Автор: alexxlab

Какой объем пищи должен съедать человек за раз: необходимые вес, объем, калорийность еды в день и за раз, принцип тарелки в модели здорового рациона

Сколько пищи нужно съедать

Здесь — подборка материалов — ответа на вопрос: сколько съедать пищи за прием?

3-4 ложки крупы (с «горкой») — приличная порция. Может это по моим понятиям. Одноразовый прием пищи не должен превышать 500-700 г. Большее количество даже здоровый организм не способен полноценно «перерабатывать».

Вообще же, я обычно советую людям самим прислушиваться к собственному организму, т.к. каждый человек настолько уникален (индивидуален), что какие-то советы «для всех» зачастую просто бессмысленны, а порой и вредны.

Если «ваша порция» превышает 700 г, попробуйте съесть, скажем, половину «обычной нормы», а затем представить, что Вас что-то отвлекло (важный звонок, потоп, пожар и пр.) и вернуться к «трапезе» минут через 10-15. Если Вы действительно будете еще голодны, то аппетит не пропадет. Дело в том, что ощущение сытости приходит с «задержкой по времени», особенно когда еда рафинирована и переполнена «вкусовыми возбудителями».

В общем, «свою норму» каждый устанавливает сам. Следует лишь помнить, что недоесть всегда лучше, чем переесть. Нехватку каких-то «расходных материалов» организм компенсирует, а вот работать с постоянной «перегрузкой» для него куда вреднее.

С уважением, Валерий, администратор магазина «Диамарт» (адреса магазинов тут).

Продукты нашего рациона

В рацион больше необходимо включать тех продуктов, которые соответствуют сезону. То есть когда идет массовый сбор огурцов, помидоров, яблок и т.д. именно в это время необходимо максимально увеличить их потребление за счет сокращения потребления других продуктов. В сезон ягод — максимально есть ягоды.

Нам необходим:

  • сытный завтрак (например, каши, борщи и супы, мясо — это самое лучшее для него время, если вы его употребляете),
  • легкий обед (салаты, опять можно съесть кашу, молочные продукты),
  • и практически полное отсутствие ужина (кефир, ряженка, чай, фрукты, в крайнем случае легкий овощной салат).

Лучше питаться больше раз за день, но меньшими объемами.

Желудок человека: объем желудка и функции

Чтобы понять сколько можно съесть — посмотрим на нормальный объем желудка и его функции.

В питании отталкивайтесь от объема вашего желудка: объем пищи вместе с жидкостью за один прием должен составлять 2/3 объема вашего желудка. Так как потребленная пища не должна растягивать желудок. Необходимо также учитывать не только сколько, но и что мы едим.

Основная функция желудка сводится к накоплению и частичному перевариванию пищи. Этот процесс осуществляется благодаря сложному взаимодействию желудка и других органов пищеварительного тракта. Это взаимодействие осуществляется посредством нервной и гуморальной регуляции. Пищевой комок состоящий из пережеванной пищи и слюны поступает в желудок по пищеводу. Пищевые массы задерживаются в желудке на 1,5 — 2 часа.

Объем желудка человека до принятия пищи составляет примерно 500 мл. В наполненном состоянии он может увеличиваться до четырех литров, в среднем же наполнение происходит до одного литра. Учтите и то, что в этот объем входит и жидкость. Впрочем, размеры желудка также могут зависеть от телосложения и индивидуальных особенностей организма. Пустой желудок в длину достигает 20 см, при этом передняя и задняя поверхности касаются друг друга, наполненный желудок растягивается до 24-26 см, стенки отдаляются на 8-9 см.

Общий объем желудка варьирует от 1,5 до 3 литров у разных людей. Основным фактором первичной переработки пищи является желудочный сок, содержащий ферменты, соляную кислоту и слизь. Ферменты желудочного сока частично расщепляют содержащиеся в пище белки и жиры. Соляная кислота обеспечивает денатурацию белков и сложных сахаров, подготавливая их к дальнейшему расщеплению, разрушает поступающие вместе с пищей микроорганизмы, а так же превращает трехвалентное железо (Fe3+) в двухвалентное (Fe2+) необходимое для процесса кроветворения.

Выработка желудочного сока начинается еще до начала приема пищи под действием внешних раздражителей (запах пищи, вид пищи, мысли о еде или приближение времени обычного принятия пищи), которые запускают цепи условных рефлексов. Однако наибольшее количество желудочного сока выделяется при непосредственном поступлении пищи в желудок. При этом раздражаются нервные волокна подслизистого сплетения и непосредственно клетки желез желудка. Общее количество желудочного сока вырабатываемого в сутки может достигать двух литров. Содержание соляной кислоты в желудочном соке обеспечивает очень низкий рН, который на пике секреции снижается до 1,0-1,5.

Выработка слизи эпителием слизистой желудка также увеличивается в процессе пищеварения. Содержащиеся в слизи сложные органические соединения образуют коллоидный защитный барьер желудка, предотвращающий самопереваривание желудка. Также, важную роль в защите стенки желудка от агрессии кислотой и ферментов имеет адекватное функционирование подслизистой сети кровеносных сосудов.

При достижении определенно рН пищевого комка, сфинктер привратника расслабляется (все остальное время он плотно перекрывает проход между желудком и двенадцатиперстной кишкой), а мышечный слой стенки желудка начинает волнообразно сокращаться. При этом часть пищи попадает в начальный отдел тонкого кишечника (двенадцатиперстная кишка), где продолжается процесс пищеварения. С момента проникновения пищи в тонкий кишечник выработка желудочного сока приостанавливается.

Помимо основной функции по накоплению и первичной переработки пищи, желудок выполняет множество не менее важных функций:

  • Уничтожение микробов поступающих с пищей;
  • Участие в метаболизме железа необходимого для процесса кроветворения;
  • Секреции специфического белка участвующего во всасывании витамина В12, играющего важнейшую роль в синтезе нуклеиновых кислот и превращениях жирных кислот;
  • Регуляция функции желудочно-кишечного тракта посредством выделения гормонов (гастрин, холецистокинин).

Представим, что будет, если потребить пищи больше, нежели объем желудка. Желудок растянется и начнет вытеснять и сдавливать близлежащие органы: вверху легкие (станет трудней дышать) и сердце (сердце начнет чаще работать, появится сердцебиение), справа печень (начнет колоть в правом боку), слева селезенку (движение крови замедлиться, станет тянуть ко сну), внизу кишечник (пища, находящаяся в кишечнике, начнет прессоваться, не усваиваться, превращаться в камни, и откладываться в на всю жизнь в кишечнике, вес будет увеличиваться лишь только за счет таких пищевых камней).

Совместимость продуктов

Второй нюанс, которого необходимо придерживаться при питании: это совместимость продуктов. Дело в том, что клапан, соединяющий желудок и двенадцатиперстную кишку открывается лишь при полном выполнении желудком своей работы (растительная пища переваривается в желудке около 30 минут, яйца — 45 минут, каши — 2 часа, мясо — 4-6 часов).

Время переваривания пищи в желудке (при условии, что желудок до этого пустой):

Вода — Практически моментально поступает в кишечник
Фруктовый сок — 15-20 мин
Овощной сок — 15-20 мин
Овощной бульон — 15-20 мин
Большинство сырых овощей, овощные салаты без масла — 30-40 мин
Овощные салаты с растительным маслом — до 1 часа
Фрукты с большим содержанием воды и ягоды — 20 мин
Апельсины, виноград, грейпфрукты — 30 мин
Яблоки, груши, персики, вишни — 40 мин
Различные виды капусты, кабачки, кукуруза — 45 мин
Вареные овощи — 40 мин
Корнеплоды: репа, морковь, пастернак и т.д. — 50 мин
Овощи, содержащие крахмал (картофель, тапинамбур и т.д.) — 1,5-2 часа
Каши: рисовая, гречневая, пшенная и т.д. — 2 часа
Бобовые — 2 часа
Семена подсолнечника, тыквы и т.д. — 3 часа
Орехи — 3 часа
Молочные продукты — 2 часа
Яйцо — 45 мин
Рыба — 1 час
Мясо птицы — 2,5 — 3 часа
Говядина — 4 часа
Баранина — 4 часа
Свинина — 5,5-6 часов

Размер порции при правильном питании

Размер порции при правильном питании. Основой в похудении и поддержании здоровья является не только определенный рацион продуктов, но и размер порции при правильном питании, которое рекомендуется употребить за один раз.

Размер порции при правильном питании

правильное питание

Чтобы похудеть не голодая, необходимо научиться отмерять требуемый объем еды на глаз. Размер порции можно определить визуально, без применения весов и иных приспособлений. Это необходимо, чтобы не переедать и держать фигуру в стройности, а состояние здоровья отличным.

Правильное или здоровое питание – это прием пищи, способной обеспечить рост, полноценное развитие, жизненную энергию и отличное самочувствие человеку.

Если соблюдать правила здорового питания и совмещать их с физической активностью, то уменьшается риск хронических заболеваний и расстройств здоровья, влекущих развитие ожирения, сахарного диабета, гипертонии, сердечных патологий и заболеваний сосудов, онкологии.

Преимущества правильного питания очевидны.

Употребление сбалансированной пищи за короткий срок приведет состояние организма в порядок и это трудно будет не заметить.
В данном случае происходят следующие изменения:
  • Снижение холестерина и восстановление нормального давления.

Эти патологии приводят к инфаркту и инсульту, поэтому снижение животных жиров и соли нормализуют уровень холестерина и кровяное давление.

  • Очищение кожи.

Если присутствуют высыпания на коже, то правильное питание способно улучшить состояние кожи, очистить от прыщей, сделать цвет естественным.

  • Повышение уровня энергии.

Прием здоровой пищи может повысить энергетическую активность и улучшить самочувствие.

  • Улучшение функции сердца.

Снижение употребления продуктов, содержащих много животных жиров, соли и углеводов улучшит работу сердечной мышцы.

Здоровое питание способно предупреждать многие заболевания, улучшить качество жизни и, как результат, последует долгая и счастливая жизнь.

  • Нормальный вес.

В основном, переходу на правильное питание способствует желание поддержания нормального веса.

Диета, состоящая из употребления цельных продуктов и отказа от обработанной пищи, фаст-фуда и прочей ерунды, поддерживает здоровый вес и снижает риск заболеваний.

  • Стройная фигура.

Красивая фигура зависит от тренировок и от того, что ест человек. Употребление правильного количества жиров, белков и углеводов не меньше физических упражнений влияет на подтянутость фигуры.

По мнению диетологов, переход на правильное питание может произойти в любом возрасте, все равно он принесет пользу организму и оздоровит его.

Как определить правильный размер порции при правильном питании

Во время трапезы, необходимо знать в точности, что объем пищи нужен такой, чтобы быть не голодным и при этом не съесть лишнего.

Если вы перешли на правильное питание с целью похудеть, нельзя перегружать желудок.

Но взвешивать каждую порцию еды невозможно, тем более, что кушаете вы не всегда дома. Поэтому необходимо определять объем еды визуально и для этого есть два способа.

Простой метод

Узнать требуемый вес еды и ее объем поможет ваш кулак, именно такой размер пустого желудка. Чтобы его не растянуть и не перегрузить, необходимо наполнить его ровно на столько.

После поедания основной порции требуется прекратить еще что-то брать со стола и жевать. Не нужно брать добавку. Кастрюли и сковородки с едой лучше сразу убрать в холодильник.

Точный метод (в граммах)

Данный способ отмерять величину пищи намного сложнее. Он позволяет точно узнать вес порции без использования весов.

Размер порции при правильном питании

Необходимо знать следующее:

  • Женская ладонь равняется куску куриного филе или рыбы весом 100 гр.
  • Кулак женщины равен 200 гр. мяса или рыбы.
  • Фаланга большого пальца руки равна 5 гр. масла или половине чайной ложки.
  • Столовая ложка содержит 10 гр.
  • Горсть женской руки – это 2 ложки жидкости или порция салата, каши или макарон.
Диетологи дают совет, что съесть за один раз необходимо и столько, сколько позволяет ваша рука:

Белковая пища  — размер одной ладони
Овощи, фрукты и салат — это размер кулака
Сложные углеводы — не больше одной ладошки
Столовая ложка или длина двух фаланг — столько масла в посуде

Чтобы постепенно худеть и не ухудшить свое здоровье, суточную норму требуется снизить на 500 ккал от нужного для человека.

Если руководствоваться представленным принципом, то для нормальной жизнедеятельности человеку требуется в сутки

  • 2 ладони белковой пищи,
  • 1 углеводная,
  • 3 кулака салата, овощей или фруктов
  • 1 фаланга жиров.

Чтобы не было чувства голода, разрешается дополнительно поесть овощное блюдо.

Поскольку садясь за стол, вы не будете отмерять еду ладонями и горстями, вы должны знать, как это сделать при помощи ложки и стакана:

  • Женский кулак по размеру схож со стаканом.
  • Стаканом измеряются супы без гущи – это будет приблизительно 200 гр.
  • Овощные салаты – один стакан соответствует 150 гр.
    Салаты лучше измерять ложкой – 4 ложки будет порция в 150 гр.
  • Картофельное пюре есть не более 100 гр, а это 3-4 ложки.

Чтобы правильно отмерить размер порции супа при правильном питании, не стоит измерять его стаканом или ложкой.

Для этого требуется определить объем половника на вашей кухне и наливать себе правильную порцию. Здесь же требуется отметить, что различные супы в здоровом питании должны быть главными на столе.

Здоровое питание начинают практиковать в разных целях.

Чтобы похудеть требуется не только ограничить себя в некоторых продуктах, но и выполнять различные физические упражнения.

Чтобы похудеть на правильном питании, следует знать:
  • В рационе должны преобладать белковые продукты или медленные углеводы.

Это должен выбрать ваш организм. Для этого нужно провести тестирование: есть один день в неделю больше белковой еды, а через неделю в течение дня медленные углеводы. В зависимости от состояния и веса на утро можно понять, на чем лучше худеть.

  • Замена быстрых углеводов медленными.

Важно знать, что быстрые углеводы находятся не только в пирожных и шоколаде, но и в пельменях, котлетах и алкоголе. Заменив их на другую пищу со сложными углеводами, можно их спокойно есть и худеть.

  • Есть только натуральные продукты.

Консервированные продукты с различными добавками и усилителями являются калорийными и не столько утоляют голод, сколько перенасыщают организм вредными веществами и пустыми калориями.

Используя различные рецепты, нужно готовить самому из натуральных продуктов с рынка.

Чтобы набрать мышечную ткань, необходимо правильно питаться и усиленно тренироваться.

Для мышц важны и белки, и жиры, и углеводы, но важно их правильно распределить.

Как это сделать:
  • Белки. В сутки, особенно, если есть тренировка, в организм должно поступить от 200 гр. и более белков, не менее 30% от общего питания
  • Углеводы. Брать только медленные. Они на длительное время обеспечат организм энергией, которая очень нужна для тренировок. Их должно быть не менее 60%
  • Жиры. Тоже требуются организму, но это должны быть в основном продукты растительного происхождения. Их потребность в организме невелика, но должна быть от 5 до 15%
  • Для предупреждения обезвоживания организма и ускорения метаболизма, требуется пить много простой воды, натуральных овощных и фруктовых соков, зеленого чая.
Особенности для у женщин и мужчин

Меню в правильном питании составляется в зависимости от пола и возраста. У разных полов разная скорость метаболизма, у мужчин он более быстрый, и калории они сжигают практически сразу.

В разработке меню при этом следует учитывать не только калорийность, но и включать разные продукты.

Меню для мужчин составляется с соблюдением следующего правила – необходимо включать в рацион больше белка, калорийную пищу, а также продукты, богатые селеном и цинком.

Принцип составления женского меню заключается в особенностях: поменьше калорий и побольше витаминов.

Прекрасному полу требуются:
  • ненасыщенные жирные кислоты;
  • коллаген;
  • антиоксиданты;
  • кальций.

В начале перехода на здоровую пищу бывает очень сложно – пища кажется невкусной, потому что пресная.

Но, постепенно с улучшением самочувствия наступит привыкание, придет легкость, а вредные продукты просто забудутся.

Также, люди с переходом на здоровое питание жалуются на постоянное присутствие голода. Это связано с растяжением желудка. Поэтому уменьшать количество порций следует постепенно.

Поделиться в соц. сетях

Размер порции еды при правильном питании в граммах для похудения

Не секрет, что основа красивой, стройной фигуры заключается в правильном подходе к режиму питания и выборе нужного размера порции. Употребление сбалансированной пищи со временем приводит организм в норму и лишние килограммы исчезают. Важно научиться определять нужный объем порции, чтобы избежать переедания.

Какой должна быть порция еды при похудении

Читайте: как бороться с перееданием.

Порции еды при правильном питании в граммах не должны превышать 350 гр за один прием.

Размер порции для похудения составляет до 70% от основного рациона, что равняется 200-250 граммам, при этом количество пищи должно увеличиться на 2-3 приема. То есть питаться следует дробно. Эта методика является наиболее благоприятной для снижения веса. Система данного метода позволяет очистить организм, активизировать выработку ферментов, улучшать обмен веществ. Человек практически не ощущает чувства голода за счет частых приемов пищи.

Почему важно соблюдать порционность?

Главным условием похудения является соблюдение правил установленного режима и размер порции при правильном питании. Когда желудок пустой, он начинает вырабатывать гормон голода, что приводит к перееданию. А вследствие переедания желудок начинает растягиваться и приводит к лишним килограммам. При переходе на правильные порции для похудения происходит сокращение размера желудка, благодаря этому удалить чувство голода возможно даже стаканом воды. Придерживаясь данной методики, уже за первую неделю можно потерять до двух килограммов.

Считается, что идеальный объем порция пищи за один прием равняется размеру вашего кулака.

Количество и порции еды при правильном питании в граммах

Количество приемов пищи должно быть 3-5 в день. При этом нужно отказаться от жирной, жаренной, копченой пищи, а предпочтение отдать сырым овощам, нежирному мясу, фруктам. Интервалы между приемами пищи должны составлять 2-3 часа.

Примерные порции еды при правильном питании в граммах

  • На завтрак отлично подойдет каша на молоке с мёдом, несколько кусочков сыра, хлебец (около 250 граммов). Смотрите: варианты ПП завтраков.
  • Второй завтрак повторить уже через пару часов и съесть омлет с овощами (примерно 130-150 граммов).
  • На обед на первое – нежирный суп на костном бульоне (200 граммов) второе – ленивые голубцы, овощной салат (150 граммов).
  • Полдник – 100 граммов творога с сухофруктами и сметаной.
  • Ужин тушеные овощи (150 грамм) с котлетой из птицы или рыбы (100 грамм).
  • За 2 часа до сна разрешается выпить стакан кефира (200 мл).

Это интересно: что такое пирамида здорового питания.

Придерживаясь сбалансированного рациона и соблюдения порций еды при правильном питании, вы обретете внутреннюю легкость. Лишние килограммы исчезнут навсегда.

какой должна быть порция еды для мужчин и женщин и сколько грамм кушать при похудении, что ещё нужно соблюдать и каковы последствия нарушений?

Автор ЛанчМаркет На чтение 8 мин. Просмотров 30

Понятие правильного питания обросло множеством мифов и предрассудков, ничего общего не имеющих с реальностью. В действительности это надежный и верный путь привести свой организм и внешний вид в наилучшую форму без изнуряющих диет и страданий.

Какие могут быть нарушения, если питаться неправильно?

Вопреки распространенному заблуждению, неправильное питание – это не только употребление вредной пищи, полуфабрикатов и газированных напитков. Этот термин вбирает в себя обширный перечень условий, которые в дальнейшем вызывают нарушения в организме.

Для начала разберемся, что относится к понятию неправильного питания:

  • Отсутствие в рационе свежих овощей и фруктов.
  • Малое количество ежедневно потребляемой чистой воды.
  • Излишняя любовь к сладостям.
  • Еда в «сухомятку».
  • Запивание пищи газированными и другими сладкими напитками.
  • Систематическое переедание.
  • Объедание перед сном.
  • Бессистемный прием пищи в течение дня.
  • Обилие в рационе жирной и жареной еды.
  • Пристрастие к соли.
  • Отсутствие полноценного завтрака.
  • Чрезмерное употребление продуктов с красителями, консервантами и химическими добавками.
  • Излишнее количество вредных соусов и приправ в блюдах.
  • Прием пищи «на бегу», во время просмотра телевизора или за компьютером.
  • Недостаток в рационе клетчатки и злаков.

В результате формирования вредных привычек в отношении еды, неправильго ее употребления и предпочтения вредных продуктов начинаются симптомы, которые сначала трудно идентифицировать как возникшие из-за плохой еды. Сбой в работе желудка приводит к ухудшению работы всего организма. Сперва, кажется, что симптомы и причины никак не связаны, но неправильное питание напрямую влияет на работу множества органов.

Следующие симптомы могут говорить о том, что вы питаетесь неправильно:

  • Ухудшение состояния кожи.
  • Тошнота и изжога.
  • Частые головные боли.
  • Лишний вес, ожирение.
  • Слабость и боли в мышцах.
  • Снижение работы памяти.
  • Боли в спине.
  • Боли в правом боку.
  • Поносы, запоры.
  • Вздутие живота, спазмы, тяжесть и метеоризм.
  • Отсутствие энергии, апатия и вялость.
  • Стресс, агрессия и раздражительность.
  • Аритмия и тахикардия.
  • Снижение иммунитета.
  • Пониженное либидо.

Список включает наиболее частые признаки. В действительности он куда шире.

Игнорирование и халатное отношение к симптомам и своему питанию способно привести к серьезным тяжелым последствиям.

Последствия

Некачественная еда и несбалансированное питание приводит к серьезным заболеваниям. Рассмотрим самые частые случаи.

  1. Заболевания ЖКТ. Это:
    • гастрит;
    • язва;
    • заворот кишок;
    • колит;
    • дистрофия кишечника;
    • холециститы.

    К таким болезням склонны люди, страдающие перееданием и много потребляющие фаст-фуд. Тяжелые мясные блюда, острые соусы и майонез приводят к вышеупомянутым болезням.

  2. Болезни эндокринной системы. Расстройства в работе эндокринной системы обычно вызваны нехваткой витаминов группы В и микроэлементов (магния, калия, йода), а также злоупотреблением углеводов. Недостаток питательных веществ негативно влияет на работу щитовидной железы.

    Начинаются болезни, связанные с нарушением в гормональной и неврологической системе. В частности:

    • ожирение;
    • сахарный диабет;
    • болезни женской и мужской половой системы;
    • нервные нарушения;
    • сердечные сбои;
    • тиреотоксикоз;
    • гипопаратиреоз.
  3. Сердечно-сосудистые заболевания. Жареная и жирная пища забивает сосуды холестериновыми отложениями. Тяжелое питание, отсутствие овощей и фруктов вызывает:
    • варикоз вен;
    • повышенное давление;
    • аритмию;
    • тахикардию;
    • ишемию;
    • ослабление стенок сосудов.
  4. Болезни нервной системы. Недостаток витаминов В12, А, РР, D, микроэлементов, замена натуральной пищи фаст-фудом приводит к болезням нервной системы, в том числе к депрессии, неврозам и раздражительности. Снижается физическая и мозговая активность.
  5. Заболевания суставов и костей. Вредные соли и химические элементы действуют на кости разрушающе. Это приводит к таким болезням как:
    • подагра;
    • артрит;
    • сколиоз;
    • остеопороз;
    • остеохондроз и межпозвоночные грыжи.

Как организовать мужчинам и женщинам правильный процесс?

Существует простая пошаговая система, помогающая перейти на правильное питание. Она включает в себя 5 основных пунктов.

Избавиться от бесполезных продуктов

Начальный шаг на пути к правильному питанию – избавление от пищи, которая не несет никакой ценности организму.

Это те продукты, которые имеют высокую калорийность и откладываются в жир. Среди них:

  • Сахар и продукты с его содержанием.
  • Пакетированные соки и газированные напитки.
  • Ненатуральные соусы, в том числе кетчуп с майонезом.
  • Фаст-фуд (бургеры, картошка фри, чипсы, соленые закуски и прочие вредные продукты).
  • Белые мучные изделия, в том числе хлеб.
  • Колбаса и мясные полуфабрикаты.

Отказаться от алкоголя на период похудения

От алкоголя даже в умеренных количествах в период перехода на правильное питание стоит отказаться не столько из-за его вреда, сколько из-за риска срыва.

Привычка его употребления может расслабить вас, и вы начнете бесконтрольно есть вредную пищу. Вот еще несколько объективных причин для отказа от алкоголя на период похудения:

  • Он задерживает воду в организме, поэтому на следующий день вы увидите возросшую цифру на весах.
  • Алкоголь действует на аппетит и вызывает чувство голода.
  • Замедляет обмен веществ, что затормозит процесс похудения.
  • Распитие алкоголя связано с употреблением вредных закусок.

Начать пить воду

Это простой и весьма эффективный шаг на пути к стройной фигуре. Он может даться нелегко, потому что нужно себя перестроить и приучить выпивать каждый день 1,5-2 литра воды. Сначала такой объем покажется излишним, но этот период нужно просто переждать, вскоре это превратиться в полезную привычку. Как легче всего себя приучить:

  • Пейте воду сразу после пробуждения.
  • Выпивайте стакан воды за полчаса-час до того, как ляжете спать.
  • Выпивайте по стакану воды за 20-30 минут до каждого приема пищи.
  • Пейте воду до и после физических нагрузок.

Так не будет казаться, что это слишком большое количество жидкости, а со временем вы перестанете это замечать.

Как часто кушать и сколько грамм пищи съедать за один раз?

Наладить постоянный режим сразу будет трудно. Ведь это полное перестраивание своего дня и привычек. Также важно понять, что правильное питание состоит не в ограничении приемов пищи, наоборот, их должно быть много. Поэтому питаться следует часто и в определенное время.

Для начала рекомендуется выработать общую систему, особо не зацикливаясь на подсчете калорий, белков, жиров и углеводов (КБЖУ).

Вот как должен выглядеть ваш общий режим на каждый день:

  • Полноценный завтрак (8:00).
  • Перекус №1 (11:00).
  • Обед (14:00).
  • Перекус №2 (15:00).
  • Ужин (20:00).
  • Легкий перекус за 1 час до сна: кефир, творог (22:00).

Это условная схема, рассчитанная на то, что человек просыпается в 07:00, а ложится спать в 23:00. Если у вас другой режим сна, то скорректируйте время под себя.

Основной принцип правильного питания: прием пищи каждые 3 часа небольшими порциями (200-250 гр.). Это значит, что вы обязательно должны полноценно завтракать, не испытывать чувство голода в течение дня и съедать ужин.

Распространенное заблуждение, что «чем меньше еды – тем лучше» – давно устаревший нежизнеспособный стереотип, ничего общего не имеющий со здоровьем и рациональным похудением. Такая схема приема пищи запустит правильный обмен веществ и насытит организм всеми нужными элементами.

Изменить мышление

Важно не только физически перейти на правильное питание, но и поменять свое мышление. Не стоит относиться к этому процессу как к временной мере, выбранной на период похудения.

Правильное питание должно стать постоянной частью вашей жизни, оно навсегда изменит ваше пищевое поведение, улучшит фигуру и укрепит здоровье.

Избавьтесь от мысли, что после похудения вы вернетесь к любимому бесконтрольному поеданию всего вредного. Вашему телу от этого станет хуже. Вы не сможете остаться в прежнем весе, в итоге он будет прыгать от нормального к избыточному, а это приведет к сложностям со здоровьем.

Что должна должна содержать порция еды?

Мы разобрались с тем, что из рациона нужно исключить, теперь поговорим о том, что в него нужно добавить. Организму важно получать как белки, так и углеводы с жирами. Также ему требуются полезные элементы и витамины. Рассмотрим список продуктов, из которых это все можно получить.

Белки:

  • яйца;
  • белая рыба;
  • красная рыба;
  • морепродукты;
  • постная птица и постное красное мясо;
  • грибы;
  • фасоль;
  • чечевица;
  • нут;
  • горох;
  • нежирный творог;
  • кефир;
  • молоко;
  • ряженка;
  • йогурт без сладких наполнителей;
  • сыры в ограниченном количестве;
  • рыбные консервы в собственному соку, без масла.

Жиры:

  • молоко 3-5%, не стоит брать обезжиренное;
  • мясо и рыба;
  • орехи и семена в ограниченном количестве;
  • растительные масла: оливковое, кунжутное, соевое, кедровое, кукурузное.

Углеводы:

  • каши: овсяная, гречневая, пшенная, перловая;
  • рис;
  • картошка;
  • макароны их твердых сортов пшеницы;
  • фрукты;
  • овощи.

Все вышеперечисленные продукты также богаты массой полезных микро, макроэлементов и витаминов.

Разберемся, как составить себе меню на день, а потом и на неделю. Рассмотрим общую классическую схему питания на день, от которой в дальнейшем стоит отталкиваться и планировать свой график приема пищи:

  • Завтрак: белки + простые углеводы.
  • Перекус №1.
  • Обед: гарнир + мясо + овощи.
  • Перекус №2.
  • Ужин: нежирные птица или рыба + овощи.
  • За 1 час до сна: стакан кефира или 150 г творога.

Овощи необязательно должны быть свежими, они могут быть приготовленными. Варианты завтраков, обедов и ужинов можно менять каждый день, главное придерживаться графика и порций. Вот импровизированное меню на один день:

  • Яичница + тост с лососем.
  • Миндаль 10 г.
  • Гречка + куриная грудка + тушеные овощи.
  • Овощной салат с кунжутным маслом + кусочек сыра.
  • Нежирная рыба + печеные овощи.
  • Стакан кефира.

Переход на правильное питание – не вопрос одного дня. Это полное перестраивание своего организма, мышления и поведения. Будьте готовы к тому, что на это потребуется время. Даже если вы сорветесь – помните, что это нормально. Просто начните следующий день так, как будто ничего не было, и постепенно такой режим станет привычным.

что есть и во сколько лучше кушать, нужно ли считать КБЖУ, какой размер порций можно употреблять?

Автор ЛанчМаркет На чтение 7 мин. Просмотров 974

Правильное питание – залог стройной фигуры и отличного здоровья. Придерживаясь определенных правил, вы достигнете своей цели. В нашей статье мы разберем, как и когда необходимо обедать, чтобы скинуть ненавистные лишние килограммы.

Во сколько можно обедать при ПП?

Питание по часам всегда вызывало споры о том, полезно это или нет. Наш организм состоит из сложных процессов, поэтому дробное питание в одно и тоже время обеспечит качественное пищеварение.

Обед считается самым важным приемом пищи, во время которого необходимо съесть половину суточной нормы калоража. Это поспособствует выработке энергии и придаст силы на весь день. От приема пищи в дневное время отказываться нельзя, так как это приведет к жировым отложениям и зажорам в ночное время.

Идеально время для обеда – между 12 и 13 часами дня. Обязательно перед приемом пищи, где – то за 20-30 минут, выпейте стакан воды комнатной температуры. Вода запустит обмен веществ.

Если вы планируете первый и второй завтрак, то сместите обед к 15-16 часам, а на ужин употребите легкие блюда. Например, овощной салат.

Что лучше кушать, чтобы похудеть?

Обед выполняет множество важных функций:

  1. Пища поступает в желудок, а тот в свою очередь подает сигнал мозгу, что накапливать жир не нужно, следовательно, вы худеете, а не набираете вес.
  2. Устраняет голод, неприятные процессы в желудке, такие как бурление и вздутие. Проходит головная боль, повышается работоспособность.
  3. Появляются силы и энергия для ведения дел.
  4. Является основным приемом пищи, если вы планируете похудение.

Если вы тренируетесь в спортзале, то нельзя пропускать обед, иначе сил совсем не останется. В первую очередь необходимо определиться с системой питания, чтобы на основе нее выбрать блюда для рациона.

Вы пришли в кафе, а меню достаточное калорийное? Не бойтесь, ешьте все в разумных количествах, но сократите калорийность ужина.

Обед должен включать в себя:

  • Нутриенты, нужные именно вам.
  • 35% от суточной нормы калорий.
  • Баланс БЖУ (белки, жиры, углеводы).

Количество углеводов и жиров необходимо снизить, но совсем их исключать нельзя. Белки должны составлять 50% от рациона. Засчет белков снижается калорийность.

В обед должны входить горячие блюда, например, супы, и вторые блюда – мясо с овощными салатами или гарниром. Помните, что если вы планируете похудеть, а обед состоит из трех блюд, уменьшите порции!

Многие совершают ошибки – едят быстро, на бегу, за разговорами, перед телевизором. Из-за этого наступает изжога и тяжесть в желудке. Есть несколько советов, чтобы избежать такого:

  • Не употребляйте супы горячими.
  • Не употребляйте сахар, сладкое и мучное.
  • Если у вас нет возможности зайти в столовую или ближайшее кафе, приносите еду в контейнерах из дома.
  • Вставайте из-за стола немного голодным, не объедайтесь.
  • Не пейте во время еды, выждете 30 минут после и приступайте к питью.
  • Погуляйте немного после обеда.

Если вы сладкоежка, можно позволить себе утром дольку черного шоколада, пол чайной ложки меда или один зефир.

В список продуктов, которые можно употреблять в дневное время, входит:

  1. Нежирные бульоны на мясе курицы или индейки.
  2. Мясо курицы, индейки, кролика. Желательно филейная часть. Говядину выбирайте постную.
  3. Нежирная рыба – минтай, камбала, дорадо, сибас, окунь, хек, тунец и другие.
  4. Орехи – кешью, миндаль, фундук, грецкие.
  5. Крупы – овсянка, гречка, булгур, пшено, бурый рис.
  6. Макароны из твердых сортов пшеницы, горох, нут, чечевица.
  7. Овощи – белокочанная капуста, помидоры, огурцы, брокколи, зеленый салат, редис, лук, дайкон.
  8. Фрукты можно почти всех, с осторожностью употребляйте бананы, виноград и груши. В них содержится большое количество сахара.
  9. Различные ягоды.
  10. Зелень.
  11. Масла – отлично подойдет оливковое, для жарки отдайте предпочтение кокосовому маслу.
  12. Из мучного выбирайте ржаной или хлеб с отрубями не более 30 граммов в день.

Откажитесь от:

  1. колбас;
  2. копчёностей;
  3. маринованных продуктов;
  4. тушенки;
  5. чипсов;
  6. сухарей;
  7. фаст фуда;
  8. суши.

Не пейте сладкие газированные напитки. В обед выпивайте свежевыжатый сок, зеленый чай или черный чай без сахара. Ограничьте употребление пакетированных соков и сладких напитков.

Если вы предпочитаете на обед овощные салат, то заправьте его бальзамическим или яблочным уксусом, соевым соусом, вашими любимыми приправами или соком лимона.

Категорически запрещено употребление алкоголя. Оно замедляет похудение и способствует образованию целлюлита и жировых отложений.

Какой размер порций можно съесть?

Для того, чтобы скинуть вес необходимо контролировать размер порций потребляемой еды. Можно воспользоваться кухонными весами или определить на глаз. Порция должна быть не меньше 350 грамм, потому что переедание плохо сказывается на психологическом и эмоциональном состоянии человека.

Но и недостаток еды может спровоцировать различные проблемы:

  • Срыв с правильного питания, поедание различных вредностей.
  • Вместо похудения происходит набор массы.
  • Ухудшается настроение.
  • Замедляются обменные процессы в организме.
  • Работоспособность сильно ухудшается.

Мужчины должны потреблять калорий в среднем от 2000 до 2500 ккал, а женщины – 1500-1700 ккал.

Однократный прием пищи:

  • для мужчин составляет около 500 ккал;
  • для женщин – 250-350 ккал.

Для того, чтобы точно определить вес и калорийность еды приобретите кухонные весы.

Нужно ли считать калории, белки, жиры и углеводы?

В диетологии существует закон энергетического равновесия – тратить калорий нужно больше, чем потребляешь. Если вы потребляете калорий больше, чем успеваете потратить – жир откладывается в самых ненужных местах. Тратьте больше и фигура мечты вам обеспечена.

Отложению жира способствует не только сильно калорийная пища, но и правильное питание. Поэтому даже в употреблении куриной грудки нужна норма. Единственное, что при правильном питании на ту же калорийность бургера вы сможете съесть в два раза больше полезной пищи.

Если вы хотите похудеть – съедать полезной еды на 2000 калорий точно не стоит, из этого не выйдет ничего хорошего. Сокращайте норму калорий.

Тогда возникает вполне закономерный вопрос – а нужно ли считать баланс белков, жиров и углеводов (БЖУ)? Да.

Если вы съели картошку фри и шоколадку, при этом уложившись в дневную норму калорий, вы не поправитесь, но ваше тело будет рыхлым и далеким от идеала. Отсюда делаем вывод, что баланс БЖУ необходим.

  • Белки – это строительный материал нашего организма. Они необходимы для поддержания тонуса, а также для наращивания мышц. Нехватка белков – плохое качество тела.
  • Жиры необходимы для того, чтобы наш гормональный фон не пошатнулся.
  • Сложные углеводы дают энергию нашему организму и улучшают работу пищеварения.

Соблюдая баланс БЖУ все микроэлементы в нашем теле остаются на месте и не происходит сбоев.

Питание должно быть разнообразным, содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов. Употребляйте в пищу полезные продукты. Конечно, если вы съели фастфуд один раз ничего не произойдет, но постоянное употребление приведет к печальным последствиям.

Что делать, если на работе некогда обедать?

Если даже вы очень занятой человек — питаться правильно возможно. Самой сильной преградой на пути к правильному питанию является нехватка времени.

  1. Планируйте правильно свой день, оставьте 20 минут на обеденный перерыв.
  2. Заводите привычку вставать немного раньше, ведь если вы правильно позавтракаете, то голод вас не замучает, мышление станет ясным, сосредоточенность будет максимальной. Мнение, что завтрак можно пропустить – ошибочное.
  3. При сменном рабочем графике, когда вы работаете ночью, приемы пищи равняются обедам в дневное время. Главное, употребляйте достаточное количество воды.

Если же все-таки катастрофически не хватает времени на обед – воспользуйтесь доставкой еды. В Разяни действует доставка обедов в офисы от Ланчмаркет. Не обязательно доставка еды — это пиццы, суши и все остальные вредности, но это также и здоровая еда. Многие фирмы по доставке специализируются в наше время на правильном питании. Это отличный вариант для занятых людей.

Теперь вы знаете, как и чем нужно питаться во время обеда. Запомните одно простое правило — чем вы проще относитесь к своей еде, тем легче будет происходить ваше похудение. Прислушивайтесь к своим потребностям. Займитесь спортом и тогда результаты не заставят себя ждать.

Нормальное количество пищи для здорового желудка

Переедание негативно отражается на состоянии здоровья, на работе внутренних органов, особенно на пищеварительном тракте. По этой причине многие врачи советуют тщательно следить за объемами порций, которые съедаются за раз. Не стоит усиленно налегать на еду и уж тем более есть через силу, насильно запихивать в себя сразу жирное, сладости, овощи, фрукты. Все это может спровоцировать неприятные проблемы, расстройства желудка и кишечника.

Если вы хотите быть здоровым, чувствовать себя в порядке и не испытывать проблем с лишним весом, то обязательно должны знать нормы порций еды при похудении. Диетологи советуют есть мало, но часто, это главный принцип правильного питания.

Почему важно съедать умеренные порции

Питание должно быть правильным, здоровым и сбалансированным. И это относится не только к видам продуктов, которые включается в рацион, а также к объему употребляемой пищи. Переедание и недоедание может негативно отразиться на состоянии здоровья, вызывать серьезные расстройства и проблемы с пищеварением. Недостаток или избыток еды может вызвать серьезные проблемы с весом, что может отрицательно повлиять на фигуру.

Недостаток пищи может вызвать следующие неприятные состояния:

  • У человека намного раньше проявляется чувство голода;
  • Повышается вероятность появления срывов, переедания вредной пищи;
  • Снижается концентрация внимания и памяти. Это связано с тем, что человек постоянно хочет есть;
  • Ухудшается эмоциональный фон, общий настрой;
  • Проявляется нехватка витаминов, замедляется метаболизм;
  • Намного быстрее наступает усталость, снижается показатель работоспособности.

Но не стоит забывать, что переедание также может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, оно может представлять особую опасность:

  • Возникают нарушения в деятельности желудка и кишечника. В результате организм не может усваивать необходимое количество витаминов, полезных компонентов;
  • Со временем возникает изжога, проблемы со стулом, тошнота, диспепсические расстройства;
  • У организма уходит много энергии на процессы расщепления пищи;
  • На поверхности кожи возникают угревые высыпания, гнойники;
  • Снижается активность головного мозга, это негативно отражается на умственной деятельности, ухудшается память. У человека возникает сильная сонливость, лень, равнодушное отношение к происходящему;
  • Замедляется метаболизм, нарушается работа внутренних органов и систем.

Особенности определения порционных размеров пищи

Если вы хотите быстро и без проблем скинуть вес, но не прибегать к радикальным мерам и изменениям в питании, то стоит обратить внимание на объем порций. Они должны быть небольшими, но вот питаться нужно часто – до 4-6 раз в сутки. При выполнении расчетов стоит учитывать калорийность еды, она должна быть средней, желательно чтобы показатель не превышал норму.

Итак, ниже имеются показатели калорий, которые должны потребляться в сутки мужчинами и женщинами:

  • Мужчины – 2400-2500 ккал;
  • Женщины – 1500-1800 ккал.

При выполнении расчетов оптимальной порции стоит брать во внимание пищевую ценность. Если средняя калорийность для женщин, потребляемая в сутки, составляет 1500-1800 ккал, то на одну порцию должно приходиться 250-300 ккал. А вот для мужчин она будет уже больше от 400 до 480.

Особое внимание стоит обращать на образ жизни. Если человек постоянно двигается, выполняет спортивные упражнения, занимается спортом, то питательность порций может быть выше. А вот люди, которые ведут сидячий образ жизни, мало двигаются, должны потреблять больше низкокалорийные продукты, в их меню должно быть больше фруктов и овощей.

Диетологи высчитали, что средний объем порции для женщин должен составлять 200-280 грамм, а вот для мужчин он должен быть в пределах 330-370 грамм.

Популярные методы

Знание калорийности не всегда помогает выполнить точные расчеты порций еды, да и не всегда это помогает точно определить, какой именно объем пищи можно съесть за раз. По этой причине диетологами были разработаны простые методы, которые помогают провести точные расчеты.

Принцип тарелки был придуман финнами, но со временем он распространился по всему миру. Он прекрасно подходит для диеты, потому что при помощи него можно высчитать наиболее оптимальные порции, которые разрешается съедать за раз. Действует этот метод так:

  • Для начала стоит подготовить тарелку с диаметром 20-24 см;
  • Затем она разделяется на две равные части. Одна половинка делится еще пополам. В итоге выйдет одна половина и две четверти;
  • Одну половину тарелки стоит заполнить овощами, на четверть помещаются сложные углеводы (гречка, картофель, макаронные изделия) и на 2 четверть белковая пища (говядина, рыба, морские продукты, бобовые и соевые культуры).

В среднем вес овощной половины должен быть 500 грамм, углеводов – 100-150 грамм, белков – 80-120 грамм.

Объем порции можно определить при помощи женской руки:

  • Ладонь равняется 100 граммам куриного мяса и рыбы;
  • Кулак – 200 грамм говядины или рыбы;
  • Кончик пальца – 5 грамм сливочного масла;
  • Горсть руки – 50 мл жидкой еды или 1 порция салата из овощей, каши, макарон.

Применение данных методов позволит дома точно определить порции, которые можно съедать за раз. Совсем не обязательно использовать весы и высчитывать все до граммов, главное чтобы порции были небольшими. Не стоит слишком сильно переедать, должна ощущаться легкость.

 

5 видов еды, которые нельзя есть после 19:00 (фотографии) ▷ Legit.ng

— Пищу, потребляемую нигерийцами, едят в разное время дня

— Существуют разные виды пищи, которые нельзя есть в определенное время дня

— Некоторые люди ходят в туалет больше, чем норма после употребления в пищу продуктов, вызывающих мочу по своей природе, особенно ночью

Люди в основном считают, что пищу следует принимать утром, днем ​​и вечером.Тем не менее, нет никаких научных данных, в которых четко указано, что есть обязательно только три раза в день. Многие диетологи сходятся во мнении, что если кто-то не соблюдает пост, он должен завтракать рано утром и не позднее 9-10 часов утра. А обед нужно брать с 12 до 14.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Слишком много сладкой пищи может вызвать эти болезни.

Обед или ужин люди едят в разное время. Также не рекомендуется ужинать поздно вечером.Ужин лучше всего есть около 19:00 и не позднее 20:00. Причина этого в том, что некоторые продукты, употребляемые поздно ночью в большом количестве, могут лишить человека удовольствия от ночного отдыха, поскольку эти продукты могут привести к запору на следующее утро или частому мочеиспусканию ночью.

Некоторые из этих продуктов приведены ниже:

1. Толстый батат

Толстый батат — еда, распространенная в таких штатах, как Экити, Ондо, Осун и даже среди игбо. Некоторым хауса это тоже нравится.Это одно из блюд, которое большинство людей просят, отправляясь в Букатерию, особенно если такие люди любят традиционные деликатесы. Проблема со здоровьем, связанная с употреблением толченого батата поздно вечером, заключается в том, что это может привести к запору. Это также может привести к тому, что кто-то станет очень тяжелым, а также откажется от работы. Он вызывает сон. Лучше съесть днем.

Измельченный батат в ступке растирают пестиком

2. Амала

Йорубы много едят Амалу.Это продукт из измельченного сухого батата. По сути, порошок батата — это сырая форма амалы. Амала получается, когда порошок батата добавляют в горячую кипящую воду и перемешивают в течение нескольких минут в кастрюле. Эта пища является одним из продуктов, вызывающих мочу, если ее есть поздно ночью. Хотя она легко переваривается, но заставляет человека чаще мочиться.

Amala

3. Хлеб

Хлеб — один из самых потребляемых продуктов питания в Нигерии. Едят его в основном студенты и ремесленники.Он идет вслед за рисом, поскольку является одним из основных продуктов питания нигерийцев. Если поздно вечером съесть много хлеба, это может привести к затруднению дефекации, когда кто-то просыпается утром после того, как был съеден хлеб.

Хлеб

4. Фасоль

Также известна как коровий горох. Бобы бывают разных видов. Его обычно едят с хлебом, из-за чего тот, кто ест и то и другое, выпивает много воды. Если кто-то съест на ночь так много бобов, конечным результатом будет запор, поскольку бобы — это очень тяжелая белковая пища.

Фасоль

5. Заварной крем / паприка

Паприка изготавливается из кукурузы. С утра лучше пить кашу. Хотя мусульмане во время поста Рамадан много пьют папаши, которая действует как своего рода пища с добавлением жидкости. Тем не менее, его часто принимает по утрам большое количество людей. Йоруба называли его «Оги». Хауса называют его «Коко», а игбо — «Акаму».

Pap

Количество орехов, которые вы должны есть каждый день (и почему вам не нужно их активировать)

То, что большинство из нас называет «орехами», на самом деле вовсе не орехи.

Ни для кого не секрет, что арахис был не чем иным, как самозванцем, бобом, сжимающим наши глотки и заставляющим нас чесаться неизвестно когда.

Но миндаль, кешью, кокосы, орехи пекан, фисташки, макадамия и грецкие орехи тоже не орехи — это косточковые семена. Кто знал?!

Какими бы они ни были, исследования ясно показывают, что они действительно полезны для нас, а эксперты в области здравоохранения говорят, что мы, вероятно, могли бы есть больше орехов для нашего здоровья. Фактически, одно исследование показало, что люди, которые ели горсть орехов в день, могли жить дольше, чем те, кто их не ел.

От сырого или жареного до того, нужно ли вам знать или заботиться об активированном миндале — вот все, что вам нужно знать о поедании орехов.

Основы:

Австралийские диетические рекомендации рекомендуют ежедневную порцию 30 г орехов. Это соответствует любой из следующих горсток отдельных орехов:

  • Миндаль: 20-30
  • Бразильские орехи: 10
  • Кешью: 15
  • Фундук: 20
  • Макадамия: 15
  • Арахис: 40
  • Пекан: 15
  • Кедровые орехи: Две столовые ложки
  • Фисташки: 30
  • Грецкие орехи: 10 (целые или 20 половинок грецкого ореха) 9002 9012 Источники : Канал «Лучшее здоровье», Nutrition Australia.

    Урок 1: Идите в сыром виде и храните в прохладном темном месте

    Покупаете орехи? Лучше всего разнообразие

    Орехи и питательные вещества:

    • Миндаль: С высоким содержанием белка, витамина Е и особенно высоким содержанием кальция
    • Бразильские орехи: С высоким содержанием клетчатки и наиболее богатым известным источником селена
    • Кешью : Высокое содержание меди, цинка и железа
    • Фундук: Высокое содержание клетчатки, калия, фолиевой кислоты и витамина E
    • Макадамии: Высокое содержание мононенасыщенных жиров, тиамина и марганца
    • Арахис: Высокое содержание белка
    • Пекан: с высоким содержанием клетчатки и антиоксидантов
    • Кедровый орех: с высоким содержанием цинка, железа и аминокислот, аргинина
    • фисташки: с высоким содержанием белка, калия, растительных стеролов и антиоксиданта ресвератрола
    • грецкие орехи: Высокое содержание альфа-линолевой кислоты: растительные омега-3 и антиоксиданты

    Источники: Dr Stanton, Dr Brown and Nutrition Australia 9000 5

    Выбор орехов в том, какие орехи покупать и есть, но если вы думаете о пользе для здоровья и питательной ценности, вы захотите смешать их, говорит доцент кафедры питания человека Университета Отаго Рэйчел Браун.

    Орехи содержат полезные витамины и минералы в разных количествах, а употребление в пищу разнообразия гарантирует, что мы пожинаем пользу каждого из них.

    «Обычно мы предлагаем вам смешать их, если вы хотите получить максимальную пользу, потому что тогда вы получите все полезные жиры и микроэлементы», — говорит доктор Браун.

    Предпочтительнее выбирать сырые и несоленые сорта, говорит диетолог Розмари Стэнтон.

    Сырые орехи хранятся короче, чем жареные, говорит диетолог Белинда Невилл, но если вы заядлый любитель хрустящих орехов, возможно, стоит купить сырые орехи и обжарить их дома.

    «Некоторые исследования показывают, что если вы обжариваете орехи при действительно высоких температурах, вы теряете питательные вещества, но если вы жарите дома при более низких температурах, потери незначительны», — говорит доктор Браун.

    Исследования, проведенные доктором Брауном, показали, что не было никакой разницы в снижении холестерина у жареных орехов по сравнению с сырыми при обжарке в течение 10 минут при 140 градусах Цельсия.

    Миндаль можно хранить в таре в темном прохладном месте. Остальные хранятся в холодильнике. (Unsplash: Remi Yuan)

    Хранение

    Как правило, орехи хранятся при комнатной температуре в течение нескольких месяцев при хранении в герметичном контейнере в темном прохладном месте.

    Однако не все орехи созданы одинаково. По словам доктора Брауна, продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жиров, такие как грецкие, кедровые и бразильские орехи, лучше всего употреблять быстро или хранить в холодильнике или морозильной камере, чтобы они дольше оставались свежими.

    Полиненасыщенные жиры подвержены окислению — короче говоря, они становятся прогорклыми, что может придавать орехам неприятный вкус и странный запах.

    Урок 2: Они обладают удивительной пользой для здоровья

    Исследования показали, что те из нас, кто регулярно ест орехи, со временем набирают меньше веса, чем те, кто этого не делает.

    Различия между оливковым маслом первого отжима, светлым и чистым оливковым маслом

    Одна из причин, по которой жиры вызывают споры, заключается в том, что одни жиры для нас лучше, чем другие. Итак, какие виды жиров лучше? А какое оливковое масло нам покупать?

    Подробнее

    Да, большинство орехов полны жиров, но это «хорошие жиры» (мононенасыщенные и полиненасыщенные), за исключением кокосов, которые очень богаты насыщенными жирами (плохими жирами), — говорит доктор Стэнтон.

    Орехи также богаты клетчаткой и белком, а это значит, что они дольше сохраняют нас сытыми, снижая вероятность переедания или нездоровой пищи.

    Согласно Австралийским диетическим рекомендациям, потребление орехов и семян может помочь снизить риск сердечных заболеваний.

    Урок 3: Используйте их для чего угодно!

    Ореховое масло — один из многих способов получить ежедневное потребление орехов и получить пользу для здоровья. (Pixabay)

    Орехи — это мировой пищевой эквивалент джинсовой ткани с точки зрения универсальности.

    Австралийская ассоциация диетологов рекомендует включать в свой рацион больше орехов, употребляя их в измельченной форме, известной как ореховая паста.

    Сделайте себе одолжение — купите банку миндального масла и несколько фиников, положите немного миндального масла внутрь фиников, а затем отправьте мне электронное письмо с благодарностью.

    Ореховые «муки» или измельченные орехи можно использовать в качестве альтернативы муке, что делает их отличным вариантом без глютена.

    Песочное печенье с миндалем и розовой водой

    Маслянистое, рассыпчатое и сладкое печенье — идеальное угощение во время чая (или в любое время).

    Подробнее

    В последние годы орехи получили плохую репутацию из-за количества воды, необходимого для их выращивания, особенно миндаля и кешью.

    Доктор Браун говорит, что, хотя да, некоторым орехам для роста требуется много воды, это количество бледнеет по сравнению с потребностями в воде домашнего скота.

    Недавняя комиссия EAT-Lancet по здоровому питанию из устойчивых продовольственных систем рекомендует увеличить потребление орехов как по соображениям здоровья, так и по экологическим причинам.

    Доктор Стэнтон говорит, что это связано с тем, что орехи содержат большое количество полезных питательных веществ по сравнению с ресурсами, необходимыми для их выращивания.

    Урок 4: Нет необходимости активировать миндаль

    Древесные орехи включают пекан (на фото), миндаль, бразильские орехи, кешью и многие другие. (Pixabay: Gretta Blankenship)

    Если вы когда-нибудь задумывались, что такое, черт возьми, активированный миндаль — будьте уверены, мы вам поможем.

    Проще говоря, активированные орехи, которые были замочены в воде в течение определенного периода времени, а затем употреблены в размягченном состоянии или после обезвоживания при низкой температуре.

    Подобно поливу семян, он стимулирует процесс прорастания, который расщепляет фитиновую кислоту, содержащуюся в орехах.

    «Это« модный »выбор без реальных доказательств преимуществ, — говорит д-р Стэнтон.

    Что также хорошо, потому что они также дороже, чем обычные орехи, которые и без того крутые!

    ABC Life в вашем почтовом ящике

    Получайте нашу рассылку новостей ABC Life каждую неделю

    Сторонники активированных орехов обеспокоены тем, что фитиновая кислота (также содержащаяся в цельнозерновых и бобовых) в «деактивированных» или обычных орехах может мешать усвоение организмом некоторых минералов, таких как железо, цинк и кальций.

    Здоровые закуски в период спада в 15:00

    Вот как определить, действительно ли вы голодны, и какие здоровые закуски выбрать.

    Подробнее

    Доктор Стэнтон говорит, что, хотя фитиновая кислота может связываться с некоторыми минералами в пищевых продуктах, она также является важным антиоксидантом.

    «Есть также некоторые свидетельства того, что фитиновая кислота может обладать противораковыми свойствами», — говорит д-р Стэнтон.

    Она говорит, что если человеку для выживания приходилось полагаться исключительно на орехи, замачивание орехов для снижения содержания фитиновой кислоты может иметь некоторые преимущества; однако это также уменьшит количество витаминов группы B, содержащихся в орехах.

    «В контексте разнообразной диеты нет необходимости« активировать »орехи», — говорит она.

    В серии «Продовольственные файлы» ABC Life внимательно рассматривает сезонный ингредиент. От того, как мы его едим, где его найти, и как лучше всего насладиться им дома.

    IELTS Speaking sample: Food Topic

    Здесь вы можете найти полных IELTS Speaking sample с вопросами по теме Food .

    Это полный образец разговорной речи IELTS, который содержит части 1-3 с соответствующими вопросами.Очень полезно изучать словарный запас не только в виде отдельных слов, но также в сочетании с другими словами и фразами для формирования естественной речи. Чтобы помочь вам в подготовке к экзамену, мы собрали множество вопросов и ответов для IELTS Speaking по теме , еда .

    Полезные связующие фразы выделены синим.
    Лексика IELTS выделена жирным шрифтом (наведите указатель мыши на такой текст, чтобы увидеть пояснения).

    Часть 1

    Какая еда тебе нравится?

    Ой, обожаю разные мясные тарелки… Слюнки текут.
    То есть вы находите что-то очень аппетитное.Люди используют это выражение, когда видят / чувствуют запах еды, которая выглядит очень вкусно.
    всякий раз, когда я вижу ростбиф, курицу-гриль или свиные отбивные … Однако я не люблю готовить … Вот почему я часто ем готовые блюда
    Блюда, которые вы покупаете, уже приготовлены. Блюда, приготовленные в кафе / ресторане и съеденные дома ..

    Вы часто ужинаете с семьей или друзьями?

    Ну, я стараюсь как можно чаще ужинать с семьей … К сожалению, у меня нет времени на такие ужины из-за моего плотного графика….

    Когда вы обычно ужинаете?

    Я обычно ем основной прием пищи Самый важный прием пищи дня. около 16:00 … Я к тому времени уже очень голоден, чтобы быть очень голодным. и иногда переедаю себя слишком много, ешь нескромно ….

    Какие фрукты или овощи вам не нравятся? Зачем?

    Да, есть … Я не привередливый в еде человек, который очень разборчив в еде и не ест все., но я очень ненавижу лук и морепродукты. Еда из рыбы, углеводов, осьминогов и других морских существ.… Я стараюсь избегать блюд, которые могут содержать эти продукты…

    А какая у тебя любимая кухня?

    Что ж, я люблю французскую кухню за ее универсальность и ароматные ингредиенты. Вкусные ингредиенты … Во французской кухне есть множество блюд, начиная от их знаменитого лукового супа и заканчивая сырным фондю … Кроме того, в ней редко используются искусственные ингредиенты. ингредиенты.или ароматизаторы.

    Часть 2

    А теперь взгляните на карточку и приготовьте монолог.

    Я хотел бы поговорить о небольшом симпатичном ресторанчике в нескольких минутах ходьбы от Очень близко. Моя квартира называется «Ла Паста»… Она расположена на старинной улице в старом центре города… В этом ресторане подают разнообразные блюда итальянской кухни, традиционные итальянские блюда. что мне нравится… Например, здесь подают очень вкусную пасту, пиццу и томатный суп… Мне особенно нравится их паста … Это очень универсальная еда, и ее можно приготовить разными способами … Я вообще люблю итальянскую кухню, потому что все это свежие, ароматные ингредиенты, вкусные ингредиенты … Вот почему я время от времени поесть в этом ресторане с семьей и друзьями… Хотя это не дешево, его качество оправдывает счет Когда продукт стоит покупать из-за его хорошего качества, даже если он дорогой.…

    Часть 3

    Как заставить людей есть более здоровую пищу?

    Лучший способ решить эту проблему — найти золотую середину и придерживаться ее.Между нездоровой пищей и здоровой пищей… Вы можете очень редко есть нездоровую пищу, если вам удается есть питательные продукты, продукты, богатые калориями. большую часть времени …
    Я ем нездоровую пищу, в основном легкие закуски. сам, стараюсь не злоупотреблять своим здоровьем …

    Как вы думаете, людям нравится то, что они едят регулярно?

    Не знаю, но склоняюсь к отрицательному ответу … Люди часто ленивы при выборе еды … Они пытаются перекусить, чтобы быстро съесть небольшую порцию еды.сдерживать голод, избегать еды, когда очень этого хочется. Обычно практикуется во время диет.… Но это ни полезно, ни доставляет удовольствие…

    Считаете ли вы, что приготовление пищи доставляет удовольствие большинству людей?

    Я не могу говорить за всех, но я думаю, что приготовление еды — это больше рутинная работа, чем удовольствие. То, что вы делаете неохотно … Но это действительно зависит от человека … Некоторым людям нравится готовить … Если это их страсть или Любимая работа. Работа, которую вы действительно любите и делаете с удовольствием., значит, им хорошо … Но я не из тех людей … Лично я предпочитаю обедать вне дома Обедать в ресторане ..

    9 причин, почему употребление мяса полезно для здоровья

    Мясо полезно или вредно для здоровья?

    Вот уже несколько десятилетий одна из горячих дискуссий среди гуру здоровья идет о плюсах и минусах употребления мяса.

    Многие эксперты в области здравоохранения прямо обвиняют потребление мяса в сердечно-сосудистых заболеваниях, диабете, ожирении и всех заболеваниях, связанных с холестерином.

    Все эти обвинения в употреблении мяса далеки от реальности … Самая большая причина большинства этих современных болезней — это сахар и диета с высоким содержанием углеводов.

    Люди едят мясо тысячи лет. Довольно странно возлагать всю вину за новые болезни на мясо … особенно когда люди щедро ели мясо с самых ранних известных периодов истории человечества без этих современных болезней.

    Конечно, в былые времена люди ели необработанное мясо животных, выращенных естественным путем, без острых и жареных в масле пищевых продуктов, как в наши дни.Здоровые способы употребления мяса также важны, чтобы не причинить даже небольшого вреда организму.

