Зоб нетоксический: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00

Здоровье щитовидной железы в реалиях больших городов

Авторы

• Людмила Леонидовна Камынина

  Европейский лечебно-диагностический центр «АТЕ Clinic»

DOI:

https://doi.org/10.47619/2713-2617.zm.2021.v2i2;84-95

Ключевые слова:

щитовидная железа, заболевания щитовидной железы, йоддефицит, узловой зоб, рак щитовидной железы, аутоиммунный полиэндокринный синдром, депрессия, селен, эндокринный разрушитель, загрязнение окружающей среды, урбанизация

Аннотация

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) занимают в структуре эндокринной патологии лидирующее место, при этом частота их встречаемости является возраст-ассоциированной и зависит от воздействия совокупности негативных внешних факторов риска (йоддефицит, селенодефицит, нарастание уровня техногенного стресса, загрязнение окружающей среды, высокая степень урбанизации). Йодпрофилактика необходима во всех возрастных группах и является обязательной для беременных женщин. Законодательное проведение йодпрофилактики предопределяет прежде всего снижение частоты встречаемости таких заболеваний ЩЖ, как диффузный нетоксический и узловой зоб. Развитие диффузного нетоксического зоба наиболее часто встречается среди жителей сельской местности. Необходимо достичь адекватной коррекции йоддефицита, избегая при этом передозировки для предупреждения развития гипотиреоза, что особенно актуально для береговых городов и прибрежной сельской местности. Отмечается увеличение частоты встречаемости аутоиммунных заболеваний ЩЖ и носительства антител к ЩЖ, в том числе в рамках аутоиммунных полиэндокринных синдромов. Наряду с йоддефицитом должны быть скорректированы селенодефицит и дефицит витамина D. Охарактеризованы природные и техногенные струмогены, оказывающие негативное влияние на ЩЖ. Предлагается рассматривать частоту встречаемости рака ЩЖ в качестве маркера экологического загрязнения. Отмечается связь депрессии с функциональными нарушениями ЩЖ. Прослеживается влияние проживания в городской среде на степень выраженности депрессии, что наиболее значимо в группе постменопаузальных женщин. Отмечено, что правильное формирование городского ландшафта в контексте реурбанизации способствует сохранению метаболического здоровья ЩЖ.

Для цитирования: Камынина, Л. Л. Здоровье щитовидной железы в реалиях больших городов // Здоровье мегаполиса. — 2021. — Т. 2. — № 2. — C. 84-95.
doi: 10.47619/2713-2617.zm.2021.v2i2;84-95

Биография автора

Людмила Леонидовна Камынина , Европейский лечебно-диагностический центр «АТЕ Clinic»

кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог

Статистика

Просмотры аннотации 111
Просмотры файлов 39
PDF 39
Html 0
Прочее 0
Всего 111

Диффузный зоб — Лечение зоба в Омске, Класс Клиник

Диффузный зоб – это равномерное увеличение объема щитовидной железы.

В зависимости от характера нарушения ее функций (уменьшение или повышение) выделяют два типа этой болезни, соответственно: эндемический и токсический зоб.

При заболеваниях щитовидная железа в силу перестаёт нормально справляться со своими функциями. Она либо производит слишком мало (гипотиреоз и нетоксический зоб), либо слишком много тиреоидных гормонов (гипертиреоз и токсический зоб).

Ещё один вид зоба, когда тиреоидные гормоны могут оставаться в норме, — диффузно коллоидный зоб. В этом случае увеличение щитовидной железы происходит за счёт увеличения числа и размеров фолликулов, которые заполнены слизеподобным веществом (коллоидом). Довольно часто из симптомов только увеличение железы, которая при больших размерах создаёт значительные косметические дефекты и сдавливает органы шеи.

Причины диффузного зоба :

• наследственные факторы
• зпроживание в местности с нехваткой йода (Омская область относится к таким)
• неблагоприятные экологические факторы
• реакция собственного иммунитета на щитовидную железу как на «чужой» организму объект

Симптомы диффузного зоба :

• заметное увеличение щитовидной железы
• выпученные глаза
• повышенное потоотделение
• раздражительность, нарушения сна
• кожный зуд
• сильное выпадение волос
• дрожание рук
• у женщин отмечается нарушение менструального цикла (до нескольких месяцев)

При образовании узлов в щитовидной железе (многоузловой диффузный зоб) ещё более увеличивается продукция гормонов. Состояние больных может ухудшаться. Без лечения диффузный зоб в токсических формах приводит к сильному похудению, сердечной недостаточности, затруднению усвоения кальция и других минералов, что несёт за собой массу других проблем, возможна даже потеря трудоспособности. Самое грозное осложнение – тиреотоксический криз – состояние опасное для жизни, обусловленное резким выбросом большого количества тиреоидных гормонов.

Диагностика и лечение диффузного зоба

В ММЦ «Класс Клиник» Омск прием врача эндокринолога включает УЗИ щитовидной железы, которое помогает определить увеличение объемов щитовидной железы, изменение кровотока, структурные изменения, диффузное снижение эхогенности, наличие узловых образований.

После диагностики вам назначать эффективное лечение. Терапевтический курс подбирается индивидуально каждому пациенту. Прием ведет доктор-эндокринолог высшей квалификационной категории Сидоренко Надежда Константиновна.

Запишитесь на диагностику и лечение онлайн – это позволит посетить врача без очереди в удобное для Вас время.

Запишитесь на прием онлайн в удобное для вас время.

Данные не передаются третьим лицам и служат только для записи на прием

Нетоксический одноузловой зоб (взрослые, поликлиника)

МКБ: E04.1

Нетоксический одноузловой зоб (взрослые, поликлиника) — неопухолевое заболевание щитовидной железы (ЩЖ), патогенетически связанное с хроническим дефицитом йода в организме, проявляющееся формированием одного узлового образования в результате очаговой пролиферации.

Симптомы нетоксического одноузлового зоба у взрослых проявляются в зависимости от локализации щитовидной железы (нормально расположенная или дистопированная) и размеров узла. Если заболевание развился в нормально расположенной щитовидной железе (ЩЖ), клиническая картина определяется прежде всего размером узла. Узел больших размеров вызывает некоторую деформацию передней поверхности шеи и становится заметным для окружающих и самого пациента.

В случае подтверждения диагноза нетоксический одноузловой зоб, чтобы узнать как вылечить нетоксический одноузловой зоб, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение нетоксического одноузлового зоба у взрослых  в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи и согласуется с Вашим лечащим врачом.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 692н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

• Регистрация электрокардиограммы
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез
• Биопсия щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования
• Дуплексное сканирование сосудов щитовидной железы
• Компьютерная томография органов грудной полости
• Ларингоскопия
• Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография средостения
• Магнитно-резонансная томография шеи
• Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования
• Рентгенография гортани и трахеи
• Рентгенография легких
• Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом
• Сцинтиграфия щитовидной железы
• Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла

Лабораторные исследования

• Анализ крови биохимический общетерапевтический
• Исследование тиреотропина сыворотки крови
• Общий (клинический) анализ крови развернутый
• Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
• Цитологическое исследование препарата тканей щитовидной железы
• Исследование антител к тиреопероксидазе в крови
• Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови
• Исследование уровня ионизированного кальция в крови
• Исследование уровня кальцитонина в крови
• Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови
• Исследование уровня свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови

К каким специалистам следует обращаться

• Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный
• Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
• Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Гормоны щитовидной железы

• Левотироксин натрия (L-Тироксин 125 Берлин-Хеми, Баготирокс, Левотироксин)

Препараты йода

• Калия йодид (Йод Витрум, Микройодид 100, Микройодид 200)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Спорадический зоб (простой нетоксический зоб)

Патологическое
увеличение щитовиднй железы встречается
вне районов зобной эндемии. Развитие
зоба связывают с нарушением биосинтеза
тиреоидных гормонов и метаболизма йода
в организме, влиянием небольшого, но
длительного повышения уровня ТТГ и
ТТГ-подобных факторов, иммуно­глобулинов,
стимулирующих рост щитовидной железы,
но не влияющих на ее функциональное
состояние, и др.

В
районах, свободных от дефицита йода,
частота зоба среди населения не должна
превышать 5%, показатели суточной
экскреции йода с мочой (йод-урии) должны
быть выше 100 мкг/л, а частота повышенного
уровня неонатального ТТГ не должна
превышать 3%.

По
характеру поражения щитовидной железы
различают диффузный, уз­ловой и
многоузлоой зоб. Морфологически выделяют
коллоидный, парен­химатозный и наиболее
часто встречающийся в клинической
практике сме­шанный зоб (пролиферируюший
коллоидный зоб).

Клиническая
картина
схожа с таковой при эндемическом зобе.

Для
диагностики имеет значение УЗИ с
тонкоигольной аспирационной биопсией.
Определение уровня ТТГ, Т₃
и Т₄
показано больным при симпто­мах
повышенной или пониженной функции
щитовидной железы.

Лечение.
В
случае если коллоидный зоб диффузный
или представлен од­ним небольшим
узлом (до 3 см в диаметре), пациента
следует лечить кон­сервативно
препаратами тиреоидных гормонов
(предпочтение отдают L-тироксину). Дозу
препарата подбирают таким образом,
чтобы уровень ТТГ не превышал 0,1 мЕД/л
у женщин в пременопаузе и мужчин моложе
60 лет. У женщин в постменопаузе, мужчин
старше 60 лет и у пациентов с заболе­ваниями
сердца применяют меньшие дозы тироксина,
понижая уровень ТТГ до 0,5—1,0 мЕД/л
(ТТГ-супрессивная терапия). Такие больные
подле­жат динамическому наблюдению
с повторным применением УЗИ с тонкои­гольной
аспирационной биопсией, выполнением
гормональных исследова­ний крови
каждые 3 — 4 мес.

Показаниям
и к оперативному лечению служат подозрение
на малигнизацию узла, признаки сдавления
зобом окружающих органов и тканей,
отсутствие эффекта от консервативной
терапии в течение 6 мес (прогрессирующий
рост узла). Также оперативному лечению
подлежат па­циенты, относящиеся к
группе риска по возможному развитию
рака щито­видной железы (см. раздел
«Злокачественные опухоли»). Объем
оперативно­го вмешательства зависит
от размеров узловых образований и их
локализа­ции. При узловом зобе обычно
выполняют резекцию пораженной доли.
При многоузловом зобе с локализацией
в одной доле производят субтотальную
резекцию доли либо гемитиреоидэктомию,
с локализацией в двух долях — субтотальную
тиреоидэктомию со срочным гистологическим
исследовани­ем. В послеоперационном
периоде для профилактики рецидива зоба
пока­зана длительная терапия препаратами
тиреоидных гормонов под контролем
уровня ТТГ и тиреоидных гормонов.
Профилактическая терапия тирокси­ном
показана всем больным после субтотальной
резекции щитовидной же­лезы, а также
пациентам с меньшим объемом операции,
но уровнем ТТГ, находящимся на верхней
границе нормы (5 мЕД/л).

77.Тиреотоксикоз. Классификация, этиология, патогенез. Клиника. Диагностика и дифф. Д-ка.

Тиреотоксикоз
(гипертиреоз) – это состояние, связанное
с избытком гормонов щитовидной железы
в организме. Также такое состояние
называется гипертиреоз. Это не диагноз,
а следствие некоторых заболеваний
щитовидной железы или воздействия
внешних факторов.

Чаще
всего это состояние наблюдается при
общем увеличении активности всей
щитовидной железы. Оно никогда не
возникает сама по себе, а является
«побочным эффектом» других
заболеваний этого органа (Базедова
болезнь, тиреоидит, узловой зоб).
Гипертиреоз — состояние обратное
гипотиреозу: при снижении уровня гормонов
щитовидной железы все процессы в
организме замедляются, а при гипертиреозе
организм работает с повышенной
интенсивностью. Гипертиреоз — группа
заболеваний, при которых щитовидная
железа начинает выделять свои гормоны
в гораздо большем количестве, чем нужно
нормальному здоровому человеку.

Классификация:

Существуют
три формы тиреотоксикоза – тяжелая,
средняя и легкая.

·      
Тяжелая форма тиреотоксикоза
диагностируется в случаях, когда
нарушение функционирования щитовидной
железы наблюдалось ранее, но вылечено
не было или было назначено не то лечение,
которое требовалось. В результате этой
формы оказывается влияние и на другие
системы и органы, вызывая их тяжелую
дисфункцию.

·      
Средняя форма тиреотоксикоза характерна
высоким сердцебиением больного (как
правило, около ста двадцати ударов в
минуту), он сильно теряет в весе. Появляется
регулярная тахикардия, на которую не
оказывают влияние ни положение тела,
ни сон. Характерными признаками являются
нарушения пищеварения, в результате
которых наблюдается диарея, возникают
симптомы недостаточности надпочечников,
происходит снижение уровня холестерина,
возникают проблемы с обменом углеводов,
происходят изменения в сердцебиении,
которые хоть и носят временный характер,
но не менее вредны.

·      
Легкая форма тиреотоксикоза вызывает
снижение веса, но в пределах нормы,
сердцебиение составляет около ста
ударов в минуту, а тахикардия проходит
в легкой форме. Здесь происходит
дисфункция только в области щитовидной
железы, влияние на другие органы не
оказывается, сокращения сердца – в
пределах нормы.

ЭТИОЛОГИЯ
И ПАТОГЕНЕЗ

Тиреотоксикоз
не является самостоятельным заболеванием,
а представляет собой симптомокомплекс,
возникающий при следующих заболеваниях:

•
диффузном токсическом
зобе, в том числе развившемся вследствие
гормонально-активной аденомы гипофиза,
вырабатывающей тиреотропный гормон;

•
многоузловом
гипертиреоидном зобе и тиреотоксической
аденоме;

•
иногда тиреотоксикоз
развивается при подостром тиреоидите.

Реже
встречается тиреотоксикоз, вызванный
избыточным введением в организм
препаратов гормонов щитовидной железы
— тироксина и трийодтиронина, используемых
для заместительной терапии при
гипотиреозе, после струмэктомии (удаления
щитовидной железы), субтотальной
(неполной) резекции щитовидной железы
и др.

Тиреотоксикоз
может впервые возникнуть как в период
новорожденности, так и в более старшем
возрасте или даже у взрослых;
предрасположение к заболеванию
сохраняется на протяжении всей жизни.

