Касторовое масло — инструкция по применению при запорах
Касторовое масло (Oleum Ricini) используют в качестве слабительного. Это быстрый способ вылечить запор, но важно знать некоторые особенности. Инструкция по применению касторового масла содержит необходимую информацию о правилах приема этого фитосредства.
Описание средства
Фитосредство получают из клещевины. Купить ее можно в масляном виде и в капсулах. В них есть по 500 или 1000 мг компонента. Источником лекарства выступает Ricinus communis L. Полученная вязкая желтоватая смесь имеет не очень приятный запах.
Есть возможность применять касторовое масло в следующих видах:
раствор – в банках и флаконах-капельницах по 25, 30, 40, 50, 60, 100 мл;
капсулы – 0,5 и 1 г, в блистере 10 штук.
Касторка является природным веществом, но это не говорит об абсолютной безопасности. Ее состав включает линолиевую, рицинолеиновую, пальмитиновую, стеариновую кислоты. Также в ней есть токоферол.
Касторка содержит много разных жирных кислот. Основное же слабительное действие обеспечивается за счет рицинолиевой кислоты. Она провоцирует частые сокращения, размягчая, скопившийся в кишечнике кал.
Справка! С добавлением лимонной кислоты касторка способствует чистке от шлаков, а вместе с семечками тыквы является противопаразитарным средством.
Когда и как действует
Фитопрепарат используют в качестве слабительного вещества от запоров. При внутреннем употреблении он раздражает слизистую, провоцируя моторную функцию. Слабительные свойства начинают проявляться через несколько часов (обычно для этого нужно 4-5 часов). На то, через сколько действует касторовое масло, влияют возраст, выбранная дозировка и способ приема.
После употребления слабительного первые позывы появляются практически сразу. Однако опорожнение происходит только через пару часов. Скорость действия индивидуальна в любом случае.
Справка! Немалое значение имеет причина запора. Если она серьезная, слабительное может не подействовать или же вызовет тяжелые побочные реакции.
Правила лечения
Вещество принимается внутрь как слабительное на фоне проблем с кишечником у взрослых, в редких случаях у детей. Стандартная однократная доза составляет 30 г, для ребенка – 15 г.
Способ применения касторового масла напрямую зависит от причины. Вещество часто применяется для чистки ЖКТ от шлаков и накопившихся масс, которые долгое время остаются в складках. Тогда дозировка подбирается из расчета 1 г на 1 кг. Порция подогревается и принимается мелкими глотками.
Принимать касторовое масло в качестве слабительного взрослым следует по ложке. Очистка начнется через 4-5 часов. Детям лекарство дается по маленькой ложке.
Касторовое масло от запора пить крайне неприятно. Оно имеет ужасный вкус. Кто-то улучшает вкус добавлением в него лимонного сока, кто-то же просто старается задержать дыхание. Неплохим вариантом при непереносимости вкуса будет прием капсул.
Клизма с касторовым маслом при запоре может стать альтернативным вариантом использования. Однако следует учитывать противопоказания для каждого способа.
Через сколько действует касторовое масло как слабительное, зависит и такого важного фактора, как использование его в чистом масляном виде, в капсулах или путем клизмы. Последний способ применения наиболее эффективный, чистое слабительное проявляет свою активность чуть медленнее, а на последнем месте будут капсулы.
Слабительная клизма с маслом клещевины готовится в самых крайних ситуациях. Для этого берется несколько капель фитосредства, которые смешиваются с водой. Выполнять такую процедуру опасно, ведь это приведет не только к привыканию, но и к сбою флоры ЖКТ.
Когда лучше отказаться от фитосредства
Избавление от запора касторкой допустимо не всегда. Фитопрепарат имеет противопоказания и может стать причиной возникновения нежелательных реакций. Основные ограничения – беременность и детский возраст.
Крайне не рекомендуется принимать касторовое масло при следующих состояниях:
частые запоры и непроходимость;
заболевания почек;
язвенная болезнь желудка в острой и хронической фазе;
лактация;
непереносимость компонентов;
внутреннее кровотечение;
боли в районе живота;
маточные кровотечения.
Справка! Прежде чем пить касторовое масло при болезнях ЖКТ, нужно обследоваться у врача, чтобы исключить возможные ограничения к его применению.
Есть и другие ситуации, когда применение касторового масла запрещено:
отравление ядами;
опьянение;
одновременный прием средств со щитовником;
в комбинации с иными послабляющими средствами.
Побочные реакции могут возникнуть сразу в момент употребления слабительного и через определенный период. При повышенной чувствительности к запахам может возникнуть рвота. На фоне повышения перистальтики кишечника могут появиться болезненные ощущения в животе.
Также могут быть вздутие, острая боль, частые позывы к дефекации. У беременных повышается тонус матки, потому им принимать касторку противопоказано.
Частое применение слабительного может стать фактором привыкания. В таком случае опорожнение кишечника будет происходить только после употребления этого неприятного фитосредства.
Возможные осложнения
Перед тем как принимать касторовое масло важно ознакомиться с осложнениями, которые могут проявиться от несоблюдения инструкции. Основное – нарушение переваривания.
Касторка при запоре принимается по правилам, иначе есть риск таких осложнений, как:
длительная диарея с обезвоживанием;
отечность, сбой водного баланса;
отклонения со стороны мочевыделительной системы.
Справка! В случае передозировки можно наблюдать усиление побочных реакций. Появляется тошнота, головная боль, головокружение, недомогание. Есть вероятность потери сознания.
Что нужно помнить, употребляя касторку как слабительное:
при частых и длительных запорах нельзя проводить лечение самостоятельно, нужно пойти к терапевту или гастроэнтерологу и узнать точную причину нарушения для выбора эффективных лекарств;
касторку при запорах допустимо принимать однократно, частый прием вызывает привыкание, тогда опорожнение кишечника без слабительного станет проблемой;
нельзя самостоятельно превышать дозировку, считая, что лекарство не подействовало, информацию о том, через сколько действует касторка, нужно смотреть в инструкции.
В случае передозировки важно проводить лечение. Направлено оно на восполнение дефицита жидкости в организме и электролитов. Для этого применяются регидратационные средства. Также проводится симптоматическая терапия, и устраняются последствия, коснувшиеся других органов.
Для детей, беременных и пожилых
Касторка помогает всем, но отдельным группам лиц она может причинить вред. Кроме усиления перистальтики, фитопрепарат провоцирует сокращение матки. При беременности это может спровоцировать выкидыш и преждевременные роды.
Только со второго триместра от запора женщина может применять безопасные глицериновые суппозитории, которые должен назначить врач. Средство оказывает местное воздействие, размягчает каловые массы, приводя к легкому освобождению от каловых масс.
Касторка от запора в качестве слабительного не применяется для детей младше 12 лет. Для старших нужно смотреть, сколько ложек допустимо выпить для определенного веса тела. Кроме того, назначить масло от запора после 12 лет может только педиатр. Обычно дозировка составляет чайную ложку. Для смягчения вкуса добавляется лимонный сок.
В пожилом возрасте выше риск возможных противопоказаний, что нужно обязательно учитывать. Пить природное слабительное нужно крайне осторожно, стараясь не превышать дозу в 1 маленькую ложку. Курс терапии не дольше 3 дней. В случае продолжительных запоров нужно пойти к гастроэнтерологу.
Дополнительная информация
Касторка как слабительное, как принимать без рисков для здоровья:
перед употреблением поговорить с врачом, прочитать описание, узнать, как пить касторку, в какой дозировке, когда этого делать нельзя, как быстро действует;
учесть лекарственное взаимодействие, отказаться от масла при использовании других слабительных;
применять только проверенное слабительное, которое правильно хранится;
никогда не употреблять в случае противопоказаний;
если после употребления возникли побочные реакции, нужно посетить специалиста;
не давать фитосредство ребенку и не использовать при вынашивании плода, а также при тяжелых болезнях внутренних органов.
Отзывы врачей и пациентов
Отзывы пациентов о слабительном положительные, ведь это дешевое средство быстрого действия. Но мнение врачей на этот счет неоднозначное. Учитывая, что есть современные безопасные слабительные средства, специалисты настаивают на их использовании. Это легко обосновать минимальным риском побочных реакций и отсутствием серьезных противопоказаний.
Лечение касторкой проводится без предварительного посещения врача (ведь специалист не назначит это слабительное). Это уже опасно само по себе. Причины у запора разные и некоторые представляют серьезную опасность. В каждом случае нужна постановка диагноза.
Справка! Читая положительные отзывы, нужно понимать, что у каждого свои особенности организма и заболевания. Что одному помогает, другому может сильно навредить.
После выявления первопричины есть вероятность того, что касторка окажется недейственным и опасным слабительным. Риски для здоровья не стоят того. При запоре нужно обследоваться, после чего пройти назначенное врачом лечение.
Мне нравитсяНе нравится
касторовое масло при запорах. Как принимать касторовое масло
Помимо диеты, лекарственных препаратов и физиопроцедур, активно используется касторовое масло при запорах. Оно не менее эффективное и к тому же обладает минимумом побочных эффектов в отличие от лекарственных препаратов. Именно благодаря этому его часто применяют при нарушении перистальтики, как у взрослых, так и у детей.
Для того чтобы добиться поставленной цели, важно понять, что же представляет собой касторовое масло, какими оно обладает свойствами и как правило использовать его при нарушениях работы кишечника. Но даже если вы нашли ответы на все эти вопросы, нельзя забывать о консультации врача. Только он сможет исключить противопоказания и подобрать правильную дозировку.
Anonymous Vote
Sign in with WordPress
Полезные свойства касторового масла
В состав касторового масла входит большое количество олеиновой, рицинолевой и линолевой кислоты. После приема касторки под воздействием липазы жирные кислоты расщепляются и преобразуются в тепловую энергию. Они действуют раздражающе на стенки кишечника, провоцировать усиленную перистальтику и, соответственно, акт дефекации.
Благодаря своему составу касторовое масло при запорах используется даже в сложных случаях, когда нарушение акта дефекации связано с воспалением геморроидальных узлов. Помимо этого, его применяют при заболеваниях дыхательных путей, при глистной инвазии и наружно как ранозаживляющее средство.
Касторовое масло при запорах: применение
В том случае, если было выбрано касторовое масло, применение при запорах напрямую зависит от формы препарата. Можно купить капсулированный препарат либо в жидком виде. В одной капсуле содержится не более одного грамма касторового масла. На один прием для взрослого человека достаточно 30 грамм касторки. Данная доза рассчитана на однократный прием. Используется касторовое масло однократно не более трех дней подряд. Безусловно, в капсулах принимать препарат значительно удобнее, но и в жидком виде оно прекрасно помогает избавиться от проблемы.
Для улучшения эффекта после приема препарата рекомендуется выпить небольшое количество теплого молока. Если же масло тяжело принимать за счет рвотного рефлекса, разрешается растворить его в стакане указанных напитков.
Эффект от приема касторки наступает через 7-8 часов. По этой причине его рекомендуется принимать перед сном.
Особенности приема касторового масла при запорах у детей
Костровое масло детям при запоре допускается давать только после консультации с педиатром. Принимается препарат один раз в сутки. Для лечения нарушения перистальтики кишечника касторку разрешается использовать только у детей, достигших двенадцатилетнего возраста.
Для появления слабительного эффекта достаточно принять пять грамм масла. Это одна чайная ложка либо пять капсул. В зависимости от сложности случая допускается превышение дозировки до 15 грамм в сутки. Препарат принимается перед сном либо за тридцать минут до еды.
Противопоказания к применению
Кастора является сильным слабительным средством, поэтому при ее использовании важно соблюдать осторожность. В первую очередь, требуется исключить противопоказания. К ним относятся:
колит в острой фазе;
боли неизвестной этиологии;
кровотечения;
гломерулонефрит.
Нельзя пить касторовое масло во время беременности независимо от срока. Выраженный слабительный эффект может спровоцировать повышение тонуса матки и, как следствие, самопроизвольный аборт или преждевременные роды.
При нарушении дозировки или при длительном применении повышается риск развития побочных эффектов. К ним относятся:
Нарушение водно-солевого баланса, так как прием слабительных способен спровоцировать обезвоживания.
Развитие патологий пищеварительных органов, в частности энтероколит.
Длительный прием способен спровоцировать атонию кишечника.
При правильном подборе дозировки и соблюдении вех правил благодаря касторовому маслу удается быстро нормализовать работу кишечника. Если же после приема появились боли в животе, эффект снизился или возникли иные отклонения, нужно прекратить прием препарата и показаться врачу.
как принимать, инструкция, лечение, клизмы
Запоры – частая проблема большинства взрослых и детей. Многие врачи рекомендуют принимать касторовое масло при запорах, способы и инструкция по применению которых рассказывает, как правильно использовать действенное средство.
Перед лечением следует ознакомиться с дозировкой и свойствами лекарственного препарата.
Кратко о запоре
Запорами характеризуется состояние человека, при котором в кишечнике человека происходит застаивание каловых масс. Если не применять способов лечения, то отсутствие дефекации может затянуться до 10 дней, что спровоцирует сильную интоксикацию организма.
Подобное состояние не только ухудшает общее самочувствие, но и угрожает жизни пациента. Поэтому срочно требуется принимать меры по спасению больного.
Внимание! Причинами возникновения запора считается, в первую очередь, неправильное питание. Ввод в организм жирной, тяжелой пищи, кондитерских десертов или мучных булочек, постепенно нарушает функционирование кишечника.
Кроме этого, фактором для образования непроходимости выступает загиб или передавливание труб тонкого кишечника. На состоянии кишок влияет беременность, стрессовые ситуации, а также малоподвижный образ жизни.
Запоры характеризуются появлением таких симптомов как:
Самым быстрым действующим средством является слабительное. Оно пробивает запор, благотворно влияя на вывод отходов организма.
Фармацевтические компании разработали ряд препаратов, позволяющих выполнить подобное воздействие мягко и быстро.
Самым распространенным является касторка. Но перед вводом в организм следует проконсультироваться с лечащим врачом и поинтересоваться, как принимать касторку при запорах. Определить, нет ли противопоказаний для лечения.
Что это за масло
Касторка – натуральный препарат, имеющий массу полезных качеств. Его изготавливают на основе клещевины обыкновенной. Кустарник родом из семейства Молочайных, которые одновременно являются лекарственными растениями. В то же время клещевина применяется как декоративная культура для украшения приусадебных участков.
Клещевина, если ее собирать в естественной среде обитания, является ядовитым растением. Самостоятельно изготавливать из нее лекарственные средства, категорически воспрещено. Результатом ввода в организм могут стать:
колики;
кровотечения внутри желудка;
обильная рвота, которой предшествовала тошнота;
метеоризм;
жидкий стул.
Если вовремя не принять меры, то неправильное изготовление и неконтролируемый ввод чаще всего провоцируют летальный исход.
Поэтому для получения положительного результата, требуется проводить лечение запора касторовым маслом только лекарственным средством промышленно изготовленным.
Масло отличается специфическим запахом и отличительными вкусовыми нотками. Многие не могут его без дополнительного разбавления употреблять внутрь. По внешнему виду медикамент имеет светло-желтый оттенок консистенции.
В состав входят не только рицин, но и несколько видов кислот:
жирные ненасыщенные – пальмитиновая кислота и стеариновая;
жирные мононенасыщенные – олеиновая, рицинолевая;
жирные полиненасыщенные – линолевая.
Важно! Попадая внутрь организма, медикамент воздействует на перистальтику кишечника, предварительно раздражая стенки кишок. Влияние препарата стимулирует налаживание функций тонкой кишки, провоцируя возникновение позывов к опорожнению.
Свойства касторового масла
Медикаментозное средство позволяет быстрее регенерировать структуру эпидермиса верхних кожных покровов. Применяется при ссадинах различного происхождения и степени тяжести, а также при ожогах и ранах. Кроме этого, избавляет в быстрые сроки от натоптышей, остроконечных бородавок, мозолей на ногах и руках и глубоких шрамов.
Касторка применяют при геморроидальных шишках. Он восстанавливает нормальный кровоток, способствует втягиванию вывалившихся узлов, смягчает поврежденные кожные покровы.
Это интересно! Обладает смягчающими свойствами, которые активно используются в косметической индустрии. Применяя касторку для кожи лица есть возможность получить смягчающий эффект и общее питание полезными веществами кожных покровов.
Препарат эффективно борется с перхотью. Если применять в процессе мытья волос, то воздействует укрепляюще для луковиц волосяного покрова. Кроме этого, способствуя усиленному росту шикарной шевелюры.
Полезные свойства средства распространяются и на лечение затрудненной дефекации.
Как пить касторовое масло от запоров может порекомендовать лечащий врач, ведь препарат способствует выведению каловых масс и ведет к очищению организма от интоксикации.
При вводе лекарства внутрь организма, происходит взаимодействие с водорастворимой липазой (специфическим ферментом).
В результате чего происходит растворение жиров и кислот жирного происхождения. Такой процесс преобразует расщепленные вещества в тепловую энергию, необходимую для организмов.
Касторовое масло не расщепляет застои шлаков, оно воздействует на увеличение сокращений кишечника, что в результате приводит к быстрому выведению кала.
Дозировка
Как принимать касторовое масло при запорах должен рассказать лечащий врач, при этом индивидуально высчитав необходимую дозировку. Соблюдение объема дозы очень важно при использовании для внутреннего ввода. На дозировку влияют следующие критерии и факторы:
возрастная категория больного;
период отсутствия опорожнения естественным образом;
способ применения;
вес пациента.
Если у взрослого человека фиксируется легкий запор, длительность которого не превышает 3-х дней, то норма для ввода – 1 ст.л. Превышать рекомендуемый объем не стоит, чрезмерное употребление вызывает кишечные расстройства, оборачиваясь затяжной диареей.
Внимание! Непроходимость в кишечнике, которая не уходит в течение 10 и более дней, требует полного очищения всего желудочно-кишечного тракта. Причиной подобной ситуации выступает сильная интоксикация внутренних органов, провоцируемая застоями каловых масс внутри труб толстой и тонкой кишки.
В случае подобной серьезной ситуации требуется рассчитать дозу исходя из веса больного. Для лечения длительного запора рекомендуется норма на 1 кг веса вводить 1 г лекарственного вещества.
Дозировка лекарственного препарата для детей с 12 лет назначается по отдельному курсу. Использовать средство можно 1 раз в сутки, но в определенной норме:
Минимальная доза – 5 гр. (1 ч.л.) или 5 драже, объемом по 1 гр..
Средняя норма – 10 гр. (1 десертная ложка).
Максимальная дозировка – 15 гр. или 15 капсул.
Кроме щадящего способа терапии есть интенсивный курс – на ночь 3 дня подряд вводят в организм до 20 гр. препарата. Это позволяет быстро избавиться от возникающего недомогания. Но использовать такой метод больше установленного периода запрещено.
Инструкция по применению
Применять касторовое масло нужно осторожно, не превышая заданную дозу. Вводят лекарственное средство преимущественно вечером за 30 минут до ввода пищи в организм. Или если уже еда съедена, то нужно подождать около 1 часа, только затем выпить лекарство против дефекации. Некоторые разбавляют апельсиновым или грейпфрутовым соком.
После ввода внутрь желудка следует увеличить количество жидкости употребляемой внутрь. Если не насытить организм питательной влагой, то можно спровоцировать обезвоживание.
Внимание! Не рекомендуется применять касторку больше 3-х суток подряд. Оно вызывает ответную реакцию кишечника, называемую «ленивая кишка». Результатами воздействия становится отсутствие самостоятельного функционирование перистальтики, привыкание кишок к искусственному раздражению и стимулированию.
В случае применения других лекарственных препаратов, следует проконсультироваться с лечащим доктором на предмет совместимости с другими медикаментами. В противном случае, одновременный ввод лекарств может вызвать побочные явления или серьезные ухудшения в состоянии пациента.
Таким образом, правильное применение лекарства быстро и эффективно поможет справиться с недомоганием, вздутием и зашлакованностью внутренних органов.
Лечение запоров
Для терапии затрудненного выхода каловых масс из кишечника применяется ряд рецептов на основе медикамента. Каждый пациент может подобраться для себя оптимальный вариант для приема:
Использование капсул – они продаются в аптеках. Масло заключено в желатиновой оболочке. Их легко глотать, что делает этот метод самым востребованным и легким.
Специальная дозировка масла в жидкой форме с добавлением других ингредиентов – чтобы быстро проглотить, не ощущая специфического вкуса и аромата, используют дополнительные продукты.
Ввод клизмы с маслом внутри – такой способ рекомендуется для быстрого выведения шлаков при достаточно длительном отсутствии акта дефекации.
Выделяют несколько действенных рецептов при вводе средства в жидком виде:
Масло с лимонным соком – касторка вместе с лимоном берется в соотношении 1:2. Консистенцию выпивают перед отходом ко сну. Результат действия лекарства ощущается уже через 2 часа.
Масло с коньяком – рекомендуется для устранения запора, вызванного глистными инвазиями различного рода. Препарат соединяется с коньяков в одинаковом объеме.
Клизмы
Также действенным способом выступает клизма с касторовым маслом при запоре. В случае когда организм пресыщен собственными токсинами, а на действие препаратов для ввода через желудок уже времени нет, используют клизму.
Для этого в жидкость для ввода в прямую кишку добавляют несколько капель.
Консистенция должна быть температуры тела. В домашних условиях можно использовать обычную спринцовку, наконечник которой смазывают вазелином. Его вставляют в анальное отверстие и вливают содержащийся внутрь раствор.
Самым лучшим положением тела при вводе жидкости является лежа на боку или стоя на четвереньках. Прямая кишка постепенно наполняется лекарственной эссенцией. После наступает вывод всех застоявшихся отходов жизнедеятельности человеческого организма.
Важно! Частое применение такого метода избавления от шлаков губит питательную микрофлору кишечника и пищеварительных органов. В результате есть вероятность спровоцировать проблемы с органами пищеварения. Прибегать к такому способу следует только в крайних тяжелых ситуациях.
Заключение
Таким образом, касторка является действенным средством для устранения запоров. Существует много рецептов для ввода внутрь. Все они действенны, но при длительной непроходимости кишки стоит прибегнуть к отчаянным мерам – клизме.
В любой ситуации следует проконсультироваться с лечащим врачом.
клизма с касторовым маслом — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Устроила себе утро пыток) Так я это называю с юмором.
Очистка кишечника соленой водой. Хороша для укрепления иммунитета.
Процедура, конечно, полезная. Но каждый раз я к ней прям морально готовлюсь.
И каждый раз все немного иначе. Организм меняется, я меняюсь.
Рекомендую, как минимум посмотреть сколько мы в себе носим гадости и сделать выводы. Обязательно (!) обратите внимание на противопоказания. Может быть даже лучше делать вместе с кем-то опытным. И еще один нюанс: в статье написано, что процедура занимает час. У меня она всегда занимает полдня. Часа 3 минимум. Учитывайте, что после нее надо физически отдохнуть.
Шанк пракшалана — этот способ очень прост в выполнении, при этом эффективен. Это метод очищения кишечника солёной водой из йоги. Шанк пракшалана очищает полностью толстую кишку и удаляет остатки пищи из пищеварительного тракта, от желудка до заднего прохода.
Когда вы выпиваете соленую воду, она попадает в желудок затем при помощи простых упражнений вода направляется дальше, через весь кишечник до самого выхода из него. Процедуру повторяют до тех пор, пока вода не будет выходить такая же чистая, как и входит. Эта процедура абсолютно безопасна, выполнять её может каждый, но при условии точного выполнения всех приёмов.
Внимание! Если вы не уверены в том, что ваш организм работает как часы и вы сможете осилить данную процедуру, лучше откажитесь от нее!
Положительный результат получают менее 50% людей, которые впервые проводят Шанк пракшалану.
А некоторые могут и навредить своему здоровью, это касается в первую очередь людей, имеющие хронические заболевания ЖКТ, а также слабые почки!
Подготовка к очищению кишечника соленой водой
На один литр подогретой воды растворить одну столовую ложку морской соли (или нерафинированную поваренную соль), получается концентрация выше, чем в физиологическом растворе. Солёная вода должна быть для того, чтобы она не поглощалась посредством осмоса через слизистую оболочку и не удалялась из организма естественным путём (в виде мочи). В случае если вода вам покажется на вкус сильно солёной, то можете снизить концентрацию соли до более допустимой на вкус.
Благоприятный момент очищения кишечника
Самое хорошее время для проведения этой процедуры, это утро, до приёма пищи.
Имейте в виду, что для начинающего человека эта процедура занимает больше часа, так что лучше всего сделать это в выходной день. В этот день исключить выполнение асан, или резких упражнений, и на следующий день тоже.
1.Стакан наполнить тёплой (около 40 градусов) солёной водой ( температура воды должна быть, как температура супа, который вы кушаете с удовольствием).
2. Немедленно проделать специальные упражнения.
3. Выпить ещё один стакан подсоленной воды, и снова проделать упражнения.
4. Чередовать выпитый стакан со специальными упражнениями до тех пор, пока не будет выпито 6 стаканов солёной воды и соответственно проделано шесть серий упражнений.
5. После того как всё это проделаете, необходимо сходить в туалет.
Как правило, первая эвакуация происходит практически немедленно. После нормальных твёрдых испражнений, следуют более мягкие, а далее и совсем жидкие ( скорее всего желтоватого цвета).
В случае если этого не происходит сразу или в течение 5 минут, то повторите комплекс упражнений и идите в туалет.
Если же результата опять нет, что маловероятно, но случается, то вызовите эвакуацию используя клизму из не солёной воды ( сделав небольшую клизму, лягте и расслабьтесь на несколько минут). После того как механизм эвакуации заработает то есть после первых испражнений остальные будут вызываться автоматически.
Один очень полезный совет: не пользуйтесь туалетной бумагой после дефекации, а лучше всего подмываться водой, затем тщательно вытирать задний проход и смазывать его маслом растительным ( оливковым, касторовым и т.д.) это поможет избежать различных раздражений, вызываемых солью.
После первого опорожнения кишечника надо:
опять выпить стакан подсоленной воды;
проделать курс упражнений;
посетить туалет с целью опорожнения кишечника.
Так продолжать ( выпить солёную воду — курс упражнений — опорожнение кишечника) делать так, до тех пор, пока вода на выходе не будет такой же чистой какой она попадает в организм. Всё зависит от того, насколько загрязнён кишечник, обычно хватает 10 -14 стаканов солёной воды (обычно больше не требуется).
Когда вы будете удовлетворены результатами проведённой процедуры, иначе сказать когда выходящая вода по вашему усмотрению будет вполне чиста, процедуру можете прекращать. По окончании процедуры вы можете ещё почувствовать желание сходить в туалет в течение следующего часа, это пожалуй единственное неудобство.
Ещё одна рекомендация, желательно после процедуры выпить три стакана несолёной воды и проделать вамана дхаути (вызвать рвоту), тремя пальцами правой руки пощекочите заднюю поверхность верхнего нёба и язычок. При этом полностью опорожнится желудок и выключится механизм эвакуации.
В случае неудачи
Если вдруг, после того как было выпито четыре стакана солёной воды, вы почувствуете, что жидкость в желудке не проходит нормально в кишечник, при этом ощущаете переполнение желудка и тошноту, это говорит о том, что первый сфинктер не открылся как надо. Всё это поправимо. Для этого не пейте больше жидкости, а выполните две или три серии упражнений. Как только чувство тошноты пройдёт, это будет говорить о том, что проход в желудок открылся. После того как механизм эвакуации будет запущен, трудностей более не будет, смело можете продолжать процедуру.
Иногда случается, что в кишечнике образовалась газовая пробка, которая мешает включить в работу механизм эвакуации. Чтоб это исправить, надо просто надавить на живот руками или сделать сарвангасану или «плуг» (стойка на лопатках, также возможно «плуг» сделать в упрощенном варианте не сильно выпрямляясь и не касаясь ногами пола, на протяжении одной минуты) также и остальные четыре упражнения.
В самом плохом случае, когда жидкость не выходит чтобы вы не делали, вам остаётся только решиться и сделать вамана дхаути (вызвать рвоту), для этого пощекотать тремя пальцами правой руки основание языка, можно ничего не предпринимать, тогда вода выйдет естественным путём как моча.
После проведения процедуры отдохните и избегайте чувства голода.
Важно учитывать!
Есть 2 условия, без соблюдения которых у вас может ничего не получится:
Вода должна быть теплой, около 40 градусов. Если будет слабо-теплой или вообще холодной, будут проблемы!
Вода должна быть очень соленой! Обязательно солонее, чем кровь, в противном случае она не пойдет по кишечнику, а будет выводиться почками — а это сильный удар по почкам!
Первая еда
После шанк пракшаланы надо соблюдать некоторые рекомендации. Есть не раньше чем через полчаса и не позже чем через час после проведения процедуры. Запрещается оставлять пищеварительный тракт на время более часа!
Из чего должна состоять первая еда? Очищенный рис сваренный на воде, но не сильно разваренный (зёрна должны таять во рту). В рис можно добавить немного подсоленный томатный сок, нельзя употреблять перец и разные острые приправы. В рис можно добавить хорошо проваренную чечевицу или морковь. С рисом вместе надо съесть 40 грамм сливочного масла. Масло можно расплавить в рисе, но лучше это сделать отдельно на водяной бане, или скушать с ложки, не растапливая. Вместо риса можно использовать вареную пшеницу, овёс или мучные изделия (макароны, лапша, спагетти и т,д)приправляя их тёртым сыром.
Внимание! Рис не разрешается варить в молоке. Также на протяжении последующих суток нельзя пить молоко или кефир, а также противопоказана кислая пища и питьё, фрукты и сырые овощи. Хлеб можно кушать во время второго приёма пищи. Не запрещены любые твёрдые и полутвёрдые сыры. Не рекомендуется, есть белый сыр и ферментированный сыр (бри, каламбер).
По истечению суток можете переходить на ваше обычное питание, ограничивая только употребление мяса.
Питьё
Солёная вода в процессе обмена направит часть жидкости вашего организма к пищеварительному тракту. Это и будет основная часть очищения. После проведения процедуры вы ощутите жажду. Но пить какую либо жидкость, даже чистую воду до первого приёма пищи не стоит, так как вы поддержите механизм эвакуации и будете продолжать ходить в туалет.
После первого же приёма пищи можете пить воду и слабые настои: липово — мятный настой, минеральную воду ( слабо газированную или без газа). Алкоголь в течение суток употреблять категорически запрещено!
Первые испражнения появятся через 24 или 36 часов после проведения процедуры, пусть вас это не беспокоит. Они будут золотисто — жёлтого цвета и не иметь запаха, как у грудного младенца. Такую процедуру хорошо проводить хотя бы два раза в год. Средняя периодичность её проведения — четыре раза в год (по смене времени года). Люди, занимающиеся очищением серьёзно, эту процедуру могут выполнять каждый месяц. Дхирендра Брахмачари рекомендует проделывать шанк пракшалану один раз в 15 дней.
В общем-то эту процедуру приятной не назовёшь, конечно существуют и более приятные занятия. Самое неприятное в этой процедуре это пить тёплую солёную воду, остальное не имеет значения. Людям с тонким вкусом можно предложить питьё из слабого отвара лука — порея или других овощей.
Люди которые страдают запорами, могут проделывать шанк пракшалану каждую неделю, только следует ограничиться шестью стаканами воды. В таком случае вся процедура займёт примерно 30 минут. Это очень хорошая «зарядка» для кишечника, причём стенки толстой кишки не растягиваются.
Благотворные воздействия очищения кишечника
Первый результат очищения кишечника при помощи соленой воды — это избавление от нечистот, отложений которые впитались в слизистую оболочку толстой кишки. Можно ужаснуться от того, что может всасывать в себя кишечник. Многие люди, которые не страдают запорами систематически опорожняют кишечник, ошибочно предполагают, что ничего у них в кишечнике быть не может. Но каково же будет их удивление, когда они среди удалённых «отходов» обнаружат вишнёвую косточку, проглоченную несколько месяцев назад. В йогическом госпитале часто удивляются, как много разных отходов может оставаться в кишечнике, копиться там месяцами и даже годами. Удивительно, что в человеке может быть столько всяких нечистот, стоит ли потом удивляться после этого, откуда берутся разные заболевания, когда весь организм в прямом смысле слова отравлен скопившимися в нём токсинами.
Во всяком случае, мириться с этим неразумно. Поэтому стоит выполнять шанк пракшалану и избавляться от тех отложений, которые скопились в вашем пищеварительном тракте. Положительное действие этой процедуры не скажется на следующий день и не будет всем бросаться в глаза, но обязательно проявится в виде свежего дыхания, очистится кожа на лице и теле. Конечно если соблюдать малотоксичный режим питания ( без избытка мяса), исчезнут телесные запахи, которые бывают очень сильные, улучшится цвет лица. Помимо всего прочего, данная процедура оказывает тонизирующее и стимулирующее воздействие на печень ( это будет заметно по цвету экскрементов).
Доктора Лоновалы успешно исцеляли больных диабетом в начальной стадии при помощи выполнения шанк пракшаланы один раз в два дня на протяжении двух месяцев ( соблюдался ещё пищевой режим, пранаяма и другие йогические процедуры).
Вероятно, поджелудочная железа, под действием общей стимуляции вырабатывает больше инсулина.
Также достаточно легко и быстро излечиваются простудные заболевания и другие болезни связанные с обменом веществ, и не имеющих казалось бы никакого отношения.
Один из самых важных результатов выполнения шанк пракшаланы, это избавления от аллергических заболеваний.
Результатом очищения пищеварительного тракта является хорошее усвоение пищи, что приводит к тому, что худые поправляются, а те, кому надо похудеть — худеют.
Противопоказания к очищению кишечника соленой водой
Противопоказаний мало. Это люди, с язвой желудка, прежде они должны залечить язву, а после, могут лечиться от язвенной болезни, выполняя шанк пракшалану. Та же рекомендация тем, у кого заболевания пищеварительного тракта в период обострения, это дизентерия, понос, острый колит ( хронический колит после выполнения этой процедуры может быть значительно облегчен, опять же не стоит её выполнять в период обострения), острый аппендицит и, сверх того рак.
По всей видимости, эти противопоказания не окончательные. В практике есть уникальный случай излечения дизентерии шанк пракшаланой, притом, что до этого больной предварительно проходил стандартный курс лечения, и он ему облегчения не принёс.
Эта процедура очень результативна на конечном этапе курса лечения оксиуроза.
На самом деле когда эвакуируется всё содержимое кишечника, то глисты со своими яйцами также выходят наружу. Но всё — таки их так много, что какое-нибудь из яиц, может и остаться.
Для того чтобы вода прошла через весь пищеварительный тракт достаточно выполнить приведённые ниже упражнения. Каждое движение необходимо выполнять по четыре раза в каждую сторону поочерёдно в быстром темпе: вся серия этих упражнений занимает примерно одну минуту (можно и быстрее).
Упражнения
Первое упражнение. Исходное положение: стоя, расстояние между ступнями ног приблизительно 30 см, пальцы рук переплетены, ладонями вверх. Спина прямая, дыхание ровное свободное. Стоя прямо сделать наклон сначала влево, плавно не останавливаясь наклониться вправо. Таких наклонов проделать в обе стороны четыре раза, иначе сказать проделать поочерёдно 8 наклонов влево и вправо. В общем, это должно занять примерно 10 секунд.
Это упражнение открывает привратник желудка. С каждым наклоном часть воды уходит из него, переходя в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник.
Второе упражнение. Это упражнение вынуждает воду течь по тонкому кишечнику. Исходное положение: стоя, ноги раздвинуть, правую руку вытянуть вперёд горизонтально, а левую согнуть так, чтобы указательный и большой палец прикасались к правой ключице. Сделать повороты туловища, отстраняя вытянутую руку как можно дальше назад ( смотря при этом на кончики пальцев). Не забывая при этом, что нижняя часть туловища должна оставаться неподвижной, то есть повороты делают не всем телом, а вокруг талии. В конце поворота не останавливаясь вернуться в исходное положение и сразу же делать поворот в другую сторону. Это двойное упражнение также следует повторять четыре раза. Продолжительность этой серии упражнений примерно 10 секунд.
Третье упражнение. Чтобы вода продолжала двигаться по тонкому кишечнику, надо выполнить вариант кобры, но при этом большие пальцы ног должны касаться пола, а бедра, следовательно, должны быть приподняты над полом. Ступни раздвинуты на 30 см это очень важно. Приняв такое положение, поворачивайте голову, плечи и туловище, до тех пор пока не увидите противоположную пятку(если поворот делаете вправо, то увидеть надо левую пятку). Опять же не останавливаясь вернуться в исходное положение и выполнить поворот в другую сторону. Повороты делаются только верхней частью туловища, нижняя остается, неподвижна и параллельна полу. Допустимы только прогибы вниз. Двойное упражнение повторяют 4 раза. Продолжительность 10 — 15 секунд.
Четвёртое упражнение. Это упражнение направленно на то, чтобы воду, которая уже дошла до конца тонких кишок провести через толстую кишку. Из всех упражнений, это пожалуй самое сложное, но доступно каждому, исключение составляют люди с заболеваниями голени и мениска.
Исходное положение: присесть на корточки, ступни разведены в стороны приблизительно на 30 см, при этом пятки располагаются у внешней части бёдер, а не под седалищем, кисти рук лежат на коленях, колени тоже разведены примерно на 30 см. Потом повернуть туловище и опустить колено на пол перед противоположной ступнёй. Ладони попеременно направляют правое бедро к левому боку и левое бедро к правому боку так чтобы нажимать на одну сторону живота и надавливать на толстые кишки. Голову поворачивайте назад, для того чтобы увеличить скручивание туловища и сильнее надавить на живот.
Сначала необходимо оказать давление на правую сторону живота, для того чтобы надавить на восходящую толстую кишку. В отличие от предыдущих упражнений, в которых было не важно, в какую сторону начинать делать (вправо или влево).
Как и другие упражнения, это надо выполнять также 4 раза. Продолжительность 15 сек.
Если вдруг это упражнение, по каким либо причинам выполнить сложно, его можно заменить упражнением «ленивый» плуг в течение одной минуты, далее лягте и расслабьтесь на одну минуту.
Касторовое масло от запора способ применения
Масляная выжимка из семян клещевины обыкновенной уже много веков известна своими целебными свойствами. Её используют в фармакологии, косметологии, но наибольшую известность касторовое масло заслужило как средство, помогающее при запорах. Обладая отличным смягчающим действием оно может помочь людям, у которых неожиданно возникли проблемы со стулом.
Однако, далеко не все осведомлены о том, как пользоваться касторовым маслом при запорах. Многие не знают как его употреблять, какой должна быть дозировка и, наконец, можно ли использовать касторовое масло от запора для детей, а если да, то с какого возраста. В нашей статье мы ответим на все ваши вопросы, расскажем, в каких случаях употребление препарата желательно, а в каких категорически запрещено.
Помогает ли касторовое масло при запорах?
Лечение от запора касторовым маслом это известная и очень давняя практика. Ещё наши бабушки и прабабушки лечили им своих близких, страдавших от этого недуга. Прошли десятилетия, появилось множество современных препаратов, однако это средство и по сей день не теряет своей актуальности.
На данный момент выпуск препарата налажен в двух формах:
В виде маслянистой жидкости, разлитой в пузырьки тёмного стекла объёмом пятьдесят или тридцать миллилитров.
В виде желатиновых капсул с масляным содержимым, по одному миллилитру каждая капсула, от пятнадцати до тридцати капсул в упаковке.
Следует заметить, что последняя форма препарата куда более приятна в употреблении. Известно, что средство обладает специфическим неприятным вкусом и запахом, благодаря чему принимать его внутрь довольно затруднительно. А желатиновая оболочка, скрывающая до времени содержимое, позволяет вам проглотить капсулу, не испытывая неприятных ощущений. К тому же, касторовое масло, применение которого должно очень строго соответствовать дозе, в виде капсул очень легко поддаётся подсчёту количества миллилитров, что существенно сэкономит вам время.
Итак, как же пить касторовое масло при запорах и в каких случаях делать это нежелательно?
Одним из самых главных правил является то, что это средство подходит исключительно для разового использования. Если задержка дефекации у вас хроническая или становится таковой, нужно обратиться к врачу и подобрать другой препарат, более отвечающий характеру заболевания.
Также, данный препарат, как и всякое лекарственное средство, имеет некоторые противопоказания. Вот они:
Возраст до двенадцати лет.
Период беременности.
Кормление грудью.
Отравление жирорастворимыми ядами.
Нефрит тубулоинтерстициальный.
Гломерулонефрит хронический или острый.
Кровотечения (в том числе маточные и кишечные).
Боль в животе неопределённого происхождения.
Механическая непроходимость кишечника.
Аппендицит и другие острые заболевания кишечника.
Хронический запор.
Если у вас присутствует хоть один из перечисленных выше симптомов или заболеваний, то вам следует отказаться от приёма этого лекарства и обратиться к врачу, чтобы получить рекомендацию на другое. Также, даже при отсутствии противопоказаний не следует пить лекарство дольше трёх дней подряд.
Какие ещё бывают быстродействующие народные средства от запора вы можете узнать, если ознакомитесь с другой статьёй на нашем сайте.
Как применять касторовое масло при запорах?
Касторовое масло, как средство от запора имеет не один способ применения, а целых два.
Во первых, его можно пить или глотать в капсулах согласно приведённой ниже дозировке.
Во вторых, отлично зарекомендовала себя клизма с разбавленным водой касторовым маслом при запоре.
Вы можете выбрать способ, который нравится вам больше, в зависимости от своих предпочтений а также оттого, насколько быстро вы хотели бы получить результат. Таким образом мы вплотную подошли к вопросу, как быстро действует касторовое масло при запорах.
В случае приёма внутрь результата придётся ожидать от двух до десяти часов. Нужно иметь ввиду, что позывы к дефекации, скорее всего, будут неоднократными, так что, желательно, чтобы этот день был у вас освобождён от дел, требующих выхода из дома. Вариант с клизмой куда более неприятен, но результат может наступить уже через десять-двадцать минут. Ниже мы приведём подробные инструкции для каждого способа, а вы можете выбрать тот, который больше всего подходит именно вам.
Очень важно не нарушать указанную дозировку, иначе последствия могут оказаться плачевными. При передозировке могут проявиться следующие симптомы:
Головокружение.
Резкие спазмы в животе.
Галлюцинации.
Потеря сознания.
Нарушение функции почек.
Как принимать касторовое масло внутрь при запорах взрослым и детям с двенадцати лет
Употреблять этот препарат рекомендуется не более одного раза в сутки в следующем количестве:
Детям с двенадцати до четырнадцати лет – от пяти до пятнадцати миллилитров.
Взрослым людям – от пятнадцати до тридцати миллилитров.
Если вы приобрели препарат в виде капсул, то одна капсула будет соответствовать одному миллилитру лекарства. Касторка обладает довольно неприятным вкусом, поэтому лучше всего подобрать для запивания напиток, который сможет перебить её вкус. Для этой цели можно использовать молоко, имбирный чай или другой напиток по вашему вкусу.
Позывы к дефекации после приёма лекарственного средства обычно наступают спустя пять-восемь часов, и именно исходя из этого вам следует рассчитать время её приёма.
Касторовое масло при запорах ректально: инструкция к применению
Для того, чтобы клизма с этим препаратом принесла вам пользу, а не вред, ни в коем случае не используйте для ректального введения чистое неразбавленное масло. Оно может вызвать сильное раздражение кишечника, что только усугубит вашу проблему. Применять для этих целей его рекомендуется, разбавив тёплой кипячёной водой в пропорции две столовые ложки масла на сто пятьдесят миллилитров воды.
Подготовьте раствор для введения по указанной пропорции и наберите его в спринцовку. Вода обязательно должна быть тёплой, иначе введение раствора доставит вам дискомфорт. Лягте на левый бок поджав колени к животу, предварительно подстелив кусочек полиэтилена под область таза и смажьте анальный проход вазелином или детским кремом. Также, следует смазать и носик спринцовки. Аккуратно введите её в анальное отверстие и выпустите жидкость.
После клизмы нужно немного полежать, чтобы раствор не вылился обратно. Спустя некоторое, довольно непродолжительное, время, вы почувствуете позывы к дефекации.
Более подробно о том, как правильно ставится клизма при запоре в домашних условиях вы узнаете, когда прочтёте другую нашу статью, также расположенную на этом сайте.
Можно ли использовать касторовое масло для новорождённых и маленьких детей при запорах?
Конечно, этот вопрос многие люди задают себе в первую очередь. Ведь грудничков задержки стула мучают довольно часто, и так хочется облегчить их страдания! Но, как мы знаем, в инструкции к применению данный вопрос прописан довольно чётко – противопоказанием к использованию препарата, кроме всего прочего, служит возраст до двенадцати лет. Именно поэтому, если ваш ребёнок страдает от проблем с дефекацией, следует обратиться к врачу, чтобы он прописал средство, которое будет соответствовать возрасту и физическому состоянию малыша.
Так что, использование этого лекарства настоятельно не рекомендуется для детей, не достигших двенадцатилетнего возраста и совершенно недопустимо для грудничков.
Как правильно использовать вазелиновое масло при затруднённой дефекации можно выяснить, прочитав другую нашу статью на этом сайте.
Теперь вы знаете, как можно использовать касторовое масло при запорах, а если у вас ещё остались вопросы – пишите свои отзывы и комментарии и ответ обязательно найдётся!
Слабительное касторовое масло от запора: способ применения
В народной медицине касторовое масло как слабительное занимает лидирующие позиции, т.к. оказывает мягкое воздействие на организм и помогает достаточно быстро устранить проблему.
По какому принципу действует касторовое масло от запора?
В состав касторового масла входят жирные кислоты, которые попадая в организм, начинают взаимодействовать с ферментами специфического характера. В число таких ферментов входит водорастворимая липаза, которая оказывает воздействие на расщепление жиров, превращая их в энергию тепла. Вследствие этого происходит воздействие на нижние отделы ЖКТ и размягчение каловых масс. При усиленной перистальтике и размягчённых каловых массах происходит мягкое опорожнение кишечника.
Как принимать касторовое масло?
Приобрести слабительное касторовое масло можно в любом аптечном пункте по низкой стоимости. Касторовое масло как слабительное следует принимать внутрь только в том случае, если отсутствуют противопоказания. Инструкция по применению гласит, что принимать следует по 30 грамм единожды в сутки, т.е. это составит примерно 2 ст.л. или около 25 капсул. Такое количество касторки поможет при констипации, но в некоторых случаях дозировку приходится увеличивать.
Время, в которое следует пить касторовое масло, человек определяет самостоятельно с учётом того, что действовать средство начинает от двух до восьми часов. Соответственно самым благоприятным временем станут выходные дни, когда не запланированы никакие походы, и можно принять препарат с утра. Нельзя принимать средство больше трёх дней.
Касторовое масло при запорах у детей можно давать с раннего возраста, но только после консультации у педиатра. Дозировка для детей младше двух лет составит не больше 5 миллиграмм, младше 12 лет – 10 миллиграмм, 12 лет – 15 миллиграмм, но в единичных случаях дозировка может быть увеличена специалистом. Длительность приёма так же не должна превышать трёх дней.
Важно:Категорически запрещено заниматься самолечением детей касторовым маслом в возрасте младше 12 лет. Точная дозировка также должна назначаться педиатром.
Поскольку вкус у касторового масла неприятный, осуществлять его приём рекомендуется с молоком немного теплее комнатной температуры. Молоко можно заменить любой другой жидкостью, тёплой водой, чаем, имбирным напитком и др. Главное чтоб температура была выше комнатной, чтоб можно было растворить масло в жидкости. Также можно охладить масло, поставив на 20-30 минут в холодильник, затем выпить, запив подготовленной жидкостью (соком, чаем, молоком и др.). Применять касторовое масло, для устранения запоров необходимо точно соблюдая дозировку.
При проявлении сторонних симптомов необходимо сразу обратиться к специалисту и пройти обследование, чтоб выявить причину симптоматики.
Касторовое масло при запорах противопоказано принимать регулярно, т.к. организм привыкает к сторонней помощи и становится не способным самостоятельно справиться с опорожнением кишечника, соответственно придётся постоянно принимать слабительные средства. Для того чтоб желудочно-кишечный тракт нормально функционировал, касторовое масло и другие слабительные средства рекомендуется применять только в случаях крайней необходимости.
Важно:Если после приёма касторового масла по истечению восьми часов процесса опорожнения не наступило, тогда необходимо незамедлительно пройти полное обследование для выявления причины запора. Одним из опасных для жизни заболеваний ЖКТ является кишечная непроходимость, способная привести к летальному исходу. Многие заболевания желудочно-кишечного трака лечатся хирургическим путём.
В день приёма касторового масла необходимо принимать большое количество жидкости для того чтоб избежать возможности обезвоживания.
Противопоказания к лечению касторовым маслом при запоре.
Запрещена касторка от запора во время беременности, т.к. происходит стимуляция родовой активности и повышается риск того, что ребёнок родится преждевременно.
Запор хронического характера.
Нельзя принимать средство длительное время, так как повышается риск проявления атонии кишечника.
При наличии острых воспалительных процессов в области кишечника.
При наличии заболеваний или травм в области матки или кишечника сопровождающиеся обильным кровотечением.
При длительном использовании средства для лечения запора появляется большая вероятность проявления разных расстройств в пищеварительной системе, в том числе образование энтероколита.
Нельзя принимать касторовое масло при любых нарушениях проходимости в кишечнике.
При наличии болевых ощущений в области живота не известного характера запрещено принимать слабительное до постановки диагноза и выявления причины.
Если не контролировать количество приёмов препарата, тогда обмен солей нарушается, а следствием становиться обезвоживание организма.
Побочные эффекты
Касторовое масло обладает побочными действиями, которые в основном слабо выражены и проходят самостоятельно, не требуя стороннего воздействия. При приёме касторового масла особенно первый раз могут наблюдаться следующие побочные воздействия на организм.
Болевые ощущения в области живота.
Рвотные позывы, в единичных случаях рвота.
Длительный приём может привести к диарее, в некоторых случаях такое проявление наблюдается, если не была соблюдена дозировка.
Регулярный приём вызывает привыкание со стороны кишечника, вследствие чего человек не способен опорожниться без помощи извне.
Показания к применению
Касторовое масло может назначаться не только для устранения запора, а также:
Для очищения желудочно-кишечного тракта перед диагностическим исследованием.
После пищевых отравлений.
После интоксикации медицинскими препаратами и во многих других случаях.
Касторовое масло по своим лечебным свойствам уникально, поэтому используется не только для лечения внутренних органов.
Клизма с касторовым маслом
Применение касторового масла может быть в виде клизмы, которая ставиться взрослым пациентам и может использоваться для маленьких детей страдающим от запора. Для детей клизмирование с касторовым маслом проводится только после назначения педиатром, в случае если медикаментозное лечение не принесло результата. Минимальный возраст для клизмирования составляет два года.
Постановка клизмы с касторовым маслом
Для спринцевания нужно подготовить простерилизованную грушу (можно прокипятить около 15 минут).
Подготовить раствор для клизмы. Использовать можно масло в чистом или разбавленном виде. Для того чтоб приготовить раствор потребуется взять касторовое масло и тёплую воду из расчёта 3 ст.л. масла на 100 мл. воды. Объём раствора, который потребуется, зависит от возраста пациента. Взрослым людям может потребоваться от 50 до 100 миллилитров. Температура раствора на момент ввода должна составлять 38-39 градусов. Такая температура в большей степени способствует послаблению кишечных стенок.
Полученный раствор набрать в грушу.
Принять лежачее положение и подогнуть коленный сустав к животу.
Ввести наконечник на глубину около пяти сантиметров для взрослого человека.
С осторожностью давить на грушу, чтоб раствор в организм поступал медленно.
Не разжимая, изъять грушу.
Полежать в спокойном состоянии в среднем 15 минут.
Позывы к опорожнению могут начаться спустя два часа и длиться до 8 часов.
Способ применения для маленьких детей
Постановка клизмы проводиться грушей с мягким наконечником.
Доза раствора с касторовым маслом напрямую зависит от возраста ребёнка. Точную дозировку определяет педиатр.
Для постановки клизмы необходимо уложить ребёнка на бок и подогнуть ноги в области коленного сустава к животу.
Наконечник груши необходимо смазать смазкой или вазелином и ввести в задний проход. Глубина ввода не должна превышать четырёх сантиметров, но вообще достаточно ввести на 2 сантиметра.
При соблюдении инструкций ребёнок не получит болезненных ощущений в процессе клизмирования, а раствор поспособствует размягчению каловых масс и выхода из организма.
Отзывы пользователей и врачей подтверждают, что касторовое масло является эффективным средством для устранения запоров и мягко воздействует на организм.
Загрузка…
Безопасно ли использовать касторовое масло для облегчения запора?
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Когда у вас запор, у вас не стул так часто, как следовало бы, или стул затруднен. Стандартное определение запора — испражнение менее трех раз в неделю.
Но все ходят в ванную по разному расписанию.У некоторых людей дефекация происходит несколько раз в день, у других — только один раз в день или через день.
Любое нарушение опорожнения кишечника, выходящее за рамки нормы, может быть признаком запора.
Жесткий стул может заставить вас напрягаться при попытке сходить в туалет. Хронический запор также вызывает такие симптомы, как боль в животе и вздутие живота.
Касторовое масло может иногда использоваться при лечении запоров.
Касторовое масло получают из клещевины.Люди использовали это масло в качестве слабительного в течение тысяч лет, но только недавно ученые выяснили, как оно работает.
Исследователи обнаружили, что рицинолевая кислота, основная жирная кислота в касторовом масле, связывается с рецепторами гладкомышечных клеток стенок кишечника.
Когда рицинолеиновая кислота связывается с этими рецепторами, она заставляет эти мышцы сокращаться и выталкивать стул, как это делают другие стимулирующие слабительные. Касторовое масло оказывает аналогичное действие на матку, поэтому его используют для стимуляции родов.
Есть некоторые свидетельства того, что касторовое масло эффективно при запоре, и оно действует быстро. Исследование, проведенное в 2011 году среди пожилых людей с хроническим запором, показало, что использование касторового масла снижает напряжение и улучшает симптомы запора.
Касторовое масло — это жидкость, которую можно принимать внутрь. Обычно его принимают в течение дня, потому что он работает быстро.
Доза касторового масла, используемого для лечения запора у взрослых, составляет 15 миллилитров. Чтобы замаскировать вкус, попробуйте поставить касторовое масло в холодильник хотя бы на час, чтобы оно остыло.Затем смешайте его с полным стаканом фруктового сока. Вы также можете купить ароматизированные препараты касторового масла.
Касторовое масло действует очень быстро. Вы должны увидеть результаты в течение двух-шести часов после приема. Поскольку касторовое масло действует очень быстро, не рекомендуется принимать его перед сном, как это может быть с другими слабительными.
Как и любое слабительное стимулирующее, касторовое масло не следует принимать в течение длительного времени. Со временем он может снизить мышечный тонус в кишечнике и привести к хроническим запорам.Если запор не исчезнет, обратитесь к врачу.
Касторовое масло подходит не всем. Не рекомендуется беременным женщинам и людям с определенными заболеваниями.
Поскольку касторовое масло может вызвать сокращение матки, оно не рекомендуется во время беременности.
Также не рекомендуется регулярное использование у детей младше 12 лет. Если вы хотите давать касторовое масло своему ребенку, сначала спросите его педиатра.
У взрослых старше 60 лет касторовое масло может усугубить проблемы с кишечником, если оно используется в течение длительного периода.Он также может снизить количество калия в организме.
Возможно, вам придется избегать использования касторового масла, если вы принимаете определенные лекарства, в том числе:
диуретики, которые также могут снизить количество калия в вашем организме
антибиотики, включая тетрациклин
костные лекарства
разжижители крови
сердце лекарства
Помимо того, что многие считают неприятным вкусом, касторовое масло имеет несколько побочных эффектов. Как и другие слабительные стимулирующие средства, он может вызывать спазмы и диарею.Он также может снизить всасывание питательных веществ в кишечнике.
Причина запора часто связана с диетой. Если вам не хватает клетчатки и воды, стул становится твердым и сухим. Как только это произойдет, ваш стул не сможет легко перемещаться по кишечнику.
Некоторые лекарства также могут вызывать запор как побочный эффект. К этим лекарствам относятся:
антациды
противосудорожные препараты
препараты, снижающие артериальное давление
добавки железа
обезболивающие
седативные
некоторые антидепрессанты
Определенные медицинские условия также могут приводить к запорам.К ним относятся:
У некоторых людей иногда случаются запоры. Беременные женщины могут получить запор в результате гормональных изменений. Опорожнение кишечника также замедляется с возрастом, в результате чего у некоторых пожилых людей возникает хронический запор.
Часто лучший способ предотвратить запор — это диета и упражнения. Получайте больше клетчатки, добавляя в пищу фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
Клетчатка смягчает стул и помогает ему легче проходить через кишечник. Старайтесь съедать 14 граммов клетчатки на каждые 1000 потребляемых калорий.Кроме того, пейте больше жидкости, чтобы стул стал мягче.
Будьте активны большую часть дней недели. Подобно тому, как упражнения прорабатывают мышцы рук и ног, они также укрепляют мышцы кишечника.
Старайтесь ходить в туалет каждый день в одно и то же время. Не торопитесь, когда идете в ванную. Сядьте и дайте себе время, чтобы испражняться.
Есть несколько различных типов слабительных средств, используемых для лечения запора. Ниже приведены несколько вариантов:
Пищевые добавки
К ним относятся такие бренды, как Metamucil, FiberCon и Citrucel.Добавки с клетчаткой придают стулу больше объема, поэтому его легче отжать.
Osmotics
Молоко магнезии и полиэтиленгликоля (MiraLAX) являются примерами осмотиков. Они помогают удерживать жидкость в стуле и смягчать его.
Размягчители стула
Размягчители стула, такие как Colace и Surfak, добавляют жидкость в стул, чтобы смягчить его и предотвратить натуживание во время дефекации.
Стимуляторы
Стимуляторы вытесняют стул за счет сокращения кишечника.Эти типы слабительных средств эффективны, но могут вызывать побочные эффекты, такие как диарея. Распространенные бренды включают Dulcolax, Senokot и Purge.
Касторовое масло — один из способов избавиться от запора. Это заставляет мышцы кишечника сокращаться и выталкивать стул.
Но он имеет некоторые побочные эффекты и подходит не всем. Касторовое масло также не рекомендуется для длительного лечения запоров.
Если вы часто испытываете запор и не можете избавиться от него, поговорите со своим врачом о дополнительных вариантах лечения.
Как лечить непроходимый кишечник
Фекальный пробой — это тяжелое состояние кишечника, при котором твердая, сухая масса стула застревает в толстой или прямой кишке. Эта неподвижная масса заблокирует проход и вызовет скопление отходов, через которые человек не сможет пройти.
Фекальный застой нарушает нормальный желудочно-кишечный процесс, при котором переваренная пища проходит из желудка в кишечник, а затем в толстую и прямую кишку.
Без лечения каловая закупорка может вызвать серьезные повреждения.Поэтому люди, испытывающие какие-либо симптомы, должны как можно скорее обратиться к врачу.
Закупорка в фекалиях может вызывать ряд симптомов, в том числе:
жидкий стул, вытекший из прямой кишки
боль или дискомфорт в животе
вздутие живота
тошнота или рвота
ощущение необходимости толкать
a головная боль
непреднамеренная потеря веса
чувство сытости и нежелание есть
Людям следует как можно скорее обратиться за лечением, если они подозревают, что у них поврежден кишечник.Без лечения симптомы могут стать более серьезными и могут включать:
учащенное сердцебиение
чувство замешательства
гипервентиляцию или одышку
лихорадку
раздражение и возбуждение
недержание мочи, при котором человек теряет контроль над мочеиспусканием или кишечником движения
Существует несколько причин закупоривания каловых масс, в том числе:
Запор без лечения
Запор может возникнуть, когда стул становится твердым и сухим или когда стул становится реже.Причины запора включают:
диета с низким содержанием клетчатки — человек должен ежедневно потреблять 30 граммов (г) клетчатки, чтобы помочь смягчить стул
недостаточное потребление жидкости
малоподвижный образ жизни — регулярные упражнения помогут мышцам стенки кишечника чтобы оставаться сильным
игнорирование позывов к дефекации
определенные лекарства
анальные трещины или геморрой — боль, которую они вызывают, может заставить человека сопротивляться желанию опорожнить стул, что приводит к запору
Чрезмерное употребление слабительных
Многократное и чрезмерное использование слабительных средств влияет на толстую кишку человека.Организм становится зависимым от слабительных, помогающих при дефекации. В результате толстая кишка теряет способность выполнять этот процесс естественным путем.
Другие медицинские условия
Некоторые медицинские условия могут вызывать фекальную пробку в качестве побочного эффекта.
Эти состояния включают:
Отсутствие подвижности
Отсутствие подвижности из-за травмы или старения может ослабить мышцы живота и уменьшить движение массы толстой кишки. Это ухудшает способность организма самостоятельно выводить стул и может привести к дефекации.
Некоторые лекарства
Некоторые лекарства могут нарушать перистальтику желудочно-кишечного тракта, в том числе:
опиатные анальгетики
антихолинергические средства
блокаторы кальциевых каналов
антациды
препараты железа
Аноректальная хирургия
Фекальное поражение бывает редко может возникнуть в результате аноректальной операции.
Поделиться на PinterestВо время обследования врач надавливает на живот, чтобы нащупать опухоль.
Определить, есть ли у человека каловая закупорка, можно несколькими различными методами.
Вначале врач, вероятно, спросит о следующих факторах, чтобы составить картину истории болезни человека:
как часто они ходят в туалет и когда в последний раз ходили
как часто у них запор
как сколько жидкости они пьют
сколько клетчатки они едят
используют ли слабительные
какие лекарства они принимают
Затем врач проведет физический осмотр, нажав на живот, чтобы нащупать массу.Они также могут вставить палец в прямую кишку, чтобы попытаться нащупать ее или обнаружить любые другие проблемы, которые могут вызывать симптомы.
В некоторых случаях может потребоваться рентгеновский снимок для проверки массы.
Другой вариант — ректороманоскопия, которая представляет собой процедуру, включающую введение тонкой трубки со светом и линзой на конце в нижнюю часть ободочной кишки.
Жизненно важно, чтобы человек с калом проходил курс лечения по удалению массы стула. Невыполнение этого требования может вызвать серьезные осложнения и даже смерть.
Существует несколько различных методов лечения фекальной закупорки. Самым распространенным средством является процедура, называемая клизмой, при которой врач вводит в прямую кишку определенную жидкость, которая смягчает стул и облегчает его выталкивание.
Если клизма не подействует, возможно, придется сломать стул и удалить его вручную. Удаление стула должно привести к нормализации дефекации и исчезновению побочных эффектов.
Другие возможные методы лечения каловых пробок включают:
Слабительные
Врач может порекомендовать оральные слабительные.Они заставляют толстую кишку производить больше воды, которая размягчает массу, позволяя организму проходить через нее и выводить ее. Слабительные также можно купить без рецепта.
Анальные суппозитории
После введения в прямую кишку они будут втягивать воду в эту область, чтобы размягчить массу стула.
Орошение водой
Во время орошения водой врач вставляет небольшой шланг в прямую кишку и промывает это место водой, стимулируя размягчение и разложение стула.
Врач может помассировать прямую кишку после этой процедуры, чтобы стул прошел через нее, прежде чем удалить его через другую трубку.
Людям с калом не следует пытаться удалить образование самостоятельно или ждать, пока оно исчезнет само. Вместо этого они должны записаться на прием к врачу, который посоветует им лучшее лечение, чтобы вылечить проблему.
Тем не менее, человек может адаптировать свой выбор продуктов питания, чтобы поддерживать регулярность опорожнения кишечника и избегать запоров.Диета с высоким содержанием клетчатки может помочь регулярному опорожнению кишечника, а натуральные слабительные, такие как чай, кофе и сливовый сок, могут быть полезны, если человек чувствует запор.
Осложнения фекальной закупорки могут различаться по степени тяжести и с большей вероятностью возникнут, если люди откладывают обращение за лечением по поводу этого состояния. Осложнения обычно включают:
разрыв стенки толстой кишки
анальные слезы
геморрой
анальное кровотечение
Если человек подозревает, что есть какие-либо проблемы с его толстой кишкой, пищеварением или дефекацией, он должен сделать запись на прием к врачу как можно скорее.
Поделиться на Pinterest Диета, богатая клетчаткой, может помочь снизить риск возникновения фекальных пробок.
Есть несколько изменений в образе жизни, которые люди могут внести, чтобы снизить риск фекальной закупорки. К ним относятся:
регулярные упражнения и поддержание активности
соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки
употребление большого количества воды
отказ от алкоголя
использование туалета, когда возникает необходимость, а не ожидание
Хотя это не всегда Если это возможно, отказ от использования слабительных и попытки предотвратить запор снизят вероятность того, что человек испытает фекальную пробку.
Врач может также порекомендовать принимать смягчители стула, чтобы стул проходил более гладко.
Фекальные пробки — распространенная проблема со стороны желудочно-кишечного тракта. Своевременное и успешное лечение сведет к минимуму дискомфорт человека и риск осложнений. Отсутствие лечения фекальной закупорки опасно и может вызвать серьезные побочные эффекты.
Изменение диеты и образа жизни может помочь людям избежать повторения.
Касторовое слабительное — 4 простых шага для облегчения запора
Пожалуй, одно из самых популярных применений касторового масла для тела — при запорах.Касторовое масло используется в качестве слабительного уже более тысячелетия, поскольку врачи в Древнем Египте рано обнаружили слабительные свойства касторового масла. На протяжении многих лет касторовое масло использовалось для лечения запоров и других проблем с кишечником. Тем не менее, слабительное с касторовым маслом также имеет некоторые заметные побочные эффекты, на которые следует обратить внимание. Вот некоторые вещи, которые вам нужно знать о слабительном касторовом масле .
Касторовое масло от запора
Касторовое масло получают из семян клещевины и классифицируются как растительные масла.Он обладает множеством целебных свойств, одним из которых является слабительное. Несмотря на то, что оно использовалось как таковое со времен древних египтян, слабительные свойства касторового масла были изучены только благодаря недавним исследованиям.
Согласно исследованиям, слабительное касторовое масло действует благодаря одному из его компонентов — рицинолевой кислоте. Эта кислота связывается с клеточными рецепторами EP3 и EP4, которые являются рецепторами простагландина, ответственными за определенные биологические функции, связанные с пищеварением, реабсорбцией почек, сокращением матки и нервной системой.
Следовательно, когда вы принимаете слабительное с касторовым маслом , молекулы рицинолевой кислоты соединяются с рецепторами простагландина в слизистой оболочке кишечника, тем самым повышая пищеварительную активность. Он стимулирует стенки толстой кишки и помогает перемещать фекалии через кишечник и выводить их наружу, тем самым облегчая симптомы запора.
Касторовое масло слабительное также помогает предотвратить всасывание жидкости из кишечника. Из-за этого кишечник может удерживать больше влаги, что способствует легкому выходу стула из анального канала.Следовательно, слабительное с касторовым маслом действует как смазка для фекалий, которые легко проходят через кишечник и кишечник.
Рекомендуемая дозировка касторового масла
Перед тем, как принимать слабительное касторовое масло любой марки, необходимо ознакомиться с инструкцией на упаковке продукта. Вы также должны проконсультироваться со своим врачом и спросить, безопасно ли это для вас, особенно если у вас есть другие болезни и поддерживающие лекарства. Дозировка слабительного с касторовым маслом , которую вам необходимо принять, зависит от вашего возраста и тяжести запора, который вы испытываете.
Обычно дозировка для взрослых составляет одну чайную ложку один раз в день натощак. Для детей обычная дозировка составляет всего половину чайной ложки. Убедитесь, что вы не принимаете слабительное с касторовым маслом более семи дней, если это не предписано врачом, иначе могут появиться серьезные побочные эффекты. Также рекомендуется принимать слабительное с касторовым маслом в одно и то же время каждый день для эффективного и быстрого улучшения.
Слабительное касторовое масло выпускается как в жидкой, так и в капсульной форме.Жидкое касторовое масло имеет неприятный привкус, поэтому перед приемом его можно разбавить соком.
Меры предосторожности при использовании касторового масла и побочные эффекты
Перед тем, как принимать слабительное с касторовым маслом , обязательно спросите об этом своего врача. Если ваш запор еще не полностью исчез после семи дней приема, прекратите прием дозировки и сообщите врачу.
У некоторых людей может быть аллергия на касторовое масло, поэтому следите за любыми аллергическими реакциями, такими как сыпь, зуд и затрудненное дыхание.Вам также следует остерегаться симптомов аппендицита или внезапных аномальных изменений дефекации, таких как продолжительная боль в животе и животе, кровотечение из прямой кишки, тошнота и рвота. Имейте в виду, что слабительное с касторовым маслом не следует принимать беременным и беременным женщинам, если иное не предписано врачом.
Регулярное употребление слабительного с касторовым маслом в течение более семи дней может вызвать осложнения для здоровья, такие как длительный запор и нарушение функции кишечника.Также возможны побочные эффекты, такие как постоянная тошнота, рвота, головокружение, мышечные судороги и даже диарея. Редкие и серьезные побочные эффекты включают сыпь, зуд, слабость тела, сильное головокружение и затрудненное дыхание. Если вы испытываете такие симптомы, немедленно сообщите о них своему врачу.
Как принимать Касторовое масло слабительное
Если вы хотите узнать, как слабительное с касторовым маслом может облегчить запор, вот шаги, как это сделать:
Определите необходимую дозировку касторового масла.Если ваш врач прописал вам его, примите дозировку в соответствии с указаниями врача. Если вы купили его в аптеке, примите рекомендованную дозировку, указанную на этикетке. Если нет никаких инструкций, принимайте рекомендуемую дозировку: одну чайную ложку для взрослых и половину чайной ложки для детей один раз в день.
Принимайте касторовое масло сразу после пробуждения и перед завтраком, так как оно лучше всего действует натощак.
Поскольку жидкое касторовое масло имеет неприятный вкус, вы можете смешать его с клюквенным, апельсиновым, черносливовым или имбирным соками, чтобы сохранить его слабительное действие.Вы начнете ощущать его действие в течение четырех-шести часов после приема.
Если слабительное с касторовым маслом не подействует в течение семи дней, прекратите прием и обратитесь к своему врачу. Возможно, вы уже страдаете от другого заболевания, кроме запора.
Помните, что если вы страдаете запором, лучшим решением может стать касторовое масло. В конце концов, его эффективность была доказана миллионами людей с древних времен. Однако всегда будьте осторожны с его побочными эффектами и обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать его.
Насколько эффективно касторовое масло при запоре? (с иллюстрациями)
Касторовое масло — безопасное и эффективное домашнее средство от запора, если его использовать в соответствии с инструкциями на бутылке. Он может быть настолько эффективным при очищении кишечника, что пройдут дни, прежде чем восстановится нормальная работа кишечника. Использование касторового масла при запоре возможно, потому что оно стимулирует стенки тонкого и толстого кишечника, но его следует использовать только на краткосрочной основе, поскольку длительное употребление может усугубить желудочные расстройства.У масла есть потенциальные побочные эффекты, и его не рекомендуется использовать кормящим или беременным женщинам из-за потенциального вреда для ребенка.
Кастровое масло помогает стимулировать стенки кишечника, вызывая дефекацию.
Касторовая фасоль, из которой получают это масло, содержит рицин, один из самых сильных ядов, известных человеку, всего лишь 1 миллиграмм является смертельной дозой для взрослого мужчины.Промышленное производство касторового масла удаляет рицин. При использовании касторового масла при запоре люди должны учитывать, что масло может вызывать заложенность в тазу, что оно может вызвать аборты, и что масло может передаваться через молочные железы грудным детям. Смертельная доза касторового масла неизвестна, но предполагается, что она довольно велика. Люди, злоупотребляющие этим продуктом, могут испытывать такие проблемы, как обезвоживание и дисбаланс электролитов, вызванные тенденцией масла снижать всасывание воды через стенку кишечника.
Случайные запоры, как правило, не вызывают беспокойства.
В Древнем Египте касторовое масло применяли при запорах.Клещевина родом из Восточной Африки и была известна этой цивилизации. С тех пор его использование распространилось по всему миру, и оно стало обычным средством лечения ряда других состояний. Касторовое масло также используется в качестве усилителя вкуса при производстве пищевых продуктов и в качестве смазки во многих промышленных целях. В первые дни существования Соединенных Штатов касторовое масло смешивали с алкоголем и продавали как лекарство от всего, от запора до артрита, хотя исследования показали, что оно не оказывает заметного воздействия на артрит.
Выполнение легких упражнений во время беременности может помочь в лечении и профилактике запоров.
Частые запоры могут быть признаком гипотиреоза.Запор может быть симптомом аппендицита. Длительный запор может вызвать непреднамеренную потерю веса.
Монография по касторовому маслу для профессионалов
Класс: Катарсики и слабительные Класс ATC: A06AB05 VA Класс: GA204 Номер CAS: 8001-79-4 Бренды: Emulsoil, Neoloid, Purge
Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 12 октября 2020 г.
Введение
Касторовое масло, стимулирующее слабительное средство, представляет собой жирное масло, полученное из семян Ricinus communis .
Использование касторового масла
Запор
Используется как стимулирующее слабительное для облегчения эпизодических запоров. a c e Однако касторовое масло обычно не рекомендуется при простом запоре, потому что оно вызывает сильное очищение кишечника. с
Использование стимулирующих слабительных средств при простом запоре редко необходимо или желательно. с
Если используется слабительное стимулирующее средство, предпочтительны производные сенны. с
Стимулирующие слабительные средства используются для лечения запоров, возникающих после длительного постельного режима или госпитализации. с
Стимулирующие слабительные средства использовались для лечения запоров, возникающих в результате снижения двигательной реакции толстой кишки у гериатрических пациентов, но, поскольку этот тип запора часто возникает из-за психологической или физической слабительной зависимости, предпочтительны слабительные, образующие объем. с
Стимулирующие слабительные средства используются для лечения запоров, возникающих на фоне идиопатического замедления транзитного времени, приема препаратов, вызывающих запор, или синдрома раздраженного кишечника или спастической толстой кишки. с
Стимулирующие слабительные средства используются для лечения запора у пациентов с неврологическим запором. с
Эвакуация толстой кишки
Используется перорально для опорожнения кишечника перед хирургическим вмешательством или радиологическими, проктоскопическими или сигмоидоскопическими процедурами, когда необходима тщательная эвакуация. a c e
Обычно дополняется введением ректальных эвакуаторов, таких как физиологический раствор, стимулятор или мыльная пена, непосредственно перед рентгенологическими процедурами. с
Дозировка и администрация касторового масла
Администрация
Устное введение
Администрирование устно.
Эмульсии, ароматические или ароматизированные препараты несколько маскируют неприятный вкус касторового масла. а б
Емкости с эмульсией следует встряхнуть перед использованием, и эмульсию можно смешать с 120–240 мл воды, молока, фруктового сока или безалкогольного напитка перед применением. б
Дозировка
Обычно используется для полной эвакуации из толстой кишки, например, перед операцией или радиологическими, сигмоидоскопическими или проктоскопическими процедурами. c e
Педиатрические пациенты
Запор
Обычно следует избегать применения у детей при случайных запорах. с
Эвакуация толстой кишки
Чтобы подготовиться к хирургии толстой кишки или рентгенологическим, сигмоидоскопическим или проктоскопическим процедурам, пациент должен получить безостаточную диету за 1 день до операции или процедуры и очистить ректальную клизму (например,г., водопроводная вода, мыльная пена, солевое слабительное, бисакодил) в день обследования. б
Кроме того, стандартизированный экстракт плодов сенны можно вводить через 4 часа после применения касторового масла. б
пероральный
Ввести однократно за 16 часов до операции или процедуры. б
Дети <2 лет: 1–5 мл. b e
Дети 2–11 лет: 5–15 мл для детей. a b e
Дети? 12 лет: обычно 15-60 мл. a b e
Взрослые
Запор
пероральный
15 мл, но редко указывается при случайных запорах. б в
Эвакуация толстой кишки
Чтобы подготовиться к операции на толстой кишке или рентгенологическим, сигмоидоскопическим или проктоскопическим процедурам, пациент должен получить безостаточную диету за 1 день до операции или процедуры и очистительную ректальную клизму (например, водопроводная вода, мыльная пена, солевое слабительное, бисакодил) в день обследования. б
Кроме того, стандартизированный экстракт плодов сенны можно вводить через 4 часа после применения касторового масла. б
пероральный
Ввести однократно за 16 часов до операции или процедуры. б
15–60 мл. b e
Особые группы населения
Печеночная недостаточность
Нет конкретных рекомендаций по дозировке для печеночной недостаточности. а б
Почечная недостаточность
Нет конкретных рекомендаций по дозировке для почечной недостаточности. а б
Гериатрические пациенты
Нет специальных рекомендаций по дозировке для пожилых людей. a
Меры предосторожности для касторового масла
Противопоказания
При острой боли в животе, тошноте, рвоте или других симптомах аппендицита или невыявленной боли в животе или ректальном кровотечении. c e
Кишечная непроходимость. с
Беременность или менструация. с
Предупреждения и меры предосторожности
Предупреждения
Хроническое использование или передозировка
Хроническое употребление или передозировка может вызвать стойкую диарею, гипокалиемию, потерю основных факторов питания и обезвоживание. с
Мнимая диарея (т. Е. Тяжелая хроническая водянистая диарея, часто возникающая ночью и сопровождающаяся болью в животе, потерей веса, тошнотой и рвотой). e
Могут возникать электролитные нарушения, включая гипокалиемию, гипокальциемию, метаболический ацидоз или алкалоз, боль в животе, диарею, мальабсорбцию, потерю веса и энтеропатию с потерей белка. c Может потребоваться немедленное медицинское вмешательство с заменой соответствующей жидкости и электролита. ф
Нарушение электролитного баланса может вызвать рвоту и мышечную слабость; редко может возникнуть остеомаляция, вторичный альдостеронизм и тетания. с
Патологические изменения, включая структурное повреждение кишечного сплетения, серьезное и постоянное нарушение перистальтики толстой кишки и гипертрофию мышечной слизистой оболочки, могут возникать при длительном применении. с
Возможны энтеропатия с потерей белка и стеаторея. e
«Катарсис толстой кишки» с атонией и расширением толстой кишки, особенно правой стороны, возникает при обычном применении (часто в течение нескольких лет) и часто напоминает язвенный колит. с
Конкретные группы населения
Беременность
Категория X. c e
Лактация
Неизвестно, попадает ли касторовое масло или рицинолевая кислота в молоко. e
Использование в педиатрии
Стимулирующие слабительные средства обычно не рекомендуется применять детям в возрасте до 6–10 лет из-за случайных запоров. с
Используется во всех возрастных группах для эвакуации из толстой кишки. b c e
Общие побочные эффекты
Дискомфорт в животе, тошнота, судороги, схватки и / или обморок. с
Даже в терапевтических дозах чрезмерное раздражение толстой кишки и сильное очищение кишечника. с
Диарея, раздражение желудочно-кишечного тракта, истощение жидкости и электролитов. с
В редких случаях может вызывать заложенность тазовых органов. с
Взаимодействие с касторовым маслом
GI Поглощение лекарств
Увеличивая перистальтику кишечника, потенциально может сократить время прохождения одновременно вводимых пероральных препаратов и тем самым уменьшить их всасывание. с
Фармакокинетика касторового масла
Поглощение
Биодоступность
Степень абсорбции касторового масла в желудочно-кишечном тракте неизвестна. б
Рицинолевая кислота, активный метаболит, абсорбируется в незначительной степени. б
Начало
Свободный стул обычно происходит в течение 2–3 часов (диапазон: 2–6 часов) после или всего администрации. b e
Еда
Наиболее эффективен при приеме натощак. e
Ликвидация
Метаболизм
В тонком кишечнике касторовое масло гидролизуется липазой поджелудочной железы до его активного начала, рицинолевой кислоты. б
Маршрут ликвидации
Системно всасываемая рицинолевая кислота метаболизируется так же, как и другие жирные кислоты. б
Стабильность
Хранилище
Оральный
Чтобы избежать прогорклости, не подвергайте воздействию температур> 40 ° C. б
Герметичные контейнеры; Избегайте воздействия чрезмерного тепла. д
Эмульсии также следует беречь от замерзания. б
Действия
Касторовое масло, стимулирующее слабительное средство, представляет собой жирное масло, полученное из семян Ricinus communis Linné. б г
Ароматическое касторовое масло — это раствор касторового масла в спирте, содержащий подходящие ароматизаторы. b d Ароматическое касторовое масло содержит не менее 95% касторового масла и не более 4% спирта. б г
Рицинолевая кислота, которая образуется при гидролизе липазой поджелудочной железы в тонком кишечнике, отвечает за слабительное действие касторового масла. e
Точный механизм неизвестен. e
Обычно считается, что стимулирующие слабительные средства вызывают дефекацию, стимулируя пропульсивную перистальтическую активность кишечника за счет местного раздражения слизистой оболочки или посредством более избирательного воздействия на интрамуральное нервное сплетение гладкой мускулатуры кишечника, тем самым увеличивая моторику. c e
Более свежие данные показывают, что стимулирующие слабительные изменяют абсорбцию жидкости и электролитов, вызывая чистое накопление жидкости в кишечнике и расслабление. с
Стимулирующие слабительные в основном способствуют эвакуации кишечника; однако касторовое масло также прямо или рефлекторно увеличивает активность тонкой кишки. с
Касторовое масло в терапевтических дозах вызывает сильное очищение кишечника. с
Рекомендации пациентам
Значение , а не при приеме касторового масла перед сном, поскольку слабительный эффект наступает быстро. e
Сообщите пациентам, что длительное использование может вызвать чрезмерную потерю жидкости, электролитов и питательных веществ. e
Важность отказа от использования слабительных в течение более 1 недели, если только врач не назначил. с
Важность информирования врачей перед использованием, если присутствует боль в животе, тошнота или рвота или если было замечено внезапное изменение привычек кишечника, которое сохраняется в течение 2 недель. а в
Сообщите о риске злоупотребления слабительным и о возможных серьезных последствиях. c e (См. Раздел «Меры предосторожности» при хроническом использовании или передозировке.)
Важность информирования клиницистов о существующей или предполагаемой сопутствующей терапии, включая рецептурные и безрецептурные препараты, а также о любых сопутствующих заболеваниях.
Важность информирования женщин врачей о том, что они беременны или планируют беременность или планируют кормить грудью. c e
Важность информирования пациентов о другой важной информации о мерах предосторожности.(См. Предостережения.)
Препараты
Наполнители в имеющихся в продаже лекарственных препаратах могут иметь клинически важные эффекты у некоторых людей; для получения подробной информации обратитесь к маркировке конкретного продукта.
За информацией о нехватке одного или нескольких из этих препаратов обращайтесь в Ресурсный центр ASHP по лекарствам.
* доступно у одного или нескольких производителей, дистрибьюторов и / или переупаковщиков под общим (непатентованным) названием
Касторовое масло
Маршруты
Лекарственные формы
Сильные стороны
Торговые марки
Производитель
Оральный
Масло *
95% мас. / Об. *
Очистка
Флеминг
Подвеска
36.4% по массе
Неолоид (с пропиленгликолем)
Kenwood
95% мас. / Об. *
Эмульсойл
Загон
Очистка
Флеминг
* доступно у одного или нескольких производителей, дистрибьюторов и / или переупаковщиков под общим (непатентованным) названием
а. Fleming & Co. Purge (ароматизированное касторовое масло) стимулирующее слабительное средство. Фентон, Миссури; без даты.
г. Информация о наркотиках AHFS 2004. McEvoy GK, ed. Касторовое масло. Bethesda, MD: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения; 2004: 2775.
г. AHFS Drug Information 2004.Макэвой, Г.К., изд. Общие сведения о слабительных и слабительных средствах. Bethesda, MD: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения; 2004: 2769-73
г. Фармакопея США, 27-е изд., И Национальный формуляр, 22-е изд. Роквилл, Мэриленд: Фармакопейная конвенция США, Inc. 2004: 348-9.
e. Американская фармацевтическая ассоциация. Справочник непрескриптиновых препаратов. 14-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская фармацевтическая ассоциация; 2004: 380,384-6,1339.
ф. CB Fleet Co.Информация о прописании наборов для подготовки Fleet (для опорожнения кишечника). Линчбург, Вирджиния; без даты.
Заявление об отказе от ответственности
Как касторовое масло может облегчить боль в суставах
В этой статье: Касторовое масло: обзор Касторовое масло может лечить суставы и артрит Как принимать касторовое масло для лечения боли в суставах Как приготовить компресс с касторовым маслом! Касторовое масло Побочные эффекты и рекомендации
Касторовое масло: обзор
Касторовое масло — обычное растительное масло, получаемое из семян клещевины , Ricinus communis .Он родом из Индии, но на протяжении веков использовался в лечебных целях в Китае, Персии, Африке, Риме, Греции и Египте.
Сегодня касторовое масло можно найти практически везде. Моя массажистка постоянно смешивает касторовое масло и масла-носители, такие как масло виноградных косточек или миндальное масло, прежде чем растирать пораженные суставы во время еженедельных массажных процедур.
На днях я перевернул свою битву с шампунями и обнаружил, что касторовое масло было одним из ингредиентов. Это даже пищевая добавка и ароматизатор во многих обработанных пищевых продуктах!
Хотя касторовое масло первоначально использовалось в качестве популярного слабительного средства для лечения запоров , в аюрведической медицине касторовое масло долгое время использовалось как лучшее средство для лечения артритов и проблем с суставами.
Касторовое масло может лечить суставы и артрит
В начале 1900-х годов Эдгар Кейси, которого прозвали «отцом холистической медицины», рекомендовал использовать касторовое масло для суставов, страдающих артритом, и не без оснований.
Касторовое масло и компрессы с касторовым маслом часто используются для уменьшения воспаления, боли в суставах и мышцах, а также для улучшения кровообращения в организме. Касторовое масло также известно своими противогрибковыми, антибактериальными и противовирусными свойствами.
Что придает касторовому маслу его мощные целебные свойства ? Многие считают, что большое количество уникальной жирной кислоты, рицинолевой кислоты, отвечает за целебное действие касторового масла.Это также масло, которое не сохнет после нанесения.
А что насчет науки о касторовом масле для лечения боли в суставах? В клиническом исследовании 2011 года, опубликованном в Международном ежеквартальном журнале исследований аюрведы (AYU) , касторовое масло было изучено как часть программы лечения 73 пациентов с ревматоидным артритом. В 15-дневном исследовании пациенты получали от 30 до 40 мл касторового масла с горячей водой. После завершения исследования исследователи обнаружили, что боль в суставах уменьшилась более чем на 50%, а жесткость суставов уменьшилась более чем на 48%.
Данные свидетельствуют о том, что касторовое масло можно принимать внутрь, особенно при болях в коленях. Рассмотрим рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование, опубликованное в журнале Phytotherapy Research в 2009 году. Исследование показало, что касторовое масло является безопасным и эффективным средством лечения остеоартрита коленного сустава. В исследовании наблюдали 50 пациентов, которым давали 0,9 мл капсул касторового масла в течение четырехнедельного периода. Хотя пациенты не лечились компрессами с касторовым маслом, результаты все еще очень значительны.
Как принимать касторовое масло для лечения боли в суставах
Для снятия мышечной боли, воспаления и проблем с суставами смочите ткань касторовым маслом и приложите ее к пораженным суставам или опухшим частям тела.
Рассмотрите возможность использования касторового масла для перорального применения (после консультации с врачом). Добавьте одну столовую ложку касторового масла в любой напиток, например, травяной чай или свежевыжатый сок. Добавки в виде капсул с касторовым маслом также считаются хорошей альтернативой для тех, кому не нравится вкус.
При тяжелом артрите смешайте щепотку порошка имбиря с кипяченой водой. Охладите смесь и смешайте с двумя столовыми ложками касторового масла. Лучше всего пить утром или вечером.
Уменьшите боль при артрите или скованность суставов, массируя проблемные области касторовым маслом. Для достижения оптимальных результатов оставьте масло на коже на ночь.
Как сделать пакет с касторовым маслом!
Пакеты с касторовым маслом также чрезвычайно рентабельны, особенно когда вы их делаете.Все, что вам нужно, это:
Высококачественное касторовое масло холодного отжима (убедитесь, что оно холодного отжима и имеет светлый или бледно-желтый цвет)
Грелка или грелка
Пластиковая пленка
Большое банное полотенце
Пара квадратных кусков хлопчатобумажной фланели длиной 1 фут (достаточно двух-трех кусков)
Направление:
Сложите фланель так, чтобы она была достаточно толстой, чтобы покрыть печень и верхнюю часть живота.
Смочите фланель маслом при комнатной температуре.
Положите фланелевую упаковку на живот, лежа на спине, с приподнятыми ступнями.
Поместите лист пластика на промасленную фланель, затем поставьте сверху бутылку с горячей водой. Накройте все полотенцем для изоляции.
Нанесите компресс с касторовым маслом на 45–60 минут. При удалении масла с кожи промойте его двумя столовыми ложками пищевой соды и литром воды. Также можно использовать воду и мыло.
Пакет с касторовым маслом можно использовать несколько раз; однако при необходимости добавьте больше масла. Храните упаковку с роликами в пластиковом контейнере или пакете с застежкой-молнией. Для достижения наилучших результатов используйте касторовую пасту в течение четырех дней подряд.
Касторовое масло не ограничивается обезболиванием суставов: оно также высоко ценится как средство от головных болей, боли в пояснице, инфекций мочевого пузыря, астмы, проблем с пищеварением, угрей, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, церебрального паралича, выпадения волос, дрожжевых инфекций , нарушения менструального цикла, стригущий лишай, солнечные ожоги и микоз.
Побочные эффекты касторового масла и соображения
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) считает касторовое масло «в целом безопасным и эффективным» в США. Однако касторовое масло имеет свои возможные побочные эффекты. Рекомендуемая Всемирная организация здравоохранения дозировка касторового масла составляет 0,7 мг на кг массы тела в день. Возможные побочные эффекты от передозировки касторового масла включают боль в животе, судороги, тошноту, диарею, рвоту и кожные реакции.
Тонкая кишка расщепляет касторовое масло на рицинолевую кислоту, и это может раздражать слизистую оболочку кишечника, поэтому касторовое масло не рекомендуется людям с синдромом раздраженного кишечника, спазмами, язвами, геморроем, колитом или дивертикулитом.Кроме того, касторовое масло может вызывать у беременных тошноту. Также не рекомендуется кормящим мамам.
Перед приемом касторового масла внутрь проконсультируйтесь с врачом.
Подробнее :
Источники для сегодняшней статьи: Сони, А. и др., «Клиническая оценка Вардхаманы Пиппали Расаяны при лечении Амаваты (ревматоидный артрит)», AYU, апрель-июнь 2011 г .; 32 (2): 177-180. Медхи, Б. и др., «Сравнительное клиническое испытание касторового масла и диклофенака натрия у пациентов с остеоартритом», Фитотерапевтические исследования, октябрь 2009 г .; 23 (10): 1469-1473. Тейлор, Г. и др., «Касторовое масло от боли в суставах», Livestrong.com, 16 августа 2013 г .; http://www.livestrong.com/article/191759-castor-oil-for-joint-pain/. Майерс, Г., «Как вылечить артрит естественным путем с помощью касторового масла», HomeRemediesforyou.com; http://www.home-remedies-for-you.com/articles/586/general-wellness/how-to-heal-arthritis-naturally-with-castor-oil.html, последний доступ 4 июня 2015 г. «Касторовое масло», Botanical.com; https://www.botanical.com/botanical/mgmh/c/casoil32.html, последний доступ 4 июня 2015 г.
Методическая разработка для преподавателей по разделу здоровый ребёнок :»Период новорожденности.Доношенный и недоношенный новорожденный ребёнок.»
ГПБОУ «Самарский медицинский колледж им. Н. Ляпиной»
Методическая разработка практического занятия для преподавателей
по теме: Период новорожденности. Доношенный и недоношенный новорожденный ребенок.
МДК 01.01. Здоровый человек и его окружение
ПМ 01 Проведение профилактических мероприятий
Для специальности «Сестринское дело» 34.02.01
Самара 2016
Рассмотрена и одобрена на заседании
ЦМК «Сестринское дело»
Протокол № _______ от 2016
Председатель ЦМК Андреева Е.В.
Подпись ________________
Утверждено
Зам. директора по МР
Жилякова О.И.
Подпись _____________________
Разработчик Савельева Е. Г.
Рецензент Купершмидт И.С.
Аннотация
Методическая разработка занятия по теме «Период новорожденности. Доношенный и недоношенный новорожденный ребёнок» по МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение» предназначена для проведения практического занятия у обучающихся по специальностям «Сестринское дело» 34.02.01. В данной разработке раскрываются основные способы и средства проведения практического занятия на деятельностной основе, а также организации самостоятельной работы студентов на занятии.
Методическая разработка выполнена в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности «Сестринское дело» 34.02.01
Пояснительная записка
Тема занятия «Период новорожденности. Доношенный и недоношенный новорожденный ребёнок» соответствует требованиям федеральных государственных образовательных стандартов, МДК 01. 01 «Здоровый человек и его окружение» и рабочей программе.
Данная тема содержит важный материал, связанный с умением соотносить полученные показатели физического и нервно-психического развития ребёнкапериода новорожденностис возрастной нормой. Актуальность проблемы обусловлена тем, что медицинская сестра по роду профессии должна знать особенности развития, питания и ухода за ребёнком неонатального возраста. Изучение темы базируется на системе знаний, умений, полученных студентами при изучении таких тем, как «Антенатальный период», «Периоды детского возраста» и связано с последующими темами МДК 01.01. Базовые знания и умения, сформированные при изучении вышеперечисленных тем, проходят через весь курс данного модуля и применяются при изучении последующих МДК ПМ 01. В последующих темах обучающиеся будут углублять свои знания и умения по разделу «Здоровый ребёнок».
Тема изучается на основе современных нормативных документов с применением активных методов обучения, таких как анализ конкретных ситуаций, имитационные упражнения, обучающие и тренирующие задачи.
Владение знаниями темы для обучающихся является средством формирования учебно-исследовательских умений, расширения своих знаний в других предметных областях. Педагогической целью является не только развитие навыков обучающихся по уходу за ребёнком грудного возраста, но и навыков самостоятельной работы с литературой для дальнейшего самообразования.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
к практическому занятию по теме «Период новорожденности. Доношенный и недоношенный новорожденный ребёнок»
Цели занятия:
1.Дидактическая: приобретение умений по оценке состояния ребёнка неонатального возраста и знаний по организации вскармливания, режима дня и ухода за ребёнком первого месяца жизни. А также целью является формирование следующих профессиональных компетенции:
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
Задача – усвоить характеристики неонатального периода, АФО новорожденного а также особенности ухода и вскармливания доношенных и недоношенных детей до 28 дней жизни.
2. Развивающая: развитие у студентов логического мышления, познавательных процессов, формирование общих компетенции.
ОК 2. Организовывать свою собственную деятельность. Выбирать типовые методы и способы решения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личного развития.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
Задачи:
продолжать развивать умения анализировать патронажную ситуацию и делать выводы;
способствовать развитию профессионального мышления,
продолжать развивать умения работы в коллективе;
развивать самостоятельность суждений студентов, сравнивать и сопоставлять различные точки зрения, способствовать их самореализации и креативности.
3. Воспитательная: продолжение формирования позитивных качеств личности и общих компетенций:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникативные технологии в профессиональной деятельности.
Задачи:
продолжать стимулировать интерес к избранной профессии,
стимулировать потребность в социальной коммуникации, адекватной само- и взаимооценке,
Иметь опыт проведения профилактических мероприятий при осуществлении сестринского ухода
Уметь:
оценивать параметры физиологического развития человека в период новорожденности;
выявлять проблемы человека в период новорожденности, связанные с дефицитом знаний, умений и навыков в области укрепления здоровья;
обучать родителей особенностям сохранения и укрепления здоровья пациентов детского возраста в период новорожденности;
осуществлять мероприятия по уходу и вскармливанию детей первых 28 дней жизни.
Знать:
содержание понятий «здоровье», «качество жизни», «факторы риска болезни»;
основные факторы риска развития болезней в неонатальном периоде;
периоды жизнедеятельности человека;
анатомо-физиологические и психологические особенности ребёнка в неонатальном периоде;
основные закономерности и правила оценки физического, нервно-психического и социального развития детей в неонатальном периоде;
универсальные потребности человека в разные возрастные периоды;
значение семьи в жизни человека.
Место проведения: доклиника, ЛПУ.
Время проведения: 270 мин.
Межпредметные связи: ПМ 02 «Анатомия и физиология», ПМ 02Внутрипредметные связи:
предыдущие темы: «Анатомо-физиологические особенности ребёнка грудного возраста», «Антенатальный период»,
последующие темы: «Физическое и НПР ребёнка грудного возраста», «Дошкольный возраст», «Школьный период».
Оснащение: УМК по теме, фантомы, ростомер вертикальный, учебный материал по теме, медицинская документация.
Используемые технические средства обучения: проектор, ноутбук.
Литература
Основная литература
Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2010.
Запруднов А.М., Григорьев К.И. Педиатрия с детскими инфекциями: Учебник для студентов учреждений среднего профессионального образования. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 304 с.: ил.
Дополнительная литература
Петрухин, А.С. Детская неврология [Текст]: учебник для студентов мед. вузов: в 2 т. / А.С. Петрухин. -М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.- Т.1. 272 с.; Т.2.-560с.
Шабалов, Н.П. Педиатрия: учебник для студентов мед.вузов / Н. П. Шабалов. — М.: СпецЛит,2010.- 935 с.
ХРОНОКАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
1. Организационный
Отметка отсутствующих, объявление темы занятия. Совместно со студентами определение связи с предыдущими и последующими темами МДК. Обоснование актуальности темы «Период новорожденности. Доношенный и недоношенный ребёнок»: тема важна по причине того, что в 2012 году появился приказ о необходимости выхаживания детей, родившихся на сроке беременности от 22 недель и более, с массой более 500 грамм, что сделало актуальными знания о выхаживании детей, родившихся преждевременно, в условиях стационара и детской поликлиники.
5
2 .Целеполагание
Совместно со студентами осуществляется целеполагание и выявление конечных результатов обучения, связь с формируемыми профессиональными компетенциями при изучении темы «Период новорожденности. Доношенный и недоношенный ребёнок.»
5
3.Мотивация изучения новой темы
Совместное выявление значения темы «Период новорожденности. Доношенный и недоношенный ребёнок». Данная тема является значимой, поскольку правильный уход за новорожденным ребёнком прямо влияет на его развитие и степень подверженности другим заболеваниям в периоды: грудной, преддошкольный, школьный, юношеский
20
4.Контроль исходного уровня знаний необходимых для изучения темы
Решение тестовых заданий по теме «Период новорожденности. Доношенный и недоношенный ребёнок» и устный опрос с целью определения уровня подготовки к занятию
15
5.Изучение нового материала
Педагогический рассказ, показ манипуляций «Утренний туалет новорожденного», «Пеленание», «Подмывание», «Проведение гигиенической ванны грудному ребёнку».Демонстрация фильма на тему: «Уход за новорожденным ребёнком», «Осмотр новорожденного» Решение обучающих задач по данной теме.
15
6. Самостоятельная практическая работа
Студенты делятся на пары и проговаривают друг другу алгоритм манипуляций: «Утренний туалет новорожденного», «Пеленание», «Подмывание», «Проведение гигиенической ванны грудному ребёнку», затем отрабатывают умения по уходу за ребёнком самостоятельно с помощью имитационных упражнений.
160
7. Самостоятельная работа студентов по заданиям преподавателя
Решение контролирующих задач, заполнение таблицы сравнительных характеристик доношенного и недоношенного ребёнка. Проверка заданий проводится в виде совместного разбора заданий.
20
8.Контроль конечного уровня знаний
Решение тестовых заданий конечного уровня по данной теме.
15
9.Подведение итогов занятия
Оценка студентами степени достижения целей занятия, самоанализ, самооценка. Итоговая оценка знаний и умений студентов
10
10. Задание для внеаудиторной работы
Обучающие задания для внеаудиторной работы студентов по теме проведённого занятия, задания для обеспечения исходного уровня знаний по следующей теме. Заключительное слово преподавателя.
5
Приложения
Приложение № 1
ЗАДАНИЯ
Укажите массу доношенного новорожденного:
А) 5 кг
Б) 3,5 кг
В) 2,3 кг
Г) 4,5 кг
2
Укажите, с какой манипуляции начинается первый туалет новорожденного?
А) с обработки пуповины
Б) с закапывания в глаза 30 % раствора сульфацила натрия
В) с отсасывания слизи из ВДП
Г) с туалета кожных складок
3
Укажите форму большого родничка у новорожденного:
А) овальная
Б) треугольная
В) ромбовидная
Г) неопределённая
4
Установите правильную последовательность оказании помощи при повышении температуры у новорожденных:
А) вызвать врача
Б) повторно измерить температуру
В) распеленать ребёнка
Г) дать прохладное питьё
5
Дополните ответ:
Кратковременное повышение температуры у новорожденных до 38-39 С называется:________
6
Укажите правильный ответ. Вакцина BCG относится к живым?
А) да
Б) нет
7
Укажите, что относится к физиологическим состояниям новорожденных:
А) эритема новорожденных
Б) монотонный крик
В) цианоз носогубного треугольника
Г) нагрубание грудных желёз
8
Рост доношенного новорожденного в норме:
А) 52 см
Б) 40 см
В) 60 см
Г) 35 см
9
Установите соответствие:
А) Частота дыхания
Б) Частота пульса новорожденного
1) 140-160
2) 20-40
3) 40-60
4) 80-100
10
Укажите, какие изменения массы новорожденного происходят в первые дни жизни:
А) незначительно падает
Б) пропорционально увеличивается
В) не изменяется
Г) значительно уменьшается
11
Укажите, какие признаки оцениваются по шкале Апгар:
А) Частота сердцебиений
Б) Частота дыханий
В)______________
Г) ______________
Д) ______________
12
Для профилактики гонобленнореи новорожденным в глаза закапывается раствор ______________________
13
Укажите срок первого прикладывания к груди после родов здорового новорожденного:
А) сразу после родов
Б) через 2-3 часа
В) на следующие сутки
Г) через 2-3 дня
14
Укажите срок появления физиологической желтухи:
А) 2-3 часа
Б) 6-8 часов
В) 2-3 дня
Г) 5-6 дней
Эталон ответов на тестовые задания исходного уровня
В) цвет кожных покровов
Г) реакция на носовой катетер
Д) мышечный тонус
5
Транзиторная лихорадка
12
30% раствор альбуцида
6
А
13
А
7
А, Г
14
В
ЗАДАНИЯ
Дополните ответ: Недоношенным считается ребёнок родившийся:
А) позже 37 недели беременности
Б) с массой тела более 2500 г
В) морфологически и функционально незрелый
Г) с пропорциональным телосложением
2
Вставьте пропущенное слово: Критерием для перевода недоношенного ребёнка на вскармливание из бутылочки служит ______________зонда во время кормления
3
Вставьте пропущенное слово: Оптимальным продуктом для вскармливания недоношенного ребёнка является _________
4
Установите соответствие:
1. Функцио-нальные
2.Морфоло-гические
А. Наличие обильного лануго
Б. Истончение подкожно жирового слоя
В. Снижение мышечного тонуса
Г. Вялость, сонливость
Д. Зияние половой щели у девочек, яички не опущены в мошонку у мальчиков Е.Частое, поверхностное, аритмичное дыхание
5
Укажите, что является показанием к кормлению недоношенного ребёнка через зонд:
А) масса тела более 2000 г
Б) отсутствие глотательного рефлекса
В) недостаточно выраженный подкожно-жировой слой
Г) гипотония
6
Укажите, сколько этапов выхаживания недоношенных новорожденных существует:
А) два
Б) три
В) четыре
Г) пять
7
Укажите, что характерно для полового криза у недоношенных детей:
А) встречается чаще ,чем у доношенных
Б) встречается реже, чем у доношенных
В) протекает также, как у доношенных
Г) выражен сильнее, чем у доношенных
8
Укажите, какая температура должна быть в палате недоношенных :
А) 23-25°С
Б) 18-20 С
В) 30-35°С
Г) 20-22°С
9
Укажите, что характерно для эритемы недоношенных новорожденных:
А) интенсивность окраски
Б) длительность до 1 недели
В) длительность до 4 недель
Г) шелушение
10
Дополните ответ:
Склонность к гипотермии у недоношенных обусловлена несовершенством процесса________________.
11
Установите соответствие:
1) 33-35 недель
2) 35-37 недель
А) 1 степень
Б) 2 степень
В) 3 степень
Г) 4 степень
12
Дополните ответ: Для недоношенного характерна поза________________
13
Выберите правильный ответ: Длительность физиологической желтухи составляет у недоношенных обычно:
А) 8 дней
Б) 2-3 недели
В) 2-3 месяца
Г) 14 дней
14
Укажите массу тела, характерную для детей с недоношенностью 2 степени:
А) до 1000 г
Б) 1001-1500 г
В) 1501-2000 г
Г) 2001-2500 г
15
Укажте, какова физиологическая потеря массы тела у новорожденных:
А) 6-9 %
Б) 9-14 %
В) 4-6 %
Г) 3-5 %
Эталон ответов на тестовые задания конечного уровня
1-В,
2-А, Б, Д
11
1-Б
2-А
5
Б
12
лягушки
6
Б
13
Б
7
Б
14
В
15
А
Приложение № 2
ЗАДАНИЕ
Решить профессионально-компетентностные задачи
Задача №1 (Обучающая)
Вы — медсестра отделения недоношенных детей.
Стимул
Прочитайте внимательно источник (условие задачи). Новорожденный ребенок родился на сроке беременности (гестации) – 34 недели. Возраст 3 дня. Масса тела при рождении – 1700 г, длина тела – 43 см. Сосательный рефлекс сохранен, но ребенок устает при сосании из груди.
Задание:
Укажите способ вскармливания данного ребенка.
Укажите метод согревания данного ребенка
Рассчитайте суточный и разовый объем кормления (возраст ребенка 3 дня).
Определите степень недоношенности ребёнка
Задачная формулировка
Возраст ребёнка 3 дня
Масса при рождении 1700 г, длина тела 43 см.
Источник информации
Эталон ответа
1. Способ вскармливания: из рожка
2. Метод согревания: открытый кувез или кроватка с подогревом
Новорожденный ребенок родился на сроке беременности (гестации) -31 недели, поступил в отделение недоношенных в возрасте 3 дня. Масса тела при рождении – 1000 г. Длина тела — 39,5 см. Сосательный рефлекс отсутствует, состояние тяжелое, тепло не удерживает, синеет.
Новорожденный ребенок родился на сроке беременности (гестации) — 32 недели, поступил в отделение недоношенных в возрасте 5 дней. Масса тела при рождении — 1300 г. Длина тела — 41,5 см. Слабо выражен сосательный рефлекс, ручки и ножки холодные на ощупь.
Новорожденный ребенок родился на сроке беременности (гестации) — 36 недель, поступил в отделение недоношенных в возрасте 3 дня. Масса тела при рождении — 2400 г. Длина тела — 44,5 см. Сосательный рефлекс сохранен. Тепло сохраняет удовлетворительно.
2. Метод согревания: открытый кувез или кроватка с подогревом
3. Суточный объём кормления: 312 мл
4. Разовый объём кормления: 30 мл
Инструмент проверки с модальным ответом
1б
Задачная формулировка
1б
1б
Инструмент проверки с модальным ответом
Приложение № 3
ЗАДАНИЕ
Заполните таблицу сравнительных характеристик доношенного и недоношенного ребёнка
1.
2.
3.
4.
Морфологические
1.
2.
3.
4.
5.
Эталон
1. Громкий крик
2. Активные движения
3. Гипертонус
4. Наличие безусловных рефлексов
1. Крик писклявый, неэмоциональный
2. Двигательная активность снижена
3. Гипотония мышц
4. Безусловные рефлексы отсутствуют или плохо выражены
Морфологические
1. Цвет кожи – бледно-розовый
2. Присутствует поперечная исчерченность стоп и подошв
3. Закрыты боковые и малый роднички
4. Пропорциональное телосложение
5. Подкожно-жировой слой хорошо развит
1. Цвет кожи – темно-красный
2. Отсутствует поперечная исчерченность стоп и подошв
3. Открыты боковые и малый роднички
4. Непропорциональное телосложение
5. Подкожно-жировой слой плохо развит
Приложение 5
ЗАДАНИЕ
Решить профессионально — компетентностную задачу
Задача № 2
Прочитайте внимательно источник (условие задачи).
1.Организуйте уход за ребёнком с учетом приоритетных проблем.
2.Составьте план беседы с матерью по сохранению лактации.
3. Организуйте кормление ребёнка через зонд.
Задачная формулировка
В вашем отделении находится ребёнок, родившийся на сроке 31 неделя. Новорожденный в кювезе, дышит самостоятельно, сердцебиение стабильное. Сосательный рефлекс отсутствует, ЧСС- 126 в мин., ЧД- 58 в мин.
Источник информации
1.Основная проблема ребёнка— отсутствие сосательного рефлекса.
Необходимо организовать зондовое кормление сцеженным материнским молоком.
Также необходимо осуществлять уход за кожей и слизистыми, производить смену памперсов по мере загрязнения.
Смена кювеза каждые 3 дня.
Проводится монторинг основных параметров жизнедеятельности
Уход за периферическими катетерами.
2.С матерью ребёнка проводится беседа по сохранению лактации, включающая сцеживание с применением молокоотсоса, употребление достаточного количества жидкости, не менее 2 литров в день, полноценное питание и отдых. Объясняется необходимость грудного вскармливания для поддержания иммунитета ребёнка для исключения инфекционных осложнений асфиксии.
3. Техника кормления через зонд.
Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки
Измерить длину, на которую нужно ввести зонд (расстояние от мочки уха до носа и до конца мечевидного отростка грудины).
Ребенка уложить на бок с приподнятым головным концом, подложить пеленку- валик.
Вводят зонд через нос, смочив кончик зонда в молоке или смеси
До введения через нос носовой ход очищают жгутиком со стерильным растительным маслом
Свободный конец зонда постоянно фиксируют рукой, чтобы он не инфицировался.
Убедиться в правильности местонахождения зонда (ребенок не проявляет никакого беспокойства), необходимо стерильным шприцом отсосать содержимое до появления прозрачного желудочного сока. После этого до вливания пищи закрыть просвет зонда пробкой.
Открыть просвет зонда, присоединить стерильный шприц с молоком, постепенно вливать приготовленное питание по каплям в желудок, наблюдая за состоянием ребёнка.
После окончания кормления повернуть ребёнка набок и быстро извлечь зонд через салфетку.
Инструмент проверки с модальным ответом
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
1б
Задание № 6. Имитационные упражнения
1. Продемонстрируйте на фантоме технику пеленания новорожденного ребёнка открытым и закрытым способом.
2. Продемонстрируйте на фантоме технику подмывания новорожденного ребёнка.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения утреннего туалета новорожденного ребёнка.
4. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения гигиенической ванны для новорожденного ребёнка.
Алгоритм манипуляций для имитационных упражнений
УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО И ГРУДНОГО РЕБЕНКА
Цель: соблюдение гигиены тела, обеспечение универсальной потребности ребенка «быть
чистым», формирование навыков чистоплотности.
Оснащение: кипяченая вода, стерильное растительное масло, ватные шарики и жгутики, лоток для отработанного материала, чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столике, резиновые перчатки, дезинфицирующий раствор, ветошь, мешок для грязного белья.
Обязательное условие: при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку
Обеспечение инфекционной безопасности
Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик
Подготовка ребенка к процедуре
Сбросить одежду в мешок для грязного белья
Предупреждение загрязнения окружающей среды
Выполнение процедуры
Умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой
Предупреждение раздражения кожи ребенка
Обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон)
Предупреждение переноса инфекции из одного глаза в другой
Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами
Удаление остатков влаги и обеспечение гигиенического комфорта
Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле или кипяченой воде (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик)
Обеспечение свободного носового дыхания
Размягчение «корочек» с помощью растительного масла и более легкое их удаление
Оттянуть ушную раковину (детям до 1 года жизни вниз; старше года вверх и назад)
Вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого хода использовать отдельный жгутик)
Примечание: уши ребенку обрабатывать 1 раз в неделю или помере необходимости
Обеспечение чистоты слуховых ходов
Размягчение «серных пробок» с помощью растительного масла и более легкое их удаление
Открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта
Исключение наличия стоматитов других патологических изменений слизистой полости рта
Подвернуть нижний край распашонок по всей окружности.
Надеть подгузник, проведя его между ножками малыша.
Завернуть ребенка в тонкую пеленку до подмышек:
один край пеленки провести между ножек,
другим краем обернуть малыша,
подвернуть нижний край пеленки, оставив пространство для свободного движения ножек и обернув им туловище ребенка.
Запеленать ребенка в теплую пеленку с ручками:
расположить ребенка на теплой пеленке так, чтобы ее верхний край располагался на уровне козелка,
одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны, переднюю часть туловища и подмышечную область другой стороны;
другим краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо;
подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалось свободное пространство для движения ножек,
зафиксировать пеленку на уровне середины плеч (выше локтевых суставов) так, чтобы «замочек» получился спереди.
Уложить ребенка в кроватку.
Примечание:
1) В роддоме в 1-е сутки жизни используется этот же способ пеленания, но с косынкой и без распашонок.
2) Со 2-х суток пеленание проводится без косынки и без распашонок.
3) С 4-5-х суток (т.е. дома) пеленают вышеописанным способом либо открытым, когда фланелевая пеленка фиксируется до подмышек (как и тонкая).
4) На открытые кисти ребенка в целях безопасности рекомендуется одевать ситцевые «рукавички» с фиксацией лентами вокруг запястья.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ВАННА ДЛЯ ГРУДНОГО РЕБЕНКА
Цель: соблюдение гигиены тела; обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»; формирование навыков чистоплотности; закаливание ребенка.
Оснащение: ванночка для купания; пеленка для ванны; кувшин для воды; водный термометр; махровая или фланелевая рукавичка; детское мыло или флакон с 5% раствором перманганата калия; большое махровое полотенце; чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столике; стерильное растительное масло или детская присыпка; резиновые перчатки; дезинфицирующий раствор, ветошь; мешок для грязного белья.
Обязательные условия: первую гигиеническую ванну проводить после заживления пупочной ранки; не купать сразу после кормления; при купании обеспечить в комнате температуру 22-24°С; определять температуру воды для купания только с помощью термометра (не допускается определени
45.Последовательность обработки пупочной ранки новорожденному:
а) осушить — 2
б) 3% раствор перекиси водорода — 1
в) 2 % раствор перманганата калия — 4
г) 70% раствором спирта обработать кожу вокруг ранки — 3
46.Время заживления пупочной ранки (сутки):
а) 1-2
б) 3-4
в) 5-6
г) 7-11
47.Последовательность оксигенотерапии через носоглоточный катетер:
а) увлажнить катетер — 2
б) ввести катетер по нижнему носовому ходу — 3
в) измерить глубину введения катетера — 1
г) отрегулировать скорость подачи кислорода — 6
д) закрепить катетер — 4
е) подсоединить к трубке увлажнителя — 5
48. Последовательность действий медицинской сестры при применении грелки:
а) вытеснить воздух, плотно завинтить пробку — 2
б) обернуть грелку пеленкой — 4
в) наполнить грелку на 2/3 водой — 1
г) приложить ее к назначенной области — 5
д) проверить грелку на герметичность — 3
49. Дошкольный период охватывает возраст (года):
а) 1- 2
б) 3- 7
в) 8- 10
г) 11- 14
50.Важнейшая особенность пубертатного периода:
а) развитие мышления
б) половое созревание
в) «скачок» роста
г) развитие речи
51.Преддошкольный период охватывает возраст (года):
а) 1-3
б) 4-7
в) 8-9
г) 10-12
52. Пубертатный период охватывает возраст (года):
а) 5-6
б) 7-8
в) 9-11
г) 12-14
53.Возраст, в котором ребенок начинает получать профилактические прививки по календарю (сутки):
а) 1
б) 10
в) 15
г) 30
54.Препубертатный период охватывает возраст (года):
а) 5 – 6
б) 7 – 11
в) 12 – 13
г) 14 – 15
55. Конституционный тип человека с длинным, узким, легким скелетом и небольшой массой тела:
а) гиперстенический
б) астенический
в) нормостенический
г) гипостенический
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
Поиск по сайту
Клинические рекомендации для новорожденных
NW — Уход за младенцем в инкубаторе
NW Клинические рекомендации для новорожденных — Уход за младенцем в инкубаторе
Уход за младенцем в инкубаторе
Составлено Викторией Барнао и Дейл Гартон
декабрь 2010 г.