    Причины, по которым есть хорошее мясо

    В этой статье я хотел бы объяснить вам, почему НЕ должны прекращать есть мясо. В нижеследующих абзацах я выбрал девять причин, почему мясо полезно для здоровья.

    1. Человеческие существа естественным и биологическим образом созданы, чтобы быть всеядными

    Характеристики пищеварения человека позволяют предположить, что мы всеядны.

    С исторической точки зрения стало известно, что наши предки ели мясо около 1,5 миллионов лет назад. [1, 2]

    Тот простой факт, что наше тело может переваривать мясо, показывает, что мы созданы природой, чтобы быть всеядными.

    Люди также обладают естественной способностью охотиться и выращивать животных для пропитания.

    Если мы более внимательно посмотрим на пищеварительную систему человека, то обнаружим, что у всех травоядных животных есть длинная пищеварительная система со специализированными органами для переваривания целлюлозы в растительной пище, но пищеварительная система человека короткая и не имеет особых целлюлозных органов. пищеварение. [3, 4]

    Кишечник человека похож на кишечник плотоядных животных, чем кишечник травоядных животных для пищеварительного тракта среднего размера. [5]

    Все это естественные свидетельства того, что люди всеядны, начиная с периодов эволюции homo-sapiens. [6]

    Сообщество веганов выдвинуло несколько теорий, доказывающих, что люди являются травоядными, но биологическая природа и исторические свидетельства существования людей не подтверждают их утверждения.

    К счастью, человеческий организм может выжить без мяса, но улучшение здоровья легко достижимо, только если мясо также включено в ежедневный рацион.

    2. Качественные белки из мяса лучше всего подходят для человеческого организма

    Белки, полученные из мяса, чрезвычайно полезны для организма.

    Это только в белках животного происхождения содержатся все типы аминокислот, необходимые организму. В то время как белки, которые мы получаем из растений, не содержат всех видов белков и плохо усваиваются нашим организмом. [7]

    Трудно нарастить мускулистое тело вегетарианцам. Те, кто придерживается диеты всеядных, в большинстве случаев имеют большую мышечную массу и большую выносливость. [8]

    Качественный белок, содержащийся в мясе, также повышает уровень тестостерона. Вегетарианцы обычно испытывают низкий уровень энергии и слабость тела из-за недостатка гормона тестостерона. [9, 10]

    Здоровье кожи и костей также зависит от потребления белка.Потребление животного белка увеличивает глубину плотности костей. Установлено, что вегетарианцы в пожилом возрасте чаще сталкиваются с проблемами со здоровьем, связанными с костями и суставами, чем мясоеды. [11, 12 , 13]

    Веганы должны быть осторожны с нехваткой белка ( незаменимых аминокислот ) и должны принимать добавки-заменители, чтобы уменьшить количество качественных белков, которые им не хватает из-за того, что они не едят мясо.

    3.Мясо является богатым источником нескольких основных витаминов и питательных веществ

    Мясо содержит не только хорошие белки, но и ряд других витаминов и питательных веществ, необходимых для организма.

    Мясо — богатый природный источник витаминов B12, B3, B6, селена, цинка, железа и других минералов. [14]

    Витамин B12 — важнейшее питательное вещество, которое естественным образом содержится только в мясе. Те, кто ест только продукты из царства овощей, обязательно столкнутся с рисками для здоровья, связанными с недостатком витамина B12. [15]

    Единственное решение для веганов — принимать добавки с витамином B12, чтобы в некоторой степени решить эту проблему.

    Лучше всего есть мясо животных, выращенных в естественной среде ( травяных, ), поскольку их мясо содержит намного больше омега-3 жирных кислот. [16, 17 , 18]

    Организму необходимы жирные кислоты Омега-3, содержащиеся в DHA и EPA, которые содержатся только в мясе. В то время как жирные кислоты Омега-3, полученные из растительных источников, находятся в форме АЛК, которую организм не может эффективно усвоить и преобразовать в форму ДГК. [19, 20 , 21]

    В овощном мире нет ни одного продукта, который мог бы соответствовать количеству питательных микроэлементов и макронутриентов, содержащихся в мясе. Некоторые из основных питательных веществ содержатся только в мясе, но не в овощах или зернах.

    В качестве питательного креатина , который эффективно управляет запасами энергии в мозге и мышцах, содержится только в пище для животных. Именно креатин поддерживает оптимальную умственную и физическую работоспособность с постоянным притоком энергии, особенно во время долгих часов работы или умственной активности. [22, 23 , 24]

    Мясо также содержит мощные антиоксиданты, такие как карнозин, , которые хорошо предотвращают воспаление и очищают организм от свободных радикалов. К сожалению, антиоксидант карнозин не содержится в растительной пище. ([25, 26]

    Еще один важный минерал, который в большом количестве содержится в мясе, — это железо, которое играет важную роль в производстве гемоглобина и миоглобина. Недостаток гемоглобина снижает снабжение клеток организма кислородом. [25, 26]

    Овощи в основном содержат негемовое железо, которое трудно усваивается и усваивается организмом. Недавние исследования показали, что даже шпинат, который считается лучшим естественным источником железа, не обеспечивает качественного минерала железа, необходимого организму. [27, 28]

    Мясо также является отличным источником витамина D, который помогает предотвратить остеопороз. На самом деле, очень мало овощей содержат этот важный витамин. [29, 30]

    4. Мясной протеин полезен для похудания

    В последние десятилетия существовало неправильное представление о том, что употребление мяса увеличивает массу тела, но было обнаружено, что люди, которые питаются только углеводами и сахаром, больше всего сталкиваются с проблемами ожирения. [31, 32]

    В западных странах около 50 лет назад потребление протеина резко сократилось из-за опасений сердечно-сосудистых заболеваний и ожирения….но результат был прямо противоположным, так как случаи ожирения стали безудержными из-за увеличения потребления углеводов и сахара.

    В настоящее время популярными диетами являются диеты Дюкана и диеты Аткинса; оба настаивают на диете с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов. [33, 34]

    Диеты, богатые калориями, особенно вегетарианские диеты, увеличивают отложения жира и сахара в организме.

    Вегетарианские диеты менее сытны; по этой причине большинство вегетарианцев в конечном итоге потребляют больше калорий, чем требуется организму.

    В то время как мясо, богатое белками, дает большее ощущение насыщения и сытности, а белки из мяса являются для организма продолжительным источником энергии, чем углеводы, полученные из злаков и овощей. [35, 36]

    Исследования показали, что люди, которые придерживаются диеты, богатой белками, набирают меньший вес, чем те, кто едят продукты, богатые углеводами и сахаром. [ 37 , 38]

    Аминокислоты в мясе также действуют как стимулятор для орексиновых клеток в головном мозге, контролирующих расход энергии и бодрствование.Из-за этого употребление мяса приводит к большему сжиганию калорий и дает больше энергии.

    5. Мясо не вызывает диабета, рака и сердечно-сосудистых заболеваний

    В последние десятилетия мясо подвергалось осуждению и критике, так как считалось основным виновником роста сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и рака.

    Все проблемы с мясом начались с прямого осуждения насыщенных жиров как причины этих современных болезней; много жира, содержащегося в мясе, — это тот же жир.

    Однако недавние обширные исследования насыщенных жиров показали, что насыщенные жиры не опасны, как считалось. Теперь выяснилось, что насыщенные жиры NO оказывают большое влияние на холестерин и сердечно-сосудистые заболевания. [39, 40]

    Насыщенные жиры не повышают уровень плохого холестерина и не причиняют вреда сердцу. [41]

    Если мясо вообще вызывает какие-либо проблемы со здоровьем, то это может быть только переработанное мясо или красное мясо с высоким содержанием жира.

    Обработанное мясо плохое и в некоторых случаях может вызвать рак, но НЕ мясо, полученное от животных, которых кормили зеленой травой, когда они бродили по естественным пастбищам.

    Если при употреблении мяса возникают проблемы с холестерином, то это связано с нездоровыми методами приготовления мяса.

    Мясо на 100% безопасно и полезно для здоровья, если используются более щадящие методы приготовления и при условии, что явно жирные части мяса отрезаны и не используются для еды.

    6. Мясо — неотъемлемая часть сбалансированной диеты, а отказ от мясной диеты — плохой

    Мы не можем представить себе идеальную сбалансированную диету без включения в нее мяса. Здоровая полноценная диета состоит из мяса, рыбы, яиц, молочных продуктов, овощей, фруктов, орехов и цельнозерновых продуктов . [42, 43]

    Выше мы уже подробно обсудили некоторые важные витамины и питательные вещества, такие как витамин B12, D, высококачественный белок, жирные кислоты Омега-3, некоторые аминокислоты и т. Д.в натуральном виде встречаются только в мясе.

    Исключение мяса из рациона в долгосрочной перспективе наносит больший вред организму.

    Веганские теории о мясе как нездоровой пище не основаны на каких-либо научных исследованиях или естественных биологических условиях жизни человека.

    Здоровье человека также во многом зависит от его образа жизни. Некоторые мясоеды заболевают не совсем из-за мяса, но это может быть связано с множеством других причин, таких как неправильный образ жизни и плохая пристрастие к чему-то нездоровому.

    В целом, большинство вегетарианцев опасаются нехватки некоторых необходимых витаминов и питательных веществ из-за того, что не едят мясо, и поэтому они начинают сомневаться в своем здоровье и образе жизни; и серьезно постарайтесь предотвратить все возможные проблемы со здоровьем.

    Я лично испытал; мои друзья-вегетарианцы более параноидально относятся к проблемам со здоровьем, чем невегетарианцы, которые, как правило, относятся ко всему спокойно.

    IELTS Food Vocabulary

    Тематический словарь >> Урок 5: Food

    Тема еды часто поднимается на экзамене IELTS Speaking.Вам могут задать вопросы о том, что вы любите поесть, о ваших любимых ресторанах или о популярном в вашей стране блюде.

    Прочтите следующие вопросы и ответы в стиле IELTS и обратите внимание на фразы, выделенные полужирным шрифтом . Используйте раздел «Определения» внизу страницы, чтобы проверить значение любых фраз, которые вы не понимаете.

    Вопросы в стиле 1 части

    Ревизор: Вы любите готовить?
    Мэнди: Не совсем нет… большую часть времени я ем готовых блюд и на вынос … это одна из причин, по которым я люблю навещать маму… вы всегда можете гарантировать прекрасных домашних блюд …

    Examiner: Во сколько вы обычно обедаете?
    Мишель: У нас основного обеда примерно в 7.00… Я обычно голодающих, голодных к тому времени… на самом деле я часто беру перекус, чтобы съесть , как только прихожу домой из колледжа… возможно, бутерброд… но не слишком много , чтобы испортить мне аппетит …

    Examiner: Есть ли еда, которая вам не нравится?
    Лайонел: Нет, на самом деле … Я не привередливый едок вообще … вообще-то я ем как лошадь … Я много занимаюсь спортом и разжигаю аппетит …

    Задача в стиле 2 части

    Опишите ресторан, который вам нравится посещать.Вы должны сказать

    • где этот ресторан
    • какую еду подают
    • как часто вы туда ходите

    и скажите, почему вы так любите там есть.

    Ховард: Хорошо… это хорошая тема для разговора… есть ресторан прямо за углом от того места, где я живу… это итальянский ресторан, так что, как и следовало ожидать, вы можете есть различные блюда из пасты и пиццу, и я обычно хожу туда с моей семьей за за обед , если у нас есть что отпраздновать … это довольно шикарный ресторан … такое место, куда вы бы пригласили кого-то, если бы вы хотели , чтобы выпить и пообедать их … мы обычно заказываем a 3- блюдо … легкая закуска, затем основное блюдо… и у меня достаточно сладкоежек , поэтому я всегда с нетерпением жду десерта… Я обычно заказываю тирамису… от него у меня слюнки текут , просто чтобы подумать об этом… я » м всегда полностью заполнено к концу … почему мне там нравится … ну … это не дешево … мои родители всегда оплачивают счета , и мы не могли позволить себе ходить туда регулярно, так что это всегда приятно …

    Вопросы в стиле 3 части

    Examiner: Как мы можем побудить людей есть более здоровую пищу?
    Анна: Я думаю, что лучший подход — иметь все в умеренных количествах… обработанная пища не убьет вас, если вы будете есть ее только время от времени… но людей также следует поощрять придерживаться сбалансированной диеты … попробуйте приготовить свежие ингредиенты дома несколько раз в неделю…

    Examiner: Как вы думаете, люди получают столько удовольствия от еды, сколько должны?
    Флорри: На самом деле я не знаю … Я полагаю, это правда, что люди часто съедают перекуса , потому что им скучно, а не потому, что они умирают от голода … и часто они просто откладывают и не смакуйте его … так что да … возможно, мы могли бы потратить больше времени на еду …

    Экзаменатор: Считаете ли вы, что приготовление еды — удовольствие или рутинная работа для людей, ведущих напряженную жизнь?
    Джули: Ну … следуете ли вы рецепту или придумываете что-нибудь по ходу дела … Я думаю, что приготовление еды — это очень творческий процесс … а готовка для других — особое удовольствие … Нет ничего более приятного, чем видеть людей, которых вы любите заправляя в то, что вы сами приготовили…

    Определения
    • , чтобы насытиться : есть до такой степени, что вы больше не можете есть
    • голодать от голода : преувеличенно сказать, что вы очень голодны
    • чтобы что-нибудь закрепить : быстро съесть
    • умирать от голода : преувеличенно сказать, что вы голодны
    • соблюдать сбалансированную диету : есть правильные виды и количество продуктов
    • есть как лошадь : есть много
    • по рецепту : приготовить блюдо по инструкции
    • оплатить счет : оплатить счет
    • привередливый едок : человек, у которого свои очень высокие стандарты в отношении того, что есть
    • , чтобы перекусить : чтобы съесть что-нибудь быстро (когда вы спешите)
    • сладкоежка сладкая еда
    • домашняя еда : еда, приготовленная в домашних условиях из отдельных ингредиентов
    • основной прием пищи : самый важный прием пищи в течение дня, обычно его едят вечером
    • , чтобы у вас слюнки текли : чтобы вы почувствовали сильный голод по чему-то
    • играть с едой : толкать еду вокруг тарелки, чтобы не съесть ее
    • обработанные пищевые продукты : готовые коммерческие продукты, покупаемые для удобства
    • перекус : есть небольшое количество пищи между приемами пищи
    • готовое блюдо : см. «Полуфабрикаты»
    • шлепок большой обед
    • , чтобы испортить аппетит : съесть что-нибудь, что избавит вас от чувства голода, когда пришло время еды.
    • на вынос : приготовленное блюдо, приготовленное в ресторане и съеденное дома
    • засунуть в : съесть что-нибудь с удовольствием
    • винить и обедать : развлекать кого-то, угощая едой и питьем
    • для развития аппетита : для выполнения физической работы, которая приводит к голоданию
    Следующий шаг?

    Проверьте себя по тематическому словарю, чтобы поговорить о еде.Зарегистрируйтесь на IELTS Speaking: Advanced, чтобы пройти тесты по словарю и многое другое!

    IELTS Speaking Part 1 Образец ответа на тему Еда — Luyện thi выступает онлайн

    Еда là một chủ đề thường gặp trong IELTS Speaking Part 1 với những câu hỏi riêng về món ăn bn yêu thích, món ăn nổi tiếng ở quê hương bạn hay chếmônà nhn tục giới thiệu đến bạn những câu hỏi và bài mẫu band 8 về тема này nhé. Chúng ta bắt đầu bài học thôi nào.

    IELTS SPEAKING PART 1 ОБРАЗЕЦ ТЕМЫ ЕДА

    Вопрос 1: Давайте поговорим о еде? Какая ваша любимая еда?

    Ответ: Ну, я бы сказал, что я не привередливый в еде и могу есть как вся вселенная. Но если бы мне пришлось выбирать, я бы определенно выбрал традиционную вьетнамскую кухню, потому что, хотя она не приносит никаких очков за сложность, все дело в сочетании свежих ингредиентов, интенсивных ароматов и простоты приготовления и приготовления, так что она выигрывает у меня сердце.

    Từ vựng hữu ích:

    • Picky (прил.) / ˈPɪki /: kén chọn
    • Кухня (n) / kwɪˈziːn /: ẩm thực, phong cách nấu nướng
    • Сложность (n) / kəmˈpleksəti /: sự phức tạp, tốn nhiều công sức
    • Свежие ингредиенты / freʃ ɪnˈɡriːdiənt //: nguyên liệu tươi mới
    • Интенсивные ароматы / nˈtens ˈfleɪvər /: hương vị đậm à
    • Ease (n) / iːz /: sự dễ dàng, không phải gặp khó khăn gì

    Вопрос 2: Есть ли еда, которая вам не нравится?

    Ответ: Ну, конечно, есть одна еда, которая мне не нравится, та, которая воняет.Я не могу есть слишком вонючие продукты, например дуриан, креветочную пасту, вонючий тофу. Я просто не переношу их запахов

    Từ vựng hữu ích

    Stink (v) / stɪŋk /: bốc mùi, có mùi khó chịu

    Вонючий (прил.) / ˈSmeli / có mùi khó chịu. T đồng nghĩa вонючий

    Вопрос 3. Какие традиционные блюда есть в вашей стране?

    Ответ: Очевидно, что в моей стране есть смешанная кухня. Но я думаю, что самым популярным будет фо, поскольку Вьетнам известен во всем мире.Вкусно, дешево и доступно в любое время суток. В некоторых местах горячая миска Фо стоит около 20 000 донгов. А также вы можете найти некоторые другие вещи, такие как bun cha, bun bo hue, banh xeo и т. Д. все они очень вкусные.

    Вопрос 4: Соблюдаете ли вы здоровое питание?

    Ответ: Вообще-то нет. Но я стараюсь есть чистую пищу и есть зелень каждый день, потому что продукты с высокой степенью обработки или некачественные продукты связаны с ожирением и повышенным риском сердечных заболеваний, а в некоторых случаях и рака.Поэтому для меня и для всех жизненно важно оставаться здоровым, питаясь чистой, чтобы не только управлять своим весом, но и помочь вам укрепить иммунную систему и повысить уровень энергии.

    Từ vựng hữu ích

    • Готовые пищевые продукты / prəˈsest fuːd /: ă ăn chế biến sẵn
    • Низкокачественная еда: đồ ăn kém chất lượng
    • Ожирение (n) / oʊˈbiːsəti /: bệnh béo phì
    • Иммунная система / ɪˈmjuːn sɪstəm /: hệ miễn dịch
    • Уровни энергии: mức năng lượng

    5.Кто готовит в вашей семье? Зачем?

    Моя мама готовит у меня дома. Думаю, мне повезло, что у меня есть такая талантливая мать, которая оказалась поваром на пенсии. У меня всегда был какой-то фитнес-план, но домашние блюда моей матери как-то мешали, так что, полагаю, мне просто нужно смириться с этим.

    6. Вы научились готовить, когда были моложе?

    Нет, вообще-то я не научился готовить, когда был ребенком.Я вырос с работающими родителями, и они всегда были по уши, поэтому готовить, не говоря уже о том, чтобы научить меня готовить, для них было почти невозможно. Когда я был маленьким, мои обеды обычно вращались вокруг фаст-фуда, замороженных продуктов и еды на вынос.

    7. Считаете ли вы, что диета вьетнамцев является здоровой?

    Да, многие вьетнамцы обращают внимание на еду, которую мы едим, и многие из нас любят есть суп или овощи. Я думаю, это здорово. Но я должен признать, что в наше время из-за стремительного ритма жизни многим людям приходится выбирать на обед нездоровую пищу, которая обычно вредна для здоровья.

    8. Любите ли вы попробовать новую еду?

    Да, всякий раз, когда я еду в новое место, я всегда стараюсь найти знаменитую местную кухню, чтобы попробовать ее. Большинство блюд невероятные, за исключением некоторой острой тайской пасты том-ям, которую я пробовала, когда была в Бангкоке прошлым летом. Скажем так, это та еда, которая может преследовать меня всю жизнь.

    Từ vựng hay:

    Bless (v): phù hộ — благословен: may mắn có được iều gì

    Фитнес-план: kế hoạch tập thể thao

    Встаньте на пути: cản đường, cản ai khỏi việc làm gì

    Работающие родители: bố mẹ là người đi làm

    Будь по уши: bận ngập đầu

    Повернуть вокруг: quay xung quanh

    Выводы: ă ăn mang về

    Обратите внимание на: chú ý đến cái gì

    Быстрый темп жизни: nhịp độ nhanh của cuộc sống

    Попробуй: nếm, thử một món mới

    Liên quan đến food, còn có foreign food với các câu hỏi:

    1.Вы когда-нибудь пробовали иностранную кухню?

    Как гурман, я, конечно, пробовал разные блюда, и импортная еда и напитки не исключение. Два моих любимых фаворита — итальянская пицца и тайваньский пузырьковый чай с молоком, которые считаются самыми популярными среди вьетнамской молодежи.

    2. Любите ли вы попробовать новую еду?

    Я стремлюсь испытать что-то новое, но новые продукты запрещены. Я имею в виду, что есть ряд продуктов, которые могут буквально преследовать меня на всю жизнь.Например, Мам Том, вид вонючей и острой креветочной пасты, используемой во многих вьетнамских блюдах, — это еда, которая меня действительно отталкивает.

    3. Какие новые продукты вы пробовали недавно?

    Недавно я задумался о здоровом питании, поэтому изо всех сил старался найти вкусную закуску с низким содержанием углеводов. И, наконец, я нашел Sua Chua Nep Cam, смесь коричневого клейкого риса и несладкого йогурта. Я ела это каждый день и теперь сбросила 2 кг.

    4. Любите ли вы еду из других стран недалеко от Вьетнама?

    Конечно, знаю. У меня есть глубокая страсть к китайской кухне, так как я провел некоторое время в этой стране. Я могу часами пускать слюни над жареной уткой по-пекински и домашней лапшой из Гуанчжоу. Каждый раз, когда я ем закуски, я просто мечтаю полакомиться этими невероятными блюдами.

    Các cụm từ cần ghi nhớ

    • Foodie (n): người sành ăn
    • Ограничение запрета: ngoài giới hạn
    • Положите sb off: làm ai thấy hãi
    • Восхитительный (прил.): Ngon miệng
    • Несладкий (прил.): Không đường
    • Имейте глубокую страсть к: có niềm đam mê to lớn với cái gì
    • Слюни над: chảy dãi, thèm thuồng cái gì
    • Есть закуски: đói bụng

    MỘT SỐ CÂU TRẢ LỜI MẪU KHÁC

    Бен cạnh kiến ​​thức như trên, các bạn tham khảo thêm một số câu trả lời mẫu cho IELTS Speaking Part 1 khác.Ngun sưu tập từ các bài thi band 8,9 nổi bật.

    Xem thêm bài mẫu Часть 1 theo chủ đề hay khác: Tuyển tập bài mẫu IELTS Speaking Part 1

    1. Какие продукты из вашей страны нравятся большинству иностранцев?

    Я думаю, что иностранцы всегда хотят попробовать местные и экзотические блюда. Туристы и иностранцы едят наши местные и традиционные продукты в моей стране.

    2. Какие блюда вы любите?

    О, я обожаю разные мясные тарелки … У меня слюнки текут, когда я вижу ростбиф, курицу-гриль или свиные отбивные … Однако я не люблю готовить … Вот почему я часто ем готовые блюда и еду на вынос.

    Từ vựng hữu ích:

    • Обожаю: thích, hâm mộ
    • На вынос: đưa đi

    3. Часто ли вы обедаете с семьей или друзьями?

    Ну, я стараюсь как можно чаще ужинать с семьей … К сожалению, у меня нет времени на такие ужины из-за плотного графика …

    4. Какие фрукты или овощи вам не нравятся?

    Да, есть … Я не привередливый в еде, но очень ненавижу лук и морепродукты … Я стараюсь избегать блюд, которые могут содержать эти продукты …

    5.Любишь готовить

    Да, я люблю готовить и использовать свежие овощи, и стараюсь, чтобы все было как можно более органическим. Я также люблю по возможности не есть глютен, сою или молочные продукты. Чистое питание важно для моего здоровья и хорошего самочувствия.

    T vựng:

    — Суетливый едок: Một người ăn kiêng

    6. Какая еда вам больше всего нравится?

    A: Мне очень нравится есть свежую рыбу, домашние овощи и фрукты, а в особых случаях — мясо, которое поставляется местными фермерами.Еще мне нравятся свежие яйца от соседей и членов семьи.

    7. В детстве любили шоколад?

    A: Конечно! Пока я не обнаружил, что у меня непереносимость лактозы, я исключил ее из своего рациона, так как от этого мне стало плохо. Варианты «без» очень хороши, так как я могу наслаждаться шоколадом без молочных продуктов и глютена.

    8. Как вы думаете, большинству людей нравится шоколад? Зачем?

    A: Да, это прекрасное сладкое лакомство. Шоколад может дать вам высокий уровень сахара и, конечно же, вкусный.Нет ничего лучше, чем выбрать шоколад и побаловать себя после долгого дня или праздника. Людям это нравится как способ побаловать себя.

    9. Какие блюда наиболее популярны в вашей стране?

    A: Свежие домашние овощи, фрукты и мясо являются частью основного рациона здесь, в Греции.

Метод анамнеза: Метод анамнеза. Теории личности

Метод анамнеза. Теории личности

Метод анамнеза

Детальное изучение поведения отдельного человека в течение продолжительного периода времени называется историей болезни, или изучением анамнеза. Этот подход часто используют в клинической медицине с целью диагностики и лечения людей, имеющих психологические проблемы. Метод изучения истории болезни как таковой обычно применяют в работе с психически больными или проблемными пациентами, история жизни которых изучается в процессе психотерапии или при постановке диагноза (Runyan, 1982). Врачи пытаются разобраться в жизненном опыте больного и в моделях его поведения, используя собственные воспоминания больного, беседы с теми, кто его хорошо знает, автобиографические и биографические документы и любую информацию, которая может быть получена в результате психологического тестирования. Обычно врач ищет ключевые события жизни пациента в прошлом и в настоящем, чтобы выяснить причины его трудностей. В свою очередь, история болезни дает материал, который помогает клиницистам выбирать эффективные стратегии лечения эмоциональных расстройств.

Истории болезни, составляемые врачами при работе с пациентами, сыграли важную роль в создании некоторых теорий личности, а также в развитии клинического мышления в целом. Например, психодинамическая теория Фрейда основана почти исключительно на интенсивном изучении отдельных клинических случаев. Фрейд и его коллеги — психоаналитики в течение многих лет глубоко изучали разнообразные проявления поведения: воспоминания раннего детства, сновидения, фантазии, физические заболевания, отношения любви — ненависти. Фрейд обращался к изучению клинических случаев не только потому, что они способствовали появлению плодотворных идей относительно уникальности человеческой личности; они также служили для подтверждения его основных теоретических положений. Сходным образом и Карл Роджерс при формулировке своего феноменологического подхода к изучению личности во многом опирался на клинические истории пациентов, проходивших психотерапию. Несмотря на то, что истории болезни представляют собой максимально подробные, детализированные описания и анализ только отдельной конкретной личности, их изучение является чрезвычайно полезной исследовательской стратегией. Бывает так, что даже изучение единственного клинического случая проливает свет на понимание определенных закономерностей человеческого поведения. Но обычно единичный случай еще не обеспечивает достаточно прочной основы для описания общих принципов поведения. Тем не менее, если количество случаев окажется достаточным для исследования, ученый может установить степень сходства между ними и вывести определенные общие заключения. Примером может послужить исследование (Lewis et al., 1986) по составлению историй болезни 15 приговоренных к смертной казни мужчин. Их кандидатуры были отобраны для участия в исследовании потому, что в отношении их всех должно было вскоре состояться приведение приговора суда в исполнение. К удивлению исследователей, у всех 15 заключенных в анамнезе имелись тяжелые травмы черепа, у 12 были зарегистрированы признаки повреждения мозга и у многих показатели интеллектуального развития оказались ниже среднего. Полученные результаты поколебали имевшийся до того стереотипный образ преступника, приговоренного к смертной казни, как жестокого, холодного и расчетливого убийцы. Полученные факты, пожалуй, наводят на мысль о связи между неврологическими нарушениями и осуждением за ссору со смертельным исходом.

Метод анамнеза можно также использовать для изучения жизни вполне здоровых людей. Группа, которую вел Генри Мюррей (Murray et al., 1938) в Гарвардской психологической клинике, представляла собой довольно редкую, но яркую модель для интенсивного изучения жизни людей в течение существенного периода времени. Гарвардские «персонологи» (так называли себя эти исследователи) сосредоточили свои усилия на глубинных оценках группы мужчин — студентов колледжа. Их целью было изучение основных потребностей, конфликтов, ценностей, установок и моделей социального взаимодействия. Методика исследования включала использование личностных опросников самооценки и проективных тестов. Обследование испытуемых проводилось неоднократно. Кроме того, был осуществлен сбор большого количества биографических данных и автобиографических материалов, использовались короткие экспериментальные процедуры, а также стресс — интервью, во время которых студенты были вынуждены отвечать на смущающие их вопросы или защищать свои наиболее сокровенные ценности. В конце было проведено обследование в малых группах, чтобы наблюдатели могли получить представление о стилях межличностного взаимодействия испытуемых.

Методы, применявшиеся Мюрреем и его коллегами, были направлены на изучение многих аспектов жизни каждого студента; они предоставили возможность изучать каждого испытуемого в целом в естественных для него условиях. Для лучшей оценки мыслей, чувств и действий каждого студента Мюррей организовал группу опытных психологов, которые высказывали свое мнение о каждом студенте на «производственном совещании», или «диагностическом совете». На этих советах разные психологи, изучавшие одного и того же студента, с разных теоретических позиций излагали свои клинические впечатления о нем. В результате дискуссии большинством голосов принималось заключение о том, как лучше всего охарактеризовать его личность.

Собирательный междисциплинарный исследовательский подход гарвардских персонологов оказал влияние на целое поколение исследователей, направив их научный интерес на личность в целом, на значение окружения и необходимость всесторонней оценки. Лонгитюдное изучение троих относительно нормальных индивидуумов, предпринятое Робертом Уайтом (White, 1975), иллюстрирует значение метода изучения клинических случаев как подхода, удовлетворяющего требованиям исследования личности.

Оценка метода анамнеза

Изучение клинических случаев имеет свои преимущества и недостатки, что зависит от изучаемых феноменов и особенностей проведения исследования. Преимущество метода состоит в том, что он позволяет принимать в расчет всю сложность и подчас противоречивость индивидуальных черт личности, заметно отличаясь в этом плане от других стратегий исследования. Если цель исследования заключается в том, чтобы изучить происходящее с одним или несколькими индивидуумами — то, как они приобретают жизненный опыт, справляются с переживаниями, — тогда имеет смысл выбрать метод изучения клинических случаев. Далее, этот метод представляется единственно возможным для изучения редких, исключительных проявлений какого — либо феномена. Иллюстрацией могут служить описания случаев расщепления личности, основанные на изучении историй болезни (Crabtree, 1985). В то же время мы не должны забывать о сложностях и ограничениях, сопряженных с изучением отдельного индивидуума. Во — первых, главный недостаток изучения клинических случаев состоит в том, что при этом исследователь никогда не сможет быть полностью уверен в том, что установленные им соотношения носят причинно — следственный характер. А именно, поскольку исследователи не в состоянии контролировать факты, влияние которых на наблюдаемое событие или его результаты вполне возможно, то всегда сохраняется вероятность того, что в действительности имеют место совсем не те причины, которые подразумевают исследователи. Во — вторых, так как при данном подходе изучается только одна личность, возможность делать обобщающие выводы весьма ограничена. Только потому, что конкретный индивидуум ведет себя определенным образом, нельзя ожидать, что все другие будут вести себя так же. В — третьих, данные, полученные в результате изучения клинического случая, могут оказаться ретроспективными или вторичными по своему происхождению [То есть пациент может знать о каком — то событии своей биографии только со слов родственников. (Прим. перев.)] и поэтому искаженными из — за давности. Наконец, даже если достоверность фактов может быть подтверждена, в заключении об особенностях обследуемого индивидуума могут отражаться личные пристрастия или предубеждения исследователя. Несмотря на перечисленные ограничения, изучение клинических случаев может служить богатым источником информации об отдельных патологических феноменах. По крайней мере, разумно рассматривать этот метод в качестве предварительной стратегии исследования, дающей возможность выдвигать интересные гипотезы о личности человека. Впоследствии психологи могут проверять эти гипотезы при помощи более строгих экспериментальных процедур.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

МЕТОД АНАМНЕЗА — Студопедия

Детальное изучение поведения отдельного человека в течение продолжительного периода времени называется историей болезни, или изучением анамнеза. Этот подход часто используют в клинической медицине с целью диагностики и лечения людей, имеющих психологические проблемы. Метод изучения истории болезни как таковой обычно применяют в работе с психически больными или проблемными пациентами, история жизни которых изучается в процессе психотерапии или при постановке диагноза (Runyan, 1982). Врачи пытаются разобраться в жизненном опыте больного и в моделях его поведения, используя собственные воспоминания больного, беседы с теми, кто его хорошо знает, автобиографические и биографические документы и любую информацию, которая может быть получена в результате психологического тестирования. Обычно врач ищет ключевые события жизни пациента в прошлом и в настоящем, чтобы выяснить причины его трудностей. В свою очередь, история болезни дает материал, который помогает клиницистам выбирать эффективные стратегии лечения эмоциональных расстройств.

Истории болезни, составляемые врачами при работе с пациентами, сыграли важную роль в создании некоторых теорий личности, а также в развитии клинического мышления в целом. Например, психодинамическая теория Фрейда основана почти исключительно на интенсивном изучении отдельных клинических случаев. Фрейд и его коллеги-психоаналитики в течение многих лет глубоко изучали разнообразные проявления поведения: воспоминания раннего детства, сновидения, фантазии, физические заболевания, отношения любви-ненависти. Фрейд обращался к изучению клинических случаев не только потому, что они способствовали появлению плодотворных идей относительно уникальности человеческой личности; они также служили для подтверждения его основных теоретических положений. Сходным образом и Карл Роджерс при формулировке своего феноменологического подхода к изучению личности во многом опирался на клинические истории пациентов, проходивших психотерапию. Несмотря на то, что истории болезни представляют собой максимально подробные, детализированные описания и анализ только отдельной конкретной личности, их изучение является чрезвычайно полезной исследовательской стратегией. Бывает так, что даже изучение единственного клинического случая проливает свет на понимание определенных закономерностей человеческого поведения. Но обычно единичный случай еще не обеспечивает достаточно прочной основы для описания общих принципов поведения. Тем не менее, если количество случаев окажется достаточным для исследования, ученый может установить степень сходства между ними и вывести определенные общие заключения. Примером может послужить исследование (Lewis et al., 1986) по составлению историй болезни 15 приговоренных к смертной казни мужчин. Их кандидатуры были отобраны для участия в исследовании потому, что в отношении их всех должно было вскоре состояться приведение приговора суда в исполнение. К удивлению исследователей, у всех 15 заключенных в анамнезе имелись тяжелые травмы черепа, у 12 были зарегистрированы признаки повреждения мозга и у многих показатели интеллектуального развития оказались ниже среднего. Полученные результаты поколебали имевшийся до того стереотипный образ преступника, приговоренного к смертной казни, как жестокого, холодного и расчетливого убийцы. Полученные факты, пожалуй, наводят на мысль о связи между неврологическими нарушениями и осуждением за ссору со смертельным исходом.





Метод анамнеза можно также использовать для изучения жизни вполне здоровых людей. Группа, которую вел Генри Мюррей (Murray et al., 1938) в Гарвардской психологической клинике, представляла собой довольно редкую, но яркую модель для интенсивного изучения жизни людей в течение существенного периода времени. Гарвардские «персонологи» (так называли себя эти исследователи) сосредоточили свои усилия на глубинных оценках группы мужчин – студентов колледжа. Их целью было изучение основных потребностей, конфликтов, ценностей, установок и моделей социального взаимодействия. Методика исследования включала использование личностных опросников самооценки и проективных тестов. Обследование испытуемых проводилось неоднократно. Кроме того, был осуществлен сбор большого количества биографических данных и автобиографических материалов, использовались короткие экспериментальные процедуры, а также стресс-интервью, во время которых студенты были вынуждены отвечать на смущающие их вопросы или защищать свои наиболее сокровенные ценности. В конце было проведено обследование в малых группах, чтобы наблюдатели могли получить представление о стилях межличностного взаимодействия испытуемых.

Методы, применявшиеся Мюрреем и его коллегами, были направлены на изучение многих аспектов жизни каждого студента; они предоставили возможность изучать каждого испытуемого в целом в естественных для него условиях. Для лучшей оценки мыслей, чувств и действий каждого студента Мюррей организовал группу опытных психологов, которые высказывали свое мнение о каждом студенте на «производственном совещании», или «диагностическом совете». На этих советах разные психологи, изучавшие одного и того же студента, с разных теоретических позиций излагали свои клинические впечатления о нем. В результате дискуссии большинством голосов принималось заключение о том, как лучше всего охарактеризовать его личность.

Собирательный междисциплинарный исследовательский подход гарвардских персонологов оказал влияние на целое поколение исследователей, направив их научный интерес на личность в целом, на значение окружения и необходимость всесторонней оценки. Лонгитюдное изучение троих относительно нормальных индивидуумов, предпринятое Робертом Уайтом (White, 1975), иллюстрирует значение метода изучения клинических случаев как подхода, удовлетворяющего требованиям исследования личности.

Метод анамнеза — Студопедия

Детальное изучение поведения отдельного человека в течение продолжительного периода времени называется историей болезни,или изучением анамнеза.Этот подход часто используют в клинической медицине с целью диагностики и лечения людей, имеющих психологические проблемы. Метод изучения истории болезни как таковой обычно применяют в работе с психически больными или проблемными пациентами, история жизни которых изучается в процессе психотерапии или при постановке диагноза (Runyan, 1982). Врачи пытаются разобраться в жизненном опыте больного и в моделях его поведения, используя собственные воспоминания больного, беседы с теми, кто его хорошо знает, автобиографические и биографические документы и любую информацию, которая может быть получена в результате психологического тестирования. Обычно врач ищет ключевые события жизни пациента в прошлом и в настоящем, чтобы выяснить причины его трудностей. В свою очередь, история болезни дает материал, который помогает клиницистам выбирать эффективные стратегии лечения эмоциональных расстройств.

Истории болезни, составляемые врачами при работе с пациентами, сыграли важную роль в создании некоторых теорий личности, а также в развитии клинического мышления в целом. Например, психодинамическая теория Фрейда основана почти исключительно на интенсивном изучении отдельных клинических случаев. Фрейд и его коллеги-психоаналитики в течение многих лет глубоко изучали разнообразные проявления поведения: воспоминания раннего детства, сновидения, фантазии, физические заболевания, отношения любви—ненависти. Фрейд обращался к изучению клинических случаев не только потому, что они способствовали появлению плодотворных идей относительно уникальности человеческой личности; они также служили для подтверждения его основных теоретических положений. Сходным образом и Карл Роджерс при формулировке своего феноменологического подхода к изучению личности во многом опирался на клинические истории пациентов, проходивших психотерапию. Несмотря на то, что истории болезни представляют собой максимально подробные, детализированные описания и анализ только отдельной конкретной личности, их изучение является чрезвычайно полезной исследовательской стратегией. Бывает так, что даже изучение единственного клинического случая проливает свет на понимание определенных закономерностей человеческого поведения. Но обычно единичный случай еще не обеспечивает достаточно прочной основы для описания общих принципов поведения. Тем не менее, если количество случаев окажется достаточным для исследования, ученый может установить степень сходства между ними и вывести определенные общие заключения. Примером может послужить исследование (Lewis et al., 1986) по составлению историй болезни 15 приговоренных к смертной казни мужчин. Их кандидатуры были отобраны для участия в исследовании потому, что в отношении их всех должно было вскоре состояться приведение приговора суда в исполнение. К удивлению исследователей, у всех 15 заключенных в анамнезе имелись тяжелые травмы черепа, у 12 были зарегистрированы признаки повреждения мозга и у многих показатели интеллектуального развития оказались ниже среднего. Полученные результаты поколебали имевшийся до того стереотипный образ преступника, приговоренного к смертной казни, как жестокого, холодного и расчетливого убийцы. Полученные факты, пожалуй, наводят на мысль о связи между неврологическими нарушениями и осуждением за ссору со смертельным исходом.





Метод анамнеза можно также использовать для изучения жизни вполне здоровых людей. Группа, которую вел Генри Мюррей (Murray et al., 1938) в Гарвардской психологической клинике, представляла собой довольно редкую, но яркую модель для интенсивного изучения жизни людей в течение существенного периода времени. Гарвардские «персонологи» (так называли себя эти исследователи) сосредоточили свои усилия на глубинных оценках группы мужчин — студентов колледжа. Их целью было изучение основных потребностей, конфликтов, ценностей, установок и моделей социального взаимодействия. Методика исследования включала использование личностных опросников самооценки и проективных тестов. Обследование испытуемых проводилось неоднократно. Кроме того, был осуществлен сбор большого количества биографических данных и автобиографических материалов, использовались короткие экспериментальные процедуры, а также стресс-интервью, во время которых студенты были вынуждены отвечать на смущающие их вопросы или защищать свои наиболее сокровенные ценности. В конце было проведено обследование в малых группах, чтобы наблюдатели могли получить представление о стилях межличностного взаимодействия испытуемых.

Методы, применявшиеся Мюрреем и его коллегами, были направлены на изучение многих аспектов жизни каждого студента; они предоставили возможность изучать каждого испытуемого в целом в естественных для него условиях. Для лучшей оценки мыслей, чувств и действий каждого студента Мюррей организовал группу опытных психологов, которые высказывали свое мнение о каждом студенте на «производственном совещании», или «диагностическом совете». На этих советах разные психологи, изучавшие одного и того же студента, с разных теоретических позиций излагали свои клинические впечатления о нем. В результате дискуссии большинством голосов принималось заключение о том, как лучше всего охарактеризовать его личность.

Собирательный междисциплинарный исследовательский подход гарвардских персонологов оказал влияние на целое поколение исследователей, направив их научный интерес на личность в целом, на значение окружения и необходимость всесторонней оценки. Лонгитюдное изучение троих относительно нормальных индивидуумов, предпринятое Робертом Уайтом (White, 1975), иллюстрирует значение метода изучения клинических случаев как подхода, удовлетворяющего требованиям исследования личности.

Анамнез — что это за метод диагностики, как проводят сбор данных о заболевании для постановки диагноза

Анамнез (от греч. anamnesis — воспоминание) — сумма сведении, которые обследуемый — больной или здоровый человек (при диспансеризации) — сообщает о состоянии своего здоровья, о своем заболевании, о своих переживаниях и ощущениях в связи с заболеванием, о реакциях своего организма на внешние воздействия. Эти сведения врач использует при установлении диагноза и прогноза, а также и при назначении лечения. Расспрос о возможных (с точки зрения больного) причинах заболевания, его начале, развитии и течении — исторический метод изучения заболевания, имеющий целью установить правильный диагноз. В настоящее время этот метод продолжает приобретать все более широкий характер, включая также данные о реактивности организма, его компенсаторных способностях и т. д. Сюда относятся данные, имеющие большое практическое значение, об аллергических реакциях, индивидуальной непереносимости, осложнениях, гематологических и других проявлениях при применении антибиотиков, кортикостероидов и др.

Важнейшим условием правильного распознавания заболевания является тщательное методическое обследование больного, состоящее из двух разделов: изучения проявлений болезни, ощущаемых только больным (субъективных симптомов заболевания, выявляемых при собирании анамнеза, расспросе), и изучения признаков заболевания, доступных врачебному наблюдению (объективного обследования больного при помощи физических, а также различных лабораторных, инструментальных и других методов исследования).

Собирание анамнеза больного предшествует объективному его обследованию (см. Диагноз). Противопоставление этих методов обследования, как и недооценка одного из них, ошибочно, так как они дополняют друг друга и обеспечивают изучение организма в целом. В каждом отдельном случае в зависимости от индивидуальных особенностей больного и характера заболевания любой из этих методов может иметь то большее, то меньшее значение. Анамнестический метод позволяет изучать личность больного, характер нервных процессов, что приближает к пониманию типа высшей нервной деятельности. Совокупность всех методов обследования позволяет сделать заключение о диагнозе заболевания, прогнозе и лечении.

Выдающимся русским врачам М. Я. Мудрову, С. П. Боткину и особенно Г. А. Захарьину принадлежит важнейшая роль в разработке и развитии анамнестического метода.

Анамнез имеет большое значение для изучения болезни в развитии, в динамике. На основании анамнеза можно установить более или менее точно происхождение, причины и условия возникновения заболевания; изучить перенесенные в прошлом заболевания (а также реакции организма на те или иные воздействия), условия жизни обследуемого, наличие проф. вредностей, вредных привычек и т. д. При помощи анамнеза возможно распознавание функциональных нарушений, проявляющихся в субъективных ощущениях больного в период болезни, когда нет органических изменений, доступных объективному обследованию. При собирании анамнеза и расспросе важно обращать внимание не только на то, о чем сообщает больной, но и на то, как сообщает, на его манеру держаться, манеру разговора, его реакции на вопросы и т. д. Это позволяет изучить личность больного, особенности его характера, поведения, нервно-психического состояния. Собеседование между врачом и больным способствует возникновению между ними контакта, доверия к врачу, что помогает в распознавании болезни и особенно в лечении, в частности в психотерапии. Одной из важных задач при обследовании больного, установлении диагноза и лечении является выяснение тех индивидуальных особенностей, которые характеризуют проявления данного заболевания у данного больного. Одна и та же болезнь у разных людей протекает по-разному, со своими особенностями, что зависит от возраста, наследственных признаков, реактивности и других свойств организма больного. Выяснению этих особенностей наряду с объективным обследованием способствуют данные анамнеза. Как и все методы обследования, собирание анамнеза должно проводиться в определенной последовательности и по четкому плану. Чем больше фактов — признаков, симптомов — на основании расспроса и объективного обследования сумеет собрать врач, тем точнее будет диагноз заболевания.

Принято различать анамнез данного заболевания — анамнез болезни (anamnesis morbi) и анамнез жизни больного, или общий анамнез (anamnesis vitae).

Анамнез болезни включает сведения, касающиеся настоящего заболевания. Он является первым этапом в обследовании больного, на основании которого у врача создается первоначальное представление, гипотеза о характере заболевания.

Анамнез болезни должен дать ответ на следующие вопросы.

1. На что жалуется больной? Больной сообщает свои ощущения и переживания, а также и другие сведения о проявлениях болезни (например, боли в области сердца, сердцебиения, рвота, черный стул). Жалобы больного дают возможность врачу предполагать нарушения в той или иной системе организма (сердечно-сосудистой, пищеварения) и, не отступая от исследования организма в целом, обратить особое внимание на эту систему.

2. Когда больной заболел, когда появились первые признаки заболевания? Этот вопрос позволяет со значительной долей точности решить, является ли данное заболевание острым или хроническим.

3. Как возникло заболевание, каковы первые его признаки, что им предшествовало? Диагностическое значение этого вопроса заключается в том, что некоторые болезни имеют характерное начало с последовательным развитием клинической картины (например, внезапное начало при крупозном воспалении легких и постепенное, более медленное развитие при бронхопневмонии).

4. Течение заболевания, его развитие с момента возникновения до настоящего времени. Выяснение этого вопроса дает возможность выявить динамику заболевания, постепенное развитие симптомов и различных проявлений болезни, смену периодов улучшения и ухудшения, обострения болезни, какое проводилось лечение и какой был при этом эффект.

При собирании анамнеза необходимо критически оценивать жалобы больного. Собирание анамнеза — это творческий акт изучения субъективных симптомов заболевания, их осмысливания, сопоставления, научной и логической интерпретации. Выслушивая рассказ больного и расспрашивая его, обследующий врач всегда должен при этом помнить важнейшее положение И. П. Павлова о целостности организма, о единстве организма и среды. За жалобами больного и субъективными симптомами врач должен видеть патологический процесс, происходящий в организме, значение повреждения и степень участия тех или иных органов и систем в развитии картины болезни.

При собирании анамнеза жизни больного отмечают те особенности биографии и условий его жизни, которые, возможно, имели значение в формировании конституционального типа и типа нервной системы и могли играть роль в возникновении данного заболевания. Тип высшей нервной деятельности формируется под влиянием внешней среды на унаследованные особенности организма. В связи с этим при собирании анамнеза необходимо обратить внимание на наследственные особенности больного, на состояние здоровья ближайших родственников и перенесение ими заболевания.

В формировании типовых особенностей организма особенно важную роль играют факторы социальные. Поэтому при расспросе подробно выясняются материально-бытовые условия, условия труда, наличие профессиональных вредностей, условия отдыха и т. д. Важное место занимает выяснение перенесенных в прошлом заболеваний, поскольку каждое заболевание может быть следствием, осложнением или обострением либо перенесенных в прошлом, либо хронически протекающих заболеваний. Необходимо помнить, что собирание анамнеза является лишь частью той работы, которая предшествует установлению диагноза, и что даже очень подробно и тщательно собранный анамнез не дает права ставить окончательный диагноз без данных объективного исследования.

Расспрос должен быть подробным и систематическим, особенно при хронических заболеваниях. При острых заболеваниях, особенно при состояниях, угрожающих жизни больного, он бывает кратким. В этих случаях у врача нет времени на собирание подробного анамнеза, а требуются срочные, немедленные действия для спасения жизни больного. О больных, находящихся в бессознательном состоянии, анамнестические сведения получают у родственников или окружающих лиц.

Материалы: http://www.medical-enc.ru/m/1/anamnez.shtml

Метод анамнеза

Детальное
изучение поведения отдельного человека
в течение продолжительного периода
времени называется историей болезни,
или изучением анамнеза. Этот подход
часто используют в клинической медицине
с целью диагностики и лечения людей,
имеющих психологические проблемы. Метод
изучения истории болезни как таковой
обычно применяют в работе с психически
больными или проблемными пациентами,
история жизни которых изучается в
процессе психотерапии или при постановке
диагноза (Runyan, 1982). Врачи пытаются
разобраться в жизненном опыте больного
и в моделях его поведения, используя
собственные воспоминания больного,
беседы с теми, кто его хорошо знает,
автобиографические и биографические
документы и любую информацию, которая
может быть получена в результате
психологического тестирования. Обычно
врач ищет ключевые события жизни пациента
в прошлом и в настоящем, чтобы выяснить
причины его трудностей. В свою очередь,
история болезни дает материал, который
помогает клиницистам выбирать эффективные
стратегии лечения эмоциональных
расстройств.

Истории
болезни, составляемые врачами при работе
с пациентами, сыграли важную роль в
создании некоторых теорий личности, а
также в развитии клинического мышления
в целом. Например, психодинамическая
теория Фрейда основана почти исключительно
на интенсивном изучении отдельных
клинических случаев. Фрейд и его
коллеги-психоаналитики в течение многих
лет глубоко изучали разнообразные
проявления поведения: воспоминания
раннего детства, сновидения, фантазии,
физические заболевания, отношения
любви-ненависти. Фрейд обращался к
изучению клинических случаев не только
потому, что они способствовали появлению
плодотворных идей относительно
уникальности человеческой личности;
они также служили для подтверждения
его основных теоретических положений.
Сходным образом и Карл Роджерс при
формулировке своего феноменологического
подхода к изучению личности во многом
опирался на клинические истории
пациентов, проходивших психотерапию.
Несмотря на то, что истории болезни
представляют собой максимально подробные,
детализированные описания и анализ
только отдельной конкретной личности,
их изучение является чрезвычайно
полезной исследовательской стратегией.
Бывает так, что даже изучение единственного
клинического случая проливает свет на
понимание определенных закономерностей
человеческого поведения. Но обычно
единичный случай еще не обеспечивает
достаточно прочной основы для описания
общих принципов поведения. Тем не менее,
если количество случаев окажется
достаточным для исследования, ученый
может установить степень сходства между
ними и вывести определенные общие
заключения. Примером может послужить
исследование (Lewis et al., 1986) по составлению
историй болезни 15 приговоренных к
смертной казни мужчин. Их кандидатуры
были отобраны для участия в исследовании
потому, что в отношении их всех должно
было вскоре состояться приведение
приговора суда в исполнение. К удивлению
исследователей, у всех 15 заключенных в
анамнезе имелись тяжелые травмы черепа,
у 12 были зарегистрированы признаки
повреждения мозга и у многих показатели
интеллектуального развития оказались
ниже среднего. Полученные результаты
поколебали имевшийся до того стереотипный
образ преступника, приговоренного к
смертной казни, как жестокого, холодного
и расчетливого убийцы. Полученные факты,
пожалуй, наводят на мысль о связи между
неврологическими нарушениями и осуждением
за ссору со смертельным исходом.

Метод
анамнеза можно также использовать для
изучения жизни вполне здоровых людей.
Группа, которую вел Генри Мюррей (Murray
et al., 1938) в Гарвардской психологической
клинике, представляла собой довольно
редкую, но яркую модель для интенсивного
изучения жизни людей в течение
существенного периода времени. Гарвардские
«персонологи» (так называли себя
эти исследователи) сосредоточили свои
усилия на глубинных оценках группы
мужчин – студентов колледжа. Их целью
было изучение основных потребностей,
конфликтов, ценностей, установок и
моделей социального взаимодействия.
Методика исследования включала
использование личностных опросников
самооценки и проективных тестов.
Обследование испытуемых проводилось
неоднократно. Кроме того, был осуществлен
сбор большого количества биографических
данных и автобиографических материалов,
использовались короткие экспериментальные
процедуры, а также стресс-интервью, во
время которых студенты были вынуждены
отвечать на смущающие их вопросы или
защищать свои наиболее сокровенные
ценности. В конце было проведено
обследование в малых группах, чтобы
наблюдатели могли получить представление
о стилях межличностного взаимодействия
испытуемых.

Методы,
применявшиеся Мюрреем и его коллегами,
были направлены на изучение многих
аспектов жизни каждого студента; они
предоставили возможность изучать
каждого испытуемого в целом в естественных
для него условиях. Для лучшей оценки
мыслей, чувств и действий каждого
студента Мюррей организовал группу
опытных психологов, которые высказывали
свое мнение о каждом студенте на
«производственном совещании», или
«диагностическом совете». На этих
советах разные психологи, изучавшие
одного и того же студента, с разных
теоретических позиций излагали свои
клинические впечатления о нем. В
результате дискуссии большинством
голосов принималось заключение о том,
как лучше всего охарактеризовать его
личность.

Собирательный
междисциплинарный исследовательский
подход гарвардских персонологов оказал
влияние на целое поколение исследователей,
направив их научный интерес на личность
в целом, на значение окружения и
необходимость всесторонней оценки.
Лонгитюдное изучение троих относительно
нормальных индивидуумов, предпринятое
Робертом Уайтом (White, 1975), иллюстрирует
значение метода изучения клинических
случаев как подхода, удовлетворяющего
требованиям исследования личности.

Оценка
метода анамнеза

Изучение
клинических случаев имеет свои
преимущества и недостатки, что зависит
от изучаемых феноменов и особенностей
проведения исследования. Преимущество
метода состоит в том, что он позволяет
принимать в расчет всю сложность и
подчас противоречивость индивидуальных
черт личности, заметно отличаясь в этом
плане от других стратегий исследования.
Если цель исследования заключается в
том, чтобы изучить происходящее с одним
или несколькими индивидуумами – то,
как они приобретают жизненный опыт,
справляются с переживаниями, – тогда
имеет смысл выбрать метод изучения
клинических случаев. Далее, этот метод
представляется единственно возможным
для изучения редких, исключительных
проявлений какого-либо феномена.
Иллюстрацией могут служить описания
случаев расщепления личности, основанные
на изучении историй болезни (Crabtree, 1985).
В то же время мы не должны забывать о
сложностях и ограничениях, сопряженных
с изучением отдельного индивидуума.
Во-первых, главный недостаток изучения
клинических случаев состоит в том, что
при этом исследователь никогда не сможет
быть полностью уверен в том, что
установленные им соотношения носят
причинно-следственный характер. А
именно, поскольку исследователи не в
состоянии контролировать факты, влияние
которых на наблюдаемое событие или его
результаты вполне возможно, то всегда
сохраняется вероятность того, что в
действительности имеют место совсем
не те причины, которые подразумевают
исследователи. Во-вторых, так как при
данном подходе изучается только одна
личность, возможность делать обобщающие
выводы весьма ограничена. Только потому,
что конкретный индивидуум ведет себя
определенным образом, нельзя ожидать,
что все другие будут вести себя так же.
В-третьих, данные, полученные в результате
изучения клинического случая, могут
оказаться ретроспективными или вторичными
по своему происхождению* и поэтому
искаженными из-за давности. Наконец,
даже если достоверность фактов может
быть подтверждена, в заключении об
особенностях обследуемого индивидуума
могут отражаться личные пристрастия
или предубеждения исследователя.
Несмотря на перечисленные ограничения,
изучение клинических случаев может
служить богатым источником информации
об отдельных патологических феноменах.
По крайней мере, разумно рассматривать
этот метод в качестве предварительной
стратегии исследования, дающей возможность
выдвигать интересные гипотезы о личности
человека. Впоследствии психологи могут
проверять эти гипотезы при помощи более
строгих экспериментальных процедур.

*
То есть пациент может знать о каком-то
событии своей биографии только со слов
родственников. (Прим. перев.)

Метод анамнеза — Студопедия

Детальное изучение поведения отдельного человека в течение продолжительного периода времени называется историей болезни,или изучением анамнеза.Этот подход часто используют в клинической медицине с целью диагностики и лечения людей, имеющих психологические проблемы. Метод изучения истории болезни как таковой обычно применяют в работе с психически больными или проблемными пациентами, история жизни которых изучается в процессе психотерапии или при постановке диагноза (Runyan, 1982). Врачи пытаются разобраться в жизненном опыте больного и в моделях его поведения, используя собственные воспоминания больного, беседы с теми, кто его хорошо знает, автобиографические и биографические документы и любую информацию, которая может быть получена в результате психологического тестирования. Обычно врач ищет ключевые события жизни пациента в прошлом и в настоящем, чтобы выяснить причины его трудностей. В свою очередь, история болезни дает материал, который помогает клиницистам выбирать эффективные стратегии лечения эмоциональных расстройств.

Истории болезни, составляемые врачами при работе с пациентами, сыграли важную роль в создании некоторых теорий личности, а также в развитии клинического мышления в целом. Например, психодинамическая теория Фрейда основана почти исключительно на интенсивном изучении отдельных клинических случаев. Фрейд и его коллеги-психоаналитики в течение многих лет глубоко изучали разнообразные проявления поведения: воспоминания раннего детства, сновидения, фантазии, физические заболевания, отношения любви—ненависти. Фрейд обращался к изучению клинических случаев не только потому, что они способствовали появлению плодотворных идей относительно уникальности человеческой личности; они также служили для подтверждения его основных теоретических положений. Сходным образом и Карл Роджерс при формулировке своего феноменологического подхода к изучению личности во многом опирался на клинические истории пациентов, проходивших психотерапию. Несмотря на то, что истории болезни представляют собой максимально подробные, детализированные описания и анализ только отдельной конкретной личности, их изучение является чрезвычайно полезной исследовательской стратегией. Бывает так, что даже изучение единственного клинического случая проливает свет на понимание определенных закономерностей человеческого поведения. Но обычно единичный случай еще не обеспечивает достаточно прочной основы для описания общих принципов поведения. Тем не менее, если количество случаев окажется достаточным для исследования, ученый может установить степень сходства между ними и вывести определенные общие заключения. Примером может послужить исследование (Lewis et al., 1986) по составлению историй болезни 15 приговоренных к смертной казни мужчин. Их кандидатуры были отобраны для участия в исследовании потому, что в отношении их всех должно было вскоре состояться приведение приговора суда в исполнение. К удивлению исследователей, у всех 15 заключенных в анамнезе имелись тяжелые травмы черепа, у 12 были зарегистрированы признаки повреждения мозга и у многих показатели интеллектуального развития оказались ниже среднего. Полученные результаты поколебали имевшийся до того стереотипный образ преступника, приговоренного к смертной казни, как жестокого, холодного и расчетливого убийцы. Полученные факты, пожалуй, наводят на мысль о связи между неврологическими нарушениями и осуждением за ссору со смертельным исходом.





Метод анамнеза можно также использовать для изучения жизни вполне здоровых людей. Группа, которую вел Генри Мюррей (Murray et al., 1938) в Гарвардской психологической клинике, представляла собой довольно редкую, но яркую модель для интенсивного изучения жизни людей в течение существенного периода времени. Гарвардские «персонологи» (так называли себя эти исследователи) сосредоточили свои усилия на глубинных оценках группы мужчин — студентов колледжа. Их целью было изучение основных потребностей, конфликтов, ценностей, установок и моделей социального взаимодействия. Методика исследования включала использование личностных опросников самооценки и проективных тестов. Обследование испытуемых проводилось неоднократно. Кроме того, был осуществлен сбор большого количества биографических данных и автобиографических материалов, использовались короткие экспериментальные процедуры, а также стресс-интервью, во время которых студенты были вынуждены отвечать на смущающие их вопросы или защищать свои наиболее сокровенные ценности. В конце было проведено обследование в малых группах, чтобы наблюдатели могли получить представление о стилях межличностного взаимодействия испытуемых.