Понятие
«тиреотоксикоз» раньше связывали
исключительно с диффузным токсическим
зобом, позже были описаны и другие
заболевания, сопровождающиеся
тиреотоксикозом. Но в 1961 г. Международным
конгрессом социалистических стран по
проблеме эндемического зоба термин
«зоб диффузный токсический» был
введен в клиническую классификацию
заболеваний щитовидной железы, а
тиреотоксикоз был четко определен как
комплекс симптомов, обусловленный
избытком тиреоидных гормонов (гормонов
щитовидной железы) в крови.

Причин
тиреотоксикоза достаточно много. Условно
их можно разделить на несколько групп:

1.
Заболевания, сопровождающиеся избыточной
продукцией гормонов щитовидной железы.

К
ним относятся:

А)
Диффузный токсический зоб (Болезнь
Грейвса, Базедова болезнь). Это заболевание
в 80-85 % случаев является причиной
тиреотоксикоза.

Вследствие
каких-либо причин происходит сбой в
иммунной системе.  Лейкоциты (белые
клетки крови)  начинают вырабатываться
так называемые антитела – белки, которые
связываются с клетками щитовидной
железы и заставляют ее вырабатывать
больше гормонов.  Часто эти антитела
атакуют также клетки глазницы –
возникает, так называемая, эндокринная
офтальмопатия. Такие заболевания, когда
клетки иммунной системы начинают
вырабатывать вещества, которые атакуют
собственные органы называются
аутоиммунными. Болезнь Грейвса –
аутоиммунное заболевание.

Заболевание
может возникнуть в любом возрасте, но
чаще всего возникает у молодых людей
от 20-40 лет.

Б)
Токсическая аденома и многоузловой
токсический зоб.

Наличие
узла (узлов) щитовидной железы, который
в избытке продуцирует гормоны щитовидной
железы.  В норме избыточная продукция
гормонов щитовидной железы подавляется
гормонов гипофиза (ТТГ).  Токсическая
аденома и многоузловой токсический зоб
функционируют автономно, то есть избыток
гормонов щитовидной железы не подавляется
гормоном гипофиза (ТТГ). Это заболевание
чаще встречается у пожилых людей.

В)
Тиреотропинома – это образование
гипофиза, которое в избытке синтезирует
тиреотропный гормон (ТТГ), который
стимулирует работу щитовидной железы.
Очень редкое заболевание. Протекает с
клиникой тиреотоксикоза.

2.
Заболевания, связанные с деструкцией
(разрушением) ткани щитовидной железы
и выходом гормонов щитовидной железы
в кровь.

К
ним относятся деструктивные тиреоидиты
(подострый тиреоидит, тиреотоксикоз
при аутоиммунном тиреоидите, послеродовый
тиреоидит, безболевой тиреоидит).

К
этой группе заболеваний можно также
отнести кордарон-индуцированный
(амиодарон-индуцированный) тиреотоксикоз.
Это тиреотоксикоз, который возникает
в результате лечения йодсодержащими
антиаритмическими препаратами (Амиодарон,
Кордарон). Прием препаратов вызывает
деструкцию (разрушение) клеток щитовидной
железы и выход гормонов в кровь.

3.
Ятрогенный тиреотоксикоз – тиреотоксикоз,
вызванный передозировкой препаратов
тиреоидных гормонов (L-тироксин, Эутирокс
– препараты для лечения гипотиреоза –
состояния, связанного со снижением
продукции тиреоидных гормонов).

КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Тиреотоксикоз
по степени выраженности симптомов делят
на легкий, средней тяжести и тяжелый.
Клинические проявления тиреотоксикоза
не зависят от происхождения заболевания.
Больные, страдающие тиреотоксикозом,
жалуются на повышенную раздражительность,
чувство беспокойства и страха, нарушение
сна, потливость, дрожание пальцев рук,
языка, всего туловища, плохую переносимость
повышенной температуры окружающей
среды, учащенное сердцебиение, иногда
боли в области сердца, экзофтальм,
диарею, тошноту, рвоту, снижение веса
тела, пониженный аппетит (при легком и
средней тяжести тиреотоксикозе аппетит
часто бывает повышен). Функция печени
сначала не нарушена, однако при нарастании
симптомов тиреотоксикоза печень
увеличивается. В крови повышается
концентрация билирубина, может появиться
желтуха. При длительном и тяжелом
тиреотоксикозе наблюдаются гипокортицизм
(синдром недостаточной секреции
кортикостероидов), нарушение функции
половых желез (у женщин — дисменорея и
аменорея, т. е. нарушение или отсутствие
менструаций, а у мужчин — снижение половой
потенции и гинекомастия (увеличение
молочных желез)). Могут появиться симптомы
тиреогенного диабета.
Почти у всех
больных с тиреотоксикозом отмечают
понижение психической активности,
астению, расстройства эмоциональной
сферы. Основной обмен при тяжелой форме
тиреотоксикоза достигает 100%. Усиление
обмена и катаболизма (распада) белков
при длительно текущем тиреотоксикозе
ведет к развитию остеопороза (разрежению
костной ткани) в результате потери
основного вещества кости — оссеомукоида.
В сердечнососудистой системе при
тиреотоксикозе развивается комплекс
нарушений, получивший название
тиреотоксического сердца. При воздействии
избыточного количества тиреоидных
гормонов обменные нарушения в миокарде
характеризуются разобщением тканевого
дыхания и окислительного фосфорилирования,
снижением интенсивности синтеза и
усилением распада белка, неоднородностью
электрического потенциала миокарда.
Нарушения
кровообращения характеризуются учащенным
сердцебиением, увеличением скорости
кровотока и объема циркулирующей крови.
Нередко выявляются усиление тонов
сердца, шум, преимущественно на верхушке
сердца, увеличение левого желудочка, а
позже и всего сердца. Кардинальным
симптомом тиреотоксикоза является
учащенное сердцебиение, при котором
частота сердечных сокращений
пропорциональна тяжести
тиреотоксикоза.
Выделяют особую форму
тиреотоксикоза, проявляющуюся приступами
тахисистолической формы мерцания
предсердий на фоне нормального ритма
или брадикардии (замедления частоты
сердечных сокращений), практически при
отсутствии симптомов токсического
зоба. У больных с тиреотоксикозом на
фоне токсического зоба может появиться
стенокардия, особенно у больных с
ишемической болезнью сердца, заболевших
токсическим зобом. Картина нарушения
у больных с тиреотоксикозом в основном
представлена правожелудочковой
недостаточностью. Характерным является
отсутствие эффекта от применения
сердечных гликозидов без одновременного
лечения антитиреоидными средствами.
Диагноз
тиреотоксического сердца сложен, если
в картине тиреотоксикоза преобладают
явления, характерные для порока сердца.
В этих случаях необходимо определение
концентрации тиреоидных гормонов в
крови. С диагностической целью проводят
простое лечение (30-40 мг мерказолила в
сутки в течение 2-3 недель, 50-60 мг мерказолила
в сутки в течение 1 месяца).
При тяжелом
тиреотоксикозе и длительном его течении
появляются симптомы надпочечниковой
недостаточности: резкое снижение
подвижности, снижение артериального
давления, повышенная пигментация кожных
покровов. Частым симптомом тиреотоксикоза
является мышечная слабость, сопровождающаяся
атрофией мышц, иногда развивается
паралич верхних отделов мышц конечностей.
Неврологическое обследование выявляет
гиперрефлексию (усиление рефлексов),
анизорефлексию (неравномерность
рефлексов), неустойчивость в позе
Ромберга. В некоторых случаях наблюдается
утолщение кожи на передней поверхности
голеней и тыле стоп. В пожилом возрасте
развитие тиреотоксикоза вызывает потерю
массы тела, слабость, мерцательную
аритмию, быстрое развитие сердечной
недостаточности, ухудшение течения
ишемической болезни сердца.
Симптомы
тиреотоксикоза достигают максимума
при тиреотоксическом кризе, который
развивается у людей с нелеченым диффузным
токсическим зобом и у недостаточно
лечившихся больных, особенно имеющих
тяжелые сопутствующие заболевания.
Развитие криза свидетельствует о
тяжелом, прогностически неблагоприятном
течении заболевания. Важным фактором
механизма развития тиреотоксического
криза является относительная
надпочечниковая недостаточность при
длительно текущем тиреотоксикозе, что
подтверждает эффективность терапии
этого состояния кортикостероидными
препаратами. Наивысшее выражение
тиреотоксического криза — кома.

Диагностика

При
подозрении на тиреотоксикоз
обследование включает два этапа: оценку
функции щитовидной железы и выяснение
причины повышения тиреоидных гормонов.

Оценка
функции щитовидной железы

1.
Общий T₄ и свободный
T₄ повышены
почти у всех больных с тиреотоксикозом.

2.
Общий T₃ и свободный
T₃ также
повышены. Менее чем у 5% больных повышен
только общий T₃,
тогда как общий T₄ остается
нормальным; такие состояния называют
T₃-тирео­токсикозом.

3.
Базальный уровень ТТГ сильно снижен,
либо ТТГ не определяется. Проба с 
тиреолиберином необязательна. Базальный
уровень ТТГ снижен у  2% пожилых людей
с  эутиреозом. Нормальный или
увеличенный базальный уровень ТТГ на 
фоне повышенных уровней общего T₄ 
или общего T₃ 
указывает на  тиреотоксикоз, вызванный
избытком ТТГ.

4.
Тиреоглобулин. Повышение уровня
тиреоглобулина в  сыворотке крови
выявляется при различных формах
тиреотоксикоза: диффузном токсическом
зобе, подостром и  аутоиммунном
тиреоидите, многоузловом токсическом
и нетоксическом зобе, эндемическом
зобе, раке щитовидной железы и  его
метастазах. Для медуллярного рака
щитовидной железы характерно нормальное
или даже сниженное содержание
тиреоглобулина в  сыворотке крови.
При тиреоидитах концентрация тиреоглобулина
в  сыворотке крови может не
соответствовать степени клинических
симптомов тиреотоксикоза.

Современные
лабораторные методы позволяют
диагностировать два варианта
тиреотоксикоза, которые очень часто
являются стадиями одного процесса:

·                                
субклинический тиреотоксикоз:
характеризуется снижением уровня ТТГ
в  сочетании с  нормальными уровнями
свободного T₄ и свободного
T₃.

·                                
манифестный  (явный) тиреотоксикоз
характеризуется снижением уровня ТТГ
и повышением уровня свободного
T₄ и свободного
T₃.

5.
Поглощение радиоактивного йода (I¹²³ или
I¹³¹)
щитовидной железой. Для оценки функции
щитовидной железы важен тест на поглощение
небольшой дозы радиоактивного йода в 
течение 24  ч. Спустя 24  часа после
приема внутрь дозы I¹²³ или
I¹³¹ измеряется
захват изотопа щитовидной железой и 
затем выражается в  процентном
соотношении. Необходимо учитывать, что
поглощение радиоактивного йода
существенно зависит от содержания
йода в пище и в окружающей среде.

Состояние
йодного пула пациента по-разному
отражается на  результатах измерения
поглощения радиоактивного йода при
различных заболеваниях щитовидной
железы. Гипертироксинемия с  высоким
захватом радиоактивного йода характерна
для токсического зоба. Причин для
гипертироксинемии на  фоне низкой
величины захвата радиоактивного йода
множество: избыток йода в организме,
тиреоидит, прием тиреоидного гормона,
эктопическая выработка тиреоидного
гормона. Поэтому при обнаружении высокого
содержания тиреоидных гормонов в 
крови на фоне низкого захвата I¹²³ или
I¹³¹ необходимо
провести дифференциальную диагностику
заболеваний (табл. 2) [7].

6.
Радионуклидное сканирование. Функциональное
состояние щитовидной железы можно
определить в  тесте с захватом
радиофармпрепарата (радиоактивного
йода или технеция пертехнетата). При
использовании изотопа йода области
железы, которые захватывают йод, видны
на сцинтиграмме. Нефункционирующие
области не визуализируются и называются
«холодными».

7.
Супрессивные пробы с T₃ или
T₄.
При тиреотоксикозе поглощение
радиоактивного йода щитовидной железой
под влиянием экзогенных тиреоидных
гормонов (3 мг левотироксина
однократно внутрь либо по  75 
мкг/сут лиотиронина внутрь в  течение
8  сут) не уменьшается. В последнее
время эту пробу используют редко,
поскольку разработаны высокочувствительные
методы определения ТТГ и  методы
сцинтиграфии щитовидной железы. Проба
противопоказана при заболеваниях сердца
и  пожилым больным.

8.
Ультразвуковое исследование (УЗИ), или
эхография, или ультрасонография. Этот
метод информативен и значительно
помогает в диагностике аутоиммунного
тиреоидита, в меньшей степени —
диффузного токсического зоба.

Установление
причины тиреотоксикоза

1.
Тиреостимулирующие аутоантитела —
маркеры диффузного токсического зоба.
Выпускаются наборы для определения
этих аутоантител методом иммуноферментного
анализа (ИФА).

2.
Все аутоантитела к  рецепторам ТТГ
(включая тиреостимулирующие
и тиреоблокирующие аутоантитела)
определяют, измеряя связывание  IgG
из  сыворотки больных с рецепторами
ТТГ. Эти аутоантитела выявляются примерно
у 75% больных с диффузным токсическим
зобом. Проба на все аутоантитела
к рецепторам ТТГ проще и дешевле,
чем проба на тиреостимулирующие
аутоантитела.

3.
Антитела к  миелопероксидазе специфичны
для диффузного токсического зоба (а также
для хронического лимфоцитарного
тиреоидита), поэтому их определение
помогает отличить диффузный токсический
зоб от других причин тиреотоксикоза.

4.
Сцинтиграфию щитовидной железы проводят
у  больных с тиреотоксикозом
и узловым зобом, чтобы выяснить:

a.                            
Имеется  ли автономный гиперфункционирующий
узел, который накапливает весь
радиоактивный йод и подавляет функцию
нормальной тиреоидной ткани.

b.                            
Имеются ли множественные узлы,
накапливающие йод.

c.                             
Я вляются ли пальпируемые узлы
холодными (гиперфункционирующая
ткань располагается между узлами).

