Разное — Страница 1163

Что у человека с рождения не растет: Какая часть тела не растет с рождения. Для всех и обо всем

Какая часть тела не растет с рождения. Для всех и обо всем

В среднем, рост человеческого организма завершается к двадцати годам. К этому времени заканчивается половое созревание, и гормональный фон стабилизируется. Происходит окостенение скелета, кости прекращают увеличиваться в размерах. Индивидуальные различия в сроках зависят от генетики, образа жизни, питания и здоровья конкретного человека.

У женщин процесс роста завершается быстрее, чем у мужчин, так как прекрасная половина человечества раньше вступает на путь полового созревания. Но некоторые части тела продолжают расти и изменяться на протяжении всей жизни. Это, прежде всего, относится к носу и ушным раковинам.

Сравнив свои фотографии, сделанные в юности и в более зрелом возрасте, любой человек убедится в справедливости этого утверждения.

Исследования, подтвердившие рост ушей

Увеличение размеров ушей и носа в течение всей жизни – подтвержденный медицинский факт.

Швейцарские доктора Л. Пельц и Б. Штайн замеряли размер ушных раковин у группы детей на протяжении нескольких лет. В исследовании приняли участие более тысячи семисот подростков. В результате было установлено, что уши ежегодно равномерно удлиняются, при этом их ширина остается прежней.

В среднем ушная раковина вырастает на 0, 22 мм. в год. Эти данные получены ученым Дж. Хикотом при обследовании 206 взрослых пациентов возрасте от тридцати до пятидесяти трех лет.

Вывод об удлинении ушей подтвержден японской медицинской статистикой. К исследованиям привлекли более четырехсот человек старше двадцати лет. Данные обследования показали, что длина ушей японцев существенно увеличивается с возрастом.

Итальянский врач В. Феррарио смог доказать, что рост ушей не зависит от половой принадлежности. Уши растут и у женщин, и у мужчин, причем с примерно одинаковой скоростью. Но мужское ухо изначально длиннее женского, поэтому мужчины более «ушастые».

Доказательства увеличения носа

Нос человека так же имеет тенденцию удлиняться на протяжении всей жизни, кроме того изменяется его форма: увеличиваются крылья носа, меняется толщина кончика. Сам кончик носа частенько «съезжает» вниз.

Детальные статистические исследования изменения формы и размера носа проводились в миланском исследовательском центре функциональной анатомии (FARS). Был осуществлен трехмерный анализ фотографических изображений 900 добровольцев в возрасте от четырех до семидесяти лет. Участники исследования принадлежали к разным этническим группам. Фиксировались изменения высоты носа, длины спинки, размера ноздрей, длины кончика, углов наклона на протяжении длительного времени.

Выводы ученых однозначны:

с возрастом человеческий нос увеличивается и меняет форму;
мужские носы больше, чем женские;
у слабого пола нос растет быстрее, чем у мужчин;
в пожилом возрасте скорость увеличения носа мужчин и женщин сравнивается.

Зачем изучают рост ушей и носа?

На первый взгляд, предмет исследований кажется курьезным. Непонятно, зачем столько уважаемых научных учреждений тратят время на изучение этого вопроса. Однако данные этих исследований представляют огромную ценность для пластической хирургии и судебной экспертизы.

Пластический хирург, выполняя ринопластику или отопластику, должен представлять, как изменятся части лица пациента через несколько лет. Ведь он заинтересован, чтобы эстетический результат был устойчивым и сохранился как можно дольше. А без умения прогнозировать возрастную трансформацию человеческого облика, лица и его частей, это невозможно.

Судебно-медицинским экспертам важно в мельчайших подробностях знать, как стареют черты лица и как с возрастом изменяются ушные и носовой хрящи. Основываясь на этих данных, они устанавливают личности жертв преступлений, если останки жертвы не дают представления о том, как человек выглядел при жизни.

Данными об увеличении носа и ушей на протяжении жизни человека пользуются криминалисты – медики, для составления достоверных портретов пропавших без вести людей. Особенно важную роль эти сведения играют при восстановлении облика пропавших детей. Ведь если ребенок пропал 5 лет назад, то фотографии, сохранившиеся с того времени, мало чем помогут при идентификации. Возможность воссоздать внешность человека «на сегодняшний день» повышает шансы вернуть пропавших без вести к их родным и близким.

Почему наши уши и нос увеличиваются в размерах

У сказочного персонажа Пиноккио нос удлинялся каждый раз, когда деревянный мальчишка лгал. У людей изменения носа и ушей не связаны с моральным обликом. Но почему уши и нос растут всю жизнь? Мнения ученых по этому вопросу расходятся.

Одни объясняют рост носа и ушей, тем, что они образованы из хрящевых тканей. Эти хрящи не костенеют на протяжении всей жизни, а значит, вполне возможно их разрастание.

Другие считают, что всему виной гравитация. С возрастом эластичность тканей утрачивается. Нашему телу все трудней удерживать первоначальную форму. Поэтому и провисают кончик носа и мочки ушей: земное тяготение увлекает вниз, а кожа и хрящи уже не в состоянии вернуться к прежним объемам.

Как бы то ни было, наши уши и нос растут очень медленно, поэтому не стоит опасаться, что проснувшись однажды утром, вы увидите в зеркале незнакомца.

Природа распорядилась в строении человеческого тела следующими пропорциями:
длина четырёх пальцев равна длине ладони, четыре ладони равны стопе, шесть ладоней составляют один локоть, четыре локтя — рост человека.

Четыре локтя равны шагу, а двадцать четыре ладони равны росту человека.
Если вы расставите ноги так, чтобы расстояние между ними равнялось 1/14 человеческого роста, и поднимите руки таким образом, чтобы средние пальцы оказались на уровне макушки, то центральной точкой тела, равноудаленной от всех конечностей, будет ваш пупок.

Пространство между расставленными ногами и полом образует равносторонний треугольник.
Длина вытянутых рук будет равна росту.

Расстояние от корней волос до кончика подбородка равно одной десятой человеческого роста.
Расстояние от верхней части груди до макушки составляет 1/6 роста.
Расстояние же от верхней части груди до корней волос — 1/7.
Расстояние от сосков до макушки составляет ровно четверть роста.
Наибольшая ширина плеч — восьмая часть роста.
Расстояние от локтя до кончиков пальцев — 1/5 роста, от локтя до подмышечной ямки — 1/8.
Длина всей руки — это 1/10 роста.
Начало гениталий находится как раз посредине тела.
Стопа — 1/7 часть роста.
Расстояние от мыска ноги до коленной чашечки равно четверти роста, а расстояние от коленной чашечки до начала гениталий также равно четверти роста.
Расстояние от кончика подбородка до носа и от корней волос до бровей будет одинаково и, подобно длине уха, равно 1/3 лица.

Hаучное название пупка — умбиликус.

Человек, который выкуривает пачку сигарет в день, выпивает пол-чашки смолы в год.
Площадь поверхности человеческих легких примерно равна площади теннисного корта.
Правое легкое человека вмещает в себя больше воздуха, чем левое.
Взрослый человек делает примерно 23 000 вдохов (и выдохов) в день.

Человек — единственный представитель животного мира, способный рисовать прямые линии.
При улыбке у человека «работают» 17 мускулов.
Поверхность легких — порядка 100 квадратных метров.
Человеческая ДHК содержит порядка 80 000 генов.
Мужчины считаются карликами при росте ниже 130 см, женщины — ниже 120 см.
Лейкоциты в организме человека живут 2-4 дня, а эритроциты — 3-4 месяца.
Hазвания пальцев руки у французов: пус, индекс, мажор, анюлэр, орикюлэр.
Каждый палец человека за время жизни сгибается примерно 25 миллионов раз.
Размер сердца человека примерно равен величине его кулака.
Вес сердца взрослого человека составляет 220-260 г.
В состав человеческого организма входит всего 4 минерала: апатит, арагонит, кальцит и кристобалит.
Человеческий мозг генерирует за день больше электрических импульсов, чем все телефоны мира вместе взятые.

Средний человеческий мозг весит 1,4 килограмма, при этом размер в данном случае действительно не имеет значения: мозг Эйнштейна весил меньше нормы на 0,2 кг, так что если шапка друга вам мала, не обольщайтесь — ещё не факт, что вы умнее его.
Несмотря на небольшой объём и то, что мозг на 90% состоит из воды, он потребляет 25% всего кислорода и сахара необходимые организму.
Явление, при котором от сильного света человек теряет способность видеть, называется «снежная слепота».
Общий вес бактерий, живущих в организме человека, составляет 2 килограмма.
В головном мозге человека за одну секунду происходит 100 000 химических реакций.
Дети рождаются без коленных чашечек. Они появляются только в возрасте 2-6 лет.
С момента рождения в мозгу человека уже существует 14 миллиардов клеток, и число это до самой смерти не увеличивается. Hапротив, после 25 лет оно сокращается на 100 тысяч в день. За минуту, потраченную вами на чтение страницы, умирает около 70 клеток
. После 40 лет деградация мозга резко ускоряется, а после 50 нейроны (нервные клетки) усыхают и сокращается объем мозга.
В психиатрии синдром, сопровождающийся деперсонализацией, нарушением восприятия времени и пространства, собственного тела и окружающей обстановки, официально (!) называется «Алиса в стране чудес».

Тонкая кишка человека при жизни имеет длину порядка 2,5 метров. После его смерти, когда мускулатура стенки кишки расслабляется, ее длина достигает 6 метров.
У человека примерно 2 миллиона потовых желез. Средний взрослый человек с каждым литром пота теряет 540 калорий. Мужчины потеют примерно на 40% больше, чем женщины.
За всю жизнь женский организм воспроизводит 7 миллионов яйцеклеток.
Человеческий глаз способен различать 10 000 000 цветовых оттенков.
Во рту человека около 40 000 бактерий.
Папафобия — это боязнь Папы (Римского)!
Чихнуть с открытыми глазами невозможно.

В позвоночнике человека 33 или 34 позвонка.
Женщины моргают примерно в 2 раза чаще, чем мужчины — 6205000 раз в год, при этом каждое моргание длится 0,3 секунды, не сложно подсчитать, что, моргая, мы держим глаза закрытыми 21,5 сутки в год.
Самые мелкие клетки в организме мужчины — клетки спермы.
Самая сильная мышца в человеческом организме — язык.
В организме человека порядка 2000 вкусовых рецепторов.
В Мессопотамии за смерть пациента врача, лечившего его, казнили, а за ослепление — ослепляли.

Человеческое тело содержит столько же жиров, сколько нужно для производства 7 кусков мыла.
Hервные импульсы в человеческом теле перемещаются со скоростью примерно 90 метров в секунду.
Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом.
Желудочный сок человека содержит 0,4% соляной кислоты (HCl).
Почти половина всех костей человека находятся в запястьях и ступнях.

Средневековые врачи при сомнениях в диагнозе ставили диагноз «сифилис».
Люди с голубыми глазами более чувствительны к боли, чем все остальные.

Hогти на пальцах руки растут примерно в 4 раза быстрее, чем на ногах.
За время жизни кожа человека сменяется примерно 1000 раз.
Существует более 100 различных вирусов, вызывающих насморк.
В теле взрослого человека около 75 километров(!) нервов.
Одно глазное яблоко весит 28 граммов.
Если вы любите скачивать бесплатные книги с Интернета, имейте в виду, что наши глаза воспринимают печатную информацию с компьютерного экрана на 25% медленнее, чем с бумажного листа.

Если бы люди росли всю жизнь, то их средний рост составлял бы 6 м, а вес — 255 кг.

Про длину ещё можно сказать, что длина ступни равна расстоянию между запястьем и локтем (это у мужчин). Ноги нужны не только для того, чтобы в них не было правды. Если их использовать по прямому назначению, то к 60 годам вы пройдёте около пяти земных экваторов, а длина ног связана с риском сердечных заболеваний: если у вас ноги на 1,5 см короче, чем у вашего соседа, то риск сердечно-сосудистых заболеваний у вас выше на 10%.

Скорость кашля — 900 километров в час. Имеется в виду струя воздуха с разными каплями, которая вырывается из легких. Это выше скорости современного авиалайнера, так что не кашляйте против хода (лёта) самолёта — он может потерять тягу и упасть.

Немного меньшую скорость развиваю наши слюни при чихании — 177 километров в час.
Кстати, про слюни. Вы знали, что за всю жизнь человек вырабатывает 23600 литров слюны, а потеет он на 18000 литров пота.
Заткните нос:
за всю жизнь мужчина выпускает газы 209000 раз, а женщина — 232000 раз
, но не судите прекрасных дам строго, они просто живут дольше мужчин (за всё нужно платить!).
Ногти растут со скоростью 0,123 мм в сутки. Скорость роста ногтя не зависит от времени года, местонахождения и питания человека. Но с возрастом рост замедляется и в 61 год составляет только 0,1 миллиметра в сутки, а еще через шесть лет — 0,095 миллиметра в сутки.

У взрослого человека сердце за день перекачивает около 10000 литров крови. За один удар в аорту выбрасывается примерно 130 миллилитров. Нормальный пульс в спокойном состоянии — 60-80 ударов в минуту, причем у женщин сердце бьется на 6-8 ударов в минуту чаще, чем у мужчин. При тяжелой физической нагрузке пульс может ускоряться до 200 и более ударов в минуту. Для сравнения: частота пульса у слона-20 ударов в минуту, у быка — 25, у лягушки (холоднокровное животное)-30, у кролика — 200, а у мыши — 500 ударов в минуту.
Общая длина кровеносных сосудов в организме человека — примерно сто тысяч километров.

Вот как распределена кровь в организме в состоянии покоя: четверть общего объема находится в мышцах, другая четверть-в почках, 15%-в сосудах стенок кишечника, 10% — в печени, 8%-в мозгу, 4% — в венечных сосу-дах сердца, 13% — в сосудах легких и остальных органов.
36 800 000 — количество сердцебиений у человека за один год.
За среднестатистическую жизнь сердце делает 3300000000 ударов (только вдумайтесь в эту колоссальную цифру!). Берегите себя!

Человеческий волос толще мыльной пленки примерно в 5000 раз.
Длина волос на голове, отращиваемых в среднем человеком в течение жизни — 725 километров.
У блондинов борода растет быстрее, чем у брюнетов.
Скорость роста волос составляет примерно 0,3-0,35 мм в сутки, то есть 12 см. в год, продолжительность жизни волоса 2-4 года; учитывая, что общее количество волос на голове у рыжих — около 80000, у брюнетов — 100000, у блондинов — 140 000, то за всю жизнь у среднего человека вырастает волос на общую длину до 1008000 километров (можно 22 раза обмотать землю по экватору).

Каждый день у человека выпадает от 30 до 120 волос.
Быстрее всего волосы растут в возрасте 15-30 лет. Рост волос замедляется после 50. Летом, кстати, волосы растут быстрее, чем зимой.

Волос можно растянуть на 1/5 его длины, и после этого он возвращается к своему состоянию.
По прочности волосы сравнимы с алюминием и способны выдержать нагрузку от 100 до 200 г.
Волосы обладают гигроскопичностью, то есть способны впитывать влагу — это обусловлено структурой волос.
Волосы устойчивы к воздействию некрепких кислот, но плохо переносят щелочные составы.
Волосы могут накапливать некоторые вещества, что позволяет использовать их как идентификатор.
Срок жизни волос разный: на голове у мужчин в среднем 2 года, у женщин 4-5 лет.
У рыжих самые густые волосы, но их меньше, чем у других.
Волосы у чернокожих самые крупные из всех, могут быть в 3 раза толще, чем светлые.
Первые волосики появляются у ребенка еще в утробе матери, примерно на 4-5 месяце беременности.
Волосы растут со средней скоростью 0,4 мм в день.
С возрастом волосы становятся короче и реже.
Волосы в основном состоят из белков.
Волосяная луковица имеет три фазы жизни: анаген (фаза роста волоса), катаген (переходная фаза), телоген (фаза покоя).
Женщины менее склонны лысеть, чем мужчины потому, что корни женские волосы сидят в коже на 2 миллиметра глубже, чем у мужчин.
Кожа человека на 95% покрыта волосами.
За сутки каждый волосок удлиняется примерно на 0,35 мм.
Оптимальная температура воды для мытья волос — 35-45°C.
84% женщин улучшают себе настроение походом в парикмахерскую.
По подсчетам американских специалистов, от потери волос страдают 60-70% мужчин и 25-40% женщин.
Из каждой волосяной луковицы в течение жизни последовательно вырастает около 20 волос.
В мире насчитывается 300 тысяч средств от выпадения волос — больше, чем средств от любой другой болезни.

Человек состоит из более чем 100000000000000 клеток (читается «сто триллионов»). Для сравнения:
в слоне примерно 6 500 000 000 000 000 (шесть с половиной квадрильонов) клеток.

Человек на 60% состоит из воды. Распределена она неравномерно: так, в жировых тканях воды всего 20%, в кости 25%, в печени 70%, в мышцах 75%, в крови 80% и в мозге 85% воды от общего веса.
При взгляде на эти цифры поражает кажущийся парадокс — в жидкой крови меньше воды, чем в довольно плотном мозге. Но ведь дело не только в количестве, но и в «упаковке» воды.
Известно, что медузы на 98-99% состоят из воды, тем не менее медуза не растворяется в море, ее можно взять в руки.

Остальные 40% веса человеческого тела распределяются так: белки — 19%, жиры и жироподобные вещества — 15%, минеральные вещества-5%), углеводы — 1%.

Из элементов, слагающих наше тело, самую важную роль играют кислород, углерод, водород и азот. В организме взрослого человека их около 70 килограммов. Немало также кальция и фосфора — вместе их почти 2 килограмма, они входят в со-став кости, обеспечивая ее прочность. Калий, сера, натрий, хлор содержатся в количестве по нескольку десятков граммов. Железа в человеке всего около 6 граммов, но оно играет исключительно важную роль, входя в состав гемоглобина.

Как это ни странно, указать точное количество костей в скелете человека не представляется возможным. Во-первых, оно несколько различно у разных людей. Примерно у 20% людей есть отклонения в количестве позвонков. Один человек из каждых двадцати имеет лишнее ребро, причем у мужчин лишнее ребро встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин (вопреки библейской легенде о сотворении Евы из ребра Адама). Во-вторых, количество костей меняется с возрастом: со временем не-которые кости срастаются, образуя плотные швы. Поэтому не всегда ясно, как считать кости. Например, крестцовая кость явно состоит из пяти сросшихся позвонков. Считать ее за одну или за пять? Поэтому солидные руководства осторожно указывают, что у человека «несколько более 200 костей».
Самая длинная кость — бедренная, ее длина составляет обычно 27,5% от роста человека. Самая короткая — стремечко, одна из косточек, передающих колебания барабанной перепонки к чувствительным клеткам внутреннего уха, Она работает как рычаг, увеличивая давление звуковых волн. Ее длина всего 3-4 миллиметра.
Самая маленькая мышца — мышца стремечка. При слишком сильных звуках она поворачивает стремечко так, что соотношение длины плеч косточки-рычага меняется, и коэффициент усиления звука падает.

Точно указать количество мышц невозможно. Специалисты насчитывают у человека от 400 до 680 мышц. Для сравнения: у кузнечиков около 900 мышц, у неко-торых гусениц до четырех тысяч. Общий вес мышц у мужчины составляет около 40% от веса тела, а у женщины — около 30%.
В спокойном состоянии, лежа, человек потребляет за сутки 400- 500 литров кислорода, делая 12-20 вдохов и выдохов в минуту. Для сравнения: частота дыхания лошади-12 дыхательных движений в минуту, крысы-60, а канарейки — 108.
Весной частота дыхания в среднем на одну треть выше, чем осенью.
Каждый эритроцит содержит около 270 миллионов молекул гемоглобина. Срок жизни достигает нескольких месяцев (есть несколько типов лейкоцитов, поэтому так разнообразны сроки их жизни). У взрослого человека ежечасно отмирает миллиард эритроцитов, 5 миллиардов лейкоцитов и 2 миллиарда тромбоцитов. На смену им приходят новые клетки, вырабатываемые в костном мозге и в селезенке.
За сутки заменяется примерно 25 граммов крови.
Костный мозг взрослого человека, рыхлая масса, наполняющая внутренние полости некоторых костей, весит в среднем 2600 граммов. За 70 лет жизни он дает 650 килограммов эритроцитов и тонну лейкоцитов.
Нервная система человека содержит около 10 миллиардов нейронов и примерно в семь раз больше клеток обслуживающих — опорных и питающих.
Лишь один процент нервных клеток занят «самостоятельной работой» — принимает ощущения из внешней среды и командует мышцами. Девяносто девять процентов — это промежуточные нервные клетки, служащие усилительными и передающими станциями.
Самые крупные нервные клетки человека в 1000 раз больше самых мелких. Самые тонкие нервные волокна имеют поперечник всего 0,5 микрометра, самые толстые-20 микрометров.
Более половины всех нейронов сосредоточено в больших полушариях головного мозга.
Общая площадь коры головного мозга варьирует от 1468 до 1670 квадратных сантиметров.
В черепно-мозговых нервах в мозг входит 2 600 000 нервных волокон, а выходит 140000. Около половины выходящих волокон несут приказы к мышцам глазного яблока, управляя тонкими, быстрыми и сложными движениями глаз. Остальные нервы управляют мимикой, жеванием, глотанием и деятельностью внутренних органов. Из входящих нервных волокон два миллиона — зрительные.

Средняя нормальная острота зрения составляет 0,0003 угловой минуты, то есть глаз способен различить хорошо освещенный предмет поперечником в одну десятую миллиметра на расстоянии 25 сантиметров. Но если предмет сам светится, он может быть и значительно меньше.
Дырочка диаметром в 3-4-тысячные доли миллиметра, проколотая в листе жести, за которым зажжена лампочка, хорошо различается нормальным глазом.
Глаз способен различать 130-250 чистых цветовых тонов и 5-10 миллионов смешанных оттенков.
Частота вспышек, при которой мигающий свет кажется глазу ровно горящим, для палочек составляет 15 в секунду, для колбочек- 71-90.
Полная адаптация глаза к темноте занимает 60-80 минут.
За минуту через мозг протекает 740-750 миллилитров крови.
Клетки крови постоянно отмирают и заменяются новыми. Продолжительность жизни эритроцита — 90-125 дней, лейкоцита — от нескольких часов до нескольких дней.
Начиная с тридцатого года жизни у человека ежедневно гибнет 30-50 тысяч нервных клеток. Уменьшаются основные размеры мозга. С возрастом мозг не только теряет вес, но и изменяет форму — уп-лощается. У мужчин вес мозга максимален в 20-29 лет, у женщин — в 15-19.
Масса мозга человека составляет 1/46 общей массы тела, масса мозга слона — всего 1/560 массы тела.

Палец способен ощутить колебания амплитудой в две десятитысячные доли миллиметра.
Поверхность кожи человека в среднем составляет около 2 квадратных метров. Ее необходимо знать при назначении некоторых лекарств и лечебных процедур. Для расчета поверхности кожи в клинике применяют обычно следующую формулу:
поверхность тела = (вес тела X 4) + 7

Вес следует брать в килограммах, поверхность получается в квадратных метрах. Есть и более точные формулы, в которых учитывается рост, но расчет по ним гораздо сложнее, и применяют их реже.
За одну минуту через кожу проходит 460 миллилитров крови.
В коже рассеяно 250 тысяч рецепторов холода, 30 тысяч рецепторов тепла, миллион болевых окончаний, полмиллиона рецепторов осязания и три миллиона потовых желез.
Во внутреннем ухе около 25 000 клеток, реагирующих на звук. Диапазон частот, воспринимаемых слухом, лежит между 16 и 20000 герц. С возрастом он сокращается, особенно за счет снижения чувствительности к высоким звукам. К 35 годам верхняя граница слуха падает до 15000 герц.

Ухо наиболее чувствительно к диапазону 2000-2300 герц. Лучший же музыкальный слух (способность различать высоту) приходится на область 80-600 герц. Здесь наше ухо способно различить, например, два звука с частотой 100 герц и 100,1 герца. Всего человек различает 3-4 тысячи звуков разной высоты.
Мы осознаем звук через 35-175 миллисекунд после того, как он дошел до уха. Еще 180- 500 миллисекунд требуется уху на то, чтобы «настроиться» на прием данного звука, достичь наилучшей чувствительности.
На языке находится около 9000 вкусовых рецепторов. Наилучшая температура для их работы-24 градуса Цельсия. (Лакомкам стоит это учесть!)

Площадь обонятельной зоны носа-5 квадратных сантиметров. Здесь расположено около миллиона обонятельных нервных окончаний. Чтобы в нервном обонятельном волокне возник импульс, на его окончание должно попасть примерно 8 молекул пахучего вещества. Чтобы возникло ощущение запаха, должно возбудиться не менее 40 нервных волокон.

При пережевывании пищи челюстные мышцы развивают на коренных зубах усилие до 72 килограммов, а на резцах — до 20 килограммов. Для жевания хлеба требуется усилие в 25 килограммов, для пережевывания жареной телятины — 15 килограммов.
На один квадратный миллиметр слизистой оболочки желудка приходится около ста желез, выделяющих пищеварительный сок.
Тонкая кишка, где происходит всасывание в кровь переваренной пищи, имеет на своей внутренней поверхности около 5 миллионов ворсинок — тончайших волос-ковидных выростов, через которые и идет всасывание питательных веществ.
Глоток воды-много это или мало? Многочисленные измерения показали, что мужчина проглатывает одним глотком в среднем 21 миллилитр жидкости, а женщина-14 миллилитров
.

Чувство жажды появляется при потере воды, равной одному про-центу от веса тела. Потеря более 5% может привести к обмороку, а более 10% — к смерти от иссушения.
Свежий отпечаток пальца весит примерно одну миллионную долю грамма. Он состоит из воды, жиров, белков и солей, выделяемых кожей.
Даже суровые мужчины ежедневно проливают 1-3 миллилитра слез. Слезы постоянно вырабатываются слезными железами и увлажняют роговицу глаза, предохраняя ее от воздействия воздуха и пыли.
В теле человека работает не менее 700 ферментов….

Несмотря на многочисленные исследования человеческого тела, многие его функции и особенности все равно остаются тайной. Не будет преувеличением сказать, что каждая часть тела — чудо.

Здесь вы найдете 30 фактов о вашем теле, которые заставят вас задуматься.

1. Человеческое тело может жить без большой части внутренних органов
. Даже если вы потеряете желудок, селезенку, 75% печени, 80% кишечника, одну почку, одно легкое, и практически каждый орган таза и паховой области, вы все равно сможете жить.

2. В течение всей жизни,
человек производит достаточно слюны, чтобы заполнить два плавательных бассейна. На самом деле, слюна является более важной, чем мы можем предположить.Если слюна не сможет растворить пищу, то мы не сможем почувствовать ее вкус.

3. Самой большой клеткой
в организме человека является женская яйцеклетка, а наименьшей мужской — сперматозоид. Яйцеклетка единственная клетка, которую можно разглядеть невооруженным взглядом.

4. Самой сильной мышцей
в теле является язык, а самой прочной кость челюсти.

5. Человеческая нога
состоит из 52-х костей, что составляет четверть всех костей в теле человека.

6. Оказывается, на ногах присутствует большое количество потовых желез, около
500 000. Они могут
производить больше пол-литра пота в день.

7. Кислота в желудке
сильно концентрированная, она может растворить даже лезвие. Причина, по которой она не разъедает желудок в том, что клетки стенок желудка обновлються очень часто. Так что выходит, что мы получаем новый желудок каждые три-четыре дня.

8. В легких человека
содержится около 2400 км дыхательных путей и от 300 до 500 миллионов полых полостей. Они имеют общую площадь около 70 квадратных метров, примерно такую же площадь занимает одна сторона теннисного корта. Кроме того, если все капилляры, которые окружают полости в легких раскрутить и положить концы к концам, они растянутся на 992 километра. Удивительно, но левое легкое меньше, чем правое — так остается больше места для сердца.

9. При чихании выпускается около 40000 капелек на скорости 44.7м/с.

10. За 30 минут человеческое тело выделяет столько тепла, что можно вскипятить полтора литра воды.

11. В человеческом теле содержится такое количество железа, которого хватит на гвоздь длинной 8 см.

12. Ушная сера необходима чтобы уши были здоровыми. Она защищает тонкое внутреннее ухо от бактерий, грибков, грязи и даже насекомых. Она также очищает и смазывает ушные каналы.

13. У каждого человека свой уникальный запах, исключением являются однояйцовые близнецы, которые пахнут одинаково.

14. Зубы начинают расти за 6 месяцев до нашего рождения. Вот почему 1 из 2000 новорожденных имеет хотя бы один зуб.

15. Голова ребенка составляет четверть от общей длины тела, а в возрасте 25 лет она будет состовлять лишь восьмую часть от общей длины. Голова людей растет гораздо медленнее, чем остальная часть тела.

16. У детей при рождении насчитывается около 300 костей, а у взрослых всего 206. Некоторые кости, такие как кости черепа, срастаются друг с другом. Поэтому количество костей и снижается.

17. Невозможно пощекотать себе. Потому что, когда вы пытаетесь пощекотать себя, вы полностью осознаете это, и знаете когда и в каком месте будет щекотно, в отличие от спонтанного действия.

18. Наш нос может запомнить 50 000 различных ароматов. Но у женщин, как правило, обаняние развито лучше, чем у мужчин.

19. Беременные женщины в течение первого триместра мечтают о трех вещах: лягушках, червях и горшочных растениях. Ученые понятия не имеют, почему. Возможно из-за растущего дисбаланса гормонов в организме во время беременности.

20. Продолжительность жизни человеческого волоса составляет от 3 до 7 лет в среднем. Каждый день в среднем человек теряет 60-100 прядей волос. Но для того чтобы потеря волос стала очевидной, их должно быть не более 50%.

21. Человеческая клетка мозга может хранить в 5 раз больше информации чем энциклопедия. Мозг использует 20% кислорода, который поступает с кровью, хотя сама состоит из 80 % воды.

22. Зуб единственная часть тела, которая не регенерирует.

23. Ваши глаза с рождения остаются одного размера, а нос и уши никогда не перестают расти.

24. В 60 лет 60% мужчин и 40% женщин уже храпят.

25. Мы примерно на 1 см выше утром, чем вечером. Потому в течении всего дня и при нормальной деятельности хрящи в коленях и в других областях медленно сжимаются.

26. Мозг потребляет энергии, как 10-ваттная лампочка, даже когда вы спите. На самом деле, мозг гораздо более активен ночью, чем днем.

27. Нервные импульсы от головного мозга передвигаются со скоростью 170 миль в час. Нейроны продолжают расти на протяжении всей человеческой жизни. Информация распространяется с разной скоростью в различных типах нейронов.

28. Ученые доказали, что люди, которые мечтают чаще и у них яркие мечты, в среднем имеют более высокий коэффициент умственного развития.

29. Быстрее всех растет ноготь на среднем пальце.

30. Волосы на лице растет быстрее, чем любые другие волосы на теле. Это одинаково как для мужчин, так и для женщин.

Любой живой организм в своём развитии обязательно проходит стадию роста. Он развивается не только по размеру и форме или иным внешним признакам, но и по возможностям. Процессы, вызывающие рост организма проявляются при рождении. Они имеют название «наследственность». Разные живые существа имеют разный промежуток времени от рождения до полного созревания. Что касается человека, то физической зрелости он достигает в 20 лет. Итак, давайте рассмотрим, как растет человек.

Интенсивный период роста

Рождаясь, маленький человек обладает уже необходимым количеством нервных клеток, которые должен иметь любой человек. Именно развитие связей между такими клетками помогает правильно контролировать собственные движения, вести себя так, как требует того окружающий его мир.

В мире нет двух похожих людей. Аналогично этому, можно заметить, что все люди имеют разную скорость развития. В первые несколько недель после рождения человек растет с самой стремительной скоростью за всю жизнь. Но уже в конце своего первого года жизни рост заметно замедляется. Затем уже на протяжении детства до 11 лет ребенок растет равномерно. Однако девочки в 11-13 лет и мальчики в 12-14 лет вступают опять в фазу ускоренного развития. Она будет продолжаться теперь уже до того момента, пока организм окончательно не созреет. Только после этого видимый рост организма останавливается и человек имеет свой постоянный размер.

Почему мы растем

Давайте рассмотрим, почему человек растет. В нашем организме есть специальная система эндокринных желез, которые и отвечают за контроль роста. Это щитовидная железа, которая располагается на шее, гипофиз, вилочковая железа и половые железы. Именно гипофиз в ответе за рост костей. В зависимости от того, как он работает, организм человека может быть либо слишком большим, либо слишком маленьким.

Вилочковая железа имеется у человека с самого рождения. В детские годы она начинает увеличиваться, а в подростковый период, наоборот, сжимается. Эта железа имеет связь с половыми железами. Работает она только в тот период, когда половые железы малы. Но как только у них начинается интенсивное развитие, вилочковая железа перестаёт расти. Именно по этой причине человек после того, как достигается половая зрелость, расти практически перестаёт.

Человек растет всю жизнь

Однако в действительности ученые доказали, что человек растет всю жизнь. Максимально возможного роста мы достигаем только к 35-40 годам. И после этого наш организм начинает уменьшаться на 12 мм в десятилетие. Главная причина, почему это происходит – это обезвоживание хрящей, находящихся в суставах.

Прибавка в весе и рост вверх часто происходят, сменяя друг друга. При рождении человек развивается вверх и только потом он начинает набирать вес. Также существует мнение, что нос человека и уши продолжают расти всю жизнь, но мы не замечаем этого. Также, относительно того, растут ли у человека глаза, между учеными существует немалое количество разногласий, так как одни считают, что растут, а другие, что нет.

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Google+

18.11.2018

Психосоматика (болезни от эмоций)

Самое интересное:

7 частей тела, которые растут всю жизнь — Трыбуна працы

Даже если человек уже вышел из того возраста, когда формируется его организм, некоторые части тела все равно сохраняют способность к росту.

Нос и уши

Точного ответа на вопрос, почему растут уши и нос, нет. Но доподлинно известно, что их рост продолжается всю жизнь с постоянной скоростью 0,22 мм в год. Согласно одной из существующих гипотез, это обусловлено тем, что нос и уши формирует хрящевая ткань, которая сохраняет способность расти в силу того, что она не костенеет. Другая версия говорит о том, что эти органы удлиняются из-за силы гравитации.

Лицо

Возможно, кому-то это не понравится, но лицо тоже растет на протяжении всей жизни. У мужчин лицо укрупняется, так как в силу постоянного воздействия тестостерона с возрастом увеличиваются лицевые кости. На лицо женщины влияют гормоны, которые вырабатываются во время беременности.

Запястья и стопы

При завершении периода полового созревания рост человека прекращается. Но губчатые кости в нашем теле все равно продолжают расти. Если на протяжении всей жизни человек сталкивается с серьезными нагрузками (например, он занимается спортом или выполняет тяжелую работу), рост костей стоп и запястий ускоряется.

Сердце и почки

Эти органы тела растут, как правило, в связи с заболеваниями. Например, сердце становится крупнее на фоне гипертонии, а почки и надпочечники — при утрате парного органа.

И еще несколько интересных фактов, о которых вы могли не знать. Зубы начинают расти за 6 месяцев до нашего рождения. Вот почему 1 из 2000 новорожденных имеет хотя бы один зуб. Голова ребенка составляет четверть от общей длины тела, а в возрасте 25-ти лет она будет составлять лишь восьмую часть от общей длины. Голова людей растет гораздо медленнее, чем остальная часть тела. У детей при рождении насчитывается около 300 костей, а у взрослых всего 206. Некоторые кости, например черепа, срастаются друг с другом. Поэтому количество их и снижается.

В период с младенчества до взрослого возраста ваши глаза почти не вырастают. При рождении диаметр глазницы составляет примерно 17,5 мм, в подростковом возрасте — 20-21 мм, а у взрослых людей — 24 мм. Зато хрусталик глаза продолжает расти в течение всей жизни человека.

Мы примерно на 1 см выше утром, чем вечером. Потому что в течение всего дня и при нормальной деятельности хрящи в коленях и в других областях медленно сжимаются.

Быстрее всех растет ноготь на среднем пальце. А волосы на лице растут быстрее, чем любые другие волосы на теле. Это актуально и для мужчин, и для женщин.

По материалам интернет-ресурсов.

30 удивительных фактов об организме человека

Здесь вы найдете 30 фактов о вашем теле, которые заставят вас задуматься.

1. Человеческое тело может жить без большой части внутренних органов. Даже если вы потеряете желудок, селезенку, 75% печени, 80% кишечника, одну почку, одно легкое, и практически каждый орган таза и паховой области, вы все равно сможете жить.

2. В течение всей жизни, человек производит достаточно слюны, чтобы заполнить два плавательных бассейна. На самом деле, слюна является более важной, чем мы можем предположить.Если слюна не сможет растворить пищу, то мы не сможем почувствовать ее вкус.

3. Самой большой клеткой в организме человека является женская яйцеклетка, а наименьшей мужской — сперматозоид. Яйцеклетка единственная клетка, которую можно разглядеть невооруженным взглядом.

4. Самой сильной мышцей в теле является язык, а самой прочной кость челюсти.

5. Человеческая нога состоит из 52-х костей, что составляет четверть всех костей в теле человека.

6. Оказывается, на ногах присутствует большое количество потовых желез, около 500 000. Они могут производить больше пол-литра пота в день.

7. Кислота в желудке сильно концентрированная, она может растворить даже лезвие. Причина, по которой она не разъедает желудок в том, что клетки стенок желудка обновлються очень часто. Так что выходит, что мы получаем новый желудок каждые три-четыре дня.

8. В легких человека содержится около 2400 км дыхательных путей и от 300 до 500 миллионов полых полостей. Они имеют общую площадь около 70 квадратных метров, примерно такую же площадь занимает одна сторона теннисного корта. Кроме того, если все капилляры, которые окружают полости в легких раскрутить и положить концы к концам, они растянутся на 992 километра. Удивительно, но левое легкое меньше, чем правое — так остается больше места для сердца.

9. При чихании выпускается около 40000 капелек на скорости 44.7м/с.

10. За 30 минут человеческое тело выделяет столько тепла, что можно вскипятить полтора литра воды.

11. В человеческом теле содержится такое количество железа, которого хватит на гвоздь длинной 8 см.

14. Зубы начинают расти за 6 месяцев до нашего рождения. Вот почему 1 из 2000 новорожденных имеет хотя бы один зуб.

22. Зуб единственная часть тела, которая не регенерирует.

23. Ваши глаза с рождения остаются одного размера, а нос и уши никогда не перестают расти.

24. В 60 лет 60% мужчин и 40% женщин уже храпят.

29. Быстрее всех растет ноготь на среднем пальце.

Не надоедаем! Только самое важное — подписывайся на наш Telegram-канал

Расти, расти, деточка — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Важные размеры

Действительно, рост, масса тела, а еще величина окружности головы и груди – это основные показатели, с помощью которых оценивается физическое развитие новорожденного ребенка. Маленький или, наоборот, большой вес, соотношение окружности головы и груди, рост малыша – это не просто сухие цифры, по ним можно предположить или исключить некоторые заболевания новорожденного. Вот почему, как только ребенок родился, его сразу же измеряют, взвешивают и заносят эти данные в медицинскую карту. Затем на первом году жизни рост, вес, окружность груди и головы ребенка должны измеряться один раз в месяц, поскольку малыш в это время очень интенсивно растет.

Рост доношенных новорожденных обычно находится в пределах 46–56 см. Мальчики, как правило, длиннее девочек, но если родители высокие, то новорожденная девочка может значительно опережать в росте среднестатистического новорожденного мальчика.

Что же происходит с ростом детей на первом году жизни? За этот период ребенок вырастает интенсивнее всего – на целых 20–25 см! В дальнейшем такой значительной прибавки в росте уже не будет.

После первого года темп прибавки роста несколько снижается: на втором году жизни ребенок вырастает на 8–12 см, на третьем — на 10 см. После трех лет считается нормальным, если ребенок в год вырастает не менее чем на 4 см.

Известно, что рост детей увеличивается неравномерно, скачками. Например, существует сезонная и суточная динамика. Многие родители замечают, что за лето ребенок вытягивается больше, чем в другое время года. Первый скачок роста происходит обычно в возрасте 4–5 лет. Следующий обычно приходится на подростковый возраст – начало периода полового созревания. В это время дети растут очень быстро – в год до 8–10 см и даже более. Причем у мальчиков и девочек это происходит, в разном возрасте – девочки «стартуют» раньше на 1–2 года, зато мальчики потом их догоняют и перегоняют.

Интересный факт: быстрее растут те части тела, которые наиболее удалены от головы (то есть стопа малыша растет быстрее, чем голень, а голень, в свою очередь, – быстрее, чем бедро), с этим связано возрастное изменение пропорций тела ребенка.

Что влияет на рост

То, как ребенок будет прибавлять в весе и расти в длину, зависит от наследственных данных, от его питания и от качества жизни в целом. Если мама и папа высокие, то и рост их сына или дочери, скорее всего, тоже будет таким же. Причем мальчики растут обычно так же, как их папа (или родственник по мужской линии – дядя, дедушка), а девочки следуют сценарию «женской линии» (мама, бабушка, тетя). Так что если папа ребенка до определенного возраста стоял на физкультуре в строю сверстников последним или предпоследним, а подростком за одно лето резко вырос, то вероятно, что и у сына тоже будут такие же темпы роста.

Существуют формулы, которые позволяют вычислить генетически заложенный рост вашего ребенка. Однако в зависимости от некоторых других факторов рост ребенка может быть больше или меньше, отличаться от расчетного до 10 см!

Девочки = (рост отца в сантиметрах + рост матери в сантиметрах)/2 – 6,5 см.

Мальчики = (рост отца в сантиметрах + рост матери в сантиметрах)/2 + 6,5 см.

И, конечно, большое значение имеет качество жизни ребенка: если он растет в хороших бытовых условиях, часто бывает на свежем воздухе (особенно важны солнечные ванны), если с ним много занимаются, уделяют внимание здоровью, значит, рост и прибавка в весе будут соответствовать норме для его возраста.

А еще установлено, что дети растут во сне. Гормон роста выделяется в кровь ночью, когда ребенок крепко спит. Большая часть гормона вырабатывается в период с 22 до 24 часов, причем только во время глубокого сна. Так что чтобы ребенок хорошо рос, он должен спать именно в это время, причем не просто спать – сон его должен быть уже глубоким. Кроме того, сон должен быть еще достаточно продолжительным: до 12–14 лет ребенку надо спать не менее 10 часов, подросткам – не менее 8.

За ростом ребенка надо внимательно следить. Существует такое состояние, как дефицит гормона роста (соматотропная недостаточность) – часто это врожденная болезнь. У ребенка в гипофизе с самого рождения вырабатывается очень мало гормона роста (СТГ). Ребенок рождается с нормальным ростом и весом, а потом начинает плохо расти: в 2 года вместо средних 80–85 см, он имеет рост 78–80 см. К пяти годам это отставание все более заметно, и с каждым годом ребенок все больше и больше отстает в росте от сверстников. Если такого ребенка не лечить, то уже взрослым человеком он будет иметь маленький рост: мужчины меньше 140 см, женщины – меньше 130 см. Но если вовремя заметить отставание в росте и начать лечение искусственным гормоном роста, то ребенок вскоре догоняет сверстников, а потом и сам растет хорошо.

Записывайте рост вашего малыша примерно раз в год в одно и то же время. Если ребенок растет на 4 см в год после 4 лет – это нормально, но если меньше, то это повод для беспокойства.

Получая результаты измерения своего малыша нужно помнить, что все дети разные, и не обязательно каждому младенцу к определенному возрасту достигать среднестатистического роста. Нужно учитывать рост при рождении, а также темпы прибавки этих показателей: так, новорожденный с ростом 48 см может значительно отличаться по антропометрическим показателям от ребенка, родившегося с ростом 55 см и весом 4000 г. И это совершенно нормально – хорошо, когда в мире есть разнообразие!

Нормой для новорожденного считаются:

рост: от 46 до 56 см

Прибавка роста по месяцам:

1–3 мес: по 3–3,5 см ежемесячно (всего 9–10,5 см)

3–6 мес: по 2,5 см ежемесячно (всего около 7,5 см)

6–9 мес: по 1,5–2 см ежемесячно (всего 4,5–6 см)

9–12 мес: по 1 см ежемесячно (всего 3 см)

Средние показатели роста в 1 год:

рост 75 см

70% гормона роста вырабатывается в период с 22 до 24 часов, причем только во время глубокого сна. Получается, что в это время ребенок любого возраста должен не просто спать, а видеть десятый сон – причем глубокий. Поэтому, чтобы хорошо расти, до 12–14 лет надо спать не менее 10 часов, подросткам – не менее 8

На росте могут сказываться проблемы со здоровьем. Например, хронические заболевания дыхательной системы, сердца и сосудов, желудочно-кишечного тракта, гормональные нарушения. Регулярный прием лекарств, содержащих гормоны глюкокортикостероиды (например, для снятия приступов астмы), тоже замедляет рост.

Как повлиять на рост ребенка

Чтобы ребенок рос, организму нужны аминокислоты, которые можно получить только из полноценного белка. 60% белковой пищи должны составлять молочные продукты, яйца, рыба, птица, мясо – в общем, продукты животного происхождения. Они не должны быть очень жирными, так как жир тормозит выработку гормона роста.

Энергию для роста дают углеводы, однако их нужно получать из злаковых и зерновых блюд. Сладости, в которых нет клетчатки, замедляют выработку гормона роста. Недробленые злаки (гречка, пшено, перловка и т. п.), наоборот, повышают синтез СТГ.

Витамины и минеральные вещества тоже важны для роста. Особенно витамин D, при недостатке которого развивается рахит.

Не забывайте про кальций и йод. Кальций увеличивает объем и прочность костей, йод входит в состав гормонов щитовидной железы, которые тоже влияют на рост.

Важен и общий режим дня: ребенка нельзя перегружать как физически, так и психологически. Он должен много гулять и хорошо спать.

Как растут зубы у младенцев ?

Очаровательная первая улыбка малыша, затем прорезывание первого зуба, смена молочных постоянными – все это неотъемлемые этапы взросления, такие волнительные для родителей и запоминающиеся. У некоторых детей такие процессы протекают безболезненно, не вызывая никаких осложнений. Однако в большинстве случаев появление первых резцов, клыков и моляров становится причинами плохого самочувствия малышей. Все мамы и папы хотят знать как можно больше об этом важном этапе в развитии ребенка. Как говорится, «предупрежден – значит, вооружен».

1.Первый зубик.

Примерно в полугодовалом возрасте у грудничков можно заметить прорезывание нижнего резца. Порой наблюдается раннее появление– около трех месяцев или, наоборот, кроха не спешит становиться «зубастиком». Прорезывание может затянуться до 16 месяцев. Это не должно пугать родителей. Не стоит мучить себя вопросом, почему у ребенка не растут зубы. Их прорезывание позже указанного в книжках по педиатрии усредненного стандарта вовсе не является отклонением. Сроки могут варьироваться. Здесь играет роль генетика, общее состояние организма и множество разных факторов.

Схема прорезывания зубов

Не менее важные вопросы, которые часто беспокоят молодых мам, – как растут зубки у малышей и сколько времени проходит, прежде чем зуб полностью появится над поверхностью десны?

Здесь тоже нельзя ответить однозначно. Иногда проходит одна или две недели, а порой этот процесс растягивается на целый месяц. Основные признаки, чтобы точно не пропустить этот важный момент, необходимо хорошо знать, как растут молочные зубы у детей.

Основные признаки пробивающегося резца – это повышенное слюноотделение, опухание десны. При этом ребенок становится плаксивым, капризным, плохо спит, теряет аппетит. Как правило, педиатры на вопрос «во сколько начинают расти зубы у детей» называют приблизительный возраст – около 6 месяцев. Однако, первый зуб у многих малышей может появиться и в четыре месяца, и после полугода. После нижних появляются верхние резцы Тем не менее прорезывание практически всегда, независимо от того, сколько месяцев ребенку, сопровождается болезненными ощущениями. Дискомфорт и зуд в деснах будет не сильно досаждать вашему чаду, если дома окажутся всевозможные охлаждающие гели, резиновые игрушки-прорезыватели. Зачастую это значительно уменьшает все неприятные симптомы. Многие родители часто спрашивают, как должны расти зубы у ребенка, какие проявления находятся в пределах нормы. При этом важно не пропустить тревожные сигналы и, если нужно, обратиться к врачу. Во время прорезывания иммунитет снижается. Дети в этот период часто болеют ОРВИ. Может повышаться температура. От родителей требуется более внимательное отношение к ребенку. Важно вовремя заметить симптомы назревающего недуга и отправиться к педиатру

Каждой женщине, которая ожидает малыша, необходимо тщательно подготовиться к этому ответственному событию. Новоиспеченным родителям важно многое изучить и узнать, в том числе и во сколько растут зубы у младенцев, как протекает этот процесс, что нужно делать в таких ситуациях.

Еще во время развития плода в материнской утробе у крошечного человечка формируются зачатки зубов. Они закладываются на восьмой – двенадцатой неделе. Позже эти образования заполняются необходимыми минеральными веществами. Поэтому беременной женщине необходимо следить за своим рационом. Нужно сделать так, чтобы в ее организм поступало много фтора, фосфора и кальция. Этими полезными элементами богаты сухофрукты, кисломолочные продукты, рыба, печеный картофель.

Можно дополнительно принимать специальные витамины для будущих мам. В таком случае молочные зубы ребенка будут здоровыми и крепкими. В процессе прорезывания молочных зубов идет также закладка постоянных. Поэтому и после рождения малыша стоит уделять много внимания качеству питания матери и ребенка. Это касается всех детей грудничкового возраста. Грудное вскармливание дает малышу хороший иммунитет Женское молоко дает крошке все необходимые для его роста и развития вещества, конечно, при условии, что молодая мама питается правильно. Деткам, которые находятся на искусственном вскармливании, не менее важно, чтобы их рацион был богатым на витамины и различные минералы.

Как растут зубы у детей, схема, на которой наглядно показана последовательность появления резцов, клыков и моляров.

Однако, не стоит забывать о том, что этот процесс может проходить неодинаково у каждого ребенка. Обычно первыми появляются центральные резцы в нижнем ряду. Это может произойти в четырехмесячном возрасте или даже тогда, когда ребенку уже исполнился один год. Точно ответить на вопрос, в каком возрасте у детей растут зубы, можно не всегда. Верхние резцы пробиваются в восемь или девять месяцев, но порой их можно заметить и у семимесячного карапуза. Сроки появления верхних боковых резцов составляют возраст от восьми до четырнадцати месяцев. В нижнем ряду эти зубки, как правило, прорезываются позже – в девять месяцев или даже после года. Первые моляры и клыки появляются у детей с 13 до 19 месяцев и с 16 до 23 соответственно. Иногда прорезывание начинается с верхней челюсти. В некоторых случаях родители наблюдают, как у ребенка одновременно прорезываются верхние и нижние резцы. Все эти варианты считаются допустимыми. Очередность прорезывания молочных зубов не влияет на их состояние и здоровье в дальнейшем. Трудности и пути их решения Зачастую прорезывание клыков или моляров у малышей – довольно болезненный процесс. Десны при этом набухают, чешутся и болят. В большинстве случаев малыш отказывается принимать пищу, часто плачет, капризничает, плохо спит. Во время прорезывания зубов малыш проявляет беспокойство Поэтому каждая мама должна быть заранее готова к подобным трудностям, узнать, чем помочь, в то время как растут зубы у детей.

Некоторые родители дают на ночь малышу теплое молоко. Это позволит крохе спокойно спать. В течение дня можно отвлечь чадо игрой, использовать специальные игрушки-прорезыватели для десен. Когда появляются первые зубки, малышам обычно хочется все тянуть в рот. Нужно позаботиться о том, чтобы предметы, которые попадают в маленькие ручки, были безопасными. Ребенку хочется все «попробовать на зуб».

Обычно годовалый карапуз уже может похвастаться восемью зубками. Это верхние и нижние передние резцы. У некоторых детей этот момент наступает только в 14–16 месяцев. Многих родителей интересует, до какого возраста растут зубы у детей. Как правило, к двум годам прорезываются 16 зубов (все, кроме задних коренных). У трехлетнего карапуза обычно уже имеется двадцать зубов. В шестилетнем возрасте они начинают выпадать и заменяться постоянными. Начало смены зубов у ребенка 6 лет.

Этот период ознаменован активным ростом лицевых костей. Челюсть расширяется. При этом между молочными зубами заметны промежутки. Организм ребенка постепенно готовится к росту более крупных постоянных зубов. Начинается этот процесс в основном после четырех лет. В этот период важно не пропустить визит к детскому стоматологу. Врач проверит, правильно ли формируется размер челюстной кости, и при необходимости направит маленького пациента к ортодонту. Иногда необходимо вовремя подобрать малышу специальные пластины

До скольки лет растут зубы у детей?

В 5–7 лет обычно молочные зубы начинают выпадать. При этом очередность их замены идентична порядку прорезывания первых молочных. Сначала ребенок теряет нижние резцы, затем верхние. После этого расшатываются и выпадают моляры, затем клыки. Лунка выпавшего молочного зуба у семилетнего ребенка Зачатки постоянных зубов, которые формируются еще в младенчестве, со временем вытесняют корни молочных, расшатывают их и приводят к выпадению последних. В большинстве случаев это не причиняет ребенку никакого дискомфорта. Тем не менее иногда молочный зуб может прочно «сидеть» в тканях десны, в то время как под ним уже прорезывается постоянный. В такой ситуации можно обратиться к хирургу. Он аккуратно удалит досадную «помеху». Из постоянных зубов нижние центральные резцы прорезываются в шесть – восемь лет, следом за ними появляются и верхние. Затем наступает очередь боковых резцов. Как правило, в девятилетнем возрасте уже прорезались и моляры, и начинают появляться клыки в нижнем ряду. Средний срок их появления 9–11 лет. Первые и вторые премоляры в нижнем и верхнем ряду пробиваются в 10–12 лет. В 11-летнем возрасте у ребенка появляются верхние клыки. В целом можно сказать, что к 13 годам у ребенка уже все молочные зубы сменились постоянными. Однако многое зависит от генетической предрасположенности, общего состояния организма. Поэтому все сроки появления зубов у ребенка являются относительными.

В некоторых случаях последние постоянные зубы окончательно формируются только к 14–15 годам. Если смена зубов затягивается, причины могут быть разными. Иногда перенесенные раньше заболевания, хронические недуги могут повлиять на этот процесс. В такой ситуации важно не откладывать визит к стоматологу. Врач точно определит причину патологии, подскажет, как решить такую проблему. В большинстве случаев, выяснить, почему зубы у ребенка не спешат появляться, поможет детальное обследование и рентген. На снимке можно увидеть наличие или отсутствие зачатков постоянных зубов. Только после такой тщательной диагностики врач сможет эффективно помочь пациенту.

Декларация прав ребенка — Декларации — Декларации, конвенции, соглашения и другие правовые материалы

Декларация прав ребенка

Принята резолюцией 1386 (ХIV) Генеральной Ассамблеи ООН от 20 ноября 1959 года

Преамбула

Принимая во внимание, что народы Объединенных Наций вновь утвердили в Уставе свою веру в основные права человека и в достоинство и ценность человеческой личности и преисполнены решимости содействовать социальному прогрессу и улучшению условий жизни при большей свободе,

принимая во внимание, что Организация Объединенных Наций во Всеобщей декларации прав человека провозгласила, что каждый человек должен обладать всеми указанными в ней правами и свободами, без какого бы то ни было различия по таким признакам, как раса, цвет кожи, пол, язык, религия, политические или иные убеждения, национальное или социальное происхождение, имущественное положение, рождение или иное обстоятельство,

принимая во внимание, что ребенок, ввиду его физической и умственной незрелости, нуждается в специальной охране и заботе, включая надлежащую правовую защиту, как до, так и после рождения,

принимая во внимание, что необходимость в такой специальной охране была указана в Женевской декларации прав ребенка 1924 года и признана во Всеобщей декларации прав человека, а также в уставах специализированных учреждений и международных организаций, занимающихся вопросами благополучия детей,

принимая во внимание, что человечество обязано давать ребенку лучшее, что оно имеет,

Генеральная Ассамблея

провозглашает настоящую Декларацию прав ребенка с целью обеспечить детям счастливое детство и пользование, на их собственное благо и на благо общества, правами и свободами, которые здесь предусмотрены, и призывает родителей, мужчин и женщин как отдельных лиц, а также добровольные организации, местные власти и национальные правительства к тому, чтобы они признали и старались соблюдать эти права путем законодательных и других мер, постепенно принимаемых в соответствии со следующими принципами:

Принцип 1

Ребенку должны принадлежать все указанные в настоящей Декларации права. Эти права должны признаваться за всеми детьми без всяких исключений и без различия или дискриминации по признаку расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного положения, рождения или иного обстоятельства, касающегося самого ребенка или его семьи.

Принцип 2

Ребенку законом и другими средствами должна быть обеспечена специальная защита и предоставлены возможности и благоприятные условия, которые позволяли бы ему развиваться физически, умственно, нравственно, духовно и в социальном отношении здоровым и нормальным путем и в условиях свободы и достоинства. При издании с этой целью законов главным соображением должно быть наилучшее обеспечение интересов ребенка.

Принцип 3

Ребенку должно принадлежать с его рождения право на имя и гражданство.

Принцип 4

Ребенок должен пользоваться благами социального обеспечения. Ему должно принадлежать право на здоровые рост и развитие; с этой целью специальные уход и охрана должны быть обеспечены как ему, так и его матери, включая надлежащий дородовой и послеродовой уход. Ребенку должно принадлежать право на надлежащие питание, жилище, развлечения и медицинское обслуживание.

Принцип 5

Ребенку, который является неполноценным в физическом, психическом или социальном отношении, должны обеспечиваться специальные режим, образование и забота, необходимые ввиду его особого состояния.

Принцип 6

Ребенок для полного и гармоничного развития его личности нуждается в любви и понимании. Он должен, когда это возможно, расти на попечении и под ответственностью своих родителей и во всяком случае в атмосфере любви и моральной и материальной обеспеченности; малолетний ребенок не должен, кроме тех случаев, когда имеются исключительные обстоятельства, быть разлучаем со своей матерью. На обществе и на органах публичной власти должна лежать обязанность осуществлять особую заботу о детях, не имеющих семьи, и о детях, не имеющих достаточных средств к существованию. Желательно, чтобы многодетным семьям предоставлялись государственные или иные пособия на содержание детей.

Принцип 7

Ребенок имеет право на получение образования, которое должно быть бесплатным и обязательным, по крайней мере на начальных стадиях. Ему должно даваться образование, которое способствовало бы его общему культурному развитию и благодаря которому он мог бы, на основе равенства возможностей, развить свои способности и личное суждение, а также сознание моральной и социальной ответственности и стать полезным членом общества.

Наилучшее обеспечение интересов ребенка должно быть руководящим принципом для тех, на ком лежит ответственность за его образование и обучение; эта ответственность лежит прежде всего на его родителях.

Ребенку должна быть обеспечена полная возможность игр и развлечений, которые были бы направлены на цели, преследуемые образованием; общество и органы публичной власти должны прилагать усилия к тому, чтобы способствовать осуществлению указанного права.

Принцип 8

Ребенок должен при всех обстоятельствах быть среди тех, кто первым получает защиту и помощь.

Принцип 9

Ребенок должен быть защищен от всех форм небрежного отношения, жестокости и эксплуатации. Он не должен быть объектом торговли в какой бы то ни было форме.

Ребенок не должен приниматься на работу до достижения надлежащего возрастного минимума; ему ни в коем случае не должны поручаться или разрешаться работа или занятие, которые были бы вредны для его здоровья или образования или препятствовали его физическому, умственному или нравственному развитию.

Принцип 10

Ребенок должен ограждаться от практики, которая может поощрять расовую, религиозную или какую-либо иную форму дискриминации. Он должен воспитываться в духе взаимопонимания, терпимости, дружбы между народами, мира и всеобщего братства, а также в полном сознании, что его энергия и способности должны посвящаться служению на пользу других людей.

Кривые зубы у детей — причины роста и способы исправления кривых зубов у ребенка

Заботливые родители внимательно следят за тем, чтобы их дети росли здоровыми и крепкими. Они понимают, что некоторые дефекты появляются именно в детстве, а значит, крайне важно не упустить удачное время для их устранения. К таким проблемам можно отнести рост неровных зубов. Давайте разберемся более подробно, почему у ребенка криво растут зубы, как этого избежать и что делать, если это уже случилось.

Причины роста кривых зубов

Однозначно ответить на вопрос, почему у ребенка растет кривой зуб, не могут даже специалисты. Однако существует ряд факторов развития данной патологии.

Наследственная предрасположенность. Нередко родители, которые сами столкнулись с проблемой неровных зубов, замечают, что и их дети тоже имеют эту особенность. Однако врачи утверждают, что наследственность является важным, но не определяющим фактором.

Вредные привычки. Если у ребенка зубы растут криво, не исключена вероятность того, что он обзавелся такими привычками, как прикусывание губ или сосание пальцев. Специалисты рекомендуют не увлекаться сосками-пустышками и не кормить ребенка старше одного года из бутылочки с соской.

Отсутствие стимуляции, необходимой для роста зубов. В некоторых случаях родители кормят своих детей с помощью бутылочки со слишком большой дырочкой. Из-за этого малыш не прилагает достаточных усилий для получения пищи, а значит, его челюстно-лицевой аппарат не получает нагрузки, необходимой для развития. Конечно, в результате родители могут заметить, что у ребенка лезет кривой зуб.

Заболевания носоглотки. В некоторых случаях причинами роста неровных зубов могут быть аденоиды, хронический насморк или тонзиллит. Все дело в том, что при данных заболеваниях нарушается носовое дыхание, и ребенку приходится дышать ртом. В результате зубные дуги сужаются, зубам становится тесно и некоторые из них начинают расти криво.

Профилактика искривления зубов

Понимание, почему у ребенка могут быть кривые зубы, поможет родителям предотвратить возникновение этой проблемы. Для этого важно:

отучить ребенка от вредных привычек, которые способствуют развитию неправильного прикуса или даже травмированию зубной эмали;

готовить ребенку еду, соответствующую его возрасту: в рацион важно включать твердую пищу, например цельные овощи и фрукты, стимулирующие правильное развитие челюсти;

не допускать возникновения хронических заболеваний, которые могут нарушить носовое дыхание.

Если же проблемы с прикусом и ростом зубов уже обнаружены, постарайтесь как можно скорее начать их коррекцию.

Исправление кривых зубов

Так что делать, если у ребенка криво растут зубы? Сегодня стоматологи предлагают множество решений для исправления этой патологии. Наиболее популярными среди них являются следующие.

Брекеты. Это несъемные конструкции, состоящие из металлических дуг и замков. Каким образом они могут исправить постоянные кривые зубы у детей? Дело в том, что зуб – это не абсолютно неподвижная структура, на самом деле он зафиксирован в челюсти с помощью связок, которые при постепенном воздействии могут изменять свое положение. Именно брекеты и смещают зубы в нужном направлении. Обычно для этого требуется от 4 месяцев до нескольких лет.

Капы. Это съемные конструкции, которые обычно незаметны для окружающих и безопасны для зубной эмали. Такие системы могут изготавливаться из различных материалов. Снимать конструкции для гигиены полости рта ребенок сможет самостоятельно.

Какой орган имеет одинаковый размер от рождения до смерти?

Какие из следующих Т-клеток?

Самая маленькая железа в организме человека

Роговой слой какого органа является слоем?

Оториноларингология — это исследование?

Сердцебиение в минуту?

Какой орган имеет одинаковый размер от рождения до смерти?

Воздухообмен в теле человека

Орган, регенерирующий

Ноготь и волосы сделаны из?

Основная функциональная единица почек?

Самая длинная кость в теле человека?

Самая маленькая кость в теле человека?

Кожа, вырабатывающая масло?

Самоубийственный мешок клетки?

Пара хромосом в клетке человека

Кости у новорожденного

Клетки, производящие кости и хрящи?

Витамин, способствующий свертыванию крови?

За что отвечают бокаловидные клетки?

Самая большая часть человеческого мозга?

Продолжительность жизни RBC?

Какой орган, кроме костного мозга, производит эритроциты?

Какие мышцы в основном используются при дыхании?

Что такое капсула Боумена?

Где расположены мейбомиевые железы?

Мышца с собственным богатым кровоснабжением?

Обмен питательными веществами и отходами в клетках?

Нервы, отвечающие за передачу информации в мозг?

Какие кости составляют плечевой пояс?

Центральная нервная система состоит из?

Доли правого и левого легких?

Обнаружен выступ, называемый олекранонным отростком?

Сосуд, не доставляющий кровь обратно к сердцу?

Периферическая нервная система состоит из?

Другое название лодыжки?

Повышение температуры тела называется?

Процесс деления зиготы?

В какой части тела находится надгортанник?

Что такое холецистэктомия?

Что такое рукавная гастрэктомия?

Электростанция клетки?

Вены, по которым течет насыщенная кислородом кровь?

Самая длинная поверхностная вена на ноге

Какой красный прямоугольник более средний?

Сагиттальная плоскость, разделяющая тело

Что такое положение лежа на спине?

Каким другим органом вырабатывается тестостерон?

Средостение — Группа структур

Оториноларингология — это исследование?

Какова функция хеморецепторов?

Какая часть человеческого тела не увеличивается в размерах

Все мы знаем, что человеческое тело увеличивается в размерах с момента рождения ребенка.Но есть часть тела, которая осталась того же размера. Размер, который он имел на момент рождения!

Сделайте безумное предположение и посмотрите, сможете ли вы правильно ответить на вопрос, какая часть тела не увеличивается в размерах с возрастом!

Интересная загадка. Надеюсь, люди, которые изучили анатомию / эмбриологию в своих медицинских науках, смогут каким-то образом отгадать это!

Какая часть тела не увеличивается в размерах?

Так готовы узнать, какая часть тела не увеличивается в размерах с возрастом?

Хорошо, ответ находится в следующей строке:

Ответ: Стремена кость или Глаз (глаз спорен)

Верно, человеческий глаз не увеличивается в размерах (сейчас это спорно).Размер остается неизменным на протяжении всей его жизни, от рождения до смерти!

Однако некоторые утверждают, что именно ушная косточка Stapes не увеличивается в размерах после рождения.

Обновление 2: Исследования и данные регулярно обновляются. Данные, которые у нас были на момент публикации этого поста в 2011 году, были другими. Теперь у нас больше склонности к тому, что глаза действительно увеличиваются в размерах после рождения.

Обновление

: Глаза увеличиваются в размерах? спутанность сознания!

Было много разговоров о том, что глаза действительно увеличиваются в размерах.Некоторые утверждают, что растягивается просто кожа, а глаза увеличиваются в размерах. Однако другие утверждают, что размер глаза действительно увеличивается!

Глаза растут до подросткового возраста

Некоторые утверждают, что наши глаза продолжают расти до подросткового возраста, и их размер кажется больше не только из-за растяжения кожи вокруг глаз. Говорят, глазное яблоко ребенка растет медленно, а затем, когда он достигает подросткового возраста, замедляется еще больше, но продолжает расти до 16 лет.Таким образом, по их мнению, утверждение о том, что глаза — это орган человеческого тела, который не увеличивается в размерах, неверно. По мере того, как глаза увеличиваются в размере от 10 до 15% с возрастом.

Стремена косточек уха

Также утверждается, что косточка уха, стремечка, не увеличивается в размерах на протяжении всей жизни. Похоже, об этом говорится в исследовании, опубликованном в ncbi. Это исследование утверждает, что размер стремени становится меньше, если не такой же, по мере того, как человек стареет до 70 лет. Однако мы не можем основывать абсолютное утверждение на основе только одного исследования.

Еще один недостаток этого исследования заключается в том, что в нем не рассчитывался размер стремени лично на протяжении различных лет его жизни. Таким образом, мы не можем предположить, что размер стремени начал уменьшаться после рождения или он увеличился сначала в первые годы, а затем уменьшился в размерах.

Мы будем исследовать эту тему и обновим ее здесь, как только у нас будет надежная и достоверная информация по проблеме.

Если у вас есть какие-либо исследования или материалы о том, какая часть тела не увеличивается в размерах, поделитесь с нами.Неважно, глаз это или что-то еще! Но должны быть подкреплены научными данными!

Кость для глаз или стремени?

Если вы задаетесь вопросом, какая часть нашего тела не увеличивается в размерах, возможно, у вас либо глаз, либо стремени, но не то и другое вместе. Однако если у вас есть и то, и другое, то отдавайте предпочтение степеням.

Связанные

фактов об анэнцефалии | CDC

Анэнцефалия (произносится как ан-эн-сеф-у-ли) — серьезный врожденный дефект, при котором ребенок рождается без частей мозга и черепа.

Что такое анэнцефалия?

Анэнцефалия — серьезный врожденный дефект, при котором ребенок рождается без частей мозга и черепа. Это разновидность дефекта нервной трубки (ДНТ). По мере того, как нервная трубка формируется и закрывается, она помогает формировать мозг и череп ребенка (верхняя часть нервной трубки), спинной мозг и кости спины (нижняя часть нервной трубки).

Анэнцефалия возникает, если верхняя часть нервной трубки не закрывается полностью. Это часто приводит к рождению ребенка без передней части головного мозга (переднего мозга) и без мыслящей и координирующей части мозга (головного мозга).Остальные части мозга часто не покрыты костью или кожей.

Сколько детей рождается с анэнцефалией?

По оценкам исследователей, в США примерно 1 из 4600 детей рождается с анэнцефалией. ¹

Причины и профилактика

Причины анэнцефалии у большинства младенцев неизвестны. У некоторых детей анэнцефалия возникает из-за изменения их генов или хромосом. Анэнцефалия также может быть вызвана сочетанием генов и других факторов, таких как то, с чем мать контактирует в окружающей среде, или что мать ест или пьет, или определенные лекарства, которые она использует во время беременности.

Получение достаточного количества фолиевой кислоты до и во время беременности может помочь предотвратить дефекты нервной трубки, такие как анэнцефалия. Если вы беременны или можете забеременеть, принимайте 400 мкг (мкг) фолиевой кислоты каждый день. Если у вас уже была беременность, пострадавшая от NTD, вы можете поговорить со своим врачом о приеме более высокой дозы фолиевой кислоты до беременности и на ранних сроках беременности.

С тех пор, как в Соединенных Штатах начали обогащать зерна фолиевой кислотой, число беременностей, вызванных дефектами нервной трубки (расщелина позвоночника и анэнцефалия), снизилось на 28%.¹
Чтобы получать рекомендованные 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, женщина репродуктивного возраста может принимать добавку, содержащую фолиевую кислоту, или есть продукты, обогащенные фолиевой кислотой, или и то, и другое, в зависимости от ее диетических привычек.

CDC посвящен лучшему пониманию причин врожденных дефектов. Понимание факторов, которые чаще встречаются у младенцев с врожденным дефектом, поможет нам узнать больше о причинах. CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов (NBDPS; рождение 1997-2011), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, включая анэнцефалию.

Если вы беременны или собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о способах увеличения ваших шансов на рождение здорового ребенка.

Диагноз

Анэнцефалия может быть диагностирована во время беременности или после рождения ребенка.

Во время беременности

Во время беременности проводятся скрининговые тесты (пренатальные тесты) для выявления врожденных дефектов и других состояний. Анэнцефалия может привести к ненормальному результату скринингового теста крови или сыворотки или может быть замечена во время ультразвукового исследования (которое создает изображения тела).Для получения дополнительной информации о скрининге и подтверждающих тестах во время беременности посетите веб-страницу CDC по диагностике врожденных дефектов.

После рождения ребенка

В некоторых случаях анэнцефалия может быть диагностирована только после рождения ребенка. Анэнцефалия проявляется сразу же при рождении.

Процедуры

Нет никаких известных методов лечения или стандартного лечения анэнцефалии. Почти все дети, рожденные с анэнцефалией, умирают вскоре после рождения.

Список литературы

Май Коннектикут, Изенбург Дж. Л., Кэнфилд Массачусетс, Мейер Р. Э., Корреа А., Алверсон С. Дж., Лупо П. Дж., Риле-Коларуссо Т., Чо С. Дж., Аггарвал Д., Кирби Р. С..Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010–2014 гг. Исследование врожденных дефектов. 2019; 111 (18): 1420-1435.

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В порядке любезности мы просим, чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

врожденных дефектов | Вирус Зика

Зика и микроцефалия

Микроцефалия — это врожденный дефект, при котором голова ребенка меньше ожидаемого по сравнению с младенцами того же пола и возраста.Младенцы с микроцефалией часто имеют меньший мозг, который мог не развиться должным образом.

Инфекция вирусом Зика во время беременности является причиной микроцефалии. Во время беременности голова ребенка растет, потому что растет мозг ребенка. Микроцефалия может возникнуть из-за того, что мозг ребенка не развился должным образом во время беременности или перестал расти после рождения.

Врожденный синдром Зика

Синдром врожденного Зика — это уникальная модель врожденных дефектов и инвалидностей, обнаруживаемая у плодов и детей, инфицированных вирусом Зика во время беременности.Хотя многие из признаков, рассматриваемых как часть врожденного синдрома Зика, могут быть вызваны другими инфекциями во время беременности, часто существует модель перечисленных ниже признаков, которая получила название врожденного синдрома Зика:

Тяжелая микроцефалия, при которой череп частично разрушился
Разрушенная ткань головного мозга со специфическим типом поражения головного мозга
Повреждение (т. Е. Рубцы, изменения пигмента) задней части глаза
Суставы с ограниченным диапазоном движений, например косолапость
Слишком высокий мышечный тонус, ограничивающий движения тела вскоре после рождения

Младенцы, инфицированные вирусом Зика до рождения, могут иметь повреждение глаз и / или той части мозга, которая отвечает за зрение, что может повлиять на их зрительное развитие.У детей с микроцефалией и без нее могут быть проблемы со зрением. Если ваш ребенок родился с врожденной инфекцией Зика, он или она должны пройти рекомендованные обследования и анализы для проверки глаз и других проблем со здоровьем, даже если ваш ребенок выглядит здоровым.

Недавнее исследование, проведенное в Бразилии, показало, что в возрасте 19–24 месяцев у детей с врожденной инфекцией, вызванной вирусом Зика, возникают проблемы с самостоятельным сидением, кормлением и сном. Младенцы также испытали судороги и проблемы со слухом и зрением, например, они не реагировали на звук погремушки и не могли следить глазами за движущимся объектом.Важно отметить, что младенцы, пораженные вирусом Зика, по мере старения будут по-прежнему нуждаться в специализированной помощи со стороны многих поставщиков медицинских услуг и лиц, осуществляющих уход.

Не все дети, рожденные с врожденной инфекцией Зика, будут иметь все эти проблемы. У некоторых младенцев с врожденной инфекцией вируса Зика, у которых при рождении нет микроцефалии, может позже наблюдаться замедление роста головы и развитие постнатальной микроцефалии.

Признание того, что вирус Зика является причиной определенных врожденных дефектов, не означает, что у каждой беременной женщины, инфицированной вирусом Зика, будет ребенок с врожденным дефектом.Это означает, что заражение вирусом Зика во время беременности увеличивает вероятность возникновения этих проблем. Ученые продолжают изучать, как вирус Зика влияет на матерей и их детей, чтобы лучше понять весь спектр потенциальных проблем со здоровьем, которые может вызвать заражение вирусом Зика во время беременности.

Беременность в будущем

На основании имеющихся данных мы полагаем, что инфицирование вирусом Зика у небеременной женщины не представляет риска врожденных дефектов при будущих беременностях после того, как вирус выйдет из ее крови.Судя по тому, что нам известно об аналогичных инфекциях, если человек заразился вирусом Зика, он, вероятно, будет защищен от заражения Зика в будущем.

Развитие мозга — Первые дела в первую очередь

С рождения до 5 лет мозг ребенка развивается лучше, чем когда-либо в жизни. А раннее развитие мозга оказывает длительное влияние на способность ребенка учиться и преуспевать в школе и в жизни. Качество опыта ребенка в первые несколько лет жизни — положительное или отрицательное — помогает формировать развитие его мозга.

Посмотрите наше видео о развитии мозга в раннем детстве:

90% роста мозга происходит до детского сада

При рождении мозг среднего ребенка составляет примерно четверть размера мозга среднего взрослого человека. Невероятно, но за первый год он увеличился вдвое. Он продолжает расти примерно до 80% от взрослого размера к 3 годам и 90% — почти полностью взрослый — к 5 годам.

Мозг — это командный центр человеческого тела. У новорожденного ребенка есть все клетки мозга (нейроны), которые он будет иметь на всю оставшуюся жизнь, но именно связи между этими клетками действительно заставляют мозг работать.Связи между мозгом позволяют нам двигаться, думать, общаться и делать практически все. Раннее детство имеет решающее значение для установления этих связей. Каждую секунду создается не менее одного миллиона новых нейронных связей (синапсов) — больше, чем когда-либо в любой другой период жизни.

