МАКСИМОВНА — значение отчества, характеристика отчества, нумерология, расшифровка, черты характера и особенности отчества
Раскройте тайну отчества МАКСИМОВНА (в латинском транслите MAKSIMOVNA) глядя на результаты расчета в нумерологической магии цифр. Вы узнаете скрытые таланты и неизвестные желания. Возможно, вы не понимаете их, но чувствуете, что чего то не знаете о себе и ваших близких.
Первая буква М отчества МАКСИМОВНА расскажет о характере
Это люди, опережающие события. Вы очень любите планировать грядущее: сегодняшние дела и любовь тускнеют перед будущими. Однако, у Вас горячее сердце и безупречное воображение, а улыбка — просто чарующая. Поэтому, мечтая о далекой принцессе (принце), не забывайте о тех, кто окружает Вас — они реальные спутники Вашей жизни, и именно они подарят Вам счастье.
Характерные черты отчества МАКСИМОВНА
власть
комфорт
сила
единение с природой
непостоянство
отсутствие систематичности
впечатлительность
миролюбие
тонкая духовность
выносливость
нервозность
проницательность
заботливость
застенчивость
педантичность
трудолюбие
интерес к здоровью
острый ум
творческие амбиции
большая эмоциональность
таинственные волнения
властность
здравый смысл
капризность
угнетенность
МАКСИМОВНА: число взаимодействия с миром «6»
«Шестерочника» легко узнать – это тот самый человек, который отличается необыкновенной удачливостью, всегда окружен друзьями, имеет прекрасную семью и не понаслышке знает, что такое взаимная любовь. Баловень судьбы? На самом деле это не совсем так. Все, что получает «шестерочник» с кажущейся легкостью, им заслужено. Этот человек отличается спокойным, уравновешенным характером, умением помочь в трудной ситуации, дать толковый совет или просто выслушать того, кому необходима моральная поддержка. В служении другим на самых разных уровнях люди шестерки часто находят смысл своей жизни; именно они умеют отдавать, ничего не теряя, и спокойно принимать любые дары. Близкие и друзья «шестерочника» чувствуют себя рядом с ним спокойно и комфортно – такой человек не играет в психологические игры, не пытается ими манипулировать, говорит именно то, что думает, но в форме, которая никого не обидит.
«Шестерочник» — отличный семьянин, причем его заботят не только уют дома и успешность всех членов семьи, но и душевное состояние близких. Это несравненный хранитель домашнего очага, умный и терпеливый наставник, достойный пример для подражания. Заботясь об окружающих, люди шестерки часто забывают о себе, и один из важных уроков, которые им следует усвоить – не растрачивать себя без остатка, поскольку силы их велики, но все же не неисчерпаемы.
Стремление «шестерочников» к гармонии накладывает отпечаток не только на их отношения с людьми, но и на то, как они организовывают свою жизнь – от основополагающих тенденций, до мелочей. Можно не сомневаться, что квартира человека шестерки чиста и уютна, рабочее место – комфортно и располагает к продуктивному труду, а место отдыха радует глаз приятным пейзажем. «Шестерочники» не только ценят красоту, но и способны увидеть ее во всем, что их окружает. Именно поэтому они часто обладают незаурядными талантами в области дизайна, и, что немаловажно, способны помочь любому раскрыть лучшие стороны своей души.
Если «шестерочникам» что и мешает в жизни, так это неспособность принять решение быстро, и не отступать от него ни на шаг. Такие люди способны помогать другим, давать простые и разумные советы, но сами часто терзаются беспричинными сомнениями, нервничают и переживают по мелочам. Они восприимчивы к радостям жизни, но и беды принимают близко к сердцу; часто реагируют излишне эмоционально и подолгу страдают от душевных ран.
МАКСИМОВНА: число душевных стремлений «1»
Воздействие единицы связано с умением самостоятельного принятия решений, которое, как правило, проявляется в двух вариантах: либо человек ярко демонстрирует лидерские качества и стремится руководить, либо подчеркивает свою независимость, противопоставляет себя окружающим и предпочитает находиться в одиночестве. Единичники всегда сами выбирают свою дорогу. Если же в силу каких-либо причин у них не получается это сделать, вынужденное подчинение весьма негативно сказывается на их характере.
Они любой ценой хотят получить свободу. Большинство из этих людей периодически ощущает необходимость побыть в одиночестве, поэтому ждать от них глубокого погружения в семейные или любовные отношения не стоит. Рожденные под влиянием единицы не всегда раскрываются даже перед самыми близкими – их душа полна неразгаданных тайн.
Нельзя сказать, что единичники выбирают свой жизненный путь раз и навсегда. Безусловно, они ценят стабильность, но жажда перемен всегда живет в их сердце, из-за чего они порой кажутся капризными и даже ветреными. Впрочем, если посмотреть на этих людей внимательно, можно увидеть, что они всегда остаются верны своим принципам. Из них получаются превосходные критики, однако в своем стремлении указывать другим на их ошибки они часто не знают границ.
Порой кажется, будто рожденный под влиянием единицы выбирает себе супруга специально для того, чтобы бесконечно порицать его, переделывать на свой лад, полностью перевоспитывать. Несмотря на то что единичник яро требует к себе уважения, чужие права и желания его абсолютно не интересуют.
Если такой человек получает возможность проявить свой талант руководителя во всей красе, он становится харизматичным лидером, волевым, отважным и решительным вожаком стаи. Рожденный под воздействием единицы просто не умеет подчиняться, тихого и незаметного вливания в коллектив от него также не стоит ожидать, зато он точно встанет на защиту униженных и оскорбленных.
Если единичник не чувствует в себе достаточно мощного потенциала, чтобы выдержать напряженную конкуренцию, ему следует обратить внимание на сферы, не обещающие власти и богатства: там он точно выдвинется вперед, продемонстрировав лучшие черты своего характера.
МАКСИМОВНА: число истинных особенностей «5»
Если на человека пятерка оказывает свое влияние, то они надолго остаются взрослыми детьми. Даже в солидном возрасте такие люди ведут себя как бунтари-подростки. Такой человек готов рискнуть всем ради сущей мелочи. Продумывать и планировать последствия своих решений – это не для них. Иногда протест таких лиц направлен против общепринятых правил и выглядит довольно нелепо.
В общем можно сказать, что это своего рода развлечение. Выдумывать себе врагов и сражаться с ними – вот главная забава для человека «отличника». Стабильная, спокойная жизнь вызывают у него тоску, неудовлетворенность и желание перемен.
Интересно, что даже если в жизни такого человека временно не наблюдается никакой борьбы, то он сам тянется к драмам и трагедиям. Ему это не только интересно, но и подпитывает его жизненные силы. Страдания и мрачные истории вызывают у него любопытство. А это может привести к глупым поступкам, и фатальным ошибкам. Но преодолеть это влечение человек «отличник» просто не в силах. Он хочет узнать этот мир досконально и со всех сторон.
Зачастую виной всему становятся слишком живая фантазия и самоуверенность. С таким набором черт, они редко становятся хорошими супругами, надежными деловыми партнерами. Ведь будущее их вовсе не заботит. Они никогда не будут собирать средства на значительные покупки – лучше возьмут кредит. Планировать жизнь они тоже не в состоянии – в любой момент могут сорваться путешествие.
При этом они верят, что судьба благоволит к ним и если вдруг случится серьезная неприятность, они смогут мобилизовать все свои таланты и все решится лучшим образом. Даже если они уже ошибались, это ничему их не учит. Они редко делают выводы из ситуации. Именно этого умения им не хватает больше всего.
Чего не отнять у людей под знаком пятерки так это эрудиции и кругозора. Они могут рассказать обо всем на свете, причем увлекательно и эмоционально. Их всегда будут слушать с удовольствием. Если такой человек имеет хобби, он постарается иметь от него выгоду. В целом можно сказать, что эти люди всегда на передовой.
Туда, куда более осторожные никогда не отправятся, «отличники» последуют с радостью. А для таких приключений всегда надо быть в хорошей физической форме, поэтому они любят спорт, следят за питанием и часто остаются стройными и подтянутыми до преклонных лет.
Болезни и однообразная жизнь вгоняет таких людей в депрессию, из которой выбраться им не просто.
Читайте также
Какие женские имена подходят к отчеству Владимировна?
Как назвать девочку?
В приятной череде хлопот во время ожидания ребенка особняком стоит выбор имени. Для некоторых родителей это быстро решаемый вопрос: новорожденного малыша называют в честь кого-то или просто самым любимым именем одного из членов семьи.
Другие будущие мамы и папы относятся к выбору более щепетильно, изучая мужские и женские имена, их значение, совместимость с отчеством и с фамилией, временем рождения ребенка или руководствуясь церковными канонами.
Вспоминают тут и совет: не называть малыша в честь покойных родственников (понятно, почему), и предостережение от именования ребенка в честь ныне здравствующих членов семьи (якобы это лишит ребенка индивидуальности).
Не менее важна и красота самого имени, особенно если перед родителями стоит вопрос, как назвать девочку.
Как же подобрать лучшее и самое подходящее из женских имен для дочки? Остановиться на модном и оригинальном варианте или назвать ребенка традиционным привычным слуху именем?
Выбрать красивое русское имя или заглянуть в список иностранных? А может, вообще подарить малышке экспериментальное, уникальное имя?
Выбираем имя для ребенка-девочки по отчеству
Сочетаемость имени с отчеством важна по нескольким причинам:
Звуковая гармония, в том числе равномерное распределение гласных и согласных, делает произнесение имени-отчества удобным, а восприятие на слух – приятным.
Правильное сочетание имени и отчества, учитывающее национальность ребенка и его отца, а также подчеркивающие их общий стиль (например, «Роза» и «Федор» обладают разной стилевой окраской, поэтому их сочетание выглядит нелепо) не даст повода в будущем одноклассникам и коллегам вашей дочери подшучивать по этому поводу за ее спиной. Согласитесь, для девочки это очень важно!
Согласно популярной теории о том, что каждое имя несет определенный смысл и влияет на характер и судьбу, удачное его сочетание с отчеством (а фактически двух имен) положительно скажется на жизни человека.
Чтобы имя вашей малышки красиво и благозвучно сочеталось с отчеством, придерживайтесь при его выборе следующих рекомендаций:
желательно, чтоб последний звук (слог) имени не был идентичен первому звуку (слогу) отчества;
с длинным отчеством хорошо смотрятся короткие имена, и наоборот;
не стоит выбирать необычные или колоритные национальные имена для девочек, если отчество привычное славянское: «Анжелика Ивановна», «Наргиз Олеговна» — не правда ли, звучит комично?
Если при именовании для вас важен смысл, то, выбирая имя для дочери, отдайте предпочтение варианту со значением, гармонично дополняющим значение имени отца.
Так, к отчеству «Сергеевна», наделяющую малышку спокойствием, трудолюбием и любовью к искусству, хорошо подходит красивое имя «Елена», которое сулит девочке чувство прекрасного и успех в карьере.
Подбираем женское имя по дате и месяцу рождения
К выбору имени девочки в зависимости от времени ее рождения можно подойти с нескольких сторон.
Делаем выбор по дате в соответствии со знаком зодиака
Любители гороскопов знают, что каждому представителю зодиака присущ свой темперамент, уготована своя роль в обществе. Считается, что ребенка необходимо именовать согласно по значению и характеристике его знака.
Для девочек, родившихся во время «царствования» того или иного знака зодиака, специалистами в области астрологии уже составлен список подходящих и нежелательных женских имен.
Так, для девочки, рожденной под знаком Козерога, хорошо подойдет женское имя Мария, наряду с вариантами Софья, Арина, Дарья. Малышке-Рыбке подберите красивое имя из следующего перечня: Юлия, Анна, Ольга, Варвара, Полина.
Весов называйте роскошными необычными вариантами: Ростислава, Калерия, Изабелла. Для девочек, рожденных под знаком Скорпиона, рекомендуют именовать: Виктория, Мария, Любовь. Таисия.
Для Стрельцов тоже немало красивых вариантов: Владислава, Инесса, Василиса, Майя. Девчушкам-Водолеям: Алина, Наталья, Снежана. Дочку-Овна назовите Светланой, Анастасией или, например, Кирой.
Хорошими именами для Тельцов считаются Вероника, Марина, Ольга, Оксана. Близнецам: Алиса, Евгения, Ксения, Кристина. Для Раков рекомендуют выбирать короткие, но в то же время очень красивые вариации: Яна, Лия, Лада.
Маленьких Львиц назовите красиво и величественно: Александра, Элеонора, Надежда, Регина, Диана. Ну а Девам подойдут, конечно же, женственные варианты: Елизавета, Ирина, Татьяна, Анита.
Нарекаем девочку по месяцу рождения
Подмечено, что люди, родившиеся в одно время года, обладают схожими чертами характера. Благодаря этому и возникла идея подбирать имена по месяцу рождения. В согласии с темпераментом, которым он наделяет человека, и выбирается имя для малыша.
Рекомендации по выбору имени для девочки по дате рождения, а именно по месяцам года, таковы:
Зимние месяцы наделяют малышек отнюдь не мягким темпераментом, поэтому назвать девочку лучше женственным вариантом: Ульяна, Валентина, Светлана – это сделает характер ребенка менее «холодным».
Девочки, рожденные весной, – истинные леди: нежные, легкие. А вот чего им не хватает, так это твердости в принятии решений и отстаивании своего мнения, поэтому имена «веснушкам» стоит давать сильные: Анастасия, Лариса, Марина.
У детей, которые появились на свет в летние месяцы, могут проявляться абсолютно любые черты характера, поэтому и называть дочку можно смело так – как нравится.
Осенью рождаются девочки практичные и не склонные к мечтаниям. Таким малышкам хорошо подходят красивые имена с оттенком романтики, которые смягчат их приземленный характер, – Елизавета, Злата, Софья.
Называем девочку в соответствии с рекомендациями нумерологов
Нумерология – таинственная наука о числах – приобретает все больше почитателей. Ее приверженцы уверены, что в числах от 1 до 9 зашифрована практически вся наша жизнь. А поскольку жизнь человека фактически начинается с даты рождения и именования, нумерологи не могли обойти эти важные вехи стороной.
Нумерологический код даты рождения высчитывается путем сложения всех ее цифр, производимого до тех пор, пока не получится однозначное число. Это число и считается сакральным в жизни человека. Хорошо, если в соответствии с ним будет выбрано и имя для ребенка.
Если у вас на примете уже есть имена для девочек, вы можете высчитать нумерологический код каждого согласно следующей нумерологической таблице, где каждой букве соответствует свое число (в столбиках).
Идеальным вариантом считается совпадение чисел имени и даты рождения — это предрекает малышке гармоничное развитие и удачный жизненный путь.
Для примера высчитаем нумерологический код даты рождения 15.04.2016:
1 + 5 + 4 + 2 + 1 + 6 = 19,
1 + 9 = 10,
1 + 0 = 1.
Среди женских имен, соответствующих этому числу, можно назвать такие: Александра, Ванесса, Ева, Тамара.
Проверить соответствие чисел имени и даты несложно. Для этого достаточно определить код имени.
Посчитаем в качестве примера, используя таблицу выше, код для имени Ева:
Е=6; В=3; А=1.
Складываем значения каждой буквы:
6+3+1= 10;
1+0=1.
Таким образом можно рассчитать коды для каждого «присмотренного» варианта имени для вашего ребенка-девочки, а затем остановить свой выбор на подходящем, сравнив полученное число с кодом даты рождения малышки.
По несколько примеров для каждой цифры коды рождения представлено в следующей таблице:
Нарекаем малышку по церковному календарю (святцам)
Прекрасно, если вы решили назвать девочку согласно церковному календарю. Это многовековая православная традиция: издревле считалось, что святой, в честь которого назвали ребенка, будет покровительствовать ему всю жизнь.
Сегодня выбор имени по святцам популярен вдвойне, ведь в моде старинные варианты, которые можно в большом разнообразии найти в церковном календаре.
Церковным каноном разрешается выбрать отнюдь не любое имя для девочки. Следует обращаться к именам святых, чествуемых в день рождения малышки, на восьмой день после рождения или же на сороковой день, в который, согласно православной традиции, ребенка крестят.
Если же в женских святцах не нашлось варианта, который по душе родителям, можно заглянуть в мужские – возможно, найдется производная вариация от подходящего по дате мужского имени.
Как выбрать красивое имя для дочери по святцам, рассмотрим на примере той же даты рождения — 15.04.2016. В этот день чествуемых святых женщин нет. Однако, мужские святцы предлагают такие варианты: Едесий, Тит, Поликарп, Амфиан. Поэтому можно образовать от них необычные девичьи имена: Амфиана, Едесия.
На восьмой день, то есть 22.04, в церковном календаре тоже не оказывается женских вариантов, так что снова заглядываем в список мужских: Вадим, Дисан, Гавриил, Авдиес, Мариав. Возможно, вы остановитесь на схожем с последним предложенным именем — «Мария».
На сороковой день после даты рождения (24.05) святцы предоставляют снова только мужские имена, зато какие: Ростислав, Александр, Софроний! Эти варианты отлично подходят для образования красивых имен для девочки.
Имя – это не просто слово в жизни человека. Во все времена люди вкладывали в него особое значение и верили, что оно повлияет на судьбу ребенка. И сегодня никто не отважится назвать дочь или сына «случайным» именем. К его выбору подходят ответственно и внимательно.
Какой бы метод подбора имени вы ни выбрали: по отчеству или дате рождения, по церковному календарю или нумерологическим таблицам – главное, делайте это с любовью, и тогда жизнь малыша будет по-настоящему счастливой и успешной!
Выбор женского имени по отчеству
Александровны – добры, нежны, полны энергии, трудолюбивы, любая работа спорится, когда они берутся за дело. Порывисты и импульсивны, даже строптивы, ужасные гордячки и спорщицы. Для них не существует чужого мнения, они сами знают, как надо поступить в той или иной ситуации. Отличаются упрямством и свободолюбием, имеют много друзей. Женские имена к отчеству Александровна: Валерия, Дарья, Екатерина, Марина.
Алексеевны – спокойные, тихие, мягкие, общительные люди. Имеют много друзей, к которым всегда приходят на помощь. Рассудительны и расчетливы, прежде чем что-то сделать, сто раз подумают. Обладают уравновешенным и покладистым характером, бескорыстны и умны. В коллективе их все любят, дома они отличные хозяйки, там всегда царит уютная атмосфера и идеальный порядок. Некоторые Алексеевны серьезно относятся к метафизике. Женские имена к отчеству Алексеевна: Анастасия, Анжела, Анна, Варвара, Галина, Клавдия, Лариса, Любовь, Надежда, Светлана. Смотрите также женские имена и их значения. Ведь каждое имя имеет свое толкование, и также, как и отчество, наделяет свою хозяйку определенными чертами характера…
Анатольевны – наиболее значимая черты этих женщин – исключительная прямота и открытость характера. Они упорно двигаются к поставленной задаче, не останавливаются на достигнутом, решительно преодолевают трудности. Отличаются строгостью и нетерпимостью к недостаткам других, упрямством в выполнении какого-то дела. Очень аккуратны, принципиальны. Эти женщины любят брать, но не отдавать, они выслушают, посочувствуют, но не помогут. Женские имена к отчеству Анатольевна: Мария, Валерия, Галина, Ирина, Роза, Светлана, Ольга, Татьяна.
Андреевны – очень общительные, приветливые люди, имеют много друзей, к которым сильно привязаны. Любят чистоту и порядок, дома у них комфортно и уютно. Единственным недостатком этих женщин является ворчливость и некоторое занудство. Любят ходить в гости и звать к себе, жизнерадостны и веселы. Женские имена к отчеству Андреевна: Данута, Диана, Елизавета, Ирина, Клавдия, Лариса, Лия, Людмила, Мария, Наталья, Таисия.
Антоновны – добрые, отзывчивые люди, умеют искренне сочувствовать, всегда придут на помощь страждущему. Не способны обидеть, нагрубить, застенчивы и скромны, терпеливы. Несмотря на то, что Антоновны трудолюбивы и настойчивы в достижении цели, удача нередко отворачивается от них. Девочкам, чьих отцов зовут Антонами, надо выбирать «жесткие» имена, чтобы компенсировать мягкость характера более твердыми чертами. Женские имена к отчеству Антоновна: Валерия, Дарья, Екатерина, Марина.
Аркадьевны – с таким человеком тяжело ужиться. Они всегда правы во всем, свое мнение считают единственно верным правильным. К поставленной цели идут напролом – даже если придется лгать и изворачиваться. Им тяжело наладить отношения с кем-либо, еще сложнее разорвать их. В целом Аркадьевны не лишены обаятельности, однако девочку с таким отчеством рекомендуется назвать мягким и спокойным именем. Женские имена к отчеству Аркадьевна: Анна, Валентина, Евгения, Людмила, Наталья, Оксана, Олеся, Софья.
Борисовны – женщины с таким отчеством далеко не так просты, как это может показаться на первый взгляд. Поступки их непредсказуемы, настроения противоречивы. И все же, несмотря на импульсивность характера, Борисовны легко уживаются в коллективе, всегда стремятся быть на первых позициях, непринужденно завораживают всех, однако фурия ничто рядом с ними, если что-то идет вразрез с их планами. Они не забудут обид, нанесенных им, месть свершится, сколь долго ждать не пришлось бы. Борисовна ставит на кон все, только бы быть в центре внимания, дружественна, однако дружбу на редкость постоянной не назовешь. Прекрасная хозяйка – любит готовить, заботлива, но не домоседка. Женские имена к отчеству Борисовна: Анжела, Алина, Ангелина, Анна, Валентина, Елена, Диана, Зоя, Инна, Ирина, Лариса, Наталья, Ольга, Светлана, Тамара.
Валентиновны – добрые, мягкие, терпеливые, тактичные люди. Но так кажется только на первый взгляд. На самом деле они достаточно лицемерны. Умеют обманывать, довольно ленивы. В детстве большие непоседы, капризные и избалованные. Компании девочек предпочитают шумный коллектив мальчиков. Взрослея, дочери Валентина немного меняются. Они сдерживают свои эмоции, окружающие видят в них уравновешенных и спокойных дам, но внутри у обладательниц данного отчества все же кипит буря. Работе отдаются полностью, но если у них что-то не получается, бросают начатое дело. Женские имена к отчеству Валентиновна: Валентина, Виктория, Дарья, Лилия, Мария, Марина.
Валерьевны – добры, неэгоистичны, упрямы, настойчивы, целеустремленны. Очень решительны, тверды. Но излишняя прямота часто доставляет им много хлопот. Элегантны, красивы, обладают почти безупречным вкусом. Осознают свои недостатки и стремятся их исправить. Имеют свое мнение и всегда отстаивают его. Женские имена к отчеству Валерьевна: Зоя, Галина, Надежда, Олеся, Яна, Светлана, Татьяна.
Васильевны – скромные, покладистые, уравновешенные и спокойные люди. Правда, они имеют неприятные черты – бывают хитры и самолюбивы, искусные интриганки. Многие из них скупы, завистливы. В экстремальных ситуациях заботятся только о себе. Однако этого нельзя сказать обо всех. Некоторые Васильевны – довольно приятные особы, открытые, искренние, способные на жертвы ради близких людей. Женские имена к отчеству Васильевна: Лилия, Маргарита, Олеся, Юлия, Анна, Яна.
Викторовны – «домашние» женщины, спокойные, мягкие, терпеливые. Главное для них – дом. Они приложат все усилия для того, чтобы создать там уютную и комфортную атмосферу. Радушно принимают гостей. Обладают уравновешенным и покладистым характером, всегда доброжелательны, милы и приветливы. Очень общительны, с людьми сходятся легко, бескорыстно помогают друзьям. Правда, некоторые злоупотребляют добротой обладательниц данного отчества. В их характере присутствует зависть, но они считают это пороком и старательно пытаются избавиться от него. Женские имена к отчеству Викторовна: Алина, Валентина, Венера, Галина, Зоя, Инна, Клавдия, Лариса, Лилия, Любовь, Майя, Мария, Нина, Оксана, Римма, Элла.
Владимировны – уверенно идут к своей цели, тщеславны, расчетливы. Упорны, начатое дело никогда не оставят на середине. Владимировны покладисты и трудолюбивы, очень аккуратны. Обладают аналитическим складом ума, не имеют огромного круга друзей, выбирают их очень тщательно, предпочитают общество мужчин. Способны, обладают талантами в разных областях. Идут по жизни с оптимизмом. Женские имена к отчеству Владимировна: Алина, Алла, Валентина, Варвара, Вероника, Данута, Ева, Евгения, Зинаида, Инна, Ирина, Кристина, Лилия, Любовь, Наталья, Раиса, Светлана, Софья.
Владиславовны – импульсивные и эмоциональные люди, обладают ответственностью, обязательные, трудолюбивые. Любое дело выполняют дотошно, всех помощников берут под свой контроль. Очень строго относятся к людям, сами не способны на подлость и не прощают неверности другим. В общении очень серьезны, лишены чувства юмора, не понимают и не любят шуток. Очень работоспособны, не любят терять время зря. Могут быть приятными в общении, а могут казаться занудливыми, все зависит от их настроения. Женские имена к отчеству Владиславовна: Галина, Ирина, Клавдия, Любовь, Марина, Ольга, Софья, Тамара, Юлия.
Вячеславовны – импульсивные и увлекающиеся натуры, даже излишне эмоциональные. Очень вспыльчивые, поддаются эмоциям, вспыхивают, как спичка, но гнев их недолог. Вячеславовны очень свободолюбивы, независимы, нерасчетливы, способны сами о себе позаботиться. Легко сходятся с людьми, общительны и гостеприимны. Женские имена к отчеству Вячеславовна: Анна, Полина, Мария, Людмила, Светлана, Диана.
Геннадьевны – тихие и скромные люди, спокойные, уравновешенные. По-житейски хитры, не карьеристки. Для них важнее всего уют и порядок в доме, работу же они выполняют хорошо, но профессиональных высот не достигают. Женские имена к отчеству Геннадьевна: Валентина, Вера, Ирина, Лидия, Любовь, Наталья, Ольга.
Георгиевны – спокойны, уравновешенны, неразговорчивы. Обладают яркой индивидуальностью, не красавицы, но удивительно обаятельны. Не лишены трудолюбия, но и не рвутся к работе, порой поступают эгоистично. Увлекаются туризмом, любят путешествовать. Их жизнь несколько неупорядочена. Женские имена к отчеству Георгиевна: Варвара, Вера, Галина, Наталья, Нина, Светлана.
Григорьевны – очень общительны, разговорчивы, легко сходятся с незнакомыми людьми, не боятся жизненных трудностей, умеют к ним приспосабливаться. Друзей у них немного, но все они верные и преданные. Обладают честолюбием и амбициозностью, пробиваясь на профессиональном фронте, стремятся занять высокое положение в обществе. Женские имена к отчеству Григорьевна: Алла, Вера, Елизавета, Лидия, Мария, Оксана, Тамара, Татьяна.
Даниловны – красивые, холодные, высокомерные дамы, решительные и тщеславные. Это сильные личности, обладающие железным характером. Правда, за этим каменным фасадом частенько скрываются чувствительные и ранимые сердца, тонкие натуры, но Даниловны прилагают все усилия, чтобы этого никто не заметил. Часто достигают профессиональных высот и становятся хорошими руководителями. Очень горды и принципиальны, отличаются честностью и правдивостью. Женские имена к отчеству Даниловна: Елена, Любовь, Людмила, Нина, Олеся, Ольга, Полина, Тамара, Татьяна.
Дмитриевны – любят командовать и навязывать свое мнение другим. Обладают твердым и упрямым характером, очень осторожны, но если вспылят, то могут наговорить много глупостей. Они немного утомляют. Не слишком аккуратны, не всегда находят общий язык с людьми. В сложной ситуации могут быть трусливы. Любят поспорить, посплетничать, но не злобны. Всегда настаивают на своем. Женские имена к отчеству Дмитриевна: Анна, Елена, Леся, Лилия, Любовь, Людмила, Наталья, Яна.
Евгеньевны – трудолюбивые, заботливые люди, не пасующие перед трудностями, не карьеристы. Отличаются исключительной добротой, отзывчивостью. Привлекают к себе внимание, обаятельные, разговорчивые, хохотушки. С ними интересно беседовать, они умеют поддерживать разговор, приятны в общении. Легко сходятся с людьми, общительны. Женские имена к отчеству Евгеньевна: Анна, Валентина, Валерия, Вера, Дарья, Ксения, Кристина, Лилия, Людмила, Наталья, Нелли, Нина, Раиса, Юлия.
Егоровны – решительны, целеустремленны, если поставили перед собой цель, то идут к ее достижению любой ценой. Могут поспорить, но не навязывают своей точки зрения другим. Обладают тактом, дипломатичностью. В экстремальных ситуациях теряются, долго не могут принять правильное решение. В жизни привыкли полагаться только на себя. Женские имена к отчеству Егоровна: Вера, Евгения, Надежда, Нина, Римма, Татьяна, Яна.
Ефимовны – доброта, чувство меры, внимательность к окружающим не чужды им. Забота о доме, детях, уют в семье – их основная черта. Сложно найти более внимательного собеседника, участливо выслушающего вас, способного сопереживать. Ефимовна несет положительный заряд энергии, щедро одаривает ею окружающих. Помехой ей для достижения поставленных целей может стать лишь излишняя мнительность. Женские имена к отчеству Ефимовна: Антонина, Зинаида, Ирина, Полина.
Ивановны – сдержанны в своих эмоциях, этакие английские леди. Спокойны, стабильны, даже немного замкнуты, хотя это лишь видимый, тщательно создаваемый образ. Часто проступает ярко выраженная импульсивность, которая мешает достижению поставленной цели, несмотря на тщательно продуманный план действий. Ивановне удается легко ужиться в коллективе, она терпелива, снисходительна к просчетам и ошибкам других, готова прийти на помощь, если ее об этом попросят. Однако не слишком быстро идет на личный контакт в силу своей природной недоверчивости. Педантична и доскональна в любом деле. В купе с поразительным трудолюбием может добиваться успеха практически в любом деле. Женские имена к отчеству Ефимовна: Алла, Валентина, Глафира, Дарья, Екатерина, Елизавета, Зоя, Ирина, Клавдия, Любовь, Мария.
Игоревны – очень самолюбивы, находчивы, расчетливы, не лишены некоторой хитрости. Не терпят, когда кто-то навязывает им свое мнение, свободолюбивы, самостоятельны, независимы. Они придерживаются только своих взглядов, это своеобразные «железные леди». С незнакомыми людьми легко находят общий язык, быстро занимая лидерскую позицию. Девочек, чьих отцов зовут Игорем, следует называть «мягкими» или, в крайнем случае, «нейтральными» именами, чтобы хоть немного смягчить характер обладательниц этого отчества. Женские имена к отчеству Игоревна: Вероника, Веста, Елена, Ирина, Лия, Наталья, Оксана, Олеся.
Ильиничны – поистине творческие личности. Вдохновленные, эмоциональные, страстные, могут быть увлеченными и раздражительными, любящими и ненавидящими – третьего не дано. В силу своей эмоциональности они сложно уживаются в коллективе. Несмотря на отзывчивый, мягкий и добрый характер, им свойственны постоянные смены настроения, суетливость, иногда бестактность, поэтому сложно найти человека, способного постоянно находиться в обществе Ильиничны, без ущерба для своей психики. Она часто провоцирует конфликтные ситуации, практически всегда заканчивающие скандально, но в то же время готова сопереживать. Прекрасная домохозяйка. Женские имена к отчеству Ильинична: Аврора, Ада, Дарья, Елена, Зинаида, Людмила, Марта, Тамара, Надежда.
Кирилловны – многие деловые женщины имеют это отчество. Расчетливы, гипертрудолюбивы, подозрительны и авантюрны – вот такие, казалось бы, разные стороны характера присущи им. Они поистине «железные леди» в своем деле. Добиваются успехов, при определенном желании их ожидает карьерный рост. Несмотря на кажущуюся замкнутость, твердость, в семье нежны, заботливы, любят готовить. Женские имена к отчеству Кирилловна: Алла, Анжела, Елена, Маргарита, Оксана, Римма, Яна.
Константиновны – яблоко раздора было съедено ими. Спорят до самозабвения, хоть по какому поводу, никогда не проигрывают, даже если и временно отступают. Константиновна – это капитан футбольной команды, идет только по прямой, напролом, не зная обходных путей. Счастлива в семье, на работе, в коллективе, если удастся утвердиться, доказать свое превосходство. Женские имена к отчеству Константиновна: Анна, Виктория, Евгения, Инна, Любовь, Полина, Софья, Яна.
Леонидовны – чрезвычайно сложные в общении натуры. Считают себя как минимум вдвое умнее, красивее и т.д. окружающих. Им сложно с кем-либо сойтись близко, поэтому, как правило, они замкнуты, мало выходят, увлечены домашним, дачным хозяйством. Женские имена к отчеству Леонидовна: Алла, Анна, Валентина, Вера, Людмила, Наталья, Полина.
Львовны – уравновешенны, сдержанны, практически никогда не идут наперекор. Обладают исключительным терпением, может, поэтому и не всегда чувствуют себя на своем месте в обществе и не всегда счастливы в браке, если не выпадет сопереживающий муж. Многого могут достигнуть исключительно благодаря трудолюбию, однако не всегда находят понимание. Женские имена к отчеству Львовна: Анна, Виктория, Дина, Ольга.
Максимовны – милые, уравновешенные, сдержанные. Готовы помогать, прощать, за что и встречают повсеместное признание в любом обществе. Обладают зарядом положительной энергии, легко делятся ею с окружающими, отчего легко впадают в депрессии, могут замкнуться в семейном кругу, домашнем хозяйстве, чересчур повышенной заботе о детях. Женские имена к отчеству Максимовна: Зинаида, Лидия, Маргарита, Нина, Раиса, Яна.
Михайловны – главное, что можно отметить в этих дамах – это патологическая неспособность кому-либо перечить. С полной уверенностью можно утверждать, если и переспорят они кого, так это будет также Михайловна. Они готовы уступать и прощать, что делает их превосходными и ответственными сотрудниками, заботливыми матерями и дочерьми. Муж в лице Михайловны обретет клад, если у него сильный характер, и семья может не сложиться вообще со слабохарактерным супругом. Адвокатами эти женщины, скорее всего, не станут. Они легко воспринимают на веру любое противоречивое и нелогичное объяснение, за свою доверчивость могут поплатиться. Близкие и окружающие ценят их за трудолюбие и доброту. Мало кто может сравниться с ними в умении готовить, печь сладкое. Их очень волнует мнение окружающих, Михайловны стараются и могут нравится. Женские имена к отчеству Михайловна: Александра, Алина, Варвара, Вера, Дина, Ева, Елена, Елизавета, Клара, Лидия, Лия, Марина, Марта, Раиса, Римма, Тамара, Кристина, Элла.
Николаевны – сложно найти более неуравновешенную натуру. Никогда наперед нельзя сказать, что им понравится, а что категорически будет раздражать их. Но, несмотря на это, они последовательны в какой-нибудь охватившей их идее-фикс, настойчиво, с поистине потрясающим трудолюбием и упрямством следуют к цели. Переубедить Николаевну практически не представляется возможным. Стремятся везде и во всем доминировать. Не терпят, когда им перечат. Про таких говорят «мужик в юбке». Во многом Николаевны стараются походить на отцов. У отца Николая не может быть маменькиной дочки. Скорее всего это будет сорванец, больше интересующийся футболом, чем куклами. Слишком открыты и требовательны к людям, нетерпимы к проступкам – как результат – подвержены депрессии. Достаточно неплохие домохозяйки, близким подругам предпочитают близких друзей. Женские имена к отчеству Николаевна: Анна, Дарья, Зинаида, Зоя, Лариса, Любовь.
Олеговны – семь раз отмерь и один раз отрежь – должно стать правилом номер один в жизни этих женщин. Именно выполняя данное правило, они смогут много добиться в жизни. Однако в силу взбалмошного характера, они без труда решают любые проблемы. Легко сходятся и также легко расходятся с людьми, несмотря на кажущуюся безалаберность, достаточно упрямы, твердолобы и трудолюбивы. Могут возникать конфликты в семье по причине, как кажется Олеговне, что ее не понимают. Женские имена к отчеству Олеговна: Ада, Антонина, Клара, Лариса, Майя, Марта, Наталья, Римма, Светлана, Серафима, Софья, Татьяна, Элла.
Павловны – добрые и веселые, упрямые и обидчивые люди. Любят верховодить, их угнетает, когда им приходится подчиняться. Не избегают больших компаний, обожают гостей. Способные, старательные, пока дело их интересует, в противном случае бросают работу, не окончив ее. Широкие натуры, привлекательны, обаятельны. Всегда готовы прийти на помощь. Не терпят, когда кто-то с ними хитрит, требуют по отношению к себе предельной честности. Женские имена к отчеству Павловна: Вера, Данута, Дина, Екатерина, Елизавета, Зинаида, Майя, Серафима, Софья, Элла.
Петровны – умные, приятные собеседники, с ними интересно общаться. Это добрые, порядочные люди, в некоторых ситуациях могут быть излишне прямолинейны, режут правду в глаза. «Мой дом – моя крепость» – это сказано о тех, чье отчество Петровна. Там всегда уютно и комфортно, царит идеальный порядок, обстановка подобрана со вкусом. Петровны обладают чувством юмора, они общительны, аккуратны и исполнительны, иногда у них случаются приступы раздражительности. Любят читать. Женские имена к отчеству Петровна: Ангелина, Алина, Варвара, Вера, Вероника, Данута, Евгения, Екатерина, Лариса, Людмила, Наталья, Светлана, Элла.
Романовны – это общительные и гостеприимные люди, обожают шумные компании. Любят находиться в центре внимания, делают все для того, чтобы понравиться окружающим. Очень целеустремленны, ради своей цели могут пойти на некрасивые поступки. Не слишком дипломатичны и крайне горды. Никогда не признают, что были неправы, даже если сами это прекрасно понимают. Вспыльчивы и эгоистичны, хотя могут помочь другим, если это, правда, не требует от них дополнительных усилий. Независимы и свободолюбивы, ужасные собственницы. Если человек им неугоден, без объяснений прекратят с ним всякие отношения. Женские имена к отчеству Романовна: Ада, Анна, Валентина, Елена, Клавдия, Любовь, Мария, Марта, Софья.
Семеновны – совершенно бесконфликтны, приятные в общении, легко находят общий язык с окружающими людьми. К любому умеют найти подход. Слегка корыстны, в меру трудолюбивы, спокойны и скромны – всего у них достаточно, и, как у настоящей женщины, есть своя «изюминка». Это натуры привлекательные внешне и внутренне, немного романтичные и иррациональные. Женские имена к отчеству Семеновна: Ангелина, Антонина, Валентина, Валерия, Виктория, Дина, Екатерина, Зоя, Клара, Марина, Нелли, Нина, Оксана, Ольга, Раиса, Тамара.
Сергеевны – спокойные, жизнерадостные личности, отличающиеся дипломатичностью и тактом. По жизни идут с оптимизмом, не обращая внимания на неудачи. Педантичны, исполнительны, аккуратны, честны. Сергеевны имеют много друзей, которые их искренне любят. Обладательницы этого отчества обожают отдыхать в шумной компании, где веселятся от души. С возрастом становятся излишне эмоциональными, ранимыми и сентиментальными. Женские имена к отчеству Сергеевна: Валентина, Виктория, Галина, Данута, Дарья, Дина, Елизавета, Ирина, Леся, Любовь, Нина, Римма, Татьяна.
Степановны – довольно сильные личности, пока не попадут в экстремальную ситуацию, тогда они теряются и не знают, как поступить, становятся нерешительными. Добры, спокойны и покладисты, обладают трудолюбием и удивительной работоспособностью. Если поставили перед собой цель, то могут свернуть горы для ее достижения. Раздражительны, но в то же время общительны и обаятельны. Больше любят слушать, чем говорить, умеют сочувствовать. Хорошие хозяйки, их дом – всегда полная чаша. Женские имена к отчеству Степановна: Дарья, Зинаида, Ирина, Клавдия, Кристина, Лидия, Надежда, Ольга, Яна.
Станиславовны – упорные, настойчивые, смелые женщины. Как правило, это сильные личности, отличающиеся несколько мужским складом ума. Эмоциональны, постоянны в своих пристрастиях, трудолюбивы, выносливы, решительны. Уверенности в своих силах им не занимать, сами могут постоять за себя и позаботиться о своем существовании. Женские имена к отчеству Станиславовна: Вероника, Елена, Лариса, Лилия, Оксана, Римма, Тамара, Элла, Юлия, Яна.
Тарасовны – дипломатичны, тактичны и осмотрительны. Упорно и настойчиво идут к своей цели. Нерешительны, не имеют твердых взглядов на вещи. Честолюбивы, амбициозны, нередко делают карьеру, трудолюбивы. Но все же не работа на первом месте у обладательниц этого отчества. Главное для них – семья, дом, дети и их благополучие. Женские имена к отчеству Тарасовна: Виолетта, Виктория, Елена, Любовь, Ольга.
Федоровны – спокойные и уравновешенные личности, скромные, добрые и отзывчивые. Но никто не знает, что внутри у них есть кнопка, нажав на которую, можно превратить кроткую Федоровну в безудержную фурию, несдержанную в гневе и ярости. Но, видно, эта кнопка быстро отключается, потому что обладательницы этого отчества не могут долго гневаться, они с легкостью просят прощения и вновь становятся мягкими, доброжелательными и милыми дамами. К работе относятся очень ответственно, выполняя ее скрупулезно. Общительны, легко сходятся с людьми. Женские имена к отчеству Федоровна: Анна, Варвара, Клавдия, Лидия, Любовь, Мария, Наталья, Раиса, Светлана, Яна.
Феликсовны – настоящие диктаторши, желание командовать у них просто в крови. Иногда проявляют эгоизм. Экстраординарный ум, властность, лидерские задатки позволяют им быстро сделать карьеру и стать прекрасными руководителями. К работе подходят очень ответственно, рассудительны и дипломатичны, неконфликтны. Женские имена к отчеству Феликсовна: Инна, Лилия, Светлана.
Филипповны – эмоциональные и порывистые личности. Склонны поступать не подумав, опрометчиво. Тяжелы на подъем. Независимы, самостоятельны, свободолюбивы, импульсивны. Сами отвечают за себя, не ждут ни от кого помощи. Совершенно бесконфликтны, любят общаться, поддаются чувствам и эмоциям, но конфликт не провоцируют. Обаятельны и привлекательны, эффектны и элегантны. Притягивают к себе внимание окружающих. Самодостаточны, им интересно даже в одиночестве, но и общества других не избегают. Женские имена к отчеству Филипповна: Валерия, Елизавета, Евгения, Жанна, Мария, Марина, Ольга, Татьяна.
Эдуардовны – любят командовать, стремятся всегда настоять на своем, упрямы и решительны. Себя очень любят, можно сказать, относятся к своей личности трепетно. В первую очередь считаются с тем, чтобы им было хорошо, а уж потом подумают о других. Немного язвительны, правда, все их «шпильки» получаются как-то невзначай, поэтому окружающие не знают, стоит ли обижаться на дочерей Эдуарда. Легко сходятся с людьми и не переживают из-за расставания. Обаятельны, привлекают к себе внимание, в компании любят повеселиться, пошутить. Трудолюбивы и работящи, дома у них всегда идеальный порядок, хотя леность в характере у них все-таки есть. Женские имена к отчеству Эдуардовна: Ангелина, Лидия, Римма, Светлана, Юлия, Яна.
Юрьевны – импульсивны, чрезмерно эмоциональны, переживают из-за любой мелочи. Глаза у них всегда на мокром месте: даже при просмотре душещипательной сцены в любимом сериале не могут удержать слез. Одновременно с этим в их характере присутствует расчетливость, домовитость и житейская хитрость. Обладательницы данного отчества добры и отзывчивы и одновременно упрямы и настойчивы, очень остро переживают неудачи. Умные и интересные собеседницы, поддержат разговор на любую тему. Иногда делают широкие жесты, чем удивляют окружающих. Это очень сильные натуры, стремящиеся утвердить себя во всем. Любят себя и не замечают недостатков. Женские имена к отчеству Юрьевна: Алевтина, Анжела, Антонина, Галина, Дарья, Зинаида, Лариса, Лидия, Лилия, Любовь, Наталья, Ольга, Полина, Раиса, Светлана, Софья, Тамара.
Яковлевны – добрые, милые и ласковые домохозяйки. Именно домохозяйки, потому что это призвание всех обладательниц данного отчества. Совершенно бескорыстны, отзывчивы, готовы прийти на помощь даже малознакомому человеку. Спокойны, скромны и покладисты. На работе их очень ценят как исполнительных, ответственных и трудолюбивых сотрудников. У них очень сильно развиты родственные чувства, в их доме нередко останавливается кто-то из многочисленной родни. Женские имена к отчеству Яковлевна: Алина, Галина, Инна, Лилия.
Приложение 3. Удачные сочетания имени и отчества. Советы родителям
Все хлопоты, переживания и страдания, связанные с появлением на свет вашего ребенка, позади. Вопрос номер один: какое имя дать ребенку? Чем руководствоваться при выборе имени? Красивым звучанием? Памятью о друге? Желанием увековечить имя близкого родственника? Модой? Какими бы ни были ваши побуждения, постарайтесь, прежде всего, позаботиться о счастливой судьбе вашего ребенка, которая в немалой степени зависит от того, как его имя будет сочетаться с отчеством.
Лучше, если имя легко произносится и запоминается как само по себе, так и с отчеством. Трудно выговариваемое имя становится помехой при общении, вызывает напряжение у собеседника и неловкость у обладателя имени.
Гармоничное звучание возникает в том случае, если ударение в имени и отчестве приходится на одинаковый по счету слог. Желательно, чтобы получался красивый звуковой ряд. Иными словами, чтобы на стыке имени и отчества не было нагромождения согласных или гласных звуков.
Ни в коем случае нельзя называть сына именем отца или дочь в честь матери. Это придает характеру ребенка неустойчивость, повышенную эмоциональность, излишнюю раздражительность. Причина в том, что ребенок многое и так наследует от родителей, и хорошо, если лучшие качества, но чаще бывает наоборот. Повторение родительского имени способствует развитию негативных качеств.
Не следует называть ребенка в честь покойных близких, чтобы не подвергать ребенка повторению нежелательных коллизий ушедших из жизни родственников.
Выбор имени — дело весьма ответственное. Им в большей мере определяется судьба родившегося человека. Во многом от родителей зависит, чтобы она была счастливой.
Ниже приведена таблица желательных сочетаний имен с отчествами, которые оказывают благотворное влияние на развитие личности.
Таблица желательных сочетаний женских имен с отчествами
Данный текст является ознакомительным фрагментом. Читать книгу целиком Поделитесь на страничке
Следующая глава >
Какие имена подходят к отчеству павловна. Какие женские имена подходят к отчеству Павловна? Женские имена к отчеству Васильевна
Выбираем имя девочке совместимое с отчеством. Идеальные и неудачные сочетания.
Выбор имени для ребенка весьма кропотливый и тщательный процесс. Ведь подбор имени начинается тогда, когда ребенок еще в утробе матери, а следовательно вы не знаете ни мимики, ни харизмы, ни предпочтений и повадок ребенка.
К тому же есть целое направление, которое утверждает, что имя задает тон в будущей жизни, а так хотелось бы, чтобы дочь была счастлива и благодарна за выбор родителей. В этой статье мы приведем примеры самых популярных женских русских имен, а также их сочетание с отчеством. Ознакомившись с нашей подборкой, вы значительно упростите свой путь к созданию идеального имени.
Сочетание и совместимость имени и отчества для девочек: таблица
Мы приводим пример наиболее распространенных у нас мужских имен и подбор под них имен девочек таким образом, чтобы имя и отчество сочеталось в произношении и певучести.
Имя папы
Подходящее имя для дочери
Артем
Нина, Ника, Любовь, Лариса, Марина
Андрей
Светлана, Юлия, Екатерина, Ирина, Анна
Антон
Сусанна, Анастасия, Надежда, Лилия, Ирина, Вера
Богдан
Бужена, Вожена, Ксения, Оксана, Леся, Наталья, Яна
Анжелина, Мирра, Евгения, Екатерина, Лада, Диана, Елена
Максим
Анна, Вера, Галина, Ия, Дала, Эмма, Елена, Рема
Михаил
Надежда, Алла, Мирра, Стася
Олег
Оксана, Ксения, Светлана, Мария, Лариса, Жанна
Роман
Дарья, Евгения, Диана, Елизавета, Мирра
Александр
Полина, Ирина. Галина, Анна, Алиса, Алина и еще множество имен, т.к. отчество универсально
Семен
Антонина, Валентина, Вера, Людмила, Татьяна
Сергей
Юлия, Стася, Мария, Марина, Алеся
Анатолий
Инна, Маргарита, Ксения, Оксана, Клавдия, Млада
Федор
Тамара, Святослава, Кристина, Татьяна Ангелина
Эдуард
Эльвира, Анна, Инна, Любовь, Маргарита, Виолетта
Юрий
Галина, Ольга, Нона, Надежда, Инна
Яков
Ульяна, Тамара, Нона, Ева, Дарья, Валентина
Имя для девочки с отчеством Александровна
При выборе имени отчество играет немаловажную роль. Следует помнить правило — чем больше гласных в отчестве, тем меньше их в имени и наоборот. Но при этом отчество Александровна считается универсальным и к нему подходит множество имен. Отчество Александровна смягчает любое имя и делает его нежным и певчим.
Пример смягчения имени отчеством: Карина Александровна, Регина Александровна, Варвара Александровна, Регина Александровна и т.д.
При этом легкие, нежные имена также подходят: Ангелина Александровна, Инна Александровна, Мария Александровна и т.д.
Имя для девочки с отчеством Алексеевна
Еще одно распространенное мужское имя, к которому подходит большинство женских имен.
Пример: Наталья Алексеевна, Марина Алексеевна, Надежда Алексеевна, Галина Алексеевна. А вот Кира Алексеевна категорически не подходит.
Также подходят имена:Лилия, Инна, Вероника, Лилия, Ивана, Ульяна и другие.
Имя для девочки с отчеством Максимовна
Максим двоякое имя, у нас это мужское, а вот в западных странах им называют девочек. Из-за двоякости, твердости и мягкости одновременно, отчество Максимовна хорошо сочетается с твердыми или специфическими именами.
Например: Галина Максимовна, Роза Максимовна, Мирослава Максимовна, Елизавета Максимовна, Татьяна Максимовна, Маргарита Максимовна и многие другие.
Но от Генриетты Максимовны, Элеоноры Максимовны и т.д. лучше воздержаться, так как они сложные в произношении и детям будет тяжело в течение жизни.
Имя для девочки с отчеством Денисовна
Интересное по звучанию имя Денис, но при этом в выборе имени под отчество Денисовна весьма непростой. Есть два направления выбора имени: простое и певчее или редкое и тогда сочетание экстравагантное и яркое.
Пример: Анна Денисовна, Инна Денисовна, Мария Денисовна, Леся Денисовна или же Милана Денисовна, Эвелина Денисовна, Арина Денисовна.
В нашей стране Евгением называют каждого 14-15 мальчика, ведь имя певчее, красивое и имеет множество ласкательных и кратких форм. Дочерей Жень можно называть как простыми, так и сложными экзотическими именами, ведь практически все имена подходят к отчеству Евгеньевна.
Пример: Светлана Евгеньевна, Инна Евгеньевна, Кристина Евгеньевна, Марина Евгеньевна, Элина Евгеньевна, Рада Евгеньевна, Диана Евгеньевна, Ольга Евгеньевна.
Имя для девочки с отчеством Олеговна
Имя Олег ассоциируется с титулом, громким именем и славой. Имена под
Как назвать девочку с отчеством александровна
Как назвать девочку: выбрать имя по дате рождения, отчеству, месяцам года, полный список имен
Имя – это то, что есть у каждого из нас, и, как известно, оно может повлиять на судьбу человека, на его характер и личные качества. Именно поэтому очень важно правильно назвать своего ребенка, особенно девочку, ведь их нужно оберегать вдвойне.
С того момента, как женщина узнает, кто находится у нее в утробе – мальчик или девочка, она начинает задумываться о том, как назвать ребенка. Выбору имени нужно уделить особое внимание, ведь от него частично зависит характер ребенка и его судьба.
Прежде, чем назвать ребенка каким-то конкретным именем, нужно обратить внимание на следующие критерии:
Его значение
Созвучность отчеству
Время года, месяц и дата рождения ребенка
Его оригинальность или необычность
Сочетаемость с фамилией
Влияние на судьбу человека
Дабы не вызывать недовольство у окружающих, можно назвать маленькую девочку каким-либо простым, распространенным именем.
Но можно и выбрать редкое, красивое имя для дочки, только стоит быть предельно осторожным, ведь можно и обречь родившуюся будущую женщину на страдания.
Так как на сегодняшний день можно называть ребенка выдуманным именем, то вы, конечно, можете придумать такое имя, какое вам хочется, но не испортит ли оно дочке жизнь? И сможете ли вы называть ее ласково, чтобы это одновременно было и красиво.
Подумайте не о себе, а о рожденном ребенке, ведь ему потом жить с этим именем. Если вам нравится какой-либо герой из фильмакнигисериала, и вы хотите так назвать свою дочку, то подумайте, будет ли ей хорошо с именем Хуанита, Флипот, Донна и т.д.
Например, имена со звонкими твердыми парными согласными (Жанна), особенно в сочетании с «р» (Герда), делают своих обладательниц стойкими, настойчивыми и крепкими характером. А вот ласковые имена девочек, которые содержат много гласных или сонорных звуков, наделяют своих носительниц мягкостью и нежностью характера (Мария, Алина).
Думаете, как назвать девочку, и хотите дать имя в честь какого-либо родственника? Уверены, что это хорошая идея? Ни в коем случае нельзя называть ребенка в честь трагически или мучительно погибшего родственника.
Также не стоит называть дочурку в честь мамы или бабушки, так как девочка как бы лишается индивидуальности, а еще, что немаловажно, это навредит их взаимоотношениям, и вам будет сложно ласково ее называть.
Но если человек, в честь которого вы хотите назвать дочь, как-то помог вашему роду или просто хороший, но не очень близкий родственник, тогда почему бы и нет – дерзайте!
Сочетание с отчеством
Немногие знают, как назвать девочку по отчеству, чтобы имя звучало красиво. Если вы не можете определиться с именем для вашей новорожденной дочери, то подберите наиболее созвучное с отчеством. Ведь, когда она вырастет, к ней будут обращаться по имени-отчеству.
Очень важно гармоничное сочетание по национальной принадлежности, так как Джинджер Ивановна звучит довольно глупо.
Также не слишком хорошо, если в конце имени и в начале отчества будет стоять одна и та же буква, например: Нина Андреевна.
Необходимо запомнить, что длину отчества и имени тоже лучше учитывать, поэтому с длинными отчествами хорошо звучат короткие имена, такие, как: Дарья Викторовна, Яна Михайловна. Но если имя и отчество одинаковой длины (Антонина Павловна), то это тоже довольно хорошо.
Если имя вашей дочурки будет хорошо сочетаться с отчеством, то половина дела уже сделана.
С давних времен сложилось убеждение, что качества ребенка определяются еще и временем года, в которое детеныш родился.
Каким именем назвать свою доченьку, исходя из времени года ее рождения, мы сейчас вам расскажем.
Поэтому, чтобы как-то уравновесить эти все качества, лучше использовать мягкие, ласковые имена.
Имена для девочек весенних следует выбирать среди твердых имен, так как дети, рожденные весной, довольно непостоянные и ветреные, ранимые, обидчивые, самокритичные, но с отличным умом и чувством юмора.
Задумываясь над тем, как лучше назвать девочку, родившуюся летом, долго думать не нужно. Можно, например, также, как и весенних девочек – твердым сильным именем, так как летние подрастающие женщины обладают мягким, доверчивым характером, поэтому нужно его уравновесить именем потяжелее.
Как назвать дочь, рожденную осенью, можно даже толком и не думать, ведь ей подойдет любое красивое имя. Такие девочки наиболее уравновешенны, в них всего в меру.
В зависимости от даты рождения
Если вы не знаете, как назвать свою дочурку, то можете положиться на судьбу и назвать ее в честь святой, в день которой она родится. Этим вы не только облегчаете себе выбор имени, но и закрепляете за своим ребенком святого, имя которого он будет носить и который будет оберегать его.
Если учесть все пункты, перечисленные в статье, то можно выбрать идеальное имя для ребенка, которое не только будет ему подходить, хорошо воспримется ровесниками, но и одарит его необходимыми личными качествами.
Как назвать девочку в 2017 году: красивые имена для девочек по отчеству
В данной статье вы узнаете, как назвать девочку в 2017 году (красивые имена для девочек по отчеству).
После девяти долгих месяцев ожидания наконец-то происходит самое великое чудо во всей вселенной — рождение ребенка.
Первоначальной задачей родителей является правильный выбор имени для малышки, которое даст ей дорогу в будущее. Но перед тем, как выбрать имя следует тщательно перебрать все варианты.
Девочке, девушке и впоследствии женщине всю свою жизнь носить это имя, поэтому многие родители предпочитают подбирать его созвучность под определенные факторы.
Было время, когда девочек называли в соответствии с происходящими событиями в стране или именами актрис из мексиканских сериалов.
Сейчас обстановка с женскими именами перестала быть настолько комичной и приобрела новый окрас. Существуют рейтинги «крутых» имен для девочек из которых молодые родители могут выбрать подходящее имя для своей дочери, когда она еще находится в стадии плода в утробе матери.
Но как же назвать девочку, как же выбрать имя по отчеству?
Немаловажным фактором является созвучие имени и отчества ребенка. Согласитесь, когда встречаешь на улицах маленькую девочку с именем Ефросинья и отчеством Леопольдовна или Робертину Акакиевну, становится немного жаль ребенка и вызывает полное недоумение по поводу осознанности выбора родителей по поводу наречия своей малышки.
Рассмотрим наиболее удачные подобранные варианты под распространенные отчества отцов.
1. Для тех семей, где главу величают Игорем, самыми нежно звучащими наречиями для дочери станут — Елена, Ольга, Олеся. Также созвучны Ксения, Светлана, Алина и Элина.
Не можете определиться как назвать девочку в 2017 году, красивые имена для девочек по отчеству Игоревна — это Ульяна, Анна, Юлия.
Если сменить имя Елена на Алену, то девочка с таким именем в скором будущем станет учительницей младших классов и наверняка будет общей любимицей детей.
Но есть имена, которые практически несовместимы с данным мужским именем. К примеру, Ираида Игоревна звучит слишком жестко и грубо. Само по себе это имя для девочки слишком брутально. Это можно отнести и к имени Раиса. С одной стороны это сочетание немного созвучно, а с другой стороны оно почти несовместимо.
Немного некомфортно сочетание имени и отчества в случае с Екатериной, Земфирой, Эвелиной, Элеонорой. Девочки с последними двумя именами — это не совсем обычные дети. Они грациозны как барыни, высокомерны, немного пафосны, поэтому в сочетании с таким милым мужественным отчеством данные имена выглядят немного нелепо.
Выбирая имя новорожденной девочке, многие родители совершают одну и ту же ошибку. Они забывают о влиянии отчества на имя малышки. Есть семьи, которые при выборе имени девочки проверяют созвучность имени и отчества, но они не задумываются о том, насколько они сочетаются между собой.
Как выбрать имя девочке по отчеству
Следует отметить, что отчество тесно связывает ребенка с отцом. Оно начинает оказывать влияние на характер девочки во взрослой жизни, в начале трудовой деятельности, в тот момент, когда окружающие начинают относиться к ней по отчеству, с уважением.
Именно имя вместе с отчеством будет придавать уверенность ребенку, внутренний комфорт, поможет девочке достичь поставленных целей. Поэтому при подборе имени под отчество их созвучности не достаточно, нужно, чтобы они сочетались друг с другом.
Родители должны знать, что отчество действует по-разному на каждое имя, следовательно, разное сочетание имени и отчества по-разному влияют на характер человека, на его жизненные установки и способности. Иными словами по-разному определяют судьбу девочек.
Возможно, вы спросите: как выбрать имя девочке по отчеству, если существует огромное количество комбинаций имен и отчеств? Помочь в этом вопросе вам смогут нижеследующие рекомендации.
Наверняка при выборе имени ребенку, вы изучали толкования имен и при этом замечали, что не всегда эти толкования соответствуют характерам реальных людей. Это можно объяснить тем, что значение имен изучали без учета влияния отчества. Кроме этого, при толковании имен не учитывали время года рождения.
Имена девочек по отчеству:
Отчество Александровна — к этому отчеству подойдут такие имена, как Ольга, Наталья, Елизавета.
Большинство этих женских имен с отчествами дают своим обладательницам, в первую очередь комфорт, а во-вторых, такое сочетание имени и отчества несет в себе некую информацию, влияющую не только на черты характера, но и на судьбу в целом.
Как назвать девочку с отчеством Александровна? Красивые женские имена, подходящие к отчеству Александровна: список. Значение отчества Александровна для девочки
Красивые женские имена для дочки, сочетающиеся и созвучные с отчеством Александровна.
Называя человека по имени, мы, сами того не осознавая, способствуем возникновению у него определенного ощущения себя. Именно это ощущение оказывает влияние на поступки человека, на его выбор, совершаемые действия. То, по какому сценарию складывается судьба человека, зависит не только от его характера, но и от того, каким именем он назван.
Подбирая имя для ребенка, которое бы сочеталось с отчеством, нужно учитывать, что оно станет точкой опоры в его дальнейшей судьбе. Универсальных инструкций по выбору имени для ребенка не существует. И это понятно, ведь каждый конкретный малыш — индивидуален, как и его жизненная задача.
Имя — словно код судьбы, в который вплетаются все дальнейшие события, которые произойдут в жизни человека.
Какое же имя подобрать для девочки с отчеством Александровна? Что это отчество означает? Об этом и будет наша статья.
Красивые женские имена, подходящие к отчеству Александровна: список
Мнения родителей относительно подходящего имени для девочки с отчеством Александровна могут сильно отличаться. Возможны даже ссоры по этому поводу в кругу семьи, ведь вопрос этот сложный, а сам процесс — длительный.
Прежде, чем нарекать малышку определенным именем, ответственные мамы и папы уделяют время чтению подробной информации о значении и истории конкретного имени. Пробуют «примерять» его под отчество, которое у ребенка не измениться.
Вполне объяснимо желание молодых родителей назвать малышку красивым лаконичным именем. Нередко, они совершают большую ошибку: в стремлении выделиться, подбирают девочке имя заковыристое, которое трудно выговорить. О том, как такое имя повлияет на судьбу девочки, они вряд ли задумываются.
Как имя влияет на судьбу ребенка:
В имя вплетаются заложенные окружающей средой программы.
Имя способно как привнести гармонию в судьбу человека, так и полностью разрушить ее.
Вместе с именем усиливаются или облегчаются родовые программы.
Личная жизнь, отношения в семье формируются под влиянием имени.
Самореализация человека, интеллектуальное развитие напрямую зависят от того, какое имя он носит.
Ускорить поиски красивого имени для девочки с отчеством Александровна поможет список:
София Александровна
Мария Александровна
Анастасия Александровна
Анна Александровна
Дарья Александровна
Виктория Александровна
Елизавета Александровна
Варвара Александровна
Полина Александровна
Алиса Александровна
Ксения Александровна
Екатерина Александровна
Александра Александровна
Вероника Александровна
Арина Александровна
Василиса Александровна
Валерия Александровна
Милана Александровна
Ульяна Александровна
Ева Александровна
Маргарита Александровна
Кристина Александровна
Алёна Александровна
Вера Александровна
Таисия Александровна
Алина Александровна
Кира Александровна
Диана Александровна
Юлия Александровна
Ольга Александровна
В имя вплетаются заложенные окружающей средой программы
Отчество Александровна: какое русское имя подходит для девочки?
Молодые родители обязательно должны подумать о не только том, как выбранное для малышки имя будет сочетаться с ее отчеством, но и о том, как со временем станут называть их дочку по имени отчеству.
Красивое сочетание можно подобрать интуитивно, руководствуясь собственными ощущениями, посмотреть, какие подходящие варианты имени и отчества существуют среди знакомых и друзей.
Но если все эти варианты вам не подходят и вы все еще не знаете, на каком имени остановить свой выбор, тогда ознакомьтесь с некоторыми правилами подбора этих составляющих:
В составлении имени и отчества большое значение имеет обратная пропорциональная зависимость количества букв: если в имени небольшое количество букв, то длинное отчество будет звучать гармонично, и наоборот.
Проверить это просто: произнесите вслух Лия Александровна и Лия Ивановна. Первый вариант звучит приятнее, не правда ли? А вот имя Екатерина лучше звучит с отчеством Игоревна, чем с Константиновна.
Если в отчестве много твердых букв, то имя должно состоять из небольшого их количества. Родителям дочки с отчеством Александровна стоит выбирать имена Елена, Анастасия или Белла. А вот для девочки с отчеством Ивановна лучше подойдет имя Вера, Екатерина, Ирина.
Папе с иностранным именем стоит подобрать для дочки нерусское имя. Сочетание Анастасия Ильдаровна, например, будет резать слух, в то время как Диана Ильдаровна будет звучать гармонично.
Выбирая имя для малышки с отчеством Александровна, стоит ознакомиться с его характеристикой в толкователях имен
Выбирая имя для малышки с отчеством Александровна, стоит ознакомиться с его характеристикой в толкователях имен.
Какие же русские имена подходят для отчества Александровна:
Мирослава
София
Станислава
Мария
Яна
Дарина
Милана
Ярослава
Цветана
Снежана
Стефания
Юлия
Наталья
Милена
Влада
Светлана
Какие русские имена подходят для отчества Александровна
Значение отчества Александровна для девочки
Отчество Александровна привносит в характер дамы мужские качества. Девочка, отца которой зовут Александр, перенимает многое от него. Она стремиться поступать так, как поступает ее папа. Это значит, что дочь с отчеством Александровна не сломают жизненные трудности. Она всеми силами будет противостоять им.
Девочку не станут «изводить» нытьем и жалобами на проблемы и неприятности окружающие, даже если в ее окружении будут родственники, которые готовы бесконечно поддерживать амплуа обделенных судьбой.
Дамы с отчеством Александровна — натуры настойчивые. Рано или поздно они начинают осознавать, в чем их сила и как добиваться своих целей. Обладая чувством собственного достоинства, они способны отстаивать свою точку зрения не путем повышения тона, а исключительно за счет собственного авторитета.
Дамы с отчеством Александровна — натуры настойчивые
Оказывает ли влияние отчество Александровна на характер девочки?
Дамы, отца которых зовут Александр, преданны, трудолюбивы, доброжелательно настроены к окружающим.
Александровны способны ввязаться в спор и до полной победы придерживаться своего мнения. Собственная свобода для них — превыше всего. Они не станут прислушиваться к мнению окружающих, если оно идет в разрез с их собственным. Их поступки основаны на чувствах и эмоциях, что создает многие неудобства окружающим.
Женщина с отчеством Александровна добрая и нежная, отличная хозяйка, но эти ее качества характера не сказываются положительно на ее личной жизни, которая складывается довольно трудно. Александровна знает себе цену, а потому в семье стремиться стать лидером. Она любит находиться в центре внимания, особенно в мужском обществе.
Поболтать с подругами для нее — не лучшее времяпрепровождение, она предпочитает находиться среди мужчин.
Родившиеся зимой девочки, отчество которых Александровна, крайне самостоятельны
Александровна рано выходит замуж, но первый брак не приносит ей счастья.Родившиеся зимой девочки, отчество которых Александровна, крайне самостоятельны, стремятся во всем сохранять первенство.
Если вы попробуете обмануть Александровну, то рискуете испытать на себе весь ее гнев. Ей трудно наладить дружеские отношения, также не легко с личными отношениями. Но в случае разрыва переживания усиливаются.
Для смягчения влияния «жесткого» отчества родителям стоит позаботиться о том, чтобы имя малышки было мягким или нейтральным. Таким образом сбалансируется твердость характера его носительницы и присущая ей женственность.
Выбранное родителями имя будет оказывать влияние на состояние, характер девочки на протяжении всей жизни. И если выбор был сделан родителями правильно, то проблемный характер скорректируется, равно как состояние и жизнь Александровны. В противном случае негативные черты будут проявляться сильнее.
Имя несет некий смысл, информацию, его звучание — словно волна, влияющая на сознание его носителя. Потому так важно найти им, которое оказывало бы благотворный эффект на здоровье, характер, потенциал подрастающей личности.
Родители, которые нарекают малыша именем успешного знакомого, выдающегося человека не думают о том, что последствия такого выбора могут быть непредсказуемыми. Делается это из лучших побуждений: родителя полагают, что ребенок с именем успешного человека и сам не будет обделен судьбой.
Однако для правильной коррекции судьбы и характера ребенка нужно учитывать его сильные и слабые стороны. А слепое заимствование может только навредить.Много интересной информации о характере Александровны вы почерпнете из видео.
Видео: Значение отчества Александровна. Женские отчества и их значения
Как назвать девочку по отчеству отца и дате рождения
Для всех родителей, которые пребывают в ожидании малыша, процесс выбора имени вызывает особый трепет.
Пара должна определиться, назвать ли им ребёнка в честь кого-то из близких или выбрать совершенно новое, но, безусловно, очень красивое имя.
Сделать это непросто, ведь определиться нужно на том этапе, когда будущие родители ещё только готовятся к встрече с ребёнком и ничего не знают о его характере.
Когда же маме и папе становится известен пол ребёнка, и оказывается, что это девочка, задача становится ещё сложнее, ведь так хочется, чтобы красавица-дочка ни секунды не жалела о решении своих родителей назвать её тем или иным именем.
При помощи этой статьи вы сможете выбрать идеально подходящее русское имя для девочки, опираясь на отчество, которое ей предстоит носить.
Сочетаемость имени с отчеством крайне важна, ведь это сделает произнесение имени удобным, а сочетание — приятным на слух.
А если верить тем, кто утверждает, что имя человека предопределяет его характер и судьбу, то и отчество играет в жизни девочки немалую роль.
Какое имя дать девочке по отчеству отца
Ниже представляем вам список русских имён для девочек по отчеству отца.
Популярные варианты
Александровна. Отчество Александровна идеально подойдёт практически к любому женскому имени и сделает его мелодичным и приятным.
Только прислушайтесь: Вера Александровна, Галина Александровна, Людмила Александровна, Лариса Александровна.
Но и мягкие, воздушные имена подойдут к такому отчеству как нельзя лучше: Анна Александровна, Юлия Александровна, Елена Александровна.
Алексеевна. Если папу девочки зовут Алексей, ей несказанно повезло, ведь и это имя по благозвучности и сочетаемости ничем не уступает Александру.
Только попробуйте: Анастасия Алексеевна, Татьяна Алексеевна, Алина Алексеевна, Нина Алексеевна, Ксения Алексеевна.
Вы можете остановиться практически на любом имени: Ольга, Ирина, Лилия, Ульяна, Инга, Вероника, Инна… Гармонировать с этим отчеством будет любое из них.
Максимовна. Папа Максим подарит дочке интересное и необычное отчество. Само мужское имя звучит несколько резко и твёрдо, и поэтому не каждое женское имя сможет с ним удачно соседствовать. Но некоторым это всё же удастся, например: Алиса Максимовна, Арина Максимовна, Татьяна Максимовна, Марина Максимовна, Анна Максимовна.
Но если вы думали о том, чтобы назвать дочь Анжелика, Элеонора, Зинаида, Марианна, Эвелина, то лучше все же воздержаться: это тяжёлые сочетания, в которых два красивых имени лишают друг друга оригинальности.
Подобрать имя ребенку — дело не простое. В будущем, когда ребенок станет взрослым, его будут называть по имени-отчеству, поэтому оно должно быть «удобоваримое» и звучащее.
Подумайте сами: Анжела Егоровна звучит как-то нелепо, другое дело Анжела Владиславовна — это имя-отчество мягкое, и его удобно произносить.
В таблице приведены имена, которые больше всего подходят к определенному отчеству.
О толковании имен (4048 Просмотров)
Беременность и роды > Имя ребенка
Выбрать ребенку имя – труд, достойный наград и призов. Хотя, я думаю, что самая большая награда родителям – здоровый, крепкий и смышленый ребенок. Кто-то выбирает имя месяц, кто-то — шесть. Имя достается на всю жизнь….
Совместимость имён (55808 Просмотров)
Беременность и роды > Имя ребенка
Каждое имя несет за собой свою особую энергетику, когда родители дают имя ребенку, то этим они определяют его жизнь и судьбу. Совместимость имён родителей и детей имеет большое значение. Если родители творческие люди,…
Совместимость русских мужских имен с отчествами (26076 Просмотров)
Беременность и роды > Имя ребенка
Ниже приведена таблица совместимости мужских имён с отчествами. Таблицей пользоваться просто. Слева приведены отчества, напротив каждого — имена, которые лучше всего подходят к этому отчеству.
Значения и характеристики женских русских имен (3039 Просмотров)
Беременность и роды > Имя ребенка
С давних времен народу было известно о влиянии имени на судьбу человека, поэтому к его выбору относились очень серьезно. Такие выводы можно сделать, сравнив несколько людей, которых зовут одинаково, у них однозначно…
В приятной череде хлопот во время ожидания ребенка особняком стоит выбор имени. Для некоторых родителей это быстро решаемый вопрос: новорожденного малыша называют в честь кого-то или просто самым любимым именем одного из членов семьи.
Другие будущие мамы и папы относятся к выбору более щепетильно, изучая мужские и женские имена, их значение, совместимость с отчеством и с фамилией, временем рождения ребенка или руководствуясь церковными канонами.
Вспоминают тут и совет: не называть малыша в честь покойных родственников (понятно, почему), и предостережение от именования ребенка в честь ныне здравствующих членов семьи (якобы это лишит ребенка индивидуальности).
Не менее важна и красота самого имени, особенно если перед родителями стоит вопрос, как назвать девочку.
Как же подобрать лучшее и самое подходящее из женских имен для дочки? Остановиться на модном и оригинальном варианте или назвать ребенка традиционным привычным слуху именем?
Выбрать красивое русское имя или заглянуть в список иностранных? А может, вообще подарить малышке экспериментальное, уникальное имя?
Выбираем имя для ребенка-девочки по отчеству
Сочетаемость имени с отчеством важна по нескольким причинам:
Звуковая гармония, в том числе равномерное распределение гласных и согласных, делает произнесение имени-отчества удобным, а восприятие на слух – приятным.
Правильное сочетание имени и отчества, учитывающее национальность ребенка и его отца, а также подчеркивающие их общий стиль (например, «Роза» и «Федор» обладают разной стилевой окраской, поэтому их сочетание выглядит нелепо) не даст повода в будущем одноклассникам и коллегам вашей дочери подшучивать по этому поводу за ее спиной. Согласитесь, для девочки это очень важно!
Согласно популярной теории о том, что каждое имя несет определенный смысл и влияет на характер и судьбу, удачное его сочетание с отчеством (а фактически двух имен) положительно скажется на жизни человека.
Чтобы имя вашей малышки красиво и благозвучно сочеталось с отчеством, придерживайтесь при его выборе следующих рекомендаций:
желательно, чтоб последний звук (слог) имени не был идентичен первому звуку (слогу) отчества;
с длинным отчеством хорошо смотрятся короткие имена, и наоборот;
не стоит выбирать необычные или колоритные национальные имена для девочек, если отчество привычное славянское: «Анжелика Ивановна», «Наргиз Олеговна» — не правда ли, звучит комично?
Если при именовании для вас важен смысл, то, выбирая имя для дочери, отдайте предпочтение варианту со значением, гармонично дополняющим значение имени отца.
Так, к отчеству «Сергеевна», наделяющую малышку спокойствием, трудолюбием и любовью к искусству, хорошо подходит красивое имя «Елена», которое сулит девочке чувство прекрасного и успех в карьере.
Подбираем женское имя по дате и месяцу рождения
К выбору имени девочки в зависимости от времени ее рождения можно подойти с нескольких сторон.
Делаем выбор по дате в соответствии со знаком зодиака
Любители гороскопов знают, что каждому представителю зодиака присущ свой темперамент, уготована своя роль в обществе. Считается, что ребенка необходимо именовать согласно по значению и характеристике его знака.
Для девочек, родившихся во время «царствования» того или иного знака зодиака, специалистами в области астрологии уже составлен список подходящих и нежелательных женских имен.
Так, для девочки, рожденной под знаком Козерога, хорошо подойдет женское имя Мария, наряду с вариантами Софья, Арина, Дарья. Малышке-Рыбке подберите красивое имя из следующего перечня: Юлия, Анна, Ольга, Варвара, Полина.
Весов называйте роскошными необычными вариантами: Ростислава, Калерия, Изабелла. Для девочек, рожденных под знаком Скорпиона, рекомендуют именовать: Виктория, Мария, Любовь. Таисия.
Для Стрельцов тоже немало красивых вариантов: Владислава, Инесса, Василиса, Майя. Девчушкам-Водолеям: Алина, Наталья, Снежана. Дочку-Овна назовите Светланой, Анастасией или, например, Кирой.
Хорошими именами для Тельцов считаются Вероника, Марина, Ольга, Оксана. Близнецам: Алиса, Евгения, Ксения, Кристина. Для Раков рекомендуют выбирать короткие, но в то же время очень красивые вариации: Яна, Лия, Лада.
Маленьких Львиц назовите красиво и величественно: Александра, Элеонора, Надежда, Регина, Диана. Ну а Девам подойдут, конечно же, женственные варианты: Елизавета, Ирина, Татьяна, Анита.
Нарекаем девочку по месяцу рождения
Подмечено, что люди, родившиеся в одно время года, обладают схожими чертами характера. Благодаря этому и возникла идея подбирать имена по месяцу рождения. В согласии с темпераментом, которым он наделяет человека, и выбирается имя для малыша.
Рекомендации по выбору имени для девочки по дате рождения, а именно по месяцам года, таковы:
Зимние месяцы наделяют малышек отнюдь не мягким темпераментом, поэтому назвать девочку лучше женственным вариантом: Ульяна, Валентина, Светлана – это сделает характер ребенка менее «холодным».
Девочки, рожденные весной, – истинные леди: нежные, легкие. А вот чего им не хватает, так это твердости в принятии решений и отстаивании своего мнения, поэтому имена «веснушкам» стоит давать сильные: Анастасия, Лариса, Марина.
У детей, которые появились на свет в летние месяцы, могут проявляться абсолютно любые черты характера, поэтому и называть дочку можно смело так – как нравится.
Осенью рождаются девочки практичные и не склонные к мечтаниям. Таким малышкам хорошо подходят красивые имена с оттенком романтики, которые смягчат их приземленный характер, – Елизавета, Злата, Софья.
Называем девочку в соответствии с рекомендациями нумерологов
Нумерология – таинственная наука о числах – приобретает все больше почитателей. Ее приверженцы уверены, что в числах от 1 до 9 зашифрована практически вся наша жизнь. А поскольку жизнь человека фактически начинается с даты рождения и именования, нумерологи не могли обойти эти важные вехи стороной.
Нумерологический код даты рождения высчитывается путем сложения всех ее цифр, производимого до тех пор, пока не получится однозначное число. Это число и считается сакральным в жизни человека. Хорошо, если в соответствии с ним будет выбрано и имя для ребенка.
Если у вас на примете уже есть имена для девочек, вы можете высчитать нумерологический код каждого согласно следующей нумерологической таблице, где каждой букве соответствует свое число (в столбиках).
Идеальным вариантом считается совпадение чисел имени и даты рождения — это предрекает малышке гармоничное развитие и удачный жизненный путь.
Для примера высчитаем нумерологический код даты рождения 15.04.2016:
1 + 5 + 4 + 2 + 1 + 6 = 19,
1 + 9 = 10,
1 + 0 = 1.
Среди женских имен, соответствующих этому числу, можно назвать такие: Александра, Ванесса, Ева, Тамара.
Проверить соответствие чисел имени и даты несложно. Для этого достаточно определить код имени.
Посчитаем в качестве примера, используя таблицу выше, код для имени Ева:
Е=6; В=3; А=1.
Складываем значения каждой буквы:
6+3+1= 10;
1+0=1.
Таким образом можно рассчитать коды для каждого «присмотренного» варианта имени для вашего ребенка-девочки, а затем остановить свой выбор на подходящем, сравнив полученное число с кодом даты рождения малышки.
По несколько примеров для каждой цифры коды рождения представлено в следующей таблице:
Нарекаем малышку по церковному календарю (святцам)
Прекрасно, если вы решили назвать девочку согласно церковному календарю. Это многовековая православная традиция: издревле считалось, что святой, в честь которого назвали ребенка, будет покровительствовать ему всю жизнь.
Сегодня выбор имени по святцам популярен вдвойне, ведь в моде старинные варианты, которые можно в большом разнообразии найти в церковном календаре.
Церковным каноном разрешается выбрать отнюдь не любое имя для девочки. Следует обращаться к именам святых, чествуемых в день рождения малышки, на восьмой день после рождения или же на сороковой день, в который, согласно православной традиции, ребенка крестят.
Если же в женских святцах не нашлось варианта, который по душе родителям, можно заглянуть в мужские – возможно, найдется производная вариация от подходящего по дате мужского имени.
Как выбрать красивое имя для дочери по святцам, рассмотрим на примере той же даты рождения — 15.04.2016. В этот день чествуемых святых женщин нет. Однако, мужские святцы предлагают такие варианты: Едесий, Тит, Поликарп, Амфиан. Поэтому можно образовать от них необычные девичьи имена: Амфиана, Едесия.
На восьмой день, то есть 22.04, в церковном календаре тоже не оказывается женских вариантов, так что снова заглядываем в список мужских: Вадим, Дисан, Гавриил, Авдиес, Мариав. Возможно, вы остановитесь на схожем с последним предложенным именем — «Мария».
На сороковой день после даты рождения (24.05) святцы предоставляют снова только мужские имена, зато какие: Ростислав, Александр, Софроний! Эти варианты отлично подходят для образования красивых имен для девочки.
Имя – это не просто слово в жизни человека. Во все времена люди вкладывали в него особое значение и верили, что оно повлияет на судьбу ребенка. И сегодня никто не отважится назвать дочь или сына «случайным» именем. К его выбору подходят ответственно и внимательно.
Какой бы метод подбора имени вы ни выбрали: по отчеству или дате рождения, по церковному календарю или нумерологическим таблицам – главное, делайте это с любовью, и тогда жизнь малыша будет по-настоящему счастливой и успешной!
Как назвать девочку в 2017 году красивые имена для девочек по отчеству
Как как назвать девочку в 2017 году, какое красивое имя дать для девочки по отчеству? С таким вопросом сталкиваются абсолютно все родители, в особенности, если у них это первый ребенок.
Красивые русские имена для девочек особо тщательного выбора не только с эстетической точки зрения, но и с точки зрения его дальнейшего влияния на судьбу.
При этом оно несет определенную энергетическую информацию, которая в будущем можно поставить крест на желании юной леди добиться чего-то большого, нежели она будет иметь на тот момент. Выбирая имя для своей малютки, следует руководствоваться следующими правилами: 1.
Для нейтральных и твердых отчеств лучше всего выбирать такие же нейтральные либо мягкие имена. Так, например, для имени Юленька идеально подойдет отчество Сергеевна. Если отчество нейтральное и мягкое, то имя наоборот должен быть твердым, но при этом нейтральным. Например, если отец будущего ребенка Иван, девочку можно назвать Верой. Вера Ивановна – красивое и простое сочетание имен.
Мягкое имя также и то, в буквенный состав которого входит «й». Твердым имя считается в том случае, если в буквенный состав входят рычащие. Какое имя считается нейтральным? Здесь все очень просто. Оно не будет подходит не под одно из приведенных выше примеров. 2.
С чем сочетаются длинные отчества? Как как назвать девочку в 2017 году, решая, какое красивое имя дать для девочки по отчеству, следует обратить внимание и на его размер. Если мужское имя длинное, женское должно быть коротким. Так, например, для длинного отчества Александровна вполне логично будет подобрать короткое женское имя Анна. 3.
Русское отчество должно соответствовать такому же русскому имени. Многие молодые родители в погоне за модой дают детям иностранные имена. На первый взгляд может показаться, что ничего страшного в этом нет. Однако, далеко не многие родители задумываются о том, насколько нелепо звучат такие сочетания имен и отчеств как Клеопатра Александровна.
Для того чтобы избежать комичности, стоит отдавать предпочтение таким же русским именам.
4. Имя должно заканчиваться на гласный, а отчество – начинаться с согласного. Если отец малышки Алексей, то для нее подойдет отчество Алексеевна.
Значение отчества
Будущее ребенка определяется не только его именем, но и отчеством. Как как назвать девочку в 2017 году, какое красивое имя дать для девочки по отчеству – еще на стадии выбора родители уже могут предугадать, что ожидает их любимую кроху в будущем.
В имени отца ребенка также кроется часть генетической информации, знание которой будет весьма полезным для молодых родителей. Разобравшись с тем, какую информацию несет имя отца, можно выбирать имя для малышки. Естественно, что с учетом полученных знаний.
В противном случае негатив, скрывающийся под генетической информацией об имени отца ребенка, может только лишь усилиться.
Рекомендуем: Именные поздравления с Днем рождения
Например, сочетание имени Виолетта и отчества Дмитриевна не самое лучшее. Все дело в чрезвычайной ревности, которой обладают как Виолетты, так и Дмитрии. Если эти два имени сойдутся в единое целое, беды не миновать.
Кроме того, выбирая, как назвать девочку в 2017 году (красивые имена для девочек по отчеству) следует обратить внимание и на другие популярные отчества и их значение: 1. Александровна. У девушек с таким отчеством полно жизненной энергии, которую они пытаются выплеснуть на всех окружающих даже без их согласия.
Плюс ко всему они предпочитают всегда делать все по-своему. Любая работа дается им очень легко и просто. Окружающие могут этим умело пользоваться. 2. Алексеевна. Девушка с этим отчеством – самая спокойная и уравновешенная леди из всех, кого только можно себе представить. Кроме того, она будет отличной хозяйкой.
Но, как показывает практика, таким девушкам определенно не везет в личной жизни. Возможно, что это все лишь странное стечение обстоятельств. Но все может быть. 3. Юрьевна. Девушки с таким отчеством очень любят навязывать окружающим свою точку зрения. При этом они очень интересные собеседницы.
Но довольно часто за их навязчивостью этого совершенно никто не замечает.
4. Евгеньевна. Такая девушка будет очень приятна в общении со всеми. Плюс ко всему она в любой момент придет на помощь друзьям и близким. Это дорого стоит.
Влияет ли время года на характер ребенка?
Выбирая, как как назвать девочку в 2017 году, решая, какое красивое имя дать для девочки по отчеству, также следует обратить внимание и на предполагаемую дату рождения маленькой крохи: 1. «Зимние» дети. Те, кто рождаются зимой, имеют достаточно скверный и тяжелый характер. Сильнее всего это проявляется у тех, кто родился в декабре. Январские дети чуть более уравновешенные.
Февральские – самые спокойные. Проблемы с противоположным полом (чему и, собственно, способствует твердый характер) возникнут с начала семейной жизни. Трудности, как правило, возникают из-за того, что у людей, родившихся зимой, возникает необходимость спорить по пустякам. При этом им обязательно хочется одержать верх, несмотря на то, что в споре они могут быть неправы.
Если же говорить о целеустремленности и желании быть лидером и их совместимости с возможным карьерным ростом, то здесь наоборот все очень даже гладко.
У зимних девушек мужской характер. Кроме того, наблюдается тяга к точным и естественным наукам.
Для того чтобы немного смягчить твердость, заложенную природой, следует выбирать для юных леди мелодичные редкие и красивые имена для девочек.
2. «Весенние» дети. Девушкам, родившимся весной, придется столкнуться на своем жизненном пути с такими качествами как ветреность, эгоистичность, обидчивость и уязвимость. Уязвимость может быть как физической, так и моральной. Несмотря на талант и знания в той или иной сфере, они не могут быть лидерами. Плюс ко всему у людей, рожденных весной, очень тонкое чувство юмора. Они схватывают новую информацию буквально на лету.
Александровны – добры, нежны, полны энергии, трудолюбивы, любая работа спорится, когда они берутся за дело. Порывисты и импульсивны, даже строптивы, ужасные гордячки и спорщицы. Для них не существует чужого мнения, они сами знают, как надо поступить в той или иной ситуации. Отличаются упрямством и свободолюбием, имеют много друзей. Женские имена к отчеству Александровна: Валерия, Дарья, Екатерина, Марина.
Алексеевны – спокойные, тихие, мягкие, общительные люди. Имеют много друзей, к которым всегда приходят на помощь. Рассудительны и расчетливы, прежде чем что-то сделать, сто раз подумают. Обладают уравновешенным и покладистым характером, бескорыстны и умны. В коллективе их все любят, дома они отличные хозяйки, там всегда царит уютная атмосфера и идеальный порядок. Некоторые Алексеевны серьезно относятся к метафизике. Женские имена к отчеству Алексеевна: Анастасия, Анжела, Анна, Варвара, Галина, Клавдия, Лариса, Любовь, Надежда, Светлана. Ведь каждое имя имеет свое толкование, и также, как и отчество, наделяет свою хозяйку определенными чертами характера…
Анатольевны – наиболее значимая черты этих женщин – исключительная прямота и открытость характера. Они упорно двигаются к поставленной задаче, не останавливаются на достигнутом, решительно преодолевают трудности. Отличаются строгостью и нетерпимостью к недостаткам других, упрямством в выполнении какого-то дела. Очень аккуратны, принципиальны. Эти женщины любят брать, но не отдавать, они выслушают, посочувствуют, но не помогут. Женские имена к отчеству Анатольевна: Мария, Валерия, Галина, Ирина, Роза, Светлана, Ольга, Татьяна.
Андреевны – очень общительные, приветливые люди, имеют много друзей, к которым сильно привязаны. Любят чистоту и порядок, дома у них комфортно и уютно. Единственным недостатком этих женщин является ворчливость и некоторое занудство. Любят ходить в гости и звать к себе, жизнерадостны и веселы. Женские имена к отчеству Андреевна: Данута, Диана, Елизавета, Ирина, Клавдия, Лариса, Лия, Людмила, Мария, Наталья, Таисия.
Антоновны – добрые, отзывчивые люди, умеют искренне сочувствовать, всегда придут на помощь страждущему. Не способны обидеть, нагрубить, застенчивы и скромны, терпеливы. Несмотря на то, что Антоновны трудолюбивы и настойчивы в достижении цели, удача нередко отворачивается от них. Девочкам, чьих отцов зовут Антонами, надо выбирать «жесткие» имена, чтобы компенсировать мягкость характера более твердыми чертами. Женские имена к отчеству Антоновна: Валерия, Дарья, Екатерина, Марина.
Аркадьевны – с таким человеком тяжело ужиться. Они всегда правы во всем, свое мнение считают единственно верным правильным. К поставленной цели идут напролом – даже если придется лгать и изворачиваться. Им тяжело наладить отношения с кем-либо, еще сложнее разорвать их. В целом Аркадьевны не лишены обаятельности, однако девочку с таким отчеством рекомендуется назвать мягким и спокойным именем. Женские имена к отчеству Аркадьевна: Анна, Валентина, Евгения, Людмила, Наталья, Оксана, Олеся, Софья.
Борисовны – женщины с таким отчеством далеко не так просты, как это может показаться на первый взгляд. Поступки их непредсказуемы, настроения противоречивы. И все же, несмотря на импульсивность характера, Борисовны легко уживаются в коллективе, всегда стремятся быть на первых позициях, непринужденно завораживают всех, однако фурия ничто рядом с ними, если что-то идет вразрез с их планами. Они не забудут обид, нанесенных им, месть свершится, сколь долго ждать не пришлось бы. Борисовна ставит на кон все, только бы быть в центре внимания, дружественна, однако дружбу на редкость постоянной не назовешь. Прекрасная хозяйка – любит готовить, заботлива, но не домоседка. Женские имена к отчеству Борисовна: Анжела, Алина, Ангелина, Анна, Валентина, Елена, Диана, Зоя, Инна, Ирина, Лариса, Наталья, Ольга, Светлана, Тамара.
Валентиновны – добрые, мягкие, терпеливые, тактичные люди. Но так кажется только на первый взгляд. На самом деле они достаточно лицемерны. Умеют обманывать, довольно ленивы. В детстве большие непоседы, капризные и избалованные. Компании девочек предпочитают шумный коллектив мальчиков. Взрослея, дочери Валентина немного меняются. Они сдерживают свои эмоции, окружающие видят в них уравновешенных и спокойных дам, но внутри у обладательниц данного отчества все же кипит буря. Работе отдаются полностью, но если у них что-то не получается, бросают начатое дело. Женские имена к отчеству Валентиновна: Валентина, Виктория, Дарья, Лилия, Мария, Марина.
Валерьевны – добры, неэгоистичны, упрямы, настойчивы, целеустремленны. Очень решительны, тверды. Но излишняя прямота часто доставляет им много хлопот. Элегантны, красивы, обладают почти безупречным вкусом. Осознают свои недостатки и стремятся их исправить. Имеют свое мнение и всегда отстаивают его. Женские имена к отчеству Валерьевна: Зоя, Галина, Надежда, Олеся, Яна, Светлана, Татьяна.
Васильевны – скромные, покладистые, уравновешенные и спокойные люди. Правда, они имеют неприятные черты – бывают хитры и самолюбивы, искусные интриганки. Многие из них скупы, завистливы. В экстремальных ситуациях заботятся только о себе. Однако этого нельзя сказать обо всех. Некоторые Васильевны – довольно приятные особы, открытые, искренние, способные на жертвы ради близких людей. Женские имена к отчеству Васильевна: Лилия, Маргарита, Олеся, Юлия, Анна, Яна.
Викторовны – «домашние» женщины, спокойные, мягкие, терпеливые. Главное для них – дом. Они приложат все усилия для того, чтобы создать там уютную и комфортную атмосферу. Радушно принимают гостей. Обладают уравновешенным и покладистым характером, всегда доброжелательны, милы и приветливы. Очень общительны, с людьми сходятся легко, бескорыстно помогают друзьям. Правда, некоторые злоупотребляют добротой обладательниц данного отчества. В их характере присутствует зависть, но они считают это пороком и старательно пытаются избавиться от него. Женские имена к отчеству Викторовна: Алина, Валентина, Венера, Галина, Зоя, Инна, Клавдия, Лариса, Лилия, Любовь, Майя, Мария, Нина, Оксана, Римма, Элла.
Владимировны – уверенно идут к своей цели, тщеславны, расчетливы. Упорны, начатое дело никогда не оставят на середине. Владимировны покладисты и трудолюбивы, очень аккуратны. Обладают аналитическим складом ума, не имеют огромного круга друзей, выбирают их очень тщательно, предпочитают общество мужчин. Способны, обладают талантами в разных областях. Идут по жизни с оптимизмом. Женские имена к отчеству Владимировна: Алина, Алла, Валентина, Варвара, Вероника, Данута, Ева, Евгения, Зинаида, Инна, Ирина, Кристина, Лилия, Любовь, Наталья, Раиса, Светлана, Софья.
Владиславовны – импульсивные и эмоциональные люди, обладают ответственностью, обязательные, трудолюбивые. Любое дело выполняют дотошно, всех помощников берут под свой контроль. Очень строго относятся к людям, сами не способны на подлость и не прощают неверности другим. В общении очень серьезны, лишены чувства юмора, не понимают и не любят шуток. Очень работоспособны, не любят терять время зря. Могут быть приятными в общении, а могут казаться занудливыми, все зависит от их настроения. Женские имена к отчеству Владиславовна: Галина, Ирина, Клавдия, Любовь, Марина, Ольга, Софья, Тамара, Юлия.
Вячеславовны – импульсивные и увлекающиеся натуры, даже излишне эмоциональные. Очень вспыльчивые, поддаются эмоциям, вспыхивают, как спичка, но гнев их недолог. Вячеславовны очень свободолюбивы, независимы, нерасчетливы, способны сами о себе позаботиться. Легко сходятся с людьми, общительны и гостеприимны. Женские имена к отчеству Вячеславовна: Анна, Полина, Мария, Людмила, Светлана, Диана.
Геннадьевны – тихие и скромные люди, спокойные, уравновешенные. По-житейски хитры, не карьеристки. Для них важнее всего уют и порядок в доме, работу же они выполняют хорошо, но профессиональных высот не достигают. Женские имена к отчеству Геннадьевна: Валентина, Вера, Ирина, Лидия, Любовь, Наталья, Ольга.
Георгиевны – спокойны, уравновешенны, неразговорчивы. Обладают яркой индивидуальностью, не красавицы, но удивительно обаятельны. Не лишены трудолюбия, но и не рвутся к работе, порой поступают эгоистично. Увлекаются туризмом, любят путешествовать. Их жизнь несколько неупорядочена. Женские имена к отчеству Георгиевна: Варвара, Вера, Галина, Наталья, Нина, Светлана.
Григорьевны – очень общительны, разговорчивы, легко сходятся с незнакомыми людьми, не боятся жизненных трудностей, умеют к ним приспосабливаться. Друзей у них немного, но все они верные и преданные. Обладают честолюбием и амбициозностью, пробиваясь на профессиональном фронте, стремятся занять высокое положение в обществе. Женские имена к отчеству Григорьевна: Алла, Вера, Елизавета, Лидия, Мария, Оксана, Тамара, Татьяна.
Даниловны – красивые, холодные, высокомерные дамы, решительные и тщеславные. Это сильные личности, обладающие железным характером. Правда, за этим каменным фасадом частенько скрываются чувствительные и ранимые сердца, тонкие натуры, но Даниловны прилагают все усилия, чтобы этого никто не заметил. Часто достигают профессиональных высот и становятся хорошими руководителями. Очень горды и принципиальны, отличаются честностью и правдивостью. Женские имена к отчеству Даниловна: Елена, Любовь, Людмила, Нина, Олеся, Ольга, Полина, Тамара, Татьяна.
Дмитриевны – любят командовать и навязывать свое мнение другим. Обладают твердым и упрямым характером, очень осторожны, но если вспылят, то могут наговорить много глупостей. Они немного утомляют. Не слишком аккуратны, не всегда находят общий язык с людьми. В сложной ситуации могут быть трусливы. Любят поспорить, посплетничать, но не злобны. Всегда настаивают на своем. Женские имена к отчеству Дмитриевна: Анна, Елена, Леся, Лилия, Любовь, Людмила, Наталья, Яна.
Евгеньевны – трудолюбивые, заботливые люди, не пасующие перед трудностями, не карьеристы. Отличаются исключительной добротой, отзывчивостью. Привлекают к себе внимание, обаятельные, разговорчивые, хохотушки. С ними интересно беседовать, они умеют поддерживать разговор, приятны в общении. Легко сходятся с людьми, общительны. Женские имена к отчеству Евгеньевна: Анна, Валентина, Валерия, Вера, Дарья, Ксения, Кристина, Лилия, Людмила, Наталья, Нелли, Нина, Раиса, Юлия.
Егоровны – решительны, целеустремленны, если поставили перед собой цель, то идут к ее достижению любой ценой. Могут поспорить, но не навязывают своей точки зрения другим. Обладают тактом, дипломатичностью. В экстремальных ситуациях теряются, долго не могут принять правильное решение. В жизни привыкли полагаться только на себя. Женские имена к отчеству Егоровна: Вера, Евгения, Надежда, Нина, Римма, Татьяна, Яна.
Ефимовны – доброта, чувство меры, внимательность к окружающим не чужды им. Забота о доме, детях, уют в семье – их основная черта. Сложно найти более внимательного собеседника, участливо выслушающего вас, способного сопереживать. Ефимовна несет положительный заряд энергии, щедро одаривает ею окружающих. Помехой ей для достижения поставленных целей может стать лишь излишняя мнительность. Женские имена к отчеству Ефимовна: Антонина, Зинаида, Ирина, Полина.
Ивановны – сдержанны в своих эмоциях, этакие английские леди. Спокойны, стабильны, даже немного замкнуты, хотя это лишь видимый, тщательно создаваемый образ. Часто проступает ярко выраженная импульсивность, которая мешает достижению поставленной цели, несмотря на тщательно продуманный план действий. Ивановне удается легко ужиться в коллективе, она терпелива, снисходительна к просчетам и ошибкам других, готова прийти на помощь, если ее об этом попросят. Однако не слишком быстро идет на личный контакт в силу своей природной недоверчивости. Педантична и доскональна в любом деле. В купе с поразительным трудолюбием может добиваться успеха практически в любом деле. Женские имена к отчеству Ефимовна: Алла, Валентина, Глафира, Дарья, Екатерина, Елизавета, Зоя, Ирина, Клавдия, Любовь, Мария.
Игоревны – очень самолюбивы, находчивы, расчетливы, не лишены некоторой хитрости. Не терпят, когда кто-то навязывает им свое мнение, свободолюбивы, самостоятельны, независимы. Они придерживаются только своих взглядов, это своеобразные «железные леди». С незнакомыми людьми легко находят общий язык, быстро занимая лидерскую позицию. Девочек, чьих отцов зовут Игорем, следует называть «мягкими» или, в крайнем случае, «нейтральными» именами, чтобы хоть немного смягчить характер обладательниц этого отчества. Женские имена к отчеству Игоревна: Вероника, Веста, Елена, Ирина, Лия, Наталья, Оксана, Олеся.
Ильиничны – поистине творческие личности. Вдохновленные, эмоциональные, страстные, могут быть увлеченными и раздражительными, любящими и ненавидящими – третьего не дано. В силу своей эмоциональности они сложно уживаются в коллективе. Несмотря на отзывчивый, мягкий и добрый характер, им свойственны постоянные смены настроения, суетливость, иногда бестактность, поэтому сложно найти человека, способного постоянно находиться в обществе Ильиничны, без ущерба для своей психики. Она часто провоцирует конфликтные ситуации, практически всегда заканчивающие скандально, но в то же время готова сопереживать. Прекрасная домохозяйка. Женские имена к отчеству Ильинична: Аврора, Ада, Дарья, Елена, Зинаида, Людмила, Марта, Тамара, Надежда.
Кирилловны – многие деловые женщины имеют это отчество. Расчетливы, гипертрудолюбивы, подозрительны и авантюрны – вот такие, казалось бы, разные стороны характера присущи им. Они поистине «железные леди» в своем деле. Добиваются успехов, при определенном желании их ожидает карьерный рост. Несмотря на кажущуюся замкнутость, твердость, в семье нежны, заботливы, любят готовить. Женские имена к отчеству Кирилловна: Алла, Анжела, Елена, Маргарита, Оксана, Римма, Яна.
Константиновны – яблоко раздора было съедено ими. Спорят до самозабвения, хоть по какому поводу, никогда не проигрывают, даже если и временно отступают. Константиновна – это капитан футбольной команды, идет только по прямой, напролом, не зная обходных путей. Счастлива в семье, на работе, в коллективе, если удастся утвердиться, доказать свое превосходство. Женские имена к отчеству Константиновна: Анна, Виктория, Евгения, Инна, Любовь, Полина, Софья, Яна.
Леонидовны – чрезвычайно сложные в общении натуры. Считают себя как минимум вдвое умнее, красивее и т.д. окружающих. Им сложно с кем-либо сойтись близко, поэтому, как правило, они замкнуты, мало выходят, увлечены домашним, дачным хозяйством. Женские имена к отчеству Леонидовна: Алла, Анна, Валентина, Вера, Людмила, Наталья, Полина.
Львовны – уравновешенны, сдержанны, практически никогда не идут наперекор. Обладают исключительным терпением, может, поэтому и не всегда чувствуют себя на своем месте в обществе и не всегда счастливы в браке, если не выпадет сопереживающий муж. Многого могут достигнуть исключительно благодаря трудолюбию, однако не всегда находят понимание. Женские имена к отчеству Львовна: Анна, Виктория, Дина, Ольга.
Максимовны – милые, уравновешенные, сдержанные. Готовы помогать, прощать, за что и встречают повсеместное признание в любом обществе. Обладают зарядом положительной энергии, легко делятся ею с окружающими, отчего легко впадают в депрессии, могут замкнуться в семейном кругу, домашнем хозяйстве, чересчур повышенной заботе о детях. Женские имена к отчеству Максимовна: Зинаида, Лидия, Маргарита, Нина, Раиса, Яна.
Михайловны – главное, что можно отметить в этих дамах – это патологическая неспособность кому-либо перечить. С полной уверенностью можно утверждать, если и переспорят они кого, так это будет также Михайловна. Они готовы уступать и прощать, что делает их превосходными и ответственными сотрудниками, заботливыми матерями и дочерьми. Муж в лице Михайловны обретет клад, если у него сильный характер, и семья может не сложиться вообще со слабохарактерным супругом. Адвокатами эти женщины, скорее всего, не станут. Они легко воспринимают на веру любое противоречивое и нелогичное объяснение, за свою доверчивость могут поплатиться. Близкие и окружающие ценят их за трудолюбие и доброту. Мало кто может сравниться с ними в умении готовить, печь сладкое. Их очень волнует мнение окружающих, Михайловны стараются и могут нравится. Женские имена к отчеству Михайловна: Александра, Алина, Варвара, Вера, Дина, Ева, Елена, Елизавета, Клара, Лидия, Лия, Марина, Марта, Раиса, Римма, Тамара, Кристина, Элла.
Николаевны – сложно найти более неуравновешенную натуру. Никогда наперед нельзя сказать, что им понравится, а что категорически будет раздражать их. Но, несмотря на это, они последовательны в какой-нибудь охватившей их идее-фикс, настойчиво, с поистине потрясающим трудолюбием и упрямством следуют к цели. Переубедить Николаевну практически не представляется возможным. Стремятся везде и во всем доминировать. Не терпят, когда им перечат. Про таких говорят «мужик в юбке». Во многом Николаевны стараются походить на отцов. У отца Николая не может быть маменькиной дочки. Скорее всего это будет сорванец, больше интересующийся футболом, чем куклами. Слишком открыты и требовательны к людям, нетерпимы к проступкам – как результат – подвержены депрессии. Достаточно неплохие домохозяйки, близким подругам предпочитают близких друзей. Женские имена к отчеству Николаевна: Анна, Дарья, Зинаида, Зоя, Лариса, Любовь.
Олеговны – семь раз отмерь и один раз отрежь – должно стать правилом номер один в жизни этих женщин. Именно выполняя данное правило, они смогут много добиться в жизни. Однако в силу взбалмошного характера, они без труда решают любые проблемы. Легко сходятся и также легко расходятся с людьми, несмотря на кажущуюся безалаберность, достаточно упрямы, твердолобы и трудолюбивы. Могут возникать конфликты в семье по причине, как кажется Олеговне, что ее не понимают. Женские имена к отчеству Олеговна: Ада, Антонина, Клара, Лариса, Майя, Марта, Наталья, Римма, Светлана, Серафима, Софья, Татьяна, Элла.
Павловны – добрые и веселые, упрямые и обидчивые люди. Любят верховодить, их угнетает, когда им приходится подчиняться. Не избегают больших компаний, обожают гостей. Способные, старательные, пока дело их интересует, в противном случае бросают работу, не окончив ее. Широкие натуры, привлекательны, обаятельны. Всегда готовы прийти на помощь. Не терпят, когда кто-то с ними хитрит, требуют по отношению к себе предельной честности. Женские имена к отчеству Павловна: Вера, Данута, Дина, Екатерина, Елизавета, Зинаида, Майя, Серафима, Софья, Элла.
Петровны – умные, приятные собеседники, с ними интересно общаться. Это добрые, порядочные люди, в некоторых ситуациях могут быть излишне прямолинейны, режут правду в глаза. «Мой дом – моя крепость» – это сказано о тех, чье отчество Петровна. Там всегда уютно и комфортно, царит идеальный порядок, обстановка подобрана со вкусом. Петровны обладают чувством юмора, они общительны, аккуратны и исполнительны, иногда у них случаются приступы раздражительности. Любят читать. Женские имена к отчеству Петровна: Ангелина, Алина, Варвара, Вера, Вероника, Данута, Евгения, Екатерина, Лариса, Людмила, Наталья, Светлана, Элла.
Романовны – это общительные и гостеприимные люди, обожают шумные компании. Любят находиться в центре внимания, делают все для того, чтобы понравиться окружающим. Очень целеустремленны, ради своей цели могут пойти на некрасивые поступки. Не слишком дипломатичны и крайне горды. Никогда не признают, что были неправы, даже если сами это прекрасно понимают. Вспыльчивы и эгоистичны, хотя могут помочь другим, если это, правда, не требует от них дополнительных усилий. Независимы и свободолюбивы, ужасные собственницы. Если человек им неугоден, без объяснений прекратят с ним всякие отношения. Женские имена к отчеству Романовна: Ада, Анна, Валентина, Елена, Клавдия, Любовь, Мария, Марта, Софья.
Семеновны – совершенно бесконфликтны, приятные в общении, легко находят общий язык с окружающими людьми. К любому умеют найти подход. Слегка корыстны, в меру трудолюбивы, спокойны и скромны – всего у них достаточно, и, как у настоящей женщины, есть своя «изюминка». Это натуры привлекательные внешне и внутренне, немного романтичные и иррациональные. Женские имена к отчеству Семеновна: Ангелина, Антонина, Валентина, Валерия, Виктория, Дина, Екатерина, Зоя, Клара, Марина, Нелли, Нина, Оксана, Ольга, Раиса, Тамара.
Сергеевны – спокойные, жизнерадостные личности, отличающиеся дипломатичностью и тактом. По жизни идут с оптимизмом, не обращая внимания на неудачи. Педантичны, исполнительны, аккуратны, честны. Сергеевны имеют много друзей, которые их искренне любят. Обладательницы этого отчества обожают отдыхать в шумной компании, где веселятся от души. С возрастом становятся излишне эмоциональными, ранимыми и сентиментальными. Женские имена к отчеству Сергеевна: Валентина, Виктория, Галина, Данута, Дарья, Дина, Елизавета, Ирина, Леся, Любовь, Нина, Римма, Татьяна.
Степановны – довольно сильные личности, пока не попадут в экстремальную ситуацию, тогда они теряются и не знают, как поступить, становятся нерешительными. Добры, спокойны и покладисты, обладают трудолюбием и удивительной работоспособностью. Если поставили перед собой цель, то могут свернуть горы для ее достижения. Раздражительны, но в то же время общительны и обаятельны. Больше любят слушать, чем говорить, умеют сочувствовать. Хорошие хозяйки, их дом – всегда полная чаша. Женские имена к отчеству Степановна: Дарья, Зинаида, Ирина, Клавдия, Кристина, Лидия, Надежда, Ольга, Яна.
Станиславовны – упорные, настойчивые, смелые женщины. Как правило, это сильные личности, отличающиеся несколько мужским складом ума. Эмоциональны, постоянны в своих пристрастиях, трудолюбивы, выносливы, решительны. Уверенности в своих силах им не занимать, сами могут постоять за себя и позаботиться о своем существовании. Женские имена к отчеству Станиславовна: Вероника, Елена, Лариса, Лилия, Оксана, Римма, Тамара, Элла, Юлия, Яна.
Тарасовны – дипломатичны, тактичны и осмотрительны. Упорно и настойчиво идут к своей цели. Нерешительны, не имеют твердых взглядов на вещи. Честолюбивы, амбициозны, нередко делают карьеру, трудолюбивы. Но все же не работа на первом месте у обладательниц этого отчества. Главное для них – семья, дом, дети и их благополучие. Женские имена к отчеству Тарасовна: Виолетта, Виктория, Елена, Любовь, Ольга.
Федоровны – спокойные и уравновешенные личности, скромные, добрые и отзывчивые. Но никто не знает, что внутри у них есть кнопка, нажав на которую, можно превратить кроткую Федоровну в безудержную фурию, несдержанную в гневе и ярости. Но, видно, эта кнопка быстро отключается, потому что обладательницы этого отчества не могут долго гневаться, они с легкостью просят прощения и вновь становятся мягкими, доброжелательными и милыми дамами. К работе относятся очень ответственно, выполняя ее скрупулезно. Общительны, легко сходятся с людьми. Женские имена к отчеству Федоровна: Анна, Варвара, Клавдия, Лидия, Любовь, Мария, Наталья, Раиса, Светлана, Яна.
Феликсовны – настоящие диктаторши, желание командовать у них просто в крови. Иногда проявляют эгоизм. Экстраординарный ум, властность, лидерские задатки позволяют им быстро сделать карьеру и стать прекрасными руководителями. К работе подходят очень ответственно, рассудительны и дипломатичны, неконфликтны. Женские имена к отчеству Феликсовна: Инна, Лилия, Светлана.
Филипповны – эмоциональные и порывистые личности. Склонны поступать не подумав, опрометчиво. Тяжелы на подъем. Независимы, самостоятельны, свободолюбивы, импульсивны. Сами отвечают за себя, не ждут ни от кого помощи. Совершенно бесконфликтны, любят общаться, поддаются чувствам и эмоциям, но конфликт не провоцируют. Обаятельны и привлекательны, эффектны и элегантны. Притягивают к себе внимание окружающих. Самодостаточны, им интересно даже в одиночестве, но и общества других не избегают. Женские имена к отчеству Филипповна: Валерия, Елизавета, Евгения, Жанна, Мария, Марина, Ольга, Татьяна.
Эдуардовны – любят командовать, стремятся всегда настоять на своем, упрямы и решительны. Себя очень любят, можно сказать, относятся к своей личности трепетно. В первую очередь считаются с тем, чтобы им было хорошо, а уж потом подумают о других. Немного язвительны, правда, все их «шпильки» получаются как-то невзначай, поэтому окружающие не знают, стоит ли обижаться на дочерей Эдуарда. Легко сходятся с людьми и не переживают из-за расставания. Обаятельны, привлекают к себе внимание, в компании любят повеселиться, пошутить. Трудолюбивы и работящи, дома у них всегда идеальный порядок, хотя леность в характере у них все-таки есть. Женские имена к отчеству Эдуардовна: Ангелина, Лидия, Римма, Светлана, Юлия, Яна.
Юрьевны – импульсивны, чрезмерно эмоциональны, переживают из-за любой мелочи. Глаза у них всегда на мокром месте: даже при просмотре душещипательной сцены в любимом сериале не могут удержать слез. Одновременно с этим в их характере присутствует расчетливость, домовитость и житейская хитрость. Обладательницы данного отчества добры и отзывчивы и одновременно упрямы и настойчивы, очень остро переживают неудачи. Умные и интересные собеседницы, поддержат разговор на любую тему. Иногда делают широкие жесты, чем удивляют окружающих. Это очень сильные натуры, стремящиеся утвердить себя во всем. Любят себя и не замечают недостатков. Женские имена к отчеству Юрьевна: Алевтина, Анжела, Антонина, Галина, Дарья, Зинаида, Лариса, Лидия, Лилия, Любовь, Наталья, Ольга, Полина, Раиса, Светлана, Софья, Тамара.
Яковлевны – добрые, милые и ласковые домохозяйки. Именно домохозяйки, потому что это призвание всех обладательниц данного отчества. Совершенно бескорыстны, отзывчивы, готовы прийти на помощь даже малознакомому человеку. Спокойны, скромны и покладисты. На работе их очень ценят как исполнительных, ответственных и трудолюбивых сотрудников. У них очень сильно развиты родственные чувства, в их доме нередко останавливается кто-то из многочисленной родни. Женские имена к отчеству Яковлевна: Алина, Галина, Инна, Лилия.
Комбинация желательных женских имен и отчеств
Александровны – добры, нежны, полны энергии, трудолюбивы, любая работа спорится, когда они берутся за дело. Порывисты и импульсивны, даже строптивы, ужасные гордячки и спорщицы. Для них не существует чужого мнения, они сами знают, как надо поступить в той или иной ситуации. Отличаются упрямством и свободолюбием, имеют много друзей.
Алексеевны – спокойные, тихие, мягкие, общительные люди. Имеют много друзей, к которым всегда приходят на помощь. Рассудительны и расчетливы, прежде чем что-то сделать, сто раз подумают. Обладают уравновешенным и покладистым характером, бескорыстны и умны. В коллективе их все любят, дома они отличные хозяйки, там всегда царит уютная атмосфера и идеальный порядок. Некоторые Алексеевны серьезно относятся к метафизике.
Анатольевны – наиболее значимая черты этих женщин – исключительная прямота и открытость характера. Они упорно двигаются к поставленной задаче, не останавливаются на достигнутом, решительно преодолевают трудности. Отличаются строгостью и нетерпимостью к недостаткам других, упрямством в выполнении какого-то дела. Очень аккуратны, принципиальны. Эти женщины любят брать, но не отдавать, они выслушают, посочувствуют, но не помогут.
Андреевны – очень общительные, приветливые люди, имеют много друзей, к которым сильно привязаны. Любят чистоту и порядок, дома у них комфортно и уютно. Единственным недостатком этих женщин является ворчливость и некоторое занудство. Любят ходить в гости и звать к себе, жизнерадостны и веселы.
Антоновны – добрые, отзывчивые люди, умеют искренне сочувствовать, всегда придут на помощь страждущему. Не способны обидеть, нагрубить, застенчивы и скромны, терпеливы. Несмотря на то, что Антоновны трудолюбивы и настойчивы в достижении цели, удача нередко отворачивается от них. Девочкам, чьих отцов зовут Антонами, надо выбирать «жесткие» имена, чтобы компенсировать мягкость характера более твердыми чертами.
Аркадьевны – с таким человеком тяжело ужиться. Они всегда правы во всем, свое мнение считают единственно верным правильным. К поставленной цели идут напролом – даже если придется лгать и изворачиваться. Им тяжело наладить отношения с кем-либо, еще сложнее разорвать их. В целом Аркадьевны не лишены обаятельности, однако девочку с таким отчеством рекомендуется назвать мягким и спокойным именем.
Борисовны – женщины с таким отчеством далеко не так просты, как это может показаться на первый взгляд. Поступки их непредсказуемы, настроения противоречивы. И все же, несмотря на импульсивность характера, Борисовны легко уживаются в коллективе, всегда стремятся быть на первых позициях, непринужденно завораживают всех, однако фурия ничто рядом с ними, если что-то идет вразрез с их планами. Они не забудут обид, нанесенных им, месть свершится, сколь долго ждать не пришлось бы. Борисовна ставит на кон все, только бы быть в центре внимания, дружественна, однако дружбу на редкость постоянной не назовешь. Прекрасная хозяйка – любит готовить, заботлива, но не домоседка.
Валентиновны – добрые, мягкие, терпеливые, тактичные люди. Но так кажется только на первый взгляд. На самом деле они достаточно лицемерны. Умеют обманывать, довольно ленивы. В детстве большие непоседы, капризные и избалованные. Компании девочек предпочитают шумный коллектив мальчиков. Взрослея, дочери Валентина немного меняются. Они сдерживают свои эмоции, окружающие видят в них уравновешенных и спокойных дам, но внутри у обладательниц данного отчества все же кипит буря. Работе отдаются полностью, но если у них что-то не получается, бросают начатое дело.
Валерьевны – добры, неэгоистичны, упрямы, настойчивы, целеустремленны. Очень решительны, тверды. Но излишняя прямота часто доставляет им много хлопот. Элегантны, красивы, обладают почти безупречным вкусом. Осознают свои недостатки и стремятся их исправить. Имеют свое мнение и всегда отстаивают его.
Васильевны – скромные, покладистые, уравновешенные и спокойные люди. Правда, они имеют неприятные черты – бывают хитры и самолюбивы, искусные интриганки. Многие из них скупы, завистливы. В экстремальных ситуациях заботятся только о себе. Однако этого нельзя сказать обо всех. Некоторые Васильевны – довольно приятные особы, открытые, искренние, способные на жертвы ради близких людей.
Викторовны – «домашние» женщины, спокойные, мягкие, терпеливые. Главное для них – дом. Они приложат все усилия для того, чтобы создать там уютную и комфортную атмосферу. Радушно принимают гостей. Обладают уравновешенным и покладистым характером, всегда доброжелательны, милы и приветливы. Очень общительны, с людьми сходятся легко, бескорыстно помогают друзьям. Правда, некоторые злоупотребляют добротой обладательниц данного отчества. В их характере присутствует зависть, но они считают это пороком и старательно пытаются избавиться от него.
Владимировны – уверенно идут к своей цели, тщеславны, расчетливы. Упорны, начатое дело никогда не оставят на середине. Владимировны покладисты и трудолюбивы, очень аккуратны. Обладают аналитическим складом ума, не имеют огромного круга друзей, выбирают их очень тщательно, предпочитают общество мужчин. Способны, обладают талантами в разных областях. Идут по жизни с оптимизмом.
Владиславовны – импульсивные и эмоциональные люди, обладают ответственностью, обязательные, трудолюбивые. Любое дело выполняют дотошно, всех помощников берут под свой контроль. Очень строго относятся к людям, сами не способны на подлость и не прощают неверности другим. В общении очень серьезны, лишены чувства юмора, не понимают и не любят шуток. Очень работоспособны, не любят терять время зря. Могут быть приятными в общении, а могут казаться занудливыми, все зависит от их настроения.
Вячеславовны – импульсивные и увлекающиеся натуры, даже излишне эмоциональные. Очень вспыльчивые, поддаются эмоциям, вспыхивают, как спичка, но гнев их недолог. Вячеславовны очень свободолюбивы, независимы, нерасчетливы, способны сами о себе позаботиться. Легко сходятся с людьми, общительны и гостеприимны.
Геннадьевны – тихие и скромные люди, спокойные, уравновешенные. По-житейски хитры, не карьеристки. Для них важнее всего уют и порядок в доме, работу же они выполняют хорошо, но профессиональных высот не достигают.
Георгиевны – спокойны, уравновешенны, неразговорчивы. Обладают яркой индивидуальностью, не красавицы, но удивительно обаятельны. Не лишены трудолюбия, но и не рвутся к работе, порой поступают эгоистично. Увлекаются туризмом, любят путешествовать. Их жизнь несколько неупорядочена.
Григорьевны – очень общительны, разговорчивы, легко сходятся с незнакомыми людьми, не боятся жизненных трудностей, умеют к ним приспосабливаться. Друзей у них немного, но все они верные и преданные. Обладают честолюбием и амбициозностью, пробиваясь на профессиональном фронте, стремятся занять высокое положение в обществе.
Даниловны – красивые, холодные, высокомерные дамы, решительные и тщеславные. Это сильные личности, обладающие железным характером. Правда, за этим каменным фасадом частенько скрываются чувствительные и ранимые сердца, тонкие натуры, но Даниловны прилагают все усилия, чтобы этого никто не заметил. Часто достигают профессиональных высот и становятся хорошими руководителями. Очень горды и принципиальны, отличаются честностью и правдивостью.
Дмитриевны – любят командовать и навязывать свое мнение другим. Обладают твердым и упрямым характером, очень осторожны, но если вспылят, то могут наговорить много глупостей. Они немного утомляют. Не слишком аккуратны, не всегда находят общий язык с людьми. В сложной ситуации могут быть трусливы. Любят поспорить, посплетничать, но не злобны. Всегда настаивают на своем.
Евгеньевны – трудолюбивые, заботливые люди, не пасующие перед трудностями, не карьеристы. Отличаются исключительной добротой, отзывчивостью. Привлекают к себе внимание, обаятельные, разговорчивые, хохотушки. С ними интересно беседовать, они умеют поддерживать разговор, приятны в общении. Легко сходятся с людьми, общительны.
Егоровны – решительны, целеустремленны, если поставили перед собой цель, то идут к ее достижению любой ценой. Могут поспорить, но не навязывают своей точки зрения другим. Обладают тактом, дипломатичностью. В экстремальных ситуациях теряются, долго не могут принять правильное решение. В жизни привыкли полагаться только на себя.
Ефимовны – доброта, чувство меры, внимательность к окружающим не чужды им. Забота о доме, детях, уют в семье – их основная черта. Сложно найти более внимательного собеседника, участливо выслушающего вас, способного сопереживать. Ефимовна несет положительный заряд энергии, щедро одаривает ею окружающих. Помехой ей для достижения поставленных целей может стать лишь излишняя мнительность.
Ивановны – сдержанны в своих эмоциях, этакие английские леди. Спокойны, стабильны, даже немного замкнуты, хотя это лишь видимый, тщательно создаваемый образ. Часто проступает ярко выраженная импульсивность, которая мешает достижению поставленной цели, несмотря на тщательно продуманный план действий. Ивановне удается легко ужиться в коллективе, она терпелива, снисходительна к просчетам и ошибкам других, готова прийти на помощь, если ее об этом попросят. Однако не слишком быстро идет на личный контакт в силу своей природной недоверчивости. Педантична и доскональна в любом деле. В купе с поразительным трудолюбием может добиваться успеха практически в любом деле.
Игоревны – очень самолюбивы, находчивы, расчетливы, не лишены некоторой хитрости. Не терпят, когда кто-то навязывает им свое мнение, свободолюбивы, самостоятельны, независимы. Они придерживаются только своих взглядов, это своеобразные «железные леди». С незнакомыми людьми легко находят общий язык, быстро занимая лидерскую позицию. Девочек, чьих отцов зовут Игорем, следует называть «мягкими» или, в крайнем случае, «нейтральными» именами, чтобы хоть немного смягчить характер обладательниц этого отчества.
Ильиничны – поистине творческие личности. Вдохновленные, эмоциональные, страстные, могут быть увлеченными и раздражительными, любящими и ненавидящими – третьего не дано. В силу своей эмоциональности они сложно уживаются в коллективе. Несмотря на отзывчивый, мягкий и добрый характер, им свойственны постоянные смены настроения, суетливость, иногда бестактность, поэтому сложно найти человека, способного постоянно находиться в обществе Ильиничны, без ущерба для своей психики. Она часто провоцирует конфликтные ситуации, практически всегда заканчивающие скандально, но в то же время готова сопереживать. Прекрасная домохозяйка.
Кирилловны – многие деловые женщины имеют это отчество. Расчетливы, гипертрудолюбивы, подозрительны и авантюрны – вот такие, казалось бы, разные стороны характера присущи им. Они поистине «железные леди» в своем деле. Добиваются успехов, при определенном желании их ожидает карьерный рост. Несмотря на кажущуюся замкнутость, твердость, в семье нежны, заботливы, любят готовить.
Константиновны – яблоко раздора было съедено ими. Спорят до самозабвения, хоть по какому поводу, никогда не проигрывают, даже если и временно отступают. Константиновна – это капитан футбольной команды, идет только по прямой, напролом, не зная обходных путей. Счастлива в семье, на работе, в коллективе, если удастся утвердиться, доказать свое превосходство.
Леонидовны – чрезвычайно сложные в общении натуры. Считают себя как минимум вдвое умнее, красивее и т.д. окружающих. Им сложно с кем-либо сойтись близко, поэтому, как правило, они замкнуты, мало выходят, увлечены домашним, дачным хозяйством.
Львовны – уравновешенны, сдержанны, практически никогда не идут наперекор. Обладают исключительным терпением, может, поэтому и не всегда чувствуют себя на своем месте в обществе и не всегда счастливы в браке, если не выпадет сопереживающий муж. Многого могут достигнуть исключительно благодаря трудолюбию, однако не всегда находят понимание.
Желательные имена: Анна, Виктория, Дина, Ольга.
Максимовны – милые, уравновешенные, сдержанные. Готовы помогать, прощать, за что и встречают повсеместное признание в любом обществе. Обладают зарядом положительной энергии, легко делятся ею с окружающими, отчего легко впадают в депрессии, могут замкнуться в семейном кругу, домашнем хозяйстве, чересчур повышенной заботе о детях.
Михайловны – главное, что можно отметить в этих дамах – это патологическая неспособность кому-либо перечить. С полной уверенностью можно утверждать, если и переспорят они кого, так это будет также Михайловна. Они готовы уступать и прощать, что делает их превосходными и ответственными сотрудниками, заботливыми матерями и дочерьми. Муж в лице Михайловны обретет клад, если у него сильный характер, и семья может не сложиться вообще со слабохарактерным супругом. Адвокатами эти женщины, скорее всего, не станут. Они легко воспринимают на веру любое противоречивое и нелогичное объяснение, за свою доверчивость могут поплатиться. Близкие и окружающие ценят их за трудолюбие и доброту. Мало кто может сравниться с ними в умении готовить, печь сладкое. Их очень волнует мнение окружающих, Михайловны стараются и могут нравится.
Николаевны – сложно найти более неуравновешенную натуру. Никогда наперед нельзя сказать, что им понравится, а что категорически будет раздражать их. Но, несмотря на это, они последовательны в какой-нибудь охватившей их идее-фикс, настойчиво, с поистине потрясающим трудолюбием и упрямством следуют к цели. Переубедить Николаевну практически не представляется возможным. Стремятся везде и во всем доминировать. Не терпят, когда им перечат. Про таких говорят «мужик в юбке». Во многом Николаевны стараются походить на отцов. У отца Николая не может быть маменькиной дочки. Скорее всего это будет сорванец, больше интересующийся футболом, чем куклами. Слишком открыты и требовательны к людям, нетерпимы к проступкам – как результат – подвержены депрессии. Достаточно неплохие домохозяйки, близким подругам предпочитают близких друзей.
Олеговны – семь раз отмерь и один раз отрежь – должно стать правилом номер один в жизни этих женщин. Именно выполняя данное правило, они смогут много добиться в жизни. Однако в силу взбалмошного характера, они без труда решают любые проблемы. Легко сходятся и также легко расходятся с людьми, несмотря на кажущуюся безалаберность, достаточно упрямы, твердолобы и трудолюбивы. Могут возникать конфликты в семье по причине, как кажется Олеговне, что ее не понимают.
Павловны – добрые и веселые, упрямые и обидчивые люди. Любят верховодить, их угнетает, когда им приходится подчиняться. Не избегают больших компаний, обожают гостей. Способные, старательные, пока дело их интересует, в противном случае бросают работу, не окончив ее. Широкие натуры, привлекательны, обаятельны. Всегда готовы прийти на помощь. Не терпят, когда кто-то с ними хитрит, требуют по отношению к себе предельной честности.
Петровны – умные, приятные собеседники, с ними интересно общаться. Это добрые, порядочные люди, в некоторых ситуациях могут быть излишне прямолинейны, режут правду в глаза. «Мой дом – моя крепость» – это сказано о тех, чье отчество Петровна. Там всегда уютно и комфортно, царит идеальный порядок, обстановка подобрана со вкусом. Петровны обладают чувством юмора, они общительны, аккуратны и исполнительны, иногда у них случаются приступы раздражительности. Любят читать.
Романовны – это общительные и гостеприимные люди, обожают шумные компании. Любят находиться в центре внимания, делают все для того, чтобы понравиться окружающим. Очень целеустремленны, ради своей цели могут пойти на некрасивые поступки. Не слишком дипломатичны и крайне горды. Никогда не признают, что были неправы, даже если сами это прекрасно понимают. Вспыльчивы и эгоистичны, хотя могут помочь другим, если это, правда, не требует от них дополнительных усилий. Независимы и свободолюбивы, ужасные собственницы. Если человек им неугоден, без объяснений прекратят с ним всякие отношения.
Семеновны – совершенно бесконфликтны, приятные в общении, легко находят общий язык с окружающими людьми. К любому умеют найти подход. Слегка корыстны, в меру трудолюбивы, спокойны и скромны – всего у них достаточно, и, как у настоящей женщины, есть своя «изюминка». Это натуры привлекательные внешне и внутренне, немного романтичные и иррациональные.
Сергеевны – спокойные, жизнерадостные личности, отличающиеся дипломатичностью и тактом. По жизни идут с оптимизмом, не обращая внимания на неудачи. Педантичны, исполнительны, аккуратны, честны. Сергеевны имеют много друзей, которые их искренне любят. Обладательницы этого отчества обожают отдыхать в шумной компании, где веселятся от души. С возрастом становятся излишне эмоциональными, ранимыми и сентиментальными.
Степановны – довольно сильные личности, пока не попадут в экстремальную ситуацию, тогда они теряются и не знают, как поступить, становятся нерешительными. Добры, спокойны и покладисты, обладают трудолюбием и удивительной работоспособностью. Если поставили перед собой цель, то могут свернуть горы для ее достижения. Раздражительны, но в то же время общительны и обаятельны. Больше любят слушать, чем говорить, умеют сочувствовать. Хорошие хозяйки, их дом – всегда полная чаша.
Станиславовны – упорные, настойчивые, смелые женщины. Как правило, это сильные личности, отличающиеся несколько мужским складом ума. Эмоциональны, постоянны в своих пристрастиях, трудолюбивы, выносливы, решительны. Уверенности в своих силах им не занимать, сами могут постоять за себя и позаботиться о своем существовании.
Тарасовны – дипломатичны, тактичны и осмотрительны. Упорно и настойчиво идут к своей цели. Нерешительны, не имеют твердых взглядов на вещи. Честолюбивы, амбициозны, нередко делают карьеру, трудолюбивы. Но все же не работа на первом месте у обладательниц этого отчества. Главное для них – семья, дом, дети и их благополучие.
Федоровны – спокойные и уравновешенные личности, скромные, добрые и отзывчивые. Но никто не знает, что внутри у них есть кнопка, нажав на которую, можно превратить кроткую Федоровну в безудержную фурию, несдержанную в гневе и ярости. Но, видно, эта кнопка быстро отключается, потому что обладательницы этого отчества не могут долго гневаться, они с легкостью просят прощения и вновь становятся мягкими, доброжелательными и милыми дамами. К работе относятся очень ответственно, выполняя ее скрупулезно. Общительны, легко сходятся с людьми.
Феликсовны – настоящие диктаторши, желание командовать у них просто в крови. Иногда проявляют эгоизм. Экстраординарный ум, властность, лидерские задатки позволяют им быстро сделать карьеру и стать прекрасными руководителями. К работе подходят очень ответственно, рассудительны и дипломатичны, неконфликтны.
Желательные имена: Инна, Лилия, Светлана.
Филипповны – эмоциональные и порывистые личности. Склонны поступать не подумав, опрометчиво. Тяжелы на подъем. Независимы, самостоятельны, свободолюбивы, импульсивны. Сами отвечают за себя, не ждут ни от кого помощи. Совершенно бесконфликтны, любят общаться, поддаются чувствам и эмоциям, но конфликт не провоцируют. Обаятельны и привлекательны, эффектны и элегантны. Притягивают к себе внимание окружающих. Самодостаточны, им интересно даже в одиночестве, но и общества других не избегают.
Эдуардовны – любят командовать, стремятся всегда настоять на своем, упрямы и решительны. Себя очень любят, можно сказать, относятся к своей личности трепетно. В первую очередь считаются с тем, чтобы им было хорошо, а уж потом подумают о других. Немного язвительны, правда, все их «шпильки» получаются как-то невзначай, поэтому окружающие не знают, стоит ли обижаться на дочерей Эдуарда. Легко сходятся с людьми и не переживают из-за расставания. Обаятельны, привлекают к себе внимание, в компании любят повеселиться, пошутить. Трудолюбивы и работящи, дома у них всегда идеальный порядок, хотя леность в характере у них все-таки есть.
Юрьевны – импульсивны, чрезмерно эмоциональны, переживают из-за любой мелочи. Глаза у них всегда на мокром месте: даже при просмотре душещипательной сцены в любимом сериале не могут удержать слез. Одновременно с этим в их характере присутствует расчетливость, домовитость и житейская хитрость. Обладательницы данного отчества добры и отзывчивы и одновременно упрямы и настойчивы, очень остро переживают неудачи. Умные и интересные собеседницы, поддержат разговор на любую тему. Иногда делают широкие жесты, чем удивляют окружающих. Это очень сильные натуры, стремящиеся утвердить себя во всем. Любят себя и не замечают недостатков.