Дифференциальная
диагностика заболеваний, сопровождающихся
тиреотоксикозом

Из
всех причин, ведущих к  развитию
тиреотоксикоза, наиболее актуальными 
(в  силу своей распространенности)
являются диффузный токсический зоб
и многоузловой токсический зоб. Очень
часто причиной неудачного лечения
токсического зоба являются как раз
ошибки в  дифференциальной диагностике
болезни Грейвса и  многоузлового
токсического зоба, ввиду того, что методы
лечения этих двух заболеваний различаются.
Поэтому, в том случае, если наличие
у пациента тиреотоксикоза было
подтверждено при гормональном
исследовании, в большинстве случаев
приходится дифференцировать болезнь
Грейвса и функциональную автономию
щитовидной железы (узловой и многоузловой
токсический зоб).

При
обоих вариантах токсического зоба
клиника в первую очередь определяется
синдромом тиреотоксикоза. При проведении
дифференциального диагноза необходимо
учитывать возрастную особенность: у 
молодых людей, у  которых, как правило,
речь идет о болезни Грейвса,
в большинстве случаев имеет место
развернутая классическая клиническая
картина тиреотоксикоза, тогда как у 
пожилых пациентов, у  которых в нашем
регионе чаще встречается многоузловой
токсический зоб, нередко имеет место
олиго- и  даже моносимптомное течение
тиреотоксикоза. Молодой возраст пациента,
относительно короткий анамнез
заболевания (до года), диффузное
увеличение щитовидной железы и выраженная
эндокринная офтальмопатия — характерные
признаки болезни Грейвса. В 
противоположность этому пациенты с 
многоузловым токсическим зобом могут
указывать на  то, что много лет или
даже десятилетий назад у  них
обнаруживался узловой или диффузный
зоб без нарушения функции щитовидной
железы.

Сцинтиграфия
щитовидной железы: для болезни Грейвса
характерно диффузное повышение захвата
радиофармпрепарата, при функциональной
автономии выявляются «горячие» узлы
либо чередование зон повышенного и 
пониженного накопления. Нередко
оказывается, что в  многоузловом зобе
наиболее крупные узлы, выявленные при
УЗИ, по  данным сцинтиграфии оказываются
«холодными» или «теплыми», а тиреотоксикоз
развивается в результате
гиперфункционирования ткани, окружающей
узлы.

Дифф.
диагностика токсического зоба
и тиреоидитов не вызывает особых
затруднений. При подостром гранулематозном
тиреоидите ведущими симтомами являются:
недомогание, лихорадка, боль в  области
щитовидной железы. Боль иррадиирует в 
уши, при глотании или поворотах головы
усиливается. Щитовидная железа при
пальпации чрезвычайно болезненная,
очень плотная, узловатая. Воспалительный
процесс обычно начинается в  одной
из  долей щитовидной железы и 
постепенно захватывает другую долю.
СОЭ повышена, антитиреоидные аутоантитела,
как правило, не выявляются, поглощение
радиоактивного йода щитовидной железой
резко снижено.

Транзиторные
аутоиммунные тирео­диты (подострые
и лимфоцитарные тиреоидиты) — выяснение
в  анамнезе родов, аборта, употребления
препаратов интерферона. Тирео­оксическая 
(начальная) стадия подострого послет
родового тиреоидита продолжается 4–12 
недель, сменяясь гипотиреоидной стадией
длительностью несколько месяцев.
Сцинтиграфия щитовидной железы: для
тиреотоксической стадии всех трех видов
транзиторных тиреоидитов характерно
снижение накопления радиофармпрепарата.
Узи выявляет снижение эхогенности
паренхимы.

Острый
психоз. Вообще
психоз — это болезненное расстройство
психики, проявляющееся целиком или
преимущественно неадекватным отражением
реального мира с нарушением поведения,
изменением различных сторон психической
деятельности, обычно с  возникновением
не свойственных нормальной психике
явлений (галлюцинации, бред,
психомоторные, аффективные расстройства
и  др.). Токсическое действие тиреоидных
гормонов способно вызвать острый
симптоматический психоз  (т. е. как
одно из  проявлений общего неинфекционного
заболевания, инфекции и интоксикации).
Почти у  трети больных, госпитализированных
с  острым психозом, общий T₄ и 
свободный T₄ повышены.
У  половины больных с  повышенным
уровнем T₄ увеличен
и уровень T₃.
Через 1–2 нед эти показатели
нормализуются без лечения антитиреоидными
средствами. Предполагают, что увеличение
уровней тиреоидных гормонов вызвано
выбросом ТТГ. Однако уровень ТТГ при
первичном обследовании госпитализированных
больных с психозом обычно снижен или
находится на нижней границе нормы.
Вероятно, уровень ТТГ может повышаться
на  ранней стадии психоза  (до 
госпитализации).

Эндокринология

Эндокринологическая клиника СибГМУ может предложить пациентам лечебную и консультативную эндокринологическую помощь по следующим заболеваниям:

— инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями;

— ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов;

— инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями;

— инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений;

— инсулиннезависимый сахарный диабет с кетоацидозом;

— дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках;

— первичный гиперпаратиреоз;

— другие формы ожирения;

— врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов;

— аутоиммунная полигландулярная недостаточность;

— тиреотоксикоз с диффузным зобом;

— недостаточность витамина D неуточненная;

— аутоиммунный тиреоидит;

— другая полигландулярная дисфункция;

— гипопитуитаризм, возникший после медицинских процедур;

— инсулинзависимый сахарный диабет с кетоацидозом;

— инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями;

— гипотиреоидизм, возникший после медицинских процедур;

— болезнь надпочечников неуточненная;

— несахарный диабет;

— другие формы гипопаратиреоза;

— гиперпаратиреоз неуточненный;

— болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения;

— другие уточненные формы сахарного диабета с множественными осложнениями;

— другие уточненные формы сахарного диабета с поражениями глаз;

— инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения;

— синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона;

— другие болезни гипофиза;

— другие уточненные нарушения надпочечников;

— инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями;

— инсулиннезависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями;

— многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью;

— повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации;

— тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом;

— инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений;

— инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями глаз;

— диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью;

— нетоксический одноузловой зоб;

— инсулинзависимый сахарный диабет с поражением почек;

— гипофункция яичек;

— акромегалия и гипофизарный гигантизм;

— инсулиннезависимый сахарный диабет с поражением почек;

— первичная недостаточность коры надпочечников;

— идиопатический гипопаратиреоз;

— гипопаратиреоидизм, возникший после медицинских процедур;

— инсулиннезависимый сахарный диабет с поражениями глаз;

— гипопитуитаризм;

— нетоксический многоузловой зоб;

— инсулинзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями;

— подострый тиреоидит;

— инсулиннезависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями;

— другие уточненные формы сахарного диабета без осложнениями;

— первичный гиперальдостеронизм;

— синдром поликистоза яичников;

— другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими осложнениями;

— другие уточненные нарушения обмена углеводов;

— гиперпролактинемия;

— вторичный гиперпаратиреоз, не классифицированный в других рубриках;

— тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом;

— нарушения обмена кальция;

— другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников;

— другой и неуточненный цирроз печени;

— хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом.

E04.0 Нетоксический диффузный зоб — Sibmeda

Медицинский портал SIBMEDA («Сибмеда») — специализированное рекламное средство массовой информации, зарегистрированное по темам «Медицина», «Здоровье», «Здоровый образ жизни», «Красота», предназначенное, в первую очередь, для медицинских и фармацевтических работников. Имеются противопоказания! Проконсультируйтесь со специалистом.
Информация на портале «Сибмеда» размещена исключительно с ознакомительной целью. По всем вопросам, касающимся заболеваний и выбора способов и методов лечения, обращайтесь к врачу лично.
Редакция портала не несет ответственности за точность и достоверность высказанных на станицах портала мнений, советов, утверждений и другой «частной» информации. В случае неправильной их трактовки и самостоятельного применения ответственность возлагается на посетителя. Администрация портала также не несет ответственности за содержание и достоверность рекламных материалов, а также за возможный вред от использования рекламируемых товаров.
В материалах, размещенных на портале «Сибмеда», могут встречаться технические, грамматические ошибки, опечатки и некоторые другие погрешности.
Если в тексте замечены неточности или некорректные формулировки – сообщите в редакцию.
Копирование текстовых и фотоматериалов возможно с активной ссылкой на источник и при согласии редакции. Редактирование материалов и рерайт текстов возможен только при ссылке на первоисточник.
Все материалы на сайте защищены авторскими правами и являются собственностью правообладателей. В случае нарушения права нарушители будут преследоваться согласно законам РФ. 

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС 77-62529 от 27.07.2015 выдано  Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. 

Учредитель – общество с ограниченной ответственностью «Сибмеда». Главный редактор – Заиграева Е. Ю.  Тел.: (383) 209 3 206, [email protected]

Портал корректно отображается в браузерах Mozilla Firefox версия 22 и выше, Google Chrome, Safari версия 4 и выше, Opera версия 12 и выше, MSIE версия 8 и выше.

Нетоксический зоб: основы практики, патофизиология, этиология

Статистика США

Йод поступает при приеме пищи. Содержание йода в почве определяет содержание йода в растениях и животных. Йод вымывается из почвы водой и в конечном итоге вымывается в океаны. В целом, районы с горными хребтами, проливными дождями и наводнениями испытывают дефицит йода. Дефицит йода возникает у населения, которое зависит от продуктов местного производства и полагается на растительный белок, а не на белок животного или рыбного происхождения.

Исследования показали, что добавки йода могут устранить кретинизм и очень эффективны в профилактике эндемического зоба. Когда йодид в моче падает ниже 25 микрограммов на грамм креатинина, пальпируемый зоб возникает у 40-90% населения, гипотиреоз встречается у 30-50% населения, а кретинизм — у 1-10% населения. Основополагающие исследования Дэвида Марина, доктора медицины, в 1917 году продемонстрировали уменьшение зоба среди девочек-подростков в Огайо с 20% до 5% при помощи добавок йода.

Поваренная соль добавляется в Соединенных Штатах с 1920-х годов для профилактики кретинизма и эндемического зоба. По данным Национального исследования здоровья и питания III (NHANES III), потребление йода в США составляет 145 мкг / мг креатинина. Такое адекватное потребление йода в Соединенных Штатах устраняет наиболее частую причину эндемического зоба в большинстве групп населения.

Спорадический зоб — самая частая причина нетоксичного зоба в США.Заболеваемость спорадическим нетоксическим зобом в Северной Америке оценивается примерно в 5%. Спорадический зоб обычно не возникает у людей до полового созревания, и частота его возникновения невысока. Как правило, с возрастом увеличивается количество пальпируемых узлов щитовидной железы и зоба. Распространенность пальпируемых узелков составляет приблизительно 5-6% у людей в возрасте 60 лет, но по результатам аутопсии и ультразвукового исследования частота небольших непальпируемых узелков приближается к 50% у людей в возрасте 60 лет.

Международная статистика

Более 2,2 миллиарда человек во всем мире страдают той или иной формой йодной недостаточности. Двадцать девять процентов населения мира проживает в регионах с дефицитом йода (в основном в Азии, Латинской Америке, Центральной Африке и регионах Европы). Известно, что 655 миллионов из тех, кто находится в группе риска, страдают зобом. В регионах мира с дефицитом йода зоб встречается чаще, чем в США. Распространенность зоба можно оценить на основании потребления йода населением.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) и Международного совета по борьбе с йододефицитными расстройствами (ICCIDD), отсутствие йодной недостаточности (т. Е. Среднее содержание йода в моче> 100 мг). / dL) ассоциируется с распространенностью зоба менее 5%; легкий дефицит йода (т.е. средний йод в моче 50-99 мг / дл) с распространенностью зоба 5-20%; умеренный дефицит йода (т.е. средний уровень йода в моче 20-49 мг / дл) с распространенностью зоба 20-30%; и тяжелый дефицит йода (т.е. средний уровень йода в моче 20-49 мг / дл) с распространенностью зоба более 30%.

Демографические данные, связанные с расой, полом и возрастом

Нет убедительных эпидемиологических исследований, свидетельствующих о том, что расовая принадлежность играет важную роль в развитии нетоксичного зоба. Как правило, более низкие социально-экономические условия в непромышленных странах, приводящие к дефициту йода, играют более важную роль в развитии зоба, чем раса.

Диффузный и узловой зоб чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По наиболее точным оценкам, заболеваемость зобом у женщин составляет 1.В 2-4,3 раза больше, чем у мужчин.

Спорадический зоб в результате дисгормоногенеза, генетической ошибки в белках, необходимых для синтеза гормонов щитовидной железы, возникает в детстве. Эндемический зоб из-за дефицита йода возникает в детстве, при этом размер зоба увеличивается с возрастом. Другие причины спорадического зоба редко возникают до полового созревания и не имеют пикового возраста возникновения. Заболеваемость узелками щитовидной железы с возрастом увеличивается.