Различные области мозга отвечают за разные способности, такие как движения, язык и эмоции, и развиваются с разной скоростью. Развитие мозга строится само на себе, поскольку связи в конечном итоге связываются друг с другом более сложными способами.Это позволяет ребенку двигаться, говорить и думать более сложным образом.

Ранние годы — лучшая возможность для детского мозга развить связи, необходимые для того, чтобы быть здоровыми, способными и успешными взрослыми. Связи, необходимые для многих важных способностей более высокого уровня, таких как мотивация, саморегуляция, решение проблем и общение, формируются в эти ранние годы — или не формируются. Гораздо сложнее сформировать эти важные мозговые связи в более позднем возрасте.

Как строятся мозговые связи

Начиная с рождения, дети развивают мозговые связи через повседневный опыт.Они созданы благодаря позитивному взаимодействию со своими родителями и опекунами, а также благодаря использованию своих органов чувств для взаимодействия с миром. Ежедневный опыт маленького ребенка определяет, какие мозговые связи развиваются, а какие сохранятся на всю жизнь. Количество и качество ухода, стимулирования и взаимодействия, которое они получают в первые годы жизни, имеют решающее значение.

Забота, отзывчивые отношения

Отношения ребенка со взрослыми в их жизни являются наиболее важным фактором, влияющим на развитие их мозга.Любовные отношения с отзывчивыми и надежными взрослыми важны для здорового развития ребенка. Эти отношения начинаются дома, с родителями и семьей, но также включают в себя поставщиков услуг по уходу за детьми, учителей и других членов сообщества.

С самого рождения маленькие дети получают приглашения пообщаться со своими родителями и другими взрослыми опекунами. Младенцы делают это воркованием, улыбкой и плачем. Малыши более открыто сообщают о своих потребностях и интересах. Каждое из этих маленьких приглашений — это возможность для воспитателя откликнуться на потребности ребенка.Этот процесс «обслужить и вернуть» имеет фундаментальное значение для работы мозга. Родители и опекуны, которые уделяют внимание своему ребенку, реагируют на него и взаимодействуют с ним, буквально строят его мозг. Вот почему так важно разговаривать, петь, читать и играть с маленькими детьми со дня их рождения, чтобы дать им возможность исследовать свой физический мир и обеспечить безопасную, стабильную и благоприятную среду.

Неблагоприятные детские переживания

Дети, которые в раннем возрасте более позитивно общаются друг с другом, становятся более здоровыми и успешными в школе и в жизни.К сожалению, верно и обратное. Бедность, подверженность насилию в семье и отсутствие доступа к качественному опыту обучения в раннем возрасте могут негативно сказаться на раннем развитии мозга ребенка и, как следствие, на его долгосрочном успехе.

ПОДРОБНЕЕ

«Преодоление неблагоприятных детских переживаний: создание надежды на более здоровую Аризону»

Прочтите о ACE в Аризоне

Подробнее о развитии мозга

Ранняя грамотность

Навыки, необходимые для хорошего чтения, такие как язык и словарный запас, начинают развиваться с рождения.

ПОДРОБНЕЕ

врожденных дефектов: причины, определение и типы

Обзор

Противогрибковые препараты и врожденные пороки.

Что такое врожденные дефекты?

Врожденный дефект — это что-то ненормальное в организме вашего новорожденного ребенка.Каждые четыре с половиной минуты в США рождается ребенок с врожденным дефектом. Дефект, который может затронуть практически любую часть тела вашего ребенка, может быть:

Заметно , как отсутствие руки или родинка.
Внутренний (внутри тела) , например, неправильно сформировавшаяся почка или дефект межжелудочковой перегородки (отверстие между нижними камерами сердца вашего ребенка).
Химический дисбаланс , такой как фенилкетонурия (дефект химической реакции, приводящий к задержке развития).

Ваш ребенок может родиться с одним врожденным дефектом, таким как заячья губа (щель в верхней губе), или с множественными врожденными дефектами, такими как заячья губа и расщелина неба (отверстие в небе) вместе, или даже расщелина губы и неба с дефектами головного мозга, сердца и почек.

Ваш лечащий врач не сможет обнаружить все врожденные дефекты прямо при рождении вашего ребенка. Некоторые дефекты, такие как сколиоз, могут не проявиться до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится несколько месяцев.На обнаружение аномальной почки могут уйти годы.

Насколько распространены врожденные дефекты?

Врожденные дефекты — обычное явление. От 2% до 3% младенцев имеют один или несколько дефектов при рождении. Это число увеличивается до 5% к первому возрасту (не все дефекты обнаруживаются сразу после рождения ребенка). Каждый 33-й ребенок, рожденный в США, страдает врожденными дефектами.

Какие еще примеры врожденных дефектов?

Атрезия двенадцатиперстной кишки , непроходимость тонкой кишки.Это может вызвать многоводие (избыток жидкости вокруг ребенка во время беременности), что может увеличить риск преждевременных родов. Иногда это связано с другими генетическими синдромами.
Уродство Денди-ходунка , аномальное развитие задней черепной ямки (пространство в черепе вашего ребенка) и мозжечка (часть мозга). Этот врожденный дефект может вызвать множество проблем.
Дефекты конечностей, которые возникают, когда амнион плода (внутренняя оболочка амниотического мешка) оборачивается вокруг частей плода (например, пальца или стопы).

Симптомы и причины

Что вызывает врожденные дефекты?

Эксперты не знают точную причину большинства врожденных дефектов, но вот несколько причин:

Генетические или наследственные факторы.
Инфекция при беременности.
Воздействие наркотиков во время беременности.

Как гены и хромосомы влияют на врожденные дефекты?

Около 20% врожденных дефектов вызвано генетическими или наследственными факторами. Генетические причины врожденных дефектов делятся на три основные категории:

Хромосомные аномалии.
Дефекты одного гена.
Многофакторный.

Каждая клетка человеческого тела содержит 46 хромосом, и каждая хромосома содержит тысячи генов. Каждый ген содержит схему, которая контролирует развитие или функцию определенной части тела.Поэтому люди, у которых слишком много или слишком мало хромосом, получат зашифрованное сообщение об анатомическом развитии и функции.

Синдром Дауна — пример состояния, вызванного слишком большим количеством хромосом. Из-за несчастного случая во время деления клеток у людей с синдромом Дауна появляется дополнительная копия определенной хромосомы (хромосома 21). Эта дополнительная хромосома может вызвать типичное сочетание врожденных дефектов. Характерные черты синдрома Дауна могут включать задержку развития, мышечную слабость, наклон глаз вниз, низко посаженные и деформированные уши, аномальную складку на ладони и врожденные дефекты сердца и кишечника.

При синдроме Тернера у женщины отсутствует часть или вся одна Х-хромосома. У пораженных женщин это может привести к низкому росту, неспособности к обучению и отсутствию яичников.

Трисомия 13 (синдром Патау) и трисомия 18 (синдром Эдвардса) вызываются наследованием дополнительных копий 13-й или 18-й хромосомы соответственно. Это более редкие и более серьезные состояния, которые вызывают серьезные врожденные дефекты, несовместимые с выживанием после рождения.

Помимо наследования лишней или отсутствующей хромосомы, делеции или дупликации отдельных генов также могут вызывать нарушения развития и врожденные дефекты.Одним из примеров является муковисцидоз (заболевание, вызывающее прогрессирующее поражение легких и поджелудочной железы).

Дефектные гены также могут быть вызваны случайным повреждением, состоянием, называемым «спонтанная мутация». Большинство случаев ахондроплазии (состояния, которое вызывает очень низкий рост и деформированные кости) вызвано новым повреждением контролирующего гена. Кроме того, ошибки рекомбинации могут вызвать транслокации хромосом, которые могут привести к сложным врожденным дефектам.

Как факторы окружающей среды, такие как инфекции и лекарства, влияют на врожденные дефекты?

Факторы окружающей среды могут увеличить риск выкидыша, врожденных дефектов или вообще не повлиять на вашего ребенка, в зависимости от того, на каком этапе беременности происходит воздействие.

Ваш развивающийся ребенок проходит две основные стадии развития после зачатия. Первая стадия, или эмбриональная, наступает в течение первых 10 недель после зачатия. За это время формируется большинство основных систем и органов организма. Вторая, или внутриутробная, стадия — это оставшаяся часть беременности. Этот период плода — время роста органов и плода в целом. Ваш развивающийся ребенок наиболее уязвим к травмам на стадии эмбриона, когда развиваются органы. В самом деле, инфекции и лекарства могут нанести наибольший ущерб, когда контакт происходит через 2-10 недель после зачатия.

Диабет и ожирение могут повысить риск врожденных дефектов у вашего ребенка. Ваш лечащий врач может посоветовать вам сделать все возможное, чтобы справиться с этими состояниями до того, как вы забеременеете.

Некоторые лекарства и рекреационные препараты могут вызывать врожденные дефекты, которые становятся наиболее серьезными при использовании в течение первых трех месяцев беременности. Талидомид, лекарство от тошноты, прописанное в 1960-х годах, вызывало врожденные дефекты, называемые фокомелией (отсутствие большей части руки с кистями, отходящими от плеч, как ласты).

Существует также изотретиноин, ранее известный как аккутан или роаккутан. Изотретиноин — это ретиноид, искусственная форма витамина А, которая используется для лечения кожных заболеваний. Это вызывает ретиноидный синдром плода. Характеристики ретиноидного синдрома плода могут включать:

Задержка роста.
Пороки развития черепа и лица.
Аномалии центральной нервной системы.
Аномалии сердца.
Патологии паращитовидной железы.
Патологии почек, вилочковой железы.

Алкоголь — это наиболее часто употребляемый наркотик, вызывающий врожденные дефекты. Алкогольный синдром плода — это термин, используемый для описания типичных врожденных дефектов, вызванных употреблением алкоголя матерью:

Нарушения обучаемости.
Задержка развития.
Раздражительность.
Гиперактивность.
Плохая координация.
Аномалии черт лица.

Еще одним фактором окружающей среды, который может вызвать врожденные дефекты, является сжатие матки.Плод растет в матке матери и окружен околоплодными водами (как если бы он был подвешен в мешке с водой), который смягчает его от чрезмерного давления. Если мешок волокон, в котором находится жидкость, разрывается, полосы волокон из разорванного мешка могут давить на плод и вызывать синдром амниотической ленты (который может привести к частичному сокращению или ампутации руки или ноги). Недостаточное количество околоплодных вод может вызвать чрезмерное давление на всего ребенка, вызывая гипоплазию легких (недостаточное развитие легких).

Медицинская наука определила причину около 30% врожденных дефектов. Это означает, что около 70% остаются без очевидной причины. До 50-70% врожденных дефектов носят спорадический характер, и их причина остается неизвестной. Сочетание экологических и генетических факторов может увеличить риск определенных врожденных дефектов.

Диагностика и тесты

Когда диагностируют врожденные дефекты?

Медицинские работники могут диагностировать врожденные дефекты до рождения вашего ребенка, при рождении и после рождения.Большинство из них находятся в течение первого года жизни вашего ребенка.

Как диагностируются врожденные дефекты?

Во время беременности вы можете пройти обследование на врожденные дефекты и генетические нарушения с помощью ультразвукового исследования или анализов крови. Если скрининговый тест показывает что-то ненормальное, часто рекомендуется диагностический тест. Обследования в первом триместре позволяют выявить проблемы с сердцем вашего ребенка и хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна. Скрининговые тесты включают:

Анализ крови матери. С помощью анализов крови можно измерить уровень белка или циркуляцию свободной ДНК плода в материнской крови. Аномальные результаты могут указывать на повышенный риск хромосомного нарушения плода.
УЗИ . Ультразвук ищет дополнительную жидкость за шеей вашего ребенка. Это может быть признаком повышенного риска сердечного порока или хромосомного расстройства.

Обследования во втором триместре позволяют выявить проблемы со структурой анатомии вашего ребенка. В число тестов вошли:

Анализ материнской сыворотки .Анализы крови во втором триместре позволяют выявить хромосомные нарушения и / или расщелину позвоночника.
Аномалия УЗИ . Ультразвук аномалий проверяет размер ребенка и выявляет врожденные дефекты.

Могут быть рекомендованы дополнительные тесты, если скрининговый тест не соответствует норме. Такие диагностические тесты также предлагаются женщинам с беременностями повышенного риска. В число тестов вошли:

Эхокардиограмма плода . Это сфокусированное ультразвуковое исследование сердца вашего ребенка, которое может быть заказано при определенных беременностях с высоким риском или при подозрении на порок сердца при аномальном ультразвуковом исследовании.Не все пороки сердца можно увидеть до родов.
МРТ плода . Это может быть заказано при подозрении на врожденные дефекты, особенно головного мозга или нервной системы ребенка
Взятие пробы ворсин хориона . Ваш лечащий врач возьмет очень маленький кусочек плаценты для этого теста. Его обследуют на предмет хромосомных или генетических нарушений.
Амниоцентез . Ваш лечащий врач соберет небольшое количество околоплодных вод.Клетки проверяются на хромосомные нарушения и генетические проблемы, такие как муковисцидоз или болезнь Тея-Сакса. Амниоцентез также позволяет проверить наличие определенных инфекций, таких как цитомегаловирус (ЦМВ).

Многие врожденные дефекты можно диагностировать только после рождения ребенка. Они могут быть замечены сразу, как заячья губа, или диагностированы позже. Следите за здоровьем вашего ребенка и сообщайте о любых симптомах своему врачу. Могут потребоваться дальнейшие тесты.

Ведение и лечение

Как лечат врожденные дефекты? Какие операции или лекарства могут помочь?

Лечение зависит от диагноза.Щелкните следующие ссылки, чтобы узнать о методах лечения этих примеров врожденных дефектов:

Профилактика

Можно ли предотвратить врожденные дефекты? Как?

Большинство врожденных дефектов невозможно предотвратить. Однако есть определенные важные шаги по обеспечению здоровой беременности. Эти советы включают:

Постоянно посещайте своего врача.
Если вы пытаетесь зачать ребенка или ведете активную половую жизнь и не используете противозачаточные средства, примите витамин для беременных с 400 мкг фолиевой кислоты.
Если вы подозреваете, что беременны, немедленно обратитесь к врачу.
Не употребляйте алкоголь.
Не курите.
Поговорите со своим врачом о любых лекарствах и добавках, которые вы принимаете.
Избегайте марихуаны и запрещенных наркотиков.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы / прогноз при врожденных дефектах?

Внешний вид врожденного порока зависит от его типа.Щелкните следующие ссылки, чтобы узнать о прогнозах этих примеров врожденных дефектов:

Жить с

Каковы последствия врожденных дефектов?

Тема врожденных дефектов — сложная и эмоциональная. Врожденные дефекты распространены и могут быть вызваны множеством различных генетических факторов и факторов окружающей среды.Тот факт, что у большинства врожденных дефектов нет известной причины, может расстраивать как родителей, так и медицинских работников.

Тема носит эмоциональный характер: вы можете по понятным причинам расстроиться, узнав, что у вашего ребенка серьезный врожденный дефект. Вы можете подумать, что медицинская наука должна быть в состоянии предотвратить или, по крайней мере, заранее определить все возможные врожденные дефекты. Вы можете почувствовать, что кто-то виноват. Вы можете винить себя. Вам может казаться, что вы либо сделали что-то, что вызвало дефект, либо не смогли сделать что-то, что могло бы его предотвратить.Такого почти никогда не бывает.

Иногда родители считают, что виноват акушер. (Акушер — это поставщик медицинских услуг, который специализируется на лечении женщин во время беременности, родов и выздоровления.) Родители могут полагать, что акушер мог назначить тест, прописать лекарство или сделать что-то другое, чтобы предотвратить дефект. Обычно это не так, но честное обсуждение с врачом может помочь решить эти проблемы.

Если вы являетесь родителем ребенка с врожденным дефектом, вам следует назначить встречи с лечащим врачом вашего ребенка в то время, когда вы можете присутствовать.Вы и поставщик медицинских услуг должны тщательно обсудить возможные причины, тестирование, лечение и направления к специалистам и группам поддержки. Вам следует продолжить эти обсуждения и продолжать задавать вопросы, пока вы не будете полностью удовлетворены.

Записка из клиники Кливленда

Меньше всего будущие родители хотят слышать о том, что с их будущим ребенком что-то не так. Большинство врожденных дефектов невозможно предотвратить, но вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы снизить вероятность воздействия окружающей среды.Не забывайте всегда обсуждать свои проблемы с вашим лечащим врачом и следовать его инструкциям в отношении скрининговых тестов, лекарств и т. Д.

Остаются ли глаза человека одинаковыми от рождения до смерти?

, опубликовано Кэти Дауб, CCE / CD (BWI)

Часто задают вопрос, увеличиваются ли человеческие глаза в размерах после рождения ребенка или они остаются такими же до конца своей жизни? Или, может быть, они растут так мало, что мы не воспринимаем их как растущие? На самом деле, да, глаза у младенцев растут, но не намного по сравнению с глазами взрослых.На самом деле размеры у взрослых различаются всего на один-два миллиметра. Ховард С. Хоуленд, нейробиолог из Корнелла, изучил размеры глаз на всех стадиях развития и заметил, что «человеческие глаза быстро растут в утробе матери и в течение первых трех месяцев после рождения». Он продолжает, что это объясняет, почему младенцы такие очаровательные и милые, с непропорционально большими глазами, смотрящими из этих маленьких круглых лиц.

Эти большие глаза! В нормальных физиологических родах гормон адреналин играет интересную роль.По своим физическим характеристикам он помогает роженице родить ребенка. Но у него также есть поведенческая характеристика — расширение глаз ребенка в момент рождения, чтобы он / она мог более четко видеть свою мать. Это просто еще одно чудо работы человеческого тела.

Внешне через три месяца наши глаза станут того же размера, что и когда-либо, поскольку роговицы достигли своей полной ширины. Но Хоуленд отмечает, что длина от передней части до задней части несколько увеличится, а затем наши глаза начнут больше отдаляться друг от друга по мере роста головы.Согласно тексту General Ophthalmology (Vaughan, Asbury and Riordan-Eva, Appleton & Lange, Stamford, 1999), размер глазного яблока при рождении в среднем составляет 16,5 мм спереди назад по сравнению с взрослыми, где он составляет 24,2 см.

Стимулы внешней среды действительно изменяют осевую длину в человеческих глазах. При рождении у младенцев «короткие» глазные яблоки, что делает их дальнозоркими. Молодая мать остро осознает, что по мере того, как ее ребенок растет, он становится более осведомленным об окружающей среде и может видеть дальше, и это побуждает его использовать движения шеи и головы, тем самым укрепляя эти мышцы, чтобы следовать за объектами на больших расстояниях.Это связано с регулировкой длины глазного яблока для хорошего зрения.

Еще один интересный факт о глазах касается коллагеновой ткани. Удивительно знать, что коллагеновая ткань в человеческом теле образует крестообразный узор повсюду, кроме одного места — глаз. Там ткани коллагена формируются параллельно друг другу, обеспечивая прозрачность, что позволяет нам видеть.

План сестринского ухода при пневмонии таблица: Сестринский процесс при пневмониях

Информио

Неверный логин или пароль

Все поля являются обязательными для заполнения

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.

Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)

Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.

Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.

Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.

Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.

Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.

Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Главная

Дорогие друзья!

Уважаемые пользователи сайта!

Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Рязанский медицинский колледж» (ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж») отметил своё стопятилетие.

Датой создания образовательной организации считается 1 сентября 1910 года, когда состоялось открытие фельдшерско-акушерской школы общества врачей Рязанского губернского земства.

Сегодня наш колледж – одно из старейших учебных заведений в России по подготовке, профессиональной переподготовке и повышению квалификации медицинских работников со средним профессиональным образованием.

Главной целью работы колледжа остается подготовка высококвалифицированных, всесторонне развитых специалистов, готовых к дальнейшему профессиональному и личностному росту. Подготовка специалистов осуществляется в соответствии с запросами регионального рынка труда, с учетом особенностей развития экономики, социальной сферы, техники, технологий, науки и культуры региона в рамках доступности и непрерывности профессионального образования.

Современное состояние и процесс непрерывного развития Рязанской области предъявляет к нашей образовательной организации целый ряд требований. В непростых экономических условиях сегодняшнего дня здравоохранение города и области сохраняет свое приоритетное положение. Это происходит во многом, благодаря совершенствованию системы здровоохранения, а также за счет реализации Министерством здравоохранения Рязанской области долгосрочных целевых и межведомственных программ. Развитие новых перспективных методов профилактики, диагностики и лечения, масштаб и сложность решаемых задач в системе здравоохранения определяют достаточно высокий уровень востребованности наших выпускников.

Образовательный процесс в ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж» строится в соответствии с требованиями российского законодательства в области образования и здравоохранения.

Всю интересующую Вас информацию о деятельности колледжа Вы найдете на нашем сайте в сети Интернет.

Наш сайт также предоставляет возможность Вам, дорогие пользователи, в целях обеспечения взаимодействия всех участников образовательного процесса колледжа, а также эффективности функционирования его образовательной инфраструктуры направлять свои замечания и пожелания лично мне, директору ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж», по электронной почте:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Наталья Ивановна Литвинова,

директор ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж»

Организация сестринского процесса у больных с заболеваниями нервной системы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.8-082:614.253.52

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

С помощью оценочных таблиц индекса Бартела, оценочных листов по шкале Ватерлоу (риск возникновения пролежней) на примере неврологического отделения рассмотрены вопросы сестринского процесса у больных в постинсультном периоде.

Для улучшения качества сестринского ухода за пациентами при инсульте необходимо: укомплектованность штатами медицинских сестер и младшего медицинского персонала, обучение медицинских сестер приемам координации действий родственников по уходу за близкими, проведение специальной подготовки медицинских сестер по психологии общения.

Ключевые слова: сестринский процесс, заболевания нервной системы, уход.

Введение. В мире ежегодно первичный или повторный инсульт переносят 15 млн человек. За рубежом инсульт называют «катастрофой мира», говорят о «глобальной» эпидемии инсульта. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2015 году число умерших от инсульта превысит 6 млн человек. В России ежегодно заболевают инсультом свыше 450 тыс. человек, в течение одного месяца умирают около 25 % этих больных, а к концу года этого заболевания — еще около 25 % [2,3]. К труду могут вернуться не более 15 % переболевших, остальные остаются инвалидами и до конца жизни нуждаются в медико-социальной поддержке [1,4]. Инсульт занимает 2-е место среди причин смерти и 1-е место среди причин инвалидности. У большинства пациентов с последствиями инсульта в той или иной мере наблюдается психологическая и социальная дезадаптация, чему способствуют выраженный двигательный и речевой дефицит, болевой синдром, когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, утрата прежнего социального статуса [5]. Правильно организованный сестринский процесс в постинсультном периоде имеет огромное значение, так как позволяет предупредить осложнения, которые могут ухудшить состояние больного, способствует благоприятному исходу заболевания, и, соответственно, повышает качество жизни таких пациентов.

Цель исследования — разработать методику поддержания и восстановления независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма.

Материалы и методы. Работа основана на проведении анализа работы неврологического отделения ММУ «Городская больница № 2 г. Энгельса». Неврологическое отделение развернуто на 70 коек. В отделении имеется 8 палат на 6 коек и 6 палат на 4 койки, два манипуляционных кабинета, сестринская, ординаторская, кабинет заведующего отделением, кабинет старшей сестры, 2 клизменные, санитарная комната, два санузла, две душевые комнаты, столовая. В каждой палате централизованное холодное и горячее водоснабжение. 60,2%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

□ Экстренная госпитализация

I Плановая госпитализация

Рис. 1. Госпитализация больных неврологического отделения

Распределение больных по нозологическим формам представлено на рис. 2.

Как видно из рисунка 2, из общего количества госпитализированных больных были поставлены следующие диагнозы: 657 (43,4 %) человек с острым нарушением мозгового кровообращения; 518 (27,1 %) — хроническое нарушение мозгового кровообращения; заболевания периферической нервной системы — 509 (26,6 %) больных; травмы ЦНС — 50 (2,6 %) больных; эпилепсия — 61 (3,2 %) человек; прочие заболевания — 117 (6,1 %). Следует отметить, что большинство пациентов (61,5 %) находились на лечении с инсультами.

□ ОНМК ШХНМК ШЗаболевания ПНС ШТравмы ЦНС □ Эпилепсия □ Прочие

Рис.2. Распределение больных по нозологическим формам

Уход за больными с инсультом является весьма сложным по ряду причин: высокая физическая нагрузка, большая ответственность перед пациентом и его родственниками — сначала за спасение жизни, а затем за возможность утраченных функций. Укомплектованность кадрами отделения представлена на рисунке 3.

66,7%

□ Укомплектованность медицинскими сестрами

□ Укомплектованность младшим медперсоналом

82,4%

Рис. 3. Укомплектованность средним и младшим медперсоналом

Из данных, представленных на рисунке 3, видно, что медицинскими сестрами отделение укомплектовано на 82,4 %, младшим медперсоналом — всего на 66,7 %. При такой укомплектованности медицинским сестрам приходится работать сверх ставки, выполняя при этом несвойственную для себя работу (работу младшего медперсонала).

Для осуществления сестринского процесса при инсульте очень важна подготовка медицинских сестер, способность грамотно организовать уход.

В неврологическом отделении 5 (35,7 %) медицинских сестер имеют высшую категорию,

2 (14,3 %) — первую, 5 (35,7 %) — вторую. 2 (14,3 %)медицинских сестры не имеют категории, так как стаж работы у них менее 3-х лет (рис. 4).

40°%/’ 35,7% 35%

30%

25%

20%

15%

10%

35,7%

14,3%

□ Высшая

□ Первая

□ Вторая

□ Не имеют

Рис. 4. Квалификационные категории медицинских сестер

На рисунке 4 показано, что сестринский персонал отделения высококвалифицированный. С целью организации более качественного ухода за пациентами в смене с медицинскими сестрами, не имеющими категории (молодые специалисты), работает более опытная сестра, которая является наставником.

Неврологические и эмоциональные нарушения негативно влияют на качество жизни человека и его составляющие: физическую и социальную независимость. Ограничения нормального существования для пациентов важнее самой болезни. Грамотно организованная реабилитационная программа и уход за пациентами с инсультами значительно повышает качество жизни.

В связи с этим, основные задачи медицинской сестры заключаются наряду с выполнением врачебных назначений в следующем:

определении нарушенных потребностей и проблем пациентов;

привлечении пациентов к самоуходу;

^ организации ухода за пациентом; обучении родственников;

контроле навыков ухода у членов семьи пациента.

В наше исследование было включено 20 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Пациентов в острейшем периоде инсульта, с нарушением сознания, с выраженными изменениями личности в исследование не включали.

В ходе анкетирования пациентов были выявлены следующие проблемы: практически всех беспокоили головные боли, головокружения, снижение остроты зрения (рис. 5).

19%

I □Головокружения

/ □ Головные боли

□ Снижение остроты зрения

Рис. 5. Наиболее частые жалобы пациентов при инсульте

У большинства обследованных имелись нарушения речи и когнитивные расстройства (рис.6). Трудности при глотании испытывали 11 человек: преимущественно выявлялись по-перхивания (42 % больных), затруднения при глотании жидкой пищи (40 %), слюнотечение (38,5 %). Отмечалось снижение чувствительности конечностей (69 %).

□ Смазанность речи

□ Нарушение способности к письму

□ Затруднения при поиске нужных слов

13%

□ Затруднение понимания

□ Нечеткость речи

□ Нарушение способности к чтению

Рис. 6. Частота (в %) наиболее выраженных когнитивных проблем пациентов

Среди проблем, связанных с физиологическими отправлениями, в большинстве случаев наблюдалось недержание мочи (29 %), задержка стула (47 %), полностью контролировали физиологические отправления — 75 % пациентов, частично — 15 %, не контролировали — 10 % (рис. 7).

□ Недержание мочи □ Задержка мочи

□ Недержание кала □ Задержка стула

□ Физиологические отправления в норме

Рис. 7. Частота проблем, связанных с физиологическими отправлениями

При обследовании пациентов обнаруживались нарушения координации у 19 %, устойчивости — у 21 %, непроизвольные движения — у 13 %, нарушение ходьбы — у 27 %. 19 % опрошенных не имели возможности передвигаться (рис. 8).

□ Нарушение координации □ Нарушение устойчивости □ Непроизвольные движен

□ Нарушение ходьбы □ Не передвигаются

Рис. 8. Частота проблем с передвижением

В ходе исследования оценивалась информированность родственников о принципах ухода при инсульте. По результатам опроса информированы об особенностях диеты и питьевом режиме 10 респондентов. Отмечен дефицит знаний о том, как правильно сменить нательное и постельное белье (не знают 15 респондентов), около половины опрошенных (8 человек) знают о мерах, снижающих риск развития пролежней, 7 человек владеют навыками проведения гигиенических процедур (уход за кожей, глазами, полостью рта), 5 человек владеют навыками кормления, 16 человек оказывают помощь при физиологических отправлениях (рис. 9).

По данным анкетирования можно сделать вывод, что члены семьи пациентов с ОНМК недостаточно владеют навыками ухода. При проведении исследования выявлена существенная зависимость качества жизни от степени тяжести функциональных нарушений, определяемых неврологическим дефицитом. У 78 % пациентов существуют ограничения свободного передвижения, 83 % нуждаются в постороннем уходе.

□ Информация об особенностях диеты

□ Навыки смены белья

□ Навыки профилактики пролежней

□ Навыки проведения гигиенических процедур

□ Навыки кормления

□ Навыки помощи при физиологических отправлениях

Рис. 9. Информированность родственников по организации ухода

Правильно организованный уход за пациентами при инсульте позволяет снизить риск развития осложнений и повышает качество жизни пациентов. Сестринский процесс представляет собой системный научный подход к организации работы медсестры и решению проблем пациента.

1-й этап — оценка состояния пациента, определение его потребности в уходе. В качестве источников информации выступает сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.

2-й этап — анализ полученной информации и выявление проблемы пациента. Проведя анализ основных проблем пациента при инсульте, чаще всего медсестры сталкиваются со следующими проблемами.

1. Уход за кожей.

2. Профилактика пролежней.

3. Риск развития пневмонии и аспирации.

4. Питание и гидратация.

5. Нарушение функции тазовых органов.

6. Дефицит самоухода.

7. Риск травматизации.

8. Дезориентация и психомоторное возбуждение.

9. Дефицит знаний по уходу у родственников пациента.

3-й этап — планирование комплексных мероприятий по уходу за пациентом. Совместно с пациентом и его родственниками составляется план ухода, в который включается уход за кожей.

Профилактика пролежней проводится согласно требованиям приказа [6]. Медицинская сестра ежедневно проводит туалет всей поверхности кожи (поочередное обтирание губкой всех частей тела). Растирание кожи камфорным спиртом в нашем отделении не проводится, так как это ведет к пересушиванию кожных покровов и нарушению их целостности. В соответствии со степенью риска развития пролежней (подсчитывается по шкале Ватерлоу) устанавливается частота смены положений пациента.

Кормление пациента осуществляется медицинской сестрой. При затруднении глотания больного кормят только в сидячем положении с опорой под спину. Прежде всего, медицинская сестра проводит оценку функции глотания; подбирает позы для наиболее эффективного

и безопасного глотания (наклон головы вперед, поворот в пораженную сторону в момент проглатывания; подбирает консистенцию пищи (мягкая пища, густое пюре, жидкое пюре) и жидкости (йогурт, густой кисель, вода). Чем жиже пища или питье, тем труднее сделать безопасный (без аспирации) глоток. Для родственников больного составлены рекомендации по кормлению. При грубых нарушениях функции глотания, коматозных и сопорозных состояниях осуществляется зондовое питание. Для кормления используются питательные смеси («Берламин», «Нутрен», «Пентамен» и так далее).

При нарушении функции тазовых органов планируется профилактика запоров: обеспечивается адекватное количество получаемой жидкости, питание с большим содержанием клетчатки (овощи и фрукты даются в виде пюре), включаются кисломолочные продукты. Во время дефекации обеспечивается физиологическая поза (сидя, больной отгораживается ширмой). В случае неэффективности вышеперечисленных методов используются слабительные средства (форлакс, гутталакс, препараты сены). Клизмы ставятся в крайних случаях.

При недержании мочи у мужчин используют кондомные мочеприемники, у женщин -памперсы. При тщательном уходе за кожей мочеприемник меняют каждые 24 часа; мешок для сбора мочи ежедневно промывается проточной водой, после чего его снова используют (не более 5 суток). Во избежание быстрого развития восходящей инфекции мочевыводящих путей осуществляется тщательная гигиена генитальной области — подмывание пациента (не реже 2 раз в сутки).

Зависимость от окружающих является серьезной проблемой для пациента с инсультом. Для оценки дефицита самоухода используется индекс Бартела (табл.1). Используя пункты шкалы, медицинская сестра строит таблицу и отмечает в графах действительные умения больного. «Самостоятельно» — отсутствие какой-либо помощи со стороны других людей, но предполагается использование приспособлений.

Таблица 1

Оценка дефицита самоухода с помощью индекса Бартела

Индекс Бартела ФИО пациента Палата № Дата

1. Стул 0 — нарушение 1 — периодическое недержание 2 — норма 6.Переход в положение сидя 0 — не удерживает равновесие сидя 1 — может сесть со значительной помощью 2 — небольшая помощь 3 — самостоятельно

2. Мочеиспускание 0 — нарушение 1 — периодическое 2 — нет нарушений (в течение 7 дней) 7. Передвижение 0 — отсутствие возможности перемещаться 1 — самостоятельно в кресле 2 — ходит с помощью 1 человека 3 — самостоятельно

3. Уход за собой 0 — нуждается в помощи 1 — самостоятельно 8. Одевание 0 — полностью зависим 1 — нуждается в помощи 2 — самостоятельно

4. Пользование туалетом 0 — полностью зависим 1 — нуждается в помощи 2 — самостоятельно 9. Ходьба по ступеням 0 — не может 1 — нуждается в помощи 2 — самостоятельно вниз и вверх

5. Прием пищи 0 — не может есть 1 — нуждается в помощи 2 — самостоятельно 10. Прием ванны 0 — с помощью 1 — самостоятельно

Так как нет двух абсолютно одинаковых пациентов с точки зрения степени их инвалиди-зации, общее количество баллов является ориентировочным показателем и используется больше при наблюдении больного в динамике, чем для сравнения пациентов. Больной с 10 баллами может быть выписан домой при обеспечении максимального ухода за ним; 14 баллов свидетельствует о возможности частичного ухода. Еженедельная повторная оценка пациента по шкале Бартела позволяет оценить эффективность ухода и реабилитации. Таблицы с индексом Бартела медсестра заводит на каждого пациента.

Учитывая большую физическую нагрузку на медицинских сестер, ограничение времени, целесообразно часть ухода (отдельные элементы) делегировать родственникам. Проведенное нами анкетирование выявило дефицит знаний по уходу у родственников пациентов. В связи с этим медицинские сестры проводят обучение родственников. Обучение — одна из функций медицинской сестры. Для лучшего усвоения знаний и умений по уходу для родственников составляются письменные рекомендации.

Правильно организованный сестринский процесс у пациентов при инсульте позволяет снизить риск развития осложнений и повышает качество жизни пациентов. С целью определения эффективности организации сестринского процесса при инсульте нами проведен анализ развития пролежней.

Рис. 10. Случаи развития пролежней у пациентов с инсультом (по годам)

На представленной диаграмме наблюдается явное снижение случаев возникновения пролежней у больных с данной нозологией.

Нами были проанкетированы 20 родственников пациентов, принимавших участие в уходе. При анализе анкет мы получили следующие данные: 18 (90 %) респондентов дали высокую оценку работе медицинских сестер по их обучению, 2(1 %) респондента удовлетворены обучением не в полном объеме; внимательное отношение сестер отметили 15 (75 %) респондентов, 5 (25 %) человек отметили безразличие; объем сестринской помощи посчитали достаточным 16 (80 %) человек, 3 (1,5 %) выразили мнение, что совместная забота была бы более эффективной, 1 (0,5 %) затруднился ответить.

На рисунке 11 можно видеть, что абсолютное большинство родственников, принимавших участие в уходе, высоко оценили работу медицинских сестер неврологического отделения. Ободрение, информирование, советы, участие очень важны для пациентов и их близких. Медицинские сестры нашего отделения работают в самом тесном контакте с ними.

□ Удовлетворены обучением по уходу

□ Внимательное отношение медицинских сестер

□ Достаточный объем сестринской помощи

Рис. 11. Мнение родственников, принимавших участие в уходе

Выводы.

Для улучшения качества сестринского ухода за пациентами при инсульте необходимо:

1. Укомплектовать штат медицинских сестер и младшего медицинского персонала.

2. Обучить медицинских сестер приемам координации действий родственников по уходу за близкими.

3. Провести специальную подготовку медицинских сестер по психологии общения.

1. Баландина И.И. Организация сестринского ухода по профилактике пролежней //Сестринское дело. 2010. № 6. С. 12-15.

2. Бережкова Л.В. Инсульт. Профилактика, лечение, реабилитация. Спб.: Нева, 2003. С. 23-25.

3. Гехт А.Б. Качество жизни и лечение больных, перенесших инсульт. М.: Эхо, 2002. 34 с.

4. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт. М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 21-25.

5. Масютина С.М. Качество жизни и реабилитация больных, перенесших инсульт в молодом возрасте // Тезисы докл. К Всероссийской конференции неврологов. Ярославль, 2006. С.10.

6. Приказ Минздрава РФ № 123 от 17 апреля 2002г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Планы сестринского ухода за пневмонией — 11 Медсестринский диагноз

Планы сестринского ухода за пневмонией: 10 сестринских диагнозов

В этом руководстве представлены планов сестринского ухода при пневмонии, и сестринских диагнозов, сестринских вмешательств и сестринская оценка пневмонии. Медсестринские вмешательства при пневмонии и цели плана ухода за пациентами с пневмонией включают меры по содействию эффективному кашлю, поддержанию проходимости дыхательных путей, снижению вязкости и вязкости секрета и помощи при отсасывании.

Пневмония — это воспаление паренхимы легких, связанное с альвеолярным отеком и застоем, нарушающим газообмен. Пневмония вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, которая распространяется воздушно-капельным путем или при контакте и является шестой по значимости причиной смерти в США.

Прогноз обычно благоприятный для людей с нормальными легкими и адекватной защитой хозяина до начала пневмонии. Пневмония вызывает особую озабоченность у пациентов из группы высокого риска: очень молодых или очень старых, курящих, прикованных к постели, недоедающих, госпитализированных, с ослабленным иммунитетом или подверженных MRSA.

ОБЪЯВЛЕНИЕ

Типы пневмонии

Существует два типа пневмонии: внебольничная пневмония (ВП) или внутрибольничная пневмония (ВП), также известная как нозокомиальная пневмония.

Пневмония также может быть классифицирована в зависимости от ее локализации и рентгенологических проявлений. Бронхопневмония (бронхиальная пневмония) поражает концевые бронхиолы и альвеолы. Интерстициальная (ретикулярная) пневмония включает воспалительную реакцию в легочной ткани, окружающей воздушные пространства или сосудистые структуры, а не в самих проходах. Альвеолярная (или ацинарная) пневмония включает накопление жидкости в дистальных воздушных пространствах легких. Некротическая пневмония вызывает гибель части легочной ткани, окруженной жизнеспособной тканью.

Пневмонии также классифицируются на основании микробиологической этиологии — они могут быть вирусными, бактериальными, грибковыми, простейшими, микобактериальными, микоплазменными или риккетсиозными.

Аспирационная пневмония , другой тип пневмонии, возникает в результате рвоты и аспирации желудочного или ротоглоточного содержимого в трахею и легкие.

Признаки и симптомы

Основными симптомами пневмонии являются кашель, выделение мокроты, плевритная боль в груди, дрожащий озноб, учащенное поверхностное дыхание, лихорадка и одышка. Если не лечить, пневмония может осложниться гипоксемией, дыхательной недостаточностью, плевральным выпотом, эмпиемой, абсцессом легкого и бактериемией.

План сестринского ухода (NCP) и управление уходом за пациентами с пневмонией начинаются с оценки истории болезни пациента, выполнения респираторной оценки каждые четыре (4) часа, физического осмотра и измерения артериального давления крови.Поддерживающие вмешательства включают кислородную терапию, отсасывание, кашель, глубокое дыхание, адекватную гидратацию и механическую вентиляцию легких. Другие сестринские вмешательства подробно описаны в диагнозах медсестер в следующих разделах.

Вот 11 сестринских диагнозов, общих для планов сестринского ухода (NCP), они следующие:

Неэффективное очищение дыхательных путей
Нарушение газообмена
Неэффективное дыхание
Риск инфекции
Острая боль
Непереносимость активности
Гипертермия
Риск недостаточного объема жидкости
Риск несбалансированного питания
Недостаточные знания
Недостаточный объем жидкости

1. Неэффективный просвет дыхательных путей

Неэффективное очищение дыхательных путей

Неэффективное очищение дыхательных путей — это распространенный медсестринский диагноз NANDA для планов сестринского ухода за пневмонией. Этот диагноз связан с чрезмерной секрецией и неэффективным кашлем или непродуктивным кашлем. Воспаление и повышенная секреция при пневмонии затрудняют поддержание проходимости дыхательных путей.

Медсестринский диагноз

Неэффективный зазор дыхательных путей

Факторы, связанные с

Ниже приведены общие факторы, связанные с диагнозом «Неэффективное очищение дыхательных путей при пневмонии»:

Воспаление трахеи и бронхов, образование отека, повышенное выделение мокроты
Плевритная боль
Снижение энергии, утомляемость
Аспирация

Определяющие характеристики

Вот общие признаки оценки, которые могут служить определяющими характеристиками или «свидетельством» неэффективного очищения дыхательных путей, вторичного по отношению к пневмонии.

Изменения частоты, глубины дыхания
Аномальные звуки дыхания (хрипы, звуки бронхов, эгофония)
Использование дополнительных мышц
Одышка, тахипноэ
Кашель, эффективный или неэффективный; с / без выделения мокроты
Цианоз
Снижение шума дыхания над пораженными участками легких
Неэффективный кашель
Гнойная мокрота
Гипоксемия
Инфильтраты, видимые на рентгеновском снимке грудной клетки

Желаемые результаты

Ниже приведены общие ожидаемые результаты неэффективного очищения дыхательных путей вследствие пневмонии:

Пациент будет определять / демонстрировать поведение для достижения очищения дыхательных путей.
Пациент будет отображать / поддерживать проходимость дыхательных путей с очищением звуков дыхания; отсутствие одышки, цианоза, о чем свидетельствует сохранение проходимости дыхательных путей и эффективное очищение выделений.

Медсестринское вмешательство и обоснование

В этом разделе приведены неэффективные медсестринские вмешательства и действия по очистке дыхательных путей при пневмонии вместе с их обоснованием или научными объяснениями. Следующая оценка медсестер при пневмонии и медсестринских вмешательствах — это меры по обеспечению проходимости дыхательных путей, увеличению потребления жидкости, а также обучение и поощрение эффективных методов кашля и глубокого дыхания.

Вмешательства медсестер	Обоснование
Оценка
Оцените частоту, ритм и глубину дыхания, движения грудной клетки и использование вспомогательных мышц.	Тахипноэ, поверхностное дыхание и асимметричные движения грудной клетки часто присутствуют из-за дискомфорта от движущейся грудной стенки и / или жидкости в легких из-за компенсаторной реакции на обструкцию дыхательных путей. Измененный характер дыхания может происходить вместе с использованием дополнительных мышц для увеличения экскурсии грудной клетки для облегчения эффективного дыхания.
Оцените эффективность и продуктивность кашля	Кашель — самый эффективный способ удаления секрета. Пневмония может вызывать у пациентов густые и вязкие выделения.
Выслушайте поля легких, отметив области пониженного или отсутствующего воздушного потока и сопутствующие звуки дыхания: потрескивание, хрипы.	Снижение воздушного потока в областях с уплотненной жидкостью. В этих консолидированных областях также могут возникать бронхиальные дыхательные шумы. Хрипы, хрипы и хрипы слышны на вдохе и / или выдохе в ответ на скопление жидкости, густые выделения, спазмы и обструкцию дыхательных путей.
Обратите внимание на цвет, вязкость и запах мокроты. Сообщать об изменениях.	Изменения характеристик мокроты могут указывать на инфекцию. Обесцвеченная, вязкая или имеющая запах мокрота может повысить сопротивление дыхательных путей и потребовать дальнейшего вмешательства.
Оцените состояние гидратации пациента.	Очистка дыхательных путей затруднена из-за недостаточной гидратации и сгущения секрета.
Терапевтические вмешательства
Поднимите изголовье кровати, часто меняйте положение.	Это приведет к опусканию диафрагмы и будет способствовать расширению грудной клетки, аэрации сегментов легких, мобилизации и отхождению мокроты.
Обучайте пациента и помогайте ему выполнять правильные упражнения на глубокое дыхание. Продемонстрировать правильное шинирование грудной клетки и эффективный кашель в вертикальном положении. Поощряйте его делать это почаще.	Упражнения по глубокому дыханию способствует максимальному расширению легких и меньших дыхательных путей, а также улучшает продуктивность кашля. Кашель — это рефлекс и естественный механизм самоочищения, который помогает ресничкам поддерживать проходимость дыхательных путей. Это самый эффективный способ удалить большую часть выделений. Шинирование уменьшает дискомфорт в груди, а вертикальное положение способствует более глубокому и сильному кашлю, что делает его более эффективным.
Отсасывание по показаниям: частый кашель, сопутствующие звуки дыхания, снижение сатурации, связанное с выделениями из дыхательных путей.	Стимулирует кашель или механически очищает дыхательные пути у пациента, который не может этого сделать из-за неэффективного кашля или снижения уровня сознания. Примечание: отсасывание может вызвать усиление гипоксемии; повышенная оксигенация до, во время и после всасывания.
Поддерживайте адекватную гидратацию, увеличивая количество жидкости до не менее 3000 мл / день, если нет противопоказаний (например, сердечная недостаточность). Предлагайте теплую, а не холодную жидкость.	Жидкости, особенно теплые, способствуют мобилизации и отхождению выделений.Жидкости помогают поддерживать гидратацию и усиливают действие ресничек для удаления секретов и снижают вязкость секретов. Более жидкие выделения легче откашлять.
Поддерживать и контролировать эффекты лечения небулайзером и другой респираторной физиотерапии: стимулирующий спирометр, IPPB, перкуссия, постуральный дренаж. Выполняйте процедуры между приемами пищи и, при необходимости, ограничьте потребление жидкости.	Небулайзеры увлажняют дыхательные пути до разжижения секрета и облегчают разжижение и отхождение мокроты. Постуральный дренаж может быть не столь эффективным при интерстициальных пневмониях или пневмониях, вызывающих альвеолярный экссудат или разрушение. Стимулирующая спирометрия улучшает глубокое дыхание и помогает предотвратить ателектаз. Перкуссия грудной клетки помогает разжижить и мобилизовать выделения в более мелких дыхательных путях, которые невозможно удалить при кашле или отсасывании. Согласование лечения и приема внутрь снижает вероятность рвоты с кашлем, отхаркиванием.
Поощряйте передвижение.	Помогает мобилизовать секрецию и уменьшает ателектаз.
Принимайте лекарства, как указано: муколитикс отхаркивающие Бронходилататоры анальгетики	Муколитики увеличивают или разжижают дыхательную секрецию. Отхаркивающие средства усиливают продуктивный кашель, очищая дыхательные пути.Они разжижают секрецию нижних дыхательных путей, уменьшая ее вязкость. Бронходилататоры — это лекарства, используемые для облегчения дыхания за счет расширения дыхательных путей. Анальгетики назначаются для уменьшения усилия при кашле за счет уменьшения дискомфорта, но их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут уменьшить усилие при кашле и угнетать дыхание.
Используйте увлажненный кислород или увлажнитель у постели больного.	Повышение влажности снижает вязкость секрета.Очистите увлажнитель перед использованием, чтобы избежать роста бактерий.
Монитор серийных рентгеновских снимков грудной клетки, артериального давления крови, показаний пульсоксиметрии.	Следит за развитием, последствиями и масштабами пневмонии. Терапевтический режим и может способствовать внесению необходимых изменений в терапию. Насыщение кислородом должно поддерживаться на уровне 90% или выше. Дисбаланс в PaCO2 и PaO2 может указывать на респираторную усталость.
Оказание помощи при бронхоскопии и / или торакоцентезе, если показано.	Бронхоскопия иногда требуется для удаления слизистых пробок, слива гнойных выделений, получения образцов из лаважа для посева и определения чувствительности. Торакоцентез выполняется для дренирования плевральных выпотов и предотвращения ателектазов.
Предвидьте потребность в дополнительном кислороде или интубации, если состояние пациента ухудшается.	Эти меры необходимы для коррекции гипоксемии. Интубация необходима для глубокого всасывания и является источником увеличения оксигенации.
Призывайте всех прикованных к постели и послеоперационных пациентов часто выполнять упражнения для глубокого дыхания и кашля.	Для полной аэрации и дренажа секрета.

1. Неэффективный просвет дыхательных путей

См. Также

Вам также могут понравиться следующие сообщения и планы по уходу:

Сопутствующие планы сестринского ухода

Сопутствующие медсестринские диагнозы, которые можно использовать для составления других планов медсестринского обслуживания.

Нарушение прикуса. Может быть связано с диетическими привычками, плохой гигиеной полости рта, хронической рвотой, возможно, о чем свидетельствует эрозия зубной эмали, множественное ношение, стертые зубы.
Нарушение слизистой оболочки полости рта. Может быть связано с дыханием через рот, недоеданием или дефицитом витаминов, плохой гигиеной полости рта, хронической рвотой, о чем может свидетельствовать болезненность, воспаление слизистой оболочки щек, опухшие слюнные железы, изъязвления и сообщения о боли во рту и / или горле.

Ссылки и источники

Рекомендуемые журналы, книги и другие интересные материалы, которые помогут вам узнать больше о планах сестринского ухода при пневмонии:

Черный, J.М. и Хоукс Дж. Х. (2009). Медико-хирургическое сестринское дело: клиническое ведение для достижения положительных результатов (Том 1). А. М. Кин (Ред.). Saunders Elsevier. [Ссылка]
Демпси, К. Л. (1995). Пневмония, приобретенная в доме престарелых: результаты программы улучшения клинического процесса. Фармакотерапия: Журнал фармакологии человека и лекарственной терапии, 15 (1P2), 33S-38S. [ Ссылка ]
Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2016). Карманный справочник медсестры: диагнозы, приоритетные вмешательства и обоснования .Ф.А. Дэвис. [ Ссылка ]
Гуланик, М., и Майерс, Дж. Л. (2016). Планы сестринского ухода: диагнозы, вмешательства и результаты . Elsevier Health Sciences. [ Ссылка ]
Хед, Б. Дж., Щерб, К. А., Рид, Д., Конли, Д. М., Вайнберг, Б., Козел, М.,… и Мурхед, С. (2011). Медсестринские диагнозы, вмешательства и исходы для госпитализированных пожилых людей с пневмонией. Исследования в области геронтологического ухода , 4 (2), 95-105.[ Ссылка ]
Йошино, А., Эбихара, Т., Эбихара, С., Фудзи, Х., & Сасаки, Х. (2001). Ежедневный уход за полостью рта и факторы риска пневмонии у пожилых пациентов домов престарелых. Джама , 286 (18), 2235-2236. [ Ссылка ]

Первоначально опубликовано 10 января 2010 г.

ОБЪЯВЛЕНИЕ

Медсестринские вмешательства и планы лечения пневмонии

План сестринского ухода за больными пневмонией Обзор NCLEX

Учебное пособие по сестринскому делу при пневмонии

Пневмония — это инфекция легких, которая может быть вызвана бактериями, грибами или вирусами.Это связано с воспалением воздушных мешочков, называемых альвеолами.

При воспалении воздушные мешочки могут выделять жидкость или гной, что может вызвать продуктивный кашель и затрудненное дыхание.

Пневмония может протекать в легкой форме, но при отсутствии лечения может привести к летальному исходу. Тяжелая пневмония может быть опасной для жизни пациентов в очень молодом и очень старом возрасте (возраст 65 лет и старше) и с ослабленным иммунитетом (например, онкологические пациенты или пациенты с ХОБЛ).

Признаки и симптомы пневмонии

Продуктивный кашель (вирусная пневмония сначала может проявляться как сухой кашель)
Одышка
Тахипноэ или учащенное дыхание
Тахикардия или учащенное сердцебиение
Лихорадка
Усталость
Миалгия или мышечная боль
Головные боли
Озноб
Тошнота

Типы и причины пневмонии

Типы пневмонии по происхождению

Внебольничная пневмония.Этот тип пневмонии означает заражение дома, на работе, в школе или в других местах в обществе за пределами больницы или медицинского учреждения.

Пневмония, перенесенная в больнице. Этот тип пневмонии, также называемый нозокомиальной пневмонией, возникает в результате госпитализации. Пневмония, приобретенная в больнице, может быть вызвана инфицированной трахеостомической трубкой, ослабленной иммунной системой или инфицированным дыхательным аппаратом, например, вентилятором. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, является одним из подтипов внутрибольничной пневмонии.Бактерии, вызывающие внутрибольничную пневмонию, могут быть устойчивыми к антибиотикам, что затрудняет лечение этой болезни, чем внебольничную пневмонию.

Типы пневмонии по возбудителю

Бактериальная пневмония . Этот тип пневмонии может передаваться воздушно-капельным путем, то есть когда инфицированный человек чихает или кашляет, а другой человек вдыхает воздушные капли через носовые или оральные дыхательные пути.

Streptococcus pneumoniae является возбудителем большинства случаев внебольничной пневмонии у взрослых.

Другие бактерии, которые могут вызывать пневмонию, включают H. influenzae, Mycoplasma pneumonia, Legionella pneumonia и Chlamydia pneumoniae.

Менее тяжелая форма бактериальной пневмонии называется ходячей или атипичной пневмонией, при которой симптомы очень легкие, и инфицированный человек может вести нормальную повседневную жизнь.

Вирусная пневмония . Вирусы, такие как RSV (частая причина у детей в возрасте до 1 года), вирусы гриппа и простуды, могут вызывать вирусную пневмонию, которая является вторым наиболее распространенным типом пневмонии.

Не реагирует на антибиотики; поэтому лечение сосредоточено на контроле симптомов и может также включать использование противовирусных препаратов.

Грибковая пневмония . Люди с ослабленным иммунитетом более подвержены грибковой пневмонии, чем здоровые люди.

Грибковая пневмония вызывается вдыханием спор грибов, которые могут поступать из пыли, почвы и помета грызунов, летучих мышей, птиц или других животных.

Осложнения пневмонии

Плевральный выпот.При отсутствии лечения пневмония может вызвать чрезмерное скопление жидкости в плевральной полости, которая представляет собой пространство между легкими и грудной полостью. Жидкость также может содержать возбудитель, приводящий к плевриту.
Бактериемия. Бактерии могут попасть в кровоток и вызвать бактериемию, сепсис или органную недостаточность.
Проблемы со сном. Кашель и затрудненное дыхание могут вызвать бессонницу и трудности с засыпанием. Некоторым пациентам требуется подключение к дыхательному аппарату, чтобы обеспечить заживление легких.
Абсцесс легкого. Гнойные карманы могут образовываться внутри легких или на их внешних слоях.

Диагностика пневмонии

Физикальное обследование и жизненно важные функции — лихорадка, тахипноэ, тахикардия и снижение уровня насыщения кислородом
Анализы крови — повышенное количество лейкоцитов может быть признаком продолжающейся инфекции
Посев мокроты — для определения возбудителя
Визуализация — рентген грудной клетки для определения активной инфекции и ее степени тяжести; бронхоскопия для проверки закупорки дыхательных путей; КТ-сканирование для более детальной визуализации легких
Анализ газов артериальной крови (ABG) — использование образца артериальной крови для измерения уровня кислорода
Посев плевральной жидкости — взятие образца плевральной жидкости путем введения иглы между плевральной полостью и ребрами для определения возбудителя

Лечение пневмонии

Антибиотики.Тип антибиотика определяется после получения результата посева мокроты и определения конкретного типа бактерий. Если симптомы не улучшаются, врач может назначить другой тип антибиотика. Макролидные антибиотики, такие как азитромицин и кларитромицин, обычно используются в качестве препаратов первого ряда при пневмонии. Другие антибиотики, которые могут использоваться при пневмонии, включают доксициклин, левофлоксацин и комбинацию макролида и бета-лактама (амоксициллин или амоксициллин / клавуланат, известный как аугментин).
Средства от кашля. Чтобы облегчить кашель и дать пациенту возможность отдохнуть, можно назначать средства для подавления кашля в низких дозах.
Жаропонижающие и обезболивающие. Такие лекарства, как парацетамол, ибупрофен и парацетамол, могут помочь снизить температуру тела и уменьшить дискомфорт.

Планы сестринского ухода при пневмонии

План сестринского ухода 1

Медсестринский диагноз: Гипертермия, связанная с болезненным процессом бактериальной пневмонии, о чем свидетельствует температура 38.5 градусов по Цельсию, учащенное и поверхностное дыхание, покраснение кожи и обильное потоотделение.

Желаемый результат : В течение 4 часов после вмешательства медсестры у пациента стабилизируется температура в пределах нормального диапазона.

Вмешательства	Обоснование
Оценивайте жизненно важные функции пациента не реже, чем каждые 4 часа.	Чтобы помочь в постановке точного диагноза и контролировать эффективность лечения, особенно антибиотиков и жаропонижающих препаратов (например,грамм. Тайленол).
Снимите лишнюю одежду, одеяла и постельное белье. Отрегулируйте комнатную температуру.	Для регулирования температуры окружающей среды и обеспечения большего комфорта для пациента.
Назначьте назначенные антибиотики и жаропонижающие препараты.	Используйте антибиотик для лечения бактериальной пневмонии, которая является основной причиной гипертермии пациента. Используйте жаропонижающие препараты для стимуляции гипоталамуса и нормализации температуры тела.
Предложите ванну с теплой губкой.	Для облегчения охлаждения тела и обеспечения комфорта.
Поднимите изголовье кровати.	Поднятие головы помогает улучшить расширение легких, позволяя пациенту дышать более эффективно.

План сестринского ухода 2

Медсестринский диагноз: неэффективное очищение дыхательных путей, связанное с болезненным процессом бактериальной пневмонии, о чем свидетельствуют одышка, хрипы, уровень SpO2 85%, продуктивный кашель, затрудненное отхаркивание зеленоватой мокроты

Желаемый результат: Пациент сможет поддерживать проходимость дыхательных путей и улучшать их очистку, о чем свидетельствует способность эффективно откашливать мокроту, иметь частоту дыхания от 12 до 20 вдохов в минуту, сатурацию кислорода выше 96% и выражать легкость вербализации. дыхание.

Вмешательства	Обоснование
Оценивайте жизненно важные признаки пациента и характеристики дыхания не реже, чем каждые 4 часа.	Для постановки точного диагноза и контроля эффективности лечения.
Поощрять откашливание мокроты. При необходимости отсасывайте выделения. Выполните ингаляцию пара или распыление в соответствии с требованиями / предписаниями.	Чтобы помочь очистить толстую мокроту, которую пациент не может откашливать.
Дайте дополнительный кислород, как предписано. Прекратите прием, если уровень SpO2 выше целевого диапазона или по предписанию врача.	Для повышения уровня кислорода и достижения значения SpO2 не менее 96%.
Принимайте предписанные лекарства для дыхательных путей (например, бронходилататоры) и антибиотики.	Бронходилататоры: для расширения или расслабления мышц дыхательных путей. Стероиды: для уменьшения воспаления в легких. Антибиотики: для лечения бактериальной пневмонии.
Поднимите изголовье кровати и помогите пациенту принять положение полу-Фаулера.	Поднятие головы и правильное положение помогают улучшить расширение легких, позволяя пациенту дышать более эффективно.

Другие возможные сестринские диагнозы:

Список литературы

Экли, Б. Дж., Ладвиг, Г. Б., Макич, М. Б., Мартинес-Крац, М. Р., и Занотти, М. (2020). Справочник по медсестринской диагностике: научно обоснованное руководство по планированию медицинской помощи .Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.

Гуланик, М., и Майерс, Дж. Л. (2017). Планы сестринского ухода: диагнозы, вмешательства и результаты . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.

Игнатавичус, Д. Д., Уоркман, М. Л., Ребар, К. Р., и Хеймгартнер, Н. М. (2018). Медико-хирургический уход: концепции межпрофессионального совместного ухода . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.

Сильвестри, Л. А. (2020). Всесторонний обзор Сондерса для экспертизы NCLEX-RN .Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.

План сестринского ухода при пневмонии

Пневмония — распространенная инфекция, вызывающая воспаление воздушных мешков в одном или обоих легких. Такое воспаление может привести к наполнению воздушных мешков жидкостью.

Кроме того, пациенты, страдающие пневмонией, также могут видеть, как их воздушные мешочки наполняются гноем или жидкостью. В некоторых ситуациях инфекция может привести к опасным для жизни состояниям.

Это может случиться с кем угодно, хотя младенцы и дети подвержены большему риску.

Даже пожилые пациенты старше шестидесяти пяти лет могут подвергаться более высокому риску.

Он сопровождается рядом симптомов, в том числе кашлем с гноем или мокротой, ознобом, лихорадкой и затрудненным дыханием.

Следовательно, важно предложить правильное лечение и соответствующий план ухода за пневмонией .

Хотя антибиотиками можно лечить множество различных форм пневмонии, есть некоторые виды пневмонии, которые можно предотвратить с помощью вакцин.

Давайте посмотрим на медицинский уход при пневмонии, разделив его на пять основных категорий, чтобы вы могли лучше понять все, даже с точки зрения непрофессионала.

Прежде чем мы углубимся в эту тему, вот короткое видео о том, как правильно составить план медсестринского ухода при пневмонии.

Видео, созданное NursingSOS

После того, как вы посмотрели видео, не стесняйтесь узнать некоторые подробности ниже.

План сестринского ухода при пневмонии с риском инфицирования

Прежде чем разработать правильный план ухода за пациентами с риском инфицирования пневмонией, важно правильно понять симптомы .

Кроме того, необходимо понимать различные типы пневмонии.

В целом пневмония подразделяется на две большие категории.

Это бронхопневмония. Это состояние, которое затрагивает альвеолы и бронхиолы.

См. Также: План сестринского ухода при ХОБЛ — Полное руководство

Второй тип известен как интерстициальная или ретикулярная пневмония.

Это приводит к воспалительному состоянию в тканях легких, которое приводит к окружению воздушных пространств или даже сосудистых структур.

Это происходит вместо засорения самого прохода воздуха .

Некоторые пациенты также страдают ацинарной пневмонией, при которой жидкость накапливается в дистальных воздушных пространствах легких.

Кроме того, есть пациенты, которые также страдают некротической пневмонией, которая приводит к гибели определенной части легочной ткани, окруженной жизнеспособной легочной тканью.

Выявление симптомов помогает составить правильный план ухода за пневмонией .

Наиболее частыми симптомами являются непрерывный кашель с выделением мокроты, плевритная боль в груди, поверхностное и учащенное дыхание, дрожащий озноб, одышка.

Если его не лечить, это может привести к дыхательной недостаточности, гипоксемии, эмпиеме, плевральному выпоту, бактериемии и абсцессу легкого.

Эффективный национальный медицинский центр или план сестринского ухода или подходящее управление уходом за больными пневмонией требует длительного времени.

См. Также: План сестринского ухода — Полное руководство и бесплатные шаблоны

Он начинается с первоначальной оценки истории болезни пациента, помимо прохождения респираторной оценки каждые четыре часа после физического осмотра.

В план также входит выполнение измерений ABG.

Есть также много поддерживающих вмешательств.

К ним относятся отсасывание, кислородная терапия, вызывающее кашель, глубокое дыхание, обеспечение адекватной гидратации пациента и механическая вентиляция.

Также необходимы другие медсестринские вмешательства, которые будут зависеть от конкретного состояния пациента, общего состояния легких и дыхательной системы, типа пневмонии, его или ее возраста и других таких важных факторов.

Наши статьи по теме:

Они сосредотачиваются на некоторых важных вещах, таких как неэффективное очищение дыхательных путей при ХОБЛ, а также рассматривают газообмен, который мог быть нарушен.

В плане сестринского ухода при пневмонии также рассматриваются способы борьбы с неэффективным дыханием, выявление путей и рисков заражения, управление острой болью, непереносимостью физической активности, гипертермией, а также выявление и лечение недостаточного объема жидкости.

План также учитывает риск несбалансированного питания, которое не полностью соответствует требованиям организма пациентов.

См. Также: План сестринского ухода при инфекциях

Наконец, такие планы медсестер также пытаются решить проблему нехватки информации со стороны пациентов, а также решить проблемы, которые могут возникнуть из-за недостаточного объема жидкости.

План сестринского ухода при пневмонии с нарушением газообмена

Составление подходящего плана ухода за пневмонией при нарушении газообмена чрезвычайно жизненно важно и важно.

Это называется обменом испорченного газа.

Он имеет дело с задержкой секреции, а также принимает во внимание риски и проблемы, связанные с воспалением легких.

Правильный диагноз важен для составления правильного плана сестринского ухода при пневмонии .

Сюда входит определение и устранение причин нарушения газообмена.

Это может быть из-за недостатка или избытка оксигенации, а также из-за неправильного удаления углекислого газа из альвеолярно-капиллярных мембран.

Также принимаются во внимание другие связанные факторы. Выявление симптомов и последующий составление правильного плана ухода также имеют жизненно важное значение.

Симптомы могут включать:

Тахикардия
Темный и бледный цвет кожи
Тахипноэ и одышка
Гипертония и гипоксемия
См. Также: План ухода за гипертонией — Полное руководство
Также учитываются раздражительность, беспокойство, а также изменения в мышлении в учетную запись.
Некоторые люди также страдают дезориентацией

План сестринского ухода при пневмонии у ребенка

Что касается детей, то для разработки правильного плана ухода за больными пневмонией необходимо выяснить причину состояния .

Поскольку дети маленькие, они не смогут определить причину проблемы.

Они могут говорить о затруднении дыхания и других субъективных проявлениях.

Далее , план также включает определение объективных проблем, которые могут включать все, любые или комбинацию следующих симптомов:

Учащенное дыхание или тахипноэ
Выделение желтой мокроты вместе с кашлем
Хрипы или приглушенные звуки дыхания, также известные как побочное дыхание
Температура выше 36.9 градусов
Повышенное артериальное давление и частота пульса, превышающая 89 ударов в минуту

Основное внимание уделяется достижению краткосрочных целей .

Он будет сконцентрирован на 8 часах кормления грудью, и выделения будут мобилизованы.

Основное внимание также будет уделяться поддержанию активности дыхательных путей и так далее. Самостоятельные действия будут включать глубокое дыхание, помощь пациентам в упражнениях от кашля и так далее.

Кислородная терапия также является важным подходом к лечению, и в некоторых крайних случаях необходимо также обеспечить ребенку вентиляционную поддержку.

Наши статьи по теме :

План сестринского ухода за пожилым пациентом с пневмонией

Что касается пожилых пациентов, то существует несколько типичных планов ухода за больными пневмонией, которые являются основным направлением лечения лечащими врачами.

Сюда входит назначение пациенту подходящего режима приема антибиотиков с основной целью борьбы с инфекцией.

Они также могут использовать ингалятор с целью уменьшения воспаления.

Однако пациенты могут столкнуться с трудностями при приеме этих лекарств, особенно если они принимают другие лекарства.

См. Также: Может ли практикующая медсестра выписывать лекарства?

В таких ситуациях план сестринского ухода при пневмонии должен учитывать возможные побочные эффекты и взаимодействие лекарств, поскольку ошибочное удвоение доз может быть рискованным и может привести к опасным последствиям.

Смотрители сосредоточатся на надлежащем наблюдении, а также будут помогать пациентам с различными схемами приема лекарств, некоторые из которых упомянуты ниже.

Кислородная терапия является обычным требованием для пожилых пациентов, поскольку у них могут быть другие заболевания.

Медицинские работники позаботятся о том, чтобы скорость потока кислорода поддерживалась на правильном уровне.

Они также могут помочь в проведении правильной кислородной терапии, когда пациент находится в пути или едет из дома в больницу или наоборот.

Они также сосредоточатся на планах лечения пневмонии, которые являются персонализированными .

Сюда могут входить упражнения, мониторинг и мероприятия.Адекватный отдых и релаксация также будут в центре внимания таких планов.

Необходимо также уделять должное внимание поддержанию здорового веса и здорового питания.

Их также научат правильно и медленно двигаться и отдыхать, чтобы избежать усталости и утомления.

Их также нужно научить принимать душ, не вызывая излишнего стресса .

Это может включать сидение на табурете для душа и использование распылителя для купания, а также помощь им в обучении сидеть, одеваться и раздеваться, не вызывая излишней усталости.

При необходимости , также будет рекомендована помощь им в этих действиях.

Уход на дому имеет решающее значение для этих пожилых пациентов, страдающих от различных последствий пневмонии .

План сестринского ухода при бронхопневмонии

Давайте, наконец, посмотрим на планы сестринского ухода, которые обычно практикуются для пациентов, страдающих бронхопневмонией .

Основное внимание будет уделяться неэффективному очищению дыхательных путей, которое в основном вызвано скоплением секрета.

Это делается с помощью различных видов вмешательства, и мы перечислим некоторые из них:

План медсестер направлен на регулярное наблюдение за респираторным состоянием и состоянием, и это выполняется каждые 2 часа. Цель состоит в том, чтобы оценить, а затем устранить аномальные звуки дыхания и другие связанные с ними респираторные проблемы. .
Предложите отсос, чтобы удалить скопившийся секрет из легких.
Оксигенотерапия в очаге каждые шесть часов.
Обращайте внимание на то, чтобы выйти на улицу в комфортной и удобной для пациентов среде для сна.
Убедитесь, что пациент находится в удобном положении во время сна или сидя.
При необходимости также могут сделать перкуссию грудной клетки.
Сдать мокроту на чувствительность, а также пройти посев .

См. Также: Субъективные и объективные данные — различия?

Заключение : План сестринского ухода при пневмонии

Мы уверены, что изложенное выше дало бы вам достаточно хорошее представление о различных аспектах плана сестринского ухода при пневмонии и других связанных заболеваниях легких и бронхиальных проблемах.

Линия лечения и подход не могут быть одинаковыми для всех пациентов и будут зависеть от различных факторов.

Сюда входят возраст, пол, текущее состояние здоровья и другие подобные факторы.

Лечение также будет зависеть от типа пневмонии, которой может страдать пациент.