Яковлевны – добрые, милые и ласковые домохозяйки. Именно домохозяйки, потому что это призвание всех обладательниц данного отчества. Совершенно бескорыстны, отзывчивы, готовы прийти на помощь даже малознакомому человеку. Спокойны, скромны и покладисты. На работе их очень ценят как исполнительных, ответственных и трудолюбивых сотрудников. У них очень сильно развиты родственные чувства, в их доме нередко останавливается кто-то из многочисленной родни.
Желательные имена: Алина, Галина, Инна, Лилия.
Начало работы — документация Mimesis 4.0.0
Установка
Внимание
Mimesis работает только на Python 3.6 и выше. У разработчиков нет планов, связанных с добавлением поддержки для старых версий Python.
В предварительно активированной среде используйте следующую команду для установки Mimesis:
(env) ➜ pip install mimesis
Используйте следующую команду для установки Mimesis в Jupyter Notebook:
(env) ➜! pip install mimesis
Установка с использованием Pipenv почти такая же:
(env) ➜ pipenv install --dev mimesis
Если вы хотите работать с последней версией кода Mimesis до ее выпуска, установите или обновить код из главной ветки:
(env) ➜ git clone git @ github.com: lk-geimfari / mimesis.git
(env) ➜ cd mimesis /
(env) ➜ сделать установку
Базовое использование
Минимальный базовый пример использования выглядит примерно так:
>>> из mimesis import Person
>>> из mimesis.enums import Gender
>>> person = Человек ('ru')
>>> person.full_name (пол = Gender.FEMALE)
'Антонетта Гарнизон'
>>> person.full_name (пол = Пол. МУЖЧИНА)
'Джордон Холл'
Так что же сделал код выше?
Сначала мы импортировали провайдера Person .Пример этого class будет нашим поставщиком личных данных.
Мы импортируем объект Пол , который мы используем как параметр для full_name () .
Далее мы генерируем случайное женское полное имя.
То же, что и выше, но для мужчины.
Провайдеры
Mimesis поддерживает более двадцати различных поставщиков данных, который может производить данные, связанные с едой, людьми, компьютерным оборудованием, транспорт, адреса и многое другое.См. Справочник по API для получения дополнительной информации.
Общий поставщик
Если вам нужно сгенерировать данные только для одного языкового стандарта, используйте Generic Provider, и вы можете получить доступ ко всем поставщикам Mimesis из одного объекта.
Сгенерировать собственный код, используя верхний регистр ascii и случайные целые числа.
Параметры
маска ( str ) — Маска кода.
char ( str ) — Заполнитель для символов.
цифра ( str ) — заполнитель для цифр.
Тип возврата
ул.
Возврат
Собственный код.
generate_string ( str_seq , длина = 10 )
Создает случайную строку, созданную из последовательности строк.
Параметры
Тип возврата
ул.
Возврат
Однострунный.
рандов (сумма = 3 , a = 1 , b = 100 )
Создает список случайных целых чисел.
Параметры
количество ( int ) — Количество элементов.
a ( int ) — Минимальное значение диапазона.
b ( int ) — максимальное значение диапазона.
Тип возврата
Список [ int ]
Возврат
Список случайных целых чисел.
Повышает
ValueError — если сумма меньше или равна нулю.
randstr ( unique = False , length = None )
Создает случайное строковое значение.
Этот метод может быть особенно полезен, когда вам нужно сгенерировать только уникальные значения в вашем провайдере.Просто передайте параметр unique = True.
По сути, этот метод представляет собой простую оболочку для uuid.uuid4 ().
Параметры
unique ( bool ) — генерировать только уникальные значения.
длина ( Дополнительно [ int ]) — Длина строки. Диапазон по умолчанию (мин. = 16, макс. = 128).
Тип возврата
ул.
Возврат
Случайная строка.
униформа ( a , b , точность = 15 )
Получить случайное число в диапазоне [a, b) или [a, b] в зависимости от округления.
Параметры
a ( с плавающей запятой ) — Минимальное значение.
b ( с плавающей запятой ) — Максимальное значение.
точность ( int ) — округлить число до заданного точность в десятичных разрядах, по умолчанию 15.
Тип возврата
поплавок
статический urandom ( * args , ** kwargs )
Вернуть объект байтов, содержащий случайные байты.
Тип возврата
байтов
Возврат
байт.
Встроенные поставщики данных
BrazilSpecProvider
класс мимесис.встроенные. BrazilSpecProvider ( seed = Нет )
Класс, предоставляющий специальные данные для Бразилии (pt-br).
Грамматический род | Существительные мужского и женского рода
Род: существительные мужского и женского рода
Грамматический род
Грамматический род — это система классификации существительных. Общая гендерная классификация включает мужские и женские категории. Существительные мужского рода — это слова для мужчин, мальчиков и животных мужского пола.Существительные женского рода — это слова, обозначающие женщин, девочек и животных женского пола.
Существительные мужского и женского рода
Мужской
Женский
актер
актриса
автор
автор
бакалавр
дева
мальчик
девушка
жених
невеста
брат
сестра
проводник
кондуктор
количество
графиня
царь
царица
папа
мама
папа
мумия
герцог
герцогиня
человек
женщина
император
императрица
отец
мать
год
богиня
дед
бабушка
наследник
наследница
герой
героиня
хост
хозяйка
муж
жена
король
королева
человек
женщина
главный
хозяйка
убийца
убийца
племянник
племянница
поэт
поэтесса
милиционер
женщина-полицейский
князь
принцесса
сэр
мадам
сын
дочь
дядя
тетя
мастер
ведьма
официант
официантка
Существительные общего рода
Некоторые существительные используются как для мужчин, так и для женщин.Эти существительные называются существительными общего рода.
Примеры
младенец,
птица,
кот,
КРС,
ребенок,
спутник,
товарищ,
двоюродный брат,
танцор,
олень,
друг,
опекун,
гость,
младенец,
собственник,
родитель,
пассажирский,
свинья,
президент,
ученик,
родственник,
овец,
певица,
студентка,
лебедь,
учитель,
Животные
У животных есть одно общее слово для обозначения животных.Однако многим видам животных, особенно одомашненным, даны особые имена для мужчин и женщин.
животное
мужской
женский
кролик
доллар
самка
лошадь
жеребец
кобыла
овцы
ползун
ewe
свинья
кабан
свиноматка
курица
петух
курица
утка
селезень
утка
крупный рогатый скот
бык
корова
гусь
гусак
гусь
лиса
лиса
лисица
тигр
тигр
тигрица
лев
лев
львица
Сопутствующие материалы
отчество — немецкий перевод — Linguee
Jone s: A отчество m e ing «сын Иоанна», данное имя Иоанн происходит от еврейского […]
Yochanan, что означает «одобрил Иегова».
imb-events.com
J на es: Ein отчество Имя mi t der B edeutung «Sohn von Jo hn «, de r Имя J abgeleitet […]
vom hebrischen Yochanan mit
[…]
der Bedeutung «Jehova hat beginnstigt».
imb-events.com
Насколько нам известно, это скорее вопрос о плавниках di n g отчество f o r диапазоны, чем индивидуальные имена, но мы имеем дело с выше все с […]
Машины Торнос.
торнос.фр
Wir wollten fr unsere Produktreihen Familiennamen und nicht einzelne Produktnamen finden, denn es geht in erster Linie um Maschinen von Tornos.
торнос.фр
Для малоопытных исследователей
[…] с признаком s o f отчество , t he после веб-сайта […]
отлично подходит как введение
[…]
и за помощь. Вместо того, чтобы объяснять дальше, я ссылаюсь на домашнюю страницу Дорис Рейтер.
online-ofb.de
Фр. Форшер, die sich mit den
[…] Besonderheit en der patronymisch en Namensgebung ni cht ausk en nen, […]
ist folgende Веб-сайт ausgezeichnet
[…]
как Einfhrung und Hilfe geeignet; Их запасной мир также включает в себя Erklrungen und verweise auf die Homepage от Doris Reuter
online-ofb.de
Имена on-eitis, aitis-or-atis его происхождение от прежнего использования этого суффикса из-за
[…] формат n o f отчество ( = t h e h e имя 909 отец 909 he 909 909 […]
фамилия производная).
schmakeit.de
Die Namen auf -eitis, -aitis oder
[…]
-atis verdanken ihre Entstehung der einstigen Verwendung dieses Suffixes zur
[…] Bildung v на Patronymika (= vo m Namen d es V at ers hergeleitete […]
Familiennamen).
schmakeit.de
Фамилия работника, имя
[…] и саженец er ‘ s имя ( отчество ) ( al хотя это […]
Отчество указывать не обязательно
[…]
в случае иностранца), а также имя работодателя
hill-international.ru
Имя , Vor- un d НДС er sname des Arbeitnehmers […]
und Bezeichnung des Arbeitgebers (bei Auslndern entfllt der Vatersname Allerdings)
hill-international.ru
Формирование фамилий из имен по существу fa th e r имена ( отчество ) , t лица были его назван по имени отца (AFB с.23).
widmerr.ch
Bei de r Bildung von Familiennamen aus Rufnamen handelt es sich im Wesentlichen um Vaternamen (Patronymika), da s heisst : die Personen wurden nach dem Rufnameannt (AFBennameannt)
widmerr.ch
Фа mi l y имя is отчество , c om g 909 iv 909 e 909 наименование « J es s» и […]
последний слог «сен», = J E S S E N. Это
[…]
Датское название, происходящее из южной Ютландии.
jessen-hansen.com
D er Имя ist patronymisch, zu sam menge se tzt aus dem Vornamen «Je» und den […]
Endsilben «sen» des Nachnamens = JESSEN.
[…]
Es ist ein Dnischer, aus Sdjtland stammender Name.
jessen-hansen.com
21 В судебном заседании заявитель подтвердил
[…] что Кастеллани — это a отчество a n d not t h e 909 909 имя 909 909 т имение.
oami.europa.eu
21 In der mndlichen Verhandlung hat die Klgerin besttigt, dass
[…] Castell an i ei n Имя пользователя u nd n ic ht de r Имя d er An ba uflche sei.
oami.europa.eu
По данным Апелляционного совета, использование отчества является широко распространенной практикой во всех секторах торговли, а
[…]
заинтересованной общественности хорошо известно, что
[…] позади e ve r y отчество m a rk , не обязательно модельер -го a t t .
oami.europa.eu
Die Beschwerdekammer fhrte dazu aus, dass die Benutzung von Marken, die aus einem Personennamen bestnden, eine in allen Branchen verbreitete Praxis sei und dass sich die betroffenen Verkehrskreise durchaus darber im Klaren seien,
[…]
dass sich nicht hinter jeder aus
[…] einem Personennamen gebildet en Marke zw angslufig ein Desig ne r gle ich en Namens ve 9 rbe rbe 909
oami.europa.eu
После вмешательства президентов коллегии адвокатов Вахсманна и Шрекенберга и адвоката г-на Мартина Мейера в Страсбурге Апелляционный суд Парижа под председательством человека, ставшего высшим
[…]
Магистрат во Франции несколько месяцев
[…] позже официально повторно представили SCHL UM P F отчество i n t h e 9 9029 9 т. г. Музей в мае 1988 г.
schlumpf-collection.com
Nach Einschreiten der Anwaltskammerprsidenten, den Herren Wachsmann und Schreckenberg, und des strasburger Anwalts Herrn Martin Meyer, hat das pariser
[…]
Berufungsgericht im Monat Mai
[…] 1988 мы ni gsten s d en Namen Sc hlu mpf w ie der offiziell mit der Bezeichnung des Museums in Verbindun 909 [9]…]
gebracht .
schlumpf-collection.com
С исследованием h o f отчество l i ne s ( 909 909 909 909 909 909 30 909 30 930 909 909 909 производное от отца f ir s t имя — и d часто от фамилий […]
, которые меняют
[…]
в каждом поколении), приводит к необходимости транскрибировать целые страницы церковной книги, в результате получается большое количество данных, из которых только часть принадлежит семье.
online-ofb.de
Da di e Erfor sch ung patronymischer Linien (Patronymika s ind vo m Vor nale ater 909 909 909 909 909 909 909 и o футов в […]
Jeder Generation Wechselnde
[…]
— Nachnamen) meist ein Abschreiben ganzer Kirchenbuchseiten ntig macht, kommt man zu groen Datenmengen, die nur zum Teil in die eigene Familie gehren.
online-ofb.de
«-Ski» элемент t i s отчество a n d таким образом, оригинальный носитель fa mi l l имя C z ek alski would […]
были «сыном Чекаля».
czekalla.ch
Das «- Ski» E lemen t i st отчество un d f olgli ch , wrde der ursprnglichens Trger des Familienname
Czekalski «der Sohn von Czekal» gewesen sein.
czekalla.ch
T h e отчество w a s как окончание в t h e f имя т. отцов с фиксированной частью имени.
schmakeit.de
D as Patronymikon wu rde al s Endung -at i n den Namen der V ter zum fe st en Namensbestandteil .
schmakeit.de
30 Что касается, во-первых, довода заявителя о том, что знак ELIO FIORUCCI сам по себе может ввести общественность в заблуждение, поскольку товары, на которые он распространяется, не были разработаны заявителем, следует отметить что этот аргумент был отклонен в пунктах 53 и 54 оспариваемого решения, так как Апелляционная коллегия сочла, что это невозможно сделать вывод
[…]
из-за того, что
[…] a знак a nd a отчество w e re идентично, что заинтересованная общественность будет думать, что лицо w ho s e e отчество c o ns титул […] Знак
предназначен для товаров с этим знаком.
oami.europa.eu
30 Was erstens das Vorbringen des Klgers angeht, dass die Marke ELIO FIORUCCI als solche geeignet sei, das Publikum urzufhren, da die mit ihr gekennzeichneten Waren nicht vom Klger entworfen worden seienbring, ist daraufenworden seienbring. 53 und 54 der angefochtenen Entscheidung von der Beschwerdekammer mit der Begrndung zurckgewiesen worden ist, es knne nicht allein aus der Identitt
[…]
einer Marke mit einem
[…] Персональное имя n geschlossen w erden, dass die betroffenen Verkehrskreise annhmen, die Pers на , de ren Имя die ke die 909 ]
mit dieser gekennzeichneten Waren entworfen.
oami.europa.eu
A.14 — Если применимо, информация о детях
[…] в возрасте до 14 лет (surn am e , имя a n d отчество o hen ребенок, дата и место […]
рождения) для записи
[…]
паспорт родителя или для оформления отдельного паспорта на ребенка.
cvsrf.ru
A.14 — ggf. Informationen ber Kinder unter dem
[…] Alter von 1 4 Ja hren ( Имя , Vorn ame und Vatersname de s Kindes 909 dat 909 dat Гебурт) […]
zum Beschriften Reisepass
[…]
eines Elternteils oder auf Eintragung einer eigenen Pass fr das Kind.
cvsrf.ru
Согласно Апелляционному совету, это положение допускает контролируемый, то есть предмет
[…]
с согласия заинтересованного лица
[…] «миграция» из a отчество ‘ f ro m поле […]
(политики, спорта и т. Д.), В котором он
[…]
до сих пор был известен чисто коммерческому сектору »(пункт 32 оспариваемого решения).
oami.europa.eu
Die Beschwerdekammer hat dazu ausgefhrt, dass die Vorschrift eine kontrollierte, d. час фон дер
[…]
Zustimmung des Betroffenen abhngige
[…] «berfhrung» e ines Personennamens «aus d em Bereich […]
(der Politik, des Sports usw.), В
[…]
dem er bisher berhmt war, in den rein gewerblichen Bereich «erlaube (Randnr. 32 der angefochtenen Entscheidung).
oami.europa.eu
Было установлено, что различие между этими двумя знаками было искусственным и что знак FIORUCCI и t h e отчество , a d e facto отличительный знак были полностью идентичны .
oami.europa.eu
Eine Unterscheidung zwischen beiden Marken erscheine geknstelt; die Marke FIORUCCI und der Personenname, de r faktisch e in Kennzeichen sei, fielen vollstndig zusammen.
oami.europa.eu
Информация о представителях рода должна быть
[…]
короткий, лаконичный и содержит
[…] необходимый минимум м: a имя , a отчество , a s urname..]
жизнь, звание, титул, профессия,
[…]
место рождения, некоторые исторические подробности, награды и прочее на усмотрение композитора.
familytree.ru
Die Informationen ber die Vertreter des Geschlechtes sollen kurz
[…]
sein, lakonisch und notwendig
[…] mindestens e nt halt en: de r Name, de n VA ters name n, den Fa mi . liennamen..]
des Jahres des Lebens, den
[…]
Titel, den Titel, den Beruf, den Geburtsort, einige Historische Einzelheiten, der Belohnung weiter nach Ermessen des Verfassers.
familytree.ru
В отношении физических лиц — о личных данных граждан
[…] (фамилия е, а имя , а отчество , а дата рождения []..]
и место рождения, этаж, место жительства
[…]
, идентификационный номер налогоплательщика (при его наличии)), а также о периодичности перемещения им товаров через таможенную границу.
victory-ek.ru
In Bezug auf die nat? Rlichen Personen —
[…]
? Ber der Personal-gegebenen B? Rger
[…] (der Famil ie nname , d en Namen , d en Vater sn amen, der […]
Geburtstag und Geburtsort, den Fu? Boden,
[…]
die Adresse Wohnortes, die Identifizierungsnummer des Steuerzahlers (wenn existiert)), sowieber die Frequenz der Umstellung von ihnen der Waren durch die Zollgrenze.
victory-ek.ru
l a s t имя , f ir s t имя a 909 909 909 309 909 отчество o f t студент, класс, полный домашний адрес, почтовый индекс, номер телефона с кодом города, название учебного заведения, его адрес, телефон, факс, e-mail; la s t имя , f ir s t имя 909 909 309 909 909 909 909 909 отчество о ф т он основной.
grand-school.ru
Name, V orn ame und Vatersname des Sch l ers, vollstndil Wohnadurchresse, Postleitzahl, Délfon-de-Nummerstahl , Telefon- und Fax-Nummer, E-Ma il Adre sse ; Имя, Vor имя u nd Vatersname de s Dir ek tors.
grand-school.ru
Хотя в моей практике был случай, когда сборочная запись о смерти
[…]
человека, фамилия которого на момент смерти была
[…] не известно ( на a имя , a отчество a n d дата смерти […
).
familytree.ru
Obwohl in meiner Praxis der Fall, wenn die Aktenaufzeichnung vom Tod des Menschen aufgedeckt war,
[…]
dessen Familienname zum Zeitpunkt
[…] des Tode s (nach de m Namen, dem Vatersnamen u nd […]
dem Datum des Todes nicht bekannt war war).
familytree.ru
Вопреки выводу суда первой инстанции, это положение фактически применимо только к t h e именам o f p лицам, которые стали здоровыми. известен в некоммерческом секторе: поэтому не может быть применен к t h e отчество ‘ E li o Fiorucci’, которое на основании оценки Факты, которые не могут быть оспорены в ходе этого разбирательства, впервые стали известны в коммерческом секторе.
eur-lex.europa.eu
Entgegen den Feststellungen des Gerichts werde diese Vorschrift nur auf Personennamen angewandt, die im auergewerblichen Bereich bekannt geworden seien, und knne daher auf d as Patronym «E fiorudenine diorudentes di e vorliegend n icht in Frage gestellt werden knnten, ursprnglich im gewerblichen Bereich Bekanntheit erlangt habe.
eur-lex.europa.eu
Информация о представителях рода должна быть
[…]
короткий, лаконичный и содержит
[…] необходимый минимум м: a имя , a отчество , a s urname
жизнь, звание, титул, профессия,
[…]
место рождения, некоторые исторические подробности, награды.
familytree.ru
Die Informationen ber die Vertreter des Geschlechtes sollen kurz sein,
[…]
lakonisch und notwendig
[…] mindestens e nt halt en: de r Name, de n Va ters nam en, den Fam il ienname
des Jahres des Lebens, den
[…]
Titel, den Titel, den Beruf, den Geburtsort, einige Historische Einzelheiten, der Belohnung.
familytree.ru
Скорее, согласно наиболее авторитетным итальянским академическим работам, wh en a отчество t h at уже зарегистрировано другим человеком и стало широко известным, приобретает известность в некоммерческий сектор, его владелец (в данном случае: Элио Фиоруччи) не может полагаться на статью 8 (3) ИПЦ, поскольку необходимость защиты владельца (в данном случае: Эдвина) хорошо известной торговой марки […] […]
(в данном случае: знак «Fiorucci»), который был ранее зарегистрирован, имеет приоритет.
eur-lex.europa.eu
Nach dem magebenden italienischen Schrifttum knne sich vielmehr, we nn ein be reits von anderen angemeldetes und bekannt gewordenes Patronym auergewerbliche Bekanntufcci erlanget, sein In 8 Abs. 3 CPI berufen, da der Schutz des Inhabers (здесь: Эдвин) der vorher angemeldeten bekannten Marke (здесь: des Zeichens «Fiorucci») vorgehe.
eur-lex.europa.eu
15 женских имен Парней больше всего привлекает
Имя может многое сказать о человеке, и даже несмотря на то, что всем всегда говорят никогда не судить о книге по обложке, многие люди начинают судить о потенциальных партнерах по именам. Некоторые имена просто сексуальны и хорошо скатываются с языка, в то время как другие имена кажутся подходящими для другого времени или просто неприятны, чтобы их произносить. Как заявила Лаура Ваттенберг, автор книги «Мастер детских имен», «мы все реагируем на имена, осознаем мы это или нет, и это то, что мы не можем отключить.Так как же на самом деле узнать, какие имена парни находят наиболее сексуальными? Ну так же, как The Grade.
The Grade — это приложение для знакомств, которое чем-то похоже на Tinder: вы проводите пальцем по экрану, чтобы проявить интерес к потенциальным совпадениям. У него есть база данных о более чем 100 000 пользователей, и они провели исследование, чтобы найти самые сексуальные имена как для мужчин, так и для женщин, подсчитав процент людей, которые смахнули «да», и процент, которые смахнули «нет» в ответ на определенные имена.Вы можете подумать, что имя — это последнее, что кто-то будет учитывать при выборе потенциального партнера, но, по словам Дженнифер Мосс, автора книги The One in a Million Baby Name Book , опрос, проведенный babynames.com, показал, что 68% людей согласились, что имя повлияет на то, решат ли они с кем-то встречаться.
Вот 15 самых сексуальных имен по версии The Grade — хотя имейте в виду, что это американский веб-сайт, поэтому имена, как правило, смещены в сторону более распространенных американских прозвищ.
15 Али
через: gotceleb.com
Имя Элисон и его вариации были популярным и довольно распространенным именем в течение многих лет, но когда дело доходит до самых сексуальных имен, Али завершает список под номером 15.Единственный известный Али, о котором мы действительно можем вспомнить, — это гимнастка Али Райсман, но по какой-то причине ребята заинтригованы этим именем — может быть, они надеются, что каждый Али действительно будет миниатюрной и талантливой гимнасткой? Возможно, это заставляет парней думать о популярном телешоу « Ally McBeal », если они принадлежат к немного более старому населению? Хотя разные версии имени, такие как Allie, имеют немного больше женского возраста, написание, которое вошло в список, имеет что-то вроде сорванца. Возможно, парни из The Grade устали от женщин, требующих особого ухода, и им просто нужна спокойная девушка, которая умеет повесить — в конце концов, имя Али буквально означает «друг» или «партнер».”
14 Тейлор
через: 987ampradio.cbslocal.com
Хорошо, мы собираемся пойти дальше и обвинить в этом самого известного в мире Тейлора, мисс Тейлор Свифт. В настоящее время имя Тейлор вызывает в воображении образ длинноногой, талантливой блондинки, которая общается с супермоделями 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, человека, чей список знакомств заполнен суперсексуальными, успешными джентльменами.Само название унисекс и имеет довольно скучное значение — буквально перевод слова «портной», профессии. Однако, согласно нумерологии, тейлоры должны быть довольно доминирующими личностями — они лидеры, они полны решимости добиться успеха, у них нет проблем с тем, чтобы показать себя, и они просто смелые. Тем, кто ищет сильную, могущественную женщину, будет хорошо, если они станут Тейлором. Если позаимствовать слова из одной из самых известных песен Тейлора, Тейлорс просто «никогда не выйдет из моды».«Единственная проблема, которую мы можем здесь увидеть, — это парень по имени Тейлор, как тогда, когда Свифт был романтически связан с голливудским красавчиком Тейлором Лотнером. В этом случае все может стать немного странным.
13 Линдси
через: eonline.com
Значение имени Линдси довольно несексуальное — оно в основном связано с географическим местоположением или элементами. Однако, возможно, это означает, что Линдси — любители природы, женщины, страдающие страстью к путешествиям и готовые упаковать вещмешок и отправиться с вами в импровизированное путешествие. Само имя шотландское по происхождению, и первоначально оно чаще использовалось как мужское имя, но в настоящее время это одно из самых распространенных женских имен. Практически каждый знает хотя бы одну Линдси — или Линдси, или Линдси, или Линдси и так далее.Конечно, Линдси Лохан дала этому имя немного репутации, но не все Линдси — горячие беспорядки — просто подумайте о супер-горячей блондинке-лыжнице Линдси Вонн или великолепной рыжеволосой музыкальной суперзвезде Линдси Стирлинг. В мире очень много Линдсеев, и ребята, видимо, смахивают вправо.
12 Ребекка
через: сегодня.com
Хорошо, мы должны признать, что смысл Ребекки в некотором роде идеален, если рассмотреть список. «Ребекка» имеет свое происхождение на иврите, и различные источники предполагают, что это означает что-то вроде «ловушки» или что-то связанное. Правильно — парни смахивают вправо, потому что буквально попали в ловушку возможностей чар Ребекки. Имя довольно женственное, благодаря окончанию на «а», что, кажется, нравится многим мужчинам, а возможность получения очаровательных прозвищ безгранична — многие Ребекки называют Бекки или некоторые ее вариации.И давайте не будем забывать обо всех сексуальных Ребекках — каждый парень, проводящий вправо, может почувствовать, что у него есть шанс поймать свою длинноногую блондинку Ребекку Ромейн. Кажется, он немного более популярен в Британии, где есть масса квазиизвестных Ребекок, но парни по ту сторону пруда определенно хотят выстрелить в Ребекку.
11 Лаура
через: fansshare.com
Это имя довольно заурядно по смыслу — просто «увенчано лаврами» или как-то так, но у него есть своя история в романтической литературе. Еще в 14, -м, -м веке итальянский поэт по имени Петрарка, очевидно, по уши влюбился в красивую женщину по имени Лаура и адресовал ей все свои сонеты. Никто так и не узнал, кем была его Лаура в реальной жизни, но сонеты определенно создали некоторую связь между именем Лаура и идеей женщины, которая была очаровательной и немного загадочной.И, опять же, окончание «а» имеет женское чувство, которое, кажется, нравится парням, — и в названии есть просто приземленное качество. Конечно, не повредит, что есть немало потрясающих Лав, в том числе Orange Is The New Black , звезда Лаура Препон, канадская красотка Лаура Вандервурт, Nashville, , Лаура Бенанти и многие другие.
10 Кэти
через: dsadventuregear.blogspot.com
Когда доходит до имен потенциальных партнеров, парни предпочитают милые и женственные имена, а не сильные и величественные. Имя Кэти — прекрасный тому пример. Очень мало Кэти, которых на самом деле зовут только Кэти — большинство используют Кэти как прозвище для более длинной версии, Кэтрин или Кэтрин. Легко понять, почему многие парни могут предпочесть последнее — хотя Кэтрин кажется элегантным, классическим именем, есть также легкая атмосфера недостижимости — например, она может быть слишком хороша для вас, обычного парня.С другой стороны, Кэти, похоже, будет очень весело проводить время с ней. Само имя означает что-то вроде «чистая», и в этом есть смысл — имя Кэти вызывает в воображении образы здоровой, полностью американской девушки, которая когда-нибудь станет вашей женой. Среди знаменитых великолепных Кэти, конечно же, Кэти Холмс, а также звезда Scandal Кэти Лоу.
9 Молли
через: kisax.com
Имя Молли поначалу может показаться немного старомодным, но, видимо, парни сходят с ума от него. Он снова попадает в лагерь довольно милых женственных имен — хотя, исходя из значения имени, парни могут подсознательно надеяться, что у Молли есть немного дикая сторона, поскольку имя означает «ожесточенный» и «бунтарский». Что-то вроде странной смеси между сладкой, как пирог, чисто американской девушкой с ямочками на щеках и прямой плохой девушкой. К тому же, несмотря на сленговое употребление слова «молли» как определенного наркотика, ребята, возможно, думают, что в этом названии есть немного остроты, элемент опасности, который они находят интригующим.В настоящее время это имя не кажется таким популярным, как в 80-е, когда Молли Рингуолд была большой звездой на сцене, но есть еще несколько великолепных Молли, в том числе модель Молли Симс и актриса Молли Куинн.
8 Дженна
через: tumblr.com
Имя Дженна имеет множество женских коннотаций — считается, что это короткая форма имени Дженнифер, которое, в свою очередь, является производным от имени Гвиневра, которое происходит от валлийского имени Гвенвифар, что означает справедливый, благословенный, гладкий, и мягкий. Однако многие из Дженн в популярной культуре больше относятся к сексуальной стороне спектра, чем может предполагать имя Гвиневра, поэтому мы можем понять, почему парни могут смахивать да. Прежде всего, есть пресловутая порнозвезда Дженна Джеймсон. А еще есть громкая, общительная, невероятная личность YouTube Дженна Марблс.Есть супер горячая жена танцовщицы и актрисы Ченнинга Татума, Дженна Деван-Татум, которая, кажется, становится только более привлекательной с возрастом. А затем, если вы фанат реалити-шоу, есть Survivor , красотка Дженна Мораска. Наконец, есть потрясающая актриса Дженна Фишер, сыгравшая Пэм в сериале The Office . И это даже не все Дженны в индустрии развлечений!
7 Натали
через: sharenator.com
Имя Натали происходит от латинского имени Наталья, которое, в свою очередь, означает «Рождество», но это имя, кажется, копают не только поклонники Рождества. В США имя Натали и его многочисленные вариации достигли пика популярности примерно в середине 2000-х годов, так что с этим именем вы, вероятно, будете часто сталкиваться. Я имею в виду, просто рассмотрите широкий спектр известных Натали. Прежде всего, для парней, которые обожают умных девушек, есть супер-умная и супер-великолепная актриса Натали Портман, хотя она и занята.Для мужчин, которые любят атлетичных женщин, которые могут не отставать от них в тренажерном зале, есть рестлер Наталья, также известная как Натали Нейдхарт. И, наконец, для парней, которые ищут альтернативных цыпочек, которые могут приходить на свидание, а могут и не приходить на свидание с бритой головой, есть мега-красотка Game of Thrones Натали Дормер.
6 апреля
через: reddit.com
Имя апрель обычно имеет два значения — очень предсказуемое «рожденный в апреле» и чуть более поэтичное «раскрывающиеся бутоны весны». Откровенно говоря, мы немного удивлены, что имя Эйприл почти вошло в пятерку самых сексуальных имен по версии The Grade. Хотя он, возможно, был популярен в те времена, когда было много мая и июня, и хотя январь Джонс, безусловно, заставил ежемесячные имена казаться сексуальными, просто великолепных апрелей там не так уж и много. Есть британская актриса Эйприл Пирсон и красавица-блондинка Эйприл Боулби, но это не очень распространенное имя.Возможно, именно так — хотя большинство парней встречали бесчисленное количество Стейси и Эшли, Эйприл кажется немного необычным, так что, возможно, это то, что привлекает их внимание, когда дело доходит до проверки приложения для потенциального партнера. Плюс, опять же, все весенние связи связывают это с женственностью, которая, кажется, нравится парням.
5 Ванесса
через: kingoftheflatscreen.com
Ванесса происходит от греческого, означающего «бабочка», и также считается версией имени Фанесса, мистической богини древнегреческого братства. С таким экзотическим смыслом мы можем понять, почему так много парней, кажется, копают Ванессас. Название довольно распространенное, но это идеальное увлекательное сочетание женственности (опять же, окончание на букву «а», которое сводит парней с ума) и экзотики. И есть много великолепных Ванесс. Для тех, кто ищет музыкальные таланты, найдутся Ванесса Карлтон и Ванесса Хадженс.Для любителей актрисы — Ванесса Марано и Ванесса Морган. Для тех, кто ищет девушку, которая заставляет их смеяться, есть милашка из SNL Ванесса Байер. Я имею в виду, что список действительно бесконечен — и Ванессы кажутся такими разнообразными, что неудивительно, что парни заинтригованы, когда они натолкнулись на пятерку самых сексуальных имен в своем приложении.
4 Брук
через: nydailynews.com
В имени Брук есть что-то такое, что, кажется, передает атмосферу великолепной блондинки из Калифорнии. Брук кажется той девушкой, которая всегда выглядит безупречно, даже когда у нее все еще влажные пляжные волны и она не красит макияж. С точки зрения имени, значение возвращает вещи к природе, поскольку имя Брук означает «живет у ручья» или что-то в этом роде. Многие известные и красивые Брукс в индустрии развлечений немного старше, например Брук Шилдс и Брук Берк, но послушайте — в The Grade не обязательно указано, в какой возрастной группе популярны эти имена.Возможно, это молодые парни, которые помнят, что когда они были моложе, они полностью страстно любили сексуальных Брукс. Возможно, это ребята постарше, которые помнят Брук как имя всех горячих молодых людей на сцене. Сейчас на сцене появляется много Брукс, так что, возможно, это будет следующее популярное имя в Голливуде, а также на The Grade.
3 Лекси
через: kingoftheflatscreen.com
Когда дело доходит до имен, которые они считают самыми сексуальными, парням, кажется, нравятся женские имена, которые являются сокращенными версиями более классических имен. Сначала была Кэти, а теперь, заняв третье место, Лекси. Хотя Lexi (или Lexie) может быть полным именем, большинство Lexis просто используют это прозвище как сокращенную версию Alexis, Alexandra, Alexia и т. Д. И, я имею в виду, мы не удивлены, что оно попало в самые сексуальные имена список, основанный только на аллитерации. Сексуальная Лекси? Это просто работает. Определенно кажется, что это имя предпочитают молодые старлетки, такие как актриса Лекси Джонсон, гольфистка Лекси Томпсон или актриса Лекси Эйнсворт, но, очевидно, отсутствие списка лучших, сексуальная Лексис в Голливуде не мешает парням смахивать да, когда они наткнулся на Лекси.Это коротко, мило, весело, в конце есть гласная — все, что нравится парням.
2 Эрика
через: Celebhealthy.com
Многие культуры претендуют на имя Эрика, и большинство рассматривают его как женскую версию общего мужского имени Эрик / Эрик.В то время как Эрика с буквой «с» — довольно распространенное написание имени, у Эрики есть немного скандинавской атмосферы, что неудивительно, учитывая, что многие считают его скандинавским именем, означающим «король» или «вечный правитель». По сути, имя Эрика говорит о власти. Эрика Кристенсен — самая известная Эрика, но, похоже, она довольно популярна среди публики моложе 18 лет, поэтому мы чувствуем, что в течение следующего десятилетия или около того появится много молодых звездочек по имени Эрика. В любом случае, легко понять, почему это имя занимает второе место в списке самых сексуальных имен на сайте The Grade.Женское окончание немного смягчает его, в то время как твердый согласный и связь со скандинавским миром придают ему определенную стальную силу. Сильная и сексуальная — это та девушка, за которую парни соглашаются.
1 Брианна
через: kingoftheflatscreen.com
Имя Брианна — кельтское и означает «сильная», и мы должны сказать — мы немного удивлены, что оно заняло первое место среди более откровенно сексуальных имен, которые предпочитают итальянские и испанские супермодели. В конце концов, мужская версия этого имени, Брайан, не совсем то имя, которое вы ассоциируете с сексуальностью. В довершение ко всему, действительно не так много известных Брианн, которые приносят это имя в массы — довольно много звезд социальных сетей, претендующих на это имя, но не так много A-Listers.Есть Брианна Чомер, но ее список заслуг как актрисы и короток, и довольно ничем не примечателен. Какой бы ни была причина, парням кажется, что имя Брианна невероятно сексуально. Возможно, дело в женственности всех гласных и двойных букв. Возможно, потому, что он довольно легко скатывается с языка. Скажем так, если вы Брианна и холост, вам лучше зарегистрироваться на The Grade — скорее всего, у вас будет огромный выбор женихов.
Источники: метро.co.uk, www.sheknows.com
следующий Вы встречались с Тедом? 10 интересных фактов о Джоше Рэдноре из того, как я встретил вашу маму
Об авторе
Ава Беннет (Опубликовано 509 статей)
Ава — писательница-фрилансер, которая питает слабость к латте, обуви, Ф.Скотт Фицджеральд и скромная оксфордская запятая.
Ещё от Ava Bennet
Male to Female Voice Changer (онлайн-смена голоса) — LingoJam
Добро пожаловать в наш инструмент для изменения голоса с мужского на женский, который поможет вам изменить свой голос на более высокий. Для большего удобства мы включили раскрывающееся меню, чтобы вы могли поиграть с высотой звука записи голоса.
Для использования этого онлайн-чейнджера аудио не требуется загрузка программного обеспечения, это совершенно бесплатно.Использовать его просто — нажмите «записать клип», чтобы создать аудиоклип, который мы будем использовать для преобразования вашего голоса. Вы также можете загрузить запись голоса другого человека, если хотите увидеть, как он будет звучать с женским голосом.
Голосовая терапия
Хотя я уверен, что многие из нас воспользуются этим для развлечения, экспериментов или шуток (что совершенно нормально, если мы сохраняем уважительное отношение), это не значит, что люди стыдятся того, что у них особенно женственные или мужской голос), это также может пригодиться для голосовой терапии.
Голосовая терапия (или обучение голоса) относится к нехирургическим методам, направленным на изменение нашего голоса. Если мы стремимся поднять низкий голос на более высокий (другими словами, изменить мужской голос с низким голосом на женский голос), это называется феминизацией голоса, и этот голосовой фильтр может помочь вам на практике. . Если вам нужна помощь с маскулинизацией голоса, у нас также есть сменщик голоса с женского на мужской.
Вот наглядное пособие, которое поможет вам увидеть, как сравниваются и выстраиваются разные вокальные диапазоны между мужскими и женскими голосами — как правило, женщины могут дотянуться до регистров сопрано, альта и контральто, в то время как мужчины будут находиться в пределах от тенора до баса. диапазоны.
Хотя операции по смене пола и заместительная гормональная терапия доступны для тех, кто переживает смену пола, они не помогают формировать голоса трансгендерных женщин. «Переход» в цисгендерность может повысить безопасность для многих трансгендерных женщин, поскольку общество в целом предвзято относится к людям, которые не соответствуют нормативным стереотипам.
Вместо того, чтобы слушать чужие голоса или использовать тюнер для тренировки голоса, этот модулятор голоса позволит вам слышать собственный голос, но на более высокой высоте.Это может быть полезно, так как это будет более знакомо, чем слушать голос другой женщины, поскольку у них могут быть разные артикуляции, акценты или модуляции.
Если вас интересуют бесплатные преобразователи голоса, вы также можете насладиться голосовыми эффектами в модуле смены голоса. Там вы найдете эффекты микрофона, позволяющие изменять частоту и высоту вашего голоса или имитировать голос определенных персонажей.
Если есть что-то новое, что вы хотели бы здесь увидеть, предложения всегда приветствуются! Дайте нам знать, оставив комментарий или в поле для предложений.
Атипичная стенокардия — это стенокардия, при которой отсутствуют характерные для этого заболевания симптомы. Именно атипичное проявление этого заболевания может приводить к диагностическим ошибкам, а, значит, к неправильному или несвоевременному лечению.
Атипичное проявление стенокардии встречается не так и редко: примерно в 40% случаев классическая картина кратковременных приступов боли в области сердца отсутствует.
Рассмотрим варианты течения стенокардии, которые могут ввести в заблуждение не только пациентов, но и докторов.
Формы атипичной стенокардии
Отсутствие боли
Нередки случаи безболевого течения стенокардии. В этом случае приступы стенокардии могут протекать совершенно бессимптомно или сопровождаться другими, не болевыми, атипичными симптомами.
Такие безболевые приступы заболевания можно обнаружить только по изменениям на электрокардиограмме при суточном ее мониторировании. Часто такие изменения на ЭКГ оказываются случайной находкой.
но зачастую бессимптомные приступы чередуются с обычными болевыми приступами. При этом, как правило, безболевых приступов больше, чем болевых.
Боль при стенокардии может замещаться другими, не характерными симптомами.
Онемение или одышка
Например, довольно часто пациенты вместо боли чувствуют приступообразное, внезапное, ни чем не объяснимое и кратковременное онемение левой руки.
Внезапный приступ одышки, чувство нехватки воздуха тоже может возникать вместо боли при приступе стенокардии.
Такую одышку нельзя объяснить ни болезнями сердца, ни болезнями легких, так как отсутствуют все другие симптомы этих болезней. Кроме того, приступ одышки возникает внезапно, длится не долго, и так же внезапно проходит.
Необычная, нехарактерная локализация боли
При атипичной стенокардии пациент может чувствовать боль в достаточно удаленной от сердца области тела.
Например, часто больной человек жалуется на боли в верхней половине живота, не в левой, а в правой половине грудной клетки, в нижней челюсти, в горле.
Возможно ощущение боли в локтевых суставах и даже в ногах.
Отсутствие иррадиации боли
Обычно боль при стенокардии, начинаясь в загрудинной области, постепенно распространяется на другие части тела. Такое распространение боли и называется иррадиацией.
При атипичной стенокардии боль может никуда не иррадиировать вообще.
Нехарактерная, нетипичная иррадиация боли
Возможно распространение боли в нетипичные области тела. Например, только в правую руку, в горло, в правую нижнюю челюсть.
В этом случае следует обращать внимание на то, что боль начинается все-таки в области сердца и только потом распространяется дальше.
Отсутствие четкой связи возникновения приступа с размером физической нагрузки
Атипичность стенокардии иногда проявляется тем, что нет четкой зависимости возникновения приступа от тяжести физической нагрузки.
При типичной стенокардии напряжения боль возникает после физического или эмоционального напряжения. Причем, что важно, приступ возникает после нагрузки определенной тяжести.
Например, ходьба на дистанцию более 500 метров или подъем на один лестничный пролет.
При атипичной стенокардии приступ может возникать при незначительной нагрузке и не возникать при более тяжелой. Например, приступ следует после обычного подъема рук вверх, но после подъема по лестнице боль не возникает.
Отсутствие эффекта от приема нитроглицерина
Одним из классических признаков, который позволяет отличить приступ стенокардии от другой боли в грудной клетке, есть купирование боли с помощью нитроглицерина.
Атипичная стенокардия может отличаться от классической тем, что после приема нитроглицерина боль не исчезает.
Все эти нетипичные, необычные проявления стенокардии хорошо знакомы опытным врачам-кардиологам, что позволяет, в подавляющем большинстве случаев, избежать ошибок и вовремя назначить адекватное лечение.
У вас есть вопросы?
Вы можете задать их мне вот здесь, или кардиологу, заполнив форму, которую вы видите ниже.
Клинические формы стенокардии
Главная
›
Архив статей рассылки о желчекаменной болезни
›
Статьи о других болезнях
Клинические формы стенокардии — это, по сути, разные варианты проявления этого заболевания, разные, иногда не обычные, его признаки.
Безусловно, по клиническим проявлениям, по признакам или симптомам заболевания можно не только правильно поставить диагноз, но и судить о тяжести заболевания, делать прогноз, корректировать лечение.
Именно поэтому так важно знать все разновидности болезни, понимать какими изменениями в организме обусловлена та или иная клиническая форма стенокардии.
Виды стенокардии
В одной из статей я уже рассказывала о классификации стенокардии и приводила таблицу. Если вы не встретили еще эту статью на моем сайте, то можете найти ее здесь: «Классификация стенокардии».
Если вы помните, по принятой в настоящее время классификации стенокардию делят на два вида:
Первый вид этого заболевания отличается тем, что самый характерный признак его — болевой приступ — начинается после физической или эмоциональной нагрузки. То есть, этот вид стенокардии возникает после напряжения.
Второй вид отличается тем, что болевым приступам НЕ предшествует ни повышенная физическая активность, ни стрессовая ситуация. Этот вид стенокардии возникает спонтанно.
Отсюда и интуитивно понятные, логичные названия этих видов заболевания.
Но все, кто хорошо знаком со стенокардией, наверняка слышали еще и о таких двух ее видах:
Деление на эти две разновидности заболевания идет уже по другому принципу. По принципу опасности, по принципу прогноза, по принципу вероятности осложнения инфарктом миокарда.
Стенокардия стабильная — вид более благоприятный, не вызывающий опасений и очень редко переходящий в инфаркт миокарда.
Стенокардия нестабильная — опасный вид заболевания, предвестник инфаркта миокарда.
Сегодня, рассматривая клинические формы стенокардии, мы постараемся выяснить, к какому из перечисленных выше видов относится та или иная форма.
Клинические формы стенокардии
В этой статье я расскажу вам о восьми формах стенокардии.
Впервые возникшая
В эту группу относятся все впервые возникшие приступы сердечных болей в течение месяца с момента их возникновения.
Другими словами, в этой группе все случаи стенокардии находятся временно, до выяснения их характерных особенностей. Как правило, месяца достаточно, чтобы выяснить характер возникшего заболевания и отнести его к той или иной группе.
Именно по истечении месяца впервые возникшая стенокардия переводится в группу стенокардии напряжения или в группу спонтанной стенокардии. Это зависит от того, после чего возникают приступы болей: после напряжения физического или эмоционального или среди полного покоя и благополучия.
Через месяц можно решить и другой вопрос: это стабильная или нестабильная стенокардия. Это зависит от того, как протекает заболевание: однообразно или с признаками прогрессирования.
Обычная стабильная стенокардия
Для нее характерна примерно одинаковая частота и выраженность болевых приступов или даже их уменьшение на протяжении нескольких месяцев.
Важно даже не то, какие характеристики приступа болей, важно то, что эти характеристики остаются неизменными на протяжении хотя бы нескольких месяцев.
Характерно постоянство характера болей, ее распространенности, ее интенсивности, частоты и прочих характеристик.
Стабильная стенокардия, конечно же, относится к стабильному виду этого заболевания и к стенокардии напряжения.
Прогноз ее, как правило, благоприятен. Но все же она может переходить в прогрессирующую стенокардию (нестабильный вид) со всеми вытекающими последствиями.
Прогрессирующая стенокардия
Эта клиническая форма стенокардии развивается чаще всего из стабильной стенокардии, когда на фоне стабильного и однообразного течения болезни вдруг появляется склонность к более частым, более продолжительным и более интенсивным болям. Причем эта склонность увеличивается от приступа к приступу.
Часто меняется и характер болей, и иррадиация ее. Причем боль уже распространяется на более обширные участки тела.
Прекращение физической нагрузки не приносит, как раньше, облегчения. И даже принятая обычная доза нитроглицерина не спасает положения, не устраняет боль.
Появляются новые, непривычные симптомы: слабость, холодный пот, нарушение ритма сердца, тошнота, одышка, падение артериального давления.
Стенокардия покоя
Характерно появление приступа без предварительной нагрузки физическим трудом или эмоциональным напряжением.
Боль интенсивная, продолжительная (более15-20 минут). Может сопровождаться слабостью и одышкой. Возможны падение давления и нарушения ритма.
Эту форму стенокардии следует отнести к нестабильной спонтанной стенокардии.
Особая, вазоспастическая, вариантная или стенокардия Принцметала
Характерные особенности этой формы:
возникновение приступов болей в покое, чаще ночью во время сна или утром сразу после пробуждения
хорошая переносимость физической нагрузки, без болевых приступов
возникновение приступов с одинаковой частотой и, зачастую, в одно и то же время
частое возникновение нарушения ритма сердца во время приступа
В основе этой формы заболевания лежит не сужение артерии за счет атеросклероза, а спазм коронарных артерий. Чаще спазм поражает крупные артерии сердца, что и вызывает кратковременное кислородное голодание миокарда.
При исследовании коронарных артерий (коронарография) в большинстве случаев отмечается отсутствие значительных изменений их просвета.
Эта форма стенокардии редко осложняется инфарктом миокарда и относится к спонтанной стенокардии и к стабильному ее виду.
Однако если приступы болей очень частые, если отмечается увеличение их частоты, продолжительности и интенсивности, то вазоспастическую стенокардию следует отнести к нестабильному виду этой болезни.
Коронарный синдром X или микроваскулярная стенокардия
Эта форма заболевания характеризуется возникновением приступов сердечных болей после физической нагрузки. То есть, мы имеем дело со стенокардией напряжения. Нагрузочные пробы положительные.
Отличительная ее черта состоит в том, что при обследовании коронарных артерий (коронарография) не удается выявить существенных патологических изменений.
Ученые считают, что причина этой формы стенокардии кроется в патологии самых мелких коронарных сосудов, которые не видны даже при коронарографии.
Безболевая или «немая» стенокардия
Эта клиническая форма стенокардии отличается отсутствием болевых приступов. При этом отмечаются характерные для стенокардии изменения на ЭКГ при ее суточном мониторировании или во время нагрузочных тестов.
Приступы безболевой ишемии миокарда часто сочетаются с обычными болевыми приступами. При этом безболевых приступов, как правило, гораздо больше.
Механизм возникновения «немой» стенокардии остается невыясненным.
Прогноз такой же, как и при обычной стенокардии.
Эту форму заболевания можно отнести к стабильной стенокардии, если болевые приступы возникают с одинаковой частотой и выраженностью.
Если же частота и выраженность приступов возрастает, меняется их характер, то такую «немую» стенокардию следует признать нестабильной.
Ранняя постинфарктная стенокардия
Для нее характерно появление приступов сердечных болей вскоре после перенесенного инфаркта миокарда (в период от двух до четырнадцати суток).
Эта клиническая форма стенокардии относится к нестабильной стенокардии напряжения или покоя.
У вас есть вопросы?
Вы можете задать их мне вот здесь, или кардиологу, заполнив форму, которую вы видите ниже.
Стенокардия: формы, симптомы и осложнения
##Причины стенокардии Непосредственной причиной болезни является атеросклероз артерий сердца, при котором просвет сердечных сосудов сужен атеросклеротическими бляшками (отложениями холестерина в стенке артерии), и сердце получает недостаточное количество крови, то есть находится в состоянии кислородного голодания, что сопровождается приступами боли в сердце. ##Симптомы стенокардии Стенокадия проявляется приступами, возникающими обычно во время физической нагрузки. Реже они появляются в связи с волнением, могут быть вызваны также выходом из теплого помещения на холодный воздух, курением, употреблением алкоголя, обильной едой. В перерывах между приступами человека обычно ничто не беспокоит. Приступ стенокадии проявляется давящей болью, которая как бы обжигает и сжимает сердце. Бывает, что он воспринимается как просто тяжесть, сжатие, стеснение или сдавление. Чаще всего больные стенокардией описывают боль как «кирпич на груди». Человек стремится как можно быстрее прекратить нагрузку, остановиться, сесть, вдохнуть свежего воздуха. ##Локализация боли при стенокардии Характерно место расположения боли – за грудиной, однако нередко она ощущается и левее. Приступы могут сопровождаются затрудненным дыханием, головокружением и чувством страха, реже – тошнотой или рвотой. После прекращения нагрузки приступ проходит самостоятельно в течение 2 – 5 минут. Характерен быстрый эффект от приема таблетки нитроглицерина под язык. Если же приступ длится больше 10 минут и боль не стихает, лучше вызвать скорую помощь – возможно серьезное повреждение сердца. ##Формы стенокардии Специалисты выделяют несколько форм стенокардии: стабильная, нестабильная, а также стенокадия покоя и стенокардия напряжения и более редкий вид — вариантная. Отдельно выделяется впервые возникшая стенокардия, которая почти всегда требует госпитализации. Наиболее частая форма — стенокардия напряжения. Приступы при этом возникают под нагрузкой: обычно во время ходьбы, бега, работы, но также боль может вызывать и эмоциональный сресс, холод, жара, переедание и др. Стенокардией покоя называют поздние стадии болезни, когда физическая нагрузка ограничена настолько, что боль может возникать и без нее, то есть в покое. Вариантная стенокардия обусловлена несколько другими причинами: вместо атеросклеротических бляшек в ее происхождении основную роль играет спазм артерий сердца. Эта форма встречается у более молодых людей. Стабильная стенокардия раз от раза имеет одни и те же проявления. Если же боль от приступа к приступу начинает нарастать, или приобретает новые качества (начинает отдавать в руку, челюсть и т.п.), стенокардия считается прогрессирующей или нестабильной. Часто эти две формы могут быть предвестниками приближающегося инфаркта. ##Осложнения при стенокардии Поскольку стенокардия – одно из возможных проявлений ИБС, то все осложнения этих болезней являются общими. Наиболее часто с течением времени у больных развивается хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками ног и одышкой. Повышенное давление является не осложнением, а отягчающим фактором стенокардии, чем выше давление, тем труднее сердцу проталкивать кровь по сосудам и тем быстрее оно изнашивается. Инфаркт миокарда является частым спутником ИБС и стенокардии в том числе, однако он может возникать и у людей без предшествовавших болей в сердце (на «пустом» месте).
какие лекарства принимать при приступах, первые признаки, что надо делать
Характерными симптомами стенокардии являются приступообразные боли в области сердца, спровоцированные острой недостаточностью кровоснабжения миокарда. Существует несколько разновидностей этой тяжелой патологии и у каждой есть свои специфические клинические признаки. Одна проявляется чувством нехватки воздуха при вдохе, побледнением кожи. А при стенокардии в другой форме человек ощущает перебои в работе сердца, панический страх за свою жизнь. Если он не обращается к врачу, то его состояние медленно, но упорно ухудшается с развитием тяжелейших осложнений.
Особенности заболевания
Стенокардией называется ишемическая болезнь сердца, для которой характерны приступообразные боли, обусловленные острой недостаточностью кровоснабжения миокарда. Развитие этой патологии обычно провоцирует атеросклероз или простыми словами — сужение кровеносных сосудов из-за отложения на их стенках вредного холестерина. Очередной приступ стенокардии возникает преимущественно после физической или эмоциональной нагрузке, но иногда и без какой-либо причины.
Важно: Опасное осложнение стенокардии — сердечная недостаточность, значительно снижающая качество жизни человека. Заболевание приводит к нарушению функций внутренних органов из-за неспособности миокарда обеспечить необходимое кровоснабжение.
Чаще всего врачи диагностируют у пациентов стенокардию напряжения с преходящими приступами загрудинной боли, вызываемыми высокими нагрузками. В свою очередь, в медицине выделяют несколько классов такой патологии:
первый — приступ вызван интенсивной физической нагрузкой, например, силовой тренировкой;
второй — боль в груди появилась после ограниченной физической активности, например, после относительно долгой ходьбы;
третий — приступ стенокардии напряжения возникает после медленной ходьбы на расстояние не более 200 м;
четвертый — кардиальная боль развивается даже во время ночного отдыха.
В некоторых случаях выраженность симптомов повышается после локального или общего охлаждения, стресса, гипервентиляции. У курильщиков они интенсивнее, что объясняется токсичным воздействием на кровеносные сосуды табачных смол.
Вид стенокардии
Особенности симптоматики
Стабильная
Проявляется давящими, сверлящими болями или ощущением тяжести в области грудины. Они могут иррадиировать (отдавать) в левое предплечье. Спровоцировать их развитие могут физические нагрузки, стрессы. Болезненность исчезает очень быстро после отдыха или приема Нитроглицерина
Нестабильная
Возникновение болей не связано с физическими нагрузками или психоэмоциональным перенапряжением. Они острые, сопровождаются выраженными дыхательными расстройствами. Показана экстренная госпитализация для проведения интенсивной терапии
Вазоспастическая или(стенокардия Принцметала)
Приступы кардиальных болей отмечаются в состоянии покоя, чаще всего в ночное время или ранним утром. Причина их появления — резкий спазм коронарных сосудов
Симптомы
На начальном этапе стенокардии сердца возникают слабые дискомфортные ощущения, которым больной обычно значения не придает, но правильно связывает с предшествующим стрессом или физической нагрузкой. Но вскоре незначительные покалывания, жжение возникают не эпизодически, а с пугающей регулярностью. Появление первых симптомов приступа стенокардии происходит обычно через несколько минут или 1-2 часа после нагрузки. Все зависит от степени повреждения тканей миокарда. Развитие симптомов нестабильной стенокардии отмечается чаще в ночные часы и всегда внезапно.
Независимо от формы патология проявляется такими клиническими признаками:
болью в грудной клетке, распространяющейся на руки, нижнюю челюсть и спину;
Первый признак надвигающегося приступа — необъяснимый приступ страха. Также возможны неприятные ощущения в груди, психоэмоциональная нестабильность.
Полезная информация: Обычно проявления стенокардии сохраняются на протяжении 10 минут. Не стоит совершать ошибку, считая их кратковременными и не стоящими внимания. Необходимо срочно обратиться к кардиологу, иначе приступы будут происходить все чаще и чаще.
У мужчин
Если патология развивается обычно у женщин старше 60 лет, то первые симптомы стенокардии у мужчин возникают и в молодом возрасте. Обусловлено столь раннее поражение миокарда часто интенсивными спортивными тренировками и вызванным ими психоэмоциональным перевозбуждением. Врачи отмечают такие признаки болезни, характерные для мужчин:
резкая, внезапная болезненность в области грудной клетки, причем возникающая неожиданно и резко. Она иррадиирует в спину между лопатками, в правое плечо;
во время приступа возникают негативные реакции со стороны пищеварительной системы — дискомфорт в эпигастральной области, приступы тошноты и рвоты;
перед рецидивом и во время у него учащается сердцебиение, а затем достаточно быстро нормализуется;
артериальное давление повышается, особенно при предшествующих физических нагрузках.
Симптомы стенокардии значительно отличаются от признаков других сердечно-сосудистых патологий
После приступа возникает выраженная слабость, сонливость. Стенокардия у мужчин быстро прогрессирует при отсутствии лечения, нередко становится причиной инфарктов, грозящих инвалидизацией и летальным исходом.
У женщин
Ведущий симптом стенокардии у женщин — кардиалгия. Возникают ноющие, давящие, сжимающие, пульсирующие боли. Патология проявляется следующим образом:
редким, поверхностным дыханием;
учащенным пульсом, который стабилизируется на завершающем этапе приступа;
избыточным потоотделением;
тошнотой, рвотой;
страхом из-за непонимания происходящего;
выпадением чувствительности верхних конечностей.
Симптомы стенокардии в любой форме особенно выражены перед приближающимся приступом
Женщины пожилого возраста принимают жгучую боль между лопатками за изжогу. Но чаще она давящая, сжимающая. Они описывают врачу неприятное ощущение в груди, как будто там находится инородное тело.
Как оказать помощь
Существует ряд признаков стенокардии, при возникновении которых необходимо срочно вызывать бригаду «Скорой помощи». Делать это нужно в следующих случаях:
стенокардические боли появились впервые;
болевой синдром не купируется на протяжении 10 минут и более, ему сопутствуют тошнота, рвота, слабость;
выраженность болей нарастает или она не исчезает спустя пять минут после приема Нитроглицерина.
В ожидании врача нужно облегчить состояние больного, оказав первую помощь. Следует усадить его, опустив ноги на пол, успокоить, дать по таблетке ацетилсалициловой кислоты и Нитроглицерина. Если самочувствие больного продолжает ухудшаться, прием Нитроглицерина надо повторить, но не более 2-3 раз. Препарат опосредованно сильно снижает артериальное давление, что может быть опасно. Врач окажет неотложную помощь, в том числе до госпитализации.
Диагностика
Начальный диагноз выставляется преимущественно на основании жалоб пациентов, так как они всегда кратко описывают типичные симптомы стенокардии. Для его подтверждения требуется проведения ряда биохимических и инструментальных исследований. В том числе для дифференциации стенокардии и заболеваний со схожей симптоматикой — легочных, желудочно-кишечных, неврогенных, эндокринных.
В комплексной диагностике практикуется выполнение таких процедур:
общего анализа крови для выявления умеренного лейкоцитоза, снижения гемоглобина, которое характерно для патологии некоронарного происхождения;
биохимического анализа крови для обнаружения повышенного уровня холестерина и липопротеинов высокой плотности, увеличенного показателя глюкозы;
установления маркеров повреждения сердечной мышцы тропонинов для исключения инфаркта;
анализа на гормоны, вырабатываемые щитовидной железой;
коронарографии — рентгенологического тестирования коронарных сосудов с контрастным веществом;
чреспищеводной электростимуляции, которая позволяет вывить скрытую коронарную недостаточность;
электрокардиографии для оценки степени ишемических изменений, в том числе с физическими нагрузками и в состоянии покоя;
суточного мониторирования по Холтеру;
магнитной томографии сердца при малоинформативности других инструментальных методик.
В диагностике востребована и сцинтиграфия сердечной мышцы, которая позволяет визуализировать ее перфузию (пропускную способность). Для этого используется радиоактивное средство на основе таллия. Его активно поглощают жизнеспособные кардиомиоциты, но при стенокардии на фоне коронаросклероза на мониторе устройства отчетливо видны некротические очаги.
На заметку: В диагностике стенокардии не обходится без внутрисосудистого ультразвукового исследования, помогающего визуализировать атеросклеротические бляшки на стенках кровеносных сосудов.
Методы лечения
Практикуется комплексное, поэтапное лечение пациентов со стенокардией. Терапия направлена на восстановление оптимального кровообращения сердечной мышцы, восстановление поврежденных тканей. Схема терапии составляется с учетом вида патологии, характера и интенсивности симптомов, возраста больного, наличия других хронических патологий. Особенно хорошо зарекомендовало себя использование лекарственных средств с нитроглицерином в форме спреев. С их помощью удается в течение пары минут купировать очередной приступ. Чем еще лечить опасное заболевание:
Для улучшения реологических свойств крови выполняется гемодилюция — капельное введение растворов солей и глюкозы. Стабилизировать артериальное давление можно приемом гипотензивных таблеток:
Нифедипина;
Эналаприла;
Атенолола;
Каптоприла;
калийсберегающих диуретиков.
В лечении стенокардии применяются и витаминно-минеральные препараты для повышения физической выносливости, устойчивости к стрессам. Пациенты должны принимать средства для снижения уровня холестерина в системном кровотоке. Лекарствами первого выбора становятся статины, например, Аторвастатин. Они не только очищают кровеносные сосуды от блоков холестерина, но помогают предотвратить приступы стенокардии.
В лечении стенокардии используются как консервативные, так и хирургические методы
Лечащий врач рекомендует больному внести изменения в привычный образ жизни. Он должен ограничить или полностью исключить из рациона соль, жареные блюда. Продукты необходимо готовить на пару, припускать в воде, запекать. При избыточном весе врач советует похудеть для снижения нагрузки на сердце. Для этого нужно отказаться от жирного мяса, колбасных и кондитерских изделий. На столе должны преобладать свежие овощи и фрукты, каши, молочнокислые продукты.
Практические советы
Совет №1
Врач обязательно рекомендуют повысить двигательную активность. Для укрепления сердечной мышцы особенно полезны плавание, йога, езда на велосипеде, скандинавская ходьба.
Совет №2
При повышенном артериальном давлении, сахарном диабете, хронических заболеваниях легких и бронхов необходима грамотная терапия. При отсутствии своевременного лечения все это может стать причиной развития стенокардии.
Совет №3
Курсовое лечение стенокардии длительное, как правило, пожизненное. Нельзя самовольно делать перерывы в приеме лекарств, снижать их дозировки.
Ответы на частые вопросы
Каковы прогнозы? Стенокардия — хроническая инвалидизиpующая патология сердца. Из-за ее прогрессирования повышается вероятность развития инфаркта миокарда. Грамотное лечение, профилактические меры способствуют улучшению прогноза.
Проводятся ли при стенокардии операции? Хирургическое лечение выполняется для восстановления кровотока миокарда при тяжелом течении заболевания. Практикуется два вида вмешательства — коронарное шунтирование (установка сосудистых протезов) и стентирование (восстановление просвета сосуда).
Стенокардия – симптомы и причины патологии, методы диагностики и лечения
Заболевания сердца и сосудов вышли на первое место среди причин смерти человека. Основные патологии связаны с нарушением трофики миокарда и объединены в группу ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она имеет свои стадии и закономерности развития. Первые симптомы появляются в молодом возрасте от 35 до 45 лет и носят обратимый характер. При ранней диагностике и адекватном лечении есть шанс повернуть процессы вспять, и вернуть человеку полноценную жизнь.
Орган, обеспечивающий циркуляцию крови в организме, в течение всей жизни подвергается колоссальным нагрузкам. Сокращаясь, в среднем, 72 раза в минуту, от рождения до смерти оно совершает два с половиной миллиарда циклов чередования систолы и диастолы. Объём перекачанной крови за время его непрерывной работы составляет около шести миллионов литров, что равно объёму двадцати десятков железнодорожных цистерн.
Топографическое расположение
Сердце – полый мышечный орган, расположенный в загрудинном пространстве. Имеет четыре отдела (желудочка), разделённые топографически и функционально на правые камеры и левые. В первых циркулирует темно-вишнёвая венозная кровь, насыщенная углекислым газом, во вторых – алая артериальная, содержащая высокие концентрации кислорода.
Строение
Правое предсердие собирает кровь от органов, расположенных выше и ниже сердца, через верхнюю и нижнюю полые вены, имеющие общее устье, получившее название – синус полых вен. В фазу систолы, выбрасывает содержимое в правый желудочек.
Важно! В синусе расположен главный центр проводящей системы сердца, формирующий ритм и отвечающий за автоматизм. Он задаёт частоту сердечных сокращений. Когда говорят о том, что «ритм синусовый», то имеется в виду, что он нормальный.
Правый желудочек обладает более выраженным слоем мышц, по сравнению с предсердием. Его основная функция – протолкнуть весь объём крови, принятый от правого желудочка, в легкие, где происходит газообмен – освобождение гемоглобина эритроцитов от диоксида углерода (СО2) и насыщение его молекулами кислорода (О2).
Левое предсердие принимает кровь от легочной вены и перекачивает её в левый желудочек.
Левый желудочек – главный отдел всей сердечной мышцы, на который ложится основная гемодинамическая функция. Его задача – прокачать кровь по всем органам и тканям. Обладает самым мощным мышечным слоем. От левого желудочка отходит самая крупная артерия организма – аорта, имеющая восходящую часть, дугу и нисходящий сегмент.
Как и любой другой орган, сердце имеет собственные кровеносные сосуды, отвечающие за питание и обеспечение кислородом тканей сердца. Коронарные артерии – первые ветви, отходящие от восходящей аорты, из них миокард получает питательные вещества и кислород. При нарушении кровотока по этим сосудам, развиваются ишемические процессы в сердечной мышце.
Коронарное кровоснабжение
Стенокардия: что это такое?
Симптом, проявляющийся в виде болезненных ощущений в груди, вызванный нарушением кровообращения в миокарде, получил название – стенокардия или «грудная жаба». Он не является самостоятельной нозологической единицей и входит в состав симптомокомплекса, характерного для ИБС. Что же такое стенокардия и ее симптомы? Это симптомы нарушения кровоснабжения миокарда, которые наряду с другими, позволяют установить диагноз ИБС. Признаки, симптомы, лечение стенокардии зависит от её формы.
Классификация
Создано огромное количество вариантов, позволяющих классифицировать симптом стенокардии. Они основаны на клинических проявлениях, патогенезе, характере и тяжести течения, данных лабораторных исследований и инструментальных методах.
В зависимости от связи с физической активностью различают стенокардию напряжения (при нагрузке) и покоя (во время сна или отдыха). Но наиболее популярной является классификация по характеру течения.
Стабильная стенокардия симптомы
Связь болевых приступов с напряжением характерно для стабильной формы течения. Эквивалентом боли может быть одышка, жжение или сдавление.
Напряжение не подразумевает физическую нагрузку. Приступы загрудинных кардиалгий могут стать последствием сильного стресса, плотной еды, вирусного заболевания, обострения сахарного диабета или нахождение на холоде.
Может протекать долгие годы без ухудшения состояния, сопровождаясь периодическими эпизодами загрудинных болей, купирующихся самостоятельно или при приёме небольших доз нитратов (таблеток нитроглицерина и нитроспрея).
По степени тяжести стабильная стенокардия разделяется на четыре функциональных класса:
Латентная форма ишемии миокарда проявляется при значительной физической нагрузке. Явления исчезают при возвращении к нормальному режиму активности. Редко проявляется болью. Больные предъявляют жалобы на одышку, чувство нехватки воздуха и ощущение давления и сердцебиения в груди. Пациенты легко переносят среднюю физическую нагрузку. Высокая толерантность в длительной ходьбе.
Легкая форма характеризуется ограничением в повседневной физической активности, появлением болей и необходимостью приёма антиангиальных препаратов. Пациенты с трудом поднимаются выше второго этажа, вынуждены «отдышаться». Приступ может купироваться самостоятельно, но чаще требуется приём нитроглицерина. Больной может ходить с небольшой скоростью в течение 1-2 часов.
Средняя тяжесть. Отмечается резкое снижение физической нагрузки. Характерным симптомом является «перемежающаяся хромота», когда больной вынужден останавливаться, чтобы восстановить дыхание. Требуется постоянный приём пролонгированных нитратов.
Тяжелая степень. Ограничение подвижности. Сон в положении полусидя. Постоянные отёки, связанные с хронической сердечной недостаточностью. Приступ провоцируется даже при незначительной нагрузке (вставание со стула, поворот в кровати). Больные с трудом преодолевают расстояние до 100 метров. С трудом дается разговор из-за постоянной одышки.
Патологические факторы, провоцирующие стенокардию
Нестабильная стенокардия сердца
По отношению к физической нагрузке относится к стенокардии покоя. Возникает при отсутствии активности. Состояние склонно к постоянному прогрессированию и ухудшению. По степени тяжести приравнивается к острому инфаркту миокарда. Требует помещения в стационар до стабилизации состояния.
Важно! Транспортировка больного с нестабильной стенокардией только на каталке или носилках. Перемещение пешком строго запрещено!
В клинической практике применяется классификация по степеням риска и этиологии:
Про степени опасности
Высокий риск – приступы повторяются более, чем один раз в двое суток, не связаны с нагрузкой или психоэмоциональным стрессом.
Средний риск – приступы менее одного раза в 2 суток.
Низкий риск – менее одного эпизода в месяц либо однократный эпизод с переходом в стенокардию напряжения.
По причинам возникновения
Группа А. Предшествующая гипертоническая болезнь, повышенный уровень гормонов-вазопрессоров, высокие цифры холестерина.
Группа В. Эндогенные причины стенокардии, такие, как атеросклероз, аутоиммунное поражение стенок сосудов, сопровождающееся снижение кровотока более 50 процентов от нормального.
Стенокардия вследствие перенесённого ранее инфаркта миокарда, любой локализации.
Сводная таблица оценки степени риска
Согласно таблице тяжесть имеет пять уровней. Начиная от наиболее благоприятного 1А, до наиболее прогностически неблагоприятного 3С.
Вазоспастическая (идиопатическая) стенокардия
Возникает вследствие спазма неизменённых коронарных артерий. Сопровождается загрудинными болями и аритмией. После купирования, может не повториться никогда.
Важно! При аритмиях, вызванных вазоспастической стенокардией, запрещено применять бета-адреноблокаторы, из-за риска усилить спазм сосудов.
Причины
Основные причины стенокардии – нарушение кровообращения в коронарных сосудах. Когда проходимость снижается на 70 % от нормы, возникают явления ишемии миокарда. Нарушение проходимости сосудов может быть вызвано атеросклеротическими изменениями сосудистой стенки или стойким спазмом.
Факторы, повышающие риск развития атеросклероза:
Повышенная масса тела и ожирение.
Курение, злоупотребление алкоголем, кофеином и энергетическими напитками.
Повышенный уровень ЛПНП в крови.
Обменные нарушения, такие , как сахарный диабет и тиреотоксикоз.
Повышенное артериальное давление.
Пожилой возраст.
Первые признаки у мужчин и женщин
У женщин, в отличие от мужчин, до периода менопаузы сохраняется высокий уровень эстрогенов, которые защищают сосудистую стенку от атеросклеротических изменений. Манифест женской стенокардии приходится на возраст 55-60 лет, что в среднем на десять лет позже ИБС у мужчин.
Приступы удушья у женщин встречаются редко. Эквивалентом одышки является частое поверхностное дыхание с повышенным потоотделением. Характерны так же приступы изжоги, болей в эпигастральной области и ночного кашля, редко встречающиеся у мужчин.
Симптомы стенокардии
Типичные симптомы включают:
Боли за грудиной.
Ощущение нехватки воздуха.
Иррадиация болезненных ощущений в левую руку и лопатку.
Нетипичные :
Затруднённый вдох и выдох.
Повышенная утомляемость даже при незначительной активности.
Обратить внимание! Нетипичные симптомы принято называть эквивалентами.
Оказание неотложной помощи при стенокардии
Разработаны алгоритмы при внезапно возникшем приступе.
Прекратить физическую активность, остановиться и сесть, при возможности принять горизонтальное положение с приподнятым изголовьем.
Дать под язык таблетку нитроглицерина.
Важно! Последующие мероприятия должны проводиться медицинскими работниками. Пациент должен быть доставлен в специализированное медицинское учреждение.
При неэффективности и отсутствии противопоказаний можно добавить препараты из группы бета-блокаторов , антагонистов кальциевых каналов (атенолол и нифедепин), седативные препараты и ненаркотические анальгетики.
При сохранении выраженного болевого синдрома применить наркотики: промедол, омнопон, морфин. Дать разжевать больному таблетку ацетилсалициловой кислоты.
Диагностика
Диагностика ИБС, включает в себя лабораторные, инструментальные и электрофизиологические исследования. Лекарственный тест с нитроглицерином не утратил своей актуальности. Наибольшую значимость имеют:
Электрокардиография. Способ распознавать особенности, осложнения и составить прогноз при первом обращении пациента. Возможно делать на дому.
Определение уровня трансаминаз.
Коронарная ангиография.
Лечение стенокардии сердца у взрослых
При лечении применяются препараты, снижающие тромбообразование, нагрузку на сердце, уровень холестерина. В комплексной терапии применяются нитраты пролонгированного действия. Большую нагрузку несёт гипертония и её патофизиология.
Хирургическое лечение
Существуют методы внутрисосудистой ангиопластики, позволяющие восстановить проходимость артерии, или поставить в просвет сосуда стент, препятствующий спаданию стенок.
Установка стента в артерию
Диета и соблюдение правильного питания
Диета № 10, рекомендуемая при заболевании сердца и сосудов, направлена на снижение уровня холестерина. В рационе содержится много овощей и фруктов. Обязательно ограничение животных жиров, поваренной соли, кофеина и алкогольных напитков.
Народные средства
Традиционно при лечении стенокардии, как и для многих других заболеваний, используют мед, чеснок, лимон и касторовое масло.
Панацея от доктора Арсения Баранова
Профилактика
Формулировка: « Все болезни от нервов..»- не утратила своей актуальности. Понятие о том, что психогенный стресс вреден, как и физическое напряжение, должно быть у каждого. Также нужно избавляться от вредных привычек и хронических бактериальных инфекций.
Небольшое заключение
Лекарство призванное бороться и излечить от одного опасного процесса, не оказывает лечебного эффекта на другой. Невозможно полностью вылечивать одно и помогать другому. Поэтому лечением стенокардии должен заниматься профессиональный кардиолог, а не специалист владеющий знанием о характеристиках пульса.
Стенокардия абдоминальная форма
В моей практике периодически встречаются атипичные случаи острых нарушений сердечного кровообращения. Причем не так уж редко, как хотелось бы. К ним относится и абдоминальный инфаркт. Я считаю своим долгом предупредить больных и их родственников о существовании таких состояний. Определить их причину и опасность этого клинического варианта сразу не всегда может даже врач, не говоря уже о самих больных и их близких. Предлагаю подробнее поговорить об этом в сегодняшней статье.
При классической болевой, или ангинозной форме ИМ мы наблюдаем такие признаки:
сильные загрудинные боли с отдачей в левую половину головы и руку, межлопаточную область;
обильное выделение холодного пота;
сильное беспокойство, переходящее в страх смерти;
резкое появление слабости и одышки.
Пациент, морально готовый к такой ситуации, сможет вовремя вызвать скорую помощь, и его правильные действия в догоспитальный период помогут минимизировать последствия. Но когда острые ишемические нарушения проявляются по-другому, больной может сильно навредить себе неправильным самолечением и запоздалым вызовом неотложки.
Особенности симптомов
В моей практике эта разновидность ИМ чаще встречалась у пациентов 45-50 лет. Поэтому при жалобах на проблемы с желудком у больных этого возраста я рекомендую проверить сердце.
Спровоцировать приступ могут разные причины. Если перелистать истории, то можно увидеть записи о предшествовавших чрезмерных физических нагрузках, стрессах или сильном переедании во время семейного торжества.
Основные симптомы абдоминальной формы инфаркта миокарда, определяются его названием. Они связаны с неприятными ощущениями в брюшной полости, а не в грудной, как это можно было бы ожидать от нарушений работы сердца:
болит в подложечной области -верхней части живота, с возможным распространением по передней стенке;
начинается сильная изжога и отрыжка;
появляется тошнота, которая переходит в рвоту;
вздувается живот из-за усиления метеоризма.
Все эти диспептические расстройства имеют кардиологический патогенез. Проще говоря, они проявляются потому, что возникает тромб на задней стенке одного из желудочков или перегородке между ними. Это приводит к появлению некротического очага, окруженного зоной стеноза — ослабленного кровообращения из-за сужения сосудов.
Но близость этого участка к органам пищеварения создает синдром, обманчиво напоминающий гастроэнтерические нарушения.
Острая стадия приступа длится 20-60 минут, развивается волнообразно, постепенно. Если больного опросить внимательнее, и он в состоянии прислушаться к своим ощущениям, то боли за грудиной и в области сердца он тоже должен почувствовать.
Ключевые моменты диагностики
Очень важно, чтобы абдоминальная форма инфаркта миокарда была распознана как можно быстрее.
Основное подтверждение этому диагнозу дает ЭКГ. У бригады скорой должен быть переносной электрокардиограф. Появление и размер патологических зубцов кардиограммы могут указать на место и размер пораженного очага. Если результаты мобильного обследования покажут нарушение проводимости сердечной мышцы, то больного нужно срочно госпитализировать.
Уточняется и окончательно подтверждается гастралгический вариант ИМ в стационаре с помощью лабораторных экспресс-тестов. О повреждении сердечной мышцы свидетельствует наличие в крови кардиомаркеров:
миоглобина и тропонинов –белков мышечных клеток, они выходят в кровь при нарушении целостности мембран;
АСТ и АЛТ – ферментов, повышение уровня которых говорит о повреждении внутренних тканей.
Желательно также сделать коронарную ангиографию.
Отличия от болезней со схожими проявлениями
Давайте разберемся, как отличить острую форму ишемии сердца от заболеваний органов пищеварения с похожими признаками. Поможет дать дифференциальный диагноз знание этих симптомов.
Прободную язву желудка можно отличить по:
красноватым прожилкам в каловых массах,
бледности,
частому и слабому пульсу.
При остром перитоните боли будут в области брюшины, то есть не в верхней части живота, в ближе к средней.
На желчекаменную болезнь указывают:
желтушная кожа и белки глаз,
обесцвеченный кал,
потемнение мочи,
локализацию боли
советов из других журналов — Американский семейный врач
Советы
из других журналов
Am Fam Physician. , 15 декабря 2002; 66 (12): 2308.
Боль в груди считается основным клиническим проявлением пациентов с острым коронарным синдромом. Значительное число пациентов с острым коронарным синдромом, у которых при первичном обращении не было боли в груди, рискуют получить менее агрессивную помощь. Более точное распознавание атипичных симптомов острого коронарного синдрома может привести к более быстрому лечению.Канто и соавторы использовали ретроспективный обзор, чтобы определить долю пациентов, поступивших с нестабильной стенокардией, у которых были атипичные симптомы, и чтобы лучше охарактеризовать атипичные проявления состояния.
В исследовании использовались данные исследования нестабильной стенокардии в Алабаме среди получателей программы Medicare, в которое были включены пациенты, госпитализированные с 1993 по 1999 год, для обзора характеристик лиц с подтвержденной нестабильной стенокардией.
Типичное проявление включало боль в груди под грудью и боль в груди, усиливающуюся при физической нагрузке или облегченную отдыхом или нитроглицерином.Атипичное представление определялось как отсутствие типичного представления. Атипичные проявления (см. Сопроводительную таблицу) были отмечены более чем в половине из 4167 рассмотренных карт пациентов. Эти пациенты с меньшей вероятностью имели в анамнезе инфаркт миокарда или гиперхолестеринемию или семейный анамнез сердечных заболеваний, и они с меньшей вероятностью были госпитализированы с диагнозом нестабильная стенокардия. Эти пациенты также реже получали аспирин или другие антиагреганты или гепарин, и реже получали терапию бета-адреноблокаторами при поступлении.Не было различий в госпитальной смертности между пациентами с типичными симптомами и пациентами с атипичными симптомами.
Авторы приходят к выводу, что среди участников программы Medicare с нестабильной стенокардией более половины имеют атипичные предлежания. К лицам с атипичными характеристиками с большей вероятностью относятся пожилые люди или женщины, страдающие деменцией, у которых в анамнезе не было инфаркта миокарда или гиперхолестеринемии, а также не было семейной истории болезней сердца.Врачам следует больше знать об этих атипичных проявлениях ишемической болезни, особенно среди пожилых людей и женщин.
7 Атипичная боль или дискомфорт в грудной клетке (например, руки, эпигастрий, плечо, шея)
Распознавание симптомов атипичной стенокардии — американская медсестра
Джейн Рэмси, 65 лет, поступила в хирургическое ортопедическое отделение после открытой репозиции и внутренней фиксации правой бедренной кости.Ее история болезни включает ишемическую болезнь сердца с установкой стента, диабет 2 типа, легкую гипертензию и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Мартин, медсестра, которой она поручена, помогает ей пройти в ванную. Когда она сообщает о головокружении, он благополучно возвращает ее в кровать.
Подсказки по истории и оценке
Мартин получает показатели жизненно важных функций миссис Рэмси: артериальное давление 82/46 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 89 ударов в минуту, частота дыхания 20 вдохов в минуту, сатурация крови кислородом (Spo 2 ) 92% и температура 37.1 ° C (98,8 ° F). Пациент продолжает жаловаться на головокружение и дурноту. Она заявляет, что иногда у нее бывает головокружение, но считает, что ее текущие симптомы несколько хуже.
Позвонить за помощью
Поскольку систолическое давление у пациента ниже 90 мм рт. Ст., Мартин решает вызвать практикующую медсестру (NP) из группы быстрого реагирования (RRT), чтобы оценить ее.
На месте происшествия
Когда Кэролайн, медсестра, приезжает, она находит миссис Рэмси с жалобами на вздутие живота и легкую тошноту.Кэролайн отмечает, что она бледная, апатичная и потогонная. Повязка на правом бедре сухая и цела, пальцы ног пациента теплые, капилляры наполняются энергично. Звуки ее дыхания чистые, пульс ровный, живот мягкий, с активными звуками кишечника. В эту смену у нее не было диуреза. Лабораторные тесты показывают уровень гемоглобина 8,2 г / дл и уровень глюкозы в крови 264 мг / дл.
Бледность миссис Рэмси кажется непропорциональной ее гемоглобину. Кэролайн назначает болюс 250 мл физиологического раствора, прекращает прием морфина и добавляет ацетаминофен для облегчения боли и предотвращения чрезмерной седации наркотиками.Чтобы найти причину гипотонии, она просматривает историю болезни пациента и узнает, что у нее был сепсис при предыдущей госпитализации. Она отмечает, что у миссис Рэмси симптомы атипичной стенокардии чаще встречаются у женщин, чем у мужчин — утомляемость, тошнота и неопределенный дискомфорт в эпигастрии. Она назначает тесты на сердечные биомаркеры для проверки перфузии миокарда, а также уровни молочной кислоты и прокальцитонина для оценки риска перфузии и сепсиса. Чтобы проверить наличие острого инфаркта миокарда (ИМ), она заказывает ЭКГ в 12 отведениях STAT.Затем она уезжает, чтобы обсудить случай с ординатором ортопедической хирургии.
Вскоре ей звонит Мартин и просит ее повторно оценить миссис Рэмси на предмет продолжающейся гипотонии и впервые возникшей боли в груди. По прибытии она обнаруживает, что систолическое давление пациента снизилось до 91–110 мм рт. Ст., Но у нее появилось новое субксифоидное давление в груди с легкой тошнотой. Боль неизлучающая, неплевритическая и невоспроизводимая при пальпации.
ЭКГ в 12 отведениях показывает нормальный синусовый ритм, нижний инфаркт неопределенного возраста и переднебоковую ишемию.Хотя отсутствуют повышенные сегменты ST, указывающие на острое повреждение, ЭКГ отличается от предоперационной ЭКГ. Тест на тропонин вернулся к 0,76 мкг / л — значительное отклонение от нормы.
После повторной консультации с ординатором-ортопедом Кэролин отправляет вызов AMI, чтобы предупредить кардиолога и персонал сердечно-сосудистой лаборатории, что им необходимо провести чрескожное коронарное вмешательство. Она представляет случай кардиологу, который определяет, что у пациента ИМ без подъема сегмента ST.Госпожа Рэмси доставлена в лабораторию сердечно-сосудистой системы для чрескожного коронарного вмешательства и реперфузии чуть менее чем через 30 минут с момента первоначального вызова ЗПТ.
Результат
Кардиолог помещает стент с лекарственным покрытием в правую коронарную артерию миссис Рэмси, чтобы предотвратить рестеноз внутри стента. Несмотря на то, что ее курс осложняется ортопедической операцией, во время пребывания в больнице у нее больше не возникает сердечных или хирургических осложнений.
Обучение и последующая деятельность
При выписке медсестра инструктирует госпожуРэмси, чтобы сообщить врачу о симптомах атипичной стенокардии. Она также советует ей следить за изменениями в диете и образе жизни Американской кардиологической ассоциации и говорит, что врач направил ее на кардиологическую реабилитацию. Для г-жи Рэмси сотрудничество между прикроватной медсестрой и RRT привело к оптимальному результату.
Линда Бенсон — член группы RRT в методистской больнице Бронсона в Каламазу, штат Мичиган.
Стенокардия | определение стенокардии по Медицинскому словарю
Сильная боль или давление в груди, вызванные недостаточным кровотоком и оксигенацией сердечной мышцы.Обычно это происходит из-за атеросклероза коронарных артерий, и в западных культурах это одна из наиболее распространенных возникающих жалоб, при которых взрослые пациенты обращаются за медицинской помощью. Обычно это происходит после (или во время) событий, которые увеличивают потребность сердца в кислороде, например, повышенной физической активности, обильного приема пищи, воздействия холода или повышенного психологического стресса. См .: , иллюстрация ; таблица
Симптомы
Пациенты обычно описывают боль или давление, расположенные за грудиной и имеющие ощущение сжатия, жжения, сдавливания или связывания, которое может распространяться на шею, челюсть, плечи или руки и быть связано с затруднением дыхания, тошнотой. , рвота, потливость, беспокойство или страх.Боль обычно не описывается как острая или колющая и обычно не усиливается при глубоком дыхании, кашле, глотании, скручивании или повороте мышц туловища, плеч или рук. У женщин, диабетиков и пожилых людей могут наблюдаться атипичные симптомы, такие как одышка без боли.
Лечение
В медицинских учреждениях предоставляется кислород, нитроглицерин и аспирин, и пациент находится в состоянии покоя. Сульфат морфина назначают при боли, которая не проходит примерно через 15 минут лечения по этому режиму.Бета-блокирующие препараты (такие как пропранолол или метопролол) используются для замедления сердечного ритма и снижения артериального давления. Они являются основой хронического лечения коронарной недостаточности и незаменимы при лечении нестабильной стенокардии или острого инфаркта миокарда. Дома пациенты должны отдыхать и принимать нитроглицерин короткого действия. Пациенты с хронической или рецидивирующей стенокардией могут получить облегчение симптомов от нитратов длительного действия или блокаторов кальциевых каналов. Пациентов с рефрактерной стенокардией можно лечить комбинациями всех этих препаратов в дополнение к ранолазину, блокатору натриевых каналов.
Уход за пациентом
Характер боли, включая OPQRST (начало, провокация, качество, регион, облучение, направление к специалисту, тяжесть и время), отслеживается и документируется. Сердечно-легочный статус оценивается на наличие тахипноэ, одышки, потоотделения, легочных хрипов, брадикардии или тахикардии, изменения силы пульса, появления третьего или четвертого тона сердца или средне- и поздних систолических шумов над верхушкой при аускультации, бледности, гипотонии. или гипертония, желудочно-кишечные расстройства или тошнота a
Стенокардия | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое стенокардия?
Стенокардия — это боль в груди или дискомфорт, возникающий, когда часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода.Это чаще всего называется стенокардией. Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца. (CAD). Но могут быть и другие причины.
Что вызывает стенокардию?
Стенокардия возникает, когда сердечная мышца (миокард) не получает достаточно крови и кислорода. Недостаточное кровоснабжение называется ишемией.
Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца (ИБС). Это когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и блокируются. Это может произошло из-за:
Затвердение артерий (атеросклероз)
Сгусток крови
Бляшка в артерии, которая может разорваться (нестабильная бляшка)
Плохой кровоток через суженный клапан сердца
Уменьшение накачки сердечной мышцы
Спазм коронарной артерии
Есть еще 2 формы стенокардии.Их:
Микроваскулярная стенокардия. Это раньше назывался синдромом X. Он вызывает боль в груди без закупорки коронарной артерии. Боль вызвана плохой функцией крошечных кровеносных сосудов, которые приводят к сердце, руки и ноги. Это чаще встречается у женщин.
Вариант стенокардии. Это также называется стенокардией Принцметала.Это редкость. Это происходит почти только в состоянии покоя, а не после тренировки или стресса. Обычно это происходит с полуночи до 8 часов утра. очень болезненный. Это связано со спазмом артерии. Это также чаще встречается в женщины.
Кто подвержен риску стенокардии?
Все, что трогает ваше сердце потребность мышцы в большем количестве крови или кислорода может привести к стенокардии, особенно если у вас уже есть засор или сужение.Ситуации, которые могут вызвать стенокардию, включают:
Физическая активность
Эмоциональный стресс
Сильный холод или жара
Обильные обеды
Слишком много алкоголя
Курение сигарет
Каковы симптомы стенокардии?
Это наиболее частые симптомы. стенокардии:
Давление, сдавливание или раздавливание боль, обычно в груди под грудиной
Боль, которая также может возникать в верхней части спина, обе руки, шея или мочки ушей
Боль в груди, которая распространяется на руки, плечи, челюсть, шея или спина
Одышка
Слабость
Усталость (утомляемость)
Чувство обморока
Стенокардия боли в груди обычно облегчение в течение нескольких минут после отдыха или приема предписанных сердечных лекарств, таких как как нитроглицерин.
Как диагностируется стенокардия?
Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни. Он или она проведет вам медицинский осмотр. Здравоохранение Поставщик часто может диагностировать стенокардию по симптомам, а также по тому, как и когда они возникают. Ты можешь также есть тесты, такие как:
Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность сердце.Он показывает ненормальные ритмы (аритмии). И обнаруживает сердечную мышцу наносить ущерб.
Стресс контрольная работа. Это выполняется, когда вы тренируетесь на беговой дорожке или педалируете стационарный велосипед. Тест проверяет способность вашего сердца работать в условиях стресса. например, упражнения. Также отслеживаются показатели дыхания и артериального давления. Стресс-тест может использоваться для выявления ишемической болезни сердца.Или это может быть сделано, чтобы найти безопасные уровни упражнения после сердечного приступа или операции на сердце. Тип стресс-теста использует лекарство стимулировать сердце, как если бы вы выполняли упражнения. Только тест на беговой дорожке использует ЭКГ для оценки ишемии. На стресс-эхокардиограмме используются ЭКГ и УЗИ сердца. Стресс-тест ядерной перфузии использует ЭКГ и радиоактивный индикатор, обнаруженный ядерной камерой.
Сердечный катетеризация. Проволока введена в коронарные артерии. Затем контрастный краситель вводится в вашу артерию. Рентгеновские снимки сделаны, чтобы увидеть сужение, закупорка и другие проблемы определенных артерий.
Сердечный МРТ. Этот тест позволяет оценить приток крови к сердцу. мышца. Он может быть недоступен во всех медицинских центрах.
КТ коронарных сосудов сканировать. Этот тест определяет количество кальция и зубного налета внутри кровеносные сосуды сердца. Он также может показывать кровоток в коронарных артериях. артерии.
Как лечится стенокардия?
Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.
Ваш лечащий врач может прописать лекарства при ангине.Самый распространенный — нитроглицерин. Это помогает облегчить боль, расширив кровеносные сосуды. Это позволяет большему притоку крови к сердцу мышца. Это снижает нагрузку на ваше сердце. Вы можете принять форму длительного действия нитроглицерин ежедневно для профилактики стенокардии. Или вы можете принять его в виде спрея для носа или под язык при ангине.
Не принимайте лекарства от эректильной дисфункции (ЭД), если вы принимаете нитроглицерин. К ним относятся силденафил, варденафил и тадалафил.Это может вызвать опасное падение артериального давления. Сообщите своему врачу, если вы принимаете ЭД. лекарства.
Для лечения стенокардии можно использовать другие лекарства. Они включают бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Бета-адреноблокаторы блокируют гормон, который увеличивает частота сердечных сокращений и артериальное давление. Это помогает расслабить кровеносные сосуды и улучшить кровь. течь. Блокаторы кальциевых каналов помогают открыть коронарные артерии.
Какие возможные осложнения при стенокардии?
Ангина означает, что какая-то часть вашего сердце не получает достаточно крови.Если у вас стенокардия, у вас повышенный риск острое сердечно-сосудистое заболевание.
Можно ли предотвратить стенокардию?
Ведение здорового образа жизни может помочь отсрочить или предотвратить стенокардию. К здоровому образу жизни относятся:
Здоровое питание
Физическая активность
Управление стрессом
Не курить
Поддержание здорового веса
Прием лекарств по назначению
Лечение высокого кровяного давления холестерин, диабет и лишний вес
Жизнь со стенокардией
Если у вас стенокардия, обратите внимание на шаблоны ваших симптомов.Обратите внимание на то, что вызывает боль в груди. Обратите внимание, что это по ощущениям, как долго длится боль и снимает ли ее лекарство. Позвоните в службу 911, если симптомы стенокардии изменятся. вдруг, внезапно. Это называется нестабильной стенокардией.
Важно работать с вашим поставщик медицинских услуг для лечения ишемической болезни сердца, вызывающей стенокардию. Вам нужно контролировать свои факторы риска. К ним относятся высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови, отсутствие физических упражнений, избыточный вес и диета с высоким содержанием насыщенных жир.Принимайте лекарства точно в соответствии с указаниями. Это важная часть жизни с стенокардия. Если вы принимаете нитроглицерин, обязательно имейте его при себе. Возьми это в соответствии с инструкциями, если у вас стенокардия.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните в службу 911, если у вас есть любое из следующего:
Симптомы стенокардии, которые меняются внезапно
Симптомы, возникающие, когда вы отдыхает
Симптомы, которые сохраняются после использования нитроглицерин
Симптомы длятся дольше обычный
Начинающие проявляться симптомы непредсказуемо
Возможно, у вас сердечный приступ.Звоните 911. Делайте , а не водите машину самостоятельно.
Немедленно позвоните своему врачу, если:
Ваши симптомы стенокардии ухудшаются
У вас появились новые симптомы
У вас есть побочные эффекты от лекарства
Основные сведения о стенокардии
Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди это происходит, когда какая-то часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода.
Стенокардия — симптом коронарной артерии. болезнь. Это происходит, когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и заблокирован.
Стенокардия может ощущаться как давящая, сжимающая или давящая боль в груди под грудиной. У вас может быть боль в верхняя часть спины, обе руки, шея или мочки ушей. У вас также может быть нехватка дыхание, слабость или утомляемость.
Нитроглицерин — самый распространенный лекарство для лечения стенокардии
Лечение стенокардии включает артериальное давление и высокий уровень холестерина в крови.Это также включает в себя здоровое питание, потеря веса, упражнения и отказ от курения.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Знайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком, если у вас есть вопросы.
Стенокардия, die Brustenge — Auch Stenokardie (Herzenge)
Unter Pectoris (ap) versteht man eine Durchblutungsstörung des Herzmuskstörung; der Sauerstoffmangel führt zu Schmerzen des Herzmuskels und einem Engegefühl des Brustkorbs.
Daher wird die ap auch als Brustenge oder Stenokardie bezeichnet.
Стенокардия золотая как Vorstufe des Herzinfarkts und zählt в Industrienationen zu den häufigsten Erkrankungen. В Deutschland liegt die Prävalenz bei etwa 4%, entsprechend etwa 3,2 Millionen Betroffenen.
Als Angina pectoris bezeichnet man in der Regel plötzlich auftretende Brustschmerzen, die durch eine unzureichende Versorgung des Herzens mit Blut und Sauerstoff verursacht werden. Die Angina pectoris tritt als Hauptsymptom der so genannten koronaren Herzerkrankung (Erkrankung der Herzkranzgefäße) auf.
Oft ist diese Erkrankung mit verengten Arterien wie bei der koronaren Herzerkrankung (KHK) vergesellschaftet. Ursache dieser Verengung ist die Arteriosklerose, bei der sich im Lauf der Zeit Fettdepots in den Blutgefäßen aufbauen.
Leidet ein Patient an angina pectoris, kann die Versorgung des Herzens bei Alltagstätigkeiten noch ausreichen, aber die Arterien sind nicht fähig, angemessen auf einen erhöhten Sauerstoffbedarlicf während
Im Anfangsstadium treten die Symptome einer Angina treten nur bei entsprechenden körperlichen oder эмоциональные Belastungen auf und verschwinden unter Ruhebedingungen wieder.
Prinzmetal-Angina ist eine seltene Form der ap, bei der krampfartige Anfälle durch vasospastische Verengung der Koronargefäße auftreten. Zu diesen Anfällen kommt es meist nachts in körperlicher Ruhe, während Angina pectoris meist durch körperliche Belastungen ausgelöst wird. Ein weiterer Unterschied besteht in der Schmerzdauer; ap-Schmerzen hören nach kurzer Zeit auf, während der Schmerz bei der Prinzmetal-Angina länger andauert.Langanhaltende Schmerzen in der Brust deuten dagegen auf einen Herzinfarkt hin.
Verlauf & Folgen
Der Krankheitsverlauf und die Folgeerkrankungen der Angina Pectoris
Da die KHK dazu neigt, weiter fortzuschreiten, kann shmer auch die Angina im Lauder der oder weniger Linderung auf Ruhe und Behandlung. Häufig sind die Patienten von Begleit- bzw. Folgeerkrankungen betroffen.
Patienten mit ap leiden auch häufig unter Hypertonie (Bluthochdruck)
Diese umfassen insbesondere eine
Hypertonie (около 78%)
Fettstoffwechsel caörung (bei ca. 33%)
bereits mindestens einen Herzinfarkt in der Vorgeschichte (около 38%).
Aufgrund dieser vielfältigen Krankheitsbelastungen erhalten die Patienten eine umfassende medikamentöse Versorgung.So erhielten mehr als 70% der Patienten mit einem Herzinfarkt in der Anamnese Thrombozytenaggregationshemmerund / oder Statine и / или Blutdrucksenkende Medikamente (z.B. Betablocker, ace-Hemmer).
Typen & Formen
Entsprechend der Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie werden folgende Typen der Unterschieden стенокардии:
Patienten mit sogenannter «stummer Myokardischämie» einer noch sympotomlosen bempotomlosen, сокращенно.Etwas 30% от KHK Patienten.
Стабильная стенокардия
Es gibt verschiedene pectoris Formen
Sie wird durch ein noch rückbildungsfähiges Muster von Schmerzsymptomen und Perioden von Unwohlsein charakterisiert Auhrengrengitender. Dieser Schmerz läßt durch Ruhe und / oder die Behandlung mit Nitroglyzerin или einer anderen angemessenen Medikation nach.
Viele der Patienten mit dieser Form der Angina können für viele Jahre ein relativ normales Leben führen, aber bei einigen schreitet die Erkrankung im Verlauf der Zeit oder auch relativ rasch fort und geht in die instabile.
Нестабильная стенокардия
Hier treten die typischen Schmerzen auch in Ruhe auf. Нестабильная стенокардия zählt zu den akuten Koronarsyndromen (einschließlich des Myokardinfarktes) und wird durch eine Veränderung im Muster der Anginaattacken- häufigeres Auftreten, auch in Ruhe und / oder keine Reaktion auf die behandterisng.
Normalerweise weist dies auf eine Verschlechterung im Zustand des Patienten hin. Der Schmerz, über den Patienten mit instabiler Angina berichten, kann heftiger sein und länger andauern.Patienten mit instabiler Angina haben ein erhöhtes Risiko für Myokardinfarkte, schwere Herzrhythmusstörungen, und Herzstillstand. Es handelt sich hierbei um einen akuten Notfall, der eine umgehende Behandlung erfordert. Auch der Allererste Anginaanfall den ein Пациент, больной, нестабильная стенокардия безрезультатна.
Der Herzinfarkt
Myokardinfarkt
Ischämische Myokardnekrose (Untergang фон Herzmuskeln Durch Sauerstoffmangel)
Akutes Koronarsyndrom
Дас Akute Kornarsyndrom umfaß Ein Спектрум фон дер instabilen стенокардия бис Zum manifesten Myokardinfarkt, Bei дем сделайте sofortige intensivmedizinische Терапи erforderlich ист.
Умереть переменная стенокардия (стенокардия Принцметала) hat teilweise überlappende Beschwerden mit der angina pectoris und wird daher an dieser Stelle erwähnt. Sie zählt nicht zur klassischen pectoris als Hauptmanifestation der KHK und wird in der Klassifikation der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie daher auch nicht erwähnt.
Die variable Angina tritt fast immer während Ruhepausen, Meist in der Nacht, auf. Die Ursache ist hier im Gegensatz zur Angina pectoris ein Vasospasmus (eine Verkrampfung der Arterienmuskulatur) дер Koronararterien.
Viele Patienten mit dieser Form der Erkrankung weisen Allerdings zusätzlich zumindest in einem der Hauptgefäße des Herzens auch eine Arteriosklerose (bis hin zur Blockade) auf. Diese Form kommt, wenn auch viel seltener, ebenso bei Patienten mit Erkrankungen der Herzklappen или unkontrolliertem Bluthochdruck vor und tritt auch bei Konsum von Kokain und Methamphetaminen auf.
Ursachen & Auslöser
Стенокардия стенокардии зауверстоффмангеля Герцмускельса как Folge verschiedener Herz- / Kreislauferkrankungen wie Arteriosklerose, Herzrhythmusstörungen, Herzmönorstörungen, Herzmuskelentz.
ap Симптом sind z. B. Brustschmerzen und Engegefühle
Typische Schmerzen bei Angina pectoris umfassen
Zu den Symptomen gehören plötzlich auftretende Schmerzen im Brustkorb, meist hinter dem Brustbein, die in die linken ausstrahlen können sowie gürtelförmiges Engegefühl um den Brustkorb, Todesangst und Atemnot bis hin zu einem Erstickungsanfall.
Einem Стенокардия Anfall Gehen bestimmte Auslöser wie körperliche Anstrengung, schwere Mahlzeiten, Aufregung oder auch Kälte voraus.Man unterscheidet die stabile Angina pectoris, bei der die Schmerzen über Monate hinweg nur bei körperlicher Belastung auftreten und dabei nicht stärker werden von der instabilen Angina pectoris, bei der neue Schmerzen auterschiedlicher Intensit.
Неустойчивый штамп Форма позолота как Vorstufe des Herzinfarkts. Daneben gibt es noch die stumme angina pectoris, die verläuft und meist bei einer Vorsorgeuntersuchung diagnostiziert wird.
Bei älteren Patienten kann sich das Erkennen der Angina als schwierig erweisen, wenn die Betroffenen über Symptome wie Bauchschmerzen nach dem Essen (aufgrund des erhöhten Blutbedarfes für die der Verdaun) клаген.
Die Höhe der Beanspruchung, die Anginabeschwerden auslöst, und die Symptome Varieren von Patient zu Patient und können sich auch von Mal zu Mal oder im zeitlichen Verlauf verändern.
Diagnose & Erkennung
Nach der Anamnese führt der Arzt Blutdruckmessungen und EKG durch. Bei Стенокардия sind im EKG typische ST-Hebungen ( plateau- und konvexbogig ) kurzzeitig erkennbar und schnell wieder verschwunden.
Daneben kann der Arzt spezielle Herzuntersuchungen wie Belastungs-EKG, Langzeit-EKG, Herz-Ultraschall, eine Herzkatheteruntersuchung mit Kontrastmittel zum Sichtbarmachen dr Herzkranzperdünsfüllungen der Herzkranzperdünsfürzeungen der Herzkranzpergrassusfünder.
Untersuchungen
Die Untersuchungen bei Angina pectoris sollen bei der Unterscheidung zwischen Brustschmerzen, die nicht herzbezogen sind (wie Skelett– oder Muskelschmerzen), behandelbarer My Angina (исх.
Stellt sich ein Patient in der Notaufnahme mit einem akuten Koronarsyndrom vor — einer Gruppe von Symptomen, die auf einen Herzschaden hinweisen — werden eine Vielzahl von Laboruntersuchunglaun und Underen.
Mit ihnen soll die Ursache der Schmerzen und der Ernst der Lage ermittelt werden. Da die Behandlung des Herzinfarktes innerhalb eines engen Zeitrahmens begonnen werden muss, um mögliche Herzschäden zu minimieren, muss die genaue Diagnose rasch bestätigt werden.
Labortests
Herzbiomarker sind Proteine, die bei der Schädigung von Muskelzellen freigesetzt werden und angefordert werden, um die Unterscheidung zwischen einer Angina und einem Herzinfarkt zu erleichtern.
Zu diesen zählt man:
Troponin — der Marker, der am häufigsten angefordert wird und am herzspezifischten ist. Nach einer Herzschädigung kommt es innerhalb von Stunden zu einem Anstieg des Wertes, der für etwa zwei Wochen erhöht bleibt. Das Troponin ist ein specifischer Marker von Herzmuskelzellen, der bei deren Untergang freigesetzt wird.
ck-MB — это лучшая форма ферментов Kreatinkinase, das überwiegend im Herzmuskel gefunden wird und bei einer Schädigung der Herzmuskelzellen ansteigt.
bnp oder NT-proBNP- gehören zu den natriuretischen Peptiden, die als Antwort bei Herzversagen aus den Herzkammern ausgeschüttet werden. Ein erhöhtes bnp zeigt ein erhöhtes Risiko von Herzinsuffizienz bei Personen mit akutem Koronarsyndrom an. bnp und NT-proBNP sind nicht diagnostisch für den Herzinfarkt und werden daher nur bei speziellen Fragestellungen und nicht in der Routinediagnostik bestimmt.
Myoglobin — ein Protein (Eiweiß), das in das Blut ausgeschüttet wird, wenn das Herz oder Skelettmuskel verletzt wird.
Normalerweise werden eine oder mehrere dieser Untersuchungen zu Beginn angefordert und dann 1- или 2-mal in den nächsten 12 bis 16 Stunden wiederholt, um die Veränderungen der Konzentrationen zu beobachten. Sind die Werte für diese Biomarker normal, handelt es sich wahrscheinlicher um Anginabeschwerden als um eine Herzmuskelschädigung.
Routineuntersuchungen
Auch Routineuntersuchungen können aufschlussreich sein
Auch andere allgemeinere Routineuntersuchungen können angefordert werden, um die Funktion der Elegantemeßen.
Außerdem, um festzustellen, ob irgendein Überschuß, Mangel oder eine Fehlfunktion vorliegt, die Verschlechterung der Symptomatik des Patienten verursacht haben könnte.
Hierzu zählt man:
Eine Untersuchung der Stoffwechsellage — umfaßt unterschiedliche Parameter, die eine breite Einschätzung des gegenwärtigen Zustandes der Niebergen der Niebergen, Леберютдес-де-Эргенхен, Лебертидж, ул. .
Großes Blutbild — eine Untersuchung zur Bestimmung des Blutbildenden Systems und zur Suche nach einer Vielzahl von Erkrankungen wie Anämien und Infektionen.
Weitere Tests
Untersuchungen außerhalb des Labors
Eine Reihe von weiteren Untersuchungen und Tests werden unterstützend bei Brustschmerzen und anderen Symptomen eing. Hierzu zählt man:
Die Krankenvorgeschichte des Patienten, einschließlich einer Bewertung der Risikofaktoren wie Alter, KHK, Diabetes und Nikotinkonsum.
Eine körperliche Untersuchung.
Eine Elektrokardiographie (EKG) — ein Test, der eine Betrachtung der elektrischen Aktivität und des Rhythmus erlaubt.
Langzeit –EKG- der Patient trägt über einen gewissen Zeitraum einen EKG-Monitor zur Beurteilung des Rhythmus.
Basierend auf den Ergebnissen dieser Tests, können weitere Maßnahmen notwenig werden, wie:
Belastungs-EKG
Röntgenaufnahnahme des Thorazine Radio , um den Blutfluß zu beurteilen und Engstellen in den Gefäßen rund um das Herz darzustellen.
Echokardiographie– Ultraschall des Herzens
Koronarkatheter- Bei diesem Eingriff wird ein dünner flexibler Schlauch in eine Arterie im Bein eingeführt und bis zu den Koronararterien weiterzengeschoführt und bis zu den Koronararterien weiterzengeschobenck, um den den Blut.
Koronarangiographie– Eine Röntgenuntersuchung der Arterien mit Hilfe eines radioaktiven Farbstoffes zur Diagnose einer KHK; dieser Eingriff wird im Rahmen des Herzkatheters durchgeführt.
Behandlung & Therapie
Das Ziel der Therapie besteht im Verhindern weiterer Anfälle. Bei akutem Anigina pectoris Anfall wird ein Nitrospray eingesetzt. Das darin enthaltene Glyzerintrinitrat weitet die Gefäße und senkt den Sauerstoffbedarf.
Erweiterung von einem verengten Blutgefäß mittels eines Stents Shutterstock / crystal light
Bei gleichzeitiger Einnahme von Nitraten und Potenzmitteln kann ein lebensbedrohlicher Blutdruckabfall eintreten.Zur Langzeittherapie werden Betablocker zur Senkung von Blutdruck und Herzfrequenz eingesetzt, Kalziumkanalblocker helfen bei Prinzmetal-Angina und Herzrhythmusstörungen.
Außerdem können Cholesterinsenker und Thrombozytenaggregationshemmer ( ASS; Clopidogrel ) eingesetzt werden. Нестабильная стенокардия вейрд в клинике Бехандельт. Operativ können Gefäße durch Ballondilatation wieder erweitert werden, dabei wird ein Katheter mit einem Ballon an der Spitze an die Stenose herangeführt, diese durch den Ballon erweitert und ein Stent ( Metallgitter ) ein Stünting ( Metallgitter ).
Bei dem Bypass Operation wird eine Vene aus dem Bein oder eine Arterie aus der Brust verwendet um die Stenose zu umgehen. Als Risikofaktoren gelten Rauchen, Hypertonie, Hypercholesterinämie, Сахарный диабет, стресс, Bewegungsmangel, Gicht, Schnarchen und Alkoholmissbrauch.
Die Risikofaktoren müssen beseitigt werden, Blutdruck und Blutzucker müssen eingestellt werden. Auch eine Ernährungsumstellung kann helfen. Betroffene sollten Ausdauersport treiben oder sich einer Herzsportgruppe anschließen.
Verschiedene Aspekte
Bei der Behandlung der Angina pectoris wirken mehrere verschiedene Aspekte zusammen. Diese umfassen eine Änderung des Lebensstils, Medikation und, Falls nötig, chirurgische Eingriffe.
Die Änderungen des Lebensstiles werden empfohlen, um die Risikofaktoren zu reduzieren, das Fortschreiten der zugrunde liegenden KHK (wenn vorhanden) zu verlangsamen, und um anginaangenzällenworld.
Zu diesen Veränderungen gehören die Kontrolle des Bluthochdrucks, die Reduzierung des Cholesterinspiegels, körperliche Bewegung (unter Aufsicht eines Arztes), Gewichtsreduktion, ggf. die Kontrolle eines begleitenden Diabetes und das Einstellen des Rauchens.
Bei Patienten mit stabiler Angina kann es hilfreich sein, das Anfallsmuster zu beobachten und herauszufinden, welche Betätigungen Anginaepisoden auslösen können. Zum Beispiel kann man Schritte unternehmen, um einen besseren Umgang mit Streß zu erlernen, plötzliche Veränderungen des Aktivitätsgrades und der Temperatur sowie umfangreiche Mahlzeiten vermeiden; hierdurch kann die Anfallshäufigkeit bei manchen Patienten gesenkt werden.
Neue Medikamente, Diagnostische Verfahren und Richtlinien zur Handhabung der Angina werden laufend aktualisiert. Wird bei einem Patienten oder einem nahen Familienangehörigen Angina Diagnostiziert, sollte der sich an seinen Arzt wenden und die best Behandlungsmethode mit diesem besprechen.
Стенокардия (латинское слово «боль в груди») — это боль, вызванная повреждением сердечной мышцы (миокарда) во время повышенной сердечной деятельности в результате нарушения кровотока и снижения снабжения кислородом.Боль при стенокардии часто описывается как тупая, сжимающая или давящая боль, которая ощущается за грудиной (загрудинной). Ее также можно описать как сдавливание, жжение или тяжесть.
Что означает стенокардия?
Стенокардия НЕ является сердечным приступом. Как обсуждается ниже, стенокардия является признаком ишемии миокарда (повреждение сердечной мышцы), а не инфаркта миокарда (сердечный приступ ~ смерть сердечной мышцы). Это означает, что сердечная мышца получает слишком мало кислорода для своих нужд.Однако стенокардия часто предшествует сердечному приступу и может существовать в течение месяцев или лет до сердечного приступа. Поэтому его следует рассматривать как предупреждающий знак надвигающегося сердечного приступа.
Стенокардия чаще всего возникает из-за прогрессирующего сужения коронарной артерии, поэтому, если ее не лечить, приступы будут усиливаться и участиться, пока у человека не произойдет сердечный приступ. Поскольку рука, шея и сердце развиваются из одной и той же эмбриональной ткани, стенокардия обычно вызывает боль, которая иррадируется в руку, особенно в левую руку, и шею.Обычно это длится несколько минут и проходит после отдыха или приема нитратов.
Почему возникает стенокардия?
Миокард сердца постоянно работает и качает кровь по всему телу, сокращаясь и расслабляясь. Будучи такой активной частью тела, он нуждается в постоянном снабжении кислородом и питательными веществами, что означает хорошее кровоснабжение. По мере увеличения активности сердцу приходится работать все быстрее и быстрее. Незначительное ограничение кровоснабжения может не вызывать никаких симптомов или повреждений в состоянии покоя или при умеренной активности.
Однако, если наблюдается повышенная активность, например, во время упражнений, сердце нуждается в неизменном кровоснабжении с достаточным запасом кислорода. Если это недоступно, то ткань сердечной мышцы подвергается повреждению, известному как ишемия . Мышца не умирает, но травмируется. Если эта травма серьезная или стойкая, она может привести к смерти части сердечной мышцы, известной как инфаркт (инфаркт миокарда или сердечный приступ).
Патофизиология грудной жабы
Коронарные артерии сердца поставляют богатую кислородом кровь, прежде всего, в сердечную мышцу.Эти артерии имеют множество ответвлений, чтобы обеспечить адекватное покрытие сердечной мышцы. Это объясняется далее в разделе Кровоснабжение сердца .
Закупорка коронарных артерий чаще всего возникает в результате атеросклероза. Здесь под внутренней выстилкой артерии образуются жировые бляшки, которые связаны с высоким уровнем холестерина в крови, высоким кровяным давлением и курением сигарет среди других факторов риска. Образование этих бляшек постепенно сужает просвет артерии в течение месяцев или даже лет.Обычно это бессимптомно, что означает, что человек не знает, что происходит, потому что нет никаких симптомов.
Когда окклюзия достигает точки, когда кровоснабжение сердечной мышцы серьезно нарушается, она может вызвать боль во время физической активности — эта боль (стенокардия) является результатом повреждения сердечной мышцы. В тяжелых случаях закупорка может быть настолько серьезной и усугубляться внезапным застреванием сгустка, что сердечная мышца погибнет (сердечный приступ или инфаркт миокарда).
Различные типы стенокардии
Существует три типа стенокардии:
Стабильная стенокардия или типичная стенокардия
Вариант Принцметала стенокардия
Нестабильная стенокардия или крещендо стенокардия
00 Стабильная
00 Стабильная стенокардия
стенокардия или типичная стенокардия — наиболее частая форма стенокардии. Это происходит в результате повышенной сердечной нагрузки, связанной с физической активностью или эмоциональным стрессом.Суженная коронарная артерия не может доставить достаточно крови, необходимой сердцу, и это вызывает травмы, как описано выше. Боль облегчается отдыхом или приемом нитратов. Процесс, связанный с этой формой стенокардии, хорошо изучен.
Prinzmetal Вариант стенокардии
Это необычная форма стенокардии, которая возникает в эпизодах без четко определенных триггерных факторов. Это не связано с физической активностью или эмоциональным стрессом, а является следствием спазма коронарной артерии, который ухудшает сужение, уже вызванное умеренным атеросклерозом.Также хорошо реагирует на нитраты. Эта форма стенокардии менее изучена по сравнению со стабильной стенокардией.
Нестабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия, также известная как стенокардия крещендо, представляет собой прогрессирующую форму стенокардии, которая возникает при физических нагрузках и, в конечном итоге, даже в состоянии покоя. Частота боли увеличивается, длится дольше при последовательных приступах, и со временем способность человека выполнять какие-либо действия значительно снижается. Считается, что это является следствием более чем одного фактора — атеросклероза, спазма коронарной артерии и, возможно, даже тромба (тромба или эмбола) одновременно.Обычно это происходит до сердечного приступа и рассматривается как предупреждающий сигнал о надвигающемся сердечном приступе (инфаркте миокарда). Поэтому она также известна как предынфарктная стенокардия .
Признаки и симптомы стенокардии
A ngina pectoris — боль в груди, связанная с повреждением сердечной мышцы. Это происходит из-за отсутствия достаточного количества насыщенной кислородом крови в то время, когда сердце должно удовлетворять более высокие потребности. Боль при стенокардии имеет ряд характеристик, которые помогают отличить ее от боли при сердечном приступе или изжоги .Последняя, изжога, возникает из-за кислотного рефлюкса и часто ошибочно принимается за стенокардию. Симптомы ощущаются человеком и поэтому являются субъективными. Признаки — это клинические признаки, которые можно проверить независимо и соответственно контролировать.
Местонахождение боли при стенокардии
Боль при стенокардии обычно ощущается за грудиной (загрудинной) и иногда может быть более выраженной немного слева от грудины. Однако даже боль в правой части грудины также может быть следствием стенокардии.Обычно боль описывается как давящая или сжимающая боль. Пациенты также могут описывать боль как жжение или ноющую боль или даже стеснение в груди. Сильная, острая или колющая боль редко возникает из-за стенокардии — более вероятно, из-за таких состояний, как перикардит .
Боль имеет тенденцию распространяться в руку и шею, поскольку сердце и эти части тела развиваются из одной и той же эмбриональной ткани. Чаще всего он распространяется на левую руку и левую сторону шеи.Иногда также может сообщаться об излучении в эпигастрий (верхний средний квадрант брюшной полости ниже грудины), челюсть или спину.
Продолжительность боли при стенокардии
Боль при стенокардии развивается постепенно и может длиться от 2 до 10 минут. Интенсивность боли обычно пропорциональна уровню физической нагрузки: интенсивные упражнения вызывают сильную боль, тогда как умеренные упражнения могут вызывать легкую боль. В большинстве случаев боль утихает в течение 5 минут, обычно после отдыха. При вариантной стенокардии или даже при нестабильной стенокардии боль может утихать по неизвестной причине или даже возникать в состоянии покоя.
С другой стороны, боль, связанная с сердечным приступом, длится более 10 минут и не реагирует на отдых. Хотя боль при стенокардии может полностью исчезнуть за короткий период времени, она может повториться в течение нескольких минут, если присутствуют те же провоцирующие факторы.
Триггеры боли при стенокардии
Чаще всего:
Физическая нагрузка
Эмоциональный стресс или шок
Реже:
Обильный прием пищи
Холодная погода
Покой — нестабильная стенокардия
— вариантная или нестабильная стенокардия
Другие признаки и симптомы стенокардии Боль
Сопутствующие признаки и симптомы могут помочь отличить стенокардию от сердечного приступа. Одышка часто присутствует в обоих случаях, а также могут присутствовать другие респираторные симптомы, такие как кашель или хрип. Потливость , бледность (бледность), тошнота , рвота и обморок чаще наблюдается при сердечном приступе, хотя может возникать при стенокардии, но обычно бывает легким, если присутствует.
Головокружение при наличии тяжелой стенокардии, как правило, легкой степени и никогда не приводит к обмороку. Тревога с надвигающимся чувством рока очень сильно проявляется при сердечном приступе, но легкая или отсутствует при стенокардии.Однако страх возможного сердечного приступа при стенокардии часто приводит к тому, что пациенты начинают беспокоиться и опасаться боли.
Стенокардия или боль при сердечном приступе
Сердечно-сосудистые заболевания , которые вызывают боль в груди , могут быть вызваны стенокардией , инфарктом миокарда (сердечным приступом), перикардитом или расслоением аорты . Однако есть и другие возможные причины, обычно это не внезапная и сильная боль, как при этих состояниях.Из них стенокардия является наиболее распространенной и может проявляться эпизодами в течение многих лет до сердечного приступа.
Дифференциация стенокардии и сердечного приступа имеет решающее значение, поскольку последний требует немедленной медицинской помощи. Некоторые случаи стенокардии, которые не поддаются лечению или отдыху, также считаются неотложной медицинской помощью, поскольку они могут привести к инфаркту. Тем не менее, многие люди, страдающие стенокардией, иногда не знают, когда им следует обращаться за медицинской помощью.
Как правило, любая боль в груди , легкая или сильная, то есть постоянная требует медицинской помощи, особенно если у вас в анамнезе есть сердечные заболевания. Это дополнительно подтверждается наличием любого, даже одного из признаков и симптомов инфаркта миокарда (сердечного приступа). Эти функции перечислены ниже.
Стенокардия — это сердечная боль, вызванная недостаточным притоком кислорода (гипоксией) к мышечной ткани сердца (миокарду).Это уменьшенное снабжение кислородом приводит к ишемии (повреждению клеток). Боль слабая и длится от 2 до 10 минут.
Инфаркт миокарда (сердечный приступ) вызывает сердечную боль в результате гибели сердечной мышечной ткани. Боль обычно сильная и длится более 10 минут.
При стенокардии и сердечном приступе ощущения варьируются от до боли в центре груди . Многие другие некардиальные причины также могут вызывать боль в центральной части грудной клетки, и важно различать сердечную и внесердечную боль в груди .
Стенокардия против сердечного приступа
Боль в груди
Местоположение
Стенокардия — за грудиной (загрудинной)
Сердечный приступ — за грудиной (загрудинной)
Стенокардия — рука, челюсть, шея, середина верхней части живота
Сердечный приступ — рука, челюсть, шея, середина верхней части живота
Белые выделения у девочки: опасная патология или норма?
Большинство гинекологов отмечают, что подавляющие число населения относит любой вид выделений у девочек разного возраста к патологии, считая их недопустимыми до начала половой жизни. На самом деле родители могут заметить присутствие вагинального секрета с рождения ребенка. Пугаться здесь не стоит, а лучше разобраться, что и когда считается нормой, а где не помешает посетить врача для назначения соответствующего лечения.
Выделения в подростковом возрасте считаются нормой, но только в том случае, если они белые, прозрачные и необильные. Все остальные виды выделений могут свидетельствовать о патологии.
Принято полагать, что выделения у девочек должны отсутствовать вплоть до пубертатного периода. Но начало полового созревания не имеет четких рамок, зависит от многих факторов.
У девочки в 10-12 лет выделения могут и не указывать на отклонения, если их внешний вид соответствует норме. Возможно, у ребенка пубертат начался гораздо раньше: в этот период организм начинает готовиться к первым месячным, поэтому увеличивается выработка лютеинизирующего гормона. Из-за него и появляются бели. Первые выделения наступают за несколько месяцев до первой менструации. Они состоят из слизистого секрета, эпителия и бактерий, которые расположены в шейке матки.
Выделения у девочек очищают, увлажняют, защищают влагалище и выводят отмершие клетки. Нормальным считается, если объем выделений не превышает размер чайной ложки и девочка не ощущает зуда или жжения во влагалище.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ
К числу патологических выделений у девочки-подростка относятся желтые выделения. Они свидетельствуют о том, что у девочки развивается воспалительный процесс. Чаще всего это вульвовагинит, то есть воспаление слизистой оболочки вульвы. При появлении таких выделений следует обратиться к гинекологу, который назначит адекватную схему лечения ребенку.
Необходимо отметить, что у девочки-подростка могут быть менструальноподобные кровяные выделения. Случается это крайне редко. В некоторых случаях кровянистые выделения у девочки могут указывать на развитие различных патологий. Например, опухоли яичника, которая вырабатывает женские половые гормоны, влияющие на появление небольших кровотечений. Также кровянистые выделения могут быть свидетельством начала менструаций или ювенильным кровотечением.
Ювенильное кровотечение может возникнуть вследствие нестабильной работы половой системы девочек-подростков. Начинается оно после месячных, вне цикла. В данном случае лучше обратиться к врачу, так как ювенильное кровотечение отрицательно сказывается на работе нервной и сердечно-сосудистой системы.
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Если выделения у девочки имеют характер патологических — лучше всего показаться гинекологу.
Врач назначит полное гинекологическое обследование, нужно сдать анализы, бактериологический посев со слизистой влагалища. После результатов обследования гинеколог назначает курс лечения, которое зависит не только от типа характера течения заболевания, но и от возраста ребенка.
По материалам Интернета.
Выделения у девочки 12 лет: желтые, кровянистые, белые
Выделения в подростковом возрасте считаются нормой, но только в том случае, если они белые, прозрачные и необильные. Все остальные виды выделений могут свидетельствовать о патологии. О том, какие выделения у подростков 12 лет бывают, мы поговорим в нашей статье.
У девочек в 12 лет часто возникают выделения из влагалища. Как правило, в этот период организм начинает готовиться к первым месячным, поэтому увеличивается выработка лютеинизирующего гормона. Из-за него и появляются бели.
Первые выделения наступают за несколько месяцев до первой менструации. Они состоят из слизистого секрета, эпителия и бактерий, которые расположены в шейке матки.
Выделения у девочек очищают, увлажняют, защищают влагалище и выводят отмершие клетки. Нормальным считается, если объём выделений не превышает размер чайной ложки и девочка не ощущает зуда или жжения во влагалище.
У мальчика 12 лет также бывают белые выделения. Это смегма, которая особенно сильно начинает выделяться в подростковом возрасте. Чтобы выделения не доставляли неудобств, следует соблюдать правила личной гигиены.
К числу патологических выделений у девочки 12 лет относятся жёлтые выделения. Они свидетельствуют о том, что у девочки развивается воспалительный процесс. Чаще всего это вульвовагинит, то есть, воспаление слизистой оболочки вульвы. При появлении таких выделений следует обратиться к гинекологу, который назначит адекватную схему лечения ребёнку. Необходимо отметить, что у девочки 12 лет могут быть менструалоподобные кровяные выделения. Случается это крайне редко. В некоторых случаях кровянистые выделения у девочки 12 лет могут указывать на развитие различных патологий. Например, опухоли яичника, которая вырабатывает женские половые гормоны, влияющие на появление небольших кровотечений. Также кровянистые выделения могут быть свидетельством начала менструаций или ювенильным кровотечением.
Ювенильное кровотечение может возникнуть вследствие нестабильной работы половой системы девочек-подростков. Начинается оно после месячных, вне цикла. В данном случае лучше обратиться к врачу, так как ювенильное кровотечение отрицательно сказывается на работе нервной и сердечно-сосудистой системы.
Если выделения у девочки имеют характер патологических, лучше всего показаться гинекологу. Врач проведёт обследование и при необходимости назначит адекватное лечение.
Теги по теме: здоровьедети 7-12
Оцените материал:
спасибо, ваш голос принят
желто-зеленые, кровянистые, слизистые, белые, гнойные выделения из влагалища у новорожденных девочек и подростков / Mama66.ru
Существует весьма распространенная точка зрения, что «женские» заболевания встречаются лишь у женщин и девушек, ведущих полноценную половую жизнь. Именно поэтому выделения у маленьких девочек зачастую пугают родителей, воспринимаются как нечто зловещее и угрожающее здоровью их ребенка. Давайте же разберемся, какие выделения из влагалища считаются нормой, а какие нет. При появлении каких симптомов следует скорее обращаться к детскому гинекологу, а при каких бить тревогу не стоит?
Сами по себе выделения из влагалища характерны для представительниц слабого пола самого разного возраста, и даже новорожденные девочки не считаются исключением из правила. Эти выделения являют собой результат функционирования и самопроизвольного очищения органов женской репродуктивной системы.
В норме влагалищный секрет состоит из:
слущенных клеток обновляющегося эпителия, который выстилает внутреннюю поверхность половых органов;
слизи, образуемой железами шейки и тела матки;
микроорганизмов;
клеток крови (лейкоцитов) и прочих составляющих.
Выделения из влагалища у девочек бывают физиологическими и патологическими.
Нормальные выделения, которых не стоит опасаться
Таковым считается секрет светлого цвета слизистого характера, к которому могут присоединяться тягучие нити или крошковатые примеси. Молодые мамы могут не волноваться, если обнаружили такого рода выделения у своей новорожденной девочки. Обильные слизистые выделения часто встречаются на второй неделе жизни малышки.
В редких случаях к ним может примешиваться небольшое количество крови (как при менструации). Наряду с кровянистыми выделениями у новорожденной девочки могут слегка припухнуть соски молочных желез, а при легком надавливании появиться густая, мутная жидкость (молозиво).
Не стоит беспокоиться, такое явление считается абсолютно безопасным и носит название «полового или гормонального криза новорожденных». Это вполне нормально и объяснимо: так репродуктивная система малышки отвечает на повышенный уровень половых гормонов матери, попадающих в детский организм через плаценту или с молоком. Такое состояние не нуждается в специальном лечении. В это время необходимо лишь внимательнее следить за гигиеной девочки.
Начиная с 3-4-недельного возраста полового развития малышки, наступает период гормонального «покоя». С этого времени и до 7-8 лет, когда начинается препубертатный период, слизистые выделения у девочек почти не появляются.
Этот этап полового созревания характеризуется гормональной перестройкой организма. При нем под воздействием собственных гормонов (примерно за 1 год до наступления первой менструации) у ребенка вновь появляются физиологические влагалищные выделения. В возрасте 9-10, а у некоторых и в 15 лет, выделения у девочек усиливаются, становятся цикличными, у подростков устанавливается менструальный цикл.
Патологические выделения: причины и сопутствующие симптомы
Патологические выделения у новорожденных девочек часто бывают очень обильными, с примесью крови, гноя, сопровождаются резким, неприятным запахом. Они также нередко встречаются во время гормонального «покоя», то есть в период с 1 месяца до 7-8 лет.
Гнойные выделения у девочек
Гнойные выделения у девочек чаще всего появляются вследствие воспалительных процессов, поразивших наружные половые органы ребенка или слизистые влагалища. Причиной этому служат физиологические особенности детского влагалища и вульвы. Дело в том, что слизистая, которая выстилает влагалище, у маленьких девочек, имеет рыхлую структуру и очень нежная.
Кроме того, у них во влагалище нет необходимых условий для нормального существования палочек молочно-кислого брожения. У взрослых женщин эти палочки обеспечивают кислую среду, которая препятствует размножению болезнетворных бактерий и грибков.
Детское же влагалище имеет
Влагалищные выделения у девочек и подростков | Страница №18 | Медицинская консультация
ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
22 июля 2013 года
Спрашивает любовь:
У МОЕЙ ДОЧЕРИ ИДУТ ДОВОЛЬНО ОБИЛЬНЫЕ БЕЛЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ БЕЗ ЗАПАХА,ВУЛЬВА НЕМНОГО ПОКРАСНЕВШАЯ,ОТЁЧНОСТИ,ЗУДА И ВООБЩЕ ДИСКОМФОРТА КАК ТАКОВОГО НЕТ ,ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ПРОМОКШИХ ТРУСИКОВ.Я ПОНИМАЮ,ЧТО В ЕЁ ВОЗРАСТЕ ЭТО ВПОЛНЕ НОРМАЛЬНО , НО МЕНЯ БЕСПОКОИТ КОЛИЧЕСТВО ВЫДЕЛЕНИЙ(ПЯТНО НА БЕЛЬЕ ОТ 5-8СМ).БЫВАЕТ ТЕМПЕРАТУРА 37,4 НО НЕ ДЕРЖИТСЯ ДОЛГО. ДЕЛАЮ ЕЙ ВАННОЧКИ С РОМАШКОЙ,КОЛ-ВО ВЫДЕЛЕНИЙ НЕЗНАЧИТЕЛЬНО УМЕНЬШАЕТСЯ.СКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА,ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ БАКТЕРИАЛЬНЫМ(ПОСЛЕ КУПАНИЯ В РЕКЕ) ИЛИ ИНЫМ ПРОЦЕССОМ?К ВРАЧУ ПОКА НЕТ ВОЗМОЖНОСТИ ПОПАСТЬ(НАХОДИМСЯ В ДЕРЕВНЕ В ОТПУСКЕ).ЗАРАНЕЕ СПАСИБО.
Здравствуйте, Любовь! Отек вульвы и обильные влагалищные выделения могут быть признаком воспалительного процесса, протекающего во влагалище и вульве (подробности разделе часто задаваемых вопросов по адресу Влагалищные выделения у девочек и подростков). Такой воспалительный процесс вполне может быть следствием купания в грязном водоеме. Ванночки с ромашкой могут несколько уменьшить выраженность симптомов, но кардинально проблему не решат. Найдите возможность и покажите ребенка детскому гинекологу. Берегите здоровье!
04 сентября 2016 года
Спрашивает Ангелина:
Здравствуйте меня зовут Ангелина. Мне 13 лет и у меня из влагалища выходит черные или же темно коричневая кровь плюс с какими то странными слизыстыми тянучими штуками. Это очень пугает!!!! Такие симптомы в интернете приводят к бесплодию и меня это очень сильно пугает!!! Что это такое и как с этим справится? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Ангелина! Подробная информация о возможных причинах появления необычных выделений из влагалища у девушек и женщин содержится в материалах научно-популярной статьи Выделения из влагалища: норма и патология на нашем медицинском портале. Точную причину появления выделений из влагалища можно установить только после осмотра и обследования, проведенных гинекологом в процессе очной консультации. Обсудите ситуацию с мамой и вместе с ней сходите к подростковому гинекологу. Берегите здоровье!
