Проба на качество предстерилизационной обработки: Пробы на качество предстерилизационной обработки инструментов

Дезинфекция и предстерилизационная очистка инструментов при совмещении в один этап.









⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

 

I. 1. Физический метод – кипячение в 2% растворе питьевой соды 15 мин

2. Мойка каждого инструмента ватно-марлевым тампоном в этом же растворе 1 мин.

3. Ополаскивание в проточной воде 3 мин.

4. Обессоливание в дистиллированной воде 30 сек.

5. Сушка.

 

 

Наименование препарата Уровень дезинфекции Концентрация раствора (%) Температура раствора t0C Экспозиция (мин) Мойка (мин) Ополаскивание в проточной воде (мин) Ополаскивание в дистиллированной воде (мин) Срок годности рабочего раствора (дней)
Сепотосан-Т Бактериальные вирусные туберкулез
 



 


0,5
Триацид При всех инфекциях
Дезоэфект При всех инфекциях 2,3
2,8


Не поддерживается

0,5
Самаровка При всех инфекциях
Аламинол При всех инфекциях
Лизафин При всех инфекциях


0,5
Деконекс денталь ББ При всех инфекциях Готовое к применению

 

 

Контроль качества предстерилизационной очистки

Качество предстерилизационной очистки оценивается по отсутствию положительных проб:

1. На кровь – азопирамовая проба;

2. На моющие средства – фенолфталеиновая проба;

3. На масляные препараты – проба с суданом. Эта проба ставится только на изделия, испачканные масляными препаратами.

Мед. сестра самоконтроль осуществляет после каждой обработанной партии, старшая мед. сестра – один раз в неделю, ЦГСЭН – один раз в месяц в отделениях хирургического профиля и один раз в квартал – в отделениях терапевтического профиля.

Условия проведения контроля

1. Контролю подлежит 1% от обработанной партии, но не менее 3-5 штук.

2. Инструмент должен быть холодным и сухим.

При несоблюдении этих условий может быть ложноположительная реакция.

 

Азопирамовая проба

Маточным раствором является азопирам, который в холодильнике хранится 2 месяца, вне холодильника – 1 месяц с момента изготовления азопирама.



Рабочий раствор азопирама готовится из равных объемов азопирама и 3% раствора перекиси водорода перед применением.

Срок годности рабочего раствора азопирама 40 мин.

Рабочий раствор азопирама проверяется на пригодность не реже одного раза в неделю: на предметное стекло с мазком крови капается 2-3 капли рабочего раствора азопирама, если в течение одной минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание, раствор годен к применению.

 

Техника проведения пробы

Лоток выстилается белой салфеткой, на которую кладется 3-5 шт. инструментов. Инструменты должны быть разной конструкции. Раствор капается на рабочие поверхности, трудно отмываемые части инструмента.

В инструменты, имеющие полости или каналы, раствор набирается, а на плоские – капается из пипетки 2-3 капли раствора и сразу засекается время.

Если в течение одной минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание 0 реакция на кровь положительная; бурое – на хлор и ржавчину, розовое – на моющие средства.

Результаты азопирамовой пробы заносятся в журнал.

 

Журнал учета качества предстерилизационной обработки

Начат «___»___20__г. Окончен «__»____20__г.

 

Результаты выборочного химического контроля

обработанных изделий

Дата Способ обработки Применяемое средство Наименование изделий Количество штук Из них загрязненных Фамилия лица, проводившего контроль  
Кровью Моющими средствами
               

 

 

В случае положительной пробы на кровь, моющие средства, всю группу контролируемых изделий, из которой отбирали контроль, подвергаются очистке.

 

Фенолфталеиновая проба

Рабочий раствор – 1% спиртовой раствор фенолфталеина. В холодильнике хранится один месяц, вне холодильника – 15 дней.

Техника постановки пробы как и азопирамовая.

Если появилось в течение одной минуты розовое окрашивание, реакция на моющие средства положительная.

 

Проба суданом-3

Проба ставится только на инструменты, испачканные масляными препаратами.

Рабочий раствор – судан-3. В холодильнике хранится 6 мес., вне холодильника – 3 мес.

Техника постановки пробы.

Инструмент протирается салфеткой, смоченной суданом-3, через 10 сек. Инструмент ополаскивается проточной водой, обильной струей. Если на инструменте появились желтые пятна или подтеки, реакция на масляные препараты положительная. При отрицательных пробах растворы не меняют свою окраску.

При положительных пробах вся партия инструментов проходит повторную обработку.




Инструменты, использованные для контроля, при положительных и отрицательных пробах подвергаются повторной обработке.

 

III этап – стерилизация

 

Цель – уничтожить на инструментах все виды микроорганизмов, в т.ч. капсульные и споровые.

Методы стерилизации

1. Физические – паровой, воздушный, радиационный , гласперленовый.

2. Химические – газовый или растворами химических препаратов.

3. Комбинированный (плазменный).

Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.

 

Паровой метод (автоклавирование)

Стерилизация осуществляется парами высокой температуры и под давлением.

Наименование изделий Режим стерилизации Условия стерилизации
1. Изделия из металла, стекла, текстильных материалов (химконтроль – мочевина или термоиндикаторная лента ИС – 1320С)
 
2. Изделия из резины, пластмассы, латекса (химконтроль – бензойная кислота или ИС – 1200С)
2 атм.,
1320С,
20 мин
 
1,1 атм,
1200С,
45 мин
Изделия упаковываются:
1) в биксы с фильтрами – 20 суток,
2)в биксы без фильтра – 3 суток
3)в 2-х слойную бязь – 1 сутки
4)в крафт бумагу
 
Если завернуть в 2-х слойную крафт бумагу – 1 сутки, если упаковать в 2-х слойный конверт и заклеить или клеем из крахмала, или специальным клеем (герметический) – 20 суток)

 

Подготовка биксов к стерилизации

 

Бикс, перед упаковкой в него изделий, протирается 2-х кратно с интервалом 15 мин. Внутри и снаружи рабочим дезинфицирующим раствором, затем бикс внутри выстилается большой салфеткой, которая должна снаружи бикса свисать на 2/3 высоты бикса. На дно кладется индикатор. Изделия, упакованные в бязь или крафт-бумагу, укладываются в бикс в вертикальном положении или на ребро, расстояние между упаковками равно толщине ладони (правило ладони). В середину бикса кладется индикатор. Большой салфеткой изделия закрываются и наверх кладется еще один индикатор. Бикс закрывается и к ручке бикса прикрепляется бирка, на которой проставляется дата и час упаковки бикса и указываются изделия, уложенные в бикс. Окошечки бикса обязательно закрыты. Биксы доставляются в ЦСО в двух мешках, внутренний мешок матерчатый и наружный клеенчатый, если отделение находится с ЦСО в одном здании. При доставке биксов через улицу, они помещаются в три мешка, внутренний и наружные – матерчатые, в середине – клеенчатый мешок.

Мешки один раз в неделю стираются, а внутренний матерчатый мешок стерилизуется вместе с биксом, т.к. стерильный бикс выдается в стерильном мешке. Клеенчатые мешки, перед закладкой в них стерильного бикса, протираются двукратно с интервалом 15 мин. , внутри и снаружи рабочим дезинфицирующим раствором.

Биксы перед вскрытием протираются двукратно с интервалом 15 мин. Рабочим дезинфицирующим раствором, проверяется на герметичности и сроки стерилизации. На бирке должна быть проставлена дата, час стерилизации бикса и роспись мед. сестры, проводившей стерилизацию. Мед. сестра на бирке проставляет дату, час вскрытия бикса и свою роспись.

 

При вскрытии бикса обращается внимание:

1. На индикатор, если мочевина, кристаллы должны быть расплавлены, индикаторная лента должна быть коричневого цвета. Индикатор не удаляется из бикса до тех пор, пока там находятся стерильные изделия. При выкладке изделий на стерильный стол, индикатор из бикса переносится на стол, а по окончании работы наклеивается в журнал.

2. Изделия в биксе должны быть сухими, влажные изделия не стерильны!

Во избежание получения влажных медицинских изделий, биксы перед получением их и выдачей – взвешиваются.

После вскрытия бикса изделия, выложенные на стерильный стол, стерильны шесть часов; изделия, оставленные в биксе стерильны еще 1 сутки. Упаковки из бикса берутся только стерильным пинцетом.

 




Читайте также:







Контроль качества предстерилизационной обработки — Студопедия

производится следующими реактивами:

Азопирамовая проба (Азопирам-С) – набор компонентов для контроля качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Набор используется для выявления скрытых следов крови, которые могли остаться на подготовленных к стерилизации медицинских изделиях в результате недостаточно тщательной предстерилизационной очистки.

Азопирам-С выявляет наличие гемоглобина, пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков), окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др. ), а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот.

Срок хранения набора Азопирам-С – 12 месяцев. Исходный раствор хранится в течение 6 месяцев в холодильнике, рабочий – использовать в течение 2 часов.

(МУ № 28-6/13 от 28.05.88, МУ № 287-113 от 30.12.98, МУ 11-16 /03-03 от 31.01.94).

Фенолфталеиновая проба (1% раствор фенолфталеина на 95% этиловом спирте) – для определения качества отмывки медицинского инструментария от остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства.

При положительной пробе на моющее средство всю партию контролируемых изделий, из которой проводилась выборка для контроля, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов (повторная отмывка водой). Раствор хранится в плотно закрытом флаконе в холодильнике 1 месяц.



(МУ № 287-113 от 30.12.98, МУ № 11-16/03-03 от 31.01.94, МУ № 28-6/13 от 08.06.82).

Йод-крахмальный метод (2% водный раствор йодистого калия и 2% водный раствор крахмала) – для определения качества дезинфекции в тех случаях, когда дезинфекция объектов проводится хлорсодержащими препаратами. Метод позволяет судить о том, подвергались ли дезинфекции хлорными препаратами различные объекты.

Раствор может быть использован в течение 24 часов после приготовления.

(МУ № 11-16/03-03 от 31.01.94).

Судановая проба (0,2% раствор Судана III и 0,2% раствор метиленового синего на 95% этиловом спирте) – для определения качества отмывки медицинского инструментария от жировых загрязнений, соприкасавшегося в процессе применения с лекарственными препаратами на жировой основе. При положительной пробе на жир всю партию контролируемых изделий подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.

Раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в холодильнике 6 месяцев.


(МУ № 287-113 от 30.12.98 г.).

_________________________________________________________________________________________________________

Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц. После проверки, независимо от ее результатов, следует удалить остатки реактивов с исследованных изделий, обмыв их водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих изделий.

Дата Способ
обработки
Применяемое
средство
Результат выборочного
наименование изделия
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
химического контроля обработанных изделий Фамилия лица,
проводившего
контроль
кол-во
штук
из них загрязненных
кровью моющими средствами
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       

Проверка качества предстерилизационной обработки

Проверка качества
предстерилизационной обработки
проводится путем
постановки
проб на наличие
остатков крови (амидопириновая,
азопирамовая и бензидиновая
пробы) и

полноту отмыва
изделий от щелочных компонентов моющих
средств (фенолфталеиновая
проба).

Ежедневному
контролю подлежит 1% от каждого вида
изделий, обработанных за сутки, но не
менее 3-5 единиц.

Результаты контроля
отражаются в журнале

учета качества
предстерилизационной
обработки ф.№
366.

Азопирамовая проба

Перед постановкой
пробы смешать равные количества азопирама
и 3% перекиси водорода и
работать далее
этим реактивом в
течение 1-2
часов.

Оценка результатов
пробы (результат
учитывается до
истечения
1 минуты):

наличие ржавчины
или остатков хлорсодержащих дезсредств
(чтобы дифференцировать нужно дополнительно
поставить йодо-крахмальную пробу).

  • Если в тот же срок
    – фиолетовое, синее или розово-сиреневое
    окрашивание, это означает наличие на
    инструментах остатков щелочи от моющего
    раствора

или

наличие остатков
крови (чтобы отличить

необходимо
дополнительно поставить фенолфталеиновую
пробу).

Готовый раствор
азопирама может храниться

в плотно закрытом
флаконе в темном месте в холодильнике
— 2 месяца, а при

комнатной температуре
— не более 1 месяца.

Умеренное пожелтение
раствора без выпадения осадка не снижает
его рабочего качества.

Азопирамовая проба
чувствительнее в 10 раз амидопириновой
пробы.

Амидопириновая проба

Перед постановкой
смешивают равные количества

5% спиртового р-ра
амидопирина, 30% р-ра уксусной кислоты и
3% р-ра перекиси водорода.

На контролируемое
изделие наносят 2-3 капли реактива.

Оценка результатов
пробы: при наличии остатков крови
возникает сине-зеленое окрашивание.

Спиртовой раствор
амидопирина хранится во флаконе с
притертой пробкой в течение 1 месяца.

Бензидиновая проба

Существуют две
модификации пробы.

  1. Проба с солянокислым
    бензидином.

Смешивают 0,5-1 % р-р
соляно­кислого бензидина, приготовленного
на дистиллированной воде, с равным
количеством

3% перекиси водорода.

  1. Проба с сернокислым
    бензидином.

В раствор,
состоящий из

6 мл 50% уксусной
кислоты и растворенных в ней 0,025 г
сернокислого бензидина,

добавляют

5 мл 3% перекиси
водорода.

На инструмент
наносят 3 капли реактива, при наличии
следов крови бесцветный реактив
окрашивается в сине-зеленый цвет.

Йодокрахмальная проба

Для приготовления
пробы к 100 г остуженного 1% крахмального
клейстера добавляют

3 г йодистого калия,
растворенного в 15 мл дистиллированной
воды.

При наличии остатков
хлорсодержащих препаратов проба меняет
свой цвет с

бесцветной на
бурый или синий

в течение 24 часов
с момента проведения дезинфекции.

Готовый йодокрахмальный
раствор хранится при комнатной температуре
в течение 7-10
дней.

Партия изделий
подлежит при положительной
пробе

  • азопирамовой,
    амидопириновой, бензидиновой или
    йодокрахмальной –

повторной
предстерилизационной обработке,

повторной отмывке
водопроводной и дистиллированной водой.

Персональный сайт — контроль качества ПСО

Статистика


Онлайн всего: 1

Гостей: 1

Пользователей: 0

Контроль качества предстерилизационной очистки
 Качество ПСО оценивается по отсутствию положительных проб:
1. На кровь – азопирамовая проба

2. На моющие средства – фенолфталеиновая проба

3. На масляные препараты – проба с суданом. Эта проба проводится с изделиями, испачканными масляными препаратами.
Медсестра самоконтрлоль осуществляет после каждой обработанной партии, старшая медсестра – один раз в неделю, специалисты санитарной службы – один раз в месяц в отделениях хирургического профиля и один раз в квартал – в отделениях терапевтического профиля.
Условия проведения контроля:
1. Контролю подлежит 1% от отработанной партии, но не менее 3-5 шт.
 2. Реакция читается в течение одной минуты.
3. Инструмент должен быть холодным и сухим.
4. Рабочий раствор готовиться перед применением. При несоблюдением этих условий может быть ложно-положительная реакция.
 Азопирамовая проба
Маточным раствором является азопирам, который в холодильнике хранится 2 месяца и вне холодильника 1 месяц с момента изготовления азопирама. Рабочий раствор азопирама готовиться из равных объемов азопирама и 3% р-ра перекиси водорода перед применением. Срок годности рабочего раствора 40 минут, лучше рабочий раствор азопирама готовить перед применением. Рабочий раствор азопирама проверяется на пригодность не реже одного раза в неделю: на предметное стекло с мазком крови капается 2 – 3 капли рабочего раствора азопирама, если в течение одной минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание, раствор годен к применению.
Техника проведения пробы
Лоток выстилается белой салфеткой, на которую кладется 1% инструментов от обработанной партии, но не менее 3 – 5 шт. инструменты должны быть разной конструкции и конфигурации. Раствор капается на рабочие поверхности, трудно отмываемые части инструмента. Инструменты, имеющие полости или каналы раствор набирается, а на плоские – капается 2 – 3 капли раствора и сразу засекается время. Если в течение одной минуты появилось синефиолетовое окрашивание – реакция на кровь положительная; бурое – на хлор и ржавчину, розовое – на моющие средства. Результаты азопирамовой пробы заносятся в журнал. В случае положительной пробы на кровь, моющие средства, всю группу контролируемых изделий подвергают повторной очистке.
Фенолфталеиновая проба
Рабочий раствор – 1% спиртовый раствор фенолфталеина. В холодильнике храниться один месяц, вне холодильника – 15 дней. Техника проведения пробы, как и азопирамовая. Если появилось в течение одной минутырозовое окрашивание, реакция на моющие средства положительная.
Проба с суданом — 3
Проба ставиться только на инструменты, испачканные масляными препаратами. Рабочий раствор – Судан – 3. В холодильнике храниться 6 месяцев, вне холодильника – 3 месяца. Техника постановки пробы. Инструменты протираются салфеткой, смоченной суданом – 3. Далее инструмент ополаскивается проточной водой, обильной струей. Если на инструменте появились желтые пятна или подтеки, реакция на масляные препараты положительная. При положительных пробах вся партия инструментов проходит повторную обработку. Инструменты, использованные для контроля, при положительной и отрицательных пробах подвергаются повторной обработке.
 Азопирамовая проба является универсальным средством (на остатки крови, моющих средств и ржавчину).

Календарь

«  Ноябрь 2020  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30

Контроль качества предстерилизационной очистки.

Проводится после завершающего этапа предстерилизационной очистки — подсушивания инструментов. Выполняют пробы на наличие остатков крови и моющих средств на инструментах, шприцах, иглах и пр.

Для выявления остатков крови проводят амидопириновую или азопирамовую пробы, а, если это невозможно, — бензидиновую или ортотолидиновую пробы.

Амидопириновая проба.

Смешивают равные количества 0,5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода /по 2-3 мл/.

На нестерильную вату наносят вышеказанный реактив. Через несколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате, этой ватой протирают инструменты или поршень щприца многоразового использования, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю внутри. Затем заливают реактив в цилиндр шприца, пропускают его через шприц на другую вату /проверяется цилиндр шприца/.

После этого закрепляют на шприце иглу, вновь наливают в цилиндр реактив и пропускают через шприц и иглу /проверяется игла/.

Оценка результатов амидопириновой пробы.

— при наличии кровяных загрязнений на вате появляется сине-зеленое окрашивание; окрашивание может быть и при наличии на шприце, а также в игле, лекарственных средств и хлорамина;

— при положительных пробах повторный контроль инструмента проводят до получения трехкратного отрицательного результата.

/Из методических рекомендаций по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения N 28 — 6/13 от 08.06.82 г/.

Азопирамовая проба.

Готовят в аптеке 1% или 1,5% раствор солянокислого анилина в 95% этиловом спирте. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте /в холодильнике/ 2 месяца, в комнате при температуре + 18-23 гр.С не более одного месяца. Умеренное пожелтение реактива, наступающее в процессе хранения, без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств. Непосредст-венно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные по объему количества азопирама и 3% перекиси водорода. Рабочий раствор должен быть использован в течение 1-2 часов. При более длительном хранении может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре +25 гр.С. раствор розовеет быстрее. Поэтому его наиболее целесообразно использовать в течение 30-40 минут после приготовления. Из-за изменения окраски раствора в условиях высокой температуры нельзя держать его на ярком свете, вблизи отопительных приборов, наносить на горячие инструменты.

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют при необходимости путем нанесения 2-3 его капель на кровяное пятно. Если не позднее чем через 1 мин. появляется фиолетовое окра-шивание, переходящее в сиреневый цвет — реактив пригоден к применению. Если окрашивание в течение 1 минуты не появляется — реактивом пользоваться нельзя.

/Выписка из инструктивно-методических рекомендаций по контролю качества предстерилизационной очистки изделий меди-цинского назначения с помощью реактива азопирам N 28-6/13 от 26. 05.86 г./.

Бензидиновая проба.

Не позднее чем за 2 часа до проведения пробы готовят реактив. В мезурку помещают несколько кристаллов бензидина, 2-3 мл 50% уксусной и кислоты столько же 2% раствора перекиси водорода.

Ортолидиновая проба.

Состав реактива: 2-3 мл 50% уксусной кислоты, 0,25 г орто-лидина и 2-3 мл 3% перекиси водорода.

 

Оценка результатов проведения проб на наличие


Остатков крови на изделиях

Контролируемые изделия должны быть сухими, иметь ком-натную температуру. При постановке проб на контролируемые изделия наносят по 1 капле реактива. При наличии внутренних каналов реактив пропускают через них. Оценка проб проводится не позднее чем через 1 минуту. При наличии на изделии остатков крови во время проведения амидопириновой пробы появляется сине-зеленое окрашивание, при азопирамовой пробе — сначало фиолетовое, затем розово-сиреневое. При положительной реакции на наличие остатков крови все этапы предстерилизационной очистки необходимо повторить до получения отрицательного результата.

Определение остатков моющих средств на изделии фенолфталеиновой пробой.

Готовят 1% спиртовый раствор фенолфталеина. Наносят на контролируемое изделие 1-2 капли раствора. При наличии внут-ренних каналов у изделий, пропускают реактив через эти каналы. Контролируемое изделие должно быть сухим и иметь комнатную температуру. Оценка результатов пробы проводится не позднее чем через 1 минуту. При наличии остаточного количества моющего средства появляется розовое окрашивание. В этом случае изделие промывают под проточной водой, а затем в дистиллированной воде до получения отрицательного результата. При использовании моющего средства «Билот» проба с фенолфталеином не проводится.

/Из методических рекомендаций по контролю качества пред-стерилизационной очистки изделий медицинского назначения N 28-6/13 от 08.06.82 г/.

 

 

Общие требования к оценки качества

предстерилизационной очистки

 

— качественный контроль на остаточное количество крови и моющих средств проводится только после предстерили-зационной очистки, проведенной в полном объеме;

— котролируемые изделия должны быть сухими и иметь комнатную температуру;

— оценка проб проводится не позднее 1 минуты после нанесения реактива на изделие;

— контролю качества предстерилизационной очистки подлежит 1% каждого вида изделий, обрабатываемых одновременно, но не менее 3-5 единиц;

— при выявлении положительной пробы на повторную обработку отправляется вся партия изделий, от которых отбирался конт-роль, до получения отрицательных результатов;

— контроль качества предстерилизационной очистки проводят в отделении ежедневно, старшей сестрой отделения — не реже 1 раза в неделю, сотрудниками санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций — не реже 1 раза в квартал;

— сведения о результатах контроля заносят в специальный журнал /Из приказа МЗ СССР N 408 от 12.07.89 г./.

Предстерилизационная очистка завершается комплектованием /упаковкой/ медицинских изделий.

 

Современные средства для мытья


Медицинских инструментов


БЛАНИЗОЛ.

Высокоэффективное концентрированное средство для мытья медицинских инструментов из любых материалов, в том числе и эндоскопов. Применяется и как усилитель моющих свойств кати-онных дезинфицирующих средств /Дезоформ, Лизоформин-3000/, мытья помещений, мебели, санитарно-технического оборудова-ния. Малотоксичен. Применяется только в разбавленном виде.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ

Концентрация рабочего раствора,
%
Количество
препарата,
г
Количество воды,
мл
0,25 2,5 997,5
0,5 5,0 995,0
10,0 990,0

Режимы обработки.

При слабом загрязнении используется 0,25% раствор, сильном – 0,5% или 1% растворы. Время обработки 30 минут. Изделия с влагостойкими поверхностями обрабатываются 0,25% раствором /слабое загрязнение/, или 0,5% раствором /сильное загрязнение/. Время обработки определяется необходимостью дальнейшей очистки.

Помещения, мебель, сантехника обрабатываются 0,25% — 0,5% растворами. Такие же концентрации используются и для добавления к дезинфектантам.

После обработки — промывание водой в течение 5-15 минут. /Из методических рекомендаций СКСЭН N 4398 от 23.03.95 г./.

ЛИЗОФОРМИН-3000

При обработке инструментов сильно загрязненных кровью и другими органическими веществами для предотвращения фиксирующего действия и совмещения предстерилизационной очистки с дезинфекцией в одной процедуре рекомендуется использовать Лизоформин-3000 + Бланизол в концентрациях 0,25% — 0,5% в зависимости от степени загрязнения.

САЙДЕЗИМ /Дожсон и Джонсон, США/

— содержит протеолитические ферменты;

— не вызывает закупорки каналов эндоскопов;

— вызывает слабое пенообразование, что позволяет использовать в автоматизированном моющем оборудовании;

— не оставляет отложений на инструментах;

— моющее действие проявляется при комнатной температуре в связи с чем отпадает необходимость в подводе горячей воды;

— обладает дезодорирующим эффектом;

— совместим со многими материалами;

— быстрота действия /моющий эффект наступает через 1 минуту/.

Выпускается в упаковке с 12 бутылями по 1л или с 4 бутылями по 5 литров. Срок годности 2 года. Используют в концентрации 0,8% или 1,6% . Для этого соответственно разводят в 1 л воды 8 мл или 16 мл моющего раствора Сайдезим. Используют свежеприготовленный раствор. Отработанные растворы утили-зируются путем слива в канализацию.

СЕПТОДОР /фирма «Дорвейт ЛТД», Израиль/

Используется для предстерилизационной очистки изделий из металлов, резины, пластмасс, стекла. Не вызывает коррозию металлов и повреждение изделий из термолабильных материалов.

Рабочие растворы готовят путем добавления соответствующих количеств концентрата к питьевой водопроводной воде.

Форма 366 У Журнал Учета Качества Предстерилизационной Обработки

Медицинские инструменты и другие изделия медицинского назначения обязательно должны проходить три этапа очистки:

  • Дезинфекцию;
  • Предстерилизационную обработку;
  • Стерилизацию.

Соблюдение этих норм – залог безопасности клиентов. Именно этими стандартами обработки должны руководствоваться сотрудники медицинских учреждений, салонов красоты и косметологических клиник.

Предстерилизационная обработка не менее важна, чем процедуры дезинфекции и стерилизации. Более того, зачастую именно от качества выполнения предстерилизационной обработки зависит эффективность стерилизации.

Являясь вторым этапом обработки, она направлена на удаление различных биологических (следы крови, потожировые следы), медикаментозных (лекарственные препараты), механических и других видов загрязнений. Для того, чтобы контролировать соблюдение этих санитарно-эпидемиологических требований, на предприятии должен вестись журнал учета качества предстерилизационной обработки.

Что такое журнал учета качества предстерилизационной обработки

Журнал учета качества предстерилизационной обработки – это официально утвержденный документ организации, в который вносятся сведения о результатах проверки качества предстерилизационной очистки.

  • Проверять качество очистки изделий перед стерилизацией обязаны сотрудники компании.
  • Рекомендованная регулярность самостоятельных проверок – не реже 1 раза в неделю.
  • Провести проверку качества предстерелизационной обработки могут и сотрудники органов Роспотребнадзора во время плановой или внеплановой проверки.

Метод проверки качества – постановка проб на присутствие следов крови и щелочных компонентов (остатков моющих средств).

Предстерилизационная обработка

Таким образом, данный этап обеззараживающих мероприятий в отношении медицинского инструментария призван удалить остатки белкового и жирового материала, а также устранить следы лекарственных веществ. От того, насколько тщательно был выполнен данный этап, полностью зависит эффективность самой стерилизации.

Этапы предстерилизационной обработки

Рассмотрим пошагово, как происходят данные мероприятия:

  1. Первым делом инструменты помещаются в чистящий раствор, в котором они должны находить некоторое время. Срок замачивания варьируется и определяется индивидуально для каждого моющего веществу. Как правило, он указан в инструкции. Кроме замачивания существует и механический способ очистки с использованием ультразвука.
  2. После первичной очистки осуществляется активное мытье каждого инструмента с применением щеток и ватных тампонов. При ручной мойке требуется от полуминуты на каждый инструмент.
  3. Следующий шаг – удаление щелочных следов на инструментах. Для этого все объекты промываются под струей воды. На этот этап уходит до 15 минут.
  4. После этого требуется финальное ополаскивание в дистиллированной воде (для удаления солей). Для этой процедуры используется такой расчет: на каждые 2 предмета берется литр жидкости.
  5. Завершающим действием является тщательное просушивание инструментария для защиты от распространения бактерий. Сушка проводится под потоком горячего воздуха, температура которого составляет от 85 до 90 градусов по Цельсию.

Методы предстерилизационной очистки

Все способы обеззараживания делятся на две большие группы:

  • Механические.
  • Ручные.

Механические методы предполагают применение ультразвуковых установок. Ультразвуковые колебания воздействуют на предметы таким образом, что все загрязнения и прочие следы начинают активно отходить от поверхности медицинских инструментов.

Существуют различные установки, отличающиеся по частоте колебаний, по размеру и конфигурации рабочих емкостей. Одни ванны пригодны для обработки стоматологических изделий, тогда как другие – для чистки предметов особо сложной конструкции.

При ручных  методах очистки используются пластмассовые, стеклянные и эмалированные ванны. В эксплуатацию допускаются только ванны с идеальной, неповрежденной поверхностью. Ручная очистка допускает как замачивание, так и кипячение в моющем растворе.

Заполнение журнала учета предстерилизационной обработки от СЭС-ДОК

Высококвалифицированные специалисты компании СЭС-ДОК предлагают индивидуальным предпринимателям и юридическим лицам свои услуги по заполнению журнала учета.

Преимущества обращения в СЭС-ДОК:

  • Оперативная подготовка документов;
  • Правильное заполнение журнала 366-у .

Уже через 1-2 дня после обращения к нам вы получите на руки профессионально оформленный журнал. Это не единственная услуга, которая вам доступна, мы специализируемся на комплексном санитарно-эпидемиологическом аудите частных предприятий и готовы оказать вам помощь в подготовке и формировании и другой санитарной документации.

Нашим клиентам также доступны услуги по оформлению и других санитарных документов: договор дезинфекции (дезинсекции, дератизации), журнал учета дезсредств и многие другие. Вы можете получить детальную консультацию нашего оператора по номеру телефона компании «СЭС-ДОК». 

Образец титульного листа журнала

Для заполнения титульного листа журнала необходимы следующие данные:

  • Наименование предприятия, организации;
  • Дата начала ведения журнала;
  • Дата окончание ведения журнала.

Образец внутреннего листа журнала

Во внутренних листах журнала представлены следующие поля для заполнения:

  • Дата;
  • Способ обработки;
  • Применяемое средство;
  • Наименование изделий;
  • Количество штук;
  • Из них загрязняющих кровью;
  • Моющими средствами;
  • Фамилия лица проводившего контроль.

Цены

Услуга:Оформление журнала учета качества предстерилизационной обработки
Стоимость:Точную цену в рублях вы сможете узнать позвонив по телефону: 8(495)181-42-48
Возможно вас также заинтересует

Журнал кассира операциониста ККМ

Журнал кассира-операциониста – документ установленного образца, созданный для фиксации денежных операций, осуществляемых через контрольно-кассовые машины (ККМ) той или иной организации.

Договор на вывоз и утилизацию ногтей

Остриженные ногти – биологические отходы, которые должны утилизироваться в соответствии с правилами, они прописаны в следующих законодательных актах: Федеральных законах 53 и 89, СанПиН 2.1.2.1199-03, СанПиН 2.1.2.2631-10, ГОСТ 51142-98.

Журнал учета отходов

Журнал обязателен для: Детских садов, ДОУ, школ, Медицинских учреждений. Организациям по производству и реализации пищевой продукции, Физических и юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, чья деятельность связана со сбором, перевозкой, обезвреживанием или вторичным использованием пищевых отходов.

Контрольные тесты для таблеток

Таблетки представляют собой твердую систему доставки лекарств, приготовленную путем сжатия разовой дозы одного или нескольких активных лекарственных веществ с некоторыми добавками / фармацевтическими вспомогательными веществами. Они могут быть круглыми, продолговатыми, овальными, треугольными или цилиндрическими по форме и иметь плоскую, круглую, вогнутую или выпуклую поверхность с прямыми или скошенными краями.

При разработке рецептуры таблеток и производстве таблетированных лекарственных форм проводится ряд тестов по контролю качества, чтобы убедиться, что производимые таблетки соответствуют требованиям, указанным в официальном справочнике, и общепринятым требованиям, установленным в промышленности на протяжении многих лет.Эти тесты можно сгруппировать в две широкие категории, а именно:

  1. Фармакопейные или официальные тесты
  2. Нефармакопейные или неофициальные тесты

Фармакопейные или официальные тесты

Они называются официальными тестами, потому что методы тестирования описаны в официальных компендиумы, такие как Британская фармакопея, Американская фармакопея и т. д. Они представляют собой стандартизированные процедуры испытаний, в которых четко указаны пределы, при которых могут приниматься прессованные таблетки.Эти тесты включают в себя:

  1. Тест на содержание активного ингредиента / абсолютного содержания лекарственного средства
  2. Однородность веса
  3. Однородность содержания
  4. Тест на время распада
  5. Тест на растворение

Эти тесты традиционно относятся к содержанию и vitro высвобождение активного ингредиента. Следует подчеркнуть, что то, что здесь представлено, ни в коем случае не должно заменять то, что представлено по каждому из тестов в официальных сборниках.

Читайте также: Контроль качества в процессе производства (IPQC) фармацевтических лекарственных форм

Содержание активного ингредиента

Это определяется на основе выборки из 20 таблеток, которые следует случайным образом выбрать из партии таблеток. Таблетки взвешивают и растирают пестиком в ступке.

На аналитических весах взвешивается количество, эквивалентное теоретическому содержанию каждой таблетки или среднему значению измельченных таблеток. Взвешенный порошок диспергируют в растворителе, в котором активное лекарственное средство свободно растворяется, или в растворителе, предписанном в отдельной лекарственной монографии.

Его фильтруют, и аликвоту полученного фильтрата подвергают установленным процедурам анализа. Процедуры анализа обычно приводятся в отдельной монографии по препарату.

Анализ активного лекарства обычно проводят с помощью спектрофотометрии или высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). Специалист по формулировкам должен быть знаком с законом Бера-Ламберта. Это можно найти в соответствующих аналитических учебниках.

Следует подчеркнуть, что полученные здесь результаты дают среднее содержание 20 таблеток, но не указывают на различия в содержании лекарства в отдельных таблетках.Пределы приемлемости или отклонения партий таблеток обычно представлены в отдельной монографии по препарату.

Испытание на однородность веса / вариации веса

Испытание на однородность веса проводят путем индивидуального взвешивания 20 таблеток, случайно выбранных из партии таблеток, и определения их индивидуального веса. Индивидуальные веса сравниваются со средним весом.

Образец соответствует стандарту USP, если не более 2 таблеток находятся за пределами процентного предела и если ни одна из таблеток не отличается более чем в 2 раза от процентного предела.

Таблетки с покрытием освобождаются от этих требований, но должны соответствовать тесту на однородность содержимого.

Допуск на изменение веса для таблеток без покрытия

Равномерность веса зависит от качества гранулирования, потока гранулирования и производительности машины. Однако иногда эти диапазоны недостаточно узкие.

Читайте также: Параметры контроля и оценки качества для жевательных таблеток

Однородность содержания

Тест на однородность содержания был разработан для обеспечения согласованности содержания активных лекарственных веществ в узких пределах, указанных на этикетке, в единицах дозировки.Этот тест имеет решающее значение для таблеток с содержанием лекарства менее 2 мг или когда активный ингредиент составляет менее 2% от общей массы таблетки.

По методу USP случайным образом выбирают 30 таблеток, 10 из этих таблеток исследуют индивидуально в соответствии с методом, описанным в отдельной монографии. Если в монографии не указано иное, требования к однородности содержимого удовлетворяются, если количество активного ингредиента в девяти (9) из десяти (10) таблеток находится в диапазоне от 85% до 115% от заявленного на этикетке.Десятая таблетка не может содержать менее 75% или более 125% указанного на этикетке лекарственного средства.

Если одна или несколько дозированных единиц не соответствуют этим критериям, оставшиеся 20 таблеток анализируются индивидуально, и ни одна из них не может выйти за пределы диапазона от 85% до 115% для партии, которая будет принята.

Различные факторы влияют на однородность содержимого таблеток. Это может включать:

  1. Изменение веса таблетки.
  2. Неравномерное распределение лекарственного средства в порошке или гранулах
  3. Разделение порошковой смеси или гранулирование во время процесса приготовления

Тест времени распадаемости

Для таблеток первым важным шагом к растворению лекарственного средства является разбиение таблеток на гранулы или первичные частицы порошка, процесс, известный как дезинтеграция.Все таблетки USP должны пройти тест на дезинтеграцию, который проводится in vitro с использованием аппарата для тестирования дезинтеграции.

Аппарат для испытания на дезинтеграцию

Аппарат состоит из корзины-стойки, содержащей шесть прозрачных трубок с открытыми концами и размеров, указанных в Фармакопее США, которые удерживаются вертикально на сетке из нержавеющей стали с размером ячеек 10 меш.

Во время испытания таблетку помещают в каждую из шести пробирок корзины, и с помощью механического устройства корзина поднимается и опускается в ванне с жидкостью (например.грамм. воды, или как предписано в отдельной лекарственной монографии) со скоростью от 29 до 32 циклов в минуту, проволочный экран всегда ниже уровня жидкости. Для большинства таблеток с нормальным высвобождением разрешенное время составляет 15 минут.

Считается, что таблетки распались, если на сите не остается никаких фрагментов (кроме фрагментов покрытия) или если частицы остаются, они становятся мягкими без несмоченного ядра. Жевательные таблетки не требуются для прохождения теста.

USP Условия тестирования дезинтеграции и интерпретации

BP Условия тестирования дезинтеграции и интерпретации

Исследования установили, что не следует автоматически ожидать корреляции между дезинтеграцией и растворением.Однако, поскольку растворение лекарственного средства из фрагментированной таблетки, по-видимому, частично или полностью контролирует появление лекарственного средства в большом круге кровообращения, разложение по-прежнему используется разработчиком рецептур в качестве руководства при приготовлении оптимальной формулы таблетки и в качестве вспомогательного процесса. контрольный тест для обеспечения однородности от партии к партии.

Факторы, влияющие на дезинтеграцию таблеток, включают:

  1. Используемая среда
  2. Температура тестовой среды
  3. Опыт оператора
  4. Природа препарата
  5. Разбавитель, использованный в рецептуре
  6. Тип и концентрация используемого связующего
  7. Тип и количество использованного разрыхлителя, включая способ включения.
  8. Наличие чрезмерного количества смазочных материалов и чрезмерно смешанных смазочных материалов
  9. Применяемая сила сжатия.

Чтобы продолжить чтение, нажмите кнопки страницы ниже…

Приложение 1 к Руководству по надлежащей производственной практике — Производство стерильных лекарств (GUI-0119)

Об этом документе

1. Назначение

Этот документ содержит руководство по изготовлению и упаковке / маркировке стерильных лекарственных препаратов.

Это приложение к текущему изданию Руководства по надлежащей производственной практике для лекарственных препаратов (GUI-0001). Это поможет вам понять и соблюдать надлежащую производственную практику (GMP) для стерильных продуктов. Вы можете найти определения терминов, используемых в этом руководстве, в Приложении A.

2. Сфера применения

Настоящее руководство распространяется на следующие типы стерильных препаратов:

  • фармацевтическая
  • радиофармпрепараты
  • биологический
  • ветеринарная

3.Введение

Настоящее руководство интерпретирует требования к производству стерильных продуктов в Части C, Раздел 2, раздел C.02.029 Правил по пищевым продуктам и лекарствам (Правила).

Health Canada является активным участником Схемы сотрудничества фармацевтических инспекций (PIC / S). Министерство здравоохранения Канады приняло руководство PIC / S, приложение 1 «Производство стерильных лекарственных средств», в котором описывается, как производить стерильные лекарственные препараты в соответствии с положениями C.02.029.

Руководящие документы, подобные этому, предназначены для того, чтобы помочь профессионалам в области промышленности и здравоохранения понять, как соблюдать правила. Они также служат руководством для сотрудников Министерства здравоохранения Канады, чтобы правила применялись справедливым, последовательным и эффективным образом по всей Канаде.

Health Canada проверяет предприятия на предмет их соответствия Закону о пищевых продуктах и ​​лекарствах (Закон) и связанным с ним нормативным актам. Когда мы проводим проверку, мы будем использовать этот документ в качестве руководства при оценке вашего соответствия требованиям GMP для стерильных продуктов.

Эти рекомендации — не единственный способ интерпретации правил GMP, и они не предназначены для охвата всех возможных случаев. Другие способы соблюдения правил GMP будут рассмотрены при наличии надлежащего научного обоснования. Кроме того, по мере появления новых технологий могут потребоваться различные подходы.

Руководящие документы являются административными и не имеют силы закона. Благодаря этому они допускают гибкий подход. Поэтому используйте это руководство, чтобы помочь вам разработать конкретные подходы, отвечающие вашим уникальным потребностям.

Руководство

4. Производство стерильных лекарственных средств

Стерильные изделия
C.02.029

Обоснование

К производству стерильных продуктов предъявляются особые требования, чтобы свести к минимуму риски микробиологического заражения, а также загрязнения твердыми частицами и пирогеном.

Успех зависит от навыков, подготовки и отношения задействованного персонала.Обеспечение качества особенно важно. Этот тип производства должен строго следовать тщательно установленным и утвержденным методам подготовки и процедурам. Вы не должны полагаться только на окончательный процесс или тест готовой продукции на стерильность или другие аспекты качества.

5. GMP Приложение 1, редакция 2008 г.

Интерпретация важнейших изменений в производстве стерильных лекарственных средств

Классификация устройств для чистых помещений / чистого воздуха

Общая интерпретация: Редакция GMP Приложения 1 очень четко различает классификацию чистых помещений / устройств с чистым воздухом, которая описана в разделах 4–7, и мониторинг чистых помещений, который описан в разделах 8–20.
Раздел 3 определяет состояния покоя и работы, что не ново. Однако следует отметить, что компании необходимы Стандартные операционные процедуры (СОП) для определения состояний покоя и эксплуатации, которые могут потребоваться для каждого производственного помещения. Эти СОП должны включать определение оборудования, которое необходимо установить и запустить, а также количество присутствующих операторов.

В целом, классификация чистых помещений / устройств с чистым воздухом должна выполняться в соответствии с EN ISO 14644-1 с применимыми пределами для количества частиц, определенными в таблице в разделе 4 Приложения 1 GMP.Расположение датчиков следует выбирать таким образом, чтобы продемонстрировать однородность по всей комнате. Отчет о классификации должен быть подготовлен в соответствии с разделом 4.4 ISO 14644-1 и разделом B.1.4 ISO 14644-3.

С другой стороны, мониторинг

не требуется в соответствии с EN ISO 14644-1. Это может быть выполнено для меньшего количества точек отбора проб и объемов отбора проб. Формальное исследование анализа рисков, основанное на экспериментах и ​​анализе данных мониторинга (по крайней мере, за 6 месяцев работы), должно обеспечить основу для определения периодичности и пределов.Частоты и ограничения должны быть основаны на процессе, а результаты начальной квалификации и постоянного мониторинга должны приниматься во внимание при установке эксплуатационных предупреждений и пределов действий. Эти пределы и места отбора проб следует периодически проверять на предмет актуальности первоначально рассмотренных рисков.

Эти частоты и ограничения должны быть основаны на процессе, и результаты квалификации должны быть приняты во внимание.

Раздел 4

Информация: Чистые помещения и устройства для чистого воздуха должны быть классифицированы в соответствии с EN ISO 14644-1.Классификацию следует четко отличать от экологического мониторинга производственного процесса.

Интерпретация

Классификация чистых помещений / устройств с чистым воздухом должна выполняться в соответствии с положениями стандарта EN ISO 14644-1. По сравнению с предыдущей версией в этом разделе были изменены значения максимально разрешенных частиц. В частности, значения максимально допустимого количества частиц 5 мкм / м3 для класса A были изменены с 1 на 20. Для класса A соответствующий класс ISO равен 4.8, исходя из отсчета 5 мкм.

Для сорта D эксплуатационные ограничения не определены; компания должна установить операционные лимиты на основе анализа рисков и исторических данных, где это применимо

Раздел 5

Информация: Для целей классификации методология EN / ISO 14644-1 определяет как минимальное количество точек отбора проб, так и размер выборки.

Интерпретация

Минимальное количество точек отбора проб и объем отбора проб, а также интерпретация результатов определены в EN ISO 14644-1 (доверительный интервал).См. Также положения для выбросов в приложении B 6.2 стандарта EN ISO 14644-1.

ISO 14644-1 Приложение f содержит информативный раздел об использовании методов последовательного отбора проб для мониторинга нежизнеспособных частиц. Этот метод может быть полезен для сокращения времени, необходимого для отбора проб в очень больших чистых помещениях в состоянии покоя. Этот метод нельзя считать подходящим для классификации «в эксплуатации».

Применение этого метода может быть приемлемым, но вряд ли будет предпочтительным методом, поскольку на большинстве фармацевтических предприятий обычно нет очень больших чистых помещений типа, описанного в Приложении f, и поэтому маловероятно, что можно будет значительно сэкономить время.

Раздел 6

Информация: Портативные счетчики частиц с короткими трубками для отбора проб следует использовать для целей классификации из-за относительно более высокой скорости осаждения частиц размером ≥ 5 мкм в удаленных системах отбора проб с трубками большой длины.

Интерпретация

Этот раздел подразумевает, что старые центральные счетчики частиц с длинной трубкой больше не подходят для классификации чистых помещений, поскольку они поглощают слишком много частиц (особенно частиц 5 мкм).Поэтому современные портативные счетчики частиц с короткими трубками или (даже предпочтительно, когда это возможно) без трубок должны использоваться для целей классификации. В сертификате калибровки счетчика частиц должна быть указана длина трубки и тип материала (нержавеющая сталь или полимер). Если калибровка счетчика частиц выполняется внешней лабораторией, система подсчета частиц должна быть аттестована на месте с помощью сравнительного измерения с изокинетическим датчиком. О влиянии на мониторинг см. Также раздел 11.

Раздел 7

Информация: EN ISO 14644-2 предоставляет информацию об испытаниях, чтобы продемонстрировать постоянное соответствие присвоенным классам чистоты.

Интерпретация

Это положение касается переквалификации чистых помещений. Компания может выбрать проведение повторной аттестации чистых помещений в соответствии с положениями стандарта EN ISO 14644-2 (включая предлагаемые частоты). Для повторной аттестации зон класса A обычно предполагается выполнение следующих действий, также выполняемых во время первоначальной классификации: скорость воздуха, целостность фильтра, перепад давления каждые 6 месяцев.Другие примеры частот: класс B: каждые 6 месяцев в состоянии покоя, один раз в год в эксплуатации; другие сорта: 1 раз в год с определением максимальной задержки. Если компания придерживается другого подхода, это должно быть обосновано, например: на основе данных мониторинга.

Устройство контроля чистой комнаты / чистого воздуха
Раздел 8

Информация: Чистые помещения и устройства с чистым воздухом должны регулярно контролироваться в процессе эксплуатации и в местах мониторинга на основе официального исследования анализа рисков и результатов, полученных во время классификации помещений и / или устройств с чистым воздухом.

Интерпретация

Частота, местоположение и количество точек мониторинга должны основываться на формальной оценке риска, а не на ISO 14644-1. Следует учитывать данные, полученные во время классификации, и данные предыдущего мониторинга. Критические места должны быть закрыты.

Раздел 9

Информация: Для зон класса A мониторинг частиц должен проводиться в течение всего периода критической обработки, включая сборку оборудования, за исключением случаев, когда это оправдано загрязнителями в процессе, которые могут повредить счетчик частиц или представлять опасность, e.грамм. живые организмы и радиологические опасности. Зону класса A следует контролировать с такой частотой и с подходящим размером выборки, чтобы все вмешательства, переходные события и любое ухудшение системы могли быть зафиксированы, а аварийная сигнализация сработала, если превышены пределы предупреждений.

Интерпретация

В критических зонах с незащищенным продуктом ожидается постоянный мониторинг, охватывающий все время работы. Непрерывный означает, что система должна быть способна уловить любое потенциально происходящее событие с необычным количеством частиц, включая событие, которое происходит только на короткое время.Системы коллектора могут не подходить для мониторинга зоны Grade A из-за недостаточной скорости реагирования. Важно, чтобы мониторинг на уровне А включал сборку оборудования, потому что здесь сильно влияет человек-оператор. Должна присутствовать СОП, определяющая уровни предупреждений и заранее определенные корректирующие меры в случае предупреждений и вмешательств.

Раздел 10

Информация: Рекомендуется использовать аналогичную систему для зон Grade B, хотя частота дискретизации может быть уменьшена.Зону степени B следует контролировать с такой частотой и подходящим размером пробы, чтобы фиксировать изменения уровней загрязнения и любое ухудшение системы и срабатывать сигналы тревоги при превышении пределов предупреждения.

Интерпретация

Ожидается непрерывный мониторинг (см. Определение в интерпретации раздела 9), в то время как не полностью цельные контейнеры обрабатываются в зоне B, например частично закупоренные флаконы в мобильной установке с ламинарным потоком воздуха перед лиофилизацией.Системы коллектора могут не подходить для мониторинга зоны степени B из-за недостаточной скорости реагирования.

Раздел 11

Информация: Системы контроля частиц в воздухе могут состоять из независимых счетчиков частиц; сеть точек отбора проб с последовательным доступом, соединенных коллектором с одиночным счетчиком частиц; или их комбинация. Выбранная система должна соответствовать рассматриваемому размеру частиц. Если используются системы дистанционного отбора проб, длина трубки и радиусы любых изгибов трубки должны рассматриваться в контексте потерь частиц в трубке.

Интерпретация

В этом разделе рассматриваются проблемы осаждения частиц 5 мкм в удаленных системах (например, s-образная изогнутая трубка длиной 1,5 м уже может поглотить около 30% частиц размером 5 мкм). Компания должна квалифицировать свой пробоотборник и систему отбора проб для частиц обоих размеров: 0,5 мкм и 5 мкм.

Раздел 12

Информация: Объем выборки не обязательно должен совпадать с объемом, использованным для формальной классификации.

Интерпретация

Важным моментом при отборе проб во время мониторинга является возможность быстрого отбора проб (особенно в критических областях), возможность связать движение частиц с реальным событием и иметь возможность генерировать сигнал тревоги, чтобы операторы немедленно знали о тревожная ситуация. Таким образом, отбор проб на 1 м 3 (который часто занимает 30 минут) может быть неадекватным во время мониторинга зоны А во время работы.

Раздел 15

Информация: Мониторинг действующих участков класса C и D должен осуществляться в соответствии с принципами управления рисками для качества.Требования и пределы предупреждений / действий будут зависеть от характера выполняемых операций, но рекомендуемый «период очистки» должен быть достигнут.

Интерпретация

Количество точек отбора проб и частота отбора проб должны определяться как минимум оценкой риска, включая идентификацию риска, анализ риска и оценку риска (см. Также ICH Q9: Управление рисками качества). Нет необходимости в постоянном мониторинге. Однако частота должна быть выше, чем частота переквалификации этих областей.

Микробиологический мониторинг

В положения о микробиологическом мониторинге (разделы 18 и 19) изменений нет.

Тем не менее, важно отметить, что для критических мест отбора проб в зонах класса A, где выполняются асептические операции, каждый обнаруженный микроорганизм должен подвергаться тщательному исследованию, этот микроорганизм должен быть идентифицирован и должно учитываться влияние на выпуск партии. Следует сделать дополнительный комментарий по поводу пределов для отстойных плит.Эти пределы интерпретируются как предел для отстойной пластины. Также те же ограничения применяются, когда время отбора проб составляет менее 4 часов, например. для операций продолжительностью менее 4 часов.
Все методы, указанные для определенного сорта в таблице раздела 19, должны использоваться для мониторинга площади этого конкретного сорта. Если один из методов не используется, это должно быть обосновано.

Медиа-моделирование

Положения о моделировании СМИ (разделы 66-71) теперь полностью согласованы с U.S. Руководство по асептике Управления по контролю за продуктами и лекарствами. Раздел 7 включает в себя необходимость заливки средой в наихудших условиях.

Мониторинг бионагрузки

Раздел 80

Информация: Перед стерилизацией необходимо контролировать бионагрузку. Непосредственно перед стерилизацией должны быть установлены рабочие пределы загрязнения, которые связаны с эффективностью используемого метода. Анализ бионагрузки следует проводить в каждой партии как для продуктов с асептическим наполнением, так и для продуктов, стерилизованных окончательно.Если для окончательно стерилизованных продуктов установлены параметры чрезмерной стерилизации, бионагрузку можно контролировать только через подходящие запланированные интервалы. Для систем с параметрическим высвобождением следует проводить анализы бионагрузки для каждой партии и рассматривать их как производственные испытания. При необходимости следует контролировать уровень эндотоксинов. Все растворы, особенно жидкости для инфузии большого объема, следует пропускать через фильтр, задерживающий микроорганизмы, по возможности расположенный непосредственно перед заполнением.

Интерпретация

Общие положения: необходимо понимать и контролировать вклад в бионагрузку различных сырьевых материалов и упаковочных материалов вместе с производственными процессами до стадии стерилизации. Стратегия мониторинга и контроля, включая периодический мониторинг и отслеживание тенденций бионагрузки, перед любым этапом снижения бионагрузки должна быть разработана и обоснована на основе технологических рисков. Отобранные объемы должны быть обоснованы и учитывать ожидаемый уровень загрязнения.

Бионагрузка должна быть определена для продукта, по крайней мере, до последней стадии стерилизации. Критерии приемлемости для бионагрузки должны основываться на стадии стерилизации, при этом должен соблюдаться уровень гарантии стерильности 10 -6 . Результаты анализов бионагрузки должны быть представлены до выпуска (если не используется цикл избыточного уничтожения для окончательной стерилизации). Это способствует использованию быстрых микрометодов.
Следует провести оценку риска, чтобы определить необходимость исследований эндотоксинов.При необходимости, эндотоксины следует определять также для тех единиц продукта, которые были заполнены последними.

Терминальная стерилизация: Для терминальной стерилизации необходимо учитывать значение F 0 . Отбор проб следует проводить в заполненных контейнерах перед стерилизацией. Для процессов чрезмерной стерилизации окончательно стерилизованных продуктов компания должна обосновать интервалы, выбранные для тестирования бионагрузки.

Асептические операции: Для стерильной фильтрации необходимо учитывать исследования эффективности фильтра при определении критериев приемлемости бионагрузки перед фильтрацией.Это означает, что если используются две последовательные стадии фильтрации, пробу продукта необходимо отбирать до последней стадии фильтрации, если это технически возможно, например первая фильтрация в основной резервуар, вторая фильтрация непосредственно перед заполнением. Однако, если используется система из двух фильтров с избыточностью (второй фильтр используется для безопасности, если один из них выходит из строя, требуемая SAL все равно достигается), отбор проб следует выполнять перед этими фильтрами, чтобы не нарушать этап фильтрации. Компания должна обосновать свой подход, если отбор проб проводится до первого этапа фильтрации.

Условия окружающей среды для работы с асептически заполненными флаконами после выхода из зоны асептической обработки до окончательного запечатывания

Интерпретация

Общие положения: Эти положения действительны не только для лиофилизированных флаконов, но и для всех стерильно заполненных флаконов. Если обжимной колпачок выполняется как «чистый процесс» (см. Раздел 120), эти положения определяют требования к среде для флаконов с момента их выхода из зоны асептической обработки до тех пор, пока обжимной колпачок не будет зафиксирован на месте на закрытом флаконе.Подача воздуха класса A требуется для конвейерных туннелей, соединяющих зону асептической обработки с укупорочной машиной для жидких продуктов и порошка, а также для транспортировки лиофилизированных флаконов от сублимационной сушилки к укупорочной машине и самой машине для укупорки. Класс
Grade D считается минимальным требованием для чистой комнаты, в которой находится укупорочная машина. Компания должна обосновать свой подход к выбору помещения соответствующего класса.

Важно отметить, что для того, чтобы избежать загрязнения продукта на этом этапе, важен не только один, но и несколько факторов, таких как конструкция комбинации пробок для флаконов, тщательно проверенные системы обнаружения неуместных или отсутствующих пробок, ограниченный доступ операторов, хорошее обучение операторов, тщательные процедуры ручного вмешательства и последующих действий, а также адекватные условия окружающей среды.

Раздел 116

Информация: Флаконы для сублимационной сублимационной сушки с частичной пробкой следует поддерживать в условиях класса А все время, пока пробка не будет полностью вставлена.

Интерпретация

С этим пунктом не должно возникнуть проблем, что в основном эквивалентно положениям раздела 12 предыдущей версии Приложения.

Раздел 118

Информация: Система укупорки контейнеров для асептически заполненных флаконов не является полностью целостной до тех пор, пока алюминиевый колпачок не будет зафиксирован на месте на флаконе с пробкой.

Интерпретация

Это должно использоваться как определение. Это не означает, что продукт считается открытым до укупорки обжимом, и поэтому это не является требованием для асептических условий вплоть до укупорки обжимом.Однако для получения более подробной информации о конкретных требованиях см. Раздел 120.

Раздел 120

Информация: Укупорка флаконов может выполняться как асептический процесс с использованием стерилизованных крышек или как чистый процесс вне асептической сердцевины. Если используется последний подход, флаконы должны быть защищены условиями класса А до момента выхода из зоны асептической обработки, а затем закрытые пробкой флаконы должны быть защищены воздухом класса А до тех пор, пока крышка не будет обжата.

Интерпретация

Для лиофилизированных продуктов: перенос продукта из разливочной машины в сублимационную сушилку должен производиться в условиях класса A (например, мобильная установка с ламинарным воздушным потоком) с окружающей средой класса B. Перенос в обжимно-укупорочную машину должен производиться при подаче воздуха класса А. Для жидких продуктов и порошков: перенос из зоны асептической обработки в укупорочную машину должен производиться при подаче воздуха класса А. Для всех продуктов: Обжим колпачков должен производиться при подаче воздуха класса А.Стерилизация обжимных колпачков является обязательной только тогда, когда обжимные колпачки выполняются в асептическом стержне.

Термин «подача воздуха класса A» специально используется для описания подачи воздуха, который отфильтрован HEPA и в точке подачи соответствует при испытании требованиям нежизнеспособных твердых частиц в зоне класса A, как определено в параграфе 4 пересмотренное Приложение 1. Важно различать термины «подача воздуха класса А» и «зона класса А.». Подача воздуха класса A должна квалифицироваться и контролироваться следующим образом:

Квалификационные требования:

  • Аттестация проводится только в условиях покоя: для укупорочной машины состояние покоя достигается, когда подача воздуха включена, укупорочная машина работает (подача флаконов и обжимных крышек не считается необходимой ) без вмешательства операторов.Для конвейерного туннеля для жидких продуктов состояние покоя достигается, когда подача воздуха включена, конвейерная лента включена, и операторы не вмешиваются.
  • Нежизнеспособные частицы должны быть измерены и должны соответствовать требованиям класса А. Зонд должен располагаться в точке подачи фильтрованного воздуха.
  • Необходимо провести исследования дыма. Хотя однонаправленный поток воздуха не требуется, следует продемонстрировать эффективную защиту флаконов и продемонстрировать отсутствие увлечения воздуха из окружающей комнаты.
  • Должны быть установлены и обоснованы пределы скорости воздуха.

Требования к мониторингу:

Требования к мониторингу нежизнеспособных частиц и микробиологического загрязнения должны быть определены компанией после оценки риска.

Раздел 121

Информация: Флаконы с отсутствующими или смещенными пробками следует отбраковывать до укупорки. Если на станции укупорки требуется вмешательство человека, следует использовать соответствующую технологию для предотвращения прямого контакта с пузырьками и сведения к минимуму микробного заражения.

Интерпретация

Важно, чтобы существовала надежная система, способная с очень высокой вероятностью обнаруживать смещенные или отсутствующие пробки до укупорки. Эти флаконы следует выбросить перед укупоркой. Для тщательно проверенных систем допускается физический выброс отбракованных флаконов после укупорочной станции, хотя предпочтителен физический выброс перед укупоркой. Чем лучше контроль для правильно установленных пробок и демонстрации целостности, тем меньше зависимость для мониторинга среды укупорки.Если такой системы обнаружения и отбраковки нет, укупорка должна выполняться как асептический процесс, а не как чистый процесс.

Должны быть предусмотрены процедуры, определяющие ручное вмешательство, предотвращающее ненужное загрязнение и меры в случае ручного вмешательства. Это справедливо также для работы с транспортным туннелем для жидких продуктов.

Раздел 122

Информация: Барьеры и изоляторы с ограниченным доступом могут быть полезны для обеспечения требуемых условий и минимизации прямого вмешательства человека в операцию укупорки.

Интерпретация

Толкование: Использование барьерных систем с ограниченным доступом (RABS) или изоляторов не является прямым требованием; воздействие человека можно уменьшить и другими способами.

Оценка методов стерилизации каркасов для регенеративной медицины, изготовленных из полиуретановых небиоразлагаемых и биорассасываемых нанокомпозитных материалов

Эффективный метод стерилизации, который поддерживает целостность структуры, механические свойства и биосовместимость, имеет важное значение для внедрения новых биоматериалов в клинические условия.Мы стремились разработать эффективную технику стерилизации для биоразлагаемого (POSS-PCL) и небиоразлагаемого (POSS-PCU) нанокомпозитного каркаса, который поддерживает биосовместимость стволовых клеток. Каркасы стерилизовали с использованием 70% этанола, ультрафиолетового излучения, отбеливателя, антибиотика / антимикотика, этиленоксида, гамма-облучения, аргоновой плазмы или автоклавирования. Образцы погружали в триптон-соевый бульон и тиогликолятную среду и проверяли на наличие признаков роста микробов. Исследованы поверхностные, механические и молекулярно-массовые свойства каркаса.Анализ жизнеспособности AlamarBlue стволовых клеток, полученных из жировой ткани (ADSC), засеянных на каркасы, был проведен для исследования метаболической активности. Конфокальная визуализация ADSC, окрашенных родамином фаллоидина и DAPI, была выполнена для оценки морфологии. Оксид этилена, гамма-облучение, аргонная плазма, автоклавирование, 70% этанол и отбеливатель были эффективны при стерилизации каркасов. Автоклавирование, гамма-облучение и оксид этилена привели к значительному изменению молекулярно-массового распределения POSS-PCL, гамма-облучения и оксида этилена по сравнению с POSS-PCU (p <0.05). УФ, этанол, гамма-облучение и оксид этилена вызывали значительные изменения механических свойств POSS-PCL (p <0,05). Аргон был связан со значительно более высокой смачиваемостью поверхности и метаболической активностью ADSC (p <0,05). В этом исследовании аргоновая плазма была эффективным методом стерилизации как биоразлагаемых, так и биоразлагаемых нанокомпозитных каркасов. Следует дополнительно изучить аргонную плазму как потенциальный метод стерилизации медицинских изделий.

1.Введение

Синтетические биоматериалы используются для замены внеклеточного матрикса с целью восстановления поврежденных и поврежденных тканей и органов [1]. Среди биоматериалов полимерные каркасы приобрели значительную популярность благодаря простоте изготовления и универсальности [1]. Полимерные каркасы для тканевой инженерии либо производятся в асептических условиях, либо стерилизуются после обработки [2, 3]. По экономическим и практическим причинам последняя стратегия использовалась с полимерными каркасами, предназначенными для использования in vivo, и считается более реалистичным подходом для создания стерильных имплантируемых каркасов [1, 2].Тем не менее, остается проблема определить эффективную и неразрушающую процедуру стерилизации полимерных каркасов, которая сохраняла бы их структуру и свойства поверхности [3]. Методы стерилизации могут влиять на структурные, химические и биологические свойства материала; таким образом, важно убедиться, что применяемый метод не влияет на биосовместимость [3]. Стерилизация биоматериалов, одобренная FDA для медицинских устройств, включает оксид этилена, автоклавирование и гамма-стерилизацию [4].Успех имплантата для стерилизации зависит не только от того, что имплант остается стерильным, но и от достижения стерильности без отрицательного воздействия на свойства материала. Различные стерилизующие агенты показали, что они могут атаковать полимеры, вызывая гидролиз, плавление или деполимеризацию [5, 6].

Наша группа разработала и запатентовала два семейства нанокомпозитных полимеров для развития органов и тканей [7–9]. Небиоразлагаемый полимер включает наночастицы POSS в мочевину-уретан на основе поликарбоната (POSS-PCU, UCL-Nano).Его биоразлагаемый аналог модифицирует поли (капролактонмочевина-уретан) POSS-PCL. Понимание подходящей техники стерилизации для POSS-PCU и POSS-PCL имеет решающее значение для внедрения в клиническую практику. В кратком предыдущем исследовании сравнивались три метода стерилизации каркасов POSS-PCU и POSS-PCL, включая автоклавирование, гамма-облучение и этанол [7]. Автоклавирование оказалось эффективным для поддержания стерилизации каркасов без ухудшения качества материала. Первые авторы этой статьи также продемонстрировали, что отбеливатель может быть полезен для стерилизации каркасов POSS-PCL по сравнению с этанолом и стерилизацией в автоклаве [8].Было показано, что стволовые клетки, полученные из жировой ткани (ADSC), прилипают к каркасам POSS-PCL после стерилизации этанолом и отбеливателем [8]. Наконец, исследование, сравнивающее эффекты стерилизации в автоклаве, микроволновой печи, антибиотиками и 70% этанолом на каркасы POSS-PCL, показало, что этанол является подходящим методом стерилизации с сохранением прикрепления фибробластов [9]. Целью этого исследования было сравнение всех доступных методов стерилизации для POSS-PCU и POSS-PCL в одном исследовании, включая новый метод стерилизации аргоновой плазмой, основанный на предыдущих исследованиях, чтобы понять оптимальный метод стерилизации нанокомпозитных каркасов.

Все более популярным методом модификации функциональности поверхности для улучшения поведения клеток на каркасе является модификация плазмой [10, 11]. Плазма состоит из электронов, ионов, богатых энергией нейтралов, молекул, фрагментов, атомов и фотонов. Это может быть низкое, атмосферное или высокое давление. Различное поведение газов привело к предположению, что плазма является «четвертым состоянием вещества» [12]. Плазменная модификация (ПП) — простой, надежный и чистый способ создания реактивных функциональных групп на поверхности биоматериалов и создания якорных участков для дальнейших химических реакций [12].

В этом исследовании сравнивались процедуры стерилизации оксидом этилена, аргоновой плазмой, отбеливателем, антибиотиком / антимикотиком, этанолом, ультрафиолетовым излучением, автоклавированием и гамма-облучением на морфологические изменения, химическое повреждение, влияние на деградацию полимера и биосовместимость. Жизнеспособность ADSC оценивалась после стерилизации каркасов POSS-PCU и POSS-PCL для оценки биосовместимости методов стерилизации.

2. Материалы и методы
2.1. Полимерный синтез
2.1.1. POSS-PCU

Каркасы из нанокомпозитов были изготовлены, как описано ранее [7, 13]. Вкратце, поликарбонатный полиол, 2000 mwt, и транс, -циклогексанхлоройдринизобутилсилсесквиоксан (Hybrid Plastics Inc.) нагревали до 135 ° C, а затем охлаждали до 70 ° C. Затем к смеси добавляли хлопья 4,4′-метиленбис (фенилизоцианата) (MDI) при 75–85 ° C в течение 90 минут с образованием форполимера. Затем N , N -диметилацетамид (DMAc) должны были образовать раствор.Дальнейшее удлинение цепи завершали добавлением по каплям этилендиамина и диэтиламина в DMAc. Затем был создан модифицированный POSS поликарбонат мочевино-уретан в DMAc. Все химические вещества и реагенты были приобретены у Aldrich Limited, Gillingham, UK.

2.1.2. POSS-PCL

Раствор нанокомпозитов POSS-PCL был изготовлен, как описано ранее [7]. Вкратце, поликапролактондиол (2000 г / моль) и транс -циклогексанхлоргидринизобутилполиэдрический олигомерный силсесквиоксан (POSS) смешивали и нагревали до 135 ° C.Затем добавляли 9,4 г 4,4′-метиленбис (циклогексилизоцианата) с образованием форполимера. После этого к форполимеру добавляли 100 г DMAC. Удлинение цепи осуществляли путем добавления по каплям 1 г этилендиамина в 80 г сухого DMAC. После этого добавляли 2 г 1-бутанола в 5 г DMAC для образования нанокомпозита. Все химические вещества и реагенты были приобретены у Aldrich Limited, Gillingham, UK.

2.1.3. Подготовка образца

Полимеры были изготовлены в виде трехмерных каркасов с использованием методики разделения фаз / выщелачивания частиц, как описано ранее [13].Сначала NaCL (200-250, мкм, мкм) растворяли в POSS-PCL и POSS-PCU в DMAc, содержащем поверхностно-активное вещество Твин-20 (массовое соотношение 1: 1). Раствор диспергировали и дегазировали в смесителе Thinky AER 250 (Intertonics, Кидлингтон, Великобритания). Полимерную смесь разливали по стальным формам. Затем формы промывали деионизированной водой для растворения растворителя и DMAC в течение 7 дней. После промывки были изготовлены полимерные листы толщиной 700-800 мкм, мкм. Для анализа клеточных культур из листов вырезали полимерные диски диаметром 16 мм, используя стальной ручной резак.

2.2. Стерилизация
2.2.1. Гамма-облучение

Каркасы облучали дозой 25 кГр при комнатной температуре с использованием источника гамма-излучения 60 Co (Synergy Health, Суиндон, Великобритания). Каркасы экспонировались непрерывно в течение 10 часов, как описано ранее [7].

2.2.2. Автоклавирование

Каркасы подвергали воздействию пара при 121 ° C в течение 15 минут при давлении 115 кПа, как описано ранее [7].

2.2.3. Этанол

Полимерные каркасы погружали в 70% (об. / Об.) Этанол на вальцовой мешалке на 30 минут, как описано ранее [8].После стерилизации спиртом каркасы промывают стерильной деионизированной водой на валике в течение 15 минут, затем эту процедуру повторяют пять раз.

2.2.4. Плазма

Матрицы помещают в 24-луночные планшеты для обработки с помощью генератора аргоновой плазмы НЧ (радиочастоты), работающего на частоте 40 кГц и мощности 100 Вт. Затем каркасы попадают в камеру безэлектродного аппарата тлеющего разряда, которую продувают 3 раза. с газообразным аргоном (чистота 99,99%, BOC, UK) в течение 2 минут. Затем камеру откачивают до 1.0 Торр. Затем плазма зажигается от источника радиочастотного возбуждения и поддерживается на уровне 100 Вт в течение 5 минут. Каркасы обрабатывали плазмой и немедленно засевали клетками для анализа in vitro , чтобы предотвратить гидрофобное восстановление каркасов.

2.2.5. Оксид этилена

Стерилизация оксидом этилена начинается с предварительной обработки образцов, которая проводится при 41 ° C в течение 13 часов при влажности 42%. Затем выполняется стадия стерилизации в атмосфере 100% оксида этилена при 49 ° C в течение 2 1/2 часов.Затем каркас выдерживают на воздухе в течение 9 часов при 43 ° C.

2.2.6. Ультрафиолетовое облучение

Каркасы подвергали УФ-облучению путем помещения в устройство УФ-дезактивации (длина волны 40 Вт, 254 нм, средняя плотность 15 кДж / см 2 ) в течение 3 часов, как описано ранее [8].

2.2.7. Обработка антибиотиком антимикотиком

Матрицы помещали в 1% (об. / Об.) Раствор антибиотика антимикотика (10000 Ед / мл пенициллина G, 10 мг / мл сульфата стрептомицина и 25 мг / мл амфотерицина B, разведенного в стерильном фосфатно-солевом буфере ( PBS)) в течение 24 часов при 4 ° C.После стерилизации каркасы промывали пять раз стерильной деионизированной водой на валике по 15 минут каждый раз.

2.2.8. Отбеливатель (SDIC)

Каркасы погружали в дигидрат дихлоризоцианурата натрия с медленным высвобождением хлора с концентрацией 1000 ч. / Млн при комнатной температуре на 20 минут, как описано ранее [8]. Затем каркасы промывают стерильной деионизированной водой ежедневно в течение 7 дней. Удаление оставшегося SDIC было подтверждено тестированием pH.

2.3. Характеристика материала
2.3.1. Тензиометрия

Тензиометрия для оценки механических свойств каркасов после стерилизации была выполнена, как описано ранее [13]. Вкратце, каркасы в форме гантелей (размеры 10 × 2 мм) подвергали растягивающей нагрузке со скоростью нагружения 100 мм / мин ( n = 6) с использованием Instron 5565 (High Wycombe, Bucks, UK). Были рассчитаны модуль упругости Юнга на участке кривой 0-25%, максимальная прочность на разрыв и удлинение при разрыве.Статистические различия в характеристиках растяжения между методами стерилизации оценивали с использованием двухфакторного дисперсионного анализа с апостериорным тестом на индюшатину.

2.3.2. Инфракрасная спектроскопия с преобразованием Фурье с ослабленным полным отражением (ATR-FTIR)

FTIR-спектрофотометр использовался для анализа изменений химического состава поверхности каркасов, обработанных различными методами стерилизации, как описано ранее [8]. Химические группы определяли с использованием режима ослабленного полного отражения (ATR) -FTIR (Jasco FT / IR 4200 Spectrometer (JASCO Inc., США)) (n = 6). Параметры тестирования FTIR были записаны при 20 сканированиях с разрешением 4 см-1 с диапазоном волновых чисел от 600 см-1 до 4000 см-1.

2.3.3. Гель-проникающая хроматография (GPC)

Средние молекулярные массы и дисперсность полимера определяли с помощью GPC, как описано ранее [8] (n = 6). Вкратце, образцы были подготовлены до концентрации 1 мг / мл и пропущены через нейлоновый фильтр 0,22 мкм мкм. ГПХ-анализ проводился на системе Agilent 1260 infinity с использованием 2 колонок PLgel 5 мкм, м, со смесью D (300 × 7.5 мм), защитный столбик PLgel 5 мм (50 × 7,5 мм), дифференциальный показатель преломления (DRI) и детектор с переменной длиной волны (VWD). Статистические различия в анализе GPC между методами стерилизации оценивали с помощью двухфакторного дисперсионного анализа с апостериорным тестом на индюшатину.

2.3.4. Измерения краевого угла смачивания с водой

Статический контактный угол с водой для каркасов был выполнен, как описано ранее [13]. Вкратце, краевой угол смачивания воды был проанализирован с помощью метода лежащей капли (прибор DSA 100 (KRUSS, Германия)).Во всех экспериментах использовался объем деионизированной воды 5 90 459 мкл 90 460 л. Измерение отдельной капли проводили на шести независимых каркасах (n = 6). Средний краевой угол смачивания рассчитывали с помощью программы KRUSS drop shape (версия 1.90.0.14).

2.3.5. Сканирующая электронная микроскопия (SEM)

Поверхность каркасов, обработанных различными методами стерилизации, анализировали с помощью SEM, как описано ранее [8] (n = 6). Каркасы обезвоживали в ацетоне перед сушкой в ​​течение ночи.Затем каркасы были закреплены на алюминиевых штырях с помощью липкой углеродной ленты. После покрытия каркасов тонким слоем Au / Pd (толщиной примерно 2 нм) с использованием устройства для нанесения ионно-лучевого покрытия Gatan поверхность каркасов визуализировали с помощью СЭМ Carl Zeiss LS15 Evo HD.

2.4. Цитотоксичность
2.4.1. Выделение и посев ADSC

ADSC выделяли из жировой ткани в соответствии с методом, описанным Zuk et al. с модификациями, описанными ранее [8, 14, 15].Вкратце, после удаления фиброзной ткани жировая ткань была разрезана на маленькие кусочки размером <3 мм 3 . Затем ткань дополнительно переваривали в модифицированной Дульбекко смеси среда / питательные вещества F-12 Ham (DMEM / F12) Игла, содержащей 300 Ед / мл сырой коллагеназы I (Invitrogen, Life Technologies Ltd., Пейсли, Великобритания), в течение 30 минут в инкубаторе ( 37 ° C, 5% CO 2 ). После фильтрации через фильтры для клеток 70 мкм мкм (BD Biosciences, Оксфорд, Великобритания) образцы подвергали центрифугированию (290 × G, 5 мин).Затем препарат клеток, обогащенный ADSC, образовывал осадок на дне пробирки. Клетки ADSC культивировали до 2 пассажей. Когда ADSC достигли примерно 80% слияния, проводили субкультивирование посредством трипсинизации. Для анализа клеточных культур 1,5 × 10 4 ADSC при пассаже 2 были засеяны на каждый полимерный диск после стерилизации. Письменное согласие было получено от всех пациентов-доноров в исследовании и одобрено Советом по этике Северной Шотландии, номер ссылки 10 / S0802 / 20.

2.4.2. AlamarBlue

Анализ жизнеспособности AlamarBlue выполняли, как описано ранее [8, 13]. Вскоре после инкубации каркасов с полной средой в течение 24 часов каркасы засевали 1,5 × 10 4 ADSC на лунку. Через 1, 3, 7 и 14 дней среду удаляли и добавляли 10% AlamarBlue, приготовленный в свежей среде, на 3 часа. После инкубации флуоресценцию AlamarBlue количественно оценивали при соответствующих длинах волн возбуждения и испускания 540 и 595 нм.Средние флуоресцентные единицы для шести повторных культур трех отдельных экспериментов были рассчитаны для каждой обработки воздействия, и из них вычиталось среднее контрольное значение.

2.4.3. Иммунофлуоресценция: родамин фаллоидин и DAPI

. Для изучения адгезии и морфологии ADSC на каркасах иммуноцитохимическое морфологическое окрашивание проводили, как описано ранее [8, 13]. Через 24 часа среду удаляли и клетки трижды промывали PBS.После этого клетки фиксировали 4% (мас. / Об.) Параформальдегидом в течение 15 минут. Затем каркасы промывали трижды в PBS / 0,1% Tween-20 и промывали 0,1% tritonX100 для улучшения проницаемости в течение 5 минут. Затем каркасы окрашивали родаминфаллоидиновым красителем (Molecular Probes®, Life Technologies, Paisly, UK) в соотношении 1:40 (растворяли в 1 мл метанола) в PBS в течение 40 минут. После отмывки ядра окрашивали DAPI (Molecular Probes®, Life Technologies, Пейсли, Великобритания). ADSC на каркасах визуализировали с помощью конфокальной микроскопии Zeiss LSM 710 (Zeiss, Jena, Germany).Программное обеспечение Image J (Национальный институт здоровья, NIH) использовали для определения округлости ADSC на каркасах.

2,5. Проверка на стерильность

Все образцы были протестированы на эффективность стерилизации, как описано ранее [8]. Вкратце, каркасы погружали в триптон-соевый бульон (TSB) и жидкую тиогликолятную среду (THY) для культивирования микроорганизмов (Wickham Laboratories, Гэмпшир) на 7 дней. Стерильный бульон считали отрицательным контролем, а нестерилизованные образцы — положительным контролем.Оба бульона макроскопически наблюдались каждые 1-3 дня на предмет помутнения, что свидетельствует о загрязнении и неэффективной стерилизации. Считалось, что прозрачный бульон не имеет инфекции и обеспечивает эффективную стерилизацию образцов ( n = 9).

2.6. Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения Prism (GraphPad Inc., La Jolla, USA). Средние значения и стандартные отклонения рассчитывались по числовым данным. На рисунках гистограммы представляют средние значения, а столбики ошибок представляют собой 1 стандартное отклонение (SD).Значение ≤ 0,05 было определено как значимое. Точный статистический анализ, выполненный для каждого набора данных, описан в легенде рисунка.

3. Результаты
3.1. Характеристика материала
3.1.1. Визуальный осмотр после стерилизации

Все образцы выдержали обработку УФ, антибиотиками / антимикотиками, отбеливателем и плазмой. Хотя на образцы POSS-PCU процесс автоклавирования не повлиял, образцы POSS-PCL были уничтожены; поэтому дальнейшее исследование автоклавированных образцов POSS-PCL было невозможно.Образцы как POSS-PCU, так и POSS-PCL хорошо выдерживали гамма-облучение, при этом наблюдались незначительные изменения цвета / пожелтения образцов POSS-PCU. Газообразный оксид этилена вызывал легкое желтоватое изменение цвета и видимую деформацию этанола образцов POSS-PCL.

3.1.2. Тенсиометрия

Количественные значения механических свойств образцов POSS-PCL и POSS-PCU, подвергнутых воздействию этанола, отбеливателя (SDIC), плазмы, этиленоксида, УФ-излучения, обработки антибиотиками / антибиотиками, гамма-облучения, автоклавирования (только POSS-PCU) , и нестерилизованные контроли для каждого метода стерилизации представлены в таблице 1.Никакой существенной разницы в удлинении при разрыве, модуле Юнга или максимальном напряжении между любыми из образцов POSS-PCU не наблюдалось. Предел прочности при растяжении для POSS-PCL увеличился с 0,56 ± 0,08 МПа в контрольных образцах до 1,71 ± 0,19 МПа после обработки газом этиленоксидом, до 1,45 ± 0,04 после УФ-облучения и до 1,17 ± 0,15 после гамма-облучения (p <0,05). Это увеличение растягивающего напряжения обработанного оксидом этилена POSS-PCL транслировалось в модуль Юнга, который также был значительно увеличен по сравнению с контролем (0.40 ± 0,11 против 0,18 ± 0,0, р <0,05). По сравнению с контрольным POSS-PCL, УФ-излученный POSS-PCL и этанол имели значительно меньшее удлинение при разрыве (p <0,05).

Контроль

Control

9021 Гамма

9016 906

16

0,06

0,06

0,06

16

-POSS

Метод стерилизации Оксид этилена УФ Антибиотик / антимикотик Плазма Автоклавирование Плазма 906 906 906 906 MPM Young 906

0.18 ± 0,0 0,29 ± 0,02 0,20 ± 0,02 0,32 ± 0,04 0,40 ± 0,11 0,35 ± 0,02 0,25 ± 0,03 0,30 ± 0,05 PC N / A
0,55 ± 0,04 0,57 ± 0,02 0,56 ± 0,02 0,56 ± 0,04 0,55 ± 0,02 0,55 ± 0,02 0,53 ± 0,01 0,55 ± 0,03 0,54 0,54 Напряжение (МПа) POSS-PCL 0.56 ± 0,08 0,61 ± 0,10 0,31 ± 0,11 1,17 ± 0,15 1,71 ± 0,19 1,45 ± 0,04 1,10 ± 0,14 0,80 ± 0,26 Н / Д POSS-

0,83 ± 0,03 0,82 ± 0,06 0,85 ± 0,03 0,83 ± 0,01 0,84 ± 0,01 0,83 ± 0,01 0,81 ± 0,12 0,83 ± 0,022 удлинн. при разрыве (%) POSS-PCL 589.6 ± 26,2 549,7 ± 68 293,0 ± 61 462,2 ± 16 471,6 ± 39 387,5 ± 22 469,5 ± 11 500,1 ± 30 PC N / A
283,3 ± 9,57 273,6 ± 10,01 279,2 ± 1,74 288,0 ± 3,05 288,6 ± 1,46 269,3 ± 8,55 273,8 ± 9,01 + 8,5 (мм) POSS-PCL 2.0 ± 0 1,43 ± 0,15 1,525 ± 0,13 1,6 ± 0,22 1,2 ± 0,25 1,38 ± 0,05 1,55 ± 0,17 2,433 ± 0,12 НЕТ
0,75 ± 0,04 0,77 ± 0,02 0,84 ± 0,02 0,77 ± 0,05 0,76 ± 0,02 0,77 ± 0,02 0,75 ± 0,03 0,76 ± 0,02

0,06

6 0,75
3.1.3. Water Con

Обеспечение качества при тестировании на чувствительность к противомикробным препаратам

1. Введение

Большинство клинически важных бактерий, вызывающих инфекции у людей, способны проявлять устойчивость к антимикробным средствам, обычно используемым для лечения. Поэтому после выделения микроорганизма в лаборатории клинической микробиологии для определения характеристик часто также используются тесты для определения его чувствительности к антимикробным препаратам. Таким образом, отчет, подготовленный лабораторией клинической микробиологии для врача, также включает профиль чувствительности организма к различным антимикробным препаратам вместе с его идентификацией [1].Тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам (AST) проводится на бактериях, выделенных из клинических образцов, чтобы определить, можно ли уничтожить или подавить вызывающую обеспокоенность бактериальную этиологию антимикробными препаратами, которые являются потенциальным выбором для лечения, при концентрациях препаратов, которые достигаются при определенных концентрациях. очаг инфекции с использованием режима дозирования, указанного на этикетке лекарственного препарата. Результаты AST обычно сообщаются с категориями интерпретации. Категория «чувствительный» указывает на то, что бактерии подавляются обычно достижимыми концентрациями противомикробного агента при использовании дозировки, рекомендованной для лечения места инфекции.«Промежуточная» категория определяет бактерии, для которых скорость реакции на обычно достижимые уровни антимикробного агента в крови и тканях ниже по сравнению с чувствительными изолятами. Промежуточная категория играет роль буферной зоны между уязвимыми и устойчивыми категориями, но также указывает на ряд других возможностей; Противомикробные препараты, которые концентрируются в очаге инфекции, могут рассматриваться как варианты лечения (например, нитрофурантоин при инфекциях мочевыводящих путей).Категория «резистентность», однако, определяет бактерии, которые не подавляются обычно достижимыми концентрациями агента при нормальных режимах дозирования, и что клиническая эффективность агента против изолята может быть недостаточной [2]. Клиницисты рассматривают эти интерпретации, чтобы определить, какой противомикробный агент может быть эффективным при лечении конкретного пациента. Основная роль обычных микробиологических лабораторий состоит в том, чтобы предоставлять точные и своевременные результаты тестов на чувствительность к противомикробным препаратам для руководства лечением инфекционных заболеваний.Для этого микробиолог должен проинформировать врача о том, присутствует ли инфекционный агент в образце пациента и какой противомикробный агент должен обеспечить оптимальную терапию. Хотя важность тестирования чувствительности к противомикробным препаратам хорошо известна, сама процедура очень чувствительна к изменениям окружающей среды и условий тестирования. Поэтому очень важно, чтобы каждая переменная в процедуре была стандартизирована и тщательно контролировалась. Получив более надежные результаты по чувствительности, специалисты по инфекционным заболеваниям и руководители общественного здравоохранения смогут распознать возникающую устойчивость и новые модели устойчивости.Кроме того, результаты AST могут быть применены для определения агента выбора для эмпирической терапии, установления институциональной или общенациональной политики по назначению антибиотиков, проведения эпидемиологических исследований или надзора за резистентностью, а также для оценки эффективности вновь разработанных агентов. Из-за множества переменных, которые могут повлиять на результаты, строгий контроль качества имеет первостепенное значение для тестирования чувствительности. Правильно проведенный контроль качества поможет обеспечить точные, воспроизводимые и своевременные результаты.В этой главе будут выделены компоненты программы обеспечения качества тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам.

2. Обзор методик тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам

Флеминг первым сообщил об ингибирующем эффекте пенициллина на агаре, наблюдая за зоной подавления роста стафилококковых колоний, растущих рядом с контаминантом Penicillium на агаровой пластине. Флеминг также внес два значительных вклада в область АСТ в 1920-х годах.В 1924 году он ввел в практику использование методики канавок для оценки антимикробных свойств антисептических растворов [3]. Вторым вкладом Флеминга в современную AST была разработка метода разбавления бульона с использованием мутности в качестве конечной точки [4]. Диски из фильтровальной бумаги, содержащие пенициллин, были использованы компанией Vincent & Vincent для анализа этого недавно открытого соединения в 1940-х годах [5]. Метод AST с разведением агара также был описан в 1940-х годах [6]. На раннем этапе стало понятно, что на методы AST влияет множество переменных [7].В 1961 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала отчет о стандартизации методологии AST [8]. Широкое применение AST было представлено в клинических лабораториях усилиями Бауэра, Кирби и его сотрудников с помощью метода, известного как метод дисковой диффузии Кирби-Бауэра, который до сих пор остается наиболее широко используемым методом AST в мире [9]. Bergeron & Ouellette подчеркнули недостатки фенотипического подхода к AST и пришли к выводу, что разные виды бактерий имеют разную восприимчивость к одному и тому же антибиотику, и что нет международного соглашения по контрольным точкам для интерпретации тестов на чувствительность к противомикробным препаратам [10].Потребность в разработке стандартизированных методов AST стала необходимостью вскоре после того, как антибиотики стали коммерчески доступными. Во время Второй мировой войны, вслед за пенициллином, были открыты и использованы другие антибиотики. Хотя эти новые антибиотики считались «чудо-лекарствами» во время их введения, за этим последовало появление устойчивых штаммов. С появлением устойчивости бактерий к противомикробным препаратам и изменением свойств различных бактерий по отношению к разным классам противомикробных препаратов необходимость воздействия AST на патогены стала практической необходимостью.

По всей стране были предприняты попытки стандартизировать методологии AST; Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI, ранее NCCLS) (США) [11], Werkgroep Richtlijnen Gevoeligheidsbepalingen (Нидерланды) [12], Comité de l’Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (Франция) [13], Шведская справочная группа по антибиотикам (Швеция) [14], Deutsches Institut für Normung (Германия) [15], Британское общество антимикробной химиотерапии (Великобритания) [16], все они опубликовали рекомендации по улучшению методологии и интерпретации AST.Недавно Европейский комитет по тестированию на чувствительность к противомикробным препаратам (EUCAST), некоммерческая организация под эгидой Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID), разработал и опубликовал рекомендации по AST. Таблицы контрольных точек и контроля качества для тестирования дисковой диффузии и минимальной ингибирующей концентрации (MIC) могут быть свободно доступны на веб-сайте организации [17].

В клинических лабораториях широко распространенными методами AST являются дисковая диффузия и методы разбавления бульона.В методе дисковой диффузии используются диски, пропитанные антимикробными средствами. Диски помещают на чашки с агаром, которые предварительно инокулируют суспензией тестируемого микроорганизма. Основным принципом метода дисковой диффузии является диффузия антимикробного агента в среду, которая происходит, когда диски входят в контакт с влажной поверхностью пластины. Концентрация агента логарифмически уменьшается по мере увеличения расстояния от диска. После инкубационного периода на планшетах наблюдают за круговой зоной ингибирования, созданной вокруг диска, что связано с ингибирующим действием противомикробного агента на микроорганизм.Внутри зоны концентрация агента достаточна для подавления роста, тогда как в точке, где концентрация агента больше не достаточна для подавления роста, организм может расти и образует лужайку бактерий вокруг диска. Для интерпретации результатов теста радиус зоны ингибирования измеряется и сравнивается с предварительно определенными значениями, указанными в рекомендациях [18]. Чаще всего используются рекомендации CLSI и EUCAST [2, 17]. CLSI делит результаты на три категории для большинства комбинаций организм-агент; восприимчивые, промежуточные и устойчивые, тогда как EUCAST использует только две категории: восприимчивые и устойчивые.

В методах разбавления, однако, чувствительность микроорганизмов к антимикробным агентам определяется в пробирках (метод разведения макробротов) или в лунках микропробирок, отформованных в пластиковый планшет (метод разведения микробов). Оба метода разбавления бульона используют один и тот же принцип; Первые серийные двукратные разведения тестируемого антимикробного агента производят в пробирках / лунках, содержащих бульон, а затем такое же количество бактериальной суспензии распределяют по каждой пробирке / лунке.В конце инкубационного периода пробирки / лунки исследуют на мутность, которая является индикатором роста бактерий в бульоне. Пробирки / лунки остаются прозрачными там, где концентрация агента достаточно высока, чтобы подавить рост бактерий, тогда как при более низких концентрациях агента бактерии могут расти, что вызывает помутнение пробирки / лунки. Самая низкая концентрация противомикробного агента, препятствующая росту бактерий in vitro , определяется как минимальная ингибирующая концентрация (МИК) [18].Как и в методе дисковой диффузии, значения MIC сравниваются с заранее определенными значениями, указанными в руководствах, и определяется и указывается их информативная категория.

3. Программа обеспечения качества тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам

Лаборатории клинической микробиологии являются неотъемлемой частью общей системы оказания медицинской помощи. Обеспечение качества (ОК) — это общий процесс, с помощью которого лаборатория может проверить, что лаборатория хорошо выполняет свою работу. Хотя QA и контроль качества (QC) имеют схожие цели, их значения и функции различны [19].QA можно определить как общую программу, с помощью которой можно гарантировать качество результатов тестирования [20]. Он оценивает и гарантирует, что процедуры предоставляют актуальные и своевременные данные о предоставлении медицинских услуг. Обеспечение качества в первую очередь связано с более широкими мерами и контролирует работу лаборатории в целом и охватывает все три фазы тестирования; преаналитический, аналитический и постаналитический. QC, с другой стороны, отвечает только за мониторинг аналитической фазы тестирования и гарантирует, что ежедневные тесты работают должным образом [21].Только вместе QC и QA обеспечивают меры по контролю того, насколько правильно выполняются тесты, потому что QC сам по себе часто не обнаруживает проблемы вовремя, чтобы предотвратить вредные результаты. Например, если> 5% изолятов Enterobacter , Serratia или Citrobacter чувствительны к ампициллину, это, вероятно, указывает на проблему с недостаточным количеством посевного материала [22]. Хотя результаты ежедневных или еженедельных тестов QC находятся в допустимых пределах, такую ​​ошибку можно не заметить, пока не будет накоплено и оценено достаточно данных, что иногда может занять недели.

Стандартные процессы необходимы для определения показателей качества, которые необходимо контролировать. Стандартизация AST была достигнута CLSI и частично EUCAST. Процессы, определенные в руководствах CLSI, помогают клиническим лабораториям проводить тесты QC, измерять их результаты и предоставлять рекомендации по корректирующим действиям, охватывающие широкий спектр типов ошибок. Каждая лаборатория должна установить свои собственные требования к качеству процессов тестирования. Только с установленными целями качества лаборатории могут определить, достигается ли приемлемое качество, идентифицировать процессы, которые не работают удовлетворительно и нуждаются в улучшении, или спланировать новые процессы для достижения заданного уровня качества [21].А чтобы гарантировать достижение всех установленных целей в области качества, в клинической лаборатории должна действовать комплексная программа обеспечения качества.

Основные компоненты комплексной программы обеспечения качества для AST с относительным объемом усилий, которые необходимо затратить на каждый компонент, указанный в скобках, можно перечислить следующим образом [23]:

  • Клинически значимые стратегии тестирования (15% )

  • Тестирование эталонных штаммов контроля качества (15%)

  • Техническая компетентность (15%)

  • Проверка антибиотикограммы организма (15%)

  • Наблюдение за результатами (15%)

  • Руководство по процедурам (10%)

  • Кумулятивная антибиотикограмма (5%)

  • Опросы квалификации (5%)

  • Другое (5%)

Цели программы контроля качества, установленные CLSI [24, 25] включает в себя мониторинг следующего:

  • прецизионность (повторяемость) и точность процедур AST

  • производительность реагентов, использованных в тестах

  • производительность лиц, которые проводят тесты и читают результаты

Непрерывный мониторинг производительности лучше всего достигается, но не ограничиваясь этим, путем тестирования штаммов QC.

3.1. Разработка соответствующих стратегий тестирования чувствительности к противомикробным препаратам

Только организмы, которые могут быть причиной инфекции, должны быть проверены на чувствительность к противомикробным препаратам, что требует проведения дифференциации между нормальной флорой, которая находится в месте инфекции, и действительным организмом, вызывающим инфекцию . Необходимо учитывать некоторые важные факторы, чтобы решить, какие бактерии из клинического образца должны быть включены в AST; такие как участок тела, из которого был изолирован организм, присутствие других бактерий и качество образца, из которого был выращен организм, статус хозяина, способность вида бактерий вызывать инфекцию на участке тела, из которого был получен образец и др.[1, 26].

3.2. Выбор противомикробных препаратов для тестирования и отчетности

Каждая лаборатория уникальна по своим возможностям, ресурсам, уровню опыта или институциональным потребностям. Следовательно, решение о том, какие противомикробные препараты тестировать, зависит от спецификаций каждой лаборатории и не может быть обобщенным. Решение основывается на мнении инфекциониста и фармацевта и должно соответствовать больничному формуляру. Как правило, лаборатория определяет от 10 до 15 противомикробных агентов для рутинного тестирования против различных организмов или групп организмов, что называется антимикробной панелью или батареей.В документах CLSI M100 таблица 1A (Предлагаемые группы противомикробных агентов с клиническими показаниями FDA, которые следует учитывать при рутинном тестировании и сообщении о неприхотливых организмах лабораториями клинической микробиологии в США) является ценным источником информации, на которую можно ссылаться, когда такие таблицы создаваться на местном уровне [2]. Поскольку на момент проведения AST идентичность бактериального изолята часто неизвестна, могут быть протестированы некоторые препараты, о которых неуместно сообщать для этого конкретного изолята.Однако эти результаты следует исключить в окончательном отчете.

Целью лаборатории клинической микробиологии является создание отчета, который направит клинициста на использование наименее токсичного, наиболее экономичного и наиболее клинически эффективного агента из имеющихся. Это достигается за счет использования протокола выборочной отчетности, предоставляемого CLSI. CLSI классифицирует противомикробные агенты в целом на четыре группы: группы A, B, C и U. Группа A включает основные агенты, результаты которых должны быть сообщены первыми.О результатах применения препаратов группы В следует сообщать выборочно, потому что это, как правило, препараты более широкого спектра действия. Однако, если изолят устойчив к первичным агентам, пациент не может переносить препараты из группы А, инфекция не ответила на терапию первичными агентами, вторичный агент будет лучшим клиническим выбором для конкретной инфекции или что У пациента есть организмы, изолированные из другого места, и вторичный агент может быть более подходящим для лечения обоих организмов, тогда можно сообщить результаты препаратов группы B [26].Группа C включает альтернативные или дополнительные агенты для особых случаев; такие как устойчивые штаммы, для пациентов с аллергией на основные лекарственные средства, для лечения необычных изолятов или в эпидемиологических целях. И, наконец, группа U включает агенты, которые используются только или в основном для лечения инфекций мочевыводящих путей (например, нитрофурантоин, норфлоксацин).

Выборочная регистрация, также называемая каскадной отчетностью, улучшает клиническую значимость создаваемых отчетов и сводит к минимуму выбор штаммов с множественной устойчивостью, избегая использования агентов широкого спектра, когда возможен вариант с узким спектром.

3.3. Стандартизация методологии определения чувствительности к противомикробным препаратам

Процедурные этапы каждого метода должны строго соблюдаться, чтобы получить воспроизводимые результаты. Стандартизация методологии AST помогает оптимизировать условия роста бактерий, так что ингибирование роста может быть связано с противомикробным агентом, а влияние ограничений по питательным веществам, разницы температур или других условий окружающей среды может быть устранено. Кроме того, он оптимизирует условия для поддержания целостности и активности антимикробных препаратов, так что неспособность подавить рост бактерий может быть объяснена механизмами устойчивости организма [1].

Стандартизированные компоненты AST включают:

Размер бактериального посевного материала: Подготовка посевного материала — один из наиболее важных шагов в любом методе испытания на чувствительность. Суспензии инокулята готовят с использованием суспензии либо логарифмической фазы, либо суспензии прямых колоний. При использовании метода прямой суспензии колоний следует выбирать от 4 до 5 свежих (возрастом от 16 до 24 часов) колоний, а не одну, чтобы свести к минимуму возможность тестирования только восприимчивой колонии и отсутствия рассредоточенных устойчивых мутантов. в других колониях.Стандарты мутности МакФарланда используются для стандартизации количества бактерий в посевном материале. Стандарты МакФарланда могут быть приготовлены путем добавления определенных объемов 1% серной кислоты и 1,175% хлорида бария для получения раствора сульфата бария с определенной оптической плотностью. Чаще всего используется стандарт МакФарланда 0,5, который обеспечивает мутность, сравнимую с мутностью бактериальной суспензии, содержащей приблизительно 1,5 10 8 КОЕ / мл (КОЕ: колониеобразующая единица). После стандартизации суспензии инокулята следует использовать в течение 15 минут после приготовления.Ложно-чувствительные результаты могут быть получены, если проверено слишком мало бактерий, а ложно-устойчивые результаты могут быть результатом тестирования слишком большого количества бактерий [26].

Питательная среда: Наиболее часто используемыми питательными средами являются бульон Мюллера-Хинтона и агар Мюллера-Хинтона. Стандартизированные переменные, касающиеся этих сред, должны включать: состав, pH, концентрация катионов и содержание тимидина, толщина агара (дисковый диффузионный тест) и добавки, такие как кровь и сыворотка.

Условия инкубации (атмосфера, температура, продолжительность): Для разных организмов требуются разные условия инкубации.Более того, некоторые противомикробные агенты требуют инкубации, отличной от продолжительности инкубации или температуры, чем другие диски, используемые для того же организма (например, оксациллин с Staphylococcus spp.). Пользователь должен обратиться к таблицам CLSI M100, в которых приведены подробные условия тестирования для каждого организма или группы организмов [2].

Концентрации противомикробных препаратов, подлежащие тестированию: Содержимое дисков с противомикробными препаратами в диско-диффузионном тесте и концентрации растворов антибиотиков для тестирования в тестах на разведение также включены в документы CLSI [2].

3.4. Тестирование контроля качества с использованием эталонных штаммов для контроля качества

Регулярное тестирование QC с рядом штаммов QC является основой внутреннего тестирования QC. Штаммы QC — это хорошо охарактеризованные организмы с определенными механизмами чувствительности или устойчивости к тестируемым антимикробным агентам. Тестирование штаммов QC помогает одновременно контролировать выполнение теста и гарантирует, что тест выполняется правильно. Результаты, полученные с помощью штаммов QC, должны находиться в заранее определенных приемлемых диапазонах; для дискового теста диффузии между предварительно определенными диаметрами зоны ингибирования и для тестов MIC в предварительно определенных диапазонах MIC.Если наблюдаются отклонения от допустимых пределов, это указывает на неприемлемые характеристики, и следует расследовать источник (и) ошибки. CLSI рекомендует использовать различные штаммы QC для разных аспектов AST. Список штаммов QC можно найти в таблицах M100, которые обновляются ежегодно. В связи с появлением новых лекарств, изменениями, влияющими на существующие лекарства, или появлением новых механизмов резистентности, которые должны быть исследованы лабораторией, пользователей всегда направляют к последним доступным обновлениям.Штаммы QC, рекомендованные CLSI, делятся на две части: обычные «штаммы QC» и «дополнительные штаммы QC». Каждая лаборатория, выполняющая AST с использованием эталонных методов CLSI, должна включать штаммы QC в регулярные тесты QC, однако дополнительные штаммы требуются только в том случае, если они используются для оценки нового теста, для обучения нового персонала, исследования особых характеристик чувствительности или устойчивости и т. Д. , и их не требуется включать в стандартный контроль качества AST [2].

Европейский аналог

CLSI, EUCAST, также публикует рекомендации по использованию штаммов QC для AST, однако по сравнению с исчерпывающим набором штаммов QC, предложенным CLSI, EUCAST на данный момент ограничен шестью штаммами QC [27].Руководства EUCAST постоянно развиваются, и в тех областях, где опыт EUCAST еще не может охватить, EUCAST не отказывается от ссылок на соответствующие документы CLSI. Однако одно большое различие между штаммами QC, рекомендованными CLSI и EUCAST, заключается в том, что рекомендация EUCAST для Haemophilus influenzae NCTC 8468 в отличие от CLSI H. influenzae ATCC® 49247. Штамм, выбранный EUCAST в качестве штамма QC, является чувствителен к β-лактамным антибиотикам, зоны ингибирования которых легче считывать, чем штамм ATCC®, который является β-лактамазно-отрицательным штаммом, устойчивым к ампициллину (BLNAR).Предлагаемые CLSI штаммы QC с их спецификациями перечислены в таблице 1 [2].

1

Штамм контроля качества Тест (ы), для которых в основном используется штамм
Escherichia coli ATCC® 25922 Дисковая диффузия Enterobacteria Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter spp. , Burkholderia cepacia , Stenotrophomonas maltophilia
МИК других энтеробактерий, отличных от ,
Скрининговые и подтверждающие тесты на ESBLs (отрицательные) meningitidis (для ципрофлоксацина, налидиксовой кислоты, миноциклина и сульфизоксазола)
Escherichia coli ATCC® 35218 Дисковая диффузия и МИК для β-лактам / β-лактамаз комбинированные препараты, ингибиторы β-лактама / β-лактамазы , энтеродобактерии , энтеруды , Acinetobacter spp., Burkholderia cepacia , Stenotrophomonas maltophilia, Staphylococcus spp.
МИК для комбинированных препаратов β-лактам / β-лактамаз, не относящихся к Enterobacteriaceae
Тестирование амоксициллин-клавулановой кислоты для Haemophilus spp .
Klebsiella pneumoniae ATCC® 700603 Скрининговые и подтверждающие тесты на ESBL (положительные)
Klebsiella pneumoniae ATCC® BAA-1705 906ae16

Подтверждающий тест на продуцирование бактерий на углеводы )
Klebsiella pneumoniae ATCC® BAA-1706 Подтверждающий тест на подозрение на выработку карбапенемазы у Enterobacteriaceae (MHT-отрицательный)
Pseudomonas aeruginosa ATCC® 278514330 ATCC® aeruginosa , Acinetobacter spp., Burkholderia cepacia , Stenotrophomonas maltophilia
МИК других не Enterobacteriaceae
Staphylococcus aureus AT6CC® 25923 Staphylococcus aureus AT6CC® 25923 Дисковая диффузия AT6CC® 25923 и Enterococcus spp.
Скрининговый тест на продукцию β-лактамазы группы Staphylococcus aureus и коагулазо-отрицательный Стафилококки (отрицательный)
Скрининговый тест на mecA -опосредованный оксуреацилциллин 30, опосредованный mecA группа и коагулазо-отрицательные Стафилококки ( mecA отрицательные; чувствительны к дисковой диффузии)
Скрининговый тест на индуцибельную резистентность к клиндамицину у Staphylococcus aureus группа и коагулазо-отрицательный Staphylococci с дисковой диффузией (тест с дисковой диффузией) отрицательный)
Скрининговый тест на высокий уровень устойчивости к мупироцину в группе Staphylococcus aureus ( mupA отрицательный; чувствительный к дисковой диффузии)
Staphylococcus aureus ATCC® 23. 906 из
Скрининговый тест на продукцию β-лактамазы в группе Staphylococcus aureus и отрицательный коагулаза Стафилококки (положительный)
Скрининговый тест на устойчивость к оксациллину в группе Staphylococcus , чувствительной к стафилококку

Скрининговый тест на устойчивость к оксациллину, опосредованному mecA , с использованием цефокситина в группе Staphylococcus aureus ( mecA отрицательный; чувствительный к МИК)
Скрининговый тест на индуцибельную резистентность к клиндамицину Staphylococcus , отрицательный к стагулоказе Стафилококки и Streptococcus spp.β-гемолитическая группа с микроразбавлением в бульоне (без роста)
Скрининговый тест на высокую устойчивость к мупироцину в группе Staphylococcus aureus ( mupA отрицательный; чувствительный к MIC)
Staphylococcus Staphylococcus® Скрининговый тест на устойчивость к оксациллину в Staphylococcus aureus группа (резистентная)
Скрининговый тест на mecA -опосредованную устойчивость к оксациллину с использованием цефокситина в группе Staphylococcus aureus (дисковая диффузия и отрицательный результат по MIC) и коагуляции с коагуляцией (дисковая диффузия) ( mecA положительный)
Staphylococcus aureus ATCC® BAA-976 Скрининговый тест на индуцибельную резистентность к клиндамицину в группе Staphylococcus aureus , коагулазо-отрицательный Стрептококк и стафилококк .β-гемолитическая группа с микроразбавлением бульона (без роста)
Staphylococcus aureus ATCC® BAA-977 Скрининговый тест на индуцибельную резистентность к клиндамицину в группе Staphylococcus aureus , группе коагулазы , стрептококка и стафилококка . β-гемолитическая группа с микроразведением в бульоне (рост)
Staphylococcus aureus ATCC® BAA-1708 Скрининговый тест на высокий уровень устойчивости к мупироцину в группе Staphylococcus aureus ( mupA устойчивы к диффузии и дисковой диффузии). )
Enterococcus faecalis ATCC® 29212 МИК Enterococcus spp .
Скрининговый тест на ванкомицин МИК ≥8 мкг / мл в группе Staphylococcus aureus (восприимчивых)
Скрининговый тест на высокий уровень устойчивости к аминогликозидам у Enterococcus spp . (дисковая диффузия, микроразбавление бульона, разведение в агаре: чувствительно)
Скрининговый тест на устойчивость к ванкомицину у Enterococcus spp . (разведение в агаре: чувствительно) проверка пригодности среды для тестирования сульфаниламидов, триметоприма и триметоприма / сульфаметоксазола
Enterococcus faecalis ATCC® 51299 Скрининговый тест на ванкомицин ацетон МИК ≥8 мкг / мл для группы (устойчивый)
Скрининговый тест на высокий уровень устойчивости к аминогликозидам у Enterococcus spp .(микроразведение бульона, разведение в агаре: устойчивое)
Скрининговый тест на устойчивость к ванкомицину у Enterococcus spp . (разведение в агаре: устойчивое)
Haemophilus influenzae ATCC® 49247 Дисковая диффузия и МИК Haemophilus spp . (BLNAR; β-лактамазо-отрицательный, ампициллин-резистентный)
Haemophilus influenzae ATCC® 49766 Дисковая диффузия и MIC Haemophilus spp .с выбранными цефалоспоринами (положительными по β-лактамазе)
Haemophilus influenzae ATCC® 10211 Проверка возможностей роста среды, используемой для дисковой диффузии и тестов MIC для Haemophilus spp.
Neisseria gonorrhoeae ATCC® 49226 Дисковая диффузия и МИК Neisseria gonorrhoeae (CMRNG; хромосомно-опосредованная (пенициллин) резистентная N.cus gonorrhoeae ) Дисковая диффузия и МИК Streptococcus pneumoniae (промежуточный пенициллин), S treptococcus spp.β-гемолитическая группа Streptococcus spp. viridans group и Neisseria meningitidis
Скрининговый тест на индуцибельную устойчивость к клиндамицину у Streptococcus spp. β-гемолитическая группа с дисковой диффузией (тест D-зоны) и микроразведением бульона (отрицательный)
Bacteroides fragilis ATCC® 25285 МИК анаэробов 90 MIC616
Bacteroides thetaiotaomic анаэробы
Clostridium difficile ATCC® 700057 МИК анаэробов
Eubacterium lentum ATCC® 43055 МИК анаэробов Таблицы

.

Штаммы контроля качества, предлагаемые для тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам согласно CLSI

3.5. Выбор, получение и поддержание эталонных штаммов QC

При выборе штаммов QC для рутинного внутреннего тестирования QC; штаммы, которые больше всего напоминают изолят пациента, должны быть протестированы [23]. Это обеспечит возможность одновременного тестирования препаратов, которые планируется тестировать для пациента, со штаммом QC. Кроме того, можно оценить те же материалы и условия тестирования, которые использовались для клинических изолятов.Перед получением штаммов контроля качества лаборатории должны решить, какие штаммы лучше всего подходят для лабораторных процедур. Например, если лаборатория не выполняет модифицированный тест Ходжа (МГТ) для подтверждения подозрения на выработку карбапенемазы у Enterobacteriaceae , Klebsiella pneumoniae ATCC® BAA-1705 (MHT-позитивный) и Klebsiella pneumoniae ATCC® BAA-1706 (MHT-отрицательные) штаммы не нужны для этой конкретной лаборатории. Обычно используются микроорганизмы QC, чувствительные к тестируемым антимикробным препаратам, но устойчивые штаммы QC также необходимы при тестировании на особые механизмы устойчивости.

Штаммы QC можно получить от различных поставщиков и во многих форматах. Важно то, что независимо от того, в каком формате был получен штамм, первоначальное восстановление должно выполняться в соответствии с рекомендациями поставщика. Для длительного хранения исходные культуры могут храниться в подходящем стабилизаторе (например, триптиказо-соевом бульоне с 10-15% глицерина, 50% фетальной телячьей сыворотке в бульоне, дефибринированной овечьей крови или обезжиренном молоке) при -20 ° C или ниже ( предпочтительно при -60 ° C или ниже). Для получения рабочих контрольных культур субкультуры из постоянной исходной культуры вносят на чашки с агаром.Выделенные колонии (от 4 до 5) отбирают и пересеивают на скошенный агар (скошенный триптиказонный соевый агар для неприхотливых организмов и скошенный шоколадный агар для привередливых организмов) и инкубируют в течение ночи. Эти рабочие культуры на скошенных агарах хранят при 2-8 ° C не более трех недель подряд. Новые рабочие контрольные культуры следует готовить не реже одного раза в месяц из постоянных стоков. Перед тестированием QC рост из скошенного агара пересевают на чашки с агаром и инкубируют в течение ночи.Для использования для тестирования QC отбирают от 4 до 5 изолированных колоний из планшета. Каждый день проведения теста QC следует готовить новую рабочую культуру [2, 23].

Рабочие контрольные культуры можно использовать для контроля прецизионности (повторяемости) и точности AST до тех пор, пока не наблюдается значительного изменения среднего диаметра зоны или значения MIC, не связанного с ошибочной методологией. В лабораториях обычно нет проблем с поддержанием чувствительных штаммов QC из-за стабильности этих штаммов, однако штаммы QC с особыми механизмами устойчивости труднее поддерживать, поскольку они могут быть менее генетически стабильными.Повторные пересадки могут привести к потере механизмов сопротивления и неудовлетворительному результату. Задокументированные проблемы возникли со штаммами QC, которые несут свой специфический механизм устойчивости на плазмиде (например, E. coli ATCC® 35218 и K. pneumoniae ATCC® 700603) [2]. Неоптимальные условия хранения и повторные посевы могут вызвать спонтанную потерю плазмиды, кодирующей β-лактамазу, и могут быть получены результаты, выходящие за рамки предела.

3.6. Частота тестирования QC

Соответствующие микроорганизмы QC должны тестироваться ежедневно на все противомикробные агенты, обычно включенные в батарею противомикробных препаратов, пока лаборатория не достигнет «удовлетворительной работы». CLSI дает определение «удовлетворительная работа» как получение неприемлемых результатов не более чем в 1 из 20 или 3 из 30 результатов, полученных в последовательные дни испытаний для каждой комбинации противомикробный агент / организм. Как только эта удовлетворительная производительность будет достигнута, лаборатория может перейти с ежедневного тестирования QC на еженедельное тестирование QC.Пока все результаты тестирования QC находятся в допустимых пределах, лаборатория может продолжать еженедельное тестирование, однако в случаях, когда в тест вносятся изменения, требуется последовательное тестирование QC (таблица 2, адаптированная из справочного материала 2).

День (дни) * Модификация в тесте
1 Начать использование новой партии или количества дисков / панелей MIC или подготовленных чашек с агаром
Начало использования дисков нового производителя
Расширение или уменьшение диапазона разбавления при тестировании MIC
Ремонт прибора, влияющего на результаты AST
5 Начать до используйте подготовленные чашки с агаром (дисковая диффузия), бульон или агар (MIC) от нового производителя
Преобразуйте метод подготовки / стандартизации посевного материала с визуальной корректировки мутности на использование фотометрического устройства, которое имеет собственный протокол контроля качества
Обновление программного обеспечения, влияющее на результаты AST
20 или 30 Использование новый метод теста MIC (например,g., преобразовать из визуального считывания в показание прибора на панели, преобразовать из ночного теста в быстрый тест MIC)
Использовать новый производитель теста MIC
Изменить метод измерения зон в тесте диффузии диска (например, начать с помощью автоматического зонального считывателя)
Преобразование метода подготовки / стандартизации посевного материала в метод, который зависит от техники пользователя

Таблица 2.

Требуемая периодичность контроля качества после внесения изменений в тест

* Количество дней требуется последовательное тестирование QC

И для тестирования диффузии диска, и для тестирования MIC, добавление любого нового противомикробного агента к существующей панели требует 20 или 30 последовательных дней удовлетворительного тестирования, прежде чем его можно будет тестировать по еженедельному графику.

3,7. Корректирующее действие

Корректирующее действие определяется как «действие по устранению причины обнаруженного несоответствия или другой нежелательной ситуации» [28] и в отношении AST, необходимо всякий раз, когда какой-либо из результатов еженедельного контроля качества выходит за допустимые пределы. Факторы, вызывающие отклонение в результатах, различны, но их можно разделить на две части: результаты из-за идентифицируемых ошибок и результаты без выявленных ошибок [24, 25]. Идентифицируемые ошибки, также называемые очевидными ошибками, легко обнаружить и легко исправить.Наиболее частые причины, вызывающие идентифицируемые ошибки, включают: использование неправильного диска, использование неправильного штамма контроля качества, загрязнение штамма или среды, использование неправильной температуры или условий инкубации. Если причиной выхода за пределы допустимого диапазона является одна из идентифицируемых ошибок, испытание необходимо провести повторно в день обнаружения ошибки. Если результаты повторного испытания находятся в допустимых пределах, дальнейшие корректирующие действия не требуются. С другой стороны, если причина ошибки не может быть идентифицирована, тест должен быть проведен снова в день обнаружения ошибки, предпочтительно с новой рабочей культурой или субкультурой, но также следует контролировать в общей сложности пять последовательных тестовые дни.В течение пяти дней подряд, если все результаты находятся в допустимых пределах, дополнительных корректирующих действий не требуется. Однако, если какой-либо из результатов выходит за допустимые пределы, требуются дополнительные корректирующие действия. На этом этапе следует подозревать систематическую ошибку, а не случайную, и тщательно исследовать компоненты AST. Причины включают; неправильное измерение, технические ошибки, проблемы с регулировкой мутности, материалы с просроченным сроком годности, несоблюдение надлежащих условий роста (температура, атмосфера), неправильное хранение дисков, загрязнение штаммом QC, потеря характеристик, посевной материал, приготовленный из старой чашки (> 24 часов) и т. Д.. Чтобы начать рутинное тестирование QC, требуется удовлетворительная работа в течение еще 20 или 30 дней подряд после того, как причина, вызвавшая ошибку, будет обнаружена и исправлена.

Когда результаты контроля качества, выходящие за пределы допустимого диапазона, требуют корректирующих действий, для устранения неисправностей следует учитывать факторы, перечисленные в таблице 3 (таблица 3, адаптированная из справочных материалов 24 и 25).

16

16

Штамм QC Использование неправильного штамма QC
Неправильное хранение
Неадекватное техническое обслуживание (например.g., использование одной и той же рабочей культуры> 1 месяца)
Загрязнение
Нежизнеспособность
Изменения в организмах (например, мутация, потеря плазмиды)
Тестирование расходные материалы Неправильные условия хранения или транспортировки
Загрязнение
Использование дефектной чашки с агаром (слишком толстой или слишком тонкой)
Недостаточный объем бульона в пробирках или лунках
Использование поврежденных пластин, панелей, карточек, тубусов (например.g., треснутые, протекающие)
Использование просроченных материалов
Процесс тестирования Использование неправильной температуры или условий инкубации
Суспензии инокулята были неправильно приготовлены или скорректированы
Инокулят, приготовленный из чашки, инкубированной в течение неправильного периода времени
Инокулят, приготовленный из дифференциальной или селективной среды, содержащей противоинфекционные агенты или другие соединения, ингибирующие рост
Использование неправильного диска / реактивов, вспомогательных материалов
Неправильное размещение диска (например,g., недостаточный контакт с агаром)
Неправильное считывание или интерпретация результатов теста
Ошибка транскрипции
Оборудование Не работает должным образом или вышло из калибровки (например, пипетки)

Таблица 3.

Факторы, часто приводящие к результатам, выходящим за пределы диапазона

3.8. Документирование результатов испытаний контроля качества

Результаты всех испытаний контроля качества должны быть задокументированы в журнале контроля качества [23].В этом журнале требуется информация о следующем: дата, технический специалист, проводивший тест, использованные противомикробные агенты (активность, партия, срок годности и т. Д.), Используемые среды (партия, срок годности и т. Д.). После того, как журнал заполнен техником, который выполнил и прочитал тест, второй техник или супервизор должен проверить результаты. Также следует отметить предпринятые корректирующие действия, если таковые имеются, и их результаты.

Полезным и простым способом мониторинга результатов контроля качества является использование диаграммы Шухарта, на которой ежедневные показания нанесены на диаграмму с отмеченными верхним и нижним контрольными пределами [29].Он обеспечивает визуальную оценку результатов, но также может предоставить подробную информацию, если придерживаться более формального математического подхода [20]. Пример представления результатов ежедневного контроля качества на диаграмме Шухарта приведен на рисунке 1. Знаменитые правила Вестгарда и Клее [30] могут быть легко адаптированы для контроля качества теста диффузии диска, в котором контрольные диаметры рассматриваются как среднее ± 2 SD. [20].