Если вы хотите узнать больше о национальных контактных пунктах, ознакомьтесь с нашими статьями:

Я также был бы признателен, если бы вы поставили этой статье звездную оценку. Заранее спасибо! 🙂

План сестринского ухода при пневмонии

Хорошо, ребята, давайте рассмотрим пример плана сестринского ухода для пациента с пневмонией. Итак, опять же, первый шаг — собрать всю информацию. В этих примерах мы используем гипотетического пациента и просто предполагаем, что единственная проблема, с которой он сталкивается, — это пневмония. Теоретически, даже с этим, у вас была бы вся эта дополнительная информация, но сейчас мы просто поговорим о соответствующей информации для пациента с пневмонией.Итак, какие у нас будут субъективные данные? Вот пациент, у которого пневмония. Что они тебе говорят? Что ж, они могут сказать вам, что у них одышка и, возможно, у них поднялась температура. Так что их темп высок. Это объективно и беспокоит, правда? Озноб субъективен. И, может быть, вы замечаете, что у них повышенная дыхательная работа и они работают очень, очень тяжело, или у них действительно высокая частота дыхания. Эм, может быть, у них кашель, который вы действительно слышите, или, возможно, они сообщили о нем.В любом случае вы увидите мокроту, и особенно, если у них тяжелая пневмония, и она инфицирована, вы увидите зеленую мокроту, а это ужасно. Вы можете услышать рончи, потому что помните, что происходит при пневмонии. У них тонна жидкости в легких, возможно, у них даже инфекция. Итак, вы собираетесь услышать рончи. Вы даже можете услышать хрипы. И, конечно, этот пациент будет истощен. Если у вас когда-либо была пневмония, вы знаете, что очень-очень устали. А затем, если у них действительно низкий уровень кислорода, вы также можете увидеть некоторое снижение LOC.Итак, снова, когда вы собираете информацию о пациенте, у вас также будут звуки кишечника и диурез, а также артериальное давление и вся эта другая информация. Таким образом, часть составления плана ухода — это выбор соответствующей информации, которая является частью второго шага. Итак, второй шаг — проанализировать информацию. И поэтому мы просто собираемся пойти дальше и сказать, что мы проанализировали, мы определили, что нам это не нужно. Это информация, которую мы ищем специально для пациента с пневмонией.Итак, мы анализируем информацию, собираем все и решаем, что из того, что я придумал. В чем собственно проблема. Итак, у нас есть пациент с пневмонией. Так в чем их проблема? Что ж, их проблема в том, что у них инфекция в легких, верно? У них вся эта жидкость и, возможно, даже инфекция. Это, конечно, подвергает их риску чего-то вроде сепсиса, верно? Если инфекция станет слишком сильной, им определенно может стать намного хуже. Посмотрим, какие еще у нас проблемы, пока у нас есть рончи и вся эта лишняя мокрота.У нас все эти лишние выделения в дыхательных путях, верно? Итак, это проблемы. Это серьезная проблема для этого пациента. И мы увидели, что их SpO2 был низким. Итак, что нужно улучшить, так это их SpO2, их уровень SpO2 действительно низкий, и я бы хотел, чтобы он был выше, верно? Итак, на самом деле мы просто анализируем, в чем на самом деле проблема, что происходит с этим пациентом, что нам нужно исправить и что мы можем сделать? А потом мы выясним, какой у меня приоритет? Что ж, послушайте, как бы легко это ни было, ребята, мы можем просто пройти здесь азбуку, верно? Итак, это инфекция.Это дыхательные пути, это оксигенация, которая немного связана с дыханием. Так что послушайте, дыхательные пути на первом месте, верно? Так что это делает нашу жизнь намного проще, потому что азбука случается всегда. Поэтому защита дыхательных путей, позволяющая им получать необходимый им кислород — это определенно будет нашим приоритетом. Итак, теперь мы можем задать наши вопросы как. Итак, для каждого мы спросим, откуда мы узнали, что это проблема. И именно здесь мы начинаем связывать наши данные вместе.Итак, мы собираемся связать наши данные, мы собираемся связать определенные данные с конкретной проблемой, а затем предпринять конкретное вмешательство. Здесь мы поговорим о том, как на самом деле собираемся решить проблему. Итак, у меня есть пациент, у него много секретов, у них рончи в легких, у них инфекция в легких, и у них плохая оксигенация. Итак, что я буду делать? Верно? Я могу дать им кислород, да? Я, наверное, тоже буду следить за их кислородом.Монитор SpO2. Я могу сделать посев мокроты, а потом дать антибиотики, верно? Чтобы попытаться вылечить эту инфекцию. Эм, может быть, я смогу поощрить их кашлять и глубоко дышать, потому что это поможет им избавиться от этих выделений. Верно? Что еще мы можем сделать для этих двоих, чтобы помочь им открыть дыхательные пути? Можем ли мы правильно делать стимулирующие спирометры? Это поможет им открыть дыхательные пути. Я могу следить за их чистотой дыхательных путей. Помните, они устали. Так что, если я действительно буду способствовать отдыху, потому что они действительно устанут.Они не будут хорошо насыщаться кислородом. Так что сгруппируйте мою заботу, продвигая отдых, это будет действительно полезно. Итак, это все мелочи, которые мы можем сделать для этого пациента, чтобы попытаться решить те проблемы, которые мы уже определили. И тогда как мы узнаем, что это станет лучше? Ну, одна из самых важных вещей, о которых мы говорили, была проблема с их очисткой дыхательных путей, верно? Так что, может быть, мы говорим, что у них есть незащищенные дыхательные пути или они могут очистить свои дыхательные пути. Верно? А что насчет этого уровня кислорода? Мы можем сказать, что их SpO2 увеличивается или может быть выше 92, независимо от вашей цели, которую вы хотите установить для своего пациента.А потом мы заговорили об их инфекции, не так ли? Немного беспокоило то, что у них инфекция. Эм, и поэтому, может быть, мы могли бы сказать, что их признаки и симптомы инфекции уменьшаются или, может быть, просто у них не развивается сепсис. Это всегда хорошо, правда? Так что это все, что ты знаешь, Рончи. Так что я могу сказать, что у них чистые легкие. Я мог бы многое сделать, чтобы получить доказательства того, что этому пациенту стало лучше или что мои вмешательства работают.Итак, оттуда мы будем переводить, мы собираемся сформулировать это в терминах, которые нам нужно использовать, и мы сможем кратко сообщить, в чем проблема для этого пациента. И снова, здесь, в NRSNG, мы любим использовать концепции ухода, потому что мы живем думаем, что они дают вам общие приоритеты, а не заставляют вас углубляться в действительно, действительно конкретные проблемы. Так что просто используйте все, что вам нужно, если есть что-то конкретное. В противном случае просто придумайте несколько важных вещей. В этом случае мы сказали, что Airway была нашей самой большой проблемой, не так ли? Итак, мы сказали, что я думаю, что нашим номером один будет очистка дыхательных путей, верно? Если у них тонна мокроты, тонна секретов, у них в легких рончи, нам действительно нужно убедиться, что их дыхательные пути открыты, потому что если вы дадите кислород кому-то с закрытыми дыхательными путями, это ничего не сделает для них , Имеет ли это? Говоря о кислороде, я бы сказал, что оксигенация, вероятно, наша вторая проблема.Если у меня в легких будет тонна жидкости, я не смогу должным образом насыщаться кислородом. Так что я бы сказал, что мы можем справедливо сказать, что это наша вторая проблема. И мы знаем, что пневмония часто связана с инфекцией. Так что я думаю, будет справедливо сказать, что инфекционный контроль будет еще одной проблемой. Итак, мы здесь, мы перевели это, мы сказали, хорошо, мои три главных приоритета для этого пациента — очистка дыхательных путей, оксигенация и инфекционный контроль. Итак, теперь мы возьмем эти главные вещи и информацию, которую мы собрали.И Связываем все вместе. Таким образом, мы можем связать нашу конкретную проблему с данными, вмешательством, обоснованием и ожидаемым результатом этого вмешательства. Итак, мы снова сказали, что наши основные проблемы — это очистка дыхательных путей, оксигенация и инфекционный контроль. Итак, давайте возьмем все, о чем мы только что говорили, и давайте просто расшифруем это. Мы просто пишем это на бумаге. Мы кратко сообщаем об этом в одном месте. Итак, что говорит мне, что у меня проблемы с очисткой дыхательных путей. У моего пациента кашель, выделений много.Гм, и я слышал рончи в их легких. И опять же, вы могли слышать рончи, возможно, вы в любом случае слышали хрипы. Если у вас есть дыхательные пути, заполненные жидкостью и секретами, мы не сможем получить в них кислород. Все в порядке? Итак, сначала нужно очистить дыхательные пути, а затем дать кислород. Так что же мне делать? Мы вроде как об этом уже говорили. Я собираюсь оценить этот кашель. Я позабочусь о том, чтобы стало лучше. Я позабочусь о том, чтобы он улучшился. Я собираюсь оценить эти звуки легких и, вероятно, воспользуюсь стимулирующим спирометром.[00:08:00] И я мог бы даже использовать кашель, глубокий вдох. Я мог бы даже просто поощрить этот кашель, потому что он действительно помогает им вывести эти вещества из дыхательных путей. Я знаю, что кашель может быть очень неприятным, особенно в те моменты, когда вы кашляете, кашляете и кашляете. Но скажите своему пациенту: «Эй, если мы сможем кашлять и избавиться от этого, вы почувствуете себя намного лучше». Так что повышенная мокрота означает повышенный риск аспирации, но также и просто плохую оксигенацию, верно? Поэтому нам нужно иметь возможность оценить, улучшились они или ухудшились.И мы не сможем этого сделать, если не оценим, верно? Вот почему мы обязательно проведем эти оценки. А затем мы делаем такие вещи, как стимулирующий спирометр или включаем кашель, глубоко дышим, чтобы помочь открыть легкие и открыть дыхательные пути. Поощряйте кашель и очищайте выделения. Так ожидаемый результат. Опять же, мы все еще говорим об очистке дыхательных путей, верно? Здесь мы все связываем. Выстраиваем все в линию. Итак, ожидаемые результаты. У моего пациента есть патентованные дыхательные пути, мой пациент может очищать свои собственные выделения, и мои легкие чисты при аускультации, КТА, чисты при аускультации.Итак, опять же, здесь мы просто объединяем наши данные и наши приоритеты. Мы уже все собрали. Сейчас мы просто записываем это на бумаге. Итак, данные по оксигенации, мой SpO2 был низким. Может быть, у них была учащенная частота дыхания или работа с дыханием, потому что их тела хотели, черт возьми, дать мне больше кислорода. Верно? И эта усталость, чаще всего вызванная гипоксией. Так что мы собираемся делать? Что ж, мы собираемся оценить частоту дыхания. Мы будем смотреть этот SpO2, мы будем способствовать отдыху.Мы собираемся объединить наши заботы из-за этой усталости, потому что, опять же, недостаток кислорода просто утомляет. Гм, а потом мы дадим кислород, если понадобится. Этот PRN используется по мере необходимости. Убедитесь, что вы знаете, каковы ваши приказы, чтобы вы знали, к чему стремитесь, верно? Получите заказы на кислород, если у вас их нет. Так зачем мы проводим оценки? Что ж, нам нужно отслеживать прогресс и то, как у них дела. Как мы уже говорили, мы видим усталость при низком уровне кислорода, поэтому мы будем продвигать отдых и кластерный уход.И, конечно же, дополнительный кислород поможет сохранить этот SpO2 на высоком уровне. Итак, каковы наши ожидаемые результаты. Опять же, мы просто связываем данные, верно? Поэтому я хочу видеть эту частоту дыхания в пределах нормы. Я хочу, чтобы мой пациент сказал мне, что ему лучше, верно? Сообщите об уменьшении работы дыхания, сообщите об уменьшении утомляемости, и я хочу, чтобы SpO2 оставалось выше 92, поэтому все это говорит мне, что это больше не проблема. Все это говорит мне о том, что очистка дыхательных путей больше не является проблемой.Хорошо, последний. Инфекционный контроль. У пациента была лихорадка, озноб, мы видели зеленую мокроту и эй, возможно, мы даже видели как повышенное количество лейкоцитов или рентгеновский снимок с жидкостью в легких, верно? Есть много вещей, которые могли бы сказать нам, что происходит заражение. Так что же мне делать? Я собираюсь проверить культуры. Я всегда в первую очередь занимаюсь культурой, верно? Потому что, если я дам антибиотики до посева, я исказу результаты, верно? Итак, культур, я собираюсь дать антибиотики, я могу дать жаропонижающие средства от этой лихорадки, и я собираюсь контролировать их симптомы.Я хочу убедиться, что им становится лучше. Итак, снова обоснования — культуры для определения организма, антибиотики и жаропонижающие средства для лечения инфекции и симптомов, а также мониторинг температуры, потому что мы действительно хотим убедиться, что мы контролируем эту лихорадку. Значит уменьшились признаки инфекции, никаких признаков сепсиса, потому что это было бы плохо. Это означало бы, что они прогрессировали и становились хуже. И мы хотим удостовериться, что мы выдержим их темп в нормальных пределах. Теперь нормальное явление относительное, убедитесь, что вы знаете, каковы ваши цели либо для вашего учреждения, либо от вашего поставщика.Итак, просто резюмируем пять шагов по написанию отличного плана ухода за больными, соберите всю вашу информацию, проанализируйте эту информацию, выберите то, что имеет отношение к этому пациенту, или те проблемы, которые вы определили. Спланируйте свои вмешательства и подумайте, как вы собираетесь их оценивать. Итак, вы задаете вопросы как, а затем переводите это, облекайте в те термины, которые вам нужны, расшифровывайте, запишите на бумаге, используйте любую форму или шаблон, который вы предпочитаете или хотите использовать. Просто запишите это на бумаге.Итак, опять же, помните, что мы просто смотрим на этого изолированного пациента с пневмонией, у которого пневмония — единственная проблема. Помните, что у них может быть пневмония, но у них также есть гипертония и пролежня. Таким образом, вы можете просмотреть всю имеющуюся у вас информацию, все данные своей оценки, а затем определить свои приоритеты. Так что дыхательные пути и оксигенация, вероятно, все еще будут на высоте, но, вероятно, более важно, чтобы я, вы знаете, оценил или вы знаете, предотвратил обострение пролежней, чем научил их кашлять и глубоко дышать.Верно? Таким образом, здесь будут разные приоритеты, которые определенно будут перекрестными, но в данном случае это был просто пациент с изолированной пневмонией. Так что я надеюсь, что это было полезно. Обязательно ознакомьтесь с остальными примерами планов сестринского ухода и ознакомьтесь с нашей библиотекой планов сестринского ухода, 130 плюс примеры планов сестринского ухода. Ладно, ребята, выходите и будьте сейчас как можно лучше и, как всегда, счастливых медсестер.

План сестринского ухода при пневмонии и 7 общих диагнозов риска

Пневмония — это респираторное заболевание, характеризующееся воспалением паренхимы легких из-за вирусной, бактериальной или грибковой инвазии.В некоторых случаях воспаление также сопровождается отеком альвеол, зонами уплотнения легких и дыхательной недостаточностью. Симптомы заболевания способствуют нарушению газообмена пациента, плохой доставке кислорода к тканям и множеству других осложнений.

Существует несколько типов пневмонии, с которыми медсестра должна быть знакома, например, внебольничная пневмония (ВП) и нозокомиальная или больничная пневмония (ВП) . Эти две классификации предназначены для определения происхождения инфекции, а не микроорганизма, вызвавшего инфекцию.

Другая классификация — аспирационная пневмония, при которой воспаление вызывается срыгиванием или вдыханием веществ из желудочно-кишечного тракта в легкие. Эти классификации предоставят медсестре хороший источник информации об этиологии инфекции, о том, как пациент заразился ею, и о мерах вмешательства, которые могут помочь решить проблему медсестринского ухода.

При физическом обследовании пациента выявляются участки уплотнения в легких, кашель с выделением мокроты, одышка и лихорадка.У пациентов также наблюдается учащенное поверхностное дыхание, озноб, плевритные боли в груди и задействование вспомогательных мышц при дыхании. Осложненные случаи могут проявляться наличием выпота, абсцессов в легких, широко распространенных бактериальных инфекций (или наложенных инфекций у пациентов с тяжелым иммунодефицитом).

Медсестры, ухаживающие за пациентами с пневмонией, должны тщательно обследовать пациентов, чтобы иметь возможность определить как реальные, так и потенциальные проблемы со здоровьем. Данные оценки, которые должна определить медсестра, включают уровни глюкозы крови, жизненно важные функции (с акцентом на частоту дыхания, ритм и паттерны), характеристики мокроты, уровни насыщения кислородом и переносимость физической активности.Медсестра также может сосредоточиться на вспомогательных респираторных устройствах и на том, как они могут повлиять на прогноз пациента и реакцию на вмешательства.

Пациенты с пневмонией могут страдать как от реальных, так и от потенциальных проблем со здоровьем. Поэтому медсестра должна уделять первоочередное внимание этим проблемам, особенно потому, что некоторые из этих проблем могут вызвать серьезные осложнения, если их не решить сразу после постановки диагноза.

При оказании помощи больным пневмонией обычно ставятся следующие диагнозы:

Нарушение газообмена
Неэффективное очищение дыхательных путей
Неэффективное дыхание
Недостаток знаний / Недостаточные знания
Непереносимость активности
Риск заражения
Риск дисбаланса питания: меньше, чем требуется организму

Однако медсестра должна помнить, что медсестринский диагноз, который может быть поставлен пациентам, страдающим пневмонией, не ограничивается указанными выше.Другие диагнозы также могут быть поставлены в зависимости от имеющихся данных оценки и вербализации пациента, а также лабораторных данных. Цели лечения также должны быть направлены не только на решение существующей проблемы или проблемы, связанной с риском, но и на обеспечение того, чтобы пациент мог поддерживать оптимальный уровень функционирования.

План сестринского ухода при пневмонии

Ниже приведены примеры двух (2) наиболее распространенных проблем со здоровьем, наблюдаемых у пациентов с пневмонией.

Неэффективный зазор дыхательных путей

Неэффективное очищение дыхательных путей, связанное с наличием воспаления вдоль стенок бронхов, вторичным по отношению к диагнозу пневмонии, о чем свидетельствует усиление дыхательного усилия, хрипы на выдохе, глубокое поверхностное дыхание, расширение ноздрей и боль при дыхании.

Неэффективное очищение дыхательных путей, связанное с наличием густой вязкой мокроты вдоль дыхательных путей, о чем свидетельствуют одышка, тахипноэ, непродуктивный кашель и хрипы, слышимые при аускультации.

ПРИМЕЧАНИЕ: . ** Другие симптомы могут быть добавлены к определяющим характеристикам, если их заметит пациент).

Желаемые результаты:

Ожидается, что после медсестринского вмешательства пациент:

Подарок с патентованным воздуховодом
Проявление звуков ясного дыхания при аускультации
Озвучивание легкости дыхания
Уметь эффективно откашливать мокроту

*Медсестра*	*Обоснование*
Оцените и задокументируйте показатели жизнедеятельности, обращая особое внимание на частоту, глубину и ритм дыхания.	Определение характеристик респираторных паттернов может помочь медсестре оценить наличие отклонений, улучшение или ухудшение состояния пациента. Его также можно использовать в качестве исходных и оценочных данных для определения реакции пациента на терапию в дальнейшем.
Отметьте и задокументируйте использование пациентом дополнительных мышц при дыхании, расширение ноздрей и характеристики мокроты.	Использование дополнительных мышц может указывать на затруднение дыхания и потребность пациента в увеличении притока воздуха и облегчении газообмена.
Оцените кашель и выделение мокроты, обращая внимание на консистенцию и другие характеристики отхаркивания.	Пациенты с продуктивным кашлем могут удалить мокроту легче, чем пациенты, которые не способны продуктивно кашлять. Характеристики мокроты также дадут медсестре представление о возможной этиологии пневмонии.
Поощрять потребление жидкости	Увеличение потребления жидкости способствует разжижению секрета, облегчая пациентам отхаркивание.
Проинструктируйте пациентов о правильных методах глубокого дыхания и кашля, таких как наложение шины, кашель из легких и глубокое дыхание.	Правильная техника глубокого дыхания, кашля и наложения шин помогает пациенту максимально расширить легкие, повысить общую продуктивность кашля и уменьшить дискомфорт в груди.
Поощряйте пациента принять положение полу-Фаулера или высокое положение Фаулера и передвигаться, если нет противопоказаний.	Положение пациента в положении Фаулера также помогает в постуральном дренировании, обеспечивая сильный выдох и усиленный кашель, в то время как ходьба помогает мобилизовать выделения.
Ожидайте заказа на кислородную терапию, особенно среди пациентов с умеренной или тяжелой застойными явлениями.	Кислородная терапия, особенно использование увлажненного кислорода, помогает ослабить секрецию и помогает снизить риск гипоксемии среди пациентов.
Принимайте назначенные лекарства, такие как отхаркивающие средства, муколитики, бронходилататоры и другие.	Эти препараты обладают собственными уникальными функциями, помогая пациентам с неэффективным очищением дыхательных путей. Отхаркивающие средства помогают пациенту мобилизовать выделения и позволяют им выводить их из дыхательных путей при кашле. Муколитики разжижают секрецию, а бронходилататоры увеличивают очистку дыхательных путей за счет расширения бронхиальных проходов.
Для тяжелых пациентов: ожидайте заказа на интубацию и подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.	Интубация и искусственная вентиляция легких обычно необходимы пациентам с тяжелыми нарушениями дыхания и газообмена.Это поможет перфузии тканей кислородом.

Риск заражения

Риск заражения, связанный с неадекватной первичной защитой, вторичной по отношению к застою респираторного секрета

Риск инфекции, связанный с неадекватной первичной защитой, вторичной по отношению к снижению цилиарной активности вдоль бронхиальных ходов

Риск инфекции, связанной с иммуносупрессией, вторичной из-за эффектов терапии (лекарств)

Примечание: «подтверждено» обычно не применяется для диагностики риска, поскольку наличие признаков и симптомов уже делает проблему медсестры действительным диагнозом.

Желаемые результаты

Ожидается, что после медсестринского вмешательства пациент:

Уменьшили риск развития инфекции
Вербализация знаний о способах снижения риска заражения

*Медсестра*	*Обоснование*
Оцените и задокументируйте жизненно важные функции, отметив изменения температуры, дыхательного усилия и жалоб на боль.	Мониторинг основных показателей жизнедеятельности позволяет медсестре мгновенно получать информацию об общем состоянии пациента. Повышение температуры может указывать на наличие инфекции.
Подчеркните важность правильного мытья рук для пациента и его близких.	Мытье рук — один из самых простых и эффективных способов снизить риск заражения и передачи инфекций. Обучая пациента принципам мытья рук и демонстрируя им это, вы сможете популяризировать эту практику.
Убедитесь, что пациента переворачивают не реже одного раза в 2 часа. Если пациент находится в амбулаторном режиме, поощряйте его ходить по комнате несколько раз в день.	Частые повороты и / или ходьба помогают мобилизовать секрецию и предотвращать ее скопление в нижние области легких.
Поощрять потребление жидкости	Увеличение потребления жидкости способствует разжижению секрета, облегчая пациентам отхаркивание.
Убедитесь, что действия пациента чередуются с достаточными периодами отдыха.	Улучшенный отдых помогает пациенту вырабатывать и поддерживать его естественную защиту и сопротивляемость инфекциям. Это также способствует более быстрому заживлению.
Соблюдайте надлежащие меры предосторожности по изоляции.	Обеспечение того, чтобы пациент был изолирован от других с инфекционными инфекциями, ограничение посетителей, соблюдение правил асептики и другие меры предосторожности помогают защитить пациента от оппортунистических инфекций, особенно в условиях стационара.Если возможно, поместите пациента в отдельную или полуотдельную палату.
Обучайте глубокому дыханию, откашливанию и откашливанию мокроты.	Объединенные выделения в области легких могут быть хорошей питательной средой для бактерий и других микроорганизмов, которые могут вызвать инфекцию.
Принимайте назначенные лекарства, такие как отхаркивающие средства, муколитики, бронходилататоры и другие.	Эти препараты обладают собственными уникальными функциями, помогая пациентам с неэффективным очищением дыхательных путей.Отхаркивающие средства помогают пациенту мобилизовать выделения и позволяют им выводить их из дыхательных путей при кашле. Муколитики разжижают секрецию, а бронходилататоры увеличивают очистку дыхательных путей за счет расширения бронхиальных проходов.
Убедитесь, что пациент понимает и придерживается курса лечения антибиотиками.	Большинство случаев осложненных инфекций и штаммов инфекций, устойчивых к лекарствам, вызвано пациентами, которые не могут соблюдать предписанную продолжительность терапии и надлежащую дозировку.

Ссылки

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2019). Карманный справочник медсестры: диагнозы, приоритетные вмешательства и обоснования. Филадельфия: Ф.А. Дэвис.
Карпенито, Л. (2016). Справочник по сестринской диагностике (15-е изд.).
Хердман, Т., и Камицуру, С. (2018). NANDA International, Inc. ставит диагнозы медсестер (11-е изд.).
Льюис, С.Л., Дирксен, С.Р., Heitkemper, M.M., Bucher, L., & Harding, M.M. (2017). Медицинский —
Хирургическое сестринское дело: оценка и управление клиническими проблемами (10-е изд.). Сент-Луис: Эльзевьер.
McCance, K.L. И Huether, S.E. (2017). Понимание патофизиологии: биологическая основа болезней у взрослых и детей (6-е изд.). Сент-Луис: Эльзевьер / Мосби.

План сестринского ухода Клиент с пневмонией / план сестринского ухода клиент с пневмонией.pdf / PDF4PRO

1 1088 UNIT X / Реакция на изменение респираторной функции Мэри О Нил, 35-летний помощник руководителя и студентка колледжа на неполной ставке. Однажды вечером, вернувшись домой из класса, она начала мерзнуть. Всю ночь она чередует озноб и пот. Оставаясь дома и не выходя с работы, она большую часть следующего дня остается в постели. У нее продолжается лихорадка, появляется кашель и тупая ноющая боль в груди. Когда на следующий день кашель становится продуктивным с мокротой цвета ржавчины, она обращается за медицинской помощью к своей семье. Ковальски, Р.Н., медсестра семейной клиники, принимает Нила в клинику и получает оценку Медсестра .Нил отрицает наличие в анамнезе каких-либо респираторных заболеваний, кроме обычных простуд, гриппа и т. Д. Она также отрицает курение или аллергию на лекарства в анамнезе. Она говорит, что ее симптомы начались внезапно с началом озноба .

2 Она описывает свою боль в груди как тупую боль, которая первоначально была внутренней, но теперь локализована по наследству в нижней части правой груди. Боль усиливается на при глубоком вдохе, кашле и движении. Кашель участился и стал сильнее, мокрота ржаво-коричневого цвета.Показатели жизненно важных функций: BP 116/74, P 104 и обычные, R 26, T F (C). Кожа теплая и покрасневшая, с цианоза нет. Дыхание поверхностное, нетрудное; дыхательная экскурсия ровная. Слабое дыхание в основании с двух сторон, отмечаются потрескивания в правом заднем и боковом основании. Слабое трение плевры, слышимое в правой средней подмышечной области. STAT CBC показывает WBC 18 900 / мм3; дифференциал показывает повышенное количество нейтофилов и незрелых лейкоцитов (полос). Ковальски дает миссис О Нил полоскание с антисептиком для полоскания рта и собирает образец мокроты для культивирования и окрашивания по Граму до того, как врач назначит рентген грудной клетки после осмотра миссис Дж.

3 На основании анамнеза, осмотра и рентгенологического исследования грудной клетки, он поставил диагноз: острая бактериальная Пневмония , вероятно, пневмококковая. Он прописывает перорально пенициллин V по 500 мг каждые 6 часов в течение 10 дней. Он просит миссис О Нил прийти на контрольный прием через 10 дней и направляет ее обратно к мисс Ковальски, чтобы Ковальски поставила следующие диагнозы Медсестер для Нила. Неэффективное дыхание, связанное с плевритической болью в груди. Гипертермия, связанная с воспалительным процессом. Недостаточные знания о Пневмония и ее лечении. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Ожидаемые результаты для плана из лечения указывают, что Нил будет: поддерживать нормальную легочную функцию.Опишите меры по минимизации повышения температуры тела. Составьте график приема лекарств, который будет способствовать соблюдению режима и . Опишите проявления, о которых следует сообщить ИСПОЛНЕНИЮ.

4 Ковальски планирует и реализует следующие меры для Нила. Оцените знания и понимание Пневмония и ее последствий. Помогите составить график приема лекарств, который согласуется с обычным распорядком дня. Расскажите о следующем: а.Важно избегать использования средства от кашля, кроме как ночью, чтобы облегчить отдых. Способы увеличения потребления жидкости для снижения температуры и поддержания жидкой слизи для облегчения отхождения мокроты. Положительный эффект от отдыха, особенно во время острой фазы, от приема аспирина и ацетаминофена для уменьшения лихорадки. Важность приема всех прописанных доз побочных эффектов пенициллина V и их проявлений аллергии на пенициллин, которые требуют отмены лекарства и уведомления врачаh. Признаки осложнения пневмонии или обострения пневмонии, о которой нужно сообщить ОЦЕНКА Посев мокроты подтверждает наличие S.

5 Пневмония как причина Нила Пневмония . Когда она вернулась на контрольное наблюдение, она сообщила, что почувствовала себя лучше после 2 дней приема пенициллина и вернулась к работе в следующий понедельник. При обследовании выявляются звуки хорошего дыхания на протяжении и звуков без каких-либо причин. Последующий посев мокроты — это бесплатно Мышление в процессе Медсестринское дело 1. Увеличивают ли какие-либо факторы, выявленные в исследовании, риск острой бактериальной пневмонии Нила ? 2.Дифференциал лейкоцитов миссис О Нил показал увеличение числа полос нейтрофилов. Опишите причину и эффект. Несмотря на то, что г-жа О. Нил не страдала аллергией на лекарства, анафилактический шок остается потенциальным риском. Опишите последовательность событий, ведущих к анафилактическому шоку, его начальные симптомы и немедленные действия. Уход за больными Если бы госпоже О Нил потребовалась госпитализация для лечения острой пневмонии, прерывание ее обычных занятий и ответных действий могло бы вызвать беспокойство.

6 Разработайте план ухода для этой ситуации, используя диагноз Медсестринское дело , изменение ролевой работы, связанное с критическим мышлением в Медсестринский процесс , процесс в Приложении уход PlanA Клиент с Ponia

Планы сестринского ухода за больными пневмонией — 10 сестринских диагнозов — Медсестры.pdf

10 Планы сестринского обслуживания при пневмонии Все, что вам нужно знать о планах сестринского обслуживания при пневмонии. Мэтт Вера, BSN, R.N. — Август

Просмотры 243
Загрузки 6
Размер файла 382KB

Отчет DMCA / Авторское право

СКАЧАТЬ ФАЙЛ

Рекомендовать истории

Цитирование превью

10 Планы медицинского обслуживания при пневмонии Все, что вам нужно знать о планах медицинского обслуживания при пневмонии.Мэтт Вера, BSN, R.N. — 27 августа 2017 г.

Планы сестринского ухода: 10 сестринских диагнозов

В этом руководстве представлены планы сестринского ухода и сестринская диагностика пневмонии, сестринские вмешательства и оценка сестринского ухода при пневмонии. Медсестринское вмешательство при пневмонии и цели плана ухода за пациентами включают меры, направленные на повышение эффективности. Этот веб-сайт использует файлы cookie, чтобы обеспечить вам оптимальный опыт просмотра. Кашель, Продолжая использовать этот сайт, вы соглашаетесь с тем, что мы поддерживаем патентованные дыхательные пути, уменьшая вязкость и использование файлов cookie.стойкость выделений и помощь при отсасывании. ACCEPT

Пневмония — это воспаление паренхимы легких, связанное с альвеолярным отеком и застоем, нарушающим газообмен. Пневмония вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, которая распространяется воздушно-капельным путем или при контакте и является шестой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. Прогноз обычно благоприятный для людей с нормальными легкими и адекватной защитой организма до начала пневмонии. Пневмония вызывает особую озабоченность у пациентов с высоким риском: очень молодых или очень старых, курящих, прикованный к постели, недоедающий, госпитализированный,

с ослабленным иммунитетом или подверженный воздействию MRSA.Типы пневмонии Существует два типа пневмонии: внебольничная пневмония (ВП) или внутрибольничная пневмония (ВП), также известная как нозокомиальная пневмония. Пневмонию также можно классифицировать в зависимости от ее локализации и рентгенологических проявлений. Бронхопневмония (бронхиальная пневмония) затрагивает терминальные бронхиолы и альвеолы. Интерстициальная (ретикулярная) пневмония включает воспалительную реакцию в легочной ткани, окружающей воздушные пространства или сосудистые структуры, а не в самих проходах.Альвеолярная (или ацинарная) пневмония включает «накопление жидкости в дистальных воздушных пространствах легких. Некротическая пневмония вызывает гибель части легочной ткани, окруженной жизнеспособной тканью. Пневмония также классифицируется на основе ее микробиологической этиологии — они могут быть вирусными. , бактериального, грибкового, простейшего, микобактериального, микоплазменного или риккетсиозного происхождения. Аспирационная пневмония, другой тип пневмонии, возникает в результате рвоты и аспирации желудочного или ротоглоточного содержимого в трахею и легкие.Признаки и симптомы Основными симптомами пневмонии являются кашель, выделение мокроты, плевритная боль в груди, дрожащий озноб, учащенное поверхностное дыхание, лихорадка и одышка. Если не лечить пневмонию, она может осложнить гипоксемию, дыхательную недостаточность, плевральную эйзию, эмпиему, абсцесс легкого и бактериемию. План медсестринского ухода (NCP) и организация ухода за пациентами с пневмонией начинаются с оценки истории болезни пациента, выполнения респираторной оценки каждые четыре (4) часа, физического осмотра и измерения ГКВ.Поддерживающие вмешательства включают кислородную терапию, отсасывание, кашель, глубокое дыхание, адекватную гидратацию и механическую вентиляцию легких. Другие сестринские вмешательства подробно описаны в диагнозах медсестер в следующих разделах. Вот десять (10) сестринских диагнозов, общих для пневмонии.

Планы сестринского ухода (NCP): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Ine! Ective Очистка дыхательных путей Нарушение газообмена Неэффективный тип дыхания Риск инфекции Острая болевая активность Непереносимость активности Риск гипертермии из-за недостаточного объема жидкости Риск несбалансированного питания: меньше, чем требуется телу De # cient Knowledge

1.Неэффективное очищение дыхательных путей Неэффективное очищение дыхательных путей — это распространенный медсестринский диагноз NANDA для планов ухода за больными пневмонией. Этот диагноз связан с чрезмерной секрецией и неэффективным кашлем или непродуктивным кашлем. Воспаление и усиление секреции при пневмонии затрудняют поддержание проходимости дыхательных путей.

Медсестринский диагноз Неэффективное очищение дыхательных путей. Неспособность удалить выделения или препятствия из дыхательных путей для поддержания чистоты дыхательных путей.

Связанные факторы Ниже приведены общие факторы, связанные с диагнозом «Неэффективное очищение дыхательных путей», связанное с пневмонией: воспаление трахеи в бронхах, образование отека, повышенное выделение мокроты Плевритная боль Снижение энергии, усталость Аспирация

Определяющие характеристики Вот общие признаки оценки это может служить в качестве определяющих характеристик или «свидетельством» для неэффективного очищения дыхательных путей, вторичного по отношению к пневмонии.

Изменения частоты, глубины дыхания

Изменения частоты, глубины дыхания Аномальные звуки дыхания (хрипы, звуки бронхов, эгофония) Использование вспомогательных мышц Одышка, тахипноэ Кашель, эффективный или неэффективный; с / без выделения мокроты Цианоз Снижение звуков дыхания над пораженными участками легких Неэффективный кашель Гнойная мокрота Гипоксемия Количество обнаруженных на рентгенограмме грудной клетки # lm

Желаемые результаты Ниже приведены общие ожидаемые результаты неэффективного вторичного очищения дыхательных путей на пневмонию: Пациент идентифицирует / продемонстрирует поведение для достижения очищения дыхательных путей.Пациент будет отображать / поддерживать проходимость дыхательных путей с очищением звуков дыхания; отсутствие одышки, цианоза, о чем свидетельствует сохранение проходимости дыхательных путей и эффективное очищение выделений.

Медсестринские вмешательства и их обоснование В этом разделе представлены неэффективные медсестринские вмешательства и действия по очистке дыхательных путей при пневмонии вместе с их обоснованиями или научными объяснениями. Следующая медицинская оценка пневмонии и медсестринские вмешательства — это меры по обеспечению проходимости дыхательных путей, увеличению потребления жидкости, а также обучению и поощрению эффективных методов кашля и глубокого дыхания.Вмешательства медсестер

Обоснование оценки Тахипноэ, поверхностное дыхание и асимметричные движения грудной клетки часто присутствуют из-за дискомфорта от движения грудной стенки и / или жидкости в легких из-за оценки частоты, ритма и компенсаторной реакции на глубину дыхания, движения грудной клетки. , и использование дополнительной обструкции дыхательных путей. Мышцы могут изменить характер дыхания. Вместе с использованием дополнительных мышц для увеличения хода грудной клетки

для облегчения эффективного дыхания.Кашель — самый эффективный метод. Оцените эффективность кашля и способ удаления выделений. продуктивность Пневмония может вызывать у пациентов густые и вязкие выделения. Снижение воздушного потока происходит в областях с консолидированной жидкостью. Звуки бронхиального дыхания также могут возникать в полях легких при аускультации, отмечая эти консолидированные области. области уменьшения или отсутствия Хрипы, хрипы и хрипы, поток воздуха и сопутствующее дыхание слышны при вдохе и / или звуках: потрескивание, хрипы, выдох в ответ на «скопление жидкости, густые выделения, спазмы и закупорку дыхательных путей.Изменения характеристик мокроты могут указывать на наличие инфекции. Мокрота вязкости и запаха. Отчет обесцвечен, цепкий или содержит изменения. запах может увеличить сопротивление дыхательных путей и потребовать дальнейшего вмешательства. Очистка дыхательных путей затруднена из-за недостаточной гидратации и статуса пациента. сгущение выделений. Терапевтические вмешательства. Это приведет к опусканию диафрагмы и продвижению грудной клетки. Поднимите изголовье кровати, часто изменяйте расширение, аэрируйте положение легких.сегменты, мобилизация и отхождение выделений.

Обучайте пациента и помогайте ему выполнять правильные упражнения на глубокое дыхание. Упражнения на глубокое дыхание

Продемонстрируйте правильное шинирование грудной клетки и эффективный кашель в вертикальном положении. Поощряйте его делать это почаще.

Всасывание по показаниям: частый кашель, сопутствующие звуки дыхания, снижение насыщения, связанное с выделениями из дыхательных путей.

Поддерживайте адекватную гидратацию, увеличивая количество жидкости до не менее 3000 мл / день, если нет противопоказаний (например,г., сердечная недостаточность). Более теплые, а не холодные жидкости.

Упражнения на глубокое дыхание способствуют максимальному расширению легких и меньших дыхательных путей, а также улучшают продуктивность кашля. Кашель — это рефлекс и естественный механизм самоочищения, который помогает реснички для поддержания проходимости дыхательных путей. Это самый эффективный способ удалить большую часть выделений. Шинирование уменьшает дискомфорт в груди, а вертикальное положение способствует более глубокому и сильному кашлю, делая его более эффективным. Стимулирует кашель или механически очищает дыхательные пути у пациента, который не может этого сделать из-за неэффективного кашля или снижения уровня сознания.Примечание: отсасывание может вызвать усиление гипоксемии; повышенная оксигенация до, во время и после всасывания. Жидкости, особенно теплые, способствуют мобилизации и отхождению выделений. Жидкости помогают поддерживать гидратацию и усиливают действие ресничек для удаления секретов и снижают вязкость секретов. Более жидкие выделения легче откашлять.

Небулайзеры увлажняют

Помогают и контролируют эффекты лечения небулайзером и другой респираторной физиотерапии: стимулирующий спирометр, IPPB, перкуссия, постуральный дренаж.При необходимости проводите процедуры между приемами пищи и ограничьте количество жидкости.

Поощряйте передвижение.

Распылители увлажняют дыхательные пути до жидких выделений и способствуют разжижению и отхождению мокроты. Постуральный дренаж может быть не столь эффективным при интерстициальной пневмонии или пневмонии, вызывающей альвеолярный экссудат или разрушение. Стимулирующая спирометрия улучшает глубокое дыхание и помогает предотвратить ателектаз. Перкуссия грудной клетки помогает ослабить и мобилизовать выделения в более мелких дыхательных путях, которые невозможно удалить при кашле или отсасывании.Согласование лечения и приема внутрь снижает вероятность рвоты с кашлем, отхаркиванием.

Помогает мобилизовать секрецию и уменьшает ателектаз.

Принимать лекарства по показаниям: муколитики, отхаркивающие, бронходилататоры, анальгетики

Муколитики увеличивают или разжижают

Муколитики увеличивают или разжижают дыхательную секрецию. Отхаркивающие средства усиливают продуктивный кашель, очищая дыхательные пути. Они разжижают секрецию нижних дыхательных путей, уменьшая ее вязкость.Бронходилататоры — это лекарства, которые используются для облегчения дыхания за счет расширения дыхательных путей. Анальгетики назначают для улучшения кашля за счет уменьшения дискомфорта, но их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут уменьшить кашель и угнетать дыхание. Повышение влажности снизит вязкость использования увлажненного кислорода или выделений. Очистите увлажнитель у постели больного. перед использованием, чтобы избежать роста бактерий. Следит за прогрессом, последствиями и степенью пневмонии. Терапевтический режим и может облегчить мониторинг серийных рентгеновских снимков грудной клетки, артериальной крови, необходимые изменения в терапии.показания пульсоксиметрии. Насыщение кислородом должно поддерживаться на уровне 90% или выше. Дисбаланс в PaCO2 и PaO2 может указывать на респираторную усталость.

Оказание помощи при бронхоскопии и / или торакоцентезе, если показано.

Бронхоскопия иногда необходима для удаления слизистых пробок, слива гнойных выделений, получения образцов из лаважа для посева и определения чувствительности. Торакоцентез проводится для дренирования связанных плевральных образований и предотвращения ателектаза.

Предвидеть потребность в дополнительном кислороде или интубации, если состояние пациента ухудшается.Призывайте всех прикованных к постели и послеоперационных пациентов часто выполнять упражнения по глубокому дыханию и откашливанию.

Эти меры необходимы для коррекции гипоксемии. Интубация необходима для попыток глубокого отсасывания и является источником увеличения оксигенации. Способствовать полной аэрации и дренажу выделений.

2. Нарушение газообмена Этот медсестринский диагноз для планов сестринского ухода за пневмонией обычно записывается как нарушение газообмена, связанное с задержкой секреции и воспалением легких.

Медсестринский диагноз Нарушение газообмена: избыток или недостаток оксигенации и / или элиминации углекислого газа на альвеолярно-капиллярной мембране.

Факторы, связанные с пневмонией. Ниже перечислены общие факторы, связанные с нарушением газообмена, связанным с пневмонией: Изменения альвеолярно-капиллярной мембраны (в «воспалительных эффектах»). ) Нарушение доставки кислорода (гиповентиляция). Сбор слизи в дыхательных путях. «Воспаление дыхательных путей и альвеол. Жидкие альвеолы

. Определяющие характеристики. by »в диагностическом заключении.

Одышка, тахипноэ

Одышка, тахипноэ Бледный, тусклый, цвет кожи Цианоз Тахикардия Беспокойство, раздражительность, изменения в мышлении Гипоксемия Гипотензия Дезориентация

Желаемые исходы Общие ожидаемые исходы при вторичной пневмонии при кормлении грудью демонстрируют улучшенные результаты. вентиляция и оксигенация тканей ГВГ в пределах приемлемого для пациента диапазона и отсутствие симптомов респираторного дистресса. Пациент будет поддерживать оптимальный газообмен.Пациент будет участвовать в действиях, направленных на максимальное насыщение кислородом.

Медсестринские вмешательства и их обоснования Ниже приведены медсестринские вмешательства и обоснования для решения медсестринского диагноза нарушения газообмена, вторичного по отношению к пневмонии. В основном это меры по поддержанию насыщения кислородом выше 90%. Медсестринское вмешательство

Обоснование Оценка Проявления респираторного дистресса зависят от / и указывают на степень поражения легких и лежащее в основе общее состояние здоровья, поскольку пациенты адаптируют свое дыхание. глубина, использование обмена.вспомогательные мышцы, легкость и быстрое и неглубокое дыхание, предполагаемое положение для легкого и гиповентиляционного прямого дыхания. Воздействует на газообмен. Гипоксия связана с признаками повышенной дыхательной активности. Расположение штатива свидетельствует о сильной одышке.

По мере нарушения оксигенации и перфузии периферические ткани становятся синюшными. Обратите внимание на цвет кожи и слизистых оболочек. Цианоз ногтевого ложа может свидетельствовать о сужении сосудов или о наличии реакции периферического тела на жар / озноб; цианоз (ногтевые ложа) или центральный, однако, цианоз мочек ушей, цианоз (околоральный).слизистые оболочки и кожа вокруг рта («теплые оболочки») указывают на системную гипоксемию. Беспокойство, раздражение, спутанность сознания и сонливость могут отражать гипоксемию и снижаться. Оцените психический статус, церебральную оксигенацию и беспокойство, а изменения уровня требуют дальнейшего вмешательства в сознание. Проверьте результаты пульсоксиметрии при любых изменениях психического статуса у пожилых людей. Тревога является проявлением психологических проблем и физиологических реакций на оценку уровня тревожности и гипоксии.Обеспечение уверенности поощряет вербализацию и усиление чувства безопасности и беспокойства. может снизить психологический компонент, тем самым уменьшая потребность в кислороде и отрицательные физиологические реакции. Тахикардия обычно возникает в результате лихорадки и / или обезвоживания, но может быть ответом на гипоксемию. Начальный монитор частоты сердечных сокращений и ритма гипоксии, гиперкапнии и артериального давления. повышает АД и ЧСС. По мере того, как гипоксия становится более тяжелой, АД может снижаться, в то время как ЧСС имеет тенденцию к ускорению при аритмиях.Следите за температурой тела, как указано. Помощь с комфортом Высокая температура (часто используется при бактериальных мерах по снижению лихорадки и пневмонии, а также при уэнце), сильный озноб: добавление или устранение повышенных метаболических потребностей покрывала, удобная комната и потребление кислорода и температура, прохладная или прохладная вода изменяет оксигенацию клеток.

ванна с губкой Наблюдайте за ухудшением состояния, отметив гипотонию, обильное количество кровянистой мокроты, бледность, цианоз, изменение LOC, сильную одышку и беспокойство.

Шок и отек легких являются наиболее частыми причинами смерти при пневмонии и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Следит за развитием болезни и способствует изменению легочной терапии. Pulse Monitor ABG, пульсоксиметрия. оксиметрия обнаруживает изменения в оксигенации. Уровень содержания O2 должен составлять 90% или выше. Терапевтические вмешательства Предотвращает переутомление и поддержание постельного режима путем планирования снижает потребность в кислороде для периодов активности и отдыха, чтобы облегчить разрешение инфекции.минимизировать потребление энергии. Поощряйте техники релаксации, помогая использовать техники релаксации и сберегая энергию, которую можно использовать в развлекательных мероприятиях. для эффективного дыхания и кашля. Поднимите голову и ободритесь. Эти меры способствуют частой смене положения, максимальному глубокому расширению грудной клетки, дыханию, а также эффективному мобилизации секрета и улучшению кашля. вентиляция. Целью кислородной терапии является поддержание PaO2 выше 60 мм рт. Кислород вводится способом, который обеспечивает кислородную терапию соответствующими средствами: носовыми канюлями, соответствующей доставкой в пределах переносимости пациента.Примечание: маска пациента, маска Вентури. при хронических заболеваниях легких следует назначать кислород с осторожностью.

3. Неэффективный характер дыхания В этом случае диагноз «Неэффективный дыхательный режим» связан с компенсаторным тахипноэ из-за неспособности удовлетворить метаболические потребности. Его переживают многие клиенты с пневмонией. Изменения в характере дыхания происходят из-за того, что пораженные альвеолы не могут эффективно обменивать кислород и углекислый газ из-за боли в груди и повышения температуры тела.

Медсестринский диагноз. Неэффективное дыхание: вдох и / или выдох, не обеспечивающий адекватной вентиляции.

Связанные факторы Общие факторы, связанные с неэффективным дыханием:

Изменение соотношения O2 / CO2 пациента Тревога Гипоксия Снижение расширения легких Воспалительный процесс Боль

Определяющие характеристики Общие признаки оценки, которые могут служить определяющими характеристики или часть вашего «как подтверждено» в диагностическом заключении.Изменения частоты, глубины дыхания. Аномальные звуки дыхания (хрипы, звуки бронхов, эгофония). Использование дополнительных мышц. Одышка, тахипноэ. Кашель, эффективный или неэффективный; с / без мокроты Цианоз Снижение шума дыхания над пораженными участками легких Неэффективный кашель Гнойная мокрота Гипоксемия Показатели, наблюдаемые на рентгенограмме грудной клетки #lm Снижение жизненной емкости легких

Желаемые результаты Общие цели и исходы при неэффективном дыхании :

Пациент поддерживает эффективный режим дыхания, о чем свидетельствует

Пациент поддерживает эффективный режим дыхания, о чем свидетельствует расслабленное дыхание с нормальной частотой и глубиной, а также отсутствие одышки.Частота дыхания пациента остается в установленных пределах.

Медсестринские вмешательства и их обоснование Ниже приведены медсестринские действия, направленные на устранение неэффективного дыхания. Эти вмешательства включают в себя: положение клиента для облегчения эффективного дыхания (поднятие изголовья кровати на 45 градусов), обучение накладыванию шины на грудную стенку подушкой и использование стимулирующей спирометрии. Оценка обоснований медсестринского вмешательства Средняя частота дыхания у взрослых составляет от 10 до 20 вдохов за минуту оценки и записи дыхания.Важно измерять скорость и глубину, по крайней мере, каждые 4 действия, когда есть часы смены. в характере дыхания для выявления ранних признаков респираторной недостаточности. Оцените уровни ГКВ в соответствии с политикой учреждения по контролю за кислородом и кислородом. состояние вентиляции. Необычный характер дыхания может указывать на наличие основного заболевания или дисфункции. Дыхание CheyneStokes означает двустороннюю дисфункцию в глубоком слое. Обратите внимание на характер дыхания. мозговой или промежуточный мозг, связанный с травмой головного мозга или метаболическими нарушениями.Апноус и атаксическое дыхание связаны с недостаточностью дыхательных центров в мосту и мозговом веществе. По крайней мере, выслушивайте звуки дыхания. Это необходимо для обнаружения ослабления или каждые четыре (4) часа. сопутствующие звуки дыхания. Увеличивается работа дыхания. В значительной степени оцените возможность использования аксессуара в качестве мышцы, податливой легким. уменьшается. Парадоксальное движение живота (монитор внутрь или монитор для движения диафрагмы наружу при мышечной усталости или слабости вдоха) указывает на (парадоксальное движение).усталость дыхательных мышц и слабость

. Наблюдайте за втягиванием или раскрытием этих признаков. Эти признаки указывают на увеличение ноздрей. Респираторный выброс. Терапевтические вмешательства. Положение пациента в правильном теле. Положение сидя позволяет выровняться для максимальной максимальной экскурсии легких и характера дыхания. Расширение грудной клетки. Поощряйте устойчивые глубокие вдохи с помощью: Эти техники способствуют глубокому дыханию. Демонстрация: выделение медленного вдоха, задержка вдоха на несколько секунд и пассивный выдох. Использование стимулирующего спирометра. Требование к пациенту зевать. Поощрять диафрагмальное дыхание у пациентов с хроническими заболеваниями.Поддерживайте чистоту дыхательных путей, поощряя пациента выделять собственные выделения при успешном кашле. При необходимости отсасывайте выделения.

вдох, который увеличивает оксигенацию и предотвращает ателектаз. Методы контролируемого дыхания также могут способствовать замедлению дыхания у пациентов с тахипноэ. Длительный выдох предотвращает попадание воздуха.

Этот метод расслабляет мышцы и увеличивает уровень кислорода у пациента. Это способствует адекватному удалению выделений.

Это необходимо для устранения закупорки дыхательных путей.Это сократит время пребывания пациента рядом с пациентом во время острого беспокойства, тем самым уменьшив кислородные эпизоды респираторного дистресса. требовать. Передвижение пациента, если оно переносится. В дальнейшем передвижение может прерваться по указанию врача трижды и ежедневно выводить секреции, которые блокируются. дыхательные пути. Дополнительная активность может ухудшить. Поощряйте частые периоды отдыха, одышку. Обеспечьте и научите пациента определять темп активности. пациент отдыхает между напряженными занятиями. Поощряйте частые приемы пищи небольшими порциями. При необходимости помогите пациенту с ADL.Используйте вентилятор в комнате.

Это предотвращает забивание диафрагмы. Это экономит энергию и позволяет избежать перенапряжения и утомления. Движение воздуха может уменьшить чувство голода

. Обучите пациента или знайте о других методах правильного дыхания, кашля и наложения шин. Объясните пациенту: дыхание поджатыми губами; брюшное дыхание; выполнение техник релаксации; выполнение техник релаксации; прием назначенных лекарств (обеспечение точности дозировки и частоты и мониторинг побочных эффектов); планирование мероприятий, позволяющих избежать усталости и обеспечить периоды отдыха

. мобилизация секрета.

Эти меры позволяют пациенту участвовать в поддержании состояния здоровья и улучшении вентиляции.

4. Риск заражения. Диагностика NANDA «Риск заражения» выбирается для предотвращения распространения инфекции.

Медсестринский диагноз Риск [распространения] инфекции: повышенный риск заражения патогенными организмами.

Факторы риска Общие факторы риска: Неадекватная первичная защита (снижение цилиарной активности, застой респираторной секреции) Неадекватная вторичная защита (наличие существующей инфекции, иммуносупрессия), хроническое заболевание, недоедание

Желаемые результаты Цели и ожидаемые результаты для Риск заражения вторичной пневмонией

.Добиться своевременного излечения текущей инфекции без осложнений. Определите меры вмешательства для предотвращения / снижения риска / распространения / вторичной инфекции.

Вмешательства медсестер и их обоснование Следующие меры предназначены для предотвращения распространения инфекции. Это сестринские вмешательства для планов сестринского ухода за пневмонией с диагнозом «Риск заражения»: Медсестринские вмешательства

Обоснование Оценка В течение этого периода времени внимательно следите за жизненно важными показателями, потенциально смертельными осложнениями, особенно во время начала (гипотонии, шока) терапии.развивать. Хотя у пациента может возникать отхаркивание и проинструктировать пациента относительно попытки ограничить или избежать этого, это избавление от выделений: важно, чтобы мокрота собиралась и откашливалась, а не избавлялась от них безопасным способом. глотание; и сообщение об изменениях в характеристиках изменений цвета, количества, запаха мокроты, отражающих рассасывание секретов, пневмонию или развитие вторичной инфекции. Иммунизация пневмококковой вакциной и оценка сезонной иммунизации пациента используются для определения статуса.снизить риск развития пневмонии. Терапевтические вмешательства Продемонстрируйте и поддержите эффективные средства снижения уровня хорошей техники мытья рук. распространение или приобретение инфекции. Часто меняйте положение и способствует отхождению мокроты, очищению обеспечивает хороший легочный туалет. инфекции. Снижает вероятность воздействия. Ограничьте количество посетителей, как указано. к другим инфекционным возбудителям. Зависит от типа инфекции, реакции на антибиотики, общего состояния здоровья и развития пациента.

Принятие мер предосторожности при изоляции в соответствии с индивидуальными требованиями.Держите пациента подальше от других пациентов с высоким риском развития пневмонии.

осложнений, могут потребоваться методы изоляции для предотвращения распространения от других инфекционных процессов. Нозокомиальная пневмония подвержена высокому риску развития у пациентов с ослабленным иммунитетом, поэтому следует тщательно распределять помещения, когда пациенты находятся в получастных палатах.

Поощряйте адекватный отдых, сбалансированный умеренной активностью. Продвигайте адекватное питание.

Облегчает процесс заживления и повышает естественную сопротивляемость.

Монитор эффективности антимикробной терапии.

Признаки улучшения состояния должны проявиться в течение 24–48 часов. Обратите внимание на любые изменения.

Исследуйте внезапные изменения состояния, такие как усиление боли в груди, дополнительные тоны сердца, изменение чувствительности, повторяющаяся лихорадка, изменения характеристик мокроты.

Отсроченное выздоровление или усиление симптомов предполагает устойчивость к антибиотикам или вторичную инфекцию.

Подготовьте и окажите помощь в диагностических исследованиях, как указано.

Назначьте назначенные противомикробные препараты в соответствии с указаниями.

Волоконно-оптическая бронхоскопия (FOB) может проводиться пациентам, которые не реагируют быстро (в течение 1-3 дней) на противомикробную терапию для уточнения диагноза и терапевтических потребностей. Чтобы предотвратить рецидив пневмонии, пациенту необходимо пройти курс лечения антибиотиками по назначению.

5. Острая боль Повышенное выделение мокроты при пневмонии сопровождается частым кашлем. Постоянный кашель может быть болезненным, поэтому необходима диагностика острой боли.

Медсестринский диагноз Острая боль: возникают неприятные сенсорные и эмоциональные переживания

Острая боль: неприятные сенсорные и эмоциональные переживания, возникающие в результате фактического или потенциального повреждения тканей или описанные в терминах такого повреждения; внезапное или медленное начало любой интенсивности от легкой до тяжелой с ожидаемым или предсказуемым концом и продолжительностью

Протокол дистоция плечиков: Sorry, this page can’t be found.

Дистоция плечиков плода / КонсультантПлюс

ДИСТОЦИЯ ПЛЕЧИКОВ ПЛОДА [11]

Состояние, при котором головка плода родилась, а плечевой пояс плода не может родиться самопроизвольно или с помощью нескольких нисходящих тракций. Это происходит вследствие задержки одного или, реже, двух плечиков над лобковой костью (Монро Керр Оперативное акушерство). В виду того, что диагноз субъективен, частота данной патологии колеблется от 1:50 до 1:500 родов в головном предлежании.

Предрасполагающие факторы:

1) Во время беременности: макросомия, переношенная беременность, патологическая прибавка веса матери во время беременности, диабетическая фетопатия, а также многорожавшие [10]. В основе несоответствие размеров плечевого пояса максимальному (поперечному) размеру плоскости входа в малый таз матери.2) Индукция родов [10]. В родах: эпидуральная анестезия, затяжной конец первого или второго периода родов, раннее растуживание пациентки, чрезмерные тракции за головку, наложение полостных щипцов или вакуум-экстрактора [10].

———————————

<6> Следует помнить о повторной дистоции плечиков. Частота может достигать 16,7%. Если в первых родах дистоция плечиков была осложнена повреждением плечевого сплетения или другими травмами, методом родоразрешения является кесарево сечение.

3) Дистоция плечиков в анамнезе увеличивает риск повторной дистоции плечиков с 1 до 25% [10, 11].Можно ли прогнозировать дистоцию плечиков накануне родов? [10, 11]

1) Прогнозировать дистоцию плечиков не представляется возможным (Уровень доказательности В):

2) Вес плода 4000-4500 г без диабетической фетопатии не является показанием для кесарева сечения для профилактики дистоции плечиков (Уровень доказательности С).

3) Рандомизированные исследования не показали зависимости между частотой развития дистоции плечиков в родах при весе плода 4000 И 4500 г (3,7 и 4,3%). Наоборот, при массе плода весом 4500 дистоция не развивается, в то время как большинство случаев дистоции развивается при массе до 4000 г (Уровень доказательности С).

4) Сегодня наиболее приемлемыми критериями для выбора способа родоразрешения путем кесарева сечения для профилактики дистоции плечиков является: макросомия плода 4500 и более (уровень доказательности D).

5) Индукция родов для профилактики дистоции плечиков также не рекомендуется (Уровень доказательности В).

Открыть полный текст документа

Протокол диагностики Республики Казахстан 12.12.2013 «КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДИСТОЦИЯ ПЛЕЧИКОВ»

Toggle Dropdown

Комментировать
Поставить закладку
Оставить заметку
Информация
new
Скопировать ссылку
Редакции абзаца

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ДИСТОЦИЯ ПЛЕЧИКОВ

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: "Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)"

Код протокола:

О66 Другие виды затрудненных родов

О66.1 Затрудненные роды (дистоция)  вследствие предлежания плечика

Дата разработки протокола: май 2013 года

Категория пациентов: роженицы

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
 Определение

 Дистоция плечиков - осложнение родов, при котором возникают затруднения с рождением плечевого пояса, а легкие низводящие тракции не эффективны. При этом переднее плечико упирается в лонное сочленение или заднее плечико - в мыс крестца (соединение пятого поясничного позвонка и основания крестцовой кости).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий 
Антенатальные факторы риска:

- Макросомия плода

- Сахарный диабет у матери

- Ожирение у матери

- Перенашивание беременности

- Плод мужского пола

- Аномалии таза у матери

- ДП в предыдущих родах  (12%-17%)

- Высокий паритет

Интранатальные факторы риска

- Затянувшийся I период родов

- Затянувшийся II период родов

- Индукция родов

Клинические рекомендации (протоколы)

Клинические рекомендации Тазовое предлежание плода (скачать rar-архив, 660 КБ).
Клинические рекомендаций Внутрипеченочный холестаз при беременности (скачать pdf-файл, 447 кб).
Клинические рекомендаций Доброкачественная дисплазия молочной железы (скачать pdf-файл, 1 Мб).
Клинические рекомендаций Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика (скачать pdf-файл, 862 кб).
Клинические рекомендаций Миома матки (скачать pdf-файл, 619 кб).
Клинические рекомендаций Нормальная беременность (скачать pdf-файл, 901 кб).
Клинические рекомендаций Преждевременные роды (скачать pdf-файл, 623 кб).
Клинические рекомендаций Резус-изоиммунизация Гемолитическая болезнь плода (скачать pdf-файл, 431 кб).
Клинические рекомендаций Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки (скачать pdf-файл, 1 мб).
Клинические рекомендаций Эндометриоз (скачать pdf-файл, 840 кб).
Приказ о внедрении клинических рекомендаций (протоколов лечения) на территории Еврейской автономной области (скачать pdf-файл, 40 кб).
Протокол Оказания специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия) (скачать файл 3 мБ)
Приказ об оказании специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия) (скачать файл 632 кБ)
Протокол Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве (скачать файл 10 мБ)
Протокол Синдром гиперстимуляции яичников диагностика, лечение, профилактика, интенсивная терапия (скачать файл 1 мБ)
Протокол Септические осложнения в акушерстве (скачать файл 1 мБ)
Протокол Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях (скачать файл 5 мБ)
Протокол Острая жировая дистрофия печени у беременных интенсивная терапия и акушерская тактика (скачать файл 763 кБ)
Протокол Нейроаксиальные методы обезболивания родов (скачать файл 2 мБ)
Протокол Истмико-цервикальная недостаточность (скачать файл 914 кБ)
Протокол Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода (скачать файл 2 мБ)
Протокол Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (скачать файл 4 мБ)
Протокол Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака (скачать файл 2 мБ)
Протокол Внематочная (эктопическая) беременность (скачать файл 700 кБ)
Протокол Анестезия при операции кесарева сечения (скачать файл 2 мБ)
Приказ о внедрении клинических протоколов (скачать файл 75 кБ)
Приказ о внедрении клинических рекомендаций (протоколов лечения) — «узкий таз» (скачать pdf-файл, 574 кб).
Протокол лечения: «Узкий таз» (скачать pdf-файл, 763 кб).
Протокол лечения: «Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода» (скачать pdf-файл, 338 кб).
Протокол лечения: «Тазовое предлежание плода» (скачать pdf-файл, 747 кб).
Информационно-методическое письма «Тромболитическая микроангиопатия в акушерстве» (скачать pdf-файл, 220 кб).
Приказ о внедрении протоколов «Тазовое предлежание плода» и «Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода» и применении информационно-методического письма «Тромболитическая микроангиопатия в акушерстве» (скачать pdf-файл, 758 кб).
Протокол лечения: Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения (скачать pdf-файл, 571 кб).
Протокол лечения: Анафилактический шок в акушерстве (скачать pdf-файл, 524 кб).
Протокол лечения: Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах (скачать pdf-файл, 956 кб).
Приказ по внедрению клинических рекомендаций: Анафилактический шок, Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах, Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. (скачать pdf-файл, 61 кб).
Приказ о внедрении клинических рекомендаций Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия (скачать pdf-файл, 252 кб).
Приказ о внедрении клинических рекомендаций Базовый протокол ведения родов (скачать pdf-файл, 236 кб).
Приказ о внедрении протокола Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях (скачать pdf-файл, 238 кб).
Приказ о внедрении протокола Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях (скачать pdf-файл, 235 кб).
Приказ о внедрении протокола Гестационный сахарный диабет, диагностика, лечение, послеродовое наблюдение (скачать pdf-файл, 245 кб).
Протокол Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению) (скачать pdf-файл, 4 мб).
Протокол Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях (скачать pdf-файл, 3 мб).
Протокол Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (скачать pdf-файл, 5 мб).
Протокол Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (скачать pdf-файл, 8 мб).
Протокол Преждевременные роды (скачать pdf-файл, 6 мб).
Протокол Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежении без осложнений и в послеродовом периоде (скачать pdf-файл, 5 мб).
Протокол Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте (скачать pdf-файл, 581 кб).
Протокол Медикаментозное прерывание беременности (скачать pdf-файл, 2 мб).
Протокол Кровесберегающие технологии у гинекологических больных (скачать pdf-файл, 4 мб).
Протокол Кровесберегающие технологии в акушерской практике (скачать pdf-файл, 6 мб).
Протокол Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение после операци (скачать pdf-файл, 2 мб).
Протокол Диагностика, лечение и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (скачать pdf-файл, 492 кб).
Протокол Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве (скачать pdf-файл, 3 мб).
Протокол Гестационный сахарный диабет, диагностика, лечение, послеродовое наблюдение (скачать pdf-файл, 3 мб).
Приказ о внедрении клинических рекомендаций (протоколов) на территории ЕАО (скачать pdf-файл, 663 кб).

Информация предоставлена управлением здравоохранения правительства ЕАО

Дата обновления информации: 15.01.2021

Дистоция презентация — презентация онлайн

1. Дистоция плечиков.

ДИСТОЦИЯ ПЛЕЧИКОВ.
АУЕЛБЕКОВА АЙСУЛУ.
• Дистоция плечиков — осложнение родов, при
котором возникают затруднения с рождением
плечевого пояса, а легкие низводящие тракции
не эффективны. При этом переднее плечико
упирается в лонное сочленение или заднее
плечико — в мыс крестца (соединение пятого
поясничного позвонка и основания крестцовой
кости).

3. Факторы риска.

ФАКТОРЫ РИСКА.
• Антенатальные факторы риска:
— Макросомия плода
— Сахарный диабет у матери
— Ожирение у матери
— Перенашивание беременности
— Плод мужского пола
— Аномалии таза у матери
— ДП в предыдущих родах (12%-17%)
— Высокий паритет

4. Наивысшая комбинация рисков

НАИВЫСШАЯ КОМБИНАЦИЯ
РИСКОВ
— Макросомия плода
— Перенашивание
— СД матери
— Ожирение матери
— ДП в анамнезе
— Индукция родовой деятельности, родоусиление
— Оперативное влагалищное родоразрешение
— Наличие УЗ маркеров (окружность груди превышает
окружность головки на 16 мм, и/или окружность
плечевого пояса превышает окружность головки на 48
мм, особенно при крупном плоде у женщин,
страдающих СД.)

5. Факторы риска.

ФАКТОРЫ РИСКА.
• Интранатальные факторы риска
— Затянувшийся I период родов
— Затянувшийся II период родов
— Индукция родов
— Родоусиление окситоцином
— Стремительные роды
— Применение приема Кристеллера
— Вагинальное оперативное родоразрешение
— Ятрогенные (форсированные тракции головки).

Будьте готовы к возникновению дистоции
плечиков при всех родах, особенно если
ожидается крупный плод.
Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.

7. Диагностические критерии:

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
— головка плода родилась, но шея осталась плотно
охваченной вульвой;
— подбородок втягивается и опускает промежность;
— потягивание за головку не сопровождается
рождением плечика, которое цепляется за
симфиз;
— головка плода родилась, а плечики застряли и не
могут родиться.

8. ЛЕЧЕНИЕ

• Цели лечения: выведение плечевого пояса с
минимальным риском травматизации
новорожденного.

9. Хирургическое вмешательство:

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО:
— Роды ведут два врача акушера-гинеколога,
владеющими приемами оказания помощи при
дистоции плечиков, неонатолог
— Провести эпизиотомию для уменьшения препятствий
со стороны мягких тканей и для высвобождения
пространства для манипуляций.
— В положении женщины на спине попросите ее согнуть
оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди.
— Попросить двух ассистентов надавить на ее согнутые
колени, прижимая их максимально к груди.
• — Надев стерильные перчатки осуществить сильное
продолжительное потягивание вниз за головку плода
для подведения плечика, которое находится кпереди,
под симфиз.
Примечание: Остерегайтесь чрезмерных потягиваний
за головку, так как это может привести к
повреждению плечевого сплетения.
— Попросить ассистентов одновременно с
потягиванием головки надавить в надлобковую
область для плечика.
Примечание: Не использовать давления на дно матки.
Это может привести к дальнейшему усилению
воздействия плечика на матку и привести к ее
разрыву.

12. Если плечико все еще не родилось:

ЕСЛИ ПЛЕЧИКО ВСЕ ЕЩЕ НЕ
РОДИЛОСЬ:
— Надев стерильные перчатки, войдите рукой во
влагалище.
— Надавите на плечико, которое является передним
по направлению к грудине ребенка для вращения
плечика и уменьшения его в диаметре.
— При необходимости надавите на плечико,
которое находится кзади по направлению к
грудине.

13. Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:

ЕСЛИ, НЕ СМОТРЯ НА
ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ,
ПЛЕЧИКО ВСЕ ЕЩЕ НЕ РОДИЛОСЬ:
• — Введите руку во влагалище.
— Захватите плечевую кость руки, которая
находится кзади, и держа ее согнутой в локте
проведите ее через грудь. Это высвободит место
для плеча, которое находится спереди для его
прохождения под симфизом.

14. Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:

ЕСЛИ, НЕ СМОТРЯ НА
ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ, ПЛЕЧИКО ВСЕ ЕЩЕ
НЕ РОДИЛОСЬ:
— Сломайте ключицу для уменьшения ширины
плечевого пояса и высвободите плечо,
находящееся спереди
— Потяните за подмышечную впадину для
извлечения ручки, находящейся кзади.

15. ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА

• Протоколы заседаний Экспертной комиссии по
вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
• 1. Оказание помощи при осложненном течении
беременности и родов – Руководство ВОЗ для врачей и
акушерок (редактор русского издания Могилевкина
И.А.) апрель 2002 г. С.В-65. 2. Основная дородовая,
перинатальная и постнатальная помощь – Учебный
семинар ВОЗ 2002 (модуль 12). 3. Абрамченко В.В.
Активное ведение родов.,М., 2003 г. 4. Надишаускене
Р.Й. Избранные вопросы перинатологии. Литва, 2012

Клинические протоколы

Анафилактический шок в акушерстве	[ ]	523 Кб
Анестезия и интенсивная терапия.pdf	[ ]	10599 Кб
Анестезия при операции кесарева сечения.pdf	[ ]	2374 Кб
Внематочная (эктопическая) беременность	[ ]	698 Кб
Внутрипеченочный холестаз	[ ]	421 Кб
ВРТ и искуственная инсеминация.pdf	[ ]	1980 Кб
Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения	[ ]	484 Кб
Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика	[ ]	1696 Кб
Гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде	[ ]	960 Кб
Грипп A/h2N1 и вызванная им пневмония у беременных..	[ ]	1652 Кб
Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки…	[ ]	3514 Кб
Доброкачественная дисплазия молочной железы	[ ]	1078 Кб
Женское бесплодие.pdf	[ ]	1244 Кб
Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика	[ ]	795 Кб
Искусственное прерывание беременности на поздних сроках.pdf	[ ]	1937 Кб
Истмико-цервикальная недостаточность.pdf	[ ]	921 Кб
Кесарево сечение М. Робсона.pdf	[ ]	2080 Кб
Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антиби	[ ]	4040 Кб
Клин. реком. профилактика при послеродовых кровотечениях.pdf	[ ]	5490 Кб
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся	[ ]	310 Кб
Кровосберегающие технологии в акушерской практике.pdf	[ ]	3636 Кб
Кровесберегающие технологии у гинекологических больных	[ ]	2439 Кб
Медикаментозное прерывание беременности в I триместре беременности	[ ]	605 Кб
Менопаузальная гормональная терапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраст	[ ]	2743 Кб
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19	[ ]	4095 Кб
Методология аудита пц.pdf	[ ]	1671 Кб
Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация	[ ]	546 Кб
Нейроаксиальные методы обезболивания родов.pdf	[ ]	897 Кб
Неэпителиальные опухоли яичников.pdf	[ ]	271 Кб
Новообразования яичников.pdf	[ ]	2475 Кб
Нормальная беременность	[ ]	836 Кб
Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без	[ ]	442 Кб
Оперативные влагалищные роды при наличии живого плода.pdf	[ ]	18978 Кб
Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при нео	[ ]	491 Кб
Острая жировая дистрофия печени беременных	[ ]	2391 Кб
Перинатальный аудит. Современная методология	[ ]	503 Кб
Плоскоклеточный рак влагалища.pdf	[ ]	394 Кб
Порядок использования ВРТ.pdf	[ ]	4063 Кб
Преждевременные роды	[ ]	590 Кб
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»	[ ]	32538 Кб
Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профила	[ ]	4587 Кб
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в каушерстве и гинекологии	[ ]	2888 Кб
Рак молочной железы.pdf	[ ]	1064 Кб
Рак тела матки.pdf	[ ]	536 Кб
Рак шейки матки.pdf	[ ]	558 Кб
Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода	[ ]	401 Кб
Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к	[ ]	2615 Кб
СГЯ.pdf	[ ]	1069 Кб
Септические осложнения в акушерстве	[ ]	1243 Кб
Тазовое предлежание плода	[ ]	747 Кб
Тромбопрофилактика.pdf	[ ]	10599 Кб
Тромботическая микроангиопатия в акушерстве	[ ]	220 Кб
Трофобластические опухоли.pdf	[ ]	367 Кб
Узкий таз	[ ]	763 Кб
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки.pdf	[ ]	977 Кб
Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах	[ ]	1129 Кб
Эмболия амниотической жидкостью.pdf	[ ]	627 Кб
Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация	[ ]	728 Кб

Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.

Утвержден протоколом

Заседания Экспертной комиссии

По вопросам развития

Здравоохранения № 18 МЗ РК

От 19 сентября 2013 года

Дистоция плечиков

(затруднение при рождении плечевого пояса)

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. Название протокола:Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)

2. Код протокола:

3. Код(ы) МКБ-10: О66 Другие виды затрудненных родов О66.1 Затрудненные роды (дистоция) вследствие предлежания плечика

4. Сокращения, используемые в протоколе:

5. Дата разработки протокола:май 2013 года

6. Категория пациентов: роженицы

7. Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи

8. Указание на отсутствие конфликта интересов:конфликт интересов отсутствует

9. Определение:Дистоция плечиков — осложнение родов, при котором возникают затруднения с рождением плечевого пояса, а легкие низводящие тракции не эффективны. При этом переднее плечико упирается в лонное сочленение или заднее плечико — в мыс крестца (соединение пятого поясничного позвонка и основания крестцовой кости).

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

10. Клиническая классификация:нет.

11. Показания для госпитализации: —

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

12.1 Антенатальные факторы риска:

· Макросомия плода

· Сахарный диабет у матери

· Ожирение у матери

· Перенашивание беременности

· Плод мужского пола

· Аномалии таза у матери

· ДП в предыдущих родах (12%-17%)

· Высокий паритет

Интранатальные факторы риска

§ Затянувшийся I период родов

§ Затянувшийся II период родов

§ Индукция родов

§ Родоусиление окситоцином

§ Стремительные роды

§ Применение приема Кристеллера

§ Вагинальное оперативное родоразрешение

· Ятрогенные (форсированные тракции головки).

Наивысшая комбинация рисков

§ Макросомия плода

§ Перенашивание

§ СД матери

§ Ожирение матери

§ ДП в анамнезе

§ Индукция родовой деятельности, родоусиление

§ Оперативное влагалищное родоразрешение

§ Наличие УЗ маркеров (окружность груди превышает окружность головки на 16 мм, и/или окружность плечевого пояса превышает окружность головки на 48 мм, особенно при крупном плоде у женщин, страдающих СД.)

Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается крупный плод.

Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.

13. Диагностические критерии:

— головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой

— подбородок втягивается и опускает промежность

— потягивание за головку не сопровождается рождением плечика, которое цепляется за симфиз

— головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться.

14. Цели лечения:выведение плечевого пояса с минимальным риском травматизации новорожденного

15. Тактика лечения:

15.1. Немедикаментозное лечение — нет

15.2. Медикаментозное лечение — нет

15.3. Другие виды лечения — нет

15.4. Хирургическое вмешательство:

— Роды ведут два врача акушера-гинеколога, владеющими приемами оказания помощи при дистоции плечиков, неонатолог

— Провести эпизиотомию для уменьшения препятствий со стороны мягких тканей и для высвобождения пространства для манипуляций.

— В положении женщины на спине попросите ее согнуть оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди.

— Попросить двух ассистентов надавить на ее согнутые колени, прижимая их максимально к груди.

— Надев стерильные перчатки осуществить сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода для подведения плечика, которое находится кпереди, под симфиз.

Примечание: Остерегайтесь чрезмерных потягиваний за головку, так как это может привести к повреждению плечевого сплетения.

— Попросить ассистентов одновременно с потягиванием головки надавить в надлобковую область для плечика.

Примечание: Не использовать давления на дно матки. Это может привести к дальнейшему усилению воздействия плечика на матку и привести к ее разрыву.

Если плечико все еще не родилось:

— Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище.

— Надавите на плечико, которое является передним по направлению к грудине ребенка для вращения плечика и уменьшения его в диаметре.

— При необходимости надавите на плечико, которое находится кзади по направлению к грудине.

Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:

— Введите руку во влагалище.

— Захватите плечевую кость руки, которая находится кзади, и держа ее согнутой в локте проведите ее через грудь. Это высвободит место для плеча, которое находится спереди для его прохождения под симфизом.

Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:

— Сломайте ключицу для уменьшения ширины плечевого пояса и высвободите плечо, находящееся спереди

— Потяните за подмышечную впадину для извлечения ручки, находящейся кзади.

15.5. Профилактические мероприятия: учитывая, что прогнозировать дистоцию плечиков невозможно медицинский персонал должен уметь оказывать пособия при дистоции плечиков

16. Индикаторы эффективности лечения:

— рождение здорового новорожденного;

— отсутствие осложнений у родильницы.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

17. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:Патсаев Т.А., д.м.н., заведующий операционного блока Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РК.

18. Рецензенты:Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».

19. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

20. Список использованной литературы:

1. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов – Руководство ВОЗ для врачей и акушерок (редактор русского издания Могилевкина И.А.) апрель 2002 г. С.В-65.

2. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь – Учебный семинар ВОЗ 2002 (модуль 12).

3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов., М., 2003 г.

4. Надишаускене Р.Й. Избранные вопросы перинатологии. Литва, 2012г.

В инвалидности новорожденного моей вины нет

В редакцию «ВБ» обратился акушер-гинеколог Мырза Станбеков, принимавший роды у Натальи Тетерятниковой. Напомним, женщина обвинила врача в том, что из-за неправильной медицинской помощи, ее сын остался инвалидом.

По словам Станбекова, Тетерятникова не рассказала редакции всей правды.

«За три недели до родов Наталья с мужем пришла ко мне на работу в отделение патологии беременных с просьбой принять роды. Проконсультировав пару, я объяснил, что смогу участвовать в родах только в том случае, если буду на этот момент дежурить в родильном блоке. Однако женщина настойчиво просила помочь ей, поскольку в 2010 году я уже принимал у нее первого ребенка. В стационар Ошской городской клинической больницы она поступила 11 марта 2013 года в 10.40. Пациентка жаловалась на схватки и отхождение околоплодных вод. Она позвонила мне и сообщила, что находится в приемном блоке. Я спустился к ней с другим врачом родильного блока», — подчеркнул Станбеков.

Желание матери не в счет

При осмотре роженицы врачи выяснили, что предполагаемая масса плода составляет 4 килограмма 300 граммов, плюс/минус 200 граммов. Тетерятниковой, как рассказал Станбеков, поставили диагноз: беременность 39-40 недель. Первый период родов, крупный плод, ожирение II стадии.

«Учитывая хорошую родовую деятельность и отсутствие показаний к кесареву сечению, мы решили провести естественные роды. Беременную перевели в родильный блок. Там ее осмотрели дежурный акушер-гинеколог и еще один врач. В этот момент мне позвонили из отделения реанимации, сообщив о необходимости совместного осмотра другой беременной, и я ушел. Через некоторое время позвонила Наталья, сказав, что схватки усилились, попросила сделать ей операцию. Я вернулся в родильную комнату, осмотрел ее и сказал женщине, что головка плода опустилась в полость таза, его сердцебиение хорошее, поэтому показаний к кесареву сечению нет», — отмечает он.

В процессе родов стало понятно, что они проходят с осложнениями и вероятна дистоция плечиков, поэтому Станбеков пришел на помощь принимавшим роды врачам.

Дистоция плечиков плода — это осложнение второго периода родов (периода изгнания – рождения плода), когда одно или оба плечика плода задерживаются в полости малого таза более 1 минуты после рождения головки.

«Женщине оказали всю необходимую медицинскую помощь. Ребенка передали неонатологу, его вес составил 5 килограммов 200 граммов. Ему диагностировали повреждение плечевого сплетения.

Сейчас рука маленького Игната практически не работает. Он может лишь чуть-чуть приподнять ее. Держать в руке игрушку или какой-нибудь пусть даже легкий предмет малыш не может.

Наталья и ее муж о возникшем осложнении при родах были оповещены. После выписки супруг Тетерятниковой несколько раз приходил ко мне и просил материально им помочь, так как у пары якобы закончились деньги, а их сын остался инвалидом по моей вине. Я объяснял, что оказал женщине помощь при родах в полном объеме. Мужчина все-таки настаивал на том, чтобы я помог им материально. И я дал им 8 тыс. сомов. Он приходил ко мне с требованиями материальной компенсации несколько раз. В последний раз заявил, что матери с ребенком нужно ехать в Бишкек для дальнейшего обследования. Мои коллеги тоже решили помочь этой семье, они собрали и передали паре 15 тыс. сомов», — рассказал врач.