07 января 2011 года
Спрашивает Олеся:
Здравствуйте. помогите мне пожалуйста…У меня к вам два вопроса.
1. Я девственница, мне 19 лет. Менструация всегда была регулярной. Три дня месячные идут обильно, и два дня «мажут». Но в последние два месяца перед месячными за два дня появляются коричневые выделения. На протяжении всего цикла лет с 10 наверно у меня есть прозрачные выделения без запаха, и вот последние два месяца за два дня до менструации они словно «окрашиваются». Менструация у меня безболезненная в целом, но первый день болит низ живота и поясница. я очень боюсь идти к генекологу , потому что живу в маленьком городке где нет хороших специалистов. Посоветуйте пожалуйста,что мне делать.
2. И еще один совет я хотела бы услышать. Он может даже психологический… Я встречаюсь с парнем 3 года и очень его люблю. но секса у нас нет по причине моей боязни,просто с малого возраста мама говорила что «это принесет тебе одни проблемы». Не могли бы вы сказать что именно она имела ввиду? Что изменится после секса чисто физиологически и что я дополнительно должна буду делать? Просто сейчас мама поняла что перегнула палку и сама говорит что пора бы мне начать половую жизнь. а у меня страх. Страх болезней,беременности и т.д. Заранее большое спасибо.
Здравствуйте, Олеся! Появление кровянистых выделений перед месячными может быть признаком ряда гинекологических проблем – эндометриоза, полипа эндометрия, гормонального сбоя – поэтому сходить к гинекологу и обследоваться надо обязательно. Что касается половой жизни, то для того, чтоб избежать болезней и нежелательной беременности, надо правильно предохраняться – в Вашем случае (если нет уверенности в половом здоровье партнера) – использовать презерватив. Что именно имела ввиду ваша мама, поучая Вас в детстве, мы сказать не можем. Однако Вам в Вашем возрасте пора уже жить своим умом, а не оглядываться на то, что когда-то кто-то Вам сказал. Берегите здоровье!
10 мая 2011 года
Спрашивает Кристина:
Здравствуйте!Помогите пожалуйста! Мне 16 лет месячных нет и половой жизнью не живу!1,5 года у меня идут выделения бело-прозразные и с кисло молочным запахом!Ходила к гинекологу он сказал мне что у меня воспалительный процесс и прописал мне свечи 2 раза в день гексикон я все сделала но у меня не было возможности вставлять 2 раза и приходилось 1 раз в день!Я брала детские свечи может быть мне надо взять женские и может быть они чем то отличаются?Посоветуйте мне что нибудь!
Здравствуйте, Кристина! Детские свечи отличаются от взрослых концентрацией действующего вещества, поэтому назначая лечение врач долен был уточнить, какую форму лекарственного препарата Вам необходимо использовать. В Вашей ситуации очень настораживает отсутствие месячных в 16 лет. Менструация должна начинаться у девушек до наступления 15-летнего возраста, иначе высока вероятность наличия гинекологических или эндокринологических проблем, препятствующих нормальной реализации менструальной функции. Вам нужно посетить другого гинеколога (лучше – гинеколога-эндокринолога) и обсудить с ним и отсутствие месячных и наличие воспалительного процесса. Берегите здоровье!
09 ноября 2015 года
Спрашивает Лера:
Здравствуйте. Мне 14 лет,месячные с 11 лет начались.как 2 недели желтые выделение,зуд и резкий запах.От чего это может быть? Может ли это быть из-за пониженного гемоглобина?
Здравствуйте, Лера! Пониженный гемоглобин не вызывает появление необычных влагалищных выделений. Подробная информация о возможных причинах появления необычных выделений из влагалища у девушек и женщин содержится в материалах научно-популярной статьи Выделения из влагалища: норма и патология на нашем медицинском портале. Точную причину появления выделений из влагалища можно установить только после осмотра и обследования, проведенных гинекологом в процессе очной консультации. Берегите здоровье!
06 апреля 2015 года
Спрашивает Варя:
Здравствуйте. Мне 10 лет, рост 151 вес 43. Месячные начались в сентябре, сейчас идут 7 дней через 21, но с последних прошло уже 30 дней, нормально ли это? И то что у меня так рано начались? Сейчас все как и должно быть. Но меня ещё тревожит вопрос, нормально ли то что у меня с августа (тогда была 0) грудь стала 2 размера?
Здравствуйте! В течение года после начала первых месячных менструальный цикл может быть нерегулярным. Допускаются задержки продолжительностью до 3 месяцев. Ваша задержка составляет несколько дней, поэтому пока что поводов для переживаний нет. Если задержка месячных продлится и составит более 3 месяцев — надо будет вместе с мамой сходить на прием к детскому гинекологу и пройти обследование, которое покажет, в чем причина задержки. У некоторых девочек месячные начинаются в 10 лет и это рассматривается как вариант нормы. Быстрый рост груди тоже может быть нормальным, но это вопрос лучше обсудить на очном приеме с подростковым гинекологом. Берегите здоровье!
08 августа 2016 года
Спрашивает Любовь:
Мне 16 лет.Половой акт был.Теперь при возбуждении выходит из влагалища белая густая слизь,с плохим запрхом.К гинекологу боюсь,надо с мамой,я не хочу чтоб она узнала про потерю девственности. Что это может быть?(
Здравствуйте, Любовь! Подробная информация о возможных причинах появления необычных выделений из влагалища у девушек и женщин содержится в материалах научно-популярной статьи Выделения из влагалища: норма и патология на нашем медицинском портале. Точную причину появления выделений из влагалища можно установить только после осмотра и обследования, проведенных гинекологом в процессе очной консультации. Для осмотра у гинеколога в Вашем возрасте мама не нужна. Идите к врачу. Берегите здоровье!
14 июня 2011 года
Спрашивает Анастасия:
Здравствуйте,меня зовут Настя ,и я обращаюсь к вам с такой проблемой. У меня задержка месячных уже на две недели .половую жизнь веду регулярно ,но,что характерно,всегда предохраняюсь.конечно первое о чем я подумала после задержки-это беременность. купила тест -отрицательный.через неделю еще раз купила тест уже другой фирмы-отрицательный.вообщем таким образом сделала 4 теста и все отрицательные.даже чуть заметной второй полоски не виднелось.ходила к врачу.врач сказала ,что у меня чуть увеличена матка.что это значит?сгодня сдала кровь на ХГЧ. результаты придут через неделю. я очень переживаю ,ночами не сплю,что это может быть?может ли такая длительная задержка быть всвязи с нервами … ведь я закончила 11 класс и сдавала егэ+в личной жизни не все так гладко постоянно нервничаю и срываюсь… пожалуйста ответьте мне на вопросы … очень прошу ….
Здравствуйте, Анастасия! Ваш вопрос, касающийся возможных причин задержки месячных, при отрицательном результате теста на беременность, относится к категории часто задаваемых в теме «Задержка месячных», ответ на свой вопрос Вы сможете прочесть по ссылке: www.health-ua.org/mc/faq/31/#1405. Кроме того, Вам полезно будет ознакомиться со статьей Задержка месячных. Доступное руководство к действию, посвященной интересующей Вас теме. Всего доброго!
12 апреля 2015 года
Спрашивает Кристина:
Здравствуйте. Меня зовут Кристина. Мне 12 лет. Бели шли полтора года, но три дня назад у меня появились слизистые коричневые выделения, которые похожи, извините, на сопли. А вот сейчас (на 3 день), выделения стали светло- коричневого цвета. Но именно за день до этого я простудилась. Грудь растет, волосы везде. Могут ли это быть месячные??? Жду ответа!!!! Очень волнуюсь!!!!
Здравствуйте, Кристина! Судя по вашему описанию, это действительно могут быть первые месячные. Подробная информация о возможных причинах появления необычных выделений из влагалища у девушек и женщин содержится в материалах научно-популярной статьи Выделения из влагалища: норма и патология на нашем медицинском портале. Точную причину появления выделений из влагалища можно установить только после осмотра и обследования, проведенных гинекологом в процессе очной консультации. Берегите здоровье!
14 сентября 2015 года
Спрашивает Алена:
Здравствуйте, мне 14 лет менструации нет, неделю назад были темно- коричневые густые выделения, потом все закончилось и вот опять тоже самое.
Здравствуйте! Лучше все в такой ситуации сходить на прием к гинекологу и пройти осмотр. Это могут быть первые месячные, а может проявление какого-то заболевания женских половых органов (подробная информация о возможных причинах появления необычных выделений из влагалища у девушек и женщин содержится в материалах научно-популярной статьи Выделения из влагалища: норма и патология на нашем медицинском портале) — без обследования понять, в чем дело, и помочь Вам невозможно. Берегите здоровье!
07 июля 2013 года
Спрашивает роза:
Доброго дня .мені 17 років.недавно почались виділ.коричн.кольору.що це таке?до лікаря йти боюсь бо начиталась в неті що це може буть що хоч і ендом.і рак…підскажіть будь ласка.я незаймана.вони йдуть до міс.ніби замість овуляції і після місячних.менструації почались пізно в 16 років.коричневі виділ.ніби мажуть.що це?
Здравствуйте, Роза! Причин для появления коричневых влагалищных выделений у девушки-подростка великое множество. Чаще всего это воспалительный процесс или нарушение менструального цикла, но причиной могут быть и опухолевый процесс и эндометриоз. Среди такого многообразия причин найти истинную можно только после тщательного обследования пациентки, которое будет включать гинекологический осмотр, анализ мазков, УЗИ органов малого таза, анализы крови и мочи. Переставайте бояться врача — ведь от того, что Вы не знаете свой диагноз, болезнь никуда не исчезнет. Сходите на прием к гинекологу, пройдите обследование и лечение будьте здоровы. Берегите здоровье!
20 января 2017 года
Спрашивает Эрика:
Здравствуйте,мне 12!
У меня появились выделения с 4 класса сначала обильные потом все обильнее и обильнее.В конце 5 класса у меня начались месячные. Но когда месячных нет то каждый день выделения.Выделения белые слизистые иногда бывает желто-белые выделения.Скажите у меня все нормально?
Здравствуйте, Эрика! Подробная информация о возможных причинах появления необычных выделений из влагалища у девушек и женщин содержится в материалах научно-популярной статьи Выделения из влагалища: норма и патология на нашем медицинском портале. Точную причину появления выделений из влагалища можно установить только после осмотра и обследования, проведенных гинекологом в процессе очной консультации. Поэтому мы полностью поддерживаем Ваше решение обратиться к гинекологу Берегите здоровье!
20 октября 2013 года
Спрашивает Анастасия:
Здравствуйте! За 2-3 дня до месячных начинаются не обильные выделения коричневого цвета. Подскажите, может это воспаление? Летом много сидела на холодных плитах. Посоветуйте может какие-то лекарства
Здравствуйте, Анастасия! Коричневые выделения, предшествующие началу менструации, могут указывать на наличие целого ряда гинекологических заболеваний, таких как эндометриоз, воспалительный процесс, нарушения менструального цикла. Каждая из перечисленных причин нуждается в особом лечении, поэтому перед тем, как начинать принимать лекарства, нужно установить точный диагноз. С этой целью нужно сходить на прием к гинекологу, пройти осмотр, сдать ряд анализов (анализ мазков, общеклинический анализ крови, анализ на заболевания, передающиеся половым путем, УЗИ органов малого таза, по показаниям — гормонограмма и УЗИ эндокринных желез). Берегите здоровье!
16 декабря 2010 года
Спрашивает нина:
здравствуйте. у меня вопрос — месячные задерживались, во время задержки был незащищенный прерванный па. после этого прекратились всякие выделения, вообще ничего, что это может значить и могу ли я быть беременна? нет признаков беременности но и месячных тоже нет…
Здравствуйте, Нина! Беременность – одна из наиболее часты причин задержки месячных у женщин, живущих половую жизнь. Поэтому именно с исключения беременности и надо начинать поиск причины задержки месячных. Купите тест на беременность и пройдите тестирование, после чего, не зависимо от результата теста, обратитесь на очный прием к гинекологу. Подробная информация о других возможных причинах задержек месячных содержится в статье Задержка месячных. Доступное руководство к действию на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!
04 апреля 2011 года
Спрашивает Анaстaсия:
Здравстсите! (здeсь внeсeно дополнeниe)
Ответьте пожалуйста на вопрос, для меня это очень важно.
Я начала половую жизнь месяц назад, но как такового полового акта не было так как парень не может войти в меня..получилось только 1 раз и то не на небольшую глубину..но девственности я лишилась.
После месячных у меня появился небольшой зуд снаружи( и не дальше 1 см вглубь)
И 3-й день появляются совсем немного выделений прозрачно-коричневого(иногда бледно-желтого ) цвета , зуд непостоянный..тaкжe выдeляются мaлeньмаленькиенeвыe комочки. это серьезно?
И в чем проблема, что не получается половой акт( с парнем всё нормально)? Я очень волнуюсь..
Здравствуйте, Анастасия! Проблема, возникшая при первом половом контакте, может быть связана с чрезмерным напряжением мышц таза и промежности, с Вашей неопытностью и недостаточным сексуальным опытом у Вашего партнера. Что касается выделений, то возможные причины их появления подробно описаны в Выделения из влагалища: норма и патология, с которой Вы можете ознакомиться на нашем медицинском портале. Точную причину появления выделений Вам скажет гинеколог на очной консультации после того, как осмотрит и обследует Вас. Берегите здоровье!
Влагалищные выделения у девочек и подростков | Страница №5 | Медицинская консультация
ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
15 октября 2016 года
Спрашивает Ангелина:
Можно вопрос Мне 14 ,у меня идут белые выделения ,и ещё вонь,как это исправить,анализы сдавала все нормально! Незнаю что делать
Здравствуйте, Ангелина! Подробная информация о возможных причинах появления необычных выделений из влагалища у девушек и женщин содержится в материалах научно-популярной статьи Выделения из влагалища: норма и патология на нашем медицинском портале. Точную причину появления выделений из влагалища можно установить только после осмотра и обследования, проведенных гинекологом в процессе очной консультации. При хороших результатах анализов выделения не должны иметь неприятного запаха. Поэтому надо повторить обследование. Также обратите внимание на соблюдение правил личной гигиены — иногда появление неприятного запаха бывает связано с отсутствием ежедневных водных процедур и привычки к ежедневной смене нижнего белья. Берегите здоровье!
21 декабря 2012 года
Спрашивает Вероника:
Здравствуйте!Мне сейчас 12 лет и у меня недавно шла кровь из влагалища,но мало. Это было 17 декабря вечером. Спустя это время у меня ещё не было пока крови,но была белая жидкость и очень жидкая.Я хочу узнать,почему она идёт а крови нету?
Добрый день.
Во время полового созревания в организме девочки происходит перестройка организма, она готовится стать женщиной. О половом созревании свидетельствуют не только начало менструации, когда идет кровь, но и другие выделения из влагалища между этими кровотечениями. В норме они светлые, белесоватые, без неприятного запаха в небольшом количестве, не причиняют беспокойства.
Менструальный цикл у девочек устанавливается в течение первого года, это значит, что сначала они могут быть нерегулярными, между кровотечениями может пройти несколько месяцев, это нормально, пугаться этого не стоит.
Постепенно промежутки между менструациями станут одинаковыми, и увеличится количество крови. Нужно завести календарик и отмечать в нем эти дни, это позволит определить, когда у Вас установится цикл.
Если же что-то пойдет не так, то следует рассказать маме и сходить с ней к врачу.
Будьте здоровы.
10 декабря 2016 года
Спрашивает Софья:
Здравствуйте, мне 13, месячные уже были, все было нормально до тех пор, пока я не попробовала побрить в интимном месте, за что мне очень стыдно, дома сказать боюсь, к врачу идти тоже боюсь . Первый раз пошли слабые покраснения, в виде пятен . Недавно, дня 2 назад, я попробовала побриться второй раз, теперь жалею об этом. Покраснений еще больше, в нижней части интимной зоны все нормально, но сверху все покраснело, если провести снизу вверх, то появляется неприятное чувство, немного больно. Также, меня беспокоит странный запах, заметила примерно дней 5 назад, беловатые выделения, последнее время — достаточно обильные. Что мне делать? Говорить никому не хочу, но проблему решить надо. Если даже пойти к гинеколоку, что мне скажут по поводу бритья в интимной зоне? Очень боюсь.
Здравствуйте, Софья! Брить или не брить интимную зону — это Ваш личный выбор. Только, если Вы решили брить — это надо делать с соблюдением правил асептики: чистой бритвой, по обработанной коже. Скорее всего, Вы занесли какую-то инфекцию, поэтому надо обязательно сходить на осмотр к гинекологу и получить рекомендации по лечению. Подробная информация о возможных причинах появления необычных выделений из влагалища у девушек и женщин содержится в материалах научно-популярной статьи Выделения из влагалища: норма и патология на нашем медицинском портале. Точную причину появления выделений из влагалища можно установить только после осмотра и обследования, проведенных гинекологом в процессе очной консультации. Берегите здоровье!
11 июля 2012 года
Спрашивает Наталия:
Здрасвуйте, мы ребёнка оформляем в сад, нам сказали пройти детского гинеколога. врач взял у малышки мазок, пришел ответ стафилокок кокковый и N количество лейкоцитов. Откуда у маленького ребёнка такая инфекция? Чем это грозит?
16 августа 2012 года
Отвечает Шевченко Венера Надировна:
Здравствуйте, Наталия! Что значит N количество лейкоцитов? Именно по количеству лейкоцитов судят о наличии или отсутствии воспалительного процесса. В норме в мазке лейкоцитов не должно быть больше 4-8 в поле зрения. «Стафилококк кокковый» не бывает. Стафилококки можно индифицировать по результатам бак.посева, где по-латыни описывается именно какой это стафилококк (их несколько), а еще, что крайне важно, в посеве описывается его количество. От количества зависит необходимость лечения. У любого ребенка в любом возрасте и у взрослых на слизистых полостных органов живут различные бактерии, в том числе и стафилококк. Поэтому он ни откуда не взялся, он живет у каждого здорового человека. Важно выяснить его тип и количество. Ну и уточнить уровень лейкоцитов в мазке. Если Вы дополните информацию о результатах Вашего ребенка, то смогу ответить на вопрос: «чем это грозит?». Будьте здоровы!
20 января 2013 года
Спрашивает Нина:
Добрый день.Меня зовут Нина.Мне 12 с половиной лет. У меня месячных никогда не было. но есть белые выделения странные… Уже около года наверное. Очень ужасно и неудобно так. Что ето? Надо ето лечить?
Во время полового созревания еще задолго до месячных у девочек появляются выделения из влагалища. Они обычно светлые, белесоватые, без неприятного запаха, жидкие, не обильные, и не должны доставлять особых неудобств, появляются они приблизительно за год до месячных, это абсолютно нормально. Организм постепенно перестраивается и готовится к взрослению.
Однако если эти выделения желтоватого, зеленовато или какого-либо другого цвета, с неприятным запахом, вызывают раздражение или зуд в половых органах, то это может быть признаком воспалительного процесса. В этом случае нужно с мамой посетить врача-гинеколога. Не стоит бояться врача, в Вашем возрасте осмотр проводят бережно, анализы берут снаружи и безболезненно. После осмотра и необходимых анализов врач установит причину и назначит лечение, от этого зависит дальнейшее женское здоровье.
Всего доброго.
21 ноября 2014 года
Спрашивает Руслана:
Здравствуйте ! Мне 11 лет , очень страшно!!! Мои друзья ( больше дружу с мальчиками ) смотрят порнуху , как вы знайте это нормально. Я решила тоже посмотреть , а потом решила попробовать , но пальцами !!! Засунула указательный палец во влагалище , и пошла кровь мне ОЧЕНЬ страшно !!!! А потом пошли белые выделения с запахом ( такие белые бывают бело -жёлтые, редко водянистые ) с зудом !!!! Мама заметила и сказала запишет к гинекологу ! МНЕ СТРАШНО ! СПАСИТЕ ! Что делать ?
Здравствуйте! Порнографические фильмы совсем не зря называются «фильмами для взрослых» — детская психика и детский организм не готовы к правильной реакции на подобную продукцию, поэтому просмотр таких фильмов мальчиками и девочками в возрасте 11 лет — это Не нормально. Что касается Вашей ситуации — скорее всего введение пальца во влагалище привело к травме слизистой или разрыву/надрыву девственной плевы — отсюда и кровотечение. Возможно также, что палец был не очень чистым, и результатом попадания грязи внутрь влагалища в слизистой развился воспалительный процесс — отсюда зуд и неприятные выделения. Осмотр гинеколога в такой ситуации необходим, поскольку Вам моет понадобиться лечения. Во избежание неприятных ситуаций, расскажите маме о Вашем опыте с введением пальца во влагалище — это избавит Вас о вопросах по поводу Вашей девственности и девственной плевы. Берегите здоровье!
07 июля 2016 года
Спрашивает Инира:
Здравствуйте. Меня зовут Инира мне 13 лет. Сегодня заметила что у меня белые выделения. Месячных нет. Очень испугалась, сразу пошла в душ.В добавок, 13 мне исполнится через неделю, а волос нигде нету, ни на лобке, ни на подмышках.
Здравствуйте, Инира! Подробная информация о возможных причинах появления необычных выделений из влагалища у девушек и женщин содержится в материалах научно-популярной статьи Выделения из влагалища: норма и патология на нашем медицинском портале. Точную причину появления выделений из влагалища можно установить только после осмотра и обследования, проведенных гинекологом в процессе очной консультации. Что касается роста волос на теле — в среднем он начинается в возрасте 11-12 лет. Отсутствие волос подмышками и на лобке может быть Вашей нормой, но может быть и признаком нарушения процесса полового созревания, поэтому этот вопрос также следует обсудить с гинекологом во время визита к врачу. Берегите здоровье!
12 июня 2011 года
Спрашивает ольга:
здраствуйте!!!…мне 15,но у меня нет месячных,но есть какие-то бело-прозрачные выделения..и их очень видно…)…что это?
Здравствуйте, Ольга! Ваш вопрос, касающийся причины появления выделений из влагалища у подростков, относится к часто задаваемым вопросам по теме «Выделения». Чтобы прочесть ответ, пройдите по ссылке www.health-ua.org/mc/faq/198/#4254. Кроме того, различные варианты влагалищных выделений и возможные причины появления разнообразных влагалищных выделений подробно описаны в статье Выделения из влагалища: норма и патология, с которой Вы можете ознакомиться на нашем медицинском портале. По поводу отсутствия месячных необходимо проконсультироваться с подростковым гинекологом очно – в норме к 15 лет у большинства здоровых девочек месячные должны начаться. Берегите здоровье!
20 сентября 2013 года
Спрашивает Эвелина:
Здравствуйте, мне 14 лет, разумеется я девственница, и меня кое-что беспокоит. Первая менструация началась примерно 2 месяца назад и длилась она дней 5. Перед ней у меня были обильные выделения белого цвета, и думаю, это нормально. Вторые месячные длились целых 9 дней, это меня беспокоит. В этом месяце месячных пока что не было. Второе, что меня напрягает, это то, что обильные выделения появились и сейчас, они имеют запах и выступают уже достаточно давно. Мне надоело постоянно ходить с ежедневной прокладкой, к тому же боюсь, что окружающие могут почувствовать неприятный запах:( скажите, нормально ли все это? Возможно, это из-за того, что цикл пока-что не установился?
Здравствуйте, Эвелина! Продолжительность месячных в течение первого года после начала первой менструации может изменяться. Организм привыкает новой функции, так что подобные колебания (в отсутствие большой кровопотери) могут считаться нормальными. Светлые, без неприятного запаха, умеренно обильные слизистые выделения из влагалища в период, предшествующий месячным — это тоже вариант нормы. Чтобы сохранить белье чистым и не пахнуть, нужно пользоваться ежедневными прокладками (эта необходимость встает перед большинством взрослых женщин) и тщательно соблюдать правила интимной гигиены. Если запах выделений действительно неприятный — это может быть признаком воспалительного процесса или влагалищного дисбактериоза. В таком случае справиться с ситуацией самостоятельно не удастся — понадобится осмотр, обследование и лечение у детского гинеколога. Берегите здоровье!
11 мая 2015 года
Спрашивает Катя:
Здравствуйте. Мне 13 лет месячные начались 4 месяца назад, цикл сразу нормализовался, только идет с задержкой в 2 дня и так уже 2 месяца. Последние месячные были с 28.04 по 3.05. 8 мая появились светло-коричневые выделения и идут уже 5 дней. Девственница, иногда мастурбтрую снаружи(масирую), в ноябре был цистит, но не было болей только частое мочеиспускание. Маме гворить боюсь. Может ли это быть реакция на прокладки? И обязательно нужно ли посетить гинеколога? Ответьте пожалуйста!
Здравствуйте, Екатерина! Маме надо сказать о проблеме обязательно и вместе с ней обязательно надо сходить на прием к подростковому гинекологу. Подобные кровянистые выделения скорее всего являются проявлением гормонального дисбаланса, который в Вашем возрасте требует самого тщательного внимания врача. Подробная информация о возможных причинах появления необычных выделений из влагалища у девушек и женщин содержится в материалах научно-популярной статьи Выделения из влагалища: норма и патология на нашем медицинском портале. Точную причину появления выделений из влагалища можно установить только после осмотра и обследования, проведенных гинекологом в процессе очной консультации. Берегите здоровье!
29 июня 2011 года
Спрашивает Ирина:
Здравствуйте, доктор!
Мне 16 лет, половой жизнью живу (партнер постоянный)
Примерно через 10 дней после окончания менструации появились прозрачно-коричневые выделения, без запаха. Так продолжается 2 дня. Беременность исключена. Никаких неприятных ощущений или боли не наблюдается.
К врачу обратиться пока не представляется возможным, в силу ряда причин.
Здравствуйте, Ирина! Необильные кровянистые выделения в середине менструального цикла чаще всего относятся к овуляторным кровотечениям. Причиной кровотечения в период овуляции становится резкое колебание уровня половых гормонов, приводящее к повышение проницаемости стенок сосудов слизистой оболочки матки. Из сосудов в полость матки пропотевают клетки крови и плазма, что внешне проявляется появлением кровянистых выделений из влагалища. Как правило, наличие овуляторного кровотечения не является патологией. Еще одним объяснением появления кровянистых выделений в середине менструального цикла могу быть воспалительные процессы в матке и /или яичниках или наличие гормонального нарушения. Лучше всего обратиться к гинекологу очно и пройти обследование, которое позволит выявить истинную причину появления кровянистых выделений из влагалища. Берегите здоровье!
24 апреля 2015 года
Спрашивает Таня:
Здравствуйте мне 16 лет. Около 5 месяцев назад у меня был первый половой акт, но он был очень странный парень это сделал пальцами. Я боюсь говорит об этом маме, и нет возможности пойти к врачу так как нет на это денег. Потом начались какие то выделения с неприятным запохом, и буквально пару дней назад начало чесаться влагалище. Могу ли я это справить в домашних условиях самостоятельно?
Здравствуйте, Татьяна! В Вашем возрасте Вы можете сходить к гинекологу без мамы, пройти осмотр и получить рекомендации по лечению. Для этого не требуется присутствие или разрешение мамы. Лечится самостоятельно, без советов врача, мы Вам не рекомендуем. Обычно это не приводит ни к чему хорошему. Подробная информация о возможных причинах появления необычных выделений из влагалища у девушек и женщин содержится в материалах научно-популярной статьи Выделения из влагалища: норма и патология на нашем медицинском портале. Точную причину появления выделений из влагалища можно установить только после осмотра и обследования, проведенных гинекологом в процессе очной консультации. Берегите здоровье!
31 марта 2011 года
Спрашивает Маша:
Мне 15 в начале месяца с меня были месячные но через полтора недели с меня снова выделения живот не болит и что это Подскажите пожалуйста
Здравствуйте, Мария! Необильные кровянистые выделения в середине менструального цикла чаще всего относятся к овуляторным кровотечениям. Причиной кровотечения в период овуляции становится резкое колебание уровня половых гормонов, приводящее к повышение проницаемости стенок сосудов слизистой оболочки матки. Из сосудов в полость матки пропотевают клетки крови и плазма, что внешне проявляется появлением кровянистых выделений из влагалища. Как правило, наличие овуляторного кровотечения не является патологией. Еще одним объяснением появления кровянистых выделений в середине менструального цикла могу быть воспалительные процессы в матке и /или яичниках или наличие гормонального нарушения. Учитывая разнообразие причин, приводящих к появлению кровянистых выделений в середине менструального цикла, необходима очная консультация гинеколога. Берегите здоровье!
28 марта 2013 года
Спрашивает Акеми:
Здравствуйте!
Меня беспокоят обильные выделения белого цвета, иногда с запахом. Я уже обследовалась у гинеколога, делали мазок, но это точно не молочница. Потом у меня брали анализы, и также УЗИ матки, но все показывает нормальные результаты. Я не могу понять, в чем дело. Пожалуйста, помогите. Посоветуйте что-нибудь. Заранее спасибо.
Здравствуйте! Повышенное количество выделений белого цвета, в условии отсутствия признаков ИППП и кандидозного кольпита, является признаком дисбактериоза влагалища и неспецифического его воспаления. Для устранения бактериального вагинита, вызванного условно — патогенной флорой влагалища, следует пройти соответствующий курс лечения. Когда это возможно, следует отдавать предпочтение препаратам природного происхождения, среди которых можно выделить препарат Вагикаль. Вагикаль содержит календулу лекарственную, благодаря которой отмечается бактерицидное, противовоспалительное, регенеративное и иммуностимулирующее действие. Календула содержит салициловую и пентадециловую кислоты, вызывающие гибель стрептококков и стафилококков и оказывающих противовоспалительные эффекты. Перед применением препарата –проконсультируйтесь с Вашим врачом. Будьте здоровы!
02 октября 2013 года
Спрашивает Мария:
Здравствуйте, подскажите пожалуйста что бы это могло быть: мне 15 лет, девственница на протяжении месяца были кровянистые выделения,,потом закончились, позже были месячные,и через несколько дней опять начались эти выделения ,без запаха,нет никаких болей,красно-коричневый цвет , количество: буквально несколько капель.как от них избавиться?что делать?от чего они происходят?
04 октября 2013 года
Отвечает Красуля Елена Станиславовна:
Здравствуйте Мария! Для конкретного ответа слишком мало информации, но
попробую предположить, учитывая, что вы девственница, это произошло
впервые и кровотечение не угрожает жизни, то скорее всего это гормональный
сбой, который может произойти из-за стресса, физической нагрузки,
перенесенной инфекции,возможно побочное действие каких-либо медикаментов.
Такое бывает у подростков и чаще всего проходит само собой при стабильном
здоровом образе жизни. Я не знаю ваш вес, сопутствующие заболевания,
вредные привычки (возможно)… Если предположить, что вы обычная здоровая
среднестатистическая школьница с периодическими кровомазаниями в середине
цикла, то я бы порекомендовала бы вам гомеопатический регулирующий цикл
препарат. Также обязательно нужно сделать УЗИ, возможно есть какая-то
органическая патология (маловероятно, но все же…)
Лейкорея | заболевание | Britannica
Leukorrhea , также обозначается как leucorrhoea , выделение беловатого, желтоватого или зеленоватого цвета из влагалища женщины, которое может быть нормальным или может быть признаком инфекции. Такие выделения могут происходить из влагалища, яичников, маточных труб или, чаще всего, из шейки матки. Лейкорея может возникнуть во время беременности и считается нормальным явлением, если выделения жидкие, белые и относительно без запаха. Физиологическая лейкорея — это нормальное заболевание, возникающее в течение нескольких месяцев до года с момента начала менструации у девочек-подростков, а иногда и у новорожденных девочек, обычно продолжающееся от одного до двух месяцев.Однако во многих случаях лейкорея является признаком инфекции, особенно когда выделения желтого или зеленого цвета, имеют неприятный запах и сопровождаются раздражением, зудом, болью или воспалением тканей.
Британская викторина
44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине
Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.
Аномальная лейкорея может быть вызвана инфекциями, вызванными бактериями, дрожжами или другими микроорганизмами. Например, многие заболевания, передающиеся половым путем, которые включают передачу вирусов или бактерий и включают такие заболевания, как гонорея и хламидиоз, являются основными причинами лейкореи. Эти заболевания приводят к инфицированию шейки матки, что действительно является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Инфекция имеет тенденцию раздражать слизистые железы шейки матки, заставляя их выделять избыток слизи, смешанной с гноем.Лейкорея также является признаком вагинита (воспаления влагалища), который часто вызывается инфицированием грибком Candida albicans или инфицированием простейшим паразитом Trichomonas vaginalis . Заражение этими организмами может вызвать раздражающие выделения, которые зачастую не поддаются лечению. Тампон, диафрагма или другой посторонний предмет, слишком долго оставленный во влагалище, также могут вызвать лейкорею. Спринцевание не рекомендуется, поскольку эта практика часто нарушает баланс нормальной микрофлоры влагалища, тем самым усугубляя инфекцию.Необходимо клиническое обследование для определения причины выделений. Лечение направлено на устранение основной причины и обычно включает введение противомикробного средства. См. Также цервицит; вульвит.
определение белей в The Free Dictionary
Это дает начало множеству травяных лекарств, в основном от плохого кровообращения, ревматизма, простуды, гриппа, анорексии, фригидности, колита, диареи, кишечных инфекций, белей, слабости и нервного истощения.Болезни сердца, глазные болезни, запоры, бели и кожные заболевания. Это растение проявляло гепатопротекторные, кардиозащитные, бели, дизентерию, дисменорею, кровохарканье, гипертонию, противоязвенные, противоглистные, антиастематические, гиполипидемические и гипогликемические свойства [10-16]. другие ЗППП не так хорошо известны, как лейкорея (14% женщин и 9% мужчин) и трихомониаз (12% женщин и 8% мужчин). Региум используется в народной медицине для лечения инфекций женской репродуктивной системы, воспаления кишечника, ревматоидных заболеваний. артрит, язвы, лейкорея, рак и гастрит (TRESVENZOL et al., 2006; СУЗА и ФЕЛФИЛЛИ, 2006; МОРЕЙРА и ГУАРИМ-НЕТО, 2009 г .; СОЛОН и др., 2009; MELO et al., 2011; BATISTA et al., 2014). Ее периодические жалобы имели гинекологическое происхождение, такие как нарушение менструального цикла, бели и вагинальный зуд, в дополнение к жалобам, связанным с перемежающейся болью в суставах. Только 31,5% (47/149) из этих образцов NG положительные результаты были получены у женщин с симптомами (женщины с хотя бы одним из следующих генитальных симптомов: лейкорея, тазовая боль / диспареуния, зуд, меноррагия, метроррагия или дизурия).Во время гинекологического осмотра мы обнаружили лейкорею после введения расширителя. Кольпоскопия была сделана по поводу лейкореи у 132 женщин, составляющих 60%. Chinensis широко использовался в качестве народной медицины для лечения различных заболеваний, таких как артрит, бели, воспаления, лихорадка и т. Д. как вяжущее средство и при аменорее [1]. Он также используется при некоторых клинических состояниях, таких как переломы, язвы, уретрорея, сперматорея, лейкорея, диабет, анемия, сердечные заболевания, кашель, опухоль, чрезмерное потоотделение, усталость, астма, бронхит, внутренние кровотечение, оталгия, диарея, связанная с кровью, цирроз печени, гипертония, воспаление и кожные заболевания (Warrier et al.
Netflix только что выпустил весьма неоднозначный, получивший множество наград французский фильм о тверках для подростков «Cuties», и он настолько плох, насколько и следовало ожидать.
Назвать это педо-приманкой — значит ничего не сказать. Едва ли проходит 10-минутный сегмент, чтобы зритель не стал свидетелем того, как 11-летние девочки в тесной одежде топтались по полу, или кадры камеры, которые увеличивают их ягодицы, подчеркивая каждую щель и изгиб.Это происходит, когда молодые люди в коротких шортах или даже в нижнем белье. И не заставляй меня начинать делать уколы в пах или растирать лобок.
Простое описание того, что я увидел во время просмотра фильма, заставляет меня чувствовать себя извращенным и грубым. И все вышеперечисленное лишь поверхностно касается его беспричинного сексуального содержания.
Никогда раньше я не считал фильм безответственным, но этот ставит галочку в этом поле.
Позвольте мне напомнить вам, что этот фильм про 11-летних, и в нем не используются актрисы пожилого возраста.Его лидер фактически того же возраста. Итак, камера приближается к заднице очень реального ребенка. Это эксплуататорский и, откровенно говоря, неправильный подход.
Меня поражает, как режиссер Маймуна Дукуре мог так ошибаться. Достаточно прочитать интервью и посмотреть фильм, чтобы понять, что она пришла в проект с добрыми намерениями. Но из-за ужасного направления и неправильного принятия решений все ее сообщение было искажено без возможности восстановления.
Основная тема фильма — показать влияние интернет-культуры на девочек, едва достигших половой зрелости.Мы видим это в реальном мире, где молодые женщины унижают себя, пытаясь выглядеть привлекательными и популярными. Просмотрите TikTok или Instagram в течение пяти секунд, и ядовитое влияние социальных сетей станет очевидным. Дети имитируют то, что видят, и то, что они видят, является постоянным источником сексуальности.
В этом смысле, имея в виду тему фильма, я не могу отрицать, что его часть очень сильна. Примерно 80 процентов фильма работает как есть. В нем рассказывается история молодой сенегальской иммигрантки, которая изо всех сил пытается уравновесить глубокие традиции своей семьи с современным миром, в котором она живет.После того, как она подружится с другой, такой же молодой девушкой, которая танцует вызывающе, не подчиняется властям и носит откровенную одежду, она еще больше движется к тому, что можно было бы назвать западным вырождением. В дальнейшем ведущая роль отводится образу жизни ее нового друга после кражи мобильного телефона и увлечения социальными сетями.
Все это верный обмен сообщениями, и это определенно тема, которую стоит изучить, но именно дополнительные 20 процентов сжигают все добрые намерения дотла. Я бы даже сказал, что этот фильм не подлежит спасению.
В попытке показать, как сексуальность губит детей, режиссер решил не только сексуализировать ее бросок, но превратить его в порно эротика для педофилов. Ее цель заключалась в том, чтобы заставить зрителя чувствовать себя некомфортно, и для любого здравомыслящего человека она, безусловно, добивалась этого, но сама по себе тема уже создавала дискомфорт для просмотра. Ему не нужны были анальные снимки крупным планом или растирание промежности настоящих детей. Этот фильм получился бы без извращений камеры, но вместо того, чтобы обращаться с предметом деликатной рукой, мы получаем, какого хрена эта лажа.
Финальная танцевальная сцена забивает этот дом. Это удлиненный танцевальный отрывок, в котором девушки горбятся, трясутся и скрежещут, а камера фиксирует каждый неловко отвратительный момент, но в этом не было необходимости. На протяжении всего фильма они создавали неуместные танцевальные соревнования, и именно здесь режиссер мог использовать воображение публики против них.
Вместо того, чтобы показать девушек, унижающих себя в высоком разрешении, камера могла бы вовсе отказаться от их показа и сфокусироваться на толпе.Я утверждаю, что слишком длинный снимок с одним дублем, который длится до неприличия долгих 4-5 минут, который просто подчеркивает растущее отвращение людей, наблюдающих за ним, заставил бы зрителя представить худшее. Мы знаем, что девушки делают что-то ужасное, и смотреть на толпу по мере того, как они становятся обеспокоенными, было бы все равно, что заглядывать в наши собственные души, поскольку мы должны признать ошибки этой культуры, которую мы породили.
Это было бы действенно.
Но это не то, что мы получаем.Вместо этого Netflix предлагает контент, который может оценить только педофил, и это не то, что стоит праздновать или смотреть. Я ненавижу говорить это так же, как ненавижу воображать это, но я нисколько не сомневаюсь, что извращенцы смотрят эти клипы на повторе. Это узаконенное детское порно. Это ясно показывает рейтинг TV-MA, это фильм для взрослых, в котором есть все, что я описал. Это в высшей степени безответственное кинопроизводство, и в культуре, где дети-актеры постоянно выступают с историями о насилии или где известные голливудские элиты выставляются как сексуальные вредители и, что еще хуже, как любой режиссер мог поверить в то, что съемка подобного контента была некорректной. хорошая идея? Возможно, еще хуже то, что Netflix не только решил купить права, но и продвигал их на основе сексуального содержания.
В этом изображении так много неправильного.
Хотя это заставляет меня задаться вопросом, что, черт возьми, творится и с критиками, потому что на момент написания этой статьи у фильма был 88-процентный рейтинг одобрения на Rotten Tomatoes. Иди разберись.
Понравилась эта история? Поделись с другом!
Утверждения, взгляды и мнения, выраженные в этой колонке, принадлежат исключительно автору и не обязательно отражают точку зрения RT.
Шокирующее видео показывает, как чернокожие девушки жестоко избивают белого австралийского подростка — RT World News
Ужасное нападение на девушку-подростка в Мельбурне вызвало возмущение, так как кадры нападения с перебоями живота распространились по социальным сетям. Сообщается, что жертва слишком напугана, чтобы выдвигать обвинения против нападавших.
15-летняя девушка ждала поезд на станции Южный Крест в Мельбурне, когда она попала в засаду, устроенную группой из примерно восьми молодых людей.На видеозаписи нападения молодая белая девушка сидит на скамейке, а группа чернокожих подростков несколько раз бьет ее кулаками и ногами по голове. Пострадавший пытается блокировать удары рукой, но никогда не отвечает.
Предупреждение: это видео содержит тревожные изображения
Подросток в Австралии подвергся жестокому нападению банды из восьми девушек. Банда разместила свои видео избиения в Snapchat, чтобы похвастаться перед своими сверстниками. Жертва считает, что на нее напали, потому что она разговаривала с мальчиком, который «понравился» одному из членов группы. БОЛЬШЕ: https: // t.co / Pkc2x3Jsugpic.twitter.com / FQXQGl3WhS
— RT (@RT_com) 17 июня 2020 г.
Местный новостной канал со ссылкой на мать жертвы сообщил, что подростка также повалили на землю и наступили. Сообщается, что у нее сломаны ребра, черные глаза, опухший висок и синяки по всему телу.
Ее мать сообщила СМИ, что никто не пришел на помощь ее дочери, несмотря на то, что у нее текла кровь из носа и рта, когда она лежала на платформе. По сообщениям, подросток знала одного из нападавших и предположила, что она стала жертвой из-за того, что говорила с мальчиком, который был любовным интересом одного из нападавших.
Полиция была проинформирована о нападении со стороны матери девочки, но до сих пор отказывалась проводить расследование, якобы утверждая, что им необходимо заявление от жертвы. Однако, согласно местным источникам новостей, подросток опасается возмездия, если она выдвинет обвинения против группы. Этот инцидент вызвал бурю негодования в Интернете, и многие предполагают, что средства массовой информации хранят молчание, поскольку нападавшие на девушку были чернокожими.
Представьте, как бы отреагировали СМИ, если бы это была группа белых детей, избивающая беззащитную молодую чернокожую женщину.В любом случае меня это беспокоит.
— Джефф ⭐️ Патриот 🇺🇸 (@JeffIzzard) 16 июня 2020 г.
Страница GoFundMe была создана для жертвы, и на момент публикации уже было собрано около 33000 австралийских долларов (23000 долларов США). Деньги будут потрачены на , «чтобы она могла получить поддержку посредством терапии, пройти обучение физическим боевым искусствам, чтобы вернуть ей уверенность, чтобы снова покинуть свой дом с немного меньшим страхом, и, если возможно, получить что-то для нее. — небольшой уикенд или праздник, чтобы показать ей, как много любви к ней, чтобы она не чувствовала себя одинокой », — написал создатель сборщика средств.
Думаете, вашим друзьям будет интересно? Поделись этой историей!
Расстройства настроения: депрессия и тревога у девочек-подростков
Тревога и депрессия встречаются у обоих полов, но к подростковому возрасту девочки подвергаются гораздо большему риску, чем мальчики. До полового созревания распространенность расстройств настроения у мальчиков и девочек примерно одинакова — от 3 до 5 процентов. Но к середине подросткового возраста у девочек более чем в два раза больше шансов получить диагноз расстройства настроения, чем у мальчиков, причем распространенность среди взрослых составляет от 14 до 20 процентов.
Почему такая большая разница в расстройствах настроения? Из сканирования мозга мы знаем, что существуют различия в том, как девочки и мальчики обрабатывают эмоциональные стимулы. Девочки созревают в плане их эмоционального признания быстрее, чем мальчики, и эта чувствительность может сделать их более уязвимыми к депрессии и тревоге.
Вполне вероятно, что эти гендерные различия во время полового созревания могут быть связаны с эволюционными преимуществами: девочки могут быть настроены раньше настраиваться на эмоциональные стимулы, потому что это было полезно для воспитания детей; для молодых людей, учитывая их роль охотников и защитников племен, эмоциональная отзывчивость могла быть важным атрибутом , а не .
Аргумент о том, что различия в эмоциональной чувствительности жестко запрограммированы, подчеркивается тем фактом, что даже несмотря на то, что жизнь женщин явно изменилась — гораздо больше женщин живут профессиональной, конкурентоспособной жизнью типа А — уровень депрессии не снизился. . Даже участие гораздо большего числа девочек в спорте и других интенсивных физических нагрузках не снизило уровень депрессии, хотя физическая активность важна для эмоционального благополучия и является одним из эффективных способов ускорить выздоровление человека, который находится в депрессии.
Симптомы депрессии у подростков
При подростковой депрессии люди обычно замечают в первую очередь абстинентный синдром или когда подросток перестает делать то, что ему обычно нравится. В ее настроении могут быть другие изменения, включая грусть или раздражительность. Или в ее поведении, включая аппетит, уровень энергии, режим сна и успеваемость. Если присутствуют несколько из этих симптомов, будьте бдительны в отношении возможности депрессии.
Это особенно важно, потому что к тому времени, когда члены семьи и другие люди в окружении подростка замечают отсутствие у нее интереса к большинству вещей, или то, что мы называем ангедонией, она обычно какое-то время находится в депрессии.Депрессия — это интернализирующее расстройство, то есть расстройство, которое нарушает эмоциональную жизнь пациента, а не экстернализующее, которое проявляется в форме деструктивного или проблемного поведения. Таким образом, требуется время, чтобы не только другие осознали это, но часто и сама пациентка осознала, что ее мышление и эмоциональные реакции нарушены.
Обратите внимание, что на самом деле существует два вида депрессии. При большом депрессивном расстройстве — наиболее известной форме депрессии — совокупность симптомов, определяющих депрессию, проявляется в тяжелых эпизодах, которые, как правило, длятся от семи до девяти месяцев.Но есть также другая форма депрессии, называемая дистимическим расстройством, при которой симптомы более легкие, но длятся дольше, измеряемые годами. Таким образом, хотя переживание дистимии может быть менее изнурительным для ребенка в любой момент, существует риск того, что будет больше накопленных повреждений, больше времени, в течение которого ребенок не участвует в процессе здорового развития.
Симптомы тревоги
Тревога — это нормальная адаптивная система, которая позволяет телу знать, когда ему угрожает опасность. Но тревога становится проблемой, когда она не соответствует ситуации и мешает человеку функционировать.Чрезмерно тревожный подросток может отказаться от занятий, потому что он слишком напуган или обеспокоен, и ее беспокойство не проходит с успокоением.
У подростка, который с детства тревожится, может быть образ жизни, основанный на его тревогах: занятия и окружение, которые он выбирает и те, которые исключают, друзья, с которыми ему комфортно, ожидания и ограничения, которым он обучил свою семью, друзей, и учителей принять. Вот почему тем сложнее лечить тревогу, чем дольше ребенок живет с ней и развивает нездоровые механизмы совладания с ней.
Почему так важно раннее вмешательство
Когда ребенок находится в депрессии или тревоге, его страдания — не единственная причина, по которой важно получить помощь.
Помимо самих расстройств, существуют дополнительные эффекты, которые могут вызывать пожизненные проблемы. Депрессия сопровождается низкой энергией и плохой концентрацией — двумя факторами, которые могут иметь значительное влияние на социальное и академическое функционирование. Беспокойство и отстраненность, которая может сопровождать его, также наносят ущерб социальному и академическому прогрессу.
Легко увидеть последствия плохой успеваемости: отставание в школе подрывает уверенность и самооценку ребенка и может повлиять на ее будущее, если оно затянется. Но социальное обучение так же важно, как и академическое обучение в детстве и подростковом возрасте. Это время, когда девочка обычно учится тому, как быть дочерью, сестрой, другом; с депрессией или тревогой она может пропустить эти важные виды обучения или отстать от них. Эти недостатки не только ставят ее позади сверстников, но и сами по себе могут усугубить ее депрессию или тревогу.
Другие расстройства
Важно понимать, что тревога и депрессия часто возникают у одного и того же подростка, и их, возможно, нужно рассматривать как два отдельных расстройства. Тревога чаще возникает без депрессии, чем депрессия без тревоги. Возможно, депрессия приводит к тревоге — негативное состояние души депрессивного подростка поддается неопределенности. Если вы не чувствуете себя хорошо, или не уверены в себе, или в безопасности, беспокойство может найти благодатную почву.Это также может быть связано с тем, что области мозга, подверженные тревоге и депрессии, расположены близко друг к другу и взаимно затронуты.
Две серьезные проблемы, которые напрямую связаны с подростковой депрессией и тревогой, — это суицидальные мысли (или поведение) и злоупотребление психоактивными веществами. Самоубийство является третьей по значимости причиной смерти среди подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, и мы знаем, что большинство детей, совершивших самоубийство, страдали психическим заболеванием. Особенно подвержены риску подростки, которые скрывают свою депрессию и беспокойство от родителей и друзей.Вот почему важно обращать внимание на признаки этих расстройств — абстинентность, изменения в успеваемости, привычки в еде, режим сна, то, что ей нравится делать, — даже когда подростки не рассказывают о своих чувствах. Точно так же большинство подростков, у которых развиваются проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, также имеют психическое расстройство, в том числе, чаще всего, тревогу или депрессию, что является еще одной важной причиной для своевременного лечения.
Две другие проблемы, связанные с девочками-подростками, которые чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков, — это расстройства пищевого поведения и самоповреждение или порезы.Хотя оба эти явления могут совпадать с депрессией, распространенное предположение, что они вызваны депрессией, не подтверждается исследованиями. Девочки с расстройствами пищевого поведения часто не проявляют никаких признаков депрессии; действительно, они часто являются очень хорошо функционирующими, конкурентоспособными девушками, у которых искаженный образ тела, но без симптомов депрессии. Точно так же самоповреждающее поведение — это своего рода дисфункциональный механизм преодоления трудностей, который используется детьми для облегчения эмоциональной боли или онемения, которое у них развилось в результате этой боли.Это может происходить с расстройством настроения или осложняться им, но не считается результатом последнего. Антидепрессанты, лекарство выбора при расстройствах настроения, обычно не облегчают расстройства пищевого поведения или резку, которые требуют различного лечения.
Лечение тревожности и депрессии
К счастью, вовлечение медицинских работников на раннем этапе может сократить период болезни и повысить вероятность того, что она не пропустит важные уроки жизни.
Наиболее распространенным лечением, которое может использовать специалист по психическому здоровью, является некоторая форма когнитивно-поведенческой терапии, и в зависимости от того, насколько мал ребенок, она может также включать обучение родителей.Когнитивно-поведенческая терапия основана на идее о том, что человек, страдающий расстройством настроения, находится в ловушке негативного образа мыслей. Депрессивные дети склонны отрицательно оценивать себя, отрицательно интерпретировать действия других и предполагать самый мрачный исход событий. Точно так же ребенок, страдающий от тревоги, испытывает страх перед негативными последствиями задолго до того, как события произойдут. В когнитивно-поведенческой терапии мы учим пациентов бросать вызов негативным мыслям, распознавать закономерность и учить себя мыслить вне ее.И во многих случаях мы видим реальное улучшение у подростков с депрессией и тревогой.
Если тревога или депрессия от умеренной до тяжелой, лечение может включать прием лекарств, например, антидепрессантов. Как при тревоге, так и при депрессии комбинация психотерапии и лекарств обычно работает лучше, чем по отдельности.
Узнайте больше о лечении тревожности и депрессии.
40 милых и крутых причесок для девочек-подростков
В подростковом возрасте сложно выглядеть неприлично.Неважно, выберете ли вы стиль панк с полубритой кожей, стрижку бритвой или образ в стиле эмо, это нормально, если вы подросток. 12-18 лет — лучший период для экспериментов, смены стилей и примерки новых неординарных образов. Большинство людей никогда больше не почувствуют такой свободы в самовыражении, как в подростковом возрасте. Мы подскажем вам несколько ярких идей простых причесок на короткие, средние и длинные волосы, которые вы сможете носить в школе или в свободное время.
Милые и легкие прически для подростков Модные в 2020 году
Содержание
Прическа для занятого подростка должна быть милой и стильной, но в то же время простой.Следующие подростковые прически сочетают стиль, креативность и гламур. Ниже вы увидите галерею простых школьных причесок для девочек-подростков — несколько ярких и неприхотливых решений, которые вы можете использовать или вдохновить, чтобы создать свой собственный веселый и привлекательный образ. Независимо от того, какой у вас тип или длина волос, вы получите парочку интересных идей!
1. Боковая голландская коса для девочек
Молодежь — лучшее время, чтобы украсить сверхдлинные и беззаботные волосы, прежде чем работа, дети и курсовые работы помешают.В дни, когда вы находитесь между стирками или просто хотите стильно убрать волосы назад, заплести боковую голландскую косу просто и легко.
2. Подростковая прическа с тройной косой
Вместо короткой косы, которая имеет более богемную атмосферу, маленькие косички придают образу базовый свободный вид. Косички, которые носят такие «айтишники», как Кайли Дженнер и Рита Ора, определенно являются одной из самых популярных крутых причесок для девочек в этом году.
3. Милая цветочная корона
Если вам нужен кокетливый стиль для длинных волос для следующего школьного танца или особого случая, это достойный вариант.Царственная цветочная корона может показаться немного преувеличенной для полуформальных мероприятий, поэтому добавьте несколько маленьких бутонов для причудливого штриха.
4. Крутая тесьма
Французская тесьма настолько универсальна — ее можно легко носить снова и снова. Но, если вы начинаете уставать от прежнего образа, просто попробуйте другую технику плетения. Французская тесьма из четырех прядей с лентой (или без нее) добавляет текстуру, создавая большую объемность за счет выпуклости и крошечных узловых деталей.
5.Прическа хиппи для девочки
Все старое снова стало новым, например, прическа хиппи середины шестидесятых теперь принята как общий образ на музыкальных фестивалях. В то время как плавные волны и цветочные короны сладкие и ретро, вы можете обновить свои милые прически с помощью современной небрежной косы.
6. Плетеный хвост для подростков
«Хвостики» отлично подходят для школы в дни, когда вы проспали или просто не хотите прикладывать слишком много усилий. Вы можете улучшить базовый образ с помощью забавной косы.Самое приятное, что это можно делать накануне вечером по утрам, когда вы просто хотите встать и уйти.
7. Шикарный шиньон для девочек-подростков
Иногда приходится собирать все вместе для мероприятий, на которых будет присутствовать много взрослых: дни рождения бабушек и дедушек, свадьбы и т. Д. В такие моменты лучше всего придерживаться классических причесок, которые не слишком преувеличены. Плетеная булочка придаст легкую текстуру простой прическе.
8. Прическа «Корона» для девочек
Если у вас прямые волосы до талии, сделать прическу может быть обременительно — пучки массивные, а хвостики безумно длинные и тяжелые.Косы с короной — одна из лучших симпатичных причесок для девушек с длинными волосами, потому что они позволяют собирать волосы вверх, не выглядя громоздкими.
9. Боковая коса для подростков
Беспорядочная французская коса — это мило и легко, но при этом выглядит собранной. Он отлично подходит для длинных волос, которым нужно немного больше пышности и текстуры. Этот стиль работает с разными текстурами волос и формами лица. Сделайте шаг вперед, используя технику водопада во французской косе, как показано здесь.
10.Милая двойная коса
Те, у кого тонкие средние или длинные волосы, могут использовать множество различных приемов, чтобы сделать свои пряди более густыми. Косы вокруг лица добавляют текстуру, не позволяя волосам прилипать к голове. Если вы обнаружите, что ваша булочка не такая толстая, как хотелось бы, попробуйте добавить внутрь носок, чтобы придать ей идеальную форму пончика.
11. Плетеная булочка для подростков
Одна из самых классических причесок для девочек — это низкий пучок с пробором сбоку, потому что он легкий и хорошо смотрится на всех.Некоторым девочкам-подросткам это может показаться слишком скучным, поэтому добавьте короткую косу и тонкие слои, чтобы приподнять ее и сделать более непринужденной.
12. Подростковая тройная угроза
Считайте это золотой серединой между простой прической и ирокезом для девочки-подростка, которая жаждет немного остроты. Косы хороши тем, что их легко развязать, когда вы захотите их переодеть. Сбалансируйте прическу с минималистичным нарядом.
13. Милая витая тесьма
Один из лучших способов подчеркнуть красивые блики — это завить или заплести косу, но в этом случае почему бы не выбрать и то, и другое? Хотя этот изящный стиль выглядит простым, на самом деле он довольно сложен, поэтому лучше всего посетить стилиста, который специализируется на плетении кос.
14. Крутой конский хвост с двойной косой
«Хвостики» — определенно отличная прическа для подростков, но косы-боксеры (две французские косы) быстро набирают популярность, чтобы конкурировать (или завершать) «хвостики». Объедините два стиля в ультрамодный образ. Это лучше всего подходит для волос средней и длинной.
15. Двойная тесьма для подростков
Вместо устаревших ободков соберите волосы назад с помощью оригинальной тесьмы с короной. Как и многие подростки, станьте большим или идите домой, поэтому вместо того, чтобы носить одну косу, выберите двойной образ.
16. Классная грязная булочка
Этот голландский рыбий хвост в грязной булочке — идеальный повседневный образ для свидания в кино на выходных или для прогулки в торговом центре с друзьями. Метод рыбьего хвоста включает в себя плетение вместе 4 прядей вместо трех прядей. Как только вы расплетете узор косы, это станет легким шагом для быстрой укладки.
17. Прекрасная кружевная тесьма для девочки
Кружевная коса чем-то похожа на французскую косу, за исключением того, что вы добавляете новые пряди только с одной стороны, пока плетете косу.Плавающая коса идеально подходит для подростковых причесок, потому что ее легко выучить, и она отлично смотрится. Такой стиль лучше всего подходит барышням с длинными волосами.
18. Крутая и безумная тесьма
Самое сложное в поиске стиля для подростков — это то, что вы не хотите, чтобы они выглядели слишком взрослыми, и вы также не хотите, чтобы они чувствовали себя маленькой девочкой. Используя две кружевные голландские косы, вплетенные в голландскую косу из пяти прядей, вы создаете интересные цветовые и фактурные узоры, не говоря уже о том, что они служат началом разговора в коридорах.Блестящий бант сохраняет его возраст.
19. Милый вьющийся хвостик
Лучший способ поднять базовый хвост — добавить текстуру. Пышные кудри создают пышность, а тонкая тесьма, обернутая вокруг держателя «конского хвоста», — изящная деталь. Сделайте еще один шаг с маленьким бутоном — не выбирайте слишком большой, с тонкими волосами это может стать слишком большим.
20. Милая корона из треугольной косы
Festival Fashion очень популярен среди юных девушек, а вот одна из лучших фестивальных причесок для девочек-подростков.Яркая цветочная корона и деталь из треугольной косы заставят ее почувствовать себя на Коачелле, даже если она еще слишком молода, чтобы идти туда.
21. Стиль с аксессуарами
Иногда лучшие прически бывают простыми — например, прически с милыми аксессуарами, которые удерживают волосы на месте. Этот длинный фасон сочетается с красивым бантом. Независимо от того, используете ли вы косу или хвост, банты и другие украшения снимают стресс при укладке волос в школьные дни.
Источник
22.Верхний узел Trend
Одна из самых модных причесок для девочек сегодня находится среди топовых узлов. Простая в использовании и невероятно юная, она заслуженно остается на первом месте среди причесок для подростков.
Источник
23. Плетеная булочка
Этот стиль идеально подходит как для школы, так и для праздничного случая. Он представляет собой комбинацию четырехниточной косы и низкого пучка. Крутые прически для девочек не обязательно должны быть сложными — иногда лучше всего подходит традиционная прическа. Эта прическа особенно удобна, потому что, когда она становится более грязной, она выглядит еще более очаровательной.
Источник
24. Модный рыбий хвост
Косы «рыбий хвост» прекрасно смотрятся на длинных волосах. Возможно, вам понадобится несколько тренировок, прежде чем вы освоите эту прическу, но как только вы это сделаете, вы почувствуете гордость за себя и будете готовы победить день.
Источник
25. Булочка с завязкой
Милая и утонченная, это образец красивой подростковой прически на любой случай. Лучше всего подходит для средних и густых волос с мелированием. Чем длиннее волосы, тем гуще будет пучок.Закрепите эту прическу с помощью множества шпилек и закрепляющего спрея.
Источник
26. Замысловатые косы
Если вы устали от традиционных косичек, это действительно крутая альтернатива. Это требует много времени и усилий, но, если все сделано правильно, это может длиться весь день — возможно, даже на следующий. Эта прическа не только красиво смотрится, но и хорошо защищает ваше лицо от волос, поскольку у вас напряженный график.
Источник
27. Тесьма в стиле могавков
Отчасти королева Эльза, наполовину бунтарь в стиле панк, эта замысловатая прическа в стиле могавков супер крутая — она смеется вопреки любому обыденному хвосту.Соедините его с модным сегодня цветом седых волос, чтобы получить поистине уникальный образ, который невозможно воспроизвести.
Источник
28. Рыбий хвост твин
Есть много симпатичных причесок для девочек, вдохновленных образами больших девочек. Плетение рыбьего хвоста очень популярно. Он оставляет много распущенных внизу волос, создавая прическу, но при этом молодой вид.
Источник
29. Корона плетеная
Каждая девочка-подросток мечтает о своем очаровательном принце, и эта прическа является идеальным источником вдохновения для образа принцессы.Если у вас нет естественных кудрей, вы можете легко получить их с помощью щипцов для завивки с большим стволом или утюжка для завивки.
Источник
30. Водопадная коса для подростков
Прически для подростков не должны быть сложными, хотя иногда они могут выглядеть красиво сложными. Коса-водопад требует нескольких тренировок, но в целом выполнить ее довольно просто. Сейчас это популярная прическа, особенно среди школьников и студентов.
Источник
31.Коса из искусственного ястреба для средних волос
Нравится носить распущенные замки? Заплетите косу над лбом, чтобы прядки не падали вам на лицо. Остановитесь на макушке и завершите косу небрежным узлом. Это хорошо работает даже с короткими прядями и тонкими волосами, а это означает, что это один из редких стилей, доступных каждой девушке. К тому же в качестве бонуса выглядит действительно круто.
Источник
32. Тесьма «корзина»
Это еще один тип плетения, который выглядит намного сложнее, чем есть на самом деле.Доступно множество онлайн-уроков, которые помогут вам освоить плетение корзины — прическу, которая идеально подходит для весны.
Источник
33. Нисходящая коса
Эта прическа похожа на традиционную французскую косу, только она спускается по диагонали вниз через голову. Добавьте цветочный зажим или ленту для особого шика. Если у вас более длинные волосы, это подойдет лучше всего. Более короткие волосы, скорее всего, вызовут у вас слишком много распущенных волос.
Источник
34. Цветочная Корона
Эта повязка на голову «рыбий хвост» потрясающая! Добавление небольших цветков или листьев к волосам (искусственным или прямо из сада) придаст вашему стилю нежный, романтический оттенок, который вам понравится.
Источник
35. Плетеная повязка для волос кремового блонда
Если у вас нет челки с более длинными волосами, вам нужно постоянно заправлять передние пряди за уши. Чтобы решить эту проблему более изящным способом, заплетите повязку на голову. Сделать это можно только с одной стороны и незаметно прикрепить конец косы к свободно свисающим прядям.
Источник
36. Рыбий хвост сбоку
Коса льстит любой девушке-подростку, особенно тем, у кого длинные волосы. Длинные пряди предназначены для плетения.Французские косы, перевернутые косы и рыбьи хвосты — одни из самых популярных в наши дни. Маккензи Фой демонстрирует симпатичный боковой рыбий хвост с центральной частью и прекрасным балансирующим усиком с другой стороны.
Jaguar PS / Shutterstock.com
37. Размерные волны с глубокой стороной Часть
Объемные волны, как у Аманды Стил, круто смотрятся на прядях до плеч с нежными бликами на 1-2 тона светлее основного цвета. Уложите глубокую боковую часть и сформируйте произвольные свободные волны с помощью щипцов для завивки с большим корпусом.
Jaguar PS / Shutterstock.com
38. Легкая боковая строчка в стиле Бохо
Здоровые длинные волосы потрясающе красивы. С такой простой прической в стиле бохо вы также не упустите ее на лицо и не привлечете всеобщее внимание. Заплетите несколько тонких косичек рядом со щекой с одной стороны, соберите все прядки с одной стороны и закрепите свою великолепную гриву несколькими заколками для бобби.
Источник
39. Боковое опускание вниз с длинными тонкими завитками
Большинство небрежных причесок для подростков всегда выглядят «вау», модны и действительно круты, если сочетать их с платьями асимметричного кроя, майками или блузами.Эти великолепные локоны скручены, небрежно зачесаны набок и закреплены тонкой плетеной повязкой на голову.
Источник
40. Горошек и завитки
Используйте милые яркие девчачьи аксессуары, такие как популярные шарфы для волос в горошек или забавные бантики, чтобы вывести повседневные прически на новый уровень. Если у вас красивые вьющиеся волосы, такая забавная прическа сделает ваш образ еще более привлекательным.
Источник
На наш взгляд, хороший вкус и стиль выше возраста.
Радионуклидное исследование | Компетентно о здоровье на iLive
История открытия радионуклидная диагностика
Удручающе длинной казалась дистанция между физическими лабораториями, где ученые регистрировали треки ядерных частиц, и будничной клинической практикой. Сама мысль о возможности использования ядерно-физических феноменов для обследования больных могла показаться если не сумасбродной, то сказочной. Однако именно такая идея родилась в опытах венгерского ученого Д.Хевеши, впоследствии лауреата Нобелевской премии. В один из осенних дней 1912 г. Э.Резерфорд показал ему груду хлорида свинца, валявшуюся в подвале лаборатории, и сказал: «Вот, займитесь этой кучей. Постарайтесь из соли свинца выделить радий D».
После множества опытов, проведенных Д.Хевеши совместно с австрийским химиком А.Панетом, стало ясно, что химическим способом разделить свинец и радий D невозможно, так как это не отдельные элементы, а изотопы одного элемента — свинца. Они различаются только тем, что один из них радиоактивный. Распадаясь, он испускает ионизируюшее излучение. Значит, радиоактивный изотоп — радионуклид — можно применять как метку при изучении поведения его нерадиоактивного близнеца.
Перед врачами открылись заманчивые перспективы: вводя в организм больного радионуклиды, наблюдать за их местонахождением с помощью радиометрических приборов. За сравнительно короткий срок радионуклидная диагностика превратилась в самостоятельную медицинскую дисциплину. За рубежом радионуклидную диагностику в сочетании с лечебным применением радионуклидов называют ядерной медициной.
Радионуклидный метод — это способ исследования функционального и морфологического состояния органов и систем с помощью радионуклидов и меченных ими индикаторов. Эти индикаторы — их называют радиофармацевтическими препаратами (РФП) — вводят в организм больного, а затем с помощью различных приборов определяют скорость и характер перемещения, фиксации и выведения их из органов и тканей.
Кроме того, для радиометрии могут быть использованы кусочки тканей, кровь и выделения больного. Несмотря на введение ничтожно малых количеств индикатора (сотые и тысячные доли микрограмма) не оказывающих влияния на нормальное течение жизненных процессов, метод обладает исключительно высокой чувствительностью.
Радиофармацевтическим препаратом называют разрешенное для введения человеку с диагностической целью химическое соединение, в молекуле которого содержится радионуклид. Радионуютд должен обладать спектром излучения определенной энергии, обусловливать минимальную лучевую нагрузку и отражать состояние исследуемого органа.
В связи с этим радиофармацевтический препарат выбирают с учетом его фармакодинамических (поведение в организме) и ядерно-физических свойств. Фармакодинамику радиофармацевтического препарата определяет то химическое соединение, на основе которого он синтезирован. Возможности же регистрации РФП зависят от типа распада радионуклида, которым он помечен.
Выбирая радиофармацевтический препарат для исследования, врач должен прежде всего учесть его физиологическую направленность и фармакодинамику. Рассмотрим это на примере введения РФП в кровь. После инъекции в вену радиофармацевтический препарат первоначально равномерно распределяется в крови и транспортируется по всем органам и тканям. Если врача интересуют гемодинамика и кровенаполнение органов, то он выберет индикатор, который длительное время циркулирует в кровеносном русле, не выходя за пределы стенок сосудов в окружающие ткани (например, альбумин человеческой сыворотки). При исследовании печени врач предпочтет химическое соединение, которое избирательно улавливается этим органом. Некоторые вещества захватываются из крови почками и выделяются с мочой, поэтому они служат для исследования почек и мочевых путей. Отдельные радиофармацевтические препараты тропны к костной ткани, в связи с чем они незаменимы при исследовании костно-суставного аппарата. Изучая сроки транспортировки и характер распределения и выведения радиофармацевтического препарата из организма, врач судит о функциональном состоянии и структурно-топографических особенностях этих органов.
Однако недостаточно учитывать лишь фармакодинамику радиофармацевтического препарата. Нужно обязательно принимать во внимание ядерно-физические свойства входящего в его состав радионуклида. Прежде всего он должен иметь определенный спектр излучения. Для получения изображения органов применяют только радионуклиды, испускающие γ-лучи или характеристическое рентгеновское излучение, так как эти излучения можно регистрировать при наружной детекции. Чем больше γ-квантов или рентгеновских квантов образуется при радиоактивном распаде, тем эффективнее данный радиофармацевтический препарат в диагностическом отношении. В то же время радионуклид должен испускать по возможности меньше корпускулярного излучения — электронов, которые поглощаются в теле пациента и не участвуют в получении изображения органов. С этих позиций предпочтительны радионуклиды с ядерным превращением по типу изомерного перехода.
Радионуклиды, период полураспада которых — несколько десятков дней, принято считать долгоживущими, несколько дней — среднеживущими, несколько часов — короткоживущими, несколько минут — ультракороткоживущими. По понятным соображениям стремятся использовать короткоживущие радионуклиды. Применение среднеживуших и тем более долгоживущих радионуклидов связано с повышенной лучевой нагрузкой, использование ультракороткоживуших радионуклидов затруднено по техническим причинам.
Существует несколько способов получения радионуклидов. Часть из них образуется в реакторах, часть — в ускорителях. Однако наиболее распространенным способом получения радионуклидов является генераторный, т.е. изготовление радионуклидов непосредственно в лаборатории радионуклидной диагностики с помощью генераторов.
Очень важный параметр радионуклида — энергия квантов электромагнитного излучения. Кванты очень низких энергий задерживаются в тканях и, следовательно, не попадают на детектор радиометрического прибора. Кванты же очень высоких энергий частично пролетают детектор насквозь, поэтому эффективность их регистрации также невысока. Оптимальным диапазоном энергии квантов в радионуклидной диагностике считают 70-200 кэВ.
Важным требованием к радиофармацевтическому препарату является минимальная лучевая нагрузка при его введении. Известно, что активность примененного радионуклида уменьшается вследствие действия двух факторов: распада его атомов, т.е. физического процесса, и выведения его из организма — биологического процесса. Время распада половины атомов радионуклида называют физическим периодом полувыведения Т 1/2. Время, за которое активность препарата, введенного в организм, снижается наполовину за счет его выведения, именуют периодом биологического полувыведении. Время, в течение которого активность введенного в организм РФП уменьшается наполовину вследствие физического распада и выведения, называют эффективным периодом полувыведения (Теф)
Для радионуклидных диагностических исследований стремятся выбрать радиофармацевтический препарат с наименее продолжительным T 1/2. Это и понятно ведь от данного параметра зависит лучевая нагрузка на больного. Однако очень короткий физический период полураспада также неудобен: нужно успеть доставить РФП в лабораторию и провести исследование. Общее же правило таково: Тдар препарата должен приближаться к продолжительности диагностической процедуры.
Как уже отмечалось, в настоящее время в лабораториях чаще используют генераторный способ получения радионуклидов, причем в 90-95 % случаев — это радионуклид 99mТс, которым метят подавляющее большинство радиофармацевтических препаратов. Кроме радиоактивного технеция, иногда применяют 133Хе, 67Ga, очень редко — другие радионуклиды.
РФП, наиболее часто используемые в клинической практике.
РФП
Область применения
99mТс-альбумин
Исследование кровотока
99m‘Тс-меченные эритроциты
Исследование кровотока
99mТс-коллоид (технифит)
Исследование печени
99mТс-бутил-ИДА (бромезида)
Исследование желчевыделительной системы
99mТс-пирофосфат (технифор)
Исследование скелета
99mТс-МАА
Исследование легких
133Хе
Исследование легких
67Gа-цитрат
Туморотропный препарат, исследование сердца
99mТс-сестамиби
Туморотропный препарат
99mТс-моноклональные антитела
Туморотропный препарат
201Т1-хлорид
Исследование сердца, головного мозга, туморотропный препарат
99mTc-DMSA (технемек)
Исследование почек
131Т-гиппуран
Исследование почек
99Tc-DTPA (пентатех)
Исследование почек и сосудов
99mTc-MAG-3 (технемаг)
Исследование почек
99mТс-пертехнетат
Исследование щитовидной железы и слюнных желез
18F-DG
Исследование головного мозга и сердца
123I-MIBG
Исследование надпочечников
Для выполнения радионуклидных исследований разработаны разнообразные диагностические приборы. Независимо от их конкретного назначения все эти приборы устроены по единому принципу: в них есть детектор, преобразующий ионизирующее излучение в электрические импульсы, блок электронной обработки и блок представления данных. Многие радиодиагностические приборы оснащены компьютерами и микропроцессорами.
В качестве детектора обычно используют сцинтилляторы или, реже, газовые счетчики. Сцинтиллятор — это вещество, в котором под действием быстро заряженных частиц или фотонов возникают световые вспышки — сцинтилляции. Эти сцинтилляции улавливаются фотоэлектронными умножителями (ФЭУ), которые превращают световые вспышки в электрические сигналы. Сцинтилляцион-ный кристалл и ФЭУ помещают в защитный металлический кожух — коллиматор, ограничивающий «поле видения» кристалла размерами органа или изучаемой части тела пациента.
Обычно у радиодиагностического прибора имеется несколько сменных коллиматоров, которые подбирает врач в зависимости от задач исследования. В коллиматоре имеется одно большое или несколько мелких отверстий, через которые радиоактивное излучение проникает в детектор. В принципе, чем больше отверстие в коллиматоре, тем выше чувствительность детектора, т.е. его способность регистрировать ионизирующее излучение, но одновременно ниже его разрешающая способность, т.е. свойство раздельно различать мелкие источники излучения. В современных коллиматорах имеется несколько десятков мелких отверстий, положение которых выбрано с учетом оптимального «видения» объекта исследования! В приборах, предназначенных для определения радиоактивности биологических проб, применяют сцинтилляционные детекторы в виде так называемых колодезных счетчиков. Внутри кристалла имеется цилиндрический канал, в который помещают пробирку с исследуемым материалом. Такое устройство детектора значительно повышает его способность улавливать слабые излучения биологических проб. Для измерения радиоактивности биологических жидкостей, содержащих радионуклиды с мягким β-излучением, применяют жидкие сцинтилляторы.
Все радионуклидные диагностические исследования делят на две большие группы: исследования, при которых РФП вводят в организм пациента, — исследования in vivo, и исследования крови, кусочков ткани и выделений больного — исследования in vitro.
При выполнении любого исследования in vivo требуется психологическая подготовка пациента. Ему необходимо разъяснить цель процедуры, ее значение для диагностики, порядок проведения. Особенно важно подчеркнуть безопасность исследования. В специальной подготовке как правило, нет необходимости. Следует лишь предупредить пациента о его поведении во время исследования. При исследованиях in vivo применяют различные способы введения РФП в зависимости от задач процедуры В большинстве методик предусматривается проведение инъекции РФП преимущественно в вену, гораздо реже в артерию, паренхиму органа, другие ткани. РФП применяют также перорально и путем вдыхания (ингаляция).
Показания к радионуклидному исследованию определяет лечащий врач после консультации с радиологом. Как правило, его проводят после других клинических, лабораторных и неинвазивных лучевых процедур, когда становится ясна необходимость радионуклидных данных о функции и морфологии того иди иного органа.
Противопоказаний к радионуклидной диагностике нет, имеются лишь ограничения, предусмотренные инструкциями Министерства здравоохранения.
Среди радионуклидных методов различают: методы радионуклидной визуализации, радиографию, клиническую и лабораторную радиометрию.
Термин «визуализация» образован от английского слова vision (зрение). Им обозначают получение изображения, в данном случае с помощью радиоактивных нуклидов. Радионуклидная визуализация — это создание картины пространственного распределения РФП в органах и тканях при введении его в организм пациента. Основным методом радионуклидной визуализации является гаммасцинтиграфия (или просто сцинтиграфия), которую проводят на аппарате, называемом гамма-камерой. Вариантом сцинтиграфии, выполняемой на специальной гамма-камере (с подвижным детектором), является послойная радионуклидная визуализация — однофотонная эмиссионная томография. Редко, главным образом из-за технической сложности получения ультракороткоживущих позитронизлучающих радионуклидов, проводят двухфотонную эмиссионную томографию также на специальной гамма-камере. Иногда применяют уже устаревший метод радионуклидной визуализации — сканирование; его выполняют на аппарате, называемом сканером.
Радиология и радиохирургия // Радионуклидная диагностика
Методы радионуклидной диагностики
Радионуклидная диагностика — это метод лучевой диагностики, который основан на регистрации излучения введенных в организм искусственных радиоактивных веществ (радиофармпрепаратов). Радиоиммунологическая диагностика помогает изучить как организм в целом, так и клеточный метаболизм, что очень важно именно для онкологии. Определяя степень активности раковых клеток и распространенность процесса, радионуклидная диагностика помогает оценить правильность выбранной схемы лечения и вовремя выявить возможные рецидивы болезни. Чаще всего злокачественные новообразования удается обнаружить в самой ранней стадии развития, что уменьшает возможную смертность от рака и значительно сокращает количество рецидивов у таких больных.
Радиофармацевтический препарат — это разрешенное для введения человеку с диагностической целью химическое соединение, в молекуле которого содержится радионуклид.
Преимущества радионуклидной диагностики
Простота и скорость выполнения.
Малая травматичность, что важно для ослабленных больных.
Минимальная возможность аллергических реакций.
Универсальность при изучении целого ряда заболеваний.
Получение максимума информации при однократном минимальном облучении.
Уникальность полученной информации.
Таким образом, удается диагностировать как первичные опухоли, так и метастазы, а также определить распространенность опухолевого процесса.
Безопасность проведения радионуклидной диагностики
Радионуклидная диагностика является одним из самых безопасных видов обследования. Все помещения подвергаются ежедневному радиационному и дозиметрическому контролю.
Пациенты, находящиеся в смежных помещениях защищены от облучения благодаря утолщенным стенам, экранированным свинцом дверям и применением специально оборудованных контейнеров для хранения радиофармацевтических препаратов.
Дозы радиофармпрепаратов, применяемых при введении в кровеносную систему являются минимальными, а сам радиофармацевтический препарат – короткоживущим.
Методы проведения радионуклидной диагностики
Существует два варианта проведения радионуклидной диагностики:
in vitro (без введения в организм радиофармацевтических препаратов). Это безопасный метод в отношении облучения и может применяться у всех больных. Для анализа используют кровь или другую биологическую среду и диагностические тест-наборы.
in vivo (с введением в организм радиофармацевтических препаратов). Этот метод имеет ограничения для женщин с возможной или подтвержденной беременностью, кормящих матерей, а также детей.
В зависимости от обстоятельств применяется радионуклидная диагностика, которую можно разделить две отдельные группы:
Диагностика без визуального изображения органа, пораженного опухолью (радиография или радиометрия). Различают:
Церебральная радиоциркулография (РЦГ) – изучение нарушений кровообращения головного мозга. В этом случае регистрируют количество накопившегося радиоактивного препарата в органе в определенный промежуток времени. При этом радиофармацевтический препарат может быть введен в кровеносную систему, либо использоваться биологическая среда в пробирке.
Реокардиография (РКГ) – проверка параметров работы сердца. В этом случае специальный прибор после введения радиофармацевтического препарата непрерывно регистрирует изменения в органах в виде кривых (радиограмм).
Радиопульмонография – проверка функции легких и их сегментов.
Радиогепатография – оценка паренхимы печени и функции гепатоцитов.
Радиоренография – исследование работы почек.
Диагностика с получением визуального изображения органа. Эта методика подразделяется на:
Сканирование (сцинтиграфию). При помощи сканера удается получить данные о морфологических особенностях органов и систем и их последовательное изображение во всех точках. При использовании сцинтиграфии g-камера позволяет быстро (за 30-40 мин) провести исследование и обработать данные при помощи компьютера.
Динамическую сцинтиграфию. Расширяет исследование за счет получения не только морфологических, но и функциональных данных. Информация, получаемая от органов во время исследования, отображается в виде серии топограмм. Накладываясь друг на друга, они дают представление о динамических изменениях в органе за время прохождения через него радиофармацевтического препарата. Визуальный анализ позволяет оценить положение органа, его размеры, очаги изменений в нем. Динамическая сцинтиграфия изучает функциональные особенности исследуемого органа. К такому типу исследований можно отнести радионуклидную ангиографию, гепатобилисцинтиграфию, динамическую сцинтиграфию отдельных органов.
Радиоизотопная диагностика (обладает очень высокой точностью и результативностью).
Аппарат для осуществления радионуклидной диагностики включает в себя сцинтилляционную или гамма-камеру, которая при поглощении излучения преобразует его в электрические сигналы, отображаемые на экране компьютера.
После введения радиофармацевтического препарата в кровеносную систему больного, препарат избирательно накапливается в органах и отображается в виде «горячих» зон, если речь идет об опухолях. Существует методика, когда вводятся тропные к определенному органу фармпрепараты. В этом случае наличие рака отображает их на экране в виде пустоты, «холодной» зоны. Наличие метастазов дает такой же результат.
Посрезово полученные изображения дает инновационный аппарат ОФЭКТ, помогающий получить объемную, трехмерную модель органа. При этом два независимых аппарата (ПЭТ и КТ) заменяются единственным устройством с вращающейся гамма-камерой. Один или несколько детекторов томографа при этом двигаются вдоль тела пациента, что позволяет изучить такие трудно диагностируемые участки тела, как брюшная полость и органы грудной клетки. Сканирование занимает значительно меньше времени по сравнению со стандартным исследованием и дает более полную картину заболевания.
Благодаря радионуклидной диагностике становится возможным изучение злокачественных образований таких органов, как щитовидная железа, почки, печень, легкие, кровеносная система. При наличии рака костей или метастазов в них применяют сцинтиграфию скелета. Метод является практически безопасным, и может проводится ежемесячно без ущерба для здоровья пациента. Такое исследования очень информативно, так как в отличие от рентгенограммы указывает на изменения в костях еще до появления признаков их разрушения.
При опухолях лимфоузлов или заболевании лимфатической системы применяются два распространенных способа процедуры лимфографии:
Прямой способ. Препарат вводится в лимфатический сосуд при помощи шприца-автомата.
Непрямой способ. Введение препарата внутримышечно. Применяют при лимфограмме труднодоступных участков (например, шейных лимфоузлов). При этом радиофармацевтические препараты не проникают в пораженные злокачественными клетками лимфатические узлы и не отображаются на экране компьютера. Это позволяет обнаружить метастазы и вовремя принять меры, назначив правильную схему лечения.
Препараты, применяемые в радионуклидной диагностике
Для успешного проведения исследования с помощью радионуклидной диагностики необходимо сочетание трех важных факторов:
Квалифицированного персонала.
Высокотехничного инновационного оборудования.
Качественных радиофармпрепаратов.
Радиофармпрепараты, используемые в исследованиях соответствуют необходимым требованиям в отношении химической, радионуклидной и радиохимической чистоты.
Помимо препаратов, вводимых в кровеносную систему или лимфатические сосуды, применяются радиофармацевтические препараты, изготовленные в виде таблеток. Этот метод имеет целый ряд преимуществ:
Радиофармацевтический препарат распадается и выводится из организма в короткие сроки, не нанося ущерба здоровью.
Метод является атравматичным.
Риск облучения у медицинского персонала и больных уменьшается в десятки раз по сравнению с использованием традиционных препаратов.
Не требует специальных помещений для хранения из-за очень низкого уровня радиации.
Применение нового вида радиофармацевтического препарата не влияет на точность и качество диагностики.
Радиоиммунологические анализы (РИА) при злокачественных новообразованиях
Радионуклидная диагностика может быть незаменимой в случаях спорного диагноза онкологического заболевания. Часто традиционные рентгенограммы являются малоинформативными, и указывают на наличие опухоли косвенно. КТ не всегда детально отображает границы опухолевого процесса, а УЗИ диагностика — редкие опухоли. Применение МРТ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ для части пациентов является дорогостоящей процедурой. Это обуславливает целесообразность использования радиоиммунологических анализов, дающих уникальную информацию.
Использование методики in vitro имеет свои неоспоримые преимущества. Она незаменима для определения концентрации в органах гормонов, иммуноглобулинов, опухолевых антигенов. Это позволяет использовать данный радиоиммунологический анализ для изучения таких заболеваний, как СПИД, сахарный диабет, различные формы тяжелой аллергии. Определения концентрации раковоэмбрионального антигена позволяет обнаружить онкологические патологии на ранних стадиях.
Принцип радиологического анализа (РИА) заключается в изучении искусственно меченых радиоизотопами систем (транспортных белков, антител, рецепторных белков и т. д.), полученных из биологической среды. Изучаться может кровь, моча, лимфа и др.
Преимущества проведения радиоиммунологических анализов
Возможность применения у всех категорий пациентов в связи с отсутствием облучения.
Высокая чувствительность.
Малое количество биоматериала, необходимого для исследования.
Простота и возможность проведения большого количества анализов и проб.
Точность анализа, связанная со специфичной антиген – реакцией.
Виды радиоиммунологических анализов
Существует несколько разновидностей анализа:
ФИА. Вместо радиоизотопа применяют меченый фермент.
Иммунофлюориметрический анализ. Используют флуоресцирующие компоненты.
Неиммунохимический метод. В качестве реагентов выступают белки плазмы или рецепторы гормонов. Данный метод очень точен, но может быть необъективным в случае применения стимуляторов больным или присутствия факторов, влияющих на изначальную концентрацию гормона или фермента в крови.
Реагенты, применяемые для радиоиммунологических анализов
Для проведения анализа применяют следующие реагенты:
Немеченый антиген, взятый из биоматериала.
Меченный, имеющий высокую активность (0,5 ГБк) антиген.
Антисыворотка со специфичными к антигену антителами.
При проведении анализа определяют концентрацию антигена, сравнивая ее со стандартными пробами. РИА является одним из самых точных иммунохимических анализов. Не зависит от внешней среды, а только от соотношения компонентов – антиген-антитетела.
Проведение всего комплекса диагностических исследований наряду с лабораторными анализами дают точную картину развития онкологического заболевания и помогают оценить принимаемые методы борьбы с ним.
(495) 545-17-44 — клиники в Москве и за рубежом
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Общая радионуклидная диагностика
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
Радионуклидная диагностика базируется на применении радиофармацевтических препаратов (РФП), вводимых в организм пациента (исследования in vivo) или взаимодействующих с биологическими средами in vitro.
Методы радионуклидных исследований подразделяются на визуализирующие (гамма-топография) и невизуализирующие (радиометрия, радиография). Невизуализирующие методы исследования включают радиоиммунный анализ (радиометрия in vitro), определение объема циркулирующей крови, исследование продолжительности жизни эритроцитов, изучение эритросеквестрирующей функции селезенки, определение объема желудочно-кишечной кровопотери, диагностика потери белка желудочно-кишечным трактом, оценка абсорбции витамина В-12 в желудочно-кишечном тракте, изучение метаболизма железа, определение скорости клубочковой фильтрации и эффективного почечного плазмотока, измерение йодопоглотительной функции щитовидной железы. Визуализирующие методы – гамма-топография различных органов и всего тела.
Радиофармацевтический препарат это химическое соединение, предназначенное для введения человеку с диагностической или лечебной целью и содержащее в своей молекуле определенный радиоактивный нуклид.
Известно около 80 радионуклидов, которые применялись ранее или используются в настоящее время для получения РФП для ядерной медицины. Однако наибольшее практическое значение для радиоизотопной диагностики сохранили на сегодня только 99м-технеций, 123-йод, радиоизотопы индия и таллия, которые по своим физическим, химическим и биологическим свойствам признаны оптимальными для проведения однофотонных сцинтиграфических исследований.
Требования к РФП
1. Обладать периодом полураспада примерно равным 1\3 продолжительности исследования. Это должно ограничить воздействие излучения на пациента после завершения исследования.
F
Период полураспада — это время, в течение которого распадается половина ядер данного вещества и его активность уменьшается вдове.
Период полувыведения — это время, в течение которого активность вещества, введенного в организм, уменьшается вдвое за счет выведения.
Эффективный период полувыведения — это время, в течение которого активность вещества, введенного в организм, уменьшается вдвое за счет распада и выведения.
2. Удобство регистрации излучения РФП. Для целей визуализации предпочтительнее использовать радионуклиды испускающие гамма лучи. Альфа излучатели не используются из-за высокого их поглощения тканями и крайне низкой проникающей способности. Бета излучатели используются ограниченно.
3. РФП должны включаться в обмен веществ или переноситься с током крови.
4. Препараты должны быть безвредны и не нарушать обычного течения физиологических и биологических процессов.
РФП могут быть подразделены на органотропные, тропные к патологическому очагу и соединения без выраженной селективности. По способу получения нуклиды подразделяют на реакторные, циклотронные и генераторные.
Характеристика радионуклидов, используемых для радионуклидной диагностики
Генераторные нуклиды являются короткоживущими и образуются из изотопов с длительным периодом полураспада, помещенных в свинцовый контейнер (генератор). Преимуществом использования генераторов является возможность их транспортировки на большие расстояния с последующим выделением дочернего нуклида непосредственно в диагностической лаборатории ex tempore.
Элюированием называется процесс получения из генератора стерильного раствора натрия пертехнетата (Na99mTcO4) путем промывания колонки генератора физиологическим раствором (элюэнтом). Выделенный элюат может быть использован как в качестве самостоятельного РФП, так и для изготовления различных препаратов с помощью специальных наборов реагентов.
Методы радионуклидных исследований.
Радиометрия
Радиометрия in vivo — это метод радионуклидного исследования, при котором в организм вводится радиофармацевтический препарат, а затем производится измерение активности над исследуемым органом или над всем телом пациента.
Результат исследования получается в виде числового значения — процент накопления изотопа (за 100% принимается всё введенное количество препарата).
Лабораторная радиометрия — радиоиммунологический анализ — группа лабораторных исследований, при которых происходит взаимодействие радиофармацевтических препаратов с биологическими средами в пробирке (in vitro) по механизму взаимодействия антиген-антитело. Основное применение – определение концентрации гормонов, ферментов, антител и других биологически активных веществ в плазме крови.
Радиография
Радиография — это метод радионуклидной диагностики, при котором производится введение радиофармпрепарата в организм с последующим непрерывным или дискретным измерением активности над исследуемым органом или над всем телом.
Результат исследования — в виде графика накопления и выведения препарата.
Гамма-топография
Радиоизотопное сканирование — метод радионуклидного исследования с использованием сканера. Радиофармпрепарат вводится в организм. Детектор сканера движется над исследуемой зоной измеряя активность «по строчкам».
Одновременно по бумаге движется печатающая головка. На получающемся изображении густота штриховки и ее цвет отображают уровень зарегистрированной активности.
Радиоизотопная сцинтиграфия — метод радионуклидного исследования с использованием гамма-камеры. Радиофармпрепарат вводится в организм. Детектор гамма-камеры имеет большие размеры и регистрирует активность сразу над большой площадью.
Гамма-кванты взаимодействуют со сцинтилляционным кристаллом в детекторе гамма-камеры, создавая микроскопические вспышки видимого света (сцинтилляции) которые регистрируются и усиливаются фотоэлектронными умножителями. Элнектрические сигналы проходят компьютерную обработку и формируют изображение на экране.
Позитронно-эмиссионная томография (PET) — томографическое радионуклидное исследование, позволяющее получать изображение с отдельно выбранного слоя тканей. При данном исследовании используются радиофармпрепараты, образующие при своем распаде позитроны. Образующиеся позитроны взаимодействуют с электронами в тканях организма. При этом взаимодействии (аннигиляция) образуются парные гамма-кванты, которые регистрируются детекторами. Для исследования применяются ультракороткоживущие радионуклиды 11C (период полураспада 20 минут), 13N (9 минут), 15О (2 минуты), 18F (110 минут).
Продольное и поперечное изображение сердца
Отличительной чертой методов ядерной медицины является их функциональность. Сцинтиграммы способны отражать физиологические и патофизиологические изменения, происходящие в организме. Это достигается за счет использования радиофармпрепаратов, способных накапливаться в определенных морфологических структурах или отражать динамику протекающих в органе физиологических или биохимических процессов.
F
Гамма-топография — единственный метод, позволяющий определить количество и распределение функционирующей паренхимы.
Патологические процессы, выявляемые при гамма-топографии могут отображаться как диффузные изменения, либо как холодные и горячие очаги (очаги гипо- и гиперфиксации РФП).
Холодный очаг (очаг гипофиксации РФП) — это отграниченный участок органа или ткани, накопление препарата в котором меньше, чем в окружающих тканях, или вообще отсутствует.
Горячий очаг (очаг гиперфиксации РФП) — это отграниченный участок органа или ткани, накопление препарата в котором больше, чем в окружающих тканях.
Учебно-методическое пособие по радионуклидной диагностике и лучевой терапии.
Под редакцией В.М. Фетисова – Смоленск, издание СГМА, 2007 г., 63 с.
Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов и содержит краткое изложение основных положений радионуклидной диагностики и лучевой терапии с современных позиций.
Данное пособие поможет студентам лучше усвоить учебный материал. Каждый раздел содержит тему, цель, место, оснащение и план проведения занятия. В конце темы даны контрольные вопросы и литература, приводятся тестовые задания.
Рецензент – профессор В.С. Забросаев
Пособие рекомендовано к изданию Центральной методической
комиссией Смоленской государственной медицинской академии.
Смоленская государственная медицинская академия, 2007 г.
РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА
Занятие № 1
Тема:
«Физика ионизирующих излучений, используемых в радиодиагностике. Структура и организация работы радионуклидной лаборатории. Радионуклидное исследование поверхностно расположенных новообразований и щитовидной железы».
Цель занятия:
а) повторить со студентами основы радиоактивности, ее виды, свойства альфа-, бета- и гамма-лучей;
б) познакомить со структурой радионуклидной лаборатории, используемой в ней радиодиагностической аппаратурой, средствами защиты персонала в блоке открытых источников;
в) ознакомить студентов с методами радионуклидного исследования щитовидной железы, бета-фосфорной диагностикой, показаниями и противопоказаниями и диагностическими возможностями используемых методик;
г) научить студентов интерпретации данных радиофункционального и топоморфологического исследования щитовидной железы, поверхностно расположенных новообразований.
Место занятия: учебная комната, кабинеты радионуклидной лаборатории.
Оснащение: оборудование радиодиагностических кабинетов, таблицы, сканограммы, сцинтиграмммы щитовидной железы.
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
1. В учебной комнате практическое занятие начинается с опроса студентов с целью выяснения их теоретической подготовки.
2. Под руководством преподавателя студенты знакомятся с техническим оснащением радионуклидной лаборатории и организацией ее работы, со структурными подразделениями блока открытых источников, с защитой персонала при работе с РФП.
3. В учебной комнате преподаватель знакомит студентов с методикой чтения данных радиометрии и сканирования щитовидной железы, исследованиями in vitro и контактной бета-фосфорной диагностикой, а далее студенты самостоятельно расшифровывают эти данные у здоровых лиц и больных с узловыми поражениями щитовидной железы и другой патологии. В конце занятий проводится текущий контроль знаний студентов на I – II уровне усвоения.
Радиофармпрепараты (РФП).
Радиофармпрепараты — это химические соединения, состоящие их двух частей: радиоактивной – метки и нерадиоактивной – носитель. Например: РФП технефит+99mTc. Технефит является носителем, 99mTc- меткой.
Требования, предъявляемые к РФП:
1. Органотропность – способность избирательно накапливаться в тканях отдельных органов. Существует несколько видов тропности:
а) Специфическая и направленная тропность. Например: 131I обладает свойствами тиреотропности, РФП – бромезида + 99mТс тропен к гепатоцитам, технефит +99mТс – к клеткам ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) в печени, селезенке, красном костном мозге. Технифор +99mТс — к костной ткани.
б) Патологическая или туморотропность – 75 34Se-метионин – тропен к опухолевым клеткам поджелудочной железы.
в) Тропность без выраженной избирательности – 24 11Na используется для исследования кровотока и лимфообращения.
г) Косвенная тропность – временная концентрация РФП в органе на пути его прохождения и выведения из организма (временная локализация РФП при исследовании костной системы в почках и мочевом пузыре).
2. Прочность соединения носителя и метки.
3. РФП должны давать минимальную лучевую нагрузку, т.е. иметь наиболее короткое Т- эфф.
Следует подчеркнуть, что интенсивность накопления препарата в функционирующей ткани исследуемого органа или системы прямо пропорциональна объему и ее состоянию. Например, при УЗИ почек выявлены выраженные структурные изменения одной из почек. При радионуклидном исследовании, в случае отсутствия функционирующей ткани, визуализация данной почки невозможна. И, наоборот, при атипичном расположении исследуемого органа, радионуклидная диагностика позволяет определить его расположение при наличии функционирующей ткани (загрудинный зоб, выраженная тазовая дистопия почек и др.), что практически невозможно при других методах исследований.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Основные принципы радиометрии, устройство радиодиагностической аппаратуры.
2. Радиоактивность, ее виды. Понятие естественного радиоактивного фона. Физическая характеристика альфа-, бета-, гамма-излучений.
3. Радионуклиды. Закон радиоактивного распада, его практическое значение.
4. Радиофармпрепараты. Требования, предъявляемые к РФП.
5. Организация работы в радионуклидной лаборатории.
6. Контактная бета-фосфорная диагностика.
7. Исследование функции щитовидной железы путем дистанционной радиометрии.
8. Сканирование щитовидной железы.
9. Методы радионуклидного исследования щитовидной железы in vitro.
Занятие № 2
Тема:
«Радиоренография. Гамма-камерная визуализация органов и систем: динамическая нефросцинтиграфия, динамическая гепатобиллисцинтиграфия, статическая сцинтиграфия печени, остеосцинтиграфия».
Цель занятия:
а) ознакомить студентов с показаниями, противопоказаниями, методами радионуклидного исследования почек, печени и костей скелета и их диагностическими возможностями;
б) научить студентов расшифровывать ренограммы, сцинтиграммы в норме и патологии.
Место занятия: учебная комната, кабинеты радионуклидной лаборатории.
Оснащение: оборудование радиодиагностических кабинетов, таблицы, сцинтиграмммы почек, печени и костей скелета.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Радиоренография: показания, противопоказания, требования к проведению регистрации быстротекущих процессов. РФП, характеристика кривых.
2. Динамическая нефросцинтиграфия. РФП, преимущества по сравнению с РРГ, расшифровка данных ДНС.
Миронов С.П., Касаткин Ю.Н. ДЕТСКАЯ РАДИОЛОГИЯ. Москва, 1993 г.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Тема
Виды ионизирующего излучения, применяемые с лечебной целью Радиобиологические основы лучевой терапии. Планирование лучевого лечения злокачественных заболеваний.
Цель занятия:
ознакомить студентов с физическими и биологическими основами лучевой терапии, с показаниями и противопоказаниями к ее проведению, основными принципами и программами облучения злокачественных новообразований, методами их лечения;
научить студентов составлять план лучевого лечения больных с поверхностной и глубокой локализацией опухолей.
Оснащение: Учебные таблицы, рентгенологические аппараты, аппараты для проведения лучевой терапии, истории болезней, карты лучевой терапии.
Методические указания студентам
Излучение, приводящее при взаимодействии с веществом к появлению электрических зарядов разных знаков (ионов, называется ионизирующим). В процессе ионизации происходит отрыв одного или нескольких электронов от атома.
По физическим свойствам ионизирующие излучения разделяют на два вида: квантовое и корпускулярное. К квантовому излучению относятся рентгеновское и гамма-излучения, представляющие собой электромагнитные колебания и характеризующиеся определенной длиной волны.
Рентгеновское излучение возникает при столкновении быстрых электронов с атомами вещества анода в рентгеновской трубке, при этом энергия его фотонов составляет 0,05-400 кэв, максимум поглощенной дозы находится практически на облучаемой поверхности, а слой половинного ослабления на расстоянии 6 см. При торможении электронов с атомами мишени в ускорителях (линейные ускорители, циклические: циклотроны, беттатроны образуется рентгеновское тормозное излучение, обладающее энергией от 4 до 45 МэВ и может использоваться для лечения глубоко расположенных опухолей. Преимущества ускорителей заключаются в следующем: существует возможность выбора вида излучения (квантовое или электронное) и регулирования энергии излучения, небольшие размеры сечения пучка электронов на мишени (0,5-3 мм), небольшой вклад рассеянного излучения и, следовательно, меньшая интегральная доза вне полезного пучка, высокая мощность дозы в рабочем пучке излучения.
Гамма-излучение отличается от рентгеновского только механизмом происхождения. Гамма-кванты испускаются самопроизвольно и непрерывно естественными радиоактивными веществами. Наиболее часто в клинической практике применяют радиоактивный кобальт-60 с энергией квантов 1, 25 МэВ и цезий-137 с энергией квантов 0,66 МэВ. При гамма-терапии кобальтом-60 максимальная доза находится на глубине 5-6 мм, а слой половинного ослабления равен 12 см.
Корпускулярные излучения:
Бета-излучение представляет собой поток отрицательно и положительно заряженных частиц, обладающих ничтожной массой 1/1840 массы атома водорода и большой скоростью 87-298 тыс. км/сек.
Проникающая способность в мягких тканях составляет 1 см. Источниками бета-излучения являются йод-131, фосфор-32, иттрий-90, золото-198, которые вводят в виде коллоидных растворов или рассасывающихся материалов при контактной терапии.
Излучение высоких энергий получают в специальных ускорителях.
К ним относятся:
а) нейтронное излучение-поток нейтронов, элементарных частиц, не имеющих заряда, с массой 1, 00897 атомной единицы массы. Источниками нейтронов являются ускорители и ядерные реакторы (для дистанционного облучения), а также калифорний-252, который успешно применяется при внутритканевой, внутриполостной и аппликационной терапии в лечении опухолей головы и шеи.
Основным преимуществом использования нейтронного облучения является:
3. Слабая разница в радиочувствительности клеток различных опухолей.
б) протонное излучение-поток положительно заряженных частиц с массой, равной 1,00758 атомной единицы массы, образующиеся при ионизации атомов водорода. Протонное излучение успешно используется при лечении опухолей головного мозга. Преимуществом протонов перед перечисленными выше видами ионизирующих излучений является способность образовывать в конце своего пробега в тканях максимум ионизации (пик Брэгга-Грея), что позволяет более эффективно воздействовать на опухолевые клетки при щажении здоровых тканей, так как доза в пике превосходит таковую в окружающих тканях в 2,5-3,5 раза;
в) пи-мезонное излучение-поток положительных, отрицательных и нейтральных частиц, имеющих промежуточную массу электрона и протона. Плотность ионизации у пи-мезонов увеличивается к концу пробега.
Радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей.
В основе лучевой терапии злокачественных опухолей лежит способность ионизирующего излучения подавлять функцию размножения и роста, а при более интенсивном воздействии вызывать гибель опухолевых клеток. Проведение опухолевой терапии возможно благодаря существованию радиотерапевтического интервала. Радиотерапевтический интервал-это различие в радиочувствительности и радиопоражаемости здоровых и опухолевых тканей, что реализуется в более быстром восстановлении здоровых клеток по сравнению с опухолевыми после сублетального лучевого повреждения.
Различное действие ионизирующего излучения на опухолевые и здоровые клетки объясняет закон Трибондо-Бергонье (1906 г.), который гласит, что радиочувствительность тканей прямо пропорциональна их митотической активности и уровню тканевого обмена и обратно пропорциональна степени дифференциации клеток.
Ионизирующее излучение вызывает гибель клетки двумя путями. По современным представлениям клетка гибнет в результате поражения ядерных структур-ДНК, дезоксирибонуклеопротеидов. Облучение приводит к разрыву ДНК. Это так называемый механизм прямого воздействия на клетку. Вторым механизмом в лучевом повреждении клеток является непрямое воздействие, при котором происходит радиолиз воды. В результате образуются перекисные соединения, обладающие высокой окислительной активностью. Вступая во взаимодействие с глюконуклеолипопротеидами клетки, они изменяют ее жизнедеятельность.
Биологический эффект ионизирующего излучения зависит от следующих факторов:
вида излучения. Эффективность биологического действия различных видов излучения неодинакова. Это значит, что равные по физическому значению дозы оказывают разное действие на организм. Различное действие на организм обусловлено неодинаковой проникающей способностью разных видов излучения и плотностью ионизации. Для характеристики этих различий введено понятие относительной биологической эффективности (ОБЭ), отражающее разницу в биологическом действии сравниваемых видов излучения.
ОБЭ — отношение поглощенной дозы (До) образцового излучения (рентгеновское излучение при 200 кВ), вызывающего определенный биологический эффект, к поглощенной дозе (Д) рассматриваемого излучения, вызывающей тот же эффект.
Одним из важнейших параметров при определении ОБЭ является линейная плотность ионизации. Способность заряженных частиц вызывать ионизацию пропорциональна квадрату заряда и обратно пропорциональна скорости движения частиц. Таким образом, чем больше заряд и меньше скорость, тем больше актов ионизации вызовет частица на своем пути, тем выше ее биологическая эффективность. Быстрые электроны относятся к редкоионизирующим излучениям; протоны, нейтроны и другие тяжелые частицы наоборот являются плотноионизирующими. Относительная биологическая эффективность более выражена при воздействии плотноионизирующего излучения (ОБЭ: рентгеновского излучения=1; гамма излучения Со 60=0,85-0,9; быстрых электронов (бетатрон 23 МЭВ)=1,59; быстрых нейтронов=10; альфа-излучения=15-20)
величины поглощенной дозы. С повышением дозы излучения увеличивается число образованных в тканях ионов и соответственно увеличивается степень биологического эффекта;
объема облучаемых тканей. Чем больше объем облученных тканей тем более выражена ответная биологическая реакция;
распространения дозы во времени. Ответная биологическая реакция будет тем больше, чем короче срок подведения дозы.
Эффективность лучевой терапии зависит от радиочувствительности клеток. Установлено, что после облучения вымирание «рода» облученной клетки происходит не сразу, а на уровне нескольких поколений. В одном случае может погибнуть сама облученная клетка, в другом — дочерние клетки. Это объясняет тот факт, что регрессия опухоли наступает не сразу, а спустя 2-3 недели после облучения.
В связи с этим способность облученной клетки к репарации и время наступления регрессии опухоли является характеристикой клеточной пролиферации, а не радиочувствительности опухолевых клеток.
Радиочувствительность определяют по степени снижения эффективности колониеобразования после облучения. Образование клеткой видимой глазу колонии, т.е. имеющей диаметр в сотни микрон, означает, что клетка совершила не менее 6 делений и сохранила после облучения способность к неограниченной пролиферации. Оценивая радиочувствительность по данной методике, злокачественные опухоли разделили на:
Кроме того на чувствительность опухолей влияет ряд клинических факторов:
1. Размеры опухоли. Опухоли небольших размеров более чувствительны.
2. Гистологическое строение опухоли, степень дифференциации клеточных элементов, соотношение стромы и паренхимы.
3. Характер роста и время удвоения опухоли.
4. Возраст опухоли.
5. Локализация опухоли. Новообразования одной и той же гистологической структуры могут иметь неодинаковую радиочувствительность, что обусловлено разными условиями кровоснабжения.
6. Наличие вторичного воспалительного процесса и распад опухоли уменьшает ее радиочувствительность.
7. Оксигенация опухоли, которая тесно связана с кровоснабжением.
8. Рецидивы опухоли, возникающие после облучения, менее чувствительны к действию ионизирующего излучения.
Основные принципы и методы лучевой терапии
Лучевая терапия применяется у 75% онкологических больных. Показанием к проведению облучения является наличие у больного злокачественной опухоли. Диагноз должен быть верифицирован и определена распространенность процесса по международной классификации TNM.
Лучевая терапия не проводится:
1. У больных с раковой интоксикацией.
При острых и хронических стадиях, в стадии декомпенсации заболеваниях почек, печени, дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
У больных с лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией.
При множественных метастазах.
У больных с лихорадкой (Т тела выше 38° С).
При наличии лучевых повреждений.
При проведении лучевой терапии врач должен руководствоваться следующими принципами:
Необходимо как можно раньше начать лечение, так как его эффективность зависит от стадии заболевания.
Выбор наиболее рациональной методики.
Прямое воздействие на опухоль и зоны регионарного метастазирования при максимальном щажении здоровых тканей.
Добиваться максимальной радикальности курса лучевой терапии, что достигается подведением к опухоли оптимальной дозы в оптимальные сроки.
5. Лучевую терапию необходимо проводить в комплексе с сопутствующим лечением (общеукрепляющим, гемостимулирующим, дезинтоксикационным, противовоспалительным, иммунокоррегирующим, психотерапией).
Пребывание больного в радиологической клинике условно можно разделить на 3 периода: предлучевой, лучевой, постлучевой.
В лучевом периоде больным проводятся дополнительные исследования, психологическая подготовка. Большое значение имеет проведение топометрической и дозиметрической подготовки, так как от того как правильно мы разметили поля облучения, рассчитали дозу зависят результаты лечения. В первом периоде необходимо поставить цель в проведении облучения.
По целям и задачам различают радикальную, паллиативную, симптоматическую, профилактическую лучевую терапию.
1. Радикальная лучевая терапия нацелена на полное излечение больного. Она проводится у больных с локальным опухолевым процессом и удовлетворительным общим состоянием больного при 1, 2, реже 3 стадиях заболевания. Доза, подводимая к опухоли при радикальной программе, обычно максимальная и составляет 60-80 Гр.
2. Лечение по паллиативной программе проводится на 3, 4 стадиях заболевания. Цель ее заключается в продлении жизни больного за счет частичного подавления роста опухоли. Суммарная очаговая доза подводимая к опухоли, на 25% ниже радикальной, не превышает 50 Гр.
3. Облучение по симптоматической программе проводится тяжелым больным при синдроме сдавления верхней полой вены и выраженном болевом синдроме, обусловленном метастатическим поражением костей, при компрессии спинного мозга.
4. При опухолях, которые часто метастазируют в регионарные лимфатические узлы, но клинически не выявляются, производится так называемое профилактическое (элективное) облучение зон регионарного лимфооттока. Например, при раке корня языка 2 стадии следует проводить элективное облучение шейных лимфоузлов до суммарной очаговой дозы 40 Гр.
Методы лучевой терапии
В основе современной классификации методов лучевой терапии лежит вид ионизирующего излучения и способ его подведения к опухоли.
Поэтому лучевую терапию делят на контактную и дистанционную. При дистанционном методе источник излучения располагается на значительном расстоянии (от 30 до 150 см) от облучаемого объекта. При данном методе чаще всего используются гамма-лучи и он называется дистанционной гамма-терапией (ДГТ). ДГТ может проводится в статическом и подвижном режимах. Статическое облучение чаще всего осуществляют так называемым открытым полем, когда между источником и больным нет никаких преград. В целях защиты наиболее чувствительных к ионизирующему излучению тканей применяется многопольное облучение. Например, при лучевой терапии рака абдоминального отдела пищевода применяется 4-х польное облучение. Кроме статического облучения на практике широко применяется подвижное (динамическое) облучение, которое проводится в виде ротационного, маятникового, касательного, а также ротационного с переменной скоростью. Данная методика используется в основном при лечении опухолей, расположенных симметрично, например, рак средней трети пищевода, прямой кишки, шейки матки, мочевого пузыря. При использовании подвижного облучения уменьшается число лучевых реакций.
При дистанционной гамма-терапии в качестве источника ионизирующего облучения используется кобальт-60, период полураспада которого 5,5 лет, а средняя энергия квантов 1,25 МэВ. Облучение проводится на аппаратах «ЛУЧ-1», «АГАТ-Р», «АГАТ-С», «РОКУС». Максимальная доза возникает на глубине 5-6 мм, а слой половинного ослабления составляет 10 см.
При дистанционной рентгенотерапии используются рентгеновские лучи, генерируемые при напряжении 220-250 кв. В настоящее время данная методика не применяется в лечении опухолей, однако широко используется в лечении неопухолевых заболеваний.
Контактное облучение, при котором расстояние от источника излучения до облучаемой поверхности не превышает 7,5 см, в самостоятельном виде находит применение лишь при небольших опухолях. Обычно эти опухоли составляют не более 2 см в диаметре. Распределение энергии в облучаемых тканях происходит таким образом, при котором основная часть дозы поглощается опухолью. К контактным методам относятся близкофокусная рентгенотерапия, внутриполостная, аппликационная, внутритканевая лучевая терапия.
Проведение данного метода облучения показано при раке кожи, красной каймы нижней губы, полости рта, вульвы. При облучении используются мягкие рентгеновские лучи, генерируемые при напряжении 40-60 кв. Поля облучения при этом обычно не превышают 3 см в диаметре, разовая доза составляет 3-5 Гр.
Внутриполостная лучевая терапия проводится больным со злокачественными новообразованиями тела и шейки матки, прямой кишки, полости рта, пищевода. При внутриполостном облучении источник вводится непосредственно в соответствующую полость. В качестве источника ионизирующего излучения обычно используются кобальт-60 и цезий-137. Современная внутриполостная гамма-терапия осуществляется на шланговых установках типа «АГАТ-В», «АГАМ», «АННЕТ». При помощи пневматического устройства источники излучения поступают в интрастаты, находящиеся на расстоянии 0,5-2,0 см от опухоли.
Интракорпоральный метод основан на введении радиоактивных препаратов в виде макросуспензий из кобальта-60, растворов натрия-24, коллоидных растворов золота-198, иттрия-90. Данный метод применяется при опухолях плевры, первичном раке брюшины или метастатическом ее поражении, раке мочевого пузыря.
Аппликационная лучевая терапия. Данный метод применяется при лечении поверхностно расположенных опухолей (рак кожи нижней губы, гемангиомы мягких тканей). Для проведения аппликационной лучевой терапии используется муляж, который накладывается на опухоль. Он состоит из двух составных частей: основы и источника излучения. Основа состоит из парафина и воска и повторяет по форме ту поверхность, которую необходимо облучать. На наружной ее поверхности имеются бороздки, в которые укладывают радиоактивные препараты: кобальт-60, фосфор-32, иттрий-90, таллий-204, калифорний-252.
Внутритканевой метод является одним из эффективных методов лучевой терапии. Сущность его заключается во внедрении радиоактивных препаратов, например, в виде радионосных игл непосредственно в опухоль и реализации на этой основе интенсивного, сугубо локального облучения опухоли с резким спадом мощности дозы за ее пределами. Это способствует уменьшению лучевых нагрузок, снижению числа лучевых осложнений и увеличению эффективности лечения. Внутритканевая терапия показана при опухолях кожи, мягких тканей, всех отделов языка, дна полости рта, слизистой оболочки щеки, мягкого неба. При данном методе используются иглы с кобальтом-60, являющимся гамма-излучателем, и калифорнием-252, являющимся источником нейтронного излучения. Металлические футляры, в которые заключен источник, играет роль фильтра, задерживающего сопутствующие и мягкое гамма-излучения. Внедрение радиоактивных препаратов проводится с соблюдением обычных правил асептики и антисептики под проводниковой анестезией или общим наркозом. Время нахождения препаратов в тканях вычисляется с точностью до минут, в назначенное время их извлекают.
Радиохирургический метод или интраоперационный выполняется в 2-х вариантах:
удаление опухоли и облучение ее ложа во время операции,
облучение опухоли путем хирургического доступа без ее удаления
В этих целях используются высокоэнергетические электроны, генерируемые в линейных ускорителях. Путем регулирования энергии электронного пучка и применения тубусов, можно добиться облучения строго заданной мишени. Однократная доза излучения на область ложа опухоли или операционной раны, которая не вызывает осложнений, находится в пределах 13-15 Гр.
Метод избирательного накопления относится также к внутритканевой терапии. При этом радиоактивное вещество вводится в организм через рот или парентерально, включается в обменный цикл и избирательно поглощается определенными органами и тканями. Так, радиоактивный фосфор концентрируется в тканях костного мозга и высоко эффективен при эритремии и хронических лейкозах, миеломной болезни. Разовая доза-2 ГБк, суммарная-8-10 ГБк. Радиоактивный йод используется при лечении опухолей щитовидной железы и ее метастазах. Разовая доза — 2-3 ГБк, суммарная — 30-40 ГБк.
Курс лучевой терапии, когда в определенной последовательности применяются один из перечисленных дистанционных и контактных методов, называется сочетанным. Например, при раке шейки матки внутриполостной метод сочетается с дистанционной гамма-терапией, а при раке нижней губы 3 стадии дистанционная гамма-терапия проводится в сочетании с близкофокусной рентгенотерапией. Как правило, сочетанная лучевая терапия проводится по расщепленному курсу, на 1 этапе применяется дистанционная гамма-терапия в СОД-40 Гр, устраивается 2-х недельный перерыв. При выраженной положительной динамике на 2-м этапе проводят контактную лучевую терапию.
Поскольку результаты лечения только хирургического или только лучевого методов оставляют желать лучшего, в практику все шире внедряется хирургический метод с пред- или послеоперационным облучением. Такое лечение называется комбинированным.
Комбинированный метод применяется при злокачественных опухолях, характеризующихся местным распространением (рак языка, матки, молочной железы, прямой кишки и др.).
Как компонент комбинированного метода лучевая терапия позволяет:
— расширить показания к радикальному лечению местно распространенных опухолей
— повысить резектабельность при выполнении операций
— снизить частоту рецидивов
— способствовать повышению положительных результатов экономных органо-
сохраняющих операций
Облучение может проводится до операции или после нее.
К преимуществам предоперационного облучения опухоли и зон клинического и субклинического распространения ее относятся:
Уменьшение опухоли в размерах, превращение неоперабельной опухоли в операбельную
Снижение биологического потенциала опухоли из-за:
а) летального повреждения наиболее злокачественных высокопролиферирующих клеток
Облитерация сосудов
Существует 3 формы предоперационного облучения:
1. Облучение операбельных опухолей
Лучевая терапия проводится по интенсивно концентрационной методике — ИКМ, подводится РОД-4-5 Гр в течении 1 недели до СОД-20-25 Гр, операция выполняется не позднее 72 часов
2. Облучение неоперабельных опухолей
Лучевая терапия проводится в режиме обычного или динамического фракционирования до СОД 40-30 Гр соответственно. Операция выполняется через 2-3 недели.
3. Облучение с отсроченной операцией выполняется при остеогенной саркоме. Подводится СОД 70-90 Гр. При условии отсутствия метастазов оперативное вмешательство проводится через 6 месяцев.
Послеоперационная лучевая терапия применяется для достижения «стерилизации» операционного поля от рассеянных в процессе операции злокачественных клеток и для эррадикации оставшихся злокачественных тканей после неполного удаления опухоли.
Послеоперационное облучение менее целесообразно, т.к. в зоне выполнения операции нарушен кровоток, возникают воспалительные изменения, снижается оксигенация.
Преимущества послеоперационного облучения заключаются в следующем:
1. Выбор объема и методики облучения проводят не вслепую, а на основании данных, полученных на операции,
2. Отсутствуют факторы, оказывающие отрицательное воздействие на заживление послеоперационных ран,
3. Оперативное вмешательство выполняют максимально быстро, сразу же после диагностики.
Для достижения лечебного эффекта при осуществлении послеоперационной лучевой терапии необходимо подведение высоких канцероцидных доз не менее 50-60 Гр, и очаговую дозу на область не удаленной опухоли или метастазов целесообразно увеличить до 65-70 Гр.
При локализации опухолей в тканях ЦНС, решетчатом лабиринте, ротоглотке (1 стадия), шейном отделе пищевода, в среднем ухе, забрюшинном пространстве целесообразно применять послеоперационную лучевую терапию независимо от стадии заболевания, т.к. в этих условиях невозможно выполнить абластичной операции.
Под комплексным методом лечения понимают использование лучевой терапии в сочетании с двумя различными методами лечения: химиотерапией, гормонотерапией, оперативным вмешательством.
Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология. – М., Медицина, 2000.
Лучевая терапия злокачественных опухолей. Под ред. Е.С. Киселевой. – М. Медицина, 1996.
Лекционный материал.
Тема
Лучевые реакции и повреждения.
Цель занятия:
ознакомить студентов с видами лучевых реакций и осложнений на коже, слизистых оболочках, в органах, мерами их профилактики и средствами лечения.
Место занятия: учебная комната, кабинеты лучевой терапии.
Оснащение: Учебные таблицы, истории болезней, карты лучевой терапии.
Методические пособия для студентов
Действие ионизирующего излучения никогда не ограничивается только повреждением опухолевых клеток. Даже при самом совершенном способе лучевой терапии в зону облучения попадают большие объемы нормальных тканей и органов. Это приводит к снижению их регенераторных способностей, ухудшает общее состояние больного и реактивность организма. Лучевая терапия вызывает временные, а иногда и стойкие функциональные и органические нарушения в различных органах и системах. В связи с этим различают лучевые реакции и повреждения. Лучевыми реакциями принято называть изменения в органах и тканях в ответ на действие ионизирующего излучения, характеризующиеся обратимостью процессов и возникающие во время прохождения больными курса лучевой терапии.
Те необратимые изменения, которые возникают спустя определенное время после облучения, называют лучевыми повреждениями или осложнениями.
Степень выраженности лучевых реакций повреждения зависит:
от индивидуальной чувствительности (более чувствительны дети),
от способа подведения дозы,
от качества и вида ионизирующего излучения,
от методики облучения и величины дозы (различные режимы фракционирования),
от погрешностей в выполнении той или иной методики (на устаревшем оборудовании ошибка в подведении дозы может достигать 30%), не учитываются дозы с противолежащих перекрестных полей, возможность наслоения полей,
от квалификации врача,
от погрешностей дозиметрии,
от давления на лучевого терапевта клиницистами,
от ошибок в диагностике.
Лучевые реакции и повреждения бывают общими и местными. Клинически общая лучевая реакция проявляется различными функциональными расстройствами со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, расстройство сна), сердечно-сосудистой (тахикардия, падение артериального давления), кроветворной (лейкопения, анемия, тромбоцитопения), пищеварительной (снижение аппетита, тошнота, рвота), а также обме
Читайте также:
РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Студопедия
Радионуклидные (радиоизотопные) исследования широко используются в урологии для диагностики разных болезней. Они физиологичны, относительно просты и могут выполняться повторно в ходе лечения. Лучевая нагрузка при радионуклидных методах значительно меньше, чем при рентгенологическом обследовании. Радиоизотопные соединения могут применяться у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам.
В урологии применяют различные радионуклидные методы: радиоизотопную ренографию, динамическую и статическую почечную сцинтиграфию, сцинтиграфию костей скелета.
Методы радионуклидной визуализации и радиографии основаны на регистрации динамики накопления почкой и выделения с мочой радиоизотопных препаратов, обладающих тропностью к почечной ткани. Препараты вводят внутривенно, а уровень радиоактивности измеряют при помощи устанавливаемых над почками датчиков. Введенный препарат поступает в сосуды почки, извлекается из крови, поступает в просвет почечных канальцев и выводится из почек с мочой. Таким образом, радионуклидные исследования позволяют оценить состояние кровоснабжения и экскреторной функции почек, а также функцию верхних мочевых путей.
Для получения радионуклидной визуализации — картины пространственного распределения радиофармацевтического препарата в органах и тканях при введении его в организм — чаще всего используют гамма-камеры. Изображение органов и тканей организма получается путем регистрации излучения, испускаемого радиофармацевтическим препаратом. Для проведения радионуклидных исследований часто используют несколько датчиков, которые устанавливают над поверхностью тела пациента.
При введении в организм радиофармацевтического препарата эти датчики улавливают γ-излучение радионуклеотида и преобразуют его в электрический сигнал, который потом записывается в виде кривых.
Радиоизотопная ренография. Кривая, отражающая изменение уровня радиоактивности над областью почки, называется ренограммой (рис. 3.30). На нормальной ренограмме выделяют три сегмента. Первый сегмент («сосудистый») представляет быстрый подъем кривой вследствие поступления препарата в кровеносные сосуды почки.
Второй сегмент («экскреторный») имеет вид относительного пологого подъема. В этот промежуток времени происходит накопление препарата в почках, так как его поступление в канальцы и интерстиций преобладает над выведением. В момент равенства поступления и выведения препарата регистрируется пик кривой; за ним следует нисходящий третий сегмент («эвакуаторный»), отражающий преобладание выведения.
Замедление поступления и накопления препарата (вследствие нарушения перфузии, фильтрации или секреции) приводит к снижению амплитуды кривой и удлинению первых ее двух сегментов.
Замедление выведения препарата (вследствие нарушения оттока мочи) проявляется снижением крутизны и увеличением продолжительности третьего сегмента ренограммы; продолжительность второго и третьего сегментов при этом увеличивается. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе выявляется повторный подъем нисходящего сегмента ренограммы, особенно заметный при мочеиспускании.
Собственного физиологического смысла изолированные сегменты ренограммы не имеют, и нарушение какого-либо из процессов образования мочи отражается в изменениях всей ренограммы в целом. Поэтому целесообразно выделять типы ренографических кривых, соответствующих тем или иным нарушениям функции почки. Как правило, различают три таких патологических типа ренограмм (рис. 3.31).
Рис. 3.30. Радиоизотопная ренограмма: 1 — левой почки; 2 — правой почки
Обструктивный тип кривой (резкое замедление выведения препарата) характеризуется нормальным или незначительно сниженным сосудистым сегментом, переходящим в постоянно повышающуюся кривую, крутизна которой зависит от функциональной активности почки. Данный тип кривой регистрируется при обтурации мочеточника, сдавлении его опухолью или воспалительным инфильтратом, инфравезикальной обструкции (в этом случае обструктивная кривая фиксируется над обеими почками).
Паренхиматозный тип кривой регистрируется при сочетанном снижении поступления, накопления и выведения препарата. Для ренограммы этого типа характерны снижение высоты сосудистого сегмента (нарушение почечного кровообращения, уменьшение числа функционирующих нефронов), низкая амплитуда и сглаженность пика, деформация и удлинение второго и третьего сегментов ренограммы (снижение количества мочи, нарушение транспорта в клубочках или в проксимальных канальцах, обструкция канальцев, собирательных трубочек и более крупных коллекторов мочи воспалительным и дистрофическим детритом, слущенными клетками эпителия). Паренхиматозный тип кривой наблюдается преимущественно при хронических заболеваниях почек (гломерулонефрите, пиелонефрите, нефроангиосклерозе, амилоидозе).
Афункциональный тип кривой характеризуется низким сосудистым сегментом, переходящим в горизонтальную прямую. Односторонняя кривая афункционального типа может быть зарегистрирована, например, при врожденном или ятрогенном (нефрэктомия) отсутствии почки или при полной окклюзии почечной артерии атеросклеротической бляшкой. Двусторонние афункциональные кривые регистрируются при атрофии почки любой этиологии с исходом в нефросклероз и развитием хронической почечной недостаточности.
Количественную характеристику ренограммы составляют несколько показателей, определяемых раздельно для левой и правой почек: продолжительность сосудистого сегмента, время достижения максимума кривой (Тшах) и период полувыведения препарата (Т1/2). Продолжительность сосудистого сегмента в норме составляет 20-60 с, величины Ттах— 3-5 мин и Т1/2— 8-12 мин. Симметричность правой и левой ренограмм оценивают по разности максимальных амплитуд (в норме не более 20 %), а также значенийТтах(не более 1 мин) и Т1/2 (не более 2 мин). Асимметричные изменения ренограмм свидетельствуют о преимущественном поражении одной из почек.
Параллельно с записью ренограмм можно осуществлять регистрацию радиоактивности над областью сердца, что позволяет определить величину тотального клиренса радиофармацевтического препарата. В норме время, за которое уровень радиоактивности над областью сердца уменьшается вдвое (Т1/2клиренса), составляет не более 5-7 мин. При снижении экскреторной функции почек эта величина повышается. Обработка данных от датчиков, установленных в проекции почек, позволяет определить величину раздельного клиренса для каждой почки. В норме величина тотального клиренса препарата равна сумме клиренсов правой и левой почек. При нарушении очистительной функции почек тотальный клиренс превышает суммарный клиренс обеих почек, что отражает включение экстраренальных факторов элиминации препарата из крови.
Существуют два варианта ренографии, различающихся по механизму экскреции применяемого радиофармацевтического препарата. В первом варианте (наиболее часто используемом в клинике) применяют 1311-гиппуран — «тубулотропный» препарат, который выделяется в мочу в основном путем секреции в проксимальных канальцах. Во втором варианте используют99Тс — «гломерулотропный» препарат, экскретируемый преимущественно путем фильтрации в клубочках. Соответственно ренограмма будет преимущественно отражать в первом случае функцию канальцев, а во втором — клубочков. Разные варианты ренографии позволяют раздельно оценить парциальные функции левой и правой почек: клиренс131I-гиппурана количественно характеризует величины канальцевой секреции и эффективного почечного кровотока, а клиренс99Тс — скорость клубочковой фильтрации.
Радиоизотопная ренография отличается простотой выполнения, хорошей переносимостью и возможностью применения у тяжелобольных. Процедура занимает около 30 мин, поэтому она широко используется при первичном исследовании в качестве скринирующего теста (например, у больных с артериальной гипертензией) для оценки динамики заболевания и для динамического наблюдения за функцией трансплантируемой почки (распознание реакции отторжения).
Данные о функции противоположной почки, полученные посредством радиоизотопной ренографии, помогают определить объем оперативного вмешательства (в частности, возможность нефрэктомии).
Непрямая радиоизотопная ренография. Эта методика относится к радиографическому методу, основана на исследовании прохождения радиоизотопа через сосудистую систему почек и предназначена для определения почечного кровотока и состояния сосудистого русла почек. Для исследования в большинстве случаев используют99Тсили131I-альбумин, которые вводят внутривенно с последующей регистрацией радиоактивности над почками с помощью радиографа или гамма-камеры.
Через 5-7 с после введения в сосудистое русло радиоизотоп попадает в почечную артерию, что фиксируется на реноангиограмме в виде высокого и короткого пика. С 10-12-й секунды начинается спад активности, что отражает попадание радиофармацевтического препарата в венозную систему почки и в нижнюю полую вену. К 30-40-й секунде исследование прекращается, так как первичный цикл циркуляции радиофармацевтического препарата через почки к этому времени заканчивается.
Радиоизотопная цистография. Это графическая регистрация радиоактивности над областью мочевого пузыря в фазе его естественного наполнения после внутривенного введения радиофармацевтического препарата. Как правило, радиоизотопную цистографию сочетают с ренографией(радиоизотопная реноцистография), что позволяет выявить расстройства уродинамики мочевых путей, в частности пузырно-мочеточниковый рефлюкс (при этом одновременно регистрируют повышение радиоактивности над почкой и снижение ее над мочевым пузырем).
Сцинтиграфия почек (нефросцинтиграфия). По сравнению с ренографией она дает более полную информацию, так как позволяет исследовать пространственное распределение радиофармацевтического препарата в ткани почки, а также прицельно изучить функциональное состояние ограниченных областей почки — так называемых зон интереса. Последнее особенно важно в урологической практике, так как отличительной особенностью урологических заболеваний часто является неоднородность изменений почечной паренхимы. Различают статическую и динамическую сцинтиграфию (рис. 3.32).
Рис. 3.32. Динамическая нефросцинтиграмма:
а — подковообразная почка; б — гипоплазия левой почки
Для статической нефросцинтиграфии применяют радиофармацевтические препараты, которые длительно задерживаются в почке, например99Тс. После достижения максимального накопления препарата в почках (около 2 ч) делают несколько снимков в разных проекциях. По результатам статической сцинтиграфии можно оценить объем функционирующей паренхимы и выявить «холодные очаги» — участки почки с утраченной функцией, например вследствие опухоли, кисты или абсцесса.
Для динамической нефросцинтиграфии используют препараты, быстро выделяемые в мочу (например,131I-гиппуран), и осуществляют непрерывную регистрацию радиоактивности над областью почек с получением изображения разных этапов прохождения радиофармацевтического препарата через почки и одновременным построением ренограммы. Динамическая сцинтиграфия позволяет выявить нарушения двух основных типов (тотальных или регионарных): снижение плотности накопления меченых соединений в почечной паренхиме и замедление процесса выведения из почки.
Таким образом, данный вид исследования сочетает возможность статической сцинтиграфии и радиоизотопной ренографии.
Радионуклидная диагностика метастазов опухолей мочеполовых органов. Большое значение в онкоурологии придается диагностике метастазов опухолей мочеполовых органов радионуклидными методами, в основе которых — способность метастатических очагов (скелета, мозга, легких, печени) активно поглощать меченные радиоизотопом соединения.
Радионуклидная диагностика позволяет оценить состояние всего скелета и определить метастатическое поражение в среднем на 4-7 мес раньше, чем другие методы исследования. Для диагностики метастазов используют радиоизотопную остеосцинтиграфию с фосфатными мечеными соединениями. Чувствительность сцинтиграфии костей скелета при метастазах в кости превышает 95 %, что позволяет использовать этот метод не только в диагностике, но и при оценке эффективности лечения. Однако результаты сцинтиграфии скелета малоспецифичны, поэтому при выявлении патологических очагов накопления необходимо проводить дифференциальную диагностику метастазов и других поражений костей.
Радионуклидные методы исследования в онкологии — Студопедия
В отличие от большинства диагностических методик, используемых в онкологии, радионуклидные (ядерной медицины) методы позволяют оценить не только структурные изменения в органах, но и нарушения метаболических процессов в опухолях и окружающих тканях. Важную роль эти методы играют в оценке функционального состояния органов и систем у больных с новообразованиями. Радионуклидные методы не ограничиваются выявлением опухоли. Радиофармпрепараты (РФП) используются при уже установленной опухоли для определения распространенности злокачественного процесса – наличия регионарных и отдаленных метастазов. В неясных случаях оказывают помощь в дифференциальной диагностике опухоли и других патологических процессов. Для диагностического исследования рекомендуется на первом этапе использование наиболее чувствительных методик, а на втором – наиболее специфичных.