Один результат QC выходит за рамки (правило Вестгарда 1 2s ): это предупреждение, будь то случайная ошибка или начало новой проблемы.Результаты плановых тестов на этот день могут быть представлены в отчете, если нет других доказательств проблем в текущих тестах. Сам по себе корректирующие действия не требуются, если результат не выходит за допустимые пределы или есть другие признаки проблемы.

Два последовательных результата контроля качества находятся вне пределов в одной и той же части среднего диапазона (правило Вестгарда 2 2s ): указывает на ошибку в методологии тестирования (систематическая ошибка), требуются корректирующие действия.

Десять последовательных результатов контроля качества, попадающих на одну сторону от среднего (правило Вестгарда 10 ): результаты могут быть приняты, но это, вероятно, указывает на систематическую проблему, над которой необходимо действовать.

Рисунок 1.

Пример результатов ежедневного контроля качества дисковой диффузии для Escherichia coli ATCC® 25922 в сравнении с ампициллином, нанесенные на диаграмму Шухарта (допустимые пределы зоны: 16–22 мм).

3.9. Организм — проверка результатов теста на чувствительность к противомикробным препаратам

Одной из наиболее широко используемых дополнительных мер контроля качества является использование результатов теста на чувствительность для проверки результатов, полученных на результатах пациентов. Виды с «типичными» антибиотиками полезны для проверки идентификации, а также результатов определения чувствительности.CLSI предлагает подтвердить некоторые результаты до их публикации, в основном они включают фенотипы с редкой резистентностью. Фенотипы редкой устойчивости делятся на три категории; Категория I; не сообщается или сообщается редко, Категория II; нечасто встречается в большинстве заведений и Категория III; может быть обычным явлением, но обычно считается эпидемиологическим. Поскольку в категорию I входят наименее встречающиеся и наиболее значимые результаты, очень важно обнаружить эти результаты до того, как они будут сообщены незамеченными, и выполнить необходимые шаги для проверки.Фенотипы необычной устойчивости, требующие подтверждения, приведены в таблице 3 (адаптировано из ссылки 2).

Категория Наблюдаемый результат восприимчивости
I NS к карбапенемам, цефалоспоринам расширенного спектра действия или фторхинолонам 917 9013 905 917 цефалоспорины расширенного спектра, меропенем или миноциклин, R к ампициллину или пенициллину в N.meningitidis
NS к линезолиду или ванкомицину в S. pneumoniae
NS к ампициллину, пенициллину, цефалоспоринам расширенного спектра действия, даптомицину, эролидтапенему или группе β-меропенема 900, меропенему 900
NS к даптомицину, эртапенему, меропенему, линезолиду или ванкомицину, R к хинупристин-далфопристину в группе viridans Streptococcus

90 II Ic 900obene 906

II Ic

II

  • 906
  • II 9134 913 9139

    Цефалоспорины или фторхинолоны от I или R до 3-го поколения в Salmonella и Shigella spp.
    R к колистину / полимиксину в A. baumannii
    I или R к колистину / полимиксину в P. aeruginosa
    I или R к триметоксазолу 900 maltophilia
    R к амоксициллин-клавулановой кислоте, R к ампициллину без сопутствующего образования β-лактамазы в H. influenzae
    NS к цефалоспоринам расширенного спектра в N.gonorrhoeae
    I к ампициллину, пенициллину, I или R к рифампицину, NS к азитромицину в N. meningitidis
    R к линезолиду, NS к даптомицину 29 энтерокококку.
    NS к даптомицину, R к линезолиду, I или R к хинупристин-далфопристину, МИК ванкомицина = 4 мкг / мл или МИК ванкомицина ≥ 8 мкг / мл для S. aureus
    NS к NS , I или R к хинупристин-далфопристину или ванкомицину, R к даптомицину в коагулазонегативных Staphylococcus spp.
    I или R к фторхинолону, имипенему, меропенему, хинупристин-далфопристину, рифампицину в S. pneumoniae
    I или R к хинупристин-дальфопристик

    7 90 905 930 90 905 907 III

    R к амикацину, гентамицину и тобрамицину в Enterobacteriaceae
    I или R к цефалоспоринам расширенного спектра в E. coli , Klebsiella spp.или P. mirabilis
    I или R к карбапенему в A. baumannii
    R к амикацину, гентамицину и тобрамицину, или карбапенему в P. aeruginosa

  • 913 906 9906 или R к фторхинолону в N. gonorrhoeae
  • I или R к хлорамфениколу или фторхинолону в N. meningitidis
    R к ванкомицину или высокоуровневому аминогликозоциду 29 энтерогликозоцида.
    R к оксациллину в S. aureus
    R к амоксициллину, пенициллину или цефалоспоринам расширенного спектра в S. pneumoniae с использованием контрольных точек неменингита

    Таблица устойчивости к менингиту Требовать подтверждения

    NS; невосприимчивый, я; промежуточный, R; устойчивый

    Общий подход, которого необходимо придерживаться для всех трех категорий, заключается в подтверждении идентификации микроорганизма и AST.Если результаты подтвердятся, следует проинформировать инфекционный контроль.

    3.10. Просмотр результатов в режиме реального времени

    Следует постоянно контролировать точность результатов теста на чувствительность. В основном это достигается путем ежедневного анализа производимых данных. Профили, которые являются вероятными, отчасти вероятными, отчасти маловероятными и почти невозможными, должны быть идентифицированы вручную или с помощью программного обеспечения, запрограммированного для распознавания различных моделей данных о восприимчивости [1].Своевременное распознавание необычной резистентности или непостоянной восприимчивости помогает лаборатории своевременно подтвердить результаты чувствительности. Чтобы подтвердить результаты, первым делом необходимо исключить ошибки транскрипции и чтения и убедиться в чистоте посевного материала, который был протестирован. Если на предыдущих этапах не было обнаружено ошибок, необходимо подтвердить идентификацию микроорганизма и повторить тест на чувствительность, желательно другим методом. В случаях, когда ошибок не обнаружено и необычное сопротивление подтверждено, клиницист может быть предупрежден и могут быть приняты меры для ограничения распространения этого необычного сопротивления.

    3.11. Образование

    Образование — важный компонент процесса обеспечения качества. Знание методов также дает понимание их ограничений и подводных камней. Хорошо образованный техник может вовремя распознать атипичные результаты и знает, каким образом следует следовать для разрешения и предотвращения ошибок [20]. Очень эффективным способом обучения обслуживающего персонала является контроль интерпретации конечных точек [24, 25]. Сотрудникам лаборатории, выполняющим AST, предоставляется набор выбранных дисковых диффузионных пластин, и их просят прочитать результаты.Затем записанные результаты сравниваются опытным читателем, например, директором лаборатории, и индивидуальная работа каждого техника оценивается и, при необходимости, корректируется. Это значительно помогает минимизировать различия в интерпретации размеров зон среди лабораторных работников.

    3.12. Внешняя оценка качества

    В программах внешней оценки качества (ВОК) центральная лаборатория распределяет тестовые штаммы с известными профилями чувствительности во все лаборатории-участницы.Каждая участвующая лаборатория тестирует и сообщает результаты в центральную лабораторию. После того, как участники вернут все результаты, центральная лаборатория оценивает результаты и готовит отчет с обратной связью. Преимущество участия в такой программе состоит в том, что каждая отдельная лаборатория может оценить свою работу по сравнению с другими лабораториями на национальном и международном уровнях, она функционирует как образовательный инструмент, а также предоставляет доказательства эффективности, требуемые аккредитационными органами.С другой стороны, количество штаммов, распространяемых в год, относительно невелико, что приводит к тому недостатку, что редкие ошибки остаются незамеченными [20]. Кроме того, в отличие от внутреннего QC, который способен решать проблемы, с которыми сталкиваются ежедневно, отправка отчетов обратной связи EQA в лаборатории-участницы занимает довольно много времени, поэтому корректирующие действия откладываются.

    3.13. Внутренняя оценка качества

    Внутренняя оценка качества (IQA) — это дополнительный вид деятельности к EQA, при котором рутинные тесты повторяются в тот же день, что и исходный, но на этот раз с скрытой идентификацией образца.После составления отчетов результаты сравниваются и отмечаются расхождения. Это действие помогает контролировать точность и точность процедуры тестирования и может выявить проблемные области, не обнаруженные другими методами контроля качества. Он контролирует не только производительность теста и реагентов, но и работу лиц, проводящих тесты [20]. EQA и IQA являются взаимодополняющими видами деятельности, в то время как IQA фокусируется на мониторинге одной лаборатории на ежедневной основе, EQA сравнивает производительность различных лабораторий и важен для поддержания долгосрочной точности используемых методов AST [21].

    3.14. Программы проверки квалификации

    Они представляют собой тип ВОК, в ходе которого смоделированные образцы пациентов отправляются в участвующие лаборатории. Опять же, отчеты составляются каждой лабораторией и возвращаются в центральную лабораторию для оценки. В Соединенных Штатах правительство требует, чтобы клинические лаборатории были аккредитованы и лицензированы. Правительство и лицензирующие агентства используют проверку квалификации в качестве объективного метода аккредитации лабораторий [21]. В 1988 г.С. Конгресс принял Поправку о совершенствовании клинических лабораторий (CLIA ‘88), которая предписывала проверку квалификации (ПК) в качестве основной части процесса аккредитации лабораторий [31]. Первоначальное предложение CLIA ’88 предусматривало получение двух образцов ПК в год, но окончательное законодательное постановление, опубликованное в 2003 году, расширило его и включило изучение пяти образцов три раза в год. Определение отказа определяется как два из пяти неверных результатов двух из трех последовательных исследований ПК [32].

    Если результаты скринингового теста шейки матки ненормальные

    Выявление рака шейки матки часто начинается с аномального ВПЧ (вируса папилломы человека) или результата мазка Папаниколау.Это приведет к дальнейшим исследованиям, которые могут диагностировать рак шейки матки или предраковое состояние.

    Рак шейки матки также можно заподозрить, если у вас есть такие симптомы, как аномальное вагинальное кровотечение или боль во время секса. Ваш лечащий врач или гинеколог часто может провести тесты, необходимые для диагностики предраковых и онкологических заболеваний, а также может лечить предраковые заболевания.

    Если есть диагноз инвазивного рака, ваш врач должен направить вас к гинекологу-онкологу, врачу, который специализируется на онкологических заболеваниях женской репродуктивной системы.

    Какие еще тесты мне понадобятся?

    Текущие результаты вашего скринингового теста вместе с результатами ваших прошлых тестов определяют ваш риск развития рака шейки матки. Ваш врач будет использовать их, чтобы определить ваш следующий тест или лечение. Это может быть повторный скрининговый тест через год, кольпоскопия или одна из других процедур, обсуждаемых ниже, для лечения любых предраковых заболеваний, которые могут быть обнаружены.

    Поскольку существует множество различных вариантов последующего наблюдения или лечения в зависимости от вашего конкретного риска развития рака шейки матки, лучше всего поговорить с вашим лечащим врачом о результатах скрининга более подробно, чтобы полностью понять свой риск рака шейки матки и дальнейшие действия. План-план лучше всего подходит для вас.

    Пап-тест и ВПЧ-тест — это скрининговые, а не диагностические тесты. Они не могут точно сказать, есть ли у вас рак шейки матки. Отклонение от нормы мазка Папаниколау или результата теста на ВПЧ может означать, что необходимо дополнительное тестирование, чтобы определить наличие рака или предракового состояния. Используемые тесты включают кольпоскопию (с биопсией), эндоцервикальный соскоб и биопсию конуса.

    Анализы для людей с симптомами рака шейки матки или аномальными результатами скрининговых тестов

    История болезни и медицинский осмотр

    Сначала врач спросит вас о вашей личной и семейной истории болезни.Сюда входит информация о факторах риска и симптомах рака шейки матки. Полный медицинский осмотр поможет оценить ваше общее состояние здоровья. Вам предстоит пройти обследование органов малого таза и, возможно, мазок Папаниколау, если он еще не был проведен. Кроме того, ваши лимфатические узлы будут прощупываться, чтобы увидеть, распространился ли рак (метастаз).

    Кольпоскопия

    Если у вас есть определенные симптомы, которые могут означать рак, если ваш мазок Папаниколау показывает аномальные клетки или если ваш тест на ВПЧ положительный, вам, скорее всего, понадобится тест под названием , кольпоскопия .Вы будете лежать на столе для осмотра, как при гинекологическом осмотре. Во влагалище будет помещено зеркало, чтобы врачу было легче увидеть шейку матки с помощью кольпоскопа. Кольпоскоп — это инструмент, который находится вне тела и имеет увеличительные линзы. Это позволяет врачу увидеть поверхность шейки матки вблизи и четко. Сама по себе кольпоскопия обычно не вызывает большего дискомфорта, чем любое другое обследование с помощью зеркала. Это можно сделать безопасно, даже если вы беременны. Как и мазок Папаниколау, его лучше не делать во время менструации.

    Во время процедуры врач нанесет на шейку матки слабый раствор уксусной кислоты (похожий на уксус), чтобы было легче увидеть любые аномальные участки. Если видна аномальная область, будет удален небольшой кусочек ткани (биопсия) и отправлен в лабораторию для тщательного изучения. Биопсия — лучший способ точно определить, является ли аномальная область предраком, настоящим раком или нет.

    Биопсия шейки матки

    Для диагностики предраковых состояний и рака шейки матки можно использовать несколько видов биопсии.После этих процедур пациенты могут чувствовать легкие спазмы или боль, а также может наблюдаться легкое кровотечение.

    Кольпоскопическая биопсия

    Для этого вида биопсии шейку матки исследуют с помощью кольпоскопа. С помощью щипцов для биопсии удаляется небольшой участок аномальной области.

    Эндоцервикальный кюретаж (эндоцервикальный соскоб)

    Если кольпоскопия не выявляет каких-либо аномальных участков или если зону трансформации (область с риском заражения ВПЧ и предраком) нельзя увидеть с помощью кольпоскопа, необходимо использовать другой метод для проверки этой области на наличие рака.

    Узкий инструмент (кюретка или щетка ) вводится в эндоцервикальный канал (часть шейки матки, ближайшая к матке). Кюретка или щетка используются для соскабливания внутренней части канала, чтобы удалить часть ткани, которую затем отправляют в лабораторию для проверки.

    Конусная биопсия

    При этой процедуре, также известной как конизация , врач удаляет конусообразный кусок ткани из шейки матки. Ткань, удаленная в конусе, включает зону трансформации, где с наибольшей вероятностью начнутся предраковые и раковые заболевания шейки матки.Конусная биопсия используется не только для диагностики предраковых состояний и рака. Его также можно использовать в качестве лечения, поскольку иногда он может полностью удалить предраковые заболевания и некоторые очень ранние виды рака.

    Два распространенных типа биопсии конуса:

    • Петлевая электрохирургическая процедура (LEEP или LLETZ): В этом методе ткань удаляется с помощью петли из тонкой проволоки, которая нагревается электричеством и действует как небольшой нож. Для этой процедуры используется местный анестетик, и это можно сделать в кабинете врача.
    • Биопсия конуса холодным ножом: В этом методе для удаления ткани используется хирургический скальпель или лазер вместо нагретой проволоки. Во время операции вам сделают анестезию (либо общую анестезию, когда вы спите, либо спинальную или эпидуральную анестезию, когда инъекция в область вокруг спинного мозга вызывает онемение ниже пояса), и это делается в больнице.

    Возможные осложнения конической биопсии включают кровотечение, инфекцию и сужение шейки матки.

    Выполнение любого типа конической биопсии не помешает большинству женщин забеременеть, но если был удален большой объем ткани, у женщин может быть более высокий риск преждевременных родов.

    Oxford University Press | Интернет-ресурсный центр

    Ответьте на следующие вопросы и нажмите «Отправить», чтобы получить свой балл.

    Вопрос 1

    Какие из следующих подтвержденных значений соответствуют диагностическому порогу диабета?

    а) Глюкоза крови натощак? 140 мг / дл

    б) случайная глюкоза> 160 мг / дл

    в)
    Глюкоза через 2 часа после приема пищи ≥ до 126 мг / дл

    г)
    уровень глюкозы в крови натощак ≥ 126 мг / дл

    вопрос 2

    Какое из следующих утверждений верно?

    а)
    Инсулин подавляет активность гликогенсинтазы

    б)
    Инсулин опосредует захват глюкозы в головном мозге

    в)
    «Предиабет» — это состояние, характеризующееся повышенным риском будущего развития диабета 2 типа.

    г)
    Повышение концентрации инсулина после приема пищи снижается при диабете 1 типа, но не при диабете 2 типа.

    Вопрос 3

    Дефицит инсулина связан с

    а)
    Сниженный липолиз

    б)
    Повышенный кетогенез

    в)
    Снижение глюконеогенеза

    г)
    Сниженный протеолиз

    Вопрос 4

    Факторы риска сахарного диабета 2 типа включают:

    а)
    история семьи

    б)
    лишний вес

    в)
    высокое потребление пищевых жиров

    г)
    Все перечисленные варианты верны

    Вопрос 5

    Патогенез гипергликемии при диабете 2 типа включает в себя все следующие механизмы, кроме:

    а)
    Повышенная выработка глюкозы печенью

    б)
    Нарушение секреции инсулина

    в)
    Снижение поглощения глюкозы скелетными мышцами

    г)
    Все указанные варианты верны

    Вопрос 6

    Тест для проверки средней концентрации глюкозы в плазме за предыдущие 8-10 недель:

    а)
    Гемоглобин A1c

    б)
    Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT)

    в)
    Тест на фруктозамин

    г)
    Концентрация глюкозы в плазме натощак

    Вопрос 7

    Какое утверждение лучше всего описывает различия между характеристиками диабета типа 1 и типа 2:

    а)
    людям с диабетом 2 типа обычно требуются более низкие дозы инсулина, чем людям с диабетом 1 типа, потому что у них более легкая форма диабета

    б)
    у людей с диабетом 1 типа быстро развиваются хронические осложнения

    в)
    аутоиммунные факторы участвуют в патогенезе диабета 1-го, но не 2-го типа

    г)
    люди с диабетом 1 типа могут увеличить выработку эндогенного инсулина, принимая пероральные гипогликемические средства.

    Вопрос 8

    Что из перечисленного ниже не оказывает положительного влияния на физические упражнения у людей с диабетом:

    а)
    Снижение триглицеридов

    б)
    Гипогликемия

    в)
    повышение чувствительности к инсулину

    г)
    помочь контролировать гипертонию

    Вопрос 9

    Согласно исследованиям по профилактике диабета, люди из группы высокого риска могут снизить риск развития диабета, выполнив следующие действия:

    а)
    Соблюдайте диету с очень низким содержанием углеводов

    б)
    Диета с высоким содержанием мононенасыщенных жиров

    в)
    Потеря 5-7% веса тела за счет гипокалорийной диеты с низким содержанием жиров и 30 минут ежедневной активности

    г)
    Начало приема метформина по 850 мг два раза в сутки и ежедневных энергичных упражнений.

    Вопрос 10

    Какие из следующих рекомендуемых целевых показателей артериального давления и липидов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с диабетом?

    а)
    АД <140/90, триггерный <150, ЛПНП <100

    б)
    АД <130/85, Триггер <300, ЛПНП <100

    в)
    АД <135/80, Триггер <200, ЛПНП <130

    г)
    АД <130/80, Триггерный <150, ЛПНП <100

    Вопрос 11

    Какой препарат первой линии для пациентов с диабетом 2 типа и ожирением?

    а)
    Акарбоза

    б)
    Метформин

    в)
    Сульфонилмочевины

    г)
    Инсулин

    Вопрос 12

    В соответствии с рекомендациями по питанию пациентов с диабетом, потребление насыщенных жиров должно составлять:

    а)
    <10% от общей дневной энергии

    б)
    <12%

    в)
    <15%

    г)
    <16%

    .

    Электрофорез в: Электрофорез. Суть методики, показания, противопоказания :: Polismed.com

    показания и противопоказания, польза и вред

    Механизм лечебного действия электрофореза

    При контакте кожи с разноименными электродами образуются электромагнитные поля, стимулирующие образование новых ионов в лимфе и межклеточном пространстве. Электродные пластины фиксируются на участках кожи, где есть выходы сальных и потовых желез – в этой области осуществляется эффективное всасывание лекарственных средств .

    Под катодом и анодом возникает одновременно несколько процессов:

    • электродиффузия;
    • поляризация;
    • электроосмос.

    В результате биохимического воздействия на нервные окончания, возникает ответная реакция организма – открываются поры, расширяются капиллярные сосуды, усиливается кровоток, активизируются обменные процессы ( резорбтивный эффект длится от 3 до 20 дней ).

    В косметологической практике используются различные электролиты, обладающие оздоровительным, заживляющим, регенерирующим воздействием (на фирменных упаковках отмечен знак электрода, с которого должно вводиться под кожу средство).

    По своему назначению препараты для электрофореза могут быть противовоспалительными, омолаживающими (нехирургический лифтинг), питательными, увлажняющими.

    В лечебной косметологии активно используются такие препараты как гиалуроновая кислота, коллагеновые гели, маски на основе плацентарного состава, салициловая кислота, никотиновая кислота, антисептические эмульсии, лидаза.

    С помощью электрофореза (альтернативное название процедуры – ионофорез) под кожу вводятся растворенные вытяжки из лекарственного растительного сырья, витамины, активные микроэлементы.

    Электрофорез хорошо сочетается с талассотерапией , лечебным массажем , грязелечением и безинъекционной мезотерапией. Возможно проведение RF-лифтинга тела (что это такое), а также RF-лифтинга лица (фото до и после тут). Через день (в один день делать не рекомендуется) после сеанса электрофореза для усиления эффекта можно воспользоваться процедурами ультрафонофореза, гидромассажа с минеральным комплексом и лимфодренажным массажем.

    Врач разрабатывает индивидуальную программу ухода за кожей, учитывая состояние кожных покровов, возраст, переносимость лекарственных компонентов, требования к эстетическому эффекту.

    Поскольку ионофорез в сочетании с другими косметическими процедурами радикально улучшает кровообращение в периферических сосудах и оказывает противовоспалительное воздействие, уже через несколько сеансов кожа приобретает ровный матовый оттенок, исчезают участки с «жирным блеском» и шелушением.

    Лечебные эффекты электрофореза складываются из эффектов гальванизации и фармакологических эффектов раствора лекарственного вещества.

    Электрофорез

    Определение 1

    Электрофорез является движением дисперсных частиц относительно жидкости под действием пространственно-однородного электрического поля.

    Электрофорез представляет собой метод, используемый в области молекулярной биологии для отделения частей молекулы ДНК. Это движение частиц в электрическом поле к одному из двух электрических полюсов. Он находит применение в биохимии и медицине для разделения высокомолекулярных соединений на фракции с различной молекулярной массой.

    Замечание 1

    Впервые этот метод был использован в $1809$ году в Московском государственном университете.

    Электрофорез в медицине (физиотерапии)

    Лекарственный электрофорез это комбинированное (одновременное) использование постоянного тока, в основном гальванического тока, а также небольшого количества препарата или комбинации препаратов.

    Основное значение в терапевтическом механизме этого метода принадлежит току, который, также, повышает чувствительность тканей к действию лекарственных средств.
    Характеристики терапевтического действия лекарственных средств электрофореза включают:

    Готовые работы на аналогичную тему

    • возможность концентрации эффекта на поверхности определенной части тела, например суставе;
    • длительность действия процедуры сохраняется в течение нескольких дней;
    • исключено негативное влияние препаратов на органы пищеварения;
    • введение лекарственного средства в организм в виде ионов, то есть в активной форме.

    Замечание 2

    Принимая во внимание, что ведущее значение в этом методе принадлежит току, основными показаниями для лекарственного электрофореза, а также гальванизации, являются местные и региональные патологические процессы.

    Препараты выбираются по тем же основаниям. Системное действие этих методов, можно ожидать, главным образом во время функциональных нарушений вегетативно-сосудистых заболеваний.

    Показания к физиотерапии весьма широки. Они определяются фармакотерапевтическими характеристиками вводимых препаратов. Терапевтичсекий электрофорез применяется при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, гинекологических заболеваний и т.д.

    Электрофорез в полиакриламидном геле

    Гель-электрофорез (Электрофорез ДНК) это метод разделения и анализа макромолекул (ДНК, РНК и белков), а также их фрагментов, в зависимости от их размера и заряда. Он используется в клинической химии для разделения белков с помощью заряда или размера, а также в области биохимии и молекулярной биологии, чтобы отделить смешанную популяцию ДНК и РНК фрагментов по длине, чтобы оценить размер ДНК и РНК фрагментов или отдельных белков по заряду.

    Проще говоря, электрофорез представляет собой процесс, который позволяет проводить сортировку молекул в зависимости от размера.

    Термин » гель » в данном случае, относится к матрице, используемой, чтобы сдерживать, а затем отделять молекулы — мишени. В большинстве случаев, гель представляет собой сшитый полимер, состав и пористость выбирается в зависимости от удельного веса и состава мишени для анализа. При разделении белков или небольшие нуклеиновые кислоты (ДНК, РНК) гель обычно состоит из различных концентраций акриламида и поперечно-сшивающего агента.

    Электрофорез определяется электродвижущей силой (ЭДС), которая используется для перемещения молекулы через гелиевую матрицу.

    Фонофорез

    Фонофорез является метод использованиея ультразвука для улучшения доставки применяемых препаратов. Фонофорез используют в целях повышения абсорбции местного применения анальгетиков и противовоспалительных средств, с помощью терапевтического применения ультразвука.

    Замечание 3

    Была доказана неэффективность этого метода для некоторого вида лечения.

    Электрофорез в гинекологии показания и противопоказания

    Электрофорез − лечебная и профилактическая методика физиотерапии, в результате которой происходит глубокое проникновение активных ионов раствора в ткани.

    Чаще электрофорез в гинекологии назначают, если выявлено воспаление.Название лекарственного вещества подбирает гинеколог с учетом поставленного диагноза.При отсутствии противопоказаний терапия сочетается с другими методиками.

    Плюсы и минусы методики

    Электрофорез эффективно воздействует на отек, боль, воспаление. Терапия оказывает успокоительное воздействие, улучшая микроциркуляцию, стимулируя выработку витаминов и гормонов, активируя защитную функцию организма. Манипуляция не провоцирует боль. Во время её проведения пациентка может испытывать легкое покалывание в месте введения лекарства.

    Плюсы назначения электрофореза при гинекологических патологиях:

    1. Ввод лекарства в маленьком объеме, что минимизирует риск возникновения отрицательных явлений.
    2. Препарат концентрируется в области, где накладываются электроды.
    3. За счет местного применения невозможно прохождение раствора через ЖКТ.
    4. Проникновение раствора в очаг воспаления.
    5. Процесс расщепления лекарства на ионы обеспечивает максимально высокий лечебный эффект.
    6. Возможность применения для беременных.

    К показаниям для прохождения электрофореза гинекологи относят операции, нарушенное развитие половых женских органов, гипоплазию матки, патологии молочных желез, воспалительные процессы в матке.

    Терапия действует положительно и при отсутствии овуляции, гормональном сбое.

    При подозрении на трубное бесплодие проводится комплексное обследование. Если диагноз подтверждается, назначается электрофорез.

    Рассматриваемая манипуляция используется и при непроходимости труб. В 39% случаев гинекологи ставят диагноз перитонеальное бесплодие. Его провоцируют спаечные процессы, протекающие в придатках. К причинам развития относят операцию, эндометриоз и воспаление.

    Любое хирургическое вмешательство в гинекологии способно спровоцировать спаечный процесс. Поэтому электрофорез проводят в послеоперационном периоде с целью ускорения регенерации тканей.

    Предварительно врач должен исключить наличие следующих противопоказаний к прохождению терапии:

    • онкология любой локализации и патогенеза;
    • проблемы с сосудами и сердцем;
    • острое течение воспаления с высокой температурой тела;
    • поражение кожи, включая экземы и дерматиты;
    • непереносимость электропроцедуры.

    Некоторые гинекологи не советуют проходить физиотерапию электродами при месячных.

    Но этот процесс не является противопоказанием с электрофорезом.

    Механизм воздействия на болезнь

    Гальванизация либо электрофорез заключается в применении электрического заряда в медицине. На фоне манипуляции усиливается кровоток, обеспечивается постоянное поступление питательных веществ в нужном количестве, ускоряется процесс выздоровления.

    При лекарственном электрофорезе используют токовые импульсы и медикаменты.

    С учетом поставленного диагноза гинекологи назначают гальванизацию с медью, йодом, цинком и прочими лекарственными растворами.

    Выбор медикамента зависит от текущего гормонального фона, состояния гормонозависимых органов малого таза, яичников.

    Показанием к прохождению электрофореза на низ живота в гинекологии является неполное функционирование желтого тела.

    Чрезмерная выработка эстрогенов требует применения йода. Если подтверждена гипофункция яичников, применяется медь.

    При необходимости перед физиопроцедурой выполняется ЭКО. Такое комплексное лечение показано при эндометриозе. Отсутствие противопоказаний позволяет совмещать препараты.

    Электрофорез с магнезией в гинекологии назначается при воспалении в области малого таза, хроническом процессе, нарушенном цикле, спаечном процессе. Проведение терапии в подостром периоде способствует быстрому выздоровлению пациентки.

    Список основных лекарственных средств, используемых для лечения:

    1. Электрофорез с цинком на низ живота. Процент состава колеблется в пределах 0.5. Лекарство используют при эндоцервиците, эрозии. Медикаменты назначают при частичной дисфункции желтого тела.
    2. Йодистый калий эффективен против хронического процесса, сопровождающегося болью.
    3. Магний и кальций, новокаин способствуют устранению болевого синдрома.
    4. Для размягчения рубцовых и спаечных процессов применяют препараты лидазы и цинк. На фоне таких комбинаций обеспечивается нормальное течение беременности.
    5. Для лечения болезненных месячных применяют обезболивающие медикаменты. Назначают 6−8 манипуляций перед циклом.

    Комплексное лечение патологий

    Физиотерапия может проводиться с помощью витаминных комплексов, ферментов, антисептиков, седативных и сосудорасширяющих препаратов. Для ввода через кожный покров и слизистую используют такие медикаменты, как Папаверин, Эуфиллин. Комбинирование препаратов зависит от состояния женского организма, выявленной патологии.

    Частые схемы физиотерапии при разных недугах:

    1. Альгоменорея или болезненная менструация, возникающая за несколько дней до начала цикла. Явление проходит через определенный временной период. Боли появляются с разной интенсивностью. Терапия электрофорезом направлена на снятие боли и спазмов. Из медикаментозных растворов применяют Новокаин. Электроды накладывают на нижнюю часть живота. Терапия состоит из 6−8 манипуляций. Гинеколог рассчитывает дни так, чтобы терапия завершилась до начала менструации.
    2. Воспаление, спровоцированное переохлаждением либо проникновением инфекции внутрь. Терапия током показан а после снятия острого воспаления.
    3. Электрофорез с йодом в гинекологии используют, чтобы закрепить эффект основного лечения. Дополнительно применяют йодистый калий. С помощью раствора снимается воспаление. Манипуляция положительно воздействует на эндокринную систему, уравновешивая работоспособность яичников, щитовидки и гипофиза.
    4. Для борьбы с эрозией рекомендуется использовать 2,25% раствора цинка.
    5. Чтобы увеличить циркуляцию крови при разных недугах, назначается электрофорез с лидазой. Доказана эффективность терапии при течении спаечного процесса в трубах детородного органа. Аналогичная схема лечения используется при бесплодии. Но терапия противопоказана, если у пациентки выявлена аллергия на лидазу. Лекарство можно разбавить водой, спиртом, Димексидом.

    Применение цинка и меди для беременных

    Разница в проводимых манипуляциях заключается в названии используемого лекарства. Иногда показан полостной электрофорез, при котором во влагалище вводят первый электрод, а второй остается снаружи. Такая терапия проводится цинком, кальцием, магнием, гиалуронидазом, лидазой.

    Манипуляция с цинком и медью показана при ЭКО, чтобы уравновесить баланс прогестеронов и эстрогенов.

    На фоне применения меди снижается чрезмерная выработка эстрогенов.

    Цинк поддерживает лютеиновую фазу.

    Терапия корректирует гипофункцию яичников с целью успешного зачатия.

    Доказано, что электрофорез с цинком обладает многосторонним влиянием. Он быстро устраняет спайки, оказывая иммуномодулирующее воздействие, нормализуя прогестроновую активность. За счет стимуляции секреции соответствующих гормонов лечится бесплодие. Трудность манипуляции заключается в отсутствии оборудования во всех медицинских учреждениях.

    Беременность − период, когда многие медикаменты противопоказаны к приему. Некоторые лекарства провоцируют выкидыш, а другие вызывают отклонения в развитии эмбриона. Электрофорез − один из самых безопасных терапевтических методик в период вынашивания малыша. Отдельно гинекологи выделяют список лекарств, которые не вредят внутриутробному развитию. За счет прямого воздействия только на очаг воспаления обеспечивается быстрое выздоровление. Для достижения терапевтического результата необходимо придерживаться расписанной гинекологом схемой.

    Основные показания для прохождения электрофореза беременным:

    • гипертонус матки;
    • есть вероятность выкидыша;
    • гестоз либо отек, спровоцированный гестозом.

    Во время терапии электроды накладывают на шейно-воротниковую область либо слизистую носа.

    Необходимо избегать наложения электродов на живот. Допускается ввод витаминов и нужных микроэлементов. Беременным назначается электрофорез после 8 недели.

    Чаще применяется магнезия, Папаверин, суппозитории с низкой концентрацией эуфиллина.

    Противопоказания для прохождения электрофореза в период беременности:

    • состояние эмбриона, при котором противопоказано воздействие лекарств, электрического тока;
    • плохая свертываемость крови;
    • болезни почек и печени;
    • поздний гестоз и судороги;
    • постоянная рвота;
    • тошнота.

    Отзывы женщин и гинекологов

    Большинство пациенток, прошедших курс лечения электрофорезом, оставляют положительный отзыв о процедуре.

    Чаще назначают терапию током с лидазой. Эта схема показана для зачатия. Некоторые женщины прошли такое лечение, чтобы избавиться от токсикоза. Электрофорез, воздействуя на рвотные центры мозга, улучшает самочувствие будущей мамы.

    Несмотря на большое количество положительных отзывов, гинекологи советуют относиться к рассматриваемой терапевтической методике серьезно. Медицинскую процедуру может назначить только квалифицированный специалист. Предварительно учитывается состояние и противопоказание к электрофорезу.

    У меня после вторых родов произошел рецидив эрозии шейки матки. Гинеколог предложил после лабораторных анализов пройти лечение электрофорезом. Боль исчезла практически сразу. Уже прошло 3 месяца после лечения. Чувствуя себя хорошо.

    Анастаия, 28 лет

    Много лет не могла забеременеть. Тесты, бесполезное ЭКО и прочее − вошли в привычную мою жизнь. Но любой метод, преложенный врачом для зачатия, не был эффективным. Решили совместить ЭКО с электрофорезом. Когда через 3 недели после терапии обратилась в гинекологическую консультацию, узнала о беременности.

    Екатериана, 32 года

    Меня постоянно беспокоили болезненные месячные. Посоветовалась с гинекологом. Назначили электрофорез. Вначале боялась, но физиотерапевт перед процедурой все мне объяснил. Облегчение почувствовала уже на 2−3 сеанс. После курса лечения боли исчезли. Уже первые месячные были в норме.

    Елена, 25 лет

    Электрофорез в полиакриламидном геле — Polyacrylamide gel electrophoresis

    Изображение SDS-PAGE. Молекулярные маркеры (лестница) находятся в левой полосе.

    Электрофорез в полиакриламидном геле ( PAGE ) — это метод, широко используемый в биохимии , судебной химии , генетике , молекулярной биологии и биотехнологии для разделения биологических макромолекул , обычно белков или нуклеиновых кислот , в зависимости от их электрофоретической подвижности . Электрофоретическая подвижность зависит от длины, конформации и заряда молекулы. Электрофорез в полиакриламидном геле — мощный инструмент, используемый для анализа образцов РНК. Когда полиакриламидный гель денатурируется после электрофореза, он предоставляет информацию о составе образца РНК.

    Гидратация из акрилонитрила приводит к образованию акриламида молекул ( С
    3ЧАС
    5NO ) нитрилгидратазой . Перед добавлением воды мономер акриламида находится в порошкообразном состоянии. Акриламид токсичен для нервной системы человека, поэтому при работе с ним необходимо соблюдать все меры безопасности. Акриламид растворим в воде и при добавлении воды полимеризуется, что приводит к образованию полиакриламида. Полезно получать полиакриламидный гель путем гидратации акрилмида, поскольку размер пор можно регулировать. Повышенные концентрации акриламида приводят к уменьшению размера пор после полимеризации. Полиакриламидный гель с маленькими порами помогает лучше исследовать более мелкие молекулы, поскольку маленькие молекулы могут проникать в поры и перемещаться через гель, в то время как большие молекулы задерживаются в отверстиях пор.

    Как и во всех формах гель-электрофореза , молекулы могут работать в своем естественном состоянии , сохраняя структуру молекул более высокого порядка. Этот метод называется native-PAGE. В качестве альтернативы может быть добавлен химический денатурант для удаления этой структуры и превращения молекулы в неструктурированную молекулу, подвижность которой зависит только от ее длины (поскольку все комплексы белок-SDS имеют одинаковое соотношение массы к заряду). Эта процедура называется SDS-PAGE . Электрофорез в полиакриламидном геле с додецилсульфатом натрия (SDS-PAGE) — это метод разделения молекул на основе разницы в их молекулярной массе. При pH, при котором проводят гель-электрофорез, молекулы SDS заряжаются отрицательно и связываются с белками в заданном соотношении, примерно одна молекула SDS на каждые 2 аминокислоты. Таким образом, детергент обеспечивает всем белкам однородное соотношение заряда к массе. Связываясь с белками, детергент разрушает их вторичную, третичную и / или четвертичную структуру, денатурируя их и превращая в отрицательно заряженные линейные полипептидные цепи. Под воздействием электрического поля в PAGE отрицательно заряженные полипептидные цепи перемещаются к аноду с различной подвижностью. Их подвижность или расстояние, пройденное молекулами, обратно пропорционально логарифму их молекулярной массы. Сравнивая относительное отношение расстояния, пройденного каждым белком, к длине геля (Rf), можно сделать выводы об относительной молекулярной массе белков, где длина геля определяется расстоянием, пройденным небольшой молекулой. как следящий краситель.

    Для нуклеиновых кислот мочевина является наиболее часто используемым денатурирующим агентом. Для белков додецилсульфат натрия (SDS) представляет собой анионный детергент, применяемый к образцам белка для покрытия белков, чтобы передать два отрицательных заряда (от каждой молекулы SDS) на каждые две аминокислоты денатурированного белка. 2-Меркаптоэтанол также может быть использован для разрыва дисульфидных связей, обнаруженных между белковыми комплексами, что способствует дальнейшей денатурации белка. В большинстве белков связывание SDS с полипептидными цепями обеспечивает равномерное распределение заряда на единицу массы, что приводит к фракционированию по приблизительному размеру во время электрофореза. Белки, которые имеют более высокий гидрофобный состав — например, многие мембранные белки и те, которые взаимодействуют с поверхностно-активными веществами в их естественной среде — по сути сложнее точно обработать с помощью этого метода из-за большей вариабельности соотношения связанных SDS. С процедурной точки зрения, совместное использование как Native, так и SDS-PAGE можно использовать для очистки и разделения различных субъединиц белка. Native-PAGE сохраняет олигомерную форму нетронутой, и на геле будет видна полоса, представляющая уровень активности. SDS-PAGE денатурирует и разделяет олигомерную форму на ее мономеры, показывая полосы, которые представляют их молекулярные массы. Эти полосы можно использовать для идентификации и оценки чистоты белка.

    Процедура

    Базовые приготовления

    Образцы могут быть любым материалом, содержащим белки или нуклеиновые кислоты. Они могут быть получены биологическим путем, например, из прокариотических или эукариотических клеток, тканей, вирусов, образцов окружающей среды или очищенных белков. В случае твердых тканей или клеток они часто сначала разрушаются механически с помощью блендера (для больших объемов образцов), с использованием гомогенизатора (меньшие объемы), с помощью ультразвукового устройства или с использованием циклического воздействия высокого давления и комбинации биохимических и механические методы, включая различные типы фильтрации и центрифугирования, могут использоваться для разделения различных клеточных компартментов и органелл перед электрофорезом. Синтетические биомолекулы, такие как олигонуклеотиды, также могут быть использованы в качестве аналитов.

    Образец для анализа при желании может быть смешан с химическим денатурирующим агентом, обычно SDS для белков или мочевиной для нуклеиновых кислот. SDS — это анионный детергент, который денатурирует вторичные и не связанные дисульфидными связями третичные структуры, и дополнительно накладывает отрицательный заряд на каждый белок пропорционально его массе. Мочевина разрывает водородные связи между парами оснований нуклеиновой кислоты, вызывая отжиг составляющих цепей. Нагревание образцов до температуры не менее 60 ° C дополнительно способствует денатурации.

    В дополнение к SDS, белки необязательно могут быть кратковременно нагреты почти до кипения в присутствии восстанавливающего агента, такого как дитиотреитол (DTT) или 2-меркаптоэтанол (бета-меркаптоэтанол / BME) , который дополнительно денатурирует белки за счет уменьшения дисульфидных связей, таким образом преодолевая некоторые формы третичного сворачивания белка и разрушая структуру четвертичного белка (олигомерные субъединицы). Это известно как сокращение SDS-PAGE.

    В раствор может быть добавлен следящий краситель. Он обычно имеет более высокую электрофоретическую подвижность, чем аналиты, что позволяет экспериментатору отслеживать продвижение раствора через гель во время электрофоретического анализа.

    Приготовление акриламидных гелей

    Гели обычно состоят из акриламида , бисакриламида , необязательного денатурирующего агента (SDS или мочевина) и буфера с отрегулированным pH. Раствор можно дегазировать под вакуумом, чтобы предотвратить образование пузырьков воздуха во время полимеризации. В качестве альтернативы, бутанол может быть добавлен в растворяющий гель (для белков) после его заливки, поскольку бутанол удаляет пузырьки и делает поверхность гладкой. Источник свободных радикалов и стабилизатор, такой как персульфат аммония и ТЕМЕД , добавляются для инициирования полимеризации. В результате реакции полимеризации образуется гель из-за добавленного бисакриламида , который может образовывать поперечные связи между двумя молекулами акриламида. Отношение бисакриламида к акриламиду можно варьировать для специальных целей, но обычно составляет примерно 1 часть к 35. Концентрация акриламида в геле также может варьироваться, обычно в диапазоне от 5% до 25%. Гели с более низким процентным содержанием лучше подходят для разделения молекул с очень высокой молекулярной мас

    AES Electrophoresis Society: Microchip Electrophoresis

    Виктор М. Угаз
    Арти Макферрин Департамент химической инженерии
    Техасский университет A&M
    Колледж-Стейшн, Техас 77843, США

    Воспроизведено частично с разрешения: Глава 10, Микрожидкостные технологии для миниатюрных аналитических систем , Штеффен Хардт и Фридхельм Шенфельд, редакторы. Springer-Verlag, Берлин (2007).

    Многие химические и биохимические методы анализа включают выполнение последовательности процессов, которые можно широко классифицировать с точки зрения подготовки проб, реакций и анализа продуктов.Поскольку продукты реакции часто содержат смеси нескольких химических веществ, последующие аналитические этапы должны обеспечивать возможность разделения и идентификации отдельных компонентов. Электрофорез, основанный на обнаружении различий в миграционном поведении между заряженными частицами под действием приложенного электрического поля, оказался очень универсальным аналитическим методом благодаря благоприятной комбинации характеристик, включая относительно простую конструкцию оборудования и совместимость с широким диапазоном. аналитов, включая биологические макромолекулы (например,г., ДНК, белки). В последнее время проявился значительный интерес к адаптации технологии электрофореза к миниатюрным микрофлюидным форматам с целью создания портативных недорогих версий обычных настольных приборов. В конечном итоге предполагается, что эти усилия позволят электрофорезу стать неотъемлемым компонентом автономных устройств « лаборатория на чипе », способных использовать мощность для выполнения множества сложных химических, биологических и биомедицинских анализов непосредственно в руки тех, кому информация нужна больше всего.

    На макроуровне развитие капиллярного электрофореза (КЭ) ознаменовало прорыв, преодолевший многие ограничения ранних инструментов для пластинчатого геля. Использование ультратонких капилляров (обычно внутренний диаметр 50–100 мкм) обеспечивало более эффективное рассеивание тепла и позволяло применять более сильные электрические поля, минимизируя температурные неоднородности, возникающие из-за эффектов джоулева нагрева. Это помогло добиться более быстрой подвижности аналита и более короткого времени работы без ущерба для эффективности разделения.В дополнение к этим преимуществам капиллярный формат по своей природе требует меньшего количества пробы и реагентов и предлагает большую возможность автоматизации. Поскольку размеры поперечного сечения капилляров находятся в том же масштабе, что и типичные микрофлюидные каналы, неудивительно, что многие усилия по миниатюризации были сосредоточены на прямом уменьшении масштабов проверенных технологий CE. Был исследован ряд различных микромасштабных реализаций этого фундаментального явления, чтобы соответствовать требованиям конкретных аналитов и приложений, включая адаптацию гелевых пластин и капиллярных методов, а также хроматографических методов [16, 30, 59, 61, 91 , 106, 112, 146, 153, 175, 200, 206, 301, 342]. Некоторые из наиболее распространенных вариаций, о которых сообщалось, включают следующие (рис. 1).

    Рис. 1. Режимы электрофореза, используемые в миниатюрных системах, включают (а) электрофорез в свободном растворе, (б) гель-электрофорез, (в) изоэлектрическое фокусирование и (г) мицеллярную электрокинетическую хроматографию (изображены отрицательно заряженные аналиты)

    Это гибридный метод, включающий комбинацию электрофоретических и хроматографических принципов, которые можно применять для разделения как нейтральных, так и заряженных частиц.Здесь отрицательно заряженные мицеллы образуются при добавлении соответствующей концентрации поверхностно-активного вещества в буферный раствор. Поскольку мицеллы образуются путем объединения гидрофобных и гидрофильных групп, содержащих отдельные молекулы поверхностно-активного вещества, гидрофобный или гидрофильный характер аналита определяет степень взаимодействия с мицеллами. Следовательно, подвижность аналита определяется взаимодействием между зарядом, размером и гидрофобностью. Гидрофобные аналиты будут предпочтительно взаимодействовать с гидрофобной внутренней частью мицелл, приводя к чистой скорости миграции, близкой к скорости мицелл, в то время как миграция гидрофильных частиц не будет сильно затронута.Разделение нейтральных частиц может быть достигнуто путем наложения объемного электроосмотического потока.

    Следует подчеркнуть, что описанные выше методы, охватывая большинство методов, адаптированных к микроструктурным системам, представляют собой подмножество гораздо более широкой области технологии электрофореза. Методы миниатюрной электрохроматографии представляют собой еще один важный класс аналитических методов и рассматриваются отдельно в сопроводительной главе. Здесь мы сосредоточены на разработках, опубликованных в реферируемых журналах, с пониманием того, что дополнительные исследования могут быть задокументированы в таких источниках, как материалы конференций и патентная литература.

    Конструкция большинства микроизготовленных систем электрофореза относительно проста и состоит из следующих основных элементов: (1) зона ввода пробы, (2) канал разделения электрофореза и (3) система для обнаружения мигрирующих аналитов (рис. 2). Несмотря на эту лежащую в основе простоту, достижения в технологии микро- и нанообработки позволили внедрить более сложную технологию за счет интеграции с другими процессами на кристалле для повышения производительности и эффективности.

    С точки зрения экономики, преимущества миниатюризации включают снижение расхода реагентов и увеличение возможностей автоматизации, так что затраты, связанные с проведением химических и биохимических реакций, могут быть значительно снижены. Что касается аппаратного обеспечения, использование технологии микротехнологии и микромеханической обработки на основе фотолитографии позволяет одновременно производить сотни или тысячи устройств при практически одинаковых затратах на пластину. Следовательно, как неоднократно демонстрировалось в индустрии микроэлектроники, рентабельность микротехнологии становится наиболее очевидной, когда размер устройства становится как можно меньше. Для приложений электрофореза это означает, что возможность создания разделительных колонок достаточной длины для обеспечения требуемого уровня разрешения и чувствительности, в то же время занимая максимально компактную допустимую площадь на кристалле, имеет решающее значение.

    Рис. 2. Типичный цикл электрофореза в микромасштабе начинается с электрокинетического введения образца в устройство, после чего напряжение переключается так, что узкая полоса вводится в канал разделения.Разные виды мигрируют с разной подвижностью и разделяются на отдельные зоны, обнаруживаемые ниже по течению.

    Для эффективного разделения совместно мигрирующих видов разница в их электрофоретической подвижности должна позволять им перемещаться и разделяться на отдельные зоны с большей скоростью, чем зоны расширяются из-за кумулятивных эффектов диффузии и дисперсии во время элюирования. Часто используется режим обнаружения финишной черты, в котором оптический или электронный сигнал генерируется, когда мигрирующие виды проходят мимо фиксированной точки обнаружения ниже по потоку. Затем способность различать соседние зоны или пики можно количественно оценить с помощью параметра, называемого разрешением разделения R, который выражает отношение расстояния между пиками (t 2 — t 1 ) к сумме их половины. -ширины в основании [95] (рис. 3). Если зоны следуют гауссовскому профилю, полуширину каждого пика можно принять равной удвоенному стандартному отклонению σ, что дает следующее выражение.

    (1)
    Рис.3. В типичном эксперименте электрофореза регистрируется интенсивность флуоресцентно меченных мигрирующих аналитов, когда они проходят через фиксированную точку обнаружения в канале разделения. Способность различать две соседние зоны можно выразить через расстояние между пиками относительно их ширины.

    Ширина пиков также может быть выражена через их полную ширину на полувысоте (FWHM), которая может быть связана со стандартным отклонением согласно FWHM = так, что уравнение. (1) становится

    (2)

    По соглашению, значение R ≥ 0,5 часто используется в качестве критерия, чтобы указать, что два соседних пика четко различимы.

    Наблюдаемая ширина мигрирующих зон отражает вклад ряда факторов, включая диффузионное уширение, начальную ширину вводимой пробки образца и конечный объем обнаружения. Учитывая только диффузионный вклад, величины в уравнении.(1) может быть выражено в терминах подвижности (т.е. скорости миграции) и коэффициента диффузии (т.е. скорости расширения полосы во время электрофоретической миграции), давая следующее эквивалентное выражение для разрешения разделения [18, 188].

    (2)

    Здесь член Δμ / μ — это избирательность (т. Е. Относительная подвижность между соседними зонами), μ — средняя подвижность соседних зон, а L — расстояние длина (я.е. расстояние между точками ввода и обнаружения). D — коэффициент, характеризующий скорость уширения продольной зоны, и обычно он больше, чем коэффициент бесполевой диффузии. Важный момент, который следует отметить из уравнения. (3) заключается в том, что разрешение зависит от длины разделения, устанавливая предел степени, до которой длина разделительной колонки может быть уменьшена. Длина разделения может широко варьироваться (от миллиметров до десятков сантиметров) в зависимости от конкретного приложения, типа образца и требований к разрешающей способности.В тех случаях, когда L не может быть уменьшено без отрицательного воздействия на производительность, более длинные разделительные колонны могут быть сложены в спиральную или змеевидную геометрию, часто со специально разработанными витками для минимизации дисперсии («эффект беговой дорожки»). Эти конструкции позволяют более компактно расположить на поверхности микросхемы (Таблица 1).

    Процесс, с помощью которого пробы вводятся в канал разделения, также важен. Ввод неконцентрированной и несфокусированной зоны образца не только требует большого разделительного расстояния, чтобы различить каждый компонент, но и соответствующий сигнал от каждого вида может падать ниже обнаруживаемого диапазона, поскольку зоны распространяются за счет диффузии. Ввод концентрированной и сфокусированной зоны образца позволяет обнаруживать каждый компонент на значительно более коротком расстоянии. Возможны различные схемы, большинство из которых включает геометрию перпендикулярно пересеченного канала, где аналиты электрокинетически транспортируются через канал разделения, после чего напряжение переключается так, что вводится только объем образца на пересечении [71, 107, 108, 131, 135, 140, 151, 154, 159, 167, 179, 194, 239, 241, 272, 305, 339] (рис.2). Примеры других методов включают объемный поток [123], капиллярный [271], диффузионный [270], управляемый давлением [170], гидродинамический [8], диэлектрофоретический захват [2, 3, 40], межсоединения нанокапиллярных массивов [ 28], комбинированные электрофоретические и электроосмотические процессы на пересечениях микроканалов и наноканалов [49, 56, 318], а также на массивах микроэлектродов на кристалле [19, 65, 177, 178, 262].

    Таблица 1 . Микрочипы для электрофореза с разделительными каналами, сложенными в компактную форму
    Метод компактной геометрии Каталожные номера
    Серпентин [21, 44, 126, 131, 135, 136, 143, 187, 215, 238, 269, 273, 287]
    Серпентин (геометрия с низкой дисперсией) [15, 58, 99, 100, 166, 207, 226-228, 236, 268, 297, 337]
    Серпентин (модификация поверхности) [139, 169]
    Спираль [45, 98]

    В микроустройствах для электрофореза использовались различные составы просеивающей матрицы, в первую очередь в приложениях, включающих разделение ДНК и белков, где подвижность анализируемого вещества в свободном растворе либо не зависит от размера, либо очень слабо [1, 330] (Таблица 2).Полиакриламидные гели (как сшитые, так и несшитые) широко используются благодаря благоприятным свойствам, включая оптическую прозрачность, электронейтральность и общие характеристики разделения. Сшитые гели обычно дают более плотную сетку пор, однако необходимость полимеризации геля внутри разделительного канала означает, что матрица, как правило, не подлежит замене, что ограничивает возможность повторного использования устройства. Методы фотополимеризации использовались для точного позиционирования гелей внутри микроканальных сетей с использованием фотошаблона для выборочного освещения устройства УФ-светом, после чего неполимеризованные реагенты могут быть легко удалены.Несшитые полиакриламидные гели (т.е. линейный полиакриламид; LPA), которые образуют запутанные сети при концентрациях, превышающих критический порог, также полезны для электрофоретического разделения и заменяются. Поскольку образование этой сетки перепутывания сопровождается увеличением вязкости, давление, необходимое для введения гелевой матрицы в канал микросепарации, является одним из факторов, ограничивающих доступный диапазон концентраций полимера. Термообратимые гели, такие как агароза (полисахарид) и плюроник (амфифильный блок-сополимер), также были исследованы как средства, способствующие загрузке и позволяющие заменять просеивающую матрицу.Эти составы претерпевают термически индуцированный переход от гелеобразного к жидкоподобному поведению в определенном температурном диапазоне. Другие изученные просеивающие гели включают гидроксиэтилцеллюлозу, гидроксипропилцеллюлозу, метилцеллюлозу, полидиметилакриламид и поливинилпирролидон.

    Таблица 2 . Просеивающие матричные материалы, используемые в микрочипах для электрофореза
    Гелевая матрица Каталожные номера
    Агароза [119, 120, 155, 300]
    Бактериальные фибриллы целлюлозы [283]
    Полимер GeneScan [264, 286, 303]
    Гидроксиэтилцеллюлоза (HEC ) [77, 118, 125, 142, 144, 163-165, 202, 203, 217, 226, 249, 263, 265, 271, 285, 288-291, 321, 322, 324-326]
    Гидроксипропилцеллюлоза (HPC) [70, 74, 250, 251]
    Комбинация HPC / HEC [313]
    Гидроксипропилметилцеллюлоза (HPMC) [316, 328, 329]
    ГПМЦ / наночастицы латекса [284]
    Метилцеллюлоза [52, 235, 274, 294-296, 341]
    Плюроник [278, 300]
    Полиакриламид ( несшитый; LPA) [15, 27, 34, 72, 73, 96, 101, 151, 157, 166, 183, 184, 187, 204, 205, 207, 211, 220, 221, 227, 228, 239, 240, 248, 253-256, 271, 273, 287, 309, 310, 323, 332, 337]
    LPA-co- алкилакриламид [38]
    LPA-со-дигексилакриламид [39]
    LPA наногель [58, 261]
    Полиакриламид (сшитый, фотополимеризованный) [19, 115, 116, 177, 178, 222, 229, 262, 298-300]
    Полиакриламид (сшитый, химически полимеризованный) [24, 306]
    Полидиметилакриламид (PDMA) [68, 75 , 152, 190, 192, 252, 292, 319, 320]
    Наносферы полиэтиленгликоля (PEG) / полимолочной кислоты (PLA) [281]
    Полиэтиленоксид (PEO) [293, 331]
    ПОП-6 [6, 7, 85-87]
    Поливинилпирролидон (ПВП) [12, 154, 217, 235 , 244, 297, 344]
    SDS 14-200 [260]
    Решение SNAP [44]

    Еще одним важным компонентом микроустройств для электрофореза является способность обнаруживать миграцию разделенных зон (таблица 3).Обычно используется система лазерно-индуцированной флуоресценции (LIF), при которой флуоресцентно меченые частицы освещаются лазером (например, ионом аргона), который возбуждает флуорофоры, конъюгированные с мигрирующими аналитами. Результирующий сигнал флуоресценции фильтруется, чтобы блокировать фоновое освещение от источника возбуждения, и записывается с помощью фотодетектора (например, фотоэлектронного умножителя). В некоторых случаях используются системы оптических микроскопов, при которых чип для электрофореза устанавливается на столик, а мигрирующие зоны с флуоресцентной меткой наблюдаются и регистрируются под увеличением с помощью цифрового (например,г., ПЗС) камера. При достаточно большом увеличении можно даже наблюдать динамику отдельных молекул ДНК, когда они мигрируют через канал разделения [39].

    Таблица 3 . Методы обнаружения, используемые в микрочипах для электрофореза
    Метод обнаружения Каталожные номера
    Абсорбция [122, 176, 197]
    Хемилюминесценция [124]
    Электрохимический [8, 11, 77, 93, 94, 150, 155, 168, 193, 198 , 199, 279, 326]
    Инфракрасный [231]
    Лазерно-индуцированная флуоресценция (LIF) [4, 6, 7, 9, 12, 15, 21, 22, 27, 34- 39, 42-48, 51, 52, 58, 68, 70-75, 78-88, 92, 96-98, 101, 102, 107-109, 113, 116, 118, 125, 126, 130-138, 142, 143, 144, 147, 149, 151, 152, 154, 157, 160–167, 181, 183–187, 190, 192, 194–196, 201, 203–205, 207, 211, 215, 217, 218, 223, 224, 226-228, 230, 235-237, 239, 240, 244-246, 248-258, 260, 261 263-265, 268, 269, 271, 273, 274, 285-293, 303 , 306, 309-313, 315, 316, 319, 320, 322-325, 332, 333, 335-337, 340, 344, 345]
    Микроскоп / цифровая камера [5, 10, 19, 25, 26, 29, 32, 41, 64, 104, 105, 114, 115, 119-121, 141, 156, 177-179, 202, 208, 21 3, 214, 220, 221, 229, 238, 242, 243, 262, 266, 267, 276, 278, 294-296, 298-300, 317, 327, 334, 338]
    Масс-спектрометрия [55, 145, 173, 174, 182, 219]
    Встроенный фотодиод [24, 222, 321]
    Рамановская спектроскопия [314]
    Визуализация одиночных молекул [39, 66, 69, 103, 127, 209, 297, 307]
    Двухлучевая флуоресцентная кросс-корреляционная спектроскопия [20]

    Для оптических методов обнаружения обычно требуется источник освещения и компоненты фотодетектирования, которые во многих случаях вносят значительный вклад в общий размер системы.Эти проблемы стимулировали интерес к разработке миниатюрной технологии обнаружения, что было продемонстрировано путем создания микросхем микроэлектрофореза на основе кремния, включающих интеграцию схемы фотодиода на кристалле. Неоптические методы обнаружения также исследовались как средство создания более компактных конструкций устройств. Электрохимическое обнаружение, например, включает мониторинг изменений электрохимического потенциала по мере того, как аналиты проходят мимо рабочего электрода, расположенного в канале разделения [304].

    Большинство микрочипов для электрофореза сконструированы с использованием кремниевых или стеклянных подложек (таблица 4). Типичные размеры поперечного сечения микроканалов колеблются от десятков до сотен микрон в ширину и от 5 до 100 мкм в глубину. Затем подложка, содержащая сеть микроканалов, прикрепляется к соответствующему плоскому куску стекла или кремния, чтобы сформировать герметичный корпус. В случае электрофореза, по крайней мере, одна из подложек обычно представляет собой стекло или кварц, чтобы обеспечить оптическую прозрачность для обнаружения аналита.Отверстия для доступа просверливаются для введения в микроканал обработанных поверхностей, просеивающих гелей и образцов. Последующая упаковка может включать добавление соединений к внешнему оборудованию для работы с жидкостью и электронным компонентам контроля напряжения или температуры. Использование кремниевых подложек может быть выгодным, поскольку дает возможность включать электроды на кристалле, нагреватели, датчики температуры и схемы фотодетектирования.

    900 23 [317]

    Таблица 4 . Материалы подложки, используемые для создания микрочипов для электрофореза
    Материал основы Каталожные номера
    Акрил [114, 202]
    Фторид кальция [231]
    Стекло, плавленый кварц [4, 6, 7, 9, 11, 12, 17, 21, 22 , 27, 34-39, 42-48, 55, 58, 68, 71-73, 75-82, 84-88, 90, 92, 96-98, 101, 102, 107, 108, 115, 116, 118 , 121, 125, 126, 128-133, 136-138, 142, 143] [144, 150-152, 154, 157, 160-169, 173, 174, 176, 181-186, 190, 192-196, 201, 203-205, 207, 211, 215-218, 223, 226-228, 230, 236-240, 242-244, 248-251, 253-258, 263-268, 271, 276, 279, 280, 285, 286, 288-292, 303, 309, 310, 314-316, 319, 320, 322-326, 332, 333, 336, 337, 340, 343, 344]
    Стекло / полиэфирная пленка [122]
    Полидиметилсилоксан (ПДМС) [64, 94, 127, 198, 199, 208, 209, 213, 214, 224, 327]
    ПДМС / стекло [8, 15, 69, 70, 74, 113, 119, 124, 147, 155, 156, 162, 269, 334]
    Полиэтилентерефт алатгликоль (ПЭТГ) [111]
    Полиметилметакрилат (ПММА) [50-54, 89, 139, 149, 179, 187, 219-221, 235, 246, 252, 260, 261, 273 , 274, 287, 293, 295, 311-313, 328, 329, 331, 335, 341]
    ПММА / стекло [20]
    ПММА / ПДМС [120]
    Встроенный капилляр из поливинилхлорида [306]
    Кварц [10, 13, 42, 83, 93, 134, 135, 141, 197, 294, 296, 297, 345]
    Кремний [26]
    Кремний / стекло [5, 19, 23-25, 29, 32, 66, 103-105, 109, 177, 178, 222, 225, 229, 262, 298-300, 307, 338]
    Кремний / парилен [321]
    Кремний / оксид кремния [41]
    Термопластический эластомер [278]
    Vivak
    Zeonor [145]

    Пластиковые подложки также были исследованы для использования в электрофорезе.Одной из наиболее широко используемых пластиковых подложек в микрофлюидике является полидиметилсилоксан (PDMS), силиконовый каучук, обладающий превосходной оптической прозрачностью и способностью образовывать прочные связи как со стеклом, так и с поверхностями PDMS. Использование пластиковых подложек может значительно упростить изготовление, позволяя применять процессы формования или мягкой литографии, при которых микроканальные структуры отливаются против жесткой мастер-формы. PDMS — это эластомерный материал, свойство, которое также можно использовать для создания компонентов механического управления текучей средой, таких как встроенные в кристаллы клапаны и насосы.К сожалению, многие пластмассы являются газопроницаемыми, что затрудняет полимеризацию гелей внутри микроканала, поскольку любой кислород, присутствующий в субстрате, ингибирует реакцию.

    Хотя стеклянные подложки желательны для использования в электрофорезе из-за их оптической прозрачности, они также обладают характерным отрицательным поверхностным зарядом при значениях pH выше ~ 3 из-за депротонирования поверхностных силанольных (Si-OH) групп с образованием силаноата (Si-O -). Результирующий отрицательный поверхностный заряд притягивает положительно заряженные противоионы, диспергированные в буферном растворе, так что образуется тонкий слой около стенок канала, где их концентрация локально превышает объемную величину.При приложении электрического поля этот положительно заряженный противоионный слой перемещается к отрицательному электроду подобно оболочке, транспортируя с собой объем жидкости (рис. 4). Это явление электроосмотического потока (EOF) может быть выгодным с точки зрения обеспечения средств для перекачивания жидкостей и реагентов в микроканалы, но обычно нежелательно для разделения ДНК, поскольку направление EOF противоположно направлению электрофоретической миграции отрицательно заряженной ДНК.

    Рис.4. Внутренний отрицательный поверхностный заряд вдоль стенок стеклянного микроканала вызывает образование положительно заряженного слоя противоиона, который переносится к катоду при приложении электрического поля. Этот слой действует как оболочка вокруг объема жидкости, создавая электроосмотический поток с характерной скоростью µEOF. Эти эффекты EOF накладываются на электрофоретическую миграцию аналита (µEP) и могут либо усиливать, либо противодействовать ей.
    Таблица 5 .Методы пассивации поверхности, используемые в микрочипах для электрофореза
    Техника пассивации поверхности Каталожные номера
    [Акрилоиламино) пропил] триметиламмоний хлорид (BCQ) [55, 173, 174]
    Рабочий буфер Bio-Rad [152]
    HCl [119]
    HCl, NaOH [92, 113, 264]
    Гидроксиэтилцеллюлоза (HEC) [249]
    Процесс Хьертена [15, 27, 34, 58, 68, 75, 77, 96 , 101, 125, 134, 136, 142, 144, 151, 157, 163-166, 183, 184, 197, 203-205, 207, 211, 217, 218, 227, 228, 248, 253-256, 263 , 265, 285, 292, 294, 296, 319, 320, 322, 336, 337]
    HNO3 [70]
    HNO3 / NaOH [43]
    Гидроксипропилметилцеллюлоза ( HPMC) [261]
    LPA (в микроканале PDMS) [327]
    LPA (фотополимеризованный) [115, 116]
    Metha № [224]
    Метилгидроксиэтилцеллюлоза (MHEC) [260]
    NaOH [21, 22, 35, 42, 48, 102, 138, 143, 147, 154, 162 , 167, 181, 182, 185, 213, 214, 230, 242, 276, 317, 332, 333, 345]
    O2 плазма [120]
    Полидиметилакриламид (PDMA) [44 , 64, 84]
    ПДМА / алкилглицидиловый эфир [208, 209]
    Полидиметилсилоксан (ПДМС) [9]
    ПДМС / Плюроник [201]
    Полиэтиленгликоль (ПЭГ) [220]
    Полигидроксиэтилакриламид [38, 39]
    Поливинилпирролидон (ПВП) [12, 118, 141, 244, 288-290, 344]
    Силан [323]

    Величину и воспроизводимость EOF также может быть сложно точно контролировать, поскольку он очень чувствителен к химическому составу поверхности и pH буфера.Явления электроосмотического потока широко изучались в обычных системах КЭ, где обычно используются капилляры из стекла и кварцевого стекла. Эти усилия привели к разработке надежных способов нанесения покрытия, способных эффективно нейтрализовать поверхностные заряды [14, 57, 60] (Таблица 5). Наиболее широко используемый процесс, первоначально разработанный Hjertén [117], включает ковалентную полимеризацию тонкого слоя полиакриламида или другого пассивирующего полимера вдоль внутренней поверхности капилляра или микроканала.Электроосмотические эффекты не столь проблематичны при гель-электрофорезе, поскольку гелевая матрица часто нейтрализует или экранирует отрицательный поверхностный заряд. Характеристики и контроль EOF менее изучены для других материалов подложек (например, пластмасс), но это активная область текущих исследований.

    Микрофабричные системы электрофореза использовались для анализа различных образцов, от небольших молекул до ДНК и белков (таблица 6). Анализ как одноцепочечной, так и двухцепочечной ДНК представляет особый интерес из-за центральной роли, которую он играет во множестве приложений биомедицины и молекулярной биологии.Разделение одноцепочечных фрагментов ДНК, меченных ковалентно присоединенными флуорофорами, обычно проводят в денатурирующих условиях, создаваемых добавлением химических денатурантов и / или при повышенной температуре (~ 50 ° C), чтобы ингибировать образование вторичных структур, которые могут изменить поведение миграции. Размеры фрагментов

    Таблица 6 . Разделение аналитов на микрочипах для электрофореза
    Разделенные аналиты Ссылки
    ДНК (двухцепочечная) [5, 7, 10, 12, 19, 24-26, 29, 32, 34, 39, 41, 44, 52, 64, 66, 68-70, 74, 75, 77, 78, 85-88, 101, 103-105, 118-121, 125, 127-129, 136, 141, 142, 144, 148, 151, 152, 154, 155, 163-166, 177- 179, 190, 202, 203, 208, 209, 212, 216, 217, 222, 226, 229, 233, 235, 240, 244, 250-252, 263-265, 271, 274, 278, 281-288, 290, 291, 293, 295, 297, 300, 307, 311, 313, 316, 319-322, 324-326, 328, 329, 331, 338, 341, 343, 344]
    ДНК (одиночная- многожильный) [6, 15, 58, 71, 72, 76, 78, 96, 157, 183, 184, 187, 192, 204, 205, 207, 211, 227, 228, 239, 248, 253-256 , 261, 271, 273, 289, 292, 294, 296, 298-300, 302, 303, 323, 332, 337]
    Белки [9, 17, 27, 35, 38, 42, 84 , 90, 97, 98, 114-116, 122, 124, 138, 156, 185, 186, 197, 220, 221, 234, 236, 249, 260, 327, 335]
    Малые молекулы [ 4, 8, 20-22, 36, 37, 43-48, 50, 51, 53-55, 71, 79-83, 92-94, 1 02, 107-109, 113, 126, 130-135, 137, 143, 145, 147, 149, 150, 155, 160-162, 167, 168, 173, 174, 176, 181, 182, 193-196, 198, 199, 201, 213-215, 218, 219, 223, 224, 230, 231, 237, 238, 242, 243, 246, 257, 258, 266-269, 276, 279, 306, 309, 310, 312, 314, 315, 317, 326, 333, 334, 336, 340, 345]

    обычно варьируются от олигонуклеотидов длиной в несколько десятков оснований до примерно одной тысячи оснований.Разделение двухцепочечной ДНК в денатурирующих условиях не проводится, и фрагменты могут быть помечены интеркалирующими красителями, которые не требуют ковалентного присоединения. Размеры фрагментов, которые можно разделить, простираются от 100 до килобаз. Молекулы ДНК в районе 40-50 тысяч оснований и более достаточно велики, чтобы их можно было непосредственно наблюдать с помощью оптического микроскопа, что позволяет регистрировать миграцию отдельных молекул. Разделение белков несколько отличается от ДНК, потому что они обладают переменным соотношением заряда к размеру.Двумерные конфигурации часто используются для решения этого дополнительного уровня сложности, когда частицы сначала разделяются в одном измерении в соответствии с зарядом (например, с использованием изоэлектрического фокусирования в градиенте pH), после чего каждая зона постоянного заряда разделяется в соответствии с размером. Наконец, приложения, включающие разделение нейтральных или слабо заряженных аналитов, могут быть выполнены с использованием методов MEKC.

    Последние достижения привели к развитию технологий разделения, предлагающих возможности, превосходящие возможности, которые можно найти в адаптации традиционных методов электрофореза [180] (Таблица 7).Одним из ярких примеров является использование массивов столбиков, изготовленных из микро- и нанотехнологий, в качестве структур разделительной матрицы вместо полимерных гелей. Эти массивы штифтов можно легко производить массово с использованием технологии микрообработки, и они обладают однородной монодисперсной двумерной морфологией пор. Управляя размером, формой и расстоянием между столбиками, можно настроить свойства разделения, чтобы сделать их совместимыми с широким диапазоном образцов и размеров аналитов. Кроме того, поскольку просеивающие структуры изготавливаются заранее внутри микроканала, процесс загрузки геля исключается.Детальная физика, связанная со столкновениями и взаимодействиями, которые происходят между мигрирующими аналитами и массивом препятствий, ответственна за введение подвижностей, зависящих от размера. Размер наноструктурированных столбов ограничен разрешением фотолитографического рисунка, обычно около нескольких сотен нанометров. Следовательно, эти конструкции наиболее эффективны для разделения больших аналитов (например, ДНК размером с килобазу). Другой класс микромашинных просеивающих структур, которые использовались для электрофореза, включает формирование периодически расположенных промежутков нанометрового размера между дном и потолком разделительного канала.В отличие от столбов, промежутки расположены по вертикали и могут быть относительно легко обработаны контролируемым травлением. Физика электрофореза ДНК через эти массивы нанозазоров может быть описана в терминах энтропийного механизма захвата, при котором переходы в нанозазоры производят миграцию, характеризующуюся быстрыми скачками между зазорами, при этом более крупные фрагменты испытывают более высокую вероятность перехода в нанозазоры и, таким образом, элюируют быстрее, чем поменьше.

    Новый и совершенно другой класс изготовленных ситовых структур состоит из магнитных микросфер, которые собираются в упакованную матрицу при приложении внешнего магнитного поля.Здесь морфология сети пор зависит от взаимодействия между размером и концентрацией частиц и геометрией разделительного канала. Такая компоновка позволяет формировать просеивающие матрицы с настраиваемыми воспроизводимыми размерами пор на месте, а агрегированную сеть частиц можно мгновенно диспергировать после снятия магнитного поля. Еще одно новое явление разделения, представляющее интерес для миниатюрных систем, — это поверхностный электрофорез ДНК. Здесь подвижность, зависящая от размера, индуцируется посредством взаимодействий между субстратом (обычно кремнием) и цепями ДНК, адсорбированными на его поверхности.Таким образом, поверхностный электрофорез можно использовать для проведения фракционирования по размеру в отсутствие обычных просеивающих гелей.

    Наконец, была продемонстрирована интригующая адаптация электрофореза для разделения коротких олигонуклеотидных фрагментов с использованием электрического поля, приложенного параллельно наконечнику атомно-силового микроскопа (АСМ) [302]. Фрагменты ДНК, которые необходимо разделить, сначала собираются электрокинетическим способом у основания кантилевера АСМ, а затем высвобождаются периодически изменяющимся электрическим полем, приложенным между кантилевером и подложкой.Фрагменты ДНК демонстрируют подвижность, зависящую от размера, поскольку они перемещаются по длине наконечника АСМ, а изначально малые размеры позволяют применять очень сильные электрические поля с минимальным джоулевым нагревом. Регулируя частоту, с которой электрическое поле меняет направление на противоположное, фрагменты желаемого размера могут передаваться от наконечника к поверхности подложки, в то время как более медленно движущиеся фрагменты возвращаются в резервуар, прежде чем достигнут наконечника.

    90 023 Всплески флуоресценции одиночных молекул
    Таблица 7 .Варианты электрофоретического разделения адаптированы к формату микрочипа
    Механизм разделения Каталожные номера
    Атомно-силовой микроскоп (AFM) [302]
    Фракционирование потока электрического поля (EFFF) [33]
    Энтропическая отдача [26]
    Энтропийное улавливание [ 31, 62, 103-105, 247, 277]
    Изоэлектрическая фокусировка (IEF) [114, 122, 124, 197, 249]
    Изотахофорез (ITP) [314]
    Массив магнитных шариков [63, 64, 208-210]
    Мицеллярная электрокинетическая хроматография (MEKC) [45, 160, 215, 236, 238, 243, 260, 279, 310, 315]
    Массив столбов из микроструктурных материалов [5, 10, 25, 29, 41, 65-67, 121, 127, 141, 225, 232, 307, 308, 334, 338]
    Микроструктурированные периодические полости [ 69]
    Оптическое фракционирование [191]
    [88]
    Поверхностный электрофорез [171, 172, 189, 233, 259]

    Значительные успехи были достигнуты с тех пор, как в начале 1990-х годов были впервые разработаны устройства для электрофореза на микроуровне [194].Эти достижения стали возможными благодаря сочетанию улучшений в технологии микромеханической обработки, просеивающих матричных материалах и оборудовании. Несмотря на эти достижения, современное поколение миниатюрных систем, как правило, еще не продемонстрировало преимуществ по стоимости или производительности, которые были бы достаточно убедительными, чтобы сделать их конкурентоспособными по сравнению с традиционной настольной технологией CE. Некоторые из проблем, которые еще предстоит решить, включают уменьшение размера устройства до такой степени, когда может быть полностью реализована огромная экономия средств, связанная с фотолитографическим микроизготовлением, усиление интеграции и улучшение возможностей взаимодействия с внешней средой макроуровня, а также разработка миниатюрной технологии обнаружения.Систематические фундаментальные исследования также важны для обеспечения более полного понимания физики электрофореза в микро- и наноразмерных средах. Дальнейшие разработки в этих областях в течение следующих нескольких лет, вероятно, заложат основу для нового поколения быстрых, чувствительных и недорогих приборов с характеристиками разделения, превышающими характеристики многих традиционных настольных аналитических систем, доступных сегодня.

    1. 1. Альбаргути М.Н., Баррон А.Е. (2000) Полимерные матрицы для секвенирования ДНК с помощью капиллярного электрофореза.Электрофорез 21: 4096-4111
    2. 2. Asbury CL, van den Engh G (1998) Захват ДНК в неоднородных осциллирующих электрических полях. Биофизический журнал 74: 1024-1030
    3. 3. Asbury CL, Diercks AH, van den Engh G (2002) Захват ДНК с помощью диэлектрофореза. Электрофорез 23: 2658-2666
    4. 4. Аттия С., Джемер А.Б., Тан Т., Фитцпатрик Дж., Зайлер К., Ким Н., Харрисон Д.Д. (2001) Дизайн интерфейса, позволяющий микрожидкостным электрофорезным чипам пить из пожарного шланга внешней среды.Электрофорез 22: 318-327
    5. 5. Баба М., Сано Т., Игучи Н., Иида К., Сакамото Т., Каваура Х. (2003) Разделение ДНК по размерам с использованием искусственно наноструктурированной матрицы. Письма по прикладной физике 83: 1468-1470
    6. 6. Backhouse C, Caamano M, Oaks F, Nordman E, Carrillo A, Johnson B, Bay S (2000) Секвенирование ДНК в монолитном микроканальном устройстве. Электрофорез 21: 150-156
    7. 7. Backhouse CJ, Gajdal A, Pilarski LM, Crabtree HJ (2003) Повышенное разрешение с помощью усиленного электрофореза с инверсией поля на микрочипе.Электрофорез 24: 1777-1786
    8. 8. Backofen U, Matysik FM, Lunte CE (2002) Система электрофореза на основе чипов с электрохимическим обнаружением и гидродинамической инъекцией. Аналитическая химия 74: 4054-4059
    9. 9. Badal MY, Wong M, Chiem N, Salimi-Moosavi H, Harrison DJ (2002) Разделение белков и поверхностно-активный контроль электроосмотического потока в капиллярах и микрочипах, покрытых поли (диметилсилоксаном). Журнал хроматографии A 947: 277-286
    10. 10. Бакаджин О., Дюк ТАДЖ, Тегенфельдт Дж., Чоу К.Ф., Чан С.С., Остин Р.Х., Кокс ЕС (2001) Разделение молекул ДНК длиной 100 килобаз за 10 секунд.Аналитическая химия 73: 6053-6056
    11. 11. Baldwin RP, Roussel TJ, Crain MM, Bathlagunda V, Jackson DJ, Gullapalli J, Conklin JA, Pai R, Naber JF, Walsh KM, Keynton RS (2002) Полностью интегрированное электрохимическое обнаружение на кристалле для капиллярного электрофореза в микропроцессорное устройство. Аналитическая химия 74: 3690-3697
    12. 12. Барта С., Ронаи З., Немода З., Секели А., Ковач Е., Сасвари-Секели М., Гутман А. (2001) Анализ полиморфизма гена рецептора дофамина D4 с использованием электрофореза на микрочипе.Журнал хроматографии A 924: 285-290
    13. 13. Becker H, Lowack K, Manz A (1998) Планарные кварцевые чипы с субмикронными каналами для применения в двумерном капиллярном электрофорезе. Журнал микромеханики и микротехники 8: 24-28
    14. 14. Белдер Д., Людвиг М. (2003) Модификация поверхности в электрофорезе микрочипов. Электрофорез 24: 3595-3606
    15. 15. Blazej RG, Kumaresan P, Mathies RA (2006) Микропроцессор для интегрированного секвенирования ДНК Сангера в нанолитровом масштабе.Слушания Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки 103: 7240-7245
    16. 16. Bousse L, Cohen C, Nikiforov T, Chow A, Kopf-Sill AR, Dubrow R, Parce JW (2000) Системы микрожидкостного анализа с электрокинетическим управлением. Ежегодный обзор биофизики и структуры биомолекул 29: 155-181
    17. 17. Бусс Л., Мурадиан С., Миналла А., Йи Х., Уильямс К., Дуброу Р. (2001) Определение размера белка на микрочипе. Аналитическая химия 73: 1207-1212
    18. 18. Brahmasandra SN, Burke DT, Mastrangelo CH, Burns MA (2001) Подвижность, диффузия и дисперсия одноцепочечной ДНК в гелях для секвенирования.Электрофорез 22: 1046-1062
    19. 19. Брахмасандра С.Н., Угаз В.М., Берк Д.Т., Мастранджело С.Х., Бернс М.А. (2001) Электрофорез в микропроцессорных устройствах с использованием фотополимеризованных полиакриламидных гелей и впрыскивания образцов с помощью электродов. Электрофорез 22: 300-311
    20. 20. Brister PC, Weston KD (2006) Оценка двухлучевой флуоресцентной кросс-корреляционной спектроскопии для электрофоретического анализа перевариваемых белков. Аналитик 131: 303-310
    21. 21. Bromberg A, Mathies RA (2003) Гомогенный иммуноанализ для обнаружения TNT и его аналогов на микрочипе для капиллярного электрофореза.Аналитическая химия 75: 1188-1195
    22. 22. Burke BJ, Regnier FE (2001) Электрофоретический микроанализ β-галактозидазы на микрочипах. Электрофорез 22: 3744-3751
    23. 23. Бернс М.А., Мастранджело С.Х., Саммарко Т.С., Ман Ф.П., Вебстер Дж. Р., Джонсон Б. Н., Фёрстер Б., Джонс Д., Филдс Ю., Кайзер А. Р., Берк Д. Т. (1996) Микрофабричные структуры для интегрированного анализа ДНК. Слушания Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки 93: 5556-5561
    24. 24.Бернс М.А., Джонсон Б.Н., Брахмасандра С.Н., Хандик К., Вебстер Дж. Р., Кришнан М., Саммарко Т.С., Ман П.М., Джонс Д., Хелдсингер Д., Мастранджело С.Х., Берк Д.Т. (1998) Интегрированное устройство для анализа ДНК нанолитров. Наука 282: 484-487
    25. 25. Кабоди М., Чен Ю.Ф., Тернер С.В.П., Крейгхед Х.Г., Остин Р.Х. (2002) Непрерывное разделение биомолекул с помощью латерально-асимметричной диффузионной матрицы с введением пробы вне плоскости. Электрофорез 23: 3496-3503
    26. 26. Cabodi M, Turner SWP, Craighead HG (2002) Энтропийное разделение с помощью отдачи длинных молекул ДНК.Аналитическая химия 74: 5169-5174
    27. 27. Callewaert N, Contreras R, Mitnik-Gankin L, Carey L, Matsudaira P, Ehrlich D (2004) Профилирование N-гликома общего белка сыворотки на платформе капиллярного электрофореза-микрофлюидики. Электрофорез 25: 3128-3131
    28. 28. Cannon DM, Kuo TC, Bohn PW, Sweedler JV (2003) Межсоединения нанокапиллярных массивов для закрытых инъекций аналитов и электрофоретического разделения в многослойных микрофлюидных архитектурах. Аналитическая химия 75: 2224-2230
    29. 29.Chan YC, Lee YK, Zohar Y (2006) Высокопроизводительный дизайн и изготовление интегрированной микросистемы с субмикронными столбиками с высоким соотношением сторон для микрокапиллярного электрофореза в свободном растворе. Журнал микромеханики и микротехники 16: 699-707
    30. 30. Chen G, Lin YH, Wang J (2006) Мониторинг загрязнителей окружающей среды с помощью капиллярного электрофореза микрочипа с электрохимическим обнаружением. Таланта 68: 497-503
    31. 31. Чен З., Эскобедо Ф.А. (2003) Моделирование разделения по длине цепи в микроканале посредством энтропийного захвата.Молекулярное моделирование 29: 417-425
    32. 32. Чен З., Бернс М.А. (2005) Влияние буферного потока на разделение ДНК в микропроцессорной системе электрофореза. Электрофорез 26: 4718-4728
    33. 33. Chen Z, Chauhan A (2005) Разделение ДНК с помощью EFFF в микроканале. Журнал науки о коллоидах и интерфейсах 285: 834-844
    34. 34. Cheng J, Waters LC, Fortina P, Hvichia G, Jacobson SC, Ramsey JM, Kricka LJ, Wilding P (1998) Полимеразная цепная реакция с вырожденным олигонуклеотидом и анализ капиллярно-электрофоретической ДНК человека на устройствах на основе микрочипов.Аналитическая биохимия 257: 101-106
    35. 35. Cheng SB, Skinner CD, Taylor J, Attiya S, Lee WE, Picelli G, Harrison DJ (2001) Разработка системы многоканального микрофлюидного анализа, использующей аффинный капиллярный электрофорез для иммуноанализа. Аналитическая химия 73: 1472-1479
    36. 36. Chiem N, Harrison DJ (1997) Капиллярный электрофорез на основе микрочипов для иммуноанализов: анализ моноклональных антител и теофиллина. Аналитическая химия 69: 373-378
    37. 37.Chiem NH, Harrison DJ (1998) Системы микрочипов для иммуноанализа: интегрированный иммунореактор с электрофоретическим разделением для определения теофиллина в сыворотке. Клиническая химия 44: 591-598
    38. 38. Chiesl TN, Shi W, Barron AE (2005) Поли (акриламид-соалкилакриламиды) для электрофоретической очистки ДНК в микроканалах. Аналитическая химия 77: 772-779
    39. 39. Chiesl TN, Putz KW, Babu M, Mathias P, Shaikh KA, Goluch ED, Liu C, Barron AE (2006) Самоассоциирующиеся блок-сополимерные сети для электрофореза микрочипов обеспечивают улучшенное разделение ДНК за счет динамики цепочки «дюймового червя».Аналитическая химия 78: 4409-4415
    40. 40. Chou C-F, Тегенфельдт JO, Bakajin O, Chan SS, Cox EC, Darnton N, Duke T., Austin RH (2002) Безэлектродный диэлектрофорез одно- и двухцепочечной ДНК. Биофизический журнал 83: 2170-2179
    41. 41. Chou CF, Bakajin O, Turner SWP, Duke TAJ, Chan SS, Cox EC, Craighead HG, Austin RH (1999) Сортировка по диффузии: асимметричная полоса препятствий для непрерывного молекулярного разделения. Слушания Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки 96: 13762-13765
    42. 42.Colyer CL, Mangru SD, Harrison DJ (1997) Капиллярный электрофорез белков сыворотки человека на основе микрочипов. Журнал хроматографии A 781: 271-276
    43. 43. Crabtree HJ, Cheong ECS, Tilroe DA, Backhouse CJ (2001) Аномалии закачки и разделения микрочипа из-за воздействия давления. Аналитическая химия 73: 4079-4086
    44. 44. Culbertson CT, Jacobson SC, Ramsey JM (1998) Источники дисперсии для компактных геометрических форм на микрочипах. Аналитическая химия 70: 3781-3789
    45. 45.Culbertson CT, Jacobson SC, Ramsey JM (2000) Микрочиповые устройства для высокоэффективного разделения. Аналитическая химия 72: 5814-5819
    46. 46. Culbertson CT, Ramsey RS, Ramsey JM (2000) Электроосмотически индуцированная гидравлическая накачка на микрочипах: Дифференциальный перенос ионов. Аналитическая химия 72: 2285-2291
    47. 47. Culbertson CT, Jacobson SC, Ramsey JM (2002) Измерения коэффициента диффузии в микрофлюидных устройствах. Таланта 56: 365-373
    48. 48. Калбертсон CT, Tugnawat Y, Meyer AR, Roman GT, Ramsey JM, Gonda SR (2005) Разделение микрочипов в условиях пониженной гравитации и гипергравитации.Аналитическая химия 77: 7933-7940
    49. 49. Дай Дж. Х., Ито Т., Сан Л., Крукс Р. М. (2003) Электрокинетическое улавливание и обогащение концентрации ДНК в микрофлюидном канале. Журнал Американского химического общества 125: 13026-13027
    50. 50. Dang F, Zhang L, Hagiwara H, Mishina Y, Baba Y (2003) Сверхбыстрый анализ олигосахаридов на микрочипе с детектированием конфокальной флуоресценции светоизлучающими диодами. Электрофорез 24: 714-721
    51. 51. Dang FQ, Zhang LH, Jabasini M, Kaji N, Baba Y (2003) Характеристика электрофоретического поведения изомеров сахара с помощью электрофореза на микрочипе в сочетании с видеомикроскопией.Аналитическая химия 75: 2433-2439
    52. 52. Dang FQ, Tabata O, Kurokawa M, Ewis AA, Zhang LH, Yamaoka Y, Shinohara S, Shinohara Y, Ishikawa M, Baba Y (2005) Высокоэффективный генетический анализ микроизготовленных пластиковых чипов для электрофореза капиллярных матриц, изготовленных путем инъекции литье. Аналитическая химия 77: 2140-2146
    53. 53. Dang FQ, Kakehi K, Cheng JJ, Tabata O, Kurokawa M, Nakajima K, Ishikawa M, Baba Y (2006) Гибридное динамическое покрытие с н-додецил-β-D-мальтозом и метилцеллюлозой для высокоэффективного анализа углеводов на чипах из поли (метилметакрилата).Аналитическая химия 78: 1452-1458
    54. 54. Dang FQ, Kakehi K, Nakajima K, Shinohara Y, Ishikawa M, Kaji N, Tokeshi M, Baba Y (2006) Быстрый анализ олигосахаридов, полученных из гликопротеинов, с помощью электрофореза на микрочипах. Журнал хроматографии A 1109: 138-143
    55. 55. Deng YZ, Henion J, Li JJ, Thibault P, Wang C, Harrison DJ (2001) Капиллярный электрофорез / масс-спектрометрическое определение карнитинов в моче человека на основе чипа. Аналитическая химия 73: 639-646
    56. 56.Dhopeshwarkar R, Li SA, Crooks RM (2005) Электрокинетическое обогащение концентрации в микрофлюидном устройстве с использованием микровыключателя из гидрогеля. Лаборатория на чипе 5: 1148-1154
    57. 57. Doherty EAS, Meagher RJ, Albarghouthi MN, Barron AE (2003) Покрытия стенок микроканалов для разделения белков с помощью капиллярного и чип-электрофореза. Электрофорез 24: 34-54
    58. 58. Doherty EAS, Kan CW, Paegel BM, Yeung SHI, Cao ST, Mathies RA, Barron AE (2004) Редко сшитые наногелевые матрицы в виде жидких, механически стабилизированных полимерных сетей для высокопроизводительного микроканального секвенирования ДНК.Аналитическая химия 76: 5249-5256
    59. 59. Дольник В., Лю С.Р., Йованович С. (2000) Капиллярный электрофорез на микрочипе. Электрофорез 21: 41-54
    60. 60. Дольник В. (2004) Покрытие стенок для капиллярного электрофореза на микрочипах. Электрофорез 25: 3589-3601
    61. 61. Дольник В., Лю С.Р. (2005) Применение капиллярного электрофореза на микрочипе. Журнал науки о разделении 28: 1994-2009
    62. 62. Дорфман К.Д., Бреннер Х. (2002) Моделирование электрофореза ДНК в устройствах микрофлюидного энтропийного улавливания.Биомедицинские микроустройства 4: 237-244
    63. 63. Дорфман KD, Viovy JL (2004) Полуфеноменологическая модель дисперсии ДНК во время электрофореза в микрофлюидном массиве штифтов. Физический обзор E 69: 011901
    64. 64. Doyle PS, Bibette J, Bancaud A, Viovy JL (2002) Самособирающиеся магнитные матрицы для чипов разделения ДНК. Наука 295: 2237-2237
    65. 65. Duke T, Monnelly G, Austin RH, Cox EC (1997) Секвенирование в наноразмерных массивах: технико-экономическое обоснование. Электрофорез 18: 17-22
    66. 66.Duke TAJ, Austin RH, Cox EC, Chan SS (1996) Электрофорез в импульсном поле в микролитографических массивах. Электрофорез 17: 1075-1079
    67. 67. Duke TAJ, Austin RH (1998) Микросито для непрерывной сортировки макромолекул. Письма физического обзора 80: 1552-1555
    68. 68. Dunn WC, Jacobson SC, Waters LC, Kroutchinina N, Khandurina J, Foote RS, Justice MJ, Stubbs LJ, Ramsey JM (2000) ПЦР-амплификация и анализ полиморфизмов простой длины последовательности в ДНК мыши с использованием одного микрочипа.Аналитическая биохимия 277: 157-160
    69. 69. Duong TT, Kim G, Ros R, Streek M, Schmid F, Brugger J, Anselmetti D, Ros A (2003) Зависимый от размера электрофорез ДНК свободного раствора в структурированных микрофлюидных системах. Микроэлектронная техника 67-8: 905-912
    70. 70. Исли CJ, Karlinsey JM, Landers JP (2006) Инъекция давления на чип для интеграции опосредованной инфракрасным излучением амплификации ДНК с электрофоретическим разделением. Лаборатория на чипе 6: 601-610
    71. 71. Effenhauser CS, Manz A, Widmer HM (1993) Стеклянные чипы для разделения с помощью высокоскоростного капиллярного электрофореза с субмикронной высотой пластин.Аналитическая химия 65: 2637-2642
    72. 72. Effenhauser CS, Paulus A, Manz A, Widmer HM (1994) Высокоскоростное разделение антисмысловых олигонуклеотидов на микромашинном устройстве для капиллярного электрофореза. Аналитическая химия 66: 2949-2953
    73. 73. Effenhauser CS, Manz A, Widmer HM (1995) Манипуляции с фракциями образцов на чипе капиллярного электрофореза. Аналитическая химия 67: 2284-2287
    74. 74. Effenhauser CS, Bruin GJM, Paulus A, Ehrat M (1997) Интегрированный капиллярный электрофорез на гибких силиконовых микроустройствах: анализ рестрикционных фрагментов ДНК и обнаружение одиночных молекул ДНК на микрочипах.Аналитическая химия 69: 3451-3457
    75. 75. Emrich CA, Tian HJ, Medintz IL, Mathies RA (2002) Микроанализатор для электрофореза с капиллярной матрицей с 384 полосами для сверхвысокопроизводительного генетического анализа. Аналитическая химия 74: 5076-5083
    76. 76. Endo Y, Zhang L, Katashima R, Itakura M, Doherty EAS, Barron AE, Baba Y (2005) Влияние полимерной матрицы и глицерина на быстрый анализ однонитевого конформационного полиморфизма с помощью капиллярного и микрочипового электрофореза для обнаружения мутаций в K-ras ген.Электрофорез 26: 3380-3386
    77. 77. Ertl P, Emrich CA, Singhal P, Mathies RA (2004) Чипы для капиллярного электрофореза с электрохимической системой обнаружения с проточной оболочкой. Аналитическая химия 76: 3749-3755
    78. 78. Fabrizio EF, Nadim A, Sterling JD (2003) Разрешение множественных структур оцДНК при электрофорезе в свободном растворе. Аналитическая химия 75: 5012-5021
    79. 79. Fan ZH, Harrison DJ (1994) Микрообработка инжекторов и сепараторов для капиллярного электрофореза на стеклянной крошке и оценка потока на пересечении капилляров.Аналитическая химия 66: 177-184
    80. 80. Fang O, Xu GM, Fang ZL (2002) Высокопроизводительный интерфейс для непрерывного ввода образца для систем капиллярного электрофореза на основе микрофлюидных чипов. Аналитическая химия 74: 1223-1231
    81. 81. Fister JC, Jacobson SC, Davis LM, Ramsey JM (1998) Подсчет отдельных молекул хромофора для сверхчувствительного анализа и разделения на микрочипах. Аналитическая химия 70: 431-437
    82. 82. Fister JC, Jacobson SC, Ramsey JM (1999) Сверхчувствительный кросс-корреляционный электрофорез на микрочипах.Аналитическая химия 71: 4460-4464
    83. 83. Fluri K, Fitzpatrick G, Chiem N, Harrison DJ (1996) Интегрированные устройства для капиллярного электрофореза с эффективным постколоночным реактором в плоских кварцевых и стеклянных крошках. Аналитическая химия 68: 4285-4290
    84. 84. Foote RS, Khandurina J, Jacobson SC, Ramsey JM (2005) Концентрация белков на микрофлюидных устройствах с использованием мембран из пористого диоксида кремния. Аналитическая химия 77: 57-63
    85. 85. Footz T, Wunsam S, Kulak S, Crabtree HJ, Glerum DM, Backhouse CJ (2001) Очистка образцов на микрофлюидном устройстве.Электрофорез 22: 3868-3875
    86. 86. Footz T, Somerville MJ, Tomaszewski R, Sprysak KA, Backhouse CJ (2003) Генотипирование на основе гетеродуплекса с помощью электрофореза микрочипа и DHPLC. Генетическое тестирование 7: 283-293
    87. 87. Footz T, Somerville MJ, Tomaszewski R, Elyas B, Backhouse CJ (2004) Интеграция комбинированного анализа полиморфизма длины гетеродуплекса / рестрикционного фрагмента на микрочипе для электрофореза для обнаружения наследственного гемохроматоза. Аналитик 129: 25-31
    88. 88.Foquet M, Korlach J, Zipfel W, Webb WW, Craighead HG (2002) Определение размера фрагмента ДНК путем обнаружения отдельной молекулы в закрытых жидкостных каналах субмикронного размера. Аналитическая химия 74: 1415-1422
    89. 89. Ford SM, Kar B, McWhorter S, Davies J, Soper SA, Klopf M, Calderon G, Saile V (1998) Устройства для микрокапиллярного электрофореза, изготовленные с использованием полимерных подложек и рентгеновской литографии. Журнал разделения микроколонок 10: 413-422
    90. 90. Форрер К., Хаммер С., Хелк Б. (2004) Метод гель-электрофореза на основе чипа для количественного определения видов полуантител в IgG4 и их побочных продуктов и продуктов разложения.Аналитическая биохимия 334: 81-88
    91. 91. Гао QF, Shi YN, Liu SR (2001) Многоканальные микрочипы для высокопроизводительного анализа ДНК с помощью капиллярного электрофореза. Журнал аналитической химии Фрезениус 371: 137-145
    92. 92. Gao Y, Shen Z, Wang H, Dai ZP, Lin BC (2005) Хиральное разделение на многоканальных микрофлюидных чипах. Электрофорез 26: 4774-4779
    93. 93. Гэвин П.Ф., Юинг А.Г. (1996) Непрерывное разделение с помощью микровыборочного электрофореза-электрохимического детектирования.Журнал Американского химического общества 118: 8932-8936
    94. 94. Гаврон А.Дж., Мартин Р.С., Лунте С.М. (2001) Изготовление и оценка двухэлектродного детектора на основе углерода для чипов для электрофореза поли (диметилсилоксана). Электрофорез 22: 242-248
    95. 95. Giddings JC (1991) Единая наука о разделении. Уайли, Нью-Йорк,
    96. 96. Goedecke N, McKenna B, El-Difrawy S, Carey L, Matsudaira P, Ehrlich D (2004) Высокопроизводительная многоуровневая микропроцессорная система, разработанная для лаборатории судебной экспертизы ДНК.Электрофорез 25: 1678-1686
    97. 97. Gottschlich N, Culbertson CT, McKnight TE, Jacobson SC, Ramsey JM (2000) Интегрированное микрочип-устройство для переваривания, разделения и постколоночного мечения белков и пептидов. Журнал хроматографии B 745: 243-249
    98. 98. Gottschlich N, Jacobson SC, Culbertson CT, Ramsey JM (2001) Двумерная электрохроматография / капиллярный электрофорез на микрочипе. Аналитическая химия 73: 2669-2674
    99. 99. Гриффитс С.К., Нильсон Р.Х. (2000) Распространение полосы в двумерных микроканальных поворотах для электрокинетического транспорта частиц.Аналитическая химия 72: 5473-5482
    100. 100. Гриффитс С.К., Нильсон Р.Х. (2001) Повороты и переходы с низкой дисперсией для микроканальных систем. Аналитическая химия 73: 272-278
    101. 101. Haab BB, Mathies RA (1999) Одномолекулярное обнаружение разделения ДНК в микрочипах для капиллярного электрофореза с использованием сфокусированных молекулярных потоков. Аналитическая химия 71: 5137-5145
    102. 102. Hadd AG, Jacobson SC, Ramsey JM (1999) Микрожидкостные анализы ингибиторов ацетилхолинэстеразы.Аналитическая химия 71: 5206-5212
    103. 103. Хан Дж., Тернер С.В., Крейгхед Х.Г. (1999) Энтропийный захват и выход длинных молекул ДНК при сокращении субмикронного размера. Письма физического обзора 83: 1688-1691
    104. 104. Хан Дж., Крейгхед Х.Г. (2000) Разделение длинных молекул ДНК в микроизготовленном массиве энтропийных ловушек. Наука 288: 1026-1029
    105. 105. Han JY, Craighead HG (2002) Характеристика и оптимизация энтропийной ловушки для разделения ДНК. Аналитическая химия 74: 394-401
    106. 106.Handal MI, Ugaz VM (2006) Обнаружение и анализ мутаций ДНК с использованием миниатюрных микрофлюидных систем. Экспертный обзор молекулярной диагностики 6: 29-38
    107. 107. Harrison DJ, Manz A, Fan ZH, Ludi H, Widmer HM (1992) Капиллярный электрофорез и системы ввода пробы, интегрированные на плоском стеклянном чипе. Аналитическая химия 64: 1926-1932
    108. 108. Harrison DJ, Fluri K, Seiler K, Fan ZH, Effenhauser CS, Manz A (1993) Микромеханическая обработка миниатюрной системы химического анализа на основе капиллярного электрофореза на чипе.Наука 261: 895-897
    109. 109. Harrison DJ, Glavina PG, Manz A (1993) На пути к миниатюрным системам электрофореза и химического анализа на кремнии — альтернативе химическим сенсорам. Датчики и исполнительные механизмы B-Chemical 10: 107-116
    110. 110. Хатаока Ю., Чжан Л.Х., Мори Ю., Томита Н., Нотоми Т., Баба Ю. (2004) Анализ конкретного гена путем интеграции изотермической амплификации и электрофореза на микрочипах из полиметилметакрилата. Аналитическая химия 76: 3689-3693
    111. 111.Генри AC, Waddell EA, Shreiner R, Locascio LE (2002) Контроль электроосмотического потока в подвергнутых лазерной абляции и химически модифицированных микроканалах из поли (этилентерефталатгликоля) с горячим отпечатком. Электрофорез 23: 791-798
    112. 112. Генри С.С. (ред.) (2006) Капиллярный электрофорез микрочипов. Методы и протоколы. Humana Press, Totowa, NJ
    113. 113. Heo YS, Chung S, Cho K, Chung C, Han DC, Chang JK (2003) Влияние аномалий пиков на гидрофильные или гидрофобные свойства резервуаров во время последовательной закачки на микрочипе для капиллярного электрофореза.Журнал хроматографии A 1013: 111-122
    114. 114. Herr AE, Molho JI, Drouvalakis KA, Mikkelsen JC, Utz PJ, Santiago JG, Kenny TW (2003) Связь на кристалле изоэлектрической фокусировки и электрофореза в свободном растворе для многомерного разделения. Аналитическая химия 75: 1180-1187
    115. 115. Herr AE, Singh AK (2004) Фотополимеризованные сшитые полиакриламидные гели для определения размера белка на кристалле. Аналитическая химия 76: 4727-4733
    116. 116. Herr AE, Throckmorton DJ, Davenport AA, Singh AK (2005) Иммуноанализы на основе нативного гель-электрофореза на кристалле на антитела и токсин столбняка.Аналитическая химия 77: 585-590
    117. 117. Hjerten S (1985) Высокоэффективный электрофорез. Устранение электроэндосмоса и адсорбции растворенных веществ. Журнал хроматографии 347: 191-198
    118. 118. Hofgartner WT, Huhmer AFR, Landers JP, Kant JA (1999) Быстрая диагностика герпетического энцефалита с использованием микрочип-электрофореза продуктов ПЦР. Клиническая химия 45: 2120-2128
    119. 119. Hong JW, Fujii T., Seki M, Yamamoto T., Endo I (2001) Интеграция амплификации гена и капиллярного гель-электрофореза на гибридном микрочипе из полидиметилсилоксанового стекла.Электрофорез 22: 328-333
    120. 120. Хонг Дж. У., Хосокава К., Фуджи Т., Секи М., Эндо I (2001) Микрофабрикация полимерного чипа для капиллярного гелевого электрофореза. Прогресс биотехнологии 17: 958-962
    121. 121. Хуанг LR, Тегенфельдт JO, Kraeft JJ, Sturm JC, Austin RH, Cox EC (2002) ДНК-призма для высокоскоростного непрерывного фракционирования больших молекул ДНК. Природа Биотехнологии 20: 1048-1051
    122. 122. Huang TM, Pawliszyn J (2002) Микро-изготовление конического канала для изоэлектрической фокусировки с термически генерируемым градиентом pH.Электрофорез 23: 3504-3510
    123. 123. Huang XJ, Pu QS, Fang ZL (2001) Система капиллярного электрофореза с вводом пробы в потоке и детектированием хемилюминесценции на платформе чипа. Аналитик 126: 281-284
    124. 124. Huang XY, Ren JC (2005) Обнаружение хемилюминесценции в режиме онлайн для изоэлектрического фокусирования гемовых белков на микрочипах. Электрофорез 26: 3595-3601
    125. 125. Huang Z, Munro N, Huhmer AFR, Landers JP (1999) Сканирование лазерного луча на основе акустооптического отклонения для обнаружения флуоресценции на многоканальных электрофоретических микрочипах.Аналитическая химия 71: 5309-5314
    126. 126. Хатт Л.Д., Главин Д.П., Бада Дж.Л., Матис Р.А. (1999) Микроанализатор аминокислотной хиральности капиллярного электрофореза для внеземных исследований. Аналитическая химия 71: 4000-4006
    127. 127. Инатоми К., Идзуо С., Ли С.С., Охжи Х., Шионо С. (2003) Электрофорез ДНК в микростолбиках, изготовленных из полидиметилсилоксана. Микроэлектронная инженерия 70: 13-18
    128. 128. Jabasini M, Zhang LH, Dang FQ, Xu F, Almofli MR, Ewis AA, Lee JW, Nakahori Y, Baba Y (2002) Анализ полиморфизмов ДНК на Y-хромосоме человека с помощью электрофореза микрочипа.Электрофорез 23: 1537-1542
    129. 129. Jabasini M, Ewis AA, Xu F, Mohamadi MR, Ping GC, Shinka T, Nakahori Y, Baba Y (2005) Мультиплексная ПЦР с многоканальным электрофорезом на микрочипах: сверхбыстрый анализ генетических заболеваний. Журнал хроматографии 43: 221-225
    130. 130. Jacobson SC, Hergenroder R, Koutny LB, Ramsey JM (1994) Высокоскоростное разделение на микрочипе. Аналитическая химия 66: 1114-1118
    131. 131. Jacobson SC, Hergenroder R, Koutny LB, Warmack RJ, Ramsey JM (1994) Влияние схем впрыска и геометрии колонки на производительность устройств для электрофореза микрочипов.Аналитическая химия 66: 1107-1113
    132. 132. Jacobson SC, Hergenroder R, Moore AW, Ramsey JM (1994) Предколоночные реакции с электрофоретическим анализом, интегрированным на микрочип. Аналитическая химия 66: 4127-4132
    133. 133. Jacobson SC, Koutny LB, Hergenroder R, Moore AW, Ramsey JM (1994) Капиллярный электрофорез на микрочипах со встроенным постколоночным реактором. Аналитическая химия 66: 3472-3476
    134. 134. Jacobson SC, Moore AW, Ramsey JM (1995) Подложки из плавленого кварца для электрофореза микрочипов.Аналитическая химия 67: 2059-2063
    135. 135. Jacobson SC, Ramsey JM (1995) Электрофорез на микрочипах с укладкой образцов. Электрофорез 16: 481-486
    136. 136. Jacobson SC, Ramsey JM (1996) Интегрированное микроустройство для анализа рестрикционных фрагментов ДНК. Аналитическая химия 68: 720-723
    137. 137. Jacobson SC, Culbertson CT, Daler JE, Ramsey JM (1998) Микрочиповые структуры для субмиллисекундного электрофореза. Аналитическая химия 70: 3476-3480
    138. 138. Jin LJ, Giordano BC, Landers JP (2001) Динамическое мечение во время капиллярного или микрочип-электрофореза для лазерно-индуцированного флуоресцентного обнаружения комплексов белок-sds без мечения до или после колонки.Аналитическая химия 73: 4994-4999
    139. 139. Johnson TJ, Ross D, Gaitan M, Locascio LE (2001) Лазерная модификация предварительно сформованных полимерных микроканалов: применение для уменьшения уширения полосы вокруг витков, подверженных электрокинетическому потоку. Аналитическая химия 73: 3656-3661
    140. 140. Юнг Б., Бхарадвадж Р., Сантьяго Дж. Г. (2003) Тысячкратное увеличение сигнала с использованием суммирования проб с усилением поля для электрофореза на кристалле. Электрофорез 24: 3476-3483
    141. 141. Кадзи Н., Тезука Ю., Такамура Ю., Уэда М., Нишимото Т., Наканиши Н., Хориике Ю., Баба Ю. (2004) Разделение длинных молекул ДНК кварцевыми наностолбиками под действием электрического поля постоянного тока.Аналитическая химия 76: 15-22
    142. 142. Камей Т., Пэгель Б.М., Шерер Дж. Р., Скелли А.М., Стрит Р.А., Мэтис Р.А. (2003) Интегрированный гидрогенизированный фотодиодный детектор на аморфном кремнии для микрофлюидных биоаналитических устройств. Аналитическая химия 75: 5300-5305
    143. 143. Камей Т., Пэгель Б.М., Шерер Дж. Р., Скелли А. М., Стрит Р. А., Мэтис Р. А. (2004) Слияние сенсорной технологии a-Si: H с микрожидкостными биоаналитическими устройствами. Журнал некристаллических твердых тел 338-40: 715-719
    144. 144. Камей Т., Ториелло Н.М., Лагалли Е.Т., Блейзей Р.Г., Шерер Дж.Р., Стрит Р.А., Мэтис Р.А. (2005) Микрожидкостной генетический анализ со встроенным детектором a-Si: H.Биомедицинские микроустройства 7: 147-152
    145. 145. Камеока Дж., Крейгхед Х.Г., Чжан Х.В., Хенион Дж. (2001) Полимерный микрофлюидный чип для КЭ / МС определения малых молекул. Аналитическая химия 73: 1935-1941
    146. 146. Кан CW, Fredlake CP, Doherty EAS, Barron AE (2004) Секвенирование ДНК и генотипирование в миниатюрных системах электрофореза. Электрофорез 25: 3564-3588
    147. 147. Карлинси Дж. М., Монахан Дж., Марчиарулло Д. Д., Ферранс Дж. П., Ландерс Дж. П. (2005) Ввод давления на микроприбор с клапанами для электрофоретического анализа субмикролитровых образцов.Аналитическая химия 77: 3637-3643
    148. 148. Kataoka M, Inoue S, Kajimoto K, Sinohara Y, Baba Y (2004) Полезность электрофореза на микрочипах для надежного анализа нестандартных образцов ДНК и последующего ферментативного расщепления на чипе. Европейский журнал биохимии 271: 2241-2247
    149. 149. Келли Р.Т., Вулли А.Т. (2003) Термическое связывание полимерных микроустройств для капиллярного электрофореза в воде. Аналитическая химия 75: 1941-1945
    150. 150. Keynton RS, Roussel TJ, Crain MM, Jackson DJ, Franco DB, Naber JF, Walsh KM, Baldwin RP (2004) Дизайн и разработка микроизготовленных устройств для капиллярного электрофореза с электрохимическим обнаружением.Analytica Chimica Acta 507: 95-105
    151. 151. Khandurina J, Jacobson SC, Waters LC, Foote RS, Ramsey JM (1999) Микрофабрикация пористой мембранной структуры для концентрирования образцов и электрофоретического анализа. Аналитическая химия 71: 1815-1819
    152. 152. Khandurina J, McKnight TE, Jacobson SC, Waters LC, Foote RS, Ramsey JM (2000) Интегрированная система для быстрого анализа ДНК на основе ПЦР в микрофлюидных устройствах. Аналитическая химия 72: 2995-3000
    153. 153. Хандурина Дж., Гуттман А. (2003) Микромасштабное разделение и анализ.Текущее мнение в области химической биологии 7: 595-602
    154. 154. Ким Д.К., Канг С.Х. (2005) Укладка оснований в канале в капиллярном гель-электрофорезе микрочипов для высокочувствительного анализа фрагментов ДНК. Журнал хроматографии A 1064: 121-127
    155. 155. Kim JH, Kang CJ, Jeon D, Kim YS (2005) Одноразовый микрочип для капиллярного электрофореза с развязывающим устройством из оксида индия и олова / амперометрическим детектором. Микроэлектроника 78-79: 563-570
    156. 156. Ким С.М., Бернс М.А., Хассельбринк Е.Ф. (2006) Электрокинетическое концентрирование белка с использованием простого микрожидкостного чипа стекло / поли (диметилсилоксан).Аналитическая химия 78: 4779-4785
    157. 157. Koutny L, Schmalzing D, Salas-Solano O, El-Difrawy S, Adourian A, Buonocore S, Abbey K, McEwan P, Matsudaira P, Ehrlich D (2000) Секвенирование восьмисот оснований в микроизготовленном электрофоретическом устройстве. Аналитическая химия 72: 3388-3391
    158. 158. Kricka LJ, Wilding P (2003) Microchip PCR. Аналитическая и биоаналитическая химия 377: 820-825
    159. 159. Kurnik RT, Boone TD, Nguyen U, Ricco AJ, Williams SJ (2003) Использование плавающих электродов в переходном изотахофорезе для повышения чувствительности обнаружения.Лаборатория на чипе 3: 86-92
    160. 160. Kutter JP, Jacobson SC, Ramsey JM (1997) Интегрированное микрочиповое устройство с электрокинетически контролируемым смешиванием растворителей для изократического и градиентного элюирования в мицеллярной электрокинетической хроматографии. Аналитическая химия 69: 5165-5171
    161. 161. Kutter JP, Ramsey RS, Jacobson SC, Ramsey JM (1998) Определение катионов металлов в электрофорезе микрочипа с использованием комплексообразования на кристалле и укладки образцов. Журнал разделения микроколонок 10: 313-319
    162. 162.Lacher NA, de Rooij NF, Verpoorte E, Lunte SM (2003) Сравнение рабочих характеристик устройств для электрофореза на микрочипах из поли (диметилсилоксана) и Pyrex для разделения пептидов. Журнал хроматографии A 1004: 225-235
    163. 163. Lagally ET, Simpson PC, Mathies RA (2000) Монолитная интегрированная микрофлюидная система для амплификации ДНК и анализа капиллярного электрофореза. Датчики и исполнительные механизмы B-Chemical 63: 138-146
    164. 164. Lagally ET, Emrich CA, Mathies RA (2001) Полностью интегрированная микросистема ПЦР-капиллярного электрофореза для анализа ДНК.Лаборатория на чипе 1: 102-107
    165. 165. Lagally ET, Medintz I, Mathies RA (2001) Амплификация и анализ одномолекулярной ДНК в интегрированном микрофлюидном устройстве. Аналитическая химия 73: 565-570
    166. 166. Lagally ET, Scherer JR, Blazej RG, Toriello NM, Diep BA, Ramchandani M, Sensabaugh GF, Riley LW, Mathies RA (2004) Интегрированная портативная микросистема генетического анализа для обнаружения патогенов / инфекционных заболеваний. Аналитическая химия 76: 3162-3170
    167. 167. Lapos JA, Ewing AG (2000) Инъекция флуоресцентно меченых аналитов в микрочипы с использованием электрофореза с оптическим стробированием.Аналитическая химия 72: 4598-4602
    168. 168. Lapos JA, Manica DP, Ewing AG (2002) Двойная флуоресценция и электрохимическое обнаружение на микрочипе для электрофореза. Аналитическая химия 74: 3348-3353
    169. 169. Lee GB, Fu LM, Lin CH, Lee CY, Yang RJ (2004) Контроль дисперсии в микрожидкостных чипах посредством локализованного изменения дзета-потенциала с использованием эффекта поля. Электрофорез 25: 1879-1887
    170. 170. Ли Нью-Йорк, Ямада М., Секи М. (2004) Ввод образца под давлением с количественным дозированием жидкости для электрофореза на кристалле.Аналитические науки 20: 483-487
    171. 171. Li BQ, Fang XH, Luo HB, Petersen E, Seo YS, Samuilov V, Rafailovich M, Sokolov J, Gersappe D, Chu B (2006) Влияние напряженности электрического поля, ионной силы и расстояния миграции на подвижность и диффузия в поверхностном электрофорезе ДНК. Электрофорез 27: 1312-1321
    172. 172. Li BQ, Fang XH, Luo HB, Seo YS, Petersen E, Ji Y, Rafailovich M, Sokolov J, Gersappe D, Chu B (2006) Разделение ДНК с различными конфигурациями на плоских и наноразмерных поверхностях.Аналитическая химия 78: 4743-4751
    173. 173. Li JJ, Kelly JF, Chemushevich I, Harrison DJ, Thibault P (2000) Разделение и идентификация пептидов из выделенных из геля мембранных белков с использованием микропроцессорного устройства для комбинированной масс-спектрометрии капиллярного электрофореза / наноэлектрораспыления. Аналитическая химия 72: 599-609
    174. 174. Li JJ, Tremblay TL, Wang C, Attiya S, Harrison DJ, Thibault P (2001) Интегрированная система для высокопроизводительной идентификации белков с использованием микропроцессорного устройства, связанного с капиллярным электрофорезом / масс-спектрометрией наноэлектроспрея.Протеомика 1: 975-986
    175. 175. Li SFY, Kricka LJ (2006) Клинический анализ с помощью капиллярного электрофореза микрочипа. Клиническая химия 52: 37-45
    176. 176. Liang ZH, Chiem N, Ocvirk G, Tang T, Fluri K, Harrison DJ (1996) Микроизготовление плоской ячейки поглощения и флуоресценции для интегрированных устройств капиллярного электрофореза. Аналитическая химия 68: 1040-1046
    177. 177. Lin RS, Burke DT, Burns MA (2003) Селективная экстракция фракционированных по размеру образцов ДНК в микроизготовленных устройствах для электрофореза.Журнал хроматографии A 1010: 255-268
    178. 178. Lin RS, Burke DT, Burns MA (2005) Адресные электрические поля для фракционированного по размеру экстракции образцов в микрофлюидных устройствах. Аналитическая химия 77: 4338-4347
    179. 179. Lin YC, Ho HC, Tseng CK, Hou SQ (2001) Микрочип для электрофореза полиметилметакрилата с предварительным концентратором образцов. Журнал микромеханики и микротехники 11: 189-194
    180. 180. Lin YW, Huang MF, Chang HT (2005) Наноматериалы и наноструктуры на основе чипов для капиллярного электрофоретического разделения ДНК.Электрофорез 26: 320-330
    181. 181. Лю Б.Ф., Хисамото Х., Терабе С. (2003) Субсекундное разделение клеточных флавиновых коферментов с помощью капиллярного электрофореза микрочипа с детектированием индуцированной лазером флуоресценции. Журнал хроматографии A 1021: 201-207
    182. 182. Лю Дж, Ценг К., Гарсия Б., Лебрилла С.Б., Мукерджи Э., Коллинз С., Смит Р. (2001) Разделение электрофорезом в открытых микроканалах. Метод сочетания электрофореза с MALDI-MS. Аналитическая химия 73: 2147-2151
    183. 183.Лю С.Р., Ши Ю.Н., Джа В.В., Мэтис Р.А. (1999) Оптимизация высокоскоростного секвенирования ДНК на микрофабричных каналах капиллярного электрофореза. Аналитическая химия 71: 566-573
    184. 184. Лю С.Р., Рен Х.Дж., Гао QF, Роуч Д.Д., Лодер Р.Т., Армстронг TM, Мао QL, Блага И., Баркер Д.Л., Йованович С.Б. (2000) Автоматическое параллельное секвенирование ДНК на многоканальных микрочипах. Слушания Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки 97: 5369-5374
    185. 185. Лю Ю.Дж., Фут Р.С., Калбертсон СТ, Якобсон С.К., Рамси Р.С., Рамси Дж.М. (2000) Электрофоретическое разделение белков на микрочипах.Журнал разделения микроколонок 12: 407-411
    186. 186. Лю YJ, Foote RS, Jacobson SC, Ramsey RS, Ramsey JM (2000) Электрофоретическое разделение белков на микрочипе с нековалентной постколоночной маркировкой. Аналитическая химия 72: 4608-4613
    187. 187. Llopis SD, Stryjewski W, Soper SA (2004) Определение времени жизни флуоресценции с временным разрешением в ближнем инфракрасном диапазоне в устройствах для электрофореза на микрочипах из полиметилметакрилата. Электрофорез 25: 3810-3819
    188. 188. Лаки Дж., Норрис Т., Смит Л. (1993) Анализ разрешения при секвенировании ДНК с помощью капиллярного гель-электрофореза.Журнал физической химии 97: 3067-3075
    189. 189. Luo HB, Gersappe D (2002) Моделирование динамики электрофореза ДНК на плоской поверхности. Электрофорез 23: 2690-2696
    190. 190. Ma RB, Crabtree HJ, Backhouse CJ (2005) Метод омоложения стеклянных микрофлюидных чипов с покрытием из поли (N, N-диметилакриламида). Электрофорез 26: 2692-2700
    191. 191. MacDonald MP, Spalding GC, Dholakia K (2003) Микрожидкостная сортировка в оптической решетке. Природа 426: 421-424
    192. 192.Manage DP, Zheng Y, Somerville MJ, Backhouse CJ (2005) On-chip HA / SSCP для обнаружения наследственного гемохроматоза. Микрофлюидика и нанофлюидика 1: 364-372
    193. 193. Manica DP, Mitsumori Y, Ewing AG (2003) Характеристика загрязнения электрода и регенерации поверхности для платинового электрода на микрочипе для электрофореза. Аналитическая химия 75: 4572-4577
    194. 194. Манц А., Харрисон Д. Д., Верпоорте Э. М. Дж., Феттингер Дж. К., Паулюс А., Луди Х., Видмер Н. М. (1992) Технология планарных чипов для миниатюризации и интеграции методов разделения в системы мониторинга — капиллярный электрофорез на кристалле.Журнал хроматографии 593: 253-258
    195. 195. Manz A, Verpoorte E, Effenhauser CS, Burggraf N, Raymond DE, Harrison DJ, Widmer HM (1993) Миниатюризация методов разделения с использованием технологии планарных чипов. HRC-Journal of High Resolution Chromatography 16: 433-436
    196. 196. Манц А., Эффенхаузер К. С., Бургграф Н., Харрисон Д. Д., Зайлер К., Флури К. (1994) Электроосмотическая накачка и электрофоретическое разделение для миниатюрных систем химического анализа. Журнал микромеханики и микротехники 4: 257-265
    197. 197.Mao QL, Pawliszyn J (1999) Демонстрация изоэлектрической фокусировки на протравленном кварцевом чипе с обнаружением УФ-абсорбционной визуализации. Аналитик 124: 637-641
    198. 198. Мартин Р.С., Гаврон А.Дж., Фогарти Б.А., Реган Ф.Б., Демпси Е., Люнте С.М. (2001) Электрохимические детекторы на основе углеродной пасты для капиллярного электрофореза микрочипов / электрохимии. Аналитик 126: 277-280
    199. 199. Martin RS, Ratzlaff KL, Huynh BH, Lunte SM (2002) Внутриканальное электрохимическое обнаружение для капиллярного электрофореза микрочипа с использованием электрически изолированного потенциостата.Аналитическая химия 74: 1136-1143
    200. 200. Мастранджело Ч., Бернс М.А., Берк Д.Т. (1998) Микрофабрикаты для генетической диагностики. Протоколы IEEE 86: 1769-1787
    201. 201. McClain MA, Culbertson CT, Jacobson SC, Allbritton NL, Sims CE, Ramsey JM (2003) Микрожидкостные устройства для высокопроизводительного химического анализа клеток. Аналитическая химия 75: 5646-5655
    202. 202. Маккормик Р.М., Нельсон Р.Дж., АлонсоАмиго М.Г., Бенвегну Дж., Хупер Х.Х. (1997) Микроканальное электрофоретическое разделение ДНК в пластиковых подложках, полученных литьем под давлением.Аналитическая химия 69: 2626-2630
    203. 203. Medintz I, Wong WW, Sensabaugh G, Mathies RA (2000) Высокоскоростное типирование однонуклеотидного полиморфизма наследственной мутации гемохроматоза с помощью микропланшетов для электрофореза капиллярной матрицы. Электрофорез 21: 2352-2358
    204. 204. Medintz I, Wong WW, Berti L, Shiow L, Tom J, Scherer J, Sensabaugh G, Mathies RA (2001) Высокоэффективный мультиплексный анализ SNP трех мутаций, связанных с гемохроматозом, с помощью микропланшетов для электрофореза капиллярной матрицы.Геномные исследования 11: 413-421
    205. 205. Мединц И.Л., Берти Л., Эмрих С.А., Том Дж., Шерер Дж. Р., Мэтис Р.А. (2001) Генотипирование меченных кассетой переноса энергии коротких тандемных повторов ампликонов с микроканальными пластинами для электрофореза капиллярной матрицы. Клиническая химия 47: 1614-1621
    206. 206. Мединц И.Л., Пегель Б.М., Блейзей Р.Г., Эмрих К.А., Берти Л., Шерер Дж. Р., Матис Р.А. (2001) Высокопроизводительный генетический анализ с использованием микропланшетов для электрофореза с микропланшетами с капиллярной решеткой. Электрофорез 22: 3845-3856
    207. 207.Мединц И.Л., Пегель Б.М., Матиес Р.А. (2001) Микрофабричные системы анализа ДНК для электрофореза капиллярной матрицы. Журнал хроматографии A 924: 265-270
    208. 208. Минк Н., Футтерер С., Дорфман К., Банко А., Госсе С., Губо С., Виови Дж. Л. (2004) Количественное микрофлюидное разделение ДНК в самоорганизующихся магнитных матрицах. Аналитическая химия 76: 3770-3776
    209. 209. Минц Н., Боков П., Зельдович К. Б., Футтерер С., Виовы Дж. Л., Дорфман К. Д. (2005) Движение одиночных длинных молекул ДНК через массивы магнитных колонок.Электрофорез 26: 362-375
    210. 210. Minc N, Viovy JL, Dorfman KD (2005) Немарковский транспорт ДНК в микрожидкостных постаментах. Письма о физических проверках 94: 198105
    211. 211. Mitnik L, Carey L, Burger R, Desmarais S, Koutny L, Wernet O, Matsudaira P, Ehrlich D (2002) Высокоскоростной анализ мультиплексированных коротких тандемных повторов с помощью электрофоретического микроустройства. Электрофорез 23: 719-726
    212. 212. Mohamadi MR, Kataoka M, Mahmoudian L, Jabasini M, Shinohara Y, Baba Y (2005) Анализ источников ошибок в оценке очищенных фрагментов ДНК и неочищенных продуктов ПЦР с помощью электрофореза на микрочипах ДНК.Хроматография 61: 339-344
    213. 213. Монахан Дж., Фоссер К.А., Гевирт А.А., Нуццо Р.Г. (2002) Конструкция расщепленного микроканала и аналитическая модель для компенсации электроосмотической нестабильности при микросепарации. Лаборатория на чипе 2: 81-87
    214. 214. Монахан Дж., Гевирт А.А., Нуццо Р.Г. (2002) Непрямое флуоресцентное обнаружение простых сахаров с помощью электрофореза при высоком pH в микрожидкостных чипах из поли (диметилсилоксана). Электрофорез 23: 2347-2354
    215. 215. Мур А.В., Якобсон С.К., Рэмси Дж. М. (1995) Разделение нейтральных частиц на микрочипах с помощью мицеллярной электрокинетической капиллярной хроматографии.Аналитическая химия 67: 4184-4189
    216. 216. Mueller O, Hahnenberger K, Dittmann M, Yee H, Dubrow R, Nagle R, Ilsley D (2000) Микрожидкостная система для высокоскоростного воспроизводимого определения размера и количественного определения ДНК. Электрофорез 21: 128-134
    217. 217. Munro NJ, Snow K, Kant EA, Landers JP (1999) Молекулярная диагностика на микроизготовленных электрофоретических устройствах: от пластинчатого геля до капиллярных и микрочиповых анализов лимфопролиферативных расстройств Т- и В-клеток. Клиническая химия 45: 1906-1917
    218. 218.Munro NJ, Huang ZL, Finegold DN, Landers JP (2000) Непрямое флуоресцентное обнаружение аминокислот на электрофоретических микрочипах. Аналитическая химия 72: 2765-2773
    219. 219. Musyimi HK, Guy J, Narcisse DA, Soper SA, Murray KK (2005) Прямое соединение электрофореза микрочипов на полимерной основе с онлайн-MALDI-MS с использованием входного вращающегося шарика. Электрофорез 26: 4703-4710
    220. 220. Nagata H, Tabuchi M, Hirano K, Baba Y (2005) Высокоскоростное разделение белков с помощью электрофореза на микрочипе с использованием покрытого полиэтиленгликолем пластикового чипа с раствором линейного полиакриламида с додецилсульфатом натрия.Электрофорез 26: 2687-2691
    221. 221. Nagata H, Tabuchi M, Hirano K, Baba Y (2005) Электрофоретическое разделение белков на микрочипах с использованием электроосмотического потока, индуцированного динамическим покрытием додецилсульфатом натрия непокрытых пластиковых чипов. Электрофорез 26: 2247-2253
    222. 222. Намасиваям В., Лин Р.С., Джонсон Б., Брахмасандра С., Раззаки З., Берк Д.Т., Бернс М.А. (2004) Достижения в области фотодетекции на кристалле для приложений в миниатюрных системах генетического анализа. Журнал микромеханики и микротехники 14: 81-90
    223. 223.Ocvirk G, Tang T, Harrison DJ (1998) Оптимизация конфокальной эпифлуоресцентной микроскопии для миниатюрных систем общего анализа на основе микрочипов. Аналитик 123: 1429-1434
    224. 224. Ocvirk G, Munroe M, Tang T, Oleschuk R, Westra K, Harrison DJ (2000) Электрокинетический контроль потока жидкости в устройствах для капиллярного электрофореза нативного поли (диметилсилоксана). Электрофорез 21: 107-115
    225. 225. Охжи Х., Идзуо С., Френч П.Дж., Цуцуми К. (2002) Столбовые конструкции с субмикронным пространством, изготовленные с помощью микрообработки на основе макропористых частиц.Датчики и исполнительные механизмы A-Physical 97-8: 744-748
    226. 226. Пэгель Б.М., Хатт Л.Д., Симпсон П.К., Мэтис Р.А. (2000) Геометрия поворота для минимизации уширения полосы в каналах для микроизготовленного капиллярного электрофореза. Аналитическая химия 72: 3030-3037
    227. 227. Paegel BM, Emrich CA, Weyemayer GJ, Scherer JR, Mathies RA (2002) Высокопроизводительное секвенирование ДНК с помощью микропроцессора для электрофореза с 96-полосным капиллярным массивом. Слушания Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки 99: 574-579
    228. 228.Paegel BM, Yeung SHI, Mathies RA (2002) Микрочиповый биопроцессор для интегрированной очистки нанообъемных образцов и секвенирования ДНК. Аналитическая химия 74: 5092-5098
    229. 229. Пал Р., Ян М., Лин Р., Джонсон Б. Н., Шривастава Н., Раззацки С. З., Хомистек К. Дж., Хелдсингер Д. К., Хак Р. М., Угаз В. М., Твар ПК, Чен З., Альфано К., Йим М. Б., Кришнан М., Фуллер А. О. , Larson RG, Burke DT, Burns MA (2005) Интегрированное микрофлюидное устройство для гриппа и других генетических анализов. Лаборатория на чипе 5: 1024-1032
    230. 230.Палмер Дж., Берги Д.С., Манро Н.Дж., Ландерс Дж. П. (2001) Электрокинетическая инъекция для укладки нейтральных аналитов в капиллярном и микрочиповом электрофорезе. Аналитическая химия 73: 725-731
    231. 231. Pan T, Kelly RT, Asplund MC, Woolley AT (2004) Изготовление микроустройств для капиллярного электрофореза с фторидом кальция для встроенного инфракрасного обнаружения. Журнал хроматографии A 1027: 231-235
    232. 232. Patel PD, Shaqfeh ESG (2003) Вычислительное исследование разделения ДНК в редких неупорядоченных и периодических массивах столбиков.Журнал химической физики 118: 2941-2951
    233. 233. Пернодет Н., Самуилов В., Шин К., Соколов Дж., Рафаилович М.Х., Герсаппе Д., Чу Б. (2000) Электрофорез ДНК на плоской поверхности. Письма о физических проверках 85: 5651-5654
    234. 234. Ping GC, Zhu BM, Jabasini M, Xu F, Oka H, ​​Sugihara H, Baba Y (2005) Анализ липопротеинов с помощью электрофореза на микрочипе с высокой скоростью и высокой воспроизводимостью. Аналитическая химия 77: 7282-7287
    235. 235. Qi SZ, Liu XZ, Ford S, Barrows J, Thomas G, Kelly K, McCandless A, Lian K, Goettert J, Soper SA (2002) Микрожидкостные устройства, изготовленные из полиметилметакрилата с использованием горячего тиснения со встроенным капилляр для отбора проб и волоконная оптика для обнаружения флуоресценции.Лаборатория на чипе 2: 88-95
    236. 236. Ramsey JD, Jacobson SC, Culbertson CT, Ramsey JM (2003) Высокоэффективное двухмерное разделение перевариваемых белков на микрофлюидных устройствах. Аналитическая химия 75: 3758-3764
    237. 237. Richter T, Shultz-Lockyear LL, Oleschuk RD, Bilitewski U, Harrison DJ (2002) Биферментный и капиллярный электрофоретический анализ нефлуоресцентных соединений в микрофлюидных устройствах — определение ксантина. Датчики и исполнительные механизмы B-Chemical 81: 369-376
    238. 238.Rocklin RD, Ramsey RS, Ramsey JM (2000) Микрофабричное жидкостное устройство для выполнения двухмерного жидкофазного разделения. Аналитическая химия 72: 5244-5249
    239. 239. Roddy ES, Lapos JA, Ewing AG (2003) Быстрый серийный анализ множественных образцов олигонуклеотидов на микрочипе с использованием оптически закрытой инъекции. Журнал хроматографии A 1004: 217-224
    240. 240. Родди Е.С., Прайс М., Юинг А.Г. (2003) Непрерывный мониторинг расщепления ДНК рестрикционными ферментами на микрочипе с автоматическим вводом капиллярных проб.Аналитическая химия 75: 3704-3711
    241. 241. Roddy ES, Xu HW, Ewing AG (2004) Методы ввода проб для микроизготовленных разделительных устройств. Электрофорез 25: 229-242
    242. 242. Rodriguez I, Lee HK, Li SFY (1999) Микроканальное электрофоретическое разделение биогенных аминов с помощью мицеллярной электрокинетической хроматографии. Электрофорез 20: 118-126
    243. 243. Родригес И., Джин Л.Дж., Ли СФИ (2000) Высокоскоростное хиральное разделение на устройствах для электрофореза микрочипов. Электрофорез 21: 211-219
    244. 244.Ronai Z, Barta C, Sasvari-Szekely M, Guttman A (2001) Анализ ДНК на электрофоретических микрочипах: влияние операционных переменных. Электрофорез 22: 294-299
    245. 245. Ропер М.Г., Исли С.Дж., Ландерс Дж.П. (2005) Достижения в области полимеразной цепной реакции на микрофлюидных чипах. Аналитическая химия 77: 3887-3894
    246. 246. Росс Д., Айвори К.Ф., Локацио Л.Е., Ван Котт К.Е. (2004) Пиковое сжатие и разрешение для электрофоретического разделения в расходящихся микроканалах. Электрофорез 25: 3694-3704
    247. 247.Sakaue T (2006) Электрофорез ДНК в сконструированных каналах. Европейский физический журнал E 19: 477-487
    248. 248. Salas-Solano O, Schmalzing D, Koutny L, Buonocore S, Adourian A, Matsudaira P, Ehrlich D (2000) Оптимизация высокопроизводительного секвенирования ДНК на коротких микроэлектрофоретических устройствах. Аналитическая химия 72: 3129-3137
    249. 249. Sanders JC, Huang ZL, Landers JP (2001) Сканирование всего канала на основе акустооптического отклонения для изоэлектрической фокусировки микрочипа с обнаружением индуцированной лазером флуоресценции.Лаборатория на чипе 1: 167-172
    250. 250. Sanders JC, Breadmore MC, Mitchell PS, Landers JP (2002) Простой электрожидкостной интерфейс на основе PDMS для электрофоретического разделения микрочипов. Аналитик 127: 1558-1563
    251. 251. Sanders JC, Breadmore MC, Kwok YC, Horsman KM, Landers JP (2003) Гидроксипропилцеллюлоза как просеивающая матрица адсорбционного покрытия для разделения ДНК: Оптимизация искусственной нейронной сети для анализа микрочипов. Аналитическая химия 75: 986-994
    252. 252. Sassi AP, Paulus A, Cruzado ID, Bjornson T, Hooper HH (2000) Быстрое параллельное разделение аллелей D1S80 в пластиковом микроканальном чипе.Журнал хроматографии A 894: 203-217
    253. 253. Шмальцинг Д., Коутни Л., Адориан А., Белградер П., Мацудаира П., Эрлих Д. (1997) Типирование ДНК за тридцать секунд с помощью микропроцессорного устройства. Слушания Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки 94: 10273-10278
    254. 254. Schmalzing D, Adourian A, Koutny L, Ziaugra L, Matsudaira P, Ehrlich D (1998) Секвенирование ДНК на микроизготовленных электрофоретических устройствах. Аналитическая химия 70: 2303-2310
    255. 255.Schmalzing D, Koutny L, Chisholm D, Adourian A, Matsudaira P, Ehrlich D (1999) Двухцветный мультиплексный анализ восьми локусов с короткими тандемными повторами с помощью электрофоретического микроустройства. Аналитическая биохимия 270: 148-152
    256. 256. Schmalzing D, Tsao N, Koutny L, Chisholm D, Srivastava A, Adourian A, Linton L, McEwan P, Matsudaira P, Ehrlich D (1999) К реальному секвенированию с помощью электрофореза на микроустройствах. Геномные исследования 9: 853-858
    257. 257. Seiler K, Harrison DJ, Manz A (1993) Планарные стеклянные чипы для капиллярного электрофореза — повторяющееся введение образца, количественный анализ и эффективность разделения