Суд идет

Вернувшись из столицы, Тетерятникова подала заявление в прокуратуру, с просьбой наказать акушера-гинеколога по статье «Халатность». Дело направили в Ошское бюро судебно-медицинской экспертизы.

«С заключением городской судмедэкспертизы, где указано отсутствие моей вины, Наталья не согласилась. И дело передали в Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы. Там отмечено, что по клиническому протоколу неотложной акушерской помощи МЗ КР, точный вес ребенка до его рождения, определить трудно, тем более, учитывая ожирение матери. Оказанная мной помощь при дистоции плечиков полностью соответствовала протоколу. Следователи прокуратуры закрыли дело за отсутствием состава преступления. В конце 2014 года бывшая пациентка повторно подала на меня жалобу уже в милицию, где опять просила наказать по статье «Халатность». Сейчас дело находится на стадии рассмотрения в правоохранительных органах», — пояснил Станбеков.

Редакция связалась с потерпевшей, чтобы узнать, действительно ли ей была оказана материальная помощь. Наталья рассказала, что после выписки из роддома к ней пришло несколько врачей с денежной помощью в размере порядка 10 тыс. сомов. Однако деньги были выделены не только ей, но и другим роженицам, чьи дети родились с патологией.

Плечевая дистоция — Американский семейный врач

1. Хэнкинс Г.Д.,
Кларк С.Л.
Паралич плечевого сплетения с поражением заднего плеча при самопроизвольных родах через естественные родовые пути. Am J Perinatol .
1995; 12: 44–5 ….

2. Сокол Р.Ж.,
Блэквелл СК,
для Американского колледжа акушеров и гинекологов.
Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Практический бюллетень ACOG № 40: дистоция плеча. Ноябрь 2002 г. (заменяет учебный образец №7 октября 1997 г.). Int J Gynaecol Obstet .
2003. 80: 87–92.

3. Несбитт Т.С.,
Гилберт WM,
Херрхен Б.
Дистоция плеча и связанные факторы риска у макросомных младенцев, рожденных в Калифорнии. Am J Obstet Gynecol .
1998. 179: 476–80.

4. Акер БД,
Sachs BP,
Фридман Э.А.
Факторы риска дистоции плеча. Акушерский гинекол .
1985; 66: 762–8.

5. Мокану Е.В.,
Грин Р.А.,
Бирн Б.М.,
Тернер MJ.Акушерские и неонатальные исходы новорожденных с массой тела более 4,5 кг: анализ по родам. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2000. 92: 229–33.

6. Гири М,
МакПарланд П.,
Джонсон Х,
Стронге Дж.
Дистоция плеча — это предсказуемо ?. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .
1995; 62: 15–8.

7. Герман РБ,
Goodwin TM,
Сутер I,
Нойман К,
Узунян Ю.Г.,
Пол RH.
Маневр Мак-Робертса для облегчения дистоции плеча: насколько он успешен ?. Am J Obstet Gynecol .
1997. 176: 656–61.

8. Герман РБ,
Узунян Ю.Г.,
Goodwin TM.
Акушерские маневры при дистоции плеча и связанных с ней заболеваний плода. Am J Obstet Gynecol .
1998; 178: 1126–30.

9. Роуз DJ,
Оуэн Дж.
Гольденберг Р.Л.,
Cliver SP.
Эффективность и стоимость планового кесарева сечения при макросомии плода, диагностированной с помощью УЗИ. JAMA .
1996; 276: 1480–6.

10. Герман РБ,
Узунян Ю.Г.,
Миллер Д.А.,
Квок Л,
Goodwin TM.
Самопроизвольные роды через естественные родовые пути: фактор риска паралича Эрба? Am J Obstet Gynecol .
1998. 178: 423–7.

11. Sandmire HF,
ДеМотт РК.
Паралич Эрба: концепции причинно-следственной связи. Акушерский гинекол .
2000; 956 ч. 1: 941–2.

12. Герман РБ,
Goodwin TM,
Узунян Ю.Г.,
Миллер Д.А.,
Пол RH.
Паралич плечевого сплетения, связанный с кесаревым сечением: внутриутробная травма? Am J Obstet Gynecol .1997; 177: 1162–4.

13. Лам MH,
Вонг Г.Й.,
Лао TT.
Переоценка неонатального перелома ключицы: взаимосвязь между размером младенца и неонатальной заболеваемостью. Акушерский гинекол .
2002; 100: 115–9.

14. Benacerraf BR,
Гельман Р,
Frigoletto FD Jr.
Оценка веса плода с помощью сонографии: точность и ограничения. Am J Obstet Gynecol .
1998; 159: 1118–21.

15. Ирион О,
Бульвен М.Индукция родов при подозрении на макросомию плода. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (2): CD000938.

16. Kjos SL,
Генри О.А.,
Монторо М,
Бьюкенен Т.А.,
Mestman JH.
Инсулино-требующий диабет во время беременности: рандомизированное исследование активного индукции родов и выжидательной тактики. Am J Obstet Gynecol .
1993. 169: 611–5.

17. Boulvain M,
Стэн С,
Ирион О.
Плановые роды у беременных с диабетом. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (2): CD001997.

18. Дерево C,
Ng KH,
Хаунслоу Д.,
Беннинг Х.
Влияние разницы сроков рождения на состояние плода при нормальных родах. J Obstet Gynaecol Br Commonw .
1973; 80: 289–94.

19. Дерево C,
Ng KH,
Хаунслоу Д.,
Беннинг Х.
Время — важная переменная при нормальных родах. J Obstet Gynaecol Br Commonw .
1973; 80: 295–300.

20. Пиво E,
Folghera MG.
Пора решить дистоцию плеча. Am J Obstet Gynecol .
1998. 179: 1376–7.

21. Стойлов ИП,
Эдвардс РК,
Джонсон JW.
Корреляция интервалов между доставками «голова к телу» при дистоции плеча и ацидозе пупочной артерии. Am J Obstet Gynecol .
2001; 185: 268–74.

22. Велч Р.А.
Маневр «голова и плечо». Am J Obstet Gynecol .
1997; 176: 1118.

23. Корзина TF,
Аллен AC.
Перинатальные последствия дистоции плеча. Акушерский гинекол .
1995; 86: 14–7.

24. Брутто SJ,
Шим Дж,
Фарин Д.
Дистоция плеча: предикторы и исход. Пятилетний обзор. Am J Obstet Gynecol .
1987. 156: 334–6.

25. Gobbo R, Baxley EG. Дистоция плеча. В: ТАКЖЕ: расширенная жизнеобеспечение в программе курса акушерства. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2000.

26. Герман РБ,
Трамонт Дж,
Маффли П.,
Goodwin TM.
Анализ маневра Мак-Робертса с помощью рентгеновской пельвиметрии. Акушерский гинекол .
2000; 95: 43–7.

27. Несбитте Т., Лонсдорф ДБ. Как научить пользоваться манекенами (в этом примере используется сценарий дистоции плеч). В: ТАКЖЕ: программа курса инструктора по акушерству продвинутого жизнеобеспечения. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2002: 67.

28. Sandberg EC.
Маневр Заванелли: 12 лет зафиксированного опыта. Акушерский гинекол .
1999; 93: 312–7.

29. О’Шонесси MJ.
Гистеротомия для облегчения родов задней части руки через естественные родовые пути в случае тяжелой дистоции плеча. Акушерский гинекол .
1998; 924 ч. 2: 693–5.

30. Герман РБ,
Узунян Ю.Г.,
Incerpi MH,
Goodwin TM.
Симфизическое разделение и преходящая бедренная нейропатия, связанная с маневром Мак-Робертса. Am J Obstet Gynecol .
1998. 178: 609–10.

31. Крайтон Д.,
Seedat EK.
Техника симфизиотомии. S Афр Мед. J .
1963; 37: 227–31.

32. Bruner JP,
Драммонд С.Б.,
Минан А.Л.,
Гаскин ИМ.
Маневр на четвереньках для уменьшения дистоции плеча во время родов. Дж Репрод Мед .
1998. 43: 439–43.

33. Борелл У,
Фендстром И.
Пельвиметрический метод оценки пластичности таза. Acta Radiol .
1957; 47: 365–70.

Плечевая дистоция — МакРобертс — Менеджмент

Дистоция плеча относится к ситуации, когда после рождения головы переднее плечо плода попадает в лонный симфиз матери или (реже) заднее плечо попадает в крестцовый мыс.

Это неотложная акушерская помощь , с частотой примерно 0,6-0,7% во всех родах.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение дистоции плеча.

Патофизиология

При обычных родах головка плода выводится через выходное отверстие таза. Затем следует возвращение головки плода в нейтральное положение по отношению к позвоночнику. Это означает, что плечи плода теперь находятся в передне-заднем положении .

Дистоция плеча возникает, когда имеется ущемление переднего плеча плода позади лобкового симфиза матери или ущемление заднего плеча на крестцовом мысе.Задержка в доставке плода приводит к гипоксии у плода, пропорциональной времени задержки полного родов.

Наложение тяги на головку плода может привести к травме плечевого сплетения плода и является основной причиной судебных разбирательств в акушерстве.

Рис. 1. Этапы нормальных родов. Дистоция плеча обычно возникает на стадии 2, когда передняя часть плеча попадает в лобковый симфиз матери. [/ Caption]

Факторы риска

Факторы риска дистоции плеча можно разделить на предродовые и внутриродовые факторы:

Подготовка к родам

Во время родов

Переносимая дистоция плеча — увеличивает риск рецидива в 10 раз
Macrosomia — масса плода более 4.5кг. Однако 48% случаев случаются у младенцев с массой тела <4 кг.
Диабет — увеличивает риск в 2-4 раза (из-за повышенного риска макросомии — распределение веса ребенка в животе непропорционально больше, чем в голове)
ИМТ матери> 30
Индукция труда

Длительный I период родов
Вторичная остановка беременности (когда вначале наблюдается хороший прогресс в родах, а затем прогресс останавливается, обычно из-за неправильного положения ребенка)
Продолжительный второй период родов (время при полном расширении и толчке)
Увеличение родов окситоцином
Вспомогательные вагинальные роды (e.g или пинцет)

Клинические характеристики

Дистоция плеча определяется задержкой в доставке плеч, следующих за головой во время вагинальных родов, со следующим сокращением после использования обычного вытяжения.

При осмотре признаки, которые могут помочь в постановке диагноза:

Затруднение в доставке головки плода или подбородка.
Невозможность реституции — плод остается в затылочно-переднем положении после родов путем вытягивания и поэтому не «поворачивается, чтобы смотреть в сторону».
Знак « Шея черепахи» — головка плода слегка втягивается назад в таз, так что шея больше не видна, как черепаха, спрятавшаяся в свой панцирь.

Менеджмент

ПОМНИТЕ — При правильном обращении риск необратимой травмы плечевого сплетения можно почти исключить.

Немедленные шаги в лечении дистоции плеча включают:

Обратитесь за помощью — дистоция плеча — это неотложная акушерская помощь (потребуется присутствие старшего акушера, старшей акушерки и педиатра).
Посоветуйте маме прекратить толкать — это может ухудшить удар.
Избегайте тяги вниз за головку плода (увеличивает риск травмы плечевого сплетения) — используйте только «обычное» осевое вытяжение (т.е. держите голову на уровне позвоночника ребенка) и не применяйте давление на дно матки (увеличивает риск разрыва матки).
Рассмотрите возможность эпизиотомии — это не устранит непроходимость, но может облегчить доступ для маневров.

Маневры на первой линии

Маневр Мак-Робертса — гиперфлексия бедер матери (положение коленей в положение груди) и указание пациенту прекратить толкать. Это расширяет выходное отверстие таза за счет уплощения мыса крестца и увеличения пояснично-крестцового угла. Этот единственный маневр имеет вероятность успеха около 90% и даже выше в сочетании с «надлобковым давлением» (см. Ниже).
Надлобковое давление применяется либо в устойчивой, либо в качающейся манере для оказания давления за переднее плечо, чтобы ослабить его из-под симфиза матери.

Рис. 2. Маневр Мак-Робертса — гиперфлексия ног для увеличения диаметра AP таза. [/ Caption]

Маневры второй линии («внутренние»)

Задняя рука — вставьте руку сзади в крестцовую впадину и возьмитесь за заднюю руку для родов.
Внутреннее вращение («маневр штопора») — надавите одновременно перед одним плечом и за другим, чтобы переместить ребенка на 180 градусов или в наклонное положение.

Если описанные выше маневры не увенчались успехом, перекатите пациента на четвереньки и повторите (это может расширить выходное отверстие таза, поскольку ноги отведены и согнуты).

Дальнейшие маневры

Их следует рассматривать только в том случае, если вышеуказанные меры оказались безуспешными и очень редко используются в Великобритании:

Клейдотомия — перелом ключицы плода.
Симфизиотомия — рассечение лонного симфиза.
Zavenelli — возврат головки плода в таз для родов посредством кесарева сечения.

Пост-доставка

После родов рекомендуется активное ведение 3-го периода родов (из-за повышенного риска ПРК). Осмотр PR необходимо провести, чтобы исключить разрыв 3-й степени.

Дистоция плеча может быть травмирующей, особенно если у женщины нет регионарной анестезии. Обсудите мать и партнера (-ов) по рождению и сообщите им о риске рецидива при любых последующих родах.

Рассмотрим осмотр физиотерапевта перед выпиской, так как женщины подвержены повышенному риску слабости тазового дна / 3 ^{-го разрыва} градусов, скелетно-мышечной боли и временного повреждения нервов.

Кроме того, перед выпиской рекомендуется пройти педиатрическое обследование для оценки повреждения плечевого сплетения, перелома плечевой кости или гипоксического повреждения мозга.

Осложнения

Осложнения дистоции плеча можно разделить на материнские и фетальные:

Матери — слезы 3-й или 4-й степени (3-4%), послеродовое кровотечение (11%).
Плод — перелом плечевой кости или ключицы, повреждение плечевого сплетения (2-16%), гипоксическое повреждение головного мозга.

[старт-клиника]

Резюме

Дистоция плеча — это неотложная акушерская , которая может привести к длительным травмам ребенка.
Это обычно непредсказуемо, но существует фактора риска , которые делают его более вероятным, особенно если у него был предыдущий ребенок с дистоцией плеч и диабетом.
Оперативное управление в многопрофильной команде приведет к наилучшим результатам, и обучение навыкам имеет важное значение.
Большинство дистоций плеча вызвано маневром Мак-Робертса .

[окончание клинической]

Протоколы

для беременностей с высоким риском, 7-е издание: дистоция плеча

АВТОРЫ: Джордж А.Macones, MD, Отделение материнско-фетальной медицины, Медицинская школа Dell при Техасском университете в Остине, и Роберт Б. Герман, MD, Отделение материнско-фетальной медицины, WellSpan Health System, Йорк, Пенсильвания.

СИНОПСИС: В этом протоколе Macones и Gherman рассматривают патофизиологию, диагностику и лечение дистоции плеча. Включены описания необычных движений и список документации, предлагаемой при обнаружении дистоции плеча.

Протоколы для беременностей с высоким риском, 7-е издание

Как отмечают авторы, дистоция плеча непредсказуема, а зарегистрированная частота варьирует от 0.От 2% до 3,0%. Риск действительно увеличивается с увеличением веса при рождении, но до 60% дистоций плеча возникает у младенцев с массой тела менее 4000 г, и только 3,3% рождений с массой тела более 4000 г связаны с этим осложнением. Сама по себе эпизиотомия не освободит пораженное плечо, поэтому обширная эпизиотомия или проктоэпизиотомия должны основываться на клинических обстоятельствах.

Ключевые сообщения:

Предыдущая дистоция плеча статистически увеличивает риск рецидива. Однако не существует клинически полезных положительных прогностических значений для дородового прогнозирования состояния.
Не существует рандомизированных клинических испытаний для руководства лечением дистоции плеча. Травма плода возможна при использовании всех описанных способов ее облегчения.
Большинство дистоций плеча можно устранить в течение нескольких минут. Необратимая травма головного мозга может произойти с задержкой от 3 до 4 минут или от 15 до 20 минут. Определяющим фактором является состояние плода на момент дистоции.
Это ключ к тому, чтобы мать перестала толкать, когда встречается дистоция плеча.
Первым методом, используемым для облегчения состояния, обычно является маневр Мак-Робертса. Надлобковое давление также можно применять одновременно с ним или перед ним.
Если эти методы не помогают, рекомендуется родоразрешение задней руки с последующим (при необходимости) вращением заднего плеча.
Не следует ни давить на дно, ни вращать головку плода. Тракция должна быть направлена вниз и в осевом направлении, на уровне шейно-грудного отдела позвоночника плода.
«Спасательные» техники при дистоции плеча включают маневр Гаскина, подмышечное вытяжение и маневр Заванелли. Абдоминальное спасение следует использовать редко.

Прочтите полную главу о дистоции плеча из «Протоколы

для беременностей с высоким риском», 7-е издание , под редакцией Джона Т. Куинана, доктора медицины, Кэтрин Ю. Спонг, доктора медицины, и Чарльза Дж. Локвуда, доктора медицины, MHCM, здесь .

Купите книгу на Wiley.com: Протоколы для беременностей с высоким риском: подход, основанный на доказательствах, 7-е издание.

Дистоция плеча: обзор, показания, противопоказания

Swartz DP. Дистоция плечевого пояса при родоразрешении: клиническое исследование и обзор. Акушерский гинекол . 1960, 15 февраля: 194-206. [Медлайн].

Вудс CE. Принцип физики, применимый к дистоции плеча. Am J Obstet Gynecol . 1943, 31 мая. 45: 796-804.

Allen RH. О механических аспектах дистоции плеча и родовых травм. Clin Obstet Gynecol . 2007 Сентябрь 50 (3): 607-23. [Медлайн].

Smith RB, Lane C, Pearson JF. Дистоция плеча: что будет при следующих родах ?. Br J Obstet Gynaecol . 1994 августа 101 (8): 713-5. [Медлайн].

Мур Х.М., Рид С.Д., Батра М., Шифф, Массачусетс. Факторы риска рецидивирующей дистоции плеча, штат Вашингтон, 1987–2004 гг. Am J Obstet Gynecol . Май 2008. 198: e16-24. [Медлайн].

Бенедетти Т.Дж., Габбе С.Г.Дистоция плеча. Осложнение макросомии плода и продолжительного второго периода родов с родоразрешением в среднем тазе. Акушерский гинекол . 1978 ноябрь 52 (5): 526-9. [Медлайн].

Acker DB, Sachs BP, Friedman EA. Факторы риска дистоции плеча. Акушерский гинекол . 1985 декабрь 66 (6): 762-8. [Медлайн].

Ramachenderan J, Bradford J, McLean M. Материнское ожирение и осложнения беременности: обзор. Aust N Z J Obstet Gynaecol .2008 июн. 48 (3): 228-35. [Медлайн].

Cedergren MI. Материнское патологическое ожирение и риск неблагоприятного исхода беременности. Акушерский гинекол . 2004 Февраль 103 (2): 219-24. [Медлайн].

Mazouni C, Menard JP, Porcu G, Cohen-Solal E, Heckenroth H, Gamerre M, et al. Материнская заболеваемость, связанная с акушерскими маневрами при дистоции плеча. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2006 ноябрь 129 (1): 15-8. [Медлайн].

Rajan PV, Chung JH, Porto M, Wing DA.Корреляция повышенной асимметрии плода с дистоцией плеча у недиабетической женщины с подозрением на макросомию. J Репрод Мед . 2009 Август 54 (8): 478-82. [Медлайн].

Overland EA, Vatten LJ, Eskild A. Риск дистоции плеча: ассоциации с рождением и массой тела ребенка при рождении. Популяционное исследование 1 914 544 родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2012 Апрель 91 (4): 483-8. [Медлайн].

Акер ДБ, Грегори К.Д., Сакс Б.П., Фридман Э.А.Факторы риска паралича Эрба-Дюшенна. Акушерский гинекол . 1988, март 71 (3, часть 1): 389-92. [Медлайн].

Поджи С.Х., Сталлингс С.П., Гидини А, Спонг С.Ю., Диринг С.Х., Аллен Р.Х. Факторы риска во время родов необратимой травмы плечевого сплетения. Am J Obstet Gynecol . 2003 Сентябрь 189 (3): 725-9. [Медлайн].

Gonen O, Rosen DJ, Dolfin Z, Tepper R, Markov S, Fejgin MD. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при макросомии: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 1997 июн. 89 (6): 913-7. [Медлайн].

Леб Дж. Н., Стрикленд С. Практический бюллетень № 178 Резюме: Дистоция плеча. Акушерский гинекол . 2017 май. 129 (5): 961-962. [Медлайн].

Мораитис А.А., Шрив Н., Совио У. и др. Универсальный ультразвуковой скрининг в третьем триместре с использованием макросомии плода для прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов: систематический обзор и метаанализ точности диагностических тестов. ПЛоС Мед . 2020 17 (10) октября: e1003190. [Медлайн].

Ruis KA, Allen RH, Gurewitsch ED. Тяжелая дистоция плеча у новорожденного, маленького для гестационного возраста: отчет о клиническом случае. J Репрод Мед . 2011 март-апрель. 56 (3-4): 178-80. [Медлайн].

Лэндон М.Б., Спонг С.Й., Том Э., Карпентер М.В., Рамин С.М., Кейси Б. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование лечения гестационного диабета легкой степени. N Engl J Med . 2009 г. 1 октября.361 (14): 1339-48. [Медлайн]. [Полный текст].

Рис Э.А., Мур Т. Диагностические критерии гестационного диабета: изменить или не изменить ?. Am J Obstet Gynecol . 2013 апрель. 208: 255-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Леунг Т.Ю., Стюарт О., Сахота Д.С., Суен СС, Лау Т.К., Лаосский ТТ. Интервал между родами и риск ацидоза плода и гипоксической ишемической энцефалопатии при дистоции плеча: ретроспективный обзор. Br J Obstet Gynecol .2011 Март 118 (4): 474-9. [Медлайн].

Stallings SP, Эдвардс РК, Джонсон Дж. У. Корреляция интервалов между доставками «голова к телу» при дистоции плеча и ацидозе пупочной артерии. Am J Obstet Gynecol . 2001 августа 185 (2): 268-74. [Медлайн].

Аллен Р.Х., Розенбаум Т.С., Гидини А., Поджи С.Х., Спонг С.Ю. Корреляция интервалов между родами «голова к телу» с неонатальной депрессией при естественных родах, приводящей к необратимой травме плечевого сплетения. Am J Obstet Gynecol . 2002 Октябрь 187 (4): 839-42. [Медлайн].

Хоуп П., Бреслин С., Ламонт Л., Лукас А., Мартин Д., Мур И. и др. Смертельная дистоция плеча: обзор 56 случаев, о которых было сообщено в конфиденциальном расследовании мертворождений и смертей в младенчестве. Br J Obstet Gynaecol . 1998 декабрь 105 (12): 1256-61. [Медлайн].

О’Шонесси MJ. Гистеротомия для облегчения родов задней части руки через естественные родовые пути в случае тяжелой дистоции плеча. Акушерский гинекол . 1998, октябрь 92 (4, часть 2): 693-5. [Медлайн].

Christoffersson M, Rydhstroem H. Дистоция плеча и повреждение плечевого сплетения: популяционное исследование. Гинекол Обстет Инвест . 2002. 53 (1): 42-7. [Медлайн].

Spong CY, Beall M, Rodrigues D, Ross MG. Объективное определение дистоции плеча: увеличенные интервалы между доставками из головы к телу и / или использование дополнительных акушерских приемов. Акушерский гинекол .1995 Сентябрь 86 (3): 433-6. [Медлайн].

Герман РБ. Дистоция плеча: доказательная оценка акушерского кошмара. Clin Obstet Gynecol . 2002 июн. 45 (2): 345-62. [Медлайн].

Аллен Р., Сораб Дж., Гоник Б. Факторы риска дистоции плеча: инженерное исследование прикладываемых клиницистами сил. Акушерский гинекол . 1991 Mar.77 (3): 352-5. [Медлайн].

Beall MH, Spong CY, Росс MG.Рандомизированное контролируемое исследование профилактических приемов для сокращения времени доставки от головы к телу у пациентов с риском дистоции плеча. Акушерский гинекол . 2003 июль. 102 (1): 31-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Beall MH, Spong C, McKay J, Ross MG. Объективное определение дистоции плеча: проспективная оценка. Am J Obstet Gynecol . 1998 Октябрь 179 (4): 934-7. [Медлайн].

Поджи С.Х., Аллен Р.Х., Пател С.Р., Гидини А., Пецзулло Дж.С., Спонг С.Ю.Рандомизированное испытание Мак-Робертса в сравнении с позиционированием при литотомии для уменьшения силы, прилагаемой к плоду во время родов. Am J Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 191 (3): 874-8. [Медлайн].

Рамиери Дж., Иффи Л. Дистоция плеч. Апуццио Дж. Дж., Винцилеос А. М., Иффи Л. Оперативное акушерство . 3-е изд. Лондон: Тейлор и Фрэнсис; 2006. 253-64.

Коэн А.В., Отто С.Р. Акушерские переломы ключицы. Трехлетний анализ. J Репрод Мед . 1980 Сентябрь 25 (3): 119-22. [Медлайн].

Гоник Б., Холлиер В.Л., Аллен Р. Распознавание дистоции плеча: различия в неонатальных рисках травм. Ам Дж. Перинатол . 1991, 8 (1): 31-4. [Медлайн].

Gonik B, Stringer CA, Held B. Альтернативный маневр для лечения дистоции плеча. Am J Obstet Gynecol . 1983 г., 1. 145 (7): 882-4. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов.Бюллетень практики ACOG Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 40, ноябрь 2002 г. Obstet Gynecol . 2002, ноябрь 100 (5, часть 1): 1045-50. [Медлайн].

Резник Р. Лечение дистоции плечевого пояса. Clin Obstet Gynecol . 23 июня (2): 559-64. [Медлайн].

Королевский колледж акушеров и гинекологов. Плечевая дистоция. Руководство Green-top, № 42, 2-е изд. Март 2012 г. Доступно по адресу http: // www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/shoulder-dystocia-green-top-42.

Locatelli A, Incerti M, Ghidini A, Longoni A, Casarico G, Ferrini S. Интервал доставки из головы в тело с использованием «двухэтапного» подхода при вагинальных родах: влияние на pH пупочной артерии. J Matern Fetal Neonatal Med . 24 июня 2011 г. (6): 799-803. [Медлайн].

Zanardo V, Gabrieli C, de Luca F, Trevisanuto D, De Santis M, Scambia G. Доставка от головы к телу «двухэтапным» подходом: влияние на гематокрит пуповинной крови. J Matern Fetal Neonatal Med . 2013 26 августа (12): 1234-8. [Медлайн].

Locatelli A, Incerti M, Ghidini A, Greco M, Villa E, Paterlini G. Факторы, связанные с ацидемией пупочной артерии у доношенных детей с низкими оценками по шкале Апгар через 5 мин. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2008 августа 139 (2): 146-50. [Медлайн].

Gross SJ, Shime J, Farine D. Дистоция плеча: предикторы и исход. Пятилетний обзор. Am J Obstet Gynecol . 1987 Февраль 156 (2): 334-6. [Медлайн].

Mollberg M, Wennergren M, Bager B, Ladfors L, Hagberg H. Акушерский паралич плечевого сплетения: проспективное исследование факторов риска, связанных с ручной помощью во втором периоде родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2007. 86 (2): 198-204. [Медлайн].

Baskett TF, Allen AC. Перинатальные последствия дистоции плеча. Акушерский гинекол . 1995 Июль 86 (1): 14-7. [Медлайн].

Mollberg M, Lagerkvist AL, Johansson U, Bager B, Johansson A, Hagberg H. Сравнение акушерского ведения младенцев с преходящим и стойким акушерским параличом плечевого сплетения. J Детский нейрол . 2008 г., 23 (12): 1424-32.[Медлайн].

Gurewitsch ED, Allen RH. Снижение риска дистоции плеча и связанного с ней повреждения плечевого сплетения. Акушерская гинекологическая клиника N Amer . 2011 июнь. 38 (2): 247-69. [Медлайн]. [Полный текст].

Рубин А. Ведение дистоции плеча. ДЖАМА . 1964. 189 (11): 141-3.

Bonnaire C, Bue E. Влияние положения на форму и размеры таза [Влияние положения тела на форму и размеры таза]. Ann de Gynecol et d’Obstetrique . 1899. L11296-310.

Эдгар Дж. Практика акушерства: Часть IV. 5-е издание . Филадельфия: Сын П. Блэкистона и компания; 1916.

Бир Э. Гость передовица: дистоция плеч и поза при рождении: урок истории. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 2003 ноябрь 58 (11): 697-9. [Медлайн].

Barnum CG. Дистоция из-за плеч. Am J Obstet Gynecol .1945. 50439-42.

Mazzanti GA. Доставка переднего плеча; заброшенное искусство. Акушерский гинекол . 1959 Май. 13 (5): 603-7. [Медлайн].

Bruner JP, Drummond SB, Meenan AL, Gaskin IM. Маневр на четвереньках для уменьшения дистоции плеча во время родов. J Репрод Мед . 1998 Май. 43 (5): 439-43. [Медлайн].

Сандберг ЕС. Маневр Заванелли: потенциально революционный метод решения дистоции плеча. Am J Obstet Gynecol . 1985, 15 июня. 152 (4): 479-84. [Медлайн].

Paris AE, Greenberg JA, Ecker JL, McElrath TF. Необходима ли эпизиотомия при дистоции плеча? Am J Obstet Gynecol . 2011 Сентябрь 205 (3): 217.e1-3. [Медлайн].

Гуревич Э.Д., Донитан М., Столлингс С.П., Мур П.Л., Агарвал С., Аллен Л.М. Эпизиотомия по сравнению с манипуляциями с плодом в лечении тяжелой дистоции плеча: сравнение результатов. Am J Obstet Gynecol .2004 Сентябрь 191 (3): 911-6. [Медлайн].

Hoffman MK, Bailit JL, Branch DW, Burkman RT, Van Veldhusien P, Lu L. Сравнение акушерских маневров для неотложной помощи при дистоции плеча. Акушерский гинекол . 2011 июн.117 (6): 1272-8. [Медлайн].

Inglis SR, Feier N, Chetiyaar JB, Naylor MH, Sumersille M, Cervellione KL. Влияние тренировки дистоции плеча на частоту травм плечевого сплетения. Am J Obstet Gynecol .2011 апр. 204 (4): 322.e1-6. [Медлайн].

Poggi SH, Spong CY, Allen RH. Приоритет родоразрешения в задней части руки при тяжелой дистоции плеча. Акушерский гинекол . 2003 май. 101 (5, п. 2): 1068-72. [Медлайн].

Гуревич Э.Д., Ким Э.Дж., Ян Дж.Х., Запределье, К.Е., Макдональд МК, Аллен Р.Х. Сравнение маневров Мак-Робертса и Рубина для начального лечения дистоции плеча: объективная оценка. Am J Obstet Gynecol . 2005 Янв.192 (1): 153-60. [Медлайн].

Gherman RB, Goodwin TM, Souter I, Neumann K, Ouzounian JG, Paul RH. Маневр Мак-Робертса для облегчения дистоции плеча: насколько он успешен ?. Am J Obstet Gynecol . 1997 31 марта. 176 (3): 656-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Дрейкотт Т.Дж., Коллинз К.Дж., Крофтс Дж.Ф., Сиассакос Д., Винтер С., Вайнер С.П. и др. Мифы и реалии обучения неотложной акушерской помощи. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol .2015 29 ноября (8): 1067-76. [Медлайн].

Crofts JF, Bartlett C, Ellis D, Hunt LP, Fox R, Draycott TJ. Лечение дистоции плеча: сохранение навыков через 6 и 12 месяцев после тренировки. Акушерский гинекол . 2007 ноябрь 110 (5): 1069-74. [Медлайн].

Grobman WA, Miller D, Burke C, Hornbogen A, Tam K, Costello R. Результаты, связанные с введением протокола дистоции плеча. Am J Obstet Gynecol . 2011 декабрь 205 (6): 513-7.[Медлайн].

Draycott TJ, Crofts JF, Ash JP, Wilson LV, Yard E, Sibanda T. Улучшение неонатального исхода посредством практического обучения дистоции плеча. Акушерский гинекол . 2008 июль 112 (1): 14-20. [Медлайн].

Crofts JF, Lenguerrand E, Bentham GL, Tawfik S, Claireaux HA, Odd D, et al. Профилактика травмы плечевого сплетения — 12 лет тренировок по борьбе с дистоцией плеча: исследование с прерывистым временным рядом. Брит Дж. Обстет Гинекол .2015, 1 января, 123: 111-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Моррис Висконсин. Дистоция плеча. J Obstet Gynaecol Br Empire . 1955. 62: 302-6.

Мораджанни В.А., Хакер М.Р., Крапаро Ф.Дж. Влияние продолжительности второго периода родов на исходы дистоции плеча: ретроспективное когортное исследование. Дж Перинат Мед . 2012 июн. 40 (4): 463-5. [Медлайн].

Мерсер Дж., Эриксон-Оуэнс Д., Сковгаард Р. Асистолия сердца при рождении: является ли причиной гиповолемический шок ?. Медицинские гипотезы . 2009 апр. 72 (4): 458-63. [Медлайн].

Шрамм М. Сдавленные плечи — личный опыт. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1983 г., 23 (1): 28-31. [Медлайн].

Усман С., Парупалли С., Пинто А., Нил Н., О’Махони Ф. Акушерская травма при лечении дистоции плеча: отчет о болезни. Открыть J Obstet Gynecol . 2012. 2 (1): 62-3.

Медсестринские приемы при дистоции плеча

Несмотря на то, что дистоция плеча относительно редко, она может вызвать серьезные осложнения, если ее не устранить быстро и эффективно.Чтобы защитить здоровье как матери, так и ребенка, бригады акушерства должны иметь надежный план лечения дистоции плеча и постоянно стремиться улучшить свои навыки подготовки к дистоции плеча и управления. Благодаря регулярным тренировкам и непрерывному обучению (CE) эти группы могут способствовать бесперебойным и безопасным поставкам.

Что такое дистоция плеча?

Дистоция плеча — это родовое осложнение, которое возникает, когда одно или оба плеча ребенка оказываются зажаты в тазу матери во время родов, не позволяя ребенку выйти из родовых путей.Хотя дистоция плеча является относительно редким осложнением — статистика дистоции плеча показывает, что она встречается только в 0,2–3,0% рождений — она может вызвать проблемы со здоровьем у матери и ребенка, если не принять оперативные меры.

Исследования показывают, что лучшие результаты напрямую связаны с быстрой реакцией бригад по уходу, что делает роль медсестры в лечении дистоции плеча особенно важной. К сожалению, существует не так много предупреждающих знаков о дистоции плеча, а это означает, что у медицинских работников часто мало времени, чтобы отреагировать в случае дистоции плеча.Кроме того, по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, дистоция плеча не является ни предсказуемой, ни предотвратимой, что делает еще более важным для медсестер по родам и родам предвидеть, что эта неотложная медицинская помощь может возникнуть при любых родах.

Для обеспечения наилучших результатов для матерей и детей абсолютно необходимы образование и симуляция работы в команде. Медсестры также должны быть вооружены надежной базой знаний по медсестринским вмешательствам при дистоции плеча, а также передовыми методами поддержки врача в процессе родоразрешения дистоции плеча.

Что вызывает дистоцию плеча?

Хотя неясно, что вызывает дистоцию плеча, существует несколько факторов риска. Факторы риска дистоции плеча включают гестационный диабет, макросомию плода, предшествующие случаи дистоции плеча, поздние роды и роды, искусственные роды, материнское ожирение и многоплодную беременность.

При наличии нескольких факторов риска врачи могут заранее рекомендовать кесарево сечение, чтобы избежать осложнений. Обычно это происходит только в том случае, если плод весит 11 фунтов или более или если у матери диабет, а вес ребенка не менее 9 фунтов 15 унций.В большинстве случаев решения по лечению дистоции плеча принимаются во время родов.

Каковы осложнения дистоции плеча?

Повреждение плечевого сплетения (BPI) встречается в 2,3–16,0% случаев дистоции плеча и является наиболее частым осложнением дистоции плеча у младенцев. BPI возникает, когда нервы плечевого сплетения — нервы, идущие от спинного мозга вниз через руку — повреждены, часто в результате растяжения из-за чрезмерного натяжения, прилагаемого к врачу.BPI может привести к параличу или слабости руки или плеча и является необратимой и разрушительной травмой.

Менее частые осложнения дистоции плеча включают переломы плечевой кости и ключицы плода. В некоторых случаях эти переломы могут быть намеренно вызваны акушерской бригадой, чтобы помочь освободить плечи ребенка от таза. Асфиксия также является осложнением дистоции плеча у плода, но встречается крайне редко. Асфиксия возникает, когда плечо своевременно не освобождается и новорожденный лишается кислорода, что приводит к травме головного мозга или смерти.Исследования сообщают об асфиксии только в 0,4% случаев дистоции плеча.

У матерей осложнения дистоции плеча могут включать послеродовое кровотечение, разрыв промежности (области между влагалищем и прямой кишкой) и разрыв матки.

Как справиться с дистоцией плеча?

Медицинские работники, занимающиеся лечением дистоции плеча, преследуют одну цель: безопасно освободить плечо (а) младенца от того места, где оно застряло в тазе матери. Вагинальные роды и кесарево сечение являются жизнеспособными вариантами родов после лечения дистоции плеча.Поставщик услуг несет ответственность за выбор метода, который обеспечит быстрое и безопасное родоразрешение.

Что касается лечения дистоции плеча, необходимо знать серию научно-обоснованных приемов. Конкретные выполняемые маневры и порядок их выполнения определяются положением младенца в тазу и опытом врача. Медицинские работники должны уметь распознавать, когда маневр не работает, и быстро переходить к следующему.

В большинстве случаев клиницистам рекомендуется тратить около 30 секунд на каждый маневр. Это оставляет достаточно времени для попытки всех доступных маневров в течение трех-пятиминутного окна и увеличивает шансы на безопасную доставку. Определение времени между поставкой головы и диагностикой дистоции плеча — а также время между каждым маневром — гарантирует, что поставщик и его команда будут постоянно знать, сколько времени прошло, помогая им избежать вероятности ацидоза или асфиксии.

В частности, для медсестер лечение дистоции плеча начинается с оповещения всех соответствующих членов бригады акушерства (ситуационная осведомленность), применения первичных маневров, оказания помощи медработнику, если необходимо, во вторичных маневрах, регулярного сообщения времени бригаде, а также инструктажа и обсуждения с команда должна тщательно и точно задокументировать меры лечения дистоции, включая порядок маневров, их время и т. д.

Медсестры также играют жизненно важную роль в уменьшении замешательства и беспокойства среди матерей и семей в послеродовой и послеродовой периоды.Чтобы помочь медсестрам успешно выполнять эти обязанности, в каждом учреждении должен быть подробный план медсестринского ухода и лечения дистоции плеча.

Как вы выполняете маневры плечевой дистоции?

Есть две основные категории маневров плечевой дистоции: первичные маневры и вторичные маневры. Все врачи, занимающиеся лечением дистоции плеча, должны хорошо разбираться в обоих наборах приемов.

Первичные и вторичные маневры дистоции плеча включают:

Маневр МакРобертса

Маневр Мак-Робертса часто предпринимается первым, потому что он прост и эффективен.Фактически, было обнаружено, что маневр Мак-Робертса в одиночку разрешает от 39% до 42% случаев дистоции плеча. Во время маневра Мак-Робертса два ассистента подтягивают ногу матери к ее животу, чтобы сгладить и повернуть ее таз и помочь освободить пораженное плечо. В некоторых случаях надлобковое давление — давление, оказываемое на лобковую кость с помощью ладони или кулака — может применяться одновременно, чтобы еще больше помочь сместить плечо младенца.

Рубин Маневр I

Первый маневр Рубина использует надлобковое давление для поворота переднего плеча младенца.Этот маневр обычно используется в сочетании с маневром Мак-Робертса.

Рубин Маневр II

Второй маневр «Рубина» не используется, если первый маневр «Рубин» не провалился. В этом маневре врач вводит пальцы во влагалище, чтобы попытаться вручную повернуть плечо ребенка к груди, уменьшая диаметр плечевого пояса. Второй маневр Рубина обычно более успешен в сочетании с надлобковым давлением.

Прием винта Вуда

Эта процедура считается противоположностью маневра Рубина.Во время маневра винта Вуда врач толкает заднюю поверхность заднего плеча штопором, пытаясь освободить зажатую переднюю часть плеча и минимизировать диаметр плечевого пояса.

Маневр Гаскина

Во время маневра Гаскина мать встает на четвереньки, чтобы сила тяжести могла помочь высвободить заднюю руку ребенка из родовых путей, оставляя больше места для плеч ребенка. Этот маневр также может помочь расширить выходное отверстие таза.

Когда все эти маневры терпят неудачу, применяются маневры отчаяния. К ним относятся:

Симфизиотомия матери: В этой процедуре соединительная ткань лобковой кости разрушается, чтобы расширить таз до двух сантиметров. Этот маневр следует выполнять в сочетании с вакуумной экстракцией.
Переломы ключицы: Преднамеренные переломы ключицы, выполненные врачом, уменьшают диаметр плеч младенца, что облегчает их прохождение.
Маневр Заванелли: Этот маневр выполняется только после того, как все другие возможности были исчерпаны. Он включает в себя запихивание головы ребенка и последующее кесарево сечение.

Будьте готовы к дистоции плеча

Хотя дистоция плеча остается относительно редким осложнением при родах, каждый член акушерской бригады должен хорошо разбираться в ее лечении. В момент выявления дистоции плеча у медицинских работников есть считанные минуты, чтобы безопасно родить ребенка и защитить мать.

Быть в курсе лучших практик акушерства — неотъемлемая часть готовности к дистоции плечевого сустава. Благодаря КЭ в ведении и документировании дистоции плечевого сустава качество лечения повышается, а риски родов снижаются. Курсы повышения квалификации и обучения Relias помогают медсестрам понять, какие действия они должны предпринять, чтобы справиться с дистоцией плечевого сустава, и облегчить плавные и безопасные роды.

Лечение дистоции плеча

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология:
Маневры для родоразрешения при дистоции плеча
(C0404396)

Концепции	Лечебная или профилактическая процедура ( T061 )
SnomedCT	237008007
Английский	Маневры — дельта-дистоция, Маневры для родовспоможения при дистоции плеча, Маневры для родоразрешения при дистоции плеча, Маневры для родоразрешения при дистоции плеча, Маневры для родоразрешения при дистоции плеча (процедура)
Испанский	maniobras de parto en distocia de hombros (процедура), maniobras de parto en distocia de hombros

Онтология:
Надлобковое давление на плечо плода
(C0404397)

Концепции	Лечебная или профилактическая процедура ( T061 )
SnomedCT	237010009
Английский	Надлобковое давление, плод должен, Надлобковое давление на плечо плода, Надлобковое давление на плечо плода (процедура)
Испанский	Presión suprapúbica sobre hombro fetal (процедура), presión suprapúbica sobre hombro fetal

Онтология:
Освобождение задней части руки
(C0404398)

Концепции	Лечебная или профилактическая процедура ( T061 )
SnomedCT	237012001
Английский	Освобождение заднего плеча, Освобождение заднего плеча (процедура)
Испанский	liberación de brazo posterior (procedureimiento), liberación de brazo posterior

Онтология:
Маневр Макробертса
(C0473306)

Концепции	Лечебная или профилактическая процедура ( T061 )
SnomedCT	237009004
Английский	Маневр Мак-Роберта, маневр Мак-Роберта, маневр Мак-Роберта, маневр Мак-Роберта (процедура), маневр Мак-Робертса (процедура), маневр Мак-Робертса, маневр Мак-Робертса, маневр Мак-Роберта
Испанский	Maniobra de McRobert (процедура), maniobra de McRobert

Онтология:
Винтовой маневр Вуда
(C0473307)

Концепции	Лечебная или профилактическая процедура ( T061 )
SnomedCT	237011008
Английский	Маневр шурупа Вуда, Маневр шурупа Вуда, Маневр шурупа Вуда, Маневр шурупа Вуда, Маневр шурупа Вуда (процедура), Маневр шурупа Вуда
Испанский	maniobra del sacacorchos de Woods (процедура), maniobra del sacacorchos de Woods

Может ли дистоция плеча разрешиться без травмы плода, когда она действительно возникает?

Можно ли разрешить дистоцию плеча без травмы плода, если она действительно возникает? Лечение дистоции плеча

Преобладание литературных данных о дистоции плеча ясно показывает, что:

(1) Дистоцию плеча невозможно предсказать с любой степенью точности и

(2) Дистоцию плеча нельзя предотвратить с помощью каких-либо определенных стратегий или маневров.

Таким образом, возникает вопрос: «Как лечить дистоцию плеча, если она действительно возникает? Можно ли успешно разрешить ее, не нанося вреда ребенку или матери?»

На эту тему написано много. Описаны множественные маневры, претендующие на устранение дистоции плеча. Теперь мы посмотрим, что это за маневры, как они выполняются и насколько эффективными они оказались.

Признание

Первым шагом в лечении дистоции плеча является определение того, когда она возникает.

Есть два основных признака дистоции плеча:

(1) Тело ребенка не выходит из-под стандартной тяги и материнского толчка после рождения головки плода.

(2) «Черепаший знак». Это когда головка плода внезапно втягивается обратно в промежность матери после того, как она вышла из влагалища. Щеки малыша выпячиваются, как у черепахи, запирающей голову обратно в панцирь. Это втягивание головки плода вызвано тем, что переднее плечо ребенка зацеплено задней частью лобковой кости матери, что препятствует рождению оставшейся части ребенка.

Знак черепахи

фото Кристины Крузан, [email protected]

Тяга: «чрезмерное» или «необходимое» усилие?

Младенцы редко выпадают из таза — да и не должны. Особенно в возрасте, когда обычно используется проводниковая анестезия (эпидуральная анестезия, спинномозговая анестезия), часто матери приходится несколько раз подталкивать, чтобы родить оставшуюся часть ребенка после того, как его голова родится. Чтобы облегчить прохождение переднего плеча ребенка под лобковую кость матери, доставщик обычно отклоняет голову ребенка вниз.Интересно, что адвокаты-истцы в судебно-медицинских делах о дистоции плеча и свидетели-эксперты, которых они нанимают, часто говорят, что при разрешении родов с дистоцией плеча не должно быть никакого вытяжения вниз. Тем не менее, как говорится в трактате ACOG о неонатальном параличе плечевого сплетения 2014 г.,

Поскольку положение младенца в тазе матери будет под некоторым углом относительно горизонтальной плоскости (например, стола для родов) во время последних кардинальных движений родов, осевое вытяжение обычно применяется в направлении или векторе ниже горизонтали. плоскость (также называемая осевым тяговым усилием вниз, в отличие от бокового тягового усилия вниз или бокового изгиба).

В залах суда также часто говорят, что вытяжение никогда не следует прикладывать к головке плода во время попыток устранить дистоцию плеча. Это, конечно, не так. Если ребенок не выпадает из рук матери, что, конечно, не то, что происходит при мягком дистоциазомном вытяжении плеча, врач всегда применяет умеренную терапию к голове ребенка. Фактически, это стандарт помощи, применяемый акушерами в Соединенных Штатах, и процедура, описанная в нескольких акушерских учебниках (см., Например, учебник Williams по акушерству или Стэнфордский справочник акушерства .Такая помощь в доставке головы — необходимая и одобренная акушерская практика.

Нормальный
Доставка тяга

А как насчет скользкого термина «чрезмерная сила»? Этот термин передает образ акушера, тянущего изо всех сил, подпирающего ногу о стол для родов для поддержки и т. Д.

Изучающие дистоцию плеча давно пытались определить, какая именно степень силы составляет «чрезмерную силу».Некоторые исследователи, такие как Аллен (1991) и Гоник, даже пытались определить это, используя специально сконструированные перчатки с пьезоэлектрическими датчиками на кончиках пальцев для измерения давления при родах.

На первый взгляд может показаться, что применение сильной силы для попытки нанести удар по плечу должно быть осуждено всеми. Но нужно учитывать обстоятельства. Бывают случаи, когда все маневры были предприняты для устранения дистоции плеча, и когда оставались единственные варианты — либо максимальное усилие по извлечению ребенка, включая более сильные, чем желаемые силы, гипоксическое неврологическое повреждение или гибель плода.В таких случаях перед лицом катастрофы, связанной со смертью ребенка, необходимо принимать во внимание риск плечевого сплетения или другого повреждения плода.

Что врач не должен делать при дистоции плеча, так это потерять самообладание. Большинство дистоций плеча возникают неожиданно. Но сдерживая панику, сохраняя хладнокровие и используя заранее продуманный и подготовленный набор приемов, можно разрешить почти все дистоции плеч с отличными результатами как для ребенка, так и для матери.Термин «почти все» используется сознательно, поскольку иногда, даже в самых опытных руках, и даже при относительно легкой дистоции плеча может произойти травма плода или матери.

Что делать при дистоции плеча

При распознавании дистоции плеча следует предпринять несколько действий. Сначала акушер должен сообщить, что имеется дистоция плеча. Затем он или она должны попросить, чтобы второй акушер позвонил, если это возможно, и попросить медсестер убедиться в наличии дополнительного персонала.Акушер также должен быть в курсе времени, прошедшего с момента доставки головки. Один из способов сделать это — назначить кого-нибудь, кто будет называть время с момента доставки головы через фиксированные интервалы — возможно, каждые 30 секунд. Также следует вызвать педиатрическую или неонатальную помощь, чтобы она была доступна для оценки и, возможно, реанимации ребенка после родов. Следует вызвать анестезиолог. Если имеется достаточное количество сотрудников, следует назначить одного человека делающим записи для записи времени событий.

Сколько времени нужно, чтобы разрешить дистоцию плеча, прежде чем гипоксическое повреждение головного мозга станет значительным риском?

Как правило, у оператора есть до пяти минут, чтобы доставить доношенного ребенка, предварительно хорошо насыщенного кислородом, прежде чем возникнет повышенный риск асфиксии.

Несколько исследований на протяжении многих лет пытались определить падение pH плода в течение нескольких минут после начала дистоции плеча. Как отмечалось ранее, Вуд (1973) был первым, кто подробно исследовал этот вопрос.Он определил, что каждую минуту в интервале между рождением головы и туловища плода при дистоции плеча pH плода падает на 0,04 единицы в минуту. Последующие исследования поставили под сомнение эти данные; Леунг в 2011 году обнаружил, что скорость падения pH в минуту во время дистоции плеча составляет 0,01 единицы. Однако, как показал Герман (2006), нет хорошей корреляции между интервалом доставки от головы к телу и pH, pCO2 и pO2.

Совсем недавно и Leung (2011), и Lerner (2011) показали, что у врача, доставляющего роды, есть примерно 4-5 минут, чтобы разрешить дистоцию плеча, прежде чем риск ишемической невропатии станет значительным.Эти временные рамки, конечно, зависят от оксигенации и ацидоза плода до начала дистоции плечевого сустава.

Маневры

Как только дистоция плеча распознана, есть несколько специальных акушерских приемов, которые, как было доказано, полезны для разрешения дистоции.

(Превосходный подробный обзор маневров по устранению дистоции плеча и задействованных сил тяги см. В Stenty and Gherman [2014].)

Маневр Мак-Робертса и надлобковое давление

Первые два маневра, которые обычно предпринимаются для устранения дистоции плеча, — это (1) маневр Мак-Робертса и (2) надлобковое давление. Фактически, оба этих маневра настолько безвредны и настолько эффективны, что их иногда используют с профилактической целью в ожидании потенциальной дистоции плеча.

нажмите
изображение для увеличения изображения

Маневр МакРобертса назван в честь Уильяма А.МакРобертс-младший, который популяризировал его использование в Техасском университете в Хьюстоне. Он заключается в резком сгибании ног на животе матери. При этом лобковый симфиз поворачивается к головке, а крестец выпрямляется. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы освободить пораженную переднюю часть плеча.

Надлобковое давление — это попытка вручную сместить переднее плечо из-за лобкового сочленения во время дистоции плеча. Оператор сжимает кулак, помещает его прямо над лобковой костью матери и толкает плечо плода в одном или другом направлении.Поскольку дистоция плеча часто возникает из-за того, что плечи младенца входят в таз в прямой передне-задней ориентации вместо более физиологического косого диаметра, толкание переднего плеча ребенка в одну или другую сторону сверху может часто изменить его положение на наклонное, что позволит его доставка. Надлобковое давление в сочетании с маневром Мак-Робертса часто бывает достаточно для устранения 50-60% дистоций плеча.

Чтобы более четко показать, как маневр Мак-Робертса помогает в разрешении дистоции плеча, Герман (2000) выполнил исследование, в котором он сделал рентгеновские снимки 36 женщин в положении спинной литотомии до и после позиционирования Мак-Робертса.Он обнаружил, что не было значительных изменений в передне-заднем и поперечном диаметрах входа в таз, среднего таза и выхода из таза. Также не было увеличения акушерской, истинной и диагональной конъюгатов таза. Таким образом, маневр Мак-Робертса не меняет реальных размеров таза матери. Однако на самом деле он поворачивает лобковый симфиз по направлению к материнской головке. Это значительно изменяет угол наклона между вершиной симфиза и вершиной мыса крестца.Этого, в сочетании с уплощением крестца, часто бывает достаточно, чтобы позволить прижатым плечикам плода родиться.

Надлобковая
Давление

Исследование Гоника и Аллена (1989) подтвердило, что это так. Они показали, что выполнение маневра Мак-Робертса может значительно снизить необходимые экстрактивные силы плода и растяжение плечевого сплетения при дистоции плеча. В дополнение к тому, что переднее плечо более свободно скользит под дном симфиза, уплощение крестца относительно поясничного отдела позвоночника позволяет заднему плечу плода легче проходить через крестец и через входное отверстие таза.

Насколько успешен маневр МакРобертса? Gherman (1997) наблюдал 250 случаев дистоции плеча в USC с 1991 по 1994 год и сообщил, что один только маневр Мак-Робертса помог разрешить 42% из них. Пятьдесят четыре процента всех дистоций плеча разрешились с помощью комбинации маневра Мак-Робертса, надлобкового давления и / или прокто-эпизиотомии без необходимости в дополнительных маневрах. McFarland (1996) сообщил об аналогичных результатах: 39,5% дистоций плеча разрешились только с помощью маневра Мак-Робертса, в то время как 58% разрешились с помощью комбинации маневра Мак-Робертса и надлобкового давления.

Хотя маневр Мак-Робертса и надлобковое давление в целом безопасны, их выполнение может вызвать травму матери. Сообщалось о симфизных расслоениях и транзиторных бедренных невропатиях из-за чрезмерно агрессивного гиперфлексирования бедер матери. Гуревич и Аллен (2005) поставили вопрос о том, может ли ребенок получить травму в результате этих маневров — см. Ниже.

Маневр винта Вуда

Впервые описанная в литературе в 1943 году, эта процедура включает постепенное вращение заднего плеча по типу штопора для высвобождения противоположного ретинированного переднего плеча .В его классическом описании давление оказывается на переднюю поверхность заднего плеча. Вариант этого маневра — маневр Рубина — включает толчок в заднюю поверхность заднего плеча. В дополнение к эффекту штопора, давление на заднюю часть плеча имеет то преимущество, что плечи сгибаются поперек груди. Это уменьшает расстояние между плечами, тем самым уменьшая размер, который должен проходить через таз. Гуревич и Аллен (2005) считают, что эти маневры меньше растягивают плечевое сплетение плода, чем маневры Мак-Робертса или надлобковое давление.

Доставка заднего плеча

Еще один эффективный прием для устранения дистоции плеча — это доставка задней части руки. В этом маневре акушер кладет руку за заднее плечо плода и находит руку. Затем эта рука проходит через грудную клетку плода и доставляется. Теперь, когда задняя рука и плечо доставлены, относительно легко повернуть ребенка, сместить переднее плечо и завершить роды оставшейся части ребенка.

Основной риск этой процедуры — перелом плечевой кости. Gherman (1998) сообщил об 11 (12,4%) переломах плечевой кости из 89 дистоций плеча, разрешенных путем доставки задней части руки. Однако, поскольку почти все переломы плечевой кости заживают быстро и без необратимых повреждений, это может показаться небольшой платой за успешные роды младенца в опасной для жизни ситуации.

Доставка заднего плеча: Menticoglou и задний подмышечный слинг

Menticoglou (2006) впервые описал введение пальца в заднюю подмышечную впадину плода, чтобы потянуть заднее плечо вниз.Это позволяет захватить заднюю руку и доставить ее с последующим доставкой туловища. В 2009 году Хофмейр сообщил об одном из вариантов этой процедуры. Вместо того, чтобы просто использовать палец, Хофмейр рекомендует наложить мягкую пластиковую перевязку для катетера вокруг задней подмышечной впадины и использовать ее для вытяжения.

Однако многие скептически относятся к этим маневрам. Ведь если у кого-то достаточно доступа к плечу и подмышечной впадине плода, чтобы обернуть их пальцем или перевязкой, возникает вопрос, почему роды не могли быть выполнены как обычный маневр вращения.Более того, Cluver в 2015 году сообщил об использовании подмышечной повязки в 19 случаях. Через пять младенец уже умер. Доставка прошла успешно в 18 случаях. Было 3 перелома задней части плечевой кости, четыре случая преходящего паралича Эрба и один случай постоянного паралича Эрба.

За прошедшие годы было описано множество других методов и процедур для устранения дистоции плеча. Однако ни одна из них не достигла уровня «мейнстрима». Некоторые из них — маневр Заванелли, преднамеренный перелом ключицы, симфизиотомия, маневр «на четвереньках» и давление на дно матки.

Маневр Заванелли

Хотя в прошлом этот маневр почти наверняка выполнялся акушерами и акушерками, этот маневр был впервые описан в акушерской литературе доктором Заванелли, частным акушером из Плезантона, Калифорния, в 1977 году. Доктор Заванелли сообщил, что во время одного из трудных родов с дистоцией плеча. , после попытки всех других маневров, он, наконец, прибег к сгибанию головки плода и толканию ее обратно во влагалище.Затем ему удалось выполнить экстренное кесарево сечение и родить живого ребенка.

Первым шагом в любом маневре по замене головного мозга (теперь называемом маневром Заванелли) является подготовка к экстренному кесареву сечению. Головку плода поворачивают в переднее положение затылка и сгибают. Прикладывают постоянное сильное давление, вталкивая голову обратно во влагалище. Для облегчения этого процесса могут быть введены токолитические агенты, такие как тербуталин, нитроглицерин или общая анестезия, расслабляющая матку.Кесарево сечение необходимо проводить сразу после замены головки.

Маневр Заванелли пользуется неоднозначной репутацией. О’Лири (1993) сообщил о 59 женщинах, которым была произведена замена головки плода после неудачных попыток родоразрешения через естественные родовые пути. Все дети, кроме 6, были успешно заменены и доставлены с помощью кесарева сечения. Поэтому он предположил, что маневр Заванелли, возможно, не нужно использовать в качестве крайней меры, но его можно рассмотреть, если возникнут какие-либо чрезмерные трудности с дистоцией плеча.

Но более пристальный взгляд на данные отчетов OLeary не обнадеживает. В его серии задержка замены головы после доставки головы варьировалась от 5 минут до более 30 минут. Ему не удалось заменить головку плода в шести случаях, и он сообщил о замене как «трудной» в пяти. Оценка по шкале Апгар через 5 минут была меньше 6 у 61% этих младенцев и меньше 3 у 27%. У четырех детей из его серии были судороги в детской, у двоих были стойкие неврологические травмы, у пяти был стойкий паралич Эрба, а двое умерли.У трех процентов матерей был разрыв матки, а у 5% — разрывы матки.

Хотя Санберг (1999) сообщил о гораздо более оптимистичном опыте с маневром Заванелли — 77,3% успеха с участием 84 случаев, неонатальные осложнения в его серии включали переломы ключицы, гуморальные переломы, параличи Эрба, квадриплегию, повреждение головного мозга, умственную отсталость и т. Д. степени детского церебрального паралича и даже летальность.

Данные из этих двух серий отрезвляют.В то время как все акушеры обязаны знать об маневре Заванелли и иметь возможность выполнить его, когда другие варианты разрешения дистоции плеча исчерпаны, его значительный потенциал для травм плода и матери должен низвести его до статуса «последней канавки». » процедура.

Трансабдоминальное вращение плеча (абдоминальное спасение)

OShaughnessy в 1998 году описал еще один подход к последней канаве. Он сообщил о двух случаях, в которых после безуспешного выполнения нескольких маневров по разрешению дистоции плеча он выполнил лапаротомию и гистеротомию, а затем вручную повернул застрявшие плечи плода, пока он не смог завершить роды через естественные родовые пути.

Умышленный перелом ключицы

Почти все подробные описания дистоции плеча включают в себя преднамеренный перелом ключицы как один из способов разрешения этой ситуации — но есть несколько сообщений о том, что эта процедура действительно выполнялась. На практике ключица представляет собой серьезное препятствие для ее перелома. Это значимая кость даже у плода. Хотя перелом ключицы, безусловно, уменьшит поперечный диаметр грудной клетки и плеч, возможность повреждения магистральных сосудов, легких плода и других структур делает эту процедуру чрезвычайно опасной, даже если бы ее можно было выполнить легко.Фактически, в большинстве описаний рассечения ключицы упоминаются уже мертвые зародыши и для разрезания кости требуются большие ножницы или другой острый инструмент.

Симфизиотомия

Симфизиотомия — это процедура, которая в прошлом выполнялась в безвыходных ситуациях, а теперь выполняется только в областях, удаленных от возможности быстрого выполнения кесарева сечения. Теория состоит в том, что путем пересечения твердых связок, соединяющих левую и правую симфизарные кости, можно увеличить окружность таза на 2–3 см.В большинстве случаев это позволит доставить переднее плечо застрявшего плода под симфиз. Преимущество процедуры заключается в том, что ее можно проводить быстро — обычно она занимает 5 минут или меньше — и под местной анальгезией. При последующих беременностях у женщины, перенесшей симфизиотомию, остается неповрежденная матка и слегка увеличенный таз.

Симфизное разделение, полученное с помощью симфизиотомии, влияет на поперечные диаметры таза, особенно на среднюю полость и выходное отверстие.Площадь краев таза увеличивается на 8% на каждый 1 см разделения сустава.

Техника включает отведение бедер под углом 80 градусов (но не дальше). Над горбинкой делается кожный разрез длиной 2 см. Указательным пальцем во влагалище смещая уретру, скальпель вводится по средней линии мускулов на стыке верхней и средней третей симфиза. Если возникают трудности с поиском связки, сначала можно ввести иглу. Лезвие вводится до тех пор, пока оно не коснется эпителия влагалища, что определяется пальцем во влагалище.Используя верхний симфиз как точку опоры, нож поворачивают, разрезая нижние 2/3 симфиза. Затем нож поворачивают на 180 градусов и пересекают верхнюю треть симфизарной связки. Полученное таким образом разделение составляет от 2 до 3 см — на ширину большого пальца.

После отделения симфиза мочевой пузырь необходимо опорожнить в течение пяти дней. Пациентка находится в постели на боку в течение трех суток. Иногда колени связаны вместе, чтобы усилить это положение. На четвертый день пациент может сидеть в постели, а на пятый день ходить.Результаты с точки зрения выздоровления матери неизменно превосходные, с возвращением полной способности передвигаться и тазовой стабильности.

Основной риск связан с мягкими тканями матери, включая мочевой пузырь и уретру. Как и в случае со многими другими методами, чем больше опыта вы получите при выполнении процедуры, тем быстрее ее можно будет выполнить и тем ниже будет вероятность осложнений. Хартфилд опубликовал подробное описание симфизиотомии в 1973 году, чтобы напомнить акушерам, что такая процедура существует. Хотя он не защищает это в развитых странах в качестве первого шага, он заявляет, что это может быть выполнено очень быстро и в некоторых случаях может спасти жизнь плода, когда все другие меры по устранению дистоции плеча были исчерпаны.Как он говорит во второй статье, опубликованной на эту тему в 1986 г.,

Риск травмы мягких тканей матери необходимо сопоставить с почти неизбежной потерей ребенка, если другие методы вагинального родоразрешения окажутся безуспешными.

Маневр на четвереньках

В 1976 году акушерка Ина Мэй Гаскин описала маневр для разрешения дистоции плеча, при котором беременную мать кладут на четвереньки. Bruner (1998) использовал эту процедуру в 82 родах, осложненных дистоцией плеча, и смог разрешить дистоцию в 68 случаях (82%) только с помощью этого маневра.Среднее время, необходимое для того, чтобы переместить мать в это положение и завершить роды, составило 2-3 минуты. К сожалению, в этом отчете не было подробного описания исходов для плода и матери. Кроме того, сообщения об этой процедуре, как правило, были в акушерской литературе, в которых участвовали пациенты, которые с меньшей вероятностью подверглись эпидуральной анестезии и, следовательно, с большей вероятностью были полностью мобильными.

Может оказаться, что «маневр на четвереньках» — это просто еще одно средство изменения угла симфиза по отношению к застрявшему плечу, сродни маневру Мак-Робертса.Поскольку маневр на четвереньках вовлекает беременную в конце беременности, утомленную длительными родами, часто с эпидуральной анестезией, быстро перемещается из положения для родов на четвереньки на кровати или на полу, Практичность этого маневра для общей акушерской популяции остается под вопросом. Если не будет представлено больше данных о его эффективности и полезности, он не может считаться стандартной процедурой для разрешения дистоции плеча.

Есть ли какие-то конкретные маневры лучше, чем маневры по разрешению дистоции плеча?

Это совсем не понятно.Было множество сообщений от разных авторов, в которых утверждалась разная степень успеха каждого маневра по разрешению дистоции плеча.

Leung в 2011 году оценил методы родоразрешения в 205 случаях дистоции плеча. Он обнаружил, что после неудачного маневра Мак-Робертса последующее применение ротационных методов или родоразрешения в задней части руки имеет столь же высокие показатели успеха, хотя первое может быть связано с меньшим повреждением плода. Частота травм плечевого сплетения или гуморальных переломов ротационными методами составила 4 человека.4% против 21% с доставкой задней части руки. Leung и др. Предполагают, что родоразрешение задней части руки менее безопасно, чем ротационные методы.

Кроме того, показатель успеха Леунга с одним лишь маневром Мак-Робертса среди его пациентов, в основном китайцев, составлял всего 25% по сравнению с многочисленными американскими исследованиями, показывающими, что показатель успеха с этим маневром находится в диапазоне 40%.

С другой стороны, Hoffman (2011) проанализировал 132 098 родов, в которых в 2018 г. были дистоции плеча, из расчета 1.5%. Сто один из них — 5,2% — закончился травмой новорожденного. Роды заднего плеча были связаны с самым высоким показателем успешных родов по сравнению со всеми другими маневрами без разницы в скорости повреждения новорожденного. Хоффман рекомендует клиницисту перейти к родам задней части плеча, если маневр Мак-Робертса и надлобковое давление окажутся безуспешными при лечении дистоции плеча. Необходимость дополнительных маневров была связана с более высокой частотой неонатальных травм.

Наконец, Испания (2015), в исследовании 231 женщины, перенесшей дистоцию плеча,
обнаружили, что отдельные маневры не были связаны с совокупной заболеваемостью, неонатальной травмой или неонатальной депрессией после поправки на паритет и продолжительность дистоции плеча. Его заключение:

Не было никакой связи между маневрами дистоции плеча и неонатальной заболеваемостью после поправки на продолжительность, заменяющую тяжесть. Наши результаты показывают, что врач должен использовать маневр, который с наибольшей вероятностью приведет к успешным родам.

Итак, что можно сказать об эффективности различных маневров по разрешению дистоции плеча?

1. Различные маневры не подвергались рандомизированному исследованию
2. Нет явных доказательств того, что какой-либо маневр превосходит любой другой с точки зрения успешного разрешения дистоции плеча или снижения частоты травм новорожденных.

Какие протоколы рекомендуются для устранения дистоции плеча?

Многие авторы предлагали различные протоколы предписанных маневров для разрешения дистоции плеча.Большинство из них схожи с небольшими вариациями.

Когда распознана дистоция плеча, принято считать, что маневр Мак-Робертса и надлобковое давление должны выполняться быстро и одновременно. Они сами по себе решат более половины всех дистоций плеча. Если дистоция плеча сохраняется, можно выполнить другие маневры в любом порядке . К ним относятся винт Вуда или маневр Рубина по часовой стрелке или против часовой стрелки, попытка доставить заднюю руку и, в крайнем случае, рассмотрение таких техник, как маневр Заванелли или симфизиотомия.

ACOG в своем бюллетене по дистоции плеча (2002, подтверждено в 2015 г.) предложил следующую последовательность маневров для уменьшения дистоции плеча:

1) Маневр Мак-Робертса и надлобковое давление
2) Спорная эпизиотомия
3) Вращательные маневры
4) Доставка задней части руки

Харрис в статье 1984 г. рекомендовал аналогичный протокол:

1) Маневр Мак-Робертса.
2) Надлобковое давление.
3) Большая медиолатеральная эпизиотомия, если описанные выше шаги не дали результата.
4) Винтовой маневр Вуда.
5) Попытка освободить заднюю руку.

Герман (1998) обсудил протокол лечения дистоции плеча, использовавшийся в то время в Университете Южной Калифорнии:

Маневр МакРобертса
Надлобковое давление
Проктоэпизиотомия
Маневр штопора Вуда
Удаление задней части руки.
Маневр Заванелли или симфизиотомия, если ничего не помогает.

McFarland (1996) сообщил, что использование только двух маневров — Мак-Робертса и надлобкового давления — привело к разрешению 58% из 276 случаев дистоции плеча в его серии. Он обнаружил, что добавление маневра «Винт Вуда» и постановка задней части руки были достаточными для устранения дистоции плеча во всех остальных случаях. Он также обнаружил, что существует прямая корреляция между частотой травм плечевого сплетения и количеством маневров, используемых для устранения дистоции плеча.Вторая корреляция, которую он обнаружил, заключалась в том, что по мере увеличения веса плода количество маневров, необходимых для устранения дистоции плеча, увеличивалось.

Sentilhes (2016) обсудил рекомендации Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF) по разрешению дистоции плеча.

Обратитесь за помощью.
Выполните маневр Мак-Робертса с надлобковым давлением или без него.
Тяга по пупочно-копчиковой оси
Выполните либо обратный маневр Вудса, либо поставьте заднюю руку
Выполнить эпизиотомию, если она еще не выполнялась
Повторить маневры
Перейти к маневрам на третьей линии.

Sentilhes добавляет две ноты:

1. Имеющиеся данные не позволяют сделать вывод, что какой-либо из этих маневров превосходит любой другой.
2. Выполнение этих акушерских приемов для лечения дистоции плеча обычно не требует эпизиотомии.

Как было показано, разные авторы рекомендуют разные комбинации маневров в попытке устранить дистоцию плеча. Но то, что подчеркивает каждый автор, и что подчеркивается в бюллетене ACOG, так это то, что наиболее важным аспектом решения дистоции плеча для акушера является четкая, хорошо продуманная последовательность маневров, уже имеющаяся в виду, когда дистоция плеча есть.

Рисунок детский кот: D0 ba d0 be d1 82 d1 80 d0 b8 d1 81 d1 83 d0 bd d0 be d0 ba: стоковые фото, изображения

Рисунки карандашом кот и мышь (37 фото) 🔥 Прикольные картинки и юмор

Часто многим из нас приходится изображать кого-то или что-то, что на первый взгляд кажется элементарным и не доставляющим никакого труда. Особенно маленькие детки хотят рисовать все, что приходит им в голову. На помощь могут прийти картинки из книжек, Интернета, газет, журналов и т. д. Кто-то может срисовать что-то вживую, потратив на это очень много времени. Но, к сожалению, не у всех все получается. Для этих случаев можно воспользоваться специальными рисунками, которые наглядно будут показывать все в деталях и которые с легкостью помогут изобразить то, что необходимо. Далее предлагаем посмотреть рисунки карандашом для срисовки кот и мышь.

Кот Леопольд.

Рисунок карандашом мышь.

Рисунок карандашом кошка.

Рисунок мышь.

Рисунок поэтапно кот.

Рисунок поэтапно мышь.

Рисунок кот и мышь.

Рисунок карандашом кошка.

Рисунок мышка.

Рисунок Том и Джери.

Рисунок поэтапно кошка.

Рисунок поэтапно голова кота.

Рисунок кошка с котятами.

Рисунок карандашом кошка.

Рисунок карандашом котенок.

Рисунок карандашом мышь.

Рисунок карандашом кот.

Рисунок для срисовки мышь.

Рисунок котенок.

Рисунок карандашом котенок.

Рисунок поэтапно котенок.

Рисунок поэтапно кот.

Детский рисунок кот и мышь.

Рисунок карандашом кот.

Рисунок карандашом кошка.

Рисунок кот.

Рисунок карандашом котенок.

Рисунок красками кот и мышь.

Рисунок для детей кошка.

Картинка кошка.

Детский рисунок мышонок.

Рисунок мышь.

Рисунок карандашом кошка.

Рисунок карандашом мышь.

Рисунок кот.

Мне нравится2Не нравится

Будь человеком, проголосуй за пост!

Загрузка…

инструкции для детей с фото, как изобразить мордочку и глаза, аниме и др + схемы и видео

Кошки — очень красивые и грациозные домашние животные, которых обожают дети. И маленькие художники часто просят маму или папу нарисовать на бумаге любимого питомца. И даже если взрослые сами не обладают талантом живописца, на помощь придёт поэтапное рисование. Опираясь на последовательные схемы, даже пятилетний малыш может создать на картине образ взрослой кошки или маленького озорного котёнка. В школьном же возрасте ребятам стоит предлагать более замысловатые варианты, например, изображение реалистичных котов и популярных мультперсонажей.

Возрастные особенности рисования кошки

Учить ребёнка рисовать кошку целесообразно с пяти лет: именно в этом возрасте малыш уже способен создать более или менее правдоподобный образ, так что не стоит торопить события.

Прежде чем приступать к творческому процессу, желательно закрепить с сыном или дочерью знание основных геометрических форм (это понадобится в процессе работы) и научить их правильно изображать. Это круг и овал, треугольник, квадрат и прямоугольник.

Чтобы хорошо нарисовать животное, малыш должен уметь правильно изображать геометрические фигуры

Обязательно нужно рассмотреть с начинающим художником живую кошку (как вариант подойдёт керамическая фигурка или реалистичная мягкая игрушка). При этом взрослый акцентирует внимание на пропорциональности тела, соотношении размеров головы и туловища, расположению глаз, ушей на мордочке и т. д.

Если дома нет настоящей кошки, то можно рассмотреть с ребёнком реалистичную мягкую игрушку

Поскольку дети дошкольного возраста ещё не очень хорошо понимают пропорции, рисование можно начинать с мультяшных кошек. Они часто имеют несоразмерно большую голову, весёленькую окраску, забавное выражение мордочки (улыбка, широко раскрытые глаза, высунутый язычок), наряжены в бантики и прочие аксессуары.

Мультяшные котики отличаются неправильными пропорциями, весёлой окраской, улыбкой и прочими чертами

С младшими школьниками уже можно приступать к рисованию реалистичных кошек. Дети уже понимают, что голова животного не может быть слишком большой или маленькой, хвост должен быть длинным (практические во весь рост). Взрослому следует рассмотреть с ребёнком фотографии кошек в различных позах: лежащие, спящие, сидящие, в прыжке. При этом внимание обращается на то, как зверёк выгибается, как складывает лапки и хвостик.

Взрослый сначала обсуждает со школьником, в какой позе можно нарисовать кошку

Образы же мультяшных животных становятся более замысловатыми: взрослый учит ребёнка придавать коту настроение: удивление (широко раскрытый рот), грусть (скошенные вниз уголки рта), задумчивость (зрачки смещены в сторону), испуг (широко распахнутые глаза). Вариантов здесь масса, поскольку детская фантазия не знает границ.

Выбор инструментов и материалов

Поскольку кошку можно рисовать в различных техниках, то для работы маленькому художнику понадобятся различные материалы. Это цветные карандаши, восковые мелки, фломастеры (многие дети любят обводить ими контур и подчёркивать детали) гуашь (поскольку рисование кота акварелью уже требует более высокого мастерства). В любом случае понадобится остро заточенный простой карандаш и ластик (для исправления недочётов и стирания вспомогательных линий).

В качестве основы следует подготовить белую бумагу формата А4 или цветной картон (если малыш рисует гуашью).

Как поэтапно нарисовать кошку карандашом

Приобщение к анималистическому жанру живописи следует начинать с простых схем рисования животных. Один из таких вариантов — кошка из кругов. Взрослый показывает ребёнку забавную картинку, где тело животного большей частью состоит из круглых форм (есть ещё треугольники — ушки и носик).