Методы, применявшиеся Мюрреем и его коллегами, были направлены на изучение многих аспектов жизни каждого студента; они предоставили возможность изучать каждого испытуемого в целом в естественных для него условиях. Для лучшей оценки мыслей, чувств и действий каждого студента Мюррей организовал группу опытных психологов, которые высказывали свое мнение о каждом студенте на «производственном совещании», или «диагностическом совете». На этих советах разные психологи, изучавшие одного и того же студента, с разных теоретических позиций излагали свои клинические впечатления о нем. В результате дискуссии большинством голосов принималось заключение о том, как лучше всего охарактеризовать его личность.

Собирательный междисциплинарный исследовательский подход гарвардских персонологов оказал влияние на целое поколение исследователей, направив их научный интерес на личность в целом, на значение окружения и необходимость всесторонней оценки. Лонгитюдное изучение троих относительно нормальных индивидуумов, предпринятое Робертом Уайтом (White, 1975), иллюстрирует значение метода изучения клинических случаев как подхода, удовлетворяющего требованиям исследования личности.

Метод анамнеза

Детальное изучение
поведения отдельного человека в течение
продолжительного периода времени
называется историей
болезни, или
изучением
анамнеза.
Этот подход часто используют в клинической
медицине с целью диагностики и лечения
людей, имеющих психологические проблемы.
Метод изучения истории болезни как
таковой обычно применяют в работе с
психически больными или проблемными
пациентами, история жизни которых
изучается в процессе психотерапии или
при постановке диагноза
[Runyan, 1982].
Врачи пытаются разобраться в жизненном
опыте больного и в моделях его поведения,
используя собственные воспоминания
больного, беседы с теми, кто его хорошо
знает, автобиографические и биографические
документы и любую информацию, которая
может быть получена в результате
психологического тестирования. Обычно
врач ищет ключевые события жизни пациента
в прошлом и в настоящем, чтобы выяснить
причины его трудностей. В свою очередь,
история болезни дает материал, который
помогает клиницистам выбирать эффективные
стратегии лечения эмоциональных
расстройств.

Истории болезни,
составляемые врачами при работе с
пациентами, сыграли важную роль в
создании некоторых теорий личности, а
также в развитии клинического мышления
в целом. Например, психодинамическая
теория Фрейда основана почти исключительно
на интенсивном изучении отдельных
клинических случаев. Фрейд и его
коллеги-психоаналитики в течение многих
лет глубоко изучали разнообразные
проявления поведения: воспоминания
раннего детства, сновидения, фантазии,
физические заболевания, отношения
любви—ненависти. Фрейд обращался к
изучению клинических случаев не только
потому, что они способствовали появлению
плодотворных идей относительно
уникальности человеческой личности;
они также служили для подтверждения
его основных теоретических положений.
Сходным образом и Карл Роджерс при
формулировке своего феноменологического
подхода к изучению личности во многом
опирался на клинические истории
пациентов, проходивших психотерапию.
Несмотря на то, что истории болезни
представляют собой максимально подробные,
детализированные описания и анализ
только отдельной конкретной личности,
их изучение является чрезвычайно
полезной исследовательской стратегией.
Бывает так, что даже изучение единственного
клинического случая проливает свет на
понимание определенных закономерностей
человеческого поведения. Но обычно
единичный случай еще не обеспечивает
достаточно прочной основы для описания
общих принципов поведения. Тем не менее,
если количество случаев окажется
достаточным для исследования, ученый
может установить степень сходства между
ними и вывести определенные общие
заключения. Примером может послужить
исследование
[Lewis et al.,
1986] по составлению историй болезни 15
приговоренных к смертной казни мужчин.
Их кандидатуры были отобраны для участия
в исследовании потому, что в отношении
их всех должно было вскоре состояться
приведение приговора суда в исполнение.
К удивлению исследователей, у всех 15
заключенных в анамнезе имелись тяжелые
травмы черепа, у 12 были зарегистрированы
признаки повреждения мозга и у многих
показатели интеллектуального развития
оказались ниже среднего. Полученные
результаты поколебали имевшийся до
того стереотипный образ преступника,
приговоренного к смертной казни, как
жестокого, холодного и расчетливого
убийцы. Полученные факты, пожалуй,
наводят на мысль о связи между
неврологическими нарушениями и осуждением
за ссору со смертельным исходом.

Метод анамнеза
можно также использовать для изучения
жизни вполне здоровых людей. Группа,
которую вел Генри Мюррей
[Murray et al.,1938]
в Гарвардской психологической клинике,
представляла собой довольно редкую, но
яркую модель для интенсивного изучения
жизни людей в течение существенного
периода времени. Гарвардские «персонологи»
(так называли себя эти исследователи)
сосредоточили свои усилия на глубинных
оценках группы мужчин — студентов
колледжа. Их целью было изучение основных
потребностей, конфликтов, ценностей,
установок и моделей социального
взаимодействия. Методика исследования
включала использование личностных
опросников самооценки и проективных
тестов. Обследование испытуемых
проводилось неоднократно. Кроме того,
был осуществлен сбор большого количества
биографических данных и автобиографических
материалов, использовались короткие
экспериментальные процедуры, а также
стресс-интервью, во время которых
студенты были вынуждены отвечать на
смущающие их вопросы или защищать свои
наиболее сокровенные ценности. В конце
было проведено обследование в малых
группах, чтобы наблюдатели могли получить
представление о стилях межличностного
взаимодействия испытуемых.

Методы, применявшиеся
Мюрреем и его коллегами, были направлены
на изучение многих аспектов жизни
каждого студента; они предоставили
возможность изучать каждого испытуемого
в целом в естественных для него условиях.
Для лучшей оценки мыслей, чувств и
действий каждого студента Мюррей
организовал группу опытных психологов,
которые высказывали свое мнение о каждом
студенте на «производственном совещании»,
или «диагностическом совете». На этих
советах разные психологи, изучавшие
одного и того же студента, с разных
теоретических позиций излагали свои
клинические впечатления о нем. В
результате дискуссии большинством
голосов принималось заключение о том,
как лучше всего охарактеризовать его
личность.

Собирательный
междисциплинарный исследовательский
подход гарвардских персонологов оказал
влияние на целое поколение исследователей,
направив их научный интерес на личность
в целом, на значение окружения и
необходимость всесторонней оценки.
Лонгитюдное изучение троих относительно
нормальных индивидуумов, предпринятое
Робертом Уайтом
[White, 1975],
иллюстрирует значение метода изучения
клинических случаев как подхода,
удовлетворяющего требованиям исследования
личности.

Оценка метода
анамнеза

Изучение клинических
случаев имеет свои преимущества и
недостатки, что зависит от изучаемых
феноменов и особенностей проведения
исследования. Преимущество метода
состоит в том, что он позволяет принимать
в расчет всю сложность и подчас
противоречивость индивидуальных черт
личности, заметно отличаясь в этом плане
от других стратегий исследования. Если
цель исследования заключается в том,
чтобы изучить происходящее с одним или
несколькими индивидуумами — то, как
они приобретают жизненный опыт,
справляются с переживаниями, — тогда
имеет смысл выбрать метод изучения
клинических случаев. Далее, этот метод
представляется единственно возможным
для изучения редких, исключительных
проявлений какого-либо феномена.
Иллюстрацией могут служить описания
случаев расщепления личности, основанные
на изучении историй болезни [Crabtree,
1985]. В то
же время мы не должны забывать о сложностях
и ограничениях, сопряженных с изучением
отдельного индивидуума. Во-первых,
главный недостаток изучения клинических
случаев состоит в том, что при этом
исследователь никогда не сможет быть
полностью уверен в том, что установленные
им соотношения носят причинно-следственный
характер. А именно, поскольку исследователи
не в состоянии контролировать факты,
влияние которых на наблюдаемое событие
или его результаты вполне возможно, то
всегда сохраняется вероятность того,
что в действительности имеют место
совсем не те причины, которые подразумевают
исследователи. Во-вторых, так как при
данном подходе изучается только одна
личность, возможность делать обобщающие
выводы весьма ограничена. Только потому,
что конкретный индивидуум ведет себя
определенным образом, нельзя ожидать,
что все другие будут вести себя так же.
В-третьих, данные, полученные в результате
изучения клинического случая, могут
оказаться ретроспективными или вторичными
по своему происхождению* и поэтому
искаженными из-за давности. Наконец,
даже если достоверность фактов может
быть подтверждена, в заключении об
особенностях обследуемого индивидуума
могут отражаться личные пристрастия
или предубеждения исследователя.
Несмотря на перечисленные ограничения,
изучение клинических случаев может
служить богатым источником информации
об отдельных патологических феноменах.
По крайней мере, разумно рассматривать
этот метод в качестве предварительной
стратегии исследования, дающей возможность
выдвигать интересные гипотезы о личности
человека. Впоследствии психологи могут
проверять эти гипотезы при помощи более
строгих экспериментальных процедур.

* То есть пациент может знать о каком-то
событии своей биографии только со слов
родственников. (Прим.перев.)

Методика сбора анамнеза | Anamnesis morbi

«Опрос (сбор анамнеза) начинается с вопросов, необходимых для заполнения так называемой паспортной части, которая выносится на первый лист истории болезни. Выясняются фамилия, имя, отчество, возраст, специальность (занятие), должность, наличие инвалидности, место работы, адрес. Далее приступают к выявлению жалоб больного.

Жалобы — это те ощущения, которые больной испытывает в связи с наличием у него заболеваний. Жалобы собираются на настоящее время.Появление некоторых ощущений связано с определенным временем суток, что может быть обусловлено повышением физической (психической) нагрузки в процессе работы в день, с приёмом пищи, суточным биологическим ритмом организма. В подобных случаях эти ощущения появляются (или усиливаются) или перед едой («голодные» боли в области верхней части живота), или наблюдаются к вечеру (чувство тяжести, отёки на нижних конечностях) или ночью («ночные поты», «ночные боли» ). В момент сбора анамнеза эти ощущения могут быть больного и не беспокоить, но они должны быть внесены в раздел «жалобы больного».

Каждая жалоба больного должна быть врачом детализирована. Под детализацией жалобы понимается уточнение локализации их характера, распространённости и ощущений и установление связи с изменением (чаще всего повышением).

При любых заболеваниях, как правило, наблюдается ряд субъективных признаков, которые регистрируются в своих жалобах. В связи с этим необходимо путём детального расспроса больного выявить те ощущения, которые указывают на болезненные отклонения функции всего организма и отдельных систем.Следует учесть, что при патологии внутренних органов всегда нарушение функций одной из систем других органов и органов в целом. Поэтому при выявлении больного следует придерживаться установленного плана. Уточняется наличие (или отсутствие общих изменений) (общая слабость, озноб, быстрая утомляемость, боли в мышцах, суставах), следует провести опрос по нарушениям в остальных системах (сердечно-сосудистой; дыхательной, пищеварительной, мочеполовой).

Таким образом, при опросе следует учитывать следующее:

1) жалобы собираются на настоящее время;
2) все жалобы больного должны быть детализированы;
3) помимо предъявляемых к жалобам, необходимо активное выявление их по определенному плану.

В историю болезни должны быть внесены только жалобы больного. Указания больного на отсутствие субъективных ощущений не записываются. Не следует указывать, что «сон и следует хорошие» или «болей в области сердца нет» и пр.

Следующим основным разделом сбора анамнеза болезни настоящего заболевания (anamnesis morbi). Это сведения о начале развития и возникновения заболеваний от момента возникновения до дня собирания жалобого. В этом разделе прежде всего указываются проблемы, связанные с заболеванием.

Все мероприятия, которые были инициированы запуском, как организационные (посещение поликлиники, вызов врача на дом, госпитализация, выдача больничного листа), так и лечебные (приём больным медикаментов, процедуры по назначению врача или самостоятельно с указанием, по возможности, их названия и дозировок) должны быть записаны в историю настоящего заболевания.

Особенности любых заболеваний является их изменение во времени. Часть субъективных симптомов, которые беспокоили больного с начала заболевания, появляются новые признаки. Некоторые ощущения могут усиливаться (уменьшаться) или приобретать иной характер. Обычно срок, в течение которого произошло изменение симптоматики, отмечается довольно чётко самим больным (часы, дни, недели). При этом состояние или улучшается, или плохая оценка.Следовательно, через какое-то время жалобы больного будут другие случаи.

Таким образом, в истории болезни обобщены жалобы больного в разное время, а также лечебные или организационные мероприятия, которые проводились в связи с болезненным состоянием.

Последним разделом опроса больного является анамнез жизни (anamnesis vitae). Анамнез жизни собирается по следующей плану: биографические сведения о больном, перенесенные в течение жизни заболевания, вредные привычки, наследственность.В каждом из перечисленных разделов врача в первую очередь интересуют вопросы, которые могут иметь значение для развития болезненного процесса. В связи с этим анамнез жизни в основном собирается на основании активно выявляемых (соответствующих вопросов) сведений.

Таким образом, опрос больного подразделяется на четыре части: паспортная часть, жалобы, история настоящего заболевания (anamnesis morbi), история жизни (anamnesis vitae).

Для получения полноценной информации от больного по каждому из этих разделов требуется, с одной стороны, соблюдение определенных правил, а с другим — достаточный объём знаний по этиологии, патогенезу и особенностям симптомологии отдельных заболеваний ».

Шишкин А.Н., Диагностика и семиотика внутренних болезней, СПб., «Издательство Санкт-Петербургского университета», 2008 г., с. 6-8.

.

Анамнез — это … Что такое Анамнез?

Ана́мнез (от греч. Ἀνάμνησις — воспоминание) — совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и / или знающих его лиц Изучение анамнеза, как и расспрос в целом, не просто перечень вопросов и ответов на них. От стиля беседы врача и больного зависит та психологическая совместимость, которая во многом определяет конечную цель — облегчение состояния пациента.

Данные анамнеза (сведения о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, беременностях, хронической патологии, аллергических реакциях, наследственности и др.)) медицинский работник с целью их использования для диагностики, метода лечения и / или профилактики. Сбор анамнеза является одним из основных методов медицинских исследований. В некоторых случаях в совокупности с общим осмотром он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших диагностических процедур. Сбор анамнеза — это универсальный метод диагностики, применяемый во всех областях медицины.

Виды анамнеза (список не полон)

Анамнез болезни (новолат. Морбиальный анамнез )

Начало заболеваний, динамика симптомов с момента начала заболевания до момента обращения, с какими факторами вызывает данное заболевание, какие исследования и какое лечение проводилось и каковы результаты и т.п.

Анамнез жизни (новолат. Anamnesis vitae )

Перенесённые ранее заболевания, существующая хроническая патология со стороны различных органов и систем органов, операции, травмы и т.п. А также где проживает и в каких условиях.

Акушерский анамнез

Были ли ранее беременности, как протекали, каков их исход.

Гинекологический анамнез

Перенесённые гинекологические заболевания и операции на женских половых органах, менструальный цикл, его особенности, периодичность, болезненность и т.п.

Семейный анамнез

Наличие подобных симптомов у кровных родственников, наследственные заболевания и т.п.

Аллергологический анамнез

Аллергические реакции, в том числе на лекарственные средства, вакцины, пищевые продукты, растения и т.п. Характер проявлений при развитии аллергии.

Анамнез характера питания больного

Сбор сведений о характере съеденной пищи, частое ее употребление и режим питания на протяжении периода времени (обычно 2-5 дней). Подобные сведения позволяют врачу сформировать простые рекомендации, связанные с питанием.

Страховой (Экспертный) анамнез

Наличие / отсутствие полиса ОМС (ДМС), срок нетрудности по каким-либо причинам за последние 12 месяцев («сколько времени состоял на больничном листе»).

Ссылки

.

методов фонологического анализа. — Студопедия.Нет

Какова цель фонологического анализа?

Во-первых, его цель — установить отличительные различия между звуками, то есть установить соответствующие особенности.

Во-вторых, на основе этого исследования создать инвентарь фонем ( телефонов? ) и установить фонематическую систему языка.

Конечной целью фонологического анализа является идентификация фонем и их классификация.

Есть 2 основных подхода :

1) формально распределительный

Это практикуется американскими структуралистами и уделяет особое внимание положению звука в слове или его распространению;

2) семантическое распределение (семантическое)

Он уделяет особое внимание смыслу, это широко практикуется в этой стране.

Анализ проводится по системе фонологических противопоставлений.Он основан на следующем правиле:

фонема может различать значения, противопоставляясь друг другу в одном и том же фонетическом контексте. Пример: [dei] — [thei], [ship] — [овца] (минимальные пары)

Чтобы установить фонематический статус звука, необходимо противопоставить один звук другому в том же фонетическом контексте.

Эта процедура называется тестом коммутации . Мы должны найти так называемые минимальные пары. Минимальная пара — это пара слов, которые различаются только одним звуком.Таким образом, мы заменяем один звук другим и пытаемся увидеть, одинаковое или различное значение, и принадлежит ли звук к одной или разным фонемам.

Пример: [вывод] — [грех] (1)

[p h дюйм] — [штифт] (2)

[пин] — [хин] (3)

Тест коммутации может дать 3 результата :

(1) значение другое, поэтому противоположные звуки принадлежат разным фонемам;

(2) значение одно и то же, поэтому противоположные звуки принадлежат одной и той же фонеме;

(3) бессмысленное слово, поэтому мы не можем сделать никаких выводов — мы не можем идентифицировать звук

Существует различных типов противопоставлений :

1) одиночный

Противоположные звуки отличаются только одной артикуляционной особенностью: [ p en] — [ b en]

безмолвный озвученный

2) двойная

Противоположные звуки отличаются двумя отличительными чертами: [ p en] — [ d en]

двугубый переднеязычный

безмолвный звонкий

3) трехместный (кратный)

Противоположные звуки отличаются 3 отличительными чертами: [ручка] — [затем]

безмолвный озвученный

межзубные межбубные промежутки

окклюзионный стоп констриктивный фрикативный

Для создания системы фонем звуки противопоставляются в 3-х положениях:

— начальный

— средний

— финал

Есть какие-то проблемы — иногда звуки противопоставить нельзя:

Пример: [h] никогда не используется в конечной позиции;

[n-носовое] никогда не находится в исходном положении.

В таких случаях мы полагаемся на знания носителя языка и фонетические сходства или различия.

Есть еще один интересный случай. У нас есть несколько разных звуков, которые встречаются в одном месте и в одном и том же фонетическом контексте, но значение не меняется. Пример: [калоши] — [галоши], [шкаф] — [шкап].

Такие звуки называются бесплатными вариантами . Существование бесплатных вариантов объясняется региональными, стилистическими и индивидуальными вариациями.Пример: город [‘сиди -‘ сити], буква [‘ledэ -‘ letэ]

.

Семантический метод фонологического анализа широко используется и помогает создать систему звуков языка.

Применение этого метода показывает, что в английском языке 24 согласных фонемы и 20 гласных. Они сгруппированы в классы по отличительным признакам.

В английском языке следующие особенности являются отличительными для согласных :

— место сочленения;

— манера сочленения, вид препятствия;

— наличие или отсутствие голоса (сила артикуляции)

Фонематическая особенность гласных :

— качество => 1) стабильность артикуляции, + 2) положение языка (горизонтальное, вертикальное)

Функция количества и качества в системе английских гласных.

Большинство русских фонетистов считают, что качество имеет решающее значение. Но некоторые из британских нет. В русской лингвистике существует принцип, согласно которому признак может быть системным, если он не зависит от контекста. Пример: [бит] — [bi: t] (1), [бит] — [bi: d] (2).

В примере (1) гласные практически одинаковой длины, но качество другое. В (2) есть некоторая разница в длине, но разница в качестве также сохраняется, т.е. качество гласных различимо независимо от положения в слове.

Позиционная длина английских гласных: [si:] — [si.d] — [si«t]

Морфология

Нейтрализация = слабая позиция. Позиция может быть слабой или сильной.

Фонологический анализ более затруднен, когда звук находится в слабой позиции или в позиции нейтрализации . Эта позиция означает, что некоторые отличительные черты нейтрализуются.

Для согласных слабая позиция в слове — это последняя позиция или позиция перед другими согласными.

Для гласных это безударная позиция.

Пример: зуб [зуп], активность [активити]

Эта проблема решается с помощью морфологии (проблема установления фонематического статуса звуков речи в слабых позициях). Его особая тема — отношения между морфемами и фонемами.Морфология изучает чередование звуков как разную реализацию одной и той же морфемы.

минимальные пары:

‘ o bject [o] — o b’ject [э]

лук [к] — луг [г]

Существует 2 подхода / школы, которые по-разному смотрят на этот вопрос. Это Московская школа , Морфологическая школа представлена ​​Р.Е. Аванесов, А.А. Реформатский, Кузнецов, Панов. Как видно из названия, основная идея школы заключается в следующем:

1) фонема — это минимальный компонент морфемы, являющийся минимальной значимой единицей языка;

2) они утверждают, что фонематическое «содержание морфемы постоянно».да] — воды [вОды]

conduct — «поведение

»

Все зависит от отношений.

Сторонники этой школы рассматривают фонему как функциональную фонетическую единицу, представленную последовательностью чередующихся звуков.

Пример: с

с Колей

с Тимой

с Г алей [згал’эj]

с Шурой

Важно отметить, что согласно этой школе различие аллофонов одной фонемы не ограничено.

Ленинградская школа.

Вторая концепция — это Ленинградская школа. Сторонники — Щерба, Зиндер. Основная идея школы такова:

фонематическое содержание морфемы непостоянно, оно может изменяться. Что касается разницы между аллофонами одной фонемы, то она ограничена.

Пример:

‘объект [o] — объект [э], где [o] — [э] — разные фонемы.

луг [k] — лук [к], где [k] — [k] — одна и та же фонема.] — вОды [o]

Согласно этому рассуждению, фонема не может потерять ни одной из своих отличительных черт.

гриб [п] — грибы [б] — разные фонемы.

.

anamnesis — Перевод на русский — примеры английский


Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.


Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Для раскрытия картины заболевания с пациентом ведется беседа (анамнез ), в которой раскрываются жалобы и личные особенности пациента.

Для картины болезни с пациентом проводится беседа ( анамнез ), в которой выявляются жалобы и индивидуальные качества пациента.

В семейном анамнезе показана смерть его сестры в 11 лет от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

В семейном анамнезе — смерть в возрасте 11 лет от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагноз МС ставится на основании анамнеза , неврологического осмотра и результатов дополнительных методов обследования.

Диагностика рассеянного склероза основывается на данных анамнеза , неврологического осмотра и результатов дополнительных методов обследования.

Другими рассматриваемыми элементами были ее состояние здоровья, адаптация к Швеции, травматический опыт и анамнез психиатрических проблем.

У других пациентов состояние ее здоровья, адаптированность к жизни в Швеции, перенесенный болезненный опыт и серьезные психиатрические проблемы.

На основании анамнеза , текущего состояния и возможностей улучшения состояния пациентов составляется индивидуальная программа лечения.

Согласно анамнезу , состояние и возможности улучшения способностей пациента, составляющая индивидуальная реабилитационная программа.

Предложите пример

Другие результаты

Сократ атакует аналогию Симмия четырьмя различными аргументами: Аргумент Гармонии будет противоречить аргументу anamnesis , с которым Симмиас уже согласился ранее.

Сократ оспаривает аналогию Симмия четырьмя аргументами: Гармонический аргумент противоречит учению о припоминании, с которому Симмий согласился раньше.

Возникновение и дальнейшее развитие многих заболеваний можно прогнозировать после тщательного изучения семейного анамнеза /, так как ряд заболеваний носит семейный характер.

Прогнозировать начало и развитие многих болезней можно тщательно изучить семейный анамнез , т.к. ряд заболеваний носит семейный характер.

.

Современные интернациональные имена для девочек: Интернациональное имя) — 59 ответов на Babyblog

Как назвать девочку в 2021 году

Овен (21.03 – 20.04)Агата, Агния, Аделаида, Александра, Алёна, Алиса, Алла, Анастасия, Ариадна, Валерия, Варвара, Василиса, Галина, Екатерина, Ева, Евгения, Жанна, Зоя, Карина, Лариса, Магдалина, Майя, Маргарита, Марина, Марта, Римма, Надежда, Олеся, Раиса, Светлана, Юлия, Ярослава
Телец (21.04 – 21.05)Анжела, Антонина, Белла, Василина, Вера, Вероника, Ванда, Виктория, Вита, Витана, Галина, Дана, Дарья, Диана, Дора, Дарина, Даяна, Ева, Екатерина, Иляна, Карина, Лада, Любава, Магдалина, Майя, Мария, Марьяна, Марианна, Марина, Милада, Моника, Надежда, Наталья, Оксана, Полина, Тамара, Тамила, Татьяна, Сабина, Ульяна, Цветана, Южана.
Близнецы (22.05 – 21.06)Алиса, Аксинья, Анастасия, Алина, Альбина, Ангелина, Анжелика, Аполлинария (Полина), Ванда, Валерия, Вероника, Галина, Габриэлла, Глафира (Аглая), Глория, Гражина, Дина, Доминика, Елена, Евгения, Евдокия, Евангелина, Ефросинья, Елизавета, Екатерина, Иветта, Инна, Инесса, Инга, Карина, Клавдия, Клара, Клементина, Кристина, Ксения, Лиана, Лика, Лина, Люсьена, Маргарита, Мариэтта, Надежда, Надина, Натэлла, Оксана, Прасковья, Регина, Таисия, Эвелина, Эвридика, Элиза, Эльза, Эльга, Эдита, Элла, Элина, Юнона, Юнна.
Рак (22.06 – 22.07)Анита, Анисья, Богдана, Вия, Есения, Елена, Евфросинья, Иветта, Иляна, Ия, Летиция, Люция, Лия, Лолита, Люсьена, Лилия, Мелания, Милена, Олеся, Северина, Симона, Селена, Юлия, Яна.
Лев (23.07 – 23.08)Августа, Аврора, Агата, Агния, Ада, Аделаида, Адель, Аида, Алла, Александра, Алёна, Алина, Анжела, Антонина, Аполлинария (Полина), Ариадна, Арина, Белла, Влада, Дана, Дарина, Дара, Диана, Дарья, Дора, Жанна, Зарина, Иоанна, Илона, Кира, Капитолина, Клара, Лада, Лаура, Любава, Лидия, Надежда, Наталья, Роза, Рада, Роксана, Сусанна, Ульяна, Эдита, Эллада, Эмма, Элина, Эльвира, Эльмира, Элеонора, Элла, Южана, Юлиана, Яна, Ярослава
Дева (24.08 – 22.09)Августина, Агнесса, Анастасия, Алевтина, Валентина, Виктория, Вита, Герда, Гульнара, Диана, Дина, Динара, Дита, Евдокия, Елизавета, Зинаида, Зоя, Инга, Инесса, Ирина, Инна, Ирма, Кира, Кристина, Ксения, Лидия, Линда, Лидия, Надина, Наталия, Регина, Станислава, Стелла, Стефания, Тамила, Татьяна, Таисия, Тина, Устинья, Эльга, Эдита, Юстина.
Весы (23.09 – 22.10)Алёна, Альбина, Алина, Ангелина, Анжела, Белла, Вероника, Виктория, Евгения, Евдокия, Злата, Изабелла, Калерия, Клавдия, Клара, Ксения, Лада, Лилия, Лина, Любовь, Милена, Нелли, Ника, Оксана, Олеся, Ольга, Пелагея, Полина, Светлана, Снежана, Элла, Юлия.
Скорпион (23.10 – 22.11)Агата, Агния, Аза, Алевтина, Алиса, Анфиса, Васса, Виктория, Гелла, Екатерина, Елизавета, Жанна, Зара, Зинаида, Зоя, Изабелла, Инесса, Лариса, Лаура, Лилит, Луиза, Любовь, Людмила, Магдалина, Маргарита, Мария, Марта, Миэлла, Прасковья, Раиса, Рахиль, Роза, Сабина, Сара, Серафима, Сильва, Тамара, Тереза, Фаина, Элиза, Элина, Ядвига, Ярослава.
Стрелец (22.11 – 21.12)Аделаида, Александра, Алиса, Берта, Василиса, Вера, Виолетта, Владислава, Диана, Екатерина, Елизавета, Жанна, Изабелла, Изольда, Инесса, Ирина, Майя, Маргарита, Марианна, Марина, Марта, Матильда, Мирра, Муза, Оксана, Патриция, Рада, Саломея, Селена, Серафима, Симона, Снежана, София, Софья, Стелла, Сусанна, Тамара, Татьяна, Тереза.
Козерог (22.12 – 20.01)Ада, Александра, Анисья, Аполлинария, Ариадна, Бронислава, Ванда, Варвара, Вера, Веста, Грета, Дарья, Дина, Екатерина, Зинаида, Иванна, Изольда, Инга, Инна, Ирина, Карина, Кира, Кристина, Ксения, Мария, Наталия, Наталья, Нина, Нонна, Нора, Ольга, Регина, Рената, Римма, Серафима, София, Софья, Степанида, Сусанна, Элеонора, Эмма, Эстер.
Водолей (21.01 – 19.02)Алина, Альбина, Илона, Анна, Аэлита, Белла, Алевтина, Влада, Виталия, Виолетта, Виола, Гелия, Глория, Гелена, Дарина, Иоанна, Иветта, Изольда, Изабелла, Ия, Линда, Илона, Иоланта, Ирма, Ирина, Жанна, Луиза, Новелла, Нелли, Нонна, Эвелина, Эльза, Юнна, Юлиана, Фрида, Яна.
Рыбы (20.02 – 20.03)Адель, Алина, Амелия, Аглая, Ева, Валерия, Иветта, Инна, Лилия, Лия, Лолита, Вера, Виола, Венера, Ия, Леля, Лада, Мария, Марина, Марта, Муза, Ирина, Нина, Нинель, Наталья, Полина, Римма, Руфина, Фаина, Эльвира, Юдифь.

Международные имена для девочек

Имя человека может влиять на все аспекты жизни.

Существует колоссальное количество вариантов по которым можно выполнять выбор имени.

Любой человек с необычным именем сразу устремляет на себя внимание. Подбор имени — это величественный выбор.

Все люди полагают, что имя человека оказывает влияние на его дальнейшую жизнь и судьбу.

Совершить правильный выбор поможет эта сборка. Международные имена для девочек.

Хельга

***

Ядвига

***

Мю

***

Юнона

***

Василиса

***

Чеслава

***

Эмили

***

Астра

***

Назгуль

***

Фрида

***

Виктория

***

Айжан

***

Зарема

***

Людовика

***

Мальвина

***

Кира

***

Георгина

***

Офелия

***

Хлоя

***

Зарема

***

Святослава

***

Эвита

***

Архелия

***

Матрёна

***

Марлен

***

Евдокия

***

Мадина

***

Тахмина

***

Линнея

***

Забава

***

Шейла

***

Феруза

***

Альфреда

***

Рамина

***

Василиса

***

Мариса

***

Шелли

***

Луиза

***

Корнелия

***

Элина

***

Даяна

***

Юнона

***

Святослава

***

Хильда

***

Женевьева

***

Евдокия

***

Фания

***

Габриеле

***

Магали

***

Регина

***

Дана

***

Агния

***

Руслана

***

Марианна

***

Розалия

***

Аглая

***

Фаиза

***

Фарангис

***

Сабрина

***

Варвара

***

Мастридия

***

Нора

***

Фания

***

Феодосия

***

Ванда

***

Сусанна

***

Аглая

***

Гортензия

Эмили

***

Саломея

***

Дениза

***

Агафья

***

Дамира

***

Жозефина

***

Эрвина

***

Дениза

***

Тахмина

***

Эрвина

***

Эдда

***

Эмили

***

Рита

***

Северина

***

Саида

***

Нора

***

Шейла

***

Шелли

***

Хайди

***

Майя

***

Доминика

***

Томоми

***

Фания

***

Степанида

***

Соня

***

Алана

***

София

***

Ревекка

***

Снежана

***

Ангелина

***

Мехтхильда

***

Элина

***

Евлалия

***

Хельга

***

Эсмеральда

***

Тара

***

Глэдис

***

Вероника

***

Назира

***

Алана

***

Иванна

***

Нора

***

Иванна

***

Лика

***

Лера

***

Астрид

***

Сабина

***

Франсуаза

***

Асия

***

Инга

***

Ростислава

***

Жаклин

***

Эмили

***

Влада

***

Целестина

***

Аполлинария

***

Вероника

***

Леля

***

Айжан

***

Луиза

***

Амалия

***

Мадина

***

Варвара

***

Ассоль

***

Гуннхильда

***

Каэдэ

***

Лиора

***

Калерия

Международные имена для девочек: Калерия

Интернациональные женские имена


Какое женское имя предпочесть для девушки? Или где найти Интернациональные женские имена. Многие люди задумываются над этим вопросом в своей жизни, пока вы будете мыслить — сегодняшняя подборка станет точно интересным.

Патриция

Владислава

Сима

Жанна

Илиана

Хлоя

Мирра

Ядвига

Белинда

Алена

Элина

Клавдия

Дара

Эмма

Мелисса

Кора

Индира

Злата

Неонила

Анжела

Милада

Аглая

Ноа

Татьяна

Ай

Васса

Дайна

Клара

Мария

Виолетта

Мастридия

Евангелина

Этери

Раиса

Святослава

Дженна

Памела

Лия

Лира

Жозефина

Иветта

Эрин

Дора

Ассоль

Иоланта

Лада

Эдита

Назира

Екатерина

Диля

Эдна

Астра

Саманта

Алла

Домна

Наиля

Светлана

Наталья

Марлен

Леонида

Маргарита

Динара

Ева

Климентина

Валерия

Злата

Азиза

Милада

Оксана

Аксинья

Ванесса

Мелания

Наима

Интернациональные женские имена: Агнета

Фаина

Алиса

Лаура




Имена для девочек на букву А

  • Абигель
  • Августа, Августина
  • Аврора
  • Агата
  • Агафья
  • Аглая
  • Агнесса
  • Агния
  • Аграфена
  • Агриппина
  • Ада
  • Адель
  • Аделина
  • Адриана
  • Аза
  • Азиза
  • Азалия
  • Аида
  • Айгуль
  • Айдана
  • Айлин
  • Айрин
  • Аксинья
  • Акулина
  • Алатея
  • Алевтина
  • Алевтина
  • Алекса
  • Александра
  • Александрия
  • Алексия
  • Алеста
  • Алеся
  • Алико
  • Алина
  • Алиса
  • Алия
  • Алла
  • Алмаза
  • Алсу
  • Альберта
  • Альбина
  • Аманда
  • Амели, Амелия
  • Амика
  • Амина
  • Анабель
  • Ангелина
  • Анжела
  • Анжелика
  • Анна-Мария
  • Аннет
  • Анисия, Анисья
  • Анист
  • Анисия
  • Анита
  • Антонина, Антония
  • Анфиса
  • Аполлония, Аполла
  • Ариадна, Ариана
  • Ариэль
  • Арина
  • Арсения
  • Арфения
  • Асель
  • Асие
  • Астра
  • Аурика
  • Афина
  • Афродита
  • Аэлита
  • Ая

Имена для девочек на букву Б

  • Бажена
  • Барбара (Барби)
  • Беатрис, Беатриса
  • Белла
  • Бенедетта
  • Береслава
  • Бернадетт, Бернадетта
  • Берта
  • Богдана
  • Божена
  • Борислава
  • Бьянка

Имена для девочек на букву В

  • Валентина
  • Валерия
  • Ванда
  • Ванесса
  • Варвара
  • Василиса (Василина)
  • Васса
  • Венера
  • Вера
  • Вероника
  • Веселена
  • Велимира
  • Веста
  • Вивьен
  • Вивиана
  • Вилора
  • Виоланта
  • Виолетта
  • Виргиния
  • Виринея
  • Вита
  • Виталина
  • Вифания
  • Владислава
  • Владлен

Имена для девочек на букву Г

  • Габриела
  • Галина
  • Генриетта
  • Гелена
  • Георгина
  • Гера
  • Герда
  • Гертруда
  • Глафира
  • Глория
  • Грета
  • Грейс

Имена для девочек на букву Д

  • Дана
  • Даниэла (Даниэлла, Даниэль), Даниела (Даниелла, Даниель)
  • Дарина
  • Дея
  • Джульетта
  • Диана
  • Дина
  • Доминика
  • Домника
  • Дора
  • Доэрти

Имена для девочек на букву Е

  • Ева
  • Евангелина
  • Евгения
  • Евдокия
  • Евлампия
  • Екатерина
  • Елизавета
  • Есения
  • Есфирь
  • Ефросинья

Имена для девочек на буквы Ж, З

  • Жанна
  • Жасмин
  • Жеральдина
  • Жозефина
  • Жюли
  • Зара
  • Зарина
  • Звенислава
  • Земфира
  • Зинаида
  • Зита
  • Злата
  • Зоя
  • Зоря
  • Зульфия

Имена для девочек на букву И

  • Иванна
  • Ивона
  • Ида
  • Идель
  • Иделия
  • Изабелла
  • Илана
  • Инара
  • Инга
  • Инесса
  • Инна
  • Иоанна (Иванна)
  • Иоланта
  • Ирена
  • Ирма

Имена для девочек на букву К

  • Кайла
  • Калерия
  • Камилла
  • Карина
  • Каролина
  • Каталина
  • Катарина
  • Кассандра
  • Келли (Кейли, Кэлли)
  • Кира
  • Клавдия
  • Клара
  • Клэр
  • Кристина
  • Констанция
  • Кора
  • Купава

Имена для девочек на букву Л

  • Лада
  • Лайма
  • Лана
  • Лара
  • Лариса
  • Лаура
  • Лейла
  • Леста
  • Лея
  • Лиана
  • Лидия
  • Лика
  • Ликамира
  • Лилия
  • Лилу
  • Линда
  • Лия
  • Лола
  • Лолита
  • Лора (Лорен, Лорейн)
  • Лорена
  • Луиза
  • Лукерия, Лукерья
  • Лукреция
  • Лэйла
  • Любовь
  • Любомира
  • Люсия
  • Ляля

Имена для девочек на букву М

  • Мадлен
  • Маланья
  • Малика
  • Майя
  • Маргарита
  • Мария, Мари
  • Марианна
  • Марибэль
  • Марисабель
  • Марисса
  • Маремьяна
  • Марна
  • Марьям
  • Марьяна
  • Марта
  • Марфа
  • Марьям
  • Матильда
  • Мелания
  • Меланта
  • Мелек
  • Мелисса
  • Мелхола
  • Мерседес
  • Мехелина
  • Миа (Мия)
  • Мика
  • Микаела (Микаэла)
  • Милана (Милена)
  • Милослава
  • Мирабель
  • Миранда
  • Мириам
  • Мирослава
  • Мирра
  • Мишель
  • Мона
  • Моника
  • Муза

Имена для девочек на букву Н

  • Надежда
  • Назира
  • Наина
  • Наиля
  • Нана
  • Наталия
  • Наталья
  • Нателла
  • Наоми
  • Нелли
  • Ника
  • Никанива
  • Николь
  • Нина
  • Нова
  • Нола
  • Нонна
  • Нора

Имена для девочек на букву О

  • Одри
  • Октябрина
  • Оксана
  • Олеся
  • Олексия
  • Оливия
  • Олимпиада
  • Олисия
  • Ольга
  • Олли
  • Орнелла

Имена для девочек на букву П

  • Павлина
  • Паланья
  • Памела
  • Патрина
  • Патриция
  • Паулина
  • Пелагея
  • Пенелопа
  • Петра
  • Полли
  • Полина
  • Прасковья

Имена для девочек на букву Р

  • Рада
  • Радмила
  • Радмира
  • Раиса
  • Ракель
  • Ранелия
  • Ревекка, Ребека
  • Регина
  • Рената
  • Рейчел
  • Римма
  • Роберта
  • Роза
  • Розалия
  • Роксана
  • Рузанна
  • Руслана
  • Рутт

Имена для девочек на букву С

  • Сабина
  • Сабрина
  • Салли
  • Саломия
  • Сандра
  • Саманта
  • Сара, Сарра
  • Самира
  • Саяна
  • Сафият
  • Светлана
  • Севиль
  • Серафима
  • Селена
  • Селеста
  • Селина
  • Сепфора (Ципора)
  • Сесилия (Цецилия)
  • Симона
  • Синтия
  • Снежана
  • София, Софи
  • Софья
  • Стелла
  • Степ

Введите первые несколько букв тамильского имени ребенка на английском или тамильском языке в поле поиска ниже и
нажмите «ПОИСК»

Тамильские детские имена на тамильском языке со значениями на тамильском и английском языках — தமிழ்ப் பெயர்கள்

Добро пожаловать в коллекцию современных и уникальных индийских тамильских детских имен для мальчиков и девочек TamilCube.Эта коллекция
включает тамильские детские имена, а также санскритские детские имена со значениями. Вы можете искать и просматривать
детские имена тамильским шрифтом и английской транслитерацией. Вы можете выполнить поиск в нашей коллекции детских имен на английском или тамильском языке.
Количество детских имен в нашей коллекции уже достигло 15 000 и продолжает расти.

Чтобы узнать о современных санскритских детских именах, посетите Tamilcube.com Полный список санскритских детских имен.

Вы также можете скачать бесплатную электронную книгу детских имен на тамильском языке в формате PDF здесь.

Нумерология имен

Когда вы просматриваете или выполняете поиск в нашей коллекции имен, нумерология
номер также отображается для каждого имени автоматически.
Кроме того, вы также можете просмотреть коллекцию по нумерологическому номеру.Кроме того, как только вы найдете свое любимое уникальное имя, вы также можете найти здесь нумерологический номер для имени.

Для поиска подходящего имени ребенка на тамильском языке выберите мальчик или девочка, введите первые несколько букв имени ребенка в поле поиска выше и
нажмите «ПОИСК».

Для поиска подходящего имени ребенка на тамильском языке у вас есть несколько вариантов ввода тамильских имен.
в поле поиска выше.

1. Вырежьте и вставьте свои тамильские имена (в Unicode) в поле выше и
нажмите «ПОИСК».
Вы можете использовать наш Tamil Unicode Editor для ввода текста в Unicode Tamil.

2. Если вы знакомы с романизированной транслитерацией, вы можете нажать кнопку Тамильский выше и начать печатать на английском языке.
Пока вы вводите английские буквы, они автоматически преобразуются в тамильские буквы.Например, если вы наберете kaN на английском языке, он будет
преобразовать в. Тамильская раскладка клавиатуры.

Swaathi

65

Swaathi

Sw

9 906 , கு, கெ, கொ
Нет Накшатра (Звезда)
நட்சத்திரம்		 Первая буква имени для всех четырех чаран / пада
1 Aswini
Asvini		 சு, சே, சோ, லா
2 Bharani
Parani		 லி, லூ, லே65, லோ , இ, ஊ, ஏ
4 Рохини
Рогини		 ஒ, வ, வி, வூ
5 Мригаширас
Миругасиришам		 6, 6488 9064

 906,

 Aardhra / Arudra
Thiruvadhirai		 கு, க, ங, ச்சா
7 Punarvasu
Punarpoosam		 கே, கோ, ஹ, ஹி,, ஹ, ஹி Pusa ஹோ, ட
9 Ashlesha
Ayilyam		 டி, டு, டே, டோ
10 Magha / Makha
Magam		 ம, மி,, மு 909

, П.Phalguni / Poorva Phalguni / Pubba
Pooram		 மோ, ட, டி, டு
12 U.Phalguni / Uthraphalguni / Uttara
Uthiram		 6, 1348 9048 9048

 906
Hastham		 பு, ஷ, ண, ட
14 Chitra
Chithirai		 பே, போ, ர, ரி
15
16 Vishaakha
Visakam		 தி, து, தே, தோ
17 Anuraadha
Anusham		 ந,,, நே , ய, யி, யு
19 Moola
Moolam		 யே, யோ, ப, பி
20 P.Shada / Poorvashaada
Pooradam		 பு, த, ப, ட
21 U.Shada / Uthrashaada
Uthiradam		 பே, போ, ஜ, ஜி
23 Dhanishta
Avittam		 க, கி, கு, கே
24 Shathabhisha
Sathayam		 ஸி

 ஸி

 с.Bhadra / Poorvabhadra
Poorattathi		 ஸே, ஸோ, த, தி
26 U.Bhadra / Uthrabhadra
Uthirattathi		 து, ஸ, ச, 906ath649

 , தோ, ச, சி

Подробный тамильский гороскоп джатхагама тамильского языка — தமிழ் ஜாதகம்: просто используйте дату своего рождения, чтобы мгновенно распечатать карту рождения тамильского гороскопа джатхагама с вашими Раши, Накшатрам и Лагнам.Этот гороскоп основан на
самый точный Thirukkanitha Panchangam.

Быстрый и простой тамильский гороскоп — தமிழ் ஜாதகம்: просто укажите дату своего рождения, чтобы узнать свои раси, накшатрам и лагнам. Этот гороскоп основан на
самый точный Thirukkanitha Panchangam.

Советы по получению наилучших результатов поиска

  • В этом поиске по коллекции детских имен используются тамильские шрифты Unicode.Если детские имена не отображаются в списке правильно,
    загрузите и установите шрифт Unicode Tamil.
  • Всегда ищите детские имена на английском и тамильском языках. Вы получите больше имен, особенно детских имен на санскрите и хинди, только при поиске
    по-английски. Некоторые тамильские имена появятся только при поиске с использованием тамильских букв.

Связанные ресурсы по тамильской астрологии от Tamilcube

    1. Старк сел, не говоря (говорить) (Джонс) 2. Он не пошел, пока не поздравил Эми. (чтобы поздравить) (Диккенс) 3. После того, как побрился более тщательно, чем обычно, и причесал волосы, он [Герцог] сел на автобус на окраине города, (побриться, причесаться) (Сильфон) 4.На Саут-сквер, на , обнаружив , что Майкл и Флер отсутствовали, он не оделся к обеду, а пошел в детскую, (чтобы обнаружить) (Голсуорси) 5. Я должен был говорить так, как будто я этого не делал. помни о том, что оскорбляют , как будто у меня нет собственного темперамента. (в оскорбление) (Снег) 6. Она продолжала говорить , ее голос был низким и сдержанным, (говорить) (Брейн) 7. В утреннем свете ей было стыдно за себя, что — это , поэтому приподнял накануне, (приподняться) (Снег) 8.Дом разыскивал , выполнившего обвинение (довести до конца) (Голсуорси) 9. Даже преступнику нужно сообщить о характере своего преступления, прежде чем будет осужден (осудить) (Камень) 10. Она не показала ничего из этого. обычное женское удовольствие в быть трудно понять, непостижимо, загадочно, (быть) (Пристли) 11. Я все еще упрекал себя за то, что не был открытым с Дугласом Осбалдистоном с самого начала, когда он пригласил меня Сделай так. (быть) (Снег) 12.Ни одна женщина не выглядит лучше всего после того, как просидел всю ночь, (чтобы сидеть) (Шоу) 13. Его ноги были несколько жесткими из-за того, что он не ходил по или не лазил по в течение нескольких дней, (чтобы ходить, лазить) ( Баум) 14. Я устал от того, что с обращаются как с глупым жирным ягненком (угощать) (Коппард) 15. Я знаю всех, кто стоит , зная (знать) (Моэм) 16. После того, как сказал это, он; проклял себя за то, что не сказал обратное, чтобы он мог использовать ожидаемого гостя как рычаг, чтобы избавиться от Миши.(сказать, сказать) (Мердок) 17. Явное счастье, когда жив, , (быть) (Коппард) 18. «Ваш галстук нуждается в выпрямлении, », — сказала миссис Симпсон, (выпрямить) (Грин) 19. Попытка, по крайней мере, стоит , получается (сделать) (Коллинз) 20. Мистер Крикл затем побил Томми Трэдлса за , обнаружив в слезах, а не аплодисментами. счет отъезда мистера Мелла … (открыть) (Диккенс) 21.Он извинился перед Хукером за [ упал (если одновременно) / упал (если раньше)] так поздно, (упал) (Пристли) 22. Нельзя было ни ходить, ни водить машину. о Филадельфии без видя, что и впечатлены с общей тенденцией к более культурной и избирательной социальной жизни (видеть, производить впечатление) (Драйзер) 23. Я просто не мог вынести , находясь вдали от вас больше, (быть) (Камень) 24.Я помню, как видел, как он с ней и Марнер уходили из церкви, (чтобы увидеть) (Элиот) 25. Когда я сказал ему, что собираюсь пожить в Париже какое-то время и снял квартиру, он упрекнул меня. с горечью за то, что не сообщил ему об этом , (чтобы сообщить) (Моэм) 26. У него было плоское гладкое лицо с тяжелыми зелеными глазами, что создавало впечатление, что поставлен под углом (установить) (Брейн) 27. Его последним увлечением было узнать ее возраст, который он проклял за то, что не соблюдал , когда у него в руках был ее паспорт, (наблюдать) (Мердок) 28.Позвольте мне сказать вам, в чей дом вы пришли, не спрашивая или хотел (спрашивать, желать) (Фолкнер) 29. Я устал от говорить с вами . (чтобы поговорить) (Моэм) 30. Вскоре они обнаружили, что ворота надежно заперты. Они посмотрели друг на друга неоднозначно, немного разочаровавшись в том, что удерживается , но все же победили на , найдя место, (задержать, найти) (Пристли)

    Дата: 11.12.2015; вид: 4454

    Почему старик остановил свой

    Что сделал старик?

    легковой автомобиль?

    Как себя чувствовали милиционеры

    Чего он ждал?

    об этом?

    Что произошло, когда ему было

    Почему они были удивлены?

    ждете?

    Сколько лет было этому мужчине?

    Какие люди были в группе

    Что он тогда делал?

    полицейская машина?

    Что он сказал?

    Что случилось однажды?

    Что обычно происходило в магазине?

    Что сделал лавочник?

    Что он сказал?

    Что думал продавец?

    Что ответила дама?

    Что он сказал даме?

    Показатель1 степень2 степень3 степень4 степень
    Рвота (начало и продолжительность)Через 2 часа, однократная

    Через 1-2 часа, повторная

    		Через 30 минут, многократнаяЧерез 5-20 минут, неукротимая
    Головная больКратковременнаяНе сильнаяСильнаяОчень сильная
    ТемператураВ норме37,0 — 38,037,0 — 38,038,0 — 39,0

    Вид процедурыДоза облученияВремя, за которое человек получает подобное облучение в природе
    Рентгенография (РГ) грудной клетки0,1 мЗв10 дней
    Флюорография (ФЛГ) грудной клетки0,3 мЗв30 дней
    Маммография0,7 мЗв3 месяца
    Компьютерная томография (КТ) всего тела10 мЗв3 года
    КТ брюшной полости и таза10 мЗв3 года
    КТ головы2 мЗв8 месяцев

    Эпидуральная анестезия — безопасное обезболивание<

    		   >Дыхательные упражнения при родах, как их правильно выполнять

    КОЛДАЙД
    Снимает кашель, жар, головные боли при простуде.
    Активные ингредиенты:
    Гексафенол, Аспирин, Хлориниол.
    Изготовлены по:
    Wonder Drugs, Йонкерс, штат Нью-Йорк —    		 ü Название продукта
    ü Симптомы, которые снимает продукт
    ü Активные ингредиенты
    ü Название и адрес компании, производящей продукт

    НАПРАВЛЕНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ:

    Возьмите 2 таблетки
    Каждые 4 часа
    Таблетки можно разжевывать или глотать, запивая водой.

    		 Количество каждой дозы
    Как часто это можно принимать
    Как принимать дозу

    ВНИМАНИЕ:

    Принимайте не более 8 таблеток в день более
    2-недельный период.
    Чтобы увеличить или увеличить дозировку, обратитесь к
    врач.Не принимайте, если принимаете тетрациклин.
    Может вызвать сонливость.

    Общая доза, которую можно принять за один день
    Ограничение количества дней приема
    Обстоятельства, требующие врача
    наблюдение
    Предупреждение, что прием этого препарата вместе с другими препаратами
    может быть опасным
    Возможные побочные эффекты

    Врач Город Телефон Принятая страховка

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Бриггс Анкоридж 907-561-4459?
    One Family, LLC.
    Родильный центр и оздоровительная клиника    		 1108 E Northern Lights Blvd. Ste B
    Анкоридж    		 907.349.3054
    факс 907.349.3056    		?
    Доктор Бет Медфорд Фэрбенкс??
    Доктор Тимоти Фут Фэрбенкс??
    Д-р Дас С.Кануру Шеффилд 256-386-4300?

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Доктор Мартин Чендлер??
    Доктор Рут Тан Лим Меса??
    Доктор Рубин Эспиноса Меса??
    Др.Б. Л. Бансал Меса 480-962-1808?
    Доктор Барал Феникс 480-970-0000?
    Доктор Митчел Н.Д. Феникс 480-970-0000?
    Д-р Йесика ДиКампли Феникс 602-493-2273?
    Доктор Грин Прескотт??
    Др.Скотт Дженсен MD
    Семейная медицина Дженсена    		 Квин-Крик 480-677-3688?
    Доктор Сэм Бенджамин Скоттсдейл??
    Доктор Дорис Рапп Скоттсдейл??
    Д-р Коллин Хубер Темпе 480-839-2800?
    Доктор Эндрю Диккенс Темпе 480-699-7400 вне сети
    Др.Крейг Стеллпфлунг, NDC Темпе 480-699-7400 вне сети

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Доктор Гарсия Кроссетт??
    Доктор Аарон Уайт Гринвуд 479-996-4111?

    Обратите внимание, что после прохождения SB277 в Калифорнии не разрешены личные исключения для посещения школы.Увидеть
    Страница освобождения Калифорнии.
    Приведенные ниже списки, вероятно, все еще принимают непривитых детей, но вряд ли они напишут медицинское освобождение
    который все еще доступен в Калифорнии.

    Если перечисленные ниже врачи и / или доктора, перечисленные на других сайтах, не подходят, попробуйте связаться с этими организациями:

    A Voice for Choice

    Врачи за информированное согласие .org

    Weston A Price .org.

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Тайлан Лагерь ангелов??
    Доктор Рехана Рафик Бейкерсфилд??
    Доктор Дональд Кейс Барстоу??
    Д-р Ричард Сингер Брентвуд??
    Доктор Екатерина Черн Бурбак 818-842-7145?
    Др.Джеймс Сирс Пляж Капистрано??
    Доктор Розалинд Encinitas??
    Доктор Кристин Вуд Encinitas??
    Д-р Тодд Харкер Эскондидо??
    Редвуд Педиатрия Фортуна 707-725-9355?
    Др.Майкл О. Ауфдемберг, доктор медицины Ирвин 949-786-5437?
    Доктор Гайтан Лагуна Хиллз 949-951-5437?
    Доктор Лорен Федер
    www.drfeder.com    		 Лос-Анджелес (323) 651-4454?
    Доктор Эдмонд Сарраф
    Детские драгоценности    		 Лос-Анджелес (310) 888-7778?
    Доктор Бернадин Селони Los Feliz??
    Др.Сэнди Лай Los Feliz??
    Д-р Поль Флейсс Los Feliz??
    Доктор Хоуп Юинг Марипоса??
    Д-р Сабина Соннеман MD Редвуд-Сити 415-269-7115?
    Д-р Брайан Дзвоник, ND
    Калифорнийская клиника натуропатии    		 6860 Brockton Ave., Люкс 6
    Риверсайд    		 (951) 202-2340?
    Доктор Сантос Сан-Маркос??
    Доктор Джоди Лаппин Санта-Моника??
    Доктор Джей Гордан Санта-Моника??
    Доктор Линда Нессбаум Санта-Моника??
    Др.Адема Санти 619-596-5445 Cigna, возможно другие
    Дебра Гамбрелл, D.O.
    Остеопатия Западного округа    		 Севастополь 866-960-1910?
    Доктор Ричард Ботто Саус Лэйк Тахо??
    Доктор Маргарет Петерсон Вентура 805-643-2895?
    Джефф Лестер Watsonville 831-724-1164 Мост

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Рой Стейнбок Боулдер 303-318-4102 Не подает претензии по выставлению счетов
    Доктор Рафаэль д’Анджело Столетие 303-721-9984 Максимальное количество принимаемых страховок
    Доктор Тай Джонсон Колорадо-Спрингс??
    Доктор Нэнси Доусон Колорадо-Спрингс 719-592-9890?
    Др.Джон Дэвис Колорадо-Спрингс 719-278-3612?
    Доктор Кэтрин Флезия Колорадо-Спрингс 719-633-7575?
    Доктор Теренс Тринка Хвойное дерево 303-838-9355?
    Партнеры в педиатрии Денвер 303-388-4256?
    Доктор Бланнинг Денвер 720-404-9199?
    Др.Элизабет Олбриттон Виндзор 970.495.7000 Многие, см. Сайт
    Доктор Белла Айсенхауэр, Северная Дакота
    811 Подзорная труба    		 ЛУИЗВИЛЬ 720-514-9127
    Доктор Роберт Брюс Лавленд См. Сайт См. Веб-сайт выше.
    Д-р Дин Фуджи
    Клиника Кайзер    		 Вестминстер (303) 338-4545?

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Синди Сент-Ондж Эйвон 860-678-0484?
    Доктор Хуан Гринвич 203-661-2441?
    Доктор Диана Лопусны Милфорд 203-874-2800 Некоторая страховка принята
    Доктор Кендра Беккер Мистик??

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Дикус Кассельберри 407-699-9511?
    Доктор Данута Джексон-Кертис Клируотер 727-771-8282 Много
    Доктор Джон Несс Честерленд 850-385-1839 United HC
    Доктор Пангер Ft. Пирс??
    Доктор Валери Майлз Джексонвилл??
    Др.Каролина Серон Джексонвилл??
    Доктор Джон Мур III Лейкленд??
    Доктор Эдвард Озеро Мэри 407-829-8960?
    Доктор Кристи Маги Озеро Мэри 407-829-8960?
    Д-р Джозеф Канниццаро ​​ Longwood 407-862-1163?
    Др.Фарид Магед MD Мельбурн 239-752-5210?
    Маргарет Л. Витцлеб, ARNP Мельбурн 321-775-0477
    Доктор Стивен Джорджианни Мельбурн / Вьера 321-637-2908?
    Д-р H.E. Фанг-Патрик Мирамар 954-499-0572?
    Доктор Франк Берзанскис Орландо 407-658-7700?
    Др.Корнелия Франц
    Центр Франца    		 Орландо 407-857-8860?
    Дэвид Бергер, MD, FAAP
    WholisticFamilyCare.com
    WholisticReLeaf.com    		 Тампа, Флорида 33618
    3405 W Fletcher Avenue    		 (813) 960-3415
    Доктор Франц Пляж Веро??
    Доктор Стивен Джорджианни Виера / Мельбурн 321-637-2908?
    Др.Джейдип Патель Часовня Уэсли??

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Доктор Виктор Пэйтон Афины??
    Д-р Джон Дэвид Аллен Августа??
    Все дети Бога, педиатрические Калхун 706-625-5900?
    Др.Boudreuax Камминг 678-208-2050?
    Д-р Рене Латони Дакула??
    Д-р Джеффри Абрамс Норкросс??
    Доктор Уэйн Дарвилл Северо-Запад??
    Доктор Сенека Андерсон Розуэлл??
    Др.Рамон Рамос Саванна 912-354-3400?
    Оздоровительный центр ANWAN Такер 678-205-2039?

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Доктор Лючио Паскуа
    Клиника лечебных искусств Вахиава    		 Вахиава, Оаху??

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Эшли Дэвис
    Семейная медицина Дэвиса    		 Бойсе
    222 N 2-я улица, офис 204    		 208.429.9100
    208.429.9118 факс    		 Major
    Д-р Уллери Бойсе??
    Доктор Давид Бутук Меридиан 208-888-1199?
    Доктор Дэвид Дэй Рексбург??
    Мишель Андерсон, FNP
    Pend Oreille Healthcare    		 Сэндпойнт
    1207 Мичиган-стрит., Ste. C    		 (208) 265-2221?

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Beahm, Dr. David MD, педиатр
    1210 Medical Arts Blvd    		 Андерсон (765) 298-4520?
    Форрест, доктор Дана, доктор медицины, семейный врач
    1306 E 7th St #A    		 Оберн (260) 925-1255?
    Др.Рик Монтгомери Evansville 812-424-7823?
    Доктор Янг Парк Индианаполис 317-613-3064?
    Доктор Олатубосун Огунтое MD Кокомо??
    Шли, доктор Сара Д.О., общая практика
    10429 Hosler Rd    		 Лев (260) 627-6030?
    Holm Byron M MD
    Holm Medical Clinic    		 2855 Miller Dr,
    Плимут    		 (574) 936-7777?
    Биляна, д.Узелак, врач-педиатр,
    2001 Indianapolis Blvd.    		 Schererville (219) 836-3477?
    Доктор Джамин А. Йодер, доктор медицинских наук, семейный врач
    8175 W US Highway 20    		 Шипшевана (260) 768-7432?
    Другие врачи: https://www.facebook.com/IndianaCoalitionForVaccinationChoice/notes

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Дафф Манхэттен??
    Доктор Сюзанна Альт Миссия??
    Джон М. Гринвуд, MD
    Семейная медицина Колледж-Пойнт    		 Олате 913-764-7788 Медикейд
    Д-р Марк Калер Оверленд-Парк??
    Доктор Дуглас Брукс Оверленд-Парк 913-345-3650?
    Др.Копье Slaymaker Деревня Прари 913-642-2100 Программа Medicaid не принимается
    Брайан Гибсон, доктор медицины
    Семейная практика оптимального здоровья    		 Топика 785-228-2277?
    Доктор Нельсон Топика??
    Доктор Приджетт Топика??