    определение электрофореза в The Free Dictionary

    e · lec · tro · pho · re · sis

    (ĭ-lĕk′trō-fə-rē′sĭs) n.

    1. Миграция заряженных коллоидных частиц или молекул через неподвижную среду под действием приложенного электрического поля, обычно создаваемого погруженными электродами. Также называется катафорез .

    2. Метод разделения веществ, особенно белков, и анализа молекулярной структуры, основанный на скорости движения каждого компонента в коллоидной суспензии под действием электрического поля.


    e · lec′tro · pho · ret′ic (-rĕt′ĭk) прил.

    Словарь английского языка American Heritage®, пятое издание. Авторские права © 2016 Издательская компания Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

    электрофорез

    (ɪˌlɛktrəʊfəˈriːsɪs) n

    (химия) движение заряженных частиц в коллоиде под действием приложенного электрического поля. Также называется: катафорез

    электрофоретический adj

    Словарь английского языка Коллинза — полный и полный, 12-е издание, 2014 г. © HarperCollins Publishers 1991, 1994, 1998, 2000, 2003, 2006, 2007, 2009, 2011, 2014

    e • lec • tro • pho • re • sis

    (ɪˌlɛk troʊ fəˈri sɪs)

    n.

    движение коллоидных частиц, взвешенных в текучей среде, вызванное влиянием электрического поля на среду.

    e • lec`tro • pho • ret′ic (-rɛt ɪk) прил.

    Рэндом Хаус Словарь колледжа Кернермана Вебстера © 2010 K Dictionaries Ltd. Авторские права 2005, 1997, 1991, Random House, Inc. Все права защищены.

    э · лек · тро · форез

    (ĭ-lĕk′trō-fə-rē′sĭs)

    Миграция электрически заряженных частиц через жидкость, находящуюся под действием электрического поля.Электрофорез используется специально для разделения коллоидов с целью изучения их компонентов.

    Научный словарь для студентов American Heritage®, второе издание. Авторские права © 2014 издательской компании Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

    электрофорез

    Движение заряженных частиц, коллоидных частиц или ионов через жидкость под действием электрического поля.

    Словарь незнакомых слов по Diagram Group © 2008, Diagram Visual Information Limited

    Гемоглобин — Часть 2 — Электрофорез гемоглобина, (электрофорез Hb) — Labpedia.net

    28 октября, 2020HematologyLab Tests

    Образец
    1. Гемолизат получают из крови в ЭДТА, цитрате или гепарине.
    2. Используйте свежий или охлажденный образец.
    3. Методы приготовления гемолизатов:
      1. Метод 1: Возьмите свернувшуюся кровь или эритроциты с равным объемом воды.
        1. Оставить на ночь в морозильной камере (или заморозить на ночь).
        2. Супернатант будет готов.
      2. Метод 2: 1 грамм этилендиаминтетрауксусной кислоты.
        1. 0,1 грамм сапонина.
        2. Растворить в 500 мл D.water.
        3. Возьмите промытые физиологическим раствором эритроциты.
        4. Смешайте равный объем реагента и промытые эритроциты в течение 5 минут.
        5. Гемолизат будет готов.
    Принцип
    1. Первый гемолизат из крови с ЭДТА получают, а затем его проводят для электрофореза, где Hb разделяется на разные полосы.
    2. Мы можем обнаружить наличие аномального гемоглобина.
    3. Электрофорез в ацетате целлюлозы или крахмальном геле проводят с гемолизатом при pH 8,6.
      1. Затем Hb определяют количественно с помощью элюирования и спектрофотографии.
      2. Или плотномером.
    4. HbF является кислотным и устойчивым к щелочам, поэтому его необходимо определять количественно другим методом.
    Цель теста (Показания)
    1. Это позволит выявить аномальные гемоглобинопатии и количественно оценить их.
    2. Этот электрофорез Hb диагностирует:
      1. Талассемия.
      2. Серповидно-клеточная анемия.
      3. Другие аномальные гемоглобины.
    Меры предосторожности
    • Переливание крови за последние 12 недель может изменить электрофоретический рисунок.
    Электрофорез
    1. Это миграция заряженных растворенных веществ или частиц в жидкой среде под действием электрического поля.
    2. Положительные ионы (катионы) движутся к катоду.
    3. Отрицательные ионы (анионы) движутся к аноду.

    Схематическое изображение электрофореза

    Патофизиология
    1. Существуют различные типы гемоглобинов, такие как A1, A2, S, C и F.
    2. В электромагнитном поле гемоглобин движется с разной скоростью и образует разные полосы.
    3. Образец пациента сравнивается с нормальной картиной гемоглобина.
    4. Каждая полоса определяется как процент от общего гемоглобина.
      1. Hb A1 является основным гемоглобином в нормальных эритроцитах.
      2. В то время как Hb A2 является второстепенным компонентом (от 2 до 3%).
    5. Hb F — основной гемоглобин в эритроцитах плода. У нормального взрослого человека минимальное количество.
      1. Hb F, более 3% в возрасте старше 3 лет, считается ненормальным.
      2. Hb F может переносить O2, когда его небольшое количество в крови, например, у плода.
    6. Hb S и C встречаются у чернокожих американцев.
    7. эритроцитов с Hb C имеют уменьшенную продолжительность жизни и легко лизируются.
    Нормальные значения
      • Hb A1 => 95% (от 95 до 98%).
      • Hb A2 = от 1,5 до 3,7%
      • Hb F = <2% (от 0,8 до 2%).
      • Hb S = 0%.
      • Hb C = 0%.
      • Hb F у новорожденных = от 50 до 80%.
        • <6 месяцев = <8%.
        • > 6 месяцев = 1-2%.
    • Картина электрофореза Hb в различных условиях

    Hb-электрофорез серповидноклеточной анемии и бета-талассемии

    Ацетат целлюлозы нормальный и ненормальный узор

    Разделение нормального и аномального Hb на цитратном агаре

    Схема электрофореза гемоглобина при талассемии:
    Гемоглобин Нормальный Большая талассемия Малая талассемия
    Hb F <1% от 10 до 98% переменная
    Hb A 97% Отсутствует от 80 до 90%
    ГБ A2 от 1 до 3% переменная от 5 до 10%

    При большой талассемии = Hb F = 98%, HbF = 2%

    Схема электрофореза:

    Гемоглобин Болезнь
    А> S Серповидноклеточный признак, серповидноклеточная альфа-талассемия
    S, F и не A Серповидноклеточная анемия, Бета-талассемия серпа
    S> A и F Серп — бета-талассемия
    А> С Hb C признак
    C, F и не A Болезнь Hb C, HbC-бета-талассемия
    С> А Hb C — бета-талассемия

    Характер гемоглобинопатии в разных условиях:

    Болезнь Hb A1 Hb A2 Hb F Hb S Hb C Hb H
    Серповидно-клеточная анемия 0 2–3% 2% от 95 до 98% 0 0
    Серповидноклеточный признак от 50 до 60% от 2 до 3% 2% от 35 до 45% 0 0
    большая β-талассемия 0 от 0 до 15% от 85 до 100% 0 0 0
    Малая β-талассемия от 50 до 85% от 4 до 8% от 1 до 5% 0 0 0
    Болезнь Hb C 0 от 2 до 3% 2% 0 от 90 до 100% 0
    Третий.Поколение альфа-талассемия. от 65 до 90% 0 0 0 0 от 5 до 30%

    Электрофорез

    — перевод на итальянском языке — esempi inglese

    Предложение:
    гель-электрофорез


    В базе al termine ricercato questi esempi potrebbero context parole volgari.


    В base al termine ricercato questi esempi potrebbero context parole colloquiali.

    Они поляризованы с помощью процесса, называемого электрофорез .

    Я нахожусь в середине электрофореза на трупе.

    Стальная скоба вернчата с порошком полиэстера после электрофореза .

    Staffa in acciaio vernciata con polveri poliestere previa cataforesi .

    Разделение соединений капиллярным электрофорезом зависит от дифференциальной миграции аналитов в приложенном электрическом поле.

    La separazione dei composti tramite elettroforesi capillare dipende dalla migrazione different degli analiti in un campo elettrico application.

    При электрофорезе липопротеина (тест, который сейчас проводится редко) он проявляется как гиперлипопротеинемия типа IIB.

    Sull ‘ elettroforesi delle lipoproteine ​​(un test or raramente eseguito), что представляет собой iperlipoproteinemia di tipo IIB.

    Базовая схема системы капиллярного электрофореза показана на рисунке 1.

    Схема системы на электрофореза капилляров и больше на рисунке 1.

    Вы даете мне знать, что возвращается из… электрофорез гель.

    Роль трения: примеры седиментации и электрофореза .

    Установка для обнаружения флуоресценции в системе капиллярного электрофореза может быть сложной.

    Инструмент для электрофореза capillare con rivelazione a fluorescenza può essere complesso.

    Разделение капиллярным электрофорезом может быть обнаружено несколькими устройствами обнаружения.

    La separazione tramite Elettroforesi capillare può essere rilevata da diversi Strumenti.

    Также можно использовать системы капиллярного электрофореза .

    Вы можете использовать различные системы электрофореза capillare.

    Электрофорез Технология может сделать поверхность алюминиевого профиля очень красивой.

    La tecnologia dell ‘ elettroforesi può rendere la superficie del profilo in alluminio molto bella.

    Передовые методы разделения: фракционирование в полевом потоке, капиллярный электрофорез , УВЭЖХ, наноЖХ.Иммунохимия.

    Разделительные методы: фраза на открытом воздухе, электрофореза, капилляров, УВЭЖХ, наноЖХ.

    Это наиболее совершенный процесс обработки, включающий три последовательных этапа электроосаждения, а также электрофорез прозрачного лака.

    Il trattamento pi raffinato con tre elettrodepositi successivi più elettroforesi della vernice trasparente.

    Как выбрать имя для мальчика по отчеству: как выбрать красивое имя для мальчика

    Выбираем имя для мальчика по отчеству: интересные советы родителям

    За последнее десятилетие все чаще можно встретить малышей с необычными и малораспространенными именами. Но иногда очень красивые или старинные имена совершенно не созвучны с привычными для нас отчествами и могут вызывать насмешки. Поэтому многие родители стараются тщательно подобрать имя для мальчика, созвучное с отчеством.Важность выбора имени по отчествуПсихологи считают, что имя человека во многом предопределяет его судьбу. Стоит учитывать, что маленький мальчик рано или поздно повзрослеет, станет мужчиной, и к нему будут обращаться по имени-отчеству. Некоторые неудачно выбранные сочетания имени и отчества становятся трудным для произношения и звучат нелепо.В этой статье приведены различные советы на тему: выбираем имя для мальчика по отчеству.Советы в выборе имени по отчествуДля того чтобы правильно выбрать имя по отчеству, нужно стараться соблюдать некоторые советы.Придерживайтесь красивого звукового ряда в произношении имени и отчества. Если отчество у мальчика начинается на согласную букву, лучше чтобы его имя начиналось на гласную. Это условие обеспечит мягкость и певучесть имени.Желательно избегать сочетания нескольких согласных на стыке имени и отчества. Особенно это касается случаев, когда последняя буква имени такая же, как и первая в отчестве. Чтобы не допустить «рычания» имени-отчества, советуем родителям избегать в нем повторения буквы «р».Учитывать продолжительность имени и отчества – еще одна немаловажная деталь. Красиво будут звучать короткие имена с длинными отчествами. Не хуже они звучат, являясь относительно одинаковыми по продолжительности. Сочетание имен и отчеств с большим количеством букв рекомендуется избегать.Для гармоничного сочетания имени и отчества старайтесь, чтобы они были одного национального происхождения. Так, мальчику со славянским отчеством, несомненно, лучше всего подойдет славянское имя.Выбираем имя для мальчика по отчеству: интересные советы родителямЗа последнее десятилетие все чаще можно встретить малышей с необычными и малораспространенными именами. Но иногда очень красивые или старинные имена совершенно не созвучны с привычными для нас отчествами и могут вызывать насмешки. Поэтому многие родители стараются тщательно подобрать имя для мальчика, созвучное с отчеством.Важность выбора имени по отчествуПсихологи считают, что имя человека во многом предопределяет его судьбу. Стоит учитывать, что маленький мальчик рано или поздно повзрослеет, станет мужчиной, и к нему будут обращаться по имени-отчеству. Некоторые неудачно выбранные сочетания имени и отчества становятся трудным для произношения и звучат нелепо.В этой статье приведены различные советы на тему: выбираем имя для мальчика по отчеству.Советы в выборе имени по отчествуДля того чтобы правильно выбрать имя по отчеству, нужно стараться соблюдать некоторые советы.Придерживайтесь красивого звукового ряда в произношении имени и отчества. Если отчество у мальчика начинается на согласную букву, лучше чтобы его имя начиналось на гласную. Это условие обеспечит мягкость и певучесть имени.Желательно избегать сочетания нескольких согласных на стыке имени и отчества. Особенно это касается случаев, когда последняя буква имени такая же, как и первая в отчестве. Чтобы не допустить «рычания» имени-отчества, советуем родителям избегать в нем повторения буквы «р».Учитывать продолжительность имени и отчества – еще одна немаловажная деталь. Красиво будут звучать короткие имена с длинными отчествами. Не хуже они звучат, являясь относительно одинаковыми по продолжительности. Сочетание имен и отчеств с большим количеством букв рекомендуется избегать.Для гармоничного сочетания имени и отчества старайтесь, чтобы они были одного национального происхождения. Так, мальчику со славянским отчеством, несомненно подойдет славянское имя.Варианты имен для мальчика по отчествуАлександровичиОтчество Александрович, считается одним из самых распространенных. Более того, его по праву можно назвать универсальным, так как сложно найти такое имя, которое не подходило бы к нему. Но все же есть такие имена мальчиков, которым идеально подходит отчество Александрович.Например, это имена начинающиеся на ту же гласную «а»: Алексей, Андрей, Артем, Аркадий. Красиво с отчеством Александрович звучат мужские имена Виктор, Михаил, Павел, Иван, Петр, Богдан, Владимир.ЕвгеньевичиПодобрать имена мальчиков, с которыми созвучно отчество Евгеньевич, обычно не составляет труда. Т.к. отчество длинное, и довольно сложное, гармонично будут сочетаться короткие имена: Олег, Лев, Роман, Игорь, Максим, Вадим, Тимур. Если родители предпочитают длинные имена, советуем присмотреться к Александру, Дмитрию, Владиславу, Михаилу, Кириллу, Николаю и Вячеславу.ЮрьевичиУчитывая то, что в отчестве Юрьевич присутствует буква «р», придерживаемся совета и выбираем имя, не содержащее эту согласную. Еще нужно помнить, что такое отчество очень «мягкое», т.к. начинается на гласную «ю» и содержит мягкий знак. Имя мальчика к отчеству Юрьевич должно быть наоборот, более строгим и твердым: Антон, Анатолий, Алексей, Станислав, Яков, Олег, Владислав, Константин, Леонид, Лев и Всеволод.СергеевичиЧтобы правильно выбрать имя по отчеству Сергеевич, стоит рассмотреть имена, начинающиеся на гласные: Александр, Евгений, Юрий, Алексей, Андрей. С отчеством Сергеевич красиво звучат, как устаревшие имена, так и современные: Семен, Василий, Павел, Захар, Иван, Тарас, Григорий, Герман, Никита, Данила, Максим.ДмитриевичиОтчество Дмитриевич отличается слиянием первых двух согласных букв. Поэтому, чтобы сохранить певучесть имени-отчества и избежать сложного произношения, желательно выбирать имена, не заканчивающиеся на две или более согласных. К примеру, имена Валерий, Алексей, Андрей, Евгений, Михаил, Виктор, Даниил, Кирилл, Роман, Глеб, Антон, Илья хорошо подойдут к отчеству Дмитриевич.ДенисовичиЕсли у мальчика отчество Денисович, его можно назвать Иваном, Александром, Богданом, Алексеем, Никитой, Максимом, Артемом, Егором, Ильей или Степаном. Это отчество распространено сегодня и к нему несложно подобрать имя. Тут фантазии родителей есть где разгуляться.АртемовичиКрасивое и мелодичное отчество Артемович будет достойно звучать с именами мальчиков Филипп, Матвей, Виталий, Никита, Денис, Константин, Владислав и Станислав. Относительно выбора имени к этому отчеству, стоит сказать, что важно не переборщить с буквой «р». Плохо подойдут и те имена, первая буква которых – гласная.ИгоревичиИмя мальчика с таким твердым отчеством Игоревич, должно быть мягким, чтобы вместе хорошо звучать. Подсказка родителям – не выбирайте имена, которые заканчиваются на гласные. Исходя из советов, лучшими именами к отчеству Игоревич станут Валентин, Максим, Артем, Ярослав, Николай, Михаил, Денис, Тимофей, Матвей.АлексеевичиГоворя о выборе имен по отчеству Алексеевич, не придется придерживаться, каких-то серьезных правил и ограничений. Отчество отличается тем, что приятно на слух и сочетается с большинством имен. Вот некоторые из них: Аркадий, Александр, Андрей, Геннадий, Георгий, Владимир, Лев, Руслан, Дмитрий, Виталий, Евгений, Эдуард, Иван, Кирилл, Станислав, Михаил, Павел, Ян, Филипп, Сергей.АндреевичиЕсли родители еще не придумали имя для мальчика по отчеству Андреевич, предлагаем некоторые наиболее удачные варианты. Сочетания этого отчества и таких имен, как Вадим, Павел, Ростислав, Роман, Максим, Вячеслав, Антон, Данила, Ефим, Игорь и Глеб вместе приятно звучат. Имена, содержащие букву «р» в середине или конце слова будут трудны для произношения с отчеством Андреевич, поэтому их стоит избегать.http://webdiana.ru/uploads/posts/2014-05/1399462903_vubiraem-imiya-dlia-malchika-po-otchestvu.jpgВозможно, раньше Вы никогда не задумывались о том, как выбрать имя мальчику, созвучное с отчеством. Не стоит расстраиваться, если в статье не нашлось нужного Вам имени, ведь, как говорится, родителей не выбирают. Надеюсь, эта информация станет в чем-то для Вас полезной, и Вы сделаете правильный выбор!

    Читайте дальше об имени Радим

    красивые, редкие, популярные, современные, русские, как выбрать, значение имён, сочетание с фамилией

    Во все времена имена для мальчиков выбирали особенно тщательно, потому что он — продолжатель рода и передаст отчество своим будущим детям. Обращали внимание не только на значение имени, но и на его благозвучность.

    Традиции имянаречения неоднократно менялись. Во времена язычества имя давали не новорождённому малышу, а практически подростку, ориентируясь на характерные черты подросшего ребёнка. После крещения младенца называли с оглядкой на месяцеслов, в котором были указаны имена святцев, почитаемых в день рождения или крещения мальчика. В Советском Союзе популярность приобрели имена-аббревиатуры в честь вождей или важных событий.

    Сейчас ограничений и особенных правил нет. Решая, как назвать сына, родители могут рассматривать самые различные имена — как русские, так и зарубежные, всё зависит только от личных предпочтений и фантазии.

    При выборе обращают внимание на:

    • дату рождения;
    • знак зодиака;
    • любимых персонажей;
    • время года;
    • имена родственников;
    • религиозные традиции.

    Существуют имена, имеющие «сезонность». Например, во время всплеска популярности литературного произведения, сериала или даже компьютерной игры, детям дают «оригинальные» имена в честь любимых героев. Странные и слишком необычные наречения могут стать проблемой для ребенка, поэтому необходимо учитывать культурные традиции, в которых будет жить мальчик.

    Некоторые психологи рекомендуют не называть детей в честь отца или ближайших родственников. По их мнению, это может негативно отразиться на самооценке ребёнка: он будет постоянно подсознательно сравнивать себя со старшим тёзкой, и не всегда это сравнение будет в его пользу, что может привести к многочисленным комплексам.

    Рассматривая наречения (особенно редкие), современные родители должны оценить, насколько гармонично будет звучать связка имя-фамилия. Рекомендуется избегать чрезмерного нагромождения или частого повторения согласных букв. Сомнительным выбором также считается вариант, при котором ребёнок становится полным тёзкой какого-нибудь известного человека.

    Имена, которые подходят и мальчикам, и девочкам (например, Женя или Саша) рекомендуется давать в том случае, если фамилия склоняется — это поможет избежать досадных недоразумений и путанности. При длинных отчестве и фамилии желательно давать короткое имя, и наоборот.

    Во все времена люди были уверены, что каждое имя обладает определённой энергетикой и способно повлиять на формирование характера своего обладателя. Во время одного из исследований в Калифорнийском университете были опрошены люди со «стандартными» и необычными именами.

    Согласно результатам опроса, люди, обладающие странными для своей местности именами, с детства страдали от издевательств сверстников. Это поспособствовало развитию комплексов и неврозов. Дети, столкнувшиеся с травлей, не доверяют окружающим и редко добиваются успехов в жизни. Конечно, по достижению совершеннолетия можно поменять документы, но детские травмы останутся на всю жизнь.

    Имена, имеющие религиозную окраску или указывающие на национальность человека, также могут осложнить жизнь ребёнку из-за многочисленных стереотипов, существующих в обществе. При наречении в честь персонажей или известных людей человек будет постоянно сталкиваться со сравнениями. Например, если мальчик стал тёзкой известного актёра и тоже решит выбрать эту сферу деятельности, он рискует прославиться всего лишь как копия популярного человека.

    Комбинация желательных мужских имен и отчеств

    Александровичи – обладают вздорным характером, они редко бывают спокойны, это настоящие егозы, шалуны и непоседы – и все в одном. Они не любят постоянства, их пристрастия часто меняются, нередко они не доводят начатое дело до конца, поглощенные новым занятием. Очень ранимы, мнительны и вспыльчивы, но отходчивы и незлопамятны. Александровичи всегда окружены друзьями, от которых требуют повышенного внимания, немного эгоистичны. Фантазеры, мечтающие о дальних странствиях. Что поделать, нелегкий характер им достался от папы Александра, может быть поэтому в семье это мамины любимчики. Леность – большой недостаток Александровичей, но, когда дело касается здоровья, карьеры, они развивают бурную деятельность. Часто наделены хорошим музыкальным слухом. Талантливы, но жизнь их нередко складывается не слишком удачно. Заядлые спорщики, свои идеи будут отстаивать с завидным упорством.


    Желательные имена: Алексей, Андрей, Артем, Виктор, Михаил, Павел, Петр.


    Алексеевичи – милые, добрые, уравновешенные люди, которые вместе со своим отчеством приобретают такие черты, как спокойствие, трудолюбие, усидчивость. Это люди дела, а не слов, они не любят вступать в дискуссию, предпочитая доказать, на что они способны на деле. Они очень ответственны, тщательно и педантично выполняют работу, за которую взялись, хотя делают это крайне медленно. Ранимы, все свои обиды стараются пережить в себе, неконфликтны по натуре. Брезгливы, любят уют и порядок. Очень ценят семью, любят детей, уделяют им большую часть своего свободного времени. Пытаются не навязывать своего мнения и общества другим.


    Желательные имена: Богдан, Бронислав, Владлен, Дмитрий, Иммануил, Оскар, Родион.


    Альбертовичи – открытые, добродушные, решительные, уверенные в себе, добивающиеся успеха своим трудом. Однако иногда Альбертовичей охватывает лень, и они могут пролежать на диване, глядя в телевизор или читая газету, несколько дней подряд. Правда, потом они встряхиваются и с удвоенными усилиями начинают трудиться.


    Желательные имена: Ефим, Мухтар, Наум, Рубен, Тимур, Филипп, Эрнест.


    Анатольевичи – непоседы, не любят задерживаться на одном месте, обожают путешествия. Очень гостеприимны. Характер этих людей достаточно противоречив. В них сочетаются одновременно желание настоять на своем любой ценой и принципиальность, вспыльчивость и ранимость, неумение сходиться с людьми и нежная дружба с теми, кому удалось понять их, внимание и терпимость к близким и настороженность, непонимание малознакомых людей. Анатольевичи исключительно трудолюбивы, это качество помогает им достигнуть успехов в жизни.


    Желательные имена: Валентин, Валерий, Василий, Виктор, Григорий, Игнат.


    Андреевичи – от отца они получили те качества, которыми обладают все творческие люди – богатое воображение, умение в простом и обыденном видеть нечто необыкновенное, впечатлительность, в некоторой степени болезненную ранимость. Андреевичи часто обладают музыкальными способностями, умеют прекрасно рисовать. Общаться с ними очень просто, они доверчивы, добры и покладисты, но иногда бывают приторно вежливыми. О себе заботятся больше, чем о других, любят иногда пожаловаться на жизнь.


    Желательные имена: Вадим, Виталий, Денис, Николай, Руслан, Станислав, Эмиль.


    Антоновичи – люди действия, не любят сидеть на одном месте. Живой ум, чувство юмора, целеустремленность, жажда деятельности, упрямство и настойчивость сопутствуют исключительному трудолюбию – все эти качества не позволят Антоновичам прозябать в нищете. Уже в детстве они думают о том, как заработать, в друзья выбирают людей верных и надежных. Никогда не подведут и не обманут, не станут подавать призрачных надежд.


    Желательные имена: Ефим, Юрий, Олег, Семен, Сергей, Виталий.


    Аркадьевичи – спокойны, уравновешенны, терпеливы, настойчивы. Обладая цепкой деловой хваткой, придерживаются принципа «тише едешь – дальше будешь». И этот принцип оправдывает их ожидания. Они неплохо устраиваются в жизни. Честны, обязательны, ответственны и надежны. Любят много работать, но и отдых предпочитают соответствующий. Путешествия, дальние поездки – это для них.


    Желательные имена: Адам, Артем, Афанасий, Вениамин, Вячеслав, Евгений.


    Борисовичи – добрые малые, такие веселые увальни, любящие незлой юмор, слегка с хитринкой. Широкий круг друзей и знакомых, которые их искренне любят и уважают, говорит о высоких моральных качествах Борисовичей. Мальчики всегда имеют много грандиозных планов, правда, если у них что-то не получается, то они теряют к делу всякий интерес. Обожают отдых на природе, дальние поездки.


    Желательные имена: Анатолий, Иван, Игнат, Ираклий, Николай, Олег, Савелий.


    Валентиновичи – умные люди-одиночки. Не слишком общительны, трудно завязывают знакомства, не любят командовать, но и подчиняться тоже не станут. О таких говорят: «Сам себе на уме». Валентиновичи очень практичны, они ничего не сделают просто так, любой поступок тщательно просчитывают. Не любят путешествовать. Тихий вечер у телевизора предпочитают шумным компаниям. Не ленивы, но выполняют только то, что им нравится, упрямы, настойчивы, организованны.


    Желательные имена: Андрей, Борис, Кузьма, Марк, Мирон, Мирослав, Павел.


    Валерьевичи – малообщительны, неразговорчивы, не умеют хитрить и приспосабливаться. Отличаются ответственностью, трудолюбием и целеустремленностью. Не признают полумер, однако очень осторожны, выводы делают только сопоставив все факты. Не любят, когда ими пытаются командовать или навязывают свое мнение. В этот момент могут вспылить, но когда понимают, что на их независимость никто не посягает, быстро остывают. Необидчивы и незлопамятны.


    Желательные имена: Владимир, Матвей, Михаил, Святослав, Станислав, Юрий.


    Васильевичи – добрые, искренние люди, умеют приспосабливаться к обстоятельствам, могут схитрить, но только если этого требует дело. За словом в карман не полезут, находчивы. Любят опасные предприятия, это дает им возможность продемонстрировать свою смелость и умение быстро и правильно реагировать. Нередко обладают тем или иным талантом, но проявить себя на каком-то поприще Васильевичам нелегко, они не умеют организовывать свое время.


    Желательные имена: Назар, Наум, Никита, Роман, Савелий, Серафим, Семен.


    Вениаминовичи – очень часто это талантливые, одаренные люди, которые получили свои способности от отца. Кроме того, они обладают повышенным чувством справедливости, всегда придут на помощь в трудную минуту.


    Желательные имена: Илья, Лазарь, Лев, Леон, Леонтий, Любомир, Михаил, Руслан.


    Викторовичи – довольно слабые личности, с этим отчеством обязательно должно сочетаться «жесткое» имя. Эти люди совершенно не имеют задатков лидера, подчинение у них просто в крови. Хотя люди-то неплохие: добрые, нежные, бесхитростные, доверчивые. И этим очень часто пользуются окружающие.


    Желательные имена: Анатолий, Вадим, Дмитрий, Исай, Мстислав, Николай.


    Владимировичи – экстраординарные личности, вздорны, часто совершают немотивированные поступки, малообщительны, импульсивны, неуравновешенны. Считают, что они – последняя истина в инстанции, только они знают все и лучше всех, ни в чем нет им равных. Именно поэтому часто так и не реализуют своих возможностей, хотя способности и талант у них, несомненно, присутствуют. Умны, упрямы, заядлые спорщики, не прочь поскандалить. Не упустят своей выгоды.


    Желательные имена: Вольдемар, Иннокентий, Иосиф, Михаил, Назар, Остап, Эдуард.


    Вячеславовичи – люди, в первую очередь думающие только о себе. Они дружат с теми, кто им выгоден, после использования – «выбрасывают». Поэтому и друзей настоящих у них нет. Характер имеют сильный, отличаются настойчивостью, решительностью, упрямством, целеустремленностью.


    Желательные имена: Александр, Алексей, Анзор, Мирон, Симон, Тарас, Тимофей.


    Геннадьевичи – большие спорщики, доказывают свое мнение до посинения, хотя не всегда правы. Хитры и упрямы, необязательны, слегка глуповаты. Мечтают сделать карьеру, но это не всегда у них получается. Стремятся к роскоши, за деньги готовы на любое дело.


    Желательные имена: Валерий, Василий, Илья, Максим, Федор, Филипп, Фома.


    Георгиевичи – добрые и отзывчивые, они всегда готовы протянуть руку помощи друзьям и близким, причем делают это от души. Очень любят родителей, детей, у них очень сильно развиты родственные чувства. Бывают у них иногда и вспышки гнева – лучше переждать в укромном месте, иначе попадет всем, кто встретится на пути. Но гнев Георгиевичей проходит быстро, они все-таки способны анализировать ситуацию, – и вот они снова веселы, добры, покладисты.


    Желательные имена: Алексей, Борис, Виктор, Владимир, Михаил, Петр.


    Григорьевичи – целеустремленны, «разобьются в доску», но достигнут своего, очень подвижны, любят все новое, интересное. Всего добиваются собственным трудом, хотя не прочь и схитрить. В отношениях с людьми дипломатичны и терпеливы, стараются не навязывать своей точки зрения. Григорьевичей любят и уважают, они никогда не лезут напролом, умеют приспосабливаться и к людям, и к окружающей обстановке. Расчетливы и рассудительны, никогда не совершают необдуманных поступков.


    Желательные имена: Анатолий, Глеб, Мирон, Фаддей, Юлий, Яков, Ян, Ярослав.


    Давидовичи – гордые, неприступные натуры, нередко бывают резки, могут нахамить. Но после этого очень раскаиваются и пытаются загладить вину. Давидовичи упорны в достижении цели, стремятся занимать руководящие посты, и им это часто удается.


    Желательные имена: Адам, Артур, Геннадий, Герман, Марк, Рубен, Эдуард.


    Даниловичи – очень спокойные, уверенные, рассудительные люди. Честность, ответственность и трудолюбие – те ценные качества, которые делают Даниловичей прекрасными работниками. Они общительны, покладисты, имеют много друзей. Однако их доверчивость может сослужить плохую службу: их нередко обманывают. Зная это, Даниловичи стремятся продумать каждый свой шаг, просчитать все последствия, и только после этого приступают к делу.


    Желательные имена: Богдан, Евгений, Константин, Яков.


    Дмитриевичи – индивидуалисты и собственники. Среди качеств характера у них преобладают смелость, решительность, настойчивость, упрямство, недоверчивость, могут обмануть, схитрить, нахамить, то есть тактичности и дипломатичности им можно было бы поучиться. Не лентяи, труд им не страшен, не любят только, когда им указывают, что надо делать.


    Желательные имена: Андрей, Аскольд, Борис, Герасим, Евгений, Захар, Савелий.


    Евгеньевичи – прирожденные лидеры, неустанно трудятся, работа для них имеет первостепенное значение. Пытаются найти свое место в жизни. Такие качества, как смелость и решительность, основательность и стремление к одиночеству, удивительная работоспособность и некоторая суровость, создают впечатление нелюдимого человека. Но это не совсем так. Евгеньевичи умеют дружить, хотя с людьми сходятся трудно. В любом деле всегда добиваются своего.


    Желательные имена: Даниил, Дмитрий, Ефим, Илларион, Михаил, Сергей.


    Егоровичи – нерешительные люди, но по любому делу имеющие свое мнение, их невозможно в чем-то убедить, они даже не будут с вами спорить, настольно они упрямы и уверены в своей правоте. Общительны, хотя слегка занудливы, с людьми сходятся легко, но настоящих, преданных друзей не имеют, поскольку серьезно ни к кому не относятся и не умеют дружить.


    Желательные имена: Александр, Валерий, Леонид, Родислав, Савелий, Федор, Юрий.


    Ефимовичи – очень целеустремленные люди, для достижения цели могут пойти на жертвы. Обладают талантом, трудолюбивы, настойчивы, решительны. Любят быть в центре внимания, к друзьям предъявляют повышенные требования, сами же, обладая вспыльчивым и эгоистичным характером, не всегда соответствуют этим требованиям. С людьми сходятся легко, но не ценят их. В результате Ефимовичи не всегда могут реализовать свои способности.


    Желательные имена: Валентин, Владлен, Иван, Леон, Миролюб, Модест, Назар.


    Ивановичи – уравновешенные, спокойные, инертные, терпеливые, отзывчивые люди. Они очень добры, имеют много друзей, но требуют от них искренности и честности, не терпят, когда их используют. Скрытны, могут поделиться успехами, о неудачах же предпочитают промолчать. Очень работоспособны, любую работу делают медленно, но тщательно, если их подгонять – начинают нервничать. При этом они большие умельцы: и шкафчик смастерить могут, и технику отремонтировать, и дачу построить – и все у них так складно получается! Честолюбивы, но не «идут по головам», не карьеристы, к работе относятся ответственно, уделяют ей больше времени, чем стоило бы. Любят животных, природу, легки на подъем, бросят все дела ради пикника, если он, правда, случается не чаще одного раза в месяц.


    Желательные имена: Алексей, Анатолий, Борис, Григорий, Мирон, Николай, Тарас.


    Игоревичи – люди, обладающие творческими способностями в разных сферах. Хватаются за все подряд и часто добиваются признания. По натуре – лидеры, как все выдающиеся личности, хитры и расчетливы. Иногда поддаются душевным порывам. Игоревичам следует учиться быть более тактичными и дипломатичными в общении с людьми, иначе на склоне лет они рискуют остаться в одиночестве.


    Желательные имена: Максим, Матвей, Мирослав, Михаил, Олег, Петр.


    Ильичи – уверенные в себе, сильные личности. Скромность, уравновешенность, терпение и внимательность – эти качества, которые присущи Ильичам, говорят сами за себя. Сыновья Ильи прислушиваются к чужому мнению, но действуют в соответствии со своим. Если уверены в своей правоте, пытаются убедить других, приводя доказательства. Абсолютно не амбициозны, но крайне педантичны. Интуитивно чувствуют людей, обмануть их трудно.


    Желательные имена: Алексей, Андрей, Борис, Вадим, Владимир, Всеволод, Тимофей.


    Иосифовичи – трудны в общении, они слишком подозрительны, недоверчивы, настороженны, в любом слове и взгляде видят подвох. Их не очень любят окружающие. Иосифовичи очень эмоциональны, из любой мелочи могут устроить грандиозный скандал. С этим отчеством должны сочетаться «мягкие», в крайнем случае, «нейтральные» имена, иначе вы рискуете получить гремучую смесь.


    Желательные имена: Григорий, Илья, Леонид, Михаил, Сергей, Эдуард, Эмиль, Яков.


    Кирилловичи – упорядоченность и логичность – основные качества этих людей. Их поступки всегда разумны, взвешенны, они продумывают каждое действие. Часто Кирилловичи обладают многими талантами, интересы их широки и разносторонни. Этих людей отличает трудолюбие, ответственность за свои слова и поступки, обязательность и надежность.


    Желательные имена: Богдан, Валентин, Лазарь, Олег, Павел, Родион, Роман.


    Константиновичи – прекрасной души люди. Доброта в сочетании со строгостью, расчетливость в сочетании со щедростью, неразговорчивость в сочетании с умением внимательно выслушать раскрывают многогранность этих широких натур. Константиновичи легко находят общий язык с людьми, хотя и не очень общительные. Обладают недюжинными способностями, среди них попадаются гордецы, тщеславные и амбициозные люди. Свое дело очень любят и знают досконально, крайне трудолюбивы, целеустремленны, настойчивы.


    Желательные имена: Аркадий, Виталий, Даниил, Михаил, Филипп, Ярослав.


    Леонидовичи – разносторонние личности, обладающие довольно сложным характером. Они могут быть спокойными, тихими, рассудительными, но стоит кому-нибудь неудачно пошутить, как Леонидовичи в прямом смысле превращаются в «сыновей льва»: откуда-то берется агрессия, они могут вспылить, наговорить кучу гадостей. К своему здоровью и внешности относятся очень внимательно. Не лишены упрямства, при случае могут обмануть, схитрить. Тяжело сходятся с людьми. Любят заниматься точными науками, нередко делают открытия в науке.


    Желательные имена: Андрей, Григорий, Ефим, Иван, Игорь, Матвей, Руслан.


    Львовичи – талантливые и трудолюбивые, упрямые и эгоистичные, решительные и расчетливые, умеющие просчитывать каждый шаг люди. У них сильно развиты родственные чувства, привязаны к семье, детям. Любят путешествия, очень азартны.


    Желательные имена: Владимир, Геннадий, Иосиф, Леонид, Михаил, Семен.


    Максимовичи – прекрасные собеседники, общаться с ними легко и просто, они доброжелательны и тактичны, вежливы и предусмотрительны. При этом это очень волевые люди, самостоятельно справляющиеся со всеми неудачами. Отличаются такими качествами, как решительность, настойчивость, обязательность. Становятся хорошими друзьями для тех, кто им верен и предан.


    Желательные имена: Алексей, Анатолий, Владислав, Георгий, Матвей, Эдуард.


    Матвеевичи – обычные люди – в меру ответственны, в меру расхлябанны, немного трудолюбивы, но больше ленивы, ревнивы и не скрывают этого. Живут сегодняшним днем, о том, что будет завтра, предпочитают не задумываться. Может, именно поэтому им везет? Однако если видят плывущую в руки удачу, никогда ее не упустят, приложат все усилия, чтобы добиться цели.


    Желательные имена: Борис, Валентин, Виталий, Вячеслав, Евгений, Олег, Оскар.


    Мироновичи – очень добрые, покладистые и трудолюбивые. Честность, обязательность, верность слову – эти черты свойственны тем, кто имеет это отчество. Эти люди обычно обаятельны и одарены духовно. Несмотря на кажущуюся мягкость, они настойчивы в делах и всегда без лишней суеты доведут начатое дело до конца.


    Желательные имена: Иннокентий, Назар, Никита, Олесь, Тарас, Эмиль, Юрий.


    Михайловичи – довольно слабые натуры, им не хватает твердости, уверенности. Они очень податливы, добры, покладисты, мягки, некоторые не лишены хитрости. Способны правильно оценить ситуацию и принять точное решение, ведущее к успеху. По отношению к друзьям, которых у них много, открыты и доброжелательны, всегда готовы помочь не только советом, но и делом. Обладают прагматизмом, умеют приспосабливаться к обстоятельствам. Эти люди имеют разносторонние интересы, чтобы выявить способности и сделать характер мальчика более твердым, выберите для него «жесткое» имя.


    Желательные имена: Дмитрий, Иммануил, Николай, Роман.


    Натановичи – в детстве спокойны и послушны, неплохо учатся, не конфликтуют со сверстниками, рассудительны. Это увлеченные люди, ласковые и добрые, но нерешительные. Исполнительны и любое дело доводят до конца. Не привередливы в еде, но брезгливы. Очень гостеприимны. Не выносят хвастунов и сами не любят хвастаться. Отзывчивы и готовы прийти на помощь, ничего не требуя взамен.


    Желательные имена: Владлен, Савелий, Святослав, Юрий, Яков, Ян.


    Николаевичи – сложные люди. Основательные сами, любят стабильность. Характером обладают нелегким: могут вспылить, нагрубить, их прямота порой убийственна. Выслушивая чужое мнение, поступают по-своему. Импульсивны, резки, упрямы, вместе с тем очень трудолюбивы, обладают обостренным чувством справедливости, нередко выступают на защиту слабых. Имеют очень развитое чувство собственного достоинства. В минуту опасности действуют очень оперативно. Любое дело, за которое они берутся, доводят до конца. Честолюбивы и амбициозны, часто становятся хорошими руководителями. Круг их друзей достаточно узок, поскольку с людьми общий язык находят трудно. Николаевичи бережливы и аккуратны, пунктуальны и педантичны.


    Желательные имена: Василий, Владимир, Иван, Михаил, Сергей, Федор.


    Олеговичи – амбициозные и импульсивные, ценящие роскошь и красоту. Любят одиночество, не стремятся сходиться с новыми людьми. Обладают такими качествами, как упрямство, настойчивость, принципиальность, решительность, уверенность в себе. Часто спорят, причем делают это на повышенных тонах. Это непредсказуемые люди, никогда не угадаешь, что они выкинут в следующий момент. Их интересы разносторонни: спорт и книги, техника и моделирование. Очень целеустремленны, работу свою должны любить, иначе не смогут работать.


    Желательные имена: Валентин, Казимир, Макар, Матвей, Мирон, Петр.


    Павловичи – очень аккуратны, исполнительны, иногда занудливы. Не очень склонны общаться с новыми людьми, больше любят одиночество. Неразговорчивы, в компании предпочитают слушать. Не выносят, когда им указывают, как и что нужно делать, это может вызвать вспышку гнева. А в гневе они ведут себя некрасиво: гадости, которые они способны изречь, сражают наповал. Сами же очень любят прочитать нотации другим. Павловичи отличаются трудолюбием, тщательно и досконально выполняют работу, за которую взялись. Сыновья Павла справедливы, обидчику слабого выскажут в лицо все, что о нем думают.


    Желательные имена: Алексей, Борис, Валерий, Леон, Роман.


    Петровичи – интересные личности. В их характере сочетаются такие на первый взгляд несовместимые качества, как доверчивость и хитрость, упрямство и податливость, доброта и вспыльчивость, эгоизм и щедрость, незлопамятность и обидчивость. Они умеют приспосабливаться к обстоятельствам. Это общительные, веселые люди, обладающие чувством юмора. Петровичей портит разве что излишняя разговорчивость, страсть давать обещания, которые даже не собирались выполнять; нередко с ними случается, что они думают одно, а говорят совершенно другое. Они очень медлительны – вечно всюду опаздывают, некоторых раздражает брезгливость сыновей Петра. Петровичи скрупулезно выполняют любую работу.


    Желательные имена: Анатолий, Вадим, Иван, Михаил, Николай, Тимур.


    Платоновичи – о них говорят: «люди из будущего». Они живут в каком-то своем, ими самими придуманном мире и довольно счастливы. В остальном это обычные люди – спокойные, общительные, уравновешенные, умеющие выслушать других, дать дельный совет. Больше любят слушать, чем говорить. Детям, чьих отцов зовут Платоном, надо давать «жесткие» имена.


    Желательные имена: Кирилл, Роман, Дмитрий, Ричард, Генрих, Герман, Андрей.


    Робертовичи – добрые, принципиальные, внимательные, решительные люди. Целеустремленны, к намеченной цели двигаются настойчиво и стремительно. Не лишены мужества, умеют постоять за себя, всегда выступят на защиту слабого. Очень аккуратны, что проявляется и во внешнем виде, и во внутренней организации – это удивительно цельные натуры. Все в них хорошо, но иногда и они дают сбой: могут вспылить, обидеться на неосторожно сказанное слово, а могут просто посплетничать.


    Желательные имена: Илья, Никита, Павел, Савелий, Иван, Михаил, Николай.


    Романовичи – себялюбцы. Они считают, что являются последней истиной в инстанции, никто, кроме них, не может разъяснить сути явлений. С ними сложно общаться, но если дружба завязалась, то она становится тесной. Романовичи способны вникать в проблемы близких людей и помогают их разрешать. Сыновья Романа довольно импульсивны, любят поспорить, плохо понимают шутки, поскольку с чувством юмора у них туго. Отличаются трудолюбием, хотят заработать много и сразу.


    Желательные имена: Валентин, Василий, Кирилл, Михаил, Павел, Станислав, Вячеслав.


    Руслановичи – очень активны, эмоциональны, неординарны. Крайне самовлюбленны, просто расцветают, когда окружающие ими восхищаются. Они не любят прилагать усилия для достижения цели, хотят, чтобы все блага падали на них с неба. Однако имя может уравновесить амбициозность Руслановича.


    Желательные имена: Анатолий, Мурат, Радик, Рудольф, Тимур, Филипп.


    Семеновичи – умные, приятные в общении люди, с ними всегда уютно и комфортно, они создают вокруг себя такую атмосферу, что невольно притягивают других, они доброжелательны и порядочны. Это интересные собеседники, начитанны, интеллигентны. К друзьям относятся трепетно, их внимания хватает на всех. Однако Семеновичи не лишены хитрости и расчетливости, бывают неискренни. Кроме того, это очень рассудительные и осторожные люди – каждое их слово обдуманно и взвешенно.


    Желательные имена: Лев, Сергей, Федор, Феликс, Борис, Владимир, Олег, Александр, Виктор, Глеб.


    Сергеевичи – спокойные, уравновешенные, целеустремленные. Очень серьезные, ответственные, трудолюбивые и настойчивые, они становятся теми людьми, на которых можно положиться. Любое дело выполняют очень тщательно, дотошно, рассчитывают все до мелочей. К словам относятся так же, как к делу – если уж что-то пообещают, то обязательно выполнят, чего бы это им ни стоило. Обладают хорошими способностями и талантами в разных областях. Становятся хорошими руководителями, стремятся к власти, поскольку сами приспосабливаться не умеют и подчиняться не любят. Обладают аналитическим умом, бывают эмоциональны, сильно переживают неудачи. Друзей у них немного, но зато все они надежные и верные. Отличаются повышенной возбудимостью, вспышки их гнева лучше спокойно переждать, чем отвечать тем же.


    Желательные имена: Ростислав, Святослав, Семен, Станислав, Ян.


    Станиславовичи – очень свободолюбивые и независимые люди. Отличаются принципиальностью и рассудительностью. Не лишены упрямства, однако к чужому мнению довольно терпимы. Умеют быть верными и преданными друзьями. Станиславовичи очень ответственно относятся к своей работе, к семье. Доброжелательны, приветливы, вежливы. Нередко достигают профессиональных высот.


    Желательные имена: Арсений, Виктор, Ефим, Роман, Сергей.


    Степановичи – очень общительны, просты, искренни. Это доброжелательные, покладистые, скромные люди. Отличаются трудолюбием, любое начинание выполняют с блеском. Дотошны и скрупулезны, очень аккуратны. Дома любят покомандовать, поворчать, сделать всем домашним замечания.


    Желательные имена: Тимофей, Филипп, Андрей, Александр, Сергей, Матвей, Борис, Руслан.


    Тарасовичи – довольно непредсказуемы. В любую минуту они могут вспылить, накричать, правда, если чувствуют, что оппонент более слаб. В противном случае Тарасовичи стараются сдерживать свои эмоции, поскольку достаточно осторожны и трусливы. В целом они добры, хотя несколько хитроваты, умело приспосабливаются к любым обстоятельствам. Целеустремленны, не гнушаются никакими способами для достижения своей цели. Очень амбициозны и честолюбивы.


    Желательные имена: Андрей, Гавриил, Дмитрий, Максим, Мирон, Федор.


    Тимофеевичи – добрые, порядочные люди, очень вежливые и интеллигентные. Может, именно поэтому все так и норовят «сесть им на шею», а Тимофеевичи никак не могут этому противостоять. Они трудолюбивы, не жадны, поделятся последним. Обладают аналитическим умом, думают над каждым словом, а если дело касается действия, то тут уж есть над чем поразмышлять.


    Желательные имена: Виталий, Назар, Павел, Степан.


    Федоровичи – доброжелательны, просты в общении, быстро находят общий язык с людьми. Давних друзей не имеют, поскольку без всякого сожаления расстаются с людьми. Отличаются исполнительностью и обязательностью. Ответственно выполнят любое дело, правда, на это уйдет уйма времени, поскольку Федоровичи несколько медлительны. Они консервативны, не любят новизны, привязываются к вещам больше, чем к людям. Тяжелы на подъем, не любят менять место, в том числе и место своей работы. Бескорыстны, в трудную минуту помогут любому.


    Желательные имена: Александр, Артем, Владимир, Константин, Лев, Семен.


    Филипповичи – тихие, спокойные люди, любящие проводить вечера дома, в тишине. В душе у них могут кипеть страсти, но о них никто не узнает, поскольку Филипповичи редко раскрываются перед другими, даже если это верные давние друзья. Сыновья Филиппа уравновешенны, просты в общении. Не стремятся высказывать свое мнение, больше любят слушать, чем говорить.


    Желательные имена: Алексей, Евгений, Ларион, Матвей, Степан, Федор.


    Эдуардовичи – излишне свободолюбивы и прямолинейны, они не думают о том, как что-то сказать, чтобы не обидеть другого. Что у них на уме, то и на языке. Упрямы, решительны, настойчивы, стремятся быть лидерами. О таких говорят: «их всегда много». Это настолько яркие натуры, что один человек способен создать ощущение толпы, правда, от общения с ними очень быстро устаешь. Не любят работать под чьим-либо руководством, поэтому стремятся заниматься своим собственным делом, где, кстати, добиваются больших успехов.


    Желательные имена: Артур, Игорь, Никита, Павел, Юлий.


    Юрьевичи – хитры, расчетливы, корыстны, эгоистичны. Работают на совесть , только осознавая над собой строгий контроль, стоит им почувствовать слабинку, мгновенно этим воспользуются. Общительны, с людьми сходятся легко и расстаются, впрочем, тоже быстро. Обладают великолепным чувством юмора, становятся душой компании. Поскольку больше любят отдыхать, чем работать, то просто обожают путешествия.


    Желательные имена: Анатолий, Виктор, Владимир, Станислав, Яков.


    Яковлевичи – трудолюбивые и решительные люди, ответственные и исполнительные работники. Но эти качества не всегда видны с первого взгляда. Яковлевичи достаточно скромны, чтобы демонстрировать свои достоинства. Может, поэтому они бывают порой резковаты, боясь показаться слабыми и безвольными.


    Желательные имена: Алексей, Альберт, Даниил, Леонтий, Михаил.


    Ярославовичи – тихие, спокойные люди с меланхоличным характером. Скромность, мягкость, уступчивость, дружелюбие – основные их черты. Сыновья Ярослава умны, не лишены самолюбия, практичны, осторожны и осмотрительны. Не упустят выгодного случая.


    Желательные имена: Алексей, Богдан, Вениамин, Владимир, Петр, Эрнст.

    мужские имена с отчеством александрович — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

    ЯНВАРЬ

    Январские имена для мальчиков

    Григорий, Илья, Тимофей, Даниил, Иван, Игнат, Афанасий, Кирилл, Никита, Антон, Максим, Павел, Михаил, Сергей, Филипп, Петр, Георгий, Юрий, Егор, Николай, Ефим, Константин, Степан, Федор, Марк, Фадей, Василий, Наум, Яков, Прокоп, Феоктист, Нифонт, Феодосий, Никанор, Серафим, Артем, Климент, Семен, Трофим, Валентин, Савва, Вениамин, Адам, Емелъян, Прохор, Прокл, Елизар, Севастъян (Себастьян).

    Январские имена для девочек

    Анастасия, Клавдия, Агафья, Домна, Мелания, Ульяна, Евгения, Татьяна, Апполинария, Мария, Леонидия, Фелицата, Нина, Аграфена, Ирина, Аглая, Анисия, Феодора, Полина, Василиса.

    ФЕВРАЛЬ

    Февральские имена для мальчиков

    Вениамин, Федор, Алексей, Антон, Николай, Кирилл, Константин, Степан, Петр, Геннадий, Иннокентий, Семен, Иван, Дмитрий, Максим, Григорий, Ефим, Тимофей, Никита, Александр, Арсений, Виктор, Леонтий, Герасим, Виталий, Феликс, Филипп, Игнат, Лаврентий, Роман, Василий, Ипполит, Захар, Панкрат, Павел, Прохор, Всеволод, Евгений, Влас, Макар, Ефим, Валерий, Георгий, Егор, Юрий, Гавриил, Климент, Аркадий, Давид, Ефрем, Яков, Игнатий, Юлиан, Герман, Никифор, Савва, Аким, Валериан, Феоктист, Лука, Порфирий, Валентин.

    Февральские имена для девочек

    Агния, Римма, Ксения, Инна, Мария, Евдокия, Анна, Агафья, Ефросиния, Зоя, Светлана, Валентина, Кристина (Христина), Марфа, Аксинья, Павла, Феодора, Анастасия, Вероника.

    МАРТ

    Мартовские имена для мальчиков

    Даниил (Данила), Илья, Павел, Юлиан, Федор, Кузьма, Лев, Евгений, Макар, Максим, Федот, Георгий, Афанасий, Вячеслав, Филипп, Александр, Иван, Тарас, Василий, Герасим, Григорий, Роман, Яков, Константин, Аркадий, Кирилл, Антон, Леонтий, Леонид, Марк, Виктор, Денис, Степан, Семен, Алексей, Валерий, Трофим, Ефим, Тимофей, Егор, Юрий, Петр, Севастьян, Арсений, Савва, Давид, Никифор, Венедикт, Ростислав, Михаил, Никандр, Ираклий.

    Мартовские имена для девочек

    Марианна, Феодора, Регина, Марина, Маргарита, Антонина, Евдокия, Ульяна, Анастасия, Василиса, Галина, Кристина (Христина), Кира, Ираида, Ника.

    АПРЕЛЬ

    Апрельские имена для мальчиков

    Иннокентий, Сергей, Иван, Кирилл, Яков, Фома, Василий, Артем, Захар, Петр, Степан, Марк, Вениамин, Ефим, Макар, Никита, Леонид, Георгий, Семен, Антон, Даниил, Вадим, Александр, Савва, Трофим, Мстислав, Гавриил, Андрей, Егор, Юрий, Платон, Максим, Харитон, Давид, Мартин, Никон, Тихон, Антип, Софрон, Ипатий, Поликарп, Тит, Родион, Нифонт, Терентий, Артемон, Виктор, Аристарх, Кондрат, Самсон.

    Апрельские имена для девочек

    Дарья, Александра, Клавдия, Прасковья, Светлана, Ульяна, Феодосия, Лидия, Анна, Алла, Лариса, Мария, Ирина, Феодора, Галина, Анастасия, Василиса, Тамара, Ева, Акулина, Марфа, Сусанна (Сузанна), Ника, София, Матрена.

    МАЙ

    Майские имена для мальчиков

    Антон, Виктор, Иван, Кузьма, Георгий, Никифор, Александр, Григорий, Федор, Денис, Всеволод, Виталий, Гавриил, Анатолий, Алексей, Леонтий, Савва, Фома, Марк, Василий, Степан, Семен, Кирилл, Максим, Яков, Никита, Игнат, Борис, Глеб, Роман, Петр, Давид, Константин, Герман, Макар, Дмитрий, Андрей, Ираклий, Павел, Егор, Юрий, Артем, Федот, Климент, Арсений, Николай, Кондрат, Валентин, Пафнутий, Ефим, Еремей, Афанасий, Тимофей, Пимен, Северин, Никодим, Иосиф, Пахом, Модест, Лаврентий, Касьян.

    Майские имена для девочек

    Александра, Валентина, Елизавета, Мария, Глафира, Тамара, Зоя, Пелагея, Ирина, Таисия, Гликерия (Лукерья), Муза, Клавдия, Кристина, Фаина, Юлия, Сусанна, Евдокия, Ефросинья.

    ИЮНЬ

    Июньские имена для мальчиков

    Игнатий, Иван, Сергей, Александр, Алексей, Константин, Михаил, Федор, Владимир, Леонтий, Никита, Семен, Степан, Георгий, Егор, Юрий, Макар, Христиан, Валерий, Денис, Харитон, Павел, Дмитрий, Назар, Игорь, Леонид, Никандр, Федот, Ефрем, Василий, Ян, Тимофей, Андрей, Гавриил, Петр, Арсений, Савва, Елисей, Григорий, Тихон, Мстислав, Иннокентий, Савелий, Кирилл, Еремей, Никифор, Юлиан, Геннадий, Игнат, Роман, Сильвестр, Антон, Карп.

    Июньские имена для девочек

    Елена (Алена), Нелли, Софья, Феодора, Ефросинья, Феодосия, Ульяна, Клавдия, Валерия, Мария, Кира, Марфа, Антонина, Анна, Кристина, Акулина, Фекла, Калерия.

    ИЮЛЬ

    Июльские имена для мальчиков

    Леонтий, Иван, Глеб, Юлий, Юлиан, Петр, Антон, Артем, Герман, Святослав, Алексей, Роман, Михаил, Яков, Давид, Денис, Павел, Сергей, Андрей, Валентин, Василий, Константин, Марк, Филипп, Матвей, Фома, Кузьма, Тихон, Анатолий, Александр, Кирилл, Иннокентий, Степан, Даниил, Арсений, Владимир, Ефим, Федор, Федот, Леонид, Емельян, Гурий, Ипатий, Терентий, Галактион, Евсей, Станислав, Максим, Самсон, Демьян, Софрон, Никодим, Демид.

    Июльские имена для девочек

    Инна, Ульяна, Ирина, Агриппина, Жанна, Ефросинья, Ангелина, Марфа, Анна, Юлианна, Евдокия, Елена, Ольга, Мария, Сарра, Валентина, Юлия, Алевтина, Марина, Маргарита, Римма, Ефимия.

    АВГУСТ

    Августовские имена для мальчиков

    Роман, Серафим, Илья, Семен, Савва, Трофим, Борис, Глеб, Давид, Макар, Христофор, Герман, Климент, Наум, Николай, Константин, Михаил, Максим, Александр, Антон, Леонтий, Василий, Степан, Кузьма, Денис, Григорий, Леонид, Алексей, Дмитрий, Матвей, Иван, Петр, Юлиан, Яков, Мирон, Федор, Тихон, Аркадий, Павел, Филипп, Георгий, Егор, Юрий, Фрол, Евдоким, Никанор, Савва, Афанасий, Поликарп, Ермолай, Прохор, Валентин, Евдоким, Гурий, Елизар, Маркел.

    Августовские имена для девочек

    Мария, Магдалина, Светлана, Милена, Кристина (Христина), Анна, Прасковья, Серафима, Валентина, Евдокия, Нонна, Ульяна, Сусанна (Сузанна), Конкордия, Анита, Олимпиада.

    СЕНТЯБРЬ

    Сентябрьские имена для мальчиков

    Андрей, Тимофей, Фадей, Афанасий, Арсений, Григорий, Петр, Никандр, Иван, Савва, Александр, Даниил, Макар, Павел, Христофор, Яков, Геннадий, Семен, Антон, Федор, Юлиан, Максим, Глеб, Давид, Захар, Кирилл, Михаил, Фома, Аким, Никита, Харитон, Климент, Дмитрий, Герман, Сергей, Федот, Ефим, Валерий, Илья, Леонтий, Николай, Степан, Виктор, Кондрат, Андриян, Пимен, Вениамин, Георгий, Архип, Порфирий, Лукьян, Аркадий.

    Сентябрьские имена для девочек

    Васса, Наталия, Анна, Марфа, Руфина, Василиса, Елизавета, Раиса, Феодора, Анфиса, Домна, Людмила, Вера, Надежда, Любовь, Софья.

    ОКТЯБРЬ

    Октябрьские имена для мальчиков

    Константин, Давид, Трофим, Федор, Михаил, Олег, Андрей, Дмитрий, Петр, Антон, Иван, Макар, Владислав, Степан, Сергей, Игнатий, Марк, Александр, Вячеслав, Харитон, Григорий, Роман, Денис, Владимир, Ерофей, Павел, Алексей, Матвей, Филипп, Фома, Юлиан, Максим, Кузьма, Мартын, Вениамин, Никита, Назар, Ефим, Леонтий, Лука, Игорь, Трофим, Кондрат, Иннокентий, Никандр, Тихон, Аристарх, Игнат, Родион, Савва, Касьян, Гурий, Демьян, Валериан.

    Октябрьские имена для девочек

    Ирина, Софья, Ефросинья, Марианна, Анна, Вероника, Пелагея, Таисия, Зинаида, Прасковья, Ариадна, Иона, Фекла, Устинья, Виринея, Евлампия, Злата.

    НОЯБРЬ

    Ноябрьские имена для мальчиков

    Иван, Артем, Яков, Александр, Антон, Ираклий, Денис, Константин, Игнатий, Афанасий, Дмитрий, Андрей, Марк, Максим, Степан, Зиновий, Кузьма, Георгий, Егор, Юрий, Никандр, Григорий, Арсений, Герман, Павел, Валерий, Евгений, Кирилл, Федор, Федот, Михаил, Орест, Викентий, Виктор, Никифор, Матвей, Илларион, Осип, Максимилиан, Игнат, Нестор, Тарас, Терентий, Демьян, Евгений, Родион, Юлиан, Филипп, Никон.

    Ноябрьские имена для девочек

    Анна, Гликерия (Лукерья), Елизавета, Капитолина, Прасковья, Анастасия, Елена (Алена), Мария, Нелли, Ульяна, Ефросинья, Клавдия, Феодора, Матрена, Неонила, Зиновия, Наталья, Клеопатра.

    ДЕКАБРЬ

    Декабрьские имена для мальчиков

    Роман, Платон, Анатолий, Григорий, Иван, Валерий, Михаил, Максим, Александр Алексей, Макар, Федор, Петр, Христофор, Яков, Георгий, Егор, Юрий, Иннокентий, Всеволод, Гавриил, Василий, Степан, Андрей, Наум, Афанасий, Савва, Геннадий, Захар, Николай, Антон, Лев, Павел, Кирилл, Фома, Даниил, Аркадий, Арсений, Орест, Марк, Адриан, Архип, Валериан, Прокопий, Ярослав, Митрофан, Климент, Всеволод, Парамон, Филарет, Гурий, Модест, Софрон, Никон, Спиридон, Трифон, Севастьян, Семен

    Декабрьские имена для девочек

    Августа, Екатерина, Варвара, Ульяна, Анфиса, Анна, Ангелина, Марина, Зоя, Цецилия, Ольга.

     

    СОЧЕТАНИЕ ИМЕН С ОТЧЕСТВАМИ

    ЖЕНСКОЕ ИМЯ

    СОЧЕТАЕТСЯ С ОТЧЕСТВАМИ

    Августина

    Аркадьевна, Борисовна, Владимировна, Яновна, Максимовна, Петровна, Игоревна, Павловна, Николаевна, Олеговна, Кирилловна, Михайловна

    Александра

    Адамовна, Мироновна, Алексеевна, Макаровна, Юрьевна, Филипповна, Григорьевна, Викторовна, Михайловна

    Анна

    Анатольевна, Михайловна. Ефимовна, Григорьевна, Дмитриевна, Борисовна

    Антонина

    Юрьевна, Ивановна, Гавриловна, Анатольевна, Владиславовна, Наумовна

    Валентина

    Владимировна, Кирилловна, Петровна, Константиновна, Викторовна, Георгиевна

    Варвара

    Петровна, Карловна, Дмитриевна, Степановна, Васильевна, Никитична, Матвеевна

    Василиса

    Львовна, Вячеславовна, Федоровна, Петровна, Глебовна, Павловна, Николаевна

    Галина

    Ивановна, Степановна, Петровна, Павловна, Антоновна, Борисовна, Олеговна, Игоревна, Алексеевна, Михайловна, Владимировна

    Екатерина

    Юрьевна, Глебовна, Викторовна, Даниловна, Владимировна, Сергеевна

    Елена

    Алексеевна, Петровна, Владимировна, Павловна, Ильинична, Михайловна

    Елизавета

    Евгеньевна. Кирилловна, Даниловна

    Зинаида

    Александровна, Сергеевна, Степановна, Вениаминовна, Алексеевна, Леонидовна

    Зоя

    Яковлевна, Денисовна, Геннадьевна, Филипповна, Львовна, Степановна, Петровна, Тихоновна, Сергеевна

    Ирина

    Павловна, Васильевна, Алексеевна, Аркадьевна

    Клавдия

    Филипповна, Егоровна, Петровна, Ивановна, Поликарповна, Сидоровна, Федоровна, Викторовна, Павловна, Алексеевна, Акимовна

    Кристина

    Владимировна, Сергеевна, Петровна, Львовна, Святославовна, Глебовна, Викторовна, Анатольевна, Михайловна

    Лариса

    Алексеевна, Васильевна, Максимовна, Анатольевна, Ильинична, Викторовна

    Людмила

    Викторовна, Яновна, Егоровна, Львовна, Владимировна, Андреевна, Тарасовна, Юрьевна, Вадимовна, Руслановна

    Маргарита

    Петровна, Сергеевна, Евгеньевна, Матвеевна, Гавриловна, Даниловна

    Марина

    Сергеевна. Петровна, Григорьевна, Михайловна, Савельевна, Алексеевна

    Мария

    Аркадьевна, Михайловна, Павловна, Юрьевна, Александровна, Вячеславовна

    Наталья

    Павловна, Владимировна. Романовна, Петровна, Константиновна, Олеговна, Борисовна. Леонидовна, Михайловна

    Нелли

    Павловна, Владимировна, Валентиновна, Дмитриевна, Всеволодовна, Алексеевна

    Ольга

    Владимировна, Глебовна, Святославовна, Петровна, Михайловна, Александровна

    Прасковья

    Степановна, Ивановна, Егоровна, Антоновна, Алексеевна, Петровна, Федоровна

    Римма

    Владимировна, Александровна, Федоровна, Антоновна, Игоревна, Михайловна, Алексеевна, Максимовна

    Светлана

    Владимировна, Станиславовна, Игоревна, Даниловна, Вячеславовна, Григорьевна,Викторовна, Юрьевна, Евгеньевна

    Сусанна (Сузанна)

    Антоновна, Сергеевна, Кирилловна, Ивановна, Борисовна, Игоревна, Олеговна, Дмитриевна, Михайловна

    Тамара

    Сергеевна, Андреевна, Васильевна, Богдановна, Климовна, Евгеньевна, Владиславовна, Алексеевна

    Юлия

    Александровна, Григорьевна, Степановна, Вячеславовна, Марковна, Савельевна

     

    МУЖСКОЕ ИМЯ

    СОЧЕТАЕТСЯ С ОТЧЕСТВАМИ

    Александр

    Станиславович, Михайлович, Данилович, Владимирович, Анатольевич, Сергеевич

    Алексей

    Олегович, Игоревич, Дмитриевич, Сергеевич, Денисович, Михайлович

    Анатолий

    Яковлевич, Викторович, Федорович, Климович, Филиппович, Миронович, Кириллович, Терентьевич

    Андрей

    Николаевич, Михайлович, Петрович, Степанович, Максимович, Владимирович

    Антон

    Григорьевич, Андреевич, Олегович, Львович, Филиппович, Дмитриевич

    Аркадий

    Юрьевич, Алексеевич, Анатольевич, Александрович, Миронович, Федорович, Всеволодович, Валентинович, Петрович

    Артем

    Сергеевич, Павлович, Николаевич, Юрьевич, Борисович

    Вадим

    Егорович, Павлович, Михайлович, Давыдович, Андреевич, Борисович, Вячеславович

    Валентин

    Дмитриевич, Витальевич, Борисович, Игоревич, Данилович, Антонович, Гурьевич, Назарович, Михайлович

    Валерий

    Николаевич, Дмитриевич, Семенович, Павлович, Сергеевич, Андреевич, Игоревич, Петрович, Борисович

    Василий

    Яковлевич, Михайлович, Глебович, Петрович, Алексеевич, Федорович, Павлович, Вячеславович, Макарович

    Виктор

    Петрович, Дмитриевич, Михайлович, Тарасович, Олегович, Яковлевич

    Виталий

    Глебович, Константинович, Федорович, Дмитриевич, Александрович, Иванович, Ярославович, Петрович, Борисович

    Владимир

    Викторович, Михайлович, Петрович, Александрович, Андреевич, Артемович

    Вячеслав

    Михайлович, Валентинович, Романович, Борисович, Петрович, Андреевич

    Геннадий

    Сергеевич, Михайлович, Германович, Максимович, Александрович, Антонович

    Георгий

    Владимирович, Валерьевич, Алексеевич, Петрович, Андреевич, Карлович, Викторович, Романович, Степанович

    Герман

    Петрович, Михайлович, Максимович, Юрьевич, Сергеевич, Алексеевич

    Григорий

    Алексеевич, Федорович, Сергеевич, Яковлевич, Владимирович, Михайлович

    Давыд (Давид)

    Филиппович, Казимирович, Викторович, Анатольевич, Иосифович, Артурович

    Даниил

    Петрович, викторович, Владимирович, Михайлович, Львович, Анатольевич, Васильевич, Геннадиевич, Игоревич

    Денис

    Ильич, Романович, Петрович, Владимирович, Максимович, Родионович, Алексеевич

    Дмитрий

    Михайлович, Викторович, Борисович, Денисович, Петрович, Сергеевич, Олегович, Андреевич, Леонидович

    Евгений

    Павлович, Олегович, Дмитриевич, Данилович, Владимирович, Алексеевич

    Егор

    Владимирович, Глебович, Тарасович, Петрович, Миронович, Степанович

    Еремей

    Панкратьевич, Иванович, Николаевич, Петрович, Савельевич, Захарович, Тихонович

    Ефим

    Климович, Филиппович, Леонтьевич, Федорович, Мартынович, Глебович, Андреевич

    Захар

    Сергеевич, Леонидович, Гаврилович, Артемович, Федорович, Анатольевич

    Иван

    Миронович, Наумович, Леонидович, Федорович, Сергеевич, Русланович

    Игорь

    Борисович, Павлович, Гурьевич, Наумович, Владимирович, Гаврилович

    Кирилл

    Александрович, Дмитриевич, Семенович, Владимирович, Николаевич, Иванович

    Константин

    Ильич, Геннадьевич, Сергеевич, Юрьевич, Глебович, Викторович, Захарович, Антонович, Вячеславович

    Лев

    Павллович, Михайлович, Владиславович, Евгеньевич, Борисович, Леонтьевич

    Леонид

    Викторович, Леонтьевич, Алексеевич, Юрьевич, Анатольевич, Данилович

    Макар

    Григорьевич, Алексеевич, Миронович, Владимирович

    Максим

    Петрович, Алексеевич, Ефимович, Иванович, Сергеевич, Борисович, Ярославович

    Марк

    Петрович, Иванович, Антонович, Леонидович, Эмильевич, Михайлович

    Михаил

    Сергеевич, Владимирович, Петрович. Борисович, Александрович, Филиппович

    Никита

    Сергеевич, Михайлович, Леонидович, Викторович, Вениаминович, Борисович

    Никифор

    Николаевич, Иванович, Павлович, Степанович, Лазаревич, Петрович

    Павел

    Николаевич, Гаврилович, Степанович, Петрович, Андреевич, Романович

    Петр

    Яковлевич, Антонович, Васильевич, Львович, Владимирович, Ярославович

    Роман

    Викторович, Владимирович, Глебович, Алексеевич, Яковлевич, Святославович

    Ростислав

    Григорьевич, Анатольевич, Андреевич, Михайлович, Викторович, Вениаминович

    Семен

    Петрович, Леонидович, Борисович, Глебович, Анатольевич, Алексеевич, Сергеевич, Витальевич, Игоревич

    Сергей

    Павлович, Валерьевич, Вячеславович, Алексеевич, Григорьевич, Витальевич

    Станислав

    Дмитриевич, Валерьевич, Валентинович, Сергеевич, Михайлович, Александрович, Петрович, Степанович, Алексеевич

    Степан

    Викторович, Романович, Валерьевич, Янович, Львович, Михайлович, Маркович, Родионович, Миронович

    Тарас

    Станиславович, Иванович, Никитович, Сергеевич, Павлович, Петрович, Ильич

    Федор

    Алексеевич, Дмитриевич, Германович, Янович, Владимирович, Антонович, Петрович, Анатольевич

    Филипп

    Леонидович, Петрович, Александрович, Ярославович, Владимирович, Андреевич

    Юлиан

    Петрович, Лазаревич, Леонидович, Федорорвич, Артурович, Михайлович, Климович, Максимович, Георгиевич

    Юрий

    Николаевич, Григорьевич, Анатольевич, Игоревич, Петрович

    Яков

    Глебович, Святославович, Иннокентьевич, Рубенович, Владимирович, Захарович

    Ярослав

    Глебович, Дмитриевич

     
    Разместить объявление

    Имена мальчиков по дате рождения

    30 июля 2018 в 13:59

    имена двочек

    Как выбирать имена мальчиков по дате рождения? Можно ли выбрать имя мальчику, заранее определив его день рождения? — многих беременных женщин волнуют эти вопросы. Конечно же, можно выбирать имена мальчиков по дате рождения. При этом есть два варианта выбора:

    1. Выбор имени по дате по церковному календарю

    2. Выбор имени по дате — на основе знака зодиака

    Выбор имени по дате — по церковному календарю

    Церковный календарь или Святцы — это редакция имен на каждый день, в этом календаре указываются праздники и дни памяти Святых. Как выбирать имена мальчиков по церковному календарю? Достаточно легко, в календаре вы находите дату рождения вашего сына, на котором записаны имена всех почитаемых в тот день Святых.

    В отличие от женских имен, в церковных Святцах очень много мужских имен. На каждый день приходится по1-2 имени, иногда больше. Кроме этого, можно выбирать имена и среди тех, чью память празднуют на восьмой день от рождения малыша. Иногда, родителям не подходят по тем или иным причинам указанные имена. В этом случае можно брать любое понравившееся имя, главное, чтобы день празднования не прошел. Если день рождения ребенка отличается от той даты, выбранной вами в церковном календаре, то эту дату считают как именинами ребенка.

    Почему выбирают имя по церковному календарю?

    Считается, что Святой, в честь которого назван ребенок будет охранять его в течение всей жизни. Следует отметить, что редакция церковного календаря может быть разной в зависимости от церкви или монастыря. Тем более, что пока нет утвержденного варианта Святцев.

    Имена мальчиков по церковному календарю:

    Январь: Адам, Артема, Артемий, Антон, Афанасий, Василий, Валентин, Вениамин, Григорий, Даниил, Егор, Ефим, Елизар, Емельян, Иван, Игнат, Илья, Кирилл, Константин, Климент, Михаил, Максим, Марк, Никонор, Николай, Наум, Никита, Петр, Павел, Прокоп, Прохор, Серафим, Степан, Савва, Сергей, Семен, Тимофей, Трофим, Фадей, Федор, Феодосий, Филипп, Феоктист, Юрий, Яков.

    Февраль: Александр, Антон, Аркадий, Алексей, Арсений, Аким, Всеволод, Василий, Влас, Валентин, Виталий, Вениамин, Валерий, Виктор, Валериан, Герман, Гавриил, Григорий, Герасим, Геннадий, Георгий, Давид, Дмитрий, Ефим, Евгений, Ефрем, Егор, Захар, Иван, Игнат, Иннокентий, Игнатий, Ипполит, Кирилл, Константин, Климент, Леонтий, Лаврентий, Лука, Макар, Максим, Николай, Никита, Никифор, Петр, Павел, Прохор, Панкрат, Порфирий, Степан, Семен, Савва, Тимофей, Филипп, Феликс, Юлиан, Юрий.

    Март: Алексей, Арсений, Александр, Афанасий, Аркадий, Антон, Венедикт, Василий, Вячеслав, Виктор, Валерий, Георгий, Григорий, Герасим, Даниил, Давид, Денис, Евгений, Ефим, Егор, Илья, Ираклий, Иван, Константин, Кирилл, Кузьма, Леонтий, Леонид, Лев, Марк, Макар, Михаил, Максим, Никифор, Петр, Павел, Ростислав, Роман, Савва, Степан, Семен, Севастьян, Тарас, Трофим, Тимофей, Федот, Федор, Юлиан, Юрий, Яков.

    Апрель: Александр, Артема, Антон, Андрей, Иван, Василий, Иннокентий, Никита, Захар, Сергей, Кирилл, Фома, Петр, Марк, Вениамин, Мстислав, Платон, Семен, Степан, Мартин, Ефим, Леонид, Макар, Даниил, Максим, Вадим, Савва, Георгий, Юрий, Гавриил, Трофим, Харитон, Егор, Яков, Клавдий, Мавр, Ясон, Домнин, Пахом, Агафон, Авив, Феодосий, Евстафий, Патапий, Иоад, Кесарь (Цезарь), Василий, Мариан, Маритирий, Панхарий.

    Май: Виктор, Гавриил, Кирилл, Алексей, Антон, Максим, Иван, Кузьма, Георгий, Леонтий, Фома, Петр, Александр, Никифор, Игнат, Никита, Федор, Всеволод, Денис, Семен, Константин, Виталий, Савва, Анатолий, Василий, Яков, Герман, Роман, Глеб, Степан, Роман, Давид.

    Июнь: Игнатий, Андрей, Алексей, Дмитрий, Михаил, Федор, Василий, Тимофей, Леонтий, Никита, Федот, Сильвестр, Георгий, Егор, Юрий, Денис, Назар, Григорий, Ян, Петр, Савва, Еремей, Роман, Карп, Александр, Иван, Степан, Сергей, Константин, Валерий, Савелий, Харитон, Владимир, Геннадий, Леонид, Семен, Мстислав, Иннокентий, Кирилл, Никифор, Макар, Павел, Игорь, Ефрем, Гавриил, Арсений, Тихон, Игнат, Антон.

    Июль: Павел, Василий, Давид, Филипп, Петр, Антон, Даниил, Кирилл, Ефим, Демьян, Матвей, Константин, Алексей, Михаил, Яков, Терентий, Валентин, Фома, Анатолий, Степан, Федор, Леонид, Иппатий, Софрон, Леонтий, Иван, Глеб, Александр, Андрей, Артем, Герман, Максим, Владимир, Никодим, Святослав, Тихон, Роман, Станислав, Денис, Сергей, Марк, Кузьма, Иннокентий, Арсений, Федот, Емельян, Евсей, Демид.

    Август: Роман, Серафим, Кузьма, Михаил, Александр, Трофим, Борис, Глеб, Давид, Леонид, Герман, Николай, Антон, Григорий, Матвей, Климент, Константин, Илья, Семен, Савва, Леонтий, Степан, Денис, Макар, Дмитрий, Наум, Максим, Василий, Алексей, Дей, Варлаам, Панхарий, Касьян, Аарон, Анисим, Ревокат, Агап, Аполлинарий, Аполлон, Феофил, Капитон, Поликарп, Христофор, Моисей, Иосаф, Амур.

    Сентябрь: Андрей, Тимофей, Фадей, Афанасий, Арсений, Федор, Петр, Никандр, Давид, Кирилл, Аким, Макар, Герман, Антон, Глеб, Михаил, Харитон, Сергей, Даниил, Павел, Яков, Геннадий, Григорий, Никита, Максим, Федот, Иван, Савва, Александр, Климент, Семен, Юлиан, Захар, Фома, Дмитрий.

    Октябрь: Иван, Давид, Андрей, Мартын, Федор, Михаил, Харитон, Дмитрий, Роман, Ерофей, Леонтий, Алексе, Сергей, Александр, Вячеслав, Григорий, Владимир, Фома, Назар, Лука, Константин, Максим, Степан, Трофим, Игнатий, Марк, Олег, Матвей, Петр, Денис, Антон, Макар, Владислав, Филипп, Кузьма, Вениамин, Никита, Павел, Юлиан, Ефим, Игорь.

    Ноябрь: Иван, Артем, Яков, Александр, Зиновий, Ираклий, Федор, Викентий, Арсений, Павел, Евгений, Михаил, Максим, Георгий, Юрий, Герман, Кирилл, Дмитрий, Марк, Андрей, Кузьма, Антон, Григорий, Денис, Виктор, Константин, Игнатий, афанасий, Орест, Степан, Егор, Никандр, Валерий, Федот, Иоиль, Увар, Садок, Феликс, Варух, Флор, Сисой, Хрисанф, Митродор, Феодул, Терентий, Помпей.

    Декабрь: Роман, Платон, Явок, Григорий, Иван, Василий, Гавриил, Михаил, Максим, Александр, Макар, Петр, Егор, Андрей, Геннадий, Федор, Анатолий, Всеволод, Юрий, Иннокентий, Валерий, Захар, Наум, Савва, Алексей, Антон, Георгий, Степан, Афанасий, Николай, Адриан, Каллист, Авдей, Флиумен, Авраам, Авенир, Азат, Феспесий, Воин, Ярополк, Алипий, Диодор, Еввул, Нафанаил.

    Выбор имени по дате — на основе знака зодиака

    Еще один способ выбора имени — это по знаку зодиака. У каждого периода есть свой знак зодиака, например, мальчики, рожденные в конце апреля до конца мая, рождаются под знаком Тельца. Они бывают очень упрямыми, но добрыми, отзывчивыми, честными. Если выбирать имена мальчиков по дате рождения по второму способу, то вам сначала нужно выяснить под каким знаком родился ваш малыш.

    Знаки Зодиака и их даты:

    Овен 21 марта — 20 апреля

    Телец 21 апреля — 21 мая

    Близнецы 22 мая — 21 июня

    Рак 22 июня — 22 июля

    Лев 23 июля — 23 август

    Дева 24 август — 22 сентября

    Весы 23 сентября — 22 октября

    Скорпион 23 октября — 21 ноября

    Стрелец 22 ноября — 21 декабря

    Козерог 22 декабря — 20 января

    Водолей 21 января — 19 февраля

    Рыбы 20 февраля — 20 марта

    Имена по знакам зодиака

    Овен

    Аким, Александр, Алексей, Андрей, Аркадий, Артем, Артур, Афанасий, Борислав, Бронислав, Валерий, Гавриил, Георгий, Егор, Макар, Марат, Марк, Назар, Николай, Олег, Прохор, Ростислав, Руслан, Эльдар, Юрий, Ян, Ярослав.

    Телец

    Адам, Аким, Анатолий, Антон, Артем, Артур, Богдан, Борис, Василий, Вениамин, Виктор, Давыд, Даниил, Демьян, Егор, Емельян, Илларион, Илья, Максим, Матвей, Михаил, Никита, Осип, Павел, Петр, Тарас, Тихон, Федор.

    Близнецы

    Аким, Алексей, Анатолий, Аркадий, Валерий, Геннадий, Герман, Георгий, Евгений, Игорь, Илларион, Иннокентий, Клемент, Константин, Марк, Никита, Николай, Сергей.

    Рак

    Андрей, Валентин, Василий, Виталий, Вячеслав, Григорий, Денис, Дмитрий, Емельян, Ефим, Илья, Лев, Максим, Семен, Станислав, Степан, Тимофей, Эльдар.

    Лев

    Абрам, Адам, Александр, Алексей, Альберт, Анатолий, Антон, Арнольд, Артем, Артур, Богдан, Герман, Давыд, Даниил, Захар, Иван, Илья, Кирилл, Лев, Леонид, Макар, Марк, Назар, Николай, Петр, Прохор, Роберт, Роман, Ростислав, Руслан, Эльдар, Ян.

    Дева

    Валентин, Виктор, Всеволод, Геннадий, Генрих, Герман, Глеб, Григорий, Демьян, Денис, Дмитрий, Игорь, Иннокентий, Клемент, Константин, Никита, Прохор, Ростислав, Сергей, Станислав, Степан, Тимофей, Тимур.

    Весы

    Аким, Алексей, Альберт, Анатолий, Антон, Аркадий, Арнольд, Борис, Борислав, Вениамин, Виктор, Виталий, Евгений, Илларион, Иннокентий, Клемент, Константин, Лев, Леонид, Макар, Марк, Михаил, Назар, Никита, Олег, Осип, Павел, Прохор, Ростислав, Савелий, Семен, Тимур, Филипп, Фома, Яков.

    Скорпион

    Аристарх, Аркадий, Афанасий, Давыд, Ефим, Захар, Макар, Савва, Савелий, Сергей, Тарас, Федор, Фома, Юрий, Яков, Ян, Ярослав.

    Стрелец

    Александр, Аристарх, Артем, Афанасий, Василий, Владимир, Владислав, Вячеслав, Георгий, Максим, Марат, Осип, Петр, Роман, Руслан, Савелий, Святослав, Семен, Станислав, Степан, Тимур, Филипп, Ярослав.

    Водолей

    Альберт, Андрей, Арнольд, Валерий, Виталий, Владимир, Владислав, Всеволод, Геннадий, Генрих, Глеб, Евгений, Илларион, Кирилл, Леонид, Олег, Павел, Руслан, Святослав, Юрий.

    Рыбы

    Антон, Афанасий, Богдан, Борис, Вадим, Валентин, Валерий, Василий, Вениамин, Владимир, Владислав, Вячеслав, Гавриил, Даниил, Емельян, Ефим, Иван, Илья, Максим, Марат, Матвей, Михаил, Роман, Тимофей, Тимур, Федор, Филипп, Фома, Юрий.

    имена двочек

    Имя для мальчика

    Как назвать мальчика

    Тук-тук-тук! Толкается у мамы в животике малыш, заявляя о своей
    готовности уже в ближайшем будущем обрадовать родителей своим появлением
    на свет. Мальчик! Совсем скоро окружающий мир увидит он – наследник,
    продолжатель рода! Как же назвать это крошечное существо? С каким именем
    он пойдет по жизни? Антон? Егор? Владимир? Может, Илья? Список мужских
    имен, и правда, очень и очень обширен. Выбирать есть из чего, и к
    вопросу этому следует подойти с особой серьезностью.

    Согласитесь, что с данным ему именем мальчику в будущем следует идти по
    жизни, взрослеть и заводить дружбу, повстречать свою даму сердца,
    строить семью и воспитывать уже своих детей. И то, как сложится его
    судьба, каким характером он будет отличаться, зависит, в том числе, и от
    носимого мальчиком имени. Древние верили – да и сегодня это поверье для
    многих актуально – что имя во многом определяет и нрав ребенка, и его
    шествие через невзгоды и радости. Каждому родителю хочется, что малыш,
    которым в будущем будет продолжаться фамилия, вырос сильным, ловким,
    целеустремленным, веселым и успешным. А значит, и имя крохе следует
    подобрать под стать, изучив значения имен, «примерив» имя к отчеству и
    фамилии, сопоставив его с сезоном и временем года, когда малыш появился
    на свет.

    Выбирая имя, необходимо учитывать: практически все они что-то, да
    означают. В свое время имена были некоей символической отличительной
    чертой, которая предопределяла предназначение ребенка в будущем и
    «наделяла» его определенными качествами. Скажем, имя Владимир обозначает
    того, кто «владеет миром». Андрей с древнегреческого переводится, как
    «защитник» – надежный, сильный и смелый. Поэтому, определяясь с именем
    для наследника, не лишним будет заглянуть в «дешифровщик» имен и понять,
    каким может вырасти кроха, если наречь его так, а не иначе.

    Неординарным и креативным родителям психологи советуют трижды подумать
    перед тем, как останавливать выбор на каком-то экзотическом и необычном
    имени. Следует помнить, что в будущем мальчик вырастет в отца, у него
    будут собственные дети, которым еще носить его отчество. И взвесить,
    насколько подходящим и удобным будет в применении, к примеру, отчество
    «Манфредович» (от имени Манфред) или Ангеловна (от имени Ангел).

    Во избежание конфликтов с отцом, не советуют психологи также называть
    кроху именем папы. Существует мнение, что в таком случае ребенок по мере
    взросления может испытать всю прелесть Эдипового комплекса. Понимая,
    что он носит имя отца, мальчик даже подсознательно будет стараться стать
    таким, как папа, и даже лучше. Нередко мальчики, названные по имени
    отца, готовы соперничать с папой до конца жизни, доказывая себе, ему и
    всему миру свою похожесть или же превосходство.

    Выбирать имя мальчику следует обязательно с оглядкой на фамилию:
    нежелательно останавливаться на имени, которое в комбинации с фамилией
    затрудняет идентификацию половой принадлежности. Скажем, Валя Федоров
    четко говорит о том, что речь идет о мальчике. А вот если это будет Валя
    Маркевич, то могут возникнуть определенные затруднения с определением
    пола.

    Не стоит называть ребенка и в честь уже умерших родственников или
    близких людей. Особенно это предостережение должно сработать, если
    человек, в честь которого родители собираются назвать малыша, умер
    неестественной или трагической, насильственной смертью. Опять-таки,
    лучше удержаться от называния ребенка именем человека, у которого, по
    всем приметам, судьба сложилась не очень удачно.

    Хорошо, если имя, данное ребенку, позволяет применять его как в
    уменьшительно-ласкательной форме, так и в грубой и жесткой. Скажем,
    Максим может быть как Максимкой или Максиком, так и Максом. Если мальчик
    со временем проявляется грубым и суровым, несколько смягчить характер
    поможет ласкательная форма обращения. В случае же, когда малыш,
    наоборот, робок, застенчив и скромен, лучше использовать жесткую и
    твердую форму имени.

    Как назвать мальчика по
    отчеству

    Правильная «комбинация» имени с отчеством – один из немаловажных
    моментов в подборе варианта наречения мальчика. Имя обязательно с
    отчеством должно сочетаться, не должно вызывать недоумения или удивления
    при обращении, не усложнять это самое обращение. Следует учитывать, что
    имя-отчество – общепринятая форма обращения для многих славянских
    народов. В будущем, когда мальчик станет мужчиной, именно по
    имени-отчеству к нему будут обращаться сотрудники или подчиненные,
    малознакомые люди.

    Подбор имени по отчеству предполагает использование нескольких правил.
    Одно из них гласит: имя и отчество должно иметь одно, так сказать,
    национальную принадлежность, одно национальное происхождение. То есть,
    если мальчик рождается в славянской семье и отце его является носителем
    славянского имени, то и ребенку негоже давать имя какого-то
    голливудского актера или киношного героя. Скажем, Брюс Евгеньевич или
    Лео Иванович звучит, словно какое-то нелепое прозвище. По той же причине
    не стоит нарекать ребенка какими-то вымышленными именами, например, в
    честь явлений технического прогресса – Электрон, Яндекс, Монитор да еще в
    сочетании с Владимирович, Николаевич или Андреевич способны отравить
    мальчику всю будущую жизнь.

    Подбирать имя по отчеству следует так же, учитывая продолжительность и
    того, и другого. Так, если отчество длинное, в сочетании с ним хорошо
    звучит короткое имя: Лев Николаевич, Игорь Степанович. Не хуже звучат в
    отдельных случаях и варианты примерно одинакового по длине имени с
    отчеством: Анатолий Олегович, Владислав Андреевич.

    Певучесть, плавность имени обеспечит правило, гласящее: если отчество
    начинается с согласной буквы, имя должно начинаться с гласной. Кроме
    того, желательно избегать двух согласных на стыке окончания имени и
    начала отчества. Тем более, если речь идет об одинаковых буквах,
    например: Виктор Романович. Вообще, с той же буквой «р» интересное дело
    получается: подбирая имя мальчику, следует проследить, чтобы дважды – в
    имени и отчестве – она не повторялась. Это позволит устранить
    вероятность своеобразного «рычания» в произношении.

    Ну, а откровенно говоря, сегодня не составляет совершенно никакого труда
    найти в интернете или приобрести в книжном магазине специальные
    таблицы, по которым можно подобрать наиболее удачное сочетание того или
    иного имени с тем или иным отчеством. Такие материалы нынче на прилавках
    и во всемирной сети представлены в избытке и, конечно же, пользуются
    немалым спросом. Достаточно просто найти в такой таблице имя папы и,
    выбирая среди проставленных напротив него имен выбрать то, которое
    импонирует родителям наибольше. Конечно же, параллельно не помешает
    ознакомиться с этимологией понравившегося имени и узнать его значение.

    А затем – добавить еще к имени-отчеству еще и фамилию, произнося их
    вслух. Озвучить полное имя-отчество-фамилию следует несколько раз,
    неспешно и вслушиваясь в мелодичность, напевность сочетания. Ничего не
    должно в такой комбинации настораживать, ничего не должно наталкивать на
    сомнения или вызывать даже малейшую улыбку. Если все звучит – значит,
    имя выбрано верно.

    Как выбрать имя для мальчика в зависимости от времени года

    Удивительно, но на характер человека вполне может оказывать влияние и
    время года, когда он появился на свет. Так, как каждый сезон имеет свои
    отличительные характеристики, так и на мальчиков, родившихся в то или
    иное время года, сезон словно накладывает свой «отпечаток». Зная, какие
    черты могут быть с рождения заложены в характер ребенка временем года,
    когда малыш появился на свет, можно с правильным выбором имени несколько
    подкорректировать его нрав в будущем.

    Считается, что мальчики, рожденные зимой, и характером отличаются
    «зимним». Они суровы и холодны, в некоторых случаях могут быть даже
    жесткими и жестокими. Целеустремленные, с большой силой воли, упорством и
    несгибаемым характером, они будут добиваться своего любыми способами.
    Дабы несколько обуздать нрав своенравных и твердых зимних детей, следует
    давать им мягкие и напевные имена.

    Совсем по-другому обстоит дело с ребятами, родившимися весной. Весенние
    дети, словно ветер весенний – непостоянны, легки, гибкие и мягкие.
    Весенние дети находчивы, имеют живой ум, но часто неуверенны в себе и не
    отличаются бойцовским характером. Придать весенним мальчикам твердости и
    уверенности можно, подобрав жесткое и твердое имя.

    Ребенок, появившийся на свет жарким солнечным днем тоже будет отличаться
    от своих сверстников, рожденных в иное время года. Для летних детей
    характерными чертами являются горделивость, настойчивость и уверенность в
    себе. Дети лета обычно активны и отважны, способны преодолеть многие
    препятствия на пути к достижению своей цели. Поскольку горделивость и
    чрезмерная настойчивость, как и излишняя активность могут сыграть с
    малышом не очень хорошую шутку, можно со спокойной душой давать летнему
    мальчику нежное и мягкое, мелодичное имя.

    Осенние дети – тоже дети активные. Но активность в этом случае
    рациональная, предприимчивая, логическая. Ребята, рожденные осенью,
    отличаются рассудительностью, аналитическим мышлением, ясным умом,
    уравновешенностью и спокойным нравом. Дети осени обычно реалисты «до
    мозга костей», мыслят четко и мало кому доверяют. Чтобы несколько
    скрасить такую «картинку», можно назвать осеннего мальчика игривым
    мягким романтическим именем.

    Примеры мягких напевных имен, отличие которых – часто встречаемые
    гласные и сонорные л, м, н, р: Алексей, Михаил, Мирослав, Илья, Тимофей,
    Валентин.

    Примеры твердых и жестких имен с комбинациями звонких согласных в
    сочетании со звуком [р]: Игорь, Егор, Дмитрий, Богдан, Георгий.

    Как назвать мальчика по дате рождения

    Не только удобный, но идущий из древности, традиционный и когда-то давно
    общепринятый обычай – наречение мальчика в честь святого, память
    которого поминается в тот день, когда ребенок появился на свет. Назвать
    мальчика по дате рождения проще простого – достаточно просто приобрести
    церковный календарь, в котором всегда отмечены дни памяти святых и
    великомучеников.

    Как правило, на один день в церковном году приходится поминовение памяти
    нескольких святых. То есть, открыв календарь на нужной странице, мама с
    папой даже имеют некий выбор. Если же ни одно из приведенных в день
    рождения малыша имен в церковном календаре родителей не устраивают,
    можно выбрать какое-либо имя из последующих дней. Лучше, если имя будет
    определено из 8-го идущего после рождения дня – в этот день определялись
    с именем для младенца в древности, ведь число 8 есть число вечности. В
    случае, когда и так с подходящим именем сложно определиться, следует
    заглянуть в 40-ый день – день, когда ребенка обычно крестят в храме
    Господнем.

    Считается, что называть мальчика по дате рождения, или же по святцам, не
    только удобно, но ко всему еще и «полезно», если можно так выразиться.
    Ведь, нарекая малыша именем святого, родители, тем самым, обеспечивают
    ему ангела-хранителя на всю жизнь, и отныне он будет приглядывать за
    своим «подопечным», помогая выдерживать удары судьбы и оберегая от
    невзгод.

    Многие ведь слышали, как летом с праздником поздравляют Петра и Павла.
    Или же незадолго до праздника Нового года отмечают сначала Андрея, а
    потом, почти сразу, Николая. Кстати, Николай Чудотворец – один из
    наиболее почитаемых святых, память его чтят 19 декабря, в день, который
    стал днем смерти святого. Святой Николай – покровитель и хранитель всех
    мореплавателей, именно ему молятся и к нему обращаются за защитой
    моряки, которым грозит гибель в пучине во время шторма или от
    кораблекрушения. Из жизнеописания святого можно узнать, что Николай
    воскресил моряка, после того, как тот сорвался в шторм с корабля и
    разбился насмерть. За свершенное чудо Николай и был наречен Чудотворцем.
    И по нынешний день все дети, крещенные в православие, ассоциируют день
    Святого Николая с подарками в сапожках. Добрый дедушка, если ребенок был
    хорошим в течение года, обязательно одарит малыша конфетами и
    печеньями, подложив гостинцы ночью в начищенный до блеска сапожок.

    Выбор имени мальчику – сыну, наследнику, продолжателю рода и хранителю
    фамилии – задание ответственное и не такое простое, как кажется на
    первый взгляд. Многие родители, сыновья которых уже выросли и буквально
    «срослись» со своим именем, могут рассказать свои истории долгих мучений
    и споров по поводу определения с понравившимся обоим и подходящим к
    имени и фамилии именем. И, кстати, да: в процессе выбора имени для
    ребенка в обязательном порядке должны участвовать оба родителя: ведь и
    растить потом малыша, и воспитывать, и обращаться к нему по имени
    предстоит им обоим. И главное – чтобы имя это было милозвучным,
    варьируемым в формах, несложным в произношении и не осложненным
    ассоциациями. И чтоб отчество с фамилией «льнули» к нему гармонично,
    образовывая напевную и ласкающую слух звуковую конструкцию.