У кошки на рисунке круглое тело, голова и щёки, остальные детали их дополняют

Затем следует процесс изображения согласно схеме. Например, чтобы изобразить спящую кошку, нужно нарисовать большой круг, внутри него — маленький (в нижней части, соприкасается с большим, соотношение примерно 1:2). Далее изображение дополняется ушками, носиком, закрытыми глазами и усами животного. Завершает образ длинный хвост, окутывающий тело животного. Осталось только разукрасить зверька по своему вкусу.

Круги в рисунке — основные части тела кошки, которые просто дополняются необходимыми деталями

Когда ребёнок освоит рисование круглых мультяшных кошек, можно переходить на следующий этап мастерства — реалистичное изображение животного, например, сидящего. Вначале обозначается голова кошки в виде овала. Овал будет также основой формы тела. Здесь нужно соблюсти пропорции: по вертикали овал чуть превышает длину дважды взятого овала головы, а по горизонтали ширина тела немного меньше, чем дважды взятый овал головы. При этом голова и туловище слегка накладываются друг на друга. Следующий этап — прорисовка ушек, передних и задних лап зверька.

На первом этапе в виде овалов схематично обозначаются основные части тела животного, добавляются лапы и уши

Затем с помощью вспомогательных линий ребёнок изображает мордочку кошки: нос, рот, глаза и усы.

Глаза, нос, рот и усы изображаются с опрой на вспомогательные линии

Вспомогательные линии объединяются в итоговый рисунок, который остаётся только раскрасить.

На последнем этапе кошка раскрашивается

Нарисовать лежащего котёнка — также не слишком трудная задача. Снова овалами обозначается голова и туловище, а затем прорисовывается мордочка, ушки, лапы и красивый хвостик. При этом голову можно расположить в профиль и анфас (на её форме это не отражается). Ребёнку нужно объяснить, что в первом случае рисуется только один глазик (второй не виден).

Лежащий котёнок также рисуется на основе овалов

Фотогалерея: схемы поэтапного рисования кошки

Рисуем мордочку

После того как ребёнок научится изображать кошек в разных позах, следует более детально остановиться на прорисовке мордочки (анфас, профиль и в поворот три четверти).

Вначале рисуется вспомогательная форма — круг, намечаются вспомогательные линии (вертикальная и две горизонтальные). Изображаются большие раскосые глаза и обязательно волоски над ними — это сделает кошачий портрет более обаятельным. Носик можно сделать похожим на сердечко. В нижней части круга будут щёчки в форме полукругов.
Вспомогательные линии помогут сделать мордочку пропорциональной
Чтобы котик стал более милым, следует оттенить уголки глаз. После этого голова дорисовывается до нужной формы: расширяется по бокам от круга. Добавляются ушки.
Мордочка увеличивается в ширину, и появляются ушки
Для максимальной реалистичности осталось заштриховать ушки, набросать линии шеи и прорисовать усы. У кошки по двенадцать волосков с каждой стороны (хотя на рисунке это не принципиально).
Непременный атрибут любой кошки — длинные усы
Кошачью мордочку также можно нарисовать на основе квадрата. Рисуем фигуру и делим его на четыре равные части.
Квадрат -основа мордочки
Ориентируясь на сетку, пропорционально изображаем уши, глаза, рот, щёки и нос.
Сетка позволяет соблюсти все пропорции
Стираем вспомогательные линии.
Убираем вспомогательные линии, и мордочка становится как живая
А вот теперь предоставим свободу фантазии: раскрасим кота в натуральных оттенках или же создадим неожиданный фантастический образ.
Почему бы не раскрасить фантазийным узором

Фотогалерея: схемы для рисования кошачьей мордочки

Рисуем кошку аниме

Аниме — это популярная японская анимация. Это не просто мультипликация, а особое восприятие жизни, культурный пласт со своими уникальными символами и типажами.

Детям разного возраста нравятся игривые и обаятельные кошечки аниме. Это фантазийные образы с огромными выразительными глазами. Голова его часто превышает по размерам тело. Конечно же, ребёнок с большим энтузиазмом возьмётся за изображение этого милого зверька.

Кошечки аниме обаятельны и игривы, их непременный атрибут — огромные выразительные глаза

Можно предложить юному художнику-анималисту следующий алгоритм:

Вначале изображается тело сидящей кошечки: большая голова с ушками, туловище (каплевидный овал) лапы в виде овалов и кругов и аккуратный хвостик.
Голова по размеру практически соответствует телу
Самое ответственное занятие — прорисовка мордочки. Для этого понадобятся вспомогательные линии. Изображаем огромные глаза (размером с уши, при этом обозначаем зрачки и искорки в глазах) и широко распахнутый ротик. На этом этапе также добавляем усы, рисунок ушей и пальчики на лапках.
Именно мордочка придаёт кошечке аниме уникальный игривый характер
В финале работы стираем вспомогательные линии и раскрашиваем котёнка по своему вкусу.
Раскрасить котёнка аниме можно по своему желанию

Фотогалерея: схемы поэтапного рисования аниме

Рисование Анжелы

У современных детей пользуется популярностью игра для планшетов и смартфонов с говорящими котами — Томом и Анжелой. Милая пушистая кошечка с антропоморфными чертами (в красивом платье) вполне может стать объектом для рисования. Отличительная черта её — огромные раскосые глаза.

Дети очень любят рисовать персонажей любимых мультфильмов и игр

Ребёнок может изобразить Анжелу в полный рост в той или иной позе либо же нарисовать её портрет. Рассмотрим подробнее последний вариант.

Вначале рисуем круг с направляющими линиями. Преобразуем его в кошачью мордочку, немного заострённую книзу.
Мордочка Анжелы чуть заострена книзу
Изображаем аккуратные (также заострённые ушки) и намечаем глазки, носик и рот.
Глаза делаем очень большими
А теперь детально прорисовываем веки, зрачки и радужную оболочку глаз. Делаем более выразительным носик и рот. Не забываем про кокетливые усы. Обозначаем шею и плечи.
Детально прорисовываем глаза, нос и рот

Рисование гуашью

Для рисования пушистой красавицы вполне можно использовать гуашь. Этот материал подойдёт даже совсем юным художникам: краску не нужно разбавлять водой (как акварель), а просто обмакнуть туда кисточкой. Композиции получаются насыщенными, цвет прекрасно виден даже на цветной бумаге. Работая с гуашью, легко исправить любую ошибку. Кроме того, краска быстро сохнет, одним цветом можно рисовать поверх другого, и при этом они не смешиваются.

С помощью гуаши можно получить интересную окраску кошачьей шерсти — например, смесь оттенков серого, розового и оранжевого цвета.

Взрослый напоминает ребёнку, что для рисования силуэта животного лучше использовать толстую кисть, а для прорисовки деталей — более тонкую.

Младшим школьникам можно предложить изобразить гуашью очаровательного кота в траве. Вначале простым карандашом намечается несложный силуэт животного внизу листа (он расположен вертикально). Затем прорисовываем мордочку.
В нижней части листа намечаем силуэт кота, рисуем мордочку
Широкими мазками рисуем фон — траву и небо. Самого кота раскрашиваем серым цветом.
Для раскрашивания больших областей используем толстую кисть
Раскрашиваем глаза и оформляем шёрстку сухой кистью: используем разные оттенки серого (смешиваем его с чёрной и белой краской). При рисовании мордочки используем метод тычка мокрой кистью.
При рисовании шёрстки используем разные оттенки серого
Белой гуашью рисуем усы и окончательно корректируем кота. Далее дорабатываем фон: изображаем вдали лес и траву на переднем плане. Композиция завершена.
Окончательно оформляем кота белой гуашью и завершаем работу над фоном

Как рисовать по клеточкам

Популярная у школьников техника — рисование по клеточкам. Таким способом можно создать образ любого животного, включая кошку. Это занятие не только интересное, но и полезное, поскольку развивает мелкую моторику, внимание, совершенствует ориентировку в пространстве, воспитывает усидчивость и терпение.

Кстати, такое занятие полезно и для взрослых: оно стимулирует работу мозга и тренирует память.

Для рисования кошки вполне можно использовать схему для вышивки (бисером или крестиком). Изображение может быть чёрно-белым или цветным (более сложное, особенно если нужно отобразить переливы оттенков). Конечно, коты в такой технике всегда получаются мультяшными.

Школьницы любят украшать подобными рисунками свои ежедневники

Фотогалерея: интересные идеи для рисования кошки по клеточкам

Фотогалерея готовых рисунков

Одинаково эффектно и выразительно смотрятся детские шедевры, нарисованные цветными карандашами и гуашью.

Кошки цветными карандашами

: Весенняя кошка, Тербалян Дана, 6,5 лет

: Весенняя любовь, Молчанова Оля, 10 лет Антропоморфные черты

: Весенняя прогулка моего кота Томаса, Данил Кобелев, 6 лет

: Посижу в тишине, Гриненко Михаил, 10 лет

: Зеленоглазая кошка, Кирилл Князев, 5 лет

: Моя любимая кошка, Каратеева Ольга, 12 лет

: Кот с клубком, Ощепков Александр, 5 лет

: Кошка, которая гуляет сама по себе, Вова Беднов, 5 лет

: Лежебока — рыжий кот, Морозов Костя, 6 лет

: Весёлая семейка, Ляшева Анастасия, 10 лет

: Марсупиламус на охоте, Старцев Никита, 6 лет

: Мечты сбываются, Запасковская Софья 9 лет

: Муся идёт на прогулку, Цыпун Арина, 9 лет

: О чём мечтаешь,Мурка? Баширова Дарина, 7 лет

: Сёмочка отдыхает, Варанкина Вика, 6 лет

: Я вся такая…. н — необыкновенная, Нефедова Ольга, 7 лет

Кошки гуашью

: Давай дружить, Блинов Евгений, 6 лет

: Фантазийная окраска животного

: Использованы всего три цвета, но работа смотрится эффектно

: Кот Рыжик, Якубова Вика, 6 лет

: Котофей, Овчинников Костя, 5 лет

: Очень яркая семья кошек

: Оригинальный в своей простоте образ

: Белый красавец кот, Мерзагитова Алёна 12 лет

: Мой рыжик, Кабардин Руслан 6 лет

: Все мечты сбываются, Неизвестных Мария, 11 лет

: В образе кошки пестрят все цвета радуги

: Полосатик, Сеимова Мария 12 лет

: Гаити. Нас и тут неплохо кормят! Федоренко Ульяна, 11 лет,

: Хорошего должно быть много! Хворых Юлия, 12 лет

: Кошка Марфутка в белой шубке, на цветущем лужке — радуется весне! Яна Долганова, 7 лет

: Пушистый красавец, Пентепа Ольга, 6 лет

Видеоматериалы по теме

Очень увлекательное занятие — рисовать кошку в различных техниках

Простой способ рисования котёнка

Рисование кота для самых маленьких

Кот на коврике гуашью (для детей 5–8 лет)

Учимся рисовать кошачью мордочку

Зловещая чёрная кошка (на Хеллоуин)

Рисование реалистичного кота

«Космические котики» (акварель)

Милый пушистый котёнок (карандаши и фломастеры)

Рисуем кошку Анжелу

Котёнок аниме (карандашный рисунок)

Творческое развитие — один из аспектов формирования гармоничной личности. И очень хорошо, если ребёнок с ранних лет проявляет интерес к рисованию, стремится изображать окружающие его объекты живого мира, например, очаровательную кошечку, которая живёт у него дома. Задача родителей — всячески поддерживать стремление сына или дочери, вселять в него уверенность в свои силах, предлагая различные средства и методы. Так, для начинающих художников настоящей находкой является поэтапное рисование, которое делает простым и понятным даже самый сложный объект изображения. Начиная работу с повторения простых схем, со временем малыш научится рисовать животное самостоятельно и, может быть, создаст настоящие шедевры анималистического жанра.

Как нарисовать кошку: 100 идей как рисовать кошку ✍

Ну кто из детей не любит кошек? Часто мамы сталкиваются с проблемой, когда любимое чадо только начинают развивать свои творческие способности, а любимый объект для рисования в виде котика – очень сложный и быстрый непоседа. Рисовать кота карандашом поэтапно – очень легкий способ научиться рисовать для начинающих.

Если вы все еще ищете способ, как нарисовать кошку, то просто используйте картинки котов для срисовки. В подборке вы сможете найти рисунки кошек и котов, по которым вы без сомнения научите своего ребенка быстро и легко нарисовать и милого котенка, и серьезного сидящего кота.

Содержание материала

Пошаговое рисование животных

Если вы все еще думаете, как нарисовать кота или как рисовать кошку быстро и красиво, рисование поэтапно – один из наиболее простых способов рисования кошечек, который подойдет и взрослым и детям. Пошаговое рисование удобно тем, что рисунок котенка или рисунки котов даны только в карандаше, а вот как вы раскрасите эскиз, уже зависит от вас.

Может быть, малыш захочет раскрасить красивую кошечку красками или восковыми мелками, возможно, даже акварелью. Теперь вы знаете, как нарисовать кошку карандашом, включайте фантазию, запаситесь желанием, настройте ребенка на работу – и вперед!

Легкие рисунки животных

Простейшие рисунки котиков для срисовки – еще один быстрый способ, который демонстрирует, как нарисовать кошку для детей. Кошка, рисунок которой вы можете увидеть ниже, может быть нарисована как карандашом, так и фломастерами. Точно так же может быть срисован и кот (рисунок ниже). Такой способ рисования подойдет для самых маленьких.

Варианты изображения кошек

Существует несколько способов, как рисовать кота, в зависимости от его положения тела. Как нарисовать котенка, который спит, или как нарисовать котика в прыжке, бегущего, играющего – всему этому вы можете научиться, используя предложенную подборку картинок для срисовки. Применив пошаговое рисование, вы легко сможете передать природную гибкость и характерную прыть этого удивительного животного.

Загрузка…

Как рисовать кошек. Полный гайд по рисованию кошек и котов

Кошки — существа красивые и загадочные. Кошачьи формы излучают грацию и гибкость, и их очень приятно рисовать.

В этом руководстве мы разберем анатомическое строение головы, тела и лап кошки. А также я покажу как правильно изображать мех и рисовать котят.

Вы когда-нибудь замечали, что часто кошки изображены спящими? Это неудивительно, потому что это единственный способ, чтобы они оставались неподвижными достаточно долго!

Однако кошки в движении также являются замечательными объектами для рисования с их грациозностью и элегантными линиями. Чтобы поймать свою кошку в действии, вам понадобится быстрый глаз и быстрая рука.

В любом случае, будь то в позе покоя или в движении, рисовать кошек весело и интересно. При тщательном наблюдении, правильном использовании линий и небольшой практике, вы будете рисовать отличные композиции с кошками.

Как рисовать голову кошки (кота)

У кошки округлая голова с короткой мордой. Ее глаза кажутся большими и направлены вперед, что дает кошке отличное восприятие глубины.

Обратите внимание на большие глазницы и короткую морду кошачьего черепа.

Рисуем голову кошки спереди поэтапно

1. Нарисуйте круг карандашом и разделите его по центру вертикальной и горизонтальной линиями.

2. Добавьте две вертикальные линии по обе стороны от центральной, разделив голову на три части.

3. Нарисуйте уши и нос.

4. Добавьте передний край ушей, треугольную подушечку носа и перевернутую V-образную форму для обозначения рта.

Начните добавлять верхнюю часть глаз. Самая высокая точка в овальных глазах располагается сразу за вертикальными линиями, которые делят лицо на три части.

5. Доработайте детали. Добавьте зрачки и завершите глаза, оставив темный “слезный канал” на внутренних углах кошачьих глаз, который ведет к носу.

Добавьте пряди волос внутри ушей и ушные карманы.

Ушные карманы — это защемленная область на внешнем краю ушей.

Добавьте линию чуть ниже контура окружности головы, указывающую на переднюю часть, где уши соединяются с головой.

6. Обведите набросок чернилами (линером или гелиевой ручкой), заодно добавив ноздри. Дайте чернилам высохнуть и сотрите карандашные линии.

Еще один способ построить кошачью голову

Обратите внимание, что существует почти воображаемая линия, идущая от внутреннего угла ушей к внутреннему углу глаз и вниз к внешнему углу подушечки носа. Эти (частично) воображаемые линии создают пространство между ушами, глазами и носом кошки, которое сужается по мере того, как оно стекает к носовой подушечке. Имейте это в виду, когда рисуете лицо кошки под любым углом.

Рисуем голову кошки сбоку поэтапно

1. Начните с круга и линий по центру. Затем разделите левую часть круга на две равные части и добавьте третью линию на таком же расстоянии слева от круга.

2. Нарисуйте фигуру, напоминающую перевернутую букву V или галочку, чтобы обозначить нос, слезный канал и верхнюю часть глаза. Нарисуйте изогнутую линию, чтобы обозначить рот, убедившись, что угол рта достаточно близко совпадает с самой высокой точкой в верхней части глаза. Добавьте ближайшее ухо и его основание.

3. Используйте V-образную линию, чтобы завершить глаз. Контур глазного яблока должен изгибаться наружу (вперед, влево на этом рисунке), чтобы указать на его округлую форму, когда он выпячивается из глазницы. Нижнее веко должно наклоняться вверх, чтобы встретиться с внешним углом глаза.

Добавьте ноздрю и линию, обозначающую внешнюю и внутреннюю части уха. Продолжайте линию, идущую от внешнего угла глаза вниз по щеке. Нарисуйте дальнее ухо.

4. Нарисуйте зрачок и затените слезный канал. Укажите переднюю «щеку» или выпуклость под глазом. Это место, где часть кости выступает и оборачивается вокруг нижней части глазницы, защищая глазное яблоко. Над глазом покажите «лоб» кошки (и место, где прикрепляются усы).

Нарисуйте длинные волоски внутри ближайшего уха, которые прикрепите с внутренней стороны переднего края и сметите назад. Закончите уши, добавив ушной карман, видимый на ближайшем ухе.

5. Завершите рисунко карандашом или чернилами.

Рисуем главу кошки в ракурсе три четверти (3/4)

Теперь нарисуем более объёмный портрет кошки, когда ее голова повернута к нам примерно на 45 градусов.

1. Нарисуйте круг с вертикальной и горизонтальной линиями, которые встречаются там, где будет находиться центр мордочки. Возьмите фигуру » + » из предыдущих рисунков, но поверните ее под углом в три четверти.

2. Добавьте круг — основание уха. Нарисуйте нос. Обратите внимание, что нос (и морда) не выходит далеко за пределы круга головы.

3. Добавьте уши и глаза, отметив, что глаза расположены немного шире, чем верхняя плоскость носа под ними.

4. Пунктирные линии на картинке ниже показывают, как верхний и нижний края глаз выстраиваются в линию, даже под этим углом. Продолжайте рисовать глаза, изгибая контур вниз и к носу на дальнем глазу. Добавьте внутренний угол близкого глаза. Также добавьте контур кошачьей морды и подбородка.

Добавьте линию прямо внутри контура ближайшего уха кошки, чтобы обозначить ободок.

5. Завершите контуры кошачьих глаз, резко поднимая нижний край вверх, чтобы встретиться с внешним углом глаза.

Добавьте одну видимую ноздрю и закончите кошачий рот. Добавьте шерсть на ушах кошки и нарисуйте линию, соединяющую внутренние углы двух ушей. Продолжайте линию до самого дальнего уха, определяя его внутреннюю и внешнюю стороны. Добавьте воздушный карман (перед главным ободом под этим углом).

6. Начните рисовать шерсть. Нарисуйте кошачьи зрачки. Обратите внимание, что зрачок самого дальнего глаза смотрит ближе к внутреннему углу этого глаза, чем зрачок более близкого глаза. Это происходит из-за угла, под которым просматривается дальний глаз.

7. Для завершения работы, проработайте ее чернилами, добавьте усы и затемните внутренние уголки глаз, чтобы обозначить область слезного канала.

Рисуем кошачьи глаза

Глаза у кошки большие овальной формы. Их зрачки обычно представляют собой вертикальные овалы, но они изменяются в зависимости от освещения. В темноте зрачки кошки будут большими и почти круглыми. Средь бела дня зрачки кошки будут узкими, вертикальными щелками. Цвета кошачьих глаз варьируются от янтарного, желтого и зеленого до темно-синего.

1. Сначала сделайте набросок глаз карандашом.

2. Первое нанесение чернил проходит по большинству уже нарисованных карандашом линий. Вы можете использовать пунктирную или ломаную линию, чтобы показать текстуру или оттенки меха. Самые жирные и непрерывные линии используются для рисования век и областей слезных протоков.

3. На этом этапе используйте очень короткие, точечные штрихи, чтобы затенить глазное яблоко под верхними веками. Также затените области вдоль слезного протока. Обозначьте мех, используя быстрые штрихи.

4. Я рекомендую использовать ручку или линер меньшего диаметра, чтобы нарисовать мелкие детали на глазу. Используя технику пуантилизма (заполнения пространства точками), добавьте затенение к глазным яблокам и слегка обозначьте блики глаз.

Используйте очень короткие штрихи пера, чтобы слегка затенить изогнутый край на каждом глазу. Все еще используя линер или ручку меньшего диаметра, нарисуйте очень короткие штрихи по всему меху, чтобы придать ему объем и глубину.

5. Чтобы закончить рисунок, затените глаза и слезные протоки, пока вы не будете удовлетворены их внешним видом. Затем пройдитесь по меху, используя более длинные штрихи в одних случаях и более короткие в других, добавляя разнообразие и глубину меху.

На внешнем краю щеки самого дальнего глаза нарисуйте длинные волоски, выступающие из более коротких. Это создает видимость более длинных «сторожевых волосков», выходящих из более короткого, более пушистого подшерстка. Ниже мы более подробно разберем как рисовать мех.

Много коротких штрихов, нарисованных очень близко друг к другу, тонко оттеняют в некоторых областях, таких как пространство между глазами и за внешним краем глаз.

Рисуем нос кошки

У кошки есть маленький, треугольный нос, который может быть розового или черного цвета.

1. Сначала нарисуйте вертикальный прямоугольник и слегка изогнутую линию примерно на треть вниз от вершины прямоугольника.

2. Подушечка носа кошки рисуется в форме, похожей на сердце.

3. Добавьте ноздри и рот.

4. Завершите рисунок ручкой, затеняя область ноздрей, и сотрите карандашные линии.

Кошачья морда и рот

У кошек множество острых зубов и специфический, как наждачная бумага, язык.

Присмотритесь к некоторым формам кошачьей морды в полуобороте. Обратите внимание, сколько фигур перетекает одна в другую.

У кошки множество усов на морде, некоторые над глазами, а некоторые в месте на щеках. Усы растут из рядов волосяных фолликулов. Чаще всего у кошек четыре основных ряда усов, но это число может варьироваться.

Рисуем кошачьи уши

Кошачьи уши треугольные. Как и у собак, у них есть ушные карманы на внешнем краю ушей.

Мех на ушах

У основания кошачьих ушей есть полосы меха, которые идут в разных направлениях и могут создавать характерные гребни и линии в волосах, где они встречаются. Одним из таких участков меха является участок перед внутренним уголком уха. Мех в начале уха часто бывает тонким и имеет тенденцию торчать почти прямо из кожи. Изучая кошек, вы можете получить представление о том, где находятся эти пятна и гребни на голове и теле кошки и как они выглядят со всех сторон.

Ушной карман

Ушной карман представляет собой небольшой защемленный участок зазубренной кожи вдоль внешнего края уха. Это свойственно многим животным. Если смотреть под определенным углом, то можно увидеть отступ вдоль контура уха.

Более пристальный взгляд на кошачье ухо

Обратите внимание на полосу меха, проходящую от внутреннего края уха до другой стороны. У внутреннего основания уха есть небольшой участок более короткой шерсти, который иногда виден. Обратите внимание, всегда ли вы рисуете его или нет.

Как рисовать тело кошки (кота)

У кошки, как правило, длинное, гибкое тело.

Скелет кошкиМышцы кошки

Кошачьи стопы

Кошачьи лапы и пальцы ног кажутся округлыми и бархатистыми. Под этой мягкой оболочкой скрывается острый коготь, который можно вытягивать или втягивать по желанию. Это позволяет кошкам держать свои когти острыми, в отличие от нерастяжимых когтей собаки, которые притупляются от постоянного контакта с землей.

Рисунок кошачьей стопы

Начните с легкого наброска общей формы запястья. Добавьте пальцы и коготь большого пальца (еще его называют прибылым). Обратите внимание, что коготь прибылого пальца немного выпирает. Это почти тоже самое, что человеческий большой палец. Обведите работу ручкой, используя ломаные линии, чтобы указать на разрезы кожи, из которых появляются когти кошки.

Подушечки лап

У кошки есть одна большая подушечка по центру лапки и по одной маленькой подушечке на нижней стороне каждого из ее четырех пальцев.

У некоторых кошек больше четырех пальцев, есть даже шестипалые кошки!

Обратите внимание на заднюю лапу этой кошки, лежащей на спине. Кошачьи когти не выпущены, но щель кожи, из которой каждый коготь выходит на каждом пальце, видна. Обратите внимание, насколько костлявой является «лодыжка» кошки и как она выступает в суставе.

Кошачьи когти

Когти кошки острые и помогают ей карабкаться, ловить предметы и защищаться.

Эта кошка выпустила когти. Стрелки указывают на прибылые пальцы, которые расположены почти как большие пальцы человека (но не такие гибкие).

Кошачьи и человеческие руки

Это может помочь визуализировать человеческие руки в той же самой позе. Хватательные человеческие руки и сжимающие кошачьи лапы похожи по расположению. Стрелки показывают большие пальцы, которые немного похожи на кошачьи лапы.

Упрощенный взгляд на костную структуру кошачьей лапы и когтей.

У кошек гибкие и гладкие ноги, которые помогают им сохранять чувство равновесия и грацию.

Кошачьи лапы

У кошек гибкие и гладкие лапы, которые помогают им сохранять чувство равновесия и грацию.

Рисуем передние лапы за 3 шага

На первом рисунке основными точками акцента являются «плечи» и «запястья».

Как только эти ключевые физические аспекты будут намечены, все остальное пойдет гораздо легче. Обратите внимание, как «запястья» слегка изогнуты внутрь.

Готовый рисунок обведите ручкой или литером.

Строение задних лап кошки

Кошачий хвост

У кошки хвост, как правило, длинными и выразительными. Если кошка счастлива, ее хвост может быть поднят вверх с загнутым кончиком. Рассерженная кошка может вилять хвостом взад и вперед. Однако, если хвост просто слегка подергивается, кошка, вероятно, просто интересуется чем-то. Взволнованная кошка может распушить весь свой мех, включая шерсть на хвосте.

Это дружелюбный, счастливый кот. Его хвост высоко поднят и слегка изогнут, показывая, что он уверен и расслаблен.

Мех

Кошки бывают длинношерстные и короткошерстные, и каждый вариант имеет свои особенности.

Легче увидеть основную анатомию короткошерстной кошки. Это может облегчить понимание того, что происходит с телом кошки, когда вы пытаетесь нарисовать его, и снижает вероятность анатомических ошибок.

Анатомия длинношерстной кошки часто скрыта под густым мехом. Тем не менее, художник все равно должен соблюдать кошачью анатомию, чтобы нарисовать кошку, не превращая ее в пушистую, бесформенную кляксу!

Направление меха на голове кошки:

Направление меха на теле кошки:

Вот готовый рисунок того же кота. Обратите внимание, что штрихи, изображающие мех, были нарисованы в том же направлении, что и стрелки на предыдущей схеме.

Как рисовать котят

Как и щенки, ключом к успешному рисованию котенка является передача в рисунке его юношеской энергии и неуклюжести. У котенка голова и глаза сравнительно большие. Котята рождаются в основном слепыми и глухими. К тому времени, когда им исполняется две недели, они начинают видеть и слышать. Все котята рождаются с голубыми глазами, но у многих к трем месяцам цвет глаз меняется.

Основная структура котятСкетч котят, которые смотрят на зрителяГотовые контурыГотовый рисунок со штриховкой

На сегодня это всё. В следующий раз, разберем как рисовать разные породы кошек.

Любите ваших питомцев, наблюдайте за ними и пробуйте рисовать их с натуры или с фотографии! Творческих успехов!

На моем сайте также есть урок, как нарисовать кошку цветными карандашами.

Использовались изображения книги: The artist’s guide to drawing animals: how to draw cats, dogs, and other favorite pets / J. C. Amberlyn.

Графический диктант Кот — рисунок по клеточкам

Жили-были
Два кота —
Восемь лапок,
Два хвоста.
Подрались между собой
Серые коты.
Поднялись у них трубой
Серые хвосты.
Бились днем и ночью
Прочь летели клочья.
И остались от котов
Только кончики хвостов.
Видите ли, братцы,
Как опасно драться?

(С. Маршак)

Когда приходят холода,
Ужасно любит кошка
Прилечь у жаркого огня
Подальше от окошка.

Она лежит, прикрыв глаза,
Мяукает, зевает,
И пламя яркое в печи
Ей тихо подпевает.

А я на старый тюфячок
Прилёг, устав немножко,
Читаю книжку и смотрю
На пламя и на кошку.

Уолтер де ла Мер (пер В.Лунина)

Пушистые лапки,
Которых четыре,
Упругой походкой
Прошлись по квартире.

По папиной полке
Прошлись эти лапки —
И с полки попадали
Папины папки.

Посыпались письма,
Газеты, портреты…
И лапкам пушистым
Попало за это.

(Анатолий Мовшович)

У нашего Кузьки плохая привычка —
Мыть лапы без мыла и мыть без водички.
Он просто оближет всю грязь языком,
Как будто с порядком совсем не знаком.

— Вот мыло, мочалка, — я Кузьке сказала,
Но вышла тут Кузькина мама из зала, —
Шерсть дыбом и хвост паровозной трубой…
Забрала за шкирку котёнка с собой.

Вылизывать стала с заботой, усердно.
А тот себя вёл, скажем, просто примерно.
И мама моя подмигнула, смеясь:
— Наверно, у Кузеньки — вкусная грязь!

Кот на кухне, — жди скандала.
Колбаса у нас пропала!
Кот на стул, на стол и — скок! –
С ней пустился наутёк.

С колбасою – под кровать:
И жевать, жевать, жевать!
(Значит, вкусная колбаска,
раз никак не оторвать!)

Мама так его ругала:
— Что, еды тебе всё мало?
Ты же, Кузька, вор, нахал!
Кузька слушал и жевал.

Что ж, решили показать
Кузьке кузькину же мать!
Срочно Мурка пусть придёт, —
С ним беседу проведёт!

Я нашла в саду котёнка.

Он мяукал тонко-тонко,
Он мяукал и дрожал.

Может быть, его побили,
Или в дом пустить забыли,
Или сам он убежал?

День с утро стоял ненастный,
Лужи серые везде…
Так и быть зверёк несчастный,
Помогу твоей беде!

Я взяла его домой,
Накормила досыта…
Скоро стал котёнок мой
Загляденье просто!
Шерсть — как бархат,
Хвост — трубой…
До чего ж хорош собой!

(Елена Благинина)

26 способов как нарисовать кошку поэтапно

Для юных начинающих художников настоящей находкой является поэтапное рисование, которое делает простым и понятным даже самый сложный объект изображения. Начиная работу с рисования простых схем, со временем ребенок научится рисовать сложные шедевры самостоятельно. И это очень хорошо, если ребенок с ранних лет проявляет интерес к рисованию, ведь творческое развитие — один из аспектов формирования гармоничной личности человека. Ученые доказали, что рисование полезно для психоэмоциональной сферы как детей, так и взрослых. Этот процесс расслабляет, помогает отвлечься, дать передышку нервной системе. У детей еще развивается моторика, усидчивость, трудолюбие, умение концентрироваться и ориентироваться в пространстве.

Сегодняшний пост посвящен поэтапному рисованию кошки карандашом. У многих людей дома живет кот. А у некоторых и не один). Эти пушистые и милые создания становятся чуть ли не частью семьи. Поэтому не удивительно, если у вас есть кот, то ребенок тем более захочет научиться рисовать это доброе и ласковое животное. А котята — это же любимицы всех малышей без исключения! Рисунок любимого домашнего животного станет предметом гордости для любого ребенка! Кстати, после такого приятного занятия, как рисование, можно посмотреть с ребенком прекрасный мультик “Котенок по имени Гав”, “Кот Леопольд” или зарубежный мультфильм “Том и Джерри”.

Чтобы нарисовать очаровательную кошечку, которая живет у вас дома, желательно закрепить с вашим ребенком знание основных геометрических форм, таких как круг, овал, треугольник, квадрат и прямоугольник. Так, набросок головы кошки будет выглядеть в форме круга, по началу ее ушки будут треугольниками, а туловище – овалом. Здесь важной задача для родителя, всячески поддерживать стремление сына или дочери к рисованию и развитию воображения, закрепления уверенность в уже полученных ранее знаниях и умениях. Не у всех деток сразу будет получаться красиво нарисовать на бумаге изящную и грациозную кошку, однако со временем придет понимание, как правильно держать руку, контролировать нажим карандаша, чувствовать масштабы и пропорции в рамках листа, а благодаря подробным поэтапным инструкциям как рисовать кошек и котов, справиться с такой задачей будет намного легче.

Итак, приступаем к творческому процессу. Помечаем контур животного тонкими вспомогательными линиями, выполненными без особо сильного нажима. После этого делаем разметку для лап. При этом родители должны будут акцентировать внимание ребенка на пропорциональности тела кошки, соотношении размеров ее головы и туловища, расположению глаз, ушей на мордочке и т. д. Для работы маленькому художнику понадобятся такие материалы: белая бумага формата А4 или белый картон, простой карандаш или восковые мелки, фломастеры, так как многие дети любят обводить ними контур и подчеркивать детали, гуашь, если начинающий художник захочет нарисовать ярко рыжего кота, например, и ластик для исправления недочетов и стирания вспомогательных линий.

Так что даже если взрослые сами не обладают талантом живописца, на помощь приходит поэтапное рисование, с помощью которого, оказывается, не так сложно будет нарисовать милое домашнее животное кошку! Опираясь на последовательные схемы, которые предлагает вам сайт gofunnykids даже пятилетний малыш может создать картину взрослой кошки или маленького озорного котенка! А кому-то может понравятся уже более замысловатые, реалистичные варианты образов кошки или изображение популярных мультипликационных персонажей аниме.

И на заметку: учить ребенка рисовать кошку целесообразно с пяти лет, ведь именно в этом возрасте малыш уже способен создать более или менее правдоподобный образ животного. Перед началом работы с рисунком, обязательно нужно рассмотреть с начинающим художником живого кота, а если же в доме таковой не живет, тогда вполне подойдет керамическая фигурка или мягкая игрушка. В любом случае подготовьте малыша к уроку рисования и начинайте творить с позитивными эмоциями и превосходным настроением.

Удачного вам творчества!

Другие опубликованные посты на тему КОШКИ:

“Коты. Раскраски для детей от 3 лет”

“Как нарисовать кота по клеточкам в тетради? 36 схем и графических рисунков”

“Забавная фотогалерея. Кошки и дети спят вместе”

“Нежные картинки на тему: детки и коты. Потешки и колыбельные для малышей”

Конкурс детского рисунка «Жил-был кот в городе Кэтсбург»

Объявлен всероссийский конкурс детского рисунка «Жил-был кот в городе Кэтсбург». Дедлайн 20 января 2017 года.

Организатор: ООО «Супрэмо»

Участниками конкурса могут стать дети из России в возрасте 5-14 лет.

Из аннотации конкурса:

Какой он, житель города Кэтсбург? Чем занимается и что любит? Фантазируйте без ограничений и отправляйте рисунки Вашего ребенка к нам!

Требования к оформлению и предоставлению работ:

Представленные творческие работы должны соответствовать теме конкурса «Жил был кот в городе Кэтсбург».
Работы принимаются на любом виде бумаги или картона формата А3 (420*297 мм), работы не должны быть сложены, смяты или свернуты.
Работы принимаются без рамок, паспарту и т.д.
В правом нижнем углу работы должна быть наклейка с напечатанными данными автора (фамилия и имя ребенка, возраст, город) размером 30*70 мм (высота*длина).
Принимается не более одной работы от автора, коллективные работы не принимаются.
Обратите внимание, что принимаются именно рисунки, не поделки, выполненные карандашами, гуашью, акварелью, мелками, тушью.

Наша официальная группа Вконтакте: https://vk.com/vsekonkursyru, наш телеграмм, инстаграм, фейсбук .

Работы принимаются до 20 января 2017 года по адресу: 117545, г. Москва, ул. Дорожная д. 1, корп. 5, стр. 4, ООО «Супрэмо» с пометкой «Конкурс детского рисунка».

В сопроводительном письме к рисунку должны быть обязательно указаны контактные данные родителей автора (ФИО, полный почтовый адрес, контактный телефон), без наличия обратных контактных данных работы в конкурсе участвовать не будут.

Работы будет оценивать жюри. Итоги конкурса подведут 17 февраля 2017 года. Награждение победителей будет проходить на выставке кошек «Кэтсбург 2017» 4 марта в Москве.

Призы:

1–3 места — Премиальный подарочный набор для работы с акварелью в деревянной коробке.
4–10 места – Набор профессиональных акварельных красок.
Лучшие работы будут представлены на выставке кошек «Кэтсбург 2017» 4-5 марта 2017 года в Крокус Экспо.

Сайт конкурса: http://www.catsburg.ru/concurs/

Как нарисовать кошку — пошаговые инструкции по рисованию кошки (милый мультяшный кот)

Следуйте этому простому пошаговому руководству, как нарисовать кошку, и вы быстро закончите рисовать кошку.

Всего за несколько простых шагов вы научитесь рисовать милого мультяшного кота, которого могут быстро нарисовать как дети, так и взрослые.

См. Также: Урок рисования собак

* этот пост содержит партнерские ссылки *

Кошки классные! Это факт.Ну и другие животные тоже, но кошки. Чистая крутизна. Это руководство по рисованию кошек — новое дополнение к нашей постоянно растущей коллекции пошаговых руководств по рисованию для всех возрастов.

Нам нравится делать вещи простыми, поэтому мы максимально упростили это, сохранив при этом привлекательность.

Мы оставляем кошку в основном свободной от текстуры, так как существует много разных видов, и таким образом вы можете выбрать свой собственный мех, когда будете красить. Вы можете сделать полосатых, черепаховых, черно-белых, черных или даже розово-зеленых полосатых кошек — мы здесь не для того, чтобы устанавливать правила 😉 — пусть ваше воображение будет руководителем.

Как нарисовать кошку Урок

Что вам понадобится:

карандаш или маркер
рисунок, ориентированный на нашу кошку, для печати (по желанию)
бумага
принадлежности для окраски (опционально)

Пошаговые инструкции по рисованию кошки

Шаг 1

Начните с рисования овальной формы головы. Он может быть квадратным, круглым или даже слегка треугольным.

Шаг 2

Пора начать делать несколько треугольников.Нарисуйте две треугольные формы для ушей и одну треугольную форму для носа. Вы также можете сделать нос овальным или круглым.

Шаг 3

Давай сделаем кошачью морду! Нарисуйте две треугольные линии меньшего размера внутри эпох. Сделайте два пятна для глаз. Теперь давайте сделаем рот. Начните с рисования короткой прямой линии от низа носа вниз. Начиная рядом с этой линией (слева) нарисуйте изгиб рта, опустите его снова и снова, чтобы он встретился с линией, которую вы провели под носом.Продолжайте с другой кривой.

Нарисуйте еще одну кривую под двумя кривыми (посередине). Рот полный.

Шаг 4

Нарисуйте усы.

Также начните рисовать тело. Нарисуйте две изогнутые линии, одну с левой стороны, а другую с правой.

Шаг 5

Ничья стопы. Начните с передних (длинная U-образная форма). Задние лапы необязательны, но я думаю, что они могут дополнить картину.

Шаг 6

Почти готово! Осталось еще несколько деталей.Как и когти, линия, завершающая живот и хвост.

Поздравляем! Вы только что научились рисовать кошку.

Цвет

Раскрасить рисунок кошки можно разными способами. Мы решили сделать нашего оранжевого полосатого кота.

Получите распечатки для рисования под руководством собаки

Удачного розыгрыша!

Разблокируйте VIP-распечатки — станьте участником

Станьте участником программы Easy Peasy and Fun и получите доступ к нашим эксклюзивным шаблонам для поделок и обучающим печатным материалам.Благодаря новым ресурсам, добавляемым еженедельно, у вас никогда не закончится веселье, которое можно сделать со своими детьми (будь то родитель или учитель).

Нарисуйте кота с крыльями · Детские арт-проекты

Узнайте, как нарисовать простого кота, который летит по небу с сердцем в лапах. Послание любви трудно пропустить!

Кот с рисунком крыльев

Если у вас есть ученики, которые серьезно любят кошек, то этот урок с образным котом, летящим по воздуху, обязательно привлечет их внимание.Это один из тех примеров, которые показывают, как всего несколько простых строк могут передать очень приятные эмоции. Закрытые глаза и короткие лапы, сжимающие сердце, идеально подходят для открытки ко Дню святого Валентина или Дня матери. Однажды одна из родителей написала мне, что ее дочь нарисовала такой же рисунок соседской кошки, которая только что скончалась. Этот простой жест до сих пор душит меня, когда я думаю об этом.

Учителя, ищущие примеры Принципов дизайна , могут обратить внимание на наклонный корпус. Подразумевается ДВИЖЕНИЕ кота, летящего по небу.Угол наклона корпуса и изогнутые задние ноги необходимы для завершения образа полета в воздухе.

Предварительный просмотр пошагового руководства «Кот с крыльями»

МАТЕРИАЛЫ

Как нарисовать летающего кота (щелкните, чтобы загрузить PDF)
Бумага для рисования
Черный маркер
Мелки

НАПРАВЛЕНИЯ

Необходимое время: 45 минут.

Как нарисовать кошку

Нарисуйте голову.
Добавьте текст ниже.
Нарисуйте две ноги.
Добавьте две руки.
Добавьте сердечко и хвостик.
Нарисуйте два крыла.
Добавьте детали лица.
Нарисуйте облака на заднем плане.
Обведите маркером и цветом.

Еще проекты по рисованию кошек

Как нарисовать мультяшного кота

Как нарисовать простого кота

Как нарисовать толстого кота

Flow Drawing for Kids: Как нарисовать кошку

Поделиться — это забота!

Как нарисовать кошку — Вам, ребята, понравилась наша новая техника рисования потоком, поэтому мы знаем, что вы будете в восторге от следующей части — как нарисовать кошку! Кошки обладают прекрасной эстетикой, с гладкими линиями и разнообразными узорами, и у них тоже есть свои индивидуальности (я знаю, что у меня есть!). Таким образом, они великолепное животное, которое можно исследовать с помощью искусства.

Наш рисунок кошки прост для рисования, но он дает отличный эффект, особенно когда детям предлагается поиграть с разными средами.

И мы решили усилить эту игривость и индивидуальность, объединив наших разноцветных кошек со смелой геометрией. С помощью Arty Crafty Kids вы не просто научитесь рисовать кошку — вы узнаете, как превратить свою кошку в авангардное произведение искусства!

Если вы новичок в поточном чертеже и еще не пробовали наши конструкции бабочек или птиц, позвольте нам объяснить! Flow Drawing — это новая художественная техника, разработанная нами, чтобы побудить детей (и начинающих взрослых тоже!) Понимать формы и создавать иллюстрации более «свободным» способом.

Это идеальная альтернатива традиционным руководствам «как рисовать» — за счет устранения ограничений потоковое рисование побуждает детей полностью погрузиться в данный момент и открыть для себя их естественный поток, привнося осознанность в их творческий процесс.

Рисование потока и внимательность

Внимательность — это процесс намеренного привлечения внимания к настоящему моменту; быть полностью погруженным, не отвлекаясь.

Сейчас осознанность обсуждается все больше и больше, поскольку мы начали понимать ее важность для психического здоровья и благополучия, а активная практика внимательности может принести целый ряд преимуществ, от снижения стресса и беспокойства до укрепления спокойствия, улучшения сна и даже укрепляя вашу иммунную систему! А использование осознанности в искусстве действительно может открыть путь к творчеству и инновациям, свободным от осуждения.

Но можно легко забыть, как часто измученные взрослые, что это так же важно для благополучия наших детей, как и для нашего собственного.

Итак, наши руководства по рисованию Arty Crafty Kids направлены на то, чтобы привнести осознанность в творческий процесс, сместив фокус с конечного результата (который иногда может вызывать беспокойство из-за потребности в совершенстве) на сам процесс рисования — открытие естественности. поток и ритм благодаря повторяющимся движениям. Как часто говорят: дело не в пункте назначения, а в пути.

Наши гиды помогут детям изучить простые формы и призваны укрепить уверенность в своих творческих способностях и воспитать любовь к искусству и самовыражению.

Как нарисовать кошку

Припасы:

Белый картон
Черный восковой мелок
Белый восковой мелок
Акрил (или краска темпура)
Акварельная краска

Как скачать пошаговое руководство «Как нарисовать кошку»:

Руководство «Как нарисовать кошку» доступно для членов детского клуба Arty Crafty Kids.Участникам необходимо будет войти в систему, чтобы получить доступ к шаблону: https://www.artycraftykids.com/product/flow-drawing-how-to-draw-a-cat/

Не участник?

Как нарисовать кошку — Посмотрите видео:

Пошаговое руководство по рисованию кошки:

Создайте каплю дождя

Начнем с тела кошки. Чтобы убедиться, что мы можем уместить его полностью и получить правильные пропорции, начните примерно с середины страницы.

Поток вниз, наружу и по кругу; круглый, внутрь и обратно до кончика, чтобы создать каплю дождя. Перебирайте линию и снова, пока не получите желаемую форму капли.

Нарисуйте овал

Теперь по голове. Начните с верхней части тела, как если бы оно балансировало на кончике вашей капли дождя, нарисуйте овал (убедитесь, что вы нарисовали его горизонтально). Не забывайте вращать карандашом по кругу, чтобы создать желаемую форму.

Добавить функции Cat

А теперь давайте превратим наши основные фигуры в кошку!

Начните с нескольких ушей: вы можете выбрать прямые треугольники или создать более мягкие, как у нас, которые вы можете рисовать с тем же потоком, что и форма капли дождя, только без закругленного основания.Нарисуйте круг, вверх, внутрь до точки; вниз, из стороны в сторону.

Затем нам нужно добавить кошачьи глаза отчетливой формы. Посередине лица нарисуйте два больших горизонтальных овала, но обязательно сделайте им слегка заостренные концы. А чтобы завершить кошачий глаз, нарисуйте тонкий вертикальный (вертикальный) овал в центре каждого глаза.

А теперь нарисуйте маленький круглый нос — не забудьте много длинных гордых усов, выходящих с каждой стороны!

Завершите лицо дерзкой улыбкой.

Полукруглые ножки

Теперь вашей кошке нужны лапы! Внизу туловища кошки с левой стороны нарисуйте полукруг: плоский низ с большим закругленным верхом.Добавьте несколько линий прямо вниз от вершины вашего полукруга для его когтей. Повторите то же самое для другой лапы с правой стороны.

Волнистый хвост

И кот не был бы полным без хвоста! Снизу туловища нарисуйте длинную волнистую линию вверх в пустое пространство, пройдите через верх и снова изогните вниз с другой стороны.

Добавить деталь

У вас потрясающий кот! Итак, пришло время проявить творческий подход! Если у вас дома есть домашняя кошка, вы можете попробовать скопировать ее или ее отметины.Или создайте выкройку из своего воображения!

В Arty Crafty Kids мы любим полосатых кошек, поэтому мы выбрали именно такой дизайн. Вы можете сделать то же самое, нарисовав черные полосы на внешней стороне тела и головы и до самого хвоста.

Теперь используйте белый карандаш, чтобы добавить особые волшебные штрихи. Раскрасьте вокруг своих черных полосок, в узор на теле или, возможно, в большой круг на животе. Вы не увидите дизайн сейчас, но помните, что когда вы добавляете акварельную краску, воск будет отталкивать воду, и вы откроете свой скрытый дизайн!

Вы можете остановиться на этом и сразу перейти к рисованию, но мы будем рады, если вы добавите забавный фон, чтобы показать свою кошку! Почему бы не поиграть с простой геометрией вроде нас?

За кошкой нарисуйте случайные линии восковым мелком.Они могут двигаться в любом направлении, и им не нужно делать какой-то определенный узор — главное, чтобы они были прямыми! Это то, что создаст этот смелый, узнаваемый геометрический дизайн.

Чтобы сделать узор действительно ярким, мы покрасили фон акриловой краской, которая дает отличный смелый цвет.

Завершите кота

Теперь используйте акварельные краски, чтобы промыть кошку — помните, ваши линии воскового карандаша будут отталкивать воду и оставаться красивыми и четкими.Выберете ли вы эффект коричневой черепахи, яркого рыжего Тома или, если вы поклонник Джулии Дональдсон, можете использовать серый и черный цвета, чтобы создать свою собственную Табби МакТат!

Дополните свою кошку раскрашиванием глаз, носа и ушей. Добавьте дополнительных деталей, выделив эти черты цветом — почему бы не попробовать милый розовый нос и яркие зеленые глаза?

Не забывайте — проявите творческий подход к дизайну своей кошки! Нарисуйте портрет домашнего питомца или станьте полностью абстрактным — выбор за вами! А если вам не нравятся геометрические формы, добавьте цветы, молнии, звезды… возможности безграничны.

Не забудьте прислать нам картинку — мы будем рады создать красочную кошачью галерею из ваших удивительных произведений искусства!

Как нарисовать простого кота для детей

Бетт Феттер представляет, как рисовать видео специально для вас. Точите карандаши и производите впечатление, когда учитесь рисовать котенка.

Как нарисовать кошку для детей

Нарисуйте простую кошку, размещенную в.

Как нарисовать простую кошку для детей . Хотите научиться рисовать котенка.Этот кот действительно прост, он состоит из тела простой формы и большого лица. Узнайте, как нарисовать и раскрасить кошку с помощью очень простых пошаговых уроков рисования для детей.

Из-за этого я хотел сделать урок, который научит всех тонкостях изготовления кота. Теперь вы можете научиться рисовать милого мультяшного кота за 11 простых шагов. Иногда рисование кошки может быть очень сложным для некоторых начинающих художников и даже детей, которые хотят создать изображение своего котенка или даже весело провести время.

1-й класс 2-й класс 3-й класс мелки для животных Рисование, как рисовать учебники детский сад масляной пастелью научитесь рисовать простого кота, начав с двух кругов, один для головы, а другой, чтобы помочь нарисовать изгибы красивого пухлого живота. Как поэтапно нарисовать милого мультяшного кота для детей. Выполнив всего несколько простых шагов, вы научитесь рисовать милого мультяшного кота, которого могут быстро нарисовать как дети, так и взрослые.

Каждое видео содержит простые пошаговые инструкции.В этом художественном видео я покажу вам, как нарисовать милого котенка-котенка. Вот очень простой способ научиться поэтапно рисовать кошку для детей.

1 пошаговое руководство по рисованию, как рисовать милых животных. Если бы не большие кошачьи, жена страдала аллергией, но маленькие кошки любили все милое и пушистое. 10 простых рисунков животных для детей об.

Наслаждайтесь facebook. Простое пошаговое руководство о том, как нарисовать домашнюю кошку, приостанавливайте видео на каждом шагу, чтобы внимательно следовать инструкциям.Этот рисунок полосатого мультяшного кота идеально подходит для начинающих и любителей кавайных кошек.

Рисунок в мультяшном стиле — идеальное место для начала с детьми младшего возраста. Подпишитесь, чтобы получать больше удовольствия от рисования. Следуйте этому простому пошаговому руководству, как нарисовать кошку, и вы быстро закончите рисование кошки.

Искусство для детей — легкое обучающее занятие. Следуйте инструкциям, чтобы научиться рисовать этого милого котенка шаг за шагом очень легко.

Важное объявление Рисунок простого кота для

Как нарисовать простого кота для детей

Как нарисовать кота 3 Простые, легкие, медленно, шаг за шагом для детей

Как нарисовать кота и многое другое, шаг за шагом

Как нарисовать кошку шаг за шагом Инструкции по рисованию кошки

Кошка Простое рисование на Getdrawings Com Бесплатно для личного использования

Бесплатный рисунок кошки Скачать бесплатные картинки Бесплатные картинки на

Как рисовать Как нарисовать кошку для детей Hellokids Com

Интересные советы Как нарисовать кота-малыша 2019

Как нарисовать кота легко для детей Schuelertraining Info

Как нарисовать простого кота для детей, шаг за шагом

Как нарисовать простого кота с помощью простых фигур Учебник для

Как нарисовать кошку для детей Как рисовать для детей

Как нарисовать кошку Симпатичные рисунки Kawaii Drawings Easy

Как нарисовать кошку шаг за шагом для детей Мультяшные рисунки

Нарисуйте простую кошку. Проекты для детей

Простой рисунок кота для детей на Getdrawings Com Бесплатно для

Урок рисования милого котенка Легкий рисунок кота для детей Шаг

Как нарисовать морду кошки Легко Schuelertraining Info

Как полностью нарисовать милого мультяшного кота из букв

Народ Art Cat для детей Художественные проекты для детей

Как нарисовать милого котенка, играющего на футбольном мяче Easy Step

Как нарисовать Kitty Cat Hellokids Com

Как нарисовать мультяшного кота Drawingforall Net

Simple Cat Color Рисунок

Как нарисовать кошку для детей Как рисовать для детей

Как нарисовать котят со спины Легко, шаг за шагом

Ing Как нарисовать простую морду кошки Искусство для детей Котенок

Как нарисовать Simple Cat For Kids

Как нарисовать простого кота с простыми формами Учебник для

Простые раскраски кота Как нарисовать кота Простые страницы

Легкий рисунок кота для детей Скачать бесплатно Best Easy Cat

Как нарисовать простого кота Diariocristiano Club

Как нарисовать кошку Пошаговое руководство по рисованию для детей

Простой рисунок кота для детей Скачать бесплатно Best Simple Cat

Нарисуйте простого кота Простой рисунок кота Простые рисунки Кот

Рисунок кота для детей в Paintingvalley Com Исследовать

Как нарисовать простую кошку для детей

Рабочий лист для рисования Дети дошкольного возраста Easy Gaming Stock Vector

Простой рисунок кошки для детей на Paintingvalley Com Изучите

Как нарисовать простую морду кошки Милый котенок Tabby Ing Art для

Рабочий лист для рисования Дети дошкольного возраста Easy Gaming Animals

Как нарисовать кошку Легко для детей Начинающие Шаг за шагом Легко Простое рисование линии кота

Как легко нарисовать милого кота, супергероя Kawaii,

Как нарисовать простого кота 2019

Рисование единорогов и кошек Как рисовать для детей из 6

Бесплатный рисунок лица милого кота Скачать бесплатно картинки

Как рисовать Я люблю кошек Легкая книга для рисования для детей

Как рисовать кошку Мультфильм Schuele rtraining Info

Набросок котенка Шаг за шагом в Paintingvalley Com Исследуйте

Топ-50 замечательных раскрасок с собаками и кошками Birdjpg Animal

Hello Kitty Wikipedia

Научитесь рисовать сельскохозяйственных животных Наполнитель для влажной погоды для детей

Как нарисовать простого кота Для детей

Рисунок котенка Скачать бесплатно Лучший рисунок котенка на

Как рисовать котенка Super Easy

Лучшие 50 бесплатных раскраски с кошками и котятами в превосходной степени

Кошка-раскраска Милый котик Котенок Раскраска и рисование для

Как нарисовать котенка

Большое руководство по рисованию мультяшных кошек с основными формами для детей

Как рисовать Hello Kitty Easy Как рисовать для детей

Кошка Рисование мультфильма в Getdr awings Com Бесплатно для личного пользования

Детское руководство по рисованию мультяшных животных Happy Fox Books

Бесплатная загрузка мультфильма «Спящий кот» Бесплатный клип

Как рисовать кошку шаг за шагом для начинающих Как рисовать Шаг

Блог Mistycats

Как рисовать Hello Kitty для детей. Пошаговые персонажи

Как рисовать для детей Кошки Котята Легкое пошаговое руководство для детей Возраст 4 8 Мягкая обложка

Рисунок кошки Dr Odd Картинки кошек, чтобы нарисовать простую кошку

Простая мультипликационная книжка-раскраска Kids Flat Stock Vector

Как нарисовать простого кота для детей

Как нарисовать кошку

Архив Хэллоуина Как рисовать пошагово Уроки рисования

Дети рисуют кошку на Getdrawings Com бесплатно для личного пользования Используйте

Шаг 4 Как нарисовать Hello Kitty для детей

Как нарисовать животных для детей и другие виды рисования

Как нарисовать кошку для детей Простая игра для рисования Анимация Книжка-раскраска

Как нарисовать божью коровку для детей Drawingnow

Легко рисовать бесплатно Hello Kitty Скачать бесплатно картинки

Легкие картинки для рисования бесплатно Скачать Лучшие легкие картинки на

Как рисовать простого кота для детей Легко шаг за шагом Как

Как нарисовать простого кота с простыми формами Учебник для

Step By Ing Rhingcom Оптическая иллюзия кошки или птицы

Научитесь рисовать с помощью простых пошаговых руководств

148 Best Child S Hobbies Images Easy Drawings Drawing для

Top 49 Preeminent Dog Co loring Pages For Kids Free Girls

40 простых примеров рисования кошек, которые может попробовать каждый

Нарисуйте большую голову кошку Художественные проекты для детей

Дошкольное искусство рисования кошек с помощью бесплатного шаблона Cat Natural

Как нарисовать Hello Kitty шаг за шагом Easy Easy Рисунки

Как нарисовать простого кота для детей

Рисунок для детей с цветным котом Блог S

Соответствующие видео Как нарисовать Hello Kitty в простых шагах Шаг

Как нарисовать кота Пита Направленный рисунок Prekautism Com

How To Нарисуйте мультяшного котенка легко и без усилий за несколько

Как нарисовать простого котенка для детей Easy Tutorial

Как нарисовать кошку

Легкий урок рисования кота масляной пастелью Nurturestore

H ow To Draw A Supercute Kawaii Cartoon Cat Kitten

Собаки и кошки — Художественные классы

Этот класс предназначен для детей — в нем используются цветные карандаши и другие подходящие для детей принадлежности для рисования! Этому учат на уровне ребенка с надеждой рассказать в своей жизни о радости и доступности искусства, которое приведет к творчеству на всю жизнь! Посмотрите тип рисунка в видео для предварительного просмотра ниже, чтобы определить, подходит ли он для вашего ребенка.

Сообщение для взрослых:

Фоторесурсы

Взрослый должен зарегистрировать бесплатную учетную запись в PMP — там будут фотографии, и взрослый может распечатать фотографии для класса ниже; нажмите кнопку «СМОТРЕТЬ ИЗОБРАЖЕНИЕ» над каждой фотографией, чтобы увеличить ее и распечатать. Пожалуйста, НЕ размещайте нигде эти фотографии; они предназначены для использования во время занятий.

Урок 1 Кошачья морда
Урок 2 Собачья морда (его зовут Рейдер)
Урок 3 Тело кошки
Урок 4 Тело собаки (его зовут Джалло)
Урок 5 (конкретные фотографии не используются; этот урок исходит из нашего воображения! Но есть много кошек и собак, собранных в папке ЗДЕСЬ, если ребенок хочет почерпнуть вдохновение.

Предлагаемые расходные материалы

Вы можете использовать любые принадлежности для рисования, которые есть у вас дома, или попробовать новые забавные! Предметы, представленные здесь, доступны в большинстве продуктовых магазинов и аптек, и они используются в классе — учащиеся также могут использовать любые художественные принадлежности, которые они пожелают:

Карандаш номер 2
Ластик (не оранжевый на карандаше, возьмите мягкий)
Альбом для смешанной техники
Цветные карандаши Crayola
Карандаши акварельные Crayola
Мелки Crayola
Акварельные краски Crayola

Добро пожаловать в детство

Посмотреть бесплатный предварительный урок.

Как нарисовать кошку

Пора научиться рисовать мультяшного кота. Mreow! Пошагово следуйте печатному руководству, и вы сразу же начнете рисовать котят! Если ваши дети любят кошек так же сильно, как и мы, то им тоже понравится учиться рисовать кошек!

Наш бесплатный учебник по рисованию кошек включает три страницы с подробными инструкциями по рисованию милого кота. Возьмите карандаш и лист бумаги, и приступим!

Нарисуем кота!

Сделайте простой рисунок кота

Научиться рисовать кошку и других животных — отличный способ помочь вашему ребенку почувствовать себя увереннее и расслабиться.Посмотрите, как они гордятся тем, что они художники!

Не только это, но, когда вы добавляете рисование в день вашего ребенка, вы, помимо прочего, помогаете ему развивать воображение, улучшать мелкую моторику и координацию, а также развивать здоровый способ выражения своих эмоций.

Теперь вы знаете, почему так важно научиться рисовать кота для детей!

Давайте сделаем эти простые шаги, чтобы сделать наш собственный мультфильм о кошке!

Простые шаги для рисования кошки

Следуйте этому простому пошаговому руководству, как нарисовать кошку, и вы сразу же нарисуете свои собственные рисунки кошек.

Распечатайте пошаговое руководство и следуйте этим простым инструкциям:

Начнем с головы нашего котенка: нарисуем круг.
Добавьте прямоугольник с закругленными углами — обратите внимание, насколько он меньше вверху.
Для симпатичных ушей добавьте два наклонных треугольника с закругленными кончиками. Сотрите лишние линии.
Нарисуйте два меньших треугольника внутри больших.
А теперь нарисуем тело кота! Нарисуйте каплевидную фигуру, обратите внимание, насколько ровное дно. Сотрите лишние линии.
Чтобы нарисовать лапы, добавьте две дугообразные линии посередине. Как мило!
Нарисуйте маленький хвостик. Мы почти закончили!
Добавьте мелкие детали, такие как глаза, нос и усы!
А теперь раскрасим нашу кошечку! Вы можете добавлять разные узоры, чтобы сделать его уникальным.

Ваш рисунок кота готов! Ура!

Простые и легкие шаги по рисованию кошки!

Скачать Как нарисовать кошку здесь:

Загрузите нашу статью «Как нарисовать кошку» {бесплатные печатные издания}

Более простые уроки рисования:

Нужны материалы для рисования? Вот некоторые любимые дети:

Этот пост содержит партнерские ссылки.

Вы можете найти МНОГО замечательных раскрасок для детей и взрослых здесь. Повеселись!

Еще больше забав с кошками из блога о детских мероприятиях

Как получился рисунок вашего кота?

Это действительно видео с рисунком 10-месячного ребенка?

Видео, предположительно показывающее, как 10-месячный ребенок рисует хорошо сделанные карикатуры, собрало миллионы просмотров, так как оно распространилось в социальных сетях в 2019 году. Одно сообщение от пользователя Facebook Фарзаны Ахлак сопровождалось подписью «Этот ребенок всего лишь десять месяцев.Никакая наука не может объяснить, как n, когда она узнала об этом », просмотрели 22 миллиона раз в течение месяца после его первоначальной публикации.

Следующее видео с YouTube набрало более 1 миллиона просмотров:

Этот клип был встречен с изрядной долей скептицизма, потому что большинство зрителей просто не могли представить себе 10-месячного ребенка с таким уровнем художественного мастерства. Несколько небольших странностей в этой видеозаписи также указали на то, что это подделка. Например, ребенок поворачивает голову вокруг 7-секундной отметки, очевидно, услышав шум, но руки ребенка продолжают рисовать на бумаге.А в конце видео хвост третьего персонажа просто появляется на бумаге не синхронно с движениями рук ребенка.

Двигательные навыки ребенка также казались слишком развитыми для 10-месячного ребенка. Согласно The Bump, 10-месячные младенцы должны ползать, сидеть самостоятельно, указывать и брать предметы большим и указательным пальцами. Другими словами, большинство 10-месячных детей все еще работают над тем, чтобы схватить объект, не говоря уже о рисовании идеальных кругов:

Сидит.Теперь ребенок, вероятно, может сидеть без какой-либо поддержки — может быть, столько, сколько ему захочется.
Ползание. Девять месяцев — это средний возраст, в котором дети начинают ползать, а это значит, что ваш ребенок может ползать уже месяц или около того, или вы все еще ждете, когда она начнет ползать. 10-месячный ребенок, который не ползает, обычно не является поводом для беспокойства. На самом деле врачи говорят, что некоторые совершенно здоровые и хорошо развитые дети вообще никогда не ползают — они сразу переходят к ходьбе! Поощряйте малышку ползать, размещая ее любимую игрушку вне досягаемости — и подбадривайте ее!
Постоянный.Ребенок может стоять прямо, держась за мебель. (И через несколько месяцев она может отпустить!)
Ручные навыки. 10-месячный ребенок часто может брать предметы с помощью большого и указательного пальцев, а также научился указывать (и все, что интересно).
Разговор. Около половины 10-месячных детей говорят «мама» или «дада», обращаясь к своим родителям. Ой!

Если бы это было единственное видео, показывающее этот детский рисунок, нам было бы трудно поверить в подлинность видеозаписи.Однако мы обнаружили ряд других видео, которые предположительно демонстрируют художественный талант того же ребенка. 7 января 2019 года на странице «Мультфильмы» в Facebook был загружен четырехминутный видеоролик, состоящий из нескольких небольших клипов с изображением этого детского рисунка:

Утверждение о том, что этому ребенку было всего 10 месяцев, возникло совершенно неожиданно. Хотя нам не удалось отследить источник этого кадра, похоже, что видео впервые стало распространяться в социальной сети TikTok в начале января 2019 года.Самые популярные посты того времени просто идентифицировали ребенка как «младенца» без упоминания конкретного возраста или пола. Судя по всему, заявление «10-месячной давности» было приложено к этой видеозаписи лишь через несколько недель.

Если предположить, что рюкзак «Свинка Пеппа» на заднем плане вирусного видео принадлежит этому ребенку (в других роликах можно увидеть ребенка, рисующего Свинку Пеппу и одетого в одежду с изображением мультяшного персонажа), можно предположить, что этот ребенок находился в наименее взрослый, чтобы ходить в школу и, вероятно, ему 4-5 лет.Если это так, то хотя художественные способности этого ребенка впечатляют, такие навыки были бы правдоподобными.

Развитие в возрасте от 4 до 5 лет: вехи движений и навыки рук и пальцев
Встаньте на одну ногу более 9 секунд
Сделайте сальто и подпрыгните
Ходите вверх и вниз по лестнице без посторонней помощи
Легко ходите вперед и назад
Педаль трехколесного велосипеда
Скопируйте треугольник, круг, квадрат и другие фигуры
Нарисуйте человека с телом
Сложите 10 или более блоков
Используйте вилку и ложку
Одевайте и раздевайтесь, чистите зубы и без особой помощи позаботьтесь о других личных потребностях

Некоторые странные изменения в вирусном ролике (например, появление хвоста из воздуха у третьего персонажа, как упомянуто выше) также могут быть объяснены исходным носителем.

Подпиши на рисунке артерии вены и капилляры раскрась кровь: Подпиши на рисунке артерии, вены и капилляры. Раскрась кровь, богатую кислородом, красным цветом, богатую углекислым газом, — синим.

«Система кровообращения», 4 класс | План-конспект урока по окружающему миру (4 класс):

Этап урока. Методы и приёмы.

Содержание урока

Планируемые результаты (УУД)

Решение частных задач

— В теле человека находятся незаменимые органы.

— Перечислите эти органы (сердце, почки, желудок, печень, лёгкие).

— Какой из перечисленных органов является часть системы кровообращения? (сердце).

— Глядя на схему в учебнике, назовите остальные составляющие системы кровообращения (артерии и вены).

Каждый орган имеет два типа кровеносных сосудов артерии и вены.

Артерии (артериальные сосуды) похожи на трубочки разного диаметра с более толстыми стенками. Артерии называются так, потому что по ним от сердца течет артериальная кровь, то есть кровь богатая кислородом. Скорость циркуляции крови по артериям очень большая (несколько метров в секунду). На рисунке артерии изображаются красным цветом.

Вены – это кровеносные сосуды, по которым течет венозная кровь, то есть кровь с низким содержанием кислорода. По венам кровь возвращается от органов к сердцу. Как и артерии, вены бывают разного диаметра. По венам кровь течет медленно (несколько сантиметров в секунду). На рисунке вены показаны синим цветом.

Капилляры – это мельчайшие кровеносные сосуды нашего тела. Диаметр капилляров измеряется несколькими микронами, что сравнимо с диаметром клеток крови человека. Стенки капилляров чрезвычайно тонкие. Через стенки капилляров происходит обмен газами и питательными веществами между кровью и тканями нашего тела т.е. в капиллярах происходит обмен кислорода на углекислый газ. Скорость течения крови по капиллярам минимальна.

Кровеносная система организма – это очень сложная система сосудов. От сердца отходит аорта – крупный сосуд. Затем она разделяется на сосуды помельче – артерии. В тканях органов артерии разветвляются на густую сеть капилляров. Капилляры – тончайшие сосуды, в 50 раз тоньше человеческого волоса. На выходе из органов капилляры вновь собираются в крупные сосуды – вены.

—

— В учебнике на странице 26 показано как выглядит сердце.

Сердце – это мышца, которая находится в левой части груди, размером примерно с кулак.

-Сожмите вытянутую руку в кулак – вот примерно такого размера ваше сердце.

Сердечная мышца обеспечивает циркуляцию, т. е. круговорот, крови в организме человека.

Циркуляция — круговорот крови в организме.

— В нашем организме кровь непрерывно движется по замкнутой системе сосудов в строго определенном направлении. Это непрерывное движение крови называется кровообращением.

Круги кровообращения — это путь, по которому осуществляется движение крови.

Давайте вспомним, что мы уже знаем по этой теме из курса зоологии и анатомии.

Это большой и малый круги кровообращения.

Давайте посмотрим видео о крагах кровообращения.

-Кто может выйти и показать большой круг кровообращения?

БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ — начинается в левом желудочке, который сокращаясь выталкивает кровь в аорту- самую большую артерию. Из аорты, которая делится на две артерии артериальная кровь поступает в различные участки тела: голову, руки, органы брюшной полости, туловище и конечности. Затем артерии распадаются на капилляры, а артериальная кровь большого круга кровообращения отдает кислород и присоединяет углекислый газ. И в вены поступает кровь, бедная кислородом- венозная. Венозная кровь из туловища, нижних конечностей, органов брюшной полости через крупный сосуд- нижнюю полую вену попадает в правое предсердие. Сюда же через верхнюю полую вену поступает венозная кровь от головы, шеи и рук. Круговорот происходит за 23 секунды.

-Кто сможет показать малый круг кровообращения?

МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ (лёгочный) — начинается в правом желудочке. Желудочек сокращается и венозная кровь направляется по двум легочным артериям. Правая артерия ведет в правое легкое, а левая — в левое легкое. По легочным артериям движется венозная кровь. В легких артерии ветвятся, становятся все тоньше и тоньше.

Они подходят к легочным пузырькам- альвеолам. В области альвеол артерии разделяются на капилляры, оплетая тонкую стенку каждого пузырька. Содержащийся в венах углекислый газ уходит в альвеолярный воздух легочного пузырька, а кислород из альвеолярного воздуха переходит в кровь. Здесь он соединяется с гемоглобином. Кровь становится артериальной: гемоглобин вновь превращается в оксигемоглобин и кровь меняет цвет — из темно-вишневой становится алой. Артериальная кровь по лёгочным венам возвращается к сердцу. В левом предсердии малый круг кровообращения заканчивается. Круговорот крови происходит за 4 секунды. Кровь переходит в левый желудочек, и далее начинается вновь большой круг кровообращения.

Иногда человек слышим, как бьется его сердце.

Можно несколько раз ритмично сжать в кулак и разжать ладонь, примерно так сжимается и расслабляется сердечная мышца, проталкивая через себя кровь. Сердце работает день и ночь, не переставая

— Приложите руку к сердцу и послушайте

-Что вы слышите? («Стук, короткая пауза, стук, короткая пауза»)

— Так вот, когда вы слышите «стук» — это сердце выталкивает кровь, а короткая пауза-это сердце наполняется кровью, тогда оно и отдыхает (дети выполняют).

Когда мы слышим толчок (тук), сердечная мышца выталкивает кровь, а во время паузы желудочки сердца наполняются кровью и наступает короткая передышка. Сердце человека расслабляется и сокращается автоматически, без приказа и желания человека.

Здоровое сердце человек как правило не чувствует, но в жизни каждого есть моменты, когда во время подъема, бега, подвижной игры можно почувствовать, как колотится сердце. В состоянии покоя сердце совершает около 75 ударов в минуту, а при физических нагрузках ритм сердца может возрастать до 180–200 ударов в минуту, потому что потребность организма в крови резко возрастает. Поэтому важно заботиться о здоровье сердца, укреплять его: физический труд на свежем воздухе, плавание, занятия физкультурой, утренняя гимнастика, катание на коньках и лыжах.

Важно остерегаться перегрузки, следить за пульсом – показателем ритмических сокращений сердца. Пульс можно почувствовать, прижав пальцы к артерии на запястье.

Давайте найдем пульс на руке.

Давайте посмотрим видеоролик о составе крови.

-Кто может еще раз назвать, из чего состоит кровь? (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты).

-Какую функцию выполняют эритроциты, лейкоциты и тромбоциты? (эритроциты переносят кислород от легких к каждой клетке организма, а углекислый газ – от клеток тела к легким, лейкоциты- они защищают организм от болезней и борются с инфекциями, Тромбоциты отвечают за свертывание крови в организме).

-В каких процессах кровь принимает участие? (питание, дыхание, защита организма).

— Какого размера ваше сердце?

— Как думаете, почему в крови столько разных клеток? (каждая из них выполняет свою функцию)

— Какие клетки защищают наш организм? (поднимаются «белые кровяные клетки»)

— А какую роль выполняет плазма? (в ней свободно перемещаются клетки крови, она несёт клеткам питательные вещества, а из клеток забирает отработанные вещества).

Болезни системы кровообращения поражают, прежде всего, разные отделы сердца и сосуды. Эти заболевания с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин, кроме того, такие недуги сегодня диагностируются у людей самого разного возраста.

Один из важнейших симптомов, сопровождающих болезни системы кровообращения – это изменения сердцебиения. Когда человек здоров, находясь в состоянии покоя, либо выполняя легкое физическое усилие, он совершенно не ощущает своего сердцебиения. Люди же, имеющие те или иные болезни системы кровообращения, отчетливо чувствуют удары сердца при самой небольшой физической нагрузке, а нередко даже в состоянии покоя.
Это состояние, проявляющееся учащением сердцебиения, именуется тахикардией. Подобный симптом является следствием уменьшения сократительных возможностей сердца, когда оно, за одно сокращение направляет в аорту меньший объем крови, чем положено при нормальном функционировании. Сердцу приходится сокращаться с повышенной частотой – чтобы обеспечить нормальные поставки крови. Однако подобный ритм работы не является для сердца естественным и благоприятным. Усиление сердцебиения ведет к укорочению фазы расслабления, необходимой для прохождения восстанавливающих процессов.
При незначительном ослаблении сердечной мышцы, появление одышки происходит только после физических нагрузок. Тяжелая форма заболевания характеризуется появлением одышки даже в горизонтальном положении.
У сердечной недостаточности есть еще один характерный симптом – отеки. Речь в данном случае касается правожелудочковой недостаточности. Снижение сократительных возможностей правого желудочка провоцирует застой крови и повышение кровяного давления. По причине застоя крови, жидкая ее часть проникает через стенки сосудов в ткани. Обычно, сначала отекают ноги. При дальнейшем ослаблении работы сердца, жидкость начинает скапливаться в брюшной и плевральной полости.

Р: принимают и сохраняют учебную задачу, учитывают выделенные учителем ориентиры действия в новом учебном материале, в сотрудничестве с учителем.

П: дополняют и расширяют знания.

Р: осмысляют учебный материал.

П.: выполнение действий по алгоритму; осознанное построение речевого высказывания; построение логической цепи рассуждений, доказательств.

Итог урока. Рефлексия

— сердце, артерии, вены, капилляры, циркуляция, белые кровяные клетки, красные кровяные клетки, кровяные пластинки, плазма- это все органы?

— Как происходит движение крови по организму?

— Каков состав крови? (плазма, белые кровяные клетки, красные кровяные клетки, кровяные пластинки)

— Я желаю, чтобы ваша система кровообращения всегда работала как часики. Занимайтесь спортом, закаляйтесь, работайте, правильно питайтесь, соблюдайте правила гигиены, обходитесь без вредных привычек, а ещё будьте добрыми ко всем, кто вас окружает.

— Спасибо за урок!

Р: понимание причин успехов в учебе, осуществляют итоговый контроль по результатам работы.