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Пещера Стефани Батон-Руж 225-767-7433?
    Д-р Ками Делер Н.Д., MW Ковингтон??
    Блэр Арсено, APRN, PNP-AC

    denhamspringspeds.com    		 1213 North Range Ave
    Denham Springs    		 ОФИС 225-665-6677 Все
    Д-р Майкл Перкинс ДеРиддер 337-462-6000?
    Др.Charice Hebert Юнис 337-550-8530?
    Доктор Кристофер Дж. Леумас Хаммонд??
    Д-р Мелисса Хеберт Лафайет??

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Доктор Пол Дэвис Оберн??
    Др.Сюзанна Хамфрис, нефрология и внутренние болезни Бангор 207-973-8833 Позвоните в офис
    Доктор Дана Уиттен MD Белфаст 207-338-4257?
    Центр здоровья True North Фалмут 207-781-4488?
    Доктор Дебора Пибоди Линкольнвилл 207-236-4851?
    Др.Кеннет Бейкер Норриджевок??
    Доктор Гейбл MD Окленд??
    Д-р Салливан DO Окленд??
    Доктор Кэтрин Кимбалл DO Вотервиль 207-873-3753?
    Доктор Шевин CT, MD Вудсток??

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Аруна Хурана Колумбия 410-997-8200?
    Menchavez Pediatrics
    Dr Menchavez, MD    		 Камберленд (301) 777-2722 UniCare, &?
    Д-р Шафат У. Хан, доктор медицины Hagerstown (301) 733-9335?

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Кисель Адамс??
    Доктор Дэвид Соломон Бруклин??
    Д-р Джанет Леватин Челмсфорд??
    Доктор Кеннон Холлистон??
    Доктор Марк Воннегут Куинси 617-745-0050?
    Доктор Мария Этель Эвалес Спрингфилд 413-747-5437 Мост

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Москович Кларксон??
    Д-р Авраам Кларксон??
    Доктор Кинан Мерфи Флинт??
    Доктор Давид Сова Гранд-Рапидс??
    Д-р Кэтрин А. Кролл DO, PC Гвинн??
    Др.Джон Кутсьер Дженисон 616-949-6112 Принято много планов, включая HSA
    Доктор Уильям Пейдж-Эчолс Лансинг 517-333-3550?
    Д-р Жан-Ги Даньёли Лансинг 517-230-2090?
    Доктор Тилль Saginaw??
    Доктор Элиэзер Мелендес Стерджис (269) 651-7114 Список
    Др.Регина Ризк Озеро у стен??
    Д-р Наиля Ахмад Уотерфорд 248-666-2120?
    Доктор Парк-Дэвис Вест Блумфилд??

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Доктор Жанель Кеплингер Анока??
    Др.Райдер Хитпартнерс Кун Рэпидс??
    Доктор Хизер Вайнсетт Дулут 218-249-7870?
    Доктор Роберт Заяц
    6452 City W Pkwy    		 Иден-Прери (952) 999-0333
    Свидетельство на YouTube    		?
    Доктор Рут Винджайер CNM Long Prarie 320-732-2131?
    Др.Солонюк Миннеаполис??
    Доктор Томас Джей Лоудер Миннеаполис??
    Доктор Тереси Рид Миннеаполис и Ричфилд 612-873-8200?
    Доктор Марк Хох Миннетонка 763-546-5797?

    Врач Город Телефон Принятая страховка

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Педиатрия для всего ребенка
    522 N New Ballas Rd, Suite 245    		 Creve Coeur 314-272-4005
    Др.Криста Бойд Nixa? Пишет без исключений
    Доктор Криситан Весслинг Webster Groves??
    Доктор Виктор Ловелл
    Доктор Недра Твилли    		 Whistlestop Pediatrics
    Warrensburg    		 660-747-3141?

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Пегги О’Хара, доктор медицины Ливингстон 406-222-0800 EBMS
    Доктор Кристин Берк Missoula??
    Доктор Джон Арнольд Missoula??

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Далия Вакс Лас-Вегас??
    Доктор Вакс Лас-Вегас 702-562-8800?
    Доктор Шазия Кирмани Лас-Вегас??
    Доктор Эдмунд Фаро Лас-Вегас 702-614-5437?
    Доктор Мендоза Лас-Вегас 702-614-5437?

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Отери Бедфорд??
    Доктор Говард Шлахтер Хоксетт??
    Доктор Василий Бруно Хоксетт??
    Д-р Брайан Ирвин Тамворт 603-323-3311 Наиболее принимаемые

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Майкл Каскарина Кирпич??
    Доктор Ноха Полак, MD Байонна и Юнион-Сити 201-319-9800 Мост
    Доктор Навас Кольт Шея??
    Доктор Говард Шлахтер Эссекс Феллс 973-226-8393?
    Доктор Мария Микале DO Хакенсак??
    Др.Chi Hackettstown??
    Доктор Котлер Миллберн??
    Доктор Лоуренс Розен Ораделл??
    Доктор Лоис Гончарук НП Саммит??

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Джон Лильестранд Альбукерке 505-291-2402?
    Доктор Йохемс Альбукерке 505-291-2402?
    Доктор Шери Уайтакер Хлодвиг??
    Доктор Уитлок Розуэлл??

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Бриджит Фоглеман Эшвилл 828-258-0969?
    Д-р Синтия Дж. Либерт, доктор медицины
    Уход за телом    		 Эшвилл, Северная Каролина (828) 490-1545?
    Доктор Канелос Charolette, Weddington??
    Доктор Соня Рапапорт Озеро Мэри 919-969-1414 Нет
    Д-р Салли Карпентер Смитфилд 919-934-0564?
    Др.Джон Келли Swannanoa??
    Доктор Раман Wilkesboro 336-903-0147?

    Врач Город Телефон Принятая страховка

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Коул Цинциннати 513-563-4321 Нет
    Доктор Фабри Цинцинатти 513-521-5333?
    Джефф А. Драснин, доктор медицины, FAAP
    Педиатрическая группа ESD    		 Цинциннати (Гайд-парк) 513-533-6100?
    Доктор Шерил Лойтхаузер Кливленд 330-239-2320?
    Д-р Дхану Сант Колумбус??
    Др.Али Карин DO Колумбус??
    Доктор Мортон Сондерс Водопад Кайахога См. Информацию в Uniontown?
    Доктор Йонас Дейтон??
    Доктор Кристофер Стетлер Hartville 330-877-0781?
    Доктор Джен Снайдер Лейквуд 216-227-0717?
    Др.Джастин Крюгер Мэрисвилль 937-644-1441?
    Доктор Шерри Тенпенни Мидлбург Высота 440-239-3438?
    Д-р Джанет Леватин

    Camp_and_Sports
    Back-to_School

    		Мидлбург Высота 440-239-3438?
    Доктор Декстер М. Генсолин, доктор медицины Наполеон 419-592-0800 Paramount Advantage
    Др.Сьюзан Лоуренс Юго-Восток??
    Доктор Читкара MD Спрингфилд??
    Доктор Хидер Толедо??
    Доктор Мортон Т. Сондерс младший, DO
    Summa Health    		 Юнионтаун 330-899-0103 Medicaid / многие
    Доктор Луиза Миллер Вустер 330-345-1100?

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Суреш Бхарани Сломанная стрела 918-455-4140 SoonerCare (Medicaid), Community Care
    Доктор Келли Стивенс Эдмонд??
    Доктор Пол Томас Макалестер??
    Доктор Джеральд Вутен DO Дженкс??

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Др.Яни Роллинз Ашленд 541-488-0873?
    Д-р Кэтрин Зиеман Н.Д., LM Грешем 503-492-1221?
    Д-р Кристин Гроскопп Медфорд??
    Доктор Бретт Уайт Портленд??
    Доктор Пол Томас, MD Портленд www.drpaul.md Все, кроме Kaiser
    Др.Кристин Силс Розбург??
    Доктор Карен Маклиш Розбург 541– OHP, Providence и др.

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Д-р Патрик Р. Смарч Аллентаун 610-791-1020 Максимальное количество принимаемых страховок
    Др.Стивен Л. Кулик Аллентаун 610-791-1020 Максимальное количество принимаемых страховок
    Доктор Николь К. Лютке, D.O.
    Семейная медицина с широким топором    		 Синий колокол 215-793-0600?
    Доктор Лиза Казо Истон 610-559-0266?
    Доктор Дональд Роббинс DMD Экстон??
    Детское общественное педиатрическое отделение Гринсбург??
    Педиатр Джонстаун??
    Др.Ларри Миллер DAN Lansdale 215-412-4910?
    Доктор Дон Маккракен, доктор медицины Monessen 724-684-8780?
    Доктор Дженнифер Реппипи Моногахела 724-483-2040?
    Доктор Джон Поррино Новая Британия 215-230-1990?
    Pocono Группа взрослых и детей Северо-Восток??
    Др.Ciannfranni Пеннсбург??
    Доктор Анна Сурай Питтсбург??
    Д-р Абуси Питтсбург??
    Доктор Энтони Ковач Питтсбург??
    Хиропрактик округа Три-Каунти Поттстаун??
    Др.Wylie Скрэнтон,
    Округ Лакаванна    		 570-342-8500?

    Врач Город Телефон Принятая страховка

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Доктор Чак Уэстон Гринвуд 864-223-2663 Наиболее принимаемые
    Др.Крейг Конивер Северный Чарльстон 843-767-7650?

    Врач Город Телефон Принятая страховка

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Доктор Бретт Одум Бристоль??
    Др.Casal Куквилл??
    Доктор Торри Коринф??
    Д-р Даниэль Б. Калб, MD, MPH, FAAFP Франклин 615-791-9784 Различное страхование принимается
    Доктор Анджела Мосс Gordonsville??
    Доктор Рассел Реа Ноксвилл??
    Smiley Family Центр хиропрактики и оздоровления Мадионвиль 423-442-2100?
    Ньюпорт Педиатрия Ньюпорт 423-623-0653?
    Др.Джон Бейтс Юнион-Сити 731-885-4338?

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Доктор Кэтрин Стоукс Огден??
    Доктор Хизер Харрисон Прово??
    Доктор Джеффри Дженсен Прово 801-373-8930?
    Др.Брайан Тернер Южный Иордан?
    Доктор Элизабет Смит Стэнсбери??

    Врач Город Телефон Принятая страховка

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Педиатрический и оздоровительный центр Колдуэлл Честер??
    Др.Эрик Мадрен Вирджиния-Бич??
    Доктор Фред Финк Вирджиния-Бич 757-461-6342?

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Доктор Кэролайн Штампфли Арлингтон??
    Джанель Ньюман-Ковачев Н.Д.
    Врач-натуропат
    Generations Natural Health Clinic    		 8412 Myers Road East
    Suite 203
    Bonney Lake, WA 98391    		 (253) 277-1308
    Др.Джоди Берг
    Интегративная семейная клиника    		 3903 Colby Ave
    Everett WA 98201    		 (425) 258-2325?
    Доктор Карен Расмуссен ND Federal Way??
    Virginia Frazer, ND
    Blue Heron Naturopathic Care    		 315 w 1st Avenue
    Kennewick WA 99336    		 (509) 586-9691
    Педиатрия Фир-Крик, доктор Мишель Хейс, ARNP Лейквуд 253-565-7686 Многие, включая DSHS
    Dr Jeremiah Stevens, Nd
    Dr Julia Stevens, Nd    		 Озеро Свободы 509-590-1343?
    Др.Стивен Грант Мэрисвилль 360-658-6800?
    Доктор Стивен Шлафер Милл-Крик 425-338-5668?
    Доктор Антонич Mt. Вернон??
    Доктор Коуэн Mt. Вернон??
    Доктор Генри Дегив Олимпия Информация?
    Др.Шенель Робертс, Северная Дакота, LM Сиэтл??
    Доктор Сьюзан Реймер Сильвердейл??

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Доктор Гита Д. Джаярам, ​​доктор медицины Чарльстон 304-925-4726 Medicaid Carelink
    Др.Safder Принстон??

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Д-р Марк Камслер Делафилд??
    Д-р Эми Лаутц Хейлз Корнерс??
    Доктор Франческа Ольмдео-Эстрада Милуоки 414-445-6520?
    Др.Янис Кинг, NP Монро??
    Доктор Джилл Ларсон Новый Берлин 262-928-4500?
    Доктор Гейл Гамильтон MD Pardeeville 608-429-2185 Страховые компании с наибольшей поддержкой на местном уровне
    Д-р Шерил Айверсон DO Рипон 920-748-7000?
    Доктор Джошуа Кливленд Речной водопад 714-425-0333 Medicare, Medicaid, Humana, BC / BS
    Др.Bergquist Viroqua??

    Врач Город Телефон Принятая страховка
    Д-р Осс и д-р Воль
    Педиатрия Северо-Восточного Вайоминга    		916 Jackson Avenue, Шеридан, Вайоминг (307)675-5555 см.

    Обследование прямой кишки: Исследование прямой кишки: виды, показания, методы проведения

    Ректальное исследование в Москве — цены


    Ректальное исследование — это информативный диагностический метод, который проводится с целью определения характера патологических нарушений тазовых органов и прямой кишки. Данное обследование помогает при раннем диагностировании внутренних травм и новообразований, а также при обнаружении причин аномальных вагинальных выделений, ректальных кровотечений и болезненного мочеиспускания.


    Кроме того, процедура ректального исследования — один из наиболее популярных методов выявления рака предстательной железы на ранних стадиях развития. Любая патология, связанная с размерами или формой предстательной железы может быть легко диагностирована опытным доктором при осмотре.


    Ректальное пальцевое исследование применяется не только при диагностике болезней аноректальной зоны, но и в целях предупреждения различных заболеваний.


    Процедура ректального исследования обладает двойным значением: во-первых, данное обследование носит ориентировочный характер. Это дает возможность убедиться специалисту в правильности постановки предварительного диагноза, сложившегося по результатам сбора анамнестической информации, изучения жалоб и визуального осмотра пациента. Во-вторых, пальцевое исследование помогает определить целесообразность проведения и схему дальнейшего инструментального обследования.

    Пальцевое ректальное исследование: показания к проведению


    Ректальное пальцевое обследование проводится пациентам при наличии следующих патологических процессов и нарушений:

    • Болевые ощущения внизу живота;

    • Нарушение работы кишечника и мочеполовых органов;

    • Боли в анальной зоне при дефекации;

    • Диагностированный геморрой и сопутствующие ему патологии.


    Также подобное исследование осуществляется для определения эффективности проводимого терапевтического воздействия, профилактики развития патологий предстательной железы у мужчин, а также с целью выявления и предупреждения болезней половых органов у женщин (при отсутствии возможности проведения прямой пальцевой диагностики).


    Кроме того, с помощью ректального исследования доктор определяет необходимость проведения таких дополнительных инструментальных методов диагностики, как колоноскопия, ректоскопия или аноскопия.

    Возможности процедуры ректального исследования


    С помощью данной диагностической методики можно оценить и определить целый ряд показателей, среди которых:

    • Состояние слизистой и тканей кишечника;

    • Тонус анального канала;

    • Нормы функционирования тканей;

    • Общее состояния оболочки областей кишечника, задействованных во время дефекации;

    • Структура и цвет выделений. Также с помощью дополнительного лабораторного обследования можно определить их бактериологический состав.


    На первый взгляд может показаться, что исследование ректальное малоинформационный метод диагностики. Однако, благодаря нему можно обнаружить такие патологические нарушения и отклонения, как анальные трещины, внутренние геморроидальные узлы, различные опухолевые новообразования и полипы, воспалительные инфильтраты, инородные тела, увеличение предстательной железы. Кроме того, процедура ректального исследования позволяет диагностировать изменения внутренних женских половых органов и аномалии анального сфинктера.

    Методика проведения ректального исследования


    Пальцевое ректальное исследование осуществляется в определенном положении тела пациента, выбор которого обусловлен имеющимися болевыми ощущениями и симптоматикой.


    Выделяют несколько возможных положений для диагностики:

    • Пациент с согнутыми коленями лежит на боку — подобное положение дает возможность диагностировать наличие новообразований и патологий прямой кишки;

    • Пациент находится в коленно-локтевом положении — в процессе исследования определяются форма и степень новообразования, а также повреждения слизистой прямой кишки;

    • Пациент лежит на кушетке или гинекологическом кресле с присогнутыми ногами на спине — подобное положение используется для диагностики болезней женской мочеполовой системы и мочевого пузыря у мужчин;

    • Пациент лежит с выпрямленными ногами в прямом положении — в ходе процедуры специалист может выявить абсцесс или перитонит;

    • Пациент сидит на корточках — подобная поза применяется при обследовании верхнего отдела прямой кишки.

    Методы ректального обследования


    Существует несколько методик проведения ректального исследования:

    • Однопальцевое исследование — доктор смазывает указательный палец вазелином, после чего вводит его в прямую кишку и приступает к осмотру. В процессе обследования врач может изучить особенности стенок анального канала, определить наличие различных новообразований, а также оценить состояние влагалищной перегородки, простаты, шейки матки и других внутренних половых органов. Кроме того, с помощью однопальцевого исследования специалист может прощупать копчик и крестец, поскольку болевые ощущения внизу живота и в области паха могут быть спровоцированы повреждением нижней позвоночной части. После того как доктор вынимает палец, он приступает к обследованию оставшейся слизи, в которой можно обнаружить кровь, гной или другие патологические выделения;

    • Двупальцевое обследование — палец одной руки специалист вводит в прямую кишку, а пальцем второй руки надавливает в области лобка. С помощью подобной методики доктор исследует и выявляет опухолевые новообразования или болезни тазовой брюшины и верхнего отдела прямой кишки. Также специалист может определить подвижность стенок прямой кишки к влагалищу;

    • Двуручное ректальное исследование — подобная методика аналогична двупальцевой диагностике. Основное различие заключается в применении пальцев второй руки в процессе обследования. У мужчин введение пальца проводится в анальное отверстие, а у женщин, при подозрениях на онкопатологии — через влагалище.


    Пальцевое исследование не рекомендуется проводить при сильном болевом синдроме или резком сокращении заднего прохода. В подобном случае процедура ректального исследования может проводиться только после устранения противопоказаний.

    Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
    или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

    Ректоскопия что это такое показание применение подготовка особенности рекомендации

    Ректоскопия что это такое? Ректоскопией называется диагностирование прямокишечного органа и стенок его слизистой. Название ректоскопия в переводе с латинского языка обозначает наблюдение прямой кишки.

    Определение ректоскопия и что это такое – эндоскопическое исследование прямого кишечника, сигмовидного кишечника (включая нижние отделы). Процедура проводится с помощью введенного в анальное отверстие особого устройства – ректороманоскопа. В ходе исследования аноректальной зоны специалистам удается визуально определить причину возникновения запора, диареи, кровопотерь и других патологических явлений.

    Особенности диагностики

    Врач колопроктолог

    Если больного диагностируется любая болезнь ЖКТ, без ректоскопии не обойтись. Данное исследование признано самым информативным в отличие от иных методов диагностики. Ректоскопия внутри прямой кишки, неприятное, но безболезненное обследование. Не зная что это такое ректоскопия, больные часто боятся такой диагностики, но пройдя исследование убеждаются, что страх был беспричинным. Некоторые пациенты могут ощущать дискомфортное чувство из-за нагнетенного воздуха в прямой кишечник. Для исследования ребенка применяется анестетическое обезболивание и детский ректоскоп со сменными тубусами, различных диаметров, для взрослых – наркоз не требуется.

    Чем отличается диагностика колоноскопия от ректороманоскопии? Две разновидности исследования тестируют кишечник на предмет назначения схемы лечения при имеющемся заболевании. При колоноскопии не применяется ректоскоп, для диагностики используется иное устройство, что отличает исследовательскую область.

    На ректоскопии анализируется не только прямой кишечник, но и сигмовидная кишка, а колоноскопию назначают для исследования всей длины толстого кишечника. Способ диагностики определяется проктологом по состоянию пациента и жалобам на симптомы. При подозрении на тяжелое заболевание специалист может рекомендовать пройти оба вида исследования, в профилактических целях достаточно диагностироваться ректоскопией.

    Устройство ректоскопа и цель его применения

    Ректороманоскоп

    Ректоскопия и колоноскопия – важные исследовательские методы, проводимые с особыми инструментами. Ректоскоп – это металлическая трубка, оснащенная тубусами различных диаметров и длины (сменные), световодами и подсвечивающей системой. Ректоскопы имеют разную длину и отличительную конструкцию. Однако на результативность осмотра это ни как не отражается. Основное правило – это обработанный инструмент и стерильный наконечник (во избежание занесения инфекции в прямокишечный орган).

    У проктологов имеются гибкие и жесткие эндоскопы, которые предусматривают проведение обследования органа на глубину до 30 сантиметров от анального входа. С помощью ректоскопии можно по месту не только тестировать состояние кишечных стенок, но и устранить некоторые патологические образования и провести терапевтические мероприятия:

    • обнаружить, извлечь посторонний предмет;
    • взять фрагмент ткани на биопсию;
    • провести эндоскопическую терапию ректоцеле;
    • удалить полип;
    • предотвратить кровотечение электродеструкцией;
    • диагностировать патологии и провести профилактику.

    Осматривая кишечную полость, проктолог устанавливает требуемую терапию при колите или иной патологии.

    Показания к ректоскопии

    Перед назначением методики тестирования органа, проктолог опрашивает больного на предмет беспокоящих симптомов и жалоб. Иногда перед врачом стоит выбор что назначить рентген кишечника или подойдет колоноскопия.

    Больным после 45 лет осматривают орган в целях профилактики или для своевременной диагностики онкологического процесса в прямом кишечнике.

    Для проведения ректороманоскопии сопутствуют некоторые причины:

    Как называется исследование прямой кишки – основные методы обследования

    Современная проктология обладает широким набором различных методов исследования, которые способствуют проведению тщательной диагностики отделов толстого кишечника и прямой кишки. Для выявления патологических процессов необходимо своевременно обратиться к врачу. Проктолог назначит исследование прямой кишки, которое состоит из общего осмотра, пальцевого исследования, аноскопии либо дополнительных диагностических мер, таких как ректоскопия, ирригоскопия, колоноскопия.

    Строение кишечника

    Кишечник является внутренним органом, который расположен в брюшной полости. Его формируют два больших отдела — тонкий и толстый кишечник.

    Длина тонкого кишечника составляет от 6 до 8 м. Этот орган всасывает основную часть всех полезных микроэлементов, которые находятся в пище, например, углеводы, жирные кислоты и аминокислоты. Патологические процессы, которые протекают в тонкой кишке встречаются исключительно в редких случаях и вызваны они в основном инфекционным характером.

    Длина толстого кишечника гораздо меньше и составляет около 1-2 м. Однако орган при этом обладает гораздо большим диаметром. Толстый кишечник выполняет следующие функции:

    • формирует каловые массы;
    • поддерживает водно-электролитный баланс в организме;
    • формирует нормальную микробиому, которая играет важную роль при обменных процессах различных микроэлементов, жиров и других веществ.

    Важно! Толстый кишечник заканчивается прямой кишкой, это самый короткий участок кишечника. Его длина составляет от 10 до 15 см. Именно в данном сегменте чаще всего происходит локализация патологий.

    Причины для исследования кишечника

    Проблемы с органами желудочно-кишечного тракта возникают достаточно часто. На фоне развития заболеваний отмечаются различные клинические симптомы. В большинстве случаев жалобам не уделяется должное внимание, люди часто игнорируют болезненную симптоматику. По этой причине выявление патологий у большинства пациентов на ранних стадиях отмечается в редких случаях.

    Вторым фактором, который приводит к откладыванию визита к лечащему врачу является психологический аспект – стеснение пациентами проведения исследования прямой кишки и заднего прохода. В связи с таким подходом к терапии, развитие болезни происходит достаточно быстро, что приводит к постановке диагноза пациенту на поздних стадиях заболевания.

    Проводить исследование прямой кишки у женщин и мужчин необходимо при появлении следующей симптоматики:

    • болевых ощущений или чувства дискомфорта в области анального отверстия;
    • болезненных актов дефекации, или ощущения зуда;
    • при кровотечениях, слизистых и гнойных выделениях в каловых массах;
    • при формировании геморроидальных шишек;
    • постоянном метеоризме и болевых синдромах в кишечнике;
    • при любых нарушениях стула, которые сохраняются на протяжении длительного времени (запорах, диарее, тенезме и пр.)
    • при быстром исхудании, постоянной слабости, отсутствии аппетита и др.

    Проведение внешнего осмотра и пальцевого исследования

    У многих пациентов часто возникает вопрос: как называется исследование прямой кишки и кто это проводит? Врач, который занимается заболеваниями в данной области, называется врач-проктолог. Процедуры исследования могут отличаться в зависимости от принципов их проведения. Учитывая патологическую симптоматику, врач определяет пациенту назначение к проведению ректоскопии, колоноскопии, ирригоскопии и т.д. Однако перед проведением любой более сложной диагностической процедуры врач проводит начальный внешний клинический осмотр пациента аускультацией, пальпацией, перкуссией и так далее.

    При таком обследовании врач выполняет пальпацию с целью изучения положения каждого отдела кишечника для определения его подвижности и консистенции. Кроме того, это позволяет определять наличие объемных образований, которые могут являться опухолью.

    На следующем этапе исследования прямой кишки осуществляется проведение пальцевого исследования. Посредством данного метода можно провести оценку состояния анальных каналов, а также определить состояние сфинктера и его функциональность. Параллельно с этим проктолог может проанализировать характер выделений и состояние слизистой оболочки. Посредством пальцевого исследования можно легко обнаружить изменения геморроидальных вен, а также разрастание опухоли в прямой кишке.

    Использование инструментальных методов

    Врач-проктолог хорошо знает, как исследовать кишечник и прямую кишку различными эндоскопическими методами диагностики. Для этой цели используются следующие основные подходы — аноскопия и ректороманоскопия.

    При аноскопии в прямую кишку вводится специальный эндоскоп небольших размеров и протяженности. Данным прибором врач может провести визуальную оценку состояния слизистой оболочки кишечника и определить возникновение в ней патологических изменений (язв, новообразований, воспалительных процессов), а также выполнить биопсию подозрительных участков для проведения гистологических исследований.

    При проведении ректороманоскопии определяется не только состояние прямой кишки, но и обследуется сигмовидный отдел в толстом кишечнике. Именно благодаря данной процедуре можно достичь полноценного проктологического осмотра, что позволит узнать основные причины заболевания, которое поражает толстый кишечник и прямую кишку.

    Перед данным исследованиям пациент должен быть предварительно подготовлен к процедуре. Им должна быть проведена очистка кишечника посредством клизмы или приема медицинских препаратов.

    ВИДЕО «АНОСКОПИЯ, РЕКТОСКОПИЯ, КОЛОНОСКОПИЯ: В ЧЕМ МЕЖДУ НИМ РАЗЛИЧИЯ?»

    Проведение ирригоскопии и колоноскопии

    Эти методы исследования дают возможность оценить состояние толстого кишечника по всей его длине, что необходимо при различных видах патологии любой сложности.

    Ирригоскопия представляет собой рентгенологическое исследование толстой кишки, которое заключается в том, что орган заполняется сульфатом бария, после чего выполняются рентгеновские снимки.

    Проведение снимков кишечника осуществляется через некоторое время, что дает возможность детально провести оценку его состояния и работу каждого основного отдела кишки. Благодаря данному методу выявляются опухоли, свищи, дивертикулы и другие патологические состояния.

    Колоноскопия является основным эндоскопическим исследованием прямой кишки, которое также используется для оценки состояния и других участков толстой кишки. Такое обследование считается наиболее результативным при диагностике патологий в данной области. При проведении процедуры врач получает достоверные сведения о состоянии кишечника, выполняет биопсию, а также осуществляет микроинвазивное хирургическое вмешательство, например, при удалении полипов, для остановки кровоточивости внутри кишечника и т.д. Колоноскопию проводят под общим наркозом.

    Проктологический осмотр и подготовка к нему

    Перед тем, как посетить проктолога, пациент должен выполнить соответствующую подготовку к осмотру. Перед первичной консультацией необходимо провести очистку конечных отделов прямой кишки от каловых масс посредством использования микроклизмы.

    Важно! Если во время консультации у специалиста будет проводиться не только общий осмотр и пальцевое ректальное исследование, а также предполагается проведение аноскопии, ректороманоскопии или ирригоскопии, то чистка кишечника должна быть выполнена более тщательным образом.

    Чтобы подготовить кишечник к осмотру, используются различные методы его очистки, среди которых стоит отметить:

    1. Проведение очистительных клизм. За сутки перед осмотром допускается употребление только жидкой пищи. Необходимо исключить на это время овощи, фрукты, каши, мучные изделия, а также любые продукты, которые провоцируют метеоризм. В случае, если это утреннее обследование, то вечером до этого необходимо сделать 2-3 водные клизмы по 1,5-2 литра, и при этом промежуток между ними должен быть от 30 за 60 минут. Утром перед медицинским приемом необходимо сделать еще две клизмы. Если проведение осмотра назначено на обеденное время, то клизмы необходимо ставить за 2 часа до обследования. Несмотря на существенные временные затраты данного метода, он считается наиболее эффективным при проведении очистки толстого кишечника.
    2. Использование специальных микроклизм. Пациентом либо врачом вводится микроклизма (Норгалакс, Нормакол, Адюлакс, Микролакс и т.д.) в задний проход. Благодаря специальному раствору, который содержится в составе клизмы происходит раздражение рецепторов прямой кишки, что способствует возникновению позывов к дефекации. Благодаря данной методике пациенты не ощущают дискомфорта, опорожнение наступает быстро, не требуются предварительные диеты. Однако использование микроклизм может способствовать возникновению аллергических и воспалительных реакций на слизистой кишечника, в связи с этим, если есть вероятность болезни Крона или неспецифического язвенного колита, то использование подобного методы очистки – нежелательно.
    3. Применение медикаментозных препаратов, в основе которых содержится полиэтиленгликоль. К таким препаратам относится Фортранс, Флит Фосфо-сода, Эндофальк и пр. Перед применением, необходимое количество препарата следует растворить в большом количестве воды (как указано в инструкции) и принимать в течение суток перед осмотром. Как правило, результат достигается через несколько часов после приема. Данный метод очистки используется при сложных инструментальных видах диагностики, например, при фиброколоноскопии, ирригоскопии и т.д. При первичном осмотре прямой кишки использование этих препаратов не предполагается.

    Подбирать методику для очистки кишечника необходимо после консультации с врачом, который должен в дальнейшем провести полное исследование. Если причина проктологического визита – это наличие ярко выраженной боли в прямой кишке или сильного кровотечения, то самостоятельно проводить очистку кишечника запрещается.

    Заключение

    При своевременном обращении за медицинской помощью, и первых проявлениях болезненной симптоматики, врач может провести оптимальные методы диагностики и определить наиболее точный диагноз. Это позволит назначить эффективное лечение и устранить заболевание за достаточно короткое время, исключив риск возникновения осложнений.

    ВИДЕО «КОЛОНОСКОПИЯ КИШЕЧНИКА»

    Цифровое ректальное исследование: цель, процедура и подготовка

    Что такое пальцевое ректальное исследование?

    Пальцевое ректальное исследование (DRE) — это простая процедура, которую врачи используют для исследования нижней части прямой кишки и других внутренних органов. DRE проводится по ряду причин. Это быстрый и простой способ проверить здоровье предстательной железы мужчины. Он может обнаруживать такие состояния, как увеличенная простата (доброкачественная гиперплазия простаты) и рак простаты.

    Подробнее: Что вы хотите знать о увеличенной простате (ДГПЖ)? »

    Простата — это орган размером с грецкий орех, который снабжает часть спермы, выделяемой во время мужской эякуляции.Эта жидкость питает и защищает сперму, выделяемую во время полового акта. В сочетании с анализом крови на простатоспецифический антиген (ПСА), DRE может отслеживать изменения в состоянии простаты.

    DRE может использоваться для:

    • диагностики опухолей прямой кишки
    • оценки размера простаты и проверки на наличие опухолей или инфекции простаты
    • получения кала для анализа на скрытую кровь в кале (используется для выявления желудочно-кишечных кровотечений или рак толстой кишки)
    • оценить функцию анального сфинктера в случаях недержания кала
    • оценить степень геморроя (опухшие вены в анусе)
    • проверить причины ректального кровотечения
    • проверить пространство между влагалищем и прямой кишкой у женщин

    Для выполнения DRE ваш врач осторожно введет в задний проход палец в перчатке со смазкой.Это позволяет им нащупать любые отклонения от нормы. Например, увеличенная простата ощущается как выпуклость за стенкой прямой кишки. Рак простаты может ощущаться как неровности на обычно гладкой поверхности простаты.

    Подробнее: Что вы хотите знать о раке простаты? »

    Мужчины могут чувствовать боль или позывы к мочеиспусканию во время обследования. Это потому, что ваш врач оказывает сильное давление на простату.

    DRE обычно проводится как часть обычного медицинского осмотра мужчин и женщин.Во время гинекологического осмотра ваш врач может выполнить DRE, чтобы проверить пространство между прямой кишкой и влагалищем на предмет каких-либо аномалий. Большинство мужчин и женщин ощущают лишь незначительный дискомфорт во время процедуры. У людей с геморроем или трещинами заднего прохода может наблюдаться небольшое кровотечение.

    DRE не подходит для выявления рака толстой кишки. Во время DRE можно получить доступ только к небольшой части нижней части толстой кишки. Однако для получения образца стула можно использовать DRE. Если в стуле присутствует кровь, это может указывать на рак толстой кишки или другие проблемы.

    Кровь не всегда видна невооруженным глазом в образце стула, поэтому ваш врач может захотеть провести анализ кала на скрытую кровь для подтверждения.

    Ваш врач попросит вас раздеться и надеть больничную одежду. Во время осмотра врач выберет наиболее удобную для вас позу. Возможны следующие варианты:

    • лежа на боку
    • приседание на столе для осмотра
    • наклонение над столом
    • лежа на столе с поднятыми ногами в стременах

    Ваш врач попросит вас расслабиться, прежде чем осторожно надеть перчатку и смазал палец в анус.Затем они будут прощупывать нижнюю часть прямой кишки в течение от нескольких секунд до нескольких минут. Во время обследования они могут давить на нижнюю часть живота.

    DRE — это безопасный и легкий экзамен. Никакого оборудования не требуется, кроме смотровых перчаток и смазки. Ваш врач сможет сразу сказать вам, если он почувствует что-то ненормальное, и обычно может дать вам хорошее представление о проблеме. Ваш врач будет искать такие вещи, как увеличенная простата, узелки или болезненность простаты, грубая кровь, геморрой, трещины заднего прохода и опухоли прямой кишки.Если у вас есть отклонение от нормы, которое ваш врач не может точно диагностировать во время обследования, вам потребуется дополнительное обследование. Это обследование может включать биопсию, проктоскопию, ректороманоскопию или колоноскопию. Если ваш врач проверяет наличие скрытой крови, образец будет отправлен в лабораторию после обследования, и вы должны будете получить результаты в течение 1-2 дней.

    Ректальное исследование

    Ректальное исследование
    Вмешательство
    Цифровое ректальное исследование: вид сбоку мужской репродуктивной анатомии и анатомии мочевыводящих путей, включая простату, прямую кишку и мочевой пузырь.
    ICD-9-CM 89,34
    MeSH D051517

    Ректальное обследование или Ректальное обследование — это внутреннее обследование прямой кишки, проводимое врачом или другим медицинским работником.

    Процедура

    Цифровое ректальное исследование (DRE, Latin palpatio per anum или PPA) — относительно простая процедура. Пациент раздевается, затем помещается в положение, обеспечивающее доступ к анальному отверстию (лежа на боку, сидя на корточках на столе для осмотра, наклонившись над столом для осмотра или лежа с ногами в стременах).

    Если пациент лежит на боку, врач обычно просит его поднять одну или обе ноги к груди. Если пациент наклоняется над столом для осмотра, врач попросит его положить локти на стол и слегка присесть. Если пациент принимает положение лежа на спине, врач попросит пациента соскользнуть к концу стола для осмотра, пока его ягодицы не окажутся сразу за концом. Затем пациент кладет ноги на стремена.

    Врач раздвигает ягодицы и обычно осматривает внешнюю область (анус и периний) на предмет каких-либо аномалий, таких как геморрой, опухоли или сыпь. Затем, когда пациент расслабляется, врач вводит смазанный в перчатке палец в прямую кишку через задний проход и пальпирует внутренности в течение примерно шестидесяти секунд.

    Использование

    Этот экзамен можно использовать:

    DRE часто сочетается с FOBT (анализ кала на скрытую кровь), который может быть полезен для диагностики этиологии анемии и / или подтверждения желудочно-кишечного кровотечения.

    DRE не подходит в качестве инструмента скрининга колоректального рака, потому что он исследует менее 10% слизистой оболочки толстой кишки; ректороманоскопия предпочтительна. Тем не менее, это важная часть общего обследования, поскольку многие опухоли или другие заболевания проявляются в дистальной части прямой кишки.

    Иногда проктоскопия также может быть частью ректального исследования.

    Ветеринария

    В ветеринарии ректальное исследование используется у собак для анализа простаты (как и у мужчин), тазовой уретры, подпоясничных лимфатических узлов и анальных желез.У лошадей это жизненно важный компонент клинического обследования на колики, чтобы определить наличие или отсутствие перекрута, закупорки или смещения кишечника. Когда лошади проходят ректальное обследование, существует небольшой риск разрыва прямой кишки, который может быть опасным для жизни событием, быстро приводящим к перитониту и септическому шоку. Это также обычная процедура для крупного рогатого скота и один из методов диагностики беременности как у лошади, так и у коровы.

    Процедура у собак и кошек аналогична человеческим.Что касается лошади, пациент стоит в стойле и может получить успокоительное. Экзаменатор надевает длинную перчатку, доходящую до плеча. Экзаменатор вводит кисть и руку в прямую кишку настолько глубоко, насколько это необходимо.

    Народная культура

    Из-за табу, окружающих анус, а также из-за возможности дискомфорта и смущения ректальный осмотр является распространенным приемом комедийного жанра. Как правило, это не показано прямо, но подразумевается, поскольку исследователь надевает перчатку и смазывает ее, находясь позади пациента.Таким же образом часто используется поиск полости тела.

    См. Также

    Внешние ссылки

    Ректальное обследование — NHS

    Ректальное обследование — это когда врач или медсестра проверяют пальцем любые проблемы внутри вашего ягодиц (прямой кишки). Обычно это происходит очень быстро, и вы не должны чувствовать боли.

    Когда может потребоваться ректальное исследование

    Иногда для исследования требуется ректальное исследование:

    Мужчинам иногда требуется ректальное обследование, чтобы проверить наличие проблем с простатой.

    Что такое простата?

    Простата — это небольшая железа, которая есть только у мужчин. Это:

    • производит жидкость, которая смешивается со спермой с образованием спермы
    • часто становится больше с возрастом
    • может вызвать проблемы с тем, насколько легко вы писаете и как часто вам нужно ходить

    До ректального исследования

    Ваш врач или медсестра должны объяснить, что произойдет, и почему вам нужно ректальное обследование.

    Они будут знать, что некоторые люди могут смущаться, но это обычная процедура.

    Сообщите врачу или медсестре, если:

    • Вы бы предпочли, чтобы обследование проводил мужчина или женщина
    • Вы бы хотели, чтобы в комнате присутствовал еще кто-нибудь — это может быть друг, член семьи, другой врач или медсестра
    • У вас сильная боль в нижней части — они могут использовать местный анестетик, чтобы обезболить эту область.

    Что происходит во время ректального исследования

    Сначала вас попросят раздеться ниже пояса.Если вы носите свободную юбку, обычно можно просто снять нижнее белье.

    Сообщите врачу или медсестре, если вы хотите переодеться за занавеской или побыть одни в комнате.

    Врач или медсестра:

    1. Попросите вас лечь на левый бок, приподняв колени к груди. Это самое простое положение для осмотра прямой кишки.
    2. Наденьте перчатки и посмотрите на внешнюю сторону ягодиц на наличие проблем.
    3. Нанесите немного смазочного геля на один палец и осторожно введите его в прямую кишку.Это не должно быть болезненно, но может быть немного неудобно.
    4. Иногда просят вас сжать их палец, чтобы они могли оценить, насколько хорошо работают мышцы.

    Если вы мужчина, врач или медсестра могут надавить на вашу простату. Это может вызвать у вас желание пописать, но это не должно повредить.

    Когда вы оденетесь, с вами обсудят результаты обследования.

    Последняя проверка страницы: 8 декабря 2017 г.
    Срок следующего рассмотрения: 8 декабря 2020 г.

    Цифровое ректальное исследование (DRE) | Мичиган Медицина

    Обзор теста

    Пальцевое (пальцевое) ректальное исследование проводится для выявления проблем с органами или другими структурами в области таза и нижней части живота.Во время обследования врач осторожно вводит смазанный в перчатке палец одной руки в прямую кишку. Другой рукой он может нажимать на нижнюю часть живота или область таза.

    Пальцевое ректальное исследование может проводиться мужчинам как часть полного физического обследования для проверки предстательной железы. Это делается женщинам в рамках гинекологического осмотра для проверки матки и яичников. Другие органы, такие как мочевой пузырь, иногда также можно прощупать во время пальцевого ректального исследования.

    Зачем это нужно

    Цифровое ректальное исследование (DRE) проводится по адресу:

    • Проверять, нет ли разрастаний или увеличения предстательной железы у мужчин.Опухоль в простате часто ощущается как твердое уплотнение. Это может быть сделано как часть регулярного осмотра или для проверки симптомов, таких как изменение мочеиспускания. Не все проблемы с простатой можно ощутить через прямую кишку.
    • Проверьте наличие проблем с женскими репродуктивными органами, такими как матка и яичники. Это часто делается во время регулярного гинекологического осмотра и мазка Папаниколау. Это также может быть сделано для проверки симптомов, таких как боль в области таза или вагинальное кровотечение.
    • Помогите найти причину таких симптомов, как ректальное кровотечение (кровь в стуле), боль в животе или тазу, изменение мочеиспускания или изменение режима кишечника.
    • Проверьте наличие геморроя или новообразований, например рака, в прямой кишке. Сам по себе DRE не используется для диагностики колоректального рака. Кроме того, DRE может не обнаружить внутренний геморрой, потому что они мягкие и их трудно прощупать. Для диагностики внутреннего геморроя может потребоваться ректороманоскопия.

    Как подготовить

    Если у вас геморрой, сообщите об этом врачу до начала обследования. Ваш врач постарается не беспокоить ваш геморрой.

    Как это делается

    При пальцевом ректальном исследовании вы снимаете одежду ниже пояса.Вам дадут платье.

    • Часто осматривают мужчину, когда он стоит, наклонившись вперед в пояснице. Мужчину также можно обследовать в положении лежа на левом боку, согнув колени к груди.
    • Женщину часто обследуют, лежа на спине на смотровом столе, с поднятыми ногами и опорой на стремена. Женщинам часто проводят ректовагинальное обследование, чтобы можно было проверить органы в области таза. Но пальцевое ректальное исследование также можно провести, когда женщина лежит на левом боку, особенно если одновременно с этим не проводится обследование органов малого таза.

    Ваш врач осторожно вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку. Другой рукой он может надавить на нижнюю часть живота или область таза, чтобы нащупать болезненность или проблемы, такие как увеличение, твердость или нарост.

    Как это себя чувствует

    Мужчины могут чувствовать некоторый дискомфорт или боль во время пальцевого ректального исследования (DRE). Ваш врач должен сильно надавить на простату, чтобы нащупать проблемы. Это давление может вызвать у вас желание помочиться. Обследование может быть болезненным, если предстательная железа опухла или раздражена.

    Большинство женщин не находят СНР болезненным. Вы можете чувствовать давление или дискомфорт, когда врач нажимает на ваш живот, чтобы пощупать внутренние органы.

    Людям с геморроем, разрывами кожи вокруг ануса (так называемые анальные трещины) или другими анальными язвами DRE может показаться более болезненным, чем люди без этих проблем.

    Риски

    Небольшое кровотечение из прямой кишки может возникнуть после обследования, особенно при наличии геморроя или трещин заднего прохода.

    В редких случаях вы можете почувствовать головокружение и обморок. Это ощущение называется вазовагальным обмороком и вызывается страхом или болью, когда врач вводит палец в прямую кишку. Вазовагальный обморок более вероятен, если вы встаете.

    Результаты

    Пальцевое ректальное исследование проводится для выявления проблем с органами или другими структурами таза и нижней части живота. Во время обследования врач осторожно вводит смазанный в перчатке палец одной руки в прямую кишку.

    Цифровое ректальное исследование

    Нормальное:

    Никаких проблем, таких как увеличение или разрастание органов, не ощущается.

    Ненормально:

    Ощущаются такие проблемы, как увеличение или разрастание органов.

    У мужчин возможно увеличение предстательной железы. Это может означать доброкачественную гипертрофию предстательной железы (ДГПЖ) или воспаление предстательной железы (простатит).Опухоли прощупываются.

    У женщин прощупываются новообразования, такие как опухоли шейки матки, матки или яичников.

    В нижней части прямой кишки могут быть обнаружены такие образования, как геморрой, полипы, опухоли или абсцессы. Могут быть обнаружены разрывы кожи вокруг ануса (трещины заднего прохода). Также могут ощущаться проблемы с мочевым пузырем.

    Что влияет на тест

    Геморрой или трещины заднего прохода могут вызывать дискомфорт во время пальцевого ректального исследования.

    Что думать о

    • Если цифровое ректальное исследование (DRE) проводится для выявления рака простаты, его можно сочетать с анализом крови на простатоспецифический антиген (PSA). Эти два теста могут быть выполнены вместе, чтобы проверить наличие рака простаты. Чтобы узнать больше, смотрите тему Простатоспецифический антиген (PSA).
    • При подозрении на проблемы, включая рак толстой кишки, после DRE могут потребоваться другие тесты. Вам может потребоваться анализ крови в стуле или визуальный осмотр заднего прохода, прямой или толстой кишки (аноскопия, ректороманоскопия или колоноскопия).
    • Трансректальное ультразвуковое исследование и биопсия простаты могут быть выполнены, если тест DRE или PSA показывает, что может присутствовать рак простаты.

    Список литературы

    Консультации по другим работам

    • McQuaid KR (2016). Подходите к пациенту с заболеванием желудочно-кишечного тракта. В L Goldman, A Schafer, eds., Goldman-Cecil Medicine, 25-е изд., Vol. 1. С. 850–866. Филадельфия: Сондерс.

    Кредиты

    По состоянию на 21 августа 2019 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни
    Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
    Джимми Руис, доктор медицины — медицинская онкология, гематология

    По состоянию на: 21 августа 2019 г.

    Автор:
    Здоровый персонал

    Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни, Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Джимми Руис, доктор медицины — медицинская онкология, гематология

    Ректальное (PR) обследование · Желудочно-кишечный тракт · Навыки ОБСЕ · Medistudents

    Предисловие

    Ректальные (PR) исследования выполняются по ряду клинических причин, таких как изменение режима кишечника, ректальное кровотечение или симптомы мочеиспускания.Это навык, который хирурги применяют ко всем пациентам, и поэтому он обычно исследуется, поскольку это важный навык, который необходимо знать.

    Для обследования вам будет предоставлен манекен, однако вы должны представить, что это настоящий пациент, и поговорить с ним как с таковым, поскольку это является частью схемы оценки.

    Этапы процедуры

    Шаг 01

    Вымойте руки, представьтесь пациенту и уточните его личность.Объясните, что вы хотите сделать, и получите согласие. Это немного неудобная процедура, поэтому вам следует предупредить об этом пациента.

    Для этого обследования требуется сопровождающий.

    Шаг 02

    Убедитесь, что у вас есть все необходимое оборудование для станции:

    • Перчатки.
    • Смазка.
    • Ткани.

    Ректальный комплект

    Реклама

    Шаг 03

    Расположение пациента при этой процедуре очень важно.Попросите их лечь на левый бок, подтянув колени к груди, вытолкнув ступни вперед и обнажив анус.

    Шаг 04

    Вымыв руки и надев перчатки, разделите ягодицы и осмотрите область вокруг анального отверстия. Обратите внимание на любые отклонения от нормы, включая кожные бирки, геморрой и трещины.

    Внешний осмотр

    Шаг 05

    После осмотра смажьте указательный палец правой руки.

    Смажьте указательный палец правой руки

    Реклама

    Шаг 06

    Сообщите пациенту, что собираетесь начать процедуру. Поместите палец на анус так, чтобы он указывал вперед, и надавите на среднюю линию ануса.

    Применять давление

    Шаг 07

    Поддерживайте давление так, чтобы ваш палец вошел в прямую кишку. Первоначально нужно оценить анальный тонус, попросив пациента сжать палец.

    Поддерживайте давление, чтобы вставить

    Шаг 08

    Систематически исследуйте каждую часть прямой кишки, проводя пальцем по часовой стрелке и против часовой стрелки по всей окружности. Вы должны почувствовать любые отклонения от нормы, такие как поврежденные фекалии, образования или язвы.

    Поверните по часовой стрелке

    Поверните против часовой стрелки

    Реклама

    Шаг 09

    Одна из основных причин проведения ректального исследования у мужчин — это оценка предстательной железы.Это лежит впереди и всегда нужно прощупывать. Вы должны проверить размер, плотность и наличие бороздки по средней линии.

    Шаг 10

    Уберите палец и проверьте перчатку на цвет фекалий, а также на наличие слизи или крови.

    Осмотрите перчатку

    Шаг 11

    Удалите всю смазку, оставшуюся вокруг ануса, снимите перчатки и выбросьте их в контейнер для медицинских отходов.

    Удалите смазку

    Реклама

    Шаг 12

    Разрешите пациенту одеться и поблагодарить его. Вымойте руки и сообщите о результатах экзаменатору.

    Реклама

    Ассистент радиолога: динамическое ректальное исследование

    • Брюшная полость

      • Острый живот

      • Надпочечники

      • Аорта

      • Желчная система

      • Кишечник

      • Гинекология

      • Почки

      • Печень

      • Яичница

      • Поджелудочная железа

      • Брюшина

      • Простата

      • Прямая кишка

      • УЗИ

    • Грудь

      • BI-RADS

      • Расчеты

      • Рак молочной железы

      • Мужская грудь

      • МРТ

      • УЗИ

    • Сердечно-сосудистые

      • Анатомия

      • CAD-RADS

      • Кардиомиопатия

      • Устройства

      • Периферийное устройство MRA

      • Грудная аорта

    • Грудь

      • Рентген грудной клетки

      • COVID-19

      • Пищевод

      • HRCT

      • Рак легких

      • Средостение

      • Легочные узелки

      • Одиночный легочный узел

    • Голова / Шея

      • Пищевод

      • Подъязычная шея

      • Образования шеи

      • Орбита

      • Пазух носа

      • Глотание

      • височная кость

      • Тиннитус

    • Опорно-двигательный

      • Лодыжка

      • Опухоли костей

      • Диабетическая стопа

      • Колено

      • Бедро

      • Колено

      • Мышцы

      • Плечо

      • Позвоночник

      • Стресс-переломы

      • УЗИ

      • Запястье

    • Нейрорадиология

      • Мозг

      • Ишемия головного мозга

      • Опухоль головного мозга

      • Деменция

      • Эпилепсия

      • Кровоизлияние

      • Рассеянный склероз

      • Sella Turcica

      • Тромбоз синуса

      • Позвоночник

    .

    Впс причины: Врожденные пороки сердца — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Порок сердца: виды, диагностика, лечение

    Термин «порок сердца» объединяет группу патологий с нарушением анатомии сердечных клапанов или перегородок. Проявляется сбоем кровообращения во всем организме с различной степенью гипоксии органов и тканей. В зависимости от этиологии может встречаться как у детей, так и у взрослых, отличаясь при этом степенью тяжести и прогнозом на будущее.

    Что такое порок сердца?

    Сердце разделено на две половины. Одна из них питает малый круг кровообращения, в котором венозная кровь насыщается кислородом, а другая – большой круг кровообращения, который питает все ткани и органы. Срединная перегородка не дает венозной и артериальной крови смешиваться. Каждая половина имеет в своем составе предсердие и желудочек, а также систему клапанов. Вместе этот комплекс обеспечивает упорядоченное поступательное движение крови в выбранном направлении. Достаточно появиться повреждению в одной из упомянутых структур, и вся отработанная система кровообращения будет нарушена. Ткани и органы будут получать недостаточно кислорода и питания.

    Классификация

    По типу повреждений пороки бывают:

    • с дефектом перегородки;

    • с дефектом клапана.

    По своей обширности нарушения структуры сердца могут быть простыми, сложными и комбинированными, а по уровню гипоксии – белыми, когда снабжение клеток кислородом поддерживается на достаточном уровне, и синими (с цианозом). В последнем случае, во избежание смертельного исхода или непоправимого разрушения мозговых структур, проводят срочное хирургическое вмешательство.

    Классификация, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией кардиохирургов выделяет 4 класса сложности сердечных пороков:

    1. Первый класс – порок имеется, но серьезные изменения анатомии сердца отсутствуют. Операция не требуется.

    2. Второй класс – изменения со стороны отделов сердца обратимы, другие повреждения организма, вызванные пороком, отсутствуют. Вероятность успеха после хирургического вмешательства – 100%.

    3. Третий класс – необратимые отклонения анатомии сердца и обратимые нарушения в других органах.

    4. Четвертый класс – все изменения со стороны сердца и внутренних органов носят необратимый характер. Высокий риск смертельного исхода.

    Кроме того, все пороки сердца условно можно разделить на 2 группы:

    • Врожденные – формируется в результате генетических мутаций или как следствие нарушений внутриутробного развития. Диагностируются в детском возрасте.

    • Приобретенные – проявляются в изначально здоровом организме в течение жизни. Часто являются результатом осложнений после болезни, перенесенной травмы.

    Врожденные патологии сердца (ВПС)

    Причиной ВПС могут являться:

    • различные генные и хромосомные мутации – синдром Патау, синдром Дауна;

    • хронические заболевания матери – сахарный диабет, системные патологии соединительной ткани, повышенная свертываемость крови;

    • внутриутробное инфицирование плода от беременной матери ветрянкой, краснухой, цитомегаловирусом;

    • злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками во время беременности;

    • интоксикация организма приемом тератогенных лекарств, проживанием в экологически неблагоприятном регионе;

    • воздействие ионизирующего излучения.

    Распространенные виды врожденных пороков сердца:

    • дефект межжелудочковой перегородки с повреждением только слизистого или с вовлечением мышечного слоя;

    • открытый артериальный проток;

    • аномалии клапанной системы;

    • транспозиции сосудов.

    Приобретенные пороки сердца (ППС)

    В отличие от врожденных пороков, среди приобретенных чаще встречаются нарушения структуры клапанного аппарата. Основные виды отклонений: стеноз (сужение отверстия клапана) и недостаточность (неполное закрытие). Подобному воздействию могут подвергаться все основные виды клапанов сердца: аортальный, митральный, трехстворчатый, клапан легочной артерии. Самый распространенный вид стеноза – аортальный. На него приходится до 80% случаев.

    Наиболее вероятные причины развития ППС:

    • Осложненное течение ревматизма – ревматическая болезнь сердца может поражать его внутренние структуры, в том числе клапаны.

    • Осложнение инфекционных заболеваний в виде инфекционного эндокардита, где источником заражения может стать банальный кариозный зуб.

    • Атеросклеротические изменения сосудов с распространением поражения на клапанную систему.

    • Различные осложненные варианты сердечно-сосудистых патологий – ишемическая болезнь сердца, гипертензия, кардиомиопатии – часто становятся причиной патологического расширения камер сердца (предсердий, желудочков). Сердечная мышца растягивается и тянет за собой изменения клапанного аппарата. Развивается клапанная недостаточность, которая является одной из разновидностей порока сердца.

    Диагностика

    Базовый комплекс диагностических процедур при выявлении порока сердца:

    • опрос на предмет жалоб и сбор анамнеза;

    • осмотр пациента с пальпацией, прослушиванием и простукиванием грудной клетки;

    • ЭКГ сердца;

    • эхокардиография – ультразвуковое обследование;

    • рентген грудной клетки.

    Для новорожденных с пороком сердца характерна малая масса тела, низкая физическая активность, характерное посинение носогубного треугольника.

    При обследовании на порок сердца, симптомы у взрослых пациентов достаточно специфичны:

    • затрудненное дыхание, особенно в положении лежа;

    • быстрая утомляемость при низкой физической активности;

    • постоянная сонливость, головокружения, возможны обмороки;

    • отеки тканей, наиболее выраженные в области ног;

    • частые приступы стенокардии;

    • проблемы с печенью – возможны боли в правом подреберье;

    • частые инфекции;

    • синдром барабанных палочек – крайние фаланги пальцев рук имеют характерную закругленно-утолщенную форму (признак хронического нарушения кровообращения в организме).

    Помимо общих симптомов порока сердца существуют и специфические для отдельных его форм симптомы:

    • ярко выраженный румянец на фоне общей бледности лица – при митральном стенозе;

    • ложный атлетизм с нормально развитой верхней частью тела и ослабленной мускулатурой нижних конечностей – при коарктации (сужении) аорты;

    • «сердечный горб» (выпячивание грудной клетки) – при дефектах сердечной перегородки.

    Лечение

    Вылечить порок сердца с помощью консервативных методов невозможно, однако многие ППС можно компенсировать приемом медикаментов:

    • антибактериальная терапия;

    • иммунная терапия;

    • ингибиторы АПФ – для стабилизации повышенного давления;

    • бета-адреноблокаторы – снижают ЧСС, стабилизируют АД, повышают устойчивость миокарда к кислородному голоданию и т.п.;

    • мочегонные препараты – для устранения отеков;

    • антиаритмические препараты;

    • антикоагулянтные средства.

    Когда медикаментозное лечение не в состоянии компенсировать имеющиеся патологии, назначают хирургическую операцию по протезированию или реконструкции клапанов. Для этого используют механические или биологические протезирующие структуры.

    На заметку! В отношении ВПС есть одно исключение – открытый артериальный проток можно полностью ликвидировать медикаментозным путем, но только если начать лечение в первые сутки после рождения ребенка. Все остальное лечат только с помощью хирургических вмешательств.

    Профилактические меры

    Профилактика приобретенных пороков заключается в здоровом образе жизни. Он позволяет не только укрепить защиту организма от инфекций, но и усилить его регенеративные возможности в случае травматических повреждений. Основные рекомендации:

    • Придерживайтесь правильного рациона питания с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, ПНЖК – употребляйте больше свежих овощей , фруктов, зелени, нежирной рыбы, круп грубого помола.

    • Регулярно практикуйте умеренные физические нагрузки – кардиотренировки в тренажерном зале, скандинавская ходьба и даже просто прогулки на свежем воздухе постепенно укрепят сердечную мышцу. При наличии патологий опорно-двигательного аппарата можно заняться плаванием и аквааэробикой.

    • Контролируйте уровень артериального давления. Вовремя купируйте его скачки специально подобранными препаратами.

    • Отслеживайте функциональную активность внутренних органов и систем – в первую очередь щитовидной железы, почек, печени.

    • По возможности, избегайте стрессов, формируйте вокруг себя комфортную в психологическом плане среду – интересная работа, увлекательное хобби, приятные люди.

    Профилактика врожденных пороков касается в первую очередь будущих родителей. Перед зачатием ребенка, а также все время беременности (особенно опасен первый триместр) будущей матери следует придерживаться следующих правил подготовки:

    • Откажитесь от курения не только в качестве активного курильщика, но и в виде пассивного вдыхания дыма – пребывание в задымленных табачным дымом помещениях может оказаться для будущего малыша столь же опасно.

    • Прекратите прием алкоголя в любом его проявлении – крепкие напитки, алкогольсодержащие продукты, а также лекарства на основе спирта могут оказывать тератогенный эффект на плод.

    • Пройдите обследование на предмет хронических инфекций – герпеса, токсоплазм, цитомегаловируса и т.п. и при необходимости пройдите курс лечения.

    • Перед тем, как забеременеть, сделайте вакцинацию от таких заболеваний, как краснуха (наиболее опасна), ветряная оспа, паротит, корь, гепатит В, полиомиелит, а также дополнительно от дифтерии и столбняка. Если вы уже переболели одной из детских инфекций, список можно сократить. Ни в коем случае не делайте прививки уже во время беременности – для плода вакцина не менее опасна, чем полноценный вирус.

    • Если вы принимаете потенциально опасные для плода лекарственные препараты, проконсультируйтесь с врачом и замените их на время беременности на более щадящие.

    В случае приема наркотических средств может потребоваться дополнительный курс лечения и восстановительной терапии. Беременность на фоне наркотической зависимости несет прямую угрозу нормальному развитию ребенка.

    виды и причины развития, симптоматика, лечение и прогноз

    Анатомические аномалии сердечно-сосудистой системы встречаются почти у 1,7% новорождённых детей. Врождённый порок сердца (ВПС) возникает чаще всего в период внутриутробного развития или же непосредственно после рождения малыша. Опасность этой патологии заключается в том, что летальный исход происходит в 90% случаев. Согласно статистическим данным около 5% детей, имеющих эту патологию, умирает не достигая совершеннолетнего возраста.

    Течение болезни

    Ритмичное сокращение сердечной мышцы обеспечивает нормальную работу кровеносной системы, ответственной за насыщение организма кислородом. Из-за аномального строения сердца наблюдаются морфологические изменения, ведущие к ВПС. Пороком сердца считается отклонение от нормальных показателей в той степени, которая приводит к снижению насыщенности крови кислородом либо не позволяет осуществлять полноценное кровоснабжение.