    Создать, линеечку, беременность, для, планирующих, детские, бэби.руСоздать, линеечку, беременность, для, планирующих, детские, бэби.ру

    список русских имен для мальчиков

    А
    Август величественный, священный
    Авдей слуга Божий, служитель Бога
    Аверкий обращающий в бегство
    Аверьян обращающий в бегство, непобедимый
    Авксентий преумножение
    Автоном самостоятельный, сам себе закон
    Агап любовь
    Агафон добро, благо; добрый
    Аггей торжественный, праздничный
    Адам человек
    Адриан адриатический, сильный, мужественный
    Азарий помощь Божья
    Александр мужчина, защитник
    Алексей защитник
    Амвросий принадлежащий бессмертным, божественный
    Амос нагруженный, несущий ношу
    Ананий милость Господня
    Анатолий восточный, рассвет, восход солнца
    Андрей мужественный, отважный, человек
    Андриан мужественный, храбрый
    Андрон мужественный, храбрый
    Андроник мужчина, человек-победитель
    Аникей исторически сложившееся имя
    Аникита непобедимый
    Анисим исполнение, завершение
    Антип противник
    Антон вступать в бой, состязаться, цветок
    Аполлинарий губить
    Аполлон отвращающий; собрание
    Арефий жизненный
    Аристарх наилучший, правитель
    Аркадий аркадец, счастливый, пастух
    Арсений мужественный, зрелый
    Артем посвященный Артемиде, безупречного здоровья, невредимый
    Артемий невредимый, здоровый
    Архип властвующий над лошадьми
    Аскольд золотой голос
    Афанасий бессмертный
    Афиноген рожденный Афиной
    Б
    Бажен желанный
    Богдан данный Богом, подарок Бога
    Болеслав большая слава
    Борис борец, славный в борьбе, выгода
    Борислав борец за славу
    Боян радость
    Бронислав славный в защите
    В
    Вадим правитель, спорщик, раздорник
    Валентин сильный, крепкий, здоровый
    Валерий быть сильным, здоровым
    Валерьян быть сильным, здоровым
    Варфоломей сын Талмая
    Василий царский, царственный
    Вацлав большая слава
    Венедикт благословенный
    Вениамин сын правой руки
    Викентий побеждающий
    Виктор победитель
    Викторин победитель.
    Виссарион ущелье; лес; долина
    Виталий жизненный, полный жизни
    Владимир владеть миром, знаменитый правитель
    Владислав владеть славой
    Влас шепелявый
    Всеволод властелин народа, владеющий всем
    Вячеслав самый славный, наиславнейший
    Г
    Гавриил сильный человек Бога, Божий воин
    Гаврила сильный как Бог
    Галактион молочный
    Гедеон воин
    Геннадий благородный, высокорожденный
    Георгий земледелец, возделывающий землю
    Герасим уважаемый
    Герман родной, настоящий, воин
    Глеб любимец богов, наследник бога
    Гордей властелин; гордый
    Григорий бодрствовать, быть бдительным, не спящий
    Гурий львёнок
    Д
    Давид любимый, любимец
    Давыд любимый
    Даниил Бог — мой судья
    Данила Бог — мой судья
    Дементий укротитель, усмиряющий
    Демид принадлежащий Зевсу, божественный
    Демьян приручать, подчинять, смирять
    Денис принадлежащий богу Дионису
    Дмитрий посвящённый Деметре (богине плодородия), земледелец
    Дорофей дар Богов
    Е
    Евгений с хорошими генами, благородный, из хорошего рода
    Евграф благонаписанный, благоначертанный
    Евдоким славный
    Евлампий благой свет
    Евсей благочестивый
    Евстафий устойчивый
    Евстигней добрый знак
    Егор земледелец
    Елизар Бог помог
    Елисей Бог — спасение
    Емельян соперник, ревностный, страстный, неуступчивый
    Епифан видный, знатный
    Еремей Яхве вознес
    Ермил лес
    Ермолай вестник народа
    Ерофей освященный Богом
    Ефим доброжелательный
    Ефрем плодовитый 
    З
    Захар Господь вспомнил, помнящий Господа
    Зиновий богоугодно живущий 
    Зосима собирающийся в путь
    И
    Иван помилованный Богом, Яхве милостив
    Игнатий огненный
    Игорь воинственный, хранитель бога-громовержца, игривый
    Измаил услышит Бог
    Изот дающий жизнь, животворный
    Изяслав добывший славу
    Илларион радостный, веселый
    Илья мой Бог — Яхве
    Иннокентий невинный
    Иосиф приумноженный
    Ипат высочайший
    Ипатий высочайший
    Ипполит распрягать лошадь
    Ираклий Гераклов, принадлежащий Гераклу
    Исай спасение
    Исидор дар Изиды
    К
    Казимир показывать мир
    Каллистрат красота + войско
    Капитон голова
    Карл человек, мужчина, муж
    Карп плод
    Касьян пустой
    Ким коммунистический интернационал молодежи
    Кир господин, владыка
    Кирилл владыка, господин, солнце
    Клавдий хромающий
    Клементий господин, владыка
    Клим гуманный, милосердный, мягкий
    Климент нежный и милосердный
    Кондрат квадратный; широкоплечий
    Кондратий воин, несущий копьё
    Константин постоянный, стойкий
    Корней рог
    Корнил рог
    Корнилий сильный
    Кузьма кузнец
    Л
    Лавр лавровое дерево, лавровый венок; перен. победа, торжество
    Лаврентий лавровый, лаврентский, житель города Лаврент
    Ладислав милый, красивый + слава
    Лазарь Бог помог
    Лев лев, царь зверей
    Леон лев
    Леонид подобный льву, потомок льва, сын льва
    Леонтий львиный
    Лонгин длинный
    Лука светлый
    Лукьян свет
    Лучезар светящийся, лучезарный
    Любомир любящий мир
    М
    Макар благославенный, блаженный, счастливый
    Максим величайший
    Максимильян величайший
    Мариан море
    Марк маркиз, молоток; посвященный Богу Марсу
    Мартын посвященный Марсу, воинственный
    Матвей дарованный Богом, дар Яхве (Бога), Божий человек
    Мефодий следящий, разыскивающий
    Мечислав славный мечом
    Милан милый, нежный
    Милен милый
    Мина месячный, лунный
    Мирон мирра, миро, душистая смола; благоухающий; повелитель
    Мирослав славный миром
    Митрофан мать, показывать
    Михаил равный, подобный Богу, испрошенный у Бога
    Михей равный Богу
    Модест скромник
    Моисей извлеченный из воды
    Мокий насмешник
    Мстислав месть за славу
    Н
    Назар дальновидный
    Натан данный Богом
    Наум утешитель; успокоитель
    Нестор возвращаться, благополучно уходить, отправляться
    Никандр победитель мужей
    Никанор 

    Самые популярные имена в России

    Как русские называют своих детей?

    • Что в имени? русских имен состоят из трех частей: имени, отчества и фамилии. Отчество образовано от имени отца с разными окончаниями для мальчиков и девочек
    • Какие имена сегодня популярны в России? Русские предпочитают традиционные имена, часто имеющие исторический или религиозный оттенок.Есть также некоторые уникальные славянские имена, некоторые из которых давались только средневековым князьям, но они вышли из моды
    • Как Советы назвали своих детей? В СССР практика присвоения имен радикально изменилась, и родители выбрали имена, прославляющие науку, промышленность и политику режима. За это время появилось несколько поистине диковинных имен!
    • Что такое уменьшительное? У каждого русского имени есть много уменьшительных форм, которые действуют как прозвища, демонстрируя разную степень привязанности или знакомства.Это может затруднить чтение русской литературы, но некоторые формы выучить несложно.

    Русские имена завораживают и красивы, наполнены смысловыми слоями, но могут озадачить иностранцев. Вы можете задаться вопросом, как отчество и имя могут быть одинаковыми или почему у каждого человека так много прозвищ. Если вы в гостях у русских друзей, ведете бизнес в России или просто любите читать русскую литературу, может быть полезно понять, как работают русские имена.Читайте дальше, чтобы узнать о самых популярных именах в России сегодня, познакомиться с некоторыми из странных и чудесных имен, которые Советский Союз дал своим детям, и узнать, как расшифровывать прозвища в русской литературе.

    Что в имени?

    русских имен состоят из трех частей: имени, отчества и фамилии. Как правило, русские мужские имена заканчиваются на согласную, а женские имена заканчиваются на «а» или «я». Имя и фамилия говорят сами за себя, но как насчет отчества? Русские не выбирают свое собственное отчество, оно создается путем взятия имени отца и добавления окончания -ович / -евич для мальчиков или -овна / -евна для девочек, конкретное окончание определяется последней буквой имени отца. .

    Например, Владимир Попов и Ирина Попова — брат и сестра. Их отца зовут Константин Попов. Их полные имена — Владимир Константинович Попов и Ирина Константиновна Попова. Если бы их отца звали Сергей, их бы звали Владимир Сергеевич и Ирина Сергеевна.

    Знаете ли вы? В некоторых странах для вежливого обращения к людям используются «г-н» и «г-жа». В России к людям обращаются по имени и отчеству.

    Какие имена самые популярные в России?

    В то время как в некоторых западных странах стало модно выбирать необычные имена для детей, в России это не принято.В целом россияне предпочитают традиционные имена, и процент людей, выбирающих традиционные имена для своих детей, в последние годы увеличился.

    Популярные имена для мальчиков на данный момент: А для девочек:
    Дмитрий — добро с природой Анна — отвага и грация
    Александр — защитница София — мудрость
    Максим — величественная Мария — безмятежность
    Иван — дар бога Анастасии — воскресение

    Самыми популярными детскими именами в России в 2019 году были Александр и София.Интересно, что некоторые традиционные русские имена популярны во всех бывших советских республиках, в частности Александр, Сергей, Максим и Андрей; и Анна, Ольга, София и Анастасия.

    Знаете ли вы? В 2012 году поисковая система Яндекс исследовала 35 миллионов российских аккаунтов в 15 различных социальных сетях. Они пришли к выводу, что самые популярные имена — Александр и Елена!

    Многие популярные русские имена имеют религиозный или исторический оттенок. Александр возглавлял список популярных мальчиков на протяжении десятилетий, связанных с храбрыми и известными историческими личностями, такими как святой Александр Невский и Александр Великий.Имена, уходящие корнями в религию, всегда были популярны, такие как Вера (надежда) и Надежда (вера).

    В календаре Православной Церкви у каждого святого есть свои «именины» (именины). Когда рождается ребенок, они отмечают не только свой день рождения, но и день святого, имя которого они разделяют. В дореволюционные времена твои именины были важнее твоего дня рождения! Это уже не так, однако того, кто разделяет ваш день рождения, называют вашим именниником.

    Знаете ли вы? В дореволюционные времена церковь поощряла родителей называть своего ребенка именем святого, в день именин которого они родились.Есть много православных святых с именем Иван, которые заполнили церковный календарь более чем 100 именинами «Святого Ивана». В результате большую часть малышей назвали Иваном!

    Хотя многие популярные русские имена имеют латинские или греческие корни, есть несколько действительно отличных славянских имен. Они часто содержат сокращение двух слов, и даже был особый класс этих имен, дававшийся только высшим классам в средневековой России. Многие из этих имен с тех пор вышли из употребления.

    Традиционные славянские имена включают:

    Владимир — властитель мира
    Владислав — властитель славы
    Ярослав — светлая слава
    Богдан — дар Божий
    Мирослав — милостивый слава

    Советские имена

    С приходом коммунизма исторические и религиозные имена внезапно показались устаревшими и неподходящими.Практика именования коренным образом изменилась, и в яркой демонстрации преданности советскому режиму появились действительно необычные комбинации.

    Популярные имена в СССР были посвящены науке, промышленности, политике и даже географии. Имена различных советских героев, естественно, стали чрезвычайно популярными — в 1961 году многих младенцев назвали Юрием, после

    .

    100 Современные и стильные имена для мальчиков со смыслом

    Хотите, чтобы ваш сын стал иконой стиля? Тогда начните с того, что дайте ему резкое и стильное имя.

    Модные детские имена приходят и уходят, как и мода. Но стиль, как говорится, остается навсегда. Поэтому, если вам нужно имя, которое выдержит испытание временем, вам, возможно, придется отказаться от модного и необычного и выбрать что-нибудь стильное и современное имя для мальчиков.

    Стильные имена для мальчиков уникальны, обладают идеальной изысканностью и остротой и вселяют в носителя оптимизм.Эти изысканные и нежные имена гладкие и могут сверкать при любой возможности.

    MomJunction перечисляет 100 современных и стильных имен мальчиков, которые обязательно выделят вашего сына. Эти имена не просто стильные, они уходят в мифологию и далекое прошлое, чтобы подарить вам сокровища. Итак, начнем!

    Стильные имена для мальчиков со смыслом:

    1. Аббат:

    Аббат может быть связан с церковью, но это также одно из самых стильных классических имен. Он винтажный, но не устаревший, и означает «отец».

    2. Adair:

    Это любимое имя с шотландскими корнями связано с именем Эдгар. Адэр может похвастаться смелым заявлением и даже может удивить. Это означает «удачливый и могущественный».

    3. Адриэль:

    Это уникальное еврейское имя, означающее «стадо Божье», является особым библейским прозвищем для религиозных родителей.

    4. Arlo:

    Это прозвище, означающее «укрепленный холм», — классное современное имя для мальчиков с отличной остротой. Лучше всего то, что его легко произносить и писать.Вы можете использовать Арло как краткую форму.

    5. Axel:

    Это название хэви-метал-рока изначально является скандинавской формой библейского имени Авессалом, что означает «отец мира». Его популярность растет вместе с почти всеми дерзкими именами, отмеченными знаком «х».

    [Прочитано: имен мальчиков, которые означают привлекательность ]

    6. Беллами:

    Беллами, одно из самых привлекательных имен мальчиков, обладает очарованием, которое нельзя не заметить. Это имя означает «хороший друг».

    7.Брэди:

    Брэди, что означает «большая грудь», начал набирать популярность среди мальчиков, когда Миранда выбрала его для своего сына в «Сексе в большом городе».

    8. Brice:

    Это редкое прозвище, образованное от старой шотландской фамилии, готово к взлету. Он современный, гладкий, и даже дедушка Брюс обрадуется. Брайс означает «пятнистый».

    9. Bronx:

    Популярность этого стильного имени следует приписать Эшли Симпсон и Питу Венц, которые нанесли это имя на карту после того, как выбрали его для своего сына.

    10. Bruin:

    Bruin — идеальное имя для любителя животных или спорта. Это имя английского происхождения означает «бурый или медведь».

    11. Cashel:

    Это стильное название, вызывающее жесткость, очень похоже на наличные деньги, что делает его привлекательным. Кашел означает «каменный форт».

    12. Collier:

    Это название профессии превратилось в нечто большее. Он изменил свой облик угольной шахты и взял курс на моду и стиль. Кольер означает «шахтер».

    13. Коннор:

    Если вы любитель собак, вам может понравиться это ирландское имя, означающее «любитель гончих». Он входит в список 50 лучших имен для мальчиков уже более десяти лет.

    14. Cordero:

    Испанские детские имена кажутся чрезвычайно привлекательными из-за их ассоциации со средиземноморским образом жизни. Это редкое имя означает «ягненок».

    15. Кормак:

    Это ирландское имя, означающее «возничий», используется в значительной степени недостаточно. Это оптимистично и тоже связано с «Гарри Поттером».

    16. Cortez:

    Экзотическое окончание -x этого имени делает это испанское имя более дерзким. Кортез означает «вежливый».

    [Прочитано: Экзотические имена для мальчиков-младенцев, ]

    17. Каллен:

    Использование традиционной фамилии в качестве имени полностью в тренде. Эти имена получают новую жизнь, когда используются в качестве первых. Одно из таких имени — Каллен, что означает «красивый или красивый».

    18. Дашиелл:

    Это яркое имя было выбрано знаменитостями из списка А, такими как Кейт Бланшетт, Джейсон Пристли и Милла Йовович.Значение Дашиэлл неизвестно.

    19. Dax:

    Не только окончание «x» делает Дакса крутым. Эта научно-фантастическая атмосфера, исходящая от его появления в сериале «Звездный путь: Deep Space Nine», делает его еще круче. Дакс — это название города во Франции.

    20. Dax:

    Это прозвище, которое по сути является французским топонимом, имеет всепоглощающую силу окончания «х».

    21. Деон:

    Деон — это греческая альтернатива Диону, сокращенному от Диониса.Это уникальное и симпатичное имя современного мальчика принадлежит греческому мифологическому богу вина.

    [Прочитано: Имена милых мальчиков ]

    22. Дермот:

    Это привлекательное и неизведанное ирландское мифологическое имя является англизированным словом Диармайд и означает «свободный от зависти». Это острое имя носили также несколько королей и святых.

    23. Донован:

    Если вы хотите отдать дань уважения родственнику по имени Дональд, но не называете его точного имени, выберите его стильного кузена Донована, что означает «темный».

    24. Дов:

    Это еврейское имя, означающее «медведь», имеет нежный, современный и свежий образ. Мы думаем, что это отличное имя, если у вас еврейские корни.

    25. Eliseo:

    Eliseo, разновидность библейского имени Елисей, дает новый виток традиционным библейским именам. Это означает «Бог — мое спасение».

    26. Эллери:

    Это ритмичное трехсложное имя не имеет абсолютно ничего общего с Эллисоном, за исключением, пожалуй, префикса –Ell. Эллери означает «остров с бузиной».

    27. Emilio:

    Это прозвище, навеянное флорентийским модельером Эмилио Пуччи, — один из наших самых любимых стильных мальчиков в списке. Это сложное и энергичное имя означает «соперник».

    28. Euan:

    Редкое и почти неслыханное имя вошло в радар США благодаря Юану Аберкромби в «Гарри Поттере». Имя Юан означает «рожденный от тиса».

    29. Finn:

    Благодаря «Glee» ирландское имя Finn, что означает «светловолосый», стало как никогда популярным.Известный обладатель этого имени, обладающий огромным обаянием и энергией, — Финн МакКул.

    30. Финтан:

    Суффикс «тан» в конце названия делает его современным. Это эффектное ирландское название означает «белый огонь».

    31. Франциско:

    Поскольку название места становится все популярнее с каждым днем, почему бы не выбрать его и для своего сына? Франциско — это латинская форма слова «Франциск» и означает «свободный человек».

    32. Frey:

    Это мифологическое имя, происходящее из Скандинавии, идеально сочетает силу и внешний вид.Это означает «возвышенный».

    33. Гаррет:

    Гаретт — это стильная вариация скучного старомодного имени Джеральд. Это означает силу копья ».

    34. Джанкарло:

    Это известное итальянское прозвище представляет собой комбинацию Джан (Джон) и Карло (Чарльз). Мы рекомендуем его родителям, которые хотят отдать дань уважения имени сына.

    35. Гибсон:

    Довольно удивительно, что такое имя, как «мачо», как Гибсон, было популярным именем для девочек в 20 веке.Гибсон — первоначально английская фамилия, означающая «сын Гилберта».

    36. Griffin:

    Это стильное мифологическое имя, означающее «сильный господин», принесет вашему мальчику багаж, полный валлийской истории.

    37. Hart:

    Hart технически означает «олень», но, поскольку это звучит как сердце, оно делает его мягче и стильнее. Если вы любитель поэзии, вы вспомните это имя через Харта Крейна.

    38. Hartigan:

    Это невероятно стильное имя из Ирландии идеально подходит для любителей искусства.Это означает «потомок легендарного короля Англии».

    39. Горацио:

    Любое имя, оканчивающееся на –io, должно быть стильным и популярным. Горацио, означающий «хранитель времени», легко сочетает в себе изящество и свежесть.

    40. Игнасио:

    Десятки святых носили это латинское имя на протяжении столетия. И даже с вариантом прозвища Игги. Игнасио означает «огонь».

    41. Jax:

    Это современное придуманное имя может быть либо вариантом Джека, либо прозвищем Джексона.Как бы то ни было, это имя уже четыре года входит в топ-200 имен.

    42. Jaxton:

    Знаете ли вы, что делает Jaxton особенным и, конечно же, стильным? «X» в его середине, что добавляет ему тайны.

    43. Юпитер:

    Родители, которые любят смотреть в небо, могут рассмотреть Юпитер как вариант имени. Это название планеты может даже вдохновить вашего сына стать космонавтом. Юпитер означает «отец».

    44. Kacper:

    Эта польская форма Casper, безусловно, отвечает всем требованиям.И поверьте, это намного популярнее, чем вы можете себе представить. Кацпер означает «казначей».

    45. Кель:

    Кель — необычное имя гэльского происхождения, вероятно, означающее «стройный». Неопределенность этимологии создает вокруг этого имени загадочную ауру.

    [Прочитано: Имена мальчика, которые означают очарование ]

    46. Kason:

    Это привлекательное прозвище идеально, если вы хотите, чтобы ваш сын обладал лучшими качествами в жизни. Это современное придуманное имя представляет собой комбинацию Кейс и Джейсон.

    47. Kazuo:

    Это японское имя определенно заинтригует всех наших читателей. Это означает «первый сын», символизирует гармоничного человека.

    48. Kiernan:

    Это редкое ирландское имя, означающее «темный», имеет богатое наследие и историю, а также стиль. А поскольку стиль — это поиск неизведанных вещей, Кирнан обязательно оставит свой след в США.

    49. Киллиан:

    Киллиан, что означает «церковь», стал как никогда популярным. Один из вариантов его написания — Киллиан.

    50. Kit:

    Всем спасибо Кит Харрингтон за то, что он снова сделал это имя стильным, это прозвище является уменьшительным от Christopher и означает «последователь Христа».

    51. Kyler:

    Kyler — это одновременно безопасный и стильный вариант наименования для вашего сына. В Америке Кайлер считается комбинацией Кайла и Тайлера, но в Нидерландах это означает «лучник».

    52. Lachlan:

    Это шотландское сокровище с именем, произносимым как «Локлин», — одно из наименее распространенных имен, которые вы слышите.Музыкальный тон этого имени заставит других мальчиков позеленеть от зависти.

    53. Lapo:

    Есть постоянная тенденция завладеть классическим именем и подняться на совершенно новую высоту? То же самое было сделано с Якопо, формой Иакова. Лапо — это краткая форма Якопо и означает «вытесняющий».

    54. Латан:

    Латан — скрытая жемчужина, поскольку в наши дни мы редко видим латанцев. Это форма еврейского имени Латан, что означает «Бог дал».

    55.Leofric:

    Если вы просто обожаете Леонардо, но не переносите того факта, что он слишком распространен, вы можете рассмотреть Leofric, его разновидность, означающую «лев».

    [Прочитано: Популярные имена для маленьких мальчиков ]

    56. Леви:

    Это еврейское имя, означающее «присоединенный или присоединенный», является одним из самых легких и энергичных библейских имен. Окончание гласного и его связь с джинсами Levi Strauss придают этому имени серьезность.

    57. Лиам:

    Лиам, уменьшительное имя Уильяма, уже несколько лет борется за первое место.Сейчас он на втором месте. Лиам означает «защита шлема».

    58. Мэддокс:

    Мэддокс, что означает «сын Мадока», когда-то был малоизвестным, но попал в центр внимания после того, как Анджелина Джоли выбрала его для своего сына.

    59. Milo:

    Milo, что означает «солдат или милосердный», сочетает в себе силу греческого олимпийского борца Майло Кротонского и ВВС Великобритании Мило Радуловича из фильма «Спокойной ночи и удачи».

    60. Monte:

    Это завораживающее миниатюрное слово Montgomery, означающее «рабочая сила», обладает совершенным шармом.Его сочетание с дафлкотами делает его еще более стильным.

    61. Niall:

    Даже если люди думают, что вы назвали своего сына в честь One Direction, не позволяйте этому сбивать вас с толку. Найл — это ирландская форма слова Нил, что означает «облако».

    62. Нолан:

    Эта восходящая ирландская фамилия, которая теперь превратилась в первое имя, выпадает по линии Ронана и Конана. Это веселое и дружелюбное имя означает «чемпион».

    63. Otto:

    Это стильное, но искреннее имя, означающее «богатство», идеально подходит для родителей, которые хотят, чтобы их сыновья стали судьями или юристами, когда вырастут.

    64. Озиас:

    Озиас — одно из немногих библейских имен, которое вовсе не звучит старомодно. А Оз и Оззи сделают его крутые короткие формы. Озия означает «Сила от Господа».

    65. Фелан:

    Это необычное ирландское имя встречается в нескольких языческих сказках и сказках. В значении «волк» Фелан наделит вашего сына изображением бойца.

    [Прочитано: Rare Baby Names ]

    66. Phoenix:

    Phoenix сочетает в себе две популярные тенденции — птицу и место.Более того, он заканчивается самой модной буквой «х». Значение этого греческого имени — «темно-красный».

    67. Quinn:

    Это привлекательное ирландское имя, означающее «главный лидер или разведка», все чаще встречается как у мужчин, так и у женщин, но мы предпочитаем его мальчикам.

    68. Quirin:

    Это шикарное прозвище связано с камнем Quirin, который при наложении на голову человека раскрывает его мысли. Разве это не круто?

    69. Ricardo:

    Это шикарное имя происходит от английского имени Ричард, означающего «храбрая сила».Это одно из десяти лучших имен Италии, которое тоже любят американцы.

    70. Роальд:

    Роальд — интересное норвежское имя, означающее «правитель». Самым известным носителем этого имени является Роальд Даль, автор книги «Чарли и шоколадная фабрика».

    71. Roan:

    Варианты написания могут дать начало в высшей степени стильным именам. Возьмем, к примеру, случай с Роаном, который является формой Роуэна, что означает «красная голова».

    72. Рокко:

    Рокко, что означает «отдых», разделяет причудливую и стильную привлекательность подобных имен, таких как Хьюго и Бруно.

    73. Родерик:

    Родерик, что означает «знаменитый правитель», может быть старинным аристократическим именем, но нельзя отрицать, что у него высокий коэффициент стиля.

    74. Руни:

    Эта бодрая фамилия ирландского происхождения могла бы стать стильным именем. Связь с Микки Руни придает ему гламур и класс. Руни означает «потомок чемпиона».

    75. Шеймус:

    «Гарри Поттер» серьезно расширил эту ирландскую форму имени Джеймса, что означает «вытеснитель».

    76. Шейн:

    Шейн, что означает «Бог милосерден», — это имя с большим западным чванством.

    77. Sloan:

    Это кельтское имя, означающее «рейдер», вызывает в воображении образы стильного молодого человека, одетого в серый костюм.

    78. Стефано:

    Если вы следите за модой и не хотите использовать общее имя Стив, выберите его вариант Стефано, что означает «корона».

    79. Sterling:

    Это английское название, связанное с британской валютой, означает не только стиль, но и стабильность.Это означает «высочайшего качества».

    80. Thaddeus:

    Арамейский может быть мертвым языком, но его имена все еще широко используются. Фаддей — известное арамейское имя, означающее «дар Божий».

    81. Телониус:

    Если вы смотрели телесериал «100», то наверняка слышали имя Телониус. Телониус — это латинское имя Тиллман, что означает «тот, кто пашет землю».

    82. Древесина:

    Идя в ногу с популярностью названий природы, даже мы добавили классное, «естественное» прозвище для наших читателей.Название Timber означает «дерево».

    83. Tor:

    Если вам нравятся короткие детские имена, выбирайте Tor. Это трехбуквенное скандинавское имя происходит от имени Тор, что означает «гром».

    84. Uhtred:

    Это саксонское название, означающее «время перед рассветом», не только стильно, но и встречается редко. Это идеальное историческое имя для современного мальчика.

    85. Городской:

    Городской — это не новое прозвище, но о мальчиках его мало слышно. Мы думаем, что из него получится современное уникальное имя для мальчика.Городской означает «городской».

    [Прочитано: Мощные имена для мальчиков ]

    86. Уилфред:

    Уилфред, что означает «желает мира», обладает умиротворенной, но стильной аурой. Он поставляется с готовыми псевдонимами, такими как Уилл или Фред.

    87. Крапивник:

    Это птичье имя не похоже на обычного Робина или Жаворонка. Но качество у него такое же, если не лучшее. Имя Рен любят и музыкально настроенные родители, так как эта птица славится своим сложным звуком.

    88.Xan:

    Xan, что означает «защитник человечества», неожиданно стал популярным прозвищем для Александра. И он сам по себе неплохо стоит.

    89. Ксантос:

    Ксантос — это альтернативное имя Аполлона, означающее «златовласый». Это имя с благородным звучанием можно даже сократить до Xan. Вариант написания — Xanthus.

    90. Ксавье:

    Так как «X» сейчас самый крутой алфавит, почему бы не выбрать такой же для имени вашего сына? Ксавье, что означает «новый дом», — одно из самых популярных имен «Х» всех времен.

    91. Xeno:

    Родителей нынешнего поколения очень привлекает это имя из-за его инициала. И это тоже круто звучит. Единственная загвоздка в том, что Ксено во многом похож на Ксену, персонажа, упомянутого в доктринах Саентологии. Таким образом, название может быть неправильно истолковано. Ксено означает «иностранец».

    92. Ксеркс:

    Это прозвище существует с первого века, но оно получило значительный рост после популярности фильма «300», в котором Ксеркс был главным злодеем.Слово «Ксеркс», означающее «монарх», было бы идеальным именем в честь вашего персидского наследия.

    93. Ximenes:

    Мы впервые слышим о Ximenes, испанской версии Simon, и не перестаем восхищаться тем, насколько стильно оно звучит. Ксименес означает «слушающий».

    94. Xolani:

    Если вы готовы использовать имена из богатой африканской культуры, выбирайте шикарное имя Xolani, которое происходит от зулусского слова «uxolo», означающего «мир».

    95. Зандер:

    Зандер, а также его вариант написания Ксандер находятся на подъеме в списке Администрации социального обеспечения.Они также широко представлены в телесериалах и фильмах. Зандер — это краткая форма Александра и означает «защитник человечества».

    96. Зейн:

    Зейн, что означает «Бог милосерден», идеально сочетается со стильными именами современности. А образ ковбоя делает его еще более привлекательным.

    97. Зик:

    Зик — холодное и редкое уменьшительное слово Иезекииля, означающее «Бог укрепляет». Он медленно, но неуклонно поднимался в чартах популярности США.

    98.Зенон:

    Учитывая несколько неожиданный рост числа мифологических имен, Зенон, форма Зевса и родственник Зенона, заслуживает второго взгляда. Зенон означает «дружелюбный».

    99. Zephyr:

    Родителям, которые ищут легкое и свежее имя, следует обратить внимание на Zephyr, греческое мифологическое имя, означающее «западный ветер». Это продумано для Zephyrus.

    100. Зорион:

    Зорион может показаться сочетанием Зорро и Орион, но это законное баскское имя с положительной этимологией «счастье».

    С любым из этих имен ваш сын станет законодателем моды еще до того, как избавится от подгузников.

    [Читать: Elegant Baby Names ]

    Взвешивание ваших возможностей при выборе стильных имен для новорожденных

    Благодаря множеству источников и опций, доступных для поиска имени ребенка, охота за именем фактически становится радостным опытом. Чтобы помочь вам начать работу, мы составили несколько советов, которые помогут вам выбрать стильное имя для мальчика.

    1. По происхождению:

    Многие из наших семей и друзей имеют в уме список имен и поэтому делятся им с вами, но вы можете выбрать лучшее имя для ребенка на основе ваших собственных критериев:

    • Giving идентичность вашего ребенка, связанная с вашей культурой и семейным наследием.
    • Если вы, как родители, религиозны, вы можете назвать своего ребенка в честь библейского персонажа, святого, исламских деятелей или любой религии, которой вы следуете.

    2.Популярность или уникальность:

    Как и многие другие, вы, возможно, ищете уникальное и стильное имя для своего ребенка. Имена могут быть из книг, произведений, фильмов или актеров. Просто убедитесь, что вы выбрали имя, простое в написании и произношении.

    3. Стильные имена, вдохновленные знаменитостями или поп-культурой:

    Как родители, вы можете назвать своего ребенка в честь своей любимой знаменитости. Знаменитости могут быть разными, от кинозвезд, политиков, музыкантов, звезд спорта до певцов.Имя, данное вами, будет длиться всю жизнь, поэтому осторожность — ключ к выбору любых имен знаменитостей. Дайте своему сыну имя, которое заставит вас гордиться, а также подойдет вашему малышу, когда он станет старше. Не торопитесь, наберитесь терпения и выберите красивое, но стильное имя для мальчиков, которое понравится вам и вашему партнеру.

    Какое ваше любимое стильное имя для мальчиков? Дайте нам знать, оставив комментарий ниже. Мы хотели бы услышать от вас.

    Рекомендуемые статьи:

    .

    1000+ лучших имен для новорожденных мальчиков в США

    Изображение: Shutterstock

    О, мальчик! Поздравляю, теперь вы являетесь родителем красивого маленького парня. Пока вы наслаждаетесь своим новым появлением в вашей жизни, мысль о выборе правильного имени также должна где-то оставаться в вашей голове. Не правда ли?

    Принимая во внимание мнения друзей или членов семьи, просматривая Интернет, читая миллионы книг с детскими именами, вы отправились на край света, просто чтобы найти правильное имя.

    Чтобы облегчить вашу работу, MomJunction составил список из более чем 1000 популярных имен мальчиков, предоставленных Управлением социального обеспечения США. Прокрутите вниз, чтобы увидеть список имен, и выберите имя, которое больше всего ассоциируется с вашим ребенком.

    Список 1000 лучших имен для новорожденных мальчиков:

    1. Лиам
    2. Ной
    3. Уильям
    4. Джеймс
    5. Оливер
    6. Бенджамин
    7. Элайджа
    8. Лукас
    9. Мейсон
    10. Логан
    11. Александр
    12. Итан
    13. Джейкоб
    14. Майкл
    15. Дэниел
    16. Генри
    17. Джексон
    18. Себастьян
    19. Эйден
    20. Мэтью
    21. Сэмюэл
    22. Дэвид
    23. Джозеф
    24. Картер
    25. Оуэн
    26. Уайатт
    27. Джон
    28. 900 16

    29. Люк
    30. Джейден
    31. Дилан
    32. Грейсон
    33. Леви
    34. Исаак
    35. Габриэль
    36. Джулиан
    37. Матео Матео
    38. Джексон
    39. Линкольн
    40. Джошуа
    41. Кристофер
    42. Эндрю
    43. Теодор
    44. Калеб
    45. Райан
    46. Ашер

    47. Thomas
    48. Leo
    49. Charles
    50. Josiah
    51. Hudson
    52. Christian
    53. Hunter
    54. Connor
    55. Eli
    56. Эзра
    57. Аарон
    58. Лэндон
    59. Адриан
    60. Джонатан
    61. Нолан
    62. Иеремия
    63. Истон
    64. Элиас
    65. Элиас
    66. Кэмерон
    67. Карсон
    68. Роберт
    69. Ангел
    70. Маверик
    71. Николас
    72. Доминик
    73. Джаксон
    74. Адам
    75. Ян Остин

    76. Сантьяго
    77. Иордания
    78. Купер
    79. Брайден
    80. Роман
    81. Эван
    82. Иезекииль
    83. Хосе
    84. Джейс 6
    85. Джеймсон
    86. Леонардо
    87. Брайсон
    88. Аксель
    89. Эверетт
    90. Паркер
    91. Кайден
    92. Майлз
    93. Джейсон

    94. Мика
    95. Айден
    96. Лука
    97. Дамиан
    98. Захари
    99. Сайлас
    100. Гэвин
    101. Чейз
    102. Кай Эм
    103. Харрисон
    104. Натаниэль
    105. Кингстон
    106. Коул
    107. Тайлер
    108. Беннетт
    109. Бентли
    110. Ryker
    111. Тристан randon
    112. Kevin
    113. Luis
    114. George
    115. Ashton
    116. Rowan
    117. Braxton
    118. Ryder
    119. Gael
    120. Ivan Диего
    121. Максвелл
    122. Макс
    123. Карлос
    124. Кайден
    125. Хуан
    126. Мэддокс
    127. Джастин
    128. Кальвин
    129. Джованни Иона
    130. Абель
    131. Джейс
    132. Иисус
    133. Амир
    134. Кинг
    135. Бо
    136. Камден
    137. Алекс
    138. Джаспер
    139. Мала Чи

    140. Броуди
    141. Джуд
    142. Блейк
    143. Эммануэль
    144. Эрик
    145. Брукс
    146. Эллиот
    147. Антонио
    148. Абрахам Тимоти

    149. Финн
    150. Ретт
    151. Эллиот
    152. Эдвард
    153. Август
    154. Алан
    155. Дин
    156. Лоренцо
    157. Брай Картер

    158. Виктор
    159. Майло
    160. Мигель
    161. Хайден
    162. Грэм
    163. Грант
    164. Джесси
    165. Джоэл
    166. Ричард
    167. 0014 Патрик

    168. Эмилиано
    169. Эйвери
    170. Николас
    171. Брантли
    172. Доусон
    173. Майлз
    174. Маттео
    175. Ривер
    176. Ривер
    177. Ривер
    178. Тьяго
    179. Зейн
    180. Матиас
    181. Иуда
    182. Мессия
    183. Джереми
    184. Престон
    185. Оскар
    186. Калеб Алеханд
    187. Маркус
    188. Марк
    189. Питер
    190. Максимус
    191. Барретт
    192. Джакс
    193. Андрес
    194. Холден
    195. Легенда
    196. Чарли 90 015
    197. Knox
    198. Kaden
    199. Paxton
    200. Kyrie
    201. Kyle
    202. Griffin
    203. Josue
    204. Kenneth
    205. Be

    206. Адриэль
    207. Артур
    208. Феликс
    209. Брайан
    210. Лукас
    211. Пол
    212. Брайан
    213. Кольт
    214. Каден

    215. Арчер
    216. Омар
    217. Эйдан
    218. Тео
    219. Хавьер
    220. Ремингтон
    221. Джейден
    222. Брэдли
    223. Эмилио
    224. 90 015

    225. Riley
    226. Cayden
    227. Phoenix
    228. Clayton
    229. Simon
    230. Ace
    231. Nash
    232. Rafael
    233. Brady
    234. Джейк
    235. Луи
    236. Дэмиен
    237. Карсон
    238. Максимилиано
    239. Амари
    240. Шон
    241. Шанс
    242. Мартин
    243. Андре
    244. Тобиас
    245. Денежные средства
    246. Корбин
    247. Арло
    248. Эрик
    249. Эмерсон
    250. Наводчик
    251. Коди
    252. курица

    253. Франциско
    254. Киллиан
    255. Даллас
    256. Рид
    257. Мануэль
    258. Лейн
    259. Атлас
    260. Райлан
    261. Дженсен Ронан
    262. Бекхэм
    263. Дакстон
    264. Андерсон
    265. Камерон
    266. Раймонд
    267. Орион
    268. Кристиан
    269. Кожевник Кайлер Джетт
    270. Коэн
    271. Рикардо
    272. Спенсер
    273. Гидеон
    274. Али
    275. Фернандо
    276. Джейден
    277. Титус
    278. Трейвис 6
    279. Bodhi
    280. Eduardo
    281. Dante
    282. Ellis
    283. Prince
    284. Kane
    285. Luka
    286. Kashmond
    287. Hendrix
    288. Донован
    289. Марио
    290. Аттикус
    291. Круз
    292. Гарретт
    293. Гектор
    294. Анджело
    295. Джеффри
    296. Эдвин
    297. Zayn
    298. Conor
    299. Odin
    300. Romeo
    301. Julius
    302. Jaylen
    303. Hayes
    304. Kayson
    305. Muhammad Jaylen 15
    306. Хоакин
    307. Кейден
    308. Дакота
    309. Майор
    310. Киган
    311. Серджио
    312. Маршалл
    313. Джонни
    314. Эдгар Кейд 900
    315. Леонель
    316. Марко
    317. Тайсон
    318. Коллин
    319. Трой
    320. Насир
    321. Коннер
    322. Адонис
    323. Jared
    324. Энди
    325. Джейс
    326. Леннокс
    327. Шейн
    328. Малик
    329. Ари
    330. Рид
    331. Сет
    332. Кларк Эри16 900 9 0016
    333. Lawson
    334. Trevor
    335. Gage
    336. Nico
    337. Malakai
    338. Quinn
    339. Cade
    340. Johnathan
    341. Sullivan Solomon
    342. Сайрус
    343. Фабиан
    344. Педро
    345. Франк
    346. Шон
    347. Малькольм
    348. Халил
    349. Неемия
    350. Дальтон Матиас
    351. Джей
    352. Ибрагим
    353. Пейтон
    354. Кейсон
    355. Зейн
    356. Ноэль
    357. Принстон
    358. Маттиас
    359. Грегори 0014 Стерлинг
    360. Доминик
    361. Элиан
    362. Грейди
    363. Рассел
    364. Финнеган
    365. Рубен
    366. Джанни
    367. Портер
    368. Кенд Leland
    369. Pablo
    370. Allen
    371. Hugo
    372. Raiden
    373. Kolton
    374. Remy
    375. Ezequiel
    376. Damon
    377. Отто
    378. Боуэн
    379. Маркос
    380. Абрам
    381. Касен
    382. Франклин
    383. Ройс
    384. Джонас
    385. Сейдж
    386. Филип
    387. Эстебан
    388. Дрейк
    389. Каштон
    390. Роберто
    391. Харви
    392. Алексис
    393. Киан
    394. Джеймисон
    395. Максимилиан
    396. Милан
    397. Филип
    398. Альберт
    399. Дакс
    400. Мохамед
    401. Ронин
    402. Камден
    403. Хэнк
    404. Мемфис Окли Мемфис Оакли
    405. Август
    406. Дрю
    407. Мойзес
    408. Armani
    409. Рис
    410. Бенсон
    411. Джейсон
    412. Кайсон
    413. Брайлен 14 Кори
    414. Гуннар
    415. Омари
    416. Алонзо
    417. Ланден
    418. Армандо
    419. Деррик
    420. Энрике
    421. Брюс
    422. Брюс
    423. Фрэнсис
    424. Рокко
    425. Роял
    426. Захария
    427. Арджун
    428. Дьякон
    429. Скайлер
    430. Эден
    431. Алиджа Роуд
    432. en

      Пирс

    433. Уриэль
    434. Рональд
    435. Лучано
    436. Фредерик
    437. Киран
    438. Лоуренс
    439. Моисей
    440. Родценго
    441. Леонидас
    442. Никсон
    443. Кейт
    444. Чендлер
    445. Корпус
    446. Дэвис
    447. Asa
    448. Дариус
    449. Isaias
    450. Хайме
    451. Ландин
    452. Рауль
    453. Нико
    454. Трентон
    455. Аполлон
    456. Каир
    457. Скотт
    458. Дориан 900

    459. Сантино
    460. Дастин
    461. Дональд
    462. Рафаэль
    463. Саул
    464. Аяан
    465. Герцог
    466. Райланд
    467. Татум Райланд d
    468. Моше
    469. Эдисон
    470. Эммитт
    471. Кэннон
    472. Алек
    473. Дэнни
    474. Китон
    475. Рой
    476. Конрад Роланд
    477. Квентин
    478. Льюис
    479. Самсон
    480. Брок
    481. Килан
    482. Кейсон
    483. Ахмад
    484. Джален
    485. Николас Braylon
    486. Kamari
    487. Dennis
    488. Callum
    489. Justice
    490. Soren
    491. Rayan
    492. Aarav
    493. Gerardo
    494. Ares 4 Брендан
    495. Джамари
    496. Юсуф
    497. Джасиа
    498. Каллен
    499. Форрест
    500. Макай
    501. Экипаж
    502. Кобе
    503. Кобе
    504. Кобе Julien
    505. Mathew
    506. Braden
    507. Johan
    508. Marvin
    509. Stetson
    510. Casey
    511. Ty
    512. Ariel
    513. Tony 900 Zain
    514. Callan
    515. Cullen
    516. Sincere
    517. Dillon
    518. Colby
    519. Axton
    520. Cassius
    521. Quinton
    522. Quinton
    523. 90 014 Рис
    524. Алессандро
    525. Джерри
    526. Маурисио
    527. Сэм
    528. Трей
    529. Мохаммад
    530. Альберто
    531. Gustavo16
    532. Флетчер

    533. Марсело
    534. Абдиэль
    535. Хамза
    536. Альфредо
    537. Крис
    538. Финнли
    539. Кертис
    540. Келлан
    541. Гарри Kyree

    542. Cayson
    543. Hezekiah
    544. Kohen
    545. Neil
    546. Mohammed
    547. Raylan
    548. Lucca
    549. Sylas
    550. 015

    551. Леонард
    552. Лайонел
    553. Форд
    554. Роджер
    555. Рекс
    556. Олден
    557. Бостон
    558. Колсон
    559. Бриггс
    560. Дариэль
    561. Кингсли
    562. Валентино
    563. Джамир
    564. Сальвадор
    565. Митчелл
    566. Лэнс
    567. Люсьен
    568. Даррен Даррен
    569. Alvin
    570. Amos
    571. Tripp
    572. Zaire
    573. Layton
    574. Reese
    575. Casen
    576. Colten
    577. Brennan 14 Корбин
    578. Сонни
    579. Бруно
    580. Орландо
    581. Хаксли
    582. Бун
    583. Морис
    584. Нельсон
    585. Дуглас
    586. Дуглас

      Гэри

    587. Леннон
    588. Титан
    589. Денвер
    590. Ноэ
    591. Джефферсон
    592. Рики
    593. Лохлан
    594. Рэйден 14
    595. Rayden14
    596. Langston
    597. Lachlan
    598. Глина
    599. Abdullah
    600. Lee
    601. Baylor
    602. Leandro
    603. Ben
    604. 9001 Kareem

    605. Lay 6
    606. Джо
    607. Кросби
    608. Деандре
    609. Деметриус
    610. Келлен
    611. Карл
    612. Якоб
    613. Ридж
    614. Bronsiahon
    615. Рохан
    616. Ларри
    617. Стэнли
    618. Томас
    619. Шайло
    620. Таддеус
    621. Бейкер
    622. Кода
    623. Джаггер Джаггер
    624. Carmelo
    625. Shepherd
    626. Graysen
    627. Melvin
    628. Ernesto
    629. Jamie
    630. Clyde
    631. Eddie
    632. Gray 4 Ray

    633. Samir
    634. Ramon
    635. Santana
    636. Kristian
    637. Marcel
    638. Byron
    639. Otis
    640. Reyansh
    641. Axl
    642. Axl Joey

    643. Trace
    644. Morgan
    645. Musa
    646. Harlan
    647. Enoch
    648. Henrik
    649. Kristopher
    650. Talon
    651. Talon
    652. Гильермо
    653. Хьюстон
    654. Джон
    655. Дейн
    656. Азария
    657. Кастиэль
    658. Кай
    659. Августин
    660. Иозия
    661. Иозия
    662. Камрин 13 Хассан

    663. Джамал
    664. Хаим
    665. Боди
    666. Эмери
    667. Брэнсон
    668. Коле
    669. Ариан
    670. Алонсо Мадден16
    671. Allan
    672. Flynn
    673. Jaxen
    674. Harley
    675. Magnus
    676. Sutton
    677. Dash
    678. Anders
    679. Brett Emory16
    680. Brett
    681. Felipe
    682. Jadiel
    683. Mordechai
    684. Dominik
    685. Junior
    686. Eliseo
    687. Fisher
    688. Harold
    689. Kamdyn
    690. Kamdyn

    691. Каспийский
    692. Кельвин
    693. Дамари
    694. Фокс
    695. Трент
    696. Хью
    697. Бриар
    698. Франко
    699. Киану
    700. Амер
    701. Кайзер
    702. Тэтчер
    703. Коа
    704. Меррик
    705. Коен
    706. Родни
    707. Брайан
    708. Лондон
    709. y

    710. Лондон
    711. Гордон
    712. Бобби
    713. Арон
    714. Марк
    715. Анакин
    716. Ханаан
    717. Дарио
    718. Реджинальд
    719. Дарьян

    .

    100 самых популярных имен испаноязычных мальчиков со смыслом

    Хотите связать своего сына с его испаноязычными корнями? Это отличная идея! Но выбрать имя из океана, полного красивых латинских латиноамериканских имен мальчиков, совсем не просто. Чтобы упростить вам задачу, мы составили список 100 лучших испаноязычных имен мальчиков. Сделайте ваш выбор!

    100 самых популярных имен испаноязычных мальчиков:

    1. Аарон:

    В тот момент, когда родился ваш мальчик, ваша жизнь стала немного ярче. Аарон означает «несущий свет» — именно это и есть ваш сын, не так ли?

    2.Alarico:

    Ищете мужское имя? Попробуйте Аларико. Это означает «всемогущий и властитель всех».

    3. Amador:

    Любитель жизни, искусства и природы — позвольте своему ребенку открыть для себя и полюбить все прекрасное в этом мире. . Назовите его Амадор, что в переводе с испанского означает «любовник».

    4. Амансио:

    Что вы чувствуете, когда видите своего новорожденного сына? Непреодолимая любовь, правда? Амансио — отличное имя для вашего любимого малыша. Это означает «любить».’

    [Прочтите: Способы выбрать уникальное имя для вашего мальчика ]

    5. Андрес:

    Чтобы стать воином, необязательно идти на войну. Повседневная жизнь наполнена битвами, которые необходимо выиграть. Андрес означает «воин».

    6. Аурелиано:

    Ваш ребенок — золотой мальчик в вашей семье. Зовите его Аурелиано, что на латыни означает «золотой».

    7. Армандо:

    Популярное испаноязычное имя Армандо означает «смелый человек», качество, которое вы обязательно захотите от своего ребенка!

    8.Амидио:

    Амедио означает «полубог». Прекрасное имя для вашего ребенка, но убедитесь, что он знает, что на самом деле он не бог!

    9. Alejo:

    Пусть ваш малыш вырастет решительным и добрым. Научите его быть в команде слабых и униженных. Вы можете использовать имя Алехо, что означает «защитник».

    [Прочитано: Иностранные имена для маленьких мальчиков, ]

    10. Агапито:

    Мелодичное имя для красивого латиноамериканского ребенка! Агапито на латыни означает «возлюбленный».

    11. Фернан:

    Распространяйте мир и любовь! Это то, что нужно сегодняшнему миру. Фернан означает «ревностный к миру».

    12. Geraldo:

    Возможно, вы слышали это имя тысячу раз, но оно никогда не устареет. Гералод означает «владыка копья».

    13. Fonsie:

    Ваш маленький принц заслуживает самого лучшего! Зовите его Фонси. Это означает «благородный и готовый».

    14. Florencio:

    Классическое имя с милым смыслом! Флоренсио — хороший вариант, если вы не против смешать чувственность с мужским началом.Название означает «цветущий».

    15. Gilberto:

    Еще одно классическое испаноязычное имя, Gilberto означает «яркое обещание».

    16. Гойто:

    Интересное имя, Гойто означает «бдительный и бдительный». Это короткое имя с интересным смыслом.

    17. Гуальтьеро:

    Вы хотите, чтобы ваш сын стал лидером, когда вырастет? Назовите его Гуальтьеро, что означает «правитель армии».

    18. Hermenegildo:

    Доброта — это добродетель. Но не многие готовы сочувствовать и уступать в сегодняшнем мире.Вы должны научить своего сына радости делиться. Это экзотическое, но красивое имя означает «все дающий».

    [Читать: Санскритские имена для мальчиков со значением ]

    19. Эрнандо:

    Красивое имя с еще более красивым значением! Эрнандо означает «преданный миру». Это имя получает пятёрку!

    20. Горацио:

    Горацио — общее имя, но, тем не менее, классное! Это означает «тот, у кого хорошее зрение».

    21. Basilio:

    Итак, сместился ли центр власти в вашем доме? Это ожидаемо! Младенец становится правителем в ту минуту, когда он улыбается! Базилио — идеальное имя для его маленького высочества.Это означает «король».

    22. Benedicto:

    Ваш маленький мальчик — благословение с небес свыше. Benedicto означает «благословенный» и идеально подойдет для вашего снопа радости.

    23. Бенито:

    Другое имя, которое означает «благословенный», Бенито — отличный вариант для родителей, которые ищут хорошее испанское имя, которое не слишком сложно.

    24. Балдуино:

    Друг — это тот, кто нужен нам всем. Но чтобы найти хорошего друга, нам нужно сначала стать хорошими друзьями. Итак, научите своего сына быть настоящим другом.Назовите его Балдуино, что означает «храбрый друг».

    [Прочитано: Мифологические имена мальчика ]

    25. Карлос:

    Вы хотите, чтобы имя было настоящим мачо? Карлос станет для вас идеальным выбором. Это популярное имя означает «мужчина».

    [Прочитано: Популярные имена для маленьких мальчиков ]

    26. Cayo:

    Милое маленькое имя с королевским значением! Кайо — это имя для вас, если вы хотите, чтобы все было просто. Это означает «господин».

    27.Celino:

    Улыбка вашего малыша не менее чем божественная! Имя вашего мальчика означает «рай».

    28. Селестино:

    Вот еще одно имя, которое соответствует характеру вашего ангельского ребенка. Попробуйте Селестино, что на латыни означает «райский».

    29. Clemente:

    Пора нам попрощаться с гендерными стереотипами. Не всем мальчикам нужно быть полностью мачо! Позвольте вашему сыну охватить все грани своей личности. Клементе означает «мягкий и милосердный».

    30.Custodio:

    Ваш сын — хранитель вашего сердца. И вы никогда не найдете более симпатичного человека, который бы сдержал ваше сердце! Кастодио означает «хранитель или хранитель».

    31. Умберто:

    Умберто означает «яркая поддержка». Это красивое имя, которое, надеюсь, вдохновит вашего сына стать лучше.

    32. Яго:

    Яго означает «вытесняющий». Это короткое имя, но в нем есть приятное звучание.

    33. Иеронимо:

    Вы религиозны? Тогда Иеронимо хорошо подойдет вашей семье.Это означает «святое имя».

    34. Ildefonso:

    Как мать, вы обязаны снарядить своего сына для ведения жизненных битв. Ildefonso означает «готов к бою».

    35. Injgo:

    Сколько бы ни вырастал ваш сын, он останется вашим младенцем. Инджго означает «мой малыш».

    36. Хайме:

    Имя Хайме означает «вытесняющий». Возможно, это не имеет большого значения, но звучит приятно!

    37. Jenaro:

    Ваш сын родился в январе? Тогда вы можете назвать его Дженаро, что на латыни означает «январь».

    38. Иисус:

    Если вы религиозный человек, это будет идеальное имя для вашего сына. Иисус означает «Бог есть спасение».

    39. Хорхе:

    Хорхе — популярное имя и означает «фермер».

    40. Джосуэ:

    Другое религиозное имя, но звучит более экзотично! Хосуэ означает «Бог есть спасение».

    41. Деметрио:

    Любите ли вы природу? Тогда вы будете надеяться на то же самое от вашего мальчика. Назовите его Деметрио, что означает «тот, кто любит землю».’

    42. Диего:

    Мы можем многому научиться у детей! Диего означает «учить». Это популярное имя с удивительным значением.

    43. Dimas:

    Dimas — какое лирическое имя! Это означает «закат» на латыни.

    44. Доминго:

    Дети — величайшие дары Бога! Назовите вашего сына Доминго. Это означает «тот, кто принадлежит Господу».

    45. Doroteo:

    Каждый раз, когда вы видите улыбку вашего ребенка, вы не можете не послать благодарственную молитву небесам.Доротео — красивое имя и означает «дар Божий».

    46. Донато:

    Имя вашего мальчика означает «данный Богом».

    47. Desiderio:

    Desiderio — красивое испаноязычное имя, которое означает «тоска».

    48. Эдмундо:

    Популярное и модное имя Эдмундо означает «защитник процветания». Это имя — хороший выбор для вашего малыша.

    49. Энрике:

    Еще до того, как имя Энрике Иглесиаса стало популярным во всем мире, имя Энрике возглавляло хит-парады популярности в Латинской Америке.Имя означает «домашний правитель».

    50. Emigdio:

    Emigdio означает «полубог» — идеальное имя для божественного существа, которое вы называете своим сыном!

    51. Ladisloa:

    В надежде, что ваш сын станет великим лидером в будущем, назовите его Ladisloa. Это означает «тот, кто правит славой».

    52. Леокадио:

    Младенцы чисты и нетронуты. Ваш ребенок похож на прозрачную каплю воды. Назовите его Леокадио, что означает «яркий ясный свет».

    53.Леонсио:

    Ищете мужское и сильное имя? Выберите Leoncio, что означает «подобный льву».

    54. Macario:

    Все дети — благословение. Твой сын тоже. Дайте ему имя Макарио. Имя означает «благословен».

    55. Manolete:

    Нет ничего важнее веры, чтобы поддерживать вас в жизни. Позвольте вашему мальчику жить с той же верой. Зовите его Манолете. Это означает «Бог с нами».

    56. Marcio:

    Marcio означает «защита». Это имя легко написать, и оно поможет вашему маленькому мальчику приспособиться к любой точке мира.

    57. Марио:

    Ищете популярное испаноязычное имя? Марио — это ваше имя. Это означает «мужчина».

    58. Матео:

    Матео — красивое имя и означает «дар Божий». Сделайте это, если хотите, чтобы ваш сын сиял в толпе.

    59. Максимиано:

    Независимо от того, чем ваш малыш занимается в жизни, для вас он всегда будет лучшим. Максимиано означает «величайший».

    60. Максимино:

    Максимино является вариантом Максимиано и также означает «величайший».’

    61. Elpidio:

    Пусть ваш сын станет надеждой на лучшее и прекрасное завтра. Эльпидио означает «надежда».

    62. Essua:

    Популярное испаноязычное имя Эссуа означает «Бог есть спасение». Это звучит модно, но это очень традиционное имя.

    63. Eugenio:

    Возможно, у вашего ребенка нет королевской крови, но для него вы — королева! Эухенио означает «родившийся».

    64. Эулалио:

    Обучайте сына радости речи и устной речи. Эулалио означает «хорошо говорящий».’

    65. Фаусто:

    Мы уверены, что вашему сыну повезло для вас. Так что назовите его Фаусто, что на латыни означает «счастливчик».

    66. Федерико:

    Феверико означает «мирный правитель». Это имя звучит традиционно, но в нем есть свой шарм.

    67. Fermin:

    По мере того, как ваш маленький ребенок вырастает и превращается в молодого человека, убедитесь, что у него есть характер, который поможет ему достичь величия. Фермин означает «стойкий и стойкий».

    68. Фернандо:

    Пусть ваш сын станет источником счастья не только для вас, но и для всего мира.Фернандо означает «посланник мира». Это популярное имя в Латинской Америке.

    69. Gonzalo:

    Gonzalo означает «боевой гений». Это интересное имя, заслуживающее внимания.

    70. Эрнан:

    Да будет мир! Это послание, которое вам нужно преподать своему сыну, который, в свою очередь, распространит этот мир по всему миру! Эрнан означает «ревностный к миру».

    71. Мигель:

    Мы все были созданы по образу и подобию Бога. Имя Мигель — дань уважения божественному внутри нас и означает «тот, кто подобен Богу».’

    72. Назарио:

    Имя Назарио означает «из Назарета» и относится к Иисусу, который был из Назарета. Это глубоко религиозное имя, подходящее для традиционных семей.

    73. Наталио:

    Имеет ли Рождество в вашей жизни особое значение? Или ваш сын родился 25 -го -го декабря? Наталио будет для него идеальным именем. Это означает «Рождество».

    74. Натанаэль:

    Ваш сын был ответом на ваши молитвы. Натанаэль означает «данный Богом».’

    75. Мелхор:

    Мелахор означает «царь света». Это красивое и уникальное имя для вашего сына.

    76. Moises:

    Ищете латиноамериканское имя, которое не утонет во многих распространенных латинских именах? Выбираю Мойзес. Красивое имя, которое означает «вытянутый».

    77. Octavio:

    Значение имени Octavio может не иметь большого значения, но звучит красиво! Имя означает «восьмой». Если ваш сын родился восьмого, вы можете попробовать это имя.

    78. Николас:

    Мы уверены, что вы слышали имя Николас несколько раз. Это очень распространенное имя, которое означает «победитель народа».

    79. Modesto:

    Modesto, что означает «трезвый». Это интересное имя среди милых испаноязычных имен мальчиков.

    80. Никодемо:

    Испанское имя Никодемо означает «победа народа».

    81. Исандро:

    Ваш сын освободил вас от многих прошлых демонов и наполнил вашу жизнь счастьем.Исандро — красивое имя и означает «освободитель».

    82. Исмаил:

    Исмаэль означает «Бог услышит». Если вы ищете общее имя, которое не сделает вашего сына идеальной жертвой издевательств, попробуйте это имя. .

    83. Jeronimo:

    Отдайте дань уважения божественности внутри всех нас, назвав своего сына Jeronimo, что означает «святое имя».

    84. Joaquin:

    Мы можем только молиться и надеяться. Все планирует Бог. Jaoquin означает «Бог устанавливает». Это духовное, но модное имя.

    85. Хуан:

    Хуан — одно из распространенных испаноязычных имен мальчиков, что означает «Бог милостив».

    86. Леонардо:

    Теперь для семей, которые любят придерживаться традиционных имен, нет ничего лучше Леонардо! Оно означает «сильный, как лев». Оно входит в число широко популярных латиноамериканских имен мальчиков.

    87. Леон:

    Леон означает «лев». Это короткое имя, но имеет очень сильное значение. Поистине мужское имя!

    88. Lucio:

    Ваш ребенок — это свет, который может сделать даже самые мрачные моменты, ради которых стоит жить.Назовите его Лючио, что на латыни означает «свет».

    89. Луис:

    Дайте своему сыну наилучшее начало жизни с именем Луис. Это означает «знаменитый воин».

    90. Мануэль:

    Позвольте милости Божьей оставаться с вашим сыном на всю его жизнь. Назовите его Мануэль, что означает «Бог с нами».

    91. Оскар:

    Если вы не против назвать своего сына чем-то очень распространенным, выберите «Оскар». Имя означает «копье Бога».

    92. Освальдо:

    Освальдо означает «божественная сила».«Это идеальное имя для прекрасного дара Бога — вашего сына!

    93. Патрисио:

    У вашего маленького принца может не быть дворца, в котором он мог бы жить, но для вас он не меньше королевской семьи. Вы можете называть его Патрисио, что означает «благородного происхождения».

    94. Пепито:

    Пепито означает «Бог добавит». Это интересное имя для семей, которые готовы к поражению.

    95. Primo:

    Ваш сын первый ребенок? Тогда вы можете называть его Примо, что на латыни означает «первый».

    96. Placido:

    Сохранять спокойствие в хаосе жизни — черта, которую ваш ребенок обязательно должен развивать. Пласидо означает «спокойствие».

    97. Просперо:

    Вашему малышу так повезло, что у него такие родители, как вы! Назовите его Просперо, что на латыни означает «удачливый».

    98. Quique:

    Ваш маленький мальчик правит домом, не так ли? Так что дайте ему имя, соответствующее его новой должности! Зовите его Кике, что означает «правитель дома».

    99. Рамиро:

    Среди красивых испаноязычных имен мальчиков это имя придает величие вашему малышу.Имя Рамиро на латыни означает «мудрый и знаменитый».

    100. Ramon:

    Среди популярных испаноязычных мальчиков имя Рамон является самым популярным. Это означает «мудрый защитник».

    Латинский язык — такой красивый язык. Это кладезь красоты и культуры. Латинские имена — это ярость во всем мире. Этот список — малая часть латыни! Эти испаноязычные имена для мальчиков решат ваш квест, чтобы назвать своего мальчика.

    Итак, изучите эти имена и позвольте вашему ребенку начать жизнь наилучшим образом! И не забудьте поделиться с нами своим окончательным выбором! Мы были бы рады получить известия от вас.

    Рекомендуемые статьи:

    .

    Выделения беременности на 4 месяце беременности: Каковы причины кровотечения на 4 месяце беременности?

    Каковы причины кровотечения на 4 месяце беременности?

    Четвертый месяц беременности знаменует начало вашего второго триместра. И хотя некоторые из неприятных деталей беременности, таких как утреннее недомогание и постоянная усталость, возможно, прошли, вы все еще можете иметь заботы. Если вы вдруг испытываете вагинальное кровотечение, важно, чтобы вас сразу же осмотрел медицинский работник.

    Для собственного спокойствия многие мамочки предпочитают полное ведение беременности в платной клинике. Даже если это часто незначительная проблема, которая решается самостоятельно без вреда для вас или ребенка, только врач может диагностировать источник кровотечения.

    Предлежание плаценты

    Проблемы с плацентой могут появиться в конце четвертого месяца беременности. При предлежании плаценты она покрывает или частично покрывает шейку матки. Это потенциально серьезное состояние, которое может привести к материнскому кровоизлиянию, преждевременным родам, врожденным дефектам, замедлению роста плода или инфекции после родов.

    Некоторые осложнения могут вызвать это состояние, такие как рубцы матки от предыдущих беременностей, миомы, материнской возраст старше 35 лет, курение сигарет.

    Ярко-красное кровотечение без боли в животе является наиболее распространенным признаком предлежания плаценты, хотя некоторые женщины не имеют кровотечения с этим симптомом. Если вы подозреваете у себя предлежание плаценты, немедленно проконсультируйтесь с врачом. Он должен сделать медицинский осмотр и УЗИ, чтобы получить диагноз.

    Отслойка плаценты

    Является еще одной возможной причиной кровотечения. Во время отслойки плаценты она отделяется от стенки матки. Плацента может не полностью быть отделена от матки. Объем кровотечения, как правило, отражает, насколько плацента отошла от стенки матки.

    Другие симптомы этого состояния: боль в животе, тошнота, схватки, слабость и снижение подвижности плода. Ваш врач использует ультразвук и тест для определения, если у вас есть отслойка плаценты наряду со степенью повреждения.

    Возможные факторы, которые подвергают вас риску отслойки плаценты: наличие такого заболвания при предыдущей беременности, высокое кровяное давление, многоплодная беременность или курение.

    Кровотечение из-за выкидыша

    Выкидыш является общим, хотя и душераздирающим событием, которое вызывает кровотечение во время беременности. Термин «выкидыш» относится к потере беременности в первые 20 недель. Симптомы включают в себя кровотечение, выделение сгустков и спазмы. Только ваш врач может дать вам точный диагноз.

    Важно получить быстрое медицинское обслуживание, если вы испытываете признаки выкидыша. Помимо диагностики, врач должен определить, является ли плод и плацентарная ткань полностью исключены из тела. Если это не так, врач должен назначать лечение или использовать хирургическую процедуру для удаления.

    Другие распространенные причины

    Кровотечение во время четвертого месяца беременности не всегда означает, что есть осложнение. Некоторые причины кровотечения незначительны и часто быстро устраняются самостоятельно. Они включают в себя гормональные изменения, раздражение от анализов влагалища. Например, проверка шейки матки может вызвать незначительное кровотечение непосредственно после акушерской процедуры. Как и в случае с любой другой потенциальной причиной, вы должны проконсультироваться с врачом, если у вас есть необъяснимые кровотечения.

    < Предыдущая   Следующая >

    Беременность 4 недели – один из важнейших этапов в развитии ребенка

    Признаки беременности на 4 неделе

    Признаки беременности на 4 неделе проявляются, прежде всего, отсутствием менструальных выделений. Кроме того у женщины отмечаются следующие симптомы: 

    • эмоциональная лабильность – резкие изменения в настроении, 
    • отмечается нагрубание и увеличение чувствительности молочных желез, 
    • высокая утомляемость при привычных нагрузках, 
    • диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты и усиленного слюноотделения, 
    • сонливость и слабость, 
    • изменение вкусовых качеств, 
    • незначительные тянущие боли в нижней части живота и/или пояснице, 
    • возможно учащенное мочеиспускание, 
    • базальная температура выше 37°С.

    Также при проведении дополнительных методов обследования можно выявить беременность на основании высокого содержания хорионического гонадотропина в крови, моче (с помощью тест-полосок) и при проведении ультразвукового исследования, где видно наличие эмбриона в полости матки.

    Что происходит на 4 неделе беременности?

    Что происходит на 4 неделе беременности, хотят знать многие беременные, находящиеся в этом периоде. Данный срок характеризуется преобразованием плодного яйца в сам эмбрион. Эмбрион в этот срок имеет вид плоского диска, имеющего три слоя. 

    1. Из наружного пласта клеточных элементов образуются внезародышевые органы – желточный мешок, хорион и амниотическая оболочка (амнион). Эти органы выполняют защитную, питательную и дыхательную функцию. 
      • Хорион является наружной оболочкой эмбриона, из него будет формироваться плацента. Ее образование будет продолжаться до двенадцати недель. Через плаценту эмбрион будет получать кислород и необходимые для его жизнедеятельности вещества. Также в месте соприкосновения эмбриона с эндометрием матки начинает формироваться сосудистая сетка. 
      • Амниотическая оболочка (амнион) формируется в виде полости, где будет располагаться эмбрион. В последующем амниотическая оболочка превратиться в плодный пузырь. Амнион продуцирует околоплодные воды, которые защищают эмбрион от ударов, высыхания и обеспечивает оптимальные условия для жизнедеятельности. 
      • Желточный мешок несет ответственность за кроветворную функцию до семи-восьми недель беременности.
      • Клетки наружного слоя (эктодермы) преобразуются в кожные покровы, волосы, нервную систему, хрусталики глаз и зубную эмаль. 
    2. Клетки среднего слоя (мезодермы) преобразуются в костный скелет, соединительную и мышечную ткань, кровеносную и выделительную системы и органы половой системы.

    Из клеток внутреннего слоя (эндодермы) сформируются пищеварительный тракт, печень, поджелудочная и щитовидная железы, органы дыхательной системы.

    На 4 неделе беременности идет образование головки эмбриона, она похожа в этот период на капельку. К концу 4 недели оканчивается начальный этап внутриутробного развития эмбриона, который называется бластогенез.

    Плод на 4 неделе беременности

    Плод на 4 неделе беременности продолжает интенсивно расти и развиваться. На данном сроке он называется еще эмбрион, в который превращается из плодного яйца. Эмбрион в данном сроке имеет вид плоского диска, имеющего 3 слоя, из которых в последствии будут формироваться органы и системы. В конце четвертой недели образуется нервная пластинка, из которой в будущем разовьется спинной и головной мозг, имеются в наличии зачатки желез, и оформляется лицо с зачатками глаз. Крошечный эмбрион на этом сроке имеет размер от четырех до пяти миллиметров.

    Если у вас 4 неделя беременности, начинается эмбриональный период. С этого момента до 10 недель, все органы вашего ребенка начнут развиваться, а некоторые даже начнут функционировать. В результате этот период самый уязвимый для повреждений развития. В данный момент ребенок состоит из двух слоев: первичная эктодерма и гипобласт, из которых формируются все органы и части тела.

    Примитивная плацента также состоит из двух слоев в этот период. Ее клетки соединены с тканями матки, таким образом, развитая плацента обеспечивает плод питательными веществами и кислородом.

    Также образовывается амниотический мешок с амниотической жидкостью в нем, которая защитит плод и желточный мешок, который производит эритроциты для ребенка.

    Важно: развитие каждого ребенка сугубо индивидуально. Наша информация разработана таким образом, чтобы дать вам общее представление о развитии плода.

    [7], [8], [9], [10]

    Изменения будущей мамы на 4 неделе беременности

    С помощью теста на беременность вы сможете наконец-то убедиться, что вы ждете малыша.

    Если тест положителен, запишитесь на первую пренатальную консультацию к гинекологу. В большинстве случаев, врач ее назначит не ранее, чем на восьмой неделе, или раньше, в случае хронических заболеваний, появления симптомов, которые нужно проверить или в том случае, у вас возникали проблемы с прошлой беременностью.

    Если вы принимаете какие-нибудь лекарства, теперь стоит консультироваться с врачом, насколько они безопасны для ребенка.

    До беременности вы должны принимать поливитамины, с содержанием, по крайней мере, 400 микрограмм фолиевой кислоты, с ее наступлением дозу нужно увеличить до 600 микрограмм в день.

    Следующие шесть недель важны для развития ребенка. Пока еще упрощенная плацента и пуповина, передающие питание и кислород ребенку, уже функционируют.

    Если вы безуспешно пытались забеременеть в течение года или дольше, обратитесь к врачу, вам необходимо обследование, чтобы выявить возможные проблемы.

    Тест на беременность, «я провела домашний тест на беременность и получила отрицательный результат, но я уже точно знала о своей беременности, я это чувствовала. Я подождала несколько дней, и провела с утра еще один тест. На этот раз, я оказалась права, он оказался положительным». — Анонимно

    [11], [12], [13], [14], [15]

    Ощущения на 4 неделе беременности

    Ощущения на 4 неделе беременности могут и отсутствовать. Но в большинстве случаев страдает эмоциональное состояние женщины, вследствие гормональных изменений. Отмечается перепады настроения, повышенная плаксивость и обидчивость, беспричинная раздражительность. Кроме нарушений в эмоциональной сфере, женщина ощущает нагрубание и увеличившуюся чувствительность молочных желез, возможны боли тянущего характера в нижней части живота и/или пояснице, повышенные слизистые выделения без запаха, изменяется восприятие разного вида запахов и изменение вкусовых предпочтений, часто отмечается задержка жидкости и появляется отечность. Нередко на 4 неделе беременности отмечается возникновение тошноты, повышенного слюноотделения и рвоты.

    ХГЧ на 4 неделе беременности

    ХГЧ на 4 неделе беременности продолжает вырабатываться и после имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Хорионический гонадотропин выделяется оболочкой эмбриона – хорионом и оказывает действие на половые органы женщины, таким образом, направляет их на поддержку беременности, которая развивается. Функция хорионического гонадотропина (ХГЧ) высока: 

    • предоставляет поддержку в развитии и работе желтого тела беременности до семи недель, 
    • берет участие в секреции стероидов у плода, участвуя, таким образом, в формировании пола у плода, 
    • оказывает иммуносупрессивное действие, благодаря чему предотвращается отторжение эмбриона, который является чужеродным для системы иммунитета женщины.

    Хорионический гонадотропин увеличивается каждые два-три дня на первых неделях, по мере прогрессирования беременности его уровень начинает падать. Наиболее высокий уровень хорионического гонадотропина отмечается на восьмой-десятой неделе, после чего он начинает снижаться.

    ХГЧ на 4 неделе беременности можно определить как с помощью лабораторного метода исследования, при этом берется кровь для анализа, а также женщина может определить его наличие в моче с помощью тест полосок.

    Прогестерон на 4 неделе беременности

    Прогестерон на 4 неделе беременности продолжает увеличиваться. Его вырабатывает желтое тело беременности до образования плаценты, которая в последующем возьмет выработку прогестерона на себя. Прогестерон играет весомую роль не только на 4 неделе беременности, но на протяжении всего ее периода. Функция прогестерона заключается в следующем: 

    • обеспечивает рост матки и готовит ее к увеличению эмбриона, 
    • препятствует сокращению мышц матки и, таким образом, предотвращает угрозу прерывания беременности, 
    • увеличивает накопление веществ в виде подкожно-жировой клетчатки, необходимых для питания эмбриона и организма женщины, 
    • снижает работу иммунной системы, чтобы организм женщины не отторгал чужеродный для него организм эмбриона, 
    • обеспечивает рост и развитие молочных желез, 
    • способствует подготовке связок таза к родовой деятельности, 
    • берет участие в развитие некоторых тканей у зародыша.

    Содержание прогестерона на 4 неделе беременности в зависимости от лабораторий разное и в среднем составляет 18 Нмоль/л. Перед сдачей анализа на содержание прогестерона необходимо прекратить прием гормональных препаратов, не принимать пищу и исключить действие стрессов и физических нагрузок.

    Матка на 4 неделе беременности

    Матка на 4 неделе беременности набухает, размягчается, особенно в районе перешейка, в связи с чем, отмечается его легкая подвижность. Слизистая матки и шейки синюшного цвета, в связи с усиленным притоком крови. В области шейки матки формируется слизистая пробка, которая будет выполнять защитную функцию, в частности, предотвращать проникновение бактериальной инфекции снаружи внутрь полости матки. В размере матка сильно не увеличивается на 4 неделе и не выходит за границы малого таза.

    Эндометрий на 4 неделе беременности

    Эндометрий на 4 неделе беременности продолжает претерпевать некоторые видоизменения после имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Увеличивается в нем количество кровеносных сосудов (в связи, чем он приобретает синюшный цвет) и железистых клеток, которые в последующем превратятся в плаценту, а на данном сроке обеспечивают эмбрион кислородом и веществами, необходимыми для его питания. По мере того как растет эмбрион и прогрессирует беременности происходит постепенное утолщение эндометрия. При проведении УЗИ толщина эндометрия на 4 неделе беременности в среднем составляет 20 мм.

    [16], [17], [18], [19]

    Грудь на 4 неделе беременности

    Грудь на 4 неделе беременности продолжает претерпевать изменения. В результате гормональных изменений начинается ее постепенная перестройка к грудному вскармливанию. Отмечается симметричный рост, нагрубание и увеличенная чувствительность молочных желез. Возможна незначительная их болезненность, а также потемнение сосков и ареол.

    [20], [21]

    Живот на 4 неделе беременности

    Живот на 4 неделе беременности изменений никаких не претерпевает, а именно – не увеличивается в размерах, поскольку эмбрион еще совсем крошечный и матка находится в области малого таза. Могут возникать незначительные боли тянущего характера в области нижней части живота, но они через несколько дней, обычно, проходят.

    [22]

    УЗИ на 4 неделе беременности

    УЗИ на 4 неделе беременности осуществляется трансвагинально и подтверждает внутриматочную беременность. Определяется она в виде маленького черного кружочка имеющего в диаметре несколько миллиметров, и называется плодным мешком. Также на УЗИ в этом периоде можно увидеть расширенные кровеносные сосуды в матке, что являет собой норму и связано с необходимостью более активного питания развивающегося эмбриона.

    Ткани эмбриона на 4 неделе еще увидеть не представляется возможным, но к концу данной недели можно будет увидеть на УЗИ желточный мешок, представляющий колечко в два-три миллиметра. И уже через семь дней на данном колечке, возможно будет увидеть крохотный эмбрион, который получает необходимые вещества из желточного мешка.

    Интенсивно продолжает совою работу желтое тело беременности: 

    • увеличиваясь в размерах, обеспечивает питательными веществами эмбрион, до тех пор, пока не сформируется плацента, 
    • а также продолжает выработку, необходимого для поддержания и прогрессирования беременности — гормона прогестерона.

    УЗИ на 4 н

    Кровотечения при беременности. В чем могут быть причины кровотечений на 4-ом месяце беременности?

    Во время беременности возникает множество причин для беспокойства, а кровотечения во время беременности, особенно на ранних сроках – это нечто, с чем не хочет столкнуться ни одна женщина. В первые месяцы беременности в вашем теле происходит масса изменений, и существуют различные причины, способные вызвать кровотечения. О некоторых из них не стоит беспокоиться. Изучение возможных причин кровотечений поможет вам успокоить мысли и понять, действительно ли необходимо вмешательство специалиста.

     

    Заболевания шейки матки

     

    Во время беременности шейка матки становится более чувствительна и также претерпевает некоторые изменения. Множество случаев кровотечений во втором триместре связано с заболеванием шейки матки. Свяжитесь с вашим лечащим врачом, если вам кажется, что кровотечения вызваны воспалительным процессом в шейке матки. Этот процесс может стать причиной кровоизлияний на четвертом месяце беременности. Исследования показали, что гибель ребенка во втором триместре связана с этим недугом в 20-50 процентах случаев. Болезнь может быть обусловлена травмами, аномалиями или не иметь видимой причины.

     

    Выкидыш

     

    Обильные кровотечения могут быть признаком выкидыша. Угроза выкидыша может вызывать судороги и кровотечения на 4-ом месяце беременности. Ультразвуковое исследование поможет определить, находится ли ваш ребенок в опасности. Возможность выкидыша может являться следствием инфекции, обезвоживания, травмы, приема медикаментов или неизвестных причин. Если существует угроза выкидыша, вам могут прописать постельный режим. Если ваши кровотечения сопровождаются судорогами, незамедлительно свяжитесь с врачом. Естественный аборт может произойти на 4-ом месяце беременности, и ничто не может ему воспрепятствовать. Чаще всего таким образом организм справляется с нездорово протекающей беременностью.

     

    Медицинский осмотр

     

    Другой причиной кровотечения может являться вагинальный осмотр. Во время беременности внутренний вагинальный осмотр безопасен. Многие женщины обнаруживают кровотечения не сразу, а спустя часы или даже дни после осмотра. Если кровь имеет светло-коричневый оттенок, а выделения не очень обильны — причин для беспокойства нет. Если кровотечение сильнее, чем во время месячных, хорошей идеей будет обращение к специалисту.

     

    Половые отношения

     

    Половые отношения во время беременности не представляют опасности, но могут вызвать кровотечение. У некоторых женщин происходит кровоизлияние после полового акта, так как шейка матки более чувствительна во время беременности. Половая близость не приводит к выкидышу. Если вам кажется, что кровотечения достаточно обильны и продолжительны, назначьте прием у врача.

     

    Консультация

     

    В целом, для собственного спокойствия при любых кровотечений во время второго триместра беременности рекомендуется проконсультироваться с гинекологом. Важно обратить внимание, насколько обильны выделения, какова их продолжительность, а также и на другие симптомы. Это позволит вам ответить на вопросы врача.

     

    Опасны ли влагалищные кровотечения или выделения в первые три месяца беременности?

    Влагалищные кровотечения не обязательно указывают на какие-либо аномалии развития беременности. По мере роста плаценты формируется множество кровеносных сосудов, и поэтому неудивительно, что иногда может произойти разрыв одного из этих крошечных капилляров. В этом случае возможны выделения или даже небольшое кровотечение. Около 20 процентов женщин с нормальной беременностью наблюдали у себя влагалищные выделения или кровотечения на первых неделях беременности.

    В каких случаях не следует волноваться. Кровотечение, которое не должно вызывать у вас беспокойства, обычно бывает безболезненным, кратковременным, не очень обильным и не сопровождается другими симптомами. Цвет крови красный или розоватый, и в ней не содержится фрагментов ткани.

    Три наиболее распространенные причины безопасных кровотечений на первых месяцах беременности:

    • «Имплантационное» кровотечение. Возникает через две-четыре недели после оплодотворения, когда эмбрион внедряется в богатую кровеносными сосудами слизистую оболочку матки. Такое кровотечение может быть ошибочно принято за менструацию, особенно если у вас нерегулярные месячные.
    • Менструальное кровотечение. Развивающаяся плацента вырабатывает гормоны, подавляющие менструацию, однако в первые недели уровень этих гормонов может быть недостаточно высок, чтобы полностью предотвратить месячные. Поэтому на первом и втором месяцах беременности в положенное время у вас может наблюдаться небольшое кровотечение.
    • Кровотечение после соития. Кровотечение после полового сношения — это довольно распространенное явление, и такое кровотечение не представляет опасности.

    В каких случаях следует волноваться. Тревогу должно вызывать вагинальное кровотечение, сопровождающееся болью или спазмами, обильное или не прекращающееся кровотечение, а также кровь коричневатого оттенка со сгустками и фрагментами тканей. Немедленно сообщите об этих симптомах своему врачу. Подобное кровотечение может быть признаком выкидыша или внематочной беременности.
    Что делать при кровотечении. Если кровотечение оставляет всего лишь одно или два пятнышка красного или розового цвета на нижнем белье, не сопровождается болью и не является долговременным, проконсультируйтесь со своим врачом, посетив его в обычные приемные часы. Это не экстренный случай. Если такого рода кровотечение начинается после физических упражнений или полового сношения, откажитесь от этих занятий до консультации с врачом. Если вместе с кровью (красной или темно-каштановой) выделяются фрагменты тканей (серовато-розового или коричневатого цвета), сохраните эти фрагменты в чистой емкости (пластиковом пакете или банке) и позвоните врачу. Фрагменты тканей помогут определить наличие внематочной беременности или выкидыша, а иногда и причину выкидыша.

    Если кровотечение достаточно обильное, чтобы пропитать гигиеническую прокладку, болезненное, длительное, сопровождается спазматической болью в животе, слабостью или обмороком, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Ложитесь и ждите звонка от врача. Сохраните пропитанную кровью прокладку и ткани эмбриона в чистом сосуде.

    При разговоре с врачом старайтесь сохранять спокойствие, чтобы дать ему всю необходимую информацию; только в этом случае он сможет определить, нуждаетесь ли вы в медицинской помощи или волноваться пока рано. Врачу нужно знать, как началось кровотечение (внезапно или постепенно), насколько оно обильное, как долго оно продолжается и какова его природа (кровь ярко-красная, коричневатая, розовая, содержит сгустки), заметили ли вы фрагменты тканей, сопровождается ли кровотечение болью, спазмами или другими тревожными симптомами.

    В большинстве случаев редкие кровотечения или влагалищные выделения на ранней стадии беременности не являются признаком неблагополучия, и вы скорее всего родите здорового ребенка. Если врач во время телефонного разговора не находит причин для беспокойства, а вы продолжаете волноваться, запишитесь к нему на прием на следующий день, чтобы избавиться от тревоги. Врач может назначить ультразвуковое обследование, чтобы определить, угрожает кровотечение ребенку или нет.

    Сирс У. и М. В ожидании малыша. Эксмо, 2009

    Коричневые выделения при беременности на ранних сроках

    При беременности также должны быть выделения, но в связи с тем, что месячные у женщин в этом положении прекращаются, то и выделения не должны иметь к ним никакого отношения. Вопрос о том, могут ли при беременности быть коричневые выделения, встает перед многими женщинами, как и дилемма — надо ли проявлять беспокойство по этому поводу и обращаться к врачу.

    Коричневые выделения при беременности даже без боли и других дополнительных патологических признаков могут свидетельствовать о различных нарушениях и даже наличии угрозы. Однако коричневые выделения при беременности не всегда являются симптомом заболевания, они могут быть частью нормального состояния. Многое зависит от сопутствующих факторов — срока беременности и дополнительных признаков.

    Причины коричневых выделений — безопасные и тревожные факторы

    Как утверждают гинекологи, выделения коричневого цвета на ранних сроках беременности не считаются уникальным явлением и не всегда выступают тревожным симптомом. Однако пройти обследование у врача нужно, хотя бы для того, чтобы убедиться в отсутствии опасности.

    Безопасные выделения коричневого цвета при беременности на ранних сроках

    Когда выделения не выступают тревожным состоянием:

    • Коричневые выделения при беременности на ранних сроках могут быть побочным признаком имплантации бластоцисты в эндометриальный слой матки. Этот процесс может продолжаться индивидуально в течение первых двух недель после зачатия. Коричневые, розоватые и светло-коричневые выделения на ранних сроках беременности — следствие разрыва мелких кровеносных сосудов внутреннего слизистого слоя матки, что является естественным процессом.
    • Коричневые выделения при беременности на ранних сроках могут быть следствием небольших гормональных расстройств, которые вполне объяснимы на первых неделях. У многих женщин гормональная система не успевает вовремя отреагировать на факт зачатия, что приводит к некоторой задержке выработки женских половых гормонов. При оплодотворении яйцеклетки и внедрении ее в эндометрий должны произойти изменения в секреции гормонов. Эндокринная система отвечает на беременность повышением выработки прогестерона и эстрогенов, это необходимо для поддержания и правильного развития плода. Нередки случаи, когда секреция нужных гормонов происходит с опозданием, именно тогда во время наступления менструации у женщины могут начаться светло-коричневые выделения при уже наступившей беременности.

    Коричневые выделения могут даже выступать признаком беременности, если они проявляются вместо нормальных месячных. В зависимости от гормонального фона и индивидуальных особенностей организма женщины естественные при беременности выделения могут иметь различный цвет.

    Вызвать появление светло-коричневых выделений при беременности на ранних сроках также могут эрозивные повреждения влагалища, особенно если они появились после сексуального контакта. Этот факт объясняется тем, что при беременности половые пути становятся особенно чувствительными. Если на слизистой оболочке влагалища есть даже небольшие повреждения, то после интимной близости или после осмотра врача при беременности могут появиться коричневые выделения.

    Стоит отметить один важный аспект, естественные и безопасные выделения при беременности независимо от цвета и консистенции не должны иметь неприятного и сильного запаха.

    Опасные коричневые выделения при беременности

    К числу опасных состояний, при которых на разных сроках беременности появляются коричневые выделения относятся:

    • Угроза самопроизвольного прекращения беременности (выкидыш).
    • Внематочная беременность.
    • Замершая беременность.
    • Предлежание плаценты.
    • Отслойка плаценты.
    • Трофобластическая болезнь.
    • Угроза преждевременных родов.

    Одним из самых опасных состояний, при которых на первых месяцах беременности бывают коричневые выделения выступает пузырный занос. Эта патология развивается крайне редко, менее чем в 1% из всех беременностей (по статистике ежегодно соотношение составляет от 0,02 до 0,8%). Пузырный занос — это патология, развивающаяся в результате хромосомных нарушений эмбриона, что приводит к разрастанию ворсинок хориона и образованию пузырьковых расширений (цист). Множественные пузырьки напоминают кисты, образующие виноградную гроздь, они наполнены желтоватой жидкостью, содержат аминокислоты, белки, гормон ХГЧ. При этом крайне опасном состоянии у женщины на первых неделях беременности появляются коричневые выделения. Затем выделения приобретают более интенсивный характер и представляют собой темную кровь, постепенно могут перейти в кровотечение. Пузырчатый занос разрастается и может иметь несколько крайне опасных последствий — при инвазивном прорастании возможно внутреннее кровотечение, при проникновении в ткани матки и перерождении клеток — может перейти в злокачественную форму. При этом, несмотря на патологическое развитие, экспресс-тесты показывают две полоски, соответствующие состоянию беременности.

    Появление коричневых и светло-коричневых выделений на разных неделях беременности

    В различные периоды беременности причиной коричневых выделений могут выступать разные факторы:

    • Коричневые выделения на 5 неделе беременности — если не сопровождаются болью и неприятным запахом могут иметь вполне безобидный характер (имплантационное кровотечение, гормональная перестройка. Если выделения дополняются болевым синдромом, это может быть признаком угрозы прерывания беременности.
    • Коричневые выделения на 6 неделе беременности — помимо безопасных состояний, могут являться тревожным сигналом, спровоцированным заболеваниями, которые женщина перенесла до зачатия (ОГА — отягощенный гинекологический анамнез). В это понятие входят неблагоприятные факторы, предшествующие беременности (инфекционные, воспалительные болезни, гормональные нарушения, стрессы, аборты, неблагоприятно закончившиеся беременности). Результатом такого состояния может быть выкидыш или замерший плод.
    • Коричневые выделения на 7 неделе беременности — опасный признак, который может свидетельствовать об угрозе потери плода или о развитии внематочной беременности. К этому сроку эмбрион уже имплантировался в стенку эндометрия, и гормональная система перестроилась на поддержание беременности.
    • Коричневые выделения на 8 неделе беременности — самой безобидной причиной может выступать эрозия шейки матки. К более опасным причинам могут относиться инфекционные болезни, угроза выкидыша и замершая беременность. В первом случае выделения дополняются болевым синдромом и начинающимся кровотечением, во втором — неприятным запахом и исчезновением симптомов беременности.
    • Коричневые выделения на 9 неделе беременности — самыми опасными факторами будет самопроизвольный выкидыш или прекращение развития плода, самой безобидной причиной — кровянистые выделения эрозивного характера (эрозия шейки матки).
    • Коричневые выделения на 10 неделе беременности — в этот период коричневые и кровянистые выделения выступают опасным симптомом, который свидетельствует о начавшемся выкидыше. Кроме того, на этом сроке может произойти раннее отслоение плаценты.

    Первый триместр считается одним наиболее опасных и проблемных периодов беременности. Проблемы могут возникнуть при продвижении бластоцисты по маточной трубе. На этом этапе при стечении неблагоприятных факторов движение плодного яйца может приостановиться, что выступает угрозой развития внематочной беременности.

    На следующем этапе нарушения могут проявиться при внедрении эмбриона в эндометрий матки. Кроме того, нельзя игнорировать риск развития гормональных и иммунных нарушений в процессе перестройки организма. Коричневые выделения во время беременности могут быть, как безопасным фактором, так и тревожным симптомом, признаком серьезного нарушения.

    На более поздних сроках выделения могут быть свидетельством предлежания и отслоения плаценты, или быть признаком преждевременных родов. Для последних недель беременности розоватые и светло-коричневые слизистые выделения могут быть в пределе нормы. Но в любом случае консультация врача и обращение в больницу при таком состоянии обязательно.

    Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

      Количество прочтений: 11530

      Дата публикации: 29.01.2018

    Коричневые выделения при беременности на ранних и поздних сроках

    После того как женщина узнает, что в скором времени станет матерью, она начинает наиболее щепетильно относиться к своему здоровью. И, естественно, что любые изменения в работе организма, воспринимаются ею как угроза для продолжения гестации. Особенно если возникают коричневые выделения при беременности. Ведь они являются частыми спутниками различных заболеваний, которые способны поставить под угрозу дальнейшее развитие гестации. А может ли мазать при беременности без патологий и в каких ситуациях, вы сейчас и узнаете.

    Ох уж эта беременность!

    Прежде чем рассматривать факторы, провоцирующие темные выделения, следует рассказать о процессе, которые возникают в организме после зачатия. Итак, изначально гамета высвобождается от своей оболочки (в ее роли выступает доминантный фолликул), встречается со сперматозоидом, оплодотворяется, а затем попадает в фаллопиеву трубу и движется по направлению к матке.

    Именно в ней происходит дальнейшее формирование эмбриона. Но чтобы попасть в полость органа, оплодотворенной гамете необходимо проникнуть через ее стенки. А это влечет за собой незначительные повреждения мелких капилляров, которыми пронизаны все стенки матки, из-за чего из нее начинает выходить кровь. Когда она контактирует с внешней средой, возникают процессы окисления, которые и окрашивают ее в темноватый оттенок. Поэтому большинство гинекологов уверяют, что в возникновении светло-коричневых выделений на ранних сроках беременности нет ничего страшного.

    Однако нужно отдавать себе отчет, что между патологией и физиологией есть тонкая грань. Выделения на 4 неделе и ранее, которые не дополняются посторонними симптомами (слабостью, утомляемость, резким ароматом и т. д.) являются нормальными для этого срока и не должны вызывать преждевременной паники. А если же мазня в начале беременности дополняется ухудшением самочувствия или появлением других признаков патологий, то речи о нормальном протекании гестации не может быть. Чтобы определить истинный «механизм» ее возникновения, нужно будет сдать немало анализов.

    Только без паники!

    Итак, как уже стало понятно, мажущие выделения, не провоцирующие появления в интимной зоне дискомфорта, являются вполне естественными. Но период гестации составляет 9 месяцев и за этот промежуток времени мазня может появляться неоднократно.

    От некоторых пациенток поступают жалобы на выделения на поздних сроках и, как утверждают врачи, их появление тоже не является патологией. Возникают они в основном на 39–40 неделе, когда организм начинает подготавливаться к предстоящим родам. Именно на этом этапе гестации в организме отмечается активная выработка прогестерона, который способствует снижению мышечного тонуса цервикса и разрыхлению его стенок, что обеспечивает беспрепятственное прохождение ребенка по родовым каналам.

    При беременности на 39 неделе головка малыша уже довольно крупная и она сильно давит на цервикс. И когда он имеет ослабленный тонус и рыхлые стенки, такое давление может стать причиной повреждения его сосудов, отчего и может идти мазня во время беременности за несколько недель до начала родов.

    Также выделения на 41 неделе и раньше могут возникать в результате открытия родового канала и выведению из него слизистой пробки. При этом сам секрет, выделяющийся из вагины, похож на сопли и зачастую в нем присутствуют кровяные или коричневые прожилки. Отхождение пробки сигнализирует о скором приближении родов, а потому при ее обнаружении на белье, необходимо рассказать об этом врачу и госпитализироваться.

    У забеременевших женщин частенько на первом месяце беременности мазня возникает в дни предполагаемых месячных. Поэтому многие из них даже и понятия не имеют о том, что станут матерями, воспринимая мажущие коричневые выделения за начало месячных. Однако последние так и не наступают. Вместо них возникает мазня, которая может наблюдаться 4–7 дней, что также не считается патологией, так как в организме возникает дисбаланс гормонов.

    Кроме того, небольшие выделения часто возникают при воздействии на организм следующих факторов:

    • Стрессы, переживания, недосыпы.
    • Прием определенных препаратов.
    • Резкая смена климата и т. д.

    Часто коричневая мазня при беременности на ранних сроках выделяется из-за того, что женщина продолжает принимать некоторые медикаменты, не делая перед этим тест и не зная, что скоро она станет матерью. К ним относятся гормональные средства, антибиотики, седативные препараты и прочие. Поэтому, если вы принимаете какие-либо медикаменты и у вас уже должна пойти менструация, а вместо нее наблюдаются выделения с вкраплениями крови, то вам следует сделать тест, а еще лучше посетить сразу же гинеколога. Так как если не прекратить прием данных препаратов, это может либо спровоцировать выкидыш, либо негативным образом скажется на умственном и физическом развитии плода, ведь именно на 3–4 неделе гестации происходит закладка жизненно важных органов.

    Выделения после осмотра гинеколога также могут появляться у некоторых женщин. Их цвет варьируется от светло-коричневого до бурого. А появляются они по причине повреждения слизистых. Отличительной чертой их является непродолжительный характер.

    После посещения врача выделениявозникают из-за того, что гинекологический осмотр проводился с применением специальных инструментов. Осуществляется он так только на первичном приеме, в дальнейшем инструментальный осмотр не проводится.

    Когда нужна осмотрительность?

    Говоря о том, почему мажет при беременности, необходимо отметить, что виной тому могут стать и различные патологии, о которых также нужно знать. Ведь если своевременно не устранить их, это может привести к появлению серьезных осложнений.

    Эрозия

    Одна из самых встречающихся причин, из-за которой у многих женщин появляются выделения в начале беременности или на более поздних сроках. При возникновении эрозии на поверхности цервикса образуется ранка, которая может периодически кровоточить. Как правило, происходит это в результате контакта цервикса с инородными предметами, например, при проведении инструментальной диагностики или сексе.

    Если выделения на 6 неделе беременности и позже появляются по причине эрозийного поражения цервикса, то у женщин периодически могут наблюдаться неприятные болезненные ощущения в животе, усиливающиеся после секса или чрезмерных физических нагрузок.

    Избавиться от эрозии можно только одним путем – прижиганием. Но при наступлении гестации, данную процедуру осуществлять нельзя. Она может негативно сказаться на состоянии плода. Поэтому лечение проводится консервативно, то есть, с применением лекарственных препаратов, которые тоже могут спровоцировать выделения.

    Важно! Лечением данной патологии необходимо заниматься обязательно! Иначе она способна стать причиной не только появления выделений, но и повышения риска развития онкологии! Поэтому шутить с этим заболеванием нельзя. Если оно имеется, необходимо срочно принимать меры по его устранению и лучше это делать еще до зачатия ребенка.

    Угроза самопроизвольного выкидыша

    Коричневые выделения на ранних стадиях развития гестации могут сигнализировать об отторжении эмбриона. Виной тому бывают:

    • Заболевания органов репродуктивной системы.
    • Сильный эмоциональный стресс.
    • Патологии эндокринной системы.
    • Гормональный дефицит.

    Воздействие хотя бы одного из этих факторов может запустить в организме процессы, которые приведут к отторжению плодного яйца, в результате чего у женщин мажет коричневым цветом при беременности на ранних сроках. Если своевременно не предпринять никаких мер, это приведет к выкидышу.

    Пузырный занос

    Редко встречающаяся патология, но при ее развитии также часто появляются выделения в первом триместре беременности. Возникает она в двух случаях:

    • Когда происходит оплодотворение дефектной яйцеклетки, не содержащей в себе нужного количества хромосом.
    • Когда оплодотворяется здоровая яйцеклетка, но сразу несколькими сперматозоидами, в результате чего наблюдается переизбыток хромосом.

    Выделения появляются из-за того, что при дефиците или переизбытке хромосом в тканях плаценты образуется опухоль. Часто она является доброкачественной, но в медицинской практике встречались также случаи, когда опухоль имела злокачественный характер и пускала метастазы во влагалище и близлежащие органы.

    Сама по себе опухоль состоит из большого количества мелких кист, которые представляются в виде пузырьков, содержащих жидкий экссудат. При этом нужно отметить, что данная патология имеет два типа – полный и неполный. Первый характеризуется полным поражением плаценты, а второй – частичным.

    Важно! Если у женщины отмечаются выделения на 8 неделе и ранее по причине развития пузырного заноса, ей рекомендуют делать аборт. Причин тому несколько. Во-первых, шансы выносить ребенка очень маленькие, во-вторых, даже если гестация протекает нормально, из-за дефицита или переизбытка хромосом у ребенка все равно будут наблюдаться патологии, проявляющиеся в виде аномального строения тела или неправильного развития внутренних органов.

    При возникновении пузырного заноса появляются не только выделения, но и такие симптомы, как:

    • Тошнота, часто переходящая в рвоту.
    • Мигрени.
    • Повышение/снижение артериального давления.

    Отличительной чертой данной патологии является то, что коричневая мазня на ранних сроках беременности может пузыриться. Но в отличие от инфекционных заболеваний, она не имеет резкого специфического аромата и при ее развитии неприятные ощущения во влагалище также отсутствуют.

    Прикрепление плодного яйца к фаллопиевой трубе

    У большинства женщин именно по этой причине идут обильные выделения на первых неделях беременности. При этом, как отмечают сами женщины, в выделяемом секрете присутствуют коричневые сгустки или прожилки крови.

    Однако при возникновении данного недуга наблюдаются не только выделения, но и ряд других симптомов:

    • Температура.
    • Тошнота.
    • Боли в левой или правой части живота, в зависимости от того, к стенке какой фаллопиевой трубы произошло крепление плодного яйца.

    Важно! Если вы еще не делали УЗИ, но предполагаете, что вы забеременели, при этом примерно на седьмой неделе у вас бледно или темно-коричневые выделения, дополняются описанной выше клинической картиной, необходимо незамедлительно идти к врачу. Беременность 4 недели и более надо прерывать, так как если этого не сделать, растущий эмбрион может привести к разрыву фаллопиевой трубы и тогда потребуется ее удалять. А после этого зачать ребенка естественным путем будет весьма проблематично.

    Отслоение плаценты

    Часто это становится причиной появления коричневых выделений на 13 неделе беременности или позже, когда плацента уже сформировалась и обеспечивает поступление к плоду питательных веществ. И если происходит ее отслоение, это может привести не только к гибели плода, но и к появлению серьезной угрозы для жизни самой женщины.

    Когда плацента начинает отслаиваться, отмечаются не только выделения, но и другие симптомы. Среди них находятся:

    • Постоянное ощущение напряжения мышц живота.
    • Болевой синдром тянущего и тупого характера.

    Спровоцировать появление данной патологии могут различные факторы. Среди них находятся травмы передней стенки брюшины, маточные рубцы (образуется они в основном после хирургических вмешательств) и формирование излишне короткой пуповины.

    При отслоении плаценты, у женщин появляются темные мажущие выделения. Они бывают слизистыми, густыми, имеют кремообразную консистенцию.

    Цервицит

    При этом недуге тоже могут быть выделения. Характеризуется он воспалением цервикального канала, возникающим по нескольким причинам:

    • Травмы цервикса.
    • Воспаление слизистых влагалища.
    • Инфекций.

    Если появление коричневой слизи при беременности сопровождается неприятным запахом, то, скорее всего, провокаторами болезни стали инфекции. Необходимо в обязательном порядке сдать анализы, так как если не устранить инфекционные процессы, у беременных могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. А если инфекции появились в 8 недель гестации или ранее, когда плацента еще не сформировалась, они могут поразить эмбрион и привести к его аномальному развитию.

    Как быть?

    Если у вас из вагины стали выходить коричневые сгустки при беременности или появилась слабая мазня на 6–7 месяце или ранее, медлить нельзя и посетить гинеколога необходимо как можно быстрее.

    Причин, провоцирующих появление светло-коричневых выделений, множество. И часть из них могут оборачиваться серьезными последствиями. Особенно если речь идет о только развивающейся беременности, когда эмбрион еще полностью не сформирован.

    Нужно понимать, что выделения на 6 неделе могут сигнализировать об отторжении эмбриона. Чтобы удостовериться в этом, потребуется пройти ультразвуковую диагностику. Если диагноз подтвердится, женщине нужна срочная госпитализация.

    Так, при наличии эрозии или формировании рубцовой ткани на матке может потребоваться проведение кесарева сечения, так как естественные роды в 36–41 неделю способны сопровождаться серьезными последствиями.

    И если у вас была мазня, неважно на каком сроке гестации, нужно в обязательном порядке сообщить об этом врачу. Только он сможет сказать, могут ли выделения нести угрозу для вас или вашего будущего малыша или нет. А для этого потребуется сдать немало анализов и пройти комплексное компьютерное обследование.

     

    Запах из влагалища во время беременности: причины, лечение и профилактика

    Последнее обновление

    Беременность влечет за собой множество изменений в жизни женщины. Некоторые из этих изменений приятны, а другие — нет. Утреннее недомогание, тошнота, боли в спине, головные боли и т. Д. — вот некоторые из распространенных симптомов беременности, о которых вы должны хорошо знать. Хотя такие симптомы, как перепады настроения, утреннее недомогание или боль в спине, обсуждаются очень подробно, другие симптомы, такие как выделения из влагалища и запах из влагалища, часто игнорируются.Некоторые женщины могут ощущать необычный запах из влагалища. Давайте выясним, каковы причины запаха из влагалища и что вы можете сделать, чтобы избавиться от этого неприятного запаха.

    Является ли запах из влагалища во время беременности нормальным?

    Выделения из влагалища во время беременности являются нормальным явлением. Некоторые женщины также могут заметить запах из влагалища. Вагинальный запах во время беременности встречается гораздо чаще, чем вы думаете. Более 65% беременных женщин имеют вонючие выделения из влагалища на ранних сроках беременности.По крайней мере, 6 из 10 женщин ощущают характерный запах из влагалища. Так что да, это нормально.

    Что вызывает запах из влагалища во время беременности?

    Сильный запах из влагалища во время беременности может быть вызван изменением баланса pH, потом, инфекциями, гормональными и диетическими изменениями и т. Д. Если причина не в состоянии здоровья, запах исчезнет после родов. У небеременных женщин также может появиться неприятный запах во влагалище из-за пота и изменений в питании.

    Различные причины запаха из влагалища включают следующие —

    1.Инфекции

    Вагинальные инфекции во время беременности могут вызывать сильный или неприятный запах. Грибковая инфекция вызывается чрезмерным размножением естественных грибков во влагалище. Это вызывает стойкий зуд и выделения с неприятным запахом. Бактериальный вагиноз — это инфекция, вызванная размножением бактерий во влагалище. Это может привести к выделениям с неприятным запахом во время беременности.

    2. Диетические изменения

    Диетические изменения во время беременности также являются одной из причин неприятного запаха из влагалища во время беременности.Например, если вы употребляете больше чеснока или острой пищи во время беременности, это может изменить запах выделений из влагалища.

    3. Изменение уровня pH

    Нормальный уровень pH влагалища составляет от 3,8 до 4,5, что соответствует кислотному диапазону. Этот кислый pH вызывается полезными бактериями или естественной вагинальной флорой, которая живет во влагалище и производит молочную кислоту. Во время беременности избыточное кровоснабжение влагалищной области вызывает изменение этого pH. Это делает влагалище уязвимым для бактериальных инфекций, таких как вагинит, и может привести к выделениям из влагалища с рыбным или неприятным запахом.

    4. Гормональные изменения

    Женский организм во время беременности претерпевает множество гормональных изменений. Во время беременности резко увеличивается выработка двух гормонов — прогестерона и эстрогена. Это резкое увеличение двух гормонов помогает формированию плаценты и обеспечивает ребенка питанием. Когда женщина беременна, у нее также повышается уровень пролактина, что в дальнейшем способствует выработке грудного молока. Эти гормональные изменения могут увеличить выделение из влагалища и сделать его неприятным.

    Как избавиться от запаха из влагалища во время беременности

    Выделение из влагалища и неприятные запахи можно лечить и предотвращать следующими способами:

    1. Оставайтесь чистыми и сухими

    Во время беременности вы должны следить за тем, чтобы влагалище оставалось чистым и сухим. Чаще принимайте душ и промывайте влагалище теплой водой. Вы также можете использовать мягкое мыло или средство для женской гигиены, если это предписано врачом. Кроме того, волосы на лобке должны быть короткими и аккуратными.

    2. Избегайте использования косметики

    Избегайте использования косметических средств, таких как ароматизированные женские спреи, вагинальные салфетки и т. Д.Также избегайте использования каких-либо продуктов, таких как мыло, которые являются агрессивными для кожи и могут уничтожить естественные бактерии, живущие во влагалище, делая его уязвимым для инфекций.

    3. Носите нижнее белье из хлопка

    Откажитесь от синтетического нижнего белья и выберите вместо него хлопковое. Мягкое хлопковое белье позволит коже хорошо дышать и впитывать излишки пота.

    4. Попробуйте изменить свою диету

    Внесение изменений в диету во время беременности неизбежно.Включите в свой рацион много фруктов и овощей. Избегайте употребления острой пищи или продуктов, содержащих избыток чеснока. Это может изменить запах пота и уменьшить вагинальный запах.

    5. Принимайте лекарства, прописанные врачом

    Если запах из влагалища вызывает инфекция, обратитесь к врачу и примите лекарства, прописанные врачом.

    Когда идти к врачу

    Хотя причиной неприятного запаха из влагалища во время беременности могут быть простые вещи, такие как пот или изменения в питании, важно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что у вас нет инфекций или других состояний, которые могут нанести вред ребенку.В следующих случаях вам следует проконсультироваться с квалифицированным врачом:

    1. Стойкий неприятный запах

    Иногда неприятный запах может сохраняться долгое время во время беременности. Если оно сопровождается выделениями желтого или зеленого цвета, следует обратиться к врачу. Зеленые или желтые выделения обычно являются признаком дрожжевой или бактериальной инфекции, и к ним нельзя относиться легкомысленно.

    2. Неконтролируемый зуд

    Раздражение или неконтролируемый зуд во влагалище также является признаком микробной инфекции, поэтому рекомендуется немедленно обратиться к гинекологу.

    3. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

    Заболевания, передающиеся половым путем, также могут вызывать обильные выделения из влагалища с сильным запахом. Гинеколог может назначить лекарства для лечения таких состояний и убедиться, что вы и ваш ребенок останетесь здоровыми.

    4. Боль и воспаление

    Боль или жжение во время полового акта или мочеиспускания является признаком инфекции. Воспаление и зуд являются предупреждающими признаками инфекции, и вам следует немедленно обратиться к врачу.

    5. Прочие обозначения

    Если вы заметили кровь в выделениях из влагалища; если он имеет творожный вид; если он пахнет рыбой или имеет зеленоватый или желтоватый оттенок, это признак того, что что-то не так. Вам следует немедленно обратиться к врачу.

    Советы по профилактике

    Соблюдение правил гигиены может предотвратить появление выделений из влагалища с неприятным запахом. Вот несколько советов, которым вы можете следовать, чтобы предотвратить выделения с неприятным запахом:

    1. Избегайте обезвоживания: Один из лучших способов предотвратить неприятный запах из влагалища — это оставаться увлажненным.Пейте не менее 2-3 литров жидкости в день.
    1. Протрите спереди назад: Всегда протирайте от влагалища к анальному отверстию, чтобы снизить вероятность распространения фекальных бактерий во влагалище.
    1. Не спринцеваться: Спринцевание может вызвать раздражение тканей влагалища и позволить бактериям проникнуть в мочевыводящие пути и распространить инфекцию. Вы можете очистить влагалище теплой водой. Использование спреев или душистого мыла не требуется.

    Зловонное влагалище во время беременности может означать что угодно.Это может быть что-то столь же безобидное, как гормональные колебания, или может быть признаком инфекции. К счастью, существует множество средств, которые могут помочь уменьшить запах или полностью его устранить. Если у вас есть выделения из влагалища с неприятным запахом, соблюдайте правила гигиены. Однако, если проблема не исчезнет, ​​лучше всего обратиться к врачу.

    Также читают:

    Водянистые выделения во время беременности
    Желеобразные выделения при беременности
    Отек влагалища во время беременности

    4 неделя беременности | Беременность

    Что происходит в моем теле?

    Ты, наверное, вообще не выглядишь беременной.Большинство мам, впервые живущих в первый раз, не проявляют себя по крайней мере до 12 недели. Однако, если это не ваш первый ребенок, вы можете начать показывать раньше, так как мышцы матки (матки) и живота могли быть растянуты от ваша последняя беременность.

    Беременность датируется первым днем ​​последней менструации. Примерно первые 15 дней ваше тело будет выполнять свой обычный распорядок — утолщать матку и выпускать одно или два яйца. Тогда вы технически не беременны. Но примерно на 2-й или 3-й неделе, если яйцеклетка встречается со спермой и происходит оплодотворение, то это время шоу!

    Оплодотворенная яйцеклетка затем движется по фаллопиевой трубе, делясь и снова разделяясь, пока не достигнет матки.Затем он зарывается в стену (имплантация), где ваш маленький сверток будет очень удобен в течение следующих девяти месяцев. Через четыре недели ваша яйцеклетка превратилась в эмбрион — и вы беременны!

    Я беременна?

    Не знаете, когда делать тест на беременность? Некоторые домашние тесты могут сказать вам, беременны ли вы примерно через три с половиной недели, и их точность составляет 99%.

    Ранние симптомы беременности (в 4 недели)

    Для начала, у вас может не быть никаких симптомов, но затем начинает действовать гормон беременности, хорионический гонадотропин человека.

    В течение первого триместра (до 12 недели у вас могут появиться симптомы ранней беременности, например…

    • задержка менструации (часто один из первых признаков беременности)
    • металлический привкус во рту
    • боль в груди
    • тошнота (также известная как утренняя тошнота, хотя она может появиться в любой момент)
    • усталость
    • новых симпатий и антипатий — кому-нибудь черничные маффины с рассолом? Вы можете прочитать наши советы на 5 неделе
    • Обострение обоняния
    • нужно помочиться чаще
    • молочно-белые выделения из влагалища
    • легкие пятна, когда оплодотворенная яйцеклетка проникает в матку (обратитесь к врачу, если у вас начнется кровотечение во время беременности)
    • спазмы, немного напоминающие менструальные боли
    • потемнение кожи на лице или коричневые пятна — это известно как хлоазма faciei или «маска беременности».
    • более густые и блестящие волосы
    • вздутие живота и ощущение вздутия живота

    Если вы думаете, что можете быть беременными, но не заметили никаких симптомов, возможно, вы все еще беременны.Тебе может просто повезти. Некоторые женщины плывут во время беременности, чувствуя себя на вершине мира. Все разные, и никто другой не забеременеет так, как ваша.

    Четвертая неделя беременности. 4 неделя беременности

    В акушерской практике четвертая неделя беременности означает, что вашему плоду две недели. Эмбрион уже поселился в вашей утробе. Теперь внутри вас разовьется новая жизнь.

    Первые 4 недели беременности у большинства женщин проходят почти незаметно.Хотя в некоторых случаях у женщин появляются незаметные симптомы и признаки беременности. Симптомы беременности на 4-й неделе аналогичны симптомам перед менструацией. Женщина может чувствовать раздражительность, нервозность и утомляемость. В редких случаях меняются вкусовые предпочтения и появляется легкая тошнота — особенно если у вас непереносимость определенных запахов.

    Что чувствуют женщины на 4 неделе беременности?

    Ваш эмоциональный фон может измениться. Некоторые женщины до сих пор не знают о своей беременности; у других ощущения гораздо более выражены.Плаксивость, беспричинная обида, повышенная эмоциональная реакция на раздражители могут свидетельствовать о новой жизни в утробе матери.

    Набухание груди

    На 4-й неделе беременности вы можете заметить набухание молочных желез. Они становятся более чувствительными. Женщины часто думают, что это предменструальный синдром. На самом деле грудь набухает на 4-й неделе беременности из-за гормональных изменений в организме.

    Менструация

    Вы примерно на 4 неделе беременности, и если вы не знаете, что беременны, вы ждете, пока у вас начнутся мужские, но этого не произойдет! Задержка менструации — один из симптомов и признаков беременности на 4 неделе.В некоторых случаях у беременной могут быть кровянистые выделения. Это так называемое имплантационное кровотечение, которое возникает после прикрепления бластоцисты — вашего 5-6-дневного эмбриона — к стенке матки.

    Выделения на 4 неделе беременности

    У вас могут быть слабые кровянистые выделения или более интенсивные беловатые или прозрачные выделения из влагалища без запаха на четвертой неделе. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас

    • сильные кровянистые выделения;
    • коричневые выделения;
    • выделения любого цвета с запахом;
    • любые выделения из влагалища, сопровождающиеся болью в спине или внизу живота.

    Ваша матка на 4 неделе беременности

    На 4-й неделе беременности под влиянием прогестерона в матке происходят разные изменения. Прогестерон — это гормон, который помогает эмбриону поселиться в матке. Из-за активной секреции прогестерона матка набухает, размягчается, но не увеличивается в размерах. В матке образуется особая густая слизистая пробка. Он защитит жилище ребенка и самого малыша от инфекций на протяжении всего пренатального развития.

    Ваш ребенок на четвертой неделе беременности

    В том месте, где неделю назад ваш фолликул выпустил оплодотворенную яйцеклетку, образовалось так называемое желтое тело или желтое тело . Он выглядит как маленький пузырек жидкости и имеет диаметр от 1 до 3 см. Он производит гормон прогестерон, который способствует сохранению беременности на ранних сроках.

    На этой неделе эмбрион вырастет с 0,36 до 1 мм. Теперь ваш плод похож на маковое зерно. Четвертая неделя — очень важный этап в развитии, потому что именно в это время ваш будущий малыш из оплодотворенной яйцеклетки превращается в настоящий эмбрион.На второй неделе жизни и на четвертой неделе беременности плод выглядит как диск. Он состоит из 3 слоев клеток и называется бластофиллумом. Каждый слой имеет свое название и является основой для различных частей тела малыша.

    Энтодерма, или внутренний слой, отвечает за формирование внутренних органов: печени, мочевого пузыря, поджелудочной железы, дыхательной системы и легких.

    Мезодерма, или средний слой, отвечает за мышечную систему, скелетные мышцы, хрящи, сердце, почки и половые железы, лимфу и кровь.

    Эктодерма, или внешний слой, отвечает за волосы, кожу, ногти, зубную эмаль, эпителиальную ткань носа, глаз, ушей и глазных линз, нервную систему (включая мозг).

    Хорион — наружная эмбриональная мембрана. Он способствует созданию плаценты. Вместо прикрепления эмбриона к стенке матки начинает формироваться сосудистая сеть. Эта сеть связывает мать и ее плод. Формирование плаценты закончится только к 12 неделе.Через него ваш ребенок получает кислород и питательные вещества.

    Амнион (амниотическая оболочка) представляет собой полость, в которой живет эмбрион. Позже он станет плодным пузырем. Амнион производит амниотическую жидкость, которая защищает эмбрион от высыхания и обеспечивает оптимальную среду.

    Желточный мешок отвечает за кроветворение у эмбриона до 7-8 недель развития.

    Что делать на 4 неделе беременности?

    Хотя наблюдается лишь небольшое повышение уровня хорионического гонадотропина человека в моче, тест на беременность иногда может «распознать» уже существующую беременность.

    Ультразвук на четвертой неделе беременности может показать желтое тело, которое постепенно увеличивается в размерах, питая эмбрион до образования и правильного функционирования плаценты. Помимо желтого тела, высокочувствительный ультразвук может обнаружить эмбрион в матке на 4 неделе беременности. Ультразвуковые обследования на этой стадии крайне редки, так как большинство женщин только подозревают свою возможную беременность.

    Тест на беременность не всегда может определить четырехнедельную беременность.Однако анализы крови на ХГЧ вполне однозначно могут дать вам ответ, потому что на этом этапе оболочки эмбриона выделяют большое количество ХГЧ. Его уровень в крови становится доказательством беременности. То же самое и с прогестероном, который вырабатывается желтым телом.

    • Лихорадка и простуда на 4 неделе беременности.

    Простуда и жар очень опасны на 4-й неделе беременности. В этот период эмбрион чрезвычайно уязвим для любых, даже самых незначительных факторов.Тем не менее, не стоит паниковать, так как психологический стресс может быть еще опаснее для вашего ребенка. Если вы простудились, но температура вашего тела невысока, просто избегайте многолюдных мест и оставайтесь дома на несколько дней. Промыть нос соленой водой, выпить много воды или теплого чая с медом, принять сироп от кашля с корнем солодки.

    Если у вас температура на 4 неделе беременности 38 градусов и выше — это очень нежелательно для развития эмбриона. Повышенная температура отрицательно сказывается на развитии ребенка и даже может привести к выкидышу.Поэтому перед беременностью необходимо укрепить иммунную систему.

    • Алкоголь на четвертой неделе.

    Алкоголь чрезвычайно опасен на 4 неделе беременности. Это может вызвать необратимые аномалии развития у плода. Алкоголь может стать причиной самопроизвольного аборта. Как было сказано выше, процесс развития органов в это время необычно активен, поэтому употребление алкоголя на 4-й неделе беременности оказывает на этот процесс значительный повреждающий эффект.Алкоголь — высокотоксичное вещество, вызывающее нарушение формирования и развития эмбриона. В высоких дозах он резко увеличивает риск рождения ребенка с отклонениями в развитии и всевозможными аномалиями. Поэтому мамам, которые хотят здорового и крепкого ребенка, следует полностью исключить алкоголь из своего рациона с первых недель беременности или даже за несколько месяцев до беременности.

    • Что есть на 4 неделе беременности

    В это время эмбрион очень восприимчив к любым негативным факторам.Один из возможных негативных факторов — нехватка витаминов и минералов, необходимых для нормального формирования и развития малыша. Вот почему очень важно здоровое и сбалансированное питание. Старайтесь есть только натуральные продукты и продукты, содержащие достаточное количество витаминов и минералов. Копчености, консервы, жирную и соленую пищу, конфеты следует оставить в прошлом. Желательно исключить из своего рациона все «искусственные» продукты с красителями, ароматизаторами, пищевыми добавками, сладкой или цветной газировкой.Ешьте больше нежирного мяса, молочных продуктов, круп, овощей и фруктов, свежих и натуральных продуктов. Также стоит забыть о диетах и ​​разгрузочных днях в этот период: недостаток питательных веществ и минералов может нанести вред вашему малышу.

    УЗИ на 4 неделе беременности

    Симптомы беременности на первой неделе

    Беременность — это физиологический переходный период, который приносит много эмоций и разных чувств будущим мамам.Однако эмоции беспокойства и стресса обычно затмевают чувство счастья и возбуждения у женщин, которые впервые беременеют, и поэтому мы разработали для вас недельное руководство, чтобы вы могли точно знать, что происходит внутри вашего тела, какие симптомы вы будете испытывать в течение первой недели беременности, как развивается ваш ребенок и какие меры предосторожности необходимо соблюдать для более безопасной беременности.