Нетоксичный узловой зоб: новые парадигмы лечения: эндокринолог

00019616-200301000-00008ОбзорЭндокринологЭндокринолог © 2003 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.13 января 2003 г.
стр. 31-37 Нетоксичный узловой зоб: новые парадигмы лечения Статья обзора CME: щитовидная железа Ньивлат, Вилли-Энн, доктор медицины * ‡; Hermus, Ad R. MD, PHD§; Huysmans, Dyde A. MD, PHD † * терапевт и † врач ядерной медицины, отделение ядерной медицины, больница Катарина, Эйндховен, Нидерланды. ‡ научный сотрудник по эндокринологии и §Профессор эндокринологии, университетский медицинский центр St. Нидерланды.Примечание главного редактора: эта статья является второй из 36 статей, которые будут опубликованы в 2003 году, за которые можно получить до 36 баллов CME Категории 1.Инструкции о том, как можно заработать баллы, находятся после Оглавления. Отправляйте корреспонденцию и запросы на перепечатку по адресу: Willy-Anne Nieuwlaat, M.D., Отделение эндокринологии, Университетский медицинский центр St. Radboud, P.O. Box 9101, 6500 HB Неймеген, Нидерланды. Телефон: 0031 24 361 45 99; Факс: 0031 24 361 88 09; Электронная почта: [электронная почта защищена] Ньивлат сообщила, что она не имеет серьезных отношений или финансовых интересов с какой-либо коммерческой компанией, имеющей отношение к этой образовательной деятельности.Доктор Хермус и доктор Хьюисманс сообщили, что они получили грантовую поддержку от Genzyme Europe. Авторы сообщили, что использование Thyrogen не было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения нетоксичного узлового зоба, как обсуждается в этой статье. . Пожалуйста, ознакомьтесь с маркировкой продукта для утвержденного использования этого продукта. Реферат Варианты лечения пациентов с нетоксичным узловым зобом — тиреоидэктомия, лечение L-тироксином и радиойодтерапия. Тиреоидэктомия приводит к быстрой декомпрессии жизненно важных структур и дает ткань для патологического исследования.Эффективность лечения L-тироксином у пациентов с нетоксичным узловым зобом, в лучшем случае, заключается в умеренном и пожизненном лечении L-тироксином, которое может вызвать потерю костной массы и побочные эффекты со стороны сердца. Лечение радиоактивным йодом эффективно более чем у 90% пациентов с нетоксичным узловым зобом. зоб и приводит к уменьшению среднего объема щитовидной железы на 40% через 1 год и на 50–60% через 3–5 лет. У большинства пациентов симптомы компрессионного сжатия улучшаются. Ранние побочные эффекты (лучевой тиреоидит и эзофагит) обычно легкие и преходящие.Обострение компрессионных симптомов после приема радиойода бывает редко. Развитие аутоиммунного гипертиреоза является наиболее важным поздним осложнением, возникающим через несколько месяцев после радиойодтерапии примерно у 5% пациентов. Частота возникновения гипотиреоза после лечения составляет от 20% до 50% через 5 лет. Для каждого отдельного пациента следует тщательно взвесить предполагаемые риски как хирургического вмешательства, так и радиойодтерапии. В настоящее время для более молодых пациентов предпочтение отдается хирургическому вмешательству, особенно при большом количестве вводимого радиоактивного йода.Однако для пожилых пациентов, особенно с сердечно-легочными заболеваниями, прибыль от лечения радиоактивным йодом будет перевешивать пожизненный риск для этого режима терапии. Последние данные убедительно свидетельствуют о том, что рекомбинантный человеческий ТТГ может стать полезным дополнением к радиойодтерапии, позволяя значительно снизить доза радиоактивного йода, необходимая для уменьшения объема щитовидной железы. Ожидается, что введение рекомбинантного человеческого ТТГ перед радиойодтерапией расширит показания к радиойодотерапии нетоксичного узлового зоба для более молодых пациентов.Обозначьте показания, преимущества и недостатки тиреоидэктомии как основного лечения нетоксичного узлового зоба. Опишите, перевешивают ли терапевтические эффекты продолжительного лечения L-тироксином риск серьезных долгосрочных заболеваний. Сравните достоинства и недостатки лечения нетоксичного узлового зоба с помощью радиойода и объясните, как дополнительное применение рекомбинантного тиреотропина человека может повлиять на его терапевтическую эффективность. Нетоксичный узловой зоб можно определить как структурно и функционально гетерогенное увеличение щитовидной железы у эутиреоидного пациента, которое не вызвано аутоиммунным, воспалительным или опухолевым процессом. .Во всем мире наиболее частой причиной зоба является дефицит йода. В неэндемичных регионах этиология зоба многофакторна с наследственной предрасположенностью и преобладанием женщин. Первоначально диффузный зоб имеет тенденцию постепенно расти и становиться более узловатым. Это может привести к сдавлению трахеи и пищевода и обструкции венозного оттока. Со временем функция щитовидной железы часто становится более автономной [1], и эутиреоз может постепенно переходить в субклинический и, в конечном итоге, в явный гипертиреоз.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Нетоксический зоб часто обнаруживается случайно у бессимптомного пациента. Клинические проявления нетоксичного узлового зоба вызваны сдавлением жизненно важных структур шеи или верхней части грудной полости (трахеи, пищевода и шейных вен). Пациенты с легкой компрессией трахеи обычно протекают бессимптомно. Когда сужение трахеи становится более сильным, появляются одышка и стридор, сначала только при физической нагрузке, а затем и в покое. У пациентов с внутригрудным распространением зоба одышка и стридор могут быть ночными или позиционными, особенно во время маневров, которые заставляют щитовидную железу проникать во входное отверстие грудной клетки, например, при дотягивании.Компрессия пищевода встречается реже, чем компрессия трахеи, потому что пищевод расположен более кзади на шее. Обструкция яремной или подключичной вены или верхней полой вены приводит к полнокровию лица и расширению шейных и верхних грудных вен. Паралич голосовых связок, временный или постоянный, может возникнуть из-за растяжения или сжатия возвратного гортанного нерва и привести к охриплости голоса и одышке. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА Диагностическая оценка пациента с нетоксичным узловым зобом начинается с тщательного сбора анамнеза и физического обследования.Уровни тиреотропина (ТТГ) и свободного тироксина в сыворотке крови следует измерять для выявления (субклинического) гипертиреоза. Сцинтиграфия щитовидной железы и УЗИ обычно не показаны. Пациентам с симптомами и признаками сдавления трахеи (инспираторный стридор и одышка) следует делать рентгенограммы трахеи или КТ или МРТ шеи и верхней части грудной клетки. Следует избегать йодсодержащих контрастных веществ из-за риска развития гипертиреоза. Тесты функции легких, особенно петли потока-объема, полезны для оценки обструкции дыхательных путей.При подозрении на рак щитовидной железы может помочь тонкоигольная аспирационная биопсия. Цитологическое исследование должно быть получено из доминантных узлов и узлов с более плотной консистенцией внутри щитовидной железы [2]. ЛЕЧЕНИЕ Основными показаниями для лечения пациентов с нетоксичным узловым зобом являются сдавление трахеи или пищевода и обструкция венозного оттока. Другие признаки — рост зоба, дискомфорт в шее и косметические проблемы. Существует три варианта лечения: тиреоидэктомия, супрессивная терапия L-тироксином и введение радиоактивного йода.Это будет обсуждаться здесь. Тироидэктомия Хирургия является стандартной терапией для пациентов с нетоксичным узловым зобом. Хирургическое лечение, обычно заключающееся в двусторонней субтотальной тиреоидэктомии, приводит к быстрой декомпрессии жизненно важных структур. Вторым преимуществом хирургического лечения является возможность гистопатологического исследования удаленной ткани. Удаление зоба, даже субтернального, обычно можно выполнить с помощью трансцервикального доступа, либо с помощью цифровой мобилизации, либо с помощью техники ложки [3].Поэтому торакотомия требуется редко. Однако хирургическое лечение сопряжено с риском. Хирургическая заболеваемость (паралич голосовых связок, гипопаратиреоз, обструкция трахеи, вызванная трахеомаляцией и кровоизлияние) выше у пациентов с большим зобом и в случае последующих операций. Частота послеоперационного гипотиреоза зависит от объема операции. Смертность при двусторонних операциях на щитовидной железе при нетоксическом узловом зобе составляет менее 1%. Частота рецидивов зоба увеличивается с увеличением продолжительности наблюдения после операции.При адекватном хирургическом вмешательстве частота рецидивов не должна превышать примерно 10% через 10 лет. В послеоперационном периоде часто назначают L-тироксин, чтобы снизить вероятность рецидива зоба. Однако несколько исследований не дали убедительных доказательств эффективности этого лечения [4,5]. L-тироксин Тиреоидная гормональная терапия является вторым вариантом лечения пациентов с нетоксичным узловым зобом. Гипотеза, лежащая в основе лечения L-тироксином, заключается в том, что рост нетоксичного узлового зоба, как и рост нормальной ткани щитовидной железы, зависит от секреции ТТГ и, следовательно, подавление секреции ТТГ вызывает уменьшение зоба.Сообщалось только о двух рандомизированных исследованиях эффективности терапии L-тироксином у пациентов с нетоксическим зобом с использованием объективных измерений объема щитовидной железы. В исследовании Berghout et al. [6] объем щитовидной железы значительно уменьшился после 9 месяцев лечения L-тироксином в дозах, подавляющих ТТГ, примерно у половины пациентов (среднее снижение на 25% у респондеров). После прекращения терапии размер зоба вернулся к исходному уровню. В недавнем исследовании Wesche et al. [7] значительное уменьшение размера зоба наблюдалось у 43% пациентов после 2 лет терапии L-тироксином (в среднем на 22% у респондеров).У неответчиков было обнаружено среднее увеличение объема щитовидной железы на 16%. Эффективность лечения L-тироксином у пациентов с большим узловым зобом, вероятно, даже ниже, чем в упомянутых выше рандомизированных исследованиях, в которых у большинства пациентов был относительно небольшой зоб. У многих пациентов с большим узловым зобом уровень ТТГ в сыворотке ниже нормального диапазона, и нельзя ожидать уменьшения зоба, когда секреция ТТГ уже подавлена ​​[8]. Кроме того, терапия L-тироксином не рекомендуется пациентам с пониженным уровнем ТТГ в сыворотке крови, поскольку она может вызвать явный тиреотоксикоз.Нет никаких доказательств того, что терапия L-тироксином изменяет естественное течение узлового зоба. Следовательно, вероятно, необходимо пожизненное лечение. Длительное лечение L-тироксином в дозах, достаточных для подавления сывороточного ТТГ, может оказывать неблагоприятное воздействие на минеральную плотность костей и на сердце. Метаанализ, включающий все контролируемые перекрестные исследования влияния терапии L-тироксином на минеральную плотность костной ткани, опубликованные в период с 1982 по 1994 год, продемонстрировал значительное снижение минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедренной кости и лучевой кости в позвоночнике. женщины в постменопаузе, получающие длительную терапию с подавлением гормонов щитовидной железы [9].Отрицательного влияния терапии на минеральную плотность костной ткани у женщин в пременопаузе и у мужчин не обнаружено. Напротив, недавнее продольное исследование показало также у женщин в пременопаузе снижение минеральной плотности костной ткани после всего лишь 2 лет супрессивной терапии L-тироксином [7]. Низкая концентрация ТТГ в сыворотке у лиц в возрасте 60 лет и старше связана с Риск развития фибрилляции предсердий в последующее десятилетие увеличивался в 3 раза [10]. Следовательно, есть основания полагать, что терапия подавлением гормонов щитовидной железы может иметь побочные эффекты на сердце.Эта терапия действительно увеличивает массу левого желудочка. Неясно, вызывает ли это также сердечную дисфункцию. Исследования по этой теме дали противоречивые результаты [11-13]. Радиойод В первых исследованиях радиойодтерапии нетоксического зоба, появившихся в немецкой литературе, в большом количестве сообщалось об удовлетворительных клинических результатах с частотой ответа от 65% до 99%. пациентов [14–16]. Несколько лет спустя в англо-саксонской литературе были опубликованы два ретроспективных исследования, в которых участвовали 14 и 15 пациентов соответственно [17,18].Частота ответов в этих исследованиях была довольно высокой (79% и 100% соответственно). В этих ранних исследованиях эффективность радиойодтерапии оценивалась путем измерения окружности шеи и измерения объема щитовидной железы с помощью пальпации и планарной сцинтиграфии, методов, которые, как известно, неточны. объем были выполнены с помощью УЗИ, КТ и МРТ (Таблица 1). Ультразвук использовался в исследованиях относительно небольшого узлового зоба (средний объем щитовидной железы варьировал от 56 до 88 мл), тогда как МРТ и КТ использовались в исследованиях большого узлового зоба (средний объем щитовидной железы варьировал от 194 до 311 мл).JOURNAL / endst / 04.03 / 00019616-200301000-00008 / table1-8 / v / 2021-02-17T201704Z / r / image-tiff Данные литературы об эффективности и побочных эффектах радиойодотерапии для нетоксичного узлового зоба Лечение радиоактивным йодом привело к среднее уменьшение объема щитовидной железы примерно на 40% через 1 год [7,19–24]. Была обнаружена положительная корреляция между уменьшением объема зоба и дозой радиоактивного йода на грамм ткани щитовидной железы [23,25], а также отрицательная корреляция между уменьшением объема зоба и объемом зоба перед лечением [7,25].Кроме того, степень узловатости зоба, по-видимому, влияла на результат радиойодтерапии. В исследовании Hegedüs et al. [26] при нетоксическом диффузном зобе уменьшение объема щитовидной железы составило 60% в среднем через 1 год после радиойодтерапии, что значительно больше, чем упомянутые выше 40%, обнаруженные в исследованиях нетоксичного узлового зоба. В большинстве исследований дозы йода-131 были нацелены на поглощенную дозу от 3,7 до 4,4 МБк (от 100 до 120 мкКи) йода-131 на грамм ткани щитовидной железы с поправкой на процентное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой через 24 часа.Стандартные дробные дозы также могут быть эффективными [27]. Однако исследований по этому вопросу с точными измерениями объема щитовидной железы нет. У большинства пациентов уменьшились не только объем щитовидной железы, но и симптомы сжатия. В одном исследовании было отмечено значительное расширение трахеи по данным МРТ [21] (рис. 1), а улучшение дыхательной функции было обнаружено в двух исследованиях [21,28] .JOURNAL / endst / 04.03 / 00019616-200301000-00008 / figure1-8 / v / 2021-02-17T201704Z / r / image-png
Осевые Т1-взвешенные МРТ-изображения до (слева) и через год после (справа) радиойодтерапии.Обратите внимание на компрессию трахеи внутригрудной частью узлового зоба до и после радиойодтерапии (стрелки). Через год после радиойодтерапии наблюдается значительное улучшение компрессии трахеи. Долгосрочные результаты лечения радиойодом нетоксичного узлового зоба также являются удовлетворительными. Сообщалось об уменьшении объема щитовидной железы от 50% до 60% через 3-5 лет [20,25,29]. В исследовании Nygaard et al. [20] было отмечено, что объем щитовидной железы уменьшался в течение первых 2 лет после лечения радиоактивным йодом (рис.2). После этого никаких значительных изменений не наблюдалось. JOURNAL / endst / 04.03 / 00019616-200301000-00008 / figure2-8 / v / 2021-02-17T201704Z / r / image-tiff
Средний объем щитовидной железы до и после лечения радиоактивным йодом у 39 пациентов с нетоксичным многоузловым зобом, которые остались эутиреоидными после однократной дозы. Бары — квартили. (Из Nygaard B, Hegedüs L, Gervil M и др .: Лечение многоузловым нетоксическим зобом радиоактивным йодом. BMJ 1993; 307: 828) Ранние побочные эффекты (боль в области щитовидной железы, лучевой тиреоидит, усиление компрессионных симптомов, эзофагит) обычно были легкими и преходящими [21,29,30].В исследованиях влияния радиойодтерапии на объем щитовидной железы и уровни гормонов щитовидной железы в первые недели после терапии было обнаружено лишь небольшое увеличение объема щитовидной железы и уровней гормонов щитовидной железы в сыворотке [24,30]. Развитие аутоиммунного (Грейвса) гипертиреоза является наиболее важным поздним осложнением, возникающим через несколько месяцев после терапии. Вероятно, это вызвано радиационным высвобождением тироидных антигенов, и во время тиреотоксикоза были обнаружены повышенные сывороточные уровни антител к рецепторам ТТГ [31,32].Частота этого осложнения составляет примерно 5%. Гипертиреоз может быть довольно тяжелым. Таким образом, информирование пациентов о симптомах и признаках гипертиреоза важно для своевременного распознавания этого осложнения. Сообщаемые случаи гипотиреоза после лечения после радиойодтерапии нетоксичного узлового зоба в литературе варьируются от 8% до 100% [7,18–20, 22–25]. Nygaard et al. [20], используя метод таблицы дожития, рассчитали совокупный риск гипотиреоза в 22% через 5 лет после лечения радиойодом небольшого нетоксичного зоба.Однако в более поздних исследованиях была обнаружена более высокая заболеваемость, например, 22% через 1 год [24] и 45% через 2 года [7]. Гипотиреоз после лечения, по-видимому, чаще встречается у пациентов с небольшим зобом и у пациентов с высокими концентрациями антител к антитироидной пероксидазе в сыворотке до лечения [25]. Важной проблемой является риск индукции рака с помощью радиойодтерапии для уменьшения объема нетоксичного узлового зоба, потому что используются большие дозы радиоактивного йода, особенно при большом зобе с низким потреблением радиоактивного йода.Нет данных о заболеваемости раком у пациентов с нетоксичным узловым зобом, получавших радиоактивный йод. Риск индукции рака щитовидной железы не выше, чем после радиойодтерапии пациентов с небольшим токсическим узловым зобом, поскольку поглощенные дозы в щитовидной железе схожи. Пожизненный риск радиационно-индуцированного рака в экстратироидных тканях и органах сильно зависит от введенной дозы радиоактивного йода и возраста пациентов. Было подсчитано, что пожизненный риск радиационно-индуцированного рака экстратироидальных тканей у людей в возрасте 65 лет и старше, получавших высокие дозы радиоактивного йода, аналогичен хирургической смертности при субтотальной тиреоидэктомии [33].До сих пор большинство клиницистов ограничивали терапию радиойодом нетоксичного зоба пожилыми пациентами, особенно теми, кто имеет высокий операционный риск или отказывается от операции. У этих пациентов польза от неинвазивного лечения радиоактивным йодом превышает риск радиационно-индуцированного рака на протяжении всей жизни. Однако радиоактивный йод может оказаться привлекательной альтернативой хирургическому вмешательству у более молодых пациентов при условии, что вводимая доза радиоактивного йода относительно низка (например, пациенты с небольшим зобом и достаточным поглощением радиоактивного йода).В связи с этим представляет интерес изучить стратегии увеличения поглощения радиоактивного йода у пациентов с нетоксичным узловым зобом. Одной из причин низкого поглощения у пациентов с нетоксичным узловым зобом является тот факт, что у большинства этих пациентов уровень ТТГ в сыворотке находится в низко-нормальном диапазоне или даже ниже нормы. Следовательно, можно ожидать, что введение рекомбинантного человеческого ТТГ (rhTSH; Thyrogen, Genzyme, Cambridge, MA) перед радиойодтерапией нетоксического зоба увеличит поглощение радиойода в щитовидной железе.Использование рекомбинантного тиротропина человека (rhTSH) в качестве дополнения к терапии радиойодом при нетоксическом узловом зобе В недавнем исследовании [34] было изучено, увеличивает ли однократная низкая доза rhTSH поглощение радиойода пациентами с нетоксичным узловой зоб. Круглосуточное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой измерялось как в исходных условиях, так и после предварительной обработки (в / м) rhTSH в течение 2 часов (0,01 мг; n = 7) или 24 часов (0,01 мг, n = 7 или 0,03 мг, n = 7) перед введением диагностической дозы йода-131.После введения 0,01 мг рчТГ уровень ТТГ в сыворотке увеличился с 0,7 ± 0,5 мЕд / л до пикового уровня 4,4 ± 1,1 мЕд / л, а уровень свободного Т4 в сыворотке вырос с 16,0 ± 2,6 пмоль / л до 18,5 ± 3,7 пмоль. / L. После введения 0,03 мг рчТГ уровень ТТГ в сыворотке увеличился с 0,6 ± 0,4 мЕд / л до 15,8 ± 2,3 мЕд / л, а уровень свободного Т4 в сыворотке вырос с 15,2 ± 1,5 пмоль / л до 21,7 ± 2,9 пмоль / л. Пиковые уровни ТТГ в сыворотке крови были достигнуты через 5-8 часов, а пиковые уровни свободного Т4 — через 8-96 часов после введения rhTSH.Введение 0,01 мг rhTSH за 2 часа до радиоактивного йода увеличивало 24-часовое поглощение радиоактивного йода с 30% ± 11% до 42% ± 10%. Однако поглощение радиоактивного йода не увеличилось у одного пациента, тогда как увеличение поглощения радиоактивного йода было менее 10% у двух других пациентов. Напротив, введение rhTSH за 24 часа до радиоактивного йода увеличивало 24-часовое поглощение радиоактивного йода более чем на 10% у всех 14 пациентов (более чем на 20% у 10 и более чем на 30% у 6). После 0,01 мг rhTSH 24-часовое поглощение радиоактивного йода увеличилось с 29% ± 10% до 51% ± 10%, а через 0.03 мг rhTSH 24-часовое поглощение радиоактивного йода увеличилось с 33% ± 11% до 63% ± 9% (рис. 3). Таким образом, предварительное лечение однократной низкой дозой rhTSH, введенной за 24 часа до введения радиойода, удвоило 24-часовое потребление радиоактивного йода щитовидной железой у пациентов с нетоксичным узловым зобом. 2021-02-17T201704Z / r / image-png