Для диагностики опухолей применяются различные РФП, испускающие бета — и гамма излучение. Их условно делят на следующие группы:
1. РФП, способные накапливаться в тканях, окружающих опухоль (органотропные):
— в интактных тканях, в тканях, подверженных специфическим изменениям со стороны опухоли
2. РФП, тропные к мембранам опухолевых клеток:
— по реакции «антиген-антитело», по механизму клеточной рецепции
3. РФП, проникающие в опухолевые клетки:
— специфические, неспецифические.
В 1 группе РФП, тропные к той или иной ткани организма, накапливаются в ней, а наличие опухоли выявляется как очаг пониженного накопления. Например, золото-198 или коллоид технеций аккумулируются в купферовских клетках печени, а первичные опухоли печени или метастазы в ней выглядят в ней как «дефекты накопления» («холодные очаги»). Йод-123 и йод-131, технеций -пертехнетат используются в диагностике узловых образований и опухолей щитовидной железы. Недостатком этой методики является ее невысокая специфичность. РФП могут гиперфиксироваться в участках тканей, окружающих новообразование. Например, участки ткани вокруг костной опухоли реагируют остеобластической активностью и позволяют визуализировать костные метастазы и первичные опухоли на самых ранних стадиях, когда рентгенологическими методами их обнаружить еще невозможно.
Во 2-й группе РФП, тропных к мембранам опухолевых клеток по механизму «антиген-антитело», лежит реакция меченных моноклональных антител с антигенами мембран опухолевых клеток. Реакция имеет высокую онкоспецифичность. Из РФП, тропных к мембранам опухолевых клеток по механизму клеточной рецепции, используются аналоги сомастатина при диагностике нейроэндокринных опухолей (карциноид, феохромацитома, меланома), мелкоклеточного рака легких, новообразований ЦНС и лимфом.
В 3-й группе к специфическим РФП, проникающим в опухоли, относятся изотопы йода -123 и 131, которые используются для диагностики дифференцированных опухолей щитовидной железы, их метастазов. Йод-123 — метайод – бензил — гуанидин (йод-123 — МИБГ) обладает высокой эффективностью в выявлении нейроэндокринных опухолей. Неспецифические РФП, проникающие в опухолевые клетки (цитрат галлия — 67) многие годы используется для диагностики лимфом и мелкоклеточного рака легких, изотопы таллия-201 и 199 используются для диагностики новообразований бронхов, лимфом, рака щитовидной железы, опухолей костей, головного мозга.
Существуют различные методы радионуклидного выявления опухолей.
Радиометрия в онкологической практике применяется при диагностике пигментных новообразований. Используют фосфор-32, который является чистым бета-излучателем. Определяют процент накопления его в симметричном здоровом участке и в области новообразования. Резкое повышение концентрации фосфора указывает на злокачественный характер опухоли.
Сканирование – получение изображения органа с помощью введенного в организм РФП. Над исследуемым органом располагается движущийся коллимированный детектор, который по гамма — излучению собирает информацию и фиксирует ее в виде изображения органа. По сканограмме определяют форму, размеры, топографию, функциональную активность органа. Исследование занимает значительное время из-за небольшого размера детектора, который вынужден, для получения полного изображения органа, перемещаться над больным. Изображение можно получить и с помощью аппарата «ГАММА-КАМЕРА», в котором коллимированный детектор имеет большой диаметр и в его поле зрения попадает сразу весь исследуемый орган. Такое исследование называется гаммасцинтиграфией. С ее помощью можно получить статическое и динамическое функционально-анатомическое изображение, т.е., этот метод позволяет изучать быстро протекающие процессы распределения вводимых в организм РФП. Широко применяется и радионуклидная эмиссионная томография. Как и любая томография, она обеспечивает послойное исследование органа. Радионуклидные томографы не могут конкурировать с морфологической томографией в выявлении анатомических деталей, но зато обладают важной способностью улавливать распределение РФП в разных частях исследуемого органа, что отражает его функциональное состояние. То есть, радионуклидную томографию с полным правом называют функциональной томографией. Роль ее значительна в тех случаях, когда функциональные нарушения предшествуют явным анатомическим изменениям.
По характеру используемого излучения радионуклида все эмиссионные томографы разделяются на однофотонные (ОЭТ) и позитронные (ПЭТ) – двухфотонные. При ОЭТ в гамма-камере детектор перемещается вокруг исследуемой части тела. Используют гамма-излучающие РФП, которые выбирают в зависимости от задач исследования. При ПЭТ применяются короткоживущие радионуклиды, испускающие позитроны. Позитрон, вылетая из атома, вступает во взаимодействие с электроном в окружающей ткани; в результате встречи обе частицы исчезают и вместо них образуются два гамма — кванта (аннигиляция). В ПЭТ происходит регистрация этих гамма — квантов с помощью нескольких колец детекторов, окружающих пациента. Регистрируются только те гамма-кванты, которые образовались одновременно. ПЭТ дает уникальную диагностическую информацию. Применяется в настоящее время, главным образом, в трех областях медицины: онкологии, кардиологии и неврологии. Подобно КТ и МРТ используется техника томографии, что позволяет получать срезы в различных плоскостях. С помощью ПЭТ возможно получение функциональных изображений, отражающих процессы жизнедеятельности органов и тканей организма человека на молекулярном уровне. Меченое вещество выбирается в зависимости от той функции организма, за которой необходимо проследить. Например, если необходимо определить, насколько быстро клетки себя строят (опухоль!), то выбирают аминокислоту С-11- метионин, (необходима при строительстве белковой молекулы). На экране будут изображены яркие участки в тех местах, где находятся эти интенсивно работающие клетки. В этих случаях применяется аналог глюкозы – фтордезоксиглюкоза с периодом полураспада 110 минут. Уникальность этого радионуклидного исследования заключается и в том, что можно получить точные сведения о метаболизме позитронного излучателя в организме в любом ограниченном объеме ткани. Это очень важно, поскольку очень часто изменения на функциональном клеточном уровне предшествуют морфологическим изменениям. Поэтому многие заболевания диагностируются с помощью ПЭТ намного раньше, чем на КТ и МРТ, до появления структурных изменений, что существенно улучшает прогноз. При диагностике онкологических заболеваний становится возможным не инвазивное определение степени злокачественности опухоли, определение поражения лимфоузлов, отдаленных метастазов, рецидивов, проведение дифференциальной диагностики между рубцовыми изменениями и рецидивом опухоли. ПЭТ позволяет провести мониторинг эффективности лечения – определить ответную реакцию опухоли на лучевую терапию, химиотерапевтическое лечение. При эффективности лечения снижается потребление глюкозы опухолевыми клетками, снижается уровень накопления С-11-метионина, уменьшаются количество и размеры метастазов. На сегодняшний день ПЭТ является одним из самых информативных методов, применяемых в ядерной медицине.
Для диагностики злокачественных опухолей применяется методика радиоконкурентного анализа. В крови больного ведут поиск веществ, выделяемых опухолью – опухолевые маркеры. По их концентрации возможно судить о наличии опухолевого процесса и уточнить прогноз заболевания. Высокая концентрация опухолевых маркеров в крови является неблагоприятным прогностическим фактором.
Перспективным методом является иммуносцинтиграфия, с помощью которой возможно установить местонахождение опухоли с помощью меченых противомаркерных антител. Насыщают опухоль радионуклидом и визуализируют ее на топограммах. Эта методика применяется для диагностики рецидивов леченой злокачественной опухоли и выявления ее метастазов. В настоящее время применяется при колоректальном раке, опухолях молочной железы.
В рамках лучевой диагностики складывается новое направление – клиническая радиологическая биохимия.К ней относятся такие методы, как рентгеноспектральный анализ – исследование химического состава биологических образцов по их рентгеновским спектрам; рентгеноструктурный анализ по распределению рассеянных лучей в пространстве и их интенсивности изучают структуру биологических объектов; активационный анализ – определение концентрации стабильных нуклидов в биологических образцах и во всем организме. Все эти методы перспективны в диагностике на ранних стадиях онкологических заболеваний.
Магнитно-резонансный метод исследования основан на явлении ядерно-магнитного резонанса. Непосредственно анализ электромагнитных сигналов релаксирующих протонов используют для спектрографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
МР — спектрография. Сущность метода состоит в следующем: исследуемый образец ткани или жидкости помещают в стабильное магнитное поле. На образец воздействуют импульсными радиочастотными колебаниями. Изменяя напряжение магнитного поля, создают резонансные условия для разных элементов в спектре магнитного резонанса. Полученные МР-сигналы анализируются. Интенсивность и плотность их зависят от плотности протонов и времени релаксации, что позволяет судить о химической и пространственной структуре вещества. По виду МР-спектра дифференцируют зрелые и незрелые опухолевые клетки, оксигенированные и гипоксические ткани, проницаемость мембран, т.е., получают важные для биологии и медицины сведения.
Магнитно-резонансная томография позволяет получать изображение любых слоев тела человека в любом сечении. МР-томограммы представляют пространственное распределение молекул, содержащих атом водорода. На них лучше, чем на компьютерных томограммах, отражаются мягкие ткани: мышцы, жировая прослойка, хрящи, сосуды. Так как в костной ткани небольшое содержание воды, кость не создает экранирующего эффекта и не мешает изображению спинного мозга, межпозвоночных дисков. Этот метод имеет высокую разрешающую способность. Высокая естественная контрастность тканей на МР-изображениях, в большинстве случаев, не требует применения контрастирующих веществ. Отсутствует лучевая нагрузка на пациента. К недостаткам метода относят: длительность исследования, необходимость полной неподвижности больного.
Показаниями к МРТ-исследованиям в онкологической практике являются: подозрения на первичные и метастатические опухоли головного и спинного мозга, опухоли мягких тканей, гортани, наличие объемных образований средостения, подозрения на сосудистый характер образования, подозрения или наличие опухолей в брюшной полости, забрюшинном пространстве, малом тазу. В случае подозрения на опухоль иногда нативное исследование дополняется контрастным усилением. Показаниями к исследованию крупных суставов является подозрение на опухолевое поражение с внутрисуставным распространением.
Термография —метод регистрации естественного теплового излучения тела человека в невидимой инфракрасной области электромагнитного спектра. При термографии определяется характерная «тепловая» картина всех областей тела. У здорового человека она относительно постоянна, но при патологических состояниях меняется. В онкологической практике этот метод чаще применяется при исследовании молочных желез. Для злокачественной опухоли характерна зона интенсивной гипертермии (на 2-2,5 градуса выше температуры симметричной области). Структура участка гипертермии однородна, контуры сравнительно четкие, видны расширенные сосуды. Для эффективности исследования применяется способ, так называемой, активной термографии. Она проводится после физико-химических воздействий, на которые нормальные и опухолевые ткани реагируют неодинаково. При гипергликемической пробе, которая основана на внутривенном введении в организм глюкозы, при злокачественной опухоли температура повышается в зоне поражения на 0.7-3.0 градуса. Температура опухоли повышается также в условиях гипербарической оксигенации в кислородной лечебной барокамере.
Radionuklide — Wikipedia
En radionuklide er et atom med en ustabil kjerne som er karakterisert ved at overflødig energy enten kan gå til en nylig dannet partikkel i atomkjernen eltern elektil et al. Я прошу всех радионуклидов, отправленных с помощью фотонера, электронного устройства, электронного устройства и субатомного атома. Disse partiklene danner det som kalles ioniserende stråling. Radionuklider finnes naturlig og lages kunstig.
Strålingen fra en radionuklide при омданнинге som et fingeravtrykk for den spesielle radionukliden.Det er mulig å måle strålingen og karakterisere den ved partikkeltype og energi. Det er slik en kan skille radionuklider i fra hverandre. Вед гаммаспектроскопы сортируют гаммапартиклер с самме энергий слик и предлагают какой-то ан топп и спектр. Цезий 137 har для eksempel gammastråling (fotoner) med energi 662 keV. Ved denne energien bygger det seg opp en topp etter hvert som tellen skrider frem. Радионуклидер обеспечивает стабильный атом.
Omdanning av radionuklider kalles radioaktiv omdanning, på engelsk: радиоактивный распад, svensk radioaktivt sønderfall и dansk: radioaktvivt henfall.Радионуклидер и радиоактивные вещества вместе с другими радиоактивными веществами. Детальный карт для всех радионуклидеров, радионуклидов и изотопов.
Aktiviteten til en radionuklide er et mål på hvor mange omdanninger som skjer per sekund. Энхетен для активирования радионуклида в беккереле (форкортет Бк). Den er oppkalt etter fysikeren Анри Беккерель. Definisjonen på aktivitet til en radionuklide er
1 Бк = 1 с -1
Активитен i 1 грамм Ra-226 er 1 Ки = 37 ГБк = 37 • 10 9 Бк.Det arbeides med å redefinere enheten для aktivitet, men inntil videre gjelder avledingen fra den gamle enheten curie (Ci) enheten. Aktivitet til en radionuklide blir feilaktig beskrevet som radioaktivitet. С екстерн ленке. En samling av radionuklider kalles en radioaktiv kilde. Dette er en strålekilde der radionuklidene i den omdannes ved с использованием ионизирующего излучения.
Aktivitet måles i et aktivitetsmeter. Dette er et ionisasjonskammer formet som en liten brønn. Derav navnet brønnkammer.Den radioaktive kilden som inneholder en ukjent aktivitet settes i brønnen. Strømmen fra ionseringen i kammeret måles. Hver radionuklide som skal bestemmes må ha en kalibreringskoeffisient. Aktiviteten til nukliden beregnes fra målt strømmen og kalibreringskoeffisient. Активитетметр каллес и дозекалибратор и нуклермедизин. Aktiviteten til en radionuklide må beregnes ved et bestemt tidspunkt.
Международная контора для векторов и металлов (BIPM) [1]
Радионуклидное исследование | Грамотно о здоровье на iLive
История открытия радионуклидной диагностики
Удручающе длинным показалось расстояние между физическими лабораториями, где ученые регистрируют следы ядерных частиц, и повседневной клинической практикой.Сама идея о возможности использования ядерно-физических явлений для обследования больных могла показаться если не безумной, то фантастической. Однако именно такая идея родилась в экспериментах венгерского ученого Д. Хевеши, впоследствии лауреата Нобелевской премии. В один из осенних дней 1912 года Э. Резерфорд показал ему кучу хлористого свинца, лежащую в подвале лаборатории, и сказал: «Вот, возьмите эту кучу. Попробуйте отличить радий от соли свинца».
После множества экспериментов Д.Хевеши совместно с австрийским химиком А.Пане выяснили, что химически разделить свинец и радий D невозможно, поскольку это не отдельные элементы, а изотопы одного элемента — свинца. Отличаются они только тем, что один из них радиоактивен. Распадаясь, он испускает ионизирующее излучение. Следовательно, радиоактивный изотоп, радионуклид, можно использовать в качестве метки при изучении поведения его нерадиоактивного двойника.
Перед врачами открылась заманчивая перспектива: ввести в организм пациента радионуклиды, чтобы контролировать их местонахождение с помощью радиометрических приборов.За относительно короткий срок радионуклидная диагностика стала самостоятельной медицинской дисциплиной. За рубежом радионуклидную диагностику в сочетании с терапевтическим применением радионуклидов называют ядерной медициной.
Радионуклидный метод — метод изучения функционального и морфологического состояния органов и систем с помощью радионуклидов и меченых индикаторов. Эти индикаторы — они называются радиофармацевтическими препаратами (RFP) — вводятся в организм пациента, а затем с помощью различных инструментов определяют скорость и характер движения, фиксации и удаления из органов и тканей.
Кроме того, для радиометрии можно использовать кусочки ткани, кровь и выделения пациента. Несмотря на введение ничтожно малых количеств индикатора (сотые и тысячные доли микрограмма), не влияющих на нормальное течение жизненных процессов, метод обладает исключительно высокой чувствительностью.
Радиофармацевтический препарат — это химическое соединение, разрешенное для введения человеку с диагностической целью, в молекуле которого содержится радионуклид.Радионут должен иметь спектр излучения определенной энергии, определять минимальную радиационную нагрузку и отражать состояние исследуемого органа.
В связи с этим радиофармпрепарат выбирается с учетом его фармакодинамических (поведение в организме) и ядерно-физических свойств. Фармакодинамика радиофармпрепарата определяется химическим составом, на основе которого он синтезирован. Возможность регистрации RFP зависит от типа распада радионуклида, которым он помечен.
Выбирая радиофармпрепарат для исследования, врач должен в первую очередь учитывать его физиологическую направленность и фармакодинамику. Рассмотрим, например, введение RFP в кровь. После введения в вену радиофармпрепарат изначально равномерно распределяется в крови и транспортируется ко всем органам и тканям. Если врача интересуют гемодинамика и кровенаполнение органов, он выберет индикатор, который длительное время циркулирует в кровотоке, не покидая стенок сосудов в окружающих тканях (например, сывороточный альбумин человека).При исследовании печени врач предпочтет химическое соединение, которое избирательно захватывается этим органом. Некоторые вещества улавливаются почками из крови и выводятся с мочой, поэтому служат для исследования почек и мочевыводящих путей. Отдельные радиофармпрепараты тропны к костной ткани, поэтому незаменимы при исследовании костно-суставного аппарата. Изучая условия транспортировки и характер распространения и выведения радиофармпрепарата из организма, врач судит о функциональном состоянии и структурно-топографических особенностях этих органов.
Однако недостаточно учитывать только фармакодинамику радиофармпрепарата. Необходимо учитывать ядерно-физические свойства радионуклида, входящего в его состав. Прежде всего, он должен иметь определенный спектр излучения. Для получения изображений органов используются только радионуклиды, излучающие гамма-лучи или характеристическое рентгеновское излучение, поскольку это излучение можно регистрировать с помощью внешнего детектора. Чем больше γ-квантов или рентгеновских квантов образуется при радиоактивном распаде, тем эффективнее этот радиофармпрепарат в диагностическом смысле.В то же время радионуклид должен излучать как можно меньше корпускулярного излучения — электронов, которые поглощаются телом пациента и не участвуют в визуализации органов. С этих позиций предпочтительны радионуклиды с ядерным превращением типа изомерного перехода.
Радионуклиды, период полураспада которых составляет несколько десятков дней, считаются долгоживущими, несколько дней — средними, несколько часов — короткоживущими и несколько минут — ультракороткими.По понятным причинам они склонны использовать короткоживущие радионуклиды. Использование средне- и особенно долгоживущих радионуклидов связано с повышенной радиационной нагрузкой, использование ультракороткоживущих радионуклидов затруднено по техническим причинам.
Есть несколько способов получения радионуклидов. Некоторые из них образуются в реакторах, некоторые — в ускорителях. Однако наиболее распространенным способом получения радионуклидов является генератор, т.е. производство радионуклидов непосредственно в лаборатории радионуклидной диагностики с помощью генераторов.
Очень важным параметром радионуклида является энергия квантов электромагнитного излучения. Кванты очень низких энергий задерживаются в тканях и, следовательно, не достигают детектора радиометрического устройства. Кванты очень высоких энергий частично пролетают через детектор, поэтому эффективность их регистрации также невысока. Оптимальный диапазон энергии кванта при радионуклидной диагностике составляет 70-200 кэВ.
Важным требованием к радиофармпрепарату является минимальная лучевая нагрузка при его введении.Известно, что активность нанесенного радионуклида снижается за счет действия двух факторов: распада его атомов, т. Е. Физического процесса, и удаления его из организма — биологического процесса. Время распада половины атомов радионуклида называется физическим периодом полураспада T 1/2. Время, за которое активность введенного в организм лекарства снижается вдвое за счет его выведения, называется периодом биологического полувыведения. Время, в течение которого активность RFP, введенного в организм, уменьшается вдвое из-за физического распада и выведения, называется эффективным периодом полураспада (TEF)
.
Для радионуклидных диагностических исследований они стремятся выбрать радиофармпрепарат с наименее продолжительным T 1/2.Это понятно, ведь от этого параметра зависит лучевая нагрузка на пациента. Однако очень короткий физический период полураспада тоже неудобен: необходимо успеть доставить RFP в лабораторию и провести исследование. Общее правило таково: препарат должен приближаться к продолжительности диагностической процедуры.
Как уже отмечалось, сейчас в лабораториях все чаще используется генераторный метод получения радионуклидов, и в 90-95% случаев именно радионуклид 99m Tc маркируется подавляющим большинством радиофармпрепаратов.Помимо радиоактивного технеция, 133 Xe, 67 Ga, иногда очень редко используются другие радионуклиды.
RFP, наиболее часто используемый в клинической практике.
ЗП
Область применения
99m Tc Альбумин
Исследование кровотока
99m ‘Tc-меченные эритроциты
Исследование кровотока
99m Tc-коллоид (технический)
Исследование печени
99m Tc-бутил- ЖДА (бромезид)
Обследование желчевыводящей системы
99m Tc-пирофосфат (технофор)
Изучение скелета
99m Tc-MAA
Обследование легких
133 Xe
Исследование легких
67 Ga-цитрат
Туморотропный препарат, исследование сердца
99m Tc-sesthabit
Туморотропный препарат
99m Tc-моноклональные антитела
Туморотропный препарат
201 Т1-хлорид
90 071 Исследование сердца, мозга, туморотропный препарат
99m Tc-DMSA (технический справочник)
Исследование почек
131 T-гиппуран
Исследование почек
99 Tc -DTPA (pentatech)
Исследование почек и сосудов
99m Tc-MAG-3 (technomag)
Исследование почек
99m Tc-pertechnetate
Исследование щитовидной железы и слюнных желез
18 F-DG
Исследование мозга и сердца
123 I-MIBG
Исследование надпочечников
Для проведения радионуклидных исследований использовались различные диагностические инструменты развит.Независимо от их конкретного назначения, все эти устройства устроены по единому принципу: в них есть детектор, преобразующий ионизирующее излучение в электрические импульсы, электронный блок обработки и блок представления данных. Многие радиодиагностические приборы оснащены компьютерами и микропроцессорами.
В качестве детектора обычно используются сцинтилляторы или, реже, газовые счетчики. Сцинтиллятор — это вещество, в котором вспышки света — сцинтилляции — возникают под действием быстро заряженных частиц или фотонов.Эти сцинтилляции улавливаются фотоэлектрическими умножителями (ФЭУ), которые преобразуют световые вспышки в электрические сигналы. Сцинтилляционный кристалл и фотоумножитель помещены в защитный металлический кожух — коллиматор, ограничивающий «поле зрения» кристалла размером органа или исследуемой части тела пациента.
Обычно радиодиагностический прибор имеет несколько съемных коллиматоров, которые выбирает врач в зависимости от задач исследования. В коллиматоре имеется одно большое или несколько маленьких отверстий, через которые радиоактивное излучение проникает в детектор.В принципе, чем больше отверстие в коллиматоре, тем выше чувствительность детектора, т.е. Д. Его способность обнаруживать ионизирующее излучение, но при этом его разрешающая способность ниже, т.е. различать малые источники излучения. В современных коллиматорах имеется несколько десятков маленьких отверстий, положение которых выбирается с учетом оптимального «видения» объекта исследования! В приборах, предназначенных для определения радиоактивности биологических образцов, используются сцинтилляционные детекторы в виде так называемых скважинных счетчиков.Внутри кристалла имеется цилиндрический канал, в который помещается трубка с исследуемым материалом. Такое детекторное устройство значительно увеличивает его способность улавливать слабое излучение от биологических образцов. Для измерения радиоактивности биологических жидкостей, содержащих радионуклиды, с помощью мягкого β-излучения используются жидкие сцинтилляторы.
Все диагностические исследования радионуклидов разделены на две большие группы: исследования, в которых RFP вводятся в организм пациента, исследования in vivo и исследования крови, фрагментов тканей и исследования выписок пациентов in vitro.
При проведении любого исследования in vivo требуется психологическая подготовка пациента. Ему необходимо уточнить цель процедуры, ее важность для диагностики и самой процедуры. Особенно важно подчеркнуть безопасность исследования. В специальной подготовке, как правило, нет необходимости. Необходимо лишь предупредить пациента о его поведении во время исследования. В исследованиях in vivo используются различные методы введения RFP в зависимости от целей процедуры.В большинстве методов RFP вводится преимущественно в вену, гораздо реже — в артерию, паренхиму органа и другие ткани. RFP также используется перорально и путем ингаляции (ингаляции).
Показания к радионуклидному исследованию определяет лечащий врач после консультации с радиологом. Как правило, его проводят после других клинических, лабораторных и неинвазивных лучевых процедур, когда становится очевидной необходимость радионуклидных данных о функции и морфологии того или иного органа.
Противопоказаний к радионуклидной диагностике нет, есть только ограничения, предусмотренные инструкциями Минздрава.
Радионуклидные методы различают методы радионуклидной визуализации, рентгенографию, клиническую и лабораторную радиометрию.
Термин «визуализация» происходит от английского слова «видение». Они обозначают получение изображения, в данном случае радиоактивных нуклидов. Радионуклидная визуализация — это создание картины пространственного распределения RFP в органах и тканях, когда он попадает в организм пациента.Основным методом радионуклидной визуализации является гамма-сцинтиграфия (или просто сцинтиграфия), которая проводится на аппарате, называемом гамма-камерой. Вариантом сцинтиграфии, выполняемой на специальной гамма-камере (с подвижным детектором), является послойная радионуклидная визуализация — однофотонная эмиссионная томография. Редко, главным образом из-за технической сложности получения ультракоротко живущих позитронизирующих радионуклидов, двухфотонная эмиссионная томография также выполняется на специальной гамма-камере. Иногда используется уже устаревший метод радионуклидной визуализации — сканирование; это выполняется на аппарате, называемом сканером.
Экспресс-радиохимических методов для выбранных радионуклидов | Радиационная защита
Этот сборник документов в формате PDF предоставляет быстрые радиоаналитические методы для выбранных радионуклидов, применимые к промежуточной фазе и фазе восстановления ядерного или радиологического инцидента, требующей комплексного лабораторного реагирования. Эти методы были разработаны, чтобы ускорить аналитический цикл анализа, обеспечивая при этом количественные результаты, которые соответствуют целям качества измерений.Документы по методам были разработаны, чтобы представить персоналу радиоаналитических лабораторий, начальникам управления инцидентами (и их назначенным) и другому персоналу, занимающемуся реагированием на местах, ключевые операционные соображения лаборатории и вероятные радиоаналитические требования, пути принятия решений, а также стандартные показатели качества данных и качества измерений для проб, взятых после радиологический или ядерный инцидент, включая инциденты, вызванные террористическим нападением.
Следует отметить, что эти методы не были разработаны для мониторинга соответствия образцов питьевой воды, и их нельзя истолковывать как одобрение EPA для этой или какой-либо другой регулирующей программы.
Для просмотра некоторых файлов на этой странице может потребоваться программа для чтения PDF-файлов. Дополнительную информацию см. На странице EPA в формате PDF.
Анализ гамма-спектрометрии высокого разрешения для нормальной работы и реагирования на радиологические инциденты (PDF) (131 стр., 8 МБ, Октябрь 2019, EPA 402-B-17-001)
Документ содержит руководство для персонала радиологической лаборатории по анализу проб с помощью гамма-спектрометрии во время обычных лабораторных операций и после радиологических или ядерных инцидентов.
Быстрый метод плавления известняковых матриц с гидроксидом натрия перед анализами америция, плутония, стронция, радия и урана для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (29 стр, 217 K, Августа 2018, 402-R-18-002)
Метод применим для плавления образцов известняка с гидроксидом натрия (NaOH) перед процедурами химического разделения. Это общий метод для проб известняка, взятых после радиологического или ядерного инцидента.Образцы известняка могут быть образцами керна, дроблеными образцами или кусками различного размера.
Быстрые радиохимические методы, применимые к избранным радионуклидам для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (11 стр., 83 K, Апрель 2014 г.)
Предисловие к третьему изданию: Вода, фильтры для твердых частиц и воздухоочистители, почва, строительные материалы и радиоизотопный термоэлектрический генератор (RTG), материал
Быстрый метод кислотного разложения фильтров из стекловолокна и органических / полимерных композиций и мазков перед анализом изотопного урана, плутония, америция, стронция и радия для восстановления окружающей среды после событий, связанных с национальной безопасностью (PDF) (14 стр., 129 K, Октябрь 2012, 402-R-12-009)
Метод основан на полном растворении как фильтрующего материала, так и осажденных частиц.
Быстрый метод синтеза стекловолокна и органических / полимерных композиционных фильтров с карбонатом натрия и мазки перед анализом изотопного урана, плутония, америция, стронция и радия для восстановления окружающей среды после событий, связанных с национальной безопасностью (PDF) (22 стр., 178 K, Август 2012, 600-R-12-640)
Метод основан на полном растворении как материала фильтра или салфетки, так и осажденных твердых частиц.
Быстрый радиохимический метод определения америция-241 в воде для восстановления окружающей среды после событий, связанных с национальной безопасностью (PDF) (22 стр., 237 K, Октябрь 2011, 402-R-10-001a)
Метод основан на последовательности двух хроматографических экстракционных смол, используемых для концентрирования, выделения и очистки америция путем удаления мешающих радионуклидов, а также других компонентов водной матрицы, чтобы подготовить фракцию америция для подсчета с помощью альфа-спектрометрии.
Быстрый радиохимический метод для плутония-238 и плутония-239/240 в воде для восстановления окружающей среды после событий национальной безопасности (PDF) (21 стр, 214 K, Октябрь 2011, 402-R-10-001b)
Этот метод основан на последовательном использовании двух смол для хроматографической экстракции для выделения и очистки плутония путем удаления мешающих радионуклидов, а также других компонентов матрицы с целью подготовки фракции плутония для подсчета с помощью альфа-спектрометрии.
Быстрый радиохимический метод определения фосфора-32 в воде для восстановления окружающей среды после событий, связанных с национальной безопасностью (PDF) (19 стр., 340 K, Ноябрь 2011, 600-R-11-181)
Метод будет применим к пробам воды, радиоактивное загрязнение которых имеет известное или неизвестное происхождение. Метод специфичен для фосфора-32 в питьевой воде и других водных пробах. В этом методе используются методы быстрого радиохимического разделения для определения фосфора-32 в пробах воды после радиологического или ядерного инцидента.
Быстрый радиохимический метод определения радия-226 в воде для восстановления окружающей среды после событий, связанных с национальной безопасностью (PDF) (29 стр, 445 K, Октябрь 2011, 402-R-10-001c)
Известное количество 225Ra используется в качестве детерминанта выхода в этом анализе. Поскольку источник предполагаемого загрязнения может быть неизвестен, образец сначала переваривается с использованием концентрированной азотной кислоты с последующим уменьшением объема и преобразованием в хлоридную соль с использованием концентрированной соляной кислоты.
Быстрый радиохимический метод определения общего радиостронция (Sr-90) в воде для восстановления окружающей среды после событий национальной безопасности (PDF) (33 стр, 448 K, Октябрь 2011, 402-R-10-001d)
Стронций выделяют из матрицы и очищают от потенциально мешающих радионуклидов и компонентов матрицы с помощью специфичного для стронция метода быстрого химического разделения. Образец уравновешивают носителем стронция и концентрируют соосаждением Sr / BaCO3.Если при растворении кислоты отмечаются нерастворимые остатки
Быстрый радиохимический метод определения изотопного урана в воде для восстановления окружающей среды после событий, связанных с национальной безопасностью (PDF) (22 стр., 314 K, Октябрь 2011, 402-R-10-001e)
Этот метод основан на последовательном элюировании мешающих радионуклидов, а также других компонентов матрицы путем экстракционной хроматографии для выделения и очистки урана с целью подготовки урана для подсчета с помощью альфа-спектрометрии.
Быстрые радиохимические методы для отдельных радионуклидов в воде для восстановления окружающей среды после событий национальной безопасности (PDF) (146 стр., 2 МБ, Февраль 2010, 402-R-10-001)
В этом сборнике представлены быстрые радиоаналитические методы для выбранных радионуклидов в водной матрице. Эти новые методы были разработаны для ускорения аналитического времени, необходимого для определения приоритетности обработки проб, при обеспечении количественных результатов, которые соответствуют целям качества измерений, применимым к промежуточным этапам и этапам восстановления ядерного или радиологического инцидента национального значения, такого как взрыв IND или RDD.
Быстрый метод слияния карбоната натрия с почвой и связанными с ней матрицами до анализа стронция-90 для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (14 стр., 142 K, Октябрь 2012, 402-R-12-008)
Метод основан на полном плавлении репрезентативной тонкоизмельченной аликванты 1 г высушенного образца без нерастворимого остатка, оставшегося после растворения расплавленного расплава в кислоте. Для сред, состоящих из органических почвенных матриц, образец перед сплавлением подвергается сухому озолению при 600 ° C в соответствующем сосуде.
Быстрый метод объединения почв и связанных с ними матриц до анализов америция, плутония и урана для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (23 стр., 213 K, Август 2012, 600-R-12-636 / 7/8)
Метод основан на полном плавлении репрезентативной тонко измельченной 1-граммовой аликванты высушенного образца без нерастворимого остатка, оставшегося после растворения плавленого расплава в кислоте. Для сред, состоящих из органических почвенных матриц, образец перед сплавлением подвергается сухому озолению при 600 ° C в соответствующем сосуде.
Быстрый метод определения радия в почве, включающий слияние почвы и матриц, связанных с почвой, с методом радиоаналитического подсчета для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (29 стр, 291 K, Август 2012, 600-R-12-635)
Метод основан на полном плавлении репрезентативной тонко измельченной 1-граммовой аликванты высушенного образца без нерастворимого остатка, оставшегося после растворения плавленого расплава в кислоте. Для сред, состоящих из органических почвенных матриц, образец перед сплавлением подвергается сухому озолению при 600 ° C в соответствующем сосуде.
Быстрый метод слияния гидроксида натрия / пероксида натрия радиоизотопных термоэлектрических материалов для генераторов в матрицах водяных и воздушных фильтров перед анализами плутония для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (25 стр., 237 K, Апрель 2014, 402-R14-003)
Метод основан на полном растворении материалов РИТЭГов в образцах водного или воздушного фильтра. Воздушный фильтр сплавляется с использованием быстрой гидроокиси натрия / пероксида натрия при 700 ° C.Пробы воды: тугоплавкие частицы RTG собираются на фильтре 0,45 мкм с использованием вакуума. Активность RTG, остающуюся в водном фильтрате, предварительно концентрируют с помощью осаждения фосфатом кальция.
Быстрый радиохимический метод определения америция-241 в строительных материалах для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (20 стр., 218 K, Апрель 2014, 402-R-14-007)
Этот метод1 основан на использовании смол для экстракционной хроматографии (смолы TEVA® + DGA®) для выделения и очистки америция путем удаления мешающих радионуклидов, а также других компонентов матрицы с целью подготовки фракции америция для подсчета с помощью альфа-спектрометрии.
Быстрый радиохимический метод для плутония-238 и плутония-239/240 в строительных материалах для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (20 стр., 223 K, Апрель 2014, 402-R-14-006)
Этот метод основан на использовании смолы TEVA® (смола, покрытая экстрагентом Aliquat 336) для выделения и очистки плутония путем удаления мешающих радионуклидов, а также других компонентов матрицы с целью подготовки фракции плутония для подсчета с помощью альфа-спектрометрии.В этом методе используется поток с вакуумной поддержкой для повышения скорости разделения.
Быстрый радиохимический метод обнаружения радия-226 в строительных материалах для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (32 стр., 378 K, Апрель 2014, 402-R-14-002)
В этом анализе в качестве индикатора урожайности используется известное количество 225Ra. Образец плавится с использованием процедуры быстрого метода плавления гидроксида натрия бетонных и кирпичных матриц перед анализами америция, плутония, стронция, радия и урана (ссылка 16.3), а затем изотопы радия удаляются из термоядерной матрицы с использованием стадии осаждения карбоната.
Быстрый радиохимический метод определения общего радиостронция (Sr-90) в строительных материалах для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (32 стр., 311 K, Апрель 2014, 402-R-14-001)
Этот документ (редакция 0), который является частью более крупного сборника, предоставляет быстрые радиоаналитические методы для выбранных радионуклидов, применимые к промежуточным этапам и этапам восстановления ядерного или радиологического инцидента, требующим комплексного лабораторного реагирования.
Быстрый радиохимический метод определения изотопного урана в строительных материалах для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (22 стр., 254 K, Апрель 2014, 402-R-14-005)
Этот метод основан на использовании смол для экстракционной хроматографии для выделения и очистки изотопов урана путем удаления мешающих радионуклидов, а также других компонентов матрицы с целью подготовки фракции урана для подсчета с помощью альфа-спектрометрии.
Быстрый метод плавления гидроксида натрия бетонных и кирпичных матриц до анализов америция, плутония, стронция, радия и урана для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (32 стр, 191 K, Апрель 2014, 402-R-14-004)
Метод основан на быстром плавлении репрезентативной аликванты тонкоизмельченной 1–1,5 г с использованием быстрого плавления гидроксида натрия при 600 ° C. Pu, U и Am отделяют от щелочной матрицы с использованием осаждения гидроксида железа / титана (усиленного осаждением фосфата кальция) с последующей стадией удаления матрицы фторида лантана.
Валидация быстрого радиохимического метода для Am-241 в образцах кирпича для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (77 стр., 732 K, Сентябрь 2014 г., 402-R-14-008)
В этом отчете представлена сводка результатов процесса проверки метода для комбинации двух методов; Быстрый метод плавления гидроксида натрия бетонных и кирпичных матриц до анализов америция, плутония, стронция, радия и урана для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов и быстрый радиохимический метод для Pu-238 и Pu-239/240 в строительных материалах для восстановления окружающей среды После радиологических инцидентов.
Валидация быстрого радиохимического метода определения Pu-238 и Pu-239/240 в образцах кирпича для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (76 стр, 707 K, Сентябрь 2014 г., 204-R-14-009)
В этом отчете представлена сводка результатов процесса проверки метода для комбинации двух методов; Быстрый метод плавления гидроксида натрия бетонных и кирпичных матриц до анализов америция, плутония, стронция, радия и урана для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов и быстрый радиохимический метод для Pu-238 и Pu-239/240 в строительных материалах для восстановления окружающей среды После радиологических инцидентов.
Валидация быстрого радиохимического метода определения содержания радия-226 в образцах кирпича для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (94 стр., 861 K, Сентябрь 2014 г., 402-R-14-010)
В этом отчете представлена сводка результатов процесса проверки метода для комбинации двух методов; Быстрый метод плавления гидроксида натрия бетонных и кирпичных матриц до анализов америция, плутония, стронция, радия и урана для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов и быстрый радиохимический метод для Ra-226 в строительных материалах для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов.
Валидация быстрого радиохимического метода определения общего радиостронция (Sr-90) в образцах кирпича для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (89 стр., 819 K, Сентябрь 2014 г., 402-R-14-011)
В этом отчете приводится краткое изложение результатов процесса валидации двух методов: быстрого метода сплавления гидроксида натрия бетонных и кирпичных матриц до анализов америция, плутония, стронция, радия и урана для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов и быстрого радиохимического анализа. Метод определения общего радиостронция (Sr-90) в строительных материалах для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов.
Валидация быстрого радиохимического метода определения изотопного урана в образцах кирпича для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (83 стр., 817 K, Сентябрь 2014 г., 402-R-14-012)
В этом отчете представлена сводка результатов процесса проверки метода для комбинации двух методов; Быстрый метод плавления гидроксида натрия бетонных и кирпичных матриц до анализов америция, плутония, стронция, радия и урана для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов и быстрый радиохимический метод для изотопного урана в кирпиче для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов.
Асфальтовые матрицы до анализов америция, плутония, стронция, радия и урана (PDF) (29 стр., 424 K, Мая 2017, EPA 402-R-16-001)
Метод применим для плавления образцов асфальта с гидроксидом натрия (NaOH) перед процедурами химического разделения. Этот общий метод применяется к образцам асфальта, взятым после радиологического или ядерного инцидента.
Быстрый метод плавления с гидроксидом натрия матриц асфальтовых кровельных материалов перед анализами америция, плутония, стронция, радия и урана (PDF) (29 стр., 336 K, Мая 2017, EPA 402-R-16-003)
Метод применим для плавления образцов асфальтового кровельного материала с гидроксидом натрия (NaOH) перед процедурами химического разделения.Этот общий метод применяется к образцам кровельного асфальта, собранным после радиологического или ядерного инцидента.
Быстрый радиохимический метод определения калифорния-252 в воде, фильтрах твердых частиц в воздухе, очистителях и почвах для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (48 стр., 5 МБ, Мая 2017, EPA 402-S17-003)
Этот метод позволяет определять калифорний-252 (252Cf) в воде, фильтрах твердых частиц, смывах и пробах почвы.В этом методе используется индикатор америций-243 (243Am) в качестве основы для количественного определения 252Cf и в качестве радиохимического монитора выхода.
Улучшенный быстрый радиохимический метод определения радия-226 в строительных материалах для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (31 стр., 716 K, Мая 2017, EPA 402-S17-002)
В этом методе используются улучшенные методы быстрого радиохимического разделения для определения изотопов 226Ra в таких строительных материалах, как асфальт, черепица, известняк и гранит, после ядерных или радиологических инцидентов.Этот метод является более короткой и новой альтернативой быстрому радиохимическому методу для определения радия-226 в кирпиче и бетоне для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов.
Быстрый радиохимический метод для кюрия-244 в фильтрах твердых частиц воздуха, смывах и почве для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (38 стр., 816 K, Мая 2017, EPA 402-S17-004)
Этот метод обеспечивает быстрое определение кюрия-244 (244Cm) в воздушных фильтрах твердых частиц, мазках и пробах почвы.В этом методе используется индикатор америций-243 (243Am) в качестве основы для количественной оценки 244Cm и в качестве монитора урожайности.
Быстрый радиохимический метод определения содержания кюрия-244 в пробах воды для восстановления окружающей среды после радиологических инцидентов (PDF) (23 стр., 698 K, Мая 2017, EPA 402-S17-001)
Этот метод обеспечивает быстрое определение 244Cm в пробах воды. В этом методе используются методы радиохимического разделения для быстрого выделения кюрия из водной матрицы с использованием трассера 243Am в качестве монитора выхода.
Способность фармакона выборочно находить свою биологическую мишень является важным фактором, определяющим его полезность в клинической медицине. Многие фармакологически активные вещества имеют внутриклеточные молекулярные мишени, которые находятся в органеллах (D’Souza and Weissig, 2009). Носители, которые селективно нацелены на эти субклеточные структуры, были тщательно исследованы и включают носители лекарств в виде микро- или наночастиц, липосомные препараты, макромолекулярные конъюгаты лекарственных средств и химически модифицированные белки (Rajendran et al., 2010). Одной из областей, в которой субклеточное нацеливание было относительно неизученным, но способным оказать глубокое влияние, является таргетная радионуклидная терапия (ТРТ).
Нацеленная радионуклидная терапия — это метод лечения, который включает использование конъюгированных с радионуклидами специфичных для рака векторов, таких как небольшие молекулы, пептиды, антитела и наночастицы, для избирательной доставки излучения к опухоли. Соединения TRT часто разрабатываются как тераностические средства; так что в сочетании с подходящими радионуклидами их можно использовать для позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) или однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ).Большой объем доказательств, накопленных за несколько десятилетий, свидетельствует о том, что ТЗТ является эффективной противораковой стратегией (Jackson et al., 2013; Pouget et al., 2015; Aghevlian et al., 2017). Яркие примеры включают лечение лимфомы [иттрий-90 ( 90 Y) -ибритумомаб тиуксетан], нейробластомы [йод-131 ( 131 I) -MIBG] и рака простаты [дихлорид радия-223 ( 223 RaCl 2 )] (Larson et al., 2015; Gill et al., 2017). Успех исследования NETTER-1 с лютецием-177 ( 177 Lu) -DOTATATE у пациентов с нейроэндокринными опухолями средней кишки (Strosberg et al., 2017), а многообещающие результаты лечения лигандом 177 Lu-простатспецифического мембранного антигена ( 177 Lu-PSMA) у пациентов с раком простаты (von Eyben et al., 2018) придали этой области дополнительный положительный импульс. . Однако остаются проблемы, включая гетерогенную экспрессию молекулярных мишеней, относящихся к TRT, неоптимальную доставку или проникновение опухоли и радиорезистентность. Последняя характеристика означает, что для многих солидных опухолей для уничтожения опухоли должна быть достигнута в 5-10 раз более высокая поглощенная доза излучения по сравнению с гематологическими злокачественными новообразованиями (Pouget et al., 2011). Было протестировано несколько стратегий повышения противоопухолевой эффективности ЗТТ. Один из вариантов — разработать радиофармацевтические препараты, которые специально нацелены на радиочувствительные органеллы, чтобы повысить вероятность гибели клеток (Aghevlian et al., 2017). Как правило, в этом контексте используются радионуклиды, которые излучают короткодействующие оже-электроны (АЭ) из-за их сильно локализованного дозового осаждения. Примечательно, что распад нескольких широко используемых β-излучающих терапевтических радионуклидов включает значительный вклад в АЭ, вызывая, таким образом, как локальные, так и отдаленные радиотоксические эффекты за счет АЭ и β-электронов, соответственно (Falzone et al., 2015). Субклеточное нацеливание этих радионуклидов может быть выгодным, поскольку АЕ вызывают локальное повреждение целевого компартмента. Даже для высокоэнергетических альфа-излучателей ближнего действия эффекты субклеточной локализации могут влиять на цитотоксичность дочерних продуктов ближнего действия. Следовательно, лучшее понимание субклеточного распределения радионуклидов может привести к оптимизации TRT. За последнее десятилетие было протестировано несколько стратегий субклеточной доставки, включая ядерную, митохондриальную, клеточную мембрану и лизосомную доставку.Этот обзор сфокусирован на взаимосвязи между длиной пути выброса радионуклидов, субклеточным нацеливанием и радиационно-индуцированным уничтожением клеток. Чтобы понять важность субклеточного нацеливания в TRT, будут рассмотрены основные радиобиологические концепции. Рассмотрены методы, используемые для исследования субклеточного распределения радионуклидов, и оценены результаты доклинических и клинических исследований, направленных на изучение органелл-направленной TRT.
Радиобиология целевой радионуклидной терапии
Свойства радионуклидов
Радионуклиды — это нестабильные атомные ядра, которые выделяют энергию за счет излучения твердых частиц в форме α-частиц, β-частиц или АЭ, а также электромагнитного излучения в форме рентгеновских или γ-лучей.Их действие описывается их линейной передачей энергии (ЛПЭ), которая представляет собой количество энергии, которое ионизирующая частица вкладывает в вещество на единицу расстояния. Радионуклиды широко используются в диагностических и терапевтических целях при лечении рака. β-излучающие электроны радионуклиды, также известные как β-излучатели, исторически были наиболее часто используемым классом радионуклидов в терапевтических условиях. β-излучатели выделяют электроны со средней энергией в диапазоне примерно 0,2–1,0 МэВ, в результате чего длина пути трека с диапазоном приближения непрерывного замедления (CSDA) в воде составляет до 12 мм.Как следствие, ЛПЭ β-излучателей мала (<1 кэВ / мкм; Kassis, 2004). С клинической разработкой 223 RaCl 2 за последнее десятилетие, альфа-излучатели сейчас интенсивно изучаются для различных применений. α-излучатели распадаются, высвобождая ядра гелия, известные как α-частицы, с энергией от 5 до 9 МэВ на промежуточном пути пути в воде (50–100 мкм), что приводит к высокой ЛПЭ для облученных клеток (50–230 мкм). кэВ / мкм; Pouget et al., 2015). АЭ, которые представляют особый интерес в контексте субклеточного нацеливания, выбрасываются из электронных оболочек в результате процесса, называемого внутренней атомной ионизацией.Этот процесс является результатом режимов ядерного распада, которые сильно взаимодействуют с атомными оболочками, таких как захват электронов или внутреннее преобразование. Большинство АЭ имеют низкую энергию (<5 кэВ) и очень ограниченную глубину проникновения в ткань (<1 мкм), что приводит к высокой ЛПЭ (4–26 кэВ / мкм; Lee et al., 2015). Важно отметить, что большинство радионуклидов испускают несколько типов излучения. Например, 177 Lu, который используется при лечении опухолей, положительных по рецепторам соматостатина ( 177 Lu-DOTATATE) и в нацеленном на рак простаты агенте, 177 Lu-PSMA, распадается за счет эмиссии как β- электроны и АЭ (Hindié et al., 2016). Кроме того, фотоны, испускаемые во время распада, могут быть обнаружены с помощью ОФЭКТ, что делает его подходящим радионуклидом для комбинированной терапии и диагностики (Uribe et al., 2017). В таблице 1 приведены характеристики распада нескольких радионуклидов, которые использовались или рассматривались для диагностики и терапии в клинике (Eckerman and Endo, 2007; Falzone et al., 2015).
ТАБЛИЦА 1. Свойства распада некоторых радионуклидов, используемых в диагностике и терапии.
Чтобы проиллюстрировать, как разные диапазоны этих частиц приводят к успешному субклеточному нацеливанию, соответствующая поглощенная доза на совокупную активность для различных радионуклидов сравнивается на рисунке 1.Большая часть энергии, связанной с АЭ, выделяется на расстоянии <1 мкм от точки распада. Примеры включают галлий-67 ( 67 Ga), технеций-99m ( 99m Tc), индий-111 ( 111 In) и йод-123 ( 123 I) (рисунок 1A). Синусоидальный профиль энерговыделения наблюдается для всех радионуклидов, излучающих АЭ, на первых 10 мкм от точки распада. Аналогичный профиль, хотя и менее выраженный, присутствует и для β-излучателей, т. Е. Для меди-67 ( 67 Cu), самария-153 ( 153 Sm), тербия-161 ( 161 Tb) и 177 Lu, так как они также излучают AE.При рассмотрении поглощенной дозы, полученной органеллами-мишенями внутри клетки, из рисунков 1B – D можно увидеть, что AE-излучатели значительно более эффективны, чем β-излучатели 67 Cu и 177 Lu для таких органелл, как митохондрии. Примечательно, что β-излучающий радионуклид 161 Tb выделяет более высокую дозу на рассматриваемом расстоянии, чем другие β-электронно-излучающие радионуклиды, что частично связано с высвобождением АЭ в каскаде распада. β-излучатели, с другой стороны, вносят большую поглощенную дозу, чем АЭ-излучатели, когда целевой объем больше, чем средняя ячейка (~ 20 мкм в диаметре).α-излучатели, такие как астатин-211 ( 211 At), доставляют наивысшую дозу в рассматриваемом диапазоне. При размерах, превышающих стандартный диаметр ячейки (20 мкм), 211 При доза, как минимум, на два порядка выше, чем у β- и АЭ-излучателей.
РИСУНОК 1. Энергия и выпадение доз различных радионуклидов. Профили энергии и распределения дозы различных радионуклидов в сферических водных объемах до 100 мкм в диаметре. Расчеты для электронов основаны на методе Монте-Карло, описанном Falzone et al.(2017). Вложение энергии α-частицами и отскакивающими дочерними ядрами получено из данных NIST (Berger et al., 2005) и SRIM (Ziegler et al., 2010), соответственно, и предполагается, что снаряд прямой. (A) Энергия, выделенная (эВ) в сферических оболочках толщиной 1 нм, как функция радиуса (мкм) от точечного источника. Профили энерговыделения демонстрируют синусоидальное поведение, за исключением α-эмиттера 211 At, из-за того, что АЭ, излучаемое разными атомными оболочками, останавливается на разных расстояниях.β-излучатели ( 67 Cu, 153 Sm, 161 Tb и 177 Lu) в конечном итоге обгоняют АЭ-излучатели через 10 мкм от точечного источника. 211 At выделяет по крайней мере на порядок более высокую энергию, чем другие радионуклиды для всего рассматриваемого диапазона. Его профиль энерговыделения довольно постоянен: от 0,3 мкм, когда все отдающиеся дочерние элементы останавливаются, до примерно 30 мкм, когда некоторые α-частицы, испускаемые из 211 вначале, замедляются и в конечном итоге останавливаются около 50 мкм. (B – D) Поглощенная доза в сферических объемах на совокупную активность (Гр / Бк / с) в зависимости от диаметра (мкм) с точечным источником в центре. АЭ-излучатели вносят значительно большую дозу, чем β-излучатели, которые имеют небольшой вклад АЭ ( 67 Cu и 177 Lu) в органеллах с диаметром менее 1 мкм. Для объемов, превышающих размер ячейки, β-излучатели более подходят для доставки желаемой дозы по всей области. Это подчеркивает необходимость нацеливания AE-излучателей на радиочувствительные субклеточные органеллы для ожидаемой терапевтической эффективности.Хотя 161 Tb является β-излучателем, его распад включает значительный вклад AE, поэтому субклеточное нацеливание с использованием этого радионуклида могло бы усилить его радиобиологический эффект. Профиль распределения дозы 211 At показывает, что он обеспечивает значительно более высокую физическую дозу в сферическом объеме диаметром менее 100 мкм, чем другие рассматриваемые радионуклиды.
Из-за своей низкой ЛПЭ и большой длины трека β-электроны вызывают разреженную ионизацию от десятков до сотен диаметров ячеек.Диапазон β-электронов означает, что вектор, несущий радионуклиды этого типа, может не нуждаться в достижении каждой опухолевой клетки для достижения желаемого противоопухолевого эффекта, поскольку нецелевые клетки могут быть повреждены из-за «эффекта перекрестного огня» (Pouget et al. др., 2015). Таким образом, успех этого типа терапии не зависит критически от однородного распределения радионуклидов в опухоли. С другой стороны, это также означает, что соседняя нормальная ткань может получить поглощенную токсичную дозу, тем самым ограничивая вводимое количество радиоактивности и, следовательно, дозу поглощенного излучения опухолью, которая может быть безопасно достигнута.Более того, ионизации низкой плотности, вызванной β-электронами, может быть недостаточно, чтобы вызвать гибель клеток, особенно в радиорезистентных клетках. Напротив, α-частицы проходят гораздо меньшее расстояние (примерно 5–10 диаметров клеток) и, в отличие от β-излучателей, сильно ионизируются и вызывают сложное непоправимое повреждение ДНК в клетках, через которые они проходят. Интригующим явлением для TRT с α-излучателями является диссоциация радионуклида от хелатирующей группы при распаде либо из-за измененной химии координации дочерних элементов в каскаде распада, либо из-за высокой энергии отдачи, генерируемой при испускании α-частиц.Отскочившие дочерние ядра часто сами являются α-излучателями, и это явление может привести к токсичности или желаемому цитотоксическому эффекту на дочерних участках распада, поскольку некоторые дочерние ядра являются долгоживущими и способны удаляться от клеток-мишеней, прежде чем они распадутся (Dekempeneer et al ., 2016; Акерман и др., 2018). Кроме того, эти отскочившие дочерние ядра имеют ЛПЭ, по крайней мере в 10 раз большую, чем у выброшенных α-частиц, и могут вносить значительный вклад в события ионизации в непосредственной близости от места распада (Kozempel et al., 2018). Чрезвычайная плотность событий ионизации, вызванных α-излучателями и их дочерними нуклидами, которые являются короткоживущими и распадаются рядом с местом распада родительского нуклида, могут быть использованы для терапевтического эффекта при TRT, если они направлены на определенные радиочувствительные клеточные компартменты. АЭ вызывают плотную ионизацию, но только в нанометровом масштабе. В результате радионуклиды относительно безвредны, если они не находятся в непосредственной близости от целевой радиочувствительной субклеточной структуры (Falzone et al., 2015). Эта характеристика может быть очень полезной для снижения побочных эффектов TRT, поскольку, в отличие от α- или β-частиц, нецелевые соседние клетки остаются незатронутыми излучением. Однако для того, чтобы радиофармпрепарат был эффективным в клетке-мишени, для достижения оптимального противоопухолевого эффекта радиофармацевтическим препаратом необходимо точное субклеточное нацеливание. Поскольку многие β-излучатели также испускают AE, их противоопухолевый эффект в клетках-мишенях может быть усилен, если к β-излучателям применяется точное субклеточное нацеливание.Примером этого является 161 Tb, β-излучатель, который излучает сравнимое количество АЭ со многими классическими излучателями АЭ.
Помимо целевых радиационных эффектов, TRT может также вызывать нецелевые эффекты, которые, как предполагается, являются результатом производства различных апоптотических факторов, цитокинов и активных форм кислорода (ROS). Это известно как «эффект свидетеля», вызывая нарушения в необлученных клетках, которые близки к облученным клеткам. Реакция стороннего наблюдателя наблюдается как для излучения с высокой ЛПЭ (α-частицы и АЭ), так и с низкой ЛПЭ (β-электроны) (Boyd et al., 2006). Тема эффекта свидетеля была недавно рассмотрена (Brady et al., 2013; Pouget et al., 2015).
Методы определения пространственного распределения радионуклидов
Для оценки потенциальной эффективности нового радионуклидного терапевтического средства важно получить информацию о пространственном распределении и распределении дозы облучения в соответствующих тканях и клетках. Одним из основных преимуществ TRT является возможность визуализировать распределение лекарств и нацеливание на опухоль у пациентов с помощью ПЭТ или ОФЭКТ.Изотопы, такие как 99m Tc, 111 In и 123 I, первоначально использовались для диагностических целей из-за испускания γ-лучей, и только позже рассматривались как потенциальные терапевтические средства в результате эффектов, излучающих АЭ ( Gomes et al., 2011). Клеточное нацеливание в основном было направлено на мембранные рецепторы из-за их обильной экспрессии и относительной доступности. Однако большинство потенциальных мишеней для раковых клеток находится внутриклеточно (Cornelissen, 2014). Следовательно, специфическое субклеточное нацеливание тераностических зондов может не только влиять на уничтожение раковых клеток, но и на визуализацию.Было описано несколько методов для выяснения субклеточного распределения радионуклидов (Puncher and Blower, 1994; Falzone et al., 2012; Mather, 2012; Kim et al., 2017). В этом разделе рассматриваются различные методы и дается краткое изложение основных преимуществ и ограничений (таблица 2).
ТАБЛИЦА 2. Преимущества и недостатки методов субклеточной локализации для радионуклидной терапии.
Анализы фракционирования
Одним из наиболее часто используемых методов определения локализации радионуклидов на субклеточном уровне является использование протоколов фракционирования для выделения субклеточных компонентов.Затем используется гамма-счетчик для обнаружения и количественной оценки количества радиоактивности, связанной с каждой фракцией. Клетки могут быть разрушены осмотическим шоком, ультразвуковой вибрацией, лизированы в блендере или выдавлены через тонкую иглу. Эти процедуры наносят ущерб целостности клеточной мембраны, включая эндоплазматический ретикулум (ER) и плазматическую мембрану, но оставляют важные органеллы, такие как ядро, митохондрии, пероксисомы и лизосомы, в значительной степени нетронутыми. Каждая органелла имеет различный размер, заряд и плотность, поэтому гомогенат можно разделить стадиями центрифугирования в разных буферах (Alberts et al., 2002). Когда эти фракции разделены и радиоактивное содержание измеряется с помощью гамма-счетчика, можно получить высококоличественные измерения относительного поглощения радионуклида в органеллах каждого типа. Несколько исследователей сообщили об использовании этого подхода, в том числе Chen et al. (2006), Зерешкян и др. (2014) и Нго Нджок Мбонг и др. (2015). Этот метод может использоваться для всех γ-излучающих радионуклидов, что делает его очень полезным методом в исследованиях TRT. Хотя этот метод отлично подходит для описания среднего внутриклеточного распределения радиоактивности для популяций клеток, подробная пространственная информация теряется.Кроме того, фракционирование и гамма-подсчет обеспечивают распределение в среднем по популяции и не принимают во внимание большие вариации поглощения между отдельными клетками.
Микроавторадиография
Микроавторадиография — это метод, который включает использование рентгеновских пленок, систем бета-визуализации, люминофорных пластин для визуализации или фото-ядерной эмульсии для обнаружения молекул с радиоактивной меткой. Его можно использовать для визуализации и количественного разделения соединений в тканях, клетках и субклеточных органеллах (Solon, 2015).Два метода имеют особое отношение к изучению локализации радиоактивно меченых лекарств в субклеточных структурах: электронная микроскопия — микроавторадиография (EM-MAR) (Paul et al., 1970) и авторадиография фоторезиста (PAR; Falzone et al., 2011).
Электронная микроскопия — микроавторадиография
EM-MAR — это метод, о котором сообщалось вскоре после разработки электронного микроскопа Ликье-Милвардом (1956), позволяющее визуализировать субклеточное распределение излучения частиц с короткой длиной дорожки, такого как AE.EM-MAR включает воздействие на культивируемые клетки или вырезанные ткани радиоактивно меченными соединениями с последующей подготовкой материала для передачи EM. После монтажа секций на медные сетки в темном помещении наносят мелкозернистую фотографическую эмульсию на основе бромида серебра. Кристаллы бромида серебра в эмульсии могут быть восстановлены под действием излучения, и после воздействия в течение подходящего периода времени решетки проявляются фотографически, что приводит к превращению восстановленных кристаллов в маленькие черные зерна.Положение этих зерен соответствует локализации радиоактивно меченных лекарств в исходном образце и может дать количественное изображение при измерении с помощью ЭМ. Высокое пространственное разрешение микроскопа является отличным средством визуализации радионуклидов в субклеточных компартментах (Solon, 2015). Rind et al. (2005) использовали эту технику для измерения судьбы ретроградного транспорта 125 I-меченых трофических факторов в подъязычных мотонейронах новорожденных крыс и смогли визуализировать отдельные зерна в эндосомах, лизосомах и аппарате Гольджи (Рисунок 2).Образование зерен происходит, когда эмульсия вступает в контакт с АЭ, и поэтому может использоваться с радионуклидами, излучающими АЭ, такими как 111 In, 125 I и 67 Ga (Puncher and Blower, 1994). Несмотря на преимущества, методика используется крайне редко, что можно объяснить в основном длительным временем обработки (до нескольких недель), появлением артефактов серебряного зерна, затрудняющих интерпретацию результатов, а также сложностью и узкоспециализированными методами, необходимыми для разработки сетки ПЭМ (Солон, 2015).
РИСУНОК 2. Электронная микроскопия — микроавторадиография радионуклидов в субклеточных компартментах. EM-MAR изображения подъязычных мотонейронов, обработанных ретроградно переносимыми трофическими факторами, меченными 125 I. Местоположение радионуклида определяется по образованию зерен серебра. (A) 125 I-меченный нейротрофический фактор линии глиальных клеток (GDNF) в светлой эндосоме (стрелка). (B) 125 I-меченый нейротрофический фактор мозга (BDNF) в плотной эндосоме (стрелка). (C) 125 I-меченый CT-1 в лизосоме (стрелка). (D) 125 I-меченый GDNF в сильно меченом мультивезикулярном теле (MVB). (E) 125 I-меченный GDNF в эндоплазматическом ретикулуме. (F) 125 I-меченный GDNF в аппарате Гольджи с пузырьками, ассоциированными с Гольджи (G) (стрелки). Масштабные полосы представляют 500 нм. Источник: Rind et al. (2005). Воспроизведено с разрешения Journal of Neuroscience. Авторское право: Общество неврологии.
Фоторезист Авторадиография
Недавно мы разработали авторадиографический метод PAR (Falzone et al., 2011, 2012; Royle et al., 2015, 2016), основанный на литографии фоторезиста, которая берет свое начало в интегрированной электронике (Рисунок 3; del Campo and Arzt, 2008 г.). Этот тип литографии основан на воздействии на светочувствительный полимер конъюгатов АЭ-излучающих радионуклидов и векторов, таких как 111 In-hEGF, что приводит к картине распределения радионуклида, вытравливаемой на полимерной пленке (Royle et al. al., 2015). Атомно-силовой микроскоп (АСМ) используется для считывания трехмерного рисунка в резисте, который может использоваться для определения дозы облучения и локализации на одноклеточном или субклеточном уровне. Пространственное разрешение выше, чем у микроавторадиографии, что дает возможность количественно оценить распределение радионуклидов в нанометровом масштабе. Эта подробная пространственная информация позволяет создать карту поглощенной дозы излучения в наномасштабе. Типичный эксперимент включает воздействие на раковые клетки фармакона, радиоактивно меченного с использованием изотопа, излучающего АЭ.После экспонирования клетки промывают и сушат на воздухе. Перевёрнутый фоторезист помещается непосредственно поверх клеток и инкубируется в течение времени, примерно равного четырем периодам полураспада конкретного исследуемого радионуклида, что позволяет испускаемому АЭ создавать изображения с пространственным разрешением в полиметилметакрилате (ПММА). Изображения преобразуются в структуру ямок после химического проявления, которую можно измерить после получения изображений АСМ.
РИСУНОК 3. Метод авторадиографии фоторезиста. (A) Калибровка электронного луча: (i) 5 × 5 мкм 2 паттернов различной плотности энергии, падающих на подложку из ПММА (показан лазер, отражающийся от зонда АСМ). (ii) АСМ-изображение элемента электронного пучка 5 мкм × 5 мкм. (iii) Линейное сканирование, связывающее глубину с флюенсом электронов. (B) Модельная система, состоящая из 111 In-DTPA радиоактивно меченных микросфер: (i) оптическое изображение, показывающее плотную упаковку микросфер на поверхности PMMA, (ii) AFM контур через изображение микросферы с радиоактивной меткой шаблон и (iii) 3-D сгенерированный профиль элемента AFM. (C) Резист подвергается воздействию обработанных радионуклидом клеток и изолированных ядер клеток с последующим удалением биологического материала и химическим проявлением резиста и анализом рисунка с помощью АСМ. (D) Демонстрация PAR с использованием 111 In-DTPA-hEGF клеток: (i) оптическое изображение обработанных радионуклидом клеток SQ20B (плоскоклеточная карцинома головы и шеи), (ii) изображение АСМ 111 Образец клеток, обработанных In-DTPA-hEGF, и (iii) трехмерный график АСМ-изображения ядра клетки, связывающий глубину локального рисунка с локальной плотностью энергии на основе калибровки электронного луча.
Наноразмерная масс-спектрометрия вторичных ионов
Наноразмерная масс-спектрометрия вторичных ионов (NanoSIMS) — это недавняя разработка в технологии SIMS, которая используется для изображения пространственного распределения элементов, таких как радионуклиды, в биологических и небиологических образцах. NanoSIMS сочетает в себе одновременное обнаружение тяжелых и легких элементов с отличным пространственным разрешением (50 нм; Wedlock et al., 2013). Подробное описание метода дано другими (Jiang et al., 2016; Nuñez et al., 2017). Вкратце, в этом методе пучок ионов высокой энергии (Cs + ) направляют через поверхность образца ячейки, вызывая распыление атомов из самых верхних монослоев и приводя к генерации отрицательных вторичных ионов. Эти ионы сортируются по массе и используются для создания карты поверхности образца, которая показывает распределение выбранных видов ионов. Изображения создаются параллельно из одного и того же распыляемого объема, что позволяет им точно совмещать друг друга, что необходимо для получения количественных изображений (Lechene et al., 2006). Количественные массовые изображения содержат количество отсчетов в каждом пикселе для каждой выбранной атомной массы, которая прямо пропорциональна количеству образца в конкретном субклеточном местоположении. Высокое разрешение по массе облегчает одновременное обнаружение внутриклеточного распределения нескольких изотопов одного и того же элемента, что позволяет получить значимые соотношения изотопов. В случае радионуклидов соотношение, превышающее естественное содержание образца, которое почти во всех случаях очень низкое, указывает на субклеточное расположение и относительный избыток.Высокая стабильность первичного пучка, масс-спектрометра, детекторов и ионной оптики обеспечивает точные измерения образца. Способность обнаруживать как стабильные, так и радиоактивные изотопы с высоким разрешением делает этот метод мощным для идентификации внутриклеточного распределения практически всех типов радионуклидов (Lechene et al., 2006). Недостатками метода являются дорогостоящая, специализированная и трудоемкая подготовка образцов, а также его абляционный характер, что означает, что этот метод не подходит для визуализации живых клеток (Gao et al., 2016).
Радиолюминесцентная микроскопия
Радиолюминесцентная микроскопия — это недавно разработанный метод, который может обеспечить количественные измерения переноса β-излучающих радионуклидов на уровне отдельной живой клетки (Рисунок 4; Pratx et al., 2012). Радиолюминесцентная микроскопия основана на использовании сцинтилляционного кристалла в непосредственной близости от клеток. Этот кристалл мигает каждый раз, когда β-частица или позитрон испускаются из нижележащей ячейки. Отдельные вспышки можно записывать, чтобы выявить распределение радиоактивно меченных зондов в отдельных клетках.Метод может быть использован качественно, используя длинную экспозицию (30–300 с) и интегрируя оптические сигналы многих захваченных распадов в приблизительное изображение, или количественно, получая множество кадров камеры с короткой выдержкой (0,01–0,1 с). Последнее требует покадровой обработки для определения точного местоположения отдельных событий распада, которые можно подсчитать в цифровом виде и создать в составном изображении (Kim et al., 2017). Этот метод был впервые предложен группой Pratx, которая использовала его в нескольких приложениях, в том числе для обнаружения 18 F-фтордезоксиглюкозы (FDG; Pratx et al., 2012) и ритуксимаб, меченный 64 Cu и 89 Zr (Natarajan et al., 2015). Хотя этот метод не обеспечивает превосходного пространственного разрешения EM-MAR, он дает возможность визуализировать и количественно оценить (суб) клеточное распределение радионуклидов в живых клетках.
РИСУНОК 4. Радиолюминесцентная микроскопия. (A) Эмиссия внутриклеточного радионуклида может быть обнаружена как радиолюминесценция с помощью сцинтилляционной пластины (желтое свечение).Оптические фотоны улавливаются объективом с высокой числовой апертурой, соединенным с камерой EM-CCD с глубоким охлаждением. Параллельная флуоресценция и светлопольная микроскопия возможны благодаря фильтрам излучения и возбуждения, используемым в сочетании с источником света. (B) Сцинтилляторный планшет, погруженный в культуральную среду в чашке со стеклянным дном, помещается в инвертированный микроскоп. (C) Три клетки HeLa, экспрессирующие GFP, были визуализированы с использованием флуоресцентной микроскопии. (D) После инкубации с 18 F-FDG сигнал фокальной радиолюминесценции совпадал с сигналом флуоресценции. (E) Пример радиолюминесцентной микроскопии. Клетки MDA-MB-231 инкубировали в течение 1 ч с 18 F-FDG и флуоресцентным 2-NBDG. Изображение светлого поля (масштабная линейка, 100 мкм), микрофотографии радиолюминесценции (FDG) и флуоресценции (2-NBDG). Наложение показывает совмещенную радиолюминесценцию (зеленый) и флуоресценцию (красный). Источник: Pratx et al. (2012). Адаптировано и воспроизведено с разрешения PLoS One .
Микродозиметры
α-камера, впервые описанная Бэком и Якобссоном (2010), сочетает авторадиографию со сцинтилляционной техникой и оптической регистрацией с использованием устройства с зарядовой связью (ПЗС).Он измеряет распределение активности излучателей α-частиц с высоким разрешением (≤35 мкм) вплоть до масштаба, приближающегося к клеточному уровню, благодаря короткой длине пути α-частиц. Кроме того, интенсивность пикселей линейно связана с активностью, что позволяет проводить количественный анализ отображаемой ткани. Chouin et al. (2013) использовали α-камеру для обнаружения и измерения радиоиммуноконъюгата 211 At, который вводили мышам с микрометастазами рака яичников.Визуализация с помощью α-камеры показала высокое поглощение и удерживание на поверхности опухоли, и, измеряя уровень активности и количество кластеров опухолевых клеток, можно было рассчитать оценки доз для микрометастазов.
Другой микродозиметр, Timepix, использует преимущества последних достижений в области комплементарной технологии металл-оксид-полупроводник (CMOS) для создания интегральных схем (Llopart et al., 2007). Timepix состоит из кремниевого полупроводникового слоя, разделенного на массив пикселей, которые прикреплены неровностями к интегрированному электронному слою.Каждый пиксель подключен к отдельному чувствительному к заряду предусилителю, дискриминатору, счетчику и 4-битному цифро-аналоговому преобразователю (ЦАП) для регулировки порога напряжения (Llopart et al., 2007; Rügheimer et al., 2008 г.). Timepix непосредственно измеряет энерговыделение заряженных частиц и фотонов в реальном времени (Campbell et al., 2007). Его полезность при обнаружении β-частиц в образце углерода-14 ( 14 C) показала, что Timepix был высокочувствительным с минимальной обнаруживаемой активностью 0.0077 Бк и с пространственным разрешением 76,9 мкм на полную ширину на полувысоте (FWHM; Esposito et al., 2011a, b). В другом исследовании Timepix был использован для измерения выбросов α-частиц в срезах опухолей мышей, получавших химиотерапию и радиоактивно меченное мышиное моноклональное антитело DAB4 [торий-227 ( 227 Th) -APOMAB] (Darwish et al., 2015). Результаты показали, что выбросы α-частиц можно визуализировать и количественно оценить с помощью детектора (Miller, 2018).
Комбинированные методы
Рентгенографические методы и методы фракционирования, описанные выше, сами по себе могут дать ценную информацию о субклеточном распределении радионуклидов, но при их сочетании можно получить дополнительную информацию.Например, пространственная картина отложения радионуклидов внутри клеток, полученная с помощью EM-MAR, может быть объединена с измерениями радиоактивности из анализов фракционирования, чтобы позволить исследователю создать точную количественную карту распределения радионуклидов. Другой вариант — объединить анализ обнаружения радиоактивности с нерадиоактивным анализом, таким как конфокальная микроскопия или NanoSIMS (Rbah-Vidal et al., 2017). В одном примере пространственное разрешение конфокальной микроскопии было объединено с анализами количественного фракционирования для определения субклеточного распределения Cy3- или 111 In-меченного зонда, нацеленного на γh3AX (Cornelissen et al., 2011). Другой пример был представлен Gill et al. (2018), которые оценили внутриклеточную локализацию 111 In-меченных, EGF-меченных, нагруженных рутением наночастиц PLGA с помощью анализа фракционирования. Используя свойства «переключателя света» соединения рутения с переносом заряда металл-лиганд (MLCT), которые вызывают большое увеличение интенсивности излучения фотонов при связывании с ДНК, можно было показать, что большинство наночастиц осталось в цитозоле клетки, тогда как рутений также был обнаружен в ядре; открытие подтверждено анализом ICP-MS (масс-спектроскопия с индуктивно связанной плазмой).
Субклеточные мишени для радионуклидной терапии
Ядро
Частичное ионизирующее излучение может повредить биомолекулы посредством реакций одноэлектронного окисления, «прямого воздействия» или путем образования ROS, включая супероксидные радикалы (O 2 — ) и пероксид водорода (H 2 O 2 ), которые образуют предшественники повреждающих гидроксильных радикалов (· OH), «косвенный эффект» (Pouget et al., 2015). Первичной мишенью ионизирующего излучения является ядерная ДНК (рис. 5).Облучение ядра частицами может повредить ДНК косвенно через радиолиз воды или непосредственно за счет одноэлектронного окисления. Эти процессы могут привести к одноцепочечным и двухцепочечным разрывам ДНК (DSB), а также к перекрестным связям ДНК и повреждению оснований ДНК. Если это повреждение не восстанавливается, запускается гибель клеток в результате митотической катастрофы или апоптоза (Pouget et al., 2015). Следовательно, чтобы использовать оптимальный эффект TRT, специфическое для рака ядерное нацеливание представляет интерес для исследовательского сообщества. Несколько исследователей разработали подходы, позволяющие приблизить радионуклиды к ДНК раковых клеток.Стратегии включают прямое нацеливание на ДНК, рецепторы половых стероидов (SSR; андроген, эстроген) и рецепторы поверхности клеток, переносящих ядерный транспорт (EGFR, HER2). Более того, субъядерное нацеливание достигается путем связывания ядерных белков (γh3AX, теломераза) и ядрышка (Cornelissen, 2014). В следующем разделе суммируются последние достижения в области нацеливания на субклеточные компартменты (Таблица 3).
РИСУНОК 5. Субклеточные мишени излучающих электроны тераностических радионуклидов Оже.Стратегии достижения внутриклеточных мишеней можно в широком смысле разделить на радиолиганды, которые диффундируют через клеточную мембрану посредством пассивного / активного транспорта (1) или связываются с рецепторами клеточных мембран. Комплексы мембранный рецептор-радиолиганд могут интернализоваться через эндоцитарные пути (2) или оставаться связанными с поверхностью (3), повреждая клеточную мембрану за счет образования гидроксильных радикалов (см. Текст для дальнейшего объяснения). Эндоцитозированный радиолиганд-рецептор может продолжать повреждать эндосомы (4), а некоторые радиолиганды могут избежать захвата эндосомами (5).Цитозольные радиолиганды могут иметь разные судьбы и мишени. В подходах используются радиолиганды, которые могут связывать ядерные белки, такие как γh3AX или теломераза (6), или которые могут напрямую взаимодействовать с ДНК (7). Некоторые стратегии радиолиганда включают нацеливание на SSR (8), который может попасть в ядро раковой клетки и вызвать повреждение. Недавно исследованная судьба — это нацеливание на митохондрии (9), которое может приводить к повреждению митохондриальной ДНК и возникновению окислительного стресса, что приводит к индуцированному митохондриями апоптозу.Эндосомное ускользание может также происходить для комплексов рецептор-радиолиганд, которые могут перемещаться в ядро, как было обнаружено при нацеливании на семейство EGFR (10). Большинство комплексов не могут покинуть эндосомы и выводятся из клетки через большие эндосомные / лизосомальные пузырьки. Будучи обработанными, радионуклиды могут продолжать повреждать эндосомные везикулы и облучать геномную ДНК в случае излучателей радионуклидов с длинными путями, таких как 177 Lu- / 225 Ac-PSMA или 177 Lu-DOTATATE) ( 11).
ТАБЛИЦА 3. Примеры радиофармацевтических препаратов, нацеленных на субклеточные компартменты.
ДНК-связывающие агенты
Небольшие молекулы способны связывать ДНК с помощью ряда ковалентных и нековалентных способов связывания и представляют собой один из наиболее хорошо изученных классов противораковых агентов. Кроме того, многие из них действуют как флуоресцентные красители для ДНК и, таким образом, предоставляют удобные средства для получения информации о внутриклеточной локализации. Эффект AE-излучателей на выживаемость клеток был сначала изучен с помощью молекул, которые могут быть включены в ДНК, таких как 125 I-UDR.Эти исследования предоставили ценные знания, которые пролили свет на обратную взаимосвязь между расстоянием от источника AE до ДНК и повреждением ДНК и гибелью клеток (Kortylewicz et al., 2012). С тех пор было предложено несколько низкомолекулярных интеркаляторов ДНК в качестве ядерных нацеленных агентов для AE-излучающих радионуклидов, таких как радиоактивно меченные производные акридинового апельсина (Pereira et al., 2017), пирен (Häfliger et al., 2005; Reissig et al. ., 2016), доксорубицин (Imstepf et al., 2015) и даунорубицин (Fondell et al., 2011). Акридиновый апельсин — проницаемая для клеток молекула, обладающая противораковыми и радиосенсибилизирующими свойствами. Pereira et al. (2017) пометили несколько аналогов с AE-излучателями 99m Tc и 125 I и продемонстрировали, что оба соединения находятся в ядре, что приводит к увеличению количества DSB. Группа Альберто исследовала влияние конъюгатов 99m Tc-меченных пирен-NLS (пептид SV40 NLS) на выживаемость клеток и обнаружила, что эти соединения проявляют эффект повреждения ДНК, что приводит к митотической катастрофе (Haefliger et al., 2005). Reissig et al. (2016) синтезировали родственные пиреновые конструкции с 99m Tc-меченными алкиновыми группами переменной длины. В бесклеточных исследованиях они показали уменьшение повреждений ДНК при увеличении расстояния между интеркалирующими фрагментами с 0,3 до 1,5 нм, что ясно демонстрирует необходимость тесной ассоциации с молекулами ДНК для образования повреждений ДНК, генерируемых АЕ. Аналогичным образом Kotzerke et al. (2014) меченный радиоактивным изотопом DAPI, связующее с двумя бороздками, интеркалятор и обычно используемый краситель ДНК, с 99m Tc.В связанной работе антрациклин доксорубицин, широко используемый ингибитор топоизомеразы II и химиотерапевтический препарат, интеркалирующий ДНК, был конъюгирован с 99m Tc для повышения его эффективности и диагностического потенциала (Imstepf et al., 2015). Было показано, что конъюгат легко поглощается ядром, вызывает обширное повреждение ДНК и демонстрирует дозозависимое снижение выживаемости клеток в нескольких линиях раковых клеток. Дальнейшая характеристика с помощью ОФЭКТ на голых мышах показала, что 99m Tc-меченный доксорубицин имел фармакокинетический профиль, аналогичный немеченому доксорубицину, но дополнительных исследований эффективности in vivo не проводилось.Fondell et al. (2011) разработали 125 I-меченный вариант другого антрациклина, даунорубицина, и инкапсулировали его в липосомах, нацеленных на HER2. Этот состав с двойной доставкой, в котором нацеливание на HER2 используется для специфичности рака, а нацеливание на ДНК, чтобы приблизить AE-излучатель к его мишени, привело к высокому клеточному поглощению и значительному дозозависимому снижению выживаемости клеток. Дополнительным вариантом, который был исследован для нацеливания на ДНК раковых клеток, является использование триплекс-образующих олигонуклеотидов (TFO), сайт-специфических молекул, которые связываются с большой бороздкой дуплексной ДНК с образованием триплексной спирали.В нескольких исследованиях Dahmen и Kriehuber (2012) и Dahmen et al. (2016, 2017) продемонстрировали, что TFO могут быть легко помечены радионуклидами, такими как 125 I и 111 In, и что эти конъюгаты могут вызывать сайт-специфичные и специфичные для последовательности повреждения ДНК в раковых клетках.
Агенты нацеливания на ядерные белки
Ядро не только содержит ДНК, но и содержит множество белков, которые необходимы для экспрессии и целостности генома (Cornelissen, 2014). Нацеливание на эти белки можно использовать в TRT.Одним из примеров является разработка антитела, меченного 111 In, против γh3AX, фосфорилированного продукта h3AX, который образует фокусы высокой плотности вокруг DSB ДНК. Cornelissen et al. (2012, 2013) продемонстрировали, что конъюгация анти-γh3AX с проникающим в клетки пептидом Tat, который происходит из вируса иммунодефицита человека и содержит последовательность ядерной локализации (NLS), приводит к увеличению клеточного и ядерного захвата по сравнению с немодифицированным антитело. Повышенное поглощение радиоактивно меченного Tat-модифицированного антитела привело к дозозависимому снижению клоногенной выживаемости.Ингибирование роста опухоли наблюдалось у мышей с ксенотрансплантатом, в частности, когда опухоль была предварительно обработана внешним пучком излучения для индукции внутриопухолевой экспрессии γh3AX. Кроме того, разница в поглощении между опухолью и нормальной тканью была достаточно высокой, чтобы визуализировать участок опухоли с помощью ОФЭКТ, что указывает на потенциал этого радиоиммуноконъюгата как тераностического. Waghorn et al. (2017) сообщили об использовании 123 I-меченых низкомолекулярных ингибиторов теломеразы, рибонуклеопротеина, участвующего в удлинении теломер и бессмертии раковых клеток.Было показано, что 123 I-MST-312, производное флавоноидного эпикатехина, ингибирует теломеразу и имеет благоприятный характер поглощения и ядерного распределения, что приводит к теломеразному и радиоактивному дозозависимому снижению клоногенной выживаемости через 24 часа. лечения.
Целевые агенты для половых стероидных рецепторов
Рецепторы половых стероидов — это подкласс рецепторов стероидных гормонов, которые связывают андрогены, эстрогены и прогестагены. SSR играют ключевую роль в развитии и прогрессировании злокачественных новообразований, таких как рак простаты [рецептор андрогенов (AR; Heinlein and Chang, 2004) и рак груди (рецептор эстрогена (ER) / рецептор прогестерона (PR; Brisken, 2013; Turner) и другие., 2017]. Природные лиганды SSR проходят через клеточную мембрану путем простой или облегченной диффузии из-за своей липофильной природы. Как только молекулы интернализуются, они связываются с рецепторами в цитозоле или ядре, после чего эти комплексы рецептор-лиганд действуют как факторы транскрипции для различных генов. Из-за их ядерной локализации SSR используются в качестве мишеней для терапии с использованием источников излучения AE (Aranda and Pascual, 2001). Ранний эксперимент был проведен DeSombre et al. (1992), которые показали, что 123 I-меченные аналоги эстрогена приводят к значительному снижению клоногенной выживаемости ER-экспрессирующих клеток.DeSombre и другие впоследствии оценили различные радиоактивно меченные агенты для лечения рака, включая 123 I- и 111 In-меченые аналоги эстрогена и диэтилстильбоэстрола, нестероидного агониста ER (DeSombre et al., 2000; Yasui et al. ., 2001; Fischer et al., 2008; Vultos et al., 2017). Kortylewicz et al. (2012) разработали интересную гибридную молекулу, которая использует двойное AR-нацеливание и S-фазу специфического уничтожения клеток, связывая 5α-дигидротестостерон с 5-радиоийод-2′-дезоксиуридином.Они показали, что этот препарат изначально задерживается в цитоплазме, но через 24 часа связывается исключительно с ядерной ДНК. Относительно низкая доза радиоактивности привела к снижению клоногенной выживаемости в зависимости от экспрессии AR (Kortylewicz et al., 2012; Han et al., 2014).
Агенты нацеливания на рецепторы клеточной поверхности
Другой подход к нацеливанию ДНК — использование свойств ядерного транспорта рецепторов клеточной поверхности. Хотя это и не является доминирующим путем интернализации, некоторые рецепторы клеточной поверхности перемещаются в ядро после связывания лиганда, где они могут действовать как факторы транскрипции.Особый интерес представляют члены семейства рецепторов эпидермального фактора роста человека (EGFR), которые содержат NLS в трансмембранной области. Исследователи, в частности группа Рейли, использовали эту концепцию для ядерного наведения на АЭ-излучатели (Aghevlian et al., 2017). Наиболее часто используемой мишенью является EGFR, который часто сверхэкспрессируется при раке и связан с плохим прогнозом. Неканонический ядерный перенос рецептора приводит к активации циклина D1 и NOS — функции, которая обеспечивается его NLS (RRRHIVRKRTLLR; Wang et al., 2010). Исследователи продемонстрировали эффективное клеточное и ядерное поглощение 111 In-меченных иммуноконъюгатов против EGFR с NLS-конъюгацией и без нее, что привело к эффективному уничтожению клеток и локализации в месте опухоли, как это было визуализировано с помощью SPECT в раке молочной железы с избыточной экспрессией EGFR MDA- Ксенотрансплантаты MB-468 (Fasih et al., 2012). Аналогичный эффект наблюдался для hEGF, меченного 111 In, который вызывал токсичность в клетках, экспрессирующих большое количество EGFR, но не в клетках с низким количеством EGFR (Cai et al., 2008). Как антитело (Quang and Brady, 2004), так и пептид (Vallis et al., 2014), нацеленные на EGFR, были переданы в фазу I клинических испытаний и показали способность размещаться в опухоли. Эта тема недавно была рассмотрена Aghevlian et al. (2017). Недавно исследователи попытались еще больше увеличить ядерную локализацию с помощью наночастиц, таких как наночастицы золота (Song et al., 2016) и модульные нанотранспортеры (MNTs; Koumarianou et al., 2014). В последней стратегии использовалась оригинальная наносистема, разработанная Гилязовой и др.(2006), состоящий из домена транслокации дифтерийного токсина (модуль выхода из эндосом), гемоглобиноподобного белка Escherichia coli (модуль-носитель), пептида NLS большого Т-антигена SV40 (ядерный импорт) и hEGF (лигандный модуль). ), и конструкция была помечена 67 Ga. Они показали превосходное поглощение и цитотоксичность по сравнению с 67 Ga-hEGF, что было приписано улучшенному удерживанию ядер. Этот MNT использовался с различными другими модулями лигандов (рецептор меланокортина и лиганды рецептора фолиевой кислоты) и радионуклидами ( 111 In, 125 I) (Slastnikova et al., 2012, 2017а, б), недавно был рассмотрен Соболевым (2018).
Второй член семейства EGFR, человеческий рецептор EGF 2 (HER2), также был исследован в качестве радиотераностической мишени. HER2 относительно медленно интернализуется и транспортируется в ядро при связывании лигандов, таких как трастузумаб, благодаря своему NLS (KRRQQKIRKYTMRR; Giri et al., 2005). Группа Рейли широко использовала этот механизм в сочетании с АЭ-излучателем 111 In (Costantini et al., 2007, 2008).Они показали, что 111 In-trastuzumab вызывал значительную индукцию DSB ДНК и заметное снижение клоногенной выживаемости. Группа также использовала другие векторы, такие как нагруженные метотрексатом мицеллы блок-сополимера (BCM), конъюгированные с 111 In, NLS (CGYGPKKKRKVGG) и Fab-фрагменты трастузумаба. Важно отметить, что они показали, что конъюгация NLS привела к значительному увеличению ядерного захвата, что привело к улучшенному антипролиферативному эффекту по сравнению с BCM без NLS, подчеркнув важность субклеточного нацеливания на AE-излучатели (Hoang et al., 2012). Исследования D’Huyvetter et al. (2012, 2014, 2017) и Pruszynski et al. (2014) сосредоточились на разработке нанотел, фрагментов антител, полученных из Camelidiae, , которые являются стабильными, небольшими и исключительно специфичными для их мишени, HER2. Исследователи пометили эти нанотела различными радионуклидами, включая 125 I, 131 I или 177 Lu. Было показано, что 131 I-меченные нанотела обладают потенциалом в качестве тераностики за счет связывания и интернализации HER2-специфических раковых клеток, что приводит к значительному увеличению средней выживаемости у мышей с ксенотрансплантатом опухоли BT474 / M1 (D’Huyvetter et al., 2017).
Митохондрии
Хотя современная парадигма в радиобиологии утверждает, что ядерная ДНК является основной мишенью для ионизирующего излучения, недавние исследования предоставляют доказательства того, что внеядерное излучение также может оказывать пагубное влияние на жизнеспособность клеток. Митохондрии превратились в интересную, но относительно малоизученную внеядерную мишень. Циркулярная митохондриальная ДНК, как и геномная ДНК, чувствительна к повреждению, вызванному ионизирующим излучением. Помимо этого, некоторые исследователи предположили, что ионизирующее излучение может изменять функцию митохондрий, вызывать митохондриальный окислительный стресс и вызывать митохондриальный апоптоз (Kam and Banati, 2013).Элегантное исследование Yu et al. (2018) продемонстрировали эту концепцию с направленными на митохондрии нанокомплексами 177 Lu-порфирин-ПЭГ. Было показано, что эти наноконструкции, содержащие радионуклид 177 Lu и фотосенсибилизатор, вызывают повышение ROS и снижение жизнеспособности клеток, в частности, в сочетании с фотодинамической терапией. Лечение с фотодинамической терапией и без нее также привело к значительному снижению роста опухоли. Другие исследователи, такие как Maucksch et al.(2016) нашли косвенные доказательства такого эффекта. Они сравнили радиотоксичность трех фармаконов 99m Tc с различиями в субклеточном распределении и обнаружили, что клоногенная выживаемость не определялась исключительно ответом ДНК DSB. Поэтому они предположили, что наблюдаемое различие в клоногенной выживаемости трех векторов 99m Tc было результатом дифференциального накопления митохондрий.
Клеточная мембрана
Ионизирующее излучение разрушительно влияет на клеточную мембрану.Молекулы гидроксильных радикалов, образующиеся в результате облучения, могут атаковать остатки полиненасыщенных жирных кислот фосфолипидов, которые составляют клеточную мембрану, что приводит к образованию мутагенного малонового диальдегида и 4-гидроксиноненаля. Кроме того, известно, что ионизирующее излучение активирует кислую сфингомиелиназу, которая гидролизует сфингомиелин клеточной мембраны с образованием фосфорилхолина и церамида. Керамид является вторым посредником апоптоза клеток и необходим для образования липидных рафтов, которые представляют собой обогащенные церамидами платформы, содержащие сигнальные и транспортные белки, участвующие в передаче сигналов MAPK и устойчивой продукции ROS и активных форм азота (RNS) (Pouget et al., 2015). Группа Пуже опубликовала несколько работ, в которых они исследовали концепцию повреждения клеточной мембраны, вызванного радионуклидами (Pouget et al., 2008; Santoro et al., 2009; Paillas et al., 2016). В одном исследовании неинтернализирующееся моноклональное антитело 125 I против карциноэмбрионального антигена (CEA) сравнивали с интернализирующим антителом против EGFR. Было обнаружено, что интернализация не является предпосылкой для эффективного лечения с помощью эмиттеров AE in vitro и in vivo , что указывает на нецелевые эффекты ДНК (Pouget et al., 2008; Санторо и др., 2009). Paillas et al. (2016) расширили эту работу и продемонстрировали, что эффективность антитела, меченного 125 I, была связана с различными факторами, участвующими в стабильности липидных рафтов или влияющими на нее.
Эндосомы и лизосомы
Нацеливание на рецептор-опосредованный эндоцитоз с помощью векторов, направленных против рецепторов клеточных мембран, является стратегией, которая часто используется при TRT. Связывание агониста с его рецептором может привести к опосредованной клатрином интернализации через образование везикул плазматической мембраны.Эти везикулы обычно сливаются с ранними эндосомами и впоследствии сортируются для повторного использования, деградации с помощью лизосом или более специфической модификации в сети транс-Гольджи (TGN; Scott et al., 2014; Kaksonen and Roux, 2018). Интернализация комплекса рецептор-агонист дает возможность для длительного облучения клетки из-за удержания, а также преимущество близости к чувствительным органеллам, таким как ядро и митохондрии. Продолжительность жизни конструкции в пути эндоцитоза может варьироваться между векторами.Например, комплексы EGF-EGFR разлагаются в течение 5 часов, тогда как для некоторых составов наночастиц могут потребоваться дни (Song et al., 2015; Dutta et al., 2016). Эти различия влияют на эффективность лечения и поэтому должны приниматься во внимание при выборе радионуклидов с подходящим периодом полураспада.
Две тщательно исследованные мишени TRT, PSMA и рецептор соматостатина, используют эту концепцию. PSMA — это трансмембранный гликопротеин, который часто сверхэкспрессируется при раке простаты.Различные радиоактивно меченные PSMA-связывающие пептиды и антитела были разработаны для диагностики и лечения, и было показано, что они интернализуются при ассоциации с рецептором. Нацеливание на PSMA с помощью 177 Lu-меченных лигандов было особенно успешным в клинике (Eiber et al., 2017), поскольку оно связано с относительно небольшим количеством побочных эффектов, высокой частотой объективных ответов опухоли и снижением специфичности простаты. уровень антигена (ПСА) (Rahbar et al., 2017). Совсем недавно было показано, что лечение 225 Ac-меченным PSMA-связывающим пептидом привело к контролю опухоли в когорте из 40 пациентов (Kratochwil et al., 2018). Интересно, что исследование Zhu et al. (2016) продемонстрировали, что паттерн интернализации 225 Ac-PSMA может быть изменен путем конъюгации лиганда PSMA с нанопузырьками по сравнению с одним лигандом PSMA. Было обнаружено, что наноконъюгированный лиганд PMSA локализован в перинуклеарной области, в то время как сам лиганд PSMA остается близко к клеточной мембране. Это перинуклеарное накопление транслируется в трехкратное повышение цитотоксичности для данного количества интернализованной радиоактивности, что указывает на важность субклеточного нацеливания с α-излучателями.Другие известные примеры включают использование конъюгатов 211 At- и 125 I-PSMA-лиганд, которые показали ингибирование роста опухоли in vivo (Kiess et al., 2015, 2016).
Семейство рецепторов соматостатина имеет повышенную регуляцию в нейроэндокринных опухолях и уже более 25 лет оценивается как мишень для ТЗТ. Что касается PMSA, комплекс рецептор-лиганд интернализуется при связывании, позволяя полезной нагрузке излучать изнутри везикул и лизосом. Лучше всего охарактеризованным соединением является 177 Lu-DOTATATE, который недавно продемонстрировал впечатляющее увеличение выживаемости без прогрессирования заболевания и через 20 месяцев у пациентов с нейроэндокринными опухолями средней кишки в клинических испытаниях фазы III (65.2% в группе 177 Lu-DOTATATE по сравнению с 10,8% в контрольной группе; Стросберг и др., 2017).
Хотя ДНК рассматривается как основная мишень радиотоксических эффектов TRT, которые связывают лиганды поверхностных рецепторов, их интернализация может оказывать влияние на другие структуры, включая компоненты эндоцитарного пути. Лизосомы представляют собой связанные с мембраной круглые сферические везикулы, содержащие гидролитические ферменты, которые разрушают различные молекулы. Что касается клеточной мембраны, фосфолипидный слой, отделяющий содержимое лизосом от цитозоля, чувствителен к атакам реактивных гидроксильных радикалов.Поскольку большая часть внутриклеточного окислительно-восстановительного железа находится в лизосомах, образование H 2 O 2 может привести к образованию лабильных лизосом, которые высвобождают литические ферменты и железо с низкой массой, что может способствовать апоптозной / некротической гибели при длительном воздействии (Persson et al. др., 2005).
Заключительные замечания
Обсуждение субклеточного таргетинга для терапевтических преимуществ было бы неполным без рассмотрения потенциальных рисков, связанных с непреднамеренным и неспецифическим накоплением в нормальной ткани (Howell, 2011).Хорошо задокументировано, что риски, связанные с облучением с низкой дозой и низкой мощностью дозы, встречающиеся в диагностической ядерной медицине, минимальны (ICRP, 2007). Однако неотъемлемые риски, связанные с процедурами терапевтической ядерной медицины, неизбежно выше. В этом отношении токсичность данного радиофармпрепарата следует рассматривать на индивидуальной основе, принимая во внимание дозу, мощность дозы, спектры излучения и субклеточное распределение. Очевидно, что крайне неравномерное распределение радионуклидов среди популяций клеток оказывает сильное влияние на связанную с ним токсичность данного радиофармпрепарата, и этот эффект распространяется как на нормальные, так и на злокачественные ткани.
За последние 10 лет была продемонстрирована клиническая ценность ЗТТ для лечения различных онкологических заболеваний, что привело к увеличению их использования в Соединенном Королевстве с 2007 по 2012 год на 38% (Rojas et al., 2015; Gill et al. др., 2017). Учитывая положительные результаты клинических испытаний для лигандов 177 Lu-DOTATATE и 177 Lu-PMSA, использование TRT в медицине рака, вероятно, будет расширяться. Это должно способствовать развитию клинической экспертизы и инфраструктуры, необходимой для внедрения новых агентов в клиническую практику.Использование радионуклидов, которые специально нацелены на субклеточные структуры, может значительно повысить эффективность и безопасность ТЗТ и, следовательно, может быть привлекательным направлением для изучения. Многие специфические для рака мишени располагаются внутриклеточно, и предполагается, что открытие потенциала для нацеливания на них с помощью TRT предоставит желанную возможность для лечения и визуализации рака.
В этом обзоре мы описали важность адекватного субклеточного нацеливания и то, как новые радиофармацевтические препараты могут быть охарактеризованы в соответствии с их распределением в субклеточных компартментах.На самом деле, многие лекарства содержат несколько различных органелл, что усложняет анализ, которые являются критическими мишенями. Разработка новой субклеточной TRT идет рука об руку с усовершенствованием методов визуализации и определения их точной клеточной локализации и механизма действия. Выделенные здесь методы дают хорошее представление об изменении распределения радионуклидов, но не имеют возможности визуализировать и измерить локализацию и эффекты в живых клетках с высоким пространственным разрешением.Усилия, направленные на решение этой проблемы, могут иметь далеко идущие последствия для созревания области целевой субклеточной радионуклидной терапии.
Авторские взносы
BB, BL, MG, NF и KV внесли свой вклад в идеи и структуру статьи. ВВ и MG написали введение. BB, BL и NF разработали раздел радиобиологии и методов обнаружения. BB и MG написали субклеточные мишени для раздела радионуклидной терапии. BB и NF написали заключение. BL и NF выполнили моделирование.К.В. руководил проектом, разрабатывал идеи и редактировал окончательную рукопись. Все авторы обсудили статью и внесли свой вклад в окончательную рукопись.
Финансирование
Эта работа была поддержана грантами Cancer Research UK (CRUK) (C5255 / A15935), Совета медицинских исследований (MRC) (MC_PC_12004), Оксфордского центра EPSRC по устройствам для доставки лекарств (EP / L024012 / 1) и CRUK Оксфордский центр.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Список литературы
Акерман, Н. Л., де ла Фуэнте Росалес, Л., Фальцоне, Н., Валлис, К. А., и Бернал, М. А. (2018). Нацеленная альфа-терапия с использованием 212 Pb или 225 Ac: изменение ОБЭ в результате миграции дочерних клеток. Phys. Med. doi: 10.1016 / j.ejmp.2018.05.020 [Epub перед печатью].
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Агевлян С., Бойл А. Дж., Рейли Р. М. (2017). Радиоиммунотерапия рака с использованием излучения с высокой линейной передачей энергии (ЛПЭ), доставляемого радионуклидами, испускающими α-частицы или оже-электроны. Adv. Препарат Делив. Ред. 109, 102–118. DOI: 10.1016 / j.addr.2015.12.003
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Альбертс Б., Джонсон А., Льюис Дж., Рафф М., Робертс К. и Уолтер П. (2002). «Фракционирование клеток», в Molecular Biology of the Cell , ed. Д. Друбин (Нью-Йорк, Нью-Йорк: Garland Sciences).
Google Scholar
Бэк, Т., и Якобссон, Л. (2010). Альфа-камера: метод количественной цифровой авторадиографии с использованием устройства с зарядовой связью для биоизображения альфа-частиц с высоким разрешением ex vivo. J. Nucl. Med. 51, 1616–1623. DOI: 10.2967 / jnumed.110.077578
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Бергер М. Дж., Курси Дж. С., Цукер М. А. и Чанг Дж. (2005). ESTAR, PSTAR и ASTAR: компьютерные программы для расчета тормозной способности и таблиц диапазонов для электронов, протонов и ионов гелия . Доступно по адресу: http://physics.nist.gov/Star [доступ 31 июля 2018 г.].
Google Scholar
Бойд, М., Росс, С.К., Дорренс, Дж., Фуллертон, Н. Э., Тан, К. В., Залуцкий, М. Р. и др. (2006). Радиационно-индуцированный биологический эффект свидетеля, вызываемый in vitro направленными радиофармацевтическими препаратами, меченными альфа-, бета- и шнековыми электронно-излучающими радионуклидами. J. Nucl. Med. 47, 1007–1015.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Цай, З., Чен, З., Бейли, К. Е., Сколлард, Д. А., Рейли, Р. М., и Валлис, К. А. (2008). Связь между индукцией фосфорилированного h3AX и выживаемостью в клетках рака молочной железы, подвергшихся воздействию 111 In-DTPA-hEGF. J. Nucl. Med. 49, 1353–1361. DOI: 10.2967 / jnumed.108.051805
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кэмпбелл, М., Хавранек, В., Хейне, Э., Холи, Т., Идаррага, Дж., Якубек, Дж. И др. (2007). «Сбор заряда с треков протонов и альфа-частиц в кремниевых пиксельных детекторах», в документе , представленном на конференции симпозиума IEEE по ядерной науке. Симпозиум по ядерной науке , (Гонолулу, Гавайи: IEEE), 1047–1050. DOI: 10.1109 / NSSMIC.2007.4437190
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Chen, P., Wang, J., Hope, K., Jin, L., Dick, J., Cameron, R., et al. (2006). Последовательности, локализующиеся в ядре, способствуют ядерной транслокации и повышают радиотоксичность моноклонального антитела против CD33 HuM195, меченного 111 In, в клетках миелоидного лейкоза человека. J. Nucl. Med. 47, 827–836.
Google Scholar
Chouin, N., Lindegren, S., Frost, S.H.L., Jensen, H., Альбертссон, П., Халтборн, Р. и др. (2013). Количественная оценка активности ex vivo в микрометастазах в клеточном масштабе с использованием техники α-камеры. J. Nucl. Med. 54, 1347–1353. DOI: 10.2967 / jnumed.112.113001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Корнелиссен Б. (2014). Визуализация внутренней части опухоли: обзор радионуклидной визуализации и тераностики, нацеленной на внутриклеточные эпитопы. J. Меченый комп. Радиофарм. 57, 310–316.DOI: 10.1002 / jlcr.3152
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Корнелиссен, Б., Дарбар, С., Керсеманс, В., Аллен, Д., Фальцоне, Н., Барбо, Дж. И др. (2012). Амплификация повреждений ДНК с помощью радиофармпрепарата, нацеленного на γh3AX. Nucl. Med. Биол. 39, 1142–1151. DOI: 10.1016 / j.nucmedbio.2012.06.001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Корнелиссен, Б., Керсеманс, В., Дарбар, С., Томпсон, Дж., Шах, К., Sleeth, K., et al. (2011). Визуализация повреждений ДНК in vivo с использованием иммуноконъюгатов, нацеленных на гамма-h3AX. Cancer Res. 71, 4539–4549. DOI: 10.1158 / 0008-5472.CAN-10-4587
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Корнелиссен Б., Валлер А., Эйбл С. и Валлис К. А. (2013). Молекулярная лучевая терапия с использованием расщепляемых радиоиммуноконъюгатов, нацеленных на EGFR и γh3AX. Мол. Cancer Ther. 12, 2472–2482. DOI: 10.1158 / 1535-7163.MCT-13-0369
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Костантини, Д.Л., Бейтман, К., Макларти, К., Валлис, К. А., и Рейли, Р. М. (2008). Клетки рака молочной железы, устойчивые к трастузумабу, остаются чувствительными к радиотерапевтическому агенту, излучающему электроны шнека 111 In-NLS-трастузумаб и радиосенсибилизируются метотрексатом. J. Nucl. Med. 49, 1498–1505. DOI: 10.2967 / jnumed.108.051771
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Костантини, Д. Л., Чан, К., Цай, З., Валлис, К. А., и Рейли, Р. М. (2007). 111 In-меченый трастузумаб (герцептин), модифицированный последовательностями ядерной локализации (NLS): радиотерапевтический агент с электронной эмиссией Оже для HER2 / neu-амплифицированного рака молочной железы. J. Nucl. Med. 48, 1357–1368. DOI: 10.2967 / jnumed.106.037937
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Дахмен В., Крихубер Р. (2012). Цитотоксические эффекты и специфические изменения экспрессии генов, индуцированные меченными I-125 триплекс-образующими олигонуклеотидами. Внутр. J. Radiat. Биол. 88, 972–979. DOI: 10.3109 / 09553002.2012.702298
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Frontiers | Введение в радиобиологию прицельной радионуклидной терапии
Введение
В этой статье, которая является частью первой серии, посвященной запуску журнала Frontiers in Nuclear Medicine, будут обсуждаться некоторые из основных проблем радиобиологии в целевой радионуклидной терапии (ТРТ).Изучение радиобиологии и выполнение точной дозиметрии будут способствовать повышению терапевтической эффективности ТЗТ, особенно в случае солидных опухолей.
Радиобиология исследует биологические эффекты излучения. Это направление исследований было создано после описания первых случаев кожной эритемы, связанных с клиническим использованием радиации в начале двадцатого века. Использование рентгеновских лучей для лечения больных раком впервые опробовал В.Despeignes в Лионе в 1896 году, через 6 месяцев после их открытия В. Рентгеном (1). Еще в 1902 году возможность количественно оценить доставленную дозу облучения (дозиметрия) и установить зависимость доза-эффект привела к значительному улучшению результатов лечения пациентов. В 1919 г. К. Рего из Института Кюри (Париж) начал исследовать дозовое фракционирование, описав, как лечить опухоли высокими поглощенными дозами, защищая при этом здоровые ткани (2).
Большая часть того, что мы знаем о радиобиологии, касается дистанционной лучевой терапии (ДЛТ).В частности, широко исследовалась терапевтическая эффективность излучения с низкой (рентгеновское и гамма-излучение, электроны) и с высокой линейной передачей энергии (ЛПЭ) (нейтроны, оже-электроны, протоны, альфа-частицы и тяжелые ионы). Это сопровождалось разработкой новых методов и технологий доставки дозы к опухоли (3). Помимо общей дозы и ЛПЭ, биологические эффекты излучения зависят от мощности поглощенной дозы, фракционирования поглощенной дозы, оксигенации тканей и объема облученной ткани.Кроме того, реакция клетки на облучение сильно зависит от природы облученной ткани (генетический фон, скорость пролиферации клеток) и ее микроокружения.
Клеточная радиобиология
Начальные события
Ионизирующие излучения взаимодействуют с биологическими субстратами через прямые и косвенные механизмы (4). Прямые эффекты включают реакции одноэлектронного окисления, в то время как косвенные эффекты опосредуются диссоциацией воды, что приводит к образованию активных форм кислорода (ROS), таких как супероксидные радикалы O2⋅– и перекись водорода (H 2 O 2 ) — предшественники сильноповреждающих гидроксильных радикалов ( ⋅ OH).Примечательно, что эти АФК аналогичны тем, которые вырабатываются эндогенными источниками, такими как митохондриальный окислительный метаболизм (приводящий к образованию O2⋅– во время восстановления кислорода), никотинамидадениндинуклеотидфосфат [NAD (P) H] оксидазы, связанные с плазматической мембраной, и липоксигеназы. (5–7) и пероксисомы (образование H 2 O 2 ). Массивная продукция ROS и активных форм азота (RNS) также опосредуется активацией циклооксигеназы-2 (COX-2) и индуцибельной синтазы оксида азота (iNOS), например, после индукции факторов транскрипции, участвующих в воспалительной реакции, таких как в виде ядерного фактора каппа B (NF-κB) или белка-активатора-1 (AP-1) (8).NF-κB активируется с помощью мутировавшей телеангиэктазии атаксии (ATM), основного белка, участвующего в распознавании повреждений ДНК. ЦОГ-2 приводит к выработке простагландина-E2 и АФК, которые высвобождаются во внутри- и внеклеточной среде (9) и способствуют воспалительным ответам (8) (Рисунок 1). Активация iNOS приводит к образованию оксида азота (NO), который может реагировать с супероксид-анионом с образованием RNS, такого как пероксинитрит ONO2– (10–12). ONO2- и NO продуцируются макрофагами во время воспалительных реакций, но они также выделяются облученными клетками (12).ONO2- может генерировать многие продукты разложения, наблюдаемые с ⋅ OH (9). Более того, в отличие от ⋅ OH, который очень реакционноспособен и диффундирует всего на 4 нм, ONO2- может легко диффундировать внутри клеток, а его сильно окисляющая протонированная форма (ONOH) может вызывать повреждение ДНК, гибель клеток, а также перекисное окисление белков и липидов. . H 2 O 2 и NO могут диффундировать между ячейками (4).
Рис. 1. Целевые и ненаправленные биологические эффекты в традиционной дистанционной лучевой терапии .Целевые эффекты вызываются одной или несколькими частицами, пересекающими облученные клетки, и их можно разделить на ДНК и эффекты, не связанные с ДНК. Нецелевые эффекты описывают эффекты, наблюдаемые в клетках, через которые частицы не прошли напрямую, но которые находятся близко к облученным клеткам, а также эффекты на больших расстояниях. ДНК, митохондрии и клеточная мембрана являются основными чувствительными мишенями радиации. После целевых и нецелевых воздействий клетки могут выжить (повреждения эффективно восстанавливаются), они могут умереть (повреждения не восстанавливаются) или они могут трансформироваться.Взаимосвязь целевых эффектов доза-эффект обычно описывается линейными или линейно-квадратичными моделями. Описано насыщение ответа на нецелевые воздействия. Подробнее см. Основной текст.
Таким образом, ROS и RNS участвуют в физиологических процессах, включая передачу сигналов клеток, иммунный ответ, воспаление, апоптоз и рост клеток, а также в ответе клеток на излучение (8). Эти эндогенные и экзогенные реактивные виды могут вызывать повреждение клеток, когда возникает дисбаланс между их производством и их разрушением ферментативными и неферментативными системами защиты клетки.Например, O2⋅– может быть восстановлен до H 2 O 2 с помощью фермента супероксиддисмутазы. H 2 O 2 , в свою очередь, может быть восстановлен до воды ферментами каталазы или глутатионпероксидазы, или может быть использован в присутствии ионов металлов, таких как Fe 2+ , для получения ⋅ OH через реакция Фентона. Супероксиддисмутаза, каталаза и глутатионпероксидаза являются частью системы ферментативной защиты, разработанной клетками для поддержания уровня этих эндогенных АФК на как можно более низком уровне.Некоторые внутриклеточные компоненты, особенно глутатион, ураты, билирубин и витамины E и C, также могут действовать как поглотители радикалов. Когда баланс смещается в пользу активных видов, все клеточные компартменты (клеточная мембрана, митохондрии и особенно ядро) и составляющие (ДНК, липиды и белки) могут быть повреждены, а их функции изменены.
Повреждение ДНК
Радиационно-индуцированное окислительное повреждение ДНК в результате атаки ⋅ OH (непрямое воздействие, радиолиз воды) или одноэлектронного окисления (прямой эффект), включая одноцепочечные (SSB) и двухцепочечные разрывы ДНК (DSB), основание ДНК повреждения (окисленные и неосновные участки) и сшивки ДНК-ДНК или ДНК-белок.
Основными реакциями радиационно-индуцированных радикалов с ДНК являются отщепление водорода от молекул дезоксирибозы с помощью ⋅ OH (в основном из углерода C ‘сахарного фрагмента) и присоединение ⋅ OH к π-связям оснований [для обзоров см. Ref. (4, 13, 14)]. Подсчитано, что около 80% радикалов ⋅ OH реагируют с основаниями, а оставшиеся 20% — с остатками сахара. Отщепление водорода от C2 сахарного фрагмента может привести к потере основания или образованию SSB за счет отщепления фосфата.SSB также могут быть получены после реакции ⋅ OH с пиримидиновыми основаниями. DSB могут быть вызваны атакой одного или двух радикалов ⋅ OH. Однако очень маловероятно, что сегмент из нескольких оснований ДНК будет затронут двумя независимыми радиационными событиями (между 10 –6 и 10 –4 Гр –1 для прямого и косвенного воздействия, соответственно). Действительно, при биологически значимых дозах более вероятно, что один радиационный след может вызвать ионизацию на противоположных цепях в непосредственной близости.Следовательно, DSB могут образовываться после денатурации ДНК после двух SSB, происходящих на участке длиной 20 пар оснований.
Частота повреждения ДНК
пропорциональна поглощенной дозе и определяется количественно в Гр и на клетку после воздействия излучения с низкой и высокой ЛПЭ (15). Около 40 DSB формируется на ячейку на Гр излучения с низкой ЛПЭ. Повреждения оснований ДНК являются наиболее распространенными (около 1000 / клетка / Гр), и в клеточной ДНК было обнаружено четырнадцать типов окислительных пуриновых и пиримидиновых повреждений ДНК, среди которых 8-оксо-7,8-дигидрогуанин (8-oxoGua) и 5 , 6-дигидрокси-5,6-дигидротимин (тимингликоль) являются наиболее частыми (4).Хотя частота DSB довольно низкая, выживаемость и мутагенез клеток сильно зависят от пространственного распределения DSB. Приблизительно 150 ДНК-белок и 30 ДНК-ДНК образуются на Гр и на клетку (15).
Накопление повреждений ДНК может привести к еще более сложным повреждениям, называемым локально множественно поврежденными участками (LMDS), также известным как окислительные кластерные поражения ДНК (OCDL) (16–18). LMDS возникают, когда в одной или двух спиралях образуется более двух повреждений, то есть в пределах 20 п.н.Эти кластерные поражения ДНК включают сложные SSB, а также простые или сложные DSB. Они могут включать до 10 очагов поражения в случае излучения с низкой ЛПЭ и даже более сложные повреждения при облучении с высокой ЛПЭ. Таким образом, хотя излучение с низкой и высокой ЛПЭ вызывает одни и те же повреждения ДНК, их выход и пространственное распределение различны.
Системы восстановления повреждений ДНК
Клетки разработали системы восстановления повреждений ДНК (DDR) против повреждений ДНК. Повреждение ДНК активирует сенсорные системы, такие как ATM, Ataxia Telangiectasia и Rad 3-related (ATR), которые, в свою очередь, вызывают сигнальные пути, участвующие в ответе клетки на радиацию, включая остановку клеточного цикла, восстановление ДНК или гибель клеток (19– 22).Повреждение оснований ДНК в основном восстанавливается с помощью механизма эксцизионной репарации оснований (BER) и в меньшей степени с помощью механизма эксцизионной репарации нуклеотидов (NER) (23, 24). Ремонт DSB схематично включает два основных пути рекомбинации. Первая — это система гомологичной рекомбинации (HR), которая активна, в частности, в фазах S и G2 клеточного цикла (25). Это безошибочный механизм, поскольку неповрежденная ДНК (сестринская хроматида) используется в качестве матрицы для репарации ДНК. Второй механизм — это система негомологичного соединения концов (NHEJ), которая активна в основном в фазе G1 клеточного цикла (26).Хотя NHEJ является основным путем репарации, используемым облученными клетками, считается, что он подвержен ошибкам, потому что разорванные концы ДНК лигируются без необходимости в неповрежденной гомологичной матрице.
При точном восстановлении повреждения ДНК не влияют на выживаемость клеток или дочерних клеток. Однако, если поражения слишком сложные или обильные, или если механизм репарации клеточной ДНК недостаточен, не все повреждения ДНК будут полностью или правильно заживлены. Неотремонтированные / неправильно восстановленные повреждения ДНК могут вызывать формирование хромосомных аберраций при прохождении клеток по клеточному циклу, что приводит к митотической катастрофе (гибель клеток во время митоза) или к запрограммированной гибели клеток (известной как апоптоз).Не все неизлечимые поражения смертельны для клетки. В этом случае они могут передаваться дочерним клеткам и приводить к мутациям, геномной нестабильности и, в конечном итоге, к развитию рака (рис. 1).
Подход, ориентированный на ДНК
Согласно ДНК-центрированному взгляду на радиационно-индуцированное повреждение, нерепарированные повреждения ДНК являются летальным исходом, ведущим к гибели клеток. Соответствующие повреждения ДНК в основном представляют собой DSB, но более сложные повреждения, включающие OCDL, также могут представлять собой летальные поражения.Поскольку целью лучевой терапии является уничтожение опухолевых клеток или, по крайней мере, предотвращение их деления, клоногенный анализ, разработанный Паком и Маркусом в 1956 году для исследования способности клетки образовывать новую колонию, стал эталонным методом. для оценки ответа клеток на облучение (27). Этот анализ показывает, что клоногенная выживаемость облученных клеток экспоненциально снижается как функция средней поглощенной дозы. Нанесенный на график, логарифм выживаемости может быть экспериментально установлен с помощью линейной или линейно-квадратичной регрессионной модели, в зависимости от того, используется ли излучение с высокой или низкой ЛПЭ.Линейная часть (αD) уравнения соответствует событиям уничтожения при однократном попадании, в то время как квадратичная часть (βD 2 ) требует двух попаданий для уничтожения клеток (рис. 1). Таким образом, общий цитотоксический эффект обусловлен суммой событий одиночного и двойного попадания. Эта интерпретация цитотоксичности клетки соответствует так называемой теории мишеней, которая является важной концепцией для понимания радиационной биологии. Фундаментальный принцип теории мишеней состоит в том, что для инактивации мишени (ей) летальным исходом клетки должны быть пересечены радиацией.На форму кривой выживаемости может влиять радиационная чувствительность ткани, которая определяется соотношением α / β и представляет собой способность клетки восстанавливать повреждения. Чувствительность к радиации, которая была впервые выдвинута Бергони и Трибондо в 1905 году (28), по существу объясняется генетическим фоном пациента, касающимся ферментов репарации ДНК, антиоксидантной защиты и пролиферации тканей. Например, пациенты с такими патологиями, как атаксия, телеангиэктазия, пигментная ксеродерма, синдром разрыва Кокейна или Неймегена, имеют дефекты белков, участвующих в репарации DSB ДНК, и проявляют гиперчувствительность к радиации (29–31).На форму кривых выживаемости также влияют ЛПЭ, тканевая гипоксия и фракционирование дозы, как было показано в 60-х годах Баренденом и его коллегами (32–36). Релевантность соотношений α / β, определенных in vitro в линиях клеток человека, для понимания значений in vivo была подробно рассмотрена (37, 38).
Новые парадигмы в радиационной биологии: эффекты, не связанные с ДНК и нецелевые
В течение примерно столетия парадигма радиационной биологии заключалась в том, что биологические эффекты ионизирующего излучения проявляются только в ядре клеток, пересекаемых частицами, и что гибель клеток происходит строго из-за неисправной или неправильно восстановленной ДНК.Следовательно, биологические эффекты ионизирующего излучения должны быть строго связаны с энергией, поглощаемой тканями, а выживаемость облученных клеток, выраженная как функция дозы, должна строго соответствовать линейной или линейно-квадратичной кривой, объясняемой попаданиями ДНК. . Однако такой подход, ориентированный на ДНК, не приносит полного удовлетворения. Например, он не может объяснить гиперчувствительность к низким дозам и синдромы радиационной чувствительности, связанные с мутацией цитоплазматических белков. Кроме того, исследования на клетках, животных моделях или пациентах, получавших лучевую терапию, показали, что биологические эффекты могут наблюдаться также при облучении только цитоплазмы клетки (известные как эффекты, не связанные с ДНК) и в необлученных областях (известных как необлученные участки). -направленные эффекты или эффекты стороннего наблюдателя) (39–42).Еще в 1922 г. высвобождение медиаторов стресса в сыворотке облученных мышей (43) или в образцах крови облученных пациентов (44–46) было связано с эффектами сторонних наблюдателей на большом расстоянии, называемыми эффектами абсскопии. Концепция эффектов стороннего наблюдателя возникла снова в 1992 году, когда Нагасава и Литтл сообщили, что в однослойных культурах клеток, подвергшихся воздействию альфа-микропучков, обмен сестринскими хроматидами наблюдался в 30% клеток, хотя <1% клеток пересекались частицами (47). . С тех пор во многих исследованиях изучались происхождение и природа радиационно-индуцированных побочных эффектов, которые определяются как биологические эффекты, возникающие поблизости от облученных клеток (47).
Эффекты свидетелей включают мутации, кластогенные эффекты, гибель клеток, апоптоз и трансформацию клеток (6). В основном они возникают после облучения низкой дозой (<1 Гр) или низкой мощностью дозы, хотя они наблюдались при ДЛТ и после высокой поглощенной дозы (10 Гр). Они включают передачу сигналов от облученных клеток к необлученным клеткам. В частности, медиаторы стресса передаются клеткам-свидетелям посредством межклеточных взаимодействий через межклеточную коммуникацию щелевого соединения (GJIC), когда клетки находятся в контакте, а молекулы малы (<1500 Да) (Рисунок 1), или путем высвобождения растворимых повреждений / сигналы стресса, которые могут иметь отдаленные биологические эффекты (скрытый эффект) (6, 48–50).Эти медиаторы могут быть ROS / NO, цитокинами (интерлейкин 8, интерлейкин 6, фактор некроза опухоли и интерлейкин-33), Ca 2+ или внеклеточная ДНК (вкДНК). Они продуцируются облученными клетками и высвобождаются во внеклеточную среду (39), вызывая окислительный стресс в соседних клетках / тканях. Однако они могут быть активными также внутри клетки аутокринным образом. Они также могут активировать иммунные клетки (например, макрофаги и Т-лимфоциты), которые, в свою очередь, выделяют цитокины, что приводит к индукции iNOS и образованию NO (51).Таким образом, воспалительная и лучевая реакции имеют общие механизмы, способствующие созданию и сохранению вредной среды воспалительного / окислительного стресса. Эта новая парадигма также подчеркивает роль микросреды опухоли (или здоровой ткани) в радиационном ответе. Открытие того, что поглотители ROS, такие как DMSO, устраняют реакцию стороннего наблюдателя, указывает на то, что окислительный стресс играет важную роль в этом явлении (52). В то время как ⋅ OH имеют короткое время жизни и взаимодействуют в пределах нескольких нм, другие виды, такие как H 2 O 2 и NO, могут мигрировать через плазматическую мембрану и вызывать окислительное повреждение в соседних клетках.Более того, другие системы, ведущие к устойчивой межклеточной продукции реактивных радикалов, могут быть активированы в соседних клетках после высвобождения цитокинов облученными клетками или связывания иммунных клеток с клетками-свидетелями. Интерлейкин-1β (IL-1β), фактор некроза опухоли-α (TNF-α) и интерлейкин-33 (IL-33), например, активируют NF-κB, который участвует в экспрессии COX-2 и iNOS. гены, которые участвуют в воспалительной реакции и локальной продукции АФК и NO соответственно (рис. 1).Кроме того, TNF-α, интерлейкин 8 и трансформирующий фактор роста 1b (TGFβ-1b) могут активировать пути митоген-активируемой протеинкиназы (MAPK) [внеклеточная сигнальная киназа (ERK), N-концевая киназа c-JUN ( JNK) и p38], которые участвуют в повышающей регуляции COX-2 и iNOS (11, 53). Интерлейкин 6 высвобождается облученными макрофагами и активирует сигнальный преобразователь янус-киназы 2 (JAK2) и активатор транскрипции 3 (STAT3). STAT3 способствует удержанию NFκ-B в ядре и тем самым индукции экспрессии COX-2 и iNOS (54, 55).TGFβ-1, секретируемый облученными клетками, также может активировать НАДФН-оксидазу, которая расположена на клеточной мембране и участвует в производстве сторонних АФК и NO. Следовательно, сторонние факторы участвуют в долгосрочном производстве реактивных радикалов с прямой связью и самоподдерживающимся образом и в создании воспалительной среды, ведущей к рекрутированию иммунных клеток (52). Примечательно, что усиление внутриклеточного окислительного стресса приводит к дисфункции митохондрий, которая может еще больше усугубить окислительные процессы за счет высвобождения АФК и РНС.
Наконец, было показано, что в репарацию ДНК вовлечены различные сигнальные пути, в зависимости от того, вызвано ли повреждение ДНК прямым облучением или косвенно за счет побочных эффектов, вызванных окислительным стрессом (56). Более того, хотя целевые биологические эффекты увеличиваются с дозой в EBRT, реакция насыщения наблюдается, когда задействованы нецелевые эффекты, и при превышении определенной дозы никакого дополнительного эффекта не наблюдается (Рисунок 1).
Новые парадигмы в радиационной биологии: внеядерные цели
Клеточная мембрана
Хотя наибольшее внимание было сосредоточено на ДНК как основной мишени излучения, идея о том, что мембрана также может быть важной мишенью, была предложена в 1963 году Alper et al.(57). Клеточная мембрана теперь признана ключевым игроком в биологических эффектах, вызванных радиацией. Его роль в клеточном ответе на радиацию можно объяснить его функцией во многих сигнальных путях, включая апоптоз (58–60). Индуцированные излучением молекулы гидроксильных радикалов могут атаковать не только ядерную ДНК, но и остатки полиненасыщенных жирных кислот мембранных фосфолипидов. Это приводит к образованию малониевого диальдегида или 4-гидроксиноненаля, который может индуцировать перекрестные связи ДНК-белок (58).Радиация также может вызывать активацию кислой сфингомиелиназы, которая гидролизует сфингомиелин в клеточной мембране с образованием церамида и фосфорилхолина (59–62). Керамид является вторым посланником апоптоза и, когда он связан с холестерином, также участвует в образовании обогащенных церамидами платформ (также известных как липидные рафты), содержащих сигнальные и транспортные белки. Эти платформы играют центральную роль в клеточных функциях, таких как передача сигналов и перемещение клеток. В частности, активация плазматической мембраны стимулирует различные пути передачи сигналов, которые опосредуются суперсемейством MAPK, включая ERK1 / 2, JNK и p38.Более того, липидные рафты содержат НАДФН-оксидазу, которая участвует в устойчивой продукции ROS / RNS клетками-свидетелями. НАДФН может быть активирован TGFβ, секретируемым облученными клетками после активации рецепторов клеточной мембраны цитокинами (TGFβ, TNFα, интерлейкины) и ионными каналами Ca 2+ . Эти косвенные эффекты могут частично подавляться антиоксидантами, такими как витамины E и C, а также ферментами супероксиддисмутаза, каталаза и глутатионпероксидаза.
Митохондрии
Митохондрии — центральные органеллы клетки.Они участвуют в клеточном дыхании, восстанавливая O 2 до O2⋅− во время продукции АТФ, и являются одним из основных источников эндогенных АФК и РНС (8, 63). Они также играют роль в радиационно-индуцированных сигнальных путях клеток, таких как апоптоз (64). Действительно, одним из критических событий является изменение потенциала митохондриальной мембраны, ведущее к утечке и высвобождению в цитозоль проапоптотических белков, включая цитохром С и фактор, вызывающий апоптоз (10). Это может быть связано с высокой продукцией ROS и NO в ответ на прямое облучение или нецелевое воздействие.Более того, АФК, такие как супероксид-анионы, высвобождаемые митохондриями, могут способствовать внутриклеточному окислительному стрессу и нецелевым эффектам за счет их преобразования в диффундирующие молекулы H 2 O 2 (52).
Митохондриальная ДНК также может быть изменена после атаки АФК или под действием прямого радиационного воздействия (65–67). Митохондриальная ДНК очень чувствительна к окислительному стрессу, потому что она не защищена гистонами, и наблюдались мутации или делеции. Когда они касаются генов, кодирующих митохондриальную АТФазу, НАДН-дегидрогеназный комплекс I и цитохром с-оксидазу, они могут привести к дефектам митохондриального метаболизма и эффективности репарации ДНК, а также к повышению уровня АФК.Эти эффекты наблюдались как в непосредственно облученных клетках, так и в нецелевых клетках.
Таргетная радионуклидная терапия
Помимо усовершенствований EBRT, TRT стала привлекательным методом лечения опухолей в двадцатом веке. В TRT радионуклид связывается с вектором [например, моноклональными антителами (mAb) или пептидами], направленным против раковых клеток или их среды, чтобы специфически облучать только опухолевые мишени. Следовательно, TRT особенно привлекательна, когда обычная EBRT (CEBRT) не может быть использована из-за неприемлемой токсичности для здоровых тканей.Это случай диссеминированного заболевания, метастазов или опухолей, расположенных в непосредственной близости от чувствительных органов. По сравнению с химиотерапией, он предлагает возможность целенаправленно воздействовать на опухолевые клетки, тем самым уменьшая побочные эффекты, а также лечить отдаленные опухолевые клетки (которые не могут быть напрямую достигнуты лекарством) посредством перекрестного облучения (т. Е. Депонирования энергии в клетках, которые специально не нацелены) (Рисунок 2).
Рисунок 2.Целевые и нецелевые эффекты при адресной радионуклидной терапии . Целевые эффекты вызваны пересечением одной или несколькими частицами облученных клеток и могут быть следствием самооблучения и перекрестного облучения. Нецелевые эффекты включают эффекты, наблюдаемые в клетках, близких к облученным клеткам, а также эффекты на больших расстояниях. Необходимо определить природу зависимости доза-эффект от целевых и нецелевых эффектов. Подробнее см. Основной текст.
Радионуклидная терапия началась в 20-40-х годах, когда для лечения пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы или яичников использовались инъекции очень простых химических форм радионуклида ( 131 I или 32 P).Другие соединения широко используются в ядерной медицине, например, 89 SrCl 2 , 153 Sm-EDTMP или 186 / 188 Re – HEDP для паллиативного лечения метастазов в кости. Радиоэмболизация микросферами 90 Y использовалась для лечения гепатоцеллюлярной карциномы. В 2013 году 223 Ra хлорид (Xofigo ® ) был первым незапечатанным α-излучающим радиофармацевтическим препаратом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения пациентов с устойчивым к кастрации раком простаты и метастатическим поражением костей.Радионуклиды также могут быть связаны с вектором, который специфически воздействует на опухолевые клетки для TRT. Конкретные молекулы, такие как метаиодобензилгуанидин (mIBG), меченные 131 I для TRT нейробластомы и медуллярного рака щитовидной железы, были постепенно разработаны. Радионуклидная терапия пептидных рецепторов (PRRT) начала оцениваться в 70–80-х годах и привела к разработке 90 Y-DOTATATE и 90 Y-DOTATOC, которые в настоящее время используются для лечения нейроэндокринных опухолей.В радиоиммунотерапии (RIT) антитела против антигенов раковых клеток используются для нацеливания радионуклида на раковые клетки. В RIT биологические эффекты, вызванные излучением, могут сочетаться с цитотоксическим действием антител. Первые анализы RIT у пациентов с использованием поликлональных антител против антигенов раковых клеток, меченных 131 I, были проведены в 1953 г. Первые клинические испытания моноклональных антител ( 131 I-меченых или 67 Cu-меченных анти-HLA-DR mAb. ) началось в 1988 году, а 131 I-меченные антитела к CD20 были впервые использованы у пациентов с неходжкинской лимфомой (НХЛ) в 1993 году.Два радиофармпрепарата для RIT были одобрены FDA ( 90 Y-ибритумомаб тиуксетан, Зевалин ® , в 2002 г. и 131 I-тозитумомаб, Bexxar ® , в 2003 г.) для лечения рецидивов или рефрактерных низкоэффективных препаратов. степень, фолликулярная или трансформированная В-клеточная лимфома (68). НХЛ, несомненно, является заболеванием, при котором RIT имеет самые высокие показатели успеха. Действительно, общий ответ составляет от 60 до 83% у ранее леченных пациентов и 95% у пациентов, получавших лечение впервые (69), по сравнению с 56% у пациентов, получавших иммунотерапию ритуксимабом (68).Поскольку активность Зевалина ® и Bexxar ® , вводимая пациентам, в настоящее время основывается только на весе пациента (МБк / кг для Зевалина ® ) или на доставке 75 сГр на все тело (Bexxar ® ), далее улучшений можно ожидать, планируя лечение с учетом потребностей пациента с использованием дозиметрического подхода.
С другой стороны, ТЗТ солидных опухолей более сложна, главным образом потому, что эти опухоли более устойчивы к радиации, чем лимфомы.В таком контексте подхода, заключающегося в одной инъекции максимально переносимой активности радиофармпрепарата в зависимости от веса пациента, недостаточно, и требуется более сложная стратегия (70–73), которая учитывает как радиобиологические, так и дозиметрические данные.
TRT Радиобиологическая специфичность
Хотя частицы, испускаемые радионуклидами, вызывают аналогичные физические явления (ионизация / возбуждение), как описано в EBRT, радиобиология TRT не может быть строго экстраполирована из радиобиологии, разработанной для EBRT.