    Такая патология, как ВПС, диагностируется не только у новорождённых и детей до 15 лет. Этим заболеванием страдают и взрослые люди, родившиеся с этим заболеванием. Поэтому не стоит думать, что дети, преодолевшие возрастной рубеж в 15 лет, избавились от недуга. Человек с диагнозом ВПС может умереть в любую минуту, что непосредственно зависит от характера болезни и её типа.

    Причины развития патологии

    Возникновению врождённого порока сердца способствует несколько факторов. Основными из них становятся следующие:

    • генетические мутации;
    • наследственность;
    • нарушения хромосом различной этиологии;
    • употребление наркотиков, табака, алкоголя родителями будущего малыша;
    • приём некоторых лекарственных средств;
    • перенесённые беременной женщиной болезни — гепатит, краснуха.

    Нарушения хромосом характеризуются различными мутациями. Хромосомная перестройка значительных размеров вызывает отмирание сердечной мышцы, что приводит к летальному исходу.

    При незначительных размерах аномалии развиваются врождённые патологии различных видов. Образование третьей хромосомы приводит к формированию дефектов створками клапанов предсердий и желудочков.

    Мутации генов приводят не только к развитию сердечных аномалий, но и прочих дефектов различных систем и органов. Чаще всего, страдают нервная, пищеварительная и сердечно-сосудистая системы, а также лёгкие.

    Алкоголь оказывает губительное воздействие не только на организм самой женщины, но и её будущего ребёнка. Если употребление спиртного родителями достигает значительных размеров, то у плода возможно развитие не только порока сердца, но и прочих нарушений. Под воздействием алкоголя нередко развивается открытый артериальный проток, аномалия межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

    Этиловый спирт относится к группе наиболее опасных продуктов, употребляемых человеком. У женщин, имеющих склонность к алкоголю, нередко (в 40% случаев) рождаются дети с признаками ВПС. Особую опасность несёт употребление спиртосодержащих напитков в первом триместре беременности, когда происходит формирование жизненно важных систем и органов ребёнка.

    Если беременная женщина перенесла гепатит или краснуху, также возрастает вероятность развития ВПС (и не только) у её будущего ребёнка. Примерно в 2,4% случаев именно краснуха у женщины становится причиной порока сердца у ребёнка.

    Наследственная предрасположенность также довольно распространённая причина ВПС у детей, чьи родители (или один из них) страдают этим недугом.

    Кроме того, развитие патологии может быть спровоцировано следующими факторами:

    • приём некоторых лекарств;
    • воздействие радиации и рентгеновское излучение;
    • различные виды инфекционных и вирусных заболеваний.

    Вероятность развития ВПС у ребёнка значительно возрастает, если женщина попала под воздействие этих факторов, находясь в положении. Помимо этого, вероятность развития порока сердца у ребёнка повышается в случае, если будущая мама входит в группу риска по следующим нарушениям:

    • патологические отклонения в работе эндокринной системы;
    • возрастные изменения;
    • токсикозы в первом триместре беременности;
    • в случаях, когда женщина уже рожала детей с ВПС или мертворождённых.

    Клинические проявления

    Симптоматика этого заболевания определяется видом ВПС и его степенью тяжести. Основная часть симптомов появляется практически сразу после рождения ребёнка, но некоторые признаки могут оставаться в скрытом состоянии на протяжении всей жизни человека. К примеру, у одной группы малышей может наблюдаться отставание в росте, недоразвитие конечностей и мышц, пониженный аппетит, обмороки, одышка, цианоз, часто повторяющиеся ОРВИ, сердечные шумы. У других же детей отсутствуют какие-либо симптомы патологии.

    Специалисты объединяют все симптомы врождённого порока сердца в следующие синдромы:

    1. Кардиальный. Фиксируются перебои в сердечной деятельности, наблюдается одышка, учащённое сердцебиение, боли в загрудинной зоне и т. д. При осмотре специалист отмечает бледность или синюшность кожных покровов и слизистых, пульсацию и набухание шейных сосудов, возможна деформация грудной клетки, изменение частоты пульса на периферических артериях, а также показателей артериального давления. Прослушивание через фонендоскоп показывает изменение ритмичности, силы и тембра сердечных шумов, характеризующих какой-либо тип ВПС.
    2. Сердечная недостаточность. Может быть как правожелудочковой или левожелудочковой, проявляющаяся цианозом (изменением цвета кожи) и одышкой. Протекает в острой либо хронической форме.
    3. Системное кислородное голодание в хронической форме. Характеризуется отставанием в развитии и росте. Кроме того, у ребёнка возникает симптом барабанных палочек, при котором наблюдается деформация ногтей по типу часовых стёкол в совокупности с утолщением крайних фаланг пальцев.
    4. Расстройства дыхания. Чаще всего, встречаются при ВПС с нарушениями в малом кругу кровообращения.

    Фазы проявления симптоматики

    На первом этапе происходит адаптация организма к нарушениям сердечной деятельности, а также изменениям всей системы кровотока. Симптомы слабовыраженны либо совсем отсутствуют. Но такое состояние сохраняется только до наступления момента нарушения гемодинамики, что приводит к развитию сердечной декомпенсации. Этот период является наиболее опасным, поскольку высока вероятность летального исхода. Если же первую фазу удалось пережить, то спустя пару некоторое время здоровье восстанавливается.

    Во время второй фазы состояние больного улучшается, что объясняется стабилизацией сердечной деятельности и развитием компенсации ССС (сердечно-сосудистой системы). Но это продолжается недолго, после чего наступает следующая фаза с характерными симптомами.

    Терминальная (третья) фаза характеризуется истощением компенсаторных сил и организм, при этом начинает испытывать повышенные нагрузки. В результате происходит развитие дегенеративных и дистрофических нарушений сердца, а также других органов. С течением времени клиника усиливается, что приводит к смерти больного.

    Мамы должны внимательно следить за состоянием своих новорождённых детей: насколько малыш активен, как сосёт грудь, двигается и т. д. Если при сильном плаче у ребёнка синеют конечности или появляется синюшность в области носогубного треугольника во время кормления, необходимо срочно обратиться к специалисту, который проведёт полное обследование.

    Виды врождённого порока

    В медицине насчитывается около сотни видов различных пороков сердца. Основные из них условно разделяют на две группы: белые и синие. Такое разделение определяется интенсивностью изменения цвета кожи.

    В свою очередь, белые ВПС разделяются на следующие подвиды:

    1. Обеднённый малый круг кровообращения. Патология характеризуется симптомами изолированного стеноза.
    2. Обогащённый малый круг. Возникает при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП), дефекте межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и артериальном протоке.
    3. Обеднённый большой круг. Развивается при коарктации аорты и аортальном стенозе.
    4. Сердечные дистопии и диспрозии. Не приводят к изменению кровотока.

    Синяя подгруппа ВПС также имеет несколько разновидностей. Основными из них считаются следующие:

    1. Аномалии Эбштейна (обеднённый малый круг в преимуществе).
    2. Обогащённый малый круг, который характеризуется аномальным отдалением центральных сосудов (лёгочной артерии и аорты) от сердечной мышцы.

    Дефект межжелудочковой перегородки

    Такая аномалия у новорождённых встречается довольно часто. Патология характеризуется смешением обогащённой и необогащенной крови. Происходит это по причине образования в сердце небольшого отверстия, формирующегося на границе между правым и левым желудочком. Через него кровь из левого желудочка (обогащённая) попадает в правый, где и происходит смешивание с необогащённой кровью.

    При незначительной аномалии болезнь может никак не проявляться. В противном случае, фиксируется интенсивное смешивание крови, в результате чего кожа на пальцах и губах приобретает синюшный оттенок. Поскольку дефект хорошо поддаётся лечению, чаще всего жизнь ребёнка удаётся сохранить.

    Отверстие небольшого размера спустя некоторое время может самостоятельно затянуться, в остальных случаях требуется хирургическая операция. Но всё-таки при незначительной аномалии специалисты рекомендуют не осуществлять какого-либо вмешательства.

    Двустворчатый аортальный клапан

    Этот вид ВПС обычно встречается в более старшем возрасте, но может быть также диагностирован у детей. Патология характеризуется образованием в клапане аорты только двух створок (в норме их три), отсюда и название недуга — двустворчатый аортальный клапан.

    Аномалия образуется ещё в утробе матери, в период формирования сердечной мышцы. Происходит это примерно на восьмой неделе беременности. Если в это время женщина позволяла себе сильные нагрузки как в физическом, так и психическом плане, то вероятность рождения ребёнка с двустворчатым клапаном значительно возрастает.

    Заболевание поддаётся лечению, но операция проводится только в том случае, если сердце испытывает существенные нагрузки либо присутствует интенсивная симптоматика.

    Аномалия межпредсердной перегородки

    В этом случае отверстие располагается между левым и правым предсердием. Такой вид патологии развивается у детей довольно редко, но в любом случае прогноз благоприятный. Дефект небольшого размера может затянуться самостоятельно, значительная аномалия лечится хирургическим путём. Если же не провести операцию, развивается сердечная недостаточность.

    Лечение и прогноз

    При ВПС назначается медикаментозная терапия либо проводится операция. Медикаментозное лечение показано лишь при незначительной аномалии либо при подготовке к хирургическому вмешательству и в период реабилитации.

    Задача медикаментозной терапии — обеспечение лучшего усвоения кислорода внутренними органами и нормализация давления в лёгочной артерии. С этой целью назначаются бета-блокаторы, антиаритмические и мочегонные средства, соли калия, препараты на основе наперстянки. Некоторые виды ВПС успешно лечатся при помощи медикаментов, но это относится к так называемым «белым» типам заболевания. При «синих» же пороках назначается оперативное вмешательство.

    Прогноз определяется видом аномалии и её сложностью. Например, при коарктации аорты современная медицина предлагает использовать протезирование, что значительно увеличивает продолжительность жизни больного.

    Тетрада Фалло и прочие тяжкие пороки в течение года приводят к летальному исходу в 50% случаев. С лёгкими дефектами люди живут до глубокой старости, даже не ощущая каких-либо симптомов недостаточности.

    Диагноз ВПС у ребёнка — это ещё не приговор. Раннее выявление порока сердца у новорождённого, а лучше — ещё в период внутриутробного развития, позволит вовремя начать лечение, а значит, и сохранить жизнь малыша. Всем мамам следует тщательно следить за поведением, а также состоянием здоровья своего малыша, и при малейших отклонениях обращаться в клинику, где проведут полное обследование. Если диагностика выявит врождённый порок сердца, лечение будет назначено, в зависимости от вида ВПС и его тяжести.

    Врожденные пороки сердца у взрослых

    Врождённый порок сердцаАномальное развитие структур сердечно-сосудистой системы начинается на стадии эмбриона и называется ВПС (врожденный порок сердца). Не все пороки диагностируются, и бывает так, что врожденный порок сердца у взрослых выявляется лишь тогда, когда начинает вызывать серьезные проблемы со здоровьем.

    Процент взрослых людей с диагностированными врожденными аномалиями составляет не более одного процента от всех выявленных заболеваний, так как проблема чаще всего обнаруживается в детском возрасте и корректируется.

    Дети с тяжелыми пороками умирают в первые недели жизни. Легкие пороки позволяют прожить всю жизнь без оперативного вмешательства.

    Механизмы возникновения

    Врожденные пороки сердца у взрослых проявляются в подростковом или уже зрелом возрасте. Происхождение заболевания может быть связано с генетическими или наследственными факторами.

    ЭнтеровирусЧто провоцирует аномалии сердечно-сосудистой системы:

    • Энтеровирус, ветрянка, корь, краснуха у беременной женщины.
    • Вредные привычки будущей матери (наркотики, алкоголь).
    • Передозировка талидомида.

    Заражение краснухой или корью в период вынашивания ребенка приводит к развитию у плода стеноза аорты или артерии легкого, дефекту межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

    ТромбозЗлоупотребление будущей матери алкоголем приводит к рождению детей с дефектом межжелудочковой перегородки.

    Эффект позднего выявления связан с тем, что изменения в работе сердца происходят медленно, постепенно, не вызывая четких симптомов.

    Нарастание симптоматики связано с такими факторами:

    • Зарастание легочных артерий соединительной тканью и постепенное сужение просвета.
    • Компенсаторная гипертрофия миокарда постепенно переходит в патологическую стадию.
    • Клапаны кальцинируются.
    • Патологическое строение клапанов вызывает разрыв хорд.

    У взрослого человека состояние могут осложнять тромбоз, инфекционный эндокардит, легочная гипертензия.

    Гипертензия легких высокой степени, приводящая к патологическому слиянию кругов кровообращения, называется синдромом Эйзенменгера.

    Классификация врожденных пороков сердца у взрослых

    Учеными выявлено и описано множество вариантов и сочетаний ВПС. По состоянию легочного кровотока их делят на три группы:

    • неизмененный кровоток легких;
    • увеличенный;
    • уменьшенный.

    Синдром ЭйзенменгераПороки также делят на синие и белые, однако эта классификация очень относительна, так как белые пороки могут перерастать в синие, например, как в случае с синдромом Эйзенменгера (открытый артериальный проток, дефекты перегородок).

    Наиболее часто используется классификация, учитывающая нарушение гемодинамики и анатомическое строение сердца.

    Пороки, имеющие доброкачественное течение:

    • Различные варианты строения межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
    • Сужение устья легочной артерии.
    • Каорктация аорты или открытая артериальная протока.
    • Триада Фалло.

    Гипертрофия миокарда

    Сердце адаптируется к перегрузкам за счет гипертрофии мышцы, компенсируя сердечную недостаточность. Со временем компенсаторная функция перерастает в патологическую. Постепенно развивается дистрофия сердечной мышцы, склероз, фиброз.

    ЭндокардитУ больных возникает риск развития эндокардита, связанного с постоянной травматизацией эндотелия или эндокарда и отложением в сосудах тромботического вещества, способствующего оседанию бактерий и микроорганизмов.

    При анализе крови у больных выявляют большое количество эритроцитов, что связано с хронической гипоксемией и характерно для синих пороков сердца.

    Дефекты клапанов

    ПС, связанные с дефектами клапанов, в сочетании с проблемными коронарными артериями вызывают ИБС. Сердечная недостаточность, вызванная аномальным строением клапанов, приводит к гипертрофии и утомлению сердца.

    Стеноз клапанов перекрывает кровоток, что приводит к кислородному голоданию и ишемии. При проявлении симптомов стеноза в остром состоянии требуется немедленная операция по замене пораженного клапана на протез.

    Искусственный клапанПри стенозе с ишемической болезнью дополнительно устанавливают шунт на коронарной артерии. Обычно установку шунта проводят на вене руки, ноги или грудной клетки. Поток крови проходит через шунтированную артерию, не заблокированную тромбами.

    Искусственный клапан может быть изготовлен из металла, графита или силикона, такой протез устойчив к износу, но у него есть существенный недостаток – риск тромбоэмболии. Для снижения вязкости крови пациенты должны пожизненно принимать специальные препараты, разжижающие кровь.

    Донорские клапаны снижают риск образования тромбов, но они недолговечны и могут лопнуть или подвергнуться кальцинозу, поэтому каждые десять лет биологический протез необходимо менять.

    Биологический клапан устанавливают, ориентируясь на такие показания:

    • Он необходим женщинам, которые хотят родить ребенка.
    • Людям, достигшим возраста 60 лет.
    • Пациентам, не переносящим антикоагулянты.
    • При инфекционных болезнях сердца.
    • Больным, которым требуется несколько операций.
    • В условиях повышенного образования тромбов.
    • Пациентам, у которых кровь плохо сворачивается.

    Консервативное лечение ВПС

    Легкие пороки, диагностированные в зрелом возрасте, лечат консервативным путем, медикаментозная терапия требуется также в дооперационном периоде и после проведения операции.

    Плохая свёртываемость крови

    Комбинированные пороки, осложненные болезнями внутренних органов, требуют пожизненного приема медикаментов.

    Для чего необходимо принимать препараты:

    • При отеках, когда нужно вывести лишнюю жидкость из организма.
    • Для устранения аритмии и брадикардии.
    • Для лечения эндокардита инфекционного.
    • В случаях, когда необходимо улучшить кровообращение.

    Основные группы медикаментов:

    • Сердечные гликозидыгликозиды сердечные;
    • диуретики;
    • антиаритмики;
    • вазодилататоры;
    • антибиотики;
    • антикоагулянты;
    • ингибиторы и простагландины.

    Медикаменты, применяемые при диагностированном пороке, должны назначаться лечащим врачом, так как неправильное лечение может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

    Все препараты из групп, перечисленных выше, являются тяжелыми препаратами, поэтому самолечение ими недопустимо.

    Общая цель медикаментозной терапии – снятие симптомов, увеличение продолжительности жизни за счет замедления прогресса нарушений, вызываемых ВПС.

    КальцинозДля снятия риска кальциноза и тромбоэмболии кардиологи назначают верапамил, бепридил или нифедипин (антагонисты кальция).

    Препараты этой группы выписывают с большой осторожностью, так как они могут привести к резкому падению давления и обморочному состоянию.

    При гипертрофии миокарда или фиброзе назначают восстанавливающие препараты, относящиеся к группе простагландинов, или их аналог эпопростенол. При лечении необходимо учитывать, что простагландины токсичны и у них много противопоказаний.

    Гипервязкость, обусловленная хроническим недостатком кислорода, лечится кровопусканием. Однако существует риск возникновения анемии и хронической гипоксии тканей, поэтому такой подход в наше время имеет мало сторонников и назначается в крайних случаях.

    Пациенту, которому проводят кровопускание, дополнительно вводят внутривенно глюкозу.

    Взрослые с врожденным пороком сердца. Образ жизни и прогноз

    • Поднятие тяжестейВ первую очередь больным рекомендуют отказаться от поднятия тяжестей, длительного нахождения на открытом солнце.
    • Женщинам не рекомендуется рожать, так как процент смертности в этом случае очень высок.
    • Следует избегать длительных перелетов на самолете и нахождения в горах, так как возникающее кислородное голодание может привести к обморочному состоянию.
    • Катетеризация сердца и ангиография противопоказаны из-за существующей опасности, связанной с гипертоническим кризом.
    • Учитывая тяжелые последствия вирусных и инфекционных заболеваний, пациентам не рекомендуют посещать общественные места в гриппозный период.

    Больше половины пациентов имеют шанс дожить до глубокой старости при соблюдении рекомендаций врача. Средний период жизни от двадцати до тридцати лет с момента возникновения симптомов ВПС.

    Более половины больных живут дольше тридцати лет. Выживаемость людей после пятидесяти лет составляет 80 %.

    Диета при врожденных пороках сердца

    Кардиотрофическая диетаЗдоровье пациентов с ВПС зависит от того, насколько правильно они питаются.

    Специальная диета необходима для подержания тонуса всего организма, уменьшения нагрузки на сердце и снятия отеков.

    Кардиотрофическая диета включает в список необходимых продуктов молочные продукты, содержащие легкоусвояемые белки, растительные жиры, продукты, богатые кальцием, магнием и марганцем, а также витаминами.

    Больным советуют не употреблять продукты питания, содержащие клетчатку. Клетчатка вызывает вздутие кишечника, что негативно сказывается на самочувствии и работе всего организма.

    Кисломолочные продуктыПродукты, содержащие калий, магний и марганец:

    • сухофрукты;
    • молочные и кисломолочные продукты;
    • овсянка;
    • картофель печеный;
    • каши;
    • овощные супы и отвары.

    Запрещенные продукты:

    • консервация;
    • икра;
    • сельдь копченая и соленая;
    • маринады;
    • кислая капуста;
    • все продукты, вызывающие брожение в кишечнике (бобовые, газированные воды; сырой лук, капуста).

    Количество жидкости должно соответствовать норме, причем в это количество входят и супы, предпочтительно овощные или фруктовые.

    Полезные напитки:

    • свежевыжатые соки;
    • зеленый чай;
    • кофе из цикория;
    • фруктовые отвары;
    • отвар изюма.

    Свежевыжатые сокиПротивовоспалительное и кардиотрофическое действие оказывается за счет устранения из меню кондитерских сладостей, хлеба из белой муки, соли и раздражающих нервную систему продуктов питания.

    Все блюда готовят на пару, отварное мясо и рыбу обжаривать нельзя. Яйца в цельном виде подавать не рекомендуется, только, как добавку в выпечку.

    Кардиотрофическую диету может назначать только врач, сообразуясь с диагнозом и состоянием больного.

    Врожденный порок сердца – что это такое, причины развития и правила коррекции для сохранения жизни

    Врожденные сердечные пороки (ВПС) – это целый ряд заболеваний, которые связаны тем, что оказывают влияние на миокард, его клапаны, сосуды. Формируются они уже на стадии внутриутробного развития ребенка. Нарушения провоцируют патологическое изменение кровообращения системного и внутри сердца, перегрузку миокарда. Признаки зависят от вида порока. Обычно это посинение и бледность кожи, отставание малыша в развитии, шум при прослушивании сердца, недостаточность дыхания, сердца. Когда есть подозрения на врожденные пороки, назначается специальная диагностика. Даже у взрослого, у мужчины или женщины, может быть выявлен ВПС.

    Причины врожденного порока сердца, когда и как он проявляется, диагностика и терапия патологии

    Что такое порок?

    ВПС – это нарушение, которое развивается на стадии внутриутробного развития, затрагивает анатомическое строение миокарда, связанных с ним сосудов, клапанов между полостями. Разные дефекты могут сочетаться или дополняться другими заболеваниями.

    В ходе филогенеза закладка сердца у человек изменилась, оно сместилось относительно других органов. Еще во внутриутробном развитии все системы и органы закладываются в особом порядке, некоторые по мере роста некоторые заменяются более совершенными. Если этого не происходит, то можно говорить о филогенетических пороках развития.

    В этиопатогенезе порока главная роль отводится двум механизмам:

    • перегрузка сердца – то есть патологическое изменение кардиальной гемодинамики в них,
    • возникновение системной гипоксии – нарушение системной гемодинамики.

    По классификации можно выделить более 100 видов пороков. Некоторые увеличивают объем крови, другие, наоборот, способствуют его уменьшению. Также каждый порок проявляется с разной силой. Одни аномалии заметны уже с рождения и требуют неотложной операции, а другие протекают плавно, не предполагают реализации срочных мер, поддаются медикаментозной коррекции хотя бы начальный период жизни ребенка

    Иногда порок выявляется неожиданно, но уже не в первые месяцы жизни. Симптомы могут быть незначительными или прогрессировать до интенсивных, которые угрожают жизни. Обычно симптомы патологии – учащенное дыхание, синеватый оттенок кожного покрова, плохая прибавка в весе, быстрое утомление во время еды. Боль для подобных пороков не характерна.

    Причины

    Основные причины заболевания обуславливает внешнее влияние на плод в первом триместре вынашивания. Спровоцировать дефект могут:

    • вирусная патология у будущей матери,
    • облучение радиацией,
    • некоторые медикаменты,
    • наркотики,
    • употребление алкоголя.

    что это такое, описание симптомов, лечение, прогноз

    Пороки сердца – это аномалии развития или приобретенные анатомические дефекты кардиальных структур и магистральных сосудов, вызывающих нарушение кровообращения.

    Сердце человека

    Общая информация

    Заболевания кардиологического профиля занимают обширную рубрику в классификаторе МКБ-10. Согласно статистическим оценкам, именно подобные расстройства чаще всего становятся причиной смерти людей по всему миру. Даже онкологические процессы существенно отстают по частоте и летальности. Подобные отклонения представлены значительным количеством патологий разной тяжести.

    Согласно классификации, пороки подразделяют на врожденные (встречаются примерно в 40% описанных ситуаций) и приобретенные (с которыми человек сталкивается уже в процессе своего биологического существования, на их долю приходятся оставшиеся 60% случаев). Клиническая картина разнится существенно, но методы диагностики всегда примерно одни и те же.

    Парадоксально, но выявить порок порой не так трудно, а вот терапия — задача куда более нетривиальная, требующая высокого профессионализма докторов. Основная методика лечения — операция по восстановлению нормальной анатомической структуры сердца. Прогнозы зависят от локализации поражения, скорости прогрессирования, степени функциональных нарушений. Однозначно сказать что-либо нельзя, нужно учитывать конкретный случай.

    Частота встречаемости врожденных пороков сердца высока и, по оценке различных авторов, колеблется от 0,8 до 1,2% среди всех новорожденных. В группу врожденных пороков сердца входят как относительно легкие нарушения развития сердца и сосудов, так и тяжелые формы патологии сердца, несовместимые с жизнью. Многие виды врожденных пороков сердца встречаются не только изолированно, но и в различных сочетаниях друг с другом, что значительно утяжеляет структуру дефекта. Примерно в трети случаев аномалии сердца сочетаются с внесердечными врожденными пороками ЦНС, опорно-двигательного аппарата, ЖКТ, мочеполовой системы и пр.

    К наиболее частым вариантам врожденных пороков сердца, встречающимся в кардиологии, относятся дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП – 20%), дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), стеноз аорты, коарктация аорты, открытый артериальный проток (ОАП), транспозиция крупных магистральных сосудов (ТКС), стеноз легочной артерии (10-15% каждый).

    Виды пороков и их отличия

    Все пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные. Они отличаются друг от друга патофизиологией, тяжестью, продолжительностью жизни человека. Существует множество классификаций ВПС, но наиболее часто клиницистами используется классификация Мардера, разделяющая все ВПС на пороки с цианозом и без цианоза (т.е. «синие» и «белые»).

    НазваниеВыделяющий признакМеханизм нарушения гемодинамики
    Тип: ВПС без цианоза (бледный тип)

     

    Дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок«Сердечный горб» (выпячивание передней грудной стенки) из-за сильного увеличения ПЖ. Интенсивный систолический шум в III-IV межреберье слева от грудиныСброс крови слева направо. Перегрузка ЛЖ, затем правых отделов сердца. Быстрое развитие легочной гипертензии за счет рефлекторного спазма легочных артерий

     

    Открытый артериальный проток

     

     

    		Систоло-диастолический шум во II-III межреберье слева от грудины

     

     

    		Сброс крови из аорты в легочную артерию, усиление кровотока в малом круге, перегрузка левых отделов сердца
    Изолированный стеноз легочной артерии

     

    		Ослабление II тона и грубый систолический шум над клапаном ЛАРезкая перегрузка ПЖ, обеднение легочного кровотока
    Коарктация аорты

     

     

    		Повышенное артериальное давление, «атлетическое телосложение», «зябкость ног», ослабление или пульсации на артериях нижних конечностей, узурация ребер на рентгенограмме, систолический шум вдоль всего левого края грудиныЗатруднение тока крови через суженный участок аорты, перегрузка ЛЖ

     

    Транспозиция магистральных сосудов

     

     

    		Выраженная общая гипоксия (цианоз, «барабанные палочки»), сердечный горб, громкий I тон на верхушкеНедостаток кислорода в органах, через которые проходит большой круг кровообращения.
    Единственный желудочек сердца

     

     

    		Признаки гипоксии, систолический шум на верхушке

     

     

    		Смешивание артериальной и венозной крови, усиление легочного кровотока, быстрая перегрузка желудочка
    Тетрада Фалло

     

    		Резкое ослабление II тона над легочной артериейСброс крови справа налево

     

    Врожденные пороки сердца

    Нарушения в анатомическом строении сердца ребёнка, образуются ещё внутриутробно (во время беременности), но проявляются только после рождения. Чтобы получить более полное представление о проблеме – смотрите картинки пороков сердца.

    Для удобства их классифицировали, взяв за основу кровоток через лёгкие, то есть малый круг.

    • ВПС с увеличением лёгочного кровотока – с цианозом и без него;
    • ВПС с нормальным лёгочным кровотоком;
    • ВПС с уменьшенным кровотоком через лёгкие – с цианозом и без него.

    Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

    ДМЖП

    ДМЖП встречается чаще всего, обычно в сочетании с другими аномалиями. Через отверстие артериальная кровь из левого желудочка (там выше давление) проходит в правый, увеличивая нагрузку на малый круг, а затем – и на левую часть сердца. Мышечная стенка увеличивается, на рентгене видно «шарообразное» сердце.

    Лечение: если отверстие перегородки маленькое и особо не влияет на кровообращение, то операция не требуется. В случае серьёзных нарушений оперативное вмешательство обязательно – отверстие ушивают, межжелудочковая перегородка становится нормальной.

    Прогноз: пациенты живут долго, до глубокого преклонного возраста.

    Отсутствие межжелудочковой перегородки, либо большой её дефект

    Другое название – комплекс Эйзенменгера. Кровь смешивается в желудочках, в ней низок уровень кислорода, поэтому цианоз сильный. Перегружен малый круг кровообращения, сердце шарообразно увеличено. Виден сердечный горб, пульсация справа, для уменьшения одышки больные садятся на корточки (так называемое вынужденное положение).

    Лечение: важно вовремя сделать операцию, пока стенка лёгочной артерии ещё имеет нормальное строение.

    Прогноз: без адекватных мер пациенты редко живут до 20 – 30 лет.

    Открытое овальное отверстие

    Не зарастает перегородка между предсердиями. Кровь идёт слева – направо, по градиенту давления, стенка правого предсердия и желудочка утолщается, давление возрастает. Теперь идёт сброс уже справа – налево, и сердце увеличивается (гипертрофируется) в левых частях. Небольшое отверстие не даёт особых проявлений, люди прекрасно живут с ним. Если дефект выражен, то виден акроцианоз, мучает одышка.

    ДМЖП

    Сочетанный порок: незаращённое овальное отверстие и сужение митрального или аортального клапанов. Сердце сильно увеличивается в размерах, образуется «сердечный горб» – грудина выпячивается вперёд, бледность, одышка.

    Лечение: оперативное, если дефекты серьёзно выражены и функционально опасны.

    Прогноз: при изолированном пороке – положительный, при сочетанном – осторожный (в зависимости от стадии нарушения кровотока).

    Незаращение артериального (боталлова) протока

    После рождения ребёнка не прервалось сообщение между аортой и лёгочной артерией. Снова тот же принцип: кровь уходит из зоны высокого давления в зону более низкого, то есть из аорты по боталловому протоку в лёгочную артерию. Венозная кровь смешивается с артериальной, малый круг испытывает перегрузку. Сначала идёт увеличение правого, а затем и левого желудочка. Видна пульсация артерий на шее, развивается цианоз и сильная одышка (нехватка воздуха).

    ДМЖП

    Прогноз и лечение: такой порок, если диаметр не заросшего протока невелик, может долго не давать о себе знать и не опасен для жизни. Если дефект серьёзен, операция неизбежна, а прогноз в большинстве случаев – негативный.

    Сужение (коарктация) аорты

    Наблюдается по ходу грудного и брюшного отделов аорты, чаще – в области перешейка. Кровь не может нормально поступать вниз, развиваются дополнительные сосуды между верхними и нижними частями тела. Подробнее https://sosudy.info/koarktaciya-aorty

    Сужение (коарктация) аорты

    Признаки: жар и жжение в лице, тяжесть в голове, онемение ног. Пульс напряжён на артериях рук, а на ногах – ослаблен. Артериальное давление, измеренное на руках, гораздо выше, чем на ногах (измеряем только лёжа!).

    Лечение и прогноз: нужна операция по замене суженного участка аорты на трансплантат. После лечения люди живут долго и не испытывают никаких неудобств.

    Тетрада Фалло

    Тетрада Фалло – тяжелейший и самый частый порок у новорожденных. Анатомически – сочетанный, с нарушением выхода из правого желудочка лёгочной артерии и её сужением, большим отверстием в межжелудочковой перегородке, декстрапозицией (располагается справа, а не слева, как в норме) аорты.

    Тетрада Фалло

    Симптомы: цианоз даже после небольших нагрузок, развиваются приступы с тяжёлой одышкой и потерей сознания. Нарушается работа желудка и кишечника, есть расстройства нервной системы, рост и развитие ребёнка замедлены.

    Лечение: в не слишком тяжёлых случаях – операция, устраняется стеноз (сужение) лёгочной артерии.

    Прогноз: неблагоприятный. С сильным цианозом и глубокими нарушениями развития, к сожалению, дети не могут прожить долго.

    Сужение (стеноз) устья лёгочной артерии

    Обычно проблема в неправильном развитии клапанного кольца, реже причиной сужения легочной артерии может быть опухоль или расширение (аневризма) аорты. Дети отстают в развитии (инфантилизм), руки синюшные и холодные, иногда виден сердечный горб. Характерен вид пальцев на руках: они становятся похожи на барабанные палочки – с расширенными и утолщёнными кончиками. Основные осложнения – инфаркт (отмирание) лёгкого и гнойные процессы, тромбы, примерно в 1/3 случаев – туберкулёз.

    Как лечить: только операция.

    Прогноз: в зависимости от наличия и тяжести осложнений.

    Резюме: врождённые пороки сердца, в большинстве своём, можно вылечить, как у детей, так и у взрослых. Операций на сердце бояться не надо, сейчас техника совершенствуется и кардиохирурги постоянно проходят обучение. Результат во многом зависит от общего состояния пациента и вовремя сделанной операции.

    Приобретённые пороки сердца

    В период от рождения и до формирования проблемы, сердце имеет нормальное строение, кровоток не нарушен, человек совершенно здоров. Основная причина приобретённых пороков сердца – ревматизм или другие заболевания, с локализацией патологических (связанных с болезнью) процессов именно в сердце и отходящих от него крупных сосудах. Изменённые клапаны могут сужать отверстия для входа и выхода крови – это называется стенозом, или расширять их по сравнению с нормой, формируя функциональную недостаточность клапанов.

    В зависимости от степени дефекта и нарушения тока крови, ввели понятия компенсированных (за счёт утолщения стенок сердца и усиления сокращений, кровь проходит в нормальных объёмах) и декомпенсированных (сердце увеличивается слишком сильно, мышечные волокна не получают нужного питания, сила сокращений падает) приобретённых пороков.

    Недостаточность митрального клапана

    Неполное смыкание створок – результат их воспаления и последствий в виде склероза (замены «рабочих» эластичных тканей на жёсткие соединительные волокна). Кровь при сокращении левого желудочка забрасывается в обратном направлении, в левое предсердие. В итоге нужна большая сила сокращений, чтобы «вернуть» кровоток в сторону аорты, и гипертрофируется (утолщается) вся левая часть сердца. Постепенно развивается недостаточность по малому кругу, а затем – нарушение оттока венозной крови из большого круга кровообращения, так называемая застойная недостаточность.

    Митральная недостаточность с регургитацией

    Признаки: митральный румянец (розовато – голубой цвет губ и щёк). Дрожание грудной клетки, ощущается даже рукой – его называют кошачье мурлыканье, и акроцианоз (синюшный оттенок кистей и пальцев стоп, носа, ушей и губ). Такие живописные симптомы возможны только при декомпенсированном пороке, а при компенсированном их не бывает.

    Лечение и прогноз: в запущенных случаях, для профилактики недостаточности кровообращения, требуется замена клапана на протез. Пациенты живут долго, многие даже не подозревают о болезни, если она – в стадии компенсации. Важно вовремя лечить все воспалительные заболевания.

    Митральный стеноз (сужение клапана между левым предсердием и желудочком)

    Стеноз митрального клапана встречается чаще (в 2 – 3 раза) у женщин, по сравнению с мужчинами. Причина – ревматические изменения эндокарда, внутренней оболочки сердца. Такой порок редко бывает изолированным, обычно он сочетается с проблемами клапана аорты и трёхстворчатого.

    Стеноз митрального клапана

    Кровь не поступает в нормальном количестве из предсердия в левый желудочек, растёт давление в системе левого предсердия и лёгочных вен (по ним артериальная кровь из лёгких входит в сердце), возникает приступ отёка лёгких. Немного подробнее: в лёгких идёт замена СО2 на кислород в крови, происходит это через мельчайшие, со стенкой всего в одну клетку толщиной, капилляры альвеол (пузырьков). Если повышается давление крови в системе лёгочных капилляров, то жидкая часть «продавливается» в полость альвеол и заполняет их. При вдохе воздух «вспенивает» эту жидкость, усугубляя проблему с газообменом.

    Картина отёка лёгких: клокочущее дыхание, розоватая пена изо рта, общий цианоз. В таких случаях сразу вызывайте «скорую», а до приезда врачей усадите человека, если есть мочегонное в ампулах и вы умеете делать уколы – введите препарат внутримышечно. Цель – уменьшить объём жидкости, тем самым снизить давление в малом круге и отёк.

    Последствия: по прошествии времени, если проблему не решать, образуется митральное лёгкое со склерозом ткани и уменьшением полезного для газообмена объёма лёгких.

    Признаки: одышка, митральный румянец и акроцианоз, приступы сердечной астмы (затруднён вдох, а при бронхиальной астме человеку трудно сделать выдох) и отёка лёгких. Если митральный стеноз появился в детстве, то видно уменьшение грудной клетки слева (симптом Боткина), отставание в развитии и росте.

    Лечение и прогноз: важно вовремя определить, насколько критически сужено митральное отверстие. Если сужение небольшое, то человек живёт нормальной жизнью, но при площади менее 1,5 квадратных сантиметров необходима операция. После неё нужно регулярно проходить противоревматические курсы лечения.

    Недостаточность аортальных клапанов

    Аортальные пороки сердца – на втором месте по частоте, чаще встречаются у мужчин, в 1/2 случаев сочетаются с митральными пороками. Причиной возникновения могут быть как ревматические, так и атеросклеротические изменения аорты.

    Недостаточность аортальных клапанов

    Во время систолы (сокращения и сжатия) левого желудочка, кровь проходит в аорту, это – в норме. Если аортальный клапан полностью не закрывается, либо аортальное отверстие расширено, то кровь возвращается обратно в левый желудочек во время его «расслабления» – диастолы. Идёт перерастяжение и расширение его полости (дилатация), сначала только компенсаторная (временное «сглаживание» неудобств для сохранения функции), а затем растягивается левое предсердие и митральное отверстие. В итоге получаем застой в малом круге, гипертрофию мышечных стенок сердца.

    Признаки: если порок декомпенсирован, при измерении артериального давления нижняя цифра (диастолическое давление) может падать практически до нуля. Пациенты жалуются на головокружение, если быстро меняется положение тела (лёг – встал), приступы удушья по ночам. Кожа бледная, видна пульсация артерий на шее (пляска каротид) и покачивание головы. Зрачки глаз и капилляры под ногтями (видно при надавливании на ногтевую пластину) также пульсируют.

    Лечение: профилактическое – при компенсированном пороке, радикальное – вшивается искусственный аортальный клапан.

    Прогноз: изолированный порок примерно в 30% находят случайно, при плановом обследовании. Если дефект клапана невелик и нет выраженной сердечной недостаточности, люди даже не подозревают о пороке и живут полноценной жизнью.

    Последствие аортального порока – сердечная недостаточность, застой крови в желудочке

    Стеноз устья аорты, изолированный порок

    Затруднён выход крови из левого желудочка в аорту: для этого требуется больше усилий, и мышечные стенки сердца утолщаются. Чем меньше аортальное отверстие, тем более выражена гипертрофия левого желудочка.

    Недостаточность аортальных клапанов

    Признаки: связаны с уменьшением поступления артериальной крови к головному мозгу и другим органам. Бледность, головокружения и обмороки, сердечный горб (если порок развился в детстве), приступы болей в сердце (стенокардия). Подробнее https://sosudy.info/aortalnyj-stenoz

    Лечение: снижаем физ.нагрузки, проводим общеукрепляющее лечение – если нет выраженной недостаточности кровообращения. При тяжёлых случаях – только операция, замена клапана или рассечение его створок (комиссуротомия).

    Комбинированный аортальный порок

    Два в одном: недостаточность клапанов + сужение устья аорты. Такой аортальный порок сердца встречается намного чаще, чем изолированный. Признаки – те же, что и при стенозе устья аорты, только менее заметны. В тяжёлых вариантах начинается застой в малом круге, сопровождается сердечной астмой и отёком лёгких.

    Лечение: симптоматическое и профилактическое – в лёгких случаях, в тяжёлых – операция, замена аортального клапана либо рассечение его «сросшихся» створок. Прогноз для жизни – благоприятный, при адекватном и вовремя проведённом лечении.

    Недостаточность трикуспидального (трёхстворчатого) клапана

    Из-за неплотного закрытия клапана,кровь из правого желудочка забрасывается обратно в правое предсердие. Его способность компенсировать порок невысока, поэтому быстро начинается застой венозной крови в большом круге.

    Недостаточность аортальных клапанов

    Признаки: цианоз, вены шеи переполнены и пульсируют, артериальное давление немного понижено. В тяжёлых случаях – отёки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Лечение – консервативное, в основном для ликвидации венозного застоя. Прогноз – в зависимость от тяжести состояния.

    Стеноз правого атриовентрикулярного (между правым предсердием и желудочком) отверстия

    Затруднён отток крови из правого предсердия в правый желудочек. Венозный застой быстро распространяется на печень, она увеличивается, затем развивается сердечный фиброз печени – активная ткань замещается соединительной (рубцовой). Появляется асцит, общие отёки.

    Признаки: боль и ощущение тяжести в подреберье справа, цианоз с жёлтым оттенком, всегда – пульсация шейных вен. Артериальное давление снижено; печень увеличена, пульсирует.

    Лечение: направлено на снижение отёков, но лучше не тянуть с операцией.

    Прогноз: нормальное самочувствие возможно при умеренной физ. активности. Если появилась мерцательная аритмия и цианоз – быстро к кардиохирургу.

    Резюме: приобретённые – в основном ревматические пороки сердца. Лечение их направлено как на основное заболевание, так и на уменьшение последствий порока. В случае серьёзной декомпенсации кровообращения, эффективны только операции.

    Лечение пороков сердца может иметь больше шансов на успех, если люди будут вовремя приходить к врачу. Причём недомогание, как причина явки к эскулапу, совершенно не обязательна: вы можете просто спросить совета и, при необходимости, пройти элементарные обследования. Умный доктор не допускает, чтобы его пациенты болели. Важная ремарка: возраст врача особого значения не имеет. Действительно важны – его профессиональный уровень, способность к анализу и синтезу, интуиция.

    Диагностика

    Инструментальная диагностика Основные инструментальные методы исследования для диагностики пороков сердца: Электрокардиография. На ЭКГ мне удается увидеть признаки гипертрофии разных отделов сердца по изменению высоты, ширины и формы зубцов. Нередко обнаруживаются аритмии (особенно часто – фибрилляция предсердий). Эхокардиография – это, пожалуй, главный диагностический метод, позволяющий достоверно установить сердечный порок. На Эхо-КГ отчетливо распознается состояние клапанов, перегородок, толщина стенок и объем камер. В режиме допплера можно увидеть направление тока крови между отделами (регургитацию), измерить давление в легочной артерии. При подозрении на порок для получения более детального изображения я назначаю чреспищеводную Эхо-КГ (датчик устанавливается в пищеводе прямо позади сердца). Рентгенография органов грудной клетки – на снимке очень хорошо видно выбухание ствола легочной артерии, усиление легочного рисунка из-за повышения давления в сосудах легких, изменение формы тени сердца, узурацию ребер (неровный контур вследствие сдавливания их межреберными артериями).

    Особенности лечения

    К сожалению, не существует лекарства, способного вылечить человека от порока сердца. А все ВПС лечатся только хирургическим путем. Исключением является открытый артериальный проток – врожденный порок, от которого можно полностью избавиться фармакологическим способом. Но это эффективно лишь в первые сутки жизни человека. Для этого я назначаю внутривенное введение нестероидного противовоспалительного препарата (Ибупрофен, Индометацин) в течение 3 дней. При наличии цианоза и признаков тяжелой сердечной недостаточности операция выполняется немедленно. Зачастую хирургам приходится оперировать даже грудничков и годовалых детей.

    Если же порок был обнаружен при инструментальных методах исследования, и пациента ничего не беспокоит, или имеются незначительные симптомы, операцию можно отложить. Традиционно оперативные вмешательства для устранения ВПС проводятся под общей анестезией, на открытом сердце, с подключением к аппарату искусственного кровообращения. Дефект либо ушивается, либо закрывается заплаткой из перикарда или синтетической ткани. Открытый проток перевязывается или пересекается.

    В последнее время в специализированных кардиологических центрах, имеющих соответствующее оборудование, возможно выполнение малоинвазивных эндоваскулярных вмешательств. При таких операциях под контролем УЗИ и рентгена через бедренную вену вводится катетер, который достигает правого предсердия. Через катетер вставляется окклюдер, представляющий собой соединенные диски из никель-титановой проволоки. Этим окклюдером и закрывается дефект.

    Основным противопоказанием к таким операциям является запущенная легочная гипертензия с выраженным склерозированием сосудов. В этих случаях выполняются так называемые паллиативные вмешательства, которые устраняют не сам порок, а его последствия. Искусственно создаются сообщения (анастомозы) между крупными сосудами, чтобы кровь шла в обход перегруженных отделов сердца.

    Терапия приобретенных пороков сердца

    Если ППС развился на фоне ревматизма, то, согласно протоколу, обязательно применяют антибактериальную терапию пенициллиновыми антибиотиками. Этот момент очень важен, так как присутствие в организме стрептококковой бактерии способно вызвать развитие новых пороков сердца.

    Также всегда назначают лекарственную терапию, которая поможет стабилизировать состояние пациента. В первую очередь используются медикаменты, замедляющие прогрессирование сердечной недостаточности:

    • ингибиторы АПФ – Периндоприл, Рамиприл;
    • бета-адреноблокаторы – Бисопролол, Метопролол;
    • диуретики — Торасемид;
    • антагонисты альдостерона – Спиронолактон, Эплеренон;
    • В случае возникновения нарушений ритма сердца используют антиаритмические препараты – Соталол, Амиодарон.
    • Немаловажно проведение антикоагулянтной терапии, так как часть ППС, особенно митральный стеноз, нередко сопровождается фибрилляцией предсердий, при которой в полости левого предсердия формируются тромбы, приводящие к кардиоэмболическому инсульту. Чтобы это предотвратить, назначают Варфарин или низкомолекулярные гепарины.
    • При тяжелом состоянии пациента, когда лекарства уже не помогают, направляют больных на хирургическое лечение.

    Существует 2 основных вида операций при ППС:

    • протезирование клапана;
    • реконструктивные операции — пластика клапана, комиссуротомия, баллонная вальвулотомия.

    Протез митрального клапана

    Протезы клапанов бывают механические (искусственные) и биологические. При установке биологического клапана пациент должен получать антикоагулянтную терапию первые 3 месяца после операции, а при имплантации механического – пожизненно. Вопрос о выборе вида клапана каждый раз решается в индивидуальном порядке. Единственный антикоагулянт, разрешенный для длительного применения при искусственном клапане сердца, это Варфарин. Механические клапаны более долговечны, но их стоимость гораздо выше по сравнению с биологическими.

    Прогноз и профилактика при врожденных пороках

    В структуре смертности новорожденных врожденные пороки сердца занимают первое место. Без оказания квалифицированной кардиохирургической помощи в течение первого года жизни погибает 50-75% детей. В периоде компенсации (2-3 года) смертность снижается до 5%. Ранее выявление и коррекция врожденного порока сердца позволяет существенно улучшить прогноз.

    Профилактика врожденных пороков сердца требует тщательного планирования беременности, исключения воздействия неблагоприятных факторов на плод, проведения медико-генетического консультирования и разъяснительной работы среди женщин групп риска по рождению детей с сердечной патологией, решения вопроса о пренатальной диагностике порока (УЗИ, биопсия хориона, амниоцентез) и показаниях к прерыванию беременности. Ведение беременности у женщин с врожденными пороками сердца требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога и кардиолога.

    Прогноз при приобретенных пороках

    Незначительные изменения со стороны клапанного аппарата сердца, не сопровождающиеся поражением миокарда, долгое время могут оставаться в фазе компенсации и не нарушать трудоспособность пациента. Развитие декомпенсации при пороках сердца и их дальнейший прогноз определяется рядом факторов: повторными ревматическими атаками, интоксикациями, инфекциями, физической перегрузкой, нервным перенапряжением, у женщин – беременностью и родами. Прогрессирующее поражение клапанного аппарата и сердечной мышцы ведет к развитию сердечной недостаточности, остро развившаяся декомпенсация – к гибели пациента.

    Прогностически неблагоприятно течение митрального стеноза, т. к. миокард левого предсердия оказывается не в состоянии долго поддерживать компенсированную стадию. При митральном стенозе наблюдается раннее развитие застойных явлений малого круга и недостаточности кровообращения.

    Перспективы трудоспособности при пороках сердца индивидуальны и определяются величиной физической нагрузки, тренированностью пациента и его состоянием. В отсутствии признаков декомпенсации трудоспособность может не нарушаться, при развитии недостаточности кровообращения показан легкий труд или прекращение трудовой деятельности. При пороках сердца важны умеренная физическая активность, отказ от курения и спиртного, выполнение лечебной физкультуры, санаторное лечение на кардиологических курортах (Мацеста, Кисловодск).

    Профилактика приобретенных пороков

    К основным направлениям для предотвращения развития пороков относятся:

    • Лечение ревматизма, туберкулеза, сифилиса, бактериального эндокардита.
    • Снижение холестерина в крови – исключение насыщенных животных жиров, лекарственные препараты.
    • После тяжелых инфекционных заболеваний показано кардиологическое обследование.
    • Модификация образа жизни – закаливание, физическая активность, полноценное питание с ограничением соли и достаточным количеством белка, отказ от курения, алкоголя.

    При наличии порока необходимо отказаться от интенсивных спортивных занятий, резкой смены климатических условий. Показано наблюдение у кардиолога и своевременное оперативное лечение. Таким образом, приобретенные пороки сердца могут иметь стертую клиническую картину или приводить к выраженной недостаточности кровообращения с летальным исходом. Это зависит от вида и локализации нарушения строения клапанного аппарата. Для радикального лечения используется рассечение или протезирование клапанов. Профилактические мероприятия направлены на ликвидацию инфекции, снижение холестерина в крови, исключение вредных привычек.

    Источники: cardiogid.com, krasotaimedicina.ru, sosudinfo.ru, cardiograf.com, cardiobook.ru

    Редакция сайта

    Редакция сайта

    Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, имеющих многолетний опыт работы в практической медицине, узкопрофильные специалисты и врачи общей практики.

    Приобретенные пороки сердца: симптомы, диагностика и лечение

    Приобретенными пороками сердца (ППС) называют группу заболеваний, во время которых происходит нарушение работы клапанного аппарата сердца, проявляющиеся нарушением работы системы кровообращения.

    Возникновение данных состояний достаточно опасно и в особо тяжелых случаях может приводить к летальному исходу. Именно поэтому так важно не только своевременное выявление заболевания, но и начало лечебных мероприятий. Чаще всего единственным методом лечения является хирургическое вмешательство.

    Классификация

    В современной медицине используется ряд классификаций приобретенных пороков. Первый признак, по которому разделяют клапанные пороки сердца – этиологический фактор. Согласно причинам возникновения, выделяют следующие пороки:

    1. Сифилитические. Выявляются на фоне третичной формы сифилиса.
    2. Ревматические. Проявляются во время или после перенесенного ревматизма.
    3. Атеросклеротические. Нарушение вызвано изменениями сосудистой стенки.
    4. Травматические. Появляются из-за перенесенной травмы. Встречаются крайне редко.
    5. Эндокардитические. Являются следствием воспалительного процесса в эндокарде.

    Также различают пороки в зависимости от того, где именно наблюдается нарушение. Согласно этому выделяют следующие формы заболевания:

    • Порок митрального клапана.
    • Порок трикуспидального (трехстворчатого) клапана.
    • Порок легочного (пульмонального) клапана.
    • Порок аортального клапана.

    В зависимости от функционального нарушения:

    1. Пролапс. В случае этого поражения отмечается выгибание створок в полость органа.
    2. Недостаточность. Невозможность полноценного смыкания створок.
    3. Стеноз. Сужение просвета, возникающее из-за утолщения створок. Чаще всего, на фоне их склерозирования.

    Учитывая количество пораженных клапанов, выделяют следующие формы:

    • Сочетанный. Выставляется в том случае, если отмечается поражение нескольких клапанных структур одновременно.
    • Изолированный. Отмечается поражение только одного клапана.
    • Комбинированный. Выставляется при комбинации недостаточности и стеноза в рамках одного клапана.

    В зависимости от уровня нарушения кровообращения, пороки бывают следующими:

    1. Кровообращение не нарушено.
    2. Выраженное нарушение кровообращения.
    3. Резко выраженное нарушение кровообращения.

    Помимо этого, в зависимости от общего состояния сердечно-сосудистой системы, пороки бывают следующих видов:

    • Компенсированные. Проблемы с кровообращением отсутствуют.
    • Субкомпенсированные. При нормальных условиях нарушений кровообращения не отмечается, однако при возникновении нагрузок возможно возникновение временного сбоя.
    • Декомпенсированные. При данном варианте отмечается формирование сердечной недостаточности.

    Основные причины ППС

    В качестве этиологических факторов приобретенных пороков сердца у взрослых и детей могут выступать следующие состояния:

    1. Бактериальный эндокардит. Одним из исходов данного заболевания, проявляющегося воспалительными процессами в эндокарде, является формирование сердечных пороков.
    2. Ревматизм. Острое воспалительное заболевание системного характера, преимущественно поражающее суставную и сердечно-сосудистую системы. Кардиальная форма ревматизма объясняется токсическим действием ферментов стрептококка (возбудитель этого заболевания) и формированием аутоиммунных реакций, поражающих эндокард и миокард.
    3. Сифилис. Одним из проявлений данного системного заболевания является поражение клапанного аппарата сердца и аорты.
    4. Атеросклероз. Хроническая патология, проявляющаяся образованием на стенках сосудов бляшек, вызывающих их сужение.
    5. Травмы. Исходом ушибов и ранений сердца могут быть сформированные пороки.
    6. Сепсис. Любая генерализованная инфекция может привести к нарушению деятельности клапанного аппарата сердца.

    Отдельно следует сказать про приобретенные пороки сердца и беременность. Во втором и третьем триместрах у будущих мам повышается риск обострения хронических патологий. Поэтому беременность также может являться одним из факторов, повышающих вероятность формирования клапанного поражения.

    Митральный клапан

    Иначе данный клапан называют двухстворчатым. Нормальная площадь клапана варьируется в зависимости от возраста:

    • Новорожденный. Нормальная площадь данного клапана у новорожденных детей составляет 1,18 – 1,49 см2.
    • Взрослый. С возрастом его площадь увеличивается до 4-6 см2.

    Стеноз

    При данном пороке отмечается малый размер просвета между левыми предсердием и желудочком. Развивается данное состояние из-за сильного утолщения створок. При стенозе площадь отверстия не достигает 3 см.

    Проявления заболевания напрямую зависят от площади отверстия. В том случае, если она составляет 2 см, наблюдаются следующие жалобы:

    • Общая слабость.
    • Одышка.
    • Возникновение аритмий.

    В том случае, если площадь 1 см или менее, добавляются следующие симптомы:

    • Сильный кашель с отхаркиванием крови.
    • Отек легких.
    • Выраженные периферические отеки, в основном на нижних конечностях.
    • Болевой синдром в области груди.
    • Присоединение легочных патологий.

    Во время осмотра следует обратить внимание на следующее:

    1. При общей бледности кожных покровов на щеках отмечается румянец.
    2. Периферический цианоз.
    3. Частое сердцебиение.
    4. Характерный ритм «перепела».
    5. Дрожание грудной клетки.

    Из инструментальных методов диагностики следует выделить следующие:

    • Рентгенологическое исследование. При этом можно выявить расширение артерий и вен легких, а также увеличение размеров сердца.
    • ФКГ. При данном исследовании отчетливо слышен щелчок при закрытии клапана, а также хлопок при попадании крови в аорту.
    • ЭхоКГ. Для стеноза характерно увеличение полости левого предсердия, а также уплотнение створок.
    • ЭКГ. Для данного порока сердца характерна гипертрофия правого желудочка и левого предсердия. Возможно выявление аритмии.

    Медикаментозное лечение не позволяет избавиться от порока, однако требуется для улучшения гемодинамики и борьбы с основным заболеванием. Применяются препараты следующих групп:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты.
    • Антикоагулянты.
    • Сердечные гликозиды.
    • β-блокаторы.
    • Диуретики.

    Для устранения порока необходимо оперативное вмешательство. Выделяют следующие типы операций:

    • Балонная вальвулопластика.
    • Комиссуротомия.
    • Протезирование.

    У каждой из операций есть свои преимущества и недостатки и выбор вмешательства стоит перед специалистом.

    Недостаточность

    При данной патологии отмечается невозможность створок клапана полностью сомкнуться, в результате чего происходит обратный заброс крови в левое предсердие. Данный порок является одним из наиболее распространенных.

    10% от всех приобретенных пороков приходится именно на недостаточность митрального клапана.

    Чаще всего данное заболевание выявляется случайно, при осмотре у специалиста. Первые проявления отмечаются лишь при формировании компенсированного порока сердца. Выделяют следующие симптомы:

    • Одышка.
    • Общая слабость.
    • Кашель, усиливающийся, когда человек лежит.
    • Отеки нижних конечностях.
    • Увеличение печени.
    • В некоторых случаях возможно присоединение асцита.

    Помимо аускультативных и физикальных данных, в диагностике важны инструментальные обследования:

    1. ЭКГ. Данным методом можно выявить признаки гипертрофии левых отделов сердца.
    2. ЭхоКГ. Можно распознать увеличение левых отделов сердца, заброс крови из левого желудочка в предсердие, отсутствие смыкания створок клапана.
    3. ФКГ. Плохо слышен звук при сокращении желудочков, шум при забросе крови в левое предсердие. Появление дополнительного тона при закрытии клапанов.
    4. Рентген. При этом можно увидеть смещение пищевода вправо, увеличение левых отделов сердца.

    Единственная методика, позволяющая избавиться от порока – оперативное вмешательство. Чтобы понять, нужна ли операция, необходимо знать степень недостаточности, зависящую от уровня обратного заброса крови.

    Применяют следующие операции:

    1. Протезирование.
    2. Клипирование.
    3. Реконструкция.

    Выбор операции зависит от ряда факторов. После проведения вмешательства необходима длительная реабилитация.

    Пролапс

    При данном пороке отмечается прогибание створок в левое предсердие, что приводит к регургитации. Очень часто заболевание протекает бессимптомно и первые признаки выявляются случайно во время профилактического осмотра у специалиста. Из инструментальных исследований применяются:

    • Суточное мониторирование ЭКГ. Выявляет одиночные экстрасистолы.
    • ЭхоКГ. Выявление выгибаний створок.

    Оперативное вмешательство проводится только при пролапсе третьей степени. В остальных случаях заболевание не требует операции.

    Аортальный клапан

    Аортальный клапан – является механизмом, регулирующим попадание крови из левого желудочка в аорту. Состоит из трех полулунных створок, фиброзного кольца, а также синусов Вальсалвы, также участвующих в процессе.

    Стеноз

    Сужение просвета между аортой и левым желудочком называется стенозом. Это состояние приводит к повышению давления в главном органе системы кровообращения, его увеличению, а также развитию недостаточности.

    Выделяют следующие признаки:

    • Стенокардия.
    • Обморочные состояния.
    • Периферические отеки.
    • Одышка.
    • Кашель.

    Основные диагностические мероприятия:

    • ЭКГ. Становится диагностически значимой только на поздних стадиях развития.
    • Рентген. Увеличение левых отделов сердца, за счет чего орган принимает форму ботинка.
    • ЭхоКГ. Увеличение левых отделов. Сужение просвета аорты.

    При стенозе тяжелой степени рекомендуют проведение следующих операций:

    1. Балонная вальвулопластика.
    2. Установка протеза.

    Выбор вмешательства зависит от возраста больного и общего состояния клапанного аппарата.

    Недостаточность

    Аортальной недостаточностью называют состояние, при котором отмечается неполное закрытие просвета клапана. Самостоятельно встречается крайне редко. Обычно выявляется в комбинации со стенозом.

    Для данного состояния характерны следующие проявления:

    • Учащенное сердцебиение.
    • Пульсация сосудов шеи.
    • Покачивание головы вперед и назад.
    • Болевой синдром в области грудной клетки.
    • Одышка.
    • Обморочные состояния.
    • Отечный синдром.

    При данном пороке используется ряд инструментальных методов:

    1. Рентген. Расширение аорты, увеличение желудочков.
    2. ЭКГ. Гипертрофия левого желудочка.
    3. ФКГ. Выявление диастолических и систолических шумов.
    4. ЭхоКГ. Нарушения в створках клапана, а также их дрожание. Возвращение крови в полость сердца из аорты во время диастолы.

    В медикаментозной терапии используются следующие препараты:

    • Блокаторы кальциевых каналов.
    • Диуретики.
    • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
    • Β-блокаторы.

    Оперативное вмешательство при приобретенной форме обычно проводится не ранее, чем в 55 лет и необходимо при значительном нарушении функции левого желудочка. Проводится протезирование.

    Аневризма синусов Вальсальвы

    Одна из разновидностей пороков сердца, при которой отмечается выпячивание стенок сосуда в области аортального клапана. Встречается крайне редко и чаще всего локализуется в правом синусе. Единственный метод лечения – хирургическая пластика.

    Трехстворчатый клапан

    Структура, благодаря которой происходит сообщение между правыми отделами сердца, называется трикуспидальный (трехстворчатый) клапан. Его основная функция состоит в недопущении регургитации во время систолы.

    Недостаточность

    При данном заболевании клапан не может в полной мере выполнять свою функцию, поскольку не происходит закрытие просвета. Изолированно данное состояние не встречается. Чаще всего комбинируется с недостаточностью или стенозом митрального клапана.