Младенцев следует выхаживать в нейтральной термической среде и температура тела между 36.5 37,2 градуса Цельсия.
Нейтральная тепловая среда — это диапазон температур, в котором выделяется тепло. является минимумом, необходимым для поддержания нормальной температуры тела. Это зависит от Вес при рождении, послеродовой возраст и то, одет ли младенец или голый.
Поскольку для производства тепла требуется потребление кислорода и глюкозы, постоянное переохлаждение может истощить эти запасы, что приведет к метаболическому ацидозу, гипогликемия, снижение выработки сурфактанта, повышение потребности в калориях, а в случае хронического заболевания — нарушение набора веса.
Младенцы теряют тепло из-за теплопроводности, конвекции, излучения и испарения.
Уход за больными имеет решающее значение для поддержания терморегуляции через постоянное оценки и меры воздействия на окружающую среду для уменьшения потерь тепла у младенца уход в инкубаторе.
Младенцу может потребоваться инкубатор по следующим причинам:
Когда они не поддерживают собственную температуру с помощью одежды и упаковка.
При остром недомогании и необходимости внимательного наблюдения.
Когда они подвержены риску аномальной потери тепла.
У них есть известная инфекция / или вероятность развития сепсиса.
Есть проблемы с питанием (учитывая, что младенцы употребляют большой доля их калорийности, потребляемой для поддержания температуры
Они малы для гестационного возраста.
У них большая рана.
Новая стома (не всегда указывается) или обнаженный кишечник.
Шаг
Действие
1
Подготовьте инкубатор
Предварительно нагретый до температуры, соответствующей возрасту и размеру ребенка и состояние.
Используется в воздушном режиме и всегда должен быть включен с двигателем. работает, если используется для ребенка.
Ежечасно проверяйте и записывайте температуру инкубатора.
Держите подальше от сквозняков и прямых солнечных лучей.
Не используйте функцию влажности в обычном порядке во время использования младенцев в госпитале Starship эта функция обычно требуется для Только недоношенные дети.
Для использования в Starship позвоните по телефону 24920 и договоритесь о доставке из ОИТ, 9-й этаж, ACH. (SSH владеет 3 инкубаторами, однако они хранятся и находился в отделении интенсивной терапии).
Примечание : Убедитесь, что самотестирование сигналов тревоги завершено (автоматически). Если устройство не проходит самотестирование, раздается сигнал тревоги, и одно или несколько сообщений отображается в окне трендов / тревог.
2
Уход за младенцем
Поддерживать температуру в подмышечной впадине от 36,5 ° C до 37,2 ° C
Доступ к младенцу через иллюминаторы, ограничение открытия большой двери это мешает температуре воздуха.
Убедитесь, что ребенка кормят голым без подгузника.
Расположите ребенка, используя свернутые полотенца / тканевые подгузники, чтобы границы, поддерживающие вложение и сгибание конечностей, но сохраняющие лицо прозрачный
Объясните родителям / опекунам назначение инкубатора для их ребенок
Убедитесь, что они знают, как получить доступ к ребенку как есть оптимально для родителей, чтобы они продолжали трогать и обеспечивать комфорт.
Поддерживать тишину
Нет постукивания по навесу.
На навес не помещается никакое оборудование.
Осторожное открытие и закрытие дверей.
3
Регулировка температуры инкубатора
Температура инкубатора по умолчанию в отделении интенсивной терапии составляет 35 градусов
Отрегулируйте температуру инкубатора не более или менее на 0.5 из степень за раз.
Повторно проверьте температуру в течение получаса после любого регулировка.
4
Мониторинг
Температура подмышечной впадины измеряется при поступлении в инкубатор и перепроверил в первый час.
Температура документируется каждые 4-6 часов в зависимости от условий.
5
Использование увлажнения
Помните:
Ребенок, находящийся в стрессе, менее способен сохранять термонейтральность
Младенцы после хирургических операций склонны к стрессу как до, так и во время после операции.
Шаг
Действие
1
Когда принято решение вынуть младенца из инкубатора температуру в инкубаторе следует снизить на 0,5 градуса до 30 градусов достигается.
Для доношенных детей, находящихся в инкубаторе в палатах звездолета для целей наблюдения — Отлучение от груди НЕ требуется.Пока ребенок одетым и завернутым, его / ее можно перенести в детскую кроватку, когда это клинически безопасно. Проверьте температуру в течение 1 часа после переноса.
Шаг
Действие
1
Уменьшите температуру инкубатора перед началом фототерапии.
2
Повторно проверьте температуру подмышечной впадины в течение получаса после регулировки
Шаг
Действие
1
Рассмотрите возможность укрытия во время транспортировки, чтобы обеспечить тепло и Конфиденциальность.
2
При перемещении инкубатора и ребенка всегда используйте двух человек.
Шаг
Действие
1
Вытирать ежедневно, используя минимальное количество воды с мылом.
2
Инкубатор меняют каждые 7 дней
Инкубаторы моют горячей мыльной водой; все вставки сняли и тщательно промыли и высушили. Фильтры меняются каждые три месяца (этикетка для указания срока оплаты).
3
Инкубаторы, необходимые для SSH, хранятся в отделении интенсивной терапии, они возвращаются есть для чистки и обслуживания.
В таблице ниже указаны другие документы и источники, связанные с этим рекомендуемая передовая практика.
Шаг
Действие
Starship Детское Здоровье
Клинические рекомендации службы новорожденных
Инструкция по эксплуатации
Инструкция по применению Airshields Isolette, Dragermedical
Инфекционный контроль
Учебники
Merenstein G, B, Gardner, S, L (2002) Handbook of Neonatal Intensive Care, 5-е изд., Мосби, Сент-Луис, штат Миссури.Глава 6, Тепловой баланс (стр. 108-109).
Уэйли, Л.Ф. Вонг, Д.Л. (1997) Уход за младенцами и детьми 5-е изд., Мосби
1
Лиссауэр Т, Фанаров А, А, Родригес Р, Дж, Вайндлинг М. (2006) Неонатология вкратце. Blackwell Publishing Ltd. Глава 29, Контроль температуры.
Беременны и беспокоитесь о COVID-19? — Блог Гарварда о здоровье
Поиск
Корзина
Админ
ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼
Просмотр по теме
Здоровье сердца
«Назад
Артериальное давление
Холестерин
Заболевание коронарной артерии
Сердечный приступ
Сердечная недостаточность
Лекарства для сердца
Ход
Разум и настроение
«Назад
Зависимость
СДВГ для взрослых и детей
Болезнь Альцгеймера и деменция
Беспокойство
Депрессия
Улучшение памяти
Психическое здоровье
Позитивная психология
Напряжение
Боль
«Назад
Артрит
Боль в спине
Головная боль
Замена сустава
Другая боль
Оставаться здоровым
«Назад
Старение
Баланс и мобильность
Диета и похудание
Энергия и усталость
Физические упражнения и фитнес
Здоровое питание
Физическая активность
Скрининговые тесты для мужчин
Проверочные тесты для женщин
Сон
Рак
«Назад
Рак молочной железы
Колоректальный рак
Другие виды рака
Здоровье и болезни простаты
Рак кожи
Заболевания и состояния
«Назад
Взрослый и ребенок СДВГ
Болезнь Альцгеймера и деменция
Диабет
Здоровье пищеварительной системы
Болезнь сердца
Влияние температуры и относительной влажности на жизнеспособность коронавируса SARS
Предполагается, что основным путем передачи инфекции SARS CoV являются воздушные капли.Однако вирус также обнаруживается в других жидкостях и экскрементах организма. Изучена стабильность вируса при различных температурах и относительной влажности на гладких поверхностях. Высушенный вирус на гладких поверхностях сохранял жизнеспособность более 5 дней при температуре 22–25 ° C и относительной влажности 40–50%, то есть в типичных условиях с кондиционированием воздуха. Однако жизнеспособность вируса быстро терялась (> 3 log 10 ) при более высоких температурах и более высокой относительной влажности (например, 38 ° C и относительной влажности> 95%).Лучшая стабильность коронавируса SARS при низкой температуре и низкой влажности окружающей среды может способствовать его передаче в сообществах в субтропических регионах (таких как Гонконг) весной и в условиях с кондиционированием воздуха. Это также может объяснить, почему в некоторых азиатских странах в тропической зоне (таких как Малайзия, Индонезия или Таиланд) с высокой температурой и высокой относительной влажностью не было крупных вспышек SARS среди населения.
1. Введение
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) — это новое развивающееся заболевание, связанное с тяжелой пневмонией и распространившееся в 2003 г., охватив более 30 стран на 5 континентах.Его причиной был идентифицирован новый коронавирус [1–3]. SARS оказал огромное влияние на службы здравоохранения и экономику пострадавших стран, и общий уровень смертности оценивался в 9%, но возрастал до 50% среди людей в возрасте 60 лет и старше [4]. Примечательной особенностью этого заболевания была его склонность к передаче в медицинских учреждениях, при близких семейных и социальных контактах. Предполагается, что болезнь распространяется воздушно-капельным путем при тесном прямом или косвенном контакте, но относительная важность этих путей передачи в настоящее время неясна.Исследование показало, что у пациента с SARS возможно образование вирусных аэрозолей, и поэтому воздушно-капельная передача является возможным средством передачи [5]. Однако роль фомитов и загрязнения окружающей среды в передаче инфекции в настоящее время все еще не ясна. Вспышку болезни, поразившую более 300 жителей в многоэтажном жилом доме (Сямэнь Гарденс) в Гонконге, нельзя было объяснить воздушно-капельной передачей инфекции от инфицированных пациентов [6]. Инфекционный вирус обнаруживается в фекалиях [7], и считается, что аэрозолизация вируса в загрязненных фекалиях является способом передачи этой вспышки [8].
Мы и другие сообщали, что инфекционность SARS CoV (коронавирус SARS) теряется после нагревания при 56 ° C в течение 15 минут, но что он остается стабильным в течение как минимум 2 дней после высыхания на пластике. Он был полностью инактивирован обычными фиксаторами, используемыми в лаборатории [9, 10]. Другое исследование показало, что он инактивировался ультрафиолетом, щелочью () или кислотой () [11]. Было показано, что человеческие коронавирусы выживают в PBS или культуральной среде с 5–10% FCS в течение нескольких дней [12–14], но они выживают только через несколько часов после высыхания [13, 14].В некоторых исследованиях сообщается о связи между вспышкой атипичной пневмонии, метрологическими факторами и загрязнением воздуха [15–17]. Таким образом, информация о выживании коронавируса SARS (SCoV) в окружающей среде при различных условиях температуры и влажности представляет значительный интерес для понимания передачи вируса. Недавнее исследование с использованием суррогатных коронавирусов (вирус трансмиссивного гастроэнтерита (TGEV) и вирус гепатита мышей (MHC)) изучило влияние температуры и относительной влажности воздуха на выживаемость коронавируса на поверхности [18].Влияние этих факторов окружающей среды на выживание коронавируса SARS остается неясным. В настоящем исследовании мы сообщаем о стабильности коронавируса SARS при различных температурах и относительной влажности.
2. Материалы и методы
2.1. Штамм вируса и клеточная линия
В данном исследовании использовался штамм SARS CoV — HKU39849. Клетки почек плода обезьяны (FRhK-4) культивировали в минимальной эссенциальной среде (MEM, Gibco, США) с 10% фетальной телячьей сывороткой и пенициллин-стрептомицином (Gibco, США) при 37 ° C в 5% CO 2 и использовали для вируса древостоя и для определения вирусной инфекционности [1, 2].
2.2. Приготовление исходного вируса
Исходный вирус собирали, когда инфицирование приблизительно 75% клеточного монослоя инфицированной вирусом колбы проявляло цитопатический эффект (CPE). Инфицированные клетки подвергали одному циклу замораживания и оттаивания, центрифугировали при 2000 об / мин в течение 20 минут для удаления клеточного дебриса, супернатант культуры отбирали на аликвоты и хранили при -80 ° C до использования.
2.3. Определение инфекционной дозы тканевой культуры (50%) (TCID 50 )
96-луночные микротитровальные планшеты, содержащие 100 мкл л конфлюэнтного FRhK-4 инфицировали 100 мкл л серийных 10-кратных разведений исходный вирус в минимальной основной среде с 1% FCS (поддерживающая среда), начиная с 10 -1 до 10 8 .Титрование проводили в четырех повторностях. Инфицированные клетки инкубировали 4 дня при 37 ° C. Появление ЦПД регистрировали ежедневно. TCID 50 определяли по методу Рида и Мюнха [19].
2.4. Влияние сушки, нагрева и относительной влажности
Десять микролитров поддерживающей среды, содержащей 10 7 TCID 50 на мл вируса, помещали в отдельные лунки 24-луночных пластиковых планшетов и давали высохнуть при комнатной температуре (22 ~ 25 ° C) и относительной влажности 40–50% (т.е.е., условия, преобладающие в типичной комнате с кондиционером). Сто микролитров ММ использовали для ресуспендирования вируса через 0 часов, 3 часа, 7 часов, 11 часов, 13 часов, 24 часа и до 4 недель, а остаточную инфекционность вируса титровали. Контроли в пробирке Эппендорфа с завинчивающейся крышкой включали каждый раз и обрабатывали аналогично, но без сушки.
Эксперимент повторяли при различных температурах (38 ° C, 33 ° C, 28 ° C) и относительной влажности (> 95%, 80 ~ 89%) в течение 3 часов, 7 часов, 11 часов, 13 часов и 24 часов. час.Распылитель в контролируемых условиях использовали для создания среды с высокой и относительно низкой влажностью. Все описанные выше эксперименты были проведены в двух экземплярах, и остаточная вирусная инфекционность была титрована.
2,5. Анализ на инфекционность
Инфекционность остаточного вируса титровали в четырех повторностях на 96-луночных микротитровальных планшетах, содержащих 100 мкл л конфлюэнтных клеток FRhK-4. 100 мкл л серийных 10-кратных разведений вируса в поддерживающей среде, начиная с 10 -1 до 10 8 добавляли в клетки FRhK-4.Инфицированные клетки инкубировали при 37 ° C в течение 4 дней. Появление ЦПД регистрировали ежедневно. TCID 50 определяли по методу Рида и Мюнха [19].
3. Результаты
Десять микролитров 10 7 TCID 50 на мл вируса помещали в отдельные лунки 24-луночного пластикового планшета (представляющего непористую поверхность) и сушили. Высушенный вирус затем инкубировали при различных температурах (38 ° C, 33 ° C, 28 ° C) при различной относительной влажности (> 95%, 80-89%) в течение 3 часов, 7 часов, 11 часов, 13 часов и 24 часа, и титровали остаточную вирусную инфекционность.Аналогичный эксперимент проводился при комнатной температуре и относительной влажности около 40–50% (комната с кондиционером) в течение 4 недель. Вирус, высушенный на пластике, сохранял жизнеспособность до 5 дней при температуре 22 ~ 25 ° C и относительной влажности 40 ~ 50% с потерей только титра (рис. 1). После этого инфекционность вируса постепенно теряется. Потеря инфекционности вируса в растворе была в целом аналогична высушенному вирусу в этих условиях окружающей среды. Это указывает на то, что SARS CoV является стабильным вирусом, который потенциально может передаваться при непрямом контакте или фомитах, особенно в среде с кондиционированием воздуха.
Высокая относительная влажность (> 95%) при сравнительно низкой температуре (28 ° C и 33 ° C) не оказала значительного влияния на инфекционность вируса (рисунок 2 (а)). Высокая температура (38 ° C) при относительной влажности 80–90% привела к потере 0,25 ~ 2 титра через 24 часа (рис. 2 (b)). Однако, если высушенный вирус хранился при высокой температуре (38 ° C) и высокой относительной влажности (> 95%), наблюдалась дополнительная потеря титра ~ 1,5 для каждой временной точки до 24 часов (0,38 ~ 3,38) при сравнении. с высокой температурой (38 ° C) при более низкой относительной влажности 80–90% (Рисунки 3 (а) –3 (в)).
Следует ли чистить воздуховоды в доме? | Качество воздуха в помещении (IAQ)
Знания об очистке воздуховодов находятся на ранней стадии, поэтому нельзя дать рекомендации относительно того, следует ли чистить воздуховоды в доме. Агентство по охране окружающей среды США (EPA) настоятельно рекомендует вам полностью прочитать этот документ, поскольку он предоставляет важную информацию по этому вопросу.
Никогда еще не было доказано, что очистка воздуховодов действительно предотвращает проблемы со здоровьем.Исследования также не убедительно демонстрируют, что уровни частиц (например, пыли) в домах увеличиваются из-за грязных воздуховодов. Это связано с тем, что большая часть грязи в воздуховодах прилипает к поверхности воздуховодов и не обязательно попадает в жилое пространство. Важно помнить, что грязные воздуховоды — только один из многих возможных источников частиц, которые присутствуют в домах. Загрязняющие вещества, попадающие в дом как снаружи, так и в помещении, такие как приготовление пищи, уборка, курение или просто перемещение, могут вызывать большее воздействие загрязняющих веществ, чем грязные воздуховоды.Более того, нет никаких доказательств того, что небольшое количество домашней пыли или других твердых частиц в воздуховодах представляет какой-либо риск для вашего здоровья.
Если существует какое-либо из перечисленных выше состояний, это обычно указывает на одну или несколько основных причин. Перед любой очисткой, модернизацией или заменой воздуховодов необходимо устранить причину или причины, иначе проблема, скорее всего, повторится.
Некоторые исследования показывают, что очистка компонентов системы отопления и охлаждения (например,g., охлаждающие змеевики, вентиляторы и теплообменники) могут повысить эффективность вашей системы, что приведет к увеличению срока службы, а также к некоторой экономии энергии и затрат на техническое обслуживание. Однако существует мало доказательств того, что очистка только воздуховодов повысит эффективность системы.
Вы можете подумать о чистке воздуховодов просто потому, что кажется логичным, что воздуховоды со временем будут загрязняться и их нужно время от времени чистить. При условии, что очистка произведена правильно, нет никаких доказательств того, что такая очистка будет вредной.EPA не рекомендует регулярно чистить воздуховоды, а только по мере необходимости. Тем не менее, EPA рекомендует, чтобы если у вас есть топка, печь или камин для сжигания топлива, они должны проверяться на правильность работы и обслуживаться перед каждым отопительным сезоном для защиты от отравления угарным газом.
Если вы все же решите почистить воздуховоды, примите те же меры предосторожности, которые вы обычно принимаете при оценке компетентности и надежности поставщика услуг.
Поставщики услуг по очистке воздуховодов могут сообщить вам, что им необходимо нанести химический биоцид на внутреннюю часть ваших воздуховодов в качестве средства для уничтожения бактерий (микробов) и грибков (плесени) и предотвращения будущего биологического роста.Они также могут предложить применение «герметика» для предотвращения выброса частиц пыли и грязи в воздух или для герметизации утечек воздуха. Вы должны полностью понимать плюсы и минусы разрешения на применение химических биоцидов или герметиков. Хотя целенаправленное использование химических биоцидов и герметиков может быть целесообразным при определенных обстоятельствах, исследования не продемонстрировали их эффективности при очистке каналов или их потенциального вредного воздействия на здоровье. В настоящее время EPA не зарегистрировало никаких химических биоцидов для использования в системах воздуховодов с внутренней изоляцией (см. Следует ли применять химические биоциды внутри воздуховодов?).
Независимо от того, решите ли вы очистить воздуховоды в вашем доме, предотвращение попадания воды и грязи в систему является наиболее эффективным способом предотвращения загрязнения (см. Как предотвратить загрязнение воздуховодов).
Большинство людей теперь осознают, что загрязнение воздуха в помещениях вызывает растущую озабоченность и становится все более заметной. Многие компании продают продукты и услуги, направленные на улучшение качества воздуха в помещении. Вы, вероятно, видели рекламу, получили купон по почте или к вам напрямую обратилась компания, предлагающая очистить ваши воздуховоды как средство улучшения качества воздуха в помещении.Эти услуги обычно — но не всегда — стоят от 450 до 1000 долларов за систему отопления и охлаждения, в зависимости от: предлагаемых услуг
Очистка воздуховодов обычно относится к очистке различных компонентов системы отопления и охлаждения систем с принудительной подачей воздуха, включая воздуховоды и регистры приточного и возвратного воздуха, решетки и диффузоры, змеевики нагрева и охлаждения теплообменников, поддоны для слива конденсата (поддоны), двигатель вентилятора и корпус вентилятора, а также корпус вентиляционной установки (см. схему).
При неправильной установке, обслуживании и эксплуатации эти компоненты могут быть загрязнены частицами пыли, пыльцы или другим мусором. Если присутствует влага, вероятность микробиологического роста (например, плесени) увеличивается, и споры от такого роста могут попадать в жилое пространство дома. Некоторые из этих загрязнителей могут вызывать аллергические реакции или другие симптомы у людей, если они контактируют с ними. Если вы решите очистить вашу систему отопления и охлаждения, важно убедиться, что поставщик услуг согласен очистить все компонентов системы и имеет квалификацию для этого.Неспособность очистить компонент загрязненной системы может привести к повторному загрязнению всей системы, что сводит на нет любые потенциальные преимущества. Способы очистки воздуховодов различаются, хотя отраслевые ассоциации, занимающиеся очисткой воздуховодов, установили стандарты. Как правило, поставщик услуг использует специальные инструменты для удаления грязи и другого мусора из воздуховодов, а затем вычищает их мощным пылесосом.
Кроме того, поставщик услуг может предложить применение химических биоцидов, предназначенных для уничтожения микробиологических загрязнителей, на внутреннюю часть воздуховода и на другие компоненты системы.Некоторые поставщики услуг могут также предложить применение химической обработки (герметики или другие герметики) для инкапсуляции или покрытия внутренних поверхностей воздуховодов и корпусов оборудования, поскольку они считают, что это будет контролировать рост плесени или предотвращать выход частиц грязи или волокон из каналов. Эти методы еще предстоит полностью изучить, и вы должны быть полностью проинформированы, прежде чем принимать решение о разрешении использования биоцидов или химических средств обработки в ваших воздуховодах. Их следует применять, если они применяются, только после того, как система будет должным образом очищена от всей видимой пыли и мусора.
Примечание. Использование герметиков для герметизации внутренних поверхностей каналов отличается от герметизации утечек воздуха в каналах. Герметизация утечек воздуха в воздуховоде может помочь сэкономить энергию на счетах за отопление и охлаждение. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Energy Star EPA.
Знания о потенциальных преимуществах и возможных проблемах очистки воздуховодов ограничены. Поскольку условия в каждом доме разные, невозможно сделать общий вывод о том, будет ли полезна чистка воздуховодов в вашем доме.
Если никто в вашей семье не страдает аллергией или необъяснимыми симптомами или заболеваниями, и если после визуального осмотра внутренней части воздуховодов вы не видите признаков того, что ваши воздуховоды загрязнены большими отложениями пыли или плесени (без затхлого запаха или видимого роста плесени), чистка воздуховодов, вероятно, не требуется. Запыление регистров возврата является нормальным явлением, поскольку через решетку проходит запыленный воздух. Это не означает, что ваши воздуховоды загрязнены сильными отложениями пыли или мусора; регистры можно легко пропылесосить или снять и очистить.
С другой стороны, если члены семьи испытывают необычные или необъяснимые симптомы или заболевания, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с вашей домашней обстановкой, вам следует обсудить ситуацию со своим врачом. EPA опубликовало следующие публикации для руководства по выявлению возможных проблем с качеством воздуха в помещениях и способам их предотвращения или устранения.
Вы можете подумать о чистке воздуховодов просто потому, что кажется логичным, что воздуховоды со временем загрязняются и их нужно время от времени чистить.Несмотря на то, что споры о ценности периодической очистки воздуховодов продолжаются, нет доказательств того, что такая очистка будет вредной, при условии, что она будет выполнена правильно .
С другой стороны, если поставщик услуг не соблюдает надлежащие процедуры очистки воздуховодов, очистка воздуховодов может вызвать проблемы с воздухом в помещении. Например, неадекватная вакуумная система сбора может привести к выбросу большего количества пыли, грязи и других загрязнений, чем если бы вы оставили воздуховоды в покое. Неосторожный или недостаточно обученный поставщик услуг может повредить ваши воздуховоды или систему отопления и охлаждения, что может увеличить ваши расходы на отопление и кондиционирование воздуха или вынудить вас провести сложный и дорогостоящий ремонт или замену.
Внутри каналов с твердой поверхностью (например, листового металла) или на других компонентах вашей системы отопления и охлаждения наблюдается значительный видимый рост плесени. При обнаружении плесени в системах отопления и охлаждения необходимо понимать несколько важных моментов:
Многие секции вашей системы отопления и охлаждения могут быть недоступны для визуального осмотра, поэтому попросите поставщика услуг показать вам любую форму, которая, по их словам, существует.
Вы должны знать, что, хотя вещество может выглядеть как плесень, положительное определение того, является ли оно плесенью, может быть сделано только экспертом и может потребовать лабораторного анализа для окончательного подтверждения.Примерно за 50 долларов некоторые микробиологические лаборатории могут сказать вам, является ли образец, отправленный им на прозрачной полосе липкой ленты, плесенью или просто веществом, которое на нее похоже.
Если у вас есть изолированные воздуховоды, и изоляция намокнет или заплесневелая, ее нельзя эффективно очистить, и ее следует удалить и заменить.
Если условия, вызывающие рост плесени, не будут устранены, рост плесени будет повторяться.
Протоки заражены паразитами, например.грамм. (грызуны или насекомые)
Воздуховоды забиты чрезмерным количеством пыли и мусора и / или частиц, которые фактически попадают в дом из ваших регистров снабжения.
Другие важные соображения
Никогда не было доказано, что очистка воздуховодов действительно предотвращает проблемы со здоровьем. Исследования также не убедительно демонстрируют, что уровень частиц (например, пыли) в домах увеличивается из-за грязных воздуховодов или снижается после уборки. Это связано с тем, что большая часть грязи, которая может накапливаться внутри воздуховодов, прилипает к их поверхностям и не обязательно попадает в жилое пространство.Важно помнить, что грязные воздуховоды — только один из многих возможных источников частиц, которые присутствуют в домах. Загрязняющие вещества, попадающие в дом как снаружи, так и в помещении, такие как приготовление пищи, уборка, курение или просто перемещение, могут вызывать большее воздействие загрязняющих веществ, чем грязные воздуховоды. Более того, нет никаких доказательств того, что небольшое количество домашней пыли или других твердых частиц в воздуховодах представляет какой-либо риск для здоровья.
EPA не рекомендует чистить воздуховоды, за исключением случаев, когда это необходимо, из-за продолжающейся неопределенности относительно преимуществ очистки воздуховодов в большинстве случаев.Тем не менее, EPA рекомендует, чтобы если у вас есть топка, печь или камин для сжигания топлива, они должны проверяться на правильность работы и обслуживаться перед каждым отопительным сезоном для защиты от отравления угарным газом. Некоторые исследования также показывают, что очистка загрязненных змеевиков охлаждения, вентиляторов и теплообменников может повысить эффективность систем отопления и охлаждения. Однако существует мало свидетельств того, что простая очистка системы воздуховодов повысит эффективность вашей системы.
Если вы думаете, что очистка воздуховодов может быть хорошей идеей для вашего дома, но вы не уверены, обратитесь к профессионалу.Компания, которая обслуживает вашу систему отопления и охлаждения, может быть хорошим источником совета. Вы также можете обратиться к профессиональным поставщикам услуг по очистке воздуховодов и спросить их об услугах, которые они предоставляют. Помните, что они пытаются продать вам услугу, поэтому задавайте вопросы и настаивайте на полных и компетентных ответах.
Начало страницы
Рекомендации по выбору поставщика услуг по очистке воздуховодов
Чтобы найти компании, которые предоставляют услуги по очистке воздуховодов, проверьте свои Желтые страницы в разделе «Очистка воздуховодов» или обратитесь в Национальную ассоциацию очистителей воздуховодов (NADCA) по адресу и номеру телефона, указанным в информационном разделе, расположенном в конце данного руководства.Не думайте, что все поставщики услуг по очистке воздуховодов одинаково хорошо осведомлены и ответственны. Поговорите как минимум с тремя разными поставщиками услуг и получите письменные оценки, прежде чем решать, нужно ли чистить воздуховоды. Когда поставщики услуг приходят к вам домой, попросите их показать вам загрязнение, которое оправдало бы чистку ваших воздуховодов.
Не нанимайте очистителей воздуховодов, которые открыто заявляют о пользе очистки воздуховодов для здоровья — такие утверждения необоснованны.Не нанимайте очистителей каналов, которые рекомендуют чистку каналов как обычную, часть технического обслуживания вашей системы отопления и охлаждения. Вам также следует опасаться очистителей воздуховодов, которые утверждают, что сертифицированы EPA. Примечание. Агентство по охране окружающей среды не устанавливает стандартов очистки воздуховодов, не сертифицирует, не одобряет и не одобряет компании, занимающиеся очисткой воздуховодов.
Проверьте отзывы, чтобы убедиться, что другие клиенты остались довольны и не испытывали каких-либо проблем с их системами отопления и охлаждения после очистки.
Обратитесь в управление по делам потребителей вашего округа или города или в местное бюро Better Business Bureau, чтобы узнать, подавались ли жалобы на какую-либо из рассматриваемых вами компаний.
Проведите собеседование с потенциальными поставщиками услуг, чтобы убедиться:
Они имеют опыт чистки воздуховодов и работали с такими системами, как ваша;
они будут использовать процедуры для защиты вас, ваших домашних животных и вашего дома от заражения; и
они соответствуют стандартам очистки воздуховодов NADCA и, если ваши воздуховоды построены из стеклопластиковых панелей или изолированы внутри стекловолоконным вкладышем, рекомендациям Североамериканской ассоциации производителей изоляционных материалов (NAIMA).
Узнайте у поставщика услуг, есть ли у него соответствующие государственные лицензии. По состоянию на 1996 год, следующие штаты требуют, чтобы очистители воздуховодов имели специальные лицензии: Аризона, Арканзас, Калифорния, Флорида, Джорджия, Мичиган и Техас. В других штатах они также могут потребоваться.
Если поставщик услуг взимает почасовую оплату, запросите приблизительное количество часов или дней, которое потребуется для выполнения работы, и выясните, будут ли перерывы в работе. Убедитесь, что выбранный вами очиститель воздуховодов предоставит письменное соглашение с указанием общей стоимости и объема работы до начала работы.
Начало страницы
Чего ожидать от поставщика услуг по очистке воздуховодов
Если вы решите очистить воздуховоды, поставщик услуг должен:
Откройте порты доступа или дверцы, чтобы можно было очистить и осмотреть всю систему.
Осмотрите систему перед очисткой, чтобы убедиться, что в системе отопления и охлаждения нет асбестосодержащих материалов (например, изоляции, башмаков регистров и т. Д.). Асбестосодержащие материалы требуют специальных процедур, их нельзя трогать или удалять, кроме специально обученных и оснащенных подрядчиков.
Используйте вакуумное оборудование, которое удаляет частицы за пределы дома, или используйте только высокоэффективное вакуумное оборудование для удаления твердых частиц (HEPA), если вакуум выходит из дома.
Защищайте ковры и домашнюю мебель во время чистки.
Используйте тщательно контролируемую чистку поверхностей воздуховодов в сочетании с контактной очисткой пылесосом для удаления пыли и других частиц.
Используйте только щетки с мягкой щетиной для воздуховодов из стекловолокна и каналов из листового металла, облицованных изнутри стекловолокном.(Хотя гибкий воздуховод также можно очистить с помощью щеток с мягкой щетиной, может быть более экономично просто заменить доступный гибкий воздуховод.)
Позаботьтесь о защите воздуховодов, включая герметизацию и повторную изоляцию всех отверстий для доступа, которые поставщик услуг мог сделать или использовать, чтобы они были герметичными.
Следуйте стандартам NADCA по очистке воздуховодов и рекомендуемой практике NAIMA для воздуховодов, содержащих стекловолоконную облицовку или построенных из стеклопластиковых панелей.
Начало страницы
Как определить, хорошо ли выполнил очиститель воздуховодов
Тщательный визуальный осмотр — лучший способ проверить чистоту вашей системы отопления и охлаждения. Некоторые поставщики услуг используют удаленную фотосъемку для документирования условий внутри воздуховодов. Все части системы должны быть чистыми; вы не должны обнаружить мусор невооруженным глазом. Перед началом работы покажите поставщику услуг Контрольный список потребителя после уборки.После завершения работы попросите поставщика услуг показать вам каждый компонент вашей системы, чтобы убедиться, что работа была выполнена удовлетворительно.
Если вы ответите «Нет» на любой из вопросов контрольного списка, это может указывать на проблему с работой. Попросите вашего поставщика услуг исправить любые недостатки, пока вы не ответите «да» на все вопросы из контрольного списка.
Контрольный список для потребителя после очистки
Есть
№
Общие
Получил ли поставщик услуг доступ и очистил всю систему отопления и охлаждения, включая воздуховоды и все компоненты (дренажные поддоны, увлажнители, змеевики и вентиляторы)?
Достаточно ли провайдер услуг продемонстрировал чистоту воздуховодов и пленумов? (Воздухозаборник — это пространство, в котором приточный или возвратный воздух смешивается или движется; это может быть воздуховод, балочное перекрытие, чердак и полость, или полость стены.)
Отопление
Внешне чистая поверхность теплообменника?
Охлаждение Компоненты
Видно ли чистые обе стороны охлаждающего змеевика?
Если направить фонарик на охлаждающий змеевик, будет ли свет проходить через другую сторону? Должен, если катушка чистая.
Ребра змеевика прямые и равномерно разнесены (в отличие от того, чтобы они были согнуты и раздавлены)?
Дренажный поддон змеевика полностью очищен и опорожняется правильно?
Воздуходувка
Лопасти воздуходувки чистые, на них нет масла и мусора?
Нет ли видимой пыли или мусора в отсеке вентилятора?
Пленумы
Нет ли видимой пыли или мусора в камере возвратного воздуха?
Правильно ли подходят фильтры и обладают ли они надлежащей эффективностью в соответствии с рекомендациями производителя систем HVAC?
Нет ли в камере приточного воздуха (непосредственно после вентиляционной установки) пятен влаги и загрязнений?
Металлические воздуховоды
Очищены ли внутренние поверхности воздуховодов от видимого мусора? (Выберите случайным образом несколько площадок как на стороне возврата, так и на стороне поставки.)
Стекловолокно
Весь ли стекловолоконный материал в хорошем состоянии (т. Е. Без разрывов и потертостей; хорошо ли сцеплен с нижележащими материалами)?
Входные двери
Закреплены ли недавно установленные дверцы в каналах из листового металла чем-то большим, чем просто изолентой (например, винтами, заклепками, мастикой и т. Д.)?
При работающей системе утечка воздуха через люки или крышки очень незначительна или отсутствует?
Вентиляционные отверстия
Все ли регистры, решетки и диффузоры надежно прикреплены к стенам, полу и / или потолку?
Видно ли чистые регистры, решетки и диффузоры?
Работа системы
Правильно ли работает система в режиме нагрева и охлаждения после очистки?
Начало страницы
Как предотвратить загрязнение воздуховодов
Независимо от того, решите ли вы очистить воздуховоды в вашем доме, важно выполнить хорошую программу профилактического обслуживания, чтобы свести к минимуму загрязнение воздуховодов.
Для предотвращения попадания грязи в систему:
Используйте воздушный фильтр с максимальной эффективностью, рекомендованный производителем вашей системы отопления и охлаждения.
Регулярно меняйте фильтры.
Если ваши фильтры засоряются, меняйте их чаще.
Убедитесь, что у вас нет отсутствующих фильтров и что воздух не может пройти через фильтры через щели вокруг держателя фильтра.
При техническом обслуживании или проверке системы отопления и охлаждения по другим причинам обязательно попросите поставщика услуг очистить охлаждающие змеевики и дренажные поддоны.
Во время строительных или ремонтных работ, в результате которых в вашем доме образуется пыль, закройте регистры подачи и возврата и не включайте систему отопления и охлаждения до тех пор, пока не будет удалена пыль.
Регулярно убирайте пыль и пылесосите дом. (Используйте высокоэффективный пылесос (HEPA) или самые эффективные фильтровальные мешки, которые может использовать ваш пылесос. Пылесос может увеличить количество пыли в воздухе во время и после уборки, а также в ваших воздуховодах).
Если ваша система отопления включает в себя воздуховодное оборудование для увлажнения, убедитесь, что увлажнитель работает и обслуживается в строгом соответствии с рекомендациями производителя.
Независимо от того, решите ли вы очистить воздуховоды в вашем доме, важно соблюдать хорошую программу профилактического обслуживания, чтобы свести к минимуму загрязнение воздуховодов.
Для предотвращения намокания воздуховодов:
В воздуховодах не должно быть влаги. Контроль влажности — самый эффективный способ предотвратить биологический рост в воздуховодах.
Влага может попасть в систему воздуховодов из-за утечек или из-за неправильной установки или обслуживания системы. Исследования показывают, что конденсация (которая возникает, когда температура поверхности ниже температуры точки росы окружающего воздуха) на охлаждающих змеевиках или рядом с ними является основным фактором загрязнения системы влагой. Наличие конденсата или высокой относительной влажности является важным показателем возможности роста плесени на любом типе воздуховода.Контроль влажности часто может быть трудным, но вот несколько шагов, которые вы можете предпринять:
Незамедлительно и надлежащим образом устраните любые утечки или повреждения, вызванные водой.
Обратите особое внимание на охлаждающие змеевики, которые предназначены для удаления воды из воздуха и могут быть основным источником загрязнения системы влагой, что может привести к росту плесени. Убедитесь, что поддон для конденсата сливается правильно. Наличие значительного количества стоячей воды и / или мусора указывает на проблему, требующую немедленного внимания.Проверьте изоляцию рядом с охлаждающими змеевиками на наличие влажных пятен.
Убедитесь, что воздуховоды должным образом герметизированы и изолированы во всех помещениях без кондиционирования (например, на чердаках и в подвесных помещениях). Это поможет предотвратить попадание влаги из-за конденсации в систему и важно для правильной работы системы. Для предотвращения конденсации воды система отопления и охлаждения должна быть должным образом изолирована.
При замене системы кондиционирования воздуха убедитесь, что размер блока соответствует вашим потребностям, и что все воздуховоды герметичны в местах соединения.Слишком большой блок будет часто включаться и выключаться, что приведет к плохому удалению влаги, особенно в областях с высокой влажностью. Также убедитесь, что ваша новая система предназначена для эффективного управления конденсацией.
Начало страницы
Нерешенные вопросы очистки воздуховодов
Предотвращает ли очистка воздуховодов проблемы со здоровьем?
Суть в том, что никто не знает. Есть примеры воздуховодов, которые сильно загрязнены различными материалами, которые могут представлять опасность для вашего здоровья.Система воздуховодов может служить средством распространения этих загрязнений по всему дому. В этих случаях может иметь смысл очистка воздуховода. Однако небольшое количество домашней пыли в ваших воздуховодах — это нормально. Очистка воздуховодов не считается необходимой частью ежегодного технического обслуживания вашей системы отопления и охлаждения, которое состоит из регулярной очистки сливных поддонов и змеевиков нагрева и охлаждения, регулярной замены фильтров и ежегодных проверок нагревательного оборудования. Исследования продолжаются, чтобы оценить потенциальные преимущества очистки воздуховодов.
Тем временем
Узнайте о чистке воздуховодов, связавшись со всеми или некоторыми источниками информации, перечисленными в конце этой публикации, и задав вопросы потенциальным поставщикам услуг.
Могут ли материалы воздуховодов, кроме воздуховодов из чистого листового металла, быть более загрязненными плесенью и другими биологическими загрязнителями?
Возможно, вы знакомы с воздуховодами, изготовленными из листового металла. Тем не менее, многие современные системы воздуховодов в жилых помещениях построены из стекловолоконных воздуховодов или каналов из листового металла, которые изнутри облицованы стекловолоконным вкладышем.С начала 1970-х годов произошло значительное увеличение использования гибких воздуховодов, которые обычно изнутри облицованы пластиком или каким-либо другим материалом.
Использование изоляционного материала воздуховодов увеличилось за счет:
с улучшенным контролем температуры
энергосбережение
пониженная конденсация
Внутренняя изоляция обеспечивает лучший акустический (шумовой) контроль. Гибкий воздуховод имеет очень низкую стоимость. Эти продукты разработаны специально для использования в воздуховодах или в качестве самих воздуховодов и протестированы в соответствии со стандартами, установленными Underwriters Laboratories (UL), Американским обществом испытаний и материалов (ASTM) и Национальной ассоциацией противопожарной защиты (NFPA).Многие системы изолированных воздуховодов работали годами, не поддерживая значительного роста плесени. Как правило, достаточно содержать их в чистоте и сухости. Однако ведутся серьезные споры о том, являются ли пористые изоляционные материалы (например, стекловолокно) более подверженными микробному загрязнению, чем воздуховоды из чистого листового металла. Если в систему воздуховодов попадает достаточное количество грязи и влаги, может не быть существенной разницы в скорости или степени роста микробов во внутренне облицованных или в воздуховодах из чистого листового металла.Однако гораздо проще избавиться от загрязнения плесенью на голом листе. Возможна очистка и обработка биоцидом, зарегистрированным EPA. После загрязнения стекловолоконной облицовки воздуховодов плесенью очистки недостаточно для предотвращения повторного роста, а биоциды, зарегистрированные EPA, для обработки пористых материалов воздуховодов отсутствуют. EPA, NADCA и NAIMA рекомендуют замену стекловолоконного воздуховода на влажный или заплесневелый.
Тем временем
Эксперты согласны с тем, что влага не должна присутствовать в воздуховодах, и если влага и грязь присутствуют, существует вероятность роста биологических загрязнителей и их распространения по всему дому.Контроль влажности — самый эффективный способ предотвратить биологический рост во всех типах воздуховодов.
Устраните любые утечки воды или стоячую воду.
Удалите стоячую воду под охлаждающими змеевиками в приточно-вытяжных установках, убедившись, что сливные поддоны наклонены в сторону слива.
Если используются увлажнители, их необходимо поддерживать в надлежащем состоянии.
Приточно-вытяжные установки должны быть сконструированы таким образом, чтобы обслуживающий персонал имел легкий прямой доступ к компонентам теплообменника и сливным поддонам для надлежащей очистки и обслуживания.
Стекловолокно или любой другой изоляционный материал, влажный или явно покрытый плесенью (или при наличии неприемлемого запаха), должен быть удален и заменен квалифицированным подрядчиком по системам отопления и охлаждения.
Очистка паром и другие методы, связанные с влажностью, не должны использоваться для любых работ с воздуховодами.
Следует ли наносить химические биоциды на внутреннюю часть воздуховодов?
Поставщики услуг по очистке воздуховодов могут сообщить вам, что им необходимо нанести химический биоцид на внутреннюю часть ваших воздуховодов, чтобы убить бактерии (микробы) и грибки (плесень) и предотвратить биологический рост в будущем.Некоторые поставщики услуг по очистке воздуховодов могут предложить использовать озон для уничтожения биологических загрязнителей. Озон — это газ с высокой реакционной способностью, который регулируется в наружном воздухе как раздражитель легких. Тем не менее, до сих пор остаются серьезные разногласия по поводу необходимости и целесообразности введения химических биоцидов или озона в работу воздуховодов.
Среди возможных проблем с применением биоцида и озона в воздуховодах:
Было проведено небольшое исследование, чтобы продемонстрировать эффективность большинства биоцидов и озона при использовании внутри каналов.Простое распыление или иное введение этих материалов в рабочую систему воздуховодов может привести к тому, что большая часть материала будет транспортироваться через систему и попадать в другие области вашего дома.
Некоторые люди могут отрицательно реагировать на биоцид или озон, вызывая неблагоприятные реакции на здоровье.
Химические биоциды регулируются EPA в соответствии с Федеральным законом о пестицидах. Продукт должен быть зарегистрирован EPA для конкретного использования, прежде чем его можно будет законно использовать для этой цели.Конкретное использование должно быть указано на этикетке пестицида (например, биоцида) вместе с другой важной информацией. Использование пестицидов любым способом, несовместимым с указаниями на этикетке, является нарушением федерального закона.
Небольшое количество продуктов в настоящее время зарегистрировано EPA специально для использования внутри воздуховодов из чистого листового металла. Ряд продуктов также зарегистрирован для использования в качестве дезинфицирующих средств на твердых поверхностях, в том числе внутри воздуховодов из чистого листового металла.Хотя многие такие продукты можно законно использовать внутри воздуховодов без футеровки при соблюдении всех указаний на этикетке, некоторые из указаний на этикетке могут быть неприемлемыми для использования в воздуховодах. Например, если в инструкциях указано «промыть водой», добавленная влага может стимулировать рост плесени.
Все упомянутые выше продукты зарегистрированы исключительно в целях дезинфекции гладких поверхностей воздуховодов из листового металла без покрытия. В настоящее время никакие продукты не зарегистрированы в качестве биоцидов для использования на плитах из стекловолокна или на каналах, облицованных стекловолокном, поэтому важно определить, содержат ли части вашей системы эти материалы, прежде чем разрешать применение любого биоцида.
Тем временем
Прежде чем разрешить поставщику услуг использовать химический биоцид в ваших воздуховодах, поставщик услуг должен:
Продемонстрируйте видимые доказательства роста микробов в протоке. Некоторые поставщики услуг могут попытаться убедить вас в том, что ваши воздуховоды загрязнены, продемонстрировав, что микроорганизмы, обнаруженные в вашем доме, растут на отстойной чашке (например, чашке Петри). Это неуместно. Некоторые микроорганизмы всегда присутствуют в воздухе, и некоторый рост на отстойной пластине является нормальным явлением.Как отмечалось ранее, только эксперт может положительно идентифицировать вещество, так как биологический рост, и лабораторный анализ может потребоваться для окончательного подтверждения. Другие методы тестирования ненадежны.
Объясните, почему биологический рост нельзя удалить физическими средствами, такими как чистка щеткой, а дальнейший рост предотвратить путем контроля влажности.
Если вы решите разрешить использование биоцида, поставщик услуг должен:
Покажите вам этикетку с биоцидом, на которой будет описан диапазон разрешенного использования.
Наносите биоцид только на неизолированные участки системы воздуховодов после надлежащей очистки, если необходимо уменьшить вероятность повторного роста плесени.
Всегда используйте продукт строго в соответствии с инструкциями на этикетке.
В то время как некоторые малотоксичные продукты могут быть законно применены в присутствии жильцов дома, вы можете в качестве дополнительной меры предосторожности рассмотреть возможность покинуть помещение, пока применяется биоцид.
Препятствуют ли герметики выбросу частиц пыли и грязи в воздух?
Производители продуктов, предназначенных для покрытия и герметизации поверхностей воздуховодов, утверждают, что эти герметики предотвращают выброс пыли и частиц грязи из воздуховодов в воздух.Как и в случае с биоцидами, герметик часто наносят путем распыления в систему рабочих каналов. Лабораторные испытания показывают, что материалы, введенные таким образом, имеют тенденцию не полностью покрывать поверхность воздуховода. Применение герметиков может также повлиять на акустические (шумовые) и огнезащитные характеристики трубопроводов, облицованных стекловолокном или изготовленных из него, и может привести к аннулированию гарантии производителя.
Остаются вопросы о безопасности, эффективности и общей желательности герметиков. Например, мало что известно о потенциальной токсичности этих продуктов при типичных условиях использования или в случае возгорания.
Кроме того, герметики еще предстоит оценить на их устойчивость к износу с течением времени, который может привести к попаданию частиц в воздух в воздуховоде.
Тем временем
Большинство организаций, занимающихся очисткой воздуховодов, включая EPA, NADCA, NAIMA и Национальную ассоциацию подрядчиков по обработке листового металла и кондиционирования воздуха (SMACNA) в настоящее время не рекомендуют рутинное использование герметиков для инкапсуляции загрязняющих веществ в воздуховодах любого типа. Случаи, когда использование герметиков для герметизации поверхностей воздуховодов может быть целесообразным, включают ремонт поврежденной стекловолоконной изоляции или при борьбе с пожаром в воздуховодах.Запрещается использовать герметики на мокрой облицовке воздуховодов, для покрытия активно растущей плесени или для укрытия мусора в воздуховодах; их следует наносить только после очистки в соответствии с NADCA или другими соответствующими руководящими принципами или стандартами.
Начало страницы
Агентство по охране окружающей среды США
Управление радиации и внутреннего воздуха Отделение внутренней среды (6609J) 1200 Пенсильвания-авеню, северо-запад Вашингтон, округ Колумбия 20460
Следующие публикации EPA доступны на этом веб-сайте, некоторые из них можно заказать в NSCEP.(см. также: Публикации и ресурсы)
Найдите поблизости профессионального очистителя воздуховодов NADCA Exit
Североамериканская ассоциация производителей изоляционных материалов (NAIMA)
44 Canal Center Plaza, Suite 310, Alexandria, VA 22314 Телефон: (703) 684-0084 Веб-сайт: NAIMA Exit Веб-сайт: Компания-член NAIMA Листинг Exit
«Очистка систем воздуховодов с изоляцией из стекловолокна; Рекомендуемая практика», Exit NAIMA Pub.No. Ah222, 40 страниц (Стоимость печатной версии составляет 7,50 долларов США, бесплатные копии отсутствуют.)
Начало страницы
Другие полезные ресурсы
Для бесплатного списка государственных и местных агентств по защите прав потребителей и бюро Better Business Bureaus:
Федеральный информационный центр для граждан (служба Управления общих служб США) Веб-сайт защиты прав потребителей
Для получения дополнительной информации о биоцидах:
Горячая линия по антимикробным препаратам Телефон: (703) 308-0127 / факс: (703) 308-6467 Понедельник-пятница с 8:00 до 17:00 EST Электронная почта: Info_Antimicrobial @ epa.gov Веб-сайт: Регулирование антимикробных пестицидов
Информационная горячая линия по противомикробным препаратам дает ответы на вопросы, касающиеся текущих проблем с противомикробными препаратами (дезинфицирующие средства, фунгициды и т. Д.), Регулируемых законодательством о пестицидах, правилами и положениями. Они охватывают толкование законов, правил и положений, а также регистрацию и перерегистрацию противомикробных химикатов и продуктов. Горячая линия также предоставляет информацию по вопросам здоровья и безопасности зарегистрированных противомикробных препаратов, этикеток продуктов и правильного и безопасного использования этих противомикробных продуктов.
Начало страницы
Контрольный список потребителей
Узнайте как можно больше об очистке воздуховодов, прежде чем вы решите очистить воздуховоды, прочитав это руководство и связавшись с источниками предоставленной информации.
Сначала рассмотрите другие возможные источники загрязнения воздуха в помещении, если вы подозреваете, что в вашем доме существует проблема с качеством воздуха в помещении.
Очистите воздуховоды, если они заметно загрязнены значительным ростом плесени, вредителей или паразитов или забиты значительными отложениями пыли или мусора.
Попросите поставщика услуг показать вам любую плесень или другое биологическое загрязнение, которое, по их словам, существует. Получите лабораторное подтверждение роста плесени или решите полагаться на собственное суждение и здравый смысл при оценке видимого роста плесени.
Получите оценки как минимум от трех поставщиков услуг.
Проверить ссылки.
Спросите поставщика услуг, имеет ли он / она какие-либо соответствующие государственные лицензии. По состоянию на 1996 год, следующие штаты требуют, чтобы очистители воздуховодов имели специальные лицензии: Аризона, Арканзас, Калифорния, Флорида, Джорджия, Мичиган и Техас.В других штатах также могут потребоваться лицензии.
Настаивайте на том, чтобы поставщик услуг дал вам компетентные и полные ответы на ваши вопросы.
Узнайте, сделаны ли ваши воздуховоды из листового металла, из гибких воздуховодов, из стекловолокна или из стекловолокна, поскольку методы очистки зависят от типа воздуховода. Помните, что может присутствовать комбинация этих элементов.
Разрешайте нанесение биоцидов в воздуховоды только в том случае, если это необходимо для контроля роста плесени, и только после того, как убедитесь, что продукт будет наноситься строго в соответствии с инструкциями на этикетке.В качестве меры предосторожности вы и ваши домашние животные должны покинуть помещение во время нанесения.
Не разрешайте использование герметиков, кроме исключительных случаев, когда другие альтернативы невозможны.
Придерживайтесь программы профилактического обслуживания, состоящей из ежегодных проверок вашей системы отопления и охлаждения, регулярной замены фильтров и мер по предотвращению попадания влаги.
Начало страницы
Глобальное потепление — Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия
Изменение средней глобальной температуры поверхности с 1880 по 2019 год Простое видео-объяснение глобального потепления Места, которые в 2015 году были теплее (красный) и прохладнее (синий), чем в предыдущем среднем В Северном полушарии необычно жаркое лето стало более обычным явлением (по сравнению со средним значением 1951–1980 гг.), Согласно Hansen et al. (2012) как следствие глобального потепления.
Глобальное потепление — это температура поверхности Земли, океанов и атмосферы, повышающаяся за десятки и тысячи лет. [1] Средние температуры сегодня примерно на 1 ° C (1,8 ° F) выше, чем до промышленной революции, которая началась примерно в 1750 году во время Малого ледникового периода, аномально холодного периода. [2] Но в некоторых частях мира это меньше, а в некоторых больше. Некоторые ученые говорят, что к 2100 году температуры будут равны 1.От 5 ° C (2,7 ° F) до 5 ° C (9,0 ° F) выше, чем они были до 1750 года. [3] Наиболее заметными изменениями из-за этого повышения температуры является таяние ледяных шапок по всему миру. Уровень моря неуклонно повышается из-за таяния континентальных льдов в море. Многие города будут частично затоплены океаном в 21 веке. Люди являются в первую очередь причиной глобального потепления.
Среди парниковых газов увеличение содержания углекислого газа в атмосфере является одной из причин глобального потепления, как предсказал Сванте Аррениус сто лет назад, подтверждая работу Жозефа Фурье более 200 лет назад.Когда люди сжигают ископаемое топливо, такое как уголь, нефть и природный газ, в воздух попадает углекислый газ. [4] Это связано с тем, что ископаемое топливо содержит много углерода, а сжигание означает соединение большинства атомов в топливе с кислородом. Когда люди вырубают много деревьев (вырубка леса), это означает, что эти растения выводят меньше углекислого газа из атмосферы.
По мере того, как температура поверхности Земли становится выше, уровень моря становится выше. Отчасти это связано с тем, что вода расширяется, когда становится теплее.Это также отчасти связано с тем, что теплые температуры заставляют таять ледники и ледяные шапки. Повышение уровня моря вызывает наводнения в прибрежных районах. [5] Погодные режимы, включая то, где и сколько идет дождь или снег, меняются. Вероятно, пустыни увеличатся в размерах. Более холодные участки нагреваются быстрее, чем теплые. Сильные штормы могут стать более вероятными, и сельское хозяйство может не производить столько еды. Эти эффекты не будут везде одинаковыми. Изменения из одной области в другую малоизвестны.
Люди в правительстве и Межправительственной группе экспертов по изменению климата (МГЭИК) говорят о глобальном потеплении.Но правительства, компании и другие люди не согласны с тем, что с этим делать. Некоторые вещи, которые могут уменьшить потепление, — это сжигать меньше ископаемого топлива, выращивать больше деревьев, есть меньше мяса и снова засыпать землю углекислым газом. Затенение Земли от солнечного света (это называется геоинженерией) также может уменьшить потепление, но мы не понимаем, как это может изменить погоду другими способами. Также люди могли адаптироваться к любым температурным перепадам. Киотский протокол и Парижское соглашение пытаются уменьшить загрязнение от сжигания ископаемого топлива.Большинство правительств согласились с ними, но некоторые люди в правительстве считают, что ничего не должно меняться. Газ, образующийся при пищеварении коров, также вызывает глобальное потепление, потому что он содержит парниковый газ, называемый метаном. [6]
График температур за последние две тысячи лет из разных косвенных реконструкций.
Изменение климата происходило постоянно на протяжении всей истории Земли, включая наступление и исчезновение ледниковых периодов. Но современное изменение климата отличается, потому что люди очень быстро выбрасывают углекислый газ в атмосферу. [7]
С 1800-х годов люди записывали дневную температуру. Примерно к 1850 году было достаточно мест для измерения температуры, чтобы ученые могли узнать среднюю глобальную температуру. По сравнению с тем, что было до того, как люди начали сжигать много угля для промышленности, температура повысилась примерно на 1 ° C (1,8 ° F). [2] Начиная с 1979 года, спутники начали измерять температуру Земли.
До 1850 года нам не хватало измерений температуры, чтобы определить, насколько там тепло или холодно.Климатологи используют косвенные измерения, чтобы попытаться определить прошлые температуры до появления термометров. Это означает измерение того, что меняется, когда становится холоднее или теплее. Один из способов — разрезать дерево и измерить расстояние между годичными кольцами. Деревья, которые живут долго, могут дать нам представление о том, как менялись температура и дождь, пока он был жив.
На протяжении большей части последних 2000 лет температура практически не менялась. Бывали случаи, когда температура была немного выше или ниже.Одним из самых известных теплых времен был средневековый теплый период, а одним из самых известных прохладных времен был Малый ледниковый период. Другие косвенные измерения, такие как температура, измеренная в глубоких ямах, в основном согласуются с кольцами деревьев. Годовые кольца и отверстия могут помочь ученым определить температуру примерно 1000 лет назад. Ледяные керны также используются для определения температуры примерно полумиллиона лет назад.
Парниковый эффект [изменить | изменить источник]
Связанные с ископаемым топливом выбросы CO 2 по сравнению с пятью сценариями МГЭИК.Падения связаны с глобальными рецессиями.
Угольные электростанции, выхлопы автомобилей, заводские дымовые трубы и другие искусственные газовые трубы выбрасывают в атмосферу Земли около 23 миллиардов тонн углекислого газа и других парниковых газов в год. Количество CO 2 в воздухе примерно на 31% больше, чем было примерно в 1750 году. Около трех четвертей CO 2 , которые люди выбрасывали в воздух за последние 20 лет, связаны с сжиганием ископаемого топлива, например уголь или масло. Остальное в основном связано с изменениями в использовании земли, такими как вырубка деревьев. [8]
Солнце [изменить | изменить источник]
Каждые 11 лет солнце становится немного горячее и холоднее. Это называется 11-летним циклом солнечных пятен. Изменение настолько незначительно, что ученые едва ли могут измерить, как оно влияет на температуру Земли. Если солнце нагревает Землю, оно нагревает как поверхность, так и высоко в воздухе. Но воздух в верхних слоях стратосферы на самом деле становится холоднее, поэтому ученые не думают, что изменения на солнце имеют большой эффект.Кроме того, на протяжении сотен миллионов лет солнце постепенно становится ярче.
Пыль и грязь [изменить | изменить источник]
Пыль и грязь в воздухе могут поступать из естественных источников, таких как вулканы, [9] [10] эрозия и метеорная пыль. Часть этой грязи выпадает в течение нескольких часов. Некоторые из них представляют собой аэрозоль, настолько малый, что он может оставаться в воздухе годами. Частицы аэрозоля в атмосфере делают землю холоднее. Таким образом, эффект пыли нейтрализует некоторые эффекты парниковых газов. [11] Даже несмотря на то, что люди также помещают аэрозоли в воздух при сжигании угля или нефти, это только нивелирует парниковый эффект горения топлива менее 20 лет: углекислый газ остается в атмосфере намного дольше и продолжает нагреваться. Земля. [12]
Некоторые люди пытаются остановить глобальное потепление, обычно сжигая меньше ископаемого топлива. Многие люди пытались заставить страны сокращать выбросы парниковых газов. Киотский протокол был подписан в 1997 году. Он был призван снизить количество парниковых газов в атмосфере до уровня ниже уровня 1990 года.Однако уровень углекислого газа продолжает расти.
Энергосбережение используется для сжигания меньшего количества ископаемого топлива. Люди также могут использовать источники энергии, которые не сжигают ископаемое топливо, такие как водород, солнечные батареи или электричество от ядерной или ветровой энергии. Или они могут предотвратить попадание углекислого газа в атмосферу, что называется улавливанием и хранением углерода (CCS).
Люди также могут изменить свой образ жизни из-за любых изменений, которые принесет глобальное потепление. Например, они могут отправиться в места с лучшей погодой или построить стены вокруг городов, чтобы не допустить попадания паводковой воды.Как и превентивные меры, эти вещи стоят денег, и богатым людям и богатым странам будет легче измениться, чем бедным. Некоторые также считают геоинжиниринг одним из способов смягчения последствий изменения климата.
Инфузомат — это контролируемый электроникой инфузионный насос для интенсивной терапии и анестезии. Особая точность этих приборов делает процедуру безопасной.
Инфузомат PERFUSOR Compact S
Инфузомат PERFUSOR Compact S — это переносной вариант инфузионного насоса, который предназначен для введения лекарственных препаратов с высокой точностью как в больших, так и малых объемах. Он способен обеспечить высокую точность скорости введения медикаментов, позволяет выбрать необходимый вариант терапии в различных условиях. Скорость инфузии варьируется от 0,01 до 200,0 мл/ч.
Инфузомат PERFUSOR Compact S оснащен системой привода, которая обеспечивает надежность фиксации шприца. Буквально одним нажатием кнопки, что значительно облегчает его установку. Для данного инфузомата используется шприцы Омнификс B.Braun 2—50 мл.
Разновидность инфузомата PERFUSOR Compact S — инфузомат PERFUSOR Fm легко интегрируется в систему FLUID MANAGER SYSTEM, обеспечивающую управления потоками.
Инфузомат BRAUN INFUSOMAT FmS
Инфузомат BRAUN INFUSOMAT FmS — перистальтический насос, предельно простой в управлении, что обеспечивает удобство в работе для медперсонала и безопасность для пациента. Он предназначен для продолжительной внутриартериальной или внутривенной инфузии. Имеет широкий диапазон скоростей и объемов. Скорость инфузии 0,1—999,9 мл/час (шаг при этом составляет всего 0,1 мл/час при скорости до 100 мл/час и 1л/час при большей скорости), объем инфузии 0,1-999,9 мл.
Режимы болюсов в моделях BRAUN INFUSOMAT FmS и TE-171/172 TERUMO: «по требованию», заданному объему, через определенный интервал (максимум 99 ч 59 мин).
В моделях BRAUN INFUSOMAT FmS и TE-172 TERUMO есть функция памяти, которая отображает на дисплее до 400 проведенных процедур.
Инфузомат TE-171/172 TERUMO
Инфузомат TE-171/172 TERUMO оснащен принципиально новой системой Midrpess, которая обеспечивает максимальную точность внутривенных вливаний за счет неполного сжатия трубки.
Как и BRAUN INFUSOMAT FmS, эти модели оснащены мощной системой контроля, в том числе режимом «вес пациента» (только для TE-172). После введения данных о весе пациента, объеме раствора, количестве препарата инфузомат TE-172 автоматически проводит расчет и устанавливает необходимую скорость потока (0,1— 1200 мл/час).
Кроме того, инфузомат ТЕ-172 TERUMO имеет порт компьютерного интерфейса, что позволяет устанавливать соединение с RS-232C или RS-485.
Знакомимся с одноразовыми инфузионными помпами
Одноразовая эластомерная инфузионная помпа – это медицинское устройство для непрерывного введения лекарственных средств или питания через венозный катетер с постоянной или регулируемой скоростью. Главное преимущество микроинфузионной помпы – амбулаторное лечение. Система непрерывно вводить пациенту обезболивающие средства, препараты для химиотерапии, питательные растворы, парентеральное питание, и длиться это может от 12 минут до 25 суток.
Строение помпы простое и состоит из защитного корпуса, эластомерной мембраны для введения л.с. или парентерального питания, гибких трубок с зажимом и бактериальным фильтром на них, переходником типа луер лок. Некоторые модели укомплектованы регулятором скорости потока подачи лекарства в вену и болюсом для дополнительной дозы препарата, если это требуется пациент
Ускорение постоперационной реабилитации
Иммобилизация – одна из причин задержки послеоперационного восстановления пациента. Полная автономность, малый вес и небольшие размеры помпы обеспечивают свободу передвижений. За счет чего возможна выписка пациента домой уже через 1-3 часа после операции.
Индивидуальная настройка
Врач подбирает для каждого пациента подходящую скорость введения необходимого лекарственного препарата, учитывая диагноз, индивидуальный болевой порог, особенности проведенной операции и других факторов.
Эффективное лечение
Необходимая доза инфузии с постоянной или регулируемой скоростью потока сокращает болевые ощущения и дискомфорт. Во время проведения химиотерапии сокращается возникновение побочных эффектов, таких как головокружение и тошнота.
Надежность и безопасность
Это подтверждается медицинскими исследованиями и клинической практикой. Помпа не влияет на частоту осложнений после операций, а в некоторых случаях частота даже снижается – например, число дыхательных осложнений уменьшается в 3,3 раза! (по данным исследования С.В. Авдеева, А.А. Завьялова и др.)
Простота в использовании
Пациент не забивает себе голову постоянными мыслями об источниках электропитания, т.к. они просто не требуются. Лечащий врач устанавливает необходимую скорость подачи лекарства, после чего пациент ведет привычный образ жизни в течение всего времени проведения терапии.
У инфузионных пом нет «узкой специализации» — их используют анестезиологи, реаниматологи, кардиологи, онкологи и другие специалисты. В анестезиологии и реаниматологии помпы применяют для интра- и послеоперационного обезболивания. Избавление от боли важно также в ортопедии, после операций на позвоночнике, коррекции сколиоза, и в травматологии, в том числе при эндопротезировании.
Возможности, которые дают помпы для обезболивания пациентов, особенно при длительных перевозках, ценят врачи скорой помощи. Акушеры применяют помпы для анальгезии родов и при лечении гестозов.
Онкологи и гематологи применяют помпы также для стационарной и амбулаторной химиотерапии и для лечения тромбов. В кардиологии инфузионные помпы тоже помогают справиться с тромботическими осложнениями, а еще – с профилактикой и лечением ишемии. А неврологи, помимо всего перечисленного, используют помпы для введения ноотропов, антисудорожных и анксиолитических препаратов.
Несмотря на широкие возможности микроинфузионных помп количество лекарственных препаратов, которые вводят с их помощью, также велико, и только лечащий врач, в зависимости от поставленного диагноза и состояния пациента, компетентен в подборе необходимых препаратов. Однако присутствуют и некоторые ограничения: помпы предназначены только для жидких препаратов или очень небольшой густоты, без твердых частиц, т.к. подобные вещества снижают скорость инфузии или засорить помпу.
Также помпы некоторых производителей (например, Woo Young и B.Braun) нельзя наполнять кровью, кровяными препаратами, белками, липидами и жировыми эмульсиями. Выбирая помпу, следует уделить внимание особенностям ее использования, о которых предупреждает производитель.
Например, для химиотерапии чаще используют помпы с объемом 250 — 300 мл и небольшой скоростью потока из-за агрессивности вводимых химиопрепаратов, а для анальгезии – помпы, объем которых составляет 275-400 мл. Однако подбор модели индивидуален для каждого пациента, т.е. при необходимости химиопрепарат может подаваться из помпы в 600 мл, а обезболивающее – из помпы в 100 мл.
Конечно, есть множество фирм, изготавливающих инфузионные помпы, и потому мы перечислим самых надежных и известных производителей. Помпы делятся на одноразовые и многоразовые, а также – на изделия большого и малого объема, в соответствии с задачей, которую они решают. Помпы большого объема чаще используют для введения питательных растворов, а малого – для лекарственных препаратов.
Микроинфузионные помпы фирмы Vogt Medical (Германия)
Фирма производит стерильные одноразовые помпы как с постоянной скоростью потока, так и с регулируемой. Рабочий объем помп с постоянной скоростью выпускаеся двух типов – 100 мл и 275мл. Скорость инфузии 1/2/4/10 мл в час для 100-миллилитровой модели и 5/8 мл в час для 275-миллиметровой.
Для помп, снабженных регулятором скорости, при объеме в 100 мл скорость будет переключаться по градациям 1/2/3/4 и 2/4/6/8 мл/час, а при объеме в 275 мл возможны градации — 2/4/6/8 и 4/6/8/10 мл/час.
Модели снабженные болюсом позволяют вводить дополнительно от 0,5 до 2 мл лекарственного средства с периодичностью в 15 минут.
Микроинфузионные помпы Accufuser (Южная Корея)
Свыше 50 моделей помп представлено на российском рынке. Легко подобрать даже для лечения самых редких форм заболеваний. Accufuser используют для введения препаратов при химиотерапии, анальгезии и антибактериальной терапии.
Помпы можно подобрать по объему от 50 до 600 мл и по скорости подачи л.с. от 0,5 до 250 мл/ч. Минимальное время инфузии составляет 25 минут, максимальное время инфузии — 25 суток
Инфузионные помпы Easypump II от BBraun (Германия)
Особенностью данной помпы является мягкий защитный корпус, который по мере опустошения сжимается.
Помпы предназначены для амбулаторного лечения, и позволяют уже через несколько часов после операции отправиться домой. Изипамп 2 носится в специальном кейсе, который можно закрепить на ремне, поясе брюк либо юбки. Объем помп составляет от 60 до 400 мл, а скорость потока варьируется от 2 до 500 мл/ч в зависимости от модели. Время инфузии может занимать от 30 минут до 135 часов.
Микроинфузионные помпы Acti-Fine от M.Schilling (Германия)
Продукция компании отличается широким спектром применения: от кардиологии до химиотерапии, от анальгезии до неврологии. Помпы объемом на 100 и 275 мл оснащены регулятором скорости потока с градациями от 1 до 14 мл/ч, в зависимости от модели. При этом регулятор очень прост в использовании. Также в линейке присутствует модель с болюсом для контролируемой пациентом анальгезии.
Инфузионные насосы и шприцевые помпы: в чем отличия и что лучше?
С помощью медицинских инфузионных насосов проводится введение медикаментозных препаратов в организм пациента, при этом строго контролируется уровень дозировки и периодичность повторного вливания.
Благодаря шприцевым насосам можно сделать то, что невозможно с ручным введением медикаментов: безошибочное соблюдение дозировки и периодичности поступления лекарств.
При покупке такого оборудования могут возникнуть вопросы. Чем отличается инфузионный насос от шприцевой помпы? Что стоит выбрать именно вам? Сначала следует разобраться с особенностями каждого аппарата.
В чем особенность шприцевых насосов?
Шприцевая помпа – малогабаритный прибор с кнопками, системой индикаторов и датчиков.
Установка шприцевой помпы предполагает фиксацию на тумбе или столе. Некоторые виды устройств крепятся на спинке кушетки пациента.
Основная функция – вливание препаратов внутривенным способом.
Возможно применение одноразового или многоразового шприца.
В конструкции шприцевого насоса предусмотрено специальное гнездо, где фиксируется шприц.
Давление на поршень реализуется посредством шприцевой помпы.
Процесс введения лекарственного раствора осуществляется медленно и постепенно с учетом заданной дозы.
Дозатор работает в автономном режиме за счет аккумулятора, который должен быть в стандартном комплекте. Поэтому обычно нет необходимости в электрической сети.
Контроль аппарата осуществляется врачом или специально обученным медицинским персоналом.
В чем особенность инфузионных насосов?
Инфузионный (или волюметрический) насос работает с помощью собственной насосной системы. Это позволяет исключить необходимость в подключении шприца к инфузомату.
Имеет более сложную и детализированную конструкцию, чем обычная шприцевая помпа.
Есть возможность использования любых видов емкостей.
Все данные о процессе работы высвечиваются на дисплее аппарата.
С дисплея оператор может управлять настройками и корректировать параметры процесса вливания лекарственного раствора.
Имеется функция выявления воздушных пузырьков в растворе посредством фотоэлектрических и ультразвуковых датчиков.
С помощью системы сигнализации или индикации прибор сообщает о случившейся ошибке в работе.
Что лучше?
Ответить на вопрос вы сможете только после того, как определитесь с назначением приобретаемого оборудования. С какой целью вы хотите его купить? Для чего планируется его применение?
Если вам нужен аппарат в палату интенсивной терапии, вы можете выбрать классическую шприцевую помпу. В таких условиях даже сам пациент сможет наблюдать за инфузией.
Для анестезиологии, химиотерапии и реанимации лучше всего остановить свой выбор на инфузионном насосе. В нем есть много вспомогательных функций, автоматический контроль процесса инфузии и другие режимы, которые позволяют медперсоналу не отвлекаться от работы.
В современных медицинских учреждениях применение капельниц, а также систем ввода иного рода в организм пациента питательных веществ и лекарственных препаратов – ежедневная практика. Большинство врачей, ведущих борьбу за жизнь и здоровье больных, по достоинству оценили важные приборы – инфузионные насосы или инфузоматы.
Инфузионный насос преобладает над стандартной капельницей, поскольку позволяет вводить лекарства различными способами: болюсным, капельным и объемным. Первая помпа медицинского назначения, специализацией которой являлась инфузия, была разработана фирмой B.Braun.
Какие особенности у инфузионных насосов?
Инфузомат представляет собой специальный прибор с целью дозированной инфузии (введения) лекарств и растворов в анестезии и интенсивной терапии. Работа данного незаменимого помощника медика контролируется электроникой. Электронные устройства необходимы для высокой точности и безопасности пациента при внутривенном, эпидуральном, подкожном, энтеральном, артериальном вливании.
Оно рассчитано на программирование врачом и регулировку скорости введения требуемой дозировки. Это делает возможным электронная система, встроенная в помпу. С учетом различных факторов прибор позволяет врачу вводить препараты в нужное время.
Инфузионный насос SN-1500H
Он включается в установленный период и самостоятельно в зависимости от массы тела больного может подобрать дозу. Также инфузионный насос дает возможность инфузии с постоянной скоростью нескольких растворов одновременно, для чего медицинский работник предварительно программирует аппарат на определенную очередность и комбинацию. С индивидуальными параметрами введения два раствора вливают двушприцевые агрегаты, объединяющие в себе оба автономных инфузионных шприцевых насоса.
Устройство запоминает процедуры, проводимые ранее. Информация, требуемая врачу, отображается на дисплее. Есть сигнал, который оповещает при окончании процедуры или непредвиденном возникновении проблем. Помпы инфузионные относятся к высокоточным инновационным технологиям, простым в управлении. Крепление шприца осуществляется благодаря кнопке, существует устройство, устанавливающее его на инфузионной станции, спинке кровати, стойке, каталке, что облегчает оказание срочной помощи при реанимации. к меню ↑
Виды инфузии, осуществляемой насосами
Пользовательский интерфейс инфузионного прибора выполняет следующие виды инфузии, запрашивая соответствующие настройки по ним:
периодическая – вливание, происходящее на «высокой» скорости с временными (программируемыми) интервалами. Подобный режим, как правило, выставляется для инфузии антибиотиков, лекарств, раздражающих кровеносные сосуды;
непрерывная – вливание, состоящее из небольших импульсов (диапазон составляет от 500 нанолитров до 10 000 микролитров, на что влияет конструкция изделия) с частотой повторений, скорость которых устанавливается врачом;
полное парентеральное питание, процесс инфузии имитирует полноценное естественное питание;
управляемая пациентом – это введение по требованию больного. В данном случае пределы программируются, чтобы предотвратить передозировку. Управление скоростью происходит нажатием на кнопку, выполняемое самостоятельно пациентом. Часто данный режим применяется для саморегулировки потребления анальгетиков, для которого характерны малые дозы.
Некоторые модели настроены на то, чтобы дозировка менялась в соответствии со временем суток, способствуя тем самым организации циркадных циклов, требуемых для некоторых типов медикаментов. к меню ↑
Принцип действия инфузионного насоса, конструктивные элементы
В конструкцию помп входят: пластиковый каркас, комплекс трубок из ПВХ, баллон, встроенный в систему антибактериальный фильтр. Микроинфузоматы комплектуются в двух вариантах: с регулятором скорости введения или модулем, предназначенным для дополнительного вливания медикаментов (PCA-болюсом). К основному элементу относится баллон, к которому прикреплен центральный стержень.
Инфузионный насос SN-1600V
Когда в баллон поступила жидкость, он раздувается, заполняя пространство защитной твердой оболочки. Первоначальное заполнение баллона происходит за счет шприца без иглы через порт, после чего снимается зажим, начинается движение раствора по штырковому коннектору.
PCA-болюс предоставляет пациенту возможность дополнительной инфузии через 10, 15, 30, 60 минут. Для соединения помпы с эпидуральным, внутривенным катетером служит коннектор. к меню ↑
Свойства инфузоматов, типичные случаи применения
Помпы обладают такими свойствами:
Наличие заданной скорости постоянной инфузии, обеспечиваемая сбалансированными сокращениями силиконового баллона.
Благодаря баллону выполняется комфортная и надежная инфузия лекарственных средств, концентрация препаратов в тканях и крови.
Помповый баллон выпускается из медицинского химически инертного эластичного силикона. Размещен в пластиковом корпусе, отличающимся прочностью. Поэтому инфузионный насос устойчив к механическим повреждениям, сохраняя при этом мобильность пациента.
Безопасен для аллергиков из-за отсутствия пластификатора DEHP и латекса.
Оснащен бактериальным фильтром, обеспечивающим дополнительную очистку раствора и стерильность.
Не привязан к положению (горизонтальному или вертикальному) больного. Характеризуется удобством как для медперсонала, так и для пациента.
Не зависим от электрической сети, исключены риски сбоев.
Богатый ассортимент моделей для каждого индивидуального клинического случая и другие.
Наиболее часто устройства применяются: при проведении противоонкологических процедур — анальгезии и химиотерапии, длительном введении в неврологии сосудистых лекарств, необходимости управлять послеоперационной анальгезией, для обезболивания родов в акушерстве, инфузии в кардиологии антикоагулянтов и нитратов. к меню ↑
Типы инфузоматов, их преимущества
Инфузионный насос бывает двух базовых классов: многоразовый и одноразовый. Многоразовые помпы большого объема перекачивают пациенту достаточное количество питательного раствора, насосы малого объема предназначены для вливания гормонально содержащих препаратов (инсулина, опиатов).
По направлениям применения приборы подразделяют на:
портативные;
в условиях больничного стационара;
системы, используемые в полевых условиях.
Одноразовые устройства (микроинфузионные) классифицируются по скорости инфузии:
Инфузионные насосы одноразового действия имеют подтипы с наличием PCA-болюса и без. Медицинские помпы имеют ряд преимуществ: наличие алгоритма расчета скорости инфузии лекарства в автоматическом режиме (6 режимов: по каплям, по весу, по объему, по времени и болюсам, по ступенчатому плану), настраиваемые сигналы «Тревога», непрерывный процесс благодаря встроенному аккумулятору, герметичность конструкции, не пропускающая влагу, позволяющая проводить санитарную обработку, легкий интерфейс, широкий диапазон скорости введения. к меню ↑
Ведущие производители и востребованные модели
Основоположником производства инфузионных насосов является компания B. Braun. Она предлагает большой ассортимент медицинского оборудования немецкого качества. Например, волюметрический насос Infusomat fmS для интенсивной терапии и анестезии.
Его отличительные характеристики включают: удобное управление (расчет скорости на основании времени и объема вливания раствора, прямой ввод скорости), эргономичный интерфейс и большой дисплей с подсказками, учет веса больного, расчет дозы (концентрация в различных единицах измерения), нагрузочный и регулируемый по объему и скорости болюс.
К параметрам безопасности относятся: датчик воздуха, прерыватель потока, приводимый в действие открытием передней дверцы, режим «открытая вена», «антиболюс», блок памяти, уровень окклюзионного давления.
С покупкой одношпрецового инфузионного насоса BYZ 810 китайского производства Чангша Бьонд Медикал Девайсес Ко.,Лтд. владелец получает аппарат, имеющий постоянный объем и скорость. Модель имеет звуковую сигнализацию, оповещающую об окклюзии, приближающемся завершении введения медикаментов, неверном закреплении шприца, неполном шприце, ошибке системы, опцию, программирующую объем заранее, независимость от положения пациента.
BYZ 810 агрегируется с шприцами всех торговых марок объемами в 10, 20, 30, 50, 60 мл. Управление интуитивно понятно и доступно, в оснащении присутствует функция болюса, промывки и KVO, 4 языка для ввода.
Для продолжительного введения высокоэффективных препаратов с заданными параметрами применяется изделие Научно-производственного общества Висма-Планар с использованием инфузионной магистрали ИМ 2.2×0.6. Особенностями инфузионного насоса НК-02 являются: индикация заданного, текущего времени и объема, широкий диапазон скорости потока, высокая точность дозирования, простота использования, настраиваемый датчик воздуха, интеллектуальный датчик капель, болюсное введение, световая и звуковая сигнализация. К тому же, два варианта эксплуатации – посредством аккумулятора, от сети, блокировка введения при аварийной ситуации.
Насос двухшприцевой SENSITEC WS-450
Volumat MC Agilia – инфузионная система с расширенным набором функций и режимов, которые обеспечивают точное, управляемое и безопасное введение растворов в клинических ситуациях, опцией постепенного увеличения/снижения скорости инфузии.
Есть режим вторичного ввода лекарств, возможность введения нагрузочной дозы, информативный кран больших размеров с выведением наименования препарата, режим ПВО (поддержания вены открытой), тест проверки окклюзивности, динамическая система контроля давления, журнал с сохранением событий, цифровое и графическое отражение давления. к меню ↑
Инфузионный насос Инфузомат fmS (видео)
Главная страница » Насосы
Инфузионная система | Фонд «Подари жизнь»
02_12_large.jpg
Инфузионная система — это предмет медицинского оборудования, предназначенный для внутривенного введения пациенту различных растворов: лекарств, биологических жидкостей, компонентов крови, а также для парентерального введения питательных растворов. Инфузионные системы применяются, когда необходимо длительное непрерывное введение в организм различных жидкостей с высокой точностью дозирования.
Инфузионная система или станция состоит из нескольких инфузоматов и/или перфузоров. Инфузомат и перфузор представляют собой инфузионные насосы и отличаются лишь разными видами подачи жидкости. Основное их предназначение — длительное непрерывное введение пациенту различных растворов с высокой точностью дозирования. С их помощью можно программировать и контролировать объем, концентрацию, скорость введения растворов и лекарств.
Объединенные в инфузионную систему или станцию, инфузоматы и перфузоры позволяют вводить несколько растворов одновременно в нужной очередности. Все аппараты могут быть снабжены специальными стойками на колесиках, что позволяет пациенту передвигаться при необходимости по палате и больнице.
В онкологии пациент получает очень много разных препаратов на всем протяжении лечения. Помимо основной — химиотерапии, — существует так называемая сопроводительная терапия: антибиотики, противогрибковые препараты. Большинство лекарств вводится именно внутривенно: с одной стороны, это помогает достичь большего терапевтического эффекта, с другой — ввести лекарство несмотря на стандартные побочные эффекты химиотерапии — тошноту и рвоту.
Кроме лекарств, пациенту бывают нужны переливания компонентов крови, введение питательных растворов и других веществ, необходимых для поддержания жизнедеятельности всего организма. Все эти растворы также должны вводиться непосредственно в кровоток. Причем необходимо соблюдать строгую последовательность и временные промежутки между введениями, а для современных лекарственных препаратов очень важны и скорость введения, объем и концентрация каждой дозы при впрыскивании. Для этих задач в современной медицине и применяются высокотехнологичные капельницы — инфузоматы и перфузоры.
Инфузомат инструкция по применению. Как пользоваться инфузоматом
Инфузомат инструкция по применению. Как пользоваться инфузоматом
Современный инфузомат представляет собой специальное электронное устройство, с помощью которого вводят внутривенно лекарственные растворы длительного хранения. Используется он в медицине и ветеринарии, им успешно пользуются анестезиологи, реаниматологи и другие медицинские работники. Аппарат можно использовать и в домашних условиях.
Прибор позволяет соблюдать необходимый режим дозировки медикаментов и способен «запоминать» проведенные ранее процедуры, а вся необходимая информация выводится на дисплей с интуитивно понятным интерфейсом, позволяя медперсоналу считывать данные и вводить нужные сведения.
Особенности и преимущества инфузомата
В медицинской практике капельницы и другие системы внутривенного ввода препаратов применяются постоянно. Медработники по достоинству оценили электронный аппарат, позволяющий вводить лекарственные растворы разными способами: капельно, объемно или струйно. Аппарат дает высокую точность введения, при этом процедура абсолютно безопасна для пациента.
Электронная система инфузомата позволяет задавать нужную программу, устанавливать и регулировать дозировку и скорость введения препарата. Исходя из конкретной ситуации, процедура может проводиться в любое время суток по заранее заданным параметрам. Устройство само может рассчитать количество препарата с учетом веса пациента.
Русифицированный дисплей минимизирует вероятность ошибок. Благодаря встроенному аккумулятору процесс инфузии может осуществляться непрерывно. При оказании неотложной реанимационной помощи применяются специальные инфузоматы, которые можно расположить в любом месте: на стойке для оборудования, каталке или спинке кровати.
Применение инфузоматов
При всей довольно сложной электронной «начинке» устройство не вызывает сложностей при эксплуатации. Шприц с препаратом легко, но надежно крепится с помощью одной кнопки. Он размещается в держателе, а отведенный от него катетер вводится в вену больного. При проведении процедуры необходимо сдавить поршень так, чтобы лекарство попало точно по назначению.
Далее все необходимое прибор сделает автоматически, без участия человека. Техника беспрекословно выполнит все предписания врача через заложенную в нее программу. В соответствии с заданными параметрами электронное устройство рассчитает с высокой точностью дозировку, скорость и способ введения лекарственного препарата, а также определит длительность процедуры.
Дежурить около пациента нет необходимости, поскольку по окончании сеанса или если что-то пойдет не так как нужно, прибор тут же подаст сигнал тревоги. Использование инфузомата очень удобно как для медперсонала, так и для самого пациента, так как позволяет в разные промежутки времени выполнять различные манипуляции в зависимости от динамики показателей. Прибор незаменим при лечении тяжелобольных пациентов, так как позволяет вводить лекарство строго в нужное время и в требуемом объеме.
B braun perfusor space инструкция. Шприцевые дозаторы: Perfusor Compact
Производитель:
Наименование товара(на рус.): Перфузор Компакт Шприцевой насос Perfusor compact — компактный, легкий и удобный в работе с возможностью стыковки нескольких приборов в единую систему. Автоматически рассчитывает скорость инфузии из заданного объема и времени введения, применяется для введения пациенту лекарственных веществ в течение длительного времени с малыми скоростями и высокой точностью доз. Определяет объема шприца и регулирует дозы без остановки насоса. Для большей мобильности есть возможность работы от батареи, насос Perfusor compact способен работать 3 дня от стандартных батареек типа АА, которые можно заменять прямо в палате. Автономное питание переносных блоков позволяет продолжать инфузионную терапию при транспортировке пациента. Особенности:
чувствительные датчики давления сокращают время до подачи сигнала тревоги и объем болюса в системе при недопустимом повышении давления.
автоматическое снижение болюса, возврат параметров после устранения причины тревоги.
Большой размер экрана:
подсветка при включении в сеть;
постоянное отображение работы от сети, батареи или аккумулятора, тип и объем шприца, скорость введения, индикатор инфузии.
Характеристики
Вид
Одноканальный
Используемые шприцы (мл)
20, 50
Авт. определение объема шприца
Да
Дисплей
Да
Время работы от аккумулятора
80 часов — батареи AA (4х1.5V) / 10 часов — аккумулятор
Сигналы тревоги
Да
Дополнительные функции
Автоматическое отключение, Функция самодиагностики
Вес (кг)
1,5 кг
Размеры
190 х 100 х 120 мм
Информация доступна только зарегистрированным пользователям
Чтобы оставить отзыв, пройдите авторизацию или зарегистрируйтесь
Номер действующего регистрационного удостоверения: ФСЗ 2012/12986 от 28.09.2012 (Бессрочно)
РУ B.Braun Perfusor Compact.pdf
Скачать
Производитель: B.Braun История компании, которой более 175 лет владеет семья Браун, началась в 1839 году.
Сегодня группа Б. Браун работает в 64-х странах мира и является одним из крупнейших мировых поставщиков для учреждений здравоохранения. В состав группы входит около 150 дочерних предприятий, объединяющих свыше 58 тысяч сотрудников.
Компания предоставляет широкий выбор инфузионных растворов и насосов, клинического питания и принадлежностей для интенсивной терапии, хирургического инструментария и шовных материалов, средств для дезинфекции и гигиены и др.
Инфузомат для химиотерапии. Инфузионный насос: особенности конструкции, виды, сфера применения
Инфузионные насосы, или инфузоматы, на сегодня активно применяются в медицинской практике, постепенно вытесняя стандартные капельницы.
Их используют для непрерывного и периодического введения точных дозировок лекарственных препаратов, при этом вводить лекарство можно разными методами – болюсным, капельным или объемным.
Первый инфузомат был разработан еще в 30-х годах XІX столетия компанией из Германии B.
Обратите внимание
Braun, а усовершенствованные новейшие варианты дополнены аккумуляторами, датчиками, звуковым сигналом, обозначающим неполадки в системе, тромбирование вен, попадание воздуха, завершение введения порции.
Инфузионный насос значительно увеличил показания для длительного инфузионного лечения в медпрактике, содействовал сокращению возможных осложнений и развития побочных эффектов. Приборы применяют для вливания лекарств несколькими способами – внутривенно, подкожно, эпидурально (в канал спинного мозга) и внутриартериально.
Применение инфузионных помп
Наиболее активно такие приборы применяют в тех случаях, когда у лекарства есть строгое ограничение по дозировке, числу инъекций и скорости введения препарата , в частности:
в хирургии на этапах анестезии и восстановления после операции;
при проведении интенсивного лечения в реанимации и комбустиологии;
в онкологии для вливания обезболивающих препаратов в обозначенной последовательности;
в наркологии для терапии глубокой интоксикации;
в неонатологии и акушерстве для вливания малых точных доз новорожденным;
в ветеринарной медицине, когда необходимо вливать лекарство ослабленным и обезвоженным животным.
Виды инфузии при помощи насосов
Современные приборы можно настроить таким образом, чтобы осуществить следующие виды инъекций:
периодическую – вливание, которое осуществляют на «высокой» скорости с определенными запрограммированными промежутками. Такой режим подходит для введения антибиотиков и лекарств, раздражающих кровеносные сосуды;
непрерывную – введение, которое разбито на небольшие импульсы в диапазоне от 500 нано- до 10 тыс. микролитров в зависимости от конструкции прибора с частотой повторений, скорость которых программируется лечащим специалистом;
полное парентеральное питание, что позволяет симулировать полноценное естественное кормление;
управляемую пациентом, т.е. по требованию больного. Тут важно запрограммировать пределы, чтобы не допустить передозировки. Управление скоростью осуществляется за счет нажатия на кнопку и выполняется самим пациентом при необходимости. Подобный режим в основном применяется в тех случаях, когда пациент нуждается в малых дозах анальгетиков по требованию . Кроме того, ряд моделей позволяет настроить вливания таким образом, чтобы дозировка варьировалась в зависимости от времени суток, позволяя организовать циркадные циклы, которые требуются для ряда медикаментозных препаратов.
Perfusor Compact s инструкция на русском. Мастер-класс по правилам использования перфузора «Perfusor Compact S»
В Астраханской клинической больнице проводился мастер-класс совместно с представителями компании Б. Браун Медикал и ООО «Дельрус» по правилам использования перфузора «Perfusor compact S» в процессе выполнения процедур введения растворов для парентерального питания и инфузионной терапии.
Перфузоры – это устройства, позволяющие вводить медикаментозные препараты и растворы с исключительно высокой точностью. Порой счёт идет на десятые доли миллилитров в час (особенно часто это применяется в отделении реанимации, где скорости введения медикаментов как правило 1 мл/час, 5.6 мл/час и т.д..
Шприцевой насос Perfusor compact – это компактный и простой в использовании насос идеально подходящий для применения в амбулатории и стационаре.
Инфузомат алгоритм. АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
средством
_ Подготовка рук к процедуре. Вымыть руки по алгоритму, этим обеспечивается
инфекционная безопасность.
_ Подготовить стерильный лоток, салфетки, дежурный инструмент, системы для
внутривенных вливаний, штатив, лекарственное вещество, тем самым обеспечивается
возможность проведения процедур.
_ Проверить пригодность растворов к применению, прозрачность, срок годности, цвет,
_ Когда во флаконе остается небольшое количество раствора, закройте зажим системы.
_ Отсоедините лейкопластырь.
Видео инфузионный насос Инфузомат fmS Волюметрический насос
Парфюмер
— Викисловарь
Английский [править]
Существительное [править]
перфузор ( множественное число перфузор )
Альтернативная форма перфузора
Глагол [править]
перфузор
Для перфузии
Конъюгация [править]
инфинитив
простой
перфузор
соединение
эвер + причастие прошедшего времени
причастие настоящего или герундий 1
простой
перфузант / шт.fy.zɑ̃ /
соединение
аят + причастие прошедшего времени
причастие прошедшего времени
perfusé /pɛʁ.fy.ze/
единственное число
множественное число
первый
секунды
третий
первый
секунды
третий
ориентировочно
je (j ’)
вт
il, elle
ноус
vous
ils, elles
(простые времен)
настоящее время
перфузор / шт.fyz /
перфузии /pɛʁ.fyz/
перфузор /pɛʁ.fyz/
перфузоны /pɛʁ.fy.zɔ̃/
perfusez /pɛʁ.fy.ze/
perfusent /pɛʁ.fyz/
несовершенный
perfusais /pɛʁ.fy.zɛ/
perfusais /pɛʁ.fy.zɛ/
perfusait /pɛʁ.fy.zɛ/
перфузии /pɛʁ.fy.zjɔ̃/
perfusiez /pɛʁ.fy.zje/
перфузионный / шт.fy.zɛ /
прошлое историческое 2
perfusai /pɛʁ.fy.ze/
perfusas /pɛʁ.fy.za/
perfusa /pɛʁ.fy.za/
perfusâmes /pɛʁ.fy.zam/
перфузаты /pɛʁ.fy.zat/
perfusèrent /pɛʁ.fy.zɛʁ/
будущее
perfuserai /pɛʁ.fyz.ʁe/
перфузоры /pɛʁ.fyz.ʁa/
perfusera /pɛʁ.fyz.ʁa/
perfuserons / pɛʁ.fyz.ʁɔ̃ /
perfuserez /pɛʁ.fyz.ʁe/
perfuseront /pɛʁ.fyz.ʁɔ̃/
условно
perfuserais /pɛʁ.fyz.ʁɛ/
perfuserais /pɛʁ.fyz.ʁɛ/
perfuserait /pɛʁ.fyz.ʁɛ/
парфюмерия /pɛʁ.fy.zə.ʁjɔ̃/
perfuseriez /pɛʁ.fy.zə.ʁje/
перфузор /pɛʁ.fyz.ʁɛ/
(составное времен)
настоящее идеальное
настоящее с указанием эуиров + причастие прошедшего времени
pluperfect
несовершенный показатель шерир + причастие прошедшего времени
переднее переднее 2
прошедшее историческое из эуиров + причастие прошедшего времени
будущее совершенное
будущее эров + причастие прошедшего времени
условно идеально
условное от шоур + причастие прошедшего времени
сослагательное наклонение
que je (j ’)
que tu
qu’il, qu’elle
que nous
que vous
qu’ils, qu’elles
(простые времен)
настоящее время
перфузор / шт.fyz /
перфузии /pɛʁ.fyz/
перфузор /pɛʁ.fyz/
перфузии /pɛʁ.fy.zjɔ̃/
perfusiez /pɛʁ.fy.zje/
perfusent /pɛʁ.fyz/
несовершенное 2
perfusasse /pɛʁ.fy.zas/
парфюмерия /pɛʁ.fy.zas/
perfusât /pɛʁ.fy.za/
перфузии /pɛʁ.fy.za.sjɔ̃/
perfusassiez /pɛʁ.fy.za.sje/
perfusassent / pɛʁ.fy.zas /
(составное времен)
прошлое
настоящее сослагательное наклонение шоир + причастие прошедшего времени
pluperfect 2
несовершенное сослагательное наклонение шоур + причастие прошедшего времени
императивный
—
ту
—
ноус
vous
—
простой
—
перфузор / шт.fyz /
—
перфузоны /pɛʁ.fy.zɔ̃/
perfusez /pɛʁ.fy.ze/
—
соединение
—
простой повелительный наклон эвер + причастие прошедшего времени
—
простой повелительный наклон эвер + причастие прошедшего времени
простой повелительный наклон эвер + причастие прошедшего времени
—
1 Французский герундий можно использовать только с предлогом en .
2 В менее формальном письме или речи прошлые исторические, прошедшие передние, несовершенные сослагательные наклонения и плюсоверштенные сослагательные наклонения могут быть заменены указательным совершенным настоящим, указательным плюсовершенным, настоящим сослагательным наклонением и прошлым сослагательным наклонением соответственно (Кристофер Кендрис [1995], Освойте основы: французский , стр. 77, 78, 79, 81).
perfuser — Викисловарь
инфинитив
простой
перфузор
соединение
эвер + причастие прошедшего времени
причастие настоящего или герундий 1
простой
перфузант / шт.fy.zɑ̃ /
соединение
аят + причастие прошедшего времени
причастие прошедшего времени
perfusé /pɛʁ.fy.ze/
единственное число
множественное число
первый
секунды
третий
первый
секунды
третий
ориентировочно
je (j ’)
вт
il, elle
ноус
vous
ils, elles
(простые времен)
настоящее время
перфузор / шт.fyz /
перфузии /pɛʁ.fyz/
перфузор /pɛʁ.fyz/
перфузоны /pɛʁ.fy.zɔ̃/
perfusez /pɛʁ.fy.ze/
perfusent /pɛʁ.fyz/
несовершенный
perfusais /pɛʁ.fy.zɛ/
perfusais /pɛʁ.fy.zɛ/
perfusait /pɛʁ.fy.zɛ/
перфузии /pɛʁ.fy.zjɔ̃/
perfusiez /pɛʁ.fy.zje/
перфузионный / шт.fy.zɛ /
прошлое историческое 2
perfusai /pɛʁ.fy.ze/
perfusas /pɛʁ.fy.za/
perfusa /pɛʁ.fy.za/
perfusâmes /pɛʁ.fy.zam/
перфузаты /pɛʁ.fy.zat/
perfusèrent /pɛʁ.fy.zɛʁ/
будущее
perfuserai /pɛʁ.fyz.ʁe/
перфузоры /pɛʁ.fyz.ʁa/
perfusera /pɛʁ.fyz.ʁa/
perfuserons / pɛʁ.fyz.ʁɔ̃ /
perfuserez /pɛʁ.fyz.ʁe/
perfuseront /pɛʁ.fyz.ʁɔ̃/
условно
perfuserais /pɛʁ.fyz.ʁɛ/
perfuserais /pɛʁ.fyz.ʁɛ/
perfuserait /pɛʁ.fyz.ʁɛ/
парфюмерия /pɛʁ.fy.zə.ʁjɔ̃/
perfuseriez /pɛʁ.fy.zə.ʁje/
перфузор /pɛʁ.fyz.ʁɛ/
(составное времен)
настоящее идеальное
настоящее с указанием эуиров + причастие прошедшего времени
pluperfect
несовершенный показатель шерир + причастие прошедшего времени
переднее переднее 2
прошедшее историческое из эуиров + причастие прошедшего времени
будущее совершенное
будущее эров + причастие прошедшего времени
условно идеально
условное от шоур + причастие прошедшего времени
сослагательное наклонение
que je (j ’)
que tu
qu’il, qu’elle
que nous
que vous
qu’ils, qu’elles
(простые времен)
настоящее время
перфузор / шт.fyz /
перфузии /pɛʁ.fyz/
перфузор /pɛʁ.fyz/
перфузии /pɛʁ.fy.zjɔ̃/
perfusiez /pɛʁ.fy.zje/
perfusent /pɛʁ.fyz/
несовершенное 2
perfusasse /pɛʁ.fy.zas/
парфюмерия /pɛʁ.fy.zas/
perfusât /pɛʁ.fy.za/
перфузии /pɛʁ.fy.za.sjɔ̃/
perfusassiez /pɛʁ.fy.za.sje/
perfusassent / pɛʁ.fy.zas /
(составное времен)
прошлое
настоящее сослагательное наклонение шоир + причастие прошедшего времени
pluperfect 2
несовершенное сослагательное наклонение шоур + причастие прошедшего времени
императивный
—
ту
—
ноус
vous
—
простой
—
перфузор / шт.fyz /
—
перфузоны /pɛʁ.fy.zɔ̃/
perfusez /pɛʁ.fy.ze/
—
соединение
—
простой повелительный наклон эвер + причастие прошедшего времени
—
простой повелительный наклон эвер + причастие прошедшего времени
простой повелительный наклон эвер + причастие прошедшего времени
—
1 Французский герундий можно использовать только с предлогом en .
2 В менее формальном письме или речи прошлые исторические, прошедшие передние, несовершенные сослагательные наклонения и плюсоверштенные сослагательные наклонения могут быть заменены указательным совершенным настоящим, указательным плюсовершенным, настоящим сослагательным наклонением и прошлым сослагательным наклонением соответственно (Кристофер Кендрис [1995], Освойте основы: французский , стр. 77, 78, 79, 81).
perfuser — Перевод на английский — примеры французский
Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.
Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.
Ce cathéter peut perfuser l’agent dans le vaisseau sanguin par pression régulée.
Катетер может вводить агент в кровеносный сосуд с регулируемым давлением.
Tu n’as pas pu perfuser le bébé.
On doit le laisser dessus pour perfuser les organes.
Мы должны держать его на этом, чтобы перфузировать органов.
Très bien, il y juste Assez de циркуляции для perfuser son cerveau.
Хорошо, циркуляции достаточно, чтобы перфузировать его мозг.
Не используйте фильтр для фильтра perfuser .
Un corps de seringue destiné à contenir et à perfuser une Composition Pharmaceutique is connecté à la second canule.
Корпус шприца соединен со второй канюлей для размещения и инфузии фармацевтической композиции (40).
Изобретение относится к процессу обработки парфюмерии парфюмерии жидкостей и жидкости.
Раскрыт способ вливания жидкости субъекту.
Этот процесс состоит из общего элемента в перфузоре представляет собой раствор липид / спирт, направленный в раствор водного полимера.
Способ обычно включает в себя вливание раствора липидов / спирта непосредственно в водный раствор полимера.
Процесс состоит из perfuser l’organe à des températures hypothermiques et / ou normothermiques.
Способ включает перфузию органа при гипотермических и / или нормотермических температурах.
На doit perfuser ce foie pour le garder viable.
Нам нужно перфузировать эту печень, чтобы она выжила.
L’invention traite enfin de procédés d’utilisation du dispositif d’administration de liquides conçu для perfuser des medicaments liquidides.
Дополнительно раскрыты способы использования устройства для доставки жидкости для инфузии жидких лекарств.
L’invention Concerne des solutions deservation servant à conserver et à perfuser un coeur destiné à la трансплантация.
Настоящее изобретение направлено на консервационные растворы для хранения и перфузии сердца, предназначенного для трансплантации пациенту, нуждающемуся в таком имплантате.
Изобретение относится к определенным параметрам стимуляции сердечной деятельности, обеспечивает эффективную помпу и пел perfuser .
В частности, настоящее изобретение обеспечивает точную настройку параметров кардиостимуляции, чтобы заставить сердце эффективно перекачивать кровь и перфузировать .
одежда и метод перметтанта perfuser un rein au moyen de sang veineux
прибор и способ перфузии почки венозной кровью
Изобретение относится к одежде, обеспечивающей постоянное позиционирование, для парфюмера des fluides dans un corps.
Аппарат обеспечивает целенаправленное размещение отверстий для вливания жидкостей в тело.
Изобретение относится к методу для перфузора последовательного соединения in situ и ex vivo с жидкой циркулирующей жидкостью в системе циркуляции перфузии.
Также описан способ последовательной перфузии органа in-situ и ex-vivo жидкостью, циркулирующей через один и тот же перфузионный контур.
Регулятор перфузии для перфузии Perfuser не подлежит изменению в соответствии с принципом полезного использования.
Регулятор позволяет инфузионному насосу вводить со скоростью, которая может изменяться во время использования пользователем.
б) Приготовление раствора для парфюмера
En cas de survenue d’une гипотонии по Дафиро, поместите пациента в положение couchée et perfuser au besoin du sérum Physicologique en intraveineux.
Если при приеме Дафиро возникает гипотензия, пациента следует поместить в положение лежа на спине и, при необходимости, ввести внутривенно вливание физиологического раствора.
Обычная доза perfuser составляет 0,5 мг (в полемиллиграмме) на килограмм воды для приготовления напитка.
Обычная доза составляет настой по 0,5 мг (полмиллиграмма) на каждый килограмм вашего веса.
v pres p глагол10 глагол ing используется описательно или для образования прогрессивного глагола — например, « поет, птица», «Это поет, ».«
perfused
v прошедшее глагол, прошедшее простое : Прошедшее время — например,« Он видел человека ».« Она засмеялась ».
perfused
v past p глагол, причастие прошедшего времени : форма глагола, используемая описательно или для образования глаголов — например, « заблокирована дверь », «дверь была заблокирована ».
perfuse⇒ vtr переходный глагол : Глагол, принимающий прямой объект — например, « Say something.»» Она нашла кошку. «
(заполнить)
baigner⇒ vtr verbe transitif : verbe qui s’utilise avec un Complément d’objet direct (COD). Ex:» J » écris une lettre «.» Elle a retrouvé son chat «.
se répandre⇒ v pron verbe pronominal : verbe qui s’utilise avec le pronom réfléflé , qui s’accorde avec le sujet. Ex: se regarder : «Je me regarde dans le miroir.Tu te regardes dans le miroir. . Les verbes pronominaux se concuguent toujours avec l’auxiliaire «être». Пример: «Elle a lavé la voiture» mais «Elle s ‘ est lavée.»
Симптомы покраснения сосков можно считать одним из сигналов заболевания, но чаще всего это связано с физиологическими изменениями в жизни женщины, то есть либо с беременностью, либо с родами и последующим процессом кормления ребенка. Онкопатология также может проявляться покраснением ареолы или самого соска, но это бывает крайне редко.
Наиболее распространенные симптомы связаны со следующими состояниями:
Воспалительный процесс в бугорках Монтгомери. Это специфические железы, которые считаются рудиментарными. Бугорки становятся заметными во время беременности, воспаляются, болят и могут покраснеть из-за воспаления. При этом кожа в околососковой зоне становится очень чувствительной, любое раздражение вызывает зуд.
Экзема сосков (или экзема пигментного участка сосков). Кожа в этой зоне воспаляется, визуально отмечаются очаги характерного красного цвета, покрытые чешуйчатой коркой. Симптомы покраснения сосков сопровождаются сильным зудом, жжением. Развитие процесса приводит к появлению трещин, мокнущих язвочек.
Герпетическая инфекция. Симптомы покраснения, пузырьковые высыпания, зуд, боль, жжение – это все может затрагивать соски и околососковую зону. Высыпание имеет форму пузырьков, сопровождается сильным зудом, гиперемией, общем плохим состоянием пациента.
Дерматит ареола сосков. Процесс имеет четкие границы, покраснение сосков выглядит как симметричная окружность. Кожа отечна, часто эрозирована, наблюдается экссудация, трещины покрываются мокнущей коркой.
Кандидоз или молочница сосков. Это состояние характерно общей нервозностью, кормящая мать быстро утомляется. Покраснение сосков можно считать первым сигналом развития процесса, затем появляется белый налет, трещины, мокнущие язвочки, зуд и болевые ощущения.
Механическое раздражение кожи вокруг сосков. Симптомы покраснения – это следствие ношения неудобного белья, которое раздражает нежную кожу. Ощущения редко болезненные, чаще всего краснота сопровождается легким зудом.
Рак сосков или рак Педжета. Симптомы экземоподобного рака не всегда проявляются на ранних стадиях процесса. Поэтому любой дискомфорт в области ареолы или самого соска должен насторожить женщину и дать повод обратиться к врачу. Покраснение, реже зуд, жжение или боль – это уже тревожный признак. В большинстве случаев болезнь начинается с небольших уплотнений в молочной железе, они не причиняют боли, не вызывают дискомфорта. Гиперемированный участок возле соска может выглядеть как экзема, также присутствуют нехарактерные выделения из сосков. Как правило, рак Педжета диагностируется у женщин старше 50-55 лет при профилактических осмотрах.
При любых тревожащих симптомах, включая покраснение сосков, женщине необходимо как можно быстрее установить причину с помощью консультации врача и полного обследования груди.
Покраснение вокруг соска
Покраснение вокруг соска, не связанное с серьезной патологией, чаще всего является следствием раздражением в процессе кормления грудью, и относится к физиологическим послеродовым дискомфортным явлениям. Однако не следует забывать и об опасности прочих заболеваний, которые сможет определить маммолог, дерматолог или акушер-гинеколог.
Перечислим причины, которые могут спровоцировать покраснение вокруг соска:
Экзема соска. Покраснение- это начальная стадия, которая длится недолго. Процесс развивается довольно быстро и сопровождается появлением гиперемированных очагов кожи. Пациент ощущает сильный зуд, жжение при любом прикосновении или механическом воздействии на кожу груди. Характерными признаками для экземы, кроме покраснения вокруг соска, можно считать мелкие высыпания (папулы), они часто лопаются, выделяя экссудат. Кожа в зоне экзематозного поражения отечна, трещины покрыты мокнущими корками.
Механические повреждения в виде трещин сосков. Покраснение как первая стадия состояния переходит в кровоточащие трещины, что неизбежно сопровождается болью. Запущенные формы механической травмы соска потенциально опасны и могут привести к воспалительному процессу, повышению температуры. Чаще всего такое явления характерно для послеродового периода, когда женщина кормит младенца, предварительно не подготовив молочные железы. Также причиной может быть неверное положение малыша во время кормление, прикус зубов подрастающего ребенка. Трещины опасны тем, что в мелкие ранки может попасть любая инфекция и заразить не только организм матери, но и младенца. Кроме того, покраснение сосков и дальнейшее воспаление провоцируют повреждение подкожной клетчатки и капилляров. Инфильтрация воспалительного процесса вовнутрь – это риск развития мастита.
Молочница также сопровождается не только зудом и жжением, но и покраснением сосков на начальном периоде развития грибкового поражения кожи. Позже, после гиперемии, у женщины появляется болезненное ощущение, особенно во время кормления малыша. Кожа сосков приобретает характерный красный цвет с белым налетом, блестит и сильно раздражена.
Покраснение вокруг одного соска при абсолютно здоровом и неизмененном втором – это серьезный симптом, говорящий о риске онкопатологии. Рак Педжета часто не проявляете в начальной стадии клиническими признаками, патологию можно определить уже тогда, когда есть покраснение соска, раздражение кожи ареола. Чаще это заболевание затрагивает одну грудь, однако в практике врачей встречаются и билатеральные случаи. Жжение вокруг соска, серозные выделения, изменение формы соска — это повод немедленно обратиться к врачу.
Покраснение возле соска
Покраснение возле соска не обязательно является симптомом серьезной болезни. В большинстве случаев — это раздражение ареола (участка возле соска). Механическая причина (тесное белье), травма (ушиб, падение) и другие «бытовые» факторы могут спровоцировать временное покраснение сосков. Также покраснение встречается и у кормящих мам, если они не подготовили вовремя молочные железы к процессу вскармливания. Тем не менее, гиперемия, краснота возле сосков может быть поводом для тревоги, и это обусловлено такими причинами:
Покраснение возле соска, связанное с вынашиванием ребенка. В этот период многие системы организма женщины меняют режим функционирования. Болевые ощущения, изменения окраса ареолы и соска считаются вполне допустимыми, преходящими физиологическими явлениями. Обычно первые симптомы изменения в молочной железе наступают через 2-3 недели после зачатия, в связи с гормональной перестройкой повышается общая чувствительность, ткани груди, протоки начинают «готовиться» к родам. Любое трение (неудобная одежда, белье), механическое раздражение (тщательно выполненные гигиенические процедуры) могут вызвать и гиперемию, и боль.
Возле соска может образоваться покраснение, а затем и мокнущие, розовые пузырьки при молочнице. Ареол выглядит как сплошное раздраженное пятно, соски отекают, болят. Кандидоз обычно связан с уже имеющимся грибковым заболеванием кормящей матери (кандидоз ротовой полости или влагалища).
Покраснение возле соска может быть спровоцировано неверной техникой кормления, когда малыша прикладывают к груди таким образом, что захват соска вызывает его травмирование
Мастит также является фактором, провоцирующим покраснение возле соска. Этот воспалительный процесс чаще всего развивается на фоне застоя грудного молока (лактостаза). Признаки начинающегося мастита – боль во всех молочной железе, может быть покраснение возле соска, повышенная температура тела.
Фиброзно-кистозная мастопатия периодически проявляется признаками, похожими на мастит. В груди и в области соска появляется боль, ареол изменяет цвет, чувствительность. Это заболевание диагностируют у женщин перед месячным циклом (то есть не у беременных). Молочная железа значительно увеличивается в размерах, соски также меняют форму, ареол слегка гиперемирован.
Покраснение сосков и кожи вокруг них могут быть свидетельством начала опухолевого процесса. Часто онкология у женщин не проявляется симптоматично, ни болью, ни другими признаками, и может иметь лишь визуальные признаки. Любое изменение цвета кожи возле соска или деформация самого соска должно заставить женщину немедленно обратиться к врачу для тщательного обследования и выявления причины заболевания.
Боль и покраснение соска
Что может спровоцировать боль и покраснение соска?
Половое созревание девушки. В пубертатном возрасте гормональная система перестраивается скачками, все органы, связанные с ее функционированием реагируют на малейший скачок. Боль и покраснение соска в таком возрасте можно считать физиологической нормой, если эти признаки преходящи. В противном случае, девушке следует обратиться к гинекологу.
Период менопаузы, во время которого гормональный фон оказывает влияние на органы, с ним связанные.
Беременность. В период ожидания рождения малыша в организме будущей мамы меняется буквально все. Боль и покраснение соска могут быть обусловлены повышенной чувствительностью самой железы, приливом крови и увеличением размеров протоков. Причиной может быть и повышенный уровень пролактина.
ПМС (предменструальный синдром). Гормональные циклические трансформации провоцируют временное увеличение молочной железы, сосок, как самая ее чувствительная часть первым реагирует на готовность к регулам. Боль и покраснение в таких случаях считаются физиологически допустимыми и проходят с наступлением самих месячных.
Период вскармливания новорожденного. Это время «работы» молочных желез в целом, если они не были подготовлены заранее, то болезненные ощущения в сосках, покраснение могут быть следствием. Кроме того, в период вскармливания боль в сосках может возникать из-за появления «молочного пузырька (закупорки протока). В свою очередь, закупорка несет в себе риск развития лактостаза. Поэтому, непреходящую боль, красноту соска нельзя оставлять без внимания, следует проконсультироваться с акушером, гинекологом и откорректировать приемы кормления (технику прикладывания малыша к молочной железе).
Кистозная мастопатия — доброкачественные образования в молочной железе. Уплотнения в виде кист, болезненные ощущения в груди и в сосках, их возможное покраснение, выделения из них, нехарактерные для физиологического состояния женщины — все это симптомы мастопатии. Разумеется, диагноз должен поставить врач после обследования.
Гнойный мастит как воспалительный процесс в острой форме также может вызвать боль и покраснение сосков.
Интрадуктальная (внутрипротоковая) папиллома — доброкачественный мелкоопухолевый процесс, который может развиваться у женщин не старше 50-55 лет. Первым симптомом считается любое количество гнойных выделений из соска, но вторичными признаками могут быть и боль в месте разрастания папилломы, краснота ареолы соска и болезненные ощущения в нем самом.
Воспалительный процесс в молочном протоке, не связанный с беременностью и родами – эктазия. Боль и покраснение в области соска – это одни из клинических проявлений воспаления.
РМЖ (рак молочной железы). Чтобы не допустить развития онкопроцесса, любой дискомфорт в области груди нужно отслеживать и немедленно обращаться к врачу. Болевой симптом, покраснение соска – это еще не диагноз, но возможный признак развивающегося патологического процесса.
Псориаз — покраснение и боль могут стать начальными признаками болезни, которая локализуется в области груди.
Герпетическая вирусная инфекция в зоне молочной железы чаще всего затрагивает соски. На них развиваются высыпания, специфические характерные пузырьки, появляется боль, кожа сосков приобретает ярко-красный оттенок.