Исходное 24-часовое поглощение радиоактивного йода (серые столбцы) и 24-часовое поглощение радиоактивного йода после введения рекомбинантного человеческого ТТГ (черные столбцы) у пациентов с нетоксичным узловым зобом.Рекомбинантный человеческий ТТГ вводили за 24 часа до диагностической дозы йода-131. Было также исследовано, вызывает ли предварительная обработка rhTSH изменения в региональном распределении радиоактивного йода, как это видно на сцинтиграммах щитовидной железы у пациентов с нетоксичным узловым зобом [35]. Передние планарные сцинтиграммы щитовидной железы получали через 24 часа после введения диагностической дозы йода-123. Все пациенты были исследованы дважды: во-первых, без предварительной обработки rhTSH, и во-вторых, после внутримышечной инъекции 0.01 мг (n = 10) или 0,03 мг (n = 16) rhTSH за 24 часа до введения радиоактивного йода. Количественная оценка регионального поглощения радиоактивного йода методом области интереса показала, что предварительная обработка rhTSH вызвала большее увеличение поглощения радиоактивного йода в относительно «холодных» областях и меньшее увеличение поглощения радиоактивного йода в относительно «горячих» областях по сравнению с увеличением поглощения радиоактивного йода. во всей щитовидной железе (рис. 4). Таким образом, rhTSH вызывал более однородное распределение радиоактивного йода в щитовидной железе у пациентов с узловым зобом, стимулируя поглощение радиоактивного йода в относительно «холодных» областях больше, чем в относительно «горячих» областях.Это было наиболее заметно у пациентов с низким исходным уровнем ТТГ в сыворотке крови. Эти данные свидетельствуют о том, что предварительная обработка rhTSH может повысить эффективность лечения радиоактивным йодом для уменьшения объема узлового зоба, особенно у пациентов с низким исходным уровнем ТТГ в сыворотке крови. 2021-02-17T201704Z / r / image-png
Примеры плоских передних сцинтиграмм щитовидной железы в исходном исследовании (левые панели) и в исследовании rhTSH (правые панели).У пациентов 1 (верхние панели) и двух (средние панели) распределение радиоактивного йода на сцинтиграмме rhTSH гораздо более однородно, чем на исходной сцинтиграмме. У первого пациента исследование rhTSH показывает, по сравнению с исходным исследованием, не только повышенное поглощение в относительно «холодных» областях, но также сниженное поглощение в «горячих» областях в левой доле. У пациента 3 (нижние панели) исследование rhTSH показывает, по сравнению с исходным исследованием, повышенное поглощение в обоих верхних полюсах, тогда как левое нижнее полюса показывает пониженное поглощение.Первые результаты лечения пациентов с нетоксичным узловым зобом сниженной дозой радиоактивного йода после предварительной обработки rhTSH являются многообещающими [36,37]. Двадцать два пациента лечились радиоактивным йодом через 24 часа после в / м введения 0,01 (n = 12) или 0,03 (n = 10) мг rhTSH. Терапевтические дозы радиоактивного йода, нацеленные на 100 мкКи на грамм ткани щитовидной железы, сохраненной через 24 часа, были скорректированы с учетом вызванного rhTSH увеличения 24-часового поглощения радиоактивного йода, как было определено в диагностическом исследовании с использованием индикаторной дозы йода-131.В диагностическом исследовании 24-часовое поглощение радиоактивного йода увеличилось с 27% ± 8% до 50% ± 11% в группе 0,01 мг и с 22% ± 4% до 54% ​​± 9% в группе 0,03 мг rhTSH. Терапевтические дозы радиойода были снижены соответственно с коэффициентами 1,9 ± 0,5 и 2,4 ± 0,4 до 39,4 ± 16,8 мКи (0,01 мг рчТТГ) и 22,8 ± 5,7 мКи (0,03 мг рчТТГ). У большинства пациентов наблюдались лишь незначительные повышения уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. Через 1 неделю после терапии наблюдалось небольшое увеличение объема щитовидной железы (измеренное с помощью МРТ), но это не сопровождалось сужением просвета трахеи [36].Через год после радиойодтерапии объемы щитовидной железы снизились на 35% ± 14% в группе 0,01 мг rhTSH (с 143 ± 54 мл до 91 ± 41 мл) и на 41% ± 12% в группе rhTSH 0,03 мг (с 103 ± От 44 мл до 62 ± 35 мл). В обеих группах наблюдалось значительное расширение трахеи. Антитела, связывающие рецептор ТТГ, были отрицательными у всех пациентов до терапии и стали положительными у четырех пациентов. Гипертиреоз развился у трех из этих четырех пациентов между 23 и 25 неделями после терапии [37]. Эти предварительные результаты показывают, что предварительное лечение однократной низкой дозой rhTSH позволило снизить терапевтическую дозу радиоактивного йода на 50-60% без ущерба для здоровья. эффективность уменьшения объема щитовидной железы у пациентов с нетоксичным узловым зобом.Необходимы дальнейшие исследования относительно того, приводит ли лечение более высокими дозами рчТГ, радиоактивного йода или и того, и другого к большему снижению объема щитовидной железы у этих пациентов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Хирургическое лечение является стандартной терапией для пациентов с нетоксичным узловым зобом, особенно когда требуется быстрая декомпрессия жизненно важных структур. L-тироксин часто используется [38], особенно у молодых пациентов с небольшим зобом (не более 50 мл), у которых уровень ТТГ в сыворотке крови нормальный. Однако следует иметь в виду, что эффективность лечения L-тироксином в лучшем случае умеренная и что лечение L-тироксином на протяжении всей жизни может вызвать потерю костной массы и побочные эффекты со стороны сердца.Радиойодтерапия — привлекательная альтернатива хирургическому вмешательству. Для каждого отдельного пациента следует тщательно взвесить предполагаемые риски как хирургического вмешательства, так и радиойодтерапии. У более молодых пациентов хирургическое вмешательство по-прежнему является предпочтительным, особенно когда количество вводимого радиоактивного йода, рассчитанное на основе исследования радиоактивного йода, является высоким. Однако для пожилых пациентов, особенно с сердечно-легочными заболеваниями, польза от лечения радиоактивным йодом перевешивает пожизненный риск этого метода терапии.Предварительные данные показывают, что введение однократной низкой дозы рекомбинантного человеческого ТТГ может быть полезным дополнением к терапии радиойодом у пациентов с нетоксичным узловым зобом, позволяя примерно на 50% снизить дозы радиойода, необходимые для уменьшения объема щитовидной железы. Это может расширить показания к радиойодтерапии нетоксичного зоба на более молодые возрастные группы. Berghout A, Wiersinga WM, Smits NJ и др.: Взаимосвязь между возрастом, объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и функцией щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом.Am J Med 1990; 89: 602–8. [Контекстная ссылка] [CrossRef] [Medline Link] 2. Сингер П.А., Купер Д.С., Дэниэлс Г.Х. и др.: Рекомендации по лечению пациентов с узлами щитовидной железы и хорошо дифференцированным раком щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация. Arch Int Med 1996; 156: 2165–72. [Контекстная ссылка] [Полный текст] [CrossRef] [Medline Link] 3. Мак Э. Ведение пациентов с загрудинным зобом. Surg Clin North Am 1995; 75: 377–94 [Контекстная ссылка] 4. Росс Д.С.: Супрессивная терапия гормонами щитовидной железы при спорадическом нетоксическом зобе. Thyroid 1992; 2: 263–9.[Контекстная ссылка] [CrossRef] [Medline Link] 5. Hegedüs L, Nygaard B, Hansen JM: Оправдано ли рутинное лечение тироксином для предотвращения послеоперационного рецидива нетоксичного зоба? J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 756–60 [Контекстная ссылка] [Полный текст] [CrossRef] [Medline Link] 6. Berghout A, Wiersinga WM, Drexhage HA и др.: Сравнение плацебо с одним L-тироксином или с карбимазолом для лечения спорадического нетоксичного зоба. Lancet 1990; 336: 193–7. [Контекстная ссылка] [CrossRef] [Medline Link] 7. Wesche MF, Tiel-V Buul MM, Lips P и др.: Рандомизированное исследование по сравнению левотироксина с радиоактивным йодом при лечении спорадического нетоксического зоба. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 998–1005 [Контекстная ссылка] [Полный текст] [CrossRef] [Medline Link] 8. Тофт А.Д.: Тироксиновая терапия. N Engl J Med 1994; 331: 174–80 [Контекстная ссылка] [Полный текст] [CrossRef] [Medline Link] 9. Уззан Б., Кампос Дж., Кучерат М. и др.: Влияние на костную массу длительного лечения гормонами щитовидной железы: метаанализ. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 4278–89. [Контекстная ссылка] [CrossRef] [Medline Link] 10.Савин СТ, Геллер А., Вольф П.А. и др.: Низкие концентрации тиреотропина в сыворотке как фактор риска фибрилляции предсердий у пожилых людей. N Engl J Med 1994; 331: 1249–52 [Контекстная ссылка] [Полный текст] [CrossRef] [Medline Link] 11. Бионди Б., Фацио С., Карелла С. и др.: Сердечные эффекты длительной терапии, подавляющей тиреотропин, с использованием левотироксина. J Clin Endocrinol Metab 1993; 77: 334–8. [Контекстная ссылка] [CrossRef] [Medline Link] 12. Чинг Г. В., Франклин Дж. А., Сталлард Т. Дж. И др.: Гипертрофия сердца в результате длительной терапии тироксином и тиреотоксикоза.Heart 1996; 75: 363–8. [Контекстная ссылка] [Полный текст] [CrossRef] [Medline Link] 13. Шапиро Л.Е., Сиверт Р., Онг Л. и др.: Минимальные сердечные эффекты у бессимптомных пациентов с атиреозом, хронически леченных тиреотропинсупрессивными дозами L-тироксина. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 2592–5. [Контекстная ссылка] [CrossRef] [Medline Link] 14. Кейдерлинг фон В., Эмрих Д., Хаусвальд Ч. и др.: Ergebnisse der Radiojod-Verkleinerungstherapie euthyreoter Strumen. Dtsch Med Wochenschr 1964; 89: 453–7. [Контекстная ссылка] [CrossRef] [Medline Link] 15.Frey KW: Früh- und Spätergebnisse der 131Jod-Therapie der Blanden Struma im Kropfendemiegebnisse Südbayerns. Fortschr Röntgenstr 1979: 130: 172–4 [Контекстная ссылка] 16. Klein B, Klein E, Horster FA: Ergebnisse der fraktionierten Radiojodtherapie bei 696 Hyperthyreosen und 690 blanden Strumen. Nucl Med 1989; 28: 129–36 [Контекстная ссылка] 17. Кей Т.В., д’Эмден М.К., Эндрюс Дж.Т. и др.: Лечение нетоксичного многоузлового зоба радиоактивным йодом. Am J Med 1988; 84: 19–22 [Контекстная ссылка] [CrossRef] [Medline Link] 18.Верелст Дж, Боннинс М., Глинер Д: Радиойодтерапия при объемном многоузловом нетоксическом зобе. Acta Endocrinol (Копен), 1990; 122: 417–21 [Контекстная ссылка] [Medline Link] 19. Хегедюс Л., Хансен Б.М., Кнудсен Н. и др.: Уменьшение размера щитовидной железы с помощью радиоактивного йода при многоузловом нетоксическом зобе. BMJ 1988; 297: 661–2 [Контекстная ссылка] [CrossRef] [Medline Link] 20. Nygaard B, Hegedüs L, Gervil M и др .: Радиойодное лечение многоузлового нетоксичного зоба. BMJ 1993; 307: 828–32. [Контекстная ссылка] [Полный текст] [CrossRef] [Medline Link] 21.Хьюисманс Д.А., Хермус А.Р., Корстенс Ф.Х. и др.: Большой компрессирующий зоб, леченный радиоактивным йодом. Ann Intern Med 1994; 121: 757–62 [Контекстная ссылка] [Полный текст] [CrossRef] [Medline Link] 22. Wesche MF, Tiel-van Buul MM, Smits NJ и др .: Уменьшение размера зоба с помощью терапии 131I у пациентов с нетоксичным многоузловым зобом. Eur J Endocrinol 1995; 132: 86–7. [Контекстная ссылка] [CrossRef] [Medline Link] 23. de Klerk JM, van Isselt JW, van Dijk A, et al .: Терапия йодом-131 при спорадическом нетоксическом зобе. J Nucl Med 1997; 38: 372–6.[Контекстная ссылка] [Medline Link] 24. Боннема С.Дж., Бертельсен Х., Мортенсен Дж. И др .: Возможность лечения высокими дозами йода 131 в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у пациентов с очень большим зобом: влияние на функцию и размер щитовидной железы, а также на функцию легких. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 3636–41 [Контекстная ссылка] [Полный текст] [CrossRef] [Medline Link] 25. Le Moli R, Wesche MF, Tiel-Van Buul MM и др .: Детерминанты долгосрочного исхода радиойодтерапии спорадического нетоксического зоба. Clin Endocrinol (Oxf) 1999; 50: 783–9.[Контекстная ссылка] 26. Hegedüs L, Bennedbaek FN: Радиойод от нетоксичного диффузного зоба. Lancet 1997; 350: 409–10 [Контекстная ссылка] [Полный текст] [CrossRef] [Medline Link] 27. Ховарт Д.М., Эпштейн М.Т., Томас П.А. и др.: Амбулаторное ведение пациентов с большим многоузловым зобом, получавших фракционированный радиойод. Eur J Nucl Med 1997; 24: 1465–9. [Контекстная ссылка] [CrossRef] [Medline Link] 28. Nygaard B, Soes-Petersen U, Hoilund-Carlsen PF и др.: Улучшение обструкции верхних дыхательных путей после обработки 131I многоузлового нетоксичного зоба, оцененное с помощью кривых петли объема потока.J Endocrinol Invest 1996; 19: 71–5. [Контекстная ссылка] [CrossRef] [Medline Link] 29. Huysmans D, Hermus A, Edelbroek M и др .: Радиойод для нетоксичного многоузлового зоба. Thyroid 1997; 7: 235–9. [Контекстная ссылка] [CrossRef] [Medline Link] 30. Найгаард Б., Фабер Дж., Хегедус Л.: Острые изменения объема и функции щитовидной железы после терапии многоузловым зобом 131I. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 41: 715–8. [Контекстная ссылка] [CrossRef] [Medline Link] 31. Найгаард Б., Кнудсен Дж. Х., Хегедюс Л. и др.: Антитела к рецепторам тиротропина и болезнь Грейвса, побочный эффект лечения 131I у пациентов с нетоксичным зобом.J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 2926–30 [Контекстная ссылка] [CrossRef] [Medline Link] 32. Huysmans DA, Hermus AR, Edelbroek MA и др .: Аутоиммунный гипертиреоз, возникающий поздно после лечения радиоактивным йодом для уменьшения объема большого многоузлового зоба. Thyroid 1997; 7: 535–9. [Контекстная ссылка] [CrossRef] [Medline Link] 33. Huysmans DA, Buijs WC, van de Ven MT и др .: Дозиметрия и оценка риска радиойодтерапии при большом многоузловом зобе. J Nucl Med 1996; 37: 2072–9. [Контекстная ссылка] [Medline Link] 34.Huysmans DA, Nieuwlaat WA, Erdtsieck RJ и др.: Введение однократной низкой дозы рекомбинантного человеческого тиреотропина значительно увеличивает поглощение тироидного радиоактивного йода при нетоксическом узловом зобе. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 3592–6. [Контекстная ссылка] [Полный текст] [CrossRef] [Medline Link] 35. Nieuwlaat WA, Hermus AR, Sivro-Prndelj F и др .: Предварительная обработка рекомбинантным человеческим ТТГ изменяет региональное распределение радиоактивного йода на сцинтиграммах щитовидной железы узлового зоба. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 5330–6.[Контекстная ссылка] [Полный текст] [CrossRef] [Medline Link] 36. Nieuwlaat WA, Hermus A, Corstens F и др.: Кратковременная безопасность введения однократной низкой дозы рекомбинантного человеческого тиреотропина (rhTSH) перед радиойодтерапией у пациентов с нетоксичным узловым зобом. Program & Abstracts, ENDO 2001, 83-е ежегодное собрание эндокринного общества, Денвер, Колорадо, 20–23 июня 2001 г.: 132 [Контекстная ссылка] 37. Nieuwlaat WA, Hermus AR, van den Bosch HC и др.: Предварительная обработка одной низкой дозой рекомбинантного человеческого тиреотропина (rhTSH) позволяет снизить дозу радиойодтерапии у пациентов с нетоксичным узловым зобом.Program & Abstracts, ENDO 2002, 84-е ежегодное собрание эндокринного общества, Сан-Франциско, Калифорния, 19–22 июня 2002 г.: 294. [Контекстная ссылка] 38. Боннема С.Дж., Беннедбек Ф.Н., Ладенсон П.В. и др.: Управление нетоксичным многоузловым зобом: исследование в Северной Америке. J Clin Endocrinol Metab 2002; . 87: 112-7 [Контекст Link] [Полный текст] [CrossRef] [Medline ссылка] 00019616-200301000-0000800006024_1994_331_1249_sawin_concentrations_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e803_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL000060241994331124911065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e803_citationRF_FLOATING [Полный текст ] 00006024-199411100-0000100019616-200301000-0000800006024_1994_331_1249_sawin_concentrations_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e803_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL000060241994331124911065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e803_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10.1056% 2FNEJM199411103311