укажите направление движения крови стрелочками; обозначьте венозную кровь синим

избегайте прогулок в одиночестве в малолюдных местах;

откажитесь, по возможности, от ночных передвижений, в крайнем случае, воспользуйтесь такси;

если к вам грубо обращаются по поводу якобы допущенной ошибки или делают вас объектом насмешек, не отвечайте и не поддавайтесь на провокации;

старайтесь предвидеть и избегать неприятных ситуаций;

не останавливайте, по возможности, машины автостопом и не соглашайтесь на то, чтобы вас подвозили незнакомые люди;

никогда не показывайте деньги или драгоценности, их надо держать во внутреннем кармане, в дипломате или в другом надежном месте;

не нагружайте себя свертками и пакетами, лучше всегда иметь свободу движений на тот случай, если возникнет необходимость защищаться;

если кто-либо мешает вам передвигаться, и вы не можете освободиться, обратитесь к милиционеру, позвоните в звонок на любой входной двери;

в незнакомом городе передвигайтесь с картой, которая позволит время; по той же причине побольше обращайтесь к разным людям, когда вы ищите какой-нибудь адрес, потому что единственный ответ может быть неправильным;

не показывайте слишком ясно, что вы турист; прогуливайтесь с местной газетой под мышкой, смешивайтесь с местными жителями;

будьте внимательны к подворотням и плохо освещенным углам, стараясь по возможности их избегать;

если какой-нибудь автомобилист спрашивает совета, дайте его быстро и четко или извинитесь, что вы не знаете этого места, но не вызывайтесь сопровождать незнакомого человека;

избегайте садиться в пустой автобус, а если вам все-таки приходится делать это, садитесь ближе к водителю;

когда вы передвигаетесь в городе, всегда удобно иметь в распоряжении несколько мелких монет и билетов на городской транспорт. избегайте мест большого скопления людей: рынки, толпы, очереди и т.д. именно в толпе легко столкнуться с тем, кто крадет сумки и бумажники. сами вы этого даже не заметите из-за нехватки времени. вот еще несколько советов, которые, хотя они и очевидны, полезно не забывать:

обращайтесь в учреждения для оплаты какой-либо квитанции или для продления срока действия какого-либо документа не в час пик и не в последние дни перед окончанием срока действия документа;

Артерии и сосуды большого и малого круга кровообращения, схема

Кровообращение – это непрерывающийся поток крови, которая двигается по сосудам и полостям сердца. Данная система отвечает за метаболические процессы в органах и тканях человеческого организма.

Циркулирующая кровь транспортирует к клеткам кислород и питательные вещества, забирая оттуда углекислоту, а также метаболиты. Именно поэтому любые нарушения кровообращения грозят опасными последствиями.

Кровообращение состоит из большого (системного) и малого (лёгочного) круга. Каждый виток имеет сложное строение и функции. Системный круг выходит из левого желудочка, а заканчивается в правом предсердии, а лёгочный – берёт начало из правого желудочка и заканчивается в левом предсердии.

Типы кровеносных сосудов

Кровообращение – это сложная система, которая состоит из сердца и кровеносных сосудов. Сердце постоянно сокращается, проталкивает кровь по сосудам ко всем органам, а также тканям. Кровеносная система состоит из артерий, вен, капилляров.

Систему кровообращения формируют артерии, вены и капилляры

Артерии большого круга кровообращения – это наиболее крупные сосуды, они имеют цилиндрическую форму, транспортируют кровь от сердца к органам.

Структура стенок артериальных сосудов:

наружная соединительнотканная оболочка;
средний слой из гладкомышечных волокон с эластическими прожилками;
прочная упругая внутренняя эндотелиальная оболочка.

Артерии имеют эластические стенки, постоянно сокращаются, благодаря чему кровь равномерно двигается.

С помощью вен большого круга кровообращения кровь двигается от капилляров к сердцу.

Вены имеют такое же строение, как артерии, однако они менее сильные, так как их средняя оболочка содержит меньше гладкомышечных и эластичных волокон.

Именно поэтому на скорость движения крови в венозных сосудах в большей степени влияют близлежащие ткани, в особенности скелетные мышцы. Все вены, кроме полых, оснащены клапанами, которые предотвращают обратное движение крови.

Капилляры – это мелкие сосуды, которые состоят из эндотелия (однослойный пласт плоских клеток). Они достаточно тонкие (около 1 мкм) и короткие (от 0,2 до 0,7 мм).

Благодаря своей структуре, микрососуды насыщают ткани кислородом, полезными веществами, унося от них углекислоту, а также продукты метаболизма.

Кровь по ним двигается медленно, в артериальной части капилляров вода выводится в межклеточное пространство. В венозной части давление крови снижается, и вода поступает назад в капилляры.

Структура большого круга кровообращения

Аорта – это наиболее крупный сосуд большого круга, диаметр которой 2,5 см. Это своеобразный исток, из которого выходят все остальные артерии. Сосуды разветвляются, их размер уменьшается, они идут на периферию, где отдают кислород органам и тканям.

Крупнейшим сосудом системного круга кровообращения является аорта

Аорту подразделяют на следующие отделы:

восходящий;
нисходящий;
дуга, которая их соединяет.

Восходящий участок наиболее короткий, его длина составляет не более 6 см. От него исходят коронарные артерии, которые поставляют богатую кислородом кровь к тканям миокарда.

Иногда для названия восходящего отдела используют термин «сердечный круг кровообращения».

От наиболее выпуклой поверхности дуги аорты отходят артериальные ветви, которые снабжают кровью руки, шею, голову: с правой стороны это плечеголовный ствол, поделенный надвое, а с левой – общая сонная, подключичная артерия.

Нисходящая аорта делиться на 2 группы веток:

Еще советуем прочитать:Сонная артерия на шее

Пристеночные артерии, которые снабжают кровью грудную клетку, позвоночный столб, спинной мозг.
Висцеральные (внутренностенные) артерии, которые транспортируют кровь и питательные вещества к бронхам, лёгким, пищеводу и т.д.

Под диафрагмой размещена брюшная аорта, пристеночные ветки которой питают брюшную полость, нижнюю поверхность диафрагмы, позвоночник.

Внутренностенные ветки брюшной аорты делятся на парные и непарные. Сосуды, которые отходят от непарных стволов, транспортируют кислород к печени, селезёнке, желудку, кишечнику, поджелудочной железе. К непарным ветвям относят чревный ствол, а также верхнюю и нижнюю брижеечную артерию.

Парных ствола всего два: почечный, яичниковый или яичковый. Эти артериальные сосуды примыкают к одноименным органам.

Заканчивается аорта левой и правой подвздошной артерией. Их ветви отходят к органам малого таза и ногам.

Многих интересует вопрос о том, как действует системный круг кровообращения. В лёгких кровь насыщается кислородом, после чего транспортируется к левому предсердию, а потом – к левому желудочку. Подвздошные артерии кровоснабжают ноги, а остальные ветви насыщают кровью грудную клетку, руки, органы верхней половины тела.

Вены большого круга кровообращения несут бедную кислородом кровь. Системный круг заканчивается верхней и нижней полой веной.

Схема вен системного круга достаточно понятная. Бедренные вены на ногах объединяются в подвздошную вену, которая переходит в нижнюю полую вену. В голове венозная кровь собирается в яремные вены, а в руках – в подключичные. Яремные, а также подключичные сосуды объединяются, формируя безымянную вену, которая даёт начало верхней полой вене.

Система кровоснабжения головы

Кровеносная система головы – это наиболее сложная структура организма. За кровоснабжение отделов головы отвечает сонная артерия, которая делится на 2 ветви. Наружный сонный артериальный сосуд насыщает кислородом, а также полезными веществами лицо, височную область, ротовую полость, нос, щитовидку и т.д.

Главный сосуд кровоснабжающий голову – это сонная артерия

Внутренняя ветка сонной артерии уходит боле глубоко, формируя Валлизиевый круг, который транспортирует кровь к мозгу. В черепной коробке внутренняя сонная артерия разветвляется на глазную, переднюю, среднюю мозговую, соединительную артерию.

Так формируется всего ⅔ системного круга, который заканчивается задним мозговым артериальным сосудом.

Он имеет другое происхождение, схема его образования следующая: подключичная артерия – позвоночная – базилярная – задняя мозговая.

В данном случае насыщает кровью головной мозг сонная и подключичная артерии, которые соединяются между собой. Благодаря анастомозам (соустья сосудов) мозг выживает при незначительных нарушениях кровотока.

Принцип размещения артерий

Система кровообращения каждой структуры организма примерно напоминает вышеописанную. Артериальные сосуды всегда подходят к органам по самой короткой траектории.

Сосуды в конечностях проходят именно по стороне сгибания, так как разгибательная часть более длинная. Каждая артерия берёт своё начало в месте зародышевой закладки органа, а не его фактического расположения.

К примеру, артериальный сосуд яичка выходит из брюшного отдела аорты. Таким образом, все сосуды соединяются со своими органами с внутренней стороны.

Схема размещения сосудов напоминает строение скелета

Схема размещения артерий также связана со строением скелета. Например, по верхней конечности проходит плечевая ветвь, которая соответствует плечевой кости, локтевая и лучевая артерии тоже проходят рядом с одноименными костями. А в черепной коробке есть отверстия, через которые артериальные сосуды транспортируют кровь к головному мозгу.

Артериальные сосуды большого круга кровообращения с помощью анастомозов формируют сети в области суставов. Благодаря этой схеме, суставы во время движения непрерывно кровоснабжаются.

Размер сосудов и их количество зависят не от габаритов органа, а от его функциональной активности. Органы, которые интенсивнее работают, насыщаются большим количеством артерий. Их размещение вокруг органа зависит от его структуры.

К примеру, схема сосудов паренхиматозных органов (печень, почки, лёгкие, селезёнка) соответствуют их форме.

Структура и функции малого круга кровообращения

Лёгочный круг кровообращения исходит из правого желудочка, из которого выходит несколько лёгочных артериальных сосудов. Замыкается малый круг в левом предсердии, к которому примыкают лёгочные вены.

Лёгочный круг кровообращения так называют по той причине, что он отвечает за газообмен между лёгочными капиллярами и одноименными альвеолами.

Он состоит из общей лёгочной артерии, правой, левой ветки с ответвлениями, сосудов лёгких, которые объединяются в 2 правые, 2 левые вены и входят в левое предсердие.

Из правого желудочка выходит общая лёгочная артерия (диаметр от 26 до 30 мм), она проходит по диагонали (вверх и влево), разделяясь на 2 ветки, которые подходят к лёгким.

Правый лёгочный артериальный сосуд направляется вправо к медиальной поверхности лёгкого, где он делится на 3 ветки, которые тоже имеют ответвления. Левый сосуд более короткий и тонкий, он проходит от точки разделения общей лёгочной артерии к медиальной части левого лёгкого в поперечном направлении.

Возле средней части лёгкого левая артерия делится на 2 ветки, которые в свою очередь подразделяются на сегментарные ветви.

Сосуды малого круга кровообращения

Из капиллярных сосудов лёгких исходят венулы, которые переходят в вены малого круга. Из каждого лёгкого выходит по 2 вены (верхняя и нижняя). При соединении общей базальной вены с верхней веной нижней доли образуется правая нижняя лёгочная вена.

Верхний лёгочный ствол имеет 3 ветки: верхушечнозадняя, передняя, язычковая вена. Он забирает кровь из верхней части левого лёгкого. Левый верхний ствол крупнее нижнего, он собирает кровь из нижней доли органа.

Верхняя и нижняя полые вены транспортируют кровь из верхней и нижней части тела к правому предсердию. Оттуда кровь направляется в правый желудочек, а потом через лёгочную артерию в лёгкие.

Под воздействием большого давления кровь устремляется к лёгким, а под отрицательным – к левому предсердию. По этой причине кровь по капиллярным сосудам лёгких всегда двигается медленно.

Благодаря такому темпу, клетки успевают насытиться кислородом, а углекислота проникает в кровь.

Когда человек занимается спортом или выполняет тяжёлую работу, то потребность в кислороде увеличивается, тогда сердце повышает давление и движение крови ускоряется.

Исходя из всего вышесказанного, кровообращение – это сложная система, которая обеспечивает жизнедеятельность всему организму.

Сердце – это мышечный насос, а артерии, вены, капилляры – это системы каналов, которые транспортируют кислород и питательные вещества ко всем органам и тканям.

Важно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, так как любое нарушение грозит опасными последствиями.

Круги кровообращения

Из предыдущих статей вы уже знаете состав крови и строение сердца. Очевидно, что все функции кровь выполняет только благодаря своей постоянной циркуляции, которая осуществляется благодаря работе сердца. Работа сердца напоминает насос, который нагнетает кровь в сосуды, по которым кровь течет к внутренним органам и тканям.

Кровеносная система состоит из большого и малого (легочного) кругов кровообращения, которые мы подробно обсудим. Описал их Уильям Гарвей, английский врач, в 1628 году.

Большой круг кровообращения (БКК)

Этот круг кровообращения служит для доставки кислорода и питательных веществ ко всем органам. Он начинается выходящей из левого желудочка аортой — самым крупным сосудом, которая последовательно разветвляется на артерии, артериолы и капилляры. Открыл БКК и понял значение кругов кровообращения известный английский ученый, врач Уильям Гарвей.

Стенка капилляров однослойна, поэтому через нее происходит газообмен с окружающими тканями, которые к тому же через нее получают питательные вещества. В тканях происходит дыхание, в ходе которого окисляются белки, жиры, углеводы. В результате в клетках образуется углекислый газ и продукты обмена веществ (мочевина), которые также выделяются в капилляры.

Венозная кровь по венулам собирается в вены, возвращаясь в сердце через самые крупные — верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие. Таким образом, БКК начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии.

Кровь проходит БКК за 23-27 секунд. По артериям БКК течет артериальная кровь, а по венам — венозная. Главная функция этого круга кровообращения — обеспечить кислородом и питательными веществами все органы и ткани организма. В сосудах БКК высокое артериальное давление (относительно малого круга кровообращения).

Малый круг кровообращения (легочный)

Напомню, что БКК заканчивается в правом предсердии, которое содержит венозную кровь. Малый круг кровообращения (МКК) начинается в следующей камере сердца — правом желудочке. Отсюда венозная кровь поступает в легочный ствол, который делится на две легочных артерии.

Правая и левая легочные артерии с венозной кровью направляются к соответствующим легким, где разветвляются до капилляров, оплетающих альвеолы. В капиллярах происходит газообмен, в результате которого кислород поступает в кровь и соединяется с гемоглобином, а углекислый газ диффундирует в альвеолярный воздух.

Обогащенная кислородом артериальная кровь собирается в венулы, которые затем сливаются в легочные вены. Легочные вены с артериальной кровью впадают в левое предсердие, где заканчивается МКК. Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек — место начала БКК. Таким образом два круга кровообращения замыкаются.

МКК кровь проходит за 4-5 секунд. Основная его функция состоит в насыщении кислородом венозной крови, в результате чего она становится артериальной, богатой кислородом. Как вы заметили, по артериям в МКК течет венозная, а по венам — артериальная кровь. Артериальное давление здесь ниже, чем БКК.

Интересные факты

В среднем за каждую минуту сердце человека перекачивает около 5 литров, за 70 лет жизни — 220 млн. литров крови. За один день сердце человека совершает примерно 100 тысяч ударов, за всю жизнь — 2,5 млрд. ударов.

Большой и малый круг кровообращения, дополнительные круги (анатомия)

Кровеносная система человека представляет собой замкнутую последовательность артериальных и венозных сосудов, образующих круги кровообращения.

Как у всех теплокровных, у человека сосуды образуют большой и малый круг, состоящие из артерий, артериол, капилляров, венул и вен, замкнутых в кольца.

Анатомия каждого из них объединена камерами сердца: они начинаются и заканчиваются желудочками или предсердиями.

Полезно знать! Правильным ответом на вопрос, сколько у человека кругов кровообращения на самом деле, может быть ответ 2, 3 или даже 4. Это связано с тем, что помимо большого и малого в организме присутствуют дополнительные кровеносные русла: плацентарный, венечный и т. д.

Большой круг кровообращения

В человеческом теле большой круг кровообращения отвечает за транспортировку крови ко всем органам, мягким тканям, кожным покровам, скелетным и другим мышцам. Его роль в организме неоценима — даже незначительные патологии приводят к серьезным дисфункциям целых систем жизнеобеспечения.

Структура

Кровь по большому кругу движется от левого желудочка, контактирует со всеми типами тканей, на ходу отдавая кислород и забирая из них углекислый газ и продукты переработки, до правого предсердия. Сразу из сердца жидкость под большим давлением поступает в аорту, откуда распределяется в направлении миокарда, по ответвлениям отводится к верхнему плечевому поясу и голове, а по самым большим магистралям — грудной и брюшной аортам — направляется в туловище и ноги. По мере удаления от сердца от аорты отходят артерии, а те, в свою очередь, разделяются на артериолы и капилляры. Эти тонкие сосуды буквально опутывают мягкие ткани и внутренние органы, доставляя к ним насыщенную кислородом кровь.

В капиллярной сети происходит обмен веществами с тканями: кровь отдает в межклеточное пространство кислород, растворы солей, воду, пластичные материалы. Далее кровь транспортируется в венулы.

Здесь элементы из внешних тканей активно всасываются в кровь, в результате чего жидкость насыщается углекислым газом, ферментами и гормонами.

Из венул кровь продвигается в трубки малого и среднего диаметра, затем в главные магистрали венозной сети и правое предсердие, то есть в конечный элемент БКК.

Особенности кровотока

Для кровотока по столь протяженному пути важна последовательность создаваемого напряжения сосудов. От того, насколько верно будет соблюдаться этот момент, зависит скорость прохождения биологических жидкостей, соответствие их реологических свойств норме и, как следствие, качество питания органов и тканей.

Эффективность циркуляции поддерживается за счет сокращений сердца и сократительных способностей артерий. Если в крупных сосудах кровь движется толчками за счет выталкивающей силы сердечного выброса, то на периферии скорость кровотока поддерживается за счет волнообразных сокращений стенок сосудов.

Направление кровотока в БКК сохраняется за счет работы клапанов, которые препятствуют обратному току жидкости.

В венах направление и скорость кровотока поддерживается за счет разницы давления в сосудах и предсердии. Обратному кровотоку препятствуют многочисленные клапанные системы вен.

Функции

Система сосудов большого кровеносного кольца выполняет множество функций:

газообмен в тканях;
транспортировка питательных веществ, гормонов, ферментов и т. д.;
выведение из тканей метаболитов, токсинов и шлаков;
транспортировка иммунных клеток.

Глубокие сосуды БКК участвуют в регуляции давления крови, а поверхностные в терморегуляции организма.

Малый круг кровообращения (легочный)

Размеры малого круга кровообращения (сокращенно МКК) скромнее, чем большого. Практически все сосуды, включая самые мелкие, располагаются в грудной полости. Венозная кровь из правого желудочка поступает в малый круг кровообращения и продвигается от сердца по легочному стволу.

Незадолго до впадения сосуда в легочные ворота он разделяется на левую и правую ветвь легочной артерии, а затем на более мелкие сосуды. В тканях легких преобладают капилляры. Они плотно окружают альвеолы, в которых происходит газообмен — из крови выделяется углекислый газ.

При переходе в венозную сеть кровь насыщается кислородом и по более крупным венам возвращается к сердцу, а точнее в левое предсердие.

В отличие от БКК, по артериям МКК движется венозная кровь, а по венам — артериальная.

Видео: два круга кровообращения

Дополнительные круги

Под дополнительными бассейнами в анатомии понимают сосудистую систему отдельных органов, нуждающихся в усиленном снабжении кислородом и питательными веществами. В человеческом организме выделяют три таких системы:

плацентарную — формируется у женщин после присоединения эмбриона к стенке матки;
венечную — снабжает кровью миокард;
виллизиеву — обеспечивает кровоснабжение участков головного мозга, регулирующих жизненные функции.

Плацентарный

Для плацентарного кольца характерно временное существование — пока женщина вынашивает беременность. Формироваться плацентарная кровеносная система начинает после прикрепления плодного яйца к стенке матки и возникновения плаценты, то есть после 3 недели зачатия.

К концу 3 месяца гестации все сосуды круга сформированы и действуют полноценно. Основная функция этой части кровеносной системы — доставка кислорода к будущему ребенку, так как его легкие пока не функционируют.

После рождения плацента отслаивается, устья сформированных сосудов плацентарного круга постепенно закрываются.

Прерывание связи плода с плацентой возможно только после прекращения пульса в пуповине и начала самостоятельного дыхания.

Венечный круг кровообращения (сердечный круг)

В организме человека сердце считается наиболее «энергопотребляющим» органом, который требует огромных ресурсов, прежде всего, пластичных веществ и кислорода. Именно поэтому на коронарном круге кровообращения лежит важная задача: обеспечивать миокард этими компонентами в первую очередь.

Начинается венечный бассейн на выходе из левого желудочка, где берет начало большой круг. От аорты в области ее расширения (луковицы) отходят коронарные артерии.

Сосуды такого типа имеют скромную длину и обилие ответвлений-капилляров, для которых характерно повышенная проницаемость. Это обусловлено тем, что анатомические структуры сердца требуют практически мгновенного газообмена.

Насыщенная углекислым газом кровь поступает в правое предсердие через венечный синус.

Кольцо Виллизия (Виллизиев круг)

Большой, малый и дополнительные кольца кровообращения представляют собой четко отлаженную систему, действующую гармонично и управляемую сердцем. Одни круги функционируют постоянно, другие включаются в процесс по мере необходимости. От того, насколько правильно будет работать система из сердца, артерий и вен, зависит здоровье и жизнь человека.

Кровообращение. Большой и малый круги кровообращения. Артерии, капилляры и вены

Непрерывное движение крови по замкнутой системе полостей сердца и кровеносных сосудов называется кровообращением. Система кровообращения способствует обеспечению всех жизненно важных функций организма.

Движение крови по кровеносным сосудам происходит за счет сокращений сердца. У человека различают большой и малый круги кровообращения.

Большой и малый круги кровообращения

Большой круг кровообращения начинается самой крупной артерией — аортой. За счет сокращения левого желудочка сердца кровь выбрасывается в аорту, которая затем распадается на артерии, артериолы, снабжающие кровью верхние и нижние конечности, голову, туловище, все внутренние органы и заканчивающиеся капиллярами.

Проходя по капиллярам, кровь отдает тканям кислород, питательные вещества и забирает продукты диссимиляции. Из капилляров кровь собирается в мелкие вены, которые, сливаясь и увеличивая свое сечение, образуют верхнюю и нижнюю полые вены.

Заканчивается большой крут кровообращения в правом предсердии. Во всех артериях большого круга кровообращения течет артериальная кровь, в венах — венозная.

Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке, куда венозная кровь поступает из правого предсердия.

Правый желудочек, сокращаясь, выталкивает кровь в легочный ствол, который делится на две легочные артерии, несущие кровь к правому и левому легкому.

В легких они разделяются на капилляры, окружающие каждую альвеолу. В альвеолах кровь отдает углекислый газ и насыщается кислородом.

По четырем легочным венам (в каждом легком по две вены) насыщенная кислородом кровь поступает в левое предсердие (где малый круг кровообращения и заканчивается), а затем — в левый желудочек. Таким образом, в артериях малого круга кровообращения течет венозная кровь, а в его венах — артериальная.

Закономерность движения крови по кругам кровообращения была открыта английским анатомом и врачом У.Гарвеем в 1628г.

Кровеносные сосуды: артерии, капилляры и вены

Строение кровеносных сосудов человека

У человека существует три типа кровеносных сосудов: артерии, вены и капилляры.

Артерии — цилиндрической формы трубки, по которым кровь движется от сердца к органам и тканям. Стенки артерий состоят из трех слоев, которые придают им прочность и упругость:

Наружной соединительно-тканной оболочки;
среднего слоя, образованного гладкомышечными волокнами, между которыми залегают эластические волокна
внутренней эндотелиальной оболочки. Благодаря упругости артерий периодическое выталкивание крови из сердца в аорту превращается в непрерывное движение крови по сосудам.

Капилляры представляют собой микроскопические сосуды, стенки которых состоят из одного слоя эндотелиальных клеток. Толщина их около 1мкм, длина 0,2-0,7мм.

Удалось подсчитать, что общая поверхность всех капилляров тела составляет 6300м2.

Благодаря особенностям строения именно в капиллярах кровь выполняет свои основные функции: отдает тканям кислород, питательные вещества и уносит от них углекислый газ и другие продукты диссимиляции, подлежащие выделению.

Вследствие того, что кровь в капиллярах находится под давлением и движется медленно, в артериальной его части вода и растворенные в ней питательные вещества просачиваются в межклеточную жидкость. В венозном конце капилляра давление крови уменьшается и межклеточная жидкость поступает обратно в капилляры.

Вены — сосуды, несущие кровь от капилляров к сердцу. Их стенки состоят из тех же оболочек, что и стенки аорты, но гораздо слабее артериальных и имеют меньше гладкомышечных и эластических волокон.

Кровь в венах течет под небольшим давлением, поэтому на движение крови по венам большее влияние оказывают окружающие ткани, особенно скелетная мускулатура. В отличие от артерий, вены (за исключением полых) имеют клапаны в виде кармашков, препятствующие обратному току крови.

Оцените, пожалуйста, статью. Мы старались:) (16

Движение крови в организме. Круги кровообращения — урок. Биология, Человек (8 класс)

Кровь движется по двум замкнутым системам сосудов, соединённых с сердцем, — малому и большому кругам кровообращения. Кругооборот крови по большому кругу кровообращения происходит примерно за (20) секунд, по малому кругу — в (5) раз быстрее.

Малый круг кровообращения

Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке сердца, из которого выходит лёгочная артерия (т. к. этот сосуд выносит кровь из сердца, то он называется артерией, хотя и содержит бедную кислородом венозную кровь).

Лёгочная артерия разветвляется на левую и правую лёгочные артерии, по которым эта венозная кровь попадает в лёгкие, где обогащается кислородом и превращается в артериальную кровь. По лёгочным венам эта артериальная кровь поступает в левое предсердие, а оттуда в левый желудочек и опять в большой круг.

Посмотри видео.

Большой круг кровообращения

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка аортой, от которой отходят крупные восходящие артерии (несущие кровь к голове и верхним конечностям) и нисходящие артерии (несущие кровь ко всем органам и тканям тела, в том числе к самому сердцу).

Артерии постепенно ветвятся, образуя в органах и тканях сеть капилляров, в которых происходит обмен между кровью и тканями. Отдав кислород и питательные вещества, кровь принимает из тканей углекислый газ и другие продукты обмена. Такая бедная кислородом кровь называется венозной.

Из верхней части тела венозная кровь собирается в верхнюю полую вену, а из нижней — в нижнюю полую вену. Полые вены впадают в правое предсердие, где заканчивается большой круг кровообращения.

Посмотри видео.

Источники:

Любимова З. В., Маринова К. В. Биология. Человек и его здоровье. 8 класс. — М.: Владос.

http://school-collection.edu.ru

Кровеносная система человека: кратко и понятно. Функции и строение кровеносной системы человека

Кровь – это одна из базовых жидкостей человеческого организма, благодаря которой органы и ткани получают необходимое питание и кислород, очищаются от токсинов и продуктов распада.

Эта жидкость может циркулировать в строго определённом направлении благодаря системе кровообращения.

В статье мы поговорим о том, как устроен этот комплекс, благодаря чему поддерживается ток крови, и каким образом система кровообращения взаимодействует с другими органами.

Кровеносная система человека: строение и функции

Нормальная жизнедеятельность невозможна без эффективной циркуляции крови: она поддерживает постоянство внутренней среды, переносит кислород, гормоны, питательные компоненты и другие жизненно необходимые вещества, принимает участие в очищении от токсинов, шлаков, продуктов распада, накопление которых рано или поздно привело бы к гибели отдельно взятого органа или всего организма. Этот процесс регулируется кровеносной системой – группой органов, благодаря совместной работе которых осуществляется последовательное перемещение крови по телу человека.

Давайте рассмотрим, как устроена кровеносная система, и какие функции в организме человека она выполняет.

Строение кровеносной системы человека

На первый взгляд, кровеносная система устроена просто и понятно: она включает сердце и многочисленные сосуды, по которым течёт кровь, поочерёдно достигая всех органов и систем.

Сердце – это своеобразный насос, который подстёгивает кровь, обеспечивая её планомерный ток, а сосуды играют роль путеводных трубок, которые определяют конкретный путь перемещения крови по организму.

Именно поэтому кровеносную систему называют ещё сердечно-сосудистой, или кардиоваскулярной.

Поговорим более подробно о каждом органе, который относится к кровеносной системе человека.

Органы кровеносной системы человека

Как и любой организменный комплекс, кровеносная система включает ряд различных органов, которые классифицируются в зависимости от строения, локализации и выполняемых функций:

Сердце считается центральным органом кардиоваскулярного комплекса. Оно представляет собой полый орган, образованный преимущественно мышечной тканью. Сердечная полость разделена перегородками и клапанами на 4 отдела – по 2 желудочка и предсердия (левые и правые). Благодаря ритмичным последовательным сокращениям сердце проталкивает кровь по сосудам, обеспечивая её равномерную и непрерывную циркуляцию.
Артерии несут кровь от сердца к другим внутренним органам. Чем дальше от сердца они локализованы, тем тоньше их диаметр: если в области сердечной сумки средняя ширина просвета составляет толщину большого пальца, то в районе верхних и нижних конечностей его диаметр примерно равен простому карандашу.

Несмотря на визуальную разницу, и крупные и мелкие артерии имеют сходное строение. Они включают три слоя – адвентиций, медиа и интима.

Адвентиций – наружный слой – образован рыхлой фиброзной и эластической соединительной тканью и включает множество пор, через которые проходят микроскопические капилляры, питающие сосудистую стенку, и нервные волокна, регулирующие ширину просвета артерии в зависимости от посылаемых организмом импульсов.

Медиа, занимающая срединное положение, включает эластические волокна и гладкие мышцы, благодаря которым поддерживается упругость и эластичность сосудистой стенки.

Именно этот слой в большей степени регулирует скорость кровотока и артериальное давление, которое может варьироваться в допустимом диапазоне в зависимости от внешних и внутренних факторов, влияющих на организм.

Чем больше диаметр артерии, тем выше процент эластических волокон в срединном слое. По этому принципу сосуды классифицируют на эластические и мышечные.

Интима, или внутренняя выстилка артерий, представлена тонким слоем эндотелия. Гладкая структура этой ткани облегчает циркуляцию крови и служит пропускным каналом для питания медии.

По мере истончения артерий эти три слоя становятся менее выраженными. Если в крупных сосудах адвентиций, медиа и интима хорошо различимы, то в тонких артериолах заметны только мышечные спирали, эластические волокна и тонкая эндотелиальная выстилка.

Капилляры – самые тонкие сосуды кардиоваскулярной системы, которые являются промежуточным звеном между артериями и венами. Они локализованы в самых отдалённых от сердца участках и содержат не более 5% от общего объёма крови в организме. Несмотря на малый размер, капилляры крайне важны: они окутывают тело плотной сетью, снабжая кровью каждую клеточку организма. Именно здесь происходит обмен веществами между кровью и прилегающими тканями. Тончайшие стенки капилляров легко пропускают молекулы кислорода и питательных компонентов, содержащихся в крови, которые под воздействием осмотического давления переходят в ткани других органов. Взамен кровь получает содержащиеся в клетках продукты распада и токсины, которые по венозному руслу отправляются обратно к сердцу, а затем к лёгким.
Вены – разновидность сосудов, которые переносят кровь от внутренних органов к сердцу. Стенки вен, как и артерий, образованы тремя слоями. Единственное отличие заключается в том, что каждый из этих слоёв менее выражен. Эта особенность регулируется физиологией вен: для циркуляции крови здесь не требуется наличия сильного давления сосудистых стенок – направление кровотока поддерживается благодаря наличию внутренних клапанов. Большее их количество содержится в венах нижних и верхних конечностей – здесь при низком венозном давлении без попеременного сокращения мышечных волокон кровоток был бы невозможен. В крупных венах, напротив, клапанов очень мало или нет вовсе.

В процессе циркуляции часть жидкости из крови просачивается через стенки капилляров и сосудов к внутренним органам. Эта жидкость, визуально чем-то напоминающая плазму, является лимфой, которая попадает в лимфатическую систему. Сливаясь воедино, лимфатические пути образуют довольно крупные протоки, которые в области сердца впадают обратно в венозное русло кардиоваскулярной системы.

Кровеносная система человека: кратко и понятно о кровообращении

Замкнутые циклы кровообращения образуют круги, по которым кровь движется от сердца к внутренним органам и обратно. Человеческая кардиоваскулярная система включает 2 круга кровообращения – большой и малый.

Кровь, циркулирующая по большому кругу, начинает путь в левом желудочке, затем переходит в аорту и по прилегающим артериям попадает в капиллярную сеть, распространяясь по всему организму.

После этого происходит молекулярный обмен, а затем кровь, лишённая кислорода и наполненная диоксидом углерода (конечным продуктом при клеточном дыхании), попадает в венозную сеть, оттуда – в крупные полые вены и, наконец, в правое предсердие.

Весь этот цикл у здорового взрослого человека занимает в среднем 20–24 секунды.

Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке. Оттуда кровь, содержащая большое количество углекислого газа и прочих продуктов распада, попадает в лёгочный ствол, а затем в лёгкие. Там кровь насыщается кислородом и отправляется обратно к левому предсердию и желудочку. Этот процесс занимает порядка 4 секунд.

Помимо двух основных кругов кровообращения, в некоторых физиологических состояниях у человека могут появляться иные пути для циркуляции крови:

Венечный круг является анатомической частью большого и отвечает исключительно за питание сердечной мышцы. Он начинается на выходе венечных артерий из аорты и заканчивается венозным сердечным руслом, которое образует венечный синус и впадает в правое предсердие.
Виллизиев круг призван компенсировать недостаточность мозгового кровообращения. Он располагается в основании головного мозга, где сходятся позвоночные и внутренние сонные артерии.
Плацентарный круг появляется у женщины исключительно во время вынашивания ребёнка. Благодаря ему плод и плацента получают от материнского организма питательные вещества и кислород.

Функции кровеносной системы человека

Основная роль, которую играет кардиоваскулярная система в организме человека, заключается в передвижении крови от сердца к другим внутренним органам и тканям и обратно. От этого зависит множество процессов, благодаря которым возможно поддержание нормальной жизнедеятельности:

клеточное дыхание, то есть перенос кислорода от лёгких к тканям с последующей утилизацией отработанного углекислого газа;
питание тканей и клеток поступающими к ним веществами, содержащимися в крови;
поддержание постоянной температуры тела с помощью распределения тепла;
обеспечение иммунного ответа после попадания в организм болезнетворных вирусов, бактерий, грибков и других чужеродных агентов;
выведение продуктов распада к лёгким для последующей экскреции из организма;
регуляция активности внутренних органов, которая достигается за счёт транспортировки гормонов;
поддержание гомеостаза, то есть баланса внутренней среды организма.

Кровеносная система человека: кратко о главном

Подводя итоги, стоит отметить важность поддержания здоровья кровеносной системы для обеспечения работоспособности всего организма.

Малейший сбой в процессах циркуляции крови способен стать причиной недополучения кислорода и питательных веществ другими органами, недостаточного выведения токсических соединений, нарушения гомеостаза, иммунитета и других жизненно важных процессов.

Чтобы избежать серьёзных последствий, необходимо исключить факторы, провоцирующие заболевания кардиоваскулярного комплекса – отказаться от жирной, мясной, жареной пищи, которая забивает просвет сосудов холестериновыми бляшками; вести здоровый образ жизни, в которой нет места вредным привычкам, стараться в силу физиологических возможностей заниматься спортом, избегать стрессовых ситуаций и чутко реагировать на малейшие изменения в самочувствии, своевременно принимая адекватные меры по лечению и профилактике сердечно-сосудистых патологий.

Сердечно-сосудистая система и что в нее входит

Cердечно-сосудистая система — одна из важнейших систем организма, обеспечивающих его жизнедеятельность. Сердечно-сосудистая система обеспечивает циркуляцию крови в организме человека. Кровь с кислородом, гормонами и питательными веществами по сосудам разносится по всему организму. По пути она делится указанными соединениями со всеми органами и тканями. Затем забирает все, что осталось от обмена веществ для дальнейшей утилизации.

Сердце

Кровь циркулирует в организме благодаря сердцу. Оно ритмически сокращается как насос, перекачивая кровь по кровеносным сосудам и обеспечивая все органы и ткани кислородом и питательными веществами. Сердце — живой мотор, неутомимый труженик, за одну минуту сердце перекачивает по телу около 5 литров крови, за час – 300 литров, за сутки набегает 7 000 литров.

Круги кровообращения

Кровь, протекающую по сердечно-сосудистой системе, можно сравнить со спортсменом, который бегает на разные дистанции. Когда она проходит через малый (легочный) круг кровообращения – это спринт. А большой круг – это уже марафон. Эти круги англичанин Вильям Гарвей описал еще в 1628 году. Во время большого круга кровь разносится по всему телу, не забывая обеспечивать его кислородом и забирать углекислый газ. Во время этого «забега» артериальная кровь становится венозной.

Малый круг кровообращения отвечает за поступление крови в легкие, там кровь отдает углекислый газ и обогащается кислородом. Кровь из малого круга кровообращения возвращается в левое предсердие. Большой круг кровообращения, начинающийся в левом желудочке, обеспечивает транспорт крови по всему телу. Кровь, насыщенная кислородом, перекачивается левым желудочком в аорту и ее многочисленные ветви – различные артерии. Затем она поступает в капиллярные сосуды органов и тканей, где кислород из крови обменивается на углекислый газ. Большой круг кровообращения заканчивается небольшими венами, которые сливаются в две крупные вены (полые вены) и возвращают кровь в правое предсердие. По верхней полой вене происходит отток крови от головы, шеи и верхних конечностей, а по нижней полой вене – от туловища и нижних конечностей.

Кровеносные сосуды

Кровеносные сосуды — эластичные трубчатые образования в теле человека, по которым силой ритмически сокращающегося сердца или пульсирующего сосуда осуществляется перемещение крови по организму. По артериям кровь бежит от сердца к органам, по венам возвращается к сердцу, а самые мелкие сосуды — капилляры – приносят кровь к тканям.

Артерии

Без питательных веществ и кислорода не может обойтись ни одна клетка. Доставку их осуществляют артерии. Именно они разносят богатую кислородом кровь по всему телу. При дыхании кислород попадает в легкие. где дальше начинается доставка кислорода по всему организму. Сначала к сердцу, потом по большому кругу кровообращения ко всем частям тела. Там кровь меняет кислород на углекислый газ и затем возвращается в сердце. Сердце перекачивает ее обратно в легкие, которые забирают углекислый газ и отдают кислород, и так бесконечно. А еще есть легочные артерии малого круга кровообращения, они находятся в легких и по ним кровь, бедная кислородом и богатая углекислым газом поступает в легкие, где и происходит газообмен. Затем эта кровь по легочным венам возвращается в сердце.

Вены

Кровь с углекислым газом и продуктами обмена веществ из капилляров попадает сначала в вены, а по ним движется к сердцу. Клапаны, которые есть почти у всех вен, делают движение крови односторонним.

Еще в малом круге кровообращения есть так называемые легочные вены. По ним кровь, богатая кислородом течет от легких к сердцу.

Источники:

Козлов В.И. Анатомия сердечно-сосудистой системы. Практическая медицина, 2011г. – 192 с.

SARU.ENO.19.06.1021

артерии, вены, капилляры — урок. Биология, Человек (8 класс).

Движение крови по сосудам называют кровообращением.

Систему органов кровообращения составляют сердце и кровеносные сосуды.

У человека, как и у всех представителей хордовых животных, замкнутая кровеносная система. Кровь передвигается в нашем организме только по кровеносным сосудам, образующим два круга кровообращения.

Кровеносные сосуды

От сердца отходят кровеносные сосуды: артерии и вены.

Обрати внимание!

Сосуды, идущие от сердца, называются артерии.

Сосуды, приходящие к сердцу, называются вены.

Самая крупная артерия, идущая от левого желудочка сердца — аорта.

От аорты отходит ряд крупных артерий: коронарные (снабжающие кровью сердечную мышцу), сонные (несущие кровь к головному мозгу), подвздошные (идущие к нижней части тела), подключичные (обеспечивающие кровью верхние конечности), и т. д.

Крупные артерии разветвляются на более мелкие сосуды — артерии, артериолы, которые многократно ветвятся до самых мельчайших сосудов, пронизывающих ткани — капилляров. В тканях различных органов капилляры переходят в тонкие венулы. Эти сосуды постепенно сливаются в более крупные вены, самые крупные из которых впадают в сердце.

Артерии имеют трёхслойные плотные, гладкие и упругие стенки. Наружный слой стенок состоит из соединительной ткани, средний слой составляют гладкие мышцы, внутренний слой образован одним слоем клеток и называется эндотелием. Строение стенок позволяет артериям выдерживать большое давление, под которым кровь выбрасывается из сердца.

Стенки капилляров очень тонки: они состоят из одного слоя плоских клеток (через них происходит обмен газами и веществами между кровью и тканями).

Стенки вен состоят из тех же трёх слоёв, что и артерии, слой мышц более тонкий. В крупных венах, несущих кровь от нижней части тела, есть карманоподобные клапаны, препятствующие обратному току крови.

Так как венозные стенки не обладают плотностью и упругостью артерий (они мягкие и тонкие), движению крови помогают сокращения окружающих вены мышц. Сокращаясь, мышцы сдавливают сосуд и способствуют проталкиванию крови по направлению к сердцу. Движению крови в противоположном направлении препятствуют кармановидные полулунные клапаны, расположенные внутри вен.

Скорость движения крови в венах по мере приближения к сердцу постепенно увеличивается до $0,2$ м/с. В результате за единицу времени к сердцу по обеим полым венам притекает столько же крови, сколько выбрасывается им в аорту.

Источники:

Иллюстрации:

http://ebiology.ru/dvizhenie-krovi-v-organizme-cheloveka/

http://www.cross-kpk.ru

Подпиши на рисунке артерии, вены и капилляры. Раскрась кровь, богатую кислородом, красным цветом, богатую углекислым газом, — синим.

Другие вопросы по Другим предметам

49,02: (−12,9) решите , с этим примером мучаюсь….

Другие предметы

10.03.2019 14:08

Почему нельзя при составлении звездных карт использовать горизонтальную систему координат …

Другие предметы

17.03.2019 19:12

Что ты знаешь о куликовской битве?…

Другие предметы

20.03.2019 16:12

3. опишіть свої дії, якщо ви є свідком: б) потрапляння автомобіля у воду в) зіткнення автомобіля з перешкодою будь ласка і…

Другие предметы

04.04.2019 17:57

Точки зору батька і сина у творі «чарівна крамниця» (бажано з цитатами) дуже !…

Другие предметы

04.04.2019 18:39

Каково парциальное давление насыщенного водяного пара в воздухе при температуре 15,0 °с над поверхностью воды?…

Другие предметы

07.04.2019 22:34

Может кто в этом ! нужно составить кроссворд из 20- ти слов с вопросами. на тему металлы и механизмы. по технологии. сегодня нужно сдать. заранее большое за отзыв! …

Другие предметы

08.04.2019 08:23

Определите день года, в которой в 8.30 вечера в верхней кульминации находиться звезда: 1. вега 2. альдебаран 3. денеб 4. арктур 5. капелла 6. алголь 7. спика 8. регул …

Другие предметы

08.04.2019 09:24

Последовательность сверления отверстий 25 !…

Другие предметы

08.04.2019 10:51

Напишите речевые формы представления…

Другие предметы

12.04.2019 14:15

Прочитай стихотворения. подчеркни слова-омонимы. стихотворения на фото…

Другие предметы

16.04.2019 21:10

Положения о принципе единства (соответствия) содержательного и процессуального компонентов обучения получило развитие в трудах…

Другие предметы

16.04.2019 22:33

Система кровообращения — Неукротимая наука

Сеть человеческих дорог

Классический способ думать о человеческом теле — это думать о нем как о миниатюрном городе. Люди в городе подобны различным клеткам вашего тела. Группы людей работают в офисах, выполняя разную работу, точно так же, как системы органов, состоящие из множества клеток, выполняют разную работу в вашем собственном теле. Так какой же городской эквивалент кровеносной системы?

Система кровообращения может быть описана как дорожная сеть в нашем примере города.Подобно дорожной сети, он доставляет еду в отдельные дома и уносит мусор. Есть основные магистрали (артерии и вены) и переулки (капилляры). В нашем организме кровь — это особая телесная жидкость, которая течет по дорогам, доставляет питательные вещества и кислород к клеткам и уносит отходы, такие как углекислый газ и мочевина.

У человека в среднем около 5 литров крови, протекающей через циркулятор

г. Система. Некоторые из основных этапов системы кровообращения включают прохождение через сердце (коронарное кровообращение), движение к легким, где он забирает кислород (малое кровообращение), и транспортировку этого кислорода к остальному телу (системное кровообращение). ).

Система кровообращения. Введение в видео

Для наших серий для средних классов с издательством Pearson мы создали видео по каждой теме биологии человека. Пирсон был достаточно любезен, чтобы позволить нам выпустить несколько, просто чтобы вы почувствовали вкус того, чем мы занимались. В этом видео мы начнем с аналогии с дорогой, чтобы поговорить о системе кровообращения. Затем Джонас и Хейли отправляют всех нас в удивительное путешествие по некоторым из самых интересных фактов по этой теме биологии человека.Надеемся, вам понравится, нам было весело делать это!

http://blip.tv/play/htl2gr%2BQbAA

Некоторые из самых больших частей системы кровообращения включают следующее:

Кровь
Сердце
Кровеносные сосуды — артерии, вены и капилляры

Краткая информация о системе кровообращения

Одна капля крови содержит 5 000 000 красных кровяных телец, 10 000 лейкоцитов и 250 000 тромбоцитов.
Ваши кровеносные сосуды настолько длинные, что вы можете дважды обернуть их вокруг земли!
Среднее человеческое сердце будет биться примерно 3 000 000 000 раз!
Одиночный эритроцит будет циркулировать по телу примерно за 20 секунд.
Кровь создается в наших костях!
У людей красная кровь — она кажется ярче красной, когда она богата кислородом, и темнее красной, когда она бедна кислородом — у нас никогда не бывает голубой крови.
У некоторых животных действительно есть голубая кровь — вместо гемоглобина у них гемоцианин.

Гигантский скачок для человечества: Уильям Харви раскрывает кровообращение

Циркуляция крови может звучать как нечто, что мы все принимаем, но на самом деле это не было обнаружено до 1628 года.

Раньше считалось, что кровь поступает из пищи в печени, затем попадает в сердце, где нагревается, прежде чем выбрасывается в вены, а не в артерии. Вот почему Шекспир и ему подобные говорят, что кровь «течет по их венам», а не по артериям.

Уильям Харви был врачом Джеймса I. Тщательно изучив то, что можно назвать водопроводом грудной клетки, он пришел к выводу, что сердце не нагревает кровь, а перекачивает ее в артерии.Он знал от Фабрициуса, что в венах есть клапаны стремянки, которые, как понял Харви, помогли крови вернуться к сердцу, замыкая цепь. Харви работал перед микроскопом и не знал, как кровь попадает из артерий в вены, но он очень смело предположил, что это делают крошечные сосуды, настолько маленькие, что он их не видит. Конечно, он был совершенно прав, и мы называем их капиллярами.

Это было открытие колоссальной важности. С тех пор было много достижений, но я бы предположил, что обращение было настолько важным, потому что без него другие не появились бы.Невозможно провести современную операцию или сделать инъекцию без кровообращения, а можете ли вы представить себе какое-либо современное медицинское открытие без знания о том, как кровь течет из сердца?

Теория Харви была опубликована в 1628 году в книге под названием О движении сердца и крови , и вы могли подумать, что впоследствии он был захвачен пациентами. И все же это почти разрушило его карьеру врача. В то время врачи были очень консервативны и не делали нововведений — это ассоциировалось с шарлатанами.Считалось, что хорошие врачи распределяют лекарства и ставят диагноз исключительно в соответствии с тем, как учили древние.

Итак, как ни странно, величайшее медицинское открытие всех времен причинило немалые финансовые страдания его первооткрывателю!

Аллан Чепмен — автор книги «Леонардо, Англия: Роберт Гук и научная революция семнадцатого века» (Taylor & Francis, 2004)

Этот отрывок взят из 12 гигантских скачков человечества, статьи, впервые опубликованной в июльском выпуске журнала BBC History Magazine за июль 2009 г.

Перенаправление кровеносных сосудов для спасения ног пациента> Новости> Йельская медицина

Заболевание периферических артерий общие, затрагивающие 8.5 миллионов человек в США, в том числе от 12 до 20 процентов людей старше 60 лет. Это может быть «тихое заболевание», которое едва выявляется, или оно может вызывать такие симптомы, как боли при ходьбе, язвы на ногах, холодные ступни и пальцы ног — проблемы, которые могут прогрессировать до гангрены, потери конечностей и смерти.

Хорошей новостью для Валаваниса, подрядчика по покраске, стал поразительный прогресс, достигнутый в лечении ЗПА. В 1990-х годах, когда ему сделали первую операцию, у врачей было только одно хирургическое вмешательство, которое могло помочь: открытое шунтирование, которое обычно предполагало создание длинного разреза, достаточно большого, чтобы позволить хирургу непосредственно просматривать закупорки и работать с ними.Процедура требовала общей анестезии и создавала риск заражения, кровотечения и даже сердечного приступа и инсульта.

Сосудистые хирурги имеют уникальную возможность обсудить и предложить все варианты лечения пациентов с ЗПА.

Кассиус Ияд Очоа Чаар, доктор медицины

Сегодня существует множество эффективных вариантов лечения. Хирурги могут использовать минимально инвазивный эндоваскулярный доступ, который включает доступ к артерии путем прокола и введения проволоки и катетера в пораженный участок.

Оказавшись на месте закупорки, хирург может выполнить ангиопластику. Это делается с помощью рентгеновских снимков. Катетер, трубчатое устройство, на конце которого находится крошечный, иногда покрытый лекарством, спущенный баллон, проходит через артерию в нужное место, где он надувается, чтобы открыть закупорку. За этим часто следует установка стента — небольшой саморасширяющейся сетчатой трубки, которая остается на месте, чтобы артерия оставалась открытой. Еще одна процедура — атерэктомия, при которой хирург счищает зубной налет с помощью инструмента с острым лезвием.

Д-р Чаар, лечащий пациентов в кардиологическом и сосудистом центре Йельской больницы Нью-Хейвен, также является доцентом кафедры сосудистой хирургии в Йельской школе медицины. Его исследования сосредоточены на определении того, какие процедуры в каких случаях наиболее успешны, помогают формировать решения в операционной в будущем.

Для сосудистых хирургов определение того, как лечить такого пациента, как Валаванис, является одновременно искусством и наукой. «Сосудистые хирурги имеют уникальную возможность обсудить и предложить все варианты лечения пациентов с ЗПА, включая минимально инвазивную эндоваскулярную терапию, традиционную открытую хирургию и гибридные процедуры, которые представляют собой комбинацию обоих подходов», — говорит Чаар.

Чтобы узнать больше о вариантах лечения заболеваний периферических артерий и местах оказания помощи пациентам, посетите центр Yale Medicine .
Отделение сосудистой хирургии.

Рассечение шейной артерии | Медицинская информация

Лечение расслоения шейной артерии

Расслоение шейной артерии лечится по-разному. Необходимое вам лечение будет зависеть от:

насколько велика надрыв
где разрыв
как быстро к вам обращаются
при возникновении осложнений

Лечение обычно направлено на предотвращение осложнений, таких как инсульт, пока ваша артерия заживает.Обычно это занимает от трех до шести месяцев. Вы будете находиться под пристальным наблюдением, чтобы проверить возможные симптомы инсульта или побочные эффекты от лекарств, используемых для предотвращения образования тромбов.

Лекарства для расслоения шейной артерии

Если у вас есть симптомы инсульта и вам быстро поставили диагноз (в течение трех-четырех с половиной часов), вам может быть назначено лечение, называемое тромболизисом. Ваш врач пропишет вам лекарство, называемое фибринолитиком, которое введут вам в вену. Это разрушает тромбы, но давать его можно только в первые несколько часов после травмы.Если сгусток большой, то после тромболизиса врач может предложить тромбэктомию. Здесь сгусток извлекается с помощью проволоки и стента, и это можно сделать через шесть часов после инсульта. Некоторым людям может быть выполнена механическая тромбэктомия более шести часов.

Если вам не окажут помощь так быстро, вас, вероятно, попросят принять лекарства, предотвращающие образование тромбов. Есть два основных типа:

антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин или клопидогрель
антикоагулянты, такие как гепарин и варфарин

Операция по расслоению шейной артерии

Медицинские процедуры обычно работают хорошо, поэтому операция рассматривается только в исключительных случаях.Если, например, вы не можете принимать антикоагулянтные или антитромбоцитарные препараты или лекарства не работают на вас, ваш врач может предложить процедуру ангиопластики и стентирования, чтобы предотвратить образование тромбов. Ангиопластика заключается в помещении баллона в узкую или заблокированную артерию для ее расширения. Стент представляет собой сетчатую трубку, вставленную в артерию, чтобы кровь могла легко проходить через нее после удаления баллона. Возможны и другие хирургические процедуры, но они считаются необходимыми только в очень редких случаях.

Думай, как доктор: головные боли художника решены!

Вопрос, который задал врач, который привел его к правильному диагнозу, был:

Вы слышите свое сердцебиение в ушах?

Пациент мог. И это наводило на мысль о диагнозе:

Дурально-артериовенозная фистула, или DAVF

Первым, кто предложил этот диагноз, был доктор Адриан Будрам, невролог из Западного университета в Лондоне, Онтарио. Его имя знакомо в этой колонке.Он трехкратный победитель «Думай как доктор», последняя победа которого была только в прошлом месяце. Если так будет и дальше, я боюсь, что мне придется ввести правило из радиовикторины «Что вы знаете?»: «Слушатели, которые недавно выиграли, должны сидеть сложа руки и позволить кому-то другому шанс для перемен «. Тем не менее, доктор Будхрам — впечатляющее достижение! Отличная работа!

О диагнозе

Артериовенозная фистула — это ненормальное соединение между артериальной системой высокого давления — толстыми мышечными кровеносными сосудами, по которым кровь с силой откачивается сердцем для обеспечения кислородом остальной части тела — и низкими кровеносными сосудами. Венозная система под давлением, состоящая из более тонких и эластичных сосудов, по которым кровь проталкивается обратно в сердце.Обычно кровь течет из сердца в артерии, а затем в крошечные капилляры, где циркуляция замедляется, а питательные вещества и кислород могут поступать в ткани. Оттуда кровь течет в вены, где она продвигается вперед, обратно к сердцу.

AV-свищи чаще всего возникают в ногах, но могут возникать в любом месте тела, включая, очень редко, мозг. Как только эти ненормальные соединения образуются, они вызывают две немедленные проблемы.

Во-первых, артериальная кровь отклоняется от своего нормального пути, и поэтому ткани, расположенные ниже по течению, могут быть повреждены из-за потери ожидаемого кровотока.К счастью, наши тела хорошо защищены от такого рода потерь и могут быстро вырастать новые сосуды, называемые коллатералями, которые переносят кровь по обходному пути к голодающим тканям.

Вторая проблема заключается в том, что происходит с более нежными венами, когда они попадают под высокое давление кровотока из сердца. Как только формируется ненормальное соединение, менее мускулистые вены повреждаются и со временем утолщаются и покрываются рубцами и в конечном итоге полностью блокируются.

Унаследованные пороки сердца — болезни и состояния

Наследственная болезнь сердца — это болезнь, передающаяся по генам ваших родителей.

Унаследованные сердечные заболевания (ICC) — это общий термин, охватывающий широкий спектр относительно редких заболеваний сердца. Их также называют генетическими сердечными заболеваниями.

ICC вызваны ошибкой — также известной как мутация — в одном или нескольких наших генах. Если у кого-то есть дефектный ген, вероятность его передачи вашим детям составляет 50/50.

Влияние этих условий на вас и вашу семью может быть огромным. В некоторых случаях эти состояния могут стать опасными для жизни.Ежегодно в Великобритании около 500 молодых людей умирают в результате генетического заболевания сердца.

Эти состояния не всегда имеют симптомы, поэтому вы можете не знать, что у вас есть заболевания. К сожалению, иногда это может означать, что семья впервые узнает о поражении после внезапной сердечной смерти (ВСС).

Тем не менее, большие улучшения сделаны в обнаружении ICC, а также в том, как вы можете жить с вашим заболеванием. Существуют эффективные методы лечения, позволяющие вести нормальный образ жизни.

Семейная история

Очень важно составить медицинское генеалогическое древо с участием соответствующего специалиста в области здравоохранения. Это может помочь «нарисовать картину», чтобы увидеть, есть ли у вас или были ли другие члены семьи с таким же заболеванием. Генеалогическое древо иногда называют родословной.

Признаки и симптомы

Иногда люди не испытывают многих признаков и симптомов, но основными симптомами семейной аритмии являются:

сердцебиение
обморок или потеря сознания (также известное как обморок или «почти» обморок)

Большинство детей и молодых людей, страдающих обмороком, имеют нормальное заболевание сердца и не имеют серьезных проблем с сердечным ритмом.

Однако очень важно поговорить со своим терапевтом или медицинским работником, если вы — или член вашей семьи — страдали необъяснимым обмороком, особенно если это случалось более одного раза.

Различные наследственные заболевания сердца

Семейные кардиомиопатии

Сюда входят:

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)
идиопатическая или семейная дилатационная кардиомиопатия (DCM)
Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (АРВК)
рестриктивная кардиомиопатия

Семейные аритмии

Сюда входят:

Синдром удлиненного интервала QT (LQTS)
Синдром Бругада
Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (CPVT)
Синдром короткого интервала QT (SQTS)

Синдром Марфана

Синдром Марфана — это наследственное или генетическое заболевание, поражающее соединительные ткани организма.Соединительные ткани обеспечивают поддержку и структуру других тканей и органов.

Вероятность того, что кто-то с синдромом Марфана родит ребенка с этим заболеванием, составляет 50/50, но синдром Марфана встречается относительно редко — примерно у 1 из 5000 человек есть этот синдром.

Дополнительную информацию можно получить в Marfan Foundation

Синдром внезапной аритмической смерти (SADS)

Это состояние означает, что имел место необъяснимый основной семейный сердечный ритм, который не был обнаружен до тех пор, пока не было проведено расследование после смерти.

British Heart Foundation имеет информацию о синдроме внезапной аритмической смерти, а также о генетических сердечных заболеваниях и процедурах после внезапной смерти.

Cardiac Risk in the Young (CRY) содержит информацию о внезапной сердечной смерти.

Прочтите, что делать в экстренной ситуации, если у вас сердечная недостаточность.

Процедуры

Различные состояния требуют разных методов лечения или вмешательства, в том числе:

См. Наш раздел о процедурах

Спорт

Спорт и физическая активность имеют много преимуществ.Однако высокие физические нагрузки могут быть опасны для людей с наследственными сердечными заболеваниями. В настоящее время исследования все еще изучают, какой уровень активности подходит для человека, страдающего наследственным сердечным заболеванием, особенно если это молодой человек.

Если вы хотите узнать больше, поговорите со своим кардиологом. Cardiomyopathy UK дает несколько общих советов.

См. Наш раздел «Жизнь с сердечным заболеванием», чтобы получить общие советы по различным аспектам жизни с сердечным заболеванием, таким как льготы, вождение автомобиля и поездка в отпуск.

Поддержка

Жизнь с наследственным заболеванием сердца может быть тяжелым как для людей с этим заболеванием, так и для их семей. Возможна поддержка в виде психологической помощи и генетического консультирования.

Генетическими службами в Шотландии управляют врачи специализированных больниц в четырех региональных центрах:

Абердин — телефон 01224 552120
Данди — телефон 01382 632330
Эдинбург — телефон 0131537 1116
Глазго — телефон 0141354 9235

Эти региональные службы имеют доступ к:

специалисты-кардиологи
генетиков
специалист по сестринскому делу
генетическое консультирование

Эти кардио-генетические службы связаны с небольшими больницами в своих регионах.

Генетическое тестирование проводится на аритмию в Абердине и на кардиомиопатию в Эдинбурге.

Возможно, вам потребуется посетить семейного врача, чтобы получить направление к специалисту.

Сеть семейной аритмии для Шотландии (FANS)

FANS — это национальная управляемая клиническая сеть (NMCN), созданная для помощи в координации услуг для людей с наследственными сердечными заболеваниями или подозреваемых в них.

Это часть Национальной службы здравоохранения (NHS), созданная с целью объединения экспертов со всей Шотландии для разработки и улучшения услуг по лечению наследственных сердечных заболеваний (ICC).

Сеть базируется в больнице Кингс-Кросс в Данди. Он связан с организациями пациентов и благотворительными организациями. Таких в сети:

кардиолог
генетиков
консультантов-генетиков
патологоанатом
медсестры-специалисты
представителей общественности
другие эксперты

FANS также имеет Форум пациентов, состоящий из людей с наследственными сердечными заболеваниями и родственников пострадавших.Они всегда заинтересованы в привлечении новых людей. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт FANS или позвоните по телефону 01382 835185.

История крови | The New Yorker

Такие убеждения сохранялись даже на ранней стадии научной революции. Британский химик семнадцатого века Роберт Бойль, сформулировавший фундаментальный закон, регулирующий поведение газов, также обратился к алхимии, чтобы извлечь «дух крови» как панацею.

К тому времени исследование крови начало приобретать поистине научную основу.В 1628 году парадигма Галена, согласно которой кровь производилась из пищи, была опровергнута публикацией английского врача Уильяма Харви «Анатомического эссе о движении сердца и крови у животных». Революционная идея Харви о том, что кровь циркулирует из левой части сердца по артериям и возвращается в правую часть через вены, часто упоминается как величайшее открытие медицины, сделанное одной рукой.

Еще более примечательно то, что он пришел к своему открытию путем эмпирических наблюдений и индукции — стержня современного научного метода.Харви слил кровь у овец и свиней и обнаружил, что объем содержащейся в них крови был намного больше, чем объем пищи, которую они проглотили. Он пришел к выводу, что кровь не потреблялась и не всасывалась; он должен, рассуждал он, циркулировать постоянно. На публичной демонстрации Харви разрезал живую змею, чтобы показать, как работает такая циркуляция. Когда вена, ведущая к сердцу, была сдавлена, сердце уменьшилось в размерах. Впоследствии, когда сердце было разрезано, в его камерах не было крови.Используя жгуты, Харви далее показал, как вены наполнились кровью, и доказал, что кровь в них может двигаться только в одном направлении, к сердцу.

Обладая этими знаниями, врачи начали рассматривать возможность переливания крови. В 1666 году в Лондонском Королевском обществе Ричард Лоуэр представил первый научный отчет о переливании крови; он перелил кровь между двумя собаками, используя гусиное перо, чтобы соединить артерию на шее одной с яремной веной на шее другой.Год спустя французские медики ввели кровь теленка в вену молодого человека. Полагая, что процедура безопасна, они повторили эксперимент, и когда кровь вошла в мужчину, его пульс участился, на лбу выступил пот, и он пожаловался на сильную боль в спине. Эти симптомы предполагают, что его организм, выработавший антитела против крови теленка после первой инъекции, теперь отвергает ее. Не испугавшись, французские врачи провели третье переливание крови, и вскоре после этого мужчина скончался.

«Ваша схема никогда не сработает! Я дирижер ».

Такие ранние неудачи побудили Королевское общество, французский парламент и католическую церковь приостановить переливание крови людям. На сто пятьдесят лет эта процедура была запрещена в ортодоксальной медицине. Он не стал применяться в качестве лечения до 1900 года, когда Карл Ландштейнер, врач Венского университета, сделал первый шаг к открытию групп крови. Он протестировал сыворотку, жидкий компонент крови, от шести здоровых мужчин (пять сотрудников и он сам), и обнаружил, что сыворотка от одних доноров вызвала слипание эритроцитов у других.Ландштайнер предположил, что должны быть разные типы крови и что их можно классифицировать на основе этих наблюдаемых агглютинаций. В течение следующих нескольких лет Ландштейнер и его коллеги определили основные группы крови, которые мы знаем сегодня — A, B, AB и O — и показали, что взаимодействие между ними определяет, будет ли переливание безопасным. Кровеносцы AB были универсальными реципиентами, которые могли получить кровь от любого донора; Носители, как и сам Ландштейнер, были универсальными донорами. Теперь кровь можно было более безопасно вводить пациентам.Фактически, впервые со времен алхимиков кровь снова стала лекарством.

Последовали новые открытия. В 1914 году было обнаружено, что цитрат натрия предотвращает свертывание крови, позволяя забирать ее у донора и хранить до тех пор, пока она не понадобится реципиенту. В Первую мировую войну это открытие спасло жизни бесчисленному количеству раненых солдат. В 1937 году Ландштейнер и Александр Винер определили еще одну важную особенность крови, резус-фактор, который объяснял несовместимость крови между некоторыми матерями и плодами — ведущую причину мертворождений в то время.

Некоторые из наиболее привлекательных и противоречивых экспериментов в недавних исследованиях крови в некотором смысле возрождают давнюю надежду алхимиков на то, что кровь может оказаться эликсиром молодости. Одно из таких полей — парабиоз — название происходит от греческого языка, означающего «рядом» и «жизнь». Соединив двух животных вместе, как сиамских близнецов, ученые смогли наблюдать эффекты совместной крови. С 2013 года Эми Уэйджерс, исследователь стволовых клеток из Гарварда, изучает парабиоз на парах мышей разного возраста.Уэйджерс и ее команда сообщили, что когда кровь молодой мыши циркулирует через мышь старшего возраста, она может обратить вспять ухудшение ее мускулов и омолодить ее мозг. Эти поразительные результаты были подтверждены некоторыми сторонними исследователями, хотя другие не смогли воспроизвести их.

Несколько компаний сейчас рекламируют обращение вспять возраста с помощью вливаний молодой крови. В книге Джорджа есть одна, «Амброзия», названная в честь пищи богов, клиники которой находятся в Сан-Франциско и Тампе.Его основатель, Джесси Кармазин, до 2016 года работал врачом в Бригаме и женской больнице в Бостоне, но с тех пор он подписал добровольное соглашение о прекращении практики в Массачусетсе — тактика, как отмечает Джордж, обычно используется врачами, которым угрожает потеря их медицинская лицензия.

Кармазин говорит, что его компания просто проводила клинические испытания по переливанию плазмы от доноров моложе двадцати пяти лет. Но он взял с каждого получателя по восемь тысяч долларов, и подписались более ста человек.Кармазин может похвастаться выдающимися результатами: пациенты сообщали, что чувствуют себя моложе, и по крайней мере один якобы излечился от болезни Альцгеймера. Кармазин говорит, что рак, болезни сердца и диабет можно лечить двумя литрами молодой плазмы. Как пишет Джордж, нет веских причин верить этим утверждениям, которые никогда не подвергались экспертной оценке. Но, как и в Европе эпохи Возрождения, когда дворяне пили кровь молодых, сегодня есть много богатых людей, особенно в Кремниевой долине, которые с радостью платят за шанс обрести бессмертие.

Родословные. Кровные братья. Кровная месть. Мы все еще думаем о крови как о том, что объединяет племенную идентичность. Инквизиторы в Испании определяли расу по крови, так же как и южные рабовладельцы и нацистские евгенисты. Нынешнее возрождение нативизма выдвигает на первый план ура-патриотическую фиксацию на «крови и почве», разжигаемую такими людьми, как Дональд Трамп, Марин Ле Пен, Найджел Фарадж и Стив Бэннон. Как говорит Джордж: «Мы все еще боимся крови, несмотря на нашу науку и понимание, и мы смотрим на кровь, чтобы указать нам, кого нам следует бояться.

Кровь также носит образный и эмоциональный характер: наша кровь «кипит», когда мы злимся, «дрожит», когда мы боимся, «свертывается», когда нам угрожают. Такие примитивные ассоциации кажутся невосприимчивыми к достижениям в научном понимании. В Японии группы крови теперь лежат в основе псевдонаучной философии типов личности, действующей как астрологические знаки. Джордж пишет, что водители типа А считаются «перфекционистами, добрыми, спокойными даже в экстренных ситуациях и безопасными водителями; Би эксцентричны и эгоистичны, но веселы.«О» одновременно энергичны и осторожны, тогда как «А», очевидно, сложны ». Работодатели принимают решения о приеме на работу на основе группы крови, и молодые люди принимают решения о свиданиях на том же основании. В 2011 году, когда правительственный министр подал в отставку после того, как оскорбил выживших после аварии на Фукусиме, он использовал свою группу крови в качестве оправдания. «Моя кровь типа B, — объявил он, — а это значит, что я могу быть раздражительным и вспыльчивым. . . . Моя жена позвонила мне раньше, чтобы указать на это ».

Когда я был студентом-медиком, особенность крови, которую я больше всего ценил, заключалась в том, что к ней легко получить доступ.После укола пальца на предметном стекле появилась капля, которая под микроскопом открыла мир клеток разной формы, размера и цвета. Такой взгляд на кровь был похож на решение головоломки, на изучение конфигурации ядра и содержимого цитоплазмы в поисках ключей на пути к правильному диагнозу.

Когда я был научным сотрудником гематологии, еще одна революция в науке изменила искусство диагностики: технология рекомбинантной ДНК позволила легче клонировать и секвенировать гены.Заболевания, в свою очередь, легче связать с конкретными мутациями в нашем генетическом коде. Гематологи больше не зависели от простого изучения клеток под микроскопом; вместо этого мы смогли проанализировать кровь на молекулярном уровне, чтобы выявить лежащие в основе аномалии, вызывающие лейкемию, лимфому и другие заболевания. Были разработаны новые препараты, нацеленные на такие мутации и позволившие добиться ремиссии многих видов рака крови, которые были устойчивы даже к самой интенсивной химиотерапии.За последние несколько лет методы замены генов продвинулись до такой степени, что с их помощью можно лечить врожденные заболевания крови, такие как гемофилия и талассемия. Сами клетки крови были генетически модифицированы, чтобы служить оружием против рака: в процессе, называемом Т-клеточная терапия CAR , собственные Т-лимфоцитарные клетки организма могут быть сконструированы для распознавания и борьбы с лейкемией, раком легких и болезнью Ходжкина. Белки, которые направляют стволовые клетки к созреванию в лейкоциты, эритроциты или тромбоциты, теперь могут быть мобилизованы для ускорения производства крови у пациентов с низкими показателями крови и уменьшения токсических эффектов химиотерапии и трансплантации костного мозга, предотвращая смертельные инфекции. и кровотечение.

Прогресс был настолько быстрым, что предыдущие периоды моей карьеры могут показаться почти невообразимо примитивными. Вскоре после того, как я закончил курс гематологии, в начале восьмидесятых, я встретил много людей с гемофилией, которые умирали от переливаний крови, которые им делали. В 1985 году, через два года после открытия ВИЧ, были разработаны тесты для проверки доноров крови и удаления инфицированной крови из банков для переливания. Эти жизненно важные тесты, а также аналогичные тесты на гепатиты B и C, теперь настолько обычны, что мы принимаем их как должное.

В прошлом месяце в Сан-Диего прошло ежегодное собрание Американского общества гематологов. Программа включала в себя новые открытия в области биологии крови и отчеты о последних достижениях в лечении пациентов, включая альтернативу химиотерапии одной из самых распространенных и неизлечимых форм лейкемии. Но, несмотря на то, что поле все глубже исследует способы, которыми кровь служит живым тканям, мы с моими коллегами не приблизились к разгадке древнейшей и глубочайшей тайны крови.

Стерилизация методы средства и режимы: Стерилизация. Методы стерилизации инструментов и медицинских изделий

2.11. Стерилизация. Методы, средства и режимы стерилизации

Третьим и последним этапом
обработки изделий медицинского назначения
согласно ОСТ 42-21-2-85 является стерилизация.
Она проводится после дезинфекции и
предстерилизационной очистки.

Стерилизация обеспечивает
гибель на стерилизуемых изделиях
вегетативных и споровых форм патогенных
и непатогенных микроорганизмов.

Стерилизации должны
подвергаться все изделия, соприкасающиеся
с раненой поверхностью, контактирующие
с кровью или инъекционными препаратами,
а также медицинские инструменты, которые
в процессе эксплуатации соприкасаются
со слизистой оболочкой и могут вызвать
ее повреждение!

Методы и средства
стерилизации:

1. Термический метод
(паровые, воздушные стерилизаторы).

2. Химический метод
(растворы химических средств).

3. Радиационный метод
(установки с радиоактивным источником
излучения).

Выбор метода стерилизации
зависит от многих факторов:

материалы,
из которых состоит изделие;
конструктивное
исполнение изделий;
необходимость
длительного сохранения стерильности;
оперативность
использования и т. д.

1. Термический метод

В практике работы лечебных
учреждений наиболее широкое распространение
получил термический
метод стерилизации
с использованием насыщенного пара и
сухого горячего воздуха (паровой и
воздушный стерилизаторы).

Преимуществами термического
метода стерилизации являются надежность,
удобство и оперативность работы
персонала, возможность использования
разных видов упаковок с целью удлинения
сроков сохранения стерильности изделий,
отсутствие необходимости удаления
остатков химических средств с изделий
и т. д.

При паровом методе
стерилизации стерилизующим средством
является водяной насыщенный пар под
избыточным давлением в паровых
стерилизаторах (автоклавах).

Изделия (ватные шарики,
шприцы, иглы, пеленки, пинцеты, катетеры,
зонды, перчатки и т. д.) размещают в
стерилизационных коробках (биксах): в
крафт-пакетах, в 2-х слойной мягкой
бязевой упаковке.

Режим стерилизации

1. обычный режим — t
= 132⁰С,
давление – 2 атм., время – 20 минут.

2. щадящий режим — t
= 120⁰С,
давление – 1,1 атм., время – 45 минут.

Эти режимы стерилизации
используются для обработки изделий
медицинского назначения

(см. таблицу № 4).

При воздушном методе
стерилизации стерилизующим средством
является сухой горячий воз дух,
стерилизацию осуществляют в воздушных
стерилизаторах.

Изделия (хирургические,
стоматологические, гинекологические
инструменты, детали приборов и аппаратов,
в том числе изготовленные из
коррозионно-нестойких материалов,
шприцы с пометкой 200, инъекционные иглы,
изделия из силиконовой резины) размещают
в лотках (открытая емкость), крафт-бумаге.

Эффект стерилизации
достигается лишь при равномерном
распределении горячего воздуха. Поэтому
беспорядочная загрузка стерилизатора
не допускается.

Режим стерилизации

1. обычный режим — t
= 180⁰С,
время -60 минут.

2. щадящий режим — t
= 160⁰С,
время – 150 минут.

Эти режимы стерилизации
используются для обработки изделий
медицинского назначения (см. таблицу №
4).

Таблица 4

14.Стерилизация: понятие,методы,режимы. | gabiya.ru

Стерилизация — (лат. sterilis — обеспложивание) или полное уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов, так и химических препаратов.

В настоящее время действует отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85), определяющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, который дополнен приказом № 408 и «Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденными М3 России 30 декабря 1998 г. № М У-287-113.

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.

Методы стерилизации

Различают термические методы — физический: паровой, воздушный, гласперленовый (в среде нагретых шариков), а также ультрафиолетовое облучение воздуха помещений: перевязочных, процедурных, операционных. . В клинической практике чаще всего применяются термические методы стерилизации, которые заключаются в воздействии пара под избыточным давлением и температуры стерилиации (автоклавирование) и воздействии сухого горячего воздуха, достигающего температуры стерилизации (используются сухожаровые шкафы разной модификации).

Химические методы стерилизации осуществляются растворами дезинфицирующих средств или газами изделий из полиэтилена, аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), различных эндоскопов с волоконной оптикой. К химическому методу относится газовая стерилизация оксидом этилена, окисью пропилена, бромистым метилом и их смесью, а также пароформальдегидный метод.

Ультразвуковой метод стерилизации. Стерилизация инфракрасным излучением. Радиационный метод в (установке с источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения). Выбор метода зависит от многих факторов, основными из которых являются:

1. Материал, из которого состоит изделие.

2. Конструкция изделия.

3. Сроки стерильности изделия.

4. Оперативность метода

Автоклав (от греч. ауто — сам и лат. клавис — ключ) — означает «самозапирание». Автоклавирование, или стерилизация в паровом стерилизаторе, применяется для процесса стерилизации инструмента, любых ИМН из металла, стекла, резины и текстиля, растворов, лигатурного шовного материала.

Режимы стерилизации

1-й режим — температура 132 °С, давление 2 атм., время 20 мин. Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т. д.), стекла, включая шприцы с пометкой «200 ‘С», изделий из коррозийностойкого металла.

2-й режим — температура 120 °С, давление 1,1 атм., время 45 мин. Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургические перчатки и т.д.) и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плотности).

3-й режим — температура 134 °С — 5 мин, 2 атм.