    Беременность на первой неделе

    Симптомы и изменения тела

    Большинство женщин даже не подозревают, что могут забеременеть в течение этой недели или следующего цикла.Более того, мало что известно о фактическом времени зачатия, и по этой причине медицинские работники обычно считают зачатие с вашего последнего цикла. Это может показаться удивительным, но с клинической точки зрения ваша беременность оценивается еще до зачатия. Итак, согласно этому расчету, в течение первых 2 недель беременности яйцеклетка может еще не оплодотворяться.

    Развитие ребенка еще не началось. В течение первой недели материнский гормональный фон повышается и способствует созреванию яиц (также известных как фолликулы).Во время этого процесса созревания одно яйцо вырастает немного больше, чем другие яйца, и оно называется графиевым фолликулом. Позже она овулирует и сливается со спермой, образуя зиготу.

    Однако, если мы рассчитываем беременность, начиная с фактического дня зачатия, а не с вашего последнего цикла (как это делают врачи), в течение первой недели (что примерно соответствует четвертой неделе беременности), никаких заметных физических симптомов не будет. Однако вы испытаете некоторые внутренние изменения, такие как проблемы с пищеварением, такие как запор, газы и тошнота.Другие признаки включают усталость, болезненность груди, перепады настроения и утреннее недомогание. Опять же, некоторые могут почувствовать симптомы и изменения тела, другие — нет.

    Примечания и советы

    Перед беременностью всегда рекомендуется записаться на прием к лечащему врачу, чтобы получить предварительную оценку вашего физического здоровья (с точки зрения веса и состояния здоровья). Медицинские работники также рекомендуют записаться на прием к гинекологу или акушеру перед зачатием, чтобы подробно обсудить любой личный или семейный анамнез, который может повлиять на беременность или здоровье вашего ребенка.Точно так же поговорите со своим врачом по поводу включения здоровых привычек и изменений образа жизни, которые могут помочь в оптимизации вашего здоровья и благополучия вашего ребенка. Самое главное, вам следует начать принимать 400 мкг или 0,4 мг фолиевой кислоты еще до зачатия. Добавки фолиевой кислоты помогают минимизировать риск дефектов нервной трубки.

    Симптомы беременности на 2-й, 3-й и 4-й неделях

    Неделя 2

    В течение второй недели температура вашего тела, уровень эстрогена и гормонов повышаются.Также уровень эндометрия в матке увеличивается, чтобы обеспечить питание ребенка. Вы также начинаете развивать сильную иммунную систему, а также круговую группу (группы) лимфоидов. Скорее всего, вы почувствуете «одностороннюю» боль, поскольку яичники растут и созревают яйцеклетки для овуляции. Линия матки утолщается, и в это время женщина наиболее фертильна для зачатия.

    Неделя 3

    Мать

    Это неделя, когда происходит зачатие (сперма сливается с яйцеклеткой) и зигота последовательно делится, чтобы родить ребенка примерно через 37 недель.Что касается симптомов, связанных с беременностью, вы можете не испытывать никаких симптомов в течение этой недели (но пора мысленно подготовиться к длительному периоду сюрпризов — очевидно, некоторые из них могут быть приятными, а другие — не такими приятными). 3 неделя беременности соответствует неделе до предполагаемого менструального цикла.

    Детские

    Развитие ребенка все еще находится на очень примитивной стадии; однако в ближайшие недели ожидается серьезное развитие.Ваш ребенок представляет собой всего лишь 2-клеточную структуру, которая подвергнется обширному делению из-за размножения клеток, чтобы сформировать 4-так называемую и 8-называемую структуру и, в конечном итоге, 100-клеточную структуру, прежде чем зигота (продукт спермы и яйцеклетки) имплантируется в слизистую оболочку эндометрия .

    Наконечники

    Некоторые женщины очень тревожны (особенно те, кто планирует беременность. Если вы также хотите узнать результаты, попробуйте дома — тесты на беременность (результаты так же точны, как тесты, проводимые в кабинете врача или лаборатории).Обязательно следуйте инструкциям как есть, чтобы точно узнать о статусе.

    Неделя 4

    Мать

    В течение этой недели у вас не будет таких классических симптомов беременности, как тошнота, рвота или головокружение; однако некоторые неспецифические симптомы, которые могут указывать на раннюю беременность, включают учащенное мочеиспускание, перепады настроения, газы, болезненность в животе, запоры, диспепсию и головокружение.

    Детские

    Это время, когда начинается имплантация (зигота, которая растет очень быстрыми темпами) разрушает стенки эндометрия, чтобы предотвратить травму или повреждение. Толстые стенки эндометрия действуют как амортизатор.

    Рост зиготы способствует образованию двух слоев клеток (внешние слои клеток образуют будущую плаценту — источник прикрепления ребенка к материнскому телу для получения питания и питания, в то время как внутренний слой клеток формирует ребенка).

    Наконечники

    Это время, когда вы должны начать сознательно стараться питаться здоровой пищей и уделять особое внимание своему общему благополучию. Это включает в себя здоровую пищу, сбалансированную и содержащую все необходимые питательные вещества. Поговорите со своим врачом о любых пищевых добавках (особенно о добавках фолиевой кислоты, кальция, железа и витамина B12). Кроме того, вам необходимо как минимум на 300 дополнительных калорий в вашем рационе, чем в небеременном состоянии (поговорите с диетологом, чтобы получить совет при составлении диеты и калорийности).

    Ведите здоровый образ жизни, а если вы являетесь социальным или постоянным курильщиком или потребителем алкоголя, обязательно полностью воздерживайтесь от курения, чтобы свести к минимуму риск аномалий плода.

    Конец первого месяца

    К концу первого месяца ваш ребенок все еще очень маленький (но ему удалось вырасти с булавочной головки примерно до размера рисового зерна (соответствует дюйма). , у вашего ребенка нечеткая граница лица (на которой видны плохо очерченные, но отчетливые пятна для будущих глаз, носа и полости рта.Системное формирование и функционирование еще не началось, но в начале следующей недели обычно начинается развитие кровеносной системы.

    Вот видео, которое может помочь вам больше узнать о первом месяце беременности в деталях:

    продуктов, которые нужно есть и избегать на девятом месяце беременности

    Вы приближаетесь к завершающему этапу вашего беременности! Осталась пара недель, и вы испытаете самые разные чувства, от волнения до беспокойства.«Молния», то есть падение ребенка ниже в таз матери, может произойти в любую минуту в течение первых недель девятого месяца (обычно это происходит за 2–4 недели до родов). В этом месяце вы будете посещать дородовой каждую неделю. Возможно, вы уже знали дату родов. Но имейте в виду, что только 4% беременных женщин рожают (естественно) в срок. Большинство поставок происходит за две недели до или после установленного срока. Поэтому важно понимать первые признаки родов.

    • Симптомы беременности на девятом месяце
    • Развитие ребенка на девятом месяце беременности
    • Что должно быть включено в диету на девятом месяце беременности?
    • Каких продуктов следует избегать на девятом месяце беременности?

    Симптомы беременности на девятом месяце

    Большинство беременных (особенно в первый раз) мам испытывают недосыпание на девятом месяце беременности.Сомнения и вопросы типа: «Когда я получу свою доставку? Роды будут нормальными или кесаревым сечением? Будут ли невыносимы схватки? Как распознать схватки при схватках? Родится ли мой ребенок здоровым? Тысячи подобных вопросов и сомнений могут кружиться в твоей голове, представляя тебе беспокойные ночи. Если не из-за этих психологических причин, большинство физических проблем, которые беспокоят вас в течение последних двух месяцев, будут на вершине, вызывая лишение сна ночью.Постарайтесь сохранять позитивный настрой в течение этого месяца. Это поможет доставить без проблем.
    Ясно, что младенец и мать переживают некоторые изменения. Вот некоторая информация, которая поможет вам на последних неделях беременности. Вот некоторые замечательные изменения, которые вы испытываете в течение последних недель беременности:

    • Усталость: Усталость будет вашим постоянным спутником в этом месяце. Отдых в удобном положении с каждым днем ​​становится все более диковинным, и вы чувствуете себя более истощенным
    • Увеличение выделений из влагалища: Выделения из влагалища увеличиваются, поэтому вам, возможно, придется использовать дополнительные прокладки.Больше не о чем беспокоиться. Это вполне нормально и естественно. Однако при появлении неприятного запаха или зуда следует обратиться за медицинской помощью. В это время вы можете потерять слизистые от шейки матки. Несмотря на то, что это может быть признаком начала родов, не делайте поспешных выводов, если только другие симптомы родов не сопровождают
    • Увеличение частоты мочеиспускания: По мере того, как растущая матка продолжает давить на мочевой пузырь, вы начинаете мочиться чаще.Ребенок принимает положение головой вперед (в рамках подготовки к выходу в родовые пути). Это создаст большее давление в области таза, что еще больше увеличит количество посещений туалета. Поэтому не стоит волноваться, если вы почувствуете резкую агонию в мочевом пузыре и почувствуете, что в любую минуту намочите себя
    • Боль в пояснице: Вы можете терпеть нескончаемую боль в спине, поскольку давление на седалищный нерв увеличивается
    • Отсутствие одышки: Когда ребенок опускается в нижнее положение, растущая матка перестает оказывать давление на диафрагму.Таким образом, вы больше не будете ощущать одышку
    • Диарея: У вас будет диарея во второй половине девятого месяца. Не нужно об этом беспокоиться. Это происходит в результате подготовки тела к предстоящим родам.
    • Повышенная утечка из груди: Вырабатывается больше молозива, и утечка из груди увеличивается в течение этого месяца
    • Боли: Ощущение дискомфорта при ходьбе, боли в области таза, боли в спине, боли в суставах и т. Д., очень распространены в это время
    • Увеличение сокращений Брэкстона-Хикса: Частота и интенсивность сокращений Брэкстона-Хикса увеличатся

    Развитие ребенка на девятом месяце беременности

    К настоящему времени ваш ребенок готов и хорошо подготовлен к вступлению в этот мир. Все системы органов ребенка полностью развиты и функционируют. Вот некоторые важные события, произошедшие с вашим ребенком в течение этого месяца:

    • Размер: Ребенку будет около 3 лет.2 кг и длина около 55 см
    • Кожа: Vernix caseosa, белое восковое вещество, которое покрывает кожу ребенка, защищая его от постоянного контакта с околоплодными водами, начинает медленно выделяться
    • Ногтей: Ногти ребенка на девятом месяце беременности будут расти длиннее
    • Легкие: Ребенок дышит околоплодными водами, так как легкие полностью развиты с достаточным поверхностно-активным покрытием, а дыхательная система функционирует нормально
    • Мышцы: Мышцы ребенка хорошо развиты.Хотя количество ударов уменьшено, те, которые вы получите, будут сильнее, чем в прошлом месяце. Теперь он может сильно хватать вещи
    • Почки: Почки становятся полностью функциональными и производят больше мочи в течение этого месяца
    • Кости: Хотя кости черепа ребенка не срастутся, пока не пройдет несколько дней после рождения, скелетная система ребенка хорошо развита.
    • Волосы: Голова ребенка будет покрыта волосами (толщина и цвет зависят от его генов)

    .

    Диагноз мпс: Мукополисахаридоз у детей > Клинические протоколы МЗ РК

    Мукополисахаридоз у детей > Клинические протоколы МЗ РК

    Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
    МПС I Гаргоилизм, гипостатура, макроцефалия, костно-суставные деформации, частые респираторные инфекции, задержка в психомоторном развитии Определение качественной и количественной экскреции ГАГ в моче, энзимодиагностика, молекулярно-генетическое исследование. Нормальная активность фермента альфа-L-идуронидазы. Отсутствие патогенных мутаций в гене IDUA.
    МПС I Фенотипические проявления МПС: гаргоилизм, гипостатура, макроцефалия, костно-суставные деформации, тугоподвижность суставов, частые респираторные инфекции, снижение слуха, задержка в интеллектуальном развитии. Определение качественной и количественной экскреции ГАГ в моче, энзимодиагностика, молекулярно-генетическое исследование.
     
    Нормальная активность фермента альфа-L-идуронидазы. Отсутствие патогенных мутаций в гене IDUA.
    МПС II Фенотипические проявления МПС: гаргоилизм, гипостатура, макроцефалия, костно-суставные деформации, тугоподвижность суставов, частые респираторные инфекции, снижение слуха, задержка в интеллектуальном развитии. Определение качественной и количественной экскреции ГАГ в моче, энзимодиагностика, молекулярно-генетическое исследование. Нормальная активность фермента идуронат-2-сульфатазы. Отсутствие патогенных мутаций в гене IDS.
    МПС III Выраженная задержка в интеллектуальном развитии, агрессивность, поведенческие расстройства, умеренно выраженный гаргоилизм. Определение качественной и количественной экскреции ГАГ в моче, энзимодиагностика, молекулярно-генетическое исследование. Нормальная активность ферментов: гепаран-N-сульфатаза, N-ацетил-D-глюкозаминидаза, гепаран ацетил-КоА-глюкозаминид-N-ацетилтрансфераза, N-ацетилглюкозамин-6-сульфатаза. Отсутствие патогенных мутаций в генах: SGSH, NAGLU, HGSNAT, GNS
    МПС IV A Фенотипические проявления МПС: гипостатура, макроцефалия, костно-суставные деформации, частые респираторные инфекции. Определение качественной и количественной экскреции ГАГ в моче, энзимодиагностика, молекулярно-генетическое исследование. Нормальная активность ферментов: галактозамин-6-сульфатаза, β-галактозидаза. Отсутствие патогенных мутаций в генах: GALNS, GLB1.
    МПС VI Фенотипические проявления МПС: гаргоилизм, гипостатура, макроцефалия, костно-суставные деформации, тугоподвижность суставов, частые респираторные инфекции, снижение слуха, помутнение роговицы. Определение качественной и количественной экскреции ГАГ в моче, энзимодиагностика, молекулярно-генетическое исследование. Нормальная активность фермента арилсульфатаза В. Отсутствие патогенных мутаций в гене ARSB.
    МПС VII Фенотипические проявления МПС: гаргоилизм, гипостатура, макроцефалия, костно-суставные деформации, тугоподвижность суставов, частые респираторные инфекции, снижение слуха, задержка в интеллектуальном развитии. Определение качественной и количественной экскреции ГАГ в моче, энзимодиагностика, молекулярно-генетическое исследование. Нормальная активность фермента β-глюкуронидаза. Отсутствие патогенных мутаций в гене GUSB.
    Множественная сульфатазная недостаточность Фенотипические проявления МПС: Гаргоилизм, макроцефалия, помутнение роговицы, гепатоспленомегалия, задержка психо-речевого и физического развития, снижение слуха, частые респираторные инфецкии, увеличение аденоидов и миндалин, макроглоссия, тугоподвижность в суставах, карпальный синдром. Определение качественной и количественной экскреции ГАГ и сульфатидов в моче, энзимодиагностика, молекулярно-генетическое исследование на мутации в гене SUMF1. Нормальная активность всех лизосомальных ферментов, характерных для МПС I, II, III, IV, VI и IX типов.
    Отсутствие патогенных мутаций в гене SUMF1.
    Муколипидоз
     I, II, III, IV.
    Фенотипические проявления МПС: Гаргоилизм, поражение костно-суставной системы (кифоз грудно-поясничного отдела позвоночника), кисть по типу «когтистой лапы», макроцефалия, макроглоссия, мышечная гипотония. Задержка в физическом и психо-речевом развитии.
    Пупочные, пахово-мошоночные грыжи.
    Определение количественной экскреции ГАГ и олигосахаридов в моче, энзимодиагностика, молекулярно-генетическое исследование на мутации в генах NEU1, GNPTAB, GNPTG, MCOLN1. Нормальная активность всех лизосомальных ферментов, характерных для МПС I, II, III, IV, VI и IX типов.
    Отсутствие патогенных мутаций в генах: NEU1, GNPTAB, GNPTG, MCOLN1.
    α-маннозидоз Фенотипические проявления МПС: макроцефалия, гаргоилизм, макроглоссия, гиперсаливация. Задержка в психо-речевом развитии, тугоухость. Энзимодиагностика, молекулярно-генетическое исследование на мутации в гене MAN2B1. Нормальная активность фермента α-маннозидоз. Отсутствие патогенных мутаций в гене MAN2B1.

    Мукополисахаридоз VI типа у детей

    Синдром Марото-Лами является клинически неоднородным заболеванием с точки зрения распространенности и скорости прогрессирования поражения различных органов и систем (Приложение Г1). Болезнь характеризуется отставанием в росте, изменениями со стороны органов зрения, огрубением черт лица, снижением слуха, тугоподвижностью в суставах, гепатоспленомегалией, постепенным развитием сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности [1-5].


    Основными признаками болезни являются грубые черты лица при сохраненном интеллекте, контрактуры суставов различной степени выраженности, поражение сердечно-сосудистой системы, помутнение роговицы.


    Внешний вид пациента характеризуется отставанием в росте (90-100 см при быстром прогрессировании; максимальный – 150 см), диспропорциональным телосложением — карликовостью с укорочением туловища. Отмечается изменение формы лица — большой нос с запавшей переносицей, пухлые губы, маленькие зубы с широкими зубными промежутками, позднее прорезывание зубов, макроглоссия. Возможна глухота, пупочная грыжа, паховая грыжа, уплотнение и утолщение кожи, грубые волосы, умеренный гирсутизм. На поздних стадиях развивается глухота, слепота.


    Костная система: наблюдаются множественный дизостоз , умеренная тугоподвижность практически во всех суставах, сгибательные контрактуры межфаланговых суставов и клешневидная деформация кисти. Изменения тазобедренных суставов (дисплазия головки бедренной кости), деформация эпифизов бедренных костей с двух сторон ведет к прогрессирующей инвалидизации. Килевидная грудная клетка с широкими ребрами, дефект развития тел позвонков с передним переломом; Х-образное искривление ног; при рентгенографии — точечные пястные кости.


    Органы дыхания: частые респираторные инфекции (риниты, отиты). Гипертрофия миндалин и аденоидов, увеличение языка, утолщение надгортанника и голосовых связок, обусловливают развитие дыхательных нарушений разной степени тяжести, включая обструктивное апноэ сна. Особенности деформаций грудной клетки (жесткая грудная клетка в сочетании с кифосколиозом и поясничным лордозом) способствует развитию рестриктивных дыхательных нарушений.


    Органы зрения: отмечается помутнение роговицы, связанное с ее утолщением и увеличением (мегалокорнеа), ретинопатия, изменения диска зрительного нерва, внутриглазная гипертензия, глаукома. Поражение зрительного нерва может быть обусловлено отложением гликозаминогликанов в ганглиозных клетках зрительного нерва, компрессией зрительного нерва утолщенной твердой мозговой оболочкой или сужением костных структур вдоль тракта зрительного нерва, а также повышенным внутричерепных давлением. В случае изменения зрительного нерва или повышения внутриглазного давления следует провести исследование полей зрения. Зрительные вызванные потенциалы могут исследоваться для определения функции и сохранности зрительных нервов при затруднении фундоскопического исследования зрительного нерва выраженным помутнением роговицы.


    Центральная нервная система: интеллект и поведенческие реакции у больных с данной нозологией обычно не страдают. Высок риск развития миелопатии шейного отдела позвоночника. Возможно развитие компрессии спинного мозга вследствие сопутствующих нарушений опорно-двигательного аппарата. Описаны случаи сдавления спинного мозга, вызванного утолщением его оболочек или нестабильностью атлантоаксиального сустава (сопровождаются нарушением походки, мышечной слабостью, неуклюжестью при сохранных моторных навыках и дисфункцией мочевого пузыря).

    Тяжелая форма болезни сопровождается открытой (сообщающейся) гидроцефалией, нарушениями резорбции спинномозговой жидкости (СМЖ), которые также вносят вклад в развитие неврологических нарушений

    Признаки гидроцефалии зачастую появляются медленно и незаметно, и могут заключаться в изменении поведения, возникновении головной боли, нарушений зрения.

    У пациентов с тяжёлой формой заболевания иногда наблюдаются судороги. Они могут иметь как фокальный, так и генерализованный характер. Появление судорог требует проведения оценки неврологического статуса. При прогрессировании заболевания часто наблюдаются генерализованные тонико-клонические пароксизмы.

    Карпальный тоннельный синдром – нейропатия сдавления у пациентов с различными видами МПС. При отсутствии лечения может привести к необратимой контрактуре дистальных межфаланговых суставов, а также к нарушению или потере чувствительности первых 3 пальцев и к парезу мышц тенара.


    Костные изменения при МПС VI типа приводят к снижению подвижности нижней челюсти, что ограничивает способность открывать рот и жевать. Нарушения глотания встречаются редко, отмечаются при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания и, в основном, связаны с нарушением функционирования стволовых отделов головного мозга.

    У пациентов наблюдаются признаки псевдобульбарного или бульбарного параличей. Симптомы дебютируют с редких поперхиваний твердой пищей, развиваются постепенно и в конечном итоге приводят к грубому нарушению функции глотания или полному ее исчезновению. Отсутствие правильной регуляции акта глотания приводит к забросу пищи, слюны в трахею и бронхиальное дерево и развитию вторичной инфекции в виде рецидивирующих аспирационных бронхитов и пневмоний. Это усугубляет дыхательные нарушения, являющиеся следствием отложения мукополисахаридов в верхних и нижних дыхательных путях.


    Сердечно — сосудистая система: отмечается прогрессирующая дегенерация клапанов сердца с образованием стеноза (наиболее часто митрального и аортального). Проявления сердечно-сосудистых нарушений отмечаются с раннего возраста. Большинство пациентов имеют, по крайней мере, один признак ко второму десятилетию жизни. Кардиомиопатия отмечается нечасто.


    Желудочно-кишечная система: синдром раздраженного кишечника, гепатоспленомегалия.

    что это такое, типы, симптомы, лечение, прогноз

    Что такое мукополисахаридоз?

    Мукополисахаридозы (сокр. МПС) — это группа наследственных метаболических заболеваний, вызванных отсутствием или неисправностью определенных ферментов, необходимых организму для расщепления молекул, называемых гликозаминогликанами, — длинных цепочек сахаров (углеводов) в каждой из наших клеток. Эти клетки помогают строить кости, хрящи, сухожилия, роговицу, кожу и соединительную ткань. Гликозаминогликаны (ранее называемые мукополисахаридами) также содержатся в жидкости, которая смазывает суставы.

    Больные мукополисахаридозом либо не вырабатывают достаточно одного из 11 ферментов, необходимых для расщепления этих сахарных цепей на белки и более простые молекулы, либо производят ферменты, которые не работают должным образом. Со временем эти гликозаминогликаны накапливаются в клетках крови, головном и спинном мозге, а также в соединительных тканях. Результатом является необратимое прогрессирующее повреждение клеток, которое влияет на внешний вид человека, физические способности, функционирование органов и систем и, в большинстве случаев, на умственное развитие. Симптомы могут быть похожими или различаться для разных типов расстройства.

    Мукополисахаридозы классифицируются в рамках более широкой группы заболеваний, называемых лизосомными болезнями накопления. Это заболевания, при которых большое количество молекул, которые обычно распадаются на более мелкие части во внутриклеточных компартментах, называемых лизосомами, накапливаются в вредных количествах в клетках и тканях организма, особенно в лизосомах. Основная функция лизосом — переваривать нефункциональные клетки и другие материалы (включая бактерии и клеточный мусор).

    Другой лизосомной болезнью накопления, которую часто путают с мукополисахаридозом, является муколипидоз. При этом заболевании в дополнение к более мелким углеводам, называемым сахарами, накапливается чрезмерное количество жировых веществ, известных как липиды (еще один основной компонент живых клеток). Больные муколипидозом могут иметь общие клинические особенности, связанные с мукополисахаридозами (определенные черты лица, аномалии костной структуры и повреждение головного мозга), однако эти болезни разные.

    Признаки и симптомы

    Мукополисахаридозы имеют много общих клинических признаков, но разную степень тяжести. Эти особенности могут быть или не быть очевидными при рождении, но прогрессируют по мере того, как накопление гликозаминогликанов влияет на кости, структуру скелета, соединительные ткани и органы. Возраст возникновения симптомов широко варьируется.

    Неврологические симптомы и осложнения могут включать повреждение нейронов (специализированных нервных клеток, отправляющих и принимающих сигналы по всему телу). Боль и нарушение двигательной функции (способность начинать движение мышц и управлять ими) могут быть результатом сдавления нервов или нервных корешков в спинном мозге или в периферической нервной системе. Периферическая нервная система соединяет головной и спинной мозг с органами чувств, такими как глаза, а также с другими органами, мышцами и тканями по всему телу. Больные МПС могут иметь нормальный интеллект или иметь глубокую умственную отсталость, задержку в развитии или серьезные поведенческие проблемы. Многие люди имеют проблемы с гиперактивностью, депрессией, нарушением речи и слуха. Гидроцефалия, чрезмерное накопление спинномозговой жидкости в головном мозге, которое может вызвать повышение внутричерепного давления, часто встречается при некоторых мукополисахаридозах.

    Физические симптомы обычно включают грубые черты лица (включая плоскую переносицу, толстые губы и увеличенный рот и язык), низкий рост с непропорционально коротким туловищем (карликовость), аномальный размер и/или форму костей (дисплазия) и другие скелетные неровности, утолщенную кожу, увеличенные органы, такие как печень или селезенка, грыжи, недержание мочи и чрезмерное оволосение тела. Короткие и часто похожие на когти руки, прогрессирующая жесткость суставов и синдром запястного канала могут ограничивать подвижность и функцию рук. Часто встречаются рецидивирующие респираторные инфекции, обструктивных болезней легких и обструктивное апноэ во сне. Многие больные также страдают сердечными заболеваниями, часто увеличением или поражением сердечных клапанов. У людей с МПС также значительно сокращается продолжительность жизни.

    Типы мукополисахаридозов

    Было идентифицировано семь различных клинических типов и многочисленные подтипы мукополисахаридозов. Хотя каждый мукополисахаридоз (МПС) отличается клинически, у большинства людей наблюдается период нормального развития, за которым следует снижение физических и/или умственных функций.

    МПС I типа исторически подразделяется на три широкие группы в зависимости от степени тяжести симптомов — Гурлера, Гурлера-Шейе и Шейе (в порядке убывания степени тяжести). (Синдром Шейе ранее был известен как МПС V типа, прежде чем его включили в МПС I типа.) Мукополисахаридоз I типа можно рассматривать как непрерывный спектр заболеваний, с наиболее сильно пораженными больными на одном конце и менее серьезно пораженными (ослабленными) на другом, и между ними широкий спектр различных степеней тяжести. У всех людей с МПС I отсутствует или недостаточный уровень фермента альфа-L-идуронидазы, который необходим для расщепления гликлозаминогликанов.

    Дети с МПС l часто не проявляют никаких симптомов при рождении, но у них развиваются осложнения после первого года жизни. Неврологические симптомы могут включать гидроцефалию (избыточное накопление спинномозговой жидкости в головном мозге), увеличенную голову и помутнение роговицы по мере взросления ребенка. Другие распространенные неврологические осложнения могут включать нарушение зрения и потерю зрения, синдром запястного канала или другое сдавление нерва, а также ограничение подвижности суставов.

    • Дети с менее тяжелыми формами МПС l могут иметь нормальный интеллект или легкие или умеренные умственные нарушения или трудности в обучении. У некоторых детей могут быть проблемы с психикой. В подростковом возрасте могут развиться респираторные проблемы, апноэ во сне и болезни сердца. Люди с наименее тяжелой формой МПС могут дожить до взрослого возраста, тогда как другие люди в этом спектре могут дожить до позднего подросткового возраста или до 20 лет.
    • При наиболее тяжелой форме МПС I (синдром Гурлера) задержка развития проявляется к концу первого года жизни. Дети обычно перестают развиваться в возрасте от 2 до 4 лет. За этим следует прогрессирующее снижение умственных способностей и потеря физических навыков. Язык может быть ограничен из-за потери слуха. Физические симптомы включают замедление роста до конца первого года жизни, низкий рост, множественные аномалии скелета, грыжи, отчетливые черты лица и увеличенные органы. Некоторых детей может быть трудно кормить. Дети с тяжелым МПС I часто умирают в возрасте до 10 лет из-за обструктивного заболевания дыхательных путей, респираторных инфекций или сердечных осложнений.

    МПС II типа (также называемый синдромом Хантера) вызывается недостатком фермента идуронат-2-сульфатазы (который расщепляет гликозаминогликаны, гепаринсульфат и дерматансульфат внутри клеток). Хотя когда-то он был разделен на две группы в зависимости от тяжести симптомов, Мукополисахаридоз II типа также считается непрерывным спектром заболеваний. МПС II — единственный мукополисахаридоз, при котором только мать может передать дефектный ген сыну (так называемое X-сцепленное рецессивное наследование). Заболевание встречается почти исключительно у молодых мужчин, хотя сообщалось о случаях заболевания у женщин.

    • Дети с более тяжелой формой МПС II типа имеют многие общие неврологические и физические особенности, связанные с тяжелым МПС I тиа, но с более легкими симптомами. Заболевание обычно начинается в возрасте от 2 до 4 лет. Снижение развития обычно наблюдается в возрасте от 18 до 36 месяцев, за которым следует прогрессирующая потеря навыков. Другие неврологические симптомы могут включать повышение внутричерепного давления, жесткость суставов, дегенерацию сетчатки и прогрессирующую потерю слуха. Беловатые поражения кожи могут быть обнаружены на плечах, спине и верхних конечностях. Смерть обычно наступает в возрасте 15 лет от заболеваний верхних дыхательных путей или сердечно-сосудистой недостаточности.
    • Детям с менее тяжелой формой МПС II часто ставят диагноз во втором десятилетии жизни. Интеллект и социальное развитие не затронуты. Физические недостатки у этих детей менее очевидны и прогрессируют гораздо медленнее, а проблемы со скелетом могут быть менее серьезными. Лица с менее тяжелым МПС II могут дожить до 50 лет или старше, хотя респираторные и сердечные осложнения могут способствовать преждевременной смерти.

    МПС III типа (также называемый синдромом Санфилиппо) характеризуется тяжелыми неврологическими симптомами, которые включают прогрессирующую деменцию, агрессивное поведение, гиперактивность, эпилепсию, некоторую глухоту и потерю зрения, а также неспособность спать более нескольких часов за раз. Мукополисахаридоз III типа по-разному влияет на детей и у одних детей прогрессирует быстрее, чем у других. Раннее развитие умственных и двигательных навыков может несколько задерживаться. У больных детей наблюдается заметное снижение обучаемости в возрасте от 2 до 6 лет, за которым следует возможная потеря языковых навыков и частично или полностью потеря слуха. Эти дети, как правило, сначала теряют выученные слова, а затем теряют двигательную функцию. Некоторые дети могут никогда не научиться говорить. По мере прогрессирования болезни дети становятся все более неустойчивыми на ногах, и большинство из них к 10 годам не могут ходить.

    Ожидаемая продолжительность жизни больных с МПС III типа чрезвычайно разнообразна. Большинство людей с МПС III доживают до подросткового возраста, а некоторые доживают до 20-30 лет.

    Существует четыре различных подтипа мукополисахаридоза III типа, каждый из которых вызван изменением другого фермента, необходимого для полного разрушения сахарной цепи гепарансульфата. Между этими четырьмя типами клинических различий мало, но симптомы кажутся наиболее серьезными и, кажется, быстрее прогрессируют у детей с типом А.

    • МПС IIIA вызывается отсутствующим или измененным ферментом гепаран N- сульфатазой.
    • МПС IIIB вызывается отсутствием или недостатком фермента альфа- N- ацетилглюкозаминидазы.
    • МПС IIIC возникает в результате отсутствия или изменения фермента ацетил-КоА: альфа-глюкозаминидацетилтрансферазы
    • МПС IIID вызывается отсутствием или дефицитом фермента N- ацетилглюкозамин-6-сульфата.

    МПС IV типа (также называемый синдромом Моркио) имеет два подтипа, которые возникают из-за отсутствия или недостатка ферментов N- ацетилгалактозамин-6-сульфатазы (тип A) или бета-галактозидазы (тип B), необходимых для разрушения сахарной цепи кератансульфата. Клинические признаки схожи для обоих типов, но менее выражены при МПС IVB типе. Начинается в возрасте от 1 до 3 лет. Неврологические осложнения включают в себя сжатие спинного нерва и нервного корешка в результате экстремальных, прогрессивных изменений скелета, а также потерю слуха и помутнение роговицы.

    Физический рост замедляется и часто останавливается в возрасте 8 лет. Среди множества аномалий скелета, наблюдаемых у людей с синдромом Моркио, кости, которые стабилизируют соединение между головой и шеей, могут быть деформированы (гипоплазия зубовидного отростка) и хирургическая процедура, называемая сращением шейных позвонков может спасти жизнь ребенку. Другие изменения скелета включают выступающую грудину, изогнутый позвоночник из стороны в сторону и назад вперед, а также деформацию коленного сустава (когда колени наклоняются и касаются друг друга). Ограниченное дыхание, скованность суставов и сердечные заболевания также распространены. Дети с более тяжелой формой МПС IV типа могут жить не больше 20-30 лет.

    МПС VI типа (также называемый синдромом Марото-Лами) вызывается недостаточным ферментом N- ацетилгалактозамин-4-сульфатазой. МПС VI типа имеет различные тяжелые симптомы. Хотя у детей обычно нормальное интеллектуальное развитие, у них есть много общих физических симптомов, обнаруживаемых при тяжелом мукополисахаридозе I типа. В дополнение ко многим неврологическим осложнениям, наблюдаемым при других расстройствах МПС, у людей с МПС VI типа наблюдается утолщение твердой мозговой оболочки (мембраны, окружающей и защищает головной и спинной мозг), что может привести к глухоте. Проблемы с глазами включают помутнение роговицы, глаукому (группа заболеваний, повреждающих зрительный нерв), отек зрительного нерва или диска и дегенерацию зрительного нерва.

    Рост вначале у детей нормальный, но внезапно прекращается к 8 годам. Скелетные изменения прогрессируют, и это ограничивает движения. Почти все дети страдают сердечными заболеваниями в той или иной форме, как правило, с дисфункцией клапана.

    МПС VII типа (также называемый синдромом Слая) — одна из наименее распространенных форм мукополисахаридозов. Заболевание вызвано дефицитом фермента бета-глюкуронидазы. В своей самой редкой форме МПС VII типа вызывает водянку плода, при которой в организме задерживается чрезмерное количество жидкости. Выживаемость в этих случаях обычно составляет несколько месяцев или меньше. Большинство детей с МПС VII типа страдают менее серьезно. Неврологические симптомы могут включать легкую или умеренную умственную отсталость к 3 годам, гидроцефалию, защемление нерва, некоторую потерю зрения, скованность суставов и ограничение движений. Помимо проблем со скелетом, у некоторых людей в первые годы жизни могут быть повторные приступы пневмонии. Большинство детей с МПС VII типа доживают до подросткового или юношеского возраста.

    МПС IX типа возникает в результате дефицита гиалуронидазы. Это крайне редкий тип мукополисахаридоза. Движение и интеллект не затронуты. Симптомы включают узелковые образования мягких тканей, расположенные вокруг суставов, с эпизодами болезненного отека тканевых масс и болью, которая спонтанно прекращается в течение 3 дней. Другие признаки включают легкие изменения лица, низкий рост, множественные образования мягких тканей и некоторую эрозию костей, наблюдаемую при рентгенографии таза.

    Причины и факторы риска

    Все МПС расстройства возникают в результате дефицита или нарушения работы определенного лизосомального фермента, необходимого для расщепления дерматансульфата, гепарансульфата или кератансульфата, по отдельности или вместе. Неспособность расщепить эти мукополисахариды приводит к их накоплению в клетках, тканях и органах по всему телу. Все эти расстройства наследуются по аутосомно-рецессивному типу, за исключением синдрома Хантера (МПС 2 типа), который является X-сцепленным рецессивным заболеванием.

    Генетические заболевания определяются аномальными изменениями в гене фермента для каждого заболевания, одно из которых передается от отца, а другое — от матери. Рецессивные генетические расстройства возникают, когда человек наследует аномальный ген одного и того же признака от каждого родителя. Если человек получает один нормальный ген и один ген заболевания, он будет носителем болезни, но обычно бессимптомным. Риск для двух родителей-носителей передать дефектный ген и, следовательно, родить больного ребенка, составляет 25% при каждой беременности. Риск иметь ребенка, который будет носителем, как и родители, составляет 50% при каждой беременности. Вероятность того, что ребенок получит нормальные гены от обоих родителей и будет генетически нормальным по данному признаку, составляет 25%.

    Х-сцепленные рецессивные генетические нарушения — состояния, вызванные аномальным геном на Х-хромосоме. У женщин две X-хромосомы, но одна из X-хромосом «выключена», и все гены на этой хромосоме инактивированы. Женщина, у которой есть аномальный ген на одной из ее Х-хромосом, является носительницей этого расстройства. Женщины-носительницы обычно не проявляют симптомов заболевания, поскольку обычно это Х-хромосома с аномальным геном отключена. У мужчин есть одна Х-хромосома, и если они унаследуют Х-хромосому, содержащую ген болезни, у них разовьется болезнь. Мужчины с Х-сцепленными расстройствами передают ген болезни всем своим дочерям, которые будут носительницами. Мужчины не могут передать Х-сцепленный ген своим сыновьям, поскольку мужчины всегда передают свою Y-хромосому вместо своей Х-хромосомы мужскому потомству.

    Затронутые группы населения

    Распространенность всех форм мукополисахаридоза оценивается в 1 случай на 25 000 рождений. Однако в связи с тем, что мукополисахаридозы, особенно легкие формы заболеваний, часто остаются нераспознанными, эти заболевания недодиагностированы или диагностируются неправильно, что затрудняет определение их истинной частоты среди населения в целом.

    Оценки для конкретных типов мукополисахаридоза колеблются от: 1 на 100 000 для синдрома Гурлера; 1 на 500 000 для синдрома Шейе; 1 из 115 000 страдает синдромом Гурлера-Шейе; 1 из 70 000 синдромом Санфилиппо; 1 из 200 000 синдромом Моркио; и менее 1 из 250 000 человек синдромом Слая. Синдром Хантера встречается преимущественно у мужчин. В крайне редких случаях сообщалось о болезни женщин. Заболеваемость синдромом Хантера оценивается в 1 из 100 000–150 000 новорожденных мальчиков.

    Выявлено более 40 различных лизосомных болезней накопления.

    Диагностика

    Клиническое обследование и тесты для выявления избыточного выведения мукополисахаридов с мочой — это первые шаги в диагностике болезни МПС. Для окончательного диагноза необходимы ферментные анализы (тестирование различных клеток или крови в культуре на дефицит фермента). Пренатальная диагностика с использованием амниоцентеза и биопсии ворсин хориона может подтвердить, поражен ли плод этим заболеванием. Генетическое консультирование может помочь родителям с семейным анамнезом МПС определить, несут ли они мутировавший ген, вызывающий расстройство.

    Стандартные методы лечения

    В настоящее время лекарства от этих расстройств не существует. Медицинская помощь направлена ​​на лечение системных заболеваний и улучшение качества жизни человека. Изменения в питании не предотвратят прогрессирование болезни.

    Хирургическое вмешательство может помочь вывести излишки спинномозговой жидкости из головного мозга и освободить нервы и нервные корешки, сдавленные скелетными и другими аномалиями. Трансплантация роговицы может улучшить зрение у людей со значительным помутнением роговицы. Удаление миндалин и аденоидов может улучшить дыхание у людей с обструктивными нарушениями дыхательных путей и апноэ во сне. Некоторым людям может потребоваться хирургическое введение эндотрахеальной трубки для облегчения дыхания.

    Ферментно-заместительная терапия в настоящее время используется для лечения МПС I, МПС II, МПС IVA, МПС VI и МПС VII типов, а также тестируется при других расстройствах, связанных с мукополисахаридозами. Заместительная ферментная терапия включает внутривенное введение раствора, содержащего фермент, который отсутствует в организме. Он не лечит неврологические проявления заболевания, но доказал свою эффективность в уменьшении неневрологических симптомов и боли.

    Трансплантация костного мозга (ТКМ) и трансплантация пуповинной крови (ТПК) имели ограниченный успех в лечении мукополисахаридозов. Патологические физические признаки, за исключением тех, которые влияют на скелет и глаза, могут быть улучшены, но неврологические исходы могут быть разными. ТКМ и ТПК являются процедурами с высоким риском и обычно выполняются только после тщательного обследования и консультации членов семьи.

    Физическая терапия и ежедневные упражнения могут отсрочить проблемы с суставами и улучшить подвижность.

    Прогноз

    Пациенты с синдромом Гурлера обычно умирают в возрасте 5-10 лет. Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с синдромом Шейе может быть почти нормальной. Больные могут дожить до пятого или шестого десятилетия жизни и иметь здоровое потомство. Что касается пациентов с синдромами Хантера и Санфилиппо, смерть обычно наступает к моменту полового созревания. При классической форме синдрома Моркио люди также живут недолго, обычно смерть наступает в возрасте 20-40 лет. У пациентов с тяжелой формой синдрома Марото-Лами смерть обычно наступает в раннем взрослом возрасте.

    — Мукополисахаридоз I типа (синдром Гурлера).

    Пациенты с синдромом Гурлера имеют неблагоприятный прогноз. Дети с этим заболеванием имеют значительные прогрессирующие физические и умственные недостатки. Смерть может наступить в позднем детстве, раннем подростковом или взрослом возрасте.

    — Мукополисахаридоз типа II (синдром Хантера).

    Продолжительность жизни при ранней (тяжелой) форме — 10-20 лет; для поздней формы (легкая форма) — 20-60 лет.

    — Мукополисахаридоз III типа (синдром Санфилиппо).

    Тяжелая заторможенность — важнейшая из клинических проблем. Пациенты могут иметь IQ ниже 50. Тяжелые случаи приводят к смерти до достижения пациентом возраста 20 лет.

    — Мукополисахаридоз IV типа (синдром Моркио).

    Костные аномалии представляют серьезную проблему. Маленькие позвонки в верхней части шеи могут привести к повреждению спинного мозга, что может привести к параличу. Смерть может наступить в результате сердечных осложнений.

    — Мукополисахаридоз типа VI (синдром Марото-Лами).

    Ожидаемая продолжительность жизни составляет от второго до третьего десятилетия жизни, при этом пациенты умирают от сердечной недостаточности. Пациенты могут умереть раньше от сердечных или неврологических осложнений, в зависимости от тяжести заболевания.

    — Мукополисахаридоз VII типа (синдром Слая).

    Сообщалось, что в легких случаях пациенты доживают до 19-20 лет. Ожидаемая продолжительность жизни снижается в результате частых инфекций верхних дыхательных путей, нейродегенеративных осложнений и аномалий желудочно-кишечного тракта.

    Мукополисахаридозы – путь к диагнозу. Клиническая фармакология и терапия


    Мукополисахаридозы (МПС) – это группа редких лизосомных болезней накопления, характеризующихся нарушением обмена гликозаминогликанов (ГАГ). Причиной каждого МПС является генетически обусловленный дефицит определенного лизосомного фермента, участвующего в разрушении ГАГ. Практически все МПС (за исключением МПС II) наследуются по аутосомно-рецессивному типу и с равной частотой встречаются у мальчиков и девочек. МПС II – это Х-сцепленное рецессивное заболевание, которое развивается у мальчиков, хотя описаны отдельные случаи и у девочек [1].


    Накопление ГАГ в лизосомах различных тканей сопровождается разнообразными системными проявлениями, в том числе поражением опорно-двигательного аппарата, сердца, нервной системы, органа зрения и др., и приводит к прогрессирующему ухудшению функции внутренних органов. МПС в целом характеризуются тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом, поэтому многие пациенты умирают в детском или подростковом возрасте. Однако возможно и более легкое течение заболевания, в частности МПС I и МПС VI, когда симптомы появляются в подростковом или старшем возрасте и нарастают более постепенно, а пациенты доживают до зрелого возраста [2,3]. В таких случаях диагноз нередко устанавливают с опозданием, а МПС длительно протекает под маской других болезней, прежде всего ревматических. Выделение легкого варианта течения МПС весьма условно, так как при медленном прогрессировании заболевания в конечном итоге развивается тяжелое поражение отдельных органов, которое приводит к инвалидизации пациентов и может потребовать оперативного вмешательства (например, протезирование тазобедренного сустава, имплантация искусственного клапана сердца, декомпрессия спинного мозга) [4]. МПС – это неоднородная группа заболеваний, которые имеют как общие фенотипические признаки, так и существенные различия (табл. 1, 2)






    ТАБЛИЦА 1. Спектр клиническихпроявлений МПС
    • МПС I, II и VII – системные заболевания, поражающие различные органы и ткани, включая ЦНС; неврологические нарушения не бывают изолированными.
    • МПС III характеризуется поражением ЦНС при отсутствии соматических проявлений.
    • МПС IV поражает в основном опорно-двигательный аппарат и не сопровождается снижением интеллекта.
    • При МПС VI наблюдается поражение различных органов и систем, интеллект остается нормальным.












    ТАБЛИЦА 2. Классификация МПС
    ТипНазваниеФерментГенТип наследованияЛечение
    МПС IСиндромы Гурлера, Шейе или Гурлера-Шейеα-L-идуронидазаIDUA 4p16.3Аутосомно-рецессивныйЛаронидаза
    МПС IIСиндром ХантераИдуронат-2-сульфатазаIDS Xq28X-сцепленный рецессивныйИдурсульфаза
    МПС IIIAСиндром Санфилиппо AГепаран-N-сульфатазаSGSH 17q25.3Аутосомно-рецессивныйРазрабатывается
    МПС IIIBСиндром Санфилиппо Вα-N-ацетилглюкозаминидазаNAGLU 17q21Аутосомно-рецессивный
    МПС IIICСиндром Санфилиппо САцетил-КоА α-глюкозамин-ацетил-трансферазаHGSNAT 8p11.1Аутосомно-рецессивный
    МПС IIIDСиндром Санфилиппо DN-ацетилглюкозамин-6-сульфатазаGNS 12q14Аутосомно-рецессивный
    MПС IVAСиндром Моркио АГалактозамин-6 сульфатсульфатазаGALNS 16q24.3Аутосомно-рецессивныйЭлосульфаза
    MПС IVBСиндром Моркио Вβ-ГалактозидазаGLB1 3p21.33Аутосомно-рецессивный
    MПС VIСиндром Марото-ЛамиАрилсульфатаза BARSB 5q11.q13Аутосомно-рецессивныйГалсульфаза
    МПС VIIСиндром Слаяβ-ГлюкуронидазаGUSB 7q21.11Аутосомно-рецессивныйРазрабатыва
    МПС IXСиндром НатовичаГиалуронидаза IAH 3p21.3-p21.2Аутосомно-рецессивный


    Своевременная диагностика МПС сегодня приобрела особое значение, учитывая возможность заместительной терапии рекомбинантными ферментами, такими как идурсульфаза (МПС II), ларонидаза (МПС I), галсульфаза (МПС VI) и элосульфаза (МПС IVA), которые позволяют улучшить состояние больных или по крайней мере затормозить прогрессирование заболевания [5]. Ферментозаместительная терапия (ФЗТ) более эффективна, если ее начинают на более раннем этапе, когда еще отсутствуют необратимые проявления болезни.

    Трудности диагностики МПС


    МПС относятся к очень редким (орфанным) заболеваниям. В разных странах различные МПС регистрировали с частотой 1 на 16000-29000 живых новорожденных [6,7], а в 2007 году в Скандинавских странах распространенность МПС составила всего 4-7 случаев на 1 млн населения [8]. В связи с этим информированность врачей, особенно наблюдающих взрослых пациентов, о МПС низкая. Дополнительные сложности в диагностике возникают при более легком течении МПС, особенно при отсутствии типичных фенотипических проявлений, таких как низкий рост и характерные черты лица. Например, в зависимости от клинических проявлений и течения выделяют три формы МПС I – тяжелую (синдром Гурлера), промежуточную (синдром Гурлера-Шейе) и более легкую (синдром Шейе). Во всех случаях причиной заболевания является мутация гена, кодирующего α-L-идуронидазу. У пациентов с синдромом Гурлера симптомы появляются в раннем детском возрасте и часто наблюдается тяжелое поражение ЦНС, в то время как при синдроме Шейе симптомы менее выражены и возникают значительно позднее, а когнитивные расстройства обычно отсутствуют [9]. Два варианта течения заболевания – тяжелый и более легкий – возможны и при МПС VI (синдроме Марото–Лами), обусловленном мутациями гена, кодирующего арилсульфатазу В.


    В клинике им. Е.М. Тареева за последние 3 года были обследованы 5 взрослых пациентов в возрасте от 20 до 33 лет с МПС VI. У трех из них диагноз был установлен в подростковом возрасте (от 7 до 16 лет), а у двух – в возрасте 23 и 30 лет, соответственно. Необ хо димо подчеркнуть, что хотя у двух последних пациенток наблюдалось замедленное прогрессирование заболевания, тем не менее, в обоих случаях на момент госпитализации в клинику имелось тяжелое поражение опорно-двигательного аппарата с резким ограничением подвижности в суставах, пороки клапанов сердца, стеноз шейного отдела позвоночника, нарушение проходимости дыхательных путей, поражение органа зрения и др. Обе пациентки были низкого роста (132 и 146 см) [4].


    Замедленное прогрессирование течение иногда на блюдается и при МПС II (синдроме Хантера). Два года назад в нашу клинику был госпитализирован 42-летний пациент с МПС II, который был диагностирован в возрасте 13 лет на основании характерных изменений внешнего вида и наличия синдрома Хантера у старшего брата и подтвержден при энзимологическом (дефицит активности идуронат-2-сульфатазы) и молекулярногенетическом (мутация с.236С>А гена IDS в гемизиготном состоянии) исследованиях [10]. В течение длительного времени состояние пациента оставалось удовлетворительным. Успешно закончил школу, а затем институт. Работал инженером на заводе. С 30-летнего возраста прогрессирующее снижение чувствительности и боли в кистях и стопах, ухудшение зрения и выпадение центральных полей зрения, однако продолжал работать. Резкое ухудшение состояния, связанное с развитием сердечной недостаточности на фоне тяжелого порока аортального клапана, было отмечено только за год до госпитализации, т.е. в возрасте около 40 лет.


    При обращении к ревматологу на МПС может указывать поражение суставов, не сопровождающееся признаками воспаления, такими как припухание, повышение СОЭ и/или уровня С-реактивного белка [12]. T. Rocha Siqueira и соавт. измеряли экскрецию ГАГ с мочой у 55 пациентов в возрасте от 3 до 21 года (в среднем 9 лет) с невоспалительной артропатией неясного генеза. У всех больных определялись дискомфорт или боль в суставах, а у 2/3 – скованность [12]. Экскре ция ГАГ была повышена у 1 из 55 больных. При дополнительном обследовании у 15-летней пациентки был установлен диагноз МПС II. Хотя очевидным ограничением этого исследования было небольшое число обследованных пациентов, тем не менее, полученные данные указывают на возможную роль скрининга в диагностике более легких форм МПС.

    Как заподозрить МПС?


    В настоящее время известно 11 лизосомных ферментов, дефицит которых приводит к развитию 7 типов МПС [13]. Замедленное прогрессирование заболевания и более поздняя диагностика чаще отмечаются у пациентов с МПС I, IV, VI и VII, в то время как другие типы МПС обычно характеризуются тяжелым течением и более короткой продолжительностью жизни. Следует отметить, что в задачи практического врача не входит дифференциальная диагностика различных МПС – вполне достаточно заподозрить этот диагноз и направить пациента на консультацию к генетику и/или провести скрининговое исследование (определение экскреции ГАГ с мочой).


    Рис. 1. Два брата с МПС II.
    Низкий рост, короткая шея, характерные черты лица, ограничение подвижности в плечевых суставах, пупочная грыжа


    Хотя МПС представляют собой неоднородную группу болезней и отличаются по тяжести течения и частоте поражения центральной нервной системы, тем не менее, в целом клинические проявления некоторых из них достаточно однотипны и позволяют предположить наличие заболевания, особенно у пациентов старшего возраста при наличии типичного фенотипа. При осмотре пациентов с МПС прежде всего обращают на себя внимание низкий рост, непропорциональное строение скелета (короткие туловище и шея, длинные конечности), а также грубые черты лица, толстые губы, увеличение языка, запавшее переносье, увеличение расстояния между глазами (гипертелоризм) (рис. 1, 2). При тяжелом течении МПС рост пациентов не превышает 95-100 см, хотя при медленном развитии заболевания может достигать 140-150 см. Например, в нашей серии наблюдений рост 5 взрослых пациентов с МПС VI варьировался от 132 до 153 см, а рост 42-летнего пациента с МПС II составлял 158 см. В крупном исследовании среди 121 пациента с МПС VI доля взрослых составляла около 25% [14]. Средний рост больных в возрасте 19-24 и 25-56 лет равнялся 142,7±20,1 и 157,0±8,5 см, соответственно. Таким образом, по крайней мере у части больных МПС рост может быть фактически нормальным.


    Рис. 2. ПациентсМПСVI


    При всех МПС развивается тяжелое поражение опорно-двигательного аппарата (множественный дизостоз), которое проявляется тугоподвижностью и контрактурами суставов (в большей степени ухудшается разгибание), деформацией кистей (“когтистая лапа”) (рис. 3) и позвоночника (кифоз, сколиоз), воронкообразной грудной клеткой. Наблю даются недоразвитие таза, дисплазия головок бедренных костей и вальгусное положение шейки бедренной кости. Ограничение подвижности суставов отмечается уже в детском или подростковом возрасте, постепенно нарастает и в конечном итоге служит причиной инвалидизации больных.


    Рис. 3. Характерныеизменениякистиупациента с МПС III


    Для МПС IV (синдрома Моркио), в отличие от других типов МПС, типично развитие гипермобильности суставов, обусловленной деформацией метафизов, гипоплазией костей и деградацией соединительной ткани, окружающей суставы [15].


    У пациентов с МПС часто наблюдаются обструкция глотки, верхних и нижних дыхательных путей, связанная с увеличением языка и миндалин, сужением трахеи, утолщением надгортанника и голосовых связок, отложением ГАГ в слизистой оболочке бронхов. Обструкция дыхательных путей сопровождается затрудненным дыханием и громким храпом с эпизодами апноэ во время сна. Характерно развитие рецидивирующего среднего отита, вызывающего прогрессирующую тухоугость, которая обусловлена как кондуктивными, так и нейросенсорными механизмами. Причинами нарушения функции дыхания могут быть также небольшие размеры и малоподвижность грудной клетки, растя жение живота в сочетании с кифозом, сколиозом и значительным поясничным лордозом, а также рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей.


    Еще одно типичное проявление МПС – поражение клапанов сердца, частота которого достигает 60-90%. С. Wippermann и соавт. обследовали 84 больных в возрасте от 1 до 47 лет с различными типами МПС [16]. Частота недостаточности митрального и/или аортального клапана составила 75,0%, однако тяжелая митральная или аортальная регургитация наблюдалась только в 4,8% и 8,3% случаев, соответственно. Частота пороков клапанов сердца достигала 89-100% у больных МПС I, II и VI, но была ниже у пациентов с МПС III и IV – 3366%. В другом исследовании у 28 больных МПС VI частота поражения митрального клапана составила 96%, трикуспидального – 71% и аортального – 43% [17]. Следует отметить, что, в отличие от некоторых других лизосомных болезней накопления, таких как болезнь Фабри, для МПС не характерно тяжелое поражение миокарда.


    У большинства больных МПС I, VI и VII часто отмечается помутнение роговицы, в то время как при других типах МПС оно отсутствует [18].


    У пациентов с тяжелыми формами МПС I и II наб лю дается поражение ЦНС (поведенческие расстрои ̆ства, задержка умственного развития, ухудшение интеллекта, тяжелая когнитивная дисфункция) [10]. Выраженные неврологические и когнитивные расстройства характерны также для МПС III. В то же время у большинства пациентов с МПС VI сохраняется нормальный интеллект.


    МПС I, II и VI могут привести к развитию синдрома запястного канала, проявляющегося стойкой болью и онемением пальцев кисти в результате сдавления срединного нерва между костями и сухожилиями мышц запястья. Возможно также сдавление спинного мозга вследствие сужения спинно-мозгового канала и нестабильности атлантоаксиального канала. Компрессион ная миелопатия может осложниться слабостью в нижних конечностях и спастической параплегией или квадриплегией.

    Диагноз и дифференциальный диагноз


    Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики МПС у пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата представлен на рис. 4 [19]. Если контрактуры суставов определяются у новорожденного ребенка, то наиболее вероятен диагноз артрогрипоза – заболевания, характеризующегося врожденными контрактурами двух и более суставов несмежных областей в сочетании с мышечной гипо- или атрофией. Различают артрогрипоз с поражением верхних и/или нижних конечностей, генерализованный и дистальный варианты. Артрогрипоз – это не самостоятельная нозологическая форма, а скорее физический симптом, который может быть обусловлен различными причинами, например, ограничением движений плода во время его развития (многоводие, маловодие, пороки развития и опухоли матки, многоплодная беременность), нарушением развития мышц (вирусные инфекции), генетическими факторами и др.


    Рис. 4. Алгоритм дифференциальной диагностики у пациентов с тугоподвижностью/контрактурами суставов


    Боли и тугоподвижность суставов, появляющиеся в детском или подростковом возрасте, могут имитировать ревматические заболевания, в частности юношеский идиопатический артрит, ревматоидный или псориатический артрит. Основное значение для дифференциальной диагностики с этими заболеваниями имеют отсутствие воспалительной боли (т.е. боли, возникающей по утрам и сопровождающейся скованностью, которая уменьшается на фоне физической активности), локальных (припухание и болезненность при пальпации суставов) и системных (повышение температуры тела и/или СОЭ и уровня С-реактивного белка) признаков воспаления (рис. 4) [19]. Глюкокортикостероиды неэффективны, хотя нестероидные противовоспалительные препараты могут несколько уменьшить имеющиеся симптомы.


    Признаки поражения суставов, появляющиеся в более старшем возрасте, часто расценивают как первичный остеоартроз. Дифференцировать поражение опорно-двигательного аппарата при МПС с этим забо
    леванием позволяют развитие артропатии в подростковом или молодом возрасте при отсутствии факторов риска первичного остеоартроза и наличие других типичных проявлений генетического заболевания (карликовый рост, измененные черты лица, порок клапана сердца, помутнение роговицы и т.п.) (табл. 3).
















    ТАБЛИЦА 3. Симптомы, позволяющие заподозрить МПС [19]
    Поражение опорно-двигательного аппарата
       Контрактуры суставов, развивающиеся в раннем возрасте и не сопровождающиеся признаками воспаления или эрозивными изменениями костей
       “Когтистая лапа”
       Деформация позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз)
       Рентгенологические признаки множественного дизостоза
    Другие клинические проявления
       Нарастающая “грубость” черт лица
       Помутнение роговицы
       Короткая ригидная шея
       Частые респираторные инфекции, рецидивирующий средний отит, заложенность носа, шумное дыхание/храп
       Шум в сердце
       Пупочные и/или паховые грыжи
       Низкий рост
       Нарушение походки
       Увеличение живота за счет печени и селезенки


    Скрининговым методом диагностики МПС является измерение экскреции ГАГ с мочой. Определение типа ГАГ в моче (дерматансульфат, гепарансульфат, хондороитинсульфат и кератансульфат) с помощью тонкослойной хроматографии или электрофореза имеет определенное значение для дифференциальной диагностики МПС, однако результаты этих исследований все же не позволяют установить окончательный диагноз. Экскреция ГАГ с мочой у детей, подростков и молодых людей с МПС обычно превышает таковую у здоровых людей сопоставимого возраста [13]. Однако у взрослых людей с МПС, особенно с более легкими и медленно прогрессирующими формами заболевания, она может оказаться близкой к норме. Соответственно, следует осторожно интерпретировать результаты этих тестов и продолжать обследование, если диагноз МПС представляется вероятным на основании клинических данных.


    Следующий этап диагностики – определение активности лизосомных ферментов в высушенных пятнах крови, лейкоцитах или фибробластах. Анализ высушенных пятен крови обычно проводят в тех случаях, когда образец необходимо отправить в лабораторию, находящуюся в другом городе или стране. Более надежным считают исследование лейкоцитов, выделенных из цельной крови, или культивированных фибробластов.


    Для подтверждения диагноза проводят молекулярногенетическое исследование, которое необходимо также для выявления носителей мутантных генов и пренатальной диагностики.

    Лечение мукополисахаридозов


    Для патогенетической терапии МПС применяют рекомбинантные формы ферментов, дефицит которых лежит в основе развития соответствующего заболевания, в том числе ларонидазу для лечения МПС I, идурсульфазу – МПС II, галсульфазу – МПС VI, элосульфазу альфа – МПС IVa (в Российской Федерации последний препарат не зарегистрирован). Все препараты предназначены для внутривенного введения. Их эффективность и безопасность установлены как в рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях, так и длительных наб людательных исследованиях, позволивших изучить отдаленные эффекы ФЗТ [20].


    Эффективность и безопасность галсульфазы оценивали в рандомизированном, двойном слепом, плацебоконтролируемом, 24-недельном исследовании 3 фазы у 39 больных МПС VI [21]. Критериями эффективности были толерантность к физической нагрузке и экскреция ГАГ с мочой. Лечение галсульфазой в течение 24 недель по сравнению с плацебо привело к значительному увеличению пройденной за 12 минут дистанции (р=0,025) и скорости подъема по лестнице (р=0,053) и достоверному снижению экскреции ГАГ с мочой (p<0,001).


    P. Harmatz и соавт. изучали эффективность длительной терапии галсульфазой (97-260 недель) у 56 пациентов (средний возраст 12 лет; от 5 до 29 лет) с МПС VI, которые принимали участие в трех клинических исследованиях [22]. Экскреция ГАГ с мочой достоверно снизилась после начала лечения галсульфазой, а дос тиг нутый эффект сохранялся в отдаленном периоде. К концу наблюдения средняя степень снижения экскреции ГАГ составила от 71% до 79%. У подавляющего большинства пациентов (84-89%) наблюдалось стойкое увеличение толерантности к физической нагрузке, которую оценивали на основании пройденной за 6 или 12 минут дистанции и скорости подъема по лестнице. Переносимость ФЗТ была хорошей. Доля завершенных инфузий галсульфазы составила 98%. Лечение было прекращено только у 3 пациентов (один из группы плацебо). Нежелательные явления отмечались у всех пациентов, однако чаще всего были легкими или умеренно выраженными и не связанными с исследуемым препаратом.


    R. Giugliani и соавт. проанализировали результаты 10-летнего наблюдения 117 пациентов с МПС VI [23]. У 55 больных проводилась ФЗТ галсульфазой в среднем в течение 6,8±2,2 лет. Через 10 лет экскреция ГАГ с мочой снизилась в среднем на 87,9%. Средний рост увеличился на 20,4±12,4 и 16,8±6,3 см у пациентов, которые начали лечение в возрасте 4-7 лет и 8-12 лет, соответственно. У пациентов, которые завершили 6-минутную пробу, пройденная дистанция увеличилась на 65,7±100,6 м, а форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) – на 29% и 18%, соответственно. С помощью метода Каплана-Мейера было показано, что лечение галсульфазой приводит к значительному увеличению выживаемости больных МПС VI. Сходные данные были получены с помощью модели пропорционального риска Кокса. Таким образом, результаты исследования показали, что длительная терапия галсульфазой не только улучшает рост, толерантность к физической нагрузке и показатели функции легких, но и увеличивает выживаемость больных МПС VI.


    Эффективность и безопасность идурсульфазы были установлены в двойном слепом, рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании у 96 больных в возрасте от 5 до 31 года с МПС II [24]. Первичным критерием эффективности была комбинированная конечная точка, включавшая в себя пройденную за 6 минут дистанцию и ФЖЕЛ в процентах от должной. По этому показателю через 1 год идурсульфаза достоверно превосходила плацебо. Кроме того, ФЗТ привела к достоверному увеличению объема движений в локтевом суставе, пройденной за 6 минут дистанции и ФЖЕЛ, а также достоверному уменьшению размеров печени и селезенки. Экскреция ГАГ с мочой достоверно снизилась по сравнению с плацебо. При продолжении лечения открытым методом в течение еще 2 лет были отмечены дальнейшее увеличение ФЖЕЛ и нормализация экскреции ГАГ [25]. Значительное увеличение роста при лечении идурсульфазой было выявлено при ретроспективном анализе результатов терапии у больных, включенных в регистр Hunter Outcome Survey [26].


    Эффективность и безопасность ларонидазы (0,58 мг/кг/нед) изучались в 26-недельном рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании у 45 больных МПС I [27]. Лечение ларонидазой по сравнению с плацебо привело к достоверному увеличению медианы ФЖЕЛ (р=0,009) и пройденной за 6 минут дистанции (р=0,039), а также уменьшению размеров печени и экскреции ГАГ с мочой, а у пациентов с более тяжелой формой заболева ния – к уменьшению апноэ во время сна и увеличению объема движения в плечевых суставах. Эффективность препарата была также подтверждена при мета-анализе 4 исследований, которые показали, что препарат вызывает уменьшение экскреции ГАГ с мочой, гепатомегалии и индекса массы левого желудочка и улучшение объема движений в суставах у больных МПС I [28].

    Заключение


    МПС – это группа редких заболеваний, которые обычно диагностируют поздно вследствие низкой информированности врачей о лизосомных болезнях накопления. Наибольшие диагностические трудности возникают при более легких формах МПС, которые характеризуются медленным развитием соматических проявлений и стертостью типичных внешних признаков. Выделение легких, или ослабленных (attenuated), форм МПС весьма условно, так как в конечном итоге у таких больных развиваются инвалидизирующие осложения, часто требующие оперативного лечения. Одним из типичных симптомов МПС I, II и VI является нарастающая тугоподвижность в суставах, поэтому такие больные могут обращаться за помощью к ревматологам. Особенность поражения опорно-двигательного аппарата при МПС – отсутствие локальных (припухания суставов и болезненности при их пальпации) и системных (повышения температуры тела и/или СОЭ и уровня С-реактивного белка) признаков воспаления. Исключить остеоартроз позволяют молодой возраст пациента и отсутствие типичных факторов риска дегенеративных заболеваний суставов. Важное диагностическое значение имеют системные проявления, такие как пупочная и паховая грыжа, изменение черт лица, помутнение роговицы, низкий рост, увеличение печени и селезенки, рецидивирующие инфекции дыхательных путей и средний отит и др. Если заподозрен диагноз МПС, то необходимо определить экскрецию ГАГ с мочой, а также измерить активность лизосомных ферментов и провести молекулярно-генетическое исследование для подтверждения диагноза.

    Мукополисахаридоз тип IV, синдром Моркио

    Основная цель симптоматического лечения — скорректировать вызванные заболеванием изменения.

    Скелет и опорно-двигательная система костно- суставная система
    Важно найти баланс между возможностью жить максимально полной жизнью и не допускать осложнений заболевания, связанными с особенностями строения скелета. С одной стороны, не следует чрезмерно ограничивать и опекать пациента, но важно помнить, что некоторые виды физической активности, такие как кувыркание, стойка на голове и ныряние должны быть полностью исключены из-за нестабильности шейного отдела позвоночника.

    Пациенты с синдромом Моркио должны вести подвижный образ жизни, для поддержания функционирования суставов и улучшения общего состояния здоровья. Педиатр или физиотерапевт может посоветовать различные комбинации ежедневных упражнений.

    Для уменьшения риска вывихов голеностопных суставов обычно рекомендовано носить жесткую обувь с высоким берцем. Для фиксации запястья могут помочь небольшие пластиковые шины с завязками (фиксаторы запястья). Многие пациенты с удовольствием ездят на велосипеде, занимаются конным спортом, что позволяет им сохранять необходимую двигательную активность, несмотря на ограничения при обычной ходьбе
    Хирургическое лечение

    Существуют различные мнения о необходимости хирургического вмешательства. Но оперативное вмешательство несет определенные риски и проводить их следует в случаях острой необходимости. Одну из больших сложностей при МПС представляет проведение анестезии. Интубация у людей с МПС требует определенного навыка и должна выполняться опытным врачом. Нестабильность шейного отдела позвоночника у пациентов с МПС увеличивает риск травматического повреждения, в том числе шейного отдела спинного мозга, при ведении анестезии, так как многие анестезиологические пособия связаны с максимальным разгибанием шеи. В этом случае нужно принимать специальные меры предосторожности. Если пациент попал в критическом состоянии в больницу, необходимо сообщить анестезиологу диагноз и проинформировать его что возможны проблемы с шеей и интубацией. Дыхательные пути у пациентов, как правило, сужены, движения в височно-нижнечелюстных суставах ограничены из-за контрактур, открыть широко рот из-за этого трудно, интубировать такого пациента сложно, риск осложнений многократно возрастает, поэтому может потребоваться эндотрахеальная трубка меньшего диаметра. Сама установка такой трубки — очень трудный процесс, и возможно потребуется использование гибкого бронхоскопа, чтобы сделать это аккуратно.

    Нестабильность шейного отдела позвоночника корректируется с помощью операции (шейный спондилодез). С помощью костных фрагментов или искусственных материалов формируется опора, объединяющая два верхних позвонка и основание черепа.
    Отдельного внимания требуют особенности голеностопных и лучезапястных суставов (гипермобильность), не встречающиеся при других типах мукополисахаридоза. Требуются дополнительная фиксация и специальные упражнения.

    Орган слуха

    Нейросенсорная и кондуктивная тугоухость в большинстве случаев могут компенсироваться подбором слуховых аппаратов (слуховые импланты среднего уха).

    Сердечно- сосудистая система

    В некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция для замены поврежденных клапанов.

    Инфекции

    Важно, чтобы осуществлялся хороший уход за зубами, так как разрушенные зубы причиняют сильный дискомфорт и являются очагами инфекции. Необходимо регулярно чистить зубы, использовать растворы для полоскания. Но даже при самой тщательной заботе о зубах, могут развиваться воспалительные процессы. Перед оперативным лечением зубов пациентам, у которых уже диагностировано поражение клапанов сердца, необходим профилактический прием антибиотиков перед и после лечения. Это вызвано тем, что некоторые бактерии из ротовой полости могут проникнуть в кровоток и вызвать инфекционный процесс на пораженном клапане. Если необходимо удаление зуба под анестезией, это должно быть сделано в больнице, а не в стоматологической поликлинике, под наблюдением опытного анестезиолога и зубного врача.

    Из за особенностей строения позвоночника и грудной клетки, пациентам с синдромом Моркио сложнее справиться с инфекцией, если она затрагивает легкие, поэтому врачи даже при незначительной инфекции могут назначать антибиотики.

    Патогенетическая терапия

    Для мукополисахаридоза тип IVА разработана специальная ферментная заместительная терапия, препарат — элосульфаза альфа (Vimizim™- этот препарат зарегистрирован в странах Европы и США, запланирована его регистрация в РФ в 2019 году). Пациенту еженедельно внутривенно вводят недостающий фермент в стандартной дозировке (2мг/кг). В самой процедуре внутривенного введения фермента нет ничего сложного и при определенном навыке это можно проводить в любой больнице.

    Эффект от терапии во многом зависит от того, когда было начато лечение. Вместе с врачом необходимо перед началом ферментной заместительной терапии обсудить все ее возможные риски, побочные эффекты и главное ожидания от лечения. Важно понимать, что введение фермента не позволяет вылечить заболевание, цель терапии – замедлить прогрессирование болезни, повысить выносливость пациента. Важно понимать, что те деформации, которые уже сформировались не могут быть исправлены с помощью этой терапии, и поэтому инфузионная терапия не заменит необходимые хирургические вмешательства.

    УЗИ МПС (мочеполовой системы) в Краснодаре


    Комплексное УЗИ органов малого таза  у мужчины – это метод диагностики, основанный на исследовании основных органов мочеполовой системы – почек, предстательной железы и мочевого пузыря,  который позволяет определить наличие заболеваний на ранней стадии развития.

    Проходить данное исследование необходимо регулярно, минимум 1 раз в год.

    Показания к проведению УЗИ у мужчин:

    • проблемы с мочеиспусканием

    • дискомфорт и боль в паховой области

    • присутствие крови при мочеиспускании

    • травмы органов

    • эректильная дисфункция

    • подозрения на воспалительные заболевания

    • почечные колики
    • при лечении бесплодия различной этимологии
    • обследование до и после операции
    • почечные колики
    • выделения из уретры
    • сперматурия – наличие эякулята в моче
    • новообразования

    Во время проведенная УЗИ диагностика позволяет выявить большее количество заболеваний, таких как:

    • инфекционно-воспалительные болезни (везикулит, цистит, простатит)
    • наличие опухолей (кисты, полипы)
    • мочекаменная болезнь
    • нарушение кровообращения
    • мужское бесплодие
    • аденома предстательной железы
    • сосудистые патологии
    • врожденные аномалии строения органов

    Подготовка к проведению УЗ-сканирования для мужчин:

    • за 2-3 дня до проведения УЗИ необходимо исключить из рациона продукты, которые могут вызвать метеоризм (дрожжевой хлеб, бобовые, молочные продукты, газированные напитки им др.)
    • принимать пищу можно не позже, чем за 5-6 часов до исследования
    • выпить 1-1,5 литра питьевой воды за 2 часа до процедуры

    Поскольку процедура УЗ-диагностики является мало инвазивной и безопасной, то противопоказаний к проведению не имеется.
    Данная УЗИ-диагностика назначается лечащим врачом, который по результатам может уточнить, уже имеющийся диагноз, а также внести коррективы в лечение.

    Как записаться на прием?


    Записаться в клинику OXY-Center можно по телефону или заполнив форму записи ниже.

    3 в 1 Тестирование сигнала SIM-карты Диагностика IP Универсальный лоток для тестовой карты сигнала для iPhone Версия для iPad | |

    Универсальная тестовая карта IP поддерживает почти SIM-карту GSM: универсальность для трех сетей Mobile Telecom Unicom, универсальная тестовая карта IP, подходящая для серии Apple (iphone или версия SIM-карты ipad), универсальная тестовая карта IP использует процесс погружения в золото и ее нелегко носить. поместите Nano SIM-карту любого оператора для проверки сигнала вашего мобильного телефона без инструмента для ремонта лотка для карт

    Сбой предварительного диагностического сигнала

    Для iPhone / iPad (версия карты) трехсетевая универсальность
    Мобильная карта Unicom card Telecom card
    1.Этот продукт подходит для всей серии Apple, всей серии iPad (версия карты), не поддерживает другие марки
    2. Этот продукт имеет три гнезда для карт, которые можно использовать для установки Nano SIM-карты любых операторов. Переключатель используется для переключения рабочего состояния трех слотов для карт.

    Три разные SIM-карты помещаются в три слота для карт.

    Три переключателя для переключения 3 разных SIM-карт
    Отверстие для шнурка
    Процесс погружения в золото нелегко носить

    Как использовать универсальную тестовую карту IP

    1.Вставьте обычно используемые три основных оператора nano-sim в три слота для карт
    2. Поверните переднюю часть слота к себе и вставьте его горизонтально в слот тележки для SIM-карты
    3. Включите SIM-карту. Установите переключатель в положение любой из трех используемых передач ABC. Тестируемый оператор одновременно вытаскивает всю тестовую колоду и толкает ее, чтобы повторно обнаружить нового оператора
    4. На тестовой колоде есть контрольная точка вывода нано-сим-карты, что удобно для ремонта мобильного телефона без чтение карты для быстрого обнаружения.При проверке сигнала SIM-карты в контрольной точке необходимо выключить телефон и измерить сопротивление заземления. Когда телефон включен, можно проверить сигнал напряжения и форму волны.

    .

    UANME 3 в 1 Тестирование сигнала SIM-карты Диагностика IP Универсальная тестовая карта для всех серий Apple iPhone / iPad Версия карты | |

    Отказ предварительного диагностического сигнала

    Для iPhone / ipad (версия карты) универсальность с тремя сетями
    Мобильная карта Unicom card Telecom card
    1. Этот продукт подходит для всей серии Apple, всей серии iPad (версия карты), не поддерживает другие бренды
    2. Этот продукт имеет три позиции слота для карт, которые можно использовать для установки Nano SIM-карты любых операторов.Переключатель используется для переключения рабочего состояния трех слотов для карт.

    Три разные SIM-карты помещаются в три слота для карт

    Три переключателя для переключения 3 разных SIM-карт
    Отверстие для шнурка
    Процесс погружения в золото непросто носить

    Как использовать универсальную тестовую карту IP

    1. Вставьте обычно используемые три основных оператора nano-sim в три гнезда для карт
    2. Поверните переднюю часть гнезда к себе и вставьте его горизонтально в гнездо SIM-тележки
    3.С SIM-картой. Установите переключатель в положение любой из трех используемых передач ABC. Тестируемый оператор одновременно вытаскивает всю тестовую колоду и толкает ее, чтобы повторно обнаружить нового оператора
    4. На тестовой колоде имеется контрольная точка вывода нано-сим-карты, что удобно для ремонта мобильного телефона без чтение карты для быстрого обнаружения. При проверке сигнала SIM-карты в контрольной точке необходимо выключить телефон и измерить сопротивление заземления. Когда телефон включен, можно проверить сигнал напряжения и форму волны.

    .

    Операция акушерка: АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ — Большая Медицинская Энциклопедия

    АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ — Большая Медицинская Энциклопедия

    АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ — оперативные вмешательства на половых органах женщины, на плодном яйце или плоде, производимые в связи с беременностью, осложнениями ее, осложнениями родов и послеродового периода.

    Отдельные акушерские операции были известны за много веков до новой эры. Так,согласно древнейшему памятнику индийской медицины «Аюрведа» (9—3 века до нашей эры), индусы знали поворот плода на ножку и на головку при неправильном его положении, операцию эмбриотомии, применяли кесарево сечение (см.) при внезапной смерти матери в конце беременности. Об операции кесарева сечения упоминается в греческой мифологии и у древних египтян, в талмуде, в древнейших скандинавских сагах. В Риме (8 век до нашей эры) существовал закон о применении кесарева сечения для извлечения плода в случае внезапной смерти матери в конце беременности. В 1 и 2 века нашей эры врачи Авл Корнелий Цельс (см.), Соран Эфесский упоминают в своих трудах об операции акушерского поворота. В дальнейшем эта операция была забыта и вновь произведена лишь в 16 веке французским хирургом Амбруазом Паре (см.).

    Для большинства акушерских операций характерна неотложность показаний (например, операции по поводу акушерского кровотечения, разрыва матки, гипоксии плода). Они имеют особенности, отличающие их от других хирургических операций: 1) проведение большинства из них без контроля зрения; 2) необходимость (при жизнеспособном плоде) бережного родоразрешения; 3) невозможность сделать асептичными родовые пути в связи с близостью прямой кишки — постоянного резервуара бактерий, в том числе и патогенных.

    Для каждой акушерской операции необходимо определить показания, условия, учесть противопоказания. Все акушерские операции требуют обезболивания. Выбор метода обезболивания зависит от индивидуальных особенностей беременной (роженицы) и состояния плода.

    Акушерские операции делятся на ряд групп.

    1. Операции, сохраняющие беременность [наложение циркулярного шва в области внутреннего зева шейки матки по методу Широдкара (V. N. Shirodkar), зашивание наружного зева шейки матки по методу Сенди (В. Szendi)].
    2. Операции искусственного прерывания беременности: в ранние сроки (до 12 недель) — выскабливание беременной матки кюреткой, вакуум-экскохлеация и в более поздние сроки — влагалищное кесарево сечение, малое кесарево сечение.
    3. Операции наружного акушерского поворота, исправляющие неправильные положения плода.
    4. Операции во время родов: а) подготавливающие родовые пути — эпизно- и перинеотомии, разрыв плодного пузыря, кольпейриз, метрейриз, рассечение шейки матки; б) операции, имеющие целью исправить положение или предлежание плода — акушерский поворот; в) родоразрешающие операции — кожно-головные щипцы по Уилету—Иванову, бинт Вербова, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец, брюшностеночное кесарево сечение; г) плодоразрушающие операции.
    5. Операции, применяемые в последовом и раннем послеродовом периодах (ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное, инструментальное обследование стенок полости матки, перевязка магистральных сосудов матки, надвлагалищная ампутация и экстирпация матки).

    Описание различных акушерских операций — см. Аборт искусственный, Акушерские щипцы, Акушерский поворот, Истмико-цервикальная недостаточность, Кесарево сечение, Плодоразрушающие операции и др.

    См. также Роды.

    Общие принципы подготовки к акушерским операциям — Студопедия

    Роль акушерки в периоперативной практике.

    Виды акушерских операций.

    Акушерские операции можно разделить

    1. малые

    2. большие.

    3. экстренные

    4. плановые.

    Примером большой операции является операция кесарева сечения. В случае осложнений и сопутствующей патологии производят расширение операции.

    Гинекологические вмешательства:

    1.Надвлагалищная ампутация матки,

    2.Экстирпация матки,

    3.Стерилизация,

    4.Удаление миоматозного узла,

    5.Удаление кисты яичника и др.

    Все остальные операции относятся к малым акушерским операциям, например: ручное обследование полости матки, акушерские щипцы, перинеотомия и др.

    Акушерские операции делятся на виды:
    1.Операции по сохранению беременности;
    2.Операции по прерыванию беременности;
    3.Операции по подготовке родовых путей;
    4.Операции по коррекции положения плода;
    5.Операции по извлечению плода;
    6.Операции по удалению последа, его частей, по обследованию полости матки;
    7.Плодоразрушающие операции;
    8.Операции по зашиванию разрывов мягких родовых путей и др.

    При проведении любой операции учитывают показания и противопоказания, условия выполнения, возможные осложнения.

    Акушерские операции должен выполнять врач, а в его отсутствие — акушерка. В России акушерка не имеет права и не должна выполнять операции: по сохранению и прерыванию беременности; извлечение плода при помощи акушерских щипцов или вакуум-экстрактором и путем операции кесарево сечения; производить выскабливание полости матки. Акушерка должна знать показания к акушерским операциям, уметь провести предоперационную подготовку и послеоперационный уход, ассистировать врачу во время этих операций. В некоторых странах, особенно при недостаточном количестве врачей, акушерке разрешается применять акушерские щипцы и вакуум-экстрактор.



    Каждая обследованная по стандартной схеме в женской консультации женщина без признаков инфекции в какой-то мере уже подготовлена к операции. Перед любой операцией необходимо получить согласие женщины. Все операции проводятся в асептических условиях. Для профилактики осложнений проводится санитарная обработка, опорожнение кишечника и мочевого пузыря. В организационном плане: подготавливается комплект инструментов, белья, перевязочного материала, медикаментов в объеме, предусмотренном для конкретной операции. Необходимо обеспечить средства и условия для обработки рук врача и акушерки, участвующих в операции. Проводится также подготовка к обезболиванию в виде премедикации.

    При плановых операциях подготовка проводится в полном объеме. При экстренных — в том объеме, в каком это возможно ускоренными методами. Для безопасности проведения наркоза необходимо выполнять операции при пустом желудке. При плановых операциях пациенток предупреждают об этом. Перед экстренными операциями приходится часто прибегать к промыванию желудка. Поэтому в родах женщин стараются не кормить, особенно в активной и более поздних фазах, в случаях, где высока вероятность оперативных вмешательств с применением общего обезболивания.

    Лекция№8 Акушерские операции. Виды акушерских операций

    Лекция№8

    Акушерские операции.

    Виды акушерских операций. Акушерские операции можно разделить на малые и большие. Примером большой операции является операция кесарева сечения. В случае осложнений и сопутствующей патологии производят расширение операции. По сути дела, это будут уже гинекологические вмешательства: надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки, стерилизация, удаление миоматозного узла, удаление кисты яичника и др. Эти операции изучаются в курсе гинекологии. Все остальные операции относятся к малым акушерским операциям, например: ручное обследование полости матки, акушерские щипцы, перинеотомия и др.

    Акушерские операции можно разделить на виды:

    • операции по сохранению беременности;

    • операции по прерыванию беременности;

    • операции по подготовке родовых путей;

    • операции по коррекции положения плода;

    • операции по извлечению плода;

    • операции по удалению последа, его частей, по обследованию полости матки;

    • плодоразрушающие операции;

    • операции по зашиванию разрывов мягких родовых путей и др.

    Некоторые из этих операций уже были рассмотрены или упоминались при описании акушерской патологии (поворот плода на ножку, ручное удаление последа и обследование полости матки, зашивание разрывов). Все операции делятся на экстренные и плановые. При проведении любой операции учитывают показания и противопоказания, условия выполнения, возможные осложнения.

    Роль акушерки в периоперативной практике .Акушерские операции должен выполнять врач, а в его отсутствие — акушерка. В России акушерка не имеет права и не должна выполнять операции: по сохранению и прерыванию беременности; извлечение плода при помощи акушерских щипцов или вакуум-экстрактором и путем операции кесарево сечения; производить выскабливание полости матки. Акушерка должна знать показания к акушерским операциям, уметь провести предоперационную подготовку и послеоперационный уход, ассистировать врачу во время этих операций. В некоторых странах, особенно при недостаточном количестве врачей, акушерке разрешается применять акушерские щипцы и вакуум-экстрактор.

    Кесарево сечение проводится в условиях большой операционной, оборудованной по принципам хирургической операционной. Дополнением является наличие специально оборудованного столика для новорожденного со всеми приспособлениями для его реанимации. В родильном доме таких операционных должно быть по крайней мере две, одна обычно находится в родильном блоке или в непосредственной близости и предназначена для обследованных женщин, которые поступают в нее из родильного отделения. Вторая операционная находится на территории операционного блока и может быть использована для плановых операций. В больших родильных домах имеется и третья операционная для поступающих извне по экстренным показаниям или для необследованных и инфицированных женщин. Должны быть оборудованы палаты для послеоперационного ухода.

    Малые операции выполняются в малой операционной. Многие малые операции в родах или в раннем послеродовом периоде в случае, если есть такая возможность, проводятся прямо в индивидуальной родильной комнате. Однако оборудование этой палаты должно соответствовать оборудованию операционной (специальная лампа, наркозный аппарат, столики с инструментами и перевязочным материалом и т. д.). Оборудование может быть стационарное или переносное (мобильное на специальных колесиках).

    Показания к кесареву сечению подразделяют на абсолютные и относительные. Перечни абсолютных показаний разных авторов отличаются и их постоянно меняют, так как многие показания, которые в прошлом считали относительными, в настоящее время рассматривают как абсолютные.

    Для стандартизации показаний к кесареву сечению целесообразно разделить их на 3 основные группы (в перечень включены показания, связанные с высоким риском для здоровья и жизни матери и ребёнка).

    · Показания к плановому кесаревому сечению во время беременности.

    — Полное предлежание плаценты.

    — Несостоятельность рубца на матке (после операции кесарево сечение, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности).

    — Два и более рубца на матке.

    — Препятствие со стороны родовых путей для рождения ребёнка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза).

    — Выраженный симфизит.

    — Предположительно крупный плод (масса тела плода более 4500 г).

    — Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища.

    — Наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечнополовых свищей, разрыва промежности III степени.

    — Тазовое предлежание, при массе тела плода более 3600–3800 г (в зависимости от размеров таза пациентки) или менее 2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичноножное предлежание.

    — При многоплодной беременности: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы.

    — Монохориальная, моноамниотическая двойня.

    — Злокачественное новообразование.

    — Множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента матки, нарушение питания узлов.

    — Устойчивое поперечное положение плода.

    — Тяжёлые формы гестоза, эклампсия при неэффективности терапии.

    — ЗРП III степени, при эффективности её лечения.

    — Миопия высокой степени с изменениями на глазном дне.

    — Острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов).

    — Пересадка почки в анамнезе.

    — Гибель или инвалидизация ребёнка при предыдущих родах.

    — ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений.

    · Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности.

    — Любой вариант предлежания плаценты, кровотечение.

    — ПОНРП.

    — Угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки по рубцу.

    — Острая гипоксия плода.

    — Экстрагенитальные заболевания, ухудшение состояния беременной.

    — Состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого плода.

    · Показания к экстренному кесареву сечению во время родов те же, что и во время беременности. Кроме того, может возникнуть необходимость кесарева сечения при следующих осложнениях родов.

    — Не корригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость, дискоординация).

    — Клинически узкий таз.

    — Выпадение пуповины или мелких частей плода при головном предлежании плода.

    — Угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки.

    — Ножное предлежание плода.

    При наличии указанных показаний к кесареву сечению врач может принять решение провести роды через естественные родовые пути, но при этом он несёт моральную, а иногда и юридическую ответственность в случае неблагоприятного исхода для матери и плода.

    Если во время беременности выявлены показания к операции кесарево сечение, предпочтительнее операцию осуществлять в плановом порядке, поскольку доказано, что частота осложнений для матери и ребёнка при этом значительно меньше, чем при экстренном вмешательстве. Однако вне зависимости от времени проведения операции не всегда можно предотвратить нарушения здоровья у плода, так как его состояние может измениться до операции. Особенно неблагоприятно сочетание недоношенности или переношенности с гипоксией плода. Недостаточный разрез на матке также может быть причиной травмы как недоношенного, так и переношенного плода (повреждение спинного и головного мозга).

    Кесарево сечение выполняют также по комбинированным показаниям, т.е. при наличии совокупности нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не считают основанием для производства кесарева сечения, но вместе их рассматривают в качестве реальной угрозы для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути (переношенная беременность, роды у первородящих в возрасте старше 30 лет, мертворождение или невынашивание в анамнезе, предшествующее длительное бесплодие, крупный плод, тазовое предлежание и др.).

    Когда у роженицы возникают указанные осложнения, то для профилактики заболеваний у новорождённых и их гибели производят кесарево сечение.

    По этой причине в отчёты родовспомогательных учреждений среди показаний к операции кесарево сечение была введена графа «отягощённый акушерский анамнез» (неблагоприятный исход для плода или новорождённого при предыдущих родах, бесплодие в анамнезе, ЭКО, возраст первородящих 35 лет и старше, привычное невынашивание и др.).

    При оценке деятельности акушерского стационара или врача, выполнившего кесарево сечение, более целесообразно учитывать сочетание всех осложняющих беременность и роды факторов, выделяя ведущий.

    Противопоказания к операции кесарево сечение.

    Особую роль в исходе кесарева сечения для матери и плода играет определение противопоказаний и условий для оперативного родоразрешения. При выполнении кесарева сечения следует учитывать следующие противопоказания.

    · Внутриутробная смерть плода или его аномалия, несовместимая с жизнью.

    · Гипоксия плода при отсутствии неотложных показаний к кесареву сечению со стороны матери и уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребёнка.

    При жизненно важных показаниях к кесареву сечению со стороны матери противопоказания учитывать не следует.

    Условия для проведения операции.

    · Живой и жизнеспособный плод. В случае опасности, угрожающей жизни женщины (кровотечение при полном предлежании плаценты, ПОНРП, разрыв матки, запущенное поперечное положение плода и другие нарушения), кесарево сечение производят также при мёртвом и нежизнеспособном плоде.

    · Женщина должна дать информированное согласие на проведение операции.

    Подготовка к операции кесарево сечение.

    При плановой операции накануне у женщины должен быть «лёгкий» обед (жидкий суп, бульон с белым хлебом, каша), вечером — сладкий чай с сухарём. Очистительную клизму назначают вечером накануне и утром в день операции (за 2 ч до её начала).

    При экстренной операции при полном желудке производят его опорожнение через зонд и назначают клизму (при отсутствии противопоказаний, например кровотечения, разрыва матки и др.). Пациентке дают выпить 30 мл 0,3 молярного раствора цитрата натрия с целью предотвращения регургитации содержимого желудка в дыхательные пути (синдром Мендельсона). Перед обезболиванием проводят премедикацию. В мочевой пузырь вводят катетер. На операционном столе необходимо выслушать сердцебиение плода.

    При выполнении кесарева сечения необходимо помнить о мерах предосторожности операционной бригады (опасность заражения сифилисом, СПИДом, гепатитом B и C, другой вирусной инфекцией). С целью профилактики вышеперечисленных заболеваний рекомендовано надевать защитную пластиковую маску и/или очки, двойные перчатки изза опасности прокола их иглой во время операции. Можно также применять специальные «кольчужные» перчатки.

    Общие принципы послеоперационного ухода и реабилитации. После любой акушерской операции (за исключением нескольких, например амниотомии, перинеотомии) проводится антибактериальная терапия. Дальнейший уход определяется характером вмешательства. Если это операция по сохранению беременности, то выдерживаются общие принципы ухода за беременной. Если это послеродовый период, то соблюдаются принципы ухода за родильницей.

    В обязанности акушерки входит подготовка женщины к акушерской операции, ассистирование во время нее и послеоперационный уход. Акушерка должна уметь подготовить или проконтролировать подготовку операционной, инструментов, перевязочного материала, подготовиться самой и обеспечить условия для подготовки к операции врача.

    Поделитесь с Вашими друзьями:

    Акушерские операции во время беременности. Общие принципы подготовки к акушерским операциям. Виды акушерских операций


    МАЛЫЕ АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ

    К операциям, подготавливающим родовые пути к родам, относят:

    Наложение кожно-головных щипцов

    (по А. А. Иванову). Операция наложения кожно-головных щипцов заключается в захвате кожи головки специальным инструментом, к которому подвешивают груз 200-400 г. Операция в современном акушерстве показана почти исключительно на мертвом плоде, как подготовительный этап к плодоразрушающей операции.

    Метрейриз

    — это введение в матку специального конусообразного баллона — метрейринтера, сделанного из резины и заполняемого после введения жидкостью. Ранее эту операцию производили после заправления в матку выпавших мелких частей или петель пуповины, а также для ускорения раскрытия шейки матки и прижатия края плаценты при ее частичном предлежании.

    Кольпейриз

    — введение во влагалище резинового баллона овальной формы, который, так же как и метрейринтер, после введения заполняют жидкостью. Эту операцию применяли при тазовом предлежании плода для сохранения его членорасположения и стимуляции родовой деятельности за счет давления баллона на рецепторы нервного сплетения таза. В настоящее время не используют.

    Кровавое расширение (рассечение) шейки матки

    применяли при ригидности шейки матки или необходимости срочного родоразрешения при не полностью раскрытой шейке матки. Операция заключалась в нанесении на шейку матки радиальных разрезов.

    — Не кровавое (пальцевое) расширение шейки матки
    производили, когда ригидность шейки матки проявлялась при значительном ее открытии (на 7-8 см).

    Инструментальное вскрытие плодного пузыря.

    Перинео- и эпизиотомия.

    В современных условиях перечисленные операции, за исключением инструментального вскрытия плодного пузыря плода и перинео- и эпизиотомии, производят крайне редко.

    ИСКУССТВЕННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК

    (diruptio velamentorum ovi)

    Искусственным разрывом плодных оболочек преследуют цель ускорить родовой процесс, установить неблагоприятное влияние на течение родов плодных оболочек или удерживаемых ими вод, создать условия для выполнения родоразрешающих операций.

    ПОКАЗАНИЯ

    — чрезмерная плотность плодных оболочек;

    Плоский плодный пузырь;

    Частичное предлежание плаценты и низкое ее прикрепление;

    — многоводие;

    — эклампсия.

    Условия

    для производства операции разрыва плодных оболочек зависят от особенностей каждых отдельных родов и не поддаются обобщению.

    Подготовка к операции и положение роженицы такие же, как и при влагалищном исследовании, во время которого, обычно, и производят амниотомию, со строжайшим соблюдением всех правил асептики и антисептики.

    Техника операции.

    Во влагалище вводят указательный и средний пальцы или конусообразно сложенную кисть руки. Плодный пузырь вскрывают браншей пулевых щипцов вне схватки. При многоводии выведение околоплодных вод производят по игле, медленно, чтобы предотвратить быстрое излитие околоплодных вод и связанные с этим осложнения — выпадение петли пуповины, самопроизвольную отслойку детского места.

    Осложнений

    при правильном учете показаний и условий и тщательной технике операции, как правило, не бывает.

    Исход

    для матери и плода зависит не столько от разрыва оболочек, сколько от тех осложнений родов, которые потребовали этого вмешательства.

    ПЕРИНЕОТОМИЯ (ЭПИЗИОТОМИЯ)

    Операцией
    перинеотомией

    называют рассечение промежности в родах, которое производят по направлению от задней спайки промежности к анусу. При таком разрезе разделяют между собой правые и левые ножки леватора.

    При
    эпизиотомии

    разрез производят с одной стороны, через большую половую губу. При таком разрезе ножки леватора пересекают с одной стороны.

    Показания:

    угроза разрыва промежности в родах; оперативные роды (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, экстракция плода за тазовый конец и т.д.) при преждевременных родах; при высокой и ригидной промежности.

    АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ
    — оперативные вмешательства на половых органах женщины, на плодном яйце или плоде, производимые в связи с беременностью, осложнениями ее, осложнениями родов и послеродового периода.

    Отдельные акушерские операции были известны за много веков до новой эры. Так,согласно древнейшему памятнику индийской медицины «Аюрведа» (9-3 века до нашей эры), индусы знали поворот плода на ножку и на головку при неправильном его положении, операцию эмбриотомии, применяли кесарево сечение (см.) при внезапной смерти матери в конце беременности. Об операции кесарева сечения упоминается в греческой мифологии и у древних египтян, в талмуде, в древнейших скандинавских сагах. В Риме (8 век до нашей эры) существовал закон о применении кесарева сечения для извлечения плода в случае внезапной смерти матери в конце беременности. В 1 и 2 века нашей эры врачи Авл Корнелий Цельс (см.), Соран Эфесский упоминают в своих трудах об операции акушерского поворота. В дальнейшем эта операция была забыта и вновь произведена лишь в 16 веке французским

    Набор инструментов для акушерских операций

    Данная статья посвящена инструментам, которые используют врачи пи проведении акушерских операций.

    Данная статья посвящена инструментам, которые используют врачи пи проведении акушерских операций.

    Набор инструментов для осмотра шейки матки

    Для осмотра шейки матки и ее ушивания используют широкие влагалищные зеркала с подъемниками, корнцанги, длинные пинцеты, окончатые зажимы или пулевые щипцы, зажимы Кохера, длинный иглодержатель, крутоизогнутые иглы, ножницы, а также салфетки, тампоны, шовный материал.

    Для осмотра шейки матки вводится зеркало с подъемником, края шейки захватываются окончатыми зажимами, подтягивается шейка книзу и осматривается путем дальнейшего перекладывания зажимов на следующий ее участок.

    При выявлении разрывов на них накладывают отдельные кетгутовые швы.

    Набор инструментов для операции зашивания разрывов влагалища и промежности

    Для этой операции должны быть подготовлены: иглодержатели, иглы, хирургические пинцеты, анатомические пинцеты, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, широкие влагалищные зеркала с подъемниками, шприцы с иглами.

    Для ушивания разрывов влагалища и промежности (глубоких ее слоев) применяется кетгут, а на кожу промежности кладут отдельные шелковые или лавсановые швы.

    При разрыве III степени перед ушиванием промежности восстанавливается целостность прямой кишки. Для этого в нее вводят во время наложения швов расширитель Гегара.

    Набор инструментов для наложения акушерских щипцов

    Готовят инструменты: акушерские щипцы, корнцанги, ножницы для рассечения промежности, зажимы и острые ножницы для пересечения пуповины. Одновременно готовят инструменты для ревизии и восстановления целостности родовых путей.

    В настоящее время из всех родоразрешающих операций в целях охраны плода предпочтительна операция кесарева сечения. Но в отдельных случаях приходится применять наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракцию плода.

    Эти операции проводит только врач под ингаляционным или внутривенном обезболивании.

    При ассистенции акушерка должна четко знать порядок подачи инструментов при наложении акушерских щипцов.

    После операции сразу же проводится ревизия родовых путей и при необходимости — восстановление их целостности.

    Набор инструментов для вакуум-экстракции плода

    Необходимо подготовить аппарат вакуум-экстрактор с набором чашечек различных размеров,  накладываемых на головку плода, и инструменты, необходимые для неринеотомии, ревизии родовых путей и восстановления ее целостности.

    Операция проводится только врачом по строгим показаниям, при отсутствии плодного пузыря. Акушерка ассистирует врачу.

    Принципом работы аппарата является создание отрицательного давления между головкой плода И внутренней поверхности чашечки.

    Тракции головки повторяют естественные и производятся только в момент потуг.

    Набор инструментов для плодоразрушающих операций

    Плодоразрушающие операции производятся только врачом на мертвом плоде. Эта операция делается для более легкого прохождения плода по родовым путям при уменьшении его размеров.

    1. Краниотомия — это перфорация головки с последующим удалением вещества головного мозга.

    Необходимые инструменты: перфоратор (2), широкие влагалищные щипцы с подъемниками (2), пулевые щипцы, щипцы Мюзо (2), ложечка для разрушения мозга, костные щипцы, краниокласт, ножницы для рассечения ключицы, зажимы (2), ножницы для пересечения пуповины, корнцанги (2), пинцеты (2).

    2. Для проведения эмбриотомии кроме перечисленных выше инструментов нужно приготовить: декапитационный крючок, тупоконечные изогнутые длинные ножницы и абортцанг.

    Во время плодоразрушающей операции проводятся:

    • краниотомия — уменьшение объема головки,
    • декапитация — обезглавливание,
    • эвентерация — удаление внутренних органов,
    • клейдотомия — рассечение ключицы,
    • пондилотомия — рассечение позвоночника.

    Для любой из плодоразрушающих операций необходим набор для перинеотомии родовых путей и восстановления ее целостности.

    Набор инструментов для выскабливания полости матки

    Набор инструментов для выскабливания полости матки: широкие влагалищные зеркала с подъемниками (2), пулевые ножницы (2), маточный зонд (2), кюретки для выскабливания полости матки после родов (4), окончатые абортное щипцы (абортцанг), шприцы и иглы для анестезии (2), пинцеты (2), корнцанги (2).

    После подготовки родовых путей шейка матки берется на пулевые щипцы, подтягивается кверху. Кюретка осторожно вводится в полость матки и под контролем левой руки, расположенной сверху, на дне матки проводится кюретаж стенок с удалением остатков плаценты и кровяных сгустков.

    Операцию проводит врач с применением обезболивания.

    Врачи, акушерки, доулы. Кто за что отвечает?

    Часто будущей маме сложно выбрать себе команду на роды. Кроме родов по ОМС существует несколько вариантов платных программ родов, и в них часто легко запутаться. Эта статья написана для того, чтобы Вам было проще сделать свой выбор. Зная, кто и за что отвечает в процессе родов, Вы сможете легче подобрать наиболее подходящую именно для Вас команду.

    Так кто же в родах «главный»?

    В первую очередь — это Вы сами! Рожаете ВЫ, остальная команда, которую Вы берете на роды — Вам только помогает. Какой бы профессиональный ни был врач, какая бы замечательная ни была акушерка, какая бы заботливая ни была доула, — за Вас никто не может родить. Помочь, подсказать — ДА! Родить за Вас — НЕТ!
    Второй человек, без которого не возможны роды в роддоме — это врач.

    Для чего на родах нужен врач акушер-гинеколог?

    Врач акушер-гинеколог имеет высшее медицинское образование. Его основная задача — следить за Вашим состоянием, за состоянием Вашего ребенка и за общим течением процесса родов. Именно акушер-гинеколог в роддоме принимает решение о способе родоразрешения.
    Стратегию и тактику ведения родов тоже выбирает врач. Как прекрасный шахматист, он просчитывает свои действия на несколько шагов вперёд, учитывая возможные последствия от вмешательства, или наоборот – невмешательства, в процесс родов. Принимая решение, врач руководствуется протоколом ведения родов, рекомендованным Минздравом.
    Все назначения в родах делает врач и без его разрешения никто не может делать никаких вмешательств и манипуляций.

    Что делает врач акушер-гинеколог?

    — При поступлении в роддом оценивает состояние женщины и малыша и принимает решение о способе родоразрешения и тактике ведения родов.
    — В родильном зале каждые 3-4 часа проводит вагинальные осмотры. Либо чаще, если есть какие то изменения (излились околоплодные воды, женщина хочет обезболиться, начало подтуживать).
    — Оценивает показания КТГ, следит за выделениями, оценивает как идет расрытие шейки матки.
    — Назначает анализы и интерпретирует их результаты и при необходимости назначает манипуляции и медикаменты или дополнительные обследования.
    — Принимает решение о необходимости и способе обезболивания.
    — Если околоплодные воды не излились сами, то врач проводит амниотомию.
    — Оценивает расположение малыша при продвижении его по родовым путям в потужном периоде.
    — Рекомендует позу для принятия родов, исходя из состояния малыша и того, как ему лучше будет продвигаться.
    — Решает вопрос о необходимости эпизиотомии.
    — В момент родов врач находится рядом с роженицей и следит за выполнением акушерками акушерского пособия.
    — После рождения малыша врач следит за признаками отделения плаценты. После рождения плаценты оценивает ее целостность. Далее — проводит осмотр родовых путей и накладывает швы, если были разрывы/разрез.
    — Дает рекомендации на послеродовый период по уходу за промежностью.
    — Проводит массаж матки и оценивает характер послеродовых выделений.

    При необходимости врач проводит операцию кесарева сечения в плановом или экстренном порядке или при осложнениях в послеродовом периоде.

    При осложненных родах, которыми являются: двойня, рубец на матке, тазовое предлежание малыша — рекомендуется выбирать индивидуального врача. Эти ситуации требуют повышенного внимания, что в рамках потока при родах по ОМС не всегда получается обеспечить.

    Женщина имеет право быть информированной о своем состоянии и участвовать в принятии решения относительно тактики ведения ее родов. Для этого важно находится в хорошем контакте и диалоге с врачом, который ведёт ее роды.

    Теперь разберемся, что входит в задачи акушерки родильного отделения.

    Акушерка — «правая рука» врача акушера-гинеколога, имеет среднее медицинское образование. Акушерка выполняет назначения и рекомендации врача:

    — Ставит внутривенный катетер
    — Делает клизму
    — Подключает датчики КТГ
    — Берёт необходимые анализы
    — Измеряет температуру и давление
    — Ставит капельницы, делает инъекции, дает таблетки
    — Ставит

    Акушерство

    ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ. Роды — сложный физиологический процесс, завершающий беременность и сопровождающийся рождением здорового ребенка. Наступление и свершение родов по периодам регулируется сложной нейрогумо-ральной системой.

    Компоненты родового акта. Объект родов — плод. Родовые силы — схватки и потуги, под влиянием которых из полости матки через родовые пути изгоняется плод и послед.

    Плод (как объект родов) рассматривается в основном с учетом размеров головки. Это связано с тем, что головка как самая объемная и плотная часть испытывает и наибольшие трудности при продвижении по родовым путям; от степени подвижности и плотности костей головки во многом зависит исход родов для матери и плода; по головке, идущей впереди по родовым путям, осуществляется оценка динамики и эффективности родовой деятельности

    Доношенный плод в среднем имеет массу 3000—3500 г, длину — 50 см. Мозговая часть черепа образуется 7 костями; двумя лобными, двумя височными, двумя теменными и одной затылочной. Отдельные кости черепа соединены швами и родничками. Головка плода обладает эластичностью и способна сжиматься в одном направлении и увеличиваться в другом.

    Диагностическое значение в родах имеют швы и роднички: лобный шов (sutura frontalis), разделяющий в сагиттальном направлении обе лобные кости; стреловидный (s.sagittalis), отделяющий друг от друга теменные кости; венечный (s.coronaria) — лобную кость от теменных; ламбдовидный {s.Iambdoidea) — теменные кости от затылочной; височный (s.temporalis) — височные кости от теменных.

    Большой родничок (fonticulus magnus) имеет форму ромба. В центре между четырьмя костями (двумя лобными и двумя теменными) к нему сходятся четыре шва (лобный, стреловидный и две ветви венечного).

    Малый родничок (if.parvus) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся три шва — стреловидный и обе ножки ламбдовидного.

    Для понимания биомеханизма родов важно знать следующие размеры головки: большой косой {diameter mento-occipitalis) — от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке — 13,5 см, с соответствующей окружностью по нему 40 см; малый косой (d.suboccipito-bregmatica) — от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка — 9,5 см, с окружностью 32 см; средний косой {d.suboccipito-frontalis) — от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба — 9,5—10,5 см, с окружностью 33 см; прямой (d.fronto-occipitalis) — от переносицы до затылочного бугра — 12 см, с окружностью 34 см; отвесный или вертикальный {d.tracheo-bregmatica) — от верхушки темени до подъязычной кости — 9,5 см, с окружностью 33 см; большой поперечный {d.biparietaHs) — наибольшее расстояние между теменными буграми — 9,25 см; малый поперечный (d.bitemporaiis) — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — 8 см.

    Размеры туловища: плечевой пояс — окружность на уровне плечиков — 35 см, поперечник плечевого пояса {diameter biacromialis) — 22 см. Поперечный размер ягодиц — 9,0—9,5 см, тазовый пояс — окружность на уровне вертелов бедреных костей — 27—28 см. Эти размеры также имеют важное значение в процессе родов.

    Положение плода (situs) — отношение продольной оси плода к длиннику матки. Различают продольное, поперечное и косое положение плода.

    Позиция плода (positio) — отношение его спинки к правой или левой стороне тела матери (стенки матки). Если спинка повернута к левой половине тела матки, это первая позиция, к правой — вторая позиция.

    Вид (visus) — отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки. Если спинка повернута кпереди — передний вид, кзади — задний вид.

    Предлежание плода (praeseniatio) — отношение крупной части плода ко входу в таз. Различают головное и тазовое предлежание или предлежание плечика при поперечном положении. В свою очередь, при предлежании головки различают лобное, лицевое и переднетеменное.

    Членорасположение плода (habitus) — взаимное положение различных частей плода по отношению к его туловищу и друг к другу. Типичное членорасположение: головка согнута; подбородок соприкасается с груд- кой; спинка согнута; ручки перекрещены, согнуты и помещаются на груди; ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; пуповина находится на животике между конечностями. Если головка разогнута, имеет место разгибательный тип вставления.

    Вставление головки (inclinalio) — отношение стреловидного шва к входу в таз, т.е. к мысу и симфизу.

    Родовые пути (родовой канал) представлены костными и мягкими тканями, которые включают в себя нижний сегмент матки, цервикальный канал, влагалище, вульварное кольцо, мягкие и костные образования таза.

    В тазе располагаются внутренние женские половые органы, прямая кишка, мочевой пузырь и окружающие их мягкие ткани (мышцы, фасции, клетчатка). Различают большой и малый таз, разделяющиеся безымянной, пограничной линией.

    Большой таз достаточно емкий и не создает трудностей при прохождении через него плода, доступен для измерения, что имеет большое значение при оценке размеров и емкости малого. Большой таз ограничен с боков подвздошными костями, сзади — поясничным отделом позвоночника и спереди — брюшной стенкой.

    Малый таз представляет собой сплошное костное кольцо, через которое проходит плод во время родов. Поэтому в акушерстве важно знать плоскости, условные отделы и размеры костного таза. Различают плоскости входа в малый таз, выхода из него, широкую и узкую части.

    Родовые изгоняющие силы проявляются в виде схваток и потуг. Схватки — это периодически повторяющиеся сокращения матки. Они возникают во время родов и способствуют сглаживанию шейки.матки, формированию нижнего сегмента матки и раскрытию наружного маточного зева. Сокращения матки начинаются у ее дна, со стороны, противоположной месту прикрепления плаценты, распространяются по всему телу и заканчиваются в области нижнего сегмента. Потуги — сокращения мышечного пресса (брюшной стенки, диафрагмы, тазового дна), возникающие рефлекторно вследствие сдавливания предлежащей частью нервных элементов крестцового сплетения. Схватки и потуги направлены на изгнание плода из родовых путей, отделение и рождение последа. Схватки продолжаются и в послеродовом периоде.

    Течение родов. Развитие сократительной деятельности матки начинается в период предвестников (подготовительный период) родов. Появление регулярных постепенно усиливающихся схваток с интервалами в 10—15 мин констатируется как начало родов. Роды разделяют на периоды: раскрытия (I период), изгнания (II период), последовый (III период).

    Период раскрытия — это время, прошедшее от появления регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. В течение этого периода родовые пути подготавливаются для прохождения через них плода со всеми плодными образованиями. Продолжается он у первородящих женшин 10—12 ч, у повторнородящих — 8—10 ч.

    Раскрытие шейки матки (акушерского зева) происходит постепенно: вначале шейка сглаживается, затем зев раскрывается до 3—4 см и в конце первого периода родов до 10—12 см. Это уже полное раскрытие шейки матки. При нем во время схваток плодный пузырь становится напряженным и на высоте одной из них разрывается, передняя порция околоплодной жидкости изливается наружу. В ряде случаев вскрытие плодного пузыря наблюдается до родов (преждевременное вскрытие плодного пузыря), до полного раскрытия шейки матки (раннее) или в период изгнания (запоздалое) — варианты патологии.

    Темпы раскрытия шейки матки зависят от сократительной способности миометрия и резистентности шейки матки. Выделяют латентную и активную фазы периода раскрытия. Латентная фаза продолжается от начала раскрытия шейки матки до ее открытия на 3—4 см и составляет 6—8 ч у первородящих и 4—6 ч у повторнородящих. Активная фаза — соответственно от 3—4 см до полного раскрытия шейки матки и продолжается 4—5 ч и 2—3 ч. Темп раскрытия шейки матки в латентную фазу составляет 0,3—0,4 см/ч и в активную — 1,5-2,5 см/ч.

    Продвижение головки по родовым путям при раскрытии шейки матки на 8—9 см составляет 1 см/ч у первородящих и 2 см/ч — у повторнородящих.

    Период изгнания — это время от момента полного открытия зева до рождения плода.

    После излития околоплодной жидкости схватки временно прекращаются. Объем полости матки уменьшается, ее стенки плотно охватывают плод, полость матки и влагалище представляются в виде единого родового канала. Схватки вновь появляются и становятся более интенсивными. К ним присоединяются потуги — сокращения мышечного пресса (брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна). Частота и интенсивность схваток и потуг постоянно нарастают. Головка опускается и сдавливает нервы крестцового сплетения. У женщины появляется сильное желание выдавить из родовых путей головку, она ищет опоры для рук и ног для усиления потуг.                                     

    Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). Во время потуг женщина задерживает дыхание, а в промежутках между ними отдыхает и «собирается с силами для новой потуги».

    Продвигаясь по родовому каналу, головка показывается из половой щели во время потуг — врезывание головки, а затем она выходит из половой щели и вне потуг — прорезывание головки. В процессе одной из потуг происходит рождение головки. Далее рождаются плечики (вначале переднее, затем заднее) и туловище. Вслед за плодом изливается верхняя порция околоплодной жидкости (задние воды) с примесью сыровидной смазки и небольшого количества крови из небольших повреждений родовых путей.

    Мать, испытав сильное утомление, отдыхает после напряженной работы (частота пульса и дыхания уменьшается).

    Последовый период — это время от рождения плода до рождения последа. В течение этого периода происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа (плаценты с оболочками и пуповиной).

    В процессе отделения плаценты от стенок матки повреждаются маточно-плацентарные сосуды, что сопровождается в норме кровопотерей в объеме 100—200 мл, не оказывая отрицательного влияния на состояние женщины. После рождения последа матка резко сокращается, становится плотной, что необходимо для остановки кровотечения в области плацентарной площадки; дно ее находится на середине между лоном и пупком.

    В этот период происходит нормализация пульса и дыхания женщины. Поведение ее спокойное. Может наблюдаться озноб (как реакция на перенесенное сильное физическое напряжение).

    Женщина в течение родов называется роженицей, а после рождения последа — родильницей.

    Биомеханизм родов. Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через костный таз и мягкие отделы родовых путей, называется биомеханизмом (механизмом) родов.

    Плод изгоняется таким образом, чтобы его головка проходила наименьшими своими размерами через большие размеры таза женщины. Движения головки в процессе биомеханизма сопровождаются определенными движениями туловища.

    Оценка большинства движений головки (поступательных, вращательных, сгибательных, разгибательных) производится по смещению стреловидного шва из одного размера таза в другой и по взаиморасположению большого и малого родничков головки плода.

    В большинстве случаев (90%) роды совершаются при вставлении головки в переднем виде затылочного предлежания (в I и II позиции).

    В процессе прохождения головки через костное кольцо таза происходит се сдавливание. Параллельно со сдавливанием отмечается изменение формы головки благодаря подвижности костей черепа — конфигурация.

    При затылочных преддежаниях и вставлениях будет долихоцефалическая конфигурация с различной степенью выраженности. При этом головка вытянута в затылочном направлении. При родах с переднетсменным вставлением будет брахицефалическая конфигурация— головка вытянута в сторону теменных костей.

    Родовую опухоль следует отличать от кефалогематомы — кровоизлияния под надкостницу, чаще всего в области теменных или затылочной костей черепа. В отличие от родовой опухоли кефалогематома не распространяется за пределы швов и родничков кости, в которой она локализована. Кроме того, родовая опухоль не требует лечения, исчезает в течение 1—2 сут., а кефалогематома флюктуирует и сохраняется в течение 1 и более недель после родов.

    Ведение родов. В современных условиях роды проводятся в стационаре. Родовспомогательная помощь в нашей стране централизована начиная с акушерских отделений центральных районных больниц, где принимаются роды у женщин с нормальным течением беременности. Все патологические роды ведутся в условиях областных и клинических специализированных родовспомогательных учреждений. В основе деятельности родовспомогательной службы лежит принцип безопасного материнства — создание условий для рождения здорового ребенка и сохранения здоровья матери. Технология родовспоможения постоянно совершенствуется.

    Ведение родов в I периоде. Роженица поступает в приемный покой стационара, где оформляется история родов, изучается обменная карта беременной женщины, в которой отражены показатели диспансерного наблюдения в течение всей беременности. При оформлении истории р о д о в все данные обследования записываются, ставится диагноз, излагается предварительный план ведения родов и намечаются дальнейшие необходимые исследования. Санитарная обработка женщины заключается в обязательной постановке очистительной клизмы (за исключением поступления женщины в периоде изгнания), принятии гигиенического душа, сбривании волос в подмышечных областях, сбривании волос и обработке дезинфицирующим раствором наружных половых органов, смене нательного белья и халата. Роженица не должна оставаться без надзора и сопровождается акушеркой или санитаркой в предродовую палату. Если начались потуги, роженицу доставляют на каталке в сопровождении акушерки прямо в родильный зал. В приемном покое должно находиться все необходимое для оказания неотложной медицинской помощи и родов. Дальнейшее наблюдение и ведение женщины осуществляется в предродовой палате.

    Наружное акушерское исследование позволяет определить положение, позицию и вид плода, предлежащую часть и характер ее вставления в малый таз. Производится определение массы плода. Оценивается состояние брюшного пресса, наружных половых органов, промежности. Наружное акушерское исследование проводится регулярно в течение первого периода родов, не реже чем через каждые 2 ч. При этом в динамике определяется характер продвижения головки по родовому каналу, состояние нижнего сегмента матки, коптракционного кольца. По мере раскрытия шейки матки нижний сегмент ее истончается, контракционное кольцо поднимается все выше над лоном, дно матки приближается к мечевидному отростку, как в 39 нед. беременности. Производится подсчет схваток и их оценка по параметрам, оценивается характер и продолжительность расслабления матки между схватками.

    Влагалищное исследование позволяет более тщательно определить состояние родовых путей, соотношение головки плода и костного таза женщины, динамику продвижения по нему головки. При влагалищном исследовании выясняется состояние мыши тазового дна, влагалища (рожавшая, нерожавшая женщина, податливость, наличие рубцовых изменений), шейки матки (длина, консистенция, степень раскрытия, края зева по податливости консистенции, толщине, наличии ригидности), плодного пузыря и предлежащей части. При сохраненном плодном пузыре оценивается плотность оболочек, наличие и количество передних околоплодных вод, напряжение пузыря во время схваток, прочность его соединения со стенками матки. Определяется состояние внутренних поверхностей костей таза, в какой степени они заняты головкой плода. Уточняется характер стояния в тазу головки (предлежащей части), направление стреловидного шва и расположение родничков, ведущая точка, степень плотности костей черепа плода, наличие петель пуповины или ручки плода рядом с предлежащей частью (особенно при подвижной головке). В заключение при влагалищном исследовании определяется размер диагональной конъюгаты. Влагалищное исследование производится при поступлении роженицы в стационар, после излития околоплодной жидкости, при отклонениях в динамике родовой деятельности и необходимости медикаментозной их коррекции, по другим показаниям. Поскольку при проведении влагалищных исследований имеется риск инфицирования, частота их должна быть максимально ограничена и соблюдены правила асептики и антисептики.