019616-200301000-0000800006024_1994_331_1249_sawin_concentrations_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e803_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL000060241994331124911065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e803_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 793568100019616-200301000-0000800004678_1993_77_334_biondi_levotyroxine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e838_citationRF_FLOATING) ) | 11065213 || ovftdb | SL0000467819937733411065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e838_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10.1210% 2Fjc.77.2.33400019616-200301000-0000800004678_1993_77_334_biondi_levotyroxine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e838_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000467819937733411065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e838_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 834503700019616-200301000-0000800046014_1996_75_363_ching_thyrotoxicosis_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e872_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL0004601419967536311065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e872_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00060651-199604000-0001000019616-200301000-0000800046014_1996_75_363_ching_thyrotoxicosis_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e872_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL0004601419967536311065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e872_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10 .1136% 2Fhrt.75.4.36300019616-200301000-0000800046014_1996_75_363_ching_thyrotoxicosis_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e872_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0004601419967536311065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e872_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 870576200019616-200301000-0000800004678_1997_82_2592_shapiro_thyrotropinsuppressive_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( id (citation_FROM_JRF_ID_d1552e906_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL00004678199782259211065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e906_citationRF_FLOATING 10.1210% 2Fjc.82.8.259200019616-200301000-0000800004678_1997_82_2592_shapiro_thyrotropinsuppressive_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e906_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00004678199782259211065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e906_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 925333

9616-200301000-0000800003503_1964_89_453_keiderling_verkleinerungstherapie_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( id (citation_FROM_JRF_ID_d1552e940_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL0000350319648945311065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e940_citationRF_FLOATING 10.1055% 2FS-0028-111103800019616-200301000-0000800003503_1964_89_453_keiderling_verkleinerungstherapie_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e940_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000350319648945311065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e940_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 1411710000019616-200301000-0000800000439_1988_84_19_kay_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( id (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1029_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL000004391988841911065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1029_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10.1016% 2F0002-9343% 2888% 29

-400019616-200301000-0000800000439_1988_84_19_kay_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1029_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL000004391988841911065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1029_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 333713000019616-200301000-0000800000067_1990_122_417_verelst_multinodular_ | 00019616-200301000- 00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1063_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000006719

41711065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1063_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 233373000019616-200301000-0000800002418_1988_297_661_hegedus_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1095_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL00002418198829766111065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1095_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10 .1136% 2Fbmj.297.6649.66100019616-200301000-0000800002418_1988_297_661_hegedus_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1095_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00002418198829766111065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1095_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 317954

9616-200301000-0000800000439_1990_89_602_berghout_interrelationships_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( id (citation_FROM_JRF_ID_d1552e534_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL0000043919908960211065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e534_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10.1016% 2F0002-9343% 2890% 29

-G00019616-200301000-0000800000439_1990_89_602_berghout_interrelationships_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e534_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000043919908960211065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e534_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 223997

9616-200301000-0000800002591_1993_307_828_nygaard_multinodular_ | 00019616-200301000- 00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1129_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL00002591199330782811065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e1129_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00002591-199310020-0000700019616-200301000-0000800002591_1993_307_828_nygaard_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1129_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL00002591199330782811065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1129_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10.1136% 2Fbmj.307.6908.82800019616-200301000-0000800002591_1993_307_828_nygaard_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1129_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00002591199330782811065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1129_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 840112300019616-200301000-0000800000605_1994_121_757_huysmans_compressive_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1163_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL00000605199412175711065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e1163_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00000605-199411150-0000500019616-200301000-0000800000605_1994_121_757_huysmans_compressive_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1163_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL00000605199412175711065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1163_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10 .7326% 2F0003-4819-121-10-199411150-0000500019616-200301000-0000800000605_1994_121_757_huysmans_compressive_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1163_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00000605199412175711065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1163_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 794405300019616-200301000-0000800023063_1995_132_86_wesche_multinodular_ | 00019616- 200301000-00008 # xpointer (id (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1197_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL0002306319951328611065213citation_FROM_JRATING_ID_d1552e1197_citation_cross_ID_d1552e1197_citation_cross_d1552e1197_c1530% 2Feje.0.132008600019616-200301000-0000800023063_1995_132_86_wesche_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1197_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0002306319951328611065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1197_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 785001400019616-200301000-0000800005105_1997_38_372_klerk_iodine131_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор ( citation_FROM_JRF_ID_d1552e1235_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000510519973837211065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1235_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 907452100019616-200301000-0000800004678_1999_84_3636_bonnema_feasibility_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1269_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL00004678199984363611065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e1269_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00004678-199910000-0003700019616- 200301000-0000800004678_1999_84_3636_bonnema_feasibility_ | 00019616-200301000-00008 # xpointer (id (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1269_citationRF_FL OATING)) | 11065213 || ovftdb | SL00004678199984363611065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1269_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10.1210% 2Fjc.84.10.363600019616-200301000-0000800004678_1999_84_3636_bonnema_feasibility_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1269_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00004678199984363611065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1269_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 1052300700019616-200301000-0000800005531_1997_350_409_hegedus_radioiodine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1337_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL00005531199735040911065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e1337_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00005531-199708090-0001400019616-200301000-0000800005531_1997_350_409_hegedus_radioiodine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1337_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL00005531199735040911065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1337_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10 .1016% 2FS0140-6736% 2805% 2964132-300019616-200301000-0000800005531_1997_350_409_hegedus_radioiodine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1337_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00005531199735040911065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1337_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 925965800019616-200301000-0000800003662_1997_24_1465_howarth_multinodular_ | 00019616-200301000- 00008 # xpointer (id (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1364_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL00003662199724146511065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1364_citationRF [Cross].1007% 2Fs0025