Основные различия между EBRT и TRT касаются мощности поглощенной дозы и пространственного накопления энергии (Рисунок 3). CEBRT производит однородное облучение при высокой мощности поглощенной дозы (около 1-2 Гр⋅мин -1 ) рентгеновских лучей с низкой ЛПЭ, которые нацелены на все клетки в поле с общей поглощенной дозой 40-80 Гр, вводимой в фракции 2 Гр, пять фракций в неделю. Напротив, TRT характеризуется низкой мощностью поглощенной дозы (<1 Гр⋅ч -1 ) при длительном, неоднородном и смешанном облучении.Действительно, векторы могут быть связаны с радионуклидами, которые испускают бета-, альфа- или оже-электроны, связанные или не связанные с рентгеновскими или γ-лучами. Кроме того, при использовании эмиттеров альфа-частиц следует также учитывать спектр распада дочерних радионуклидов. Следовательно, ЛПЭ колеблется от 0,2 кэВ / мкм для бета-, рентгеновского и гамма-лучей и от 4–25 кэВ / мкм для оже-электронов до 50–230 кэВ / мкм для альфа-частиц (рис. 3). Длина пути частицы также будет изменяться: несколько нм – мкм для оже-электронов, от пятидесяти до примерно ста мкм для альфа-частиц и от мкм до мм для бета-частиц.Наконец, распределение радиоактивно меченных молекул, как правило, неоднородно и приводит к сильной неоднородности в распределении активности независимо от рассматриваемого масштаба (субклеточный, орган или организм). Таким образом, одни территории будут облучены, а другие могут частично уйти. Это явление еще более заметно для эмиттеров ближнего действия, таких как эмиттеры альфа-частиц и оже-электронов, поскольку длина пути испускаемых частиц дает слабое перекрестное излучение (т. Е. Клетки пересекаются частицами, испускаемыми радиоактивно мечеными векторами, связанными с соседними клетками ) (Фигура 2).Однако сильно локализованное распределение энергии, связанное с оже-электронами и альфа-частицами, также является привлекательным инструментом для исследования биологических эффектов ионизирующего излучения на субклеточном уровне и показало слабые места полностью ДНК-центрированной концепции TRT-эффектов. Действительно, мы и другие продемонстрировали, что внеядерные цели также участвуют в целевых и нецелевых ответных действиях (74–78). Наличие нецелевых эффектов может повлиять на соотношение поглощенная доза-эффект.
Рис. 3. Сравнение традиционной дистанционной лучевой терапии и направленной радионуклидной терапии .
Улучшение дозиметрии в TRT
Одна из трудностей при изучении радиобиологии TRT заключается в том, что во многих доклинических и клинических исследованиях дозиметрия недоступна или не является полностью точной. Биологические эффекты часто связаны с активностями, вводимыми пациентам / моделям животных (Бк / кг) или добавляемыми в среду культивируемых клеток в экспериментах in vitro (Бк / мл).Однако, как и в случае ДЛТ, оценка дозы, по крайней мере теоретически, является единственным эталонным параметром, общим для всех форм лечения, включающего облучение, и зависимость доза-эффект дает полезную информацию о том, как действуют радиации. В TRT биологические эффекты, наблюдаемые у пациентов / животных моделей или в культивируемых клетках, будут зависеть от используемой активности, ее распределения в различных компартментах (органах, компартментах клеток), ее фармакокинетики / динамики, типа эмиссии и геометрии мишени. (орган, клетки, ядро), а также, как и в случае ДЛТ, от природы целевой ткани и ее микросреды.
Следовательно, дозиметрия — требование радиобиолога; однако определение поглощенной дозы при ТЗТ не является простым делом и часто считается утомительной и непривлекательной задачей. Обычно используемый подход основан на формализме медицинских доз внутреннего облучения (MIRD) (79):
DrT, TD = ∑rSÃrs, TD SrT ← rS
Формализм MIRD требует определения кумулятивного числа распадов Ãr S , которое представляет собой интегрированную по времени активность (или общее количество распадов), происходящую в области источника r S за период интегрирования дозы T D и соответствующие значения S , которые представляют поглощенную дозу в целевой области r T на ядерную трансформацию в r S .
Определение распределения активности и S значений
Надежность оценок доз облучения в доклинических и клинических исследованиях ТЗТ напрямую связана с точностью оценки активности в каждый момент времени за рассматриваемый период. Например, в экспериментах in vitro поглощение радиоактивности на клетку оценивается через различные интервалы времени после воздействия радиоактивно меченного вектора. Для этого необходимо учитывать распределение радиоактивности в популяции клеток (80).Более того, субклеточное распределение может отличаться в зависимости от вектора нацеливания и от конечного источника (клеточная мембрана, цитоплазма, органеллы или ядро) в соответствии с формализмом MIRD. Для экспериментов на животных сейчас доступно несколько методик. Стандартный метод основан на определении средней радиоактивности в различных органах после умерщвления животных в различные моменты времени после введения радиофармпрепарата. Этот подход может быть дополнен цифровой авторадиографией, которая предоставляет информацию о пространственно-временном распределении радиоактивности в криосрезе тканей (81).Развитие методов визуализации мелких животных (микро-ОФЭКТ-КТ или микро-ПЭТ-КТ) обеспечивает привлекательный альтернативный метод за счет сокращения количества необходимых животных и обеспечения возможности проведения продольных исследований (82, 83). Однако из-за ограничений, присущих этим методам визуализации, определение радиоактивности ограничено органами, демонстрирующими конкретное нацеливание. В клинике обычно используется дозиметрия для EBRT; И наоборот, дозиметрия TRT все еще находится на начальном этапе, и это намного сложнее. Первоначально для оценки распределения радиоактивности использовались обычные методы, основанные на плоской визуализации.Однако теперь ясно, что из-за присущей неоднородности распределения радиофармпрепарата в тканях требуются трехмерные анатомические (КТ или МРТ) и функциональные [ПЭТ или однофотонная эмиссионная КТ (ОФЭКТ)] подходы к визуализации и что значение S должно быть рассчитано с использованием моделирования Монте-Карло. Однако эти методы намного более требовательны с точки зрения человеческих и методологических ресурсов, и неопределенности в оценке дозы облучения все еще могут возникать из-за неполных кинетических анализов и низкой точности измерений объема и расчета значений S (84).Как в клинических, так и в доклинических исследованиях значения S (т. Е. Поглощенная доза на распад) могут быть определены с использованием кодов Монте-Карло, которые позволяют отслеживать перенос излучения и подсчитывать запас энергии (85–87). Для этого необходимо знать геометрию клетки, органа или организма (87, 88). Это можно сделать с помощью микроскопического наблюдения за клетками in vitro , а также с помощью фантомов или информации, полученной с помощью компьютерной томографии для моделей животных и пациентов.
Определение зависимости доза-эффект
К сожалению, доступно очень мало доклинических исследований, чтобы продемонстрировать валидность в TRT линейно-квадратичной или линейной зависимости доза-эффект, как это обычно наблюдается при EBRT.В клинических исследованиях ТЗТ были выявлены интересные и обнадеживающие результаты о корреляции между дозой, поглощенной опухолью, и эффективностью лечения (89, 90), хотя сильной зависимости доза-эффект не было обнаружено даже при лимфоме (91), которая является заболеванием. чаще всего лечится ТЗТ. Strigari et al. сообщили, что среди 79 исследований по радиотерапии, посвященных дозиметрии, корреляция поглощенная доза-эффект была обнаружена в 48 (92). Тем не менее, существование зависимости доза-эффект (эффективность / токсичность) при ТЗТ все еще остается предметом дискуссий.Помимо выполнения точной дозиметрии, необходимо также определить наиболее важные биологические конечные точки. Действительно, наблюдение за уменьшением опухоли у пациентов затруднено, потому что ТЗТ в основном используется для лечения солидных опухолей небольшого объема или диссеминированного заболевания. Следовательно, другие параметры, такие как клинический ответ или выживаемость без прогрессирования, должны быть исследованы в качестве конечных точек для оценки эффективности ЗТТ и зависимости доза-эффект (90, 93).
Связь между поглощенной дозой и ассоциированной токсичностью для здоровых тканей (на основе уровня креатинина для токсичности почек, количества клеток крови для токсичности костного мозга или функциональных параметров печени) также изучалась на нескольких моделях таргетинга, включая PRRT (94).В таком случае терапевтические режимы могут быть основаны на максимальной поглощенной дозе, переносимой здоровыми тканями, а не на дозе, доставленной в опухоль.
Исследование явления «обратная мощность дозы»
В TRT мощность поглощенной дозы зависит от физического периода полувыведения радионуклида, его удельной активности и фармакокинетики переносчика (транзит, поглощение и клиренс). Следовательно, облучение обычно длится от часов до дней, и ожидается, что обычно низкие значения мощности поглощенной дозы (<1 Гр⋅ч -1 ) дадут клеткам время для восстановления повреждений.Поскольку клоногенная выживаемость клеток снижается при увеличении дозы или мощности дозы, эффективность TRT должна быть очень низкой. Однако это не так, и терапевтическая эффективность ЗТТ на Гр, когда доступно точное определение дозы, выше, чем у CEBRT (95, 96). Наблюдение, что низкие мощности поглощенной дозы в конечном итоге более цитотоксичны на Гр, чем дозы, доставленные при высокой мощности дозы, определяется как эффект обратной мощности дозы. Он был описан также после приема низких доз ДЛТ и может способствовать гиперчувствительности к низким дозам (95, 97–99).Было предложено несколько гипотез для объяснения этого эффекта, включая TRT-опосредованную синхронизацию клеток в фазе радиочувствительного клеточного цикла или дефекты в обнаружении низких уровней повреждения ДНК. Однако эти механизмы не могут быть обобщены (78), и биология TRT все еще требует изучения для каждой ситуации TRT. Были разработаны модели и концепции для уменьшения расхождений между теоретической зависимостью «доза-эффект» и реальными биологическими эффектами, измеренными у людей, с использованием четко определенных конечных точек (например, значений креатинина).Понятие биологической эффективной дозы (BED) было введено для учета биологических эффектов низких мощностей поглощенной дозы и способности к восстановлению, допускаемой длительным облучением, как это делается для фракционирования в EBRT. Для учета неоднородности распределения дозы используется концепция эквивалентной однородной биологически эффективной дозы (EUBED) (100). Однако этих улучшений может быть недостаточно, если необходимо принять во внимание все аспекты радиобиологии тканей, обработанных ТЗТ.Например, в большинстве дозиметрических подходов TRT, α / β все еще экстраполируются из данных EBRT, и эти значения следует подтвердить (101, 102).
Исследование нецелевых эффектов в TRT
Поскольку нецелевые эффекты описаны в основном после низких доз ДЛТ, их вклад в ЗТТ (50, 103–106) должен быть более заметным, поскольку доза обычно доставляется при низких мощностях доз (104). Следовательно, окончательная цитотоксичность TRT может быть суммой как целевых эффектов (описываемых соотношением поглощенная доза-эффект), так и нецелевых эффектов, которые, вероятно, будут описаны отсутствием взаимосвязи поглощенная доза-эффект и насыщенным ответом.Следовательно, необходимо изучить природу глобальной зависимости поглощенной дозы от эффекта, возникающей в результате обоих явлений.
Хотя анализ нецелевых эффектов при TRT является более сложным, чем при EBRT, несколько исследований in vitro и in vivo показали, что испускающие бета частицы, такие как высвобождаемые 3 H, включены в ДНК ( тимидин (3H-dThd) или 131 I, включенный в метаиодобензилгуанидин (131 I-MIBG), и оже-электроны, испускаемые 125 I, связанные с дезоксиуридином ( 125 IUdR) (26) или с антителами (106 ) может привести к нецелевым эффектам.Это также наблюдалось, когда эмиттеры альфа-частиц ( 213 Bi, 211 At) использовались для радиоактивной метки mAb (74, 75) или MIBG (105, 107) соответственно. Более того, препараты, которые препятствуют щелевым соединениям (например, линдан) или улавливают ⋅ радикалов ОН (ДМСО), могут аннулировать нецелевой ответ в клеточной модели TRT (108).
Относительный вклад нецелевых эффектов по сравнению с прямыми воздействиями излучения может зависеть от природы TRT и, в частности, от мощности поглощенной дозы и LET (105–107).Можно было ожидать, что TRT будет вести себя как EBRT для частиц с большим радиусом действия, тем самым производя однородное облучение и в ситуациях с высоким поглощением радиоактивности опухолью, тем самым производя облучение с высокой мощностью дозы. Однако это требует дальнейшего подтверждения.
Заключение
Хотя методология изучения радиационной биологии в традиционной EBRT хорошо известна, необходимо разработать специальный метод, посвященный TRT. Это включает в себя твердый дозиметрический подход, который учитывает различные ситуации TRT и может стать эталоном.Более того, поглощенная доза и мощность поглощенной дозы, вероятно, будут критическими параметрами радиобиологического ответа на TRT. Также необходимо определить относительный вклад целевых и нецелевых эффектов в ответы органов и тканей на ТЗТ.
Доклинические эксперименты дают возможность изучить на простых моделях, как TRT действует на клетки и ткани с целью идентификации конкретных молекулярных и клеточных механизмов, как это было сделано в EBRT. Они могут предоставить способы улучшения ТЗТ с учетом радиобиологии и дозиметрии, чтобы перейти от подхода радиоактивной химиотерапии к истинно направленной лучевой терапии.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Этот документ был поддержан Мероприятием Nu1.1 Плана борьбы с раком на 2009–2013 гг. (ASC 13038FSA).
Список литературы
1. Despeignes V. Беспокойство, связанное с наблюдением за раковым заболеванием, характерным для районов Рентж.В: Lyon Medical Lyon: Librairie Médicale de Louis Savy (1896). п. 428–30; 503–6.
Google Scholar
12. Мацумото Х., Томита М., Оцука К., Хаташита М., Хамада Н. Оксид азота — ключевая молекула, служащая мостиком между радиационно-индуцированным наблюдателем и адаптивными реакциями. Curr Mol Pharmacol (2011) 4 (2): 126–34. DOI: 10.2174 / 1874467211104020126
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar
13.Кадет Дж., Лофт С., Олински Р., Эванс М.Д., Бялковски К., Рихард Вагнер Дж. И др. Биологически релевантные окислители и терминология, классификация и номенклатура окислительного повреждения нуклеиновых оснований и 2-дезоксирибозы в нуклеиновых кислотах. Free Radic Res (2012) 46 (4): 367–81. DOI: 10.3109 / 10715762.2012.659248
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar
17. Сазерленд Б.М., Георгакилас А.Г., Беннетт П.В., Лаваль Дж., Сазерленд Дж.С.Количественная оценка индукции и восстановления кластерных повреждений ДНК с помощью гель-электрофореза, электронной визуализации и анализа средней длины. Mutat Res (2003) 531 (1–2): 93–107. DOI: 10.1016 / j.mrfmmm.2003.08.005
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar
22. Шайло Ю., Зив Ю. Протеинкиназа ATM: регулирование клеточного ответа на генотоксический стресс и многое другое. Nat Rev Mol Cell Biol (2013) 14 (4): 197–210.DOI: 10.1038 / nrm3546
CrossRef Полный текст | Google Scholar
29. Ламберт WC, Gagna CE, Lambert MW. Пигментная ксеродермия: ее частичное совпадение с трихотиодистрофией, синдромом Кокейна и другими прогероидными синдромами. Adv Exp Med Biol (2008) 637 : 128–37. DOI: 10.1007 / 978-0-387-09599-8_14
CrossRef Полный текст | Google Scholar
30.Jorgensen TJ, Shiloh Y. Ген ATM и радиобиология атакси-телеангиэктазии. Int J Radiat Biol (1996) 69 (5): 527–37. DOI: 10.1080 / 095530096145535
CrossRef Полный текст | Google Scholar
32. Барендсен Г.В., Беускер Т.Л., Вергрозен А.Дж., Будке Л. Воздействие различных излучений на клетки человека в культуре ткани. II. Биологические эксперименты. Radiat Res (1960) 13 : 841–9. DOI: 10.2307/3570858
CrossRef Полный текст | Google Scholar
33. Барендсен GW, Уолтер HM, Фаулер JF, Бьюли DK. Действие различных ионизирующих излучений на клетки человека в культуре тканей. III. Эксперименты с циклотронно-ускоренными альфа-частицами и дейтронами. Radiat Res (1963) 18 : 106–19. DOI: 10.2307 / 3571430
CrossRef Полный текст | Google Scholar
34.Barendsen GW. Кривые «доза-выживаемость» человеческих клеток в культуре тканей, облученных альфа-, бета-, 20-кВ. х- и 200-кВ. рентгеновское излучение. Nature (1962) 193 : 1153–5. DOI: 10.1038 / 1931153a0
CrossRef Полный текст | Google Scholar
35. Barendsen GW. Модификация радиационного поражения путем фракционирования дозы, аноксии и химических протекторов по отношению к лету. Ann N Y Acad Sci (1964) 114 : 96–114.DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1964.tb53565.x
CrossRef Полный текст | Google Scholar
36. Барендсен GW, Вальтер HM. Действие различных ионизирующих излучений на клетки человека в культуре тканей. iv. Модификация радиационного поражения. Radiat Res (1964) 21 : 314–29. DOI: 10.2307 / 3571569
CrossRef Полный текст | Google Scholar
37. Deschavanne PJ, Malaise EP.Значимость соотношений альфа / бета, определенных in vitro для линий клеток человека, для понимания значений in vivo. Int J Radiat Biol (1989) 56 (5): 539–42. DOI: 10.1080 / 09553008
1701
CrossRef Полный текст | Google Scholar
39. Де Риддер М., Цзян Х., Ван Эш Г., Лоу К., Монсерт С., Ван ден Берге Д.Л. и др. IFN-гамма + CD8 + Т-лимфоциты: возможная связь между иммунным и лучевым ответами при гипоксии, связанной с опухолью. Int J Radiat Oncol Biol Phys (2008) 71 (3): 647–51. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2008.03.014
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar
41. Калвели В.Л., Хан М.А., Йунг И.В., Вандик Дж., Хилл Р.П. Облучение легких крыс с частичным объемом: временные колебания повреждений ДНК в поле и вне поля и воспалительных цитокинов после облучения. Int J Radiat Biol (2005) 81 (12): 887–99.DOI: 10.1080 / 09553000600568002
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar
44. Родинка RH. Облучение всего тела; радиобиология или медицина? Br J Radiol (1953) 26 (305): 234–41. DOI: 10.1259 / 0007-1285-26-305-234
CrossRef Полный текст | Google Scholar
45. Холлоуэлл Дж. Дж. Мл., Литтлфилд, LG. Повреждение хромосом, вызванное плазмой пациентов, получивших рентгеновское излучение: косвенный эффект рентгеновского излучения. Proc Soc Exp Biol Med (1968) 129 (1): 240–4. DOI: 10.3181 / 00379727-129-33295
CrossRef Полный текст | Google Scholar
46. Почетный И., Леви А., Чернявски Л., Арутюнян Р., Оганесян Н., Погосян А. и др. Переносимая кластогенная активность в плазме от лиц, облученных в качестве аварийного персонала Чернобыльского реактора. J Cancer Res Clin Oncol (1994) 120 (9): 558–61. DOI: 10.1007 / BF01221035
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar
— разогнуть голову в позвоночно- затылочном сочленении;
— поднять подбородок;
— выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть.
2). Удаление инородных тел, жидкости— следующий этап восстановления
проходимости верхних дыхательных путей,
3). Отсасывание или удаление инородных материалов пальцем или
инструментами,
Рассмотрим алгоритм «Обеспечение проходимости дыхательных путей у взрослых»
(см. следующую страницу).
Обеспечение проходимости дыхательных путей у взрослых.
Методы восстановления проходимости дыхательных путей.
Если у пострадавшего нарушено дыхание, первую помощь начинайте с восстановления проходимости дыхательных путей.
Пострадавший без сознания Полость рта забита пищевыми,
рвотными массами, кровью
При этом нарушение дыхания
возникает, как правило, Повернув голову пострадавшего
в результате западения языка. на бок и открыв ему рот, очистите
Прежде всего разогните ему полость рта пальцем, обернутым
голову так, как показано на марлей или платком.
рисунке. Но этим приемом
пользоваться нельзя, если есть
подозрение на перелом шейных
позвонков.
Пострадавший поперхнулся или подавился во время еды, в дыхательные попало инородное тело
Ударьте его в межлопаточную область (в положении стоя, сидя, лежа) ладонью, но не кулаком!
Встаньте сзади пострадавшего, обхватите его обеими руками и одновременно с силой сдавите грудную клетку с боков и подложечную область. Вытолкнутое потоком воздуха инородное тело освободит дыхательные пути
Уложите ребенка на руку лицом вниз так, чтобы голова находилась ниже таза, и постучите ладонью по его спине.
После восстановления проходимости дыхательных путей у пострадавшего появляется самостоятельное дыхание, ели оно отсутствует, немедленно начинайте проводить искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в рот» либо «изо рта в нос» и продолжайте до приезда «скорой».
Первая помощь при острых нарушениях дыхания и кровообращения.
В обычных условиях после остановки сердца и дыхания (клиническая смерть) клетки головного мозга гибнут через 5 минут.
Общее охлаждение тела удлиняет период клинической смерти.
Предшествовавшее перегревание и кислородная недостаточность укорачивают период клинической смерти и ведут к необратимому состоянию — смерти биологической.
Признаки остановки дыхания
Отсутствие потока воздуха возле рта и носа Отсутствие экскурсии грудной клетки.
Признаки остановки сердца
а) Отсутствие пульса на сонной артерии.
б) Отсутствие дыхания.
в) Расширенные зрачки не реагирующие на свет
Читайте также:
Непроходимость дыхательных путей — Реанимация — Неотложная хирургическая помощь при травмах — Мед312.ру
06.07. 2011
Наиболее частыми причинами, вызывающими непроходимость дыхательных путей, являются утопление, термические поражения дыхательных путей, отравление химическими веществами, травма черепа, шеи, средостения и др., нарушение проходимости дыхательных путей инородными телами.
В экстренных случаях часто встречается нарушение проходимости верхних дыхательных путей: носовой и ротовой полостей, гортани, трахеи.
Попадание в носовые ходы инородных тел, переломы лицевого скелета приводят к закрытию носовых ходов и в связи с этим дыхание через нос становится невозможным. При переломах основания черепа может быть кровотечение в носовую полость и дыхательные пути.
Самой частой причиной непроходимости дыхательных путей у пострадавших в бессознательном состоянии является западение языка, у которых резко снижается мышечный тонус. Расслабление мышц приводит к тому, что челюсть отвисает и тянет за собой язык, который своим основанием закрывает вход в гортань.
В этих случаях необходимо максимально запрокинуть голову и при необходимости фиксировать язык. Нарушение проходимости дыхательных путей может наступить вследствие попадания в них жидких или твердых веществ при вдохе.
При потере сознания защитные рефлексы или отсутствуют, или резко снижены, поэтому инородные тела беспрепятственно попадают в трахею и бронхи. Аспирация рвотных масс, крови наиболее часто бывает при черепно-мозговой травме, утоплении.
Непроходимость дыхательных путей может быть полной или частичной. При полной непроходимости во время вдоха наблюдается западение грудной клетки и мышц шеи, не определяется поток воздуха около рта и носа. Частичная непроходимость при спонтанном дыхании распознается по западению межреберных промежутков и надключичной области, при этом отмечается шумное дыхание.
Существуют следующие методы восстановления проходимости дыхательных путей.
Метод запрокидывания головы. Для восстановления проходимости дыхательных путей пострадавшего необходимо уложить на спину на твердую поверхность и запрокинуть ему голову.
Восстановление проходимости верхних дыхательных путей запрокидыванием головы
Данный метод в большинстве случаев устраняет закупорку дыхательных путей корнем языка, однако он неэффективен при массивной аспирации.
Метод выдвижения нижней челюсти. Нижнюю челюсть выдвигают двумя руками, при этом большие пальцы располагают на подбородке или на лбу, а остальные надавливают на мандибулярные отростки.
Восстановление проходимости верхних дыхательных путей выдвижением нижней челюсти
Располагая большие пальцы на подбородке (а) и 2—3-й пальцы на мандибулярных отростках (б).
Такие приемы могут обеспечить проходимость дыхательных путей у больных, находящихся в глубокой коме, при расслаблении мышц во время и после наркоза.
Виды воздуховодов
«Тройной» метод заключается в синхронном умеренном запрокидывании головы пострадавшего с одновременным выдвижением вперед нижней челюсти и приоткрыванием рта; эффективен при искусственной вентиляции легких.
В тех случаях, когда невозможно поддержать проходимость дыхательных путей вышеописанными методами, применяют воздуховоды, которые обеспечивают их проходимость, предупреждая смещение корня языка кзади. Воздуховод вводят ротационными движениями поверх языка.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах», под ред. Б.Д.Комарова
Персональный сайт — Сердечно-лёгочная реанимация
Учебная информация
Этапы сердечно-легочной реанимации
1. Восстановление проходимости дыхательных путей.
2. Искусственная вентиляция легких
3. Непрямой массаж сердца.
4. Введение медикаментозных средств.
5. Дефибриляция
6. Интенсивная терапия в послереанимационном периоде, направленная на поддержание и стабилизацию важных функций организма.
Элементарная СЛР, которую можно провести вне лечебного учреждения, включает в себя первые три этапа.
Восстановление проходимости дыхательных путей
Восстановление проходимости дыхательных путей – важнейший этап, без которого не мысленно осуществить эффективную СЛР.
Причины нарушения проходимости дыхательных путей могут быть различными: западание языка, наличие слизи,мокроты, рвотных масс, крови, инородных тел.
Выбор метода восстановления проходимости дыхательных путей зависит от уровня непроходимости и обстоятельств возникновения непроходимости. На улице, в транспорте, не месте происшествия, катастрофы приходится обходиться минимальными средствами.
Алгоритм действия:
1. Уложите пострадавшего на спину на жесткое основание.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Пальцами обеих рук захватите нижнюю челюсть пострадавшего около ушной раковины и сместите челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости.
4. Большими пальцами сместите нижнюю челюсть и откройте рот пострадавшему (эти приемы используют при западении языка).
5. повернув голову пострадавшего на бок, пальцами, обернутыми носовым платком или марлей,круговыми движениями обследуйте полость рта и очистите ее от слизи, рвотных масс, крови, мокроты и т.д.
6. При наличии инородных тел в ротовой полости 2-3 пальцами, как пинцетом,постарайтесь захватить и удалить его (если это возможно). Для удаления инородных тел из других отделов дыхательных путей используйте один из приемов,описанных выше.
7. Подведите левую руку под шею, а правую положите на лоб и запрокиньте голову пострадавшегоназад.
Внимание!
Если Вы подозреваете, перелом позвоночника у пострадавшего, голову назад запрокидывать не рекомендуется.
8. Под лопатки подложите валик. В таком положении язык поднимается вверх и отходит от задней стенки глотки,таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха, и просвет дыхательных путей наибольший.
Данные мероприятия необходимы потому,что в положении на спине и расслабленных мышцах просвет дыхательных путей уменьшается, а корень языка закрывает вход в трахею.
Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают к ИВЛ.
Искусственная вентиляция легких
ИВЛ необходимо проводить в случаях,когда дыхание отсутствует или нарушено в такой степени, что это угрожает жизни пострадавшего. ИВЛ проводят методом активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего.
Задача ИВЛ – заместить утраченный или ослабленный объем вентиляции легочных альвеол.
ИВЛ может быть осуществлена несколькими способами. Самый простой из них – ИВЛ «рот в рот» или «рот в нос».
Алгоритм действия:
1. Обеспечьте проходимость дыхательных путей.
2. Большими указательным пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего, зажмите нос и проведите ИВЛ способом «изо рта в рот».
3. Сделайте глубокий вдох.
4. Плотно прижав свой рот к изолированному марлевой салфеткой (или носовым платком) рту пострадавш
Хирургические методы лечения дыхательных путей — Руководство по неотложной помощи в дыхательных путях, 3-е издание
Руководство по экстренной организации прохождения дыхательных путей, 3-е издание
16.Хирургические методы лечения дыхательных путей
Роберт Дж. Виссерс
Аарон Э. Баир
Введение
Хирургическое лечение проходимости дыхательных путей определяется как создание проходимых путей с помощью инвазивной техники. Все другие методы управления проходимостью дыхательных путей используют существующие анатомические порталы доступа к трахее (т.е., носоглотка, ротоглотка). Хирургическое лечение проходимости дыхательных путей включает создание отверстия в трахее хирургическим путем. Это отверстие затем используется для вентиляции и оксигенации. Существует некоторая путаница, связанная с использованием термина хирургическое управление дыхательными путями . В некоторых дискуссиях хирургическое лечение проходимости дыхательных путей включает как крикотиротомию, так и игольчатую крикотиротомию с чрескожной транстрахеальной вентиляцией (ЧТВ). Другие дискуссии ограничивают хирургическое вмешательство в дыхательных путях крикотиротомией и рассматривают PTV как просто еще один метод управления проходимостью дыхательных путей. В целях обсуждения в этой главе считается, что хирургическое вмешательство в дыхательные пути включает крикотиротомию, PTV и установку хирургического дыхательного пути с помощью крикотиротома, который представляет собой устройство, предназначенное для чрескожного введения хирургического дыхательного пути, обычно в один или два этапа, без выполнение формальной крикотиротомии. Крикотиротомы можно рассматривать как альтернативу крикотиротомии; однако крикотиротомы, в которые устанавливается трубка без наручников, не защищают дыхательные пути.
PTV через катетер редко, если вообще, у взрослых.Он не защищает дыхательные пути и значительно уступает крикотиротомии с точки зрения защиты дыхательных путей и газообмена. У взрослых предпочтительна крикотиротомия открытым способом или методом Сельдингера. PTV следует назначать детям младше 12 лет, анатомия которых не способствует крикотиротомии. Преподаватели курса «Трудные дыхательные пути: неотложная помощь» недавно разработали комплект, который предлагает инструменты и оборудование для выполнения чрескожной крикотиротомии по Сельдингеру или открытой крикотиротомии с использованием трубки с манжетой для обоих методов (универсальный набор катетеров для экстренной крикотиротомии Melker, Cook Critical Care, Блумингтон, Индиана; рис. 16-1). Каждый основной метод хирургического вмешательства на дыхательных путях подробно описан в следующих разделах.
Описание
Крикотиротомия — это создание хирургического отверстия в дыхательных путях через перстнещитовидную мембрану и установку трахеостомической трубки с манжетой или эндотрахеальной трубки (ЭТТ).
Крикотиротом — это комплект или устройство, предназначенное для хирургического восстановления дыхательных путей без формальной крикотиротомии. В этих наборах используются два основных подхода.Один из подходов основан на технике Сельдингера, при которой доступ к дыхательным путям осуществляется через небольшую иглу, через которую пропускается гибкий проводник. Затем устройство для прохождения дыхательных путей с расширителем пропускается по проволочному проводнику в дыхательные пути аналогично тому, как это делается при размещении центральной линии по методу Сельдингера. Другой метод основан на прямом чрескожном размещении устройства для дыхательных путей без использования техники Сельдингера. На сегодняшний день нет клинических исследований, демонстрирующих превосходство одного подхода над другим или любого из этих устройств над формальной хирургической крикотиротомией.Однако определенные атрибуты устройств делают их интуитивно более или менее опасными для установки (см. Раздел Evidence ).
Показания и противопоказания
Первичным показанием к крикотиротомии является нарушение проходимости дыхательных путей (см. Главу 2) и невозможность адекватной вентиляции или оксигенации пациента с помощью мешка и маски, или когда пациент адекватно оксигенирован, но нет другого доступного устройства (например,g., оптоволоконный зонд, освещенный стилет, интубационная ларингеальная маска для дыхательных путей [LMA]), которая, как полагают, может успешно защитить дыхательные пути. Второе показание — это метод первичного управления проходимостью дыхательных путей у пациентов, которым интубация противопоказана или считается невозможной. Таким образом, крикотиротомию следует рассматривать как метод спасения в большинстве случаев, и лишь изредка она будет использоваться в качестве основного метода лечения проходимости дыхательных путей. Примером обстоятельств, в которых крикотиротомия является основным методом управления проходимостью дыхательных путей, является пациент с тяжелой травмой нижней части лица, у которого доступ через рот или нос был бы слишком трудоемким или невозможным.Этому пациенту требуется немедленная обработка проходимости дыхательных путей из-за риска аспирации крови и секретов, и показана крикотиротомия.
Рисунок 16-1 • A: Набор универсальных катетеров для экстренной крикотиротомии Melker (Cook Critical Care, Блумингтон, Индиана). B: Открытый набор, содержащий трахеостомическую трубку с манжетой, а также оборудование как для открытой хирургии, так и для техники Сельдингера.
Основным препятствием для выполнения крикотиротомии является простое понимание того, когда необходимо продолжить хирургическое лечение проходимости дыхательных путей, и отказ от дальнейших попыток ларингоскопии или использования альтернативного устройства. Быстрая последовательная интубация (RSI), дополненная различными неинвазивными методами управления проходимостью дыхательных путей, настолько успешна, что крикотиротомия часто рассматривается как крайний метод, который следует проводить только после того, как несколько неинвазивных попыток или методов потерпели неудачу.Однако безжалостное и безуспешное стремление к неинвазивному дыханию вместе с вытекающей отсрочкой начала хирургического вмешательства в дыхательных путях легко может привести к гипоксической катастрофе. Этот факт особенно актуален в ситуации « не может, интубировать, не может, оксигенации» (CICO), когда сразу показано хирургическое вмешательство в дыхательных путях и не следует откладывать попытки использования других устройств.
После того, как было принято решение о хирургическом вмешательстве в дыхательные пути, необходимо учитывать несколько фундаментальных факторов:
а.Будет ли доступ к перстневидной мембране эффективным ? Другими словами, сможет ли разрез на уровне перстневидной перепонки обойти препятствие и решить проблему? Если препятствующее поражение находится значительно дистальнее перстневидной мембраны, выполнение крикотиротомии является критической тратой времени (см. Главу 36).
г. Будет ли сложна крикотиротомия из-за анатомии пациента или патологического процесса? Размещение первоначального кожного разреза основывается на пальпации соответствующей анатомии.Если ожирение, ожоги, травмы или инфекция затрудняют эту процедуру, следует соответствующим образом скорректировать стратегию. Мнемоника сложной крикотиротомии (КОРОТКАЯ) показана во вставке 16-1 и обсуждается в главе 7.
г. Какой инвазивный метод тип будет использоваться наиболее легко (т. Е. Открытый хирургический или чрескожный)? При этом учитываются предпочтения провайдера, основанные на предыдущем опыте и доступности оборудования.
Противопоказания к хирургическому лечению дыхательных путей немногочисленны и, за одним исключением, относительны.Единственное исключение — молодой возраст. У детей маленькая, податливая, подвижная гортань и перстневидный хрящ, что чрезвычайно затрудняет крикотиротомию. Для детей младше 12 лет, если они не подросткового или взрослого возраста, PTV следует использовать как предпочтительный хирургический метод управления проходимостью дыхательных путей (см. Главы 21 и 22). Относительные противопоказания включают ранее существовавшую патологию гортани или трахеи, такую как опухоль, инфекции или абсцесс в области, в которой будет проводиться процедура; гематома или другое анатомическое разрушение ориентиров, которое сделало бы процедуру трудной или невозможной; коагулопатия; и отсутствие опыта оператора.Крикотиротомия успешно выполнена после системной тромболитической терапии. Крикотиротомия имеет высокий уровень успеха при выполнении в отделении неотложной помощи (ED). В частности, наличие анатомического барьера должно побудить к рассмотрению альтернативных методов, которые могут привести к успешному прохождению дыхательных путей. Однако в случаях, когда ни один альтернативный метод обеспечения проходимости дыхательных путей вряд ли окажется успешным или достаточно своевременным, следует без колебаний выполнять крикотиротомию. Те же принципы применяются как для крикотиротома, так и для PTV.
ВСТАВКА 16-1 КОРОТКАЯ Мнемоника для сложной крикотиротомии
· S Ургент (операции на шее в анамнезе, наличие хирургического рубца)
· H эматома
· O Besity
· R (история или свидетельство лучевой терапии)
· T rauma (прямая травма гортани с нарушенными ориентирами)
PTV не противопоказан маленьким детям и фактически является хирургическим методом выбора дыхательных путей для детей младше 12 лет. Не было продемонстрировано, что крикотиротомы улучшают показатели успеха, время или уменьшают частоту осложнений по сравнению с хирургической крикотиротомией. Как и в случае формальной крикотиротомии, для успеха при использовании крикотиротома необходимы опыт, навыки, знание анатомии и соблюдение надлежащей техники.
Техника
Анатомия и ориентиры
Перстнещитовидная мембрана — это анатомическое место доступа к выходным хирургическим дыхательным путям, независимо от используемой техники.Он имеет несколько преимуществ перед трахеей в экстренной ситуации. Перстневидно-щитовидная железа расположена кпереди, чем нижняя часть трахеи, и между ней и кожей меньше мягких тканей. Менее кровоснабжение и меньше вероятность значительного кровотечения.
Мембрана перстневидно-щитовидной железы идентифицируется путем определения местоположения выступа (выемки) щитовидной железы в гортани. Примерно на один палец ниже выступа гортани мембрану можно пальпировать по средней линии передней части шеи, как мягкое углубление между нижней частью щитовидного хряща вверху и твердым перстневидным кольцом внизу. Соответствующая анатомия может быть легче оценить у мужчин из-за более заметной выемки на щитовидной железе. Также следует идентифицировать щитовидно-подъязычное пространство, которое находится над выступом гортани, и подъязычную кость, расположенную высоко на шее. Это предотвратит ошибочную идентификацию тирео-подъязычной мембраны как перстнещитовидную мембрану, что приведет к неправильному смещению трахеостомической трубки над голосовыми связками. У детей перстневидная мембрана непропорционально меньше из-за большего перекрытия щитовидного хряща с перстневидным хрящом.По этой причине крикотиротомия не рекомендуется детям в возрасте 12 лет и младше.
К сожалению, те же анатомические или физиологические отклонения (например, травмы, патологическое ожирение, врожденные аномалии), которые потребовали хирургического вмешательства в дыхательные пути, также могут препятствовать легкой пальпации ориентиров. Один из способов оценить расположение перстневидно-щитовидной железы — положить четыре пальца на шею в продольном направлении так, чтобы мизинец находился в вырезе грудины. Перепонка находится примерно под указательным пальцем и может служить точкой, в которой делается первоначальный разрез.За исключением случаев, описанных ниже в методике быстрой четырехэтапной крикотиротомии, предпочтительным является вертикальный разрез кожи, особенно если анатомические ориентиры не видны сразу. Затем пальпация через этот вертикальный разрез может подтвердить расположение перстнещитовидной железы. В качестве альтернативы идентификация может быть облегчена с помощью иглы-локатора, прикрепленной к шприцу, содержащему физиологический раствор или лидокаин. Аспирация пузырьков воздуха предполагает попадание в дыхательные пути, но не позволяет различить перстнещитовидную мембрану и нижнее расположение трахеи.
Техника без капель
Набор инструментов для крикотиротомии должен быть простым и состоять только из оборудования, необходимого для выполнения процедуры. Примерный перечень рекомендуемого содержимого ложки для крикотиротомии приведен во вставке 16-2. Сейчас доступны коммерческие наборы, которые также содержат инструменты, необходимые для крикотиротомии (рис. 16-1).
1. Укажите ориентиры. Перстнещитовидная мембрана идентифицируется с использованием ранее описанных ориентиров (рис.16-2).
2. Подготовьте шейку. Если позволяет время, нанесите соответствующий антисептический раствор. Местная анестезия желательна, если пациент находится в сознании. Инфильтрация кожи и подкожной клетчатки передней части шеи 1% раствором лидокаина обеспечит адекватную анестезию. Если позволяет время, а пациент находится в сознании и чувствителен, обезболивайте дыхательные пути, вводя лидокаин путем пункции транскрико-тироидной мембраны (см. Главу 8). Пациент будет кратковременно кашлять, но дыхательные пути будут в достаточной степени обезболены, а дальнейшие кашлевые рефлексы подавлены.
3. Обездвиживаем гортань. На протяжении всей процедуры необходимо иммобилизовать гортань (рис. 16-3). Лучше всего это сделать, поместив большой и длинный пальцы на противоположные стороны верхних рогов гортани, задней верхней части хряща гортани. Поместив таким образом большой и длинный пальцы, указательный палец идеально расположен спереди, чтобы переместить и повторно идентифицировать перстнещитовидную мембрану в любой момент во время процедуры.
4. Надрезать кожу. Следует использовать вертикальный разрез кожи по средней линии 2 см (рис. 16-4). Следует проявлять осторожность, чтобы не порезать более глубокие структуры шеи. Перстнещитовидная мембрана отделена от внешнего мира только кожей, подкожной клетчаткой и передней шейной фасцией. Слишком сильный разрез может привести к повреждению гортани, перстневидного хряща и трахеи.
Рисунок 16-2 • Анатомия гортани. Перстневидная перепонка ( стрелка ) ограничена сверху щитовидным хрящом, а снизу — перстневидным хрящом.
Рисунок 16-3 • A: Анатомия поверхности дыхательных путей. B: Большой и длинный пальцы обездвиживают верхний рог гортани; указательный палец используется для пальпации перстневидно-щитовидной железы.
5. Повторно идентифицируйте мембрану. Большим и длинным пальцами, поддерживающими иммобилизацию гортани, указательный палец теперь может пальпировать переднюю часть гортани, перстневидную перепонку и перстневидный хрящ без какой-либо промежуточной кожи или подкожной клетчатки (рис. 16-5). Подтвержденные таким образом ориентиры: указательный палец можно оставить в ране, поместив его на нижнюю часть передней части гортани, таким образом, обеспечивая четкий индикатор верхней протяженности перстневидно-щитовидной железы.
6. Надрезать мембрану. Перстневидно-щитовидная перепонка должна быть разрезана в горизонтальном направлении с разрезом длиной не менее 1 см (рис. 16-6A). Рекомендуется попытаться разрезать нижнюю половину перепонки, а не верхнюю половину из-за относительно головного расположения верхней перстнещитовидной артерии и вены; тем не менее, это может быть нереально в условиях возникновения ситуации (рис. 16-6B).
Рисунок 16-4 • Смещая указательный палец в сторону, но продолжая твердую иммобилизацию гортани, делается вертикальный разрез кожи по средней линии до глубины структур гортани.
Рисунок 16-5 • После разреза кожи указательный палец теперь может непосредственно пальпировать перстнещитовидную мембрану.
Рисунок 16-6 • A: Горизонтальный разрез мембраны делается около нижнего края перстневидно-щитовидной железы. Указательный палец можно отвести в сторону или остаться в ране, пальпируя нижний край щитовидного хряща, чтобы направить скальпель к мембране. B: При низком разрезе перстневидно-щитовидной железы избегают верхних перстневидных сосудов, которые проходят в поперечном направлении около верхней части мембраны.
7. Вставьте крючок для трахеи. Трахеальный крючок вращается так, чтобы он был ориентирован в поперечной плоскости, проходит через разрез, а затем снова поворачивается, чтобы крючок был ориентирован в головном направлении. Затем крючок прикладывают к нижнему краю щитовидного хряща и прикладывают осторожное движение вверх и в головной части, чтобы вывести дыхательные пути сразу к кожному разрезу (рис.16-7). Если есть ассистент, этот крючок можно передать ассистенту для поддержания иммобилизации гортани.
8. Вставьте расширитель Труссо. Расширитель Труссо можно ввести одним из двух способов. Один из методов — вставить расширитель через разрез, направляя лезвия расширителя в продольном направлении по дыхательным путям. Второй метод, который является предпочтительным, заключается в минимальном введении расширителя в переднюю рану с ориентацией лезвий вверх и вниз, позволяя расширителю открыться и увеличить вертикальную протяженность разреза перстневидно-щитовидной мембраны, что часто является анатомически ограничивающим размером ( Рис. 16-8). При использовании этой техники следует проявлять осторожность, чтобы не ввести расширитель слишком глубоко в дыхательные пути, поскольку это будет препятствовать последующему прохождению трахеостомической трубки.
Рисунок 16-7 • A: Во время введения крючок для трахеи ориентирован поперечно. B и C: После введения на нижний край щитовидного хряща накладывается головная тракция.
9. Вставьте трахеостомическую трубку. Трахеостомическая трубка с внутренней канюлей на месте осторожно вводится через разрез между лезвиями расширителя Труссо. По мере того, как трубка плавно продвигается по ее естественному изгибу, расширитель Труссо поворачивается, чтобы позволить лопаткам ориентироваться продольно в дыхательных путях (рис. 16-9). Трахеостомическая трубка продвигается до тех пор, пока она не будет плотно прилегать к передней части шеи. Затем осторожно удаляют расширитель Труссо.
10. Надуйте манжету и подтвердите положение трубки. При надутой манжете положение трахеостомической трубки можно проверить теми же методами, что и положение ЭТТ. Обнаружение углекислого газа (CO 2 ) надежно указывает на правильное размещение трубки и является обязательным, как при эндотрахеальной интубации. Немедленная подкожная эмфизема с мешком предполагает возможное паратрахеальное размещение. Если сомнения остаются, быстрое введение назогастрального зонда через трахеостомическую трубку приведет к легкому прохождению трубки, если трубка находится в трахее, и обструкции, если трубка была введена через ложный проход в ткани шеи.Также рекомендуется аускультация обоих легких и эпигастральной области, хотя установка трахеостомической трубки через пищевод крайне маловероятна. Рентгенография грудной клетки должна быть выполнена, чтобы помочь в оценке размещения трубки и для оценки наличия баротравмы.
Рисунок 16-8 • A: Расширитель Труссо вводится в разрез на небольшом расстоянии. B: В этой ориентации расширитель увеличивает отверстие по вертикали, что является решающим размером.
ВСТАВКА 16-2 Рекомендуемое содержимое ложки для крикотиротомии
· Расширитель Труссо
· Трахеальный крючок
· Скальпель нет. 11 лезвие
· С манжетами, без окон, № 4 трахеостомическая трубка
· Дополнительное оборудование: несколько марлевых губок 4 × 4, два небольших кровоостанавливающих зажима и хирургические простыни
Быстрая четырехступенчатая техника
Этот сокращенный метод крикотиротомии был разработан и принят для обучения в некоторых центрах. Как и во всех других методах, пациент должен быть максимально насыщен кислородом, и, если у него будет достаточно времени, можно подготовить переднюю часть шеи и провести местную анестезию, как при бескапельном методе. Из позиции у изголовья кровати быстро выполняется четырехэтапная техника крикотиротомии:
Рисунок 16-10 • Пальпация: большой палец оператора находится на подъязычной кости, а перстнещитовидная перепонка определяется с помощью указательного пальца.
1. Пальпируйте и определите ориентиры. Перстневидно-щитовидная перепонка должна быть идентифицирована, как описано ранее (рис. 16-10).Если ключевые ориентиры не могут быть идентифицированы путем пальпации через мягкие ткани, то для точной идентификации требуется вертикальный разрез кожи.
2. Сделайте надрез на коже. После того, как определена соответствующая пальпируемая анатомия, перепонка перстневидно-щитовидной железы рассекается. Если анатомия полностью оценивается через неповрежденную кожу и нет никаких сомнений в отношении ориентиров или местоположения, тогда надрежьте кожу и перстневидную перепонку одновременно с одним горизонтальным разрезом примерно 1.5 см в длину (рис. 16-11А). Для этого типа разреза нет. 20 скальпелем дает разрез, который требует небольшого расширения, когда-то использованный для прокола кожи и перстнещитовидной железы. Если анатомию невозможно легко и однозначно идентифицировать через кожу, следует сделать первоначальный вертикальный разрез, чтобы позволить более точную пальпацию анатомии и идентификацию перстневидно-щитовидной железы. В любом случае перстнещитовидная мембрана рассекается с помощью № 20 лезвия, которое удерживается в дыхательных путях, в то время как крючок трахеи (предпочтительно тупой крючок) размещается параллельно скальпелю на каудальной стороне лезвия (рис.16-11Б). Затем крючок поворачивают, чтобы ориентировать его в каудальном направлении, чтобы мягко тянуть перстневидное кольцо. Затем скальпель удаляется из дыхательных путей. Во время этой процедуры разрез ни в коем случае нельзя оставлять без инструментального контроля дыхательных путей. Эта деталь особенно важна в случае, когда пациент все еще может ответить или сглотнуть. Вновь созданная стома может быть безвозвратно утеряна, если дыхательные пути не контролируются и перемещаются относительно разреза кожи. Кроме того, как и в случае без-капельного метода, это метод, основанный исключительно на пальпации ключевых структур.Кровотечение неизбежно затруднит визуализацию анатомии. Не следует тратить время зря, используя присоску или марлю, или манипулируя верхним освещением.
3. Приложите тягу. Трахеальный крючок, который повернут каудально и контролирует перстневидное кольцо, теперь используется для подъема дыхательных путей к кожному разрезу. Это действие обеспечивает умеренное расширение стомы. Направление тяги крючка напоминает направление вверх и в сторону, используемое при ларингоскопии (рис. 16-12). Величина тягового усилия, необходимого для легкой интубации (18 ньютонов или 4.05 фунтов силы) значительно ниже, чем сила, связанная с разрывом перстневидного кольца (54 ньютона или 12,14 фунта силы). Использование крючка в этом направлении обычно обеспечивает достаточное расширение разреза, и расширитель Труссо обычно не требуется. Техника вытягивания дыхательных путей вверх таким образом также сводит к минимуму возможность интубации предтрахеального потенциального пространства.
Рисунок 16-11 • Разрез: A: Горизонтальный разрез выполняется для стабилизации гортани. B: Перед тем, как удалить скальпель из дыхательных путей, на каудальной стороне скальпеля, параллельно лезвию, помещают крючок.
4. Интубация. При адекватном контроле проходимости дыхательных путей с помощью крючка, закрепленного на перстневидном кольце, трахеостомическая трубка легко вводится в дыхательные пути и фиксируется (рис. 16-13). Техники подтверждения действуют, как описано в методике без капель.
Осложнения
Из-за широкого распространения RSI крикотиротомия в отделениях неотложной помощи выполняется нечасто, поэтому сообщения об осложнениях трудно оценить.В исследовании Национального реестра дыхательных путей (NEAR II) менее 1% из более чем 7700 интубаций ED включали крикотиротомию.
Рисунок 16-12 • Тяга: крючок прикладывается к перстневидному кольцу и поднимается.
Наиболее серьезным осложнением для пациента в контексте хирургического лечения проходимости дыхательных путей является то, что отсроченное принятие решения после неудачной исходной интубации приводит к длительным, неэффективным попыткам интубации, которые приводят к гипоксическому поражению.Неспособность быстро ввести трахеотомическую трубку в трахею или неправильное размещение трубки в мягких тканях шеи является скорее техническим недостатком, чем осложнением, и это должно быть обнаружено немедленно, как и в случае любой неправильно установленной ЭТТ. Осложнения, такие как пневмоторакс, значительное кровотечение, требующее оперативного вмешательства, травма гортани или трахеи, а также долгосрочные осложнения, такие как субгортанный стеноз или постоянное изменение голоса, возникают относительно редко и обычно незначительны.Возможность возникновения этих осложнений никоим образом не перевешивает необходимость установления проходимости дыхательных путей. В целом частота всех осложнений, немедленных и отсроченных, серьезных или незначительных, составляет примерно 20%. Большинство из этих осложнений незначительны, особенно по сравнению с последствиями постоянно нарушенной проходимости дыхательных путей. Во вставке 16-3 перечислены осложнения хирургического лечения дыхательных путей.
Рисунок 16-13 • Интубация: трахеостомическая трубка вводится в разрез, поскольку крючок стабилизирует перстневидное кольцо.
ВСТАВКА 16-3 Осложнения хирургического лечения проходимости дыхательных путей
Доступно множество коммерческих устройств для крикотиротома. В универсальном наборе катетеров для экстренной крикотиротомии Melker используется модифицированная техника Сельдингера, помогающая установить дыхательные пути трахеи (рис. 16-1 и 16-14A). Этот метод похож на тот, который обычно используется при установке центральных венозных катетеров, и предлагает некоторое знакомство оператору, который не чувствует себя комфортно или не имеет опыта в хирургической технике крикотиротомии, описанной ранее. Рекомендуются устройства с надувной манжетой (рис. 16-14B).
1. Укажите ориентиры. Перстневидно-щитовидная мембрана идентифицируется описанным ранее методом. Недоминирующая рука используется для контроля гортани и идентификации ориентиров.
2. Подготовить шейку. Антисептический раствор наносится на переднюю часть шеи, и, если позволяет время, рекомендуется инфильтрация этого места 1% лидокаином с адреналином.
3. Вставьте локаторную иглу. Затем локаторную иглу (калибр 18) вводят в перстнещитовидную мембрану немного каудально (рис. 16-14С). Игла присоединяется к шприцу и продвигается доминирующей рукой, в то время как на шприце поддерживается отрицательное давление. Внезапное вдыхание воздуха свидетельствует о введении иглы в просвет трахеи.
4. Вставьте направляющий провод. Затем шприц вынимается из иглы. Проволочный проводник с мягким наконечником вводится через иглу в трахею в каудальном направлении (рис. 16-14D). Затем игла удаляется, а проволока остается на месте. Необходимо постоянно контролировать провод.
5. Надрезать кожу. Затем рядом с проволокой делается небольшой кожный разрез. Это облегчает прохождение воздуховода через кожу (рис. 16-14E). В качестве альтернативы, разрез кожи можно сделать вертикально над мембраной перед введением иглы и проволочного проводника.
6. Вставьте дыхательный путь и расширитель. Катетер для дыхательных путей (внутренний диаметр 3–6 мм [ID]) с установленным внутренним расширителем вводится через проволоку в трахею (рис.16-14F). Если сопротивление будет встречено, кожный разрез следует углубить и легкими вращательными движениями применить к устройству дыхательных путей (рис. 16-14G). Когда устройство для дыхательных путей прочно вошло в трахею, провод и расширитель удаляются вместе (рис. 16-14H).
Рисунок 16-14 • A: Состав комплекта. B: Трубка с манжетой. C: Установка иглы. D: Проволока через иглу. E: Маленький разрез. F: Дыхательный путь с расширителем, введенным с проволочной направляющей. G: Дыхательный канал вставлен в ступицу легким вращательным движением. H: Проволока и расширитель удалены как одно целое. (Универсальный набор для крикотиротомии Melker, Cook Critical Care, Блумингтон, Индиана)
7. Подтвердите местоположение трубки. Если на устройстве есть манжета, накачайте ее в это время. Затем можно подтвердить местоположение трубки, как при хирургической крикотиротомии, включая обязательное определение CO 2 в конце выдоха.На рентгенограммах аппараты рентгеноконтрастны. После этого необходимо надежно закрепить дыхательные пути.
Устройства прямого введения в дыхательные пути
В продаже имеется несколько устройств для прямого прохождения дыхательных путей (например, Nu-Trake, Pertrach). Обычно они включают несколько этапов введения с использованием большого устройства, которое функционирует как интродуктор, так и как дыхательный путь. Подробная информация о стентировании шунтирования дыхательных путей
при тяжелой эмфиземе
Эмфизема поражает около 60 миллионов человек во всем мире.Это заболевание, связанное со значительной заболеваемостью в виде одышки, ограничения физических упражнений и смертности. Патология, стоящая за этим, заключается в разрушении паренхимы легких, как стенок альвеол, так и интерстициальной ткани.
Введение:
Эмфизема поражает около 60 миллионов человек во всем мире. Это заболевание, связанное со значительной заболеваемостью в виде одышки, ограничения физических упражнений и смертности. Патология, стоящая за этим, заключается в разрушении паренхимы легких, как стенок альвеол, так и интерстициальной ткани.Физиологические особенности заключаются в потере упругой отдачи, приводящей к обструкции воздушного потока в состоянии покоя и динамической гиперинфляции. В свою очередь, это нарушает механику дыхания, что в конечном итоге приводит к дыхательной недостаточности.
Рисунок 1 — Разрез легкого, показывающий нормальное легкое (слева; A) и тяжелую эмфизему (справа; B). Обратите внимание на смежные макроскопические расширенные воздушные пространства в последнем.
Деструкция паренхимы легких обычно видна макроскопически при патологоанатомическом исследовании или в течение жизни при компьютерной томографии с высоким разрешением (HRCT) (, рис. 1, ).Было отмечено, что газы могут переходить из одной доли или даже доли в соседнюю долю или долю через патологические пути «побочной вентиляции» [1]. В отличие от нормальных субъектов, Terry и соавторы [2] отметили у пациентов с эмфизематозом, что сопротивление этих коллатеральных путей снижалось с увеличением растяжения легких, в то время как сопротивление фактически возрастало в собственных дыхательных путях. Это привело к тому, что Маклем предложил возможность использования этих путей с низким сопротивлением для вентиляции легких непосредственно через отверстие в грудной стенке (дыхальце), «минуя» закупоренные дыхательные пути [3].Дыхальца представляют собой нормальный механизм газообмена у насекомых и акул.
Используя эти концепции и свой опыт хирургического уменьшения объема легких при эмфиземе, Джоэл Купер и его коллеги из Вашингтонского университета выдвинули гипотезу о том, что создание прямых проходов между дыхательными путями и легочной паренхимой уменьшит гиперинфляцию, тем самым улучшив механику легких и уменьшив обструкцию воздушного потока [4 ]. Они описывают серию из 12 эксплантированных эмфизематозных легких человека, взятых во время трансплантации и оцененных в барокамере до и после введения 3-5 небольших паренхиматозных стентов для дыхательных путей.После 3 стентов объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) снизился с 245 + 107 до 447 + 199 мл (p <0,001). Это увеличилось до 666 + 248 мл (p <0,001) с дополнительными 2 стентами. Дальнейшая предварительная работа на людях и животных подтвердила осуществимость и безопасность процедуры обхода дыхательных путей [5,6], и с коммерческим спонсором (Broncus Technologies, Inc., Маунтин-Вью, Калифорния) проводятся исследования фазы II [7].
Выбор пациентов и техника:
Процедура обхода дыхательных путей Exhale® в настоящее время предназначена для амбулаторных стабильных пациентов с тяжелой двусторонней эмфиземой и гиперинфляцией (т.е., ОФВ1 <40% прогнозируемого, остаточный объем> прогнозируемого 220%, общая емкость легких> прогнозируемого 133%). Он направлен на значительное уменьшение остаточного объема, что, в свою очередь, приведет к улучшению одышки и качества жизни [7]. Исследования показывают, что снижение ПЖ является основой для улучшения функции легких после вмешательств по уменьшению объема [8] и является наиболее чувствительной физиологической мерой ответа на лечение у пациентов с эмфиземой [9].
Процедура выполняется с использованием 4.Гибкий волоконно-оптический бронхоскоп 8 мм (с рабочим каналом 2 мм) через большую эндотрахеальную трубку или жесткий бронхоскоп под общей анестезией [5,6] ( Видео 1 ). Катетер Доплера (Broncus Technologies, Inc.) вводится в дыхательные пути через рабочий канал для обнаружения перибронхиальных сосудов. Затем тщательно выбирается подходящий участок без прилегающей сосудистой сети на сегментарном или субсегментарном уровне. В идеале, этот участок будет коррелировать с участками наиболее серьезных разрушений, как указано на предоперационной КТВР.После удаления допплеровского зонда комбинация иглы 25 калибра и баллонного катетера 2,5 мм (Broncus
Рисунок 2 — Стент для обхода дыхательных путей Broncus® по размеру в сравнении с головкой карандаша.
Technologies, Inc.) используется для прокола стенки дыхательных путей и создания отверстия для стента. Игла извлекается, и проход повторно проверяется доплеровским датчиком, прислушиваясь к любому сигналу, указывающему на кровоток. После удаления допплеровского зонда комбинированный стент и баллонный катетер (Broncus Technologies, Inc.) помещается в новое отверстие, и стент раскрывается за счет надувания баллона. Специально разработанный стент из нержавеющей стали, покрытый силиконовой резиной, расширяется до 3 мм в длину и 3 мм в ширину ( Видео 2 ). Обычно через стент можно увидеть эмфизематозную паренхиму легкого (, рис. 2, ). Процедуры 30–120 минут, в зависимости от точной анатомии бронхов и сосудов, а также от количества установленных стентов (в настоящее время максимум 6).
Видео 1
Видео 2
Специфические интраоперационные осложнения процедуры связаны с возможностью кровотечения в дыхательных путях, пневмоторакса и других утечек воздуха.Тщательное сканирование сосудов дыхательных путей с помощью допплера имеет решающее значение для минимизации вероятности кровотечения; Используя этот подход, Choong сообщил о 8 эпизодах незначительных кровотечений при установке 157 стентов у 25 собак [10], в то время как Lausberg сообщил о установке 47 стентов у 15 человек с 2 легко управляемыми эпизодами кровотечения (<20 мл, леченных всасыванием и местным адреналином) [4]. Однако одна смерть произошла после интраоперационного кровотечения в последней серии из 30 человек [7,11].Один пневмоторакс, лечившийся с помощью установки межреберной трубки, был описан в серии из 70 стентов, установленных у 12 собак [6], в то время как серия исследований Лаусберга с людьми не выявила никаких пневмотораксов.
На сегодняшний день около 30 человек прошли процедуру обхода дыхательных путей в соответствии с протоколами, описанными выше [7], с приближением более крупного рандомизированного исследования [11]. Результаты для 30 пациентов еще не опубликованы. В настоящее время опубликованные данные об эффективности ограничиваются обсуждением проходимости стента на модели собаки [6,10].По сравнению с необработанными стентами Choong продемонстрировал улучшенную проходимость стентов, многократно окрашенных местно с использованием 0,2 мл 1 мг / мл митомицина С или стентов, элюирующих паклитаксел [6,10]. Действительно, 65% из 107 стентов с паклитакселом у 25 собак оставались проходимыми через 12 недель [10].
Обсуждение:
Крайне необходимы методы лечения, которые могут улучшить клинические симптомы эмфиземы. Основываясь на представленных ранних работах на животных и людях, процедура обхода дыхательных путей имеет для этого значительный потенциал.Баланс между безопасностью и эффективностью имеет решающее значение, но у пациентов с симптоматической, сильно обструктивной и гиперинфлированной диффузной эмфиземой трансплантация легких может быть единственной альтернативной терапией, и риски следует, по крайней мере, учитывать в этом контексте. Эффективность пока не доказана. Вероятно, что эффективность будет, по крайней мере, связана с продолжительностью проходимости стентов; с этой целью перспективна развивающаяся работа Choong со стентами с лекарственным покрытием [10]. В качестве альтернативы, когда возникает обструкция стента, может оказаться возможным повторно открыть заблокированные стенты или повторить первоначальную процедуру в соседнем дыхательном пути.
Заключение:
В настоящее время технически возможно безопасно размещать небольшие стенты из дыхательных путей в паренхиму легких у людей с тяжелой эмфиземой. Степень и длительность клинических и физиологических улучшений, связанных с этой новой терапией, еще предстоит осознать, и мы очень ждем первых результатов текущих исследований на людях.
Примечание : Все фото и видео любезно предоставлены компанией Broncus Technologies.Автор не имеет личных прямых финансовых отношений с Broncus Technologies, но является исследователем их стента для обхода дыхательных путей.
Список литературы
Woolcock AJ, Macklem PT. Механические факторы, влияющие на коллатеральную вентиляцию легких человека, собаки и свиньи. J. Appl Physiol 1971; 30: 99-115.
Терри П. Б., Трайстман П. Т., Терлбек В. М.. Сопротивление коллатеральных каналов в иссеченных легких человека. Дж. Клин Инвест, 1969; 48: 421-431.
Macklem PT: Дополнительная вентиляция.New Engl J Med 1978; 298: 49-50.
Lausberg HF, Chino K, Patterson GA, Meyers BF, Toeniskoetter PD, Cooper JD. Бронхиальная фенестрация улучшает поток выдоха в легких человека с эмфизематозом. Энн Торак Сург 2003; 75: 393-398.
Рендина Э.А., ДеДжакомо Т., Венута Ф., Колони Г.Ф., Мейерс Б.Ф., Паттерсон Г.А., Купер Дж.Д. Возможность и безопасность процедуры обхода дыхательных путей у пациентов с эмфиземой. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 1294-1299.
Чунг С.К., Хаддад Ф.Дж., Джи ЭЙ, Купер Дж.Д.Возможность и безопасность установки стента для обхода дыхательных путей и влияние местного митомицина С на проходимость стента. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129: 632-638.
www.clinicaltrials.gov/ct/show/NCT00207337?order=4, по состоянию на 27 октября 2005 г.
O’Donnell DE, Forkert L, Webb KA. Оценка реакции бронходилататоров у пациентов с «необратимой» эмфиземой.Eur Respir J. 2001; 18: 914-20.
www.aats.org/annualmeeting/Abstracts/2005/printXML_1_68_68, по состоянию на 20 октября 2005 г.
Личное общение Т. Крамер, Broncus Technologies
Frontiers | Новый неинвазивный подход к измерению сжимаемости верхних дыхательных путей у мышей
Введение
Обструктивное апноэ во сне — распространенное заболевание с предполагаемой распространенностью от 2 до 4% в общей популяции (1, 2). Он характеризуется прежде всего повторяющейся окклюзией верхних дыхательных путей во время сна.Последующая десатурация оксигемоглобина и периодические возбуждения составляют основную сердечно-легочную и метаболическую заболеваемость этого расстройства (3, 4). Постоянное положительное давление в дыхательных путях в носу может лечить обструктивное апноэ во сне, открывая глоточные дыхательные пути (5). Хотя СИПАП остается основой терапии, его приемлемость затруднена из-за низкой приверженности терапии (6). Недавно фармакологические альтернативы CPAP были апробированы для конкретных подгрупп пациентов (7–9). Тем не менее, разработке новых стратегий препятствует отсутствие легко развертываемых моделей на животных, в которых можно было бы провести доказательные исследования концепции для моделирования и лечения обструкции верхних дыхательных путей.
Исследователи продемонстрировали, что повышение гибкости глотки играет ключевую роль в патогенезе обструктивного апноэ во сне (10–12), что отражается в повышении критического давления закрытия (P CRIT ). Предыдущие исследования на крупных животных смоделировали структурные изменения и нарушения нервно-мышечного контроля верхних дыхательных путей (13–15), оба из которых могут способствовать повышению P CRIT . Совсем недавно исследователи смогли определить пассивные структурные и активные нервно-мышечные компоненты сжимаемости дыхательных путей у грызунов (16–18), охарактеризовав P CRIT по вариациям динамики давления и потока в дыхательных путях в течение дыхательного цикла (17–20).У мышей обструкция выдоха развивается во время постепенного снижения назального давления, когда назальное и трахеальное давление расходятся по мере ослабления нервно-мышечной активности. Исследователи использовали этот подход для характеристики воздействия факторов риска апноэ во сне (например, ожирения, центрального ожирения и возраста) (17, 18), нервно-мышечной активности (21) и нейрогуморальных факторов (например, лептина) (18, 22) на дыхательные пути. разборчивость. Тем не менее, мониторинг давления в трахее поставил серьезные технические проблемы и ограничил этот подход экспериментами по невыживанию.
Основная цель настоящего исследования заключалась в разработке оптимизированного неинвазивного метода для характеристики сжимаемости дыхательных путей у анестезированных мышей во время постепенного снижения назального давления без мониторинга давления в трахее. Мы предположили, что отрицательное назальное давление будет препятствовать прохождению дыхательных путей, когда нервно-мышечная активность глотки ослабевает во время выдоха. В этих обстоятельствах обструкция выдоха должна характеризоваться уменьшением потока выдыхаемого воздуха, задержкой воздуха в легких за препятствием и удлинением выдоха.Мы предположили, что амплитуда и временные показатели обструкции потока выдыхаемого воздуха могут быть использованы для оценки золотого стандарта измерений P CRIT на основе измерений давления в трахее (7, 18). Наши результаты предлагают новый подход к оптимизации измерений P CRIT как у людей, так и у животных.
Методы
Подход
В предыдущей работе был разработан подход к измерению P CRIT путем понижения назального давления в виде пандуса и определения назального давления, при котором давление в трахее расходится (17, 18).Когда назальное давление упало ниже P CRIT , мы обнаружили, что назальное давление больше не передавалось в трахею, когда дыхательные пути становились наиболее гибкими во время фазы выдоха дыхательного цикла. Во время вдоха давление в носу и трахее снова уравновешивалось, что указывало на восстановление проходимости дыхательных путей с фазовой нервно-мышечной активностью верхних дыхательных путей. Этот метод требовал размещения и поддержания сигнала трахеального давления с высокой точностью через трахеостомию во время операции, не связанной с выживанием, что серьезно ограничивало ее применимость по техническим причинам и исключало повторные измерения с течением времени.
Чтобы преодолеть эти ограничения, мы оценили признаки обструкции потока выдыхаемого воздуха из сигналов приливного воздушного потока во время отрицательного изменения назального давления (рис. 1). Как и прежде, для непрерывного мониторинга приливного воздушного потока использовалась плетизмография без головы (17, 18). Этот сигнал использовался для получения показателей амплитуды и времени для определения давления в носу, при котором возникла обструкция воздушного потока на выдохе (спадение глотки). В частности, мы оценили влияние постепенного снижения назального давления на пиковый поток выдоха и дыхательный объем, а также на продолжительность выдоха и рабочий цикл.P CRIT оценивался по уровню назального давления, при котором развитие обструкции потока выдыхаемого воздуха можно было предположить по изменениям этих параметров, и сравнивался с измерениями золотого стандарта P CRIT . P Оценки CRIT были получены из записей в предыдущих экспериментах (17, 18).
Рисунок 1 . Экспериментальная установка с мышью в камере, запечатанной вокруг шеи. Мыши были проинструктированы, чтобы контролировать соотношение давления и потока в верхних дыхательных путях.Маска с закрытой мордой, прикрепляемая к ноздрям с закрытым ртом. Контролируется давление в носу и трахее, а также приливный поток воздуха из камеры. К носу подсоединен источник переменного давления. Электромиографическая активность на вдохе фаза гениально-язычного яруса (EMG GG ; условные единицы, у.е.) с сердечным артефактом (спайками).
Дизайн исследования
Оценки
Gold Standard и P CRIT были измерены на двух группах мышей. Группа развития ( n = 8) была использована для моделирования ассоциаций между золотым стандартом P CRIT и прогнозируемыми физиологическими параметрами минимум из 3 опытов на каждой мыши.Затем уравнения регрессии из набора данных разработки были применены к данным группы проверки ( n = 16), чтобы проверить их точность при прогнозировании P CRIT . Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями и одобрением Комитета по уходу и использованию животных Джонса Хопкинса.
Мыши
Самцов мышей C57BL / 6J (BL6) были получены из лаборатории Джексона (Бар-Харбор, штат Мэн), содержались в помещении для микроизоляции с контролируемой температурой и влажностью, получали обычную пищу и воду ad libitum , и исследовали через ~ 14 недель. возраста (таблица 1).Протоколы исследования были одобрены Комитетом по уходу и использованию животных Джонса Хопкинса (JHACUC), и все эксперименты на животных проводились в соответствии с руководящими принципами JHACUC. Возраст и масса мышей-самцов указаны в исследованиях, проведенных в предыдущих экспериментах по контролю над верхними дыхательными путями у мышей (17, 18).
Таблица 1 . C57BL / 6J Характеристики мыши.
Экспериментальная установка, процедуры и протокол
Мышей оснастили инструментами и изучали экспериментально, как описано ранее (17, 18).Вкратце, анестезия изофлураном была титрована между 0,5 и 1,5% (обычно ~ 1%) для достижения частоты дыхания в диапазоне от 60 до 80 в минуту. Для минимизации секреции дыхательных путей вводили атропин (0,001 мг внутримышечно), а температуру тела поддерживали на уровне 36,5–37,5 ° C. Затем трахею канюлировали с помощью конической канюли через разрез по средней линии, и канюлю фиксировали швами. Две тонкие спицы с тефлоновым покрытием также были проделаны подкожно и с двух сторон пришиты к вентральной поверхности группы подъязычно-подъязычных / подъязычно-язычных мышц.Затем рот был закрыт. Затем мышь помещали в плетизмограф, направленный наружу, в положение лежа (17, 18).
Экспериментальная установка для регистрации давления-расхода состояла из следующего. Над мордой помещали плотно прилегающую назальную канюлю с малым мертвым пространством и плотно прилегающей к ней носовой канюлей, которую подключали к продувочному дыхательному контуру, через который вводили свежий кислород и изофлуран. Назальное давление (P N ) и давление в трахее (P TRACH ) контролировали с помощью датчиков перепада давления, относящихся к атмосферному давлению.Калиброванный пневмотахометр с ламинарным потоком был установлен на плетизмограф и подключен к датчику дифференциального давления. Все сигналы давления и воздушного потока были усилены и оцифрованы для отображения, хранения и анализа данных в реальном времени. Сигнал электромиографической активности подбородочно-язычного слухового прохода (EMG GG ) был усилен, подвергнут полосовой фильтрации от 30 до 1000 Гц, оцифрован с частотой 1 кГц, выпрямлен и вычислено скользящее среднее с постоянной времени 55 мс.
Для определения P CRIT , P N был понижен наподобие пандуса с ~ +5 см вод. Ст. 2 O до ~ -20 см вод. Ст. 2 O (рис. 2).Перед каждым накатом P N проходимость трахеостомической трубки обеспечивалась промыванием трахеальной канюли. В конце исследования мышей умерщвляли передозировкой пентобарбитала (60 мг IP).
Рисунок 2 . Критическое давление (P CRIT ), определяемое по нарастающему снижению назального давления (P N ) за серию вдохов примерно от +5 до -20 см H 2 О. Поскольку P N постепенно снижается, P на выдохе N и давление в трахее (P TRACH ) отслеживали друг друга в течение начальной серии вдохов (слева от вертикальной пунктирной линии), указывая на проходимость дыхательных путей.Как только назальное давление упало ниже P CRIT (справа от вертикальной линии), назальное и трахеальное давление расходились во время выдоха (Expir), но не во время вдоха (Insp), что указывает на обструкцию выдоха. Физиологические маркеры обструкции потока выдыхаемого воздуха наблюдались в ответе приливного воздушного потока на уменьшение P N , включая изменение направления пикового потока выдоха, дыхательного объема (площадь под кривой выдоха по сравнению с графиком потока вдоха), времени (T E ) и рабочего цикла Т Е / Т ТОТ ).В конце выдоха внезапная струя выдыхаемого потока (см. *) Совпадает с началом электромиографической активности фазового язычного язычка (не показано), что указывает на высвобождение захваченного воздуха при повторном открытии глотки.
Анализ данных
Функцию верхних дыхательных путей оценивали во время выдоха (17, 18), когда EMG GG упала до тонического уровня. Золотой стандарт измерений пассивного P CRIT был определен P N , при котором P TRACH в конце выдоха расходился с дальнейшим уменьшением P N .Ранее мы продемонстрировали, что место обструкции выдоха на этой модели мыши было расположено рострально по отношению к небному краю и было неотличимо от результатов измерений P CRIT во время полной нервно-мышечной блокады (17).
Каждое линейное изменение P N (прогон) оценивалось для определения P CRIT как P N , при котором дальнейшее уменьшение P N больше не передавалось на P TRACH в конце срока действия, как описано ранее. (17, 18) (рисунок 3).Чтобы обеспечить точность измерений P CRIT , требовалось минимум 5 вдохов для оценки P CRIT в диапазоне P N от 0 до -10 см вод. Ст. 2 O, тем самым обеспечивая достаточную разрешающую способность для выявления расхождения. в P N и P TRACH . Точные оценки P CRIT были также обеспечены путем введения требования о резком изменении или обратном изменении амплитуды и временных параметров в ходе линейного изменения назального давления, как показано на рисунке 4.
Рисунок 3 . Метод измерения критического давления по золотому стандарту (P CRIT ). Градиент давления на выдохе, возникающий между назальным (P N ) и трахеальным (P TRACH ) давлениями во время линейного снижения P N для записи, показанной на рисунке 2. P N и P TRACH расходились, что указывает на что дыхательные пути заблокированы, когда P N упало ниже критического давления (P CRIT на горизонтальной пунктирной линии).Точки данных представляют измерения P N (ромбики) и P TRACH (кружки) для каждого дыхательного цикла.
Рисунок 4 . Метод оценки золотого стандарта P CRIT с физиологическими заменителями обструкции выдоха. Изменения продолжительности выдоха, рабочего цикла выдоха, пикового потока выдоха, дыхательного объема выдоха и отношения дыхательного объема выдоха к дыхательному объему (Tv) на выдохе происходили на одном и том же вдохе в рампе отрицательного давления, показанной на Рисунке 2.Открытые ромбики выделяют дыхание, при котором произошли эти переходы, и соответствующее назальное давление, используемое для оценки критического давления. P CRIT оценки и измерения золотого стандарта (тонкая вертикальная линия на каждом графике) хорошо совпадают.
Физиологические маркеры обструкции выдоха были получены из сигнала приливного воздушного потока и нанесены на график в зависимости от среднего назального давления в конце выдоха в начале и в конце каждого вдоха во время постепенного изменения скорости, как показано ниже. Пиковый поток выдыхаемого воздуха был измерен непосредственно по кривой выдыхаемого потока.Дыхательные объемы вдоха и выдоха рассчитывались путем интегрирования сигналов воздушного потока во время каждой фазы дыхательного цикла. Этот сигнал использовался для получения дыхательного объема выдоха и отношения дыхательного объема выдоха к вдоху (далее обозначаемого как отношение дыхательного объема ). Также были измерены индексы времени дыхания, включая продолжительность выдоха (T E ) и рабочий цикл выдоха (T E / T TOT ), где T TOT — это период всего дыхательного цикла.Как видно на Рисунке 2, начало обструкции потока выдыхаемого воздуха было также связано с увеличением постоянной времени выдоха и прединспираторной струей выдыхаемого воздуха. Последнее совпало с началом фазовой инспираторной активности и представляло собой высвобождение захваченного воздуха из легких при повторном открытии дыхательных путей (см. Ниже).
Затем были нанесены
амплитудные и временные параметры относительно P N . Эти графики использовались для оценки P CRIT как уровня P N , при котором происходили изменения или изменения этих параметров в зависимости от дыхания (рис. 4), что согласуется с развитием обструкции потока выдыхаемого воздуха.P Значения CRIT были оценены для каждого индекса обструкции дыхательных путей на выдохе и сравнивались с измерениями золотого стандарта P CRIT .
Статистический анализ
Наш аналитический план был разработан (1) для сравнения физиологических суррогатов обструкции выдыхаемого воздушного потока с измерениями золотого стандарта P CRIT в наборе данных разработки и (2) для прогнозирования P CRIT в проверочной выборке. В наборе данных разработки использовалась линейная регрессия для моделирования взаимосвязи между золотым стандартом и каждой оценкой P CRIT .Эти прогнозные уравнения затем были применены к набору данных проверки, чтобы определить, насколько хорошо каждая оценка P CRIT предсказывала золотой стандарт P CRIT . Анализ Бланда-Альтмана применяли для сравнения различий между физиологическими маркерами и золотым стандартом P CRIT , а также для определения смещения и доверительных интервалов для каждого физиологического суррогата с золотым стандартом P CRIT . В каждом наборе данных для моделирования этих взаимосвязей использовались средние значения для оценок золотого стандарта и P CRIT .Все анализы проводились в XLSTAT (Microsoft Inc.). Статистическая значимость была выведена на уровне p <0,05. Значения были выражены как средние ± стандартная ошибка.
Результаты
Иллюстративное изменение назального давления
На рисунке 4 амплитуда и временные параметры показаны для каждого вдоха в рампе назального давления, показанной на рисунке 2. P Оценки CRIT показаны для каждого параметра в точке, где он меняет курс (см. Переходное дыхание на открытых ромбах, рисунок 4) и совпадают с золотым стандартом P CRIT (см. Вертикальные тонкие линии).На каждом графике резкое изменение наклона происходит между непрерывным дыханием в начале линейного изменения и затрудненным дыханием в конце линейного изменения. Начальное уменьшение продолжительности выдоха и рабочего цикла, а также увеличение пикового потока выдоха, дыхательного объема и отношения дыхательного объема выдоха к дыхательному объему на вдохе можно увидеть по мере того, как назальное давление постепенно снижается, что соответствует увеличению управляющего давления по отношению к потоку выдоха. Однако дальнейшее снижение назального давления сверх золотого стандарта P CRIT приводит к постепенному увеличению продолжительности выдоха и рабочего цикла, а также к уменьшению пиковой скорости выдоха, дыхательного объема и соотношения дыхательных объемов.Внезапное изменение каждого параметра может быть связано с развитием обструкции выдоха, на что указывает расхождение между назальным и трахеальным давлением на выдохе по золотому стандарту P CRIT (рисунки 2, 3).
Набор данных для разработки
В ограниченном наборе данных разработки модели линейной регрессии продемонстрировали, что назальное давление, при котором продолжительность выдоха начинала увеличиваться во время нарастания назального давления, было важным предиктором золотого стандарта P CRIT и составляло 54% дисперсии этого параметр (Таблица 2, p = 0.038). Точно так же была обнаружена тенденция между назальным давлением, при котором дыхательный объем выдоха начал падать, и золотым стандартом P CRIT (таблица 2, p = 0,121). Однако изменения в других амплитудных и временных параметрах не были связаны с измерениями золотого стандарта P CRIT (Таблица 2, p = н.у.).
Таблица 2 . Модели регрессии для золотого стандарта по сравнению с оценкой P CRIT на основе критериев времени и амплитуды в наборе данных разработки ( n = 8).
Набор данных валидации
После применения уравнений регрессии, сгенерированных в результате разработки, к набору данных проверки, мы обнаружили, что связь между изменением продолжительности выдоха и P CRIT сохраняется ( p = 0,004, таблица 3). Мы также обнаружили, что ассоциации оставались значимыми, когда среднее значение всех параметров и когда средние значения времени и амплитуды использовались для прогнозирования золотого стандарта P CRIT (рис. 5, верхние панели).Графики Бланда-Альтмана для каждого набора переменных-предикторов продемонстрировали небольшое смещение в оценках P CRIT (рис. 5, нижние панели). Тем не менее, существенное сокращение общей систематической ошибки и доверительных интервалов (ДИ) вокруг оценок P CRIT произошло на основе среднего значения всех параметров и среднего значения для временных и амплитудных параметров (рисунок 5, нижние панели). Последнее указывает на то, что параметры среднего времени выдоха и амплитуды обеспечивают надежные оценки P CRIT у наркозных мышей.
Таблица 3 . Модели регрессии для золотого стандарта по сравнению с оценкой P CRIT на основе критериев времени и амплитуды в наборе данных проверки ( n = 16).
Рисунок 5 . Линейные и прямоугольные диаграммы для оценочного и золотого стандарта P CRIT в группе валидации, основанной только на продолжительности выдоха (верхняя левая панель), средних значениях для всех физиологических суррогатов (верхняя средняя панель) и средних временных и амплитудных средних суррогатов (верхняя правая панель) ) вместе с соответствующими графиками Бланда-Альтмана (нижние панели).Смещение и доверительные интервалы (CI) уменьшаются, когда для оценки P CRIT используются суррогатные средние (средняя и правая против левой нижней панели).
Обсуждение
Настоящее исследование позволило сделать два важных вывода. Во-первых, наш набор данных по разработке демонстрирует постоянную взаимосвязь между измерениями золотого стандарта P CRIT и конкретными маркерами обструкции воздушного потока на выдохе, а именно продолжительностью выдоха и дыхательным объемом выдоха. Во-вторых, после применения уравнений регрессии от разработки к набору данных проверки мы обнаружили, что комбинация амплитуды выдоха и временных параметров оказалась надежными предикторами золотого стандарта P CRIT с минимальной систематической ошибкой и узкими доверительными интервалами.Взятые вместе, наши результаты показывают, что маркеры обструкции воздушного потока на выдохе можно использовать для моделирования сжимаемости верхних дыхательных путей в пассивных (гипотонических) условиях, и что эти маркеры могут обеспечить чувствительные измерения изменений сжимаемости дыхательных путей в моделях обструктивного апноэ во сне на грызунах. Такой подход устраняет необходимость в установке трахеальной канюли (как это требуется для проведения измерений золотого стандарта P CRIT ) и, таким образом, может облегчить неинвазивные повторные измерения P CRIT у грызунов с течением времени.
Наши результаты демонстрируют заметные изменения в динамике давления-потока на выдохе во время роста отрицательного давления между периодами с обструкцией верхних дыхательных путей и без нее. Эти различия связаны с динамическим увеличением коллапсируемости дыхательных путей во время выдоха, когда нервно-мышечная активность глотки ослабевает у анестезированных грызунов (16-18). Во время выдоха гибкость глотки в значительной степени определяется механическими свойствами верхних дыхательных путей, которые повышаются до уровней, наблюдаемых при полной нервно-мышечной блокаде (17, 23).Сначала прогрессирующее снижение назального давления приводило к быстрому увеличению потока выдоха и дыхательных объемов (рис. 6, L по сравнению со средней панелью). Пока дыхательные пути оставались полностью проходимыми во время вдоха, поток вдоха и дыхательный объем не изменялись (рис. 6, средняя панель). По мере дальнейшего снижения назального давления дыхательные пути разрушались, когда нервно-мышечная активность глотки ослабевала во время выдоха. Обструкция потока выдоха (рис. 6, панель R) привела к снижению пикового потока выдоха и дыхательного объема с воздухом, захваченным внутри легкого.Увеличение объема легких в конце выдоха активировало рецепторы растяжения легких (рефлекс Херринга-Брейера) (15, 24), что объясняет наблюдаемое увеличение продолжительности выдоха и рабочего цикла выдоха. Напротив, дыхательные объемы вдоха оставались хорошо сохраненными, поскольку фазовая нервно-мышечная активность восстанавливала проходимость дыхательных путей во время этой фазы дыхательного цикла (13, 14). Таким образом, резкие изменения продолжительности выдоха и рабочего цикла, а также пикового потока выдоха и дыхательного объема означали развитие динамического коллапса дыхательных путей выдоха во время нарастания назального давления.
Рисунок 6 . Моделирование влияния обструкции выдоха на время дыхания и амплитудные показатели. Когда назальное давление (P N ) было 0 или положительным, вдох и выдох оставались беспрепятственными (панель L). Первоначальные сокращения P N вытягивали воздух из легких и увеличивали выдох (средняя панель), тогда как вдох оставался неизменным (средняя панель). Напротив, дальнейшее снижение назального давления привело к схлопыванию глотки во время выдоха (панель R), что привело к снижению пиковой скорости выдоха и дыхательного объема.Улавливание выдыхаемого воздуха активировало рецепторы растяжения легких (рефлекс Херринга-Брейера), что увеличивало продолжительность выдоха и рабочий цикл. Однако фазовая активность глоточных мышц восстанавливает проходимость дыхательных путей, позволяя вдоху проходить нормально.
Наши данные о динамике потока выдоха во время постепенного снижения назального давления имеют как практическое, так и теоретическое значение. В предыдущих исследованиях установка и обслуживание трахеальной канюли требовали значительной подготовки, навыков и внимания к качеству сигнала.Современный подход устраняет необходимость в инвазивном мониторинге давления в трахее и упрощает подготовку к эксперименту. Идентификация физиологических маркеров обструкции потока выдыхаемого воздуха позволяет нам оптимизировать методы оценки пассивного P CRIT у анестезированных мышей. Таким образом, текущий подход сделает этот метод доступным для исследователей, стремящихся повысить производительность исследований, изучающих влияние генетических, экологических и фармакологических факторов на сжимаемость верхних дыхательных путей.Устранение необходимости в трахеостомии и интубации трахеи также облегчит повторные оценки P CRIT внутри мыши в ответ на вмешательства. Этот неинвазивный подход позволяет мышам пережить экспериментальное лечение и другие дополнительные измерения (например, визуализацию).
При оценке результатов нашего исследования следует учитывать несколько ограничений. Во-первых, все измерения проводились в стабильном состоянии анестезии, которая, как известно, снижает частоту дыхания, увеличивает фазовую инспираторную нервно-мышечную активность и снижает тоническую экспираторную активность.Фазовые различия в контроле механики дыхательных путей предрасполагают к обструкции выдоха и заметным изменениям амплитуды выдоха и временных показателей во время отрицательного роста назального давления. Во-вторых, не все точки перегиба этих индексов возникали равномерно с началом обструкции выдоха. Тем не менее, преобладающая картина возникла в отношении нескольких маркеров обструкции выдоха, что взаимно подкрепляло вывод о том, что коллапс произошел при определенных уровнях назального давления.В-третьих, хотя точные анатомические корреляты коллапса глотки не определены, мы ранее изолировали обструкцию небно-глоточных дыхательных путей (17), скорее всего, из-за коллапса небного края (14, 25). В-четвертых, мы признаем, что наш метод был специально разработан для оценки коллапсируемости глотки во время выдоха (когда активность ЭМГ была относительно низкой), что отражает структурные, а не нервно-мышечные детерминанты коллапсируемости дыхательных путей (16). Поэтому мы нацелены на измерения P CRIT на выдохе, регулируя концентрацию изофлурана, чтобы снизить частоту дыхания и продлить выдох.В этих условиях мы ранее показали, что наши измерения Pcrit на выдохе неотличимы от измерений во время полной нервно-мышечной блокады (17). В-пятых, мы признаем, что наши результаты не могут быть распространены на другие анестетики или на другие линии мышей любого возраста и веса.
Наши данные об обструкции выдоха у мышей имеют широкое применение для исследований как на грызунах, так и на людях. Снижение нервно-мышечной активности глотки во время выдоха может предрасполагать оба вида к обструкции воздушного потока на выдохе.Уникальное преимущество нашей методологии заключается в том, что она позволяет динамически оценивать степень разрушения дыхательных путей в пассивных условиях, когда нервно-мышечная активность дыхательных путей находится в покое. Таким образом, этот подход может идеально подходить для оценки влияния анатомических структур на коллапсируемость дыхательных путей, особенно при оценке пациентов во время медикаментозной эндоскопии сна при определенных типах реконструктивных (26–28) или подъязычных операций по стимуляции дыхательных путей (29). Наша методология также создает основу для изучения влияния фармакологических агентов и хемогенетики на лечение обструктивного апноэ во сне в экспериментальных исследованиях на мышах (30, 31).Наконец, оптимизация физиологической оценки коллапсируемости верхних дыхательных путей может служить для выяснения функциональных эффектов генетических дефектов у инбредных линий мышей (32, 33). Наш подход имеет потенциал для оптимизации измерений P CRIT и облегчения исследований между видами и вмешательствами.
Авторские взносы
YN, AS собрал и проанализировал данные, провел статистический анализ и подготовил рукопись. RA собрал и проанализировал данные.HP, LP и TC проанализировали данные и провели статистический анализ. В.П. подготовил рукопись.
Финансирование
NIH предоставил грантовую поддержку работе, описанной в этой рукописи.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
1. Peppard PE, Young T, Barnet JH, Palta M, Hagen EW, Hla KM. Повышенная распространенность нарушения дыхания во сне у взрослых. Am J Epidemiol. (2013) 177: 1006–14. DOI: 10.1093 / aje / kws342
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
2. Янг Т., Пеппард П., Палта М., Хла К.М., Финн Л., Морган Б. и др. Популяционное исследование нарушения дыхания во сне как фактора риска гипертонии. Arch Intern Med. (1997) 157: 1746–52. DOI: 10.1001 / archinte.1997.00440360178019
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
4. Янг Т., П. Пеппард, Д. Готтлиб. Эпидемиология обструктивного апноэ во сне: взгляд на здоровье населения. Am J Respir Crit Care Med. (2002) 165: 1217–39. DOI: 10.1164 / rccm.2109080
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
5. Салливан К.Э., Исса Ф.Г., Бертон-Джонс М., Ив Л. Устранение обструктивного апноэ во сне с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях, прикладываемого через ноздри. Ланцет (1981) 1: 862–5. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (81) 92140-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
6. Уивер Т.Э., Грюнштейн Р.Р. Соблюдение режима непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях: проблема эффективного лечения. Proc Am Thorac Soc. (2008) 5: 173–8. DOI: 10.1513 / патс.200708-119MG
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
7. Eckert DJ, Owens RL, Kehlmann GB, Wellman A, Rahangdale S, Yim-Yeh S, et al.Эзопиклон увеличивает порог респираторного возбуждения и снижает индекс апноэ / гипопноэ у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна с низким порогом возбуждения. Clin Sci. (2011) 120: 505–14. DOI: 10.1042 / CS20100588
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
8. Эдвардс Б.А., Коннолли Дж. Г., Кампана Л. М., Сэндс С. А., Триндер Дж. А., Уайт Д. П. и др. Ацетазоламид ослабляет респираторную реакцию на возбуждение у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Сон (2013) 36: 281–5.DOI: 10.5665 / sleep.2390
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
9. Эдвардс Б.А., Сэндс С.А., Оуэнс Р.Л., Эккерт Д.Д., Ландри С., Уайт Д.П. и др. Комбинация дополнительного кислорода и снотворного заметно улучшает обструктивное апноэ во сне у пациентов с легкой или средней степенью разрушения верхних дыхательных путей. Сон (2016) 39: 1973–83. DOI: 10.5665 / sleep.6226
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
10. Eckert DJ, White DP, Jordan AS, Malhotra A, Wellman A.Определение фенотипических причин обструктивного апноэ во сне. Выявление новых терапевтических целей. Am J Respir Crit Care Med. (2013) 188: 996–1004. DOI: 10.1164 / rccm.201303-0448OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
11. Золото AR, Schwartz AR. Критическое давление в глотке. Почему и как использовать назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях для диагностики. Сундук (1996) 110: 1077–88. DOI: 10.1378 / сундук.110.4.1077
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
12.Шварц А.Р., О’Доннелл С.П., Барон Дж., Шуберт Н., Алам Д., Самади С.Д. и др. Гипотонические верхние дыхательные пути при обструктивном апноэ во сне: роль структур и нервно-мышечная активность. Am J Respir Crit Care Med. (1998) 157: 1051–7.
PubMed Аннотация | Google Scholar
13. Schwartz AR, Thut DC, Russ B, Seelagy M, Yuan X, Brower RG, et al. Влияние электростимуляции подъязычного нерва на механику воздушного потока в изолированных верхних дыхательных путях. Am Rev Respir Dis. (1993) 147: 1144–50. DOI: 10.1164 / ajrccm / 147.5.1144
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
14. Schwartz AR, Thut DC, Brower RG, Gauda EB, Roach D., Permutt S, et al. Модуляция максимального инспираторного воздушного потока нервно-мышечной активностью: эффект CO2. J. Appl Physiol. (1993) 74: 1597–605. DOI: 10.1152 / jappl.1993.74.4.1597
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
16. Лю А., Пичард Л., Шнайдер Х., Патил С.П., Смит П.Л., Полоцкий В. и др. Нейромеханический контроль изолированных верхних дыхательных путей мышей. J. Appl Physiol. (2008) 105: 1237–45. DOI: 10.1152 / japplphysiol.
.2008
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
17.Полоцкий М., Эльсайед-Ахмед А.С., Пичард Л.Е., Ричардсон Р.А., Смит П.Л., Шнайдер Х. и др. Влияние возраста и веса на функцию верхних дыхательных путей на мышиной модели. J. Appl Physiol. (2011) 111: 696–703. DOI: 10.1152 / japplphysiol.00123.2011
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
18. Полоцкий М., Эльсайед-Ахмед А.С., Пичард Л., Харрис С.С., Смит П.Л., Шнайдер Х. и др. Влияние лептина и ожирения на функцию верхних дыхательных путей. J. Appl Physiol. (2012) 112: 1637–43.DOI: 10.1152 / japplphysiol.01222.2011
Иммунограмма: что это такое, что показывает и как сдать кровь на анализ?
Иммунограмма — это диагностический метод, направленный на исследование иммунных сил организма. Как правило, специалист определяет наиболее значимые показатели: концентрацию и активность лейкоцитов, общее количество Т-лимфоцитов и их активность (показатель клеточного иммунитета), уровень иммуноглобулинов классов E, M, G и др. Проводится диагностика системы комплемента. Материалом для проведения анализа служит венозная кровь, однако в ряде случаев возможно использование других биологических жидкостей организма.
Для чего назначается иммунограмма?
В отличие от европейских стран, где иммунологические исследования проводятся крайне ограниченно и строго в соответствии с показаниями, в Российской Федерации они относительно распространены. Было выявлено, что в ряде случаев они не несут практической ценности для лечащего врача.
Иммунологические исследования назначают в следующих ситуациях.
Цель
Описание
Определение наличия специфических антигенов или антител в исследуемой жидкости
Выявление данных компонентов иммунной системы позволяет специалисту провести тщательную дифференциальную диагностику с другими похожими заболеваниями:
Диагностика сдвигов иммунной системы
В ряде случаев при возникновении аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и пр.) существует вероятность нарушения клеточного иммунитета и сбоев в работе системы комплемента
Определение иммунодефицита организма
Существует большое количество причин, способных вызвать появление первичных и вторичных состояний иммунодефицита организма человека. Исследование показывает причину возникшего состояния
Контроль эффективности назначаемого иммуномодулирующего лечения
При возникновении иммунодефицитных состояний, злокачественных опухолей и ауто- и аллотрансплантации органов и тканей существует необходимость в назначении иммуномодулирующей, иммунодепрессивной и цитотоксической терапии.
В силу того что данные виды лечения являются «богатыми» на побочные и нежелательные эффекты, специалистам необходимо следить за малейшими изменениями и отклонениями от нормы привычных показателей иммунной системы с целью снижения вероятности возникновения осложнений
Как проводится исследование?
Как правило, материалом для проведения исследования является венозная кровь. В некоторых случаях пациенту нужно сдать на анализ другие биологические жидкости (слюну, спинномозговую жидкость, слизь из носоглотки).
Обследование не делают при инфекционных заболеваниях в стадии обострения, при менструации, лихорадке.
Что исследуют?
Для чего?
Подсчет количества лейкоцитов
Лейкоциты – белые кровяные клетки человека, основная функция которых – защита организма. При подсчете количества базофилов, эозинофилов, нейтрофилов, лимфо- и моноцитов, являющихся типами лейкоцитов, диагност пользуется стандартным методом подсчета лейкоцитарной формулы. При определении их способности к фагоцитозу (так называемые фагоцитарные индексы), применяется НСТ-тест (нитросиний-тетразолий тест), позволяющий оценить активность фагоцитов – кровяных клеток, способных к поглощению чужеродных частиц, включая патогенные микроорганизмы
Определение количества T-лимфоцитов
Клеточное звено иммунитета представлено лимфоцитами – важнейшими клетками иммунной системы.
Их количество определяется при помощи так называемого метода розеткообразования, основанного на схожести антигенного состава мембраны (оболочки) красных кровяных телец и специфическими рецепторами CD2.
При смешивании кровяной сыворотки человека с эритроцитарной взвесью барана образуются специфические комплексы, визуально похожие на розетки. Они подсчитываются при микроскопии
Определение B-лимфоцитов
Для определения B лимфоцитов используется ЕАС-РОК – розеткообразующий тест. Он основан на способности эритроцитов к адсорбции на рецепторы к B-лимфоцитам. Для проведения метода эритроциты должны быть соединены с соответствующими антителами и комплементом – особыми белками крови
Определение титра антител
ИФА – иммуноферментный анализ, основанный на специфической реакции антиген-антитело. Метод применяется для определения иммуноглобулинов классов G, E, A, M
Показания к назначению иммунограммы
Список действительных показаний, при которых необходимо назначать иммунограмму, относительно невелик. Заболевания, при которых целесообразно проведение данного метода исследования, прежде всего связаны с иммунодефицитами.
Рецидивирующая сыпь на коже служит показанием к назначению кожно-аллергических проб, а не иммунограммы!
Тип иммунодефицита
Описание
Первичный
Врожденные (наследственные) состояния. Проявляются либо сразу после рождения, либо в течение первых трех лет жизни ребенка.
Существует большое количество синдромов, связанных с отсутствием у ребенка или взрослого того или иного компонента иммунной системы организма
Вторичный
Являются приобретенными и встречаются значительно чаще. К основным этиологическим факторам относятся:
Симптомы иммунодефицитов:
Подозрение на наличие аутоиммунных заболеваний является прямым показанием к проведению иммунограммы. Это такой тип патологий, при которых организм воспринимает свои клетки и ткани как чужеродные и вырабатывает против них антитела. К таким заболеваниям относят:
Еще одним важным показанием к назначению иммунологического обследования является планируемая или недавно перенесенная трансплантация тканей и органов.
Нормальные показатели
В связи с тем что применяемые для исследования методики в ряде случаев отличаются, нормальные показатели будут различны. Существует таблица с усредненными величинами основных показателей, имеющих практическое значение в работе врачей-иммунологов. При расшифровке иммунограммы у здоровых людей полученные результаты будут соответствовать данным, представленным в таблице.
Система клеточного иммунитета
Норма
Т-лимфоциты (Т-РОК, Е-РОК)
50-70 % (50,4±3,14)*0,6-2,5 тыс.
В-лимфоциты (В-РОК, ЕАС-РОК)
6-20 % 0,1-0,9 тыс.
Теофиллинрезистные Т-лимфоциты (ТФР-РОК)
50-65 % (42,4±2,37 )
Теофиллинчувствительные Т-лимфоциты (ТФЧ-РОК)
6-10 % (9,01±1,41 )
Иммунорегуляторный индекс (ИРИ)
6-8 (1,7-2,5 с моноклональными антителами)
Спонтанные розеткообразующие
29,9±4,2 %
Нейтрофилы N8 -РОК
1,12±0,1 тыс.
Комплементарные розеткообразующие
12,0±1,8 %
Нейтрофилы Nс -РОК
0,45±0,04 тыс.
Нулевые лимфоциты
26,0±5,0 % 0,57±0,04 тыс.
Нулевые нейтрофилы
55,4±4,0 %
Уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови
Норма
IgA
0,5-2,0 (1,12±0,16)
IgM
0,5-2,5 (1,09±0,24)
IgG
5,0-14,0 (7,08±0,93)
IgE (иммуноферментный метод)
до 100 МЕ/мл (76±9 кЕ/л)
Фагоцитарная активность нейтрофилов
Норма
Со стафилококком
40-80 % (74,6±4,91)
С латексом
47,5-79,1 %
Фагоцитарное число
6-9 (9,7±1,38)
Циркулирующие иммунные комплексы
0-6,5 г/л (6,3±0,83) или до 100 усл. ед.
Загрузка…
Что показывает иммунограмма | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине
Что такое иммунограмма, расскажите, пожалуйста, подробнее.
— Иммунограмма — это расширенный анализ крови, раскрывающий состояние иммунитета у человека.
Выделяют первый уровень иммунограммы, при котором определяется состояние клеточного иммунитета. Второй уровень — дополнительно к клеточному еще определяются белковые фракции и состояние глобулинов крови.
На следующем уровне проверяют состояние образования антитител. Затем идет стадия проверки — расширенная иммунограмма. Дополнительно определяется состояние фагоцитоза, уровень комплемента и циркулирующие иммунные комплексы.
Каковы показания для исследования? Для кого иммунограмма особенно актуальна?
— Иммунограмму нечасто используют в обычной врачебной практике. Расширенный анализ вам может назначить врач иммунолог-аллерголог, если для этого есть показания. Просто самостоятельно сдавать этот анализ нет необходимости.
Показатели иммунограммы врач соотносит с клиникой и делает выводы. Идеальных показателей у вполне здорового человека может и не быть, потому что иммунная система постоянно меняющаяся, и показатели в анализе могут не соответствовать стандартным значениям — и это нормально.
Например, человек перенес воспалительный процесс, иммунная система сработала, человек выздоровел, а в анализе мы видим изменения. Это вызывает панику у человека, и он бежит к иммунологу. Это хорошо, что иммунитет сработал, выделил определенные вещества в кровь, чтобы завершить воспаление.
Идти и сдавать данный анализ нужно в случае, если человек перенес пневмонию, его беспокоят частые респираторные инфекции, гаймориты, синуситы, бронхиты, отиты, либо грибковое поражение кожи и слизистых.
Какой уровень иммунограммы вам сдавать, укажет врач. И обычно, если необходимость такая есть, то назначают расширенный уровень.
Расскажите о заборе материалов.
— Забор материала совершенно безопасен. Кровь сдается вне обострения основного заболевания, строго натощак и в утренние часы.
Иммунофенотипирование — что это такое, и каким образом относится к исследованию иммунитета?
— Иммунная система и иммунофенотипирование — это целый комплекс органов и клеток, разбросанных по всему организму, но связанных в одно целое кровеносной и лимфатической системой. Иммунная система призвана распознавать все чужеродное и защищать организм от вирусов и бактерий.
Иммунокомпонентные клетки — лимфоциты, макрофаги. Они первые распознают «чужака», уничтожают его и создают клетки памяти, чтобы при повторной встрече уже организм быстрее справлялся с инфекцией.
Существует врожденный, неспецифический иммунитет — он является первой линией обороны. И приобретенный, или специфический, иммунитет, который создается в течение всей жизни.
Какую роль играет иммунитет?
— Нет в организме системы, в которой бы не принимала свое участие иммунная система. Но это не значит, что при любом заболевании нужно принимать препараты, воздействующие на нее.
Если врач-иммунолог назначил обследование, то нужно сделать его, но самостоятельно не лезть в интернет, чтобы разобраться в результатах. Только врач-специалист может соотнести результаты исследования с клиникой заболевания и назначить необходимое лечениею
Не всегда изменения в анализах расцениваются как «плохие». Ведь организм — это изменяющаяся система, и показатели могут указывать на хорошую реакцию организма на тот или иной процесс.
Врач-иммунолог может назначить лишь какие-то определенные фрагменты из иммунограммы, изменения в которых указывают заболевания человека.
Помните, делать этот анализ всем подряд нет необходимости!
Если вас все же что-то беспокоит, придите на прием к иммунологу, расскажите о всех своих опасениях, и врач определит какие обследования необходимо сделать, чтобы справиться с проблемой.
Сколько времени занимает исследование?
— Обычно расширенная иммунограмма делается 2-5 дней. Интерфероновый статус — до двух недель.
Статьи и новости медцентра Элиса
Полезные статьи /
24 августа, 2020
Иммунитет — наш главный невидимый защитник в борьбе с болезнями. Однако мало кто представляет, как работают и формируются внутренние силы организма. С самого детствами мы слышим «хороший иммунитет» (если ребёнок мало болеет) и «плохой иммунитет» (если любой сквозняк заканчивается кашлем и соплями). А уж выражение «укрепление иммунитета» стало излюбленным рекламным ходом последних десятилетий. Как понять, нуждается ли именно ваш иммунитет в укреплении? Какой анализ расскажет о внутренних силах организма?
Иммунитет нельзя увидеть, но его можно измерить количественно и качественно. Анализ «на иммунитет» называется иммуннограммой. С его помощью врач узнает иммунный статус человека (оценка функциональной активности органов иммунной системы). Исследование назначают, чтобы понять работу защитной системы организма, диагностировать патологии или проконтролировать течение имеющихся заболеваний.
Что такое иммунитет?
Первые иммунные тельца человек получает от матери с момента рождения. Естественный иммунитет формируется до 15-17 лет и имеет 4 кризисных периода (с рождения и до 6-х месяцев, с 6 месяцев до 2-х лет, с 3 до 6 лет, с 6 до 15 лет). Попытки простимулировать защитные силы ребёнка в большинстве случаев излишни.
— Если ребенок болеет 4-5 раз в год — это нормально! — объясняет Владимир Никоноров, аллерголог-иммунолог МДЦ «ЭЛИСА». — Это поддерживает его естественный иммунитет, вырабатываются антитела к различным вирусам. Вмешиваться в данный процесс не нужно. Особенно это касается родителей, самостоятельно назначающих ребёнку медикаменты для «укрепления иммунитета», что может привести к тому, что в подрастающем организме будет меньше вырабатываться естественных гормонов, защищающих от инфекционных заболеваний. Можно добиться противоположного эффекта — иммунитет станет хуже.
Что является испытанием для иммунитета? Чаще всего это респираторные инфекции. Врачи выделяют три наиболее опасных микроба: стафилококк, стрептококк и гемофильную палочку. Различные герпетические инфекции также могут стать причиной снижения иммунитета.
Иммунограмма: что показывает анализ на иммунный статус?
Иммунограмма — это анализ общего состояния иммунитета, помогающий оценить защитные силы организма, а также диагностировать патологии или прогнозировать течение заболевания. Биоматериал для анализа — кровь.
Обычно исследование проводят для выявления иммунодефицитных, аутоиммунных инфекционных и гематологических заболеваний. Назначает иммунограмму врач-иммунолог.
Показания для исследования на иммунный статус:
Хронические заболевания.
Затягивающееся течение вирусных и других инфекционных заболеваний.
Повышение температуры тела без причины.
Подозрение на вирус иммунодефицита человека.
Онкологические заболевания.
Аутоиммунные патологии.
Аллергические реакции.
Перед серьёзными операциями.
Результат даёт представление об иммунном статусе пациента. Иммунный статус —это качественная и количественная характеристика работы органов иммунной системы. Одним из главных показателей является наличие в крови особого типа белков — иммуноглобулинов. Они противодействуют токсинам, микроорганизмам и препятствуют развитию воспалительных процессов. Что касается детей, то для них этот анализ позволяет прогнозировать, что будет со здоровьем ребёнком в ближайшие несколько месяцев (на срок до одного года).
Как подготовиться к анализу крови на иммунный статус?
Чтобы получить точный отчёт о состоянии защитных функций организма, необходимо тщательно подготовиться к анализу:
Исключите алкоголь за 24 часа до исследования.
Анализ берётся натощак (обязательное голодание за 8-14 часов до похода в лабораторию).
Если вы принимаете лекарственные препараты, не забудьте сказать об этом лечащему врачу.
Как проходит анализ? Показатели иммунограммы
Забор крови проходит исключительно в клинических условиях. Чаще всего делается обзорная иммунограмма, при обнаружении серьёзных неполадок в работе иммунной системы — расширенная. Расширенная иммунограмма проводится в два этапа. Сначала узнают о «слабых» местах иммунитета и отклонениях от показателей номы, затем подробно разбирают каждый показатель. Исследуется число лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов — эти клетки первыми наносят удар попадающим в организм вирусам и инфекциям. Также исследуется активность нейтрофилов и других специфических клеток защитной систем организма, их способность уничтожать и переваривать клетки-возбудители заболеваний.
В среднем на проведение подробного исследования и расшифровку данных уходит от 5 до 14 дней. Что касается нормы показателей иммунограммы, то у детей и у взрослых данные отличаются. Также влияет пол, наличие заболеваний, принимаемые медикаменты и т.д. Важный момент в том, что каждая лаборатория ориентируется на свои нормы, поэтому рекомендуется сдавать анализы и контролировать здоровье в одной лаборатории. Расшифровкой иммунограммы должны заниматься только компетентные и квалифицированные специалисты. Помните, что результат иммунограммы —это не диагноз, а информация о состоянии вашего иммунитета, которая помогает врачу принять решение о тактике лечения.
Иммунограмма — анализы МДЦ ЭЛИСА
Запись к врачу Сочи для определения необходимости в иммунограмме
что это такое, показания и противопоказания к обследованию, расшифровка результатов
Иммунограмма — изучение показателей иммунной системы человеческого организма. Данный диагностический метод представляет собой комплекс, состоящий из нескольких параметров, характеризующих функционирование иммунитета.
Что такое иммунограмма?
Иммунологическое исследование позволяет оценить состояние иммунитета и его способность сопротивляться атакам патогенных микроорганизмов. Диагностический метод основан на сборе крови. В некоторых случаях осуществляется забор слезной жидкости, слизи, спинномозговых веществ. Тесты, проводимые с полученной жидкостью, предназначены для определения уровня гуморального и клеточного иммунитета.
Иммунологические анализы позволяют обнаружить аутоиммунные патологии, иммунодефицитные состояния, выявить причину частых болезней, определить стратегию дальнейшей медицинской коррекции. Процедура должна проводиться только по строгим показаниям.
Показания и противопоказания к обследованию
Основными показаниями к проведению иммунограммы ребенку являются следующие ситуации:
частые инфекционные заражения кожных и слизистых покровов, органов дыхания;
длительное течение воспалительных процессов, сопровождающееся неэффективностью антибактериальной терапии;
беспричинное повышение температурных показателей, длящееся свыше 14 дней;
увеличение лимфоузлов;
потеря массы тела;
постоянное ощущение усталости;
мышечные боли;
регулярное обострение хронических заболеваний;
инфекционное воздействие провоцирует развитие аутоиммунных реакций;
аллергия.
Обязательному изучению иммунной системы подлежат люди, страдающие иммунодефицитом, в частности, при носительстве ВИЧ, гепатита, сифилиса. В некоторых случаях показанием к проведению иммунологического исследования является стрессовая ситуация, сопровождающаяся депрессивным состоянием.
Иммунограмму не проводят перед прививкой, в случае если ребенок здоров и развивается в соответствии с нормативными показателями. Нецелесообразно использование диагностического метода у детей младше 1 года, так как в организме ребенка присутствуют материнские антитела. Процедура противопоказана при обострении воспалительных заболеваний хронического характера. Такой период обусловлен изменением работоспособности иммунитета, что приводит к низкой информативности теста.
Что можно выявить?
Иммунологическая диагностика предназначена для выявления следующих параметров иммунной системы:
Клеточный иммунитет. Определение количества разновидностей иммунных клеток и их соотношение.
Гуморальный иммунитет. Изучение уровня иммуноглобулинов, необходимых для связывания чужеродных агентов. Исследование циркулирующих иммунных комплексов.
Интерфероновый статус. Этот параметр позволяет оценить уровень содержания в крови интерферонов, губительным образом воздействующих на вирусные и опухолевые клетки. Анализ способности иммунной системы к выработке интерферона.
Система комплемента. В данную систему входят компоненты врожденного иммунитета. Белковый комплекс функционирует вне зависимости от иммунологической памяти и предназначен для борьбы с чужеродными организму агентами.
Фагоцитирующая функция. Выявление способности клеток захватывать чужеродные микроорганизмы.
Аутоиммунные маркеры. Выделение аутонуклеарного фактора и аутоантител, борющихся с собственными тканями человека.
Иммуноглобулин. Определение уровня вещества, участвующего в аллергических реакциях.
Эозинофильный катионный белок. Повышенный уровень элемента свидетельствует о течении аллергического процесса, о заражении паразитами.
Функционирование вилочковой железы. Оценка работоспособности органа, отвечающего за выработку Т-лимфоцитов, обеспечивающих защиту от вирусов, грибков и бактерий.
В более редких случаях исследованию подвергаются иные параметры, уточнение которых назначает медицинский специалист. Для определения специфических характеристик применяется метод расширенной иммунограммы.
Подготовка и проведение исследования
Иммунологические исследования выполняются с помощью сбора венозной крови. Чтобы получить наиболее точные результаты, необходимо подготовиться к обследованию за несколько дней. Если диагностика предстоит ребенку, то следует соблюдать некоторые правила:
ограничение физической активности;
соблюдение режима дня;
исключение из рациона аллергенных продуктов;
избегание стрессовых ситуаций.
В случае проведения иммунограммы взрослому человеку необходимо отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Пациентов с высокой температурой и признаками острого воспалительного процесса доктора к исследованию не допускают.
Иммунологическая диагностика проводится на основе подсчета лейкоцитов, моноцитов, нейтрофилов с помощью лейкоцитарной формулы. Фагоцитарные индексы определяются тестами с нитросиним тетразолием. Процентное и количественное содержание клеток осуществляется методом розеткообразования.
Оценка состояния иммунитета проводится на нескольких уровнях, отражающихся в иммунограмме:
Положение клеточного иммунитета отражается в количественном значении лимфоцитов.
Выявление в сыворотке крови белковых фракций. Особое внимание специалисты обращают на показатель гамма-глобулинов.
Подсчитывание Т- и В-лимфоцитов, ответственных за различные виды иммунитета. Вещества обеспечивают формирование антител в организме.
Определение фагоцитарного числа и индекса, титра комплемента, циркулирующих иммунных комплексов.
Расшифровка результатов
Сниженные показатели иммунной системы свидетельствуют об уменьшении уровня защищенности организма. Понижение активности фагоцитирующих веществ и их количества диагностируется при хронических заболеваниях, сопровождаемых образованием гноя.
Иммунологический анализ может выявлять повышенные показатели. В нормальных условиях в сыворотке крови не выявляются иммуноглобулиновые вещества группы IgE. Повышение значений этих элементов свидетельствует о заражении паразитами либо об аллергической реакции.
Отличие показателей иммунограммы в сторону повышения могут характеризовать адаптационные реакции. Так, повышенный уровень лейкоцитов свидетельствует об остром воспалительном процессе. Количество лимфоцитов возрастает при активизации противовирусной функции иммунитета.
Иммунограмма, норма которой содержит иммуноглобулиновые вещества IgG, IgM, при инфекционных заболеваниях повышается и расценивается специалистами как положительный иммунный ответ. В случае если повышение уровня этих веществ выявляется у людей, страдающих аутоиммунными патологиями, специалисты прогнозируют усиление аутоагрессии.
Однозначной расшифровки результатов иммунологического исследования не может быть. Обследование позволяет уточнить дефект иммунной системы и подобрать стратегию коррекционного воздействия. Анализ иммунограммы может выполнять только доктор.
Похожие статьи
Помогла статья? Оцените её
Загрузка…
Поделиться ВКонтакте
Facebook
Одноклассники
Twitter
Иммунограмма — что это?
Довольно часто врачи назначают пациентам исследование под названием иммунограмма. Что за анализ? Как с его помощью можно оценить работу организма? Как взять образцы? Какое показание для этого исследования? Эти вопросы представляют интерес многие пациенты, впервые столкнувшиеся с подобным врачебным приемом.
Иммунограмма — что это?
Организм человека постоянно подвергается воздействию факторов окружающей среды и контактирует с различными живыми организмами, включая различные виды инфекций.А функция защиты полностью лежит на иммунной системе человека.
Иммунограмма — комплексное исследование, которое, собственно, помогает оценить работоспособность и состояние иммунной системы. Во время анализа специалист имеет возможность подсчитать количество клеток крови и рассчитать их соотношение, а также оценить функциональную активность каждого типа защитных структур. Такое тестирование позволяет определить массу различных нарушений, включая иммунодефицит и аллергические реакции.
Показания к исследованию
Конечно, есть некоторые заболевания, при которых просто требуется иммунограмма. В чем заключается нарушение? В первую очередь такое исследование проводится в том случае, если пациенту пересаживали орган, проходили химиотерапию или длительное время прием иммунодепрессантов, подавляющих активность иммунной системы.
Кроме того, показаниями к анализу являются первичный и вторичный иммунодефицит, а также подозрение на ВИЧ-инфекцию.Анализ проводился для пациентов, страдающих частыми воспалениями легких, хроническими воспалительными заболеваниями, длительными грибковыми инфекциями, пустулезными поражениями, а также показаниями к подозрению на рак или аутоиммунные заболевания.
Иммунограмма у детей может выявить наличие аллергической реакции или некоторых врожденных заболеваний иммунной системы. Тест проводится на целевых организмах-вредителях (в том числе глистах) или вирусной инфекции.
В некоторых случаях эти анализы также необходимы беременным женщинам.Первая оценка работы проводится в иммунитете, если мать ВИЧ-положительна. Кроме того, показанием может быть стойкое нарушение тканевого взаимодействия организмов женщины и плода. В некоторых случаях при беременности возникает резус-конфликт. (если у матери резус-отрицательный и положительный резус-фактор ребенка). В таких условиях также необходима иммунограмма крови.
также провела исследования с частыми рецидивами простого герпеса и цитомегаловирусной инфекции. Они связываются при наличии или подозрении на аутоиммунное заболевание.В некоторых случаях показание к сильному стрессу или тяжелой эмоциональной травме во время беременности.
Как отбирать пробы?
для исследования и оценки иммунной системы использует кровь пациента. Сразу следует отметить, что данный анализ не требует специальной подготовки. Забор крови проводился утром, и пациент не может завтракать перед процедурой — можно только стакан воды (негазированной).
для изучения, как взять капиллярную (при этом делается небольшой прокол на кончике пальца) и венозную кровь в зависимости от цели анализа и особенностей клиники.В любом случае кровь отделяется и помещается сразу в две пробирки. В первой она под воздействием внешних участков застывает. Тромб, представляющий собой сгусток эритроцитов, был восстановлен и проанализирован состав плазмы. Во второй пробирке кровь смешивается с антикоагулянтами — здесь она сохраняется в естественной жидкой форме.
В некоторых случаях на анализ берут слюну, слезу или спинномозговую жидкость, слизь из носа и горла и так далее. Д.
Противопоказания к анализу
Есть состояния организма, при которых проводится контр-анализ в виде иммунограммы.Что это за состояние? Для начала стоит отметить, что забор крови во время менструации у женщин не проводится.
Кроме того, противопоказаниями являются любые инфекционные заболевания, а также хронические воспалительные заболевания в стадии обострения. При таких проблемах работоспособность иммунной системы меняется, и соответственно исследование вряд ли будет информативным. Что делать в таких случаях? Завершить пройти полный курс лечения и дождаться полного выздоровления.
На что смотрели во время лабораторных исследований?
Естественно, многих пациентов интересуют вопросы о том, какое исследование включает иммунограмму, которая показывает этот анализ.На самом деле специалисты обращают внимание прежде всего на три основных момента:
клеточная иммунная система.
фагоцитарная активность нейтрофилов.
уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови.
Каждый из этих компонентов исследования чрезвычайно важен, поскольку помогает оценить работу различных механизмов иммунной защиты.
клеточная иммунная система
Чтобы оценить работу клеточной иммунной системы, вы должны определить количество Т- и В-лимфоцитов.Первые защищают ткань от частиц некоторых бактериальных, грибковых и вирусных организмов. Кроме того, принято различать Т-хелперы, вырабатывающие антитела, а также Т-супрессоры, подавляющие их синтез. Это количество и пропорция этих клеток, демонстрируемая иммунограммой. коэффициент — соотношение между Т-хелпером и Т-супрессором 1,5-2,0. Общее количество Т-лимфоцитов не должно превышать 50-70% от общего количества иммуноактивных структур.
В-клетки обеспечивают синтез иммуноглобулинов после встречи с чужеродным агентом клетки.Обычно это количество не должно превышать 6-20%.
изучают функции и уровни иммуноглобулинов
Для оценки эффективности иммунной системы в лаборатории также определяют уровень каждого иммуноглобулина. В первую очередь внимание уделяется следующим показателям:
Иммуноглобулин А (IgA Нейтрализует вирусы и токсины, вырабатываемые бактериями, и отвечает за защиту слизистых оболочек. Обычно уровень колеблется от 0,5 до 2.0.
IgM — антитела, вырабатываемые организмом плода. Это ранние антитела, защищающие организм ребенка от вируса и грамотрицательных бактерий. Увеличение их количества свидетельствует о наличии острого воспаления. их нормальный уровень 0,5-2,5.
Иммуноглобулин G — это плод поздних антител, которые активируют процессы фагоцитоза, нейтрализуют токсины и могут проникать через плаценту. Норма — 5,0-14,0.
иммуноглобулин Е участвуют в развитии аллергических реакций и защищают организм от паразитов.Повышение их уровня (в норме не превышает 100 МЕ / мл) может свидетельствовать о поражении организма глистами и аллергии.
Оценка фагоцитарной активности нейтрофилов
Конечно, важно не только определить количество лейкоцитов, но и оценить их фагоцитарную активность, тем самым выяснив степень функциональности. Для этого тесты in vitro насколько быстро и эффективно улавливают красные кровяные тельца и переваривают их с помощью так называемых «тестовых частиц» — предлагаемого стандарта микрочастиц (например.g
Что такое разведка и как она работает?
Человеческий интеллект сложно определить. И когда дело доходит до точного понимания того, что такое интеллект и как он работает, есть несколько способов добиться этого.
Итак, почему так сложно дать определение интеллекта? Что такое интеллект ? Как мы можем это измерить? Есть несколько способов быть умным?
Мы собираемся взглянуть на человеческий интеллект с разных сторон, чтобы увидеть, сможем ли мы расширить наше понимание того, что такое интеллект и как его можно точно измерить.
Как вы определяете интеллект?
Итак, что такое — интеллект ?
Интеллект можно определить как способность приобретать и использовать новые знания и навыки.
Но что за знания? А какие навыки? Оказывается, эти переменные оказывают большее влияние на то, как мы интерпретируем интеллект, чем мы можем себе представить.
Мудрость против интеллекта: в чем разница?
Мудрость — это то же самое, что интеллект? Эти термины часто используются как синонимы, но это не одно и то же.
Когда дело доходит до спора о мудрости и интеллекте, важно признать, что эти две концепции сильно отличаются друг от друга.
Интеллект — это способность усваивать и использовать новую информацию.
Мудрость, с другой стороны, — это способность использовать прошлый опыт для принятия обоснованных решений относительно будущего.
Что такое интеллект согласно психологии?
Психология — это научное исследование разума .Итак, что такое интеллект с точки зрения психологии?
Психология определяет интеллект по-разному. И это потому, что существует различных доктрин в области психологии.
Полезно думать о психологии как о стволе дерева. Каждая ветвь, вырастающая из ствола, имеет одни и те же принципы и основы. Но каждая ветвь идет своим путем к солнечному свету.
То, как вы определяете человеческий интеллект в психологии, полностью зависит от той области психологии, которую вы используете для его определения.
Вообще говоря, психология признает человеческий интеллект как способность приобретать и синтезировать новую информацию.
Что такое базовый интеллект?
Одна из самых ранних теорий интеллекта была предложена английским психологом Чарльзом Спирменом еще в 1904 году.
Эта ранняя теория фокусировалась на единственной форме интеллекта. Обобщенный интеллект или «g-фактор» был определен как способность выполнять определенные когнитивные e задачи , связанные с математикой, беглостью речи, пространственной визуализацией и памятью.Именно из этой теории родились самые первые тесты на IQ.
Что означает IQ?
IQ означает коэффициент интеллекта . Впервые он был придуман немецким психологом Уильямом Стерном еще в 1912 году.
Стерн использовал коэффициенты интеллекта как способ стандартизации результатов, которые он анализировал на основе тестов интеллекта.
Хотите верьте, хотите нет, самый первый тест IQ был разработан французским психологом Альбертом Бине .Сегодня мы знаем ее как знаменитую шкалу Стэнфорда-Бине.
Каков IQ среднего человека?
Могут ли тесты IQ точно измерить интеллект? На этот вопрос сложно ответить, потому что, хотя тесты IQ ограничены, они и способны измерить определенные когнитивные способности, включая плавное рассуждение, пространственную обработку и дедуктивное рассуждение.
[optin-monster-shortcode id = ”akfom8lqpa4tuua516l3 ″]
Средний балл по большинству тестов IQ — 100.
Но важно помнить, что ваш показатель IQ может не оставаться неизменным в течение вашей жизни. На самом деле средний показатель IQ по возрасту может весьма существенно различаться.
Каков наивысший возможный IQ?
100 — это средний балл для большинства, но существует значительный разброс между самым низким и самым высоким зарегистрированным значением IQ.
Какого наивысшего IQ можно достичь с помощью теста IQ? Что ж, при изучении высоких показателей IQ полезно взглянуть на оценки великих умов, свидетелями которых мы были на протяжении всей истории.
Большинство теоретиков оценивают IQ Эйнштейна в пределах 160–190 баллов. Эйнштейн никогда не проходил тест на IQ, поэтому лучшее, что у нас есть, — это обоснованное предположение!
IQ Гарри Каспарова составил 135 баллов на основе теста, который он прошел в 1988 году.
У доктора Стивена Хокинга также был впечатляюще высокий IQ, примерно такой же, как у Эйнштейна: 160–190 баллов. Но, как и Эйнштейн, Хокинг никогда не проходил тест на IQ. Он не был поклонником стандартизированных тестов интеллекта и не верил, что показатели IQ точно отражают человеческий интеллект.
Какой самый низкий IQ из когда-либо зарегистрированных?
Так что насчет противоположного конца спектра? Какой самый низкий IQ когда-либо зарегистрированный?
Хотя теоретически возможно получить 0 баллов по тесту IQ, на самом деле никто никогда не достигал этого результата.
Вообще говоря, — любая оценка ниже 70 баллов считается ниже средней. К сожалению, люди с оценкой ниже 70 часто имеют какие-либо формы умственных или когнитивных нарушений.
Сделает ли меня более успешным высокий IQ?
Слышали когда-нибудь поговорку: чтобы добиться успеха, нужно иметь высокий IQ? Некоторые используют его для понимания определенных концепций или изучения новых навыков.
Но действительно ли для успеха необходим высокий IQ ?
Абсолютно нет.
Вы только посмотрите на Стивена Хокинга. Он обладал одним из самых могущественных и влиятельных умов на сегодняшний день. И ему не нужно было проходить тест на IQ.
Дело в том, что IQ — это устаревший показатель интеллекта .И хотя они и могут измерять определенные способности, они очень ограничены.
Существуют всевозможные тесты на гениальность и клубы гениев (например, Mensa International), пропагандирующие ценность традиционного тестирования интеллекта. Но правда в том, что мы далеко ушли от теории обобщенного интеллекта Спирмена.
Дело не в том, насколько вы умны, а в том, насколько вы умны.
— Джим Квик, автор программы Minvalley’s Superbrain
Как я могу стать умнее?
Недавняя наука утверждает, что благодаря нейрогенезу и нейропластичности мы можем стать старше, но на самом деле мы можем расти лучше.Мы можем выращивать новые клетки мозга и новые связи и делать необычные вещи.
— Джим Квик, автор программы Minvalley’s Superbrain
Повышение вашего интеллекта напрямую связано с тем, как вы определяете интеллект.
Знаете ли вы, что появляющиеся теории человеческого интеллекта предполагают, что мы действительно обладаем девятью различными типами интеллекта? Это правда! И это довольно далеко от теории Спирмена о едином обобщенном интеллекте.
Если вы хотите научиться становиться умнее, на самом деле все дело в улучшении ваших когнитивных способностей. Усиление умственных способностей — достойное усилие, и есть много способов сделать это.
Вот несколько способов реализовать свои способности и развить свой мозг:
Примите мышление новичка
Попробуйте метод FAST
Регулярно выполняйте упражнения
Медитируйте
Попробуйте несколько головоломок
Играйте в настольные игры, основанные на стратегии
Научите других тому, что вы узнали
Попробуйте новый вид спорта или хобби
Чтобы стать умнее, нужно заставить свой мозг пробовать что-то новое. Чем больше вы исследуете, тем более адаптивным становится ваш мозг!
У вас проблемы с запоминанием имен?
Может быть, вам сложно запомнить важные даты или даже основные факты и цифры, которые вам нужны для презентации?
Если да, не волнуйтесь — это обычная проблема.
Но также распространен миф о том, что некоторые люди просто рождаются с хорошей фотографической памятью, а остальным просто приходится бороться.
По правде говоря, память — это как мышцы — вы можете тренировать ее, чтобы стать на сильнее .
Работаете ли вы профессионалом, стремящимся овладеть новыми навыками, студентом, готовящимся к экзаменам, или просто старшим специалистом, который хочет оставаться в тонусе — есть методы, которые вы можете применить, чтобы активно и постоянно улучшать свою память.
Если вы хотите воспользоваться этой секретной силой, о которой вы даже не подозревали… Тогда присоединяйтесь к Джиму Квику, эксперту по максимальной производительности и гуру памяти, в этом БЕСПЛАТНОМ мастер-классе
Из него вы также узнаете:
✅ Самая большая ложь, которую нам всем рассказывали о нашем мозге , которая удерживает нас от нашего потенциала.Вопреки расхожему мнению, ваша память на самом деле не фиксирована. Как только вы поймете, насколько у вас есть контроль, вы начнете понимать, на что вы действительно способны.
✅ 10 мощных умственных приемов, которые вы можете применить, чтобы разблокировать своего внутреннего супер-ученика . Небольшие хитрости в этих областях могут помочь вам стать забывчивым человеком или человеком с почти идеальной памятью.
✅ Мощная техника запоминания , которую можно использовать в любой ситуации.Вы сможете произнести речь, не используя свои заметки, и даже запомнить весь свой список покупок, не записывая его!
Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы открыть для себя мощные приемы, раскрывающие ваш сверхмозг (почувствуйте результаты через 1 час)
Итак, что для вас значит интеллект? Поделитесь своими мыслями ниже.
Что такое «Simp» и почему он в тренде?
Simp. Вы, вероятно, часто видели это слово в последнее время, но что оно означает и почему мы продолжаем его читать.Давайте нырнем.
Что такое Simp?
«Симп» — это сленговое выражение, используемое для насмешек над мужчинами, которые считаются чрезмерно склонными к женщинам и покорными им. Однако, как и в большинстве сленговых терминов, у «simp» есть несколько определений. Некоторые считают, что это аббревиатура от «Sucker Idolizing Mediocre Pussy». Другие, например, рэп-группа Three 6 Mafia, получившая премию Оскар, которая способствовала популяризации этого слова в 1999 году, используют его как антоним словосочетанию «сутенер». Они читают рэп: «Я работаю с трелью за руль, сутенер, а не простак.«Это слово также использовалось как сумочка для слов« сисси »и« сутенер ». Все они означают одно и то же.
В некоторых онлайн-сообществах «simp» существует в той же солнечной системе, что и такие слова, как «cuck», «soyboy» или «beta» с некоторыми отличиями. В то время как «cuck» — уничижительное слово, используемое для выхолащивания, «simp» используется для обозначения поведения, связанного с «белыми рыцарями» или «хорошими парнями». В этих случаях простые мужчины считают, что они обязаны сексом за свое хорошее поведение. Однако, хотя этот термин может использоваться для выделения этого поведения, он также используется для комедийного эффекта, поэтому было бы не случайно увидеть, как люди используют этот термин в шутку.В конце концов, ирония — это топливо, которым движется Интернет.
Почему Simp в тренде?
Онлайн-валюта
Simp резко выросла за последние несколько месяцев. Подобно многим другим сленговым выражениям, направленным на выхолащивание мужчин, термин «простачок» стал популярным в сексистских кругах на Reddit и 4chan. По данным KYM, этот термин использовался более 10 000 раз на антифеминистском субреддите / r / MGTOW и более 12 000 раз на 4chan, из них 1 800 — от / pol /.
Эта фраза перешла в ироничное самоуничижительное употребление в конце 2019 года с появлением «Simp Nation», мема TikTok, в котором человек, демонстрирующий «простое поведение», сразу же встречает фразу «добро пожаловать в Simp Nation».«Как и в случае с Simp Nation», повторное присвоение «Simp» сделало его предметом множества мемов, в которых субъект обычно указывает и называет кого-то «Simp». Тем не менее, стоит признать, что этот термин был связан с некоторыми из темные части Интернета и могут использоваться иронично или искренне.
В Твиттере многие указали, что слово «simp» использовалось задолго до недавнего всплеска его популярности, приписывая это изменение тем, что белые люди внезапно «открыли» сленговый термин.Наряду с этим массовым принятием последовала критика за то, что это слово быстро теряет свое значение и станет мертвым мемом быстрее, чем вы сможете сказать «ОК, бумер».
pic.twitter.com/LylcjXxRhu
— darkskint storm (@Chxndi) 3 марта 2020 г.
Белые люди никогда не должны были выучить слово simp https://t.co/6eHTcViPy7
— ВСАСЫВАЮЩАЯ ЧАШКА GARFIELD (@pink_garf) 27 февраля 2020 г.
Термин «простая» существует уже несколько десятилетий, и почему-то белые люди использовали его и злоупотребляли им настолько сильно в течение месяца, что он потерял всякий смысл
— Volt🌹10 дней до спасения (@VoltBD) 8 марта 2020 г.
Конечно, когда появляется мем, это обычно как-то связано с выпуском видео PewdiePie.Немногие вещи так сильно влияют на продолжительность жизни мема, как один из его обзоров мемов, и разве вы не знаете, он выпустил его на Simps только вчера. С более чем 4 миллионами просмотров менее чем за 24 часа неудивительно, что мы наблюдаем внезапный всплеск простоты.