    Оценка состояния плода проводится по характеру его движений, выслушиванию сердцебиения, цвету околоплодной жидкости (после вскрытия плодного пузыря), на основании данных амниоскопии, специальных методов исследования (показатели КОС из предлежащей части плода, кардиотокографии, ЭКГ, УЗИ и др.). При должной технической оснащенности перинатальная технология предусматривает мониторинговое наблюдение с компьютерной интегрированной оценкой всех показателей (кардиотокографии, ЭКГ, УЗИ и др.).

    В любых условиях всегда доступно прослушивание сердцебиения плода, которое должно проводиться в первом периоде родов каждые 10—15 мин. При этом определяется частота (в норме 120—160 ударов в 1 мин), ритм (ритмичное), ясность тонов (в норме ясные) сердца.

    При оценке общего состояния роженицы регулярно подсчитывается частота пульса, измеряются АД и температура тела, учитываются жалобы. Особое внимание обращается на функцию органов выделения: мочеиспускание и очищение прямой кишки. Переполненные мочевой пузырь и прямая кишка препятствуют нормальным родам. Контроль за характером родовой деятельности осуществляется путем подсчета схваток при наружных осмотрах, пальпации живота (матки), с помощью наружной гис-терографии, внутренней токографии, ведения картограммы.

    Нормальными считаются спонтанно начавшиеся роды в сроки 38—42 нед. беременности с низкими факторами риска (или без них) во время беременности и в течении родов, которые заканчиваются рождением здорового ребенка при хорошем состоянии матери.

    Ведение родов во II периоде осуществляется в родильном зале. Роженица надевает стерильную рубаху и бахилы на ноги, ложится на спину на специальную родильную кровать, застеленную стерильным бельем. Максимальная эффективность потуги достигается путем упора разведенных ног в кольца, фиксации руками за ножки колец, а также регуляции дыхания. Акушерка одевается и моет руки, как перед операцией. Обрабатывает лобок, внутреннюю поверхность верхней трети бедер, наружные половые органы, промежность, анальную и седалищную область дезинфицирующим раствором, просушивает стерильным материалом, смазывает 5% раствором йода (при непереносимости йода — 70% спиртом). Подготавливает набор для первичного туалета новорожденного.

    Важным во втором периоде родов является пособие по защите промежности роженицы и предупреждению травматизма плода. При этом необходимо помнить, что головка должна проходить по родовым путям малым косым размером, начиная с момента врезывания, медленно, чтобы произошло растяжение мягких тканей таза к промежности.

    Пособие в родах при головном предлежании в сгибательном затылочном вставлении состоит из ряда этапов:

    1. Регулирование продвижения прорезывающейся головки, препятствуя ее стремительному разгибанию, чтобы через вульварное кольцо она проходила в согнутом состоянии малым косым размером. Это достигается с помощью пальцев правой руки акушерки, которой в начале прорезывания задерживается быстрое поступательно-разгибательное движение головки, не производя никакого ее сгибания, а затем, при сильной потуге и схватке, производится ее сгибание в сторону промежности,

    2.  Выведение головки из половой щели вне потуг, когда пальцами правой руки акушерка бережно растягивает вульварное кольцо и постепенно выводит головку наружу, С началом очередной потуги снова повторяет первый момент и так происходит неоднократно до приближения теменных бугров к половой щели.

    3. Уменьшение напряжения половой щели путем «заимствования» тканей с соседних областей (области больших половых губ) с помощью левой руки акушерки.

    4.  Регулирование потужной деятельности производится особенно тщательно в момент прохождения головки теменными буграми через вульварное кольцо, В это время особенно велика опасность травмирования плода и разрыва промежности. В этот момент путем регуляции дыхания женщины (чаще и глубже, открытым ртом для ослабления потуги) и перемещения рук женщины с упора на грудь снижается интенсивность потуги. При необходимости под руководством акушерки роженица может усилить и удлинить поту жну ю деятельность. После выведения теменных бугров и затылка происходит постепенное разгибание головки со сведением с нее боковых краев Бульварного кольца и над промежностью показываются лоб, лицо и подбородок. Этот момент называется также выведением головки. В процессе его возможно чрезмерное напряжение промежности, что потребует выполнения перинеотомии или эпизиотомии в зависимости от топографо-анатомических особенностей промежности. После рождения головки возможно выявление обвития пуповины вокруг шеи плода, что в некоторых случаях требует рассечения пуповины между зажимами для создания условий рождения туловища.

    5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища происходит сразу же после рождения головки. Предварительно женщина должна потужиться, во время чего головка поворачивается личиком к правому (при первой позиции) или левому (при второй позиции) бедру матери. При прохождении: плечиков вульварное кольцо растягивается так же сильно, как и при рождении головки, в связи с чем тоже требуется тщательная защита промежности. При неумелом выведении плечиков может произойти разрыв промежности. Обычно плечики рождаются самостоятельно (вначале переднее, затем после фиксации его у лонной дуги — заднее). При возникновении затруднений предлагается следующий прием. После прорезывания переднего плечика его прижимают плотно к лонной дуге, а промежность осторожно низводят через заднее плечико. Важно помнить, что при неумелом оказании помощи по защите промежности можно повредить рождающегося ребенка. Поэтому пособие должно быть бережным, направленным на защиту как промежности, так и плода. Период изгнания у первородящих женщин продолжается 30—60 мин, у повторнородящих — 20— 30 мин.

    Ведение родов в III периоде. В течение третьего периода родов происходит отделение плаценты от стенки матки и рождение последа (плаценты с пуповиной и оболочками). Начинается он сразу после рождения ребенка. Поэтому внимание ведущего роды должно быть направлено как на новорожденного ребенка (первая помощь), так и на мать, поскольку этот период всегда сопровождается кровопотерей. Необходим тщательный учет объема кровопотери: физиологическая (до 250 мл), допустимая, или пограничная (до 0,5% от массы женщины — 400—500 мл), патологическая (свыше 400—500 мл). Цель ведения родов в последовом периоде — не допустить кровопотери выше физиологической.

    К настоящему времени сложилась выжидательно-активная тактика ведения последового периода, При нормальных родах необходимо дождаться самостоятельного отделения плаценты, что происходит в течение 30 мин (в большинстве случаев — 5—15 мин). После отделения плаценты в течение 1—2 потуг происходит ее рождение вместе с оболочками и пуповиной. В ряде случаев отделившаяся плацента остается в матке, т.е. не происходит ее своевременного рождения. В таких ситуациях, при подтверждении с помощью вышеизложенных признаков факта отделения плаценты, применяются методы, способствующие рождению последа.

    Способ Абуладзе: после опорожнения мочевого пузыря, выведения матки на среднюю линию живота и бережного ее массажа брюшная стенка берется обеими руками в виде продольной складки и женщине предлагается потужиться. В связи с уменьшением объема брюшной полости при этом приеме рождается отделившаяся плацента.

    Способ Креде—Лазаревича заключается в том, что матка захватывается рукой и производится выжимание из нее последа.

    При приеме Геншера послед выдавливается из матки двумя руками, согнутыми в кистях в виде кулаков, со стороны углов матки.

    При ущемлении отделившегося последа в матке дача закиси азота в смеси с кислородом (2:1, 3:1) снимает спазм шейки матки, и послед легко рождается. В других, более сложных ситуациях (плотное прикрепление или приращение плаценты к стенкам матки) проводится ручное отделение плаценты или оперативное вмешательство.

    За родильницей наблюдают в родильном зале в течение 2—3 ч. При хорошем состоянии по истечении указанного времени ее переводят в послеродовое отделение для дальнейшего наблюдения.

    Оценка новорожденного и его первый туалет. После рождения производится оценка состояния новорожденного ребенка по методике, предложенной В. Апгар (1952—1953) и внедренной по рекомендации ВОЗ (1965) во всем мире. За основу взяты симптомы, которые в интегрированном варианте отражают состояние функции всех органов и систем организма (табл. 3.1).

    Принято считать, что 10—8 баллов по шкале Апгар соответствуют хорошему состоянию новорожденных, 7 — пограничному между нормой и патологией, 6 — легкой степени асфиксии, 5—4 — средней, ниже 4 баллов — тяжелой степени асфиксии новорожденных, а при отсутствии положительной динамики (отсутствии сердцебиений) — смерти.

    Оценка по шкале Апгар производится через 1 и 5 мин после рождения. Первая минута расценивается как время, необходимое для адаптации новорожденного к внешней среде, следующие 4 мин — как период, в течение которого возможно прогрессирующее улучшение состояния (в норме) с увеличением количества баллов или его ухудшение (при травме или другой патологии) с уменьшением количества баллов.

    Обработка и перевязка пуповины производится в два этапа. На первом этапе обработки пуповину пережимают двумя зажимами на расстоянии 10 см от пупочного кольца. Участок пуповины между зажимами обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и рассекают. Втор ой этап обработки пуповины осуществляется уже на пеленальном столике (в отдельной комнате, можно и в родзале), куда ребенок переносится от родильной кровати, где находится мать. Акушерка повторно обрабатывает руки. Остаток пуповины у пупочного кольца протирает стерильной марлевой салфеткой и отжимает пальцами, затем на расстоянии 0,5— 0,7 см от него клеммирует специальной скобкой (или перевязывает шелковой лигатурой) и над ней на расстоянии 0,3—0,5 см отсекает. Поверхность среза пуповины обрабатывает также 5% раствором йода. В дальнейшем возможно открытое ведение пуповинного остатка.

    Первичный туалет новорожденного кроме обработки пуповины включает и другие моменты. Профилактика бленнореи производится всем новорожденным в связи с возможным инфицированием. В настоящее время для этой цели используется 30% раствор альбуцида(сульфацил-натрия). Обработка кожных покровов новорожденного заключается в удалении сыровидной смазки, слизи, остатков крови и околоплодной жидкости марлевыми шариками, смоченными стерильным вазелином; при необходимости (риск инфицирования) обработка производится 2% раствором йода. Ребенок взвешивается, у него измеряются размеры головки, плечиков, общая длина тела. На ручки надеваются браслеты, на шею медальончик из клеенки с указанием ФИО матери, номера истории родов, пола ребенка, массы тела, длины, даты и времени рождения.

    Обезболивание родов. Проблема обезболивания родов всегда была предметом пристального внимания акушеров-гинекологов всего мира.

    Возникновение родовой боли следует рассматривать с двух позиций: наличия неизбежных факторов раздражения нервных окончаний (раскрытие шейки матки, ишемия тканей матки во время схваток и потуг, сдавливание мягких тканей головкой плода) и регулируемого психогенного компонента их восприятия (снятие чувства страха, создание условий для повышения порога восприятия нервных раздражений и снижения болевых ощущений).

    К настоящему времени сформировались два направления: оптимизация воздействий на психологический компонент (психопрофилактическая подготовка женщины к родам) и уменьшение восприятия нервных раздражений в родах (медикаментозное обезболивание родов). Актуальность проблемы обезболивания родов обусловлена необходимостью как устранения страданий женщины в связи с болевыми ощущениями, так и ликвидации тех осложнений в течении родов, которые возникают на фоне сильных болей.

    В случаях подготовки к семейным родам включается и обучение доверенного лица (родственник, муж, друзья) основам физиологического течения беременности и родов и его действиям по оказанию доврачебной помощи в родах (участие в приемах самообезболивания, доверительные, оптимистической направленности разговоры и т.д.).

    Система психопрофилактической подготовки к родам не заканчивается в женской консультации, на ФАПе. Она также проводится в отделениях патологии беременных, в предродовых палатах и в родильном зале.

    Обезболивание родов достигается также другими немедикаментозными методами: абдоминальной декомпрессией гидротерапией, массажем, рефлексотерапией (электро-, лазеро-, иглотерапией), чрескожной электростимуляцией, электроанальгезией, гипнозом, музыкой, аудиоанальгезией и др.

    Медикаментозные методы обезболивания родов применяются в случае неэффективности физиопсихопрофилактической подготовки. Обезболивание родов достигается с помощью неингаляционных (промедол) и ингаляционных анальгетиков, региональной анестезии.

    Нормальный послеродовый период. Послеродовый, или пуэрперальный, период — заключительная стадия гестационного процесса, характеризующаяся обратным развитием изменений, связанных с беременностью и родами, становлением и расцветом лактационной функции молочных желез, восстановлением деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Он длится в среднем 6—8 нед., начинается после изгнания последа и продолжается до завершения обратного развития репродуктивной, эндокринной, нервной,

    Акушерка | Карьера

    Акушерки обеспечивают уход и поддержку женщинам и их семьям во время беременности, во время родов и в период после рождения ребенка.

    На этой странице есть информация о том, как стать акушеркой, и ссылки на дополнительную информацию.

    Срок службы

    В основном вы будете иметь дело с беременными женщинами, которым требуется профессиональная поддержка и совет. Скорее всего, вы будете ведущим медицинским работником и контактным лицом для женщины, предоставляя научно обоснованную информацию и помогая ей сделать осознанный выбор в отношении вариантов и услуг, доступных на протяжении всей беременности.

    Скачать стенограмму.

    Вы будете экспертом в области родовспоможения, и ваши обязанности, вероятно, будут разнообразными. Вы предоставите:

    • обеспечивает полный дородовой уход, включая занятия для родителей, клинические осмотры и скрининг
    • выявить беременность с повышенным риском
    • наблюдают за женщинами и поддерживают их во время схваток и родов
    • научить молодых и будущих мам кормить, ухаживать и купать своих детей

    Вы можете работать с женщинами самого разного происхождения, и вам нужно быть достаточно уверенным, чтобы общаться с разными людьми.Некоторые женщины и их семьи могут быть бездомными, социально изолированными, иметь инвалидность или быть очень молодыми. Другие клиенты могут иметь определенное культурное или религиозное происхождение.

    Вы должны будете знать всем женщинам об эмоциональных, физических и психологических процессах беременности и родов. Иногда беременность не идет по плану, и вам нужно будет предложить поддержку и совет по мертворождению, выкидышу, прерыванию беременности, неонатальной смерти и аномалиям новорожденности.

    Если вы работаете акушеркой по месту жительства, у вас, вероятно, сложатся хорошие профессиональные отношения со своими семьями, что может облегчить консультирование в трудные времена.

    Вы часто будете работать по очереди и будете дежурить по вызову, чтобы обеспечить круглосуточный уход как дома, так и в больнице.

    «Рождение ребенка — это просто невероятно!»

    Элери Бейтс, мидивф в больницах Университетского колледжа Лондона (UCLH) NHS Foundation Trust

    Акушерские услуги все чаще перемещаются из больниц в общину.

    Прочитать историю Элери

    Где я буду работать?

    Акушерские услуги все чаще перемещаются из больниц в общину, поэтому ваше место работы может отразить это.

    Дородовая помощь в общине предоставляется в женских домах, местных клиниках, детских центрах и в приемных врачах общей практики. Он также может быть предоставлен в больницах, где вы можете работать в отделениях сортировки и оценки, в родильных домах с высоким и низким уровнем риска, в послеродовых палатах и ​​неонатальных отделениях. Уход во время родов осуществляется в доме матери, а также в родильных отделениях под руководством акушерки.

    Вы будете работать с рядом других специалистов, включая гинекологов, терапевтов, патронажных сестер, неонатальных медсестер и работников службы поддержки беременных.

    Как стать акушеркой

    Чтобы стать акушеркой, вам необходимо пройти обучение и получить степень бакалавра, аспирантуру или диплом, либо получить место на стажировке на акушерство. Требования к поступающим зависят от того, где вы хотите учиться или работать. Вы можете найти очные курсы акушерства, используя наш инструмент Course Finder. Вы можете искать вакансии на веб-сайте NHS Jobs и на веб-сайте «Найти ученичество».

    Хотите узнать больше?

    • Оплата и условия труда

      Развернуть / свернуть

      Большинство рабочих мест в NHS покрывается шкалой оплаты труда Программы изменений (AfC).Эта система оплаты распространяется на всех сотрудников, кроме врачей, стоматологов и руководителей высшего звена. Акушерки, нанятые непосредственно NHS, обычно начинают с диапазона 5 AfC и работают по стандартным часам 37,5 в неделю. Есть возможность продвинуться на должности в диапазонах 6, 7 (например, в качестве менеджера группы) и до консультанта-акушерки в диапазонах 8b-8c. Общинные акушерки могут быть наняты организациями, оказывающими услуги NHS, такими как общественные компании, у которых нет согласованной национальной шкалы оплаты труда. Условия использования для этих работодателей могут отличаться.

    • Куда может привести роль

      Развернуть / свернуть

    • Рынок вакансий и вакансии

      Развернуть / свернуть

      В NHS работает более 21 000 акушерок. Ожидается, что рост будет продолжаться, поскольку число рождаемых детей будет продолжать расти. В 2015 году в университетах было доступно более 2600 мест для обучения акушерству, что больше, чем в 2014 году.

      Большинство работодателей размещают объявления о своих вакансиях на сайте NHS Jobs. Некоторые размещают рекламу на своих сайтах и ​​в прессе для медсестер. Вы можете найти список работодателей NHS на сайте NHS Choices и местных властей на правительственном веб-сайте.

      Если вы подаете заявление на должность в NHS или у работодателя, предлагающего услуги NHS, вас попросят показать, как, по вашему мнению, ценности Конституции NHS применяются в вашей повседневной работе.

      Узнайте больше о ценностях.

    • Дальнейшая информация

      Развернуть / свернуть

    Другие должности, которые могут вас заинтересовать

    .

    Шведский медицинский центр Сиэтл и Иссакуа

    Шведская акушерка First Hill
    Шведская акушерка — Баллард
    Шведская акушерка — Issaquah
    Посмотреть все

    Опыт родов у каждой женщины уникален.В клиниках акушерства и женского здоровья в Swedish First Hill, Swedish Ballard и Swedish Issaquah наши опытные сертифицированные медсестры-акушерки гордятся тем, что сотрудничают с вами, чтобы создать максимально индивидуальный опыт родов, который наилучшим образом отражает ваши личные, культурные и духовные верования. Наш родильный дом предлагает семьям комфортабельные родильные комнаты с полным доступом к медицинской и технической помощи, если это необходимо.

    Услуги

    • Физические осмотры
    • Медицинская помощь до зачатия
    • Уход за беременными подростками
    • Пренатальный скрининг и уход
    • Направления на УЗИ
    • Рождение ребенка
    • VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения) в шведском Issaquah
    • Центрирование Беременность
    • Поддержка грудного вскармливания
    • Контрольные встречи

    Помимо родов и помощи мамам в подготовке к материнству, наши сертифицированные медсестры-акушерки предоставляют комплексную медицинскую помощь женщинам, включая ежегодные осмотры, консультирование по вопросам контроля рождаемости, помощь в период менопаузы и первичную помощь.Чтобы записаться на прием, свяжитесь напрямую с одним из наших поставщиков. Направление не требуется.

    Поздравление шведским акушеркам

    шведских акушерок получили награду Американского колледжа медсестер-акушерок за тройные достижения!


    • Низкая скорость кесарева сечения
    • Низкая частота преждевременных родов
    • Высокий уровень грудного вскармливания

    .

    Здоровье и нервы: Все болезни от нервов: переживания ослабляют защитные функции организма | Здоровая жизнь | Здоровье

    Все болезни от нервов: переживания ослабляют защитные функции организма | Здоровая жизнь | Здоровье

    На фоне хронического гастрита нервное напряжение может провоцировать язву желудка. Когда нервы на пределе, нередко происходят различные нарушения сердечной деятельности.

    Подобных примеров можно привести множество. «Классическими» психосоматическими заболеваниями, в развитии которых важную роль играют нарушения в работе нервной системы, считаются: гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма. Недавно была обнаружена еще одна «темная сторона» нервного напряжения: ученые установили, что переживания ослабляют защитные функции кожи, делая ее практически беззащитной перед микробами.

    К такому выводу пришли сотрудники Университета Сан-Франциско под руководством профессора медицины Кеннета Фейнгольда. В результате серии опытов, поставленных учеными, выяснилось, что переживания не только нарушают нормальное функционирование кожи, но и влияют на ее структуру.

    Эксперимент проводился на особой породе лабораторных мышей, отличающихся отсутствием волосяного покрова. Для того чтобы проверить свою теорию, исследователи держали зверушек в напряжении: в их клетках на протяжении двух суток горел яркий свет, а в помещении, где проходил опыт, постоянно играло радио.

    После такого нелегкого для мышей испытания на их кожу нанесли штамм бактерии стафилококка. Спустя неделю у грызунов развилась более серьезная инфекция. Похожая закономерность была выявлена и у людей.

    Впрочем, это далеко не полный перечень заболеваний. Так швейцарские ученые установили, что нервное напряжение наносит немалый вред здоровью зубов.

    В исследовании приняли участие пятьдесят студентов-медиков. Психологи и стоматологи из Цюриха внимательно изучили зубы и психику молодых людей. Их разделили на две группы. Представители первой в течение месяца готовились к сложной сессии, а участники второй посещали обычные занятия.

    Специалистам удалось выяснить, что  ощущение тревоги отрицательно сказывается на состоянии зубов и десен: практически у всех студентов из первой группы ухудшилось состояние полости рта, у некоторых воспалились десны. Студенты из второй группы смогли сохранить состояние зубов и полости рта неизменным.

    По результатам исследования ученые выдвинули предположение, что во время стресса люди чаще сжимают зубы. Именно этот фактор и явился основной причиной нанесенного им вреда.

    А ученые из США установили, что сильное нервное напряжение оказывает влияние на вес человека. Чем больше мужчина или женщина нервничает и переживает, тем больше вероятность появления лишних килограммов.

    Исследования показали, что стрессы оказывают непосредственное влияние на индекс массы тела человека. Причем вес мужчины и женщины может меняться в большей или меньшей степени в зависимости от того, в какой сфере жизни они переживают проблемы.

    Так, женщины чаще всего полнеют, если у них возникают финансовые неурядицы, трудности на работе или в семье. Зато мужчины начинают набирать лишний вес в том случае, если теряют авторитет в рабочем коллективе.

    Наблюдения также позволили ученым сделать вывод, что изменения веса под воздействием стресса у полных людей более заметны, чем у стройных.

    Но, к счастью, и на стресс есть управа. Противостоять нервному напряжению и бороться с его последствиями нашему организму помогают витамины группы В.

    Получить нужные нервам витамины можно из пищи, не принимая добавок. Для этого нужно в больших количествах кушать рис, но не любой, а только грубый бурый, хлеб – только зерновой грубого помола, макароны – только качественные из твердой пшеницы.

    Однако большинство из нас предпочитает белый хлеб – он мягче и нежнее на вкус, белый рис и обычные макароны – они просто стоят дешевле. Получить достаточное количество витаминов группы В в такой ситуации нереально. Прием пивных дрожжей в этом случае – прекрасный вариант, ведь они содержат максимальный набор витаминов группы В.

    Помните, что именно одновременное действие витаминов группы В гораздо более результативно и эффективно, чем каждого по отдельности.

    Смотрите также:

    Болезни на нервной почве, влияние стрессов и переживаний на здоровье

    Снова барахлит желудок? На губе выскочил герпес? «Это все нервы», — скажете вы себе и благополучно забудете об этом, устремившись в аптеку за лекарствами от недугов. А ведь на самом деле в ваших словах была доля истины. Ученые и врачи давно доказали, что большая часть различных болезней является следствием сильных нервных потрясений, стрессов и депрессий.

    Как нервы влияют на здоровье

    Наше физиологическое состояние во многом зависит от нервов, и вы сами не раз подтверждали это на практике, когда, поссорившись с мужем, другом или родственником, замечали, как сильно бьется у вас сердце, и в горле засел какой-то ком. Психические факторы очень сильно влияют на наше самочувствие, но мало кто заметит связь между выговором на работе утром и приступом вегето-сосудистой дистонии вечером.

    Существует даже отдельная наука, которая объясняет, как негативные эмоции влияют на наше здоровье – психосоматика. Приверженцы этой науки убеждены, что подавляющее большинство болезней возникает как следствие расстройств психики. Соответственно, нужно лечить не только возникшую болезнь, но и разбираться с нервами.

    Осознав, что именно явилось причиной недуга, изменив свое мировоззрение и начав новую жизнь, человек вопреки всем плохим прогнозам нередко излечивается от заболевания, которое мучило его годами и заставляло глотать неимоверное количество таблеток. Именно таким может быть результат психосоматического подхода к лечению недуга.

    Однако в большинстве случаев люди не обращают внимание на свои нервы, продолжают принимать таблетки, ложатся на операцию и даже не пытаются задуматься о помощи психотерапевта. По их мнению, лучше пойти к какой-нибудь гадалке или бабке-целительнице, которая использует ромашку для лечения всех болезней, чем довериться специалисту.

    Механизм развития психосоматических заболеваний

    При формировании заболевания на почве нервов не последнюю роль играет память болезни. Однажды испытав душевную травму и заболев по этой причине, организм запомнит эту ситуацию. Потом, испытав подобные ощущения снова, он уже рефлекторно запустит психосоматическое заболевание. Такие запуски болезни будут повторяться всякий раз, пока человек не поймет, в чем истинная причина его неприятностей. Если же самостоятельное понимание невозможно, то в этом случае следует воспользоваться услугами психотерапевта. Действительно, людям намного легче думать, что причина болезни – это что угодно, только не нервы, ведь привести в порядок свою нервную систему совсем не просто.

    Понятно, что помощь врача-психотерапевта вовсе не гарантирует, что болезнь отступит. Хроническую болезнь, например, сахарный диабет или артроз, одними только психологическими методами вылечить невозможно. Поэтому все-таки придется прибегать к традиционной медицине. Однако восстановление нервной системы поможет легче переносить заболевание и станет лучшим лекарством, которое будет обеспечивать длительную ремиссию.

    Однако болезнь может возникнуть и по другой психологической причине – неудовлетворенной потребности. Всего специалисты выделяют 4 основные потребности человека:

    1. Пищевая потребность – потребность в пище, социальных благах, деньгах. Если человек не может удовлетворить пищевую потребность, то у него могут развиться заболевания ЖКТ.
    2. Потребность в безопасности – связана с желанием иметь защиту, свою территорию. В этом случае заболеваниям будут подвержены сосуды, сердце, органы дыхания.
    3. Потребность в сексе. Неудовлетворенность на любовном фронте приводит к импотенции у мужчин и невозможности испытывать оргазм у женщин.
    4. Родительская потребность – желание заботиться о детях, родителях, домашних питомцах. В этом случае развиваются заболевания пищеварительной системы, гипертония, депрессия и т.д.

    Однако помните, что есть и такие болезни, которые никак не связаны с нервами. К ним относятся наследственные заболевания, травмы, ожоги, инфекционные заболевания и заболевания, связанные с неправильным образом жизни. Если ваше заболевание нельзя отнести ни к инфекциям, ни к генетическим недугам, тогда можете смело записываться на прием к психотерапевту.

    По материалам comp-doctor.ru

    Стресс убивает сердце. Врач – о том, как справиться с нервным напряжением | ЗДОРОВЬЕ

    Говорят, все болезни от нервов. И чем длительнее нервное напряжение, тем серьёзнее последствия: гипертония, ишемическая болезнь сердца и т. д. Пандемия, длящаяся вот уже несколько месяцев, вызывает у многих хронический стресс. Как сберечь своё сердце в это непростое время, рассказала врач-кардиолог Инна Белан.

    От плохого настроения до инфаркта

    Ольга Кисилева, «АиФ-Юг»: Инна Александровна, как стресс влияет на состояние организма?

    Инна Белан: Реакция человека на стресс сугубо индивидуальна, и далёко не всегда «стрессующий» фактор реально опасен. Ведь на одно и то же событие разные люди реагируют по-разному. Соответственно при изначально благоприятном фоне и нормальной стрессоустойчивости человек может адекватно отвечать на негативные факторы.

    Главные признаки нервного состояния: раздражительность, чрезмерная возбудимость, эмоциональный упадок сил, отсутствие концентрации, внимания, снижение памяти. При стрессе, часто хроническом, нарушается сон, а вместе с ним и работоспособность, преобладают негативные, пессимистические мысли. Симптомы могут проявляться в виде затруднения дыхания, головной боли, боли в грудной клетке, нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Изменение аппетита, как в сторону отказа от пищи, так и, наоборот, «заедания» стресса, в свою очередь может приводить к изменению веса, менструального цикла, гормонального фона, снижению либидо.

    В современной клинической практике всё чаще встречаем сочетание сердечно-сосудистых заболеваний и депрессий, преимущественно тревожного типа. Как показывают исследования, более чем у 84 % пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца выявляются тревожно-депрессивные, астенические, панические явления и фобии.

    Острый стресс может спровоцировать инфаркт миокарда, аритмии, внезапную смерть. Он увеличивает смертность от нескольких часов до нескольких месяцев после пережитого тяжёлого события, например смерти близкого человека, животного, после стихийного бедствия, военных или террористических актов, насилия. При этом даже если у вас изначально нет проблем с сердцем, то каждый дополнительный стресс на 15% может повышать риск развития заболеваний. Если болезни уже имеются, то риск осложнений увеличивается вдвое.

    Вообще по своей природе стресс может быть физиологическим, эмоциональным или психологическим — нервным. Физиологический — это реакция организма на внешние факторы: жару или холод, голод и жажду, физическое перенапряжение, травмы, операции, заболевания. Эмоциональный возникает вследствие неблагоприятных взаимоотношений на работе, в семье, при финансовых трудностях, конфликтах с коллегами, начальством. Нервный — при чрезмерном перенапряжении, зависит от особенностей нервной системы человека, способности справляться с меняющимися обстоятельствами.

    Самой опасной формой стресса является хронический стресс. Человек практически полностью теряет способность контролировать своё эмоциональное состояние, находится в постоянном напряжении даже при отсутствии негативных факторов. Это приводит к развитию депрессий, нервных срывов, обострению хронических и развитию острых заболеваний.

    «Срочно в отпуск!»

    — Как помочь человеку в такой ситуации?

    — Чтобы противостоять неприятным эмоциям, у нас должно быть достаточно энергетического ресурса, который мы чаще всего черпаем из положительных эмоций. Это может быть отдых, хобби, спорт, любимый человек, путешествия и т. д. Если же такого ресурса недостаточно, например работа нелюбимая, да ещё и без длительного отпуска, ненормированный график, ночные дежурства, ссоры, измены в семье, конфликтные дети, кредиты, долги, то запускается патологическая цепь событий, приводящая в итоге к хроническому стрессу.

    Справиться с негативными эмоциями помогут творчество, спорт, сон и путешествия.

    В целом человек в состоянии эмоциональной перегрузки проживает три стадии. Первая — ощущение тревоги, подсознательная готовность противостоять стрессовому фактору. Организм мобилизуется, учащается дыхание, повышается артериальное давление, напрягаются мышцы. При второй стадии происходит оказание сопротивления, адаптация организма. И при спаде энергии сопротивления возникает истощение организма. Это третья стадия.

    Хочется плакать? Не сдерживайтесь!

    — Можно ли снять стрессовое напряжение, скажем так, в домашних условиях?

    — Поможет дыхательная гимнастика, физические упражнения, массаж. Процедуры должны приносить удовольствие и отвлекать от проблем. Если триггер сильной эмоциональной окраски, например тяжёлая болезнь или смерть близкого человека, хочется поплакать, выговориться, то нужно обязательно это сделать.

    Рекомендуется умыться прохладной водой, выпить стакан тёплого чая или воды. По возможности сменить обстановку, а возможно, и род занятий. При этом ни в коем случае не нужно употреблять алкоголь или курить. Вредные привычки ещё больше усугубляют состояние здоровья и сложившуюся ситуацию.

    Также необходимо нормализовать режим труда и отдыха, спать не менее 7-8 часов в сутки, чередовать активную работу с периодами отдыха, календарного отпуска. Доказано, что у людей с производственными нагрузками чаще присутствуют такие факторы риска, как курение, низкая физическая активность, ожирение. Поэтому крайне важно отказаться от вредных привычек, увеличить физическую активность. Если понимаете, что нервная ситуация затягивается, немедленно берите отпуск и кардинально меняйте обстановку.

    Полезны также творчество, спорт. Мечтали научиться рисовать — идите на арт-курсы, любите петь — на уроки вокала или хотя бы в караоке, любите плавать — скорее в бассейн, а ещё лучше к морю. У многих людей после разрешения длительного стрессового состояния открываются новые способности и возможности, порой меняющие всю их последующую жизнь. Несмотря на очень тяжёлый в эмоциональном и физическом плане год, всё в наших руках.

    Как выработать стрессоустойчивость?

    1. Не переживать из-за факторов, которые никак не зависят от вас (плохая погода, природа и т.д).
    2. Не «надумывать», не «накручивать», не «нагнетать» проблемы (из разряда «показалось», «наверное», «может быть», «лучше бы так, а не иначе»).
    3. Решать проблемы по мере их возникновения (а вдруг они и не появятся?).
    4. Принимать факт случившегося (прошлое не изменить, а вот отношение к нему — можно).
    5. Уметь признавать и выражать собственные эмоции, а не подавлять их (уметь радоваться и грустить, объясняться с другими, горевать, когда это необходимо).
    6. Ограничить просмотр каналов и социальных сетей с негативными новостями. В свободное время смотрите старые добрые фильмы, практические передачи, читайте посты позитивных блогеров.
    7. Воздерживайтесь от дискуссий на неприятные вам темы (если собеседнику сложно что-то доказать, а нужно ли?).
    8. Ограничьте общение (насколько это возможно) с пессимистичными, негативными людьми (возможно, они и есть источник ваших стрессов).
    9. Умейте прощать (всех! Абсолютно всех!)
    10. Не пытайтесь изменить окружающих вас людей. Каждый человек способен сам изменить своё отношение к миру. Необходимо лишь научиться смотреть на мир позитивно.
    11. Займитесь любимым делом или придумайте его себе (плавание, велосипед, вышивание и т.д).
    12. Ставьте себе реальные планы, постарайтесь плавно их осуществлять. Таким образом появляется смысл этапов жизни.
    13. Добро и милосердие всегда дают только положительные эмоции (участие в благотворительных акциях, фондах, да просто покормить бездомного котёнка).
    14. При возникновении неприятной ситуации полезно мысленно представить ещё худшее положение дел. После этого часто приходит понимание, что не всё так уж и плохо. Но не злоупотреблять этим.
    15. Необходимо научиться расслабляться, находить время для спорта, досуга с близкими людьми, проводить медитации.
    16. Питайтесь правильно (лучше готовьте себе еду сами), употребляйте сезонные фрукты и овощи, больше двигайтесь, откажитесь от вредных привычек, а лучше заведите себе полезную, например пить воду по часам (можно установить приложение в смартфоне). Это мотивирует.
    17. Хвалите себя за каждый шаг к «новому себе».
    18. В некоторых случаях помогает полная смена образа жизни (жениться/выйти замуж, сменить профессию, автомобиль, город)

    Всё от нервов. Какие заболевания возникают от стресса и чем они опасны | Здоровая жизнь | Здоровье

    Переработки, недосып, длительное нервное перенапряжение — всё это может приводить к общим сбоям организма. А ведь нередко многие даже не связывают между собой вчерашнюю активную дискуссию на рабочем совещании с возникшими сегодня болями в животе. Какие болезни могут развиваться от стресса и как с ними бороться — в материале АиФ.ru.

    Первобытные повадки

    Для начала следует разобраться в том, как стресс влияет на организм человека. Согласно данным ВОЗ, около 40% человек обращаются к врачу с проблемами, которые вызваны, по сути, процессами психики. Дело в том, что нервная система управляет функциями всех органов и систем, заставляет их работать в едином ритме. И при стрессе этот слаженный механизм нарушается. В это время ЦНС работает вместе с мозгом на предотвращение предполагаемой атаки — активируются нервные центры, открывается бурная выработка адреналина и прочих гормонов стресса. Из-за чего отмечаются:

    • повышение давления,
    • увеличение силы и частоты сокращений сердца,
    • проявляется тонус (напряжение) мышц,
    • ускоряется и увеличивается приток крови к мозгу, мышцам и сердцу,
    • в пищеварительной системе происходит спазм.

    Стресс относится к древним эволюционным механизмам, которые достались человеку ещё от животных. При возникновении опасной ситуации организм подаёт сигналы мозгу, что следует обороняться. И хотя сегодня уже давно никто не борется с мамонтами и не старается выжить любой ценой в лесу в битве против хищников, эволюционные процессы за тысячи лет не поменялись. И в организме современного человека реакции на стресс такие же, как у его пещерных предков: выделяется энергия, все защитные системы приходят в боевую готовность, активизируются мышцы, мозг и сердце. Однако в реальном мире нападения как такового не происходит, разрядка не наступает — и организму нужно немало сил, чтобы вернуть себя в стабильное состояние. Если стресс — хронический, и такая боевая готовность — явление постоянное, рано или поздно внутренние органы начнут не выдерживать.

    Астма, паника, головокружение

    Сегодня врачи максимально детально изучили влияние нервной системы на здоровье человека и даже смогли выявить список заболеваний, которые становятся причиной её активности. Так, «болезнями от нервов» сегодня называют:

    • бронхиальную астму,
    • синдром раздражённого кишечника,
    • повышение артериального давления,
    • головные боли,
    • головокружения,
    • панические атаки.

    Объясняется этот список достаточно просто. При стрессе сосуды спазмируются, кровь течёт активнее, дыхание учащается. И если есть какая-либо предрасположенность, например восприимчивость к аллергенам (для бронхиальной астмы) или сбои в пищеварительной системе, всё может закончиться сбоем. А все перечисленные системы наиболее восприимчивы к стрессовым ситуациям и достаточно ранимы, так что нарушить их работу может любая ссора или конфликт.

    Творчество как лекарство

    Предупредить развитие «нервных» заболеваний не так сложно, как кажется. В первую очередь, конечно, надо следить за своим эмоциональным самочувствием. Постараться не доводить ситуации до конфликтных, а если это невозможно, то выработать тактики по их разрешению. Если справиться самостоятельно не получается, стоит обратиться к профессионалу.

    Также нередко рекомендуется пересмотреть режим дня, дополнив его прогулками на свежем воздухе, качественным сном, приёмом витаминов. Особенно эти меры актуальны во время стрессового периода.

    Учтите, что неплохой терапевтический эффект окажут хобби. Выбирать стоит те варианты, которые позволят разгрузить нервную систему, — плавание, творчество, рукоделие, йогу.

    как восстановить и поддержать нервную систему?

    Постоянные стрессовые воздействия, которые переживает современный человек, способны не только мобилизовать все его способности для решения сложных задач, но и привести к нервному расстройству. К сожалению, при хроническом стрессе люди редко это осознают.

    Предпосылки к развитию расстройств нервной системы

    Непрерывный рост частоты встречаемости болезней нервной системы заставляет говорить об эпидемических масштабах проблемы. Все чаще от подобных расстройств страдают молодые работоспособные люди обоих полов. Врачи считают, что причиной является негативное влияние современного образа жизни, даже если больной никогда не получал серьезных травм и не переносил тяжелых заболеваний, которые могли бы спровоцировать нарушения со стороны ЦНС. Умственное, физическое и эмоциональное перенапряжение — ежедневная реальность жителя мегаполиса, почти неизбежно приводящая к различным нервным расстройствам. Одним только неврозом навязчивых состояний страдает до 3% жителей планеты, и это диагностированные случаи. Фактический показатель будет в 2–3 раза выше.

    Типы расстройств нервной системы

    Несмотря на большое разнообразие нервных расстройств, их можно разбить на две большие группы — неврозы и вегетативную дисфункцию.

    Неврозы

    Это функциональные расстройства центральной нервной системы, которые могут быть спровоцированы и усилены эмоциональными, умственными и физическими перегрузками, психологическими травмами.

    • Навязчивые состояния. Другое название — обсессивно-компульсивные расстройства. Они могут быть эпизодическими, хроническими или прогрессирующими. Чаще всего ими страдают люди с высоким интеллектом. Суть расстройства состоит в появлении тягостных мыслей, воспоминаний, действий, эмоциональных состояний, не поддающихся контролю и захватывающих все внимание больного. В результате он постоянно испытывает чувство тревоги, от которого пытается избавиться какими-либо собственными методами, чаще всего усугубляющими ситуацию. Пример — навязчивый страх заражения инфекционными заболеваниями, когда человек всеми возможными средствами старается продезинфицировать окружающие предметы. Причинами навязчивых состояний могут быть наследственность, перенесенные инфекционные болезни или их обострение, нарушение гормонального фона, режима сна и бодрствования. Способствуют развитию навязчивых состояний перепады атмосферного давления и смена времен года.
    • Неврастении. Патологические состояния, при которых наблюдаются повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, невозможность долго заниматься умственной или физической деятельностью. Все это обусловлено общим угнетением нервной системы. Обычно неврастения развивается после психической травмы, сопровождавшейся напряженной работой, нарушением режима сна и питания. Способствующими факторами в развитии неврастении являются инфекции, гормональные расстройства, вредные привычки.
    • Истерия. Разновидность невроза, при которой демонстративные проявления тех или иных эмоций не соответствуют их реальной глубине и имеют своей целью привлечение внимания. Причинами истерии являются склонность к самовнушению и внушению, неспособность сознательно контролировать свое поведение. По клиническим признакам выделяют истерическое поведение и истерические припадки. Поведенческая истерия проявляется в постоянном желании больного находиться в центре внимания, склонности к аффектированным действиям и проявлениям. Истерический припадок — это кратковременное состояние, во время которого больной полностью сохраняет сознание, но может плакать, смеяться, падать и биться в конвульсиях. Длительность припадка зависит от впечатления, которое он производит на окружающих: он будет длиться тем дольше, чем больше вокруг волнуются. Истерия развивается после психических травм, припадки могут быть спровоцированы любым стрессовым воздействием.

    Неврозы хорошо поддаются лечению, так как больные сохраняют критическое мышление и осознают, что им нужна помощь. Расстройств личности при неврозах не наблюдается.

    Вегетативная дисфункция

    Зачастую этот вид нервного расстройства путают с вегетососудистой дистонией, но последняя — лишь одно из проявлений нервного заболевания. Вегетативная дисфункция возникает, когда к внутренним органам поступают неправильные или нерегулярные сигналы вегетативной нервной системы. Это снижает защитные функции организма, приводит к общему ухудшению самочувствия, нарушает работу внутренних органов. Симптоматика может быть сходна с мигренью, инфарктом миокарда, остеохондрозом и рядом других патологий. Вегетативная дисфункция развивается из-за постоянных стрессов или провоцируется ими, возникнув по какой-либо другой причине. Вегетативные нервные расстройства могут быть частью функциональных или органических поражений всей нервной системы.

    Симптомы состояния

    Основными признаками нервного расстройства являются повышенная тревожность, напряженность, сниженная работоспособность, проблемы с концентрацией внимания, чередование вялости и раздражительности, внезапные боли неясного происхождения. Если вы постоянно наблюдаете у себя подобные проявления, необходимо как минимум снизить уровень стресса, а лучше всего проконсультироваться у специалиста.

    Куда обратиться при нервном расстройстве?

    Лечение нервных расстройств требует помощи специалиста: психолога, невролога, невропатолога, психотерапевта или психиатра. Терапия должна быть комплексной, включающей медикаментозные и немедикаментозные методы. Лечить необходимо в первую очередь причину нервного расстройства, только в этом случае терапия будет успешной. При любой клинической картине больному показано спокойствие.

    Немедикаментозная терапия

    К сожалению, волшебных таблеток для лечения нервных расстройств пока не изобрели, и больному приходится для успеха лечения пересматривать свой образ жизни.

    • Дыхательная гимнастика и оздоровительный фитнес. К методам оздоровительного фитнеса для больных с нервными расстройствами можно отнести йогу, плавание, калланетику. Все эти виды фитнеса помогают обрести душевное равновесие. Дыхательная гимнастика отличается своей доступностью в любой момент времени, ею можно заниматься даже в течение рабочего дня. Диафрагменное дыхание дает возможность достичь спокойствия и сосредоточенности, помогает насытить мозг кислородом, способствует нормальной работе всех систем организма.
    • Физиотерапия и релакс-методики (массаж, акупунктура, гидро-, ароматерапия и др.). Эти терапевтические меры направлены на снятие мышечных спазмов, улучшение кровообращения и оттока лимфы, активизацию пищеварительных процессов, стимулирование иммунитета. Во время процедур снимаются последствия стрессовых воздействий.
    • Изменение образа жизни и питания. Режим сна и бодрствования, прогулки на свежем воздухе, богатая белком и витаминами пища — все это благотворно влияет на истощенную нервную систему. При постоянном стрессе организм испытывает жесткий дефицит витаминов, который можно восполнить, уделив внимание своему рациону.

    Для нервных расстройств характерно желание больного как можно быстрее вылечиться, но это только повышает тревожность. Найти силы на длительное лечение поможет медикаментозная терапия.

    Фармакологический подход

    Несмотря на то, что в списке препаратов для больных с нервными расстройствами есть безрецептурные средства, самолечение может только усугубить ситуацию. Поэтому начинать их прием можно только по согласованию с врачом.

    Препараты с частичным успокоительным действием. Повышенная тревожность обусловлена выбросом в кровь адреналина. Справиться с этим помогают такие препараты, как «Валокордин» или «Корвалол», которые снимают тревожность и снижают тем самым нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

    Витаминные комплексы, БАДы и гомеопатия. Больным с нервными расстройствами необходимо принимать витамины С и Е, витамины группы В, препараты калия, кальция и магния. Без них в клетках не вырабатывается достаточно энергии, снижаются функции сердечно-сосудистой системы, сложно добиться сосредоточенности. Нередко назначаются препараты «Аспаркам» и «Магнелис». Гомеопатические препараты «Тенотен», Arsenicum Album, Aurum Metallic, Gelsemium, «Стресс-Гран» (Stress-Gran), биоактивные добавки «Мистик», «Гипер», «Пассилат», «Ревьен» и многие другие действуют без побочных эффектов и являются известными средствами для снятия последствий стресса среди легко внушаемого населения, хотя их лечебное воздействие еще ни разу не было подтверждено ни одним исследованием.

    Лекарственные средства на растительной основе. Народная медицина имеет собственные рецепты борьбы со стрессом. Один из них — успокоительные травяные чаи из ромашки, пустырника, зверобоя, пассифлоры, корня валерианы. Свойства различных трав были использованы также при создании таких препаратов, как «Ново-Пассит», «Персен» и многих других. Следует помнить, что эти средства могут иметь противопоказания и побочные эффекты (например, вызывают сонливость).

    Рецептурные препараты. В тяжелых случаях нервных расстройств назначают сильнодействующие препараты, которые отпускаются только по рецепту. Это транквилизаторы и антидепрессанты. Они имеют ряд побочных эффектов (например, сильнейшее привыкание) и противопоказаний, поэтому подбираются индивидуально и принимаются строго под наблюдением врача.

    Безрецептурные препараты с комплексным терапевтическим эффектом. Примером такого препарата является «Афобазол». Он не только снижает уровень тревоги, напряжения, раздражительности, но помогает устранить вегетативные и соматические проявления стресса, а также оказывает на нервную систему легкий стимулирующий эффект, выражающийся в улучшении настроения. Прием препарата не вызывает сонливости, слабости, не снижает концентрацию внимания.

    Действие «Афобазола» направлено на восстановление нормальной работы нервной системы. В результате клинических исследований было выявлено, что на фоне приема «Афобазола» 78% пациентов продемонстрировали снижение раздражительности и повышение настроения, 70% ощутили себя менее утомленными и более работоспособными. В целом прием препарата помогает снизить уровень тревожности, нормализовать эмоциональный фон. Снова появляются силы и уверенность в себе. «Афобазол» не дает значимых побочных эффектов. Терапевтический эффект развивается с 5–7 дня приема. По окончании терапии не возникает синдрома отмены — это очень важно. «Афобазол» является недорогим популярным безрецептурным средством.

    Несмотря на то, что прием лекарств часто дает положительный эффект и не является сложной терапевтической мерой, увлекаться им не стоит. Возобновление курса приема препаратов по собственному произволу может нанести вред здоровью. Лучше уделить время грамотной профилактике.

    Восстановление нервной системы и профилактика расстройств

    Продуманная стратегия лечения и точное исполнение предписаний врача, как правило, дают положительные результаты. У больного улучшается не только самочувствие, но и качество жизни в целом. Для дальнейшей профилактики рекомендуется поддержание рациона здорового питания, борьба со стрессом, здоровый сон и достаточная двигательная активность.

    почему возникает, что делать и как избавиться от раздражительности и нервозности?

    Вам знакомо такое состояние, когда нервы напряжены до предела и любая мелочь может вывести из себя? Хотя бы раз в жизни подобное испытывал, наверное, каждый. Но это превращается в проблему, если раздражительность становится постоянным спутником. Готовность взорваться по любому поводу мешает общению, да и просто нормальной жизни. Наконец, у нервозности могут быть далеко не безобидные причины.

    Все, что нужно знать о повышенной раздражительности и о методах борьбы с ней, мы собрали в этой статье.

    Раздражительность: необходимый выход эмоций или опасность для здоровья?

    Раздражительность, или, как часто говорят в быту, нервозность — это повышенная эмоциональная реакция на внешние стимулы, которые по силе воздействия обычно совсем не соответствуют производимому эффекту. Проще говоря, человек выходит из себя из-за каждого пустяка.

    Такое состояние иногда объясняют дурным характером. На самом деле сильная раздражительность как особенность личности, по мнению психиатров, встречается редко — всего у 0,1% людей[1]. Так что если ваши близкие или вы сами страдаете от постоянной нервозности, нужно искать причину этого состояния. Факторы, провоцирующие приступы раздражительности, бывают соматическими и психологическими, рассмотрим их подробнее.

    Церебральные нарушения

    Повышенная нервозность и раздражительность могут быть следствиями недостаточного кровоснабжения головного мозга — в результате, например, атеросклероза или гипертонии. В этом случае они сочетаются с другими эмоционально-психическими и соматическими нарушениями. У больных атеросклерозом ухудшается память (особенно на недавние события), ослабевает концентрация внимания, снижается интеллектуальная активность. При гипертонии ведущий симптом — стойкое повышение давления, нередки головные боли. На этом фоне возникают тревожные расстройства и состояние нервозности.

    Встречаются и другие виды энцефалопатии (поражений головного мозга): почечная, печеночная, диабетическая, токсическая, посттравматическая. Во всех этих случаях в основе лежит тяжелая болезнь, отравление или травма, и, конечно, раздражительность оказывается не единственным проявлением указанных выше состояний.

    Эндокринные заболевания

    Нарушения гормонального равновесия часто влияют на эмоциональную сферу. Если вас беспокоит излишняя нервозность, не помешает обследовать щитовидную железу. Сопутствующий некоторым ее заболеваниям избыток тиреоидных гормонов — тиреотоксикоз — сопровождается постоянной раздражительностью, утомляемостью, бессонницей, потерей веса при повышенном аппетите, тремором, тахикардией, нарушениями стула.

    Климакс

    Наступлению менопаузы нередко сопутствует целый комплекс разнообразных симптомов, и чувство раздражительности присутствует среди них почти всегда. Из других нарушений со стороны психики и нервной системы женщины в этот период отмечают слезливость, нестабильность настроения, утомляемость, ухудшение памяти и внимания, расстройства сна. Если эти признаки наблюдаются в комплексе с приливами, избыточным потоотделением, головными болями, значит, скорее всего, имеет место патологический климакс.

    Все неприятные проявления проходят сами собой в течение нескольких лет после полного прекращения менструаций. Для облегчения состояния, в том числе уменьшения раздражительности во время климакса, стоит обратиться к гинекологу-эндокринологу, чтобы он назначил корректирующую терапию.

    Это важно
    Нервозность и раздражительность — постоянные спутники предменструального синдрома. При этом состоянии симптомы могут различаться: одних больше беспокоят отеки, других — головные боли, третьих — боль в молочных железах. Но на резкую раздражительность, возникающую за несколько дней до месячных, жалуются практически все женщины с ПМС. Тот же механизм — нейроэндокринные сдвиги из-за изменений гормонального статуса — активизируется при беременности.

    Заболевания и расстройства психики

    Сильная нервозность и раздражительность возникают на фоне таких распространенных психических нарушений, как невроз, депрессия, тревожное расстройство. Иногда они развиваются вследствие перенесенной психотравмы. Раздражительность при расстройствах психики часто сочетается с бессонницей, подавленным или, наоборот, беспричинно приподнятым настроением, страхом, навязчивыми мыслями.

    Иногда за повышенной нервозностью скрывается серьезное психическое заболевание, например шизофрения. К раздражительности склонны люди, страдающие алкоголизмом, наркоманией и другими видами зависимости.

    Точно определить наличие психического заболевания или расстройства сможет только врач (психиатр, психотерапевт). Симптомы часто выражены слабо, и с первого взгляда трудно понять, что человек действительно болен. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести тщательное обследование.

    Нервное истощение

    Данное состояние иногда рассматривают как разновидность психического расстройства, но мы решили говорить о нем отдельно, потому что это, пожалуй, самая распространенная причина раздражительности. При современном образе жизни от истощения нервной системы страдают очень многие — от школьников и студентов до офисных работников и домохозяек. К неврастении ведет чрезмерное умственное и психическое напряжение, которое, в свою очередь, возникает из-за загруженности работой и учебой, постоянной нехватки времени, обилия информации, завышенных требований к себе, негативных переживаний и других особенностей жизни обитателей современной городов.

    Нельзя не сказать в этом отношении и о привычке подавлять эмоции. Общество требует от успешного человека быть сильным, уравновешенным, стрессоустойчивым. Стараясь вписаться в этот навязанный образ, боясь показаться слабыми, многие люди (особенно это характерно для мужчин, занимающих высокие должности и вообще связанных с повышенной ответственностью) сдерживают эмоции, не позволяют себе их проявлять. Нервное напряжение, не получающее выхода, неуклонно накапливается и рано или поздно достигает критической массы. Результат — неврастения, которая в лучшем случае ведет к постоянной раздражительности и нервозности, а в худшем — к инсульту или инфаркту.

    Как определить, что у вас нервное истощение? Заподозрить это состояние позволит комплекс признаков. Если вы много работаете и мало отдыхаете, часто испытываете стрессы и на этом фоне стали ощущать раздражительность, хроническую усталость, апатию, трудности с концентрацией внимания — вполне вероятно, что ваша нервная система истощена. Часто при неврастении случаются психосоматические расстройства: нестабильность давления и сердечного ритма, нарушения пищеварения, необычные ощущения на коже.

    Проявления нервного состояния

    Итак, нервозность — это не черта характера и не следствие дурного воспитания, а патологическое состояние, которое требует коррекции. При этом немотивированные вспышки гнева — обычно не единственное проявление. Нервозному состоянию часто сопутствуют и другие признаки:

    • Бессонница. Тревожные мысли не дают заснуть или заставляют просыпаться среди ночи. Сон поверхностный, не приносит ощущение отдыха, после пробуждения человек чувствует себя усталым и разбитым, будто вовсе не спал. Дневная сонливость мешает работать и заниматься привычными делами.
    • Непреходящее чувство физического утомления. Это неизбежное следствие избыточного нервного напряжения и недостатка сна. Из-за хронической усталости снижается работоспособность, становится трудно выполнять привычные дела.
    • Головные боли. Они усиливаются при физическом или психическом напряжении.
    • Тревожность, мнительность и беспокойство. Страдающего нервозностью преследуют беспричинные страхи, навязчивые неприятные мысли, нередко он «находит» у себя симптомы опасных заболеваний. Мелкие бытовые неурядицы в таком состоянии воспринимаются как катастрофа.

    У людей, склонных к повышенному самоконтролю, иногда наблюдается противоположная картина: внешне они спокойны, а внутри кипят раздражение и гнев. О том, как вредно подавление эмоций, мы уже говорили.

    Как избавляться от раздражительности и нервозности

    Прежде чем думать о том, как бороться с раздражительностью, нужно понять, почему возникло это состояние. Чтобы установить причину, проводится диагностика. Для первичной консультации можно обратиться к неврологу или психотерапевту. Набор исследований зависит от жалоб, анамнеза, сопутствующих симптомов. Врач может назначить общие анализы крови и мочи, электрокардиографию и другие диагностические процедуры, чтобы выявить или исключить соматическую патологию.

    Лечение будет направлено главным образом на устранение или облегчение основного заболевания. Но существуют специальные методы и для снижения раздражительности.

    Психотерапия

    Различные психотерапевтические методики позволяют проработать причины нервозного состояния, овладеть навыками контроля эмоций. Люди, привыкшие сдерживать раздражение и гнев, учатся направлять их в позитивное русло. Программу избавления от нервозности психотерапевт разрабатывает индивидуально, учитывая особенности личности и образ жизни пациента. Могут быть применены такие методики, как:

    • поведенческая психотерапия, в ходе которой пациент учится правильно реагировать на травмирующие ситуации, эффективно справляться с раздражителями в повседневной жизни, получать больше позитивных эмоций;
    • когнитивная психотерапия, направленная на осознание и проработку внутренних причин раздражительности;
    • гипноз.

    Фармакотерапия

    Медикаментозное лечение при нервозности зависит от ее причины. Например, если раздражительность возникла вследствие гипертиреоза, терапия должна быть направлена на нормализацию функции щитовидной железы, и лечение в этом случае проводит эндокринолог. Если причина — депрессия, назначением медикаментов занимается психотерапевт. В таких случаях прописывают антидепрессанты.

    Но есть и симптоматические средства, прием которых позволяет справиться с раздражительностью независимо от ее причины. Минимум побочных эффектов имеют успокаивающие (седативные) препараты на растительной основе, отпускаемые без рецепта. Их действие направлено на снижение возбудимости нервной системы, ослабление реакции на раздражители. Многие седативные препараты помогают нормализовать сон.

    В тяжелых случаях при нервозности назначают сильнодействующие лекарства — транквилизаторы и нейролептики. У этих средств много побочных эффектов, в том числе привыкание, и без доказанной крайней необходимости применять их нельзя.

    Коррекция образа жизни

    Когда пациенты спрашивают, как избавиться от раздражительности и нервозности, врачи первым делом советуют изменить образ жизни. Прежде всего необходимо устранить факторы, приводящие к нервному истощению:

    • по возможности наладить режим труда и отдыха;
    • отказаться от вредных привычек;
    • нормализовать сон (стараться ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, не смотреть на ночь тревожные новости и передачи, ужинать не позднее чем за три часа до сна).

    Общие рекомендации по здоровому образу жизни актуальны и в борьбе с повышенной раздражительностью. Старайтесь придерживаться правильного питания, займитесь спортом, чаще бывайте на природе и свежем воздухе. Чтобы компенсировать недостаток полезных веществ в рационе, можно принимать витаминно-минеральные комплексы.

    Люди, страдающие от повышенной раздражительности, нередко слышат такие советы, как «будь терпимее», «избегай конфликтов», «измени отношение к ситуации». Однако не все так просто. Подобные «рекомендации» более или менее актуальны, только если нервозность является следствием стрессов, а не какого-либо заболевания. При этом не стоит недооценивать и серьезность психоэмоционального перенапряжения: оно может перейти в хроническую форму и уже само спровоцировать сбои в работе органов и систем. В любом случае раздражительность — тревожный сигнал. Поэтому не пренебрегайте консультацией специалиста: он сможет выяснить причину такого состояния и исходя из нее подобрать корректные методы лечения.

    Как сохранить нервную систему здоровой: профилактика и лечение

    Здоровье нервной системы не всегда является очевидным – человек может казаться внешне вполне уравновешенным и хладнокровным, но страдать при этом от перепадов настроения и нервных срывов.

    Нервы надо беречь смолоду любыми способами. Именно расшатанная нервная система часто является причиной многих недугов – от алопеции и акне до язвы желудка и онкологии.

    Как научиться контролировать собственное настроение? Что делать при нервных срывах? Как уходить от конфликтных ситуаций правильно?

    В каждом конкретном случае все эти вопросы потребуют индивидуального подхода, но есть общие рекомендации для укрепления здоровья нервной системы человека, которыми мы поделимся в этом материале.

    Контролируйте свое настроение

    Любой человек должен научиться контролировать собственное настроение. Именно настроение является начальным фактором, из которого могут уже «пустить корни» депрессия, хандра и прочие угнетенные состояния.

    Очень важно для любого взрослого человека научиться отпускать прошлое, быстро забывать обиды, не «мусолить» бесконечно собственные переживания и неприятности, которые уже случились и вы не можете их изменить. Такое «хождение по кругу» не дает ничего хорошего, а лишь портит настроение и отравляет вкус жизни в настоящем моменте.

    Есть очень хорошая фраза: «учитесь выбирать собственное настроение, как будто выбираете одежду в шкафу». Попробуйте утром не вскакивать с кровати, а полежать пару минут с закрытыми глазами, настраиваясь на хороший день — вспомните радостные моменты жизни, напомните себе о собственных достоинствах и достижениях, подышите медленно и глубоко. Эти минуты помогут задать правильный позитивный тон наступающему дню.

    Игнорируйте «провокаторов» 

    Если вы уже находитесь в конфликтной ситуации или ссоре и чувствуете, что нервы начинают «сдавать», начните про себя медленно считать. Сделайте глубокий вдох и медленно сосчитайте от одного до пяти. Ведь слова, сказанные в таких обстоятельствах, ни к чему хорошему не приводят. Можно, что называется, «наломать дров» сгоряча.

    Если ваша нервная система уже расшатана, и вы не всегда можете контролировать свои слова, запомните, ваша первоочередная задача – избегать любыми способами конфликтных ситуаций. Уходите от общения с неприятными людьми, даже если они начинают провоцировать вас. Просто молчите. Согласно законам психологии, рано или поздно обидчик оставит вас в покое, осознав бессмысленность своих попыток. Избегайте даже легких ссор и выяснений отношений. Возможно, подобные дискуссии и способны отточить ваш ум, но практической пользы здоровью они точно не принесут.

    Делитесь переживаниями с близкими

    Чтобы нервы были в порядке, не нужно замыкаться в себе. «Невысказанные» обиды  могут стать причиной плохого самочувствия, как физического, так и морального. Может быть, это грубо прозвучит, но «жилетка», в которую можно поплакаться в тяжелой ситуации, нужна всем.

    Подруги, друзья, родители – помните, что это, в первую очередь, ваши близкие люди, и не нужно стесняться делиться с ними проблемами, переживаниями и страхами.

    Займитесь профилактикой нервных расстройств

    Для здоровья нервной системы очень важен правильный образ жизни – достаточное количество сна, правильное питание, занятия спортом. Не менее важны и положительные эмоции – не упускайте возможности посмотреть комедию, поиграть с детьми. Заведите домашнее животное.

    Взрослым для «подпитки» нервной системы можно раз в сезон пропивать курсом настойку успокаивающих лекарственных трав – пиона, мяты или элеутерококка.

    При затяжной депрессии, частых нервных срывах и апатии обращайтесь к врачам — многие проявления нервных расстройств сегодня довольно эффективно поддаются лечению. 

    Нейропатия и диета: понимание связи

    1. Контролируйте уровень сахара в крови, чтобы избежать диабетической невропатии

    Диабет, заболевание, характеризующееся слишком высоким уровнем глюкозы (сахара) в крови (называемое гипергликемией), является наиболее частой причиной невропатии.

    Людям с диабетической невропатией следует есть, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови, рекомендуемый их врачами, что включает ограничение сладостей, напитков с добавлением сахара и больших порций продуктов с высоким содержанием крахмала или углеводов.Вместо этого выберите диету, ориентированную на порционные продукты с высоким содержанием клетчатки / цельнозерновые, овощи, фрукты, нежирные или обезжиренные молочные продукты и нежирные белки, такие как куриная грудка без костей и кожи, рыба и индейка. Эти меры могут не обратить вспять существующее повреждение нервов, но помогут избежать дальнейшего вреда. Если у вас диабет, но нет нейропатических симптомов, вы можете контролировать уровень сахара в крови, чтобы предотвратить повреждение нервов. (3,4,5)

    2. Получите достаточное количество витамина B12 и других питательных веществ для предотвращения невропатии

    Независимо от того, хотите ли вы предотвратить невропатию или остановить ее развитие, убедитесь, что ваше тело получает необходимые питательные вещества. ключ.

    Дефицит витамина B12, который характерен для 10–15 процентов людей старше 60 лет, связан, в частности, с невропатией. Дефицит вызывает повреждение миелиновых оболочек, которые окружают нервы и защищают их. Без этой защиты ваши нервы не смогут нормально функционировать.

    Пищевые источники витамина B12 включают рыбу, мясо, птицу, яйца, молоко и другие виды молочных продуктов. Ваш врач или диетолог может также порекомендовать пероральные или инъекционные добавки витамина B12.

    Рекомендуемая суточная доза (RDA) питательного вещества для большинства людей в возрасте от 14 лет и старше составляет 24 микрограмма (мкг), хотя беременным и кормящим женщинам следует стремиться к потреблению 26 мкг и 28 мкг соответственно.

    Хроническое употребление лекарства от диабета 2 типа Glucophage (метформин) связано с дефицитом витамина B12, поэтому, если вы принимаете это лекарство, обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы контролировать уровень питательного вещества. Мэтью Виллани, врач ортопедической медицины в Региональной больнице Центральной Флориды в Сэнфорде, штат Флорида, говорит, что он часто прописывает своим пациентам с диабетической невропатией поливитамин Metanx, который включает B12, B6 и фолат (B9). (6,7,8,9,10)

    Норман Латов, доктор медицинских наук, невролог из Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке, говорит, что дефицит меди — еще одна возможная причина невропатии, хотя такие случаи, как правило, редки.«У некоторых людей из-за метаболизма или абсорбции наблюдается дефицит меди, что также может вызывать невропатию или миелопатию, то есть заболевание спинного мозга». Говядина, орехи и бобовые являются источниками диетической меди, но Латов говорит, что люди с дефицитом часто не могут исправить это с помощью одной диеты. Состояние можно лечить с помощью инъекционных и пероральных добавок. (11,12)

    3. Следите за потреблением витамина B6, потому что слишком много питательных веществ может привести к невропатии

    Слишком большое количество питательных веществ также может привести к невропатии, доктор.Латов предостерегает. Витамин B6 особенно проблематичен, потому что в избытке он может быть токсичным для нервов.

    RDA витамина B6 составляет 2 миллиграмма (мг) в день, говорит Латов, но многие добавки B6 могут содержать 100 мг и более. Дозы более 200 мг могут вызвать невропатию, а также усталость, проблемы с движением и дыханием и рвоту. Эти симптомы, кажется, обратимы после прекращения использования.

    «B6 также является добавкой ко всем видам упакованных пищевых продуктов», — говорит Латов. «Восприимчивость [к усвоению питательных веществ] различается, поэтому, если вы принимаете добавки B6, вам действительно следует проверить уровень в крови, чтобы убедиться, что они не превышены.”(13)

    .

    Добро пожаловать в NerveMed, Информацию о здоровье нервов и позвоночника, Аарон Филлер

    Когда болят ваша спина, ноги, голова или позвоночник, вам просто нужно облегчение. Вот почему люди приходят в NerveMed — мы предлагаем исчерпывающий набор статей по проблемам со здоровьем позвоночника и нервов, которые могут дать вам информацию, необходимую для лучшего общения с вашим врачом.

    Ни один веб-сайт не может заменить прямое медицинское обследование у квалифицированного медицинского работника. Если вы испытываете боль, мы настоятельно рекомендуем вам немедленно обратиться к лечащему врачу для лечения.NerveMed — это ресурс, но он не предназначен для замены реального личного медицинского обслуживания.

    Если вы ищете дополнительную информацию о состоянии, которое могло быть диагностировано вам или вашим близким, или если вы просто ищете дополнительную информацию об этих типах состояний, NerveMed готов помочь.

    Наш сайт разделен на две основные категории статей: Заболевания и Процедуры. Различные заболевания охватывают основные области здоровья нервов и позвоночника: нервные заболевания, заболевания позвоночника и заболевания черепа.Процедуры включают новейшие минимально инвазивные методы облегчения этих заболеваний.

    У нас также есть раздел видео с контентом, подготовленным доктором Аароном Г. Филлером, доктором медицины, директором Института нервной медицины в Санта-Монике, Калифорния, в медицинской консалтинговой компании, издающей NerveMed. Мы рекомендуем вам уделить немного времени просмотру этих видеороликов, чтобы узнать больше о некоторых наиболее распространенных недугах, которые доктор Филлер видит и лечит в INM.

    И, конечно же, NerveMed готов предложить дополнительную информацию и помощь, просто заполнив нашу Контактную форму (ниже).Все запросы обрабатываются сотрудниками Института нервной медицины. Вы также можете связаться с INM в обычные рабочие часы по телефону 866-41-NERVES.

    Спасибо за посещение NerveMed. Мы надеемся, что наш сайт сможет предоставить вам необходимую информацию на вашем пути к здоровью позвоночника и нервов.

    .

    Как поддержать здоровье нервов


    Связаться с нами

    0

    дополнительных товаров в вашей корзине.

    Заказ по номеру позиции
    Найти мой заказ

    Посмотреть мою корзину
    Выезд


    • Продукция

      • Витамины и добавки

        • О витаминах и пищевых добавках
        • Дополнение к тестам
        • Рекомендуемые
        • Основы
        • Бестселлеры
        • Новый и переработанный
        • Продажа
        • Лучшее из LE
        • Здоровье всего тела
      • Сортировать по типу

        • Аминокислоты
        • АртроМакс
        • Восстановление костей
        • Книги и СМИ
        • Карнитин
        • Cognitex
        • CoQ10
        • Куркумин / Куркума
        • Пищеварительные ферменты
        • Рыбий жир и омега
        • Геропротект
        • Гормоны (DHEA)
        • Смесь для продления жизни
        • Буква Витамины
        • Магний
        • Мелатонин
        • Минералы
        • Мультивитамины
        • Пре и пробиотики
        • Ресвератрол
      • Магазин по Концерну здоровья

        • Активный образ жизни и фитнес
        • Антивозрастное средство и долголетие
        • Здоровье костей
        • Здоровье мозга
        • Здоровье пищеварительной системы
        • Здоровье глаз
        • Уровень глюкозы / уровень сахара в крови
        • Здоровье сердца
        • Гормональный баланс
        • Иммунная поддержка
        • Управление воспалением
        • Здоровье суставов
        • Почки, мочевой пузырь, здоровье мочевыводящих путей
        • Здоровье печени / Детоксикация
        • Поддержка настроения
        • Поддержка здоровья и комфорта нервов
        • Сексуальное здоровье
        • Сон
        • Управление стрессом
        • Щитовидная железа / надпочечники
      • Диета и образ жизни

        • Активный образ жизни и фитнес
        • Энергетический менеджмент
        • Еда и напитки
        • Мужское здоровье
        • Уход за домашними животными
        • Белок
        • Контроль веса
        • Код оздоровления
        • Женское Здоровье
      • Красота и личная гигиена

        • Уход за кожей Cosmesis

    .

    Нервные расстройства — Harvard Health

    перейти к содержанию

    • Поиск

    • Корзина

    • Админ

    ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

    Просмотр по теме

    • Здоровье сердца

      «Назад

      • Артериальное давление
      • Холестерин
      • Заболевание коронарной артерии
      • Сердечный приступ
      • Сердечная недостаточность
      • Сердечные препараты
      • Ход
    • Разум и настроение

      «Назад

      • Наркомания
      • СДВГ для взрослых и детей
      • Болезнь Альцгеймера и деменция
      • Беспокойство
      • Депрессия
      • Улучшение памяти
      • Психическое здоровье
      • Позитивная психология
      • Напряжение
    • Боль

      «Назад

      • Артрит
      • Боль в спине
      • Головная боль
      • Замена сустава
      • Другая боль
    • Оставаться здоровым

      «Назад

      • Старение
      • Баланс и мобильность
      • Диета и похудание
      • Энергия и усталость
      • Физические упражнения и фитнес
      • Здоровое питание
      • Физическая активность
      • Скрининговые тесты для мужчин
      • Скрининговые тесты для женщин
      • Сон
    • Рак

      «Назад

      • Рак молочной железы
      • Колоректальный рак
      • Другие виды рака
      • Здоровье и болезни простаты
      • Рак кожи
    • Заболевания и состояния

      «Назад

      • Взрослые и дети СДВГ
      • Болезнь Альцгеймера и деменция
      • Диабет
      • Здоровье пищеварительной системы
      • Болезнь сердца
      • Другие болезни и состояния
      • Остеопороз
      • Ход
      • Заболевания щитовидной железы
    • Здоровье мужчины

      «Назад

      • Контроль рождаемости
      • Эректильная дисфункция
      • Физические упражнения и фитнес
      • Здоровое питание
      • Сексуальное здоровье мужчин
      • Рак простаты
      • Здоровье и болезни простаты
      • Скрининговые тесты для мужчин
    • Женское здоровье

      «Назад

      • Контроль рождаемости
      • Здоровье и болезни груди
      • Физические упражнения и фитнес
      • Здоровое питание
      • Менопауза
      • Остеопороз
      • Беременность
      • Скрининговые тесты для женщин
      • Сексуальное здоровье женщин
    • Детское Здоровье

      «Назад

      • Взрослые и дети СДВГ
      • Аутизм
      • Основные этапы развития
      • Нарушения обучаемости
      • Питание
      • Питание детское
      • Проблемы воспитания детей
      • Физическая активность

    .

    Дисморфическое расстройство: Что Это Такое? (Каковы Причины, Лечение)

    Что Это Такое? (Каковы Причины, Лечение)

    Разбитые зеркала, отсутствие желания сделать собственное фото, навязчивое желание скрыть своё тело, склонность к суициду из-за внешности – это все признаки проявления определённого психического расстройства – дисморфофобии. Согласитесь, звучит довольно пугающе. Однако на самом деле это не такой страшный недуг как, например, шизофрения. Но это не значит, что признаки этой болезни можно игнорировать. Давайте разберёмся, что значит слово «дисморфофобия», что это такое и как можно вылечить это заболевание.

    Краткое содержание:

    Что такое дисморфофобия?

    Дисморфофобия — это в психологии тип расстройства, при котором пациент очень обеспокоен недостатками своего тела, имеет склонность выискивать у себя вымышленные несовершенства и зацикливается на этом. Больной постоянно сравнивает себя с другими людьми, пытается исправить мнимые дефекты тела, в том числе вмешиваясь радикально в работу своего организма.

    Такие люди постоянные клиенты клиник пластической хирургии, либо являются членовредителями. В данном случае возникает закономерный вопрос – а почему такое достаточно типичное и относительно распространённое расстройство назвали именно «дисморфофобия», кто ввёл понятие болезни с таким сложным названием и как давно её диагностируют.

    📽 Дисморфофобия с Вероникой Степановой:

    Слово «дисморфофобия» имеет греческие корни, и в переводе с древнегреческого означает сочетание слов «внешность» и «ужас». Впервые термин «дисморфофобия» придумал итальянский психиатр Э. Морселли в 1886 году.

    Профессор Э. Морселли обнаружил, что это расстройство часто обнаруживается у тех людей, которые слишком критикуют своё тело даже при том, что в их внешности нет грубых дефектов или уродств. В то же время большинство людей не придают такому недостатку какого-либо значения. Так было выявлено определение расстройства. Согласно исследованиям Э. Морселли, синдром дисморфофобии – это панический ужас выглядеть неидеально, который не выводит человека из постоянного напряжения.

    Изучая своих пациентов, профессор заметил, что дисморфофобия чаще других заболеваний зарождает суицидальные мысли. Это заставило его углубиться в исследования и начать искать средства и способы лечения данного расстройства.


    Часто вместе с термином «дисморфофобия» употребляется также такое определение как дисморфия тела. Дисморфия тела – это болезнь, которая проявляется в излишней самокритичности к своему внешнему виду. Придуманный или слишком преувеличенный дефект во внешности мешает больному дисморфией тела вести нормальную жизнь, а размышления о недостатках внешнего облика занимают большую часть дня и ночи.

    Научные исследования показывают, что чаще всего страдающим дисморфией тела не нравится состояние кожи, волос или форма носа. Проблемы веса занимают 4-е место, а самые редкие недовольства – мускулы лица или форма щиколоток. Часто больные дисморфией тела находят у себя не единственный недостаток, а сразу несколько «изъянов».

    Подростки чаще других страдают от дисморфии. В подростковом возрасте особое внимание уделяется внешнему виду. Все особенности собственного тела и дефекты негативно воспринимаются психикой молодых людей.

    Причины дисморфофобии

    Наверняка у вас возник вопрос: а что вызывает дисморфию тела? Точного ответа на это вопрос не существует. Но врачи-психотерапевты определяют причины, влияют на возникновение дисморфофобии. Они кроются в грубом обращении с больным в детстве, пренебрежении дисморфическим расстройством. Телесное дисморфичексое расстройство может появиться у ребёнка-интроверта из-за случайно сказанного неприятного слова в сторону внешности. Немаловажным фактором является наследственность.

    Масс-медиа играют важную роль в развитии дисморфии тела. Телевидение, интернет, социальные сети и другие социокультурные величины распространяют своё видение того, что считать изъянами во внешности, а что воспринимать в качестве идеала.

    Тем не менее в государствах, где нет доступа к СМИ, тоже наблюдаются случаи дисморфических расстройств. Таким образом, преобладание отретушированных фото в СМИ только спровоцирует предрасположенность к болезни. Обычно это заболевание возникает в юном возрасте и называется подростковая дисморфофобия. Она встречается одинаково среди парней и девушек. У парней обычно развивается пенильная дисморфофобия – недовольство величиной или формой полового органа. Это заболевание может продолжаться долгие годы.

    Пенильная дисморфия довольно распространена среди представителей мужского пола. Однако клинические случаи заболевания, когда мужчина становится одержим идеей исправления собственного недостатка, к счастью, встречаются достаточно редко. Проблема в том, что мужчины с пенильной дисморфией склонны избегать психиатров, психотерапевтов и психологов. Это понятно, поскольку им кажется, что это реально физический недостаток. С большей вероятностью мужчина с таким видом дисморфофобии приобретёт приспособление или препараты для увеличения размера члена или обратится к пластическому хирургу.

    Если изъян во внешнем виде всё-таки есть, и этот факт преобладает в жизни человека, то это признак дисморфофобии (невротического уровня расстройства). А если дефект отсутствует или он незначителен, а человек считает себя неполноценным, поглощён мыслями о физическом недуге, обращается к докторам, делает пластические операции или страдает булимией, или анорексией (при недовольстве собственным весом), то это уже бредовая дисморфофобия. Такой вид расстройства называется дисморфоманией.

    Каковы симптомы дисморфофобии?

    Признаки дисморфии тела развиваются по-разному: как медленно, так и очень быстро. Хотя степень тяжести может колебаться, заболевание имеет тенденцию переходить в хроническую форму до тех пор, пока больные не получат должного лечения. Так каковы симптомы дисморфического расстройства организма?

    Дисморфофобный синдром – это расстройство, включённое в Международную классификацию заболеваний. Поэтому устанавливать диагноз обязаны врачи-психиатры или психотерапевты. Вы можете заподозрить у своего близкого человека такое расстройство как дисморфофобия, если у него проявляются такие симптомы:

    • абсолютное нежелание или, наоборот, чрезмерная тяга видеть своё отражение в зеркале или делать фото;
    • употребление наркотиков и алкоголя;
    • склонности к суициду;
    • нежелание общаться с окружающими;
    • злоупотребление лекарствами;
    • фанатическая одержимость диетой, фитнесом, пластической хирургией и другими методами исправления «дефектов».

    Чаще всего тревога пациента связана с тем, как выглядит его лицо или какая форма головы, но это может переключить часть тела. Например, больной может нервничать из-за истончения шевелюры, возникновения сыпи, озабочен морщинами, шрамами, сосудистыми звёздочками, обесцвечиванием или чрезмерным оволосением лица и тела.

    Или пациент может быть недоволен собственным носом, глазами, ушами, ртом, грудью, ягодицами, ногами и другими частями тела. У представителей сильного пола (реже у женщин) может развиться форма этого расстройства, которая называется «мышечная дисморфия», при ней пациента тревожат мысли о том, что его тело слишком худощавое и костлявое. Больные говорят о ненравящихся частях тела, как об уродстве, считают их некрасивыми, невыразительными, уродливыми, отвратительными или чудовищными.

    Страдающие от дисморфофобии люди большую часть дня склонны беспокоиться из-за выдуманных изъянов и часто неправильно считают, что окружающие уделяют им пристальное внимание или иронизируют по поводу этих недостатков. Многие пациенты очень часто смотрятся в зеркало, проверяя свою внешность. Некоторые из них наоборот стараются не смотреться в зеркала, а третьи периодически бывают в этих двух состояниях.

    Насколько серьёзно дисморфическое расстройство?

    Если вы сами или кто-то из близких подвержен такому расстройству, то возникнет вопрос: какие осложнения связаны с дисморфическим расстройством организма? В большинстве запущенных случаев есть риск возникновения бредовой степени расстройства – дисморфомании.

    Так как пациенты с дисморфией тела не признают свою внешность, они избегают выхода в люди, могут не ходить на работу, в образовательные учреждения или посещать коллективные встречи. Отдельные личности с бредовой формой расстройства стараются выходить из дома в тёмное время суток, а некоторые вообще сидят взаперти. Соответственно эта форма болезни приводит к полному отчуждению от общества.

    Подавленность и угнетённое состояние, которое вызывает дисморфофобия обычно приводят к депрессиям, лечению в психоневрологическом диспансере, склонности к мыслям о самоубийстве и, собственно, к суициду. Так что в случае, когда вас беспокоит «некрасивая» часть вашего облика настолько, что вы отказываетесь сделать фото, не хотите смотреться в зеркало или остаётесь сидеть дома в праздник из-за внешности, обратитесь к психологу или психотерапевту за консультацией.

    Как лечить дисморфофобию?

    Если вы заподозрили у себя такое расстройство как дисмарфофобия, как избавиться от неё – это следующий вопрос, который может возникнуть у вас. Для начала нужно узнать, как диагностируется дисморфическое расстройство.

    Поскольку большинству больных неудобно разглашать свои проблемы, установить правильный диагноз дисморфии порой бывает затруднительно долгое время. Такое состояние отлично от стандартного стремления каждого выглядеть достойно, так как тревожное состояние занимает всё время и может привести к бредовой стадии, нежеланию что-то делать, выходить в люди, общаться с близкими.

    Дисморфофобия диагностируется путём опроса пациента. Если пациента беспокоят только фигура и проблема веса, то скорее всего, у него будет диагностировано обычное расстройство пищевого поведения. Если его беспокоит только проблема полового органа, вероятность пенильной дисморфии будет превалировать.

    Как лечится к дисморфическое расстройство тела?

    Когда к врачу (например, дерматологу или психиатру и пр.) попадает больной с диагнозом дисморфия тела, в приоритете для него наладить контакт с этим человеком. Это связано с тем, что вся озабоченность и тревога больного направлена собственно на обращение к врачу, каким бы странным это ни показалось на первый взгляд. И только в желании создать доверительную атмосферу больной станет задавать вопросы врачу — ему необходимо ощущать к себе тёплое отношение.

    Диагноз дисморфофобия, лечение дисморфического расстройства

    При терапии дисморфических расстройств тела прекрасно себя лекарственные антидепрессивные средства, влияющие на уровень гормонов, которые отвечают за эмоциональное поведение человека.

    У страдающего депрессией пациента они поднимают общий настрой, смягчают меланхолию, утомляемость, нервозность, тревогу, озабоченность; повышают мозговую деятельность, повышают качество сна и интерес к пище.

    Конечно, только специалист вправе назначать препараты и контролировать их действие.

    Другой подход – когнитивная поведенческая психотерапия, при которой доктор находит логику в мыслях больного, с целью устранения дисфункциональных стереотипов мышления.

    В комплекс лечения методом когнитивно-поведенческой психотерапии входят:

    1. Тренинг по психологической ориентации (к примеру, социальный самоконтроль, определение факторов, запускающих поведенческие реакции).

    2. Контроль мотивации (вариативность, к примеру, избежание провокаций, чтобы снизить вероятность инициирующего поведения).

    3. Тренинг альтернативной реакции (обучение больных изменению других форм поведения, таких как причинение боли самому себе, почёсывания, привычка сидеть на руках, проявляющаяся при бредовой форме расстройства).

    Так как основная масса больных практически не осведомлены о своём заболевании, существует необходимость в мотивационных техниках, чтобы стимулировать их желание лечиться и не бросать его. Большинство специалистов считает, что при тяжёлых формах расстройств самой эффективной терапией будет комбинация когнитивно-поведенческой психотерапии и лекарственных средств.

    В любом случае не стоит прибегать к самолечению, и при малейшем подозрении на дисморфию, обращайтесь к психологам. Будьте здоровы!

    Об авторе: Привет! Я — Каролина Кораблёва. Живу в Подмосковье, в городе Одинцово. Люблю жизнь и людей. Стараюсь быть реалистом и оптимистом по жизни.
    В людях ценю умение себя вести. Увлекаюсь психологией, в частности — конфликтологией. Закончила РГСУ, факультет «Психология труда и специальная психология».

    Похожие статьи:

    лечение, симптомы, причины, гендерная дисфория

    Дисфория — это расстройство настроения, для которого характерна напряжённость, а также тоскливо-злобная раздражительность, достигающая взрыва гнева с агрессивностью. Зачастую данное расстройство наблюдается при таком заболевании, как психопатия, а также эпилепсия.

    Дисфория выступает антонимом термина эйфория. Термин дисфория получил название с греческого, означая мучение и страдание. Данное проявление для человека очень болезненно.

    Дисфория причины

    Заболевание наблюдается при таких болезнях, как дисморфофобия, шизофрения, гипогликемия. К причинам данного заболевания приводит бессонница, хроническая боль, половые нарушения, гипертиреоз, болезнь Кушинга, эпилепсия, грипп, ревматизм.

    Дисфория способна присутствовать в структуре депрессивного синдрома, а также часто наблюдаться как острая реакция на стресс. Расстройство часто встречается при наркомании, тревожном неврозе, предменструальном синдроме, посттравматическом стрессовом расстройстве, при расстройстве личности (пограничном расстройстве личности или диссоциальном расстройстве личности).

    Дисфория симптомы

    Для данного расстройства характерно чувство неприязни к окружающим, мрачная раздражительность. Заболевание не имеет психической или двигательной заторможенности, а напротив, характеризуется частыми аффективными вспышками и легкостью в проявлении агрессии.

    Легкая дисфория характеризуется придирчивостью, ворчливостью, обидчивостью, а также иногда язвительностью и иронией. Зачастую легкую дисфорию окружение воспринимает за характерную особенность индивидуума.

    Легкая дисфория свойственна лихорадящим больным, а также больным, принимающим высокие дозы стероидов – гормонов надпочечников. В одних случаях присутствует изменённый аффект, в других неприязнь и различные степени раздражения. Присущи двигательные расстройства.

    У отдельных больных наблюдается заторможенное состояние, у других повышенная активность и психомоторное возбуждение. Возбуждение при легкой дисфории зачастую однообразное и молчаливое, тогда как при коротких вспышках оно сопровождается нечленораздельными звуками, криками. Больные жалуются, что им сложно сосредоточиться, думать, они не всегда понимают, что их спрашивают. В случаях, когда расстройство затягивается дольше, чем на неделю, фиксируются вегетативные и соматические нарушения: расстройство сна, потеря аппетита, а вследствие этого похудение, сухость слизистых оболочек, колебание уровня АД, тахикардия.

    Тяжелая дисфория отмечается злобой, тоской, чувством безысходности, отчаяния, а также вспышками ярости и характеризуется чувством разочарования, общей неудовлетворенностью, потерей интереса к жизни. Затяжное пребывание в этом состоянии способно спровоцировать прием алкоголя, наркотиков, а также подтолкнуть к совершению противоправных поступков или суицида. Иногда кажется, что настроение больного — это проявление адекватной реакции на ситуации, в которые он попадает, однако частота и периодичность симптомов дают возможность предположить, что это именно дисфорическое заболевание.

    В редких случаях расстройство проявляется состоянием экзальтации, характеризуется болтливостью, восторженностью, рассуждением об идеях величия и бреда. Зачастую заболевание наблюдается протяженностью 2-3 дня, гораздо реже затягиваются до нескольких недель, а потом прекращаются неожиданно.

    У пожилых людей расстройство протекает, как легкое депрессивное состояние с явлениями тревоги. Лицам более молодого возраста свойственна придирчивость, а также раздражительность. При соматогенных дисфорических нарушениях отсутствует злобность, аффективная напряженность, а оглушенность менее выражена в отличие от эпилепсии. Заболевание сопровождается различными нарушениями вегетативной нервной системы. В редких случаях болезнь проявляет себя как легкая эйфория или апатия.

    Дисфории зачастую могут быть подвержены и здоровые люди. Угрюмость, а также мрачное настроение настигает человека точно грозовая туча и тогда появляется чувствительность ко всем действиям окружающих, а также склонность к агрессивным вспышкам. Многие исследователи относят расстройство к разновидностям бессудорожных припадков.

    Как дифференцировать дисфорию от депрессии?

    Дисфория — это навязчивость, нетерпеливость, внезапность, самоагрессия, внезапные находы, агрессия. Изменения настроения, как остро возникают, так же внезапно и исчезают.

    Депрессия же имеет затяжные симптомы и излечивается солнышком, дневным светом. А дисфория тем, что у кого-то еще хуже, чем у вас и от осознания этого происходит облегчение состояния. Высший пик дисфории — доставить неприятность тому, кому хорошо, чтобы ему стало плохо.

    Гендерная дисфория

    Данное состояние представляет собой расстройство гендерной идентичности, при котором человек не в состоянии осознать и принять гендерный статус женщины или мужчины, и по этой причине ощущает острую неудовлетворённость.

    Гендерная дисфория имеет различные причины, которые приводят к внешним проявлениям, а также длительности. К примеру, если поведение или физический облик человека не соответствует гендерным нормам, то в этом случае говорят о гендерной неконформности.

    Если человек нарушает гендерные границы посредством переодевания — это трансвестизм. К глубокой форме гендерного расстройства относят транссексуальность, при которой индивид отвергает гендерный статус, меняет пол путем хирургической операции, меняет паспорт.

    Следует дифференцировать гендерную дисфорию от гомосексуальности, поскольку это различные явления. Многие люди, испытывающие гендерную дисфорию, являются психически нормальными, однако не смотря на это, она все же способна сочетаться с психическими расстройствами. В связи с этим операции по изменению пола проводят после психиатрической экспертизы.

    Предменструальная дисфория

    Данное состояние развивается у женщин, испытывающих предменструальный синдром. Для состояния свойственно пониженное настроение, подавленность, бессонница, ощущение физического и психического дискомфорта, слезливость, болевые ощущения в теле.

    Зачастую женщина ощущает усталость, угнетенность, с большим трудом концентрирует внимание. Данное расстройство начинается за пять дней до начала месячных и постепенно исчезает с началом менструации. Эти симптомы имеют циклический характер.

    Диагноз предменструальная дисфория устанавливается, если симптомы влияют на состояние женщины и мешают качеству её жизни.

    Дисфория лечение

    Тактика лечения дисфорических расстройств зависит от особенностей вида, а также течения заболевания. Если наблюдается эпилептическая дисфория, то в лечении наиболее эффективны противоэпилептические препараты или барбитураты. Эффективно комбинирование нейролептиков с противосудорожной терапией. Легкие формы заболевания купируются Неулептилом.

    Атипичность сумеречного состояния снимается нейролептиками. Аффективный фон, состоящий из гневливости и раздражительности, лечится добавлением успокоительных препаратов. При возникновении признаков тоски, подавленного состояния, рекомендуются антидепрессанты (Мелипрамин и пр.). Заболевших с выраженной формой помещают в психиатрический стационар.

    Лечение предменструальной формы включает прием противозачаточных пероральных средств с препаратами лития, прогестерона. Эффективно также лечение транквилизаторами и антидепрессантами.

    При подозрении на гендерную форму назначается психиатрическая экспертиза и только потом врачом выстраивается индивидуальная программа лечения пациента. В тяжелых случаях рекомендуется операция по смене пола.

    Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

    Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

    Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии дисфории обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

    Расстройство нарушения телесной формы — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Расстройство нарушения телесной формы (дисморфофобия, дисморфия) – психическое расстройство, проявляющееся выраженной озабоченностью по поводу несуществующего или незначительного дефекта какой-то части тела. Пациент долго рассматривает себя перед зеркалом, пытается скрыть не устраивающую его часть тела с помощью одежды или косметики, устранить дефект путем повторных пластических операций или соблюдения диеты и т. д. Часто сочетается с другими психическими расстройствами. Отмечается социальная дезадаптация и высокий риск суицида. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и жалоб больного. Лечение – когнитивно-поведенческая терапия, антидепрессанты.

    Общие сведения

    Расстройство нарушения телесной формы (дисморфофобия) – психическое расстройство, при котором пациент проявляет постоянную озабоченность предполагаемым дефектом внешности. При этом дефект либо отсутствует, либо является настолько незначительным, что остается незамеченным другими людьми или не привлекает внимания окружающих. Дисморфофобия негативно влияет на важные стороны жизни больного: учебу, профессиональную реализацию, адаптацию в социуме и личные отношения.

    На фоне расстройства нарушения телесной формы нередко развиваются тяжелые депрессии, значительно повышается риск самоубийства. Дисморфофобия часто осложняется социальной фобией. Выявляется коморбидность с расстройствами пищевого поведения (булимией, анорексией), неврозом навязчивых состояний и другими психическими расстройствами. Больные с дисморфофобией часто становятся постоянными пациентами пластических хирургов и проходят через многочисленные операции, не испытывая удовлетворения от результата вмешательств. Лечение дисморфофобии осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии.

    Расстройство нарушения телесной формы

    Причины расстройства нарушения телесной формы

    Расстройство развивается под влиянием целого ряда биологических, психологических и социальных факторов. Ученые считают, что при дисморфофобии, как и при многих других расстройствах невротического уровня, имеет место наследственное нарушение обмена нейромедиаторов (серотонина, дофамина и гамма-аминомасляной кислоты) в головном мозге. Кроме того, специалисты предполагают, что существуют определенные гены, напрямую повышающие риск развития расстройства, однако эта гипотеза пока остается неподтвержденной.

    У каждого пятого больного, страдающего расстройством нарушения телесной формы, есть как минимум один близкий родственник с тем же заболеванием, однако это может быть обусловлено как внутренними (наличием определенного гена), так и внешними факторами (особенностями воспитания, ценностями родителей, семейной атмосферой). В числе возможных факторов, провоцирующих развитие дисморфофобии, также называют аномалии определенных участков мозга и искажение обработки зрительной информации.

    Биологические и генетические факторы, повышающие риск развития расстройства нарушения телесной формы, усугубляются особенностями характера и личности больного: перфекционизмом, заниженной самооценкой, склонностью к избегающему поведению, застенчивостью, неуверенностью в себе, повышенной чувствительностью к критике, отвержению и непринятию. Многие из перечисленных черт возникают или усугубляются в результате психологических установок, обусловленных стилем воспитания и ценностями родителей. При наличии изначальной предрасположенности риск развития расстройства нарушения телесной формы повышается при отвержении, игнорировании физических и эмоциональных нужд ребенка, насилии, низком уровне базовой безопасности и чрезмерном акцентировании внимания на внешности (родители рассматривают красоту и эстетичность внешности как залог жизненного успеха).

    Возникновению расстройства нарушения телесной формы также способствует постоянная критика со стороны родителей и учителей, дразнение в детском саду, школе и группах сверстников. Многие специалисты считают, что определенную лепту в развитие дисморфофобии вносят средства массовой информации: глянцевые журналы с отретушированными фотографиями «безупречных» моделей, агрессивная реклама занятий спортом, направленных не на достижение результатов, а на улучшение внешнего вида и т. п.

    Симптомы расстройства нарушения телесной формы

    Дисморфофобия обычно развивается в подростковом или юношеском возрасте. Общим признаком расстройства является постоянная озабоченность «неправильностью» какой-то части тела, влекущая за собой ухудшение в других жизненных сферах: личной, профессиональной, социальной. Обычно пациенты видят дефект в одной или двух частях тела. Чаще всего предметом беспокойства больных с расстройством нарушения телесной формы становится состояние кожи и волос, форма или размер носа, вес, наличие живота, размер и форма груди, глаза (выпученные или глубоко посаженные, слишком широко расставленные или близко расположенные, слишком большие или слишком маленькие), зубы, форма и состояние бедер. Озабоченность может вызывать любая часть тела и особенность внешности – от якобы уродливой родинки до формы пальцев ног.

    Остальные симптомы расстройства нарушения телесной формы зависят от локализации предполагаемого недостатка. Пациенты подолгу смотрятся в зеркало, выискивая выгодный ракурс и пытаясь определить возможные варианты коррекции дефекта. Они отказываются фотографироваться и сниматься на видео, беспокоясь, что их «уродство» навсегда останется зафиксированным на пленке или в кадре. Они пытаются скрыть дефект или отвлечь от него внимание окружающих, нося экстравагантную или мешковатую одежду, используя большое количество косметики, надевая темные очки и т. д.

    Больные с расстройством нарушения телесной формы могут уделять повышенное внимание косметическим процедурам, диетам, физическим упражнениям, пластическим операциям и другим способам улучшения внешности. Из-за сниженной самооценки и постоянной акцентуации на собственных «недостатках» они испытывают затруднения при построении личных и социальных отношений, чувствуют дискомфорт в любом обществе. Страдают работа и учеба. В тяжелых случаях пациенты отказываются выходить из дома или выходят только по ночам. Прогрессирует социальная изоляция. Более чем у 70% больных развиваются депрессии. Каждый третий пациент совершает попытку суицида.

    Расстройство нарушения телесной формы может сочетаться не только с депрессией, но и с другими психическими расстройствами. В 32% случаев у больных одновременно диагностируется невроз навязчивых состояний, в основе которого, как и в основе дисморфофобии, лежат обсессии и компульсии. Еще чаще встречается коморбидность с социофобией – этим расстройством страдает 37% пациентов. Нередко наблюдаются сочетания с генерализованным тревожным расстройством, расстройствами пищевого поведения (булимией, анорексией). Могут выявляться трихотилломания, мышечная дисморфия и бред собственного запаха.

    Диагностика и лечение расстройства нарушения телесной формы

    Диагноз устанавливается на основании анамнеза и жалоб пациента. Основанием для постановки диагноза психиатром являются критерии, указанные в МКБ-10 и DSM-IV:

    • постоянная озабоченность предполагаемым дефектом при отсутствии аномалии или ее явной незначительности;

    • концентрация внимания на 1-2 органах или системах;

    • негативное влияние расстройства на другие жизненные сферы;

    • попытки манипуляции окружающими с использованием «дефекта»;

    • отсутствие других психических расстройств, которые могли бы объяснить появление подобной симптоматики.

    Симптомы дисморфофобии могут маскироваться проявлениями других заболеваний (депрессии, невроза навязчивых состояний, тревожного расстройства), что нередко затрудняет диагностику.

    В зависимости от тяжести расстройства нарушения телесной формы лечение осуществляется амбулаторно или в стационарных условиях. Используется когнитивно-поведенческая терапия – кратковременная психотерапевтическая методика, направленная на выявление ошибок и порочных стереотипов мышления и выработку новых, более адаптивных способов реагирования. Устойчивое улучшение после применения когнитивно-поведенческой терапии выявляется почти у 80% пациентов. Наряду с психотерапией применяются антидепрессанты, эффективность лекарственной терапии отмечают 53% больных. Без лечения расстройство нарушения телесной формы склонно к хроническому течению. Со временем может возникать стойкая социальная дезадаптация.

    Дисморфическое расстройство тела — Body dysmorphic disorder

    «Дисморфия» перенаправляется сюда. Для рода бабочек см. Dismorphia .

    Психическое расстройство

    Дисморфическое расстройство тела
    Другие именаДисморфия тела, дисморфический синдром, дисморфофобия
    Карикатура пациента с дисморфией тела, смотрящего в зеркало, видящего искаженное изображение самого себя
    Специальность Психиатрия , клиническая психология

    Дисморфическое расстройство тела ( BDD ), иногда еще называемое дисморфофобией , представляет собой психическое расстройство, характеризующееся навязчивой идеей о том, что какой-то аспект собственной части тела или внешнего вида имеет серьезные недостатки и поэтому требует исключительных мер для его скрытия или исправления. В бредовом варианте BDD изъян воображается. Если недостаток актуален, то его важность сильно преувеличивается. В любом случае, мысли об этом распространены и навязчивы и могут занимать несколько часов в день, вызывая серьезный стресс и нарушая нормальную деятельность человека. DSM-5 классифицирует BDD в обсессивно-компульсивное спектра , и отличает его от нервной анорексии .

    По оценкам, BDD поражает от 0,7% до 2,4% населения. Обычно он начинается в подростковом возрасте и поражает как мужчин, так и женщин. Дисморфия мышц подтипа BDD , воспринимающая тело как слишком маленькое, поражает в основном мужчин. Помимо размышлений об этом, человек постоянно проверяет и сравнивает предполагаемый недостаток и может принять необычный распорядок, чтобы избежать социальных контактов, которые его обнажают. Боясь клейма тщеславия, обычно скрывают озабоченность. BDD, о котором обычно не подозревают даже психиатры, недооценивают. Сильно ухудшая качество жизни из-за образовательной и профессиональной дисфункции и социальной изоляции, BDD имеет высокий уровень суицидальных мыслей и попыток самоубийства .

    Признаки и симптомы

    В то время как тщеславие подразумевает стремление улучшить внешний вид, BDD воспринимается как стремление просто нормализовать внешний вид. Хотя это бред примерно в одном из трех случаев, беспокойство о внешнем виде обычно не является иллюзией и является переоцененной идеей.

    Область фокусировки на теле может быть практически любой, но обычно это лицо, волосы, живот, бедра или бедра. Примерно полдюжины областей могут быть сфокусированы примерно одновременно. Многие обращаются за дерматологическим лечением или косметической хирургией, которые обычно не помогают избавиться от недомогания. С другой стороны, попытки самолечения, например, щипание кожи, могут создать повреждения там, где их раньше не было.

    BDD имеет общие черты с обсессивно-компульсивным расстройством , но включает в себя больше депрессии и социального избегания. BDD часто ассоциируется с социальным тревожным расстройством . Некоторые испытывают заблуждение, будто другие тайно указывают на их недостатки . Когнитивное тестирование и нейровизуализация предполагают как склонность к детальному визуальному анализу, так и склонность к эмоциональному гипервозбуждению.

    Чаще всего человек, испытывающий BDD, размышляет о предполагаемом физическом дефекте несколько часов в день или дольше, использует либо социальное избегание, либо маскировку с помощью косметики или одежды, многократно проверяет внешность, сравнивает ее с внешностью других людей и часто может искать словесные заверения. Иногда можно избегать зеркал, постоянно менять одежду, чрезмерно ухаживать за собой или ограничивать прием пищи.

    Тяжесть BDD может увеличиваться и уменьшаться, а обострения, как правило, приводят к пропускам занятий в школе, на работе или общению, что иногда приводит к длительной социальной изоляции, а некоторые становятся привязанными к дому на длительные периоды времени. Социальные нарушения обычно самые большие, иногда приближаясь к избеганию любой социальной активности. Плохая концентрация и мотивация ухудшают академическую и профессиональную успеваемость. Дистресс при BDD, как правило, превосходит тяжелое депрессивное расстройство или диабет 2 типа , а уровень суицидальных мыслей и попыток особенно высок.

    Причинные факторы

    Как и в случае с большинством психических расстройств, причина BDD, скорее всего, сложная, в целом биопсихосоциальная , из-за взаимодействия множества факторов, включая генетические, связанные с развитием, психологические , социальные и культурные . BDD обычно развивается в раннем подростковом возрасте, хотя многие пациенты отмечают более раннюю травму, жестокое обращение, пренебрежение, насмешки или издевательства. Во многих случаях социальная тревожность в более раннем возрасте предшествует BDD. Хотя близнецовых исследований BDD немного, по одной оценке его наследуемость составляет 43%. Однако другими факторами могут быть интроверсия , негативный образ тела, перфекционизм, повышенная эстетическая чувствительность, а также жестокое обращение и пренебрежение в детстве.

    Социальные медиа

    Постоянное использование социальных сетей и « селфи » может привести к заниженной самооценке и склонности к телесному дисморфизму. Социокультурная теория самооценки утверждает, что сообщения средств массовой информации и коллег о важности внешнего вида усваиваются людьми, которые принимают чужие стандарты красоты как свои собственные. Из-за чрезмерного использования социальных сетей и селфи люди могут быть озабочены тем, чтобы представить публике идеальную фотографию.

    В частности, постоянное общение в социальных сетях больше всего сказывается на психическом здоровье женщин. У девочек с БДР наблюдаются симптомы низкой самооценки и отрицательной самооценки. Исследователи из Стамбульского университета Билги и Университета Богазичи в Турции обнаружили, что люди с низкой самооценкой чаще участвуют в тенденциях делать селфи, а также используют социальные сети для посредничества в межличностном взаимодействии с целью удовлетворения своих потребностей в самооценке. Теория самопроверки объясняет, как люди используют селфи, чтобы получить подтверждение от других через лайки и комментарии. Поэтому социальные сети могут вызвать неправильное представление об их внешнем виде. Подобно людям с тенденциями к дисморфологии, такое поведение может привести к постоянному поиску одобрения, самооценке и даже к депрессии.

    В 2019 году систематический обзор с использованием баз данных Web of Science , PsycINFO и PubMed использовался для выявления шаблонов сайтов социальных сетей. В частности, было обнаружено, что использование социальных сетей, ориентированных на внешний вид, в значительной степени связано с большей неудовлетворенностью имиджем тела. Подчеркивается, что сравниваются неудовлетворенность изображением тела и симптоматика BDD. Они пришли к выводу, что интенсивное использование социальных сетей может опосредовать наступление подпороговой BDD.

    Различные платформы социальных сетей.

    Люди с BDD обычно прибегают к тяжелой пластической хирургии. Mayank Vats из больницы Рашида в ОАЭ указал, что селфи могут быть причиной того, что молодые люди обращаются к пластической хирургии с 10-процентным увеличением операций на носу, 7-процентным увеличением трансплантации волос и 6-процентным увеличением операций на веках в 2013 году. Термин «Snapchat дисморфия» был придуман Тиджион Эшо , косметологом из Лондона. Этот термин относится к людям, которые хотят сделать пластические операции для имитации «отфильтрованных» изображений. Отфильтрованные фотографии, например, в Instagram и Snapchat , часто имеют нереалистичный и недостижимый вид, что может быть причинным фактором для запуска BDD.

    Диагностика

    Оценки распространенности и гендерного распределения сильно различались из-за расхождений в диагностике и отчетности. В американской психиатрии BDD получил диагностические критерии в DSM-IV , но знания клиницистов о нем, особенно среди врачей общей практики , ограничены. Между тем, стыд из-за телесных забот и страх стигмы тщеславия заставляет многих скрывать даже то, что беспокоится.

    Из-за общих симптомов BDD часто ошибочно диагностируется как социальное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, большое депрессивное расстройство или социальная фобия. Правильный диагноз может зависеть от специального опроса и корреляции с эмоциональным дистрессом или социальной дисфункцией. По оценкам, чувствительность опросника по дисморфическому расстройству тела составляет 100% (0% ложных отрицательных результатов ), а специфичность — 92,5% (7,5% ложных положительных результатов ).

    лечение

    Эффективными считаются антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). СИОЗС могут помочь облегчить обсессивно-компульсивные и бредовые черты, в то время как когнитивно-поведенческая терапия может помочь пациентам распознать ошибочные стереотипы мышления. Перед лечением можно провести психообразование, например, с помощью книг по самопомощи и веб-сайтов поддержки.

    История

    В 1886 году Энрико Морселли сообщил о расстройстве, которое он назвал дисморфофобией . В 1980 году Американская психиатрическая ассоциация признала это расстройство, классифицируя его как атипичное соматоформное расстройство, в третьем издании своего Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM ). Классифицируя его как отдельное соматоформное расстройство, в редакции DSM-III 1987 года термин был заменен на дисморфическое расстройство тела .

    Опубликованный в 1994 году, DSM-IV определяет BDD как озабоченность воображаемым или тривиальным дефектом внешности, озабоченность, вызывающую социальную или профессиональную дисфункцию, которую нельзя лучше объяснить как другое расстройство, такое как нервная анорексия . Опубликованный в 2013 году, DSM-5 переводит BDD в новую категорию ( обсессивно-компульсивный спектр ), добавляет рабочие критерии (такие как повторяющееся поведение или навязчивые мысли) и отмечает подтип мышечной дисморфии (озабоченность тем, что свое тело слишком мало или недостаточно. мускулистый или худой).

    Ссылки

    внешняя ссылка

    Дисморфомания и дисморфофобия

    Дисморфомания и дисморфофобия — болезненное убеждение в наличии физических изменений или болезни, часто причудливое по своей природе, и базирующееся на соматических ощущениях, которое приводит к ипохондрической озабоченности.

    Причины

    Существует множество причин развития этого заболевания. Дисморфофобия имеет многофакториальную природу.

    1. Нарушение обмена нейромедиаторов. При обследовании больных дисморфофобией было обнаружено у них низкое содержание серотонина, дофамина и гамма -аминомаслянной кислоты. Низкая выработка «гормонов удовольствия» приводит к тому, что у человека развивается дисморфофобия. Генетическая предрасположенность.
    2. Обсессивно-компульсивный синдром. Больные постоянно следуют определенным ритуалам или правилам.
    3. Генерализованное — тревожное расстройство. Человек, который постоянно испытывает беспокойство по любому поводу, в том числе и внешности.
    4. Различные аномалии участков головного мозга. При обследовании больных дисморфофобией при помощи ядерного магнитного резонанса (ЯМР), были обнаружены особенности строения определенных участков головного мозга.
    5. Нарушение анализа зрительной информации. У больных дисморфоманией неправильно воспринимается и обрабатывается зрительная информация.
    6. Психологические факторы. Большую роль в формировании этого психического расстройства играет дразнение в детском возрасте, неправильное воспитание (акцентуация родителей на эстетической красоте тела), пренебрежение или пережитая сексуальная травма.
    7. Средства массовой информации. Гламурные модели и звезды шоу-бизнеса смотрят на человека с обложек журналов, экранов телевизора и компьютера. Современная культура направлена на высокую эстетику внешних данных. Красивый человек воспринимается как умный, успешный, богатый и счастливый.
    8. Особенности характера или личности. Чаще всего дисморфофобия развивается у неуверенных в себе людях, интровертах, перфекционистов, чувствительных к неприятию. У некоторых больных синдром дисморфофобии возникает на фоне невроза или психопатии.

    Симптомы

    Дисморфофобия имеет разнообразные симптомы, и они зависят от того, какие «дефекты» внешности есть у больного.

    Чаще всего люди бывают, недовольны цветом кожи, волос, формой носа и губ, разрезом глаз и весом тела.

    Дисморфофобия проявляется в виде повышенной озабоченности предполагаемым дефектом по внешности и внутреннего состояния. Больной всячески пытается скрыть под одеждой или прической свой «дефект», иногда это выглядит странно и вычурно.

    Окружающие люди не понимают таких «страданий» и часто принимают это заболевание за странность и желание выделится из толпы. Не все больные могут признаться близким людям о болезненных переживаниях по поводу недостатков внешности. Некоторые люди могут часто задавать вопросы членам своей семьи, например: «А у меня очень длинный нос?, «А в этих джинсах не сильно видно, что у меня ноги короткие?».

    Лечение

    Дисморфофобия выявляется при беседе врача с больным. Для этого психического расстройства характерна сверхценность, монотематичность, без склонности перехода на бредовый уровень.

    Синдром дисморфофобии требует психотерапевтического лечения. Этот метод терапии хорошо подходит для подростков. Если у взрослого пациента нарушаются социальные взаимодействия, наблюдается пониженное настроение, плаксивость назначаются антидепрессанты и анксиолитики. Некоторым больным показано лечение гипнозом.

    Для лечения дисморфомании и дисморфофобии обратитесь к специалисту нашего Центра.

    Дисморфобия — это… Что такое Дисморфобия?

    Дисморфофо́бия (Morselli E., 1886; δυσ — нарушение, расстройство, μορφη — лицо, наружность, φοβοσ — страх; греч., так же известное как дисморфобия и иногда упоминаемая как телесная дисморфия, телесное дисморфическое расстройство и просто — дисморфия, по-английски — body dysmorphic disorder (BDD))— психическое расстройство при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела. Обычно начинается в молодом или подростковом возрасте. Частота встречаемости среди мужчин и женщин примерно одинакова, сопровождается высоким риском самоубийства по сравнению с другими расстройствами психики. Больные могут жаловаться на несколько определённых «дефектов», один «дефект», неопределённую особенность или внешний вид, при этом страдают важные стороны жизни больного — способность работать, нормально функционировать в обществе, обслуживать себя. В тех случаях, когда идеи приобретают характер бредовых, с утратой критики и соответствующим поведением, целесообразнее говорить о бреде физического недостатка.

    Общие данные

    Дисморфофобия обычно выявляется у лиц достаточно критическии относящихся к своей внешности, несмотря на отсутствие значимых дефектов и на то, что окружающие не придают особой значимости или не замечают «дефекта».

    Многие люди хотели бы что то изменить или улучшить в своей внешности, однако люди страдающие дисморфофобией с нормальной и иногда очень привлекательной внешностью, полагают, что они уродливы до такой степени, что избегают социальных контактов в опасении быть обсмеянными. Зачастую они неохотно обращаются за помощью из-за стеснительности или боязни того, что их «не поймут». Женщины более часто обращаются за помощью чем мужчины.

    Часто окружающие воспринимают симптомы болезни неправильно, считая их проявлением дурости и желания выделиться.

    Дисморфофобии сочетают в себе обсессивный и компульсивный компоненты синдрома навязчивых состояний. Больные могут часами смотреться в зеркало или наоборот избегать зеркал, думать о своей внешности длительное время в течении дня (не менее 1 часа, а обычно больше), а в серьёзных случаях настойчиво избегать социальных контактов и становиться отшельниками.

    Исследование в Германии показала, что у 1-2 % населения имеются симптоматика дисморфофобий, указывающая умеренные признаки расстройства (Psychological Medicine, vol 36, p 877). Для них было характерна низкая самооценка из-за критического отношения к своему внешнему виду. Диагностировалось с одинаковой частотой среди мужчин и женщин и являлось причиной развития социофобии

    Phillips & Menard (2006) в проведённых исследованиях выяснили, что частота суицида была в 45 раз выше чем в общей популяции США. Эта в 2 раза больше чем среди людей страдающих депрессией и в три раза больше чем при биполярном расстройстве личности. Также была высказана связь между недиагностированной дисморфофобией и более высоким чем в общей популяции риском самоубийства среди людей, которые подверглись косметической операции. При расстройствах гендерной идентификации, при которых пациент не удовлетворён своим биологическим полом, ускоряется развитии дисморфофобии, направленной на существующий пол, которые находятся в постоянном конфликте с тем полом, с которым себя идентифицирует пациент. Высокая коморбидность дисморфофобии у пациентов с расстройством гендерной идентификации приводит к повышению риска попытки самоубийства до 20 %; тогда как для пациентов с только дисморфофобией она составляет — 15 %

    Коморбидность

    Существует большая степень коморбидности с другими психиатрическими расстройствами, что зачастую приводит к неправильным диагнозам со стороны клинических врачей.
    Исследования говорят о том, что около 76 % людей с БДД будут испытывать глубокую депрессию в какой-то момент жизни, и это значительно выше, чем ожидаемые 10-20 % среди общего/обычного населения. Около 37 % людей с БДД будут также испытывать социальную фобию и около 32 % обессивно-компульсивное расстройство.
    Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия, также иногда встречаются у людей с БДД, обычно у женщин, как и трихотилломания (навязчивое выдёргивание волос) и подтипные расстройства: бред собственного запаха и мышечная дисморфия.

    Диагностические критерии

    МКБ-10 Диагностические критерии

    • Общие диагностические критерии F45
    • Постоянная озабоченность возможностью или наличием тяжёлого прогрессирующего заболевания физической природы или уродства.
    • Нормальные ощущения интерпретируются больным как признаки заболевания.
    • Внимание как правило сконцентрировано на одном — двух органах или системах организма
    • Нередки попытки манипулирования в семье или иных социальных сферах, используя декларируемые расстройства.
    • В ряде случаев на первом плане состояния — стремления к преодолению недуга путём подбора оздоровительных мероприятий, щадящего режима, и самолечения (сверхценная ипохондрия)

    • Озабоченность предполагаемым дефектом по внешности и внутреннего состояния. Если небольшая физическая аномалия и присутствует, то её уделяется чрезмерное внимание.
    • Озабоченность вызывает выраженное страдание или ухудшение в социальной, профессиональной, или другой важной области функционирования.
    • Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики (например, неудовлетворённость формой и массой тела при анорексии).

    Основные симптомы

    Существует множество распространённых симптомов и поведений, связанных с БДД. Часто эти симптомы и поведения определяются природой кажущихся недостатков у страдающих БДД. Например, использование косметики наиболее распространено у лиц с кажущимися дефектами кожи, следовательно многие страдающие БДД будут демонстрировать только несколько общих симптомов и поведений.

    • Симптом зеркала — пациенты постоянно смотрятся в зеркало и другие отражающие поверхности, стараясь найти выгодный ракурс, в котором предполагаемый дефект не виден, и определить, какая именно коррекция «недостатка» необходима.
    • Симптом фотографии — категорический отказ фотографироваться под разными предлогами, на самом деле страх того, что фото «увековечит уродство», выбрасывание из дома зеркал.
    • Попытка скрывать предполагаемый дефект: например, используя косметику, нося мешковатую одежду и шляпы.
    • Чрезмерный уход за внешностью: чистка кожи, причесывание волос, выщипывание бровей, бритье, и так далее.
    • Навязчивое касание кожи, для ощупывания «дефекта».
    • Выспрашивание родственников о «дефекте».
    • Излишнее увлечение диетами и физическими упражнениями.
    • Социальная депривация и коморбидная депрессия.
    • Отказ совсем выходить из дома или выход только в определённое время, например, ночью.
    • Сниженная учебная деятельность (проблемы с оценками, проблемы с посещаемостью школы/колледжа)
    • Проблемы с начинанием и поддержкой отношений — дружеских и личных.
    • Злоупотребление алкоголем и/или лекарствами (часто как попытка самолечения)
    • Тревога; возможные панические атаки.
    • Симптомы глубокой депрессии.
    • Постоянное низкое самоуважение.
    • Суицидальное мышление.
    • Социальное удаление и удаление от семьи, социальная фобия, одиночество и социальная изолированность.
    • Зависимость от других, например от партнёра, друга или родителей.
    • Неспособность работать.
    • Неспособность сосредотачиваться на работе из-за озабоченности своим видом.
    • Ощущение неловкости в обществе, подозрения, что другие замечают «дефект» и дразнят его.
    • Сравнение своего внешнего вида или отдельных частей тела с кумиром, указание на это родственникам.
    • Использование методов отвлечения: попытка отвлечь внимание от «дефекта», нося экстравагантную одежду или бросающиеся в глаза драгоценности.
    • Навязчивый поиск информации: чтение книг, газетных статей и вебсайтов, который имеет отношение к «дефекту» (например: облысение или диета и упражнения.).
    • Желание исправить дефект с помощью пластической хирургии, многократные пластические операции, которые не приносят желаемого удовлетворения.
    • В крайних случаях, пациенты попытались сами сделать себе пластику или вставить импланты. Возможны попытки удалить «дефект» самостоятельно, например ножом, когда в роли дефекта выступает родимое пятно или другая особенность нормальной кожи.

    Наиболее частые локализации «дефектов»

    В исследовании, выполненном Dr. Katharine Philips, участвовало более чем 500 пациентов, вот в каком порядке распределились места «дефектов»;

    • Кожа (73 %)
    • Волосы (56 %)
    • Нос (37 %)
    • Вес (22 %)
    • Живот (22 %)
    • Груди/грудь/соски (21 %)
    • Глаза (20 %)
    • Бедра (20 %)
    • Зубы (20 %)
    • Ноги (в целом) (18 %)
    • Строение тела/Структура костей (16 %)
    • Уродливое лицо (14 %)
    • Размер/форма лица (12 %)
    • Губы (12 %)
    • Ягодицы (12 %)
    • Подбородок (11 %)
    • Брови (11 %)
    • Бедра (11 %)
    • Уши (9 %)
    • Рука/Запястье (9 %)
    • Талия (9 %)
    • Гениталии (8 %)
    • Щеки/Скулы (8 %)
    • Икры (8 %)
    • Рост(7 %)
    • Форма/Размер головы (6 %)
    • Лоб (6 %)
    • Ступни ног (6 %)
    • Кисти рук (6 %)
    • Челюсть (6 %)
    • Рот (6 %)
    • Спина (6 %)
    • Пальцы (5 %)
    • Шея (5 %)
    • Плечи (3 %)
    • Колени (3 %)
    • Пальцы ног (3 %)
    • Лодыжки (2 %)
    • Лицевая мускулатура (1 %)

    Источник: Katharine A Philips, Oxford University Press, 2005 ed, p56

    Довольно часто встречались пациенты у которых «дефекты» обнаруживались в нескольких местах.