Покраснение у соска и уплотнение
Покраснение у соска, уплотнение может быть вызвано скоплением либо липидных клеток, либо признаком начинающегося гнойного процесса, но также может быть сигналом о том, что в молочной железе развивается онкопроцесс. Как клиническое проявление, покраснение у соска в совокупности с плотной структурой части груди – это повод немедленного обращения к врачу и прохождения комплексного обследования.
Перечислим некоторые факторы, которые могут спровоцировать красноту в области соска и уплотнение его самого:
Атерома или ретенционная киста сальной железы. Кожный покров в ареоле соска богат железами, в том числе сальными. В свою очередь, сальные железы постоянно выделяют специфическое вещество — сальный секрет. По разным причинам он удаляется из железы не полностью и закупоривает едва заметный проток в области соска. Заболевание не является угрожающим жизни женщины, в области соска встречается достаточно редко, однако атерома склонна к воспалению, может нагноиться и часто рецидивирует.
Другой вид атеромы – галактоцеле или застойный процесс и последующая закупорка молочного протока у женщин, вскармливающих ребенка грудью.
Цистаденопапиллома или внутрипротоковая папиллома. Доброкачественное новообразование маленького размера, которое похоже на кисту. Такие папилломы могут образовываться во всех секторах груди и частях соска, где есть протоки. Папиллярная цистаденома может быть единичной (солитарной) или множественной. Если своевременно ее не лечить, папиллома может спровоцировать внутрипротоковый онкопроцесс. Поэтому уплотнение и покраснение у соска – это сигнал к началу обследования и лечения.
Фиброзно-кистозная мастопатия также может вызвать боль, покраснение у соска. Заболевание характерно тем, что женщина начинает обследовать (пальпировать) грудь самостоятельно и обнаруживает в одном из секторов, возможно ближе к соску, уплотнение. Эти проявления нуждаются в консультации врача, диагностике и лечении.
Уплотнение и покраснение соска достаточно часто появляются у кормящих грудью женщин. Такое состояние считается преходящим и связанным с неверной техникой кормления, а также с естественной гормональной перестройкой организма.
Беременность может стать фактором, провоцирующим красноту, увеличение молочных желез и собственно сосков. Соски могут стать более плотными, чувствительными. Это допустимые симптомы общей перестройки систем будущей матери.
Мастит. Кроме гиперемированного соска, болезненных ощущений и явно прощупываемого уплотнения мастит может сопровождаться высокой температурой тела, головной болью и общим недомоганием. Лечение заключается в нейтрализации застойных процессов в лимфатической системе и в молочной железе в целом.
Зуд и покраснение сосков
Зуд, покраснение сосков — дискомфортное и тревожащее женщин состояние. Если покраснение соска сопровождается жжением, зудом, то можно смело говорить как минимум о реакции специфических нейронов ВНС (вегетативной нервной системы) на раздражающий фактор. Конкретную причину зуда и покраснения сосков определяет врач — маммолог, гинеколог или дерматолог.
Если симптомы преходящие и исчезают при простой смене синтетической белья, одежды на хлопчатобумажные, удобные изделия, то зуд, скорее всего, был вызван чрезмерной сухостью нежной кожи соска и раздражением.
Кроме того, зуд, жжение и покраснение сосков может свидетельствовать о дерматите. Дерматит в свою очередь подразделяется на несколько видов:
Нейродерматит, аллергический дерматит.
Простой дерматит (артифициальный) – развивается только в месте контакта с раздражителем.
Различить эти кожные заболевания довольно просто, особенно в начальной стадии.
Контактный (простой) дерматит характерен четкой локализацией симптомов, то есть зуд, покраснение сосков будет только в месте соприкосновения с раздражителем. Если своевременно не лечить такой дерматит, на сосках могут образоваться трещины и развиться воспалительный, зачастую и гнойный процесс.
Аллергическая реакция на коже сосков характерна более яркой, красной окраской. На коже соска появляются специфические пузырьки (везикулы), которые при вскрытии сильно зудят.
Также покраснение и зуд могут быть симптомами развивающейся экземы сосков.
Как определить признаки экземы?
Покраснение, эритема, зуд.
Образование мелких папул (специфических узелков) и чешек на коже соска.
Папулы трансформируются в пузырьки с жидкостью (везикулы).
Жидкость в везикулах становится гнойной, пузырьки переходят в пустулезную стадию.
Пузырьковые образования мокнут, покраснение увеличивается, кожа соска воспаляется и покрывается коркой.
Процесс своеобразного восстановления кожного покрова при экземе характерен образованием чешуек, ороговевших элементов.
Нетипичная окраска сосков, зуд может быть обусловлена такими причинами:
грибковым поражением кожи, чаще всего это случается при грудном вскармливании при наличии грибков Candida albicans в ротовой полости у младенца.
расширение протоков МЖ (молочной железы), когда кроме гиперемии в ареоле женщина отмечает выделения, отечность и деформацию соска.
Следует учесть, что покраснение и зуд сосков является одним из признаков онкологического процесса — рака соска (рак Педжета), поэтому при появлении первых тревожащих симптомов женщине необходимо исключить столь серьезное, угрожающее жизни заболевание.
Покраснение ареолы соска
Покраснение ареолы соска может быть нормальным, физиологическим явлением при условии, что в организме женщины происходит гормональная перестройка – беременность, климактерический период. Ареола — это кожные покровы, окружающие сосок, окрас кожи может варьироваться от красного до темно-коричневого цвета. Пигментация — это «работа» меланина, который в свою очередь также состоит из нескольких компонентов – феомеланина и зумелина, их соотношение и влияет на оттенок ареолы соска.
Цвет ареолы соска зависит от многих факторов:
Генетический фактор.
Возраст женщины.
Национальность.
Прием определенных лекарственных препаратов (тетрациклиновая группа или салицилаты).
Наступление менструации.
Беременность.
Пубертатный период.
Климакс.
Дерматологические заболевания.
Вирусные, бактериальные инфекции.
Онкопатология.
Рассмотрим подробнее наиболее распространенные причины, которые вызывают покраснение ареолы соска:
Беременность и изменение цвета самого соска, включая ареолу – наиболее часто встречающаяся причина. Покраснение ареолы может быть вызвано интенсивной выработкой меланоцитов, которые также взаимосвязаны с гормональной системой.
Элементарное раздражение кожи вокруг соска. Причина — неправильное прикладывание ребенка к груди во время кормления и травмирование нежной кожи ареолы.
Использование неверно подобранного молокоотсоса в период кормления новорожденного ребенка.
Часто покраснение ареолы соска вызывается довольно радостным событием в жизни мамы и малыша, связанным с прорезыванием первых зубов. Неизбежное раздражение сосков, кожи вокруг них – это своеобразная «плата» за взросление малыша. К счастью, такой период длится недолго, и ребенок подрастает, и кормящая мать, как правило, быстро приспосабливается к новой технике кормления
Интоксикация всего организма, чаще медикаментозная. Если женщина страдает каким-либо хроническим заболеванием и длительно принимает курс лекарственных средств из тетрациклиновой группы, одним из побочных действий препаратов может стать покраснение ареолы сосков как аллергическая реакция.
Кандидоз во время кормления новорожденного малыша. Симптомы кандидозной инфекции типичны- покраснение соска, окружающих его тканей, трещины, зуд. Также следует обратить на полость рта младенца, как правило кандидоз обнаруживаются и у матери, и у ребенка.
Экзема – довольно редкое заболевание в области молочных желез. Однако запущенные случаи могут давать подобную симптоматику, когда экзематозное воспаление затрагивает и сосок, и ареолу
Герпес. Вирусная инфекция чаще проявляется в области соска, но ареола также может быть подвержена патологическому процессу и изменять свой цвет.
Атопический дерматит в сочетании с сухой кожей соска и ареолы характерен типичным покраснением, зудом и появлением микротрещин на соске.
Рак МЖ (молочной железы). Покраснение соска, его ареолы очень похожи на признаки экземы или псориаза. Ранняя симптоматика рака не слишком проявлена внешне, тем он и опасен. Поэтому при любых, нетипичных проявления на груди, в области сосков, ареол женщине следует обратиться к врачу как можно скорее, чтобы исключить онкологию или начать ее лечить на ранней стадии. Рак Педжета может проявляться в трех формах:
Изменение цвета и дерматологическая симптоматика в сосково-ареолярной зоне.
Покраснение ареолы соска в сочетании с изменением формы.
Онкопроцесс в самой молочной железе без клинических проявлений в области соска и ареолы. Краснота, жжение в соске и окружающих его тканях обычно является признаком запущенного процесса.
Также следует учесть, что рак Педжета практически никогда не затрагивает обе молочные железы. Если покраснение ареолы, зуд, болевые ощущения наблюдаются только на одной груди, необходимо немедленно обследоваться и начать лечение.
Покраснение сосков при беременности
При беременности покраснение сосков считается нормальным изменением, связанным с перестройкой всего организма и гормональной системы в частности.
Чаще всего меняется в цвете не сам сосок, а его ареол, который становится более темным, порой почти коричневого оттенка. Покраснение сосков и ареола объяснимо увеличением продукции специфического защитного пигмента — меланина. В свою очередь выработка того пигмента нужна, чтобы подготовить молочные железы к процессу лактации, к вскармливанию. Степень изменения цвета, сроки зависят от триместра беременности, чаще это происходит в середине периода. Ближе к родам по мере увеличения молочных желез и физиологически объяснимого растяжения конного покрова сосок и ареол приобретают нормальную, прежнюю окраску. Покраснение сосков может и «обойти стороной» беременную женщину так же, как и пигментирование кожи на других участках тела (хлоазмы), все зависит от генетической предрасположенности и других индивидуальных особенностей.
Что конкретно происходит с молочной железой во время беременности?
Усиление яркости окраса соска и его ареолы.
Может появиться так называемая вторичная ареола, содержащая железы Монтгомери (бугорки, которые с течением времени после родов исчезают).
Какие симптомы могут сопровождать покраснение сосков при беременности?
Небольшие болезненные ощущения, связанные с увеличением и груди, и соска.
Нередко кожа сосков зудит и чешется, это вызвано ростом, увеличением молочной железы и растяжением нежного кожного покрова.
Изменение размеров и формы сосков.
Кожа сосков может стать более сухой и склонной к появлению трещин. Это состояние нуждается в лечении с помощью безвредных, нейтральных увлажняющих кремов, мазей.
Ареол соска может быть несколько темнее, чем сам сосок.
Кожа сосков становится более чувствительной и реагирует на любой фактор раздражения. Однако именно в этот период женщине необходимо готовить грудь и соски к периоду вскармливания малыша, поэтому опасаться усугубления ощущений не стоит. Напротив, молочные железы следует «тренировать», выполняя процедуры, рекомендованные врачом.
При каких симптомах будущей матери следует немедленно обратиться к врачу?
Если покраснение сосков при беременности сопровождается непреходящей сильной болью.
Если местная температура кожных покровов меняется в сторону повышения (кожа становится горячей, сухой).
Если покраснение сосков сопровождается нехарактерными выделениями из них.
Если болевые ощущения в области соска локализуются только на одной груди.
Когда краснота соска сопровождается появлением пузырьков, папул.
В целом, покраснение, увеличение сосков может быть одним из первых признаков наступившего зачатия, что является не только нормальным явлением, но для многих женщин и поводом для радости в связи с ожиданием появления на свет малыша.
Покраснение сосков при кормлении
При кормлении покраснение сосков считается довольно частым явлением. В большинстве случаев это связано с неправильной подготовкой груди в течении беременности, с индивидуальными особенностями кожного покрова молочных желез, а также с несоблюдением техники вскармливания.
Рассмотрим, как происходит процесс вскармливания ребенка, чтобы лучше понять, каким образом избежать покраснения сосков при кормлении.
Выработка грудного молока – это процесс активного образования специфической секреторной жидкости. Для того, чтобы молока было достаточно, молочная железа в период беременности увеличивается, усиливается ее кровоснабжение. Кожный покров соска характерен наличием гладких волокон, которые также снабжаются кровотоком, поэтому сосок способен выделять не только грудное молоко после родов, но и различного вида секреторную жидкость вне беременности или периода вскармливания. На этапе кормления сосок подвергается дополнительной нагрузке, становится более плотным, утолщается, в связи с этими изменениями меняется и его окрас. Такие явления считаются допустимыми, если кожа соска сохраняет упругость, не покрывается трещинами и в принципе не причиняет женщине дискомфортных ощущений.
Кроме того изменения у женщин, которые рожают впервые, и у тех, кто входит в категорию повторнородящих, различаются как по внешнему виду, так и по активности проявлений.
Первые роды – рост молочных протоков, изменение формы груди соска, локальная пигментация развивается более активно, но по окончании периода кормления также быстро восстанавливается, возвращаясь практически к первоначальным параметрам.
Повторные роды – индуцированные периодом беременности изменения в груди и сосках протекают медленно, а после окончания вскармливания частично остаются.
Третьи и последующие роды характерны тем, что покраснение сосков, увеличение молочных желез, пигментация могут оставаться неизменными довольно долгое время (у некоторых женщин изменения носят стойкий характер).
Покраснение сосков при кормлении могут спровоцировать и другие факторы:
Ссадины, появление трещин неизбежно сопровождается покраснением сосков при кормлении. Причиной могут быть аномалии формы самого соска (плоские), сухость кожи, неверная техника прикладывания младенца к молочной железе. Трещины довольно быстро заживают при грамотном лечении, запущенные состояния могут привести к инфицированию, воспалению.
Лактостаз. Это не патология, не болезнь, а застойный процесс, закупорка протока. Причины лактостаза могут быть различными, но симптомы типичны – боль, чувство тяжести в молочной железе, повышение температуры тела, может быть покраснение сосков, при пальпации обнаруживаются локальные уплотнения. Состояния застоя молока может привести к воспалительному процессу, вплоть до мастита. Поэтому при любых появляющихся признаках лактостаза кормящей маме необходимо провести самомассаж груди, а еще лучше — обратиться к врачу.
Покраснение сосков при кормлении в совокупности с изменениями в ареоле, набуханием груди, болью может свидетельствовать о мастите или мастопатии. При мастопатии покраснение сосков может сочетаться с их небольшим втяжением, но без явных изменений формы.
Аллергическая реакция при наличии аллергии в анамнезе кормящей матери. Покраснение сосков при кормлении при аллергии – это повод обращения к врачу, временный отказ от вскармливания и адекватное лечение с учетом того, что необходимость кормить малыша должна стоять на первом месте (прием антигистаминных препаратов нежелателен, следует пересмотреть режим питания женщины, найти и исключить пусковой механизм реакции).
Если женщина пользуется некачественным молокоотсосом, краснота соска и ареолы также может быть объяснима этим фактором.
Кандидоз, который характерен краснотой в области сосков, болью, зудом и воспалением ареолы. Молочница, как правило, затрагивает и ребенка, часто именно кандидоз ротовой полости младенца становится причиной покраснения сосков у матери.
Крайне редко покраснение сосков и ареолы в период кормления могут свидетельствовать о раке Педжета. Это заболевание встречается достаточно редко среди болезней молочной железы у беременных и кормящих женщин.
причины появления, норма или патология, лечение и диагностика
Насколько опасно появление сухой корочки на сосках? Подобные образования могут быть совершенно безвредными, так и являться тревожным симптомом серьезного заболевания.
Рассмотрим основные причины возникновения этого симптома, в каких случаях его присутствие можно считать безобидным, а в каких стоит немедленно обращаться за врачебной помощью.
Причины возникновения корочек на сосках груди
Почему и по каким причинам происходит образование корочки вокруг соска или непосредственно на нем? Проявление такого клинического состояния имеет разнообразный характер:
Физиологический.
Аномальный.
Маммологи называют несколько факторов, способные привести к развитию этого клинического признака.
Характер причин
Провоцирующие факторы
Особенности
Физиологические
Беременность
Под воздействием гормональной активности грудь увеличивается в своих размерах, растягивается, кожный покров сосков становится сухим, тем самым способствуя появлению корочки.
Грудное вскармливание
Возникает вследствие раздражения сосков сосательными движениями младенца.
Недостаточная гигиена груди
При плохом уходе за молочными железами частички сального вещества, грязи и пота перемешиваясь, начинают покрывать соски и при своем высыхании создают корку.
Физиологические выделения как норма
Не имеют связи с лактацией. Проявляются в скудном количестве. Истекают незаметно и в маленьком объеме, поэтому их можно обнаружить в виде засохшей субстанции на сосках.
Патологические
Гормональные отклонения
При дисбалансе гормонов наблюдается различная симптоматика, в том числе сухой налет на сосках и ареоле.
Галакторея
Происходит самопроизвольное продуцирование молока вне ГВ. Истекание молочной жидкости проявляется при повышенном уровне пролактина. Однако присутствие молока вне лактации характерно при опухолях груди и серьезных нарушениях в гормональной системе. Молочные капельки высыхая, покрывают сосок сухой пленкой, которая образует корочку.
Экзема Дерматиты
Болезни кожного покрова, которые могут проявляться и на сосках грудных желез.
Аллергические проявления
Корочка возникает после расчесывания соска из-за сильного зуда.
Нарушение водного баланса
Дефицит жидкости в организме провоцирует повышенную сухость кожи, в том числе и МЖ. В этом случае на сосках наблюдаются трещины, шелушение и образование корки.
Химические вещества
При контакте кожи сосков с химическими средствами отмечается появление: — зуда; — отечности; — корочки.
Травмы МЖ
При травмировании млечных каналов может происходить вытекание жидкости из сосков, которая при своем высыхании преобразуется в корочку.
Мастит
При развитии гнойного мастита, частицы гноя, постепенно засыхая, покрывают сосок груди сухой пленкой.
Мастопатия
Вследствие разрастания тканей МЖ из сосков начинает вытекать жидкая субстанция, которая и провоцирует появление корочки.
Злокачественные новообразования гипофиза и яичников
Яичники и гипофиз активно участвуют в синтезе гормонов. Присутствие опухолей нарушает корректное функционирование этих органов, что негативно отражается на гормональном фоне. Сосковые выделения и корочка из них — один из признаков этого патологического процесса.
Опухоли груди доброкачественного и злокачественного характера
Присутствующие уплотнения в груди – частая причина появления корочки на сосках.
Гормональные средства
Безграмотное применение препаратов гормональной группы, в том числе оральных противозачаточных средств нарушает баланс гормонов, провоцируя появление различных симптомов, в том числе и корочку.
Состояние, когда соски покрыты корочкой, наблюдается не только у женщин — этот признак диагностируется и у мужчин, и даже у детей и подростков.
Возраст
Причины корочки на сосках
Дети
У новорожденных набухание молочных желез и появление корки на сосках считается физиологическим явлением. Проявляется из-за попадания материнских эстрогенов в организм ребенка. Симптомы исчезают самостоятельно через 10-14 дней.
Подростки
В подростковом возрасте присутствие корочки на сосках наблюдается как у девочек, так и мальчиков, что обусловлено гормональной перестройкой организма вследствие полового созревания.
Мужчины
Мужской мастит. Рак молочных протоков. Болезнь Педжета.
Дополнительные симптомы проявления болезни
Присутствие корочки можно обнаружить при самостоятельном осмотре груди. Она представляет собой маленькие светло-желтого оттенка частицы, которые могут располагаться не только на самих сосках, а и ареолах и молочных порах.
Если симптом имеет патологическое проявление, то в этом случае он часто сопутствуется проявлением других клинических признаков:
Выделения из сосков различной консистенции и цвета.
Чрезмерная чувствительность сосков.
Разбухание груди и сосково-ареольной зоны.
Образование уплотнений.
Ощущение тяжести, распирания и нагрубания.
Увеличение размера шейных либо подмышечных лимфоузлов.
Болевой дискомфорт, отечность и краснота.
Общее ухудшение самочувствия пациентки.
Что может обозначать определенный цвет корки?
Если соски покрылись корочкой, в первую очередь следует обратить внимание на ее цвет. По оттенку корки можно определить характер присутствующей болезни.
Желтый
Желтая корочка появляется при выделении гноя из сосков и говорит о присутствии воспаления в груди (мастит). В данном случае ее цвет зачастую варьируется от ярко желтого до зеленого. При воспалительном процессе снять корку с кожи соска практически невозможно.
Мастит способен проявляться как в одной, так и обеих грудных железах. Основная причина развития заболевания – попадание инфекции в ткани груди. Это могут быть стафилококки, кишечная палочка и другие патогенные организмы.
Достаточно частое явление, когда болезнь развивается на фоне застаивания молока во время грудного кормления. При мастите женщину беспокоит такая симптоматика:
Постоянная боль в МЖ.
Затвердение грудных желез.
Выделение гноя из сосков.
Повышенная температура желез.
Покраснение кожи груди в болезненной зоне.
Неприятный дискомфорт в области груди.
Высокая температура тела (при затяжном мастите).
Гнойниковая сыпь
При ослабленной иммунной системе на теле человека, в том числе и на груди появляются гнойниковые высыпания. Это заболевание называется фурункулезом.
После того, как гнойники на сосках подсохнут, и начнется процесс заживления, образовывается светлая желтая корочка.
Белая
У беременных и кормящих женщин на сосках часто появляется белая или бледно-желтая корка — следствие выделения молока. Ее присутствие при беременности и лактации не считается аномалией. Такая корочка имеет очень тонкий слой и свободно устраняется с кожи. В некоторых эпизодах сопровождается незначительным болезненным дискомфортом, что соответствует норме при вынашивании малыша.
Вне беременности и ГВ появление белесых корок указывает на скрытое протекание какого-то патологического процесса.
Проявление гормонального дисбаланса
Если женщина не беременна и не кормит грудью, однако у нее выделяется молоко и появляются белые корочки на сосках, то это является симптомом гормонального нарушения из-за избыточного продуцирования пролактина.
В тех случаях, когда корка на тканях сосков присутствует длительное время, а ее образование не имеет связи с гормональными процессами на фоне менструального цикла, следует обязательно проконсультироваться с врачом. Подобная клиническая симптоматика характерна для заболеваний, вызванных нарушениями в гормональной системе:
Следует отметить, выделение молочной жидкости может быть побочным эффектом применения пероральных контрацептивов гормональной группы.
Коричневая и красная
Бурый цвет корки на сосках желез – характерный симптом кожных болезней и рака. Если на сосках начинают появляться корочки коричневого либо темно-красного цвета, то подобная аномалия – признак некротических процессов в груди.
Темная корковая субстанция хотя и трудноотделяемая, но не вызывает болезненных ощущений.
Для ранних стадий онкологии характерны:
Уплотнения в тканях груди.
Сморщивание кожного покрова МЖ.
Повышенная сонливость.
Изменение сосковой конфигурации.
Проявление чрезмерной слабости.
Стойкая высокая температура.
Выделение патологической жидкости при раке груди свойственно поздним стадиям болезни. Однако при нажатии на МЖ не всегда появляется жидкость, что объясняется ее незначительным присутствием.
В некоторых случаях красная кровяная корочка образуется при ГВ, когда малыш начинает кусать сосок вплоть до появления ран.
Проявление экземы
Экзема – это болезнь кожных покровов, которая развивается при слабом иммунитете или определенных гормональных отклонениях.
Недуг проявляется в виде красно-розовой сыпи на поверхности тела, в том числе груди и сосках. Через несколько дней высыпания превращаются в пузыри, наполненные прозрачной водянистой жидкостью. По мере своего созревания волдыри лопаются и превращаются в эрозийные пятна, вызывая сильный зуд, что затрудняет их заживление.
После лечения на месте эрозий появляется коричневая корка, а на сосках остаются красноватые следы.
Особенности диагностики и врачебная консультация
Обследование организма пациентки с целью установления провоцирующего фактора корочки на сосках груди начинается с осмотра врачом-маммологом молочных желез. Затем берется образец корки для исследования ее состава.
Назначается сдача лабораторных анализов:
Общий тест крови.
Анализ крови на гормоны.
При сложной клинической ситуации рекомендована инструментальная диагностика молочных желез:
УЗИ.
Биопсия.
Маммография.
Необходимо ли лечение при таком состоянии?
Если соски стали покрываться коркой, нужно ли что-то делать для ее устранения и какими лечебными методами? Врачи отмечают, если она наличествует в небольшом количестве и не сопутствуется клиническими симптомами, тревожиться не стоит. Для своего успокоения лучше посетить маммолога, и если потребуется, пройти обследование.
Нужно незамедлительно обращаться к специалистам при присутствии таких проявлений в молочных железах:
Боль.
Гиперемия.
Уплотнение.
Отек.
Покраснение.
Плохое самочувствие.
Увеличение лимфоузлов.
Гормональные нарушения.
Сбой менструального цикла.
Выделения из сосков вне лактации.
Если же корочка болезненна, при этом наблюдаются другая аномальная клиника, не стоит сдирать ее самостоятельно и применять какие-то лекарственные препараты. Только врач может подобрать медикаментозное средство и грамотно назначить лечебную схему.
Итак, как убрать корочки с сосков после того, как была проведена диагностика и установлен провоцирующий фактор симптома? Особенности лечебного метода зависят от того, какая именно причина привела к их появлению:
Патологическое состояние
Особенности лечения
Гормональный дисбаланс
Назначается прием гормонов, которые тщательно подбираются врачом.
Мастопатия
Рекомендованы гормоносодержащие препараты и фитолекарства.
Мастит
Назначаются антибактериальные препараты, а в запущенных случаях выполняется оперативное лечение.
Дерматиты, экзема и прочие кожные заболевания
Прописываются наружные медикаменты с противовоспалительным, увлажняющим и регенерирующим действием. Показано применение местных гормональных препаратов и абсорбентов для понижения пагубного влияния токсинов, а также витаминные комплексы.
Фурункулез
Для устранения нарывов используются антисептические средства с подсушивающим эффектом. Для укрепления иммунитета рекомендована поливитаминная терапия.
Стремительно увеличивающиеся опухоли
Необходимо хирургическое удаление новообразований с дальнейшей медикаментозной терапией.
Эндокринные проблемы
Назначается комплексный лечебный подход.
Беременность и ГВ
Избавляться от корок следует при помощи регулярной гигиены желез либо использовать специальные грудные подкладки. Если корочки являются нормой, то особого лечения не требуется. При значительном вытекании молока важно своевременно удалять остатки, тем самым предотвращая его засыхание и преобразования в корочку. Очищать сосковую зону необходимо при помощи специальных не агрессивных средств. Традиционные косметические кремы для этого не пригодны, так как могут содержать опасные для ребенка вещества. Раны и трещины необходимо промывать обеззараживающими растворами (перекись, хлоргексидин и др.) и обрабатывать мазями с регенерирующими свойствами.
Среди заживляющих составов хорошо себя зарекомендовали:
Бепантен.
Стрептоцидовая мазь.
Облепиховое масло.
PureLan.
Солкосерил.
Пантенол.
Профилактика патологии
Для предупреждения образования корки в зоне сосков и ареолы врачи рекомендуют соблюдать простые правила профилактики:
Внимательно относиться к своему здоровью.
Регулярно осматривать грудь, прощупывать на наличие опухолей.
Не лениться раз в год посещать маммолога.
Вести здоровый уклад жизни, отказаться от курения и алкоголя.
Сбалансированно питаться, употреблять больше свежих фруктов и овощей.
Придерживаться личной гигиены, систематически менять белье и принимать душ.
Вести полноценную интимную жизнь.
Исключить стрессы, отрицательные эмоции и усталость.
Заниматься спортом, активно двигаться.
Ухаживать за кожей груди, применяя увлажняющие кремы при чрезмерной сухости покровов.
Принимать какие-либо гормональные препараты, в том числе и оральные контрацептивы только с разрешения врача.
Своевременно устранять эндокринные нарушения, не допуская их усугубления.
Заключение
При обнаружении корочек на сосках не стоит волноваться и впадать в панику. Не всегда ее появление указывает на серьезные проблемы со здоровьем. В большинстве случаев этот симптом результативно устраняется грамотным лечением.
Главное, не заниматься самолечением, решение проблемы лучше доверить врачу, который не только установить первопричину аномального явления, а и пропишет правильное лечение.
Загрузка…
Раздраженные соски: как снять раздражение?
Почти всем женщинам приходилось испытывать некие неудобства, связанные с началом менструального цикла, поэтому на многие проблемы в этот период они просто не обращают внимание. Девушки предполагают, что соски раздражены именно из-за месячных, но причина такого недомогания может быть совершенно другой. Раздраженные соски ни в коем случае не могут быть последствием начала менструального цикла, поэтому привязывать данную проблему к этому не стоит.
Соски у женщин могут быть раздраженными и чесаться в том случае, если девушка беременная, в связи с тем, что в этот период ее грудь подвергается изменениям, которые могут привести к некоторым нарушениям. Ткани на груди начинают стремительно расти, поэтому соски тоже попадают под эти действия, способные привести к небольшому раздражению и зуду. Для того, чтобы избавиться от такого дискомфорта, необходимо использовать специальные крема для беременных, которые наверняка снимут покраснение и помогут избавиться от недуга. Еще одной из причин раздражения сосков может быть неподходящее нижнее белье, поэтому стоит хорошенько подобрать бюстгальтер, чтобы он был по размеру и сделан из более мягкого материала. Лучше перепроверить, где именно находятся швы на белье, потому что вполне возможно, что они натирают соски, а это в свою очередь приводит к подобным последствиям.
Не исключено, что покраснение и зуд на сосках могут появиться из-за аллергии на стиральный порошок или ополаскиватель, ведь нередко данные средства не отвечают потребностям организма, вызывая многие негативные реакции на некоторые компоненты. Для того чтобы себя обезопасить от аллергии, необходимо поменять порошок или мыло, а также лучше не пользоваться существующими кондиционерами для вещей. Помимо того, что раздражение может вызвать бытовая химия, не стоит также забывать, что многие средства гигиены могут послужить причиной подобных проблем. Гели для душа и скрабы способны вызывать аллергические реакции не только на сосках, но и на всем теле, поэтому необходимо определить, на что именно аллергия и сменить данное средство. Стоит отметить, что это еще не полный список причин раздражения сосков, потому что существуют и такие факторы, которые говорят о наличии серьезных заболеваний.
Грудь женщины может быть заражена некоторыми известными грибковыми инфекциями, которые вызывают развитие молочницы на сосках, а при этом может появиться налет и сыпь на груди. Достаточно часто такое заболевание встречается у кормящих или беременных женщин, поэтому стоит обратиться к врачу и начать курс лечения необходимыми препаратами и мазями.
Еще одним признаком раздражения сосков может быть экзема или псориаз, которые не очень легко вылечить, поэтому стоит обратиться за помощью к дерматологу. Самой серьезной причиной зуда и покраснения сосков является болезнь Педжета, которая может привести даже к злокачественным образованиям. Чтобы это предотвратить, необходимо проконсультироваться с маммологом, ведь именно он по результатам исследований сможет определить степень развития заболевания. Как только грудь начнет набухать, а из сосков будет выделяться жидкость нужно сразу же обращаться за помощью к специалистам, чтобы вовремя избавиться от этой проблемы.
Многие женщины интересуются вопросом избавления от раздражения сосков, поэтому стоит знать некоторые полезные советы по предотвращению такого недуга. Беременные женщины и молодые мамы советуют перед тем, как начать кормить ребенка, слегка смазать соски грудным молоком, а уже после того, как ребенок поест, еще раз смочить соски жидкостью и дать ей впитаться. Это процедура способна смягчить соски, не давая им затвердеть, поэтому если проделывать это каждый раз перед кормлением, то можно не думать о возможном раздражении.
Специалисты в области медицины советуют женщинам держать грудь открытой и не носить нижнее белье хотя бы дома, потому как свежий воздух способствует тому, что воспаленные участки кожи успокаиваются, к тому же данное действие может ускорить заживление существующих трещин на сосках. Почти во всех аптеках продаются специальные насадки для груди, благодаря которым женщины могут совершенно не переживать за вентиляцию своего тела.
Достаточно часто встречаются случаи, когда соски у женщины находятся в постоянном влажном состоянии, а это может быть результатом того, что представительницы слабого пола не меняют вкладыши в своем бюстгальтере. Для того, чтобы это предотвратить, стоит покупать данные вкладыши в аптеках и менять их хотя бы два раза в неделю, а противном случае может начаться зуд сосков и раздражение. Многие женщины рекомендуют использовать средство Ланолин, которое заживляет микротрещины и устраняет раздражение, поэтому стоит смело пользоваться данным препаратом.
Врачи также утверждают, что кормить ребенка стоит только той грудью, которая меньше болит, ведь в этот момент вторая грудь будет выделять молоко, что предотвратит затвердение и раздражение. Кроме того, необходимо следить за позой ребенка при кормлении, в связи с тем, что он может легко повредить сосок, что приведет к нежелательным последствиям. Еще специалисты советуют как можно чаще кормить своего ребенка, ведь соски не успеют затвердеть, что способствует лучшей проходимости молока и отсутствию возможного дискомфорта. Стоит отметить, что посещать гинеколога и маммолога необходимо хотя бы раз в месяц, ведь в противном случае женщина даже может не осознать, что у нее развивается какое-либо заболевание, поэтому лучше предупредить это заранее.
Раздражение сосков – это проблема, которая может затронуть совершенно любую женщину, поэтому стоит немного задуматься о своем здоровье и начать курс лечения, если это необходимо, ведь в будущем могут появиться проблемы, которые можно было предотвратить.
Чем безопасно лечить покраснение соска и кожи вокруг?
Покраснение соска и покраснение вокруг сосков чаще всего встречается у кормящих женщин. Но существуют заболевания, диагностировать возникновение которых можно с покраснения сосков.
Покраснение соска не всегда связано с заболеванием. Механическое воздействие тугого белья тоже может вызвать изменение цвета кожи и неприятные болезненные ощущения в молочной железе.
Что делать женщине, если она заметила покраснение вокруг соска? С чем подобная проблема может быть связана?
В большинстве случаев с подобным явлением сталкиваются кормящие женщины, но проявляться покраснение может и в других случаях.
Раздражение соска и ткани около него, с последующим воспалением, не всегда связано с беременностью. Это бывает в случае фиброзно-кистозной мастопатии, с началом опухолевых процессов, которые возникают в тканях молочной железы часто, при беременности.
Красные пятна на сосках и на окружающей ткани грудной железы появляются и вследствие возникновения дерматологических заболеваний, при вирусных и грибковых заражениях организма. Боли и покраснения груди могут отражать проблемы, связанные с мышцами – отраженные боли, и оказаться следствием неудобной позы во время сна. Натереть соски и грудь можно, если носить неудобное или некачественное нижнее белье.
Причин покраснения много. Для того чтобы знать, требуется обращаться к врачу или решить проблему можно самостоятельно, нужно рассмотреть симптомы каждого проявления подробно.
Подозрения падают на фиброзно-кистозную мастопатию. Одним покраснением это заболевание не ограничивается.
Можно его подозревать, если покраснение соска и ореола проявляется регулярно перед месячными и, к тому же, грудь прилично набухает – иногда прибавляя 2-3 размера в этот период.
При регулярном осмотре перед менструацией можно заметить в груди уплотнения, некоторые из которых исчезают после того, как регулярное циклическое кровотечение заканчивается. Но некоторые иногда остаются.
При нажатии на сосок может показаться капля жидкости, прозрачного, мутного, или даже зеленоватого цвета.
Диагностировать фиброзно-кистозную мастопатию может только врач, на основании маммографии и исследования на аппарате УЗИ. Может потребоваться даже биопсия.
Лечение также назначает врач.
Чаще всего при фиброзно-кистозной мастопатии приходится делать операции.
Народные средства способны затормозить процесс, но полностью избавить от болезни они не могут.
Опухолевые процессы проявляются в большинстве случаев, как и при фиброзно-кистозной мастопатии, только на начальной стадии увеличиваются лимфоузлы в подмышечных впадинах. Впоследствии может подниматься температура и держаться на уровне 37 градусов. Это называется субфебрильная температура.
Выявляют заболевание по результатам вышеперечисленных исследований.
С покраснения соска начинаются многие дерматологические заболевания.
При псориазе покраснение ореола соска и болезненность прикосновений к груди может стать одним из первых признаков заболевания. В дальнейшем по всей молочной железе расползаются красные пятна неправильной формы, и далее болезнь расползается дальше. Возможна температурная реакция.
Покраснения сопровождаются зудом, затем кожа начинает шелушиться и на пятнах появляются чешуйки. В некоторых случаях пятна на груди похожи на капельки воды.
Экзема тоже кожное заболевание, начинающееся с красных пятен, которые сначала появляются на соске, затем охватывают ореол и расползаются по всей молочной железе. Понять, что это именно экзема, можно по возникающему жгучему зуду, который появляется почти сразу же после того, как изменение цвета сосков было замечено. Впоследствии на груди образовываются постоянно промокающие корочки.
Герпес часто затрагивает соски и их ореолы. Сопровождается болезненными высыпаниями, похожими на мелкие пузырьки. Иногда они сливаются, и соски покрывает сплошная корочка, которая, отпадая, обнажает воспаленную кожу.
Соски воспаляются из-за заражения грибковой инфекцией. Чаще всего такое явление вызывает кандида. В трещинки соска, которые появляются во время кормления или при натирании груди неудобным бельем попадают споры.
Диагноз, какое дерматологическое заболевание вызвало воспаление сосков и молочной железы, устанавливает врач-дерматолог. Для этого ему необходимо будет сделать визуальный осмотр и анализ – соскоб. Это когда с пораженной ткани берут отделяемое, чтобы установить возбудителя.
Грибки лечатся сравнительно быстро – назначают противогрибковые средства. Если заболевание не зашло далеко, то препаратов орального действия не понадобиться.
Для того чтобы избавиться от герпеса, назначается комплексное лечение, куда входят специальные противогерпетические средства внутреннего и наружного действия, препараты, повышающие иммунитет и комплекс витаминов, с преобладанием витаминов из группы В.
К сожалению, полностью от герпеса избавиться удается редко. Но при адекватном лечении можно добиться того, чтобы он достаточно долго не прогрессировал.
Вылечить экзему или псориаз практически невозможно. Заболевания под действием лекарственных препаратов уходят в ремиссию, но при благоприятных факторах появляются вновь.
Если придерживаться рекомендованной диеты, не носить тугое неудобное синтетическое белье, избегать стрессов, то болезнь может долго не давать о себе знать, но выдерживать подобный жизненный режим очень трудно.
Женщинам иногда приходится отказываться от красивого белья и переходить на хлопчатобумажное.
Оба заболевания значительно ухудшают качество жизни. \
Покраснение соска можно заметить в период беременности, а затем при кормлении грудью.
В первом случае это связано с изменением гормонального фона женщины. Гормон пролактин, который отвечает за беременность, активно вырабатывается, и от этого происходит набухание молочных желез и воспаление сосков.
Эти покраснения и боли не опасны, лечения не требует. Как только беременность войдет в третий триместр, нервные окончания сосков перестанут быть
Соски чешутся, шелушится кожа на груди у женщин: причины, способы лечения
Зуд на теле возникает достаточно часто, в том числе, на груди и сосках. Подобное явление чаще возникает у женщин – такова природа организма. Женское тело более чувствительно к разным переменам, гормональным изменениям, скачкам температуры, некачественной одежде.
Если сильно болят соски и кожа на груди зудит несколько дней подряд, покажитесь доктору, возможно, это симптомы заболевания. Обследование позволит узнать, почему это происходит? В случае, когда чесотка периодически появляется и исчезает, можно с этим справиться самостоятельно.
Причины зуда и болевых ощущений могут быть самые разные:
Гормональные нарушения из-за неправильной работы эндокринной системы;
Возрастные изменения;
Онкологические заболевания.
Что делать, если сильно болят соски, шелушится и зудит кожа на груди?
В зависимости от того, почему у вас возникли такие неприятные ощущения, следует выбирать себе лекарство. Это может быть как аптечный препарат, так и мазь, созданная в домашних условиях. Последняя особенно актуальна для кормящих матерей и беременных женщин.
Если болят и чешутся соски, кожа на груди из-за инфекции, чаще всего применяют крем «Бепантен» или «Пимафуцин». От аллергии – мазь «Тавегил». Беременным и кормящим можно использовать «Ланолиновую» мазь или домашние средства.
Лекарство, обладающее способностью восстанавливать поврежденную дерму и защищать от попадания инфекции. Действующий компонент – декспантенол. Снимает раздражение, боль, бережно ухаживает за кожей, питая и увлажняя ее.
Чтобы избавиться от неприятных ощущений, небольшое количество крема втирайте в соски и кожу на груди 2 раза в день. Если кормите малыша грудью, пользуйтесь кремом после каждого кормления. Лечение длится от нескольких дней до 2 и больше недель. Все зависит от того, почему у вас зудит в области груди.
Противопоказаний к применению препарата практически нет, кроме индивидуальной чувствительности. К побочным эффектам относится проявление аллергии.
«Бепантен» эффективно устраняет чесотку, шелушение. Его можно применять беременным и кормящим женщинам.
Противогрибковый препарат. Действующее вещество – натамицин, устраняет возбудителей молочницы и подобные микроорганизмы.
Если у вас болят соски и зудит кожа возле них вследствие грибковой инфекции, смазывайте проблемные участки «Пимафуцином» 2 раза в день. Используйте не дольше 7-10 дней.
Противопоказан крем людям с повышенной чувствительностью к натамицину. Из побочных действий часто встречается непродолжительное жжение и кожные высыпания.
Крем действует мягко, безопасен для беременных. Борется с грибковыми инфекциями, эффективен против молочницы.
Увлажняющее средство. Действующий компонент – ланолин, добывается из шерсти овец. Хорошо увлажняет кожу, не токсичен. Если у вас пересыхает кожа, и вы знаете, почему у вас болят и чешутся соски, смазывайте мазью 4 раза в день. Кормящим мамам – каждый раз после того, как ребенок покушает. Используйте до тех пор, пока боль, раздражение и покраснение пройдут. Обычно чтобы исчезли все симптомы хватает недели.
У «Ланолиновой» мази нет противопоказаний, за исключением повышенной чувствительности к ланолину, но такое случается крайне редко.
Информация о побочных действиях отсутствует.
После применения мази кожа становится эластичная, мягкая, гладкая. Ланолин быстро снимает воспаление, покраснение, заживляет микроповреждения.
Антигистаминное средство. Действующее вещество – клемастин. Применяется при аллергических реакциях, которые проявляются на коже, укусах насекомых, экземе, дерматитах, крапивнице.
Используйте мазь 2 раза в день в случае, если болят и чешутся соски, а также зудит кожа на груди и покрылась мелкой сыпью. Максимальный курс применения – неделя.
Противопоказано пользоваться мазью «Тавегил» при высокой чувствительности к компонентам. Не рекомендуется использовать данное средство детям до 1 годика, людям с воспалением легких или бронхов в острой фазе. Для женщин в период грудного вскармливания требуется наблюдение врача во время использования средства.
Мазь «Тавегил» начинает действовать через 20 минут после нанесения. Беспрепятственно попадает в кровь и блокирует действие аллергена. Останавливает дальнейшее распространение сыпи, зуда и красноты.
Если у вас нет серьезных заболеваний, а кожа зудит от пересыхания, приготовьте в домашних условиях увлажняющие кремы и лосьон:
Рецепт №1
Масло Ши – 80 грамм;
Оливковое масло – 20 мл;
Эфирное мало лаванды – 10 капель.
Масло Ши разомните пальцем или деревянным пестиком, оно должно быть комнатной температуры. Поместите в блендер. Влейте оливковое масло и добавьте эфир лаванды. На высокой скорости смешивайте до образования однородной массы.
Готовый крем переложите в стеклянную тару, храните в холодном месте. Для того, что бы избавиться от зуда и излишней сухости, смазывайте соски несколько раз в день. Остатки удаляйте чистой сухой салфеткой. Используйте домашний крем до полного исчезновения проблемы.
Рецепт №2
Свежие жирные сливки – 60 грамм;
Авокадо – четвертая часть;
Пчелиный мед – 20 мл.
Пропустите авокадо через мясорубку. Добавьте мед и сливки. Все смешайте миксером или в блендере до однородной массы. Чтобы снять боль и раздражение, мажьте соски 3 раза в день. Пользуйтесь кремом до тех пор, пока все симптомы исчезнут.
Рецепт №3
Листья алоэ – 200 грамм;
Ромашковый чай – 2 пакетика;
Миндальное масло – 100 мл.
Пакетики ромашкового чая залейте стаканом кипятка. В блендер влейте миндальное масло и включите на медленную скорость. Постепенно добавляйте готовый чай из ромашки и измельченные листья алоэ. Важно, чтобы все компоненты были комнатной температуры.
Когда смесь станет однородной, перелейте ее в стеклянную емкость и плотно закройте крышкой.
Храните в холодильнике на нижней полке. Перед тем, как применять лосьон, подержите его в руках, пока нагреется, и смазывайте проблемные зоны. Пользуйтесь регулярно для увлажнения пересохших кожных покровов. Лосьон также избавляет эффективно от отеков и мелкой сыпи.
В большинстве случаев соски чешутся и болят по причине аллергической реакции. Однако желательно первый раз сходить к врачу, чтобы выяснить, почему появляется чесотка?
В некоторых случаях вы можете предотвратить раздражение кожи сосков, придерживаясь простых правил:
Питайтесь только теми продуктами, на которые у вас отсутствует аллергия;
Тщательно подбирайте средства личной гигиены. Помните, что детские мыло, шампунь, кремы, порошки могут тоже вызывать реакцию. Пользуйтесь нейтральными без добавок;
Если нет нужных компонентов, чтобы приготовить домашние кремы и лосьон, смазывайте зудящие участки на груди настойкой календулы или облепиховым маслом, можно применять отвар ромашки. Кроме этих средств, покраснение и раздражение, в домашних условиях можно снять, разбавив столовый или фруктовый уксус с водой в пропорции 1:2;
Носите удобное белье из натуральных тканей;
Регулярно проходите осмотр у гинеколога, чтобы не пропустить серьезные заболевания.
Если у вас сильно болят соски и зудит кожа на груди – это не повод паниковать, но все же нужно сходить к врачу, чтобы узнать, почему так происходит?
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Красные соски: почему появляются пятна, раздражение и боль
Покраснение ареолы соска может возникать из-за множества причин. Некоторые причины красных сосков вполне безобидны, когда связаны с циклическими изменениями в организме. Другие же говорят о развитии серьезного заболевания. Не стоит мучить себя догадками – своевременно обратитесь к маммологу или гинекологу. После осмотра и пальпации врач может отправить на дополнительную диагностику для постановки точного диагноза.
Естественные причины
Выявить достоверную причину красноты вокруг сосков может только квалифицированный специалист. Далеко не во всех случаях покраснение вокруг соска вызвано развитием патологии.
Наиболее распространенные причины:
кормление грудью
неправильно подобранное белье
аллергические реакции
Кормление ребенка грудью может вызвать появление болезненности и покраснения сосков. Особенно часто такое явление встречается у молодых матерей, которые не знают, как правильно прикладывать младенца к груди.
Если женщина является кормящей матерью, то необходимо рассмотреть ряд факторов:
Лактостаз – застой молока нередко сопровождается болезненными ощущениями в груди и покраснением ареол и сосков. Лактостаз характеризуется дисфункцией оттока молока из млечных протоков, что и приводит к неприятным симптомам.
Травмы соска – существует ряд причин, по которым возможно травмирование. Это неудобный бюстгальтер, ошибки в прикладывании новорожденного к груди, неправильно формирующийся прикус малыша.
Кандидоз – грибковая инфекция, которая не только вызывает красноту на сосках, но и передается младенцу в процессе грудного вскармливания.
Если женщина не является кормящей матерью, то причина может скрываться в неправильно подобранном белье. Синтетическая ткань и маленький размер бюстгальтера могут спровоцировать покраснение возле соска, а также стать причиной развития множества заболеваний. Тщательно подбирайте размер нижнего белья и остановите свой выбор на изделиях из натуральных тканей.
Аллергические реакции также являются частой причиной красных сосков. В первую очередь необходимо выявить аллерген и исключить его из повседневной жизни. С этой целью рекомендуется посетить аллерголога.
Чаще всего аллергенами выступают:
продукты питания
синтетическая ткань, из которой сделана одежда и нижнее белье
аэрозоли для подмышечных впадин,
стиральный порошок/кондиционер для белья
крема для тела
В любом случае необходимо проконсультироваться у специалиста, который поможет избавиться от дискомфорта и разобраться в причинах его появления.
Патологии
Помимо безобидных причин, связанных с лактацией и аллергенами, существует ряд патологических процессов, также характеризующихся тем, что краснеют и болят соски. Невозможно только по одному симптому точно поставить диагноз, для этого необходимо провести целый ряд диагностических процедур, позволяющих составить наиболее полную картину заболевания.
Если покраснели соски, то причиной могут быть следующие патологии:
Стафилококк и стрептококк – инфицирование сосковой зоны посредством микротрещин. Встречается данная патология в области сосков крайне редко. Чаще всего инфекция проявляется летом при наличии высоких температур, когда активность стафилококков и стрептококков повышается. Заражение может также произойти через инфицированную одежду. Характеризуется патология тем, что появляется на соске покраснение, далее высыпание – фликтен. Длительность заболевания порядка 4-х недель, после чего происходит отмирание гнойных фликтенов. При своевременном лечении на кожных покровах не остается никаких следов.
Нейродермит, дерматит – патологии, связанные с дисфункцией ЦНС, метаболизма, внутренней секреции. Если зудят и болят соски, то следует немедленно отправиться к невропатологу для установления точной причины. Все дело в том, что дискомфорт в груди нередко является конечным этапом нарушений в нервной системе.
Экзема – формируется на генетическом уровне, а также по причине дисфункции центральной нервной системы. Симптоматика экземы, включающая покраснение сосков, обуславливается напряжением, депрессией, переутомлением.
Псориаз – достоверной причины появления данного заболевания в области сосков на данный момент не выявлено. Сосок красный как симптом псориаза – явление непродолжительное. Краснота впоследствии сменяется на псориатические бляшки. Псориаз является достаточно сложным процессом, который может объясняться следующими факторами: генетическая предрасположенность, дисфункция метаболизма или эндокринной системы, вирусы, паразиты, нейрогенные и иммунные нарушения.
Болезнь Педжета – карцинома в этом случае касается млечных протоков и распространяется в эпидермис. Внутрипротоковая опухоль разрастается, тем самым вызывая покраснение ареол и сосков.
Мастопатия – доброкачественное уплотнение, которое поддается медикаментозному лечению.
Мастит – воспалительный процесс, обычно являющийся следствием лактостаза.
Симптоматика
Симптомы напрямую зависят от причин покраснения. Каждая отдельно взятая патология имеет свои особенности, распознать которые может только опытный специалист.
Симптоматика заключается в следующем:
Травмы груди – зуд, покраснение, иногда – болезненные ощущения.
Воспаление бугорков Монтгомери – зуд, жжение и повышенная чувствительность.
Гепертическая инфекция – высыпания в виде пузырьков, зуд, покраснение, боль, жжение, общее недомогание.
Кандидоз – боль, покраснение, белый налет, трещины, зуд, язвы.
Если, помимо покраснения, болят соски или на них появились язвочки и трещины, а также любые из вышеперечисленных признаков, необходимо срочно посетить врача для дальнейшей диагностики и своевременного лечения.
Диагностика
Диагностические процедуры проводятся только после первичного осмотра врача. Специалист выслушает жалобы, проведет осмотр и направит на дальнейшую диагностику с целью постановки диагноза.
Процедура диагностики включает в себя:
Анамнез – проводится опрос пациента относительно покраснения сосков, а также внешний осмотр и пальпация. Собрав необходимую информацию, врач принимает решение касательно дальнейшего обследования.
УЗИ молочных желез – необходимо при обнаружении уплотнений в груди, помогает определить его наличие, локализацию, характер и стадию развития.
Биопсия – требуется только при наличии подозрений на карциному соска. Проводится посредством взятия биоматериала при помощи иглы и исследования на наличие раковых клеток.
Общий анализ крови и мочи – помогает выявить возбудителя воспалительного процесса.
Кожные пробы на аллерген – необходимы только для проверки на аллергическую реакцию или наличие экземы.
Маммография – может быть назначена только представительницам прекрасного пола, у которых наступила менопауза, в редких случаях – молодым девушкам. Маммография позволяет определить наличие опухоли, место ее расположения и стадию развития.
МРТ – используется для отслеживания изменений в области груди, а также определения вида обнаруженной опухоли.
Применение инструментальной диагностики необходимо только в случаях, когда есть подозрение на рак соска. Своевременная диагностика и лечение способствуют увеличению шансов на полное излечение, а также уменьшению риска возникновения рецидивов.
Лечение и профилактика
Чтобы начать эффективное лечение, потребуется в первую очередь выявить причину.
Частые причины и способы их лечения:
Аллергия – изначально потребуется сдать анализы и выявить аллерген. В дальнейшем следует избегать любых контактов с ним. Пищевая аллергия подразумевает полный пересмотр рациона питания и специальную диету. Обычно исключение аллергена выступает в роли лечения. Иногда врач назначает антигистаминные препараты в различных фармакологических формах.
Мастопатия, мастит – необходимо физиотерапевтическое лечение в совокупности с таблетками и наружными препаратами. Подобная терапия позволяет в кратчайшие сроки избавиться от заболевания.
Кандидоз – в первую очередь необходимо снять такие неприятные симптомы, как жжение и зуд. С этой целью требуются медикаменты, снимающие раздражение. Также назначают препараты, способствующие активизации иммунной системы и устранению кандид. Вводится специальная диета. Если заражению подверглась не только мать, но и ребенок, то лечение потребуется обоим.
Опухоль – чаще всего применяется оперативное вмешательство в комбинации с химиотерапией, лучевой или гормональной терапией. Комплекс процедур напрямую зависит от степени тяжести заболевания.
Трещины – встречаются обычно в период грудного вскармливания. Для профилактики необходимо осуществлять предварительную подготовку молочных желез, а также исключить мытье кожных покровов груди мылом. Лечение заключается в соблюдении правил кормления, использовании антисептических и ранозаживляющих средств. Все медикаменты по восстановлению кожных покровов должны быть согласованы с врачом.
Не стоит заниматься самолечением и прибегать к народным методам без предварительной консультации специалиста – это может привести к ухудшению состояния. Если соски болят на протяжении долгого времени и имеются прочие неприятные симптомы, то визит к врачу не стоит откладывать в долгий ящик. Ранняя диагностика серьезных патологий позволяет наиболее эффективно и быстро избавиться от недуга.
Причины, лечение, изображения и многое другое
Втянутый сосок — это сосок, который поворачивается внутрь, а не наружу, за исключением случаев стимуляции. Этот тип соска иногда называют втянутым соском.
Некоторые специалисты проводят различие между втянутыми и втянутыми сосками, называя втянутый сосок плоским, прилегающим к груди, а не вдавленным внутрь.
У вас может быть один или два втянутых соска. Читайте дальше, чтобы узнать больше.
В отличие от втянутых сосков, которые втягиваются внутрь, втянутые соски плотно прилегают к ареоле.Они не кажутся вертикальными.
Втянутые соски могут встать при ручном воздействии или воздействии окружающей среды, например при прикосновении, сосании или ощущении холода.
Изображение втянутого соска
Втянутый сосок — это естественная разновидность соски. Это означает, что вы можете родиться с втянутыми сосками. Втянутый сосок может появиться и в более позднем возрасте.
У этого состояния несколько причин. Некоторые более серьезны, чем другие.
Причины втянутых сосков включают:
Старение
Втягивание сосков может происходить медленно и постепенно с возрастом.Это доброкачественный процесс, то есть он может не быть связан с раком или каким-либо другим заболеванием.
Эктазия протока молочной железы
Это доброкачественное заболевание чаще всего возникает в перименопаузе. Это вызвано тем, что молочный проток расширяется и утолщается, закупоривается и вызывает скопление жидкости в груди.
Это воспалительное состояние может также вызывать покраснение, болезненность и выделения из сосков.
Болезнь груди Педжета
Это редкое злокачественное заболевание возникает в сосках и ареоле.Часто он сопровождается раком молочной железы.
Помимо втягивания сосков, некоторые симптомы болезни Педжета со стороны груди могут имитировать экзему или раздражение кожи. К ним относятся:
сухая
шелушащаяся кожа
зуд
сочится
покраснение
Вы также можете почувствовать комок на груди.
Карцинома
Втягивание соска может быть симптомом более распространенных типов рака груди, таких как карцинома. Этот симптом может возникать, когда злокачественные новообразования достаточно большие, чтобы их можно было увидеть на маммограмме и ощутить во время физического осмотра.
Втянутые соски, которые появляются с рождения и появляются постепенно с течением времени, как правило, не вызывают беспокойства.
Если соски внезапно втянуты или втянуты, обратитесь к врачу. Помните, что у этого симптома много причин.
Другие симптомы соска, при которых может потребоваться медицинская помощь, включают:
уплотнение или припухлость соска
боль или дискомфорт
ямочка или утолщение кожи
раздражение, мокнутие или покраснение
выделения из соска
Можно ли кормить грудью с втянутым соском?
Наличие этого состояния не означает, что вы не можете кормить грудью.Многие женщины с плоскими сосками успешно кормят грудью.
Обратитесь к педиатру или консультанту по грудному вскармливанию вашего ребенка, если у вас проблемы с грудным вскармливанием. Консультант по грудному вскармливанию может помочь вам отрегулировать то, как вы держите ребенка во время кормления, чтобы увидеть, улучшит ли это кормление грудью. Они также могут проверить, вырабатываете ли вы молоко.
Педиатр вашего ребенка проведет физический осмотр вашего ребенка, чтобы узнать, набирает ли он достаточно веса и есть ли у него какие-либо сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на грудное вскармливание.
Ваш врач запишет вашу историю болезни и проведет физический осмотр ваших сосков и груди. Они также могут заказать диагностическую маммографию и сонограмму, чтобы получить изображения груди и сосков. Эти изображения могут помочь вашему врачу определить основную причину вашего состояния. Вам также может потребоваться МРТ.
Если есть подозрение на рак, будет сделана пункционная биопсия. В ходе этого теста из соска или ареолы удаляется образец ткани груди, который анализируется под микроскопом.
Втянутые соски, не вызванные каким-либо заболеванием, не требуют лечения.Однако вы можете обнаружить, что по эстетическим причинам вы хотите изменить внешний вид сосков.
Существуют ручные решения, такие как метод Хоффмана, а также всасывающие устройства, которые могут обеспечить временное решение. Существуют также хирургические методы лечения, которые могут дать более продолжительное или постоянное решение. Не пытайтесь использовать какие-либо из этих методов лечения, не посмотрев предварительно своего врача, чтобы он исключил основные заболевания, требующие лечения.
Эктазия протока молочной железы может исчезнуть сама по себе или с помощью домашних процедур, таких как теплые компрессы.Иногда для исправления этого состояния требуется хирургическое удаление протока. После разрешения соски должны вернуться к своей нормальной форме.
Если внешний вид вашего соска был изменен из-за такого состояния, как рак, ваш врач может обсудить с вами варианты эстетического лечения после устранения основной причины.
Втянутые соски могут быть нормальной разновидностью сосков. Они также могут указывать на основное заболевание, которое может быть доброкачественным или злокачественным. Если ваши соски внезапно втянуты или втянуты, обратитесь к врачу.
Почему у меня болят соски после месяцев безболезненного ухода? • KellyMom.com
Келли Боньята, BS, IBCLC
Иногда у мамы болят соски через несколько недель или месяцев без проблем. Ниже приведены шесть возможных причин , а также некоторые советы по устранению неполадок.
1. Засорение
Возможен мастит, закупорка протока или молочный пузырь, особенно если болит только одна грудь / сосок или участок груди. Необычно иметь мастит, закупорку протока или молочный пузырек сразу с обеих сторон.
2. Гормональные изменения
У вас овуляция или скоро начнутся месячные? Гормональные изменения в это время могут вызвать воспаление сосков на несколько дней. Обычно болят обе стороны. Многих мам старшего возраста больше беспокоит захват в это время, и может возникнуть ощущение, будто ребенок зажимает соску или царапает зубами сосок, даже если он, похоже, не изменил захват. Мама также может чувствовать себя некомфортно и даже раздражаться из-за кормления грудью. Некоторые мамы избавляются от болезненных ощущений, принимая масло примулы вечерней или добавки кальция / магния.
Есть ли шанс на беременность? Часто первым признаком беременности у кормящих мам становятся болезненные соски. Подробнее о беременности и кормлении грудью. Как и в случае болезненности, которая возникает при овуляции или менструации, обычно болят обе стороны, поскольку болезненность вызвана гормональными изменениями.
3. Травма
Ваш ребенок дергал за сосок, кусал, царапал зубы, оставлял вмятины на зубах или занимался творческой позой для кормления? Любой тип травмы сосков может вызвать болезненность, причем болезненность может быть с одной или с обеих сторон.Любая сломанная кожа также сделает вас более уязвимыми для бактериальных инфекций.
4. Раздражение кожи
У ребенка прорезываются зубы? Часто мамы испытывают раздражение сосков в результате прорезывания зубов. Повышенное содержание слюны и содержащихся в ней ферментов может раздражать соски. Этого можно уменьшить, смыв соски ребенка слюной после кормления. При прорезывании зубов обычно болят обе стороны.
Ребенок начал твердую пищу? Остатки еды во рту ребенка также могут вызывать болезненные ощущения.Перед кормлением прополощите рот или дайте ему немного воды.
Склонны ли вы к экземе или псориазу? Любой из них может вызвать болезненность сосков.
Вы используете новое мыло, стиральный порошок, мазь / крем для сосков, лосьон для кожи, шампунь, пудру, лак для волос, духи или дезодорант? Аллергическая реакция на любой из них может вызвать воспаление сосков.
Вы подвергались воздействию ядовитого плюща?
5. Дрозд
Если у вас внезапно появились болезненные ощущения или трещины на сосках, может быть полезно проверить симптомы молочницы.Молочница обычно вызывает боль с обеих сторон.
6. Защелка и позиционирование
В любой момент, когда вы почувствуете болезненность, вернитесь к основам позиционирования и захвата, как вы это делали в первые дни. Даже если у вас не было проблем с этим в прошлом, прикладывание / позиционирование может иногда быть проблемой по мере взросления ребенка, потому что младенцы старшего возраста обычно кормят грудью в самых разных положениях, и защелкивание также может стать своего рода «неряшливым». Может болеть одна или обе стороны.Улучшение фиксации / положения может быть полезным, даже если есть другая основная причина болезненности. Например, многие мамы испытывают болезненные ощущения в сосках во время беременности, и, хотя это имеет гормональную причину, правильное положение тела и захват могут в некоторой степени уменьшить болезненность.
Ниже приведены общие меры по лечению воспаленных сосков:
Болят соски или грудь? Вот помощь… @KellyMom
Советы по заживлению трещин и ссадин на сосках @KellyMom
ниппель — Итальянская и английская версия WordReference
сосок n существительное : Относится к человеку, месту, вещи, качеству и т. Д.
(кончик груди)
capezzolo nm sostantivo maschile : Identifica un essere, un oggetto o un Concetto, который принимает genere maschile: medico, gatto, Strumento, Assegno, dolore 9015
Эрин проткнула соски.
Эрин — это жирный пирсинг с капеццоли.
сосок n существительное : Относится к человеку, месту, предмету, качеству и т. Д.
(кончик детской бутылочки)
tettarella nf sostantivo femminile : Identifica un essere, un oggetto o un Concetto, который принимает женское начало: scrittrice, aquila, lampada, moneta 901 903
901 901 901 903
Рэйчел накрутила соску на бутылочку.
Рэйчел ha avvitato la tettarella al biberon.
Traduzioni aggiuntive
сосок n существительное : Относится к человеку, месту, вещи, качеству и т. Д.
(фитинг, соединяющий трубы) ( meccanica )
ниппло нм sostantivo maschile : Identifica un essere, un oggetto o unconcetto, который принимает genere maschile: medico, gatto, Strumento , Assegato
Сантехник соединил трубы с помощью двухстороннего ниппеля.
L’idraulico ha collegato i due tubi con un nipplo doppio.
сосок n существительное : Относится к человеку, месту, предмету, качеству и т. Д.
(смазочный ниппель)
капуччио нм sostantivo maschile : Identifica un essere, un oggetto o un Concetto, который принимает genere maschile: medico, gatto, Strumento, Assegno, dolore
9013 механик впрыснул свежую смазку в ниппель.
Il meccanico ha iniettato del grasso fresco nel cappuccio.
‘ nipple ‘ si trova anche in questi elementi:
Nella descrizione на английском языке:
Italiano:
Боль в сосках — La Leche League GB
Грудное вскармливание должно быть удобным и приятным, поэтому болезненные ощущения в сосках являются явным признаком того, что что-то не так.Эта информация должна помочь вам определить наиболее вероятную причину вашего дискомфорта и предпринять шаги по ее устранению. Хотя существует ряд причин боли в сосках, наиболее распространенной из них является плохое прикладывание к груди. Почти всегда первым шагом является попытка улучшить захват ребенка. Поэкспериментируйте с разными способами удерживания ребенка на руках, а также попробуйте позволить ребенку взять на себя инициативу: если вы сидите в полулежавшем положении и кладете ребенка на себя, это запускает его инстинктивные рефлексы кормления (непринужденное кормление грудью) . Вы также можете получить квалифицированную помощь от руководителя LLL, позвонив на нашу горячую линию. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем легче решить проблему.
Если улучшение привязанности не приносит облегчения, возможно, вам следует рассмотреть другие причины. Руководитель LLL может рассказать вам больше о конкретных причинах и методах лечения, а дополнительную письменную информацию можно найти на других наших страницах, перечисленных ниже. Получение поддержки и поддержки от других кормящих матерей в вашей местной группе LLL также может быть реальной помощью.
Боль при захвате груди, которая уменьшается по мере того, как молоко начинает течь, вызванная:
Плохой захват — Попробуйте отрегулировать, как вы держите ребенка за грудь. См. «Комфортное грудное вскармливание» и обратитесь за поддержкой к лидеру LLL.
Удерживая грудь между указательным и средним пальцами при захвате, слишком близко к соску — Попытайтесь поддержать грудь между большим и пальцами, удерживая пальцы далеко от ареолы. Иногда может помочь слегка придавить груди форму, соответствующую овалу рта ребенка.Или попробуйте непринужденное грудное вскармливание, которое уменьшает необходимость держать ребенка на руках, оставляя обе руки свободными, чтобы формировать грудь и помогать ему захватывать грудь.
Медленное выделение молока — В начале кормления используйте нежный массаж, расслабление, сцеживание руками и сжатие груди, чтобы молоко текло до или после того, как ребенок захватит грудь.
Боль во время кормления, прекращается, когда ребенок отрывается, вызвана:
Ребенок прикладывается недостаточно глубоко, поэтому сосок трется о язык ребенка или нёбо — Отрегулируйте то, как вы держите ребенка у груди, и обратитесь за дополнительной помощью к Комфортному грудному вскармливанию и / или к руководителю LLL.
Ребенок неправильно использует язык, привыкший к соске или пустышке из бутылочки — Избегайте использования сосков или пустышек. Видите путаницу сосков? и чайники и грудное вскармливание
Ребенок неправильно использует язык, возможно, из-за уздечки языка (анкилоглоссии). — Обратитесь за квалифицированной помощью при грудном вскармливании, чтобы проверить ребенка на узость языка. При необходимости попросите направление для обследования и лечения.
Боль при отрыве от ребенка, вызванная:
Всасывание не прерывается при снятии ребенка с груди — вставьте чистый палец между деснами ребенка, чтобы прервать всасывание, если вам нужно оторвать его от груди.
Поначалу нормально, болезненно по мере кормления.
Насадка соскользнула во время кормления, возможно, из-за того, что ваша грудь или ребенок опустились в нижнее положение. — Сядьте или лягте удобно, опираясь на тело и руки. Держите ребенка всем телом напротив себя. Если вы откидываетесь, его вес может частично или полностью поддерживаться вашим телом, поэтому ваши руки не будут удерживать его вес на протяжении всего кормления. Позвольте вашей груди отдыхать на естественном уровне и прижимайте ребенка к груди, а не к груди.Поэкспериментируйте с разными положениями грудного вскармливания и обратитесь за помощью к руководителю LLL.
Колющие боли в груди во время кормления и после него.
Спазм сосудов, вызванный недостаточным прикреплением ребенка к груди, что приводит к сужению кровеносных сосудов. Или отраженная боль из-за неправильного положения и прикрепления — Отрегулируйте то, как вы держите ребенка у груди, и обратитесь за дополнительной помощью к Комфортному грудному вскармливанию и к руководителю LLL. Если у вас продолжаются спазмы сосудов даже после улучшения фиксации, см. Феномен Рейно ниже.
Феномен Рейно. Это место сужения кровеносных сосудов, связанное с простудой. — Сначала устраните другие причины, особенно если грудное вскармливание всегда было болезненным или ваши соски уплощены или имеют форму клина после кормления. Обратитесь за медицинской помощью. Сохраняйте тепло и избегайте никотина и кофеина, которые могут быть триггерами.
Дрозд
Когда ребенку около 3 месяцев и старше.
Неглубокий захват, потому что ребенок вырос, а его положение не было изменено — Отрегулируйте то, как вы держите ребенка, чтобы он мог сильнее захватить грудь.При необходимости обратитесь за дополнительной помощью.
Ребенок кусает, чтобы привлечь ваше внимание, или зажимает его, когда отпускает грудь в конце кормления. — Уделяйте ребенку все внимание во время кормления и держите палец наготове, чтобы прервать сосание в конце кормления, если это необходимо.
Кожа соска реагирует на частицы пищи, присутствующие во рту ребенка — Прополощите рот ребенка водой перед кормлением; не предлагайте эту еду какое-то время.
Гормональные изменения, связанные с беременностью или менструацией, могут повысить чувствительность сосков. — Ручное сцеживание, чтобы молоко текло, и меняйте положение для кормления. малыш может кормить грудью короче, пока дискомфорт не уменьшится.
Форма соска нормальной, но ощущается боль, обычно на кончике соска.
Ребенок не прикрепляется достаточно глубоко — Отрегулируйте то, как вы держите ребенка у груди. Обратитесь за дополнительной помощью к Комфортному грудному вскармливанию и / или к руководителю LLL.
Слишком высокое всасывание молокоотсоса или неподходящий фланец насоса — Уменьшите всасывание или вакуум до комфортного уровня. Смочите фланец молокоотсоса. Отцентрируйте сосок на фланце и / или попробуйте фланец другого размера. Используйте массаж груди и сцеживание руками, чтобы молоко текло. Смажьте соски и ареолы очищенным ланолином, подходящим для кормящих матерей.
Соски не слишком выдающиеся — ребенку трудно захватить грудь.
Набухание — Кормите грудью часто — следите за сигналами раннего кормления.Примите меры, чтобы уменьшить нагрубание и смягчить грудь. Попробуйте смягчение обратным давлением — осторожно отодвиньте опухоль от ареолы кончиками пальцев. Также могут помочь легкий массаж или массаж руками.
Плоский / перевернутый ниппель — см. Страницу о перевернутых ниппелях
Соска выглядит белой, деформированной или клиновидной, когда ребенок отрывается; боль во время и после кормления.
Спазм сосудов, вызванный недостаточной глубиной прикрепления ребенка к груди, вызывающей сужение кровеносных сосудов — Отрегулируйте то, как вы держите ребенка у груди, и обратитесь за дополнительной помощью к Комфортному грудному вскармливанию и / или к руководителю LLL.Если у вас по-прежнему будет
Синонимы сосков | 14 лучших синонимов для соска
(Анатомия) Любая небольшая круглая область, которая отличается от своего непосредственного окружения, например, цветное кольцо вокруг зрачка глаза (радужная оболочка) или воспаленная область вокруг прыща.
сосочек
Небольшой выступ, похожий на сосок, например выпуклость на коже, у корня волоса или пера, или у основания развивающегося зуба.
молочная железа
Одна из желез женских особей млекопитающих, вырабатывающая молоко.У мужчин он присутствует, но не развит. У большинства животных железа открывается на поверхность с помощью соска или соски. Количество молочных желез от 2 до 20 в зависимости от вида.
Человек или вещь, которая умиротворяет
Мешкообразный орган, содержащий молочные железы, характерный для некоторых самок млекопитающих, таких как коровы, овцы и козы.
Баллотирование надколенника — причины, диагностика и лечение
Баллотирование надколенника – это состояние, при котором надколенник во время надавливания погружается в сустав до соприкосновения с подлежащими костями, а при прекращении давления поднимается обратно. Свидетельствует о наличии жидкости в суставе. Обусловлено скоплением крови – гемартрозом или воспалительной жидкости – синовитом. Возникает при травмах, дегенеративных и воспалительных заболеваниях сустава, некоторых других патологиях. Для диагностики болезней, сопровождающихся баллотированием надколенника, назначают рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ, пункцию, артроскопию и другие процедуры. До постановки диагноза необходимо обеспечить покой конечности.
Причины баллотирования надколенника
Травмы и операции
В первые дни после травмы баллотирование вызвано гемартрозом, который возникает при любых внутрисуставных и некоторых внесуставных повреждениях. В последующем гемартроз иногда сменяется синовитом, в подобных случаях надколенник при осмотре может баллотировать через несколько недель и даже месяцев. Симптом наблюдается при следующих травмах:
Из-за неизбежного скопления крови баллотирование считается нормой в раннем послеоперационном периоде при удалении менисков, сшивании и пластике связок, остеосинтезе костей, образующих коленный сустав.
Артриты
При воспалительных поражениях баллотирование надколенника возникает вследствие синовита. Может выявляться при следующих видах артрита:
Неспецифический инфекционный артрит. Развивается после открытых внутрисуставных повреждений, инфицирования во время пункции или операции. Наблюдается при переходе воспаления с близлежащих тканей при флегмоне, абсцессах, остеомиелите, других гнойных процессах.
Специфический инфекционный артрит. Может диагностироваться при суставном туберкулезе, сифилисе, других заболеваниях.
Первичный асептический артрит. Отмечается при ревматизме, иных системных болезнях с суставным синдромом. Разновидностью первичной патологии является реактивный артрит, возникающий после кишечных и мочеполовых инфекций.
Вторичный асептический артрит. Обнаруживается при саркоидозе, злокачественных новообразованиях, заболеваниях крови, пищеварительной и дыхательной систем.
Баллотирование надколенника
Другие патологии
В число других патологий с баллотированием вследствие развития синовита включают:
При цинге, геморрагических диатезах и гемофилии надколенник баллотирует из-за гемартроза, возникающего на фоне незначительных повреждений или синовита, обусловленного вторичными изменениями в суставе.
Диагностика
Диагностикой заболеваний, при которых наблюдается баллотирование надколенника, занимаются травматологи-ортопеды или врачи-ревматологи. При необходимости назначают консультации других специалистов. Факт баллотирования устанавливают в ходе объективного обследования. Для уточнения диагноза выполняют следующие процедуры:
Рентгенография. Подтверждает нарушение целостности костей при переломах, наличие дегенеративных изменений при артрозе, поражение костных структур при специфических и неспецифических инфекционных артритах.
УЗИ коленного сустава. Выявляет жидкость в полости сустава, суставных заворотах. Эффективно при обнаружении внутрисуставных тел, надрывов и разрывов связок.
КТ и МРТ. Назначаются для уточнения результатов УЗИ и рентгенографии. Компьютерная томография детально отображает состояние твердых структур, МРТ результативна преимущественно при исследовании мягких тканей.
Пункция коленного сустава. Проводится с диагностической или лечебно-диагностической целью. Позволяет подтвердить гемартроз или синовит, установить характер жидкости.
Артроскопия. Наиболее достоверный и информативный метод исследования. Предусматривает возможность визуального осмотра суставных структур, забора материала для лабораторных исследований. В ряде случаев включает лечебные мероприятия.
Лабораторные анализы. Микроскопическое исследование выполняют для определения состава жидкости, посев проводят для установления характера болезнетворной микрофлоры, цитологическое и гистологическое исследование жидкости либо биоптатов осуществляют при подозрении на опухолевые процессы. При системных патологиях назначают специальные пробы.
УЗИ коленного сустава
Лечение
Первая помощь
При всех травмах и болезнях, сопровождающихся скоплением жидкости, необходимо придать ноге возвышенное положение, обеспечить покой. При травматических повреждениях нужно приложить к поврежденному месту холод для уменьшения отека. При переломах, полных разрывах связок, гнойном артрите осуществляют иммобилизацию с помощью шины. В остальных случаях достаточно наложить фиксирующую повязку.
Интенсивные боли являются показанием для приема анальгетика. Большое количество жидкости или крови в суставе всегда рассасывается долго и с образованием спаек. Поэтому пациента с баллотированием следует доставить к специалисту даже при незначительной выраженности других симптомов.
Консервативная терапия
Консервативное лечение при болезнях с баллотированием надколенника включает следующие мероприятия:
Пункция. Производится при поступлении. В последующем выполняется амбулаторно или в условиях стационара по мере накопления жидкости.
Охранительный режим. Пациентам рекомендуют ограничить нагрузку на конечность. По показаниям накладывают гипсовую повязку, советуют пользоваться костылями или тростью.
Лекарственная терапия. С учетом характера патологии назначают НПВС, антибиотики, обезболивающие средства, другие медикаменты.
Немедикаментозные методы. Применяют УВЧ, лекарственный электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию и другие физиотерапевтические методики. Физиолечение дополняют ЛФК и массажем.
Хирургическое лечение
В зависимости от особенностей заболевания при баллотировании надколенника могут производиться следующие оперативные вмешательства:
По показаниям при последствиях травм и болезней сустава выполняются артропластика, артродез или эндопротезирование.
Тазобедренный и коленный суставы взрослого человека
Тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав включает вертлужную впадину, которая на 40% образована седалищной костью, на 38% — подвздошной костью и на 22% — лобковой костью. Вертлужная впадина по отношению к фронтальной плоскости находится под углом 15°, к горизонтальной плоскости — под углом 45°. В центре вертлужной впадины расположена ацетабулярная ямка, которая содержит жировую подушку. В подавляющем большинстве случаев головка бедра имеет неправильную форму. Головка соединяется с шейкой бедренной кости, которая, в свою очередь, соединяется с диафизом бедра и образует шеечно-диафизарный угол (ШДУ), величина которого у взрослого колеблется от 106° до 155°, составляя в среднем 125°. В горизонтальной плоскости ось шейки образует с плоскостью мыщелков бедренной кости угол антеверсии бедра, величина которого у взрослого колеблется от 10° до 15°.
Суставная капсула прикрепляется к костям таза по периметру вертлужной впадины. Капсула крепится к бедренной кости спереди вдоль межвертельной линии, сзади — с отступлением от межвертельного гребня. В полости сустава находится хрящевая губа. Снаружи на суставной капсуле находятся подвздошно-бедренная, лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки.
У взрослого в тазобедренном суставе имеется следующая амплитуда движений: в сагиттальной плоскости 125°, из которых сгибание составляет 70°, разгибание — 55°; во фронтальной плоскости 90°, из которых отведение составляет 50°, приведение — 40°; в горизонтальной плоскости ротация 70°, из которых наружная ротация составляет 40°, внутренняя — 30°. Средняя амплитуда движений в ходьбе составляет 34 ± 6°.
Коленный и пателлофеморальный суставы
Коленный сустав образован мыщелками бедренной кости и мыщелками большеберцовой кости, которые покрыты суставным хрящом. Кости соединены между собой капсулой сустава, боковыми коллатеральными связками (БКС) и крестообразными связками (КС). Спереди от коленного сустава расположен надколенник, который проксимально соединен с сухожилием четырехглавой мышцы, а дистально — со связкой надколенника. По внутренней поверхности сустава находится болыпеберцовая БКС, состоящая из поверхностного слоя и глубокого слоя,- который является относительно мощным. Поверх связки находятся сухожилие полуперепончатой-мышцы и сухожильное растяжение надколенника. Позади сустава идут косая и подколенная связки и полусухожильная мышца. По наружной поверхности сустава находится малоберцовая БКС. Сзади от нее расположены дугообразная связка и сухожилие подколенной мышцы. Поверх них находится сухожилие двуглавой мышцы, сухожильное растяжение надколенника и илиотибиальный тракт.
Между суставными концами находятся медиальный и латеральный мениски. Они прикреплены к большеберцовой кости. При сгибании колена мениски смещаются назад.
Надколенник вместе с мыщелками бедренной кости образует пателло-феморальное сочленение. Суставная поверхность надколенника разделена гребешком на медиальную и латеральную фасетки. В горизонтальной плоскости гребешок надколенника располагается в проекции межмыщелковой ямки, что обеспечивает конгруэнтность пателло-феморального сочленения. Угол межмыщелковой ямки в горизонтальной плоскости составляет 135-155°. Надколенник по бокам соединен с медиальным и латеральным ретинакулами. Медиальный ретинакулум покрывает медиальную пателлофеморальную, пателло-менисковую и пателлотибиальную связки, которые представляют собой утолщение капсулы сустава. Латеральный ретинакулум, являющийся более мощным, чем медиальный, состоит из тонкого поверхностного и толстого глубокого слоев. В состав глубокого слоя входят латеральная пателлофеморальная связка и илиопателлярный пучок. Илиопателлярный пучок является продолжением илиотибиального пучка, который идет от илиотибиального тракта, берущего начало от ягодичных мышц и тензора широкой фасции бедра.
К надколеннику крепится четырехглавая мышца, которая состоит из четырех отдельных порций или частей.
Прямая мышца идет от передне-нижней ости крыла подвздошной кости.
Внутренняя, или медиальная, часть идет от шероховатой линии бедренной кости. Нижняя часть мышцы сплетается с волокнами большой приводящей мышцы, которая идет от аддукторного бугорка бедренной кости и образует косую медиальную порцию четырехглавой мышцы. Она отдает волокна к медиальному ретинакулуму надколенника.
Наружная, или латеральная, порция отдает волокна к латеральному ретинакулуму.
Средняя порция идет от межвертельной линии бедренной кости.
Все четыре мышцы объединены в одно сухожилие, которое крепится к верхнему полюсу надколенника.
В каждой из частей четырехглавой мышцы мышечные волокна расположены под разными углами к диафизу бедра. Волокна идут в латеральной порции под углом 43-45°, в медиальной порции — под углом 40-45°, а в медиальной косой порции — под углом 63°. Угол наклона волокон в медиальной косой порции превышает угол наклона волокон в медиальной порции в 3-4 раза.
Положение четырехглавой мышцы во фронтальной плоскости определяют с помощью угла Q, который у взрослых составляет 15°.
В коленном суставе в сагиттальной плоскости совершается разгибание и сгибание. Разгибание и стабилизацию голени в коленном суставе осуществляет четырехглавая мышца. Она вместе со -своим сухожилием, связкой надколенника и обоими ретинакулумами объединена в разгибательный механизм колена. Сгибание коленного сустава пррисходит в результате тяги задней группы мышц бедра, куда входят двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая мыщцы. Это антагонисты четырехглавой мышцы. Совместная работа обеих групп мышц обеспечивает динамическую стабильность коленного сустава. Во время разгибания голени происходит увеличение момента четырехглавой мышцы. При разгибании, близком к рол ному, разгибательный момент достигает своего максимума, что вызывает смещение голени вперед относительно бедра. Разгибательному моменту противостоит сгибательный момент. Благодаря равновесию сил сустав сохраняет конгруэнтность.
Соотношение моментов сгибателей и разгибателей определяет их баланс. Отношение моментов задних мышц к передним выражается коэффициентом 3:П или H:Q. На практике используют несколько вариантов расчета этого коэффициента: отношение сгибательного момента задних мышц к разгибательному моменту четырехглавой мышцы; отношение экс центрического момента задних мышц к концентрическом,- моменту четырехглавой мышцы; отношение концентрического момента задних мышц к эксцентрическому моменту четырехглавой мышцы и т. д. Задняя группа мышц слабее, чем передняя. На протяжении всей амплитуды движения голени отношение суммарного момента задних мышц к переднему, т. е. коэффициент 3:П, колеблется в пределах от 0,5 до 0,8. Соотношение сил зависит от пола. Преобладание силы передних мышц над силой задних больше выражено у лиц мужского пола, чем женского Стабилизирующая роль задних мышц возрастает по мере увеличения скорости движения. Увеличение скорости движения вызывает рост сгибательного момента. При быстром разгибании коэффициент 3:П колеблется в пределах 0,8-1,0. Соотношение моментов зависит от амплитуды движения в суставе. Роль мышц-сгибателей, которые обеспечивают стабильность колена во время разгибания, возрастает по мере увеличения угла разгибания. Коэффициент 3:П возрастает от 0,3 при угле 50° до 1,4 при угле 30°.
Движение в коленном суставе осуществляется в трех плоскостях. В сагиттальной плоскости амплитуда сгибания-разгибания составляет 0-140°. Во фронтальной плоскости при полном разгибании отведение и приведение отсутствуют. Они появляются начиная с угла 30° В горизонтальной плоскости при полном разгибании ротация отсутствует. Она появляется по мере сгибания и достигает максимума при угле 90°.
При ходьбе в коленном суставе происходят следующие движения: в период переноса вначале имеет место сгибание а затем разгибание, благодаря чему осуществляется вынос голени вперед, а в период опоры — сначала сгибание, а затем разгибание. Средняя амплитуда движений в коленом суставе при ходьбе у взрослого составляет 70°. Во время сгибания в колеином суставе вначале происходит качение, а затем скольжение суставной поверхности мыщелков бедра. В суставе возникают мгновенные центры ротации (МЦВ), которые следуют друг за другом и образуют изогнутую траекторию, расположенную в области мыщелков бедра. Сгибание и разгибание голени ограничены благодаря натяжению крестообразных связок.
Надколенник фиксируется на передней поверхности коленного сустава с помощью статических и динамических стабилизаторов. К статическим стабилизаторам относятся мыщелки бедра, гребешок надколенника, капсула, связки и ретинакулумы, К динамическим стабилизаторам относится четырехглавая мышца, которая крепится к верхнему полюсу надколенника и отдает волокна к ретинакулумам, прикрепленным к боковым поверхностям надколенника. Статические и динамические стабилизаторы удерживают надколенник в трех плоскостях. Во фронтальной плоскости надколенник сохраняет свое положение благодаря тяге четырехглавой мышцы, ретинакулумов и связок, которые продуцируют четыре основные силы:
краниальная — четырехглавая мышца, особенно ее прямая порция, которая осуществляет тракцию надколенника вверх;
каудальная — связка надколенника, соединяющая его с большеберцовой костью.
Стабильность надколенника в сагиттальной плоскости достигается за счет расположения между двумя противоположно направленными силами — тяги четырехглавой мышцы кверху и тяги связки надколенника книзу. В результате сложения двух этих сил в сагиттальной плоскости образуется результирующая компрессионная сила. Она направлена спереди назад, благодаря чему прижимает надколенник к передней поверхности мыщелков бедра. Эта сила играет наибольшую роль.в стабилизации коленной чашки. В горизонтальной плоскости выступающий гребешок на внутренней поверхности надколенника, который приходится между двумя выступающими мыщелками бедренной кости, удерживает надколенник от смещения.
Из всех факторов многоплоскостной стабилизации выделяют пассивный и активный стабилизаторы, сочетанное действие которых имеет патогенетическое значение для удержания коленной чашки. Это комбинация наружного мыщелка бедренной кости и тяги медиальной порции четырехглавой мышцы. Полная стабильность существует в условиях действия обоих стабилизаторов. При недостаточности одного из стабилизаторов надколенник теряет устойчивость. Одновременное уменьшение размеров наружного мыщелка и слабость медиальной порции мышцы приводят к вывиху коленной чашки.
Движения в пателлофеморальном суставе происходят в соответствии с движениями в коленном суставе. Сокращение четырехглавой мышцы вызывает разгибание голени и смещение надколенника кверху. Толщина надколенника в сагиттальной плоскости дает преимущество разгибательному механизму коленного сустава. В состоянии полного разгибания колена надколенник находится выше суставной щели на уровне межмыщелковой ямки. Во время сгибания надколенник смещается в латеральном направлении. В амплитуде от 0 до 60° идет увеличение контактной площади коленной чашки за счет нижней части суставной поверхности. На первых 20-30° между коленной чашкой и блоком бедренной кости отсутствует полная конгруэнтность. Основное напряжение по удержанию надколенника испытывают медиальный связки. При сгибании до 20° напряжение в связке надколенника больше, чем в сухожилии четырехглавой мышцы. При сгибании более 20° напряжение сухожилия четырехглавой мышцы превышает напряжение в связке надколенника. При сгибании колена более 30° прилегание надколенника к блоку бедренной кости становится более плотным. Усиливается компрессия надколенника в сагиттальной плоскости, что приводит к возрастанию его стабильности. По мере продолжения сгибания более 60° глубокое погружение гребня коленной чашки в межмыщелковую ямку способствует увеличению контактной площади сустава, росту конгруэнтности и оптимизации распределения сил в суставе. При угле сгибания 90° коленная чашка касается мыщелков бедра своей верхней частью. При дальнейшем сгибании в контакт с суставной поверхностью бедра вступает сухожилие четырехглавой мышцы. При угле сгибания от 90° до 135° происходит ротация коленной чашки вокруг продольной оси, в результате чего медиальная фасетка надколенника начинает контактировать с медиальным мыщелком бедра. Во время движения изменение положения надколенника приводит к изменению положения сил, которые действуют в суставе. В закрытой кинематической цепи при сгибании колена до прямого угла происходит одновременное увеличение силы и контактной площади пателло-феморального сустава. Интенсивность роста силы опережает интенсивность роста площади, что приводит к нарастанию давления в пателло-феморальном сочленении. Давление между коленной чашкой и блоком бедренной кости связано с видом нагрузки. Давление при ходьбе составляет 0,3 веса тела, при подъёме по лестнице — 2,5 веса тела, при спуске по лестнице — 3,5 веса тела, при сидении на корточках — 7 весов тела.
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
Articulatio genus
Коленный сустав образуют: мыщелки бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости и надколенник. В половине случаев по длине мыщелки бедренной кости равны, во второй половине преобладает длина наружного мыщелка. Медиальный мыщелок во всех случаях шире и выше наружного. Суставные площадки большеберцовой кости имеют следующие размеры: у медиального мыщелка — длина 4,1—5,3 см, ширина — 2,8—3,8 см, у латерального мыщелка — длина 3,3—4,9 см, ширина — 3,0—4,1 см. Толщина хрящевого покрова у мыщелков бедренной кости в центре равна 1,6—6 мм, а по направлению к периферии постепенно уменьшается. Надколенник имеет в среднем: длину 3,3—5,3 см, ширину 3,6—5,5 см и толщину 2—2,8 мм.
Суставная поверхность мыщелков бедренной кости выпукла, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости вогнута. Конгруентность суставных поверхностей увеличивается за счет хрящевых менисков. Meniscus lateralis шире и короче медиального мениска, по форме напоминает неполное кольцо, но может иметь вид диска (1,6%), полностью разделяя сочленяющиеся поверхности, или по форме приближаться к нему (6,5%), имея в центре отверстие. Meniscus medialis, полулунный по форме, имеет неодинаковую ширину, суживаясь в средней части. Передние рога менисков фиксированы передними связками к большеберцовой кости и связаны между собой lig. transversum genus (встречается от 56 до 73,5% случаев). Кроме того, медиальный мениск при помощи lig. meniscofemorale anterius, которая начинается от переднего отдела мениска и прикрепляется к внутренней поверхности латерального мыщелка спереди от задней крестообразной связки (встречается от 20,6 до 45,3% случаев). Латеральный мениск с помощью lig. meniscofemorale posterius (встречается от 33,3 до 60% случаев), которая начинается от заднего края латерального мениска сзади от задней крестообразной связки и прикрепляется к наружной поверхности медиального мыщелка бедренной кости. Внутренний, тонкий край менисков свободен, наружный — сращен с капсулой сустава, за исключением задне-латеральной поверхности латерального мениска, которая непосредственно соприкасается с сухожилием подколенной мышцы, покрытой синовиальной оболочкой в пределах recessus subpopliteus. Протяженность этого участка в среднем равна 1/5 наружной окружности мениска.
Рис. 150. Вскрытый коленный сустав; вид спереди.
Полость коленного сустава представляет собой сложный комплекс сообщающихся щелей, ограниченных сочленяющимися костями, менисками, капсулой сустава, покрытыми синовиальной оболочкой внутрисуставными связками и жировыми выпячиваниями. Емкость полости сустава у взрослых людей при согнутом колене колеблется в пределах 75— 150 см3. Предельная емкость полости сустава у мужчин 150 см3, у женщин 130 см3.
Капсула коленного сустава имеет наружную фиброзную и внутреннюю синовиальную оболочки (слои). Синовиальная оболочка прикрепляется по краям менисков и суставных хрящей и, прилегая на определенных участках к бедренной и большеберцовой костям, к внутренней поверхности фиброзного слоя капсулы сустава, жировой клетчатке, внутрисуставным связкам и сухожилию четырехглавой мышцы бедра, образует в различных местах выпячивания — завороты. Фиброзная оболочка капсулы на большеберцовой кости прикрепляется, несколько отступя вниз от суставного хряща и достигая спереди бугристости большеберцовой кости; она прочно фиксирована к краям надколенника, выше которого капсула прикрепляется к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, переходит затем значительно выше суставного хряща на передне-боковые поверхности бедренной кости, спускается по ним, огибает снизу, а затем сзади надмыщелки и прикрепляется над мыщелками по linea intercondylaris.
Коленный сустав имеет девять заворотов: пять спереди и четыре сзади. Выпячивание синовиальной оболочки, расположенное выше надколенника и образующее верхний надколенный заворот, ограничено: спереди — четырехглавой мышцей бедра, сзади — бедренной костью, вверху и частично с боков — складкой, возникающей в результате перехода синовиальной оболочки с задней поверхности четырехглавой мышцы бедра на переднюю поверхность бедренной кости. По данным в 90,5% случаев в своде верхнего заворота существует больших или меньших размеров отверстие, через которое заворот сообщается с bursa suprapatellaris, а иногда образует совместное выпячивание, поднимающееся выше надколенника на 10—12 см. Длина верхнего заворота равна 5—8 см (в среднем 6,4 см), ширина — 3—10 см.
Сверху, с боков и сзади верхний заворот окружен клетчаткой. Сверху к синовиальной оболочке заворота подходит m. articularis genus. Нижнебоковые отделы верхнего заворота переходят с медиальной стороны в передний верхний медиальный заворот, с латеральной — в передний верхний латеральный заворот. Оба последних заворота расположены по бокам и выше надколенника соответственно спереди от переднемедиальной и передне-латеральной поверхностей мыщелков бедренной кости и позади фиброзного слоя капсулы сустава, прикрытой mm. vastus medialis и lateralis, а также retinacula patellae mediale и laterale. По бокам суставных поверхностей бедренной кости эти завороты спускаются вниз до менисков. Щелями между менисками и суставной поверхностью большой берцовой кости они сообщаются с нижними заворотами, а щелями между наружными поверхностями мыщелков и капсулой сустава и между внутренними поверхностями мыщелков и крестообразными связками, покрытыми синовиальной оболочкой, сообщаются с задними верхними заворотами. При этом медиальная мыщелково-капсулярная щель шире латеральной. Наиболее узкая часть мыщелковосвязочной щели расположена у межмыщелкового возвышения большой берцовой кости, а сами мыщелково-связочные щели меньше и короче, чем мыщелково-капсулярные.
Рис. 151. Суставные поверхности, мениски и связки коленного сустава на поперечном распиле на уровне суставной щели (3/4). В переднюю часть полости сустава по бокам от надколенника вдаются индивидуально выраженные складки — plicae alares, от которых или от верхушки надколенника к передней крестообразной связке направляется plica synovialis infrapatellaris. Эти складки синовиальной оболочки образуются выпячиванием жировой ткани — corpus adiposum infrapatellare, которое располагается ниже надколенника и позади lig. patellae и фиброзной оболочки капсулы сустава, отделяя от полости сустава bursa infrapatellaris profunda.
Рис. 152. Связки, укрепляющие сумку коленного сустава; вид сзади.
Ниже медиального и латерального менисков между капсулой сустава и передними верхнемедиальной и верхне-латеральной частями большеберцовой кости расположены соответственно передний нижний медиальный и передний нижний латеральный завороты. Вверху оба заворота щелью между мениском и хрящевой поверхностью большеберцовой кости сообщаются с общей полостью коленного сустава. Концы заворотов, обращенные к средней линии сустава, замкнуты и ограничены спереди corpus adiposum infrapatellare. Передние нижние медиальный и латеральный завороты переходят каждый со своей стороны в задние нижние медиальный и латеральный завороты, ограниченные, как и передние, сверху менисками, спереди и с боков — большеберцовой костью, сзади — сумкой сустава. Концы заворотов, обращенные к средней линии сустава, замкнуты: у медиального заворота по внутреннему краю задней крестообразной связки, у латерального — несколько кнаружи от латерального края этой же связки.
Задние верхние медиальный и латеральный завороты расположены каждый на своей стороне выше менисков, между задними частями медиального и латерального мыщелков и покрывающими их отделами капсулы коленного сустава. Задние верхние завороты, как и нижние, не сообщаются друг с другом. Их разделяет покрытая синовиальной оболочкой с медиальной и латеральной стороны клетчатка межмыщелковой ямки. Спереди эта клетчатка прилежит к крестообразным и менискобедренным связкам, сзади — к фиброзной оболочке капсулы сустава. К задним верхнему и нижнему латеральным заворотам прилежит сухожилие подколенной мышцы, которое здесь спереди и с боков покрыто синовиальной оболочкой, образующей recessus subpopliteus. Этот карман большими или меньшими отверстиями может сообщаться с задними верхним и нижним латеральными заворотами, в результате чего оба заворота сообщаются друг с другом каналом, который встречается в 85% случаев. В остальных случаях этот канал замкнут и представлен выпячиванием со стороны заднего верхнего латерального заворота. Нижний конец recessus subpopliteus в 88% случаев непосредственно прилежит к задней поверхности articulatio tibiofibularis, а в 18,5% случаев сообщается с ним, соединяя полости коленного и большеберцового и малоберцового суставова. Важное практическое значение (проникновение гноя при гоните за пределы сустава, возникновение параартикулярных флегмон) имеют сообщения полости коленного сустава с синовиальными сумками мышц, которые являются слабыми местами капсулы коленного сустава. Согласно наблюдениям В. М. Амбарджаняна, такие сообщения встречаются между задним верхним медиальным заворотом коленного сустава и bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis (80%) или bursa m. semimembranosi (10%) и между задним верхним латеральным заворотом и bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis (24%). К слабым местам капсулы коленного сустава относят также recessus subpopliteus и верхний надколенный заворот. Прорываясь через слабые места, гной может образовывать передние глубокие затеки бедра в виде меж- и подфасциальных флегмон под головки m. quadriceps femoris. При подколенных затеках гной из подколенной ямки может распространяться как на бедро, так и на голень. Капсулу коленного сустава укрепляют сухожилия прилежащих мышц, внутренние и наружные связки. Кроме описанных выше мениско-бедренных связок, между синовиальной и фиброзной оболочками сустава располагаются крестообразные связки колена. Lig. cruciatum anterius начинается от задней части внутренней поверхности латерального мыщелка бедра, направляется вниз, вперед и медиально и прикрепляется к задней части area intercondylaris anterior и к передней части tuberculum intercondylare mediale большой берцовой кости.
Рис. 153. Вскрытый коленный сустав; вид сзади. Длина связки по медиальному краю равна 3,3 см, по латеральному — 2,6 см. Lig. cruciatum posterius начинается от наружной поверхности медиального мыщелка бедра, направляется вниз и немного назад и, перекрещиваясь с передней крестообразной связкой, прикрепляется к area intercondylaris posterior и к заднему краю верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Длина связки по латеральному краю равна 3,9 см, по медиальному — 2,9 см.
Рис. 154. Вскрытый коленный сустав; вид с медиальной стороны.
Рис. 155. Вскрытый коленный сустав; вид с латеральной стороны.
Спереди сустав укреплен lig. patellae, идущей от надколенника к бугристости большеберцовой кости. Спереди и медиально — retinaculum patellae mediale, состоящей из поперечных волокон, идущих от медиального надмыщелка к надколеннику, и продольных волокон. Спереди и латерально расположена retinaculum patellae laterale, поперечные волокна которой идут от латерального надмыщелка к надколеннику, а продольные — от надколенника к передне-латеральному краю большеберцовой кости и к tractus iliotibialis. С латеральной стороны сустав укреплен lig. collaterale fibulare. Малоберцовая окольная связка начинается от латерального надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к головке малоберцовой кости в виде плоско-округлого шнура. Длина связки равна 4—7 см, толщина — 2—8 см. Связка идет изолированно от суставной сумки. Внизу у головки малоберцовой кости ее охватывает футляром или просто к ней прилежит сзади или снаружи сухожилие двуглавой мышцы бедра. С медиальной стороны капсулу коленного сустава укрепляет lig. collaterale tibiale. Она начинается от медиального надмыщелка бедра и прикрепляется к медиальной поверхности большеберцовой кости. Длина связки равна 7,1—12,5 см, ширина — 5—15 мм. Почти в половине случаев связка имеет вид широкой ограниченной полосы, иногда (22%) развита только передняя часть связки, иногда (13%) вся связка развита недостаточно. Сзади суставную сумку коленного сустава укрепляет обособленная снаружи, но интимно связанная с сумкой косая подколенная связка. Lig. popliteum obliquum идет от задне-медиального края большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости; чаще всего хорошо выражена. Связка является продолжением латерального пучка сухожилия полуперепончатой мышцы. Другая связка — lig. popliteum arcuatum — дугообразно охватывает сзади верхнелатеральную часть подколенной мышцы и входит в состав ее фиброзного влагалища. Коленный сустав по форме является блокошаровидным, а по функции — блоковращательным.
Рис. 156. Сагиттальный распил коленного сустава.
Кровоснабжение коленного сустава осуществляется из rete articulare genus. От артериальной сети коленного сустава образуются сети синовиальной оболочки, расположенные в подсиновиальном слое и в толще синовиальной оболочки. Мениски кровоснабжаются сосудами из прилежащих отделов синовиальной оболочки, от средней и нижних медиальной и латеральной артерий колена. Крестообразные связки кровоснабжает средняя артерия колена, которая около связок делится на восходящие и нисходящие ветви, питающие не только связки, но и эпифизы бедренной и большеберцовой костей, клетчатку, синовиальную оболочку, мениски. Нисходящая ветвь передней крестообразной связки образует постоянный анастомоз с веточками, проникающими в plica synovialis infrapatellaris от нижних артерий колена и передней большеберцовой возвратной артерии.
Рис. 157. Фронтальный распил коленного сустава.
Вены из всех частей коленного сустава берут начало от капиллярных сетей. Мелкие вены идут независимо от артерий, а крупные — по одной или по две сопровождают артерии. Мелкие вены мыщелков бедренной кости объединены в единое сплетение, из которого формируются более крупные вены, выходящие на поверхность кости по боковым поверхностям мыщелков над facies patellaris, в области меж-мыщелковой ямки и в нижней части подколенной поверхности. В мыщелках большеберцовой кости внутрикостные вены расположены во фронтальной плоскости перпендикулярно длинной оси диафиза и 8—10 стволами выходит на поверхность кости в области боковых поверхностей мыщелков.
Лимфа от коленного сустава оттекает по лимфатическим сосудам, сопровождающим кровеносные сосуды. От верхне-медиального отдела сумки коленного сустава лимфатические сосуды по ходу a. genus descendens и a. femoralis идут к глубоким паховым лимфатическим узлам. Из района ветвления верхних и нижних медиальных и латеральных артерий колена и передней большеберцовой возвратной артерии лимфа оттекает в подколенные лимфатические узлы. От задних отделов сумки сустава, от крестообразных связок лимфа оттекает в лимфатический узел, расположенный на капсуле, чаще всего около a. genus media.
К коленному суставу подходят многочисленные ветви бедренного, запирательного и седалищного нервов. Капсулу и связки передней поверхности сустава иннервируют: I) в области медиальных квадрантов — веточки от rr. cutanei anteriores и кожно-мышечная ветвь бедренного нерва (иногда очень крупная — от 0,47 до 1,2 мм в поперечнике), спускающаяся вниз по m. vastus medialis и делящаяся на 3—5 ветвей. Иногда более мелкие ветвления от этой ветви проникают в передний нижне-латеральный квадрант; 2) стволики мышечной ветви, иннервирующей m. vastus medialis; 3) г. infrapatellaris от n. saphenus иннервирует нижне-медиальный и нижне-латеральный квадранты капсулы сустава. Ветви г. infrapatellaris могут проникать также и в верхние квадранты капсулы. Веточки запирательного нерва, идущие в составе n. saphenus, иннервируют чаще верхне-медиальный и реже верхнелатеральный квадранты капсулы; 4) капсулу и связки верхне-латерального квадранта иннервируют ветви от мышечной ветви к m. vastus lateralis из бедренного нерва и веточка седалищного нерва, выходящая из-под двуглавой мышцы бедра над латеральным надмыщелком бедренной кости; 5) нижне-латеральный квадрант передней поверхности сустава иннервируют также ветви n. peroneus communis, отходящие в области головки малоберцовой кости, и ветви п. peroneus profundus, сопровождающие ветви а. recurrens tibialis anterior.
Заднюю поверхность капсулы сустава иннервируют: 1) латеральные квадранты — ветви седалищного нерва, отходящие на 6—8 см выше уровня деления седалищного нерва при его низком делении, и от большеберцового нерва — при высоком делении. Ветви располагаются латерально от сосудистого пучка. От общего малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости начинаются ветви, которые возвращаются назад и иннервируют капсулу сустава в ее нижних отделах. Веточки к суставу могут отходить также от мышечных ветвей к короткой головке двуглавой мышцы бедра; 2) медиальные квадранты капсулы иннервируются ветвями большеберцового нерва и задней ветви запирательного нерва, выходящей из большой приводящей мышцы и по ее задней поверхности достигающей капсулы сустава.
Наиболее развитый интраорганный нервный аппарат имеется в retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale и в области медиальной поверхности капсулы коленного сустава. В фиброзной и синовиальной оболочках капсулы имеется единое нервное сплетение. В мениски нервы вступают со стороны синовиальной оболочки и в меньшем количестве со стороны крестообразных связок. В связках нервные элементы локализуются преимущественно в перитенониуме и эндотенониуме. Связанные друг с другом нервы связок, менисков и капсулы образуют целостный нервный аппарат коленного сустава.
Похожие материалы:
Голень
Передняя область голени
Задняя область голени
Стопа
Вывих надколенника — Patellar dislocation
Вывих надколенника
Другие имена
Вывих коленной чашечки, вывих коленной чашечки
Рентгеновский снимок показывает вывих надколенника, при этом надколенник выходит в сторону.
Специальность
Скорая помощь , ортопедия
Симптомы
Колено частично согнуто, болезненно и опухло
Осложнения
Перелом надколенника , артрит
Обычное начало
От 10 до 17 лет
Продолжительность
Восстановление в течение 6 недель
Причины
Сгибание голени наружу, когда колено прямое, прямой удар в коленную чашечку, когда колено согнуто
Факторы риска
Высокая верховая надколенница , семейный анамнез, рыхлые связки
Диагностический метод
На основании симптомов, рентген
лечение
Редукция, шинирование , физиотерапия , хирургия
Медикамент
Болеутоляющее средство
Прогноз
~ 30% риск рецидива
Частота
6 на 100 000 в год
Надколенника дислокации является травма колена , в котором надколенника (коленной чашечки) выскальзывает из его нормального положения. Часто колено частично согнуто, болезненно и опухло . Надколенник также часто ощущается и виден не на своем месте. Осложнения могут включать перелом надколенника или артрит .
Вывих надколенника обычно возникает, когда колено прямое, а голень сгибается наружу при скручивании. Иногда это происходит при сгибании колена и ударе по надколеннику. Обычно связанные виды спорта включают футбол , гимнастику и хоккей с шайбой . Вывихи почти всегда происходят далеко от средней линии. Диагноз обычно основывается на симптомах и подтверждается рентгеновскими лучами .
Редукция обычно выполняется путем подталкивания надколенника к средней линии при одновременном выпрямлении колена. После репозиции ногу обычно шинируют в прямом положении на несколько недель. Затем следует физиотерапия . Как правило, польза от операции после первого вывиха неясна. Хирургия может быть показана тем, у кого отломан кусок кости внутри сустава или коленная чашечка смещалась несколько раз.
Вывих надколенника встречается примерно у 6 на 100 000 человек в год. На их долю приходится около 2% травм колена. Чаще всего
основная информация и методы лечения
Любая сильная нагрузка или неосторожное движение, в результате которого человек может упасть, могут стать причиной травмы верхних или нижних конечностей. При падении особенно страдают колени и надколенники. Любой вывих может сопровождаться повреждением сосудов или нервов. Подобная травма часто значительно снижает качество жизни пострадавшего, поэтому пациенту предлагают наложить швы Ямамото при вывихе надколенника.
Методы лечения
Существует два основных типа лечебных мероприятий вывиха надколенника:
Консервативный. Задача такой терапии — возвращение надколеннику способности нормально функционировать и восстановление прочности сустава.
Хирургический. Часто травма слишком серьезная, и недостаточно просто вправить вывих коленного сустава. В таких случаях требуется оперативное вмешательство, которое проводят амбулаторно. Во время операции травматолог восстанавливает порванную при вывихе связку. Некоторые специалисты используют шов Ямамото при вывихе надколенника.
Выбор метода лечения — это прерогатива врача.
Основная информация о процедуре
Артроскопия — это стандартная процедура при операциях на мениске или пластике связок коленного сустава. Часто проводится артроскопическое регулирование острого вывиха надколенника по Ямамото. Методика была разработана в 1986 году. Суть ее заключается в накладывании шва при повреждении капсулы вместе с подшиванием медиального ретинакулума с минимальным хирургическим вмешательством.
Швы Ямамото при вывихе надколенника — это изобретение, которое сегодня широко применяется в ортопедии и травматологии. По медиальному краю надколенника вне сустава делают надрез длиной до 3 см и глубиной до 0,5 см в проекции повреждения связки. Манипуляция выполняется при помощи артроскопа.
Поэтапно подбираются к медиальному краю надколенника в районе разрыва связки, после чего врач ставит два или по необходимости три анкера из титана диаметром 3 мм. При накладывании швов используют анкерные нити. Швы делают внесуставно на поврежденный участок медиальной пателлофеморальной связки. При помощи этого метода укрепляется и восстанавливается анатомическое строение связки.
С технической стороны результат после выполнения шва Ямамото при вывихе надколенника заключается в быстром восстановлении после хирургического вмешательства, а именно:
появляется стабильность надколенника при обычном объеме движений в коленном суставе благодаря реконструкции связки;
снижается болевой синдром;
осуществляется малоинвазивный доступ к костной ткани;
предотвращается появление и развитие дегенеративных процессов в поврежденном надколеннике благодаря устранению повреждений внутри самого сустава;
происходит восстановление надколенника в анатомическом плане;
уменьшается риск возникновения послеоперационных осложнений;
Чаще всего такую операцию делают людям, у которых большие физические нагрузки приходятся на нижние конечности, например, спортсменам или любителям фитнеса.
Интересное видео
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ СИНДРОМА ЛАТЕРАЛЬНОЙ ГИПЕРПРЕССИИ НАДКОЛЕННИКА
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава РФ, Москва, 119991, Россия
резюме: В статье приведен анализ публикаций, посвященных проблеме диагностики и лечения синдрома латеральной гиперпрессии надколенника (СЛГН). Эта патология составляет весомую долю в структуре обращаемости по поводу боли в коленном суставе. До 15 % обращений по поводу болей в коленном суставе, связанных с заболеваниями ортопедического профиля, вызваны синдромом латеральной гиперпрессии надколенника (СЛГН) [1]. В статье описана эволюция диагностики и оперативного лечения СЛГН. За последние годы в литературе появилось больше материалов, посвященных СЛГН, в том числе исследований in vivo и клинических исследований, выполненных по правилам доказательной медицины. В диагностике заболевания все большую роль занимают инструментальные исследования, особенно МРТ и фМСКТ. В то же время в медицинском сообществе нет единого алгоритма диагностики СЛГН. Применяемые методы оперативного лечения и оценки его результатов отлаются большим разнообразием, что затрудняет сравнение публикуемых данных.
STATUS QUO: DIAGNOSTICS AND SURGICAL TREATMENT OF EXCESSIVE LATERAL PRESSURE SYNDOROME
Tarabarko I.N.A, Lychagin A.V.B, Bobrov D.S.C
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russia, Moscow, 119991, Russia
summary: is article summarizes available data about lateral patellar compression syndrome (LPCS) diagnostic procedures and surgical treatment. is disease makes up a signi cant portion of visits to doctor’s o ce. Up to 15 % complaints of orthopedic patients with knee pathology are related to LPCS [1]. Article describes evolution of diagnostic algorithm and surgical treatment. Great number in vivo and clinical studies related to LPCS were done in recent years, including ones according to the principles of evidence based medicine. Radio-logical diagnostic procedures are becoming more important, especially MRI and functional multislice spiral CT. At the same time there is no universal diagnostic protocol. Both, surgi-cal treatment and outcome evaluation are not standardized. is causes di culties for com-parison of available data.
Синдром латеральной гиперпрессии надколенника составляет от 7 до 15 % от общего количества обращений к травматологуортопеду пациентов с патологией коленных суставов [1]. Примечательно, что консервативное лечение пациентов с болевыми синдромами в области переднего отдела коленного сустава, к которым относится и СЛГН, часто не дает ожидаемого эффекта [2]. Это обусловлено как минимум двумя причинами. Вопервых, оптимальные алгоритмы диагностики боли в коленном суставе до сих пор не отработаны, что значительно затрудняет выбор правильной методики лечения. Во-вторых, при консервативном лечении зачастую невозможно длительно создавать условия функционального покоя для области суставного хряща, испытывающей наибольшее давление. Наиболее наглядно это демонстрирует ретроспективное исследование Блонда и Хансена [3], показавшее что даже после полного курса консервативного лечения болевых синдромов, локализованных в переднем отделе коленного сустава, пациенты часто не избавляются от боли полностью.
Возможно, это обусловлено биомеханикой надколенника, который служит блоком для увеличения эффективности квадрицепса, т.е. он остается функционально нагруженным при каждом шаге. Во время каждого шага дистальный край суставной поверхности начинает контактировать с суставным концом трохлеарного желобка при уже сгибании колена в 10°-15°. В положении сидя, при согнутых до 90° коленях с блоком контактирует и проксимальная часть суставной поверхности. При полном разгибании коленного сустава надколенник обычно находится латерально по отношению к блоку и опущен квадрицепсом, вплоть до прямого контакта суставными поверхностями [4].
Основной жалобой пациентов с СЛГН является механическая постоянная ноющая боль в переднем отделе коленного сустава, усиливающаяся при сгибании. Субстратом боли является хондропатия и реактивное воспаление латерального удерживателя надколенника [5]. В ряде случаев присутствует отек. Рецидивирующие синовиты и хруст при движениях, присущие гонартрозу, также характерны для СЛГН. При длительно существующем СЛГН пациенты могут отмечать чувство неустойчивости, исходящее из коленного сустава, и предъявлять жалобы на блок коленного сустава. Следует отметить, что блок коленного сустава при СЛГН имеет свою специфику. Он обусловлен невозможностью безболезненно преодолеть давление, которое оказывают друг на друга латеральная фасетка надколенника и суставная поверхность бедра. Несмотря на специфичность блока коленного сустава, сами симптомы неспецифичны и могут указывать в том числе на нестабильность надколенника. В случае провоцирующих травму событий СЛГН может осложниться остеохондральными переломами наружного мыщелка бедра, медиальной и латеральной фасеток надколенники, а также привычными вывихами надколенника [6]. Очевидно, что успешное лечение выше названных осложнений будет сильно затруднено без устранения первопричины – гиперпрессии. В силу низкой специфичности жалоб при диагностике СЛГН особое значение приобретают диагностические пробы и инструментальные методы. Наиболее простая диагностическая проба, осуществляемая врачом при клиническом осмотре, – поднятие латерального края надколенника при выпрямленной нижней конечности. Невозможность поднять латеральный край надколенника свидетельствует о чрезмерном сокращении или укорочении короткого латерального удерживателя. Укорочение может быть обусловлено врожденной аномалией или иметь дегенеративную природу. В обзоре литературы, выполненном Постом [2], можно найти подтверждение, что значение угла Q (угол между осью квадрицепса бедра и осью сухожилия надколенника, рис. 1), указывающего вектор латеральных сил, воздействующих на надколенник, – имеет ограниченное диагностическое значение. Диагностическое значение может иметь попытка латерально сместить надколенник при согнутом под углом в 30° коленном суставе. Тест считается положительным при возникновении болевых ощущений. Однако данный тест также не является специфичным, и его результаты должны оцениваться в совокупности с данными других диагностических проб [8].