Итак, вот оно. «Симп» — это мужчина, который демонстрирует открытую, граничащую с жалостью, привязанность к женщине в надежде получить взамен романтическую любовь, и это имеет тенденцию, потому что PewdiePie снял видео.Вы все можете вернуться к своей повседневной симуляции.
Как работает память и как мы запоминаем?
Память — это не просто то, что происходит в вашем мозгу. Вы не можете просто создать память, вы должны ее сформировать.
В нашем мозгу есть множество процессов, многие из которых мы все еще изучаем, которые определяют, как и почему хранятся воспоминания и как они вызываются. Ученые, особенно нейробиологи, в течение многих лет знали, что состояние жизни, в котором находится определенный человек, — молодой, старый, стресс, спокойствие и т. Д., может мешать процессу кодирования памяти в уме.
Сейчас начинает выясняться, что, когда вы что-то забываете, вы на самом деле не плохо запоминаете, скорее это просто реорганизация вашего мозга, чтобы он мог сосредоточиться на более важных вещах. Существуют даже ведущие теории о том, что ваш мозг хранит в памяти все, что с вами когда-либо происходило, он просто формирует нейропатии к воспоминаниям, которые он считает важными.
Это может показаться безумным, но есть веские доказательства того, что это может быть так, поскольку определенные медицинские расстройства заставляют людей вспоминать все, что с ними когда-либо происходило.Как мальчик на видео ниже:
Воспоминания или, скорее, нейропатии, которые используются для их вызова, усиливаются каждый раз, когда мы их вспоминаем. Активная практика восстановления воспоминаний, например подготовка к тесту, улучшит способность вашего мозга к запоминанию.
Итак, как же тогда мы можем лучше запоминать вещи, если понимаем основной принцип?
Лучшие способы запоминания
Несколько исследований ведущих психологов и нейробиологов показывают, что выполнение викторин, практика и успешное запоминание чего-либо намного лучше, чем полное запоминание.В этих исследованиях студенты специально использовали различные средства запоминания, чтобы научиться переводить слова на иностранном языке.
One Group только что изучила слово с их переводами. Других постоянно опрашивали, пока они не вспомнили перевод. Другого опрашивали до тех пор, пока они не смогли вспомнить перевод три раза подряд, а четвертый был таким же, как третий, но с большим промежутком времени между ними.
После недели ожидания студентов снова опросили.Опрошенные группы получили 80% слов сразу через неделю. Другие? 25% или ниже.
На основании фактических данных исследователи пришли к выводу, что такие методы обучения, как карточки или постоянные опросы, помогают учащимся сохранять воспоминания. Эти же принципы можно применить для закрепления ваших воспоминаний в голове.
Еще одним ключевым способом запоминания вещей, восходящих к древним грекам, является идея «Дворца памяти». Это способ запоминания, который включает создание визуальной истории вокруг слов или символов, которые вы пытаетесь запомнить.Это все еще используется сегодня многими, особенно супер-запоминающими, которые используют его для запоминания тысяч цифр числа Пи. Просто посмотрите видео ниже, чтобы увидеть, насколько это эффективно.
Создать дворец памяти легко: вы просто представляете, как идете по знакомому месту, которое вы хорошо знаете, и добавляете странные ассоциации или объекты, которые связаны с тем, что запоминается. Такие вещи, как лягушка в смокинге, сидящая на кухонном столе. Это может помочь вам вспомнить, что в книге, которую вы читаете, дворецкий каркнул (умер) на кухне.Хотя этот лакомый кусочек знания, вероятно, ни для чего не важен, тот же принцип можно применить практически ко всему.
Согласно профессиональным запоминаниям, хитрость состоит в том, чтобы сделать вещи во дворце памяти как можно безумными, странными, смешными, непристойными и вонючими. Стремление к абсурду делает вещи намного более незабываемыми.
Все эти методы связаны с основным клиентом этой статьи, как работает память.
Как воспоминания кодируются в мозгу
Кодирование воспоминаний в мозг — это биологическое событие, основанное на сенсорном опыте — по крайней мере, с этого начинается процесс кодирования.Вы, вероятно, помните первого человека, который поцеловал вас, потому что ваша визуальная и эмоциональная системы зарегистрировали определенные аспекты этого человека. Эти чувства не являются памятью сами по себе, но из-за значимости события, по крайней мере, с точки зрения вашего мозга, эти чувства кодируются как воспоминания.
СВЯЗАННЫЙ: ЭФФЕКТ МАНДЕЛЫ: НАУКА ЗА НАШИМИ КОЛЛЕКТИВНЫМИ ЛОЖНЫМИ ВОСПОМИНАНИЯМИ
Все это происходит в гиппокампе вместе с лобной корой головного мозга. Считается, что эти две части вместе отвечают за анализ событий, которые вы переживаете, и принятие решения о том, нужно ли их вспоминать в будущем.Это процесс, который использует кратковременную память и кодирует ее как долговременную.
Мы знаем, что части события хранятся в различных частях мозга в памяти, но нейробиологи все еще изучают, как все эти события связываются вместе в процессе воспроизведения памяти.
По своей сути, воспоминания хранятся в мозгу в виде электрических и химических сигналов. Нервные клетки соединяются друг с другом в определенных паттернах, называемых синапсами, и процесс запоминания чего-либо — это всего лишь запуск этих синапсов вашим мозгом.Когда вы строите память, вы, по сути, говорите электрику своего мозга, чтобы он проложил там новую проводку. Когда вы что-то вспоминаете, это как щелкнуть выключателем и увидеть, как проводка работает как задумано — загорается свет.
Все это говорит о том, что новое исследование показывает, что эта мозговая проводка не постоянна, а, скорее, постоянно меняется. Клетки мозга работают вместе, чтобы сделать мозг максимально эффективным. Иногда это означает, что определенные пути к воспоминаниям перемещаются, но все еще сохраняются, а иногда это означает, что некоторые электрические пути в мозгу полностью отключены.Как синапсы в мозговом огне, они становятся все сильнее и сильнее, поскольку мозг выделяет больше ресурсов, чтобы убедиться, что они не сломаются в будущем. Эта гибкость и изменения, которые постоянно происходят в мозге, называют нейропластичностью.
Хотите узнать еще несколько интересных фактов о человеческом мозге? Это видео, которое мы нашли ниже, попадает в 50 как можно быстрее.
Чем занимается ученый? (с иллюстрациями)
Ученый — это человек, который исследует и исследует аспекты физического мира, чтобы лучше понять, как они функционируют.Это общий термин, охватывающий широкий спектр областей. Все ученые имеют какую-то специализацию, например, человеческое тело или океаны, что дает им более формальный и конкретный титул. Процесс исследования и открытия для ученого следует строгому набору правил, известному как научный метод. Этот метод гарантирует, что новые открытия будут подтверждены фактами, а не просто предположениями.
Ученый может потратить значительное количество времени на исследования.
Основными обязанностями ученого в любой области являются исследования и исследования. В разных условиях это может означать разные вещи. Ученый, специализирующийся на микробиологии, может изучать новые бактерии, а учёный, изучающий атмосферу, может исследовать характер ветра. Конечная цель — всегда добавлять знания к большему научному сообществу и способствовать новым открытиям в будущем.
Некоторые ученые, например геологи, проводят большую часть времени на открытом воздухе.
Некоторые ученые, например геологи, проводят большую часть своего времени на открытом воздухе, физически исследуя объект своих исследований. Другие ученые, например физик, изучающий взаимодействие частиц, большую часть времени проводят в лаборатории. Также есть поля, в которых необходимо заполнить оба поля.
Ученые могут проводить исследования образцов крови.
В зависимости от области обучения реальная работа, которую выполняет ученый, может сильно различаться. Врачи, изучающие новое заболевание, будут лечить пациентов и проводить исследования культур и образцов крови. Астрофизик потратит время на вычисления и построение компьютерных моделей.
Астрономы используют оптические и радиотелескопы для наблюдения за звездами, планетами, астероидами и другими небесными явлениями.
Хотя ученый может работать в любой области обучения, он также может работать на целый ряд работодателей. Есть крупные компании, которые нанимают ученых для помощи в их продуктах и проектах. Также существуют правительственные организации, которым требуются ученые. Университеты и колледжи нанимают ученых для обучения и исследований. Некоторые ученые могут получить исследовательские гранты самостоятельно или присоединиться к финансируемому научному проекту и тратить свое время на достижение определенной цели.
Чтобы стать ученым, нужно очень хорошее образование. Обычно это означает получение докторской степени в выбранной области. Во многих случаях это также означает поиск стажировок во время учебы, которые могут дать практический опыт работы с оборудованием и данными, которые в конечном итоге станут инструментами торговли. Многие ученые регулярно публикуют свои выводы или заметки о своей работе, дополняя свои полномочия.
Некоторым ученым, например клиническим патологам, могут потребоваться официальные сертификаты. Другим может потребоваться только членство в профессиональной ассоциации. Требования и обязанности ученых столь же широки и разнообразны, как и области, в которых они изучают.
Риккетсиозы – многочисленные инфекционные заболевания, связанные общностью этиологии (возбудители – риккетсии) и эпидемиологии (имеют преимущественно трансмиссивный механизм передачи). Риккетсиозы протекают с возникновением первичного аффекта (при клещевых риккетсиозах), лихорадочным и интоксикационным синдромами, генерализованными васкулитами и кожными высыпаниями. Подтвердить диагноз риккетсиоза и верифицировать его клиническую форму позволяет серологическая диагностика (РИГА, РСК, РНИФ, ИФА). Этиотропная терапия риккетсиозов проводится антибактериальными препаратами из группы тетрациклинов и хлорамфениколом.
Общие сведения
Риккетсиозы – термин, используемый в отношении трансмиссивных лихорадочных заболеваний, вызываемых внутриклеточными возбудителями — риккетсиями. Группа риккетсиозов человека включает в себя сыпной тиф (эндемический и эпидемический), клещевые лихорадки (пятнистую лихорадку Скалистых гор, волынскую лихорадку, марсельскую лихорадку, везикулезный риккетсиоз, североазиатский клещевой риккетсиоз), пароксизмальные риккетсиозы (окопную лихорадку, клещевой пароксизмальный риккетсиоз), лихорадку цуцугамуши и лихорадку Ку. Несмотря на этиологические различия, всем этим заболеваниям свойственны некоторые общие эпидемиологические, патогенетические, патоморфологические, иммунологические и клинические признаки, позволяющие объединить их общим названием – риккетсиозы. Распространенность риккетсиозов повсеместная; наибольшая заболеваемость отмечается в развивающихся странах, где в структуре лихорадок неясной этиологии они составляют 15-25%.
Риккетсиоз
Причины
По своим культуральным качествам риккетсии являются промежуточным звеном между бактериями и вирусами. С микробными возбудителями их сближают морфологические признаки (грамотрицательные палочковидные или кокковидные формы), а с вирусными агентами – способность к внутриклеточному паразитированию. Патогенными для человека являются следующие виды риккетсий (Rickettsia):
Риккетсиозы делятся на антропонозные, при которых источниками инфекции выступает человек, а переносчиками – вши, и зоонозные, характеризующиеся передачей от животных через укусы клещей. К антропонозам относятся сыпной тиф и окопная лихорадка; к природно-очаговым зоонозам – все остальные риккетсиозы.
Во внешней среде риккетсии не устойчивы: для них губительны нагревание и воздействие дезинфицирующих средств. Однако при низких температурах и высушивании риккетсии могут сохраняться длительное время. Возможно несколько путей заражения человека риккетсиозом – трансмиссивный, гемотрансфузионный и трансплацентарный; в некоторых случаях (например, при лихорадке Ку – контактный, аспирационный, алиментарный). Входными воротами для риккетсий чаще всего служат кожные покровы, где в месте внедрения возбудителя может развиваться локальная воспалительная реакция — первичный аффект. Последующая гематогенная диссеминация возбудителя обусловливает развитие лихорадочно-интоксикационного синдрома и генерализованного васкулита.
Симптомы риккетсиозов
Риккетсиозы группы сыпного тифа
Эпидемический (вшивый) сыпной тиф протекает с лихорадкой, интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью на коже, поражением сосудистой и нервной системы. Инкубационный период занимает от 5 до 21 дня. Риккетсиоз манифестирует с повышения температуры тела и общеинтоксикационных симптомов, которые достигают максимальной выраженности к 3-6-й день заболевания. В этот период отмечается выраженная гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, энантема на мягком небе. Примерно на 5 сутки на коже боковой поверхности груди, живота, сгибательных поверхностях рук появляется яркая характерная розеолезно-петехиальная сыпь. Через неделю сыпь бледнеет, а на 2-3-й неделе от начала заболевания исчезает. Одновременно снижается температура и исчезает интоксикация, однако еще несколько недель сохраняется постинфекционная астения. При тяжелом течении риккетсиоза возникает поражении ЦНС в виде менингита или энцефалита. Осложнения эпидемического сыпного тифа могут включать отит, паротит, пневмонию, миокардит. Болезнь Бриля, или рецидивирующий сыпной тиф, проявляется теми же симптомами, однако менее выраженными.
Эндемический (крысиный или блошиный) сыпной тиф начинается остро и в начальном периоде характеризуется общеинфекционными симптомами (лихорадкой, познабливанием, артралгиями, головной болью). В разгар лихорадочного периода на груди, животе и на конечностях появляется сыпь, имеющая преимущественно розеолезно-папулезный характер. Характерна артериальная гипотония, брадикардия, общая слабость, головокружение. В целом заболевание протекает легче, чем эпидемический сыпной тиф.
Риккетсиозы группы пятнистых клещевых лихорадок
Североазиатский клещевой риккетсиоз, или клещевой сыпной тиф Северной Азии передается через укусы иксодовых клещей. Типичным признаком клещевого риккетсиоза служит первичный аффект – первичная воспалительная реакция кожи в месте проникновения возбудителя. Он представляет собой болезненное уплотнение, окруженное зоной гиперемии и в центре покрытое коричневым струпом. Одновременно с появлением первичного аффекта повышается температура тела, развивается регионарный лимфаденит и интоксикационный синдром. Кожные высыпания появляются на 2-3-й день и представлены полиморфными розеолезно-папулезными элементами, расположенными на туловище и вокруг суставов. Отмечается гиперемия лица и слизистой зева, брадикардия, гипотония, умеренная гепатоспленомегалия. Течение североазиатского клещевого риккетсиоза доброкачественное; обычно к 14 дню заболевания наступает выздоровление.
Марсельская лихорадка также характеризуется наличием первичного аффекта в месте внедрения клеща, лихорадкой, лимфаденитом, пятнисто-папулезной сыпью. Начальные признаки риккетсиоза аналогичны клещевому сыпному тифу Северной Азии. Первичный аффект выглядит как плотный инфильтрат с центральным некрозом, который в дальнейшем изъязвляется и эпителизируется только в периоде реконвалесценции (через 3-4 недели). На фоне лихорадочно-интоксикационных проявлений выражены гиперемия слизистой ротоглотки, боли в горле, конъюнктивит. Отличительным признаком марсельской лихорадки служит сыпь, которая затрагивает не только тело, но также лицо, ладони и подошвы. Обычно сыпь имеет пятнисто-папулезной характер, но может трансформироваться в прыщи («прыщевидная лихорадка») с геморрагическим содержимым. Угасание сыпи постепенное, на ее месте длительно сохраняется пигментация.
Пятнистая лихорадка Скалистых гор относится к риккетсиозам с тяжелым течением. В остром периоде заболевание сопровождается ознобом, сменяющимся жаром; сильной головной и мышечной болью, носовыми кровотечениями. Неврологические изменения включают бессонницу, нарушение сознания (оглушенность, прострацию), судороги, пара- и гемиплегии, нарушения зрения и слуха. Первичный аффект отсутствует. Сыпь при данном виде риккетсиоза обильная, петехиальная, имеет тенденцию к слиянию с образованием больших пятен. Летальность от этого риккетсиоза достигает 7%.
Пароксизмальные риккетсиозы
Пароксизмальные риккетсиозы протекают с рецидивирующими лихорадочными приступами, повторяющимися каждые 5 дней (при волынской лихорадке) или 2-3 дня (при пароксизмальном клещевом риккетсиозе). Во время приступа температура повышается до 39,0–40,5°С, появляются ознобы, оссалгии, миалгии, артралгии, головные боли. Первичный аффект, кожные высыпания и регионарный лимфаденит не являются постоянными спутниками пароксизмальных риккетсиозов и зачастую отсутствуют. Течение лихорадок обычно затяжное, однако доброкачественное.
Диагностика
Выявление и дифференциальная диагностика риккетсиозов проводится по нескольким направлениям: сбор эпидемиологического анамнеза, анализ клинических данных и лабораторная верификация возбудителя. В эпидемиологическом статусе акцент делается на природно-очаговый характер инфекции, связь заболевания с укусами клещей, педикулезом и т. д. При анализе клинической симптоматики риккетсиозов основное внимание обращается на наличие первичного аффекта, характер и локализацию сыпи.
Лабораторная диагностика риккетсиозов проводится с помощью серологических методов (РСК, РА, РИГА, РИФ, ИФА), позволяющих идентифицировать возбудителя путем определения его антигенов и специфических антител. В ряде случаев возможно выделение риккетсий из крови, мочи, спинномозговой жидкости, биоптатов, биомассы клещей, проведение кожно-аллергических проб. Дифференциальная диагностика риккетсиозов проводится с гриппом, корью, геморрагическими лихорадками, менингококковой инфекцией, брюшным тифом, энтеровирусной инфекцией, аллергией и др.
Лечение риккетсиозов
В качестве средств этиотропной терапии риккетсиоза используются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), хлорамфеникол, фторхинолоны. Обычно курс лечения продолжается весь лихорадочный период и 2-3 дня после нормализации температуры тела. Одновременно проводится дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия. При тяжелом течении риккетсиозов применяются кортикостероидные гормоны.
Прогноз и профилактика
По течению, исходам и процентам летальности к наиболее тяжелым риккетсиозам относятся эпидемический сыпной тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор и цуцугамуши. Остальные риккетсиозы протекают более доброкачественно и редко сопровождаются осложнениями. Профилактика заражения риккетсиозами предусматривает борьбу с педикулезом, клещами и грызунами, соблюдение мер личной защиты от нападения кровососущих насекомых. При укусах клещей рекомендуется проведение экстренной химиопрофилактики доксициклином или азитромицином. С целью профилактики сыпного тифа и лихорадки Ку проводится вакцинация. Больные сыпным тифом подлежат строгой изоляции; за контактировавшими с пациентом лицами устанавливается наблюдение; в очаге инфекции проводится санитарная обработка.
Ку-лихорадка — Симптомы | Компетентно о здоровье на iLive
В отличие от других риккетсиозов симптомы ку-лихорадки характеризуются выраженным полиморфизмом, что зависит от механизма передачи возбудителя, инфицирующей дозы риккетсий и состояния макроорганизма. Наиболее тяжёлые симптомы ку-лихорадки возникают при аэрогенном заражении, тем не менее это цикличная инфекция, в течении которой различают следующие периоды: инкубационный, начальный (3-5 дней), разгара (4-8 дней) и реконвалесценции. Ку-лихорадка имеет следующие формы:
острую (длительность заболевания 2-4 нед) — у 75-80% больных;
подострую или затяжную (1-3 мес) — у 15-20% больных:
хроническую (от нескольких месяцев до одного года и более) — у 2-30% больных;
стёртую.
Острые, подострые и хронические формы подразделяют на лёгкие, среднетяжёлые, тяжёлые и очень тяжёлые. Критерии степени тяжести — уровень лихорадки, выраженность интоксикации и органной патологии.
Ку-лихорадка имеет инкубационный период, который длится 3-30 сут (в среднем 12-19 сут).
В 95% случаев ку-лихорадка имеет острое начало: озноб, быстрое повышение температуры до 39-40 °С и общетоксический синдром. Возникает сильная, упорная, не снимающаяся анальгетиками диффузная, реже — локализованная (лоб, затылок) головная боль. Возникают типичные симптомы ку-лихорадки: головокружение, слабость, потливость (вплоть до профузного пота), разбитость, артралгия, миалгия, болезненность при пальпации мышц. С первых дней болезни у большей части больных наблюдают гиперемию лица и шеи, инъекцию сосудов склер, гиперемию зева. Иногда отмечают энантему, herpes labialis или herpes nasalis, нарушения сна вплоть до бессонницы. Очень характерна резкая боль в глазницах и глазных яблоках, усиливающаяся при их движении. У некоторых больных возникают сухой кашель, тошнота, рвота, носовые кровотечения, ухудшается аппетит.
При тяжёлом течении возможны такие симптомы ку-лихорадки, как: возбуждение, делирий. Редко(1-5% случаев) на 3-16-е сутки болезни возникает розеолёзная или пятнисто-папулёзная экзантема без постоянной локализации.
Основной и наиболее постоянный симптом ку-лихорадки — лихорадка, продолжительность которой варьирует от нескольких дней до месяца и более (в среднем 7-10 дней). Обычно температура достигает 38,5-39,5 °С. Лихорадка может быть постоянной, ремиттирующей, неправильной. Характерны её значительные колебания, обнаруживаемые при трёхчасовой термометрии (особенно при тяжёлом и среднетяжёлом течении болезни). Нередко более выражены утренние, а не вечерние подъёмы температуры. Лихорадка сопровождается ознобом (познабливание), потливостью на протяжении всего заболевания. Температура снижается литически или по типу укороченного лизиса в течение 2-4 дней. У некоторых больных после её снижения сохраняется субфебрилитет, что может быть предвестником рецидива.
Поражение сердечно-сосудистой системы при ку-лихорадке непостоянно и малоспецифично. Можно обнаружить приглушённость тонов сердца, относительную брадикардию, незначительное снижение артериального давления, систолический шум на верхушке сердца (иногда). У отдельных больных при хронизации инфекции может развиться специфический риккетсиозный эндокардит, что чаще отмечают при предшествующем ревматическом поражении сердца и врождённых пороках сердца В этом случае возникают шумы, расширение границ сердца. Коксиеллёзный эндокардит — хронический процесс продолжительностью от 5 мес до 5 лет. В большинстве случаев (до 65%) он заканчивается летально.
Для ку-лихорадки характерно поражение органов дыхания. Могут возникать трахеиты, бронхиты, пневмонии. Частота пневмоний, по данным разных авторов, варьирует от 5 до 70% и зависит от путей инфицирования. Они развиваются преимущественно при аэрогенном заражении; единичные случаи пневмонии могут быть обусловлены вторичной бактериальной инфекцией. Больные жалуются на кашель (сухой, затем — продуктивный, с вязкой серозно-гнойной мокротой), чувство дискомфорта и саднения за грудиной: иногда возникает одышка. Физикальные данные скудные. Можно обнаружить участки укорочения перкуторного звука, жёсткое дыхание, сухие, а затем и влажные хрипы. На рентгенограмме определяют усиление лёгочного рисунка, снижение прозрачности лёгочных полей. мелкоочаговые конусовидные инфильтраты, локализующиеся преимущественно в нижних отделах лёгких и прикорневой зоне. Эти изменения свойственны интерстициальной пневмонии. Обычно пневмонические очаги определяют как нежное облаковидное затемнение. Даже при образовании массивных затемнений полости не образуются, острый процесс не переходит в хронический. При увеличении бронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлов корни лёгких расширяются, уплотняются и деформируются. Очень редко обнаруживают плевропневмонию с сухим плевритом, вследствие чего болезнь может принимать затяжное или рецидивирующее течение. Течение пневмоний торпидное. рассасывание воспалительных очагов происходит медленно (в пределах 6 нед).
Со стороны органов пищеварения отмечают ухудшение аппетита, при выраженной интоксикации — тошноту и рвоту; возможен запор. Некоторые больные предъявляют жалобы на такие симптомы ку-лихорадки, как: метеоризм и боли в животе (вследствие поражения вегетативной нервной системы), иногда сильные, различной локализации. Язык увеличен в объёме, обложен грязно-серым налётом (края и кончик чистые), с отпечатками зубов по краям (схожие изменения отмечают при брюшном тифе). Очень характерна умеренная гепато- и спленомегалия. Иногда развивается реактивный гепатит со всеми присущими ему клиническими и биохимическими признаками; исход обычно благоприятный. Длительно сохраняющуюся гепатоспленомегалию (после нормализации температуры) можно наблюдать при затяжном, хроническом или рецидивирующем течении болезни.
Патологии со стороны мочеполовой системы обычно не обнаруживают.
В периоде разгара заболевания нередко симптомы ку-лихорадки усиливаются, что говорит о поражении ЦНС, обусловленный интоксикацией. Отчётливо манифестируют вегетативные расстройства. Возможны менингизм, серозный менингит, менингоэнцефалит, неврит, полиневрит, инфекционный психоз с бредом и галлюцинациями. В периоде реконвалесценции обычно сохраняется выраженный психоастенический синдром.
Необычные симптомы ку-лихорадки: неврит зрительного нерва, экстрапирамидные расстройства, синдром Гийена-Барре, синдром гиперсекреции ЛДГ, эпидидимит, орхит, гемолитическую анемию, увеличение лимфатических узлов средостения (картина напоминает лимфому или лимфогранулематоз), панкреатит, узловатую эритему, мезентерит.
При исследовании крови отмечают нормо- или лейкопению, нейтро- и эозинопению, относительный лимфоцитоз и моноцитоз. небольшое увеличение СОЭ. У 25% больных обнаруживают тромбоцитопению, а при выздоровлении часто наблюдают тромбоцитоз, достигающий 1000х109/л. Этим можно объяснить тромбоз глубоких вен, нередко осложняющий ку-лихорадку. Иногда определяют протеинурию, гематурию, цилиндрурию.
Период реконвалесценции начинается с нормализации температуры, но уже за несколько дней до этого больные отмечают улучшение самочувствия, сна и аппетита. У 3-7% больных регистрируют рецидивы болезни через 4-15 дней после основной волны.
В периоде реконвалесценции часто сохраняется выраженный психоастенический синдром.
Стёртым формам свойственна скудная и нетипичная симптоматика. Их обнаруживают при плановых серологических исследованиях, проводимых в очагах инфекции.
Возможно бессимптомное течение инфекции в эндемичных очагах и при эпидемических вспышках болезни вследствие заноса возбудителя с сырьём (хлопок, шерсть и др.) в производственные коллективы. Положительные результаты серологических тестов можно интерпретировать по-разному: как свидетельство бессимптомной инфекции, латентную инфекцию без клинических симптомов, которая иногда может осуществить «прорыв» защитных барьеров и вызвать болезнь, как результат «проэпидемичивания» или «естественной иммунизации» населения з эпидемических очагах.
Первично-хронического течения ку-лихорадки не наблюдают. Обычно ку-лихорадка начинается быстро, а затем в силу каких-либо причин приобретает торпидное течение. При хроническом течении преобладают поражения лёгких или сердца, миокардит, эндокардит). Такие формы инфекции возникают у больных с пороками сердца, иммунодефицитом, хронической почечной недостаточностью. Высокой лихорадки обычно нет, но возможен субфебрилитет. При сочетании приобретённых пороков сердца с геморрагической сыпью неуточнённой этиологии или почечной недостаточностью следует в первую очередь заподозрить ку-лихорадку. Эндокардит, по-видимому, имеет аутоиммунный и иммунокомплексный генез. Иммунные комплексы осаждаются на створках клапанов сердца, поражённых инфекцией, или на разрастаниях эндотелия (особенно на стыке тканей больного и протезов клапанов).
Форму и течение заболевания определяет ряд факторов. Известно, что при спорадической заболеваемости течению болезни свойственна доброкачественность. У детей ку-лихорадка протекает легче, чем у взрослых. У младенцев грудного возраста, заразившихся через молоко, клиническое течение болезни такое же как в других возрастных группах. Ряд инфекционистов отмечают более тяжелое и длительное течение ку-лихорадки у больных старше пятидесяти лет. Сочетание с другими инфекциями (гепатит, дизентерия, амёбиаз и др.) утяжеляет течение коксиеллёза, а само заболевание способствует обострению хронической патологии (тонзиллита, отита, колита и др.).
1. Marrie TJ, Raoult D. Coxiella burnetii. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, ред. Principles and practice of infectious diseases. 8-я редакция. Филадельфия, штат Пенсильвания: Churchill Livingstone; 2005.
2. Hartzell JD, Wood-Morris RN, Martinez LJ, et al. Ку-лихорадка: Epidemiology, diagnosis, and treatment. Mayo Clin Proc 2008;83:574-9.
3. Eldin C, Mélenotte C, Mediannikov O, et al. From Q fever to Coxiella burnetii infection: a paradigm change. Clin Microbiol Rev 2017;30:115-90.
4. Million M, Roblot F, Carles D, et al. Reevaluation of the risk of fetal death and malformation after Q fever. Clin Infect Dis 2014;59:256-60.
5. Maurin M, Raoult D. Q fever. Clin Microbiol Rev 1999;12:518-53.
7. Ordi-Ros J, Selva-O’Callaghan A, Monegal-Ferran F, et al. Prevalence, significance, and specificity of antibodies to phospholipids in Q fever. Clin Infect Dis1994;18:213-8
8. Newcombe JP, Gray PE, Palasanthiran P, et al. Q Fever with transient antiphospholipid antibodies associated with cholecystitis and splenic infarction. Pediatr Infect Dis J 2013;32:415-6.
9. Million M, Thuny F, Bardin N, et al. Antiphospholipid antibody syndrome with valvular vegetations in acute Q fever. Clin Infect Dis 2016;62:537-44.
10. Lee CH, Chuah SK, Pei SN, et al. Acute Q fever presenting as antiphospholipid syndrome, pneumonia, and acalculous cholecystitis and masquerading as Mycoplasma pneumoniae and hepatitis C viral infections. Jpn J Infect Dis 2011;64:525-7.
11. Melenotte C, Million M, Audoly G, et al. B-cell non-Hodgkin lymphoma linked to Coxiella burnetii. Blood 2016;127:113-21.
12. Million M, Walter G, Thuny F, et al. Evolution from acute Q fever to endocarditis is associated with underlying valvulopathy and age and can be prevented by prolonged antibiotic treatment. Clin Infect Dis 2013;57:836-44.
13. Ergas D, Abdul-Hai A, Sthoeger ZM. Acalculous cholecystitis: an unusual presentation of acute Q fever masquerading as infectious endocarditis. Am J Med Sci 2008;336:356-7.
14. Grisoli D, Million M, Edouard S, et al. Latent Q fever endocarditis in patients undergoing routine valve surgery. J Heart Valve Dis 2014;23:735-43.
15. Edouard S, Million M, Lepidi H, et al. Persistence of DNA in a cured patient and positive culture in cases with low antibody levels bring into question diagnosis of Q fever endocarditis. J Clin Microbiol 2013;51:3012-7.
16. Million M, Halfon J, Le Lez ML, et al. Relapsing uveitis and optic neuritis due to chronic Q fever. Br J Ophthalmol 2011;95:1026-7.
17. Odeh M, Oliven A. Temporal arteritis associated with acute Q fever. A case report. Angiology 1994;45:1053-7.
18. Lefebvre M, Grossi O, Agard C, et al. Systemic immune presentations of Coxiella burnetii infection (Q fever). Semin Arthritis Rheum 2010;39:405-9.
19. Baziaka F, Karaiskos I, Galani L, et al. Large vessel vasculitis in a patient with acute Q-fever: a case report. IDCases 2014;1:56-9.
20. Raoult D, Tissot-Dupont H, Foucault C, et al. Q fever 1985-1998: clinical and epidemiologic features of 1,383 infections. Medicine 2000;79:109-23.
21. Tissot-Dupont H, Raoult D, Brouqui P, et al. Epidemiologic features and clinical presentation of acute Q fever in hospitalized patients: 323 French cases. Am J Med 1992;93:427-34.
22. Houpikian P, Habib G, Mesana T, et al. Changing clinical presentation of Q fever endocarditis. Clin Infect Dis 2002;34:e28-31.
23. Lepe JA, Guerrero FJ, Ruiz-Calderon A, et al. The epidemiology of Q fever in the northern area of Huelva, Spain. Enferm Infecc Microbiol Clin 1999;17:65-8.
24. Gidding HF, Wallace C, Lawrence GL, et al. Australia’s national Q fever vaccination program. Vaccine 2009;27:2037-41.
25. Karakousis PC, Trucksis M, Dumler JS. Chronic Q fever in the United States. J Clin Microbiol 2006;44:2283-7.
26. Limonard GJ, Peters JB, Nabuurs-Franssen MH, et al. Detailed analysis of health status of Q fever patients 1 year after the first Dutch outbreak: a case-control study. QJM 2010;103:953-8.
27. Morroy G, Peters JB, van Nieuwenhof M, et al. The health status of Q-fever patients after long-term follow-up. BMC Infect Dis 2011;11:97.
28. Van Steenbergen JE, Morroy G, Groot CA, et al. An outbreak of Q fever in The Netherlands — possible link to goats. Ned Tijdschr Geneeskd2007;151:1998-2003.
29. Klaassen CH, Nabuurs-Franssen MH, Tilburg JJ, et al. Multigenotype Q fever outbreak, the Netherlands. Emerg Infect Dis 2009;15:613-4.
30. Voelker R. Risk of exposure to Q fever pathogen boosted by travel in Iraq or Netherlands. JAMA 2010;303:2345.
31. Amitai Z, Bromberg M, Bernstein M, et al. A large Q fever outbreak in an urban school in central Israel. Clin Infect Dis 2010;50:1433-8.
32. Ergas D, Keysari A, Edelstein V, et al. Acute Q fever in Israel: clinical and laboratory study of 100 hospitalized patients. Isr Med Assoc J 2006;8:337-41.
33. Lai CH, Huang CK, Chin C. Acute Q fever: an emerging and endemic disease in southern Taiwan. Scand J Infect Dis 2008;40:105-10.
34. Gleeson TD, Decker CF, Johnson MD, et al. Q fever in US military returning from Iraq. Am J Med 2007;120:e11-12.
35. Anderson AD, Baker TR, Littrell AC, et al. Seroepidemiologic survey for Coxiella burnetii among hospitalized US troops deployed to Iraq. Zoonoses Public Health 2011;58:276-83.
36. Ta TH, Jiménez B, Navarro M, et al. Q fever in returned febrile travelers. J Travel Med 2008;15:126-9.
37. Cohen NJ, Papernik M, Singleton J, et al. Q fever in an American tourist returned from Australia. Travel Med Infect Dis 2007;5:194-5.
38. Milazzo A, Hall R, Storm PA, et al. Sexually transmitted Q fever. Clin Infect Dis 2001;33:399-402.
39. Pantanowitz L, Telford SR, Cannon ME. Tick-borne diseases in transfusion medicine. Transfus Med 2002;12:85-106.
40. Hall CJ, Richmond SJ, Caul EO, et al. Laboratory outbreak of Q fever acquired from sheep. Lancet 1982;1:1004-6.
41. Meiklejohn G, Reimer LG, Graves PS, et al. Cryptic epidemic of Q fever in a medical school. J Infect Dis 1981;144:107-13.
42. Leone M, Honstettre A, Lepidi H, et al. Effect of sex on Coxiella burnetii infection: protective role of 17beta-estradiol. J Infect Dis 2004;189:339-45.
43. Stein A, Saunders NA, Taylor AG, et al. Phylogenic homogeneity of Coxiella burnetii strains as determinated by 16S ribosomal RNA sequencing. FEMS Microbiol Lett 1993;113:339-44.
44. Salmon MM, Howells B, Glencross EJ, et al. Q fever in an urban area. Lancet 1982;1:1002-4.
45. Baca OG. Pathogenesis of rickettsial infections emphasis on Q fever. Eur J Epidemiol 1991;7:222-8.
46. Honstettre A, Imbert G, Ghigo E, et al. Dysregulation of cytokines in acute Q fever: role of interleukin-10 and tumor necrosis factor in chronic evolution of Q fever. J Infect Dis 2003;187:956-62.
47. Raoult D, Levy PY, Dupont HT, et al. Q fever and HIV infection. AIDS 1993;7:81-6.
48. McCaul TF, Williams JC. Development cycle of Coxiella burnetii: structure and morphogenesis of vegetative and sporogenic differentiations. J Bacteriol1981;147:1063-76.
49. лихорадка Ку. In: Christie AB, ed. Infectious diseases, epidemiology and clinical practice. Edinburgh, UK: Churchill Livingstone; 1974. p. 876-91.
51. Baud D, Greub G. Intracellular bacteria and adverse pregnancy outcomes. Clin Microbiol Infect 2011:17;1312-22.
52. Chiu CK, Durrheim DN. A review of the efficacy of human Q fever vaccine registered in Australia. N S W Public Health Bull 2007;18:133-6.
53. Marmion B, Harris R, Strom P, et al. Q Fever Research Group (QRG), Adelaide, activities-exit summary 1980-2004. Ann N Y Acad Sci 2005;1063:181-6.
54. Ackland JR, Worswick DA, Marmion BP. Vaccine prophylaxis of Q fever: a follow up study of the efficacy of Q-vax (CSL) 1985-1990. Med J Aust1994;160:704-8.
55. O’Neill TJ, Sargeant JM, Poljak Z. The effectiveness of Coxiella burnetii vaccines in occupationally exposed populations: a systematic review and meta-analysis. Zoonoses Public Health 2014;61:81-96.
56. Raoult D, Marrie T, Mege J. Natural history and pathophysiology of Q fever. Lancet Inf Dis 2005;5:219-26.
57. Wilson HG, Neilson GH, Galea EG, et al. Q fever endocarditis in Queensland. Circulation 1976;53:680-4.
58. Drancourt M, Raoult D, Xeridat B, et al. Q fever meningoencephalitis in five patients. Eur J Epidemiol 1991;7:134-8.
59. Bernit E, Pouget J, Janbon F, et al. Neurological involvement in acute Q fever: a report of 29 cases and review of the literature. Arch Intern Med2002;162:693-700.
60. Wildman MJ, Smith EG, Groves J, et al. Chronic fatigue following infection by Coxiella burnetii (Q fever): ten-year follow-up of the 1989 UK outbreak cohort. QJM 2002;95:527-38.
61. Ayres JG, Wildman M, Groves J, et al. Long-term follow-up of patients from the 1989 Q fever outbreak: no evidence of excess cardiac disease in those with fatigue. QJM 2002;95:539-46.
62. Aarthi P, Bagyalakshmi R, Mohan R, et al. First case series of emerging Rickettsial neonatal sepsis identified by polymerase chain reaction-based deoxyribonucleic acid sequencing. Indian J Med Microbiol 2013;31:343-8.
63. Suárez Ortega S, Rivero Vera J, Hemmersbach M, et al. Severe cholestatic hepatitis due to Q fever: report of a case [in Spanish]. Gastroenterol Hepatol2010;33:21-4.
64. Million M, Walter G, Bardin N, et al. Immunoglobulin G anticardiolipin antibodies and progression to Q fever endocarditis. Clin Infect Dis 2013;57:57-64.
65. Marrie TJ, Raoult D. Rickettsial infections of the central nervous system. Semin Neurol 1992;12:213-24.
66. Issartel B, Gauduchon V, Chalabreysse L. Clinically and histologically silent Q fever endocarditis accidentally diagnosed by PCR. Clin Microbiol Infect2002;8:113-4.
67. Frangoulidis D, Rodolakis A, Heiser V. DNA microarray-chip based diagnosis of Q-fever (Coxiella burnetii). Clin Microbiol Infect 2009;15:165-6.
68. Edouard S, Raoult D. Lyophilization to improve the sensitivity of qPCR for bacterial DNA detection in serum: the Q fever paradigm. J Med Microbiol2016;65:462-7.
69. Million M, Raoult D. The pathogenesis of the antiphospholipid syndrome. N Engl J Med 2013;368:2335.
70. Eldin C, Melenotte C, Million M, et al. 18F-FDG PET/CT as a central tool in the shift from chronic Q fever to Coxiella burnetii persistent focalized infection: a consecutive case series. Medicine (Baltimore) 2016;95:e4287.
71. Bailey MS, Trinick TR, Dunbar JA, et al. Undifferentiated febrile illnesses amongst British troops in Helmand, Afghanistan. J R Army Med Corps2011;157:150-5.
72. Raoult D. Chronic Q fever: expert opinion versus literature analysis and consensus. J Infect 2012;65:102-8.
73. Million M, Bellevegue L, Labussiere AS, et al. Culture-negative prosthetic joint arthritis related to Coxiella burnetii. Am J Med 2014;127:786.
74. Million M, Thuny F, Richet H, et al. Long-term outcome of Q fever endocarditis: a 26-year personal survey. Lancet Infect Dis 2010;10:527-35.
75. Dijkstra F, Riphagen-Dalhuisen J, Wijers N, et al. Antibiotic therapy for acute Q fever in The Netherlands in 2007 and 2008 and its relation to hospitalization. Epidemiol Infect 2011;139:1332-41
76. Schmidt-Tanguy A, Voswinkel J, Henrion D, et al. Antithrombotic effects of hydroxychloroquine in primary antiphospholipid syndrome patients. J Thromb Haemost 2013;11:1927-9.
77. Espinola RG, Pierangeli SS, Gharavi AE, et al. Hydroxychloroquine reverses platelet activation induced by human IgG antiphospholipid antibodies. Thromb Haemost 2002;87:518-22.
78. Edwards MH, Pierangeli S, Liu X, et al. Hydroxychloroquine reverses thrombogenic properties of antiphospholipid antibodies in mice. Circulation1997;96:4380-4.
79. Belizna C. Hydroxychloroquine as an anti-thrombotic in antiphospholipid syndrome. Autoimmun Rev 2015;14:358-62.
80. Nuri E, Taraborelli M, Andreoli L, et al. Long-term use of hydroxychloroquine reduces antiphospholipid antibodies levels in patients with primary antiphospholipid syndrome. Immunol Res 2016 Jul 13 [Epub ahead of print].
81. Broder A, Putterman C. Hydroxychloroquine use is associated with lower odds of persistently positive antiphospholipid antibodies and/or lupus anticoagulant in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 2013;40:30-3.
82. Fenollar F, Fournier PE, Carrieri MP, et al. Risks factors and prevention of Q fever endocarditis. Clin Infect Dis 2001;33:312-6.
83. Anderson A, Bijlmer H, Fournier PE, et al. Diagnosis and management of Q fever — United States, 2013: recommendations from CDC and the Q Fever Working Group. MMWR Recomm Rep 2013;62:1-30.
84. Carcopino X, Raoult D, Bretelle F, et al. Managing Q fever during pregnancy: the benefits of long term cotrimoxazole therapy. Clin Infect Dis2007;45:548-55.
85. Cerar D, Karner P, Avsic-Zupanc T, et al. Azithromycin for acute Q fever in pregnancy. Wien Klin Wochenschr 2009;121:469-72.
86. Oteo JA, Pérez-Cortés S, Santibáñez P, et al. Q fever endocarditis associated with a cardiovascular implantable electronic device. Clin Microbiol Infect2012;18:E482-4.
87. Eldin C, Mailhe M, Lions C, et al. Treatment and prophylactic strategy for Coxiella burnetii infection of aneurysms and vascular grafts: a retrospective cohort study. Medicine (Baltimore) 2016;95:e2810.
88. Rolain JM, Mallet MN, Raoult D. Correlation between serum doxycycline concentrations and serologic evolution in patients with Coxiella burnetii endocarditis. J Infect Dis 2003;188:1322-5.
89. Rolain JM, Boulos A, Mallet MN, et al. Correlation between ratio of serum doxycycline concentration to MIC and rapid decline of antibody levels during treatment of Q fever endocarditis. Antimicrob Agents Chemother 2005;49:2673-6.
90. Lecaillet A, Mallet MN, Raoult D, et al. Therapeutic impact of the correlation of doxycycline serum concentrations and the decline of phase I antibodies in Q fever endocarditis. J Antimicrob Chemother 2009;63:771-4.
91. Skiba V, Barner KC. Central nervous system manifestations of Q fever responsive to steroids. Mil Med 2009;174:857-9.
92. Fernández-Ruiz M, López-Medrano F, Alonso-Navas F, et al. Coxiella burnetii infection of left atrial thrombus mimicking an atrial myxoma. Int J Infect Dis2010;14(suppl 3):e319-21.
93. Spyridaki I, Psaroulaki A, Vranakis I, et al. Bacteriostatic and bactericidal activities of tigecycline against Coxiella burnetii and its comparison with those of six other antibiotics. Antimicrob Agents Chemother 2009;53:2690-2.
94. Langley JM, Marrie TJ, Leblanc JC, et al. Coxiella burnetii seropositivity in parturient women is associated with adverse pregnancy outcomes. Am J Obstet Gynecol 2003;189:228-32.
95. NASPHV; Centers for Disease Control and Prevention; Council of State and Territorial Epidemiologists; American Veterinary Medical Association. Compendium of measures to prevent disease associated with animals in public settings, 2009: National Association of State Public Health Veterinarians, Inc. (NASPHV). MMWR Recomm Rep 2009;58:1-21.
96. Moodie CE, Thompson HA, Meltzer MI, et al. Prophylaxis after exposure to Coxiella burnetii. Emerg Infect Dis 2008;14:1558-66
97. Samuel V, Bajwa AA, Cury JD. First case of Legionella pneumophila native valve endocarditis. Int J Infect Dis 2011;15(8):e576-7.
98. Four Cases of Rickettsial Endocarditis. Br Med J 1968;4(5622):40-4.
99. Feldman KA, Enscore RE, Lathrop SL, et al. An outbreak of primary pneumonic tularemia on Martha’s Vineyard. N Engl J Med 2001;345(22):1601-6.
100. Центр контроля и профилактики заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention), США. Алфавитный указатель ЦКЗ: Q fever. 2016.
101. Slabá K, Skultéty L, Toman R. Efficiency of various serological techniques for diagnosing Coxiella burnetii infection. Acta Virol 2005;49(2):123-7.
102. Joint Formulary Committee. British National Formulary. 72 ed. London: BMJ Group and Pharmaceutical Press; 2016.
103. Центр контроля и профилактики заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention), США. Recognizing the Biosafety Levels. 2016.
104. Morroy G, Keijmel SP, Delsing CE, et al. Fatigue following Acute Q-Fever: A Systematic Literature Review. PLoS One 2016;11(5):e0155884.
возбудитель, симптомы у человека, лечение
Лихорадка КУ – заболевание инфекционного происхождения, сопровождающееся поражением органов дыхательной системы и лихорадочными симптомами. Первые случаи заражения были зарегистрированы в Австралии. Ку-лихорадка распространена повсеместно и особенно часто поражает людей, контактирующих с животными – фермеров, селекционеров и т.д.
Возбудитель заболевания
Инфекция вызывается риккетсиями – микробами, представляющими особый класс бактерий. В организме человека микроорганизм может жить и развиваться только внутри клетки.
Возбудитель Ку-лихорадки отличается несколькими особенностями:
Они отлично приспосабливаются к условиям окружающей среды.
Самая распространенная форма микроорганизма – L – тип, при котором риккетсия не имеет собственной оболочки.
Нередко обитают в продуктах питания, например, в молоке или масле.
При кипячении бактерия погибает в течение 10 минут.
На риккетсии не действуют ультрафиолетовые лучи и дезинфицирующие средства.
Инфекция распространяется с помощью животных, птиц и нескольких видов клещей. Следующее видео дает подробную характеристику бактериям, которые провоцируют заболевание, и информирует о путях их попадания в человеческий организм:
Пути передачи инфекции
Человек может заразиться Ку — лихорадкой не только от диких, но и от домашних животных. Отмечают следующие пути передачи риккетсий:
Алиментарный. При употреблении зараженных продуктов питания – мяса, молока животных. К этому виду заражения относится инфицирование через воду при купании в открытых акваториях.
Воздушно-пылевой. Возбудитель патологии проникает в организм человека при вдыхании воздуха с частичками бактерии.
Контактный. Микроорганизм проникает к человеку через повреждения на коже или слизистые оболочки.
Трансмиссивный. В редких ситуациях человек может заболеть Ку-лихорадкой из-за укусов насекомых.
Инфекция не передается от больного человека к здоровому, но были зафиксированы случаи внутриутробного заражения малыша от мамы.
Заражение происходит, как правило, в теплое время года – с ранней весны до поздней осени. Недуг поражает людей независимо от их возраста и половой принадлежности, но массовых вспышек заболевания зарегистрировано не было. Ку – лихорадка – достаточно редкое явление.
Симптомы заболевания
Симптомы недуга проявляются в зависимости от степени его развития. Инкубационный период длится от 3 – 25 дней, в редких случаях до 3 месяцев. В своем развитии заболевание проходит несколько стадий: начальный период, этап разгара и период ремиссии.
Начальный период
Болезни начинается с озноба и подъема температуры. Затем отмечается повышенное отделение, сильные головные боли, нарушение сна. Острое начало патологии характеризуется следующими признаками:
покраснением шеи и лица,
воспалением слизистой оболочки ротовой полоти;
рыхлостью миндалин;
сыпью на мягком небе.
При постепенном развитии патологии у больных отмечается бледность кожи и появление на ее поверхности розовых мелких пятен (в 4 % случаях всех заражений). Поражения дыхательных органов в начале недуга не наблюдается.
Период разгара
В данном периоде также наблюдается повышенная температура тела, которая может держаться до 8 дней. После этого больные отмечают вторую волну подъема температуры. Длительность лихорадки в таких случаях составляет до 3 недель.
Кроме этого, пациенты ощущают и другие симптомы заболевания:
повышение артериального давления;
аритмию;
кашель.
В периоде разгара проявляются признаки бронхита. Без своевременного лечения болезнь медленно переходит в пневмонию, характеризующуюся сильным сухим, а затем влажным кашлем с серо-гнойными отделяемыми массами. Иногда в мокроте могут присутствовать кровяные прожилки. Это говорит о поражении плевры.
Если Ку-лихорадка протекает с сильной интоксикацией, то больной может ощущать тошноту и резкое снижение аппетита. По этой причине у пострадавшего возникает нарушение пищеварения и чувство вздутия в животе. Язык больного напоминает язык зараженного тифом: он становится припухшим, грязно-серый по цвету.
Период реабилитации
Период характеризуется улучшением состояния больного. Постепенно у него исчезают все признаки Ку-лихорадки.
Помимо циклического развития, патология может проходить в хронической форме. В такой ситуации недуг может длиться от 1 месяца до 1 года и протекать на фоне незначительного подъема температуры (до 37,9 градуса) и инфильтрации легких.
Выявить Ку-лихорадку не возможно только по описанию признаков. Ведь заболевание по клинической картине может быть схоже с гриппом, туберкулезом, бруцеллезом и т.д. Поэтому при диагностике патологии используются точные лабораторные исследования.
Недуг чаще всего протекает без осложнений. Но его тяжелые формы могут таить опасность для здоровья человека в будущем.
Диагностика
Постановка диагноза проводится с учетом формы патологии. Получить быстрый результат позволяют следующие анализы:
ПЦР крови или ее сыворотки;
бактериальный посев воспаленных тканей;
иммуногистохимия.
При острой форме течения болезни назначаются некоторые виды лабораторных исследований:
общий анализ крови, по которому определяется количество белых кровяных клеток;
печеночные пробы, для определения уровня щелочной фосфатазы;
время оседания эритроцитов;
анализ мочи на бактериальный посев.
При хронической форме недуга наблюдаются следующие результаты в анализе крови:
недостаточное количество гемоглобина;
повышенная скорость оседания эритроцитов;
креатин выше нормы.
Лечение
Средств, помогающих быстро и эффективно устранить возбудителя болезни – риккетсию – немного. Для профилактики рецидива лихорадки необходим длительный курс терапии. Чтобы предотвратить осложнения пациентам назначают противомикробные препараты, например, тетрациклин или доксициклин. Лекарства принимают не позднее 3 дней с момента появления первых признаков заболевания. В противном случае, терапия не даст заметного результата.
Выявить патологию на ранних стадиях бывает зачастую затруднительно. Поэтому схема лечения должна быть прописана с учетом клинической картины заболевания. При борьбе с инфекцией была доказана эффективность следующих препаратов фторхинолоновой группы – пефлоксана и офлоксацина.
Для длительной терапии (2 – 3 недели) чаще всего используют комбинацию медикаментозных средств – рифампицина и пефлоксацина. Макролиды (рокситромицин, эритромицин) менее эффективны чем доксициклин, кроме того их применение у детей до конца не изучено. Бесполезны в этой ситуации и бета-лактаминные противомикробные средства.
Зарегистрированы единичные случаи излечения от Ку-лихорадки с помощью цефтриаксона, хлорамфеникола и триметоприма. У больных гепатитом улучшение состояния было отмечено после назначения преднизола.
По результатам клинических исследований препарат гидроксихлорохин значительно сокращает длительность терапии без возможного риска рецидива патологии. Повторного развития заболевания не отметилось у пациентов, которым на протяжении 18 месяцев назначали схему совместного приема гидроксихлорохина и доксициклина.
Профилактика
Лучший способ защиты от Ку-лихорадки – прививка. Процедура показана лицам, чья трудовая деятельность связана с животными. В основном вакцинацию проводят в экстренных случаях, но возможно и плановое проведение процедуры.
В России прививка от Ку-лихорадки проводится с использованием живой накожной вакцины – М-44 отечественного производства. Препарат состоит из взвеси живых культур коксиелл Бернета, выведенных с помощью куриных эмбрионов. Прививка выпускается в форме ампул по 0,5 мл, идущими в комплекте с раствором для разведения – натрия хлоридом.
Прививку выполняют 1 раз в верхнюю треть плеча. Во время процедуры пациенту выполняют 3 насечки в форме креста длиной 8-10 мм. Затем в насечки втирается разведенная вакцина в дозировке 0,05 мл. Ревакцинацию выполняют тем же препаратом, не раньше чем через 12 месяцев после первой вакцинации.
После однократного введения прививки у человека через 3 — 4 недели формируется специфический иммунитет. Эффект от вакцинации продолжается не менее 12 месяцев.
Среди побочных эффектов процедуры отмечают – слабость в теле, головную боль, незначительный подъем температуры (до 37,5 градуса) и покраснение места инъекции. Неприятные симптомы исчезают на 3 – 4 день.
Вакцинацию от Ку-лихорадки запрещено проходить людям:
имеющим аллергические реакции на составляющие вакцины или куриный белок;
лицам, страдающим патологиями дыхательных путей;
людям, у которых систематически проявляются заболевания соединительных тканей.
Процедуру выполняют не ранее, чем через 30 дней после введения других прививок.
Заключение
Ку-лихорадка – инфекционная патология, которая характеризуется благоприятным прогнозом в большинстве случаев. Основная опасность болезни кроется в ее скрытном течении и трудности обнаружения на начальных этапах развития. Кроме того, возбудитель недуга устойчив и к меняющимся условиям окружающей среды, и ко многим группам препаратов. При несвоевременном лечении Ку-лихорадка грозит серьезными осложнениями – воспалением внутренних органов.
Лихорадка Ку — Симптомы, Диагноз, Лечение
Лихорадка Ку
text_fields
text_fields
arrow_upward
Код болезни (МКБ-10) A75.3
Сии.: австралийский риккетсиоз, Ку риккетсиоз, квинслендская лихорадка, пневмориккетсиоз, коксиеллез.
Ку лихорадка (febris q s. coxiellosis) – острый природно очаговый риккетсиоз с разнообразными механизмами заражения, характеризующийся развитием распространенного ретикулоэндотелиоза и проявляющийся лихорадкой и другими симптомами интоксикации, часто наличием атипичной пневмонии и признаков поражения различных систем, склонный к затяжному течению.
Исторические сведения
text_fields
text_fields
arrow_upward
Е.Г.Деррик в 1937 г. впервые описал среди фермеров и рабочих мясных фабрик в Южном Квинсленде (Австралия) случаи болезни, названной им «Q fever» (от англ. query –неясный, неопределенный), и в том же году в эксперименте на животных выделил возбудителя, риккетсиозную природу которого установили Ф.Бернет и М.Фриман (1939).
Одновременно и независимо от них Г.Дэвис и Г.Кокс (1938) в США выделили аналогичный возбудитель от клещей D. andersoni и показали способность возбудителей образовывать фильтрующиеся формы (Rickettsia diaporica). В 60 х годах нашего столетия очаги болезни были обнаружены на территории СССР (П.Ф.Здродовский, Е.Н.Барташевич, М.П.Чумаков и др.).
Этиология
text_fields
text_fields
arrow_upward
Возбудитель – coxiella burnetti s. rickettsia burnetti – относится к роду Coxiella, является плеоморфным, мелким микроорганизмом, отличается способностью к образованию L‑форм. Тинкториальные и культуральные свойства С.burnetti аналогичны таковым у других риккетсий, однако они не имеют общих антигенов с Рroteus OX, обладают фазовой вариабельностью (в РСК антигены I фазы обнаруживаются в период поздней реконвалесценции, а II фазы – в раннем периоде болезни).
Устойчивость. С.burnetti устойчивы во внешней среде: в сухих фекалиях инфицированных клещей D. andersoni они сохраняют жизнеспособность до полутора лет, в сухих фекалиях и моче зараженных животных до нескольких недель, в шерсти животных– до 9–12 мес, в стерильном молоке – до 273 дней, в стерильной воде – до 160 дней, в масле (в условиях рефрижератора) – до 41 дня, в мясе – до 30 дней. Погибают при кипячении более 10 мин. С. burnetti устойчивы к ультрафиолетовому облучению, к воздействию формалина, фенола, хлорной извести и других дезинфектантов. Чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда, левомицетину.
Эпидемиология
text_fields
text_fields
arrow_upward
Ку‑лихорадка – природно‑очаговая инфекция с разнообразными механизмами заражения.
Резервуарами возбудителей в природных очагах являются иксодовые, частично гамазовые и аргасовые клещи (более 40 видов), у которых наблюдается трансовариальная передача риккетсий, а также дикие птицы (47 видов) и дикие млекопитающие (более 60 видов) – носители риккетсий.
Существование стойкого природного очага инфекций способствует заражению различных видов домашних животных (крупного и мелкого рогатого скота, лошадей, верблюдов, собак, ослов, мулов, домашних птиц и др.), которые выделяют риккетсий во внешнюю среду с экскретами, мокротой, молоком, околоплодными водами и т.д. и могут играть роль самостоятельного резервуара возбудителей в антропургических очагах болезни.
Человек заражается Ку‑лихорадкой в антропургических очагах болезни различными путями: алиментарным – при употреблении инфицированного молока или молочных продуктов, водным – при питье зараженной воды; воздушно‑пылевым – при вдыхании пыли, содержащей сухие фекалии и мочу зараженных животных или фекалии инфицированных клещей; контактным – через наружные слизистые оболочки или поврежденную кожу. Возможен трансмиссивный путь инфицирования, не имеющий существенного эпидемиологического значения.
Больной человек может выделять С. burnetti с мокротой, но обычно не является источником инфекции, однако известны единичные случаи Ку‑лихорадки среди контактных лиц (грудные дети, получавшие молоко больной матери, акушеры, патологоанатомы).
К Ку‑лихорадке чувствительны люди различного возраста, но чаще болеют мужчины, занятые сельскохозяйственными работами, животноводством, убоем скота, обработкой шкур и шерсти животных, птичьего пуха и т.д. Заболеваемость наблюдается круглогодично, имеет спорадический характер, изредка возникают групповые вспышки. Повторные заболевания описываются редко.
Патогенез и патологоанатомическая картина
text_fields
text_fields
arrow_upward
Ку‑лихорадка – циклически доброкачественный риккетсиозный ретикулоэндотелиоз, развитие панваскулита нехарактерно.
Степень выраженности клинических проявлений нередко зависит от механизма заражения: наиболее тяжелые формы болезни возникают при аэрогенном заражении.
В течении инфекционного процесса при Ку‑лихорадке принято выделять ряд последовательных фаз:
внедрение риккетсий, не сопровождающееся реакцией в области входных ворот;
лимфогенную и гематогенную диссеминацию риккетсий (первичная, или «малая» риккетсиемия) с внедрением их в эндотелиальные клетки;
размножение риккетсий в макрофагах и гистиоцитах, выход большого количества возбудителей в кровь – риккетсиемию (повторная, или «большая»), токсинемию с формированием вторичных очагов инфекции во внутренних органах;
аллергическую перестройку и формирование иммунитета – напряженного с, элиминацией возбудителя и выздоровлением, или ненапряженного, с повторной риккетсиемией и развитием затяжных и хронических форм процесса.
Фагоцитоз С. burnetti не всегда является завершенным, вследствие чего возможно длительное персистирование возбудителя с развитием полиорганных поражений (гепатит, эндокардит, артриты, тромбофлебиты и др.).
Патоморфологические изменения характеризуются образованием очагов пролиферации ретикулоэндотелия, периваскулитами и умеренно выраженными дистрофическими процессами в различных внутренних органах; в легких возникает интерстициальная пневмония, в селезенке – гиперплазия пульпы, в печени – очаги мононуклеарной инфильтрации и дистрофии гепатоцитов, в почках – набухание канальцевого эпителия, возможно продуктивное воспаление вещества головного мозга и мозговых оболочек.
Периваскулярные инфильтраты наблюдаются при хроническом течении инфекционного процесса. В биоптатах печени С. burnetti удавалось найти через несколько лет после перенесенной болезни.
Клиническая картина (Симптомы)
text_fields
text_fields
arrow_upward
Ку‑лихорадка – циклическая инфекционная болезнь, протекающая в
острой,
подострой и
хронической формах.
В течении болезни выделяют следующие периоды:
инкубационный,
начальный,
разгара и
реконвалесценции.
Клинические проявления Ку‑лихорадки отличаются значительной вариабельностью как в отношении тяжести течения и длительности болезни, так и ведущих клинико‑патогенетических синдромов. По степени тяжести различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы болезни.
Инкубационный период продолжается 3–32 дня и составляет в среднем 19–20 дней.
Заболевание обычно начинается внезапно: с озноба, быстрого повышения температуры до 39–40 °С и развития общетоксического синдрома. С первых дней болезни отмечаются слабость, разбитость, повышенная потливость, сильная головная боль, периорбитальные боли, артралгии и миалгии, возможно носовое кровотечение. У ряда больных отмечается сухой болезненный кашель. При тяжелом течении болезни наблюдаются бессонница, головокружение, возбуждение, делириозный синдром, явления менингизма.
Средняя продолжительность лихорадочного периода составляет 7–9 дней с колебаниями в 3–21 день, редко более. Снижение температуры происходит литически или по типу ускоренного лизиса. У некоторых больных после снижения температура держится на субфебрильных цифрах, через 7–8 дней может вновь повышаться, принимая волнообразный характер. Повышение температуры в таких случаях сопровождается усилением других симптомов болезни.
С первых дней заболевания выявляются гиперемия лица, инъекция склер, гиперемия зева, иногда на мягком небе – энантема. Сыпь при Ку‑лихорадке наблюдается редко (1–4 % случаев), появляется она на 3–16‑й день болезни, не имеет постоянной локализации, носит обычно розеолезный характер.
При обследовании больных Ку‑лихорадкой непостоянно отмечаются брадикардия, умеренная артериальная гипотензия, приглушение сердечных тонов, иногда систолический шум на верхушке сердца. Электрокардиографическое исследование не выявляет закономерных изменений.
У 10–13 % больных наблюдаются признаки поражения системы органов дыхания – бронхит, трахеит, пневмония, развивающиеся чаще при аспирационном пути заражения. В этих случаях больные жалуются на боли в грудной клетке при кашле и дыхании, чувство стеснения за грудиной, у них отмечается кашель, сухой или со скудной мокротой с небольшой примесью крови. При физическом обследовании регистрируются скудные данные в виде сухих, реже единичных влажных мелкопузырчатых хрипов.
Как правило, пневмония распознается лишь рентгенологически: определяются отдельные мелкие фокусы затемнения, реже множественные очаги инфильтрации. Нередко выявляются уплотнение и расширение корней легких, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс лимфатического аппарата. Очень редко определяется плевропневмония.
Часть больных жалуется на непостоянные боли в области живота без четкой локализации. Иногда боли носят острый характер и могут симулировать острый аппендицит. Подобные боли обусловлены спазмом кишечной мускулатуры вследствие поражения вегетативного отдела нервной системы. Нередко у больных определяется увеличение печени и селезенки, наблюдается задержка стула.
У значительного числа больных отмечаются разнообразные признаки поражения нервной системы, головные и мышечные боли, боли при движении глазных яблок, часто нарушается сон, могут быть угнетение, подавленность, астенизация или, наоборот, возбуждение, бред, галлюцинации. Возможно развитие менингизма и изредка серозного менингита, иногда наблюдается энцефалит.
Гемограмма характеризуется лейкопенией, нейтро– и эозинопенией, относительными лимфоцитозом и моноцитозом, умеренным увеличением СОЭ. В анализе мочи определяются протеинурия, гематурия, цилиндрурия.
Острая, наиболее частая, форма Ку‑лихорадки протекает в течение 2–3 нед с волнообразной ремиттирующей температурной реакцией, умеренно выраженными признаками интоксикации и органными расстройствами. Тяжелое течение и осложнения наблюдаются редко. У отдельных больных в течение 1–3 нед периода реконвалесценции могут возникать рецидивы, сходные с легкой формой заболевания.
Подострая форма Ку‑лихорадки характеризуется волнообразным, часто субфебрильным повышением температуры тела в течение 1–3 мес; протекает в легкой или средней тяжести формах.
Хроническая форма Ку‑лихорадки отличается торпидным течением на протяжении от нескольких месяцев до года и более, с частыми рецидивами и поражениями легких, миокарда и других органов.
Осложнения. Возможны нарушения сердечно‑сосудистой системы, проявляющиеся в виде коллапса, миокардита, эндокардита (нередко с преимущественным поражением аортального клапана), перикардита, тромбофлебита глубоких вен конечностей; органов дыхания – плевриты, инфаркты легких, развитие абсцессов при суперинфицировании. Могут также наблюдаться панкреатиты, орхиты, эпидидимиты. У некоторых больных отмечаются невриты, невралгия. Бывают рецидивы болезни.
У реконвалесцентов наблюдаются длительная астенизация и медленное восстановление работоспособности.
Диагностика
text_fields
text_fields
arrow_upward
Ку лихорадки основывается на комплексе клинико эпидемиологических, эпизоотологических, лабораторных и инструментальных данных. Клиническое распознавание заболевания затруднено ввиду выраженного полиморфизма проявлений болезни, симулирующих многие инфекционные и неинфекционные формы.
Поэтому существенное значение в выявлении больных Ку лихорадкой имеют результаты лабораторных методов исследования:
бактериологического,
серологического и
иммунологического.
Бактериологический метод основан на выделении культуры возбудителя из крови, мокроты, цереброспинальной жидкости, грудного молока или мочи больных с использованием тканевых сред, биологической пробы на морских свинках, белых мышах и хлопковых крысах, у которых через 7 дней после заражения обнаруживают скопления С. burnetti в печени, селезенке и других органах.
Наиболее часто применяют серологические методы диагностики: РСК с антигеном из С. burnetti (диагностический титр 1:8–1:16 выявляется с 10–12 го дня болезни с антигеном II фазы), достигает максимального значения на 3–4 й неделе болезни, комплементсвязывающие антитела к антигенам I фазы выявляются в период поздней реконвалесценции и сохраняются в течение ряда лет.
Надежным методом диагностики является иммунофлюоресценция.
Иммунологическая диагностика проводится с помощью внутрикожной аллергической пробы с очищенным антигеном из С. burnetti, используется для непосредственной и ретроспективной диагностики болезни.
Дифференциальная диагностика
text_fields
text_fields
arrow_upward
Проводится с гриппом, сыпным и брюшным тифами, бруцеллезом, орнитозом, лептоспирозом, туляремией, пневмониями различного генеза и другими лихорадочными заболеваниями.
Лечение
text_fields
text_fields
arrow_upward
Терапия больных Ку‑лихорадкой включает этиотропные и патогенетические лечебные средства.
С целью этиотропной терапии назначают антибиотики (тетрациклиновые производные, левомицетин) в таких же дозах, как при лечение других риккетсиозов.
При тяжелых формах болезни требуются парентеральное введение антибиотиков, назначение глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, проведение дезинтоксикационной и симптоматической терапии.
Профилактика
text_fields
text_fields
arrow_upward
Для предупреждения Ку лихорадки требуется проведение комплекса ветеринарных, противоэпидемических и санитарно гигиенических мероприятий. В лечебных учреждениях производят дезинфекцию мокроты (2 % раствор натрия гидрокарбоната), кала и мочи больных (хлорсодержащие препараты), персонал пользуется масками.
По эпидемиологическим показаниям проводится активная специфическая профилактика с помощью живой вакцины из С. burnetti, штамм М 44, разработанной П.Ф.Здродовским и В.А.Генинг (1962). Вакцина наносится накожно, ревакцинация осуществляется через 2 года. Для лиц, работающих с животными в зонах, эндемичных по бруцеллезу и Ку риккетсиозу, возможно использование ассоциированной вакцины против бруцеллеза и Ку лихарадки.
Ку-лихорадка — Википедия
Ку-лихорадка (коксиеллёз) — инфекционное природно-очаговое заболевание. Наибольшему риску заражения подвергаются лица, ухаживающие за животными. Возбудитель — Coxiella burnetii[1].
Исторические сведения
Болезнь впервые описал Е.Деррик в 1937 году. Он назвал ее «Q-fever» (англ. query — сомнение). В том же году он выделил возбудителя, риккетсиозную природу которого через два года установил Ф.Бернет. В СССР эта болезнь была обнаружена в 1960-х годах.
Во время вспышки в декабре 2009 в Нидерландах ошибочно названа «козьим гриппом» из-за сходных симптомов[2].
Этиология
Возбудитель Coxiella burnetii относится к микроорганизмам, необычно устойчивым к окружающей среде, а также к различным физическим и химическим воздействиям, в том числе к дезинфицирующим средствам. При хлорировании воды и кипячении в течение 10 мин возбудитель гибнет.
Эпидемиология
Различают сельскохозяйственные и природные очаги болезни. В с.-х. очагах источниками возбудителя инфекции являются крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, собаки, домашние птицы, грызуны; в природных очагах — дикие копытные и мелкие млекопитающие животные, в основном грызуны, птицы. Основное эпидемиологическое значение имеют млекопитающие — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи и др., выделяющие риккетсии с испражнениями, мочой, молоком, околоплодными водами. Заражение людей: в с.-х. очагах происходит воздушно-пылевым путём при обработке загрязненных животными шерсти, пуха, меха, щетины, кожи; пищевым путём при употреблении в пищу загрязненного молока и молочных продуктов, через загрязненные руки; при контакте с инфицированными животными во время ухода за ними, их убое и разделке туш.
В природных очагах возбудители передаются трансмиссивным путём — клещами, в основном иксодовыми, в меньшей мере аргасовыми, гамазовыми, краснотелковыми (см. Клещи). Риккетсии способны длительно сохраняться в организме иксодовых и аргасовых клещей и передаются трансовариально и трансфазово (яйцо, личинка, нимфа, взрослый клещ), что позволяет считать этих клещей не только переносчиками, но и резервуаром возбудителя лихорадки. Заболеваемость: преимущественно спорадическая, регистрируется среди групп профессионального риска (животноводы), среди сельских жителей, в основном в весенне-летне-осеннее время года. Возможны и эпидемические вспышки. Заражение от больного человека происходит редко — через инфицированную мокроту и молоко кормящих женщин.
Патогенез
В организм человека возбудители проникают через дыхательные пути, кишечник, кожу, затем они попадают в кровь и фиксируются в клетках системы мононуклеарных фагоцитов. В тканях развивается доброкачественный ретикулоэндотелиоз. Иммунитет после перенесенного заболевания, как правило, стойкий и длительный.
Клиническая картина
Инкубационный период: от 3 до 32 дней, чаще 12—19 дней. В большинстве случаев болезнь начинается остро. Жалобы разнообразны: головная боль, боли в пояснице, мышцах, суставах, чувство разбитости, сухой кашель, потливость, потеря аппетита, нарушение сна. При осмотре выявляются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева. У большинства больных рано появляется гепатолиенальный синдром. Температура — 39—40°, температурная кривая разнообразная — постоянная, ремиттирующая, волнообразная, неправильная. Продолжительность лихорадки: чаще в пределах 2 недель, однако возможны рецидивы, затяжная субфебрильная лихорадка. У части больных выявляются пневмония, трахеобронхит (при воздушно-пылевом пути заражения). Картина крови мало характерна; чаще отмечаются лейко- и нейтропения, относительный лимфоцитоз, умеренное увеличение СОЭ. Выделяют острую (до 2—3 нед.), подострую (до 1 мес.) и хроническую (до 1 года) формы, а также стертую форму, которая диагностируется лишь в очагах при лабораторном обследовании. Осложнения редки.
Диагностика
Диагноз Ку-лихорадки основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (учет профессии и эндемичности болезни) и результатах лабораторных исследований (используются реакции связывания комплемента, агглютинации, непрямой иммунофлюоресценции, кожная аллергическая проба).
Лечение
Лечение Ку-лихорадки проводится в условиях стационара. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклинового ряда в обычных дозировках (см. Тетрациклины). В связи с возможностью рецидивов лечение продолжается в течение 7—10 сут. Срок выписки определяется индивидуально.
Профилактика Ку-лихорадки: заключается в проведении комплекса санитарно-ветеринарных и санитарно-профилактических мероприятий. Они направлены на предотвращение заноса инфекции в животноводческие хозяйства и включают осмотр и обследование вновь поступающих в хозяйство животных, изоляцию и лечение больных животных, обеззараживание их испражнений и околоплодных вод, а также помещений (стойла, кормушки и т. п.) 3—5 % раствором креолина или 10—20 % раствором хлорной извести. При работе с больными животными (уход, лечение) следует соблюдать меры личной профилактики — пользоваться специальной одеждой (резиновыми сапогами, перчатками, фартуками, марлевыми респираторами с дезинфекцией их после работы). Молоко из неблагополучных хозяйств обязательно стерилизуют, приготовление кефира, творога, масла и др. из некипяченого молока недопустимо. В эпидемиологическом очаге Ку-лихорадки проводят текущую и заключительную дезинфекцию, по эпидемическим показаниям — вакцинацию людей. Важное значение имеет гигиеническое воспитание населения в отношении профилактики Ку-лихорадки.
Применение в качестве бактериологического оружия
Возбудитель Ку-лихорадки использовался в СССР во Второй мировой войне в качестве бактериологического оружия. Разработка велась в Научно-исследовательском институте эпидемиологии и гигиены (в настоящий момент — НИИ микробиологии МО РФ) в г. Кирове. По некоторым источникам, вспышка Ку-лихорадки в рядах немецких войск в Крыму была вызвана применением соответствующей риккетсии. До этого случая на территории Советского Союза заболевания Ку-лихорадкой известны не были[3].
Примечания
Ку-лихорадка — Симптомы и причины
Обзор
Ку-лихорадка — это инфекция, вызываемая бактерией Coxiella burnetii. Ку-лихорадка обычно протекает в легкой форме с симптомами гриппа. У многих людей симптомы отсутствуют. У небольшого процента людей инфекция может появиться снова спустя годы. Эта более смертельная форма Ку-лихорадки может повредить ваше сердце, печень, мозг и легкие.
Ку-лихорадка передается людям от животных, чаще всего от овец, коз и крупного рогатого скота.Когда вы вдыхаете частицы скотной пыли, зараженные инфицированными животными, вы можете заразиться. К профессиям повышенного риска относятся сельское хозяйство, ветеринария и исследования на животных.
Легкие случаи ку-лихорадки быстро проходят после лечения антибиотиками. Но если ку-лихорадка возобновится, возможно, вам придется принимать антибиотики в течение как минимум 18 месяцев.
Продукты и услуги
Показать другие продукты Mayo Clinic
Симптомы
Многие люди, инфицированные Ку-лихорадкой, никогда не проявляют симптомов.Если у вас есть симптомы, вы, вероятно, заметите их через 3–30 дней после контакта с бактериями. Признаки и симптомы могут включать:
Высокая температура, до 41 C (105 F)
Сильная головная боль
Усталость
Озноб
Кашель
Тошнота
Рвота
Диарея
Чувствительность к свету
Причины
Ку-лихорадка вызывается бактерией Coxiella burnetii, обычно обнаруживаемой у овец, коз и крупного рогатого скота.Бактерия также может заразить домашних животных, включая кошек, собак и кроликов.
Эти животные переносят бактерии с мочой, фекалиями, молоком и продуктами родов, такими как плацента и околоплодные воды. Когда эти вещества высыхают, содержащиеся в них бактерии становятся частью пыли со скотного двора, которая плавает в воздухе. Инфекция обычно передается людям через легкие, когда они вдыхают зараженную скотную пыль.
Факторы риска
Определенные факторы могут увеличить риск заражения бактериями лихорадки Ку, в том числе:
Род занятий. Определенные профессии подвергают вас более высокому риску, потому что вы подвергаетесь воздействию животных и продуктов животного происхождения в рамках своей работы. К опасным профессиям относятся ветеринария, мясопереработка, животноводство и исследования на животных.
Расположение. Простое нахождение рядом с фермой или фермерским хозяйством может повысить риск развития Ку-лихорадки, поскольку бактерии могут перемещаться на большие расстояния, сопровождая частицы пыли в воздухе.
Ваш пол. Мужчины более склонны к развитию симптоматической острой лихорадки Ку.
Время года. Ку-лихорадка может возникнуть в любое время года, но в США пик числа инфекций обычно приходится на апрель и май.
Факторы риска хронической Ку-лихорадки
Риск развития в конечном итоге более смертельной формы Ку-лихорадки повышается у людей, у которых:
Порок клапана сердца
Патологии кровеносных сосудов
Ослабленная иммунная система
Нарушение функции почек
Осложнения
Рецидив Q-лихорадки может повлиять на ваше сердце, печень, легкие и мозг, вызывая серьезные осложнения, такие как:
Эндокардит. Воспаление внутренней оболочки сердца, эндокардит, может серьезно повредить сердечные клапаны. Эндокардит — самое смертельное из осложнений лихорадки Ку.
Проблемы с легкими. У некоторых людей с Ку-лихорадкой развивается пневмония. Это может привести к острой респираторной недостаточности — неотложной медицинской помощи, при которой вы не получаете достаточно кислорода.
Проблемы с беременностью. Хроническая Ку-лихорадка увеличивает риск выкидыша, низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и мертворождения.
Повреждение печени. У некоторых людей с ку-лихорадкой развивается гепатит — воспаление печени, нарушающее ее функцию.
Менингит. Ку-лихорадка может вызвать менингит — воспаление мембран, окружающих головной и спинной мозг.
Профилактика
Вакцина против Q-лихорадки была разработана в Австралии для людей, работающих с повышенным риском, но недоступна в США
Независимо от того, подвержены ли вы высокому риску развития лихорадки Ку или нет, важно использовать только пастеризованное молоко и пастеризованные молочные продукты.Пастеризация — это процесс, убивающий бактерии.
Симптомы лихорадки | Новое руководство по здоровью
Лихорадка возникает, если гипоталамус в головном мозге изменяет уставку нормальной температуры тела в сторону увеличения. Повышенная температура тела или жар могут быть вызваны сильным солнечным ожогом, тепловым истощением, бактериальной инфекцией, вирусом или другими причинами. Некоторые лекарства также могут вызывать лихорадку, в том числе лекарства от высокого кровяного давления и судорог, антибиотики и определенные прививки.
В большинстве случаев лихорадка проходит в течение нескольких дней. Хотя для снижения температуры доступно несколько безрецептурных лекарств, некоторые эксперты рекомендуют отпускать ее естественным путем, поскольку она играет важную роль в борьбе вашего организма с инфекциями.
Как измеряется температура тела?
Для измерения температуры тела вам понадобится термометр, и существует несколько типов показаний в зависимости от типа термометра, включая показания, снятые на руке, анусе, ухе или рту.Каждый из них связан с разной средней температурой тела.
Имейте в виду, что температура вашего тела будет меняться в зависимости от определенных факторов, таких как одежда, после курения, во время тренировок, после еды, в холодной или теплой комнате, от времени дня и в разные периоды менструального цикла.
Следующая таблица дает представление о средних нормальных температурах и температурах при температуре для различных типов измерений. Поскольку температура тела непостоянна, большинство врачей также будут искать другие симптомы, включая снижение концентрации внимания, чувствительность к боли, сонливость, низкий аппетит, депрессию и летаргию.
Место измерения
Средняя температура
Температура
Подмышка
36,4 ° C (97,6 ° F)
37,2 ° C (99,0 ° F)
Уст.
36,8 ° C (98,2 ° F)
37.5 ° С (99,5 ° F)
Анус, влагалище, ухо
37,6 ° C (99,6 ° F)
38,0 ° C (100,4 ° F)
Каковы симптомы лихорадки?
Повышение температуры. Лихорадка — это любое аномальное повышение температуры тела, которое может быть вызвано контактом с грибком, вирусом или бактериями.
Тело пот. Люди начинают потеть как способ тела контролировать температуру тела, и во время этого процесса потовые железы выделяют пот на поверхности кожи.Потоотделение помогает снять жар, но всегда следует проверять температуру, чтобы убедиться, что она не вредна.
Боль в голове. Головные боли обычно указывают на то, что что-то в организме не работает должным образом. В случае лихорадки головная боль может быть сильной и внезапной, включая воспаление носовых пазух.
Дебильность. Слабость или слабость возникает, когда пациент чувствует себя слабым из-за потери энергии и усталости.
Плохой аппетит. Человек с высокой температурой может ничего не есть.Это может быть связано с лихорадкой, инфекцией или несварением желудка.
Дрожь. Дрожь или дрожь возникают только у теплокровных животных, и именно так организм помогает при понижении температуры тела. Небольшие движения помогают создавать тепло или энергию и контролируются гипоталамусом мозга. Во время этого процесса пациенту будет холодно.
Обезвоживание. Лихорадка также может привести к обезвоживанию, при котором во рту становится сухо. В крайних случаях человек может быть не в состоянии плакать, у него может быть темная моча, запавшие глаза, усталость или сухость кожи.
Раздражительность. Раздражительность связана с сильной лихорадкой и включает ненужную и чрезмерную реакцию на раздражитель.
Путаница. Это также происходит при очень высоких температурах и включает потерю концентрации, неправильное функционирование мозга или замешательство при распознавании или идентификации вещей.
Галлюцинация. Галлюцинации также являются симптомом сильной лихорадки и могут заставлять пациента видеть вещи, которые не являются реальностью.Это происходит потому, что из-за высоких температур мозг теряет контроль.
Когда обращаться к врачу
В большинстве случаев высокая температура не требует обращения к врачу, но иногда может указывать на что-то серьезное. Это зависит от возраста пациента.
Для взрослых
Взрослым вам следует позвонить своему врачу, если:
Ваша температура держится более трех дней
Температура выше 39,4 ° C (103 ° F)
В некоторых случаях вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, в том числе когда лихорадка сопровождается следующими симптомами:
Изъятие
Сенсорные изменения или мышечная слабость
Боль при мочеиспускании или боль в животе
Сильная раздражительность или вялость
Боль в груди или затрудненное дыхание
Постоянная рвота
спутанность сознания
Боль и скованность в шее при наклоне головы вперед
Необычная светочувствительность
Необычная кожная сыпь (быстро ухудшающаяся)
Сильный отек горла
Сильная головная боль
Для детей
Обычно вам не нужно беспокоиться, если у вашего ребенка высокая температура, если он реагирует.Однако вам следует обратиться к врачу, если он:
Плохо смотрит в глаза и кажется вялым
Имеет лихорадку более трех дней (если возраст старше 2 лет)
Остался в горячей машине, в результате у него поднялась температура
Постоянная рвота или раздражительность, сильная боль в животе или головная боль или другие значительно неприятные симптомы
В особых случаях (например, если у вашего ребенка уже есть заболевание), поговорите со своим врачом раньше.
Для младенцев
У младенцев вам следует обращаться к врачу в любой из следующих ситуаций:
Температура вашего новорожденного ниже нормы (36.1 ° C, 97 ° F). Очень маленькие дети могут простудиться во время болезни из-за неспособности регулировать температуру.
У вашего ребенка младше трех месяцев ректальная температура превышает 38 ° C (100,4 ° F).
У вашего ребенка в возрасте от трех до шести месяцев температура выше 38,9 ° C (102 ° F) или температура в этот момент, но с дискомфортом, летаргией или раздражительностью.
Ваш ребенок в возрасте от шести до двадцати четырех месяцев имеет температуру выше 38,9 ° C более суток без других симптомов.Обратитесь к врачу в зависимости от степени тяжести, если есть также диарея, кашель или простуда.
Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы лихорадки?
Сохранять прохладу . Носите легкую одежду, спите с легкой простыней и сохраняйте в комнате прохладу.
Пей много . Лихорадка может привести к обезвоживанию, поэтому вы должны пить много воды, сока или бульона. Людям младше одного года также потребуются растворы для пероральной регидратации (например, Педиалит), поскольку они помогают восполнять жидкость, а также электролиты .
Отдохнуть . Физическая активность может повысить температуру тела, а отдых поможет вам восстановиться.
При необходимости используйте OTC . В некоторых случаях вы можете захотеть использовать лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC). Аспирин следует назначать только взрослым, и в большинстве случаев можно использовать ибупрофен и парацетамол (но внимательно следите за дозировкой у детей).
В следующем видео рассказывается о других способах облегчения симптомов лихорадки:
Причины, типы, симптомы и лечение лихорадки
Определение лихорадки
Когда температура тела человека временно повышается, это называется лихорадкой (также называемой контролируемой гипертермией, гипертермией или повышенной температурой).Часто в результате болезни жар является признаком того, что в организме происходит что-то ненормальное . Насколько серьезна лихорадка, могут влиять возраст человека, первопричина (которая иногда может быть неинфекционной по своей природе) и степень повышения температуры. Слегка повышенная температура не всегда может быть настолько серьезной для взрослого, как для маленького ребенка (младенца или малыша).
Лихорадка обычно сопровождается волной усталости или озноба и часто является реакцией на инфекцию (вирусную или бактериальную) или воспаление (из-за повреждения ткани или болезни).Неинфекционная лихорадка может быть результатом действия ядов, лекарств, травм или аномалий мозга, теплового воздействия или эндокринных заболеваний (проблем с железистой или гормональной системой).
Типичная лихорадка (легкая) проходит в течение нескольких дней, и ее можно лечить с помощью ряда доступных безрецептурных лекарств (или жаропонижающих средств). Иногда легкая лихорадка проходит сама по себе, без какого-либо лекарственного лечения.
Было отмечено, что лихорадка также может играть ключевую роль в оказании помощи иммунной системе организма в естественном отражении различных инфекций (т.е. температура тела повышается как естественный иммунный ответ на инфекцию). Симптом лихорадки — это одна из естественных попыток иммунной системы справиться с инфекцией, которая проявляется в организме. Иммунная система предупреждает о наличии инфекции и «использует повышенную температуру тела», чтобы помочь вылечить ее. Если температура тела (лихорадка) слишком высока, организм не может помочь решить все проблемы (например, нейтрализовать какую-либо бактерию или вирус в организме), и лихорадка может вызвать серьезные побочные эффекты, включая обезвоживание, галлюцинации и даже судороги.
Повышение температуры выше нормы может повлиять на любого человека в любом возрасте. Сама по себе лихорадка не является болезнью, но указывает на то, что что-то не работает должным образом в организме. Как правило, инфекция является основным заболеванием, вызывает симптом лихорадки. В тяжелых случаях лихорадка часто является предупреждающим признаком того, что организм серьезно нездоров (у человека может быть серьезное заболевание) и что ему требуется немедленная медицинская помощь.
Что такое нормальная температура тела?
Нормальная температура тела варьируется от одного человека к другому, но обычно составляет около 36-37 градусов Цельсия (или 98.6 градусов по Фаренгейту ). Температура тела также имеет тенденцию колебаться в разное время дня — она ниже по утрам и повышается ближе к вечеру и к вечеру. Температура нашего тела обычно самая высокая около 18:00, а самая низкая — около 3 часов ночи. Некоторыми другими факторами, влияющими на колебания температуры тела, являются интенсивные упражнения и, в частности, менструальный цикл для женщин.
При повышении температуры тела человек может испытывать временное ощущение холода до тех пор, пока температура не достигнет плато (достигнет своего пика).Человек, страдающий лихорадкой, редко делает это без других симптомов. Большинство лихорадок сопровождаются набором очень специфических симптомов. Вместе набор симптомов, включая лихорадку, может помочь медицинскому работнику определить основную причину и диагностировать состояние. Затем можно провести правильный курс лечения, чтобы человек мог вернуться к оптимальному здоровью.
Как работает температура тела?
Гипоталамус (произносится как hi-poe-THAL-uh-muhs) — это часть мозга, которая обычно контролирует температуру тела.Гипоталамус связывает эндокринную и нервную системы через гипофиз (гипофиз). Эта часть мозга, по сути, является собственным термостатом организма, который поддерживает нормальную температуру за счет механизмов нагрева (например, ускоренного обмена веществ) и охлаждения (например, потоотделения). Гипоталамус эффективно находится на сиденье водителя, используя ключевые датчики температуры для контроля нагрева.
Когда температура кожи поднимается выше исходного уровня, начинается потоотделение, которое может быстро увеличиваться. Если температура тела падает ниже базовой линии, механизмы контроля инициируют деятельность по сохранению тепла в теле и увеличению выработки тепла или тепла.Это достигается путем прекращения потоотделения, дрожи (для увеличения производства тепла в мышцах тела), секреции норадреналина, тироксина и адреналина (гормонов и нейротрансмиттеров, регулирующих борьбу или бегство, функцию щитовидной железы и метаболизм) и сужение сосудов (уменьшение поступления тепла к коже).
Вещества, вызывающие лихорадку, или пирогенов , могут проникать в организм и нарушать естественный поток температуры, вызывая лихорадку. Пирогены чужеродны для тела и обычно происходят из внешних источников (например, вирусов, грибков, бактерий, запрещенных лекарств или токсинов) и стимулируют дополнительные пирогены, оказавшись внутри.Они эффективно отправляют «сообщение» в гипоталамус (известное как механизмы нейронной обратной связи) о повышении температуры тела. Эффект заключается в том, что обычные механизмы нагрева тела реагируют дрожью и сужением кровеносных сосудов. Затем организм готовится к достижению новой температуры, превышающей его нормальный исходный уровень, чтобы уничтожить чувствительные к температуре вирусы и бактерии.
Организм также производит свои собственные пирогены в ответ на воспаление, вызывающее лихорадку (это естественная реакция).Они известны как эндогенные пирогены или цитокины.
Температурные приборы (термометры) могут использоваться для определения температуры тела. Эти устройства можно вводить человеку в рот, прямую кишку, подмышечную впадину (под подмышкой), кожу или ухо. Другие устройства, которые может использовать медицинский работник, имеют датчики температуры, которые могут регистрировать температуру во время использования. К ним относятся ларингоскопы, ректальные зонды и бронхоскопы. Чаще всего используется ртутный термометр, но также регулярно используются цифровые термометры с одноразовыми крышками для зондов.Измерения ректальной температуры, как правило, более точны (отражают внутреннюю температуру), чем пероральные измерения.
Какая температура считается лихорадкой?
Для младенцев или младенцев, маленьких детей и подростков: Когда температура тела превышает 37,5 градусов Цельсия (99,5 градусов Фаренгейта).
Для взрослого: Когда температура тела превышает 37,2–37,5 градусов по Цельсию (от 99 до 99,5 градусов по Фаренгейту).
Лихорадку можно классифицировать как:
Низкосортные: Диапазон температур от 37.7 и 38,3 градуса по Цельсию (100 и 101 градус по Фаренгейту). Если субфебрильная температура не проходит в течение 4–7 дней, следует обратиться за медицинской помощью. Если лихорадка сохраняется, вы должны проконсультироваться с врачом для тщательного обследования.
Промежуточный: Температура 38,8 градуса по Цельсию (102 градуса по Фаренгейту) для взрослого и от 39,4 до 40 градусов Цельсия (от 103 до 104 градусов по Фаренгейту) для младенца (0-6 месяцев). Если температура доходит до этой стадии, лучше как можно скорее обратиться за помощью к медицинскому работнику.Чем более оперативно вы устраните лихорадку и проверите ее, тем лучше.
Высококачественный: Диапазон температур от 39,4 до 41,6 градусов Цельсия (от 103 до 107 градусов по Фаренгейту) или выше. Чрезвычайно высокая температура известна как гиперпирексия и может быть очень опасной или опасной для жизни.
Показания температуры тела — преобразование Цельсия в Фаренгейта
При измерении температуры тела они могут быть в градусах Цельсия. Чтобы преобразовать градусы Цельсия в Фаренгейты, вы можете использовать следующие уравнения:
T (° F) = T (° C) × 9/5 + 32
или
T (° F) = T (° C) × 1.8 + 32
Или вы можете обратиться к таблице ниже, в которой приведены подробные сведения о преобразовании градусов Цельсия в Фаренгейты.
Цельсия (° C)
по Фаренгейту (° F)
35 ° С
95 ° F
35,1 ° С
95,18 ° F
35,2 ° С
95,36 ° F
35,3 ° С
95.54 ° F
35,4 ° С
95,72 ° F
35,5 ° С
95,9 ° F
35,6 ° С
96,08 ° F
35,7 ° С
96,26 ° F
35,8 ° С
96,44 ° F
35,9 ° С
96,62 ° F
36 ° С
96,8 ° F
36.1 ° С
96,98 ° F
36,2 ° С
97,16 ° F
36,3 ° С
97,34 ° F
36,4 ° С
97,52 ° F
36,5 ° С
97,7 ° F
36,6 ° С
97,88 ° F
36,7 ° С
98,06 ° F
36,8 ° С
98.24 ° F
36,9 ° С
98,42 ° F
37 ° С
98,6 ° F
37,1 ° С
98,78 ° F
37,2 ° С
98,96 ° F
37,3 ° С
99,14 ° F
37,4 ° С
99,32 ° F
37,5 ° С
99,5 ° F
37.6 ° С
99,68 ° F
37,7 ° С
99,86 ° F
37,8 ° С
100,04 ° F
37,9 ° С
100,22 ° F
38 ° С
100,4 ° F
38,1 ° С
100,58 ° F
38,2 ° С
100,76 ° F
38,3 ° С
100.94 ° F,
38,4 ° С
101,12 ° F
38,5 ° С
101,3 ° F
38,6 ° С
101,48 ° F
38,7 ° С
101,66 ° F
38,8 ° С
101,84 ° F
38,9 ° С
102,02 ° F
39 ° С
102,2 ° F
39.1 ° С
102,38 ° F
39,2 ° С
102,56 ° F
39,3 ° С
102,74 ° F
39,4 ° С
102,92 ° F
39,5 ° С
103,1 ° F
39,6 ° С
103,28 ° F
39,7 ° С
103,46 ° F
39,8 ° С
103.6 ° F,
Какая температура считается лихорадкой у взрослых?
перейти к содержанию
Верхняя навигация
Исследовать
Меню профиля
Ваш счет
Вниз треугольник
близко
Исследуй здоровье.com
Меню профиля
Ваш счет
Вниз треугольник
Следуйте за нами
Лихорадка у младенцев и детей
Признаки лихорадки и когда беспокоиться
Лихорадка — это температура тела выше нормы.Обычно это признак того, что организм ведет войну с инфекцией. Вот как определить, что вам нужно беспокоиться о высокой температуре:
Если вашему ребенку младше 3 месяцев и у него температура 100,4 градуса по Фаренгейту или выше, немедленно обратитесь к врачу. Такого маленького ребенка необходимо проверить на наличие серьезной инфекции или болезни.
Для малыша 3 месяца и старше главное, как он выглядит и как себя ведет. Если он выглядит здоровым, принимает жидкости и не имеет других симптомов, нет необходимости вызывать врача, за исключением случаев, когда температура сохраняется более 24 часов или составляет 104 градуса по Фаренгейту или выше.
Если вашему ребенку от 3 месяцев до 6 месяцев и у него температура 101 градус F или выше, или старше 6 месяцев и температура 103 градуса F или выше — позвоните врачу, если он также имеет такие симптомы, как:
Потеря аппетита
Кашель
Признаки боли в ухе, например, тянущая к уху
Необычная суетливость или сонливость
Рвота или диарея
Заметно бледность или покраснение
Меньше влажных подгузников или меньше писания
Необъяснимая сыпь (маленькие пурпурно-красные пятна, которые не становятся белыми и не бледнеют при нажатии на них, или большие пурпурные пятна tch es, могут сигнализировать об очень серьезной бактериальной инфекции)
Затруднение дыхания (или дыхание быстрее обычного) даже после того, как прочистите нос шприцем с грушей.Это может указывать на пневмонию или RSV.
Если у вашего ребенка температура на ниже , чем 97 градусов по Фаренгейту, это также требует обращения к врачу.
Вот как измерить температуру вашего ребенка.
Обратите внимание, что разные виды термометров более точны, чем другие. Большинство врачей по-прежнему просят вас использовать ректальный термометр, а указанные выше температуры основаны на ректальных показаниях (хотя исследования показывают, что временный термометр так же точен.)
Но некоторые порекомендуют вам сначала измерить температуру вашего ребенка под мышкой (подмышечной впадиной), а если она выше 99 градусов по Фаренгейту, затем провести ректальное измерение.
Обратите внимание, что температура вашего ребенка может меняться в зависимости от времени суток (она часто выше днем) или от того, насколько активен ваш ребенок (ползанию, плаванию и бегу детям жарче).
Что делать, если у вашего малыша или ребенка высокая температура
Поскольку лихорадка является частью защиты организма от бактерий и вирусов, некоторые эксперты предполагают, что повышенная температура может помочь организму более эффективно бороться с инфекциями.(Бактерии и вирусы предпочитают среду с температурой около 98,6 градусов по Фаренгейту). Лихорадка также заставляет организм вырабатывать больше белых кровяных телец и антител для борьбы с инфекцией.
С другой стороны, если у вашего ребенка или ребенка слишком высокая температура, ему будет слишком неудобно есть, пить или спать, и ему будет сложнее поправляться.
Вот несколько основных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы вашему ребенку было комфортно:
Снимите несколько слоев одежды , чтобы ребенку было легче терять тепло через кожу.Оденьте ее в один легкий слой. Если она дрожит, дайте ей легкое одеяло, пока она снова не согреется.
Положите прохладную влажную тряпку для мытья посуды на лоб ребенка, пока она отдыхает.
Предлагайте побольше жидкости . Младенцы старшего возраста и дети могут есть охлажденные продукты , , такие как ледяное мороженое и йогурт, чтобы охладить тело изнутри и сохранить их водный баланс.
Покажите ребенку теплую ванну или ванну с губкой . Поскольку вода испаряется с ее кожи, она охлаждает ее и понижает температуру.Не используйте холодную воду. Это может вызвать у нее дрожь и повышение температуры тела. Точно так же не используйте медицинский спирт (старомодное средство от лихорадки). Это может вызвать скачок температуры и, возможно, даже отравление алкоголем.
Используйте вентилятор. Опять же, вы не хотите, чтобы ваш ребенок простужался. Установите низкую настройку вентилятора и направьте его рядом с ней, чтобы воздух циркулировал вокруг нее, а не дул прямо на нее.
Оставайтесь дома в прохладном месте. Или, если вы на улице, оставайтесь в тени.
Лекарство от лихорадки — это вариант, если температура доставляет вашему ребенку дискомфорт и ваш врач говорит, что это нормально. Ацетаминофен или ибупрофен помогут снизить температуру. (Ибупрофен не рекомендуется детям младше 6 месяцев или детям с обезвоживанием или постоянной рвотой.) При приеме лекарства:
Будьте осторожны с дозой. Правильная доза зависит от веса вашего ребенка. Всегда используйте измерительное устройство, которое поставляется вместе с лекарством, чтобы дать ребенку точное количество.
Не давайте жаропонижающие лекарства чаще, чем рекомендуется. В инструкции, вероятно, будет сказано, что вы можете давать ацетаминофен каждые четыре часа (максимум пять раз в день) и ибупрофен каждые шесть часов (максимум четыре раза в день).
Никогда не давайте ребенку аспирин. Аспирин может сделать ребенка более восприимчивым к синдрому Рейе, редкому, но потенциально смертельному заболеванию.
Не давайте ребенку лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта. Большинство врачей не рекомендуют эти продукты младенцам и детям младшего возраста. И они могут уже содержать ибупрофен или ацетаминофен, поэтому вы рискуете дать ребенку слишком много лекарства.
Фебрильные судороги и другие осложнения
Лихорадка обычно является нормальным процессом заживления организма. Но есть сложности, о которых следует знать:
Фебрильные изъятия
Лихорадка иногда вызывает фебрильные судороги у младенцев и маленьких детей. Чаще всего они встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.
В большинстве случаев судороги безвредны, но это не делает их менее ужасными, если они есть у вашего ребенка. Он может закатить глаза, вызвать слюни или рвоту. Его конечности могут стать жесткими, а тело подергиваться или дергаться.
Узнайте больше о фебрильных судорогах и способах их лечения.
Лихорадка, которая продолжает возвращаться
Жаропонижающее лекарство временно снижает температуру тела, но не влияет на насекомую, вызывающую инфекцию. Таким образом, у вашего ребенка может подниматься температура, пока его тело не очистится от инфекции.Это может занять как минимум два-три дня. Ваш врач может захотеть увидеть вашего ребенка, если его температура держится более трех дней.
Некоторые инфекции, такие как грипп, могут длиться от пяти до семи дней. А если ваш ребенок лечится антибиотиками для борьбы с бактериальной инфекцией, его температура может снизиться через 48 часов.
Лихорадка без других симптомов
Если у ребенка жар, не сопровождающийся насморком, кашлем, рвотой или диареей, выяснить, что случилось, может быть сложно.
Существует множество вирусных инфекций, которые могут вызывать жар без каких-либо других симптомов. Некоторые, например розеола, вызывают трехдневную очень сильную лихорадку, за которой следует светло-розовая сыпь на стволе.
Более серьезные инфекции, такие как менингит, инфекции мочевыводящих путей или бактериемия (бактерии в кровотоке), также могут вызывать высокую температуру без каких-либо других специфических симптомов. Если у вашего ребенка температура 102,2 градуса по Фаренгейту или выше в течение более 24 часов, позвоните врачу, независимо от того, есть ли у него другие симптомы.
Повреждение мозга
Возможно, но крайне маловероятно.
Нет ничего необычного в том, что у больного ребенка температура достигает 104 или даже 105 градусов по Фаренгейту. Чтобы вызвать повреждение мозга, температура ребенка должна достигнуть 107,6 градусов по Фаренгейту — трудно представить, если только ребенок не оказался в ловушке в горячей машине. например, или был очень одет во время лихорадки.
Опять же, жар — обычное дело, нормальное явление и признак того, что организм вашего ребенка делает то, для чего он предназначен, когда сталкивается с инфекцией. Но вы лучший судья, когда что-то не так. Если вас беспокоит, что происходит с температурой вашего ребенка, позвоните своему врачу.
лихорадка чикунгунья | Описание, причина, симптомы и лечение
Лихорадка чикунгунья , вирусное заболевание, передающееся человеку инфицированными комарами, которое характеризуется лихорадкой, головной болью, сыпью и сильной болью в суставах и мышцах. Название чикунгунья , что означает «то, что изгибается», происходит от языка кимаконде народа маконде.Этот африканский народ живет на восточной границе между Мозамбиком и Танзанией, где вирус чикунгунья был впервые обнаружен во время эпидемии, произошедшей в 1952–53. Заболевание получило свое название из-за того, что из-за сильной скелетно-мышечной боли больные люди ходили в сутулости.
Британская викторина
Медицинские термины и тест для первопроходцев
Кто открыл основные группы крови? Что вызывает заболевание крови талассемией? Проверьте, что вы знаете о медицине, пройдя этот тест.
Передача и симптомы
Лихорадка вызывается вирусом чикунгунья, который переносится людьми и передается от человека комарам. Предполагается, что дикие приматы, такие как обезьяны, служат естественными резервуарами вируса в Африке. Исторически вспышки болезни ограничивались Африкой и Индией, где процветал Aedes aegypti , оригинальный переносчик комаров, описанный для вируса чикунгунья. Однако вирусные мутации, изменение климата, путешествия и миграция людей вызвали сдвиги в географической распространенности лихорадки чикунгунья.Мутации в вирусе позволили ему заразить второго переносчика, Aedes albopictus , который является родным для Азии, но сегодня считается инвазивным видом в местах с теплой, похожей на болотистую среду, в том числе в определенных районах Австралии, на островах в Индийском океане. , на юго-востоке США и в Европе. Зараженные люди, путешествующие из регионов, где вирус является эндемичным, в регионы, где A. albopictus является инвазивным, сыграли значительную роль в распространении болезни в ранее незатронутых частях мира.Вспышки лихорадки чикунгунья обычно возникают после периода проливных дождей, поскольку образующиеся водоемы являются богатыми местами для размножения комаров Aedes .
Aedes aegypti
Комар Aedes aegypti является переносчиком вирусов, вызывающих лихорадку чикунгунья, желтую лихорадку и денге.
Пол И. Хауэлл, магистр здравоохранения; Профессор Фрэнк Хэдли Коллинз / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (Номер изображения: 9534)
Лихорадка Чикунгунья изнурительна и у некоторых людей может быть опасной для жизни.Симптомы обычно появляются в течение 3–7 дней после укуса инфицированного комара, хотя некоторые люди могут не проявлять признаков болезни в течение 12 дней. Симптомы заболевания напоминают симптомы лихорадки денге, при остром заболевании характерны внезапная лихорадка, головная боль, озноб, тошнота, рвота, сильная боль в суставах (артралгия) и мышечные боли. Хотя многие из этих симптомов проходят через 10 дней, боль в суставах может сохраняться в течение недель или месяцев. Такой хронический артрит встречается примерно у 10–12 процентов пациентов.У младенцев и пожилых людей (старше 65 лет) инфекция может приводить к энцефалиту и длительной неврологической инвалидности (например, к изменениям в поведении или задержке развития у младенцев или к деменции у взрослых). Тяжелый энцефалит, связанный с чикунгунья, связан с повышенным риском смерти.
Диагностика, лечение и профилактика
Инфекция вирусом чикунгунья диагностируется с помощью серологических тестов на антитела к вирусу и подтверждается путем обнаружения вирусной РНК с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).Вакцины или противовирусные препараты от лихорадки чикунгунья отсутствуют. Таким образом, лечение основано на контроле симптомов боли и жара. Это достигается в первую очередь за счет введения противовоспалительных средств, таких как ацетаминофен или ибупрофен.
Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня
Лихорадку чикунгунья можно предотвратить, уничтожив популяций комаров Aedes . Использование репеллентов от насекомых и ношение рубашек и брюк с длинными рукавами — эффективные методы предотвращения укусов комаров на открытом воздухе.Безопасные сетки в окнах и дверях, а также противомоскитные сетки могут использоваться для предотвращения проникновения комаров в дома или другие здания. Кроме того, опорожнение контейнеров и других сосудов, наполненных дождевой водой, исключает потенциальные места размножения комаров.
Исторические и современные вспышки
Заболевание, похожее на лихорадку чикунгунья, которое включало симптомы лихорадки и боли в суставах, было описано в Индии в 1824 году. Первая эпидемия, охарактеризовавшая болезнь и возбудителя болезни, произошла в 1952–53 гг. Во время вспышки. на плато Маконде в Африке.Вспышка в Бангкоке в 1958 году стала первым известным случаем заболевания в Юго-Восточной Азии. Вспышки в Индии, Шри-Ланке, Камбодже, Вьетнаме, Мьянме, Лаосе, Филиппинах и Индонезии происходили в последующие десятилетия примерно до середины 1980-х годов, когда заболеваемость в этих регионах снизилась.
В 1998–99 гг. Лихорадка чикунгунья возникла в Малайзии, а в начале 2000-х гг. Вновь возникла в таких странах, как Индия, Таиланд и Индонезия. Вирус также появился на Реюньоне, Маврикии, Коморских островах и Сейшельских островах — островах, расположенных в западной части Индийского океана.Начиная с 2005 года, на Реюньоне произошла крупная вспышка, от которой к 2006 году пострадала около одной трети населения. В том же году эпидемия болезни охватила несколько индийских штатов, включая Тамил Наду, Махараштру, Гуджарат и Дели, а также около полутора тысяч человек. было сообщено о миллионах подозреваемых случаев. В 2007 году лихорадка чикунгунья впервые появилась в Европе, от которой заболели более 200 человек в Равенне, городе на северо-востоке Италии. Считалось, что вирус был доставлен в Равенну человеком, путешествующим из пострадавшего региона Индии.Неожиданная вспышка тропической болезни в этом регионе мира вызвала обеспокоенность по поводу инвазивности и адаптивных способностей комаров Aedes в прохладном климате.
В 2009 году в Таиланде произошла крупная вспышка лихорадки чикунгунья. В период с января по июнь того года было зарегистрировано около 24 000 случаев заболевания. Первоначально вспышка охватила только южные провинции — провинции, расположенные недалеко от границы с Западной Малайзией, где также была вспышка болезни.Однако к июню случаи заболевания начали появляться и в северных провинциях Таиланда. Болезнь также распространилась в Сингапур, расположенный на южной окраине Западной Малайзии, и во многие районы Восточной Малайзии, расположенные на северо-западной окраине острова Борнео.
В течение следующих нескольких лет вспышки лихорадки чикунгунья происходили спорадически, причем случаи заболевания возникали в регионах, уже пораженных этой болезнью, а также в ранее не пораженных ею странах, таких как Бутан на юге Центральной Азии и французская часть острова Сент Мартин в Карибском море.В конце 2013 — начале 2014 года болезнь распространилась на несколько островов Карибского бассейна (Вест-Индия) посредством местной передачи, что указывает на то, что комары в регионе заразились вирусом. Зараженные путешественники, покидающие острова, впоследствии перенесли болезнь в другие части Америки. В 2014 г. официальные органы здравоохранения Тихоокеанских островов, включая Американское Самоа, Самоа, Острова Кука, Французскую Полинезию, Кирибати и Маршалловы острова, оценили, что более миллиона человек пострадали от лихорадки чикунгунья.. В последующие годы вспышки были зарегистрированы во многих регионах, включая Африку, Азию, Америку и Европу; Больше всего пострадали Азия и Америка.
Кара Роджерс
Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:
Вирус чикунгунья
Вирус вызывает лихорадку чикунгунья — заболевание, впервые зарегистрированное в 1952–53 гг. Во время вспышки на плато Маконде, расположенном на границе между Мозамбиком и Танзанией в Африке.Первоначально вирус был изолирован от пациента из Танзании в 1953 году.…
лихорадка
Лихорадка, аномально высокая температура тела. Лихорадка характерна для многих различных заболеваний.
Как правильно держать новорожденного при подмывании
Как правильно держать новорожденного ребенка при подмывании?
Как держать новорожденного при подмывании? Об этом часто спрашивают молодые родители у медсестер еще в роддоме или у педиатра после выписки домой. Ведь малыш кажется таким хрупким, что иногда его даже на руки брать страшно. Тем не менее проводить гигиенические процедуры нужно не просто ежедневно, а после каждой замены подгузника. От того, насколько хорошо они выполняются, зависит будущее здоровье маленького человечка.
Как правильно держать новорожденного ребенка под краном
Большинство врачей советуют подмывать младенца под струей теплой воды. Зачастую это делается в умывальнике или же ванне. Для того чтобы использовать этот способ, взрослому следует держать ребенка левой рукой, а правой мыть, но это касается только правшей. Левши должны делать это наоборот: левой конечностью придерживать малыша, а правой проводить процедуру.
Не рекомендуется использовать различные средства гигиены для взрослых (например, мыло, гель для душа), потому что в их в составе может присутствовать вредный компонент, который приведет к аллергической реакции. Поэтому нужно очень внимательно и особенно требовательно относиться к выбору таких средств. Стоит избегать средств с содержанием спирта, парабенов, а также большого количества дезодорирующих составляющих при соблюдении детской гигиены.
Что касается вспомогательных гелей для подмывания младенцев, то настоятельно рекомендуется покупать такие средства, у которых отсутствует запах. Кроме того, следует учитывать и тот факт, насколько сильно пенится жидкое мыло. Если оно становится слишком скользким после нанесения на руку, то лучше от него отказаться, так как в нем много «химии». Опытные мамы советуют использовать концентраты таких средств. Поскольку они экономны и разбавлять их можно так, как захочется.
Вернуться к оглавлению
Не так давно на прилавках магазинов бытовой химии и косметики появились влажные салфетки. Но, несмотря на то что этот продукт легкой промышленности — достаточно молодое «изобретение», много теперешних новоиспеченных родителей просто не представляют свою жизнь без него. Влажные салфетки всегда выручают молодых мам в дороге, если нет доступа к проточной воде. Кроме того, в тех неприятных ситуациях, когда водоснабжение в квартире временно прекращено из-за ремонтных работ.
Так как жизнь (особенно с маленьким ребенком) непредсказуема, нужно всегда иметь при себе такие салфетки. Пользоваться ими одно удовольствие. Достаточно снять подгузник, удалить выделения с помощью салфеток и немного подождать, пока кожа младенца не высохнет. Можно также присыпать грудничка тальком. Затем надеть новый памперс. Настоятельно не рекомендуется одевать ребенка влажным, так как его нежную кожу может покрыть сыпь.
Кроме того, следует учитывать и плотность, и запах салфетки. Иногда эти средства бывают очень неприятными, жесткими на ощупь, что приведет к раздражению детской кожи. Что касается запаха, то лучше выбирать продукт без него. В ароматизированных салфетках слишком много вредных компонентов. Если они с добавлением масел или экстрактов растений, то использовать их нужно очень осторожно. В случае аллергической реакции настоятельно рекомендуется прекратить их использование.
Врачи не советуют приобретать салфетки со спиртом, поскольку они слишком сушат. Но они превосходно справляются с дезинфекцией игрушек, пластмассовых вещей и рук малыша. Что касается антибактериального продукта, то он убивает в прямом смысле всю микрофлору маленького ребенка. Ведь он борется и с плохими, и с хорошими бактериями. После использования такого продукта грудничок остается без какой-либо внешней защиты, что чревато попаданием инфекции в организм.
Вернуться к оглавлению
Если родители подмывают маленького ребенка в тазу или ванне, где обычно купаются взрослые, следует обязательно перед этим продезинфицировать емкость. Иначе попадание каких-либо инфекций через кожу в организм грудничка просто неизбежно. Но выбирать моющее средство нужно с учетом того, что у него совсем не должно быть запаха. Кроме того, надо учитывать, что слишком вредные компоненты в случае плохого ополаскивания водой ванны после уборки могут запросто вызвать у младенца аллергическую реакцию.
Для мытья ванной комнаты следует выбирать максимально безопасные моющие средства. Но если нет возможности купить их, то можно воспользоваться солью, содой, лимонной кислотой, перекисью водорода, спиртом и уксусом. Они хорошо дезинфицируют поверхности и, кроме того, бывают в каждом доме. Эти средства не приносят никакого вреда коже малыша — стоит только хорошо промыть ванну после дезинфекции.
Техника безопасности в этом вопросе (при водных процедурах в большой ванне или тазике) особенно важна.
Так как ребенок еще маленький, а емкость для купания слишком глубокая и широкая, есть огромный риск просто «упустить» малыша в воду. В этом случае очень важно правильно держать грудничка. Чтобы инцидента ни в коем случае не произошло, нужно найти такое положение, которое не будет сковывать движений родителя. Если младенец слишком активный, следует успокоить его легкими поглаживаниями, иначе подмыть его не получится.
Если водные процедуры проводятся в тазе, то его можно поставить, например, на табурет или стол, но обязательно устойчивые. Такое подмывание будет проходить гораздо проще и быстрее. При купании в тазике следует придерживать корпус малыша на одной своей руке, а второй — аккуратно мыть. Головка малыша может немного наклоняться вправо или влево, но не полностью, поскольку шейный от
Как держать при подмывании новорожденного
Как подмывать новорожденного мальчика: правила интимной гигиены, видео
У молодых мам нередко возникают вопросы относительно гигиены половых органов своего малыша, ведь кожа ребенка в интимных местах очень чувствительна к опрелостям, высыпаниям и раздражению. Чтобы избежать всех возможных неприятностей, следует начать правильный уход за новорожденным мальчиком сразу после выписки из роддома.
Гигиена новорожденного мальчика
Известно, что от качества процедур по уходу зависит не только самочувствие малыша, но и здоровье. Так, неотъемлемый атрибут каждого грудничка – подгузник. В первые месяцы жизни необходимо будет менять его до восьми, а то и десяти раз за сутки. Такая частота смены «нижнего белья» будет напрямую зависеть от опорожнения кишечника крохи и последующего подмывания. Грудной ребенок может пребывать в одном подгузнике около трех-четырех часов, но при условии, что там нет фекалий.
Скопление мочи или каловых масс в памперсе создает агрессивную среду, кишащую бактериями, которые вызывают у малыша раздражения и зуд. По этой причине вопрос о том, как ухаживать за новорожденным мальчиком, на первом месте у заботливых родителей. Если кроху редко подмывать, то под крайней плотью, которая плотно покрыта кожной складкой, начинают размножаться бактерии, при этом половой член воспаляется. Суженное состояние крайней плоти, то есть фимоз, сам проходит по достижению трех-пяти лет, а у некоторых мальчиков головка открывается уже во время полового созревания.
В роддоме и дома подмывание половых органов мальчика следует осуществлять спустя три-четыре часа нахождения в одном подгузнике или после каждого опорожнения. Для ежедневного купания или подмывания необходимо подготавливать все принадлежности, которые потребуются:
ватные диски;
памперс;
текстильное полотенце;
детскую присыпку;
детский крем под памперсы или от опрелостей.
Как подмывать новорожденного мальчика правильно? Вода должна быть теплой, но не горячей. Самая комфортная температура считается в пределах +36°C…+38°C. Следите за тем, чтобы не обжечь ребенка, когда берете и подносите мыть. Мыло использовать каждое подмывание не нужно, рекомендуется применять его только пару раз в сутки. Это касается и гигиенических лосьонов – использование мыльного раствора сушит нежную кожу младенца.
Лучше ополаскивать малыша водопроводной водой без каких-либо средств, предназначенных для ухода. Слишком частое мытье с мылом может вызвать определенные проблемы или неблагоприятно отразиться на деликатной коже новорожденного и пенисе, образуя микротрещины, через которые будут проникать болезнетворные бактерии и инфекция. Гели и мыло нужно брать лишь те, что предназначены для детей, так как взрослые средства гигиены категорически не подходят.
Подмывать ребенка следует под проточной водой, расположив на ладони спиной вверх. Плечо крохи нужно надежно зафиксировать с помощью среднего и указательного пальца. Затем поднести младенца к струе с водой и свободной рукой осуществить обработку половых органов. Соблюдая все правила, вы быстро освоите процесс того, как правильно держать новорожденного при подмывании. Нюансы:
Обязательно следите, чтобы ребенок не соприкасался с раковиной.
Подмывать правильно спереди назад, чтобы часть фекалий не попала в половые органы, но в случае с мальчиками это необязательно.
Как правильно подмывать мальчика при смене памперсов
Каждый раз после смены подгузника желательно подмывать ребенка под проточной водой. Если загрязнений немного, то можно просто протереть нежную кожу ребенка влажными салфетками или ватными тампонами. Как подмывать новорожденного мальчика? Для частых процедур подойдет использование проточной воды без очистительных гигиенических средств. После этого каждый раз смазывать кожу детским кремом нет необходимости, если следы явного высыпания или раздражения отсутствуют.
Как подмывать новорожденного перед сном
Спокойный сон новорожденного во многом зависит от гигиены под подгузником. Зачастую перед ночным отдыхом осуществляется купание, которое обязательно включает подмывание. В ванночке следует тщательно вымыть половые органы крохи, а затем обработать кремом под подгузники, детским маслом или присыпкой. Однако следует помнить, что средство после подмывания должно быть выбрано только одно – сочетать одновременно несколько нельзя. Если малыша перед сном не купаете, а лишь подмываете, то процедура осуществляется так же, как во время дневной обработки гениталий.
Как мыть половые органы мальчиков
Гигиенические процедуры репродуктивных органов нужно осуществлять правильно, с учетом особенностей строения полового органа. При подмывании новорожденному малышу не нужно заворачивать или подгибать крайнюю плоть, а после – намыливать. Лишний раз лучше вообще не прикасаться к мужскому половому органу крохи, ведь стремление мам сделать лучше может обернуться нанесением вреда ребенку и занесением инфекции.
Фимоз с годами пройдет сам по себе, не всегда требуется удаление крайней плоти сразу после выписки крохи из роддома. Избыток смегмы можно чистить ушными палочками. Как купать новорожденного мальчика, если интимные места настолько деликатны? Необходимо мыть половой орган под струей проточной воды с гелем или без. Затем следует тщательно вытереть младенца и обработать детским кремом. Уход и купание предельно просты, поэтому стоит делать процедуры регулярно, но без фанатизма.
Как Держать Новорожденного При Подмывании Под Краном
Как держать новорожденного при подмывании под краном
Как правильно держать новорожденного ребенка при подмывании
С рождения малыша необходимо приучать к гигиене половых органов, от которых зависит возможность воспроизведения потомства у девочки или мальчика. Родители первого ребенка не знают, как правильно держать новорожденного ребенка при подмывании. Но эта статья поделится способами и средствами, для соблюдения чистоты у малышей.
Пока ребенок находится в роддоме, мамы могут проконсультироваться у детских медсестер о правильности ухода за новорожденным. Важно, чтобы мамочка училась, а не поручала работникам заботиться о ребенке. Все равно в дальнейшем придется самостоятельно заботиться о карапузе.
Рекомендации по подмыванию новорожденных
Родителям девочек нужно понимать, что особенности личной гигиены крошек существенно отличаются от мальчишечьей. Подмывая малышку, нужно плавно выполнять движения от лобка к промежности. Направление мытья органов для мальчиков не принципиально. Подмывая мальчишку, доктор Комаровский советует молодым мамашам не беспокоить крайнюю плоть ребенка до достижения им трехлетнего возраста.
Существует два распространенных способа подмывания малыша: с помощью влажных салфеток и воды. Некоторые мамы для гигиены половых органов малюток используют детское мыло, но этот метод приводит к сухости и раздражению чувствительной младенческой кожицы, которые связаны с опрелостями.
Салфетки вместо подмывания
Использование влажных салфеток подходит «ленивым» мамочкам. Преимуществами такого способа являются:
Простота. Достаточно приобрести салфетки и держать их под рукой, чтобы подмыть малыша. В местах, где нет возможности подмыть грудничка (поликлиника, СОБЕС, прогулка), эти вещи незаменимы.
Не требуют особых условий. Подмывая детей из-под крана, родителям приходится регулировать температуру воды. Влажные салфетки приятны для детской кожи. Но у такого способа есть недостаток. Поскольку в кале новорожденного присутствуют ферменты, раздражающие детскую кожицу, очищающие салфетки могут вызвать опрелость.
Наши бабушки подмывали детей водой с помощью ваты. В стерильную банку наливают теплую воду. Мытье половых органов маленького человека осуществляется ваткой. Но можно подмывать детей из-под крана и в детской ванночке.
В идеале карапуза нужно подмывать после каждой смены памперса. Замена подгузника должна происходить не реже, чем каждые три часа. Простой арифметический подсчет подскажет, что родители меняют подгузники ребенку от восьми раз в сутки. Но новорожденные такие процедуры изначально воспринимает в штыки. Поэтому особо чувствительные родители могут подмывать проточной водой дважды в день, а остальные манипуляции выполнять с помощью салфеток.
Основными местами для подмывания являются:
1. Пеленальный столик или кровать. Для выполнения личной гигиены у крохи необходимо положить младенца на спину. Потом одной рукой расстегнуть липучки на подгузнике и снять памперс. Другая рука в это время фиксирует стопы новорожденного. Затем помыть паховые складки, промежность, половые органы. Мытье осуществлять либо с помощью салфеток, либо воды и ватки. Все зависит от удобства матери.
2. Раковина. Для того чтобы такой способ чистоты половых органов малыша прошел удачно нужно выполнить определенную последовательность действий. Набрать воду в раковину. Температура воды должна колебаться в пределах от 36—37,5 градусов. Расположить головку малыша на локтевом изгибе, ладонью придерживая бедро ребенка. Вторая рука подмывает ребенка. Важно, чтобы младенец не касался раковины. Правильное положение показано на фотографии 1.
Фотография 2 иллюстрирует креативный подход родителей к решению проблемы. Только новорожденного ни в коем случае нельзя оставлять самого в раковине.
3. Ванная. Пока детский пупок не заживет, такие купания нежелательны. В идеале, чтобы оба родителя совершали эту процедуру. Примерно 7—8 день жизни новорожденного можно приступить к купанию. Первым шагом необходимо набрать в ванну воду оптимальной температуры, варьирующей от 36—38 градусов. Потом одну руку подложить под затылочек ребенка, придерживая голову. Другая рука держит поясницу. А отец подмывает кроху. Если не получается со вторым родителем, то тогда необходимо выполнить действия, аналогичные подмыванию в раковине. Правильная позиция обозначена на фотографии 3.
Как правильно держать новорожденного ребенка при подмывании рассмотрели. Таким образом, соблюдать правила детской гигиены несложно. При подмывании ребенка в ванне или в раковине, достаточно выполнять определенную последовательность действий, и позже эти навыки дойдут до автоматизма.
как подмывать новорожденного под краном держать
Подмывание – один из важных аспектов ухода за новорожденным. Необходимо подмывать ребенка достаточно часто, чтобы не допустить раздражения младенческой кожи. Главная проблема, с которой сталкивается при этом молодая мама – как научиться правильно держать малыша при подмывании.
В роддоме детские медсестры обычно показывают такой вариант: вы кладете ребенка грудью на вашу руку так, чтобы большая часть его туловища помещалась на вашем предплечье. Ладонью вы держите ребенка за дальнее от вас плечо. Такая поза позволяет не придерживать дополнительно голову малыша. Подмывать так ребенка очень удобно под краном в ванной. Если подмываете малыша в таком положении, следите за тем, чтобы не было давления на живот, так как при этом ребенок может срыгнуть пищу.
Можно держать малыша и другим способом: голова ребенка покоится на вашем плече, а спина располагается на предплечье. Той же рукой вы придерживаете ребенка за одну ногу или за обе, под коленки. Такая поза более удобна при пользовании раковиной или тазиком, а также ее рекомендуют использовать при подмывании девочек, так как в этом случае поток воды направлен от паха к анусу, что препятствует проникновению бактерий в паховую область младенца.
Производители детской косметики предлагают разнообразные салфетки для гигиены младенцев. Они очень удобны, если в доступе нет воды – на прогулке, в машине, в кафе. При этом ребенка можно держать у себя на коленях, или же положить на подходящую поверхность. Но, несмотря на удобство применения салфеток, старайтесь ограничивать их использование, так как вещества, которые содержатся в пропитке, могут вызывать аллергию.
Соблюдайте технику безопасности при подмывании ребенка. Следите за тем, чтобы не ударить его головой о какие-либо предметы интерьера.
Первое время после родов и пр
С подмыванием новорожденного молодая мама сталкивается уже в первый день после родов. Столь важный процесс вызывает много вопросов и сомнений у родителей. Эта процедура имеет свои особенности и различия в зависимости от пола малыша.
Общие рекомендации по интимной гигиене новорожденных
Подмывание ребенка – одна из самых частых процедур ухода. Совсем не требуется подмывать малыша после каждого мочеиспускания. Но после стула необходимо подмыть малыша обязательно.
Современный подгузник можно не снимать с ребенка в течение трех часов, но только в том случае, если в нем нет испражнений. Кал вместе с мочой представляет из себя очень агрессивный фактор, неблагоприятно влияющий на нежную детскую кожу.
Хорошо, если есть возможность подмыть малыша под проточной водой. При отсутствии водопровода (к примеру, в сельской местности), можно подмыть ребенка в тазике, налив туда теплую воду. Можно подмывать ребенка вдвоем, когда один держит малыша и моет, а другой поливает воду из кувшина.
С. Определить ее можно или с помощью водного термометра, или своей рукой, подставив под струю воды область локтевого сгиба.
Для процедуры подмывания нужны подходящие средства ухода. Они должны быть нейтральными, не раздражать чувствительную кожу и не сушить слизистые. Подойдет жидкое детское мыло, а также нейтральные гели для подмывания. Категорически не подходят средства с антибактериальным действием, потому что полезную флору половых органов малыша нужно беречь.
Осушение кожи проводится аккуратными промокающими движениями до тех пор, пока не впитается вся влага. Тереть не нужно. Лучше для осушения кожи взять мягкую пеленочку.
Влажными детскими салфетками не нужно злоупотреблять. Они прекрасно выручают в дороге и в поликлинике. Но если е
В роддоме сегодня молодым мамам не надо беспокоиться, медперсонал больницы обычно совершает уход и подмывание за новорожденными малышами. Однако бывают случаи, когда родившая первенца женщина, оказывается в растерянности, когда ей самой предлагают взять на руки и подмывать ребенка. Она боится тронуть ребенка, ведь он такой хрупкий и уязвимый, вдруг она неосторожным своим движением ей навредит. А подмывать это крохотное существо под краном проточной водой представляется совсем невозможной задачей. Учитывая то, что многие мамы не совсем правильно ведут себя после родов, мы хотим дать некоторые рекомендации о том, как держать на руках и как подмывать новорожденного.
Неоправданная сверхосторожность молодой мамы ведет к скованности и неловкости движений, к расстройству и ненужным переживаниям. Отныне вы мать и вы сами несете ответственность за жизнь и здоровье своего ребенка. Не надо нервничать и впадать в панику при первом же крике ребенка, в первые месяцы жизни маленькие дети кричат довольно часто. Это не всегда говорит о том, что малышу что-то не нравится или у него что-то болит. Иногда маленькие дети кричат просто для того, чтобы потренировать голосовые связки, легкие и мышцы. Поэтому, не спешите быстро взять сразу плачущего ребенка на руки, делать резких движений ни в коем случае нельзя.
Взять новорожденного на руки надо так, чтобы его голова не запрокидывалась назад. Подъем и опускание с кровати стрессовые моменты для ребенка, а если еще мама будет держать его неуверенно, то ребенок также будет неспокоен. Не стоит бояться брать на руки новорожденного, он не совсем уж такой уязвимый, как вам кажется. Подумайте о том, что совсем недавно это хрупкое и нежное существо перенесло большие перегрузки, проходя через узкие родовые пути. Просто всякий ра
Источник
После долгих девяти месяцев беременности женщину ждет очень волнительный процесс под названием роды. Когда все это будет позади и вы наконец-то встретитесь со своим малышом, первое время вы будете привыкать к своему ребеночку и знакомиться с ним, а он с вами. Стоит отметить, что через пару часов после родов вам нужно будет впервые взять своего малыша на руки и желательно к этому времени уже знать, как это нужно делать. Сегодня мы расскажем вам, как правильно держать ребенка на руках.
Если мама и папа ходили на курсы молодых родителей, то, скорее всего, им там уже рассказали, как правильно держать кроху после рождения. Но стоит отметить, что тренироваться на кукле и держать настоящего младенца — это разные вещи. Даже если родители прошли специальные курсы, в первый раз будет не так просто сориентироваться и взять своего ребенка правильно. Но если мама намного быстрее осваивает правильную технику, то папам иногда бывает довольно сложно, и они просто теряются, когда им в руки дают маленького крохотного малыша.
На что стоит обратить внимание?
Первое, о чем нужно помнить, беря ребенка на руки, это то, что ему необходимо поддержать головку. Это очень важно, так как мышцы шеи новорожденного еще очень слабенькие, и сам головку он начнет держать только спустя пару месяцев. Важно знать одно очень важное правило. Если вам дают малыша, надо либо придерживать сразу своей рукой головку ребенку, либо следить за тем, чтобы головка наклонялась вперед. Многие врачи-педиатры считают, что если ребенок закидывает голову вперед, на свою грудь, это абсолютно нормально и невредно для крохи. А вот наклонов назад стоит избежать, так как если младенец резко опрокинет свою головку назад, это может повредить его шейные позвонки.
Если вам нужно положить малыша, поддерживайте головку ребенка своим локтем. То есть надо пол
Источник
Как держать новорожденного при подмывании? Об этом часто спрашивают молодые родители у медсестер еще в роддоме или у педиатра после выписки домой. Ведь малыш кажется таким хрупким, что иногда его даже на руки брать страшно. Тем не менее проводить гигиенические процедуры нужно не просто ежедневно, а после каждой замены подгузника. От того, насколько хорошо они выполняются, зависит будущее здоровье маленького человечка.
Как правильно держать новорожденного ребенка под краном
Большинство врачей советуют подмывать младенца под струей теплой воды. Зачастую это делается в умывальнике или же ванне. Для того чтобы использовать этот способ, взрослому следует держать ребенка левой рукой, а правой мыть, но это касается только правшей. Левши должны делать это наоборот: левой конечностью придерживать малыша, а правой проводить процедуру.
Не рекомендуется использовать различные средства гигиены для взрослых (например, мыло, гель для душа), потому что в их в составе может присутствовать вредный компонент, который приведет к аллергической реакции. Поэтому нужно очень внимательно и особенно требовательно относиться к выбору таких средств. Стоит избегать средств с содержанием спирта, парабенов, а также большого количества дезодорирующих составляющих при соблюдении детской гигиены.
Что касается вспомогательных гелей для подмывания младенцев, то настоятельно рекомендуется покупать такие средства, у которых отсутствует запах. Кроме того, следует учитывать и тот факт, насколько сильно пенится жидкое мыло. Если оно становится слишком скользким после нанесения на руку, то лучше от него отказаться, так как в нем много «химии». Опытные мамы советуют использовать концентраты таких средств. Поскольку они экономны и разбавлять их можно так, как захочется.
Применение влаж
Новорожденный ребенок требует к себе очень много материнского внимания. Несмотря на то, что большую часть времени он спит и в промежутках только питается, за младенцем следует ежедневно ухаживать. Многие молодые мамы испытывают разные трудности. Перед ними встают важные вопросы, с которыми они никогда прежде не сталкивались: как правильно приложить кроху к груди, как почистить ушки или носик, как брать новорожденного на руки…
Вам придется до автоматизма отработать многие важные на данном этапе навыки: утренний туалет, смену подгузника, купание, одевание и прочие. Все эти процедуры имеют свои особенности, но выполняются одинаково с детьми разных полов. Между тем гигиена половых органов девочки и мальчика имеют принципиальные различия. Чтобы уберечь малютку от вероятных нежелательных последствий (о которых мы поговорим чуть ниже), необходимо научиться подмывать новорожденную девочку правильно.
Почему это так важно?
Половые органы новорожденной девочки имеют некоторые особенности, в связи с чем очень важно подмывать дочурку правильно.
Слизистая оболочка влагалища новорожденной малышки очень восприимчива к различным возбудителям, а источников инфекции может быть множество: остатки мочи и кала, клетки слущивающегося эпителия, выделяющаяся из влагалища слизь. Скопление посторонних частиц приводит к раздражению и воспалению. Влагалище малышки постоянно открыто для инфекций, о чем необход
при купании, кормлении и после, при подмывании и другие позы
Формирование доношенного малыша остается в перинатальном периоде, после рождения кроха активно приспосабливается к окружающей среде, продолжает свое развитие. В период новорожденности (в течение первого месяца) молодых родителей терзают сомнения, как правильно держать новорожденного мальчика и девочку и оценивать его поведение.