Воздушный метод стерилизации

Проводится в воздушном стерилизаторе сухим горячим воздухом. Рекомендуется для стерилизации любых ИМН из металла, стекла, силиконовой резины.

Режимы стерилизации

1-й режим — температура 180 °С, время 60 мин. Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из стекла, включая шприцы с пометкой «200 °С», изделий из металла: хирургические, стоматоло-гические, гинекологические инструменты, в том числе коррозийнонестойких металлов.

2-й режим — температура 160 °С, время 150 мин. Второй режим (щадящий) предназначен для стерилизации изделий из силиконовой резины, а также деталей некоторых аппаратов и приборов.

Стерилизация растворами химических веществ Перекись водорода обладает выраженным обеззаражи-вающим свойством. Для стерилизации используется 6% раствор перекиси водорода — экспозиция 180 мин, температура 50 °С; при полном погружении для стерилизации изделий из полимеров, резины, стекла и коррозийнонестойких металлов экспозиция — 360 мин при темпера туре 18 “С. (срок стерильности — трое суток)

Стерилизация газами Стерилизация производится в стационарном газовом стерилизаторе. ОСТ рекомендует выполнять газовую стерилизацию ряда медицинских изделий окисью этилена или смесью ОБ. Стерилизации подвергают оптику, кардиостимуляторы, изделия из полимерных материалов, резины, стекла, металла, пластмассовых частей различных аппаратов. Практическое осуществление этого метода встречает значительные трудности, поэтому газовая стерилизация не получила еще того распространения, которого она заслуживает по своим возможностям.

Стерилизация. Виды, методы — презентация онлайн

1.

Стерилизация. Виды, методы. Преподаватель: Малайчина О.В.

2. Нормативный документ

ОСТ 42-21-2-85
Стерилизация и дезинфекция
изделий медицинского
назначения.
Методы, средства и режимы.

3. Стерилизация

– полное уничтожение всех
видов микроорганизмов и их
спор на поверхности и внутри
различных предметов, а также
в жидкостях и воздухе.
Стерилизации должны подвергаться все
предметы, соприкасающиеся с раневой
поверхностью, контактирующие с кровью
или инъекционными препаратами, а также
отдельные виды диагностической
аппаратуры, которые в процессе
эксплуатации соприкасаются со слизистыми
оболочками и могут вызвать их повреждение.
Стерилизация изделий медицинского
назначения в МО– сложный
многоступенчатый процесс, состоящий
из нескольких этапов, каждый из которых
определяет качество стерилизации:
• предварительная дезинфекция и
обработка изделий на местах
использования (в процедурных,
операционных, перевязочных и пр. )
• предстерилизационная
очистка изделий
ЦСО
• стерилизационная упаковка
• стерилизация

6. Структура централизованного стерилизационного отделения (ЦСО)

Биксы стерильные
В современных МО организованы
централизованные стерилизационные
отделения (ЦСО), в которых проводят:
Предстерилизационную обработку
медицинского инструментария
Стерилизацию:
изделий медицинского назначения
белья и перевязочного материала

10. Задачи ЦСО

• обеспечение лечебных отделений
(МО) стерильными
медицинскими изделиями
• внедрение в практику
современных эффективных
методов предстерилизационной
обработки и стерилизаци
ЦСО должно иметь две зоны:
нестерильную и стерильную.
В нестерильную зону входят «грязная»
и «чистая».
«Грязная» зона включает:
помещения для приема и разборки
медицинских изделий
моечную – помещение предназначено для
проведения ПСО изделий
вспомогательные помещения – гардероб,
комната отдыха и приема пищи персонала,
душевые
«Чистая» зона – это зона, где
производятся:
сушка
контроль качества очистки
разбор, сортировка, составление
наборов
упаковка и подготовка к стерилизации
изделий

13.

Стерильная зона

включает в себя:
разгрузочную сторону паровых,
суховоздушных и других
стерилизаторов
склад стерильных материалов
При планировании помещений
целесообразно предусмотреть
организацию двух потоков обработки:
• 1-й поток – обработка и стерилизация
инструментов, резиновых изделий.
• 2-й поток – подготовка и стерилизация
белья и перевязочного материала.
ЦСО оборудуют приточно – вытяжной
вентиляцией и бактерицидными
лампами.

16. Предстерилизационная очистка (ПСО) изделий медицинского назначения Второй этап обработки инструментов

ПСО служит для очистки изделий
медицинского назначения от
белковых, жировых, кровяных,
лекарственных и прочих
загрязнений.
Качество ПСО напрямую влияет на
качество стерилизации.

17. Этапы ПСО (ручной способ):

• Замачивание инструментов медицинского
назначения в моющем растворе 15 минут
• Механическая обработка с помощью ерша,
ватного тампона (каждый по 30 сек. ) не
вынимая из раствора, иглы чистить
мандреном
• Промывание под проточной водой при
использовании СМС «Биолот» — 5 мин., другие
7-10 минут («Астра», «Прогресс»)
• Промывание в дистилированной воде 30
секунд
• Высушивание в сухожаровом шкафу (85 0) до
полного исчезновения влаги
• Контроль ПСО
Качество предстерилизационной
очистки проводят пробами:
на остатки крови, дезинфектантов, СМС,
ржавчины
— азопирамовая — универсальная
— фенолфталеиновая – на наличие
остатков СМС
— амидопириновая — на остатки крови
— судан 3 — на наличие жировых и
белковых остатков

19. Оценка результата

• На контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива и
протирают его тампоном. При положительной азопирамовой пробе
возникает фиолетовое окрашивание, быстро, в течение нескольких
секунд, переходящее в розово- сиреневое и буроватое. Окрашивание,
наступившее позже чем через 1 минуту, не учитывается. Буроватое
окрашивание появляется при наличии ржавчины и
хлорсодержащих окислителей, в остальных случаях окрашивание
розово- сиреневое.
• Фенолфталеиновая проба при наличии неотмытых компонентов
синтетических моющих средств дает розовое окрашивание.
• При положительной амидопириновой пробе возникает синезеленое окрашивание.
• При положительных пробах вся партия контролируемых
изделий подлежит повторной обработке до получения
отрицательных результатов.
• Результаты контроля отражают по форме №366/У, утвержденной
приказом МЗ СССР 04.10.1980г. №1030 «Журнал учета качества
предстерилизационной обработки».
Контролю подлежат: в ЦСО – 1% от
каждого наименования изделий, но не
менее 3-5 единиц.
В случае положительной пробы
(изменение цвета реактива) всю
партию изделий подвергают
повторной очистке. Результаты
контроля фиксируют в журнале.
В качестве стерилизационной
упаковки Минздравом
разрешено использование
определенных видов
материалов.
Задачи упаковки, содержащей медицинское
изделие:
• Обеспечение прохождения
процесса стерилизации
• Защита от физических
воздействий и
механических
повреждений
стерилизуемого объекта
• Сохранение стерильности
до момента использования
Вскрывать упаковку
необходимо с учетом
правил асептики,
антисептики
• стерилизационные коробки
(биксы) без фильтра –внедренные в
практическое здравоохранение еще в начале
прошлого века. Данный тип имеет
небольшой срок сохранения стерильности –
72 часа
• стерилизационные коробки
(биксы) с антибактериальным
фильтром, стерильность в которых
сохраняется до 20 дней
• одноразовые упаковочные пакеты
(КРАФТ- пакеты)– бумажные (плоские
и со складками), комбинированные бумажноламинатные (пленочные).
Крафт — пакет
• Крафт – пакет заклеенный – срок
стерильности 30 суток;
• Крафт – пакет на скрепах – срок
годности 3 суток
Прозрачные рулоны и пакеты разработаны и
производятся как для упаковки отдельных
небольших инструментов и комплектов, так и
для больших тяжелых инструментов,
комплектов белья. Срок стерильности 1 год
Самоклеющаяся комбинированный
бумажно-ламинатный –
срок стерильности — 6 месяцев.

29. Двойная мягкая упаковка из бязи

Срок стерильности 3 суток
• Бумажные и нетканые
оберточные листы

31. Бумажные и нетканые оберточные листы

• Стерилизационные
упаковки из нетканого
материала или бумаги
являются наиболее
подходящими для
больших по объему
лотков с инструментами
для белья. Нетканые
материалы, обладающие
повышенной
прочностью, идеально
подходят для
обертывания тяжелых и
острых изделий.
Импульсный
термосварочный
аппарат
Используют упаковку
комбинированные
бумажно-ламинатные
(пленочные) – срок
стерильности 1 год

35. Импульсный термосварочный аппарат

Выбор адекватного метода
стерилизации зависит от физикохимических и биологических
особенностей стерилизуемого
объекта.
В практике медицинских
организаций наиболее широко
распространены физические
методы стерилизации.

37. Методы стерилизации

Физический
Паровая
Воздушная
Гласперленовая
Инфракрасная
Химический
• Применение
растворов
химических
средств
• Газовая
стерилизация
Холодная
стерилизация
(промышленная)
• Радиационная
• Плазменная
• Озоновая

38. Методы стерилизации, разрешенные для применения в МО

Тип метода
Метод
Стерилизующий агент
Паровой
Водяной насыщенный пар под избыточным давлением
Воздушный
Сухой горячий воздух
Инфракрасный
Инфракрасное излучение

Гласперленовый
Среда нагретых стеклянных шариков

Газовый
Окись этилена или ее смесь с другими компонентами

Окись этилена или ее смесь с другими компонентами

Окись этилена или ее смесь с другими компонентами

Физический
(термический)
Химический
Плазменный
Пары перекиси водорода в сочетании с их
низкотемпературной плазмой
Жидкостный
Растворы химических средств (альдегид-, кислород- и
хлорсодержащие)

39.

Физические методы

40. Паровой метод

Компактный
переносной
автоклав
• Для достижения температур выше
точки кипения воды пользуются
автоклавом. Автоклав представляет
собой установку для стерилизации
паром под давлением. Температура
насыщенного пара зависит от
давления.
• Режимы работы автоклава:
132 °C — 2 атмосферы— 20 минут —
основной режим. Стерилизуют все
изделия (стекло, металл, текстиль,
КРОМЕ РЕЗИНОВЫХ).
120 °C — 1,1 атмосфера — 45 минут —
щадящий режим. (стекло, металл,
резиновые изделия, полимерные
изделия — согласно паспорту)
110 °C — 0,5 атмосферы — 180 мин —
особо щадящий режим(нестойкие
препараты, питательные среды)

41. Паровой метод стерилизации

Стерилизующий агент – горячий пар
под
давлением.
Для
этого
метода
используют автоклав.
Упаковки: биксы, крафт-пакеты, бумагаламинат, бязь.
Материалы: полимеры, стекло, латекс,
ткань,
коррозийностойкие
металлы,
текстиль.
Достоинства: высокая проницаемость
пара, большой выбор упаковки, дольше
сохраняется стерильность, дешевый и
простой в использовании метод.
Недостатки:
увлажнение
изделий,
вызывает коррозию металлов.
Паровой метод стерилизации

43. Автоклав стационарный (нового поколения)

44. Воздушный метод Сухой жар —

Воздушный метод
Сухой жар стерилизация осуществляется в специальных
аппаратах — сухо-жаровых шкафахстерилизаторах. Стерилизация в сухожаровом
шкафу происходит при помощи циркуляции
внутри него горячего воздуха.
• Режимы работы автоклава:
180 °C — 60 минут — основной режим.
Стерилизуют все изделия (стекло, металл,
КРОМЕ РЕЗИНОВЫХ).
160 °C — 150 минут — щадящий режим. (стекло,
металл, резиновые изделия, полимерные
изделия — согласно паспорту)

45. Воздушный метод стерилизации

Стерилизующий агент – сухой горячий
воздух (160-200oС).
Упаковки: крафт-пакеты, открытым
способом.
Материалы: металл, стекло, полимер,
резина , латекс.
Достоинства: дешевый, простой метод, не
вызывает коррозии металла, не происходит
увлажнения упаковки и изделий.
Недостатки: ограниченный выбор
упаковки, медленное и неравномерное
прогревание изделий, необходимость
использования более высоких температур,
невозможность использовать материалы из
текстиля.
Воздушный метод стерилизации

46. Воздушный метод

• Примечание:
• Стерилизации подвергают сухие изделия;
• Изделия, простерилизованные в крафт- пакетах, упаковке из
бумаги мешочной влагопрочной, хранят 3-е суток, в 2слойной упаковке из бумаги крепированной для медицинских
целей – до 20 суток;
• Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть
использованы непосредственно после стерилизации в течение
рабочей смены (6 часов) в асептических условиях.
• Во время стерилизации воздушным методом металлических
инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не
соприкасались друг с другом. Разъёмные изделия
стерилизуют в разобранном виде.

47. Воздушный стерилизатор (сухожаровой шкаф)

48. Гласперленовый метод

• Принцип действия глассперленового
стерилизатора основан на приведении
стерилизуемых хирургических инструментов
в контакт с маленькими стеклянными
сферами, имеющими температуру 250С.
• Стерилизация инструмента производится в
течение очень короткого времени — не более
20 секунд. Благодаря такому короткому
периоду и неразрушающему воздействию
стерилизационных (глассперленовых)
шариков на инструмент, негативное влияние
высокой температуры практически
отсутствует.
Всего за 5 секунд стерилизует: щипцы,
клещи, скальпель-держатели, зонды,
шпатели, долота, зубила, алмазы, файлы,
боры, корневые элеваторы, расширители,
угловые наконечники, иглодержатели,
пинцеты, десневые ножницы и т.д.

49. Инфракрасный метод

Малогабаритный
стерилизатор
предназначен для
стерилизации
стоматологических и
микрохирургических
инструментов из металлов
в условиях госпиталей,
поликлиник, больниц и
других лечебных и
косметологических
учреждений.
Стерилизация
осуществляется
инфракрасным мощным
кратковременным
тепловым воздействием.

50. Камера УФО для хранения стерильных инструментов

51. Химические методы

52. Химическая стерилизация

• При данном методе используются химические вещества
в газообразном состоянии или стерилизуемые объекты
погружаются в растворы химических веществ.
Стерилизация растворами – вспомогательный
метод, который применяют при невозможности
использовать другие..
Растворы для стерилизации — стерилянты
Для стерилизации в основном используют
Перекись водорода 6%
Режим стерилизации :
Температура 18 °С — экспозиция 360 мин
Температура 50 °С — экспозиция 180 мин
Раствор используется однократно.

53. Химическая стерилизация

Дезоксон-1
Режим стерилизации :
Температура 18 °С — экспозиция 45 мин
Сайдекс
Температура 21 °С — экспозиция 240 мин
Виркон 2%
Температура 18 °С — экспозиция 10 мин

54.

Химическая стерилизация

Стерилизация растворами –
вспомогательный метод, который применяют
при невозможности использовать другие.
Достоинства: доступность, легкость в
исполнении и надежность
Недостатки: изделия стерилизуют без
упаковки, промываются после стерилизации, что
может привести к реконтаминации.
Используется только при децентрализованной
системе.

55. Химическая стерилизация

• Стерилизуемые изделия свободно
раскладывают в емкости с растворами. При
большой длине они укладываются по
спирали, каналы и полости заполняются
раствором.
• После окончания стерилизации изделия
трижды дважды погружают на 5 минут в
стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем
стерильным корнцангом их переносят в
стерильную емкость (стерилизационная
коробка), выложенную стерильной
простыней. Срок хранения – 3 суток.

56. Химическая стерилизация

При газовой стерилизации используют смесь ОБ(окись
этилена с бромистым этилом) и его смеси,
формальдегид.
Стерилизуют: Оптика, кардиостимуляторы, изделия из
полимерных материалов, стекла, металлов.
Условия проведения:
Инструментарий упаковывают в два слоя
полиэтиленовой пленкитолщиной 0,06-0,2 мм, бумагу:
упаковочную высокопрочную двухслойную. Срок
сохранения простерилизованных изделий в упаковке из
полиэтиленовой пленки – 5 лет, в пергаменте

57. Химическая стерилизация

Достоинства: В газообразном состоянии
этилен-оксид не вызывает коррозии металлов,
не портит изделий из кожи, шерсти, бумаги,
пластмасс. Он является сильным
бактерицидным, спороцидным и вирулоцидным
средством. Его пары обладают высоким
проникновением. осуществляется при
невысоких температурах (18-80°С) и изделия
стерилизуются в упаковке.
Недостатки: токсичность для персонала и
взрывоопасность при несоблюдении техники
безопасности.

58. Газовая стерилизация

59. Холодный метод стерилизации

Радиационный метод
Стерилизующим агентом являются ионизирующее
гамма- и бета-излучение. Температура объекта при
стерилизации поднимается незначительно, поэтому
этот способ называют холодной стерилизацией.
Для индивидуальной упаковки помимо бумажных,
используют пакеты из полиэтилена. Стерильность в
такой упаковке сохраняется годами. Срок годности
указывается на упаковке. Этот способ широко
применяется на промышленных предприятиях,
изготавливающих медицинские изделия
одноразового использования (системы для
переливания крови, акушерские комплекты).

60. Холодный метод стерилизации

При плазменном методе стерилизации
используют высокочастотную плазму в
отечественных приборах «Пластер», «Ферузо».
Для обработки изделий из термолабильных
материалов (эндоскопы, кардиостимуляторы,
оптические устройства, эндопротезы и т.д.)
используется стерилизатор Стеррад 100-8.
Данный метод применяют для стерилизации
небольших по размерам медицинских изделий
(стоматологические боры, иглы для
иглотерапии и т. д.).

61. Низкотемпературный плазменный стерилизатор СТЕРРАД 100NX

Озоновая стерилизация предназначена для
обработки малогабаритных изделий простой
конфигурации из коррозионностойких сталей и
сплавов.
Озон синтезируется из воздуха в газоразрядном
реакторе стерилизатора.
Время стерилизационной выдержки 50 минут,
время дезактивации озона 10 минут.
Озоновый стерилизатор (СО-01-С или СО-5)
относится к низкотемпературным (температура
40°С), используется для стерилизации сухих
скальпелей, пинцетов, зеркал, зондов, шпателей,
боров стоматологических в неупакованном виде,
размещенных в 1 слой в кювете.

63. Стерилизатор озоновый

65. Химическая стерилизация

Выполняется в закрытых емкостях,
покрытых неповрежденной эмалью, а
также сделанных из стекла или
пластмассы.
Стерилизуемые объекты погружают в
раствор при температуре 18 ± 2°.
Для стерилизации инструменты полностью
погружают в раскрытом (или разобранном)
виде в один из указанных растворов.
При замачивании в спирте и тройном
растворе инструменты считаются
стерильными через 2-3 часа, в перекиси
водорода — через 6 часов.

66. Газовый метод

• При стерилизации пищевых
продуктов, лекарственных препаратов
и разного рода приборов, а также в
лабораторной практике оправдало
себя применение окиси этилена,
которая убивает и вегетативные
клетки, и споры, но действует только в
том случае, если подвергаемые
стерилизации материалы содержат
некоторое количество (5-15%) воды.
Окись этилена применяют в виде
газовой смеси (с N2 или С02), в
которой ее доля составляет от 2 до 50%.
• Этиленоксидный метод обеспечивает
самый щадящий температурный
режим стерилизации.

67. Газовый метод стерилизации

Стерилизующий агент –
формальдегид или этилен-оксид.
Упаковки: бумага-ламинат,
пергамент, крафт-бумага.
Материалы: полимеры, стекло,
металл.
Достоинства: невысокая
температура, использование любых
материалов.
Недостатки: токсичность для
персонала и взрывоопасность при
несоблюдении техники безопасности,
продолжительный
цикл стерилизации.
Газовый метод стерилизации

68. Холодные методы стерилизации

69. Плазменный метод

позволяет создать биоцидную
среду на основе водного
раствора пероксида водорода,
а также низкотемпературной
плазмы (ионизированный
газ, образующийся при
низком давлении).
Это самый современный метод
стерилизации, известный на
сегодняшний день. Он
позволяет стерилизовать
любые медицинские изделия,
от полых инструментов до
кабелей, электроприборов,к
которым в ряде случаев
вообще не удается применить
ни один из известных
методов стерилизации.

70. Плазменные стерилизаторы

71. Радиационный метод

Антимикробная обработка может быть осуществлена с
помощью ионизирующего излучения (у-лучи),
ультрафиолетовых лучей и ультразвука. Наибольшее
применение в наше время получила стерилизация улучами.
Радиационный метод или лучевую стерилизацию γ-лучами,
применяют в специальных установках при промышленной
стерилизации однократного применения- полимерных
шприцев, систем переливания крови, чашек Петри,
пипеток и др.хрупких и термолабильных изделий.
Используются изотопы Со60 и Cs137. Доза проникающей
радиации должна быть весьма значительной — до 20-25
мкГр, что требует соблюдения особо строгих мер
безопасности. В связи с этим лучевая стерилизация
проводится в специальных помещениях и является
заводским методом стерилизации (непосредственно в
стационарах она не производится).

72. Радиационный метод стерилизации

Радиационный метод необходим для стерилизации изделий
из термолабильных материалов.
Стерилизующий агент – ионизирующие γ и β излучения.
Упаковки: помимо бумажных используют пакеты из
полиэтилена.
Достоинства: надолго сохраняется стерильность в
упаковке.
Недостатки: дороговизна метода.
Радиационный
–
основной
метод
промышленной
стерилизации.
Используется
предприятиями,
выпускающими
стерильные
изделия
однократного
применения.
Радиационный метод стерилизации

73. Радиационный метод

Стерилизация инструментов и прочих
материалов проводится в герметичных
упаковках и при целостности последних
сохраняется до 5 лет. Герметичная упаковка
делает удобными хранение и использование
инструментов (необходимо просто вскрыть
упаковку).

74. Озоновая стерилизация

Предназначена для обработки
малогабаритных изделий простой
конфигурации из коррозионностойких
сталей и сплавов

75. Принципы обеспечения стерильности:

• К стерильному предмету прикасайтесь только другим
стерильным предметом, чтобы избежать контаминации.
• Держите стерильные предметы всегда на уровне выше пояса.
• Стерильное поле должно всегда быть в пределах видимости.
• Старайтесь не говорить, не кашлять, не чихать и не
наклоняться над стерильной поверхностью, так как
происходящие при этом потоки воздуха содержат
микроорганизмы.
• Пограничную зону вокруг стерильного поля шириной около
2,5 см считают потенциально заражённой.
• Не допускайте промокания салфеток над стерильной
поверхностью, так как любая жидкость проникает сквозь
ткань, а вместе с ней и микроорганизмы.
• Если стерильный предмет коснулся нестерильного, всё
стерильное поле считают загрязнённым и подготавливают
новое стерильное поле.
• Считайте предмет загрязнённым, если вы не уверенны в его
стерильности.
• Индикаторы представляют собой прямоугольную полоску из
инертного бумажного основания с нанесёнными на одной
стороне двумя цветными метками (Рис.1)-индикаторной 4 и
эталоном сравнения 5, и маркировки. Для приклеивания
индикатора необходимо с его обратной стороны под надписью
«Дата» отделить левую часть защитной бумаги 1 (Рис. 1) по
линии насечки 2 приклеить левую часть индикатора до линии
перфорации 3 к упаковке. Правая часть индикатора при этом
не приклеивается.
• Для снятия индикатора с упаковки после стерилизации
необходимо, не отделяя защитную бумагу 1, оторвать
индикатор по линии перфорации от приклеенной левой
части. Приклеенная левая часть индикатора со служебными
надписями не удаляется с упаковки и доходит до
потребителя, что позволяет контролировать кратность
использования бумажного упаковочного материала
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Химическая стерилизация. Химические методы стерилизации

Химические, низкотемпературные (при t<100^оС) методы стерилизации (газовый, плазменный и с применением растворов средств), применяемые для стерилизации изделий из термолабильных материалов, требуют наличия соответствующих химических агентов.

Перечень химических средств, которые, согласно утвержденным официальным методическим указаниям, могут применяться для химической стерилизации, на сегодня значительно шире, по сравнению с перечнем, указанным в ОСТ 42-21-2-85. Однако с учетом современных представлений о биоцидных свойствах ряда активно действующих веществ, применяемых в средствах, а также использованных методик и тест-микроорганизмов для изучения стерилизующих свойств включение некоторых средств в число стерилянтов выглядит недостаточно обоснованным.

Например, это относится к средствам из группы четвертичных аммониевых соединений, полигуанидинов и третичных алкиламинов, а также их композиций (Пантелеева Л.Г.).

Стерилизация с применением растворов химических средств — вспомогательный метод

Необходимо также подчеркнуть, что стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью (питьевая вода или 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами.

Данный метод применяется для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы и когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендуемые методы стерилизации. Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При этом необходимо обеспечить хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия. На данное время не существует международных стандартов на осуществление процедуры контроля качества стерилизации растворами химических средств.

Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, следует сразу использовать по назначению без переноса их из кабинета в кабинет.

Дезинфицирующее средство высокого уровня для химической стерилизации изделий медицинского назначения и аппаратуры

Для химической стерилизации изделий медицинского назначения и аппаратуры, изготовленных из термолабильных материалов, компания Интердез предлагает препарат«Солиокс» — дезинфицирующее средство высокого уровня.

Препаративная форма СОЛИОКСА

Препаративная форма средства – порошок. Активно действующим веществом в растворе средства является надуксусная кислота, относящаяся к окислителям и являющаяся одним из самых мощных биоцидов.

Самоактивация раствора происходит в течение 15 минут после растворения средства в воде. В течение этого времени в растворе синтезируется надуксусная кислота в количестве, необходимом для выполнения стерилизации и дезинфекции высокого уровня. Содержание надуксусной кислоты в растворе в концентрации 1,75% по препарату (это концентрация, которая используется для стерилизации) – не меньше 0,3%, а рН составляет 8,0±1,0 единиц рН, т.е. реакция растворов находится в диапазоне от нейтральной до слабощелочной.

Средство содержит моющие, антикоррозионные и стабилизирующие содержание надуксусной кислоты компоненты.

Широкий спектр антимикробного действия Солиокса:

высокоэффективныйбактерицид (в т.ч. против Pseudomonas aeruginosa)
туберкулоцид (в т.ч. против Мycobacterium tuberculosis і Мycobacterium terrae)
вирулицид (в т.ч. против возбудителей гепатитов А, В, С, ВИЧ, гриппа всех типов, парагриппа, птичьего гриппа, SARS, аденовирусной, энтеровирусной (в т. ч. полиомиелит), коронавирусной, респираторно-синтициальной, риновирусной, ротавирусной инфекции и др.)
фунгицид (в т.ч. против грибов рода Candida, вобудителей дерматомикозов, плесневых грибов A.niger)
спороцид (в т.ч. против спор Bacillus subtilis, Bacillus сereus и Aspergillus niger)
не формируются резистентные штаммы микрооорганизмов

Высокоэффективный стерилянт при экспозиции всего 15 минут!

Растворы средства имеют моющее действие, умеренное коррозионное действие в отношении низкоуглеродистых сталей, в т.ч. с гальваническим покрытием, не повреждают нержавеющую сталь, медь и ее сплавы, алюминий и его сплавы, резину, пластмассы (полиэтилен, полипропилен, поливинилхлорид, органол и др.), стекло, фаянс, фарфор, керамику, древесину, лакокрасочные покрытия и т.д.; обладают отбеливающим действием на текстильные материалы без снижения их прочности, удаляют пятна. После высыхания растворы не оставляют на обработанных поверхностях пятен и потеков, легко смываются водой.

Назначение дезинфицирующего средства Солиокс:

стерилизация жестких и гибких эндоскопов и медицинских инструментов к ним, а также других изделий, которые подлежат стерилизации растворами стерилизующих средств;
дезинфекция высокого уровня жестких и гибких эндоскопов и медицинских инструментов к ним, а также других изделий, подлежащих дезинфекции высокого уровня;
обеззараживание ИМН, медицинской аппаратуры и оборудования, (в т.ч. аппаратов искусственной вентиляции легких, наркозно-дыхательной аппаратуры, кувезов, столовой и лабораторной посуды, поверхностей в помещениях и т.д.;
текущая, заключительная, профилактическая дезинфекция;
профилактика появления и борьба с плесенью, в т.ч. в споровой форме.

ГОСТ 25375-82 Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения. Термины и определения


Термин	Определение
1. Деконтаминация изделий медицинского назначения Деконтаминация изделий	Снижение количества микроорганизмов на изделиях медицинского назначения
2. Устойчивость изделий медицинского назначения к деконтаминации Устойчивость изделий к деконтаминации	Способность изделий медицинского назначения сохранять свои функциональные характеристики после дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации
3. Стерилизация изделий медицинского назначения Стерилизация изделий	Умерщвление на изделиях или в изделиях медицинского назначения микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития
4. Дезинфекция изделий медицинского назначения Дезинфекция изделий	Умерщвление на изделиях или удаление с изделий медицинского назначения патогенных микроорганизмов
5. Стерильное изделие медицинского назначения Стерильное изделие	Изделие медицинского назначения, не содержащее микроорганизмов, способных к размножению
6. Нестерильное изделие медицинского назначения Нестерильное изделие	Изделие медицинского назначения, содержащее микроорганизмы, способные к размножению
7. Простерилизованное изделие медицинского назначения Простерилизованное изделие	Изделие медицинского назначения, ставшее стерильным в результате проведения стерилизации
8. Стерилизующий (дезинфицирующий) агент	Действующее начало, обеспечивающее стерилизацию (дезинфекцию)
9. Стерилизующее (дезинфицирующее) средство	Физическое или химическое средство, включающее в себя стерилизующий (дезинфицирующий) агент
10. Физическое стерилизующее (дезинфицирующее) средство	—
11. Химическое стерилизующее (дезинфицирующее) средство	—
12. Серия стерилизуемых изделий медицинского назначения Серия стерилизуемых изделий	Число изделий медицинского назначения, стерилизуемых за один цикл в одном стерилизаторе на промышленном предприятии
13. Партия стерилизуемых изделий медицинского назначения Партия стерилизуемых изделий	Число изделий медицинского назначения, стерилизуемых за сутки на промышленном предприятии
14. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения Предстерилизационная очистка	Удаление загрязнений с изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации
15. Ручной способ предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения Ручной способ предстерилизационной очистки	—
16. Механизированный способ предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения Механизированный способ предстерилизационной очистки	—
17. Метод стерилизации (дезинфекции)	Совокупность приемов и операций, обеспечивающих стерилизацию (дезинфекцию) при установленных условиях
18. Химический метод стерилизации (дезинфекции)	Метод стерилизации (дезинфекции), осуществляемый химическим стерилизующим (дезинфицирующим) средством
19. Физический метод стерилизации (дезинфекции)	Метод стерилизации (дезинфекции), осуществляемый физическим стерилизующим (дезинфицирующим) средством
20. Комбинированный метод стерилизации (дезинфекции)	Метод стерилизации (дезинфекции), осуществляемый двумя и более стерилизующими (дезинфицирующими) средствами
21. Термический метод стерилизации	Метод стерилизации, осуществляемый при температуре свыше 100 °С
22. Паровой метод стерилизации	Термический метод стерилизации, осуществляемый водяным насыщенным паром при избыточном давлении
23. Воздушный метод стерилизации	Термический метод стерилизации, осуществляемый сухим горячим воздухом
24. Стерилизация инфракрасным излучением	Термический метод стерилизации, осуществляемый инфракрасным излучением
25. Холодный метод стерилизации	Метод стерилизации, осуществляемый при температуре не свыше 100 °С
26. Радиационный метод стерилизации	Холодный метод стерилизации, осуществляемый ионизирующим излучением
27. Газовый метод стерилизации	Холодный метод стерилизации, осуществляемый спороцидным средством в газообразном состоянии
28. Стерилизация растворами	Холодный метод стерилизации, осуществляемый растворами спороцидных средств
29. Параметры стерилизации (дезинфекции)	Количественные показатели физических, химических и временных факторов, обеспечивающих стерилизацию (дезинфекцию)
30. Режим стерилизации (дезинфекции)	Совокупность параметров стерилизации (дезинфекции)
31. Время стерилизационной выдержки	Интервал времени, необходимый для стерилизации в установленном режиме
32. Цикл стерилизации	Минимальный интервал времени для загрузки, стерилизации и выгрузки при стерилизации в паровом, воздушном и газовом стерилизаторе или емкости
33. Температура стерилизации (дезинфекции)	Температура, при которой обеспечивается стерилизация (дезинфекция) в установленном режиме
34. Стерилизующая доза газа	Доза газа, обеспечивающая стерилизацию в установленном режиме
35. Стерилизующая доза ионизирующего излучения	—
36. Стерилизующий (дезинфицирующий) раствор	Раствор химического стерилизующего (дезинфицирующего) средства, обеспечивающий стерилизацию (дезинфекцию) в установленном режиме
37. Стерилизующая (дезинфицирующая) концентрация раствора	Концентрация действующего вещества в растворе, обеспечивающая стерилизацию (дезинфекцию) в установленном режиме
38. Дезинфицированное изделие медицинского назначения Дезинфицированное изделие	Изделие медицинского назначения, на котором умерщвлены или с которого удалены патогенные микроорганизмы
39. Недезинфицированное изделие медицинского назначения Недезинфицированное изделие	—
40. Незараженное изделие медицинского назначения Незараженное изделие	—
41. Серия дезинфицируемых изделий медицинского назначения Серия дезинфицируемых изделий	Число изделий медицинского назначения, дезинфицируемых паровым, воздушным или газовым методом за один цикл в одной дезинфекционной камере на промышленном предприятии
42. Партия дезинфицируемых изделий медицинского назначения Партия дезинфицируемых изделий	Число изделий медицинского назначения, дезинфицируемых в единицу времени на промышленном предприятии
43. Термический метод дезинфекции	Метод дезинфекции, осуществляемый при температуре свыше 50 °С
44. Газовый метод дезинфекции	Химический метод дезинфекции, осуществляемый дезинфицирующим средством в газообразном состоянии
45. Влажный метод дезинфекции	Химический метод дезинфекции, осуществляемый растворами дезинфицирующих средств
46. Радиационный метод дезинфекции	Физический метод дезинфекции, осуществляемый ионизирующим излучением
47. Воздушный метод дезинфекции	Физический метод дезинфекции, осуществляемый сухим горячим воздухом
48. Паровой метод дезинфекции	Физический метод дезинфекции, осуществляемый насыщенным водяным паром
49. Паровоздушный метод дезинфекции	Физический метод дезинфекции, осуществляемый увлажненным горячим воздухом
50. Пароформалиновый метод дезинфекции	Комбинированный метод дезинфекции, осуществляемый смесью увлажненного воздуха или водяного пара с формальдегидом при температуре дезинфекции
51. Цикл дезинфекции	Минимальный интервал времени для загрузки, дезинфекции и выгрузки при дезинфекции изделий медицинского назначения в дезинфекционной камере, кипятильнике, в паровом, воздушном и газовом стерилизаторе или емкости
52. Расход дезинфицирующего средства	Доза дезинфицирующего средства, обеспечивающая дезинфекцию в установленном режиме
53. Время воздействия дезинфицирующего агента	Интервал времени, необходимый для дезинфекции в установленном режиме
54. Тест-микроорганизмы	Культура микроорганизмов с определенными параметрами устойчивости, используемая для бактериологического контроля стерилизации или дезинфекции
55. Контроль стерильности	Определение наличия микроорганизмов, способных к размножению, на изделиях, подвергнутых стерилизации
56. Контроль стерилизации	Определение эффективности стерилизации, осуществляемое бактериологическим контролем стерилизации, и определение параметров стерилизации, осуществляемое физическим или химическим контролем стерилизации
57. Контроль дезинфекции	Определение эффективности дезинфекции, осуществляемое бактериологическим или биологическим контролем дезинфекции, и определение параметров дезинфекции, осуществляемое физическим или химическим контролем дезинфекции
58. Биотест стерилизации (дезинфекции)	Объект из установленного материала, обсемененный тест-микроорганизмами, предназначенными для контроля стерилизации (дезинфекции)
59. Бактериологический контроль стерилизации	Контроль стерилизации, осуществляемый биотестом стерилизации
60. Бактериологический контроль дезинфекции	Контроль дезинфекции путем обнаружения микроорганизмов, способных к размножению после дезинфекции
61. Биологический контроль дезинфекции	Контроль дезинфекции путем обнаружения патогенных микроорганизмов при заражении животных
62. Естественный биотест стерилизации	Биотест стерилизации, естественно обсемененный микроорганизмами различных видов
63. Земля-биотест стерилизации	Естественный биотест стерилизации, состоящий из высушенной и просеянной почвы
64. Искусственный биотест стерилизации	Биотест стерилизации, искусственно обсемененный микроорганизмами определенного вида
65. Устойчивость тест-микроорганизмов	Способность тест-микроорганизмов сохранять жизнеспособность при воздействии физических и химических дезинфицирующих и стерилизующих агентов при определенных параметрах, но погибать при режиме стерилизации
66. Физический контроль стерилизации (дезинфекции)	Контроль параметров стерилизации (дезинфекции), проводимый с помощью соответствующих средств измерения
67. Термический контроль стерилизации (дезинфекции)	Физический контроль стерилизации (дезинфекции), проводимый с помощью средств измерения температуры
68. Химический контроль стерилизации (дезинфекции)	Контроль параметров стерилизации (дезинфекции), проводимый с помощью химических тестов стерилизации (дезинфекции) или путем определения количества стерилизующего (дезинфицирующего) агента
69. Химический тест стерилизации (дезинфекции)	Химическое вещество, изменяющее свой цвет или физическое состояние при температуре стерилизации (дезинфекции), стерилизующей дозе газа или стерилизующей дозе ионизирующего излучения, служащее для контроля параметров стерилизации (дезинфекции)

Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация изделий медицинского назначения

Дезинфекция и стерилизация изделий
медицинского назначения проводится для обезвреживания либо уничтожения различных
микроорганизмов. Но некоторые руководители лечебных учреждений, стремясь
сэкономить, относятся к этим мероприятиям недостаточно ответственно. В
результате значительно возрастает риск развития различных инфекционных
заболеваний, в том числе и гнойно-септических, как среди больных, так и
сотрудников ЛПУ. Поэтому очень важно правильно
обеззараживать медицинские изделия. Качество дезинфекции можно оценить с помощью смывов на определение
золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной
палочки. Контролируют 1 % одновременно обработанных изделий, но не менее трех
инструментов. Дезинфекция считается эффективной при отсутствии роста
микроорганизмов.

Обработка
медицинских инструментов включает в себя дезинфекцию, предстерилизационную
очистку и собственно стерилизацию. Общие правила организации указанных
процессов установлены «Методическими указаниями по дезинфекции,
предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»
(МУ-287-113). Их утвердил Департамент
Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 30.12.1998 г. Кроме того,
применяются утвержденные НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора
методические пособия по применению конкретных дезинфицирующих средств.

Познакомимся сначала с
дезинфекцией, которая является достаточно сложной, объемной и универсальной для
различных ЛПУ.

Что такое дезинфекция

Этот термин обозначает
уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на всех
поверхностях в помещениях, в том числе на полу, стенах, ручках дверей,
выключателях, подоконниках, а также на жесткой мебели, поверхностях врачебного
оборудования, в воздухе помещений, на посуде, белье, изделиях медицинского
назначения и предметах ухода за больными, санитарно-техническом оборудовании,
биологических жидкостях. Словом, дезинфекцию должны проходить все инструменты и
расходные материалы, которые используются в работе любого ЛПУ.

Задачей дезинфекции является
предупреждение или ликвидация накопления, размножения и распространения возбудителей заболеваний. И в первую очередь,
если мы говорим о больницах,
внутрибольничных инфекций. Дезинфекция может быть профилактической и
очаговой.

Профилактическая дезинфекция
проводится для защиты людей от возможного заражения. В лечебных учреждениях она
выполняется в виде текущей ежедневной влажной уборки и генеральной уборки эпидзначимых
кабинетов (операционных,
перевязочных) один раз в неделю. Очаговая дезинфекция проводится в случае
возникновения или подозрения на возникновение инфекционного
заболевания.

Препарат для проведения
дезинфекции и его концентрация выбираются исходя из конкретного инфекционного
заболевания. В зависимости от вида медицинского изделия проводят дезинфекцию
высокого (ДВУ), промежуточного (ДПУ) и низкого уровней (ДНУ).

А теперь условно разделим
обрабатываемые предметы на несколько видов. «Некритические» контактируют с неповрежденной
кожей. «Полукритические» контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной
кожей. «Критические» проникают в стерильные ткани организма или сосуды,
контактируют с кровью или инъекционными растворами.

ДВУ используется для обработки
«критических» предметов. При этом методе обработки погибают все микроорганизмы,
кроме спор бактерий. Для ДВУ применяют глутаровый альдегид, диоксид хлора, 6 %
раствор перекиси водорода и средства на основе надуксусной кислоты. Эти
химические средства можно использовать и для стерилизации. Однако при
стерилизации данными веществами время обработки значительно увеличивается.

ДПУ используется для обработки «полукритических
предметов. При проведении ДПУ погибают вегетативные формы бактерий, в том числе
микобактерии, большинство вирусов и грибов. Однако споры бактерий в этих
условиях выживают. Мелкие нелипидные вирусы, например энтеровирусы, риновирусы,
более устойчивы к бактерицидным средствам. Крупные же липидные вирусы, такие
как аденовирусы, вирус гепатита В и ВИЧ, обычно погибают при обработке
дезинфектантами промежуточного уровня. К дезинфекционным средствам,
используемым для ДПУ, относятся практически все препараты, концентрация которых
готовится по режиму уничтожения бактерий и в соответствии с методическими
указаниями к каждому используемому препарату.

ДНУ используется для обработки «некритических»
и некоторых «полукритических» предметов. Например, для обработки ванн, которые
применяют при гидротерапии пациентов с поврежденной кожей. После ДНУ погибают
вегетативные формы большинства видов бактерий, вирусы и грибы. Не реагируют на
этот метод обработки споры бактерий, микобактерии и мелкие нелипидные вирусы. К
средствам ДНУ относятся соединения на основе 70 % и 90 % этилового или
изопропилового спирта, хлорсодержащие препараты, некоторые фенолсодержащие
средства и йодофоры. Среди дезинфектантов низкого уровня также можно назвать
препараты на основе четвертичных аммониевых соединений.

Применяются 4 основных метода
дезинфекции:

Механический
метод – это проветривание,
вентиляция помещений, стирка белья, обработка поверхностей пылесосом,
протирание их влажной ветошью.

Физический
метод заключается
в высокотемпературной обработке Используются кипячение в дистиллированной воде
или воде с добавлением натрия двууглекислого (питьевая сода), паровой метод в
стерилизаторе (автоклаве), воздушный метод в суховоздушном шкафу. Этот метод надежен,
экологически чист и безопасен для персонала.

Химический
метод позволяет
обрабатывать медицинские предметы различными химическими веществами в жидком,
газообразном состоянии. Изделия погружают в дезраствор, налитый в
пластмассовые, стеклянные или покрытые эмалью без повреждений емкости. Для
проведения такой дезинфекции рекомендуется применять специальные контейнеры, в
которых изделия размещаются на перфорированных решетках. Это снижает риск инфицирования
и травматизации персонала. Емкости с растворами дезинфицирующих средств должны
быть снабжены крышками, иметь надписи с указанием названия средства, его
концентрации, срока приготовления и использования.

Биологический
метод основан на
использовании антагонизма различных видов микроорганизмов. Так, при
использовании бактериофагов, то есть вирусов бактерий, уничтожаются
стафилококки, синегнойная палочка, брюшнотифозные бактерии и т. д.

К
сведению. Бактериофаги узко специфичны. Например,
стафилококковый бактериофаг, проникая в микробную клетку стафилококка,
уничтожает только ее. Для обработки медицинских изделий их не применяют, но
зато их можно достаточно эффективно использовать для лечения людей и для
обеззараживания поверхностей, особенно там, где сформировался госпитальный
штамм (например, роддома). Также бактериофаги хорошо знакомы работникам
предприятий коммунальной сферы. Их используют для обеззараживания сточных вод
на полях фильтрации.

Средства химической дезинфекции

Средства
химической дезинфекции наиболее часто используется в ЛПУ. Большинство таких средств
по химическому составу можно разделить на 7 групп.

В состав галогенсодержащих веществ входят в качестве активного действующего
вещества хлор, бром, йод. Препаратами из этой группы являются, в частности,
Хлорамин Б, Хлорэффект, гипохлорид натрия, Де-хлор, нейтральный анолит,
Сульфохлорантин, Пресепт, хлоргексидин глюконат и т.д.

В
кислородсодержащей
группе препаратов действующим веществом является кислород, выделяющийся из
перекиси водорода, перекисных соединений, надкислот. Препаратами этой группы
являются, например, перекись водорода, Оксидезин, Пероксимед, Окадез,
Клиндезин Окси, Виркон.

Средства
на основе катионных поверхностно-активных веществ (ПАВы) представляются весьма
перспективными, так как позволют совмещать дезинфекцию и предстерилизационную
обработку. ПАВы не вызывают коррозию медицинских инструментов. К препаратам из
этой группы относятся АХД 2000 специаль, Аламинол и Аламинол плюс, Бриллиант,
Велтолен, Ника-дез, Премьер, Самаровка, Септодор форте, Вегосепт.

Гуанидсодержащие
средства созданы
на основе сложных органических соединений. Они активны в отношении широкого
спектра микроорганизмов. Препаратами этой группы являются Лизоформин специаль,
Лизетол АФ (при его использовании металлические инструменты полностью
очищаются, причем без коррозии), Пливасепт 5%, хлоргексидин биглюконат
(Гибитан), Фогуцид, который на обработанной поверхности образует защитную пленку,
действующую от 3 до 7 суток.

В состав альдегидсодержащих средств входят глутаровый или янтарный альдегид.
Препараты этой группы обладают выраженным бактерицидным, вирулоцидным,
фунгицидным, спороцидным действием. Вместе с тем они отрицательно действуют на
макроорганизмы. Часть этих дезсредств может использоваться не только для
дезинфекции, но и для стерилизации инструментария, а также для проведения
дезинфекции эндоскопического оборудования по
режиму ДВУ. Из этой группы чаще всего используются Гигасепт ФФ, Сайдекс,
Лизоформин 3000, Секусепт Форте.

Спирты. Это группа препаратов на основе
этанола, пропанола, изопропанола. Такие средства как Бациллол плюс, Деконекс
Соларсепт используют для дезинфекции поверхностей и оборудования. 70 % этиловый
спирт используется как кожный асептик.

Среди
фенолсодержащих препаратов
можно рекомендовать Амоцид и Амоцид 2000, которые эффективны для проведения
текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза для обеззараживания
биоматериала от больных.

Как проводят дезинфекцию

Медицинские
изделия погружают в дезраствор сразу же после их использования. При этом
дезраствор должен полностью покрывать инструменты не менее 1 см над их поверхностью.
Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости
изделий заполняют дезинфицирующим раствором так, чтобы в них не оставалось
пузырьков воздуха. Сильно загрязненные инструменты нужно подвергать двукратной
обработке.

Хлорсодержащие средства,
например, Хлорамин Б, Клорсепт, применяют в основном для дезинфекции изделий
медицинского назначения из стекла, пластмассы, резины, коррозионно-стойкого
материала или отработанного перевязочного материала и одноразовых инструментов.
Очистка с помощью ерша резиновых изделий не допускается!

Для дезинфекции многоразового
металлического инструментария рекомендуется использовать препараты, которые не
вызывают коррозии. Правда, эти дезсредства стоят дороже. Но экономить не стоит.
Ведь стоимость металлических многоразовых инструментов намного выше.

По окончании дезинфекционной
выдержки изделия промывают. Оставшиеся загрязнения оттирают с помощью ершей,
щеток, салфеток под проточной питьевой водой либо в специальных моющих
аппаратах.

Обратите
внимание. Поскольку альдегидосодержащие дезсредства достаточно токсичны, при работе
с ними персоналу следует соблюдать особые меры предосторожности:

* рабочие растворы из концентратов готовьте в отдельных хорошо
вентилируемых помещениях с достаточной кубатурой;

* во время приготовления рабочих растворов и при работе с ними защищайте
органы дыхания респираторами, кожу рук перчатками, а глаза очками;

* рабочие растворы должны находиться только в емкостях с плотно закрытыми
крышками! Используйте специальные ванночки — стерилизаторы из полиэтилена.
Емкость следует открывать только при необходимости, защищая органы дыхания;

* нельзя разводить исходный концентрат теплой и тем более горячей водой.
Это усиливает вредные испарения с
поверхности раствора;

* промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается.
Ведь аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать персонал,
проводящий обработку, а также поверхности помещений. Подчеркнем, однако, что
при применении многих альдегидосодержащих дезинфектантов очистка медицинских
изделий от загрязнения все же
необходима. Дело в том, что такие дезинфектанты фиксируют белковые загрязнения.
Это затрудняет процесс дезинфекции. Поэтому предварительная очистка в данном
случае должна проводиться с соблюдением противоэпидемических принципов.
Используются специальные емкости. Промывные воды, салфетки, использованные для
очистки, обеззараживаются одним из хлорсодержащих дезинфектантов.

Практическими вопросами
проведения дезинфекции в любом ЛПУ занимаются в основном медицинские сестры. А
вот задача администрации медучреждения — обеспечить приобретение эффективных
дезпрепаратов, замену их с периодичностью не реже 8-12 месяцев, чтобы
предотвратить формирование антибиотикоустойчивых микроорганизмов. На сегодня
поставщики предлагают ЛПУ десятки различных дезинфектантов. Реклама у продавцов
напористая, сделать правильный выбор не так-то легко.

В письме от 25.01.2006 №
0100/626-06-32 Роспотребнадзор предписал при выборе реагентов для дезинфекции
руководствоваться государственным реестром зарегистрированных дезсредств. Найти
этот реестр можно, в частности, на информационных ресурсах Роспотребнадзора в
сети Интернет.

Перечни некоторых
зарегистрированных в нашей стране дезинфицирующих средств доводятся и специальными письмами Роспотребнадзора. Например,
перечень дезсредств, обладающих вирулицидной активностью, отечественного и
зарубежного производства приведен в письме Роспотребнадзора от 07.03.2006 №
0100/2490-06-32.

~~Предстерилизационная обработка~~

Для
инструментария, который соприкасается со слизистыми оболочками и ранами, в том
числе операционными, одной дезинфекции недостаточно. Требуется стерилизация. Но
перед этим проводят предстерилизационную обработку. Цель — удаление всех мелких
частиц, оставшихся после операции, различных белковых загрязнений.

При предстерилизационной
обработке используют специально приготовленные растворы, в которые входят вода,
перекись водорода и моющие средства «Астра», «Лотос», «Айна», «Прогресс». Можно
также применять дезинфектанты, специально предусмотренные для совмещения
дезинфекции с предстерилизационной обработкой. Такие препараты очень удобны в
работе, позволяют экономить рабочее время персонала, тем самым сокращая затраты
ЛПУ. В настоящее время выбор комбинированных препаратов достаточно широк.

При предстерилизационной очистке
разъемные медицинские изделия замачиваются в разобранном виде. Все предметы
полностью погружаются в раствор с заполнением всех полостей. О качестве же дезинфекции
и предстерилизационной подготовки медицинского инструментария судят по
результатам биологических и химических анализов.

Важно. Контроль качества предстерилизационной
очистки проводят в ЛПУ ежедневно, под
руководством старшей медицинской сестры. Проверке подлежит 1 % изделий от
партии, но не менее трех единиц. Качество очистки оценивают путем постановки
азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем
постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных
компонентов моющих средств. При положительной азопирамовой пробе не позднее чем
через 1 минуту после нанесения реактива появляется фиолетовое окрашивание,
которое вскоре переходит в розово-сиреневое или буроватое.

При положительной
фенолфталеиновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств щелочных
компонентов моющего средства свидетельствует появление розового окрашивания
реактива. Если пробы на кровь или на остатки щелочных компонентов моющих
средств, оказываются положительными, всю партию изделий повторно очищают до
получения отрицательных результатов.

~~Стерилизация~~

Как мы уже говорили, оборудование
и инструменты, которые проникают в стерильные ткани организма или сосуды,
контактируя с кровью или инъекционными растворами, относятся к «критическим»
предметам. Они должны пройти стерилизацию, чтобы полностью удалились или
уничтожились всех виды микроорганизмов, включая споры бактерий. Стерилизация не
может быть относительной, она всегда абсолютна! В медицинской практике
применяются в основном три вида стерилизации.

Таблица
1. Виды стериализации.

Виды стерилизации

Методы стерилизации

Действующий агент

физический

паровой

воздушный

гласперленовый

инфракрасный

пар под избыточным давлением

(120 °С, давление 1,1 атм)

(132 °С, давление 2,0 атм)

сухой воздух при 180 °С

нагретые стеклянные шарики при
190–240 °С

инфракрасное излучение при
200+3 °С

химический

жидкостной

плазменный

растворы химических соединений

(альдегид-, кислород-,
хлорсодержащих)

пары 20 % пероксида водорода

газовый

—

окись этилена в смеси с
углекислым газом, бромистым метилом и др.

Поясняем. При стерилизации горячим воздухом возбудители болезней уничтожаются
высокой температурой 180°С в суховоздушном стерилизаторе. В случае подобной стерилизации
в автоклаве эффект достигается уже при 120 °С. Инструменты в него укладывают
так, чтобы они не касались друг друга. Для контроля стерилизации используют
химические тесты, которые укладывают на каждую полку суховоздушного
стерилизатора в виде конверта в 5 точках по четырем краям и в середине. Если
хотя бы один химический тест не изменил цвет, стерилизацию всей партии
инструментов проводят заново. Обратите внимание, что сроки хранения стерильного
материала после этой процедуры незначительные – до 1 суток.

Об успешном проведении
стерилизации можно говорить при соблюдении следующих параметров обработки:
температурный режим, давление пара, время воздействия (экспозиция).

Таблица 2. Режимы стерилизации некоторых
медицинских инструментов

Способ стерилизации

Температура,

°С

Давление,

кгс/кв.см

Экспозиция,

мин.

Материал обрабатываемых изделий

Сухим горячим воздухом
(суховоздушный стерилизатор)

180

металл, стекло

Водяным насыщенным паром под
избыточным давлением (автоклав)

132

2,0

металл, стекло, текстильные
материалы, резина

120

1,1

резина, латекс, отдельные
полимерные материалы

Стерилизация горячим паром широко
распространена в ежедневной медицинской практике. Ее достоинства – это короткий
полный производственный цикл и невысокие температуры. Автоклавная техника а
последние годы усовершенствовалась и позволяет при доступном для ЛПУ уровне
затрат обеспечивать жесткие требования клинических стандартов.

Одним из основных условий
проведения качественной стерилизации является загрузка автоклава в точном соответствии
с рекомендациями производителя. Это означает правильное расположение и
количество загружаемых предметов. Водяной пар должен свободно циркулировать, а
конденсат своевременно выводиться. При загрузке автоклава обратите внимание на
то, чтобы тяжелые инструменты располагались на нижних поддонах, а легкие — на
верхних.

Изделия загружают в таком
количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемым
изделиям. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетки вентиляции.
Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре не выше 40-50°С.

Для контроля стерилизации в
каждый бикс закладывают специальные термоиндикаторы. Они должны располагаться
на трех разных уровнях — нижнем, среднем, верхнем — и позволяют осуществлять как
внешний (в камере стерилизатора) и внутренний (в упаковке с изделиями)
контроль. После окончания стерилизации и обязательно до использования
стерильного материала проверяют тесты. Они должны изменить цвет. Если хотя бы
одна полоска не изменила цвет, весь материал повторно стерилизуют.

Срок хранения простерилизованных
изделий: в биксах без фильтра, в двойной мягкой упаковке – 3 суток; в
пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, мешочной влагопрочной, бумаге
упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с
фильтром – 20 суток.

~~Виды стерилизаторов. Плюсы и минусы~~

Существуют
стерилизаторы, в которых используется метод, основанный на применении
кратковременного импульсного инфракрасного излучения, создающего в рабочей
камере температуру 200+3°С. Время инфракрасной стерилизации инструментария в
неупакованном виде составляет от 10 до 25 минут, включая этапы выхода на режим
и охлаждения. Однако недостатками такой стерилизации являются отсутствие
упаковки инструментов, повреждающее воздействие на полимерные материалы и
резину, наконец, отсутствие контролирующих индикаторов.

В настоящее время появляется
различная аппаратура для стерилизации мелких инструментов. В качестве примера
можно привести гласперленовый стерилизатор. Он представляет собой камеру,
наполненную стеклянными шариками, которые нагреваются до температуры 190-240°С.
Такой метод стерилизации используется в стоматологии. Однако и он имеет
недостатки: можно применять лишь для мелких цельнометаллических инструментов
без упаковки. Они стерилизуются в течение 5-15 секунд. У более крупных
инструментов для такой обработки доступна только рабочая часть. А полная их
стерилизация даже при увеличении экспозиции не удается. Проблемы возникают и со
средствами контроля работы этих стерилизаторов.

Недостатком стерилизации жидкими
химическими средствами является возможное наличие на очищенном инструментарии
следов очистки — остатков токсичных бактерицидных средств. Кроме этого
необходимо наличие стерильных емкостей, причем не менее двух, со стерильной
дистиллированной водой для отмывания стерилизующего агента. При химической
стерилизации может наступать загрязнение микроорганизмами простерилизованных
инструментов.

Стерилизация газовым методом
более надежна, но технически она весьма сложна. Для нее необходимы особые
помещения, аппаратура, согласование с органами санитарного надзора. Тем не
менее иногда этому методу нет альтернативы. Ведь не всякая медицинская техника
выдержит температурную и жидкостную стерилизацию. К примеру, оптические инструменты,
электрооборудование. Но стерилизация газовым методом с применением окиси
этилена и формальдегида в России широко не применяется, так как пока разработки
отечественной аппаратуры находятся на начальной стадии. В некоторых ЛПУ используют
зарубежные газовые стерилизаторы. Заметим, что это оборудование достаточно дорогое.
Плюсом стерилизации газовым методом является возможность использования упаковки
материалов, которые могут храниться годами. Минусом, помимо его дороговизны, считается
существенное время экспозиции (несколько часов), необходимость дегазации при
помощи специальной аппаратуры, что дополнительно увеличивает длительность цикла
стерилизации.

Существует современный,
эффективный, но весьма дорогой метод стерилизации – плазменная очистка в
низкотемпературных плазменных стерилизаторах SPS. Принцип работы этой
аппаратуры основан
на генерации плазмы непосредственно вокруг стерилизуемого материала.
Стерилизующим агентом является 20 %-ный пероксид водорода. Процесс происходит в
любой части камеры. Контроль температуры осуществляется инфракрасными датчиками.
Стерилизация в этом случае представляет собой сухой процесс при температуре от
+35 до +50 °С, что гарантирует сохранность инструментов и оборудования,
чувствительного к повышенной температуре и влажности. Время стерилизации — от
90 до 120 минут.

Особенности очистки отдельных видов
инструментов

Выше
мы отнесли к «полукритическим» предметы, контактирующие со слизистыми
оболочками или поврежденной кожей, например, ингаляторы и некоторые виды
эндоскопов. «Полукритические» инструменты должны подвергаться ДВУ. Но некоторые
эндоскопические инструменты относятся к «критическим» и подлежат стерилизации.

Обработка эндоскопов производится
непосредственно после их использования и имеет свои особенности, отраженные в табл.
3.

Таблица
3. Порядок очистки эндоскопов

Эндоскопы, используемые для
нестерильных эндоскопических манипуляций (гастрофиброскопия, бронхоскопия)

Эндоскопы, используемые для стерильных
эндоскопических манипуляциях

1)
предварительная очистка

2)
окончательная очистка по методике предстерилизационной
очистки

3)
ДВУ спороцидными средствами

1)
предварительная очистка

2)
предстерилизационная очистка

3)
стерилизация

Особенности очистки, дезинфекции,
стерилизации эндоскопов и инструментов к ним содержатся в Методических
указаниях МУ 3.5.1937-04, утвержденных Главным государственным санитарным
врачом РФ 04.03.2004.

Особые хлопоты ЛПУ доставляет
стерилизация термолабильных инструментов. К ним, в частности, относятся
лапароскопы. Стерилизация газом окиси этилена или жидкими химическими
средствами требует наличие специальной дорогостоящей техники (газовый метод), а
также продолжительного времени. Поэтому чтобы не испортить инструмент, во
многих стационарах используют дезинфекцию высокого уровня. Однако в отличие от
стерилизации ДВУ не уничтожает полностью споры бактерий. Поэтому увеличивается
риск инфицирования пациентов. И напомним, что эти изделия после очистки надо хранить в условиях, исключающих вторичное заражение
микроорганизмами.

В заключение хочется подчеркнуть, что последовательное и четкое
проведение в лечебных учреждениях всех мероприятий по проведению дезинфекции и
стерилизации позволит значительно снизить уровень внутрибольничного
инфицирования.

~~Г.А. КУШНАРЕВА, госпитальный эпидемиолог~~

Стерилизация изделий медицинского назначения – выход на новые технологии

Время диктует свои правила. А обстоятельства, которые ввергли весь мир в состояние тотального карантина, заставляют по-новому взглянуть на вещи, которые еще недавно нам казались хорошо знакомыми. Такие обыденные, элементарные действия, как мытье рук перед едой, обрели сегодня новый смысл. Более того, новые реалии современной жизни подняли на пик актуальности два чисто медицинских термина: дезинфекция и стерилизация.

Истории развития методов стерилизации

Эти понятия тесно связаны. Если смотреть исторически, второе плавно вытекало из первого. Стерилизация стала следующим звеном эволюции медицины и одной из опор современной цивилизации. Для начала, внедрение в массы элементарных правил гигиены позволило значительно снизить число смертей от банальной антисанитарии. Достаточно вспомнить средневековье, когда немудрено было проститься с жизнью от простого пореза пальца. Серьезный подход к дезинфекции вообще и стерилизации изделий медицинского назначения в частности уменьшил риски заражений и смертей от разного рода медицинский манипуляций, например, при хирургических вмешательствах.

~~Ёмкость для стерилизации медицинских инструментов, середина 20 века~~

Историки и социологи, анализируя статистику прошлых веков, неизменно связывают рост продолжительности жизни населения Земли именно с развитием методик стерилизации разного рода предметов медицинского назначения. Не менее важным стало соблюдение условий общей стерильности во время проведения различных медицинских мероприятий.

Так, поступательное улучшение санитарных условий в медицинских учреждениях на протяжении последних полутора сотен лет позволило, к примеру, успешно бороться со смертностью женщин и младенцев во время родов. Это особенно важно, поскольку со временем показатель младенческой смертности вообще превратился в важный критерий «демографического благополучия» развитых стран, обеспечив там взрывной рост населения. И в вопросе детского здоровья, как считают медики, сегодня мелочей быть не может.

Продвигаясь все дальше и дальше, современная медицина уточняла требования к стерилизации. Стало важным не просто использовать стерильные предметы, но сохранять стерильность изделий медицинского назначения в течении длительного времени. К примеру, на всех этапах их следования от изготовителя до потребителя, от стерильной упаковки изделия на производстве до стерильных условий его использования в какой-нибудь больничной манипуляционной.

Сегодня каждый мало-мальски связанный с медициной специалист хорошо понимает значение и отличие этих двух понятий, которым наша цивилизация обязана своим существованием, – дезинфекция и стерилизация. Обыватель же, хоть и признает их значимость, разницы не видит.

Дезинфекция и стерилизация: разница есть!

Начнем с того, что под дезинфекцией понимается комплекс мероприятий, который направлен на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Это всего лишь один из видов обеззараживания, который предотвращает попадание токсинов и микробов на кожу или слизистые. Дезинфекция может и не уничтожить их полностью, но в любом случае уменьшит количество.

В качестве действующего вещества дезинфекции – дезинфектанта – используются химические дезинфицирующие средства. Например, такие, как формальдегид или гипохлорит натрия, растворы органических веществ, обладающих дезинфицирующими свойствами: хлоргексидин, четвертичные аммонийные соединения (ЧАСы), надуксусная кислота, полигуанидины (ПГМГ-ГХ).

Дезинфекция бывает профилактическая, которая проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки, и делится в свою очередь на плановую, внеплановую, текущую и итоговую профилактику. Именно к дезинфекции относят мытье рук и окружающих предметов с использованием моющих средств, содержащих бактерицидные добавки.

~~Пример установки паровой стерилизации. Источник: getinge.com~~

Специалисты утверждают, что уничтожение инфекционного начала во внешней среде еще не обеспечивает устранение основных источников инфекции. Поэтому дезинфекция важна только в общем комплексе противоэпидемических мероприятий.

К слову, медицинские работники даже утилизировать некоторые инструменты одноразового использования (шприцы, иглы для инъекций и т.д.) не могут без предварительной обязательной дезинфекции. И, как вы уже понимаете, она нужна не только в медицине, но и в обычной жизни. Например, обеззараживание помещения или инструмента для маникюра. После этой процедуры количество вредных микроорганизмов сокращается на 70-80%.

Стерилизация же обеспечивает полное освобождение какого-либо предмета или материала от всех видов микроорганизмов (включая бактерии и их споры, грибы, вирусы), либо их уничтожение. То есть абсолютное уничтожение всего живого в любом его проявлении и всех продуктов его жизнедеятельности. Осуществляется термическим, химическим, радиационным, фильтрационным методами.

Процесс стерилизации состоит из трех этапов и включает в себя: дезинфекцию, предстерилизационную обработку и собственно стерилизацию.

Этапы цикла обработки изделий медицинского назначения

Итак, изделия медицинского назначения (ИМН), если они в процессе эксплуатации соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или со слизистой оболочкой различных органов должны пройти 3 этапа обработки.

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Сразу после использования все изделия медицинского назначения подвергают дезинфекции. Этот этап обработки призван сделать их безопасными для медицинского персонала и исключить распространение возбудителей в окружающей среде.

Для проведения дезинфекции изделия погружают в рабочий раствор дезинфекционного средства на время процедуры, установленное в нормативно-методическом документе по применению конкретного средства. После окончания процесса обеззараживания изделие тщательно отмывают от остатков дезинфекционного средства.

Предстерилизационная очистка

Предстерилизационная очистка (ПСО) – этап цикла по обработке ИМН, предусматривающий удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. При выборе средств для дезинфекции и очистки имеет значение отсутствие у них фиксирующего действия. Так, например, альдегид-содержащие дезинфекционные средства обладают выраженным фиксирующим действием, в результате чего органические загрязнения прочно фиксируются на поверхности обрабатываемых изделий. А это в свою очередь может стать причиной неэффективной дезинфекции и очистки.

Современные композиционные дезинфекционные средства позволяют совместить при использовании раствора одного средства дезинфекцию и ПСО изделий. Для этого используют ферментные средства, обеспечивающие разложение белковых, углеводных и жировых загрязнений, имеющих в составе антимикробные компоненты.

Стерилизация изделий медицинского назначения – финишная прямая

~~Пример установки газовой-плазменной стерилизации. Источник: meise.com~~

Стерилизация изделий медицинского назначения является последним этапом обработки. Для ее выполнения, скажем, в лечебно-профилактических учреждениях используются термические, химические методы и их комбинация. К термическим относят паровой, воздушный, инфракрасный, гласперленовый. А к химическим – газовый, плазменный, озоновый и растворами химических средств.

То, каким именно методом можно воспользоваться для стерилизации конкретных изделий, зависит от самого метода и его особенностей. Специалисты считают, что в момент выбора важно учитывать все достоинства и недостатки разных методик, поскольку ни один из существующих методов стерилизации не является абсолютно идеальным.

Так, самым распространенным методом в лечебно-профилактических учреждениях признаны паровой и воздушный. Но какой бы из методов ни выбрал специалист, он должен будет учесть требования к средствам предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий, которые должны иметь:

~~высокую активность за возможно короткое время;~~

~~безопасность для персонала, пациентов, окружающей среды;~~

хорошую совместимость с материалами изделий, выражающуюся в отсутствии повреждающего действия на материалы;

~~возможность контроля процесса;~~

~~простоту и удобство применения;~~

~~приемлемую стоимость и доступность;~~

высокую стабильность, способствующую приемлемому сроку хранения химического средства, быструю и полную его растворимость в воде;

~~отсутствие раздражающего запаха.~~

Перспективы развития методов стерилизации медицинских изделий

Специалисты, занимающиеся изучением вопросов методологии дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в один голос утверждают: несмотря на все разнообразие методов, в этой области есть куда развиваться и что совершенствовать.

~~В частности, процесс стерилизации помогут сделать более эффективным:~~

разработка оборудования, позволяющего реализовать новые методы стерилизации с более короткими или более щадящими режимами;

разработка новых химических средств и оптимальных режимов их применения, обеспечивающих эффект стерилизации в приемлемые сроки;

увеличение номенклатуры химических средств на основе действующих веществ, пригодных для стерилизации изделий из разнородных материалов;

разработка химических индикаторов различных классов, позволяющих осуществлять в стерилизаторах разных типов оперативный внешний и внутренний контроль стерилизации.

Таким образом, считается, что некая «идеальная» технология должна обеспечивать обработку изделий различных конструкционных исполнений из любых разнородных материалов в современном автоматизированном оборудовании за возможно короткое время, быть легко контролируемой, а также обоснованно адаптированной к условиям использования как экономически, так и экологически. Причем «идеальная» технология стерилизации, помимо всего прочего, должна позволять обработку изделий в упакованном виде и не требовать удаления остатков стерилизующих средств.

~~Пример процесса электронно-лучевой стерилизации. Источник: iba-industrial.com~~

Специалисты также утверждают, что сегодня такой технологии, которая соответствовала бы всем вышеуказанным требованиям, пока не существует. А вот максимально приближенные к идеалу условия и технологии вполне могут быть сосредоточены в одном месте. Особенно если речь идет обо всех циклах фармацевтического производства, таких которые сосредоточены, например, на индустриальной площадке «Экобалтик». Ведь именно здесь, с запуска производства препарата «Мирамистин» в 2014 году начал формироваться новый для региона фармацевтический кластер промышленного производства Калининградской области.

В планах инвесторов индустриального парка значатся и работы по организации большого фармацевтического склада класса «А» в соответствии со стандартами GDP с блоком электронно-лучевой стерилизации и с системой, которая позволит обеспечить полный контроль этапов поставки и передвижения лекарственных средств от их упаковки на производстве до конечного покупателя.

Обсуждается и возможность строительства на территории индустриального парка «Экобалтик» цеха стерилизации фармупаковки в городе Багратионовске. Проект потребует больших инвестиций, зато цех сможет оказывать такую услугу в Калининградской области для всех предприятий.

К работе над этими проектами управляющая компания площадки «Экобалтик» — ООО «Балтфармацевтика» уже приступила.

Стерилизация и дезинфекция — обзор

9.4.1 Стандарты для нетканых перевязочных материалов (ISO, BP, ASTM и BS)

В ASTM есть несколько стандартных методов тестирования медицинских устройств, которые относятся к перевязочным материалам для ран, которые включают общую практику для медицинских изделий, ²⁰ ^, ²¹ анализ медицинских материалов, ^22–26 методы для медицинских упаковок, ^27–29 проникновение жидкости, ³⁰ стерилизация и дезинфекция.³¹ ^, ³² В последние годы ASTM и BS ввели различные стандарты для перевязочных материалов для ран. В BP ³³ определен ряд методов испытаний хирургических повязок. Эти методы включают в себя: идентификацию волокна, номер пряжи, количество нитей на заданную длину (нерастянутые, полностью растянутые), вес на единицу площади (неклейкие повязки, липкие повязки, вес клеящей массы), минимальную разрывную нагрузку, эластичность, растяжимость, адгезию, паропроницаемость (ленты, поролоновые повязки), водонепроницаемость, впитываемость (время погружения, водоудерживающая способность), водорастворимые вещества, эфирорастворимые вещества, стойкость окраски, содержание антисептиков, содержание оксида цинка в клеевой массе, X -прозрачность, сульфатная зола хирургических повязок и водоудерживающая способность.Также доступны другие стандарты, относящиеся к перевязочным материалам для ран, такие как тест на стерильность, ³⁴ тест на микробное загрязнение, ³⁵ эффективность антибактериального консервирования ³⁶ и методы стерилизации ³⁷.

Ряд стандартных методов испытаний перевязочных материалов для ран был введен в британских и европейских стандартах BS EN 13726. Эти методы включают аспекты впитывающей способности, ³⁸ скорости передачи паров влаги проницаемых пленочных повязок, ³⁹ водонепроницаемости, ⁴⁰ совместимости , ⁴¹ и бактериальные барьерные свойства.⁴² Другие стандарты, относящиеся к медицинским тканям, включают спецификацию для тканевых опор для позвоночника и живота ⁴³ и спецификацию эластичных свойств тканевых повязок. ⁴⁴ Стандарты методов испытаний медицинских нетканых компрессов ⁴⁵ ^, ⁴⁶ были недавно введены в Британские стандарты.

Методы тестирования хирургических повязок и хирургических перевязочных материалов были определены в AS2836.0 ~ AS2836.11-1998 следующим образом: общее введение и список методов, ⁴⁷ методы определения потери массы при сушке, ⁴⁸ идентификация хлопковых и вискозных волокон, ⁴⁹ определение массы на единицу площади , ⁵⁰ определение размера, ⁵¹ метод определения времени погружения, ⁵² определение скорости поглощения и водоудерживающей способности, ⁵³ определение уровня поверхностно-активных веществ, ⁵⁴ определение количества водорастворимые вещества, ⁵⁵ определение наличия крахмала и декстринов, ⁵⁶ определение наличия флуоресцентных веществ ⁵⁷ и определение содержания сульфатной золы.⁵⁸ Также установлены стандарты испытаний медицинских изделий тканевой инженерии. ^59–61 Стандарты испытаний, относящиеся к нетканым материалам для медицинского применения, включают стандарты, используемые при производстве компрессов, ⁶² готовых компрессов, ⁶³ нетканый материал без покрытия, используемый для медицинской упаковки, ⁶⁴ нетканый материал с клеевым покрытием, используемый для медицинской упаковки ⁶⁵ и упаковка для окончательно стерилизованных медицинских изделий. ⁶⁶

Цикл стерилизации — обзор

Разработка процессов непрерывной стерилизации

К проектированию циклов непрерывной стерилизации можно подходить точно так же, как и к системам периодической стерилизации.Непрерывная система включает период времени, в течение которого среда нагревается до температуры стерилизации, время выдержки при желаемой температуре и период охлаждения для восстановления среды до температуры ферментации. Температура среды повышается в теплообменнике непрерывного действия, а затем поддерживается в изолированном змеевидном змеевике выдержки в течение периода выдержки. Продолжительность периода выдержки определяется длиной змеевика и расходом среды. Затем горячая среда охлаждается до температуры ферментации с помощью двух последовательных теплообменников: первый использует поступающую среду в качестве источника охлаждения (таким образом сохраняя тепло за счет нагрева поступающей среды), а второй — охлаждающей воды.Как обсуждалось ранее, основным преимуществом непрерывного процесса является то, что можно использовать гораздо более высокую температуру, таким образом сокращая время выдержки и снижая степень разложения питательных веществ. Требуемый коэффициент Del может быть достигнут сочетанием температуры и времени выдержки, что дает приемлемо небольшую степень разложения питательных веществ. Ричардс (1968) привел следующий пример, чтобы проиллюстрировать диапазон температурно-временных режимов, которые могут использоваться для достижения такой же вероятности достижения стерильности.Коэффициент Del, использованный Ричардсом для стерилизации, составлял 45,7, и следующие температурные режимы времени были рассчитаны таким образом, что все они дали одно и то же значение фактора Del 45,7:

Температура (° C)	Время выдержки
130	2,44 мин
135	51,9 с
140	18,9 с
150	2,7 с

процесс включает в себя небольшие приращения, т.к. средней, периоды нагрева и охлаждения очень малы по сравнению с периодической системой.Существует два типа стерилизаторов непрерывного действия, которые могут использоваться для обработки ферментационных сред: косвенный теплообменник и прямой теплообменник (паровой инжектор).

Наиболее подходящими теплообменниками непрямого действия являются теплообменники с двойной спиралью, которые состоят из двух листов высококачественной нержавеющей стали, которые изогнуты вокруг центральной оси, образуя двойную спираль, как показано на рис. 5.11. Концы спирали закрываются крышками. Натурный пример показан на рис.5.12. Для достижения температуры стерилизации пар проходит по одной спирали от центра теплообменника, а среда — по другой спирали от внешнего края теплообменника в противоточных потоках. Спиральные теплообменники также используются для охлаждения среды после прохождения через удерживающий змеевик. Поступающая нестерильная среда используется в качестве охлаждающего агента в первом охладителе, так что поступающая среда частично нагревается до того, как достигнет стерилизатора, и, таким образом, сохраняется тепло.