Общепринятым стандартом обследования пациентов с болью в коленном суставе являются аксиальные и боковые рентгенограммы. В оценке положения надколенника помогают аксиальные рентгенограммы, выполненные при сгибании коленных суставов на 20°, 30° или 45° [9,10]. Однако при оценке таких рентгенограмм врач должен быть уверен, что рентген-лаборант не нарушил технику исследования. Дело в том, что чрезмерное сгибание коленных суставов может дать ложноотрицательный результат [9,10]. Грэлсеймер и соавт. [11] считают, что вращение надколенника на аксиальных рентгенограммах легко выявить следующим способом: нужно провести линию от медиального до латерального края надколенника и оценить насколько она параллельна горизонтальной плоскости. Ряд авторов считает, что латеральные рентгенограммы имеют особое значение при выявлении патологического положения надколенника [12,13]. Очевидно, для получения хороших рентгенограмм нужно четкое соблюдение техники рентгенологического исследования, а для их правильной оценки нужен определенный опыт, что в ряде случаев снижает ценность метода.
Для оценки положения надколенника также можно использовать компьютерную томографию. Во время исследования коленный сустав может находиться под углом 0°, 15°, 30°, и 45° [14], однако для вычисления индексов Катон-Дешампса и ИнсолСальвати оптимальным считается угол в 30°. Преимуществом метода является возможность получения поперечных срезов при любом угле сгибания [15,16]. Байдерт и Грул [16] выяснили, что наибольшую диагностическую ценность имеют снимки, полученные при расслабленной четырехглавой мышце бедра (рис 2). Изображения КТ оказывают большую помощь в понимании пателлофеморального скольжения при различных углах сгибания колена. В норме надколенник должен быть расположен центрально при сгибании колена на 15-20°, без всякого наклона, и оставаться в таком положении на протяжении всего сгибания. Патологическая латерализация или подвывих, а также ротация и наклон надколенника могут быть выявлены при сгибании на любом отрезке сгибания [4].
По мнению ряда авторов, магнитная резонансная томография (МРТ) при СЛГН имеет небольшую диагностическую ценность, однако функциональная МРТ может оказать значимую помощь, особенно в сложных случаях [17-19], поскольку с помощью данного метода можно выявить повреждения суставного хряща и мышц бедра (m.vastus medialis, m.obliquus).
Отдельно следует упомянуть функциональную мультиспиральную компьютерную томографию (фМСКТ). С помощью этого метода можно с большой точностью определить следующие параметры: латеральное смещение надколенника, латеральный наклон надколенника, наклон латерального мыщелка бедренной кости, расстояние от бугристости большеберцовой кости до места прикрепления задней крестообразной связки коленного сустава и индекс Катона-Дешампса (Caton-Deschamps; рис. 3). Элиас и соавт. [20-26] при обследовании пациентов с нестабильностью надколенника с помощью фМСКТ выявили ряд закономерностей:
1) индекс Катона-Дешампса коррелирует с латерализацией надколенника в большей степени, чем индекс Инсол-Сальвати (Insall-Salvati; рис. 4) [20,21];
2) латеральные смещение и наклон надколенника наиболее выражены при малых углах сгибания коленного сустава [21-23]; 3) латерализация надколенника при его нахождении в межмыщелковой борозде может значительно повысить давление на латеральную фасетку надколенника [24,25]. H. Conchie et al. в исследовании случай-контроль установили, что у подростков, страдающих от болей в результате латерализации надколенника, в 7,5 раз чаще развивается пателлофеморальный артроз [26].
Оперативные вмешательства при СЛГН могут преследовать следующие цели:
1) коррекция чрезмерной латерализации надколенника; 2) стабилизация надколенника; 3) увеличение компрессии медиальной группы разгибателей коленного сустава.
До внедрения артроскопии для достижения указанных целей широко применялись открытые вмешательства: модификации операции по Roux (медиализация бугристости большеберцовой кости) и по Krogius (медиализация надколенника). После внедрения в хирургическую практику артроскопии S.C. Chen и e.B. Ramanathan предложили выполнять латеральный релиз надколенника из артроскопического доступа. Примечательно, что данная методика отличалась достаточно высокой эффективностью – 86 % клинически отличных и хороших результатов в течение 6 лет после операции [27]. Такие результаты значительно превосходили открытые оперативные методики, при которых отличные и хорошие результаты достигались лишь в 59 % [28]. В 1995 г. J.e.Henry и F.A. P um Jr. опубликовали опыт применения модифицированной в 1988 г. методики –латеральный релиз из артроскопического доступа дополнялся наложением швов на медиальный удерживатель надколенника [29]. В настоящее время в литературе можно найти самые разные артроскопические методики, используемые для лечения СЛГН.
Некоторые хирурги используют латеральную фасетэктомию как метод лечения СЛГН. McCarroll et al. в 1983 г. сообщили о почти 4-летнем наблюдении за группой пациентов, перенесших данную операцию. 75 % наблюдаемых субъективно оценили результаты лечения как удовлетворительные [30]. Yercan et al. приводят результаты латеральной фасетэктомии, проведенной на 11 коленях у пациентов. Авторы указывают, что в течение 8 лет наблюдения у всех пациентов было отмечено снижение боли без увеличения функциональных показателей [31].
Rosales-Varo A.P. et al. описывают релиз латерального удерживателя надколенника, дополненный коронарной остеотомией латеральной фасетки надколенника. Исследователи в течение двух лет наблюдали две группы пациентов. Первой группе выполняли обе названные манипуляции, а пациентам второй группы выполнялся только латеральный релиз. Кроме боли, крепитации и субъективных ощущений нестабильности, оценивались функциональные возможности пациентов (ходьба на 2 км, подъем/спуск по лестнице, сидение с согнутыми коленями в течение 30 минут, сидение на корточках). Авторы отмечают, что в обоих группах максимальные клинические результаты были отмечены через год после оперативного вмешательства, а затем болевая симптоматика постепенно нарастала, а функциональные результаты ухудшались. В то же время авторы отметили, что весь период наблюдения пациенты первой группы демонстрировали большую эффективность комбинированного метода лечения, чем пациенты второй группы [32].
Paulos L.e. et al. опубликовали результаты лечения 63 пациентов с СЛГН, которых прооперировали в период с 1992 по 2005 гг. В среднем период наблюдения составил 60 месяцев. Обычно пациентам выполнялись латеральный релиз и резекция латеральной фасетки надколенника. Состояние пациентов до и после операции оценивались по шкале Kujala. В среднем улучшение по данной шкале составило 26,5 пунктов (от -9 до 58). Выборка прооперированных пациентов на была однотипной, что затрудняет не дает возможность применить выше указанный результат ко многим из наблюдавшихся пациентов. Так, многим пациентам выполнялись дополнительные манипуляции, например, резекция латерального мениска, резекция медиального мениска, удаление свободных внутрисуставных тел, иссечение кисты подколенной ямки, хондропластика различных суставных поверхностей и т.п. Кроме того, 3 из наблюдаемых пациентов перенесли операции на двух коленях. Примечательно, что 9 пациентам в период от 3 до 65 месяцев с момента первичной операции выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава. Перечисленные выше дополнительные манипуляции и число пациентов, перенесших протезирование коленных суставов косвенно может свидетельствовать, что Paulos оперировал пациентов с выраженными изменениями в коленных суставах. Несмотря на разнообразие пациентов в выборке авторам удалось сделать ряд интересных выводов. Так, более низкие результаты были связаны со степенью латерализации и гиперпрессии надколенника, частотой выпота в сустав в послеоперационном периоде и сужением межсуставных щелей во всех трех отделах [33].
Заключение
В настоящий момент нет общепринятых методов диагностики СЛГН, однако акценты в диагностике сместились с клинических методов к инструментальным. В инструментальной диагностике также есть определенная тенденция – больший удельный вес в диагностическом поиске приобретают новые методики: МРТ, фМСКТ. При этом роль классического рентгенологического исследования не уменьшается, хотя данный метод для большей эффективности требует присутствия специалистов со значительным опытом.
Применяемые методики оперативного лечения также отличаются разнообразием. К сожалению, полноценно сравнить их эффективность очень сложно, поскольку разные авторы используют разные операционные техники и методики оценки результата. Группы пациентов у разных авторов сильно отличаются. Несмотря на сложность анализа, некоторые выводы относительно лечения можно сделать. Во-первых, артроскопические методики показывают большую эффективность, чем операции из открытого доступа. Во-вторых, комбинированные оперативные техники, когда латеральный релиз дополнялся манипуляциями на латеральной фасетке надколенник
Боковой ретинакулярный выпуск — Информация о хирургии
Дом
Уход за пациентами
Услуги
Ортопедическая хирургия для детей и подростков
Обзор
Обзор обучения коленного сустава
Боковой ретинакулярный выпуск
Что такое ретинакулум?
Надколенник (коленная чашечка) уравновешен в передней части колена на бедренной кости (бедренной кости).Чтобы надколенник удерживался по центру в середине колена, внутри и снаружи надколенника есть ткани, которые должны тянуть надколенник одинаково в каждую сторону. Эти ткани называются медиальным (внутренним) и латеральным (наружным) ретинакулумом.
Что вызывает боль?
При болезненном колене надколенник имеет тенденцию наклоняться к внешней стороне колена. Это происходит из-за хронического вытягивания коленной чашечки наружу мышцами бедра, создавая нагрузку на медицинские или внутренние ткани (ретинакулум).Со временем, если напряжение достаточно велико, медиальные ткани, сопротивляющиеся латеральному растяжению мышц, становятся болезненными. Боль исходит от ткани на внутренней стороне коленной чашечки (медиальный ретинакулум).
Что такое латеральный ретинакулярный релиз?
Это хирургическое высвобождение наружного или бокового ретинакула.
Почему это должно помочь?
Нехирургические вмешательства, которые были опробованы, такие как физиотерапия, фиксация, обледенение, болеутоляющие лекарства и изменение активности, были направлены на снижение нагрузки на медиальный ретинакулум.Если эти меры не помогают облегчить симптомы, может помочь хирургическое уменьшение деформации путем высвобождения латерального удерживателя. Кроме того, это позволит лучше работать упражнениям на укрепление ног.
Как выполняется латеральный ретинакулярный выпуск?
Это артроскопическая операция (коленная «прицел», которая выполняется через 3 небольших разреза (около ½ дюйма каждый) вокруг колена. С внутренней стороны колена надрезается латеральный ретинакулум изнутри, позволяя коленной чашечке до нее сам.Освобождение плотных латеральных тканей снимает нагрузку с медиальных тканей, вызывающих боль.
Что такое восстановление после операции?
В послеоперационном периоде колено первоначально будет зафиксировано в коленном бандаже под углом 30 градусов сгибания колена. Чтобы уменьшить боль и отек, рекомендуется частичная нагрузка на костыли. Первое посещение офиса после операции — от 7 до 14 дней после операции. При посещении офиса будет определено время медосмотра.После начала физиотерапии физиотерапевт будет руководствоваться отменой коленного бандажа и возобновлением полной нагрузки на хирургическое колено.
Мне нужно делать физиотерапию или упражнения?
Да, артроскопическое боковое высвобождение сделано, чтобы физиотерапия работала более эффективно. Невыполнение физиотерапии задержит и, возможно, предотвратит возможное улучшение после операции.Это означает усиление боли в коленях, усталость, слабость и отек в течение более длительного периода времени.
Когда можно будет возобновить занятия спортом?
После операции физиотерапевт поможет определиться. Как правило, большинство людей могут возобновить большую часть активности через 3 месяца после операции. Некоторый дискомфорт все еще может возникать в это время, но он должен улучшаться с каждым месяцем.
Когда будет достигнуто максимальное восстановление после операции?
Обычно для достижения большей части улучшения требуется до 3 месяцев, однако для достижения максимального выздоровления требуется приблизительно 1 год после выздоровления.
Хондромаляция надколенника , также называемая хондромаляция надколенника , состояние, при котором хрящ на нижней поверхности коленной чашечки (надколенника) размягчается или повреждается.Классически этот термин относится к патологическим находкам во время операции. Это одно из нескольких состояний, которые можно назвать коленом бегуна и иногда описывают как синдром пателлофеморальной боли (боль вокруг и за коленной чашечкой), хотя некоторые эксперты считают эти два состояния разными. Хондромаляция надколенника, как правило, представляет собой травму, вызванную чрезмерным перенапряжением, которая встречается у спортсменов с внешними анатомическими аномалиями нижних конечностей. Это также может быть вызвано острой травмой колена, например, вывихом надколенника или прямым ударом по колену.У пожилых людей это обычно связано с остеоартритом пателлофеморального сустава.
Британская викторина
Болезни, расстройства и многое другое: медицинский тест
Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называется перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.
Анатомия
Коленный сустав состоит из трех костей: бедренной кости (бедренной кости), большеберцовой кости (большей кости голени) и надколенника. Дно надколенника, концы бедра и голени покрыты хрящом. Хрящ позволяет костям плавно скользить друг по другу. Часто считается, что коленный сустав состоит из трех отделов, областей, образованных соединением бедренной и большеберцовой костей (в двух местах: медиальный [внутренний] и латеральный [наружный] отделы) и соединения коленной чашечки и бедренной кости (пателлофеморальный отдел). отсек).Шарнирное действие колена контролируется четырехглавым механизмом, состоящим из двух сухожилий, которые удерживают надколенник на месте и заставляют колено выпрямляться и сгибаться. Сухожилие четырехглавой мышцы идет от четырехглавой мышцы и прикрепляется к надколеннику, а сухожилие надколенника (которое технически является связкой) прикрепляет надколенник к большеберцовой кости. Медиальное и латеральное расширение этого сухожилия образуют медиальный и латеральный ретинакулум надколенника.
Причины и симптомы
Хондромаляция надколенника может рассматриваться как запущенная форма пателлофеморального болевого синдрома, который связан с неправильным отслеживанием надколенника над бедренной бороздой на нижнем конце бедра.Со временем хрящ на суставных поверхностях двух костей начинает размягчаться и разрушаться. Хрящ часто описывают как трещиноватый, фибриллированный или пузырчатый. Условия, которые могут способствовать ненормальному отслеживанию, включают антеверсию бедренной кости (скручивание бедренной кости вовнутрь), внешнее перекручивание большеберцовой кости (скручивание большеберцовой кости вовнутрь), genu varum (кривые ноги) или genu valgum (удары коленями), пронация стопы, надколенник alta (a коленная чашечка расположена выше среднего), увеличенный угол Q (угол, измеряющий отношение бедра и надколенника к надколеннику и большеберцовой кости) и дисбаланс четырехглавой мышцы.Травматическое повреждение колена, такое как прямой удар по коленной чашечке или повторяющийся подвывих (частичный вывих) надколенника, также может вызвать хондромаляцию надколенника.
Симптомы
Симптомы хондромаляции надколенника часто появляются постепенно. Пациенты часто жалуются на боль в передней части колена, которая усиливается после длительного сидения, например, долгой поездки на машине или сидения в театре. Совокупность этих симптомов можно назвать «театральным знаком». Другие симптомы, на которые будут жаловаться пациенты, — это ощущение скрежета, боль при ходьбе вверх или вниз по лестнице или боль при вставании из положения сидя.Стоять после длительного периода сидения может вызвать скованность, а также боль. Пациенты нередко испытывают двустороннюю боль в коленях. И наконец, при длительной ходьбе или физической активности некоторые пациенты могут жаловаться на отек колен.
Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня
Диагноз
Симптомы хондромаляции надколенника могут напоминать симптомы других заболеваний колена. Для постановки окончательного диагноза необходима артроскопия, хотя полезные подсказки могут быть получены из анамнеза и физического осмотра, а также из исследований изображений.
При осмотре пациенты обычно будут испытывать боль при сдавливании и покачивании надколенника. Они также могут быть болезненными на нижней поверхности надколенника и над медиальным и латеральным удерживанием. Аномалии отслеживания надколенника также могут наблюдаться, когда пациент сгибает и разгибает колено. Если врач кладет руку на коленную чашечку во время сгибания и разгибания, часто можно почувствовать скрежет или крепитацию.
Рентгеновские снимки, в частности, на пателлофеморальный сустав, могут показать рентгенологические признаки артрита, которые могут указывать на хондромаляцию надколенника.Например, наличие сужения суставной щели или образования остеофитов на нижней поверхности надколенника может указывать на хондромаляцию надколенника. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать признаки износа и растрескивания хряща на нижней поверхности надколенника. Как только хондромаляция достигает степени от III до IV, МРТ может надежно диагностировать хондромаляцию надколенника примерно в девяти десятых случаях.
После постановки диагноза можно оценить прогрессирование состояния.I степень присутствует, если есть отек и размягчение хряща. Уровень II будет иметь трещины, а также смягченные участки. При степени III трещина распространяется незадолго до субхондральной кости (кость под хрящом), а при степени IV хрящ разрушается до субхондральной кости.
Заболевания пателлофеморального сустава
Надколенник — самая большая сесамовидная кость в организме человека. Это связующее звено между мощной четырехглавой мышцей и сухожилием надколенника.Надколенник является соединительным элементом в механизме разгибателя, принимающим сходящиеся волокна четырехглавой мышцы в верхнем полюсе и сухожилие надколенника в нижнем полюсе.
Только верхние две трети надколенника имеют суставную поверхность. Дистальный полюс является внесуставным и служит прикреплением сухожилия надколенника. Его передняя поверхность выпуклая, а на суставной стороне надколенник разделен продольным срединным гребнем. Этот гребень делит надколенник на медиальную и боковую грани, но в целом описывается семь граней.Также может существовать поперечный гребень. В самой медиальной зоне есть вторичный гребень, который очерчивает нечетную фасетку. Хрящ на суставной поверхности надколенника является самым толстым в организме человека и достигает 7 мм.
Форма надколенника, однако, непостоянна. Три разных типа надколенника были описаны Wiberg, , 110, , а тип 4 был позже описан Баумгартлем, коленная чашечка «Jaegerhut», без медиальной фасетки и, следовательно, без срединного гребня (рис. 61-1).
Обильное кровоснабжение артериального сплетения. Сложное сосудистое анастомотическое кольцо, лежащее в тонком слое рыхлой соединительной ткани, которое покрывает плотные фиброзные расширения прямой мышцы живота, окружает надколенник. Это кольцо образуют шесть основных артерий. Две внутрикостные системы были описаны Scapinelli 93 : средние сосуды надколенника, которые входят в сосудистые отверстия, расположенные на передней поверхности; и вторая система, которая возникает из полярных сосудов, из анастомоза позади связки надколенника.Позже Bjorkstrom 8 описал сосуды, входящие в четырехглавую мышцу, а также в медиальную и латеральную ретинакулу.
Блок находится в дистальной части бедренной кости. Нормальная трохлея состоит из медиальной и латеральной фасеток, разделенных трохлеарной бороздой (TG). Латеральная фасетка больше и заметнее и простирается проксимальнее медиальной фасетки. Дистально при переходе от блока к мыщелкам бедренной кости можно наблюдать бороздку с каждой стороны.Медиальная кондилотрохлеарная борозда дискретна и временами почти незаметна; боковая бороздка более выражена. Канавка трохлеарного канала заканчивается выемкой, и это может примерно служить ориентиром для установления хирургических ограничений блокатора — дистально от выемки, в V-образной форме, проходя проксимально через канавки. Проксимально, до образования хряща, кортикальная кость покрыта жировой тканью и синовиальной оболочкой, что позволяет избежать контакта надколенника с кортикальной бедренной костью.
TG углубляется дистально, и некоторые споры относительно его ориентации все еще существуют.Если принять во внимание его самые глубокие точки, естественная ТГ чаще всего выравнивается так, что она отклоняется дистально и латерально по отношению к оси диафиза бедренной кости. 97
Четырехглавая мышца состоит из четырех частей: прямой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра, латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра. Эти мышцы сходятся в сухожилие на 5-8 см выше надколенника. Фиброзные расширения возникают из латеральной и медиальной широких мышц, сливаясь с латеральной и медиальной ретинакулами соответственно.Самая нижняя часть медиальной широкой мышцы бедра известна как косая широкая мышца бедра (VMO) и вставляется в надколенник в среднем на 47 ± 5 градусов от оси бедра в коронарной плоскости. 34 Аналогичным образом может быть описана косая широкая мышца бедра с более вертикальной ориентацией (35 ± 4 градуса).
Сухожилие надколенника отходит от нижнего полюса надколенника. Его средняя длина составляет 4,6 см (от 3,5 до 5,5 см), а ширина — от 24 до 33 мм. 87 Он вставляется в большеберцовый бугорок, который обычно немного латерализован относительно длинной оси большеберцовой кости; таким образом, дистальная ориентация сухожилия надколенника также латерализована (вальгусная).Задняя часть сухожилия надколенника отделена от синовиальной оболочки сустава подколенной жировой подушечкой, а от большеберцовой кости, более дистально, — сумкой.
Медиально ретинакулярное расширение медиальной широкой мышцы бедра сливается со слоями 1 и 2. Другие части среднего слоя сохраняются как отдельный слой, образуя медиальную пателлофеморальную связку (MPFL) ниже глубокой фасции и поверхностно по отношению к суставной капсуле. MPFL проходит поперечно от надколенника к бедренной кости.Некоторые разногласия существуют по поводу прикрепления к бедренной кости, но кажется разумным определить его как ближний к медиальному надмыщелку, непосредственно проксимальнее и кзади от него, дистальнее приводящего бугорка. Прикрепление надколенника шире бедренного и простирается от проксимального и медиального углов надколенника примерно на половину ее длины. 5 Средняя длина MPFL составляет от 53 до 55 мм, а его ширина варьируется в разных исследованиях от 3 до 30 мм и расширяется в местах прикрепления. 5, 19, 87, 106 Поскольку он приближается к надколеннику, он перекрывается дистальной частью VMO, а некоторые из его волокон сливаются с глубокой стороной мышцы.Были описаны другие полосы с вторичными функциями, которые связывают надколенник с большеберцовой костью и медиальным мениском.
На боковой стороне поверхностный косой ретинакулум проходит от подвздошно-большеберцовой перевязи (ITB) до надколенника. Эпикондилопателлярная полоса, поперечный ретинакулум (от ITB до надколенника) и пателлотибиальная полоса образуют глубокий поперечный ретинакулум. Это соединение от ITB может играть роль в боковом смещении надколенника и объясняет вклад плотного ITB в пателлофеморальную патологию.
Пателлофеморальную биомеханику можно понять как сложное взаимодействие факторов, которые позволяют четырехглавой мышце выполнять свои основные функции — разгибание и замедление колена — особенно во время ходьбы. Чтобы обеспечить правильное функционирование, необходимо предположить, что надколенник находится в канавке трохлеара и что нестабильность отсутствует. Непрерывность разгибающего механизма должна быть обязательной, чтобы обеспечить надлежащую передачу усилия, и не должно присутствовать боли, которая в противном случае препятствовала бы функции четырехглавой мышцы.
Надколенник увеличивает момент плеча разгибательного механизма. Он концентрирует напряжение сходящихся волокон четырехглавой мышцы и передает его на сухожилие надколенника. При полном разгибании достигается коронарный результат, и никаких сагиттальных сил не ожидается (это не совсем так, поскольку ретинакула оказывает некоторые силы заднего смещения в надколеннике, когда колено почти разгибается). Однако, когда колено сгибается, вектор силы, направленный назад, становится четким, и это увеличивает силу реакции пателлофеморального сустава.Чем больше степень сгибания, тем больше вектор равнодействующей силы 53 (рис. 61-2).
Этот направленный назад результирующий вектор также важен для стабильности надколенника в коронарной плоскости. Боковой фасет блокада глубже около TG и становится более заметным (выше) по мере того, как он расширяется латерально. Форма надколенника следует этому принципу: гребень расположен сзади, а боковая фасетка — впереди. Таким образом, сочленение латеральных фасеток надколенника бедренной кости (PF) находится не в коронарной плоскости, а наклонно по отношению к ней, при этом более медиальная часть располагается кзади от более латеральной части.В результате, когда квадрицепс сокращается, результирующий вектор силы, направленный назад, имеет тенденцию перемещать подвижную часть сустава (надколенник) медиально.
Также в коронарной плоскости следует отметить множественные вставки четырехглавой мышцы, а также их разные углы действия. ВМО и косая широкая мышца бедра (VLO) в основном действуют наклонно по отношению к продольному направлению. Исходя из этого, неисправность одного (VMO) или гиперфункция другого (VLO) может вызвать смещение коронки и, в большей степени, нестабильность.Если способность каждой мышечной головки создавать силу пропорциональна площади ее поперечного сечения, VMO может составлять 10% от общего напряжения четырехглавой мышцы, а при полном расслаблении он может вызвать колебание напряжения вбок примерно до 6 градусов 34 ( Рис. 61-3).
Угол прикрепления четырехглавой мышцы и разница углов прикрепления сухожилия надколенника являются другими причинами латерально направленного вектора силы (вальгусная ориентация разгибающего механизма). Эту разницу можно измерить во время физического обследования, проведя две линии, которые пересекают друг друга в центре надколенника: одна идет от надколенника до передней подвздошной ости, представляя линию напряжения четырехглавой мышцы; другой — от надколенника до бугорка большеберцовой кости и представляет собой линию силы реакции сухожилия надколенника.Это называется углом Q, и у нормальных людей он не должен превышать 15 или 20 градусов. Женщины имеют самые большие ценности.
Ограничители для мягких тканей также играют фундаментальную роль в балансе сил в корональной плоскости. При полном разгибании нормальные надколенники не входят в трохлеарную канавку. Это зацепление начинается примерно при 20 градусах сгибания, когда дистальная и латеральная части надколенника соприкасаются с верхней и проксимальной частью блока, которая составляет латеральную фасетку.Поскольку коленная чашечка не задействована до этого момента, только стабилизаторы мягких тканей обеспечивают ее коронарное положение. На боковой стороне удерживатель напрямую связан с ITB, а напряжение в ITB заставляет надколенник двигаться в более латеральном направлении. 63 На медиальной стороне MPFL обеспечивает от 50% до 60% ограничения латерального смещения надколенника при сгибании от 0 до 20 градусов, со средней нагрузкой отказа 208 Н. 5, 79 Хотя недостаточность MPFL не является причиной бокового вывиха, нельзя предполагать боковой вывих без его недостаточности или разрыва.
При начальном контакте пателлофеморального сустава, в результате ориентации суставной поверхности, происходит медиальный сдвиг надколенника, когда надколенник входит в зацепление и следует за канавкой трохлеара. По мере увеличения угла сгибания колена зона контакта надколенника увеличивается в проксимальном направлении, а зона контакта блока с блоком — дистально. От разгибания до сгибания на 90 градусов надколенник удерживает сухожилие четырехглавой мышцы на расстоянии от бедренной кости, но при дополнительных степенях сгибания между сухожилием и блокадой образуется обширная область контакта.При сгибании от 90 до 135 градусов надколенник поворачивается, и гребень, разделяющий медиальную и нечетную фасетки, входит в мыщелок бедренной кости. Под углом 135 градусов формируются отдельные боковые и медиальные (ограниченные нечетной гранью) контактные площадки 40, 41 (рис. 61-4).
Пателлофеморальный болевой синдром: обзор и рекомендации по лечению
МАРК С. ЮН, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон
Am Fam Physician. 1 ноября 1999; 60 (7): 2012-2018.
Информация для пациентов: См. Соответствующий раздаточный материал по синдрому пателлофеморальной боли, написанный автором этой статьи.
Управление пателлофеморальным болевым синдромом является сложной задачей, отчасти из-за отсутствия единого мнения относительно его причины и лечения. Факторы, способствующие этому, включают чрезмерное использование и перегрузку пателлофеморального сустава, биомеханические проблемы и мышечную дисфункцию. Первоначальный план лечения должен включать укрепление четырехглавой мышцы и временное изменение активности.Дополнительные упражнения могут быть включены в соответствии с результатами медицинского осмотра. Следует внимательно оценить качество и подгонку обуви, а также рассмотреть возможность использования опор для свода стопы.
Пателлофеморальный болевой синдром можно определить как ретропателлярную или перипателлярную боль, возникающую в результате физических и биохимических изменений в пателлофеморальном суставе. Его следует отличать от хондромаляции, которая представляет собой фактическое истирание и повреждение подлежащего хряща надколенника.Пациенты с синдромом пателлофеморальной боли испытывают боль в передней части колена, которая обычно возникает при физической активности и часто усиливается, когда они спускаются по ступенькам или холмам. Это также может быть вызвано длительным сидением. Может быть поражено одно или оба колена. Нет единого мнения относительно причины и лечения синдрома.1
Патофизиология и этиология
Надколенник сочленяется с пателлофеморальной бороздой в бедренной кости. Несколько сил действуют на надколенник, чтобы обеспечить стабильность и обеспечить правильное отслеживание движения (рис. 1).
Посмотреть / распечатать Рисунок
РИСУНОК 1.
Стабилизаторы надколенника на правом колене. За движение надколенника ответственны различные силы. Подвздошно-большеберцовый пояс (не показан) имеет несколько волокон, которые прикрепляются к латеральной части надколенника.
РИСУНОК 1.
Стабилизаторы надколенника на правом колене. За движение надколенника ответственны различные силы. Подвздошно-большеберцовый пояс (не показан) имеет несколько волокон, которые прикрепляются к латеральной части надколенника.
Распространенное заблуждение состоит в том, что коленная чашечка движется только вверх и вниз. Фактически, он также наклоняется и вращается, поэтому существуют различные точки контакта между нижней поверхностью надколенника и бедренной костью.2,3 Повторяющийся контакт в любой из этих областей, иногда в сочетании с неправильным отслеживанием надколенника, который часто не определяется невооруженным глазом, это вероятный механизм пателлофеморального болевого синдрома. Результатом является классическая картина боли в области ретропателлярной и перипателлярной области.Эту боль не следует путать с болью, возникающей непосредственно в сухожилии надколенника (тендинит надколенника).
Было предложено множество теорий, объясняющих этиологию пателлофеморальной боли. К ним относятся биомеханические, мышечные теории и теории чрезмерного использования. В целом, данные литературы и клинический опыт позволяют предположить, что этиология пателлофеморального болевого синдрома является многофакторной.
ПЕРЕГРУЗКА И ПЕРЕГРУЗКА
Поскольку сгибание колена увеличивает давление между надколенником и его различными точками контакта с бедренной костью, пателлофеморальный болевой синдром часто классифицируется как травма от чрезмерного использования.4–8 Однако более подходящим термином может быть «перегрузка», потому что синдром может поражать и неактивных пациентов. Повторяющиеся нагрузки с опорой на вес могут быть сопутствующим фактором, особенно у бегунов3. Ступеньки, холмы и неровные поверхности, как правило, усиливают пателлофеморальную боль. После развития синдрома даже длительное сидение может быть болезненным («признак кинозрителя») из-за дополнительного давления между надколенником и бедренной костью во время сгибания колена.
БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ И МЫШЕЧНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
Ни один биомеханический фактор не был идентифицирован как основная причина пателлофеморальной боли 9,10, хотя многие были выдвинуты гипотезы.Некоторые из наиболее популярных теорий обсуждаются в следующих разделах.
Pes Planus (Пронация). Термины «плоскостопие» и «пронация стопы» часто используются как синонимы. Технически говоря, пронация стопы представляет собой комбинацию выворота, тыльного сгибания и отведения стопы. Это состояние часто возникает у пациентов, у которых отсутствует поддерживающая медиальная дуга (рис. 2). Пронация стопы вызывает компенсирующую внутреннюю ротацию большеберцовой или бедренной кости (бедренная антеверсия) 11, которая нарушает пателлофеморальный механизм.Это предпосылка использования опор для свода стопы или индивидуальных ортопедических изделий у пациентов с пателлофеморальной болью.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2.
Плоская стопа (слева) в ненагруженном состоянии. Потеря медиальной дуги с опорой на вес (справа) приводит к тому, что лодыжка «перекатывается» кнутри. Чтобы компенсировать это, бедренная или большеберцовая кость вращается внутрь, увеличивая вальгусность и нагружая пателлофеморальный механизм. Опоры Arch могут помочь с этой проблемой.
РИСУНОК 2.
Pes planus, или плоскостопие (слева), в ненагруженном состоянии. Потеря медиальной дуги с опорой на вес (справа) приводит к тому, что лодыжка «перекатывается» кнутри. Чтобы компенсировать это, бедренная или большеберцовая кость вращается внутрь, увеличивая вальгусность и нагружая пателлофеморальный механизм. Опоры Arch могут помочь с этой проблемой.
Pes Cavus (ступня с высоким сводом, супинация). По сравнению с обычной стопой, ступня с высоким сводом обеспечивает меньшую амортизацию для ноги при ударе о землю.Это увеличивает нагрузку на пателлофеморальный механизм, особенно когда человек бежит3. Может оказаться полезной подходящая обувь, например кроссовки с дополнительной амортизацией и опорой для свода стопы. (Желательно приобретать такую обувь в уважаемом магазине спортивной обуви с квалифицированным персоналом.)
Угол Q. Хотя некоторые исследователи считают, что «большой» угол Q (рис. 3) является предрасполагающим фактором для пателлофеморальной боли, другие ставят под сомнение это утверждение. Одно исследование12 обнаружило схожие углы Q у пациентов с симптомами и без симптомов.В другом исследовании6 сравнивали симптоматические и бессимптомные ноги у 40 пациентов с односторонними симптомами и обнаружили схожие углы Q в каждой ноге. Кроме того, «нормальные» углы Q варьируются от 10 до 22 градусов, 3 в зависимости от исследования, а измерения угла Q у одного и того же пациента варьируются от врача к врачу.13 Следовательно, врач должен опасаться уделять слишком много внимания такие биомеханические «варианты», поскольку это может заставить пациентов поверить в то, что с их болью ничего нельзя поделать.
Просмотр / печать рисунка
РИСУНОК 3.
Угол Q. Актуальность этого измерения у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом подвергается сомнению.
РИСУНОК 3.
Угол Q. Актуальность этого измерения у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом подвергается сомнению.
Мышечные причины. Потенциальные мышечные причины пателлофеморальной боли можно разделить на категории «слабость» и «негибкость» (Таблица 1) .3,4,6,7,9–11,14–23 Слабость четырехглавой мышцы является наиболее часто упоминаемой областью. беспокойства.Тем не менее, каждая потенциальная причина должна быть оценена и устранена соответствующим образом, чтобы помочь в выборе консервативного лечения.
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1
Мышечная этиология пателлофеморального болевого синдрома и их патофизиология
Этиология
Патофизиология
0
слабость 9021 «Слабость
» обширная медиальная мышца бедра, косая широкая мышца бедра, средняя широкая широкая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра и прямая мышца бедра.Слабость может отрицательно повлиять на пателлофеморальный механизм. Часто рекомендуется укрепление четырех мышц. 3,4,7,9,10,14–17
Слабость медиальной четырехглавой мышцы, особенно дисплазия VMO
Слабость VMO позволяет отслеживать также и надколенник далеко в стороны. Хотя роль VMO спорна, часто рекомендуется усиление VMO 18–20.6,7,11,15,16 Однако VMO — сложная мышца, 21 и большинство пациентов находят общее укрепление четырехглавой мышцы легче выполнимым.
Плотные подвздошно-большеберцовые связки
Плотная подвздошно-большеберцовая лента создает чрезмерную латеральную силу на надколенник и может также поворачивать большеберцовую кость наружу, нарушая баланс надколенно-бедренного механизма. 22,23 Эта проблема может привести к чрезмерному латеральному развитию. отслеживание надколенника.
Напряженные мышцы подколенного сухожилия
Мышцы подколенного сухожилия сгибают колено. Узкие подколенные сухожилия создают большую заднюю нагрузку на колено, вызывая увеличение давления между надколенником и бедром.7,15,16
Слабость или напряжение мышц бедра (приводящие, отводящие, внешние вращатели)
VMO возникает на сухожилии большой приводящей мышцы. Это анатомическая основа для рекомендации по укреплению приводящей мышцы.11,14,16 Укрепление отводящей мышцы (средней ягодичной мышцы) помогает стабилизировать таз. Дисфункция внешних ротаторов бедра приводит к компенсаторной пронации стопы; простая растяжка может улучшить мышечную эффективность4.
Плотность икроножных мышц
Плотность икры может привести к компенсирующей пронации стопы и, подобно напряжению подколенного сухожилия, может увеличить заднюю силу на колене.11,15,16
ТАБЛИЦА 1
Мышечная этиология пателлофеморального болевого синдрома и их патофизиология
Этиология
Патофизиология
r Слабость
90ads обширная медиальная мышца бедра, косая широкая мышцы бедра (ВМО), средняя широкая широкая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра и прямая мышца бедра. Слабость может отрицательно повлиять на пателлофеморальный механизм. Часто рекомендуется укрепление четырех мышц.3,4,7,9,10,14–17
Слабость медиальной четырехглавой мышцы, особенно дисплазия VMO
Слабость VMO позволяет надколеннику прослеживаться слишком далеко в латеральном направлении. Хотя роль VMO спорна, часто рекомендуется усиление VMO 18–20.6,7,11,15,16 Однако VMO — сложная мышца, 21 и большинство пациентов находят общее укрепление четырехглавой мышцы легче выполнимым.
Плотные подвздошно-большеберцовые бандажи
Плотная подвздошно-большеберцовая лента создает чрезмерную латеральную силу на надколенник, а также может поворачивать большеберцовую кость извне, нарушая баланс надколенно-бедренного механизма.22,23 Эта проблема может привести к чрезмерному боковому отслеживанию надколенника.
Напряженные мышцы подколенного сухожилия
Мышцы подколенного сухожилия сгибают колено. Плотные подколенные сухожилия создают большую заднюю силу на колене, вызывая увеличение давления между надколенником и бедром 7,15,16
Слабость или напряжение мышц бедра (приводящие, отводящие, внешние вращатели)
ВМО начинается на сухожилии большой приводящей мышцы.Это анатомическая основа для рекомендации по укреплению приводящей мышцы.11,14,16 Укрепление отводящей мышцы (средней ягодичной мышцы) помогает стабилизировать таз. Дисфункция внешних ротаторов бедра приводит к компенсаторной пронации стопы; простая растяжка может улучшить мышечную эффективность.4
Плотные мышцы голени
Плотные икры могут привести к компенсирующей пронации стопы и, как напряженные подколенные сухожилия, могут увеличить заднюю силу на колене.11,15,16
Лечение
Обзор литературы дает несколько качественных рандомизированных контролируемых исследований по лечению пателлофеморального болевого синдрома.1,24 Проспективные долгосрочные последующие исследования предоставляют наиболее полезные данные. 8–10,25,26 Пока не будут проведены долгосрочные рандомизированные контролируемые клинические испытания, лечение пателлофеморального болевого синдрома должно руководствоваться имеющейся литературой и клинический опыт.
УПРАЖНЕНИЯ И ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Упражнения при пателлофеморальной боли основаны на мышечных причинах, перечисленных в таблице 1.3,4,6,7,9–11,14–23 Укрепление четырехглавой мышцы чаще всего рекомендуется, поскольку четырехглавые мышцы играют важную роль. в движении надколенника.Растяжение бедра, подколенного сухожилия, голени и подвздошно-большеберцового сустава также может иметь важное значение. Решение о применении этих дополнительных упражнений зависит от точного медицинского осмотра. (Упражнения, используемые при лечении пателлофеморальной боли, проиллюстрированы в информационном бюллетене для пациентов, который следует за этой статьей.)
Посвященные пациенту пациенты часто могут самостоятельно проводить физиотерапию, при этом 20 минут в день являются разумным ожиданием. Консультации физиотерапевта могут быть полезны, но пациенты должны придерживаться рекомендованной терапевтом домашней программы и не должны ожидать быстрого успеха.У пациентов может не наблюдаться улучшения симптомов в течение шести недель или дольше, и синдром может повториться.
Хорошее общение врача и терапевта важно, но, к сожалению, во многих медицинских учреждениях оно отсутствует. Врач может улучшить общение, запрашивая у терапевта регулярные письменные обновления, аналогичные отчетам, ожидаемым от направления к специалисту узкого профиля.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ ОТДЫХ
Первоначально активность колена должна быть снижена, по крайней мере, относительно, потому что теория о том, что пателлофеморальная боль является синдромом перегрузки / перегрузки, имеет свои достоинства.5–8 Пациенту с признаком кинозрителя полезно периодически выпрямлять ногу или ходить по мере необходимости. Если пациент занимается бегом или занимается ударной активностью и настаивает на продолжении какой-либо активной деятельности, разумной рекомендацией является плавание или другая безударная аэробная активность. Например, так называемые «эллиптические» безударные тренажеры в оздоровительных клубах стали довольно популярными благодаря обеспечению безударной аэробной активности.
ЛЕД И ПРОТИВОВоспалительные препараты
Лед — самое безопасное противовоспалительное «лекарство», но его успешное применение требует дисциплины.Разумно прикладывать лед на 10-20 минут после активности. Распространенная жалоба — неудобство удерживания мешка со льдом на коленях, но простая эластичная пленка решает эту проблему. Также хорошо подойдут пакет с замороженным гелем, колотый лед в полиэтиленовом пакете или пакет с замороженными овощами.
У пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом окончательно не доказано, что польза от противовоспалительных препаратов (НПВП) эффективна. Хотя то же самое можно сказать и о многих методах лечения пателлофеморальной боли, недостатком НПВП является то, что их потенциальные побочные эффекты могут быть более значительными, чем любые побочные эффекты от применения льда или реабилитационных упражнений.Однако, учитывая удобство терапии НПВП, разумное испытание может оказаться полезным.
КОЛЕННЫЕ РУКАВЫ И БРЕБАТЫ
Использование коленных бандажей и бандажей у пациентов с пателлофеморальной болью является спорным.1,5,27 Как правило, наколенники имеют С-образную боковую опору, которая не позволяет надколеннику отклоняться слишком далеко в сторону. Однако пателлофеморальный механизм не так прост, поскольку надколенник движется в нескольких плоскостях. 2,3 Ортез на коленный сустав, вероятно, лучше всего использовать у пациентов с боковым подвывихом, который можно увидеть невооруженным глазом и легко пальпировать.Простой эластичный наколенник с вырезом для надколенника может принести некоторую пользу, хотя это еще не доказано. Использование наколенника или рукава не следует рассматривать как замену лечебной гимнастике.
ПРИЛОЖЕНИЕ КОЛЕНА
Привязка надколенника в определенном положении для уменьшения трения может быть полезной, хотя результаты исследований меняются.18,28–32 Техника, которой придерживаются некоторые физиотерапевты, известна как «тейп Макконнелла» 31. Хотя этот метод тейпирования полезен для отдельных пациентов, 28,31,32 первоначальное исследование, заявившее об эффективности31, было сильно ограничено отсутствием контрольной группы.Проспективное рандомизированное исследование30 показало, что тейп МакКоннелла плюс физиотерапия не лучше, чем только физиотерапия. Тем не менее, при правильном выполнении у отдельных пациентов тейпирование может дать кратковременное облегчение боли. Большинство физиотерапевтов обучены тейпированию и могут научить пациентов самостоятельно снимать ленту.
ОБУВЬ
Спортивная обувь и обувь для ходьбы значительно улучшились за последнее десятилетие, возможно, до недоумения, поскольку сейчас доступно так много вариантов. Вообще говоря, качество и возраст обуви важнее, чем название бренда.Нередко можно услышать от пациентов, что новая качественная обувь помогла облегчить боль в коленях. Большинство бегунов, например, меняют обувь каждые 300-500 миль. Врачу будет полезно ознакомиться с одним или двумя уважаемыми магазинами обуви, которые обеспечивают хорошее обслуживание клиентов.
ОПОРЫ ДЛЯ ДУГИ И ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ОРТОТИКА
Опоры для свода стопы или индивидуальные ортопедические приспособления могут быть полезны пациентам с широким спектром жалоб нижних конечностей, включая боль в области надколенника.33,34 Хотя причины не совсем ясны, опора для свода стопы может улучшить биомеханику нижних конечностей, предотвращая гиперпронацию в плоской стопе и обеспечивая более широкую опору для нормальной стопы или стопы кавусной стопы.
Опоры для свода, продаваемые без рецепта, — разумное и относительно недорогое первоначальное предложение. Возможно, стоит попробовать изготовленные на заказ ортопедические стельки, если безрецептурные вставки не помогают, хотя их стоимость выше, а превосходная эффективность четко не установлена.
ХИРУРГИЯ
Операция по поводу пателлофеморального болевого синдрома считается крайней мерой. Истинная хондромаляция (истирание ретропателлярного хряща) может быть устранена артроскопической хирургической процедурой для сглаживания нижней поверхности надколенника35. К сожалению, хондромаляция может вернуться.
Если проблема явно вызвана чрезмерным поперечным слежением, иногда уместным является «боковой выпуск». Эта процедура включает в себя разрезание латерального удерживателя для уменьшения латерального натяжения.
Прежде чем будет принято решение о боковом выпуске, следует рассмотреть другие варианты и методы лечения. Например, врач должен подумать, может ли латеральное отслеживание происходить просто из-за тугой подвздошно-большеберцовой ленты или слабых четырехглавых мышц. Следует попробовать перевязать колено для улучшения медиального скольжения. Еще одна мера, которую следует попробовать перед операцией, — это надеть на пациента качественную кроссовку или опору для стопы. Хотя латеральное высвобождение эффективно для избранной группы пациентов, его часто считают чрезмерно используемой процедурой даже среди некоторых хирургов-ортопедов.3
СПОНТАННОЕ РАЗРЕШЕНИЕ
Может произойти спонтанное разрешение пателлофеморальной боли 5,25,36, хотя многие пациенты уже пробовали выжидательный подход к моменту обращения за медицинской помощью. Пателлофеморальной боль может быть связана с нормальным развитием опорно-двигательного аппарата у некоторых детей и adolescents.25,26
Что такое сгибателей? (с иллюстрациями)
Сдерживающий элемент сгибателя — это связка или кусок жесткой фиброзной ткани в теле. В человеческом теле четыре ретинакулы сгибателей: по одному на каждом запястье и по одному на каждой лодыжке.На запястье они также известны как поперечные пястные связки, а на голеностопном суставе они также известны как лациниатные связки или внутренние кольцевые связки. Функция связок — соединять и поддерживать кости и структуры, поддерживая правильное анатомическое положение.
Синдром капрального туннеля можно вылечить хирургическим путем, обработав удерживатель сгибателя.
В запястье удерживатель сгибателя проходит через кости запястья, образуя канал запястья. Срединный нерв проходит через запястный канал от предплечья к кисти. Сухожилия сгибателей пальцев также проходят через канал запястья. Если эта связка получит травму, она может набухнуть, слишком сильно растянуться или разорваться, что приведет к неправильному перемещению костей плодолистика. Эти действия могут сдавливать срединный нерв, который проходит через туннель, вызывая боль, онемение и потерю подвижности в руке.
Плоскостопие люди подвергаются повышенному риску развития синдрома тарзального канала.
Синдром запястного канала — это состояние, обычно вызываемое набуханием мембраны, которая защищает сухожилия при их прохождении через туннель.По мере набухания мембраны срединный нерв сдавливается между костями запястья и удерживателем сгибателя. Один из хирургических вариантов лечения синдрома запястного канала включает в себя разрез удерживателя сгибателя, чтобы уменьшить сдавление срединного нерва.
Ортез на запястье может быть использован для облегчения боли, связанной с синдромом канала запястья.
Удерживающий элемент сгибателя в голеностопном суставе выполняет ту же функцию, что и в запястье. Он проходит через несколько костей лодыжки, образуя узкий проход или туннель, известный как тарзальный туннель. Функция удерживателя сгибателей голеностопного сустава заключается в поддержании, защите и поддержке тарзального канала и структур, которые проходят через него. Большеберцовый нерв проходит через тарзальный канал вместе с венами, артериями и сухожилиями на пути к стопе.
Повторяющиеся движения, такие как набор текста, могут вызвать отек, воспаление и увеличение сухожилий.
Если большеберцовый нерв сдавлен внутри тарзального канала, может возникнуть состояние, называемое синдромом тарзального канала. Синдром тарзального канала похож на синдром запястного канала, поскольку оба состояния включают симптомы, возникающие из-за сдавленного нерва в ограниченном пространстве, но синдром тарзального канала встречается реже, чем синдром запястного канала.Удерживатель сгибателей не может растягиваться очень далеко, поэтому все, что занимает дополнительное пространство в тарзальном туннеле, может способствовать развитию синдрома тарзального канала. Варикозное расширение вен, воспаление окружающих тканей, опухоли или кисты внутри туннеля могут вызывать симптомы, включая боль, онемение и мышечную слабость.
При отсутствии лечения синдром запястного канала может в конечном итоге вызвать изнуряющую боль и значительно снизить подвижность.
Люди, у которых упал свод стопы, плоскостопие или ходят по внешнему краю стопы, подвергаются большему риску развития синдрома тарзального канала. Это связано с тем, что эти условия создают большую нагрузку на удерживатель сгибателей, а также на многие структуры, которые он защищает, и это может привести к раздражению и воспалению, которые могут вызвать сдавливание большеберцового нерва.
Людям, страдающим синдромом запястного канала, может помочь физиотерапия.Если повреждены удерживающие сгибатели запястья, человек может испытывать онемение или боль в руках.
ПАТЕЛЛОФЕМОРАЛЬНЫЙ СУСТАВ — Morphopedics
Для надлежащего наблюдения пациент должен быть должным образом раздет, чтобы исследователь мог наблюдать за положением позвоночника, бедер, коленей и лодыжек. Пациента можно рассматривать с нескольких разных точек зрения: вид спереди, вид сбоку и вид сзади в положении стоя, затем вид спереди и сбоку в положении сидя.
Вид спереди, стоя
Обследующий должен отметить любые смещения колен, такие как деформации коленного сустава или колена. Смещение здесь может работать вверх или вниз по кинематической цепочке, вызывая смещение в другом месте. В норме ноги взрослого человека должны быть относительно прямыми. Отек может указывать на препателлярный бурсит. Положение надколенника можно наблюдать, чтобы увидеть, если они «косят» надколенник (наклонены внутрь), надколенник с «лягушачьими глазами» (наклоняется наружу) или «вращается» надколенник (повернутый внутрь или наружу).Это может указывать на нестабильность пателлоферморального отдела. Обычно надколенники должны смотреть прямо вперед, без бокового наклона или вращения. Также обратите внимание на видимые отеки, экхимозы, синяки, обесцвечивание, рубцы или признаки недавней травмы или операции на коленях.
Вид сбоку, стоя
Исследователь должен рассматривать пациента с обеих сторон для сравнения. Следует отметить Genu recurvatum, patella baja, patella alta или нижний наклон надколенника. В норме обе ноги должны быть одинаковыми, а плоскости надколенника и мыщелков бедра должны быть одинаковыми.
Вид сзади, стоя
Осматривая пациента сзади, исследователь должен подтвердить то, что было видно спереди. Следует отметить аномальный отек, который может указывать на подколенную кисту.
Вид спереди и сбоку, сидя
Пациент должен сидеть, согнув колено под углом 90 °, а врач должен наблюдать передний и оба боковых вида. Обычно коленная чашечка должна быть обращена вперед, опираясь на дистальный конец бедренной кости. Обратите внимание на нижнюю или верхнюю надколенник, увеличение костей, аномальный отек или перекрут большеберцовой кости.
http://www.youtube.com/watch?v=we9COmZ-cig
Важно наблюдать за походкой пациента, когда он не подозревает, что за ним наблюдают, то есть при первом входе в вашу клинику или в процедурный кабинет. Экзаменатор должен отметить любые различия в длине шага, скорости ходьбы, каденции или линейном и угловом смещении. Например, если у пациента есть пателлофеморальный синдром, пациент может демонстрировать меньшее сгибание колена во время фазы стойки на одной ноге в сочетании с боковым вращением бедра во время фазы качания.Кроме того, обследующий должен следить за ненормальным движением надколенника, за проблемами отслеживания надколенника и аномальным движением большеберцовой кости относительно бедренной кости, на предмет возможных проблем нестабильности. Также следует наблюдать за движениями над и под надколенниковым суставом, например, в тазобедренном, тазовом и голеностопном суставах. Например, слабые отводящие мышцы бедра (положительный признак Тренделенбурга) в сочетании с медиальной ротацией большеберцовой кости могут привести к усилению нагрузки на колено, что приводит к пателлофеморальным синдромам.
Обследующий может пальпировать колени пациента в нескольких различных положениях, например, лежа на спине с разгибанием колена, лежа на спине с сгибанием колена, лежа на животе с небольшим сгибанием колена или когда ступня исследуемой ноги лежит на противоположном колене. При разгибании коленного сустава врач должен пальпировать надколенник, сухожилие надколенника, удерживатель надколенника, медиальный и латеральный надмыщелок большеберцовой и бедренной кости, структуры сумки, складку, MCL, четырехглавую мышцу, портняжник, анзериновую ногу, IT-бандаж и бугорок большеберцовой кости. При сгибании коленного сустава врач должен пальпировать линию большеберцового сустава, кисты мениска, мыщелки бедренной кости и приводящие мышцы. У пациента, лежащего на животе со слегка согнутыми коленями, исследователь должен пальпировать сзади мягкие ткани заднего колена, подколенный угол (дугообразно-подколенный комплекс, латеральная икроножная мышца, двуглавая мышца бедра и боковой мениск), заднемедиальный угол (задний косой угол). связка, полуперепончатая, медиальная икроножная мышца и медиальный мениск), а также подколенные сухожилия и икроножные мышцы.Наконец, когда тестовая нога пациента находится на противоположном колене, исследователь должен пальпировать LCL.
Сгибание колена
Нормальный диапазон движения при сгибании колена составляет 135 градусов, что измеряется гониометром. Положение пациента лежит на спине, нижняя конечность находится в анатомическом положении. Пациенту дается указание двигать ногой по столу к тазу. Затем ногу пассивно продвигают и удерживают. Костные ориентиры включают неподвижное плечо гониометра на боковой средней линии бедра, направленное в сторону большого вертела.Ось — это латеральный надмыщелок бедренной кости, а подвижная рука — латеральная средняя линия малоберцовой кости, которая совпадает с головкой малоберцовой кости и боковой лодыжкой. [2] Не забудьте проверить контралатеральную сторону.
Разгибание колена
Нормальный диапазон движения при разгибании колена составляет 0 градусов, что измеряется гониометром. Положение пациента лежит на спине, нижняя конечность находится в анатомическом положении. Пациенту предлагается упереться коленом в стол с вытянутой нижней конечностью.Затем ногу пассивно продвигают и удерживают. Костные ориентиры включают неподвижное плечо гониометра на боковой средней линии бедра, направленное в сторону большого вертела. Ось латерального надмыщелка бедренной кости и движущейся руки является боковой средней линией малоберцовой кости, которая совпадает с головкой малоберцовой кости и латеральной лодыжкой. [2] Не забудьте проверить контралатеральную сторону
Обследующий должен очистить выше и ниже коленного сустава, чтобы убедиться, что боль или аномальные проблемы не передаются из другого сустава.Суставы, которые необходимо очистить, — это бедро, КПС и колено. В любой момент исследования, если пассивное ПЗУ вызывает боль, не следует применять избыточное давление и / или экзаменующий не должен больше вызывать боль у пациента с увеличением положения обострения. Перед тем, как очистить определенные суставы, исследователь может оценить несколько суставов, попросив пациента, стоя, встать на одну ногу, запрыгнуть на одну ногу и приседать.
Очистка бедра
Когда пациент находится в положении лежа на спине, экзаменующий должен привести бедро в крайнее сгибание и приложить избыточное давление.Затем экзаменатор должен привести согнутое бедро во внутреннее вращение. Затем исследователь должен проверить сгибание бедра с приведением и применить избыточное давление. Последней позой, в которой нужно освободить бедро, будет комбинация сгибания бедра, приведения и внутреннего вращения с избыточным давлением.
Очистка SIJ
Когда пациент лежит на спине, исследователь должен найти ASIS и применить сильное отвлечение и сжатие в течение тридцати секунд или до тех пор, пока не возникнет боль.
Очистка колена
Когда пациент находится в положении лежа на спине, исследователь должен выполнить сгибание колена до конечного диапазона с избыточным давлением и в конечное сгибание с помощью избыточного давления (сила прилагается ниже коленного сустава).
Очистка голеностопного сустава
Когда пациент лежит на животе, исследователь должен подвести голеностопный сустав к конечному диапазону тыльного сгибания и применить толчок, для конечного подошвенного сгибания и применить толчок, а также для конечного инверсии.
http://www.youtube.com/watch?v=PFCEM4P9gGw
Сгибание колена
Пациент лежит на животе, конечности прямые. Обследующий стоит рядом с исследуемой конечностью, одной рукой оказывая сопротивление на задней поверхности чуть проксимальнее голеностопного сустава.Другая рука пальпирует сухожилия подколенного сухожилия, чтобы почувствовать сокращение. Пациенту сначала дается указание пройти доступный диапазон движений активно, а затем исследующий его пассивно выполняет его. Затем пациенту инструктируют сгибать колено, сопротивляясь силе, приложенной исследователем. Градуированные мышечные тесты включают оценку 5, если пациент способен выдержать максимальное сопротивление и положение конечного сгибания колена не может быть нарушено. [3] Уровень 4 — это когда положение конечного сгибания колена удерживается с сильным или умеренным сопротивлением, а степень 3 присваивается, если пациент может удерживать положение конечного диапазона, но не может терпеть никакого сопротивления.Если пациент не может выполнять движения против силы тяжести, его необходимо положить на бок. Оценка 2 присваивается, если пациент может выполнить доступный диапазон движения сгибания колена в положении, исключающем гравитацию, с ногой, удерживаемой исследователем. Оценка 1 дается, когда пациент лежит на животе, колено частично согнуто и удерживается исследователем, и наблюдается видимое или ощутимое сокращение мышц подколенных сухожилий. Не забудьте проверить контралатеральную сторону.
Разгибание колена
Пациент невысокого роста, сидит, согнутые в коленях.Экзаменатор располагается рядом с исследуемой конечностью, держа одну руку над передней поверхностью дистального отдела ноги чуть выше голеностопного сустава. Пациенту сначала дается указание пройти доступный диапазон движений активно, а затем исследующий его пассивно выполняет его. Затем пациенту дается указание выпрямить колено, сопротивляясь силе, прилагаемой исследователем. Градуированные мышечные тесты относятся к 5-й степени, если пациент способен выдерживать максимальное сопротивление и конечное положение разгибания колен не может быть нарушено.[3] Оценка 4 — это когда конечное положение разгибания колена удерживается с сильным или умеренным сопротивлением, а оценка 3 присваивается, если пациент может удерживать конечное положение, но не может терпеть никакого сопротивления. Если пациент не может выполнять движения против силы тяжести, его необходимо положить на бок. Оценка 2 дается, если пациент может выполнить доступный диапазон движений разгибания колена в положении, исключающем гравитацию, с ногой, удерживаемой исследователем. Оценка 1 дается пациенту, лежащему на спине, и экзаменующий прощупывает четырехглавую мышцу, чтобы почувствовать сокращение.Не забудьте проверить контралатеральную сторону.
Рефлекс надколенника
Сухожилие надколенника иннервируется L2, L3 и преимущественно L4. Коленный рефлекс — это глубокий сухожильный рефлекс, который врач выполняет рефлекторным молотком, ударяя пациента по связке надколенника во время короткого сидения. Если при ударе молотка пациент бьет себя по колену, то его неврологический рефлекс не нарушен. Отсутствие коленного рефлекса является положительным признаком проблемы с нижним двигательным нейроном. Не забудьте проверить контралатеральную сторону.
Дерматоны
Дерматоны нижних конечностей следует исследовать при подозрении на неврологическое поражение. Их нужно делать специально при жалобах на онемение и покалывание в ноге. Исследователь должен использовать заостренный предмет, нажать на дистальную часть дерматона на обеих ногах и спросить пациента, ощущается ли одна сторона по-другому, чем другая.
Миотомы нижней конечности следует исследовать при подозрении на неврологическое поражение.Их следует делать при жалобах на стреляющую боль, онемение или покалывание или жалобы на слабость. Обследующий должен проверить сгибание бедра (L2), разгибание колена (L3), тыльное сгибание голеностопного сустава (L4), подошвенное сгибание голеностопного сустава (S1), разгибание большого пальца стопы (L5) и сгибание пальца стопы (S2). Эти тесты проводятся, когда экзаменующий прикладывает сопротивление к мышце и инструктирует пациента держать их и не позволять исследователю двигать ими.
http://www.youtube.com/watch?v=fCYxa-uOLo4
Растяжение бедренного нерва
Целью теста на натяжение бедренного нерва является определение наличия спаек, блокирующих бедренный нерв.Этот тест выполняется, когда пациент лежит на животе, а пораженная нога сгибается к бедрам пациента примерно на 30 секунд. Положительный тест — это боль, их сравнимый знак или отличие от контралатеральной ноги.
http://youtu.be/9Hucq7bZO24
Опасение
Цель этого теста — оценить подвывих или вывих надколенника. Экзаменатор перемещает надколенник в сторону, когда пациент лежит на спине, ноги находятся в нейтральном положении.Положительный результат теста — это боль или ощущение, что коленная чашечка вот-вот «поддается».
Знак Кларка
Цель этого теста — оценить качество суставных поверхностей надколенника. Пациент лежит на спине, ноги в нейтральном положении. Исследователь толкает коленную чашечку дистально и просит пациента сократить четырехглавую мышцу. Надколенник должен плавно скользить по головке. Положительный знак дает боль и крепитацию.
Тест помола
Цель этого теста — оценить наличие болевого синдрома надколенника и бедра.Пациент лежит на спине, ноги в нейтральном положении. Исследователь прикладывает давление вниз и перемещает надколенник в продольном направлении. Положительный признак — боль или крепитация.
7199 Этот тест проводится с пациентом в положении стоя. Экзаменатор отмечает высоту надколенника. Положительным признаком для верхней надколенника является то, что надколенник выше нормы, возможно, из-за тугой четырехглавой мышцы. Положительным признаком для надколенника является нижняя часть надколенника, возможно, из-за тугой связки надколенника или рубцовой ткани после операции.
Синовиальный щипковый тест, также известный как щипковый тест Перкина
Цель этого теста — определить, есть ли воспаление складки коленной чашечки. Пациент лежит на спине, ноги в нейтральном положении. Обследующий стоит на стороне исследуемого колена, одной рукой придерживая надколенник, а другой рукой — латеральную сторону надколенника. Обследующий перемещает надколенник в сторону и зажимает кожу другой рукой. Положительный признак — боль.
Тест Обера
Цель этого теста — определить, есть ли у пациента тугая IT-повязка.Пациент лежит на боку, голень для устойчивости согнута. Затем экзаменатор берет верхнюю ногу, которая является тестируемой ногой, и вытягивает ее назад, заставляя разгибать бедро, при этом колено сгибается примерно на 90 градусов. Затем экзаменатор отпускает ногу и позволяет ей упасть. Позитивным признаком является то, что нога стоит над постаментом. [4]
Вращение, наклон, скольжение надколенника [1]
Когда пациент находится в положении лежа на спине, исследователь может проверить вращение, наклон и скольжение надколенника. Четырехглавая мышца пациента должна быть расслаблена, а врач должен держать бедренную кость в нейтральном вращении.При вращении надколенника следует исследовать верхний и нижний полюса надколенника, чтобы увидеть, поворачивается ли надколенник. При наклоне надколенника врач должен искать наклон надколенника к медиальному или латеральному полюсу надколенника. Это можно лучше увидеть, если положить на надколенник плоский предмет, например, гониометр. Боковой наклон может указывать на плотный латеральный ретинакулум или IT-полосу. Следующее, что нужно оценить, — это скольжение надколенника. Если надколенник сидит нормально, обследующий должен одновременно прощупать мыщелки бедренной кости.Обследующий может также перемещать надколенник медиально и латерально, стараясь не вывихнуть надколенник. Положительным признаком может быть сжатие четырехглавой мышцы из-за опасения вывиха.
Знак J [1]
Пациент сидит и разгибает колено. Исследователь должен наблюдать за движением коленной чашечки, когда пациент переходит от сгибания колена к разгибанию колена. Если надколенник отслеживается кнутри в конечной точке разгибания коленного сустава, то это указывает на неправильное отслеживание надколенника и называется «обратным» J-знаком.Это могло быть вызвано плотным удерживанием медиального ретинакула. Обычно коленная чашечка должна двигаться сбоку перевернутым J-образным знаком во время движения от сгибания колена к разгибанию.
Тест Макконнелла [1]
Когда пациент сидит, исследователь прикладывает силу, в то время как колени пациента удерживаются в изометрическом сокращении четырехглавой мышцы под углом 120º, 90º, 60º, 30º и 0º. Если боль возникает при любом из углов, исследователь должен подтолкнуть надколенник кнутри и сохранить это положение, пока сила снова прикладывается под болезненным углом.Уменьшение боли указывает на пателлофеморальную проблему.
Заболевание представляет собой группу редких доброкачественных и злокачественных опухолей, в основе которых лежит аномальный рост и развитие трофобласта.
Что это такое
Трофобластическая болезнь — уникальная группа опухолей женского организма, возникновение которых всегда ассоциировано с беременностью. Они могут возникнуть как во время беременности, так и после её завершения независимо от срока окончания беременности и её исхода. Это может быть благополучно протекавшая беременность, завершившаяся родами, самопроизвольный выкидыш или прерывание на любом сроке беременности. При этом сроки развития заболевания могут составлять от нескольких дней до нескольких лет.
Источником трофобластических опухолей являются трофобласты – клетки, которые окружают эмбрион и участвуют в процессе его прикрепления к стенке матки, а затем – в образовании плаценты во время беременности. При чрезмерном размножении трофобластов возникает опухоль.
Частота развития данной патологии составляет не более 1 % случаев среди всех злокачественных заболеваний женских половых органов. Наиболее склонны к заболеванию женщины, у которых беременность наступила до 21 года или после 35 лет.
Уникальной особенностью этих неоплазий является высокая частота излечения даже при наличии отдаленных метастазов, при этом у большинства пациенток после завершения лечения сохраняется репродуктивная функция.
Классификация
Трофобластическая болезнь – собирательное понятие доброкачественных и злокачественных опухолей. В число первых входит морфологическое изменение, из-за которого возникает:
частичный пузырный занос. Образуется при оплодотворении яйцеклетки сразу двумя сперматозоидами. Такой эмбрион содержит дополнительный набор хромосом, и, к сожалению, является нежизнеспособным;
полный пузырный занос. Образуется при оплодотворении яйцеклетки с отсутствием хромосом. При дальнейшем делении клеток отцовские хромосомы удваиваются и становятся заменой материнских, однако эмбрион не образуется.
Полный пузырный занос
Эти доброкачественные опухоли диагностируются у 70 % больных, при этом как при полном, так и неполном пузырном заносе наблюдается только разрастание трофобластической ткани и превращение ворсинок хориона в пузырьки. Однако в 20 % случаев трофобласты приобретают способность к малигнизации и метастазированию. По мере распространения злокачественных клеток в окружающие ткани различают инвазивный пузырный занос, диссеминированный пузырный занос, хорионкарционому, трофобластическую опухоль плацентарного ложа и эпителиоидную трофобластическую опухоль.
Полный пузырный занос
Неполный пузырный занос
Инвазивный пузырный занос
Хорионкарцинома
Трофобластическая опухоль плацентарного ложа
Симптомы
Женщину должны насторожить следующие признаки:
безболезненные выделения из влагалища с примесью крови разной интенсивности и выраженности;
увеличение размера матки, несоответствующее сроку беременности при полном пузырном заносе;
уменьшенный размер матки, несоответствующий сроку беременности при частичном пузырном заносе;
Трофобластическая болезнь в гинекологии: признаки, диагностика, лечение
Трофобластическая болезнь – патология, возникающая во время беременности и в ранний послеродовой период. Ее диагностируют в 1-2,5% случаев. Это тяжелое состояние, которое заканчивается гибелью плода.
Что такое трофобластическая болезнь
Патология развивается при наличии аномалий трофобласта – элемента тканей плодного яйца. Ворсины хориона разрастаются, начинается усиленное деление клеток плацентарного ложа. Обычно процесс приводит к смерти плода. В ряде случаев беременность удается сохранить, но тогда начинаются преждевременные роды. Ребенок появляется на свет с серьезными пороками развития и чаще всего погибает.
Трофобластическая болезнь в гинекологии приводит к усиленному делению клеток плацентарного ложа
Выделяют несколько разновидностей трофобластической болезни:
Пузырный занос. Составляет более 70% случаев патологии. Характеризуется трансформацией ворсин наружной зародышевой оболочки в пузыри, наполненные жидкостью. Занос бывает полным, при котором эмбрион отсутствует, и неполным, когда части его тканей есть в матке. Также выделяют инвазивный пузырной занос, который является злокачественным. Характеризуется разрастанием трофобласта, при этом ворсины хориона сохраняют структуру. Он может давать метастазы.
Хорионкарцинома. Злокачественная опухоль, состоящая из трансформированных эпителиальных клеток хориона, трофобласта и зародышевых клеток. Болезнь быстро дает метастазы и распространяется по всему организму. Она вызывает серьезные поражения плода, которые приводят к выкидышу или замиранию беременности.
Эпителиоидно одноклеточная трофобластическая опухоль. Наиболее редкая трофобластическая опухоль. Формируется из скопления аномальных трофобластов. Вызывает обширный некроз окружающих тканей. Дает метастазы по всему организму вплоть до головного мозга.
Трофобластическая опухоль плацентарного ложа. Некоторые ученые относят ее к разновидностям хорионкарциномы. Концентрируется в области плацентарной площадки. Отдаленные метастазы дает на поздних этапах.
Каждая из этих разновидностей обладает определенными симптомами. Методы терапии будут различаться.
В гинекологии выделяют 4 стадии поражения:
Новообразование не выходит за пределы матки.
Распространение патологических клеток на придатки и влагалище.
Выход опухоли на границы гениталий.
Метастазирование на другие органы: почки, печень, легкие, головной мозг.
Симптоматика, методы лечения и прогноз на каждой стадии отличаются.
Причины развития патологии
Точные причины болезни не установлены. Существует несколько теорий ее возникновения. Некоторые ученые считают, что виной всему перенесенные вирусные инфекции. Другие склоняются к тому, что проблема заключается в излишней активности ферментов, дефиците белка и ослабленном иммунитете.
Сторонники вирусной теории говорят, что клетки вируса, например, гриппа, вызывают мутацию яйцеклетки. Эмбрион погибает, а патогенные ткани разрастаются. Некоторые считают, что гормоны эстроген, прогестерон и хориогонадотропин, уровень которых растет при беременности, иногда имеют выраженное иммунодепрессивное действие. Женский организм воспринимает плодное яйцо как инородное тело. В этом случае случается выкидыш. Если иммунный ответ слабый, формируется пузырный занос.
Обнаружение симптомов трофобластической болезни требует немедленного обращения к врачу
Не менее распространенным является мнение о том, что виной всему фермент гиалуронидаза, разрушающий стенки сосудов. В подтверждение тому выступают результаты анализов больных: при пузырном заносе уровень фермента в 7 раз превышает норму, а при злокачественных новообразованиях – в 15 раз. Также популярна теория о том, что при дефиците протеинов в организме матери хромосомы мутируют. Зародыш становится неполноценным, а его клетки вызывают рост новообразований.
Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:
перенесенные аборты, выкидыши, роды;
внематочная беременность;
позднее половое созревание;
трофобластическая болезнь в анамнезе;
интоксикация;
прием некоторых препаратов, алкоголя и наркотиков во время беременности;
диагностированное воспаление внутреннего слоя матки.
Доказано, что эта гестационная патология поражает женщин старше 40 лет в 5 раз чаще. У представительниц западных народов риск заболеть меньше, чем у выходцев с Востока.
Признаки заболевания
При возникновении трофобластической болезни в 90% случаев возникает влагалищное кровотечение. Вместе с кровью выделяются пузырьки. Обильные кровопотери приводят к анемии. Присутствуют отеки, слабость и общее недомогание, боли в животе. При осложнениях появляются следующие симптомы:
артериальная гипертензия;
сильный токсикоз с неукротимой рвотой;
тахикардия;
повышение температуры тела;
патологические выделения из сосков.
Если опухоль дает метастазы в легкие, возникает кашель и выделяется мокрота с прожилками крови. При поражении головного мозга ухудшается зрение, женщину мучают головные боли. Вовлечение в процесс желудочно-кишечного тракта сопровождается болями в животе, желудочно-кишечными кровотечениями. Метастазы в почках приводят к появлению крови в моче.
Диагностика патологии
Для выявления пузырного заноса проводят ультразвуковое исследование. В большинстве случаев матка оказывается больше, чем должна быть на данном сроке. Но иногда при частичном заносе детородный орган не увеличивается или даже становится меньше. УЗ картина специфическая, ее достаточно для постановки диагноза. Дополнительно назначают анализ мочи на уровень ХГЧ. При заболевании он может превышать норму в десятки раз.
Признаки пузырного заноса на УЗИ
При подозрении на хорионкарциному проводят гинекологический осмотр. Он должен показать цианоз слизистой влагалища и шейки матки, метастазы в виде темно-красных бугорков и сероватые узелки в некротических тканях. Матка увеличена, ее стенки более мягкие, в области придатков прощупываются кисты. Также необходимо УЗИ. Оно показывает локализацию новообразования.
Проводят анализы на наличие белков и уровень гормона ХГЧ. В ходе диагностического выскабливания берутся ткани для биопсии. При подозрении на метастазы проверяют головной мозг, легкие, брюшную полость и почки путем УЗИ, компьютерной томографии или рентгенографии.
Лечение трофобластической болезни
Доброкачественную форму заболевания лечат путем удаления новообразований. Для этого используют выскабливание или вакуумную аспирацию. Также прописывают кровоостанавливающие препараты. После процедуры в течение 2 месяцев необходим постоянный врачебный контроль с периодической проверкой уровня хориогонадотропина и УЗИ органов малого таза. Клинические рекомендации включают в себя исследование ХГ каждые 2 недели в течение 3 месяцев, а затем раз в месяц в течение полугода, соблюдение контрацепции на протяжении года.
При удовлетворительных результатах исследований и нормализации менструального цикла в течение 8 недель дополнительное лечение не показано. Но если в течение этого срока симптомы болезни не пропали, а результаты ультразвукового исследования показывают патологические участки в матке, пациентке необходима химиотерапия. Для подтверждения или исключения метастаз в легких делают рентгенографию органов грудной клетки.
При отсутствии положительных результатов терапии и возникновении маточного кровотечения проводят операцию. Она заключается в удалении матки и придатков или надвлагалищная ампутация. Пациенткам репродуктивного возраста может быть проведена органосберегающая операция с иссечением пораженных участков.
Показания к операции при трофобластической болезни
Инвазивный пузырный занос, хорионкарциному и другие виды злокачественных новообразований лечат путем химиотерапии. Схема и длительность лечебных мероприятий зависит от точности диагноза и степени поражения внутренних органов. При отсутствии положительного результата от медикаментозного лечения проводят операцию по удалению матки. В обязательном порядке хирургическое вмешательство назначают больным старше 40 лет. Перед операцией проводят 1-2 курса химиотерапии.
Прогноз
При своевременной диагностике и своевременных лечебных мероприятиях болезнь проходит без осложнений. При отсутствии метастаз химиотерапия успешна в 100% случаев, а при их наличии – в 70%. После успешной терапии женщина остается способна к зачатию. Рецидивы наблюдаются лишь в 3-8% случаев.
Трофобластическая болезнь заканчивается смертью ребенка и грозит летальным исходом матери. Но эта патология – не приговор. Абсолютное большинство женщин после успешного лечения сохраняют репродуктивную функцию. Главное, не допускать осложнений и обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания.
Смотрите далее: как проявляется хориокарцинома матки
Гестационная трофобластическая болезнь (ГТХ) — разнообразная группа взаимосвязанных заболеваний, сопровождающихся аномальной пролиферацией трофобластной (плацентарной) ткани, в результате оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом с аномальным содержанием ДНК. Гистологические данные могут включать как везикулярные хориальные ворсинки, так и пролиферирующий трофобласт.
Гестационная трофобластическая болезнь представляет собой спектр неопластических процессов, которые классифицируются по четырем основным группам:
очень редкая трофобластна опухоль плацентарной плоскости.
Эти опухоли способны продуцировать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который используется и как опухолевый маркер, и как скрининговый тест для контроля за эффективностью лечения. Гестационная трофобластическая болезнь является исключительно чувствительной к химиотерапии.
Доброкачественная гестационная трофобластическая болезнь представлена пузырным заносом, который составляет 80% случаев ГТХ. Более 90% случаев пузырный заноса классифицируются как классический, или полный пузырный занос, и является следствием молярной дегенерации при отсутствии плода. В 10% случаев молярной беременности имеет место частичный или неполный пузырный занос, который представлен молярной дегенерацией в сочетании с присутствием аномального плода. Пузырный занос в 90% случаев является доброкачественным заболеванием. Остальные случаи представлены инвазивным пузырным заносом, хориокарциномой или трофобластной опухолью плацентарной плоскости.
Полный пузырный занос
Патогенез. Хотя причина этого заболевания остается неизвестной, считают, что большинство случаев полного пузырного заноса возникают вследствие фертилизации безъядерной яйцеклетки («пустого яйца»), в которой ядро потерянное или не функционирует, одним нормальным сперматозоидом. Итак, все хромосомы продукта оплодотворения в этом случае имеют отцовское происхождение. В 90% случаев полный пузырный занос имеет кариотип 46, ХХ, в 10% случаев — 46, ХV. В редких случаях полный пузырный занос образуется при фертилизации пустой яйцеклетки двумя нормальными сперматозоидами. Итак, и в этом случае все хромосомы продукта оплодотворения имеют отцовское происхождение.
Плацентарная аномалия при полном пузырном заносе характеризуется пролиферацией трофобласта и гидропической дегенерацией или отсутствием частей плода. Хотя большинство случаев заболевания являются доброкачественными, полный пузырный занос имеет больший малигнизирующий потенциал, чем полный.
Эпидемиология. Частота пузырного заноса колеблется от 1: 200 до 1: 1000 беременностей в разных странах мира, увеличиваясь у азиаток.
Факторы риска. Гестационная трофобластическая болезнь возникает в репродуктивном возрасте (20-40 лет). Рост частоты заболевания имеет место в тех географических зонах, где диета бедна бета-каротином и фолиевой кислотой. Чаще ГТХ развивается у женщин, которые имели в анамнезе самопроизвольные выкидыши или пузырный занос.
Симптомы
Анамнез. Наиболее частым симптомом пузырного заноса является нерегулярные или значительные влагалищные кровотечения в раннем сроке беременности (в 97% случаев). Кровотечение обычно является безболезненным, но может быть ассоциировано с маточными сокращениями. Но благодаря современной ранней диагностике пузырного заноса эти осложнения наблюдаются редко.
Симптомы пузырного заноса требуют дифференциации с другими состояниями, ассоциированными с повышением уровня ХГЧ: тяжелая тошнота и рвота — с неукротимой рвотой беременных; раздражительность, головокружение, фотофобия — с преэклампсией; нервозность, анорексия, тремор — с гипертиреоидизмом. Преэклампсия до 24 нед беременности имеет сильную корреляционную связь с пузырным заносом.
Объективное обследование. В случае полного пузырного заноса при гинекологическом исследовании может наблюдаться экспульсия кистевидных молярных долек во влагалище или кровотечение из цервикального канала. Иногда могут быть обнаружены двусторонние тека-лютеиновые кисты, возникающие вследствие стимуляции яичников высоким уровнем ХГЧ. Проявляют несоответствие матки гестационному возрасту, отсутствие сердцебиения и движений плода. При клиническом исследовании могут быть обнаружены признаки гипертиреоидизма или преэклампсии: тахикардия, тахипноэ и гипертензия.
Диагностика. При пузырном заносе уровень ХГЧ значительно выше (> 100 000 мМЕ / мл), чем при нормальной беременности. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, при котором обнаруживают «синдром снежной метели» вследствие отека хорионических ворсин. В случае полного заноса элементы плода при ультразвуковом исследовании не визуализируются.
Дифференциальную диагностику выполняют тогда, когда имеет место повышение уровня ХГЧ и / или увеличена плацента (многоплодная беременность, неиммунная водянка плода, внутриматочная инфекция, миома матки, угрожающий аборт, эктопическая и маточная беременность).
Лечение пузырного заноса, независимо от срока беременности, заключается в срочном удалении содержимого матки. Если пациентка желает сохранить фертильность, выполняют вакуум-аспирацию содержимого матки с последующим выскабливанием ее полости острой кюреткой. После удаления всей массы пузырного заноса производят внутривенное введение окситоцина для стимуляции маточных сокращений и минимизации кровопотери. Если пациентка не желает сохранить фертильность, альтернативным вариантом лечения может быть гистерэктомия. Риск рецидивного заболевания составляет 3-5%, даже в случае гистерэктомии.
Мониторинг больных. Прогноз пузырного заноса является благоприятным (95-100% случаев эффективного лечения). Персистенция заболевания наблюдается у 15-25% пациенток с полным и в 4% — с частичным заносом. Итак, тщательное наблюдение за больными необходимо.
После эвакуации пузырного заноса контрольные исследования уровня р-ХГЧ проводят еженедельно до получения трех нормальных результатов. После этого проводят ежемесячный мониторинг уровня р-ХГЧ менее 1 года. В течение периода мониторинга пациентка должна воздерживаться от беременности.
Пациентки после успешного лечения пузырного заноса не имеют рост риска самопроизвольных абортов и врожденных аномалий развития. Риск развития ГТХ при последующей беременности составляет 1-5%.
Неполный пузырный занос
Патогенез. Неполный пузырный занос образуется вследствие фертилизации нормальной яйцеклетки двумя сперматозоидами одномоментно. Это приводит к развитию триплоидного кариотипа с 69 хромосомами, из которых два хромосомных наборы имеют отцовское происхождение.
Плацентарные аномалии при неполном пузырном заносе сопровождаются локальными гидропическими ворсинками и гиперплазией синцитиотрофобласта.
Неполный пузырный занос часто сопровождается наличием сопутствующего плода с триплоидным генотипом и многочисленными аномалиями. Большинство плодов, ассоциированные с пузырным заноса, могут прожить лишь несколько недель в матке перед возникновением самопроизвольного аборта в конце первого — начале второго триместра гестации. Неполный пузырный занос обычно является более доброкачественным и имеет меньший малигнизирующий потенциал, чем полный.
Клиника и диагностика. Неполный пузырный занос манифестирует задержкой менструации и симптомами беременности. В 90% пациенток с неполным пузырным заносом происходит выкидыш. Симптомы и признаки неполного пузырного заноса подобны таковым при полном, но выражены обычно в меньшей степени. Размеры матки могут сначала соответствовать сроку беременности, сердечная деятельность плода может присутствовать. Поэтому неполный пузырный занос может быть диагностирован позднее. Диагноз определяется при гистологическом исследовании продукта оплодотворения.
Лечение частичного заноса заключается в срочной эвакуации содержимого матки. Менее чем в 4% пациенток неполный пузырный занос может прогрессировать в малигнизирующее заболевания.
Мониторинг больных заключается в серийном исследовании уровня р-ХГЧ по таким принципам, как и в случае полного пузырного заноса. Для точного контроля за уровнем р-ХГЧ важным является предотвращение беременности.
Патогенез. У 10% пациенток с ГТХ развивается персистирующая (злокачественная, малигнизирующая) форма заболевания. Злокачественная ГТХ делится на 3 гистологических типа:
1) инвазивный пузырный занос;
2) хориокарцинома;
3) трофобластная опухоль плацентарной плоскости.
В 50% случаев злокачественная ГТХ развивается через месяцы и годы после пузырного заноса. Остальные 25% случаев возникают после нормальной беременности, еще 25% — после самопроизвольного выкидыша, внематочной беременности или аборта.
В связи с различным лечением и прогнозом, злокачественная ГТХ распределяется также на неметастазирующую (не распространяется за пределы матки) и метастазирующую (распространяется за пределы матки). Метастатическая болезнь, в свою очередь, может иметь благоприятный или неблагоприятный прогноз в зависимости от временного промежутка после предыдущей беременности, уровня в-ХГЧ, наличии метастазов в мозге и печени, типа предыдущей беременности, результатов предыдущей химиотерапии.
Клиническая манифестация. Хотя три формы злокачественной ГТХ гистологически разные, клиническая выраженность имеет больше прогностическое значение, чем гистологические особенности. Гестационная трофобластическая болезнь, возникающая после пузырного заноса, типично диагностируется при наличии плато или повышенного уровня р-ХГЧ в течение периода мониторинга после эвакуации пузырного заноса. В отличие от других форм ГТХ, трофобластическая опухоль плацентарной плоскости характеризуется хронически низким уровнем в-ХГЧ. Пациентки с уровнем р-ХГЧ> 100000 мМЕ / мл, увеличением размеров матки, развитием тека-лютеиновой кисты имеют самый высокий риск злокачественной ГТХ. Хориокарцинома имеет тенденцию манифестировать как метастатическая болезнь.
Лечение. Гестационная трофобластическая болезнь чрезвычайно чувствительна к химиотерапии. Лечение неметастазирующей ГТХ производится одним агентом, обычно метотрексатом или актиномицином. Метотрексат является антиметаболитом, который прекращает развитие клеток в 8-фазе клеточного цикла путем связывания дигидрофоларедуктазы, что предотвращает редукции дигидрофолат в тетрагидрофиолиеву кислоту. Это, в свою очередь, ингибирует тимидилат-синтетазы и продукцию пуринов, уменьшение ДНК, РНК и синтеза белка.
Побочные эффекты лечения метотрексатом
При благоприятном прогнозе метастатическая ГТХ конечно лечится одним химиотерапевтическим агентом, при неблагоприятном прогнозе применяется полихимиотерапия. Эффективность такого лечения составляет 90-100% для ГТХ с благоприятным прогнозом и 50-70% для ГТХ с неблагоприятным прогнозом.
Хирургия не играет значительной роли в лечении злокачественной гестационной трофобластической болезни, за исключением трофобластной опухоли плацентарной плоскости, которая является нечувствительной к химиотерапии и подлежит лечению путем гистерэктомии. Лучевая терапия обычно резервируется для лечения отдаленных метастазов в головном мозге и печени.
Мониторинг больных. Как и при других формах ГТХ, тщательный мониторинг уровня р-ХГЧ необходимо при ведении больных со злокачественной болезнью. В течение этого периода пациенткам следует рекомендовать контрацепции с целью точной оценки уровня р-ХГЧ.
Инвазивный занос
Патогенез. Инвазивный занос может быть следствием малигнизирующей трансформации персистирующего доброкачественного заболевания (75%) или рецидива ГТХ (25% случаев). В случае инвазивного заноса, молярные ворсинки и трофобласт пенетрируют локально миометрий и иногда могут достигать брюшной полости. Несмотря на это обстоятельство, инвазивный пузырный занос редко метастазирует. Частота инвазивного пузырного заноса составляет 1:15 000 беременностей.
Клиника и диагностика. У большинства пациенток с инвазивным пузырным заносом диагноз определяется при наличии плато или повышение уровня р-ХГЧ после лечения пузырного заноса. Клинические симптомы не отличаются от таковых при обычном пузырном заносе. Для подтверждения диагноза используют ультразвуковое исследование и мониторинг уровня р-ХГЧ.
Лечение. Инвазивный пузырный занос обычно является неметастазирующим и отвечает на монохимиотерапию метотрексатом (с добавлением фолиевой кислоты или без) или актиномицином. Мониторинг больных проводится по тем же принципам, что и при других формах гестационной трофобластической болезни. Контрацепция в течение периода наблюдения необходима.
Хориокарцинома
Патогенез. Хориокарцинома — это злокачественная некротизирующая опухоль, которая может возникать по трофобластной ткани от нескольких недель до нескольких лет после любой беременности. Хотя в 50% пациенток хориокарцинома развивается после пузырного заноса, 25% случаев имеют место после нормальной доношенной беременности и 25% — после выкидыша, аборта или внематочной беременности.
Хориокарцинома инвазируют стенку матки и венозные сосуды трофобластными клетками, что приводит к деструкции тканей матки, некрозов и кровотечений. Характерным гистологическим признаком хориокарциномы является наличие полос анапластического цитотрофобласта и синцитиотрофобласта при отсутствии хориальных ворсин. Хориокарцинома часто метастазирует и распространяется преимущественно гематогенным путем в легкие, влагалище, таз, головной мозг, печень, кишки и почки.
Эпидемиология. Хориокарцинома очень редкой, частота ее колеблется от 1:40 000 до 1: 114 (в некоторых азиатских народов).
Симптомы
Анамнез. Пациентки с хориокарциномой, в отличие от больных с пузырным заносом, нередко обнаруживают симптомы метастатического заболевания. Метастазы во влагалище могут вызвать вагинальные кровотечения, тогда как метастазы в легкие проявляются кровохарканьем, кашлем или диспноэ. При ЦНС могут иметь место головная боль, головокружение и другие симптомы, присущие объемным поражением.
При объективном обследовании можно обнаружить признаки метастазирующей болезни, в том числе увеличение размеров матки, наличие объемных опухолевых масс во влагалище, неврологические симптомы поражения ЦНС.
Диагностика заключается в определении р-ХГЧ, ультразвуковом исследовании органов таза и брюшной полости, рентгенографии легких, компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга, почек, брюшной полости.
Дифференциальная диагностика. Хориокарциному называют «великим имитатором», потому что она может метастазировать в любые ткани организма (гематогенное распространение) и ее симптомы не являются специфическими. Диагноз базируется на связи заболевания с предыдущей беременностью и исследовании уровня р-ХГЧ.
Лечениепроводится по следующим принципам, как и при инвазивном пузырном заносе. Неметастазирующая и метастазирующая хориокарцинома с благоприятным прогнозом подлежат монотерапии (метотрексатом или актиномицином), тогда как при метастазирующей хориокарциноме с неблагоприятным прогнозом назначают полихимиотерапию. Эффективность лечения при благоприятном прогнозе составляет 95-100%, при неблагоприятном — 50-70% случаев. Мониторинг больных заключается в серийном исследовании уровня р-ХГЧ в течение года и суровой контрацепции.
Трофобластическая опухоль плацентарной плоскости
Патогенез. Трофобластическая опухоль плацентарной плоскости является очень редкой и возникает в месте имплантации плаценты. Клетки этой опухоли инфильтрируют мышечный слой матки, растут между гладкомышечными волокнами и постепенно инвазируют миометрий и кровеносные сосуды. Гистологически типичной чертой этой опухоли является отсутствие ворсин и пролиферация цитотрофобласта.
Симптомы и диагностика. Наиболее частым симптомом трофобластической опухоли плацентарной плоскости являются маточные кровотечения, которые могут возникать через несколько месяцев и лет после предыдущей беременности. В отличие от других форм ГТХ, эта опухоль продуцирует хронически низкий уровень р-ХГЧ и плацентарного лактогена человека.
Лечение. Еще одной отличительной чертой трофобластической опухоли плацентарной плоскости является ее нечувствительность к химиотерапии. Но эта опухоль редко метастазирует за пределы матки, поэтому методом выбора при лечении этого заболевания является гистерэктомия.
Болезнь трофобласта или гестационная трофобластическая опухоль — это редкое злокачественное заболевание, возникающее у женщин, при котором опухолевые клетки поражают ткани, формирующие трофобласт (результат слияния яйцеклетки и сперматозоида). Болезнь трофобласта начинает свое развитие в матке, полом мышечном грушеподобном органе, в котором происходит развитие плода. Этот вид злокачественного процесса чаще возникает у женщин детородного возраста. Существует две разновидности трофобластических опухолей — пузырный занос и хориокарцинома.
У пациенток с пузырным заносом сперматозоид и яйцеклетка сливаются в матке, но дальнейшего развития плода не происходит. Вместо этого в матке формируются цисты, напоминающие гроздья винограда. Пузырный занос обычно не выходит за пределы матки и не распространяется в другие органы и ткани.
При хорикарциноме опухоль начинает свое развитие с пузырного заноса или же развиваться в других тканях, подобных тканям матки по строению. Такое часто встречается после аборта или рождения ребенка. Хорикарцинома может распространятся из полости матки на другие органы и ткани. Очень редко болезнь трофобласта начинается в месте прикрепления плаценты в матке. При такой локализации заболевание называют трофобластической опухолью ложа плаценты.
Болезнь трофобласта не всегда легко обнаружить. На ранних стадиях болезнь часто выглядит и протекает как нормальная беременность. Следует немедленно обратиться к врачу при появлении кровотечений из влагалища (не связанных с менструацией) или при отсутствии движений ребенка в положенный срок беременности.
При наличии клинических симптомов для исключения болезни трофобласта, врачу необходимо провести дополнительные диагностические процедуры. Первым в этом списке обычно бывает вагинальное исследование. Во время данной процедуры врач может почувствовать какие-либо припухлости или новообразования в матке. В таком случае показано ультразвуковое исследование, метод диагностики, в основе которого лежит использование звуковых волн для обнаружения опухоли. Также проводят исследования крови, в которых определяют уровень гормона под названием бета хориональный гонадотропин (бета-ХГ). В норме этот гормон содержится в крови во время беременности. Если женщина не беременна, наличие бета хоринального гонадотропина может свидетельствовать о болезни трофобласта.
Шанс выздоровления (прогноз) и выбор метода лечения зависит от вида трофобластической опухоли, распространенности процесса и общего состояния пациента.
Лечение гестационных трофобластических опухолей – Стадии гестационных трофобластических опухолей
Стадии гестационных трофобластических опухолей
При обнаружении трофобластичекой болезни необходимо провести дополнительные исследования для определения степени распространенности процесса на другие органы и ткани (стадирование заболевания). Лечение трофобластических опухолей зависит от стадии процесса и возраста пациента, а также его общего состояния. При болезни трофобласта различают следующие стадии:
Злокачественный процесс ограничен полостью матки. При обнаружении опухолевых клеток в мышечном слое матки пузырный занос называют инвазивным заносом.
Рак локализируется в месте прикрепления плаценты и в мышечном слое органа.
Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль не выходит за пределы матки.
Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль не распространяется за пределы матки на другие органы и ткани. У больных с метастатическими гестационными трофобластическими опухолями может быть хороший или плохой прогноз.
Считается, что хороший прогноз при метастатической гестационной трофобластической опухоли при следующих условиях:
Последняя беременность была менее четырех месяцев назад.
Низкий уровень бета-ХГ в крови.
Рак не распространяется на печень и головной мозг.
Пациент еще не получал химиотерапию.
Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль распространяется за пределы матки на другие органы и ткани. У больных с метастатическими гестационными трофобластическими опухолями может быть хороший или плохой прогноз.
Считается, что плохой прогноз при метастатической гестационной трофобластической опухоли при следующих условиях:
Последняя беременность была более четырех месяцев назад.
Высокий уровень бета-ХГ в крови.
Рак распространяется на печень и головной мозг.
Пациент уже получал химиотерапию.
Опухоль начала развиваться после окончания нормальной беременности.
Рецидив
Рецидив заболевания означает повторное возникновение опухоли после проведенного лечения. Злокачественный процесс может возникнуть повторно в поджелудочной железе или в любых других органах и тканях.
Как лечат гестационные трофобластические опухоли
Для лечения гестационных трофобластических опухолей существуют различные методы лечения. Некоторые подходы считаются стандартами терапии (лечение, существующее на сегодняшний день), некоторые – исследуются в клинических испытаниях. Клинические испытания проводятся для усовершенствования существующих методов терапии или для получения данных об эффективности новых подходов. Если по результатам таких исследований доказано преимущество изучаемых методов лечения, они могут стать новым стандартом лечения. Многие пациенты могут обсуждать с врачом участие в клинических исследованиях. В некоторые испытания продолжается набор пациентов, еще не получавших лечение.
Применяют два метода стандартного лечения: хирургический метод (удаление опухоли) и химиотерапия (применение препаратов для уничтожения опухолевых клеток). Иногда при распространенности процесса на другие органы и ткани применяют лучевую терапию (высокочастотные рентгеновские лучи, действие которых направлено на уничтожение злокачественных клеток).
Для удаления опухоли врачи применяют одну из операций:
Диляция и кюретаж с поэтапным выскабливанием – это растяжение шейки матки для обеспечения доступа и удаления всего маточного содержимого с помощью специальных вакуумных аппаратов. Стенки матки тщательно выскабливаются, чтобы полностью удалить содержимое органа. Такой метод можно применять только для лечения пузырного заноса.
Гистерэктомия – это удаление матки. Яичники при данном заболевание обычно не удаляют.
Для проведения химиотерапии используют препараты, действие которых направлено на уничтожение раковых клеток. Химиотерапию можно принимать в виде таблеток или вводить в организм внутривенно или внутримышечно. Химиотерапия относится к системным видам лечения, поскольку все лекарственные средства поступают в общий кровоток и разносятся по всему телу, убивая на своем пути злокачественные клетки.
В лучевой терапии с целью уничтожения опухолевых клеток и уменьшения размеров новообразования применяют рентгеновское или другие виды излучений. Лучевая терапия может проводится с помощью специального аппарата, расположенного снаружи (внешняя лучевая терапия) или изнутри с помощью материалов, продуцирующих излучение (радиоизотопы) через тонкие пластиковые трубки прямо на область локализации злокачественных клеток (внутреннее облучение).
Методы лечения, оцениваемые в клинических испытаниях
Для некоторых пациентов участие в клинических исследованиях может быть лучшим выбором метода лечения. Клинические испытания являются частью процесса изучения рака. Они проводятся для того, чтобы определить являются ли новые методы лечения опухоли эффективными и безопасными, и насколько они превосходят стандартные подходы к терапии.
Большинство сегодняшних стандартов лечения злокачественных новообразований основаны на предыдущих клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в исследованиях, могут получать стандартную терапию или быть одними из первых, кто получает новое лечение.
Больные, участвующие в клинических исследованиях, также влияют на усовершенствование методов лечения рака в будущем. Даже, если клиническое испытание не приводит к открытию новых эффективных методов борьбы с заболеванием, очень часто на основании полученных результатов можно дать ответы на важнейшие вопросы и помочь в дальнейшем изучении проблемы.
клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия
Трофобластическая болезнь (синонимы: трофобластические опухоли, трофобластические неоплазии) — это связанные между собой формы патологического состояния трофобласта: простой пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидная трофобластическая опухоль.
Персистирующие трофобластические опухоли – это результат циркуляции в организме женщины элементов трофобласта и их малигнизации после перенесенного пузырного заноса.
Предреабилитация (prehabilitation) – это реабилитация с момента постановки диагноза до начала лечения (хирургического лечения/химиотерапии/лучевой терапии).
Iэтап реабилитации – это реабилитация в период специализированного лечения основного заболевания (включая хирургическое лечение/химиотерапию/лучевую терапию) в отделениях медицинских организаций по профилю основного заболевания.
IIэтап реабилитации – это реабилитация в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания.
IIIэтап реабилитации – это реабилитация в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, дневных стационарах, а также выездными бригадами на дому (в том числе в условиях санаторно-курортных организаций).
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)
Уровень достоверности доказательств
Расшифровка
1
Систематические обзоры исследований с контролем референтным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа
2
Отдельные исследования с контролем референтным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа
3
Исследования без последовательного контроля референтным методом или исследования с референтным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода, или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4
Несравнительные исследования, описание клинического случая
5
Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Уровень достоверности доказательств
Расшифровка
1
Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа
2
Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа
3
Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай – контроль»
5
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Уровень убедительности рекомендаций
Расшифровка
A
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
B
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
C
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество, и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
Тест по гинекологии с ответами по теме ‘Трофобластическая болезнь’
Тест по гинекологии с ответами по теме ‘Трофобластическая болезнь’ — Gee Test
наверх
Трофобластическая опухоль в области плаценты | Гестационная трофобластическая болезнь (ГТД)
,00
Трофобластические опухоли плацентарной зоны (ТППТ) возникают после беременности. Они крайне редки, медленно растут и обычно излечимы.
Что такое трофобластическая опухоль в плацентарной области
Трофобластические опухоли в плацентарной области очень редки. Ежегодно в Великобритании диагноз ТЗПТ диагностируется менее чем у 5 женщин.
Они являются частью группы состояний, называемых гестационной трофобластической болезнью (сокращенно GTD).Менее 1 из 100 (1%) GTD являются трофобластическими опухолями в области плаценты.
Важно понимать, что PSTT — это не то же самое, что рак матки. При раке матки рак развивается из клеток слизистой оболочки матки (эндометрия). При PSTT опухоль развивается из клеток, которые растут и образуют плаценту. Эти клетки называются клетками трофобласта.
Трофобластические опухоли плацентарной зоны (ТППТ) возникают после беременности. Они могут произойти после любого типа беременности, включая молярную беременность, выкидыш, аборт или полную нормальную беременность.Они могут произойти через несколько месяцев или даже лет спустя.
Эти опухоли развиваются в области соединения плаценты со слизистой оболочкой матки (матки). Они могут прорасти в мышечный слой матки. Они медленно растут и обычно излечимы.
У некоторых женщин PSTT может распространяться за пределы матки. Скорее всего, он распространится на легкие или на структуры тела, окружающие матку.
Симптомы PSTT
Основным симптомом PSTT является нерегулярное кровотечение из влагалища, которое у некоторых женщин следует за потерей менструации (аменорея).
Диагностика PSTT
Если у вас вагинальное кровотечение или менструальный цикл прекратился, врач направит вас на анализы. У вас могут быть следующие тесты.
Диагностика PSTT
Если у вас вагинальное кровотечение или менструальный цикл прекратился, врач направит вас на анализы. У вас могут быть следующие тесты.
У женщин с ТГПТ обычно повышен уровень гормона, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), в крови. Этот гормон вырабатывается клетками PSTT.
Ультразвуковое сканирование может показать аномальные участки слизистой оболочки матки. Особый тип сканирования, называемый ультразвуковым допплеровским сканированием, использует цвет для выявления структур тела. Допплеровское сканирование может показать, что в области опухоли больше кровеносных сосудов, чем обычно.
Вам в больнице делают операцию под общим наркозом. Когда вы засыпаете, хирург открывает (расширяет) вход в матку (шейку матки) и берет образцы любых аномальных участков. Врач с помощью небольшого инструмента, называемого кюреткой, соскребает слизистую оболочку матки.Они отправляют удаленную ткань в лабораторию. Под микроскопом патологоанатом может сказать, что клетки являются PSTT.
Лечение трофобластической опухоли в области плаценты
Если опухоль находится только в утробе матери, основным лечением является хирургическое вмешательство. У большинства женщин удаление матки (гистерэктомия). Если ваш врач может удалить всю опухоль таким образом, это должно вылечить состояние.
У молодых женщин, которые хотят иметь больше детей, иногда возможно удалить хирургическим путем только ткань опухоли.Но ткань опухоли может вернуться. Таким женщинам необходимо регулярно сдавать анализы крови для проверки уровня гормонов, hPL и hCG.
Если уровень гормонов начнет повышаться или у женщины появятся другие симптомы рецидива опухоли, ей потребуется гистерэктомия.
Если PSTT распространился на другую часть вашего тела, например, область вокруг матки или легкие, вам понадобится химиотерапия после операции. Лечение обычно включает комбинацию химиотерапевтических препаратов.Используемые препараты могут включать:
этопозид
цисплатин
метотрексат
актиномицин D
циклофосфамид
винкристин
Лечение проводят до тех пор, пока уровень ХГЧ не станет нормальным, а затем в течение следующих 8 недель.
Последующее наблюдение после лечения
После лечения ваш специалист будет внимательно следить за вами. Вам может потребоваться ультразвуковое сканирование, сканирование МРТ, компьютерная томография и анализы мочи, чтобы проверить, насколько эффективно лечение, и следить за своим прогрессом.
Что такое гестационная трофобластическая болезнь?
Опухоли могут расти в любом месте тела и возникать, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. В некоторых опухолях могут быть раковые клетки, а в некоторых — нет. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и могут распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?
Гестационная трофобластическая болезнь (ГТД) — это группа редких опухолей, при которых происходит аномальный рост клеток внутри матки женщины.GTD не развивается из клеток матки, как рак шейки матки или рак эндометрия (слизистой оболочки матки). Вместо этого эти опухоли возникают в клетках, которые обычно развиваются в плаценту во время беременности. (Термин гестационный относится к беременности.)
GTD начинается в слое клеток, называемом трофобластом , который обычно окружает эмбрион. (Трофо- означает питание, а -бласт означает зародыш или клетка раннего развития.) На ранних этапах нормального развития клетки трофобласта образуют крошечные пальцеобразные выступы, известные как ворсинки.Ворсинки прорастают в слизистую оболочку матки. Со временем слой трофобласта превращается в плаценту — орган, который защищает и питает растущий плод.
Вы можете услышать GTD, называемые гестационной трофобластической болезнью, гестационными трофобластическими опухолями или гестационной трофобластической неоплазией. (Новообразование просто означает новообразование. Большинство GTD являются доброкачественными (не раковыми), и они не проникают глубоко в ткани тела и не распространяются на другие части тела. Но некоторые из них являются злокачественными (раковыми).
Все формы ГТД поддаются лечению. И в большинстве случаев лечение приводит к полному излечению.
Виды гестационной трофобластической болезни
Основными видами гестационных трофобластических заболеваний являются:
Пузырьковый пузырек (полный или частичный)
Инвазивный родинок
Хориокарцинома
Трофобластическая опухоль в области плаценты
Эпителиоидная трофобластическая опухоль
пузырный занавес
Самая распространенная форма гестационной трофобластической болезни (GTD) — это пузырный занос, также известный как молярная беременность .Он состоит из ворсинок, набухших от жидкости. Набухшие ворсинки растут гроздьями, которые выглядят как грозди винограда. Это называется молярной беременностью, но у нормального ребенка это невозможно. Тем не менее, в редких случаях (менее 1 из 100) наряду с молярной беременностью может развиться нормальный плод. Пузырьки не являются злокачественными, но могут перерасти в злокачественные GTD.
Есть 2 типа пузырно-заносных пятен: полные и частичные.
Полный пузырный занос чаще всего развивается, когда 1 или 2 сперматозоидов оплодотворяют яйцеклетку, не содержащую ядра или ДНК («пустая» яйцеклетка).Весь генетический материал происходит из сперматозоидов отца. Следовательно, ткани плода нет.
Операция может полностью удалить большинство полных родинок, но у каждой пятой женщины остаются устойчивые моляры (см. Ниже). Чаще всего это инвазивная родинка, но в редких случаях — хориокарцинома, злокачественная (раковая) форма ГТД. В любом случае потребуется дальнейшее лечение.
Частичный пузырный занос развивается, когда нормальную яйцеклетку оплодотворяют 2 сперматозоида.Эти опухоли содержат некоторую ткань плода, но она часто смешивается с тканью трофобласта. Важно знать, что жизнеспособный (дееспособный) плод не формируется.
Частичные родинки обычно полностью удаляются хирургическим путем. Лишь небольшому числу женщин с частичными родинками требуется дальнейшее лечение после первоначальной операции. Частичные родинки редко перерастают в злокачественные ГТД.
Стойкая гестационная трофобластическая болезнь — это GTD, которая не излечивается первичным хирургическим вмешательством.Устойчивый GTD возникает, когда пузырный занавес перерос из поверхностного слоя матки в мышечный слой ниже (миометрий). Операция, используемая для лечения пузырного заноса (так называемое расширение всасывания и выскабливание, или D&C), соскабливает внутреннюю часть матки. Это удаляет только внутренний слой матки (эндометрий) и не может удалить опухоль, выросшую в мышечный слой.
В большинстве случаев персистирующие GTD представляют собой инвазивные родинки, но в редких случаях это хориокарциномы или трофобластические опухоли в области плаценты (см. Ниже).
Инвазивная родинка
Инвазивная родинка (ранее известная как деструктивная хориоаденома) — это пузырно-пузырчатый родинок, прорастающий в мышечный слой матки. Инвазивные родинки могут развиться как из полных, так и из частичных, но полные родинки становятся инвазивными гораздо чаще, чем частичные. Инвазивные родинки развиваются менее чем у 1 из 5 женщин, которым полностью удалили родинку. Риск развития инвазивной родинки у этих женщин увеличивается, если:
Между последним менструальным циклом и лечением прошло много времени (более 4 месяцев).
Матка стала очень большой.
Женщина старше 40 лет.
Женщина перенесла гестационную трофобластическую болезнь в прошлом.
Поскольку эти родинки вросли в слой мышц матки, они не удаляются полностью во время D&C. Инвазивные родинки иногда могут пройти сами по себе, но чаще всего требуется дополнительное лечение.
Опухоль или родинка, полностью прорастающая через стенку матки, может привести к кровотечению в брюшную или тазовую полость.Это кровотечение может быть опасным для жизни.
Иногда после полного удаления пузырного пузыря опухоль распространяется (метастазирует) на другие части тела, чаще всего в легкие. Это происходит примерно в 4% случаев (или в 1 из 25 случаев).
Хориокарцинома
Хориокарцинома — злокачественная форма гестационной трофобластической болезни (GTD). Это гораздо более вероятно, чем другие типы GTD, чтобы быстро разрастаться и распространяться на органы, находящиеся за пределами матки.
Половина всех гестационных хориокарцином начинается с молярной беременности.Около четверти случаев развиваются у женщин, перенесших выкидыш (самопроизвольный аборт), преднамеренный аборт или трубную беременность (плод развивается в маточной трубе, а не в матке). Еще четверть (25%) развиваются после нормальной беременности и родов.
В редких случаях могут развиться хориокарциномы, не связанные с беременностью. Они могут быть обнаружены не только в матке, но и у мужчин, и у женщин. Они могут развиваться в яичниках, яичках, груди или животе.В этих случаях хориокарцинома обычно смешивается с другими типами рака, образуя тип рака, называемый смешанной опухолью половых клеток .
Эти опухоли не считаются гестационными (связанными с беременностью) и не обсуждаются в этом документе. Негестационная хориокарцинома может быть менее чувствительной к химиотерапии и может иметь менее благоприятный прогноз (перспективы), чем гестационная хориокарцинома. Для получения дополнительной информации об этих опухолях см. Рак яичников и Рак яичка.
Трофобластическая опухоль в области плаценты
Трофобластическая опухоль в области плаценты (PSTT) — очень редкая форма GTD, которая развивается в месте прикрепления плаценты к слизистой оболочке матки. Эта опухоль чаще всего развивается после нормальной беременности или аборта, но может развиться и после полного или частичного удаления родинки.
Большинство PSTT не передаются на другие сайты тела. Но эти опухоли имеют тенденцию прорастать (вторгаться) в мышечный слой матки.
Большинство форм GTD очень чувствительны к химиотерапевтическим препаратам, в отличие от PSTT. Вместо этого их лечат хирургическим путем, чтобы полностью удалить болезнь.
Эпителиоидная трофобластическая опухоль
Эпителиоидная трофобластическая опухоль (ЭТТ) — чрезвычайно редкий тип гестационной трофобластической болезни, который сложно диагностировать. Раньше ЭТТ называли атипичной хориокарциномой, потому что под микроскопом клетки выглядят как клетки хориокарциномы, но теперь это считается отдельным заболеванием.Поскольку его можно обнаружить в шейке матки, его также иногда можно принять за рак шейки матки. Подобно трофобластическим опухолям в области плаценты, ЭТТ чаще всего возникает после доношенной беременности, но для ее возникновения может пройти несколько лет после беременности. Кроме того, как и трофобластические опухоли в области плаценты, ЭТТ не очень хорошо реагирует на химиотерапевтические препараты, поэтому основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Возможно, он уже дал метастазы, когда поставлен диагноз, который имеет худший прогноз (прогноз).
Гестационная трофобластическая опухоль | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) — программа NCATS
Следующее резюме взято из Orphanet, европейского справочного портала с информацией о редких заболеваниях и орфанных лекарствах.
Номер орфы: 59305
Определение
Гестационные трофобластические опухоли (GTT) являются злокачественными формами гестационной трофобластической болезни. Опухоль всегда следует за беременностью, чаще всего при молярной беременности (пузырный занавес; см. Этот термин).Описаны четыре гистологических подтипа: инвазивная родинка, гестационная хориокарцинома, трофобластическая опухоль в области плаценты и эпителиоидная трофобластическая опухоль (см. Эти термины).
Эпидемиология
Точная годовая заболеваемость неизвестна, но, по оценкам, она составляет около 1/1 000 000 женщин.
Клиническое описание
GTT возникают после пузырно-заносных родинок (см. Этот термин) (15% полных родинок и около 3% частичных родинок) после самопроизвольного выкидыша (1/150) или родов (1/40 000).Показательными признаками являются отсутствие нормализации или вторичное повышение уровня общего хорионического гонадотропина (ХГЧ) в сыворотке крови после удаления пузырного заноса (более 60% случаев), стойкая необъяснимая метроррагия после самопроизвольного выкидыша или добровольного прерывания беременности (ВТП) ( около 30% случаев) и очень редко необъяснимая метроррагия в течение недель или месяцев после нормальных родов или внематочной беременности (около 10% случаев). В исключительных случаях метастазирование может быть признаком заболевания у женщин детородного возраста.
Этиология
Этиология гестационных трофобластических опухолей неизвестна. Выявление GTT основано на анализе общего содержания ХГЧ в сыворотке, который рекомендуется после пузырно-заносных родинок у пациентов с метроррагией, сохраняющейся более шести недель после беременности, и у любой пациентки детородного возраста с метастазами (легкие, печень, мозг, почки). , влагалище) с неизвестной первичной опухолью.
Диагностические методы
Диагностика постмолярного GTT основывается на одном из следующих четырех критериев: стабильные уровни ХГЧ (отклонение менее 10%) с помощью не менее четырех еженедельных анализов в течение не менее трех недель ( дни 1, 7, 14, 21), повышение уровня ХГЧ не менее чем на 10% при проведении не менее трех еженедельных анализов в течение не менее двух недель (дни 1, 7, 14), сохранение определяемых значений ХГЧ более шести месяцев после родинки эвакуация или на основании гистологического диагноза хориокарциномы.
Дифференциальный диагноз
GTT не следует путать с пузырным заносом (см. Этот термин), а в случае хориокарцином — с негестационными хориокарциномами, которые чаще всего являются яичниками.
Ведение и лечение
Как только диагноз поставлен, необходимо определить стадию для выявления частых метастазов. Стадирование включает эндовагинальное УЗИ малого таза с цветным допплером, МРТ органов малого таза и головного мозга и КТ брюшной полости / грудной клетки. Рентген легких должен быть выполнен для расчета баллов FIGO 2000 (Международная федерация акушерства и гинекологии) в случае метастазов в легких на КТ.Эта оценка позволяет различать GTT с низким риском (оценка 6 или ниже) и GTT с высоким риском (оценка 7 или выше). Лечение должно быть междисциплинарным и обсуждаться группой врачей в специализированном центре. Опухоли низкого риска лечат системной химиотерапией одним агентом, например метотрексат (разрешение на продажу). Опухоли высокого риска лечатся в первую очередь системной многоагентной химиотерапией. Гистерэктомия, конечно, не может рассматриваться в качестве лечения первой линии у женщин, желающих забеременеть, если нет другого варианта.Трофобластические опухоли в области плаценты и эпителиоидные трофобластические опухоли являются особыми случаями: оценка по шкале FIGO не подходит, и полная гистерэктомия является стандартным лечением, поскольку эти опухоли обычно устойчивы к химиотерапии.
Прогноз
Общий уровень восстановления составляет около 99%. Прогноз очень тесно связан со скоростью постановки диагноза, уровнем риска опухоли (низкий или высокий) и пригодностью лечения.
Последнее обновление: 01.03.2011
Лечение гестационной трофобластической болезни (PDQ®) — версия Health Professional
Гестационная трофобластическая болезнь (GTD) — это широкий термин, охватывающий как доброкачественные, так и злокачественные новообразования, возникающие в результате зачатия в матке.[1]
Заболеваемость и смертность
Сообщаемая частота GTD широко варьируется во всем мире, от минимального значения 23 на 100 000 беременностей (Парагвай) до высокого уровня 1299 на 100 000 беременностей (Индонезия) [2]. Однако, по крайней мере, часть этой изменчивости вызвана различиями в диагностических критериях и отчетах. Зарегистрированная заболеваемость в США составляет от 110 до 120 на 100 000 беременностей. Зарегистрированная заболеваемость хориокарциномой, наиболее агрессивной формой ГТД, в США составляет от 2 до 7 случаев на 100 000 беременностей.Стандартизированный по возрасту показатель заболеваемости хориокарциномой в США (Мировой демографический стандарт 1960) составляет около 0,18 на 100 000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет [2].