17500019616-200301000-0000800003662_1997_24_1465_howarth_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1364_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00003662199724146511065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1364_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 939118000019616-200301000-0000800004823_1996_19_71_nygaard_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1398_citationRF_FLOATING) ) | 11065213 || ovftdb | SL000048231996197111065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1398_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10.1007% 2FBF0334983

9616-200301000-0000800004823_1996_19_71_nygaard_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1398_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL000048231996197111065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1398_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 877816800019616-200301000-0000800008379_1997_7_235_huysmans_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1433_citationRF_FLOATING) ) | 11065213 || ovftdb | SL000083791997723511065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1433_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10.1089% 2Fthy.1997.7.23500019616-200301000-0000800008379_1997_7_235_huysmans_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1433_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL000083791997723511065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1433_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 913369300019616-200301000-0000800000779_1996_156_2165_singer_differentiated_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e568_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL000007791996156216511065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e568_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00000779-199610280-0000200019616-200301000-0000800000779_1996_156_2165_singer_differentiated_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e568_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL000007791996156216511065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e568_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10 .1001% 2Farchinte.156.19.216500019616-200301000-0000800000779_1996_156_2165_singer_differentiated_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e568_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL000007791996156216511065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e568_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 888581400019616-200301000-0000800003033_1994_11_715_nygaard_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( id (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1467_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL0000303319941171511065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1467_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10.1111% 2Fj.1365-2265.1994.tb02784.x00019616-200301000-0000800003033_1994_11_715_nygaard_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1467_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000303319941171511065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1467_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 788960500019616-200301000-0000800004678_1997_82_2926_nygaard_thyrotropin_ | 00019616-200301000- 00008 # xpointer (id (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1499_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL00004678199782292611065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1499_citationRF [10].1210% 2Fjc.82.9.292600019616-200301000-0000800004678_1997_82_2926_nygaard_thyrotropin_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1499_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00004678199782292611065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1499_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 928472100019616-200301000-0000800008379_1997_7_535_huysmans_hyperthyroidism_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( id (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1533_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL000083791997753511065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1533_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10.1089% 2Fthy.1997.7.53500019616-200301000-0000800008379_1997_7_535_huysmans_hyperthyroidism_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1533_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL000083791997753511065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1533_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 929293

9616-200301000-0000800005105_1996_37_2072_huysmans_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1567_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00005105199637207211065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1567_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 897053700019616-200301000-0000800004678_2000_85_3592_huysmans_administration_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1601_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL00004678200085359211065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e1601_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00004678-200010000- 0002100019616-200301000-0000800004678_2000_85_3592_huysmans_administration_ | 00019616-200301000-00008 # xpointer (id (citation_FROM_JRF_ID_d155 2e1601_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL00004678200085359211065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1601_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10.1210% 2Fjc.85.10.359200019616-200301000-0000800004678_2000_85_3592_huysmans_administration_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1601_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00004678200085359211065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1601_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 1106150700019616-200301000-0000800004678_2001_86_5330_nieuwlaat_pretreatment_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1636_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL00004678200186533011065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e1636_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00004678-200111000-0004100019616-200301000-0000800004678_2001_86_5330_nieuwlaat_pretreatment_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1636_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL00004678200186533011065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1636_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10 .1210% 2Fjc.86.11.533000019616-200301000-0000800004678_2001_86_5330_nieuwlaat_pretreatment_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1636_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00004678200186533011065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1636_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 1170170000019616-200301000-0000800004678_2002_87_112_bonnema_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1680_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL0000467820028711211065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e1680_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00004678-200201000-0002100019616-200301000-0000800004678_2002_87_112_bonnema_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1680_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL0000467820028711211065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1680_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10 .1210% 2Fjc.87.1.11200019616-200301000-0000800004678_2002_87_112_bonnema_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1680_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000467820028711211065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1680_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 1178863200019616-200301000-0000800008379_1992_2_263_ross_suppressive_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( id (citation_FROM_JRF_ID_d1552e624_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL000083791992226311065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e624_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10.1089% 2Fthy.1992.2.26300019616-200301000-0000800008379_1992_2_263_ross_suppressive_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e624_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL000083791992226311065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e624_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 142223

9616-200301000-0000800004678_1999_84_756_hegedus_postoperative_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e647_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL0000467819998475611065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e647_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00004678-199

0-0006600019616-200301000-0000800004678_1999_84_756_hegedus_postoperative_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e647_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL0000467819998475611065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e647_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10 .1210% 2Fjc.84.2.75600019616-200301000-0000800004678_1999_84_756_hegedus_postoperative_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e647_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000467819998475611065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e647_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 1002244

9616-200301000-0000800005531_1990_336_193_berghout_carbimazole_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( id (citation_FROM_JRF_ID_d1552e679_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL0000553119
19311065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e679_citationRF_FLOATING 10.1016% 2F0140-6736% 2890% 2991730-X00019616-200301000-0000800005531_1990_336_193_berghout_carbimazole_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e679_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000553119
19311065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e679_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 197376800019616-200301000-0000800004678_2001_86_998_wesche_levothyroxine_ | 00019616-200301000- 00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e713_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL0000467820018699811065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e713_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00004678-200103000-0000800019616-200301000-0000800004678_2001_86_998_wesche_levothyroxine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e713_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL0000467820018699811065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e713_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10.1210% 2Fjc.86.3.99800019616-200301000-0000800004678_2001_86_998_wesche_levothyroxine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e713_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000467820018699811065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e713_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 1123847600019616-200301000-0000800006024_1994_331_174_toft_thyroxine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e747_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL00006024199433117411065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e747_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00006024-199407210-0000600019616-200301000-0000800006024_1994_331_174_toft_thyroxine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e747_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL00006024199433117411065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e747_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10 .1056% 2FNEJM19940721331030700019616-200301000-0000800006024_1994_331_174_toft_thyroxine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e747_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00006024199433117411065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e747_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 800803200019616-200301000-0000800004678_1996_81_4278_uzzan_treatment_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e769_citationRF_FLOATING) ) | 11065213 || ovftdb | SL00004678199681427811065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e769_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10.1210% 2Fjc.81.12.427800019616-200301000-0000800004678_1996_81_4278_uzzan_treatment_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e769_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00004678199681427811065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e769_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 8954028 в литературе данных об эффективности и побочных эффектах радиойодотерапии при нетоксическом узловом зобе
Осевые Т1-взвешенные МРТ-изображения до (слева) и через год после (справа) радиойодтерапии.Обратите внимание на компрессию трахеи внутригрудной частью узлового зоба до и после радиойодтерапии (стрелки). Через год после радиойодтерапии наблюдается значительное улучшение компрессии трахеи.
Средний объем щитовидной железы до и после лечения радиоактивным йодом у 39 пациентов с нетоксичным многоузловым зобом, которые остались эутиреоидными после однократной дозы. Бары — квартили. (Из материала Nygaard B, Hegedüs L, Gervil M и др .: Лечение многоузловым нетоксическим зобом радиоактивным йодом.BMJ 1993; 307: 828).
Исходное 24-часовое поглощение радиоактивного йода (серые столбцы) и 24-часовое поглощение радиоактивного йода после введения рекомбинантного человеческого ТТГ (черные столбцы) у пациентов с нетоксичным узловым зобом. Рекомбинантный человеческий ТТГ вводили за 24 часа до диагностической дозы йода-131.
Примеры плоских передних сцинтиграмм щитовидной железы в исходном исследовании (левые панели) и в исследовании rhTSH (правые панели). У пациентов 1 (верхние панели) и двух (средние панели) распределение радиоактивного йода на сцинтиграмме rhTSH гораздо более однородно, чем на исходной сцинтиграмме.У первого пациента исследование rhTSH показывает, по сравнению с исходным исследованием, не только повышенное поглощение в относительно «холодных» областях, но также сниженное поглощение в «горячих» областях в левой доле. У пациента 3 (нижние панели) исследование rhTSH показывает, по сравнению с исходным исследованием, повышенное поглощение в обоих верхних полюсах, тогда как левый нижний полюс показывает пониженное поглощение. Нетоксичный узловой зоб: новые парадигмы лечения ; Hermus, Ad R. MD, PHD; Хьюисманс, Дайд А.Доктор медицины, Обзорная статья PHDCME: Щитовидная железа Обзорная статья CME: Щитовидная железа 113p 31-37

(PDF) Подход к пациенту с нетоксичным многоузловым зобом

Список литературы

1. Mazzaferri EL 1993 Лечение одиночного узла щитовидной железы.

N Engl J Med 328: 553–559

2. Belfiore A, La Rosa GL, La Porta GA, Giuffrida D, Milazzo G, Lupo

L, Regalbuto C, Vigneri R 1992 Риск рака у пациентов с простудой

узлов щитовидной железы: актуальность потребления йода, пола, возраста и мультииндуцирования.Am J Med 93: 363–369

3. Tan GH, Gharib H, Reading CC 1995 Одиночный узелок щитовидной железы: com-

преобразование между пальпацией и ультразвуковым исследованием. Arch Intern Med

155: 2418–2423

4. Hagag P, Strauss S, Weiss M 1998 Роль тонкой аспирационной биопсии

под ультразвуковым контролем в оценке непальпируемых узлов щитовидной железы

единиц. Thyroid 8: 989–995

5. Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, Crescenzi A, Taccogna S, Nardi

F, Panunzi C, Rinaldi R, Toscano V, Pacella CM 2002 Risk of ma-

lignancy in непальпируемые узелки щитовидной железы: прогностическая ценность ультра-

звуковых и цветовых допплеровских характеристик.J Clin Endocrinol Metab 87:

1941–1946

6. Marqusee E, Benson CB, Frates MC, Doubilet PM, Larsen PR, Cibas

ES, Mandel SJ 2000 Полезность ультразвукового исследования в лечении узловых образований. заболевание щитовидной железы. [См. Комментарий]. Ann Intern Med

133: 696–700

7. Marhefka GD, McDivitt JD, Shakir KM, Drake 3rd AJ 2009 Diag-

Ноз фолликулярного новообразования в узлах щитовидной железы с помощью аспирации тонкой иглой. результат, доброкачественный vs.подозрительно на злокачественный процесс

, в этих узелках есть разница? Acta Cytol 53: 517–523

8. Балоч З.В., Флейшер С., ЛиВольси В.А., Гупта П.К. 2002 Диагноз

«фолликулярное новообразование»: серая зона при тонкоигольной аспирации щитовидной железы

цитология. Diagn Cytopathol 26: 41–44

9. Schlinkert RT, van Heerden JA, Goellner JR, Gharib H, Smith SL,

Rosales RF, Weaver AL 1997 Факторы, которые предсказывают злокачественные поражения щитовидной железы

при тонкоигольной аспирации. подозрительна на фолликулярную плазму neo-

.”Mayo Clin Proc 72: 913–916

10. Гариб H, Goellner JR, Johnson DA 1993 Тонкоигольная аспирация

цитология щитовидной железы. 12-летний опыт работы с 11000 биопсий.

Clin Lab Med 13: 699–709

11. Пафавасит А., Томпсон Г.Б., Хэй И.Д., Грант С.С., ван Хеерден Дж. А.,

Илструп Д.М., Шлек С., Гёллнер Дж. Р. 1997. Фолликулярные клетки и клетки Хертла

новообразования щитовидной железы. Стоит ли оценка замороженных участков? Arch

Surg 132: 674–678; обсуждение 678 –680

12.Basolo F, Ugolini C, Proietti A, Iacconi P, Berti P, Miccoli P 2007

Роль замороженного участка, связанного с интраоперационной цитологией в

сравнении только с FNA и FS в управлении узлами щитовидной железы

. Eur J Surg Oncol 33: 769–775

13. Lumachi F, Borsato S, Tregnaghi A, Marino F, Polistina F, Basso

SM, Koussis H, Basso U, Fassina A 2009 FNA цитология и исследование замороженных участков

у больных с фолликулярным поражением щитовидной железы

железы.Anticancer Res 29: 5255–5257

14. Callcut RA, Selvaggi SM, Mack E, Ozgul O, Warner T, Chen H

2004 Полезность оценки замороженных участков для фолликулярных поражений щитовидной железы

. Ann Surg Oncol 11: 94–98

15. LiVolsi VA, Baloch ZW 2005 Использование и злоупотребление замороженными секциями в диагностике

фолликулярных поражений щитовидной железы. Endocr Pathol 16: 285–293

16. Monzani F, Caraccio N, Iacconi P, Faviana P, Dardano A, Basolo F,

Miccoli P 2003 Распространенность рака в фолликулярных узлах щитовидной железы:

интраоперационный анализ замороженных срезов? Щитовидная железа

13: 389–394

17.Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Hauger BR, Kloos RT, Lee

SL, Mandel SJ, Mazzaferri EL, McIver B, Pacini F, Schlumberger M,

Sherman SI, Steward DL, Tuttle RM 2009 Revised American Thy-

Руководство ассоциации roid по ведению пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы

и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа [Erratum (2010)

20: 674–675] 19: 1167–1214

18. Рейтинги Целевой группы профилактических служб США за 2000–2003 гг. Сила

рекомендаций и качество доказательств.Справочник по клинико-профилактическим услугам

, 3-е изд. Rockville, MD: Агентство здравоохранения Re-

search and Quality, Rockville, MD

19. Rieu M, Bekka S, Sambor B, Berrod JL, Fombeur JP 1993 Распространенность

субклинического гипертиреоза и взаимосвязь между гормонами щитовидной железы

статус и ультразвуковые параметры щитовидной железы у пациентов с нетоксическим узловым зобом. Clin Endocrinol (Oxf) 39:

67–71

20. Katlic MR, Grillo HC, Wang CA 1985 Субстернальный зоб.Анализ

80 пациентов из Массачусетской больницы общего профиля. Am J Surg

149: 283–287

21. Allo MD, Thompson NW 1983 Обоснование для оперативного вмешательства —

Возраст внутреннего зоба. Хирургия 94: 969–977

22. Мейсман М., Ноппен М., Винкен В. 1996 Влияние позы на петлю поток-объем

у двух пациентов с эутиреоидным зобом. Chest 110:

1615–1618

23. Boelaert K, Horacek J, Holder RL, Watkinson JC, Sheppard MC,

Franklyn JA 2006 Концентрация тиреотропина в сыворотке как новый диктор злокачественности узлов щитовидной железы до