У мам часто возникает послеродовая депрессия, сопровождающаяся незнанием техники обращения с грудничком. На этом этапе следовало бы выделить несколько важных правил, которые помогут идеально взять кроху на руки, не принося ему дискомфорт.
Заранее отметим, что молодым родителям стоит также подготовить для новорожденного подгузники и трусики. Кстати, приобрести эти изделия по невысокой цене можно на страничке https://vammarket.ru/mama-i-malysh/podguzniki-trus популярного интернет-магазина VAMmarket.ru. Тут вы без проблем найдете все необходимые товары для малышей.
Памятка родителям! Деток, которые в новорожденности перенесли мышечную дистонию, не рекомендуется постоянно носить в одном положении.
Несколько простых, но значимых правил
Грудничок находится в положении лежа. Прежде чем взять его на руки, нужно подложить одну руку под попку, другой аккуратно поддерживать затылок и поднимать к себе. Следите за тем, чтобы головка младенца находилась выше уровня тазобедренного сустава.
Малыш лежит на животе. В этой ситуации левую руку следует пропустить под грудь новорожденному, правой ладонью взять за животик. Помните, поднимать новорожденного стоит очень нежно и постепенно, малыш не должен испугаться резких движений. Только что родившемуся крохе нужно указательным и большим пальцами поддерживать подбородок. Не следует игнорировать такие требования, ведь крошке еще тяжело держать головку в правильном положении.
Собираетесь положить младенца — прежде прижмите его к себе поближе, опускайте в кроватку медленно, старайтесь опуститься вместе с ним до максимально возможного положения. Сразу оставлять малыша не следует, подержите немного руки, кроха должен привыкнуть к поверхности. Если ребеночек уснул, можно накрыть его одеялком.
Более подробно, как правильно держать новорожденного ребенка, можно узнать из видео ниже.
Для удобства прилагается инструкция, как правильно держать новорожденного ребенка в фото.
Как правильно держать новорожденного ребенка столбиком?
Побольше носите грудничка на руках в раннем возрасте. Этим вы не только проявляете к нему теплоту и внимание, но и позаботитесь о правильном формировании спинных и шейных мышц. Правильная поддержка месячного крохи в период новорожденности благоприятно играет на показатели дальнейшего развития. Например, значительно снижается риск возникновения сколиоза, растяжения мягких тканей в области шеи и позвоночной зоны. К тому же, младенец лучше себя чувствует в таком положении после кормления. Ему удается отрыгнуть воздух, и вследствии, уменьшаются ощущения кишечной колики.
Обеспечить подобное положение новорожденному не сложно, но аккуратность и внимательность еще никто не отменял. Взяв младенца на руки, крепко прижмите его к себе, прежде следует плавно поднять ребенка в вертикальное положение. Головка крохи в такой позе должна лечь на ваше плечо. Одной рукой обхватите попу и ножки крошки, второй аккуратно поддерживайте спинку и попку. Главное, чтобы нагрузка была равномерной по всей длине позвоночника новорожденного.
Как мы уже говорили, такое положение — это профилактика появления газов. В момент нахождения в такой позе, малыш крепко прижимается к телу матери и чувствует тепло, за счет чего снимаются болевые ощущения в кишечнике и желудке.
При потничке у новорожденного старайтесь не брать его за пораженные места.
Правильное положение младенца при подмывании
Помимо основных моментов, когда кроху поднимают на руки, существуют еще и обязательные процедуры, в период которых также важно знать, как более удобно удерживать малыша. Любая мама по несколько раз в день подмывает детку, поэтому здесь также необходимо выделить несколько объяснений, которые помогут провести процедуру с максимальным комфортом для новорожденного.
Выкладываем ребенка на предплечье одной руки так, чтобы животик смотрел вверх. Ладонью придерживайте голову грудничка, свободной рукой подмываем под проточной водой, температура которой не должна превышать 37 °С. Малыша после четырехнедельного возраста целесообразно держать животиком вниз. Такое положение удобно и родителям, и новорожденному.
Как правильно держать новорожденного ребенка при купании?
Вопрос о правильной поддержке крохи во время купания, пожалуй, один из самых распространенных, следовательно, придется уточнить несколько правил целесообразной позы. Прежде посмотрите видео Доктора Комаровского ниже.
Перед купанием следует удобно взять малыша, а именно — одну руку подложить под затылок малыша и придерживать головку, второй рукой держать за поясничный отдел. Также можно перевернуть малыша животиком вниз, придерживая его одной рукой за подмышки, а второй аккуратно обмывать спинку, ножки и голову. Именно в такой последовательности, так как головку младенца рекомендуется мыть в последнюю очередь.
Какой должна быть поза малыша при кормлении и после?
Современные мамочки часто заблуждаются по поводу правильного положения ребенка во время кормления, это обусловлено игнорированием требований, установленных медиками по отношению к грудничкам. Очень многие детки имеют после этого последствия: возникает искривление позвоночника, повреждение связок, растяжение мышечных тканей. Следовательно, нужно отдать должное внимание правильной позе крохи.
Рассмотрим, как правильно держать новорожденного ребенка во время и после кормления.
Сразу после рождения малыша следует кормить в положении лежа. Это удобно и матери, и новорожденному. В таком случае исключается риск нанесения дискомфорта младенцу.
Лицо грудничка должно быть направлено к груди, носик находится на против ареолы.
При кормлении сидя руку, на которой будет лежать малыш, стоит удобно расположить, не забудьте про опору под локтевой сустав.
О правильной позе ребенка после кормления изложено выше в статье. Поносите малыша столбиком, чтобы он с легкостью смог отрыгнуть воздух.
Памятка родителям! Не нужно забывать о позах, которые строго противопоказаны для держания младенца на руках. Предлагаем рассмотреть несколько замечаний, как неправильно держать новорожденного.
Ни в коем случае, родителям нельзя поднимать малыша за кисти и запястья. Такое положение часто наносит травму еще полностью не сформировавшимся суставам;
поднимая грудничка на руки, не игнорируйте положение головки, ее нужно придерживать, так как существует риск повреждения позвоночника, следовательно, пострадают нервные окончания;
при продолжительном ношении, нельзя оставлять конечности в подвешенном состоянии. Это неудобно ребенку и выполняется большая нагрузка;
Не придерживая спинку младенца держать на ручках не рекомендуется. Он легко выгибается из-за этого позвонки в области ключицы и поясницы могут пострадать.
Когда можно придерживать грудного ребенка под попу?
Среди всех сущих вопросов о правильной позе новорожденного в первые месяцы жизни, важен и тот, когда малыш окрепнет и его, можно будет брать под попу. Такая поза довольно удобна и самому младенцу, и его родителям.
Обычно здоровые детки с рождения быстро набираются сил, и уже к 4 месяцам многие садятся. Другие же могут и не сесть до 7 месяцев. С врачебной точки зрения, деток полезно носить, придерживая под попу уже с трехнедельного возраста. За счет этой позы, младенец укрепляет свои шейные мышцы и скорее начнет держать головку.
Часть новорожденных деток стабильно держат голову к возрасту четыре недели, оставшиеся— начинают уверенно поднимать к 8 неделям. Поэтому, молодым родителям совершенно не стоит беспокоится и интересоваться, когда ребенок начинает держать голову самостоятельно, ведь такой показатель индивидуален для каждого.
Как Держать Девочку При Подмывании Под Краном. horoshayaberemennost.ru
Как держать новорожденного при подмывании под краном
Как правильно держать новорожденного ребенка при подмывании
С рождения малыша необходимо приучать к гигиене половых органов, от которых зависит возможность воспроизведения потомства у девочки или мальчика. Родители первого ребенка не знают, как правильно держать новорожденного ребенка при подмывании. Но эта статья поделится способами и средствами, для соблюдения чистоты у малышей.
Пока ребенок находится в роддоме, мамы могут проконсультироваться у детских медсестер о правильности ухода за новорожденным. Важно, чтобы мамочка училась, а не поручала работникам заботиться о ребенке. Все равно в дальнейшем придется самостоятельно заботиться о карапузе.
Рекомендации по подмыванию новорожденных
Родителям девочек нужно понимать, что особенности личной гигиены крошек существенно отличаются от мальчишечьей. Подмывая малышку, нужно плавно выполнять движения от лобка к промежности. Направление мытья органов для мальчиков не принципиально. Подмывая мальчишку, доктор Комаровский советует молодым мамашам не беспокоить крайнюю плоть ребенка до достижения им трехлетнего возраста.
Существует два распространенных способа подмывания малыша: с помощью влажных салфеток и воды. Некоторые мамы для гигиены половых органов малюток используют детское мыло, но этот метод приводит к сухости и раздражению чувствительной младенческой кожицы, которые связаны с опрелостями.
Салфетки вместо подмывания
Использование влажных салфеток подходит «ленивым» мамочкам. Преимуществами такого способа являются:
Простота. Достаточно приобрести салфетки и держать их под рукой, чтобы подмыть малыша. В местах, где нет возможности подмыть грудничка (поликлиника, СОБЕС, прогулка), эти вещи незаменимы.
Не требуют особых условий. Подмывая детей из-под крана, родителям приходится регулировать температуру воды. Влажные салфетки приятны для детской кожи. Но у такого способа есть недостаток. Поскольку в кале новорожденного присутствуют ферменты, раздражающие детскую кожицу, очищающие салфетки могут вызвать опрелость.
Наши бабушки подмывали детей водой с помощью ваты. В стерильную банку наливают теплую воду. Мытье половых органов маленького человека осуществляется ваткой. Но можно подмывать детей из-под крана и в детской ванночке.
В идеале карапуза нужно подмывать после каждой смены памперса. Замена подгузника должна происходить не реже, чем каждые три часа. Простой арифметический подсчет подскажет, что родители меняют подгузники ребенку от восьми раз в сутки. Но новорожденные такие процедуры изначально воспринимает в штыки. Поэтому особо чувствительные родители могут подмывать проточной водой дважды в день, а остальные манипуляции выполнять с помощью салфеток.
Основными местами для подмывания являются:
1. Пеленальный столик или кровать. Для выполнения личной гигиены у крохи необходимо положить младенца на спину. Потом одной рукой расстегнуть липучки на подгузнике и снять памперс. Другая рука в это время фиксирует стопы новорожденного. Затем помыть паховые складки, промежность, половые органы. Мытье осуществлять либо с помощью салфеток, либо воды и ватки. Все зависит от удобства матери.
2. Раковина. Для того чтобы такой способ чистоты половых органов малыша прошел удачно нужно выполнить определенную последовательность действий. Набрать воду в раковину. Температура воды должна колебаться в пределах от 36—37,5 градусов. Расположить головку малыша на локтевом изгибе, ладонью придерживая бедро ребенка. Вторая рука подмывает ребенка. Важно, чтобы младенец не касался раковины. Правильное положение показано на фотографии 1.
Фотография 2 иллюстрирует креативный подход родителей к решению проблемы. Только новорожденного ни в коем случае нельзя оставлять самого в раковине.
3. Ванная. Пока детский пупок не заживет, такие купания нежелательны. В идеале, чтобы оба родителя совершали эту процедуру. Примерно 7—8 день жизни новорожденного можно приступить к купанию. Первым шагом необходимо набрать в ванну воду оптимальной температуры, варьирующей от 36—38 градусов. Потом одну руку подложить под затылочек ребенка, придерживая голову. Другая рука держит поясницу. А отец подмывает кроху. Если не получается со вторым родителем, то тогда необходимо выполнить действия, аналогичные подмыванию в раковине. Правильная позиция обозначена на фотографии 3.
Как правильно держать новорожденного ребенка при подмывании рассмотрели. Таким образом, соблюдать правила детской гигиены несложно. При подмывании ребенка в ванне или в раковине, достаточно выполнять определенную последовательность действий, и позже эти навыки дойдут до автоматизма.
как подмывать новорожденного под краном держать
Подмывание – один из важных аспектов ухода за новорожденным. Необходимо подмывать ребенка достаточно часто, чтобы не допустить раздражения младенческой кожи. Главная проблема, с которой сталкивается при этом молодая мама – как научиться правильно держать малыша при подмывании.
В роддоме детские медсестры обычно показывают такой вариант: вы кладете ребенка грудью на вашу руку так, чтобы большая часть его туловища помещалась на вашем предплечье. Ладонью вы держите ребенка за дальнее от вас плечо. Такая поза позволяет не придерживать дополнительно голову малыша. Подмывать так ребенка очень удобно под краном в ванной. Если подмываете малыша в таком положении, следите за тем, чтобы не было давления на живот, так как при этом ребенок может срыгнуть пищу.
Можно держать малыша и другим способом: голова ребенка покоится на вашем плече, а спина располагается на предплечье. Той же рукой вы придерживаете ребенка за одну ногу или за обе, под коленки. Такая поза более удобна при пользовании раковиной или тазиком, а также ее рекомендуют использовать при подмывании девочек, так как в этом случае поток воды направлен от паха к анусу, что препятствует проникновению бактерий в паховую область младенца.
Производители детской косметики предлагают разнообразные салфетки для гигиены младенцев. Они очень удобны, если в доступе нет воды – на прогулке, в машине, в кафе. При этом ребенка можно держать у себя на коленях, или же положить на подходящую поверхность. Но, несмотря на удобство применения салфеток, старайтесь ограничивать их использование, так как вещества, которые содержатся в пропитке, могут вызывать аллергию.
Соблюдайте технику безопасности при подмывании ребенка. Следите за тем, чтобы не ударить его головой о какие-либо предметы интерьера.
Первое время после родов и пр
С подмыванием новорожденного молодая мама сталкивается уже в первый день после родов. Столь важный процесс вызывает много вопросов и сомнений у родителей. Эта процедура имеет свои особенности и различия в зависимости от пола малыша.
Общие рекомендации по интимной гигиене новорожденных
Подмывание ребенка – одна из самых частых процедур ухода. Совсем не требуется подмывать малыша после каждого мочеиспускания. Но после стула необходимо подмыть малыша обязательно.
Современный подгузник можно не снимать с ребенка в течение трех часов, но только в том случае, если в нем нет испражнений. Кал вместе с мочой представляет из себя очень агрессивный фактор, неблагоприятно влияющий на нежную детскую кожу.
Хорошо, если есть возможность подмыть малыша под проточной водой. При отсутствии водопровода (к примеру, в сельской местности), можно подмыть ребенка в тазике, налив туда теплую воду. Можно подмывать ребенка вдвоем, когда один держит малыша и моет, а другой поливает воду из кувшина.
С. Определить ее можно или с помощью водного термометра, или своей рукой, подставив под струю воды область локтевого сгиба.
Для процедуры подмывания нужны подходящие средства ухода. Они должны быть нейтральными, не раздражать чувствительную кожу и не сушить слизистые. Подойдет жидкое детское мыло, а также нейтральные гели для подмывания. Категорически не подходят средства с антибактериальным действием, потому что полезную флору половых органов малыша нужно беречь.
Осушение кожи проводится аккуратными промокающими движениями до тех пор, пока не впитается вся влага. Тереть не нужно. Лучше для осушения кожи взять мягкую пеленочку.
Влажными детскими салфетками не нужно злоупотреблять. Они прекрасно выручают в дороге и в поликлинике. Но если е
В роддоме сегодня молодым мамам не надо беспокоиться, медперсонал больницы обычно совершает уход и подмывание за новорожденными малышами. Однако бывают случаи, когда родившая первенца женщина, оказывается в растерянности, когда ей самой предлагают взять на руки и подмывать ребенка. Она боится тронуть ребенка, ведь он такой хрупкий и уязвимый, вдруг она неосторожным своим движением ей навредит. А подмывать это крохотное существо под краном проточной водой представляется совсем невозможной задачей. Учитывая то, что многие мамы не совсем правильно ведут себя после родов, мы хотим дать некоторые рекомендации о том, как держать на руках и как подмывать новорожденного.
Неоправданная сверхосторожность молодой мамы ведет к скованности и неловкости движений, к расстройству и ненужным переживаниям. Отныне вы мать и вы сами несете ответственность за жизнь и здоровье своего ребенка. Не надо нервничать и впадать в панику при первом же крике ребенка, в первые месяцы жизни маленькие дети кричат довольно часто. Это не всегда говорит о том, что малышу что-то не нравится или у него что-то болит. Иногда маленькие дети кричат просто для того, чтобы потренировать голосовые связки, легкие и мышцы. Поэтому, не спешите быстро взять сразу плачущего ребенка на руки, делать резких движений ни в коем случае нельзя.
Взять новорожденного на руки надо так, чтобы его голова не запрокидывалась назад. Подъем и опускание с кровати стрессовые моменты для ребенка, а если еще мама будет держать его неуверенно, то ребенок также будет неспокоен. Не стоит бояться брать на руки новорожденного, он не совсем уж такой уязвимый, как вам кажется. Подумайте о том, что совсем недавно это хрупкое и нежное существо перенесло большие перегрузки, проходя через узкие родовые пути. Просто всякий ра
Источник
После долгих девяти месяцев беременности женщину ждет очень волнительный процесс под названием роды. Когда все это будет позади и вы наконец-то встретитесь со своим малышом, первое время вы будете привыкать к своему ребеночку и знакомиться с ним, а он с вами. Стоит отметить, что через пару часов после родов вам нужно будет впервые взять своего малыша на руки и желательно к этому времени уже знать, как это нужно делать. Сегодня мы расскажем вам, как правильно держать ребенка на руках.
Если мама и папа ходили на курсы молодых родителей, то, скорее всего, им там уже рассказали, как правильно держать кроху после рождения. Но стоит отметить, что тренироваться на кукле и держать настоящего младенца — это разные вещи. Даже если родители прошли специальные курсы, в первый раз будет не так просто сориентироваться и взять своего ребенка правильно. Но если мама намного быстрее осваивает правильную технику, то папам иногда бывает довольно сложно, и они просто теряются, когда им в руки дают маленького крохотного малыша.
На что стоит обратить внимание?
Первое, о чем нужно помнить, беря ребенка на руки, это то, что ему необходимо поддержать головку. Это очень важно, так как мышцы шеи новорожденного еще очень слабенькие, и сам головку он начнет держать только спустя пару месяцев. Важно знать одно очень важное правило. Если вам дают малыша, надо либо придерживать сразу своей рукой головку ребенку, либо следить за тем, чтобы головка наклонялась вперед. Многие врачи-педиатры считают, что если ребенок закидывает голову вперед, на свою грудь, это абсолютно нормально и невредно для крохи. А вот наклонов назад стоит избежать, так как если младенец резко опрокинет свою головку назад, это может повредить его шейные позвонки.
Если вам нужно положить малыша, поддерживайте головку ребенка своим локтем. То есть надо пол
Источник
Как держать новорожденного при подмывании? Об этом часто спрашивают молодые родители у медсестер еще в роддоме или у педиатра после выписки домой. Ведь малыш кажется таким хрупким, что иногда его даже на руки брать страшно. Тем не менее проводить гигиенические процедуры нужно не просто ежедневно, а после каждой замены подгузника. От того, насколько хорошо они выполняются, зависит будущее здоровье маленького человечка.
Как правильно держать новорожденного ребенка под краном
Большинство врачей советуют подмывать младенца под струей теплой воды. Зачастую это делается в умывальнике или же ванне. Для того чтобы использовать этот способ, взрослому следует держать ребенка левой рукой, а правой мыть, но это касается только правшей. Левши должны делать это наоборот: левой конечностью придерживать малыша, а правой проводить процедуру.
Не рекомендуется использовать различные средства гигиены для взрослых (например, мыло, гель для душа), потому что в их в составе может присутствовать вредный компонент, который приведет к аллергической реакции. Поэтому нужно очень внимательно и особенно требовательно относиться к выбору таких средств. Стоит избегать средств с содержанием спирта, парабенов, а также большого количества дезодорирующих составляющих при соблюдении детской гигиены.
Что касается вспомогательных гелей для подмывания младенцев, то настоятельно рекомендуется покупать такие средства, у которых отсутствует запах. Кроме того, следует учитывать и тот факт, насколько сильно пенится жидкое мыло. Если оно становится слишком скользким после нанесения на руку, то лучше от него отказаться, так как в нем много «химии». Опытные мамы советуют использовать концентраты таких средств. Поскольку они экономны и разбавлять их можно так, как захочется.
Применение влаж
Новорожденный ребенок требует к себе очень много материнского внимания. Несмотря на то, что большую часть времени он спит и в промежутках только питается, за младенцем следует ежедневно ухаживать. Многие молодые мамы испытывают разные трудности. Перед ними встают важные вопросы, с которыми они никогда прежде не сталкивались: как правильно приложить кроху к груди, как почистить ушки или носик, как брать новорожденного на руки…
Вам придется до автоматизма отработать многие важные на данном этапе навыки: утренний туалет, смену подгузника, купание, одевание и прочие. Все эти процедуры имеют свои особенности, но выполняются одинаково с детьми разных полов. Между тем гигиена половых органов девочки и мальчика имеют принципиальные различия. Чтобы уберечь малютку от вероятных нежелательных последствий (о которых мы поговорим чуть ниже), необходимо научиться подмывать новорожденную девочку правильно.
Почему это так важно?
Половые органы новорожденной девочки имеют некоторые особенности, в связи с чем очень важно подмывать дочурку правильно.
Слизистая оболочка влагалища новорожденной малышки очень восприимчива к различным возбудителям, а источников инфекции может быть множество: остатки мочи и кала, клетки слущивающегося эпителия, выделяющаяся из влагалища слизь. Скопление посторонних частиц приводит к раздражению и воспалению. Влагалище малышки постоянно открыто для инфекций, о чем необходимо помнить при подмывании. Струю воды можно и нужно направлять только спереди кзади.
Соблюдение интимной гигиены новорожденной девочки крайне важно особенно в первые две недели после рождения, пока влагалище остается стерильным: позже оно заселяется молочнокислыми бактериями, которые ведут борьбу с патогенными организмами и поддерживают нормальную микрофлору.
если младенец спит только на спинеОдни врачи считают, что на животе полезно спать при дискомфортных состояниях живота, например при вздутии живота, такая поза успокаивает и уменьшает неприятные ощущения, такие как газообразование, колики. Вра
Кроме того, половые губы девочки в
С одной стороны, интимная гигиена новорожденных мальчиков и девочек имеет принципиальные различия в силу разницы в строении половых органов. С другой, есть общие правила ухода, которые необходимо знать всем родителям:
Менять одноразовый подгузник нужно после каждой дефекации – примерно один раз в 3—4 часа, а подмывать новорожденного необходимо при каждой смене пеленки или подгузника, используя чистую воду.
В течение дня совсем не обязательно каждый раз подмывать малыша под краном: в случае незначительных загрязнений очистить кожу можно кусочками ваты или ватными дисками, смоченными в теплой кипяченой воде, двигаясь спереди кзади.
Для проведения необходимых манипуляций ребенок укладывается на руку на спинку или на бок таким образом, чтобы головка оказалась на локтевом сгибе.
Тело малыша нужно зафиксировать, удерживая рукой его бедро или ягодички. Второй свободной рукой нужно мягкими движениями промыть половые органы ребенка.
Температура воды должна быть равна 36—38 С. Проверить ее можно с помощью термометра или «народным» способом – с помощью локтя: если температура оптимальна, никаких ощущений при погружении локтя в воду не будет.
Применение детского мыла, не содержащего косметических отдушек, требуется только в случае серьезных загрязнений из-за дефекации. Причем это должно быть индивидуальное мыльце, которым «пользуется» только малыш. Это касается также губки и полотенца.
Если мыло использовалось, его важно старательно смыть, уделяя внимание всем складочкам, так как остатки мыльной пены способны вызвать раздражение или привести к косметическому ожогу.
Частое применение мыла или гелей для умывания может навредить нежной коже ребенка. Использования простой
Как правильно подмывать новорожденного мальчика
Родителям необходимо тщательно следить за чистотой и состоянием кожных покровов своего малютки, так как защитные силы его организма еще недостаточно развиты. Регулярная гигиена поможет избежать появления у крохи опрелостей, раздражений и прочих неприятностей. Однако не все родители точно знают, как правильно подмывать новорожденного мальчика, и допускают в этом процессе немало ошибок. Это связано с особенностями мужской физиологии. Разберемся с вопросом правильной интимной гигиены новорожденного мальчика.
Особенности физиологии мальчиков
Специалисты-урологи едины во мнении, что ошибки в интимной гигиене маленьких мальчиков влекут за собой в будущем проблемы с мужским здоровьем. Прежде всего, необходимо знать особенности строения половых органов новорожденных.
Дело в том, что у малышей при появлении на свет головка полового члена полностью покрыта кожной складкой, в таком состоянии она остается до возраста 3–5 лет. При этом под складочкой находятся сальные железы, которые вырабатывают специальный секрет. Если младенца плохо или редко подмывают, то под крайней плотью начинают скапливаться и размножаться бактерии, в итоге это может привести к воспалительному процессу головки пениса — баланопоститу.
Подобные особенности строения половых органов у мальчиков нередко ставят молодых неопытных мам в затруднительное положение: они не знают, как правильно ухаживать за гениталиями малыша, нужно ли во время гигиены отодвигать складочку кожи с головки пениса, как вообще не навредит крохе.
Тонкости интимной гигиены
У только что родившей мамы, если это ее первенец, конечно же, нет никакого опыта взаимодействия с ним. Еще в роддоме медперсонал подскажет ей, как ухаживать за крохой, в том числе и как подмывать новорожденного мальчика.
Средства гигиены для крохи
Желательно заранее подготовить все приданное для малютки, чтобы по возвращении домой мамы с ребенком не пришлось беспокоиться о том, что чего-то нет в наличии. Что же потребуется для ухода за крохой?
Детское мыло – применять его при каждом подмывании не стоит, достаточно применять его только после дефекации.
Присыпка, детское масло – они должны быть высококачественными, соответствовать возрасту малютки, а также обратите внимание на их гипоаллергенность.
Детский крем под подгузник – применять его следует только в случае необходимости – если на коже малютки появились опрелости и раздражение.
Влажные салфетки – злоупотреблять ими также не надо, они вам пригодятся в дороге, на природе, прогулке – в тех местах, где вода недоступна.
Детское полотенце – следует для малыша подобрать мягкое, нежное полотенце, чтобы при вытирании ни в коем случае не травмировать его нежную кожу.
Основные этапы процедуры
Для начала давайте выясним, как часто необходимо подмывать малютку. Специалисты говорят о том, что делать это нужно после каждой замены подгузника, но не менее чем каждые 3 часа.
Перед проведением процедуры следует заготовить все, что вам может пригодиться: полотенце и косметические средства, а также чистый подгузник. А далее приступаем непосредственно к подмыванию младенца:
открыв кран с водой, подбираем оптимальный температурный режим;
укладываем кроху на ладонь одной руки спинкой вверх, его голова должна находиться возле вашего локтевого сгиба, а большим пальцем следует придерживать его за плечико;
подносим малютку к крану с водой и свободной рукой аккуратно подмываем его;
верное направление движений во время процедуры – от половых органов к ягодицам, это поможет предотвратить попадание остатков фекалий на половые органы ребенка;
тщательно, но осторожно промываем все складочки младенца, яички и пенис, а в конце – задний проход;
после гигиенических процедур аккуратно вытираем кожу младенца полотенцем.
Не нужно спешить надевать на кроху поскорее подгузник, желательно оставить ребенка на несколько минут полежать голышом (начинаем с 5 минут и плавно доводим время принятия воздушных ванн до 15 минут). Важно при этом следить, чтобы младенец не замерз, в комнате должно быть достаточно тепло. Такая процедура – отличная профилактика против возникновения опрелостей. После этого, если необходимо, обрабатываем кожу маслом для детей, кремом или присыпкой и надеваем подгузник.
Общие требования
Подмывать кроху необходимо посл
Как держать новорожденного при подмывании
Как держать новорожденного при подмывании
С самых первых дней рождения ребенка стоит особое внимание уделять половой гигиене малыша, это относится и к гигиене девочек и к гигиеническому уходу за мальчиками. Но родители, особенно если ребенок первый, очень часто не знают, как держать новорожденного при подмывании. Не стоит стесняться и спрашивать рекомендации и просить Вам показать, как это делают медсестры в роддоме. Они знают несколько способов и быстро научат Вас делать гигиенические процедуры малышу правильно. Таким образом, Вы не потратите лишнего времени, не совершите распространенных ошибок и при этом не причините дискомфортных ощущений своему малышу.
На помощь Вам смогут прийти не только стандартный ритуал подмывания в маленьком тазике или раковине, но и использование влажных очищающих салфеток. В зависимости от типа подмывания малыша, Вам придется выбирать и способ, как держать ребенка. При применении влажных салфеток у вас больше свободы в движениях и Вы сможете держать ребенка на одной руке, а второй удалять естественные выделении и их остатки.
Если же вы подмываете ребенка в тазике или в ванночке для малышей, стоит выбрать удобную позу для себя, так как выполнение подмывания малыша потребует от Вас устойчивого положения, ведь малыши очень подвижны и не всегда воспринимают подобные ритуалы без капризов. Стоит держать малыша правой рукой, а левой подмывать его гениталии. Этот способ актуален в том случае, если вы правша. Для левшей более комфортным будет обратный способ.
Если же Вы подмываете ребенка над раковиной, то стоит положить его спиной на свою ладонь, при этом зафиксировать плечо ребенка между средним и указательным пальцами и только после этого можно переместить малыша к раковине и начать подмывать его свободной рукой. Не бойтесь, малыш на подсознательном уровне вам доверяет и не нужно ему показывать, что вы боитесь или не знаете, как лучше и с какой стороны к нему подойти вовремя совершения гигиенических процедур. Для того, чтобы вам было легче держать малыша, говорите с нм, отвлекайте его, рассказывайте о том, какой он хороший и послушный у Вас.
Помните, что для каждого родителя индивидуально, как держать ребенка при подмывании и не слушайте советов знающих и бывалых, все равно Вам придется найти свой собственный способ, который будет комфортен как для Вас, так и для Вашего малыша.
Основы содержания новорожденного
Каждый раз, когда родители впервые скажут вам, насколько устрашающей является мысль — взять на руки ребенка в первый раз. Добавьте к этому крошечную шейку, и давление, заставляющее ее правильно держать, — еще одно большое напряжение. Вы получите множество советов и инструкций о том, как правильно держать новорожденного еще до того, как ребенок будет передан вам в первый раз. Очевидно, что тогда говорят ваши нервы, но в то же время важно сохранять спокойствие и плыть по течению.
Почему так важно правильно держать новорожденного?
Мой ребенок очень хрупкий?
Забирать новорожденного
10 советов, как держать новорожденного неподвижно
Вынашивание новорожденного на месячных
Распространенные ошибки, которые делают новые родители
Почему важно правильно держать новорожденного?
У новорожденных шея очень гибкая, потому что их мышцы не развиты должным образом, а также потому, что это самая тяжелая часть тела.Мышцы начнут развиваться в ближайшие несколько недель, но до тех пор вам придется оказывать шее наилучшую поддержку, чтобы:
Шея вашего ребенка не двигается бесконтрольно
Чтобы не повредить шею ребенка. Если, например, он остается на одной стороне без поддержки слишком долго, он может растянуть мышцу, что приведет к болезненным мышечным спазмам
Правильная поддержка шеи также помогает вам удерживать его и стабилизировать его движения в ваших руках
Очень важно научиться правильно держать новорожденного, чтобы ребенку было удобно и исключалась возможность травм.Однако это не означает, что вы даже не касаетесь головы ребенка. Мембрана, покрывающая череп вашего ребенка, довольно прочна, чтобы поддерживать голову.
Мой ребенок очень хрупкий?
Новорожденные плохо контролируют мышцы шеи, поэтому очень важно бережно поддерживать голову и шею. По крайней мере, в первые несколько месяцев вы должны быть очень осторожны, держа ребенка на руках, поддерживая его голову и шею. Однако вам не нужно беспокоиться, так как все младенцы чрезвычайно эластичны и эластичны и рождаются с испугом или рефлексом Моро.На все, что доставляет вашему ребенку дискомфорт, в ответ будут отбрасывать руки и ноги в воздух и плакать. К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 3 месяца, он разовьет довольно хороший контроль над мышцами головы и шеи, и эта фаза неуклюжести закончится.
Забирать новорожденного
Это очень важно для головы и шеи вашего новорожденного, когда вы его поднимаете. Новорожденные дети плохо контролируют мышцы шеи и не могут самостоятельно удерживать равновесие.Когда вы берете ребенка на руки, сначала просуньте одну руку под его голову для поддержки, стараясь не нажимать на мягкие места на голове, а вторую руку просуньте под бедро ребенка. Вы почувствуете, что ребенок с головы до ног находится в ваших руках, и как только вы почувствуете себя достаточно уверенно, вы сможете взять ребенка, приподняв его и поднеся к своей груди.
10 советов, как держать новорожденного в неподвижном состоянии
Вымойте руки: После родов иммунитет вашего ребенка слаб, и вам и кому-либо еще необходимо тщательно вымыть руки перед тем, как взять ребенка на руки.Хранение дезинфицирующего средства для рук гарантирует, что никто не пропустит дезинфекцию рук перед тем, как дотронуться до вашего ребенка
Положение колыбели: Скорее всего, медсестра возьмет ребенка и передаст его вам. В это время приведите руки в положение колыбели, согнув оба локтя. Положите голову ребенка на один из локтей так, чтобы рука поддерживала шею ребенка, а вторую руку обхватите около талии.
Если вы берете ребенка с колыбели, помните о единственной вещи, которую вы должны сначала поддержать за шею ребенка.Для этого просуньте руку под шею ребенка, поддерживая пальцами его голову. Разведите пальцы рук, чтобы надежно опереться на него. Затем просуньте другую руку под его попку между двумя ногами. Теперь, когда обе руки поддерживают ребенка, вы можете поднять его
Поднимая его, держите его ближе к груди. После того, как вы встанете, вы можете вернуться в положение колыбели и уложить ребенка
Изменение положения: Всегда помните, что голова ребенка должна быть немного выше, чем его ягодица.Если вы хотите перейти из положения колыбели, положите шею ребенка себе на плечи и поддержите его ягодицы руками
Взяв ребенка на плечо: Взяв ребенка на плечо, продолжайте поддерживать его шею и голову ладонью, чтобы шея ребенка не двигалась нежелательно.
Удержание лицом к лицу: Держите ребенка, поместив одну руку за спину и голову ребенка, а вторую — под попки. Держите ребенка лицом к себе чуть ниже груди.Веселитесь, общаясь с малышом
Удержание живота: Врачи предложат вам использовать эту технику, прошло несколько недель после рождения, а ребенок суетливый и не спит по ночам. Вам необходимо накинуть ребенка на предплечье и при этом убедиться, что его голова и шея правильно поддерживаются вашей рукой
Контакт между грудью: Держите ребенка ближе к груди так, чтобы его лицо касалось вашей груди. Поддерживайте его руками снизу, а другой рукой держите его за шею и голову
Переключение рук: Время от времени вы неизбежно захотите переключать руки.При этом обязательно держите одну руку под головой ребенка каждый раз.
Enjoy Bonding: Каждый ребенок индивидуален и у него есть те или иные предпочтения. Как только вы и ребенок освоитесь в данной позе, максимально используйте это время и наслаждайтесь общением со своим ребенком — разговаривайте, смотрите и восхищайтесь друг другом
Никогда не трясите ребенка: Новорожденный — маленькое существо, которое совсем не готово к грубой игре. Не трясите ребенка, это может иметь серьезные последствия.Если вам нужно разбудить ребенка, пощекотите ему ножки или нежно прикоснитесь к щекам
Суть в том, что независимо от того, в каком положении вы держите ребенка, помните, что его мышцы все еще недоразвиты, поэтому ваша работа — поддерживать его на протяжении всей фазы его развития, особенно в области головы и шеи.
Выдерживают новорожденного во время месячных
В фольклоре говорится, что женщинам в период менструации нельзя держать новорожденных на руках, так как это может вызвать у ребенка проблемы со здоровьем.Чаще всего говорят, что у ребенка, которого держит на руках женщина во время менструации, начинается запор. Теперь это не имеет никакого отношения к научному миру, и в лучшем случае может быть отнесено на счет гигиенических практик, которые использовались в стране много лет назад. Лучше всего, если вам удастся такой совет — от души посмеяться!
Распространенные ошибки, которые совершают новые родители
Самая распространенная ошибка молодых родителей состоит в том, что они думают, что ребенку не повредит, если они несколько раз не поддержат шею.Это неправильно, и родители должны следить за тем, чтобы они поддерживали шею ребенка каждый раз, когда берут его на руки. Это худшее, что они могут сделать, потому что вашему ребенку каждый раз нужна ваша поддержка. Во-вторых, родители становятся слишком сознательными и нервными. Отсутствие спокойствия и хладнокровия может привести к тому, что вашему ребенку будет неудобно лежать в ваших руках, а иногда и в положении со смертельным исходом. Этого не должно происходить. Если вы беспокоитесь и нервничаете, вы не сможете правильно держать ребенка. Да, ваш малыш хрупкий, но он не сломается! Итак, сохраняйте спокойствие, держите ребенка в правильных положениях и наслаждайтесь новыми узами безусловной любви.
Как мыть руки
Мытье рук — один из самых простых способов защитить себя и других от таких болезней, как пищевое отравление и грипп.
Видео: как мыть руки
Посмотрите это видео, чтобы узнать, как лучше всего мыть руки.
Последний раз просмотр СМИ: 30 марта 2020 г. Срок сдачи обзора СМИ: 30 марта 2023 г.
Вы должны мыть руки в течение времени, которое требуется, чтобы спеть «Happy Birthday» дважды (около 20 секунд):
1.Смочите руки водой.
2. Нанесите достаточно мыла, чтобы покрыть руки.
3. Потрите руки вместе.
4. Одной рукой потрите тыльную сторону другой руки и протрите пальцы. Сделайте то же самое с другой рукой.
5. Потрите руки вместе и протрите между пальцами.
6. Потрите тыльной стороной пальцев ладони.
7. Потрите большой палец другой рукой. Сделайте то же самое с другим большим пальцем.
8. Потрите кончиками пальцев ладонь другой руки.Сделайте то же самое другой рукой.
9. Ополосните руки водой.
10. Полностью вытрите руки одноразовым полотенцем.
11. Используйте одноразовое полотенце, чтобы закрыть кран.
Если у вас нет непосредственного доступа к мылу и воде, используйте спиртосодержащее средство для рук, если таковое имеется.
Когда нужно мыть руки?
Вы должны мыть руки:
после посещения туалета или смены подгузника
до и после обработки сырых продуктов, таких как мясо и овощи
перед едой или обработкой пищи
после того, как сморкаться, чихать или кашлять
до и после обработки пореза или раны
после прикосновения к животным, включая домашних животных, их пище и после очистки их клеток
Мытье рук надлежащим образом удаляет грязь, вирусы и бактерии, чтобы предотвратить их распространение на других людей и предметы, которые могут распространяться такие болезни, как пищевое отравление, грипп или диарея.
Это может помочь предотвратить заражение людей инфекциями и их передачу другим людям.
Он также может помочь остановить распространение инфекций, когда вы навещаете кого-нибудь в больнице или другом медицинском учреждении.
Последняя проверка страницы: 18 октября 2019 г. Срок следующей проверки: 18 октября 2022 г.
Как сохранить зубы чистыми
Кредит:
Jupiterimages / Thinkstock
.
Фондовой библиотеки больше не существует.Изображение было добавлено на веб-страницу в течение срока подписки и может использоваться на той же странице неограниченное время — в соответствии с правилами подписки Thinkstock. Более подробная информация о лицензировании ThinkStock находится внизу этой страницы: https://confluence.service.nhs.uk/display/VP/Photography+stock+sites
Чистите зубы зубной пастой с фтором два раза в день в течение примерно 2 минут, чтобы сохранить здоровье зубов и рта.
Зубной налет — это пленка бактерий, которая покрывает зубы, если вы не чистите их должным образом.Это способствует заболеванию десен и кариесу.
Чистка зубов предотвращает образование налета. Старайтесь чистить все зубы на каждой поверхности.
Проверьте Brush DJ в нашей библиотеке цифровых приложений. Приложение воспроизводит 2 минуты вашей музыки, поэтому вы чистите зубы нужное количество времени.
Когда мне следует чистить зубы?
Чистите зубы в течение примерно 2 минут на ночь перед сном и еще 1 раз в день.
Ваш стоматолог или гигиенист может дать вам дополнительные советы, исходя из вашего собственного стоматологического здоровья и потребностей.
Что мне следует использовать: электрическую или ручную зубную щетку?
Неважно, используете ли вы электрическую или ручную зубную щетку.
Они оба одинаково хороши, если вы чистите все поверхности всех зубов и используете зубную пасту с фтором.
Но некоторым людям легче тщательно чистить зубы электрической зубной щеткой.
Что нужно искать в зубной щетке?
Для большинства взрослых подойдет зубная щетка с маленькой головкой и компактным расположением под углом длинных и коротких щетинок с закругленными концами.Для большинства людей лучше всего подходят средние или мягкие щетинки.
Если вы используете электрическую щетку, то щетка с колеблющейся или вращающейся головкой может работать лучше, чем ручная зубная щетка.
Но тщательная чистка зубов не реже двух раз в день важнее, чем тип используемой щетки. Если сомневаетесь, спросите своего стоматолога.
Какую зубную пасту мне следует использовать?
Важно использовать зубную пасту с правильной концентрацией фтора.
Проверьте упаковку, чтобы узнать, сколько фтора содержится в каждой марке.
Взрослые должны использовать зубную пасту, содержащую не менее 1350 частей на миллион (ppm) фторида.
Детям не нужно использовать специальную детскую зубную пасту. Дети любого возраста могут использовать семейную зубную пасту, если она содержит от 1350 до 1500 ppm фторида. Дети в возрасте 6 лет и младше, у которых нет кариеса, могут использовать детскую зубную пасту с более низкой концентрацией, но убедитесь, что она содержит не менее 1000 ppm фторида.
Детям до 3 лет следует использовать только мазок зубной пасты.Детям в возрасте от 3 до 6 лет следует использовать каплю зубной пасты размером с горошину. Убедитесь, что дети не облизывают и не едят зубную пасту из тюбика.
Ваш стоматолог может посоветовать вам или вашему ребенку использовать зубную пасту с более высокой концентрацией фтора, если вам это необходимо.
Как чистить зубы
Убедитесь, что вы чистите все поверхности зубов, это займет около 2 минут.
Не забывайте чистить внутренние поверхности, внешние поверхности и жевательные поверхности зубов.
Как помочь детям чистить зубы
Детям необходимо помогать чистить зубы или присматривать за ними до тех пор, пока им не исполнится 7 лет.
Дополнительные советы по чистке детских зубов
Не смывать водой сразу после чистки зубов
После чистки зубов выплюнуть излишки зубной пасты.
Не полощите рот сразу после чистки, так как это смывает концентрированный фторид из оставшейся зубной пасты.
Это разбавляет его и снижает его профилактический эффект.
Следует ли использовать жидкость для полоскания рта?
Использование жидкости для полоскания рта, содержащей фтор, может помочь предотвратить кариес, но не используйте жидкость для полоскания рта (даже фторсодержащую) сразу после чистки зубов, иначе она смоет концентрированный фторид из зубной пасты, оставшийся на ваших зубах.
Выберите другое время для полоскания рта, например, после обеда.
Не ешьте и не пейте в течение 30 минут после использования жидкости для полоскания рта с фтором.
Как пользоваться зубной нитью
Зубная нить предназначена не только для удаления застрявшей между зубами пищи.
Регулярная чистка зубной нитью также может уменьшить заболевание десен и неприятный запах изо рта, удаляя налет, образующийся вдоль линии десен.
Лучше всего использовать нить перед чисткой зубов.
Возьмите 12–18 дюймов (30–45 см) зубной нити или зубной ленты и возьмитесь за нее так, чтобы между руками было натянуто несколько дюймов зубной нити.
Проденьте нить или зубную ленту между зубами в область между зубами и деснами, насколько это возможно.
Используйте зубную нить с 8–10 движениями вверх и вниз между каждым зубом, чтобы удалить остатки пищи и зубной налет.
Прочтите, почему так важно пользоваться зубной нитью.
Как пользоваться межзубными щетками
Вместо зубной нити можно использовать межзубные щетки или щетки с одинарным ворсом, особенно если между зубами есть промежутки.
Щетка должна плотно прилегать к зубам.
Никогда не используйте зубочистки для удаления застрявшей пищи между зубами, так как вы можете повредить десны, что может привести к инфекции.
Ваш стоматолог или гигиенист посоветует вам, как лучше всего чистить межзубные промежутки.
Подробнее о межзубных щетках.
Общие вопросы и ответы
Прочтите ответы на распространенные вопросы о стоматологии NHS.
Последняя проверка страницы: 29 августа 2018 г. Срок следующей проверки: 29 августа 2021 г.
Как держать новорожденного над горшком
Многие родители хотят начать элиминационное общение со своими младенцами как можно раньше. Когда они узнают, что ЭК можно начинать при рождении, первый вопрос:
Как вы держите новорожденного над горшком?
Мой первый ответ (как показано на изображении выше): хорошо…это не обязательно нужно делать над горшком!
Позвольте мне объяснить, прежде чем вы будете слишком грязными:
Фекалии новорожденных доброкачественные, а моча, когда она выходит наружу, на самом деле бесплодна. (Фекалии ребенка, вскармливаемого исключительно грудью, согласно различным источникам, также являются стерильными, но я не могу быть уверен на 100%.)
Таким образом, ставить горшок над раковиной или где бы вы ни находились, на самом деле гораздо более гигиенично, чем использование подгузника в качестве полноценного туалета, когда ваш ребенок некоторое время сидит в нем.
Вы можете промыть раковину и продезинфицировать ее намного быстрее, чем очистить этот неприятный взрывной выброс новорожденных.
А у младенцев, сидящих в фекалиях новорожденных, часто появляются опрелости … это совсем не хорошо для кожи ребенка.
Если вы меня знаете, я довольно практичен и люблю использовать наглядные пособия для преподавания ЭК. Итак, в сегодняшнем посте я включил несколько фотографий, чтобы показать, как держать новорожденного ребенка в нужном положении (это из фотогалереи более 70 позиций в моей популярной книге EC).
Я также включил несколько фотографий того, как использовать мой любимый горшок для новорожденных, горшок с цилиндром, с новорожденным ребенком … потому что цилиндр — это инструмент №1 Я настаиваю, чтобы человек носили без подгузников сумки.
Быстрое отступление: где взять горшок с цилиндром
Если у вас еще нет цилиндрического горшка, вы можете получить его по предварительному заказу! Видите ли, они на время полностью исчезли с рынка, и я возвращаю их (в 4 прекрасных цветах).
Щелкните здесь, чтобы зарезервировать горшок до воскресенья, 18 февраля, и гарантировать, что он останется доступным для родителей младенцев в возрасте 0–12 месяцев во всем мире.
Хорошо, перейдем к наиболее популярным позициям ЭК для новорожденных.
Классическая позиция ЕС
Это наиболее распространенная позиция для устранения связи и отличная позиция для новорожденных. Его можно использовать ВЕЗДЕ. Спина и шея ребенка поддерживаются вашей грудью, а ребенок свободно держится за бедра и «указывается» в направлении сосуда. Для мальчика просто используйте палец для прицеливания.
Вот несколько фотографий классического трюма EC в различных настройках, с использованием различных розеток:
Как правильно мыть руки по мнению врачей
Мытье рук, вероятно, является поверхностной и частой частью вашей повседневной жизни.Тем не менее, доктор Роберт Сигал, доктор медицинских наук, основатель Медицинского офиса Манхэттена, не перестает удивлять, как многим взрослым людям удается мыть руки далеко не идеально.
«Как врач, я должен очень внимательно следить за чистотой рук и избегать передачи вирусов от пациента к пациенту. Но иногда, когда я в ресторане, я замечаю, что люди либо слишком быстро моют руки, либо не пользуются достаточным количеством мыла, либо, что еще хуже, вообще не моются », — говорит Сигал. Мы тоже это видели, и, честно говоря, поскольку мытье рук — самый простой способ предотвратить распространение болезней, мы хотели бы поощрять эту практику.Сезон гриппа в самом разгаре и коронавирус продолжает распространяться, и мы подумали, что было бы полезно попросить доктора Сигала и Тимоти Лэрд, доктора медицины, сертифицированного врача из Health First, дать им советы по здоровому мытью рук.
>> Вот что вам нужно знать о коронавирусе
Как мыть руки
Верьте или нет, но есть правильный способ мыть руки. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) разбивают его на следующие пять этапов:
Смочите руки (до запястья) чистой проточной водой (температура не имеет значения).Закройте кран и нанесите хорошее количество мыла.
Вспеньте мыло, потерев руки. Не забудьте нанести пену на тыльную сторону рук до запястий, между пальцами и под ногтями.
Трите руки не менее 20 секунд. Оба врача рекомендуют дважды напевать песню «С Днем Рождения» от начала до конца, чтобы правильно рассчитать время. «Перед операцией хирурги должны постоять у раковины для чистки в течение 5 полных минут и использовать щетку для чистки под ногтем и очень сильное мыло с щеточкой для чистки на каждом пальце, с обеих сторон рук, и вытереть все путь до локтей.Никто не ожидает, что остальные из нас будут вытирать столько же, но это дает вам представление о том, что действительно необходимо для уничтожения большинства микробов », — говорит Лэрд.
Тщательно ополосните руки под чистой проточной водой.
Вытрите руки чистым бумажным полотенцем (лучше всего), сушилкой для рук (ОК) или дайте им высохнуть на воздухе (в крайнем случае).
По мнению врачей и CDC, вы должны мыть руки:
До, во время и после приготовления пищи. «Содержание в чистоте рук и поверхностей для приготовления пищи, таких как столешницы и разделочные доски, а также мытье сырых продуктов — все это способы предотвратить диарею и другие заболевания», — говорит Лэрд.
Непосредственно перед едой. Думайте о своих руках как о посуде для еды. «Основными воротами для проникновения микробов в наши тела являются рот, нос и руки, — объясняет Лэрд. «Наши руки инокулируют микробы в наш организм, когда они касаются нашего лица или пищи. Затем мы проглатываем микробы и заболеваем ».
До и после ухода за больным на дому с рвотой или диареей.Вирусы, вызывающие рвоту и диарею, такие как норовирус, очень заразны, и мытье рук — ваша лучшая линия защиты, чтобы предотвратить самочувствие.
До и после лечения пореза или раны для предотвращения инфекции.
После использования туалета , смены подгузников или уборки ребенка, который пользовался туалетом — «даже микроскопическое количество фекалий может содержать миллионы микробов», — сообщает CDC.
После сморкания, кашля или чихания. Заразные микробы от чихания могут жить в воздухе в течение нескольких часов, многие вирусы могут вызывать простуду, а вирус гриппа может жить на поверхности от нескольких минут до нескольких часов после того, как зараженный человек подвергся его воздействию, говорит Сигал.
После прикосновения к животному, корму для животных, лакомству или отходам животного происхождения. Согласно FDA, корм для домашних животных может быть загрязнен бактериями, вызывающими пищевые заболевания, такие как сальмонеллез и листериоз.
После прикосновения к мусору. Потому что, фу.
Связанные
В зависимости от того, где вы находитесь во время стирки, следует помнить о нескольких вещах
Будьте внимательны в ресторанах
Когда вы идете поесть, вы открываете дверь руками, тянете встать со стула и заняться меню. Вот почему мытье рук прямо перед едой поможет сдержать рост микробов и сохранит здоровье, говорит Сигал.
Будьте еще внимательнее в общественных туалетах
«Дверь в общественный туалет — или большинство вещей в любом туалете — являются рассадником микробов», — говорит Сигал.«Вот почему автоматические раковины и диспенсеры для бумажных полотенец хорошо работают против распространения вируса. Вам не нужно прикасаться к ним ». Если они недоступны, используйте то, что есть, и обязательно тщательно высушите руки — микробы цепляются за влагу, объясняет Сигал. Повесьте полотенце для рук или возьмите новое, и используйте его, чтобы открыть дверь, чтобы держать руки в чистоте. Не все моют руки после посещения туалета.
Дезинфицирующее средство для переноски
Мытье рук имеет преимущество перед дезинфицирующим средством, когда дело доходит до чистоты рук, но дезинфицирующее средство, которое Содержит не менее 60 процентов алкоголя, может помочь предотвратить появление микробов, если поблизости нет раковины или мыла.«Потрите им руки не менее 20 секунд, пока руки не высохнут. Это не сработает, если руки сильно загрязнены или покрыты маслом, но это хорошая альтернатива, если мыло и вода недоступны », — говорит Лэрд. «Есть даже несколько микробов, которых гель лучше уничтожает, чем мыло и вода. Итак, в медицинских учреждениях мы стараемся делать и то, и другое. Мы часто пользуемся гелем и используем мыло и водные скрабы для рук после нескольких применений геля ».
Segal рекомендует приносить дезинфицирующие салфетки на самолеты (очень зараженные) и очищать все поверхности, которые касаются вас, такие как сиденья самолета, сенсорный экран, ремень и поднос.Путешествуете по суше? После работы с пряжками ремней автосервиса, сиденьями поездов и столбами метро используйте дезинфицирующее средство для рук.
В общем, мытье рук — это искусство, которое стоит совершенствовать. «Мытье рук — один из лучших способов сохранить здоровье вам и вашей семье», — говорит Лэрд.
ДАЛЕЕ: Получайте самую свежую информацию в блоге о коронавирусе в прямом эфире
Хотите еще таких советов? NBC News BETTER одержимы поиском более простых, здоровых и разумных способов жизни.Подпишитесь на нашу рассылку и следите за нами в Facebook, Twitter и Instagram.
Как правильно держать карандаш или ручку
Чтобы дети могли писать бегло, они должны хорошо владеть руками. Когда дети впервые берут в руки карандаши и мелки, необходимо четко обучать их захвату. Это можно исправить в более поздних классах, но лучше всего с самого начала выработать хорошие привычки.
Посетите наш вебинар, чтобы узнать больше о том, как помочь улучшить сцепление с дорогой
Будьте готовы! Получить набор! Получить контроль! В рамках этого вебинара «Обучение без слез» будет «на руку», чтобы научить инструкторов, как правильно держать карандаш в классе.
Участники будут изучать эффективные мультисенсорные стратегии, участвовать в увлекательных занятиях и уметь реализовывать их оба в классе.
Различные типы захватов Age to Teach Grip Наконечники для карандашей
Понимание руки
У руки две стороны. Первая считается «мобильной» стороной. Он включает большой, указательный и средний пальцы. Эти пальцы двигаются, когда вы пишете.Другая сторона считается «стабильной». Он включает безымянный палец и мизинец. Эти два пальца обычно сомкнуты и лежат на столе во время письма. Веб-пространство — это открытая область между большим и указательным пальцами. Это место, где карандаш должен отдыхать во время письма.
Различные типы захватов
Какая рукоятка правильная? Вот картинка. Обратите внимание, что есть выбор. Некоторые дети любят ущипнуть пальцем и указкой. Это штатив (3 — ущипнуть большим пальцем и указателем, карандаш опирается на высокого человека).Другие, как четвероногие (4 щипка пальцем и указателем / высокий человек вместе, карандаш лежит на безымянном пальце).
Рукоятка штатива
Рукоятка штатива — это ручка для письма, в которой перо или карандаш удерживаются большим и указательным пальцами. Ручка или карандаш опирается на средний палец при использовании рукоятки штатива.
Рукоятка Quadropod
Quadropod Grip — это ручка для письма, в которой перо или карандаш удерживаются большим, указательным и средним пальцами.Ручка или карандаш опирается на безымянный палец при использовании рукоятки квадропода.
Используйте программу проверки владения почерком для оценки навыков.
Проверка владения почерком
Полезный для каждого учителя и ученика, Screener — это бесплатная, простая в администрировании, оценка для всего класса, которая помогает преподавателям и специалистам оценивать важные и измеримые навыки, которые необходимы учащимся для успеха.
В каком возрасте учить карандашная ручка
Следует активно и регулярно обучать навыкам владения мелком и карандашом. Приучайте к захвату с 4 лет или всякий раз, когда появляются мелки. С повторением хват становится автоматическим или привычным. Чем старше ребенок, тем сложнее изменить захват карандаша. Попробуйте сменить хват, если писать больно или если хватка делает письмо неэффективным. Используйте физические устройства только в том случае, если демонстрация и практика не помогли.
Всегда показывайте детям (особенно маленьким) правильное положение пальцев.Вы можете использовать устройства в качестве напоминаний. Лучше не использовать ручки для карандашей в детском саду, так как дети только учатся правильному хвату и только начинают писать. Доступно множество устройств. Используйте то, что подходит детям (не ограничивайте себя показанными на рисунке). Если устройство используется в школе, родителей следует обучить и отправить домой такое же устройство. Удобно иметь один дома и один в школе.
Распространенные проблемы с захватом карандаша
Большой палец наверху указательного пальца.
Большой палец втянут под указательный палец.
Кулаковые захваты.
Пальцы растопырены, все сжимают карандаш.
Карандаши, указывающие прямо в воздух.
Неудобное положение запястий.
Проблемы с давлением, например, слишком жесткое или слишком мягкое.
Трудность с большими карандашами.
Наконечники для карандашей
Новички — Избегайте специальных захватов или приспособлений для начинающих. В Pre-K и в детском саду сосредоточьтесь на развитии навыков рук и обучении детей.Используйте небольшие кусочки мела или мелка и упражнения, чтобы научить навыкам работы с карандашом / карандашом.
Растопыренные пальцы — от такого нетипичного захвата трудно отказаться. Вы можете дать ребенку очень короткий карандаш. Просто заточите карандаш и коротко обрежьте его секатором.
Карандаш, направленный вверх в воздухе. Попробуйте соединить две резинки вместе. Одна петля находится на запястье, а другая накручивается на карандаш, чтобы оттянуть ластик / карандаш назад. Доступна коммерческая версия, или вы можете сделать свою собственную с держателями для хвоста.
Слишком сильное нажатие — активно демонстрируйте мягкое давление. Используйте красный или черный карандаши, чтобы сделать красные / розовые или черные / серые отметки. Поэкспериментируйте с механическими карандашами. Продемонстрируйте невидимое или очень легкое письмо. Пусть ребенок поэкспериментирует с картоном под бумагой, чтобы увидеть, сможет ли ученик избежать дырок в бумаге.
Слишком мягкое нажатие — попробуйте более мягкие графитные карандаши. Используйте копировальные копии, чтобы увидеть, проходят ли отметки на желтой копии. Попробуйте закрасить небольшие участки очень темными красными или черными карандашами.
Неудобное положение запястья — Попробуйте выполнить демонстрацию с помощью упражнения «Прицеливание и начертание». Попробуйте наклонный стол / наклонную доску или вертикальную поверхность. Уложите бумагу так, чтобы она соответствовала руке ребенка.
«Обучение без слез» — это проверенные методы, которые помогут вам научить хвататься.
«Обучение без слез» содержит ряд мультисенсорных методов, соответствующих развитию, которые помогают научить детей правильному захвату. Когда дело доходит до почерка, детей нужно учить всему, в том числе тому, как сидеть, раскладывать бумагу и держать карандаш.Это физический подход к почерку. Иногда физический подход, а не буквы и цифры, заставляет ребенка бороться с почерком. Думайте об этом как об игре на музыкальном инструменте; Если вы не знаете, как правильно расположиться и держать инструмент, как вы можете играть красивую музыку? То же самое и с написанием букв и цифр. Умение расположиться и правильно держать карандаш во многом связано с умением писать разборчиво.
Посетите наш веб-семинар Get a Grip, где вы найдете советы по обучению хватке.
Русланович Отчество сочетание отчества Русланович значение
Мужские отчества образуются от имени родителей. Мужское отчество от имени Руслан указывает на принадлежность мужчины к определенному роду и дает мужскому полу дополнительное имя по отцу: Руслан– Русланович, женщинам Руслановна. “Русланов”- это уже считается русская фамилия. Сочетание имени и отчества Русланович: Отчество Русланович– Роман, Тимур, Руслан, Даниил, Артур, Рустам, Дени, Ринат, Ахмед, Адам. Отчество Руслановна– Диана, Кристина, Алина, Сабина, Эльвира, Яна, Мадина, Анастасия, Вероника, Карина. Отчество Русланович на английском – Ruslanovich. Как видите подобрать имя к отчеству совершенно просто, поскольку имена сочетающиеся с отчеством мы представили небольшим списком выше. Однако не огорчайтесь если в этом списке не нашлось нужного вам имени,ведь мы не выбираем своих родителей.
Отчество Русланович: характеристика
Ильич значение — Характер покладистый. Руслановичи скромны. Это интроверты, живут не только восприятиями, но и анализируют свои представления, поэтому внешние события могут сильно сказываться на их жизни. Способны правильно судить о своих коллегах и влиять на них. При определении интеллекта человека, с которым они общаются, одинаково важны для них и внутренняя жизнь, и его профессиональная деятельность. В браке Русланович придирчив по пустякам. Они хорошие хозяева, имеют золотые руки. Быстро собираются в дорогу. «Летние» Руслановичи упрямы, невезучие в жизни, но все делают спокойно, не спеша. К примеру, Руслан Русланович «декабрьский» — смелый, сильный, в работе настойчивый. Любит подшучивать над теми, кто по каким-то причинам ему неприятен. Ревнивый мужчина. В свободное время играет в шахматы и в футбол, разгадывает кроссворды. В первом браке не всегда складываются хорошие отношения с тещей, что иногда и приводит к разводу. «Июльские» Руслановичи — легко приспосабливаются к жизни. Терпеливы, трудолюбивы, исполнительны. Поддаются чужому влиянию и из-за этого часто страдают.
Мужские отчества значение:
| Совместимость по имени | Имена иероглифами | Cовместимость по гороскопу | Hумерология имени | Значение букв в имени | Совместимость по имени | Cовместимость по руке | Любовный гороскоп |
Не следует забывать также, что характеристика отчества Русланович, зависит и от времени рождения человека, как правило отражение различных факторов происходит на поведении в целом как ребенка мальчика так зрелого мужчины, поэтому разные черты у людей с одинаковым отчеством будут проявляться по-разному. Рожденные зимой Руслановичи всегда более сложны, резки и упрямы. В их жизни чаще возникают конфликтные ситуации. Между тем рожденные летом Руслановичи более нежны, добры и уживчивы. Читая характеристики отчеств, не забывайте об этом, так как, если имя человека несет в себе мягкость, доброту, уступчивость, противоположные качества, привносимые отчеством, будут нейтрализованы. Но если характерные черты имени и отчества совпадают, то тут уже ничего не поделаешь. Не расстраивайтесь, если на получившемся портрете вы выглядите не совсем так, как представлялись себе.
РУСЛАНОВИЧ — значение отчества
Раскройте тайну отчества РУСЛАНОВИЧ (в латинском транслите RUSLANOVICH) глядя на результаты расчета в нумерологической магии цифр. Вы узнаете скрытые таланты и неизвестные желания. Возможно, вы не понимаете их, но чувствуете, что чего то не знаете о себе и ваших близких.
Первая буква Р отчества РУСЛАНОВИЧ расскажет о характере
Самый терпеливый и уступчивый. Однако не до бесконечности: есть предел, за которым Вы не уступите никому и ни в чем. Вас нельзя поставить на колени. Чтобы избежать семейных неприятностей, выбирайте партнера из своих друзей.
Характерные черты отчества РУСЛАНОВИЧ
власть
комфорт
сила
единение с природой
непостоянство
отсутствие систематичности
впечатлительность
миролюбие
тонкая духовность
артистичность
большая изобретательность
логика
мелочность
интерес к здоровью
острый ум
творческие амбиции
большая эмоциональность
таинственные волнения
догматичность
постоянное напряжение
самоуверенность
властность
здравый смысл
капризность
угнетенность
великодушное сопереживание
интуиция
пугливость
ранимость
верность
РУСЛАНОВИЧ: число взаимодействия с миром «6»
«Шестерочника» легко узнать – это тот самый человек, который отличается необыкновенной удачливостью, всегда окружен друзьями, имеет прекрасную семью и не понаслышке знает, что такое взаимная любовь. Баловень судьбы? На самом деле это не совсем так. Все, что получает «шестерочник» с кажущейся легкостью, им заслужено. Этот человек отличается спокойным, уравновешенным характером, умением помочь в трудной ситуации, дать толковый совет или просто выслушать того, кому необходима моральная поддержка. В служении другим на самых разных уровнях люди шестерки часто находят смысл своей жизни; именно они умеют отдавать, ничего не теряя, и спокойно принимать любые дары. Близкие и друзья «шестерочника» чувствуют себя рядом с ним спокойно и комфортно – такой человек не играет в психологические игры, не пытается ими манипулировать, говорит именно то, что думает, но в форме, которая никого не обидит.
«Шестерочник» — отличный семьянин, причем его заботят не только уют дома и успешность всех членов семьи, но и душевное состояние близких. Это несравненный хранитель домашнего очага, умный и терпеливый наставник, достойный пример для подражания. Заботясь об окружающих, люди шестерки часто забывают о себе, и один из важных уроков, которые им следует усвоить – не растрачивать себя без остатка, поскольку силы их велики, но все же не неисчерпаемы.
Стремление «шестерочников» к гармонии накладывает отпечаток не только на их отношения с людьми, но и на то, как они организовывают свою жизнь – от основополагающих тенденций, до мелочей. Можно не сомневаться, что квартира человека шестерки чиста и уютна, рабочее место – комфортно и располагает к продуктивному труду, а место отдыха радует глаз приятным пейзажем. «Шестерочники» не только ценят красоту, но и способны увидеть ее во всем, что их окружает. Именно поэтому они часто обладают незаурядными талантами в области дизайна, и, что немаловажно, способны помочь любому раскрыть лучшие стороны своей души.
Если «шестерочникам» что и мешает в жизни, так это неспособность принять решение быстро, и не отступать от него ни на шаг. Такие люди способны помогать другим, давать простые и разумные советы, но сами часто терзаются беспричинными сомнениями, нервничают и переживают по мелочам. Они восприимчивы к радостям жизни, но и беды принимают близко к сердцу; часто реагируют излишне эмоционально и подолгу страдают от душевных ран.
РУСЛАНОВИЧ: число душевных стремлений «3»
Тройка оказывает неоднозначное влияние на своих подопечных: они могут быть дружелюбными и высокомерными, уступчивыми и бескомпромиссными, коммуникабельными и закрытыми. Им нравится быть на виду, они любят комфорт, но стабильными их точно нельзя назвать, поэтому их поведение всегда остается крайне непредсказуемым.
Рожденные под знаком тройки одинаково прислушиваются к голосу сердца и разума, а в зрелом возрасте несут за собой багаж бесценного опыта и житейской мудрости. Привыкшие во всем руководствоваться доводами рассудка, троечники совершенно не способны на сочувствие, однако среди их знакомых много ранимых, впечатлительных и даже неуравновешенных людей.
Находящиеся под влиянием тройки могут добиться успеха в любой профессии, но все же предпочитают сферы, которые способны подарить стабильность. Они прекрасно разбираются в людях, могут нарисовать психологический портрет каждого и с легкостью находят выход даже из самых сложных ситуаций. Троечники весьма уютно чувствуют себя в светском обществе, умеют поддержать беседу, обладают не только ораторскими навыками, но и умением слушать других. Они обожают дружеские посиделки, а если берутся за организацию праздника, то справляются с этим лучше любого профессионала.
В сфере личных отношений, как это ни покажется странным, люди тройки регулярно сталкиваются с проблемами. Они кажутся черствыми и равнодушными, не склонны демонстрировать положительные черты своего характера и редко бывают самими собой. Такой человек вполне может прослыть хитрым лжецом и лицемером, так как его стремление приукрашивать правду порой не знает границ. Он не привык делиться со второй половинкой своими мыслями и желаниями, но при этом живет в собственноручно построенном воздушном замке.
Рожденный под воздействием тройки всегда находит свое место под солнцем. Ему нравится рассказывать людям о своих успехах, зачастую сильно преувеличивая действительность. Многие считают этого человека обычным хвастуном, но при этом не судят его слишком строго, ведь он не лишен обаяния. Помимо этого, троечник с удовольствием делает подарки, внимателен к нуждающимся и нередко участвует в благотворительности.
РУСЛАНОВИЧ: число истинных особенностей «3»
Люди, находящиеся под влиянием числа три, отличаются завидной любовью к жизни и умением проносить веру в лучшее через все испытания, которые посылает им судьба. Возможно, этому способствует их дар видеть прекрасное в повседневном.
«Троечникам» чужды такие качества, как жажда наживы любой ценой и зависть по отношению к счастью других людей. Они наслаждаются тем хорошим, что у них есть, и благодарят жизнь за повседневные радости, замечать и ценить которые дано не всем.
Человек, подверженный воздействию вибраций числа три, имеет редкий дар одеваться элегантно, подчеркивая с помощью одежды и аксессуаров выгодные стороны своей внешности, не обладая при этом безупречной красотой. Удивительно, что «троечник» прекрасно выглядит даже в том случае, если не имеет достаточно средств, чтобы тратить деньги на дорогие вещи. На помощь ему в этой ситуации приходят врожденное обаяние и тонкий вкус.
Являясь прирожденными ораторами, «троечники» без труда увлекают своими идеями других людей. Им нет нужды командовать окружающими, отдавать приказы. Все, что им нужно, они могут получить исключительно благодаря врожденному дару убеждения и умению нравиться тем, в чьей помощи они нуждаются.
Особенности числа три проявляются в человеке через обостренную интуицию. Она позволяет избегать в общении острых углов, сглаживать наметившиеся конфликтные ситуации и дружить с людьми самых разных убеждений. Разговориться по душам с незнакомцем и за короткое время расположить его к себе – абсолютно рядовая ситуация для «троечника», не требующая от него каких-либо усилий.
К положительным качествам «троечников» относится также их потрясающее чувство юмора. Они не боятся выглядеть смешными в любой ситуации, всегда готовы от души посмеяться (в том числе и над собой). Они не требуют развлекать себя, им весело и интересно жить в тех обстоятельствах, которые предлагает им жизнь. В любой компании такие люди являются желанными, потому что придают общению непринужденность.
Единственный, пожалуй, недостаток «троечников» – это лень. Назвать их терпеливыми и усидчивыми язык не повернется. Там, где для достижения успеха надо приложить усилия, им будет не очень комфортно. А переделывать уже выполненную работу для таких людей – просто мука.
Вам может быть интересно
Возможно вас это заинтересует
Имена мальчиков звучные с отчеством константинович. Как выбрать имя для мальчика по отчеству. Несовпадение полной формы имени
Глубоко в подсознании каждое имя вызывает ассоциации с конкретным человеком, поэтому приятный нам человек всегда ассоциируется с его именем. Кроме этого существует теория, что звуки, имеющиеся в каждом имени и различающиеся по высоте, способны возбуждать отдельные участки мозга и воздействовать таким образом не только на своего носителя, но и на окружающих его людей.
Сегодня мы поговорим о том, как правильно выбирать имена мальчиков по отчеству и в таблице, которую вы найдете ниже, можно выбрать наиболее созвучные к отчеству имена для мальчика.
Одни имена имеют твердое, жесткое звучание: Дмитрий, Игорь, Анатолий и т.д. На детей с такими именами постоянно воздействует звуковой раздражитель, благодаря чему у них формируется упрямый и настойчивый характер. Такие дети отличаются самостоятельностью и решительностью. Обладатели имен, которые звучат мягко (например, Алексей, Михаил, Василий, Илья и подобные), обычно отличаются спокойным и покладистым характером.
Между твердыми и мягкими именами существуют и промежуточные, нейтральные имена: Андрей, Аркадий, Артем, Александр, Виталий, Валентин, Павел, Роман и т.д. Для людей с такими именами характерны уравновешенность, рассудительность, некоторая настойчивость.
Отчество тоже играет большое значение . Прекрасные отчества Владимирович и Ярославович, они замечательно способствуют достижению результата. Следующими в списке идут Михайловичи, Сергеевичи, Павловичи и Петровичи.
Сочетания имен, заканчивающихся на согласный звук , с отчествами, с него начинающимися, звучат затрудненно. А если при этом в них самих много согласных, например, Эдуард Дмитриевич, Александр Дмитриевич, то собеседники часто искажают имя-отчество, что приводит к постоянной тревоге человека, к ожиданию очередного искажения. Выбирая имя для своего ребёнка , старайтесь рассматривать такие имена мальчиков по отчеству,которые образуют наиболее благозвучное произношение в связке имя-отчество.
Выбирая имя ребенку , родители нередко допускают одну и туже ошибку – не учитывают, как будет отчество влиять на имя ребенка . В лучшем случае подбирается просто созвучное сочетание имени и отчества, при этом совершенно не учитывается влияние имени отца, то есть – отчества. А ведь отчество – это связь ребенка с отцом, фундамент, на котором будет основываться имя ребенка. Влияние отчества проявляется не сразу, а лишь спустя довольно продолжительное время, а именно – в момент вступления ребенка во взрослую жизнь и начала его трудовой деятельности.
Именно в правильном подборе имени под отчество кроется будущая гордость ребенка за самого себя. Когда, обращаясь к нему, люди буду уважительно называть его по имени-отчеству – что может быть приятнее. Подбирая имя , обязательно нужно учитывать влияние отчества, а также их общее влияние на характер человека, на его наклонности, способности, жизненные установки, ведь в конечном итоге все это влияет на судьбу человека.
Старайтесь выбрать благозвучное и легко произносимое в паре с отчеством имя для своего малыша. Ниже вы можете посмотреть таблицу имена мальчиков по отчеству и какие сочетания с отчеством наиболее благозвучные.
Как назвать мальчика, подобрать имя для мальчика по отчеству.
Раньше у молодых родителей не было большого выбора имен для будущего малыша. Они дожидались его появления на свет и только после этого нарекали кроху по церковному календарю. У современных родителей процесс поиска имени для малыша начинается задолго до его рождения.
Ведь нужно учесть многое: мнение родителей, выяснить информацию о значении и происхождении того или иного имени, «примерить» понравившееся имя к отчеству.
Словом, если ответственно подходить к вопросу имени младенца, то придется перечитать много статей. В помощь молодым родителям — эта подборка вариантов подходящих имен для мальчика по отчеству.
Сочетание и совместимость имени и отчества для мальчиков: таблица
Некоторые родители не ставят перед собой цели найти имя для ребенка, которое бы гармонично звучало в сочетании с отчеством. Такие пары нарекают кроху традиционно: берут имя кого-то из родственников, или называют согласно модным на данный момент тенденциям, или по святцам.
Однако для взрослого человека выбранное родителями имя играет важную роль. Подросток все чаще будет слышать свое имя в полной форме и если оно сильно отличается от домашнего, звучит резко или в нем присутствуют трудно произносимые сочетания согласных, то со временем носитель такого имени может начать испытывать дискомфорт.
Если же обращение в полной форме звучит смешно или нелепо в сочетании с отчеством или фамилией, то носитель такого имени может вообще задуматься о его замене. Ведь не все могут долго терпеть насмешки и недоумение окружающих.
В результате постоянных подшучиваний у ребенка может понижаться самооценка, когда он вырастет, то это будет человек с подорванной психикой. Осознавая причину своей проблемы, человек может начать ненавидеть своих родителей.
Красивые сочетания имени и отчества представлены в таблице:
Таблица сочетания имени и отчества
Какие параметры следует учитывать при выборе имени для мальчика?
Длина отчества
Насколько длинное отчество. Если у малыша будет длинное отчество, то имя следует выбирать короткое. Уважительное обращение к человеку, имя и отчество которого одинаково длинные, может вызывать сложности у тех, кто вынужден это сочетание произносить.
Вот попробуйте произнесите, например, Вениамин Станиславович. Правда, не просто? А если сказать Вадим Станиславович, то такое обращение звучит куда гармоничнее.
Если же отчество короткое, то имя не обязательно должно быть таким же коротким. Гармонично будет звучать и длинное имя, как, например, в таких сочетаниях: Валерий Юрьевич и Лев Юрьевич.
ВЫБОР МУЖСКОГО ИМЕНИ ПО ОТЧЕСТВУ
Александровичи – обладают вздорным характером, они редко бывают спокойны, это настоящие егозы, шалуны и непоседы – и все в одном. Они не любят постоянства, их пристрастия часто меняются, нередко они не доводят начатое дело до конца, поглощенные новым занятием. Очень ранимы, мнительны и вспыльчивы, но отходчивы и незлопамятны. Александровичи всегда окружены друзьями, от которых требуют повышенного внимания, немного эгоистичны. Фантазеры, мечтающие о дальних странствиях. Что поделать, нелегкий характер им достался от папы Александра, может быть поэтому в семье это мамины любимчики. Леность – большой недостаток Александровичей, но, когда дело касается здоровья, карьеры, они развивают бурную деятельность. Часто наделены хорошим музыкальным слухом. Талантливы, но жизнь их нередко складывается не слишком удачно. Заядлые спорщики, свои идеи будут отстаивать с завидным упорством. Мужские имена к отчеству Александрович: Алексей, Андрей, Артем, Виктор, Михаил, Павел, Петр. Заметьте, что при выборе имени для мальчика стоит непременно учитывать и характеристику имен. Так как каждое имя наделяет своего хозяина определенными чертами, характерными для данного имени. Читайте мужские имена и их значения.
Алексеевичи – милые, добрые, уравновешенные люди, которые вместе со своим отчеством приобретают такие черты, как спокойствие, трудолюбие, усидчивость. Это люди дела, а не слов, они не любят вступать в дискуссию, предпочитая доказать, на что они способны на деле. Они очень ответственны, тщательно и педантично выполняют работу, за которую взялись, хотя делают это крайне медленно. Ранимы, все свои обиды стараются пережить в себе, неконфликтны по натуре. Брезгливы, любят уют и порядок. Очень ценят семью, любят детей, уделяют им большую часть своего свободного времени. Пытаются не навязывать своего мнения и общества другим. Мужские имена к отчеству Алексеевич: Богдан, Бронислав, Владлен, Дмитрий, Иммануил, Оскар, Родион.
Альбертовичи – открытые, добродушные, решительные, уверенные в себе, добивающиеся успеха своим трудом. Однако иногда Альбертовичей охватывает лень, и они могут пролежать на диване, глядя в телевизор или читая газету, несколько дней подряд. Правда, потом они встряхиваются и с удвоенными усилиями начинают трудиться. Мужские имена к отчеству Альбертович: Ефим, Мухтар, Наум, Рубен, Тимур, Филипп, Эрнест.
Анатольевичи – непоседы, не любят задерживаться на одном месте, обожают путешествия. Очень гостеприимны. Характер этих людей достаточно противоречив. В них сочетаются одновременно желание настоять на своем любой ценой и принципиальность, вспыльчивость и ранимость, неумение сходиться с людьми и нежная дружба с теми, кому удалось понять их, внимание и терпимость к близким и настороженность, непонимание малознакомых людей. Анатольевичи исключительно трудолюбивы, это качество помогает им достигнуть успехов в жизни. Мужские имена к отчеству Анатольевич: Валентин, Валерий, Василий, Виктор, Григорий, Игнат.
Андреевичи – от отца они получили те качества, которыми обладают все творческие люди – богатое воображение, умение в простом и обыденном видеть нечто необыкновенное, впечатлительность, в некоторой степени болезненную ранимость. Андреевичи часто обладают музыкальными способностями, умеют прекрасно рисовать. Общаться с ними очень просто, они доверчивы, добры и покладисты, но иногда бывают приторно вежливыми. О себе заботятся больше, чем о других, любят иногда пожаловаться на жизнь. Мужские имена к отчеству Андреевич: Вадим, Виталий, Денис, Николай, Руслан, Станислав, Эмиль.
Антоновичи – люди действия, не любят сидеть на одном месте. Живой ум, чувство юмора, целеустремленность, жажда деятельности, упрямство и настойчивость сопутствуют исключительному трудолюбию – все эти качества не позволят Антоновичам прозябать в нищете. Уже в детстве они думают о том, как заработать, в друзья выбирают людей верных и надежных. Никогда не подведут и не обманут, не станут подавать призрачных надежд. Мужские имена к отчеству Антонович: Ефим, Юрий, Олег, Семен, Сергей, Виталий.
Аркадьевичи – спокойны, уравновешенны, терпеливы, настойчивы. Обладая цепкой деловой хваткой, придерживаются принципа «тише едешь – дальше будешь». И этот принцип оправдывает их ожидания. Они неплохо устраиваются в жизни. Честны, обязательны, ответственны и надежны. Любят много работать, но и отдых предпочитают соответствующий. Путешествия, дальние поездки – это для них. Мужские имена к отчеству Аркадьевич: Адам, Артем, Афанасий, Вениамин, Вячеслав, Евгений.
Борисовичи – добрые малые, такие веселые увальни, любящие незлой юмор, слегка с хитринкой. Широкий круг друзей и знакомых, которые их искренне любят и уважают, говорит о высоких моральных качествах Борисовичей. Мальчики всегда имеют много грандиозных планов, правда, если у них что-то не получается, то они теряют к делу всякий интерес. Обожают отдых на природе, дальние поездки. Мужские имена к отчеству Борисович: Анатолий, Иван, Игнат, Ираклий, Николай, Олег, Савелий.
Валентиновичи – умные люди-одиночки. Не слишком общительны, трудно завязывают знакомства, не любят командовать, но и подчиняться тоже не станут. О таких говорят: «Сам себе на уме». Валентиновичи очень практичны, они ничего не сделают просто так, любой поступок тщательно просчитывают. Не любят путешествовать. Тихий вечер у телевизора предпочитают шумным компаниям. Не ленивы, но выполняют только то, что им нравится, упрямы, настойчивы, организованны. Мужские имена к отчеству Валентинович: Андрей, Борис, Кузьма, Марк, Мирон, Мирослав, Павел.
Валерьевичи – малообщительны, неразговорчивы, не умеют хитрить и приспосабливаться. Отличаются ответственностью, трудолюбием и целеустремленностью. Не признают полумер, однако очень осторожны, выводы делают только сопоставив все факты. Не любят, когда ими пытаются командовать или навязывают свое мнение. В этот момент могут вспылить, но когда понимают, что на их независимость никто не посягает, быстро остывают. Необидчивы и незлопамятны. Мужские имена к отчеству Валерьевич: Владимир, Матвей, Михаил, Святослав, Станислав, Юрий.
Васильевичи – добрые, искренние люди, умеют приспосабливаться к обстоятельствам, могут схитрить, но только если этого требует дело. За словом в карман не полезут, находчивы. Любят опасные предприятия, это дает им возможность продемонстрировать свою смелость и умение быстро и правильно реагировать. Нередко обладают тем или иным талантом, но проявить себя на каком-то поприще Васильевичам нелегко, они не умеют организовывать свое время. Мужские имена к отчеству Васильевич: Назар, Наум, Никита, Роман, Савелий, Серафим, Семен.
Вениаминовичи – очень часто это талантливые, одаренные люди, которые получили свои способности от отца. Кроме того, они обладают повышенным чувством справедливости, всегда придут на помощь в трудную минуту. Мужские имена к отчеству Вениаминович: Илья, Лазарь, Лев, Леон, Леонтий, Любомир, Михаил, Руслан.
Викторовичи – довольно слабые личности, с этим отчеством обязательно должно сочетаться «жесткое» имя. Эти люди совершенно не имеют задатков лидера, подчинение у них просто в крови. Хотя люди-то неплохие: добрые, нежные, бесхитростные, доверчивые. И этим очень часто пользуются окружающие. Мужские имена к отчеству Викторович: Анатолий, Вадим, Дмитрий, Исай, Мстислав, Николай.
Владимировичи – экстраординарные личности, вздорны, часто совершают немотивированные поступки, малообщительны, импульсивны, неуравновешенны. Считают, что они – последняя истина в инстанции, только они знают все и лучше всех, ни в чем нет им равных. Именно поэтому часто так и не реализуют своих возможностей, хотя способности и талант у них, несомненно, присутствуют. Умны, упрямы, заядлые спорщики, не прочь поскандалить. Не упустят своей выгоды. Мужские имена к отчеству Владимирович: Вольдемар, Иннокентий, Иосиф, Михаил, Назар, Остап, Эдуард.
Вячеславовичи – люди, в первую очередь думающие только о себе. Они дружат с теми, кто им выгоден, после использования – «выбрасывают». Поэтому и друзей настоящих у них нет. Характер имеют сильный, отличаются настойчивостью, решительностью, упрямством, целеустремленностью. Мужские имена к отчеству Вячеславович: Александр, Алексей, Анзор, Мирон, Симон, Тарас, Тимофей.
Геннадьевичи – большие спорщики, доказывают свое мнение до посинения, хотя не всегда правы. Хитры и упрямы, необязательны, слегка глуповаты. Мечтают сделать карьеру, но это не всегда у них получается. Стремятся к роскоши, за деньги готовы на любое дело. Мужские имена к отчеству Геннадьевич: Валерий, Василий, Илья, Максим, Федор, Филипп, Фома.
Георгиевичи – добрые и отзывчивые, они всегда готовы протянуть руку помощи друзьям и близким, причем делают это от души. Очень любят родителей, детей, у них очень сильно развиты родственные чувства. Бывают у них иногда и вспышки гнева – лучше переждать в укромном месте, иначе попадет всем, кто встретится на пути. Но гнев Георгиевичей проходит быстро, они все-таки способны анализировать ситуацию, – и вот они снова веселы, добры, покладисты. Мужские имена к отчеству Георгиевич: Алексей, Борис, Виктор, Владимир, Михаил, Петр.
Григорьевичи – целеустремленны, «разобьются в доску», но достигнут своего, очень подвижны, любят все новое, интересное. Всего добиваются собственным трудом, хотя не прочь и схитрить. В отношениях с людьми дипломатичны и терпеливы, стараются не навязывать своей точки зрения. Григорьевичей любят и уважают, они никогда не лезут напролом, умеют приспосабливаться и к людям, и к окружающей обстановке. Расчетливы и рассудительны, никогда не совершают необдуманных поступков. Мужские имена к отчеству Григорьевич: Анатолий, Глеб, Мирон, Фаддей, Юлий, Яков, Ян, Ярослав.
Давидовичи – гордые, неприступные натуры, нередко бывают резки, могут нахамить. Но после этого очень раскаиваются и пытаются загладить вину. Давидовичи упорны в достижении цели, стремятся занимать руководящие посты, и им это часто удается. Мужские имена к отчеству Давидович: Адам, Артур, Геннадий, Герман, Марк, Рубен, Эдуард.
Даниловичи – очень спокойные, уверенные, рассудительные люди. Честность, ответственность и трудолюбие – те ценные качества, которые делают Даниловичей прекрасными работниками. Они общительны, покладисты, имеют много друзей. Однако их доверчивость может сослужить плохую службу: их нередко обманывают. Зная это, Даниловичи стремятся продумать каждый свой шаг, просчитать все последствия, и только после этого приступают к делу. Мужские имена к отчеству Данилович: Богдан, Евгений, Константин, Яков.
Дмитриевичи – индивидуалисты и собственники. Среди качеств характера у них преобладают смелость, решительность, настойчивость, упрямство, недоверчивость, могут обмануть, схитрить, нахамить, то есть тактичности и дипломатичности им можно было бы поучиться. Не лентяи, труд им не страшен, не любят только, когда им указывают, что надо делать. Мужские имена к отчеству Дмитриевич: Андрей, Аскольд, Борис, Герасим, Евгений, Захар, Савелий.
Евгеньевичи – прирожденные лидеры, неустанно трудятся, работа для них имеет первостепенное значение. Пытаются найти свое место в жизни. Такие качества, как смелость и решительность, основательность и стремление к одиночеству, удивительная работоспособность и некоторая суровость, создают впечатление нелюдимого человека. Но это не совсем так. Евгеньевичи умеют дружить, хотя с людьми сходятся трудно. В любом деле всегда добиваются своего. Мужские имена к отчеству Евгеньевич: Даниил, Дмитрий, Ефим, Илларион, Михаил, Сергей.
Егоровичи – нерешительные люди, но по любому делу имеющие свое мнение, их невозможно в чем-то убедить, они даже не будут с вами спорить, настольно они упрямы и уверены в своей правоте. Общительны, хотя слегка занудливы, с людьми сходятся легко, но настоящих, преданных друзей не имеют, поскольку серьезно ни к кому не относятся и не умеют дружить. Мужские имена к отчеству Егорович: Александр, Валерий, Леонид, Родислав, Савелий, Федор, Юрий.
Ефимовичи – очень целеустремленные люди, для достижения цели могут пойти на жертвы. Обладают талантом, трудолюбивы, настойчивы, решительны. Любят быть в центре внимания, к друзьям предъявляют повышенные требования, сами же, обладая вспыльчивым и эгоистичным характером, не всегда соответствуют этим требованиям. С людьми сходятся легко, но не ценят их. В результате Ефимовичи не всегда могут реализовать свои способности. Мужские имена к отчеству Ефимович: Валентин, Владлен, Иван, Леон, Миролюб, Модест, Назар.
Ивановичи – уравновешенные, спокойные, инертные, терпеливые, отзывчивые люди. Они очень добры, имеют много друзей, но требуют от них искренности и честности, не терпят, когда их используют. Скрытны, могут поделиться успехами, о неудачах же предпочитают промолчать. Очень работоспособны, любую работу делают медленно, но тщательно, если их подгонять – начинают нервничать. При этом они большие умельцы: и шкафчик смастерить могут, и технику отремонтировать, и дачу построить – и все у них так складно получается! Честолюбивы, но не «идут по головам», не карьеристы, к работе относятся ответственно, уделяют ей больше времени, чем стоило бы. Любят животных, природу, легки на подъем, бросят все дела ради пикника, если он, правда, случается не чаще одного раза в месяц. Мужские имена к отчеству Иванович: Алексей, Анатолий, Борис, Григорий, Мирон, Николай, Тарас.
Игоревичи – люди, обладающие творческими способностями в разных сферах. Хватаются за все подряд и часто добиваются признания. По натуре – лидеры, как все выдающиеся личности, хитры и расчетливы. Иногда поддаются душевным порывам. Игоревичам следует учиться быть более тактичными и дипломатичными в общении с людьми, иначе на склоне лет они рискуют остаться в одиночестве. Мужские имена к отчеству Игоревич: Максим, Матвей, Мирослав, Михаил, Олег, Петр.
Ильичи – уверенные в себе, сильные личности. Скромность, уравновешенность, терпение и внимательность – эти качества, которые присущи Ильичам, говорят сами за себя. Сыновья Ильи прислушиваются к чужому мнению, но действуют в соответствии со своим. Если уверены в своей правоте, пытаются убедить других, приводя доказательства. Абсолютно не амбициозны, но крайне педантичны. Интуитивно чувствуют людей, обмануть их трудно. Мужские имена к отчеству Ильич: Алексей, Андрей, Борис, Вадим, Владимир, Всеволод, Тимофей.
Иосифовичи – трудны в общении, они слишком подозрительны, недоверчивы, настороженны, в любом слове и взгляде видят подвох. Их не очень любят окружающие. Иосифовичи очень эмоциональны, из любой мелочи могут устроить грандиозный скандал. С этим отчеством должны сочетаться «мягкие», в крайнем случае, «нейтральные» имена, иначе вы рискуете получить гремучую смесь. Мужские имена к отчеству Иосифович: Григорий, Илья, Леонид, Михаил, Сергей, Эдуард, Эмиль, Яков.
Кирилловичи – упорядоченность и логичность – основные качества этих людей. Их поступки всегда разумны, взвешенны, они продумывают каждое действие. Часто Кирилловичи обладают многими талантами, интересы их широки и разносторонни. Этих людей отличает трудолюбие, ответственность за свои слова и поступки, обязательность и надежность. Мужские имена к отчеству Кириллович: Богдан, Валентин, Лазарь, Олег, Павел, Родион, Роман.
Константиновичи – прекрасной души люди. Доброта в сочетании со строгостью, расчетливость в сочетании со щедростью, неразговорчивость в сочетании с умением внимательно выслушать раскрывают многогранность этих широких натур. Константиновичи легко находят общий язык с людьми, хотя и не очень общительные. Обладают недюжинными способностями, среди них попадаются гордецы, тщеславные и амбициозные люди. Свое дело очень любят и знают досконально, крайне трудолюбивы, целеустремленны, настойчивы. Мужские имена к отчеству Константинович: Аркадий, Виталий, Даниил, Михаил, Филипп, Ярослав.
Леонидовичи – разносторонние личности, обладающие довольно сложным характером. Они могут быть спокойными, тихими, рассудительными, но стоит кому-нибудь неудачно пошутить, как Леонидовичи в прямом смысле превращаются в «сыновей льва»: откуда-то берется агрессия, они могут вспылить, наговорить кучу гадостей. К своему здоровью и внешности относятся очень внимательно. Не лишены упрямства, при случае могут обмануть, схитрить. Тяжело сходятся с людьми. Любят заниматься точными науками, нередко делают открытия в науке. Мужские имена к отчеству Лонидович: Андрей, Григорий, Ефим, Иван, Игорь, Матвей, Руслан.
Львовичи – талантливые и трудолюбивые, упрямые и эгоистичные, решительные и расчетливые, умеющие просчитывать каждый шаг люди. У них сильно развиты родственные чувства, привязаны к семье, детям. Любят путешествия, очень азартны. Мужские имена к отчеству Львович: Владимир, Геннадий, Иосиф, Леонид, Михаил, Семен.
Максимовичи – прекрасные собеседники, общаться с ними легко и просто, они доброжелательны и тактичны, вежливы и предусмотрительны. При этом это очень волевые люди, самостоятельно справляющиеся со всеми неудачами. Отличаются такими качествами, как решительность, настойчивость, обязательность. Становятся хорошими друзьями для тех, кто им верен и предан. Мужские имена к отчеству Максимович: Алексей, Анатолий, Владислав, Георгий, Матвей, Эдуард.
Матвеевичи – обычные люди – в меру ответственны, в меру расхлябанны, немного трудолюбивы, но больше ленивы, ревнивы и не скрывают этого. Живут сегодняшним днем, о том, что будет завтра, предпочитают не задумываться. Может, именно поэтому им везет? Однако если видят плывущую в руки удачу, никогда ее не упустят, приложат все усилия, чтобы добиться цели. Мужские имена к отчеству Матвеевич: Борис, Валентин, Виталий, Вячеслав, Евгений, Олег, Оскар.
Мироновичи – очень добрые, покладистые и трудолюбивые. Честность, обязательность, верность слову – эти черты свойственны тем, кто имеет это отчество. Эти люди обычно обаятельны и одарены духовно. Несмотря на кажущуюся мягкость, они настойчивы в делах и всегда без лишней суеты доведут начатое дело до конца. Мужские имена к отчеству Миронович: Иннокентий, Назар, Никита, Олесь, Тарас, Эмиль, Юрий.
Михайловичи – довольно слабые натуры, им не хватает твердости, уверенности. Они очень податливы, добры, покладисты, мягки, некоторые не лишены хитрости. Способны правильно оценить ситуацию и принять точное решение, ведущее к успеху. По отношению к друзьям, которых у них много, открыты и доброжелательны, всегда готовы помочь не только советом, но и делом. Обладают прагматизмом, умеют приспосабливаться к обстоятельствам. Эти люди имеют разносторонние интересы, чтобы выявить способности и сделать характер мальчика более твердым, выберите для него «жесткое» имя. Мужские имена к отчеству Михайлович: Дмитрий, Иммануил, Николай, Роман.
Натановичи – в детстве спокойны и послушны, неплохо учатся, не конфликтуют со сверстниками, рассудительны. Это увлеченные люди, ласковые и добрые, но нерешительные. Исполнительны и любое дело доводят до конца. Не привередливы в еде, но брезгливы. Очень гостеприимны. Не выносят хвастунов и сами не любят хвастаться. Отзывчивы и готовы прийти на помощь, ничего не требуя взамен. Мужские имена к отчеству Натанович: Владлен, Савелий, Святослав, Юрий, Яков, Ян.
Николаевичи – сложные люди. Основательные сами, любят стабильность. Характером обладают нелегким: могут вспылить, нагрубить, их прямота порой убийственна. Выслушивая чужое мнение, поступают по-своему. Импульсивны, резки, упрямы, вместе с тем очень трудолюбивы, обладают обостренным чувством справедливости, нередко выступают на защиту слабых. Имеют очень развитое чувство собственного достоинства. В минуту опасности действуют очень оперативно. Любое дело, за которое они берутся, доводят до конца. Честолюбивы и амбициозны, часто становятся хорошими руководителями. Круг их друзей достаточно узок, поскольку с людьми общий язык находят трудно. Николаевичи бережливы и аккуратны, пунктуальны и педантичны. Мужские имена к отчеству Николаевич: Василий, Владимир, Иван, Михаил, Сергей, Федор.
Олеговичи – амбициозные и импульсивные, ценящие роскошь и красоту. Любят одиночество, не стремятся сходиться с новыми людьми. Обладают такими качествами, как упрямство, настойчивость, принципиальность, решительность, уверенность в себе. Часто спорят, причем делают это на повышенных тонах. Это непредсказуемые люди, никогда не угадаешь, что они выкинут в следующий момент. Их интересы разносторонни: спорт и книги, техника и моделирование. Очень целеустремленны, работу свою должны любить, иначе не смогут работать. Мужские имена к отчеству Олегович: Валентин, Казимир, Макар, Матвей, Мирон, Петр.
Павловичи – очень аккуратны, исполнительны, иногда занудливы. Не очень склонны общаться с новыми людьми, больше любят одиночество. Неразговорчивы, в компании предпочитают слушать. Не выносят, когда им указывают, как и что нужно делать, это может вызвать вспышку гнева. А в гневе они ведут себя некрасиво: гадости, которые они способны изречь, сражают наповал. Сами же очень любят прочитать нотации другим. Павловичи отличаются трудолюбием, тщательно и досконально выполняют работу, за которую взялись. Сыновья Павла справедливы, обидчику слабого выскажут в лицо все, что о нем думают. Мужские имена к отчеству Павлович: Алексей, Борис, Валерий, Леон, Роман.
Петровичи – интересные личности. В их характере сочетаются такие на первый взгляд несовместимые качества, как доверчивость и хитрость, упрямство и податливость, доброта и вспыльчивость, эгоизм и щедрость, незлопамятность и обидчивость. Они умеют приспосабливаться к обстоятельствам. Это общительные, веселые люди, обладающие чувством юмора. Петровичей портит разве что излишняя разговорчивость, страсть давать обещания, которые даже не собирались выполнять; нередко с ними случается, что они думают одно, а говорят совершенно другое. Они очень медлительны – вечно всюду опаздывают, некоторых раздражает брезгливость сыновей Петра. Петровичи скрупулезно выполняют любую работу. Мужские имена к отчеству Петрович: Анатолий, Вадим, Иван, Михаил, Николай, Тимур.
Платоновичи – о них говорят: «люди из будущего». Они живут в каком-то своем, ими самими придуманном мире и довольно счастливы. В остальном это обычные люди – спокойные, общительные, уравновешенные, умеющие выслушать других, дать дельный совет. Больше любят слушать, чем говорить. Детям, чьих отцов зовут Платоном, надо давать «жесткие» имена. Мужские имена к отчеству Платонович: Кирилл, Роман, Дмитрий, Ричард, Генрих, Герман, Андрей.
Робертовичи – добрые, принципиальные, внимательные, решительные люди. Целеустремленны, к намеченной цели двигаются настойчиво и стремительно. Не лишены мужества, умеют постоять за себя, всегда выступят на защиту слабого. Очень аккуратны, что проявляется и во внешнем виде, и во внутренней организации – это удивительно цельные натуры. Все в них хорошо, но иногда и они дают сбой: могут вспылить, обидеться на неосторожно сказанное слово, а могут просто посплетничать. Мужские имена к отчеству Робертович: Илья, Никита, Павел, Савелий, Иван, Михаил, Николай.
Романовичи – себялюбцы. Они считают, что являются последней истиной в инстанции, никто, кроме них, не может разъяснить сути явлений. С ними сложно общаться, но если дружба завязалась, то она становится тесной. Романовичи способны вникать в проблемы близких людей и помогают их разрешать. Сыновья Романа довольно импульсивны, любят поспорить, плохо понимают шутки, поскольку с чувством юмора у них туго. Отличаются трудолюбием, хотят заработать много и сразу. Мужские имена к отчеству Романович: Валентин, Василий, Кирилл, Михаил, Павел, Станислав, Вячеслав.
Руслановичи – очень активны, эмоциональны, неординарны. Крайне самовлюбленны, просто расцветают, когда окружающие ими восхищаются. Они не любят прилагать усилия для достижения цели, хотят, чтобы все блага падали на них с неба. Однако имя может уравновесить амбициозность Руслановича. Мужские имена к отчеству Русланович: Анатолий, Мурат, Радик, Рудольф, Тимур, Филипп.
Семеновичи – умные, приятные в общении люди, с ними всегда уютно и комфортно, они создают вокруг себя такую атмосферу, что невольно притягивают других, они доброжелательны и порядочны. Это интересные собеседники, начитанны, интеллигентны. К друзьям относятся трепетно, их внимания хватает на всех. Однако Семеновичи не лишены хитрости и расчетливости, бывают неискренни. Кроме того, это очень рассудительные и осторожные люди – каждое их слово обдуманно и взвешенно. Мужские имена к отчеству Семенович: Лев, Сергей, Федор, Феликс, Борис, Владимир, Олег, Александр, Виктор, Глеб.
Сергеевичи – спокойные, уравновешенные, целеустремленные. Очень серьезные, ответственные, трудолюбивые и настойчивые, они становятся теми людьми, на которых можно положиться. Любое дело выполняют очень тщательно, дотошно, рассчитывают все до мелочей. К словам относятся так же, как к делу – если уж что-то пообещают, то обязательно выполнят, чего бы это им ни стоило. Обладают хорошими способностями и талантами в разных областях. Становятся хорошими руководителями, стремятся к власти, поскольку сами приспосабливаться не умеют и подчиняться не любят. Обладают аналитическим умом, бывают эмоциональны, сильно переживают неудачи. Друзей у них немного, но зато все они надежные и верные. Отличаются повышенной возбудимостью, вспышки их гнева лучше спокойно переждать, чем отвечать тем же. Мужские имена к отчеству Сергеевич: Ростислав, Святослав, Семен, Станислав, Ян.
Станиславовичи – очень свободолюбивые и независимые люди. Отличаются принципиальностью и рассудительностью. Не лишены упрямства, однако к чужому мнению довольно терпимы. Умеют быть верными и преданными друзьями. Станиславовичи очень ответственно относятся к своей работе, к семье. Доброжелательны, приветливы, вежливы. Нередко достигают профессиональных высот. Мужские имена к отчеству Станиславович: Арсений, Виктор, Ефим, Роман, Сергей.
Степановичи – очень общительны, просты, искренни. Это доброжелательные, покладистые, скромные люди. Отличаются трудолюбием, любое начинание выполняют с блеском. Дотошны и скрупулезны, очень аккуратны. Дома любят покомандовать, поворчать, сделать всем домашним замечания. Мужские имена к отчеству Степанович: Тимофей, Филипп, Андрей, Александр, Сергей, Матвей, Борис, Руслан.
Тарасовичи – довольно непредсказуемы. В любую минуту они могут вспылить, накричать, правда, если чувствуют, что оппонент более слаб. В противном случае Тарасовичи стараются сдерживать свои эмоции, поскольку достаточно осторожны и трусливы. В целом они добры, хотя несколько хитроваты, умело приспосабливаются к любым обстоятельствам. Целеустремленны, не гнушаются никакими способами для достижения своей цели. Очень амбициозны и честолюбивы. Мужские имена к отчеству Тарасович: Андрей, Гавриил, Дмитрий, Максим, Мирон, Федор.
Тимофеевичи – добрые, порядочные люди, очень вежливые и интеллигентные. Может, именно поэтому все так и норовят «сесть им на шею», а Тимофеевичи никак не могут этому противостоять. Они трудолюбивы, не жадны, поделятся последним. Обладают аналитическим умом, думают над каждым словом, а если дело касается действия, то тут уж есть над чем поразмышлять. Мужские имена к отчеству Тимофеевич: Виталий, Назар, Павел, Степан.
Федоровичи – доброжелательны, просты в общении, быстро находят общий язык с людьми. Давних друзей не имеют, поскольку без всякого сожаления расстаются с людьми. Отличаются исполнительностью и обязательностью. Ответственно выполнят любое дело, правда, на это уйдет уйма времени, поскольку Федоровичи несколько медлительны. Они консервативны, не любят новизны, привязываются к вещам больше, чем к людям. Тяжелы на подъем, не любят менять место, в том числе и место своей работы. Бескорыстны, в трудную минуту помогут любому. Мужские имена к отчеству Федорович: Александр, Артем, Владимир, Константин, Лев, Семен.
Филипповичи – тихие, спокойные люди, любящие проводить вечера дома, в тишине. В душе у них могут кипеть страсти, но о них никто не узнает, поскольку Филипповичи редко раскрываются перед другими, даже если это верные давние друзья. Сыновья Филиппа уравновешенны, просты в общении. Не стремятся высказывать свое мнение, больше любят слушать, чем говорить. Мужские имена к отчеству Филиппович: Алексей, Евгений, Ларион, Матвей, Степан, Федор.
Эдуардовичи – излишне свободолюбивы и прямолинейны, они не думают о том, как что-то сказать, чтобы не обидеть другого. Что у них на уме, то и на языке. Упрямы, решительны, настойчивы, стремятся быть лидерами. О таких говорят: «их всегда много». Это настолько яркие натуры, что один человек способен создать ощущение толпы, правда, от общения с ними очень быстро устаешь. Не любят работать под чьим-либо руководством, поэтому стремятся заниматься своим собственным делом, где, кстати, добиваются больших успехов. Мужские имена к отчеству Эдуардович: Артур, Игорь, Никита, Павел, Юлий.
Юрьевичи – хитры, расчетливы, корыстны, эгоистичны. Работают на совесть , только осознавая над собой строгий контроль, стоит им почувствовать слабинку, мгновенно этим воспользуются. Общительны, с людьми сходятся легко и расстаются, впрочем, тоже быстро. Обладают великолепным чувством юмора, становятся душой компании. Поскольку больше любят отдыхать, чем работать, то просто обожают путешествия. Мужские имена к отчеству Юрьевич: Анатолий, Виктор, Владимир, Станислав, Яков.
Яковлевичи – трудолюбивые и решительные люди, ответственные и исполнительные работники. Но эти качества не всегда видны с первого взгляда. Яковлевичи достаточно скромны, чтобы демонстрировать свои достоинства. Может, поэтому они бывают порой резковаты, боясь показаться слабыми и безвольными. Мужские имена к отчеству Яковлевич: Алексей, Альберт, Даниил, Леонтий, Михаил.
Ярославовичи – тихие, спокойные люди с меланхоличным характером. Скромность, мягкость, уступчивость, дружелюбие – основные их черты. Сыновья Ярослава умны, не лишены самолюбия, практичны, осторожны и осмотрительны. Не упустят выгодного случая. Мужские имена к отчеству Ярославович: Алексей, Богдан, Вениамин, Владимир, Петр, Эрнст.
1000 самых популярных имен мальчиков
Вы находитесь на столе УЗИ, когда техник объявляет: «Поздравляю, у вас родился мальчик!» Почти сразу вы начинаете задаваться вопросом, на что будет похож ваш маленький парень, когда он появится на свет. Вы представляете себе жизнь мальчика-мамы; вы задаетесь вопросом, достанет ли он вам уши или глаза вашего партнера; и вы начинаете мысленно листать список имен мальчиков.
Когда дело доходит до выбора идеального имени для ребенка, необходимо учитывать около миллионов вещей.Хорошо сочетается с вашей фамилией? Следует ли вам выбрать имя, которое уже есть в вашем семейном древе? И — пожалуй, самый распространенный вопрос — что лучше: выбрать уникальный и модный маршрут или придерживаться чего-то традиционного и классического?
В любом случае, мы позаботимся о вас. Просмотрите список 1000 самых популярных имен мальчиков в 2017 году, составленный Управлением социального обеспечения. (Или, если вы ищете имя для девочки, просмотрите 1000 лучших имен для девочек года!)
Топ 1000 имен для мальчиков:
Лиам
Ной
Уильям
Джеймс
Логан
Бенджамин
Мейсон
Илия
Оливер
Иаков
Лукас
Михаил
Александр
Итан
Даниил
Мэтью
Эйден
Генри
Джозеф
Джексон
Самуэль
Себастьян
Давид
Картер
Вятт
Джейден
Иоанна
Оуэн
Дилан
Люк
Габриэль
Энтони
Исаак
Грейсон
Джек
Юлиан
Леви
Кристофер
Джошуа
Андрей
Линкольн
Матео
Райан
Джаксон
Натан
Аарон
Исайя
Томас
Чарльз
Калеб
Иосия
Кристиан
Охотник
Эли
Джонатан
Коннор
Лэндон
Адриан
Ашер
Кэмерон
Лев
Теодор
Иеремия
Хадсон
Роберт
Истон
Нолан
Николай
Ездра
Колтон
Ангел
Брайден
Иордания
Доминик
Остин
Ян
Адам
Элиас
Джаксон
Грейсон
Jose
Иезекииль
Карсон
Эван
Maverick
Брайсон
Джейс
Купер
Ксавье
Паркер
Роман
Джейсон
Сантьяго
Чейз
Сойер
Гэвин
Леонардо
Кайден
Айден
Джеймсон
Кевин
Бентли
Захари
Эверетт
Аксель
Тайлер
Михей
Винсент
Вестон
миль
Уэсли
Натаниэль
Харрисон
Брэндон
Коул
Деклан
Луис
Брэкстон
Дамиан
Сайлас
Тристан
Райдер
Беннет
Георгий
Эммет
Джастин
Кай
Макс
Диего
Лука
Ryker
Карлос
Максвелл
Кингстон
Иван
Мэддокс
Хуан
Эштон
Джейс
Рябина
Кайден
Джованни
Эрик
Иисус
Кальвин
Абель
Король
Камден
Амир
Блейк
Алексей
Броды
Малахия
Эммануэль
Иона
Beau
Иуда
Антонио
Алан
Эллиот
Эллиот
Вэйлон
Ксандер
Тимофею
Виктор
Брюс
Финн
Брантли
Эдвард
Авраам
Патрик
Грант
Картер
Хайден
Ричард
Мигель
Иоиль
Гаэль
Такер
Ретт
Эйвери
Стивен
Грэм
Калеб
Джаспер
Джесси
Маттео
Дин
Зайден
Престон
августа
Оскар
Джереми
Алехандро
Маркус
Доусон
Лоренцо
Мессия
Сион
Maximus
Река
Зейн
Марка
Ручьи
Николас
Пакстон
Иуда
Эмилиано
Каден
Брайан
Кайл
Майлз
Питер
Чарли
Kyrie
Тьяго
Брайан
Кеннет
Андрес
Лукас
Айдан
Jax
Каден
Milo
Пол
Беккет
Брэди
Колин
Омар
Брэдли
Хавьер
Нокс
Джейден
Barrett
Израиль
Матиас
Хорхе
Судак
Дерек
Josue
Кайден
Холден
Грифон
Артур
Леон
Феликс
Ремингтон
Джейк
Киллиан
Клейтон
Шон
Адриэль
Райли
Лучник
Легенда
Эрик
Энцо
Корбин
Франциско
Даллас
Эмилио
Стрелок
Саймон
Андре
Вальтер
Дэмиен
Шанс
Феникс
Кольт
Таннер
Стивен
Камерон
Тобиас
Мануэль
Амари
Emerson
Луи
Коди
Финли
Икер
Мартин
Рафаэль
Наш
Бекхэм
Наличные деньги
Карсон
Rylan
Рейд
Тео
Ace
Эдуардо
Спенсер
Раймонд
Максимилиано
Андерсон
Ронан
переулок (индекс
)
Кристиан
Тит
Трэвис
Джетт
Рикардо
Бодхи
Гидеон
Джейден
Фернандо
Марио
Конор
Киган
Али
Цезарь
Эллис
Джейсон
Уокер
Коэн
Арло
Гектор
Данте
Kyler
Garrett
Донован
Сет
Джеффри
Тайсон
Jase
Десмонд
Кайден
Датчик
Атлас
Major
Девин
Эдвин
Анджело
Орион
Коннер
Юлий
Марко
Дженсен
Дакстон
Пейтон
Зайн
Коллин
Джейлен
Дакота
Принц
Джонни
Kayson
Cruz
Хендрикс
Аттикус
Троя
Кейн
Эдгар
Серджио
Каш
Маршалл
Джонатан
Ромео
Шейн
Уоррен
Хоакин
Уэйд
Леонель
Тревор
Доминик
Мухаммад
Эрик
Один
Куинн
Джакстон
Дальтон
Неемия
Франк
Гради
Григорий
Энди
Соломон
Малик
Рори
Кларк
Рид
Харви
Зейн
Джей
Джаред
Ноэль
Шон
Фабиан
Ибрагим
Адонис
Исмаэль
Педро
Леланд
Малакай
Малькольм
Алексей
Кейсон
Портер
Салливан
Райден
Аллен
Ари
Рассел
Принстон
Уинстон
Кендрик
Роберто
Леннокс
Hayes
Финнеган
Насир
Kade
Нико
Эмануэль
Landen
Мойзес
Рубен
Hugo
Абрам
Адан
Халил
Зайден
Август
Маркос
Филипп
Филипп
Кира
Эстебан
Брайлен
Альберт
Брюс
Kamden
Лоусон
Джемисон
Стерлингов
Дэймон
Гуннар
Kyson
Лука
Франклин
Эсекьель
Пабло
Вышка
Захария
Кейд
Йонас
Декстер
Колтон
Реми
Хэнк
Тейт
Трентон
Kian
Дрю
Мохамед
Dax
Рокко
Bowen
Матиас
Рональд
Фрэнсис
Матиас
Милан
Максимилиан
Ройс
Скайлер
Кори
Kasen
Дрейк
Херардо
Джейсон
Шалфей
Брайлон
Бенсон
Моисей
Алия
Рис
Отто
Окли
Армандо
Хайме
Никсон
Саул
Скотт
Brycen
Ариэль
Энрике
Дональд
Чандлер
Asa
Эдем
Дэвис
Кейт
Фредерик
Роуэн
Лоуренс
Леонидас
Аден
Хулио
Дарий
Йохан
Диакон
Кейсон
Дэнни
Николай
Тейлор
Алек
Королевский
Армани
Киран
Лучано
Омари
Родриго
Арджун
Ахмед
Брендан
Каллен
Рауль
Рафаэль
Ронин
Брок
Пирс
Алонсо
Кейси
Диллон
Уриэль
Дастин
Джанни
Роланд
Landyn
Кобе
Дориан
Эммитт
Ryland
Аполлон
Aarav
Рой
Герцог
Квентин
Сэм
Льюис
Тони
Юрия
Деннис
Моше
Исайяс
Braden
Quinton
Пушка
Аяан
Мэтью
Келлан
Нико
Эдисон
Исайя
Джерри
Густаво
Джамари
Марвин
Маурисио
Ахмад
Мохаммад
Правосудие
Трей
Элиан
Мохаммед
искренний
Юсуф
Артуро
Каллен
Райан
Китон
Уайлдер
Мехи
Мемфис
Cayson
Конрад
Kaison
Kyree
Сорен
Colby
Брайант
Люциан
Альфредо
Кассий
Марсело
Николай
Бреннан
Даррен
Ясия
Джимми
Лайонел
Рис
Ty
Крис
Форрест
Корбин
Татум
Джален
Сантино
Кейс
Леонард
Элвин
Иссак
Bo
Куинси
Mack
Самсон
Рекс
Альберто
Каллум
Кертис
Езекия
Финнли
Бриггс
Камари
Зик
Райлан
Нил
Титан
Жюльен
Келлен
Девон
Килан
Роджер
Акстон
Карл
Дуглас
Ларри
Кросби
Флетчер
Макай
Нельсон
Хамза
Копье
Олден
Гэри
Уилсон
Алессандро
Арес
Каштон
Бруно
Якоб
Стетсон
Zain
Каир
Нафанаил
Байрон
Гарри
Харлей
Митчелл
Морис
Орландо
Кингсли
Кайсен
Сайлас
Трент
Ramon
Бостон
Лукка
Ное
Джаггер
Рейнш
Вихан
Рэнди
Фаддей
Леннон
Каннон
Коэн
Тристен
Валентино
Maxton
Сальвадор
Абдиэль
Лэнгстон
Рохан
Кристофер
Йосеф
Rayden
Ли
Каллан
Tripp
Deandre
Джо
Морган
Дариэль
Colten
Риз
Джедидия
Рики
Бронсон
Терри
Эдди
Джефферсон
Лахлан
Layne
Глина
Madden
Джамир
Томас
Карим
Стэнли
Брайан
Амос
Kase
Кристиан
Клайд
Эрнесто
Томми
Casen
Ford
Экипаж
Брейдон
Brecken
Хасан
Axl
Бун
Леандро
Самир
Джазиэль
Магнус
Абдулла
Yousef
Брэнсон
Джадиэль
Jaxen
Лейтон
Франко
Бен
Серый
Кельвин
Хаим
Деметрий
Блейн
Ридж
Colson
Мелвин
Анакин
Арийский
Лохлан
Джон
Ханаан
Чертеж
Захария
Алонсо
Отис
Заир
Марсель
Бретт
Стефан
Альдо
Джеффри
Бейлор
Talon
Доминик
Флинн
Кармело
Датчанин
Джамал
Коле
Енох
Graysen
Kye
Vicente
Фишер
Луч
Лиса
Джейми
Рей
Заид
Аллан
Наждак
Гэннон
Иозия
Родни
Juelz
Сынок
Терренс
Zyaire
Августин
Кори
Фелипе
Арон
Якоби
Харлан
Marc
Бобби
Джоуи
Энсон
Хаксли
Марлон
Андерс
Гильермо
Пэйтон
Кастиэль
Damari
Пастух
Азария
Гарольд
Харпер
Хенрик
Хьюстон
Кайро
Вилли
Елисей
Амер
Эмори
Скайлар
Саттон
Альфонсо
Брентли
Тоби
Пламя
Евгений
Шило
Уэйн
Дарьян
Гордон
Лондон
Боди
Джорди
Джермейн
Денвер
Джеральд
Меррик
Муса
Винченцо
Kody
Яхир
Броди
След
Дарвин
Тадео
Bentlee
Билли
Хью
Реджинальд
Вэнс
Вестин
Каин
Ариан
Дейтон
Javion
Терренс
Brysen
Jaxxon
Тэтчер
Ландри
Рене
Уэстли
Миллер
Альваро
Криштиану
Eliseo
Ефрем
Адриен
Иероним
Халид
Айдын
Mayson
Альфред
Дункан
Юниор
Кендалл
Zavier
Koda
Дом
Каспийский
Максим
Kace
Zackary
Руди
Коулман
Киган
Kolten
Maximo
Дарио
Дэвион
Калель
Бриар
Хайро
Misael
Рохелио
Террелл
Хит
Micheal
Вессон
Aaden
Брикстон
Дравен
Xzavier
Даррелл
Киану
Ронни
Коннор
Уилл
Dangelo
Фрэнки
Камрин
Сальваторе
Сантана
Shaun
Коэн
Лейтон
Мустафа
Рувим
Аян
Блез
Дмитрий
Кинан
Микроавтобус
Ахиллес
Ченнинг
Ишаан
Уэллс
Бентон
Ламар
Новая
Яхья
Дилан
Гибсон
Camdyn
Ulises
Александр
Валентин
Шепард
Алистер
Eason
Kaiser
Леруа
Зайд
Камило
Маркус
Фостер
Давиан
Дуэйн
Джабари
Джадсон
Коа
Иегуда
Лирик
Тристиан
Агустин
Бриджер
Виваан
Брейсон
Эммет
Марли
Майк
Николас
Кенни
Лейф
Бьорн
Игнасио
Скалистый
Чад
Гатлин
Грейсен
Kyng
Рэндалл
Reign
Вон
Джесси
Луи
Шмуэль
Захир
Эрнест
Javon
Хари
Рейган
Avi
Ира
Главная книга
Симеон
Ядиэль
Maddux
Seamus
Джад
Jeremias
Кайлен
Рашад
Сантос
Седрик
Крейг
Доминик
Джанлука
Йованни
Епископ
Brenden
Антон
Camron
Джанкарло
Лайл
Аларик
Decker
Элиэзер
Рамиро
Исроэль
Говард
Jaxx
Размещено 9 лет назад
22 самых романтичных имени мальчика для вашего ребенка
Представьте себе мальчика с букетом красных роз и коробкой шоколадных конфет или ужином при свечах со всей приготовленной им едой? Романтично, не правда ли? Популярность романтических имен для мальчиков резко возросла.Классические, романтические имена мальчиков — это мужские имена. Они вызывают в воображении образ романтической эпохи — будь то из древнеримской или греческой мифологии или старых голливудских фильмов.
MomJunction собрал 22 самых романтичных имени для мальчиков всех времен. Взгляните на некоторые из наших предложений для вашего маленького купидона.
22 самых романтичных имени для мальчиков:
1. Caspian:
Caspian — романтическое и героическое имя, которое осталось с тех пор, как его популярность резко возросла.
[Прочитано: Стильные имена для мальчиков ]
2. Ромео:
Имя Ромео — воплощение романтики. Наш романтический обзор имен был бы неполным без упоминания этого классического главного героя пьесы Шекспира.
3. Орион:
Орион — сильное романтическое имя, уходящее корнями в греческую мифологию. Имя также связано с небесными связями, поскольку «Орион» — одно из самых ярких созвездий на небе.
4. Хамфри:
Если вы смотрели фильм «Касабланка», то вы знаете, почему это имя попало в наш список.Нам кажется, что в названии звучит стильно и романтично.
5. Дарси:
Что можно сказать об этом имени? Дарси — самый известный персонаж Джейн Остин и сердцеед из детства нескольких девочек. В сочетании с ритмом Дарси делает романтический выбор
6. Аполлон:
Имя Аполлон, как и Орион, имеет романтическое качество. Аполлон был греческим богом поэзии и музыки, а разве хорошая поэзия и романтика не идут вместе?
[Прочитать: Экзотические детские имена для мальчиков ]
7.Ланселот:
В Ланселоте чувствуется атмосфера «романтического романа», где сэр Ланселот — соблазнительный рыцарь из легенды о короле Артуре.
8. Лоренцо:
Вам не кажется, что имя Лоренцо вызывает чувство итальянского любовника? Вы также можете рассмотреть Ренцо, Энцо и Анджело. Они звучат одинаково романтично.
9. Ретт:
Ретт сыграл главную роль в рекордном романе Маргарет Митчелл «Унесенные ветром». Имя Ретт — это фамилия, образованная от голландского имени де Рэдт и обозначающая совет или совет.
10. Эрос:
Эрос — идеальное романтическое имя для вашего маленького принца. Это имя прекрасно описывает, каким должно быть романтическое имя для мальчика, поскольку Эрос был озорным богом любви и сыном богини Афродиты.
11. Valentino:
Это латинское имя не только романтично, но и имеет манящее звучание. Название происходит от термина Valentinus и является вариантом имени Valentines. Валентино Росси, итальянский профессиональный мотогонщик и многократный чемпион мира MotoGP, в настоящее время является самым известным носителем этого имени.
12. Джек:
Голубь любви с Титаника никогда не состарится, когда дело касается любви. Когда-то Джек был термином «мужчина» в Европе и до сих пор занимает третье место в английских таблицах детских имен.
[Прочитано: Героические детские имена для мальчиков ]
13. Афины:
Вы когда-нибудь задумывались о том, чтобы дать ребенку имя в честь романтического места назначения? Вы можете попробовать сейчас. Афины — любовная столица Греции, наполненная романтическими образами.
14.Delmont:
Французские имена известны своей романтичностью и мужественностью. Дельмонт — это райское романтическое имя, в котором чувствуется мужественность, поскольку оно означает «горный».
15. Byron:
Имя известного английского поэта лорда Байрона, это имя означает «у коровьего сарая». Может звучать не так уж романтично, но, безусловно, является фаворитом среди людей.
16. Роман:
Роман — близкий родственник романтического имени Ромео и французской версии Ромена. Имя стало популярным в последнее время и, безусловно, звучит романтично и занимает 113 строчку.И Кейт Бланшетт, и Дебра Мессинг выбрали это имя для своих детей.
17. Рафаэль:
Рафаэль — еще одно заманчивое латинское имя, имеющее экзотическое и романтическое очарование. Рафаэль имеет межкультурные связи и важен для людей как с еврейскими, так и с латинскими корнями. Рафаил был одним из семи архангелов, которые посещали трон Бога. Известный тезка — художник эпохи Возрождения Рафаэль Сензо.
18. Дмитрий:
Дмитрий — это вариант имени Деметрий, а также имя греческого бога плодородия.
[Прочитано: имен мальчика, которые означают принца ]
19. Heathcliff:
Если вы поклонник классической романтической литературы, то вы поймете, почему это имя находится в списке. Хитклифф был страстным любовником в любовном романе Эмили Бронте «Грозовой перевал». Хит было бы идеальным прозвищем для этого.
20. Карл:
Разве вам не нравилась пара Карла и Элли из диснеевского фильма «Вверх»? Очаровательный Карл — символ преданности и любви.Карл — немецкая форма Чарльза и вариант Карлоса и Карлесса. Литературное значение Карла — «человек».
21. Эдвард:
Миллионы девушек любят Эдварда, красивого вампира из сериала «Сумерки». В фильме парню удается завоевать любовь даже в самых сложных ситуациях. У Эдуарда польские корни и «богатая гвардия». Это также одно из старейших имен в истории Англии.
22. Орландо:
Орландо — это имя главного героя в пьесе Шекспира «Как вам это понравится».Это итальянская вариация имени Роланд, что означает «знаменитый на всю страну». Некоторые известные однофамильцы включают актера Орландо Блума и спортсмена Орландо Вулдриджа.
Мы уверены, что вы найдете в нашем списке идеальное имя для своего маленького принца. Расскажите нам, какой из них вам понравился больше всего, в разделе комментариев ниже.
Рекомендуемые статьи:
www.far.nu/01boy: Boys Archives
13 мая 2005 г.
Весенние пижамы
С зимы до весны.Больше в ночной рубашке ye2000.
Отправленный 01boy в 09:38
5 января 2005 г.
Сканы с праздника
Реклама коробки сока, из проспекта магазина Target.
У меня есть сканер, но почти никогда не сканирую для сайта. Ну, я всю снежную вершину просканировал. Я предполагаю, что причина, по которой я не сканировал больше, заключается в том, что сканер является USB-портом, но его все еще сложно настроить, и на моем компьютере, ожидающих загрузки, есть гораздо больше и лучших серий сканирования, чем я мог когда-либо сканировать сам.Помимо этого, я должен поделиться с вами этими тремя сканированными изображениями.
На скане Juice Box, приведенном выше, изображен один из тех модельных мальчиков, который так прекрасно выглядит, что почти больно, когда вы впервые видите его. Кажется, ему нравится Дрейк Белл. Хммм.
Руководство для родителей по материалам LEGO Play.
Мой брат всегда был большим поклонником Lego и большим поклонником Star Wars, а теперь есть Star Wars Lego. Так что я купил ему Rebel Snowspeeder. В нем есть несколько кусочков апельсина, что действительно уникально для Lego.Ребенок на этом снимке такой блондин из датского лего. Его одежда даже легальна: красно-синяя рубашка цвета кубиков Lego, а обувь — пластиковые сабо! Опасность удушья.
Каталог компьютеров Dell.
Это из 2001 года. Если бы у меня был блог тогда, ну, если бы блоги существовали тогда, я бы разместил его раньше. Но ведь именно в это время года, когда праздник закончился, а подарки открыты. Делл, кажется, пытается окрестить это время года «Ой, как весело!» неделя.Красные пижамы и белые носки. Это одна из тех основных вещей, которые когда вы видите это, это похоже на код. Я имею в виду, они, вероятно, напечатали тысячи каталогов и разослали их повсюду. И большинство людей не заметили обложку. Но я сделал. Джойстик продается отдельно.
Отправленный 01boy в 8:08
09 декабря 2004 г.
Модель мальчиков
Загрузка завершена! Как я и обещал, сейчас на сервере находится куча новых серий сканирования.Я буду писать о них небольшими группами.
Это первое обновление галереи с августа. Первая серия называется до н.э.
Вот некоторые особенности сканов каталогов мальчиков-моделей. Это относится и ко всем сериям следующего большого обновления, а не только к этому.
Это отсканированные изображения, поэтому качество изображения не может соответствовать фотографиям, сделанным прямо с цифровой камеры, таким как trey и quercus sb02.
Мальчики модели . Это означает, что они все действительно очень хорошо выглядят.
Группа имеет тенденцию быть мультикультурной.
Вся одежда и обувь новые.
Волосы подстрижены и уложены идеально.
Даже выражения сделаны в самый раз. Как широкая улыбка, игровой крик или понимающий взгляд.
Окружающая среда прохладная и несколько нереальная. Как полностью белая вселенная. Или пол из нержавеющей стали. Или город. В этом месте нет грязи. Даже когда вы выходите на улицу, сидите где угодно, к вам ничего не прилипает.
В этой серии идеально подошла обувь без носков. Есть что-то такое горячее в том, что гладкие голени исчезают в туфлях, что заставляет вас выглядеть как персонаж аниме. Летом жарко делать это самому, и приятно видеть это на других парнях. Не знаю почему. Я рад, что сейчас это стиль. Если вы хотите, чтобы в носках было прохладно, вам нужно надеть маленькие обтягивающие носки, которые вы не показываете.
Прокрутите вниз выбранную страницу. Здесь есть аккуратные койки, загадочная оранжевая площадка и надувные штуки для игры.
Отправленный 01boy в 07:55
16 октября 2004 г.
Модели
В последнее время мое внимание привлекает все больше и больше красивых парней-моделей. Это, в сочетании со все большим количеством сериалов и фильмов, ориентированных на мальчиков, вселяет во меня большой оптимизм.
Познакомьтесь с Рэнди Шелли.
И познакомьтесь с Майклом. Обязательно взгляните на плакат, который продается в его магазине … вау.
(Это не плакат.)
И я всегда могу представить Дилана Паттона снова и снова, я уверен, что не получу никаких жалоб.
Как всегда, дайте мне знать, что вы думаете!
14 октября 2004 г.
Подробнее Florian
Еще раз спасибо PeterPan в B.O.Y.S. за то, что нашел эти замечательные новые фотографии Флориана. К сожалению, я не могу опубликовать все доступные фотографии этого удивительного мальчика, но могу связать вас с сайтом, на котором продается его серия фотографий. Я могу без проблем опубликовать следующие фотографии, потому что они рекламные фотографии, сделанные для О’Нила и других компаний.
Как всегда, дайте мне знать, что вы думаете!
11 октября 2004 г.
Дилан и Флориан
Дилан Паттон и Флориан. Я уверен, что эти имена вам знакомы. Уже сами по себе эти имена вызывают в памяти массу эмоций. Идеально, красиво, мечтательно, сексуально, возбужденно … список можно продолжить. Эти имена вместе объединяют эти чувства. Но чтобы на самом деле ВИДЕТЬ их вместе …. ну это совсем другая история. Убедитесь сами …
И просто Дилан на невероятно потрясающей фотографии …
Вы можете поблагодарить Питера Пана в B.O.Y.S. за то, что указали на это! Дайте мне знать, что вы думаете!
14 сентября 2004 г.
Гидрокостюм
Проскользнуть, застегнуть, застегнуть. Как всегда, напишите по электронной почте, если у вас есть или вы знаете больше. Привет, Уильям — у него такая же швабра, как у b805!
Отправленный 01boy в 08:47
Конкурс милых / горячих
Кто-то указал на кое-что важное в глобальном поиске самого симпатичного / самого сексуального мальчика в мире.Я забыл о Трее! Итак, 3 финалиста:
Трей Дилан Флориан
Отправленный 01boy в 07:52
15 августа 2004 г.
Гимнастика
Все смотрели Олимпийские игры? Я просто наткнулся на эту картинку в окружении Вы можете увидеть, насколько комп-топ похож на женский купальник, а не на рубашку.
Отправленный 01boy в 09:48
11 августа 2004 г.
Атлетик
Вот и классическая, и спандексная серия: althletic.Похоже, что сразу после изобретения спандекса он стал действительно популярным. Приятно видеть, как это смешивается с гибкими стрижками прошлых десятилетий.
Синий, белый и черный цвета этих колготок напоминают мне комбинезон Синдзи Икари. В этой серии есть и короткие беговые шорты.
Посмотрите на пальмы на заднем плане. География выглядит очень средиземноморской. Скоро стартуют Олимпийские игры в Афинах. У меня есть TiVo, и я не могу дождаться.
Отправленный 01boy в 22:11 |
2 августа 2004 г.
Сканы книг
Я только что добавил в галерею 16 новых серий. Это классические сканированные книги, такие как bboy и nboy, а также bas, bchb и chboy.
На
bnt есть фотографии с прохладной водой и грязью.
У
bp4 очень симпатичные и горячие парни в модельных позах.
кали — мальчики на пляже, в том числе этот в велошортах.
dlca — это игра у реки и в сарае.
У
drdr есть крутой крытый бассейн, спидометры с клетчатой текстурой, а также самый мягкий и шершавый диван в мире.
gym-yng — это гимнастика.
hoi — это короткие шорты и узкие джинсы.
У
iq есть фотографии кемпинга на пляже.
У
jbt есть эта верхняя картинка.
kvdc показывает этого мальчика, моделирующего одежду.
мем в основном цветные.
У
osp есть симпатичные бейсболки и шорты.
pl4p — небольшая серия.
sk художественно выложена и студия освещена.
У
wdj маленькие парни на пляже в толстых тесных спидометрах.
У
zit действительно худые мальчишки в костюмах в лесу.
С помощью этой группы я закончил загрузку всех классических серий, которые я пометил для следующих.
Отправленный 01boy в 01:30
01 августа 2004 г.
Держись!
Из аквапарка стр.25.
Отправленный 01boy в 23:39
29 июля 2004 г.
C-образный пролет
Вчера вечером я смотрел выступления из Бостона. Было круто увидеть, как президент Кампании за права человека выступает днем:
«Я Шерил Жак, и от имени моей партнерши Дженнифер и наших прекрасных мальчиков-близнецов Тимми и Томми я хотел бы сказать, как я горжусь тем, что вернулся в свой родной штат Массачусетс».
Последним выступающим был Джон Эдвардс.Он несколько раз рассказывал о своих родителях, заставляя камеру показывать их на трибунах. Позади них был этот милый, суетливый, счастливый мальчик. На нем были белая рубашка и темный пиджак, но рубашку он не заправлял. В одно мгновение он выглядел скучающим, а затем улыбался, хлопал и махал руками. Позже он сосредоточился на видеокамере, которую держал в руках. Думаю, он должен быть членом большой семьи Эдвардсов. Не могу представить, как было бы интересно побывать на таком мероприятии.Бьюсь об заклад, он не осознавал, что его показывают по телевизору, только потом!
Я не знаю, как долго C-SPAN будет транслировать свои выступления в Real Media в Интернете. Вот Джон Эдвардс. Это 33 минуты, прыжок примерно до 8 минут 42 секунды.
Отправленный 01boy в 21:04 |
23 июля 2004 г.