Факторы риска
Два фактора неизменно ассоциировались с повышенным риском GTD: [2]
Возраст матери.
История пузырно-заносного родинки (HM).
Если женщине ранее был поставлен диагноз HM, у нее риск развития HM при последующих беременностях составляет 1%.Это увеличивается примерно до 25% с более чем одним предшествующим HM. Риск, связанный с возрастом матери, является бимодальным, с повышенным риском как для матерей моложе 20 лет, так и для матерей старше 35 лет (и особенно для матерей старше 45 лет). Относительные риски находятся в диапазоне от 1,1 до 11 как для младшего, так и для старшего возраста по сравнению с возрастом от 20 до 35 лет. Тем не менее, популяционное исследование реестра ТМ предполагает, что возрастные паттерны двух основных типов ТМ — полного и частичного — различны.[3] (Дополнительную информацию см. В разделе «Клеточная классификация гестационной трофобластической болезни» настоящего обзора.) В этом исследовании частота полных ГМ была самой высокой у женщин моложе 20 лет, а затем монотонно снижалась с возрастом. Однако частота частичных ГМ увеличивалась для всего возрастного спектра, что указывает на возможные различия в этиологии. Связь с отцовским возрастом непоследовательна. [2] Были изучены различные воздействия, при этом не было обнаружено четкой связи с курением табака, употреблением алкоголя, диетой и использованием оральных контрацептивов.[2]
Клинические признаки
GTD содержат отцовские хромосомы и имеют плацентарное, а не материнское происхождение. Наиболее частыми симптомами являются вагинальное кровотечение и быстро увеличивающаяся матка, и ГТД следует рассматривать всякий раз, когда женщина в пременопаузе обращается с такими результатами. Поскольку подавляющее большинство типов ГТД связано с повышенным уровнем хорионического гонадотропина (ХГЧ) человека, уровень ХГЧ в крови и УЗИ органов малого таза являются начальными этапами диагностической оценки.Помимо вагинального кровотечения и увеличения матки, другие симптомы или признаки могут включать следующее:
Тазовая боль или ощущение давления.
Анемия.
Hyperemesis gravidarum.
Гипертиреоз (вторичный по отношению к гомологии между бета-субъединицами ХГЧ и тиреотропным гормоном (ТТГ), который вызывает слабую активность ХГЧ, подобную ТТГ).
Преэклампсия на ранних сроках беременности.
Самая частая предшествующая беременность при GTD — это беременность HM.
Хориокарцинома чаще всего следует за молярной беременностью, но может развиться после нормальная беременность, внематочная беременность или аборт, и это всегда должно быть рассматривается, когда у пациентки продолжается вагинальное кровотечение после родов период. Другие возможные признаки включают неврологические симптомы (в результате метастазов в мозг) у женщин. в группе репродуктивного возраста и бессимптомные поражения на груди рентгеновский снимок.
Факторы прогноза и выживаемость
Прогноз излечения пациентов с ГТД хорошо, даже когда болезнь распространилась на отдаленные органы, особенно когда задействованы только легкие.Таким образом, традиционная промежуточная система TNM имеет ограниченную прогностическую ценность [4]. Вероятность излечения зависит от следующих факторов:
Гистологический тип (инвазивная родинка или хориокарцинома).
Степень распространения заболевания / наибольший размер опухоли.
Уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови.
Продолжительность заболевания от первого события беременности до начала лечения.
Количество и специфические места метастазов.
Характер антецедента беременность.
Объем предшествующей обработки.
Выбор лечения зависит от от этих факторов плюс желание пациентки забеременеть в будущем. Бета-ХГЧ является чувствительным маркером, который указывает на наличие или отсутствие заболевания раньше, во время и после лечения. Учитывая исключительно хорошие терапевтические результаты большинства этих опухолей, важной целью является отличить пациентов, которым требуется менее интенсивная терапия, от тех, кому требуются более интенсивные схемы лечения для достижения излечения.
Ссылки
Ngan HY, Kohorn EI, Cole LA, et al.: Трофобластическая болезнь. Int J Gynaecol Obstet 119 (Suppl 2): S130-6, 2012. [PUBMED Abstract]
Altieri A, Franceschi S, Ferlay J и др .: Эпидемиология и этиология гестационных трофобластических заболеваний. Lancet Oncol 4 (11): 670-8, 2003. [PUBMED Abstract]
Альтман А.Д., Бентли Б., Мюррей С. и др.: Показатели гестационной трофобластической болезни, связанные с возрастом матери. Obstet Gynecol 112 (2 Pt 1): 244-50, 2008. [PUBMED Abstract]
Гестационные трофобластические новообразования. В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., ред .: Руководство по стадированию рака AJCC. 8-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer, 2017, стр 691-7.
НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этой группе заболеваний и частях тела, на которые они могут повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по гестационной трофобластической болезни. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.
Гестационная трофобластическая болезнь (GTD) поражает матку.Матка — это часть репродуктивной системы женщины. Он имеет грушевидную форму, полый и расположен в тазу женщины между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка также известна как матка, где плод или нерожденный ребенок растет, когда женщина беременна. Он состоит из двух частей: шейки матки, которая представляет собой узкую нижнюю часть, и тела, которая представляет собой широкую среднюю часть. Дно — это куполообразная верхняя часть тела. Стенка матки имеет 2 слоя ткани. Внутренний слой называется эндометрием.Внешний слой — это мышечная ткань, называемая миометрием.
О GTD
GTD — это общее название группы редких опухолей, которые возникают во время беременности в хорионе плода, который является внешней частью мешочка, окружающего плод по мере его роста. ГТД может возникнуть при любой беременности. GTD почти всегда излечим, особенно если обнаружен на ранней стадии.
Опухоль этого типа начинается, когда нормальные клетки плаценты, называемые трофобластами, изменяются и образуют массу. ГТД обычно доброкачественная, то есть доброкачественная.Некоторые опухоли GTD могут быть злокачественными или злокачественными, то есть распространяться на другие части тела.
Обычно GTD возникает, когда возникает проблема во время комбинации мужской спермы и женской яйцеклетки. Клетки трофобласта обычно растут и окружают оплодотворенную яйцеклетку в матке, помогая соединить оплодотворенную яйцеклетку со стенкой матки и сформировать плаценту. Плацента — это орган, который развивается во время беременности, чтобы обеспечить плод питательными веществами. Когда этот тип проблемы возникает в тканях плаценты, здоровый плод обычно не развивается.В редких случаях GTD — это злокачественная опухоль, которая начинается из нормальной плаценты и может быть обнаружена после нормальной беременности и рождения ребенка.
Виды ГТД
Есть 2 основные группы GTD. Первая группа называется молярной беременностью , также называемой пузырным заносом. Вторая группа называется гестационной трофобластической неоплазией (GTN) . В каждой группе есть подтипы, описанные ниже.
Молярная беременность (пузырный занавес). Молярная беременность составляет около 80% всех GTD. Выделяют 2 типа молярной беременности: полная или частичная. Обычно они медленно растут и доброкачественные, хотя есть вероятность, что родинка может стать злокачественной. Полная молярная беременность с гораздо большей вероятностью перерастет в рак, чем частичная молярная беременность.
Полная молярная беременность начинается, когда сперматозоид оплодотворяет аномальную яйцеклетку, не содержащую материнской ДНК или ядра. Вместо того, чтобы формировать плод, ткань превращается в скопление клеток, которые выглядят как кисты в форме винограда.Это также можно назвать полным пузырным заносом.
Частичная молярная беременность начинается с оплодотворения нормальной яйцеклетки 2 сперматозоидами, поэтому есть 2 набора ДНК от отца. Результат имеет некоторые признаки полной молярной беременности, и часть плода может сформироваться, но нет никаких шансов, что вырастет здоровый ребенок. Это также можно назвать частичным пузырным заносом.
GTN. Хотя GTN могут быть связаны с молярной беременностью, они обычно являются злокачественными.Это означает, что они могут распространяться на другие части тела. Основные типы GTN включают:
Инвазивный родинок. Хотя инвазивная родинка является разновидностью молярной беременности, она считается GTN из-за ее способности расти и распространяться. Инвазивная родинка может прорасти в мышечный слой матки женщины. Менее 15% молярных беременностей становятся инвазивными и распространяются за пределы матки.
Хориокарцинома. Это злокачественная опухоль, образованная из клеток трофобласта.Он может расти и распространяться быстрее, чем другие GTN. Хориокарцинома может распространяться на слой мышц матки, близлежащие кровеносные сосуды и за пределы матки на близлежащие органы или мозг, легкие, печень или почки. Около 5% всех ГТД составляют хориокарциномы. Чаще всего встречается у женщин, перенесших молярную беременность. Реже хориокарцинома возникает после нормальной беременности, аборта или трубной беременности, когда плод растет в фаллопиевой трубе, а не в матке.
Трофобластическая опухоль в области плаценты (PSTT). Этот редкий тип GTN также образован из клеток трофобласта. Он начинается там, где плацента соединяется с маткой. Этот тип опухоли растет медленно, но в конечном итоге может распространиться на мышцы матки, близлежащие кровеносные сосуды и лимфатические узлы, таз или легкие. Признаки и симптомы могут появиться только после нормальной беременности, аборта или лечения молярной беременности.
Эпителиоидная трофобластическая опухоль (ЭТТ). Это крайне редкий вид ГТД.Если он все же распространяется, чаще всего поражаются легкие. Чаще всего он обнаруживается после нормальной беременности, и для проявления признаков и симптомов может потребоваться много времени.
Следующий раздел в этом руководстве — Статистика . Это помогает объяснить количество женщин, которым поставлен диагноз GTD, и их выживаемость. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.
Гестационная трофобластическая болезнь | Johns Hopkins Medicine
Что такое гестационная трофобластическая болезнь?
Гестационная трофобластическая болезнь (GTD) — это термин, которым обозначают группу редких опухолей, которые развиваются на ранних сроках беременности.После зачатия тело женщины готовится к беременности, окружая недавно оплодотворенную яйцеклетку или эмбрион слоем клеток, называемым трофобластом. Трофобласт помогает эмбриону имплантироваться в стенку матки. Эти клетки также образуют большую часть ткани, из которой состоит плацента — орган, который снабжает питательными веществами развивающийся плод. При GTD происходят аномальные изменения в клетках трофобласта, которые вызывают развитие опухолей.
Большинство опухолей GTD доброкачественные (доброкачественные), но некоторые из них могут стать злокачественными (злокачественными).GTD обычно подразделяется на две категории:
Гидатидиформные родинки
Пузырный пузырек также известен как молярная беременность . При молярной беременности возникает проблема с оплодотворенной яйцеклеткой и наблюдается перепроизводство ткани трофобласта. Этот избыток ткани трофобласта разрастается в аномальные образования, которые обычно доброкачественные, но иногда могут стать злокачественными. Выделяют два типа эхинококковых родинок:
Частичная молярная беременность : Оплодотворенная яйцеклетка содержит нормальный набор материнской ДНК, но вдвое больше отцовской ДНК.Из-за этого эмбрион развивается лишь частично и не становится жизнеспособным плодом.
Полная молярная беременность : Оплодотворенная яйцеклетка не имеет материнской ДНК, а вместо этого имеет два набора отцовской ДНК. Плод не формируется.
Гестационная трофобластическая неоплазия
Существует несколько типов гестационной трофобластической неоплазии:
Хориокарцинома : Эта злокачественная опухоль образуется внутри матки беременной женщины.Хориокарциномы обычно возникают, когда новообразования при молярной беременности становятся злокачественными. В редких случаях хориокарциномы образуются из тканей, оставшихся в матке после выкидыша, аборта или рождения здорового ребенка.
Инвазивная родинка : клетки трофобласта образуют аномальную массу, которая прорастает в мышечный слой матки.
Трофобластическая опухоль в области плаценты : Эта чрезвычайно редкая, медленно растущая опухоль развивается в месте прикрепления плаценты к стенке матки.Трофобластические опухоли в области плаценты часто обнаруживаются только через несколько лет после доношенной беременности.
Эпителиоидная трофобластическая опухоль : Эта чрезвычайно редкая опухоль имитирует прогрессирование трофобластической опухоли в плацентарной области.
Профилактика гестационной трофобластической болезни
Нет никаких профилактических лекарств или лечения GTD. Единственный способ предотвратить это очень редкое заболевание — не забеременеть.
Причины и факторы риска гестационной трофобластической болезни
Хотя это очень редкое заболевание, есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития GTD у женщины. В их числе:
Симптомы гестационной трофобластической болезни
Обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо / все из следующих симптомов:
Кровотечение или выделения, не связанные с менструацией (менструация)
Матка во время беременности больше обычного
Боль и / или образование в области таза
Сильные приступы тошноты и рвоты
Перечисленные выше симптомы также связаны со многими другими гинекологическими заболеваниями и состояниями, связанными с беременностью.Однако единственный способ узнать, вызваны ли ваши симптомы GTD, — это обратиться к врачу.
Диагностика гестационной трофобластической болезни
Диагностика GTD включает анализ вашей истории болезни и общий медицинский осмотр. Он также может включать одно или несколько из следующего:
Внутренний осмотр органов малого таза: это делается для выявления каких-либо уплотнений или изменений формы матки.
Пап-тест (также называемый Пап-мазком): этот тест включает микроскопическое исследование клеток, собранных из шейки матки, которое используется для выявления изменений, которые могут быть раком или могут привести к раку, а также для выявления доброкачественных состояний, таких как инфекция или воспаление.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование (также называемое ультразвуковым исследованием): в этом ультразвуковом исследовании используется небольшой инструмент, называемый датчиком, который помещается во влагалище для исследования матки и близлежащих тканей.
Анализы крови: врачи используют образцы крови для проверки уровней определенных гормонов и других веществ, на которые может повлиять наличие GTD.
Общий анализ мочи: GTD может изменять количество сахара, белка, бактерий и определенных гормонов в моче женщины.
При обнаружении раковых клеток используются другие тесты, чтобы определить, распространилась ли болезнь из матки на другие части тела. Эти процедуры могут включать:
Спинальная пункция: при этой процедуре врач вводит иглу в позвоночник пациента для сбора спинномозговой жидкости. Эта жидкость проверена на высокое содержание гормона ХГЧ. Это делается в тех случаях, когда врачи могут подозревать, что GTD распространился на головной или спинной мозг.
Компьютерная томография (КТ или CAT): это сканирование различных отделов брюшной полости (живота).
Рентген грудной клетки
Лечение гестационной трофобластической болезни
Конкретное лечение GTD будет определено вашим врачом на основании:
Ваше общее состояние здоровья и история болезни
Размер и вид ГТД
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания по течению болезни
Хотите ли вы забеременеть в будущем
Методы лечения могут включать:
Операция по удалению опухолей или пораженных органов
Химиотерапия : Это использование противоопухолевых препаратов для лечения раковых клеток.
Общие правила сбора мокроты | Общие правила сбора слюны | Правила сбора слюны для исследований «Кортизол в слюне» | Общая клиника | Туберкулез | Посев на микрофлору и чувствительность к антибиоткам | Анаэробы и чувствительность к антибиотикам | На грибы Candida | Микроскопические грибы (комплекс) | Сбор мокроты у детей
Правила сбора мокроты
Недопустимо направлять мокроту на исследование в емкостях, не предназначенных для этих целей, так как в них могут содержаться вещества, способные исказить результат анализов.
Нельзя разделять мокроту на две части для исследования в разных лабораториях, так как важные компоненты могут попасть только в один из контейнеров.
Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию не позднее, чем через 1–1,5 часа после сбора. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.
Внимание Нельзя собирать мокроту, выделяемую при отхаркивании, только при откашливании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.
Общие правила сбора слюны
Внимание! Нецелесообразно проводить исследования слюны на фоне применения глюкокортикоидных препаратов (в т.ч. мазей).
За сутки до взятия слюны не употреблять алкоголь.
За час до сбора слюны не есть, не курить, не чистить зубы (если нет других указаний от лечащего врача).
За 10 минут до сбора слюны прополоскать рот водой.
Правила сбора слюны для исследований «Кортизол в слюне»
За сутки и в течение всего периода сбора слюны исключить физические нагрузки, не употреблять кофеин (чай, кофе, кофеиносодержащие энергетические напитки, продукты, жевательная резинка), алкоголь;
За один час до сбора слюны не курить;
За 30 минут до сбора слюны не употреблять пищу, не чистить зубы, в том числе не использовать зубную нить и ополаскиватель для полости рта, не жевать жевательную резинку;
За 10 минут до сбора слюны прополоскать рот водой;
Прием седативных препаратов, кортизона ацетата, эстрогенов, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидных препаратов (в т. ч. мазей) может вызвать повышение уровня кортизола. Отмена лекарственных препаратов осуществляется строго по рекомендации лечащего врача.
Продробнее о правилах сбора слюны для исследований «Кортизол в слюне» смотрите по ссылке
Мокрота. Общая клиника
Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию не позднее, чем через 1–1,5 часа после сбора. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.
Внимание! Нельзя собирать мокроту, отделяющуюся при отхаркивании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.
Мокрота. Туберкулез
Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию не позднее, чем через 1–1,5 часа после сбора. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.
Внимание! Нельзя собирать мокроту, выделяемую при отхаркивании, только при откашливании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.
Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
Для бактериологического исследования мокроту собирают до начала антибактериальной терапии или через определенный промежуток времени после введения препарата.
Порядок сбора
Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.
Внимание! Нельзя собирать мокроту, выделяемую при отхаркивании, только при откашливании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.
Мокрота. Анаэробы и чувствительность к антибиотикам
Внимание Мокрота собирается натощак.
Предварительно почистите зубы, десны и язык зубной щеткой и прополощите рот кипяченой водой комнатной температуры.
Порядок сбора
Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию.
Внимание! Нельзя собирать мокроту, выделяемую при отхаркивании, только при откашливании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.
Мокрота. На грибы Candida
Внимание! Мокрота собирается до начала антибактериальной терапии.
Порядок сбора
Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию.
Мокрота. Микроскопические грибы (комплекс)
Мокрота собирается до начала антибактериальной терапии. Предварительно почистите зубы, десны и язык зубной щеткой и прополощите рот кипяченой водой комнатной температуры.
Порядок сбора
Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
Вымойте руки с мылом.
Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию.
Внимание! Качественным материалом для анализа считается мокрота, имеющая слизистый или слизисто-гнойный характер, а также содержащая плотные белесоватые включения.
Сбор мокроты у детей
У детей, не умеющих откашливать мокроту и заглатывающих ее, следует поступить следующим образом:
Вызвать рефлекторный кашель, раздражая ватным тампоном, накрученным на ручку чайной ложки область корня языка и задней стенки глотки.
Полученную мокроту собрать этим же тампоном и поместить в контейнер.
Так же следует поступать с очень слабыми больными, которые не могут откашляться самостоятельно.
<< Вернуться ко всем правилам подготовки
Как правильно собрать мокроту для анализов
Правила сбора мокроты для анализа
Мокрота — это патологический секрет трахеобронхиального дерева, к которому примешивается слизь из носоглотки и слюна. Мокроту в чистом виде можно получить при помощи бронхоскопии.
Исследования мокроты проводят при воспалительных заболеваниях легких и бронхов, раковых опухолях, туберкулезе, инфекциях различной этиологии. Анализ помогает определить характер патологического процесса в нижних дыхательных путях и сделать вывод о состоянии пациента. Также исследование назначается при наблюдении за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, и при контроле эффективности проведенного лечения.
Какие анализы мокроты существуют
Наиболее часто назначается общеклиническое исследование мокроты. Мокроту изучают под микроскопом, определяют ее состав, наличие в легочном секрете патогенных микроорганизмов и клеток иммунной системы. Диагностическое значение имеет количество мокроты, цвет, запах, консистенция.
Бактериологический посев мокроты проводится при диагностике инфекционных болезней. Исследование помогает выявить возбудителя и определить его чувствительность к лекарственным препаратам. Цитологическое исследование мокроты применяется при подозрении на развитие опухолей легких и плевры.
В отдельную группу исследований выделяют анализ мокроты на туберкулез. Палочка Коха может быть обнаружена:
методом Циля-Нильсена,
методом люминесцентной микроскопии,
культуральным способом,
с помощью ПЦР.
Как получить мокроту для анализа
Забор мокроты проводится до начала лечения антибиотиками. Для анализа обычно используется утренняя порция мокроты, но в случае необходимости забор биоматериала может проводиться в течение дня. Вечером накануне исследования пациент должен тщательно почистить зубы, а утром непосредственно перед сдачей мокроты — прополоскать рот кипяченой водой.
Мокроту следует собирать в специальный стерильный контейнер. Мокроту получают при откашливании. Необходимо следить, чтобы в пробу при этом не попала слизь из носа. Полученный биоматериал нужно доставить в лабораторию в течение 2-4 часов.
Мокроту для анализа на микобактерии туберкулеза следует собирать в течение 3-х дней подряд. Для того, чтобы не допустить заражения членов семьи больного, мокроту при подозрении на туберкулез собирают в отдельной, хорошо проветриваемой комнате или на улице.
Если мокрота плохо отделяется, разрешается после консультации с лечащим врачом применять отхаркивающие средства и ингаляции. В некоторых случаях улучшить отхождение мокроты помогает смена положения тела больного.
Сбор мокроты при бронхоскопии
С помощью бронхоскопии можно получить мокроту без примесей слюны и слизи из носоглотки. Также процедура назначается при невозможности получить мокроту естественным путем.
Перед проведением бронхоскопии следует убедиться в отсутствии противопоказаний к процедуре. Подготовка к исследованию включает анализы крови и мочи, ЭКГ, коагулограмму, рентген легких. Перед бронхоскопией следует не менее 8 часов воздерживаться от приема пищи. Рекомендуется за несколько дней до процедуры исключить из рациона продукты, провоцирующие газообразование.
Забор мокроты при бронхоскопии проходит под визуальным контролем. Для взятия мокроты используется гибкий бронхоскоп, который под местной анестезией вводится в дыхательные пути больного. Чтобы снизить общую тревожность пациента перед процедурой врач может предложить ему седативные препараты.
Во время бронхоскопии проводится забор не только мокроты, но и промывных вод бронхов. После завершения исследования пациент должен некоторое время оставаться под наблюдением врача.
Правила сбора мокроты — что нужно знать?
Правила сбора мокроты необходимо знать, так как от этого зависит более точное определение результатов анализа. Что будет способствовать правильному и корректному определению диагноза пациента.
Многие заболевания чаще всего обладают несколькими выраженными симптомами. Для определения болезни недостаточно внешних признаков, необходимо проводить дополнительные анализы. Выделение мокроты может быть тревожным показателем поражения органов дыхания. Она является основным образцом для анализа на туберкулез, поэтому так важно соблюдать правила сбора мокроты.
Посмотрите недолгое видео про сбор мокроты и туберкулёз.
Также эти выделения организма при кашле могут помочь определить более полную картину протекания всей болезни. Сбор мокроты является простым способом взятия анализируемого материала из тела человека, что помогает обойтись без хирургического вмешательства.
Для чего проводят эту процедуру
Сильный кашель может сигнализировать о тяжелом заболевании органов дыхания, а мокрота выделяется уже при определенных патологических заражениях. В зависимости от различного состава компонентов, содержащихся в ней можно определить точный характер болезни.
Нельзя недооценивать важность проведения анализов, необходимо соблюдать правила, которые требуются при сборе мокроты. Ведь с помощью этого исследования можно узнать много важной информации и способствовать правильному и своевременному лечению.
Мокрота при кашле собирается для проведения двух анализов:
Общий анализ – для исследования органов бронхов, выявлений патологий и новообразований.
Анализ на туберкулез – для определения микобактерий инфекции.
Органы дыхания играют значительную роль в организме человека, поэтому если у вас продолжительное время не проходит кашель или есть подозрения на такое серьезное заболевание, как туберкулез, то, необходимо не откладывая, обратится к специалисту и сдать необходимые анализы.
Что необходимо знать при сборе мокроты
Саму процедуру можно, в общем, разделить на три основные части:
Подготовка к проведению сбора пробы;
непосредственное выполнение действий;
завершающая часть.
В первую очередь для соблюдения всех правил при сборе мокроты, как на общий анализ, так и на туберкулез необходимо иметь для этой процедуры специальную тару. Она должна быть небольшого размера, чистая, лучше простерилизованная, с широким входным отверстием и хорошо закрывающейся крышкой.
Одноразовый контейнер для сбора мокроты на анализ.
Такие специальные одноразовые баночки для сбора анализируемой пробы продаются в аптеке, целесообразнее приобрести их там. Также необходима консультация врача и наличие готового направления, выписанного для предъявления в лаборатории.
В медицинских учреждениях сбор мокроты организуют в специально оборудованных кабинетах, главная функция которых состоит в предоставление хорошей вентиляции. При осуществлении самой процедуры нужно будет открыть окно или форточку и обеспечить отсутствие других людей в этой комнате. Работники больницы должны повесить специальную табличку на дверь такого кабинета и осуществлять вход в него только при защите органов дыхания, т.е. в респираторах. Не стоит забывать, что туберкулез, для которого также проводится данная процедура, это инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, поэтому все меры предосторожности являются обязательными.
Другие типы контейнеров для биологического материала.
Если у пациента нет возможности провести данную процедуру в специально отведенном кабинете или больница не оборудована таковым, то он осуществляет ее самостоятельно. Место лучше выбрать с хорошим притоком воздуха: на улице или дома при открытом окне. Нужно также убедиться, что вокруг вас отсутствуют другие люди.
Врач должен будет накануне объяснить пациенту все правила, которые он должен знать о сборе мокроты. Проинформировать о времени приема анализируемого материала в том медицинском заведении, куда он будет направлен, это чаще всего утренние часы, и провести инструктаж об основных исключениях. Перед процедурой нельзя:
Принимать пищу;
пить любые жидкости;
использовать какие-либо медицинские и лекарственные препараты;
курить.
После подготовки необходимо провести процедуру в определенной последовательности действий, а именно:
Нужно тщательно прополоскать полость рта водой.
Далее делаем два глубоких выдоха и вдоха, между каждым новым вдохом нужно задерживать дыхание на пару секунд, потом вдохнуть и хорошо откашляться.
Выплюнуть мокроту в баночку так, чтобы все оказалось внутри.
Сосуд плотно закрыть и в ближайшее время доставить в лабораторию.
Важно. Необходимо следить, чтобы именно мокрота оказалась в контейнере, а не слюна.
Что может показать такой анализ
Палочка Коха в анализе мокроты.
Исследование образца мокроты проводят в специализированных лабораториях. Для определения диагноза смотрят на ее внешний состав и делают бактериологический анализ. Органолептически можно определить цвет, запах и консистенцию, взятой для анализа пробы.
Изучение материала под микроскопом позволяет выявить отдельные компоненты состава, которые будут являться показателем определенных видов воспалений органов дыхания. Для получения точного результата нужно выполнить сбор материала не менее трех раз, а в некоторых случаях и больше. Этот анализ поможет выявить заболевание на ранней стадии, и не дать инфекции развиться.
В зависимости от всех показателей анализа по мокроте можно выявить такие заболевания как:
Острый или хронический бронхит;
заболевание онкологического характера;
аллергию;
воспаления, свидетельствующие о туберкулезе или пневмонии.
абсцесс.
Также эту процедуру могут назначить для отслеживания результатов уже начатого лечения.
Правильно сопоставить и объяснить все данные анализа и симптомы пациента должен только врач. Но стоит подготовиться к длительному ожиданию, так как этот качественный анализ определения заболеваний легких осуществляется довольно долго.
Как правильно собрать мокроту для анализа при пневмонии
Большинство людей, скорее всего, не сталкивались с таким видом исследования, как анализ на мокроту. В нашей статье мы детально расскажем про него. Также затронем тему сдачи анализа, правила сбора материала для исследования.
Для чего нужен анализ?
Мокротой называют выделения, которые образуются в дыхательных путях организма. Если у человека все в порядке со здоровьем, то таких выделений у него нет. В основном данный анализ необходим для диагностирования туберкулеза. Также по мере лечения данного заболевания необходимо сдавать данный анализ. Это нужно для того, чтобы определить динамику выздоровления. А также то, возможно ли больному контактировать с людьми, или он представляет риск для окружающих.
Помимо больных туберкулёзом, при других заболеваниях, таких как пневмония, рак лёгких и абсцесс, назначают анализ на мокроту. Как сдавать его? Об этом мы расскажем дальше. Отметим, что основанием для сдачи этого анализа может являться длительный кашель.
Особенности сбора
Следует знать, прежде чем сдавать анализ на мокроту, как сдавать его правильно. Так как мокрота обладает свойством скапливаться в ночное время, то рекомендуется собирать ее утром. Данный процесс нужно осуществлять до завтрака. Важным моментом в сборе мокроты является ее откашливание. При этом действии секрет выйдет из лёгких. А если человек будет отхаркивать мокроту, то получится смесь из носоглотки. Тогда она не подойдёт для исследования.
Количество секрета, которое необходимо для анализа, составляет 5 или 6 откашливаний. Так как процесс сбора материала носит специфический характер, лучше делать это одному. Анализ на мокроту (как сдавать его, мы сейчас выясняем) лучше не видеть близким родственникам. К тому же существует риск, что человек заражён каким-либо серьезным заболеванием. Поэтому в целях осторожности необходимо проводить данную процедуру в одиночку.
Следует использовать специальный контейнер для мокроты. Данный сосуд должен быть стерильным. Поэтому его вскрытие производится непосредственно перед заполнением.
Как правильно сдать мокроту на анализ?
Для того чтобы правильно сдать мокроту, необходимо тщательно подготовиться. Во-первых, следует прополоскать рот кипяченой водой с содой. Во-вторых, необходимо почистить зубы. После ротовую полость также следует хорошо прополоскать. Далее нужно открыть окно, поставить около него стул и присесть. Потом приготовить контейнер. Затем необходимо сделать два вдоха и выдоха. Их нужно делать глубокими. На третьем вдохе встать со стула и произвести быстрый выдох. После этой процедуры должен возникнуть кашель. Так как для анализа необходимо 5 или 6 откашливаний, то процедуру следует повторить несколько раз.
Бывают случаи, что у человека не получается собрать мокроту. Это связано с перенапряжением, тогда необходимо расслабиться. Для того чтобы это сделать, нужно встать и походить по комнате, хорошим вариантом для расслабления станут физические упражнения или массаж груди. Еще перед сном рекомендуется выпить отхаркивающие травяные настои. Также поспособствует положительному сбору мокроты большое количество тёплой воды.
После того как материал собран в контейнер, его необходимо закрыть крышкой. Ни в коем случае не рекомендуется глотать мокроту.
Данный анализ следует незамедлительно отвезти в лабораторию. Контейнер с мокротой должен попасть в медицинское учреждение не позднее чем через 2 часа после ее сбора. До того момента, как анализ будет транспортироваться в лабораторию, его следует поместить в холодильник. Нужно обеспечить, чтобы контейнер с анализом стоял отдельно от всех продуктов.
Дети и лежачие больные. Как им пройти данное исследование?
Как сдавать общий анализ мокроты детям и лежачим больным? Что касается детей, то объяснить им, как сдать мокроту, невозможно. Они ее заглатывают. Поэтому, чтобы осуществить сбор данного анализа, берут ватный тампон и посредством него раздражают корень языка. Данное действие вызывает кашель, вследствие которого мокрота попадает на тампон. Далее им проводят по специальным стеклам, сушат их и направляют в лабораторию для исследования. Аналогичным способом мокрота собирается у людей, которые физически сильно ослаблены.
Расшифровка анализов
Следует сказать, что у здорового человека мокроты нет. Если она присутствует, то значит, в организме имеется какое-либо заболевание. При анализе мокроты оценивается ее цвет и консистенция. Если она прозрачная, имеет вязкую структуру, то это является признаком вирусного поражения верхних дыхательных путей и наличия таких заболеваний, как ОРВИ и острый бронхит.
Если мокрота желтая или зеленая, то это свидетельствует о наличии в ней гноя. Данный признак свидетельствует о том, что человек болен пневмонией или абсцессом лёгких. Если мокрота имеет оттенок янтарного цвета, то это является признаком аллергии. Если в организме присутствуют такие заболевания, как рак и туберкулёз, то в мокроте есть кровь. Для исследования клеточного состава необходимо изучить ее состав под микроскопом.
Где сдать мокроту на анализ? Практически в любой лаборатории, причем как государственной, так и частной. Анализ на мокроту можно собрать как в домашних условиях, так и амбулаторно.
Заключение
Теперь вы знаете, зачем делается анализ на мокроту, как сдавать его, мы детально описали. Надеемся, что информация в статье была вам полезна.
Как очистить бронхи от мокроты и слизи в домашних условиях
Многим кажется, что бронхит — это простой кашель. На самом деле это очень серьёзное и довольно тяжёлое заболевание. Кроме медикаментозного лечения, есть народные способы, как очистить бронхи от мокроты и слизи. Важно разжижить слизь, не дать ей скапливаться, чтобы человек начал откашливаться. Есть продукты для разжижения, а есть эффективные народные методы с использованием трав, настоев, компрессов, аппликаций.
Как «узнать» бронхит?
Заболевание, при котором начинается воспаление слизистой бронхов — это и есть бронхит. Этот недуг может быть острым или хроническим.
Причины
Причины начала этого недуга самые разные:
Респираторные, вирусные, бактериальные заболеваний верхних дыхательных путей. В этом случае развивается острая стадия.
Повышение температуры. Но может быть без повышения температуры.
Основным симптомом считается кашель. Он является защитной реакцией на сужение просвета бронхов, воспаления стенок, появления отёка.
Кашель может быть сухим или влажным. Влажный кашель называют продуктивным. Сначала появляется сухой, потом он начинает носить продуктивный характер. Когда человек заходится в кашле, то начинает выделяться мокрота гнойная или прозрачная, слизистая.
Протекание заболевания
У маленьких детей часто заболевание протекает без кашля и без повышения температуры. Это состояние ребенка может успокоить родителей. Но успокаиваться рано. Если в груди у ребёнка слышатся хрипы, то ему нужна медицинская помощь.
У взрослых бронхит тоже может протекать без кашля при:
начальной стадии;
хроническом протекании недуга;
закупорке слизью бронхиол.
При начальной стадии слизь не скапливается. Нет и раздражения рецепторов, которые вызывают кашель. Он появляется только через несколько дней.
Чтобы точно выявить этот недуг, необходимо пройти обследование. Сначала врач проверяет, есть ли хрипы, потом назначает сдать кровь.
Если в крови будет обнаружено повышенный уровень лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). То возможно протекает воспалительный процесс в бронхах. Как только появляется мокрота, то проводится общий анализ мокроты и бакпосев слизи.
Можно ли победить заложенность бронхов
Без посещения врача не обойтись, а вот в домашних условиях можно осуществлять дополнительное лечение народными средствами. Самым эффективным, знахари считают лечение бронхита и пневмонии при помощи мёда.
Компресс
Простейший рецепт для компресса:
Возьмите 2 ст. л мёда, 50 мл водки, на водяной бане нагрейте пчелиный продукт, над паром подогрейте водку.
Смешайте водку с мёдом, наложите компресс тёплым на спину, быстро разотрите по спине.
Салфетку из марли смочите в горячей воде, отожмите, положите сверху. Пока отжимаете, салфетка станет тёплой.
Быстро накройте пленкой, оберните пуховым платком, полежите 2 часа.
Спустя 2 часа насухо вытрите кожу, наденьте х\б бельё, укутайтесь платком.
Благодаря этому компрессу за несколько сеансов удастся вывести мокроту. Не переживайте, если в горле начнёт саднить и першить. Это идёт процесс выздоровления. Вместе с компрессом принимайте отвар или сироп корня солодки. За 2 недели можно избавиться от слизи в бронхах и лёгких.
Настой кунжута
Если пациент испытывает озноб, то поможет очень вкусное лечение: раздробить 10 леденцов, положить в стакан с водой, добавить 15 г молотого кунжута, только сырого, а не жареного, дать настояться полчаса, потом выпить. Курс – 3 дня.
Отвар фиников с медом
За неделю успокоить хронический кашель поможет такая смесь: 30 г орехов арахиса, столько же фиников и мёда на стакан воды, проварить 7 минут. Этот состав выпить в течение дня в 2 приёма.
Очистительные действия при скоплении слизи
Если началось выделение слизи, то поскорее надо провести очищение бронхов. Мероприятия по очищению должны быть комплексными. Медикаментозное лечение и очищающие процедуры назначит врач, а дома можно использовать наиболее эффективные народные средства.
Чёрную редьку предлагают использовать почти все целители. Полезен сок редьки. Вечером в углубление клубня положить мёд. Наутро внутри появится целебная жидкость, которую надо принимать по 1 ч.л. 4 раза за сутки.
Вытяжка из сока чеснока и лука — тоже поможет удалить мокроту из проходов. Для этого чеснок и лук рубят, кладут в банку, заливают мёдом. Утром сок отжимают. Принимают три раза в сутки до выздоровления. Эту вытяжку можно смешать с вытяжкой из редьки и пить.
Большую пользу при хроническом течении недуга принесёт настой из шишек сосны. Но пить придётся длительное время. Измельчите сухие шишки, сложите в термос (2 ст. л. на 200 мл кипятка), дайте настояться 2 часа. Пейте после еды по 3 заправки за сутки, пока не произойдёт очищение от вязкой субстанции.
Гимнастика для улучшения циркуляции крови
Удалить вязкую субстанцию поможет простая гимнастика. Упражнения помогут подвести кровь к воспаленным протокам, а значит снабдить их кислородом, заставить работать и очищаться. Гимнастика будет полезна и детям и взрослым.
Важно! Без гимнастики трудно добиться излечения бронхита и болезни лёгких.
Чтобы удалить ночное скопление слизистой субстанции, гимнастику лучше делать по утрам. Усилив в несколько раз работу бронхиального дерева, организм увеличит секрецию, поэтому очистка проходов быстро приведёт к избавлению от ненужных элементов.
Внимание! Вечером гимнастику делать нельзя, чтобы в ночь не активизировать выделение мокроты. Ночью организм не сможет от неё избавиться.
Лечебная физкультура
Итак, вы приступаете к выполнению упражнений:
Сначала минуту походите на месте, чтобы разогреть организм.
Затем переходите к выполнению упражнений, каждое из которых делаете 10 раз. Если сразу их сделать трудно, то попробуйте за 2 подхода.
Ноги поставьте на ширину плеч, руки разведите в стороны, сделайте глубокий вдох. Затем резко обхватив торс, ладонями хлопните себя по лопаткам, делая резкий выход.
На глубоком медленном вдохе руки поднимите вверх. Потом наклонитесь, достаньте до носков, делая при этом подряд 3 выдоха, без вдоха, до полного освобождения лёгких от воздуха.
На вдохе руки разведите в стороны, потом сожмите их перед собой (согнув локти под углом 90 градусов). Сделайте 3 выдоха подряд.
Дыхательная гимнастика
Диафрагмальное дыхание легче выполнять по такой методике:
Встать, ноги на ширине плеч, одну руку положить на живот, другую на грудь, чтобы контролировать дыхание.
Дышать медленно и глубоко. В этом случае работает только живот, а грудь выбывает из дыхания.
На выдохе живот выпятить, на вдохе – втянуть, т. е. живот двигается наоборот, чем обычно.
После упражнений низко наклонитесь, например, попробуйте свеситься с кровати или низко наклонитесь, сидя на стуле, для лучшего отхождения слизи.
Читайте также Дыхательная гимнастика Бутейко при бронхиальной астме: упражнения Дыхательная гимнастика Бутейко при бронхиальной астме: упражнения. Избавление от углекислого газа в организме. Причина появления…
Эфирные масла и травы для очищения
Эфирные масла можно использовать для растираний груди и ингаляций. Полезные испарения оказывают бактерицидное, регенеративное воздействие на лёгочные и бронхиальные пути.
Если будете делать ингаляции, то в теплый отвар из трав, следует добавить 20–30 капель эфира эвкалипта, пихты, сосны или чайного дерева, затем подышать 15 минут.
Если выделение мокроты не происходит, то следует повторять процедуру 3 раза в день. После процедуры не надо разговаривать в течение получаса, а также выходить на улицу.
Очень полезен сбор: 40 г солодки и 60 г цветков липы залить литром крутого кипятка, настоять пару часов, процедить. Пить по стакану трижды в сутки целый месяц.
Для следующего сбора понадобятся по 20 г фиалки трехцветной и душицы. Сбор залить 0,5 л кипятка, настаивать 1 час. Пить по 250 мл через каждые 12 часов. Можно добавить мёд, лимон.
Сок грейпфрута или ананаса (300 мл) следует каждый день выпивать сразу после завтрака. Организм получит антиоксиданты, которые окажут смягчающее действие на всю дыхательную систему, скоро помогут убрать мокроту из бронхов.
Приготовьте 3 лимона, пропустите через мясорубку. Залейте стаканом пчелиного продукта. Употребляйте перед едой по 1 столовой ложке. Это средство очистит не только бронхи, но и весь организм от шлаков и токсинов.
Что делать, если бронхи забиты густой слизью
В горле каждого человека должна присутствовать прозрачная слюна. Именно она обладает бактерицидным действием, способствуя гибели вдыхаемых бактерий, не пропуская дальше частицы пыли.
Обычная мокрота – это слизистая прозрачная субстанция без запаха и гнойных примесей. Количество такой слизи всего 0,1 литра. Попадая в полость рта, она проглатывается или выплёвывается изо рта.
Опаснее слизисто-гнойная мокрота, имеющая скопления гнойных элементов. Но ещё хуже, если появляется жёлтая слизь, состоящая из гноя. Чаще всего она имеет очень неприятный запах. Густая субстанция труднее поддается разжижению.
Слизисто-кровянистая мокрота в составе имеет слизистый компонент с примесью кровяных прожилок. Может быть и чисто кровяная субстанция.
Если сосуды бронхов забиты гнойной или кровяной слизью, то наряду с лечением медикаментами, стоит попробовать средства народной медицины.
Народные рецепты для выведения мокроты из бронхов
Есть очень полезные продукты, которые помогут исцелиться от этой хвори.
Рецепты с куркумой
От всевозможных недугов способна излечить куркума. Эта пряность поможет подавить бактерии, уменьшить количество мокроты, укрепить иммунитет.
В стакан тёплой воды положите 0,5 чайной ложечки соли и 1 ложечку куркумы, размешайте. Полощите поглубже горло 3 раза за день.
Обязательно попейте «золотое молоко». Оно быстро справляется с выведением мокроты, особенно в начале заболевания. На ночь в тёплом молоке разведите 1 ч.л. куркумы без верха, выпейте.
Овсяное молоко
Сильным очистительным продуктом считается овсяное молоко. Для получения этого напитка возьмите стакан овса, на 2-3 часа запарьте горячим молоком. Полученный напиток надо пить за полчаса до еды.
Если не любите молоко, то делайте отвар из овса на воде. Овсяный отвар пейте почаще перед едой по 50-100 мл. Высокоэффективный напиток в результате способен вывести слизь из бронхов, лёгких, кишечника, носа.
Корень хрена
Произойдёт разжижение слизи, если взять натёртый корень хрена и мёд в равных количествах. Дать настояться 3-4 часа. Потом принимать по 1 ст.л. строго перед едой.
Калина с мёдом
Это более щадящий способ избавиться от скопления слизи в бронхах:
Подмороженную калину перетереть сквозь сито. Блендер или мясорубку не использовать.
Полученную массу перемешать с мёдом в равных количествах.
Можно есть по 1 ст.л. или добавлять в чай, как желе.
Корень солодки
Отлично убирает мокроту корень солодки. Просто жуйте корень или сделайте отвар: 2 ст.л. корня, залейте литром кипятка, укутайте. Когда настоится, пейте по половине стакана, как чай.
Чай с корнем имбиря
Это также отличное средство от застоя густой субстанции в бронхиальных протоках.
Читайте также Эффективные народные средства лечения бронхита в домашних условиях Наряду с назначением традиционных препаратов, широко практикуется лечение бронхита народными средствами. Основной задачей становится разжижение мокроты и устранение очага воспаления в бронхах. В этой…
Что предпринять, если слизь мешает дышать
В холодное время года может появиться настолько густая бронхиальная мокрота, что мешает дышать, особенно в ночное время. Если в бронхах протекает воспаление, то выделяется много слизи, которая свёртывается в мокроту. Как правило, появляется сильный кашель, при помощи которого удаётся вытолкнуть липкую субстанцию.
Но не всегда удается вытолкнуть её из бронхов, даже если человек начинает сильно кашлять. Мокрота высокой плотности и густоты так сильно прилипает к слизистой бронхиальных путей, что не отходит, даже при сильном кашле. Кроме того, сухой кашель приводит к травмированию дыхательной системы, усложняя течение заболевания.
На формирование густой слизи влияет курение. Курильщики часто ни днём ни ночью не могут отделаться от густой субстанции. Избыток мокроты в горле чаще всего появляется ночью. Мокрота накапливается и перекрывает просвет бронхов. В результате курильщика начинают мучить сильные приступы кашля, вплоть до рвоты.
Читайте также Как самостоятельно сделать массаж при бронхите Бронхит – воспалительный процесс, характерный для нижних дыхательных путей. Доктора обычно назначают лекарственные препараты и антибиотики, но наряду с этим все чаще применяют массаж при бронхите…
Способы облегчения ночного дыхания
Народные целители рекомендуют вечером, сразу перед сном делать ингаляцию. Даже дедовский способ: накрывшись подышать над варёной картошкой или раствором соды, может помочь.
Паровая ингаляция
Это самый простой способ очищения дыхательных путей. В результате вдыхания целебного пара происходит очистка. Протоки расширяются, воздух увлажняется, мокрота начинает лучше отделяться. В итоге дышать становится легче, наступает заметное облегчение.
Эфирное масло эвкалипта
Рецепт сильнейшего очистителя дыхательных путей:
В литр кипящей воды капнуть 2-3 капли масла эвкалипта.
Наклониться над миской, осторожно подышать в течение 3 минут.
Сделать небольшую паузу, закрыв рот салфеткой.
После отдыха процедуру повторить.
При высокой температуре проводить процедуру нельзя.
Отвары трав
Наиболее эффективными считаются отвары трав ромашки и шалфея: ложку травы заварить, как чай стаканом кипятка. Выпить перед сном за 2 приема с ложкой мёда. В результате отвары разжижают мокроту, снимают спазм дыхательной мускулатуры.
Настойка прополиса
Отлично снимает воспаление, убирает застой слизи. В стакан тёплого молока просто капните 20 капель настойки прополиса, которая продаётся в аптеке. Лучше всего принимать 2 раза в день перед едой. Курс лечения – 10-14 дней.
Похлопывание
Похлопывание улучшает отхождение бронхиальной густой субстанции. Для этого нужно в области рёбер ребром ладони провести нечастые похлопывания в течение 3 минут.
Упражнение «квадратное дыхание»
Унять приступ кашля поможет специальное упражнение. Методика дыхания состоит из 4 тактов: вдох-пауза-выдох-пауза. В этом случае при каждом такте надо считать до 4-х:
Глубокий вдох на счёт один-два-три-четыре;
Пауза на счёт один-два-три-четыре;
Полный выдох на счёт один-два-три-четыре;
Пауза на счёт один-два-три-четыре.
Время выполнения упражнения — 5-7 минут. После выполнения «Квадратного дыхания» бронхиальные пути освобождаются, застой мокроты устраняется, воспаление останавливается. Кроме того, такой внутренний массаж также полезен для восстановления нервной системы, повышения защитных сил организма.
Читайте также Как быстро очистить легкие: доступные способы Как быстро очистить легкие. Помощь курильщику в домашних условиях. Как почистить легкие с помощью лекарственных трав и таблеток после болезни и от…
Если знать, как очистить бронхи от мокроты и слизи, то всегда можно подобрать для себя подходящий рецепт. Наряду с назначением доктора, воспользуйтесь гимнастикой и народными советами, чтобы ускорить выздоровление от бронхита.
6. Что необходимо для сбора данных — шесть шагов к успеху
Если организация рассматривает вопрос о том, собирать ли данные самостоятельно или получить помощь от внешнего консультанта, ей потребуется достаточно информации, чтобы принять обоснованное решение о том, как продолжать.
В этом разделе описаны некоторые ключевые моменты, которые могут возникнуть на различных этапах процесса сбора данных. Нет требования, чтобы эти шаги выполнялись или выполнялись в том порядке, в котором они написаны.Представленная модель предлагается в качестве справочного инструмента. То, как собираются и анализируются данные, зависит от многих факторов, включая контекст, проблему, которую необходимо отслеживать, цель сбора данных, а также характер и размер организации.
Главное соображение — убедиться, что любая собранная информация осуществляется способом и для целей, которые соответствуют Кодексу и соответствуют законодательству о свободе информации и защите конфиденциальности. В интересах эффективности и действенности рекомендуется приложить усилия для сбора данных, которые проливают свет на проблемы или возможности.Чтобы защитить достоверность и надежность данных, информацию следует собирать с использованием общепринятых методов сбора данных.
Шаг 1. Определите проблемы и / или возможности для сбора данных
Первый шаг — выявить проблемы и / или возможности для сбора данных и решить, какие дальнейшие шаги предпринять. Для этого может быть полезно провести внутреннюю и внешнюю оценку, чтобы понять, что происходит внутри и за пределами вашей организации.
Некоторым организациям, таким как FCP и Законодательный план обеспечения равноправия в сфере занятости (LEEP) [21] работодателей, даются конкретные указания о том, какие вопросы следует изучить и как следует собирать данные.У других организаций может быть больше гибкости, чтобы решить, когда и как собирать информацию для достижения определенных целей. Некоторые из приведенных ниже неполных вопросов могут относиться к широкому кругу организаций и аудиторий, включая сотрудников и пользователей услуг. В зависимости от организации эти вопросы могут рассматриваться на этапе 1 или на разных этапах процесса сбора данных.
Провести анализ всех политик, практик и процедур, применимых к сотрудникам, пользователям услуг или другой соответствующей аудитории:
Есть ли в организации политика, практика и процедуры в области людских ресурсов и прав человека, доступные для всех сотрудников или людей, которым они служат?
Имеются ли в организации четкие, прозрачные и справедливые процедуры подачи жалоб для рассмотрения заявлений о дискриминации, домогательствах или системных барьерах?
Были ли поданы или получены какие-либо претензии, жалобы или утверждения, касающиеся дискриминации, преследования или системных барьеров?
Имеются ли какие-либо сигнальные барьеры для лиц, защищенных согласно Кодексу и / или другим лицам / группам в обществе, основаны на земле, отличной от кода Код ?
Были ли решены какие-либо вопросы надлежащим образом и в соответствии с существующими политиками, практикой и процедурами?
Изучите организационную культуру через призму прав человека, разнообразия и равноправия:
Каковы полномочия, цели и основные ценности организации?
Какова история организации?
Поддерживаются ли, отражаются и продвигаются ли высшие руководители во всей организации справедливость, разнообразие и инклюзивность?
Имеются ли показатели эффективности для мотивации достижения стратегических целей организации в области людских ресурсов, прав человека, равенства и разнообразия?
Считают ли сотрудники, что организация разнообразна, инклюзивна и предоставляет равные возможности для обучения и развития?
Как принимаются решения?
Как рекламируются возможности трудоустройства, программирования или предоставления услуг?
Имеются ли в организации формальные, прозрачные и справедливые процессы набора, найма, продвижения по службе, увольнения и выхода на пенсию сотрудников?
Есть ли в организации четкая система дисциплины?
Считается ли, что эта система применяется справедливо и последовательно?
Считают ли пользователи услуг, что они приветствуются, ценятся и могут пользоваться услугами, предлагаемыми организацией?
Оценить внешний контекст:
Есть ли лучшие практики в отрасли / секторе или среди аналогичных организаций, у которых можно поучиться?
Существуют ли объективные данные или исследования, показывающие, что дискриминация или системные барьеры существуют или не существуют в организации, отрасли / секторе или аналогичных организациях?
Есть ли доказательства от других организаций или юрисдикций, что политика, программа или практика, аналогичная действующей в организации, оказали положительное или отрицательное влияние на лиц, находящихся под защитой Кодекса, или других маргинализированных лиц в обществе?
Как организация воспринимается сообществом, в котором она работает?
Делали ли средства массовой информации или группы поддержки организации комплименты или критику по вопросам прав человека, человеческих ресурсов или справедливости?
Каковы демографические данные людей, которым служит организация, или сообщества, в котором она работает?
Меняются ли демографические данные или, по прогнозам, изменятся в будущем?
Проактивно ищет ли организация способы убедиться, что у нее есть навыки и знания, необходимые для удовлетворения потенциальных потребностей и проблем этой меняющейся демографической группы?
Проверить представительство:
Сравните состав персонала организации с доступностью рабочей силы или демографическими данными пользователей услуг в сообществе, городе, регионе, провинции и / или стране, в которой она работает.
Является ли организация представительной и реагирующей на потребности сообщества, которое она обслуживает?
На данном этапе подробное сравнение не требуется. Здесь цель состоит в том, чтобы определить ключевые проблемы и / или возможности, которые могут потребовать дальнейшего изучения, отметив очевидные пробелы, различия или тенденции.
Организации могут:
Оцените, как люди или группы, определенные по основанию Кодекса , и другие лица / группы представлены и распределяются между их сотрудниками или пользователями услуг по уровням ответственности, родам занятий, филиалам, отделам или другим подходящим параметрам.
Есть ли в организации или в сфере оказания услуг какие-либо области, где люди или группы кажутся явно перепредставленными или недопредставленными?
Поиск вышеуказанной информации может быть сложной задачей для небольших организаций, но Интернет предлагает множество ресурсов на выбор. В сообщениях средств массовой информации могут содержаться аналитические сведения, а также онлайн-ресурсы, предлагаемые Управлением по правам человека, Статистическим управлением Канады, [22] города Торонто, [23] правительственными учреждениями и общественными организациями, которые сосредоточены на коде , код и других. — Код наземных тем.Информация также может быть собрана из различных источников с использованием общепринятых исследовательских методологий сбора данных, обсуждаемых на этапе 3.
Ожидается, что внутренняя и внешняя оценка организации в свете вопросов, перечисленных выше, может привести к ряду потенциальных проблем и / или возможностей для изучения сбора данных. Прежде чем перейти к Шагу 2, организации могут пожелать рассмотреть, есть ли какие-либо предварительные действия, которые можно предпринять для решения этих проблем и / или возможностей без сбора данных ( e.грамм. обучение, разработка политики).
Пример: Обзор на этапе 1 мог выявить следующие проблемы и / или возможности для сбора данных:
Получены положительные отзывы общественности о пилотном проекте по охране общественного порядка в районах с высоким уровнем преступности
Действующие нечеткие и непоследовательные политики и процедуры в области прав человека в отношении сексуальных домогательств.
Приведенные выше примеры представляют собой потенциальную возможность или проблемную проблему с правами человека, соответственно, и могут подойти для сбора данных.На основе оценок на Шаге 1 (вместо или вместе с дальнейшим сбором данных) необходимо принять решения о том, как лучше всего решить выявленные возможности и / или проблемы и будет ли целесообразно действовать.
Если результаты внутренней и внешней оценки показывают, что организация не имеет серьезных проблем с дискриминацией и / или системными барьерами и в целом соблюдает нормы Кодекса и политики OHRC, подумайте, может ли организация по-прежнему извлекать выгоду из упреждающей реализации инициативы по сбору данных (например, для помощи в мониторинге текущей эффективности и пригодности политики, программ и стратегий вмешательства).
Шаг 2: Выберите проблемы и / или возможности и установите цели
На этапе 2 основное внимание уделяется выбору приоритетных вопросов и / или возможностей для сбора данных, а затем постановке целей и задач.
Организация рассматривает проблемы и / или возможности, выявленные в результате внутренней и внешней оценки, выполненной на Шаге 1, и выбирает одну или несколько конкретных проблем и / или возможностей для начала проекта сбора данных из списка приоритетов. Некоторые из вопросов, которые организация может рассмотреть при принятии решения о приоритете проблемы и / или возможности для сбора данных, включают:
Есть ли фундаментальная причина или возможность для сбора данных, из которых, как представляется, возникают другие проблемы и / или возможности?
Пример: Стареющая база налогоплательщиков дает государственному органу настоятельную причину для сбора данных о предполагаемом размере, потребностях и доходной базе этой группы.Это меняющееся демографическое положение также дает государственному органу возможность убедиться в том, что он активно разрабатывает политику, программы и услуги, которые доступны и соответствуют потребностям и интересам этих налогоплательщиков.
Выявила ли внутренняя и внешняя оценка организации на этапе 1 какие-либо критические пробелы или тенденции, которые очевидны в организации, отрасли / секторе или аналогичных организациях?
Есть ли какая-то конкретная область, которая привлекла положительное / отрицательное внимание средств массовой информации или стала предметом многочисленных жалоб, внутренних слухов и опасений?
Кажется ли, что в одной области больше или меньше разнообразия по сравнению с другими?
Постановка цели
Хотя организация может намереваться собирать данные, относящиеся к нескольким проблемам и / или возможностям одновременно, следующие шаги, включая постановку целей, должны быть индивидуализированы для каждой проблемы и / или возможности.
Конкретная цель (цели), определяемая для каждой проблемы и / или возможности, может зависеть от гипотезы или предположения о том, что происходит, что может быть проверено с использованием методов сбора и анализа данных.
Пример: Отель в центре Торонто получает жалобы от гостей, которые идентифицируют себя как геи, на нежелательное обращение со стороны персонала. Гипотеза может заключаться в том, что персонал отеля недостаточно осведомлен и не обучен тому, как уважительно обращаться с гостями, которые являются геями или считаются представителями более широкого ЛГБТ-сообщества.Цель состоит в том, чтобы получить достаточно доказательств для проверки этой гипотезы.
Шаг 2 также может включать в себя мозговой штурм организации, на который можно ответить путем сбора данных. Вместо того, чтобы задавать общий вопрос вроде: «Есть ли в этом отеле какие-либо доказательства дискриминации по признаку сексуальной ориентации или гендерной идентичности?» Можно спросить: «Какой процент гостей отеля идентифицирует себя как часть ЛГБТ-сообщества?» и «Каково восприятие услуги, оказываемой самоидентифицирующимися покровителями ЛГБТ?» В конечном итоге собираемые данные должны быть рационально связаны с поставленными целями и общей целью сбора данных.
Шаг 3: Спланируйте подход и методы
На Шаге 3 организации будут принимать решения о том, кто будет опрашиваться, как будут собираться данные, источники данных, которые будут использоваться, и продолжительность проекта сбора данных, среди других вопросов. Эти решения могут быть приняты после консультации со специалистом. Методы и подходы будут исходить из целей, установленных на шаге 2, и будут значительно различаться в зависимости от ряда факторов, включая контекст организации, размер, ресурсы, а также цель и сложность проблемы (вопросов) или возможности (возможностей). выбрано.
Вот некоторые из вопросов, которые следует рассмотреть на этом этапе:
О ком будут собираться данные?
«Группа интересов» (например, пользователи молодежных услуг местного общественного центра, которые не могут читать и говорить по-английски в качестве второго языка) будет в центре внимания исследования, а используемые методы сбора данных будут относиться к этой группе или лиц, входящих в его состав, в зависимости от целей проекта.
Понимание дискриминации
Размышляя о том, о ком будут собираться данные, важно учитывать, кто, по вашему мнению, будет больше всего затронут, например, дискриминацией или неравенством, которые вы хотите измерить.Это широкая категория (например, все пользователи услуг, которые не могут читать ), или подмножество этой категории (например, молодых людей пользователей услуг, которые не могут читать )? Выделенные курсивом слова относятся к уникальной характеристике более широкой группы, о которой организация может пожелать собрать информацию.
В зависимости от таких факторов, как цели проекта сбора данных, размер организации, ресурсы и время, данные могут быть собраны о многих подмножествах в рамках более широкой группы интересов (например,грамм. молодежь пользователей услуг, которые не умеют читать и говорят английский как второй язык ).
Сбор данных о группе интересов с общими характеристиками на основе нескольких признаков Code или отличных от Code может помочь организации понять поведение, восприятие, ценности и демографический состав пользователей услуг и других представляющих интерес субъектов. Вообще говоря, сбор данных, которые отражают более одного грунта Code и / или не Code , может позволить получить более обширную, подробную информацию и более сложный анализ.
Важно осознавать, что в силу уникального сочетания идентичностей люди могут подвергаться определенным формам дискриминации. Множественные формы дискриминации могут пересекаться и объединяться, создавая уникальный опыт дискриминации. Эта точка зрения называется «перекрестным» анализом дискриминации.
Пример: Мужчина, использующий молодежные услуги из Южной Азии, который не умеет читать и ограниченно говорит по-английски, может столкнуться с дискриминацией по любому из признаков возраста, расы, цвета кожи, происхождения, этнического происхождения, места происхождения, пола, инвалидности или воспринимаемая инвалидность ( e.грамм. можно рассматривать как неспособного к обучению). Однако он также может подвергаться дискриминации по пересекающимся признакам на основании того, что его идентифицируют как «молодого, неграмотного индийского мужчины из другой страны» на основании различных предположений или стереотипов, которые однозначно связаны с этим социально значимым взаимодействием множества факторов идентичности .
Чтобы лучше понять потенциальное влияние множества факторов идентичности или пересечения, при сборе и анализе данных о группе интересов, может быть полезно проконсультироваться с сообществами и просмотреть соответствующие исследования и другие соответствующие документы, которые подчеркивают, как динамика Дискриминация и ущемление прав могут иметь практическое значение для лиц, определенных по признакам Код и не Кодекса .Недавнее издание книги «Права человека на работе» УВКПЧ является полезным справочным материалом для этой цели. OHRC также разработало политику и руководящие принципы, которые содержат более подробное описание того, как код Code применяется к различным основаниям (см. Приложение G, где приведен список руководств, политик и инструкций OHRC).
С кем будет сравниваться интересующая группа?
«Группа сравнения» [24] должна состоять из лиц, которые разделяют одну или несколько характеристик с лицами в интересующей группе, но различаются ключевыми характеристиками, которые изучаются (например,грамм. пользователи молодежных услуг, которые не умеют читать, но могут свободно говорить по-английски). Опыт пользователей молодежных услуг, которые не умеют читать и говорят на английском как втором языке, можно сравнить с опытом пользователей молодежных услуг, которые не умеют читать, но свободно говорят по-английски.
Из каких мест или географических областей будут собираться данные?
Некоторые инициативы по сбору данных требуют сбора данных из разных размеров, групп или сообществ, расположенных в разных местах и географических областях.При определении того, откуда собирать информацию, следует учитывать ключевые факторы, в том числе о том, о ком будут собираться данные и с кем эти данные будут сравниваться.
Пример: Местный общественный центр заинтересован в том, чтобы его текущая программа повышения грамотности молодежи более отвечала потребностям растущего числа молодых людей в окрестностях, которые не умеют читать и говорят на английском как на втором языке. Общественный центр планирует собрать информацию о сообществе, которое он обслуживает, и о географическом регионе, в котором он расположен.Данные собираются из уже существующих записей общинного центра о пользователях его услуг, в том числе о людях, которые посещают программу повышения грамотности молодежи или проявили к ней интерес. Помимо других источников данных, также изучается общедоступная информация о характеристиках окрестностей.
Какие категории будут использоваться для определения группы интересов и группы сравнения?
Выбор категорий позволяет организовать собираемую информацию.Это можно сделать либо до сбора данных, как описано в этом шаге, либо после сбора данных (см. Шаг 5).
В некоторых случаях, хотя это и не требуется, предпочтительно использовать заранее определенные категории, например, разработанные Статистическим управлением Канады. У такого подхода есть определенные преимущества.
Пример: Организации могут быть уверены, что 12 расовых групп, используемых Статистическим управлением Канады, будут отражать то, как большинство канадцев классифицируют себя по расовой принадлежности.Кроме того, использование этих категорий, скорее всего, даст надежные и достоверные результаты и позволит исследователям напрямую сравнивать результаты своих исследований с данными переписи, собранными Статистическим управлением Канады. [25]
Ограничения состоят в том, что при использовании этих категорий некоторые респонденты могут не идентифицировать себя с ними или могут возражать против них. Еще одно ограничение заключается в том, что Статистическое управление Канады не предоставляет данные переписи по всем признакам (например, по сексуальной ориентации). [26]
Статистическое управление Канады изменит свои данные за определенную плату.Например, он может разбить его на «дезагрегированные» данные по местному рынку труда или по определенной профессиональной категории. [27]
Еще одно ограничение заключается в том, что категории Статистического управления Канады могут быть слишком широкими в зависимости от целей, выбранных на этапе 2.
Пример: Использование широкой категории, такой как «расовый», может скрыть важные различия между расовыми группами. , поскольку расовые группы не подвержены точно такому же опыту, расовым стереотипам и типам дискриминации. [28] Однако, когда необходимо описать людей коллективно, термин «расовый человек» или «расовая группа» предпочтительнее таких терминов, как «расовое меньшинство», «видимое меньшинство», «цветное лицо» или «не -Белый », поскольку он выражает расу как социальную конструкцию, а не как описание, основанное на предполагаемых биологических чертах. Кроме того, эти другие термины рассматривают «белых» как норму, с которой следует сравнивать расовых людей, и имеют тенденцию группировать всех расовых людей в одну категорию, как если бы они все были одинаковыми. [29]
Рассмотрим другие категории для описания выбранных групп (например, относящиеся к категориям заданий или услуг). В конечном итоге организации могут выбрать категории, которые лучше всего отражают положение организации с точки зрения достижения ее целей в области прав человека, справедливости и разнообразия.
Как следует собирать данные?
В контексте прав человека исследователей социальных наук [30] обычно просят возглавить или помочь в проектах по сбору данных.В исследованиях социальных наук используются два типа данных: качественные и количественные. Хорошее исследование предполагает использование обоих типов. Оба подхода, хотя и отличаются друг от друга, могут частично совпадать и полагаться на другой для получения значимых данных, анализа и результатов.
Качественные данные:
Обычно данные называются «качественными», если они представлены в форме слов, но могут также включать любую информацию, не имеющую числовой формы, например фотографии, видео и звукозаписи.
Качественные методы нацелены на описание конкретного контекста, события, людей или отношений в широком контексте, пытаясь понять основные причины поведения, мыслей и чувств.
Общие методы качественного исследования включают наблюдение, индивидуальные интервью, фокус-группы и интенсивные тематические исследования.
Пример: Сеть ресторанов хочет улучшить обслуживание и доступ к клиентам с ограниченными возможностями. Руководство решает собирать качественную информацию с помощью фокус-групп, состоящих из ряда заинтересованных сторон, включая клиентов и представителей организаций из сообщества инвалидов.
Возможные сильные стороны:
качественные данные превосходно «рассказывают историю» с точки зрения участника (это помогает участникам почувствовать, что их услышали)
может помочь другим лучше понять проблему или проблему, предоставляя подробные описательные детали, которые объясняют человеческий контекст численных результатов
Возможные недостатки:
считает, что на точность качественных данных могут влиять ложные, субъективные или сфабрикованные свидетельства.Хорошие качественные данные, проверенные профессиональным исследователем и собранные с использованием общепринятых исследовательских методов сбора данных, могут устранить влияние таких факторов
, в зависимости от характера и размера проекта, а также сложности используемых методов и анализа, может занять значительное количество времени, быть очень трудоемким и дать результаты, которые могут быть недостаточно общими для принятия решений. и цели принятия решений.
Количественные данные:
Обычно данные называются «количественными», если они представлены в форме чисел.
Количественный подход может использоваться для подсчета событий или количества людей, представляющих определенный фон.
Общие количественные инструменты включают опросы, анкеты и статистические данные (например, данные переписи Статистического управления Канады).
Важно отметить, что все количественные данные основаны на качественной оценке. Другими словами, числа нельзя интерпретировать сами по себе без понимания лежащих в их основе допущений.
Пример: Простая оценочная переменная от 1 до 5 для утверждения опроса: «Мой профсоюз рассматривает жалобы о нарушениях прав человека деликатно и эффективно» дает респондентам возможность обвести кружком: 1 (Совершенно не согласен), 2 (Не согласен), 3 (нейтральный), 4 (согласен) и 5 (полностью согласен).
Респондент кружит «2 = Не согласен». Чтобы понять значение «2» здесь, исследователь должен принять во внимание некоторые суждения и предположения, лежащие в основе этого выбора. Понимал ли респондент термин «жалоба на нарушение прав человека»? Был ли у респондента опыт подачи жалобы в профсоюз? Нравится ли респонденту профсоюзы в целом?
Возможные сильные стороны:
воспринимаются как более достоверные и надежные, чем качественные данные из-за использования чисел, которые рассматриваются как объективный источник данных.Это не обязательно так. На точность количественных данных могут влиять манипуляции и предвзятость исследователя, среди прочих факторов, если только они не проверены профессионализмом исследователя и использованием принятых методов исследования сбора данных
Количественные данные
превосходно подходят для обобщения, систематизации и сравнения больших объемов информации, а также для создания общих выводов по интересующей теме исследования
может помочь измерить прогресс и успех
хорош для выявления тенденций и определения масштаба интересующей темы исследования.
Возможные недостатки:
сосредоточение только на числах и рейтингах может излишне упростить или привести к неточному пониманию сложных ситуаций и реалий, если не будет предоставлен более широкий контекст
Пример: Обследование данных о занятости, проведенное Отделом опекунских услуг крупной организации, показывает, что 80% уборщиков составляют женщины, а 6 из 7 руководителей опеки — мужчины. Сравнение этих цифр с данными о пробелах Канады по развитию людских ресурсов и навыков (HRSDC) показывает, что, несмотря на чрезмерную представленность женщин в рядах уборщиков, пробелов в рядах руководителей нет.
Причина кажущегося несоответствия заключается в том, что данные об отсутствии HRSDC основаны на доступности. На национальном уровне так мало женщин являются руководителями опекунских служб, что статистически незначительно, что позволяет сделать вывод об отсутствии численного разрыва в отношении женщин-надзирателей. Этот вывод, однако, не имеет смысла, поскольку организация знает, что соотношение женщин и мужчин, занимающихся уборкой, 200:40 контролируется соотношением мужчин и женщин в руководящем составе 6: 1.Организация решает игнорировать данные HRSDC и руководствоваться здравым смыслом, создав наставничество по продвижению по службе, а также другие политики и программы для увеличения числа женщин-руководителей в своей рабочей силе.
подлежат множественной интерпретации того, что на самом деле означают числа, что может привести к искаженному пониманию интересующей темы исследования. Эту потенциальную слабость можно минимизировать, используя общепринятые количественные методы исследования и определяя соответствующие предупреждения для объяснения параметров и предположений, лежащих в основе исследования
В зависимости от характера и размера проекта, а также сложности используемых методов и анализа сбор необходимой информации может оказаться дорогостоящим.
в областях исследований, которые являются относительно новыми или где инструменты, индикаторы, процедуры и источники далеки от того, чтобы быть установленными, статистические данные могут отсутствовать или иметь неодинаковое качество, что вызывает проблемы для сравнения.Эти трудности часто усугубляются другими проблемами, такими как проблемы с определением (например, значение слова «свобода» — в зависимости от толкования выбранного слова оно может приводить к различным проблемам и результатам).
Какие источники данных следует использовать для сбора информации?
Качественные и количественные данные обычно собираются из более чем одного источника. По возможности, два или более из следующих источников следует использовать вместе для повышения надежности и согласованности результатов.
Существующие ранее или официальные данные
Существующие ранее или официальные данные — это информация, которая уже была задокументирована (например, вырезки из газет, прецедентное право, данные переписи Статистического управления Канады, фотографии) или созданная организацией в ходе ее повседневных деловых операций (например, личные дела сотрудников, регистрационные формы студентов, годовые отчеты, отчеты о происшествиях). Эти данные могут содержать информацию, которая напрямую относится к конкретным признакам Code , таким как раса, но чаще всего будет иметь отношение только косвенно (например, в форме имен, места происхождения или этнической принадлежности).Этот тип информации может использоваться в качестве заместителя или заместителя для расы, но будет менее надежным, чем фактические расовые данные, сообщаемые самими людьми.
Возможные сильные стороны:
работоспособен. Избегает времени, энергии, затрат и сбоев, связанных со сбором данных в качестве отдельного шага от выполнения повседневных операций
Пример: Результаты приема на работу, приема на работу, продвижения по службе и увольнений на рабочем месте могут быть записаны, как и такие события, как вмешательство охранников и жалобы клиентов.При записи этих событий также могут быть включены соответствующие наземные классификации Code и не Code . Затем эти данные можно было бы изучить на предмет тенденций с течением времени, чтобы показать, существуют ли дискриминационные или системные барьеры, могут существовать или не существуют.
Возможные недостатки:
Чтобы быть полезным источником информации, организации должны быть готовы собирать данные в рамках своих обычных процедур ведения документации
Надежность этих данных будет зависеть от тщательности и точности отчетов, сделанных людьми, которые их собирают.
Данные обследования
Опросное исследование — это обширная область, которая обычно включает в себя любые процедуры измерения, связанные с заданием респондентам вопросов. «Опрос» может варьироваться от короткой анкеты на бумаге и карандаше до подробного индивидуального интервью (интервью будет обсуждаться ниже).
При разработке опроса важно учитывать конкретные характеристики респондентов, чтобы убедиться, что вопросы актуальны, ясны, доступны и легки для понимания.Следует помнить о некоторых практических соображениях: умеют ли респонденты читать, сталкиваются ли они с языковыми или культурными барьерами, имеют ли они инвалидность и с ними легко связаться.
Возможные сильные стороны:
очень полезен для документирования восприятия и восприятия человеком культуры работы организации, предоставления услуг или других областей интересов
Пример: Перепись учащихся 7–12 классов, проведенная TDSB в 2006 г., включала в себя компонент о том, как старшие и средние школы в целом воспринимали свое обучение и внеклассный опыт в 10 областях, включая безопасность в школе и поддержку на дому и участие.
может содержать вопросы количественного или качественного характера или их комбинацию
можно проводить в малых или больших масштабах.
Возможные недостатки:
Качество и надежность данных обследования зависит от таких факторов, как опыт людей, проводящих их, дизайн и уместность задаваемых вопросов, а также надежность методов, используемых для анализа и интерпретации результатов
Код
может не дать точной оценки того, как другие воспринимают происхождение или опыт человека.
Пример: Сотрудник-трансгендер может идентифицировать себя как женщину, но третье лицо может идентифицировать ее как мужчину.
Фокус-группы и интервью
Интервью и фокус-группы (также называемые «групповыми интервью») позволяют предоставлять информацию устно, индивидуально или в группе. Данные могут быть записаны различными способами, включая письменные заметки, аудиозапись и видеозапись.
Фокус-группы:
В фокус-группах интервьюер ведет сессию.Собирают избранную группу людей, задают вопросы, поощряют их выслушивать комментарии друг друга и записывают их ответы. Один и тот же набор вопросов можно использовать для нескольких разных групп, каждая из которых составлена немного по-своему, и для разных целей.
Фокус-группы могут проводить профессионалы, но это не всегда необходимо. Решение нанять профессионального фасилитатора может зависеть от целей исследования фокус-группы, характера задаваемых вопросов, навыков и опыта участвующих сотрудников, а также необходимости соблюдения конфиденциальности или анонимности.
Пример: Чтобы получить уникальное представление о каждой группе, организация может пожелать проводить отдельные фокус-группы для представителей каждой из внутренних и внешних групп заинтересованных сторон, таких как высшее руководство, непосредственные сотрудники, пользователи услуг и т. Д. представители профсоюзов и общественные группы. Или может оказаться более полезным организовать группу, в которую войдут люди, представляющие все ключевые внутренние и внешние заинтересованные стороны, что позволит выразить и обсудить противоположные идеи.
Какой бы формат ни был выбран, важно, чтобы фокус-группа была структурирована и управлялась таким образом, чтобы создать «безопасное пространство» для людей, чтобы они могли поделиться своим опытом. В некоторых случаях это может быть невозможно без создания отдельных фокус-групп или найма профессионального фасилитатора, не связанного с организацией.
Возможные сильные стороны:
фокус-группы позволяют озвучить несколько повествований в одном «интервью» по интересующей теме исследования
выступают в качестве инструментов для обучения, потому что обсуждение между участниками может пролить свет на точки зрения участников и исследователя, помогая в дальнейшем уточнить исследования по конкретной интересующей теме.
Потенциальная слабость:
не позволяет участникам полностью выражать свои индивидуальные мнения и рассказы или задавать вопросы, когда они сразу приходят в голову, из-за необходимости слышать и учитывать другие голоса.
Интервью:
Обычно интервью включают набор стандартных вопросов, которые задают всем респондентам индивидуально, чтобы на основе данных можно было определить точные тенденции и пробелы. Собеседования обычно проводятся лицом к лицу, но для более быстрых результатов их также можно проводить по телефону или, по мере развития технологий, с помощью видеоконференцсвязи и других средств.
Возможные сильные стороны:
интервью могут предоставить богатую, подробную перспективу, впечатление или историю по интересующей теме исследования
интервьюер обычно имеет возможность исследовать более глубоко или задать уточняющие вопросы, чем в фокус-группе
данные фокус-групп и интервью могут предоставить ценный контекст для понимания и информирования исследований, цифр, событий, поведения и других целей исследования
В зависимости от размера организации, цели сбора данных, имеющейся внутренней экспертизы и других факторов, фокус-группы и интервью могут проводиться с относительно небольшими затратами.
Возможные недостатки:
Индивидуальные интервью позволяют высказать только одно повествование или точку зрения на интересующую тему исследования
может быть очень трудоемким и ресурсоемким
респондент в интервью и фокус-группах в целом хочет «хорошо выглядеть» в глазах окружающих. В зависимости от заданных вопросов они могут «раскрутить» свой ответ, чтобы не смущаться, особенно при личной встрече. Квалифицированные интервьюеры могут устранить эту потенциальную слабость, выполнив несколько действий, например составив хорошие вопросы, проявив проницательность, задав уточняющие вопросы и сверив ответы с другими достоверными источниками информации
Интервьюеры
, как индивидуальные, так и фокус-группы, могут исказить интервью, например, не задавая вопросов, которые вызывают у них дискомфорт, или не выслушивают внимательно респондентов по темам, по которым у них есть твердое мнение.Воздействие этой потенциальной слабости можно устранить, приняв такие меры, как обеспечение надлежащей подготовки интервьюеров и использование стандартных вопросов для интервью.
Наблюдаемые данные
Обученный персонал или внешние эксперты могут собирать данные, идентифицируя и записывая характеристики и поведение субъектов исследования посредством наблюдения, как внутри, так и за пределами организации. Наблюдаемые данные могут включать информацию, собранную с использованием всех органов чувств, доступных исследователю, включая зрение, слух, обоняние, вкус и осязание.
Пример: Правозащитная организация, предлагающая услуги посредничества, нанимает эксперта по посредничеству для наблюдения за посредниками и пользователями услуг и предоставления обратной связи по любым вопросам, вызывающим озабоченность, связанным с правами человека. Чтобы свести к минимуму потенциальный стресс и беспокойство, испытываемые людьми, за которыми наблюдают, персонал и пользователи услуг заранее информируются о целях и задачах учений. Требуется согласие пользователей сервиса. Персоналу сообщается, что собранные данные наблюдений будут использоваться только в исследовательских целях и не будут переданы их руководителям.Эксперт поддерживает доступ к данным, а результаты сообщаются в агрегированном виде, чтобы предотвратить идентификацию лиц.
Наем экспертов, хотя и потенциально дорогостоящий, может добавить обоснованности и достоверности анализу исследования, поскольку часто считается, что они не заинтересованы в результатах исследования.
Информация, собранная с использованием методов наблюдения, отличается от интервью, поскольку наблюдатель не задает активно вопросы респонденту.Наблюдаемые данные могут включать все, от полевых исследований, когда кто-то живет в другом контексте или культуре в течение определенного периода времени (включенное наблюдение), до фотографий, демонстрирующих взаимодействие между поставщиками услуг и пользователями услуг (прямое наблюдение). Данные могут быть записаны во многом так же, как интервью (заметки, аудио, видео), а также в виде изображений, фотографий или рисунков.
Возможные сильные стороны:
эффективный и способный наблюдатель может предоставить объективную третью точку зрения на то, что происходит, и выявить последствия, которые не очевидны или о которых люди не знают
может быть относительно недорогим в зависимости от таких факторов, как размер проекта, его цели, ресурсы организации и продолжительность проекта.
Возможные недостатки:
обученный или иной наблюдатель может влиять на поведение наблюдаемых людей (например, люди могут быть мотивированы вести себя лучше во время наблюдения), что в конечном итоге может повлиять на точность наблюдаемых результатов
может вызвать потенциальный стресс и беспокойство у наблюдаемых людей больше, чем использование других методов сбора данных. Можно приложить усилия для минимизации стресса и беспокойства, используя эффективные коммуникационные стратегии для заблаговременного информирования участников о цели, задачах, мерах конфиденциальности, продолжительности проекта и другой ключевой информации
, обученный или иной наблюдатель не всегда может точно различать внутри или между определенными группами людей, особенно когда идентичность (а) неочевидна (например,грамм. религия, психическое заболевание, сексуальная ориентация). В этом отношении более эффективным может быть опрос с запросом информации для самоидентификации.
Каждый источник данных, используемый для сбора информации, имеет свои сильные и слабые стороны. Были выделены некоторые из наиболее общих потенциальных сильных и слабых сторон, указанных выше. Анализ данных с разных точек зрения и использование данных из разных источников может укрепить выводы, сделанные в результате исследования. Комбинация статистического анализа, данных наблюдений, юридического анализа, документального анализа, глубинных интервью и внешних и / или внутренних консультаций может помочь в максимальном понимании данной ситуации. [31] Организации должны выбирать источники данных, которые лучше всего соответствуют их программным целям, контексту, ресурсам и организационной культуре.
Как долго будут собираться данные (объем сбора данных)?
Данные можно собирать и анализировать на краткосрочной или проектной основе в ответ на ситуации или потребности, которые время от времени возникают. Краткосрочный проект по сбору данных будет включать дату начала и дату окончания с установленными результатами, которые должны быть выполнены в течение определенного периода времени.
Лучшая практика состоит в том, чтобы собирать данные на постоянной, постоянной основе и анализировать эти данные так часто, как это необходимо для выявления, устранения и отслеживания препятствий на пути к лицам, защищенным кодом , или другим лицам на основе кода , отличного от , основания.
Данные, собранные в рамках ограниченного по времени исследования, могут быть менее полными, чем данные, собранные в ходе постоянного мониторинга. Это связано с тем, что краткосрочные исследования не позволяют оценить тенденции, закономерности или изменения во времени. Однако там, где важными факторами являются затраты, время и ресурсы, краткосрочные исследования могут быть предпочтительным выбором для удовлетворения потребностей и целей проекта.
Другие факторы также могут влиять на надежность данных. Например, во время сбора данных люди могут изменять поведение, находясь под наблюдением.
Шаг 4. Сбор данных
При планировании наилучшего сбора данных на этапе 4 важно знать о практических соображениях и передовых методах решения логистических проблем, с которыми организации часто сталкиваются на этой стадии процесса. Выполнение плана сбора данных требует внимания к таким вопросам, как:
Получение поддержки со стороны высшего руководства и ключевых заинтересованных сторон внутри или вне организации.В эту группу могут входить советы директоров, комитеты управления, представители профсоюзов, сотрудники, общественные группы, арендаторы, клиенты и пользователи услуг.
Создание руководящего комитета или выбор лиц, с которыми будут проводиться консультации и которые будут нести ответственность за все основные решения по процессу сбора данных, такие как дизайн, логистика, управление коммуникациями, координация и финансы.
Определение того, кто будет собирать данные (например, эксперты или обученные сотрудники).
Определение логистики, ресурсов, технологий и людей, необходимых для разработки и реализации инициативы по сбору данных.
Предвидение и решение основных проблем заинтересованных сторон и вопросов по проекту.
Разработка стратегии коммуникации и консультаций, которая объяснит инициативу по сбору данных и будет способствовать максимально возможному уровню участия.
Защита конфиденциальности и личной информации с помощью тщательно контролируемых процедур сбора, хранения и доступа к данным, которые соответствуют законодательству о конфиденциальности, правах человека и другим законам. Необходимо уважать достоинство и конфиденциальность.
Сведение к минимуму воздействия и неудобств для людей на рабочем месте или в среде обслуживания, что включает выбор наилучшего времени для сбора данных.
Стремление к гибкости, позволяющей вносить изменения без больших затрат и неудобств.
Рассмотрение периода тестирования или пилотной фазы, чтобы вы могли улучшить и изменить методы сбора данных, если это может потребоваться.
Шаг 5: Анализ и интерпретация данных
Шаг 5 включает анализ и интерпретацию собранных данных.Независимо от того, используются ли количественные и / или качественные методы сбора данных, анализ может быть сложным или менее сложным, в зависимости от используемых методов и количества собранных данных.
Объяснение технических шагов, связанных с анализом и интерпретацией данных, выходит за рамки данного руководства. Организация должна будет определить, обладает ли она внутренним потенциалом и опытом для анализа и интерпретации данных, или ей потребуется помощь внешнего консультанта.
Небольшая организация, у которой есть основные потребности в сборе данных, может полагаться на внутренний опыт и существующие ресурсы для интерпретации значения собранных данных.
Пример: Организация с 50 сотрудниками хочет выяснить, достаточно ли в ней женщин, работающих на руководящих должностях, и существуют ли препятствия для равных возможностей и продвижения по службе. Организация подсчитывает количество работающих в ней женщин (25) и определяет, сколько из этих сотрудников работают на руководящих и руководящих должностях (две). Некоторые мотивированные сотрудники определяют некоторые проблемы, вызывающие беспокойство, например гендерную дискриминацию, которые могут иметь более широкие последствия для организации в целом.
После принятия решения о проведении внутренней и внешней оценки (Шаг 1) и сбора качественных данных с помощью фокус-групп и интервью с нынешними и бывшими сотрудниками высшее руководство решает, что существуют препятствия для женщин в кадровой политике организации, найме, продвижении по службе и в кадровой политике. , процессы и практики. Прилагаются усилия к тому, чтобы работать с женщинами-сотрудниками, человеческими ресурсами и другим персоналом для устранения этих препятствий. Организация обязуется способствовать созданию более справедливой и инклюзивной рабочей среды для всех сотрудников.
Шаг 6: Действуйте в соответствии с результатами
После того, как организация проанализировала и интерпретировала результаты собранных данных, она может принять решение действовать в соответствии с данными, собрать больше данных того же типа или изменить свой подход.
Количественная и качественная информация может обеспечить прочную основу для создания эффективного плана действий, разработанного для достижения стратегических целей в области человеческих ресурсов, прав человека, справедливости и разнообразия, определенных в процессе сбора данных.Если организация считает, что у нее достаточно информации для разработки плана действий, ей следует рассмотреть возможность включения следующих элементов:
сводка результатов анализа и интерпретации данных
идентификация барьеров, пробелов и возможностей, которые существуют или могут существовать для лиц, находящихся под защитой Кодекса, и других лиц / групп на основе оснований, отличных от Кодекса
шаги, которые будут предприняты для устранения этих препятствий, пробелов или возможностей сейчас и в будущем
реалистичные, достижимые цели с краткосрочными и долгосрочными сроками
Запрошено мнение заинтересованных сторон и затронутых сообществ
, как будет отслеживаться, оцениваться и сообщаться прогресс в достижении этих целей.
В некоторых случаях организация может решить, что ей нужно собрать больше информации, потому что в собранных данных есть пробелы или области, где данные неясны или неубедительны. Это может побудить их провести более подробную внутреннюю и внешнюю оценку (вернуться к шагу 1) или попробовать другой подход.
В конце концов, не существует единственного или «правильного способа» для проведения инициативы по сбору данных. Опыт госпиталя Mount Sinai, КПМГ в Канаде, школьного совета округа Киватин-Патрисия, финансовой группы TD Bank, Университета Гвельфа и проекта DiverseCity Counts , представленного в приложениях, отражает это утверждение, но также показывает некоторое сходство в терминах. передового опыта и извлеченных уроков.
Шесть шагов к успеху
Шаг 1: Определите проблемы и / или возможности для сбора данных Шаг 2: Выберите проблему (проблемы) и / или возможности и установите цели Шаг 3: Планируйте подход и методы
О ком будут собираться данные?
С кем будет сравниваться интересующая группа?
Из каких мест или географических регионов будут собираться данные?
Какие категории будут использоваться для определения группы интересов и группы сравнения?
Как следует собирать данные?
Качественные данные
Количественные данные
Какие источники данных следует использовать для сбора информации?
Существующие или официальные данные
Данные обследования
Интервью и фокус-группы
Наблюдаемые данные
Как долго будут собираться данные (объем сбора данных)? Шаг 4: Сбор данных Шаг 5: Анализ и интерпретация данных Шаг 6: Действие на результат
[21] Закон о равноправии в сфере занятости (Закон ) применяется к федеральным работодателям, таким как банки, транспортные и коммуникационные компании со 100 или более сотрудниками, а также к корпорациям Crown и федеральной государственной службе.Работодатели, подпадающие под действие Закона Закона , известны как работодатели Законодательного плана обеспечения равноправия в сфере занятости (LEEP). [22] Статистическое управление Канады онлайн: www.statcan.gc.ca. [23] Город Торонто предлагает на своем веб-сайте множество публикаций и отчетов по множеству тем по секторам или темам, включая рабочую силу. См. City of Toronto, Publications and reports , онлайн: www.toronto.ca/business_publications/publications.htm.
Как собирать марки | Основы коллекционирования марок (инструменты и советы)
Коллекционирование почтовых марок для начинающих
Коллекционирование марок — это увлекательное хобби с очень немногими правилами, но на самом деле это гораздо больше.Для многих коллекционеров марок это способ исследовать мир, его разные страны, их разнообразную историю, прекрасные произведения искусства и красочные культуры.
Чтобы получить удовольствие от этого хобби, необязательно покупать дорогое оборудование. Вам пригодятся простые аксессуары для коллекционирования марок.
Перед тем как начать, выберите тему или область интересов, которую вы хотите собрать. Если вы не знаете, что выбрать, прочтите подробное руководство по сбору марок для начинающих, чтобы узнать больше.
Как только вы это сделаете, пора приобрести базовое оборудование для сбора марок. Надеюсь, следующая информация послужит полезным руководством.
Базовое оборудование для сбора марок, которое вы можете купить
Как и в случае с любым хобби коллекционирования, необходимое оборудование будет во многом зависеть от того, насколько вы собираетесь специализироваться в выбранном предмете.
Очевидно, что для начала вам понадобятся марки, но имеет смысл потратить больше на марки и намного меньше на оборудование, чем наоборот.В базовое оснащение, которое мы рекомендуем, входят:
Клещи для штампов или пинцет: Щипцы незаменимы для каждого коллекционера штампов, потому что обращение со штампами пальцами может привести к их повреждению и порче из-за естественных масел в нашей коже. Начните с щипцов с острым концом, а не с остроконечных (стоимостью не более 10 фунтов стерлингов), и когда вы привыкнете обращаться с ними с ними, вы сможете найти стиль, который вам больше всего подходит.
Увеличительное стекло: Большинство коллекционеров любят внимательно смотреть на свои марки, но не поддавайтесь соблазну использовать что-либо большее, чем увеличение x10 (доступно примерно за 20 фунтов стерлингов), иначе вы не сможете увидеть дизайн вашей марки в контекст.
Направляющая перфорации: Датчик перфорации полезен, чтобы помочь вам измерить количество перфораций в определенном пространстве, что может быть единственной разницей между двумя марками, которые в остальном идентичны. Гиббонс Instanta может измерять перфорацию с точностью до десятичной точки и является наиболее популярным прибором, используемым коллекционерами и дилерами.
Жидкость для обнаружения водяных знаков: Нет необходимости покупать дорогое электронное устройство, старомодная добрая «жидкость для водяных знаков» и лоток для водяных знаков (который обычно стоит менее 10 фунтов стерлингов) поможет быстро увидеть ваш водяной знак.
Альбомы для марок: Если вы выберете книгу с вкладными листами или папку на кольцах, будет достаточно для хранения ваших марок, пока вы не соберете коллекцию, которая гарантирует инвестиции в более дорогие альбомы. Они доступны по цене (обычно менее 5 фунтов стерлингов) и позволяют при необходимости легко переставлять свою коллекцию.
Руководство по цветам: Полезный инструмент, если вы хотите отличить марки, которые похожи по внешнему виду, но немного отличаются по оттенку, что может сильно повлиять на его общий вид. — Как быстро повысить уровень | Genshin Impact
Проверьте это Руководство по фарму рангового приключения, чтобы узнать о Ударе Геншина.Узнайте, как быстро повышать уровень, награды, опыт фарма, руководство по повышению уровня, самый быстрый ранг, быстрый 25, 26 и 30 ранг приключений.
Ознакомьтесь с руководством и советами для начинающих здесь!
Как повысить уровень приключения?
Выравнивание методов ранговых приключений
Ежедневные комиссии
Разблокировано на уровне 12
Вы можете разблокировать ежедневные миссии, поговорив с Кэтрин, секретарем гильдии приключений, пока вы на уровне 12.
Ознакомьтесь с руководством по ежедневным комиссиям здесь!
дает щедрые бонусы ежедневно
Как следует из названия, вы можете выполнять ежедневные задания один раз в день.Это не только дает много опыта, но также дает другие предметы, такие как Primo Gem и Mora.
Справочник искателя приключений
Как только вы доберетесь до Мондштадта, поговорите с Кэтрин, и это покажет кат-сцену. К концу кат-сцены вы разблокируете Справочник искателя приключений.
Раздел опыта
Один из разделов Справочника искателя приключений — это раздел опыта. Завершите миссии в этом разделе, чтобы получить огромное количество опыта и артефактов.
Раздел боссов
В разделе «Боссы» вы используете «Оригинальную смолу» для получения награды после победы над боссом в локации, указанной в книге. Вы можете хранить до 120 смол, и каждые 8 минут перезаряжается 1 смола.
Разблокировка путевых точек
Вы получите небольшое количество опыта приключенческого ранга, открывая путевые точки. Разблокировка путевых точек позволяет телепортироваться в это место, что значительно ускоряет путешествие. Быстрое путешествие облегчает получение опыта через миссии.
Завершение квестов
Вы можете проверить прогресс квеста, отметив «Квест» в главном меню. Хотя для завершения требуется много времени, это дает вам много очков опыта. Выполняйте квесты во время охоты за сокровищами и открывайте точки деформации для более эффективного повышения уровня.
Поклонение статуе семи
Поклонение статуе семи даст вам предметы, включая опыт авантюриста. Мало того, он открывает детали карты, которые очень помогут вам в вашем путешествии, поэтому лучше поклоняться одному, когда его заметят.Чтобы поклоняться им, вам нужно собрать анемокулус и геокулус со всех концов карты!
Охота за сокровищами
Открытие сундука с сокровищами может дать опыт, однако их сложно искать, поскольку они не отображаются на карте. Вместо того чтобы активно искать сундуки с сокровищами, откройте сундук, мимо которого вы проходите, исследуя или выполняя квесты.
Ознакомьтесь с интерактивной картой сундуков здесь!
Очистка подземелий
Очистка подземелий дает огромное количество опыта, однако для этого требуется, чтобы вы достигли определенного ранга приключений для каждого подземелья.Бросьте вызов подземельям, которые открываются вашим уровнем, для быстрого повышения уровня.
Проверь домены и подземелья
Уровень приключения 25 и выше — Быстрое руководство по повышению
Выполняйте ежедневные задания или комиссионные
Вы можете получить 225 очков опыта приключений за каждую выполненную комиссию. Выполнив все 4 поручения, вы можете получить еще 500 очков опыта приключений, поговорив с консьержем Гильдии искателей приключений.
Делайте еженедельные домены и боссы
Босс / домен
EXP
Стоимость смолы
Противостоять Stormterror
300
60
Lupus
8908
908 Есть боссы, у которых вы можете требовать награды только раз в неделю.Мало того, что они дают материалы, они также дают огромное количество опыта ранга приключения.
Обновляется каждый понедельник
После того, как награды собраны, их можно будет получить снова только в понедельник. В случае со Stormterror вы можете бросить вызов боссу в любое время, но награды не будет.
Храмы испытаний
Храмы — это домены, в которых не используются оригинальные смолы для получения наград. Его можно отличить по значку с синим значком в форме ромба (◆) вместо круглого.
Награды можно получить только один раз.
Храмы дают вызовы, которые однажды выполнены, дают многочисленные награды, включая опыт приключений. Однако награды разовые. Проверьте свою карту на наличие незавершенных храмов и бросьте им вызов, чтобы получить дополнительный опыт!
Используйте оставшуюся оригинальную смолу для боссов и доменов
Оригинальная смола автоматически восстанавливается каждые 8 минут, пока не достигнет 120. Было бы расточительно поддерживать ее на максимальном уровне, поэтому обязательно используйте их для боссов или доменов.Вы получите не только материалы для восхождения, но и ранг приключений.
Избегайте использования хрупких смол
Хрупкие смолы — удобные предметы, которые можно использовать для восстановления исходных смол. Не рекомендуется использовать Хрупкие смолы для повышения ранга авантюриста. Вместо этого рекомендуется использовать его для сбора 5 ★ артефактов, доступных на уровне 40 и выше.
Ознакомьтесь с руководством по сборке артефактов здесь!
Охота за сокровищами
Сокровища, которые вы найдете во время исследования мира, действительно полезны для повышения уровня приключений.Хотя это дает лишь небольшое количество опыта, в мире TEYVAT есть много сундуков с сокровищами.
Локальные квесты лучше выполнять во время охоты за сокровищами
Для более продуктивной охоты за сокровищами лучше выполнять локальные квесты, поскольку они не только дают опыт, но и в локациях для квестов обычно есть много сундуков с сокровищами. Кроме того, к некоторым сундукам можно получить доступ только после выполнения локального задания.
Посмотрите все локальные задания здесь!
Treasure Farming For Exp
Когда у вас закончились квесты, следуйте по этому маршруту охоты за сокровищами и повышайте свой ранг приключений с помощью сундука.
Ознакомьтесь с интерактивной картой сундуков здесь!
Преимущества повышения уровня Приключенческий ранг
Разблокирует сюжет и квесты
Многие квесты и сюжетные линии в игре могут быть выполнены только при достижении определенного ранга приключения. Повышайте уровень приключения, чтобы узнать больше о каждом персонаже и мире.
Получите награды за повышение уровня
Вы можете получить различные награды после повышения уровня, поговорив с Кэтрин, секретарем гильдии искателей приключений. Вы можете получать деньги, артефакты и предметы для улучшения, что очень полезно в вашем приключении.
Награды за ранг в приключении
Награды за ранг в приключении
— это в основном предметы, указанные ниже. Сумма зависит от того, какой ранг вы претендуете.
Мора
Primo Gems
Артефакты
Оружие
Руда улучшения
Опыт приключений
Познанная судьба
Проверьте другие способы стать сильнее здесь
Разблокирует подземелья
Подобно сюжету и квестам, для большинства подземелий требуется доступ к определенному рангу приключения.Открывайте сложные подземелья, повышая свой рейтинг в приключениях.
Повышает мировой уровень
Повышение вашего ранга приключения до определенного уровня также увеличивает общий мировой уровень. Более высокий мировой уровень сделает врагов, с которыми вы встречаетесь, намного сильнее, но также сделает добычу, которую вы найдете более редкой!
Данные — один из самых ценных ресурсов современного бизнеса.Чем больше у вас информации о клиентах, тем лучше вы понимаете их интересы, желания и потребности. Это расширенное понимание помогает соответствовать ожиданиям клиентов и превосходить их, а также создавать сообщения и продукты, которые им нравятся.
Как вы собираете эти данные? Одним из наиболее важных инструментов для сбора, а также организации, анализа и активации данных является платформа управления данными или DMP. Ваш DMP может помочь упростить все эти шаги и предоставить вам инструменты, необходимые для максимально эффективного использования ваших данных.Существуют различные методы сбора данных, которые вы можете использовать с помощью вашего DMP. Давайте рассмотрим некоторые из наиболее распространенных методов сбора данных.
Определение первичного сбора данных
Термин «первичные данные» относится к данным, которые вы собираете сами, а не к данным, которые вы собираете после того, как их первоначально записала другая сторона. Первичные данные — это информация, полученная непосредственно из источника. Вы будете первым, кто использует этот точный набор данных.
Когда дело доходит до данных, которые компании собирают о своих клиентах, первичные данные также обычно являются собственными данными.Собственные данные — это информация, которую вы собираете непосредственно от своей аудитории. Он может включать данные, которые вы собрали из онлайн-ресурсов, данные из вашей системы управления взаимоотношениями с клиентами или не-онлайн-данные, которые вы собираете от своих клиентов посредством опросов и из различных других источников.
Собственные данные отличаются от сторонних и сторонних данных. Сторонние данные — это собственные данные другой компании. Вы можете приобрести сторонние данные непосредственно у организации, которая их собирала, или купить на частной торговой площадке.Сторонние данные — это информация, полученная компанией из множества источников. Вы можете покупать и продавать такие данные при обмене данными, и они обычно содержат большое количество точек данных.
Начните сбор данных сегодня
Поскольку собственные данные поступают непосредственно от вашей аудитории, вы можете быть уверены в их точности, а также в их значимости для вашего бизнеса.
Сторонние данные имеют многие из тех же положительных атрибутов, что и собственные данные. Он поступает непосредственно из источника, поэтому вы можете быть уверены в его точности, но он также дает вам понимание, которое невозможно получить с помощью собственных данных.Сторонние данные предлагают гораздо больший масштаб, чем любой другой тип данных, что является его основным преимуществом.
Различные типы данных могут быть полезны в разных сценариях. Также может быть полезно использовать вместе разные типы данных. Собственные данные обычно будут основой вашего набора данных. Однако, если ваши собственные данные ограничены, вы можете дополнить их сторонними или сторонними данными. Добавление этих других типов данных может увеличить масштаб вашей аудитории или помочь вам охватить новую аудиторию.
В этой статье мы сосредоточимся на первичных данных. Поскольку такие данные вы собираете сами, вам нужна стратегия их сбора.
Количественные и качественные данные
Вы можете разделить первичные данные на две категории: количественные и качественные.
Количественные данные представлены в виде чисел, количеств и значений. Он описывает вещи в конкретных и легко измеримых терминах. Примеры включают количество клиентов, купивших данный продукт, оценку, которую клиент дал продукту из пяти звезд, и количество времени, которое посетитель провел на вашем веб-сайте.
Поскольку количественные данные являются числовыми и измеримыми, они хорошо подходят для аналитики. Когда вы анализируете количественные данные, вы можете обнаружить идеи, которые помогут вам лучше понять свою аудиторию. Поскольку такие данные имеют дело с числами, они очень объективны и имеют репутацию надежных.
Начните сбор данных сегодня
Качественные данные носят описательный, а не числовой характер. Они менее конкретны и их труднее измерить, чем количественные данные. Эти данные могут содержать описательные фразы и мнения.Примеры включают онлайн-обзор, который клиент пишет о продукте, ответ на открытый вопрос опроса о том, какой тип видео клиент любит смотреть онлайн, и беседа, которую клиент вел с представителем службы поддержки.
Качественные данные помогают объяснить, «почему» та информация, которую раскрывают количественные данные. По этой причине он полезен для дополнения количественных данных, которые лягут в основу вашей стратегии обработки данных. Поскольку количественные данные так важны, в этой статье основное внимание будет уделено методам сбора количественных первичных данных.
Как собрать данные за 5 шагов
Существует множество различных методов сбора различных типов количественных данных, но есть фундаментальный процесс, которому вы обычно будете следовать, независимо от того, какой метод сбора данных вы используете. Этот процесс состоит из следующих пяти шагов.
1. Определите, какую информацию вы хотите собирать
Первое, что вам нужно сделать, это выбрать, какие детали вы хотите собрать. Вам нужно будет решить, какие темы будут охватывать информацию, от кого вы хотите ее получить и сколько данных вам нужно.Ваши цели — то, чего вы надеетесь достичь с помощью своих данных — определят ваши ответы на эти вопросы. Например, вы можете решить собрать данные о том, какие типы статей наиболее популярны на вашем веб-сайте среди посетителей в возрасте от 18 до 34 лет. Вы также можете собрать информацию о среднем возрасте всех клиентов, которые купил товар у вашей компании в течение последнего месяца.
Начните сбор данных сегодня
2. Установите временные рамки для сбора данных
Затем вы можете приступить к разработке плана сбора данных.На ранних этапах процесса планирования вы должны установить временные рамки для сбора данных. Вы можете захотеть собирать некоторые типы данных непрерывно. Например, когда дело доходит до транзакционных данных и данных о посетителях веб-сайта, вы можете настроить метод отслеживания этих данных в долгосрочной перспективе. Однако если вы отслеживаете данные для конкретной кампании, вы будете отслеживать их за определенный период. В этих случаях у вас будет расписание, когда вы начнете и закончите сбор данных.
3. Определите метод сбора данных
На этом этапе вы выберете метод сбора данных, который составит основу вашей стратегии сбора данных. Чтобы выбрать правильный метод сбора, вам необходимо принять во внимание тип информации, которую вы хотите собрать, сроки, в течение которых вы ее получите, и другие определенные вами аспекты. В следующем разделе этой статьи мы рассмотрим различные методы, которые вы можете использовать.
4. Сбор данных
После того, как вы завершили свой план, вы можете реализовать свою стратегию сбора данных и начать сбор данных.Вы можете хранить и систематизировать свои данные в своем DMP. Обязательно придерживайтесь своего плана и регулярно проверяйте его выполнение. Может быть полезно создать график, когда вы будете проверять, как идет сбор данных, особенно если вы собираете данные непрерывно. Возможно, вы захотите обновить свой план по мере изменения условий и получения новой информации.
5. Проанализируйте данные и примените свои выводы
После того, как вы собрали все свои данные, самое время проанализировать их и систематизировать свои выводы.Этап анализа имеет решающее значение, поскольку он превращает необработанные данные в ценную информацию, которую вы можете использовать для улучшения своих маркетинговых стратегий, продуктов и бизнес-решений. Вы можете использовать инструменты аналитики, встроенные в нашу DMP, чтобы помочь на этом этапе. После того, как вы обнаружите закономерности и идеи в своих данных, вы можете применить полученные результаты для улучшения своего бизнеса.
7 способов сбора данных
Итак, как вы собираетесь собирать данные, необходимые для достижения ваших целей? Существуют различные методы сбора первичных количественных данных.Некоторые из них предполагают прямой запрос информации у клиентов, некоторые — наблюдение за вашим взаимодействием с клиентами, а третьи — наблюдение за поведением клиентов. Правильный выбор зависит от ваших целей и типа данных, которые вы собираете. Вот некоторые из наиболее распространенных типов сбора данных, которые используются сегодня.
1. Обзоры
Опросы
— это один из способов, с помощью которого вы можете напрямую запрашивать информацию у клиентов. Вы можете использовать их для сбора количественных или качественных данных или того и другого.Опрос состоит из списка вопросов, на которые респонденты могут ответить одним или двумя словами, и часто дает участникам список ответов на выбор. Вы можете проводить опросы онлайн, по электронной почте, по телефону или лично. Один из самых простых способов — создать онлайн-опрос, который вы разместите на своем веб-сайте или у третьей стороны. Затем вы можете поделиться ссылкой на этот опрос в социальных сетях, по электронной почте и во всплывающих окнах на вашем сайте.
Начните сбор данных сегодня
2. Онлайн-отслеживание
Веб-сайт вашей компании и ваше приложение, если оно у вас есть, — отличные инструменты для сбора данных о клиентах.Когда кто-то посещает ваш веб-сайт, они создают до 40 точек данных. Доступ к этим данным позволяет вам увидеть, сколько людей посетили ваш сайт, как долго они были на нем, на что они нажимали и многое другое. Ваш провайдер хостинга веб-сайтов может собирать такую информацию, и вы также можете использовать аналитическое программное обеспечение. Вы также можете размещать пиксели на своем сайте, что позволяет размещать и считывать файлы cookie, чтобы отслеживать поведение пользователей. Lotame может помочь вам в этом процессе сбора данных в Интернете.
3.Отслеживание транзакционных данных
Независимо от того, продаете ли вы товары в магазине, через Интернет или и там, и там, ваши транзакционные данные могут дать вам ценную информацию о ваших клиентах и вашем бизнесе. Вы можете хранить записи о транзакциях в системе управления взаимоотношениями с клиентами. Эти данные могут поступать из вашего интернет-магазина, третьей стороны, с которой вы заключили договор об электронной торговле, или из вашей торговой системы в магазине. Эта информация может дать вам представление о том, сколько продуктов вы продаете, какие типы продуктов наиболее популярны, как часто люди обычно покупают у вас и многое другое.
4. Аналитика интернет-маркетинга
Вы также можете собирать ценные данные с помощью своих маркетинговых кампаний, независимо от того, запускаете ли вы их в поиске, на веб-страницах, по электронной почте или где-либо еще. Вы даже можете импортировать информацию из автономных маркетинговых кампаний, которые вы проводите. Программное обеспечение, которое вы используете для размещения своих объявлений, скорее всего, предоставит вам данные о том, кто нажимал на ваши объявления, сколько раз они нажимали, какое устройство они использовали и многое другое. Lotame Insights также может помочь вам собрать данные о ваших кампаниях. Если вы отслеживаете эффективность офлайн-рекламы, например, спрашивая клиентов, как они узнали о вашем бренде, вы можете импортировать эти данные в свой DMP.
5. Мониторинг социальных сетей
Социальные сети — еще один отличный источник данных о клиентах. Вы можете просмотреть свой список подписчиков, чтобы увидеть, кто следует за вами и какие у них общие характеристики, чтобы лучше понять, кем должна быть ваша целевая аудитория. Вы также можете отслеживать упоминания своего бренда в социальных сетях, регулярно выполняя поиск по названию вашего бренда, настраивая оповещения или используя стороннее программное обеспечение для мониторинга социальных сетей. Многие сайты социальных сетей также предоставляют аналитические данные о том, как работают ваши сообщения.Сторонние инструменты могут предложить вам еще более подробную информацию.
6. Сбор данных о подписке и регистрации
Предложение клиентам чего-то взамен предоставления информации о себе может помочь вам собрать ценные данные о клиентах. Вы можете сделать это, запросив некоторую основную информацию от клиентов или посетителей сайта, которые хотят подписаться на ваш список рассылки, программу вознаграждений или другую подобную программу. Одним из преимуществ этого метода является то, что потенциальные клиенты, которые вы получаете, с большой вероятностью конвертируются, потому что они активно продемонстрировали интерес к вашему бренду.При создании форм, используемых для сбора этой информации, важно найти правильный баланс в объеме запрашиваемых данных. Слишком большие просьбы могут оттолкнуть людей от участия, в то время как не просят en
Сбор потенциальных клиентов — лучшие практики для генерации лидов [ОБНОВЛЕНИЕ]
Жил-был неудачливый разносчик. Его отсутствие успеха произошло из-за того, что он никогда не выходил из дома. Он просто сидел на крыльце и кричал: «Лучшие предложения! Еще одна отличная скидка! Проверьте это! » .Как вы, наверное, уже знаете, он никогда ничего не продавал. Есть ли урок в этой истории? Конечно, есть … не делай этого.
Это не похоже на то, что я даю вам революционный совет. Всем известно, что вам нужно выйти и рассказать людям о своих продуктах или услугах, чтобы что-то продать… если у вас нет подключения к Интернету. То, что вам сейчас нужно, называется лидами. Узнайте, как их генерировать, и используйте эти знания в будущих маркетинговых кампаниях!
Содержание:
Как привлекать потенциальных клиентов
В отличие от разносчика из рассказа в начале, вы все равно можете сидеть дома и продавать.Интернет предоставляет массу возможностей, но сейчас вам следует использовать только . Если вы хотите получить лучших лидов, вам нужно выбрать правильные источники, подготовить предложение (лиды не бесплатны!) И привлечь!
Вот горстки советов по привлечению потенциальных клиентов:
Thumb — как привлечь потенциальных клиентов
Без большого пальца мы не были бы там, где мы, как человечество. При генерации лидов это будут ваши лид-магниты, которыми вы делитесь, например, на своих целевых страницах WordPress.Подумайте, что побудило бы людей предоставить вам свою информацию (например, адрес электронной почты, имя или город проживания). Придерживайтесь правила «дай один, получи один». Относитесь к своим контактам так, как хотите, чтобы относились к вам.
Идеи лидогенерации — ваше предложение должно быть ценным : бесплатная пробная версия вашего сервиса с доступом ко всем функциям … полностью профессиональное руководство по основной проблеме в отрасли или кучу статей, написанных серьезными профессионалами Приглашение к сотрудничеству.Они получат бесплатную публикацию, а в вашей электронной книге будет более разнообразный и качественный контент. Кроме того, подготовьте тизер или практическое руководство в виде видео, если у вас есть возможность и оборудование.
Другие свинцовые магниты, заслуживающие внимания:
контрольные списки — полезный список важных моментов в конкретном случае
обучающее видео серии — краткое, информативное видео с практическими рекомендациями
интервью с экспертом — две вещи повысят ваше лидерство: известный человек и вся информация, которую можно найти внутри
white paper — описание проблемы и ее решение в одном подробном отчете
смахивайте файлы — готовые к использованию заголовки, призывы к действию или электронные письма
примера — кто ни разу не искал пример в сети? Используйте свой опыт и создавайте примеры, чтобы подтвердить свои знания
печатные формы — рецепт приготовления, список дел или еженедельный план
закрытый контент — здесь все становится рискованно.Закрытый контент означает, что вы фактически запрещаете доступ к значительной части вашего сообщения в блоге — чтобы узнать больше, посетитель должен заполнить форму согласия
.
бонусных советов и приемов — например, «Как написать конвертирующие заголовки?» или «7 шагов для получения более качественных лидов». Предоставьте своим читателям ценный контент, на который они будут ссылаться в будущем.
Указательный палец — источники
Укажите, где вы будете искать потенциальных клиентов! Анализ и выбор подходящих источников — еще один важный этап в маркетинге лидогенерации.На этом этапе также следует определить целевую аудиторию и сопоставить ее с источниками. Где взять лиды?
Социальные сети — конечно, не все. Если ваша аудитория — подростки, вы не будете искать их в LinkedIn , а в Snapchat или Instagram . Намного лучше сосредоточиться на трех каналах социальных сетей, чем публиковать на всех самых популярных. Качество А не количество! Любой вариант: если ваша компания продает строительную технику, вы не будете искать свою цель на Pinterest — вам понадобится более профессиональная среда.
Маркетинг по электронной почте — используйте такие программы, как MailChimp или Freshmail, чтобы ваша электронная почта выглядела хорошо и доходила до тех, кто заинтересован в вашем предложении. Отправляйте тысячи электронных писем и превращайте их в продажи, но делайте это, положив голову на плечи. Но прежде чем начать, составьте список потенциальных контактов. Используйте электронную почту, чтобы начать разговор, а затем поддерживайте его.
Форумы — хотя они могут показаться немного устаревшими, их все еще тысячи пользователей (особенно на специализированных форумах), поэтому лучше не недооценивать эту платформу.Используйте свои экспертные знания, чтобы действительно помогать людям и таким образом генерировать потенциальных клиентов. Избегайте создания фальшивых аккаунтов и рекламы любой ценой!
Search Marketing — хорошо оптимизированный веб-сайт, и его содержание может привлечь много потенциальных клиентов. Люди, которые находят вашу веб-страницу через обычный поиск, с большей вероятностью останутся на ней. Используйте это в своих интересах! SEO поможет вашему сайту выйти в топ результатов поиска, что значительно увеличит посещаемость. Органический поиск стоит гораздо дороже, чем платный, но здесь сложнее добиться больших результатов.Также имейте в виду, что попасть на первое место в Google сейчас намного сложнее, чем, скажем, 5 лет назад. Он во многом определяется ключевыми словами, которые вы используете на своем веб-сайте. Чем конкретнее они будут, тем легче будет достичь позиции no. 1, но у вас будет меньше трафика. Вот пример: ключевое слово лучшие ноутбуки будет чрезвычайно (если не невозможно) для позиции. Но если вам это удастся, вы, вероятно, привлечете на свой сайт сотни тысяч посетителей.Ноутбук Dell XPS с диагональю 13 дюймов в продаже , с другой стороны, было бы намного легче добраться до вершины.