    Выделяют следующие симптомы, характерные для заболевания:

    • Одышка.
    • Нарушение сердечного ритма.
    • Боль в правом подреберье.
    • Общая слабость.
    • Периферические отеки.
    • Расширение вен на шее.

    Помимо этого пациент может жаловаться на бледность кожных покровов, а также на наличие перенесенных воспалительных заболеваний.

    Для диагностики применяют следующие инструментальные исследования:

    1. ЭКГ. Выявляется увеличенное правое предсердие и в некоторых случаях блокады.
    2. ФКГ. Систолический шум.
    3. ЭхоКГ. Смещение межпредсердной перегородки.
    4. Рентген. Смещение тени сердца вправо.
    5. Лечение приобретенного порока сердца оперативное и представлено аннулопластикой и протезированием. Хирургическое вмешательство не проводится, если в легочных сосудах уже произошли необратимые изменения.

    Стеноз

    Данное заболевание представлено сужением просвета между правыми желудочком и предсердием. В результате этого отмечается недостаточное поступление крови в систему легочных сосудов.

    Выделяют ряд признаков, характерных для заболевания:

    • Одышка.
    • Нарушение сердечного ритма.
    • Боль в правом подреберье.
    • Набухание шейных вен.
    • Периферические отеки.
    • Асцит.

    Для диагностики применяют следующие инструментальные исследования:

    1. ЭКГ.
    2. ФКГ.
    3. ЭхоКГ.
    4. Катетеризация сердца.
    5. Рентген.

    Лечение оперативное. Проводят следующие вмешательства:

    • Комиссуротомия.
    • Протезирование.

    Клапан легочной артерии

    Пульмональный клапан располагается между легочным стволом и правым желудочком и нужен для того, чтобы в диастолу не допускать тока крови из системы легочной артерии обратно в правый желудочек. Клапан состоит из трех полулунных створок: правой, левой и передней. Также в структуру данного клапана входят синусы, которые соответствуют створкам.

    Недостаточность

    Под недостаточностью данного клапана понимают его поражение, при котором створки не могут сомкнуться в полной мере, что приводит к регургитации крови. В том случае, если порок является изолированным, происходит компенсаторное увеличение правых отделов, что дает сердцу нормально работать в условиях повышенной нагрузки. При длительном течении заболевания и отсутствии лечения формируется недостаточность трехстворчатого клапана и правого желудочка.

    Приобретенная форма пульмональной недостаточности очень долго протекает бессимптомно. Основные симптомы наблюдаются в стадию декомпенсации, когда больной предъявляет следующие жалобы:

    • Утомляемость.
    • Цианотичность кожных покровов.
    • Затруднение дыхания.
    • Дискомфорт в области сердца.
    • Аритмии.
    • Набухание вен шеи.

    Со временем возможно появление периферических отеков, возникновение асцита, а также развитие патологий печени. Самыми частым осложнением данного заболевания является эмболическое поражение легочной артерии.

    При проведении осмотра возможно выявление пульсации в области правых отделов сердца. Пальпаторное исследование может показать наличие дрожания грудной клетки. Аускультативно отмечается выраженный второй тон и слабый шум диастолического характера. Также для постановки данного диагноза необходимы следующие обследования:

    1. ЭКГ. Гипертрофические изменения в правых отделах.
    2. ФКГ. Выявление диастолических шумов.
    3. ЭхоКГ. Признаки обратного заброса крови в период диастолы, а также расширение фиброзных колец в легочной артерии.
    4. Рентген. Выявляется выбухание дуги легочной артерии, увеличение правого предсердия и желудочка. Также может усиливаться легочной рисунок.

    Дифференциальную диагностику проводят с другими сердечными пороками, проявляющимися нарушениями в работе правых отделов, а также с беспричинным расширением легочной артерии.

    Для лечения данного заболевания используются препараты из группы диуретиков, а также венозные дилататоры. Хирургическое лечение показано только при серьезных нарушениях гемодинамики. При этом проводится протезирование легочного клапана, а также устранение сопутствующих пороков. В послеоперационный период могут отмечаться эндокардиты, а также дегенерация протеза.

    Стеноз

    При данной патологии отмечается поражение исключительно створок клапана. Фиброзное кольцо при этом не затрагивается. Сами дефекты формируются в результате спаек, которые вносят ограничение в нормальное движение створок, не позволяя им раскрыться достаточным образом. Чаще всего встречается в комбинации с другими пороками, крайне редко – изолированно.

    При легком протекании заболевания человек не предъявляет никаких жалоб. При декомпенсированном пороке сердца отмечаются следующие симптомы:

    • Общая слабость и утомляемость.
    • Одышка и боль в груди при физических нагрузках.
    • Периферические отеки.
    • Обмороки.
    • Тахикардия.
    • Центральный цианоз.

    Жалобы пациента и сбор анамнеза играют большую роль, однако основную диагностическую значимость несут инструментальные исследования:

    1. ЭКГ. Смещение электронной оси сердца вправо, перегрузка правых отделов сердца.
    2. ФКГ. Ослабление второго тона в области легочной артерии, появление систолического шума.
    3. ЭхоКГ. Расширение правого желудочка и легочной артерии.
    4. Зондирование. Необходимо для измерения давления в правом желудочке и легочной артерии.
    5. Рентген. Увеличение сердечных границ вкупе с обеднением легочного рисунка. Расширение ствола артерии.

    При стенозах легочной артерии, когда градиент давления превышает 50, в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство. Выделяют несколько способов проведения операции:

    1. Балонная вальвулопластика. Наименее травматичная операция. Заключается в введении специального катетера в сосуд. На кончике этого катетера находится баллон, при раздувании которого происходит расширение суженного просвета клапана легочной артерии.
    2. Операции на открытом сердце. Хирургические вмешательства, проводимые через разрез грудной клетки, главный риск которого – формирование недостаточности легочного клапана.

    Обзор дешевых VPS-серверов / Хабр

    Вместо предисловия

    или как так получилось, что появилась эта статья

    в котором рассказывается, зачем и почему проводилось это тестирование

    Полезно под рукой VPS сервер, на котором будет удобно тестировать некоторые вещи. Обычно требуется, чтобы он ещё и был круглосуточно доступен. Для этого нужно бесперебойное функционирование оборудования и белый IP-адрес. В домашних условиях порой довольно сложно обеспечить оба этих условия.А учитывая, что стоимость аренды простенького виртуального сервера сопоставима со службой выдачи Интернет-провайдером выделенного IP-адреса, аренда такого сервера вполне может оправдать затраты. Но как выбрать, у кого заказать такой VPS? Доверия к отзывам на разного рода ресурсах мало. Поэтому появилась идея выбрать лучшего поставщика подобных услуг по простому критерию — по производительности арендованного сервера.

    Выбор конфигурации

    Анализ рынка показал, что минимальная конфигурация, доступная для заказа для пользователей VPS / VDS сервисов, соответствует следующим характеристикам:

    При этом доступны разные варианты конфигурации накопителя.Обычно упоминается: SATA HDD, SAS HDD, SAS / SATA SSD, NVMe SSD.

    Выбор участников

    Я не стал вообще читать никакие обзоры. Как оказалось, существуют сервисы подбора виртуальных серверов, например:

    • poiskvps.ru
    • vds.menu
    • впс. Сегодня
    • hosting101.ru
    • hostings.info
    • hosters.ru
    • hostadvice.com

    Каждый такой сервис предлагает установить необходимые фильтры (например, объём ОЗУ, количество ядер и частоту процессора, и т.д.) и отсортировать результаты по какому-либо параметру (например, по цене). Было решено разделить участников на две группы: к первой группе отнесём предложения с накопителями на жёстких дисках, а ко второй — на флэш-память. Понятно, что типов накопителей больше и скоростных показателей дисков в интерфейсе SAS будут отличаться показатели накопителей в интерфейсе SATA, показатели SSD, работающие по протоколу NVMe будут отличаться от показателей других SSD. Во-вторых, показатели HDD от SSD отличаются в целом сильнее, чем показатели разных HDD между собой и разными SSD между собой.

    Списки участников тестирования

    Сервера с HDD

    Жёсткие диски уходят в прошлое, и на рынке хостинга виртуальных серверов предложений c HDD заметно меньше.

    Сервера с SSD

    Как мы видим, амплитуда разброса цен на VPS-сервере с SSD, и на сервере с HDD оказалась одинаковой. Это ещё раз говорит о том, что SSD прочно закрепились в серверном сегменте.

    Методика тестирования

    Каждый сервер тестировался в течение недели.Нагрузке подвергались ЦП, ОЗУ, дисковая подсистема и сеть. Тесты запускались по расписанию, размещёнными в cron.

    Результаты собирались и обрабатывались путём сведения значений в таблицы и построения графиков и (или) диаграмм. Использовались следующие инструменты.

    Синтетические тесты:

    • sysbench
    • cpu, общий тест: sysbench --test = cpu run ( значения : общее время)
    • память, общий тест: sysbench --test = запуск памяти (значения: общее время)
    • ввода / вывода файла, тесты и команды (размер блоков во всех тестах равен 4k; значения: скорость передачи):
      • Однопоточное последовательное чтение с имитацией очереди 32: sysbench --num-threads = 1 --test = fileio - -file-test-mode = seqrd --file-total-size = 2G --file-block-size = 4K --file-num = 32
      • Однопоточная последовательная запись с имитацией глубины очереди 32: sysbench --num-threads = 1 --test = fileio --file-test-mode = seqwr --file-total-size = 2G --file-block-size = 4K - номер файла = 32
      • Восьмипоточное случайное чтение с имитацией очереди очереди 8: sysbench --num-threads = 8 --test = fileio --file-test-mode = rndrd --file-total-size = 2G --file-block-size = 4K - номер файла = 8
      • Восьмипоточная случайная запись с имитацией глубины очереди 8: sysbench --num-threads = 8 --test = fileio --file-test-mode = rndwr --file-total-size = 2G --file-block-size = 4K - номер файла = 8
      • Однопоточное случайное чтение с имитацией глубины очереди 32: sysbench --num-threads = 1 --test = fileio --file-test-mode = rndrd --file-total-size = 2G --file-block-size = 4K - номер файла = 32
      • Однопоточная случайная запись с имитацией глубины очереди 32: sysbench --num-threads = 1 --test = fileio --file-test-mode = rndwr --file-total-size = 2G --file-block-size = 4K - номер файла = 32
      • Однопоточное случайное чтение с имитацией глубины очереди 1: sysbench --num-threads = 1 --test = fileio --file-test-mode = rndrd --file-total-size = 2G --file-block-size = 4K - номер файла = 1
      • Однопоточная случайная запись с имитацией глубины очереди 1: sysbench --num-threads = 1 --test = fileio --file-test-mode = rndwr --file-total-size = 2G --file-block-size = 4K - номер файла = 1
    • hardinfo:
      • CPU Blowfish
      • ЦП CryptoHash
      • ЦП Фибоначчи
      • Процессор N-Queens
      • FPU БПФ
      • FPU Raytracing

    Для проверки скорости сети использовался тест speedtest (speedtest-cli).

    Регистрируемся и заказываем сервера

    Inoventica

    При регистрации требуется указать email, на него высылаются:

    • Ссылка для подтверждения регистрации
    • Логин (коим в моём случае окажется обрезанный до 8 символов введённый при регистрации email)
    • Сгенерированный пароль

    При первом входе смена пароля не предложен . Доступные для заказа дата-центры:
    И ОС:
    При сервере любой конфигурации указывается, что единоразовая плата в размере 99 ₽.Входит она в стоимость сервера, или нет — пока является загадкой.

    При попытке заказать сервер при нулевом балансе вам предложат пополнить его, притом на 500 ₽ вне зависимости от выбранной конфигурации.

    Оказалось, что сервис использует разные панели для управления, в которых нужно регистрироваться отдельно. В рассмотренной выше панели нет нашего тарифа за 49 ₽ (она имеет адрес lk.invs.ru), поэтому мы так и не рассмотрено, что происходит с «установочным платежом».

    Итак, есть другая панель, основанная на ISP Manager (доступна по адресу счета.invs.ru). При регистрации вводим электронную почту, придумываем пароль, и сразу же попадаем в панель. Даже почту подтверждать не нужно. К слову, логин и сгенерированный сервисом пароль вам отправляют на указанную почту. И тут нам предъявили переключиться на новый интерфейс. Переключившись, мы попадаем в Billmanager.

    Список доступных ОС здесь короче:

    Доступные методы зачисления средств:
    Сервис предоставляет IPv4 и IPv6 адреса. IPv6 пришлось настраивать вручную. Чтобы воспользоваться услугами, email всё-таки нужно подтвердить.Доступ к экрану сервера есть.

    Первый VDS

    После регистрации мы попадаем в панель ISP Manager (нужно сообщить имя, адрес электронной почты и ввести пароль, ввести его без шанса на ошибку — поле для ввода пароля одно ), после чего нам предоставить подтверждение электронной почты.
    Cписок доступных ОС:
    Доступные методы оплаты:
    Сервис не предоставляет IPv6, во всяком случае на выбранном тарифе. Для получения возможности использования услуг необходимо подтвердить адрес электронной почты и телефон.Есть SSH-доступ из ЛК.

    Игорь

    При попытке зарегистрироваться получаем ошибку:

    Переключаем язык интерфейса сайта на русский и…

    Пришлось изменить пароль. Список доступных ОС:

    Сервис предоставляет как IPv4, так и IPv6 адрес. Настраивать IPv6 также пришлось вручную. Хочется отдельно отметить факт очень долгой установки необходимых для тестирования пакетов. Специально время не замерялось, но в отличие от пары минут, которые хватило на всех остальных хостингах, здесь на это ушло на порядок больше времени — около 20 минут.

    Доступ к экрану сервера есть:

    RuVDS

    Для регистрации необходимо ввести электронную почту и разгадать «капчу». Список доступных ОС выглядит следующим образом:
    Доступные методы оплаты:
    Сервис адреса IPv6 не предоставляется, во всяком случае на выбранном тарифе. Доступ к экрану сервера есть.

    РегРу

    Для регистрации достаточно указать email. Список доступных ОС:
    И список доступных способов оплаты:

    Сервис предоставляет как IPv4, так и IPv6 адреса.IPv6 заработал, как говорится, «из коробки». Т.е. после создания сервера я сразу смог подключиться к нему по IPv6-адресу. Доступ к консоли сервера есть.

    Хостинг-Россия

    При регистрации необходимо указать электронную почту и пароль. Для оплаты услуг необходимо подтвердить номер телефона. Список доступных ОС:
    И способы оплаты:
    Есть возможность запуска собственного ISO. Есть доступ к экрану сервера.

    Первый байт

    Для регистрации необходимо указать email, телефон, желаемый и страну.Для входа почту необходимо подтвердить. Список доступных ОС:
    И список доступных способов оплаты:

    Есть доступ к консоли сервера.
    Присутствует возможность загрузки своего ISO.

    Ионос

    Для регистрации необходимо указать пол, имя, фамилию, город, улицу, желаемый пароль и телефон. Вот список доступных ОС:
    При регистрации необходимо подтвердить возможность оплаты. Сервис списывает, а возвращает один доллар.

    Некоторое время у меня не получалось зарегистрироваться.В процессе регистрации на одном из шагов страницы обновлялась и внутри появлялась она же, с первым шагом.

    В какой-то момент я получил сообщение об ошибке, затем всё же смог завершить регистрацию.
    Доступных способов оплаты не так уж и много.
    По умолчанию сервер выдаётся с IPv4, однако можно бесплатно добавить один IPv6.
    Доступ к KVM-консоли есть.

    Хостинг cPanel

    Для регистрации необходимо указать email и придумать пароль. Список доступных ОС:
    Список способов оплаты:

    Ramnode

    Список доступных ОС:

    И список способов оплаты:
    IPv6 заработал «из коробки».Доступ к консоли присутствует.

    Результаты тестов

    В каждом тесте результаты сортировались от лучшего к худшему, занявшим первое место начислялось 12 баллов, второе — 10, третье — 8, с четвёртого места — 6 и за каждое место ниже начислялось на один балл меньше. Занявшим места ниже девятого баллы не начислялись.

    Таблица начисления баллов:

    Таблица результатов тестов (кликабельно)

    Итоговая таблица баллов (кликабельно)

    Пьедестал почёта

    Все места достались хостингам с SSD.Первое место в ожесточённой схватке завоевал RuVDS. Вторым финишировал AdminVPS, третье место поделили между собой REG.RU и американский Ionos (1 & 1) Все прочие хостинги на пьедестале представляют.

    Заключение

    Среди всех участников тестирования первое место занял тариф с SSD от RUVDS. Занять первое место тарифу позволила лучшая производительность процессора и хорошая производительность диска. Поздравляем победителя. Также хочется отметить хостинги adminvps, ionos и regru, они боролись достойно.AdminVPS показал отличную дисковую производительность, но отсталую производительность процессора. REG.RU показал достаточно хорошую производительность, но с дисковой производительностью у него не всё гладко. Ionos показал довольно сбалансированные результаты. У остальных участников результаты сильно хуже. По-своему выдающиеся результаты показал Игорь. Оба их тарифа оказались на самом «дне» таблицы, при использовании их сервиса «Экономическая заметка на глаз». .

    Бесплатный VPS сервер для форекс трейдинга на Windows — Портал форекс трейдера

    Еще десять лет назад большинство форекс трейдеров практически ничего не знало обенных серверов, а также автоматические торговые системы только набирали популярность. Сейчас в сети можно найти тысячи различных форекс роботов, более того, теперь собственного советника может создать любой желающий — для этого не нужно обладать навыками программирования, достаточно использовать специальным инструментарием.

    Чтобы советник работал корректно, всегда вовремя подавал сигналы и открывал сделки (при полной торговле) — необходимо бесперебойное Интернет-соединение и круглосуточное подключение. Далеко не у всех есть возможность держать компьютер включенным 24 часа в сутки, да и Интернет-провайдеры могут подвести, обвалив сеть. В таких ситуациях отличным решением станет использование VPS сервера.

    Аренда VPS сервера стоит в среднем 10 долларов в месяц, это более 100 долларов в год.Для профессиональных трейдеров такие расходы — не проблема, но у новичков есть вполне понятное желание обойтись минимальными вложениями на старте. Именно поэтому в этой статье мы попытаемся разобраться, есть ли возможность получить VPS-сервер бесплатно, и если да, то каким образом?

    Возможно ли получить VPS сервер бесплатно?

    VPS сервер сталной услугой для форекс-трейдеров, и на рынке уже сейчас работает множество компаний, предоставляющих подобный сервис.Чтобы превзойти конкурентов и привлечь новых клиентов такие компании проводят акции и чему максимально выгодные условия, предоставляет возможность арендовать VPS сервер с большой скидкой, а то и вовсе бесплатно.

    В частности, есть два проверенных способа бесплатно получить в пользование VPS сервер:

    1. В бонуса от форекс брокера;
    2. От Amazon (на год).

    Разберем каждый из них подробнее.

    Бесплатный VPS сервер от форекс брокеров

    VPS сервер от брокера сейчас не редкость, чуть ли не каждая вторая форекс-компания предоставит своим клиентам такую ​​услугу, причем без дополнительной платы.Однако назвать такой VPS сервер по-настоящему бесплатный — брокеры предоставляют доступ только при определенных условиях (как правило, на депозите у трейдера должна быть определенная сумма).

    Рассмотрим условия предоставления VPS сервера от нескольких популярных брокерских компаний.

    Instaforex

    Для получения бесплатного доступа к доллару серверу от этого брокера необходимо иметь минимум 5000 долларов.Причем в этом случае клиент получает минимальный пакет VPS 256, с жестким диском на 3 Гб, 256 Мб оперативной памяти и процессора 400 МГц. Для получения к более мощному «железу» уже заплатить.

    Клиенты, имеющие на депозите менее 5000 долларов, могут получить скидку на услугу, но заплатить за пользование сервером им придется.

    Exness

    Этот брокер предлагает доступ к VPS серверу без дополнительной платы при условии, что трейдер открыл счет в компании минимум на 500.Тип сервера всего и на сайте не представлены его подробные характеристики, уточняется лишь, что скорость передачи данных высокая, величина пинга торгового терминала минимальна и составляет 0,4-1,25 мс.

    РобоФорекс

    Робофорекс предоставляет VPS сервер с процессором Intel (r) Xeon (r) E5, 1 Гб оперативной памяти и 30 Гб на жестком диске. При этом клиенту достаточно иметь хотя бы 300 долларов в остатке на торговом счете. Однако, помимо этого, трейдером должны быть соблюдены дополнительные условия:

    .

    • Обязательно пройдена верификация;
    • Торговый оборот минимум 3 лота в месяц.

    Таким образом, чтобы получить доступ к VPS, каждый клиент должен вести активную торговлю.

    FortFS

    VPS от Fort Financial Services — один из любимых у читателей tradelikeapro.ru. FortFS предлагает своим клиентам сервер с 1 Гб оперативной памяти, 50 Гб на жестком диске и процессора с частотой 1 ГГц. Услуга активна для пользователей с депозитом от 1000 долларов.

    Бесплатная годовая подписка на VPS от Amazon

    Этот VPS-сервер не имеет прямого отношения к Форекс, являющийся акцией самой компании Amazon.Тем не менее он вполне подходит для использования в торговле на Forex и это отличная возможность для трейдеров получить удаленный сервис в пользование на год совершенно бесплатно.

    Для того, чтобы получить бесплатный VPS от Amazon на год, необходимо, в первую очередь, зарегистрироваться на портале aws.amazon.com. Для этого нужно пройти несколько этапов.

    Создание аккаунта начинается с указания адреса электронной почты, также нужно придумать пароль.

    Следующий шаг — заполнение формы с контактными данными.Лучше указывать реальную информацию, если вы планируете использовать бесплатную аренду VPS на год, подойдут любые правдоподобные данные.

    Далее нужно подтвердить платежные данные (привязать карту к аккаунту). Здесь есть несколько вариантов:
    • Нужна карта MasterCard, подойдет, например, карта Сбербанка в рублях, или виртуальная от Яндекс;
    • На должна быть сумма, эквивалентная минимум 1 доллар США. Сумма будет списана со счета для проверки, затем возвращена;
    • Карта должна поддерживать платежи в Интернете без использования CCV-кода.
    При использовании Яндекс-карты необходимо создать для нее возможность оплаты в Интернете. В графе «Имя держателя карты» лучше указать латиницей свои реальные данные, даже если она не именная.

    После подтверждения платежных данных следует верификация через номер телефона. После указания номера звонка от Amazon нужно дождаться в соответствующем поле пин-код. После этой проверки и регистрации в целом будет завершена, и можно приступить к настройке VPS.

    Перед тем, как запустить аккаунт, бесплатный базовый план. Вам предложат указать цели использования сервиса — там можно указать любую информацию.

    Зайдя в аккаунт, нужно выбрать пункт «Запуск виртуальной машины» прямо на главной странице.

    Иногда сервис попросит подождать некоторое время — доступ к настройке VPS открывается в течение 24 часов с момента регистрации.

    Когда доступ получен, можно приступать к настройке VPS.Первый пункт — выбор операционной системы. Оптимальным оптимальным будет достаточно легкая, Windows Server 2008. Ее мощность вполне хватит для работы с терминалом, при этой нагрузке на сервер будет минимальной.

    Далее необходимо выбрать тип VPS. Так как бесплатный всего один — оставляем по умолчанию.

    Все остальные шаги также можно пройти на автомате, ничего не меняя в настройках, и перейти сразу к запуску.

    Перед запуском необходимо создать пару ключей.Для этого нужно выбрать соответствующую команду в появившемся окне. Сервис сгенерирует ключевую пару в отдельном файле, который загрузится на ваш компьютер. С его помощью вы сможете получить доступ к виртуальной машине со своего компьютера.

    Теперь важный момент! Создание ключевых пар. Выбираем пункт «Создать новую пару ключей». В строке «Имя пары ключей» вводим любое имя английскими буквами, нажимаем кнопку «Загрузить пару ключей» и сохраняем файл. Скачанный файл позволит нам получить доступ к виртуальному ПК через удаленный рабочий стол.Скачанный файл будет расширением .PEM, храните файл в надёжном месте!

    После загрузки файла придет сообщение о том, что сервер успешно создан и в аккаунте можно посмотреть его данные.

    Итак, VPS создан, осталось научиться к нему подключаться.
    Вначале кликаем правой кнопкой мыши на строке с сервером, и выбираем команду Connect.

    Открывается окно настройки соединения. Для работы нам нужен логин и пароль. Логин уже создан (по умолчанию это всегда «Администратор», потом его можно поменять), а пароль предстоит сгенерировать.

    Нажав «Get Pasword», в дополнительном окне для генерации пароля нужно закрепить сгенерированный ранее файл. После этого в поле будет вставлена ​​пара ключей и можно будет создать пароль.

    Логин и пароль получены, теперь нажимаем «Загрузить файл удаленного рабочего стола», чтобы скачать ярлык для запуска виртуальной машины со своего компьютера.

    На компьютер будет загружен файл, запустив который, вы попадаете на свой виртуальный сервер. Осталось только логин и пароль!

    После того, как сервер настроен, можно спокойно использовать его в торговле в течение года, не беспокоясь об оплате.

    Но и истечение бесплатного периода — еще не конец! Дело в том, что Амазон проверяет пользователей только по электронной почте. Это значит, что можно из года в год открывать новые аккаунты, подключая к ним старые платежные данные, и продолжать пользоваться услугами бесплатно (по крайней мере, до тех пор, пока акция не прекратится). Использовать эту маленькую хитрость или нет, каждому решать самостоятельно, но раз в год регистрировать новую электронную почту и аккаунт на амазоне намного проще и дешевле, чем платить от 100 долларов за сервер.

    Заключение

    Как показывает практика, существуют способы получения бесплатного VPS. Даже новички, которые не готовы открыть счет у брокера на $ 500, имеют возможность воспользоваться акцией от Amazon.

    Однако для профессиональных трейдеров лучшим решением будет аренда платного сервера на специализированном хостинге. Заплатив 10-20 долларов в месяц, трейдер может быть уверен в том, что получает мощное и надежное средство для удаленной торговли.При работе с качественными роботами такие вложения — сущий пустяк, по сравнению с важностью быстрого и бесперебойного соединения с терминалом.

    Раздел VPS на форуме

    Тема по серверам от Amazon

    С уважением, Алексей Вергунов
    TradeLikeaPro.ru

    .

    Что такое VPS / VDS, чем отличается и чем отличается VPS и VDS, KVM и OpenVZ, что такое виртуальный сервер?

    Купить
    Корзина

    ПодобратьWhois

    Регистрация
    Вход

    • Все услуги

      • Дома

        • Регистрация Зарегистрировать домен Перенос доменов в REG.RU Освобождающиеся домены Регистрация доменов списком Премиум-домены Освобожденные домены Новые доменные зоны REG.RU Энциклопедия доменных зон Географические домены Подбор по ключевому слову

        • Купить-продать Магазин доменов Доменный брокер Гарант сделки Бесплатный подбор Экспертная оценка домена

          Специальное Условия и цены для Партнёров Юридическое сопровождение Нотариальное заверениесайтановое

        • Операции Продление регистрации Смена администратора Изменение данных Перенос доменов между аккаунтами Смена регистратора Договоры и письма Онлайн-операции с доменами

        • Мои домены
      • Конструктор и CMS

        • Конструкторы сайтов Конструктор сайтов REG.RU Конструктор лендингов

          Лицензии Купить Лицензию 1С-Битрикс Продлить Лицензию 1С-Битрикс

        • Сайты на CMS 1С-Битрикс Joomla WordPress

        • Сервисы Переадресация домена Парковочная страница

        • Мои услуги
      • Хостинг

        • Популярное Хостинг сайтов Конструктор сайтов REG.RU Бесплатная почта

        • Спецрешения Хостинг для 1C-Битрикс Хостинг для Joomla Хостинг для ASP.NET Хостинг для WordPress Хостинг для OpenCart Пакет Хостинг + Домен Сервер для бизнесаnew

        • Операции Продление Изменение Договора владельца и письма Бесплатный перенос

        • Мои услуги

      • VPS

        • Обзор VPS

          Облачные VPS Облачные серверы Высокочастотные VPSnew Приложения ISPmanager LEMP Docker Снэпшоты VPS с администрированием

    .

    Хостинг на AWS (EC2, EBS, S3) для чайников / Хабр

    На хабре уже проскак периодически периодически заметки посвященные AWS (Amazon Web-Services) — так что тема не новая. Однако, если для меня лично (да и для многих моих знакомых как знакомых, как выяснилось), этот термин был знаком, однако каких-либо деталей я не знал. Попробую на основании только-что полученного опыта рассказать немного подробней, а так же изложить основные шаги по организации хостинга сервера на AWS и его преимущества. Как и несколько ссылок, могут оказаться полезными.

    Сразу же хочу сказать огромное спасибо хабрачеловеку Gomer который некоторым поделился некоторой информацией и ссылками. В этом деле важно важное понять — с какой стороны копать — так сказать получить первый пинок.

    Итак, настал момент ремонта в квартире, и хостинг моего EmForge на домашнем сервере (кстати, на базе процессора Atom — но об этом отдельная история) — становился невозможным. Я давно к этому шеллу (держать сервер дома было не самой лучшей идеей). Куда уходить? Выделенный сервер — дорого, VPS — учитывая что мой сервер на J2EE требовал памяти — получалось тоже не дешево (минимум надо было 512 Мб) — плюс ряд других проблем.И вот я решил (давно собирался) что настало время AWS
    Первый взгляд на веб-сайт дал понять то, что я и так уже слышал. Да, набор веб-сервисов, да, позволяет запускать образ операционных систем, да, можно хранить данные. Но как? Итак, по порядку.

    В прицнипе, если говорить о AWS — то это конструктор. С которым вы можете сделать много чего — главное уметь делать. А еще, организация хостинга сервера с помощью AWS можно сравнить со сборкой компьютера (по сравнению с покупкой готового — заказ хостинга у провайдера):

    • EC2 — это материнка и память.Этот сервис позволяет запускать образ операционной системы (запущенный образ называется instance). Но — он не обеспечивает хранение каких-либо данных — пока экземпляр работает — хорошо — но если вы его остановили — все. при следующем запуске вы вернетесь к исходному image
    • EBS — это винч. Вы можете сказать — сделай мне винч размером в 25 гигов (можно от 1 Гб до 1 Тб) и подключите его к такому-то экземпляру (созданный винч будет называться том). В результате в вашей системе появляется новый девайс, дальше вы его монтируете, форматируете и работаете с ним.Все что было записано на него — экземпляр не зависимо от жизни. Так же можно легко делать snapshot-ы (например для организации backup-ов)
    • S3 — это лента. Туда можно хорошо большие файлы и хранить их там вечно

    Я не буду рассматривать организацию кластерных систем, систем высокой доступности и прочая — мне надо было просто захостить мой сервер — ubuntu, tomcat, postgresql + собственно приложение. Что пришлось сделать (если это не очень интересно — можете сразу перейти к концу — где преимущества и минусы):

    1. зарегистрироваться на AWS, получить ключи, поставить EC2-Tools.Под убунту есть хорошее руководство для начинающих. Это позволит вам работать с сервисами амазона
    2. Выберите наиболее подходящий образ (в aws они называются AMI) с которого вы начнете построение своей системы. Список доступных AMI можно посмотреть тут, в консоли (очень полезная тулза) Для убунту есть как официальный AMI (вход на том же начальном руководстве), так и «продвинутые» (кстати — Эрик — автор этих AMI — суда по всему продвинутый чел — очень рекомендую почитать его блог — можно найти ответы на многие вопросы).В моем случае я выбрал «продвинутую» 9.04
    3. запустить выбранную AMI (смотри ec2-run-instance) — при запуске можно указать на какой «материнке» запускать (сколько памяти, проц) и где запустить (штаты, европа)
    4. по умолчанию все порты на машине будут закрыты — надо открыть 22 (для ssh) при помощи ec2-authorize default -p 22 ну и в будующем не забыть открыть другие нужные порты (например 80)
    5. зайти на запущенную систему через ssh, поставить настроенный и необходимый софт (позже мы сделаем свой AMI со всем необходимым нам)
    6. скорей всего, у вас будет база и еще какие-то данные, которые надо хранить на «винче» — потому необходимо сделать том EBS и подключить его к вашей машине-instance-у.Хорошее описание как это сделать (ну и в принципе, статья оказалась для меня самой полезной) — только обратите внимание на комментарии по поводу использования файловых систем Ext3 и XFS от того же Eric-а
    7. после того, как вы подключите том к вашей системе — необходимо изменить настройки базы данных и других сервисов, чтобы необходимые данные лежали на томе EBS — а не внутри экземпляра — помните- экземпляр может умереть — и вместе с ним умрут и данные — а EBS останется
    8. в прицнипе мы получили систему, какой она нам нужна — теперь надо «зафиксировать» это состояние (чтобы не повторять установку и настройку софта каждый раз при запуске нового экземпляра).та же статья содержит изображение для запущенного экземпляра, положить его на S3 и зарегистрировать свой AMI
    9. Ок, у вас есть свой AMI — теперь, если вы сможете быстро поднять сервер со всем необходимым софтом
    10. осталась мелочь — взять эластичный IP (фиксированный IP), изменить DNS, чтобы использовать новый IP, смигрировать данные в базу. Сервер готов!
    Минусы

    • AWS сложный — ну по крайней мере по сравнению с простым покупкой хостинга.Хотя, надеюсь, моя статья поможет сделать его не таким сложным
    • AWS платный. Забудьте про бесплатные лимиты аля Google App Engine — платите за все — за каждый час работы, за траффик, за EBS, за обращение к EBS и прочее и прочее. Чтобы иметь представление за что и сколько придется платить — посмотреть на AWS Activity
    Плюсы

    • Да, платный, но не такой уж и дорогой. При организации хостинга, вам скорей всего не интересно будет платить за экземпляр по часам — можно оплатить год.Минимальный экземпляр будет стоить вам 325 $ в год — или менее 30 баксов в месяц. Плюс траффик, EBS, S3 — в сумме не должно получиться более 40. За это вы получите машину с 1,7 Гб памяти и проц проц 1.0-1.2 ггц Оптерон . VPS за теже деньги будет что-то на уровне 800 Мб памяти — то есть в два раза меньше
    • Да, AWS сложней чем просто пойти и заказать хостинг — но у меня на все про все ушло около 8-ми часов. Вполне разумное время я считаю
    • AWS расширяем — вы можете запустить экземпляр на простейшей машине — а потом смигрировать на машину с 15-тью гигами памяти (только надо будет перейти на 64-битную систему)
    • как говорилось выше — AWS — конструктор — организация хостига сервера — это простейшая задача которую можно решить — как я понял — изначально AWS предназначался для немного другой (организация кластеров и пр.)

    Надеюсь эта информация позволит вам сделать правильный выбор и, если что, сэкономить время и деньги

    UPD Только закончил пост — как хабр похожий — как я раньше его не заметил — может «рисоваська» смутила?

    UPD2 перенес в хостинг

    .

    Уход за полостью рта алгоритм: Алгоритм ухода за полостью рта — Студопедия

    Алгоритм ухода за полостью рта — Студопедия

    I. Подготовка к процедуре:

    1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании).
    2. Подготовить все необходимое оборудование.
    3. Расположить пациента в одном из следующих положений:

    — на спине под углом более 45 град, если это не противопоказано, или

    — лежа на боку, или

    — лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.

    4. Надеть перчатки.

    5. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

    II. Выполнение процедуры:

    1. Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.

    2. Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз.

    1. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.
    2. Попросить больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вынуть его изо рта.
    3. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.
    4. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента.
    5. При сухости языка смазать его стерильным глицерином.
    6. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).

    III. Завершение процедуры:



    1. Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
    2. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
    3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.
    4. Вымыть руки и обработать антисептиком или мылом.
    5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

    Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

    При сухости во рту или галитозе (неприятный запах) рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды 1 чайная ложка пищевой соды, 1 чайная ложка соли, мятная вода для запаха) через каждые 2-4 часа.

    соблюдение личной гигиены пациента. — Студопедия

    Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

    Показания: уход за тяжелобольным, ослабленным пациентом.

    Противопоказания: нет

    Оценка состояния пациента, выявление проблем.

    Действительные проблемы: невозможность самоухода, физиоятрогения, психоэмоциональный дискомфорт, и другие выявленные при сестринском обследовании пациента.

    Потенциальные проблемы:раздражение слизистой , ВБИ.

    Оснащение: 2 лотка, 2пинцета, салфетки, марлевые шарики, шпатель, грушевидный баллон или шприц Жане, ва­зелиновое масло, флакон с 2%-ным раствором гидрокарбоната на­трия, стакан, клеенка, емкости для с дезинфекции, средства индивидуальной защиты, антисептик.

    Обязательное условие: Полоскать рот после каж­дого приема пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистить зубы. Тяжелобольным следует 2 раза в день протирать слизистую оболочку полости рта и зубы ан­тисептическим раствором.

    Этапы Обоснования
    Подготовительный этап
    1. Установить доброжела­тельные отношения с пациен­том, объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие. Обеспечение осознанного участия в процедуре, обеспе­чение права на информацию.
    2. Одеть фартук, провести гигиеническую антисептику рук, надеть пер­чатки. Обеспечение инфекционной безопасности
    3. Подготовить манипуляционный стол к работе. Обеспечение четкости выполнения манипуляции.
    4. Помочь пациенту повернуть голову на бок, шею и грудь накрыть клеенкой, под подбо­родок подставить лоток. Обеспечение чистоты на­тельного белья.
    5 Попросить пациента сомк­нуть зубы (снять зубные про­тезы, если они есть). Обеспечение удобства при проведении манипуляции.
    Основный этап
    1. Выложить марлевые шарики в стерильный лоток. Залить шарики 2% раствором натрия гидрокарбоната. Обеспечение правильности выполнения манипуляции.
    2. Попросить пациента широко открыть рот и высунуть язык. Взять в левую руку марлевую салфетку, обернуть ею язык. Обеспечение удобства при проведении манипуляции.
    3. Захватить смоченный антисептическим раствором марлевый шарик из лотка пинцетом. Обработать язык тяжелобольного, от корня к кончику, меняя салфетки по необходимости. Обеспечение инфекционной безопасности, обеспечение личной гигиены полости рта.
    4. Отодвинуть шпателем щеку пациента и пинцетом с марле­вым шариком, смоченным в антисептическом растворе, обработать зубы, начиная от коренных зубов к резцам с наружной и внутренней стороны.
    Марлевые шарики менять по мере загрязнения.     		Предупреждается попадание инфекции в слюнные железы.
    5. Сбросить пинцет в дез.раствор. Обеспечение инфекционной безопасности.
    6. Помочь пациенту прополо­скать рот или провести оро­шение с помощью грушевид­ного баллончика. Оттянуть шпателем угол рта и пооче­редно промыть левое, а за­тем правое защечное про­странство струей раствора под умеренным давлением. Обеспечивает механическое вымывание частиц пищи, гноя.
    7 . Вытереть кожу вокруг рта сухой салфеткой, смазать губы вазелиновым маслом. Облегчает состояние при приеме пищи.
    Заключительный этап
    1. Использованное оборудование подвергнуть дезинфекции.  
    2. Снять перчатки и положить в емкость с дезинфицирую­щим раствором. Обеспечение инфекционной безопасности.
    3. Вымыть и осушить руки. Соблюдение личной гигиены.
    4. Зарегистрировать выполненную манипуляцию. Обеспечение преемственности сестринского ухода.






    Уход за полостью рта

    Уход за полостью рта – необходимая
    процедура для всех больных, так как там
    скапливаются микроорганизмы, вызывающие
    неприятный запах изо рта и являющиеся
    причиной воспалительных изменений
    зубов, слизистых оболочек ротовой
    полости, выводных протоков слюнных
    желез. Помощь в таком уходе необходимо
    проводить больным, которые не в состоянии
    сделать это.

    Тяжелобольным, которые не в состоянии
    сами чистить зубы, после каждого приема
    пищи медсестра должна обработать ротовую
    полость. Больные полощут рот. После
    этого десны аккуратно и тщательно
    протирают ватным шариком или марлевой
    салфеткой, закрепленной зажимом или
    корнцангом и смоченной раствором
    антисептика.

    Алгоритм обработки полости рта тяжелобольному

    (в условиях
    реанимации и интенсивной терапии)

    Цель: соблюдение личной гигиены
    пациента, предупреждение развития
    различных осложнений.

    ПОКАЗАНИЯ: регулярный уход за
    полостью рта

    I. ПОДГОТОВКА К
    МАНИПУЛЯЦИИ    :

    Представиться пациенту, получить у
    пациента информированное согласие,
    объяснить ход и цель процедуры. Помыть
    руки двукратно с мылом. Обработать руки
    гигиеническим способом, осушить. Надеть
    перчатки, фартук.

    • раствор антисептика (2% раствор
      гидрокарбоната натрия, слабый раствор
      перманганата калия)

    • стерильные пинцет, 2 шпателя, марлевые
      салфетки

    • мягкая зубная щетка

    • перчатки

    • два почкообразных лотка

    • глицерин

    • стерильные марлевые шарик

    • резиновые баллон или шприц Жане

    • пеленку, клеенку.

    1. Сообщите пациенту о назначенной
      манипуляции, получите разрешение на
      ее выполнение

    2. Объясните пациенту ход манипуляции

    3. Расположите пациента в одном из следующих
      положений:

    4. — на спине, под углом более 45°, если это
      не противопоказано

    5. — лежа на животе (или на спине), повернув
      голову набок

    6. Надеть перчатки

    7. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента

    II. Выполнение манипуляции

    1. Грудь пациента прикройте полотенцем

    2. Придайте пациенту удобное положение

    3. К углу рта на пеленку с клеенкой
      поставьте лоток для сбора промывной
      воды или раствора

    4. Попросите больного широко открыть рот.
      Смочите щетку в приготовленном
      антисептическом растворе. При отсутствии
      щетки можно использовать марлевую
      салфетку, закрепленную на зажиме или
      пинцете

    5. Произведите чистку зубов, начиная с
      задних, последовательно вычистить
      внутреннюю, верхнюю и наружную
      поверхность, выполняя движения вверх-вниз
      в направлении от задних зубов к передним.
      Повторить те же действия с другой
      стороны рта. Процедура повторяется не
      менее двух раз

    6. Сухими тампонами промокнуть ротовую
      полость пациента для удаления остатков
      жидкости и выделений из полости рта

    7. Попросите больного высунуть язык. Если
      он не может этого сделать, то оберните
      язык стерильной салфеткой и левой рукой
      осторожно вытянуть ее изо рта

    8. Смочите салфетку антисептическим
      раствором и, снимая налет протрите
      язык, в направлении от корня языка к
      его кончику, меняя салфетки 2-3 раза.
      Отпустите язык.

    9. Оберните конец шпателя стерильной
      салфеткой

    10. Левой рукой введите шпатель в полость
      рта. Отведите им кверху верхнюю губу.
      Обработайте слизистую оболочку и зубы
      верхней челюсти пациента вторым
      шпателем, обернутым стерильной салфеткой
      и смоченной антисептическим раствором.
      Смените салфетку, обработайте её,
      отодвинув нижнюю губу, слизистую
      оболочку и зубы нижней челюсти

    11. Смените салфетку

    12. Оросите рот пациента из резинового
      баллончика и попросите сплюнуть в лоток

    13. Трещины на языке и губах смажьте
      глицерином

    АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ Уход за полостью рта

    АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

    Уход за полостью рта

    Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

    Показания:

    1. Тяжёлое состояние пациента.

    2. Невозможность самоухода.

    Противопоказания: нет.

    Возможные осложнения: аспирация

    Оснащение:

    1. Антисептический раствор (0,02% р-ор фурацилина, 0,05% р-ор перманганата калия)

    2. Вазелин или масляный раствор витамина Е.

    3. Стерильный глицерин.

    4. Вакуумный электроотсос или резиновый баллон.

    5. Два почкообразных лотка.

    6. Емкость 100-200 мл.

    7. Кипяченая теплая вода.

    8. Корнцанг.

    9. Одноразовая зубная щетка

    10. Перчатки нестерильные.

    11. Пинцет.

    12. Полотенце.

    13. Стерильные марлевые салфетки.

    14. Стерильные палочки с ватными тампонами.

    15. Тампоны для обработки полости рта.

    16. Шпатели стерильные.

    17. Емкости с дезинфицирующим раствором

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Получите информированное согласие пациента на предстоящую манипуляцию.

    2. Вымойте и осушите руки,

    3. Приподнимите голову пациента.

    4. Накройте грудь пациента полотенцем.

    5. Наденьте перчатки.

    6. Подставьте почкообразный лоток.

    7. Налейте в емкость антисептический раствор.

    8. Отведите шпателем щеку пациента.

    9. Смочите антисептическим раствором ватный тампон и обработайте зубы с одной и с другой стороны, меняя тампоны.

    10. Оберните шпатель стерильной марлевой салфеткой, смочите ее антисептическим раствором.

    11. Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка пациента и выведите его изо рта.

    12. Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня к кончику.

    13. Отпустите язык.

    14. Наберите в резиновый баллон теплой кипяченой воды,

    15. Поверните голову пациента набок.

    16. Отведите угол рта шпателем.

    17. Оросите рот пациента из баллона теплой водой и попросите сплюнуть.

    18. Повторите процедуру с противоположной стороны.

    19. Смажьте трещины на языке и губах глицерином.

    20. Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-зпидемиологическому режиму.

    21. Снимите и обработайте перчатки.

    22. Вымойте и осушите руки.

    23. Сделайте отметку о выполненной манипуляции в соответствующей доакументации.

    Примечания:

    @ При сухости во рту или галитозе (неприятный запах) рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды одна чайная ложка пищевой соды, одна чайная ложка соли, мятная вода для запаха) через каждые 2-4 ч

    Уход за полостью носа

    Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

    Показания:

    1. Тяжелое состояние пациента.

    2. Невозможность самоухода.

    Противопоказания: нет.

    Возможные осложнения: нет

    Оснащение: ватные турунды, мензурка, прокипяченное растительное масло, емкости с дезинфицирующим раствором.

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Получите информированное согласие пациента на предстоящую манипуляцию.

    2. Вымойте и осушите руки, наденьте перчатки.

    3. Налейте в мензурку масло.

    4. Смочите ватную турунду и отожмите о край мензурки.

    5. Запрокиньте слегка назад голову пациента.

    6. Поднимите кончик носа пациента левой рукой.

    7. Введите правой рукой вращательными движениями смоченную масляным раствором ватную турунду в носовой ход.

    8. Оставьте её на 2-3 минуты для, размягчения корочек.

    9. Удалите ватную турунду вращательными движениями.

    10. Обработайте отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-зпидемиологическому режиму.

    11. Снимите и обработайте перчатки.

    12. Вымойте и осушите руки.

    13. Сделайте отметку о выполненной манипуляции в соответствующей доакументации.

    Уход за глазами

    Цель: Соблюдение личной гигиены пациента.

    Показания:

    1. Тяжелое состояние больного.

    2. Выделение из глаз склеивающее ресницы.

    3. Невозможность самоухода.

    Противопоказания: Нет.

    Оснащение:

    1. шесть марлевых тампонов, мензурка, лоток, перчатки, кипяченая вода (0,02% р-ор фурацилина), емкости с дезинфицирующим раствором.

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Получите информированное согласие пациента на предстоящую манипуляцию.

    2. Вымойте и осушите руки, наденьте перчатки.

    3. Налейте кипяченую воду в мензурку.

    4. Смочите марлевые тампоны, излишки отожмите о край мензурки.

    5. Протрите глаза однократно, в одном направлении от наружного края к внутреннему (каждый глаз отдельным тампоном).

    6. Сбросьте эти тампоны.

    7. Повторите действия при необходимости.

    8. Возьмите сухой тампон и протрите глаза в той же последовательности, меняя тампон для каждого глаза.

    9. Промойте глаза антисептическим раствором при наличии белых выделений в углах глаз.

    10. Обработайте мензурку, пипетку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

    11. Снимите и обработайте перчатки.

    12. Вымойте и осушите руки.

    13. Сделайте отметку о выполненной манипуляции в соответствующей доакументации.

    Очищение наружного слухового прохода

    Цель: Вычистить уши пациенту

    Показания: Невозможность самообслуживания.

    Противопоказания: Нет.

    Возможные осложнения: При пользовании жесткими предметами повреждение барабанной перепонки или наружного слухового прохода.

    Оснащение: ватные турунды, пипетка, полотенце, мензурка, кипяченая вода, 3% раствор перекиси водорода, дезинфицирующие растворы, емкости с дезинфицирующим раствором,

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Получите информированное согласие пациента на предстоящую манипуляцию.

    2. Вымойте руки и осушите руки, наденьте перчатки.

    3. Налейте кипяченую воду в мензурку,

    4. Смочите ватные турунды.

    5. Наклоните голову пациента в противоположную сторону.

    6. Оттяните левой рукой ушную раковину вверх и назад.

    7. Извлеките серу ватной турундой вращательными движениями.

    8. Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

    9. Снимите и обработайте перчатки.

    10. Вымойте и осушите руки.

    11. Сделайте отметку о выполненной манипуляции в соответствующей доакументации.

    Примечания.

    @ При наличии небольшой серной пробки закапайте по назначению врача в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Через несколько минут удалите пробку сухой турундой. Не пользуйтесь жесткими предметами для удаления серы из ушей.

    Подача судна и мочеприемника, применение подкладного круга

    Цель: удовлетворение физиологических потребностей па­циента, находящегося на постельном режиме.

    Показания: тяжелое состояние пациента

    Противопоказания: нет.

    Оснащение: Емкость с теплой водой, клеенка, лоток, мыло, нестерильные перчатки, подкладное судно и/или мочеприемник, уалетная бумага, чистые салфетки, ширма

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при подаче судна:

    1. Получить информированное согласие пациента на осуществление манипуляции.

    2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

    3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

    4. Надеть нестерильные перчатки.

    5. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

    6. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

    7. Подойти с помощником с разных сторон кровати: медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) – подкладывает и расправляет клеёнку под ягодицами пациента.

    8. Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне.

    9. Поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие испытывают трудности при физиологических отправлениях.

    10. Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции.

    11. Каждые пять минут проверять, все ли в порядке у пациента.

    12. После окончания дефекации надеть новые перчатки.

    13. Опустить изголовье кровати.

    14. Медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) – убирает судно, вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать самостоятельно).

    15. Помощник ставит чистое судно, помогает пациенту повернуться на спину так, чтобы промежность его оказалась на судне. Подмыть пациента и тщательно осушить промежность.

    16. Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.

    17. Убрать судно и клеенку.

    18. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал

    19. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.

    20. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.

    21. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

    22. Уточнить у пациента его самочувствие.

    23. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

    Рекомендации для медсестры:

    @ Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или прибегнуть к помощи помощника из числа младшего медицинского персонала или родственника пациента

    @ Если пациент в состоянии помочь медицинскому работнику, то оказать помощь в использовании судна может оказать и один медицинский работник

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при подаче мочеприемника:

    1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

    2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

    3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

    4. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

    5. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

    6. Встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациентке слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) – подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами.

    7. Под ягодицы пациентки подвести судно и помочь ей повернуться на спину так, чтобы ее промежность оказалась на судне.

    8. Для пациента мужчины поставить мочеприемник между ногами и опустить в него половой член (если пациент не может этого сделать самостоятельно).

    1. Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает ее за плечи и таз; помощник – убирает судно (мочеприемник у мужчины) и укрывает спину пациента.
    2. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.
    3. Убрать клеенку.
    4. Осмотреть выделенную мочу, измерить ее количество.
    5. Поместить в емкость для дезинфекции использованный материал и оснащение.
    6. Снять перчатки и поместить их в емкость для использованного материала.
    7. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.
    8. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.
    9. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
    10. Уточнить у пациента его самочувствие.

    19. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

    Рекомендации для медсестры:

    @ Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или необходимо прибегнуть к помощи родственника пациента.

    @ Если пациент в состоянии помочь медицинскому работнику, то оказать помощь в использовании мочеприемника может оказать и один медицинский работник.

    Уход за наружными половыми органами и промежностью

    Цель: Подмыть пациента

    Показания: Дефицит самоухода.

    Противопоказания: нет

    Оснащение: судно, зажим (корнцанг или пинцет), водный термометр, нестерильные перчатки, клеёнка, салфетки марлевые (тампоны), фартук клеёнчатый, емкость для воды, мыльный раствор, ширма (если процедура выполняется в общей палате)

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.

    2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

    3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

    4. Надеть клеенчатый фартук, перчатки.

    5. Налить в емкость теплую воду (35 °С – 37 °С).

    6. Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных суставах. Подложить под пациента клеенку.

    у женщин

    — Подставить под крестец пациентки судно.

    — Встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с теплой водой, в другую руку зажим с марлевым тампоном (салфеткой).

    — Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обработать наружные половые органы в направлении к анальному отверстию: область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.

    — Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.

    — Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекции.

    у мужчин

    — Поставить судно.

    — Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой.

    — Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена.

    — Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межягодичную складку. Менять салфетки по мере загрязнения.

    — Просушить в той же последовательности.

    — Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции.

    7. Убрать судно, клеенку.

    8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

    9. Уложить пациента (ку) удобно, накрыть его (ее) простыней, одеялом.

    10. Уточнить у пациента его самочувствие.

    11. Подвергнуть использованный материал, в том числе и перчатки, дезинфекции.

    12. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

    Рекомендации для медсестры:

    @ Процедура выполняется тяжелобольным пациентам, находящимся на строгом постельном и постельном режиме.

    @ Подмывание проводится 2 раза в сутки, а также после каждого акта дефекации у всех больных, у женщин после каждого мочеиспускания.

    @ Естественные складки у тучных людей обрабатывать при увлажнении – присыпкой, при сухости кожи пользоваться увлажняющим кремом

    Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

    Цель: Создание максимального комфорта пациенту.

    Показания: тяжелое состояние пациента

    Противопоказания: Нет.

    Оснащение:

    1. Перчатки нестерильные.
    2. Фартук клеенчатый.
    3. Клеенка.
    4. Водный термометр.
    5. Мыло жидкое и шампунь.
    6. Крем для бритья и после бритья.
    7. Крем для рук.
    8. Марлевые салфетки.
    9. Щетка для волос (или расческа) индивидуальная.
    10. Полотенце.
    11. Валик.
    12. Бритвенный станок (одноразовый) с безопасным лезвием.
    13. Ножницы маникюрные (стерильные).
    14. Надувная ванночка (для мытья головы)
    15. Мешок для грязного белья.
    16. Емкость для воды, кувшин.
    17. Емкость с дезинфицирующем средством.

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при выполнении мытья головы:

    1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
    2. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
    3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
    4. Надеть одноразовый фартук.
    5. Поставить в изголовье кровати с рабочей стороны стул; пустую емкость для воды поставить на стул.
    6. Наполнить другую емкость теплой водой, поставить рядом. Измерить температуру воды.
    7. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней, под плечи положить валик.
    8. Удалить все заколки, шпильки. Снять очки. Расчесать волосы пациенту.
    9. Подстелить под голову и плечи пациента клеенку, конец которой опустить в емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы положить свернутое валиком полотенце, или использовать надувную ванночку.
    10. Глаза пациента закрыть полотенцем или пеленкой.
    11. Наполнить кувшин водой и аккуратно смочить волосы пациента.
    12. Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы пациента.
    13. Налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент просит, вымыть его волосы шампунем еще раз).
    14. Развернуть чистое сухое полотенце, поднять голову пациента и вытереть его волосы насухо. Если ему холодно, обернуть голову полотенцем или косынкой.

    15. Клеенку, полотенце, валик, лежащие под головой положить в непромокаемый мешок.

    16. При необходимости сменить простыню.

    17. Расчесать волосы пациента. Предложить ему зеркало.

    18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

    19. Уточнить у пациента его самочувствие.

    20. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

    Примечания:

    @ После мытья головы, особенно женщинам с длинными волосами следует надеть на голову полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения.

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при уходе за ногтями тяжелобольного:

    1. Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть руки с мылом. Подготовить необходимое оснащение.

    2. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

    3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

    4. Положить руки пациента на полотенце и вытереть их насухо.

    5. Подстричь ножницами ногти пациента.

    6. Нанести крем на руки пациента.

    7. Положить полотенце в мешок для белья.

    8. Удобно расположить пациента в постели.

    9. Ножницы поместить в емкость для дезинфекции.

    10. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

    11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

    12. Уточнить у пациента его самочувствие.

    13. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

    Примечания:

    @ При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы для предупреждения врастания.

    @ При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70 %-ным спиртом.

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при бритье тяжелобольного:

    1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
    2. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
    3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

    4. Нанести крем для бритья на кожу пациента. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой осуществлять бритье прямыми движениями от подбородка к щекам.

    5. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.

    6. Предложить пациенту зеркало после процедуры.

    1. Поместить станок и помазок в емкость для дезинфекции, утилизировать одноразовый станок.
    2. Удобно расположить пациента в постели.
    3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
    4. Вымыть руки и осушить их.
    5. Уточнить у пациента его самочувствие.
    6. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

    Примечания:

    @ Бритье тяжелобольного пациента рекомендовано выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи.

    @ При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70 %-ным спиртом.

    Приготовление постели пациенту

    Цель: Создание максимального комфорта пациенту.

    Показания: поступление пациента в отделение, смена постельного белья.

    Противопоказания: Нет.

    Оснащение: кровать, матрац, наматрацник, одеяло (шерстяное или байковое), подушки (2 шт.) комплект белья: простыня, наволочки (2 шт.), пододеяльник, полотенце, клеенка, подкладная.

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Объясните пациенту последовательность ваших совместных действий при перестилке постели.

    2. Наденьте перчатки.

    3. Продезинфицируйте кровать.

    4. Снимите перчатки.

    5. Положите на кровать матрац с наматрацником.

    6. Постелите простыню, подогнув ее края под матрац.

    7. Наденьте наволочки на подушки.

    8. Расположите подушки так, чтобы нижняя лежала прямо и выдалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в спинку кровати.

    9. Наденьте пододеяльник на одеяло.

    10. Положите одеяло на кровать.

    11. Повесьте полотенце на спинку кровати.

    Примечания:

    @ Если пациент находится на строгом или постельном режимах, необходимо на матрац надевать клеенчатый наматрацник и на простыню в области крестца положить клеенку и пеленку.

    @ Постель поправляется регулярно, утром и перед сном, и меняется у тяжелобольных по мере загрязнения.

    Смена постельного белья

    Цель: соблюдение требований личной гигиены.

    Показания: После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения.

    Противопоказания: Нет

    Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, пеленка, перчатки нестерильные

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.
    2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
    3. Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного.
    4. Надеть перчатки.
    5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.
    6. Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья.
    7. Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья.
    8. Повернуть пациента на бок по направлению к себе.
    9. Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку.
    10. Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны.
    11. Помочь пациенту перекатиться через валик на чистую сторону.
    12. Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья.
    13. Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели.
    14. Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он был укрыт.
    15. Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья.
    16. Удобно расположить пациента в постели. Осторожно поместить подушку обратно.
    17. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
    18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
    19. Уточнить у пациента его самочувствие.

    20. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

    Примечание:

    @ В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.

    @ Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним-двумя помощниками. При этом головной конец и таз пациента держатся «на весу» и грязная простыня скатывается под ним сверху вниз

    Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

    Цель: соблюдение требований личной гигиены.

    Показания: После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения.

    Противопоказания: Нет

    Оснащение: перчатки нестерильные, комплект чистого нательного белья, комплект чистой одежды для пациента, непромокаемый мешок для грязного белья, клеенчатый фартук

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.
    2. Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды.
    3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
    4. Надеть перчатки.
    5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. При необходимости – установить ширму.
    6. Помочь пациенту сесть на край кровати.
    7. Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна руки повреждена или производится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером). При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и проносится через рукав.
    8. Помочь пациенту снять нижнее белье.
    9. Укрыть пациента простыней.
    10. Помочь пациенту надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку) сначала на поврежденную конечность.
    11. Помочь пациенту снять носки.
    12. Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню.
    13. Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье.
    14. Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки.
    15. Удобно расположить пациента в постели, накрыть одеялом
    16. Поместить грязную одежду в мешок для грязного белья.
    17. Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной ветошью.
    18. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
    19. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
    20. Уточнить у пациента его самочувствие.

    21. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

    Примечание:

    @ В ходе смены нательного белья и одежды не стоит обнажать пациента (нужно прикрывать его простыней). Следует обеспечивать его безопасность (страховка от падения). Необходимо поощрять пациента активно участвовать в процедуре, разговаривать с ним (поддержание личного достоинства, восполнение потребности в общении).

    @ Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним – двумя помощниками. При этом один помощник осторожно поднимает голову и плечи пациента, а медицинская сестра одна или со вторым помощником снимает рубашку через голову, затем с рук пациента и надевает ему чистую рубашку в обратном порядке.

    Размещение тяжелобольного в постели

    Цель: Предупреждение образования пролежней.

    Показания: Риск образования пролежней.

    Противопоказания: Нет.

    Оснащение:

    1. Вспомогательные устройства, необходимые для пациента.

    2. Подушка для головы и дополнительные подушки, необходимые для поддержки положения тела в постели

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
    2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
    3. Надеть перчатки.
    4. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.

    Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним медицинским работником)

    1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

    2. Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся), расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.

    3. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.

    4. Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце.

    5. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости.

    6. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети.