Камилло Ббой и Нбой
Я особо не говорил о двух новейших классических сериалах в галерее: bboy и nboy. Серия bboy похожа на сканы из книг под названием «пляжный мальчик»:
В 1997 году «Камилло» отсканировал их и выложил в Интернет.Вряд ли это история. Если кто-нибудь действительно знает, напишите мне, пожалуйста. Посмотрите, как тяжелые вещи выглядят на этих двух фото:
.
Вот очень худой мальчик, и очень разорванный.
Одна картинка от bboy и одна от nboy обладают впечатляющей гибкостью.
Это может быть задняя или внутренняя обложка книги. Маркируется «Янссен».
Этот блеск на синих шортах такой горячий.
Игра в песок.
Довольно счастлив, что наполовину погребен в грязи.
Дикие волосы.
Отправленный 01boy в 07:50
19 июля 2004 г.
Разведчик
Милый разведчик на f64.com.br.
Отправленный 01boy в 21:33 |
Гидрокостюм для мальчиков
Последнее обновление Уильяма включает в себя очень симпатичного мальчика в действительно горячем костюме. У его серий wby и w кучи больше.
Отправленный 01boy в 10:23
16 июля 2004 г.
Более классические летние мальчики
Неделю назад я загрузил несколько классических сканов и написал «Классических мальчиков лета».(Помните это? Это было всего 11 дней назад! Потом оно полностью потерялось за SKIDS.)
Я только что добавил в галерею серию bboy: 5 страниц классических сканов, как и остальные. Многие изображения помечены «Камилло» с годом, например, 1996 или 1997. Я думаю, это он их сканировал. Это всегда было моим любимым фото:
Мальчик такой тугой и изогнутый в самый раз. Бикини такое маленькое. Там все просто плавает в идеальном равновесии.
Отправленный 01boy в 04:02
15 июля 2004 г.
«Эй, это я!»
Это должно было случиться.Конечно, в мире могут быть миллиарды людей, но на этом сайте также есть тысячи фотографий и даже больше посетителей. Кто-то обязательно наткнется на себя. Вот он:
«Садман не знает этого, но он поместил мою фотографию на своем сайте, когда я был во Франции со своей семьей два года назад. Мне тогда было 14 лет, и скоро исполнится 16. Жаль, что я не смогу сфотографироваться с Уильямом сейчас, но Для этого мне нужно поехать в Австралию. У него супер красивые мальчики. Смотри, моя мама шведка и родилась в Стокгольме, поэтому мы много ездим в Европу.
Как я узнал, что моя фотография находится на сайте Sadman, мой друг часто заходил на сайт Sadman, и однажды он позвонил мне и сказал, чтобы я приехал к нему домой, и он покажет мне мою фотографию в Европе. Вот это да! Это правда. Я не очень хорошо это помню, но мне следовало бы посмотреть, как я смотрю на парня, снимающего нашу фотографию, но я все равно не особо думал об этом, пока он не показал мне фотографию. Я думаю, что на самом деле мне еще не было 14, когда была сделана эта фотография, так как мы приехали в тот год в мае сразу после того, как школа закончилась, и остались до конца августа, но я думаю, что мы были в Стокгольме большую часть августа.Да, мне бы хотелось, чтобы Уильям сделал мою фотографию сейчас, когда я немного больше — 5 футов 7 дюймов и вес 122. Веселые девчонки говорят мне, что я сексуальный! они не знают, что я гей.
Я не помню парня, который сфотографировал меня на пляже с моим кузеном. Думаю, он что-то сказал, но не помню что.
U написал, что нет. Я не совсем выхожу, но вижу, что у меня шесть братьев и сестер, все старше меня, и самые близкие к моему возрасту — однояйцевые мальчики-близнецы, и они знают, что я гей, и сказали мне, что они крутые, и сказали, что надрать задницу, если кто-нибудь меня беспокоит.Я плакал, когда мне сказали, что знают, что я гей. Я их очень люблю, они не геи, но они учатся в GSA со мной в школе, в которую мы все трое ходим.
Близнецы подшучивают надо мной, шутят надо мной и дарят странные подарки. На Рождество мне подарили очень изящное серебряное ожерелье серфера с выгравированным на нем моим именем. Но неприятные подарки странные, как книга под названием «Секс и мальчики-подростки», которая на самом деле была штучкой в книге, которая прыгает с упаковкой презервативов? Они никогда не делали ничего, что могло бы обидеть меня или оскорбить мои чувства, и я знаю, что они никогда не будут.Мы полностью суперклей близки. Хуже в моей жизни то, что я самый младший, что также является лучшей частью, но для шведских мам младшая — самая защищенная, поэтому она и две мои сестры меня всегда слишком опекают. Когда я выхожу гулять, катаюсь на лыжах или велосипеде, моя мама всегда старается не порезать мне ноги (99 процентов времени я хожу босиком). Я никогда не порезал себе ноги, но она всегда старается не порезать мне ноги. Она тоже укладывает меня на ночь, как и мои сестры, если они здесь, когда я ложусь спать. Мне это нравится, и мне это не нравится, но вроде как я никогда не хочу расти, но я хочу вырасти.Тупой.
Я встаю очень рано, bcz. Лучшее действие на волнах — прилив, и он прибывает сегодня в 6:20, так что мой друг, я и близнецы собираемся заниматься серфингом. Я люблю заниматься серфингом. У меня есть 4 доски и 9 пар шорт.
Вы заметили, какой я загорелый на фото садмана. Выдает ли это представление о том, что я серфер? У меня нигде нет линий загара, кроме попки. Моя мама не разрешает мне носить спидометр bcz, он скользит сзади и показывает слишком много, что она сказала. Эй, вот почему мне это нравится. Мам. Я люблю свою, но она полностью меня опекает.«
Отправленный 01boy в 02:45
12 июля 2004 г.
борьба
страниц фото — майка паук на первой классная.
Отправленный 01boy в 23:05 |
Фабиньо
Фото и видео юного роллера.
Отправленный 01boy в 21:54 |
10 июля 2004 г.
Ноги
Я только что загрузил aep в галерею. Фотографии 2003 года и Австралии. Они о ногах.
Я не общаюсь со всеми фотографами, чьи работы здесь представлены, но этот связался со мной, чтобы отправить эти фотографии. Он также упомянул, что грустный сериал на самом деле тоже про ноги. Интересно, что я этого не замечал, но сейчас, глядя на фотографии, это очевидно.
Это тоже про руки.
Отправленный 01boy в 08:26
8 июля 2004 г.
Сканы спандекса с SKIDS
Я только что загрузил в галерею 5 новых серий сканирования.Некоторые включают костюмы SKIDS.
Вот они, по типу одежды. Badd — это солнцезащитные костюмы из спандекса.
Вот мальчик в одной на скольжении! Есть много разных материалов: блестящий спандекс, неопрен и тому подобное.
Там еще несколько сканов каталога. Может быть, это больше 80-х? Также обратите внимание на пары, носящие спидометры и солнцезащитные костюмы.
fgn-1 — это велошорты.
Одежда яркого цвета, цвета радуги и зеленого цвета дневного света.Обратите внимание на элегантные теннисные свитера, которые надеваются поверх толстых черных велосипедных шорт.
Речь также идет о костюмах для всего тела. Вот полноразмерная версия изображения SKIDS в окружающей среде.
Носите костюмы SKIDS при катании на роликовых коньках и коньках:
Наденьте кибер-костюм SKIDS VR и войдите в виртуальную реальность:
Или просто наденьте их летним днем в доме рядом с пляжем.
В этой серии тоже есть больше.Обратите внимание на эту пару, загорающую в защитных кожухах и спидометах, в полоску, цвета острова и спандекс в воде. Есть и другие солнцезащитные костюмы. Этот действительно блестящий.
бит — это костюмы и колготки. Во многих костюмах в качестве основного слоя используется блестящий комбинезон из спандекса, как в случае с этой зеленой лягушкой и серебряной акулой:
Посмотрите костюмы бэтмена и риддлера отца и сына и этих двух акробатов:
Хорошо, я только что понял диалог «Почему со мной всегда все происходит!», За которым следует «Я помогу ему убрать через минуту!» действительно смешно.
Мальчики занимаются балетом (и при этом носят спандекс) — тема для bbd.
Отработка шпагата и задней дуги. Стоит наготове, о чем-то думает.
fgn-2 — это коллекция фотографий, продолженная со сканов fgn-1.
Велосипедные шорты фиолетового цвета с радугой. Толстые обтягивающие с голубой полосой. Пастель с сыпью.
Это новая серия в этой части недели! Я надеюсь, они тебе нравятся.
Отправленный 01boy в 07:58
4 июля 2004 г.
Классические мальчики лета
В галерее 3 новых серии: bas, bchb и chboy.
Я мало что знаю об этих фотографиях. Я скачал некоторые из них в 1997 году, за год до того, как создал этот сайт. Когда я искал в Интернете мальчиков и спидометров, я впервые нашел эти фотографии.
Думаю, это отсканированные изображения из книг или журналов, сфотографированные, напечатанные и проданные в Европе несколько десятилетий назад.Также интересно то, что они вроде как о «мальчиках (вы сами понимаете)», как и этот сайт о мальчиках, вы понимаете. Этот сайт похож на цифровую реинкарнацию этих публикаций.
Из всех фотографий этой серии эта моя любимая:
Речь идет не о том, чтобы быть натянутым или слабым, а о том, чтобы быть плотно в нужных местах и свободно в нужных местах. У него как раз правильный баланс между точеным и худым. Я мог смотреть на это фото часами.Также костюм классный. Он такой маленький и безликий — как будто он надела оранжевый воздушный шар с вечеринки по случаю дня рождения.
Что за спидометром? Как насчет парней в бикини на завязках . Вот белый тканевый, крошечный красный, красный спандекс с черным поясом сбоку, слегка рваный черный поверх чего-то похожего, синий, который отваливается, и простой
Top 100 Uncommon Имена для мальчиков
Необычные имена мальчиков
Вы пытаетесь найти необычных имен мальчиков ?.. Ну если вы похожи на меня, вам нужны великие имена, которые помогут вам маленький мальчик выделиться из толпы, не подвергая его поддразнивания.
У меня трое детей и я отчетливо помню, как это весело было выбрать их имена и подробно обсудить их (Хорошо, ARGUE на длина …) о них. Я также помню, что меня немного беспокоило, что имена собирались остаться на всю жизнь, поэтому я хотел хороших .
Что ж, мы в Top 100 Baby Names Search специализируемся на том, чтобы предоставить вам именно это … Добрые ! … Но не верьте мне на слово. Посмотрите вокруг и решите сами. В конце концов, это особенное время в вашей жизни! … Наслаждайтесь.
* Необычные имена мальчиков — составлено на основе исследования и опроса
.
О мальчике — Ник Хорнби: Краткое содержание главы
О мальчике, Ник Хорнби
Чтение журнала
Содержание
1.Краткое содержание книги
2. Рекомендация книги в письме другу
3. Напишите список словаря для каждой главы
4. Кратко обобщите наиболее важные факты из 4 глав: вопросы «w»
5. Выберите два или больше Персонажи для написания характеристик
6. Напишите газетную статью о событии романа
1. Краткое содержание книги
Глава 1 нам дается основная информация о Маркусе и его маме, Фиона: что они недавно переехали из Кембриджа в Лондон, что его родители расстались, и что у его матери было несколько отношений, ни один из которых не сложился.Ее последний бойфренд Роджер только что покинул квартиру, чтобы никогда не вернуться. Маркуса интересуют причины, по которым они расстались, и поэтому они обсуждают их.
После этого смотрят телевизор. Маркус беспокоится о ее душевном состоянии и выбирает только менее проблемные фильмы, они заказывают пиццу и проводят вполне нормальный вечер.
Глава 2
Уилл присоединяется к вечеру в одиночестве в своей квартире, чтобы определить, насколько он крут. Читатель получает некоторую базовую информацию о взглядах Уилла на жизнь в целом.Уилл не хочет жениться и даже ненавидит детей. Поэтому он — загадка для своих друзей, Джона и Кристины. Позже в тот же день он навещает Джона и Кристину. Несколько недель назад у них родился ребенок по имени Имоджен, так что у Барни, их двухлетнего ребенка, есть сестра.
Они хотят, чтобы Уилл был ее крестным отцом, но Уилл не очень любит детей. Джон и Кристина также знают Джессику, бывшую девушку Уилла, поэтому Уилл начинает думать о ней.
Глава 3
Маркус не может спать, потому что он боится школы.Маркус другой, и он знает, что другие дети издеваются над ним. Но в первый период после перерыва они читают книгу, а затем обсуждают, как узнать, злится ли кто-то. Одна девочка плохо шутит о том, как Маркус поет в классе, и молодой учитель ему не помогает.
Глава 4
Уилл встречает Энджи, молодую мать, в музыкальном магазине. Она ему нравится, поэтому он притворяется, будто любит детей, только чтобы получить шанс на свидание с ней. Сначала их отношения, кажется, работают, но Энджи расстается, потому что она думает, что Уилл не хочет тратить свое время с матерью-одиночкой, и поэтому она разорвала их отношения.Каким бы он ни был циником, он решает, что «матери-одиночки — яркие, привлекательные, доступные женщины, тысячи их по всему Лондону — были лучшим изобретением, о котором Уилл когда-либо слышал».
Глава 5
Фиона начинает плакать утром. Маркус знает, что это плохая примета. Маркус боится за свою мать, но не знает, что делать. Позже в школе, во время перемены, он хочет пойти к двум парням, которые кажутся его друзьями. Их также называют Ники и Марком, отошлите его, потому что они боятся старших ребят, которые всегда изводят его, и они тоже не хотят забирать своих жертв.
Маркус не очень хорошо проводит время в школе, потому что с ним всегда плохо обращаются, потому что он другой.
Глава 6
Уилл притворяется отцом-одиночкой, потому что он хочет быть частью группы SPAT, чтобы встретить больше женщин, таких как Энджи, которые действительно впечатлили его. В группе родителей-одиночек он встречает Сьюзи, которая кажется ему очень милой. Он изобретает Неда, своего воображаемого двухлетнего сына, чтобы присоединиться к группе.
Глава 7
Маркус идет по магазинам, потому что он хочет провести выходные в доме своего отца в Кембридже.Но в магазине есть плохие парни из школы, которые следят за Маркусом и кладут ему в карман сладости и другие вещи, поэтому мистер Патель вынужден думать, что Маркус хочет их одолеть. Но мистер Патель видел мальчиков, и Маркус может вернуться домой без штрафных санкций.
Дома Фиона говорит Маркусу, что Сьюзи пригласила его на ежегодный пикник SPAT, но Маркус на самом деле не хочет, потому что ему не нравится SPAT.
Глава 8
Уилл встречает Сьюзи, Маркус и Риджентс Парк на пикнике.Уилл не знает Маркуса, это их первая встреча. Уилл думает, что Маркус действительно странный. Уилл неприятен с ним, его поведение по отношению к Маркусу весьма недружелюбно, но Маркус действует не лучше, чем Уилл. Уилл боится, что его игру могут раскрыть, потому что ему всегда нужно найти подходящую историю, где мог бы быть его вымышленный сын Нед.
Он также боится, что может перепутать всю свою ложь, например, используя неправильное имя. Он, например, сначала не понимает, о чем говорит Сьюзи, когда она жалуется на Паулу (его вымышленную бывшую жену).В машине Уилл рассказывает им о песне своего отца («Суперсани Санты») и о том, что он живет на гонорары, поэтому ему не нужно работать. Еще говорят о сидении ….. [читать полный текст]
Кроме того, он даже разложил печенье и чипсы по сиденью, так что вся ситуация кажется более достоверной.
Глава 13
В этой главе Уилл ведет Фиону и Маркуса в ресторан. Маркус настоял на том, чтобы Фиона пошла с ними, не потому, что он боялся оставить ее одну (как он сказал Уиллу раньше), но он пытается собрать Уилла и его мать вместе.Когда они наконец садятся в этот ресторан, Уилл и Фиона ничего не говорят. Маркус обеспокоен этой ситуацией и хочет, чтобы они начали разговор, чтобы лучше узнать друг друга.
После нескольких попыток «помочь» они наконец разговаривают друг с другом, и Маркус думает, что достигнет своей цели — обзавестись семьей.
Глава 14
Это первый раз, когда Уилл навещает Фиону и Маркуса. Но теперь он действительно знает, что Фиона совершенно не в его вкусе.Фиона не носит красивой одежды, верит в «альтернативные вещи», которые Уилл вообще не может понять, и она «слишком хиппи». Но Уилл также считает, что поддержание отношений с ними может заменить работу на бесплатных столовых или в Media Guardian.
Однако он вскоре отвергает эту возможность и надеется никогда больше не увидеть их, поскольку он вспоминает этот ужасный ужин в их доме: дома Маркус и Фиона поют «Убивая меня мягко» за фортепиано с закрытыми глазами, от чего Уилла тошнит. .Снова дома, Уилл решает положить конец этой «одинокой маме». Но, к сожалению, Маркус звонит в дверной звонок и сталкивает Уилла с тем фактом, что он знает, что у Уилла нет ребенка.
От Aineislis до Tanek, найдите полный список имен польских мальчиков и их значения в Интернете на Poland101.com
Авель (Дыхание, Пар)
Аврам (Отец многих народов)
Адальберт (Умный, благородный)
Ала (Правдивая, благородная)
Альбин (Белый, светлый)
Александр (Защитники)
Щелкните имя, чтобы добавить его в список польских детей
Алексий (Защитник человечества)
Альфонс (Благородный, готовый)
Альфред (советник эльфов)
Алойзы (Знаменитый воин)
Амадеуш (Божья любовь)
Амбрози (Бессмертный)
Анастазия (Воскресение)
Анатолий (Восход)
Андреа (мужественный, красивый)
Анджей (Мэнли)
Антони (Бесценный)
Apolinary (Аполлона)
Аполлоний (Аполлона)
Аркадиуш (Аркадия)
Артур (Благородный)
Августин (Почтенный)
Аурелиуш (Золотой)
Бартек (сын Талмая)
Бартомей (сын Талмая)
Бартош (сын Талмая)
Бажей (Шепелявые беседы)
Базылы (Роялти)
Бенедикт (Благословенный)
Бернар (Смелый как медведь)
Богуми (милость бога)
Богусав (Слава Богу)
Богдан (Дар богов)
Болеспила (Большая слава)
Бонифаций (Хорошая судьба / судьба)
Борис (Боец, воин)
Бойдар (Божественный дар)
Братоми (Милость брата)
Братуми (Милость брата)
Bronisaw (Славный защитник)
Селестин (Небесный)
Cezary (волосатый)
Cibor (Битва чести)
Cyprian (с Кипра)
Кирилл (Лорд)
Чцибор (Битва чести)
Чесава (Честь и слава)
Дагоберт (Сияющее солнце)
Данек (Бог мне судья)
Даниил (Бог мой судья)
Дарек (Одаренный правитель)
Щелкните имя, чтобы добавить его в список польских детей
Злокачественная опухоль, появившаяся в молочной железе и выросшая из железистого эпителия, называется аденокарцинома или железистый рак молочной железы. Число женщин, заболевших этой болезнью, постоянно увеличивается. Причинами появления тенденции роста медики называют уменьшение количества родов и срока грудного вскармливания, из-за чего в организме нарушается работа гормональной системы и развивается бесплодие.
Большое значение имеют современный стиль и образ жизни, заставляющие женщин отказываться от рождения детей и переводить грудничков на искусственное вскармливание. Доброкачественное образование, поражающее молочный проток груди, называется еще цистаденома молочной железы. В молочных железах есть железистый и плоский эпителий и потому новообразования делят на два вида: аденокарцинома молочной железы и плоскоклеточный рак. Именно к первому типу относится большинство онкологических заболеваний молочной железы.
Заболеть аденокарценомой молочной железы есть риск у каждой тринадцатой женщины, вне зависимости от возраста. Новообразование развивается у двадцатилетних девушек и женщин преклонного возраста.
Виды аденокарциномы
Аденокарциному молочной железы разделяют на группы в зависимости от места образования и развития опухоли, степени ее созревания и особенностей прохождения болезни. По локализации злокачественный процесс разделяется на протоковый (развитие в молочных грудных протоках протоковой аденокарциномы), и лобулярный (или дольковый), поражающий ткани долек груди.
Онкология по созреванию делится на три вида:
Высокодифференцированный. Здоровые и зараженные клетки по структуре имеют мало различий между собой. При выявлении патологии на ранних строках аденокарцинома излечивается и не метастазирует.
Умеренно-дифференцированный. Группа проявляется так же, как высокодифференцированая, но характеризуется явным отличием злокачественных клеток от здоровых структур ткани. Болезнь протекает со средней степенью тяжести, но имеет высокий риск появления осложнений. Возможно так же развитие патологического процесса. Метастазирование идет через лимфоузлы.
Низкодифференцированный (обозначается как g3). Появляются злокачественные новообразования, четко отличающиеся от здоровых тканей. Опухоли в молочных железах растут очень быстро, и метастазы появляются уже в начале появления патологии. Заболевание поддается лечению с трудом, прогноз для пациентов неблагоприятный, а выживаемость крайне мала.
По клинической картине онкология бывает:
Воспалительная аденокарцинома — сопровождается появлением уплотнений, очагов воспалений, покраснением кожи и высокой температурой.
Медуллярный тип — новообразования в молочных железах имеют большой размер, но метастазирование идет редко.
Папиллярная неинвазивная протоковая аденокарцинома с быстрым разрастанием метастаз.
Тубулярная аденокарцинома — раковые клетки, прорастающие в клетки жировых тканей, имеют структуру с большим просветом; небольшая, до 2 см в диаметре, опухоль растет медленно и может долго оставаться незаметной.
Болезнь Педжета — поражает сосково-ареолярную часть груди.
Причины возникновения
Особых причин для появления рака молочной железы в медицине не выявлено. Предполагается, что прогнозировать риск заболевания можно по следующим причинам:
гены, отвечающие за развитие патологии, передающиеся по наследству
молочная железа с врожденными пороками
травмы груди
отсутствие в течение жизни беременности и родов
ранний возраст наступления менструаций
поздний срок климактерического периода
доброкачественные образования в молочной железе
онкология других органов
гормональный сбой в организме и применение гормональных препаратов, содержащих эстрогены
длительное употребление гормональных контрацептивов с эстрогенами
регулярное употребление в больших количествах спиртных напитков и курение, особенно в раннем возрасте
добровольный отказ от вскармливания ребенка грудью
проживание или длительное нахождение в зоне с повышенным радиационным фоном
нездоровое питание с включением в рацион большого количества насыщенных жиров, консервантов, красителей
лишний вес и сахарный диабет первого и второго типа
Естественно, что наличие некоторых из этих факторов в жизни женщины не означает, что она обязательно заболеет аденокарциномой молочной железы.
Симптомы и признаки
В начале заболевания пораженные клетки мутируют слабо и медленно. Рак молочной железы трудно различим, а симптом отсутствует. Прогрессируя, карцинома проявляется признаками:
пораженный кожный покров груди сморщивается и шелушится, окраска меняется
впадает сосок
форма и размер груди меняется
появляется отек груди, из сосков идут выделения крови, слизи или гноя
лимфоузлы над ключицами и в подмышечной впадине увеличиваются
на последней стадии болезни начинаются боли
Аденокарцинома часто протекает незаметно, и определить ее можно только по результатам УЗИ. Именно поэтому посещать гинеколога и проходить УЗИ надо как минимум один раз в год.
Стадии
Заболевание характеризуется прохождением нескольких стадий:
Первая стадия проявляется небольшими опухолями до 2 см в диаметре, метастазы отсутствуют, лимфоузлы находятся в норме. Пациенты имеют 86% шанса на выживание.
На второй стадии опухоль вырастает до 5 см. При осмотре и пальпации легко прощупываются подвижные подмышечные узлы. Метастазирования в другие органы нет. После пяти лет 35% пациентов не выживают.
Третья стадия аденокарциномы характерна еще большим увеличением опухоли и разрастанием лимфоузлов за пределы подмышечных впадин. Выживают лишь 40% заболевших.
На четвертой стадии, когда метастазы распространяются по организму и появляется инвазивный рак, смертность достигает 90% среди пациентов.
Диагностика
Выявить появившийся раковый процесс несложно, особенно если вовремя обратить внимание на признаки, вызывающие беспокойство и, не занимаясь самолечением, пройти обследование и посетить специалиста в медучреждении. Осложнение состоит в том, что на ранней стадии симптомы часто отсутствуют. Для определения болезни молочной железы и установки точного диагноза используют средства диагностики:
осмотр молочных желез и их пальпация
маммография — этот метод обследования молочных желез считается в диагностировании главным и обязательно должен применяться для женщин в возрасте после 40 лет; снимок позволяет увидеть новообразование и детально его рассмотреть
процедура УЗИ позволяет отличить онкозаболевание от кистозных образований
рентген млечных протоков определяет степень их проходимости способом введения специальной жидкости
обследование на маркеры венозной крови и цитограмма (соскоб для микроскопического исследования)
Если после проведенных обследований остались сомнения, назначается биопсия или трепанобиопсия с изъятием образцов ткани и отправку их на гистологию и цитологию. Анализ крови онкологию определить точно не сможет, так как этот тип заболевания неспецифический. Сначала устанавливается дифференциальный диагноз, постепенно исключаются маловероятные заболевания и потом утверждается установленная патология.
Прогноз выживаемости
Благоприятное прогнозирование зависит от скорости роста новообразования и распространения метастаз по организму через лимфатическую систему. Учитывая всю характеристику заболевания, выживаемость заболевших аденокарценомой составляет:
неинвазивный аденогенный рак грудной железы – 96%
слабо метастазирующая аденокарциома – 82%
умеренно метастазирующее в лимфоузлы злокачественное новообразование — до 60%
Высокий шанс на полное излечение есть при высокодифференцированной патологии до 2 см в диаметре, не успевшее дать метастазы.
Прогноз аденокарциномы в течение 10 лет зависит от стадии болезни:
1 стадия – 60-80% человек могут прожить, полностью излечившись, долгую жизнь
2 стадия – 40-60%
3 стадия – до 30%
4 стадия – прогноз благоприятен лишь для 5% больных
Способы лечения аденокарциомы молочной железы
Больные проходят обследование и после определения стадии онкологии, клинической картины, выбирается метод лечения. Крайне важна степень поражения лимфатической системы и других органов. Медициной разработано несколько методов лечения поражения молочных желез, являющихся при онкологии основными. Их используют по отдельности и в комплексе.
Комплексное лечение аденокорциномы состоит из метода оперативного вмешательства, гормональной терапии, облучения пораженных участков молочной железы и химиотерапии.
Оперативное лечение
Этот метод лечения является радикальным и состоит из двух видов проводимых операций:
Мастэктомия. При проведении операции на молочной железе удаляется не только полностью грудь, но и близлежащие лимфоузлы.
Лампэктомия. Орган сохраняется, удаляют только опухоль, не затрагивая граничащие с ней здоровые ткани молочной железы.
воспалительный процесс в лимфатической системе: сосудах и узлах
отек грудной железы
отеки на руках
распространение метастаз по всему организму и лимфатической системе
Одновременно с проведением оперативного вмешательства по избавлению от патологии возможна пластическая операция, восстанавливающая молочную железу.
Радиотерапия, гормональная и химиотерапия
Химиотерапию используют до хирургического вмешательства и после него. Она состоит из применения противоопухолевых препаратов. Они уничтожают клетки рака и берут под контроль процесс деления. Этот способ снижает риск возникновения рецидива заболевания и распространения метастаз за пределы молочной железы.
Для опухоли, чувствительной к половым гормонам используют гормональную терапию. Эти препараты являются антагонистами, атакуют атипичные нейролептики, и они гибнут. Негативное воздействие на пораженные болезнью клетки приводит к улучшению здоровья.
Облучение или радиотерапия применяется в любом периоде (до оперативного вмешательства или после него). Облучается только очаг новообразования в груди, пораженная ткань уничтожается, опухоль уменьшается и появляется возможность сделать пациенту операцию. При использовании в комплексе с хирургическим вмешательством лучевой терапии уменьшается риск появления рецидива заболевания.
Профилактика
Уменьшить риск возникновения аденокарциомы (рака молочной железы) помогут следующие мероприятия:
регулярный самостоятельный осмотр груди – обращают внимание на размер, асимметрию и цвет кожных покровов молочной железы
женщина старше 18 лет должна как минимум раз в год посещать кабинет гинеколога, проходить УЗИ и маммографию
своевременное лечение всех гинекологических заболеваний
отдавать предпочтение здоровому питанию, включая в меню полезные продукты и свежие овощи и фрукты
отказ от всех вредных привычек
поддержание нормального веса
По мнению многих врачей, имеющих солидный опыт практической работы, цистаденокарцинома редко проявляется у здоровых рожавших женщин. Железистый рак грудной железы – опасное заболевание и относиться к нему надо серьезно и не откладывать посещение врача, в случае возникновения подозрительных симптомов. Только тогда можно избежать серьезных последствий и не просто выжить, а вернуться к нормальному образу жизни. Онкологический диагноз для молочной железы еще не приговор.
9 минут на чтение
Молочные железы у женщин подвергаются частому воздействию со стороны внешней среды и внутренних процессов. Из-за этого в груди нередко возникают уплотнения, носящие добро- либо злокачественный характер.
Содержание
Раковые опухоли, к числу которых относится аденокарцинома, сложно дифференцировать без специализированного оборудования. Поэтому при возникновении уплотнений в молочной железе следует пройти всестороннее обследование организма.
Что такое аденокарцинома
Аденокарцинома (железистый рак) — это злокачественное новообразование, поражающие одну или обе груди. Возникает такая опухоль из клеток железистого эпителия. Последние составляют основную массу паренхимы грудных желез у мужчин и женщин.
При этом аденомаркцинома встречается преимущественно у представительниц женского пола. У мужчин грудные железы слаборазвиты, в связи с чем местные клетки редко перерождаются.
Согласно медицинским данным, аденокарциномы диагностируются у каждой 30-й женщины в возрасте 20-90 лет. Причем опухолевый процесс чаще выявляется у пациенток, сохранивших репродуктивные функции.
Новообразования этого типа развиваются в различных отделах молочных желез. Размеры опухоли на начальном этапе не превышают 20 мм в диаметре, что усложняет диагностику.
Классификация
Железистый рак молочной железы классифицируются в зависимости от локализации опухолевого процесса, степени зрелости новообразований, особенностей клинической картины. По первому признаку аденокарциномы подразделяются на протоковые (поражаются млечные протоки) и дольковые (перерождаются ткани целых долей желез).
По теме
Роль гормональной терапии в лечении рака молочной железы
Ольга Владимировна Хазова
27 мая 2019 г.
Опухоли в зависимости от структурных особенностей классифицируются на:
высокодифференцируемые;
умеренно-дифференцируемые;
низкодифференцируемые (недифференцируемые).
Гистологическое строение аденокарциномы определяет прогноз развития опухолевого процесса.
Высокодифференцируемые опухоли
Высокодифференцируемые опухоли состоят из тканей, сходных по строению со здоровыми структурами молочных желез. Раковые клетки отличаются увеличенными в размерах ядрами.
Высокодифференцируемые новообразования при своевременной диагностике хорошо поддаются лечению. Такие опухоли редко метастазируют в другие органы.
При гистологическом исследовании аденокарциномы выявляется четкая грань между раковыми клетками и здоровыми структурами. Умереннодифференцируемые новообразования провоцируют симптомы средней тяжести.
В отсутствии лечения аденокарциномы этого типа часто дают осложнения. Умереннодифференцируемый железистый рак метастазирует в лимфатическую систему.
Низкодифференцируемые опухоли
Низкодифференцируемые аденокарциномы выделяются на фоне здоровых тканей за счет особенностей клеточного строения. Опухоли этого типа характеризуются быстрым развитием и дают метастазы на начальных этапах. Прогноз в случае выявления низкодифференцируемых аденокарцином крайне неблагоприятный.
Цистоаденокарцинома
Цистоаденокарцинома также носит злокачественный характер. Растет эта опухоль из клеток эпителия, устилающего внутренние стенки кистозной полости. Помимо молочных желез, новообразование нередко выявляется в яичниках и желудке.
Цистоаденокарцинома отличается быстрым ростом. Опухоль на начальных стадиях развития метастазирует в другие органы.
5-летний прогноз выживаемости при цистоаденокарцноме составляет 30%.
Классификация по клиническим признакам
Аденокарциномы молочных желез в зависимости от характера общей симптоматики подразделяются на:
Маститоподобные (воспалительные). Характеризуются образованием уплотнений в молочных железах и покраснения кожи в проблемной зоне. Маститоподобные аденокарциномы провоцируют повышение температуры тела.
Медуллярные (железисто-солидный рак молочной железы). Характеризуются крупными размерами. Медуллярные опухоли в редких случаях дают метастазы.
Папиллярные. Локализуются в протоках молочной железы. Папиллярные опухоли не прорастают в соседние ткани и редко дают метастазы.
Протоковые инфильтративные. Рост опухолей этого типа сопровождается образованием тяжей, состоящих из раковых клеток. Вокруг инфильтративных аденокарцином формируется плотная строма из коллагеновой ткани.
Выделяют также тубулярную форму железистого рака. Это новообразование отличается трубчатой структурой с выраженным просветом. Тубулярные аденокарциномы прорастают в жировую ткань. Размер опухоли обычно не превышает 2 см.
Тубулярные аденокарциномы характеризуются медленным ростом, в связи с чем выявляются на поздних стадиях развития.
Кроме указанных форм железистого рака, выделяют болезнь Педжета. При такой патологии опухолевый процесс затрагивает сосково-ареолярный комплекс, провоцируя тяжелые осложнения.
Причины
Проводимые исследования пока не дали однозначного ответа на вопрос, почему возникает железистый рак. К числу возможных причин развития опухолевого процесса в груди относят наследственный фактор.
«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.
Как возникает рак молочной железы?
Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.
Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .
Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.
Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.
«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.
Типы рака молочной железы
Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается более часто. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.
Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.
Причины и факторы риска
К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:
Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
Рак молочной железы в анамнезе.
Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
Раннее начало менструаций — до 12 лет.
Поздняя менопауза — после 55 лет.
Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
Лишний вес и низкая физическая активность.
Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
Травмы молочных желез.
Сахарный диабет.
Работа по графику с ночными сменами.
Симптомы рака молочной железы
На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.
Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.
Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.
При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:
«Площадка» — происходит уплощение кожи над опухолью, образовать в данном месте кожную складку невозможно.
«Умбиликация» — кожа над местом поражения сморщена и втянута.
«Лимонная корка» — характерный вид грудной железы вследствие лимфостаза.
Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.
Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:
Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.
Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.
Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:
Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. Признаками онкологии грудной железы при данной разновидности заболевания являются: утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.
Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.
Самостоятельная диагностика рака груди
Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.
Порядок проведения самообследования молочных желез:
Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.
70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.
Диагностика
Сбор анамнеза
Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.
Осмотр
Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.
Диагностика злокачественной опухоли
После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:
Маммография
УЗИ молочных желез
Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.
При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.
Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.
Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.
Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.
Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).
Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.
Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.
Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.
Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.
Нужно обязательно исследовать выделения из соска — в них могут быть обнаружены опухолевые клетки.
При тонкоигольной биопсии в опухоль вводят иглу под контролем УЗИ или маммографии.
Во время трепанобиопсии (CORE-биопсии) используют специальный инструмент, напоминающий толстую полую иглу. Он позволяет получить больше количество ткани и более детально ее исследовать.
При биопсии «пистолет-игла» иглу вводят точно в нужное место с помощью специального пистолета.
Стереотаксическая вакуум-биопсия практически так же точна, как биопсия опухоли во время хирургического вмешательства, но ее можно выполнить под местной анестезией, не прибегая к общему наркозу. Процедуру проводят с помощью пистолета Bard Magnum и вакуум-аппарата.
Эксцизионная биопсия проводится во время хирургического вмешательства. На исследование отправляют всю опухоль.
Сентинель-биопсия — исследование сторожевого лимфатического узла во время операции. Оно помогает разобраться, распространилась ли опухоль в регионарные лимфатические узлы, и стоит ли их удалять.
О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М. :
В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.
Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.
Оценка степени распространения рака в организме
После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:
УЗИ и биопсию лимфатических узлов.
Компьютерную томографию и МРТ — они помогают оценить размеры, расположение опухоли, очаги в других органах.
Метастазы в печени диагностируют с помощью УЗИ.
Очаги в легких и костях помогает выявить рентгенография.
ПЭТ-сканирование — современный «золотой стандарт» диагностики метастазов злокачественных опухолей.
Стадии рака молочной железы
Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:
Tis — «рак на месте», который находится в клетках, выстилающих молочные протоки или дольки, и не вторгается в соседние ткани. Это может быть дольковая, протоковая карцинома или рак Педжета.
T1 — диаметр опухоли в наибольшем измерении составляет менее 2 см.
T2 — 2–5 см.
T3 — более 5 см.
T4 — опухоль, которая проросла в стенку грудной клетки, кожу, или воспалительный рак.
Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.
Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.
В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):
Стадия 0: рак на месте.
Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.
Лечение рака молочной железы
Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.
Хирургический метод
Оперативный метод является доминирующим в лечении рака молочной железы. При раннем выявлении опухоли возможно проведение органосохраняющей операции — секторальной резекции. Выполнение такого вмешательства сопровождается повышенным риском местного рецидивирования, в связи с чем его комбинируют с другими методами, например, лучевой терапией.
На более поздних стадиях рак груди лечится с применением мастэктомии — удаления всей молочной железы вместе с ближайшими лимфатическими узлами. Врач также может принять решение об удалении второй молочной железы, если велик риск развития и в ней злокачественной опухоли.
Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.
Лучевая терапия
С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов оперативного вмешательства при раке молочной железы, в качестве вспомогательного метода используется лучевая терапия. Она может применяться в предоперационном периоде для уменьшения степени злокачественности опухоли, повреждения и регрессии микрометастазов. Однако чаще к лучевой терапии прибегают после операции, когда необходимо уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме.
Химиотерапия
Для лечения рака груди применяются химиопрепараты до или после хирургического вмешательства с целью полного излечения больной, для продления жизни и улучшения ее качества, либо для уменьшения объема операции. Каждый из химиотерапевтических препаратов оказывает действие только на клетки в определенной фазе клеточного цикла. Поэтому наиболее эффективно назначение полихимиотерапии — сочетания нескольких лекарственных средств, которые имеют разную эффективность и механизм действия.
В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.
Лекарственная терапия: гормональные и таргетные препараты
Злокачественная опухоль молочной железы признается гормоночувствительной, если более 10% клеток в ее составе имеют рецепторы к эстрогену или прогестерону. В этом случае лечить рак груди следует с использованием гормональной терапии. Чем больше опухоль имеет гормональных рецепторов, чем эффективнее будет такое лечение.
В состав этого вида терапии входят несколько методов, которые останавливают выработку гормонов и блокируют их поступление к новообразованию. На сегодняшний день все шире используются препараты из группы нестероидных антигормонов, которые воздействуют только на опухоль и не затрагивают механизмы гормонообразования во всем организме. Терапия гормональными препаратами назначается как в послеоперационном периоде с целью снижения риска рецидивирования, так и в качестве самостоятельного лечения неоперабельных опухолей молочной железы для контроля над их ростом.
Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, направленные против определенных молекул-мишеней в опухолевых клетках и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.
Прогноз при раке молочной железы
На II стадии — 93%.
На III стадии — 72%.
На IV стадии — 22%.
Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.
Метастазы – сколько живут на 4 стадии рака, прогноз, лечение, симптомы
Слово «метастазы» знакомо многим, именно из-за них рак является таким сложным в лечении и быстро переходит в 3-4 стадию. Суть метастазирования заключается в том, что раковые клетки, появившись и размножившись, начинают движение по организму, поражая другие органы — лимфоузлы, печень, легкие, кишечник, головной мозг и т.д. Раннее выявление и лечение поможет улучшить прогноз и продлить жизнь больного, поэтому важно знать первые симптомы патологии.
В организме человека постоянно продуцируются аномальные клеточные структуры, с потенциально злокачественной природой. Своевременное распознавание таких клеток агентами иммунной системы гарантирует их полное уничтожение. Но в некоторых ситуациях иммунная функция выключается и вражеские клетки принимаются организмом за свои собственные, что ведет к их быстрому и бесконтрольному размножению. В таких случаях говоря, что у пациента рак с метастазами.
По мере своего развития раковые элементы из исходного очага начинают мигрировать по телу, перемещаясь с кровью или лимфой. Оседая в тканях и костях, они зарождают вторичные поражения, именуемые метастазами.
Исходя из стадии болезни, метастазирование бывает регионарным и отдаленным. При первой ситуации аномальные клетки оседают в соседних тканях, во втором они проникают в любые отдаленные участки. Например, при раке легких 4 степени рака метастазы охватывают головной мозг, кишечник, печень, кости. Живут с таким диагнозом обычно не более нескольких месяцев.
Часто после удаления основного очага и диагностируемого излечения, через некоторое время все-таки обнаруживаются метастазы, и борьбу приходится начинать вновь.
В чем опасность
Высокая летальность и плохой прогноз при раке во многом связаны именно с формированием метастаз в других частях тела. При этом первичный очаг чаще всего успешно удаляется и защищается от рецидива, но вот подавить все вторичные осложнения почти всегда невозможно. Если учесть какое лечение требуется больному даже при одной онкологии – химиотерапия, облучение, сложная хирургия – становится понятно, что провести несколько комплексов такой терапии практически невозможно.
Основная опасность метастазов заключается:
В нарушении функционала ряда жизненно важных и второстепенных систем человеческого организма
В том, что их появление сигнализирует о невозможности иммунной системы самостоятельно бороться с недугом.
В резком ухудшении состояния пациента, так как симптомы быстро нарастают и обостряются.
Регионарные
Возникновение регионарных новообразование случается уже на 2 стадии рака. Признаками этого будет воспаление лимфоузлов, ближайших к очагу, например, шейных, паховых, под мышкой.
Отдаленные
Более обширное первоначальное поражение, ведет к ускоренному переходу рака в тяжелую 3, 4 степень с большим числом метастазов. Усредненным параметром, при котором опухоль начинает движение по организму, можно считать цифру в 30 мм в диаметре. При таких размерах раковые структуры обильно распространяются по телу, обосновываясь в тканях органов, встречаемых на своем пути. Прогноз выздоровления очень слабый.
Симптомы отдаленного метастизрования напрямую зависят от локализации вторичных очагов, примеры которых приведены выше.
Причины развития метастаз
Феномен метастазирования происходит по причине разрастания онкологического образования, из-за стимулирования формирования сетей сосудов и капилляров вокруг него. В итоге злокачественное новообразование получает все необходимые ресурсы для быстрого роста и распространения. Выделяются несколько путей перемещения:
Посредствам кровотока, при венозном, сосудистом и капиллярном течении крови.
По лимфе. Лимфатические узлы это защитный барьер для развития метастаз, в некоторой степени аномальные агенты гибнут, проходя через лимфоузел. Однако при значительном их объеме защитная система не справляется.
Через имплантацию.
Лимфогенное метастазирование наиболее часто заканчивается раком матки, желудка, горла, кишечника, в результате него развивается саркома и меланома. При помощи гематогенного переноса становится возможным образование метастаз на поздней стадии опухолей в брюшной полости.
Стадия появления метастаз
Метастазированию подвергается любой онкологический больной, если ему не оказывается своевременное необходимое лечение. Сроки при этом могут значительно варьироваться и определяются индивидуальным течением патологии. В одном случае метастазы появляются спустя считанные месяцы, в другом по истечении нескольких лет. Симптомы нередко очень размыты.
Образованием метастаз служит одним из признаков перехода патологии на более тяжелую стадию, иногда называемой степенью. Обычно поражение лимфоузла означает вторую стадию. В такой ситуации больной нуждается в срочном лечении, так как дальше онкологическое развитие ускоряется, и злокачественные клетки начинают движение всему по организму.
При гематогенном распространении посредствам крови, болезнь быстро переходит в 4 степень. Вообще, формирование отдаленных метастаз происходит на 3-4 стадии рака.
Ответ на вопрос «сколько живут» на 3-4 стадии зависит от многих факторов, которые мы рассмотрим ниже.
Особенности метастазирования разного рака
В зависимости от разновидности онкологического заболевания, оно больше или меньше склонно к образованию метастаз. Они часто образуются при поражении легких, печени, когда патология достигает лимфатического узла. Редкое образование метастатических очагов наблюдается при локализации недуга в сердечной мышце, мышечном скелете, селезенке.
За долгие годы изучения и наблюдения за развитием симптомов рака у множества людей, выявлены следующие закономерности по место образованию вторичных очагов:
При развитии меланомы она дает метастазы в легких, печени, мышечных структурах, кожном покрове.
Легочная онкология на одной стороне переходит на вторую, также метастазируя в печень и надпочечники.
У женщин онкология в яичниках и матке мигрирует в желудок, кишечник и другие органы брюха.
При раке женских молочных желез, простаты у мужчин и почек у обоих полов, велика вероятность рецидивов в костях и легких.
Первые признаки и симптомы
При развитии рака до стадии роста метастаз разнообразие клинической картины является очень широким. Среди явных последствий отмечаются глубокие дисфункциональные нарушения органов туловища, конечностей, кожи, костях.
Рассмотрим более подробно симптомы, исходя из локализации метастаз
Кожный покров
Осложнения на коже появляются при онкологии легкого, надпочечников и яичников у женщин. Процедура их формирования бывает лимфатической или гематогенной. Характерное место возникновения метастаз у мужчины это зона груди, головы, в случае с женщинами признаки появляются в области брюха и грудной клетки.
Фото 1. Поверхностные метастазы
Симптомы того, что появилась кожная метастаза, напоминают признаки рака кожи и меланомы.
Появляются новые невусы (родинки), которые быстро растут в размерах, имеют неровные края и окрас
Меняется цвет кожной поверхности
Новообразования болезненны
Человек находится в состоянии недомогания, он сонлив и слаб, работоспособность низкая, имеются признаки сильного похудения.
Ребра
Симптомы реберного новообразования это сильные боли и нарушенная подвижность. На позднем этапе метастазы в ребрах способны настолько прорастать вглубь, что это оборачивается их переломом даже при слабом надавливании. Чтобы обнаружить патологию потребуется сцинтиграфическое исследование костей скелета.
Вторичными опухолями в ребрах отличается раковая болезнь щитовидной железы, органов грудины, простаты, гортани.
Сердце
Метастазы в сердечной мышце формируются после заболевания плевральной мезотелиомой, карциномой, меланомой, при пищеводном плоскоклеточном раке, опухоли почек и щитовидки. Основные признаки при этом это:
Венозная непроходимость миокарда
Наличие выпота перикарда
Ослабленная сердечная функциональность
Неровное сердцебиение
Брюхо
При занесении раковых клеток в область брюха они оседают на органах, размещенных в этой части туловища, и на внутренних стенках брюха. В период накопления симптомы отсутствуют или сильно смазаны.
После набор критической массы появляется асцит, из-за чего живот пациента увеличивается. Распад метастазов ведет к признакам токсического отравления.
Молочные железы
Основные симптомы метастаз в молочной железе, это появлений уплотнений в груди. Рак молочной железы поражает не только женщин, в редких случаях ему подвержены и мужчины, причем у них заболевание протекает более агрессивно. Проникновение злокачественных онкоклеток происходит с кровью или лимфой, как правило, из близлежащих пораженных органов – легких, печени.
Уплотнения достаточно легко диагностируются даже на ранней стадии путем самостоятельно пальпации перед зеркалом. Среди характерных проявлений метастазирования болевые ощущения и дискомфорт в места появления признаков.
Кишечник
Метастазы в кишечнике ведут к вздутию живота, повышенному метеоризму, следам крови в кале, проблемам со стулом (наблюдается как понос, так и запор). При повреждении слизистой оболочки кишечника запускается интоксикация продуктами его содержания, что несет симптомы диспепсических нарушений.
Почки
При метастазах в почках страдает функционал образования и вывода мочи. Частым симптомом служит присутствие крови в моче. В дополнение ощущаются болевые ощущения в поясничном отделе, повышение температуры, рост артериального давления выше нормы.
Селезенка
Появление метастазов в тканях селезенки явление редкое. Главным образом из-за секреции ею веществ, негативно влияющих на аномальные клетки. Но если процесс метастазирования происходит, то больной страдает от тромбопении (резкого снижения числа тромбоцитов), лихорадки, тяжести и увеличения объема селезенки. Без лечения симптомы непрерывно нарастают, приводя к сильному истощению.
Желудок
В желудок метастазы редко проникают, характерные первичные опухоли, когда это происходит, это рак матки, груди у женщин, системы дыхания. При заболевании человек испытывает вкусовые изменения привычных блюд, аппетит ухудшается, желудок побаливает.
Яичники
Ранняя степень развития метастазирования в яичниках у женщин никак себя не проявляет. Среди первых симптомов общая слабость и нарушения аппетита, ощущение жара в теле (гипертермия) как во время приливов при климаксе. Далее признаки дополняются тянущими болями внизу живота.
Плевра
Плеврой называют внутреннюю поверхность легких, которая выступают одной их составляющих, обеспечивающих нормальное дыхание. Логично, что нарушение плеврального слоя оборачивается болью в груди, кашлем, проблемами с нормальным дыханием. На ранних стадиях метастазы в плевре могут восприниматься за плеврит, из-за чего пациент не получает адекватного лечения.
Надпочечники
Метастазы в надпочечниках наблюдаются при разных видах раковых опухолей. Часто они появляются после деления атипичных клеток в легких, почках, молочных железах. Патология характеризуется надпочечной недостаточностью и некротическим отмиранием тканей органа, что дополнительно усугубляет прогноз.
Матка
Маточный рак развивается при 3-4 степени заболевания. Изначально перенос осуществляется по лимфе, на 4-ой стадии подключается и кровеносная система. Признаки болезни это присутствие кровянистых выделений в периоды, когда их быть не должно, резкая болезненность внизу брюшной полости, боли в пояснице. Повышенные физические нагрузки оборачиваются более выраженными симптомами.
Мочевой пузырь
При поражении мочевого пузыря присутствуют признаки заболевания циститом, мочеиспускание частое, болезненное.
Поджелудочная железа
Метастазы в поджелудке грозят сбоями в выработке необходимых гормонов, увеличение или уменьшение секреции которых отражается на разных процессах жизнедеятельности человека. Среди последствий такого процесса внезапная худоба, отказ от пищи, позывы к тошноте, боли в желудке, понос.
Горло
Осложнения в горе возникают после рака во рту, легких, желудке. Они ведут к появлению гортанных ран и язв, отеку в ротовой и горловой полости, проблемам с дыханием, глотанием, извлечение звуков.
Диагностика
Правильное и своевременное лечение метастаз невозможно без точного диагностирования, включающего в себя:
Компьютерную томографию (КТ)
Ультразвуковые исследования
МРТ
Рентген
Процедуру радиоизотопного обследования
Взятие пункции
Лабораторные анализы
С помощью комплекса диагностических обследований, назначаемого врачом, устанавливается уровень метастазирования, места расположения вторичных очагов, наличие прорастаний вглубь, фоновые гнойные явления, скорость роста и т.д.
УЗИ является одним из самых доступных методов обнаружения первичного и вторичного онкологического заболевания. Оно применяется как первичный метод исследования, по результатам которого принимается решение о проведении более глубоких и дорогостоящих процедур.
Лечение
Существование метастаз сильно осложняет процесс лечения, так как лечить требуется сразу несколько опухолей, при этом существует риск появления новых. В такой терапии применяются следующие методики:
Оперативное иссечение. Очень эффективный метод, но только до того, как появились метастазы. Если бы процесс размножения рака не существовало, то патология не была бы так страшна. При небольшом числе вторичных очагов их удаляют с помощью хирургических операций, захватывая близлежащие участки, так как они потенциально также могут быть подвержены метастазам. Перед этим показано иссечение лимфатических узлов и другой клетчатки, затронутой патологий.
Метод радиочастотной абляции подразумевает уничтожение аномальных клеток с помощью высокой температуры, создаваемой специальной аппаратурой за счет электротока.
Препараты. Используется широкий спектр медикаментозных средств, лечение ведется путем химиотерапии, иммунного стимулирования, введения гормонов. Задача – остановить рост злокачественного новообразования.
Лечением болезни занимается врач онколог, терапия представляет собой комплекс из указанных выше мер.
Сколько живут с метастазами – прогноз
Наличие метастазирования это всегда отягчающий фактор, которые сильно снижает цифру того, сколько человек еще проживет. Приведем прогноз по разным видам рака:
Метастазы в брюшине дают 5-ти процентную летальность. При оперативном обнаружении и проведении комплекса необходимой химиотерапии и реабилитации дает хорошую вероятность излечения.
По надпочечникам прогноз не такой благоприятный, так как они связаны с более обширным патологическим процессом.
Кишечник. Для лечения применяемся комбинация хирургии, химио- и радиотерапии. После проведения всего комплекса излечиваются и продолжают жить около 50% больных.
Печень. Без терапии метастазы в печени убивают человека на 3-5 месяцев. Если провести необходимые лечебные процедуры, то прогноз улучшается до полутора лет. Впоследствии данная цифра может прибавить еще год.
Легкие. Процент средней выживаемости при одной дополнительной опухоли составляет 35-45%.
При 4 стадии (терминальной) и обширном отдаленном метастазировании пациенты редко живут более нескольких недель.
Метастазы – Лечение и диагностика в Киеве – Симптомы
Раковые клетки метастазируют гематогенным путем — через кровь
Метастазы (от греческого metástasis, перемещение) – это распространение опухолевых клеток из места возникновения (первичной опухоли) в другие отделы и органы организма пациента. Основных путей распространения метастазов два: по сосудам лимфатической системы (лимфогенное метастазирование) и по сосудам кровеносной системы (гематогенное метастазирование).
Метастазы — ни что иное, как раковые клетки, оторвавшиеся от первичной опухоли и начавшее свое “путешествие” по сосудам. Обычно опухоли дают метастазы на поздних стадиях, поэтому чрезвычайно важно определить, является ли выявленная опухоль первичной, либо следует внимательно изучить организм в поисках источника метастазирования.
Лечение метастазов
Метастазы рака, как и само заболевание, требуют лечения. Для этого применяются следующие методы:
Метод лечения метастазов, исходя из особенностей каждого заболевания, определяется консилиумом специалистов.
Среди методов терапии метастазов особого внимания заслуживает КиберНож. Это метод бескровной дистанционной радиохирургии признан “золотым стандартом” лечения и применяется в большинстве случаем распространенности онкологического процесса:
«Лечение метастазов рака на КиберНоже является неинвазивным, нетоксичным и безопасным воздействием на организм, которое дает возможность организму пациента восстановиться и набраться сил перед следующим этапом лечения опухолевого процесса», — Ирина Дионисьева, врач-радиолог высшей категории, более 25 лет в медицине.
КиберНож не предусматривает хирургического вмешательства, как при традиционном оперативном лечении метастазов. Радиохирургическая система осуществляет доставку высоких доз ионизирующего излучения точно в объем опухолевых клеток, позволяя за один-два сеанса удалить не только единичные но и множественные новообразования.
Механизмы злокачественного роста
Развитие рака начинается в тот момент, когда воспроизводится клетка с поврежденными генами. Впоследствии раковые клетки осуществляют неконтролируемое деление (ненормальный митоз), что приводит к быстрому увеличению скопления клеток, которое может быть обнаружено при обследовании пациента во время профилактического онкоскрининга. Совокупность раковых клеток в месте начала опухолевого процесса и является первичной опухолью. Дальнейший рост опухоли может приводить к ее прорастанию в окружающие ткани и органы. Такие прорастания принято называть локальными метастазами.
При продолжении опухолевого процесса наблюдается отрыв отдельных клеток с дальнейшим их распространением по кровотоку и лимфотоку, ввиду чего, при определенных условиях (сниженном общем или местном иммунитете), происходит развитие метастатических опухолей. У пациентов с хорошей сопротивляемостью организма занос опухолевых клеток в другие органы не приводит к развитию метастатического поражения.
Идентифицировать недифференцированные клетки при подозрении на наличие опухоли помогают методы биохимических и цитогенетических исследований.
Передвижение метастазов
Попадают опухолевые клетки в сосуды лимфатической и/или кровеносной систем после того, как целостность сосудов в их месте соприкосновения с опухолью нарушается.
Механизмы метастазирования опухолей
Если опухолевой клетке, циркулирующей в крови или лимфе, удается прикрепиться к стенке сосуда либо к органу, через который проходит сосуд, она проникает за пределы своего “транспортного коридора” и продолжает неконтролируемое размножение.
Таким образом формируется еще одна опухоль (вторичная, или метастатическая), которая может быть выявлена в процессе клинической диагностики. При детальном рассмотрении, тип клеток этой новой опухоли (метастаза) совпадает с типом клеток первичной опухоли. Таким образом, клетки метастаза по структуре и метаболизму, в большинстве случаев, соответствуют клеткам первичной опухоли. В некоторых случаях это помогает сделать лечение рака более эффективным — выявление неспецифичного для данной локализации типа опухоли служит сигналом для дальнейшего поиска первичного опухолевого очага.
К примеру, рак молочной железы чаще всего метастазирует в легкие. Поэтому при обнаружении в легких опухоли, состоящей из аномальных клеток молочной железы, онколог обязан предпринять действия по обнаружению первичной опухоли.
Метастазирование — основной (но не единственный) признак злокачественности опухоли. Однако способность метастазировать у различных видов рака — различна. Например, из двух опухолей кожи меланома — крайне агрессивно метастазирует, а случаи метастазирования базалиомы (базальноклеточный рак кожи) — чрезвычайно редки.
Рецидивы и метастазы злокачественной опухоли — тяжелое осложнение, более опасное для жизни больного, чем первичная опухоль. Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным направлением борьбы за продолжительность жизни онкологических больных.
Особенности рецидивирования и метастазирования опухолей
Разнообразные клинические наблюдения и результаты статистических исследований доказали, что на частоту и особенности возникновения рецидивов и метастазирования, которые определяют прогноз болезни, влияют следующие факторы:
Стадия опухоли на момент начала специализированного лечения
Теоретически, у пациентов, получивших радикальное лечение (хирургия или радиохирургия) на ПЕРВОЙ стадии заболевания, опухолевые клетки не проникли за пределы опухоли в сосуды лимфатической или кровеносной системы. А значит, нет причин ожидать метастазов или рецидива опухоли.
Метастазы в кожу, первичная опухоль — аденокарцинома желудка
Однако точной информации о том, не проникли ли единичные клетки в кровоток/лимфоток, в полном ли объеме была иссечена опухоль, в полный ли объем опухолевого поражения была осуществлена доставка радиохирургической дозы ионизирующего излучения от КиберНожа или Гамма Ножа, — нет.
Поэтому пациенты, получившие лечение на первой стадии рака подлежат обязательным осмотрам.
Локализация опухоли
Современные методы лечения позволяют достичь эффективности лечения, например, (кроме меланомы), в 70-80 %. Этот же показатель у пациентов на первой стадии немеланомных раков кожи достигает 100%. При этом расположение (локализация) первичной опухоли оказывает влияние на только на частоту метастазирования, но и на те “цели”, в которые она “отправляет” метастазы.
Примеры метастазирования:
рак анального отдела прямой кишки — в паховые лимфатические узлы;
опухоли средне- и верхнеампулярных отделов кишечника — вверх по брыжейке и в лимфоузлы тазовой клетчатки;
рак простаты — в костную систему (таз, крестец, позвоночник).
Из-за особенностей анатомического строения каждого из органов даже размещение опухоли в определенной части является фактором влияния на прогноз распространения. К примеру, при развитии опухоли молочной железы во внутреннем квадранте прогноз может быть хуже, чем при локализации в наружном квадранте и т. д.
Форма опухолевого роста и гистологического строения опухоли
Поверхностные формы рака кожи растут медленно, многие годы не метастазируя. Опухоли инфильтративного типа растут быстро и рано дают метастазы. Неблагоприятные результаты лечения больных раком легкого отмечены при низкодифференцированных формах рака. Чрезвычайно активно метастазирует меланома. Экзофитные опухоли желудочно-кишечного тракта (полипообразный, грибовидный) менее злокачественны, чем инфильтративные формы рака этого же органа.
Характер и объем радикального лечения
Прямое влияние на вероятность и характер метастазирования оказывает то, каким образом пациент получил лечение первичной опухоли. Современная онкология многократно доказала, что наибольшего эффекта (в том числе снизить частоту рецидивов и метастазирования) удается добиться при проведении сочетанного лечения, при котором используется комбинация методов: хирургии, радиохирургии (КиберНож, Гамма Нож), химиотерапии, таргетного лечения и др.
Возраст пациентов
Рост опухоли и метастазирование у более молодых людей, в сравнении с более пожилыми пациентами, протекает аналогично другим биологическим процессам — быстрее и интенсивнее.
Пути метастазирования
Основных путей метастазирования (путей распространения опухолевых клеток от первичной опухоли в другие части организма) — два.
Типичные пути метастазирования опухолей
Лимфогенный путь — перенос клеток опухоли, проросшей сквозь стенку лимфатического сосуда, с током лимфы в регионарные (близлежащие) лимфоузлы или отдаленные лимфоузлы.
Наиболее часто метастазируют лимфогенным путем такие опухоли как:
Гематогенный путь метастазирования — перенос опухолевых клеток от первичной опухоли с кровотоком. Мишенью таких метастазов становятся легкие, печень и кости. Наиболее часто гематогенным путем метастазируют следующие виды опухолей:
злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани,
саркома,
гипернефрома,
хорионэпителиома.
При этом наиболее часто регистрируемые опухоли (рак легких и бронхов, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак яичников) с одинаковой интенсивностью распространяют метастазы как гематогенным, так и лимфогенным путем.
Также одним из проявлений метастазирования опухолей брюшной полости (рак желудка) и полости малого таза (рак яичника) является диссеминация процесса по брюшине в виде мелких «пылевых» метастазов с развитием асцита — геморрагического выпота.
Рак брюшины — наличие раковых клеток, рассеянных метастазами по брюшине. На фото можно увидеть тонкую кишку, покрытую блестящей брюшиной с несколькими небольшими розовыми имплантациями раковых клеток (обозначены синей стрелкой)
Наиболее предсказуемым является лимфогенное метастазирование, которое является и наиболее изученным, регионарные метастазы в лимфоузлы являются одним из основных объектов диагностики в каждом из случаев. Это позволяет выявлять метастазы в лимфоузлы раньше, а лечить — эффективнее.
Лимфогенные метастазы
Основной “мишенью” метастазирования является область шеи, вернее, лимфоузлы шеи, через которые проходит лимфоток как от верхней части организма (голова, органы грудной полости, верхние конечности), так и от структур и органов нижней половины тела человека (органов брюшной полости, туловища, нижних конечностей).
Типичные пути метастазирования
Ввиду особенностей топографии лимфатической системы, наиболее частыми “маршрутами” лимфогенного метастазирования являются следующие:
рак нижней губы, передних отделов языка и полости рта, верхней челюсти метастазирует, прежде всего, в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы;
опухоли задних отделов языка, дна полости рта, глотки, гортани, щитовидной железы — в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;
рак легких и рак молочной железы метастазирует в надключичную область, в лимфоузлы, расположенные снаружи от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Грибовидный метастаз рака легких в кожу плеча
рак органов брюшной полости метастазирует в надключичную область, в лимфатические узлы, расположенные внутрь от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между и позади ее ножек
метастазы рака желудка распространяются настолько показательно, что метастазы в каждую из мишеней имеют свою классификацию в зависимости от “мишени”: метастазы в лимфоузлы левую надключичную область (метастазы Вирхова, вирховские узлы), в лимфоузлы тазовой области (метастазы Шницлера, шницлеровские узлы), лимфоузлы подмышечной области (метастазы Айриша), метастаз в яичники (метастаз Крукенберга), в пупок (метастаз сестры Марии Джозеф)
Рак правого яичника (1) с метастазами в брюшной полости: метастазы в кишечнике (2), метастазы диафрагмы (3) и сальника (4)
Второе место по частоте сосредоточения лимфоузлов, в которые направляются метастазы, — подмышечная область. Их исследование требуется при наличии у пациента рака молочной железы, рака кожи туловища и верхних конечностей (в том числе, меланомы).
Метастазы в лимфоузлы паховой области дают злокачественные опухоли наружных половых органов, нижних конечностей, крестцово-ягодичной области.
Гематогенные метастазы
В отличие от лимфогенных, гематогенные метастазы чаще бывают множественными и располагаются на значительном удалении от первичной опухоли. Наиболее частые источники гематогенных метастазов в легких — злокачественные опухоли яичника, рак молочной железы, рак почек, остеосаркомы и саркомы мягких тканей. В печень часто метастазируют рак желудка и поджелудочной железы, рак прямой кишки, рак легкого, рак почек.
Признаки (симптомы) метастазов:
Для метастазов в различные “мишени” существуют характерные признаки, по которым врач или сам пациент могут определить наличие процесса метастазирования:
лимфоузлы: лимфаденопатия;
легкие : кашель, кровохарканье и одышка;
печень: гепатомегалия (увеличение печени), тошнота и желтуха;
кости: боль в костях, переломы пострадавших костей;
головной мозг: неврологические симптомы, такие симптомы как головные боли, припадки и головокружение возникают позже.
И наоборот, метастазами в отдельные “органы-мишени” характеризуются группы локализаций, в которых с высокой вероятностью развивается первичная опухоль:
сдавливание гортанного нерва (хриплая речь, шепот, изменение голоса) может свидетельствовать о первичной опухоли пищевода, щитовидной железы, легкого;
боли в позвоночнике, костях таза и трубчатых костях — могут быть признаками метастазов рака молочной железы, щитовидной железы, простаты, рака легкого.
Рецидив опухоли
При наблюдении пациентов, получивших лечение по поводу злокачественного новообразования, следует обращать внимание не только на развитие возможных метастазов, но и на рецидив заболевания — возобновление роста из клеток опухоли, оставшихся после хирургического лечения или после лучевого лечения. Рецидив может начаться из одиночной опухолевой клетки. Как правило, рецидивы возникают после проведения радикального лечения, при котором применялись устаревшие технологии лучевого лечения (например, лучевая терапия без визуализации расположения опухолей и зон различных подводимых доз), хирургического вмешательства, выполненного в сокращенном объеме из-за особенностей расположения опухоли либо состояния пациента. Однако случаи, когда рецидив опухоли происходит из нескольких первичных очагов, расположенных в разных отделах одного органа (первичная множественность) — также встречаются.
Одной из задач наблюдения после проведенного лечения и является выявление вероятного рецидива. Именно поэтому пациентам категорически не рекомендуется игнорировать назначенные визиты в медицинский центр. Методы определения вероятного рецидива аналогичны тем, что используются при постановке первичного диагноза.
Однако задача по своевременному выявлению рецидивов опухоли должна решаться не только лечащим врачом. Как правило, первым замечает ранее перенесенные симптомы сам пациент. К сожалению, психологический аспект, заключающийся в непринятии пациентов вероятности повторения заболевания и связанного с этим лечения, приводит к несвоевременному обращению к онкологу.
Важную роль в ранней диагностике возможного рецидива опухолевого заболевания имеет внимание членов семьи, друзей и родственников пациента, получившего радикальное лечение. Такие симптомы, как слабость, увеличение лимфоузлов, местная болезненность, психические нарушения, депрессия и т.д. являются сигналом к внеплановому визиту к онкологу и проведению соответствующего обследования. Тем более, что многие опухоли и их метастазы имеют ряд характерных симптомов, например, отечность верхних конечностей у пациентки после лечения рака груди может быть связан не только с рубцеванием тканей подмышечной области после проведенной операции, но и симптомов роста метастазов в подмышечных лимфоузлах, лимфостаз в нижних конечностях у пациентки после радикального лечения рака шейки матки также может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.
Реабилитация пациентов после лечения метастазов и рецидивов
Реабилитация пациента после лечения злокачественных опухолей — важная составляющая комплексной онкологической помощи. Правильная разработка и реализация плана по физиологической и психологической реабилитации — эта задача должна решаться одновременно с окончанием этапа лечения и началом наблюдения на предмет выявления возможных рецидивов или метастазов.
Как рак выбирает место для метастаза
Чтобы попасть в нужный орган, опухоль посылает в него молекулярные посылки со специальным белковым кодом, которые готовят здоровую ткань к появлению раковых клеток.
Опухолевые метастазы появляются не где попало: каким-то органам «везёт» больше, каким-то – меньше. Очевидно, всё зависит и от типа рака, и от типа ткани, куда может прийти раковая клетка, и ещё от каких-то факторов. Вопрос, можно ли угадать, где возникнет метастаз – один из главных в онкологии, и к тому же один из самых старых. Британский врач Стивен Паже ещё 126 лет назад предложил свою «теорию семени и почвы», в которой роль семян отводилась рассеянным по организму раковым клеткам, а роль почвы – тому или иному органу. Чтобы метастаз укоренился, «почва» должна быть «плодородной», то есть физиологические условия здесь должны быть благоприятны для злокачественных клеток.
Клетка рака предстательной железы. (Фото Visuals Unlimited / Corbis.)
Экзосомные пузырьки, посланные раковыми клетками в лёгкие мыши. (Фото Héctor Peinado / Spanish National Cancer Research Centre.)
‹
›
Международная команда исследователей из Испании, США, Японии, Португалии и ряда других стран показала, что тут важную роль играют экзосомы – мембранные пузырьки, выделяемые раковыми клетками в межклеточное пространство. Он несут в себе разные регуляторные молекулы, которые настраивают физиологию и биохимию ткани к приходу раковых клеток. (Более того, экзосомы могут даже превратить нормальную клетку в злокачественную с помощью микрорегуляторных РНК, влияющих на активность генов.) Но мембранных пузырьков опухоль выбрасывает огромное количество, а между тем только некоторые из них проникают в клетки органа, и опять же не всякого, а вполне конкретного.
Чтобы понять, как экзосомы выбирают орган-мишень, Аюко Хосино (Ayuko Hoshino) с медицинского отделения Корнельского университета и её коллеги выбрали несколько разновидностей раковых клеток, про которые сейчас уже достоверно известно, что они склонны метастазировать во вполне определённые места: например, преимущественно в лёгкие, или в печень, или в мозг. Из множества белков, которые содержатся в экзосомах выбранных клеток, авторы работы решили проанализировать интегрины. Их функция – сидеть на наружной клеточной мембране, обеспечивать контакт клетки с соседями и принимать сигналы из внешней среды. Очевидно, что контакт между раковым агентом и здоровой тканью должен бы осуществляться именно с помощью таких контактных белков.
Действительно, оказалось, что экзосомы несли с собой специфический набор интегринов: те, которые шли в лёгкие, отличались от тех, что шли в печень. Выше мы говорили, что мембранные пузырьки несут в себе молекулярные инструкции, которые должны подготовить орган для прихода раковой клетки; орган же должен быть строго определённым. Получается следующая схема: экзосомы с помощью специфического интегринового «почтового кода» на своих мембранах взаимодействуют только с нужной тканью, и инструкции, соответственно, сообщают только нужному адресату – это и есть та самая «подготовка почвы», о которой говорил Стивен Паже. Раковые «семена», рассеянные по организму, конечно, будут проходить через всевозможные ткани и органы, но осесть смогут только там, где экзосомы провели подготовительную работу.
В статье в Nature говорится, что когда у мембранных пузырьков искусственно меняли состав интегринов, то они шли не в тот орган, которому предназначались, а в другой, а вслед за ними приходили и раковые клетки – так, например, те, которые должны были метастазировать в кости, вдруг отправлялись в лёгкие. Если же интегрины вообще блокировали, то вероятность формирования метастазов падала. В экспериментах использовались опухолевые клетки мыши и человека, за формированием метастазов следили на мышах, а для анализа экзосом брали ещё и плазму крови онкобольных.
Есть надежда, что по составу экзосомных интегринов в крови можно будет довольно достоверно предсказать, для какого органа риск метастазов особенно высок, однако для того, чтобы такой метод вошёл в клиническую практику, нужно провести ещё достаточно много клинических исследований с большой статистикой. Хотя не исключено, что с помощью новых данных мы в ближайшем будущем сможем не только предсказывать локализацию метастаза, но и вообще предотвращать их появление.
По материалам испанского Национального центра по исследованию рака.
Метастазы рака эффективно лечим новым методом
Обратите внимание
Новые технологии приходят в Россию.
Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.
Отзыв о методе профессора Скворцовой В.И.
Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.
Метастазы рака (вторичные опухоли) — это клетки материнской опухоли, переместившиеся с токами лимфы и крови на ткани близлежащих и отдаленных лимфоузлов и органов. Эффективное лечение зависит от выбора метода терапии.
Механизм образования
Само присутствие метастазов рака свидетельствует об их распространении внутри тканей, а также о степени злокачественности опухоли. Под воздействием иммунных клеток и механических факторов раковые клетки погибают в потоке лимфы и крови, поэтому опухоль, прорастающая в лимфатические и кровеносные сосуды, должна обладать высокой «живучестью».
По микроскопическому строению все типы вторичных образований почти не отличаются: расплывчатые контуры белесых очагов из малодифференцированных клеток с некрозом и кровоизлияниями в центре. Поэтому по гистологии (микроскопическому строению) определить первоначальный очаг отсева в большинстве случаев невозможно.
По локализации метастазы рака могут быть:
• местными — в пределах органа и близлежащих лимфоузлов;
• отдаленными — степень удаленности определяется индивидуально для каждой опухоли.
По механизму образования различают: гематогенные, лимфогенные, контактные или имплатационные.
Распространение гематогенных метастатических поражений происходит по венозным, иногда по артериальным коллатералям (обходным сосудам). Раковые клетки легко оседают в паренхиматозных тканях легких и печени. Лечение метастаз в этом случае осложняется риском кровотечения и нарушением функций, с другой стороны, сложно переоценить значение этих органов.
Лимфогенные вторичные образования образуются вследствие миграции клеток опухоли по лимфоузлам и лимфоколлекторам. Их оценивают как признак ограниченности роста и временной локализации новообразования и возможности удаления одновременно с регионарными лимфоузлами. Хорионэпителиома, саркома, меланома на начальном этапе развития дают лимфогенные отсевы опухоли.
У контактных или имплантационных новообразований распространение происходит по поверхностям органов и серозным оболочкам.
В отдельную группу выделяют «дремлющие» метастатические образования, которые «просыпаются» уже после удаления материнской опухоли. Подход к лечению метастазов и терапии пациента с онкологической патологией в целом определяется совокупной классификацией.
Симптомы множественных образований
Симптоматика определяется видом рака, степенью поражения органа и распространенности процесса. Симптомы могут проявляться: кашлем, кровохарканьем, постоянными головными болями и в костях, нарушениями двигательных функций. Новые очаги патологии могут выявляться ежемесячно, поэтому необходимо регулярное диагностическое обследование. В 4–10 случаях из ста (чаще у мужчин) в костях, легких, печени обнаруживается именно метастатический тип опухоли. Две трети из них — аденокарцинома (по гистотипу). Метастазируют чаще высоко злокачественные образования, характеризующиеся активным инвазивным ростом. Диагностический поиск обязателен, но если не удается найти материнскую опухоль, терапия вторичных новообразований назначается на основе гистологического исследования.
В чем опасность хирургического вмешательства
Рецидив рака часто возникает из вторичного очага даже после удачного лечения метастаз или удаления первичной опухоли. Рост подавляется первичной опухолью, и после ее удаления они «расцветают пышным цветом».
Опасность вторичных опухолей заключается в:
• более злокачественном варианте рецидива опухоли, т. к. выживают недифференцированные и самые «живучие» клетки;
• осложнениях со стороны органов, в ткани которых внедряются метастазы — компрессия, переломы костей, нарушение функций;
• раковой интоксикации и кахексии (истощения).
Опухоли с высокой вероятностью метастазирования
Вероятность вторичных опухолей определяется несколькими факторами. Более агрессивное течение рака наблюдается у пациентов молодого возраста. Значение имеет успех химиотерапевтической терапии, радикальность операции и т. д. Но «тон» задается материнской опухолью:
• стадия — IV всегда с метастатическими очагами, рак на начальной стадии редко распространяется;
• гистотип и локализация первичного новообразования;
• степень дифференциации — недифференцированный рак распространяется чаще;
• форма роста — поверхностная или инвазивная (внутренняя).
Часто метастазируют саркома, меланома, опухоли кроветворных ростков, а также мозга, простаты, щитовидной и молочной железы.
Диагностика
Для обнаружения опухолей используется инструментальное исследование:
• УЗИ;
• ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография;
• МРТ;
• КТ с вариациями;
• ангиография;
• сцинтиграфия.
Для определения степени злокачественности и инвазии гистолог применяет методы иммуногистохимии — рецепторы к гормонам и генотип опухоли.
Новые техники лечения метастаз рака
Современная медицина предлагает целый набор средств, способных остановить или полностью ликвидировать разрастания:
• метод радиочастотной абляции — при поражении поджелудочной железы;
• радиочастотная эмболизация метастазов печени;
• эндолимфатическая химиотерапия — введение лекарственных препаратов в лимфоколлекторы;
• радионуклидное лечение — при поражении костных тканей.
Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях новых препаратов.
Стадии рака, метастазы, прогнозы жизни пациента
Большинство пациентов, кому врачи диагностировали стадию рака и метастазы, спрашивает в основном о том, какие шансы избавиться от проблемы. Именно стадии рака и метастазы определяют продолжительность жизни. К примеру, при 4-й стадии рака, когда метастазы распространены и считаются неизлечимыми, пациенты склонны готовиться только к худшему. На самом же деле ответ на вопрос далеко не однозначен, стадия рака и метастазы заболевания не всегда могут означать летальный исход.
В некоторых случаях первичное образование может стать существенной проблемой, при которой сложно предположить благоприятный прогноз. И наоборот, стадия рака и метастазы могут заметно смягчаться многими факторами, т.к. существует масса нюансов, которые влияют на прогноз распространения опухоли:
-индекс Ki67, -дифференцировка клеток, -мутации, -локализация опухоли в организме, -особенности обнаруженных метастазов и другие моменты.
Метастатический рак – что это?
Практически любой рак поздней степени развития называется метастатическим. С греческого метастаз означает – meta stateo — «стою в отдаленности». В этом случае наблюдается поражение несколько отдаленных от основной опухоли органов, это происходит из-за распространения злокачественных клеток от опухоли по лимфатическим или кровеносным сосудам.
Это можно проиллюстрировать таким примером. У женщины нашли рак молочной железы, в правой железе у нее находится опухоль. По прошествии некоторого времени повторное обследование показывает, что в печени появились вторичные образования. Считать это появлением рака в печени неправильно – в данном случае наблюдается прогрессирование рака груди. После обнаружения подобного явления диагноз «рак молочной железы» сменяется на «метастатический рак молочной железы».
Что нужно знать о стадиях рака
Как таковой нулевой стадии развития рака не существует. В этом случае используют термин «рак на месте» или неинвазивная опухоль. Такое может наблюдаться в самых разных случаях локализации новообразования. Чаще опухолевое образование нулевого этапа строго локализовано и не выходит за границы эпителия, излечить его на данном этапе чаще всего вполне возможно. Если вовремя обнаружить проблему и своевременно взяться за ее исправление, результат будет практически на 100% удачным.
Первый этап патологии
Первый этап развития рака — наличие опухолевого узла. При этом лимфатические узлы еще не поражены и метастазов в организме нет. За последнее время количество обнаруженных и вылеченных опухолей существенно возросло. Это указывает на увеличение сознательности людей в данном вопросе и способность заботиться о своем здоровье. Грамотное лечение помогает в большинстве случаев.
Вторая стадия и метастазы
Вторая стадия рака, метастазы одиночные — опухоль постепенно увеличивается в своих размерах, начинает проникать в соседние ткани. В ближайших к ней лимфатических узлах уже можно обнаружить процессы метастазирования. Прогноз в этом случае может быть еще положительным, на него влияют вышеуказанные факторы, в целом большинство пациентов имеют хорошие шансы на излечение.
Развитие метастазов
Когда проблема развивается до уровня 3-ей степени рака с метастазами, опухоль становиться очень активной, быстро увеличивается в размерах, прорастая в находящиеся рядом ткани. В большинстве случаев наблюдаются отсевы в отдаленных лимфатических узлах. Постановка прогноза учитывает такие факторы, как степень дифференцировки и расположение опухоли, общее состояние пациента. Эти моменты могут как усугублять, так и обнадеживать положение больного. Успешное лечение здесь все еще вполне возможно.
4 стадия заболевания
Наиболее опасное и серьезное течение рака с метастазами. Опухоль в этом случае чаще всего имеет большие размеры, вторичные отсевы опухоли активно распространяются по органам. Каждая отдельно взятая опухоль обладает отличной способностью к распространению метастазов. Все зависит от типа ее активности и уровня агрессивности. Замечено, что высокодифференцированные опухоли распространяют метастазы менее активно, чем низкодифференцированные. Последние же отличаются очень бурным и агрессивным ростом метастазов.
Метастатический рак: когда рак распространяется
Что такое метастатический рак?
При метастазировании раковые клетки отделяются от того места, где они впервые образовались (первичный рак), перемещаются по кровеносной или лимфатической системе и образуют новые опухоли (метастатические опухоли) в других частях тела. Метастатическая опухоль — это тот же тип рака, что и первичная опухоль.
Рак, который распространяется от места своего возникновения в отдаленную часть тела, называется метастатическим раком.Многие виды рака также называют раком стадии IV (4). Процесс, посредством которого раковые клетки распространяются на другие части тела, называется метастазированием.
При наблюдении под микроскопом и других исследованиях метастатические раковые клетки имеют черты, сходные с характеристиками первичного рака, а не клетки в том месте, где обнаружен метастатический рак. Таким образом врачи могут определить, что это рак, распространившийся из другой части тела.
Метастатический рак имеет то же название, что и первичный рак.Например, рак груди, который распространяется на легкие, называется метастатическим раком груди, а не раком легких. Его лечат как рак груди IV стадии, а не как рак легких.
Иногда, когда у людей диагностируют метастатический рак, врачи не могут сказать, где это началось. Этот тип рака называется раком неизвестного первичного происхождения или CUP. См. Дополнительную информацию на странице «Карцинома неизвестного первичного звена».
Как распространяется рак
Метастазы: как распространяется рак
Во время метастазирования раковые клетки распространяются из того места в теле, где они впервые образовались, на другие части тела.
Раковые клетки распространяются по телу в несколько этапов. Эти шаги включают:
врастает в соседнюю нормальную ткань или вторгается в нее
перемещение через стенки ближайших лимфатических узлов или кровеносных сосудов
путешествует по лимфатической системе и кровотоку в другие части тела
останавливается в мелких кровеносных сосудах в отдаленном месте, вторгается в стенки кровеносных сосудов и перемещается в окружающие ткани
растет в этой ткани, пока не образуется крошечная опухоль.
вызывает рост новых кровеносных сосудов, что создает кровоснабжение, позволяющее метастатической опухоли продолжать расти
В большинстве случаев раковые клетки умирают в какой-то момент в этом процессе.Но пока условия благоприятны для раковых клеток на каждом этапе, некоторые из них способны образовывать новые опухоли в других частях тела. Метастатические раковые клетки также могут оставаться неактивными в отдаленном месте в течение многих лет, прежде чем они начнут снова расти, если вообще начнут расти.
Там, где распространяется рак
Рак может распространяться практически на любую часть тела, хотя разные типы рака с большей вероятностью распространятся на определенные области, чем на другие. Наиболее частыми участками распространения рака являются кости, печень и легкие.В следующем списке показаны наиболее распространенные места метастазов, не включая лимфатические узлы, для некоторых распространенных видов рака:
Общие сайты, где распространяется рак
Тип рака
Основные места метастазирования
Мочевой пузырь
Кость, печень, легкое
Грудь
Кость, мозг, печень, легкое
Двоеточие
Печень, легкое, брюшина
Почки
Надпочечник, кость, мозг, печень, легкое
Легкое
Надпочечник, кость, мозг, печень, другое легкое
Меланома
Кость, мозг, печень, легкое, кожа, мышца
Яичник
Печень, легкое, брюшина
Поджелудочная железа
Печень, легкое, брюшина
Простаты
Надпочечник, кость, печень, легкое
Ректальный
Печень, легкое, брюшина
Желудок
Печень, легкое, брюшина
Щитовидная железа
Кость, печень, легкое
Матка
Кость, печень, легкое, брюшина, влагалище
Симптомы метастатического рака
Метастатический рак не всегда вызывает симптомы.Когда симптомы действительно возникают, то, каковы они и как часто они возникают, будет зависеть от размера и местоположения метастатических опухолей. Некоторые общие признаки метастатического рака включают:
боль и переломы, когда рак распространился на кость
головная боль, судороги или головокружение, когда рак распространился на мозг
одышка, когда рак распространился на легкое
Желтуха или опухоль в животе, когда рак распространился на печень
Лечение метастатического рака
Существуют методы лечения большинства типов метастатического рака.Часто цель лечения метастатического рака — контролировать его, останавливая или замедляя его рост. Некоторые люди могут жить годами с хорошо контролируемым метастатическим раком. Другие методы лечения могут улучшить качество жизни за счет облегчения симптомов. Этот вид помощи называется паллиативной. Его можно вводить на любом этапе лечения рака.
Лечение, которое вы можете пройти, зависит от вашего типа первичного рака, места его распространения, лечения, которое вы получали в прошлом, и вашего общего состояния здоровья.Чтобы узнать о вариантах лечения, в том числе о клинических испытаниях, найдите свой тип рака в Обзоре информации о раке PDQ® для лечения взрослых и детей.
Когда метастатический рак больше не поддается контролю
Если вам сказали, что ваш рак больше нельзя контролировать, вы и ваши близкие, возможно, захотите обсудить уход за пациентами в конце жизни. Независимо от того, решите вы продолжить лечение, чтобы уменьшить рак или контролировать его рост, вы всегда можете получить паллиативную помощь, чтобы контролировать симптомы рака и побочные эффекты лечения.Информация о том, как справиться с ситуацией и планировать уход за пациентами в конце жизни, доступна в разделе продвинутого рака на этом сайте.
Текущие исследования
Исследователи изучают новые способы убить или остановить рост первичных и метастатических раковых клеток. Эти способы включают:
помогает вашей иммунной системе бороться с раком
нарушает этапы процесса, которые позволяют раковым клеткам распространяться
нацелены на специфические генетические изменения опухолей
Посетите страницу исследования метастатического рака на этом сайте, чтобы быть в курсе текущих исследований, финансируемых NCI.
Метастатический рак легкого: симптомы, диагностика и лечение
Что такое метастатический рак легкого?
Когда развивается рак, он обычно формируется в одной области или одном органе тела. Эта область известна как первичный сайт. В отличие от других клеток в организме, раковые клетки могут отделяться от первичного очага и перемещаться в другие части тела.
Раковые клетки могут перемещаться в организме через кровоток или лимфатическую систему. Лимфатическая система состоит из сосудов, по которым переносится жидкость и поддерживается иммунная система.Когда раковые клетки попадают в другие органы тела, это называется метастазированием.
Рак, метастазирующий в легкие, представляет собой опасное для жизни заболевание, которое развивается, когда рак в другой части тела распространяется на легкие. Рак, который развивается в любом первичном очаге, может образовывать метастатические опухоли.
Эти опухоли могут распространяться в легкие. К первичным опухолям, которые обычно распространяются на легкие, относятся:
Метастатический рак легких не всегда вызывает симптомы. Когда симптомы действительно развиваются, их бывает трудно идентифицировать.Это потому, что симптомы могут быть похожи на другие состояния здоровья, кроме рака.
Симптомы метастатического рака легких могут включать:
Чтобы раковые клетки метастазировали, они должны претерпеть несколько изменений. Во-первых, клетки должны оторваться от первичного участка и найти способ попасть в кровоток или лимфатическую систему.
Оказавшись в кровотоке или лимфатической системе, раковые клетки должны прикрепиться к сосуду, который позволит им перейти к новому органу.В случае метастатического рака легких раковые клетки попадают в легкие.
Когда клетки попадут в легкое, им нужно будет снова измениться, чтобы расти в новом месте. Клетки также должны уметь выдерживать атаки иммунной системы.
Все эти изменения отличают метастатический рак от первичного. Это означает, что у людей могут быть два разных типа рака.
Ваш врач проведет медицинский осмотр и назначит различные диагностические тесты, если есть подозрение на метастатический рак.
Ваш врач подтвердит ваш диагноз с помощью диагностического теста, например:
Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет получить подробные изображения легкого.
Компьютерная томография. Этот тест позволяет получить четкие изображения поперечного сечения легкого.
Игольная биопсия легкого. Ваш врач берет небольшой образец легочной ткани для анализа.
Бронхоскопия. Ваш врач может напрямую визуализировать все структуры, составляющие вашу дыхательную систему, включая легкие, с помощью крошечной камеры и света.
Целью лечения является сдерживание роста рака или облегчение любых симптомов. Доступно множество различных методов лечения. Ваш конкретный план лечения будет зависеть от различных факторов, в том числе:
вашего возраста
вашего общего состояния здоровья
вашей истории болезни
типа первичной опухоли
местоположения опухоли
размера опухоли
количества опухолей
Химиотерапия часто используется для лечения метастатического рака легких.Эта лекарственная терапия помогает уничтожить раковые клетки в организме. Это предпочтительный вариант лечения, когда рак находится на более поздней стадии и распространился на другие органы тела.
В некоторых случаях может также проводиться операция по удалению метастатических опухолей в легком. Обычно это делают, если кому-то уже удалили первичную опухоль или если рак распространился только на ограниченные участки легкого.
Ваш врач может также порекомендовать:
Радиация. Высокоэнергетическое излучение уменьшает опухоли и убивает раковые клетки.
Лазерная терапия . Свет высокой интенсивности разрушает опухоли и раковые клетки.
Стенты. Ваш врач вставляет крошечные трубки в дыхательные пути, чтобы они оставались открытыми.
Также доступны экспериментальные методы лечения метастатического рака. Для уничтожения раковых клеток в легких можно использовать тепловые зонды. Химиотерапевтические препараты также можно наносить непосредственно на пораженный участок легкого, содержащий метастатическую опухоль.
Вы также можете найти клинические испытания в вашем регионе на сайте ClinicalTrials.губ.
Ваш долгосрочный прогноз будет зависеть от размера и местоположения вашей первичной опухоли. Это также будет зависеть от того, насколько распространился рак. Некоторые виды рака, которые распространяются на легкие, хорошо поддаются лечению с помощью химиотерапии.
Первичные опухоли в почках, толстой кишке или мочевом пузыре, которые распространяются на легкие, иногда можно полностью удалить хирургическим путем.
В большинстве случаев метастатический рак неизлечим. Однако лечение может помочь продлить вашу жизнь и улучшить ее качество.
Очень сложно предотвратить метастатический рак в легкие. Исследователи работают над профилактическими методами лечения, но пока это не практикуется.
Один из шагов к предотвращению метастатического рака — быстрое и успешное лечение вашего первичного рака.
Важно иметь сильную сеть поддержки, которая поможет вам справиться со стрессом и тревогой, которые вы можете испытывать.
Вы можете поговорить с консультантом или присоединиться к группе поддержки рака, где вы сможете обсудить свои проблемы с другими людьми, которые могут относиться к тому, через что вы проходите.Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе.
Веб-сайты Национального института рака и Американского онкологического общества также предлагают ресурсы и информацию о группах поддержки.
Общие сведения о распространенном и метастатическом раке
Если вам или вашему близкому сказали, что у вас рак на поздней стадии, очень важно выяснить, что именно имеет в виду врач. Некоторые могут использовать этот термин для описания метастатического рака, в то время как другие могут использовать его в других ситуациях. Убедитесь, что вы понимаете, о чем говорит врач и что это значит для вас.
Что такое рак на поздней стадии?
Продвинутый рак чаще всего используется для описания неизлечимых видов рака. Это означает, что рак полностью не исчезнет и полностью исчезнет после лечения. Тем не менее, некоторые типы запущенного рака можно контролировать в течение длительного периода времени, и их можно рассматривать как продолжающееся (или хроническое) заболевание.
Иногда можно лечить даже запущенный рак:
Уменьшить рак
Замедлить рост
Помогите облегчить симптомы
Помогите вам жить дольше
У некоторых людей рак может быть уже запущен, когда они впервые узнают о своем заболевании.Для других рак может развиться только через несколько лет после того, как ему впервые поставили диагноз.
Распространенные виды рака могут быть местнораспространенными или метастатическими.
Локально распространенный означает, что рак вырос за пределы той части тела, в которой он начался, но еще не распространился на другие части тела. Например, некоторые виды рака, которые начинаются в головном мозге, могут считаться запущенными из-за их большого размера или близости к важным органам или кровеносным сосудам. Это может сделать их опасными для жизни, даже если они не распространились на другие части тела.Но можно вылечить и другие местные виды рака, например, некоторые виды рака простаты.
Метастатические раковые опухоли распространились оттуда, где они возникли, на другие части тела. Распространившиеся раки часто считаются запущенными, если их невозможно вылечить или контролировать с помощью лечения. Не все метастатические виды рака являются поздними стадиями рака. Некоторые виды рака, например рак яичек, могут распространяться на другие части тела и при этом поддаются лечению.
По мере развития рака на поздних стадиях он может вызывать симптомы.С этими симптомами почти всегда можно справиться с помощью лечения, даже если рак больше не реагирует на лечение.
Что такое метастатический рак?
Метастатический рак — это рак, который распространился из той части тела, где он возник (первичная локализация), на другие части тела. Когда раковые клетки отделяются от опухоли, они могут перемещаться в другие части тела через кровоток или лимфатическую систему. (Лимфатические сосуды очень похожи на кровеносные сосуды, за исключением того, что они несут прозрачную жидкость и клетки иммунной системы.)
На этом изображении показаны некоторые части лимфатической системы, такие как лимфатические узлы и лимфатические сосуды, а также органы и ткани, которые содержат много лимфоцитов (иммунных клеток).
Если клетки перемещаются по лимфатической системе, они могут оказаться в близлежащих лимфатических узлах (небольшие скопления иммунных клеток размером с боб) или распространиться на другие органы. Чаще всего раковые клетки, отколовшиеся от основной опухоли, перемещаются по кровотоку.Попадая в кровь, они могут попасть в любую часть тела. Многие из этих клеток погибают, но некоторые могут поселиться на новом месте и начать расти.
Раковые клетки должны пройти несколько этапов, чтобы распространиться на новые части тела:
Они должны найти способы вырваться из исходной опухоли и попасть в кровоток или лимфатическую систему.
Их нужно прикрепить к стенке кровеносного или лимфатического сосуда и переместить в новую часть тела.
Им нужно найти способы расти и процветать на новом месте.
Они должны уметь избегать атак со стороны иммунной системы организма.
Когда рак распространяется на новую область, он все еще носит название в честь той части тела, где он возник. Например, рак груди, распространившийся на легкие, называется «метастатическим раком груди в легкие» — это не рак легких. Лечение также зависит от того, где начался рак. Если рак простаты распространяется на кости, это все равно рак простаты (не рак костей), и врач выберет методы лечения, которые доказали свою эффективность против метастатического рака простаты.Точно так же рак толстой кишки, который распространился на печень, рассматривается как метастатический рак толстой кишки, а не рак печени.
Иногда метастатические опухоли начинают расти, когда впервые обнаруживается рак. А иногда метастаз может быть обнаружен до того, как будет обнаружена исходная (первичная) опухоль. Если рак уже распространился на другие части тела до того, как он был впервые диагностирован, может быть трудно понять, где он начался.
Почему раковые клетки имеют тенденцию распространяться на те части тела, в которых они находятся
Место возникновения рака связано с местом его распространения.Большинство раковых клеток, которые вырываются из первичной опухоли, переносятся в кровь или лимфатическую систему, пока не попадут в ловушку в следующем «нижнем» органе или наборе лимфатических узлов. Это объясняет, почему рак груди часто распространяется на подмышечные лимфатические узлы, но редко на лимфатические узлы живота. Точно так же есть много видов рака, которые обычно распространяются на легкие. Это связано с тем, что сердце перекачивает кровь из остального тела через кровеносные сосуды легких, прежде чем направить ее в другое место.
Возможные симптомы запущенного и метастатического рака
Общие признаки и симптомы распространенного и метастатического рака могут включать:
Потеря энергии и чувство усталости и / или слабости: это может стать настолько серьезным, что вам может быть трудно выполнять повседневные задачи, такие как купание или одевание.Людям с запущенным раком часто требуется помощь в этих вопросах.
Похудание (без попыток)
Боль
Одышка или затрудненное дыхание
Распространенный рак и метастатический рак могут вызывать многие другие симптомы в зависимости от типа рака и места его распространения.
Стадии рака эндометрия
После того, как у женщины диагностируют рак эндометрия, врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко.Этот процесс называется стадия . Стадия рака описывает количество раковых клеток в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Стадия — один из наиболее важных факторов при принятии решения о лечении рака и определении того, насколько успешным может быть лечение.
Стадии рака эндометрия варьируются от стадии I (1) до стадии IV (4). Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает, что рак распространился на другие части тела.А внутри стадии более ранняя буква означает более низкую стадию. Несмотря на то, что рак каждого человека уникален, онкологические заболевания с аналогичными стадиями, как правило, имеют схожие взгляды и часто лечатся одинаково.
Как определяется этап?
Две системы, используемые для определения стадии рака эндометрия: FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) и Система стадирования TNM Американского объединенного комитета по раку в основном одинаковы.
Они обе стадии (классифицируют) этот рак на основе 3 факторов:
Протяженность (размер) t umor (T): Насколько далеко рак проник в матку? Заразился ли рак близлежащими структурами или органами?
Распространение на близлежащие лимфатические узлы n odes (N): Распространяется ли рак на парааортальные лимфатические узлы? Это лимфатические узлы в тазу или вокруг аорты (основная артерия, идущая от сердца вниз по задней части брюшной полости и таза).
Распространение ( m etastasis) на отдаленные участки (M): Распространился ли рак на отдаленные лимфатические узлы или отдаленные органы в других частях тела?
Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов. Более высокие числа означают, что рак продвинулся дальше. После определения категорий T, N и M человека эта информация объединяется в процессе, называемом группировка стадий , чтобы назначить общую стадию.
Система стадирования в таблице ниже использует патологическую стадию . Его обнаруживают при исследовании ткани, удаленной во время операции. Это также известно как хирургическая стадия . Иногда, если операция невозможна сразу, раку вместо этого присваивается клиническая стадия . Это основано на результатах медицинского осмотра, биопсии и визуализационных исследований, проведенных перед операцией . Для получения дополнительной информации см. Стадию рака .
Система, описанная ниже, является самой последней системой AJCC.Он вступил в силу в январе 2018 года.
Стадия рака эндометрия может быть сложной, поэтому попросите врача объяснить вам это так, как вы понимаете.
Ступень
Группировка ступеней
этап FIGO
Описание этапа *
I
T1
N0
M0
Я
Рак растет внутри матки.Он также может прорастать в железы шейки матки, но не в поддерживающую соединительную ткань шейки матки (T1).
Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или удаленные участки (M0).
IA
T1a
N0
M0
IA
Рак находится в эндометрии (внутренней слизистой оболочке матки) и, возможно, разросся менее чем на полпути через нижележащий мышечный слой матки (миометрий) (T1a).
Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или удаленные участки (M0).
IB
T1b
N0
M0
IB
Рак перерос эндометрий в миометрий. Он вырос более чем наполовину через миометрий, но не распространился за пределы тела матки (T1b).
Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или удаленные участки (M0).
II
T2
N0
M0
II
Рак распространился из тела матки и прорастает в поддерживающую соединительную ткань шейки матки (называемую стромой шейки матки). Но он не распространился за пределы матки (Т2).
Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или удаленные участки (M0).
III
T3
N0
M0
III
Рак распространился за пределы матки, но не распространился на внутреннюю оболочку прямой кишки или мочевого пузыря (T3).
Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или удаленные участки (M0).
IIIA
T3a
N0
M0
IIIA
Рак распространился на внешнюю поверхность матки (называемую серозной оболочкой) и / или на фаллопиевы трубы или яичники (придатки) (T3a).
Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или удаленные участки (M0).
IIIB
T3b
N0
M0
IIIB
Рак распространился на влагалище или ткани вокруг матки (параметрий) (T3b).
Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или удаленные участки (M0).
IIIC1
T1-T3
N1, N1mi или N1a
M0
IIIC1
Рак растет в теле матки.Возможно, он распространился на некоторые близлежащие ткани, но не прорастает внутрь мочевого пузыря или прямой кишки (от T1 до T3).
Он также распространился на тазовые лимфатические узлы (N1, N1mi или N1a), но не на лимфатические узлы вокруг аорты или отдаленные участки (M0).
IIIC2
T1-T3
N2, N2mi или N2a
M0
IIIC2
Рак растет в теле матки.Возможно, он распространился на некоторые близлежащие ткани, но не прорастает внутрь мочевого пузыря или прямой кишки (от T1 до T3).
Он также распространился на лимфатические узлы вокруг аорты (парааортальные лимфатические узлы) (N2, N2mi или N2a), но не на отдаленные участки (M0).
IVA
T4
Любой N
M0
Рак распространился на внутреннюю оболочку прямой кишки или мочевого пузыря (называемый слизистой оболочкой) (T4).
Возможно, он распространился или не распространился на близлежащие лимфатические узлы (Любой N), но не распространился на отдаленные участки (M0).
IVB
Любой T
Любой N
M1
IVB
Рак распространился на паховые лимфатические узлы, верхнюю часть живота, сальник или на органы, находящиеся далеко от матки, такие как легкие, печень или кости (M1).
Рак может быть любого размера (любой Т), и он мог или не мог распространиться на другие лимфатические узлы (любой N).
* Следующие дополнительные категории не указаны в таблице выше:
TX: Основная опухоль не может быть оценена из-за отсутствия информации.
T0: Нет признаков первичной опухоли.
NX: Региональные лимфатические узлы невозможно оценить из-за недостатка информации.
Что такое метастатический рак? Диагностика и лечение
Позвоните нам 24/7
888.552,6760
ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7 888,552,6760
Как мы лечим рак
Рак, который мы лечим
Рак молочной железы
Колоректальный рак
Рак легких
Рак простаты
Просмотреть все типы рака
Варианты лечения
Химиотерапия
Программа клинических испытаний
Точная медицина
Лучевая терапия
Просмотреть все варианты лечения
Диагностика рака
Диагностические процедуры
Диагностическая визуализация
Лабораторные тесты
Генетическое и геномное тестирование
Просмотреть все параметры диагностики
Комплексный уход
Нутритивная поддержка
Онкологическая реабилитация
Контроль над болью
Духовная поддержка
Просмотреть все услуги интегративного ухода
Наши локации
Больницы
Атланта
Чикаго
Филадельфия
Феникс
Талса
Центры амбулаторной помощи
Центр города Чикаго, штат Иллинойс
Гилберт, Аризона
Герни, Иллинойс
Северный Феникс, Аризона
Скоттсдейл, Аризона
Стать пациентом
Стать пациентом
Что ожидать
Страховая проверка
Назначить встречу
Второе мнение
Путешествие в CTCA
Иностранные пациенты
Медицинские записи
Опыт пациента
Условия проживания
Удобства
Скоординированный уход
Кулинарные услуги
Наше отличие
Истории пациентов
Услуги поддержки дожития
Наши результаты лечения
Статистика и результаты выживаемости
Результаты нашего опыта пациентов
Наши результаты по качеству жизни
Качество и безопасность пациентов
Ресурсы и поддержка
Пациентам
Информация о COVID-19
Номера телефонов больниц
Портал для пациентов
Планирование
Для воспитателей
Уход за любимым, больным раком
Близость во время лечения рака
Разговор с детьми о раке
Раковый этикет
Сообщество
Блог CancerCenter360 ®
Истории пациентов
Борцы с раком
Рецепты
Пожертвовать на исследование рака
Насчет нас
Наша история
Новости
Отдавая
Наше лидерство
Для врачей
Информация для врача
Клинические услуги
Свяжитесь с нами
Направьте пациента
Присоединиться к нашей команде
Дополнительные ресурсы
Клинические испытания
Справочник врача
Непрерывное медицинское образование
Авторизоваться
Меню
Поиск
Отмена
Как мы лечим рак
Рак, который мы лечим
Рак молочной железы
Колоректальный рак
Рак легких
Рак простаты
Просмотреть все типы рака
Варианты лечения
Метастатический рак легкого | Типы рака легких
Позвоните нам 24/7
888.552,6760
ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7 888,552,6760
Баловень судьбы? На самом деле это не совсем так. Все, что получает «шестерочник» с кажущейся легкостью, им заслужено. Этот человек отличается спокойным, уравновешенным характером, умением помочь в трудной ситуации, дать толковый совет или просто выслушать того, кому необходима моральная поддержка. В служении другим на самых разных уровнях люди шестерки часто находят смысл своей жизни; именно они умеют отдавать, ничего не теряя, и спокойно принимать любые дары. Близкие и друзья «шестерочника» чувствуют себя рядом с ним спокойно и комфортно – такой человек не играет в психологические игры, не пытается ими манипулировать, говорит именно то, что думает, но в форме, которая никого не обидит.
Впрочем, если посмотреть на этих людей внимательно, можно увидеть, что они всегда остаются верны своим принципам. Из них получаются превосходные критики, однако в своем стремлении указывать другим на их ошибки они часто не знают границ.
Он хочет узнать этот мир досконально и со всех сторон.
В целом можно сказать, что эти люди всегда на передовой.
Согласитесь, для девочки это очень важно!
Согласитесь, для девочки это очень важно!
Например, только в правую руку, в горло, в правую нижнюю челюсть.
Этот вид стенокардии возникает спонтанно.
Чаще спазм поражает крупные артерии сердца, что и вызывает кратковременное кислородное голодание миокарда.
Бывает, что он воспринимается как просто тяжесть, сжатие, стеснение или сдавление. Чаще всего больные стенокардией описывают боль как «кирпич на груди». Человек стремится как можно быстрее прекратить нагрузку, остановиться, сесть, вдохнуть свежего воздуха. ##Локализация боли при стенокардии Характерно место расположения боли – за грудиной, однако нередко она ощущается и левее. Приступы могут сопровождаются затрудненным дыханием, головокружением и чувством страха, реже – тошнотой или рвотой. После прекращения нагрузки приступ проходит самостоятельно в течение 2 – 5 минут. Характерен быстрый эффект от приема таблетки нитроглицерина под язык. Если же приступ длится больше 10 минут и боль не стихает, лучше вызвать скорую помощь – возможно серьезное повреждение сердца. ##Формы стенокардии Специалисты выделяют несколько форм стенокардии: стабильная, нестабильная, а также стенокадия покоя и стенокардия напряжения и более редкий вид — вариантная. Отдельно выделяется впервые возникшая стенокардия, которая почти всегда требует госпитализации.
Наиболее частая форма — стенокардия напряжения. Приступы при этом возникают под нагрузкой: обычно во время ходьбы, бега, работы, но также боль может вызывать и эмоциональный сресс, холод, жара, переедание и др. Стенокардией покоя называют поздние стадии болезни, когда физическая нагрузка ограничена настолько, что боль может возникать и без нее, то есть в покое. Вариантная стенокардия обусловлена несколько другими причинами: вместо атеросклеротических бляшек в ее происхождении основную роль играет спазм артерий сердца. Эта форма встречается у более молодых людей. Стабильная стенокардия раз от раза имеет одни и те же проявления. Если же боль от приступа к приступу начинает нарастать, или приобретает новые качества (начинает отдавать в руку, челюсть и т.п.), стенокардия считается прогрессирующей или нестабильной. Часто эти две формы могут быть предвестниками приближающегося инфаркта. ##Осложнения при стенокардии Поскольку стенокардия – одно из возможных проявлений ИБС, то все осложнения этих болезней являются общими.
Наиболее часто с течением времени у больных развивается хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками ног и одышкой. Повышенное давление является не осложнением, а отягчающим фактором стенокардии, чем выше давление, тем труднее сердцу проталкивать кровь по сосудам и тем быстрее оно изнашивается. Инфаркт миокарда является частым спутником ИБС и стенокардии в том числе, однако он может возникать и у людей без предшествовавших болей в сердце (на «пустом» месте).
Если он не обращается к врачу, то его состояние медленно, но упорно ухудшается с развитием тяжелейших осложнений.
В свою очередь, в медицине выделяют несколько классов такой патологии:
Спровоцировать их развитие могут физические нагрузки, стрессы. Болезненность исчезает очень быстро после отдыха или приема Нитроглицерина
Все зависит от степени повреждения тканей миокарда. Развитие симптомов нестабильной стенокардии отмечается чаще в ночные часы и всегда внезапно.
Врачи отмечают такие признаки болезни, характерные для мужчин:
Возникают ноющие, давящие, сжимающие, пульсирующие боли. Патология проявляется следующим образом:
С их помощью удается в течение пары минут купировать очередной приступ. Чем еще лечить опасное заболевание:
Из-за него и появляются бели. Первые выделения наступают за несколько месяцев до первой менструации. Они состоят из слизистого секрета, эпителия и бактерий, которые расположены в шейке матки.
Например, опухоли яичника, которая вырабатывает женские половые гормоны, влияющие на появление небольших кровотечений. Также кровянистые выделения могут быть свидетельством начала менструаций или ювенильным кровотечением.
Все остальные виды выделений могут свидетельствовать о патологии. О том, какие выделения у подростков 12 лет бывают, мы поговорим в нашей статье.
Чтобы выделения не доставляли неудобств, следует соблюдать правила личной гигиены.
Начинается оно после месячных, вне цикла. В данном случае лучше обратиться к врачу, так как ювенильное кровотечение отрицательно сказывается на работе нервной и сердечно-сосудистой системы.
Именно поэтому выделения у маленьких девочек зачастую пугают родителей, воспринимаются как нечто зловещее и угрожающее здоровью их ребенка. Давайте же разберемся, какие выделения из влагалища считаются нормой, а какие нет. При появлении каких симптомов следует скорее обращаться к детскому гинекологу, а при каких бить тревогу не стоит?
Такое состояние не нуждается в специальном лечении. В это время необходимо лишь внимательнее следить за гигиеной девочки.
org»:
Это очень пугает!!!! Такие симптомы в интернете приводят к бесплодию и меня это очень сильно пугает!!! Что это такое и как с этим справится? Заранее спасибо.
Берегите здоровье!
Что касается половой жизни, то для того, чтоб избежать болезней и нежелательной беременности, надо правильно предохраняться – в Вашем случае (если нет уверенности в половом здоровье партнера) – использовать презерватив. Что именно имела ввиду ваша мама, поучая Вас в детстве, мы сказать не можем. Однако Вам в Вашем возрасте пора уже жить своим умом, а не оглядываться на то, что когда-то кто-то Вам сказал. Берегите здоровье!
org»:
Мне 14 лет,месячные с 11 лет начались.как 2 недели желтые выделение,зуд и резкий запах.От чего это может быть? Может ли это быть из-за пониженного гемоглобина?
Берегите здоровье!
Допускаются задержки продолжительностью до 3 месяцев. Ваша задержка составляет несколько дней, поэтому пока что поводов для переживаний нет. Если задержка месячных продлится и составит более 3 месяцев — надо будет вместе с мамой сходить на прием к детскому гинекологу и пройти обследование, которое покажет, в чем причина задержки. У некоторых девочек месячные начинаются в 10 лет и это рассматривается как вариант нормы. Быстрый рост груди тоже может быть нормальным, но это вопрос лучше обсудить на очном приеме с подростковым гинекологом. Берегите здоровье!
Что это может быть?(
У меня задержка месячных уже на две недели .половую жизнь веду регулярно ,но,что характерно,всегда предохраняюсь.конечно первое о чем я подумала после задержки-это беременность. купила тест -отрицательный.через неделю еще раз купила тест уже другой фирмы-отрицательный.вообщем таким образом сделала 4 теста и все отрицательные.даже чуть заметной второй полоски не виднелось.ходила к врачу.врач сказала ,что у меня чуть увеличена матка.что это значит?сгодня сдала кровь на ХГЧ. результаты придут через неделю. я очень переживаю ,ночами не сплю,что это может быть?может ли такая длительная задержка быть всвязи с нервами … ведь я закончила 11 класс и сдавала егэ+в личной жизни не все так гладко постоянно нервничаю и срываюсь… пожалуйста ответьте мне на вопросы … очень прошу ….
org»:
А вот сейчас (на 3 день), выделения стали светло- коричневого цвета. Но именно за день до этого я простудилась. Грудь растет, волосы везде. Могут ли это быть месячные??? Жду ответа!!!! Очень волнуюсь!!!!
Берегите здоровье!
Берегите здоровье!
Чаще всего это воспалительный процесс или нарушение менструального цикла, но причиной могут быть и опухолевый процесс и эндометриоз. Среди такого многообразия причин найти истинную можно только после тщательного обследования пациентки, которое будет включать гинекологический осмотр, анализ мазков, УЗИ органов малого таза, анализы крови и мочи. Переставайте бояться врача — ведь от того, что Вы не знаете свой диагноз, болезнь никуда не исчезнет. Сходите на прием к гинекологу, пройдите обследование и лечение будьте здоровы. Берегите здоровье!
Но когда месячных нет то каждый день выделения.Выделения белые слизистые иногда бывает желто-белые выделения.Скажите у меня все нормально?
Распадаясь, он испускает ионизируюшее излучение. Значит, радиоактивный изотоп — радионуклид — можно применять как метку при изучении поведения его нерадиоактивного близнеца.
Несмотря на введение ничтожно малых количеств индикатора (сотые и тысячные доли микрограмма) не оказывающих влияния на нормальное течение жизненных процессов, метод обладает исключительно высокой чувствительностью.
Рассмотрим это на примере введения РФП в кровь. После инъекции в вену радиофармацевтический препарат первоначально равномерно распределяется в крови и транспортируется по всем органам и тканям. Если врача интересуют гемодинамика и кровенаполнение органов, то он выберет индикатор, который длительное время циркулирует в кровеносном русле, не выходя за пределы стенок сосудов в окружающие ткани (например, альбумин человеческой сыворотки). При исследовании печени врач предпочтет химическое соединение, которое избирательно улавливается этим органом. Некоторые вещества захватываются из крови почками и выделяются с мочой, поэтому они служат для исследования почек и мочевых путей. Отдельные радиофармацевтические препараты тропны к костной ткани, в связи с чем они незаменимы при исследовании костно-суставного аппарата. Изучая сроки транспортировки и характер распределения и выведения радиофармацевтического препарата из организма, врач судит о функциональном состоянии и структурно-топографических особенностях этих органов.
По понятным соображениям стремятся использовать короткоживущие радионуклиды. Применение среднеживуших и тем более долгоживущих радионуклидов связано с повышенной лучевой нагрузкой, использование ультракороткоживуших радионуклидов затруднено по техническим причинам.
Общее же правило таково: Тдар препарата должен приближаться к продолжительности диагностической процедуры.
Независимо от их конкретного назначения все эти приборы устроены по единому принципу: в них есть детектор, преобразующий ионизирующее излучение в электрические импульсы, блок электронной обработки и блок представления данных. Многие радиодиагностические приборы оснащены компьютерами и микропроцессорами.
Вытолкнутое потоком воздуха инородное тело освободит дыхательные пути
2011
Нарушение проходимости дыхательных путей может наступить вследствие попадания в них жидких или твердых веществ при вдохе.
Воздуховод вводят ротационными движениями поверх языка.
Для удаления инородных тел из других отделов дыхательных путей используйте один из приемов,описанных выше.
ИВЛ проводят методом активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего.
Баир 
В целях обсуждения в этой главе считается, что хирургическое вмешательство в дыхательные пути включает крикотиротомию, PTV и установку хирургического дыхательного пути с помощью крикотиротома, который представляет собой устройство, предназначенное для чрескожного введения хирургического дыхательного пути, обычно в один или два этапа, без выполнение формальной крикотиротомии. Крикотиротомы можно рассматривать как альтернативу крикотиротомии; однако крикотиротомы, в которые устанавливается трубка без наручников, не защищают дыхательные пути.
16-1). Каждый основной метод хирургического вмешательства на дыхательных путях подробно описан в следующих разделах.
На сегодняшний день нет клинических исследований, демонстрирующих превосходство одного подхода над другим или любого из этих устройств над формальной хирургической крикотиротомией.Однако определенные атрибуты устройств делают их интуитивно более или менее опасными для установки (см. Раздел Evidence ).
Таким образом, крикотиротомию следует рассматривать как метод спасения в большинстве случаев, и лишь изредка она будет использоваться в качестве основного метода лечения проходимости дыхательных путей. Примером обстоятельств, в которых крикотиротомия является основным методом управления проходимостью дыхательных путей, является пациент с тяжелой травмой нижней части лица, у которого доступ через рот или нос был бы слишком трудоемким или невозможным.Этому пациенту требуется немедленная обработка проходимости дыхательных путей из-за риска аспирации крови и секретов, и показана крикотиротомия.
Е. Открытый хирургический или чрескожный)? При этом учитываются предпочтения провайдера, основанные на предыдущем опыте и доступности оборудования.
Крикотиротомия имеет высокий уровень успеха при выполнении в отделении неотложной помощи (ED). В частности, наличие анатомического барьера должно побудить к рассмотрению альтернативных методов, которые могут привести к успешному прохождению дыхательных путей. Однако в случаях, когда ни один альтернативный метод обеспечения проходимости дыхательных путей вряд ли окажется успешным или достаточно своевременным, следует без колебаний выполнять крикотиротомию. Те же принципы применяются как для крикотиротома, так и для PTV.
Не было продемонстрировано, что крикотиротомы улучшают показатели успеха, время или уменьшают частоту осложнений по сравнению с хирургической крикотиротомией. Как и в случае формальной крикотиротомии, для успеха при использовании крикотиротома необходимы опыт, навыки, знание анатомии и соблюдение надлежащей техники.
Соответствующая анатомия может быть легче оценить у мужчин из-за более заметной выемки на щитовидной железе. Также следует идентифицировать щитовидно-подъязычное пространство, которое находится над выступом гортани, и подъязычную кость, расположенную высоко на шее. Это предотвратит ошибочную идентификацию тирео-подъязычной мембраны как перстнещитовидную мембрану, что приведет к неправильному смещению трахеостомической трубки над голосовыми связками. У детей перстневидная мембрана непропорционально меньше из-за большего перекрытия щитовидного хряща с перстневидным хрящом.По этой причине крикотиротомия не рекомендуется детям в возрасте 12 лет и младше.
Перепонка находится примерно под указательным пальцем и может служить точкой, в которой делается первоначальный разрез.За исключением случаев, описанных ниже в методике быстрой четырехэтапной крикотиротомии, предпочтительным является вертикальный разрез кожи, особенно если анатомические ориентиры не видны сразу. Затем пальпация через этот вертикальный разрез может подтвердить расположение перстнещитовидной железы. В качестве альтернативы идентификация может быть облегчена с помощью иглы-локатора, прикрепленной к шприцу, содержащему физиологический раствор или лидокаин. Аспирация пузырьков воздуха предполагает попадание в дыхательные пути, но не позволяет различить перстнещитовидную мембрану и нижнее расположение трахеи.
Сейчас доступны коммерческие наборы, которые также содержат инструменты, необходимые для крикотиротомии (рис. 16-1).
Поместив таким образом большой и длинный пальцы, указательный палец идеально расположен спереди, чтобы переместить и повторно идентифицировать перстнещитовидную мембрану в любой момент во время процедуры.
B: Большой и длинный пальцы обездвиживают верхний рог гортани; указательный палец используется для пальпации перстневидно-щитовидной железы.
16-6B).
B: При низком разрезе перстневидно-щитовидной железы избегают верхних перстневидных сосудов, которые проходят в поперечном направлении около верхней части мембраны.
16-8). При использовании этой техники следует проявлять осторожность, чтобы не ввести расширитель слишком глубоко в дыхательные пути, поскольку это будет препятствовать последующему прохождению трахеостомической трубки.
16-9). Трахеостомическая трубка продвигается до тех пор, пока она не будет плотно прилегать к передней части шеи. Затем осторожно удаляют расширитель Труссо.
Как и во всех других методах, пациент должен быть максимально насыщен кислородом, и, если у него будет достаточно времени, можно подготовить переднюю часть шеи и провести местную анестезию, как при бескапельном методе. Из позиции у изголовья кровати быстро выполняется четырехэтапная техника крикотиротомии:
В любом случае перстнещитовидная мембрана рассекается с помощью № 20 лезвия, которое удерживается в дыхательных путях, в то время как крючок трахеи (предпочтительно тупой крючок) размещается параллельно скальпелю на каудальной стороне лезвия (рис.16-11Б). Затем крючок поворачивают, чтобы ориентировать его в каудальном направлении, чтобы мягко тянуть перстневидное кольцо. Затем скальпель удаляется из дыхательных путей. Во время этой процедуры разрез ни в коем случае нельзя оставлять без инструментального контроля дыхательных путей. Эта деталь особенно важна в случае, когда пациент все еще может ответить или сглотнуть. Вновь созданная стома может быть безвозвратно утеряна, если дыхательные пути не контролируются и перемещаются относительно разреза кожи. Кроме того, как и в случае без-капельного метода, это метод, основанный исключительно на пальпации ключевых структур.Кровотечение неизбежно затруднит визуализацию анатомии. Не следует тратить время зря, используя присоску или марлю, или манипулируя верхним освещением.
B: Перед тем, как удалить скальпель из дыхательных путей, на каудальной стороне скальпеля, параллельно лезвию, помещают крючок.
В целом частота всех осложнений, немедленных и отсроченных, серьезных или незначительных, составляет примерно 20%. Большинство из этих осложнений незначительны, особенно по сравнению с последствиями постоянно нарушенной проходимости дыхательных путей. Во вставке 16-3 перечислены осложнения хирургического лечения дыхательных путей.
В универсальном наборе катетеров для экстренной крикотиротомии Melker используется модифицированная техника Сельдингера, помогающая установить дыхательные пути трахеи (рис. 16-1 и 16-14A). Этот метод похож на тот, который обычно используется при установке центральных венозных катетеров, и предлагает некоторое знакомство оператору, который не чувствует себя комфортно или не имеет опыта в хирургической технике крикотиротомии, описанной ранее. Рекомендуются устройства с надувной манжетой (рис. 16-14B).
16-14С). Игла присоединяется к шприцу и продвигается доминирующей рукой, в то время как на шприце поддерживается отрицательное давление. Внезапное вдыхание воздуха свидетельствует о введении иглы в просвет трахеи.
Несмотря на этиологические различия, всем этим заболеваниям свойственны некоторые общие эпидемиологические, патогенетические, патоморфологические, иммунологические и клинические признаки, позволяющие объединить их общим названием – риккетсиозы. Распространенность риккетсиозов повсеместная; наибольшая заболеваемость отмечается в развивающихся странах, где в структуре лихорадок неясной этиологии они составляют 15-25%.
К антропонозам относятся сыпной тиф и окопная лихорадка; к природно-очаговым зоонозам – все остальные риккетсиозы.
Инкубационный период занимает от 5 до 21 дня. Риккетсиоз манифестирует с повышения температуры тела и общеинтоксикационных симптомов, которые достигают максимальной выраженности к 3-6-й день заболевания. В этот период отмечается выраженная гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, энантема на мягком небе. Примерно на 5 сутки на коже боковой поверхности груди, живота, сгибательных поверхностях рук появляется яркая характерная розеолезно-петехиальная сыпь. Через неделю сыпь бледнеет, а на 2-3-й неделе от начала заболевания исчезает. Одновременно снижается температура и исчезает интоксикация, однако еще несколько недель сохраняется постинфекционная астения. При тяжелом течении риккетсиоза возникает поражении ЦНС в виде менингита или энцефалита. Осложнения эпидемического сыпного тифа могут включать отит, паротит, пневмонию, миокардит. Болезнь Бриля, или рецидивирующий сыпной тиф, проявляется теми же симптомами, однако менее выраженными.
В разгар лихорадочного периода на груди, животе и на конечностях появляется сыпь, имеющая преимущественно розеолезно-папулезный характер. Характерна артериальная гипотония, брадикардия, общая слабость, головокружение. В целом заболевание протекает легче, чем эпидемический сыпной тиф.
Отмечается гиперемия лица и слизистой зева, брадикардия, гипотония, умеренная гепатоспленомегалия. Течение североазиатского клещевого риккетсиоза доброкачественное; обычно к 14 дню заболевания наступает выздоровление.
Угасание сыпи постепенное, на ее месте длительно сохраняется пигментация.
Первичный аффект, кожные высыпания и регионарный лимфаденит не являются постоянными спутниками пароксизмальных риккетсиозов и зачастую отсутствуют. Течение лихорадок обычно затяжное, однако доброкачественное.
Дифференциальная диагностика риккетсиозов проводится с гриппом, корью, геморрагическими лихорадками, менингококковой инфекцией, брюшным тифом, энтеровирусной инфекцией, аллергией и др.
При укусах клещей рекомендуется проведение экстренной химиопрофилактики доксициклином или азитромицином. С целью профилактики сыпного тифа и лихорадки Ку проводится вакцинация. Больные сыпным тифом подлежат строгой изоляции; за контактировавшими с пациентом лицами устанавливается наблюдение; в очаге инфекции проводится санитарная обработка.
Очень характерна резкая боль в глазницах и глазных яблоках, усиливающаяся при их движении. У некоторых больных возникают сухой кашель, тошнота, рвота, носовые кровотечения, ухудшается аппетит.
Температура снижается литически или по типу укороченного лизиса в течение 2-4 дней. У некоторых больных после её снижения сохраняется субфебрилитет, что может быть предвестником рецидива.
Они развиваются преимущественно при аэрогенном заражении; единичные случаи пневмонии могут быть обусловлены вторичной бактериальной инфекцией. Больные жалуются на кашель (сухой, затем — продуктивный, с вязкой серозно-гнойной мокротой), чувство дискомфорта и саднения за грудиной: иногда возникает одышка. Физикальные данные скудные. Можно обнаружить участки укорочения перкуторного звука, жёсткое дыхание, сухие, а затем и влажные хрипы. На рентгенограмме определяют усиление лёгочного рисунка, снижение прозрачности лёгочных полей. мелкоочаговые конусовидные инфильтраты, локализующиеся преимущественно в нижних отделах лёгких и прикорневой зоне. Эти изменения свойственны интерстициальной пневмонии. Обычно пневмонические очаги определяют как нежное облаковидное затемнение. Даже при образовании массивных затемнений полости не образуются, острый процесс не переходит в хронический. При увеличении бронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлов корни лёгких расширяются, уплотняются и деформируются.
Очень редко обнаруживают плевропневмонию с сухим плевритом, вследствие чего болезнь может принимать затяжное или рецидивирующее течение. Течение пневмоний торпидное. рассасывание воспалительных очагов происходит медленно (в пределах 6 нед).
У 25% больных обнаруживают тромбоцитопению, а при выздоровлении часто наблюдают тромбоцитоз, достигающий 1000х109/л. Этим можно объяснить тромбоз глубоких вен, нередко осложняющий ку-лихорадку. Иногда определяют протеинурию, гематурию, цилиндрурию.
Положительные результаты серологических тестов можно интерпретировать по-разному: как свидетельство бессимптомной инфекции, латентную инфекцию без клинических симптомов, которая иногда может осуществить «прорыв» защитных барьеров и вызвать болезнь, как результат «проэпидемичивания» или «естественной иммунизации» населения з эпидемических очагах.
Иммунные комплексы осаждаются на створках клапанов сердца, поражённых инфекцией, или на разрастаниях эндотелия (особенно на стыке тканей больного и протезов клапанов).
Coxiella burnetii. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, ред. Principles and practice of infectious diseases. 8-я редакция. Филадельфия, штат Пенсильвания: Churchill Livingstone; 2005.
Но, несмотря на то что этот продукт легкой промышленности — достаточно молодое «изобретение», много теперешних новоиспеченных родителей просто не представляют свою жизнь без него. Влажные салфетки всегда выручают молодых мам в дороге, если нет доступа к проточной воде. Кроме того, в тех неприятных ситуациях, когда водоснабжение в квартире временно прекращено из-за ремонтных работ.
В ароматизированных салфетках слишком много вредных компонентов. Если они с добавлением масел или экстрактов растений, то использовать их нужно очень осторожно. В случае аллергической реакции настоятельно рекомендуется прекратить их использование.
Кроме того, надо учитывать, что слишком вредные компоненты в случае плохого ополаскивания водой ванны после уборки могут запросто вызвать у младенца аллергическую реакцию.
Если младенец слишком активный, следует успокоить его легкими поглаживаниями, иначе подмыть его не получится.
Так, неотъемлемый атрибут каждого грудничка – подгузник. В первые месяцы жизни необходимо будет менять его до восьми, а то и десяти раз за сутки. Такая частота смены «нижнего белья» будет напрямую зависеть от опорожнения кишечника крохи и последующего подмывания. Грудной ребенок может пребывать в одном подгузнике около трех-четырех часов, но при условии, что там нет фекалий.
Для ежедневного купания или подмывания необходимо подготавливать все принадлежности, которые потребуются:
Гели и мыло нужно брать лишь те, что предназначены для детей, так как взрослые средства гигиены категорически не подходят.
Как подмывать новорожденного мальчика? Для частых процедур подойдет использование проточной воды без очистительных гигиенических средств. После этого каждый раз смазывать кожу детским кремом нет необходимости, если следы явного высыпания или раздражения отсутствуют.
При подмывании новорожденному малышу не нужно заворачивать или подгибать крайнюю плоть, а после – намыливать. Лишний раз лучше вообще не прикасаться к мужскому половому органу крохи, ведь стремление мам сделать лучше может обернуться нанесением вреда ребенку и занесением инфекции.
Родители первого ребенка не знают, как правильно держать новорожденного ребенка при подмывании. Но эта статья поделится способами и средствами, для соблюдения чистоты у малышей.
Простой арифметический подсчет подскажет, что родители меняют подгузники ребенку от восьми раз в сутки. Но новорожденные такие процедуры изначально воспринимает в штыки. Поэтому особо чувствительные родители могут подмывать проточной водой дважды в день, а остальные манипуляции выполнять с помощью салфеток.
Вторая рука подмывает ребенка. Важно, чтобы младенец не касался раковины. Правильное положение показано на фотографии 1.
Такая поза более удобна при пользовании раковиной или тазиком, а также ее рекомендуют использовать при подмывании девочек, так как в этом случае поток воды направлен от паха к анусу, что препятствует проникновению бактерий в паховую область младенца.
Эта процедура имеет свои особенности и различия в зависимости от пола малыша.
Они должны быть нейтральными, не раздражать чувствительную кожу и не сушить слизистые. Подойдет жидкое детское мыло, а также нейтральные гели для подмывания. Категорически не подходят средства с антибактериальным действием, потому что полезную флору половых органов малыша нужно беречь.
Учитывая то, что многие мамы не совсем правильно ведут себя после родов, мы хотим дать некоторые рекомендации о том, как держать на руках и как подмывать новорожденного.
Не стоит бояться брать на руки новорожденного, он не совсем уж такой уязвимый, как вам кажется. Подумайте о том, что совсем недавно это хрупкое и нежное существо перенесло большие перегрузки, проходя через узкие родовые пути. Просто всякий ра
Но если мама намного быстрее осваивает правильную технику, то папам иногда бывает довольно сложно, и они просто теряются, когда им в руки дают маленького крохотного малыша.
Ведь малыш кажется таким хрупким, что иногда его даже на руки брать страшно. Тем не менее проводить гигиенические процедуры нужно не просто ежедневно, а после каждой замены подгузника. От того, насколько хорошо они выполняются, зависит будущее здоровье маленького человечка.
Стоит избегать средств с содержанием спирта, парабенов, а также большого количества дезодорирующих составляющих при соблюдении детской гигиены.
Все эти процедуры имеют свои особенности, но выполняются одинаково с детьми разных полов. Между тем гигиена половых органов девочки и мальчика имеют принципиальные различия. Чтобы уберечь малютку от вероятных нежелательных последствий (о которых мы поговорим чуть ниже), необходимо научиться подмывать новорожденную девочку правильно.
В период новорожденности (в течение первого месяца) молодых родителей терзают сомнения, как правильно держать новорожденного мальчика и девочку и оценивать его поведение.
Прежде чем взять его на руки, нужно подложить одну руку под попку, другой аккуратно поддерживать затылок и поднимать к себе. Следите за тем, чтобы головка младенца находилась выше уровня тазобедренного сустава.
Руслановичи скромны. Это интроверты, живут не только восприятиями, но и анализируют свои представления, поэтому внешние события могут сильно сказываться на их жизни. Способны правильно судить о своих коллегах и влиять на них.
Поддаются чужому влиянию и из-за этого часто страдают.
Но если характерные черты имени и отчества совпадают, то тут уже ничего не поделаешь. Не расстраивайтесь, если на получившемся портрете вы выглядите не совсем так, как представлялись себе.
Баловень судьбы? На самом деле это не совсем так. Все, что получает «шестерочник» с кажущейся легкостью, им заслужено. Этот человек отличается спокойным, уравновешенным характером, умением помочь в трудной ситуации, дать толковый совет или просто выслушать того, кому необходима моральная поддержка. В служении другим на самых разных уровнях люди шестерки часто находят смысл своей жизни; именно они умеют отдавать, ничего не теряя, и спокойно принимать любые дары. Близкие и друзья «шестерочника» чувствуют себя рядом с ним спокойно и комфортно – такой человек не играет в психологические игры, не пытается ими манипулировать, говорит именно то, что думает, но в форме, которая никого не обидит.
Троечники весьма уютно чувствуют себя в светском обществе, умеют поддержать беседу, обладают не только ораторскими навыками, но и умением слушать других. Они обожают дружеские посиделки, а если берутся за организацию праздника, то справляются с этим лучше любого профессионала.
На помощь ему в этой ситуации приходят врожденное обаяние и тонкий вкус.
В любой компании такие люди являются желанными, потому что придают общению непринужденность.
Следующими в списке идут Михайловичи, Сергеевичи, Павловичи и Петровичи.
Правда, не просто? А если сказать Вадим Станиславович, то такое обращение звучит куда гармоничнее.
Часто наделены хорошим музыкальным слухом. Талантливы, но жизнь их нередко складывается не слишком удачно. Заядлые спорщики, свои идеи будут отстаивать с завидным упорством. Мужские имена к отчеству Александрович: Алексей, Андрей, Артем, Виктор, Михаил, Павел, Петр. Заметьте, что при выборе имени для мальчика стоит непременно учитывать и характеристику имен. Так как каждое имя наделяет своего хозяина определенными чертами, характерными для данного имени. Читайте мужские имена и их значения.
Пытаются не навязывать своего мнения и общества другим. Мужские имена к отчеству Алексеевич: Богдан, Бронислав, Владлен, Дмитрий, Иммануил, Оскар, Родион.
Болезнь протекает со средней степенью тяжести, но имеет высокий риск появления осложнений. Возможно так же развитие патологического процесса. Метастазирование идет через лимфоузлы..jpg)
Пациенты имеют 86% шанса на выживание.
Анализ крови онкологию определить точно не сможет, так как этот тип заболевания неспецифический. Сначала устанавливается дифференциальный диагноз, постепенно исключаются маловероятные заболевания и потом утверждается установленная патология.
Крайне важна степень поражения лимфатической системы и других органов. Медициной разработано несколько методов лечения поражения молочных желез, являющихся при онкологии основными. Их используют по отдельности и в комплексе.
Онкологический диагноз для молочной железы еще не приговор.
Характеризуются образованием уплотнений в молочных железах и покраснения кожи в проблемной зоне. Маститоподобные аденокарциномы провоцируют повышение температуры тела.
Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.
Протоковый рак молочной железы встречается более часто. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.
Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:
Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.
Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.