Blogging — напишите о том, что вы продаете, и сделайте это хорошо. Лидеры не появятся ниоткуда, но их можно привлечь профессиональным, серьезным письмом. Имейте в виду, что создание и реализация стратегии контент-маркетинга может быть длительным процессом. Не пугайтесь, иногда нужно время, чтобы увидеть результаты, но отличный контент окупается! Регулярно ведите блог, ваши посетители с большей вероятностью останутся и продолжат читать, если увидят, что ваши статьи были недавно опубликованы.Они не могут ожидать от вас качественного контента, если между записями есть большие промежутки.
События — участие в отраслевых мероприятиях и их совместная организация создает еще один отличный источник потенциальных клиентов. Таким образом, вы можете связаться со многими клиентами лицом к лицу, что по-прежнему является лучшим способом установить прочные, длительные отношения. Предложите добровольно рассказать о таких мероприятиях, чтобы привлечь внимание людей и прямой контакт с теми, кто знаком с вашим брендом, а также позволить другим узнать о вашей компании.
[ОБНОВЛЕНИЕ 19.09]
Маркетинг с оплатой за клик — если вы не управляете компанией с логотипом кусочков фруктов или ваш бизнес-слоган говорит, что это просто необходимо сделать, вам следует подумать об оптимизации своей кампании для поисковых систем. Борьба реальна, а конкуренция высока — вот почему вам следует подумать об использовании платформ PPC, например, таких как Google Ads или Microsoft Ads, при оптимизации ваших маркетинговых кампаний. Для чего нужен маркетинг с оплатой за клик? В первую очередь, для запуска рекламных кампаний, нацеливания их на определенную аудиторию и получения мгновенных результатов.Более того, с помощью PPC вы можете измерить все, что связано с вашей кампанией: клики, посещения, просмотры и расходы. Платную рекламу легко создавать и внедрять. Вы сами решаете, как долго они прослужат и когда их следует отключать, когда продвижение продукта больше не нужно. PPC может работать на узнаваемость вашего бренда. Если вы один раз зададите ключевые слова, связанные с вашим бизнесом или продуктом, люди, которые будут искать по этим ключевым словам, будут постоянно видеть ваши объявления. Кстати, правильные ключевые слова — ключ к успеху ваших кампаний.Самое главное в кампаниях с оплатой за клик — это установить их. Вы можете выбрать любое количество ключевых слов, но очень важно проверить их эффективность. Это помогает оптимизировать вашу маркетинговую кампанию.
Средний палец — ваше содержание
Он находится в центре всего, что вы делаете — вашего контента . Какую информацию можно найти на вашем сайте? О чем пишете в своем блоге? Как вы представляете свое предложение? Все это — и многое другое — есть в содержании.
Распространяйте свой контент в сети и делайте его лучшим! Создавайте удобные и легко читаемые сообщения. Создавайте короткие информативные видеоролики и выбирайте, где их публиковать. Наблюдая за своими конкурентами, вы можете почувствовать, что каждая компания создает тонны разнообразного контента. Конечно, вам не нужно писать столько, сколько все, лучше сосредоточьтесь на наиболее важных типах контента:
сообщения в блоге — не забывайте регулярно публиковать сообщения и писать ценные, информативные статьи.Посетители вашего блога должны искать реальный источник информации, а не очередную рекламную колонку
сообщений в социальных сетях — короче сообщений в блогах, но не менее важны. Не торопитесь, чтобы подготовить сообщения, которые заинтересуют поклонников вашей компании и позволят им почувствовать, что по ту сторону экрана находится человек. Кроме того, постоянно публикуйте сообщения и выбирайте лучшие социальные сети для вашего вида бизнеса.
видео — самый дорогой и трудоемкий тип контента, но также и самый приятный — всегда лучше показать, чем рассказать.Опубликуйте свое видео на YouTube , Vimeo и Facebook , чтобы охватить как можно больше людей.
подкастов — интересный, хотя и менее популярный вид контент-маркетинга. Помните радиопередачи, посвященные определенным темам? Вот так. Они могут показаться немного проще, чем видео, но это только впечатление — создание качественных подкастов требует много усилий, времени и хороших идей.
гостевой блог — как я уже упоминал в начале этой статьи, покупка потенциальных клиентов — не лучшая идея.То же самое и со ссылками — намного лучше зарабатывать, чем покупать . Вы можете сделать это, написав гостям посты для других блогов — в обмен на ваш текст они будут ссылаться на ваш сайт.
новости для вашего сайта — быстрая и понятная информация о вашей компании, событиях, предложениях и так далее.
Безымянный палец — лендинг
Хотя это не так много, это очень важно. Ваша целевая страница. Обычно у него только одна цель.Но именно здесь происходит волшебство! Создайте сильную, конвертирующую целевую страницу, чтобы направлять потенциальных клиентов на продукт! Используйте все, что вы подготовили раньше: лид-магнит, знания о вашей цели и содержание .
Выберите из более чем 250 шаблонов целевых страниц на платформе Landingi или создайте целевую страницу с нуля. Это может быть переход к вашему предложению, сборщик потенциальных клиентов, презентация вашей компании или страница подписки на рассылку новостей. Вы назначаете роль и получаете результат.
Не бойтесь использовать целевые страницы на регулярной основе. Сообщайте о специальных предложениях, скидках и изменениях в современной и удобной форме.
обратите внимание на дизайн и UX — помните, что в конце концов всегда есть заказчик. Независимо от того, сколько формальных условий вы встретите в отношении целевой страницы — если она не удобна для пользователей, вы ничего не добьетесь.
сделает вашу целевую страницу информативной и убедительной. — именно в таком порядке.Прежде всего, ваши посетители должны знать, почему они туда попали, а затем вам нужно убедить их пойти дальше.
добавьте призыв к действию — не обязательно в конце вашей истории. Помните, что менее 15% пользователей достигают нижней части веб-сайта. Ваш CTA должен быть виден гораздо больше, чем 15%.
не торопитесь, чтобы подготовить высококонверсионную форму — если вы строите свой веб-сайт для сбора потенциальных клиентов (эй, мы здесь для этого!), Это будет одно из самых важных мест на вашей целевой странице.
не забывайте о тестировании — вам следует проводить A / B-тестирование каждой целевой страницы, которую вы используете. Проще говоря: тестирование позволяет заменить на вашем сайте что-то одно (цвет кнопки, фоновое фото, текст CTA) и опубликовать обе версии — со старым и новым элементом одновременно. Через некоторое время вы получите результаты, которые помогут вам выбрать победителя.
«Кто еще использует целевые страницы в маркетинге лидогенерации?», — спросите вы. Ну почти все! Apple, Samsung, KFC и Toyota — это лишь некоторые из них. Целевые страницы — один из самых эффективных инструментов лидогенерации — просто ознакомьтесь с функциями конструктора целевых страниц Landingi.
Пинки — прямая помолвка
И последнее, но не менее важное: прямое взаимодействие . Получив потенциальных клиентов, не останавливайтесь на достигнутом — ваша работа еще далека от завершения! Теперь пришло время для маркетинга лидогенерации и ответа на все вопросы, которые появляются на вашей странице в Facebook, комментариев под сообщениями в блогах вашей отрасли, создания живого чата, где люди могут спросить вас о чем угодно.Будьте рядом с клиентами, потому что так вы формируете прочную связь между ними и своей компанией. Здесь начинается CRM.
Управление взаимоотношениями с клиентами (CRM) — это подход компании к построению отношений с клиентами. CRM — это управление и анализ данных, собранных компанией о поведении клиентов. Эта информация служит основой для планирования деятельности компании, ведущей к увеличению продаж.
Путь маркетолога
Если ваша цель — продать больше, вы не можете останавливаться на достигнутом.После того, как они сгенерированы, вам нужно умело провести их через конверсию и убедить стать покупателем. Знаете ли вы, что почти 4 из 5 лидов никогда не превращаются в продажи? Положите конец этой статистике сокрушения, применив следующие несколько методов:
Подсчет очков
Проще говоря: это процесс выбора лучших потенциальных клиентов, которые вы собрали. Вы должны оценить их по определенной шкале в зависимости от вашей целевой аудитории. Есть некоторые характеристики, такие как работа, богатство или возраст, которые могут иметь огромное влияние на решение покупателя. Вероятность того, что 16-летний подросток купит телевизор с большим экраном раньше, чем 48-летний, значительно ниже. В этом раунде мы дадим более высокий балл старшему клиенту.
Но это еще не все. Информация, которую мы получаем с нашим ходом, — это лишь одна сторона медали. С другой стороны, их поведение. То, как они действуют на веб-сайте или целевой странице, может сказать нам гораздо больше, чем просто показатели. Используя аналитические инструменты, мы можем проверить , сколько времени люди проводят на нашей целевой странице и что именно они делают, пока находятся здесь.
Если вы никогда не слышали о маркетинге, самое время наверстать упущенное! Это маркетинговый метод, который очень поможет вам в оценке потенциальных клиентов. Персона покупателя — это вымышленный персонаж, который напоминает реального покупателя с определенным набором функций. Опишите каждого человека, указав его имя, возраст, пол, работу, интересы и все, что вы сочтете важным.
Вот пример того, как может выглядеть персона:
По сути, так работает скоринг лидов.Более высокий балл означает больше шансов завершить транзакцию. Собранная информация поможет нам сформировать еще одну целевую группу и направить информацию о нашем следующем предложении еще более конкретной аудитории. Это может значительно увеличить ваши продажи!
Воспитание свинца
Начните с раздачи чего-нибудь. Все любят халяву, , но должно быть ценно . Подготовьте профессиональную электронную книгу с кучей полезных советов и рекомендаций. Не торопитесь, чтобы хорошо его спроектировать, приглашайте к сотрудничеству профессионалов.Они получат бесплатную публикацию, и у вас будет более разнообразный контент в электронной книге. Если ведущий говорит «да», вы на правильном пути!
Следующий шаг: c создайте целевую страницу с формой подписки на информационный бюллетень. Если ваши свинцовые знаки — это еще одно «да»! Затем отправьте информационный бюллетень (не чаще одного раза в неделю). Он открыт? «Да!». Они нажимали на ссылку внутри или скачивали файл? Еще одно «да!».
Эти маленькие шаги приводят вашего подписчика к решению покупателя. Если раньше было достаточно «да», то должно быть другое — самое важное.
Перейти к выезду? Да!
Помните, что привлечение потенциальных клиентов может быть долгим процессом. Установление отношений с клиентами не происходит в одночасье.
Путешествие покупателя
Каждый покупатель находится в пути, и ваша работа как маркетолога — распознать, на каком этапе он находится. Каждый этап требует от вас выполнения разных действий и подготовки разнообразного контента. Путь покупателя состоит из трех основных частей, хотя они могут немного отличаться:
Стадия осознания
Обычно это первый шаг на пути покупателя.На данный момент его нельзя назвать покупателем. Именно здесь начинается большинство будущих клиентов. Им нужна конкретная информация. Они ищут вдохновения и надеются на открытия. Пока они ищут, ваше предложение — лишь одно из сотен.
Вот что делать с вашим содержанием:
Подготовка образовательных сообщений в блоге
профессионально и всесторонне ответьте на вопросы
вдохновляют ваших читателей — отметьте болевые точки, которые может решить ваш продукт или услуга
Этап рассмотрения
Второй этап — это когда ваши лиды проявили интерес к тому, что вы предлагаете.Но как узнать, что они уже на этом этапе? Посмотрите, что они делают в своем блоге! Если они читают руководства для продвинутых пользователей, экспертные материалы и вашу страницу «О нас», вот и все!
На этом уровне покупатели точно знают, что они ищут, но им нужно выбрать, чьи услуги использовать. Убедите их, что вы знаете, что делать:
подготовить отраслевые отчеты, чтобы показать, что вы точно знаете, что происходит на рынке.
написать кейсы
позвольте им увидеть некоторые реализации, чтобы показать вашу реальную работу с другими клиентами
снять видеопрезентацию вашего продукта
Этап принятия решения
Посетитель вашего веб-сайта получил образование и рассмотрел различные варианты.Теперь пришло время проверить бюджет и определиться. Поэтому они посещают вашу страницу с ценами, читают тематические исследования и ищут информацию на вкладке «Контакты».
Многие маркетологи считают этап принятия решения окончательным, но они не могут быть дальше от истины! После покупки ваши клиенты используют ваш продукт или услугу и ожидают, что они будут работать без проблем. Если они правы, они могут стать вашими защитниками. Но если вы не оправдываете их ожиданий … Мы называем это этапом после покупки .
Сделать так, чтобы ваш клиент почувствовал удовлетворение, зависит от вас — приступим:
Продолжайте писать обучающие сообщения в блоге, чтобы ваши клиенты могли найти любую информацию, которая им нужна
подготовить программу лояльности, побудить клиентов оценивать ваши товары
рассылка информационных бюллетеней со специальными предложениями и скидками
быть на связи в случае возникновения проблем — ответить на все вопросы, предложить качественную поддержку клиентов
Лучшие практики
Стратегия лидогенерации требует практики и опыта.Вот несколько хитростей, которые помогут вам пройти все этапы:
Сделайте свой контент релевантным , высоким качеством и хорошо оптимизированным . Пишите регулярно и предоставляйте посетителям различные форматы: сообщения в блогах, видео, подкасты, инфографику, вебинары и многое другое.
Время — деньги — устанавливайте контакт с новыми потенциальными клиентами сразу после их регистрации. Говорят, что подписчики, получившие приветственное сообщение, имеют 33% с большей вероятностью остаться с брендом.Более того, 35-50% лидов выбирают поставщика, который откликнется первым!
Сосредоточьтесь на привлечении потенциальных клиентов для построения долгосрочных отношений с клиентами. Ставьте цели и старайтесь их достичь. Планируйте свои маркетинговые действия заранее!
Развивайте образ покупателя — связывайте своих потенциальных клиентов с конкретными характеристиками и создавайте будущие кампании для реальных людей! Узнайте больше о создании маркетинговых персонажей здесь!
Следуйте формуле PAS : — P означает ПРОБЛЕМА — узнайте, какие проблемы и стремления у ваших лидов — A означает AGITATE — покажите масштаб проблемы и сообщите своим подписчикам о последствиях не решить ее — S означает РЕШЕНИЕ — предоставить решение проблемы и убедить потенциальных клиентов, что это лучшее решение
Тщательно спланируйте целевую страницу.Помните, что у него должна быть одна цель. Потратьте некоторое время на то, чтобы подумать, как он будет выглядеть, чего вы хотите достичь и что бы вы хотели видеть в нем, если бы вы были его покупателем. Посмотрите на график ниже и поместите свою форму в область терминала. Это место с самой высокой конверсией на большинстве целевых страниц.
Используйте целевые страницы, чтобы сообщать обо всех подготовленных вами специальных предложениях, новых продуктах или мероприятиях, организуемых вашей компанией — они очень эффективны, просты в использовании и создании. Кроме того, измерение их результатов очень интуитивно понятно и требует
Сравните цены на мокроту — покупайте мокроту по лучшей цене у международных продавцов на AliExpress
Отличные новости !!! Вы попали в нужное место для мокроты.К настоящему времени вы уже знаете, что что бы вы ни искали, вы обязательно найдете это на AliExpress. У нас буквально тысячи отличных продуктов во всех товарных категориях. Ищете ли вы товары высокого класса или дешевые и недорогие оптовые закупки, мы гарантируем, что он есть на AliExpress.
Вы найдете официальные магазины торговых марок наряду с небольшими независимыми продавцами со скидками, каждый из которых предлагает быструю доставку и надежные, а также удобные и безопасные способы оплаты, независимо от того, сколько вы решите потратить.
AliExpress никогда не уступит по выбору, качеству и цене. Каждый день вы будете находить новые онлайн-предложения, скидки в магазинах и возможность сэкономить еще больше, собирая купоны. Но вам, возможно, придется действовать быстро, так как эта лучшая слизь в кратчайшие сроки станет одним из самых востребованных бестселлеров. Подумайте, как вам будут завидовать друзья, когда вы скажете им, что получили свою мокроту на AliExpress.Благодаря самым низким ценам в Интернете, дешевым тарифам на доставку и возможности получения на месте вы можете еще больше сэкономить.
Если вы все еще не уверены в флегме и думаете о выборе аналогичного товара, AliExpress — отличное место для сравнения цен и продавцов. Мы поможем вам решить, стоит ли доплачивать за высококлассную версию или вы получаете столь же выгодную сделку, приобретая более дешевую вещь.А если вы просто хотите побаловать себя и потратиться на самую дорогую версию, AliExpress всегда позаботится о том, чтобы вы могли получить лучшую цену за свои деньги, даже сообщая вам, когда вам будет лучше дождаться начала рекламной акции. и ожидаемая экономия.AliExpress гордится тем, что у вас всегда есть осознанный выбор при покупке в одном из сотен магазинов и продавцов на нашей платформе. Реальные покупатели оценивают качество обслуживания, цену и качество каждого магазина и продавца.Кроме того, вы можете узнать рейтинги магазина или отдельных продавцов, а также сравнить цены, доставку и скидки на один и тот же продукт, прочитав комментарии и отзывы, оставленные пользователями. Каждая покупка имеет звездный рейтинг и часто имеет комментарии, оставленные предыдущими клиентами, описывающими их опыт транзакций, поэтому вы можете покупать с уверенностью каждый раз. Короче говоря, вам не нужно верить нам на слово — просто слушайте миллионы наших довольных клиентов.
А если вы новичок на AliExpress, мы откроем вам секрет.Непосредственно перед тем, как вы нажмете «купить сейчас» в процессе транзакции, найдите время, чтобы проверить купоны — и вы сэкономите еще больше. Вы можете найти купоны магазина, купоны AliExpress или собирать купоны каждый день, играя в игры в приложении AliExpress. Вместе с бесплатной доставкой, которую предлагают большинство продавцов на нашем сайте, вы сможете приобрести phlegm по самой выгодной цене.
У нас всегда есть новейшие технологии, новейшие тенденции и самые обсуждаемые лейблы.На AliExpress отличное качество, цена и сервис всегда в стандартной комплектации. Начните самый лучший шоппинг прямо здесь.
Любой вид бактерий в урине – это сигнал о возможном воспалении в мочеполовой сфере, терапевтические мероприятия и выбор препаратов зависит от того, насколько выражена степень бактериурии, от возраста пациента и его физиологического состояния.
Острое инфекционное воспаление лечится с помощью антибиотиков последнего поколения с широким спектром действия и минимальными побочными эффектами. Для лечения хронических инфекций нужен повторный посев на бактериурию и проведение антибиотикограммы для определения чувствительности возбудителя к определенной группе препаратов.
Лечение бактериурии у беременных
Бактериурия при беременности – довольно распространенное явление, не всегда связанное с воспалением. Часто бактерии в моче появляются по причине элементарного застоя мочи, также растущая матка может давить на почки и мочевой пузырь, вызывая слабость почечной деятельности и физиологические изменения структуры мочи, кроме того, на состав мочи влияет и гормональная система, которая все девять месяцев находится в нестабильном состоянии. Поэтому бактериурия у беременных требует повторного исследования и подтверждения или опровержения первичных результатов. Если же количество микроорганизмов действительно превышает норму, лечение бактериурии у беременных проводят максимально щадящим, но в то же время эффективным способом.
Первое, что нужно предпринять – активизировать мочевыведение (пассаж) и снизить pH урины с помощью мочегонных асептических напитков, например, клюквенного морса. Далее, как правило, назначаются препараты группы цефалоспоринов, реже пенициллинов, в таблетированной форме на курс, не превышающий 3-5 дней. Именно этот срок считается в клинической практике достаточным для однократной атаки на бактерии и щадящим для организма матери и плода. Первые месяцы беременности допускают назначение полусинтетических препаратов — амоксициллина, ампициллина, второй триместр допускает применение макролидов. Результативность лечения антибиотиками контролируется повторными посевами на бактериурию. Необходимо избегать назначения всей группы тетрациклинов, фторхинололов, противогрибковых препаратов. В качестве поддерживающей терапии показано назначение препаратов группы нитрофуранов, обычно они принимаются на ночь.
Бессимптомная бактериурия при беременности лечится более щадящими, скорее превентивными способами, включающими в себя фитотерапию, гомеопатические средства, такие как Канефрон, Цистон. Бактериурия при беременности лечение предполагает и с помощью очень мощных активных препаратов, которые принимаются однократно. К таким средствам относится Монурал – эффективный уроантиспетик, который назначается в режиме 2-3 раза в день по 3 грамма в течение суток. Если массированный однократный прием препарата не дает результата, необходимо лечение цефалоспоринами в течение одной недели, а возможно и более длительное время. Также важно весь период лечения следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и не допускать застоя мочи, для этого в меню беременной должны входит клюквенный и шиповниковый морс, мочегонные настои.
Бессимптомная бактериурия при беременности опасна не сама по себе, а тем, что может спровоцировать инфицирование мочевыводящего канала и формирования условий для развития пиелонефрита. Кроме этого, асимптомная бактериурия является фактором риска рождения ребенка с дефицитом веса, преждевременного отхождения вод, анемии, гестоза, плацентарной недостаточности. Именно поэтому лечение бактериурии у беременных должно быть максимально эффективным, чтобы своевременно предотвратить возможные осложнения.
В целом лечение бактериурии у беременных должно придерживаться следующих принципов:
Назначаются только те препараты, которые гарантировано безопасны и соответствуют критериям биодоступности.
При выборе препаратов необходимо учитывать триместр беременности, особенно срок до 5 месяцев.
Весь процесс лечения должен проходить под регулярным и строгим врачебным контролем, включающим скрининговые исследования крови и мочи.
Лечение бактериурии у детей
Бактериурия у детей, особенно в бессимптомной форме, не требует самостоятельной отдельной терапии. Достаточно устранить основной источник инфицирования, а это в действительности достигается антибактериальной терапией и активизацией иммунитета. Кроме того лечение бактериурии у детей часто связано с соблюдением элементарных правил гигиены, за которыми должны следить родители заболевшего ребенка. Также нередко бактерии в моче имеют возможность размножаться по причине редкого мочеиспускания: ребенок «забывает» помочиться, заигравшись. Эти моменты кажутся не столь важными, однако по статистике около 25-30% случаев выявления микроорганизмов в моче у детей связаны именно с такими причинами, практически не требующими лечения. Наладить режим питания, следить за своевременным мочеиспусканием, ликвидировать запоры и регулярно принимать ванны, душ – порой этого вполне достаточно, для того, чтобы бессимптомная бактериурия ушла бесследно. Если же бактериурия у детей является следствием цистита или пиелонефрита, лечение должно быть адекватным основному заболеванию.
Терапевтические действия устранения бактериальной инфекции при цистите направлены на улучшение мочеиспускания и нейтрализацию инфекционного возбудителя. Из медикаментов предпочтение отдается уроспетикам и спазмолитикам, антибактериальные препараты назначают лишь в случае, когда подтверждается высокая степень бактериурии. В качестве препаратов, относительно безопасных в смысле наличия побочных эффектов, выбираются ингибиторзащищенные пенициллины – амоксициллин, в качестве альтернативы выбирают цефалоспорины третьего поколения.
Новости
Здоровье
Семья и дети
Питание и диеты
Красота и мода
Отношения
Спорт
О портале
Здоровье
Диагностика
Компьютерная томография
МРТ диагностика
Медицинские манипуляции
Обследование организма
Эндоскопия (эндоскопические исследования)
Радионуклидная диагностика
Рентген (рентгенологические исследования)
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
Лечение
Операции
Врачебные специальности
Лечение болезней
Обзор лекарственных средств
Нетрадиционная медицина
Стволовые клетки
Физиотерапия
Переливание крови
Трансплантация
Болезни
Уреаплазма у мужчин и женщин, причины возникновения, симптомы и лечение
Половые инфекции часто становятся причиной нарушения работы внутренних органов, патологий репродуктивной системы, выкидышей и преждевременных родов, внутриутробного инфицирования плода.
Большая часть подобных заболеваний успешно лечится, не вызывая никаких серьезных осложнений. К ним относят и уреаплазмоз, патология может долгое время развиваться бессимптомно.
Своевременное ее выявление предотвращает риск развития серьезных осложнений со стороны органов мочеполовой системы в будущем.
ВОПРОСЫ РАССМОТРЕННЫЕ В МАТЕРИАЛЕ:
Что приводит к заболеванию и особенности его течения
Уреаплазма (уреаплазмоз) – заболевание, относящееся к группе половых инфекций, так как возбудитель болезни передается половым путем. Микроорганизм считается условно-патогенным, так как часто обнаруживается у совершенно здоровых людей.
Заболевание развивается, если на организм начинают воздействовать определенные провоцирующие факторы.
Возбудитель болезни — Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум) — уникальный микроорганизм, по своему строению он занимает промежуточное положение между всеми известными вирусами и бактериями, относится к представителям микоплазм.
Уреаплазму уреалитикум подразделяют на два подвида — Т-960 и parvum, заселяют они преимущественно мочеполовую систему, но в редких случаях выявляются в почечных и легочных тканях.
При проведении лабораторной диагностики разделение на подвиды используется, только если есть возможность проведения дорогостоящих молекулярных анализов в специальных кожно-венерических диспансерах.
Но это в большинстве случаев и не нужно – оба подвида инфекции лечатся одинаковыми препаратами. Хотя есть данные о том, что уреаплазма парвум наделена более высокими патогенными свойствами, поэтому лечение этой инфекции может потребовать больше времени, и осложнения при ее развитии возникают чаще.
Уреаплазмоз чаще диагностируется у женщин, так как для мужчин острая симптоматика болезни не характерна. При терапии необходимо пролечивать обоих половых партнеров, так как возможно повторное инфицирование после курса терапии.
Подробнее про уреаплазму
Уреаплазма уреалитикум относится к микоплазмам. Специфичность микроорганизма заключается в отсутствии клеточной стенки — считается мембранным паразитом. Ряд ученых относят группу микоплазм к самым простейшим микроорганизмам, обладающим способностью к воспроизведению.
В уреаплазмах функцию клеточной стенки выполняет цитоплазматическая мембрана (трехслойная) и особая капсула, за счет которой микроорганизм получает определенную форму. Генетического материала в ней, по сравнению с кишечной палочкой, меньше в несколько раз.
Уреаплазма наделена повышенной тропностью (избирательной привязанностью) к эпителию, выстилающему стенки мочевыводящих органов. Поэтому уреаплазмоз поражает в первую очередь мочевыводящие пути.
Опасность микроорганизм из группы микоплазм ранее недооценивалась, так как в здоровом организме уреаплазма своего патогенного влияния на органы не оказывала.
Сейчас точно установлено — в результате нарушения микрофлоры, при сниженном иммунитете и в случаях длительной антибиотикотерапии инфекция начинает активно проявляться, приводя к различным заболеваниям.
У женщин она может стать причиной ранних выкидышей, привычного невынашивания беременности, преждевременных родов.
Мужчины могут быть бессимптомными носителями уреаплазмы, поэтому может передавать микроорганизм своей партнерше во время половой близости, тем самым провоцируя у женщины развитие патологий, нарушающих репродуктивную функцию.
Распространенность уреаплазмоза
Согласно статистике уреаплазма выявляется у 40-80% женщин, не предъявляющих жалоб на симптомы заболевания. Показатель зараженности инфекцией у мужчин несколько ниже.
Однако носительство Ureaplasma urealyticum очень часто у представителей сильной половины человечества не определяется лабораторной диагностикой.
Подтверждают это обследования семейных пар, в которых уреаплазмоз выявляется преимущественно у женщин.
Лечение пациенток позволяет добиться полного уничтожения микроорганизма. Но спустя некоторое время он обнаруживается вновь, что может указывать на то, что инфекция присутствует в организме постоянного партнера.
Поэтому при обследовании мужчин нужно тщательно выявлять все хронические очаги заболевания и использовать современные методы диагностики.
Причины болезни и предрасполагающие к ней факторы
Уреаплазма от больного партнера (носителя) передается при незащищенном сексе. Заражение детей возможно внутриутробно или в момент родов – проходя через родовые пути матери, новорожденный может стать носителем инфекции, если микроорганизм присутствует в эпителии.
Микроб в первые недели не оказывает на организм малыша негативного влияния, но при снижении защитных сил активизируется, на что может указывать нарушение мочеиспускания, у девочек выделения из половых путей.
Очень часто уреаплазмоз у детей вызывает сочетанные инфекции, так как микроб оседает не только на половых путях, но и в дыхательном тракте.
Вероятность заражения Ureaplasma urealyticum у взрослых повышена в нескольких случаях:
При беспорядочных половых связях и частых сменах партнеров;
Если половая жизнь начата рано. У подростков развитие организма продолжается, иммунная система работает не в полную силу, то есть не полноценно защищает организм от опасных возбудителей;
В возрасте до 30 лет. Именно в этот период половая жизнь наиболее активна, поэтому риск возникновения любых половых инфекций многократно повышен;
В период лечения антибиотиками и гормональными лекарствами. Эти медикаменты нарушают естественную микрофлору половых органов, в результате чего активизируется развитие патогенных микроорганизмов;
При проведении иммуносупрессивной терапии и химиотерапии;
При эмоциональном перенапряжении, частых стрессах;
Если самые элементарные правила интимной гигиены не соблюдаются.
Патогенез
Точный механизм действия микоплазм на клетки и ткани человеческого организма пока до конца не установлен. Но выяснено, что уреаплазма имеет высокое сходство с эпителием стенок мочевыводящих путей, поэтому именно в этих местах тела микроб закрепляется.
Выдвигается две версии паразитирования уреаплазм – согласно одной они попадают в цитоплазму здоровых клеток, по другой – закрепляются на мембране.
Однако одно несомненно – уреаплазма скапливается там, где ее быть не должно, а продукты ее жизнедеятельности, обладающие токсическими свойствами, негативно воздействуют на окружающие ткани.
Исследование инфекции под многократным увеличением показывает, что прочных связей микроб с эпителиальными клетками не имеет. Тем не менее, Ureaplasma хорошо удерживается, ее не смывает моча, которая протекает по уретре не только с большой скоростью, но и с высоким напором.
Этим объясняется возникновение воспалительного процесса в органах мочевыделения при активизации инфекции.
Симптомы
Инкубационный период уреаплазмоза в среднем занимает около двух недель. Длительное развитие инфекции считается наиболее опасным, так как все это время микроб выделяется и значит, носитель микроорганизма может заражать других людей.
У женщин заболевание обычно проявляется ярче, у мужчин характеризуется скудной симптоматикой, поэтому на ранней стадии развития к врачу преимущественно обращаются пациенты женского пола.
Особенности протекания болезни у женщин
Основные симптомы:
Появление слизистых выделений;
Жжение и болезненные ощущения, возникающие в процессе мочеиспускания;
Зуд вульвы;
Схваткообразные боли в нижних отделах живота, по характеру они чаще всего ноющие;
Нарушение менструального цикла.
Все дискомфортные ощущения особого беспокойства не приносят, могут затихать и обостряться после физического переутомления, на фоне нервных перегрузок, в результате снижения иммунной защиты.
Уреаплазма у женщин способна проникнуть в мочевой пузырь, что приводит к развитию цистита.
Нелеченая инфекция становится причиной цервицита, эндометрита, воспаления яичников и стенок влагалища, вагиноза, цервикальной недостаточности, эрозии.
У многих инфицированных женщин не получается забеременеть, или беременность заканчивается выкидышами.
Особенности протекания патологии у мужчин
Уреаплазмоз у мужчин специфической симптоматикой не характеризуется, основные проявления болезни сходны с воспалительными процессами, это:
Появление необычных прозрачных выделений;
Боль и жжение во время мочеиспускания. Сильные рези характеры для запущенных стадий инфекции;
Зуд по ходу уретры;
Нарушение эрекции.
Отсутствие лечения становится причиной поражения уреаплазмой предстательной железы, возникает простатит. При этом появляются характерные симптомы:
Повышение температуры, что связано с интоксикацией организма;
Сильные боли в паху и промежности;
Нарушение мочеиспускания. Отечная предстательная железа давит на мочеиспускательный канал, просвет уретры сужается, что приводит к затрудненному мочеиспусканию и к возникновению никтурии – состояния, при котором учащаются позывы к выделению мочи в ночные часы;
Гнойные выделения. Указывают на активный воспалительный процесс.
Уреаплазмы по восходящим путям нередко поднимаются выше, вызывая цистит и пиелонефрит.
Мужчины к врачам чаще всего обращаются уже на стадии появления признаков простатита и воспаления почек и мочевого пузыря, поэтому лечение может быть длительным.
Возможные осложнения инфекции у мужчин
Нелеченая острая форма уреаплазмы переходит в хроническую, при этом риск развития нижеописанных осложнений достаточно высок:
Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. На его развитие указывают усиливающиеся рези и боли при мочеиспускании, жжение, зуд;
Стриктура мочеточника и уретры – сращение стенок каналов друг с другом. Сращение не является полным, поэтому мочеиспускание возможно, но добиться выделения мочи можно, только приложив немало усилий;
Эпидидимита – воспаления придатка (семенника) яичек. Заболевание не приводит к болям, но воспаленный придаток в области мошонки становится плотным, увеличивается в размерах;
Астеноспермия – снижение подвижности сперматозоидов, возникающее вследствие паразитирования уреаплазм. Астеноспермия является одной из форм мужского бесплодия;
Воспаление суставов. Уреаплазменные артриты возникают исключительно редко, но вылечить их трудно.
Диагностика и используемые тесты
Для того чтобы верно выставить диагноз врач назначает больному несколько анализов и тесты для выявления уреаплазмы. В качестве биоматериала для исследования используется моча, кровь, мазок со стенок влагалища или уретры, соскоб.
Какой именно анализ необходим больному, врач решает на основании симптомов и течения заболевания, сопутствующих патологий.
Методы анализа:
КУЛЬТУРАЛЬНЫЙ МЕТОД. Или иначе бактериологический посев. Мазок с шейки матки или со стенок уретры помещается в питательную среду, при наличии уреаплазм начинается процесс их активного размножения, что фиксируется лаборантом. Одновременно бакпосев применяют для выявления чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам (помогает подобрать наиболее эффективное лекарство). Культуральный анализ является одним из самых точных, но делают его в среднем 3-7 суток;
ПЦР – ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ. Точность способа диагностики около 98 %, а результаты готовы за несколько часов. Используемый биоматериал – влагалищный секрет, моча. ПЦР определяет участки РНК уреаплазмы в организме человека, даже если в пробе микроб содержится в самом минимальном количестве. Но у ПЦР есть и свои недостатки – при проведении анализа нельзя получить сведения о степени активности возбудителя инфекции, результат может быть ложноположительным (если биоматериал собран неправильно) или ложноотрицательным. В последнем случае уреаплазмы часто не выявляются, если обследуемый принимал антибиотики менее чем за 4 недели до взятия проб;
ИФА – ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ. Заключается в помещении крови пациента на полоску, содержащую антигены с предполагаемым возбудителем заболевания. ИФА определяет не сам патогенный микроорганизм, а антитела, которые вырабатывает иммунная система. При каждой инфекции вырабатываются определенные комплексы, поэтому иммуноферментный анализ считается также точным. Основной недостаток методики ИФА в том, что в организме антитела продуцируются не всегда, поэтому уреаплазма может быть не установлена.
Может использоваться и серологический анализ, но по сравнению с вышеперечисленными он отличается наименьшей точностью.
Где сдается материал на уреаплазмоз
Сдать биоматериал на обнаружение уреаплазмы в настоящее время возможно практически в любой муниципальной и частной клинике.
Точность диагностики зависит не только от метода исследования, но и от используемого в выбранной лаборатории оборудования.
Поэтому лучше диагностику проводит в современных медцентрах, специализирующихся именно на лабораторной диагностике.
Правила забора биоматериала
Точность лабораторных методов выявления уреаплазмоза зависит от того насколько правильно взят биоматериал:
Кровь на анализы берут утром на голодный желудок;
При сборе мочи желательно не мочиться не менее 5 часов, поэтому требуется утренняя порция урины;
При заборе соскоба из уретры мужчины не должны мочиться в течение как минимум 2-х часов;
Женщинам мазок из влагалища и соскоб не берут в дни менструации, предпочтительнее биоматериал брать в середину цикла;
Половых контактов следует избегать за 2-3 дня до забора биоматериала из уретры и половых органов;
Перед сдачей соскоба и мазка интимную гигиену проводят вечером накануне анализа, утром это делать нельзя;
Женщинам за несколько дней до забора биоматериала нужно отказаться от использования местных контрацептивов в виде мази, свечей, вагинальных таблеток, нельзя проводить спринцевания и подмываться горячей водой.
Ложноотрицательные результаты могут быть, если менее чем за месяц пациент принимал противовирусные или антибактериальные средства. Поэтому врача о подобном лечении нужно предупреждать.
Расшифровка анализов
Расшифровка проводится специалистом. Для каждого метода исследования имеется своя норма. При обследовании по методу ИФА в бланке обозначается количество антител (титр) и рядом стоят показатели нормы.
В разных лабораториях используется свое оборудование, поэтому и нормальный титр может быть разным.
При проведении ПЦР и культурального метода нормой считается 104 КОЕ на 1 мл пробы, превышение этого значения указывает на патологию. Но в любом случае анализы должен расшифровывать лечащий врач и уже на их основании подбирать схему лечения.
Лечение
При появлении признаков поражения мочеполовых органов мужчина первоначально должен обратиться к урологу, женщина к гинекологу. В дальнейшем при необходимости пациентам обоих полов назначается консультация венеролога. Мужчины могут дополнительно отправиться на прием к андрологу.
Схема лечения в каждом случае уреаплазмы подбирается индивидуально. Обязательная антибактериальная терапия – использование антибиотиков широкого спектра действия или тех, чувствительность к которым установлена у патогенных микроорганизмов при проведении бакпосева.
Обычно лечение основной группой препаратов продолжается 7-10 дней, но в дальнейшем может потребоваться прием уросептиков, иммунокорректирующих средств и других препаратов, улучшающих функционирование органов мочеполовой сферы.
В период лечения запрещены половые контакты или необходимо при интимной близости использовать барьерные контрацептивы. Желательно придерживаться щадящей диеты с исключением жирных и острых блюд, копченостей, алкоголя, крепкого кофе.
Медикаментозная схема лечения
Наиболее действенными при лечении уреаплазмы считаются следующие группы антибиотиков:
Азалиды;
Тетрациклины;
Нитроимидазолы;
Макролиды.
Урологи антибактериальную схему терапии могут подобрать с использованием одного или 2-3 антибиотиков, чаще всего назначают:
ДОКСИЦИКЛИН – антибиотик тетрациклинового ряда. В первый день назначают по 200 мг дважды в сутки. В последующие дни терапии Доксициклин принимают по 100 мг также два раза в день. Средняя продолжительность приема – 2 недели;
ДЖОЗАМИЦИН. Назначают в сутки по 1-2 грамма, лечение проводится в течение 10 дней;
ЭРИТРОМИЦИН. Препарат назначают 4 раза в день по 2 таблетки. Курс длится 7 дней;
АЗИТРОМИЦИН. Суточная дозировка – 250 мг, принимают препарат в сутки один раз. Курс терапии 5-7 дней;
МЕТРОНИДАЗОЛ. Назначают на 7 дней, в день принимают три раза по таблетке.
Беременным женщинам с уреаплазмозом обычно назначают Джозамицин, Эритромицин или Азитромицин, дозировка подбирается строго врачом.
Детям, рожденным от женщин с уреаплазмой и клиническими проявлениями заболевания, назначают Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин. Дозировка рассчитывается исходя из веса ребенка.
Одновременно с антибактериальным лечением рекомендуется для профилактики дисбактериоза провести прием препаратов, нормализующих микрофлору кишечника – Линекса, Лактиале, Аципола, Бифидумбактерина и других пробиотиков.
При хронической форме уреаплазмоза обязательно нужно повысить защитные силы организма. Для этого пациентам назначают витаминно-минеральные комплексы и растительные иммуномодуляторы – Экстракт лимонника, элеутерококка, женьшеня.
Наряду с традиционным приемом лекарств в современной медицине проводятся экстракорпоральные способы иммунокоррекции и антибактериального лечения.
Суть этих методов заключается во введении необходимых препаратов непосредственно в очаг инфекции. Это позволяет избежать воздействие лекарства на ферменты пищеварительной системы, что повышает эффективность терапии.
Дополнительные рекомендации
При постоянном половом партнере необходимо, чтобы он тоже прошел лечение, даже если возбудитель в его анализах не выявлен;
Применять необходимо те средства, которые вызывают гибель микроорганизма Ureaplasma urealyticum;
В схему терапии необходимо включать прием уроантисептиков (Фурадонин, Палин, Канефрон и другие). Данные лекарства обладают антимикробной активностью, их применение позволяет избежать рецидива инфекции.
Дополнительный препарат
Уреаплазма-Иммун – иммуномодулирующий препарат, содержащий антитела к Ureaplasma urealyticum. Относится к иммуноглобулинам, его введение повышает защитные свойства организма, что приводит к гибели уреаплазмы.
Уреаплазма-Иммун вводится по 3 мл один раз в трое суток в мышцу. Для лечения необходимо 7 инъекций. Побочные реакции возникают редко.
Факторы, влияющие на эффективность лечения
Использование антибиотиков даже с самым высоким терапевтическим эффектом не гарантирует полное уничтожение инфекции, если в период лечения не соблюдаются следующие правила:
Пациент должен строго соблюдать все предложенные врачом рекомендации. Препараты можно принимать по инструкции, но часто урологи подбирают индивидуальные дозировки, кратность и приема и общую продолжительность курса. Все это нужно учитывать в период терапии;
Курс приема антибиотиков и других лекарственных средств прерван. Зачастую, особенно это касается мужчин, антибиотики пьются первые несколько дней, затем их прием прекращается. Это приводит к исчезновению симптомов уреаплазмы, но полностью возбудителя инфекции не уничтожает, то есть создаются предпосылки для перехода заболевания в хроническую форму;
Необходимо, чтобы половой партнер также пролечился. Если этого не сделать, то повторное инфицирование возможно в любой момент.
Самостоятельно лекарства подбирать нельзя, так как это часто приводит к возникновению нежелательных осложнений, лечение которых может потребовать много терпения и финансовых вложений.
После курса антибактериального лечения необходимо повторное проведение анализов. Но сразу его не делают, так как в биоматериале могут некоторое время сохраняться антитела. Обычно врачи рекомендуют анализы сдать через месяц после завершения курса.
Рекомендации для домашнего лечения
Уреаплазмоз лечится в домашних условиях. Схему медикаментозной терапии можно самостоятельно дополнить способами, помогающими быстрее справиться с восстановлением организма:
Рекомендуется принимать антиоксиданты. Самый простой и доступный – зеленый чай, его желательно выпивать в день по 2-3 чашки. Антиоксиданты способствуют укреплению защитных сил, выводят токсические вещества, уменьшают воспалительные реакции, улучшает эффективность лекарственных препаратов;
Необходимо улучшить гигиену половых органов. Обязательно ежедневно нужно подмываться, принимать душ, насухо вытирать гениталии и носить белье только из натуральных материалов, это обеспечит нормальную влажность в области наружных половых органов. А как известно, влага является оптимальной средой для размножения патогенных микроорганизмов. При необходимости врач назначает мазь с антибактериальными компонентами, ее использование повышает эффективность терапии;
Нужно улучшить функционирование иммунной системы. Помогают в этом не только витаминные комплексы и иммуномодулирующие препараты, но и правильное питание, отказ от вредных привычек, ежедневные прогулки, занятия спортом;
Борьба с дисбактериозом. Помимо пробиотиков улучшить микрофлору кишечника помогают молочнокислые продукты – кефир, йогурт, творог, сметана. В питании должно быть много и растительной пищи.
Хорошее функционирование иммунной системы надежно защищает от активизации уреаплазмы. Но это не значит, что мужчины и женщины с отменным здоровьем должны пренебрегать лечением.
Защитные силы организма могут ослабнуть в любой момент, и это приведет к воспалительному процессу, который может осложниться серьезными заболеваниями.
Чтобы этого не произошло, необходимо вовремя выявлять и пролечивать любые инфекции, передающиеся половым путем.
Профилактика
Так как уреаплазмоз является половой инфекцией, то избежать ее можно, только если половой партнер будет один. При случайных связях нужно использовать презерватив, а при незащищенных половых контактах нужно после близости подмывать половые органы растворами Мирамистина, Хлоргексидина.
причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложнения
Пиурия, или гной в моче, является крайним проявлением лейкоцитурии, при которой уровень белых кровяных телец в моче превышает норму.
Это состояние возникает при воспалительных заболеваниях органов мочевыводящей системы и сопровождается дополнительными симптомами.
Для постановки диагноза проводят анализ мочи по Нечипоренко, двух- или трехстаканную пробу, УЗИ почек и простаты у мужчин.
Что такое пиурия
У здорового человека с мочой выводится незначительное количество лейкоцитов. На начальных стадиях воспалительного процесса в анализе мочи отмечают повышение уровня белых кровяных телец.
При его развитии в пораженную область устремляется большое количество лейкоцитов. Их задачей является сформировать лейкоцитарный вал. Это препятствует распространению патогенной микрофлоры.
Наличие гноя в моче – пиурия – признак того, что лейкоцитарный вал прорван, произошла массовая гибель лейкоцитов. Из их останков образовался гной. В него также входят некротизированные ткани органов, поврежденной сосудистой стенки.
Классификация
В основу классификации положены результаты анализа мочи по методу трехстаканной пробы. Выделяют следующие формы пиурии:
Инициальная – воспалительный процесс затронул нижние отделы мочевыводящего тракта. Гной обнаруживается в 1-й порции (стакане) мочи. Возможной причиной является уретрит, острый цистит.
Терминальная – пиурия обнаруживается в 3-й порции мочи. Возможна хроническая форма заболевания, например, простатита.
Тотальная – гнойные массы выявляются во всех 3 емкостях с мочой. Воспалительный процесс затронул и уретру, и мочевой пузырь, и почки. Возможные диагнозы – цистит, пиелонефрит, опухолевые процессы.
Причины
Пиурия не является самостоятельным заболеванием. Это симптом воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Перечень патологий, сопровождающихся появлением гноя в моче, обширен.
аутоиммунные процессы – гной в моче появляется при волчанке, амилоидозе;
ХПН;
аллергическая реакция;
обструкция мочеточника конкрементами;
отторжение трансплантата.
Гной в моче не является характерным признаком какого-либо заболевания в мочевыводящем тракте. Пациента с пиурией следует тщательно обследовать.
Повышение содержания лейкоцитов в моче у беременной женщины – это показание к экстренной госпитализации в отделение гинекологии или ОПБ.
При каких заболеваниях наблюдается пиурия
Пиурия может свидетельствовать как о заболеваниях почек, так и смежных органов.
Развивается при следующих патологических процессах:
воспаление в мочевом пузыре – цистит;
туберкулез почек;
гломерулонефрит, в том числе на фоне диабета;
пиелонефрит;
красная волчанка;
амилоидоз;
аппендицит;
фимоз;
простатит;
мочекаменная болезнь;
рак почки;
киста почки;
гидронефроз.
Симптомы
Признаки пиурии сходны с клиническими проявлениями заболевания, которое вызвало изменение состава мочи.
Она всегда сопровождается бактериурией, болезненными ощущениями при мочеиспускании, возможно повышение температуры до пиретических значений, боль в области почек, общая слабость.
Наличие примесей в моче видно невооруженным глазом – это слизь, капли гноя, изменение цвета.
Характерные проявления патологического процесса:
полиурия – увеличение объема выделяемой мочи, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
затрудненное мочеиспускание – при фимозе, обструкции мочеточника;
боль внизу живота;
изменение цвета и прозрачности мочи, наличие пены;
боли, жжение при мочеиспускании;
неприятный запах мочи;
гнойные выделения из уретры;
лихорадка;
тошнота;
рвота;
боли по ходу мочеточника;
нарушение эрекции – при простатите;
боли в суставах.
Иногда заболевания протекают бессимптомно, в скрытой форме. Пиурия в этом случае может быть единственным признаком воспалительного процесса.
Диагностика
Диагностика при пиурии направлена на выявление заболевания, вызвавшего появление гноя в моче. Учитываются дополнительные признаки, сопровождающие изменение ее состава.
Диагностические мероприятия:
визуальный осмотр и опрос пациента, изучение его анамнеза;
общий анализ мочи;
бакпосев – для выявления возбудителя воспалительного процесса, коррекции назначений в случае неэффективности препаратов широкого спектра действия;
исследование крови;
по показаниям – тест по Нечипоренко, исследование осадка, 2- или 3-стаканная проба;
УЗИ почек;
рентгенологические исследования;
КТ или МРТ при выявлении новообразований, конкрементов;
ТрУЗИ – при подозрении на простатит, гиперплазию предстательной железы.
Норма лейкоцитов в моче – до 3 в поле зрения у мужчин, до 6 в поле зрения – у женщин и детей. Кроме этого, должны отсутствовать эритроциты, ацетон, белок.
При мочекаменной болезни возможно выявление уратов, фосфатов или оксалатов, но это состояние может не сопровождаться большим количеством лейкоцитов.
Для уточнения локализации воспалительного процесса используют исследования методом 2- и 3-стаканной пробы. Метод трехстаканной пробы применяется только при обследовании мужчин.
Проводится он после осмотра у уролога и массажа предстательной железы.
Вид анализа
Порция
Локализация воспалительного процесса
Двухстаканная проба
Лейкоцитоз в 1-й порции
Уретра
2-я порция
Почки, мочеточники
Трехстаканная
Первая и вторая
Аналогично 2- стаканной пробе
Третья
Предстательная железа
Если повышенное содержание лейкоцитов обнаруживается во всех порциях мочи, то врач предположит патологию почек, мочеточников.
Лечение
Тактику лечения выбирает врач после осмотра пациента. Пиурия является только симптомом. Поэтому лечить следует основное заболевание.
После купирования воспалительного процесса показатели анализа мочи нормализуются. Лечение проводится как амбулаторно, так и в стационаре.
В схему лечения входят:
Антибиотики – для подавления патогенной флоры. Препаратами выбора являются фторхинолоны, цефалоспорины. При их неэффективности курс лечения корректируют с учетом результатов бакпосева мочи.
Уросептики на растительной основе, отвары лекарственных трав, средства для ощелачивания мочи.
Препараты, улучшающие отток мочи, способствующие нормализации размеров предстательной железы.
Глюкокортикостероиды – при аутоиммунной природе заболевания.
Если воспалительный процесс развился после катетеризации, то курс приема антибиотиков, уросептиков длится от 5 до 7 дней.
При пиелонефрите, мочекаменной болезни, простатите длительность терапии рассчитывается индивидуально. Обычно достаточно 7-10 дней. Показатели анализа мочи за это время нормализуются.
Но при преждевременном прекращении лечения заболевание может перейти в хроническую форму.
Если пиурию вызвало воспаление аппендикса, опухоль, водянка или некроз почки, обструкция мочеточника, отторжение трансплантата, то показано оперативное лечение. Постельный режим назначают только при тяжелом течении заболевания.
Диета – это обязательный элемент терапии. Из рациона исключаются острые, жирные блюда. Рекомендуется употреблять супы, молочные каши, тушеные овощи и фрукты. Термическая обработка – варка, запекание, тушение.
Маринады, соленья – под запретом, так как они раздражают органы мочевыводящей системы, способствуют задержке жидкости в организме.
Спиртные напитки следует исключить. Этанол усиливает диурез, повышая нагрузку на почки. Кроме этого, он несовместим с антибиотиками и другими лекарственными препаратами.
Обязательно употребление достаточного количества жидкости. Это способствует выведению из организма продуктов метаболизма, отходов жизнедеятельности патогенной флоры.
Профилактика
Специфической профилактики развития пиурии не существует, так как это симптом, а не заболевание. Предупредить появление гноя в моче – значит не допускать воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, простате.
Правила профилактики:
не допускать переохлаждения;
соблюдать гигиену;
придерживаться принципов здорового питания;
при появлении первых признаков воспалительного процесса обращаться к врачу.
Пиурия не лечится. Она проходит только после подавления патогенной микрофлоры, лечения основного заболевания.
Что такое пиурия? — Medical Insider
Автор Руслан Хусаинов На чтение 3 мин. Опубликовано
Обновлено
Пиурия — это состояние, которое характеризуется повышенным количеством лейкоцитов в моче (лейкоцитурия).
Врачи определяют количество лейкоцитов после центрифугированния мочи. При пиурии моча выглядит мутной или как будто содержит гной.
Пиурия характерна для инфекции мочевыводящих путей (ИМП). В редких случаях это может быть признаком сепсиса.
Стерильная пиурия (асептическая пиурия)
Стерильная пиурия, или асептическая пиурия, представляет собой форму пиурии, которая наблюдается без присутствия бактерий (пиурия без бактерий в моче). В этих случаях это может быть связано с выявлением вируса или с каким-либо основным заболеванием.
Заболевания, сопровождающиеся пиурией
Множество различных заболеваний могут вызвать пиурию. Она чаще всего вызвана ИМП, которая является инфекцией в мочевой системе, включая почки, мочеточники, уретру или мочевой пузырь.
Стерильная пиурия чаще всего вызывается инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как гонорея или вирусные инфекции.
При каких заболеваниях характерна пиурия?
интерстициальный цистит;
бактериемия с сепсисом;
туберкулез;
камни мочевого тракта;
болезнь почек;
простатит;
пневмония;
аутоиммунные заболевания, такие как СКВ или болезнь Кавасаки;
паразиты;
опухоли в мочевом тракте;
поликистозная болезнь почек.
Пиурия может быть реакцией на прием определенных видов лекарственных препаратов, в том числе:
нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и аспирин;
диуретики;
антибиотики группы пенициллинов;
ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол.
Пиурия — симптомы
Пиурия может не иметь никаких симптомов, кроме мутной мочи. Изменение цвета или фактуры связано с увеличением количества лейкоцитов. Если присутствует ИМП, симптомы могут включать:
частое мочеиспускание;
жжение при мочеиспускании;
кровь в моче;
пахнущая моча;
боль в области таза;
лихорадка.
Другие симптомы, которые могут возникнуть, если другое основное состояние вызывает пиурию:
лихорадка;
боль в животе;
нарушение дыхания;
тошнота или рвота.
Пиурия — диагностика
Анализ мочи помогает диагностировать пиурию и выявить другие заболевания. Например, присутствие нитрита или лейкоцитарной эстеразы может указывать на ИМП, тогда как повышенные уровни белка могут указывать на заболевание почек.
Пиурия — лечение
Лечение пиурии зависит от основной причины. Как правило, лечение ИМП будет включать короткий курс антибактериальной терапии, такой как оральный приём триметоприм-сульфаметоксазола или нитрофурантоина.
Антибиотики также могут лечить бактериальные ИППП и туберкулез.
В некоторых случаях прекращение приема препаратов, вызывающих увеличение количества лейкоцитов, может лечить пиурию. Тем не менее, необходимо проконсультироваться с врачом перед тем, как прекратить прием каких-либо лекарственных препаратов.
Пиурия при беременности
Пиурия и бактериурия зачастую встречаются во время беременности. Это связано с анатомическими и гормональными изменениями во время беременности, что позволяет бактериям проникать в мочевой путь. Инфекция или даже бессимптомное присутствие бактерий в моче во время беременности могут быть вредными и вызывать осложнения у ребёнка.
Большинство случаев пиурии не представляют серьезного риска для здоровья, но необходимо поговорить с врачом, чтобы определить причину.
Статьи по теме — Почему моча пахнет рыбой?
Литература
Goonewardene, S., & Persad, R. (2015, October). Sterile pyuria: A forgotten entity. Therapeutic Advances in Urology, 7(5), 295–298.
Glen, P., Prashar, A., & Hawary, A. (2016, February 26). Sterile pyuria: A practical management guide. British Journal of General Practice, 66(644), e225–e227.
Shike, H., Kanegaye, J. T., Best, B. M., Pancheri, J., & Burns, J. C. (2010, May 1). Pyuria associated with acute Kawasaki disease and fever from other causes. The Pediatric infectious disease journal, 28(5), 440–443. R
Wise, G. J., & Schlegel, P. N. (2015, March 12). Sterile pyuria. New England Journal of Medicine, 372(11), 1048–1054.
Пиурия: определение, причины и лечение
Пиурия — это заболевание мочеиспускания, которое характеризуется повышенным количеством лейкоцитов в моче.
Врачи определяют высокое количество как минимум 10 лейкоцитов на кубический миллиметр (мм3) центрифугированной мочи. Пиурия может привести к тому, что моча станет мутной или содержит гной.
Пиурия часто возникает при инфекции мочевыводящих путей (ИМП). В редких случаях это может быть признаком осложненной ИМП или сепсиса.
Стерильная пиурия — это форма пиурии, которая возникает без обнаружения бактерий. В этих случаях это может быть связано с необнаруженными бактериями, вирусом или другим типом микробов или каким-либо другим основным заболеванием.
Из этой статьи вы узнаете о причинах и симптомах пиурии, а также о вариантах лечения.
Пиурия может возникать в результате множества различных состояний. Чаще всего это вызвано ИМП — инфекцией любой области мочевыводящей системы, включая почки, мочеточники, уретру или мочевой пузырь.
Стерильная пиурия чаще всего вызывается инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), такими как гонорея или вирусные инфекции.
Другие причины стерильной пиурии включают:
интерстициальный цистит
бактериемия с сепсисом
туберкулез
камни мочевыводящих путей
болезнь почек
простатит
пневмония
аутоиммунные заболевания, такие как СКВ или болезнь Кауасаки паразиты
опухоли в мочевыводящих путях
поликистоз почек
Пиурия также может быть реакцией на прием определенных типов лекарств, в том числе:
Пиурия может вызывать мутную мочу и мочу с гноем, которые могут не сопровождаться другими симптомы. Изменение цвета или текстуры происходит из-за увеличения количества лейкоцитов.
Если присутствует ИМП, симптомы также могут включать:
частые позывы к мочеиспусканию
чувство жжения при мочеиспускании
кровь в моче
моча с неприятным запахом
боль в области таза
лихорадка
Другие симптомы это может произойти, если другое основное заболевание вызывает пиурию:
лихорадка
боль в животе
аномальные выделения
одышка
тошнота или рвота
Врач проведет анализ мочи для диагностики пиурии.Это включает в себя взятие образца мочи, который затем анализируется на основе ее внешнего вида, концентрации и содержания.
Мутная моча с аномальным количеством лейкоцитов может указывать на пиурию.
Анализ мочи может также выявить другие отклонения. Например, наличие нитрита или лейкоцитарной эстеразы может указывать на ИМП, а повышенный уровень белка может указывать на заболевание почек.
Лечение пиурии зависит от основной причины. Обычно ИМП вызывает пиурию, и лечение включает короткий курс антибактериальной терапии, такой как пероральный триметоприм-сульфаметоксазол или нитрофурантоин.
Антибиотиками можно также лечить бактериальные ИППП и туберкулез. Если после полного курса антибиотиков улучшения не наблюдается, возможно, имеется более серьезное заболевание.
В некоторых случаях прекращение приема лекарств, вызывающих увеличение лейкоцитов в моче, может помочь в лечении пиурии. Однако важно проконсультироваться с врачом, прежде чем прекращать или менять какие-либо лекарства.
Пиурия и ИМП часто возникают во время беременности. Это связано с анатомическими и гормональными изменениями во время беременности, которые позволяют бактериям проникать в мочевыводящие пути и расти.
Любой, кто страдает пиурией во время беременности, должен поговорить с врачом, чтобы определить причину. Инфекция или даже бессимптомное присутствие бактерий в моче во время беременности может быть опасным и вызвать осложнения у ребенка.
В большинстве случаев пиурия не представляет серьезного риска для здоровья, но любой, кто страдает пиурией, должен поговорить с врачом, чтобы помочь определить основную причину.
ИМП — частая причина пиурии, которую врачи могут лечить коротким курсом антибиотиков.Если антибиотики не помогают лечить симптомы, человеку следует обратиться за медицинской помощью.
Если человек страдает пиурией во время беременности, ему следует поговорить со своим врачом о наилучшем способе минимизировать риск осложнений.
Пиурия: причины, лечение и многое другое
Обзор
Пиурия — это заболевание мочеиспускания, связанное с лейкоцитами. Ваш врач может определить это состояние с помощью анализа мочи.
Врач диагностирует пиурию, если в каждом кубическом миллиметре мочи содержится не менее 10 лейкоцитов.Это часто указывает на инфекцию. Однако при стерильной пиурии постоянное количество лейкоцитов появляется во время тестирования без бактериальной инфекции.
Есть много причин и способов лечения, связанных с этим состоянием. Узнайте больше о пиурии и способах ее лечения и профилактики.
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частая причина пиурии.
Другие причины пиурии могут включать:
стерильная пиурия, при которой могут присутствовать симптомы ИМП, но в моче не обнаружены бактерии
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), такие как хламидиоз, гонорея, генитальный герпес, человеческий папилломавирусная инфекция, сифилис, трихомонада, микоплазма и ВИЧ
вирусные инфекции, такие как аденовирус, полиомавирус BK и цитомегаловирус
интерстициальный цистит
синдром болезненного мочевого пузыря
инфекции органов малого таза
внутрибрюшная инфекция
сепсис
пневмония
лучевой цистит
инородные тела в мочевыводящих путях
трансвагинальная сетка
мочевые свищи
внутренние заболевания почек
отторжение трансплантата почек
туберкулез
поликистоз почек
камни в почках
грибковые инфекции
аутоиммунные заболевания такие как Болезнь Кавасаки
Длительный прием следующих препаратов также может вызывать пиурию:
антибиотики с пенициллином
аспирин
диуретики
олсалазин
нитрофурантоин
нестероидные невоспалительные препараты (например, ибупрофен , Motrin)
ингибиторы протонной помпы
Симптомы ИМП могут включать:
частое мочеиспускание
кровь в моче
мутная моча
ощущение жжения во время мочеиспускания
Пиурия, не вызванная ИМП, может поделиться похожие симптомы. Вы можете заметить:
боль в мочевом пузыре
тошнота или рвота, которые могут быть признаком проблем с почками
мутная моча
выделения
боль в животе
лихорадка и озноб
Некоторые случаи пиурии не вызывают симптомы. Для выявления возможных проблем важно ежегодно сдавать анализ мочи.
Женщины подвержены большему риску пиурии, чем мужчины. Пиурия также чаще встречается у пожилых людей. Стерильная пиурия чаще встречается у пожилых женщин.Это связано с естественным падением уровня эстрогенизации. Менопауза — еще один фактор, который может увеличить риск пиурии у женщин из-за более высокого риска ИМП в период менопаузы.
Сексуальная активность также может увеличить риск развития пиурии. Это связано с тем, что некоторые ЗППП, такие как хламидиоз, могут вызывать пиурию. Сексуальная активность также может увеличить риск ИМП.
Ваш врач диагностирует пиурию с помощью анализа мочи. Лаборант будет искать наличие бактерий, крови и лейкоцитов. Хотя лейкоциты присутствуют во всех случаях пиурии, не во всех образцах обнаруживаются бактерии или кровь. Количество этих элементов поможет вашему врачу определить точную причину пиурии.
ИМП диагностируется, если в моче присутствуют нитриты или лейкоциты. Если эти элементы не обнаруживаются во время анализа мочи, ваш врач, вероятно, будет искать другие признаки пиурии, такие как количество лейкоцитов.
Что нужно знать о лейкоцитах в моче »
Лечение пиурии зависит от ее причины.ИМП обычно лечат серией антибиотиков. Их принимают перорально до двух недель. Противогрибковые препараты могут использоваться для лечения пиурии, вызванной грибком.
Пиурия, не поддающаяся лечению антибиотиками, может иметь другую первопричину. Например, болезнь Кавасаки лечится иммуноглобулинами.
Частые случаи пиурии, связанные с приемом лекарств, могут исчезнуть после прекращения приема некоторых рецептурных препаратов. Ваш врач может предложить вместо него другую марку или тип.
При отсутствии лечения пиурия может привести к дальнейшим осложнениям со здоровьем.Поскольку большинство случаев вызвано какой-либо формой инфекции, она может распространяться по всему телу. Нелеченные инфекции могут привести к заражению крови и отказу органов. Необратимое повреждение почек является проблемой при невылеченных ИМП. В тяжелых случаях пиурия без лечения может привести к летальному исходу.
Иногда неправильный диагноз также может осложнить лечение. В некоторых случаях лечение пиурии антибиотиками может ухудшить состояние. Возможно, это связано с тем, что многие симптомы пиурии на самом деле связаны с воспалением, а не с бактериальной инфекцией.
Если вы беременны, обычный анализ урана может показать пиурию. Хотя это может вызывать тревогу, на самом деле пиурия часто встречается во время беременности. Это может произойти из-за избыточных выделений из влагалища. Если ваш тест выявляет пиурию, вашему врачу нужно будет определить причину, чтобы порекомендовать лучший курс лечения. Хотя выделения из влагалища могут повлиять на результаты анализа мочи, важно убедиться, что у вас нет ИМП или другого типа инфекции.
Обычно пиурия не вызывает беспокойства у беременных.Однако, если его неправильно диагностировать или не лечить, это может подвергнуть вас и вашего ребенка риску дальнейших осложнений со здоровьем. Тяжелая пиурия, связанная с нелеченной ИМП, может привести к преждевременным родам или низкому весу при рождении у доношенных детей.
Подробнее: ИМП во время беременности »
Перспективы пиурии во многом зависят от причины, а также от того, насколько рано ее лечить. Для большинства людей это может исчезнуть при своевременном лечении. Если у вас частые ИМП или другие хронические или постоянные заболевания, у вас могут возникнуть повторяющиеся случаи пиурии.
Лучший способ — знать о своих симптомах и обращаться к врачу, если что-то не так. Также важно, чтобы пожилые люди, которые могут быть более подвержены возникновению и последующим осложнениям пиурии, получили быстрое лечение. Ваш врач может направить вас к урологу для более точного диагноза и лечения.
Что такое эвтаназия? Типы, правовой статус, факты, противоречия и
Что такое эвтаназия?
Эвтаназия означает умышленное прекращение чьей-либо жизни, обычно для облегчения страданий.Иногда врачи проводят эвтаназию, когда этого требуют неизлечимые больные и испытывающие сильную боль.
Это сложный процесс, требующий взвешивания многих факторов. Местные законы, физическое и психическое здоровье человека, а также его личные убеждения и желания — все это имеет значение.
Прочтите, чтобы узнать больше о различных типах эвтаназии, когда они используются и где они разрешены.
Есть несколько видов эвтаназии. Выбор зависит от множества факторов, включая чье-то мировоззрение и уровень сознания.
Самоубийство с помощью против эвтаназии
Самоубийство с помощью врача иногда называют самоубийством с помощью врача (СА). PAS означает, что врач сознательно помогает кому-то покончить с собой. Этот человек, вероятно, испытывает постоянные и бесконечные страдания. Возможно, им также поставили неизлечимо больной диагноз. Их врач определит наиболее эффективный и безболезненный метод.
Во многих случаях врачи будут давать людям лекарство, которое они могут принять, чтобы положить конец их жизни. Для этого может быть назначена, например, смертельная доза опиоидов.В конце концов, человек сам решает, принимает ли он препарат.
При эвтаназии врачу разрешается безболезненно положить конец жизни человека. Например, может быть использована инъекция смертельного препарата.
Активное против пассивного
Когда большинство людей думают об эвтаназии, они думают о докторе, который прямо положил конец чьей-то жизни. Это известно как активная эвтаназия. Умышленное введение смертельной дозы седативного средства считается активной эвтаназией.
Пассивная эвтаназия иногда описывается как прекращение или ограничение поддерживающих жизнь процедур, с тем чтобы человек быстрее проходил. Врач также может назначить все более высокие дозы обезболивающих. Со временем дозы могут стать токсичными.
Это делает нечетким различие между пассивной эвтаназией и паллиативной помощью. Паллиативная помощь направлена на обеспечение максимального комфорта людей в конце их жизни.
Например, врач паллиативной помощи может разрешить близкому к смерти человека прекратить прием лекарства, вызывающего неприятные побочные эффекты. В других случаях они могут позволить кому-то принять гораздо более высокую дозу обезболивающего для снятия сильной боли.Часто это стандартная часть хорошей паллиативной помощи. Многие не считают это эвтаназией.
Добровольное или недобровольное
Если кто-то принимает сознательное решение обратиться за помощью, чтобы покончить с собой, это считается добровольной эвтаназией. Человек должен дать свое полное согласие и продемонстрировать, что он полностью понимает, что произойдет.
Недобровольная эвтаназия предполагает, что кто-то другой принимает решение покончить с чьей-либо жизнью. Обычно решение принимает близкий член семьи.Обычно это делается, когда кто-то полностью потерял сознание или навсегда потерял дееспособность. Обычно это включает пассивную эвтаназию, например прекращение жизнеобеспечения человека, у которого нет признаков активности мозга.
На протяжении веков люди спорили об этике и законности эвтаназии и ПАВ. Сегодня законы об эвтаназии и ПАВ в разных штатах и странах разные.
В США закон PAS действует в следующих странах:
Вашингтон
Орегон
Калифорния
Колорадо
Монтана
Вермонт
Вашингтон, округ Колумбия.C.
Гавайи (начиная с 2019 г.)
Каждый из этих штатов и Вашингтон, округ Колумбия, имеют разные юридические требования. Не каждый случай ПАВ является законным. Кроме того, во многих штатах в настоящее время действуют меры PAS в отношении бюллетеней для голосования, поэтому этот список может увеличиваться.
За пределами США, PAS легален в:
Эвтаназия, включая PAS, разрешена в нескольких странах, в том числе:
Нидерланды
Бельгия
Люксембург
Колумбия
Канада
Эвтаназия является тема продолжающихся дискуссий. Было проведено большое количество исследований, посвященных мнению людей о нем и о том, как часто он используется.
Мнения
Опрос, проведенный в 2013 году в Медицинском журнале Новой Англии, показал, что 65 процентов людей в 74 странах были против ПАВ. В США против этого выступили 67 процентов людей.
Однако большинство в 11 из 74 стран проголосовало за PAS. Кроме того, большинство избирателей в 18 штатах США выразили поддержку PAS. Вашингтон и Орегон, которые легализовали PAS на момент опроса, не вошли в число этих 18 штатов.Это говорит о том, что мнения об эвтаназии и ПАВ быстро меняются.
К 2017 году опрос Gallup выявил значительный сдвиг в настроениях в Соединенных Штатах. Почти три четверти опрошенных поддержали эвтаназию. Еще 67 процентов заявили, что врачам следует разрешить помогать пациентам с самоубийством.
Интересно, что исследование, проведенное в Великобритании, показало, что большинство врачей не поддерживают добровольную эвтаназию и ПА. Их главное возражение было основано на религиозных вопросах.
Распространенность
В странах, где это разрешено законом, обзор 2016 года показал, что на эвтаназию приходится от 0,3 до 4,6 процента смертей. Более 70 процентов этих смертей были связаны с раком.
Обзор также показал, что в Вашингтоне и Орегоне врачи выписывают менее 1 процента рецептов на оказание помощи при самоубийстве.
Есть много аргументов как за, так и против эвтаназии и ПАВ. Большинство из этих аргументов делятся на четыре основные категории:
Мораль и религия
Некоторые люди считают эвтаназию убийством и считают ее неприемлемой по моральным соображениям.Многие также утверждают, что способность решать собственную смерть ослабляет святость жизни. Кроме того, многие церкви, религиозные группы и религиозные организации выступают против эвтаназии по аналогичным причинам.
Решение врача
PAS является законным только в том случае, если кто-то мысленно способен сделать выбор. Однако определить чьи-то умственные способности непросто. Одно исследование показало, что врачи не всегда способны распознать, когда кто-то подходит для принятия решения.
Этика
Некоторые врачи и противники PAS обеспокоены этическими осложнениями, с которыми могут столкнуться врачи. Более 2500 лет врачи принимают клятву Гиппократа. Эта клятва побуждает врачей заботиться о тех, кто находится под их опекой, и никогда не причинять им вреда.
Некоторые утверждают, что клятва Гиппократа поддерживает ПА, поскольку она прекращает страдания и больше не приносит вреда. С другой стороны, некоторые обсуждают, что это приводит к вреду для человека и его близких, которые должны смотреть, как страдает их любимый человек.
Личный выбор
«Смерть с достоинством» — это движение, которое побуждает законодательные органы разрешать людям решать, как они хотят умереть. Некоторые люди просто не хотят пройти через долгий процесс умирания, часто из-за опасений по поводу бремени, которое он ложит на их близких.
Принятие решения о PAS для себя или любимого человека чрезвычайно сложно, даже если все полностью согласны.
Национальная организация хосписов и паллиативной помощи предлагает множество бесплатных ресурсов на своем веб-сайте в рамках программы CaringInfo.Эта программа разработана, чтобы помочь людям справиться со сложными проблемами, связанными с окончанием жизни, от законов штата до поиска духовной поддержки.
Национальный институт старения также располагает большими ресурсами. Они содержат важные вопросы, которые можно задать, и советы, как поговорить с врачами и другими медицинскими работниками об уходе в конце жизни.
Что такое Пьюрия? (с картинками)
Пиурия переводится как гной в моче, что на самом деле означает, что концентрация лейкоцитов в моче человека выше ожидаемой.Это состояние может возникнуть по множеству причин. Основной диагноз может означать, что симптомы этого высокого количества лейкоцитов в моче могут сильно отличаться.
Пиурия может быть вызвана заболеванием, передающимся половым путем.
Для диагностики повышенного количества лейкоцитов наиболее распространенным тестом является анализ мочи.Люди сдают образец мочи, как правило, просто при мочеиспускании в стерильную чашку или другое устройство для сбора, и лаборатории оценивают его различными способами. Если они обнаруживают, что количество лейкоцитов очень высокое, из-за чего моча часто становится мутной или молочной, лаборатория сообщает об этом врачу, заказавшему анализ. Основываясь на других результатах и, возможно, других исследованиях, проведенных в то же время, врачи ищут потенциальные причины состояния.
Гной в моче может сопровождаться высокой температурой.
Одной из наиболее частых причин пиурии является инфекция мочевыводящих путей (ИМП), которая может поражать мочевой пузырь, почки или другие части мочевыводящих путей. Высокое содержание лейкоцитов может говорить о том, что организм использует свои естественные защитные механизмы для борьбы с инфекцией. Основное лечение ИМП — антибиотики, которые могут помочь в борьбе с бактериями.
Анализ мочи обычно используется для диагностики причин пиурии.
Существуют и другие бактериальные инфекции, на которые может указывать пиурия.В результате у людей с некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем, такими как гонорея или хламидиоз, иногда могут возникать инфекции мочевыводящих путей. Другие заболевания, такие как туберкулез, могут вызывать размножение бактерий в почках или мочевом пузыре и могут привести к высокому количеству лейкоцитов в моче.
Иногда камни в мочевом пузыре, мочеточнике или почках повышают количество лейкоцитов.С другой стороны, увеличение органов или структур в области малого таза вызывает цепную реакцию белых клеток, наблюдаемую в моче. Даже некоторые паразитарные инфекции, такие как трихомониаз, могут привести к поражению мочи, и это состояние может быть обнаружено у пациента с пневмонией.
Учитывая множество причин этого состояния, врачи не могут полностью полагаться на этот тест для полной диагностики.Хотя это показатель того, что что-то не так, он не определяет причину. Иногда другие физические данные при обследовании приводят врачей непосредственно к точному диагнозу, но в других случаях врачам необходимо выполнить другие тесты или обследования, чтобы определить, что на самом деле означает обнаружение пиурии. Есть явные случаи, когда результаты просто указывают на ИМП, которую можно лечить антибиотиками, но другим пациентам может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы получить более точный диагноз основной причины.
Широкий спектр возможных причин свидетельствует о том, что людям может быть трудно узнать, больны ли они. Некоторыми признаками возможной пиурии являются молочная или мутная моча и признаки инфекции, такие как лихорадка. К сожалению, люди с простыми заболеваниями, такими как бактериальные инфекции мочевыводящих путей, часто протекают бессимптомно и могут не замечать никакой разницы в внешнем виде мочи.
Для лечения бактериальной инфекции, которая обычно вызывает гной в моче, могут быть прописаны антибиотики.
Что такое пиурия — Медицинский диагноз
Обнаружение в моче повышенного количества лейкоцитов называется лейкоцитурией.Для диагностики заболевания необходимо определить источник.
В развитии патологии могут участвовать:
паренхима почек;
таз и чашечка;
слизистая оболочка мочеточников;
мочевой пузырь;
канал уретры;
прилегает к уретре мужских половых органов (предстательной железы и семенных пузырьков).
Умеренная пиурия у детей грудничкового возраста сопровождает период прорезывания зубов и вызывается реакцией десен.Высокий показатель всегда говорит о выраженном воспалении.
Как счет?
По внешнему виду мочи можно предположить лейкоцитурию при наличии помутнения, хлопьев или волокон. Обычно это признак пиурии (гноя), который также представляет собой белые кровяные тельца, но разрушенные, слитые вместе с остатками некротической ткани.
Существующий метод цветных полос позволяет быстро определить большую часть лейкоцитурии. В основе лежит биохимическая реакция фермента эстеразы, который содержится в гранулоцитарных клетках.Методика подходит для массовых профилактических осмотров населения. Но точной цифры при этом нет. Все положительные тесты необходимо подтвердить количественно.
Специальные анализаторы самые современные приборы, но далеко не все лаборатории могут позволить себе их приобрести. Поэтому наиболее распространенным методом является подсчет лейкоцитов в камере Горяева.
Под покровное стекло, разделенное на квадраты, кладут каплю мочи, ее обрабатывают при достаточном увеличении и заодно думаю ручной счетчик лейкоцитов
В трактовке возможны следующие выводы:
лейкоцитов в едином поле зрения;
точное количество при лейкоцитурии;
«лейкоциты очень часто» или «занимают все поле зрения» значительным количеством клеток.
Границей лейкоцитурии и пиурии считают 60 клеток в поле зрения.
Другие популярные методы расчета:
Метод Нечипоренко. Требуется подсчет клеток лейкоцитов в одном миллилитре мочи одновременно с эритроцитами и цилиндрами.
Проба Каховского — Аддиса — мл мочи для анализа берется с суточным диурезом, это исключает возможность колебаний в течение дня.
Гамбург — более точный расчет, учитывающий функцию выбора, так как объем мочи выделяется за одну минуту.
Как отличить нормальное от патологического?
По определению нормальных границ количества лейкоцитов единого мнения нет.
Некоторые исследователи утверждают, что нормальным следует считать:
для девочек до 10 ячеек;
для мальчиков до 6 лет.
Другие настаивают на доведении этой цифры до нуля у здорового человека, но я признаю:
При диатезе у ребенка лейкоцитурия может вырасти до 5-7. Верхний предел для женщин — 8, в поле зрения мужчин — 6 (по другим источникам соответственно 6 и 3).
Возникновение лейкоцитурии без патологии по:
способность небольшого количества клеток проникать через стенку сосудов и попадать в мочу;
наличие клеток контролирует состояние защиты вашего тела;
Малыши
имеют повышенную емкость клубочковой мембраны из-за функциональной незрелости.
Более высокие стандарты у девочек и женщин — анатомические особенности. Выход из уретры у них лежит близко к анальному отверстию, поэтому всегда есть вероятность попадания кишечной флоры и необходимости дополнительной защиты.
Диагноз не может быть основан на отсутствии характерных симптомов заболевания, т.к. возможно l
Пиурия (инфекция мочевыводящих путей) лечение и лекарства
Бактериурия, инфекция мочевыводящих путей
Что такое пиурия?
Пиурия — это наличие гноя (лейкоцитов или лейкоцитов) в моче.Это лабораторный результат при многих заболеваниях, чаще всего при инфекциях мочевыводящей системы.
Как диагностируется?
История болезни Пиурия не имеет симптомов. Симптомы, о которых сообщает человек, являются ключами к разгадке основного заболевания. Человек может обратиться за медицинской помощью из-за мутной мочи с неприятным запахом.
Люди с инфекцией нижних мочевыводящих путей могут сообщать о таких симптомах, как частое мочеиспускание (учащенное мочеиспускание), болезненное мочеиспускание (дизурия) и боль или дискомфорт в нижней части живота.
Инфекции почек (пиелонефрит) сопровождаются лихорадкой, ознобом, тошнотой и рвотой, а также болями в животе, спине и пояснице.
Инфекции предстательной железы (бактериальный простатит) могут вызывать жар и озноб, боль в паху, дизурию, частое мочеиспускание и затрудненное мочеиспускание.
Физический осмотр : Физические данные будут зависеть от заболевания, вызывающего пиурию. Лихорадка может указывать на инфекции. Высокое кровяное давление (гипертония) может указывать на различные заболевания, поражающие почки и вызывающие пиурию.Многолетний диабет, поражающий почки (папиллярный некроз), имеет физические признаки, уникальные для этого заболевания. Сама моча может быть мутной и иметь запах, но некоторая пиурия выявляется только с помощью микроскопа.
Анализы : Пиурия подтверждается микроскопическим исследованием мочи (анализ мочи) и химическим анализом мочи. Палочки для анализа мочи — хорошая процедура для скрининга. Есть много других лабораторных тестов и процедур, которые используются для диагностики заболеваний, вызывающих пиурию.
Как лечится пиурия?
Лечение зависит от основного заболевания.
Медикаменты
Информация
Марка
Generic
Этикетка
Levaquin
левофлоксацина
Cipro
Ципрофлоксацин
Minocin
Миноциклина
Principen
ампициллин
Аугментин
Ко-амоксиклав
Илозон
Эритромицин
Адокса
Доксициклин
Нороксин
Норфлоксацин
Что может его осложнить?
У женщин следует принять меры к тому, чтобы образец мочи не был загрязнен вагинальными выделениями.
Плоский эпителий в мазке на цитологию: что значит, норма
Увеличение или уменьшение плоского эпителия в мазке как симптом болезни
Итак, анализ мазка на цитологию может показывать нормальное (в передах 5-15 единиц), повышенное или пониженное содержание эпителиальных клеток в материале, взятом на исследование из уретрального канала или внутренних половых органов. Если количество плоских клеток в пределах нормы, беспокоиться не о чем. В правильно взятом мазке должны присутствовать плоский, цилиндрический и железистый эпителий, который выстилает слизистую оболочку внутренних органов, но в пределах нормы.
А вот показатели выше или ниже границ нормы должны уже насторожить врача и пациента, ведь они могут указывать на некоторые патологические процессы, происходящие в организме мужчины или женщины. И чем раньше будут выявлены эти процессы, тем меньше вреда они принесут.
Плоский эпителий в мазке у женщин
Чаще всего эпителий в большом количестве указывает на воспалительный процесс с локализацией в области внутренних половых органов:
Вагинит (воспаление тканей влагалища),
Это довольно частое заболевание обычно не протекает бессимптомно, поэтому плоский эпителий в мазке в больших количествах является не единственным проявлением болезни. Обычно мазок с такими показателями берут тогда, когда женщина обращается к врачу с жалобами на:
неприятные ощущения в области внутренних половых органов, болезненность во время полового акта,
зуд в области гениталий и влагалища,
раздражение наружных половых органов, в результате чего отмечается покраснение и отек половых губ, жжение, усиливающееся во время мочеиспускания,
появление обильных выделений, имеющих белый или желтоватый цвет, причем выделяемого так много, что женщина чувствует постоянную влажность трусиков, что является причиной раздражения наружных половых органов.
Основной причиной вагинитов является патогенная и условно патогенная микрофлора, которая попала внутрь влагалища и начала активно размножаться вследствие дисбаланса микрофлоры внутренних половых органов, механических повреждений, гормональных нарушений и т.д. Что касается выделений, то их характер (цвет, запах и другие показатели) будет зависеть от вида болезнетворных микроорганизмов, населяющих влагалище (гоннококковая или трихомонадная инфекции, активизировавшаяся условно-патогенная микрофлора, грибки и т. д.). Если причиной болезни стали гарднереллы, помимо плоского эпителия в мазке будут выявлены ключевые клетки. Поскольку вагинит – это заболевание воспалительного плана повышенным окажется и количество лейкоцитов.
Цервицит (воспаление с локализацией в цервикальном канале шейки матки),
Это воспалительное заболевание может протекать явно или в скрытой форме, поэтому обнаружить повышенный поверхностный плоский эпителий в мазке врач может случайно, во время планового профосмотра. Если патология протекает в острой форме, то женщина будет указывать на такие симптомы:
довольно обильные слизистые или гнойные выделения из влагалища (их характер опять же зависит от возбудителя болезни, которыми могут быть как бактерии или вирусы, так и грибки, например, актиномицеты),
тупые боли в низу живота, которые не являются постоянными.
Осмотр на гинекологическом кресле покажет покраснение и отек тканей около входа в цервикальный канал. Если причиной болезни стали гоноккоки воспалительный процесс и его симптомы будут особенно выраженными, в то время как хламидии провоцируют вялотекущее воспаление с менее заметными симптомами.
Трихомонады сильно повреждают слизистую оболочку, в результате чего на ней появляются микроскопические кровоизлияния. Они также способствуют появлению в мазках видоизмененных клеток. Поэтому когда в мазке обнаруживается плоский эпителий без атипии трихомонадную инфекцию можно исключить. Но нужно помнить, что важно опять же не столько качество эпителиальных клеток, сколько их количество, хотя наличие атипичных клеток может помочь врачу-диагносту заподозрить трихомонад в развитии заболевание, что впоследствии должен будет подтвердить бактериальный анализ.
Но если неизмененный плоский эпителий в мазке и то вызывает настороженность, появись он в превышающих норму количествах, то что уж говорить о клетках, имеющих нетипичное строение. Наличие атипичных клеток не обязательно свидетельствует о трихомонадной инфекции, но это не повод расслабляться. Ведь видоизмененные клетки эпителия могут также свидетельствовать о развитии онкологического процесса, поэтому требуется более детальное их изучение. Если выявлены атипичные цилиндрические клетки эпителия, то речь может идти о раке шейки матки.
При вирусной природе цервицита обычно прежде всего подозревают вирус герпеса или палилломы человека. Герпевирус делает поверхность шейки матки ярко-красной и рыхлой на вид, на ней могут появляться прозрачные пузырьки, которые, лопаясь, оставляют после себя небольшие красные ранки (язвочки). При папилломатозе на тканях шейки матки также можно заметить изъязвления, а иногда на ней образуются патологические наросты (кондиломы).
Если причиной воспаления тканей шейки матки стали лучистые грибки (актиномицеты), на месте поражения обнаруживается желтоватый зернистый налет, а грибки Кандида оставляют после себя белую массу, напоминающую творог (зернистая и с кисловатым запахом), которая очень легко удаляется с покрасневшей поверхности.
Сходный налет наблюдается при лейкоплакии (гиперкератоз) – заболевании, при котором происходит ороговение слизистой оболочки (в норме процессы ороговения слизистой не свойственны). Но в этом случае, в отличие от грибковой инфекции, беловатый или сероватый налет (он может образовываться и на шейке матки, и на слизистой влагалища) снимается с трудом, а в мазке обнаруживаются чешуйки плоского эпителия, представляющие собой цитоплазму клетки без ядра.
Кстати, иногда в мазке врачи обнаруживают не отдельные клетки, а пласты плоского эпителия. Если это единичные образования, особо беспокоиться не стоит, ведь клетки эпителия матки и влагалища располагаются слоями, поэтому неудивительно, если от общей массы при обновлении клеток они отойдут целым участком. Но вот если таких пластов будет много, это может стать свидетельством диспластических процессов в матке (дисплазия, эрозия, эндометриоз, лейкоплакия шейки матки, предраковые состояния и рак шейки матки), поэтому обязательны дальнейшие исследования и консультация гинеколога, а возможно и онколога.
Острый цервицит характеризуется тем, что в мазке присутствует большое количество лейкоцитов (лейкоцитоз), появляются лимфоциты и гистиоциты, обнаруживаются цилиндрический и плоский эпителий. При этом клетки цилиндрического эпителия (базального слоя) имеют увеличенное ядро, а плоский эпителий поверхностного слоя в мазке имеет дистрофические изменения (например, появляются чешуйки, не содержащие ядер).
Если болезнь протекает в вялой форме длительное время, в мазках в большом количестве будут выявлены клетки цилиндрического эпителия, имеющие разные размеры и признаки разрушения клеточных структур.
уретрит (воспалительный процесс в тканях мочеиспускательного канала – уретры, который может быть диагностирован у пациентов обоих полов).
Уретрит – это заболевание, которое может иметь различную природу. Инфекционная форма болезни представляет собой воспаление стенок уретры, вызванное бактериями. О неспецифическом уретрите говорят, если болезнь спровоцирована размножением условно-патогенной микрофлоры. Речь идет о стафилококках, стрептококках, кишечной палочке и прочих представителях этой группы.
Специфический уретрит – заболевание, вызванное бактериями, которые передаются половым путем (гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазма, гарднереллы и т. д.), или грибками из рода Кандида. Иногда причиной воспаления внутренних тканей мочеиспускательного канала становятся вирусы герпеса и папилломы человека (вирусный уретрит).
Неинфекционная форма уретрита обычно является осложнением уже имеющихся заболеваний: цистит, мочекаменная болезнь, опухоли по ходу мочеиспускательного канала, травмы (часто такое случается при постановке катетера, при проведении цистоскопии и т.д.), застойные процессы в кровеносных сосудах тазовой области, болезни аллергического или гинекологического плана. Неинфекционный уретрит может быть спровоцирован даже первым сексуальным опытом.
Хронический уретрит в 50% случаев протекает без появления каких либо беспокоящих женщину симптомов, и выявить его можно лишь при помощи мазка, взятого из уретры. Чаще всего уретрит у женщин протекает на фоне цистита, по поводу которого они и обращаются к врачу. Зачастую цистит как раз и становится осложнением уретрита, протекающего в затяжной форме, особенно если речь идет об инфекционном характере патологии.
Для острого уретрита характерны:
дискомфорт при осуществлении акта мочеиспускания (женщина может испытывать зуд, жжение, чувство сжимания или стягивания тканей урерального канала),
нерегулярные ноющие боли в самом низу живота,
выделения из мочеиспускательного канала (не влагалищные!), которые в зависимости от возбудителя болезни могут иметь различный характер (слизистые или гнойные, из-за чего в утреннее время возникает неприятное ощущение, будто ткани уретры слиплись),
появление в моче частиц крови, как следствие сильного раздражения и изъязвления воспаленных тканей,
Особенностью уретрита является и то, что пациент не испытывает симптомов общего недомогания. Присутствуют в основном местные симптомы. А выявить болезнь можно случайно, обнаружив плоский эпителий в моче, где его по идее не должно быть либо может наблюдаться незначительное количество отделившихся эпителиальных клеток, ранее выстилавших органы мочевыделительной системы (не более 3-4 единиц).
Плоский эпителий в моче довольно часто обнаруживается при беременности, когда организм женщины, и особенно мочевыделительная система, испытывает чрезмерные нагрузки. Появление большого количества отделившихся эпителиоцитов говорит в первую очередь о воспалительном процессе, протекающем в настоящем или прошедшем времени.
Если исключить гинекологические проблемы (а близость уретры и влагалища приводят к тому, что секрет обоих органов может смешиваться, поэтому очень важно правильно подготавливаться к анализу мочи и мазкам), причиной увеличенного количества эпителиальных клеток в моче могут стать:
цистит (воспаление стенок мочевого пузыря, который также внутри имеет поверхностный слой из эпителиальных клеток, который в результате воспалительных процессов может слущиваться со стенок органа),
уретрит (воспаление слизистой уретры, о котором мы уже писали),
нефропатия беременных — проявление позднего токсикоза с повышением артериального давления, отечным синдромом и появлением в моче белка, эпителиальных клеток различных слоев почек, эритроцитов и т. д.
Как при беременности, так и в иное время появление в моче несвойственных ей компонентов могут провоцировать нефропатии, вызванные некорректной работой иммунной системы, приемом лекарственных средств, некоторых заболеваний эндокринной природы (например, сахарный диабет) и т.д., при которых в моче обнаруживается большое количество плоского эпителия.
Нужно сказать, что по причине воспалительных процессов в почках и мочевом пузыре, плоский эпителий в моче может обнаруживаться не только у женщин, но и у мужчин. Понятно, что в мазках из уретры врач опять же может обнаружить такие клетки.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Плоский эпителий в мазке у мужчин
У мужчин, обращающихся к урологу обычно по поводу различных выделений из полового члена, а также таких неприятных симптомов как зуд, жжение и воспаление тканей в области мочеиспускательного канала, мазок на микрофлору берется из уретры. В слизистом, беловатом или гнойном выделяемом помимо бактерий, вирусов, грибков и других микроорганизмов можно обнаружить также слущившиеся клетки плоского и цилиндрического эпителия. Слизистая уретры имеет немного иную конструкцию, поэтому небольшое количество базальных клеток не является патологией.
Если же количество эпителиальных клеток в мазке выше нормы, речь идет о разрушении тканей. Так большое количество плоского эпителия, как и в случае с женщинами, чаще всего говорит о воспалительном процессе в мочеполовой системе. При этом нужно брать в учет не только органы мочевыделения (почки, мочевой пузырь, уретра).
Воспалительный процесс может также локализоваться в семенных мешочках (воспаление яичка или орхит) или предстательной железе (воспаление простаты или простатит), которые относят к половым органам. А поскольку органы мочевыделительной и половой систем имеют общий выход (мочеиспускательный канал или уретра), то причин выделений из полового члена у мужчин может быть больше, чем у женщин, у которых выходы хоть и расположены поблизости, но все же разделены, что облегчает диагностику при правильном взятии мазка.
Если речь идет о воспалительном процессе, в мазках обязательно будет отмечаться также повышение уровня лейкоцитов (более 5 единиц в поле зрения), которые выбрасываются иммунной системой на борьбу с инфекцией. Бактериологические исследования при этом выявляют также возбудителей болезни, что еще раз говорит о том, что появление плоского эпителия в мазке не случайно.
Если же в мазках не обнаружено ни инфекции, ни лейкоцитов, значит, речь идет о гиперкератических процессах (лейкоплакии и т.д.), которые могут локализоваться на различных участках слизистой по всему организму. Но нужно понимать, что количество плоского эпителия может немного возрастать по сравнению с нормой по мере старения организма человека. Пусть у мужчин этот процесс выражен не так явно, но все же некоторые изменения в анализах мазков, не связанные с заболеваниями мочеполовой сферы, врачи все же отмечают.
И у женщин, и у мужчин увеличение количества эпителиальных клеток в мазке может оказаться временно повышен в связи с применением местных средств. В этом случае ситуацию можно рассматривать как необычное проявление аллергической реакции на лекарство. По аналогии, на коже может появляться зуд, покраснение и шелушение, которое также объясняется отторжением поверхностных эпителиальных клеток.
Что касается пониженного количества эпителиальных клеток в мазке, то для женщин молодого возраста это считается тревожным симптомом. При наступлении климакса к уменьшению таких клеток в анализах приводит снижение выработки женского гормона эстрогена, что считается физиологически обусловленным возрастным процессом. Нарушение гормонального баланса в сторону снижения выработки эстрогенов у молодых женщин до наступления менопаузы чревато большими неприятностями в виде нарушения внутренней среды влагалища и активизации болезнетворной микрофлоры.
При дефиците эстрогенов происходит постепенная атрофия клеток влагалища, которая проявляется в отсутствии естественных овуляционных выделений, сухости влагалища во время полового акта, небольших вагинальных мажущих кровотечений, появлении жжения и зуда во влагалище, частых позывах к мочеиспусканию. Все это довольно опасные симптомы, которые могут иметь печальные последствия и стать причиной бесплодия женщины детородного возраста. Поэтому оставлять такие симптомы без внимания нежелательно.
Последствия и осложнения
В мазке на микрофлору можно обнаружить различные виды эпителия: плоский поверхностный, переходный, цилиндрический, который выстилает цервикальный канал и периодически вытесняется клетками плоского эпителия. В том, что эти клетки присутствуют в биологическом материале, нет ничего патологического. Это результат физиологических процессов, происходящих в организме. У женщин таких клеток может быть меньше, у женщин больше, но это также обусловлено лишь строением их половых органов. И если количество клеток конкретного вида при изучении биоматериала под микроскопом не превышает 15 единиц в поле зрения, беспокоиться особо нечего.
А вот если показатели завышены или ниже нормы – это уже повод конкретно заняться своим здоровьем. Особенно если речь идет о женщинах репродуктивного возраста.
Повышенное количество в мазке плоского эпителия чаще всего говорит все же о воспалительных процессах в уретре или влагалище – органах, поверхность которых покрыта нежной слизистой оболочкой. А как мы знает, ни один воспалительный процесс, и тем более длительно протекающий не проходит бесследно. Своевременное лечение острого воспалительного процесса, на который может указывать большое число клеток отслоившегося плоского эпителия, помогает предупредить возможные осложнения.
Например, переход в хроническую форму вагинита, грозит в будущем воспалительными процессами наружных половых органов, эрозией шейки матки, воспалением эндометрия, которые в свою очередь могут со временем привести к диспластическим процессам (дисплазия тканей матки, эндометриоз, рак шейки матки). В детском возрасте вагинит чреват сращиванием малых и больших половых губ у девочек.
Воспалительный процесс может приводить к уплотнению тканей слизистой. В ней нарушаются обменные процессы, клеточное дыхание, ткани слизистой атрофируются. На слизистой могут появляться трещинки и эрозии, которые не только становятся препятствием для получения удовольствия во время полового контакта, но и становятся питательной средой для размножения инфекции. Если сам по себе вагинит не всегда вызван инфекцией, то появлением на слизистой различных повреждений будет провоцировать ее присоединение.
Инфекция, особенно бактериального характера, имеет свойства охватывать все большие площади, т.е. она будет продвигаться вверх, поражая органы мочевыделительной системы.
Идентичные последствия может иметь и хронический цервицит. Инфекция будет постепенно распространяться на другие органы, вызывая воспаление придатков, мочевого пузыря, брюшины. Его результатом может стать появление спаек на внутренних органах и развитие онкологических заболеваний (рак шейки матки на фоне воспаления развивается не так часто, но все же такая опасность существует). К тому же само по себе появление большого количества цилиндрических и плоских эпителиальных клеток в мазке может свидетельствовать о начальной стадии рака и без симптомов цервицита.
Уретрит у женщин, в подавляющем большинстве случаев вызванный инфекционным фактором, хотя повреждения уретры могут быть спровоцированы и мочекаменной болезнью, может вызывать нарушение микрофлоры влагалища, воспаление мочевого пузыря и даже почек, если инфекция поднимется к ним.
У мужчин несвоевременное или некачественное лечение уретрита (а те более его каких-либо лечебных мер) вызывает множество неприятных последствий, которые будут отражаться и на половой жизни:
развитие простатита, и как следствие аденомы простаты,
появление везикулита, орхита и колликулита (воспалительные процессы в семенных пузырьках, яичках или семенном бугорке),
развитие баланопостита (воспаление полового члена в области крайней плоти) и т.д.
Длительно протекающее воспалением в уретре может приводить к появлению стриктур, т.е. к сужению мочеиспускательного канала, что создает проблемы с выведением мочи из организма и зачастую требует хирургического вмешательства.
У пациентов с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы начинаются проблемы сексуального и психологического характера. Боли во время сексуального контакта становятся причиной отказа в половой близости, постоянной неудовлетворенности половых партнеров. Начинаются ссоры и скандалы в семье, что также можно считать отдаленным последствием беспечного отношения к появлению в мазке большого количества эпителиальных клеток.
Хотя не меньшие проблемы сексуального плана можно наблюдать и у женщин с недостаточным количеством эпителия в мазках, у которых недостаток смазки во влагалище приводит к появлению болей и раздражению слизистых во время полового акта.
Но патологии, при которых изменяется состав мазка, имеют и гораздо более неприятные последствия, если учесть, что они иногда становятся препятствием к зачатию ребенка. А бесплодие одного из супругов нередко приводит к распаду семьи.
Как видим, обнаружение в мазке клеток плоского эпителия в количествах, отличных от нормы, можно считать не только показателем патологических процессов в организме, но также возможностью своевременно начать эффективное лечение и предупредить развитие опасных осложнений.
Процесс, который характеризуется нераковыми изменениями в эпителиальных клетках шейки матки. Плоскоклеточная метаплазия возникает в результате совокупности общих и местных факторов, которые негативно влияют на организм, вызывая обратимый процесс, в ходе которого дифференцированные эпителиальные клетки преобразуются в более выносливые клетки многослойного плоского эпителия, с ороговением или без. Плоскоклеточная метаплазия цервикального канала также возникает как результат слияния с находящимся рядом эндоцервиксом. Изменение типа клеток может приводить к снижению функции эпителия. Когда патологические раздражители устраняются, метапластические клетки приобретают свою первоначальную форму и функцию. Сохранение физиологических стрессоров в областях, подверженных метаплазии, может приводить к дисплазии или предраковым клеточным изменениям. Развитие метаплазированных клеток происходит под влиянием герпеса или бактериальных инфекций (хламидиоз, токсоплазмоз, уреаплазмоз), протекающих на фоне ослабленного иммунитета и имеющих хроническую форму.
Кератоз
Представляет собой патологический процесс, который характеризуется пролиферацией и ороговением клеток плоского эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки. При этом образуются утолщения или бляшки белого цвета с четкими границами, выступающие над поверхностью слизистых оболочек и могут быть видимы невооруженным глазом до любой обработки растворами.
Гиперкератоз
Это усиленное ороговение верхнего слоя многослойного плоского эпителия шейки матки. Считается, что причиной может быть недостаток эстрогена в организме женщины. В процессе ороговения слизистая покрывается плотными белесоватыми структурами, слегка выступающими над поверхностью здоровой ткани.
Паракератоз
Нарушения Ороговения эпителиального слоя эпидермиса (неполное ороговение). Характеризуется ороговением слизистых оболочек, потерей эпидермисом способности синтезировать кератогиалин (предшественник кератина) и нарушением морфологии слизистой оболочки. При данном процессе пораженный участок цервикального канала выглядит сморщенным из-за нарушения эластичности ткани. Такие островки более грубые.
Опасность представляет лейкоплакия, возникшая в результате активизации вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска.
Трубная метаплазия
Характеризуется наличием в строме шейки матки нормальных по строению желез, выстланных клетками, напоминающими эпителий маточной трубы. Данная патология обычно представлена одиночной железой или группой желез и может быть реснитчатая либо секреторная. Трубная метаплазия часто встречается в неупорядоченном пролиферативном эндометрии
Атрофические изменения.
Атрофия матки и шейки в большинстве случаев диагностируется у женщин в климактерическом периоде. Результатом данной патологии становится регресс эпителиальной ткани. Однако женщины детородного возраста также не застрахованы от атрофии шейки матки. Заболевание может развиться при дефиците эстрогенов, после оперативных вмешательств на шейке матки, при системных патологиях соединительной ткани. Атрофия шейки матки – один из факторов, вызывающих женское бесплодие.
В основном атрофические изменения происходят в период менопаузы. Снижение выработки гормонов приводит к исчезновению слизистой секреции, изменению бактериальной флоры. В результате происходит поэтапное сокращение толщины эпителия, что приводит ткани к раздражениям, травмам.
Изменения при беременности
В течение беременности устанавливается типичная для данного процесса картина мазка. Эти изменения связаны с продукцией гормонов плацентой и могут быть неверно трактованы как предопухолевые или опухолевые. Реактивные изменения шейки матки связаны с нарушением клеток ее эпителия. Возникают при: воспалениях, гиперкератозе, паракератозе, дискератозе, плоскоклеточной метаплазии, железистой гиперплазии, полипах, лимфоцитарном (фолликулярном) цервиците.
Внутриэпителияальные изменения клеток и рекомендуемые алгоритмы ведения пациенток
ASC-US (ASC of undetermined significance) – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения.*ASCCP, 2013
(Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас / Под ред. И.П.Шабаловой, К. Т.Касоян. 4-е издание, исправленной и ополненное. М. –Тверь: ООО«Издательство «Триада»», 22016. – 320 с.: 1122 ил.)LSIL (Low-grade squamous intraepithelial lesion) внутриэпителиальное поражение клеток плоского эпителия низкой степени
ASCCP, 2013ASC-H (ASC, cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion) клетки плоского эпителия с атипией, не позволяющие исключить HSIL
(Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас / Под ред. И.П.Шабаловой, К.Т.Касоян. 4-е издание, исправленной и ополненное. М. –Тверь: ООО«Издательство «Триада»», 22016. – 320 с.: 1122 ил.)HSIL (High-grade squamous intraepithelial lesion) — внутриэпителиальное поражение клеток плоского эпителия высокой степени, включают CIN II и CIN III, рак in situ
(Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас / Под ред. И.П.Шабаловой, К.Т.Касоян. 4-е издание, исправленной и ополненное. М. –Тверь: ООО«Издательство «Триада»», 22016. – 320 с.: 1122 ил.)
Атипичные железистые клетки (AGC):
эндоцервикальные
эндометриальные
неопределенные
Просмотреть(Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас / Под ред. И.П.Шабаловой, К.Т.Касоян. 4-е издание, исправленной и ополненное. М. –Тверь: ООО«Издательство «Триада»», 22016. – 320 с.: 1122 ил.)
Опасная дисплазия железистого эпителия шейки матки лечится только методом ФДТ
Афанасьев Максим Станиславович.
Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.
Если говорить совсем коротко, то железистая дисплазия – это предраковое заболевание шейки матки. Из-за особенности своего расположения оно практически не поддается лечению классическими хирургическими методами. Фотодинамическая терапия в этом случае – пожалуй, единственный эффективный способ лечения, который защищает от рецидивов и раковой трансформации.
А теперь обо всем по порядку.
Чтобы лучше понять, что такое железистая дисплазия шейки матки, мы немного погрузимся в теорию и изучим строение шейки матки.
Строение шейки матки: эктоцервикс, эндоцервикс. зона трансформации.
Участок шейки матки, который погружен во влагалище (синий прямоугольник) называется эктоцервиксом. Он покрыт многослойным плоским эпителием.
Участок шейки матки от наружного зева по направлению к матке называется цервикальным каналом шейки матки (оранжевый прямоугольник). Он покрыт эндоцервиксом, или железистым (цилиндрическим) эпителием.
Цервикальный канал не ровный, а складчатый. На медицинском языке эти складки называются криптами. Железы цилиндрического эпителия секретирует слизь, которая составляет основной объём нормальных выделений.
Так выглядят крипты шейки матки. Всю поверхность крипты выстилает цилиндрический эпителий.
Зона, в которой многослойный плоский эпителий переходит в железистый эпителий называется переходной зоной, или зоной трансформации. Обычно дисплазия начинает свое развитие в зоне трансформации – в ней идет непрерывное клеточное деление, и вирусу папилломы легче всего проникнуть сквозь слабую защиту незрелых клеток в необходимые для его выживания базальные клетки.
Переходная зона или зона трансформации.
Дисплазия представляет собой скопление измененных вирусом клеток. Такие клетки называются атипическими, а само заболевание чаще всего относится к предраковым.
Что такое «дисплазия метаплазированного эпителия»?
Мы уже выяснили: зона, в которой сходится плоский и цилиндрический эпителий, называется зоной трансформации. Втрое ее название – переходная зона.
Но это только на схеме она представляет собой ровную линию. На самом деле, в этой зоне один эпителий заходит на другой, как морские волны на песчаный берег. Молодой плоский эпителий перекрывает молодой цилиндрический. Такой незрелый плоский эпителий и называется метаплазированным.
Незрелый метаплазированный эпителий.
Само словосочетание «метаплазированный эпителий» вызывает много вопросов. Не скрывается ли за этой формулировкой рак? – Нет, не скрывается.
Хуже, если в вашей цитологии ничего про метаплазированный эпителий не написано. Это значит, что он отсутствует в мазке, и анализ взят неправильно (помните, я писал о том, что правильная цитология начинается в кабинете врача, а не в лаборатории?).
А теперь давайте обратим внимание на то, что написано в заключении. Если в заключении написано «на фоне метаплазии очаги дисплазии», перед нами дисплазия переходного эпителия. Так как в зоне трансформации идет непрерывный процесс интенсивного деления клеток, незрелые клетки менее защищены от заражения, и вирусу папилломы (причина дисплазии) как раз в области метаплазированного эпителия легче проникнуть в глубокий базальный слой и встроиться в ДНК клетки.
Именно поэтому шейку матку так тщательно осматривают и берут с нее анализ на цитологию – дисплазия обычно начинается в переходной зоне.
А теперь поговорим о том, что означает диагноз «интраэпителиальная дисплазия железистого эпителия шейки матки».
Что такое дисплазия цервикального канала и чем она опасна
«Интраэпителиальная дисплазия железистого эпителия шейки матки» – это так называемый «цитологический» или «гистологический» диагноз. Такое заключение пишет специалист в лаборатории после изучения вашего цитологического мазка или биопсии.
Он видит в микроскоп, что в клетках железистого эпителия происходит предраковая трансформация клеток.
Формулируя таким образом свое заключение, врач-морфолог подчеркивает, что процесс происходит не в зоне трансформации, а В ЦЕРВИКАЛЬНОМ КАНАЛЕ ШЕЙКИ МАТКИ.
Поэтому заболевание еще называют «цервикальная дисплазия», или «дисплазия канала».
Такой диагноз говорит о том, что при лечении его классическими методами вероятность рецидива заболевания приближается к 80%.
Классический метод лечения дисплазии называется конизацией шейки матки. Это операция, в ходе которой хирург удаляет кусочек эктоцервикса и эндоцервикса в форме конуса. Задача хирурга – удалить участок вместе с дисплазией.
Низкая (слева) и высокая (справа) конизация шейки матки.
Но такой способ лечения для диагноза «дисплазии цилиндрического эпителия» изначально порочен.
Дело в том, что при работе с цервикальным каналом хирург действует фактически вслепую. Он не видит зоны поражения, не может оценить ее размера, глубины и по факту удаляет ткани «на ощупь». Практика показывает, что после такого лечения частота рецидива дисплазии приближается к 80%.
Фактически, когда врач-морфолог в заключении описывает наличие проблемы в области железистого эпителия, он таким образом подчеркивает сложный характер расположения дисплазии и бесперспективность хирургической тактики лечения.
Этим недостатки хирургического метода не ограничиваются.
Во-первых, радикальность и как следствие, эффективность конизации – всегда сомнительна. Объясню почему. Крипты эндоцервикса достигают глубины 5 мм. У всех разная физиология, и хирург никак не может проверить, убрал ли он достаточно цилиндрического эпителия.
У нерожавших женщин глубокое удаление тканей чревато развитием осложнений, которые могут препятствовать зачатию, вынашиванию и родам (на эту тему читайте мою статью «Беременность после конизации шейки матки»). Хирурги знают об этом, и стараются проводить операцию максимально щадящим образом.
Определение границ изменённого дисплазией эпителия носит всегда субъективный характер. А при проведении конизации глубина конуса определяется хирургом «на глазок», здесь доказательная медицина не подсказывает хирургу как действовать. Глубина обычно определяется длиной электрода – «паруса», а не тяжестью диспластического процесса.
Недостаточно радикальная конизация, как следствие, вызывает закономерный рецидив.
Во-вторых, любое лечебное воздействие само по себе является для вируса провоцирующим фактором.
После лечения вирус начинает вести себя более агрессивно и приводит к быстрому рецидиву, который развивается по негативному сценарию: дисплазия 2 степени переходит в 3, а дисплазия 3 степени и рака ин ситу могут трансформироваться в инвазивный рак шейки матки.
В-третьих, хирургия делает вирус резистентным (устойчивым) К ЛЮБОМУ лечению, даже к фотодинамической терапии. Увы, и я, и коллеги часто наблюдаем это в своей практике.
При таком развитии событий рано или поздно возникнет необходимость в удалении матки. Именно поэтому при диагнозе «дисплазия эндоцервикса» я настоятельно не рекомендую делать конизацию, так как она не устраняет причину болезни.
Как избежать рецидива?
Избежать рецидива можно единственным способом – устранить измененные клетки вместе с причиной заболевания – вирусом папилломы человека.
К сожалению, механическое удаление в процессе конизации атипических клеток не приводит к выздоровлению. ВПЧ остается в цервикальном канале. В теории, вместе с очагами дисплазии удаляются и все зараженные ВПЧ клетки. Но на практике так не происходит.
Единственный метод, который позволяет убрать из цервикального канала ВПЧ и атипичные клетки, – это правильно и в полном объеме выполненная фотодинамическая терапия с соблюдением протокола проведения.
Цервикальная дисплазия шейки матки хорошо лечится методом фотодинамической терапии
Я не буду рассказывать о самой: фотодинамической терапии – об этом очень хорошо рассказывает это видео:
Фундаментальные исследования доказали, что лазерный свет глубоко проникает в ткани и запускает фотохимические реакции на глубине минимум 7 мм. Крипты (складки) цервикального канала имеют максимальную глубину 5 мм, поэтому даже самые глубоко залегающие атипические клетки попадают под лечебное воздействие.
При соблюдении протокола проведения ФДТ в ходе фотохимических реакций образуются активные токсичные формы кислорода, которые увеличивают реальную глубину лечебного воздействия до 1,5 см! Соответственно, фотодинамическое воздействие в полной мере оказывает необходимый лечебный эффект, и даже с запасом.
Положительный терапевтический результат процедуры достигается только при неукоснительном соблюдении протокола ФДТ, который включает в себя обязательное облучение и зоны эктоцервикса, и цервикального канала специальным цилиндрическим диффузором.
Этот диффузор вводится в полость цервикального канала на всю его глубину, и по периметру облучает все поле железистого эпителия.
Только такой подход позволяет полностью уничтожить патологические клетки и содержащийся в них вирус папилломы человека (ВПЧ) на всех участках шейки матки и говорить о качественно выполненном лечении.
При такой адекватно проведённой ФДТ ВПЧ уничтожаются в 93% случаев.
Хочу отметить, что до сих пор даже очень уважаемые мои коллеги допускают ошибки в обучении специалистов-гинекологов и не показывают им необходимость облучения цервикального канала при лечении дисплазии шейки матки.
В этом случае ФДТ не оказывает нужного лечебного воздействия. Воздействие осуществляется только в области эктоцервикса, а вся полость цервикального канала шейки матки остается не задействованной в лечении. Такой «урезанный» протокол ФДТ зачастую приводит к тем же печальным последствиям, что и конизация.
Я горжусь, что могу менять медицинскую практику вокруг себя в лучшую сторону. Так, методическое пособие для врачей ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ «Фотодинамическая терапия фоновых и предраковых заболеваний шейки матки» от 2004 года не включало в себя важный этап обработки цервикального канала.
После моего выступления на конференции StatusPraesens «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству», 18–20 февраля 2016 года, отель «Санкт-Петербург», методические рекомендации подверглись пересмотру и теперь включают в себя обработку цервикального при лечении дисплазии канала шейки матки как обязательный этап.
Многие теперь стали использовать диффузор для облучения цервикального канала. Однако даже после этой революции многие используют его, не понимая, какая интенсивность света выходит из этого диффузора. А это важный параметр, от которого зависит эффективность проведённой фотодинамической терапии.
Многие также используют диффузоры многократно, хотя уже после одного облучения мощность инструмента падает, и необходимое лечебное воздействие не достигается. Но никто об этом не задумывается!
Чтобы получить консультацию, показана ли вам фотодинамическая терапия, и рассчитать стоимость процедуры, высылайте свою историю болезни и анализы на e-mail [email protected]. Или звоните по бесплатному телефону 8-800-555-77-26.
Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.
Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Ставрополе, Барнауле, Воронеже, Самаре, Набережных Челнах, Саратове, Челябинске, Майкопе и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8-800-555-77-26.
После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.
Обсуждение в настоящее время закрыто, но вы можете послать
с Вашего собственного сайта.
Клетки метаплазированного эпителия желудка
Взаимодействие неблагоприятных факторов, состоящих из сбоев в питании, злоупотребления алкоголем или лекарствами, вызывающие частые воспалительные процессы, со временем приводят к видоизменению слизистой оболочки желудка с постепенной утратой функции. Патология носит название «метаплазия желудка». Основную группу пациентов с этим диагнозом составляют люди среднего и пожилого возраста.
В основе болезни лежит постепенная атрофия, затем гибель эпителия слизистой оболочки желудка и замещение клетками других органов пищеварения – тонкого или толстого кишечника. Вновь образованные участки ткани обладают свойствами тех органов, к которым они принадлежат. Желудок постепенно перестаёт выполнять свойственные ему функции.
При этом желудочный эпителий заменяется кишечным на отдельных участках некоторых желёз, групп, ямок или валиков.
Появление на участках метаплазии реснитчатых или панкреатических клеток сигнализирует о начале перехода доброкачественной стадии процесса в злокачественную форму.