    Течение

    Дисморфофобии обычно развиваются в юношеском возрасте, когда отношение к своей внешности наиболее значимо. Многие довольно длительное время страдают от болезни, перед тем как обратиться к психиатрам. При обращении к специалистам, у них обнаруживаются симптомы депрессии, социальной фобии, обсессивно-компульсивного синдрома, однако истинная симптоматика дисморфофобии уходит на второй план. Большинство из них уверенны, что их представление о собственном внешнем виде соответствует действительности.

    Истинная причина развития дисморфофобий неясна. Скорее всего причину многофакторны.

    Биологические/генетические

    • Нарушение обмена нейромедиаторов — низкий уровень серотонина, скорее всего наследственного характера. Эта теория поддерживается тем фактом, что многие пациенты положительно реагируют на Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС-ы) — класс антидепрессантов, позволяющих большему числу серотонина быть легко доступным для других нервных клеток. Однако есть случаи, когда симптомы только ухудшаются от применения СИОЗС-ов. Дисбаланс других нейромедиаторов, таких как Дофамин и Гамма-аминомасляная кислота, так же предполагалось может быть фактором, способствующим развитию болезни.
    • Обсессивно-компульсивный синдром — дисморфофобия часто встречается при ОКР, когда больные неудержимо следуют ритуалам, которые могут изменять их жизнь. Наличие генетической предрасположенности или ОКР в анамнезе, могут повышать шанс развития дисморфофобии.
    • Генерализованное тревожное расстройство — дисморфофобия может быть коморбидна ГТР. При котором присутствует чрезмерное волнение по многочисленным поводам, нарушает нормальную жизнь больного, в том числе по поводу физического недостатка.
    • Генетическая предрасположенность: было предположено, что определённые гены могут делать человека более предрасположенными к развитию дисморфофобии. Эта теория поддерживается тем фактом, что приблизительно 20 % людей с заболеванием имеют как минимум одного родственника первой степени, такого как — родителя, ребёнка или брата/сестру, кто так же имеет это расстройство. Хотя не ясно, генетические ли это факторы или факторы обусловленные окружающими условиями (то есть приобретённые черты нежели чем врождённые гены). Исследования личностной психологии на близнецах говорят о том, что на большинство, если не на все, психиатрические расстройства оказывает влияние, по крайней мере до некоторой степени, генетика и нейробиология, хотя и не существует подобных исследований, проведённых конкретно для БДД.
    • Участки мозга: следующая биологически-основанная гипотеза по поводу развития БДД — это возможные аномалии в определённых участках мозга. Исследования, основанные на магнитно-резонансной томографии (МРТ), обнаружили, что люди с БДД могут иметь аномалии в участках мозга, похожие на те, которые обнаруживались при обсессивно-компульсивном расстройстве.
    • Обработка зрительной информации: в то время как некоторые полагают, что дисморфофобия вызывается искажённым восприятием человека своей действительной внешности, другие выдвинули гипотезу, что люди с этим расстройством на самом деле имеют проблемы с обработкой зрительной информации. Эта теория поддерживается тем фактом, что те люди, которые лечились с помощью СИОЗС-ов часто сообщают, что их недостаток прошёл — что они больше не видят его. Хотя, это возможно благодаря изменению в восприятии человека, чем изменению в самой обработке зрительной информации.

    Психологические

    • Дразнение или критика: Было предположено, что дразнение или критика относительно внешности могло играть способствующую роль для начала БДД. Хотя маловероятно, что дразнение вызывает БДД, так как большинство людей дразнили в какой-то момент их жизни, тем не менее это может действовать как спусковой крючок для людей, которые генетически предрасположены к БДД. Приблизительно 60 % людей с БДД сообщают, что их часто или постоянно дразнили в детстве.
    • Стиль/манера воспитания: так же как дразнение, стиль воспитания может способствовать началу БДД, например, родители людей, которые придают чрезмерное значение/делают чрезмерное ударение на эстетической наружности (то есть эта эстетическая наружность — самая важная вещь в жизни) — может подействовать как спусковой крючок для тех, кто генетически предрасположен.
    • Другие жизненные события: многие другие жизненные события могут действовать как спусковой крючок для БДД, например, пренебрежение/игнорирование, физическая и/или сексуальная травма, чувство небезопасности и отвергание.

    Факторы, относящиеся к окружающей среде.

    • Медиа: Была выдвинута теория, что воздействия со стороны медиа может способствовать началу БДД, например, эффектные/гламурные модели и подразумеваемая необходимость эстетической красоты. БДД, однако, встречается во всех частях мира, включая изолированные области, где доступ к средствам массовой информации лимитирован или равен нулю. Таким образом, маловероятно, что воздействия медиа является причиной БДД, однако они могут действовать как спусковой крючок для тех, кто уже генетически предрасположен или могут ухудшать существующие БДД симптомы.

    Особенности характера/личностные свойства.

    Определённые черты личности могут сделать более вероятным развитие БДД. Личностные черты, которые, как было предположено, являются способствующими факторами, включают в себя:

    • Перфекционизм
    • Застенчивость
    • Интроверсия
    • Чувствительность к непринятию/отвержению или критике.
    • Неуверенность
    • Избегающие черты личности/неконтактность.
    • Невротическое состояние/невроз

    Так как личностные свойства у людей с БДД варьируются достаточно значительно, маловероятно что они являются прямыми причинами БДД. Однако, как и в случае с психологическими факторами и факторами окружающей среды, они могут действовать как спусковые крючки для тех людей, которые уже имеет генетическую предрасположенность к развитию расстройства.

    Потеря трудоспособности

    Встречаются как лёгкие формы болезни, так и тяжёлые, приводящие к нарушению социального функционирования и невозможности выполнять профессиональные обязанности. Близкие и сослуживцы также страдают от проявлений болезни. Большую часть времени они находятся в подавленном настроении.

    Прогноз

    Большинство пациентов перед обращением к психологу или психиатру неоднократно обращаются к дерматологам и пластическим хирургам, однако это не приносит им облегчения. При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный для большинства больных, у части больных отмечаются рецидивы, у части больных заболевание характеризуется хроническим течением. При отсутствии лечения симптомы болезни сохраняются.

    Распространённость

    Исследования показали, что дисморфофобия встречается в 0,7 % — 1,1 % людей и 2 %-13 % недиагностированных случаях. 13 % больных находящихся в психиатрических больницах, имели симптомы дисморфофобии.

    Некоторые больные с диагностированным [синдром навязчивых состояний|ОКС], страдали и от дисморфофобии. В проведённых исследованиях выявлено, что зачастую, он остается недиагностированным.

    Лечение

    В исследованиях было показано, что психодинимические модели не работают при дисморфофобии. Однако использование когнитивно-бихевиоральной психотерапии оказалось эффективным. В исследовании 54 пациентов с дисморфофобией, части из которых(рандомизированно) проводилась психотерапия, были отмечен существенный эффект. В 82 % случаев после лечения и в 77 % при длительном наблюдении.

    Лекарственное лечение — антидепрессанты. В исследованиях 74 пациентов в рандомизированном, двойном слепом исследовании, после 12 недель было зарегистрированно, что 53 % больных получавших флуоксетин, отметили улучшение. Без лечения, дисморфофобия принимает хроническое течение и может продолжаться всю жизнь, являясь причиной социальной дезадаптации.

    См. также

    Внешние ссылки

    Wikimedia Foundation.
    2010.

    Дисморфическое расстройство тела — Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

    источник: Разбитое зеркало , Кэтрин А. Филипс, Oxford University Press, изд. 2005 г., стр. 56

    Однако люди с BDD часто недовольны более чем одной частью своего тела.

    Немецкое исследование показало, что у 1-2% населения полный BDD, но больший процент людей демонстрирует некоторые из эффектов ( Psychological Medicine , vol 36, p 877).

    Число мужчин и женщин с BDD примерно одинаково, но женщин с ним немного больше. Однако количество мужчин и женщин, обращающихся с ним к врачу, одинаково. [2]

    Исследования показывают, что BDD часто встречается в доклинических и клинических местах. Исследование было проведено на 200 людях с DSM-IV BDD. Этим людям было 12 лет и старше. У них были интервью. Людей с BDD нашли у «психиатров», из рекламы, у их друзей и родственников, а также у врачей, не являющихся психиатрами.53 из 200 человек получали лекарства, 33 — психотерапию, 48 — и лекарства, и психотерапию. Насколько плохим был BDD у каждого человека, оценивалось с использованием «шкалы обсессивно-компульсивных расстройств Йеля-Брауна», модифицированной для BDD. Симптомы оценивались с помощью обследования дисморфического расстройства тела. Оба теста были сделаны специально для BDD. Результаты показали, что BDD присутствует в 0,7–1,1% выборок сообщества и 2–13% неклинических образцов. У 13% ​​психиатрических пациентов имелась БДР. [3] Исследование также показало, что некоторые пациенты, которым впервые был поставлен диагноз ОКР, также страдали ДР.В исследовании сравнивались между собой 53 пациента с ОКР и 53 пациента с BDD. Клинические особенности, сопутствующие заболевания, семейный анамнез и популяционные особенности сравнивались между двумя группами. 9 из 62 субъектов (14,5%) с ОКР также имели BDD. [4]

    В большинстве примеров BDD не обнаруживается, даже когда он есть у людей. В исследовании, проведенном на 17 пациентах с BDD, BDD был «обнаружен» только у пяти пациентов, и ни у одного из пациентов не было правильного диагноза BDD, хотя на самом деле все они имели BDD. [5]

    BDD может вызвать лишь некоторые проблемы у некоторых людей. Однако для других это может вызвать множество проблем.

    Обязанности [изменить | изменить источник]

    Семейная жизнь может стать трудной, если у кого-то есть BDD

    Это может сильно затруднить нормальную работу или семейную жизнь. Людям, у которых есть работа или семья, о которых нужно заботиться, определенно было бы легче и лучше, если бы у них не было BDD. Любовные партнеры людей BDD также могут страдать, поскольку иногда они могут терять любимого человека из-за самоубийства.Человеку с BDD очень трудно поддерживать дружбу, романтику и семью, так как недовольство внешним видом человека берет верх над его жизнью, поэтому они часто не беспокоятся о других аспектах жизни. Кроме того, BDD не позволяет человеку устанавливать эти «связи» с людьми, поскольку они всегда боятся того, как они выглядят, и поэтому им трудно быть самими собой с другими людьми.

    Мотивация [изменить | изменить источник]

    Люди с BDD часто ни к чему не стремятся.Это означает, что людям, работающим с BDD, может потребоваться много времени, чтобы все сделать. Однако это не совсем так, потому что люди, страдающие BDD, часто просто прекращают то, что они делали в течение длительного времени, поэтому дело не только в том, что они медлительны, но и в том, что им трудно сосредоточиться на том, что они делают. без возможности мотивировать себя до тех пор, пока не станет полностью необходимо вернуться. Эта низкая мотивация может быть во всех сферах жизни человека, например, в школе, друзьях, любви, семье или работе.

    Однако, когда человек пытается делать что-то так, как он выглядит, например, причесывать волосы или выбирать одежду, у него обычно бывает крайняя мотивация. Следовательно, люди с BDD иногда могут не чувствовать мотивации ни к чему в своей жизни, но когда они работают над своей внешностью, у них будет крайняя мотивация, которая также не является нормальной.

    Самоубийство [изменить | изменить источник]

    Люди с BDD имеют очень высокий уровень самоубийств по сравнению со всеми психическими проблемами.

    В 2006 году компания Phillips & Menard провела большое исследование самоубийств, связанных с BDD.

    • Они обнаружили, что процент самоубийств в США с BDD в 45 раз превышает процент самоубийств среди всего населения США.
    • Процент людей в США с BDD, которые совершают самоубийство, более чем в 2 раза выше, чем процент людей в США с депрессией, которые совершают самоубийство.
    • Процент людей с БДР, совершивших самоубийство, в 3 раза выше, чем процент людей с биполярным расстройством в США, совершивших самоубийство. [6]

    Некоторые люди говорят, что существует связь между невыявленным BDD и более высоким, чем в среднем, уровнем самоубийств среди людей, перенесших косметические операции. [7]

    Другое состояние, расстройство гендерной идентичности (РГИ), при котором человек считает свой пол как мужской или женский неудобным, часто испытывает чувства, подобные БДД, которые направлены только на основной и / или вторичный пол. характеристики своего тела, которые не согласуются с восприятием человеком своего пола с рождения.Люди с РГИ также могут иметь черты, похожие на BDD, или их состояние может быть ошибочно диагностировано как BDD. В большинстве исследований сообщалось о 20% и более попытках самоубийства, связанных с РГИ. Частота попыток самоубийства для пациентов с BDD составляет 15%. [8] [9] Нет доступных исследований, показывающих перекрытие между уровнем самоубийств GID и BDD, потому что BDD исключается как состояние до диагностики GID.

    BDD и GID — это разные условия. Одно из ключевых отличий заключается в том, что BDD реагирует на психофармакологию, а GID — нет.Кроме того, психофармакология или психотерапия часто успешно убеждают человека, страдающего BDD, в том, что его восприятие искажено. Те, у кого есть GID, редко убеждаются в своей ошибке. РГИ (особенно «транссексуализм») также часто проявляется в раннем детстве, а не в подростковом возрасте. Стандартной практикой лечения BDD является убеждать пациентов в том, что хирургические процедуры не нужны, потому что устранение их первого предполагаемого дефекта с помощью операции только заставит их начать зацикливаться на своем следующем предполагаемом дефекте, тогда как люди, которым правильно поставлен диагноз «транссексуалы» в рамках GID, значительно выигрывают от хирургические процедуры, специально нацеленные на их первичные или вторичные половые характеристики.Тем не менее, человек с РГИ также может иметь BDD, если он зациклен на кажущихся дефектах своего тела, которые противоречат его гендерной идентичности или выходят за ее рамки. [10]

    Люди с BDD часто смотрят на свое отражение в чем-нибудь блестящем, например в зеркалах, окнах, компакт-дисках, экранах и т. Д.

    BDD часто ошибочно считают одержимостью «тщеславием», но на самом деле все наоборот, потому что люди с BDD считают себя очень уродливыми, хотя люди без BDD так не считают. Обычно в том, как выглядит человек с BDD, нет ничего плохого, но для этого человека оно есть.Человек с BDD может часами смотреть в зеркало, но он не тщеславен, поскольку не считает себя привлекательным. Люди с BDD обычно понимают, что так сильно беспокоиться о своей внешности — это плохо, но они ничего не могут с собой поделать. [2]

    ТАКЖЕ человек с BDD может любой ценой избегать зеркал. Или любые отражающие поверхности в этом отношении. В том числе ложки, окна, зеркала и т. Д.

    Исследования показали, что разговоры в качестве терапии не помогли остановить BDD.Однако когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) оказалась более эффективной. В исследовании 54 пациентов с BDD некоторые из них прошли когнитивно-поведенческую терапию, а некоторые не лечились. Симптомы BDD значительно уменьшились у пациентов, перенесших КПТ. BDD был устранен в 82% случаев после лечения и 77% при последующем наблюдении. (8) Из-за низкого уровня серотонина в головном мозге другим широко используемым лечением являются препараты СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина). 74 субъекта были включены в группу плацебо-контролируемого исследования для оценки эффективности гидрохлорида флуоксетина, препарата СИОЗС.Пациенты были рандомизированы для получения 12-недельного двойного слепого курса лечения флуоксетином или плацебо. По истечении 12 недель 53% пациентов ответили на флуоксетин. [11]

    Дисморфическое расстройство тела — это хроническое заболевание, имеющее симптомы, которые никогда не проходят. Вместо этого они со временем ухудшаются. Без лечения BDD может длиться всю жизнь. Во многих случаях, как показано в «Разбитом зеркале» Кэтрин Филлипс, социальная жизнь многих пациентов разрушается из-за того, что они так озабочены своей внешностью. [12]

    1. ↑ Американская психиатрическая ассоциация. (1994). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 468 Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
    2. 2,0 2,1 Доктор Велл, Дэвид; «Дисморфофобия — FAQ». Архивировано 25 мая 2012 года. ; Итан Фром; получено 10 января 2007 г.
    3. ↑ Филлипс, К. А., Менард, В., Фэй, К., и Вайсберг, Р. (2006). Демографические характеристики, феноменология, коморбидность и семейный анамнез у 200 человек с дисморфическим расстройством тела [Электронная версия].Психоматика, 46, 317-325.
    4. ↑ Филлипс, К. А., Гандерсон, К. Г., Малля, Г., МакЭлрой, С. Л., Картер, В. (1978). Press Postgraduate Press: сравнительное исследование дисморфического расстройства тела и обсессивно-компульсивного расстройства. Журнал клинической психиатрии. Получено 10 декабря 2007 г. с сайта http://archpsyc.highwire.org/cgi/content/56/11/1033.
    5. ↑ Розен, Дж. К. (1995). Когнитивно-поведенческая терапия имиджем тела при дисморфическом расстройстве тела [Электронная версия]. Журнал консалтинговой психологии, 63, 263-269.
    6. «Суицидальность при телесном дисморфическом расстройстве: перспективное исследование». Американская психиатрическая ассоциация. Проверено 10 января 2008.
    7. Новак, Рэйчел. «Специальная косметическая хирургия: когда внешний вид может убить». Новый ученый .
    8. «Здоровье трансгендеров». web.archive.org . 18 августа 2000 г.
    9. ↑ Кэтрин А. Филлипс, доктор медицины Суицидальность при телесном дисморфическом расстройстве Первичная психиатрия. 2007; 14 (12): 58-66.
    10. «ГИД.info — Информация о расстройстве гендерной идентичности ». www.hemingways.org .
    11. ↑ Филлипс, К. А., Альбертини, Р. С., Расмуссен, С. А. (2002). Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина при дисморфическом расстройстве организма. Arch Gen Psychiatry. Получено 10 декабря 2007 г. с http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/content/full/59/4/381?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=Body+Dysmorphic+Disorder&searchid=1&FIRSTINDEX=0&resource=0&resource = HWCIT
    12. ↑ Филлипс, К.А. (1996). Разбитое зеркало Понимание и лечение дисморфофобии. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

    Каково ежедневно страдать от дисморфического расстройства тела

    Что такое дисморфическое расстройство тела?

    Дисморфическое расстройство тела (BDD) характеризуется навязчивыми мыслями о недостатке на определенной части вашего лица или тела, который часто воображается или, если он присутствует, преувеличивается в вашем сознании и практически незаметен для кого-либо еще.Симптомы BDD включают навязчивую проверку воспринимаемого недостатка, попытки минимизировать его появление, прикрыв его косметикой или одеждой, а также социальную изоляцию, чтобы сохранить недостаток или симптоматическое поведение в секрете от других. Считается, что до 2,4% американцев имеют BDD. Заболевание поражает почти столько же мужчин, как и женщин, и обычно впервые возникает в подростковом возрасте.

    Признаки и симптомы дисморфического расстройства тела могут широко варьироваться от человека к человеку.Обычно основное внимание уделяется одной конкретной части тела или предполагаемому недостатку, например, родинкам или веснушкам, которые воспринимаются как слишком большие или слишком заметные. Другие общие области одержимости могут включать небольшие шрамы, прыщи, волосы на лице, голове или теле, размер и форму гениталий или груди, размер мышц или размер, форму или симметрию вашего лица или другой части тела.

    У мужчин дисморфия тела часто принимает форму мышечной дисморфии или того, что обычно называют «бигорексией». Общие признаки и симптомы мышечной дисморфии выходят за рамки обычных усилий по бодибилдингу и включают озабоченность наращиванием мышц, перетренированность с отягощениями, чрезмерное употребление протеиновых добавок и, иногда, злоупотребление стероидами.

    Связь с обсессивно-компульсивным расстройством и другими психическими расстройствами

    Из-за своего сходства с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), BDD часто рассматривается как обсессивно-компульсивный спектр. При обсессивно-компульсивном расстройстве вы можете страдать от повторяющихся мыслей, страхов или образов, которые вы не можете контролировать. Любая тревога, которую вы чувствуете, приводит к выполнению ритуалов или рутинных действий (известных как компульсии), которые помогают снять напряжение. Когда у вас есть BDD, ваша одержимость предполагаемыми недостатками приводит к ритуальному сдиранию кожи, чрезмерному уходу или другому поведению.Эта навязчивая идея также может негативно повлиять на ваши социальные, профессиональные и семейные отношения.

    По данным Американской ассоциации тревоги и депрессии, если вы страдаете BDD, вы также можете страдать от социального тревожного расстройства, депрессии и / или расстройства пищевого поведения. Поскольку многие симптомы этих состояний совпадают, вам даже могут поставить неправильный диагноз.

    Что вызывает BDD?

    Как и многие другие расстройства психического здоровья, BDD, вероятно, возникает из-за сочетания неврологических, биологических, экологических и генетических факторов.Ваш риск развития BDD повышается, если у вас есть близкие биологические родственники с BDD, вы пережили в детстве негативные ситуации, такие как издевательства или поддразнивания, обладаете определенными личностными чертами, такими как низкая самооценка, чувствуете давление со стороны общества, чтобы соответствовать определенным стандартам для «красивой, красивой и красивой». »Или если вы страдаете другим психическим расстройством, например тревожностью или депрессией.

    Как BDD влияет на ваше здоровье и благополучие

    BDD возникает из-за множества эмоциональных, физических и психологических проблем, которые могут повлиять на качество вашей повседневной жизни, и могут вызывать их.Вы можете оказаться:

    • Избегать зеркал
    • Запрещение фотографирования
    • Неоднократное расчесывание волос, бритье или другие виды ухода за волосами
    • Многократное прикосновение, проверка или измерение видимого дефекта
    • Ношение чрезмерного макияжа или отращивание подошвы бороды, чтобы скрыть недостаток
    • Носит определенные виды одежды, любит шляпы и подошвы шарфов, чтобы скрыть недостаток
    • Перенапряжение
    • Постоянно меняет одежду
    • Многократные посещения врача, особенно дерматологов
    • Прохождение нескольких медицинских процедур (e.g., пластические операции), чтобы попытаться устранить или свести к минимуму предполагаемый недостаток (незначительный или воображаемый) — обычно приводящий к неудовлетворительным результатам
    • Постоянно думаем о своей внешности
    • Ищу подтверждения, постоянно спрашивая других, как они думают, как ты выглядишь, но не верю им, когда они говорят, что ты хорошо выглядишь
    • Компульсивное вскрытие кожи с помощью ногтей или пинцета для удаления нежелательных волос или прыщей
    • Избегать социальных ситуаций, реже выходить из дома или выходить только ночью, чтобы попытаться замаскировать свою внешность в темноте
    • Хранить в секрете навязчивые идеи и принуждения из-за страха социальной стигмы
    • Страдает эмоциональными проблемами, включая депрессию, чувство отвращения, заниженную самооценку и беспокойство
    • Полагая, что другие обращают особое внимание на ваш предполагаемый недостаток

    Где получить помощь и чего ожидать

    BDD требует ясного и точного диагноза, чтобы получить соответствующее лечение.Поскольку большинство людей с BDD скрывают свои навязчивые идеи и компульсии от других, это состояние может быть неправильно диагностировано. Вот почему особенно важно быть открытым и честным со своими опекунами в отношении своих мыслей, чувств и поведения, связанных с вашим телом, и того, что, по вашему мнению, с ним не так. Если у вас еще нет психиатрической помощи, сначала поговорите со своим лечащим врачом, который может сначала провести медицинское обследование, а также сможет дать вам направление к соответствующему специалисту.

    Самый распространенный план лечения дисморфического расстройства — это комбинация психотерапии и лекарств. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) оказалась наиболее эффективной при лечении BDD, а также было показано, что антидепрессанты помогают людям справляться с этим расстройством.

    CBT предоставляет методы и инструменты для управления иррациональными мыслями и негативными моделями мышления. Ваш терапевт может помочь вам превратить негативные мысли и поведение в позитивные.Особая форма КПТ, известная как предотвращение воздействия и реакции (ERP), часто используется для лечения людей с BDD и OCD. Выявление подразумевает принятие мер для противостояния ситуациям, которые вызывают у вас иррациональные опасения, например, выход на публику с выявленным недостатком. Профилактика реагирования учит вас противостоять побуждению скрыть этот предполагаемый недостаток с помощью макияжа или одежды, как перестать искать утешения от других в своей внешности и как сократить количество времени, которое вы тратите на постоянную проверку своей внешности.

    Антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, часто назначают для облегчения навязчивых мыслей и компульсивного поведения, связанных с этим расстройством. Они эффективны отчасти потому, что считается, что частичная причина дисморфии тела связана с проблемами, связанными с химическим веществом серотонина в мозге. Ваш врач может назначить постепенно увеличивающуюся дозу антидепрессантов, чтобы узнать, насколько хорошо вы переносите лекарство и какие возможные побочные эффекты.В зависимости от ваших конкретных симптомов могут быть назначены другие лекарства. Если ваши симптомы неуправляемы и мешают вашей повседневной жизни, может потребоваться стационарное лечение в больнице, клинике или специализированном лечебном центре.

    Чтобы получить максимальное удовольствие от лечения:

    • Не пропускайте сеансы терапии, даже если вам не хочется разговаривать
    • Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями и не прекращайте прием без консультации с врачом. У вас могут возникнуть симптомы отмены, если вы слишком резко прекратите прием лекарств, и без этого симптомы могут вернуться.
    • Узнайте как можно больше о своем состоянии и его влиянии на вас.
    • Обратите внимание на предупреждающие знаки и узнайте, что вызывает у вас симптомы, чтобы обсудить их со своим терапевтом или врачом.
    • Оставайтесь физически активными, чтобы поддерживать хорошее настроение.
    • Избегайте алкоголя и наркотиков, которые могут взаимодействовать с вашим лекарством и ухудшить ваши симптомы.

    Источники статей

    1. Фонд по борьбе с дисморфическим расстройством тела. Доступно по адресу: https: // bddfoundation.org / muscle-dysmorphia-body-image-in-men. Проверено 30 июля 2019 г.
    2. Американская ассоциация тревожности и депрессии. Дисморфическое расстройство тела. Доступно по адресу: https://adaa.org/understanding-anxiety/related-illness/other-related-conditions/body-dysmorphic-disorder-bdd. Проверено 30 июля 2019 г.
    3. Bjornsson AS, Did ER, Phillips KA. Дисморфическое расстройство тела. Диалоги Clin Neurosci . 2010; 12 (2): 221-232. Доступно на: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3181960/. Доступ 30 июля 2019 г.
    4. Koran LM, Abujaoude E, Large MD, et al. Распространенность дисморфического расстройства тела в США. ЦНС Спектр . 2008; 13 (4): 316-22. Доступно на: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18408651. Проверено 30 июля 2019 г.

    Последнее обновление: 24 октября 2019 г.

    Дисморфическое расстройство тела (BDD) | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

    Дисморфическое расстройство тела (BDD)

    Общие сведения о дисморфическом расстройстве тела (BDD)

    У большинства из нас есть что-то, что нам не нравится в нашей внешности — кривой нос, неровная улыбка или слишком большие или слишком маленькие глаза.И хотя мы можем беспокоиться о своих недостатках, они не мешают нашей повседневной жизни.

    Но люди с дисморфическим расстройством тела (BDD) ежедневно часами думают о своих реальных или предполагаемых недостатках. Они не могут контролировать свои негативные мысли и не верят людям, которые говорят им, что они хорошо выглядят. Их мысли могут вызывать серьезные эмоциональные расстройства и мешать их повседневному функционированию. Они могут пропускать работу или учебу, избегать социальных ситуаций и изолироваться даже от семьи и друзей, потому что боятся, что другие заметят их недостатки.

    Характеристики BDD

    BDD — это расстройство образа тела, характеризующееся постоянным и навязчивым беспокойством по поводу воображаемого или небольшого дефекта своей внешности.

    Людям с BDD может не нравиться любая часть своего тела, хотя они часто находят недостатки в волосах, коже, носу, груди или животе. В действительности предполагаемый дефект может быть лишь незначительным недостатком или вовсе отсутствовать. Но для человека с BDD недостаток является значительным и заметным, часто вызывая серьезные эмоциональные расстройства и трудности в повседневной жизни.

    BDD чаще всего развивается у подростков и подростков, и исследования показывают, что он почти одинаково влияет на мужчин и женщин. В США BDD встречается примерно у 2,5% мужчин и у 2,2% женщин. BDD часто начинается у подростков 12-13 лет (American Psychiatric Association, 2013).

    Причины BDD неясны, но определенные биологические факторы и факторы окружающей среды могут способствовать его развитию, включая генетическую предрасположенность, нейробиологические факторы, такие как нарушение работы серотонина в мозге, личностные особенности и жизненный опыт (например,грамм. жестокое обращение с детьми, сексуальная травма, насилие со стороны сверстников).

    Узнайте больше о симптомах BDD и связанных с ними заболеваниях

    Дисморфическое расстройство тела | Johns Hopkins Medicine

    Что такое дисморфическое расстройство тела?

    Дисморфическое расстройство тела (BDD) — проблема психического здоровья. Если у вас есть BDD, вы можете быть так расстроены внешним видом своего тела, что это мешает вам нормально жить. У многих из нас есть то, что мы считаем недостатками во внешности. Но если у вас есть BDD, ваша реакция на этот «недостаток» может стать подавляющей.

    Вы можете обнаружить, что негативные мысли о своем теле трудно контролировать. Вы можете даже часами каждый день беспокоиться о том, как вы выглядите. Ваше мышление может стать настолько негативным и упорным, что временами вы можете думать о самоубийстве.

    Что вызывает дисморфическое расстройство тела?

    Считается, что причиной дисморфического расстройства организма является сочетание факторов окружающей среды, психологических и биологических факторов. Издевательства или поддразнивания могут вызвать или усилить чувство неполноценности, стыда и страха перед насмешками.

    Каковы факторы риска дисморфофобии?

    Никто не знает причины BDD. Обычно это начинается в подростковом или подростковом возрасте. Эксперты считают, что BDD страдает примерно каждый 100 человек. В равной степени страдают мужчины и женщины. Факторы, которые могут способствовать BDD, включают:

    • Семейный анамнез BDD или аналогичного психического расстройства
    • Аномальные уровни химических веществ в мозге
    • Тип личности
    • Жизненный опыт

    Каковы симптомы дисморфического расстройства тела?

    Вы можете стать одержимым любой частью своего тела.Чаще всего это лицо, волосы, кожа, грудь и живот.

    Симптомы BDD включают:

    • Постоянно проверяя себя в зеркало
    • Избегать зеркал
    • Пытаться скрыть часть тела шляпой, шарфом или макияжем
    • Постоянно тренируется или ухаживает за телом
    • Постоянно сравнивать себя с другими
    • Всегда спрашивать других, нормально ли вы выглядите
    • Не верю другим, когда они говорят, что ты хорошо выглядишь
    • Избегание социальной активности
    • Не выходить из дома, особенно днем ​​
    • Обращение к врачу по поводу вашей внешности
    • После ненужных пластических операций
    • Прокалывание кожи пальцами или пинцетом
    • Чувство тревоги, депрессии и стыда
    • Думаю о самоубийстве

    Как диагностируется дисморфическое расстройство тела?

    Специалист в области психического здоровья диагностирует BDD на основе ваших симптомов и того, насколько они влияют на вашу жизнь.

    Для диагностики BDD:

    • Вы, должно быть, сильно обеспокоены небольшим дефектом тела или его отсутствием
    • Ваши мысли о недостатках вашего тела должны быть достаточно серьезными, чтобы мешать вам нормально жить
    • Другие психические расстройства должны быть исключены как причина ваших симптомов

    Есть и другие расстройства психического здоровья, которые часто встречаются у людей с BDD. К ним относятся обсессивно-компульсивное расстройство, социальная тревожность, депрессия и расстройства пищевого поведения.

    Как лечится дисморфическое расстройство тела?

    Конкретное лечение BDD будет определено вашим лечащим врачом на основании следующего:

    • Степень проблемы
    • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
    • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
    • Ожидания от течения расстройства
    • Мнение медицинских работников, участвующих в вашем лечении
    • Ваше мнение и предпочтения

    Лечение BDD может включать беседу или лекарства.Лучшее лечение — это, вероятно, их сочетание. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — наиболее эффективная разговорная терапия. В КПТ вы работаете со специалистом в области психического здоровья, чтобы заменить негативные мысли и стереотипы мышления позитивными. Антидепрессанты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, обычно лучше всего подходят для лечения BDD.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить дисморфическое расстройство тела?

    Лучший способ предотвратить превращение BDD в серьезную проблему — это поймать его на ранней стадии.BDD имеет тенденцию ухудшаться с возрастом. Пластическая операция по исправлению недостатков тела помогает редко. Если у вас есть ребенок или подросток, который кажется чрезмерно обеспокоенным своей внешностью и нуждается в постоянных заверениях, поговорите со своим врачом. Если у вас есть симптомы BDD, поговорите со своим врачом или психиатром.

    Жизнь с дисморфическим расстройством тела

    Важно следовать рекомендациям врача по лечению BDD.Лечение BDD может быть долгосрочным.

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Если симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы, сообщите об этом своему врачу.

    Основные сведения о дисморфическом расстройстве тела

    • Дисморфическое расстройство тела (BDD) — это психическое расстройство. Если у вас BDD, вы можете быть настолько обеспокоены тем, как выглядит ваше тело, что это мешает вам нормально функционировать.
    • Вы можете принять крайние меры, такие как повторные косметические хирургические процедуры, чтобы исправить предполагаемый недостаток.
    • Лечение включает консультирование и лекарства, помогающие справиться с чувством дискомфорта и беспокойства.
    • Страх быть осужденным помогает избежать общественной и социальной изоляции.
    • При отсутствии лечения BDD может привести к тяжелой депрессии и суицидальным мыслям, и его нельзя игнорировать.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
    • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

    Дисморфическое расстройство организма: симптомы, причины, диагностика, лечение

    Что такое дисморфическое расстройство тела (BDD)?

    Дисморфическое расстройство тела — это психическое заболевание.Человек с дисморфическим расстройством тела очень обеспокоен физическим недостатком. Часто они воображают дефект или он настолько незначительный, что другие не видят его. Эти чувства поглощают мысли человека, влияя на его социальную деятельность и работу.

    Как дисморфическое расстройство тела (BDD) влияет на людей?

    Люди с дисморфическим расстройством тела могут:

    • Считают себя «уродливыми».
    • Каждый день часами думайте об их недостатках.
    • Пропускают работу или учебу, потому что не хотят, чтобы их видели.
    • Не проводите время с семьей и друзьями.
    • Сделать пластическую операцию (возможно, несколько операций), чтобы попытаться улучшить свой внешний вид.
    • Испытывать тяжелый эмоциональный стресс и вредное поведение.

    Кто заболевает дисморфическим расстройством тела (ДРР)?

    Дисморфическое расстройство тела поражает людей любого пола. Обычно это начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте. В этом возрасте дети начинают сравнивать себя с другими. Дисморфическое расстройство тела — это хроническое (длительное) состояние.

    Без лечения дисморфическое расстройство тела может усугубляться с возрастом. Еще больше они недовольны физическими изменениями, которые происходят с возрастом, такими как появление морщин и седые волосы.

    Дисморфическое расстройство тела (BDD) — это то же самое, что и расстройство пищевого поведения?

    Люди с дисморфическим расстройством тела могут иметь и другие расстройства. У некоторых есть расстройства пищевого поведения, тревожные расстройства, депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

    Дисморфическое расстройство тела имеет некоторые сходства с расстройствами пищевого поведения.Люди с дисморфическим расстройством тела и расстройством пищевого поведения беспокоятся о своем теле. Разница в том, что человек с расстройством пищевого поведения уделяет внимание своему весу и форме тела. Человек с дисморфическим расстройством тела беспокоится о конкретной части тела.

    Связано ли дисморфическое расстройство тела (BDD) с обсессивно-компульсивным расстройством (OCD)?

    Дисморфическое расстройство тела связано с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), тревожным расстройством. У человека с ОКР есть неприятные мысли, которые он не может контролировать (навязчивые идеи).Эти мысли приводят к необходимости выполнять определенные действия или распорядки (компульсии).

    Человек с дисморфическим расстройством тела может быть настолько озабочен своим дефектом, что начинает выполнять ритуальные действия. Они могут все время смотреть в зеркало или теребить свою кожу. Одержимость может повлиять на их социальную, рабочую и семейную жизнь.

    Какие области тела беспокоят людей с дисморфическим расстройством тела (BDD)?

    Наиболее частые проблемы, вызывающие беспокойство у людей с этим заболеванием, включают:

    • Дефекты кожи, включая морщины, шрамы, прыщи и пятна.
    • Волосы, включая волосы на голове или теле или облысение.
    • Черты лица, чаще всего нос.
    • Желудок или грудь.

    Другие проблемы, вызывающие озабоченность, включают:

    • Размер пениса.
    • Мышцы.
    • Грудь.
    • Бедра.
    • Ягодицы.
    • Запахи тела.

    Насколько распространено дисморфическое расстройство тела (BDD)?

    Дисморфическое расстройство тела встречается примерно у 1 из 50 человек. В Соединенных Штатах от 5 до 10 миллионов человек страдают этим заболеванием.Это может быть даже более распространено, чем представляют эти числа. Люди с дисморфическим расстройством тела могут неохотно обсуждать свои симптомы и могут не получить диагноз.

    Что вызывает дисморфическое расстройство тела (BDD)?

    Точная причина дисморфофобии неизвестна. Одна теория предполагает, что существуют проблемы с определенными нейротрансмиттерами (химическими веществами, которые помогают нервным клеткам в мозге отправлять сообщения друг другу). Дисморфическое расстройство тела часто возникает у людей с другими психическими расстройствами, такими как большая депрессия и тревога, что подтверждает эту теорию.

    Другие факторы, которые могут повлиять на развитие или вызвать дисморфическое расстройство организма, включают:

    • Переживание травмирующих событий или эмоционального конфликта в детстве.
    • Низкая самооценка.
    • Родители и другие люди, критически относившиеся к внешности человека.
    • Давление со стороны сверстников и общества, которое приравнивает внешность к красоте и ценности.

    Каковы симптомы дисморфофобии?

    Люди с дисморфическим расстройством тела имеют неточное представление о себе.Это может заставить их избегать других или привести к вредному поведению или к повторным операциям для исправления проблем, которые, по их мнению, у них есть.

    Некоторые из предупреждающих знаков того, что у человека может быть дисморфическое расстройство тела, включают следующее:

    • Обеспокоенность одним или несколькими дефектами или изъянами внешнего вида, которые не могут быть замечены другими или кажутся другим незначительными.
    • Повторяющееся и отнимающее много времени поведение, такое как просмотр в зеркало, ощупывание кожи и попытки скрыть или скрыть дефект.
    • Постоянно просят подтвердить, что дефект не виден или слишком очевиден.
    • Проблемы на работе, в школе или в отношениях из-за того, что человек не может перестать фокусироваться на дефекте.
    • Чувство застенчивости и нежелание выходить на улицу, или чувство беспокойства в компании других людей.
    • Неоднократные консультации со специалистами-медиками, такими как пластические хирурги или дерматологи, чтобы найти способы улучшить свою внешность.

    Далее: Диагностика и тесты

    Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 14.10.2020.

    Список литературы

    Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

    е Новости

    Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
    Политика

    Все о дисморфическом расстройстве тела (BDD)

    Дисморфическое расстройство тела — это когда кто-то считает, что у него есть недостатки или дефекты в том, как он выглядит. Они озабочены своей внешностью и убеждены, что даже незначительные недостатки делают их непривлекательными и нежелательными.Иногда это может привести к избеганию общественных мероприятий и общественных мест, таких как бассейны или раздевалки, где можно наблюдать за их телом. Люди с BDD имеют искаженное представление о том, как они выглядят для других.

    Люди с BDD зациклены на том, как они выглядят, и озабочены имиджем тела до необоснованной степени. Они часто смотрят в зеркало и много раз просят других убедить их, что они привлекательны. Они повторяют одно и то же, чтобы скрыть то, что они считают недостатком, который делает их «уродливыми».”

    Проблемы с имиджем тела в современном мире, к сожалению, невероятно распространены и говорят об этих проблемах, а их происхождение сравнительно мало. Открытие обсуждения о …

    Дисморфическое расстройство тела, также иногда сокращаемое до телесной дисморфии или BDD, — это состояние, которое заставляет людей зацикливаться на том, как они выглядят, и отрицательно относиться к нему…

    Когда дело доходит до психических заболеваний, проблема для большинства людей заключается в том, что эти симптомы могут казаться частью вашей личности, а не показателями …

    В сегодняшнем гиперподключенном мире может быть трудно избежать сообщений об имидже тела.Между Instagram, Snapchat, Facebook и бесчисленным множеством других социальных сетей мужчины …

    Взаимосвязь между средствами массовой информации и тем, как мы воспринимаем наши тела, с годами увеличивалась в силе и силе, особенно с ростом количества пользователей социальных сетей и …

    Одна из вещей, с которой мы все боремся, как мужчины, так и женщины, — это наша внешность.Большинство из нас все время чувствуют себя уродливыми. Когда это происходит? Это может случиться в любой момент. Когда мы в …

    Дисморфическое расстройство тела — заболевание, которое поддается лечению. Многие люди, которые обращаются за лечением дисморфического расстройства тела, обнаруживают, что они полностью избавляются от симптомов в конце …

    Дисморфия тела — редкое психическое заболевание, которое не всегда понимают.Его часто ошибочно принимают за обсессивно-компульсивное расстройство или депрессию, потому что у него могут быть общие …

    Мышечная дисморфия — это заболевание, которое может поражать как мужчин, так и женщин, но, как известно, оно чаще всего вызывает проблемы у мужчин, особенно у подростков и младше …

    Как следует из названия, образ тела определяется как «восприятие человеком эстетики или сексуальной привлекательности своего тела.«Американское общество печально известно тем, что поощряет …

    Вы когда-нибудь смотрели перед зеркалом и думали: «Я ненавижу свое тело»? Если да, то вы, должно быть, страдаете от плохого образа тела. В век технологий и социальных сетей …

    Мы все были там; вы не можете найти что-нибудь надеть, мы спрашиваем друзей, делает ли нас полнее одежда, мы спрашиваем друзей, заметны ли изъяны, или мы смотрим в зеркало…

    Медицинское заключение: Аарон Хорн, LMFT, MA

    Дисморфическое расстройство тела

    Дисморфическое расстройство тела, обычно называемое BDD, — это тяжелое заболевание, которое заставляет человека сильно зацикливаться на кажущемся недостатке (или множественных недостатках) в своей внешности. Человек с BDD имеет искаженное представление о том, как они выглядят. Это не то же самое, что неуверенность в своей внешности.Мы все время от времени чувствуем неуверенность в своей внешности, и все мы самокритичны по отношению к своим недостаткам. Однако для человека с BDD эти предполагаемые недостатки и деформации настолько серьезны и тревожны, что ухудшают способность человека функционировать в повседневной жизни. Это может быть чрезвычайно изнурительным состоянием, особенно если его не лечить.

    Источник: rawpixel.com

    BDD — это больше, чем ваше тело

    В нашем обществе трудно видеть наши тела такими, какие они есть.И женщины, и мужчины ежедневно подвергаются вредным телесным нормам. Воздействие средств массовой информации на ограниченное количество телосложения и размеров может нанести ущерб кому-то с BDD. Например, видеть в СМИ только худых женщин или женщин с видимыми мышцами живота можно произвольно. Для большинства женщин это нереально. Фактически, чрезвычайно низкий процент жира в организме может нарушить менструальный цикл, ваше физическое и психическое здоровье. Дело не в том, что эти типы телосложения никоим образом «неправильные».Некоторые люди с такими типами телосложения совершенно здоровы — больше того, мы не сталкиваемся с большим разнообразием тел, которое может исказить наше самовосприятие. Подобные стандарты красоты могут способствовать развитию BDD. Несмотря на название, «Дисморфическое расстройство тела» зависит не только от формы или размера вашего тела. Многие люди с BDD также зацикливаются на кажущихся недостатках своего лица, таких как нос. Человек с BDD может чувствовать, что его нос деформирован и что он не может показать свое лицо остальному миру.Это может ограничить их способность выходить из дома, что приведет к агорафобии.

    Связь с расстройствами пищевого поведения

    Расстройство пищевого поведения очень часто совпадает с дисморфическим расстройством тела. Расстройства пищевого поведения не различают. У людей всех полов, национальностей, возрастов, уровней дохода и размеров тела может развиться опасное для жизни расстройство пищевого поведения. Только в Соединенных Штатах более 30 миллионов человек страдают от расстройства пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения не ограничиваются анорексией и булимией.Другие расстройства пищевого поведения включают переедание, чрезмерные физические нагрузки и навязчивую потребность в здоровом питании. Чрезмерная физическая нагрузка может быть признаком — или даже основным симптомом — нескольких расстройств пищевого поведения. В нашем обществе его обычно хвалят, несмотря на ущерб, который он может нанести телу человека. BDD в сочетании с расстройством пищевого поведения способствует пагубному циклу недоедания и может привести к тому, что самооценка человека станет еще более неточным. Оба состояния могут заставить человека «проверять свое тело», чрезмерно глядя в зеркало в течение дня.Подобные ритуалы и поведение могут стать очень навязчивыми. Коморбидные состояния, помимо расстройств пищевого поведения, также часто диагностируются у людей с BDD. Эти состояния могут включать, но не ограничиваются ими, тревожные расстройства и депрессию или другие расстройства настроения. Страдаете ли вы от BDD самостоятельно или от сопутствующего расстройства, вам не обязательно проходить через это в одиночку.

    Источник: rawpixel.com

    Интернет-терапия

    Психологическое лечение BDD становится все более доступным и демонстрирует успех в лечении этого состояния.Онлайн-терапия — это удобно. Это позволяет вам встретиться со своим терапевтом в уединении вашего собственного дома. Это может быть особенно полезно для людей с BDD, которые настолько ослаблены этим заболеванием, что им трудно покинуть свой дом. Есть что-то интимное в онлайн-терапии; это позволяет вам чувствовать себя в безопасности. Если вы подозреваете, что страдаете от BDD, нарушения образа тела, расстройства пищевого поведения или любого другого психического состояния, на BetterHelp есть база данных специалистов в области психического здоровья, которые могут помочь вам справиться с этими состояниями и развить навыки выживания.

    Затрудненное глотание пищи причины: При каких заболеваниях бывает дисфагия (затруднение глотания)? Причины, симптомы, диагностика и лечение дисфагии, боль в пищеводе

    При каких заболеваниях бывает дисфагия (затруднение глотания)? Причины, симптомы, диагностика и лечение дисфагии, боль в пищеводе

    Нарушение или затруднение глотания (дисфагия) — чувство мучительного и неприятного ощущения за грудиной, «комка в горле», напрямую связанного с процессом глотания и употребления пищи, или спровоцированного стрессорными или психотравмирующими ситуациями.

    Дисфагия встречается в виде изолированного симптома, либо может сочетаться с болью по ходу пищевода, изжогой и жжением, тяжестью за грудиной, регургитацией (обратным забросом содержимого в пищевод). При дисфагии (при проглатывании пищи), больной может ощущать весь путь прохождения пищевого комка вплоть до его попадания в желудок. Дисфагия значительно влияет на качество жизни, что заставляет больного искать решение проблемы и обратиться за медицинской помощью.

    Описано множество заболеваний и патологий, при которых одним из определяющих симптомов является затруднение глотания или дисфагия. Не подлежит сомнению тот факт, что большая часть случаев  дисфагии наблюдается при органических и воспалительных заболеваниях собственно пищевода, желудка, то есть непосредственно при изменениях в органах пищеварения верхнего этажа.

    Тем не менее, в ряде случаев, дисфагия может не иметь характер первичного поражения верхних отделов пищеварительного тракта, а носить неврогенный и иной функциональный характер, когда, по крайней мере, на начальных этапах болезни, не удаётся выявить структурных изменений в пищеводе, желудке. Иногда дисфагия напрямую вовсе не связана с заболеваниями пищеварения, что, например, имеет место при системной склеродермии, миопатии, дистрофии, сахарном диабете, истерии.

    Наиболее частые причины дисфагии и симптомы затруднения глотания, сопровождающие эти состояния:

    1. Новообразования пищевода или опухолевые образования смежно лежащих органов, внутригрудных лимфоузлов, щитовидной железы, способных вызвать сдавление пищевода. Рак пищевода – одна из частых причин дисфагии. Дисфагия при опухолевых онкологических заболеваниях – довольно ранний симптом, появляющийся до развёрнутых системных проявлений. Симптом дисфагии при раке пищевода в поздних стадиях сочетается с болями во время, после еды, нарушением аппетита, потерей веса, анемией.

    Дисфагия при раке сочетается с симптомами повышенного слюноотделения, распиранием в эпигастральной зоне, мучительной некупирующейся тошнотой, многократными рвотными позывами и собственной рвотой. В последующем, характерным симптомом является прогрессирующая охриплость и осиплость голоса, непродуктивный, малоэффективный сухой кашель, затруднение и учащение дыхания, лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов), астенические симптомы.

    2. Стенотическая трансформация просвета пищевода (сужение пищевода органической природы) часто приводит к симптомам дисфагии. Одной из причин стеноза пищевода у взрослых могут быть поствоспалительные склеротические изменения в результате рубцеваний язвенного дефекта. В некоторых случаях сужение пищевода формируется как следствие фиброза при системных склеротических процессах (системный склероз), при ревматических болезнях, что проявляется множественными симптомами, в том числе дисфагией.

    3. Дисфагия как последствие травмы и повреждений пищевода, например при травматизации острым инородным телом, косточкой – нередкий симптом. Поствоспалительные или склеротические изменения пищевода после химических (термических) ожогов могут вызвать дисфагию и затруднение глотания. После химических ожогов пищевода нередки органические стенозы, в результате которых возможно употребление только жидкой пищи или пищевых продуктов в пюреобразной форме. Подобная дисфагия может быть ликвидирована часто только оперативным путём.

    4. Ахалазия кардии. Ахалазия представляет собой моторно-нейрогенное нарушение двигательной функции гладких мышц пищевода. Ахалазия кардии — состояние, сущностью которого является отсутствие содружественного открытия пищеводного сфинктера при попадании пищи в нижнюю часть пищевода в процессе глотания, а также повышения его тонуса. В результате больным ощущается чувство «комка в горле», затруднения при глотании, то есть все проявления дисфагии.

    Ахалазия кардия, главным симптомом которой является дисфагия, в своём развитии проходит ряд стадий. На начальном этапе болезни дисфагия и затруднение глотания непостоянны, расширения просвета пищеводной трубки ещё не наблюдается. При прогрессировании, просвет пищевода расширяется, в то время как дистальная часть его остаётся суженной. На последней стадии кардиальная часть постоянно сужена за счёт склерозирования, вышележащие отделы пищеводной трубки резко дилятированы (расширены), пассаж пищи по пищеводу крайне затруднителен.

    Дисфагия и затруднение глотания на первых порах не носит постоянного характера. Чаще симптом дисфагии проявляется при спешной, быстрой еде, с недостаточным пережёвыванием. Дисфагия при данном заболевании вначале может проявляться парадоксально. Твёрдая пища не представляет трудности при проглатывании, в то время как употребление жидкости вызывает дисфагию. Стрессы, некоторые виды пищи, особенно с повышенным содержанием клетчатки, способны вызвать дисфагию.

    Дисфагия при ахалазии кардии не является единственным симптомом. Часто одновременно наблюдается дискомфорт и тяжесть за грудиной, боль, локализующаяся за грудиной, ощущение переполнения в животе (в эпигастральной области). При наличии длительного застоя пищи в пищеводе, наряду с дисфагией наблюдается ее обратное поступление в полость рта (срыгивание). Способствовать этому может повышение внутрибрюшного давления, наклон вперёд, подъём тяжестей. Ночной заброс пищеводного содержимого чреват попаданием пищи в дыхательные пути (возможна пневмония, астма и бронхит).

    Длительное нахождение пищи в пищеводе приводит к его воспалительной трансформации, что проявляется болями, отрыжкой тухлым, пищеводной рвотой, запахом изо рта, похуданием, дисфагия на этой стадии постоянна.

    5. Эзофагоспазм (сегментарный или тотальный). Причина спазма — нарушение нервной регуляции миоцитов пищевода. При спазме пищевода на ограниченном участке органа больного беспокоит дисфагия и умеренные боли с различной локализацией. Дисфагия и боль начинаются и прекращаются не резко. Если пищевод спазмирован на всём протяжении, симптомы болезни более яркие, боли носят характер чрезвычайно выраженых, локализующихся за грудиной, отдающих в эпигастрий, напоминающих боли при стенокардии. Отличием является чёткая связь симптомов и болевых ощущений с приёмом пищи. Приступ болей и дисфагии может длиться несколько часов, уменьшаться при глотании воды и срыгивании. Жидкая пища и вода чаще вызывает дисфагию (парадоксальность дисфагии). Изменение положения тела, приём антацидов может уменьшать боль и дисфагию.

    6. Дивертикулез пищевода (одиночный, либо множественный) часто приводит к дисфагии и другим тягостным симптомам (пищеводным болям, изжоге, срыгиванию и отрыжке). Дивертикул можно сравнить с мешковидным образованием, локализованным в любой области пищевода, стенкой которого являются все слои пищеводной трубки. Во время еды в дивертикуле депонируются остатки пищи, эпителия, защитной слизи. При длительном нахождении пищи в мешотчатом образовании создаются условия для размножения бактерий и последующего воспаления. Усугубляет воспаление механическое сдавление пищевода самим дивертикулом, что неизбежно проявляется дисфагией, симптомами затруднённого глотания.

    7. Нередко к дисфагии может приводить эзофагит. Эзофагит может развиться в результате длительных алиментарных погрешностей (грубая, острая, горячая пища, крепкий алкоголь). Пептический фактор в виде постоянного раздражения слизистой пищевода соляной кислотой и пепсином – один из главных причинных моментов хронического эзофагита. Длительно протекающий эзофагит, особенно эрозивный, язвенный, приводит к гипертрофии и дисплазии пищеводного эпителия, отеку слизистого и подслизистого слоя. Эти патологические изменения находят отражения в виде дисфагии. Дисфагия ощущается как «комок в горле, за грудиной», переполнение, неприятные ощущения по ходу пищевода. В периоды обострений дисфагия усиливается и сочетается с другими симптомами (типичные боли, связанные с приёмом пищи, жжение и изжога).

    8. Рефлюкс (обратный заброс) содержимого желудка, имеющего кислый характер, в просвет пищевода. Эпителий пищевода на всём своём протяжении обладает сниженной резистентностью по отношению к агрессивному соку желудка. Длительная агрессия соляной кислотой и веществом — пепсином пищеводного эпителия, неизбежно ведёт к гастроэзофагеальной болезни, в основе которой лежит рефлюкс (ГЭРБ), что часто проявляется симптомами дисфагии.

    9. Грыжа отверстия диафрагмы, через которое пищевод из грудной полости попадает в брюшную (ГПОД). В норме через это физиологическое отверстие, имеющее небольшой размер, проходит только пищеводная трубка. Диафрагмальная грыжа формируется, если, по той или иной причине, отверстие в диафрагме становится больше и пропускает в грудную полость часть желудка (иногда довольно значительную). При грыже создается значительный дискомфорт, больные при этом испытывают симптомы  тяжести за грудиной, болей по ходу пищевода, затруднения глотания, чувство комка, икоту, кислый вкус, затруднение дыхания и дисфагию.

    Пищеводные грыжи формируются при длительно повышенном давлении в брюшной полости (ожирение, подъем тяжестей, длительные запоры и напряжение брюшной стенки) в сочетании со слабостью соединительнотканных образований указанной области.

    10. Затруднение глотания в детском возрасте (с рождения) проявляется при врожденных дефектах закладки внутренних органов и формирования полых структур (пищевода). Из наиболее часто встречающихся подобных аномалий можно выделить стенозы, сужения, кисты, дивертикулы пищевода врожденного характера, свищи пищеводно-трахеальные. Дисфагия у младенцев проявляется с рождения неукротимой рвотой, невозможностью принимать пищу, потерей массы.

    11. Истерия, неврозы и невротические реакции часто сопровождаются субъективными ощущениями затруднения глотания при отсутствии органической причины. Дисфагия чаще проявляется тем, что больной не может проглотить воду, употребление твёрдой  пищи не сопровождается дисфагией.

    12. Редкой причиной дисфагии может служить воспаление глотки, гортани различного генеза, при которых наряду с кашлем и болями в горле может присутствовать дисфагия. Как правило, дисфагия обратима после купирования воспаления и отека в этих органах.

    13. Дисфагия при нахождении в пищеводе инородного тела – основной симптом этого патологического состояния, требующего ургентных (неотложных) мер.

    14. Дисфагия при поражении мышц и нервной системы – состояния, не связанные с дисфункциями пищеварительной системы. Затруднение глотания часто осложняет инсульты (нарушение мозгового кровообращения), миопатии, нейродистрофии.

    Лечение и диагностика дисфагии

    Таким образом, каждая разновидность дисфагии требует индивидуального подхода и лечения в зависимости от причины, её вызывающей. Затруднение глотания, причиной, которого является органическое поражение (опухоль, стеноз, сужение, дивертикул), требует хирургического (комбинированного) лечения. В случае воспаления или язвенного поражения, лечение, направленное на купирование этого процесса, принесёт больному облегчение и исчезновение тягостных симптомов дисфагии. Функциональные патологии нервно-мышечной регуляции тонуса пищевода требуют комплексного лечения, в том числе с использованием фармакологических и психотерапевтических методов лечения.

    Диагностические подходы для уточнения характера дисфагии диктуются сопутствующими жалобами больного. Используются рентгенологические (с помощью контрастирования барием) и эндоскопические (ЭФГДС) визуализирующие методики выявления причины дисфагии. Уточняют диагноз с помощью R- графии лёгких, УЗИ смежных органов, сосудов, исследования состава периферической крови.

    Важно!!! Дисфагия может быть симптомом серьёзного заболевания, эффективность лечения которого зависит от своевременности обращения к врачу.

    ТРУДНО ГЛОТАТЬ: ЧТО ТАКОЕ ДИСФАГИЯ И НА КАКИЕ БОЛЕЗНИ ОНА УКАЗЫВАЕТ?

    Затруднения при глотании в медицине называется дисфагией. Это состояние, при котором перемещение пищи из полости рта в пищевод и желудок требует больше усилий, чем обычно. Это симптом множества заболеваний, патологических состояний и чаще регистрируется у людей в возрасте и маленьких детей.


    Классификация дисфагии


    Акт глотания – чрезвычайно сложный, в нем участвует множество различных мышц и нервов. И любое нарушение в этом слаженном механизме может стать причиной нарушения глотания. В клинической практике выделяют три основных типа дисфагии:

    Ее называют высокой, причина скрывается непосредственно в полости рта. Например, такой тип затрудненного глотания связан со слабостью языка после инсульта. Признаки сводятся к затрудненному пережевыванию пищи, проблемам с перенаправлением еды из полости рта далее по пищеводу.

    Причины скрыты в горле, и связаны с неврологическими заболеваниями, поражающими нервы, например, это может быть симптомом болезни Паркинсона или бокового амиотрофического склероза.

    • Дисфагию пищевода


    Или слабую, при которой причины скрыты в пищеводе. Ее появление связано с закупоркой или раздражением сфинктеров.

    Боль при глотании и затрудненное глотание – разные состояния, но могут быть неразрывно связаны друг с другом.

    Причины


    Дисфагия – это симптом, сопровождающий серьезные заболевания. Но если затруднения появляются однократно, вряд ли можно говорить о серьезной патологии. Другое дело, когда такие симптомы сохраняются длительное время, носят хронический характер – это повод посетить врача. Одной из возможных причин может стать боковой амиотрофический склероз – это неизлечимая форма прогрессирующей нейродегенерации. При этом нервы в позвоночнике и головном мозге постепенно теряют возможность выполнять свои функции. К числу болезней нервной системы, для которых характерно затрудненное глотание, – ахализия, когда мышцы пищевода не могут расслабиться в должной степени, чтобы пропустить пищу в желудок. Нарушается координация мышц пищевода – диффузный спазм.

    Эозинофильный эзофагит – повышение уровня эозинофилов, клеток крови, которые начинают бесконтрольно расти и атаковать желудочно-кишечный тракт. К числу характерных признаков относят многократную рвоту, трудности с проглатыванием пищи. Болезнь Паркинсона и синдромы паркинсонизма – постепенно прогрессирующие дегенеративные неврологические заболевания, приводящие к нарушению двигательных навыков пациента. Эти изменения затрагивают и центры, контролирующие акт глотания.

    Аутоиммунные и другие причины


    Кроме неврологических болезней, существует целый перечень аутоиммунных и других заболеваний, симптомами которых может стать дисфагия:

    Это группа редких заболеваний, при которых кожа и соединительная ткань, образующая пищеварительный тракт (и не только), становится более плотной и жесткой.

    • Рассеянный склероз


    Собственная иммунная система атакует миелиновую оболочку нервов, что приводит к множественным симптомам, в зависимости от локализации поврежденных нервов.

    Это тяжелое аутоиммунное заболевание, поражающее нервы и мышцы человека. Со временем только прогрессирует и приводит к гибели.

    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь


    За счет постоянного раздражения пищевода, полости рта и сфинктеров могут формироваться стриктуры пищевода, что нарушает акт глотания и затрудняет его.

    • Онкопатологии и их лечение


    Рак пищевода – одна из возможных причин появления такого симптома, причем нарушение глотания может быть ранним признаком. Лучевая терапия, как метод комплексного лечения онкопатологий, особенно головы и шеи, также может стать причиной нарушения акта глотания.

    Симптомы дисфагии

    Многие пациенты даже не подозревают о наличии проблемы, а те признаки дисфагии, которые возникают, остаются без должного внимания. Промедление в лечении и диагностике повышает вероятность развития аспирационной пневмонии, истощения и обезвоживания. Поэтому при появлении удушья при приеме пищи, кашля, вплоть до рвоты, повышенного слюноотделения, если пища постоянно попадает «не в то горло», нужно проконсультировать с врачом и начать обследование. К числу явных признаков патологии можно отнести упорную изжогу, охриплость голоса, необъяснимую потерю веса, а также невозможность контролировать слюноотделение.

    Какое обследование необходимо


    Обследование начинается с выяснения жалоб: когда появились трудности, есть ли другие симптомы, обязательно нужно изучить сопутствующие заболевания. Этих данных врачу хватит, чтобы предположить ту или иную причину, но для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы обследования и привлечение нескольких специалистов. Исследуется акт глотания, чтобы понять, что вызывает затруднения. Визуальные методы исследования с введением контрастных веществ помогут зрительно оценить картину, выявить структурные изменения и образования. Дополнить картину поможет КТ, МРТ. Возможно, понадобится проведение эндоскопии, которая дает возможность сделать биопсию. Этот метод обследования обязателен при подозрении на развитие онкопатологии.

    Лечение дисфагии


    Тактика лечения определяется причиной появления затрудненного глотания, видом, состоянием пациента и рядом других факторов. Поскольку чаще причиной затрудненного глотания являются неврологические заболевания, лечение сложное и требует комплексного подхода. Но оно позволит улучшить состояние, снизить выраженность признаков. Логопед может рекомендовать глотательную терапию. В процессе обучения, мышцы, участвующие в акте дыхания и глотания, становятся сильнее и выносливее. Чтобы обеспечить поступление всех необходимых питательных веществ, витаминов и минералов, врач рекомендует внести изменения в питание. Вся пища, которая попадает на стол, должна быть жидкой и полужидкой. В сложных случаях может потребоваться питание через зонд. Эту необходимость определяет врач после осмотра и оценки состояния пациента. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если причиной затрудненного глотания стали онкопатологии или структурные нарушения, когда пищевод нужно расширить.

    Текст: Юлия Лапушкина

    Поделиться в социальных сетях:

    Читайте также

    Каждый волос на теле – это ороговевший придаток кожи. Волосы покрывают большую часть…

    Отвечает хирург, врач высшей категории Алексей Александрович ЛЮБСКИЙ

    От отитов чаще всего страдают дети.

    Нарушение глотания: причины трудностей, симптомы патологий, лечение

    Что может проще, чем съесть кусок хлеба или выпить стакан воды? Мы глотаем, не задумываясь, иногда на бегу, а иногда неспешно смакуем любимое блюдо. Но что, если мы вдруг не сможем глотать? Об этом хорошо известно людям с дисфагией.

    Глотание является естественным процессом нашего организма. На протяжении дня мышцы горла совершают более сотни различных движений. Акт глотания воспринимается человеком как само собой разумеющееся явление, однако это довольно сложный механизм. Эти процессы едва заметны человеку. О них вспоминают лишь при возникновении патологических изменений.

    Всякий раз, когда человеку нужно что-то проглотить, он должен на мгновение перестать дышать. Возобновить дыхание невозможно до тех пор, пока горло не очистится от питья и еды. Этот процесс регулируется центром глотания в продолговатом мозге, а также нервами, которые расположены в стенке пищевода.

    В ротовую полость постоянно поступает слизистый секрет из носа и слюна из желез. Наш организм снабжен рефлекторной системой сглатывания. Благодаря этому человек не захлебнется. Это система работает круглосуточно и без выходных. И неважно, спит человек или бодрствует.

    Нарушение глотания может возникнуть один раз, а может появляться многократно, что требует обращения к специалисту. В этой статье мы подробно поговорим о том, почему беспокоят затруднения в глотании, а также узнаем, как с ними бороться.

    Причины и симптомы

    Причины нарушения глотания делят на две основные группы – механические и функциональные. Первые возникают при несоответствии размера просвета пищевода и употребляемого куска пищи. Функциональная дисфагия появляется при нарушениях перистальтики.

    Подобного рода нарушения обычно связывают с параличем языка, поражением языкоглоточного нерва, инсультом, алкоголизмом, миопатией или нейропатией. Постоянные трудности при глотании чреваты появлением кашля, потерей веса, истощением организма. На фоне дисфагии может даже развиться пневмония.

    Сужение просвета пищевода может происходить вследствие целого ряда причин:

    • отек – при стоматите или ангине;
    • пищевой и глоточный стеноз;
    • рубцы – после ожогов или операции;
    • злокачественные опухоли;
    • доброкачественные новообразования, например, ангиомы или полипы.

    Факт! В пятидесяти процентах всех случаев у больных с расстройствами глотания был диагностирован инсульт.

    Внешнее давление на пищевод может быть обусловлено такими провоцирующими факторами:

    • остеофит;
    • увеличение щитовидной железы в размерах;
    • шейный спондилит;
    • дивертикулит.

    Дисфагия возникает и на фоне травм пищевода. Сюда можно отнести ножевые и пулевые ранения грудной клетки, повреждение пищевода изнутри, например, при проглатывании острого предмета. Виной нарушения функций глотания могут быть патологические состояния ротоглотки:

    • отек Квинке;
    • ангина;
    • наличие инородных тел;
    • паралич глоточных мышц из-за инсульта, атеросклероза, опухолей или травм.

    Зачастую дисфагия появляется на фоне инсульта

    Вызвать сложности при проглатывании пищи могут и более редкие причины:

    • рассеянный склероз;
    • болезнь Паркинсона;
    • хроническая пневмония;
    • церебральный паралич;
    • системная красная волчанка;
    • инородное тело в пищеводе;
    • расширение эзофагеальных вен вследствие портальной гипертензии;
    • эзофагит;
    • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
    • системная склеродермия.

    Внимание! Для полноценного и беспрепятственного перемещения пищевого комка из ротоглотки в желудок, мышцы пищевода должны пребывать в тонусе.

    Нарушение глотание обычно сопровождается появлением следующих неприятных симптомов:

    • боль;
    • одышка;
    • кашель;
    • удушье – нехватка воздуха;
    • осиплость голоса;
    • обильное слюноотделение;
    • фагофобия – страх глотания;
    • ощущение инородного предмета за грудиной;
    • трудности при глотании жидкой пищи.

    Провоцирующие заболевания

    В обширный список патологических процессов, которые провоцируют развитие дисфагии, входят заболевания щитовидной железы, позвоночника, нервной системы, а также воспаления в лимфатических узлах и мышцах.

    Ветераны войн являются в группе повышенного риска развития нарушения глотания. Куртки для военных закрывают тело до основания шеи, а шлемы и козырьки оставляют не закрытыми подбородок, челюсть и шею, закрывая только рот и нос. Это увеличивает вероятность ранений в этой области и, как следствие, развития дисфагии.

    Стеноз пищевода

    Сужение органа бывает двух типов – доброкачественное и злокачественное. В первом случае причиной патологии могут стать опухоли, рубцы, механические повреждения. Стеноз может быть следствием химического ожога, вызванного щелочами или кислотами.

    Заболевание сопровождается появлением таких симптомов:

    • сдавливающие боли во время проглатывания пищи;
    • рвота после еды;
    • потеря веса;
    • изжога;
    • срыгивание;
    • в тяжелых случаях появляется кровотечение.

    Причиной дисфагии может быть сужение просвета пищевода

    При рубцовой форме стеноза в качестве лечения назначается бужирование. Больному вводятся специальные трубки, которые растягивают ткани. Однако спустя время недуг возвращается снова и возникает необходимость в повторном проведении процедуры.

    Грыжи пищевода

    На начальных стадиях грыжевого выпячивания появляется эпизодический дискомфорт во время приема пищи и через некоторое время после него. По мере развития патологии пациенты жалуются на икоту, кашель, рвоту с примесями крови, боли в грудине и верхней части живота.

    На ранних этапах патологии целесообразным будет проведение консервативного лечения и лечебной физкультуры. При стойком развитии клинических симптомов не обойтись без оперативного вмешательства.

    Лишний вес и малоподвижный образ жизни являются предрасполагающими факторами к расслаблению пищеводных сфинктеров. Немаловажную роль играют и наследственные факторы. Слабость соединительно-мышечной ткани формируется еще на генетическом уровне.

    Тактика лечения во многом зависит от объема грыжевого выпячивания и клинической картины. Лекарственная терапия включает в себя использование таких препаратов:

    • антациды для нормализации уровня соляной кислоты;
    • прокинетики для улучшения прохождения пищевого комка по пищеводу;
    • блокаторы гистаминовых рецепторов для снижения выработки кислоты;
    • ингибиторы протонной помпы;
    • желчные кислоты для нормализации секреторного фона.

    Инсульт

    Среди всех причин смерти инсульт занимает второе место. В зависимости от этиологии, то есть причины возникновения, заболевание делится на два типа. Ишемический инсульт является следствием нарушений, вызывающих ухудшение кровоснабжения участков головного мозга. Геморрагический тип подразумевает излитие крови из сосудистого русла.

    К инсульту могут привести следующие причины:

    • артериальная гипертензия;
    • сахарный диабет;
    • заболевания сердца;
    • курение;
    • избыточный вес;
    • алкоголизм;
    • хронический стресс.

    Заболевание чаще всего проявляется в виде асимметрии лица. Человек даже не может улыбнуться. Развивается полная или частичная потеря зрения. У пациента возникают затруднения в разговоре или понимании речи. Наблюдается внезапная головная боль. Присутствует слабость в руке, ноге или одной половине туловища. В качестве осложнения инсульта развивается нарушение глотания.

    Дисфагия у детей

    В детском возрасте дисфагия имеет свои особенности, последствия и осложнения. Глотательный акт – это сложный процесс. С помощью жевания происходит измельчение пищи. Это необходимо для более легкого проглатывания. На этом этапе происходит усиленное слюноотделение и выработка желудочного сока.

    Слюна смачивает пережеванное блюдо, превращая его в пищевой комок. Далее пища продвигается к корню языка. Именно здесь расположена рефлекторная зона, которая отвечает за проглатывание и продвижение пищевого комка в глотку. Стоит отметить, что сознательно происходит только пережевывание пищи и ее проталкивание к корню языка. Весь остальной процесс происходит бессознательно. Он контролируется нервной системой и глоточно-пищеводными структурами.

    Если говорить конкретно о дисфагии, то в основу ее развития ложится нарушение именно бессознательных этапов акта глотания. Это может проявляться в следующем:

    • Обратный заброс пищевого комка из глотки в ротовую полость.
    • Боли в грудине – по ходу продвижения пищи.
    • Формирование кома в горле, при котором детям кажется, что пища застряла.

    В зависимости от локализации патологического процесса, специалист разделяют дисфагию на четыре основные формы. При ротоглоточном типе затруднен переход пищевого комка из глотки в пищевод. Для эзофагеального типа характерно перекрытие просвета пищевода и нарушение двигательной активности мышц.

    Кроме того, дисфагия может быть следствием несогласованности сокращений круговых волокон верхнего пищеводного сфинктера или передавливания пищевода кровеносными сосудами. В зависимости от степени тяжести, выделяют четыре основных стадии дисфагии:

    1. Трудности с проглатыванием некоторых видов твердой пищи.
    2. Затруднено проглатывание твердых блюд, при этом с жидкой пищей не возникает никаких проблем.
    3. Больной способен проглотить только жидкую пищу.
    4. Невозможность что-либо проглотить.

    Чаще всего дисфагия диагностируется у детей с церебральным параличом

    Причиной дисфагии у детей могут стать такие заболевания:

    • Детский церебральный паралич. Для патологии характерны многочисленные сбои в центральной нервной системе.
    • Гиперкинез. Заболевание, при котором характерны непроизвольные движения отдельными частями тела.
    • Склероз.
    • Полиомиелит.
    • Увеличение щитовидной железы.
    • Воспалительные или опухолевые процессы.

    В формировании дисфагии играют наследственные факторы и состояние женщины во время беременности. Оперативные вмешательства в глотке или ротовой полости могут стать причиной развития расстройств рефлекса глотания.

    Важно! Чем младше ребенок, тем труднее диагностировать у него проблемы с глотанием.

    Специалисты диагностируют дисфагию по следующим признакам:

    • Во время кормления малыш длительно держит грудь губами, но не глотает молоко.
    • Дети плачут и капризничают, при этом аппетит у них остается хорошим.
    • В носовой полости могут появляться остатки грудного молока или молочной смеси.
    • Кашель при кормлении. Это объясняется попаданием молока в трахею.
    • Поворот головы или необычная поза при кормлении.
    • Проблемы с формированием речи у детей старшего возраста.
    • У детей школьного возраста присутствует общее недомогание, а также склонность к простудным заболеваниям. Формирование дефицита массы тела.

    Лечение подбирается в индивидуальном порядке после проведения диагностического обследования. Терапевтические мероприятия проводят в условиях стационара под присмотром специалистов.

    Диагностика и лечение

    Не всегда дисфагия проявляется в виде полной невозможности глотания. При подозрении на это расстройство специалисты рекомендуют провести один несложный тест. Для этого человека нужно попросить выпить сто миллилитров воды не останавливаясь. Если в течение минуты после этого у него появился кашель или охриплость голоса, скорее всего, присутствует дисфагия.

    Также можно в течение дня просто понаблюдать за человеком. Обратить на себя внимание могут следующие признаки: рвотные спазмы, нарушение речи, дисфония – нарушение образования голоса, хронический кашель, осиплость голоса после питья. При дисфагии человек может захлебываться слюной.

    Выбор тактики лечения напрямую зависит от причины возникновения проблем с глотанием. Дисфагия не представляет серьезной угрозы для жизни при своевременном обращении к специалисту. Врач поможет выявить провоцирующий фактор и полностью устранить его.

    Больным назначаются препараты местного действия для облегчения клинической симптоматики. Основные терапевтические мероприятия направлены на ликвидацию этиологического фактора, то есть провоцирующей причины. В сутки слюнные железы вырабатывают до полутора литров секрета. Человек просто не в состоянии проглотить образовавшуюся слюну. Таким пациентам назначают специальные слюноотсасывающие устройства.

    При неотложных состояниях, например, забросе пищевого комка обратно в носоглотку, проводится очистка дыхательных путей, чтобы пациент не задохнулся. Для больного в индивидуальном порядке подбирают диету. Чтобы не раздражать пищевод, блюда лучше употреблять в виде пюре. В тяжелых случаях больного придется кормить через зонд или внутривенно.

    Употреблять пищу следует небольшими порциями. Продукты важно тщательно пережевывать. Специалисты рекомендуют в достаточных количествах употреблять жидкость. Из рациона исключают пищу, способную раздражать стенки пищевода:

    • Крепкий чай и кофе.
    • Фастфуды.
    • Острые, слишком горячие или холодные блюда.
    • Газированные напитки и алкоголь.

    Лечение дисфагии направлено на устранение основного провоцирующего фактора

    Во избежание аспирации, то есть заброса пищи в дыхательные пути, специалисты рекомендуют во время трапезы сидеть с прямой спиной. Больному следует сосредоточиться на еде, исключив внешние раздражители, например, телевизор или радио. Не стоит запрокидывать голову назад.

    Интересно! Американские ученые выяснили, что дисфагия влияет не только на физиологические, но и на психологические процессы, лишая человека возможности наслаждаться пищей. Суть предложенной специалистами вкусовой терапии заключалась в том, что пациентам предлагалось вспомнить вкус их любимых блюд. Для этого специальные полоски бумаги пропитывались ароматизаторами. Это значительно улучшало психологическое состояние пациентов.

    В западных странах для пациентов с дисфагией были разработаны специальные продукты. Например, продается хлеб, который практически не впитывает слюну. Он в пятнадцать раз менее липкий и легко разминается языком. Несколько лет назад американские отоларингологи разработали устройство для имплантации в горло. Оно позволяет в ручном режиме регулировать акт глотания.

    Часто специалисты рекомендуют пищу делать более густой, чтобы она не разбрызгалась и не попала в дыхательные пути. Однако стоит понимать, что сгущенное питание не всегда защищает от развития аспирационной пневмонии. В этом случае развивается другая проблема. Из-за нехватки поступающей в организм жидкости, повышается риск обезвоживания, пневмонии и инфицирования мочевыводящих путей.

    При дисфункции мышц рекомендованы специальные упражнения, которые расширяют просвет пищевода. При дисфагии также эффективен массаж. Если проблемы с глотанием связаны с гастроэзофагеальной болезнью, пациентам назначаются ингибиторы протонного насоса. Эта группа препаратов снижает уровень кислотности. Если же причиной дисфагии стало бактериальное поражение, показана антибактериальная терапия.

    Хирургическое вмешательство показано при ожоговых сужениях пищевода, воспалениях и опухолях. При помощи операции можно полностью избавиться от неприятных симптомов. Если медлить с лечением, дисфагия может привести к развитию серьезных осложнений:

    • остановке дыхания;
    • к хроническому воспалению пищевода;
    • злокачественному новообразованию;
    • аспирационной пневмонии;
    • абсцессу легких;
    • пневмосклерозу;
    • обезвоживанию;
    • потере веса.

    Стоит также понимать, что в слюне, помимо воды и электролитов, содержатся бактерии. Чем больше их концентрация в слюне и чем дольше секрет задерживается в ротовой полости, тем выше риск развития инфекционных осложнений. Зубы у таких больных быстрее разрушаются из-за неестественного поступления и переработки пищи.

    Самое важное

    Дисфагия – это нарушение акта глотания. Проблемы возникают при употреблении твердой и мягкой пищи. Это не самостоятельное заболевание, а следствие какого-то уже имеющегося в организме патологического процесса. У взрослых дисфагия часто возникает на фоне инсульта. В детском возрасте нарушение глотание часто диагностируется наряду с церебральным параличом.

    Имеются случаи внезапного появления дисфагии, но чаще расстройство возникает постепенно, на фоне патологических процессов. Расстройство глотания может оказаться смертельно угрозой. Проблемы во время проглатывания пищи являются серьезным поводом обращения к специалисту. Возможно, что причина дисфагии потребует экстренной помощи.

    Загрузка…

    Затруднение глотания: причины, типы и симптомы

    Затруднение глотания — это неспособность легко глотать пищу или жидкость. Люди, которым трудно глотать, могут подавиться пищей или жидкостью при попытке глотать. Дисфагия — это еще одно медицинское название затрудненного глотания. Этот симптом не всегда свидетельствует о заболевании. Фактически, это состояние может быть временным и пройти само по себе.

    По данным Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств, существует 50 пар мышц и нервов, которые помогают вам глотать.Другими словами, есть много вещей, которые могут пойти не так, что может привести к проблемам с глотанием. Некоторые состояния включают:

    • Кислотный рефлюкс и ГЭРБ: Симптомы кислотного рефлюкса возникают, когда содержимое желудка поднимается из желудка обратно в пищевод, вызывая такие симптомы, как изжога, боль в желудке и отрыжка. Узнайте больше о причинах, симптомах и лечении кислотного рефлюкса и ГЭРБ.
    • Изжога: Изжога — это ощущение жжения в груди, которое часто возникает с горьким привкусом в горле или во рту.Узнайте, как распознать, лечить и предотвратить изжогу.
    • Эпиглоттит: Эпиглоттит характеризуется воспалением ткани надгортанника. Это потенциально опасное для жизни состояние. Узнайте, кто получает это, почему и как с этим обращаются. Это состояние считается неотложной медицинской помощью. Может потребоваться неотложная помощь.
    • Зоб: Щитовидная железа — это железа, расположенная на шее чуть ниже кадыка. Состояние, при котором увеличивается щитовидная железа, называется зобом.Подробнее о причинах и симптомах зоба.
    • Эзофагит: Эзофагит — это воспаление пищевода, которое может быть вызвано кислотным рефлюксом или некоторыми лекарствами. Узнайте больше о типах эзофагита и способах их лечения.
    • Рак пищевода: Рак пищевода возникает, когда злокачественная (раковая) опухоль образуется в слизистой оболочке пищевода, что может вызвать затруднения при глотании. Узнайте больше о раке пищевода, его причинах, диагностике и лечении.
    • Рак желудка (аденокарцинома желудка): Рак желудка возникает, когда раковые клетки образуются в слизистой оболочке желудка. Поскольку это трудно обнаружить, часто не диагностируют, пока не достигнут более продвинутой стадии. Узнайте о симптомах, диагностике, лечении и прогнозе рака желудка.
    • Герпетический эзофагит: Герпетический эзофагит вызывается вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). Инфекция может вызвать боль в груди и затруднение глотания. Узнайте больше о том, как диагностировать и лечить герпетический эзофагит.
    • Рецидивирующий простой лабиальный герпес: Рецидивирующий простой герпес на губах, также известный как оральный или оролабиальный герпес, представляет собой инфекцию полости рта, вызываемую вирусом простого герпеса. Прочтите о симптомах, лечении и профилактике этой инфекции.
    • Узелок щитовидной железы: Узелок щитовидной железы — это уплотнение, которое может образоваться в вашей щитовидной железе. Он может быть твердым или заполненным жидкостью. У вас может быть один узелок или скопление узелков. Узнайте, что вызывает узелки щитовидной железы и как их лечить.
    • Инфекционный мононуклеоз: Инфекционный мононуклеоз, или мононуклеоз, относится к группе симптомов, обычно вызываемых вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Узнайте о симптомах и методах лечения инфекционного мононуклеоза.
    • Укусы змей: Укус ядовитой змеи всегда требует неотложной медицинской помощи. Даже укус безобидной змеи может вызвать аллергическую реакцию или инфекцию. Узнайте больше о том, что делать в случае укуса змеи.

    Глотание происходит в четыре этапа: орально-подготовительный, оральный, глоточный и пищеводный.Проблемы с глотанием можно разделить на две категории: ротоглоточные (включающие первые три фазы) и пищеводные.

    Орофарингеальная

    Орофарингеальная дисфагия вызвана поражением нервов и мускулов в горле. Эти нарушения ослабляют мышцы, из-за чего человеку становится трудно глотать без удушья или рвоты. Причинами ротоглоточной дисфагии являются состояния, которые в первую очередь влияют на нервную систему, например:

    Глоточная дисфагия также может быть вызвана раком пищевода и раком головы или шеи. Это может быть вызвано закупоркой верхней части глотки, глотки или глоточных мешков, в которых собирается пища.

    Пищевод

    Дисфагия пищевода — это ощущение, что что-то застряло в горле. Это состояние вызвано:

    • спазмами в нижних отделах пищевода, такими как диффузные спазмы или неспособность сфинктера пищевода расслабиться
    • герметичность в нижних отделах пищевода из-за периодического сужения пищеводного кольца
    • сужения пищевода от наростов или рубцов
    • инородных тел, застрявших в пищеводе или горле
    • опухоли или сужении пищевода из-за воспаления или ГЭРБ
    • рубцовой ткани в пищеводе из-за хронического воспаления или пострадиационного лечения

    Если вы думаете, что вы может иметь место дисфагия, могут присутствовать определенные симптомы наряду с затруднением глотания.

    К ним относятся:

    • трудности с пережевыванием твердой пищи

    Эти ощущения могут заставить человека избегать еды, пропускать приемы пищи или терять аппетит.

    Дети, которым трудно глотать во время еды, могут:

    • отказываться от определенных продуктов
    • иметь утечку пищи или жидкости изо рта
    • срыгивать во время еды
    • испытывать затруднения с дыханием во время еды
    • худеть, не пытаясь Поговорите со своим врачом о своих симптомах и о том, когда они начались.Ваш врач проведет медицинский осмотр и осмотрит вашу ротовую полость, чтобы проверить наличие аномалий или отеков.

      Для определения точной причины могут потребоваться более специализированные тесты.

      Рентгеновский снимок с барием

      Рентгеновский снимок с барием часто используется для проверки внутренней части пищевода на наличие аномалий или закупорок. Во время этого обследования вы проглотите жидкость или таблетку, содержащую краситель, которая обнаруживается на рентгеновском снимке брюшной полости. Когда вы проглотите жидкость или таблетку, врач посмотрит на рентгеновское изображение, чтобы увидеть, как функционирует пищевод. Это поможет выявить любые слабые места или отклонения от нормы.

      Видеофлюороскопическая оценка глотания — это рентгенологическое исследование, в котором используется рентгеновский снимок, называемый рентгеноскопией. Этот тест проводится патологоанатомом. Он показывает оральную, глоточную и пищеводную фазы глотания. Во время этого исследования вы проглотите различные консистенции, от пюре до твердых веществ и жидких и густых жидкостей. Это поможет врачу обнаружить попадание пищи и жидкости в трахею.Они могут использовать эту информацию для диагностики мышечной слабости и дисфункции.

      Эндоскопия

      Эндоскопия может использоваться для проверки всех областей пищевода. Во время этого обследования врач вставит в пищевод очень тонкую гибкую трубку с насадкой для камеры. Это позволяет врачу детально осмотреть пищевод.

      Манометрия

      Манометрия — это еще один инвазивный тест, который можно использовать для проверки внутренней части горла. В частности, этот тест проверяет давление мускулов в горле при глотании. Врач вставит трубку в пищевод, чтобы измерить давление в ваших мышцах, когда они сокращаются.

      Некоторые трудности с глотанием невозможно предотвратить, поэтому необходимо лечение дисфагии. Специалист по речевым патологиям проведет оценку глотания, чтобы диагностировать вашу дисфагию. После завершения оценки логопед может порекомендовать:

      • изменение диеты
      • упражнения на ротоглоточное глотание для укрепления мышц
      • компенсаторные стратегии глотания
      • изменения осанки, которым вы должны следовать во время еды

      Однако, если проблемы с глотанием сохраняются , они могут привести к недоеданию и обезвоживанию, особенно у очень молодых и пожилых людей.Также вероятны рецидивирующие респираторные инфекции и аспирационная пневмония. Все эти осложнения серьезны и опасны для жизни и требуют окончательного лечения.

      Если ваша проблема с глотанием вызвана сужением пищевода, для его расширения можно использовать процедуру, называемую дилатацией пищевода. Во время этой процедуры в пищевод помещается небольшой баллон для его расширения. Затем баллон удаляется.

      Если в пищеводе есть аномальные новообразования, может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления.Для удаления рубцовой ткани также может использоваться хирургическое вмешательство.

      Если у вас кислотный рефлюкс или язвы, вам могут назначить лекарства для их лечения и рекомендовать соблюдать диету для лечения рефлюкса.

      В тяжелых случаях вас могут поместить в больницу и кормить через зонд. Эта специальная трубка проходит прямо в желудок, минуя пищевод. Также может потребоваться модифицированная диета до тех пор, пока затруднение глотания не улучшится. Это предотвращает обезвоживание и недоедание.

      Облегчение затрудненного глотания

      Что такое дисфагия?

      Дисфагия — это затруднение глотания.Вы можете испытать это, если у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Дисфагия может возникать время от времени или более регулярно. Частота зависит от тяжести рефлюкса и вашего лечения.

      Хронический рефлюкс желудочной кислоты в пищевод может вызвать раздражение горла. В тяжелых случаях это может вызвать дисфагию. В пищеводе может образоваться рубцовая ткань. Рубцовая ткань может сузить пищевод. Это известно как стриктура пищевода.

      В некоторых случаях дисфагия может быть прямым результатом повреждения пищевода.Выстилка пищевода может измениться, напоминая ткань кишечника. Это состояние называется пищеводом Барретта.

      Симптомы дисфагии у разных людей разные. Вы можете испытывать проблемы с глотанием твердой пищи, но не испытываете проблем с жидкостями. Некоторые люди испытывают обратное и испытывают затруднения при глотании жидкости, но могут без проблем справляться с твердой пищей. Некоторым людям трудно глотать какие-либо вещества, даже собственную слюну.

      У вас могут быть дополнительные симптомы, в том числе:

      • боль при глотании
      • боль в горле
      • удушье
      • кашель
      • бульканье или срыгивание пищи или желудочного сока
      • ощущение, что еда застряла за грудиной
      • ощущение жжения позади ваша грудина (классический признак изжоги)
      • охриплость

      Симптомы могут проявиться, когда вы потребляете продукты, которые часто вызывают кислотный рефлюкс, например:

      • продукты на основе томатов
      • цитрусовые фрукты и соки
      • жирные или жареные продукты
      • алкоголь
      • напитки с кофеином
      • шоколад
      • мята перечная

      Лекарства

      Лекарства — одно из первых средств лечения дисфагии, связанной с рефлюксом.Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это лекарства, которые снижают кислотность желудка и облегчают симптомы ГЭРБ. Они также могут помочь излечить эрозию пищевода, вызванную рефлюксом.

      Препараты ИПП включают:

      • эзомепразол
      • лансопразол
      • омепразол (Прилосек)
      • пантопразол
      • рабепразол

      Ингибиторы протонной помпы обычно принимают один раз в день. Другие лекарства от ГЭРБ, такие как блокаторы h3, также могут уменьшить симптомы. Однако на самом деле они не могут излечить повреждение пищевода.

      Изменения образа жизни

      Изменения образа жизни могут сделать прием пищи и глотание более комфортным. Важно исключить из своей жизни алкогольные напитки и никотиновые продукты. Курение и алкоголь могут раздражать и без того нарушенный пищевод, а также увеличивают вероятность изжоги. Если вам нужна помощь в отказе от употребления алкоголя или курения, обратитесь к врачу за направлением для получения лекарств или обратитесь в группу поддержки.

      Ешьте чаще небольшими порциями вместо трех обильных приемов пищи в день.От умеренной до тяжелой дисфагии может потребоваться мягкая или жидкая диета. Избегайте липкой пищи, такой как джем или арахисовое масло, и обязательно нарежьте ее на мелкие кусочки, чтобы облегчить глотание.

      Обсудите с врачом потребности в питании. Проблемы с глотанием могут повлиять на вашу способность поддерживать вес или получать витамины и минералы, необходимые для здоровья.

      Хирургия

      Хирургия может потребоваться пациентам с тяжелым рефлюксом, которые не реагируют на лекарства и изменения образа жизни.Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения ГЭРБ, пищевода Барретта и стриктур пищевода, также могут уменьшить или устранить эпизоды дисфагии. Эти процедуры включают:

      • Фундопликация: в этой процедуре верхняя часть желудка окружает нижний сфинктер пищевода (LES), чтобы действовать как поддерживающая система. LES, мышца у основания пищевода, становится сильнее и с меньшей вероятностью открывается, так что кислоты не могут попадать в горло.
      • Эндоскопические процедуры: укрепляют НПС и предотвращают кислотный рефлюкс.Система Stretta создает рубцовую ткань в области LES посредством серии небольших ожогов. Процедуры NDO Plicator и EndoCinch укрепляют LES с помощью швов.
      • Расширение пищевода: это распространенное хирургическое лечение дисфагии. В этой процедуре крошечный баллон, прикрепленный к эндоскопу, растягивает пищевод для лечения стриктур.
      • Частичное удаление пищевода: эта процедура удаляет части сильно поврежденного пищевода или области, которые стали злокачественными из-за пищевода Барретта, и хирургическим путем прикрепляет оставшийся пищевод к желудку.

      Дисфагия может пугать, но не всегда является хроническим заболеванием. Сообщите врачу о любых проблемах с глотанием и других симптомах ГЭРБ, которые вы испытываете. Проблемы с глотанием, связанные с ГЭРБ, можно лечить с помощью рецептурных лекарств, снижающих кислотность желудка.

      Забыть, как глотать: причины и методы лечения

      Обзор

      Глотание может показаться простым маневром, но на самом деле оно включает в себя тщательную координацию 50 пар мышц, множества нервов, гортани (голосового аппарата) и пищевода.

      Все они должны работать вместе, чтобы собрать и приготовить пищу во рту, а затем переместить ее из горла через пищевод в желудок. Это должно происходить при одновременном закрытии дыхательных путей, чтобы пища не попала в дыхательное горло. В результате есть большая вероятность того, что что-то пойдет не так.

      Проблемы при глотании могут варьироваться от кашля или удушья из-за попадания пищи или жидкости в дыхательное горло до полной неспособности что-либо проглотить.

      Заболевания головного мозга или нервной системы, такие как инсульт, или ослабление мышц горла или рта, могут привести к тому, что кто-то забудет, как глотать. В других случаях затруднение глотания является результатом закупорки глотки, глотки или пищевода или сужения пищевода из-за другого состояния.

      Медицинский термин для обозначения затруднений с глотанием — дисфагия.

      Любая проблема, которая ослабляет различные мышцы или нервы, участвующие в глотании, или препятствует свободному попаданию пищи и жидкости в пищевод, может вызвать дисфагию.Дисфагия чаще всего встречается у пожилых людей.

      Дисфункция мозга

      Повреждение головного и спинного мозга может повлиять на нервы, необходимые для глотания. Причины включают:

      Потеря памяти и снижение когнитивных функций, вызванные слабоумием или болезнью Альцгеймера, также могут затруднить жевание и глотание.

      Дисфункция оральных или глоточных мышц

      Заболевание нервов и мышц в горле может ослабить мышцы и привести к тому, что кто-то захлебнется или захлебнется при глотании.Примеры включают:

      • церебральный паралич: расстройство, влияющее на движения и координацию мышц
      • врожденные дефекты, такие как расщелина неба (щель в небе)
      • миастения: нервно-мышечное расстройство, вызывающее мышечную слабость используется для передвижения; Симптомы включают проблемы с речью, паралич лицевого нерва и затруднение глотания
      • травму головы, повреждающую нервы или мышцы в горле

      Потеря расслабления сфинктера (ахалазия)

      Там, где пищевод и желудок встречаются, есть мышца называется нижним сфинктером пищевода (LES).Эта мышца расслабляется, когда вы глотаете, чтобы позволить пище пройти. У людей с ахалазией LES не расслабляет.

      Считается, что ахалазия является результатом аутоиммунного состояния, при котором ваша иммунная система по ошибке атакует нервные клетки в пищеводе. Другие симптомы включают боль после еды и изжогу.

      Сужение пищевода

      Повреждение пищевода может привести к образованию рубцовой ткани. Рубцовая ткань может сузить пищевод и привести к проблемам с глотанием.

      К состояниям, которые могут привести к образованию рубцовой ткани, относятся:

      • кислотный рефлюкс: когда желудочная кислота возвращается в пищевод, вызывая такие симптомы, как изжога, боль в желудке и проблемы с глотанием
      • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): более серьезная и хроническая форма кислотного рефлюкса; со временем он может вызвать образование рубцовой ткани или воспаление пищевода (эзофагит)
      • Инфекции, такие как герпес-эзофагит, рецидивирующий простой герпес на губах или мононуклеоз
      • лучевая терапия груди или шеи
      • повреждение эндоскопа (прикрепленная трубка) на камеру, которая используется для осмотра полости тела) или назогастральный зонд (трубка, по которой пища и лекарства попадают в желудок через нос)
      • склеродермия: заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует пищевод

      Пищевод также может сужаться из-за закупорки или аномального роста.Причины этого включают:

      • опухоли пищевода
      • зоб: увеличение щитовидной железы; большой зоб может оказывать давление на пищевод и вызывать затруднения при глотании или дыхании, а также кашель и охриплость.
      • Застрявшая в горле или пищеводе пища, которую нельзя смыть водой. Это неотложная медицинская помощь.

      Позвоните 911, если вы или кто-то еще подавитесь едой.

      Тревога

      Тревога или панические атаки могут привести к чувству стеснения или комка в горле или даже к ощущению удушья.Это может временно затруднить глотание. К другим симптомам беспокойства относятся:

      • нервозность
      • чувство опасности, паники или страха
      • потливость
      • учащенное дыхание

      Если вы думаете, что у вас проблемы с глотанием, есть определенные симптомы, на которые следует обратить внимание. У вас могут возникнуть трудности с глотанием целиком или только с глотанием твердой пищи, жидкости или слюны.

      Другие симптомы проблемы с глотанием включают:

      После сбора медицинского и семейного анамнеза ваш врач назначит анализы, чтобы выяснить, не блокирует ли что-то пищевод, есть ли у вас нервные расстройства или проблемы с мышцами в горле.

      Некоторые тесты, которые может назначить ваш врач, включают:

      Верхняя эндоскопия или EGD

      Эндоскоп — это гибкая трубка с камерой на конце, которая вводится в рот и через пищевод в желудок. Во время эндоскопии врач может визуализировать изменения в пищеводе, такие как рубцовая ткань или закупорка пищевода и горла.

      Манометрия

      Манометрический тест проверяет давление мышц в горле при глотании с помощью специальной трубки, подключенной к регистратору давления.

      Тест импеданса и pH

      Тест pH / импеданса измеряет количество кислоты в пищеводе в течение определенного периода времени (обычно 24 часа). Это может помочь диагностировать такие состояния, как ГЭРБ.

      Модифицированное исследование глотания с барием

      Во время этой процедуры вы будете употреблять различные продукты и жидкости, покрытые барием, при этом будут сделаны рентгеновские снимки ротоглотки. Патологоанатомы диагностируют любую проблему с глотанием.

      Эзофаграмма

      Во время этой процедуры вы проглотите жидкость или таблетку, содержащую барий, которые обнаруживаются на рентгеновском снимке.Врач будет смотреть на рентгеновские снимки, пока вы глотаете, чтобы увидеть, как функционирует пищевод.

      Анализы крови

      Ваш врач может назначить анализы крови для выявления других основных заболеваний, которые могут вызвать проблемы с глотанием, или чтобы убедиться, что у вас нет дефицита питательных веществ.

      Лечение проблем с глотанием зависит от основной причины. Большинство проблем можно решить, обратившись к логопеду, неврологу, диетологу, гастроэнтерологу, а иногда и к хирургу.

      Лекарства

      Кислотный рефлюкс и ГЭРБ обычно лечат такими лекарствами, как ингибиторы протонной помпы (ИПП). Проблемы с глотанием, вызванные тревогой, можно лечить с помощью успокаивающих лекарств.

      Ахалазию иногда можно лечить с помощью инъекции ботулотоксина (ботокса), чтобы расслабить мышцы сфинктера. Другие лекарства, такие как нитраты и блокаторы кальциевых каналов, также могут помочь расслабить НПС.

      Операции

      Врач может помочь расширить суженный участок пищевода с помощью процедуры, называемой дилатацией пищевода.Внутри пищевода надувается небольшой баллон для его расширения. Затем баллон удаляется.

      Также может быть проведена операция по удалению опухоли или рубцовой ткани, блокирующей или сужающей пищевод.

      Изменения образа жизни

      Если ваши проблемы с глотанием вызваны неврологическим расстройством, например болезнью Паркинсона, вам может потребоваться изучить новые техники жевания и глотания. Патологоанатомы могут порекомендовать изменения в диете, упражнения на глотание и изменения осанки во время еды.

      Если симптомы тяжелые и вы не можете есть или пить достаточно, вам может потребоваться зонд для кормления. Трубка PEG вводится прямо в желудок через стенку желудка.

      Наиболее частой причиной проблем с глотанием является инсульт, но есть много других состояний, которые могут затруднить глотание. Если у вас проблемы с глотанием или вы часто срыгиваете, задыхаетесь или рветесь после глотания, важно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину и получить лечение.

      Проблемы с глотанием могут привести к удушью. Попадание пищи или жидкости в дыхательные пути может вызвать опасное для жизни состояние, называемое аспирационной пневмонией. Проблемы с глотанием также могут привести к недоеданию и обезвоживанию.

      Если вы не можете глотать, потому что вам кажется, что еда застряла в горле или груди, или если у вас проблемы с дыханием, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

      Затруднения при глотании (дисфагия) | Michigan Medicine

      Обзор темы

      Что такое трудности с глотанием (дисфагия)?

      Затрудненное глотание также называется дисфагией.Обычно это признак проблемы с горлом или пищеводом — мышечной трубкой, по которой пища и жидкости перемещаются из задней части рта в желудок. Хотя дисфагия может случиться с кем угодно, она чаще всего встречается у пожилых людей, младенцев и людей с проблемами мозга или нервной системы.

      Есть много разных проблем, которые могут помешать нормальной работе горла или пищевода. Некоторые из них незначительны, а другие более серьезны. Если вам сложно проглотить один или два раза, вероятно, у вас нет проблем со здоровьем.Но если у вас есть проблемы с глотанием на регулярной основе, у вас может быть более серьезная проблема, требующая лечения.

      Что вызывает дисфагию?

      Обычно мышцы горла и пищевода сжимаются или сокращаются, чтобы без проблем перемещать пищу и жидкости изо рта в желудок. Однако иногда пища и жидкости не могут попасть в желудок. Есть два типа проблем, которые могут затруднить прохождение пищи и жидкостей по пищеводу:

      • Мышцы и нервы, которые помогают перемещать пищу через горло и пищевод, работают неправильно.Это может произойти, если у вас:
        • Инсульт, травма головного или спинного мозга.
        • Определенные проблемы нервной системы, такие как постполиомиелитный синдром, рассеянный склероз, мышечная дистрофия или болезнь Паркинсона.
        • Проблема иммунной системы, вызывающая отек (или воспаление) и слабость, например полимиозит или дерматомиозит.
        • Спазм пищевода. Это означает, что мышцы пищевода внезапно сжимаются. Иногда это может препятствовать попаданию пищи в желудок.
        • Склеродермия. В этом состоянии ткани пищевода становятся твердыми и узкими. Склеродермия также может ослабить нижнюю мышцу пищевода, что может привести к попаданию пищи и желудочной кислоты обратно в горло и рот.
      • Что-то блокирует ваше горло или пищевод. Это может произойти, если у вас:
        • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Когда желудочная кислота регулярно попадает в пищевод, это может вызвать язвы в пищеводе, которые затем могут вызвать образование рубцов.Эти шрамы могут сузить пищевод.
        • Эзофагит. Это воспаление пищевода. Это может быть вызвано различными проблемами, такими как ГЭРБ, инфекция или попадание таблетки в пищевод. Это также может быть вызвано аллергической реакцией на пищу или предметы в воздухе.
        • Дивертикулы. Это небольшие мешочки в стенках пищевода или горла.
        • Опухоли пищевода. Эти новообразования в пищеводе могут быть злокачественными или не злокачественными.
        • Образования вне пищевода, например лимфатические узлы, опухоли или костные шпоры на позвонках, которые давят на пищевод.

      Сухость во рту может усугубить дисфагию. Это связано с тем, что у вас может не хватать слюны, чтобы помочь вывести пищу изо рта и через пищевод. Сухость во рту может быть вызвана лекарствами или другой проблемой со здоровьем.

      Каковы симптомы?

      Дисфагия может приходить и уходить, быть легкой или тяжелой или со временем ухудшаться. Если у вас дисфагия, вы можете:

      • У вас проблемы с доставкой еды или жидкости, чтобы слиться с первой попытки.
      • Рвот, удушье или кашель при глотании.
      • Пища или жидкость снова выходят через горло, рот или нос после глотания.
      • Ощущение, будто еда или жидкость застряли в какой-то части горла или груди.
      • Боль при глотании.
      • У вас есть боль или давление в груди или изжога.
      • Худеете, потому что вы не получаете достаточно еды или жидкости.

      Как диагностируется дисфагия?

      Если вы испытываете затруднения при глотании, ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и осмотрит вас.Он или она захочет узнать, есть ли у вас проблемы с глотанием твердой или жидкой пищи или того и другого. Он или она также захотят узнать, где, по вашему мнению, застревают продукты или жидкости, и как долго у вас была изжога и как долго вы испытывали трудности с глотанием. Он или она может также проверить ваши рефлексы, силу мышц и речь. Затем ваш врач может направить вас к одному из следующих специалистов:

      Чтобы помочь найти причину дисфагии, вам может потребоваться один или несколько тестов, включая:

      • Рентген.На них изображена ваша шея или грудь.
      • Бариевая ласточка. Это рентген горла и пищевода. Перед рентгеном вы выпьете меловую жидкость под названием барий. Барий покрывает внутреннюю часть пищевода, поэтому он лучше виден на рентгеновском снимке.
      • Рентгеноскопия. В этом тесте используется тип глотания с барием, который позволяет записывать ваше глотание на видео.
      • Ларингоскопия. Этот тест исследует заднюю часть вашего горла с помощью зеркала или оптоволокна.
      • Эзофагоскопия или эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время этих тестов тонкий гибкий инструмент, называемый прицелом, помещается вам в рот и в горло, чтобы посмотреть на пищевод и, возможно, на желудок и верхнюю часть кишечника. Иногда для биопсии берут небольшой кусочек ткани. Биопсия — это тест, который проверяет наличие воспаления или раковых клеток.
      • Манометрия. Во время этого теста вам в пищевод вводят небольшую трубку. Трубка подключена к компьютеру, который измеряет давление в пищеводе при глотании.
      • pH-мониторинг, который определяет, как часто кислота из желудка попадает в пищевод и как долго она там остается.

      Как лечится?

      Ваше лечение будет зависеть от того, что вызывает дисфагию. Лечение дисфагии включает:

      • Упражнения для мышц глотания. Если у вас проблемы с мозгом, нервами или мышцами, вам может потребоваться выполнять упражнения, чтобы научить мышцы работать вместе, чтобы помочь вам глотать. Вам также может потребоваться научиться правильно позиционировать свое тело или как класть пищу в рот, чтобы лучше глотать.
      • Изменение продуктов, которые вы едите. Ваш врач может посоветовать вам есть определенные продукты и жидкости, чтобы облегчить глотание.
      • Расширение. Во время этого лечения в пищевод помещается устройство, которое осторожно расширяет любые узкие участки пищевода. Возможно, вам потребуется пройти курс лечения более одного раза.
      • Эндоскопия. В некоторых случаях для удаления застрявшего в пищеводе предмета можно использовать длинный тонкий эндоскоп.
      • Хирургия. Если у вас есть что-то, что блокирует ваш пищевод (например, опухоль или дивертикул), вам может потребоваться операция по его удалению.Хирургическое вмешательство также иногда используется у людей, у которых есть проблема, связанная с поражением нижних мышц пищевода (ахалазия).
      • Лекарства. Если у вас дисфагия, связанная с ГЭРБ, изжогой или эзофагитом, лекарства, отпускаемые по рецепту, могут помочь предотвратить попадание желудочной кислоты в пищевод. Инфекции в пищеводе часто лечат антибиотиками.

      В редких случаях человеку с тяжелой дисфагией может потребоваться зонд для кормления, потому что он или она не может получать достаточно еды и жидкости.

      Дисфагия (затруднение глотания): симптомы, причины и диета

      Дисфагия (затруднение глотания) ежегодно поражает примерно 1 из 25 взрослых в США (1). Но что удивительно, так это то, что лишь очень немногие из этой группы обращаются за медицинской помощью по поводу своего состояния.

      Знакомо ли вам чувство беспомощности, когда вы почти подавляетесь едой? Если да, то у вас тут же случился приступ дисфагии. Это довольно распространенный сценарий, когда вы пытаетесь проглотить большой кусок хлеба или пирога, не пережевывая его.

      В то время как почти все из нас, возможно, время от времени сталкивались с этим состоянием, для людей с дисфагией ситуация немного отличается. Практически каждый день им приходится бороться с проблемами глотания. А знаете, что хуже? В большинстве случаев дисфагия является признаком серьезной болезни. Следовательно, вам необходимо хорошо знать об этом состоянии и доступных вариантах его лечения. Чтобы узнать больше о дисфагии и о том, как от нее избавиться, продолжайте читать.

      Содержание

      Что такое дисфагия?
      Типы дисфагии
      Признаки и симптомы
      Причины и факторы риска
      Диагноз
      Дисфагия против. Одинофагия
      Методы лечения
      Лучшая диета при дисфагии
      Советы по профилактике

      Что такое дисфагия?

      Дисфагия — это заболевание, при котором возникают затруднения при глотании пищи, т. Е. Требуется на одно усилие больше, чем обычно, чтобы проглотить пищу. Это состояние является результатом нервных или мышечных проблем и может быть довольно болезненным.В основном он поражает пожилых людей и младенцев. Дисфагия также может быть симптомом основного заболевания.

      Это состояние обычно делится на три основных типа.

      Типы дисфагии

      Три типа дисфагии:

      • Оральная дисфагия: Этот тип возникает из-за слабости языка, которая иногда может проявляться после инсульта.
      • Дисфагия глотки: Возникает из-за проблем с горлом и может быть вызван неврологическими проблемами, влияющими на нервы, например, в случае болезни Паркинсона, инсульта или бокового амиотрофического склероза.
      • Дисфагия пищевода: Этот тип появляется, когда есть проблема с пищеводом из-за закупорки или раздражения. В некоторых случаях для лечения этого состояния может потребоваться хирургическая процедура.

      Примечание: Если вы испытываете более сильную боль при глотании, у вас может быть одинофагия. Однако некоторые люди могут иметь и то, и другое одновременно.

      Помимо затруднения глотания, с дисфагией связаны еще несколько симптомов.Они перечислены ниже.

      Вернуться к TOC

      Признаки и симптомы

      Признаки и симптомы, связанные с дисфагией:

        • Удушье от еды
        • Рвота или кашель при попытке проглотить
        • Желудочная кислота возвращается назад
        • Изжога
        • Слюнотечение
        • Охриплость
        • Рецидивирующая пневмония
        • Ощущение, что еда застряла в горле / груди
        • Срыгивание или возвращение еды
        • Неспособность контролировать количество слюны во рту
        • Трудности при пережевывание пищи или контроль за ней во рту
        • Внезапная и необъяснимая потеря веса

      Дисфагия может быть вызвана рядом различных потенциальных состояний, подобных следующим.

      Вернуться к TOC

      Причины и факторы риска

      Некоторые из возможных причин дисфагии включают:

      • Инсульт — разрушение клеток головного мозга из-за недостатка кислорода.
      • Боковой амиотрофический склероз — неизлечимое заболевание, вызывающее прогрессирующую нейродегенерацию.
      • Диффузный спазм — возникает, когда мышцы пищевода сокращаются ненормальным образом.
      • Пищеводное кольцо — сужение небольшого участка пищевода.
      • Рассеянный склероз — Разрушение миелина (который защищает нервы) иммунной системой.
      • Болезнь Паркинсона — дегенеративное неврологическое заболевание, которое может ухудшить ваши двигательные навыки.
      • Медицинские методы лечения, такие как облучение
      • Склеродермия — группа аутоиммунных заболеваний, вызывающих уплотнение и уплотнение кожи и соединительных тканей.
      • Рак пищевода
      • Ксеростомия — сухость во рту

      Несколько факторов также могут повысить риск развития дисфагии.Это:

      • Неврологические заболевания
      • Возраст: Пожилые люди подвергаются более высокому риску, чем молодые люди, из-за износа, который их тела претерпевают с течением времени. Некоторые младенцы также могут подвергаться риску.
      • Распитие алкоголя
      • Курение

      Если вы решите обратиться за медицинской помощью по поводу дисфагии, ваш врач или логопед может диагностировать ваше состояние с помощью следующих тестов.

      Вернуться к TOC

      Диагностика

      Если вы посещаете дефектолога по поводу вашего состояния, он может сначала попытаться выяснить, какая фаза процесса глотания вызывает у вас трудности.Затем вас могут спросить о симптомах, которые вы испытывали.

      Вот несколько исследований и тестов, которые могут помочь диагностировать дисфагию:

      • Исследование глотания: Пациента заставляют глотать продукты разной консистенции, чтобы увидеть, какая из них вызывает затруднения при глотании.
      • Тест с проглатыванием бария: Пациента просят проглотить жидкость, содержащую барий. Проглоченный барий обнаруживается на рентгеновских снимках, и врач может детально проанализировать пищевод и его мышечную активность.
      • Эндоскопия: Для исследования пищевода используется камера. Биопсия может быть проведена дополнительно, если врач подозревает рак.
      • Манометрия: Это исследование для измерения изменений давления, возникающих во время функционирования мышц пищевода.

      Прежде чем мы перейдем к процедурам лечения дисфагии, давайте рассмотрим путаницу, которую многие испытывают между дисфагией и одинофагией. Одно из этих условий почти всегда сопровождается другим.Некоторые из основных различий между ними обсуждаются ниже.

      Вернуться к TOC

      Дисфагия Vs. Одинофагия

      Дисфагия
      • Ощущение непроходимости или покалывания при глотании твердой и / или жидкости.
      • Обычно это вызвано основным неврологическим расстройством.
      • Риск развития дисфагии увеличивается с возрастом.
      • Это один из распространенных симптомов аутоиммунных заболеваний.
      Одинофагия
      • Это вызывает боль, когда вы пытаетесь проглотить пищу, а не затруднения при глотании, как в случае дисфагии.
      • Обычно возникает из-за разрушения или раздражения слизистой оболочки.
      • Мышечные расстройства повышают риск развития этого состояния.
      • Люди с иммунодефицитом подвержены более высокому риску развития одинофагии.

      Перейдем к вариантам лечения дисфагии.

      Вернуться к TOC

      Методы лечения

      Лечение дисфагии может варьироваться в зависимости от причины и типа состояния.

      Дисфагия полости рта или ротоглоточная дисфагия (выраженная дисфагия) обычно развивается из-за основной неврологической проблемы, что делает ее лечение сложным процессом.

      Некоторые естественные способы лечения ротоглоточной дисфагии:

      • Глотательная терапия: Логопед поможет пациенту научиться новым способам глотания, а также будет выполнять некоторые оральные моторные и дыхательные упражнения для улучшения работы мышц ( 2).
      • Питание через зонд: Пациентам с риском развития пневмонии, обезвоживания или недоедания может потребоваться кормление через назальный зонд (назогастральный зонд). Трубки ПЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомия) иногда могут быть имплантированы в желудок хирургическим путем через небольшой разрез (3).

      Для лечения дисфагии пищевода может потребоваться хирургическое вмешательство.

      Лечение низкой дисфагии включает:

      • Расширение: Небольшой баллон вводится в пищевод и надувается, когда последний необходимо расширить.Баллон удаляется после того, как он выполнил свою задачу (4).
      • Ботулинический токсин или ботокс: Ботулинический токсин — это сильный токсин, способный парализовать жесткие мышцы, чтобы уменьшить их сокращение. Этот метод лечения используется, когда мышцы пищевода становятся жесткими (ахалазия) (5). Это лечение также может помочь при дисфагии ротоглотки.
      • Установка стента: Стент или пластиковая трубка вставляется в сужающийся или заблокированный пищевод (6).
      • Лапароскопическая миотомия Хеллера: Она включает разрезание мышцы на нижнем конце пищевода. Это происходит, когда пищевод не открывается для выпуска пищи в желудок (7).

      Если дисфагия вызвана ГЭРБ, ее можно лечить пероральным приемом лекарств. В то время как при эозинофильном эзофагите могут потребоваться кортикостероиды, при спазмах пищевода для восстановления могут потребоваться миорелаксанты.

      Для тех, кто страдает дисфагией из-за сопутствующих заболеваний, таких как инсульт, иглоукалывание — подходящий вариант лечения, который может помочь, если проводится профессионалом.

      Лечение дисфагии также включает в себя несколько существенных изменений в диете, чтобы облегчить глотание. Ниже приведены некоторые советы по диете, которые могут помочь тем, кто борется с дисфагией.

      Вернуться к TOC

      Лучшая диета при дисфагии

      В зависимости от тяжести дисфагии ваш врач может порекомендовать любой из трех уровней дисфагической диеты.

      Диета при дисфагии, уровень 1

      Эта диета рекомендуется для людей, страдающих дисфагией от умеренной до тяжелой.Он включает мягкие и хорошо протертые продукты, такие как:

      • Пюре из хлеба
      • Заварной крем
      • Йогурт
      • Пудинги
      • Пюре из фруктов
      • Суфле
      • Супы
      • Пюре из овощей
      • 7 Пюре из мяса

      • Уровень 2 диеты при дисфагии

        Этот уровень диеты включает мягкую, влажную и полутвердую пищу и предназначен для людей с дисфагией от легкой до умеренной. В него входят такие продукты, как:

        • Мягкий хлеб и блины
        • Смоченные пельмени
        • Вареные овсяные хлопья
        • Влажные хлопья
        • Влажные лепешки и печенье
        • Вареные или запеченные овощи
        Дисфагия Уровень 3

        Продвинутый уровень для людей с легкой дисфагией.Эти продукты требуют большего пережевывания по сравнению с продуктами двух других уровней. Это:

        • Яйца
        • Тонко нарезанные рыба и мясо
        • Рис
        • Лапша
        • Супы
        • Жевательные конфеты
        • Тофу
        • Творог

        После консультации с врачом вы можете решить, какой поставщик медицинских услуг Вам лучше всего подходят три уровня диеты при дисфагии.

        Пострадавшие люди также должны избегать определенных продуктов:

        • Сухой хлеб
        • Крекеры
        • Сухие злаки
        • Печенье или пирожные, содержащие сухие фрукты или орехи
        • Нарезанные фрукты и / или овощи
        • Сухое мясо
        • Картофельные чипсы
        • Кукуруза
        • Попкорн
        • Кокос
        • Орехи
        • Семена
        • Липкие продукты, такие как нуга и жевательные конфеты

        Людям с дисфагией, возможно, также потребуется следовать дополнительным советам, чтобы предотвратить ухудшение своего состояния.

        Вернуться к TOC

        Советы по профилактике

        • Избегайте употребления алкоголя.
        • Бросить курить.
        • Выполняйте упражнения, предписанные вашим врачом.
        • Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы предотвратить такие осложнения, как инсульт — одна из многих причин дисфагии.
        • Поддерживайте нормальный вес.
        • Ешьте меньше, если вы страдаете от таких заболеваний, как ГЭРБ.
        • Избегайте длительного воздействия низких температур, чтобы предотвратить развитие ахалазии.

        Профилактика лучше, чем лекарство от большинства болезней. Дисфагия — одно из таких состояний.

        Однако для тех, кто борется с дисфагией, еще не поздно. Своевременное лечение и соблюдение строгой диеты могут помочь выздороветь намного быстрее.

        Также не забывайте сообщать своему врачу обо всех небольших изменениях, с которыми вы сталкиваетесь в процессе выздоровления. Это связано с тем, что часто дисфагия является признаком основного заболевания, которое может потребовать немедленного лечения.

        Надеюсь, эта статья развеяла все ваши сомнения и вопросы относительно дисфагии.

        Если у вас возникнут какие-либо вопросы, свяжитесь с нами в поле для комментариев ниже.

        Вернуться к оглавлению

        Ответы экспертов на вопросы читателей

        Каковы тревожные признаки рака пищевода?

        Затруднение при глотании (дисфагия) и боль при глотании (одинофагия) являются одними из первых признаков рака пищевода. Другие симптомы могут включать несварение желудка, рвоту и потерю веса.Следовательно, если глотание становится для вас сложной задачей, не относитесь к этому симптому случайно и обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.