, исследованный тонкоигольная

аспирационная.J Clin Endocrinol Metab 91: 4295–4301

24. Haymart MR, Repplinger DJ, Leverson GE, Elson DF, Sippel RS,

Jaume JC, Chen H 2008 Повышенный уровень тиреотропного гормона в сыворотке

у пациентов с узлами щитовидной железы связан с повышенным риском

дифференцированного рака щитовидной железы и продвинутой стадии опухоли. J Clin En-

docrinol Metab 93: 809–814

25. Kim ES, Lim DJ, Baek KH, Lee JM, Kim MK, Kwon HS, Song KH,

Kang MI, Cha BY, Lee KW, Son HY 2010 Антитело к тиреоглобулину

связано с повышенным риском рака в узлах щитовидной железы.Щитовидная железа

20: 885–891

26. Radecki PD, Arger PH, Arenson RL, Jennings AS, Coleman BG,

Mintz MC, Kressel HY 1984 Визуализация щитовидной железы: сравнение ультразвуковых изображений с высоким разрешением

в реальном времени и компьютерная томография. Radi-

ology 153: 145–147

27. Tan GH, Gharib H 1997 Инциденталомы щитовидной железы: подход к лечению

— методы лечения непальпируемых узелков, случайно обнаруженных на изображениях щитовидной железы

. Ann Intern Med 126: 226–231

28.Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, Kunreuther E, Contreras M,

Cibas ES, Orcutt J, Moore Jr FD, Larsen PR, Marqusee E, Alexander

EK 2006 Распространенность и распространение карциномы у пациентов с

одиночными и множественные узелки щитовидной железы на сонографии. J Clin Endo-

crinol Metab 91: 3411–3417

29. Fish SA, Langer JE, Mandel SJ 2008 Сонографическая визуализация щитовидной железы

узлов и шейных лимфатических узлов. Endocrinol Metab Clin North

Am 37: 401–417, ix

30.Oertel YC, Miyahara-Felipe L, Mendoza MG, Yu K 2007 Значение

повторных аспираций щитовидной железы тонкой иглой: анализ более десяти

тысяч FNA. Thyroid 17: 1061–1066

31. Carmeci C, Jeffrey RB, McDougall IR, Nowels KW, Weigel RJ 1998

Тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем образований щитовидной железы.

Thyroid 8: 283–289

32. Ylagan LR, Farkas T, Dehner LP 2004 Тонкоигольная аспирация щитовидной железы

: цито-гистологическая корреляция и исследование различных случаев.

Thyroid 14: 35–41

33. Dolan JG 1991 Узлы щитовидной железы. В: Panzer RJ, Black ER, Griner PF,

ред. Стратегии диагностики распространенных медицинских проблем. Филадельфия —

фиа: Американский колледж врачей; 385–393

34. Мейер Д.А., Каплан М.М. 2001 Поглощение радиойода и сцинтиграфия щитовидной железы.

Тисканирование. Endocrinol Metab Clin North Am 30: 291–313, viii

35. Becker D, Charles ND, Dworkin H, Hurley J, McDougall IR, Price

D, Royal H, Sarkar S 1996 Руководство по проведению исследований щитовидной железы —

рафи: 1.0. Общество ядерной медицины. J Nucl Med 37: 1264 –1266

36. Werk Jr EE, Vernon BM, Gonzalez JJ, Ungaro PC, McCoy RC 1984

Рак в узлах щитовидной железы: исследование общинной больницы. Arch In-

tern Med 144: 474–476

37. Asp AA, Georgitis W, Waldron EJ, Sims JE, Kidd 2nd GS 1987 Fine

игла для аспирации щитовидной железы: используется в среднем учреждении здравоохранения.

Am J Med 83: 489–493

38. Hamburger JI 1987 Согласованность результатов последовательной пункционной биопсии

для узлов щитовидной железы: последствия для лечения.Arch Intern Med

147: 97–99

1210 Bahn и Castro Нетоксичный многоузловой зоб J Clin Endocrinol Metab, май 2011 г., 96 (5): 1202–1212

Общество эндокринологов. Загружено с сайта press.endocrine.org пользователем [$ {IndividualUser.displayName}] 13 сентября 2015 г. в 14:23. Только для личного использования. Никакое другое использование без разрешения. . Все права защищены.

Нетоксичный одноузловой зоб: Биоинформатика болезней: Novus Biologicals

Разместите свое изображение, связанное с болезнями, чтобы оно было размещено!

Социальные сети

Разместите свою учетную запись Twitter, связанную с нетоксичным унитарным зобом, чтобы ее разместили!

Блоги

События

Видео

Разместите свое видео о нетоксичном одноузловом зобе, чтобы его отметили!

Благотворительность

Разместите свою благотворительную кампанию по поводу нетоксичного унитарного зоба, чтобы ее представили!

Исследования нетоксичного одноузлового зоба связывают с одноузловым зобом, зобом, многоузловым зобом, нетоксическим многоузловым зобом, узловым зобом.Об исследовании нетоксичного одноузлового зоба упоминалось в исследовательских публикациях, которые можно найти с помощью нашего инструмента биоинформатики, приведенного ниже. Просмотрите наш каталог исследовательских реагентов для нетоксичного одноузлового зоба, включая антитела и наборы для ELISA против TRH, TG.

Инструмент для биоинформатики нетоксичного унитарного зоба

Laverne — это удобный инструмент биоинформатики, помогающий облегчить научное исследование родственных генов, болезней и путей на основе совместного цитирования. Узнайте больше о нетоксичном одноузловом зобе ниже!
Для получения дополнительной информации о том, как использовать Laverne, прочтите Руководство.

Реагенты Top Research

У нас есть 274 продукта для исследования нетоксичного одноузлового зоба, которые можно применять в проточной цитометрии, иммуноцитохимии / иммунофлуоресценции, иммуногистохимии, вестерн-блоттинге из нашего каталога антител и наборов для ELISA.

NBP2-34294

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения Flow, IHC, IHC-P

NBP2-95244

Кролик Поликлональный
Виды Человек, Мышь
Приложения WB, ICC / IF, IHC

Родственные гены

Нетоксичный одноузловой зоб был исследован против:

Заболевания, связанные с

Нетоксичный одноузловой зоб был изучен в отношении таких заболеваний, как:

Альтернативные названия

Нетоксичный одноузловой зоб также известен как нетоксический одноузловой зоб, нетоксичный одноузловой зоб.

Зоб — Диагностика и лечение

Диагноз

Зоб часто обнаруживают во время обычного медицинского осмотра. Прикоснувшись к вашей шее, ваш лечащий врач может обнаружить увеличение щитовидной железы, отдельный узелок или несколько узелков. Иногда зоб обнаруживается, когда вы проходите визуализационный тест на другое заболевание.

Затем заказываются дополнительные тесты для выполнения следующего:

• Измерьте размер щитовидной железы
• Обнаружить узелки
• Определить, может ли щитовидная железа быть сверхактивной или пониженной
• Определить причину зоба

Тесты могут включать:

• Функциональные тесты щитовидной железы. Образец крови можно использовать для измерения количества ТТГ , продуцируемого гипофизом, и того, сколько Т-4 и Т-3 вырабатывается щитовидной железой. Эти тесты могут показать, связан ли зоб с увеличением или снижением функции щитовидной железы.
• Тест на антитела. В зависимости от результатов теста функции щитовидной железы ваш лечащий врач может назначить анализ крови для выявления антител, связанных с аутоиммунным заболеванием, таким как болезнь Хашимото или болезнь Грейвса.
• Ультрасонография. Ультрасонография использует звуковые волны для создания компьютерного изображения тканей шеи. Для проведения теста техник использует устройство в виде палочки (датчик) на вашей шее. Этот метод визуализации может выявить размер вашей щитовидной железы и обнаружить узелки.
• Поглощение радиоактивного йода. Если ваш лечащий врач назначит этот тест, вам дадут небольшое количество радиоактивного йода. Используя специальное сканирующее устройство, технический специалист может измерить количество и скорость, с которой ваша щитовидная железа принимает его.Этот тест может быть объединен с сканированием радиоактивного йода, чтобы показать визуальное изображение картины поглощения. Результаты могут помочь определить функцию и причину зоба.
• Биопсия. Во время тонкоигольной аспирационной биопсии используется ультразвук, чтобы ввести очень маленькую иглу в щитовидную железу для получения образца ткани или жидкости из узелков. Образцы проверяются на наличие раковых клеток.

Лечение

Лечение зоба зависит от размера зоба, ваших признаков и симптомов, а также основной причины.Если у вас небольшой зоб и у вас нормальная функция щитовидной железы, ваш лечащий врач может посоветовать выжидательный подход с регулярными проверками.

Лекарства

Лекарства от зоба могут включать одно из следующих:

• Для увеличения выработки гормонов. При недостаточной активности щитовидной железы проводится заместительная терапия гормоном щитовидной железы. Препарат левотироксин (Levoxyl, Thyquidity, другие) заменяет T-4 и приводит к тому, что гипофиз выделяет меньше TSH .Препарат лиотиронин (Цитомель) может быть назначен в качестве замены T-3 . Эти методы лечения могут уменьшить размер зоба.
• Для снижения выработки гормонов. Сверхактивную щитовидную железу можно лечить антитероидным препаратом, который нарушает выработку гормонов. Наиболее часто используемый препарат, метимазол (тапазол), также может уменьшить размер зоба.
• Для блокировки гормональной активности. Ваш лечащий врач может назначить лекарство, называемое бета-блокатором, для лечения симптомов гипертиреоза.Эти препараты, в том числе атенолол (тенормин), метопролол (лопрессор) и другие, могут нарушить избыток гормонов щитовидной железы и ослабить симптомы.
• Для снятия боли. Если воспаление щитовидной железы вызывает боль, его обычно лечат аспирином, напроксеном натрия (Алив), ибупрофеном (Адвил, Мотрин IB и др.) Или аналогичными болеутоляющими. Сильную боль можно лечить стероидом.

Хирургия

Вам может потребоваться операция по удалению всей или части щитовидной железы (полная или частичная тиреоидэктомия), может использоваться для лечения зоба со следующими осложнениями:

• Затрудненное дыхание или глотание
• Узлы щитовидной железы, вызывающие гипертиреоз
• Рак щитовидной железы

Вам может потребоваться заместительная терапия гормоном щитовидной железы, в зависимости от количества удаленной щитовидной железы.

Лечение радиоактивным йодом

Радиоактивный йод — это лечение сверхактивной щитовидной железы. Доза радиоактивного йода принимается внутрь. Щитовидная железа поглощает радиоактивный йод, который разрушает клетки щитовидной железы. Лечение снижает или устраняет выработку гормонов и может уменьшить размер зоба.

Как и в случае хирургического вмешательства, вам может потребоваться заместительная терапия гормоном щитовидной железы для поддержания необходимого уровня гормонов.

Образ жизни и домашние средства

Ваш организм получает йод с пищей. Рекомендуемая суточная доза составляет 150 мкг. В чайной ложке йодированной соли содержится около 250 мкг йода.

Продукты, содержащие йод, включают:

• Морская рыба и моллюски
• Водоросли
• Молочные продукты
• Соевые продукты

Большинство людей в Соединенных Штатах получают достаточное количество йода при здоровом питании.Однако слишком много йода в рационе может вызвать дисфункцию щитовидной железы.

Подготовка к приему

Если вам поставили диагноз зоб, вам, вероятно, придется пройти дополнительные тесты для определения причины. Возможно, вам будет полезно составить список вопросов, которые можно задать своему врачу, например:

• Что послужило причиной развития зоба?
• Это серьезно?
• Что можно сделать для лечения основной причины?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Какие альтернативы основному лечению, которое вы предлагаете?
• Что произойдет, если я решу ничего не делать?
• Будет ли зоб продолжать увеличиваться?
• Как часто мне следует посещать врача?
• Улучшит ли предлагаемое лечение вид зоба?
• Придется ли мне принимать лекарства? На сколько долго?

Ноябрь06, 2021

Заброшенный нетоксичный многоузловой зоб в виде большого образования на шее — Пападатос — 2017 — Отчеты о клинических случаях

69-летняя женщина, проживающая в деревне в Фессалии, Греция, была госпитализирована с острой инфекцией нижних дыхательных путей. У нее было обнаружено твердое, безболезненное, узловатое, но бессимптомное образование на шее. Трахея располагалась по средней линии, внутригрудного распространения образования не было. Она сообщила, что за последние годы масса постепенно увеличивалась, но она отрицала наличие каких-либо симптомов сжатия и не обращалась за медицинской помощью.Пациент был клинически и биохимически эутиреоидным. Было назначено УЗИ, которое показало сильно увеличенную щитовидную железу с множественными узелками> 10 мм, самый большой из которых был 36 × 28 мм с периферическим ореолом и отсутствием микрокальцификаций. Цервикальной лимфаденопатии не выявлено. Пациенту была выполнена полная тиреоидэктомия, гистопатологически подтвержден диагноз нетоксического многоузлового зоба (НМГ). Учитывая, что пациент никогда не подвергался воздействию гойтрогенов, можете ли вы обосновать происхождение НМГ?

Заболеваемость диффузным или узловым зобом во многом зависит от потребления йода; в регионах, где потребление йода недостаточное, чаще возникает хронический и многоузловой зоб.В 1960-х годах в нескольких регионах Греции был дефицит йода 1. В странах, где в прошлом дефицит был устранен йодированием соли, у пожилых людей может быть 10% узлового и многоузлового зоба из-за нехватки пищевого йода в молодом возрасте по сравнению с ~ 4%. % в странах, где в прошлом не было дефицита йода в рационе 2. Меньшая часть этих зобов очевидна невооруженным глазом. Большой и сложный зоб может потребовать медикаментозного и хирургического лечения. В любом случае необходимо исключить возможность злокачественного образования (рис.1).

Большой (эутиреоидный) многоузловой зоб на шее. Поскольку в настоящее время йодная недостаточность не является серьезной проблемой в Европе и Северной Америке, такие клинические проявления встречаются редко. Тем не менее, существует высокий риск рака щитовидной железы у пациентов с многоузловым зобом, и поэтому возможность злокачественного новообразования должна быть исключена.

Авторство

SSP, SM, CZ и VG: в равной степени внесли свой вклад в концепцию работы.SSP: написал первый черновик рукописи, и все авторы критически отредактировали его и одобрили окончательную версию для публикации.

Рак щитовидной железы при токсическом и нетоксическом многоузловом зобе