Метаплазия – достаточно редкая, но опасная патология, не считается самостоятельным заболеванием. Возникает на фоне других длительных хронических процессов и без своевременного лечения возможны серьёзные осложнения и смертельные исходы. При правильном подходе к лечению и соблюдении рекомендаций возможно полное выздоровление.
Известно 2 типа желудочной метаплазии:
Полная зрелая или тонкокишечная. Имеет доброкачественное течение.
Неполная незрелая или толстокишечная. Опаснее предыдущей формы, часто переходит в злокачественную опухоль.
Но может быть и смешанная форма, когда в эпителии желудка обнаруживают клетки тонкого и толстого кишечника одновременно.
По размеру площади, занятой изменёнными клетками, метаплазию разделяют на несколько форм:
выраженную – поражено больше чем 20 % поверхности слизистой.
По степени атрофии желёз различают:
незначительную степень – тип А;
промежуточную степень – тип В;
полная степень – тип С.
Также по характеру распространения выделяются:
Очаговая метаплазия — характеризуется частичным, небольшим по площади, замещением клеток, чаще обнаруживается в пилорической и антральной зоне, на фоне воспалительных изменений слизистой оболочки и при нарушении процессов обновления клеток.
Диффузная форма – кишечная метаплазия обнаруживается в пилорическом и антральном отделе, может продвигаться дальше, занимать обширную площадь и захватывать слизистую оболочку фундального отдела.
Полная тонкокишечная метаплазия
Зрелая форма метаплазии характеризуется тем, что в структуре слизистой оболочки желудка появляются все клетки, характерные для тонкого кишечника. Но самый достоверный признак – появление клеток Панета с характерной апикальной зернистостью. Обнаруживаются они в ямках вместе с бескаёмчатыми энтероцитами.
Слизистая желудка по структуре и функционально-морфологическим свойствам напоминает тонкий кишечник.
Полная, зрелая форма метаплазии обнаруживается намного чаще, чем неполная. Её считают переходной формой в незрелый толстокишечный тип. Но они могут совмещаться в пределах одной железы или обнаруживаются в разных железах.
Этот тип заболевания часто сопутствует хроническому гастриту.
Неполная толстокишечная метаплазия
При заболевании толстокишечной метаплазией для измененных участков характерно наличие клеток, в норме выстилающих внутреннюю поверхность толстого кишечника. При этой форме клетки Панета в желудке не обнаруживаются. При неполной толстокишечной метаплазии происходит нарушение созревания и дифференциации клеток, это признак предракового состояния.
При этой форме метаплазии слизистая желудка по строению и функциональным свойствам приобретает черты, свойственные толстому кишечнику.
Этот тип метаплазии считают более опасным и менее предсказуемым при прогнозировании исхода заболевания.
При доброкачественных заболеваниях признаки толстокишечной метаплазии находятся у 11 % больных, при раке желудка — у 94 %.
Причины
Причины, вызывающие кишечную метаплазию слизистой поверхности в желудке, изучены не полностью и однозначного ответа нет. Но установлены провоцирующие факторы, сочетание которых или длительное воздействие одного из них может дать толчок к развитию заболевания. Среди общих неблагоприятных факторов негативно влияют длительные отрицательные психоэмоциональные нагрузки, стресс или депрессивные состояния.
Другие причины возникновения метаплазии:
частые употребления в пищу алкоголя, острых, жирных, жареных блюд, вызывающих раздражение внутренней поверхности стенок желудка;
хронические воспаления и изъязвления эпителия;
забрасывание кишечного содержимого в полость желудка;
понижение уровня кислотности желудочного сока;
проникновение в желудок бактерии хеликобактер пилори.
Во время обследования у больных обнаруживается пониженная кислотность желудочного сока, в такой среде необходимая для нормальной функции желудка микрофлора гибнет. Бактерицидные свойства сока снижаются и создаются благоприятные условия для развития бактерий патогенной кишечной группы, в том числе и опасного микроба – хеликобактер пилори. Его жизнедеятельность сопровождается выделением ферментов, которые в результате сложных химических преобразований, образуют нитросоединения с канцерогенными свойствами.
Нитросоединения в совокупности с другими канцерогенами, поступающими с пищей, разрушают слизистую желудка, способствуя возникновению метаплазии и создавая предпосылки для развития раковой опухоли.
Симптомы
Характерных признаков, указывающих на метаплазию, нет. Жалобы предъявляются в соответствии с причинными факторами, вызвавшими заболевание.
При гастрите с повышенной кислотностью больной чувствует:
частое жжение в эпигастрии;
голодные боли;
голод во время ночного сна.
Основные жалобы при рефлюксной болезни с частыми забросами в желудок желчи:
на разлитые боли;
горечь во рту;
рвоту.
Диагностика обнаруживает дисбаланс моторики антральной зоны желудка и обратную перистальтику.
Гистология укажет на очаговую метаплазию антрального отдела органа.
Если процесс провоцирует язвенная болезнь:
интенсивные, локальные боли;
голодные боли, утихающие после приёма пищи.
Регулярные периоды весеннее-осенних обострений.
Эндоскопия показывает характерные для язвы изменения на слизистой – эрозии, рубцы.
Хелибактериоз имеет симптоматику, подобную хроническому гастриту. Подтверждает диагноз исследование биоматериала, взятого со слизистой, в котором обнаруживаются продукты жизнедеятельности микроорганизма и респираторный тест, то есть исследование выдыхаемого больным воздуха, анализ кала.
Общая симптоматика, присущая всем больным метаплазией:
отрыжка с горьким или кислым привкусом;
появление периодической болезненности в верхней части живота;
частые приступы тошноты, иногда рвота;
снижение аппетита.
Диагностика
Стадию, локализацию, степень, форму и вид патологии можно определить только при инструментальном обследовании.
Самый достоверный способ обследования, позволяющий точно выявить метаплазию желудка — фиброгастродуоденоскопия. Прибор имеет встроенную подсветку и видеокамеру, с его помощью можно детально осмотреть внутреннюю поверхность стенок пищевода, желудка и 12-перстной кишки, одновременно взять на гистологическое исследование небольшую часть слизистой оболочки органов и в лабораторных условиях выявить изменение тканей на клеточном уровне.
Для более точной диагностики пользуются методом хромогастроскопии. В этом случае через гастроскоп на слизистую желудка подаётся краситель – метиленовая синь. Если имеются кишечные клетки, они абсорбируют краситель и приобретают синее окрашивание, которое хорошо видно на экране и даёт возможность прицельно взять материал на биопсию.
Лечение
Терапия включает медикаментозное и хирургическое лечение, диету, средства народной медицины.
Схему лечения разрабатывает врач, учитывая клиническую картину, полученные результаты диагностики, индивидуальные особенности организма больного и его возраст.
Медикаментозное лечение
Обычно врачи назначают:
антибиотики для уничтожения патогенной микрофлоры;
одновременно назначаются пробиотики для восстановления нормальной бактериальной флоры желудка – Линекс, Бифиформ;
при повышенной кислотности желудочного сока – Омепразол;
при изжоге – Фосфалюгель, Маалокс;
для снижения секреторной активности – Ранитидин;
гастропротекторы – для защиты слизистой от разрушения.
Если при повторных обследованиях положительной динамики не наблюдается, рекомендуется оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение
Полостная операция – используется при обширных поражениях. При этом полностью удаляются пораженные метаплазией участки желудка.
Лапароскопия – щадящий метод. На практике используется чаще.
Диета
Залогом успеха лечения является соблюдение диеты. Питание должно быть дробным. Идеально, если пища свежая и приготовлена на домашней кухне из доброкачественных продуктов. Из рациона стоит исключить все фастфуды и полуфабрикаты. Пища подаётся тёплой, горячие и холодные блюда запрещены.
Должно быть исключено или ограничено:
все жареные, жирные, солёные, копчёные, маринованные, перчёные, пряные продукты и блюда из них;
из напитков требуется полный отказ от алкоголя, газировки, крепкого чёрного чая и кофе, магазинных соков;
запрещается курение – дым табака, попадая в желудок, действует раздражающе на слизистую.
Разрешённые продукты:
приготовленные отварным, паровым или методом запекания диетические сорта мяса (филе кур, индейка, крольчатина) или рыба — можно употреблять как самостоятельные блюда или вместе с бульоном;
каши из любых круп;
орехи, зелень, фрукты, овощи в свежем и термически обработанном виде;
Ежедневное меню должно составляться в соответствии с рекомендациями врача. После употребления продуктов и напитков пациент должен анализировать свои внутренние чувства и отдавать предпочтение тем из них, которые не вызывают неприятных ощущений.
Народная медицина
Среди средств народной медицины имеются проверенные временем рецепты, которые эффективны при гастритах, язвенной болезни и других патологиях:
Настоянные в течение получаса в кипятке (1 чайная ложка на 200 мл воды) травы – тысячелистник, ромашка, зверобой. Принимать по 30 мл за полчаса до приёма пищи. Заваривать травы можно по отдельности или смешать их и сделать сбор.
Если нет противопоказаний к применению мёда, можно приготовить смесь из мёда и листьев алоэ. Для этого срезанные листья алоэ выдерживаются в холодильнике, затем с них убирают колючки и измельчают блендером или на мясорубке, соединяют в равных пропорциях с мёдом. Смесь выдерживают в прохладном тёмном месте 2 недели, затем принимают натощак по столовой ложке.
Вместо отваров можно использовать спиртовые настойки трав или прополиса. Их дозируют в каплях, разводят в воде.
Нужно знать, что лечение травами и другими народными средствами должно проводиться тоже после консультации с врачом. Отсутствие знаний об их действии может усугубить ситуацию, например, усилить секрецию соляной кислоты, когда она и так высока или повысить/понизить давление.
Меры профилактики
В основе профилактических мер лежат постоянные медицинские обследования, не реже одного раза в год. Людям пожилого возраста рекомендуется делать это каждые полгода.
Следует обращать внимание на свои внутренние ощущения и если со стороны желудка есть неприятные сигналы — не ждать, когда само пройдёт, а обращаться к врачу.
Очень важна и личная гигиена.
Заключение
Метаплазия желудка – длительно текущее, вялое заболевание. Симптоматика не имеет определённых симптомов и часто маскируется под другие патологии ЖКТ. Кроме того, что болезнь нарушает процесс пищеварения, она опасна переходом в злокачественную стадию. Ранняя диагностика и своевременное лечение может полностью избавить от страданий и спасти жизнь.
Загрузка…
Плоскоклеточная метаплазия и врожденная зона трансформации
Плоскоклеточная метаплазия (сквамозная метаплазия) — нормальный физиологический процесс, при котором цилиндрический эпителий покрывается или замещается многослойным плоским эпителием. Обычно он происходит в зоне эктопии, однако может иметь место и в цервикальном канале, и на поверхности полипов. Течение и характер этого процесса зависят от ряда факторов, таких как гормональная стимуляция, рН влагалищной среды, инфекции и др.
Структура шейки матки (ШМ) при наличии зоны трансформации
Плоскоклеточная метаплазия начинается с появления под ЦЭ слоя субцилиндрических резервных клеток, способных к пролиферации и гиперплазии, которые в последние годы называют стволовыми. Происхождение этих клеток до сих пор неясно. Имеется версия о том, что метаплазия может возникнуть и в результате активности мононуклеарных клеток — производных стромы.
Формирование МПЭ происходит в результате роста и дифференцировки резервных клеток. Пролиферация последних сопровождается развитием незрелой, а в дальнейшем и зрелой плоскоклеточной метаплазии.
Метапластический эпителий (МЭ) гистологически представляет собой не полностью дифференцированный плоский эпителий разной степени зрелости, иногда располагающийся прямо на цилиндрическом эпителии, клетки которого постепенно дегенерируют.
Незрелая метаплазия
Клетки при незрелой плоскоклеточной метаплазии более мелкие, не содержат гликогена и в иммуногистохимическом отношении характеризуются особенностями эндоцервикального (наличие муцина) и плоского (кератины промежуточных филаментов) эпителия. На наружной поверхности незрелого метапластического эпителия иногда сохраняются клетки эндоцервикального типа.
Незрелая метаплазия. Окраска гематоксилином и эозином
Зрелая метаплазия
Дифференцировка клеток незрелой плоскоклеточной метаплазии приводит к появлению зрелого метапластического эпителия, мало отличающегося от клеток многослойного плоского эпителия.
Зрелая метаплазия. Окраска гематоксилином и эозином
Вместе с тем гистологи отмечают, что выделение слоев, свойственных многослойному плоскому эпителию, в участке плоскоклеточной метаплазии на экзоцервиксе нередко представляет определенные трудности. В отличие от многослойного плоского эпителия в участках зрелой плоскоклеточной метаплазии отсутствует полярность клеток, они содержат меньшее количество гликогена.
Промежуточные этапы метаплазии
Необходимо отметить, что между началом формирования зрелого многослойного плоского эпителия и завершением процесса плоскоклеточной метаплазии можно наблюдать множество различных морфологических картин. Поэтому не удивительно, что для названия различных этапов этого процесса предложено много наименований.
Наряду с термином «незрелая» и «зрелая» плоскоклеточная метаплазия используется термин «атипический метапластический эпителий» (плоскоклеточная метаплазия с атипией клеток), клеточные элементы которого характеризуются вариабельностью формы и величины ядер, содержанием в них хроматина, наличием ядрышек.
Интенсивная пролиферация резервных клеток, локализация последних в криптах эндоцервикального типа иногда может вызвать подозрение в отношении ранней стадии плоскоклеточной карциномы. Однако отсутствие полиморфизма, гиперхромных ядер клеток и единичные митозы позволяют исключить диагностику злокачественного поражения.
Процесс метаплазии может привести к возникновению эпителиев разных типов, в том числе атипического. Трактовка эпителия на различных этапах его формирования сложна и неоднозначна даже для гистологов. Тем более сложным представляется процесс идентификации такого эпителия кольпоскопически.
Метапластический эпителий — основной субстрат для кольпоскопического понятия «зона трансформации».
Кольпоскопическим проявлением нормальной метаплазии является нормальная зона трансформации (ЗТ). Метапластический эпителий разной степени зрелости перекрывает псевдожелезы, которые некоторое время остаются открытыми. Когда отверстие псевдожелезы оказывается закрытым, внутри нее начинает скапливаться секрет (закрытые железы). Со временем этот секрет растягивает железу, вызывая расширение сосудов и перифокальное воспаление, возникают наботовы, или, Другими словами, ретенционные кисты. Весь процесс стимулирует сосудистую пролиферацию. Метапластический эпителий представляет основной морфологический субстрат для зоны трансформации на ШМ. ЗТ в сочетании с эктопией встречается у многих молодых женщин репродуктивного возраста.
Как правило, ЗТ — физиологический доброкачественный процесс. Однако, по мнению ряда исследователей, МПЭ, сформированный после трансформации, по биологическим свойствам отличается от первичного МПЭ и в определенных условиях может служить почвой для развития злокачественного процесса. В любом случае ЗТ — это участок, уязвимый для любого внешнего влияния, особенно для ВПЧ, поэтому в 90% случаев именно в зоне трансформации, особенно при наличии незрелого эпителия, развивается цервикальная неоплазия. Незрелую метаплазию врач-кольпоскопист легко может принять за CIN. Полностью зрелый метапластический эпителий внешне практически неотличим от оригинального (естественного) многослойного плоского эпителия.
Врожденная зона трансформации (Congenital transformation zone)
Этот термин широко используется во всей иностранной литературе и мало применяется в РФ. Гистологически врожденная зона трансформации (ВЗТ) представляет собой зону, где эндоцервикальный эпителий подвергся метаплазии еще во внутриутробном периоде жизни и раннем периоде новорожденности, когда под влиянием материнских эстрогенов поддерживались процессы метаплазии. Возможно, определенную роль в формировании ВЗТ играет прием матерью гормональных средств, в частности диэтилстилбэстрола. Гистологические признаки ВЗТ следующие: тонкий плоский эпителий с нежными эпителиальными прорастаниями в строму, небольшое количество или полное отсутствие гликогена в эпителии, тонкий слой поверхностной кератинизации.
Гистологически во ВЗТ могут определяться утолщения стромальных папилл, подразделяющихся и ветвящихся внутри, поэтому кольпоскопически эти участки-поля могут проявляться в виде мозаики.
В слое кератинизированных клеток при гиперкератозе и паракератозе могут сохраняться ядра, хотя они становятся пикнотичными, могут давать картину лейкоплакии, с утолщенными участками. Подобные состояния обнаруживают у девственниц и даже новорожденных.
Граница, или стык, ВЗТ с нормальным МПЭ четкая, часто распространяется с экзоцервикса на своды влагалища. Отсутствие гликогена делает этот участок йоднегативным. В практике его принимают за лейкоплакию или CIN и нередко подвергают неоднократным аблациям, которые, надо отметить, бывают малоэффективными.
С.И. Роговская
Опубликовал Константин Моканов
Клетки метаплазированного эпителия
Клетки незрелого метаплазированного эпителия напоминают парабазальные, располагаются преимущественно разрозненно, реже в неплотных скоплениях (рис.18). Ядра несколько гиперхромные, хроматин распределен равномерно. Размер ядер составляет более половины диаметра клеток. Цитоплазма окрашена интенсивно. По мере созревания клеток (созревающая плоскоклеточная метаплазия) появляются клетки с отростками цитоплазмы (клетки – «паучки»). Иногда в цитоплазме определяется зона просветления вокруг ядра или вакуоли. Границы клеток четкие, иногда ровные с одной из сторон.
Рис. 18. Плоскоклеточная метаплазия (созревающая). «Клетки-паучки» (помечены струлочками). В связи с тем, что цитоплазма клеток очень нежная, при приготовлении препаратов образуются отростки, выросты. Ядра небольших размеров, округлые и овальные, хроматин распределен равномерно: а — окрашивание по Романовскому. х 400; б — окрашивание по Папаниколау. х 1000
По мере созревания цитоплазма становится все более светлой, иногда вакуолизированной. Форма клеток приближается к овальной. Отмечается деление цитоплазмы на более светлую внутреннюю и более интенсивно окрашенную наружную часть. Зрелые метаплазированные клетки практически неотличимы от естественного плоского эпителия (рис.19)
Рис. 19. Незрелые и зрелые метаплазированные клетки: 1 — клетки-«паучки»; 2 — зрелые метаплазированные клетки, напоминающие парабазальные. Форма округлая, ядра округлые, овальные, околоядерная зона просветленная; 3 — зрелые метаплазированные клетки, сходные с промежуточными, цитоплазма объемная, форма цитоплазмы приближается к полигональной; 4 — поверхностные клетки. Окрашивание по Папаниколау: а, б — х 250; г-е — х 400; в-окрашивание гематоксилин-эозином, х 400
Цитологическая диагностика вируса папилломы человека
Инвазивный рак матки до сих пор является вторым по частоте злокачественным заболеванием в мире: ежегодно регистрируется свыше 600 000 новых случаев. В России в настоящее время ежегодная заболеваемость раком шейки матки составляет 14.9 на 100 000 женщин (1). Если рак шейки матки диагностируется на начальной бессимптомной стадии, он практически излечим хирургическими или лучевыми методами. Крайне важно в связи с этим раннее выявление предраковых поражений при цитологическом скрининге.
Эпидемиологические исследования показали, что наиболее важными факторами риска рака шейки матки являются раннее начало половой жизни, число половых партнеров, курение. В последнее время папилломавирусная инфекция (Human papiloma virus — HPV) признается как фактор, способствующий развитию рака шейки матки (2).
Вирус HPV типа 16 и 18 считают канцерогенным для человека, типа 31 и 33 — вероятно канцерогенным, остальные типы — возможно канцерогенными, в связи с чем некоторые исследователи называют рак шейки матки заболеванием, передающимся половым путем.
Классическим проявлением инфекции являются кондиломы, множественные папиллярные выросты, основой которых является фиброзная ткань, покрытая многослойным плоским эпителием. Кондиломы могут быть остроконечными, плоскими, гигантскими, эндофитными (инвертирующими). Эквивалентами кондилом на слизистых оболочках могут быть различные плоские поражения: патологическое ороговение, дисплазия, внутриэпителиальный рак. Поражение иногда протекает клинически латентно, встречается бессимптомное носительство.
Характерным цитологическим признаком папилломавирусного поражения является так называемая койлоцитарная атипия (рис. 1, 2). Папилломавирусная инфекция может сопровождаться паракератозом, гиперкератозом. Встречаются двухъядерные, иногда и многоядерные клетки. В некоторых случаях при кондиломатозных поражениях обнаруживают атипичные плоские клетки, формирующие «жемчужины» с ороговением в центре, напоминающие «жемчужины» при раке.
Койлоциты — клетки плоского эпителия неправильной формы с четкими границами (рис. 1, 2).
Размер их может быть разным: но обычно они крупнее, чем клетки соответствующего им слоя. Располагаются преимущественно разрозненно или небольшими группами. Цитоплазма обильная, характерно наличие обширной околоядерной зоны просветления, полости или нескольких полостей, четко отграниченных от периферических отделов цитоплазмы, которые окрашиваются более равномерно и интенсивно.
Околоядерную зону просветления обнаруживают не только при папилломавирусной инфекции, но и при других изменениях эпителия, в частности, при плоскоклеточной метаплазии.
Для койлоцитов, в отличие от других клеток с околоядерной зоной просветления, характерны изменения ядер: они увеличены в разной степени, мембрана неровная складчатая, отмечается гиперхромия, хроматин часто смазанный. В части клеток может отмечаться кариорексис. В двухъядерных и многоядерных клетках, в отличие от герпетической инфекции, ядра нагромождаются друг на друга или располагаются рядом, при этом сохраняется их округлая форма.
Появление околоядерной зоны просветления связано с дегенеративными изменениями, некрозом цитоплазмы, который начинается с ядра и постепенно распространяется на периферию.
Четкое отграничение перинуклеарной зоны связано с конденсацией по периферии некроза фибрилл цитоплазмы. При электронной микроскопии в койлоцитах обнаруживают кристаллические стрелки вирусных частиц, характерные для семейства Паповавирусов, иногда некристаллические скопления вокруг хроматина или в цитоплазме. Вирусные частицы обнаруживают преимущественно в ядре, иногда в околоядерной зоне просветления.
При доброкачественных поражениях вирусные частицы располагаются эписомально, при раке — встроены в геном клеток.
Развитие дисплазии и рака при папилломавирусной инфекции является сложным процессом, зависящим от множества случайных биологических событий. В отдельных случаях может появиться «злокачественный» клон клеток, способный сохраниться и привести к раку. К факторам, усиливающим неоплстическую роль вируса папилломы, относят множество инфекций, генетические особенности и состояние иммунного статуса. Женщин с признаками папилломавирусной инфекции нужно тщательно обследовать, при отсутствии данных о злокачественном поражении проводится динамическое наблюдение, по показаниям больным выполняется электрокоагуляция, криодеструкция или лазерное удаление очага поражения и тщательное наблюдение в течение длительного времени.
Литература
В. В. Двойрин, Е. М. Аксель, Н. Н. Трапезников — Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1993 г, Москва, 1995.
Papillimaviruses and human desease K. Syrjanen, L. Gissmann, L. Ci. Koss (edit.) Springer-Verlag, Berlin, 1987
Diagnostic Cyroparholugy, под редакцией. W.Gray, 1995, 672
Оценка качества мазка
Материал полноценный – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий клетки плоского эпителия, клетки эндоцервикса и метаплазированные клетки.
Материал неполноценный – неполноценным считается материал, по которому нельзя судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки. Причины получения неполноценного материала различны, желательно описать клеточный состав мазка, и если это возможно, указать причину, по которой материал признан неполноценным.
Возможные причины получения неполноценного материала
Небрежность при выполнении различных ступеней приготовления мазка
Шейка плохо выведена в зеркалах
Не соблюдены условия получения материала (рис.10)
Недостаточное усиление при надавливании на слизистую оболочку при получении материала
Материал из зоны трансформации и цервикального канала получен не со всей поверхности
Материал плохо распределен на стекле
Слишком тонкий или слишком толстый мазок
Высушивание мазков, предназначенных для влажной фиксации, до фиксации
Плохое окрашивание мазков
Мазки представлены преимущественно элементами крови и\или воспаления (рис.11)
Загрязнение мазков спермицидными и антибактериальными кремами, смазкой с презервативов, гелем для ультразвукового исследования
Мазки, взятые во время менструации, представлены большим числом клеток эндометрия, крови.
Frontiers | Метапластические клетки Панета в нише слизистой оболочки вне кишечника указывают на связь с микробиомом и воспалением
Введение
Клетки Панета представляют собой группу зрелых эпителиальных клеток кишечника, присутствующих у людей и других млекопитающих. Они преимущественно локализуются в основании крипт Либеркюн в тонкой кишке. Эти клетки были впервые описаны Швальбе (1872 г.), а затем полностью охарактеризованы Йозефом Панетом (1888 г.). Нормальные клетки Панета дифференцируются от стволовых клеток кишечника и живут около 60 дней (Ireland et al., 2005). Клетки Панета можно найти в слепой кишке и восходящей ободочной кишке человека, но они крайне редко встречаются в дистальном отделе толстой кишки человека и отсутствуют в эпителии толстой кишки грызунов (Tanaka et al., 2001). При обычном гистологическом исследовании клетки Панета определяются как крупные столбчатые эпителиальные клетки с характерными эозинофильными секреторными гранулами, плотно упакованными в цитоплазму. Помимо секреции факторов роста (например, лигандов Wnt и EGF) (Clevers and Bevins, 2013) для поддержания ниши кишечных стволовых клеток (Clevers and Bevins, 2013), клетки Панета секретируют многочисленные антимикробные пептиды (например,g., α-дефенсины, лизоцим, Reg3A и др.) (Bevins and Salzman, 2011) для регулирования иммунного ответа слизистых оболочек.
Утрата или уменьшение клеток Панета обнаруживается при болезни Крона подвздошной кишки (Wehkamp et al., 2005; Perminow et al., 2010; Adolph et al., 2013), кишечной ишемии (Grootjans et al., 2011), некротическом энтероколите ( McElroy et al., 2013), патогенная бактериальная инфекция (Zhang et al., 2012; Conway et al., 2013; White et al., 2017) и болезнь трансплантат против хозяина (Fishbein et al., 2008; Levine et al. al., 2013; Kroemer et al., 2016). Напротив, аномальное появление клеток Панета в других частях желудочно-кишечного тракта и вне желудочно-кишечного тракта называется метаплазией клеток Панета (ПКМ). Обильное появление клеток Панета в дистальных отделах толстой кишки человека подробно описано в литературе, посвященной язвенному колиту (Tanaka et al., 2001; Bedini et al., 2014; Simmonds et al., 2014), болезни Крона (Tanaka et al. , 2001; Simmonds et al., 2014) и аденомы канальцев толстой кишки (Symonds, 1974; Wada et al., 2005; Ши, 2007; Wehkamp и Stange, 2010; Wang et al., 2011a; Mahon et al., 2016). Хотя эти изменения клеток Панета часто связаны с хроническим воспалением, молекулярный механизм и значение патологий, связанных с клетками Панета, плохо изучены.
Кишечная метаплазия (IM) представляет собой патологическое состояние желудочно-кишечного тракта и определяется как аномальное присутствие эпителиальных клеток кишечника в некишечных тканях. Хотя не все IM содержат клетки Панета, о метапластических клетках Панета широко сообщалось в пораженных верхних пищеварительных тканях, таких как пищевод Барретта (ПБ) (Chen et al., 2015), хронический гастрит (Montero, Loizaga, 1971; Lewin et al., 1976; Rubio et al., 1987; Deveci, Deveci, 2004; Shen et al., 2005) и железа Бруннера (Coutinho et al., 1996). Удивительно, но редкие метапластические клетки Панета даже наблюдались в других тканях желудочно-кишечного тракта и не желудочно-кишечного тракта (Symonds, 1974; Tanaka et al., 2001; Mitsuhashi et al., 2005; Puiman et al., 2011; Gassler, 2017). Помимо краткого обзора хорошо изученного PCM в левой толстой кишке, который представляет собой характерное изменение при идиопатическом воспалительном заболевании кишечника (IBD), в этом обзоре будет проанализирована литература о метапластических клетках Панета в тканях верхних отделов желудочно-кишечного тракта или не-желудочно-кишечного тракта, области исследования, которым уделялось мало внимания.Мы отметили потенциальную корреляцию между бактериальной активностью и этиологическим развитием метапластических клеток Панета в этих внекишечных нишах слизистой оболочки.
Релевантность метапластических клеток Панета в толстой кишке и их заболевание
Клетки Панета обычно присутствуют в проксимальных (правой и поперечной) ободочной кишке человека, но крайне редко встречаются в дистальной (левой) ободочной кишке. Обнаружение клеток Панета в левой ободочной кишке было названо PCM и задокументировано во многих исследованиях IBD (Lewin, 1969; Bansal et al., 1984; Аджиока и др., 2005; Simmonds et al., 2014). Кроме того, сообщалось о PCM при других состояниях воспаления толстой кишки, таких как дивертикулит (Sandow and Whitehead, 1979) и лучевой колит (Watanabe, 1978). Однако гистогенез PCM толстой кишки до конца не изучен. Метапластические клетки Панета в IBD толстой кишке обычно обнаруживаются в областях крипт и морфологически идентичны нормальным клеткам Панета, которые располагаются в тонком кишечнике (Cunliffe et al., 2001). Иммуно-гистохимические исследования показали, что метапластические клетки Панета в толстой кишке экспрессируют антимикробные пептиды: лизоцим (Klockars et al., 1977), sPLA2 (Haapamaki et al., 1997) и α-дефенсины (Cunliffe et al., 2001). Нормальная слизистая оболочка толстой кишки не экспрессирует человеческий альфа-дефенсин 5 (HD5; антимикробный белок, продуцируемый клетками Панета). Однако HD5 был обнаружен в криптах толстой кишки образцов пациентов с ВЗК, что согласуется с возникновением PCM (Cunliffe et al., 2001).
Сообщая о значительно более высоких частотах ПКМ в дистальном отделе толстой кишки у пациентов с ВЗК по сравнению с пациентами без ВЗК и контрольной группой, Tanaka et al. (2001) предложили ассоциацию клеток Панета толстой кишки с ВЗК.Регрессионный анализ показал, что восстановление и регенерация могут быть наиболее мощными стимулами, вызывающими ПКМ (Tanaka et al., 2001). Более того, клетки Панета могут улавливать комменсальную микробиоту (Vaishnava et al., 2008) и формировать микробиом (Salzman et al., 2010) для поддержания гомеостаза кишечника. Следовательно, присутствие PCM может быть адаптивной реакцией для защиты поврежденного эпителия толстой кишки от бактериальной инвазии. Кроме того, Wehkamp et al. (2007) предположили, что антибактериальные пептиды, продуцируемые клетками Панета, могут противодействовать бактериальной атаке как механизм «по требованию».
Об обнаружении клеток Панета в колоректальных аденомах сообщалось еще в 1967 году (Gibbs, 1967), и сообщаемые частоты такого обнаружения варьировались от 0,2 до 39% в различных исследованиях (Bansal et al., 1984; Wada et al., 1994. , 2005; Joo et al., 2009; Pai et al., 2013; Mahon et al., 2016). Кроме того, клетки Панета не только продуцируют антимикробные компоненты, но также составляют важную эпителиальную нишу для стволовых клеток тонкого кишечника, продуцируя фактор роста эпителия (EGF), трансформирующий фактор роста (TGF-α), Wnt3 и лиганды Notch (Sato et al., 2011). Пациенты с ВЗК имеют повышенный риск развития рака толстой кишки, связанного с воспалением. Кроме того, во время репарации и регенерации поврежденного эпителия у пациентов с ВЗК может быть повышенная вероятность накопления мутаций (модель циклического удара, описанная в последующих параграфах), а метапластические клетки Панета могут способствовать ускоренному эпителиальному онкогенезу, обеспечивая фактор роста стволовых клеток. в опухолевые клетки (Chen and Huang, 2014).
Метапластические клетки Панета в слизистой оболочке желудка и их значение для заболевания
Кишечная метаплазия в желудке человека была впервые описана Морсоном (1955) и позже признана предшественником рака желудка в различных исследованиях (Морсон, 1955; Ming et al., 1967; Мацукура и др., 1979; Сегура и Монтеро, 1983; Шимада и др., 1987). Кавачи и др. (1976) использовали метод Tes Tape для характеристики IM посредством визуализации дисахаридазы и классифицировали поражения на два типа. В IM типа I, также известном как полный IM, присутствовали бокаловидные клетки, клетки Панета, а также энтероцитарные ферменты, включая сахарозу, мальтазу, треалазу и щелочную фосфатазу. При типе II неполная форма IM, трегалаза, щелочная фосфатаза и клетки Панета отсутствовали. Таким образом, полная метаплазия частично напоминает эпителий тонкой кишки, содержащий клетки Панета, тогда как неполная метаплазия напоминает эпителий толстой кишки, в котором отсутствуют клетки Панета.В их исследовании из 96 образцов IM 57% показали IM типа I с присутствием клеток Панета, в то время как 43% были типом II без клеток Панета (Kawachi et al., 1976).
Используя различные процедуры окрашивания (таблица 1), Albedi et al. (1984) сообщили, что незрелые клетки Панета присутствовали в менее дифференцированном IM. Другие авторы также подтвердили наличие PCM путем иммуноокрашивания на PSTI (ингибитор панкреатического секреторного трипсина) (Kazal et al., 1948; Bohe et al., 1986, 1987), лизоцим (Heitz and Wegmann, 1980) и человеческий дефенсин 5 ( Шен и др., 2005). Кроме того, Панет-подобные клетки были обнаружены в аденомах и карциномах желудка (Heitz and Wegmann, 1980; Ito et al., 1986; Caruso et al., 1989; Rubio, 1989). Хотя некоторые из этих опухолей проявляли агрессивность (Ohtani and Sasano, 1988), прогностическое значение этих панет-подобных клеток для рака желудка остается неясным.
Таблица 1. Методы, использованные для идентификации метапластических клеток Панета.
Inada et al. (1997) далее классифицировали желудочный IM на основе статуса дифференциации на два основных класса (i) желудочный и кишечный (GI) смешанный тип; и (ii) исключительно кишечного (I) типа.Далее было установлено шесть подклассов для смешанного типа GI. В этом исследовании они наблюдали присутствие и отсутствие клеток Панета в IM почти с одинаковой частотой, то есть 15 и 17% соответственно в слизистой оболочке фундального отдела. Частота кишечных подтипов с клетками Панета составляла 17% в фундальной полости и 19% в слизистой оболочке привратника, соответственно. Частота подтипов GI (Su-Pa +), которые характеризуются наличием клеток Панета (Pa) и отсутствием поверхностных слизистых клеток (Su), составляла 11% в фундальной и 14% в слизистой оболочке привратника (Inada et al., 1997). Внутри этих метапластических повреждений присутствие клеток Панета вблизи пролиферативной зоны и больших внутриклеточных гранул указывает на то, что эти клетки не были ни главными клетками, ни клетками пилорических желез (Inada et al., 1997).
Мацубара выполнил морфологические характеристики клеток Панета и сообщил, что клетки Панета в нормальном эпителии тонкого кишечника содержат больше фаголизосом в нижних отделах цитоплазмы по сравнению с клетками Панета, обнаруженными в IM (Matsubara, 1977). Это была одна из самых ранних попыток отличить резидентные клетки кишечника от клеток.метапластические клетки Панета. Гасслер и др. (2002) позже сообщили, что экспрессия калнексина была обратно пропорциональна секреторному лизоциму в клетках Панета нормальной слизистой оболочки кишечника, но стала прямо коррелированной с лизоцимом в метапластических клетках Панета в слизистой оболочке желудка. Далее они идентифицировали экспрессию пролиферативного маркера Ki67 в метапластических клетках Панета, но не в клетках Панета нормального тонкого кишечника. Эти исследования показали, что метапластические клетки Панета могут вести себя иначе, чем нормальные клетки Панета (Gassler et al., 2002). Однако подробная информация на молекулярном уровне в настоящее время отсутствует, чтобы отличить нормальные клетки Панета от метапластических.
Большинство случаев рака желудка у человека возникает после длительной инфекции Helicobacter pylori в результате прогрессирования метапластических изменений, впервые названных Корреа (Correa, 1992; Correa and Shiao, 1994; Uemura et al., 2001) с первым увеличивающимся метапластическим изменением. риск прогрессирования рака — атрофический гастрит, включающий потерю секретирующих кислоту париетальных клеток с сопутствующей псевдопилорической метаплазией (также называемой SPEM, обсуждаемой ниже) оставшихся клеток.Некоторые авторы считают, что IM является обязательным этапом после атрофии (гипотеза Корреа), тогда как другие, такие как Дэвид Грэм (Graham et al., 2019), предполагают, что IM является скорее репаративным поражением, не напрямую связанным с канцерогенезом, а атрофия является более диагностическим фактор риска (El-Zimaity et al., 2002). При атрофии желудка, вызванной длительной колонизацией H. pylori , зрелые главные клетки, присутствующие в основании желез, заменяются (метапластическими) типами клеток, которые коэкспрессируют как главный клеточный маркер, так и маркеры нормальной слизи. секретирующие клетки, находящиеся в шейке железы, такие как Trefoil Factor 2, TFF2 (спазмолитический полипептид).Этот тип метаплазии также известен как метаплазия, экспрессирующая спазмолитический полипептид (SPEM) или псевдопилорическая метаплазия из-за отсутствия зрелых главных и париетальных клеток, напоминающих антральный или пилорический эпителий (Goldenring et al., 2011; Saenz and Mills, 2018). Во время SPEM дифференцированные клетки меняют свою судьбу на регенеративное состояние, сначала отключая передачу сигналов mTORC1, а затем экспрессию маркеров-предшественников для реактивации mTORC1. Этот процесс был назван палигенозом (Jin, Mills, 2018; Willet et al., 2018). В моделях мышей SPEM возникала в хронически воспаленном желудке и явно приводила к развитию рака желудка (Fox et al., 1996). Воспаление из-за инфекции или других инсультов увеличивает палигенотические события. Этот непрерывный процесс палигеноза увеличивает риск накопления мутаций, ведущих к появлению неопластического или диспластического клона. Это явление было названо «моделью циклических ударов» (Burclaff and Mills, 2018; Saenz and Mills, 2018; Jin and Mills, 2019). Хотя не существует исследования, которое бы точно изучало, как клетки Панета возникли в процессе метаплазии, недавнее исследование Leushacke et al.(2017) показали, что субпопуляция главных клеток LGR5 + коэкспрессирует кишечные стволовые клетки и маркеры Wnt в продвинутых опухолях кишечного типа в теле. Следовательно, метапластические клетки Панета могут быть частью программы IM, происхождение которой может быть связано с инфекцией и воспалением, но остается малоизученным.
Хотя значение метапластических клеток Панета в патогенезе слизистой оболочки желудка неясно, характерная продукция антимикробных пептидов клетками Панета предполагает, что метаплазия может быть адаптивной реакцией на бактериальную инфекцию.Клетки Панета секретируют дефенсины и лизоцим, которые, как было показано, снижают колонизацию H. pylori в желудке (Tanabe et al., 2008). Интересно, что области слизистой оболочки с IM или псевдопилорической метаплазией показали отсутствие H. pylori , предполагая, что присутствие клеток Панета в метапластической слизистой оболочке может быть адаптацией против бактериальной инфекции (Rubio, 2015). Атрофия желудка характеризуется потерей главных и париетальных клеток, и во время инфекции эта атрофия прогрессирует от антрального отдела до тела (Kimura et al., 1996; Shichijo et al., 2015). Поскольку инфекция H. pylori связана с IM и более высоким риском рака, были предприняты попытки уменьшить инфекцию (Fukase et al., 2008; Ogura et al., 2008; Sakitani et al., 2011; Shichijo et al. ., 2016). В некоторых исследованиях сообщалось, что IM не выглядело облегченным даже после ликвидации инфекции H. pylori , что свидетельствует о потенциально необратимом характере IM (Wang et al., 2011b; Kodama et al., 2012; Mera et al., 2018). Однако другие исследования показали, что искоренение H.pylori несколько снижал IM (Correa et al., 2000; Zullo et al., 2000; Kong et al., 2014). Кроме того, недавно было обнаружено, что антимикробные пептиды клеток Панета, особенно человеческий дефенсин 5 и 6, активируются в слизистой оболочке желудка у лиц, злоупотребляющих алкоголем (Ostaff et al., 2015). Таким образом, ИМ в слизистой оболочке желудка также может быть вызвано небактериальными факторами, такими как чрезмерное употребление алкоголя, ретроградный желчный рефлюкс, аспирин и противовоспалительные препараты (Webb et al., 1996; Bresalier, 1998). Однако эти изменения могут также косвенно повлиять на колонизацию желудка H.pylori или другие виды бактерий. Для выяснения этих причинно-следственных связей необходимы дополнительные исследования.
Метапластические клетки Панета в слизистой оболочке пищевода и актуальность заболевания
Присутствие клеток Панета в BE было впервые описано Schreiber et al. (1978), когда метапластические клетки Панета, подобные резидентным в кишечнике клеткам Панета, были обнаружены в образцах биопсии БЭ от 4 пациентов. БЭ характеризуется тем, что однослойный столбчатый эпителий заменяет естественный многослойный многослойный плоский эпителий дистального отдела пищевода.БЭ рассматривается как форма защитной адаптации от хронических инсультов, вторичных по отношению к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Burgess et al., 1971; Naef et al., 1975; Ozzello et al., 1977), и предшественник большинства аденокарцином пищевода. Это заболевание пищевода патологически проявляется наличием множественных клонов эпителиальных клеток кишечника, включая клетки Панета и энтероэндокринные клетки, а также клетки желудка (Boulton et al., 2003).
Позже Томпсон и др. (1983) продемонстрировали присутствие клеток Панета в 50% образцов эзофагогастрэктомии с метаплазией Барретта и образцах с аденокарциномой в гастроэзофагеальном соединении.Никаких различий в соотношении полов или возрастном диапазоне не наблюдалось среди выборок, связанных с метаплазией или без нее. По сравнению с более ранними исследованиями с использованием образцов биопсии, в этом исследовании ошибка отбора образцов была минимизирована с помощью эзофагогастрэктомии. Более того, в этом исследовании использовались различные экспериментальные подходы, включая сканирующую электронную микроскопию, рентгенографию образцов и рассечение микроскопии, а также обычные гистохимические методы по сравнению с более ранними исследованиями, которые в основном полагались на гистологический анализ.
В последнее десятилетие иммуноокрашивание на различные антимикробные пептиды использовалось для идентификации клеток Панета. Шен и др. (2005) сообщили об иммуноокрашивании человеческого дефенсина 5 как инструменте для идентификации IM при БЭ, а также при желудочном IM. В нормальных условиях человеческий дефенсин 5 присутствует в клетках Панета кишечника и обычно ограничен эпителием тонкого кишечника. Однако экспрессия дефенсина 5 наблюдалась и в IM. Частота окрашивания человеческого дефенсина 5 была выше в желудочном IM по сравнению с BE.Это различие было связано с более высокой инфекцией H. pyloric в желудке по сравнению с пищеводом (Shen et al., 2005).
Rubio также сообщил о присутствии PCM в BE, обнаружив экспрессию лизоцима и других антимикробных белков, специфичных для клеток Панета (Rubio, 2012). В недавнем исследовании Chen et al. (2015) провели большое исследование 757 образцов биопсии пищевода и сообщили, что 31% этой когорты с IM содержали метапластические клетки Панета. Эти результаты соответствуют предыдущим отчетам, показывающим аналогичную частоту PCM при BE (Schreiber et al., 1978; Томпсон и др., 1983; Takubo et al., 1995). Более того, самая высокая частота ПКМ при БЭ наблюдалась в образцах с неопределенной дисплазией и дисплазией низкой степени. Кроме того, в своем последующем исследовании они показали, что ПКМ связан со снижением регрессии заболевания, и предложили его в качестве потенциального маркера для выявления тяжелого заболевания (Chen et al., 2015). Более того, присутствие продуктов метапластических клеток Панета, таких как антимикробные пептиды, может ускорить каскад БЭ, изменяя экспрессию Е-кадгерина, тем самым уменьшая межклеточное взаимодействие (Nomura et al., 2013).
Подобно желудочному IM, BE также рассматривалось как адаптация после хронического воспаления или повреждения эпителия пищевода. Сообщалось, что желчная кислота является одним из основных факторов развития БЭ на животных моделях (Clark et al., 1994; Quante et al., 2012). Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью часто получали ингибиторы протонной помпы, которые могли вызывать снижение секреции кислоты желудочного сока, что приводило к избыточному бактериальному росту при БЭ. Кроме того, сообщалось, что биопсия БЭ сильно ассоциировалась с присутствием бактерий по сравнению с биопсией пищевода без БЭ (Osias et al., 2004). При биопсии пищевода наблюдали два разных типа микробиома: тип I преобладает из рода Streptococcus и присутствует с фенотипически нормальным пищеводом; а тип II содержал грамотрицательные анаэробы, которые коррелировали с БЭ (Yang et al., 2009). В других исследованиях также сообщалось о наличии бактериальной популяции, живущей в условиях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и БЭ. Одно исследование показало присутствие Bacteroidetes, Firmicutes, Proteobacteria и Actinobacteria (Pei et al., 2005), в то время как другие сообщили о 46 видах бактерий, включая высокие уровни Campylobacter consisus и Campylobacter rectus (Macfarlane et al., 2007). Лю и др. (2013) также наблюдали Firmicutes, Proteobacteria, Bacteroides , Fusobacterium и Actinobacter в 6 случаях БЭ. Эти исследования предложили потенциальный рациональный механизм самозащиты от патогенных бактерий. Следовательно, присутствие метапластических панет-подобных клеток в этих поражениях может представлять собой адаптивный антибактериальный ответ инфицированной слизистой оболочки.Однако, помимо антибактериальной роли, дефенсины также были предложены для снижения E-кадгерина в эпителии пищевода, чтобы, возможно, ускорить патогенез БЭ (Nomura et al., 2013).
Появление клеток Панета в других органах желудочно-кишечного тракта и не-желудочно-кишечного тракта
Кишечная метаплазия также наблюдалась в некоторых других тканях желудочно-кишечного тракта. Хотя ИМ в желчном пузыре встречается очень редко, полный ИМ в желчном пузыре был зарегистрирован еще в 1967 г. (Jarvi and Lauren, 1967).Laitio и Nevalainen (1975) изучили 100 желчных пузырей после холецистэктомий с целью удаления желчных камней. Один образец показал наличие клеток Панета. Электронная микроскопия этого образца показала клетки Панета столбчатой формы с апикальной цитоплазмой, занятой секреторными гранулами, и хорошо развитым аппаратом Гольджи. Позднее Albores-Saavedra et al. (1986) сообщили, что 3 из 49 образцов желчного пузыря показали присутствие клеток Панета. Наличие сходной морфологии в IM в желчном пузыре с таковыми в желудке предполагает, что эпителий желудка и желчного пузыря имеет одинаковый потенциал дифференцироваться в сходные клеточные клоны.Хотя предполагалось, что IM желчного пузыря, содержащего клетки Панета, связано с развитием карциномы, наличие более высокой иммунореактивности лизоцима в недиспластической слизистой оболочке, чем в карциноме, не подтверждает эту гипотезу. Более того, частота наблюдения клеток Панета оказалась самой низкой в тканях рака желчного пузыря по сравнению с неопухолевой слизистой оболочкой, что указывает на обратную корреляцию ПКМ с раком желчного пузыря (Yamamoto et al., 1989). Это наблюдение согласуется с недавним всесторонним исследованием 1900 колоректальных аденом, показывающим, что метапластические клетки Панета в дистальных колоректальных аденомах обратно связаны с синхронно развитой аденомой и карциномой (Mahon et al., 2016). Сакаки и др. (2000) наблюдали случай аденокарциномы желчного пузыря с обширным PCM.
Более того, PCM также наблюдался при холангиокарциноме кишечного типа, связанной с гепатолитиазом в большом желчном протоке печени (Bae et al., 2002). Аномальный метаболизм и секреция холестерина и желчных кислот являются частыми патофизиологическими дефектами при заболеваниях желчного пузыря. Присутствие метапластических клеток Панета при этих заболеваниях можно объяснить наличием бактериального сообщества.Сообщалось, что метаболизм желчных кислот регулируется микробиомом кишечника, поэтому роль микробиоты в заболевании невозможно переопределить (Abeysuriya et al., 2008; Wang et al., 2009; Sayin et al., 2013). Точно так же присутствие микробиоты в литогенной желчи может также способствовать воспалению и образованию желчных камней (White et al., 2006; Capoor et al., 2008; Sekirov et al., 2010), а связь микробиоты с желчными камнями хорошо известна (Kaufman et al. ., 1989; Lee et al., 1999; Maurer et al., 2005; Салтыкова и др., 2016). Кроме того, различные микробы были выделены из желчи у пациентов с холестериновыми камнями (Stewart et al., 1987; Cull and Beck, 1988; Darko and Archampong, 1994). Хотя ни одно исследование не установило прямой корреляции ПКМ и присутствия бактерий в заболеваниях желчного пузыря, существующие исследования показали наличие бактериальных сообществ в литогенной желчи (Abeysuriya et al., 2008) и метапластических клеток Панета в желчном пузыре с желчными камнями (Laitio и Невалайнен, 1975).Следовательно, присутствие клеток Панета может быть защитным механизмом против патогенных бактерий в литогенной желчи.
Alrajban et al. (2018) сообщили о первом ПКМ в опухолях Крукенберга, которые составляют 1-2% опухолей яичников и характеризуются наличием метастатических клеток аденокарциномы. Было обнаружено, что низкодифференцированная карцинома содержит смесь злокачественных клеток с печатным кольцом и эозинофильной цитоплазмой, характерной для ПКМ. PCM также наблюдался в выстилке дивертикула уретры (Niemiec et al., 1989), состояние, при котором формируется мешочек переменного размера. E. coli был наиболее распространенным организмом среди других кишечных грамотрицательных бактерий, выделенных от пациентов с дивертикулом уретры (Ljungqvist et al., 2007; Greiman et al., 2019). Поскольку дивертикул уретры соединяется с уретрой и заполняется во время мочеиспускания, метапластические изменения выстилки уретры могут быть вызваны воздействием таких раздражителей, как бактериальная колонизация и задержанная моча. Таким образом, в этом сценарии метапластические клетки Панета снова могут быть антибактериальным ответом.Сообщаемое присутствие клеток Панета при неовагините (van der Sluis et al., 2016) может указывать на аналогичный адаптивный ответ на борьбу с присутствием бактерий.
Кишечная метаплазия была описана как в доброкачественной, так и в злокачественной предстательной железе после терапии эстрогенами (Bainborough, 1952; Maung et al., 1988). Клеточно-подобная метаплазия предстательной железы Панета впервые была описана Frydman et al. (1992). Adlakha и Bostwick позже сообщили, что эти изменения, подобные клеткам Панета, при световой микроскопии напоминают кишечные клетки Панета.Однако им не хватало иммунореактивности лизоцима, и они сохраняли многие маркеры простаты. Поскольку эти Панетподобные клетки были положительными по нейроэндокринным маркерам, их назвали «нейроэндокринными клетками с большими эозинофильными гранулами» (Adlakha and Bostwick, 1994). PCM также был обнаружен при заболеваниях придатка яичка (Nevalainen et al., 2001; Nistal et al., 2007). Вместе эти Paneth-подобные клетки могут представлять трансформированные нормальные или неопластические клетки простаты.
Связь инфекции и воспаления изучалась во многих исследованиях рака простаты.В недавнем исследовании Shrestha et al. (2018) показали, что в образцах мочи пациентов с подтвержденным биопсией раком простаты увеличились бактериальные кластеры, часто связанные с другими урогенитальными инфекциями, такими как простатит и бактериальный вагиноз (Massari et al., 2019). Кроме того, недавнее исследование, посвященное тестированию жидкости предстательной железы у пациентов с раком простаты и без рака простаты, показало присутствие микробов в обоих образцах, но выявило разницу в видах микробов (Ma et al., 2019). Аналогичным образом также сообщалось о наличии микробиоты в опухолевой, перитуморальной и неопухолевой ткани простаты (Cavarretta et al., 2017). Таким образом, вопрос о том, является ли появление панетоподобных клеток при патологии простаты другой формой защитного механизма против бактерий, может потребовать дальнейшего исследования.
Заключительное слово
Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта постоянно подвергается воздействию различных факторов окружающей среды, начиная от патогенных и условно-патогенных бактерий и их продуктов, до резких выделений с пищеварительными свойствами. В свою очередь, человеческий организм развил защитные механизмы, такие как перистальтика, постоянное восстановление выстилающего эпителия и выработка антимикробных пептидов, таких как те, которые секретируются клетками Панета.Эктопическая экспрессия и секреция этих антимикробных пептидов в слизистой оболочке вне кишечника, где они обычно отсутствуют, демонстрируют устойчивую тканевую пластичность при адаптации к инфекции и травмам. Будущие исследования необходимы, чтобы очертить ответственные микробные сигнальные пути, которые вызывают такую необычную клеточную метаплазию. Влияние этих широко распространенных метапластических клеток Панета на прогрессирование воспалительных заболеваний и рака требует глубоких исследований, таких как использование подходов отслеживания клонов клеток Панета (Yu et al., 2018).
Авторские взносы
RS, IB, LZ и NG концептуализировали рукопись. РС и Н.Г. составили рукопись. И.Б. и Л.З. редактировали рукопись.
Финансирование
Эта работа была поддержана грантами Национальных институтов здравоохранения (NIH) (DK102934, AT010243 и DK119198), грантами Национального научного фонда (NSF / BIO / IDBR 1353890 и 1952823) и стипендией ACS (RSG-15-060). -01-TBE) в NG.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Список литературы
Абейсурия, В., Дин, К. И., Виджесурия, Т., и Сальгадо, С. С. (2008). Микробиология желчного пузыря при неосложненной симптоматической желчнокаменной болезни. Гепатобилиарный панкреат. Dis. Int. 7, 633–637.
Google Scholar
Абрахам, С. К., Парк, С. Дж., Ли, Дж. Х., Мугартеги, Л., и Ву, Т. Т. (2003). Генетические изменения аденом желудка кишечного и фовеолярного фенотипов. Мод. Патол. 16, 786–795. DOI: 10.1097 / 01.mp.0000080349.37658.5e
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Адлаха, Х., Боствик, Д. Г. (1994). Подобное клеткам Панета изменение при аденокарциноме предстательной железы представляет собой нейроэндокринную дифференциацию: отчет о 30 случаях. Гм. Патол. 25, 135–139. DOI: 10.1016 / 0046-8177 (94)
-2
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Адольф Т. Э., Томчак М. Ф., Нидеррейтер Л., Ко, Х. Дж., Бок Дж. И Мартинес-Навес Э.(2013). Клетки Панета как источник воспаления кишечника. Природа 503, 272–276.
Google Scholar
Аджиока, Ю., Нисикура, К., и Ватанабэ, Г. (2005). [Патоморфология язвенного колита]. Нихон Риншо 63, 763–769.
Google Scholar
Альбеди, Ф. М., Лоренцетти, Э., Контини, М., и Нарди, Ф. (1984). Незрелые клетки Панета в кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка. Заявл. Патол. 2, 43–48.
Google Scholar
Альборес-Сааведра, Дж., Наджи, М., Хенсон, Д. Э., Зигельс-Вайсман, Дж., И Монс, Дж. М. (1986). Кишечная метаплазия желчного пузыря: морфологическое и иммуноцитохимическое исследование. Гм. Патол. 17, 614–620. DOI: 10.1016 / s0046-8177 (86) 80134-4
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Альраджбан, В. А., Хубрани, Р. А., Алмалки, М. С., Альмассри, А., и Альрикаби, А. С. (2018). Обширная метаплазия клеток Панета в опухоли Крукенберга яичников: отчет о необычном случае и обзор литературы. J. Surg. Дело Rep. 2018: rjy323.
Google Scholar
Бэ, Дж. Й., Парк, Ю. Н., Наканума, Ю., Ли, У. Дж., Ким, Дж. Й. и Парк, К. (2002). Холангиокарцинома кишечного типа большого внутрипеченочного желчного протока, ассоциированная с гепатолитиазом — новый гистологический подтип для дальнейшего исследования. Гепатогастроэнтерология 49, 628–630.
Google Scholar
Бейнборо, А. Р. (1952). Плоская метаплазия простаты после терапии эстрогенами. J. Urol. 68, 329–336. DOI: 10.1016 / s0022-5347 (17) 68202-8
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Бансал М., Феноглио К. М., Роббой С. Дж. И Кинг Д. В. (1984). Действительно ли метаплазии при колоректальных аденомах метаплазии? Am. J. Pathol. 115, 253–265.
Google Scholar
Бедини, О. А., Навес, А., Сан-Мигель, П., Киспе, А., и Гуида, К. (2014). [Метаплазические клетки Панета при язвенном колите]. Acta Gastroenterol.Латиноам. 44, 285–289.
Google Scholar
Бевинс, К. Л., Зальцман, Н. Х. (2011). Клетки Панета, антимикробные пептиды и поддержание гомеостаза кишечника. Nat. Rev. Microbiol. 9, 356–368. DOI: 10.1038 / nrmicro2546
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Bohe, M., Borgstrom, A., Lindstrom, C., and Ohlsson, K. (1986). Панкреатические эндопротеазы и иммунореактивность ингибитора секреторного трипсина поджелудочной железы в клетках Панета человека. J. Clin. Патол. 39, 786–793. DOI: 10.1136 / jcp.39.7.786
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Bohe, M., Lindstrom, C.G., and Ohlsson, K. (1987). Различная встречаемость гастродуоденального иммунореактивного ингибитора секреторного трипсина поджелудочной железы. J. Clin. Патол. 40, 1345–1348. DOI: 10.1136 / jcp.40.11.1345
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Боултон, Р. А., Уссельманн, Б., Мохаммед, И., и Янковски, Дж.(2003). Пищевод Барретта: влияние окружающей среды на прогрессирование дисплазии. Мир J. Surg. 27, 1014–1017. DOI: 10.1007 / s00268-003-7054-0
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Бресальер Р. С. (1998). Helicobacter pylori и рак желудка: непростая ассоциация. Гастроэнтерология 114, 408–409. DOI: 10.1016 / s0016-5085 (98) 70495-0
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Burclaff, J., и Миллс, Дж. К. (2018). Пластичность дифференцированных клеток в заживлении ран и онкогенезе, часть II: кожа и кишечник. Dis. Модель Mech. 11: dmm035071. DOI: 10.1242 / dmm.035071
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Берджесс, Дж. Н., Пейн, В. С., Андерсен, Х. А., Вейланд, Л. Х., и Карлсон, Х. С. (1971). Пищевод Барретта: нижняя часть пищевода, выстланная столбчатым эпителием. Mayo Clin. Proc. 46, 728–734.
Google Scholar
Капур, М.Р., Раджни, Д. Н., Кханна, Г., Кришна, С. В., Чинтамани, М. С., и Аггарвал, П. (2008). Микрофлора аспиратов желчи у пациентов с острым холециститом с желчнокаменной болезнью или без: опыт тропиков. Braz. J. Infect. Dis. 12, 222–225.
Google Scholar
Каварретта И., Феррарезе Р., Каззанига В., Сайта Д., Лучано Р., Серезола Е. Р. и др. (2017). Микробиом микросреды опухоли простаты. Eur. Урол. 72, 625–631.
Google Scholar
Чен С. и Хуанг Э. Х. (2014). Микросреда стволовых клеток рака толстой кишки является ключом к будущей терапии рака. J. Gastrointest. Surg. 18, 1040–1048. DOI: 10.1007 / s11605-014-2497-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Чен, В., Франкель, В. Л., Кронли, К. М., Ю, Л., Чжоу, X. и Йирсли, М. М. (2015). Значение метаплазии клеток Панета в пищеводе Барретта: морфологическое и клинико-патологическое исследование. Am. J. Clin. Патол. 143, 665–671. DOI: 10.1309 / ajcpvujmcvbc9pkm
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кларк, Г. В., Смирк, Т. К., Мирвиш, С. С., Ансельмино, М., Ямашита, Ю., Хиндер, Р. А. и др. (1994). Влияние гастродуоденального сока и пищевых жиров на развитие пищевода Барретта и неоплазии пищевода: экспериментальная модель на крысах. Ann. Surg. Онкол. 1, 252–261. DOI: 10.1007 / bf02303531
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Конвей, К.Л., Кубалла, П., Сонг, Дж. Х., Патель, К. К., Касторено, А. Б., Йилмаз, О. Х. и др. (2013). Atg16l1 необходим для аутофагии в эпителиальных клетках кишечника и защиты мышей от инфекции Salmonella . Гастроэнтерология 145, 1347–1357. DOI: 10.1053 / j.gastro.2013.08.035
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Корреа, П. (1992). Канцерогенез желудка у человека: многоэтапный и многофакторный процесс — первая награда Американского общества рака по эпидемиологии и профилактике рака. Cancer Res. 52, 6735–6740.
Google Scholar
Correa, P., Fontham, E. T., Bravo, J. C., Bravo, L.E., Ruiz, B., Zarama, G., et al. (2000). Химиопрофилактика дисплазии желудка: рандомизированное испытание антиоксидантных добавок и терапии против Helicobacter pylori . J. Natl. Cancer Inst. 92, 1881–1888. DOI: 10.1093 / jnci / 92.23.1881
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Корреа П. и Шиао Ю.Х. (1994). Фенотипические и генотипические события в канцерогенезе желудка. Cancer Res. 54, 1941–1943 гг.
Google Scholar
Коутиньо, Х. Б., Робалиньо, Т. И., Коутиньо, В. Б., Аморин, А. М., Алмейда, Дж. Р., Филью, Дж. Т. и др. (1996). Иммуноцитохимическая демонстрация того, что дуоденальные железы Бруннера человека могут участвовать в защите кишечника. J. Anat. 189 (Pt 1), 193–197.
Google Scholar
Калл Д. Л. и Бек Д. Э. (1988).Стандартный посев желчи при плановой холецистэктомии. South Med. J. 81, 1358–1360. DOI: 10.1097 / 00007611-198811000-00006
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Канлифф, Р. Н., Роуз, Ф. Р., Кейт, Дж., Абберли, Л., Чан, В. К., и Махида, Ю. Р. (2001). Человеческий дефенсин 5 хранится в форме предшественника в нормальных клетках Панета и экспрессируется некоторыми эпителиальными клетками ворсинок и метапластическими клетками Панета в толстой кишке при воспалительном заболевании кишечника. Кишечник 48, 176–185.DOI: 10.1136 / gut.48.2.176
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Дарко Р. и Аршампонг Э. К. (1994). Микрофлора желчи у ганцев. West Afr. J. Med. 13, 113–115.
Google Scholar
Девечи, М. С., Девечи, Г. (2004). Измененное распределение метапластических клеток Панета, гастрина и ацинарных клеток поджелудочной железы в атрофической слизистой оболочке желудка с поражением эндокринных клеток. Tohoku J. Exp. Med. 202, 13–22. DOI: 10.1620 / tjem.202.13
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Эль-Зимайти, Х. М., Ота, Х., Грэм, Д. Ю., Акамацу, Т., и Кацуяма, Т. (2002). Особенности атрофии желудка при карциноме желудка кишечного типа. Рак 94, 1428–1436. DOI: 10.1002 / cncr.10375
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Фишбейн Т., Новицкий Г., Мишра Л., Мацумото К., Кауфман С., Гоял С. и др. (2008). Экспрессирующие NOD2 клетки костного мозга, по-видимому, регулируют врожденный эпителиальный иммунитет пересаженного тонкого кишечника человека. Кишечник 57, 323–330. DOI: 10.1136 / gut.2007.133322
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Фокс, Дж. Г., Ли, X., Кэхилл, Р. Дж., Андрутис, К., Растджи, А. К., Одзе, Р. и др. (1996). Гипертрофическая гастропатия у мышей дикого типа C57BL / 6, инфицированных Helicobacter felis , и гемизиготных трансгенных мышей p53. Гастроэнтерология 110, 155–166. DOI: 10.1053 / gast.1996.v110.pm8536852
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Фридман, К.П., Блейвейс, И. Дж., Унгер, П. Д., Гордон, Р. Э., и Бразенас, Н. В. (1992). Панетоклеточная метаплазия предстательной железы. Arch. Патол. Lab Med. 116, 274–276.
Google Scholar
Фукасе, К., Като, М., Кикучи, С., Иноуэ, К., Уэмура, Н., Окамото, С. и др. (2008). Влияние ликвидации Helicobacter pylori на частоту метахронной карциномы желудка после эндоскопической резекции раннего рака желудка: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 372, 392–397. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (08) 61159-9
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Gassler, N., Schnolzer, M., Rohr, C., Helmke, B., Kartenbeck, J., Grunewald, S., et al. (2002). Экспрессия калнексина отражает дифференцировку и функцию клеток Панета. Lab. Вкладывать деньги. 82, 1647–1659. DOI: 10.1097 / 01.lab.0000041709.42598.4a
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Голденринг, Дж. Р., Нам, К.Т., и Миллс, Дж. К. (2011). Происхождение предопухолевой метаплазии в желудке: главные клетки выходят из тумана. Exp. Cell Res. 317, 2759–2764. DOI: 10.1016 / j.yexcr.2011.08.017
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Грэм, Д. Ю., Рагге, М., и Гента, Р. М. (2019). Диагноз: кишечная метаплазия желудка — что делать дальше? Curr. Мнение. Гастроэнтерол. 35, 535–543. DOI: 10.1097 / mog.0000000000000576
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Грутянс, Дж., Hodin, C.M., De Haan, J.J., Derikx, J.P., Rouschop, K.M., Verheyen, F.K. и др. (2011). Уровень активации реакции развернутого белка коррелирует с апоптозом клеток Панета в тонком кишечнике человека, подвергающемся ишемии / реперфузии. Гастроэнтерология 140, 529–539.e3. DOI: 10.1053 / j.gastro.2010.10.040
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хаапамаки, М. М., Гронроос, Дж. М., Нурми, Х., Аланен, К., Каллайоки, М., и Невалайнен, Т.Дж. (1997). Экспрессия гена фосфолипазы A2 группы II в кишечнике при язвенном колите. Кишечник 40, 95–101. DOI: 10.1136 / gut.40.1.95
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Heitz, P.U., and Wegmann, W. (1980). Идентификация неопластических клеток Панета в аденокарциноме желудка с использованием лизоцима в качестве маркера и электронной микроскопии. Арка Вирхова. Патол. Анат. Histol. 386, 107–116. DOI: 10.1007 / bf00432648
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Инада, К., Наканиси, Х., Фудзимицу, Ю., Симидзу, Н., Ичиносе, М., Мики, К. и др. (1997). Желудочно-кишечные смешанные и исключительно кишечные типы кишечной метаплазии в желудке человека. Pathol. Int. 47, 831–841. DOI: 10.1111 / j.1440-1827.1997.tb03714.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ирландия, Х., Хоутон, К., Ховард, Л., и Винтон, Д. Дж. (2005). Клеточное наследование Cre-активированного репортерного гена для определения продолжительности жизни клеток Панета в тонком кишечнике мышей. Dev. Дин. 233, 1332–1336. DOI: 10.1002 / dvdy.20446
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ито, Х., Хата, Дж., Йокодзаки, Х., Накатани, Х., Ода, Н., и Тахара, Э. (1986). Тубулярная аденома желудка человека. Иммуногистохимический анализ гормонов кишечника, серотонина, карциноэмбрионального антигена, секреторного компонента и лизоцима. Рак 58, 2264–2272. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (19861115) 58:10 <2264 :: aid-cncr2820581018> 3.0.co; 2-f
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ярви, О.и Лорен П.К. (1967). Кишечная метаплазия слизистой оболочки желчного пузыря и общего желчного протока с дополнительными наблюдениями за гетеротопией поджелудочной железы. Ann. Med. Exp. Биол. Фенн. 45, 213–223.
Google Scholar
Джин, Р. У., и Миллс, Дж. К. (2018). Родственны ли желудочная и пищеводная метаплазия? Дело в том, что Барретт проистекает из СПЭМ. Dig. Dis. Sci. 63, 2028–2041. DOI: 10.1007 / s10620-018-5150-0
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Джин, Р.У., Миллс Дж. К. (2019). Модель циклического удара: как палигеноз может установить мутационный ландшафт в пищеводе Барретта и аденокарциноме пищевода. Curr. Мнение. Гастроэнтерол. [Epub перед печатью].
Google Scholar
Джу М., Шахсафаэй А. и Одзе Р. Д. (2009). Дифференцировка клеток Панета в новообразованиях эпителия толстой кишки: доказательства роли пути Apc / бета-катенин / Tcf. Гм. Патол. 40, 872–880. DOI: 10.1016 / j.humpath.2008.12.003
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кауфман, Х. С., Магнусон, Т. Х., Лиллемо, К. Д., Фраска, П., и Питт, Х. А. (1989). Роль бактерий в камнеобразовании желчного пузыря и общего протока. Ann. Surg. 209, 584–591; обсуждение 591–582.
Google Scholar
Кавачи, Т., Курису, М., Нуманю, Н., Сасадзима, К., и Сано, Т. (1976). Предраковые изменения желудка. Cancer Res. 36, 2673–2677.
Google Scholar
Казал, Л.А., Спайсер, Д.С., и Брахинский, Р.А. (1948). Выделение кристаллического белка-ингибитора-антикоагулянта трипсина из поджелудочной железы. J. Am. Chem. Soc. 70, 3034–3040. DOI: 10.1021 / ja01189a060
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кимура, К., Сато, К., Идо, К., Танигучи, Ю., Такимото, Т., и Такемото, Т. (1996). Гастрит японского желудка. Сканд. J. Gastroenterol. Дополнение 214, 17–20; обсуждение 21–23.
Google Scholar
Klockars, M., Reitamo, S., Reitamo, J. J., and Moller, C. (1977). Иммуногистохимическая идентификация лизоцима в поражениях кишечника при язвенном колите и болезни Крона. Кишечник 18, 377–381. DOI: 10.1136 / gut.18.5.377
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кодама, М., Мураками, К., Окимото, Т., Сато, Р., Утида, М., Абэ, Т. и др. (2012). Десятилетнее проспективное наблюдение за гистологическими изменениями в пяти точках слизистой оболочки желудка в соответствии с рекомендациями обновленной Сиднейской системы после эрадикации Helicobacter pylori . J. Gastroenterol. 47, 394–403. DOI: 10.1007 / s00535-011-0504-9
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Конг, Ю. Дж., Йи, Х. Г., Дай, Дж. К., и Вэй, М. X. (2014). Гистологические изменения слизистой оболочки желудка после эрадикации Helicobacter pylori : систематический обзор и метаанализ. World J. Gastroenterol. 20, 5903–5911.
Google Scholar
Кремер, А., Эльсаббаг, А. М., Мацумото, К. С., Заслофф, М., и Фишбейн, Т. М. (2016). Микробиом и его значение при трансплантации кишечника. Curr. Мнение. Трансплантация органа. 21, 135–139. DOI: 10.1097 / mot.0000000000000278
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Laitio, M., and Nevalainen, J. (1975). Электронно-микроскопическое исследование кишечной метаплазии желчного пузыря человека. Beitr. Патол. 155, 297–308. DOI: 10,1016 / s0005-8165 (75) 80123-5
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ли, Д.К., Тарр П. И., Хей В. Г. и Ли С. П. (1999). Бактериальная ДНК в желчных камнях со смешанным холестерином. Am. J. Gastroenterol. 94, 3502–3506. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.1999.01614.x
Версия для печати — Метапластическая карцинома груди — Критерии хирургической патологии
Определение
Карцинома молочной железы с мезенхимальным (или другим неэпителиальным) компонентом или плоскоклеточной дифференцировкой
Альтернативные / исторические названия
Аденосквамозная карцинома
Карциносаркома
Матрица, продуцирующая карциному
Саркоматоидная карцинома
Веретено-клеточная карцинома
Плоскоклеточный рак
Критерии диагностики
Должен иметь неопластический компонент плоскоклеточного или неэпителиального
Карцинома, смешанная с мезенхимальным или другим неэпителиальным компонентом
Может иметь явно злокачественную строму
Может напоминать плеоморфный MFH или фибросаркому
Может проявлять гетерологичную дифференцировку
Обычно остеосаркома или хондросаркома
Реже глиома, меланома, рабдомиосаркома, ангиосаркома или липосаркома
Строма может состоять из мягких веретенообразных клеток (веретено-клеточная карцинома)
p63 положительный, часто высокомолекулярный кератин положительный
Может содержать фибробласты и / или миофибробласты
Может напоминать узловой фасциит или фиброматоз
Мезенхимальный компонент может быть кератин-положительным примерно в половине случаев
Кератин с высокой молекулярной массой чаще всего бывает положительным
Эпителиальный компонент может быть редким
Может быть идентифицировано только по наличию кератиновой активности
Применимы кератины широкого спектра и высокомолекулярные
Плоский компонент может быть кистозным
Карциномы с метапластическими плоскоклеточными компонентами
Большинство из них имеют компонент протоковой карциномы
Имеются редкие сообщения о метапластической карциноме, связанной с лобулярной, медуллярной, муцинозной и тубулярной карциномой
Ричард Л. Кемпсон, доктор медицины
Роберт В. Роуз, доктор медицины
Кафедра патологии Медицинский факультет Стэнфордского университета Стэнфорд, Калифорния 94305-5342
Исходная публикация: 1 мая 2006 г. Обновления: 21 января 2009 г.
Дополнительные исследования
Иммуногистология
С диагностической точки зрения важное отличие от саркомы
p63 и CK5 / 6 кажутся весьма специфичными для этого
Ламинин 5 кажется более чувствительным, но требуется больше данных относительно его специфичности
Важно знать о значительном актине гладких мышц и реактивности S100.
Их наличие не исключает карциному
Ламинин 5
96%
p63
57-86%
CK5 / 6
50-86%
CD10
85%
Актин гладких мышц
60%
S100
45%
Плоские и мезенхимальные элементы и в большинстве случаев протоковые элементы окрашиваются
Дифференциальная диагностика
Чистая саркома должна быть диагностирована только после тщательного секционирования и с отрицательными окрашиванием на p63, кератин широкого спектра действия и кератин с высокой молекулярной массой
Метапластическая карцинома
Опухоль филлодий
Веретенообразный компонент может быть положительным по кератину с высокой молекулярной массой или p63
Стромальный компонент отрицательный для высокомолекулярного кератина и p63
Эпителиальный компонент злокачественный
Эпителиальный компонент доброкачественный
Плоскостная дифференциация может присутствовать
Плоскоклеточная дифференцировка отсутствует
Узловой фасциит очень редко встречается в груди и должен быть диагностирован только после тщательного сечения и с отрицательными пятнами кератина (включая кератин с высокой молекулярной массой)
Фиброматоз молочной железы встречается очень редко и должен быть диагностирован только после тщательного сечения и при отрицательных пятнах на кератин (включая кератин с высоким молекулярным весом)
Плеоморфная аденома очень редко встречается в груди и не имеет инфильтрирующих краев, а эпителиальный компонент не является злокачественным
Другие метапластические карциномы с немезенхимальной дифференцировкой не следует путать с карциномами с гигантскими клетками, подобными остеокластам.
Метапластическая карцинома
Аденомиоэпителиома
Железистый компонент, если он присутствует, является гистологически злокачественным, за исключением метапластической карциномы из веретеновидных клеток низкой степени злокачественности
Эпителиальный компонент гистологически мягкий
Стромальный компонент может быть мягким или гистологически злокачественным
Строма гистологически мягкая
Стромальный компонент может напоминать различные саркомы или фиброзную пролиферацию низкой степени
Строма показывает только миоэпителиальную дифференцировку
Плоскостная дифференциация может присутствовать
Плоскоклеточная дифференцировка отсутствует
Клинический
Поведение больше похоже на карциному, чем на саркому
Первые метастазы в лимфатические узлы
Метастазы обычно представляют собой чистую карциному
Недавние исследования поставили это под сомнение, обнаружив саркомоподобное поведение (рецидив без узловых метастазов, но с гематологическими метастазами) в поражениях с минимальными или только очаговыми признаками типичной карциномы и мягкой фиброзной стромы (веретено-клеточной карциномы)
5-летняя выживаемость составила 47-68%
Оценка / Постановка / Отчет
Оценка
Классификация Блума-Скарффа-Ричардсона не применима к метапластическим карциномам.
Стадия
Определение стадии TNM является наиболее широко используемой схемой для карциномы молочной железы, но не повсеместно используется
Элстон CW, Эллис И.О. Патологические прогностические факторы рака груди. I. Значение гистологической степени злокачественности при раке молочной железы: опыт крупного исследования с долгосрочным наблюдением. Гистопатология. 1991 ноя; 19 (5): 403-10.
Chu PG, Weiss LM. Экспрессия кератина в тканях и новообразованиях человека. Гистопатология. 2002 Май; 40 (5): 403-39.
Wick MR, Lillemoe TJ, Copland GT, Swanson PE, Manivel JC, Kiang DT.Жидкий белок-15 при кистозной болезни как маркер рака молочной железы: иммуногистохимический анализ 690 новообразований человека и сравнение с альфа-лактальбумином. Hum Pathol. 1989 Март; 20 (3): 281-7.
Huvos AG, Lucas JC Jr, Foote FW Jr. Метапластическая карцинома груди. Редкая форма рака молочной железы. N Y State J Med. 1973 1 мая; 73 (9): 1078-82.
Koker MM, Kleer CG. Экспрессия p63 при раке груди: высокочувствительный и специфический маркер метапластической карциномы. Am J Surg Pathol.2004 ноя; 28 (11): 1506-12.
Гольшан М., Кутен А., Уильям Дж., Ричардсон А., Модарресси А., Матулонис У. Метапластическая карцинома груди с нейроглиальной дифференцировкой. Грудь. 2005 24 октября
Eggers JW, Chesney TM. Плоскоклеточный рак груди: клинико-патологический анализ восьми случаев и обзор литературы.Hum Pathol. 1984 июн; 15 (6): 526-31.
Фишер ER, Палекар А.С., Грегорио Р.М., Полсон Дж. Д. Мукоэпидермоидная и плоскоклеточная карцинома груди в отношении плоскоклеточной метаплазии и гигантоклеточных опухолей. Am J Surg Pathol. 1983 Янв; 7 (1): 15-27.
Leibl S, Gogg-Kammerer M, Sommersacher A, Denk H, Moinfar F.Метапластические карциномы груди: миоэпителиальная дифференцировка ?: иммуногистохимический профиль саркоматоидного подтипа с использованием новых миоэпителиальных маркеров. Am J Surg Pathol. 2005 Март; 29 (3): 347-53.
Розен П.П., Эрнсбергер Д. Аденосквамозная карцинома низкой степени злокачественности. Вариант метапластической карциномы молочной железы. Am J Surg Pathol. 1987 Май; 11 (5): 351-8.
Друдис Т., Арройо К., Ван Хувен К., Кордон-Кардо С., Розен П.П. Патология аденосквамозной карциномы малой степени злокачественности груди.Иммуногистохимическое исследование. Патол Анну. 1994; 29 (Pt 2): 181-97.
Ван Хувен К.Х., Друдис Т., Кранор М.Л., Эрландсон Р.А., Розен П.П. Аденосквамозная карцинома молочной железы низкой степени злокачественности. Клинокопатологическое исследование 32 пациентов с ультраструктурным анализом. Am J Surg Pathol. 1993 Март; 17 (3): 248-58.
Карпентер П.М., Ван-Родригес Дж., Чан О.Т., Вильчинский С.П. Экспрессия ламинина 5 в метапластических карциномах молочной железы. Am J Surg Pathol. Март 2008; 32 (3): 345-53.
Типы, результаты тестов, причины и многое другое
Что такое эпителиальные клетки?
Эпителиальные клетки — это клетки, которые поступают с поверхностей вашего тела, таких как кожа, кровеносные сосуды, мочевыводящие пути или органы.Они служат барьером между внутренней и внешней частью вашего тела и защищают его от вирусов.
Небольшое количество эпителиальных клеток в моче — это нормально. Большое количество может быть признаком инфекции, заболевания почек или другого серьезного заболевания. По этой причине ваш врач может назначить анализ мочи или общий анализ мочи, чтобы просмотреть вашу мочу под микроскопом.
Эпителиальные клетки различаются по размеру, форме и внешнему виду. В зависимости от происхождения в моче можно обнаружить три типа эпителиальных клеток:
Почечные канальцы. Это самые важные эпителиальные клетки. Повышенное количество может означать заболевание почек. Их также называют почечными клетками.
Плоский. Это самый крупный тип. Они исходят из влагалища и уретры. Этот тип чаще всего обнаруживается в женской моче.
Переходный. Они могут исходить из любого места между мужской уретрой и почечной лоханкой. Иногда их называют клетками мочевого пузыря, и они чаще встречаются у пожилых людей.
Анализ мочи может показать, что в моче «мало», «умеренно» или «много» эпителиальных клеток.
Эпителиальные клетки естественным образом отслаиваются от вашего тела. Нормальным является наличие от одной до пяти клеток плоского эпителия на поле высокого разрешения (HPF) в моче. Наличие умеренного количества или большого количества клеток может указывать на:
Тип эпителиальных клеток в моче также может сигнализировать об определенных условиях. Например, эпителиальные клетки, содержащие большое количество гемоглобина или частицы крови, могут означать, что у вас недавно были эритроциты или гемоглобин в моче, даже если их не было во время анализа мочи.
Более 15 эпителиальных клеток почечных канальцев на HPF могут означать, что ваша почка не работает должным образом.
Клетки плоского эпителия в моче могут означать, что образец загрязнен.
Анализ мочи, который обнаруживает плоские эпителиальные клетки в моче, не является нормой, сказал Healthline Уильям Винтер, доктор медицины, клинический химик из больницы Шэндс и профессор патологии и педиатрии Университета Флориды.
Это потому, что метод «чистого улова» при взятии образца мочи обычно предотвращает появление плоских эпителиальных клеток в моче.При использовании метода чистого улова вам дадут стерилизующую ткань, чтобы вытереть область вокруг влагалища или пениса перед сдачей анализа мочи. Это предотвращает появление загрязнений с вашей кожи, таких как эпителиальные клетки, в вашем образце.
Ваш врач может помочь вам понять результаты ваших анализов и узнать, есть ли у вас заболевание, требующее лечения. Чтобы найти причину, врач может также назначить дальнейшее обследование.
Вы можете подвергаться повышенному риску высокого количества эпителиальных клеток, если:
имеют африканское, испаноязычное, азиатское и американское индейское происхождение
Лечение будет зависеть от причины аномального количества эпителиальных клеток.Большинство ИМП являются бактериальными, и их можно лечить антибиотиками. Питье большего количества воды также может ускорить заживление. При вирусных ИМП врачи могут назначить противовирусные препараты.
Лечение болезни почек означает устранение основной причины заболевания, включая артериальное давление, уровень сахара в крови и холестерина. Ваш врач может назначить лекарство от кровяного давления, чтобы замедлить прогрессирование заболевания или сохранить функцию почек, даже если у вас нет высокого кровяного давления. Также важны изменения в здоровом питании и образе жизни.
Ваш врач может посоветовать вам:
Поддержание водного баланса — один из самых простых способов предотвратить инфекции мочевыводящих путей и заболевания почек. Вы должны выпивать несколько стаканов воды в день, но ваш врач может посоветовать, что лучше для вас.
Употребление клюквенного сока или употребление в пищу клюквы может помочь снизить риск развития ИМП. Клюква содержит химическое вещество, которое может защитить от бактерий, прикрепляющихся к слизистой оболочке мочевого пузыря. Однако в медицинском сообществе до сих пор ведутся споры об эффективности этого средства.
Если анализ мочи обнаруживает в моче эпителиальные клетки, это обычно не повод для беспокойства. Это может быть результат загрязненного образца. Эпителиальные клетки могут также выявлять основные заболевания, такие как ИМП или заболевание почек.
Только ваш врач может интерпретировать результаты ваших анализов и выбрать наилучший курс действий. Даже в этом случае может потребоваться дальнейшее тестирование.
Интерфаза между иммунными и эпителиальными клетками шейки матки
Шейка матки разделена на две морфологически и иммунологически различные области, а именно: (1) микробная эктоцервикс, которая проксимальнее влагалища, и (2) «стерильный» эндоцервикс. , которая находится дистальнее матки.Две шейные области граничат с зоной трансформации шейки матки (CTZ), областью изменяющихся клеток, и преимущественно состоят из эпителиальных клеток шейки матки. Известно, что эпителиальные клетки играют решающую роль в инициации, поддержании и регуляции врожденного и адаптивного ответа в сотрудничестве с иммунными клетками в нескольких типах тканей, включая шейку матки, и их дисфункция может приводить к спектру клинических синдромов. Например, эпителиальные клетки блокируют развитие и нейтрализуют или убивают микроорганизмы множеством способов.Эти (способы) включают создание физических (межклеточные соединения, секреция слизи) и иммунных барьеров (пути, опосредованные рецептором распознавания патогенов), которые в совокупности и в конечном итоге приводят к высвобождению определенных хемокинов и / или цитокинов. Цитокины впоследствии привлекают подмножества иммунных клеток, соответствующих конкретному иммунному контексту и ответу, такие как дендритные клетки (DC), T, B и естественные клетки-киллеры (NK). Иммунный ответ, как и большинство биологических процессов в женском репродуктивном тракте (FRT), в основном регулируется эстрогеном и прогестероном, и их (иммунные клетки) ответы различаются во время различных физиологических фаз репродукции, таких как менструальный цикл, беременность и постменопауза.Цель настоящего обзора — сравнить иммунологический профиль слизистых оболочек и иммунных клеток экто- и эндоцервикса и их интерфазы на разных фазах репродукции самок.
1. Введение
Женский репродуктивный тракт (FRT) можно разделить на две иммунологические области, а именно: верхнюю (эндоцервикс, матка и яйцевод) и нижнюю (влагалище и эктоцервикс) FRT [1]. В то время как нижняя FRT связана с большим количеством микробов, верхняя область считается «стерильной», хотя эта теория недавно подверглась сомнению [2] (рисунки 1 и 2).Таким образом, каждая из двух областей обладает уникальными тканеспецифическими иммунологическими особенностями, и обе они претерпевают определенные изменения во время различных физиологических состояний (менструальный цикл, беременность, послеродовой период и возраст), и вместе они создают спектр иммунного ответа с двумя «противоположными» концами. [3]. С одной стороны, возникает иммунный ответ, необходимый для защиты от инфекций и других вредных воздействий окружающей среды. На другом конце спектра, и одновременно, во время беременности поддерживается симбиотический мутуализм с комменсальными микробами и иммунологическая толерантность к аллогенным сперматозоидам, а также полуаллогенному плоду [3].Эти сложные иммунные ответы в значительной степени организуются и регулируются половыми стероидными гормонами, и нарушение регуляции этих иммунных ответов может привести к различным клиническим осложнениям, таким как бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз, рак шейки матки, инфекции мочевыводящих путей и преждевременные роды [4, 5 ]. В настоящем обзоре основное внимание уделяется тканеспецифическим иммунологическим изменениям, которые происходят в экто- и эндоцервиксе в различных физиологических условиях.
Шейка матки человека представляет собой бочкообразную структуру с центральным каналом и имеет длину примерно 2 см.Проксимальный конец шейки матки называется внутренним зевом os и открывается в матку без каких-либо явных особенностей, позволяющих обозначить границы двух тканей, тогда как дистальный конец называется внешним зевом и открывается во влагалище [6]. Ткань шейки матки имеет два доминирующих типа клеток как в эндо-, так и в эктоцервиксе, состоящих из (а) стромальных и (б) эпителиальных клеток. Эти два типа клеток разделены базальной мембраной [7]. Стромальная ткань преимущественно состоит из фибробластов с гладкими мышцами и рассеянных иммунных клеток, встроенных в богатый коллагеном внеклеточный матрикс, содержащий гиалуронан и протеогликаны [8].В настоящем обзоре основное внимание уделяется двум типам клеток, которые играют доминирующую роль в местных иммунных ответах, а именно клеткам шейного эпителия и иммунным клеткам. В целом как эпителиальные клетки шейки матки, так и иммунные клетки экто- и эндоцервикса защищают верхнюю часть передней передней поверхности матки от бактериальной инфильтрации с помощью различных механизмов. (а) Цервикальные эпителиальные клетки создают физический барьер через слизь и эпителиальные слои. Эти клетки (эпителиальные) также генерируют специфические иммунные ответы и взаимодействуют с обычными иммунными клетками.(б) Иммунные клетки (резидентные и нерезидентные) управляют как врожденными, так и адаптивными иммунными ответами [3, 9, 10].
2. Мультииммунные аспекты эпителиальных клеток шейки матки
2.1. Общий обзор
Эпителиальные клетки являются «первыми респондентами», которые вступают в прямой контакт с потенциальными патогенами, которые проникают в FRT. По сути, они должны быть гибкими, проворными и адаптивными. Кроме того, эффективная связь между эпителиальными и иммунными клетками имеет решающее значение для создания эффективной защиты от инфекции.Например, эпителий FRT, включая эпителий шейки матки, способен поддерживать различные врожденные и адаптивные иммунные функции. По сути, эпителиальные клетки шейки матки обладают несколькими иммунными способностями, которые используются для блокирования восхождения патогенов к верхнему FRT. Примечательно, что они включают (1) создание физического иммунного барьера, (2) секрецию антимикробных, цитокиновых и хемокиновых факторов и (3) проявление некоторых из более специализированных врожденных и адаптивных иммунных функций, таких как презентация антигена.
2.2. Эпителиальные клетки шейки матки создают физический барьер против патогенов
Верхняя FRT выстлана одинарным слоем столбчатых клеток, в то время как эктоцервикс имеет многослойный слой клеток, покрытый плоскими эпителиальными клетками. Два типа эпителия (экто и эндо) разделены стыком с плоскостолбчатыми клетками. Барьерные свойства эпителия слизистой оболочки частично регулируются молекулами адгезии, которые закрывают межклеточное пространство между соседними клетками [11].Таким образом, целостность эпителиального барьера поддерживается межклеточными соединениями, предотвращающими вторжение микробов. Межклеточные соединения, присутствующие в боковой мембране эпителиальных клеток, можно разделить на три основных типа, а именно: плотные или закрывающие соединения, адгезивные соединения (включая десмосомы и гемидесмосомы) и щелевые соединения (сообщающиеся соединения). Второй физический барьер, установленный эпителием шейки матки, — это секретируемая слизь [12].
2.2.1. Соединения клеток в эпителии шейки матки
Исследование с помощью электронной микроскопии продемонстрировало, что классические плотные соединения представляют собой основные межклеточные соединения между простыми столбчатыми эпителиальными клетками в эндоцервиксе [13, 14].Напротив, самые верхние слои многослойного плоского эктоцервикального эпителия лишены организованных межклеточных соединений [13, 14]. Более того, соединительные молекулы, которые, как считается, являются ключевыми регуляторами проницаемости эпителия, целостности соединений и инфильтрации лейкоцитов, такие как F11R (или JAM-A), E-кадгерин, окклюдин, клаудин-1 и TJP1 (или ZO-1), являются распространены в эндоцервиксе человека [13]. Отсутствие плотных контактов в нижнем FRT не только позволяет перемещению небольших молекул и патогенов между эпителиальными клетками, но также позволяет иммунным клеткам, таким как эпителиальные цервиковагинальные клетки Лангерганса или дендритные клетки (DC), делать то же самое.Неудивительным является тот факт, что эктоцервикс и влагалище имеют сплошной морфологически идентичный слой слизистой оболочки, и поэтому распределение соединительных молекул одинаково в обеих тканях. Согласно Blaskewicz et al., Наиболее надежные соединения в многослойном плоском эпителии эктоцервикса и влагалища лежат в парабазальном эпителии, чуть выше базального слоя, контактирующего с базальной мембраной [13]. В этих клетках особенно много спаек. Целостность соединений прогрессивно ухудшается по направлению к апикальной поверхности, где эпителиальные клетки становятся ороговевшими, теряют все клеточные контакты и выпадают в просвет [13].На структуру плотных контактов влияют гормоны [15], а также цитокины [11]. Например, наша группа продемонстрировала, что экзогенный фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), мощный ангиогенный фактор, способствует параклеточной проницаемости в эпителиальных клетках шейки матки во время беременности [16]. Кроме того, фактор некроза опухоли- α (TNF- α ), сигнальная молекула, снижает трансэпителиальную резистентность эпителиальных клеток матки [17]. Наличие щелевых контактов в эпителиальных клетках шейки матки практически не изучено [18, 19] (рис. 1 и 3).
2.2.2. Слизь как второй физический барьер с антимикробной активностью
Цервикальная слизь продуцируется бокаловидными клетками псевдогландов и претерпевает заметные модификации, которые приводят к характерным биохимическим и биофизическим характеристикам на разных этапах цикла [12, 20]. Слизь представляет собой смесь различных факторов, состав и концентрация которых варьируются в зависимости от цикла и во время беременности. Эти факторы включают воду, липиды, холестерин, углеводы, неорганические ионы и белки (иммуноглобулины, белки плазмы, муцины и ферменты) [12].Изменения консистенции слизи во время менструального цикла или беременности изменяют способность слизи физически блокировать рост бактерий, одновременно позволяя сперматозоидам проникать в верхнюю часть передней передней стенки желудка. Например, верхняя FRT уязвима для инфекции во время менструации и родов, когда шейка матки открывается, чтобы обеспечить прохождение менструальных выделений и ребенка. Следовательно, иммунный ответ, генерируемый шейкой матки, должен быть гибким и гибким в различных физиологических репродуктивных условиях, позволяя шейке матки играть различные ключевые роли в воспроизводстве самок, в частности, являясь ключевым иммунным «хранителем ворот» «стерильной» верхней FRT (Рисунок 4).
Муцины — это большие гликопротеины, которые служат гелем или клеем слизи и, следовательно, способны улавливать и иммобилизовать патогены, среди прочего, в зависимости от толщины слизи [20]. Существует более 20 различных муцинов, которые по-разному экспрессируются бокаловидными клетками в зависимости от местоположения и менструального статуса [20]. MUC4 и MUC5 (5AC, 5B) и MUC6 являются основными белками муцина слизи эндоцервикального канала, и их количество изменяется в течение цикла [21].В целом, цервикальная слизь действует как полупроницаемый и противомикробный барьер, предотвращая доступ патогенов к верхним половым путям, одновременно обеспечивая проникновение сперматозоидов до овуляции [20, 21] (Рисунок 4).
Антимикробные и иммунные составляющие слизи дополняют физический барьер, создаваемый цервикальной слизью. Эти упомянутые ранее компоненты включают иммуноглобулины, комплемент, антитела, цитокины, антимикробные белки и иммунные клетки [22], и их концентрации или уровни демонстрируют циклические колебания [22, 23], тогда как другие молекулы, такие как IL-6, IL-4 , IL-12, IFN-, γ и активность Т-клеток не имеют циклических вариаций [23, 24].Хотя эти циклические изменения в составе слизи повышают уязвимость верхней передней передней части желудка, поскольку они могут привести к появлению патогенов, разжижение слизи во время овуляции также способствует более легкому прохождению спермы [12]. Комбинация физического и иммунного барьера, установленного слизью и эпителиальным слоем, возможно, является компенсаторной и усиливает иммунную функцию, например, замедляя диффузию частиц, оставляя время для биологической защиты [12].
2.3. Эпителиальные клетки шейки матки секретируют противомикробные препараты, цитокины и хемокины
Известно, что эпителиальные клетки секретируют смесь или коктейль регуляторных факторов, которые либо синергизируют, либо дополняют друг друга, такие как цитокины и хемокины, а также ряд противомикробных препаратов, включая лактофермерин , и дефенсины, наряду с иммуноглобулинами A (IgA) и IgG, которые обеспечивают защиту от патогенов [25–27].Например, секреция антимикробных молекул в цервикальной слизи представляет собой интересный пример синергизма или взаимозависимости между врожденными и адаптивными иммунными функциями. Несколько видов бактерий в просвете матки мыши связывают комплемент C3, продуцируемый эпителиальными клетками, который (комплемент C3), в свою очередь, способствует связыванию антител IgA и IgG с бактериями, что в конечном итоге приводит к более эффективному фагоцитозу бактерий нейтрофилами [ 28]. Следовательно, в то время как производство компонентов комплемента является врожденным процессом, антитела являются частью адаптивного процесса, который ведет к защите [9].Было показано, что экспрессия IgA и IgG в ткани матки регулируется гормонально [27]. Распределение рецептора комплемента 3 (CR3) на эпителии женских половых путей человека было описано ранее, а также продуцирование альтернативных компонентов комплемента в первичных экто- и эндоцервикальных клетках человека, что впоследствии обеспечивает отложение C3b и его быстрое преобразование. к iC3b [29–32].
В целом, по-видимому, существует различие в составе противомикробного средства нижней FRT по сравнению с верхней FRT, что, вероятно, отражает уникальные функции двух трактов [4].Например, верхние эпителиальные клетки FRT секретируют батарею антимикробных пептидов, таких как β -дефенсины человека (hBD), ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), лизоцим, антимикробный пептид трахеи, воспалительный белок макрофагов-3 (MIP3 α / CCL20), траппин-2 / элафин и кателицидин [14], тогда как протеомный профиль нагруженного патогенами нижнего FRT включает SLPI, hBD-2, нейтрофильный пептид 1 человека (HNP1), HNP2, HNP3, лизоцим, лактоферрин. , сурфактант А и элафин (также известный как ингибитор пептидазы 3) [4, 33] (рис. 5).Другие распространенные цервикальные секреции включают цитокины, такие как IL-1 β , IL-6, IL-10, IL-18, CC-хемокиновый лиганд 2 (CCL2) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), уровни которых значительно ниже. выше в нижнем FRT, в то время как уровни IL-12, IL-15, фактора ингибирования миграции макрофагов (MIF) и гомолога 1 dickkopf (DKK1) очень низкие в цервикальном секрете по сравнению с секретом эндометрия [25]. Цитокины модулируют различные физиологические, воспалительные и невоспалительные процессы и развитие, но они также модулируют параклеточную проницаемость, реструктурируя плотные контакты через множество различных сигнальных путей.Например, провоспалительный цитокин, фактор некроза опухоли альфа (TNF- α ), трансформирующий фактор роста бета (TGF- β ) и фактор роста гепатоцитов (HGF) непосредственно нарушают плотные контакты в ряде линий эпителиальных и эндотелиальных клеток. [11], включая эпителий матки [17]. В последнее время современная теория иммунной специфичности и различий между двумя компартментами FRT подверглась сомнению [34], поскольку многие белки по-разному секретируются в верхнем и нижнем FRT, такие как CCL2, IL-6, IL-10, IL-15 и IL-1 β также участвуют в миграции иммунных клеток и развитии фенотипа [25].Следовательно, наблюдаемые различия в секреции конкретных белков могут регулировать вариации популяций иммунных клеток в FRT [4] (Рисунки 6 и 7).
2.4. Эпителиальная клетка шейки матки как антигенпредставляющая клетка
Типичная антигенпрезентирующая клетка (APC) имеет молекулу класса II главного комплекса гистосовместимости (MHC), расположенную на ее поверхности и экспонирует процессированный антиген CD4 + T-клетке, которая является основа для активации, пролиферации и дифференцировки Т-клеток в эффекторные клетки [35].APC происходят из костного мозга и включают дендритные клетки, макрофаги и моноциты [36]. Однако другие типы клеток с продемонстрированной антигенпрезентирующей способностью включают клетки Лангерганса кожи, клетки Купфера печени и дендритные клетки селезенки [36]. Презентация антигена эпителиальными клетками была продемонстрирована на нескольких поверхностях слизистых оболочек, включая эпителиальные клетки матки [37], а также в строме матки и влагалище [35]. Внутри FRT эпителиальные клетки экспрессируют молекулы MHC класса II [37, 38].Половые гормоны могут играть роль в регуляции презентации антигена [38], которая также регулируется цитокином эпителиальных клеток, о чем свидетельствует тот факт, что эпителиальные клетки матки продуцируют трансформирующий фактор роста- β (TGF- β ), который подавляет базовые APC в строме матки в ответ на эстрадиол (E 2 ) [39].
2,5. Эпителиальные клетки шейки матки экспрессируют различные рецепторы распознавания образов
Ранее мы описали, как эпителий FRT играет роль против патогенов, (а) создавая физический барьер, образованный межклеточными соединениями и секретируя слизь, содержащую специфические белки, (б) секретируя цитокины, хемокины и противомикробные средства и (c) в качестве антигенпрезентирующих клеток.Эпителиальные клетки шейки матки также распознают ассоциированные с патогенами молекулярные паттерны (PAMP) на микробах (бактерии, паразиты и вирусы) через рецепторы распознавания паттернов (PRR), такие как семейство толл-подобных рецепторов (TLR), ген 1, индуцируемый ретиноевой кислотой (RIG- I) -подобные рецепторы (RLR) и NOD-подобные рецепторы (NLR) [40–42]. TLR2 и TLR4 обнаруживают сигналы от грамположительных и грамотрицательных бактерий соответственно [40–42], в то время как NOD1 и NOD2 опосредуют сигналы от пептидогликановых фрагментов, полученных от грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также от небактериальных патогенов, таких как как вирусы и простейшие паразиты [43].RLR опосредуют сигналы от различных вирусов, что приводит к продукции IFN-1 и индукции противовирусных ответов [44]. Уровень экспрессии этих рецепторов выше в верхней FRT, считающейся «стерильной», по сравнению с нижней FRT, которая нагружена патогенами [4, 40]. Конкретные бактериальные лиганды (пептидогликан, липополисахарид), связанные с TLR, увеличивают экспрессию медиаторов воспаления, таких как цитокины и хемокины (упомянутые ранее) [40]. Кроме того, было показано, что E 2 изменяет профиль секреции цитокинов в культивируемых эпителиальных клетках шейки матки, когда активируются сигнальные пути TLR2 и TLR4 [40, 42], и природа ответа варьируется в зависимости от типа цитокина и продолжительность совпадения клеток с лигандами E 2 и TLR [40].Авторы приходят к выводу, что комплексная иммуномодулирующая роль E 2 существует на поверхности эпителия и что такая роль, вероятно, позволяет слизистому слою нижней FRT различать комменсалы и патогены и обеспечивать соответствующую защиту хозяина от восходящей инфекции [40 ]. Напротив, TLR7, TLR8 и TLR9 равномерно экспрессируются в верхнем и нижнем FRT. Эти рецепторы обнаруживают одноцепочечную РНК (TLR7 и TLR8) и ДНК (TLR9). Однако точные механизмы передачи сигналов еще предстоит выяснить.
2.6. Микробиом влагалища
Влагалище сравнивали с камерой, богатой питательными веществами для микробов [45]. Эти микробы, состоящие из разных видов (бактерии, вирусы, грибы и простейшие), играют решающую роль в поддержании общего состояния влагалища и предотвращении инфекций [45–47]. Нарушение этого микробного сообщества может привести, в частности, к вагинальным инфекциям, а также к другим урогенитальным осложнениям и неблагоприятным исходам беременности [45, 48]. Факторы, которые могут изменить состав микробиоты влагалища, разнообразны и включают возраст, гормональный фон, генитальные инфекции и гигиену [45, 49].На сегодняшний день в вагинальном тракте описано более 50 видов микробов, среди которых преобладают виды Lactobacillus (70% от общего числа) [50]. Ключевые представители видов лактобацилл включают L. crispatus , L. gasseri , L. inners и L. jensenii [46]. Этот вид ( Lactobacillus ) привлек значительное внимание из-за их защитных и пробиотических свойств [51], которые частично вызваны продуцирующими факторами, снижающими pH ниже 4.5 и подавляют чрезмерный рост нормальных факультативных анаэробов, а именно молочной кислоты [52–55]. Другие ключевые виды, обнаруженные во влагалище, включают анаэробы ( Gardnerella , Atopobium , Mobiluncus , Prevotella , Streptococcus , Staphylococcus , Ureaplasma , и Megasphaera microorganisms и Megasphaera ). условно-патогенный гриб, Candida albicans [56]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять основной механизм взаимозависимости между микробиотой FRT и хозяином, что будет иметь решающее значение для улучшения репродуктивного здоровья женщин.
3. Региональное распределение и функция иммунных клеток в слизистой оболочке шейки матки
3.1. Общий обзор
Как указывалось ранее, влагалище и эктоцервикс, составляющие нижнюю FRT, обычно сильно загружены микробами, потому что они непосредственно подвергаются воздействию внешней среды, в отличие от «стерильной» верхней FRT. Таким образом, следует ожидать, что эти две области будут иметь разные иммунологические профили. Кроме того, считается, что иммунные клетки в этих двух областях в основном регулируются половыми гормонами во время менструального цикла [4], беременности и послеродового периода [10] локально-специфическим образом, который зависит от типа факторов, присутствующих в местное тканевое микроокружение, такое как факторы роста, цитокины и хемокины [4, 10].Как правило, в слизистых оболочках шейки матки человека Т-лимфоцитов гораздо больше, чем В-клеток [57, 58], и примерно 40% цервикальных Т-клеток составляют CD4 + Т-клетки. остальные 60% составляют Т-клетки CD8 + [58]. Среди CD4 + Т-клеток, расположенных в шейке матки, большинство (70%) проявляют эффекторную память или эффекторный фенотип, по сравнению с примерно 60% CD8 + , экспрессирующих фенотип эффекторных клеток, что согласуется с шейкой матки. являясь эффекторным сайтом для клеточно-опосредованного иммунитета и тканевой резидентности CD4 + и CD8 + Т-клеток шейки матки [10, 58].Напротив, естественные киллеры (NK) составляют лишь 2,7% от общего числа CD45 + иммунных клеток [3], а В-клетки CD19 + составляют только 0,9% иммунных клеток [3, 58]. Однако пока Трифонова и соавт. свидетельствуют о том, что Т-клетки CD8 + более многочисленны, чем Т-клетки CD4 + , конкретное локальное распределение Т-клеток CD4 + и CD8 + все еще остается спорным [58]. Расхождения между некоторыми исследованиями в отношении конкретной доли каждой популяции лейкоцитов могут отчасти объясняться различиями в экспериментальных планах исследований [57, 58], таких как репродуктивная фаза (менструальный цикл vs.менопауза или беременность) и размер выборки [3].
Макрофаги, дендритные клетки (ДК) и другие лимфоцитарные клетки с отрицательным происхождением (CD3, CD20, CD56 и CD16) являются основными иммунными клетками шейки матки, составляющими от 37 до 55% мононуклеарных клеток CD45 + [ 58]. Макрофаги CD11 + являются доминирующими клетками примерно на 30% от CD14 + клеток шейки матки. Цервикальные ДК несколько более распространены, чем ДК периферической крови, которые составляют менее 1% клеток CD45 + [58].
3.2. Иммунные клетки слизистой оболочки Ectocervix
Т-клетки (CD3 + ) являются наиболее многочисленными лейкоцитами в FRT и сконцентрированы больше в нижнем FRT, чем в верхнем FRT [4]. В нижнем FRT большинство Т-клеток, как полагают, обладают фенотипом эффекторной памяти [58], и 35% мононуклеарных клеток CD45 + являются CD3 + Т-клетками. Кроме того, незрелые DC CD4 + T и CD1a + значительно более распространены в эктоцервиксе, чем во влагалище [58].С другой стороны, CD4 + и CD8 + T-клетки одинаково многочисленны в эктоцервиксе, в отличие от эндометрия, где преобладают CD8 + T-клетки [4]. Хотя NK- и B-клетки также присутствуют в эктоцервиксе, они гораздо менее распространены, чем T-клетки [4]. NK и гранулоциты (CD66b + ) более многочисленны в верхнем FRT, чем в нижнем FRT [4]. Как Т-, так и В-лимфоцитов больше в эктоцервиксе, чем в эндоцервиксе, что положительно коррелирует с микробной нагрузкой [10, 58] (рис. 8).
Поскольку количество CD8 + T, B и NK-клеток уменьшается после менопаузы, иммунные клетки шейки матки человека, вероятно, регулируются гормонами [59]. Миелоидные APC также распространены как в экто-, так и в эндоцервиксе человека [10]. В компартменте APC наиболее многочисленны клетки CD14 + , при этом наибольшие популяции составляют макрофаги CD11c — , за которыми следуют клетки CD11c + , которые включают тканевые DC и / или моноциты, которые еще не полностью дифференцировались в макрофаги. [58].Обычные подмножества DC также обнаруживаются в подмножестве APC CD14 –; однако их количество, хотя и больше, чем в периферической крови, намного ниже, чем у клеток CD14 + [58]. Несмотря на характеристику этих иммунных клеток шейки матки человека, лежащие в основе регуляторные механизмы их дифференциации и функций с помощью системных и местных иммунных сигналов еще предстоит изучить. Тот факт, что Pudney et al. смогли обнаружить более высокие концентрации CD8 + и TIA1 + Т-лимфоцитов в эктоцервиксе и зоне трансформации шейки матки (CTZ), что позволяет предположить, что они могут быть основными эффекторными участками ответа цитотоксических Т-лимфоцитов [60].Кроме того, поскольку эктоцервикс и CTZ содержат наибольшее количество антигенпрезентирующих клеток, они, вероятно, также могут быть лучшим местом для индукции клеточно-опосредованных иммунных ответов в нижних FRT [60]. Хотя В-клетки представляют собой незначительную популяцию клеток во всем женском репродуктивном тракте, плазматические клетки, продуцирующие IgG и IgA, преимущественно локализуются в шейке матки и, в меньшей степени, во влагалище. В частности, цервиковагинальный секрет характеризуется большим количеством IgG, чем IgA, и оба они регулируются гормонально [14].
ДК являются наиболее мощными антигенпрезентирующими клетками и, как таковые, играют важную роль в защите матки [61], активируя наивные Т-клетки, что является важным шагом в инициации адаптивного иммунного ответа [61]. DCs преимущественно наблюдались в базальных и супрабазальных областях, и их дендритная природа была более заметной в базальных слоях многослойного плоского эпителия эктоцервикса и CTZ [61]. DC также были описаны в промежуточном слое без типичных дендритных процессов [62].Хотя конкретная функция этих клеток остается неизвестной, Rabi et al. предположили, что они могут быть недендритными дополнительными антигенпрезентирующими клетками [62]. Распределение DCs в субэпителии неоднородно, и они (DCs) мигрируют из этого места в эпителий, где встречаются с антигенами [62].
3.3. Иммунные клетки в зоне трансформации шейки матки (CTZ)
CTZ представляет собой резкий переход между иммунологически различными областями нижней и верхней FRT, а именно экто- и эндоцервиксом [60, 63].Это (CTZ), по-видимому, область с ослабленным иммунитетом, поскольку она является участком множества патогенных состояний, включая ВИЧ и метапластический плоский эпителий, которые развиваются в плоскоколончатом соединении. Поэтому довольно удивительно, что несколько исследований специально изучали клетки из этого иммунологически стратегического региона. Действительно, это было показано как предпочтительная локализация лимфоцитов и APC в CTZ шейки матки, в сущности, устанавливая «последнюю» линию защиты и «проводя линию» между эктоцервиксом, нагруженным патогенами (внизу) и «стерильным». эндоцервикс (верхний FRT) [60].В частности, было показано, что CD8 + и TIA1 + Т-клетки накапливаются в CTZ, подразумевая, что CTZ функционирует как «последний» иммунологический барьер для восходящих микробов. Однако, как ни удивительно, этот сайт с более высокой концентрацией CD4 + является предпочтительным местом заражения ВИЧ-1 [60], и более 90% случаев рака шейки матки происходят от него [64]. До сих пор неясно, почему такая богатая иммунными клетками область и стратегическая иммунологическая «граница» или ориентир очень чувствительны к заболеваниям и злокачественной опухоли (рис. 8).
3.4. Иммунные клетки в слизистой оболочке эндоцервикса
Плотность популяции Т-клеток и макрофагов в эндоцервиксе намного ниже, чем у эктоцервикса, где преобладает CD8 + [4, 60]. Эндоцервикс содержит многочисленные плазматические клетки IgA + и IgM + , которые опосредуют гуморальный иммунный ответ [60]. Более того, дендритные клетки CD1A + не наблюдаются или не локализуются в эпителии, железах или собственной пластинке эндоцервикса [60].Также, что интересно, никаких различий не наблюдалось в количестве и характере локализации лейкоцитов во время пролиферативной и секреторной фаз менструального цикла или у женщин в постменопаузе [60]. Тем не менее считается, что половые гормоны влияют на функции иммунных клеток [60] (рис. 8).
Как указывалось ранее, экто- (или нижний FRT) и эндоцервикс (или верхний FRT) представляют собой две иммунологически разные области с некоторыми вариациями в профиле субпопуляций иммунных клеток.Например, CD3 + и В-клеток в эктоцервиксе вдвое больше, чем в эндоцервиксе [58], и, кроме того, как CD4 + , так и CD8 + Т-клетки более распространены в эктоцервиксе, чем эндоцервикс [58]. 58]. Однако между двумя регионами есть и некоторые сходства. Например, количество подмножеств NK-клеток CD56 bright CD16 — и CD56 dim CD16 + существенно не различается между эндо- и эктоцервиксом и, как правило, NK-клетками, продуцирующими IL-22, известно, что они играют ключевую роль в иммунитете слизистых оболочек, очень редко обнаруживаются в шейке матки [58].Краткое содержание обзора представлено на Рисунке 8.
4. Иммунный профиль экто- и эндоцервикса во время различных репродуктивных фаз
4.1. Общий обзор
Эстрадиол (E 2 ) и прогестерон (P), которые секретируются яичниками во время менструального цикла и беременности, являются основными регуляторами клеточной функции (эпителиальной, фибробластной, миометриальной и иммунной) FRT. [57, 65]. Иммунные клетки, в состав которых входят естественные киллеры (NK), макрофаги, дендритные клетки и Т-клетки, являются основными клетками, ответственными за борьбу с инфекциями, одновременно обеспечивая успешное зачатие и последующее развитие и рождение плода [4, 40, 66].В частности, иммунологические эффекты двух гормонов (E 2 и P) противоречивы, т. Е. В то время как P оказывает противовоспалительное действие, индуцируя транскрипцию белков и факторов роста, которые смягчают воспаление и способствуют восстановлению слизистых оболочек [66], E 2 , с другой стороны, регулирует активность различных воспалительных факторов транскрипции, таких как AP-1, SP1, STAT и рецептор витамина D в клетках матки человека [44], а также изменяет иммунный ответ шейки матки. эпителиальные клетки [40].
4.2. Менструальный цикл
Менструальный цикл делится на две основные фазы: (1) пролиферативная (FRT) или фолликулярная фаза (яичниковая) и (2) секреторная (FRT) или лютеиновая фаза (яичниковая) [67]. Как указывалось ранее, изменения и колебания гормонального фона во время менструального цикла оказывают сильное регионально-специфическое влияние на функциональный статус иммунной системы FRT, включая шейку матки [4].
Например, в середине цикла (овуляция), когда уровни E 2 высоки, продукция антимикробных пептидов ингибируется в нижнем FRT, создавая таким образом окно уязвимости для инфекции [68].С другой стороны, активность цитотоксических клеток в верхнем FRT снижается в то время, когда увеличивается продукция антимикробных пептидов, что оптимизирует условия для успешной имплантации [58, 68]. Кроме того, во время пролиферативной стадии менструального цикла (перед овуляцией) цервикальные / вагинальные выделения содержат более высокие уровни антимикробных пептидов по сравнению с другими фазами цикла [68], таким образом дополняя и усиливая их защитные барьерные возможности против микроорганизмов, помимо иммуномодулирующие эффекты.
Пролиферативная фаза также характеризуется ангиогенезом и регенерацией тканей эндометрия и шейки матки, при этом концентрация иммунных клеток в эндометрии в это время снижается [65]. Напротив, при более низкой FRT колебания уровней половых гормонов не влияют на количество иммунных клеток, которые остаются постоянными на протяжении всего цикла [60]. Примерно в середине цикла, когда маточный ангиогенез достигает пика, в матке облегчается набор врожденных иммунных клеток, таких как NK-клетки, нейтрофилы и макрофаги [4].Этот набор опосредуется цитокинами, хемокинами и факторами роста, которые в основном продуцируются клетками эндометрия и фибробластами матки под влиянием обоих половых стероидов [65]. В целом, 40-50% лейкоцитов в FRT — это Т-клетки [57, 58, 69], и во время фазы пролиферации большинство Т-клеток в эндометрии диспергированы или сконцентрированы в небольших агрегатах в строме или в виде эпителиальных лимфоцитов [ 4]. Лимфоидные агрегаты (LA) структурно имеют ядро В-клеток в центре, окруженное CD8 + Т-лимфоцитами и инкапсулированное макрофагами [70].Эти иммуноагрегаты образуются в эндометрии, но не в эктоцервиксе или нижнем FRT, в отсутствие инфекции [70]. Однако они (МА) имеют максимальный размер в середине цикла и сохраняются во время секреторной фазы и могут обеспечивать защиту от вторичных инфекций или могут играть роль в поддержании репертуара Т-клеток и предотвращении потери резидентных клеток памяти во время менструации [4, 70] .