    7. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.

    8. Положить под предплечья небольшие подушки.

    Размещение пациента в положении Фаулера (выполняется одним медицинским работником)

    1. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подушки.

    2. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки): человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.

    3. Подложить подушки или сложенное одеяло под голени пациента.

    4. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).

    5. Подложить под предплечья и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.

    6. Подложить пациенту под поясницу подушку.

    7. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента.

    8. Подложить небольшую подушку пациенту под пятки.

    9. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.

    Размещение пациента в положении на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь)

    1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
    2. Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота.
    3. Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивают на правый бок: он должен положить левую ногу на правую. Или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает нижнюю треть голени, другая – в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке.
    4. Встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой.
    5. Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку – на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую – на его левое бедро.
    6. Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу.
    7. Подложить подушку под голову и шею пациента.
    8. Выдвинуть вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке.
    9. Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча.
    10. Подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациента).
    11. Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди нижней, поместить подушку (от паховой области до стопы).
    12. Поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги. Расправить подкладную пеленку.

    Размещение пациента в положении лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь)

    1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
    2. Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку.
    3. Переместить пациента к краю кровати.
    4. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы.
    5. Перейти на другую сторону кровати.
    6. Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить руку на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую руку – на дальнее бедро.
    7. Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Голова пациента должна быть повернута набок.
    8. Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.
    9. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90°, другую руку вытянуть вдоль туловища.
    10. Подложить подушки под локти, предплечья и кисти.
    11. Положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).
    12. Расправить простыню и подкладную пеленку.

    Размещение пациента в положении Симса

    1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение.

    2. Положить пациента на спину.

    3. Переместить пациента к краю кровати.

    4. Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на животе.

    5. Положить подушку под голову пациента.

    6. Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню.

    7. Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, так чтобы нога оказалась на уровне бедра.

    8. У подошвы ноги положить мешок с песком.

    Окончание процедуры:

    1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

    2. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик.

    3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

    4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

    5. Уточнить у пациента его состояние.

    6. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

    Примечания

    Если пациент весит более 80-100 кг или не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним – двумя помощниками.

    При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующими правилами:

    @ Убедиться, что все оборудование, капельницы и трубки, присоединенные к пациенту, надежно закреплены, так что они не будут смещены при его перемещении.

    @ Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и снова их присоединить после придания пациенту необходимой позы.

    @ Убедиться в наличии помощника при обращении с конечностями, зафиксированными жесткими стабилизаторами (например, гипс, вытяжение) и с тяжелым оборудованием, которое необходимо перемещать вместе с пациентом (например, аппарат для вытяжения).

    @ Поддерживать необходимое приподнятое положение головы для пациентов, подверженных диспноэ в горизонтальном положении; отводить краткие периоды для отдыха по необходимости во время процедуры.

    @ Использовать подушки, валики и специальные устройства для поддержания необходимой позы, положения конечностей, предотвращения чрезмерного давления на уязвимые поверхности кожи.

    @ Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели или подушкам во время поворачивания и что положение тела не мешает полному расширению диафрагмы.

    @ Использовать правильные принципы механики человеческого организма.

    @ При перемещении пациента соблюдать биомеханику тела

    Проведение мероприятий по профилактике пролежней

    Цель: Предупреждение образования пролежней.

    Показания: Риск образования пролежней.

    Противопоказания: Нет.

    Оснащение: перчатки медицинские; фартук; мыло; постельное белье; подкладной резиновый круг, помещенный в чехол; ватно-марлевые круги – 5 шт.раствор камфорного спирта 10 % или 40% р-ор этилового спирта, одеколон, 6% р-ор столового уксуса, 0,5 % раствор нашатырного спирта, 1% – 2 % спиртовой раствор танина; подушки, наполненные поролоном или губкой; полотенце.

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

    2. Вымойте руки.

    3. Наденьте перчатки и фартук.

    4. Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней.

    5. Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости.

    6. Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1%-2% спиртовым раствором танина. Протирая кожу, этим же тампоном делайте легкий массаж.

    7. Следите, чтобы на простыне не было крошек, складок.

    8. Меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье.

    9. Используйте подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью (или под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, а под пятки, локти, затылок – ватно-марлевые круги) или используйте противопролежневый матрац.

    10. Снимите перчатки и фартук, обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.

    11. Вымойте руки.

    Уход за полостью рта — алгоритм действий, средства для ухода

    Наша ротовая полость выполняет много жизненно необходимых функций. Благодаря зубам мы пережёвываем твёрдую пищу, артикулируем звуки, для того чтобы окружающие понимали нас, выражаем эмоции, и по внешнему виду зубов можем произвести приятное впечатление. Есть определённый перечень средств, помогающий поддерживать гигиену и здоровье нашей полости рта — это нить для зубов, чистящая паста, щётка и ополаскиватель. О том, как с умом подойти к выбору этих нехитрых приспособлений для нашего комфорта расскажет данная статья.

    Даже наши далекие предки ощущали ежедневную необходимость в очищении ротовой полости, для этих целей они приспосабливали предметы, окружающие их в повседневности. На первом месте по популярности стоял обычный древесный уголь и печной пепел. Люди издревле пытались создать что-то специальное для очистки зубов, в истории Индии и Китая есть упоминания об этом еще в 500 году до н.э. Но рецепты древних зубных паст, увы не дошли до нас. Зубные щеки появились в Китае ещё тысячелетие назад и пользовались ими только представители высших сословий.

    Первая ароматизированная зубная паста была выпущена в виде баночек, в которых обычно мы привыкли видеть зубной порошок, она была создана сравнительно недавно компанией которая у всех на слуху «Colgate» в 1873 году. А через двадцать лет эта компания снова прославилась, выпустив зубную пасту в металлической тубе. Сейчас всё разнообразие паст, представлено тоже в тубах, но уже в пластиковых, такой она стала уже в конце двадцатого века.

    Из чего состоит зубная паста? Состав паст может меняться у разных серий и производителей, но традиционно в него входит набор нескольких постоянных основных компонентов. В развитых цивилизованных странах важный и основной компонент зубной пасты — фториды и фтор. Различные соединения фторидов славятся своими свойствами укрепления эмали зубов, не давая бактериям проявить свой разрушающий эффект. Стоит отметить, что в некоторых частях планеты вода уже содержит немалое количество фтора. Людям, находящимся в таких странах следует приобретать пасту с пониженным содержанием фтора. Однако наличие в составе пасты фтора и фторидов следует расценивать как качественный продукт.

    Эффективность фторидов повышают специальные моющие компоненты-детергенты, известные нам как натрия лаурилсульфат и его производные. Моющие субстанции дополнительно помогут очистить ротовую полость и сформируют обильную пену, помогающую равномерно оседать фторосодержащим элементам на зубах. Ещё они обладают хорошим антибактериальным действием, соответственно будут препятствовать зубному камню образовываться на зубах.

    На зубах в течении дня скапливаются плотные отложения, которые зубной пасте преодолеть нелегко, при такой проблеме в зубную пасту добавляют абразивные элементы, используемые для обработки поверхности для шлифования, и полирования зуба. Абразивами являются оксид алюминия, фосфат и карбонат кальция, питьевая сода и камнезем. Перед производителями стоит задача выбрать оптимальное количество абразива в составе пасты, чтобы помимо очищения, эмаль зубов не травмировалась. Паста содержащая грубый абразив, при длительном использовании поцарапает и сотрет защитную часть эмали, зубы приобретут желтоватый оттенок вместо белого цвета, а кончики зубов при близком рассмотрении будут казаться прозрачными. В таких случаях рекомендуют перейти на зубную пасту с пометкой «для чувствительных зубов», в этих пастах содержится минимальное количество абразива. А из питания на этот период исключить красящие продукты, такие как свекла, кофе, чай и т.д. Это необходимо сделать из-за того, что частички могут проникнуть в щели эмали и изменить цвет повреждённых зубов.

    На многих пастах известных производителей встречается аббревиатура «TSPP», это значит, что данная паста содержит пирофосфат натрия. Такой компонент в составе препятствует соединению магния и кальция, следовательно, будет предупреждать такую проблему как образование камня на зубах. С применением таких паст зубной налёт не проявится.

    Избыток всех этих полезных для зубов элементов, к сожалению, на вкус неприятен и некоторые средства даже горьки, поэтому производителям приходится обильно сдабривать их сахарами, отдушкой и красителями. Сахар кариес не спровоцирует, а вот сделать приятным процесс личной гигиены сможет.

    Современными маркетологами выявлены, какие ассоциации вызывает тот или иной цвет, следовательно, мы приобретаем пасты белых, голубых и других всев

    Средства и методы гигиены полости рта. Как ухаживать за полостью рта

    Немногие болезни способны доставить человеку столько же страданий, как зубная боль. Однако длительное отсутствие проблем из области стоматологии тоже не всегда идет впрок. Не испытывая дискомфорта, люди начинают забывать о том, как ухаживать за здоровьем. Перестают следить за состоянием полости рта, отказываются от нитки и средств полоскания.

    Содержание

    1. Как правильно чистить зубы
    2. Средства гигиены полости рта
    3. Профессиональные методы гигиены полости рта

    Расплата за пренебрежение здоровьем неизбежна! Если повезет, человек всего лишь проведет в стоматологическом кресле несколько неприятных часов, пока врач ставит новые пломбы. В худшем случае – ему предстоит длительное лечение одной или сразу нескольких болезней:

    • Кариес – вялотекущее поражение эмали, вызванное бактериями. Очень распространенное заболевание. Если не начать лечение, со временем перетекает в пульпит, а затем и в периодонтит.
    • Стоматит – инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку десен, языка и щек с внутренней стороны. Вызывает язвенные и некротические поражения. Может являться следствием другой болезни.
    • Пародонтит – болезнь десен, приводящая к постепенному расшатыванию и выпадению зубов. Может сопровождаться кровотечениями, гнойными выделениями.
    • Кандидоз – воспалительный процесс, вызванный действием инфекции. Сопровождается отеками и появлением белого налета на языке. Без лечения на слизистой оболочке вскоре появятся болезненные трещины.
    • Гингивит – заболевание десен, вызванное бактериями. Без надлежащего лечения перетекает в пародонтит. Симптомы: гнилостный запах, изменение вкуса и кровотечения.

    Внимание! Чтобы поддержать здоровье, сохранить красивую улыбку и бодрое самочувствие, совсем не обязательно становиться параноиком. Избегать сладостей и все время жевать жвачку. Хватит простого соблюдения правил гигиены полости рта.

    Халатное отношение, напротив, способно вызвать серьезные проблемы
    с пищеварительной, сердечно-сосудистой и дыхательной системой. Болезнетворные
    бактерии активно размножаются во рту, а затем начинают свое путешествие по
    всему организму. Это очень опасно для граждан с ослабленной иммунной системой,
    беременных женщин и пожилых.

    Как правильно чистить зубы

    Обучение гигиене полости рта начинается в раннем детстве, но
    несмотря на это, 9 из 10 людей проводят ее неправильно. Вот почему дантисты не
    останутся без работы никогда. Если не верите, просто подсчитайте, сколько пунктов
    из приведенного ниже списка выполняете лично Вы.

    • Чистка
      должна проводиться два раза в день: после завтрака и ужина. В идеале – еще
      и после обеда. Но можно ограничиться полосканием или жеванием жвачки.
    • Время
      гигиенической процедуры – не менее трех минут. Именно столько времени
      нужно, чтобы фтор начал уничтожать вредоносные бациллы.
    • Правши
      начинают чистку с верхнего ряда правой стороны челюсти, левши – с левой
      стороны верхнего ряда.
    • Очистку
      нужно проводить плавными круговыми движениями сверху-вниз, избегая
      горизонтальных движений.
    • Нельзя
      давить на пластиковую ручку слишком сильно, пользы от этого нет.
    • Не
      забывать делать каждый раз массаж десен, а также очищать язык и щеки с
      внутренней стороны при помощи скребка. На них тоже скапливаются бактерии.
    • Использование
      нити или ершика для чистки пространства между зубами обязательно,
      поскольку именно здесь оседает большая часть инфекций.
    • Завершением
      очистки должно стать полоскание специальным ополаскивателем, достаточно
      двух-трех чайных ложек.

    Немногие выполняют сложную процедуру от начала и до конца.
    Между тем научиться грамотной чистке не так сложно. Она отнимает не более
    десяти минут в день, а пользу для здоровья невозможно переоценить.

    Средства гигиены полости рта

    Выбор щетки не так прост, как может показаться. Будем
    разобраться в особенностях этого «инструмента».

    Лучше всего со своими задачами справляются электрические
    щетки со сменными головками, но людям, не привыкшим к ним с детства, они
    кажутся неудобными. На самом деле, привыкнуть к ним несложно. Сделать это можно
    за несколько недель.

    В последнее время большую популярность стали приобретать
    ионные щетки, которые работают по интересному принципу. Они меняют заряд зубов
    на противоположный, в результате чего те начинают отталкивать грязь. Устройства
    отличаются высокой ценой. Отзывы об их использовании противоречивы: от резко
    негативных до восторженных.

    Механическая щетка – это классика. Если работать с ней
    правильно, она справляется со своей задачей ничуть не хуже ионных и
    электрических аналогов. Устройство должно обладать амортизирующей головкой,
    рельефной щетиной, силиконовой подушечкой для языка.

    Большое значение имеет жесткость щетинок. Выбор между
    разными степенями жесткости зависит не от личных предпочтений, а от медицинских
    показаний. Международные стандарты стоматологии предусматривают пять степеней:

    • Sensitive
      (ультрамягкие). Назначаются только по медицинским показаниям.
    • Soft
      (мягкие). Назначаются людям с повышенной чувствительностью и страдающим от
      кровотечений. Рекомендованы при беременности.
    • Medium
      (средние). Оптимальный вариант для здоровых людей. Назначения врачей не
      требуют.
    • Hard
      (жесткие). Служат для борьбы с налетом, щетки этого типа назначают только
      людям со здоровыми деснами.
    • Extra-Hard
      (сверхжесткие). Способны причинить вред, поэтому используются только по
      назначению врача.

    Несколько слов о зубной пасте. Обычно люди ориентируются при выборе на название бренда, не всегда учитывая, что это медицинский препарат. Помимо паст с фтором для ухода за зубами и полостью рта существуют пасты для борьбы с камнем, для отбеливания эмали, для чувствительных или кровоточащих десен. Перечислять можно до бесконечности.

    Гигиеническая процедура обязательно включает использование
    флосса и полоскание. Зубная нитка (флосс) позволяет избавляться от застрявшей
    пищи и инфекций. Продается она в катушках. Может иметь форму шнура или ленты.
    Изготавливается из тефлона или нейлона, пропитанных ароматическими и лечебными
    составами.

    При желании флосс можно заменить на пластиковые ершики, они
    выполняют ту же функцию. Разница между ними только в цене.

    Ополаскиватель уничтожает остатки инфекций, в то же время
    оказывает успокаивающее и заживляющее действие. Пренебрегать средствами
    полоскания нельзя. Существует специальные жидкости против кариеса,
    антисептические и ароматические средства. Некоторые жидкости содержат этиловый
    спирт, поэтому водителям нужно быть бдительными, если они не хотят потерять
    свои права.

    Полезный совет. Ассортимент в магазинах и аптеках слишком
    велик. Не ошибиться в выборе поможет консультация у дантиста. Например, после
    осмотра. Денег за свои рекомендации врачи не берут.

    Профессиональные методы гигиены полости рта

    Регулярной чистки недостаточно, даже если она проводится
    строго по всем правилам, что большая редкость. Процедура включает в себя
    осмотр, оценку общего состояния, удаление желтого налета и камня. Проводить ее
    нужно один или два раза в год, в зависимости от самочувствия.

    Начинается все с осмотра. В зависимости от состояния полости рта, назначается гигиенический уход. Он может включать в себя одну или несколько медицинских услуг:

    • Устранение
      налета при помощи технологии AirFlow. Без вреда для здоровья аппарат
      позволяет осветлить эмаль минимум на два оттенка.
    • Чистка
      при помощи механических инструментов, лазерного оборудования либо
      генераторов ультразвука.
    • Герметизация
      фиссур. Заполнение канавок на жевательной стороне быстро застывающими
      смолами. Услуга позволит защитить эмаль от кариеса.
    • Фторирование,
      представляющее собой укрепление эмали ионами фтора. Недорогая услуга,
      которая занимает всего несколько минут.
    • Полировка
      эмали специальной пастой с абразивами. Позволит придать улыбке
      голливудский блеск.

    Важно! Некоторые процедуры имеют противопоказания. Так, обработка методом AirFlow противопоказана гражданам, у которых проблемы с легкими. А ультразвук запрещено применять, когда у пациента стоит кардиостимулятор, а также на первом триместре беременности и при патологиях сердца.

    Чаще всего медобслуживание проводится способами, которые не
    вызывают сильной боли и не требует обезболивающих лекарств. Исключение
    составляют запущенные случаи (например, человек не обращался к медикам
    несколько лет). Но если проводить такое обслуживание регулярно, с каждым разом
    оно будет становиться все легче.

    Здоровье полости рта: освежить в памяти основы ухода за зубами

    Здоровье полости рта: освежите в памяти основы ухода за зубами

    Думаете, вы знаете все о правильной чистке зубов щеткой и зубной нитью? Узнайте об основах и о том, что вы можете сделать для улучшения здоровья полости рта.

    Персонал клиники Мэйо

    Ваша улыбка и ваше общее состояние здоровья зависят от простых стоматологических привычек, таких как чистка зубов щеткой и зубной нитью. Но используете ли вы правильную технику? Следуйте этим шагам, чтобы защитить свою полость рта.

    Чистка для здоровья полости рта

    Здоровье полости рта начинается с чистых зубов. Поддержание чистоты в месте соприкосновения зубов с деснами может предотвратить заболевание десен, а поддержание чистоты поверхностей зубов может помочь предотвратить образование кариеса и заболеваний десен.

    Обратите внимание на следующие основы чистки зубов:

    • Чистите зубы два раза в день. Не торопитесь, когда чистите зубы. Уделите около двух минут на тщательную работу. Не чистите зубы сразу после еды, особенно если вы выпили что-нибудь кислое, например грейпфрут или газировку.Не забывайте чистить язык, на котором обитают бактерии, зубной щеткой или скребком для языка.
    • Используйте подходящее оборудование. Используйте зубную пасту с фтором и зубную щетку с мягкой щетиной, которая удобно прилегает к рту. Подумайте об использовании электрической или аккумуляторной зубной щетки, которая может уменьшить зубной налет и легкую форму заболевания десен (гингивит) больше, чем ручная чистка. Эти устройства также полезны, если у вас артрит или другие проблемы, которые затрудняют эффективную чистку зубов.

    • Практикуйте хорошую технику. Держите зубную щетку под небольшим углом, направляя щетину в область, где зуб встречается с десной. Аккуратно почистите щеткой круговыми короткими движениями вперед-назад. Слишком сильная чистка или чистка с жесткой щетиной может повредить десны.

      Чистите зубы в течение двух минут. Не забывайте чистить внешнюю, внутреннюю и жевательную поверхности зубов, а также язык.

    • Содержите свое оборудование в чистоте. Всегда ополаскивайте зубную щетку водой после чистки. Храните зубную щетку в вертикальном положении и дайте ей высохнуть на воздухе до следующего использования.

      Старайтесь хранить ее отдельно от других зубных щеток в том же держателе, чтобы предотвратить перекрестное загрязнение. Не накрывайте зубные щетки и не храните их в закрытых контейнерах, так как это может способствовать росту бактерий, плесени и дрожжей.

    • Знайте, когда нужно заменить зубную щетку. Покупайте новую зубную щетку или сменную головку для электрической зубной щетки или зубной щетки с батарейным питанием каждые три месяца — или чаще, если щетина отслаивается или становится неровной.

    Нить для здоровья полости рта

    Вы не можете добраться до бактерий в узких промежутках между зубами и под линией десен с помощью зубной щетки. Вот почему так важно ежедневно пользоваться зубной нитью. Когда чистите зубной нитью:

    • Не экономьте. Отломите около 46 сантиметров зубной нити. Оберните большую часть нити вокруг среднего пальца одной руки, а остальную часть — вокруг среднего пальца другой руки. Крепко сожмите нить большими и указательными пальцами.
    • Будьте нежны. Проведите нитью между зубами растирающими движениями. Не прижимайте зубную нить к деснам. Когда нить дойдет до линии десен, изогните ее напротив одного зуба, придав ей форму буквы C.
    • Возьмите по одному зубу за раз. Вставьте нить в пространство между десной и зубом. Используйте нить, чтобы аккуратно протереть сторону зуба вертикальными движениями. Расслабляйте свежую нить по мере продвижения к остальным зубам.
    • Так держать. Если вам трудно обращаться с зубной нитью, используйте очиститель для межзубных промежутков, например зубочистку, зубную нить с предварительной резьбой, крошечные щетки между зубами, водяную зубную нить или средство для удаления деревянного или силиконового клина.

    Пока вы делаете основательную работу, не имеет значения, чистите ли вы сначала щеткой или нитью.

    Другие советы по уходу за полостью рта

    В дополнение к ежедневной чистке зубов щеткой и зубной нитью рассмотрите возможность использования жидкости для полоскания рта, содержащей фтор, для улучшения здоровья полости рта.

    Также не поддавайтесь искушению использовать зубочистки или другие предметы, которые могут поранить десны и впустить бактерии.Если вы курите, попробуйте бросить. Употребление табака увеличивает риск многих заболеваний, в том числе заболеваний десен и потери зубов.

    Когда обращаться к стоматологу

    Чтобы предотвратить заболевание десен и другие проблемы со здоровьем полости рта, запланируйте регулярную чистку зубов и осмотры, включая рентген. А пока обратитесь к стоматологу, если вы заметили какие-либо признаки или симптомы, которые могут указывать на проблемы со здоровьем полости рта, например:

    • Красные, болезненные или опухшие десны
    • Десны, кровоточащие при чистке зубов щеткой или нитью
    • Десны, которые начинают отделяться от зубов
    • Шатающиеся постоянные зубы
    • Необычная чувствительность к горячему и холодному
    • Постоянный неприятный запах изо рта или необычный привкус во рту
    • Болезненное жевание

    Помните, раннее обнаружение и лечение проблем с деснами, зубами и ротовой полостью может помочь обеспечить хорошее здоровье полости рта на всю жизнь.

    6 июня 2019 г.

    Показать ссылки

    1. Здоровье полости рта: Домашний уход за полостью рта. Американская стоматологическая ассоциация. https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/home-care. По состоянию на 25 мая 2019 г.
    2. Профилактика заболеваний пародонта. Американская академия пародонтологии. https://www.perio.org/consumer/prevent-gum-disease. По состоянию на 17 мая 2019 г.
    3. Вопросы о здоровье полости рта: Зубные щетки. Американская стоматологическая ассоциация. https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/toothbrush.По состоянию на 25 мая 2019 г.
    4. Wilder RS, et al. Гингивит и пародонтит у взрослых: Классификация и лечение зубов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 18 мая 2019 г.
    5. Уход за зубами и ртом. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/taking-care-your-teeth-and-mouth. По состоянию на 25 мая 2019 г.
    6. Заболевания пародонта (десен). Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований. https://www.nidcr.nih.gov/health-info/gum-disease.По состоянию на 18 мая 2019 г.

    Узнать больше Подробно

    .

    PALS Algorithms 2020 (Pediatric Advanced Life Support)

    Есть два важных принципа при оценке проходимости дыхательных путей и дыхания. Во-первых, проходимость или закупорку дыхательных путей. Во-вторых, возможны ли травмы или травмы, которые могут изменить метод лечения закупорки дыхательных путей или неэффективного дыхания.

    Запатентовано / заблокировано
    Если дыхательные пути проходимы, должен быть заметный подъем / расширение грудной клетки либо при спонтанном дыхании, либо при искусственном дыхании.Медработник также может слышать или чувствовать движение воздуха от пациента.
    Полностью заблокированные дыхательные пути будут тихими. Бодрствующий пациент теряет способность говорить, в то время как пациент в сознании или без сознания не слышит звуков дыхания при оценке. Если пациент безуспешно пытается самостоятельно дышать, могут наблюдаться заметные усилия межреберных мышц, диафрагмы или других вспомогательных мышц без значительного подъема / расширения грудной клетки. Провайдер также не почувствует и не услышит движение воздуха.Если дыхательные пути частично заблокированы, может быть слышен храп или стридор.

    Травма шейного отдела позвоночника?
    Если врач считает, что у пациента имеется обструкция дыхательных путей, необходимо вмешательство. Если нежелательное явление у пациента было засвидетельствовано и нет оснований подозревать травму шейного отдела позвоночника, врач должен использовать маневр с наклоном головы и подъемом подбородка, чтобы открыть дыхательные пути.
    Если есть причина подозревать травму шейного отдела позвоночника, если нежелательное явление у пациента осталось незамеченным, если произошла травма или пациент утонул, следует использовать маневр выталкивания челюсти, чтобы открыть дыхательные пути.Если выталкивание челюсти не помогает открыть дыхательные пути пациента, попытайтесь прорезать ротофаранговые или носоглоточные дыхательные пути. Если ни один из методов не работает, попробуйте продвинуть дыхательные пути с помощью встроенной стабилизации.

    Травма головного мозга?
    Дыхательный центр, контролирующий дыхание, находится в мосту и мозговом веществе ствола головного мозга. Если травма, гипоксия, инсульт или любая другая форма травмы затрагивают эту область, могут произойти изменения дыхательной функции. Некоторые возможные изменения — апноэ (остановка дыхания), нерегулярное дыхание или недостаточный объем вдоха.Если модель дыхания или объемы вдоха не соответствуют требованиям susta

    ACLS Algorithms 2020 (Advanced Cardiac Life Support)

    Есть два важных принципа при оценке проходимости дыхательных путей и дыхания. Во-первых, проходимость или закупорку дыхательных путей. Во-вторых, возможны ли травмы или травмы, которые могут изменить метод лечения закупорки дыхательных путей или неэффективного дыхания.

    Запатентовано / заблокировано
    Если дыхательные пути проходимы, должен быть заметный подъем / расширение грудной клетки либо при спонтанном дыхании, либо при искусственном дыхании.Медработник также может слышать или чувствовать движение воздуха от пациента.
    Полностью заблокированные дыхательные пути будут тихими. Бодрствующий пациент теряет способность говорить, в то время как пациент в сознании или без сознания не слышит звуков дыхания при оценке. Если пациент безуспешно пытается самостоятельно дышать, могут наблюдаться заметные усилия межреберных мышц, диафрагмы или других вспомогательных мышц без значительного подъема / расширения грудной клетки. Провайдер также не почувствует и не услышит движение воздуха.Если дыхательные пути частично заблокированы, может быть слышен храп или стридор.

    Травма шейного отдела позвоночника?
    Если врач считает, что у пациента имеется обструкция дыхательных путей, необходимо вмешательство. Если нежелательное явление у пациента было засвидетельствовано и нет оснований подозревать травму шейного отдела позвоночника, врач должен использовать маневр с наклоном головы и подъемом подбородка, чтобы открыть дыхательные пути.
    Если есть причина подозревать травму шейного отдела позвоночника, если нежелательное явление у пациента осталось незамеченным, если произошла травма или пациент утонул, следует использовать маневр выталкивания челюсти, чтобы открыть дыхательные пути.Если выталкивание челюсти не помогает открыть дыхательные пути пациента, попытайтесь прорезать ротофаранговые или носоглоточные дыхательные пути. Если ни один из методов не работает, попробуйте продвинуть дыхательные пути с помощью встроенной стабилизации.

    Травма головного мозга?
    Дыхательный центр, контролирующий дыхание, находится в мосту и мозговом веществе ствола головного мозга. Если травма, гипоксия, инсульт или любая другая форма травмы затрагивают эту область, могут произойти изменения дыхательной функции. Некоторые возможные изменения — апноэ (остановка дыхания), нерегулярное дыхание или недостаточный объем вдоха.Если характер дыхания или объемы вдоха неадекватны для поддержания жизни, потребуется искусственное дыхание и установить расширенные дыхательные пути.

    Домашний уход за полостью рта

    1) Чистите зубы дважды в день зубной пастой с фтором
    Несмотря на кажущуюся простоту утверждения, руководство по чистке зубов дважды в день с использованием фторидной зубной пасты объединяет несколько отдельных компонентов.

    Частота чистки зубов
    Обзор научной литературы, а также рекомендации правительственных организаций и профессиональных ассоциаций выявили достаточные доказательства, подтверждающие утверждение, что чистка два раза в день по сравнению с более низкой частотой была оптимальной для снижения риска кариеса, 2 -4 Рецессия десны или периодонтит. 5-7 Важно понимать, что в этих исследованиях оценивалась частота чистки зубов с использованием фторсодержащей зубной пасты, а не только чистка зубов.

    Фторсодержащая зубная паста
    Хотя меры, использованные для оценки пользы, различались, исследования, изучающие влияние безрецептурных фторидных средств для ухода за зубами на частоту кариеса у детей и подростков, показали, что доля предотвращенного кариеса колеблется от 16% на человека. зуб до 31% на поверхность по сравнению с плацебо или без средства для ухода за зубами, и пришел к выводу, что фторсодержащая зубная паста эффективна в борьбе с кариесом. 4, 8, 9 Кроме того, доказательства высокого уровня показывают, что 5000 ppm фторида (доступного по рецепту) приводят к значительно большей остановке кариеса корня, чем использование безрецептурных уровней фторида (1000 — 1500 ppm). 10

    Продолжительность чистки зубов
    Данные, исследующие вопрос об оптимальной продолжительности ежедневной чистки зубов, основываются на показателях налета, которые являются суррогатными показателями, а не прямым показателем кариеса или гингивита. Понимая, что использование суррогатных показателей снижает уверенность в том, что рекомендация может быть сделана, доступные систематические обзоры показали, что продолжительность чистки в две минуты была связана с большим уменьшением налета, чем чистка в течение одной минуты. 11, 12 Две минуты на весь рот можно также выразить как тридцать секунд на квадрант или около четырех секунд на зуб.

    2) Ежедневная чистка между зубами
    Хотя чистка между зубами важна для поддержания здоровья полости рта, это концепция, которая должна преодолеть несколько препятствий для принятия. «Чистка зубной нитью» часто используется как сокращенное, общее название чистки межзубных промежутков, что может стать проблематичным в реальном мире, где многие сообщают о сильном отвращении к этой конкретной деятельности. 13 Некоторые люди считают использование зубной нити неэффективным или ненужным, что также может затруднить их принятие повседневной привычки. Использование зубной нити является вмешательством, зависящим от техники 14 , о чем свидетельствует разница в пользе, наблюдаемая при сравнении дизайнов исследований, включающих использование самостоятельной чистки зубной нитью и профессиональной чистки зубной нитью. 15 Если пациенты не видят положительных результатов использования зубной нити, они не могут продолжать это делать.

    Использование зубной нити в качестве сокращения для чистки межзубных промежутков также может быть проблематичным, поскольку пациенты могут не знать об альтернативных устройствах, которые могут быть для них более приятными или эффективными.В мета-обзоре, в который были включены доступные устройства, разработанные для этой цели (например, зубная нить, межзубные щетки, ирригаторы для полости рта и палочки для дерева), был рассмотрен вопрос «Каково влияние механического удаления межзубного налета в дополнение к чистке зубов на лечение гингивита у взрослых? » Сила доказательств преимущества варьировалась от слабой до умеренной в зависимости от рассматриваемого устройства. 16

    Таким образом, может не быть одного «лучшего» метода чистки межзубных промежутков; скорее, лучшим методом для любого пациента может быть тот, который он будет регулярно выполнять.Руководящий принцип, относящийся к очистке межзубных промежутков, гласит: «Лучшая забота о каждом пациенте основывается не на оценке врача или научных данных, а, скорее, на искусстве их сочетания посредством взаимодействия с пациентом, чтобы найти лучший вариант для каждого человека». 17

    3) Соблюдайте здоровую диету, ограничивающую употребление сладких напитков и закусок
    Хотя здоровое питание важно для общего здоровья и благополучия, обзор литературы показал мало с точки зрения воздействия микронутриентов на риск возникновения кариеса или заболеваний пародонта.Тем не менее, многочисленные систематические обзоры о влиянии содержания макронутриентов в рационе, особенно сахара, заключаются в том, что существует связь между потреблением сахара и кариесом. 18-20 Обзор доказательств, подтверждающих девять международных руководств, рекомендующих снижение потребления сахара, выявил последовательные рекомендации всех групп, при этом отмечая, что они опирались на разные данные и обоснования. 18

    4) Регулярно посещайте стоматолога для профилактики и лечения заболеваний полости рта
    Если смотреть сквозь призму первичной профилактики кариеса и / или гингивита, систематический обзор литературы не привел к достижению консенсуса относительно оптимального отзыва частота для минимизации кариеса 21, 22 или риска заболеваний пародонта 23 отчасти из-за ограниченного количества исследований, посвященных этой теме.Тем не менее, с точки зрения баланса между распределением ресурсов и снижением риска, можно сделать вывод о том, что есть смысл приспособить интервал отзыва пациента к индивидуальным потребностям на основе оценки риска заболевания. 21, 24

    Ранее ADA Healthy Smile Tips рекомендовала людям «регулярно посещать стоматолога». Тем не менее, стоматологи — врачи, занимающиеся гигиеной полости рта, что включает в себя как профилактику, так и лечение заболеваний полости рта. Настоящая рекомендация идет на шаг дальше, чем предыдущая, в формулировании двойственности посещений стоматолога.

    Что такое алгоритм?

    Алгоритм — это набор четко определенных инструкций, последовательных для решения проблемы.

    Качества хорошего алгоритма

    1. Вход и выход должны быть определены точно.
    2. Каждый шаг в алгоритме должен быть четким и однозначным.
    3. Алгоритмы должны быть наиболее эффективными среди множества различных способов решения проблемы.
    4. Алгоритм не должен включать компьютерный код. Вместо этого алгоритм должен быть написан таким образом, чтобы его можно было использовать на разных языках программирования.

    Примеры алгоритмов

    Алгоритм сложения двух чисел

    Алгоритм нахождения наибольшего из трех чисел

    Алгоритм нахождения всех корней квадратного уравнения

    Алгоритм нахождения факториала

    Алгоритм проверки простого числа

    Алгоритм ряда Фибоначчи

    Примеры алгоритмов в программировании

    Алгоритм сложения двух чисел, введенных пользователем 

    Шаг 1. Начать
Шаг 2: Объявите переменные num1, num2 и sum.Шаг 3: Считайте значения num1 и num2.
Шаг 4: сложите num1 и num2 и присвойте результат сумме.
        сумма ← число1 + число2
Шаг 5: Показать сумму
Шаг 6: стоп

    Найдите наибольшее число среди трех разных чисел 

    Шаг 1. Начать
Шаг 2: Объявите переменные a, b и c.
Шаг 3: Считайте переменные a, b и c.
Шаг 4: Если a> b
           Если a> c
              Отобразите наибольшее число.
           Еще
              Отображение c - наибольшее число.
        Еще
           Если b> c
              Дисплей b - наибольшее число.Еще
              Дисплей c - наибольшее число.
Шаг 5: Остановить

    Корни квадратного уравнения ax 2 + bx + c = 0 

    Шаг 1. Начать
Шаг 2: Объявите переменные a, b, c, D, x1, x2, rp и ip;
Шаг 3: вычислить дискриминант
         D ← b2-4ac
Шаг 4: Если D ≥ 0
              r1 ← (-b + √D) / 2a
              r2 ← (-b-√D) / 2a
              Отобразите r1 и r2 как корни.
        Еще
              Вычислить действительную и мнимую часть
              rp ← -b / 2a
              ip ← √ (-D) / 2a
              Отображение rp + j (ip) и rp-j (ip) как корней
Шаг 5: Остановить

    Факториал числа, введенного пользователем.

    Шаг 1. Начать
Шаг 2: Объявите переменные n, факториал и i.
Шаг 3. Инициализируйте переменные
          факториал ← 1
          я ← 1
Шаг 4: Считайте значение n
Шаг 5: повторяйте шаги, пока i = n
     5.1: факториал ← факториал * i
     5.2: я ← я + 1
Шаг 6. Отображение факториала
Шаг 7. Остановить

    Проверить, является ли число простым числом 

    Шаг 1. Начать
Шаг 2: Объявите переменные n, i, flag.
Шаг 3. Инициализируйте переменные
        флаг ← 1
        я ← 2
Шаг 4: Прочтите n от пользователя.Шаг 5: повторяйте шаги до тех пор, пока i = (n / 2)
     5.1 Если остаток от n ÷ i равен 0
            флаг ← 0
            Перейти к шагу 6
     5.2 я ← я + 1
Шаг 6: Если flag = 0
           Дисплей n не простой
        еще
           Дисплей n простой
Шаг 7. Остановить

    Найдите ряд Фибоначчи до члена ≤ 1000. 

    Шаг 1. Начать
Шаг 2: Объявите переменные first_term, second_term и temp.
Шаг 3. Инициализируйте переменные first_term ← 0 second_term ← 1
Шаг 4. Отобразите first_term и second_term
Шаг 5. Повторяйте шаги до тех пор, пока second_term ≤ 1000.
     5.1: температура ← second_term
     5.2: second_term ← second_term + first_term
     5.3: first_term ← temp
     5.4: Отображение second_term
Шаг 6: стоп

    Алгоритм Луна — Проверка номера кредитной карты

    Поиск инструмента

    Контрольная сумма Люна

    Инструменты для проверки номеров, сгенерированных Luhn. Алгоритм Луна (также называемый модулем 10 или модулем 10) представляет собой формулу контрольной суммы для чисел / цифр, используемых с номерами кредитных карт или административными номерами.

    Результаты

    Контрольная сумма числа Люна

    — dCode

    Тег (и): Контрольная сумма, арифметика

    Поделиться

    dCode и другие

    dCode является бесплатным, а его инструменты — ценная помощь в играх, математике, геокэшинге, головоломках и задачах, которые нужно решать каждый день!
    Предложение? обратная связь? Жук ? идея ? Запись в dCode !

    Числа, генерируемые алгоритмом Луна

    Номера для проверки

    Проверить
    Расчет контрольной суммы

    Генератор действительных номеров

    Номер с пропущенными цифрами

    Инструменты для проверки номеров, сгенерированных Luhn.Алгоритм Луна (также называемый модулем 10 или модулем 10) представляет собой формулу контрольной суммы для чисел / цифр, используемых с номерами кредитных карт или административными номерами.

    Ответы на вопросы

    Для чего нужен алгоритм Луна?

    Luhn позволяет проверять номера (кредитная карта, SIRET и т. Д.) С помощью управляющего ключа (называемого контрольной суммой, это номер номера, который позволяет проверять другие). Если символ неправильно прочитан или написан неправильно, алгоритм Luhn обнаружит эту ошибку.

    Luhn известен, потому что его используют MasterCard, American Express (AMEX), Visa и все кредитные карты.

    Пример: 12345674 — действительный номер карты, 1234567 — начальный номер, а 4 — контрольная сумма.

    Пример: Если пользователь вводит 13245674 (2 и 3 переключаются), тогда программа вычисляет контрольную сумму luhn для 1324567 и находит 5 вместо ожидаемых 4, число недействительно, поэтому код был набран неправильно .

    Как проверить номер с помощью Luhn? (Проверка действительности)

    Алгоритм Luhn начинается с конца числа, от последней правой цифры до первой левой цифры.Умножение на 2 всех цифр четного ранга. Если удвоение цифры больше или равно 10, замените его суммой цифр. Определите сумму $ s $ всех найденных цифр. Контрольная цифра $ c $ равна $ c = (10 — (s \ mod 10) \ mod 10) $.

    Пример: Число 853X с X = 0, цифра для вычисления.
    Возьмите цифру 3, удвоенную, 3 * 2 = 6.
    Возьмите цифру 5, не умноженную на 2
    Возьмите 8, умножьте ее на 2: 8 * 2 = 16 и 1 + 6 = 7, чтобы получить 7.
    Сумма 6 + 5 + 7 = 18.Поскольку 18 по модулю 10 = 8, вычисленное (10-8)% 10 = 2, 2 — это контрольная сумма контрольной суммы. Итак, 8532 действителен согласно Luhn .

    7387 1 5
    8 5 3 0
    8 * 2 = 16 остается 5 3 * 2 = 6 остается 0
    6 0
    s = 7 +5 +6 + 0 = 18
    c = 10- (1833 10) = 2

    5 904

    Как рассчитать код CVC / CVC1 / CVV1 / CVC2 / CVV2?

    CVC (код проверки карты) или CVV (значение проверки карты) или коды проверки — это 3-значные цифры, расположенные на обратной стороне банковских карт.Созданные банками карты Visa и MasterCard имеют собственный алгоритм (на основе закрытого ключа) с использованием номера лицевого счета, даты истечения срока действия карты и кода услуги, затем эта информация сравнивается с рассчитанными банком. Есть даже банки, которые предлагают изменить эти цифры по желанию. Поэтому эти числа невозможно вычислить без знания алгоритма и ключа, и они не имеют никакого отношения к алгоритму Luhn .

    Как рассчитать срок действия карты?

    Дата истечения срока (expr / expiry date) не является значением, зависящим от алгоритма Luhn , это не вычислимо.Его значение указано на лицевой стороне карты в формате мм / гг.

    Можно ли использовать Luhn для кодов подарочных карт?

    Лучшая практика для создания кода подарочной карты — это сгенерировать случайное число и связать с ним контрольную сумму, например, алгоритм Luhn . Затем код подарочной карты сохраняется в базе данных вместе с ее данными (деньги, имя, баллы лояльности и т. Д.). Использование Luhn позволяет гарантировать, что подарочный код хорошо написан, если он должен быть набран человеком или прочитан машиной.Человек, желающий найти алгоритм генерации, не может этого добиться, так как случайное число обеспечивает слишком низкую вероятность успеха.

    NB: все коды подарочных карт, к сожалению, не основаны на случайной генерации, и если они детерминированы, то они подвержены уязвимости безопасности, позволяющей производить обратный инжиниринг и потенциальную генерацию по желанию.

    Используется ли Luhn для кредитных карт с магнитной полосой?

    Нет, на магнитной полосе есть информация о кредитной карте, заполненная другим контролем контрольной суммы: продольной проверкой избыточности.

    Задайте новый вопрос

    Исходный код

    dCode сохраняет за собой право собственности на исходный код онлайн-инструмента «Контрольная сумма чисел Люна». За исключением явной лицензии с открытым исходным кодом (обозначенной CC / Creative Commons / free), любой алгоритм, апплет или фрагмент (преобразователь, решатель, шифрование / дешифрование, кодирование / декодирование, шифрование / дешифрование, переводчик) или любая функция (преобразование, решение, дешифрование / encrypt, decipher / cipher, decode / encode, translate), написанные на любом информатическом языке (PHP, Java, C #, Python, Javascript, Matlab и т. д.)) доступ к данным, скриптам или API не будет бесплатным, то же самое для загрузки контрольной суммы Luhn Number для автономного использования на ПК, планшете, iPhone или Android!

    Нужна помощь?

    Пожалуйста, заходите в наше сообщество Discord, чтобы получить помощь!

    Вопросы / комментарии

    Сводка

    Инструменты аналогичные

    Поддержка

    Форум / Справка

    Рекламные объявления

    Ключевые слова

    luhn, карта, кредит, imei, mastercard, amex, visa, american, express, sum, check, контрольная сумма, по модулю, 10, мод, счет, проверка, цифра, число, алгоритм, ключ, ccv, генератор

    Ссылки

    Источник: https: // www.dcode.fr/luhn-algorithm

    © 2020 dCode — Идеальный «инструментарий» для решения любых игр / загадок / геокешинга / CTF.

    .

    Трансдермальный путь введения лекарственных средств: Трансдермальное введение. — Студопедия

    Трансдермальное введение. — Студопедия

    Существуют препараты, которые можно вводить в организм с помощью пластыря, прикладываемого к коже. Такие лекарства, иногда смешанные с химическими веществами, облегчающими проникновение через кожу, попадают в кровоток без инъекции. Трансдермальный путь введения позволяет лекарственному средству поступать в организм медленно и непрерывно в течение многих часов, дней и даже недель. Однако у некоторых людей на коже в месте контакта с пластырем появляется раздражение. Кроме того, при таком введении лекарство может поступать через кожу недостаточно быстро. Трансдермально вводят только препараты, назначаемые в относительно небольших суточных дозах, например нитроглицерин (от стенокардии), скополамин (от морской болезни), никотин (для отвыкания от курения) и фентанил (для облегчения боли).

    Преимущества трансдермального введения ЛП:

    1) В сравнении с пероральным приемом трансдермальное введение обеспечивает более быстрое действие препарата, избежание эффекта первой проходимости печени и желудочного метаболизма.

    2) Поддержание постоянной концентрации препарата в крови.

    3) Возможность снижения частоты введения назначенного лекарства в связи с пролонгированным действием ТТС.



    4) Возможность уменьшения необходимой дозы ЛП:

    а. Сведение к минимуму или полное устранение местных побочных эффектов

    б. Сведение к минимуму или полное устранение системных побочных эффектов

    в. Получение меньшего эффекта потенцирования или ослабления фармакологического действия препарата при длительном применении

    г. Сведение к минимуму кумулятивного эффекта при длительном применении

    5) Возможность немедленно прекратить лечение.

    6) Удобство и простота применения.

    7) Экономичность.

    Ограничения трансдермального введения ЛП:

    1) Возможно раздражение кожи из-за аллергической реакции.

    2) Оказывают эффект достаточно быстро, но не сразу, как инъекционные ЛФ.

    3) Таким способом можно доставлять лишь сильнодействующие лекарственные вещества, обладающие определенными физико-химическими свойствами.

    Ингаляционное введение.

    Ингаляционный путь введения — введение лекарственных веществ через дыхательные пути. Ингаляционно можно вводить в организм газообразные вещества (например, закись азота, кислород) пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ).


    В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов.

    Ингаляции лекарственных веществ можно проводить также с помощью карманных ингаляторов.

    Преимущества ингаляционного пути введения:

    1. Действие непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях.

    2. Попадание в очаг поражения, минуя печень, в неизменном виде, что обусловливает высокую концентрацию лекарственного вещества.

    Недостатки ингаляционного пути введения:

    1. При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг.

    2. Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами.

    Баллонные дозированные аэрозольные препаратыв настоящее время применяют наиболее часто. При использовании такого баллончика больной должен проводить ингаляцию сидя или стоя, немного запрокинув голову, чтобы дыхательные пути распрямились и препарат достиг бронхов. После энергичного встряхивания ингалятор следует перевернуть баллончиком вверх. Сделав глубокий выдох, в самом начале вдоха больной нажимает на баллончик (в положении ингалятора во рту или с использованием спейсера), продолжая после этого вдыхать как можно глубже. На высоте вдоха следует задержать дыхание на несколько секунд (чтобы частицы лекарственного средства осели на стенках бронхов) и затем спокойно выдохнуть воздух.

    Паровые ингаляции.

    При лечении катарального воспаления верхних дыхательных путей и ангин издавна применяют паровые ингаляции с помощью простейшего ингалятора.

    Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под вертикальным коленом, вследствие чего лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы.

    Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и через неё дышит (делая вдох ртом, а выдох носом) в течение 5-10 мин.

     

    ЛЕКЦИЯ 10 — Студопедия

    Рисунок 9.2

    Схема пероральной терапевтической системы «Oros»

    1 – мембрана из ацетата целлюлозы,

    2 – отверстие 250-500 мкм, 3 – ядро.

    Высвобождение лекарственного вещества из системы «Орос» идет следующим образом: вода проникает внутрь таблетки через полупроницаемую мембрану, затем происходит растворение лекарственного вещества, находящегося в ядре. Возникающие при этом осмотическое давление увеличивается пропорционально числу молекул или ионов растворенного вещества, находящегося в единице объема раствора.

    По мере растворения лекарственного вещества, происходит насыщение раствора внутри мембраны.

    Под действием осмотического давления насыщенный раствор лекарственного вещества выбрасывается через небольшое 250-500 мкм отверстие в мембране (ацетат целлюлозы). Объем растворителя, поступающего через мембрану, равен объему раствора выбрасываемого через отверстие.

    До тех пор, пока поддерживается насыщенная концентрация лекарственных веществ в системе, то есть часть лекарственного вещества остается нерастворенной, скорость проникновения среды растворения в таблетку и скорость высвобождения растворенного лекарственного вещества остаются постоянными.



    В дальнейшем при полном растворении лекарственного вещества происходит постепенное разбавление насыщенного раствора за счет постоянного поступления в таблетку среды растворения, что приводит к замедлению скорости высвобожде-ния. Кинетика этого процесса описывается уравнением первого порядка.

    Так, терапевтическая система, в которой ядро имеет плотность 1,25 г/см, будет высвобождать лекарственное вещество с постоянной скоростью на протяжении длительного времени.

    Для таких терапевтических систем осмотического типа, чем больше значение плотности ядра, тем продолжительнее одинаковая доза (постоянно) высвобождающегося лекарствен-ного вещества. А так как плотность вещества является постоянной характеристикой, то при изготовлении лекарствен-ной формы используют большие значения давления прессования, что приводит к удлинению времени растворения и более длительному высвобождению лекарственных веществ.

    Важным критерием в разработке осмотических перораль-ных систем является выбор полимера, используемого для изготовления полупроницаемой мембраны. Мембрана не только контролирует скорость высвобождения лекарственных веществ, но и обеспечивает постоянный объем растворителя в процессе растворения ядра. Помимо этого, мембрана должна иметь достаточную механическую прочность и быть устойчивой к действию содержимого желудочно-кишечного тракта. Для изготовления мембран наиболее часто используют ацетат целлюлозы. Проницаемость мембраны, изготовленной из этого полимера, регулируют с помощью пластификаторов или других вспомогательных веществ гидрофильной природы.


    Для получения отверстия в мембране используют лазерную технику. При этом луч лазера испаряет или прожигает материал мембраны, не затрагивая ядра таблетки.

    ПРИМЕРЫ. Разработана и исследована система «Орос», содержащая 85 мг индометацина. Скорость высвобождения вещества из лекарственной формы составляет 10 мг/час, постоянная концентрация лекарственных веществ в крови добровольцев поддерживается на протяжении 18 часов. Система весьма эффективна при лечении ревматоидных артритов и остеартритов.

    Из осмотической системы «Орос» с метапрололом фумаратом высвобождается с постоянной скорость в течение 16 часов 80-90% вещества, что позволяет поддерживать нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы в течение суток после однократного приема препарата.

    К недостаткам пероральных терапевтических систем относится их высокая стоимость, ускоренное привыкание к некоторым лекарственным веществам, необходимость дополни-тельного информирования больного об особенностях примене-ния этих систем.

    Приведенные данные характеризуют современное состоя-ние в области создания лекарственных форм с регулируемым высвобождением. Несомненно, что эта область фармацевти-ческой технологии переживает бурное развитие.

    1.5 Трансдермальные терапевтические системы (ТТС)

    Трансдермальный путь введения лекарственных веществ позволяет применять лекарственное вещество с узким терапевтическим индексом и коротким периодом полусущество-вания, а также исключить возможность передозировки в начальном периоде терапии и связанную с этим частоту проявления побочного действия лекарственных веществ.

    Применение трансдермальных терапевтических систем позволяет легко осуществлять дозирование лекарственных веществ. Увеличение или уменьшение дозировки достигается путем накладывания или удаления полосок, содержащих трансдермальные терапевтические системы.

    Вся доза лекарственного вещества находится вне организма и лишь контактирует с ним и, следовательно, эту лекарственную форму можно рассматривать как одну из наиболее безопасных. Скорость и степень проникновения лекарственных веществ через кожу зависит от ее функционального состояния. С точки зрения физико-химических законов диффузии кожа рассматривается как простая мембрана. Скорость проникнове-ния лекарственных веществ зависит от площади поверхности участков кожи, на котором находится лекарственное вещество, и от концентрации лекарственного вещества на поверхности кожи.

    Основным принципом создания трансдермальных терапевтических систем является регулирование скорости поступления лекарственных веществ через кожу. Для обеспечения постоянного высвобождения лекарственноых веществ из трансдермальных терапевтических систем в них имеется резервуар и полупроницаемая мембрана, регулирующая скорость поступления веществ на границе раздела лекарственная форма — кожа. Постоянство высвобождения регулируется характеристи-ками мембраны — толщиной, пористостью, набухаемостью и др. Интенсивность проникновения лекарственных веществ через кожный барьер во многом определяется их физико-химическими, свойствами растворимостью, коэффициентом распределения, рКа и др. Движущей силой диффузии является разность концентраций лекарственных веществ в растворе и подкожной клетчатке, которая в определенной степени зависит от растворимости лекарственных веществ в воде и жирах. Жирорастворимые лекарственные вещества легко проникают в кожу, но удерживаются жировой клетчаткой, и лишь небольшое количество их проникает в кровеносное русло. Жировая клетчатка кожи является и барьером на пути диффузии водорастворимых лекарственных веществ в системный круг кровообращения. Следовательно, коэффициент распределения лекарственные вещества в системе масло/вода имеет первосте-пенное значение при разработке составов для трансдермальных терапевтических систем. Размер молекул лекарственных веществ также оказывает влияние на способность проникать через биологические и полимерные мембраны.

    Природа вспомогательных веществ, используемых в технологии трансдермальных терапевтических систем, существенно влияет на скорость и полноту высвобождения лекарственных веществ. Для ускорения кожной абсорбции и повышения растворимости труднорастворимых лекарственных веществ применяют диметилсульфоксид, монометиловый эфир этиленгликоля, глицерилмонолеат, метилпирролидон, ПВП, формамид и др.

    НОМЕНКЛАТУРА И ОСОБЕННОСТИ

    Трансдермальные терапевтические системы со скополамином — это дозированная лекарственная форма, представляет собой пленку, диаметром 1,8 см, площадью 2,5 см2 предназначенную для приклеивания за ухо, где расположен участок кожи, хорошо адсорбирующий лекарственные вещества.

    Обычно трансдермальные терапевтические системы состоят из 4 расположенных друг за другом слоев.

    1. Наружный непроницаемый слой предотвращает действие факторов среды на стабильность и скорость высвобождения лекарственных систем.

    2. Следующий слой представляет собой резервуар, содержащий лекарственное вещество.

    3. Затем следует мембрана, контролирующая скорость высвобождения

    лекарственных веществ из трансдермальных терапевтических средств.

    4. Последний липкий слой содержит небольшое количество лекарственного вещества необходимого для немедленной абсорбции и создания терапевтических концентраций в плазме крови.

    Nitroderm пластырь трансдермальная терапевтическая система 5 и трансдермальная терапевтическая система 10, содержит 5 и 10 мг пропионтриола тринитрата (Ciba-Geigy), предназначен для аппликации на кожу вдоль ребер при стенокардии.

    Трансдермальная терапевтическая система «Nitrodur и Transderm- Nitro» представляют многослойную ламинированную систему мембран толщиной 0,2 мм. Наружный слой этих систем состоит из алюминизированного полиэфира, который предохраняет от попадания в трансдермальную терапевтическую систему влаги и предотвращает испарение нитроглицерина. Резервуар содержит нитроглицерин и лактозу в вязкой силиконовой жидкости. Мембрана изготовлена из сополимера этиленвинил-ацетата и проницаема для нитроглицерина. Адгезивный слой представлен силиконовым каучуком. Выпускается трансдерм двух размеров: 10 и 20 см , количество нитроглицерина, доступное для кожной абсорбции, определяется размером трансдермальной терапевтической системы. Терапевтической дозой считают высвобождение нитроглицерина равное 0,5 мг/см за 24 часа.

    В форме трансдермальной терапевтической системы выпускается спазмолитик клофелин гидрохлорид. Трансдермальная терапевтическая система клофелина, под названием катапрессан трансдермальная терапевтическая система-1 обеспечивает устойчивое высвобождение лекарственного вещества в течение 7 дней. Доза клофелина зависит от размера самофиксирующихся полосок, площадь которых составляет 3,5; 7,0; 10,5 см2. Трансдермальная терапевтическая система -катапрессан обеспечивает в течение недели постепенное высвобождение лекарственного вещества и способна заменить двухразовый прием обычных таблеток клофелина по 0,5 мг или одновременный прием в сутки таблеток пролонгированного действия, содержащих 0,25 мг лекарственного вещества.

    Номенклатура лекарственных веществ, вводимых в трансдермальную терапевтическую систему расширяется. Помимо трансдермального введения скополамина, нитроглицерина, клофелина изучается возможность использования в трансдермальной терапевтической системе гормонов и других веществ. Фирма «Ciba-Geigy» разработала трансдермальную терапевтическую систему с лекарственными веществами сердечно-сосудистого действия (бета-блокаторы transicor u lorpres ), длительность действия которых более 24 часов.

    Созданы трансдермальные терапевтические системы с производными бензодиазепина, обеспечивающие постоянную скорость абсорбции и исключающие возможность развития побочных эффектов при их длительном применении. С этой целью диазепам, нитрозепам, медазепам, лоразепам и другие производные бензодиазепина растворяют или суспендируют в алифатических спиртах или моноалкиловых эфирах таких спиртов, или в пирролидинах, а затем наносят на полимерные мембраны из ацетата целлюлозы, сополимеров этиленполивинилацетата, полиамида, поливинилового спирта и других полимеров. В качестве вспомогательных веществ используют салициловую кислоту обеспечивающую транспорт через кожу лекарственных веществ, а также пропиленгликоль, глицерин, ДМСО и другие вещества, вязкость которых не превышает 700 сП.

    Созданы трансдермальные терапевтические системы с фентанилом — сильным анальгетиком. Это вещество проникает в кожу со скоростью 4 мкг/см2 .ч. При использовании в качестве ускорителя всасывания этанола скорость всасывания фентанила в кожу увеличивается вдвое. Трансдермальная терапевтическая система содержит от 0,1 до 2% фентанила в 40% водном растворе этанола, загущенного гидроксил-целлюлозой. Мембрана, которая регулирует диффузионный поток лекарственного вещества изготовлена из сополимера полиэтилена и винилацетата.

    Одной из задач в разработке трансдермальных терапевтических систем является расширение номенклатуры веществ, используемых в качестве полимерных матриц, регулирующих скорость поступления лекарственных веществ в организм. Предложен материал поропластик — молекулярная губка из триацетата целлюлозы в виде полимерных пленок. Такие пленки содержат внутри пор значительное количество практически любой жидкости. Так как поры имеют микроскопические размеры, мембрана прозрачна. Время высвобождения лекарственного вещества из такой мембраны может регулироваться от нескольких часов до месяцев. Использование такой мембраны позволяет включить в состав трансдермальной терапевтической системы средства для терапии стенокардии, а также противоинфекционные, противоаллергические средства и анальгетики.

    Высвобождение лекарственных веществ из таких систем сопровождается постоянным растворением суспендированных в насыщенном растворе частиц лекарственных веществ и постоянным поддерживанием концентрации насыщенного раствора.

    Таким образом, целенаправленная разработка лекарствен-ных форм с регулируемым высвобождением обеспечивает максимальное проявление терапевтического действия, пролонгирование, удобство применения и хранения. Широкое внедрение в практику здравоохранения новых лекарственных форм в значительной степени будет зависеть от совместных усилий специалистов различного профиля — фармакологов, провизоров, технологов, клиницистов и др.

      Парентеральное введение лекарственных средств

    • О проекте
    • Авторам
    • предыдущая страница
    • содержание
    • следующая страница
    • поиск
    • Анатомия

      • Анатомия нервной системы
      • Книги по анатомии
      • Спланхнология
      • все статьи раздела
    • Биология

      • Биофизика
      • Генетика
      • Гистология
      • Микробиология и биотехнология
      • Популярная генетика
      • Физиология человека
      • все статьи раздела
    • Гастроэнтерология

      • Гепатология
      • Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)
      • Печень и желчный пузырь
      • все статьи раздела
    • Гинекология
    • Здоровье и народная медицина

      • Йога и медитация
      • Лекарственные растения
      • Лечебная физкультура
      • Лечебники и энциклопедии
      • Лечебный массаж
      • Лечение природными средствами
      • Мануальная терапия
      • Мужское здоровье
      • Нервная система, боли
      • Оздоровление
      • Рефлексотерапия
      • Традиционная восточная медицина
      • Физиотерапия
      • Энергетическая

    Пути введения лекарственных средств в организм человека // Фармакология

    Преферанская Нина Германовна
    Доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

    Инъекционный способ введения обеспечивает быстроту действия, максимальную биодоступность ЛВ и не зависит от состояния больного. Наиболее часто его используют в стационарных условиях. Лекарства вводят с помощью шприцев, одноразовых систем для инфузий, специализированных шприц-ампул, шприц-тюбиков или с помощью безыгольных инъекторов. Инъекции могут быть: подкожные (п/к), внутримышечные (в/м), внутривенные (в/в), внутриартериальные (в/а), спинномозговые, эндолюмбальные и др. Самым быстрым по скорости наступления эффекта является внутривенный способ введения. Поэтому его часто используют в практике неотложных состояний, в случаях, когда невозможно ввести лекарство другим способом. Внутривенно можно вводить только стерильные, прозрачные растворы. В некоторых случаях допускается небольшое содержание спирта или пропиленгликоля. Недопустимо введение в вену масляных растворов, взвесей и растворов с пузырьками воздуха. Иногда прибегают к длительному внутривенному введению ЛС малыми порциями капельно, инстилляционно (от лат. instillatio – вкапывание), что обеспечивает постоянную его концентрацию в крови. Основным средством доставки ЛВ к органам и тканям, пораженным патологическим процессом, является кровь. Поэтому в последнее время распространение получило внутриартериальное введение ЛС. Таким путем вводят некоторые противомикробные и противоопухолевые средства, т.к. лекарство попадает непосредственно в артерию, кровоснабжающую данный орган.