        Сколько существует стадий глотания?

        Есть в основном три стадии глотания. Это:

        • Оральная фаза: Эта стадия включает жевание и смешивание пищи со слюной. Это придает пище мягкую консистенцию (болюс), что облегчает ее проглатывание.
        • Фаза глотки: на этой фазе ваши голосовые связки остаются закрытыми, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в дыхательные пути.
        • Стадия пищевода: это последняя стадия глотания. На этом этапе пищевой болюс перемещается в пищевод, который, в свою очередь, проталкивает болюс в желудок.

        Как долго длится дисфагия?

        Дисфагия — это состояние, которое может появляться и исчезать время от времени, а также каждый раз разной степени тяжести. В большинстве случаев дисфагия вызвана основным заболеванием, и лечение этого состояния также облегчает дисфагию.

        Когда обращаться к врачу при дисфагии?

        Если вы регулярно испытываете дисфагию и если она сопровождается другими симптомами, такими как необъяснимая потеря веса или рвота, лучше немедленно обратиться к врачу.

        Ссылки

        1. «Распространенность дисфагии среди взрослых в Соединенных Штатах» Отоларингология — хирургия головы и шеи, Национальная медицинская библиотека США
        2. «Влияние раннего вмешательства глотательной терапии на выздоровление от дисфагии после инсульта» Иранский Журнал неврологии, Национальная медицинская библиотека США,
        3. «Прерывистое питание через ротоглотку через дыхательные пути у пациентов с дисфагией», Анналы реабилитационной медицины, Национальная медицинская библиотека США,
        4.«Расширение пищевода при злокачественной дисфагии» Рак, Национальная медицинская библиотека США,
        5. «Инъекция ботулинического токсина при дисфагии: слепой ретроспективный анализ видеофлюороскопического исследования глотания» Американский журнал физической медицины и реабилитации, Национальная медицинская библиотека США
        6. «Паллиативное лечение» стентирование для облегчения дисфагии у пациентов с неоперабельным раком пищевода: влияние на качество жизни »Заболевания пищевода, Национальная медицинская библиотека США,
        7.« Лапароскопическая миотомия Геллера устраняет дисфагию при ахалазии, когда пищевод расширен »Хирургическая эндоскопия, Национальная Библиотека медицины

        Была ли эта статья полезной?

        Связанные

        Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

        Шахин имеет ученую степень в области генетики человека и молекулярной биологии. Она — генетик со знаниями в области биотехнологии, иммунологии, медицинской генетики, биохимии, микробиологии и генетического консультирования. Ее страсть к писательству и ее образование существенно помогли ей в написании качественного контента на темы, связанные со здоровьем и благополучием. В свободное время Шахин любит исследовать мир и различные вкусы / кухни, которые он может предложить. Фотография — еще одно увлечение, которое она приобрела в последнее время.

        ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ

        • Что такое кратковременная потеря памяти? Причины, симптомы, лечение и профилактика
        • Как естественным образом снизить уровень холестерина
        • Коронавирусная болезнь (COVID-19): симптомы, профилактика и лечение
        • Разоблачение 17 мифов о коронавирусе
        • Свиной грипп (грипп h2N1) — симптомы , Причины и методы лечения
        • Бурситы — симптомы, причины и естественные методы лечения
        • Типы зубов — их форма и функции
        • Как бороться с параноидальным расстройством личности
        • Нервная анорексия (расстройство пищевого поведения) — симптомы, причины и лечение

        Дисфагия (проблемы с глотанием) — NHS

        Дисфагия — это медицинский термин, обозначающий затруднения глотания.

        Некоторые люди с дисфагией испытывают проблемы с глотанием определенных продуктов или жидкостей, в то время как другие не могут глотать вообще.

        Другие признаки дисфагии включают:

        • кашель или удушье во время еды или питья
        • возвращение еды, иногда через нос
        • ощущение, что еда застряла в горле или груди
        • постоянное слюноотделение
        • неспособность правильно пережевывать пищу
        • «булькающий» влажный голос во время еды или питья

        Со временем дисфагия также может вызывать такие симптомы, как потеря веса и повторяющиеся инфекции грудной клетки.

        Когда обращаться за медицинской помощью

        Если вы или кто-то из ваших близких испытываете затруднения при глотании или какие-либо другие признаки дисфагии, вам следует обратиться к терапевту, чтобы вы могли получить лечение, чтобы облегчить симптомы.

        Раннее обследование также может помочь исключить другие более серьезные заболевания, такие как рак пищевода.

        Ваш терапевт оценит вас и может направить для дальнейших анализов.

        Подробнее о диагностике дисфагии.

        Лечение дисфагии

        Лечение обычно зависит от причины и типа дисфагии.

        Многие случаи дисфагии можно вылечить с помощью осторожного лечения, но вылечить их не всегда возможно. Лечение дисфагии включает:

        • речевую и языковую терапию для изучения новых методов глотания
        • изменение консистенции пищи и жидкости, чтобы сделать их более безопасными для проглатывания
        • другие формы кормления, такие как кормление через нос или желудок
        • операция по расширению пищевода путем его растяжения или введения пластиковой или металлической трубки (стента)

        Подробнее о лечении дисфагии.

        Причины дисфагии

        Дисфагия обычно вызвана другим состоянием здоровья, например:

        У детей дисфагия также может быть следствием нарушения развития или обучаемости, например церебрального паралича.

        Подробнее о причинах дисфагии.

        Осложнения дисфагии

        Дисфагия иногда может привести к дальнейшим проблемам.

        Одной из самых распространенных проблем является кашель или удушье, когда пища поступает «не туда» и блокирует дыхательные пути.Это может привести к инфекциям органов дыхания, таким как аспирационная пневмония, которые требуют неотложной медицинской помощи.

        Аспирационная пневмония может развиться после случайного вдыхания чего-либо, например небольшого кусочка пищи.

        Предупреждающие признаки аспирационной пневмонии включают:

        • влажный булькающий голос во время еды или питья
        • кашель во время еды или питья
        • затрудненное дыхание — дыхание может быть частым и поверхностным

        Если вы или кто-то из ваших близких , если у вас диагностирована дисфагия, и у вас развиваются эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу или позвоните в NHS 111.

        Дисфагия может означать, что вы избегаете еды и питья из-за страха подавиться, что может привести к недоеданию и обезвоживанию.

        Дисфагия также может повлиять на качество вашей жизни, поскольку она может мешать вам получать удовольствие от еды и встречаться с людьми.

        Дисфагия у детей

        Если дети с хронической дисфагией недоедают, они могут не получать необходимые питательные вещества, необходимые для физического и умственного развития.

        Дети, испытывающие трудности с едой, также могут испытывать стресс во время еды, что может привести к поведенческим проблемам.

        Информация:

        Руководство по социальной помощи и поддержке

        Если вам:

        • нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
        • Регулярный уход за кем-то из-за болезни, пожилого возраста или инвалида, включая членов семьи

        В нашем руководстве по уходу и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

    Нуд по смешанному типу что это такое: что это такое, симптомы, лечение, при беременности

    что это такое, симптомы, лечение, при беременности

    Термин нейроциркуляторная дистония звучит гораздо реже, чем вегетососудистая дистония. Из-за схожести симптомов многие путают эти понятия, а также не обращают внимания на определенные проявления синдрома, диагностика которых необходима для выбора верной тактики лечения. Прежде чем обращаться к специалисту за квалифицированной помощью, стоит внимательно прислушаться к собственному организму, чтобы понять, какие именно симптомы типичны для конкретного случая, а также разобраться, что означает НЦД по смешанному, кардиальному, гипертоническому и гипотоническому типу.

    НЦД по смешанному типу что это такое и как вылечить

    НЦД по смешанному типу что это такое и как вылечить

    Понятие нейроциркуляторной дистонии

    Под дистонией понимают изменение тонуса патологического характера. Ключевым различием между различными видами дистонии является раздел нервной системы, работа которого нарушена. В случае с ВСД затронута вся вегетативная нервная система, обеспечивающая функционирование внутренних органов человека, желез и сосудов. НЦД же является комплексом расстройств, которые затрагивают исключительно сердечно-сосудистую систему.

    При нейроциркуляторной дистонии пациент, как правило, обращает внимание на проблемы с сердцем или давлением. Именно эти симптомы являются отличительной чертой НЦД. Однако при этом стоит учитывать, что проблемы с сердцем могут быть вызваны и другими заболеваниями, которые протекают параллельно с вегетососудистой дистонией и не зависят от нее. Именно поэтому для постановки верного диагноза крайне важно пройти комплексное обследование у специалистов разного профиля.

    Как заметить нарушения

    В целом дистония — не отдельное заболевание, поддающееся лечению, а лишь комплекс симптомов. Ее проявления разнообразны: от резких скачков давления и колющей боли в сердце до проблем с пищеварением, сонливости и быстрой утомляемости.

    Принято считать, что в подавляющем большинстве ВСД связана с психогенными причинами, притом не только очевидными расстройствами. К появлению симптомов может привести стресс, некомфортная рабочая обстановка, нарушения режима сна и бодрствования.

    Симптомы дистонии в первую очередь наводят человека на мысль о наличии конкретного заболевания. Из-за этого пациенты обращаются к специалистам узкого профиля, которые, проведя обследование, не обнаруживают нарушений в работе отдельных органов. В такой ситуации многие отказываются от дальнейшей диагностики и привыкают к проявлениям симптомов, ошибочно считая, что при отсутствии заболевания избавиться от них уже не удастся.

    Еще одна проблема в диагностике дистонии — сопутствующие заболевания. Так, в случае с нейроциркуляторной дистонией по смешанному типу, который характеризуется резкими скачками давления и болями в левой части грудной клетки, у пациента могут диагностировать заболевание сердечно-сосудистой системы со схожими симптомами. В таком случае все усилия направляются на борьбу с болезнью, однако, лечение может оказаться не таким успешным, как ожидалось. Дело в том, что при борьбе только с основным заболеванием, без внимания к дистонии, симптомы могут сохраниться, что мешает определить верную тактику лечения.

    Типы НЦД

    Нейроциркуляторная дистония считается наиболее распространенной формой синдрома. Принято выделять несколько типов НЦД:

    1. Кардиальная. Для нее характерны преимущественно нарушения в функционировании сердца.
    2. Гипертензивная (гипертоническая). Характеризуется повышением артериального давления.
    3. Гипотензивная (гипотоническая). Отличается понижением АД.
    4. Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу. Сочетает нарушения сердечной деятельности и давления.

    Классификация нейроциркуляторной дистонии зависит и от причин ее возникновения. Так, НЦД может развиться из-за инфекционных заболеваний (инфекционно-токсическая), гормональных сбоев (дисгормональная), постоянного физического утомления или перенапряжения, психологических проблем (неврологическая), врожденных и наследственных особенностей организма. Выделяют также смешанную этиологию заболевания.

    Причины и диагностика

    Симптомы смешанной НЦД, которую диагностируют у 70% пациентов с дистонией, могут развиться у человека любого возраста. У подростков она наблюдается в связи с ростом организма, гормональными изменениями, большое влияние на состояние оказывает и переутомление — физическое и психическое.

    У взрослых же факторов для развития НЦД по смешанному типу гораздо больше — к ней могут привести стрессы, нарушения режима сна и отдыха, интоксикации, в том числе алкогольные и табачные, неправильное питание, серьезные физические нагрузки. Кроме того, у женщин гормонозависимая дистония часто проявляется во время беременности, а также после абортов, в связи с нарушением функционирования яичников, в период наступления климакса.

    Согласно статистике, наиболее распространенная причина развития синдрома — длительное психологическое напряжение, серьезный стресс или психологическая травма. Однако в том случае, если симптомы появились именно после стресса, нельзя сразу исключать наличие и других причин дистонии. Кроме того, велика вероятность, что смешанная НЦД развилась на фоне иных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для верной диагностики необходимо пройти ряд обследований, в числе которых:

    • электрокардиограмма;
    • эхокардиограмма;
    • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
    • рентгенограмма грудной клетки;
    • гормональный анализ крови.

    Данные обследования помогают одновременно исключить заболевания, симптомы которых можно принять за проявления НЦД по смешанному типу, а также выявить причины дистонии. С той же целью стоит обратиться к кардиологу, эндокринологу, терапевту, вертебрологу, инфекционисту — тем специалистам, которые занимаются диагностикой и лечением заболеваний, способных вызвать появившиеся симптомы.

    Для пациентов с НЦД любого типа в целом характеры быстрая утомляемость, слабость, нарушения сна, раздражительность, снижение концентрации и внимания.

    Кардиальный тип НЦД характеризуется учащенным сердцебиением, аритмией, тахикардией и кардиалгией. Для нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу характерно повышение давления, которое, как правило, происходит незаметно для человека. Выявить этот симптом можно только путем регулярного измерения АД. Гипотензивная НЦД, в свою очередь, отличается сосудистой недостаточностью. Помимо пониженного давления, для нее характерны головные боли и мышечная слабость, пациенты часто жалуются на озноб.

    Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу сочетает в себе симптомы кардиологического типа с симптомами гипотензивного или гипертензивного. Именно симптомы НЦД по смешанному типу вызывают больше всего проблем при диагностике: они характерны для очень широкого ряда заболеваний.

    Лечение НЦД по смешанному типу

    Ключевое место в лечении смешанной нейроциркуляторной дистонии занимают процедуры, не связанные с приемом медикаментов. Основная задача при борьбе с синдромом — укрепить способность организма адаптироваться к изменениям в окружающей среде таким образом, чтобы стрессы или нервное перенапряжение не приводили к сбоям в работе сердечно-сосудистой системы.

    Борьба со смешанным типом НЦД порой требует радикального изменения образа жизни, человеку необходим самоконтроль и сила воли. Первой рекомендацией, как правило, становится соблюдение режима сна и питания, и эффективность этой меры зависит исключительно от самого пациента.

    Медикаментозное лечение зависит от типа НЦД. В случае нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу назначаются бета-адреноблокаторы, аналогичное лечение показано и при НЦД по гипертензивному типу. В случае же гипотензивной НЦД назначаются повышающие давление препараты, а также ноотропы, которые улучшают кровообращение.

    Нейроциркуляторная дистония смешанного типа требует совмещенного лечения на основе существующих симптомов. При этом особое внимание стоит обратить на сочетаемость препаратов. К примеру, в том случае, если при нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу среди симптомов присутствуют и учащенное сердцебиение, и гипотония, прием седативных медикаментов стоит исключить: они помогут нормализовать сердечный ритм, но усугубят состояние человека, если он испытывает проблемы с концентрацией и сонливость.

    Особенно внимательно следует подходить к лечению НЦД по смешанному типу при беременности. Ряд медикаментозных препаратов ввиду их возможного влияния на плод придется исключить, поэтому терапия в таком случае основана на нормализации образа жизни и психологической помощи.

    Практика лечения НЦД по смешанному типу свидетельствует о том, что во многих случаях гораздо эффективнее медикаментозного лечения оказываются аутотренинги и рациональная психотерапия. А наиболее эффективным способом является проработка у психолога, гипнолога, напримера, Никиты Валерьевича Батурина. Понимание сути НЦД, осознание благоприятного прогноза играет важную роль в борьбе с симптомами.

    Кроме того, психологическое состояние пациента, его готовность к проявлениям синдрома оказывают влияние на тяжесть  симптомов. Проработка стрессовых ситуаций, первоисточника дистонии с психологом позволяет постепенно сократить частоту и продолжительность болей в области сердца или нарушений артериального давления, а со временем и полностью избавиться от них. Позитивное влияние на ход лечения оказывают и медитативные практики, которые помогают и бороться с причиной смешанной НЦД в том случае, если они обусловлены психологическими факторами, и нормализовать режим отдыха.

    Помимо этого, для нормализации сна и деятельности сердечно-сосудистой системы в целом полезны ряд физиотерапевтических процедур. В комплекс лечения стоит включить ЛФК, массажи, лечебные души и ванны, рефлексотерапию, которые подходят для лечения НЦД по смешанному типу при проявлении кардиальных и гипотензивных симптомов.

    Прогнозы

    Смешанная нейроциркулярная дистония не приводит к развитию сердечной недостаточности или иных опасных для жизни человека нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Однако это не значит, что со временем на фоне синдрома не может развиться другое заболевание, причиной которого станут совершенно иные факторы. Именно поэтому после диагностирования НЦД по смешанному типу нельзя отказывать от регулярных обследований, цель которых — контроль функций сердечно-сосудистой системы.

    Также следует помнить о том, что связанные с НЦД сбои в работе сердца повышают риск развития гипертонии, то есть хронического повышения артериального давления. Чем позже диагностирована НЦД и начато лечение, тем выше шанс хронической формы, и, следовательно, ее негативных последствий. Именно поэтому к специалистам необходимо обращаться при появлении первых симптомов, даже если необъяснимые боли в сердце или скачки давления проявляются относительно редко. Поводом для диагностирования НЦД по смешанному типу считается проявление симптомов в течение месяца.

    Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу: определение, симптоматика, лечение патологии

    Симптомы нейроциркуляторной дистонииСимптомы нейроциркуляторной дистонии

    Симптомы нейроциркуляторной дистонии

    Нейроциркуляторная дистония является расстройством функций определенныхсистем: сердечно-сосудистой, эндокринной и дыхательной.

    Болезнь довольно быстро отступает в ходе комплексного лечения, но приносит человеку страдания и неудобства, недолгую потерю трудоспособности во время прогрессирования.

    Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу затрагивает все системы жизненных функций человека, но не считается тяжелым заболеванием, требующего длительного лечения.

    Виды нейроциркуляторной дистонии

    Специалисты различают четыре вида нейроциркуляторной дистонии, зависящие от симптоматики проявления. Здесь присутствуют:

    • Гипотоническая форма – отмечается постоянно пониженное давление, больного мучают головные боли, происходит ухудшение работоспособности, мерзнут конечности, замечается бледность или синева кожных покровов.
    • Гипертоническая форма – наоборот, отмечается повышенное артериальное давление, которое провоцирует головные боли и учащенное сердцебиение.
    • Кардиальная форма – отмечаются частые боли в области сердца, тахикардия, одышка, прерывистое дыхание. Представленная симптоматика зачастую проявляется без нагрузок на сердечную мышцу и перепадов давления.
    • Смешанная форма – проявление всех выше перечисленных форм дистонии.

    Также заболевание отдельно классифицируется по степени тяжести, где выделяются:

    • Легкая – проявляется после нервного напряжения или стресса. Больной чувствует себя удовлетворительно, наблюдается небольшая слабость.
    • Средняя – больному требуется медикаментозная терапия, он с трудом справляется со своими обязанностями.
    • Тяжелая – больной теряет трудоспособность, ему требуется лечение в условиях стационара.

    Чаще всего встречается НЦД гипертонического типа. Смешанная и гипотоническая форма проявляется редко. Нарушения смешанного типа сложно диагностируются, а также подлежат довольно трудоемкому лечению.

    НЦД по смешанному типу – что это

    Диагностировать НЦД по внешним проявлениям очень сложно. Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу — что это такое? Это заболевание или состояние человека, у которого происходят сбои в функциях систем жизнедеятельности.

    Первым признаком принято считать скачки артериального давления, возникающие непредсказуемо для больного, которые потом стабилизируются на некоторое время. Если помимо скачущего давления у пациента наблюдаются и другие признаки, то врач может диагностировать смешанную форму НЦД.

    Причины заболевания

    На развитие представленной патологии влияют многие факторы, но только не физическое поражение систем организма. В подростковом возрасте нейроциркуляторная дистония развивается из-за гормонального взрыва, больших психических или физических нагрузок, неблагополучного социального окружения.

    Есть причины, влияющие на возникновение НЦД, независимо от возраста. К ним относят:

    • частые утомления и недосыпания
    • стресс, психическая травма
    • инфекции – острые или хронические
    • воздействие факторов извне (вибрация, жара)
    • неправильные нагрузки – слишком большое перенапряжение или длительное пребывание в состоянии покоя
    • отравление спиртным, табачным дымом или наркотиками
    • гормональная перестройка или лечение гормональными препаратами

    Наследственный фактор тоже имеет немаловажное значение. Вероятность появления данной патологии увеличивается, если близкие родственники тоже страдали НЦД. Также влияние имеет избыточный вес и неправильное питание, переедание или постоянные диеты.

    При диагностировании патологии проанализируйте свои ранее выполненные действия, которые повлечь нарушения. Исключите потенциальные причины из своей жизни – это поможет в дальнейшем лечении.

    Симптоматика заболевания

    Необходимо перечислить симптомы, которые могут быть в случае развития заболевания:

    • постоянная слабость и быстрая утомляемость
    • частые головокружения
    • чувствительность к перемене погоды
    • нарушение сна – бессонница, сонливость днем, тревожный сон, после пробуждения постоянное чувство усталости
    • «мушки» перед глазами
    • частые головные боли, которые усиливаются после эмоционального потрясения или физической нагрузки
    • нехватка воздуха или невозможность сделать вдох
    • колющая или давящая боль в сердце, которая усиливается после физической нагрузки или стресса
    • нарушение сердцебиения
    • состояние, как перед потерей сознания

    Если не лечить НЦД, то это приводит к возникновению кризов, которые развиваются очень быстро и внезапно, в большинстве случаев в течение 10 минут.

    Скачок давления возникает неожиданно, при этом кожа может бледнеть или краснеть, может возникнуть боль в сердце, выступить холодный пот, появиться озноб и тошнота, замедляется пульс. В момент криза могут происходить частые позывы к мочеиспусканию или понос, внезапное чувство страха, сильное повышение температуры тела – симптоматика зависит от активности определенного отдела организма.

    Криз в среднем длится 20 минут, а иногда продлевается до 3 часов, часто застигает больного врасплох – обычно ночью.

    Нейроциркуляторная дистония смешанной формы включает в себя большое количество признаков. Для постановки правильного диагноза требуется тщательное обследование и индивидуальный подход к каждому пациенту.

    Диагностика

    Смешанную нейроциркуляторную дистонию очень сложно диагностировать, потому что это заболевание не имеет узконаправленных признаков, указывающих именно на представленную патологию. Поводом для обследования служит плохое самочувствие пациента на протяжении месяца.

    На первом приеме редко устанавливается диагноз, зачастую все симптомы указывают на болезнь сердечно-сосудистой системы. Для точного диагностирования НЦД проводится электрокардиограмма, на которой выявляется нестабильность ритма сердца при отсутствии поражения миокарда.

    Обязательно проводится УЗИ сердца, почек и надпочечников. Также проводятся простые анализы крови и мочи.

    Чтобы исключить нарушение функции щитовидной железы, проводится рентгенография представленной области. Обязательно делают мониторинг сосудистогодавления в течение 14 дней. Также больной проходит обследование сердца на наличие шумов и состояние сердечного клапана,определение кровообращения в сосудах.

    Пациенту необходимо дополнительно проконсультироваться и у других специалистов: глазного врача, эндокринолога, ЛОРа, невролога. Обязательным тестом на выявление нейроциркуляторной дистонии служит определение выносливости к нагрузкам, которая выполняется на велоэргометре с контролированием состояния больного электрокардиографом.

    Кроме того, врач должен расспросить пациента о характере боли, месте нахождения, длительности криза и других сопутствующих симптомах, после какого события произошел приступ.

    Только сопоставив все симптомы и анализы обследования, можно установить точный диагноз заболевания и специалисты могут приступить к лечению.

    Медикаментозное лечение

    После установления диагноза нейроциркуляторная дистония по смешанному типу лечение назначается по терапевтической методике и состоит в повышении качества жизни.

    Лечить НЦД только хирургическим путем или медикаментами не следует, они помогут устранить симптомы, облегчив этим состояние пациента, а сама проблема не будет решена. Для устранения патологии применяется комплекс методов лечения.

    Консервативный

    Сеанс релаксации для профилактикиСеанс релаксации для профилактики

    Сеанс релаксации для профилактики

    Этот метод считается основополагающим, поскольку он справляется с причиной патологии и может в дальнейшем ее предотвратить.

    В этом случае рекомендуются профилактические действия по нормализации рациона питания, сна и исключения стрессовых моментов.

    Даются советы по занятию лечебной физкультурой или любым доступным видом спорта (исключение составляют игровые виды спорта).

    Дополнительно назначаются массаж, электрофорез с применением магния и брома, иглоукалывание.

    Методы лечения зависят от характера нарушений и общего состояния пациентов. Только посредством качественной диагностики и определения противопоказаний происходит назначение лечения.

    Медикаментозный

    Назначение медикаментозных средств происходит в случае, когда больного сильно мучают сопутствующие заболеванию симптомы. Медикаментозное лечение не устраняет причину заболевания.

    Обычно представленные нарушения делают человека раздражительным, поэтому назначаются седативные средства или транквилизаторы для восстановления психоэмоционального состояния. В основном медикаментозное лечение представляется следующим образом:

    • Учащенное сердцебиение снимается бета-адреноблокаторами.
    • Скачущее артериальное давление помогают восстановить стабилизирующие препараты.
    • Для улучшения сердечной деятельности рекомендуются витамины группы В и применение Рибоксина.
    • В случаях нарушения сна врачи рекомендуют принимать настойку пустырника, валерианы и боярышника.
    • При тяжелой стадии НЦД применяются антидепрессанты, лекарства, стимулирующие мозговое кровообращение, ноотропы.

    Цель лечения НЦД направлена на успокоение больного, чтобы он научился спокойно выражать свои эмоции, упорядочить режим сна и отдыха. Необходимо скорректировать питание больного, исключить из рациона возбуждающие нервное состояние продукты: острое, пряности, кофеин, алкоголь.

    Повышенная чувствительность к перепадам погоды снимается с помощью адаптогенов – это средства на растительной основе, действие которых заключается в успокоении функций всех систем, в которых были ранее замечены нарушения.

    Подробнее об адаптогенов — на видео:

    Применение народных средств

    Народные средства помогают в лечении представленного заболевания, как вспомогательное воздействие, но применяются с разрешения лечащего врача. Существует множество рецептов, помогающих улучшить работу сердечно-сосудистой системы. Вот наиболее эффективные составы:

    • Взять траву душицы и соцветия боярышника по 1,5 чайной ложки каждого, туда же положить по 2 ч. ложки высушенной травы пустырника и зверобоя. Перемешать и залить 2 ст. ложки этого сбора 250 мл кипятка, хорошо укрыть и оставить настаиваться до остывания. Настой процедить и употреблять по трети стакана 3 раза за день между основными приемами пищи.
    • Приготовить сбор: цветы ландыша – 10 г, цветы ромашки – 10 г, листья мяты – 30 г, плоды фенхеля – 20 г, корень валерианы – 20 г. Все измельчить и 2 чайные ложки полученного сбора залить стаканом воды, настоять не менее 3 часов, прокипятить и процедить. Пить настой по 2,5 столовой ложки не менее 5 раз в сутки.
    • Взять по 1 ложке сухой травы горицвета и корня валерианы, положить в термос 1 ст. ложку травы и залить 250 мл кипятка. Дать постоять 1 час, затем процедить в другую посуду. Употреблять по ¼ стакана не менее 3 раз в день.

    Обливание холодной водой повышает иммунитетОбливание холодной водой повышает иммунитет

    Обливание холодной водой повышает иммунитет

    Помогают для успокоения и общего укрепления иммунитета теплые ванны на ночь с добавлением валерианы, хвои, а также любые водные процедуры – душ, обертывания, обливания.

    Хорошо действует общеукрепляющий массаж грудного или шейного отдела, но выполнять его необходимо с особой осторожностью, учитывая противопоказания к процедурам.

    Эффективен и точечный массаж, выполняемый с легкостью самостоятельно.

    Не используйте для лечения ранее неопробованные способы или ингредиенты – они могут повлечь развитие аллергической реакции, что отрицательно скажется на всем состоянии.

    Последствия

    Если вовремя начать лечить нейроциркуляторную дистонию, то полное излечение гарантировано. Подростковая НЦД проходит сама собой после применения средств народной медицины.

    В пожилом возрасте на народные рецепты рассчитывать не стоит, здесь обращение к врачу неизбежно.

    Специалисты считают, что болезнь запускать нельзя, хоть и дистония по смешанному типу изучена недостаточно. В случае несвоевременного обращения к специалисту пациенту грозит порок сердца, язва желудка, бронхиальная астма, гипертония, инфаркт, инсульт.

    Помимо этих заболеваний, у больного нередко отмечается ухудшение сосудистых кризов, с проявлением судорог и непроизвольных сокращений мышц.

    Длительность криза постепенно увеличивается, а восстановление длится всего несколько дней, у больного развивается страх перед наступлением приступов, а признаки становятся тяжелее.

    Поэтому болезнь надо лечить, строго выполняя все рекомендации врача. Они помогут или победить заболевание окончательно или снизить симптоматику заболевания.

    Профилактика

    Смешанной нейроциркуляторной дистонией чаще всего болеют женщины возрастом от 20 до 40 лет. Обычно это женщины с нестабильной психикой, страдающие мнительностью и впечатлительностью, имеющие сосудистые патологии.

    По статистике этим заболеванием страдают люди, ведущие малоподвижный образ жизни, поэтому первым делом таким больным рекомендуются занятия лечебной физкультурой.

    Чтобы избежать риска заболевания НЦД смешанной формы следует придерживаться следующих мероприятий:

    • Соблюдайте время полноценного сна – его длительность 8 часов в хорошо проветренной комнате на матрасе средней жесткости.
    • Следует избегать чрезмерных нагрузок. Для поддержания формы и тонуса мышц выполнять несложные упражнения лечебной физкультуры.
    • В рацион питания необходимо включить ежедневное употребление фруктов и овощей, кисломолочных продуктов, бобовых и круп, они должны составлять большую часть от всех продуктов.
    • Непременно откажитесь от алкоголя и курения.
    • Следует ограничить себя в просмотре фильмов, несущих жестокость,неблагоприятную информацию, а также плохие новости.
    • Следует научиться стойко принимать плохую информацию, противостоять стрессам, без истерик реагировать на трудности в жизни и адекватно вести себя, принимая радостные известия.

    Нейроциркуляторная дистония смешанного типа – это не приговор, патология успешно лечится или приглушаются ее симптомы, с которыми можно спокойно жить до старости. Важно обратиться к врачу вовремя и лечиться всеми доступными средствами, следуя рекомендациям специалиста.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

    ♦  Рубрика: Заболевания.

    Что такое НЦД по смешанному типу и как ее лечить?

    Нейроциркуляторная дистония — это функциональное расстройство, затрагивающее нормальную работу сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем организма. Заболевание хорошо поддается лечению, но на определённый период доставляет человеку массу неудобств, некоторых временно лишает трудоспособности.

    Нейроциркуляторная дистония: виды

    НЦД бывает в четырех стадиях

    Врачи различают четыре формы нейроциркуляторной дистонии в зависимости от того, как проявляются симптомы: гипотоническая, гипертоническая, кардиальная и смешанная.

    • НЦД по гипотоническому виду. Классическим признаком является стойкое пониженное артериальное давление, у больных мерзнут конечности, часто болит голова, работоспособность снижена. У пациентов возможны обморочные состояния, чаще всего у них бледная кожа, а кисти холодные и влажные.
    • НЦД по гипертоническому типу. Этой форме присуще повышенное давление, другие какие-либо характерные симптомы могут быть не выявлены вплоть до случайного диагноза на профилактическом осмотре. Преобладающая часть пациентов с данной формой НЦД чувствует себя здоровой, иногда их могут беспокоить головные боли или периодически учащаться сердцебиение.
    • НЦД по кардиальному типу. В этом случае больные жалуются на патологии сердечной мышцы. Несмотря на отсутствие изменений артериального давления, пациенты склонны к развитию тахикардии, появлению боли и одышки, дыхательной аритмии и тахикардии с пароксизмами. Симптомы способны проявиться без влияния на сердце физических нагрузок.
    • НЦД по смешанному типу. Для этой разновидности характерны симптомы всех форм дистонии.
      Исходя из выраженности проявления болезни, ее классифицируют по степени тяжести. Легкая степень возникает только после стрессовой ситуации или кратковременного нервного перенапряжения. Общее состояние человека остается удовлетворительным и не влияет на его существование, наблюдается небольшая усталость.

    Во время средней стадии больной уже с трудом выполняет свои рабочие обязанности, на этой стадии показана лекарственная терапия.

    Тяжелая степень проявления НЦД требует стационарного лечения, поскольку человек практически становится нетрудоспособным.

    Наиболее чаще встречается нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, реже гипотоническому и смешанному. Последний тип сложно диагностировать и лечить.

    Подробную информацию вы можете узнать из данного видео.

    НЦД по смешанному типу: причины

    Второе название нейроциркуляторной дистонии — «невроз сердца». В источниках медицинской литературы нет понятия дистонии по смешанному типу. Врачи по сей день не могут прийти к согласию и определить, что такое НЦД по смешанному типу. Само разделение заболевания на подвиды весьма условно.

    У всех стадий одинаковые причины возникновения

    Причины возникновения патологии общие для всех типов нейроциркуляторной дистонии. Заболевание возникает бессимптомно, дети и подростки также склонны к развитию подобного функционального расстройства.

    Спровоцировать появление НЦД по смешанному типу может ряд причин:

    • инфекционные — частые простудные заболевания, постоянные инфекционные очаги в ротовой полости, болезни верхних дыхательных путей
    • климатические — проживание в жарком климате, длительное пребывание на солнце, воздействие высокой температуры, повышенного радиационного фона
    • наследственные — особенность конституционного строения, генетическая предрасположенность
    • гормональные — пубертатный период, беременность, климакс, аборт, роды, нарушение полноценной деятельности яичников

    Нейроциркуляторной дистонии способствует хроническая интоксикация организма посредством курения и злоупотребления алкоголем, неблагоприятные социальные условия проживания. Лишний вес, регулярное переутомление, постоянный недосып, стрессы, неправильное питание — все эти факторы могут повлиять на развитие функционального расстройства.

    Основополагающей причиной, вызывающей НЦД по смешанному типу, согласно исследованиям ученых, считается серьезная психическая травма. Таким образом организм реагирует на длительные психологические нагрузки.

    НЦД по смешанному типу: симптомы

    Диагностировать нейроциркуляторную дистонию исключительно по ее симптомам невозможно. Заподозрить заболевание можно по внезапным скачкам артериального давления. Показатели отклоняются от нормы то в сторону понижения, то в сторону повышения, причем прыжки всегда непредсказуемы для больного. Позже давление на какое-то время стабилизируется.

    Невроз сердца характеризуется рядом симптомов

    Помимо нестабильного давления основанием для диагноза «невроза сердца» можно считать:

    • головокружение
    • быстрая утомляемость, постоянное чувство слабости
    • повышенная чувствительности к перемене метеоусловий
    • летающие мушки перед глазами
    • различные нарушения сна — бессонница, тревожный сон, дневная сонливость, ощущение усталости после пробуждения
    • предобморочное состояние
    • головные боли, усиливающиеся после физических нагрузок или эмоционального потрясения
    • ощущение нехватки воздуха либо отсутствия возможности сделать полноценный вдох
    • сердечная боль, спровоцированная стрессом или физическими перегрузками, бывает колющая, давящая
      изменение частоты сердечных сокращений

    По мере развития болезни у больных начинают случаться вегетативные кризы. Ухудшение состояния здоровья во время криза начинается внезапно, неприятные симптомы достигают пика за период равный 10 минутам.

    Происходит неожиданный скачок давления, кожа может покраснеть или побледнеть. Возможно появление боли в сердце, резкого потоотделения, озноба, тошноты, замедления пульса.

    Симптоматика криза зависит от того, какой отдел в данный момент активен. Фиксировались случаи диареи или частого мочеиспускания, возникновения необъяснимого чувства страха, повышение температуры до субфебрильных показателей. Криз настигает больного врасплох и чаще всего в ночное время. Длительность его колеблется от 20 минут до 3 часов.

    Смешанный тип НЦД включает в себя огромное количество симптомов, для верной постановки диагноза необходим тщательный и индивидуальный подход.

    Диагностика

    Проблема постановки диагноза НЦД по смешанному типу заключается в обширности ее проявлений. После проведенных исследований выясняется, что деятельность сердца, сосудов и других органов не нарушена, хотя симптомы продолжают появляться.

    Патология не выделена в самостоятельное заболевание

    Из-за специфичности признаков врачи до сих пор спорят о том, стоит ли выделять патологию в самостоятельное заболевание. Основанием для начала обследования является аномальное состояние человека, которые прослеживаются на протяжении месяца.

    Чтобы исключить другие заболевания неврологи применяют множество методов инструментальной и лабораторной диагностики:

    • мониторинг артериального давления на протяжении двух недель
    • анализы мочи и крови
    • ультразвуковая диагностика почек, надпочечников
    • реоэнцефалография, которая демонстрирует состояние кровообращения в сосудах
    • фонокардиография — анализирует шумы и тоны сердца, распознает патологии сердечного клапана

    Во время составления клинической картины пациент должен очень подробно описывать жалобы, характер боли, месторасположение, длительность приступа, сопровождающие симптомы, события, предшествовавшие возникновению боли.

    В обязательном порядке необходимо провести УЗИ сердца и электрокардиограмму, проверить гормональный фон пациента.

    Для исключения расстройства деятельности щитовидной железы назначают рентгенологическое обследование этого органа.

    Кроме этого, рекомендуется посетить кабинет офтальмолога, эндокринолога, отоларинголога, невролога. Традиционным обследованием при подозрении на нейроциркуляторную дистонию является определение толерантности к нагрузкам, проводится на велоэргометре под контролем электрокардиографа.

    После проведенных анализов и постановки точного диагноза врачи принимают решение о дальнейшем лечении.

    Лечение НЦД по смешанному типу

    Хоть дистония и не опасна для жизни, лечить ее все же нужно. Из-за переменчивости и многообразия симптомов, НЦД по смешанному виду не поддается классической лекарственной терапии. Источник патологии имеет скорее психосоматическое происхождение.

    Сначала пациенту назначается немедикаментозное лечение

    Поэтому первоначально неврологи назначают методы немедикаментозного лечения:

    • психотерапия — аутотренинг, занятие по релаксации, медитации, консультация психотерапевта
    • физические нагрузки — пешие, велосипедные прогулки, плавание, легкая атлетика, сеансы йоги
    • физиологические мероприятия — бальнеотерапия, лечебный душ, электрофорез, рефлексотерапия, иглоукалывание, электросон

    Весьма благотворно влияет на снижение симптоматики дистонии общеукрепляющий и точечный массажи. Идеальным вариантом лечения является отдых в санаторно-курортном комплексе.

    Все действия направлены на успокоение нервной системы, в случае отсутствия эффективности процедур, больному прописывают успокоительные, седативные препараты или транквилизаторы. При нарушениях сна можно принимать настойку боярышника, валерьяны или пустырник либо фармацевтическую продукцию по рекомендации лечащего врача. Желательно употребление лекарственных средств, стимулирующих метаболизм, на основе женьшеня, элеутерококка.

    В корректировке нуждается и привычное питание, рекомендуется исключить продукты, возбуждающие нервную систему (пряности, острые продукты, алкоголь, избыток кофеина).

    Тяжелая стадия НДЦ требует применения антидепрессантов, препаратов, улучшающих кровообращение мозга, ноотропов (Нозепам, Адаптол, Гелариум, Беллатаминал и другие).

    Основная задача при лечении «невроза сердца» это заставить больного успокоиться, нормализовать режим сна и отдыха, научиться контролировать свои эмоции.

    НЦД по смешанному типу: профилактика

    Основная категория больных — это женщины в возрасте от 20 до 40 лет, с нестабильной психикой, с присутствием сосудистых заболеваний. Зачастую это мнительные и впечатлительные особы, близко принимающие к сердцу стрессовые ситуации.

    К развитию болезни приводит малоподвижный образ жизни

    Как ни странно, но люди, страдающие комплексом симптомов НЦД смешанного вида, ведут малоподвижный образ жизни. Поэтому первоочередной профилактической мерой является введение в режим дня минимума физических упражнений.

    Предотвратить развитие дистонии помогут следующие мероприятия:

    • полноценный сон не менее 8 часов в хорошо проветренной комнате на грамотно подобранном ортопедическом матрасе;
    • ограничение просмотра новостных передач, фильмов, демонстрирующих убийства, изнасилования и прочие передачи, несущие негативную информацию по телевизору или интернету;
    • отменить чрезмерные тренировки, ограничиться несложными физическими упражнениями для поддержания тонуса мышц и стабильного веса;
    • в ежедневном меню должны преобладать фрукты и овощи, кисломолочные продукты, бобовые, крупы, наиболее полезны гречневая, ячневая;
    • ни одна профилактика не обходится без отказа от сигарет и злоупотребления спиртными напитками.

    Главная задача больных, переживших нейроциркуляторную дистонию, научиться справляться со стрессами, спокойно реагировать на возникающие жизненные трудности, адекватно воспринимать радостные и печальные события.

    Прогноз и осложнения

    Своевременно начатая терапия дает положительный прогноз на выздоровление. Проявления нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте могут исчезнуть даже при самолечении или после применения народной медицины. Однако, чем больше возраст больного, тем меньше шансов на самостоятельное полное излечение.

    Болезнь нельзя не оставлять без внимания

    Лечение дистонии смешанного типа малоизучено, но большинство врачей солидарны в том, что пускать патологию на самотек нельзя.

    Особы с диагнозом НЦД смешанного типа попадают в группу риска развития:

    Кроме риска заработать заболевания внутренних органов, без квалифицированной помощи у больных ухудшаются вегето-сосудистые кризы. Тяжелая стадия подобного состояния характеризуется судорожными припадками, непроизвольными движениями мышц.

    Длится криз больше часа, а восстановительный период занимает несколько дней. В связи с этим у человека развиваются фобии, постоянный страх очередного приступа, симптомы становятся все более мучительными.

    Особое внимание должны уделять беременные с диагнозом НЦД смешанного вида. Запущенная болезнь может спровоцировать онеменение конечностей, аномальную сонливость, усилить проявления токсикоза.

    Исходя из вышесказанного, стоит отметить, что человек, страдающий нейроциркуляторной дистонией смешанного типа, может либо излечиться полностью, либо намного уменьшить симптоматику болезни. Для этого необходимо прислушиваться к советам лечащего врача и выполнять прописанные им назначения.

    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

    что это такое, симптомы, лечение

    ВСД по смешанному типу характеризуется расстройством функций автономного отдела нервной системы, что проявляется сбоями в работе организма и общим ухудшением самочувствия. Различают ВСД гипотонического, гипертонического и смешанного генеза. При смешанной форме патология протекает на фоне постоянных перепадов показателей артериального давления.

    недомогание

    недомогание

    Характеристика

    ВСД по смешанному типу – это такая патология, которая в медицинской практике встречается под разными названиями, что обусловливает отсутствие четкой классификации. В перечне МКБ-10 ВСД по смешанному типу значится под кодом «G90» («Расстройство вегетативного отдела нервной системы»).

    Нередко патологическая симптоматика появляется вследствие перенесенного соматического заболевания, физического и психического переутомления. Когда говорят о ВСД, обычно речь идет о синдроме (комплексе симптомов), отражающем вегетативную дисфункцию по смешанному типу.

    Ваготония – нарушение равновесия в работе вегетативного отдела нервной системы. Чаще нарушение связано с повышением возбудимости блуждающего нерва или понижением активности симпатического нервного окончания.

    Пациенты с диагнозом ВСД почти всегда подлежат службе в армии. Исключение составляют случаи, когда выраженные симптомы заболевания наблюдаются не реже, чем 1 раз в течение месяца и приводят к развитию синкопальных состояний (помрачение сознания, обмороки). Потенциальный призывник должен документально подтвердить факт обморока.

    Обычно с этой целью используют результаты исследования в формате электроэнцефалографии, где отражены соответствующие признаки изменения биоэлектрической активности мозговых структур. НЦД (нейроциркуляторная дистония, в основе которой лежит нарушение нервной и эндокринной регуляции) – один из вариантов течения заболевания.

    Причины возникновения

    Чтобы избавиться от проявлений СВД по смешанному типу, нужно устранить причины нарушений, это значит, что первоочередной задачей является комплексное диагностическое обследование. Синдром вегетативной дистонии по смешанному типу отражает нарушение нейрогуморальной регуляции, что ассоциируется с изменением тонуса стенок церебральных сосудов.

    Отсутствие нормального тонуса (дистония) артериальной стенки приводит к расстройству церебрального кровообращения, что в свою очередь провоцирует развитие гипоксических, ишемических процессов в мозговой ткани. В патогенезе участвуют факторы: нарушение эндокринной регуляции, наследственная предрасположенность, аномалии развития элементов кровеносной системы, снабжающей мозг.

    РВНС по смешанному типу – это такое расстройство в работе автономного отдела нервной системы, которое нередко становится следствием регулярного приема фармацевтических препаратов, что требует коррекции плана лечения соматических и психических заболеваний. Синдром вегетативной дистонии может развиваться в результате длительного приема Резерпина, барбитуратов, антидепрессантов трициклического типа, холиномиметиков, бета-адреномиметиков и других лекарств.

    побочное действие лекарств

    побочное действие лекарств

    Симптоматика

    Нейроциркулярная дистония по смешанному типу отличается обширными, разнообразными клиническими проявлениями, что нередко затрудняет постановку точного диагноза. Диагностические критерии: совокупность нескольких признаков патологии, регулярное повторение приступов, ухудшение самочувствия и качества жизни пациента. Симптомы ВСД по смешанному типу у взрослых:

    1. Боль в груди (область сердца).
    2. Общая слабость, астения.
    3. Снижение работоспособности, повышенная утомляемость.
    4. Раздражительность, тревожность, беспокойство, ухудшение настроения.
    5. Боль в зоне головы.
    6. Нарушение функции дыхания (ощущение недостатка воздуха, непроизвольное желание увеличивать объем вдыхаемого воздуха).
    7. Ускоренное сердцебиение, нарушение сердечного ритма.
    8. Ощущение холода в дистальных отделах конечностей (стопы ног, кисти рук).
    9. Парестезия (расстройство чувствительности, ощущение жжения, покалывания, «мурашек» на коже).
    10. Головокружение, невозможность удерживать равновесие.
    11. Субфебрильная лихорадка (незначительное длительное повышение показателей температуры тела без очевидных причин).
    12. Кратковременное помрачение сознания, обмороки.

    У пациента, страдающего ВСД смешанного генеза, может наблюдаться тремор (дрожание) рук, субъективное ощущение внутренней дрожи. Другие распространенные признаки: расстройство сна, тошнота, чувство пульсации артерий, пролегающих в области черепной коробки и шеи. Пациенты жалуются на чувство озноба или жара, боли в области живота, ощущение, что сердце замирает. Нередко возникает одышка, если больной ускоряет движения. В утренние часы после пробуждения наблюдается отечность кожных покровов лица, особенно в зоне век.

    Синдром ВСД по смешанному типу включает такие проявления, как дисменорея (выраженные, интенсивные боли в нижней части живота в дни менструации) у женщин, эректильная дисфункция у мужчин. СВД по ваготоническому типу часто выявляется при беременности. Жалобы пациенток включают:

    • Боль в зоне головы, головокружение. Чаще боль пульсирующего характера по типу мигрени в одной половине черепной коробки, нередко сопровождается тошнотой и приступами рвоты.
    • Боль в области грудной клетки. Чаще боль колющего, режущего характера, иррадиирущая в зону лопатки и руки. Обычно болезненные ощущения появляется в результате нервного переутомления, волнения, перемены погоды, не связаны с физической активностью.
    • Нарушение дыхательной функции. Одышка, затруднение дыхания, глубокие вдохи при умеренной физической нагрузке. Иногда возникают приступы невротического кашля, которые усиливаются в период плохой погоды. Возможны приступы одышки в период сна и в моменты сильного волнения.
    • Боли в области брюшной полости. Признаки диспепсического синдрома: тошнота, частая отрыжка, изжога, расстройство стула (поносы или запоры), усиленное слюноотделение.
    • Расстройство терморегуляции. Непереносимость пониженной температуры окружающей среды и сквозняков, ощущение озноба и гиперкинезы (патологические непроизвольные движения), спровоцированные ознобом.
    • Изменение цвета кожных покровов. Для ваготонической формы характерно быстрое изменение оттенка кожных покровов в ответ на внешний раздражитель – стресс, волнение, нагрузка. Кожа лица быстро бледнеет или краснеет. Кожные покровы в зоне кистей рук бледно-синюшного, цианотичного оттенка.
    • Психогенные нарушения. Плаксивость, раздражительность, вспыльчивость, ухудшение работоспособности, быстрая утомляемость. Ухудшение памяти и способности концентрировать внимание. Ваготоническая форма сопровождается вялостью, повышенной дневной сонливостью, апатией.

    апатия

    апатия

    Подобные проявления часто выявляются у детей, страдающих от ВСД. Тошнота, сопровождающаяся рвотой – естественная реакция организма ребенка на стрессовую ситуацию. Это соматовегетативное проявление волнения, эмоционального переживания, которое впервые возникает вследствие сильного испуга или другого психогенного раздражения. Впоследствии реакция закрепляется и возникает в ответ на любую стрессовую нагрузку.

    Диагностика

    Диагноз ВСД по смешанному типу ставят на основании клинических проявлений. Инструментальные методы диагностики включают:

    1. Электрокардиографию.
    2. Электроэнцефалографию.
    3. Холтер-мониторинг (исследование в формате ЭКГ на протяжении суток).
    4. МРТ мозга.
    5. УЗИ сосудов, питающих головной мозг.

    Анализ крови показывает концентрацию глюкозы и холестерина. Коагулография показывает параметры свертываемости крови. Дифференциальная диагностика проводится в отношении сосудистых патологий, заболеваний сердца и органов дыхательной системы, ликвородинамических нарушений.

    Лечение

    Лечение ВСД по смешанному типу проводится преимущественно консервативными методами. Большое значение в комплексной терапии имеет распорядок дня. Врачи рекомендуют полноценный отдых и спокойный сон на протяжении не менее восьми часов. Важно соблюдать гигиену сна – поддерживать комфортную температуру в спальной комнате, обеспечивать проветривание и доступ свежего воздуха.

    Пациенту нужно правильно выбирать постельные принадлежности – ортопедический матрас и подушку, постельное белье, изготовленное из натуральных материалов, хорошо впитывающих излишки влаги. Глубокий, длительный сон способствует нормализации показателей артериального давления. Перед сном следует ограничить время просмотра телепередач и период работы за компьютером. Другие рекомендации:

    разминка в офисе

    разминка в офисе

    1. Чередование нагрузок и отдыха. Если в силу профессиональных обязанностей приходится работать за компьютером, нужно делать частые перерывы, упражнения для расслабления мышц шеи и гимнастику для глаз. Перерывы на отдых предотвратят развитие цефалгии и появление других признаков ВСД.
    2. Регулярные прогулки на свежем воздухе. Врачи советуют бывать на свежем воздухе в течение не менее 2 часов ежедневно.
    3. Дозированные физические нагрузки, занятия спортом. Рекомендуемые виды спорта: катание на велосипеде, аэробика, фитнес, плавание, катание на коньках. Для занятий в домашних условиях используют тренажеры, в том числе степпер-кардиотренажер, беговую дорожку, велотренажер, гребной тренажер. Следует избегать резких движений, интенсивной физической активности, которая сопряжена с усиленной сердечной деятельностью.
    4. Режим питания. Диета при ВСД по смешанному типу предполагает употребление продуктов, богатых витаминами, растительной клетчаткой, микроэлементами, в том числе калием и магнием. Избыточная масса тела коррелирует с усилением проявлений патологии. Коррекция веса необходима, если наблюдается значительное превышение нормы. Следует ограничить количество употребляемой поваренной соли, жирного мяса, хлебобулочных изделий, изготовленных из муки высшего сорта, кондитерских изделий.
    5. Водные процедуры. Применяют закаливающие процедуры (обливания, обтирания), гидромассаж, циркулярный душ, контрастные ванны, душ Шарко.
    6. Физиопроцедуры. Рекомендованы сеансы электросна и электрофорез. Режим воздействия выбирают с учетом ведущего клинического синдрома.
    7. Массаж, рефлексотерапия. Точечное воздействие на биологически активные зоны стимулирует церебральный кровоток и деятельность ЦНС. При смешанной форме ВСД рекомендуется сочетание поверхностного массажа (растирание, вибрация), выполняемого в быстром темпе, и успокаивающего (разминание), который делают медленно.
    8. Психотерапия. Аутотренинг, медитация – эффективные терапевтические методики, которые способствуют релаксации, устранению мышечного и нервного напряжения, нормализации деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

    Эффективное лечение вегетососудистой дистонии по смешанному типу предполагает комплексный подход – подключение медикаментозных и немедикаментозных методов. Основная цель терапии сводится к устранению клинических симптомов и достижению состояния длительной ремиссии.

    Медикаментозная терапия

    Лечение вегетативной дисфункции по смешанному типу фармацевтическими препаратами проводится для устранения болевого синдрома, нарушений чувствительности, моторного дефицита и других неврологических проявлений. В случае развития симпатоадреналовых кризов (паническая атака, сопровождающаяся немотивированным прогрессирующим чувством страха и выраженными вегетативными расстройствами) применяют Карбамазепин.

    назначение лекарства

    назначение лекарства

    Коррекция метаболических нарушений проводится препаратами Пиридоксин (витамин B6), Тиамин (витамин B1), Цианокобаламин (витамин B12). Седативная (общее успокаивающее действие на ЦНС) и анксиолитическая (уменьшающая выраженность, подавляющая страх, тревогу, беспокойство) терапия проводится препаратами: Хлорпротиксен, Фенибут, Карбамазепин, Амитриптилин.

    Народные средства

    Лечение дистонии церебральных сосудов по смешанному типу народными средствами осуществляется при помощи отваров, настоев, настоек, приготовленных на основе лекарственных растений. Народные целители советуют применять домашние препараты на основе корня женьшеня, элеутерококка, левзеи, аралии, заманихи, которые считаются натуральными стимуляторами собственной иммунной защиты. Эти растения обладают выраженными тонизирующими свойствами, оказывают общеукрепляющее действие на организм.

    Полезны мочегонные средства, которые готовят из можжевельника, толокнянки, листьев и ягод брусники. Особенно полезны при смешанной форме домашние препараты с успокаивающим, седативным действием, в том числе отвары мяты, мелиссы, корня валерианы и пиона, шишек хмеля, шалфея. На форумах в интернете можно найти много рецептов приготовления лечебных домашних препаратов.

    Вегето-сосудистая дистония смешанной формы проявляется большим количеством симптомов, которые отражают нарушения в работе вегетативного отдела нервной системы. Своевременная диагностика и корректная терапия помогут устранить нарушения и улучшить самочувствие.

    Прочтите вслух минимальные пары, указанные ниже. Выделите контрастирующие фонемы.

    ⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 17Следующая ⇒

    jug — bug led — lay lay — He

    судья — сдвинуть с места — главное сказать — вздох

    береза ​​- птичка опаленная — грешная

    keen — попытка монеты — бухты Трои — покупает ложь — Lloyd

    ожог — костяная вилка — народный олененок — мех для телефона — враг девушка — цель

    прочтение — поднятие свинца — злобный день — олень платит — скорость сверстников — пронзить

    ручка — край боли — возраст

    закон — низкая пила — так грызть — без паузы — поза

    жемчуг — поджатый полюс — после куртки — окунь для пальто — проклятый брак — побережье

    красный — редкий очень — разн. Кровать — оголенный пирс — парная дорогая — молочная

    залив — по дням — умирает

    рев — роза благоговейная — ода зовется — холодный рваный — тон

    с решеткой — изогнутый Карл — часть капота — надутый арт — нет — сейчас

    do — doer pear — бедный мой — mire write — riot bowered — куплено

    2.Прочтите эти слова. Обратите внимание на аллофоническое различие одной и той же фонемы.

    / т /

    атмосферник: дубль, высокий, тон

    без наддува: стейк, стойл, камень

    без звука: форпост, хафпин, футбольный мяч, белый мел

    носовой выпуск: хлопок, пуговица, съедена, край

    боковой выпуск: КРС, атлас, наконец

    частично посвященный: до, собака, день

    озвучено: вождь, заказ, убийство

    безмолвный: бид, безумный, дорога

    без звука: хорошая собака, пора спать, хороший сыр

    носовой выпуск: доп., Дорожная карта, красная карта

    боковой выпуск: средний, без головы, плохо, удачи

    фут /

    без наддува: приехала, легковая, угольная без наддува: пекарь, говорящий, ровный, секретный

    без звука: заперто, шезлонг, доска, темная ночь, черный Imagic, выпрашивал

    боковой выпуск: свечение, горн, борьба безмолвный: собака, нога, расплывчатый частично облеченный: го, гуси, подпоясанный, стекло озвученный; цифра, нетерпеливо, назад, начало

    ф.5

    3, прочтите эти слова. Обратите внимание на позиционные аллофоны / 1 / pho-

    .

    neme.

    тянуть — мельничный дурак — зал

    На

    меньше — протекающая кукла — девушка сдала — перечислила уголь — двенадцать

    4. Прочтите эти слова. Обратите внимание на произношение глухих аллофонов фонем / 1, w, r / после / p, t, k /.

    щель дважды

    твид клиг

    слой тихий

    пожалуйста, дрожите

    клерк педик
    играть

    попробовать дерево

    pry

    цена

    крик

    крона

    урожай

    тяжелое положение — класс упадка — стеклянная оболочка — чистая радость — подобрать подсказку — клей

    5.Прочтите эти слова. Обратите внимание на распределительный характер фонемы / h /.
    Обратите внимание на аллофоны в начальной предокальной позиции слога,
    каждый из них следует рассматривать как «сильное, глухое начало гласного,
    , которое следует за ним». г

    | он, ударил, помогите, счастливый, половина, прыжок, рог, хижина, крючок, кто, ее, привычный, сено, высокий, как, подъем, мотыга, услышать, заяц, гури

    6. Прочтите эти слова. Обратите внимание на взаимодополняемость мягких и жестких английских аллофонов
    , а также на независимые мягкие и жесткие русские pho
    nemes.

    / p / pea —paw / b / bee —bark / t / tea —talk / d / deep — dope

    / к / ключ — автомобиль / г / гуси — гусь / т (7 сыров — selectj / dg / jet — jar

    Щ far —fee / v / veel —vote / 9 / theme — thumb / 5 / thee — те;

    / r / чтение — проехал

    / с / см — пила

    / аз / jupe — Joe / h / he — home / 1 / lee — law

    / z / zeal — зона / j / yes — молодой / Jf / she — туфли / w / we — мокрые / m / me — met / n / колено — сетка

    / п / пол / п7 пёк / б / бак / 67 бязь / т / ток / т7 тёк

    1 Гимсон А, С,

    / к7 Кяхта / с /
    / г / год / с 1 /
    / г7 гяур / з /
    / Ц / цепь / з7
    N час / ш /
    / Ф / фунт / ш ‘
    Оп.cit__ Р. 1С6.

    сон

    сёл

    зол

    зять

    шёлк

    / м / мак / м7 мять / н / нос / н7 нёс / л / лад / л7 лёд

    / д / да / ф 1 / Фёкла / ж / жар / и / яр / д 1 / дядя / в / воз / ж ‘/ жжёщь / р / рад] / к / как / в7 вёз / х / холм / р7 ряд

    Задачи управления

    1. Приведите примеры, подтверждающие, что следующие особенности английских согласных и гласных являются отличительными:

    оральность — взрывность назальности — сжатие губ —

    глухота — звонкость

    напряженность — расслабленность передн. — спинка

    * 2.Приведите примеры комбинаторных аллофонов фонемы / r /.

    * 3. Какие позиционные афлофоны возникают в результате палатализации в русском языке?

    * 4. Приведите примеры для различных типов распределения: (а) дополнительное, (fa) контрастное, (c) свободное варьирование.

    5. Приведите примеры: (а) одинарной оппозиции, (б) двойной оппозиции, (в) множественной оппозиции
    .

    6. Приведите теоретические и практические доказательства для объяснения конститутивных, распознающих
    и отличительных функций фонем.

    7. Сопоставьте слова ниже, чтобы получить минимальные пары.

    поймать, пип, дешево, сок, он, тюрьма, колени, пара, скажем, тонуть, разорвать, провал, девушка, Сэм, норка, кепка, слеза, она, лежала, куча, совпадение

    АНГЛИЙСКИЕ СОГЛАСНЫЕ КАК ЕДИНИЦЫ ФОНОЛОГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

    Звуки могут функционировать как единицы языка, только если они отличаются друг от друга. Взаимно отличительные звуки речи называются фонемами. Как уже указывалось, основным методом установления фонем данного языка является проверка коммутации или обнаружение минимальных пар, посредством которых осуществляется установление фонематического статуса каждого звука.

    Когда в контрастирующей паре один согласный; пнонема противопоставляется любой другой согласной фонеме хотя бы в одной позиции, эта пара называется минимальной, 1 Например, в минимальной паре pen Ben фонема / p / противопоставляется фонеме / б / из-за наличия и отсутствия голоса; это единственная отличительная черта этой минимальной пары. Все остальные особенности пары Pen — Ben не имеют значения. Если в паре более одного отличительного признака, он называется субминимальным.Например, в паре сокровище давление является субминимальным, потому что противодействие происходит из-за: (1) присутствия и отсутствия голоса в фонемах / g — J /, (2) форлингвальной артикуляции / t / фонема и двугубная артикуляция фонемы / p /. Все остальные fe-

    1 «Минимальные пары полезны, если они найдены, но не обязательно, чтобы их можно было ожидать, и они не важны для работы анализа». ‘ßteason H, A. Op. соч.— С. 280.)

    таблицы явно не имеют значения.Минимальные пары встречаются в идентичных, суб-минимальных — в похожих средах.

    Следует иметь в виду, что отчетливо несущественные признаки могут быть двух типов: случайные, которые могут присутствовать или не присутствовать в фонеме, и такие, без которых фонема вообще не может существовать. Например, наличие или отсутствие голоса в конечных согласных слова / с, з / в русском языке рос роз является «действительно случайным или избыточным признаком, тогда как переднеязычная артикуляция / т / и двугубная артикуляция of / p / — соответствующие отличительные особенности.Палатализация фонематически несущественна, случайна для английского языка и актуальна для русского и т. Д.

    Фонологический анализ системы английских согласных фонем позволяет установить 24 фонемы:

    / p, b, t, d, k, g, f, v, 9, 3, s, z, J \ 5. h, tj, 65, m, n, n, w t r, j, 1, a 1 /

    Классификационные принципы, предложенные советскими фонетиками, служат основой для установления следующих отличительных противопоставлений в системе согласных английского языка.

    I. Работа голосовых связок и сила выдоха

    Безголосый fort is vs t озвученный lenis

    / п — б / перо — Бен / т — д / тен — ден / к — г / шуба — коза

    Безмолвно-озвученная оппозиция одновременно основана на различении for-tis — lenis. Иначе обстоит дело с русским языком, где голосование без голоса основывается только на наличии или отсутствии голоса. Если сравнить английские / p, t, k, b, d, g / и русские In, т, к, б, д, г /, то можно констатировать, что: в исходном положении английский / b, d, g / слабо озвучены, русские / б, д, г / полностью озвучены:

    книга — бук гусь — гусь deem — Дима

    В английском языке / p, t, k / в исходном положении без наддува, в русском языке / п, т, к / без наддува, поэтому в английском языке оппозиции / p — b, t — d, k — g / основаны на различении силы дыхания, тогда как в русском языке пары / п — б, т — д, к — г / различаются голосом — отсутствием различения голоса (но не в конечном положении).

    на английском языке

    (умолять — кровоточить — дип пришел — жевательный персик — пляжный чай — Dei cot — погладить — летучая мышь — дорогая трость — прибыль

    1 / a / — «факультативная фонема». Некоторые авторы доказывают его фонематический статус
    минимальными парами: witch which, wine whine, wear____ where.

    на русском языке

    пой — бой тал — дал кот — год пей — бей тол — дол кит — гид

    2.Активный орган речи и место артикуляции

    Этот принцип классификации согласных обеспечивает основу для следующих отличительных противопоставлений:

    (1) Губные и язычные

    pain — тростниковая булочка — ton fame — tame

    В этих парах губная двугубная / p / противопоставляется язычной спине-Hngual velar / k /; губно-билабийный / b / противопоставляется язычному передне-язычному апикальному HI; губно-дентальная / f / противопоставляется язычной апикальной части / t /.

    (2) Лингвальная в сравнении с фарингатом (голосовая щель)

    Тим — ему это — шипящая пена — уход в домашних условиях — волосы

    В этих парах язычный передне-язычный апикальный / t / противопоставляется глотке / hi; язычный переднеязычный верхушечный межзубный противопоставлен глоточному / ч /; губно-дентальный / f / противопоставляется глоточному / h /; язычный backlingual velar Ikl противопоставляется глоточному / h /.

    В группе губных, билабиальных может быть противоположно губно-зубным.

    wear — ярмарочные мышки — тиски

    В этих парах билабальный / w / противоположен губно-дентальному HI; двухгубная / м / противопоставляется губно-дентальной / в /.

    В группе передних язычков верхушечная часть может отличаться от какуминальной.

    dim — обод

    В этой паре апикальный переднеязычный альвеолярный / d / противоположен какуминальному переднеязычному альвеолярному полюсу / r /.

    В группе языковых, переднеязычный может быть противопоставлен средоязычному.

    язык — молодой джет — еще

    В этих парах переднеязычный (верхушечный альвеолярный) / t / противопоставляется медиолингвальному (небному) 1) 1]

    переднеязычный (апикальный небно-альвеолярный) l & $ l противоположен медиолингвальному (небному) / j /.

    3. Способ создания шума

    Этот принцип классификации согласных обеспечивает основу для следующих отличительных противопоставлений: (1) Окклюзионные (остановки) vs.конститутивный

    сосна — прекрасная Берн — папоротник посмел — поделить летучую мышь — та родила — талая пчела — тебе заботиться — вот моя — тайна мне — хромая

    В этих парах окклюзионные / p, b, d, k, мл противоположны ограничивающим / f, J 1 , S, 9, 1 /. (2) Констриктивное по сравнению с окклюзионно-констриктивным (аффрикаты)

    плата за проезд — стул провал — работа в тюрьме — рывок

    В этих парах сужающие / f, w / противоположны окклюзионно-сужающим (аффрикаты) / tf, dg /.

    «Внутри групп окклюзионных, или остановок, и констриктивов, шумовые согласные могут противопоставляться сонорам.

    (а) окклюзия: шум против назальных сомрантов

    сосна — шахтная лодка — сказка о рове — гвоздь мертв — нужен удар — король

    В этих парах окклюзионные шумы / p, b, t, d, k / противоположны носовым сонорам / m, n, rj /.

    (б) суживающий: шум по сравнению с сонорантами

    то же — хромое тщеславие — переулок то — когда

    В этих парах констриктивные шумовые согласные / s, v, ö / противопоставляются констриктивным звуковым звукам / 1, w /.

    Одноцентральные сжимающие согласные могут быть противопоставлены двухцентральным сжимающим согласным.

    (c) констриктивный одноцентральный по сравнению с констриктивным бицентральным

    то же — позор твой — вино

    В этих парах констриктивный моноцентраль / s, 5 / противоположен констриктивному бицентральному w /.

    Сужающие согласные с плоским сужением можно противопоставить сужающим согласным с круглым сужением.

    (d) плоское сужение по сравнению с круглым сужением

    fame — тот же ндс — сб

    В этих парах сужающиеся согласные с плоским сужением / f, v / противопоставляются сужающим согласным с круглым сужением / si.

    Во всех этих противопоставлениях приведены только примеры с изначально противопоставленными согласными фонемами. Это не означает, что пары медиально и окончательно противоположных согласных, подтверждающие их фонематический статус, могут не быть найдены.

    Положение мягкого неба

    Этот принцип классификации согласных служит основой для следующих отличительных противопоставлений. Орально против носа

    яма — поиск булавки — увиденный вор — тема больная — петь 60

    В этих парах устные согласные It, k, v / противопоставляются носовым / m, n, ту.

    Метод минимальных пар помогает идентифицировать 24 согласных фонемы в английском языке на основе такого анализа, который требует обращения к значению или отличительной функции фонемы.В. А. Василий г пишет, что лингвисты, отвергающие значение как внешнее по отношению к лингвистике, думают, что можно «сгруппировать звуки языка в фонемы, даже не зная значения слов», как выразился Д. Джонс. В.А. Васильев утверждает, что «это убеждение I…] Основано на двух законах фонематического и аллофонического распределения (1), что аллофоны различных фонем всегда встречаются в одном и том же фонетическом контексте I..] И (2) что, следовательно, , аллофоны одной и той же фонемы никогда не встречаются в одном и том же фонетическом контексте и всегда встречаются в разных позициях [.. .]. «Из этих законов» делаются два вывода: (1) если более или менее разные звуки речи встречаются в одном и том же фонетическом контексте, они должны быть аллофонами различных фонем ; и (2) если более или менее похожие звуки речи встречаются в различных позициях и никогда не встречаются в одном и том же фонетическом контексте, они являются вариантами одной и той же фонемы […]. Этот метод известен в современной фонологии как чисто распределительный метод из , идентифицирующий фонемы языка как элементы его фонематической системы.«

    Хотя практическое применение чисто распределительного метода теоретически возможно, его использование сопряжено с множеством трудностей.

    Принцип, определяющий выбор наиболее подходящего метода для целей обучения, называется принципом педагогической целесообразности в фонематическом анализе.

    Вопросы

    1. Каково определение фонемы с точки зрения отличительных противопоставлений? 2. В чем разница между минимальными и субминимальными парами? 3.Какие особенности фонемы отчетливо важны и явно не имеют значения? 4. Какова природа озвученного-безголосого противостояния на английском и русском языках? 5. Какие отличительные противопоставления иллюстрируют существование лабиальных, языковых и фарингальных согласных фонем? 6. Какие отличительные противопоставления иллюстрируют классификационные подразделения в группе губных и языковых согласных? 7. Какие отличительные противопоставления иллюстрируют существование окклюзионных (или стопорных), конструктивных, окклюзионных (или аффрицированных) согласных? 8.Какие отличительные противопоставления иллюстрируют классификационные подразделения внутри групп окклюзионных и ограничивающих согласных? 9. Какие отличительные противопоставления доказывают существование устных и носовых согласных фонем? 10. В чем разница между семантическим и чисто распределительным методами фонологического анализа?

    Васильев В.А. Указ. Соч. cit, —P. 160.

    Упражнения

    * 1. Укажите, какие классификационные принципы можно проиллюстрировать приведенными ниже группами пар (согласные изначально противопоставляются).

    пин — корзина, упаковка — спинка, пирог — пока, галстук — матрица

    ручка — десять, был — декан

    шест — уголь, наживка — походка

    плата — мы, упали — скважина

    гонорар — он

    sob — rob, seal — real, sole — role, sip ■ — rip, прицел — правый

    жалость — город, плати — допустим, ведро — парус, шест — подошва, кожура — печать

    сосна — шахта, долг — чистая, пинка — ник

    упал — ну те — встал, соул — роль, глоток — рип, прицел — правый

    упало — ну плата — у нас

    провал — парус, гонорар — смотри, стопа — копоть, жир — сел, упал — продам

    2 / Прочтите пары слов.Обратите внимание на наличие стремления в / p, «t, k / по сравнению с его отсутствием в / b, d, g /, а не на различие безмолвного фортиса и голосового лениса.

    кукуруза — ушедшая пещера — дала

    It— d / / k — g /
    ten —den come — жевательная резинка
    город — нижнее побережье — призрак
    тонна — сделано — игра
    галстуки — смерть могла — хорошо
    занимает — дневная кроватка — кудри — девушки

    / п — б /

    питомец — ставка

    свинья — большая

    put —boots

    пасс — автобус

    Пакет

    — задний

    портвейн — купил слеза — дорогой

    пирог — дротик
    торс —двери

    * 3.Какой минимальный отличительный признак (или особенности) делает эти противопоставления фонологически релевантными?

    (a) cap —cab отправлен —отправить

    пачка — задняя тонна —дон капер — лебедя — трап

    Утечка

    — уголь лиги — указ о цели — степень

    (b) пописать — платный галстук — вздох — зоопарк

    ужин — страдающий приезд — восходящий рейдер — бритва

    прыжок — парк утечки — отчасти грубый — русэ

    (c) до —холодного дня — сойки —стула

    мученик — марширующее убийство — слияние много — болото

    есть — каждое сало — крупная мебель — мебель

    (d) бедро — застенчивая Рут — руче корень — руж
    сохранить — бритье — прижимная масса — затор
    уловка — руж

    (д) плохо — безбашенный док — стук такелаж — звенящая
    беседка — бронированный вихрь — любое бревно — длинное
    руб — барабан плохо — бан

    * 4.Прочтите эти пары слов. Укажите, какие из них представляют минимальные пары
    , а какие субминимальные пары.

    толщиной — тупая цедра — самая ежедневная — маргаритка

    купались — основа они — лежали Вейлер — погода
    пасть — выходила замуж — мерила угря — легкость

    бедро — застенчивый жанр — купание в кувшине — залог
    отдых — книга

    Задачи управления

    * 1. Разберите противопоставления по следующим заголовкам: (а) губные и переднеязычные, (б) губные и средолингвистические, (в) губные и переднеязычные.backlinguai.

    pat — кошачье орудие — дающий мужчина — щелчок

    ужин — плач на помощь — идет Йель — хитрый прыжок
    — похоже на утечку — видно

    * 2. Укажите, какая из пар иллюстрирует (а) переднеязычное противопоставление средоязычного и (б) переднеязычное противоборствующее.

    tame — carae sinner — певец спел — молодой

    На

    меньше — да горько — летучая мышь спорит — назад

    руль — ключ к разгадке — день спасения — гей

    нарисовал — из-за плохого — ранг — молодой

    * 3.Отсортируйте противоположности по следующим заголовкам: (а) окклюзионное против сужающегося, (б) сужающееся против окклюзионно-суживающего, (в) шум против со-норанта, (г) одноцентральное против бицентрального, <д) плоское сужение по сравнению с круглым сужением.

    сосна — мелкая работа — толчок напрасный — переулок

    еда — пчелиная коляска — пришла — хромой

    лодка — дело рва — нужна слава — то же

    ищи — видишь — винная болезнь — пинаешь
    пинаешь — король

    4. Указать аллофонические различия фонем / t, k / в исходном положении за счет влияния следующей гласной.

    \ W чай, наконечник, десятка, загар, деготь, верх, порвал, кадка, взял, два, срок, табак, сказка, галстук, городок, пакля, слеза, порвал

    / к / ключ, род, хранится, колпачок, машина, детская кроватка, сердцевина, разрез, пробка, круто, бордюр, содержать, торт, воздушный змей, корова, кой, уголь, уход

    * 5. Государственные аллофонические отличия:

    Л, р, ж / после / п / в: план, цена, чистый;

    / р, ж, ж / после / т / в: проба, трубка, двенадцать;

    / I, r, j, w / after / k / in: чистый, кремовый, кий, довольно

    АНГЛИЙСКИЕ ГЛАВНЫЕ КАК ЕДИНИЦЫ ФОНОЛОГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

    Классификационные принципы, предложенные советскими фонетиками, могут быть проиллюстрированы отличительными противопоставлениями в системе следующих английских гласных фонем: / i :, i, e, se, a-, d, o :, u, u :, л, а :, зЛ

    1.i% t доза гласных llt u lu / are напротив t0 the

    (б) открытое (низкое) и среднеоткрытое (среднее)

    отсутствие — скрытый бард — крик птицы — завиток

    Xenvowei / 3 : /

    к h 0 lte? I Wi l hin e f ch grou P which we s tog le

    46 out подгруппы Вертикальный Перемещение ^ шпунт имеется

    / i « Р е Г 0 ^ / 1Т !, 8 , п аГ % 3 иЬ (! 1 у 1 1 ШЬ 1 и ] [1 У ! го ^ и передний втянутый:

    Его «независимый» h y 7 nt — ‘{ 1; .} 1 т 1 © ~ <° т < или середина > как , а также открытое (или низкое) yow- подразделяются на гласные узкого и широкого вариации. 64

    Таким образом, в группе высоких гласных / 1 :, u: / относятся к гласным фонемам узкой вариации, а / i, u / относятся к гласным фонемам широкой вариации. Об их независимом фонологическом статусе свидетельствует наличие таких пар, как:

    Пит — бассейн — тяга

    В этих парах / i :, u: / противопоставляются / i, u /, которые принадлежат к подгруппе высоких гласных широкой вариации.

    В группе среднеоткрытых (или средних) гласных / e, з: / относятся к фонемам узкой вариации, а / a / — к подгруппе средних гласных широкой вариации. Независимый фонологический статус / e, з :, э / может быть доказан существованием таких пар, как:

    пенса — предисловие шесть пенсов — вперед

    / ‘ручки / — /’ sikspans / / ifo: w3: d / — / if

    Открытые (или низкие) гласные также подразделяются на фонемы широкой вариации (/ se, a /) и узкой вариации \ ht). Их независимый фонологический статус подтверждается существованием минимальных пар:

    плохой — бардовый узел — комар

    3. Степень напряженности и характер окончания гласной

    Этот принцип классификации гласных вместе с принципом длины обеспечивает основу для следующих отличительных противопоставлений:

    Напряженное и расслабленное Проверенное против свободного

    угорь — ил сталь — все еще сделано — штопка вязать — требуется кожура
    — сиденье из пилюль — сидеть весело — на ферме — карта

    поступок — сделал ноги — подошел — спокойный — подать

    4.Длина

    В английском языке есть долгие гласные фонемы / i :, а, о :, и :, э: / и короткие / i, e, ae, 1 л, и, и, э /. Но длина гласных — не единственная отличительная черта таких минимальных пар, как: Пит — яма, свекла бит, Барт плохо, и т. Д. Другими словами, разница между / i: —i ,

    ■ а — л / и др. Не только количественное ——— 1

    , но и качественный, что соответствует -______ [

    по разным позициям навалка

    ■ языка.Например. в словах бусина — ставка

    не только длина гласных / i :, i /

    js разные, но в артикуляции / i: /

    основная часть язычка занимает более переднее и высокое положение,

    , чем в артикуляции A /.

    Качественное различие — это основная важная особенность, которая служит для различения долгих и коротких гласных фонем, поскольку количественные

    Некоторые авторы считают / a / длинной фонемой.

    3–182

    6>

    характеристики долгих гласных зависят от позиции, которую они занимают в слове: 1

    (а) они самые длинные в крайнем положении: пчела, бар, ку, ее,
    закон, машина,

    (б) они короче перед звонкими согласными: бусина, бард, круто, терм,
    сало, карта ‘,

    (в) они самые короткие перед глухими согласными: свекла, Барт,
    гудок, Турок, рыхлый, телега.

    Чтобы определить количество или длину гласных в разных позициях, рекомендуется выполнять упражнения на контраст, например

    пчела — бусина — свекольный батончик — Бард — Барт вагон — карточка — тележка

    5. Стабильность сочленения

    Принцип обеспечивает основу для следующих отличительных противопоставлений:

    (1) Монофтонги против дифтонгов

    бит — наживка — борода мертвая — смелая кроватка — пальто

    В этих парах монофтонги / i, e, o / противопоставляются дифтонгам / ei, ia, еэ, эй /.

    Комплект

    — долг кайта — сомневаюсь, Джон — присоединяйтесь к

    В этих парах монофтонги / i, e, o / противопоставляются дифтонгам / ai, au, 01 /.

    (2) Дифтонги против устойчивых гласных

    поклевка — наживка для пчелы — лодка для свеклы — ведро для ботинка — озеро в бассейне — борода из лука-порея — налет на бусину — грубая забота — воркование

    В этих парах дифтонги / ai, ei, ю, эй, вэ / противопоставляются мл., u: /.

    В зависимости от движения языка в сочленении дифтонга от ядра до скольжения дифтонги подразделяются на замыкающие и центрирующие.

    Метод минимальных пар помогает установить 20 фонем гласных в фонологической системе английских гласных:

    12 монофтонгов: / i, e, se, a, v, o :, u, л, з :, э, i :, u: /> 8 di phthongs: / ei, ai, oi, 1Э , вэ, иэ, аи, эй /.

    * Есть и другие факторы, обуславливающие количественное различие гласных фонем (см.39).

    Вопросы

    1. Какие отличительные противопоставления иллюстрируют классификационные группы округлых и неокругленных гласных? 2. Какие отличительные противопоставления иллюстрируют классификационные группы по (а) горизонтальным, (б) вертикальным движениям языка? 3. Можно ли с помощью минимальных пар доказать существование гласных, убранных вперед и назад, вперед? 4. Является ли длина гласных единственной отличительной чертой долгих (напряженных) и коротких (расслабленных) фонем гласных, таких как / i :, i /, / u :, u /, и т. Д.? 5. Каким образом определяется позиция длины гласного? 6. Какие отличительные противопоставления иллюстрируют классификационный принцип стабильности гласных при артикуляции? 7. Как дифтонги подразделяются в зависимости от движения языка от ядра к скольжению?

    Упражнения

    * 1. Прочтите эти пары слов. Укажите, какие принципы классификации гласных они иллюстрируют.

    (a) треска — шнур (b) конец — и (c) ель — для
    не — ноут десять — тэн твердый — форма

    детская кроватка — схваченная кромка —хаморка — порванная

    корпус — бордюрный котел — крупный рогатый скот — борд

    (d) дурак —full (e) am —aim (f) or —no

    пул —pull add —aid law — low

    еда — хозяин — главный зовут — холодный

    инструмент — взял парня — лысый — жирный

    сапог — книжный жир — судьба поймана — пальто

    2.Прочтите эти слова и укажите, какие движения языка образуют гласные фонемы / е, з :, л, a :, u, i, эе, ж / разное,

    грядка — птица — бутон — бард бид — птица — бутон

    недостаток — прятаться — удача — жаворонок — светодиод — парень

    шляпа — больно — хижина — сердце большое — просьба — сумка

    кабина — обочина — комплект детенышей — короткая — пойманная
    желтая — поворот — тонна

    * 3. Прочтите эти пары слов. Состояние:

    (а) какие закрывающие дифтонги противопоставляются парам:

    сено — высоко лежал — лежал нет — теперь известно — существительное залив — купи ленту — типа мотыга — как звонили — найдено

    (б) какие центрирующие дифтонги противопоставляются в парах:

    здесь — волосатое ухо — задняя часть — редкий страх — честное пиво — медвежья слеза — тара

    * 4.Прочтите эти слова. Обратите внимание на аллофоническое различие фонем / i :, ei, ж, з: /, обусловленное их позиционной длиной.

    пчела — была — свекла — отложена — конец

    ди — декан — глубокий май — горничная — помощник

    о * 67

    колено — нужно — аккуратно сказать — сохранить — безопасно
    см. — семя — знак сиденья — сбоку — прицел

    лига — лига — утечка — прилив — плотный

    сердечник — шнур — поймал ее — услышал — швырнул

    пила — меч — искал сэр — служить — крепостной

    четыре — форма — мех вилки — мех — первый

    проточка — доска — куплены были — девочка — кошелек

    * 5.Какой принцип классификации гласных можно проиллюстрировать приведенными ниже парами контрастиверов?

    ставка — бородатый пух — тоже бедный — тур — из мертвых — осмелившийся осел — лед съел — восьмая лестница — нижняя стручка — литая манера — второстепенное письмо — более поздняя масса — мышь

    Управление Задачи

    * 1. Какой из приведенных примеров иллюстрирует (а) высокий, средний, открытый и (б) передний, смешанный, задний противостояния?

    бусина — кровать — плохой поступок — мертвец — папа такси — бордюр — загар детеныша — поворот — тон хад — птица — шляпа из бутона — больно — хижина

    • 2.Разделите эти слова на минимальные отличительные пары.

    тележка, бородавка, боз, поймали, дор, рат, бары, треска, карточка, пух, кроватка, шнур

    * 2. Разделите эти противопоставления на две колонки: (а) закрывающий дифтонг против закрывающего дифтонга, (б) центрирующий дифтонг против центрирующего дифтонга.

    известное — существительное пиво — медвежье сено — высокий зад — редко звонил — найдено ухо — воздушный залив — не покупай — сейчас слышу — слезы волос — слезы страха — прекрасная мотыга — как

    Лента

    — тип

    .

    Вы любите спорт? Биболетова 10 класс

    enjoy english 10

    Биболетова 10 класс Раздел 1 Раздел 3 стр. 26-29 пр. 67, 68, 70, 71, 74, 75.

    Вы любите спорт? — А ты увлекаешься спортом?

    Пр. 67 Послушайте радиопрограмму и отметьте, какие виды спорта студенты хотели бы изучать на уроках физкультуры. Используйте свою рабочую тетрадь. Студенты хотят заниматься на уроке физкультуры.Используйте рабочую тетрадь.

    баскетбол — баскетбол
    карате — каратэ
    скалолазание — скалолазание
    дайвинг — дайвинг
    футбол — футбол
    танцы — танцы
    гимнастика — гимнастика
    сноуборд — сноуборд
    теннис — теннис
    горный велосипед — катание на горных велосипедах
    катание на коньках — катание на коньках
    дзюдо — дзюдо
    катание на лыжах — лыжи
    прыжки в длину — прыжки в длину

    Пр. 68 Слушайте еще раз и ответьте на вопросы. Послушайте снова и ответьте на вопросы.

    1. Чего хотят студенты, принявшие участие в интервью? — Они хотят изучать разные вещи, чем на уроках физкультуры в школе, чтобы сделать школьные уроки физкультуры более интересными и увлекательными. — Чего хотят студенты, принимавшие участие в интервью? Они хотят узнать вещи, отличные от того, чем они занимаются на уроках физкультуры в школе, сделать уроки физкультуры более интересным и захватывающим.

    2. Зачем им это нужно? — Они думают, что в школах слишком много внимания уделяется таким вещам, как математика, язык и естественные науки, и думают, что нам нужно немного поразвлечься.- Почему они хотят этого? Они думают, что школы слишком много времени уделяют таким вещам, как математика, языки и наука, и считают, что им нужно немного взбодриться.

    3. Какие причины они приводят в поддержку своего мнения? — Они думают, что новые «экстремальные» предметы физкультуры будут интересными, будут поддерживать их в форме. — Какие причины они приводят, чтобы поддержать их мнения? Они думают, что на новые «экстримальные» уроки физкультуры будут весело ходить и они будут поддерживать их в хорошей форме.

    ГРАММАТИЧЕСКИЙ ФОКУС: СУБЪЕКТИВ I (желаю) — сослагательное наклонение 1 типа (я бы хотел)
    Пр. 70 Читай и запоминай. Прочитай и запомни.

    Мы можем использовать слово «желание» в прошедшем времени, чтобы сказать, что мы хотели бы, чтобы что-то изменилось (т.е. выразить сожаление по поводу настоящего). Мы можем использовать желание с прошедшим временем, чтобы сказать, что мы хотели бы что-то, чтобы было по-другому. (т.е. выразить сожаление о настоящем).

    I wish + прошедшая форма глагола — я бы хотел + прошедшая форма глагола

    Желаю, чтобы у нас были уроки футбола! (Сейчас их у нас нет.) — Я бы хотел, чтобы у нас были уроки по футболу! (у нас их нет сейчас).
    Я бы хотел, чтобы у нас не было таких скучных уроков физкультуры. (Наши уроки физкультуры сейчас скучные.) — Я бы хотел, чтобы у нас были не такие скучные уроки физкультуры (сейчас наши уроки физкультуры скучные).
    Я бы хотел, чтобы мы получали удовольствие от уроков физкультуры. (Мы не можем веселиться сейчас.) — Я бы хотела, чтобы мы могли веселиться на наших уроках физкультуры (мы не можем веселиться сейчас).

    Иногда мы используем были вместо было в этой структуре, особенно в более формальном стиле.В этой структуре мы иногда используем были вместо прежнего, особенно в более формальном стиле.

    Хотел бы я быть более спортивным: тогда я был бы здоровее! — Я хотел бы быть более спортивным, тогда я был бы здоровее.

    Пр. 71 Посмотрите на картинки и составьте предложения, выражающие сожаления людей. Используйте структуру из поля выше. Посмотрите на картинки и составьте предложения, выражающие сожаления людей. Используйте преобразование из таблицы, представленной выше.

    а) Энн дома делает работу по дому, а все ее друзья находятся на улице и играют на детской площадке.- Хотел бы я быть на улице. / Я бы хотел поиграть с друзьями на детской площадке. — Анна делает работу по дому, а все ее друзья на улице, играют на площадке. — Как бы я хотела быть на улице.

    б) Лизе очень грустно, потому что у большинства ее друзей есть новые кроссовки, а у нее нет. — Хотел бы я иметь новые кроссовки. — Лиза грустная, потому что у нее есть новые кроссовки. — Как бы я хотела новые кроссовки.

    в) Никита ест слишком много макарон и довольно пухлый.Он хотел бы меньше весить. — Жаль, что я не ел столько макарон. / Хотел бы я весить меньше. — Никита ест слишком много пасты и он пухлый. Он хотел бы весить меньше. — Я бы хотел не есть так много пасты.

    г) Мэтью — врач, но хочет стать чемпионом по теннису. — Хотел бы я быть чемпионом по теннису. — Мэтью врач, но он хочет быть чемпионом по теннису. — Я бы хотел быть чемпионом по теннису.

    д) Эндрю не может играть в баскетбол, но он хотел бы иметь возможность.- Хотел бы я играть в баскетбол. — Андрей не умеет играть в баскетбол, но он бы очень хотел научиться. — Я бы хотел уметь играть в баскетбол.

    е) Мария не получает хороших оценок по физкультуре, но хочет. — Хотелось бы получить хорошие отметки по физкультуре. — Мария не получает хорошие оценки по физкультуре, но она хочет этого. — Я бы хотела иметь хорошие оценки по физкультуре.

    Пр. 74 Прочтите тексты и сравните их с картинками. (У вас есть 5 минут на выполнение задания.) Прочтите тексты и сопоставьте их с картинками.(у вас есть 5 минут на выполнение задания)

    A — 3
    Что такое зорб? Проще говоря, зорб — это большой надувной шар, в который вы забираетесь и остаетесь внутри, пока катитесь с холма.
    Есть два разных типа зорба: сухой зорб и мокрый зорб. Когда вы едете в сухом зорбе, вас надежно пристегивают, а затем перекатывают по вершине холма. С этого момента вы являетесь пассажиром в очень захватывающей поездке, катаясь и подпрыгивая на всем пути вниз с холма!
    Однако мокрый зорб — это совершенно другой тип езды по сравнению с сухим.В мокром зорбе вас не пристегивают, а вместо этого поощряют вставать и бегать, как хомяк на своем колесе. Задача состоит в том, чтобы оставаться в вертикальном положении до самого подножия холма. Это может показаться легким, поэтому, чтобы сделать это немного сложнее, попробуйте с теплой мыльной водой внутри. Как только зорб пролетит над вершиной холма, вы будете повсюду. Вы почувствуете себя как в стиральной машине!
    Сухой зорб — это очень весело, и его определенно стоит попробовать, но мокрый зорб — лучший!

    Что же такое зорб? Проще говоря, зорб — это большой надувной мяч, который вы забираетесь и катитесь в нем с холма.
    Есть два различных типа зорбов: сухой зорб и мокрый зорб. Когда вы катаетесь в сухом зорбе, вы надежно привязываетесь и затем катитесь с вершины холма. Вы катитесь и подпрыгиваете всю дорогу вниз по склону.
    Однако, влажный зорб — это совершенно другой тип поездки нежели сухой зорб. В мокром зорбе вас не пристегивают и вместо этого рекомендуют встать и бежать как хомяк в колесе. Задача состоит в том, чтобы оставаться в вертикальном положении вплоть до нижней части холма.Это может сделать это просто, поэтому, чтобы сделать это немного сложнее, попробуйте выполнить это с помощью небольшого количества теплой мыльной воды внутри. Как только зорб начинает катиться с вершины холма, вы будете повсюду. Вы будете чувствовать себя, как в стиральной машине!
    Сухой зорб — это весело, и, безусловно, стоит попробовать, но мокрый зорб — лучший!

    B — 1
    Kiiking — это деятельность, которая началась в Эстонии в 1997 году и сейчас становится все более популярной. Вы спросите, что это? Kiiking — это когда вы стоите на качелях, напоминающих трапецию, и пытаетесь пройти полный круг вверх и над перекладиной.Вы не только должны проходить перекладину, но и каждый раз должны идти дальше, так как они удлиняют замах. Тогда задача состоит в том, чтобы увидеть, кто сможет сделать полный круг на самом длинном замахе. Зрители с удивлением наблюдают за спортсменами, участвующими в этом соревновании, за их грацией и силой увлекательно наблюдать.
    эстонцев увеличили рекорд до семи метров. Как вы думаете, насколько высоко вы могли бы подняться, если бы заняли кайкинг?

    Киикинг — это деятельность, которая началась в Эстонии в 1997 году и в настоящее время становится все более популярной.Что это такое, спросите вы? Киикинг — это когда вы стоите на трапециевидной качеле и пытаетесь совершить полный круг вокруг перекладины. Мало того, что вы должны сделать полный оборот вокруг горизонтальной оси, но и продолжаете крутиться дальше, поскольку качели с каждым разом удлиняются. Задача состоит в том, чтобы увидеть, кто сможет сделать полный круг на самой длинной качеле. Зрители наблюдают за спортсменами в этом конкурсе с удивлением, так как это интересно видеть их изящество и силу.
    Эстонцы уже увеличили рекорд до 7 метров.Как вы думаете, насколько высоко вы могли подняться занимаясь киингом?

    Вы любите спорт? Биболетова 10 класс

    C -2
    Если вы когда-либо катались на сноуборде или скейтборде, то сэндбординг должен быть для вас легким. Он работает по тому же принципу, что и спуск на сноуборде, но вместо того, чтобы путешествовать по снегу, вы путешествуете по песку. Если вы никогда не катались на сноуборде или скейтборде, это все равно очень легко подобрать.
    Все, что вам действительно нужно для сэндбординга, это сама сэндборд.Сэндборд очень похож на сноуборд, и у него даже есть аналогичные крепления для фиксации ног.
    Чтобы добиться наилучших результатов в сэндбординге, вам следует заниматься спортом на мягких сухих песчаных дюнах. Влажный песок может привести к прилипанию доски и плохой езде. Но будь осторожен! Несмотря на то, что вы едете по мягкому песку, несчастные случаи все же могут произойти. Шлем — обычно хорошая идея.

    Если вы когда-либо катались на сноуборде или скейтборде, катание на сэндборде должно быть легко для вас.Он имеет тот же принцип, что и сноуборд, но вместо скольжения по снегу, вы едите по песку. Если вы никогда не занимались сноубордом или скейтбордом, то можно легко научиться.
    Для тех кто занимается сэндбордом в первый раз, все что нужно, это сам сэндборд. Он выглядит почти как сноуборд и даже имеет аналогичные крепления, чтобы зафиксировать ваши ноги.
    Чтобы получить лучшие результаты от вашего опыта катания на сэндборде, вы должны заниматься этим на мягких, сухих песчанных дюнах.Влажный песок может налипнуть на доску, а это плохо для езды. Но будьте осторожны! Хотя вы и едете по мягкому песку, могут произойти несчастные случаи. Шлем, как правило, хорошая идея.

    Пр. 75 Прочтите тексты еще раз и решите, какой из них… (У вас есть 10 минут, чтобы выполнить задание.) Прочитайте тексты еще раз и решите какой из них (у вас 10 минут, чтобы выполнить задание)

    1. дает советы по безопасности при выполнении деятельности (C) — дает советы по безопасности при выполнении деятельности.
    2. сравнивает человека, занимающегося этим, с животным (А) — сравнивает человека, занимающегося чем-то, с животным.
    3. дает примеры двух аналогичных видов деятельности (A) — примеры деятельности двух аналогичных видов.
    4. упоминает конкурентный характер деятельности (B) — упоминает конкурентный характер деятельности.
    5. Описание оборудования, необходимого для деятельности (C) — необходимое оборудование для деятельности.
    6. подчеркивает впечатление, которое эта деятельность производит на зрителей (B) — указывает на то, что показывает деятельность на зрителей.
    7. упоминает страну, в которой возникла деятельность, — регистрирует страну, в которой возникла деятельность.
    8. говорит, что легко научиться выполнять упражнение (С) — говорит, что легко научиться этим заниматься.
    9. Для этого требуется особый тип поверхности (A) — требуется особый тип поверхности, чтобы делать это.

    .

    Вербицкая М. В. Вперед. Английский язык для 11 класса. Блок 1

    11 klass Forward Вербицкая М. В. Вперед. Английский язык для 11 класса. Блок 1 Преодоление разрыва — Преодоление разрыва (Наводим мосты)

    Читайте, слушайте и говорите о проблемах, которые разделяют и объединяют людей. — Читайте, слушайте и говорите о проблемах, которые разделяют и объединяют людей.
    Практические формы, чтобы говорить о настоящих и прошлых привычках; предпочтительнее модальные конструкции и, скорее, антонимы.- Практикуйте формы, чтобы говорить о настоящих и прошлых привычках; Модальные конструкции предпочитают и, скорее, антонимы.
    Сосредоточьтесь на согласии и несогласии с мнением. — Сосредоточьтесь на согласии и несогласии с мнением.
    Напишите письмо, используя линкеры для систематизации идей. — Напишите письмо, используя слова-связки для организации идей.

    A) Мне не очень нравился ее последний парень — он был очень ненадежным, и они навсегда расстались и снова собирались вместе.В любом случае, новый кажется намного лучше, но иногда трудно сказать, потому что он плохо говорит по-английски. Он старается изо всех сил, но тогда он расстраивается и переходит на итальянский, и мы с Молли очень запутаемся!

    Мне не нравился ее последний парень — он был очень ненадежным, и они всегда расставались и снова сходились. Во всяком случае, новый кажется намного приятнее, но иногда это сложно сказать, потому что он не говорит по-английски. Он изо всех сил старается, но потом он расстроится и переключается на итальянский, и Молли и я очень смущаемся!

    Б) Конечно, теперь, когда она подросток, с ней гораздо труднее иметь дело.Раньше она проводила время дома с семьей — мы вместе смотрели телевизор и ели пиццу на вынос в субботу вечером. Но теперь она хочет быть независимой, и они с Марком постоянно спорят о том, какую одежду она носит и во сколько она вернется домой. Например, он велит ей быть дома в девять, а она придет в десять и будет вести себя так, как будто все в порядке?
    Конечно, теперь, когда она подросток, с ней гораздо труднее справиться. Раньше она проводила время дома с семьей — мы смотрели телевизор и покупали пиццу вместе в субботу вечером.Она носит одежду, которую она носит, и во сколько она вернется домой. Например, он говорит ей, чтобы она была дома к девяти, но она будет вести себя так, как плохого ничего не случилось?

    C) Она очень веселая, и я ее обожаю, но я думаю, что она немного не в курсе. Она постоянно говорит Бену, что он слишком много времени проводит за компьютером и что в его возрасте она была в хорошей форме и здорова, потому что целый день играла на улице.Затем, когда она войдет в мою комнату поболтать, она начнет рассказывать мне, как все подростки сегодня безответственны и что в свое время она участвовала в марше мира и кампаниях по запрещению бомбы. То есть, я действительно забочусь о мире во всем мире, но я думаю, она забывает, что мне всего тринадцать.
    Она очень веселая, и я обожаю ее, но я думаю, что она немного отстала от жизни. Она постоянно говорит Бену, что он тратит слишком много времени на компьютер, и что в его состоянии она была в хорошей физической форме и здоровой, потому что играла весь день на улице.Затем, когда она войдет в мою комнату для беседы, она начнет рассказывать мне, как все подростки сегодня безответственны, и что в свое время она ходила на марши за мир и кампанию по запрету бомбы. Я имею в виду, что меня волнует мир во всем мире, но я думаю, она забывает, что мне всего тринадцать.

    D) Теперь, когда мы стали старше, это совсем не проблема, но когда мне было семнадцать, ей было всего шесть, и я раньше чувствовал себя больше отцом, чем старшим братом. Мне часто приходилось ухаживать за ней, когда мама и папа уходили, что сильно ограничивало мой стиль! Кроме того, она никогда не понимала концепции «уединения» — она ​​всегда заходила в мою комнату и брала вещи, не спрашивая — я находил под ее кроватью книги и компакт-диски, которые она «одалживала» у меня.
    Сейчас уже не проблема, когда мы старше, но когда мне было семнадцать лет, ей было всего шесть, и я чувствовал себя больше отцом, чем старшим братом. Мне часто приходилось присматривать за ней, когда мама и папа выходили погулять, что действительно сжало мой стиль! «Неприкосновенность частной жизни» — она ​​всегда заходила в комнату и брала вещи, не спрашивая — я находил книги и компакт-диски под ее Соединением, которые она «заимствовала» у меня.

    ГРАММАТИКА И СЛОВАРЬ

    Пр.1 Уильямс дали интервью для телепрограммы «Британские семьи сегодня». Прочтите отрывки A-D и посмотрите семейные фотографии. Кто говорит в каждом конкретном случае и о ком идет речь? — У Уильямсов взяли интервью для телевизионной программы «Британские сегодня семьи». Прочтите выдержки A-D и посмотрите семейные фотографии. Кто говорит в каждом случае, и о ком они говорят?

    Пр. 2 Прочтите отрывки еще раз и ответьте на вопросы. — Снова прочитайте выдержки и ответьте на вопросы.
    Кто говорит о
    1. Разрыв поколений? — разрыве поколений?
    2. языковой барьер? — языковом барьере?
    3. разница в возрасте? — разнице в возрасте?
    4. отношения, которые изменились? — отношения, которые изменились?

    Разберись

    Пр. 3 Таблица содержит различные формы, которые можно использовать для выражения настоящих и прошлых привычек. Дополните его примерами из текстов. — Таблица содержит кавычки, которые могут познакомиться с любовью настоящих и прошлых привычек.Заполните ее примерами из текстов.

    Привычки в настоящем — Привычки в прошлом — Привычки в настоящем — Привычки в
    1) Непрерывное настоящее — Она постоянно говорит Бену, что он проводит слишком много времени за компьютером. — настоящее продолженное — она ​​постоянно говорит Бену, что он тратит слишком много времени на компьютер.
    2) Past Continuous — они навсегда расстались и снова собирались вместе. — прошедшее продолженное — они всегда расставались и снова сходились.
    3) будет — Он старается изо всех сил, но затем он расстраивается и переходит на итальянский. — Он изо всех сил старается, но потом он расстроится и переходит на итальянский.
    4) будет — я найду под ее кроватью книги и компакт-диски, которые она «одолжила» у меня. — я нахожу книги и компакт-диски под ее широко, которые она «заимствовала» у меня.
    5) Раньше — Раньше проводила время дома с семьей. — она ​​обычно проводила время дома с семьей.

    Пр. 4 Сравните предложения из упражнения 3 с правилами 1-3.Затем найдите в текстах еще один пример для каждого правила. — Сопоставьте предложения из упражнений 3 с предписаниями. Затем найдите еще один пример для каждого правила в текстах.

    1. Прошлые состояния и повторяющиеся прошлые действия. — Раньше — Прошлые состояния и повторные прошлые действия.
    2. Поведение, которое является типичным или характерным для человека
    a в настоящем, будет, b в прошлом — будет.
    3. Привычки, которые повторяются чаще обычного и которые говорящий находит раздражающими или неожиданными — Привычки, которые повторяются чаще, чем обычно раздражающий или неожиданным
    a в настоящем — Настоящее Непрерывное, b в прошлом — Прошлое Непрерывный.

    Пр. 5 Посмотрите на предложения a и b и заполните правила 1–3, используя слова used to or would. — Посмотрите на предложения a и b и дополните правила 1 -3 с помощью или бы.

    a Я привык чувствовать себя скорее отцом, чем старшим братом — Я привык чувствовать себя скорее отцом, чем старшим братом.
    b Раньше она проводила время с семьей — мы вместе смотрели телевизор и ели пиццу на вынос в субботу вечером. — Она проводила время с семьей — мы смотрели телевизор и заказывали пиццу вместе в субботу вечером.
    1. Мы можем ввести новую тему с привычкой, и нам не нужно указывать время. — Мы можем указать новую тему с использованием, и нам не нужно указывать время.
    2. Мы НЕ используем бы для описания прошлого состояния. — Мы НЕ будем использовать бы, чтобы описать прошлое состояние.
    3. Мы используем would, когда тема установлена, и обычно указываем время. — Мы будем использовать бы, когда тема будет установлена, и мы обычно указываем время.

    Разум, ловушка! — Избегайте ловушки!
    Мы всегда можем использовать Настоящее и Прошлое, чтобы поговорить о привычках.Мы используем формы в таблице, чтобы подчеркнуть повторяющийся или «типичный» характер деятельности. — Мы всегда можем использовать настоящее и прошлое простое, чтобы говорить о привычках. Мы используем форму в таблице, чтобы подчеркнуть повторяющийся или «типичный» характер деятельности.
    Он часто расстраивается (Он часто разочаровывается …) — Он часто разочаровывается
    Мы смотрим телевизор и едим … (Мы смотрели телевизор …) — Мы смотрим телевизор и едим
    Они всегда спорят (Они всегда спорят) — Они всегда спорят

    Проверьте страницу 140 — Проверьте на стр.140
    Настоящие и прошлые привычки — Настоящие и прошлые привычки

    Настоящее / Прошедшее продолжительное — Настоящее / Прошедшее длительное
    Мы используем Настоящее или Прошедшее непрерывное + всегда, постоянно, навсегда, чтобы говорить о привычке, которая повторяется чаще, чем обычно, и которую говорящий находит неожиданной или раздражающей. — Мы используем или прошедшее длительное время + всегда, постоянно, чтобы постоянно говорить о привычке, которая повторяется больше, чем обычно, и которая оратор находит неожиданную или раздражающую.
    Она постоянно говорит Бену, что он слишком много времени проводит за компьютером. — Она постоянно говорит Бену, что он тратит слишком много времени на компьютер.
    Она всегда заходила в мою комнату и брала вещи, не спрашивая. — Она всегда входила в мою комнату и брала вещи, не спрашивая.

    will / would + инфинитив
    Мы используем will / would + инфинитив без to, чтобы говорить о поведении, которое является типичным или характерным для данного человека. Они могут описывать как приятные, так и раздражающие привычки.- Мы используем will / would + инфинитив без to, чтобы говорить о поведении, которое является типичным или характерным для человека. Они могут описывать как приятные, так и раздражающие привычки.
    Она появится в одиннадцать и будет вести себя так, будто все в порядке. Мы вместе смотрели телевизор и ели пиццу на вынос. — Она появится в одиннадцать и будет вести себя так, как будто ничего плохого не произошло. Мы смотрели телевизор и вместе ели пиццу.

    used to + инфинитив
    Мы используем used to + инфинитив, чтобы говорить о прошлом состоянии или повторяющихся прошлых действиях.- Мы используем + инфинитив, чтобы говорить о прошлом состоянии или повторных прошлых действиях.
    Раньше я больше чувствовал себя отцом, чем старшим братом. — Раньше я чувствовал себя скорее отцом, чем старшим братом.
    Она участвовала в маршах мира и кампаниях по запрещению бомбы. — Раньше она ходила на марши за мир и кампанию по запрету бомбы.

    было и
    Не используется, чтобы говорить о прошлых состояниях. — Не используется, чтобы говорить о прошлых состояниях.
    Мы можем вводить новые темы по привычке, и нам не нужно указывать время. — Мы можем вводить новые темы с использованием used to, и нам не нужно указывать время.
    Раньше я ел много чипсов и гамбургеров, а теперь ем здоровую пищу. — Раньше я ел много картофеля фри и гамбургеров, но теперь я ем здоровую пищу.
    Мы используем бы, когда тема была установлена, и мы обычно указываем время. — Мы будем использовать бы, когда тема будет установлена, и мы обычно указываем время.
    Мой отец работал по ночам. Он приходил домой в шесть утра, мы вместе завтракали, потом он водил меня в школу. — Мой отец работал по ночам. Он приходил домой в шесть часов утра, и мы завтракали вместе, а потом он проводил меня в школу.

    Present or Past Simple — настоящее или прошедшее простое
    Present or Past Simple можно использовать для разговора о привычках и состояниях. — Настоящее или прошедшее простое общение для разговоров о привычках и состояниях.
    Он плохо говорит по-английски. — Он мало говорит по-английски.
    Он велит ей быть дома к десяти. — Он говорит ей быть дома к десяти.
    Она была в хорошей форме и была здорова, потому что целый день играла на улице. — Она была в хорошей физической форме и здоровой, потому что играла весь день на улице.
    Она никогда не понимала концепции приватности. — Она никогда не понимала концепцию конфиденциальности.
    Большинство текстов, описывающих привычки, содержат смесь форм для разнообразия. — Большинство текстов, описывающих привычки, содержат смесь форм для разнообразия.

    Пр. 6 Выберите НЕВОЗМОЖНЫЕ формы глагола. В некоторых случаях возможно и то, и другое. — Выберите формы глаголов, которые НЕВОЗМОЖНЫ. В некоторых случаях возможны оба варианта.

    Когда моя сестра была подростком, в нашем домашнем телефоне 1) был замок, чтобы она не звонила по нему. Теперь у нее есть собственный телефон, и ее счета должны быть огромными: она 2) разговаривает / будет говорить по нему часами. Она 3) раньше работала администратором отеля и 4) рассказывала нам забавные истории о гостях отеля.Однажды днем ​​она 5) пришла домой рано, потому что потеряла работу. Судя по всему, она 6) все время болтала по телефону вместо того, чтобы делать свою работу.

    Когда моя сестра была подростком, на нашем домашнем телефоне была блокировка, чтобы остановить ее звонки. Теперь у нее свой телефон, и ее счета должны быть огромными: она говорит по нему часами. Она работала в качестве регистратора гостиницы, и она рассказывала нам забавные истории о гостях отеля. Однажды днем ​​она вернулась домой рано, потому что потеряла работу.По-предположительно, она всегда болтала по телефону вместо того, чтобы делать свою работу.

    Пр. 7 Согласна ли Рэйчел с описанием их отношений своим братом Марком? Заполните пробелы подходящими глаголами. Потом послушайте и проверьте. — Соглашается ли Рейчел с описанием своего брата Марка его отношений? Заполните пробелы подходящими глаголами. Затем слушайте и проверяйте.

    Я только что прочитал интервью Марка и не могу поверить в то, что он сказал о своей социальной жизни: я имею в виду, что все девушки привыкли 1) жалеть его, потому что он должен был заботиться обо мне, а они 2) были постоянно заходит в дом, чтобы помочь ему!
    А что касается его книг и компакт-дисков, не спрашивая — ну, он бы не 3) одолжил их мне, потому что сказал, что я слишком молод, чтобы ухаживать за ними, поэтому я 4) украл бы их и спрятал под кроватью .Раньше я 5) ненавидел то, как он относился ко мне как к ребенку, особенно перед своими друзьями. Это правда, что сейчас мы лучше ладим, но он все еще такой же властный, как и раньше, 6), особенно когда речь идет о парнях: 7) он всегда говорит мне, что делать! Это иронично, потому что он не упоминает о том, что он часто 8) спрашивает меня, как поступить с Софи. 9) Он позвонит мне, когда Эмили уйдет, и расскажет о последнем ссоре.

    Я только что прочитал интервью Марка, и я не могу поверить в то, что он сказал о его общественной жизни: я имею в виду, что все девушки жалели его, потому что он должен был постоянно присматривать за мной. домой, чтобы помочь ему!
    А что касается того, что я брала его книги и компакт-диски, не спрашивая — ну, он не давал их мне, потому что он говорил, что я слишком маленький, чтобы присматривать за ними, поэтому я крала их и прятала под ними .Я ненавидела то, что он относился ко мне как к ребенку, особенно перед его друзьями. Это правда, что сегодня мы ладим лучше, но он по-прежнему такой же властный, особенно когда речь идет о парнях: он всегда говорит мне, что делать! Это иронно, потому что одну вещь он не регистрирует, он часто спрашивает меня о том, как общаться с Софи. Он звонит мне, когда Эмили нет, и рассказывает мне все о последнем споре.

    Пр. 8 Словарь. Заполните пункты 1–7 глаголами и фразами ниже, чтобы сформировать привычки.Затем ответьте на вопросы. — Лексика. Дополните пункты 1-7 глаголами и фразами ниже, чтобы сделать привычки. Затем ответьте на вопросы.

    1. оставлять грязную посуду в раковине, снимать верх с зубной пасты — оставлять грязную посуду в раковине, тюбик с зубной пастой открыто
    2. проводить время в ванной, по телефону — проводить кучу времени в ванной, на телефоне
    3 .. разговаривать сам с собой, за чьей-то спиной — говорить с самим собой, за чьей-то спиной
    4. брать вещи, не спрашивая, людей как должное — брать вещи, не спрашивая, принимать людей как должное
    5.терять вещи, терять самообладание
    6. возиться с волосами, украшениями — вертеть волосы, украшения в руках
    7. барабанить пальцами по столу

    Есть ли у вас какие-либо из этих привычек? — У вас есть какие-то из этих привычек?
    Что вы считаете раздражающим / грубым / неприятным / милым? — Что вы считаете раздражающим / грубым / неприятным / милым?
    Какие еще подобные привычки вы можете придумать? — можете О каких других привычках вы подумать?

    Пр.9 Вернитесь к своим привычкам в упражнении 8. Расскажите своему партнеру о людях, которых вы знаете, у которых были или раньше были какие-либо из них. — Посмотрите на привычки в Упражнении 8. Расскажите своему партнеру о людях, которые вы знаете, которые или их использовали.

    A Мой брат действительно отвратителен — он чистит зубы и оставляет остатки зубной пасты. — Мой брат действительно отвратителен — он очистит зубы и оставляет тюбик с зубной пастой открытым.
    В Да, я знаю, моя сестра тоже так делала — я рада, что она ушла из дома! — Да, я знаю, моя сестра тоже делала это — я рад, что она ушла из дома!
    A Моя мама всегда забывает, куда положила очки — я думаю, это довольно мило.- Моя мама всегда забывает, где она положила очки, — я думаю, это очень привлекательно.
    В А ты? Меня такие вещи раздражают. — Да? Меня это раздражает.

    Пр. 10 Работа в парах. Студент A, посмотрите страницу 136. Студент B, посмотрите страницу 137. — Работайте парами. Студент A, посмотрите на странице 136. Студент B, посмотрите на стр. 137.

    Студент A
    Посмотрите на фотографию Криса и следуйте инструкциям. — Посмотрите на фото Крис и следуйте инструкциям.
    Крис жил по соседству с вами, когда вам было тринадцать, и вы вместе ходили в школу. Какой она была? Делайте заметки о… Крис жила рядом с тобой, когда тебе было тринадцать, и вы вместе учились. Какая она была? Сделайте заметки о:
    • ее внешность — ее внешнем виде
    • ее хобби — ее хобби
    • ее привычки — ее привычках
    • ее симпатии и антипатии — что ей нравятся и не нравятся
    • ваши отношения с ней — ваши отношения с ней
    Вы знаете, что студент В сейчас живет в квартире с Крисом.Поговорите со Студентом В и узнайте, изменился ли Крис. — Вы знаете, что Студент В делит квартиру с Крис. Поговорите со студентом В и узнайте, изменилась ли Крис.

    Студент В
    Посмотрите на фотографию Криса и следуйте инструкциям. — Посмотрите на фото Криса и следуйте инструкциям.
    Теперь вы живете в квартире с Крисом. На что она похожа? Делайте заметки о — Теперь вы делите квартиру с Крис. Какая она? Сделайте заметки о
    • ее внешность — ее внешнем виде
    • ее привычки — ее привычках
    • ее симпатии и антипатии — что ей нравятся и не нравятся
    • ваши отношения с ней — ваши отношения с ней
    Вы знаете, что студент А жил рядом дверь для Крис и ходили с ней в школу, когда им было тринадцать.Поговорите со студентом А и узнайте, изменился ли Крис. — Вы знаете, что ученик А жил рядом с Крис и ходил в школу вместе с ней, когда им было тринадцать. Поговорите со студентом A и узнайте, изменилась ли Крис.

    Пр. 11 Обсудите эти вопросы в группах. — В группах обсудите эти вопросы.
    • Как вы изменились за последние пять лет? — Как вы изменились за последние пять лет?
    • Как изменились ваши отношения с другими членами вашей семьи? — Как изменились ваши отношения с другими членами вашей семьи?
    • Подумайте о разнице поколений, разнице в возрасте или языковом барьере в вашей семье или семье, которую вы знаете.Какое влияние (положительное или отрицательное) это оказывает на семью? — Подумайте о разрыве поколений, разнице в возрасте или языковом барьере в вашей семье или семье, которую вы знаете. Какое влияние это оказывает на семью?

    ГОВОРИТЬ И СЛУШАТЬ

    Пр. 1 В парах смотрите фото и подписи. Обсудить эти вопросы. — В парах посмотрите фотографии и подписи. Обсудить эти вопросы.
    • Какие аспекты современной жизни отражены на фотографиях? — Какие аспекты современной жизни показывают фотографии?
    • Согласны ли вы с подписями? Почему, почему нет? — Согласны ли вы с подписями? Почему, почему нет?

    Пр.2 Прослушайте два разговора и ответьте на вопросы. — Прослушайте две беседы и ответьте на вопросы.
    1. О каких темах на фотографиях говорят спикеры? — О каких темах на фото говорят?
    2. Какие мнения у них есть? — Какие у них мнения?
    3. Согласны ли они друг с другом? — Согласны ли они друг с другом?
    4. С кем вы согласны и почему? — С кем вы согласны и почему?
    1) Говорят, что родители Джека танцуют в клубе, как подростки. Они не согласны друг с другом.Мальчик подумал, что это смешно для их возраста, а девушка сказала, что они ходили в клубы в юном возрасте, так почему бы им не делать этого в этот раз. — Они говорят о том, что родители Джека танцуют в клубе, как подростки. Они не согласны друг с другом. Мальчик думает, что в их возрасте смешно было клубиться, а девушка сказала, что они ходили в клубы в молодом возрасте, почему бы не сделать это в то время.
    2) Речь идет о моде. Мама считает, что топ у ее дочери слишком короткий, а ее брюки выглядят так, будто в любую минуту упали.Дочь говорит, что ее мать была похожа на нее в 80-е. Они согласны друг с другом. — Они говорят о моде. Мама думает, что топ ее дочери слишком короткие, и ее брюки выглядят так, как будто они упадут в любую минуту. Дочь говорит, что ее мать была похожа на нее в 80-х годах. Они соглашаются друг с другом.

    Пр. 3 Сопоставьте 1-6 с a-f. Затем расставьте предложения в правильных местах в Speak Out. — Сопоставьте1-6 с a-f. Затем поставьте предложения в правильных местах в разделе Выскажитесь.

    с-1. Ты совершенно прав! — Вы абсолютно правы!
    ф-2. Я должен признать, что ты прав. — Я должен признать, что тебе есть что сказать.
    д-3. Я тоже.
    б-4. Вы же не серьезно? — Вы не серьезно, не так ли?
    а-5. Я никогда об этом не думал. — Я никогда об этом не думал.
    е-6. Я не совсем согласен с этим. — Я не совсем согласен с этим.

    ВЫГОВОР | Согласен и не согласен — Выскажитесь | Согласия и несогласия
    Сильное соглашение — Сильное соглашение
    Вы мне говорите! — Кому вы рассказываете!
    1) Совершенно верно! — Вы абсолютно правы!
    На месте! / В яблочко! / Совершенно верно! — Точно в цель! / В точку! / Абсолютно!
    Я так и думаю.- Это именно то, что я думаю.
    Я тоже. / Я тоже. / 2) Я тоже.

    Мягкое соглашение — Мягкое соглашение
    3) Должен признать, вы правы. — Я должен признать, что у вас есть что сказать.
    Возможно, вы правы. — Вы можете / могли быть правы.
    Да, наверное. — Да, я полагаю.
    Это верный момент. — Это действительно веский повод.
    Верно, 4) Никогда не думал об этом. — Правда, я никогда об этом не думал.

    Резкое разногласие — Сильные разногласия
    Великолепно? Я считаю это смешным! — Здорово? Я думаю, это смешно!
    5) Вы же не серьезно? — Ты не серьезно, не так ли?
    Дело не в этом! — Не в этом дело!
    Да ладно / Честно говоря, это чушь! — Перестань / Честно говоря, это бред!
    Итак? Что случилось с этим? — И что? Что в этом плохого?

    Легкое несогласие — Мягкие разногласия
    6) Я не полностью согласен с этим.- Я не совсем согласен с этим.
    Я бы так не сказал. Я не совсем уверен. — Я бы этого не

    .