Во время поздней секреторной фазы и менструации, что связано со снижением уровня половых стероидов и последующим инициированием воспалительной реакции, количество иммунных клеток в эндометрии увеличивается [57, 65, 71].Эти воспалительные реакции включают снижение метаболизма простагландинов, потерю защиты от активных форм кислорода (АФК) и повышенный синтез провоспалительных простагландинов, цитокинов, хемокинов и матриксных металлопротеиназ (ММП), что приводит к привлечению лейкоцитов. В совокупности эти действия приводят к разрушению тканей и характерным кровотечениям, связанным с менструацией [71].
Макрофаги , с другой стороны, составляют только около 10-20% лейкоцитов FRT [4, 57, 58].Однако их больше в строме эндометрия, чем в эндоцервиксе или эктоцервиксе, и их количество остается стабильным во время фазы пролиферации [4]. NK матки клетки составляют около 30% лейкоцитов во время периода имплантации и увеличиваются в количестве во время секреторной фазы и заселяют эндометрий до беременности [65, 72]. До сих пор неясно, как именно увеличивается количество NK-клеток [4]. В целом, множество иммунных клеток, включая нейтрофилы, NK-клетки, макрофаги, эозинофилы и DC, мигрируют в матку в ответ на гормональные изменения [71, 73].Например, абстиненция фосфора вызывает менструацию и воспалительную реакцию в эндометрии, что приводит к притоку лейкоцитов, которые опосредуют разрушение и восстановление тканей [4].
4.3. Постменструальный цикл
Во время менопаузы колебания половых гормонов снижаются, а их уровни остаются низкими и постоянными [74]. Эти гормональные изменения приводят к различным изменениям, в частности, к прогрессирующему нарушению регуляции системной иммунной системы, что приводит к повышенной восприимчивости к инфекциям и злокачественным новообразованиям, снижению ответов на вакцинацию и усилению общего воспаления [75].Более того, женщины, по-видимому, теряют свое иммунологическое преимущество после менопаузы, поскольку с возрастом они становятся более восприимчивыми к инфекциям и развитию воспалительных заболеваний [68]. Специфические изменения в системной иммунной системе включают снижение соотношения клеток CD4 + : CD8 + , увеличение количества дифференцированных эффекторных Т-клеток и Т-клеток памяти, истощение наивных Т-клеток и снижение частоты В-клеток [75]. Естественные киллеры (NK), которые борются с вирусными патогенами и опухолями, увеличиваются с возрастом [75].Однако они (NK-клетки) демонстрируют снижение цитотоксичности и способности продуцировать цитокины [75, 76]. Старение также связано с повышением уровня провоспалительных цитокинов, что, как следствие, приводит к усилению воспалительного состояния [75]. В частности, у женщин в постменопаузе наблюдаются более высокие уровни провоспалительных цитокинов в сыворотке крови, таких как моноцитарный хемоаттрактантный белок 1 (MCP1 / CCL2), фактор некроза опухоли альфа (TNF α ) и IL-6 и свободные радикалы [59]. С другой стороны, CD4 + T- и B-лимфоцитов и цитотоксическая активность NK-клеток обычно снижаются [59] (Таблица 1).
(i) ↑ восприимчивость к инфекциям и злокачественным новообразованиям
(ii) ↓ ответ на вакцинацию
07 9060 iii) ↓ снижение соотношения CD4: CD8
(iv) ↑ количество дифференцированных клеток памяти и эффекторных Т-клеток
(v) ↓ частота B-клеток
(vi) ↑ NK, но с низкой цитотоксичностью и способность продуцировать цитокины
(vii) ↓ антимикробные пептиды
(viii) ↓ цервикальная слизь
(ix) ↓ старение иммунных клеток
(x) ↑ потеря DC в шейке матки
(xi) ↑ потеря резидентных Т-клеток памяти
Множество иммунных факторов, зависящих от эстрогена, снижает во время менопаузы.К ним относятся потеря функции толл-подобных рецепторов (TLR), снижение секреторных антимикробных компонентов, отсутствие образования цервикальной слизи, изменения в комменсальных лактобацилл и кислотности вагинального микроокружения [75], а также общее старение иммунных клеток [77]. Специфические изменения шейки матки, связанные со старением иммунных клеток, включают потерю дендритных клеток и резидентных Т-клеток памяти [77]. Необходимы дальнейшие исследования для оценки иммунного ответа шейки матки у женщины в постменопаузе.
5. Выводы
Шейка матки играет сложный балансирующий акт в женском воспроизводстве под влиянием половых стероидных гормонов, действуя как патоген и «привратник» зародыша / плода, т. Е. С одной стороны, он блокирует распространение патогенов. верхний FRT, обеспечивая при этом сперму и устранение менструальной жидкости и прохождения плода при рождении. Дисфункция этой сложной роли может привести к серьезным гинекологическим и акушерским осложнениям, таким как развитие полипов и кист, дисплазия, рак и цервикальная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, бактериальный вагиноз, кандидоз и вирусные инфекции.Разработка эффективных методов лечения этих расстройств будет зависеть от всестороннего понимания основных молекулярных механизмов, управляющих иммунным ответом местных слизистых и иммунных клеток во время различных женских репродуктивных фаз. Новые технологии, такие как метагеномика, метаболомика и транскриптомика, должны помочь разобраться в этих сложностях.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации этой статьи.
Регулирование свойств и функций кишечных эпителиальных клеток с помощью аминокислот
Кишечные эпителиальные клетки (IEC) выстилают поверхность кишечного эпителия, где они играют важную роль в переваривании пищи, всасывании питательных веществ и защите человеческого тела от микробные инфекции и другие. Дисфункция IEC может вызвать заболевания. На развитие, поддержание и функции IEC сильно влияет внешнее питание, такое как аминокислоты.Аминокислоты играют важную роль в регулировании свойств и функций IEC. В этой статье мы кратко рассмотрели текущее понимание роли аминокислот в регуляции свойств и функций IEC в физиологическом состоянии, в том числе в гомеостазе IEC (дифференциация, пролиферация и обновление), в структуре и функциях кишечного эпителиального барьера. и в иммунных ответах. Мы также обобщили некоторые важные данные о влиянии добавок аминокислот (например,g., глутамин и аргинин) для восстановления функций IEC и кишечника при некоторых патологических состояниях. Эти результаты будут способствовать нашему пониманию важной роли аминокислот в гомеостазе IEC и потенциально могут помочь в выявлении новых мишеней и реагентов для терапевтического вмешательства при заболеваниях, связанных с дисфункциональными IEC.
1. Введение
1.1. Пищеварительная система, структура и функции кишечника
Человеческое тело имеет несколько уровней организации: клетки, ткани, органы и системы органов.Работая вместе, системы органов человека снабжают клетки организма основными биологическими материалами, которые им необходимы для функционирования, а также способствуют удалению отходов. Они также работают согласованно, чтобы поддерживать температуру, pH и другие условия на оптимальном уровне для поддержки клеточных процессов. Пищеварительная система выполняет три основные функции: переваривание пищи, усвоение питательных веществ и удаление твердых пищевых отходов. К органам пищеварительной системы относятся те, которые составляют желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) (например,g., пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник) и вспомогательные органы (например, печень, желчный пузырь и поджелудочная железа).
Тонкий и толстый кишечник составляют основную часть желудочно-кишечного тракта. Расположенные в брюшной полости, они являются основным местом переваривания и всасывания питательных веществ из принятой пищи [1]. Тонкая кишка состоит из трех отделов: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки [2]. Двенадцатиперстная кишка — это первый и самый короткий сегмент тонкой кишки. Получает частично переваренную пищу из секрета желудка и поджелудочной железы, содержащую пищеварительные ферменты; он играет важную роль в переваривании пищи.Тощая кишка находится в средней части кишечника, соединяя двенадцатиперстную кишку и подвздошную кишку. Он содержит круглые складки и ворсинки для увеличения площади поверхности для поглощения мелких частиц питательных веществ, которые ферментативно перевариваются в двенадцатиперстной кишке. Поглощенные питательные вещества затем попадают в печень через энтерогепатический кровоток. Подвздошная кишка является третьей частью тонкой кишки и содержит ворсинки, похожие на ворсинки тощей кишки. Подвздошная кишка поглощает витамин B12, желчные кислоты и другие питательные вещества, не усваиваемые тощей кишкой [2].В слепой и толстой кишке (толстой кишке) ворсинки отсутствуют.
Структура поперечного сечения тонкой кишки состоит из четырех слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечного слоя и адвентиции [3] (рис. 1). Слизистая оболочка состоит из эпителиальных клеток, которые выделяют слизь в виде густой защитной жидкости. Основные функции слизистой оболочки — поглощение и транспортировка питательных веществ, поддержание влажности тканей и защита организма от патогенов и посторонних частиц [4]. Подслизистая основа представляет собой относительно тонкий внеклеточный матрикс, богатый коллагеном, который поддерживает слизистую оболочку и соединяет ее с мышечным слоем.Мышечный слой состоит из мышечной ткани; он отвечает за движения кишечника, такие как перистальтика [3]. Адвентиция — это гладкая тканевая мембрана, состоящая из двух слоев мезотелия, висцеральной мембраны и париетального слоя. Адвентиция выделяет серозную жидкость [3].
1.2. Свойства и функции эпителиальных клеток кишечника (IEC)
IEC существуют как слой клеток, выстилающих просветную поверхность кишечного эпителия. IEC постоянно заменяются каждые 4-5 дней в процессе обновления и миграции.Новые IEC производятся стволовыми клетками, расположенными в криптах у основания кишечных желез. Эти стволовые клетки дают начало предшественникам, которые дифференцируются в типы зрелых IECs, поскольку они (за исключением клеток Панета) мигрируют вверх по оси крипта-ворсинка [5]. Престарелые ИЭК подвергаются апоптозу и выводятся в просвет кишечника. В эпителии кишечника присутствует несколько типов клеток, включая энтероциты, клетки Панета, бокаловидные клетки и нейроэндокринные клетки (рис. 1).
Энтероциты являются основным типом клеток кишечного эпителия.Они представляют собой простые столбчатые эпителиальные клетки и играют важную роль в абсорбции питательных веществ (например, ионов, воды, сахара, пептидов и липидов) и в секреции иммуноглобулинов. Бокаловидные клетки составляют около 10% всех IEC. Бокаловидные клетки выделяют слизь, которая смазывает прохождение пищи по кишечнику и защищает стенку кишечника от пищеварительных ферментов [6]. Клетки Панета обнаруживаются только в тонком кишечнике, особенно в подвздошной кишке [7]. Клетки Панета синтезируют и секретируют антимикробные пептиды и белки.Сообщалось, что клетки Панета могут непосредственно ощущать кишечные бактерии через клеточно-автономную активацию MyD88-зависимого toll-подобного рецептора (TLR), запускающего экспрессию множества антимикробных факторов [8]. Клетки Панета — долгоживущие клетки; они мигрируют вниз к основанию крипт после дифференциации от стволовых клеток. Нейроэндокринные клетки могут выделять кишечные гормоны или пептиды в кровоток при стимуляции, чтобы активировать нервные реакции [9]. Также известно, что нейроэндокринные клетки действуют как хеморецепторы, инициируя пищеварительные процессы, обнаруживая вредные вещества и инициируя защитные реакции [10].
Другие типы клеток, о которых сообщается, включают экзокринные клетки и эндокринные клетки. Экзокринные клетки расположены в слизистой оболочке тонкой кишки; они секретируют слизь, пептидазу, сахарозу, мальтазу, лактазу, липазу и энтеропептидазу [9]. Эндокринные клетки секретируют холецистокинин и секретин. Их секреция в основном регулируется химусом: чем больше химуса присутствует, тем больше секреция [11].
2. Аминокислоты регулируют свойства и функции IEC
2.1. Поглощение аминокислот в кишечнике
По данным Национальной академии наук инженерной медицины, рекомендуемая диета составляет 0,8 грамма белка на килограмм веса тела [12]. Большинство этих белков не могут быть поглощены человеческим организмом в их предварительно переваренном состоянии и должны быть преобразованы в аминокислоты перед поглощением [13]. Пищеварение описывает процесс, с помощью которого сложные пищевые вещества превращаются в простые формы, которые могут усваиваться организмом.Переваривание белков начинается в желудке и заканчивается в кишечнике. Для переваривания белков важны три фермента: пепсин, трипсин и химотрипсин [14]. Кислая среда в желудке денатурирует белки и делает их доступными для протеолитического переваривания. Пепсин является основным протеолитическим ферментом в желудке, где он превращает большие белки в более мелкие пептиды. Частично переваренные пептиды попадают в тонкий кишечник, где они далее разлагаются активированным трипсином и химотрипсином. Трипсин и химотрипсин секретируются поджелудочной железой в виде неактивных форм и превращаются в активные формы, когда секретируются в тонкий кишечник [14].Переваривание белков может быть дополнительно усилено протеазами, такими как аминопептидаза N. Аминопептидазы могут переваривать белки от аминоконца и образовывать отдельные аминокислоты или ди- и трипептиды [15].
Поглощение аминокислот в основном осуществляется IEC посредством активного транспорта [16]. Эти IECs сильно поляризованы, причем апикальная плазматическая мембрана обращена к просвету кишечника. Поскольку существуют разные типы транспортеров, локализованных либо в апикальной, либо в базолатеральной мембранах, IECs могут транспортировать вещества в одном направлении через эпителий.На апикальной поверхности МЭК насчитывается более 7 типов переносчиков аминокислот [17, 18]. Один тип — это Na + / транспортная система аминокислот; он переносит аминокислоты из просвета кишечника в клетки. По крайней мере, 5 переносчиков аминокислот присутствуют на серозной (базолатеральной) поверхности, которые могут транспортировать аминокислоты из клеток в интерстициальную жидкость [17] (Рисунок 2). Затем аминокислоты могут поступать в кровеносные сосуды для циркуляции. Непереваренные и неабсорбированные вещества попадают в толстую кишку.
2.2. Аминокислоты регулируют пролиферацию и дифференциацию IEC
Поддержание и рост кишечника определяется количеством питательных веществ в просвете. Высокое содержание питательных веществ приводит к увеличению количества клеток, длины ворсинок и глубины крипт [13, 19, 20]. Кроме того, тип питательных веществ, по-видимому, способствует изменениям морфологии и функций IEC. Недавнее исследование показало, что L-глутамин усиливает рост кишечных энтероцитов за счет активации у млекопитающих пути передачи сигнала рапамицина (mTOR), независимо от AMP-активируемой киназы (AMPK) [21].В другом исследовании было обнаружено, что добавление глютамина в рацион (1% L-глутамина, вес: вес) у поросят увеличивает экспрессию в кишечнике генов, необходимых для роста клеток и удаления оксидантов (120–124%), и снижает экспрессию генов, способствующих оксидативный стресс и активация иммунной системы (34–75%) [22]. Было обнаружено, что диета с высоким содержанием белка стимулирует экспрессию генов, связанных с пролиферацией клеток и функцией химического барьера в толстой кишке крысы [23]. Это исследование показало, что диета с высоким содержанием белка увеличивает количество непереваренных пептидов, попадающих в толстую кишку, изменяет состав микробиоты кишечника и увеличивает ферментацию белка бактериями, что приводит к выработке многочисленных метаболитов, полученных из аминокислот [23].
Также было обнаружено, что обработка раствором аминокислот (1,0 г / л треонина, 1,2 г / л валина, 1,1 г / л серина, 0,2 г / л тирозина и 1,6 г / л триптофана) увеличивала скорость пролиферации IECs в мыши, подвергшиеся воздействию радиации. Обработка увеличила маркеры пролиферации (например, Ki-67, p-Erk, p-Akt и PCNA) и маркеры стволовых клеток (Lgr5 +), снизила маркеры апоптоза (например, расщепленную каспазу-3) и повысила уровень белка натрия. –Водородообменник 3 (NHE3) и натрийзависимые переносчики глюкозы (SGLT1) в мембране щеточной каймы [24].Мыши, получавшие этот раствор аминокислоты, демонстрировали пониженную межклеточную проницаемость (сужение слизистого барьера), повышенную абсорбцию Na + и улучшенную выживаемость при воздействии смертельной дозы облучения всего тела. Результаты показали, что лучшее всасывание электролитов и питательных веществ может быть, по крайней мере частично, связано с увеличением высоты ворсинок, индуцированным раствором аминокислоты, и что путь внеклеточной киназы, регулируемой сигналом (ERK), в IECs был активирован аминокислотой. решение [24].
Было обнаружено, что пероральное введение L-глутамина (0,5%) поросятам-отъемышам увеличивает высоту ворсинок и глубину крипт, снижает окислительный стресс, увеличивает скорость пролиферации IEC и снижает скорость апоптоза IEC [25]. В культивируемых эпителиальных клетках кишечника свиней (IPEC-1) L-аргинин стимулировал скорость пролиферации и ослаблял гибель клеток, индуцированную липополисахаридом (LPS) [26]. В механистическом исследовании авторы обнаружили, что обработка L-аргинином увеличивает относительные уровни белка фосфорилированного mTOR и фосфорилированного рибосомного белка S6 киназы-1 и снижает относительные уровни белка TLR4 и фосфорилированного ядерного фактора, усилителя легкой каппа-цепи активированных В-клеток ( NF-B) в клетках IPEC-1, обработанных LPS.
2.3. Аминокислоты регулируют барьерные функции кишечного эпителия
IEC плотно связаны в монослой межклеточными соединительными комплексами. Эти межклеточные связи позволяют эпителию образовывать барьер, который отделяет внеклеточную жидкость на просветной стороне клетки от жидкости на серозной стороне, а также предотвращает микробную инвазию в интерстициальные ткани [27]. Плотные соединения являются основным фактором, определяющим свойства и функции кишечного эпителиального барьера.Плотные соединения предотвращают прямую диффузию малых молекул из просвета кишечника в интерстициальные пространства, а затем в кровеносные сосуды [28]. Нарушение структур плотных соединений из-за специфических мутаций белков или из-за аберрантной передачи сигналов может быть как причиной, так и следствием заболеваний [27].
В последние годы исследования установили важную роль глутамина в регуляции функций белков плотных контактов (рис. 2). В человеческих клетках Caco-2, классической модели для изучения барьерной функции кишечника, было обнаружено, что депривация глутамина или ингибирование глутаминсинтетазы значительно снижает трансэпителиальную резистентность и снижает экспрессию белков плотных контактов.Добавление глутамина спасало фенотип барьерной дисфункции [29]. В другом исследовании авторы обнаружили, что депривация глутамина активирует путь фосфатидилинозитол-3-киназы (PI3-K) / Akt и снижает экспрессию белка плотного соединения клаудин-1, что приводит к нарушению барьерной функции (со снижением трансэпителиального электрического сопротивления и повышенная проницаемость) [30]. Другие соединительные белки, такие как ZO-1, occludin и claudins, были описаны как важные эффекторы перифункциональной регуляции плотных соединений, опосредованной актомиозиновым кольцом [31].На модели желудочно-кишечной инфекции поросят, связанной с отъемом, было обнаружено, что добавление глутамина (4,4%, мас. / Мас.) Сохраняет барьерную функцию кишечного эпителия в дистальном отделе подвздошной кишки поросят во время инфекции [32]. При воздействии E.coli уровни экспрессии клаудина-1 и окклюдина снижались у животных, получавших контрольный корм, но не у поросят, получавших глутамин. Исследование показало, что добавление глютамина было полезным для уменьшения тяжести инфекции, вероятно, за счет снижения цитокиновых ответов слизистой оболочки и сохранения барьерной функции кишечника [32].Пероральный прием глутамина у крыс с повреждением кишечной ишемии-реперфузии (IR) показал значительное увеличение веса тощей и подвздошной кишки и слизистой оболочки, а также высоты ворсинок и глубины крипт по сравнению с крысами, не получавшими IR [33]. Добавка глутамата (2%) продемонстрировала положительное влияние на показатели роста свиней, которых кормили зараженными плесенью кормами, улучшила несбалансированную антиоксидантную систему и уменьшила вызванные микотоксинами нарушения в структуре кишечника [34]. Сообщалось, что дефицит пищевого глутамина нарушает передачу сигналов клеток и приводит к атрофии кишечника как у поросят, так и у младенцев [35].
Добавка L-аргинина в дозе 0,5% или 1% для свиней-отъемышей защищает и усиливает иммунную функцию слизистой оболочки кишечника и поддерживает целостность кишечного барьера после заражения LPS E. coli [36]. В модели мышей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) добавление L-аргинина подавляло индуцированное декстрансульфатом натрия (DSS-) повреждение слизистой оболочки кишечника и улучшало клинические параметры ВЗК (например, выживаемость и потерю массы тела) [37]. Добавка L-аргинина с пищей также уменьшала вызванное метотрексатом повреждение слизистой оболочки кишечника и улучшала восстановление кишечника после травмы у крыс [38].Сообщается, что кормление L-аргинином in ovo улучшает развитие и барьерные функции тонкой кишки у вылупившихся бройлеров, что связывают с активацией пути mTOR [39].
2.4. Аминокислоты регулируют иммунитет кишечника
IEC играют важную роль в защите человеческого организма от микробных инфекций. Кишечник содержит наибольшее количество иммунных клеток в организме [40] и постоянно подвергается воздействию широкого спектра антигенов и потенциальных иммунных стимулов [27].IEC могут ощущать микробные стимуляции и реагировать на них, чтобы усилить свою барьерную функцию и участвовать в координации соответствующих иммунных ответов, от толерантности до иммунитета к антипатогенам. Поскольку IEC функционируют как барьер между кишечной микробиотой и хозяином, они важны для поддержания симбиотических отношений между кишечной микробиотой и хозяином, создавая слизистые барьеры, секретируя иммунологические медиаторы и доставляя бактериальные антигены.Инфламмасома, экспрессируемая IEC, играет важную роль в иммунной защите и воспалении слизистой оболочки [41]. Дисфункция кишечного эпителия может вызывать заболевания, а некоторые заболевания вызывают аномалии в кишечном эпителии, которые могут усугубить осложнения. Большинство иммунологических процессов происходит в слизистой оболочке [42]. Пятна Пейера являются важными компонентами кишечной лимфоидной ткани (GALT) в тонком кишечнике (рис. 1). В-клетки обычно доминируют в зародышевых центрах фолликулов, а Т-клетки разбросаны между фолликулами.В-клетки в GALT играют центральную роль в иммунных ответах кишечника. Нарушения функций В-клеток могут вызывать развитие аутоиммунитета [43]. Клетки B-1 производят большую часть циркулирующих естественных антител. Они могут дифференцироваться в клетки, секретирующие иммуноглобулин M- (IgM-) или IgA, и влиять на гомеостаз тканей и поддержание симбиотической микробиоты слизистой оболочки с помощью BCR-зависимых и независимых средств [43]. Отсутствие в кишечнике IgA-продуцирующих B-1 клеток может увеличить риск пищевой аллергии [44].Регуляторные Т-клетки (Treg) представляют собой субпопуляцию Т-клеток. Их функция заключается в подавлении дисрегулируемых иммунных ответов других иммунных клеток для поддержания гомеостаза кишечника [45]. Предполагается, что Treg играют важную роль в других физиологических и патофизиологических процессах, включая патогенез ВЗК, контролируя микробное разнообразие кишечника и способствуя изменению формы / репарации кишечной ткани в ответ на повреждение [45].
Адекватное питание необходимо для развития и поддержания иммунной системы.Обширные исследования пролили свет на гомеостатическую регуляцию аминокислот в кишечном иммунитете. Было обнаружено, что глутамин снижает продукцию провоспалительных ИЛ-6 и ИЛ-8 в биоптатах кишечника и повышает уровень противовоспалительного ИЛ-10 в кишечнике [46]. IL-10 в основном продуцируется лейкоцитами (например, Т-клетками и В-клетками), а также эпителиальными клетками. IL-10 играет важную роль в поддержании гомеостаза слизистой оболочки кишечника и в подавлении провоспалительных реакций клеток врожденного и адаптивного иммунитета [47].Ока и его коллеги обнаружили, что по сравнению с регуляторными B-клетками (Bregs) от здоровых контролей, у Breg от пациентов с болезнью Крона нарушена продукция IL-10, и что у мышей с истощенными Breg развивалось более тяжелое воспаление кишечника по сравнению с контролем. Результаты показали, что уменьшение или потеря функции Breg усугубляет воспаление кишечника [48]. Было показано, что продуцирующие IL-10 регуляторные клетки B10 ингибируют DSS-индуцированное воспаление / повреждение кишечника на модели колита на мышах [49].
Было показано, что аминокислоты влияют на развитие, созревание и функции В-клеток и Т-клеток в кишечнике. Было показано, что дефицит аргинина нарушает раннее созревание B-клеток у трансгенных мышей F / A -2 + / + , что приводит к резкому снижению количества B-клеток в тонком кишечнике и снижению уровня IgM в сыворотке [50]. Исследования с использованием аминокислотного транспортера ASCT2-дефицитных мышей ( Slc1a5 — / — мышей) продемонстрировали, что ASCT2 играет важную роль в развитии ответов Т-хелперов 1 (Th2) и Th27, а также в регуляции функции Т-хелперных клеток CD4. [51].Было обнаружено, что из-за снижения импорта глутамина передача сигналов mTORC1 в Т-клетках была снижена, а провоспалительные ответы CD4 + Т-клеток были ослаблены [51]. Cobbold и его коллеги обнаружили, что истощение незаменимых аминокислот ингибирует активацию и пролиферацию Т-клеток и передачу сигналов mTOR в дендритных клетках [52]. Было обнаружено, что глутамин необходим для активации Т-клеток. Истощение запасов глутамина блокирует пролиферацию и секрецию цитокинов Т-клетками. А активация Т-клеток индуцировала поглощение и метаболизм глутамина, регулируемые передачей сигналов ERK / MAPK [53].Икеда и его коллеги обнаружили, что аминокислоты с разветвленной цепью (BCAA, например, изолейцин) регулируют поддержание Treg через Slc3a2-зависимое метаболическое перепрограммирование. Мыши, получавшие диету с пониженным содержанием BCAA, имели пониженное количество Treg Foxp3 + , а Foxp3 + Tregs у мышей на диете с пониженным содержанием лейцина демонстрировали дефектную пролиферацию [54]. Было показано, что пероральный прием L-аргинина улучшает иммунную функцию кишечника и снижает транслокацию бактерий и эндотоксинов у экспериментальных крыс с тяжелым острым панкреатитом [55].Лечение увеличило количество CD3 + и CD4 + Т-лимфоцитов и соотношение CD4 + / CD8 + в собственной пластинке слизистой оболочки кишечника [55].
Эти данные могут помочь понять положительный эффект глутамина на снижение заболеваемости и проницаемости кишечника у пациентов с травмой полиорганной системы [56]. На крысиной модели пункционной травмы мозга введение глутамина уменьшало повреждение кишечника и снижало активность кишечного NF-B и экспрессию кишечных провоспалительных цитокинов [57]. Исследования орального и парентерального питания показали, что, помимо общего потребления белка, наличие определенных пищевых аминокислот (особенно глутамина, глутамата и аргинина) также имеет важное значение для оптимизации иммунных функций кишечника [42].Дефицит таких аминокислот, как триптофан, аргинин, глутамин и цистеин, может снизить активацию иммунных клеток [58]. Было показано, что эти аминокислоты играют уникальную роль в поддержании целостности, роста и функции кишечника, в нормализации секреции воспалительных цитокинов, в улучшении количества Т-лимфоцитов, специфических функций Т-клеток и секреции IgA [59]. На модели крыс с язвой, вызванной 2,4,6-тринитробензолсульфоновой кислотой (TNBS), по сравнению с крысами, получавшими контрольную диету, у крыс, получавших глицин, наблюдались легкие язвы и локализованные воспалительные клетки на слизистой оболочке и подслизистой области. , снижение активности миелопероксидазы толстой кишки (70%) и снижение TNBS-индуцированной мРНК IL-1 β и TNF- α [60].
Исследования на мышах продемонстрировали, что стимуляция диетическими аминокислотами регулирует гомеостаз макрофагов в тонком кишечнике. Например, когда мышам давали полное парентеральное питание, которое лишало животных энтеральных питательных веществ, наблюдалось значительное снижение количества макрофагов, продуцирующих IL-10 (например, макрофагов F4 / 80 + CD11b +) в тонком кишечнике, тогда как IL-10 -продуцирующие CD4 + Т-клетки остались без изменений [61]. Производство IL-10 в тонком кишечнике зависит как от диеты, так и от микробиоты.Эти данные продемонстрировали сильную связь между аминокислотной депривацией и нарушением восстановления функции кишечного иммунитета; длительный дефицит белка (аминокислот) нарушает важные иммунные функции [61].
Было показано, что L-аргинин участвует в синтезе белка и в регуляции многих основных клеточных функций, включая иммунный ответ, секрецию гормонов и заживление ран [62]. Добавление L-аргинина (0,5%) свиньям увеличивало количество IgA-секретирующих клеток и CD8 + и CD4 + Т-клеток в подвздошной кишке [36].В человеческих клетках Caco-2 было обнаружено, что L-аргинин уменьшает воспаление кишечника за счет ослабления активации NF-B, вызванной интерлейкином-1 β — (IL-1 β -) [63]. L-аргинин и его метаболит орнитин способствуют заживлению эпителиальной раны толстой кишки за счет увеличения пролиферации клеток и отложения коллагена за счет активации сигнального пути mTOR [64]. Было показано, что пищевые добавки с глицином и L-глутамином защищают стенку толстой кишки облученных крыс [65, 66].
Хотя длительный дефицит белка может нарушить критические иммунные функции, было показано, что кратковременное ограничение белка повышает иммунитет к патогенам [67] и регулирует воспаление [68].Интегрированный стресс-ответ (ISR) — это скоординированная клеточная программа, которая позволяет эукариотическим клеткам воспринимать и реагировать на вызванные стрессом сигналы, включая недостаток питательных веществ (например, аминокислотное голодание) и стресс эндоплазматического ретикулума [69, 70]. General control nonderepressible 2 (GCN2) — сенсор ISR, который может определять истощение аминокислот [69]. Недавнее исследование показало, что острое аминокислотное голодание (с использованием диеты с 2% белками или диеты с дефицитом лейцина) подавляло воспаление кишечника и уменьшало тяжесть заболевания на модели колита, индуцированного DSS, через GCN2-зависимый механизм [69].Авторы продемонстрировали, что аминокислотное голодание активировало ISR, а GCN2 подавляло воспаление кишечника и ответы Th27 посредством механизма, зависящего от аутофагии, снижения окислительного стресса и снижения активации инфламмасом и продукции IL-1 β [69]. В предыдущем исследовании Сандруд и его коллеги обнаружили, что селективная депривация аминокислот ингибирует дифференцировку клеток Th27 и что небольшая молекула галофугинона избирательно ингибирует дифференцировку Th27, активируя путь ответа аминокислотного голодания.Авторы также обнаружили, что галофугинон подавляет связанное с Th27 аутоиммунное воспаление в двух экспериментальных моделях аутоиммунного энцефаломиелита на мышах [71]. Эти результаты иллюстрируют способность Т-клеток определять уровни аминокислот в локальной среде, а не использовать аминокислоту исключительно в качестве источника топлива, раскрывают механизм, связывающий восприятие аминокислот с воспалением кишечника через GCN2, и потенциально помогают идентифицировать новые цели для терапевтическое вмешательство при ВЗК и других воспалительных заболеваниях.
Помимо мономерных единиц для синтеза белков, аминокислоты участвуют в различных клеточных функциях. Обширные исследования показали, что (1) аминокислоты играют важную роль в поддержании роста, структуры, гомеостаза и функций IECs; (2) аминокислоты регулируют структуру и функции кишечного эпителиального барьера; (3) аминокислоты регулируют функции кишечного иммунитета; и (4) добавление аминокислот имеет потенциал для улучшения патологий / фенотипов, связанных с дисфункциональными IEC, за счет восстановления свойств (и функций) IEC (Таблица 1).Эти результаты помогают нам глубже понять важную роль аминокислот в гомеостазе ИЭК и в поддержании физиологии кишечника, пищеварительной системы и человеческого организма, а также потенциально могут помочь в выявлении новых мишеней и реагентов для терапевтических вмешательств при заболеваниях, связанных с дисфункциональными ИЭК. .
Аминокислота
Беспорядок
Модель
Роль (механизм)
0
0 Роль (механизм)
0
Колит у мышей, вызванный DSS
Добавка L-аргинина улучшила реакцию на вызванное DSS повреждение и воспаление (например,g., проницаемость толстой кишки ↓, экспрессия провоспалительных цитокинов и хемокинов ↓, способность заживления ран ↑).
[37]
Пищевые добавки с аргинином оказали благотворное влияние на клинические и биохимические параметры
Клеточные компоненты | eClinpath
Клеточные компоненты, которые могут присутствовать в моче, включают лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки и сперму. Пожалуйста, также обратитесь к сводной таблице клеток, которые можно увидеть в моче, и атласу анализа мочи.Для оценки клеточных компонентов требуется определенная концентрация мочи, чаще всего это делается путем центрифугирования, но также можно выполнить осаждение мочи под действием силы тяжести на микротитровальном планшете (и визуализировать его с помощью инвертированного микроскопа, который, вероятно, доступен только в некоторых лабораториях) (Chase et al 2017). Объем центрифугированной мочи также, вероятно, будет влиять на количество клеточных компонентов в мазке. Стандартизация этого объема может быть затруднительной, поскольку ветеринарные лаборатории часто получают для исследования ряд объемов (<0.От 5 до> 100 мл). В нашей лаборатории мы по возможности стандартизируем объем мочи до 5 мл.
Лейкоциты
Белые кровяные тельца (WBC) сообщаются полуколичественно как количество, наблюдаемое в поле с высоким увеличением (HPF) с использованием высокосухого объектива (40x):
никто не видел; <5, 5-20, 20-100 или> 100 / HPF
Интерпретация
Менее 5 лейкоцитов / HPF обычно считается нормой (однако неясно, откуда это число было получено и в чистой моче [e.грамм. минимальная гематурия, цистоцентез, <5 лейкоцитов / HPF вполне может быть ненормальным). Более высокие числа (пиурия) обычно указывают на наличие воспалительного процесса где-то по ходу мочевыводящих путей (или урогенитального тракта в образцах с мочеиспусканием). Пиурия часто вызывается инфекцией мочевыводящих путей, и часто в препаратах осадка можно увидеть бактерии. В зависимости от клинических признаков пиурия может быть показанием для посева мочи, даже если бактерии не обнаружены. Также необходимо учитывать несептические причины воспаления, такие как уролиты и опухоли.
Идентификатор
В обычном неокрашенном осадке мочи лейкоциты представляют собой мелкие клетки, обычно в 1,5–2 раза больше, чем эритроциты (см. Изображение ниже), правильной формы, бесцветные и слегка зернистые. Как и эритроциты, лейкоциты могут лизироваться в очень разбавленной или сильно щелочной моче. Тип лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты и т. Д.) Нельзя определить с помощью обычного влажного препарата мочи, но обычно это нейтрофилы. Для определения того, какие типы лейкоцитов присутствуют в моче, потребуется цитологическое исследование, однако для этой цели это редко показано.
WBC следует отличать от эритроцитов и мелких эпителиальных клеток.
лейкоциты и эпителиальные клетки
Белые и красные кровяные тельца
WBC против RBC Зернистая природа WBC помогает отличить WBC от RBC, которые более гладкие. Лейкоциты также бесцветны, тогда как эритроциты имеют слегка красный оттенок из-за гемоглобина. Идентификация сегментированной ядерной формы нейтрофила полезна, но эта особенность часто не проявляется, особенно если образец не свежий (ядро набухает и округляется при хранении).
Лейкоциты против мелких эпителиальных клеток Это различие намного сложнее и может зависеть от цитологического исследования осадка мочи. WBC обычно меньше эпителиальных клеток и более круглые (обратите внимание, что лейкоциты могут набухать при хранении и казаться больше, чем обычно). Эпителиальные клетки имеют более угловатые границы или многоугольную форму и округлые или овальные ядра.
Красные кровяные тельца
Красные кровяные тельца (RBC) представлены полуколичественно в виде числа, видимого на поле высокого увеличения (HPF):
не видно; <5, 5-20, 20-100 или> 100 / HPF.
Появление эритроцитов в свежей и хранящейся моче.
Интерпретация
До 5 эритроцитов / HPF обычно считаются приемлемыми для «нормальной» мочи.
Повышенное содержание красных кровяных телец в моче называется гематурией, которая может быть вызвана кровотечением, воспалением, некрозом, травмой или неоплазией где-либо вдоль мочевыводящих путей (или урогенитального тракта в образцах с опорожнением).
Метод сбора следует учитывать при интерпретации гематурии, чтобы помочь в ее локализации, а также потому, что катетеризация, цистоцентез и ручное сжатие могут вызвать ятрогенное кровотечение.
Идентификатор
Появление красных кровяных телец в моче во многом зависит от концентрации образца и продолжительности воздействия красных кровяных телец.
В свежей моче эритроциты представляют собой круглые гладкие клетки со слегка красным оттенком (из-за гемоглобина). В свежих образцах с удельным весом 1,010–1,020 эритроциты могут сохранять свою нормальную форму диска, особенно у собак. В более концентрированной моче (> 1,025) эритроциты теряют гладкую текстуру, имеют тенденцию к сокращению и выглядят как маленькие зазубренные клетки (см. Изображение справа).В более разбавленных образцах они склонны к набуханию. При удельном весе мочи <1,008 и / или сильно щелочном pH возможен лизис эритроцитов. Лизованные эритроциты выглядят как очень слабые «призраки» или могут быть практически невидимы.
Эпителиальные клетки
В моче можно наблюдать различные типы эпителиальных клеток. Некоторые из них легко идентифицируются, однако трудно отличить мелкие клетки переходного эпителия от лейкоцитов и эпителиальные клетки почечных канальцев от клеток переходного эпителия.Таким образом, считается, что все не плоские клетки в моче имеют переходное происхождение. Если мы не уверены в происхождении клеток в моче, мы можем окрасить осадок мочи красителем Райта (или Diff-Quick) и провести цитологическое исследование осадка мочи.
Субъективно полуколичественное определение эпителиальных клеток в моче (обычно при низком увеличении с использованием 10-кратного объектива): не видно, мало, умеренно, много
Неопластические клетки почечного, мочевого или репродуктивного происхождения могут отслаиваться в моче, и анализ мочи определенно показан, если у животного подозревается опухоль в одном из этих участков.Исследование обычного препарата осадка мочи может быть первым ключом к идентификации неопластических клеток, однако диагностика неоплазии основана на цитологических критериях злокачественности клеток, которые нелегко различить в этих влажных препаратах. Таким образом, мы рекомендуем провести цитологический анализ мочи (с использованием стандартной гематологической окраски, такой как окраска Райта), если есть подозрение на новообразование.
Клетка переходного эпителия
Клетки переходного эпителия
Мочевыводящие пути от лоханки вниз по мочеточникам до мочевого пузыря и проксимального отдела уретры выстланы клетками переходного эпителия.Эти ячейки различаются по размеру и форме в зависимости от местоположения, из которого они происходят, например те, что от почечной лоханки, более хвостатые, тогда как от мочевого пузыря более округлые или многоугольные и различаются по размеру. Эти клетки естественным образом попадают в мочу в довольно небольшом количестве, поэтому в моче здоровых животных не обнаруживается ни одного переходного эпителия или нескольких клеток. Обратите внимание, что это зависит от метода сбора мочи, поскольку эти клетки будут отторгаться (травматически) при катетеризации мочевого пузыря.
Клетки переходного эпителия следует отличать от лейкоцитов, поскольку они оба имеют одинаковый гранулярный вид. В общем, клетки переходного эпителия больше и имеют более неправильные границы, чем лейкоциты (которые всегда более круглые; см. Изображение справа). Однако во влажной моче бывает сложно отличить мелкие эпителиальные клетки от лейкоцитов. В случае сомнений проведите цитологический мазок осадка мочи.
Кератинизированные и некератинизированные плоскоклеточные клетки в образце мочи
Клетки плоского эпителия
Они могут быть ороговевшими или некератинизированными.
Некератинизированные клетки плоского эпителия происходят из дистального отдела уретры, крайней плоти и / или влагалища. Они больше переходных клеток и имеют небольшие центральные ядра. Они могут быть круглыми или иметь одну или несколько плоских кайм. Кератинизированные клетки плоского эпителия происходят из кожи или вульвы и представляют собой большие клетки с угловатыми краями. Они могут иметь или не иметь ядра (см. Изображение справа). Ядра в клетках более заметны, когда моча окрашивается красителем Седи (см. Нижнюю панель второго изображения справа).Если есть сомнения в происхождении клеток, можно провести окрашивание по Райту (обычное гематологическое окрашивание) осадка мочи и продемонстрировать центральные ядра и угловые границы клеток плоского эпителия.
Плоскоклеточные клетки часто рассматриваются как загрязнители в образцах мочи, взятых из мочеиспускания, а также могут загрязнять образцы, собранные путем катетеризации. Моча, собранная при цистоцентезе, не должна содержать клеток плоского эпителия.
Плоскоклеточные пятна окрашенные
Обратите внимание, что хотя эти клетки считаются контаминантами, большое их количество может указывать на патологические состояния мочеполовой системы, в частности плоскоклеточную метаплазию простаты у собак.Это происходит вторично по отношению к избытку эстрогена, обычно секретируемого опухолями яичек (особенно опухолями из клеток Сертоли, но также сообщалось об интерстициальных клеточных опухолях).
Эпителиальные клетки почечных канальцев
Эпителиальные клетки канальцев почек редко обнаруживаются в моче и, как упоминалось выше, их очень трудно отличить от клеток переходного эпителия. Если в моче обнаруживается большое количество более мелких эпителиальных клеток однородного вида (размера и формы), можно предположить почечное происхождение этих клеток.Клетки переходного эпителия, как правило, более изменчивы по размеру и форме (в некоторой степени). Отслаивание большого количества эпителиальных клеток почечных канальцев может указывать на повреждение почечных канальцев.
Неоплазия
Неокрашенные и окрашенные неопластические эпителиальные клетки в моче
Неопластические клетки, как правило, переходного эпителиального происхождения (переходно-клеточная карцинома или TCC), могут выделяться с мочой. Наличие этих клеток может указывать на неоплазию мочи, однако они не всегда обнаруживаются в моче у пораженных животных.Таким образом, отсутствие этих клеток в анализе мочи не исключает новообразования.
TCC чаще встречаются у собак и часто возникают в треугольнике мочевого пузыря. Уретра у самцов и самок собак (простатическая уретра у самцов) также является частым участком, при этом TCC простаты уретры часто проникает в простату, имитируя первичный рак простаты. Диагностика неоплазии зависит от определения цитологических критериев злокачественности эпителиальных клеток, например выраженная вариация в размере ядра и клетки (анизокариоз и анизоцитоз соответственно), множественные ядрышки различного размера в пределах одного ядра, множественная нуклеация с внутриклеточным анизокариозом, макронуклеолы.Эти признаки надежно различимы только в цитологических мазках (окрашенных гематологическим пятном, таким как краситель Дифф-Квик или Райта), и их трудно или невозможно с уверенностью идентифицировать при неокрашенном препарате мочи (см. Изображение выше справа). Таким образом, у животных с подозрением на опухоль следует проводить цитологическое исследование мочи.
Лимфома почек (окраска Райта)
Лимфома почек (неокрашенная)
TCC обычно проникает в стенку мочевого пузыря и вызывает кровотечение. Они также могут вторично воспаляться из-за некроза или наложенной бактериальной инфекции.Таким образом, гематурия и, в меньшей степени, пиурия могут быть особенностями анализа мочи у животных с TCC.
Редко другие опухоли, возникающие в мочевом пузыре или почках (например, лимфома, карцинома почек), могут отслаиваться с мочой. На фото справа представлены изображения неокрашенного и окрашенного по Райту осадка мочи кошки с почечной лимфомой. Неопластические лимфобласты расслоились в мочу и в этом случае поставили диагноз.
Скачки роста у детей до года: календарь по неделям
31.01.2020
0
Скачки развития ребенка до года
В первый год жизни малыши переживают 8 моторных и когнитивных скачков роста, в период которых они прикладывают много усилий для освоения новых навыков. Скачок в развитии длится 2-3 дня, но иногда и дольше. Многие детки в это время начинают чаще капризничать, становятся раздражительными, их настроение портится.
Сон ребенка в этот период тоже часто меняется.
Если у малыша есть навык самостоятельного засыпания, то сон может ухудшиться на несколько дней. Здесь не нужно делать ничего по-новому. Но если кроха не умеет засыпать сам, он будет переживать скачки роста сложнее и дольше. И тогда малышу требуется гораздо больше поддержки.
Давайте посмотрим, в какие недели происходят скачки роста, и что нам делать со сном на каждом этапе.
Скачок роста у грудничков до года — календарь и симптомы
5 неделя — мир меняющихся ощущений
В первый месяц жизни ощущение внешнего мира ребенком было мягким и похожим на то, что было в утробе матери. Теперь кроха начинает ощущать происходящее в окружающем мире яснее. Также у малыша происходит скачок в развитии органов чувств. Эти изменения оказывают на него возбуждающее влияние.
Нервная система крохи еще не до конца созрела, поэтому к вечеру он может быть перегружен стимулами окружающей среды. В результате у малыша появляется вечерняя раздражительность, вызванная накоплением усталости.
Старайтесь расслабить кроху к вечеру как можно сильнее и укладывайте спать до наступления переутомления. Помните, что дети в таком возрасте способны бодрствовать не более 45-60 минут.
8 неделя — мир паттернов
В 2 месяца у детей развивается чувственное восприятие своего тела. Они начинают различать простые паттерны: «у меня есть две руки», «я могу пошевелить ногой вот так».
Кроха дольше, чем раньше, фокусирует внимание на объектах, ему уже интереснее изучать мир вокруг. Он поворачивается на звуки, держит голову и пробует отталкиваться ручками, находясь на животе. Еще вы заметите первую улыбку ребенка.
Малыш стал больше плакать? В силу активного физического и когнитивного развития он быстрее устает, его настроение меняется. Слезы сейчас — единственный способ малыша сообщить маме о своем состоянии.
Создайте комфортную обстановку для сна, чтобы помочь ребенку. Необходимо затемнять комнату, следить за влажностью и температурой в комнате малыша, использовать белый шум.
12 неделя — мир мягких переходов
К 3 месяцам движения ребенка становятся более мягкими и точными. Он начинает замечать изменения вокруг: как меняется голос мамы, когда она поет, как в комнате становится темнее, когда солнце заходит за тучу. Мир становится более организованным для малыша.
К 4 месяцам формируются биологические ритмы ребенка, появляются первые признаки режима, происходит регресс сна. Ребенок становится сильнее и пробует выбираться из пеленки. Стоит следить, чтобы пеленание продолжало обеспечивать покой и комфорт, но при этом не создавало опасности. Убирайте пеленание, если малыш уже переворачивается на живот во время сна. Отрабатывайте перевороты, пока малыш бодрствует, чтобы во время сна он реже просыпался.
19 неделя — мир событий
В этот период ребенок учится предсказывать последовательность событий. Например, «я роняю игрушку, мама ее поднимает». Малыш уже постепенно понимает причинно-следственные связи: если что-то толкнуть или взять, значит эти вещи двигаются.
Сейчас самое время ввести стабильные ритуалы перед сном. Детям крайне важна предсказуемость. Если мама купает малыша вечером и поет определенную песенку, он привыкает, что за этим последует кроватка и сон.
26 неделя — мир взаимоотношений
К 6,5 месяцам малыши воспринимают расстояние между объектами или людьми. Они пробуют доставать до предметов, которые их интересуют: переворачиваются, начинают ползать.
Все большее овладение собственным телом и новыми умениями приводят к появлению у ребенка беспокойства и некоторому страху. Появляются первые признаки сепарационной тревоги: вы можете заметить, что малыш противится укладыванию, так как сон для него — момент отделения от мамы. Дайте понять крохе, что, если вы не рядом, это не значит, что вас нет. Играйте в «ку-ку», выходите на минуту из комнаты и возвращайтесь с улыбкой на лице.
37 неделя — мир категорий
Это возраст начала экспериментов. Дети любят пробовать все на ощупь, группируют в категории людей, предметы, животных и ощущения.
Ребенок проверяет, как его действия влияют на реакцию родителей: подходит ли мама каждый раз дать грудь, чтобы помочь уснуть, или плач ночью не вызывает сиюминутной реакции и мама только говорит «засыпай, малыш»? Ребенок может начать проверять границы, пытаться получить желаемое, что может впоследствии сформировать нежелательные привычки.
В 8-8,5 месяцев малыш встает у опоры, активно ползает и делать первые шаги. Во время сна ребенок может вставать в кроватке с закрытыми глазами и плакать, не понимая, как лечь обратно.
Важно убрать из кроватки все лишние предметы в целях безопасности. Отрабатывайте новые навыки во время бодрствования малыша.
46 неделя — мир последовательностей
Ребенок учится тому, что в жизни есть порядок вещей. Должна произойти некая последовательность событий, прежде чем получится желаемый результат (самое большое кольцо пирамидки вниз, среднее посередине, маленькое наверх — пирамидка собрана).
Не пренебрегайте ритуалами перед сном и после пробуждения. Повторяемость событий и их предсказуемость дарит ребенку спокойствие и доверие к миру.
55 неделя — мир программ
К году малыш уже понимает, что разные последовательности событий приводят к одному результату.
В этот период кроха начинает ходить. Некоторые родители планируют выход на работу, некоторые мамы прекращают грудное вскармливание. Сепарационная тревога может обостриться и нарушить сон в результате подобных перемен.
Сохраняйте предсказуемые ритуалы перед сном и оставайтесь сами спокойными при укладывании малыша. Если вы «сворачиваете» ГВ, но ребенок не засыпает без груди, обучите малыша навыку самостоятельного засыпания.
Общая таблица скачков роста до 12 месяцев
Скачки роста у детей до года: календарь и симптомы
Сегодняшняя наша статья посвящена довольно интересной и актуальной теме. Поговорим о скачках роста у детей до года, симптомах этого состояния, а также рассмотрим подробный календарь. В первые 12 месяцев жизни малыш развивается очень быстро. На этом этапе кроха приобретает множество умений и навыков, прибавляет в весе вдвое и вырастает примерно на 20-25 см. Еще сегодня сыночек или дочка только начинает ползать, а завтра карапуз уже делает первые шаги.
Что такое скачки роста и в какой период они наблюдаются
Скачками роста в педиатрической практике называют своеобразные кризисные периоды у детей, сопровождающиеся стремительным развитием как с физиологической, так и с психологической стороны. На каждом из этих этапов наблюдается увеличение нейронных связей и повышение интеллектуальных способностей ребенка.
В первый год жизни младенцы развиваются очень быстро. Организму требуется для этого множество ресурсов. Именно поэтому и происходят такие скачки развития. Многие знают фразу: «Малыш растет не по дням, а по часам». Научно доказанный факт, что кроха может вырасти на ночь сразу на несколько сантиметров. Это явление врачи и называют скачками роста.
Физиологическое развитие детей от рождения и до года
Девочки и мальчики рождаются приблизительно с одинаковым ростом и весом. До года они стремительно растут, прибавляя каждый месяц по 1-2 см и приблизительно 150-300 г. В таблице можно найти нормы веса и роста малышей до 12 месяцев.
Конечно, ориентироваться только на эти показатели нельзя, ведь каждый ребенок развивается индивидуально. Если наблюдаются незначительные отклонения и педиатр не видит причин волноваться, не стоит бить тревогу. Если же отклонения в прибавке роста и веса сильные, малышу следует обязательно пройти тщательное медицинское обследование.
Психоэмоциональное развитие малышей
Замечали ли вы, что в некоторые периоды ваш карапуз становится более капризным и требует больше внимания. Происходит это в связи с тем, что психологическое развитие детей не всегда тесно взаимосвязано с физиологическим ростом. Ребенок попросту не понимает, что с ним происходит, не может контролировать свои эмоции, поэтому выражает их в форме плача и истерик. Кроме этого, он может отказываться от еды или постоянно требовать грудь, «висеть» на руках, плохо спать. Мамочка переживает, нервничает, не заболел ли ее малыш, а может у него режутся зубки или болит животик? На самом же деле, речь вполне может идти о так называемом скачке роста.
Капризы объясняются физиологическим дискомфортом у младенцев, ведь сейчас они испытывают неприятные ощущения, которые возникают из-за растяжения сосудов и мышечной ткани. Значительных энергетических затрат требует и развитие нервной системы.
Столкнувшись с таким состоянием крохи, родители должны запастись терпением, ведь ребенку в это время также нелегко. Тем более что кризисные периоды обычно длятся не более недели, чаще всего несколько дней.
Симптомы скачков роста у мальчиков и девочек до года
Родителям следует подготовиться к кризису заранее. Для этого нужно четко знать симптомы этого состояния. Рассмотрим их:
Резкое повышение аппетита. В связи с тем, что стремительный рост организма требует больше энергетических затрат, ребенок может постоянно требовать кушать, даже ночью.
Раздражительность, плаксивость, капризность. Такие эмоции кроха проявляет не специально. Даже при отсутствии температуры и других проявлений болезни малыш в этот период может испытывать сильный дискомфорт. Его мышечные волокна и сосуды очень быстро растягиваются, что и вызывает неприятные ощущения.
Трудности с засыпанием. Иногда грудничка почти невозможно уложить спать, а методы успокоения, которые ранее работали безотказно, сейчас оказываются неэффективными. Сыночек или дочка просыпается от каждого шороха, спит мало и чутко.
Карапуз отказывается от еды. Не всегда кризисный этап сопровождается повышением аппетита. Некоторые дети, наоборот, отказываются от еды и питья.
Младенец буквально «висит» на руках, не отпускает родителей ни на шаг, плачет, если остается наедине.
В период скачка роста маме и папе важно вести себя правильно. Нельзя проявлять излишнюю строгость, ведь крохе и так тяжело. Не стоит и потакать ребенку во всем, так он поймет, что всего можно добиться слезами. Помните, сейчас маленькому человечку нужна поддержка и защита. Очень скоро трудное время закончится и все встанет на свои места.
Советы маме и папе
После рождения малыша законы в семье меняются. Все вертится вокруг младенца, мама и папа вынуждены подстраиваться под режим дня своего любимого чада. Уже через несколько недель жизни карапуза жизнь начинает течь своим чередом. Казалось бы, все счастливы и довольны. Но тут наступает скачок роста и все переворачивается вверх дном.
Первое, что должны понимать родители, это то, что тяжело в кризис не только им. Малыш также страдает и не может контролировать свои эмоции. Маме и папе важно сохранять спокойствие, всем своим видом внушать своему чаду, что все хорошо. Это придаст младенцу уверенности и поможет пережить тяжелое время.
Как помочь крохе
Ростовые скачки у детей до года – это довольно тяжелые периоды, пережить которые маме и папе бывает тяжело. Представляем вашему вниманию несколько простых, но действенных советов, которые помогут справиться с эмоциями родителям и облегчить страдания грудничка. Вот некоторые из них:
Если нервы сдают, сделайте глубокий вдох и постарайтесь успокоиться. Сейчас придется собрать всю волю в кулак. Ни в коем случае нельзя показывать сыну или дочке, что вы раздражены и напуганы.
Будьте готовы к тому, что младенец будет требовать грудь каждые 20-30 минут. Поговорите с мужем, попросите помочь с домашними делами, объясните, что, возможно, ему придется самостоятельно приготовить ужин или закинуть вещи в стиральную машинку и прибраться в доме.
Постарайтесь успокоить карапуза любыми методами. Можно поиграть с ним, почитать сказку, спеть песенку, сделать массаж. Многие дети успокаиваются во время купания. Можно приготовить отвар успокаивающих трав, включить музыку с шумом леса, пением птиц и другими звуками природы.
Старайтесь чаще гулять на свежем воздухе, невзирая на погоду. Во время прогулки можно сменить привычный маршрут. Покажите малышу новые места, можно пообщаться с другими детками на детской площадке. Несмотря на трудный этап, можно отправиться на природу, посетить родственников. Это отвлечет кроху, поможет не некоторое время забыть о своем дискомфорте. Смена обстановки пойдет на пользу и папе с мамой.
Помните, что скачек роста – это временное состояние. Сегодня ваше чадо капризничает и не слазит с рук, а уже завтра разбудит вас веселым лепетом.
Вы должны понимать, что кризисные периоды не только приносят дискомфорт, они крайне необходимы для нормального физиологического и психологического развития.
Малыши растут очень быстро. Подробная информация о развитии детей от рождения и до года в этой статье.
Скачки развития у детей до года: подробный календарь
Если рассматривать скачки роста по месяцам, календарь будет выглядеть примерно следующим образом.
Месяц
Что происходит в этот период
I
С одной стороны, младенец все еще испытывает сильный дискомфорт вне маминой утробы, но с другой, с интересом начинает познавать окружающий мир. Карапуз внимательно рассматривает окружающий мир, любит слушать голос мамы, наслаждается тактильным контактом, прислушивается к музыке и другим посторонним звукам.
II
Стремление маленького человечка на этом этапе развития быть постоянно с мамой вполне объяснимо. Так он чувствует себя под защитой, может расслабиться. Сейчас кроха начинает осознавать, что он является отдельной частью мира. Внимание грудничка привлекают самые разнообразные объекты, игрушки, картинки, посторонние люди, животные. Непоседа издает различные звуки, прислушивается к ним
III
Ребенок проявляет интерес к игрушкам, старается взять их ручками, рассмотреть. Движения крохи уже не такие хаотичные и, если дать ему в руки погремушку, он крепко схватит ее. Кроха начинает отчетливо понимать, что он может управлять своим телом
VI
Этот скачок развития сопровождается частыми сменами настроения. Карапуз не переносит одиночества, постоянно требует внимания со стороны родителей, часто просыпается ночью. Заметно совершенствуются физические навыки. Грудничок может взять игрушку ручками, потрясти ее, попробовать на вкус. Кроме этого, малыш издает более сложные звуки
V
Координация движений становится все более уверенной. Ребенок понимает, что он лишь малая часть огромного пространства. Если мама покидает комнату, это пугает младенца, он начинает нервничать. При незнакомых людях появляется стеснение, замкнутость
VI
На этом скачке развития приходит время новых открытий. Карапуз активно развеивает речевые навыки, может долго рассматривать свои ручки, ножки или посторонние предметы. Сейчас маленький человечек четко разделяет «чужих» и «своих». Младенец пытается всяческими способами удержать маму возле себя. Во время кризисного периода у крохи может пропасть аппетит, появиться апатия к окружающим событиям
VII
В возрасте 7 месяцев у детей появляется желание разбрасывать все вещи
VIII
Скачок развития на этом этапе сопровождается такими симптомами, как апатия, капризность, частые смены настроения, повышенный или, наоборот, плохой аппетит, тревожный сон
IX
Карапуз начинает активно ползать, умеет самостоятельно переворачиваться со спинки на животик и обратно
X
Некоторые карапузы уже умеют стоять, держась за опору, передвигаться в ходунках. Дети в этом возрасте активно вступают в контакт со взрослыми, лепечут, произносят разнообразные звуки
XI
Ребенок различает формы предметов и цвета. Некоторые дети делают первые шаги. Огромный интерес карапузы проявляют к своим сверстникам
XII
Годовалый малыш испытывает интерес ко всем окружающим предметам и людям. Младенец с легкостью может сломать хрупкую вещь, открыть шкаф, стянуть скатерть со стола. Сейчас родители должны быть максимально внимательными, оберегать свое чадо
В возрасте один год малыш уже понимает слово «нельзя». Если маленький непоседа желает получить запретную вещь, он может закатывать истерику, плакать, падать на пол. Маме и папе следует запастись терпением и четко придерживаться своей позиции.
Особенности этого состояния
Как показывает практика, довольно тяжело предугадать, когда же случиться очередной скачок развития у ребенка. Кризисные периоды отличаются внезапностью. Еще вечером у карапуза отличное настроение, он играет и вполне счастлив, а уже на следующий день он капризничает, хнычет и не отпускает маму ни на шаг. Заканчивается кризис также внезапно. Настроение вашего чада резко улучшается и все становится на свои места. Интересно отметить, что после очередного скачка роста у новорожденных и грудных детей часто проявляются какие-либо умения. Например, он начинает самостоятельно держать ложку или складывать кубики. Это является несомненной наградой для родителей за бессонные ночи и тяжелые дневные часы.
Существует масса различных календарей скачков развития у детей, с помощью которых можно рассчитать скачки роста по дате рождения крохи, но не стоит целиком полагаться ни на один из них. Каждый младенец индивидуален, поэтому кризисный этап у него может случиться в любое время.
Предлагаем также почитать статью на тему размера головки у ребенка по месяцам. Вся необходимая информация здесь.
Кризисные скачки у детей до года по неделям
Если взять возраст малышей до 12 месяцев по неделям, то трудные кризисы в развитии наблюдаются в определенное время. Давайте узнаем, когда же родителям следует примерно ожидать скачок роста у их чада.
5 недель
Педиатры считают, что первый кризисный период у новорожденных наблюдается приблизительно на пятой неделе. Именно сейчас мамочке кажется, что они с малышом уже привыкли друг к другу и вдруг все идет ни так. Карапуз начинает плакать, отказывается от еды, постоянно требует пребывания на руках. Объяснить такое поведение ребенка довольно просто, ведь сейчас он переживает свой первый трудный этап. Сейчас активно развивается его нервная система и органы чувств.
Что чувствует кроха? Врачи предполагают, что приблизительно на пятой неделе жизни младенец начинает понимать, что прежним его мир уже не будет и у него возникает острое желание вернуться в утробу матери. Именно поэтому кроха то и дело пытается оказаться как можно ближе к родному человеку, побыть в маминых объятиях. Чтобы успокоить его чаще берите грудничка на руки, разговаривайте с ним, прикладывайте к груди по требованию. Это позволит ему почувствовать себя защищенным и успокоится.
8 недель
Ближе к двум месяцам развития наблюдается очередной скачок роста у детей до года. Сейчас кроха познает мир и узнает массу новой информации. Карапуз начинает впитывать информацию как губка и часто его психика с этим не справляется. Это ведет к эмоциональной перегрузке и дискомфорту. Единственный, кто сможет помочь маленькому человечку, это его мама и папа. Родители должны четко понимать это и ни в коем случае не терять самообладания, даже если им очень тяжело.
Как и во время первого кризисного этапа, мама сейчас должна постараться максимально поддержать сыночка или дочку. Уделяйте малышу как можно больше внимания, берите его на руки, поглаживайте, пойте песенки, рассказывайте сказки. Часто родителям кажется, что плач их чада абсолютно беспричинный, но это ни так. Если младенец успокаивается на руках, он попросту ищет защиты в маминых объятиях. Не стоит оценивать это, как капризы. Симптомы скачков роста на 8 неделе:
Резкое увеличение окружности головки.
Карапуз начинает с интересом рассматривать свои части тела, ручки, ножки.
Появляется капризность.
Часто нарушается сон, что связано с психоэмоциональным перенапряжением.
Усиливается или, наоборот, снижается аппетит.
Обнаружив такие признаки, мамочке не стоит бить тревогу и расстраиваться. Постарайтесь попросту уделить младенцу больше внимания.
Подробнее о том, что должен уметь карапуз в 8 месяцев, читайте в этой статье.
12 недель
На двенадцатой неделе родителям стоит подготовиться к очередному трудному периоду. Признаки скачка роста могут быть следующими:
Карапуз начинает требовать значительно больше внимания от мамы, чем обычно.
Сыночек или дочка начинает испытывать стеснение при встрече с посторонними людьми.
Ребенок постоянно просится на руки. Если не получает желаемого, плачет, закатывает истерики.
Сон тревожный, нередко возникают трудности с засыпанием.
На 12 неделе ребенок осознает, что он может выполнять плавные переходы в движениях и голосе. Он учится менять положение своего тела, движения сейчас уже не такие резкие. Это же касается и речи.
Малыш издает протяжные звуки. Кроме этого, появляется еще один навык. Карапуз в этом возрасте может глотать твердую пищу. Именно с этим связано то, что прикорм начинают вводить именно с возраста 4 месяца.
19 недель
В 5 месяцев у детей наблюдается скачок развития. В этом возрасте мальчик или девочка приобретает следующие умения:
Непоседа уверенно держит головку и умеет поворачивать ее.
Сейчас дети выполняют первые попытки ползать.
Кроха подтягивается, держась за мамины руки.
Ребенок делает перевороты со спины на живот и обратно.
Младенец улыбается при виде родных людей и хмурится, услышав строгий тон.
В этом возрасте у него уже есть игрушки, которым грудничок отдает предпочтение.
Движения приобретают более уверенный характер.
Карапуз крепко держит игрушки, берет их самостоятельно.
Стоит на ножках, если поддерживать его подмышки.
В пять месяцев кроха внимательно слушает разговор родных людей, он хмурится при громких звуках, улыбается, если ласково говорить с ним. Несмотря на то, что каждый малыш развивается индивидуально, скачок роста у него наблюдается именно в этом возрасте.
26 недель
Как и предыдущие кризисные этапы, скачок роста у детей до года на 26 неделе имеет свои признаки и особенности. Чаще родители сталкиваются с такими симптомами:
Нарушается сон. Причем трудности наблюдаются и при засыпании. Некоторые дети отказываются спать в дневное время.
При контакте с чужими людьми кроха проявляет стеснение, отворачивается, ищет маму, плачет.
Младенец стремится все свое время проводить с мамой. Если она хоть ненадолго выходит из комнаты, он плачет, ищет ее глазами.
Повышается аппетит. Это объясняется интенсивным ростом и большими энергетическими затратами.
Некоторые дети, наоборот, теряют аппетит, отказываются даже от привычных продуктов.
Карапуз прислоняется к теплым и мягким предметам (мягкая игрушка, плед, одеяло). Это дает ему ощущение защищенности.
Постарайтесь дать своему чаду максимум внимания. Поддержите его физически и морально.
Очень скоро трудный этап закончится и снова все встанет на свои места. Наберитесь терпения. Родители могут сидеть с крошкой поочередно, давая друг другу отдохнуть.
36 недель
В этом возрасте младенец начинает постепенно осознавать, что окружающий мир на самом деле не так прост, как казалось. Сейчас кроха может уже брать мелкие предметы двумя пальчиками и подолгу рассматривать их. Во время еды сыночек или дочка берет пищу руками, сдавливает ее, долго наблюдает за этим процессом. Младенец уже отчетливо разделяет живых людей от неживых предметов, ищет сходство между ними.
Как и во время предыдущих скачков роста, сейчас наблюдаются такие симптомы, как усиление капризности, потеря аппетита или, наоборот, его увеличение. Маленький человечек постоянно стремится быть с мамой, буквально не слазит с рук, устраивает истерики по малейшему поводу.
46 недель
О том, что ваше чадо скоро перейдет на новый уровень развития, могут свидетельствовать такие симптомы:
Постоянное желание находиться у мамы на руках или рядом с ней. Как только вы попытаетесь покинуть комнату, маленький непоседа будет стараться всячески удержать вас, хватать за одежду, плакать, закатывать истерики.
У мальчика или девочки появляется застенчивость. Особенно это проявляется, если чужой человек пытается заговорить с ним или дотронуться. Карапуз тут же ищет маму глазами, пытается спрятаться за нее, прижимается к груди.
На 46 неделе развития у детей появляется такой симптом, как ревность. Стоит мамочке с кем-то заговорить или начать общение по телефону, кроха старается тут же привлечь ее внимание, прижимается к ней, несет игрушки.
У ребенка наблюдаются частые смены настроения. Это один из частых признаков скачка роста. Громкий смех может сменяться горьким плачем и, наоборот.
Младенец начинает протестовать при попытках переодеть его или сменить подгузник.
У некоторых деток наблюдается так называемое «идеальное повеление». Это помогает им добиться желаемого от мамы.
В 46 недель родители уже вполне понимают, что происходит с их чадом, ведь это не первый кризисный этап.
Как и раньше, сейчас рекомендуется соблюдать спокойствие и не поддаваться на детские истерики. Помните, ваш сын или дочка сейчас нуждается в вас, как никогда раньше.
Длительность скачков
Каждый период роста у малышей сопровождается активизацией работы головного мозга и всей нервной центральной системы. Мозговые волны приобретают все большую активность. Все процессы в головном мозге происходят значительно быстрее. Кризисные этапы у детей некоторые ученые сравнивают с предменструальным синдромом у женщин. Ведь в это время происходит гормональная перестройка, которая сопровождается как физическим дискомфортом, так и «эмоциональными качелями». Если речь идет о взрослой женщине, она вполне может контролировать свое состояние, чего нельзя сказать о маленьком ребенке.
Продолжительность скачка роста у малышей может длиться от нескольких дней, до нескольких недель. Он возникает внезапно и неожиданно заканчивается. Нельзя точно посчитать, когда же наступит этот трудный период, так как он не имеет четких границ начала и конца. Еще сегодня карапуз не слазит с рук, постоянно требует грудь, плачет без причины, а уже завтра разбудит родителей улыбкой и зажигательным смехом.
Подводим итоги
Все дети развиваются по индивидуальному графику. Не стоит думать, что, если по календарю в том или ином возрасте должен наблюдаться скачок роста, а у вас его нет, это отклонение от нормы. Стоит отметить, что у некоторых малышей трудные этапы происходят практически незаметно и мама с папой попросту не замечают их.
Главное, что должны помнить родители – ваш кроха нуждается в защите и поддержке на любом этапе развития. Как бы ни было тяжело, постройтесь окружить его максимальным вниманием и заботой. Это поможет вырастить здорового и счастливого человечка.
Видео
Малыш капризничает, значит, растет. Подробнее о скачках роста у детей в этом видеоролике.
Размеры одежды для новорождённых по месяцам 👪
Женщины, готовящиеся в скором времени стать мамами, с удовольствием выбирают вещи для малышей. Из-за обилия предложений в детских магазинах отказать себе в покупке лишних слипиков или боди бывает сложно. Кроха рождается, быстро растет и не успевает надеть все, что купила мама. Каковы стандартные размеры одежды для новорожденных по месяцам? Какие предметы гардероба стоит обязательно приобрести, а от чего можно отказаться без сожалений?
Размеры новорожденных по месяцам: таблица
Новорожденные дети, как правило, рождаются с ростом 50-54 см, обхватом груди 40 см, талии — 43 см, бедер — 40-43 см. Однако важно помнить о том, что встречаются как недоношенные миниатюрные малыши, так и настоящие богатыри с ростом, достигающим 62 см. УЗИ на последнем скрининге также может показать большую погрешность, и неопытный врач рассчитает показатели ребенка некорректно.
Существует несколько размерных сеток, которые чаще всего применяются при маркировке одежды для грудничков: стандартная (по росту), европейская (по возрасту) и российская.
Рассмотрим таблицу размеров для новорожденных со стандартными параметрами.
Возраст, мес.
Рост, см
Вес, кг
Российский размер
Двойной размер по росту, см
Размер носочков, см
Шапки по окружности головы, см
0-1
50
3-4
18
50/56
8
35
1-2
56
3-4
18
50/56
8
35
2-3
62
4-5
20
62/68
10
40
Размеры одежды для новорожденных по месяцам: особенности выбора
Приобретая одежду для малышей в возрасте до 3 месяцев, не стоит приобретать сразу много предметов гардероба 50-56 размера. Пройдет буквально неделя, и ребенок уже не будет влезать в красивый костюмчик или боди. Лучше запастись вещами и на 1-2 размера больше. В случае если беременность протекала нормально, а УЗИ показало стандартные параметры плода, не стоит покупать одежду 50 размера, она с большой долей вероятности окажется мала.
Соответствие размера — важнейший критерий выбора. Не стоит одевать грудничка в слишком большие вещи, приобретенные «на вырост», использовать тесные боди и ползунки также нельзя.
Основные правила выбора одежды для новорожденных:
Кофточки и распашонки неудобны, поскольку часто задираются и перекручиваются. Лучше остановиться на боди или слипах-«человечках». Второй вариант должен расстегиваться от шеи до самых ножек — по всей длине тела. Нужно расстелить вещь на кровати или столике для пеленания, положить на нее малыша и застегнуть кнопочки. Если молодая мама приобрела распашонки, желательно, чтобы они застегивались и расстегивались на плече ребенка.
Швы должны быть плоскими и находиться на внешней стороне изделий, для того чтобы не натирать нежную детскую кожу.
Стоит останавливать выбор на вещах, изготовленных из натуральных тканей. Синтетические материалы не впитывают потовые выделения и вызывают опрелости, с которыми трудно бороться.
Для того чтобы сэкономить и не приобретать одежду, которая прослужит месяц, возьмите вещи у родственников или друзей, чьи дети уже выросли.
Теплая верхняя одежда (комбинезон, кофточка, штаны) должна быть на размер больше, поскольку она надевается на нательный трикотаж.
Вещи разных производителей с одинаковыми маркировками по размеру часто отличаются по длине и полноте. Только во время носки можно увидеть эту разницу и остановиться на приемлемом варианте.
Тугие резинки, обилие бантиков, стразы — лишние элементы на одежде для новорожденных.
В качестве застежек подойдут и кнопочки, и шнуровка, и пуговицы. Главное — чтобы они не натирали и не царапали детскую кожу. Для новорожденных лучше выбирать вещи с застежками на плечах или на боку.
Какую одежду обязательно нужно купить новорожденному, а без чего можно обойтись?
Обычно женщины готовы скупать все, что есть в магазине, лишь бы кроха выглядел самым красивым. Производители создают милые и притягательные текстильные изделия, пройти мимо которых порой бывает довольно сложно. Младенцы растут очень быстро, поэтому большое количество одежды в гардеробе новорожденного — напрасное расходование финансов, которые пригодились бы на более полезные вещи.
Обновлять гардероб рекомендуется каждые 2-3 месяца по мере роста малыша. Предметы, без которых не обойтись в первые месяцы жизни ребенка, и их оптимальное количество:
Для рожденных осенью или весной дополнительно понадобится:
теплая шапочка из флиса или велюра — 1-2;
комбинезон для прогулок с флисовой подкладкой — 1.
Детям, которые родились зимой, также пригодятся:
Выбор одежды для малышей огромен, поэтому будущая мама должна с умом подойти к покупке вещей для новорожденного, для того чтобы не потратить лишние средства и в то же время не доставлять ребенку дискомфорт неудобными и натирающими штанишками или кофточками. Предметов гардероба не должно быть очень много, поскольку кроха быстро вырастет, лучше позаботиться о наличии самого необходимого.
Теперь вы все знаете о размерах одежды для новорождённых. Надеемся, вам понравилась наша статья. Делитесь с друзьями, оставляйте комментарии – мы с радостью ответим!
Таблица роста
от дизайнеров Тима Дерфи и Ирис Анны Регн
Дом
О нас
Пресс
авторов
Эксперты
Блогеры
Реклама
Свяжитесь с нами
маг.
Рождество
Плодородие
Беременность
Чего ожидать
Планирование беременности
Подготовка к родам
Направления Babymoon
Здоровье и симптомы
Питание
Упражнения для беременных
Фитнес после беременности
Детские
Украшаем детскую
Консультации для новорожденных
Спросите эксперта
Ванна и кровать
Кормление
Детские коляски
Автокресла и путешествия
Воспитание
Образование
Интернет-безопасность
Психическое здоровье
Советы папам
Забота о себе
Спросите эксперта
Жилая
Соревнования
Детская мода
Детский сад и дом
Мода и красота
Здоровье и фитнес
Мероприятия и выходные
Лондонская жизнь
Интервью
Путешествие
Еда
Действия
Поделки на Хэллоуин
Осенний отдых
Мероприятия для младенцев
Мероприятия для малышей
Карточные игры для детей
STEM-деятельность
Занятые сумки
отзыва
Детские коляски
Автокресла и путешествия
Кормление
Ванна и кровать
Игрушки и книги
Подкаст
Поиск
ПОДПИСАТЬСЯ
Дом
О нас
Пресс
Авторы
Эксперты
Блогеры
Реклама
Свяжитесь с нами
маг.
Рождество
Плодородие
Рекомендуемые
Д-р Лариса Корда
Эксперт, примерка ребенка
Последние
Джеймс Дуиган
Доктор Лариса Корда
Дениз Келли
Д-р Лариса Корда
Моя Баба
Беременность
Рекомендуемые
Д-р Saul Konviser
Эксперт по вопросам беременности, здоровья и симптомов
Последние
Функции даты — Таблица
Эта статья знакомит с функциями даты и их использованием в Tableau.Он также демонстрирует, как создать расчет даты на примере.
Создать расчет даты
Следуйте инструкциям ниже, чтобы узнать, как создать расчет даты.
В Tableau Desktop подключитесь к источнику сохраненных данных Sample-Superstore , который поставляется с Tableau.
Перейдите к рабочему листу.
На панели «Данные » в разделе «Размеры» перетащите «Дата заказа» на полку «Строки».
На полке строк щелкните значок плюса ( + ) в поле ГОД (дата заказа) .
КВАРТАЛ (Дата заказа) добавляется на полку Строки, и вид обновляется.
На полке Строки щелкните значок плюса ( + ) в поле КВАРТАЛ (Дата заказа), чтобы перейти к МЕСЯЦ (Дата заказа).
Выберите «Анализ»> «Создать вычисляемое поле».
В открывшемся редакторе вычислений выполните следующие действия:
Назовите вычисляемое поле «Дата квартала».
Введите следующую формулу:
DATETRUNC ('квартал'; [Дата заказа])
По завершении нажмите ОК .
Новое вычисляемое поле даты появится под Измерения на панели Данные . Как и другие ваши поля, вы можете использовать его в одной или нескольких визуализациях.
На панели «Данные » в разделе «Измерения» перетащите дату квартала на полку «Строки» и поместите ее справа от МЕСЯЦ (Дата заказа).
Визуализация обновляется значениями года.Это связано с тем, что Tableau обновляет данные даты до высочайшего уровня детализации.
На полке «Строки» щелкните правой кнопкой мыши «ГОД» (дата квартала) и выберите «Точная дата».
На полке «Строки» снова щелкните правой кнопкой мыши «ГОД» (дата квартала) и выберите «Дискретный».
Визуализация обновляется с точной датой квартала для каждой строки в таблице.
Зачем использовать функции даты
Функции даты позволяют управлять датами в источнике данных.
Например, у вас может быть поле даты с годом, месяцем и днем для каждого значения (2004-04-15). Из этих существующих значений вы можете создавать новые значения даты с помощью функции даты, такой как функция DATETRUNC.Например, вы можете найти дату начала квартала для любого существующего значения даты.
Расчет даты может выглядеть примерно так:
DATETRUNC ('квартал'; [Дата заказа])
Итак, если исходная дата — «27 марта 2011 г.», использование вышеуказанного вычисления вернет «01.01.2011», чтобы указать, что первый квартал начался 1 января. Если исходная дата — «3 мая 2011 г.» , то вычисление вернет «1/4/2011», чтобы указать, что второй квартал начался 1 апреля, четыре месяца в году.
Пример см. В разделе «Создание даты вычисления» ниже.
Григорианский календарь и стандарт ISO 8601
Если вы используете экстракт .hyper, функции даты могут быть рассчитаны с использованием традиционного григорианского календаря или стандарта ISO 8601. Дополнительные сведения о создании экстракта .hyper см. В разделе Обновление экстракта до формата .hyper (ссылка открывается в новом окне)
Формат ISO 8601 — это международный стандарт для расчета даты и времени, который отличается от григорианского календаря тем, как рассчитывается начальная неделя года (неделя 1).В григорианском календаре пользователь может определить, в какой день недели начинается. В стандарте ISO 8601 неделя всегда начинается в понедельник.
В григорианском календаре, когда начинается новый год, первая неделя года считается начинающейся 1 января, независимо от того, где в будний день наступает 1 января. Если 1 января выпадает на субботу, то неделя 1 будет иметь один день, а неделя 2 начнется в следующее воскресенье.
В формате ISO 8601 неделя 1 нового года начинается в понедельник и имеет четыре или более дней в январе.Например, если 1 января приходится на субботу, то неделя 1 не начнется до следующего понедельника, 3 января. Вычисление дат таким образом гарантирует, что на первой неделе нового года будет постоянное количество дней.
Для получения дополнительной информации о работе с датами ISO 8601 см. Недельный календарь ISO-8601 (ссылка открывается в новом окне).
Функции даты, доступные в Tableau:
Функция
Синтаксис
Описание
ДАТА ДОБАВИТЬ
DATEADD (дата_часть, интервал, дата)
Возвращает указанную дату с указанным числом интервал , добавленный к указанной date_part этой даты.
Поддерживает даты ISO 8601.
Пример:
DATEADD ('месяц', 3, # 2004-04-15 #) = 2004-07-15 12:00:00 AM
Это выражение добавляет три месяца к дате # 2004-04-15 # .
Возврат разница между date1 и date2 выражена в единицах date_part .
Параметр start_of_week , который можно использовать для указания дня, который следует считать первым днем или неделей, является необязательным. Возможные значения: «понедельник», «вторник» и т. Д. Если оно не указано, начало недели определяется источником данных. См. Свойства даты для источника данных.
Первое выражение возвращает 1, потому что, когда start_of_week — «понедельник», тогда 22 сентября (воскресенье) и 24 сентября (вторник) находятся в разных неделях.Второе выражение возвращает 0, потому что, когда start_of_week является «воскресенье», тогда 22 сентября (воскресенье) и 24 сентября (вторник) находятся на одной неделе.
ИМЯ
DATENAME (date_part, date; [start_of_week])
Возвращает date_part из date как строка.Параметр start_of_week , который можно использовать для указания дня, который следует считать первым днем или неделей, является необязательным. Возможные значения: «понедельник», «вторник» и т. Д. Если start_of_week опущено, начало недели определяется источником данных. См. Свойства даты для источника данных.
Поддерживает даты ISO 8601.
Примеры:
DATENAME ('год', # 2004-04-15 #) = "2004"
DATENAME ('month', # 2004-04-15 #) = "апрель"
DATEPART
DATEPART (date_part, date; [start_of_week])
Возвращает date_part из date как целое число.
Параметр start_of_week , который можно использовать для указания дня, который следует считать первым днем или неделей, является необязательным. Возможные значения: «понедельник», «вторник» и т. Д. Если start_of_week опущено, начало недели определяется источником данных. См. Свойства даты для источника данных.
Примечание: Когда date_part — это день недели, параметр start_of_week игнорируется.Это связано с тем, что Tableau полагается на фиксированный порядок дня недели для применения смещений.
Поддерживает даты ISO 8601.
Примеры:
DATEPART ('год', # 2004-04-15 #) = 2004
DATEPART ('месяц', # 2004-04-15 #) = 4
DATETRUNC
DATETRUNC (date_part, date; [start_of_week])
Усекает указанная дата с точностью, указанной параметром date_part.Этот функция возвращает новую дату. Например, при усечении даты то есть в середине месяца на уровне месяца, эта функция возвращает первый день месяца. Параметр start_of_week , который можно использовать для указания дня, который следует считать первым днем или неделей, является необязательным. Возможные значения: «понедельник», «вторник» и т. Д. Если start_of_week опущено, начало недели определяется источником данных. См. Свойства даты для источника данных.
Поддерживает даты ISO 8601.
Примеры:
DATETRUNC ('четверть', # 2004-08-15 #) = 2004-07-01 12:00:00 AM
DATETRUNC ('месяц', # 2004-04-15 #) = 2004-04-01 12:00:00 AM
ДЕНЬ
ДЕНЬ (дата)
Возвращает день заданного дата как целое число.
Пример:
ДЕНЬ (# 2004-04-12 #) = 12
ISDATE
ISDATE (строка)
Возвращает истину, если задано строка — допустимая дата.
Пример:
ISDATE ("15 апреля 2004 г.") = правда
СОЗДАТЬ
MAKEDATE (год, месяц, день)
Возвращает значение даты, состоящее из указанного года, месяца и даты.
Доступно для извлечения данных Таблицы. Проверить доступность в других источниках данных.
Пример:
MAKEDATE (2004, 4, 15) = # 15 апреля 2004 г. #
MAKEDATETIME
MAKEDATETIME (дата, время)
Возвращает дату и время, объединяющую дату и время.Дата может быть датой, datetime или строковым типом. Время должно быть datetime.
Примечание. Эта функция доступна только для MySQL-совместимых подключений (которыми для Tableau являются MySQL и Amazon Aurora).
MAKEDATETIME ([Дата], [Время]) = # 1/1/2001 6:00:00 AM #
MAKETIME
MAKETIME (час, минута, секунда)
Возвращает значение даты, состоящее из указанного часа, минуты и секунды.
Доступно для извлечения данных Таблицы. Проверить доступность в других источниках данных.
Пример:
MAKETIME (14, 52, 40) = # 14: 52: 40 #
МАКС
MAX (выражение) или MAX (expr1, expr2)
Обычно применяется к числам, но работает и с датами.Возвращает максимум из a и b ( a и b должны быть однотипными). Возвращает Null , если любой из аргументов Нулевой .
Обычно применяется к числам, но работает и с датами.Возвращает минимум из a и b ( a и b должны быть однотипными). Возвращает Null , если любой из аргументов Нулевой .
Примеры:
МИН (# 2004-01-01 #, # 2004-03-01 #) = 2004-01-01 12:00:00 AM
МИН ([ShipDate1], [ShipDate2])
МЕСЯЦ
МЕСЯЦ (дата)
Возвращает месяц заданного дата как целое число.
Пример:
МЕСЯЦ (# 2004-04-15 #) = 4
СЕЙЧАС
СЕЙЧАС ()
Возвращает текущую дату и время.
Возврат зависит от типа подключения:
Для активного, неопубликованного соединения NOW возвращает серверное время источника данных.
Для активного опубликованного соединения СЕЙЧАС возвращает время сервера источника данных.
Для неопубликованной выдержки NOW возвращает местное системное время.
Для опубликованной выдержки NOW возвращает местное время обработчика данных Tableau Server. Когда есть несколько рабочих компьютеров в разных часовых поясах, это может привести к противоречивым результатам.
Пример:
СЕЙЧАС () = 2004-04-15 13:08:21
КВАРТАЛ
КВАРТАЛ ()
Возвращает квартал указанной даты в виде целого числа.
Пример:
НЕДЕЛЯ (# 2004-04-15 #) = 16
СЕГОДНЯ
СЕГОДНЯ ()
Возвращает текущую дату.
Пример:
СЕГОДНЯ () = 2004-04-15
НЕДЕЛЯ
НЕДЕЛЯ ()
Возвращает неделю указанной даты как целое число.
Пример:
НЕДЕЛЯ (# 2004-04-15 #) = 16
ГОД
ГОД (дата)
Возвращает год данного дата как целое число.
Пример:
ГОД (# 2004-04-15 #) = 2004
date_part значений
Многие функции даты в Tableau используют date_part , который является постоянным строковым аргументом.
Допустимые значения date_part которые вы можете использовать:
date_part
Значения
'год'
Год из четырех цифр
'четверть'
1-4
'месяц'
1-12 или «Январь», «Февраль», и так далее
'dayofyear'
День года; 1 января — 1 февраля 1 равно 32, и так далее
'день'
1-31
'будний день'
1-7 или «Воскресенье», «Понедельник» и итак
'неделя'
1-52
час
0-23
минут
0-59
'секунда'
0-60
'iso-год'
Четырехзначный ISO 8601 год
'изо-четверть'
1-4
'iso-week'
1-52, начало недели всегда понедельник
'iso-будний день'
1-7, начало недели всегда понедельник
Дополнительные сведения о функциях форматирования даты см. В разделе Литеральные выражения таблицы Краткий обзор: синтаксис вычислений (ссылка открывается в новом окне).
Примечание : Функции даты не учитывают настроенное начало финансового года. См. Финансовые даты для получения дополнительной информации.
Примечание. date_part возвращает целое число. Приведенные ниже значения являются входными данными, которые принимает date_part, и форматом этого ввода.
См. Также
Финансовые даты
Даты и время
Свойства даты для источника данных
Пользовательские даты
Пользовательские форматы даты
Табличные функции (по алфавиту)
Табличные функции (по категориям)
Форматирование вычислений в Таблице
Функции в Tableau
Таблица средней длины и веса плода
С самого начала беременности дети растут с разной скоростью, поэтому эти цифры являются средними.Рост и вес вашего ребенка могут сильно отличаться от этих цифр. Не беспокойтесь слишком сильно, если ультразвуковое исследование покажет, что ваш ребенок намного меньше или больше. Ваш врач сообщит вам, стоит ли вам беспокоиться о том, какого размера ваш ребенок.
К доношенному сроку ваш ребенок может весить меньше пяти фунтов или больше девяти. Для целей этой таблицы младенцев измеряют от макушки (или верха) головы до крупа (или низа) примерно до 20 недель.
Через 20 недель измеряют от макушки до пятки.Это связано с тем, что в первой половине беременности ножки ребенка прижаты к его торсу, и их очень трудно измерить. Если у вас есть вопрос о свиданиях, ознакомьтесь с нашей статьей о том, как BabyCenter помогает вам во время беременности.
С восьми недель до примерно 20 недель вашего ребенка будут измерять от макушки до крестца, как показано ниже:
Неделя беременности
Длина (дюймы)
Вес (унции)
Длина (см)
Масса (г)
8 недель
0.63 дюйма
0,04 унции
1,6 см
1 грамм
9 недель
0,90 дюйма
0,07 унции
2,3 см
2 грамма
недель
3,1 см
4 грамма
11 недель
1,61 дюйма
0,25 унции
4,1 см
7 граммов
12 недель
2,13 дюйма
49 унций
5,4 см
14 граммов
13 недель
2,91 дюйма
0,81 унции
7,4 см
23 грамма
14 недель
1,54 см
1,52 дюйма
43 грамма
15 недель
3,98 дюйма
2,47 унции
10,1 см
70 граммов
16 недель
4,57 дюйма
3.53 унции
11,6 см
100 граммов
17 недель
5,12 дюйма
4,94 унции
13 см
140 граммов
18 недель
904
5,59 дюймов 9 дюймов
190 граммов
19 недель
6,02 дюйма
8,47 унции
15,3 см
240 граммов
20 недель
6,46 дюйма
10.58 унций
16,4 см
300 граммов
Затем примерно с 20 недель вашего ребенка будут измерять от макушки до пятки:
Неделя беременности
Длина (дюймы)
Вес (унции)
Длина (см)
Масса (г)
20 недель
10,08 дюйма
10,514 9014 унций
300 грамм
21 неделя
10.51 дюйм
12,70 унций
26,7 см
360 граммов
22 недели
10,94 дюйма
15,17 унций
27,8 см
430 граммов
11104
28,9 см
501 грамм
24 недели
11,81 дюйма
1,32 фунта
30 см
600 грамм
25 недель
13.62 дюйма
1,46 фунта
34,6 см
660 граммов
26 недель
14,02 дюйма
1,68 фунта
35,6 см
760 граммов
904 14 904
411411 27411 недель
36,6 см
875 граммов
28 недель
14,80 дюйма
2,22 фунта
37,6 см
1005 граммов
29 недель
15.2 дюйма
2,54 фунта
38,6 см
1153 грамма
30 недель
15,71 дюйма
2,91 фунта
39,9 см
1319 граммов
314
314 904 904
41,1 см
1502 грамма
32 недели
16,69 дюйма
3,75 фунта
42,4 см
1702 грамма
33 недели
17.20 дюймов
4,23 фунта
43,7 см
1918 граммов
34 недели
17,72 дюймов
4,73 фунта
45 см
2146 граммов
354 фунтов
46,2 см
2383 грамма
36 недель
18,66 дюймов
5,78 фунтов
47,4 см
2622 грамма
37 недель
19.13 дюймов
6,30 фунтов
48,6 см
2859 граммов
38 недель
19,61 дюймов
6,80 фунтов
49,8 см
3083 граммов
904 904 904
3911 394 недель
50,7 см
3288 граммов
40 недель
20,16 дюйма
7,63 фунтов
51,2 см
3462 грамма
41 неделя
20.35 дюймов
7,93 фунта
51,7 см
3597 граммов
42 недели
20,28 дюйма
8,12 фунтов
51,5 см
3685 граммов
4311 904
51,3 см
3717 грамм
Список литературы
Эта информация была собрана с использованием следующих источников:
Doublet PM, Benson CB, Nadel AS и др.1997. Усовершенствованная таблица массы тела при рождении для новорожденных, рожденных в результате раннего ультразвукового исследования. Журнал ультразвуковой медицины 16: 241
Hadlock FP, Shah YP, Kanon DJ и др. 1992. Длина крестца коронки плода: переоценка связи с менструальным возрастом с помощью УЗИ высокого разрешения в реальном времени. Радиология 182 (2): 501-5
Usher R и McLean F. 1969. Внутриутробное развитие живорожденных кавказских младенцев на уровне моря: стандарты получены на основе измерений в 7 измерениях младенцев, рожденных между 25 и 44 неделями беременности. Педиатрия 74 (6): 901-10
Wigglesworth JS. 1996. Перинатальная патология . Второе издание. W.B. Компания Сондерс. стр.24
Г.
01 «Здоровый человек и его окружение» и рабочей программе.
вузов: в 2 т. / А.С. Петрухин. -М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.- Т.1. 272 с.; Т.2.-560с.
Доношенный и недоношенный ребёнок.»
Самостоятельная практическая работа
Заключительное слово преподавателя.
Вакцина BCG относится к живым?
Функцио-нальные
Метод согревания: открытый кувез или кроватка с подогревом
Масса тела при рождении — 1300 г. Длина тела — 41,5 см. Слабо выражен сосательный рефлекс, ручки и ножки холодные на ощупь.
Суточный объём кормления:130 мл
Громкий крик
В последующем гемартроз иногда сменяется синовитом, в подобных случаях надколенник при осмотре может баллотировать через несколько недель и даже месяцев. Симптом наблюдается при следующих травмах:
При необходимости назначают консультации других специалистов. Факт баллотирования устанавливают в ходе объективного обследования. Для уточнения диагноза выполняют следующие процедуры:
В остальных случаях достаточно наложить фиксирующую повязку.
В подавляющем большинстве случаев головка бедра имеет неправильную форму. Головка соединяется с шейкой бедренной кости, которая, в свою очередь, соединяется с диафизом бедра и образует шеечно-диафизарный угол (ШДУ), величина которого у взрослого колеблется от 106° до 155°, составляя в среднем 125°. В горизонтальной плоскости ось шейки образует с плоскостью мыщелков бедренной кости угол антеверсии бедра, величина которого у взрослого колеблется от 10° до 15°.
Средняя амплитуда движений в ходьбе составляет 34 ± 6°.
Илиопателлярный пучок является продолжением илиотибиального пучка, который идет от илиотибиального тракта, берущего начало от ягодичных мышц и тензора широкой фасции бедра.
Волокна идут в латеральной порции под углом 43-45°, в медиальной порции — под углом 40-45°, а в медиальной косой порции — под углом 63°. Угол наклона волокон в медиальной косой порции превышает угол наклона волокон в медиальной порции в 3-4 раза.
При разгибании, близком к рол ному, разгибательный момент достигает своего максимума, что вызывает смещение голени вперед относительно бедра. Разгибательному моменту противостоит сгибательный момент. Благодаря равновесию сил сустав сохраняет конгруэнтность.
Преобладание силы передних мышц над силой задних больше выражено у лиц мужского пола, чем женского Стабилизирующая роль задних мышц возрастает по мере увеличения скорости движения. Увеличение скорости движения вызывает рост сгибательного момента. При быстром разгибании коэффициент 3:П колеблется в пределах 0,8-1,0. Соотношение моментов зависит от амплитуды движения в суставе. Роль мышц-сгибателей, которые обеспечивают стабильность колена во время разгибания, возрастает по мере увеличения угла разгибания. Коэффициент 3:П возрастает от 0,3 при угле 50° до 1,4 при угле 30°.
Средняя амплитуда движений в коленом суставе при ходьбе у взрослого составляет 70°. Во время сгибания в колеином суставе вначале происходит качение, а затем скольжение суставной поверхности мыщелков бедра. В суставе возникают мгновенные центры ротации (МЦВ), которые следуют друг за другом и образуют изогнутую траекторию, расположенную в области мыщелков бедра. Сгибание и разгибание голени ограничены благодаря натяжению крестообразных связок.
При недостаточности одного из стабилизаторов надколенник теряет устойчивость. Одновременное уменьшение размеров наружного мыщелка и слабость медиальной порции мышцы приводят к вывиху коленной чашки.
При сгибании более 20° напряжение сухожилия четырехглавой мышцы превышает напряжение в связке надколенника. При сгибании колена более 30° прилегание надколенника к блоку бедренной кости становится более плотным. Усиливается компрессия надколенника в сагиттальной плоскости, что приводит к возрастанию его стабильности. По мере продолжения сгибания более 60° глубокое погружение гребня коленной чашки в межмыщелковую ямку способствует увеличению контактной площади сустава, росту конгруэнтности и оптимизации распределения сил в суставе. При угле сгибания 90° коленная чашка касается мыщелков бедра своей верхней частью. При дальнейшем сгибании в контакт с суставной поверхностью бедра вступает сухожилие четырехглавой мышцы. При угле сгибания от 90° до 135° происходит ротация коленной чашки вокруг продольной оси, в результате чего медиальная фасетка надколенника начинает контактировать с медиальным мыщелком бедра. Во время движения изменение положения надколенника приводит к изменению положения сил, которые действуют в суставе.
В закрытой кинематической цепи при сгибании колена до прямого угла происходит одновременное увеличение силы и контактной площади пателло-феморального сустава. Интенсивность роста силы опережает интенсивность роста площади, что приводит к нарастанию давления в пателло-феморальном сочленении. Давление между коленной чашкой и блоком бедренной кости связано с видом нагрузки. Давление при ходьбе составляет 0,3 веса тела, при подъёме по лестнице — 2,5 веса тела, при спуске по лестнице — 3,5 веса тела, при сидении на корточках — 7 весов тела.
Толщина хрящевого покрова у мыщелков бедренной кости в центре равна 1,6—6 мм, а по направлению к периферии постепенно уменьшается. Надколенник имеет в среднем: длину 3,3—5,3 см, ширину 3,6—5,5 см и толщину 2—2,8 мм.
Латеральный мениск с помощью lig. meniscofemorale posterius (встречается от 33,3 до 60% случаев), которая начинается от заднего края латерального мениска сзади от задней крестообразной связки и прикрепляется к наружной поверхности медиального мыщелка бедренной кости. Внутренний, тонкий край менисков свободен, наружный — сращен с капсулой сустава, за исключением задне-латеральной поверхности латерального мениска, которая непосредственно соприкасается с сухожилием подколенной мышцы, покрытой синовиальной оболочкой в пределах recessus subpopliteus. Протяженность этого участка в среднем равна 1/5 наружной окружности мениска.
Предельная емкость полости сустава у мужчин 150 см3, у женщин 130 см3.
Оба последних заворота расположены по бокам и выше надколенника соответственно спереди от переднемедиальной и передне-латеральной поверхностей мыщелков бедренной кости и позади фиброзного слоя капсулы сустава, прикрытой mm. vastus medialis и lateralis, а также retinacula patellae mediale и laterale. По бокам суставных поверхностей бедренной кости эти завороты спускаются вниз до менисков. Щелями между менисками и суставной поверхностью большой берцовой кости они сообщаются с нижними заворотами, а щелями между наружными поверхностями мыщелков и капсулой сустава и между внутренними поверхностями мыщелков и крестообразными связками, покрытыми синовиальной оболочкой, сообщаются с задними верхними заворотами. При этом медиальная мыщелково-капсулярная щель шире латеральной. Наиболее узкая часть мыщелковосвязочной щели расположена у межмыщелкового возвышения большой берцовой кости, а сами мыщелково-связочные щели меньше и короче, чем мыщелково-капсулярные.
Передние нижние медиальный и латеральный завороты переходят каждый со своей стороны в задние нижние медиальный и латеральный завороты, ограниченные, как и передние, сверху менисками, спереди и с боков — большеберцовой костью, сзади — сумкой сустава. Концы заворотов, обращенные к средней линии сустава, замкнуты: у медиального заворота по внутреннему краю задней крестообразной связки, у латерального — несколько кнаружи от латерального края этой же связки.
Этот карман большими или меньшими отверстиями может сообщаться с задними верхним и нижним латеральными заворотами, в результате чего оба заворота сообщаются друг с другом каналом, который встречается в 85% случаев. В остальных случаях этот канал замкнут и представлен выпячиванием со стороны заднего верхнего латерального заворота. Нижний конец recessus subpopliteus в 88% случаев непосредственно прилежит к задней поверхности articulatio tibiofibularis, а в 18,5% случаев сообщается с ним, соединяя полости коленного и большеберцового и малоберцового суставова. Важное практическое значение (проникновение гноя при гоните за пределы сустава, возникновение параартикулярных флегмон) имеют сообщения полости коленного сустава с синовиальными сумками мышц, которые являются слабыми местами капсулы коленного сустава. Согласно наблюдениям В. М. Амбарджаняна, такие сообщения встречаются между задним верхним медиальным заворотом коленного сустава и bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis (80%) или bursa m.
semimembranosi (10%) и между задним верхним латеральным заворотом и bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis (24%). К слабым местам капсулы коленного сустава относят также recessus subpopliteus и верхний надколенный заворот. Прорываясь через слабые места, гной может образовывать передние глубокие затеки бедра в виде меж- и подфасциальных флегмон под головки m. quadriceps femoris. При подколенных затеках гной из подколенной ямки может распространяться как на бедро, так и на голень. Капсулу коленного сустава укрепляют сухожилия прилежащих мышц, внутренние и наружные связки. Кроме описанных выше мениско-бедренных связок, между синовиальной и фиброзной оболочками сустава располагаются крестообразные связки колена. Lig. cruciatum anterius начинается от задней части внутренней поверхности латерального мыщелка бедра, направляется вниз, вперед и медиально и прикрепляется к задней части area intercondylaris anterior и к передней части tuberculum intercondylare mediale большой берцовой кости.
С латеральной стороны сустав укреплен lig. collaterale fibulare. Малоберцовая окольная связка начинается от латерального надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к головке малоберцовой кости в виде плоско-округлого шнура. Длина связки равна 4—7 см, толщина — 2—8 см. Связка идет изолированно от суставной сумки. Внизу у головки малоберцовой кости ее охватывает футляром или просто к ней прилежит сзади или снаружи сухожилие двуглавой мышцы бедра. С медиальной стороны капсулу коленного сустава укрепляет lig. collaterale tibiale. Она начинается от медиального надмыщелка бедра и прикрепляется к медиальной поверхности большеберцовой кости. Длина связки равна 7,1—12,5 см, ширина — 5—15 мм. Почти в половине случаев связка имеет вид широкой ограниченной полосы, иногда (22%) развита только передняя часть связки, иногда (13%) вся связка развита недостаточно. Сзади суставную сумку коленного сустава укрепляет обособленная снаружи, но интимно связанная с сумкой косая подколенная связка. Lig. popliteum obliquum идет от задне-медиального края большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости; чаще всего хорошо выражена.
Связка является продолжением латерального пучка сухожилия полуперепончатой мышцы. Другая связка — lig. popliteum arcuatum — дугообразно охватывает сзади верхнелатеральную часть подколенной мышцы и входит в состав ее фиброзного влагалища. Коленный сустав по форме является блокошаровидным, а по функции — блоковращательным.
Нисходящая ветвь передней крестообразной связки образует постоянный анастомоз с веточками, проникающими в plica synovialis infrapatellaris от нижних артерий колена и передней большеберцовой возвратной артерии.
От верхне-медиального отдела сумки коленного сустава лимфатические сосуды по ходу a. genus descendens и a. femoralis идут к глубоким паховым лимфатическим узлам. Из района ветвления верхних и нижних медиальных и латеральных артерий колена и передней большеберцовой возвратной артерии лимфа оттекает в подколенные лимфатические узлы. От задних отделов сумки сустава, от крестообразных связок лимфа оттекает в лимфатический узел, расположенный на капсуле, чаще всего около a. genus media.
vastus medialis; 3) г. infrapatellaris от n. saphenus иннервирует нижне-медиальный и нижне-латеральный квадранты капсулы сустава. Ветви г. infrapatellaris могут проникать также и в верхние квадранты капсулы. Веточки запирательного нерва, идущие в составе n. saphenus, иннервируют чаще верхне-медиальный и реже верхнелатеральный квадранты капсулы; 4) капсулу и связки верхне-латерального квадранта иннервируют ветви от мышечной ветви к m. vastus lateralis из бедренного нерва и веточка седалищного нерва, выходящая из-под двуглавой мышцы бедра над латеральным надмыщелком бедренной кости; 5) нижне-латеральный квадрант передней поверхности сустава иннервируют также ветви n. peroneus communis, отходящие в области головки малоберцовой кости, и ветви п. peroneus profundus, сопровождающие ветви а. recurrens tibialis anterior.
Ветви располагаются латерально от сосудистого пучка. От общего малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости начинаются ветви, которые возвращаются назад и иннервируют капсулу сустава в ее нижних отделах. Веточки к суставу могут отходить также от мышечных ветвей к короткой головке двуглавой мышцы бедра; 2) медиальные квадранты капсулы иннервируются ветвями большеберцового нерва и задней ветви запирательного нерва, выходящей из большой приводящей мышцы и по ее задней поверхности достигающей капсулы сустава.
Наиболее склонны к заболеванию женщины, у которых беременность наступила до 21 года или после 35 лет.
Однако в 20 % случаев трофобласты приобретают способность к малигнизации и метастазированию. По мере распространения злокачественных клеток в окружающие ткани различают инвазивный пузырный занос, диссеминированный пузырный занос, хорионкарционому, трофобластическую опухоль плацентарного ложа и эпителиоидную трофобластическую опухоль.
Ее диагностируют в 1-2,5% случаев. Это тяжелое состояние, которое заканчивается гибелью плода.
Характеризуется разрастанием трофобласта, при этом ворсины хориона сохраняют структуру. Он может давать метастазы.
Женский организм воспринимает плодное яйцо как инородное тело. В этом случае случается выкидыш. Если иммунный ответ слабый, формируется пузырный занос.
Метастазы в почках приводят к появлению крови в моче.
При подозрении на метастазы проверяют головной мозг, легкие, брюшную полость и почки путем УЗИ, компьютерной томографии или рентгенографии.
Для подтверждения или исключения метастаз в легких делают рентгенографию органов грудной клетки.
При отсутствии метастаз химиотерапия успешна в 100% случаев, а при их наличии – в 70%. После успешной терапии женщина остается способна к зачатию. Рецидивы наблюдаются лишь в 3-8% случаев.
Гистологические данные могут включать как везикулярные хориальные ворсинки, так и пролиферирующий трофобласт.
В 10% случаев молярной беременности имеет место частичный или неполный пузырный занос, который представлен молярной дегенерацией в сочетании с присутствием аномального плода. Пузырный занос в 90% случаев является доброкачественным заболеванием. Остальные случаи представлены инвазивным пузырным заносом, хориокарциномой или трофобластной опухолью плацентарной плоскости.
Итак, и в этом случае все хромосомы продукта оплодотворения имеют отцовское происхождение.
Кровотечение обычно является безболезненным, но может быть ассоциировано с маточными сокращениями. Но благодаря современной ранней диагностике пузырного заноса эти осложнения наблюдаются редко.
Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.
ч. мазей) может вызвать повышение уровня кортизола. Отмена лекарственных препаратов осуществляется строго по рекомендации лечащего врача.
Плотно закройте контейнер крышкой.
Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Плотно закройте контейнер крышкой.
Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
Для анализа обычно используется утренняя порция мокроты, но в случае необходимости забор биоматериала может проводиться в течение дня. Вечером накануне исследования пациент должен тщательно почистить зубы, а утром непосредственно перед сдачей мокроты — прополоскать рот кипяченой водой.
После завершения исследования пациент должен некоторое время оставаться под наблюдением врача.
Сбор мокроты является простым способом взятия анализируемого материала из тела человека, что помогает обойтись без хирургического вмешательства.
Бактериурия при беременности лечение предполагает и с помощью очень мощных активных препаратов, которые принимаются однократно. К таким средствам относится Монурал – эффективный уроантиспетик, который назначается в режиме 2-3 раза в день по 3 грамма в течение суток. Если массированный однократный прием препарата не дает результата, необходимо лечение цефалоспоринами в течение одной недели, а возможно и более длительное время. Также важно весь период лечения следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и не допускать застоя мочи, для этого в меню беременной должны входит клюквенный и шиповниковый морс, мочегонные настои.
Именно поэтому лечение бактериурии у беременных должно быть максимально эффективным, чтобы своевременно предотвратить возможные осложнения.
Также нередко бактерии в моче имеют возможность размножаться по причине редкого мочеиспускания: ребенок «забывает» помочиться, заигравшись. Эти моменты кажутся не столь важными, однако по статистике около 25-30% случаев выявления микроорганизмов в моче у детей связаны именно с такими причинами, практически не требующими лечения. Наладить режим питания, следить за своевременным мочеиспусканием, ликвидировать запоры и регулярно принимать ванны, душ – порой этого вполне достаточно, для того, чтобы бессимптомная бактериурия ушла бесследно. Если же бактериурия у детей является следствием цистита или пиелонефрита, лечение должно быть адекватным основному заболеванию.
Специфичность микроорганизма заключается в отсутствии клеточной стенки — считается мембранным паразитом. Ряд ученых относят группу микоплазм к самым простейшим микроорганизмам, обладающим способностью к воспроизведению.
У подростков развитие организма продолжается, иммунная система работает не в полную силу, то есть не полноценно защищает организм от опасных возбудителей;
Сильные рези характеры для запущенных стадий инфекции;
На его развитие указывают усиливающиеся рези и боли при мочеиспускании, жжение, зуд;
В последнем случае уреаплазмы часто не выявляются, если обследуемый принимал антибиотики менее чем за 4 недели до взятия проб;
/GettyImages-83481470-5716d8a33df78c3fa2e66414.jpg)
Мужчины могут дополнительно отправиться на прием к андрологу.
Дозировка рассчитывается исходя из веса ребенка.
Данные лекарства обладают антимикробной активностью, их применение позволяет избежать рецидива инфекции.
Зачастую, особенно это касается мужчин, антибиотики пьются первые несколько дней, затем их прием прекращается. Это приводит к исчезновению симптомов уреаплазмы, но полностью возбудителя инфекции не уничтожает, то есть создаются предпосылки для перехода заболевания в хроническую форму;
Самый простой и доступный – зеленый чай, его желательно выпивать в день по 2-3 чашки. Антиоксиданты способствуют укреплению защитных сил, выводят токсические вещества, уменьшают воспалительные реакции, улучшает эффективность лекарственных препаратов;
В питании должно быть много и растительной пищи.
Кроме этого, должны отсутствовать эритроциты, ацетон, белок.
В этих случаях это может быть связано с выявлением вируса или с каким-либо основным заболеванием.
Therapeutic Advances in Urology, 7(5), 295–298.
В редких случаях это может быть признаком осложненной ИМП или сепсиса.
Изменение цвета или текстуры происходит из-за увеличения количества лейкоцитов.
Вы можете заметить:
Хотя лейкоциты присутствуют во всех случаях пиурии, не во всех образцах обнаруживаются бактерии или кровь. Количество этих элементов поможет вашему врачу определить точную причину пиурии.
Хотя выделения из влагалища могут повлиять на результаты анализа мочи, важно убедиться, что у вас нет ИМП или другого типа инфекции.
Ваш врач может направить вас к урологу для более точного диагноза и лечения.
Этот человек, вероятно, испытывает постоянные и бесконечные страдания. Возможно, им также поставили неизлечимо больной диагноз. Их врач определит наиболее эффективный и безболезненный метод.
Врач также может назначить все более высокие дозы обезболивающих. Со временем дозы могут стать токсичными.
Обычно решение принимает близкий член семьи.Обычно это делается, когда кто-то полностью потерял сознание или навсегда потерял дееспособность. Обычно это включает пассивную эвтаназию, например прекращение жизнеобеспечения человека, у которого нет признаков активности мозга.
Было проведено большое количество исследований, посвященных мнению людей о нем и о том, как часто он используется.
Их главное возражение было основано на религиозных вопросах.
Однако определить чьи-то умственные способности непросто. Одно исследование показало, что врачи не всегда способны распознать, когда кто-то подходит для принятия решения.
Высокое содержание лейкоцитов может говорить о том, что организм использует свои естественные защитные механизмы для борьбы с инфекцией. Основное лечение ИМП — антибиотики, которые могут помочь в борьбе с бактериями.
Есть явные случаи, когда результаты просто указывают на ИМП, которую можно лечить антибиотиками, но другим пациентам может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы получить более точный диагноз основной причины.
Верхний предел для женщин — 8, в поле зрения мужчин — 6 (по другим источникам соответственно 6 и 3).
Обычно мазок с такими показателями берут тогда, когда женщина обращается к врачу с жалобами на:
д.). Если причиной болезни стали гарднереллы, помимо плоского эпителия в мазке будут выявлены ключевые клетки. Поскольку вагинит – это заболевание воспалительного плана повышенным окажется и количество лейкоцитов.
Если выявлены атипичные цилиндрические клетки эпителия, то речь может идти о раке шейки матки.
Но в этом случае, в отличие от грибковой инфекции, беловатый или сероватый налет (он может образовываться и на шейке матки, и на слизистой влагалища) снимается с трудом, а в мазке обнаруживаются чешуйки плоского эпителия, представляющие собой цитоплазму клетки без ядра.
При этом клетки цилиндрического эпителия (базального слоя) имеют увеличенное ядро, а плоский эпителий поверхностного слоя в мазке имеет дистрофические изменения (например, появляются чешуйки, не содержащие ядер).
д.), или грибками из рода Кандида. Иногда причиной воспаления внутренних тканей мочеиспускательного канала становятся вирусы герпеса и папилломы человека (вирусный уретрит).
д.
Слизистая уретры имеет немного иную конструкцию, поэтому небольшое количество базальных клеток не является патологией.
Бактериологические исследования при этом выявляют также возбудителей болезни, что еще раз говорит о том, что появление плоского эпителия в мазке не случайно.
А как мы знает, ни один воспалительный процесс, и тем более длительно протекающий не проходит бесследно. Своевременное лечение острого воспалительного процесса, на который может указывать большое число клеток отслоившегося плоского эпителия, помогает предупредить возможные осложнения.
Если сам по себе вагинит не всегда вызван инфекцией, то появлением на слизистой различных повреждений будет провоцировать ее присоединение.
Плоскоклеточная метаплазия возникает в результате совокупности общих и местных факторов, которые негативно влияют на организм, вызывая обратимый процесс, в ходе которого дифференцированные эпителиальные клетки преобразуются в более выносливые клетки многослойного плоского эпителия, с ороговением или без. Плоскоклеточная метаплазия цервикального канала также возникает как результат слияния с находящимся рядом эндоцервиксом. Изменение типа клеток может приводить к снижению функции эпителия. Когда патологические раздражители устраняются, метапластические клетки приобретают свою первоначальную форму и функцию. Сохранение физиологических стрессоров в областях, подверженных метаплазии, может приводить к дисплазии или предраковым клеточным изменениям. Развитие метаплазированных клеток происходит под влиянием герпеса или бактериальных инфекций (хламидиоз, токсоплазмоз, уреаплазмоз), протекающих на фоне ослабленного иммунитета и имеющих хроническую форму.
При этом образуются утолщения или бляшки белого цвета с четкими границами, выступающие над поверхностью слизистых оболочек и могут быть видимы невооруженным глазом до любой обработки растворами.
В результате происходит поэтапное сокращение толщины эпителия, что приводит ткани к раздражениям, травмам.
Т.Касоян. 4-е издание, исправленной и ополненное. М. –Тверь: ООО«Издательство «Триада»», 22016. – 320 с.: 1122 ил.)LSIL (Low-grade squamous intraepithelial lesion) внутриэпителиальное поражение клеток плоского эпителия низкой степени
М. –Тверь: ООО«Издательство «Триада»», 22016. – 320 с.: 1122 ил.)
Фотодинамическая терапия в этом случае – пожалуй, единственный эффективный способ лечения, который защищает от рецидивов и раковой трансформации.