    Значительно чаще применяются подкожный и внутримышечный способы введения ЛС, которые обеспечивают сравнительно точную дозировку и быстрое поступление лекарственного вещества в общий кровоток. В подкожную жировую клетчатку вводят обычно водные или масляные растворы, а внутримышечно можно вводить растворы и взвеси. Подкожно и внутримышечно не рекомендуется вводить лекарство, вызывающее некроз или раздражение тканей. Следует отметить, что мышечная ткань менее чувствительна к раздражающим агентам, чем подкожная клетчатка. Внутримышечно иногда вводят взвеси труднорастворимых и медленно рассасывающихся действующих веществ с целью обеспечения длительного (пролонгированного) действия. Например, Бициллин-3 (комбинированный препарат солей бензилпенициллина) после внутримышечного введения рассасывается в течение 1 или 4 нед.

    Больной, как правило, не в состоянии самостоятельно сделать себе инъекцию, и поэтому введение лекарств инъекционным способом требует специально обученного медицинского персонала. При неквалифицированном парентеральном введении могут возникать различные осложнения: тромбоз вен, эмболия, гематомы, некроз тканей, болевой синдром. Возможен перенос инфекции в группах риска (у больных сифилисом, ВИЧ-инфекцией, гепатитом и др.) и при нарушении герметичности упаковки одноразового шприца.

    Иногда ЛС вводится непосредственно в определенную полость, где развиваются патологический процесс или патологические очаги в тканях (полости брюшины, плевры, гайморовых полостях, мочевом пузыре, матке, суставе, спинномозговом канале и т.п.). Такой путь введения называется внутриполостной, к нему относятся: конъюнктивальное, интраназальное, внутриплевральное, внутривагинальное, интрастернальное, интратрахеальное, интравентрикулярное, внутриплевральное, интратекальное и др. пути введения. Однако методы введения лекарства здесь могут быть самыми разнообразными (в т.ч. инъекционные), как и применение лекарственных форм от инъекций до введения капель в ухо, нос или глаза, а также мазей для носа, глазных пленок и др. В наружный слуховой проход (в ухо) лекарство могут вводить с помощью турундочек, увлажняя их раствором лекарства, или при нанесении крема, мази, геля. В акушерско-гинекологической практике используют специальные методы введения лекарства, например, внутриматочное введение контрацептива «Мирена», эндоцервикальное введение (введение в цервикальный канал ниже уровня внутреннего зева), интраамниальное введение (в плодный пузырь), интравагинально, например, вводят крем, суппозитории «Овестин». Интравитреальную инъекцию применяют в глазной практике, когда препарат «Луцентис» необходимо ввести в стекловидное тело. К внутриполостным путям введения относят также внутрибрюшинное и внутрикостное введение, эти же пути введения можно отнести к инъекционным, т.к. лекарство вводят с помощью шприца. Инъекционный метод (введение с помощью шприца с иголкой) используют и для введения местных анестетиков. Обильное послойное пропитывание тканей раствором анестетика применяется для инфильтрационной анестезии (инфильтрационное введение). Введение анестетика вокруг нервных стволов вызывает проводниковую (стволовую, регионарную) анестезию. При спинномозговой анестезии раствор анестетика вводят в спинномозговую жидкость в поясничном отделе позвоночника. В зависимости от пространства и локализации действия местного анестетика различают субарахноидальное, эпидуральное, каудальное и паравертебральное введение.

    Очень важным является ингаляционный способ введения лекарств (лат. inhalare – вдыхать). Этим путем можно вводить газы, пары летучих веществ, аэрозоли, мелкодисперсные порошки. Стенки легочных альвеол имеют очень густую сеть кровеносных капилляров и в своей совокупности представляют большую поверхность (~90 м2), поэтому всасывание действующих веществ через легкие происходит очень быстро. При ингаляционном введении лекарственных средств нужно помнить, что только газы, пары и аэрозоли с мелкими частицами доходят свободно до альвеол. Крупные частицы аэрозоля оседают в трахее и бронхах на пути к альвеолам. Ингаляционный способ введения позволяет создать высокую концентрацию лекарственного вещества на месте введения, что наиболее удобно для лечения бронхолегочных заболеваний и купирования приступов, например, при бронхиальной астме. Особое значение имеет размер частичек действующего вещества, степень дисперсности (лат. disperses – рассыпанный, степень раздробленности вещества на частицы). Частицы размером 20 мкм проникают в терминальные бронхиолы, размером 6 мкм – в респираторные бронхиолы, 2 мкм – в предальвеолярный жом и менее 1 мкм – в альвеолы. Очень сильно измельченное ЛВ, проникая в альвеолы, может повредить структуру мембраны и нарушить дыхательную функцию. Для ингаляционного введения применяются специальные системы доставки: ингалятор для введения сухого порошкообразного вещества, аэрозольный ингалятор дозированный, турбухалеры, различной конструкции небулайзеры, спейсеры и т.п. Преимуществом ингаляционного способа введения является легкость регулирования поступления определенной концентрации вещества в кровь и управляемость этим процессом. Ингаляционным способом вводят и некоторые общие анестетики (средства ингаляционного наркоза), которые через специальные наркозные аппараты создает и поддерживает во вдыхаемом воздухе необходимую концентрацию наркотического вещества. Современные средства для наркоза (общего обезболивания) вводят вместе с кислородной смесью, наркоз хорошо управляем и препараты обладают высокой скоростью выхода больного из наркоза.

    ЛС можно вводить трансдермально (гр. derma – кожа) через кожу. Накожно наносят путем втирания в кожу специальных мазей, линиментов, паст или путем прикрепления пластырей. Иногда ионизированные ЛВ вводят с помощью электрофореза или ионофореза, прохождение которых через кожу происходит под воздействием слабого электрического поля. В некоторых случаях лекарства имплантируют в таблетках под кожу через разрез в ней. Лекарственные препараты в таких случаях рассасываются очень медленно, в течение 3–5 месяцев, а иногда эти сроки увеличиваются на несколько лет. Таким путем вводят, например, гормональные препараты при недостатке в организме гормонов или с целью контрацепции, а также средства для лечения алкоголизма и наркомании. В последнее время широкое распространение получили трансдермальные терапевтические системы (ТТС). С их помощью удается длительно поддерживать постоянную концентрацию действующего вещества в плазме крови. Например, к таким лекарственным средствам относят Депонит, Нитро-дур, Дюрогезик, Никотинелл, Транстек и др.

    Все пути введения имеют определенные преимущества и недостатки, знание которых позволяет при различной патологии выбрать правильный путь введения лекарства для достижения необходимого терапевтического эффекта.


    Преферанская Н.Г.

    Карманный справочник жизненно необходимых лекарственных средствГруппа авторов, 2012

    Глава 1

    Пути введения, дозы, правила приема лекарственных средств

    Способы и пути введения лекарственных препаратов

    Что происходит с лекарством в организме? Зачем нужно такое количество лекарственных форм? Почему нельзя все выпускать в виде таблеток или, например, сиропов? Ответам на эти вопросы посвящен данный раздел книги.

    Биологическая доступность — отношение количества всосавшегося лекарственного вещества к общему количеству этого вещества, выделившегося из лекарственной формы. Иными словами, речь идет о том, какая часть таблетки (сиропа и т. д.) подействует.

    Выделяются два способа введения лекарственных препаратов — энтеральный (через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)) и парентеральный (минуя ЖКТ).

    К энтеральным способам относятся введение лекарства внутрь, под язык, за щеку, в прямую кишку. Рассмотрим их подробнее.

    Несомненно, самый удобный для нас способ — пероральный прием (введение внутрь). Согласитесь, проглотить таблетку можно и в кино, и в магазине, и в самолете. Однако этот способ наименее эффективен с точки зрения биодоступности. Уже во рту, а особенно в желудке и кишечнике, лекарство подвергается воздействию различных неблагоприятных для него факторов: желудочного сока и ферментов. Лекарственные вещества частично адсорбируются пищей и могут просто выйти из организма, не оказав на него никакого воздействия. Если лекарство все же всосалось в кишечнике, оно попадает в печень, где обычно подвергается окислению или другим химическим превращениям. Таким образом, еще до попадания в кровоток лекарство может попросту исчезнуть.

    Впрочем, не все так плохо. Существует целая категория препаратов — так называемые пролекарства. Они не оказывают никакого воздействия на организм, пока не подвергнутся в нем некоторым химическим превращениям.

    Гораздо менее удобным, но зато более эффективным является ректальный способ введения лекарств (через прямую кишку в виде ректальных свечей — суппозиториев или клизм с лекарственными растворами). Всасываясь через геморроидальные вены, лекарственные вещества попадают сразу в кровь. Почти треть крови, поступающей от прямой кишки, через печень не проходит. Таким образом, ввести препарат ректально — это практически то же самое, что сделать инъекцию. Недостаток этого способа заключается лишь в небольшой поверхности всасывания и малой продолжительности контакта лекарственной формы с этой самой поверхностью. Поэтому при таком способе приема препаратов крайне важно соблюдать дозировку.

    С точки зрения биодоступности эффективными также являются сублингвальный (под язык) и трансбуккальный (через слизистую щеки) способы введения лекарств. Благодаря большому количеству капилляров в слизистых щек и языка обеспечивается достаточно быстрое всасывание препаратов, которые при этом практически не подвергаются пресистемной элиминации. Именно поэтому некоторые сердечные препараты, от которых требуется быстрый эффект (например, нитроглицерин), не глотают, а закладывают под язык.

    К парентеральным способам относятся подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, а также введение препаратов непосредственно в органы и полости тела. Куда попадает лекарство при внутривенном введении? Сразу в кровь, а следовательно — максимальная биодоступность и эффективность. При подкожном и внутримышечном введении препаратов в соответствующем месте создается депо, из которого лекарство высвобождается постепенно. И все в этих парентеральных способах хорошо, кроме одного: чтобы соблюсти заповедь «Не навреди», нужно обладать хотя бы минимальными навыками осуществления таких манипуляций. Иначе в лучшем случае вас ожидают синяки от кровоизлияний в местах сквозного прокола сосудов, в худшем же — эмболия сосудов. Слово «эмболия» и звучит-то жутковато, а значение его еще страшнее. Если в шприце остался воздух и его случайно вкололи в вену — в ней появляется небольшой пузырек, который будет путешествовать по кровеносным сосудам до тех пор, пока не доберется до такого, через который не сможет проскочить. Как следствие, образуется закупорка сосуда. А если он окажется где-нибудь в районе мозга?

    Есть еще один способ введения лекарственных препаратов, без которого картина была бы неполной, — введение через бронхи. Общая поверхность альвеол в легких — порядка 200 квадратных метров, что сравнимо с площадью теннисного корта. И весь этот «теннисный корт» впитывает лекарство. Последнее должно быть как можно лучше измельчено — диспергировано. Ведь чем меньше вдыхаемые частички, тем с большим количеством альвеол будет осуществляться контакт.

    Нам привычны ингаляции и впрыскивания аэрозолей. У врачей есть еще одна возможность вводить лекарство через легкие (точнее, через бронхи, но это недалеко). Хотелось бы пожелать вам никогда с таким способом не сталкиваться. Его используют при реанимации больных с остановкой сердца или тяжелыми расстройствами сердечной деятельности. В бронхи вливают небольшие количества водных растворов лекарственных веществ, что в подобных случаях более эффективно, чем сделать инъекцию.

    Интраназальный способ (закапывание в нос) тоже не лишен сюрпризов. Слизистая носа напрямую контактирует с обонятельной долей головного мозга, поэтому лекарства очень быстро попадают в спинномозговую жидкость и мозг. Данный способ используется для введения некоторых транквилизаторов, наркотических анальгетиков и средств общей анестезии. Более привычным является закапывание препаратов для лечения насморка (ринита). Их действие основано на сосудосуживающем эффекте. Следует помнить, что такие препараты нельзя применять длительно, так как к ним развивается привыкание, что требует приема более высоких доз, а это, в свою очередь, может привести к сужению крупных сосудов и повышению артериального давления или приступам стенокардии.

    Трансдермальный способ (нанесение лекарства на кожу) обычно дает только местный эффект, однако некоторые вещества очень легко всасываются и создают в подкожной клетчатке депо, благодаря чему необходимая концентрация препарата в крови может поддерживаться в течение нескольких дней. Введение через кожу обеспечивается не только втиранием, но и накладыванием компрессов, а также принятием ванн с растворами лекарственных препаратов. На кожу также наносят раздражающие вещества, активирующие кровообращение и некоторые рефлекторные реакции.

    Еще одним способом трансдермального введения лекарств является применение специальных пластырей. Они обеспечивают медленное поступление препарата в организм и могут использоваться в случае лечения высокоактивными веществами, употребляемыми в очень малых дозах, определенную концентрацию которых надо поддерживать постоянно.

    После того как лекарство попадает в организм, в различных органах и тканях создается различная его концентрация. Так, концентрация вещества в печени и почках в среднем в 10 раз выше, чем в костях и жировой ткани. И дело не только в разной интенсивности кровотока. Равномерному распределению лекарств препятствуют различные тканевые барьеры — биологические мембраны, через которые вещества проникают неодинаково. Рассмотрим основные барьеры.

    Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) — это особый механизм, который регулирует обмен веществ между кровью, спинномозговой жидкостью и мозгом. Он защищает мозг от чужеродных веществ, попадающих в кровь. Так, известно, что вещества, распадающиеся в растворах на ионы и (или) нерастворимые в жирах, через ГЭБ не проникают. Этот барьер самый мощный, и не зря. Ведь армия без главнокомандующего — это всего лишь кучка (в нашем случае органов). Организм ценен как работающее и взаимодействующее целое. Чтобы лекарство попало в мозг, его чаще всего вводят в спинномозговой канал.

    Стенка капилляров в отличие от ГЭБ проницаема для большинства веществ. Характерной особенностью этого барьера является способность задерживать высокомолекулярные соединения (например, белок альбумин). Это дает возможность использовать последние в качестве заменителей плазмы. Они циркулируют в кровеносной системе и не могут проникать в ткани организма.

    Высокой проницаемостью также обладает плацентарный барьер. Этот факт следует учитывать при выборе лекарств для беременных, так как многие препараты способны вызывать нарушения в развитии плода и даже его уродства (тератогенный эффект).

    Услышав от лечащего врача что-нибудь вроде: «Принимайте по одной таблетке три раза в день», мы нередко задумываемся, от чего зависят дозы прописываемых лекарственных препаратов.

    То, что нам назначает врач, — это терапевтическая доза. Она соответствует количеству лекарственного средства, которое необходимо принять, чтобы достичь желаемого лечебного эффекта. Терапевтическая доза зависит от многих факторов, таких как возраст, вес больного, общее состояние его здоровья, стадия заболевания, способ введения и т. д. Поэтому дозы определяются из расчета на килограмм массы тела, квадратный метр поверхности тела, год жизни и т. д.

    Дозы бывают разовые, суточные и курсовые. Их определяют во время клинических испытаний с учетом эффективности препарата, побочных действий и реакций организма.

    На стадии доклинических испытаний, когда проводятся эксперименты на животных и тканях, обычно выявляют еще два типа доз — токсическую (вызывает отравление) и летальную (приводит к смерти). При этом, как правило, рассчитывают так называемую острую токсическую дозу — дозу, способную вызвать смерть 50 % подопытных животных (ЛД50). Чем она меньше, тем вещество токсичнее. Если терапевтическая доза вещества отличается от ЛД50 менее чем в 20 раз (естественно, терапевтическая должна быть меньше), то ему не суждено войти в список лекарственных.

    Прием лекарств даже в пределах терапевтических доз может сопровождаться проявлением различных нежелательных эффектов — побочных, токсических, аллергических.

    Побочные эффекты обычно возникают вследствие фармакодинамики лекарственного вещества. Так, прием аспирина приводит к увеличению секреции кислого желудочного сока, а это, в свою очередь, может спровоцировать язвенную болезнь желудка. При приеме нитроглицерина побочным эффектом является головная боль в результате резкого расширения сосудов мозга и сдавления болевых центров.

    К появлению токсических эффектов может привести передозировка. Однако даже соблюдение дозировки не гарантирует их отсутствия. Например, у пациента может быть нарушена функция печени или почек, и лекарство, вместо того чтобы подвергаться естественному разрушению и выведению из организма, будет накапливаться.

    Длительное применение лекарства может вызвать привыкание. Оно возникает вследствие:

    • истощения ресурсов организма;

    • появления реакции иммунной системы, приводящей к более быстрой инактивации лекарственного вещества в организме;

    • снижения чувствительности специфических рецепторов.

    В результате чем дольше больной лечится, тем большие дозы препарата он вынужден принимать, что может привести как к психологической зависимости, так и к физиологической, особенно если речь идет об анальгетиках (препаратах, снимающих болевые ощущения) и веществах, вызывающих эйфорию.

    В современном мире легкодоступных антибиотиков серьезные трудности и опасения врачей вызывает проблема резистентности (устойчивости) к лекарственному средству, при которой не действуют самые эффективные препараты.

    Такая ситуация может сложиться из-за бесконтрольного приема антибиотиков. Чаще всего слишком низкая дозировка вкупе с отсутствием анализов приводит к тому, что у бактерий вырабатывается устойчивость к препарату, что, в свою очередь, может послужить причиной перехода болезни в разряд хронических, появления осложнений, возникновения необходимости применять более сильные препараты, повышать дозировки.

    Как правильно принимать лекарства

    Когда принимать лекарство — до еды или после? Запивать водой или соком? Что сделать после этого — посидеть или полежать? Давайте разбираться. В данном разделе речь в основном пойдет о лекарствах, принимаемых внутрь в форме таблеток, капсул, драже и т. п.

    Прежде всего хотелось бы отметить, что в инструкции по применению того или иного препарата всегда указывается, как и когда его надо принимать. Поверьте: если в ней написано «во время еды» или «за 15 минут до еды», это не просто так. Но мы не будем слепо подчиняться правилам, а станем делать это осознанно.

    Возьмите таблетку в руки. Если она очень большая и вы боитесь, что не сможете ее проглотить, — нет, не надо ее разламывать или крошить — прочитайте инструкцию. Если вы увидите в ней что-нибудь вроде «таблетки, покрытые оболочкой», то придется набираться мужества и глотать (разве что в инструкции сказано обратное). Таблетки заключают в оболочки, чтобы действующие вещества всасывались в определенном отделе желудочнокишечного тракта, минуя желудок без потерь. Разрезав таблетку надвое, вы впустите троянского коня (желудочный сок) в город (содержимое таблетки, защищаемое оболочкой). По этой же причине не стоит вскрывать капсулы и съедать порошок, выбрасывая оболочку. С таким же успехом можете выбросить капсулу целиком: скорее всего, действующее вещество не переживет путешествия по желудку.

    Разжевывать или нет? Все лекарства проходят обязательный тест на распадаемость, так что вы можете быть уверены, что при соблюдении других условий применения проглоченная целиком таблетка распадется там, где нужно, и в требуемой степени. К немногим исключениям относятся препараты кальция и активированный уголь. Разжевывать первые требует инструкция, а что касается активированного угля, то жевать его — удовольствие ниже среднего, да и пользы от этого немного. К тому же существует «растворимый», очень хорошо диспергирующийся активированный уголь, разжевывать который нет никакой необходимости. Одним из препаратов, который все-таки стоит разжевывать или предварительно измельчать, является аспирин — таким образом уменьшится его раздражающее действие на желудок.

    Проглотите лекарство и обязательно запейте. Зачем? Жидкость поможет таблетке пройти по пищеводу или смоет остатки порошка со слизистых. Это, во-первых, позволит доставить лекарство по назначению, а во-вторых, защитит слизистую оболочку от раздражения, которое может вызвать препарат. Но и это еще не все. Чтобы действующее вещество выделилось из таблетки и всосалось, она должна распасться, а действующее вещество должно в чем-то раствориться. Полстакана жидкости поспособствует этому процессу. Полстакана — приблизительное количество. Если в инструкции написано: «Запить большим количеством жидкости», — выпейте хотя бы стакан. Обычно это требуется для препаратов, раздражающих слизистые.

    Отнюдь не всегда лекарства надо запивать водой. Но если вы не можете выполнить указания, приведенные в инструкции, — выберите воду.

    Если от вас не требуется запивать препарат молоком — забудьте о нем. Оно может быть полезно при приеме жирорастворимых витаминов (A, D, E) и все тех же раздражающих препаратов, например аспирина. В остальных случаях белки, содержащиеся в молоке, связывают действующие вещества и препятствуют их всасыванию. Более того, молоко разрушает тетрациклиновые препараты.

    Иногда нужно запивать лекарства кислыми соками — апельсиновым, вишневым, лимонным, смородиновым. Это может понадобиться, если препарат всасывается в желудке: закисление среды ускоряет этот процесс. Ярким примером таких лекарств является аспирин, который всасывается в желудке примерно на 70 %, или ибупрофен.

    Не запивайте лекарства алкогольными напитками. От них вообще стоит отказаться на время приема лекарственных препаратов. Наверняка об этом написано в инструкции. Последствия игнорирования такого простого правила могут быть различными — от обострения или появления язвы при совместном приеме аспирина и алкогольных напитков до резкого понижения давления с потерей сознания, если запить ими клофелин или анаприлин.

    И последний момент. Лекарства, принятые за полчаса до еды и более, практически не подвергаются воздействию желудочного сока и быстро попадают в кишечник. Соответственно они быстрее всасываются и начинают действовать.

    Препараты, которые обладают раздражающим действием и применяются длительно, а также те, которые должны оставаться в желудке подольше, необходимо принимать после еды.

    Пути введения лекарственного средства, его всасывание, распределение и выведение



















    • Найти врача в Вашем городе
      • Найти врача в Москве
      • Найти врача в Санкт-Петербурге
      • Найти врача или клинику в Вашем городе
      • Найти клинику в Москве
      • Найти клинку в Санкт-Петербурге
    • Консультации специалистов
    • Заболевания
      • Лекарственные средства и препараты
    • Здоровый образ жизни
      • Калькуляторы здоровья
      • Быть здоровым
      • Знаменитости
      • Диета
      • Еда
      • Активный образ жизни
        • Йога
      • Прививки
      • Генетика
      • Первая медицинская помощь
    • Пожилой возраст
    • Любовь и отношения
      • Отношения
      • Он и Она
    • Зависимость
    • Пластическая хирургия
    • Косметология
    • Психология и здоровье
      • Сон
    • Родители и дети
      • Беременность
    • Окружающая среда
    • Новости и пресс-релизы
    • Справочник
    • Интернет-аптека — Найти и купить лекарства, БАД и пр.
    • Контакты. Предложить свою новость
    • Найти врача
      • Найти врача в Москве
      • Найти врача в Санкт-Петербурге
      • Найти врача или клинику в Вашем городе
      • Найти клинику в Москве
      • Найти клинку в Санкт-Петербурге
    • Заболевания
      • Всемирный день борьбы против ХОБЛ: Philips провела исследование, посвященное одному из самых распространенных хронических заболеваний в мире
      • Сохраняя бесценный ресурс: Всемирная неделя правильного использования антибиотиков
      • Эксперты международного уровня помогут российским онкологам выбрать стратегию лечения на основе отчета о комплексном геномном профилировании опухоли
      • Компания Sobi в партнерстве со «СКОПИНФАРМ» локализует производство эфмороктокога альфа для лечения гемофилии А в России

    Маршрут администрирования | FDA

    NCI Thesaurus OID: 2.16.840.1.113883.3.26.1.1

    Код концепции NCI для пути введения: C38114

    SPL Приемлемый срок

    Код

    АУРИКУЛЯРНЫЙ (OTIC) C38192
    БУККАЛЬНЫЙ C38193
    СОЕДИНЕНИЕ C38194
    КОТАНОВЫЙ C38675
    СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ C38197
    ЭЛЕКТРООСМОС C38633
    ЭНДОКЕРВИКАЦИЯ C38205
    ЭНДОСИНДУЗЫ C38206
    ЭНДОТРАХЕРИЯ C38208
    ЭНТЕРАЛ C38209
    EPIDURAL C38210
    ЭКСТРА-АМИОТИК C38211
    ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ C38212
    ГЕМОДИАЛИЗ C38200
    ИНФИЛЬТРАЦИЯ C38215
    МЕСТОРОЖДЕНИЕ C38219
    ВНУТРИБрюшной C38220
    ВНУТРИАМИОТИЧЕСКИЕ C38221
    ВНУТРИ АРТЕРИАЛЬНО C38222
    ВНУТРЕННИЙ C38223
    ВНУТРЕННИЙ C38224
    ВНУТРИБРОНХОВЫЙ C38225
    ВНУТРЕННИЙ C38226
    ВНУТРИ КАМЕРЫ C64984
    ВНУТРИКАНАЛЬНЫЙ C132737
    INTRACARDIAC C38227
    ВНУТРИАРТИЛАГИНОМ C38228
    INTRACAUDAL C38229
    ВНУТРЕННИЙ C38230
    ВНУТРЕННЯЯ C38231
    INTRACEREBRAL C38232
    ВНУТРЕННЯЯ C38233
    ВНУТРЕННИЕ C38234
    ВНУТРИКОРОНАЛЬНАЯ, СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ C38217
    ВНУТРИКОРОНАРНЫЙ C38218
    INTRACORPORPORUS CAVERNOSUM C38235
    ВНУТРИРАКРАНИЕ C38236
    ВНУТРЕННИЙ C38238
    INTRADISCAL C38239
    ВНУТРЕННИЙ C38240
    ВНУТРИДУОДЕНАЛЬНЫЙ C38241
    ВНУТРЕННЯЯ C38242
    ВНУТРИЭПИКАРД C79144
    ВНУТРИЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ C38243
    ВНУТРИПЕЗОПАСНЫЕ C38245
    ИНТРАГАСТРИК C38246
    INTRAGINGIVAL C38247
    ИНТРАГЕПАТИЧЕСКИЕ C38248
    ВНУТРЕННЯЯ C38249
    ВНУТРЕННИЕ C38250
    ВНУТРЕННИЙ C79138
    ВНУТРЕННИЙ C38251
    ИНТРАЛИМФАТИЧЕСКИЙ C38252
    ВНУТРЕННЯЯ ПАМЯТЬ C79137
    ВНУТРЕННИЙ C38253
    ИНТРАМИНИНГЕАЛ C38254
    ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ C28161
    ВНУТРЕННИЙ C79141
    ВНУТРЕННИЙ C38255
    ВНУТРЕННИЙ C79142
    ВНУТРИОВАРСКИЙ C38256
    ВНУТРИПЕРИКАРДА C38257
    ВНУТРИПЕРИТОНАЛЬНЫЙ C38258
    ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНЫЙ C38259
    ВНУТРИПРОСТАТИЧЕСКИЙ C38260
    ВНУТРИПУЛМОНАЛЬНОЕ C38261
    ВНУТРЕННИЙ C79139
    ВНУТРИПЛАЗИНАЛЬНЫЙ C38262
    ВНУТРИСПИНАЛЬНЫЙ C38263
    ВНУТРЕННЯЯ ИНФОРМАЦИЯ C38264
    ВНУТРЕННИЙ C38265
    ВНУТРЕННИЕ C38266
    ВНУТРИТЕКАЛЬНЫЙ C38267
    ВНУТРЕННИЙ C38207
    ВНУТРИБУЛЯРНЫЙ C38268
    ВНУТРИ ОПУХОЛЯ C38269
    ИНТРАТИМПАНИЧЕСКИЙ C38270
    ВНУТРИМАТОЧНЫЙ C38272
    ВНУТРИСосудистые C38273
    ВНУТРИВЕННЫЙ C38276
    ВНУТРИВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ C38277
    ВНУТРЕННИЙ C38278
    ИНТРАВИТРЕАЛ C38280
    ИОНТОФОРЕЗ C38203
    ОРОШЕНИЕ C38281
    ЛАРИНГЕАЛ C38282
    НАСАЛЬНАЯ C38284
    НАСОГАСТРИК C38285
    НЕ ПРИМЕНИМО C48623
    ТЕХНИКА ОККЛЮЗИВНОЙ ОДЕЖДЫ C38286
    ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ C38287
    УСТНЫЙ C38288
    OROPHARYNGEAL C38289
    ПАРЕНТЕРАЛЬНАЯ C38291
    ПЕРКУТАНОВЫЙ C38676
    ПЕРИАРКУЛЯРНАЯ C38292
    ПЕРИДУРАЛЬНЫЙ C38677
    ПЕРИНЕРАЛЬНО C38293
    ПЕРИОДОНТАЛЬНО C38294
    ПРЯМОЙ C38295
    ДЫХАТЕЛЬНЫЙ (ВДЫХАНИЕ) C38216
    РЕТРОБУЛЯТОР C38296
    МЯГКАЯ ТКАНЬ C38198
    СУБАРАХНОИД C38297
    СУБСОЕДИНЕНИЕ C38298
    ПОДКОЖНАЯ C38299
    ПОДВЕСКА C65103
    СУБЪЯЗЫЧНЫЙ C38300
    ПОДСУЗИЕ C38301
    ПОДВЕДЕНИЕ C79143
    АКТУАЛЬНЫЕ C38304
    ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЙ C38305
    ТРАНСЕНДОКАРД C79145
    ПЕРЕДАЧА C38283
    ПРОЗРАЧНАЯ C38307
    TRANSTRACHEAL C38308
    ТРАНСТИМПАНИЧЕСКИЙ C38309
    МОЧЕЧНИК C38312
    УРЕТРАЛЬНЫЙ C38271
    ВАГИНАЛЬНАЯ C38313

    • Текущее содержание с:

    Способ введения лекарства

    Путь введения — определение

    Путь введения — метод, которым человек принимает или получает лекарство.Обычные пути введения — пероральный (внутрь), сублингвальный (под языком), инъекционный, местный, трансдермальный и ректальный.

    Женщины могут использовать некоторые препараты интравагинально. Некоторые препараты доступны только в определенных формах, например, в инъекциях.

    Многие лекарства доступны во многих формах. Факторы, влияющие на выбранный способ введения, включают состав лекарственного средства и способность человека принимать или получать конкретную форму лекарственного средства. Например, маленький ребенок или человек, который испытывает затруднения при глотании или испытывает тошноту и рвоту, может лучше справиться с лекарством, вводимым с помощью трансдермального пластыря, инъекции или ректального суппозитория.Инъекция обеспечивает максимально быструю доставку; другие формы допускают более медленное поступление препарата в кровоток.

    ПУТЬ АДМИНИСТРАЦИИ НАРКОТИКОВ
    Маршрут Формы Механизм входа
    впрыск внутривенно (IV), внутримышечно (IM), подкожно (SC) IV: в вену, прямой вход в кровоток.
    IM: в мышцу; быстрое всасывание в кровоток.
    п / к: в жировую ткань под кожей; медленное всасывание в кровоток
    перорально (per os или PO) таблетка, капсула, жидкость пищеварение расщепляет продукт с абсорбцией обычно в тонком кишечнике
    ректально суппозиторий Мягкий воск-носитель тает, лекарство попадает в кровоток через стенку прямой кишки
    сублингвально (SL) таблетка, жидкость растворяется под языком, попадая в кровоток через слизистую рта
    актуальные крем, мазь, гель, лосьон, спрей предназначен для того, чтобы оставаться в слоях кожи
    трансдермальный пластырь, крем, мазь предназначен для всасывания через кожу в кровоток

    См. Также БИОДоступность; ФАРМАКОКИНЕТИКА.

    Последняя проверка страницы:

    О нас

    Beltina.org

    Beltina.org содержит много полезной информации о здоровье, пищевых добавках, витаминах, минералах и простых продуктах, которые могут помочь в качестве альтернативного (домашнего) лечения болезней и проблем со здоровьем.

    Частью энциклопедии является словарь болезней, включающий не только рекомендации по предотвращению каждой болезни, но также ее начальные симптомы, причины и полезные советы по лечению данной болезни.Не стесняйтесь обращаться к нам на нашей странице контактов, если у вас возникнут какие-либо вопросы в будущем, или просто присоединяйтесь к нам на нашей странице в Facebook.
    Система трансдермальной доставки лекарств

    : обзор

    Об авторах: Ниродж Шреста *, Д. Нагасами Венкатеш **, Дживан Шарма
    Фармацевтический колледж Дж. С. С., Ути, Тамилнаду, Индия
    * Студент последнего курса бакалавриата по фармацевтике.
    ** Для корреспонденции:
    Кафедра фармацевтики
    J.Фармацевтический колледж С.С.,
    (колледж, входящий в состав Университета JSS, Майсур)
    Ути — 643 001.
    Тамил Наду, Индия.

    Код ссылки: PHARMATUTOR-ART-1068

    Реферат
    Система трансдермальной доставки лекарств (TDDS) за последние 30 лет возникла как потенциально новая система доставки лекарств для повышения терапевтической эффективности и безопасности, поддержания стабильного уровня лекарств в плазме и преодоления значительных недостатков традиционной пероральной дозировки. формы и парентеральные препараты.TDDS идеально подходит для лечения заболеваний, требующих хронического лечения с частым приемом. В этом обзоре дается краткое представление об аспектах состава, физических и химических усилителях, которые исследуются для улучшения трансдермальной доставки лекарств через роговой слой, параметрах оценки (физико-химические, исследования in vitro, , in vivo, ) и терапевтических приложения TDDS.

    Введение
    Системы трансдермальной доставки лекарств (TDDS) представляют собой «пластыри» местного применения, предназначенные для доставки терапевтически эффективного количества лекарственного средства через кожу пациента с контролируемой скоростью для системного эффекта. [1,2] С появлением в 1979 году первого трансдермального пластыря скополамина трансдермальная доставка лекарств внесла важный вклад в медицинскую практику за последние 3 десятилетия, но еще не признана основной альтернативой пероральной и подкожной доставки. инъекции. [3,4] . Основным препятствием для местной доставки лекарств является низкая скорость диффузии лекарств через относительно непроницаемый самый внешний слой кожи, роговой слой. [5] Кроме того, межклеточная липидная область, основной путь для липофильных лекарств, имеет длину диффузионного пути около 500 мм, что намного больше, чем толщина рогового слоя (20 мм). [6,7]

    Преимущества
    1. В отличие от ограниченного контролируемого выпуска от i. v. и при пероральном введении TDDS обеспечивает стабильную инфузию лекарственного средства в течение продолжительного периода времени, что подходит для лекарств с коротким биологическим периодом полураспада, требующих частого дозирования, что приводит к увеличению комплаентности пациента и снижению вариабельности между пациентами и внутри них.
    2. Можно избежать терапевтической неудачи или побочных эффектов, часто связанных с прерывистым дозированием при хронических заболеваниях.
    3. Самостоятельное введение и удаление при необходимости.
    4. Избегают плохого и непостоянного всасывания, низкой биодоступности и образования смертельных метаболитов в результате метаболизма первого прохождения, а также раздражения желудочно-кишечного тракта, связанного с пероральным приемом.
    5. Боль и неудобство инъекций можно преодолеть с помощью этого неинвазивного и безопасного парентерального пути доставки лекарств. [1, 2,8-10]

    Состав TDDS
    1. Полимерная матрица
    2. Лекарственное средство
    3. Усилители проницаемости
    4.Клеи, чувствительные к давлению (PSA)
    5. Несущая мембрана
    6. Разделительная пленка
    7. Прочие вспомогательные вещества

    1. Полимерная матрица / резервуар для лекарства
    Полимерная матрица, полученная путем диспергирования лекарства в подходящем полимере, контролирует высвобождение лекарства из устройства. Полимеры, используемые в TDDS, должны быть стабильными, совместимыми и не реагировать с лекарством и другими компонентами системы, должны обеспечивать эффективное высвобождение лекарства по всему устройству. Из них должен быть легко изготовлен желаемый продукт.Полимеры и продукты их разложения должны быть нетоксичными и неантигенными для хозяина. [1]

    Полимеры, используемые для TDDS, можно классифицировать как:

    Природные полимеры : Производные целлюлозы (ГПМЦ, [11-15] КМЦ натрия, [13,15-17] ацетат целлюлозы, [10] метилцеллюлоза, [13,15] этилцеллюлоза , [11,18,19] желатин, [16] хитозан, [15,20] карбоксиметилгуар натрия, [16] альгинат натрия, [10,13,15] полимеризованная канифоль [ 21] и т. Д. .

    Синтетические полимеры : поливиниловый спирт, [16] полиэтилен, [22] полиэтиленгликоль, [11] поливинилпирролидон, [11,16,21] eudragits, [9,11,12, 23-25] сополимер этилена и винилацетата, [26] этилвинилацетат, [22] силиконовый каучук [27] и т. Д. .

    2. Препарат
    Для TDDS выбраны препараты, обладающие следующими свойствами:
    a.Физико-химические свойства
    • Низкая молекулярная масса (менее 500 Дальтон).
    • Сродство как к гидрофильной, так и к липофильной фазам (log P в диапазоне 1-3).
    • Низкая температура плавления (менее 200 ° C).
    б. Биологические свойства
    • Обширный метаболизм первого прохождения.
    • Узкое терапевтическое окно.
    • Короткий биологический период полураспада, требующий частого дозирования.
    • Сильнодействующий, требующий несколько мг суточной дозы.
    • Не должен вызывать раздражение кожи и аллергическую реакцию. [1,2]

    3. Усилители проницаемости
    a.     Химические усилители проницаемости
    Они разрушают высокоупорядоченные межклеточные липидные бислои рогового слоя путем внедрения амфифильных молекул или экстракции липидов, обратимо снижая сопротивление барьера и обеспечивая лучшее проникновение совместно вводимых лекарств. [4,7, 28] Идеальный усилитель должен быть инертным, нетоксичным, неаллергенным, не раздражающим, работать однонаправленно и быть совместимым с вспомогательными веществами и лекарствами.Их эффективность, по-видимому, зависит от препарата, кожи и концентрации. [28]
    Некоторыми примерами проникающих веществ являются этанол (наиболее распространенный усилитель проницаемости), [29] эфирные масла или терпены (цинеол, карвеол, ментон, цитраль, ментол, d-лимонен), [8,27 , 30,33-35] диметилсульфоксид, [17,25] пропиленгликоль, [9,27] N-метил-2-пирролидин, [22,27] этилпирролидин [12] полиэтиленгликоль 400, [17] изопропилмиристат, [14, 24] миристиновая кислота, [9] янтарная кислота, [9] лаурокапрам (азон), [7,27,31,32] метиллауреат, [24] лауриновая кислота, [22,32] лаурилсульфат натрия, [14] неионогенное поверхностно-активное вещество (интервалы, твины), [14,17,26] плюроник, [17] олеиновая кислота, [22,23,27,31,33] моноэтиловый эфир диэтиленгликоля, [30] мочевина [28] .

    г. Физические усилители проницаемости
    Ионтофорез усиливает проникновение лекарства через кожу и контролирует его проникновение за счет применения электрического тока низкой плотности. Электропорация применяет импульсы высокого напряжения к коже в течение доли секунды, создавая новые водные пути в роговом слое для диффузии лекарства. [37] Эрбий-иттрий-алюминиево-гранатовый (Er: YAG) лазер применяет одиночный импульс низкой энергии для абляции слоев рогового слоя. [38] Ультразвук или применение микроиглы разрывают роговой слой и создают микроканалы для проникновения лекарства. [39]

    г. Другие усилители проницаемости
    Сообщается, что этанольные липосомы, ниосомы, протрансферосомный гель и пролекарство увеличивают проницаемость за счет увеличения солюбилизации лекарственного средства и его распределения в коже. [29,40,41,42]

    PPT — Пути введения лекарств Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Пути введения лекарств

  • «Правильные» способы введения лекарств • Правильный пациент • Правильный препарат • Правильная доза • Правильный путь • Право время • Правильная документация

  • Значение администрации лекарственных средств • Поступление лекарства в организм человека.• Разрешает попадание терапевтического агента прямо или косвенно в плазму. • Лекарство, однажды принятое в любой форме, должно быть затем распределено, метаболизировано и окончательно выведено из организма.

  • Как выбрать правильный путь введения • Путь введения определяется в первую очередь свойствами лекарства (такими как растворимость в воде или липидах, ионизация и т. Д.) И терапевтическими целями • (для Например, желательность быстрого начала действия или необходимость длительного введения или ограничения локальным участком).• Выбранный путь введения (ROA) может сильно повлиять на скорость и эффективность действия препарата.

  • Энтерально / параэнтрально Орально Буккально Ректально Сублингвально Местно Трансдермально Ингаляционное Офтальмологическое Интраназальное Отическое Вагинальное Внутрикожное Подкожное Внутримышечное Внутривенное Внутривенное Внутрикостное Внутрикостное Внутримышечное Пути

  • Внутримышечно Внутримышечно Внутримышечно Внутримышечно Внутримышечно Внутримышечно Внутримышечно Внутримышечно Внутримышечно Внутривенно Внутримышечно Внутримышечно Внутривенно Внутривенно Внутримышечно • Внутривенно • Внутривенно • Внутривенно • Внутривенно • Внутривенно • Внутривенно • Внутривенно • Внутривенно • — помещается под язык • Буккальный путь • Прямая кишка — абсорбция через прямую кишку (суппозитории, анемы) • ЖКТ (напр.грамм. назогастральный, гастротомия)

  • Пероральный путь

  • Пероральный путь • Пероральное введение препарата является наиболее распространенным способом введения, но также и наиболее изменчивым и требует сложного пути к тканям . • Небольшое всасывание происходит, пока лекарство не попадет в тонкий кишечник.

  • Лекарства абсорбируются: • Пассивная диффузия: • Определяется липофильностью лекарственного соединения • Ионизированные препараты плохо всасываются (сильные основания с pKa 10 или выше плохо абсорбируются, как и сильные кислоты с pKa ниже 3, потому что они полностью ионизированы) • Активная диффузия: • Белками-носителями • Пример: ca + 2 переносится V.t-D зависимая система носителя

  • Почему большинство лекарств всасывается из тонкой кишки? • Тонкая кишка имеет гораздо большую поверхность для всасывания (~ 200 м2) по сравнению с желудком (~ 1-3 м2). • Лекарство находится в тонком кишечнике (~ 4 часа) больше, чем в желудке (~ 0,5-1 часа). Может ли пища в желудке снизить всасывание лекарств? • Пища может задерживать время опорожнения желудка, так что лекарства могут разрушаться кислотой. • Взаимодействие между лекарственным средством и частицами пищи.

  • Факторы, влияющие на абсорбцию желудочно-кишечного тракта 1- Изменение моторики желудка, например диарея 2- Спланхнический кровоток (уменьшается при шоке) 3- Размер и состав частиц 4- Физиохимические факторы: то есть ионы, которые влияют на абсорбцию некоторых лекарств. например Тетрациклин: он связывается с пищей, содержащей са и са.

  • Преимущества перорального приема Преимущества: • Удобство • возможность самостоятельного введения • безболезненно • Легко принимать • Безопасно • Абсорбция происходит по всей длине ЖКТ тракта • Дешево По сравнению с большинством других парентеральных путей

  • Недостатки: • Некоторые лекарства имеют неприятный вкус • Раздражение слизистой оболочки желудка может вызвать тошноту и рвоту • Разрушение лекарств желудочной кислотой и пищеварительным соком • Всасывание иногда неэффективно, только частично • Эффект слишком медленный для экстренных случаев • Невозможно использовать пациента без сознания или перенесшего операцию на желудочно-кишечном тракте • Эффект первого прохождения

  • Портальная циркуляция Системная циркуляция

  • Эффект первого прохождения • Когда лекарство всасывается через желудочно-кишечный тракт, оно попадает в портальную систему кровообращения перед тем, как попасть в системный кровоток.• Лекарство может метаболизироваться в кишечнике или даже в портальной крови, но чаще всего именно печень отвечает за метаболизм до того, как лекарство попадает в системный кровоток (плазма). Кроме того, печень может выводить препарат с желчью. • Любой из этих участков может способствовать снижению биодоступности, и весь процесс известен как эффект первого прохождения или устранение первого прохождения.

  • Чем больше эффект первого прохождения, тем меньше агента попадет в большой круг кровообращения при пероральном введении.• Лидокаин (анестезирующее средство) — это лекарство с настолько сильным эффектом первого прохождения, что пероральное введение нецелесообразно. • Пропранолол: значительная часть принятой перорально дозы метаболизируется за счет эффекта первого прохождения. • Нитроглицерин: более 90% нитроглицерина выводится за один проход через печень. • Следовательно, для достижения такого же терапевтического ответа, как и при внутривенном введении, требуется гораздо большая пероральная доза.

  • Пероральный путь обычно следует использовать, когда это возможно, с учетом состояния пациента и способности принимать или переносить пероральные препараты

  • Сублингвальный путь

  • Буккальный путь • Лекарство вводится в между десной и внутренней подкладкой чека • Доставка инсулина к щечной слизистой оболочке с помощью системы RapidMist ™

  • Сублингвальный и буккальный пути Недостатки • Неудобно • Малые дозы • Неприятный вкус некоторых лекарств Преимущества • Быстрое всасывание • Стабильность лекарства • Избегать эффект первого прохождения • Глицерилтринитрат

  • Ректальный путь • 50% дренажа из ректальной области обходит портальное кровообращение; таким образом сводится к минимуму биотрансформация лекарств печенью.

  • Преимущества ректального введения • Отсутствие разрушения препарата кишечными ферментами или низким pH в желудке • Пациенты, находящиеся в бессознательном состоянии (после операции) • Дети • Если у пациента тошнота или рвота • Подходит для лекарств, влияющих на кишечник, например в качестве слабительного • Раздражающие препараты противопоказаны • Могут использоваться как для местного, так и для системного действия • Абсорбция может варьироваться капсулы, если есть в наличии Пробирку следует промыть до и после закапывания лекарства

  • Пробирки для желудочно-кишечного тракта Преимущества Позволяет использовать желудочно-кишечный тракт у пациентов, которые не могут принимать пероральные препараты Может использоваться в течение длительного времени, при необходимости Может избегать или уменьшать количество инъекций Недостатки При использовании назогастрального зонда лекарства могут всасываться в легкие Трубки малого диаметра часто забиваться Требуются особые меры предосторожности для правильного введения и предотвращения осложнений. тракт • Парентеральное введение также используется для лечения пациентов без сознания и при обстоятельствах, требующих быстрого начала действия.

  • Внутрисосудистое: внутривенное, внутриартериальное • Внутрикостное (инфузия — костный мозг отводится непосредственно в венозную систему.) • Внутримышечно • Подкожно • Внутримозговое (в паренхиму головного мозга) • Внутрицеребровентрикулярное (в желудочковую систему головного мозга) • Интрактекальное (инъекция в спинномозговой канал), например анестезия, метотрексат

  • Интратекальная инъекция (субаракноидное пространство)

  • Кортикостероиды вводятся в полость сустава для снятия боли и воспаления Внутрисуставная тазовая кость Синовиальная полость сустава (содержащая синовиальную жидкость) бедренная кость)

  • ВНУТРИКОСНАЯ Большеберцовая кость

  • Внутрикостная инфузия обычно используется, когда не удается найти подходящее место вены, особенно у младенцев.Эта процедура обычно выполняется в отделении неотложной помощи или отделении интенсивной терапии квалифицированным практикующим врачом.

  • Внутривенное (IV) • Инъекция является наиболее распространенным парентеральным путем. Для лекарств, которые не всасываются перорально, другого выбора часто нет. Преимущества • Быстрое начало действия, поскольку препарат вводится непосредственно в кровоток • Полезен в экстренных случаях и у пациентов без сознания • Препарат не попадает в желудочно-кишечный тракт и метаболизируется в печени • Обычно требуются меньшие дозы, чем при других способах введения, но они стоят дорого высокий

  • Недостатки внутривенного введения Более высокий риск побочных эффектов, таких как: • Быстро достигается высокая концентрация • Введенное количество невозможно отозвать с помощью таких стратегий, как рвота или связывание с активированным углем • Риск эмболии (закупорка кровеносных сосудов) ) • Может занести бактерии из-за заражения • Боль в месте нанесения • Нет возможности самостоятельного введения

  • Преимущества Чрезвычайно быстрое действие Обходит барьеры для всасывания Уровни лекарств контролируются более точно Подходит для введения раздражающих препаратов Подходит для больших объемов пациенты в сознании / без сознания • Недостатки • M Остальные опасные пути • Часто возникает флебит, повышающий риск тромбоза.• Для исчезновения флебита / тромбоза может потребоваться много дней. • Необходимо проводить медленно. • После инъекции лекарство невозможно удалить. • Может быть трудно найти подходящую вену. • Требуется обученный персонал. • Дорого — стерильность, проверка на пирогенность и больший объем растворителя означают более высокие затраты на подготовку, транспортировку и хранение.

  • Внутриартериальный • Подобные свойства, преимущества и недостатки внутривенного введения. • Внутриартериальный путь особенно используется, когда требуется высокая концентрация лекарства в определенных тканях: диагностическая цель и для химиотерапии

  • Внутримышечная инъекция

  • Внутримышечно • Лекарства, вводимые внутримышечно, могут быть водными растворами или специализированными препаратами депо • Часто это суспензия лекарства в неводном носителе, таком как этиленгликоль или арахисовое масло.

  • Внутримышечное введение Задняя ягодичная область • Найдите заднюю подвздошную ость. • Найдите большой вертел. • Проведите воображаемую линию между этими двумя ориентирами. Место инъекции расположено над линией и сбоку от нее. • Наиболее опасный участок из-за расположения седалищного нерва

  • Внутримышечное введение Вентрально-ягодичная область • Ладонь на большом вертеле бедренной кости. • Указательный палец на передней верхней подвздошной ости (бедренной кости).• Средний палец вытянут. • Место инъекции находится внутри треугольника, образованного указательным и средним пальцами.

  • Подкожно • Лекарство вводится под кожу и проникает через стенки капилляров, попадая в кровоток. • Абсорбция в месте инъекции зависит от местного кровотока. • Одновременное введение вазоконстриктора замедлит абсорбцию. Адреналин действует как местное вазоконстрикторное средство и уменьшает удаление лекарственного средства, такого как лидокаин (местный анестетик), из места введения.• Примерами лекарств, вводимых этим путем, являются инсулин и гепарин натрия, ни один из которых не всасывается перорально, и оба они должны всасываться медленно в течение многих часов.

  • Подкожное введение По материалам Smith, S.F., Duell, D.J., Martin, B.C. (2004) Клинические навыки сестринского дела от базового до продвинутого, 6-е изд. Стр. 556. Нью-Джерси: Prentice Hall

  • ВНУТРЕННИЕ УЧАСТКИ

  • Ингаляционный • Вдыхание обеспечивает быструю доставку лекарственного средства через большую площадь поверхности слизистых оболочек дыхательных путей и легочного эпителия, вызывая эффект почти такой же быстрый, как при внутривенном введении.• Этот способ введения используется для лекарств, являющихся газами и летучими веществами (например, некоторых анестетиков), или тех, которые могут быть диспергированы в аэрозоле. • Этот путь особенно эффективен и удобен для пациентов с респираторными жалобами (например, астмой или хронической обструктивной болезнью легких), поскольку лекарство доставляется непосредственно к месту действия, а системные побочные эффекты сводятся к минимуму.

  • Местное применение • Местное нанесение используется, когда желательно местное действие препарата.• Используется для большинства дерматологических и офтальмологических препаратов. • Клотримазол применяется в виде крема для кожи при лечении дерматофитии. • Атропин закапывают прямо в глаз, чтобы расширить зрачок и измерить ошибки рефракции.

  • Трансдермальный • Этот способ введения обеспечивает системные эффекты путем нанесения лекарств на кожу, обычно через трансдермальный пластырь. • Скорость абсорбции может заметно варьироваться в зависимости от физических характеристик кожи в месте нанесения.• Маленькая жирорастворимая молекула. • Этот путь чаще всего используется для длительной доставки лекарств, таких как антиангинальный препарат нитроглицерин.

  • Способ введения -Время до эффекта- • внутривенно 30-60 секунд • внутрикостно 30-60 секунд • эндотрахеально 2-3 минуты • ингаляционно 2-3 минуты • сублингвально 3-5 минут • внутримышечно 10-20 минут • подкожно 15-30 минут • ректально 5-30 минут • прием внутрь 30-90 минут • трансдермальный (местный) переменный (minsto hrs)

    • Пути введения | Психологическая физиология

    Маршрут Преимущества Недостатки
    Устный
    • Самый удобный
    • Самый дешевый, самый безопасный
    • Требуется сотрудничество
    • Некоторые лекарства могут быть инактивированы кишечной средой, например желудочная кислота
    Энтеросолюбильное покрытие
    • Препараты, вызывающие раздражение желудка, не могут вызвать раздражение слизистой оболочки желудка, если они не контактируют с ней
    • Лекарства, которые инактивируются pH желудочного сока, останутся активными
    • Не может быть раздавлен и сдавлен NGT
    Контролируемый выпуск
    • В лучшие времена хороший способ поддерживать стабильный уровень сыворотки
    • Эффект сохраняется в течение ночи
    • Избегайте нетерапевтических кормушек
    • Все, что замедляет кишечный транзит, приведет к «сбросу дозы»: столы накапливаются в кишечнике и все сразу перевариваются, когда перистальтика возвращается к норме
    • Вариабельность системной концентрации будет более изменчивой, чем у препаратов с немедленным высвобождением, потому что растворение таблетки больше зависит от химических свойств содержимого кишечника (которое колеблется)
    Сублингвально
    • Обход первого прохождения метаболизма: венозная кровь языка отводится к верхней полой вене
    • Удобно при отсутствии перорального населения
    • Используется только для лекарств, когда очень небольшое количество дает желаемый терапевтический эффект (например,нитроглицерин, оланзапин, ЛСД) — не ожидайте, что вы поглотите несколько граммов чего-либо через слизистую оболочку полости рта.
    • Применяется только для препаратов с высокой растворимостью в липидах
    • Лекарственные средства вкусовые брутто
    Трансдермальный
    • Обойти метаболизм первого прохода
    • Удобный
    • Абсорбция зависит от площади пластыря и от растворимости препарата в липидах.
    • Эпидермис является барьером для растворимости липидов; дермы нет! Обгоревшая или истертая кожа впитывается намного быстрее. Однако многие препараты не проникают через неповрежденную кожу.
    • Используется только для препаратов с высокой растворимостью в липидах
    • Поглощение во многом зависит от целостности кожи, увлажнения кожи и перфузии кожи. Пациенту с пятнами шока не удастся использовать пластырь с нитроглицерином. Увлажненная кожа более впитывает влагу, чем сухая
    Ректальный
    • 50% будут обходить метаболизм первого прохождения
    • Удобно ?…
    • Поглощение ненадежное
    • Меньшая площадь поверхности открыта для поглощения
    • Может возникнуть раздражение слизистой оболочки.
    Внутривенно
    • Обойти метаболизм первого прохода
    • Немедленно
    • Поставка контролируемая
    • Вам необходим внутривенный доступ
    • При совместном применении нельзя давать лекарства, которые гемолизируют, тромбируют или выпадают в осадок
    Подкожно
    • В большинстве случаев абсорбция препарата предсказуема
    • Вы можете намеренно замедлить всасывание, назначив сосудосуживающее средство (например,лигнокаин и адреналин)
    • Скорость можно регулировать, изменяя размер частиц лекарственного средства, тенденцию к образованию белковых комплексов и pH вводимой жидкости (таким образом инсулин превращается в варианты длительного и короткого действия).
    • Так нельзя давать раздражающие лекарства
    • Абсорбция плохая у пациентов с шоком с плохой перфузией — пациенту с пятнистым шоком неэффективно подкожный морфин
    • Теоретически можно использовать любой объем, но практически обычно закачиваются только небольшие объемы
    Внутримышечно
    • Водорастворимые препараты быстро всасываются
    • Мышцы, расширенные сосудом, хорошо впитываются — напр.IM — это путь выбора адреналина при анафилаксии
    • Если целью является медленное высвобождение (например, в виде депо-инъекции)
    • Скорость всасывания зависит от притока крови к мышцам — упражнения или горячая ванна или может ускорить абсорбцию
    • Препараты, введенные в большую или дельтовидную мышцу, абсорбируются быстрее;
    • Препараты в большой ягодичной мышце всасываются медленнее.
    • Препараты в большой ягодичной мышце женщины или у человека с ожирением всасываются еще медленнее
    Внутриартериальный
    • Препарат попадает в ткань-мишень, а не системно
    • Сама артерия часто является тканью-мишенью (например,верапамил, папаверин)
    • Проблемы с доступом
    • Вы действительно можете повредить чью-то артерию
    Интратекальный
    • Обходит гематоэнцефалический барьер, попадает прямо в мозговые оболочки
    • Требуется небольшое количество лекарства
    • Мало доходит в системный кровоток
    • Проблемы с доступом: требуется спинной или EVD
    Эпидуральная анестезия
    • Обходит гематоэнцефалический барьер, попадает прямо в мозговые оболочки
    • Без опытного оператора вы не попадете в это пространство.
    • Значительные количества препарата могут всасываться системно
    • Начало зависит от того, какая часть препарата ионизирована при физиологическом pH; таким образом, ваш лигнокаин (с его более низким pKa) будет работать быстрее, чем ваш бупивакаин
    Легочная
    • Быстрый доступ к циркуляции благодаря большой площади 70 м2
    • Отсутствие метаболизма при первом прохождении
    • Большинство лекарств при их введении вызывают раздражение
    • Требует мелкого распыления препарата; только капли диаметром менее 1 микрона попадут в альвеолы ​​
    • Если ваша цель — бронх, это прекрасно; но препарат также всасывается системно.
    • Если ваш участок — это все тело, вы окажете неблагоприятное воздействие на бронхи.
    Слизистая носа
    • Быстрое впитывание
    • Обходит метаболизм первого прохождения
    • Большинство лекарств при их введении вызывают раздражение
    • Поглощение, возможно, слишком хорошее. Некоторые препараты с предполагаемым местным действием (например, лигнокаин, фенилэфрин) могут стать системно активными при чрезмерном введении.
    Актуально на глаза
    • Если вам нужен эффект для глаз, то это то, что вы получите
    • Системная абсорбция обычно очень ограничена
    • Инфекция или травма роговицы увеличивает системную абсорбцию, но это не имеет значения, потому что доза обычно до смешного мала
    Местно, элюируется из стента
    • Эффект носит чисто местный характер: сиролимус или паклитаксел не должны вызывать системного воздействия.
    • Меньше рестенозов, чем у металлических стентов, но больше тромбозов: рекомендуется двойная терапия тромбоцитами в течение не менее 1 года
    • Стент повторно тромбируется в 1% в первый год, несмотря на двойные антиагреганты. Ну что ж.

    трансдермальное введение — Перевод на французский — примеры английский


    Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.


    Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

    Также описаны композиции и пластырей для трансдермального введения.

    В изобретении представлены композиции для трансдермального введения оланзапина.

    Описаны лекарственные формы для трансдермального введения апоморфина.

    трансдермальное введение бупренорфина в форме комплексов ионных пар

    Настоящее изобретение относится к трансдермальному введению соединений, блокирующих альфа-адренорецепторы.

    системы и методы трансдермального введения андрогенных агентов

    Настоящее изобретение направлено на трансдермальное введение алпразолама вместе с терапевтически приемлемым усилителем проницаемости.

    Также предложен процесс чрескожного введения фармацевтических препаратов с использованием новых дозированных единиц.

    Процедура трансдермального введения для фармацевтических продуктов, состоящая из новых единиц дозировки, является официальной.

    Изобретение относится к системе для последовательного, трансдермального введения системно активных веществ.

    Он также обеспечивает ионотерапевтический процесс для автоматизированного чрескожного введения ионизированных фармацевтических препаратов с помощью устройства.

    Это изобретение относится к процессу ионно-терапевтического перметанта в чрескожном введении , автоматизируемом для производства ионизирующих фармацевтических препаратов в качестве помощника по эксплуатации.

    Изобретение также относится к применению указанной светоотверждаемой мономерной композиции при получении мембраны с контролируемым высвобождением для системы для трансдермального введения .

    Изобретение касается использования ладитной композиции мономеров, которые можно использовать с люминесцентным покрытием и подготовкой мембраны для борьбы с освобождением для трансдермального введения системы .

    Описаны системы доставки лекарств для трансдермального введения тамсулозина.

    трансдермальное введение система, содержащая ацетилсалициловую кислоту, для антитромботической терапии и профилактики рака

    система трансдермального введения содержит ацетилсалициликулярную кислоту для лечения антитромботических заболеваний и профилактики рака

    средство, подходящее для трансдермального введения , содержащее производные эрголина

    композиции для воздействия на профиль высвобождения при трансдермальном введении лекарственных средств

    Также раскрыты устройства для доставки лекарств и способы трансдермального введения фенолдопама.

    L’invention Concerne en outre des dispositifs et des procédés de distribution de medicament pour l ‘ transdermique de fénoldopam.

    Композиции особенно полезны в сочетании с трансдермальным введением прогестагенов и эстрогенов .

    Композиции особенно полезны в сочетании с трансдермальным введением стероидных лекарственных средств, таких как прогестагены и эстрогены.

    Эти композиции специально предназначены для трансдермального введения de medicaments stéroïdes tels que des progestogènes et des ÷ strogènes.

    .

    1 … 19 20 21 22 23 … 1 298