~~Рисунок 5.11. Схематическое изображение спирального теплообменника~~

~~Alfa-Laval Engineering Ltd, Camberley, Surrey, UK~~

~~Рисунок 5.12. Спиральный теплообменник промышленного масштаба~~

~~Alfa-Laval Engineering Ltd., Камберли, Суррей, Великобритания~~

~~Основными преимуществами спирального теплообменника являются:~~

1.: Два потока среды и охлаждающей жидкости или среды и пара , разделены сплошным барьером из нержавеющей стали с уплотнительными прокладками, ограниченными стыками с концевыми пластинами.Это делает маловероятным перекрестное загрязнение между двумя потоками.
2.: Спиральный путь, по которому проходит среда, позволяет создать достаточные зазоры, чтобы система могла справиться с взвешенными твердыми частицами. Теплообменник имеет тенденцию к самоочистке, что снижает риск образования отложений, загрязнения и «пригорания».

Непрямые пластинчатые теплообменники состоят из чередующихся пластин, через которые циркулируют противоточные потоки. Прокладки разделяют пластины, и выход из строя этих прокладок может вызвать перекрестное загрязнение между двумя потоками.Кроме того, зазоры между пластинами таковы, что взвешенные твердые частицы в среде могут блокировать теплообменник, и, таким образом, система пригодна только для стерилизации полностью растворимой среды. Однако пластинчатый теплообменник более адаптируем, чем спиральная система, в том смысле, что для увеличения его емкости могут быть добавлены дополнительные пластины.

Непрерывный паровой инжектор впрыскивает пар непосредственно в нестерильный бульон. Преимущества и недостатки системы обобщены Бэнксом (1979):

1.: ~~Очень короткое (почти мгновенное) время нагрева.~~
2.: ~~Может использоваться для сред, содержащих взвешенные твердые частицы.~~
3.: ~~Низкие капитальные затраты.~~
4.: ~~Простота очистки и обслуживания.~~
5.: ~~Высокая эффективность использования пара.~~

~~Однако есть недостатки:~~

1.: ~~При нагревании может возникнуть пенообразование.~~
2.: Для прямого контакта среды с паром необходимо учитывать разбавление конденсата и «чистый» пар, не содержащий антикоррозионных присадок.

В некоторых случаях система впрыска сочетается с мгновенным охлаждением, когда стерилизованная среда охлаждается, пропуская ее через расширительный клапан в вакуумную камеру. Тогда охлаждение происходит практически мгновенно. Блок-схема системы непрерывной стерилизации с использованием прямого впрыска пара показана на рис.5.13. В некоторых случаях может использоваться комбинация прямого и косвенного теплообменников (Svensson, 1988). Это особенно верно для бульонов, содержащих крахмал, когда на стадии предварительного нагрева используется нагнетание пара. При практически мгновенном повышении температуры критическая температура клейстеризации крахмала достигается очень быстро, и увеличение вязкости, обычно связанное с нагретыми коллоидами крахмала, может быть уменьшено.

~~Рисунок 5.13. Блок-схема типичного стерилизатора непрерывного действия с инжектором и мгновенным охладителем~~

Наиболее широко используемая система непрерывной стерилизации основана на спиральных теплообменниках, типичная компоновка которых показана на рис.5.14. Юнкер и др. (2006) описали замену процесса прямого впрыска пара в пилотной установке на процесс, основанный на непрямых спиральных теплообменниках, что позволило избежать проблем, связанных с влиянием на качество среды колебаний качества пара в установке, в частности, присутствием паровых антикоррозионных присадок. . Ключевыми характеристиками этого завода были:

~~Рисунок 5.14. Блок-схема типичной системы непрерывной стерилизации со спиральными теплообменниками~~

~~Alfa-Laval Engineering Ltd., Камберли, Суррей, Великобритания.~~

1.

Ряд резервуаров для корма от 2 000 до 19 000 дм ³, которые позволяли обрабатывать как ряд объемов среды, так и различные ингредиенты среды стерилизовать последовательно и раздельно.

2.

Рециркуляционный резервуар (также называемый циркуляционным или уравнительным резервуаром) и устройство для рециркуляции, чтобы вода могла циркулировать через систему во время очистки и стерилизации установки.

3.

~~Спиральный теплообменник для повышения температуры среды до температуры стерилизации.~~

4.

~~«Удерживающая петля» для удержания среды при температуре стерилизации в течение необходимого времени.~~

5.

Спиральный теплообменник «рекуператор» для охлаждения стерилизованной среды, выходящей из удерживающего контура, от поступающей холодной нестерильной среды, что сводит к минимуму потери тепла.

6.

Охлаждающий спиральный теплообменник, в который подается охлажденная вода для охлаждения стерилизованной среды, выходящей из теплообменника рекуператора, до рабочей температуры.

7.

Дополнительный охлаждающий спиральный теплообменник, используемый, когда система использовалась для производства стерильной воды.

8.

~~Коммутационная станция для направления потока продукта из конечных охладителей:~~

a.: ~~в систему распределения в ферментеры (если среда стерильная),~~
b.: ~~в рециркуляционный бак для рециркуляции через систему во время стерилизации системы, и~~
c.: ~~в канализацию на время очистки системы или в случае неисправности.~~

Коэффициент Del, который должен быть достигнут в процессе непрерывной стерилизации, должен увеличиваться с увеличением масштаба, и он рассчитывается точно так, как описано при рассмотрении масштабирования периодических режимов. Таким образом, если стерилизуемый объем увеличивается с 1000 до 10 000 дм ³, а риск неудачи остается на уровне 1 к 1000, то коэффициент Del необходимо увеличить с 34.5 до 36,8. Однако преимущество непрерывного процесса состоит в том, что температура может использоваться в качестве переменной при увеличении масштаба непрерывного процесса, так что повышенный коэффициент может быть достигнут при сохранении постоянного качества питательных веществ. Еще одно преимущество непрерывного процесса состоит в том, что распределительную систему можно разработать так, чтобы поток стерильной среды можно было направить для использования в небольших масштабах. Таким образом, лабораторные модели процесса или модели небольшого ферментера можно проводить с использованием среды, которая подвергалась точно такому же режиму стерилизации, что и производственные масштабы.

Deindoerfer и Humphrey (1961) обсудили применение своего критерия качества питательных веществ ( Q ) для непрерывного увеличения масштабов стерилизации. Следует напомнить из нашего предыдущего обсуждения стерилизации партии, что:

~~Q = A⋅t⋅e− (E / RT).~~

Следовательно, что касается уравнения фактора Del, путем натурального логарифма и преобразования получается следующее уравнение:

~~(5.12) lnt = ERT + lnQA.~~

Таким образом, график натуральных логарифмов времени, необходимого для достижения определенного значения Q , в зависимости от величины, обратной абсолютной температуре, даст прямую линию, наклон которой зависит от энергии активации; то есть график, очень похожий на рис.5.5 для отношения фактор Дел. Если оба графика были наложены на один и тот же рисунок, то получается диаграмма непрерывной стерилизации. Пример, предложенный Deindoerfer и Humphrey (1961), показан на рис. 5.15. Таким образом, на рис. 5.15 каждая линия постоянного фактора Del определяет температурно-временные режимы, дающие одинаковое фракционное уменьшение количества спор, а каждая строка критерия постоянного качества питательных веществ определяет температурно-временные режимы, дающие одинаковое разрушение питательных веществ.Рассматривая влияние разрушения питательных веществ на выход продукта, на рис. 5.15 могут быть наложены ограничения, указывающие критерий качества питательных веществ, ниже которого не достигается дальнейшее увеличение урожая (т. Е. Количество питательных веществ в избытке), и критерий качества питательных веществ, при котором выход продукта самый низкий (т. е. не остается никаких питательных веществ). Таким образом, из такого графика может быть выбран температурно-временной режим, который дает требуемый фактор Del и не влияет отрицательно на выход процесса.

~~Рисунок 5.15. Диаграмма эффективности непрерывной стерилизации (Deindoerfer & amp; Humphrey, 1961)~~

Точное принятие подхода Deindoerfer и Humphrey возможно только в том случае, если определено лимитирующее термолабильное питательное вещество и экспериментально определена энергия активации для его термического разрушения. Как указал Бэнкс (1979), эта информация может быть недоступна для сложной ферментационной среды. Однако компромиссы, предложенные Singh et al. (1989) и Boeck et al.(1989) может позволить применить этот подход. Как обсуждалось ранее, коэффициент Del зависит от масштаба, и поэтому по мере увеличения объема, подлежащего стерилизации, следует увеличивать коэффициент Del, если вероятность достижения стерильности остается прежней. Однако критерий качества питательных веществ не зависит от масштаба, так что изменение температурно-временного режима для обеспечения стерильности может отрицательно сказаться на качестве питательных веществ. Изучение рис. 5.15 показывает, что единственный способ, которым может быть увеличен фактор Del без каких-либо изменений в критерии качества питательных веществ, — это повышение температуры и уменьшение времени выдержки.

При разработке процесса непрерывной стерилизации на основе спиральных теплообменников важно учитывать влияние взвешенных твердых частиц на процесс стерилизации. Микроорганизмы, содержащиеся в твердых частицах, получают значительную защиту от стерилизационной обработки. Если время пребывания в стерилизаторе недостаточно для проникновения тепла в частицу, ферментационная среда не может быть стерильной. Обычным решением этой проблемы является «чрезмерное проектирование» процесса и воздействие на среду гораздо более жесткого режима, чем это может быть необходимо.Арменанте и Ли (1993) подробно обсудили эту проблему и создали модель для предсказания поведения непрерывной системы. Их анализ показал, что температура ядер частиц значительно ниже, чем у основной жидкости. Кроме того, существует значительная временная задержка в тепле, проникающем в ядра частиц, что приводит к очень разному профилю время-температура для частиц по сравнению с жидкой средой. Таким образом, температура частиц может не достигнуть критической точки до того, как они покинут стерилизатор, и проникновение тепла в частицы будет продолжаться после стерилизатора.Арменанте и Ли пришли к выводу, что необходимо «переконструировать» стерилизатор и / или первый охлаждающий теплообменник, а не длину выдерживающего змеевика. Помните, что первый охлаждающий теплообменник передает значительное количество тепла от стерильной среды к поступающей среде, и увеличение его площади поверхности даст больше возможностей для проникновения тепла в частицы. Это, в сочетании с повышением температуры или времени пребывания в стерилизаторе, должно гарантировать, что ядра частиц будут нагреты до температуры до того, как будет достигнут удерживающий змеевик.Кроме того, эта работа предполагает, что неразумно использовать метод прямого впрыска пара для нагрева среды из твердых частиц, потому что, опять же, не будет достаточно времени для проникновения тепла в частицы.

Пример расширения режимов стерилизации дается в работе Jain and Buckland (1988) по производству эфротомицина с помощью Nocardia lactamdurans. В этом случае оказалось, что между источником азота белка и глюкозой во время стерилизации происходит благоприятное взаимодействие, что делает белок менее доступным, но приводит к более контролируемой ферментации.Когда глюкозу стерилизовали отдельно, потребность в кислороде для последующей ферментации была чрезмерной, и ферментация преждевременно прекращалась с очень плохим образованием продукта. При увеличении масштабов ферментации было очень трудно достичь правильных условий стерилизации с использованием периодического режима. Однако непрерывная стерилизация с использованием прямого впрыска пара позволила разработать точный процесс получения стерильной среды с необходимой степенью взаимодействия между ингредиентами. Выявление этого явления зависело от тщательного мониторинга мелкомасштабной ферментации и рассмотрения стерилизации как важного фактора увеличения масштабов.

При увеличении масштабов ферментации важно понимать, что процесс создания инокулята также увеличивается в масштабе (см. Главу 6), и может потребоваться более крупный ферментер семян для получения достаточного количества инокулята для запуска масштабов производства. Таким образом, режим стерилизации семенного ферментера (и его среды) также должен быть увеличен. Следовательно, эффективность ферментации семян следует тщательно оценивать, чтобы гарантировать, что качество посевного материала сохраняется в более крупном масштабе, и что на него не повлияло неблагоприятное воздействие какого-либо увеличения строгости режима стерилизации.

Объяснение трех распространенных методов стерилизации инкубатора | Блог

~~Информация в этой статье любезно предоставлена Александром Крэнстоном из Sheldon Manufacturing.~~

Производители предлагают множество методов для облегчения самодезактивации инкубатора. Три наиболее распространенных метода:

~~УФ-стерилизация~~
~~Стерилизация влажным теплом~~
~~Стерилизация сухим жаром~~

~~В этой статье мы подробно рассмотрим эти три типа стерилизации.~~

1. УФ-стерилизация

нуклеотидов ДНК содержат конъюгированные связи, которые поглощают УФ-свет. УФ-стерилизация создает противомикробный эффект за счет повреждения ДНК микроорганизма, когда ароматические нуклеотиды поглощают фотоны высокой энергии. Это может сделать УФ-стерилизацию эффективным решением для уменьшения загрязнения камеры инкубатора.

Однако есть существенные недостатки. Ваш источник света должен иметь неограниченный доступ ко всем поверхностям камеры инкубатора, полок и оборудования для монтажа полок.Затененные области не будут обеззаражены ультрафиолетовым светом. Кроме того, распространенный метод выживания микроорганизмов под воздействием ультрафиолета — это усиление механизмов восстановления ДНК. В этом случае люди, пережившие УФ-цикл, с большей вероятностью переживут повторные сеансы лечения.

Плюс, УФ-свет обычно неэффективен для уничтожения эндоспор. Микроорганизмы, пережившие процесс УФ-дезактивации, потенциально будут иметь возможность формировать монокультуры и повышать их вероятность достижения кворума.Это возможно, если УФ-стерилизация не сочетается с другими методами обеззараживания инкубатора, такими как разборка и мытье всех поверхностей, дисперсная химическая обработка или эффективный цикл высокой температуры.

2. Стерилизация влажным теплом

Обеззараживание влажным жаром часто применяется в инкубаторах, которые не предназначены для безопасного достижения высоких температур, необходимых для эффективного режима стерилизации сухим жаром. Это может быть связано с риском повреждения внутренних компонентов или с риском перегрева внешнего корпуса инкубатора.

Традиционные автоклавы работают за счет нагрева до ~ 121 ° C и применения повышенного давления пара для увеличения скорости передачи тепла целевым организмам-загрязнителям. Цикл обеззараживания влажным теплом, выполняемый выше, но близкий к 100 ° C и при атмосферном давлении, гарантированно будет менее эффективным, чем автоклав, и не соответствует никаким медицинским организационным критериям стерилизации SAL6. SAL6 представляет собой уровень гарантии стерильности 10-6, что означает снижение количества микроорганизмов на Log6.

Интересно, что археи Geogemma barossii, более известные как «штамм 121», представляют собой вид микроорганизмов, которые, как было доказано, успешно растут и размножаются в автоклаве под давлением при 121 ° C.

3. Стерилизация сухим жаром

Стерилизация сухим жаром при 160–180 ° C в течение нескольких часов удовлетворяет нескольким международным рекомендациям по стерилизации SAL6. Высокотемпературный сухой жар вызывает гибель клеток из-за денатурации всех белков, разрушения нуклеиновых кислот и высыхания.180 ° C в течение 4 часов убьет все известные микроорганизмы, включая закаленные эндоспоры таких бактерий, как сибирская язва.

Инкубатор, представленный ниже, имеет цикл обеззараживания сухим жаром, который поддерживает температуру 180 ° C в течение двух часов.

~~A SHEL LAB SCO6AD Инкубатор для дезактивации CO2.~~

Инкубатор, предназначенный для стерилизации сухим жаром, похож на духовку с циклом самоочистки. Оба устройства рассчитаны на работу с гораздо более высокими тепловыми нагрузками, чем в обычных условиях эксплуатации, без повреждений или опасностей, поэтому они изготовлены более жесткими и соответствуют более высоким стандартам качества, чем агрегаты без высоких температур.

Сухая стерилизация при высокой температуре убивает бактерии в камере, которые могут располагаться в затемненных щелях, таких как нижняя сторона полок и внутри крепежных приспособлений для полок, и может заменить необходимость снятия всех полок для их автоклавирования.

Эти методы дополняют (а не заменяют) надлежащие лабораторные процедуры

Отсутствие процедуры самодезактивации — это настоящая замена соблюдению надлежащих лабораторных процедур, включая регулярную очистку камеры инкубатора и соблюдение гигиенических норм.Всегда стоит помнить об этих двух вещах:

Если в ваших чашках Петри наблюдается загрязнение, и вы снимаете их, чтобы продезинфицировать камеру, а затем снова вставляете их обратно, то вы просто повторно ввели загрязнение в свою камеру.
Самым большим источником заражения вашего инкубатора является «вы», поскольку вы с ног до головы покрыты сложной микробиотой кожи. Изрядное количество пыли в вашем доме на самом деле представляет собой омертвевшую кожу, а омертвевшая кожа и пыль, которые падают с ваших рук / рук / головы, когда вы попадаете внутрь камеры, весьма эффективны для заражения инкубатора.

Заключение

Тип метода стерилизации, который лучше всего подходит для вашего инкубатора, будет зависеть от конструкции и технических характеристик вашей машины. Однако, чтобы свести к минимуму загрязнение, вы также должны четко осознавать, как неправильная лабораторная практика может привести к ненужному заражению вашего инкубатора.

~~Об авторе~~

Эйми разбирает сложные научные и технологические темы, чтобы помочь читателям усвоить концепции и устранить проблемы.Она имеет более чем десятилетний опыт работы в лабораторных условиях, получив степень в области медицинской химии и работая химиком в многонациональной косметической компании, прежде чем продолжить свою страсть к писательской деятельности.

Последние изменения — Международный ресурсный центр по правосудию

~~Комиссия по положению женщин, Нью-Йорк,~~

В последние годы международная правозащитная деятельность способствовала повышению осведомленности о принудительной стерилизации как нарушении прав человека, в том числе в результате нашей работы в Международном центре ресурсов правосудия (IJRC).Во всем мире медицинские работники и другие лица продолжают стерилизовать людей без их осознанного согласия, чаще всего нацеливаясь на лиц из числа коренного населения, живущих с ВИЧ, лиц с ограниченными возможностями или лиц, подвергающихся дискриминации по другим признакам. Буквально в этом месяце IJRC продвинула пропаганду наших партнеров по этому вопросу на 63 ^-й-й сессии Комиссии Организации Объединенных Наций по положению женщин (CSW), а Human Rights Watch опубликовала отчет о недобровольной стерилизации трансгендеров в Японии.За последние три года также были приняты решения региональных судов по правам человека о принудительной стерилизации и важные заявления других органов. В этом посте подробно описываются результаты информационно-пропагандистской деятельности перед региональными органами и органами ООН по правам человека, обобщается растущий объем рекомендаций, заявлений и суждений, которые более полно определяют принудительную стерилизацию как нарушение прав человека и направляют правительства в борьбе с этой вредной практикой.

IJRC в CSW

На прошлой неделе в CSW IJRC провела параллельное мероприятие по предотвращению и устранению принудительной стерилизации, на котором были представлены мнения сторонников, работающих над этими проблемами как в Канаде, так и в Кении.Посмотрите, как Нерима Вир из KELIN объясняет, как организация защищает интересы женщин, живущих с ВИЧ, в Кении, которые были стерилизованы без их ведома или с помощью принуждения. В дополнение к параллельному мероприятию IJRC также сделал письменное заявление, в котором резюмировал соответствующие стандарты в области прав человека и дал рекомендации в отношении действий государства по предотвращению и устранению принудительной стерилизации.

Участие IJRC в CSW является частью нашей постоянной поддержки в области принудительной стерилизации, в первую очередь помощи адвокатам по правам коренных народов в привлечении международного внимания к принудительной стерилизации женщин из числа коренных народов в Канаде.С ноября 2017 года IJRC помогает нашим партнерам в обеспечении многочисленных возможностей для защиты интересов в международных организациях, в том числе в Комитете ООН против пыток (CAT) и Межамериканской комиссии по правам человека (IACHR), помогая формировать международные стандарты и вести общенациональный диалог по этому вопросу. Эта тема. Важно отметить, что эти меры привели к убедительным заключительным наблюдениям Комитета против пыток, который призвал Канаду принять конкретные меры по предотвращению, расследованию и криминализации принудительной стерилизации, а также к подробному и конкретному набору рекомендаций в заявлении МАКПЧ в январе 2019 года.Узнайте больше об этой работе на нашей веб-странице о принудительной стерилизации женщин из числа коренного населения в Канаде.

Эта пропаганда способствовала широкому вниманию средств массовой информации к принудительной стерилизации женщин из числа коренного населения в Канаде и вызвала отклик со стороны канадских официальных лиц. В конце января 2019 года Комитет здравоохранения Палаты общин Канады согласился провести двухдневное исследование распространенности принудительной стерилизации в Канаде. [Globe & Mail] Кроме того, Министерство здравоохранения Канады и Службы коренных народов готовят в этом месяце рабочую группу по этому вопросу, которая призвана объединить представителей канадских территорий и медицинского сообщества.[Globe & Mail] Однако участие является добровольным, и некоторые провинции Канады уже отклонили приглашение к участию. [Globe & Mail] Еще предстоит проделать большую работу по обеспечению выполнения рекомендаций органов по правам человека, включая расследование и устранение заявленных случаев принудительной стерилизации.

Последние международные достижения в области принудительной стерилизации

Стерилизация, проводимая без осознанного согласия, нарушает права человека на достоинство, гуманное обращение, здоровье, семью, информацию, неприкосновенность частной жизни и, в частности, на свободное определение количества детей и интервалов между их рождениями.Принудительная стерилизация лишает человека способности к воспроизводству, как правило, навсегда и необратимо. В некоторых случаях правительства разрешают эти процедуры, например, когда национальное законодательство требует от трансгендеров пройти стерилизацию в обмен на официальное признание их гендерной идентичности. В других случаях правительствам не удается предотвратить принудительную стерилизацию посредством надлежащего надзора и регулирования; и во многих местах правительства продолжают отказывать в возмещении оставшимся в живых, в том числе стерилизованным в соответствии с предшествующей политикой евгеники и контроля над населением.

За последние три года региональные и универсальные суды по правам человека и контролирующие органы все чаще рассматривали принудительную стерилизацию как нарушение прав человека и подчеркивали, как принудительная стерилизация влияет на уязвимые или маргинализованные группы. См. IJRC, Развитие международного права прав человека.

В 2016 году Межамериканский суд по правам человека в деле И.В. против Боливии , постановил, что стерилизация заявительницы Боливией сразу после ее родов без предварительного получения ее предварительного информированного согласия представляет собой нарушение прав заявителя, в том числе на свободу от бесчеловечного обращения, свободу, надлежащую правовую процедуру, честь и достоинство, частную и семейная жизнь, свобода выражения мнения, судебная защита, свобода от гендерного насилия и доступ к средствам правовой защиты. См. I / A Court H.R., I.V. против Боливии . Предварительные возражения, существо дела, возмещение ущерба и затраты. Решение от 30 ноября 2016 года. Серия C № 329. IJRC вмешалась в это дело в деле amicus curiae , представленном совместно с Международной клиникой по правам человека при университете Санта-Клары. [IJRC]

В своем решении от 2017 года по делу AP, Гарсон и Нико против Франции Европейский суд по правам человека постановил, что французское требование о том, чтобы трансгендеры прошли процедуру стерилизации или другое медицинское лечение перед изменением гендерной идентичности в их свидетельствах о рождении, нарушает их право на уважение частной жизни. См. ЕСПЧ, A.P., Гарсон и Нико против Франции , н. 79885/12 52471/13 52596/13, Решение от 6 апреля 2017 года. Европейский комитет по социальным правам обнаружил, что аналогичное требование в Чешской Республике нарушает Европейскую социальную хартию. См. ECSR, Transgender Europe and ILGA-Europe v. Czech Republic , жалоба № 117/2015, Решение по существу, 15 мая 2018 г.

Кроме того, в 2017 году Африканская комиссия по правам человека и народов в своем Замечании общего порядка №4 подтвердили, что принудительная стерилизация — это акт сексуального или гендерного насилия, который может быть приравнен к пыткам или бесчеловечному обращению. См. ACommHPR, Замечание общего порядка № 4 об Африканской хартии прав человека и народов: право на возмещение ущерба для жертв пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов наказания или обращения (статья 5) (2017), п. . 58.

На универсальном уровне в последние годы несколько договорных органов по правам человека рассмотрели вопрос о принудительной стерилизации.Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам в своем Замечании общего порядка № 22 от 2016 года назвал законы, требующие стерилизации для юридического признания гендерной идентичности, нарушением обязательства государств уважать право на сексуальное и репродуктивное здоровье. См. CESCR, Замечание общего порядка № 22 о праве на сексуальное и репродуктивное здоровье (статья 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах) (2016), п. 30. И Комитет ООН по правам инвалидов, и Специальный докладчик по вопросу о пытках подтвердили, что практика насильственной стерилизации может представлять собой жестокое, бесчеловечное или унижающее достоинство обращение. См. КПИ, Замечание общего порядка № 3 о женщинах и девочках-инвалидах (2016), п. 32; Отчет Специального докладчика по вопросу о пытках и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видах обращения и наказания , 5 января 2016 г., UN Doc. A / HRC / 31/57, пункт. 45.

Кроме того, Независимый эксперт по вопросам сексуальной ориентации и гендерной идентичности в отчете за 2018 год обратил внимание на насилие в отношении трансгендеров в медицинских учреждениях и призвал государства запретить «стерилизацию и другие принудительные медицинские процедуры, применяемые к лесбиянкам, геям, бисексуалам, транс и гендерно неконформные люди. См. Отчет независимого эксперта по защите от насилия и дискриминации на основе сексуальной ориентации и гендерной идентичности , 11 мая 2018 г., UN Doc. A / HRC / 38/43, п. 100.

Кроме того, в 2018 году Специальный докладчик по вопросу о правах инвалидов сослался на доказательства того, что «стерилизация женщин и девочек с умственными и психосоциальными расстройствами продолжает иметь место», и призвал государства «гарантировать, что здоровье — услуги и программы по уходу включают правозащитный подход к инвалидности, являются недискриминационными, требуют информированного согласия перед любым лечением, уважают частную жизнь и свободны от пыток или других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения. См. Доклад Специального докладчика по правам инвалидов , 16 июля 2018 г., UN Doc. A / 73/161, пункты. 40, 74 (3).

Дополнительная информация

Комиссия CSW по положению женщин, которая собирается каждый март в Нью-Йорке, является директивным органом, состоящим из 45 государств-членов ООН. Ежегодно Комиссия делает согласованные выводы по приоритетным темам, которые включают конкретные рекомендации, которые должны выполняться правительствами, межправительственными органами и всеми другими соответствующими заинтересованными сторонами.Организации гражданского общества с консультативным статусом ЭКОСОС могут подавать письменные заявления перед сессией CSW и делать устные заявления во время сессии. См. CSW, Возможности НПО обратиться в Комиссию. Комиссия посредством своей Процедуры коммуникации также принимает жалобы, касающиеся предполагаемых нарушений прав человека, которые она рассматривает и использует, чтобы помочь «выявить новые тенденции и модели несправедливости».

Для получения дополнительной информации о правах женщин в соответствии с международным правом, принудительной стерилизации или принудительной стерилизации женщин из числа коренных народов в Канаде посетите сайт Интернет-ресурсов IJRC.Чтобы быть в курсе новостей международного права в области прав человека, посетите раздел новостей IJRC или подпишитесь на IJRC Daily .

Дела Мексики и Бразилии в JSTOR

~~Abstract~~

Двумя наиболее яркими характеристиками противозачаточной практики в современном мире являются широкий разброс в схемах использования в разных странах и тенденция к сохранению или сужению распределения использования по методам, даже по мере появления новых методов. Аргумент, выдвинутый в этой статье, состоит в том, что склонность к использованию ограниченного набора методов является результатом положительной обратной связи в процессе выбора контрацепции и следует логике зависимости от пути.Положительная обратная связь в значительной степени обусловлена социальным взаимодействием между поставщиками и пользователями методов контрацепции. Сохранение устаревших режимов контрацепции иллюстрируется опытом Мексики и Бразилии. В каждом случае утверждается, что условия, события и политика на ранней стадии процесса усыновления оказали определяющее влияние на противозачаточную практику, преобладающую в конце 1990-х годов.

~~Journal Information~~

Основанный в 1975 году, журнал Population and Development Review направлен на углубление знаний о взаимосвязи между народонаселением и социально-экономическим развитием и предоставляет форум для обсуждения связанных вопросов государственной политики.Сочетая удобочитаемость со стипендией, журнал опирается на высокий уровень знаний в области социальных наук — в области экономики, антропологии, социологии и политологии — чтобы предлагать сложные идеи, провокационный анализ и критические идеи. Каждый выпуск включает в себя живую коллекцию рецензий на книги и раздел архивов, в котором освещаются исторические сочинения, находящие отклик в современных демографических дискуссиях.

~~Также доступны приложения к журналу.~~

~~Информация для издателя~~

Совет по народонаселению проводит исследования для решения важнейших вопросов здоровья и развития.Наша работа позволяет парам планировать свою семью и намечать свое будущее. Мы помогаем людям избежать заражения ВИЧ и получить доступ к жизненно важным услугам в связи с ВИЧ. И мы даем девочкам возможность защитить себя и сказать свое слово в своей жизни.

Принудительная стерилизация в 50 штатах Америки

Евгеника: обязательная стерилизация в 50 штатах Америки
Лутц Кельбер, доцент социологии, Вермонтский университет

Презентация о «евгенической стерилизации» в сравнительной перспективе на Ассоциации истории социальных наук 2012: 1, 2.

Американская евгеника
относится, в частности, к
законы об обязательной стерилизации
принят более чем в 30 штатах, что привело к более чем 60 000 стерилизаций
из
инвалиды. Многие из этих людей были стерилизованы
так как
из
инвалидность: они были умственно
инвалид или больной, или принадлежал
социально
обездоленные группы, живущие на обочине общества.
Американские евгенические законы
а также
практики, внедренные в первые десятилетия двадцатого века
под влиянием
гораздо более масштабная национал-социалистическая программа принудительной стерилизации,
который
между 1934 и 1945 гг. привело к примерно 350 000 обязательных
стерилизация
и был ступенькой к Холокосту.Даже после подробностей
нацистский
программа стерилизации (а также ее роль в качестве предшественника
Убийства «эвтаназии») стали более широко
известен после Второй мировой войны (и который New
York Times подробно и подробно рассказал о
четный
до его внедрения в 1934 г.), стерилизации
в некоторых
Американские штаты не остановились. Некоторые штаты продолжали стерилизовать
жители в
1970-е годы.

В то время как Германия приняла важные
шаги в ознаменование
ужасы своего прошлого, включая принудительную стерилизацию (однако
с опозданием), в Соединенных Штатах, когда дело доходит до
к
евгеника.По некоторым штатам достоверных исследований по-прежнему не хватает.
что
показать, как и где произошла стерилизация. Больницы, приюты и
Другие
места, где проводилась стерилизация, до сих пор обычно выбирались
не документировать
что
аспект их истории. Более того, до сих пор ни разу не было
веб-сайт с легко доступным обзором американских
евгеника для всех
Американец
состояния.

Этот сайт предоставляет такой обзор.
Для каждого штата для
какая информация доступна (см. ниже), есть короткий счет
от числа жертв
(по разным данным
источники),
известный период, в течение которого
стерилизация
произошла временная картина
стерилизации и скорости
стерилизация,
принятие закона (ов), группы, указанные в законе,
предписанный
процесс
закон, провоцирующие факторы
и процессы, которые привели к
программа стерилизации,
группы, подвергшиеся преследованию и жертвы,
другие ограничения на
те
установленным законом или инвалидами в целом, крупными
сторонники государства
евгенический
стерилизация, «кормушка»
учреждения »и учреждения, где
была проведена стерилизация, и
оппозиция
стерилизации.Краткая библиография
также предоставляется.

Пока этот исследовательский проект был
изначально предназначался для краткой отчетности по каждому штату, он
быстро вышла за рамки этой цели. Для тех штатов, для которых подробно
доступны монографические исследования, они просто обобщают существующие
стипендия, но для других государств, для которых такая информация не
легкодоступный, он устанавливает основные параметры, в пределах которых
проводились государственные евгенические стерилизации. В рамках этого
изучить текущее состояние помещений, в которых проводится стерилизация.
произошло или то, что служило питающим учреждением, адресовано.

Это исследование привело к
облегчить один конкретный кусок
информация, которая может
не быть
известно даже специалистам в данной области. В нацистской Германии во время
пик
годы
стерилизации между 1934 и 1939 годами, примерно 75-80
стерилизация
происходит в год на 100 000 жителей. В Делавэре во время пика
период стерилизации (поздний
С 1920-х до конца 1930-х годов), показатель составлял 18, примерно от четверти до одной пятой
Германии в пиковый период, или половина
Баварии в 1936 году. ^[1] Хотя
в
разница в
уровень стерилизации для тоталитарного режима с федеральным
закон о стерилизации в ближайшее время для совершения массового убийства на исторически сложившейся
беспрецедентный масштаб и
демократически управляемое государство в демократической нации остается
значительный, ^[2]
Это
намного меньше, чем можно было бы ожидать.

Взносы в этот проект были
сделанный второкурсником
награждает студентов
Университет Вермонта в рамках курса с отличием по
Инвалидность
как отклонение. Эти студенты составили первичные счета, которые были
затем отредактировал и исправил Лутц
Кельбер, юрист
Профессор
Социология, Университет Вермонта, который несет полную ответственность за
его содержание и любые ошибки или
упущения. Исследования, которые
вошел в этот проект был
частично поддерживается грантами Колледжа искусств и наук
Кабинет декана
и Центр преподавания и обучения, а также на средства
Колледж с отличием Университета Вермонта.

Обновление 2011 г .:
Новая группа
студенты
в колледже с отличием Университета Вермонта вместе с
студенты старшего курса социологии взяли на себя проект
пересмотр и обновление веб-страниц всех существующих штатов. Этот проект был
началось осенью 2010 г. и завершилось весной 2011 г.
рассматриваемая литература была расширена за счет включения многих
бакалаврские, магистерские и докторские диссертации в различных учреждениях,
а также новейшую доступную научную литературу и
журналистские репортажи.Информация в Интернете также была обновлена.

Примечание: здесь не рассматривается
спорная тема стерилизации
коренных американцев
в 1970-х годах, что, по некоторым данным, привело к увеличению стерилизации.
среди женщин детородного возраста более 25%. Студент в моем независимом
Изучение
Конечно, написал статью по этой теме (здесь).
Комментарии или вопросы? Электронная почта:

Ссылка на преступления «евгеника» и нацистская «эвтаназия»
страница шлюза.

Рассказы об этом сайте и проекте: УВМ Сегодня, 04.03.2009; Honors College Newletter, 24.03.2009
____________________________________________
^[1]
Расчеты на основе имеющихся данных о населении.Для Баварии
номер
о стерилизации см. Макс Шпиндлер, Дитер Альбрехт и Алоис Шмид,
ред. 2003. Handbuch der
bayerischen Geschichte.
Мюнхен: Бек, стр. 551-2. Для дополнительного сравнения: канадский
в провинции Альберта в пиковый период
евгенической стерилизации между 1929 и 1939 годами (Грекул, Яна, Харви
Krahn и Дэйв Одинак. 2004. «Стерилизация слабоумных»:
Евгеника в Альберте, 1929-1972 гг. »Журнал
исторической социологии 17, 4, с. 377).
^[2] Отдельно
из-за своей связи с генодической политикой нацистская политика стерилизации остается
уникальный постольку, поскольку «только здесь принуждение применялось так последовательно;
нигде больше не существовало бюрократии, которая была бы столь всеобъемлющей и
эффективен в своей расовой гигиене; и только здесь евгеника была
теоретически и практически интегрированы в централизованную и
институционализированная расовая политика »(Майкл Шварц.2008. »
Eugenik und ‘Euthanasie’: Die
internationale Debatte und Praxis bis 1933/45 «.
В Тдличе
Medizin im Nationalsozialismus: Von der Rassenhygiene zum Massenmord,
изд. Клаус-Дитмар Хенке. Кельн: Bhlau, p. 90).

Биологическое состояние: нацистская расовая гигиена, 1933–1939

Нацизм был «прикладной биологией», — заявил депутат Гитлера Рудольф Гесс. Во времена Третьего рейха политически крайняя, антисемитская разновидность евгеники определила курс государственной политики.Режим Гитлера рекламировал «нордическую расу» как свой евгенический идеал и пытался превратить Германию в сплоченное национальное сообщество, исключающее всех, кого считали наследственно «менее ценными» или «расово иностранными».

Меры общественного здравоохранения по контролю над воспроизводством и браком, направленные на укрепление «национального тела» путем устранения у населения биологически опасных генов. Многие немецкие врачи и ученые, которые поддерживали идеи расовой гигиены до 1933 года, восприняли акцент нового режима на биологии и наследственности, новые возможности карьерного роста и дополнительное финансирование исследований.

Диктатура Гитлера, подкрепленная широкими полномочиями полиции, заставила замолчать критиков нацистской евгеники и сторонников прав личности. После того, как все образовательные и культурные учреждения и средства массовой информации попали под контроль нацистов, расовая евгеника проникла в немецкое общество и институты. Евреи, которых считали «чужими», были изгнаны из университетов, научно-исследовательских институтов, больниц и органов здравоохранения. Та же участь постигла и высокопоставленных лиц, считавшихся политически «ненадежными».

Битва за рождений

Вторя непрекращающимся евгеническим страхам, нацисты трубили о предупреждениях демографических экспертов о «национальной смерти» и стремились обратить вспять тенденцию к падению рождаемости. Закон о семейном здоровье от октября 1935 г. запрещал союзы между «наследственно здоровыми» и лицами, признанными генетически непригодными. Вступление в брак и рождение детей стало национальным долгом для «расово подходящих». В речи 8 сентября 1934 года Гитлер заявил: «В моем государстве мать — самая важная гражданка.”

Евгеники выразили обеспокоенность по поводу воздействия алкоголя, табака и сифилиса. Нацистский режим спонсировал исследования, проводил кампании по просвещению населения и принимал законы, которые в совокупности были направлены на устранение «генетических ядов», связанных с врожденными дефектами и генетическим повреждением для последующих поколений. В 1936 году было создано Центральное управление Рейха по борьбе с гомосексуализмом и абортами, чтобы активизировать усилия по предотвращению действий, препятствующих воспроизводству. В речи 1937 года, связывающей гомосексуальность с падением рождаемости, шеф полиции Германии Генрих Гиммлер заявил: «Люди хорошей расы, у которых слишком мало детей, имеют билет в один конец в могилу.”

Программа массовой стерилизации

14 июля 1933 года нацистская диктатура осуществила давние мечты сторонников евгеники, приняв Закон о предотвращении генетических заболеваний потомства, основанный на законе о добровольной стерилизации, разработанном прусскими чиновниками здравоохранения в 1932 году. Новый нацистский закон был в соавторстве с Фальком Руттке, юристом, Артуром Гюттом, врачом и директором по вопросам общественного здравоохранения, и Эрнстом Рюдином, психиатром и одним из первых лидеров немецкого движения за расовую гигиену.Лицами, подпадающими под действие закона, были те мужчины и женщины, которые «страдали» от любого из девяти состояний, которые считались наследственными: слабоумие, шизофрения, маниакально-депрессивное расстройство, генетическая эпилепсия, хорея Хантингтона (смертельная форма деменции), генетическая слепота. , генетическая глухота, тяжелые физические уродства и хронический алкоголизм.

Специальные суды по наследственным вопросам здоровья придавали стерилизацию ауру надлежащей правовой процедуры, но решение о стерилизации в целом было обычным делом.Почти все известные генетики, психиатры и антропологи в то или иное время заседали в таких судах, требуя стерилизации примерно 400 000 немцев. Вазэктомия была обычным методом стерилизации для мужчин, а для женщин — перевязкой маточных труб — инвазивной процедурой, в результате которой погибли сотни женщин.

Просмотры из-за границы

Международная реакция на нацистский закон о стерилизации была разной. В США некоторые редакторы газет отмечали массовость этой политики и опасались, что «гитлеровцы» применит закон к евреям и политическим оппонентам.Напротив, американские евгеники рассматривали закон как логическое развитие более раннего мышления «лучших специалистов» Германии, а не как «поспешную импровизацию гитлеровского режима».

В 1930-х годах ведущие американские и британские генетики все чаще критиковали устоявшиеся евгенические организации за свободное смешение предрассудков с устаревшим и упрощенным пониманием человеческой наследственности. В то же время стерилизация получила поддержку не только в евгенических кругах, но и как средство снижения затрат на лечение в учреждениях и помощь бедным.Уровень стерилизации вырос в некоторых американских штатах во время Великой депрессии, и в тот же период в Финляндии, Норвегии и Швеции были приняты новые законы. В Великобритании католическая оппозиция заблокировала предложенный закон. Нигде количество стерилизованных не приблизилось к массовым масштабам нацистской программы.

Сегрегация евреев

Стерилизация этнических меньшинств, определенных как «расово чуждые», не предусмотрена законом 1933 года. Вместо этого «Закон о защите крови», объявленный в Нюрнберге 15 сентября 1935 года, криминализировал брак или сексуальные отношения между евреями и немцами-неевреями.Вскоре после этого нацистские лидеры сделали шаг вперед в биологической сегрегации, в частном порядке обсуждая «полную эмиграцию» всех евреев как цель. После присоединения Австрии в марте 1938 года (аншлюс) , офицер СС Адольф Эйхман координировал вынужденную эмиграцию десятков тысяч австрийских евреев. Организованные нацистами нападения на немецких и австрийских евреев и еврейскую собственность 9–10 ноября 1938 года — Хрустальная ночь — убедили многих евреев, оставшихся в Рейхе, в том, что уезжать из страны — это единственный способ выжить.

~~Авторы):~~

~~Мемориальный музей Холокоста США, Вашингтон, округ Колумбия~~

Нарисовать корзину с грибами поэтапно: Как нарисовать корзину с грибами, карандашом поэтапно?

Как нарисовать корзину с грибами, карандашом поэтапно? — 4 info

~~Как нарисовать корзину с грибами, карандашом поэтапно?~~

Есть такое, поэтапное рисование, самой корзинки. А потом, можно дорисовать и сами грибы. Рисуем такую форму корзинки и ручку
~~потом, дорисуем плетение корзинки, как на фото~~
~~такое плетение, можно и раскрасить красками или карандашами~~
А дорисовать грибы,можно посмотреть на фото, как выглядит корзинка с грибами. Есть такая, корзинка, здесь видно все шапки грибков и немного ножки, украшена наша корзинка и зеленью.
А вот такая корзинка, сверху видно несколько грибов, у которых толстая и большая ножка и шапка, украшена корзинка и листьями, которые падают с деревьев, когда собираешь грибы.
Чтобы научиться рисовать корзину с грибами, нужно сначала понять как рисовать сами грибы. Попробуйте несколько раз нарисовать самый простой гриб с шапкой и ножкой:
Когда приловчитесь и научитесь рисовать грибы отдельно, сможете попробовать изобразить их на более сложном рисунке грибной корзинки, вроде этой:
~~И не стесняйтесь добавлять разные виды грибов в свою нарисованную корзину:~~
~~Нарисуем корзину грибов.~~
Для начала изобразим схематически только саму корзину. Покажем линиями ее очертания и изогнутую дугой линию для ручки корзины. Ручка корзины может быть разных размеров: такой не очень изогнутой, как у меня, а можно нарисовать большую, высокую ручку у корзины и у нее тогда будет большой прогиб. Здесь не очень высокая ручка, а напротив.
Следующим этапом нарисуем в ней грибы в общих чертах так, как они будут располагаться в корзине и один гриб рядом с корзиной. Все грибы состоят из шляпки и ножки и в корзине они находятся по-разному: одни грибы видно сверху и хорошо различима округлая шляпка, а другие так повернуты, что всю шляпку полностью не видно. Грибочек, что находится рядом с корзиной, лежит боком и его шляпку видно снизу, а не сверху. Количество грибов в корзине произвольное, у меня поместились три гриба.
~~Начнем заштриховывать корзину и ручку корзины, сделаем грибы почетче, поточнее контуры у грибов.~~
Заштрихуем линиями корзину и ее ручку, потом немного закрасим грибы, так оттеняя шляпки и ножки, чтобы придать объемный вид. У тех грибов, что лежат шляпкой вверх, видно из-под шляпки их внутреннюю поверхность.
~~Вот так заштриховываем ручку корзины:~~
~~Вот и получились грибы в корзине.~~

D0 bf d0 bb d0 b5 d1 82 d0 b5 d0 bd d0 b0 d1 8f d0 ba d0 be d1 80 d0 b7 d0 b8 d0 bd d0 b0 векторы, картинки, клипарт D0 bf d0 bb d0 b5 d1 82 d0 b5 d0 bd d0 b0 d1 8f d0 ba d0 be d1 80 d0 b7 d0 b8 d0 bd d0 b0 — ISaloni — студия интерьера, салон обоев

Как нарисовать корзину поэтапно

~~Как нарисовать корзину?~~

~~Урок поэтапного рисования из серии «Рисуем вещи».~~

Корзину мы уже и лепили и раскраску раскрашивали, но каждый раз по воображению. Однако, вот наступила ягодная пора и мы купили корзинку, чтобы собирать клубнику со всеми понтами. Тут-то у меня и появилась возможность рассмотреть устройство корзины подробно. Сейчас расскажу — как оно всё там выглядит, и по ходу дела нарисуем корзинку.

Как нарисовать плетёную корзинку поэтапно

Корзины плетут из ивовых прутьев, которые либо очищают от коры, либо оставляют как есть. В основе лежат несколько длинных прутьев, как звезда расходящихся от центра донышка. Напоминает меридианы глобуса. Прутья, играющие роль широт продеты между ними. Понятно, что очень большой сложностью для изготовителей корзин является необходимость прятать концы прутьев – и мастера с этим справляются! Корзинка выглядит очень аккуратно, как фабричное изделие.

~~Я начинаю карандашом рисовать ёмкость, она примерно цилиндрическая.~~

Провожу вертикальную ось симметрии, обозначаю бока и верхний край. При рассматривании сбоку круглый край корзины из-за перспективных сокращений выглядит как овал. Нам — взрослым это всё вполне ясно, но рисуя с детьми, когда дело касается перспективных искажений и сокращений, я считаю нужным каждый раз всё подробно показывать и разъяснять. Сверху- ручка дугой. Я специально поставила корзинку так, чтобы эта ручка была не фронтально, а так сказать в три четверти, так выглядит интереснее.

~~Общие очертания нам теперь понятны, пора изображать структуру прутьев.~~

Присматриваемся: бока выглядят ребристыми — там, где проходят вертикальные прутья(меридианы))) огибающие их «параллели» создают угловатый выступ .

Теперь я буду рисовать фломастером, чтобы картинка была яркой и чёткой. Ручка состоит из пучка слегка перевитых прутиков. Край корзины — крепкий прутик, за который петлями зацеплены концы прутиков «меридианов».

~~Теперь рисуем переплетение прутьев на боках корзины, Словами это не опишешь — смотрите картинку:~~

И вот тут нас подстерегает коварное искушение — когда мы понимаем закон, по которому строится узор, то зачастую перестаём смотреть на натуру. Рисуем детали узора, руководствуясь своим мысленным представлением о его правильном строении. А в жизни предметы обычно вовсе не так правильны. Так что, имея натуру перед глазами, РИСУЙТЕ С НАТУРЫ. Не отвлекайтесь, передавайте характерные особенности именно того предмета, который изображаете. Это тренирует наблюдательность и осознанность.

На том боку, который ближе к нам переплетение веток весьма рельефно. Но мы так же видим и часть внутренней поверхности корзины, там рельеф сглажен.

~~Рисунок корзина~~

Набираем ряды прутьев вниз к дну и обозначаем само дно. Наведём тени – вот вам урок как нарисовать корзину. Но… женщина с пустой корзиной… нет, товарищи, моя корзинка не пустая – встречи со мной сулят вам удачу и счастье!

~~УГОЩАЙТЕСЬ!~~

~~Читайте ещё:~~

~~Как рисовать чашку с чаем~~

~~Метки: рисование с натуры~~

Google+

~~Марина Новикова~~

Как рисовать плетеные корзины — MOREREMONTA

Этот урок попал в категорию легких, а это значит, что в теории повторить его сможет и маленький ребенок. Естественно, маленьким детям нарисовать корзину могут помочь и родители. А если вы считаете себя более продвинутым художником, то могу порекомендовать урок «Как нарисовать руки» — он потребует от вас большей усидчивости, хотя будет не менее интересен.

Что понадобится

~~Для того, чтобы нарисовать корзину нам может понадобиться:~~

Бумага. Лучше брать среднезернистую специальную бумагу: начинающим художникам будет гораздо приятней рисовать именно на такой.
Наточенные карандаши. Советую брать несколько степеней твердости, каждую нужно использовать для разных целей.
~~Ластик.~~
Палочка для растирания штриховки. Можно использовать обычную бумагу, скрученную в конус. Ей лего будет растирать штриховку, превращая её в монотонный цвет.
~~Немного терпения.~~
~~Хорошее настроение.~~

Поэтапный урок

Любые предметы лучше всего изображать, взглянув на них в живую. Так нарисовать корзину будет гораздо легче, если вы будете рисовать с натуры. Также, советую перед тем как начинать рисовать хорошо изучить предмет рисования. Это может избавиться от многих конструктивных ошибок. Посмотрите в Яндекс.Картинках как это выглядит и представьте как оно должно работать, чтобы приносить максимум пользы.

Кстати, кроме этого урока советую обратить своё внимание на урок «Рисуем Спанч Боба». Он поможет повысить ваше мастерсово или просто доставит немного удовольствия.

Простые рисунки создаются при помощи контуров. Вам будет достаточно повторить то, и только то, что показано в урок, чтобы получить приемлемый результат, но если вы хотите добиться чего-то большего, то попробуйте представить то. что рисуете в виде простых геометрических тел. Попробуйте сделать набросок не контурами, а прямоугольниками, треугольниками и кружочками. Спустя какое-то при постоянно использовании этой технологии вы увидите, что рисовать становится легче.

Совет: создавайте набросок как можно менее толстыми штрихами. Чем толще будут штрихи наброска — тем трудней их будет стереть в последствии.

Первым шагом, точнее нулевым, всегда нужно размечать лист бумаги. Это даст вам понять где конкретно будет находиться рисунок. Если вы расположите рисунок на половине листа — вторую половину вы сможете использовать для другого рисунка. Вот пример разметки листа по центру:

Сейчас мы будем рисовать корзину карандашом поэтапно. Наша корзина будет пуста, но если вы желаете, нарисуйте корзину с цветами или с фруктами.

Для работы вам понадобиться альбомный лист бумаги, ластик, школьный карандаш, черный фломастер и коричневый карандаш.

Приступаем к рисованию плетеной корзины. Сначала нарисуйте две изогнутые линии. Должны получиться форма, напоминающая рот.

~~Нарисуйте внизу еще одну изогнутую линию и соедините ее с другими.~~

Теперь нарисуйте две вертикальные линии под наклоном, как показано на рисунке. После этого соедините эти линии изогнутой линией.

Нарисуйте ручку для корзины. Для этого нарисуйте три прямоугольника, два будут для бока ручки, а другой прямоугольник для верха.

~~Добавьте на корзине узор. Обратите внимание, что узора два.~~

~~Обведите рисунок черным фломастером и сотрите все другие не нужные линии.~~

В конце разукрасьте корзину в коричневый цвет, по желанию можно в другой цвет. Всё, плетеная корзина нарисована!

Теперь вы знаете как нарисовать корзину, надеюсь было интересно и познавательно. Теперь можете обратить внимание на урок «Как нарисовать вертолет» — он такой же интересный и увлекательный. Делитесь с друзьями этим уроком в соц. сетях.

Плетеная соломенная корзина — новый материал для нас и интересно попробовать передать этот материал на бумаге.

~~Итак, рисуем корзину простым карандашом.~~

~~Набор материалов, как всегда, стандартный — простая бумага для зарисовок, карнадаш, ластик.~~

Изучаем нашу корзину — форму, высоту ручки, раскрытие эллипса.
Делаем предварительный набросок тонкими линиями.

Намечаем детали далее. Вертикальными дугами размечаем выпуклые «ребра».
На ручке солома закручивается под наклоном. Делаем диагональные штрихи.
Добавляем тень внутри корзины.

А теперь заполняем форму поперечными штрихами, так как переплетается солома. Штрихи пусть будут не очень ровными, потому как солома перекручивается.
Где-то штрихи будут легкие, без нажима, а местами с нажимом — это в теневых местах.

Усиливаем контраст. Верхний край заполняем тоже диагональными штрихами.
Оформите ручку корзины — снизу она находится в тени, а соответственно, темнее, а сверху — светлее, так как под светом.

Еще сильнее усиливаем контраст. С сильным нажимом карандаша обозначаем тень под верхним краем и далее к низу тоже корзина темнее, чем в центре, где она более выпуклая и освещенная. Внизу, где форма корзины скругляется, тени вновь ложатся гуще.

~~Обратите внимание, что вертикальные «ребра» тоже не одинаково светлые на всей высоте.~~

Ну что ж, наша плетеная соломенная корзина готова!
Посмотрите, удалось ли Вам передать структуру материала. Если не получилось — это не повод огорчаться, просто нужно немного потренироваться.

~~Как нарисовать корзину?~~

~~Урок поэтапного рисования из серии «Рисуем вещи».~~

Как нарисовать плетёную корзинку поэтапно

~~Я начинаю карандашом рисовать ёмкость, она примерно цилиндрическая.~~

~~Общие очертания нам теперь понятны, пора изображать структуру прутьев.~~

~~Теперь рисуем переплетение прутьев на боках корзины, Словами это не опишешь — смотрите картинку:~~

%d1%80%d0%b8%d1%81%d1%83%d0%bd%d0%be%d0%ba %d0%ba%d0%be%d1%80%d0%b7%d0%b8%d0%bd%d1%8b PNG, векторы, PSD и пнг для бесплатной загрузки

~~Мемфис дизайн геометрические фигуры узоры мода 80 90 х годов~~

~~4167*4167~~

~~поп арт 80 х патч стикер~~

~~3508*2480~~

~~поп арт 80 х патч стикер~~

~~3508*2480~~

~~аудиокассета изолированные вектор старая музыка ретро плеер ретро музыка аудиокассета 80 х пустой микс~~

~~5000*5000~~

~~Мемфис шаблон 80 х 90 х годов стилей фона векторные иллюстрации~~

~~4167*4167~~

~~схема бд электронный компонент технологии принципиальная схема технологическая линия~~

~~2000*2000~~

~~green environmental protection pattern garbage can be recycled green clean~~

~~2000*2000~~

три группы 3d реалистичное декоративное яйцо с золотым цветом на гнезде bd с золотым всплеском текстовый баннер

~~5000*5000~~

~~Мемфис бесшовные модели 80 х 90 х стилей~~

~~4167*4167~~

~~80 основных форм силуэта~~

~~5000*5000~~

~~be careful to slip fall warning sign carefully~~

~~2500*2775~~

~~дизайн плаката премьера фильма кино с белым вектором экрана ба~~

~~1200*1200~~

~~мемфис бесшовной схеме 80s 90 все стили~~

~~4167*4167~~

~~поп арт 80 х патч стикер~~

~~3508*2480~~

~~диско дизайн в стиле ретро 80 х неон~~

~~5556*5556~~

~~80 летний юбилей дизайн шаблона векторные иллюстрации~~

~~4083*4083~~

~~рисованной радио 80 х~~

~~1200*1200~~

~~80 е брызги краски дизайн текста~~

~~1200*1200~~

~~blue series frame color can be changed text box streamer~~

~~1024*1369~~

~~поп арт 80 х патч стикер~~

~~2292*2293~~

~~поп арт 80 х патч стикер~~

~~3508*2480~~

~~ТВ игра 80 х в стиле ретро~~

~~1200*1200~~

~~80 х годов стиль градиента стиль неоновый эффект слово дизайн~~

~~1200*1200~~

~~поп арт 80 х патч стикер~~

~~3508*2480~~

~~чат пузыри комментарии разговоры переговоры аннотация круг ба~~

~~5556*5556~~

~~коробка и объектив камеры значок дизайн вдохновение изолирован на белом ба~~

~~1200*1200~~

~~мемфис образца 80 s 90 стилей на белом фоневектор иллюстрация~~

~~4167*4167~~

~~поп арт 80 х патч стикер~~

~~3508*2480~~

~~ма дурга лицо индуистский праздник карта~~

~~5000*5000~~

~~в первоначальном письме bd логотипа~~

~~1200*1200~~

~~Векторная иллюстрация мультфильм различных овощей на деревянном ба~~

~~800*800~~

~~в первоначальном письме ба логотипа~~

~~1200*1200~~

~~Ретро мода неоновый эффект 80 х тема художественное слово~~

~~1200*1200~~

~~Крутая музыка вечеринка певца креативный постер музыка Я Май Ба концерт вечер К~~

~~3240*4320~~

~~индийский фестиваль счастливого карва чаут каллиграфия хинди текст ба~~

~~5041*5041~~

~~Диско вечеринка в стиле ретро 80 х art word design~~

~~1200*1200~~

~~поп арт 80 х патч стикер~~

~~2292*2293~~

~~Шань Хай Цзин Ба змея Отличный зверь монстр~~

~~2000*2000~~

~~Мода стерео ретро эффект 80 х годов тема искусства слово~~

~~1200*1200~~

~~Ретро ТВ игра 80 х годов в стиле арт дизайн~~

~~1200*1200~~

~~Неоновый эффект 80 х годов Ретро вечеринка арт дизайн~~

~~1200*1200~~

~~вектор поп арт иллюстрацией черная женщина шопинг~~

~~800*800~~

~~поп арт 80 х патч стикер~~

~~3508*2480~~

~~концепция образования в выпускном вечере баннер с цоколем и золотой ба~~

~~6250*6250~~

~~поп арт 80 х патч стикер~~

~~3508*2480~~

~~мега распродажа 80~~

~~1200*1200~~

~~80 х годов поп арт мультфильм банановая наклейка~~

~~8334*8334~~

~~поп арт 80 х патч стикер~~

~~2292*2293~~

~~милая ретро девушка 80 х 90 х годов~~

~~800*800~~

~~80 летний юбилей дизайн шаблона векторные иллюстрации~~

~~4083*4083~~

Корзина для белья в ванную (65 фото): как выбрать?

~~Простая стильная ажурная корзина для белья и полотенец~~

Кто сказал, что корзина для грязного белья в ванную, выполняя свое прямое назначение, не может стать еще и достойным украшением санузла? Оказывается, при правильном оформлении она сможет превратиться из скучного и заурядного предмета интерьера в ту самую вещицу, которая способна дать фору любой дизайнерской вещи. Итак, давайте узнаем, какие корзины для белья в ванную комнату существуют, что нужно помнить при их выборе и можно ли сделать их своими руками?

~~Содержание~~

~~Набор ярких, с геометричным рисунком, высоких плетеных корзин для белья~~

~~Плетеная корзина для белья — аксессуар с винтажным шармом~~

Дизайнерский набор настенных корзин для белья «Полип»: белье добавляется через отверстия в дне корзин, а когда корзины заполнены, их просто снимают с креплений на стене, белье при этом не рассыпается.

Типы корзин

Самый распространенный вариант – так называемая стандартная корзина. Она может быть использована возле угловой ванны. Представляет собой резервуар для хранения белья, который может иметь самую разную форму — прямоугольную, квадратную, круглую, овальную, цилиндрическую. Угловые корзины для белья в ванную удобны и практичны, но они имеют один недостаток – все они занимают определенное место, поэтому обладателям небольших ванных комнат не очень подходят.

~~Самая простая пластиковая корзина для белья: угловой вариант~~

~~Компактная прямоугольная плетеная корзина с удобными ручками~~

Если же вам нужно максимально сберечь свободное пространство, обратите внимание на подвесные корзины. Чаще всего это небольшие мешочки из ткани, в которые помещается не очень много белья, но зато они практически не занимают места. Идеальное решение для небольшой семьи.

Чаще всего резервуары для грязного белья располагаются около стиральной машины. Это удобно и практично, но как же быть, если размеры санузла не позволяют сделать этого? В таком случае оптимальным решением становится встроенная корзина для белья в ванную. Зачастую мебель для этой комнаты заранее предусматривает наличие встраиваемых резервуаров – они могут располагаться в тумбочках, пеналах, под умывальником.

~~Встроенная сортировочная корзина для белья~~

~~Винтажная корзина для белья из металлической сетки с тканевой вставкой~~

Совет! Также можно установить корзину для грязного белья под ванной. В таком случае вы не только сэкономите площадь, но и избавитесь от нагромождения вещей на полу.

И, наконец, отдельный вид – это корзины для белья, имеющие оригинальную форму. Это могут быть резервуары, напоминающие по очертаниям сказочных персонажей или зверей, а также корзинки, выполненные в виде миниатюрной стиральной машины и так далее.

~~Плетеная корзина для белья со смешным плюшевым медведем~~

~~Забавная белая плетеная корзина с крышкой в виде обезьянки~~

~~Шерстяная корзина для белья в виде акулы от польского дизайнера Jolanta Uczarczyk~~

Определяемся с материалом

Чтобы корзина служила вам долго и не причиняла неудобств, внимательно подойдите к выбору ее материала. Итак, каким же он может быть?

Пластик. Пластиковая корзина для белья в ванную – классика жанра. Именно такие резервуары бьют все рекорды по популярности, и на то есть несколько причин. Прежде всего, пластик – материал совсем недорогой, а потому и доступный большинству наших соотечественников. Кроме того, пластиковые корзины могут похвастать самыми немыслимыми расцветками, так что подобрать оптимальный вариант для санузла, оформленного в любом стиле, будет несложно. И, наконец, пластик довольно легкий, поэтому даже заполненную корзинку будет передвигать по ванной гораздо проще, чем, например, деревянную или металлическую. Однако у нее есть и минус: так как пластик не отличается особой прочностью, срок службы корзины может оказаться не слишком долгим.
Металл. В отличие от пластика, этот материал куда более прочен и долговечен. Если ваша ванная комната оформлена в духе хай-тека, самый подходящий вариант – это округлая корзина из листового металла, обладающая матовой или глянцевой поверхностью. Если же вам по душе более утонченные и легкие конструкции, можно присмотреться к такому же аксессуару, но выполненному из тонкой прочной проволоки или сетки. Обратите внимание: рассматривайте только те корзины, которые выполнены из антикоррозийного сырья, так как в противном случае вы рискуете познакомиться с ржавчиной.

~~Дизайнерская корзина для белья «Амфора»~~

~~Металлические корзины для белья элегантного вида с дырочками для вентиляции~~

Совет! Так как корзины из цельного листового металла обладают отнюдь не малым весом, рекомендуется выбирать модели на колесиках.

Плетеные. Элементы интерьера из лозы, ротанга, бамбука и других натуральных компонентов становятся все более популярными с каждым днем. Доказательство тому – ассортимент магазинов домашних аксессуаров. Кроме того, такая корзинка – настоящая находка для сторонников эко-стиля. Плетеная корзина для белья в ванную имеет ряд неоспоримых достоинств. Она презентабельно выглядит, гармонично вписываясь в интерьер санузла. Кроме того, она практически не подвержена влиянию грибков и плесени, так как обычно плетеные корзинки обрабатываются специальными составами, отталкивающими влагу. Кстати, плетеные корзины могут быть выполнены не только из натуральных материалов, но и из искусственных (например, из пластиковой ленты).

Плетеные корзины из натуральных материалов: бамбука, лозы или водорослей, корзины для белья — вполне могут украсить интерьер большинства ванных комнат

Плетеная прямоугольная корзинка для белья с крышкой с полосой из ткани будет отлично смотреться рядом с другими аксессуарами в стиле шебби-шик

Каменный пол, декоративная штукатурка на стенах, аксессуары в классическом стиле — плетеные из лозы корзинки разных размеров прекрасно впишутся в такой ансамбль

Дерево. Деревянные ящички для грязного белья удобны и экологичны. Они хороши тем, что не вызывают аллергии, не впитывают влагу, не дают развиваться грибку, плесени и не подвержены гниению. Однако, как и в случае с плетеными корзинами, все эти положительные особенности реальны только в том случае, если при создании корзины дерево было обработано особым влагоотталкивающим средством. Как и другие предметы, выполненные из натурального сырья, деревянные аксессуары привносят в атмосферу ванной комнату нотку уюта. Они хорошо вписываются в интерьеры, оформленные в духе прованса, классики, модерна.

~~Выезжающий ящик из дерева для белья, аккуратно скрывающий грязную одежду, но достаточно вентилируемый~~

Корзина, которая состоит из декоративного деревянного короба и матерчатого съемного мешка для белья, имеет еще и удобные полочки для полотенец

Текстильные. Если вы цените легкость, тканевые корзины, несомненно, придутся вам по душе. Они обладают наименьшим весом из всех других видов корзин, занимают мало места и могут убираться, если в данный момент в них нет необходимости. Чтобы такой аксессуар держал форму, чаще всего в его дно и стенки вшиваются картонные вставки. К числу недостатков подобных корзин относится тот такт, что они легко впитывают влагу, поэтому их нужно своевременно просушивать и проветривать, иначе плесени и грибков не избежать.

~~Набор радужных матерчатых корзин-коробов для белья с крышками и металлическими ручками~~

~~Корзина для белья может быть даже вязаной~~

~~Дизайнерская корзина для белья: одновременно и традиционная плетеная, и утилитарная пластиковая~~

Как видите, существует масса вариантов материалов корзин для белья. Приобретайте тот, который лучше всего подходит под интерьер вашей ванной комнаты, и корзина будет выглядеть на «ура».

Несколько советов по выбору корзины

~~Корзинка для белья должна быть выполнена из прочных материалов и обязана выдерживать большой вес.~~
Если она выполнена из металла, пластика, ротанга или лозы, перед покупкой проверьте места соединения на наличие острых элементов и зазубрин, так как они могут оставить на одежде зацепки и даже порвать ее.
~~Корзина обязательно должна иметь крышку.~~
~~Обратите внимание на наличие отверстий для вентиляции.~~
~~Если вы хотите сортировать грязное белье по цвету, стоит купить корзину на несколько отделений.~~

~~Сортировочная корзина темного цвета на колесиках~~

~~Удобная сортировочная корзина для белья со съемными отделениями~~

~~Выбор матерчатых корзин для белья огромен, а еще они легче и компактней остальных~~

~~Смешные надписи оживят такие утилитарные будничные предметы обихода, как корзина для белья~~

Как сделать корзину для белья своими руками?

Самый простой вариант самостоятельного изготовления бельевой корзины – это использование канцелярского ведерка для бумаг, клея и толстого шнура.

~~Переверните ведерко вверх дном и нанесите на его бортики по капле клея через определенное расстояние (5-10 см).~~
~~Приложите шнур к проклеенным местам и хорошенько прижмите к ведерку.~~
~~Обматывайте все ведро, постепенно добавляя новые капли клея.~~
Если хотите получить более оригинальную бельевую корзину, через определенное количество рядов можно использовать шнур другого цвета.

~~Пошаговая инструкция, как сделать красивую бельевую корзину из канцелярского ведерка и толстого шнура~~

~~Можно украсить готовую плетеную бельевую корзину, нашив на нее декоративные элементы~~

~~Авторские матерчатые корзинки для белья со смешными животными из фетра и шерсти~~

~~Вместительная матерчатая корзина для белья с геометричным рисунком~~

~~Обобщим~~

Как видите, корзина для белья в ванную может быть не только нужным аксессуаром, который поможет вам подготавливать вещи к стирке, но и стильным дополнением интерьера санузла.

Прямоугольная широкая плетеная корзина универсальна, она подходит также и для развешивания выстиранного белья. Для сбора грязного белья такую корзину желательно использовать с крышкой.

Крашеная металлическая корзинка-таз для белья может послужить отличным украшением ванной комнаты в стиле бохо, шебби шик, прованс

~~Традиционная плетеная корзина выглядит нейтрально и подходит к любому интерьеру ванной~~

~~Плетеный сундук для белья с ручками и плоской крышкой~~

Прекрасная плетеная корзина для белья своими руками и буквально за копейки

Большинство из нас не стирают вещи в тот же день, когда они испачкались, а копят до полной загрузки стиральной машинки. Причины этого понятны, пожалуй, каждому.

Для хранения белья, кстати не только грязного, отлично подходят плетенные корзины. Такие корзины экологичны, а, благодаря отверстиям, они отлично вентилируются и белье в них не сыреет. Кроме того плетеные корзины могут украсить любой интерьер и добавить в него уюта. Главный же их недостаток — в цене. Однако и это не беда, ведь такую корзину можно сплести самостоятельно, причем из практически бесплатных газетных трубочек.

~~Youtube | Золотые ручки~~

~~Вам потребуются:~~

~~газетные трубочки;~~
~~ножницы;~~
~~клей ПВА;~~
~~цилиндрическая форма~~

Для короба мы используем трубочки белого цвета. И его плетение начинаем с дна: для этого берем 8 трубочек и склеиваем их по 4 так, чтобы получился крест. Затем начинаем делать простую веревочку двумя трубочками, оплетая по 4 стойки вместе: первая трубочка кладется сверху, вторая — снизу, затем они меняются. Так проплетаем 2 ряда.

~~Youtube | Золотые ручки~~

Затем все стойки нужно раздвинуть попарно и перейти к оплетению каждой пары отдельно. Так проплетаем еще 2 ряда простой косичкой. Наконец раздвигаем все стойки и переходим к оплетению каждой их них отдельно.

~~Youtube | Золотые ручки~~

После того, как будут проплетены около 8 рядов, переходим на двойные стойки. Оплетать будем каждую из них. Когда двойные закончатся, плетем на одинарных стойках. Плетем так до тех пор, пока не получим дно желаемого размера. В нашем случае его диаметр, а значит и диаметр самого короба, — 44 см.

~~Youtube | Золотые ручки~~

Когда дно готово, переходим на плетение по форме: в нашем случае это самодельный цилиндр из картона. Первый ряд на форме проплетаем косичкой: стойка огибает соседнюю стойку и поднимается наверх. Последнюю стойку продеваем в петельку, тем самым завершая ряд. Затем приклеиваем вторые стойки на клей ПВА. Для удобства трубочки можно зафиксировать при помощи резинки.

~~Youtube | Золотые ручки~~

У настоящего короба необычный рисунок, напоминающий спираль. Чтобы получить такой узор, нужно плести в определенной последовательности: сначала трубочка огибает 3 пары стоек, затем — 2 пары, затем — 1 пару, после — снова 2 пары, затем — 3 пары, снова — 1 пару. Последовательность повторяется до верха.

~~Youtube | Золотые ручки~~

Незадолго до конца короба, прекращаем узор и проплетаем 1 ряд простой веревочкой, огибая стойки попарно. После чего срезаем вторую стойку и продолжаем то же плетение, но на одинарной стойке. Так проплетаем 5 рядов, затем обрезаем трубочку и заправляем ее внутрь.

~~Youtube | Золотые ручки~~

Наконец завершаем короб оплеткой в 2 прута, третий просто обрезаем и заправляем. Короб готов, осталось только сплести для него крышку. А после короб можно загрунтовать и покрыть, например, глиттерной краской и лаком на 2 слоя.

~~Youtube | Золотые ручки~~

А если у вас остались какие-либо вопросы, ниже вы можете посмотреть подробный мастер-класс по плетению этого короба.

Плетеные корзины для цветов оптом в Тюмени

Плетеные корзины – для стильных натуральных букетов

Плетеные корзины — это очень элегантный и простой аксессуар. Особенно популярны корзины из натуральных материалов, что вполне понятно, это такой предмет, который предполагает естественность, связь с природой.

Цветы и плетеные корзины — это очень эффектный и романтичный дуэт. Сейчас они приобретают все большую популярность, как и все натуральное. Если всего несколько веков назад они использовались исключительно в практических целях, то теперь применяются в качестве украшения, выполняют декоративную функцию.

С использованием современных технологий даже натуральные материалы можно трансформировать таким образом, чтобы без потери полезных свойств придавать самую разнообразную форму и размеры плетеным изделиям.

Свежесть цветов обеспечивается наличием специальных губок, способных поддерживать композицию в течение длительного времени. Плетеные корзины создают настроение, придают шарм любому подарку, при этом они уместны практически всегда и везде, даже на некоторых официальных мероприятиях.

Интернет-магазин «Оазис» предлагает большой выбор плетеных корзин в Тюмени, которые можно использовать как в цветочной композиции, так и самостоятельно.

Плетеные корзины оптом в Тюмени

В нашем магазине представлены корзины на любой вкус, разнообразных размеров. Эти аксессуары сейчас украшают лентами, стразами, бабочками, другими эффектными деталями.

Немногие знают, что современные мастера могут делать плетеные корзины даже в виде детских колясок и велосипеда, что уж говорить о разнообразной форме кашпо, корзинах-сумках.

А как эффектно выглядят авторские работы: корзина-коряга, изделие в форме лейки или чашки. Классические корзины не менее привлекательны, они изящны и элегантны. Все товары изготовлены из натуральных материалов, экологичны и совершенно безопасны. Мы работаем только с проверенными поставщиками.

Выгоды сотрудничества с «Оазис Цветок»

Мы обеспечиваем своим клиентам выгодные условия и удобство взаимодействия. На сайте можно получить консультацию и оформить заказ, получить обратную связь. Обращайтесь любым доступным способом, оплата также возможна при помощи нескольких способов. Цены демократичные, сайт удобен и прост в использовании, мы принимаем в обработку крупные и небольшие партии товаров.

Плетеная Корзина Dunya (Дуня) 50 л., белая

Характеристики

Категория товара	Дом и дача/Мебель/Шкафы, комоды, полки/Комоды
Материал	Пластик
Объем, литров	50
Страна производитель:	Россия
Акции магазина	ВОЗМОЖНА ОПЛАТА ПО КРЕДИТНОЙ КАРТЕ

Плетеная Корзина Dunya (Дуня) 50 л.

~~, белая~~

Белая плетеная корзина на 50 литров. Отлично подходит для хранения различных вещей, включая детские игрушки, предметы кухонного обихода, газеты и т.д. Все корзины изготовлены из экологически-чистого материала, который не воздействует на продукты и другие вещи, хранящиеся в них.

Как поэтапно нарисовать корзину

Идя за грибами, люди берут емкости, чтобы в них складывать грибы. Большой популярностью пользовалась плетеная корзина. В него можно было вложить много, и он был очень легким. Вы можете нарисовать корзину вместе с ребенком, рассказать ему о разных типах корзин, а также рассказать об опасных грибах.

Когда вы собираетесь собирать грибы, ваш ребенок сможет выбрать себе емкость, и он точно не будет собирать мухоморы.

Основа

~~Нарисуйте основу или отверстие корзины по центру, чтобы оставалось достаточно места для других деталей.~~

Очертания

Нарисуйте контуры в форме круга, потому что корзина выглядит как круг. Основа должна быть немного выше центра круга.

Верхняя часть круга

~~Осторожно сотрите верхнюю часть круга, старайтесь не касаться основы.~~

Нижняя часть

~~В нашей корзине дно не закругленное, а немного выпрямленное. Исправьте это, но не делайте идеально ровным.~~

Обод

Ободок — обязательная деталь корзины. Он скрепляет вместе части плетеной корзины. Он нарисован сверху и завершает овал.

~~Нарисуйте округлости слева и справа.~~

~~Подправьте ободок, чтобы он выглядел более объемным.~~

Плетение горизонтальное

Первая часть плетения — горизонтальная. Обратите внимание, что линии неровные, они слегка закруглены. Придает объем корзине.

Плетеные изделия вертикальные

Горизонтальное плетение составляет основу корзины, вертикальное — скрепляет. Сначала проведите линию по центру.

~~Нарисуйте следующие линии слева и справа.~~

~~Все линии плетения, кроме центральной, слегка закруглены.~~

Поправка

~~Сотрите линии плетения на ободе, потому что оно выполнено другим способом.~~

Ручка

~~Нарисуйте ручку в виде двух полуовалов.Их соединяют с противоположных сторон.~~

~~Подправьте линии и сотрите ненужные детали.~~

Ручка плетеная

~~Сделайте ручку немного шире в нижней части, чтобы она не отделилась от корзины.~~

Края ручки также заканчиваются плетением, которое намного меньше плетеной корзины, но при этом очень прочное.

Плетение обода

~~Плетение обода выполнено из лозы, изогнутой по спирали.~~

~~Нарисуйте это плетение в виде коротких изогнутых линий.~~

Раскраска

Корзины сделаны из лозы, поэтому раскрасьте их в разные оттенки коричневого. Вы можете чередовать оттенки в шахматном порядке, чтобы корзина выглядела красивее и реалистичнее. Вы можете добавить грибы внутрь, спросите ребенка, какие грибы он хочет положить в корзину. Так можно рассказать ребенку о хороших и плохих грибах.

~~Попробуйте нарисовать онлайн.~~

~~Выберите, как вы хотите рисовать.~~

Коллаж этапов рисования корзины

~~Если вы увидели ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl + Enter .~~

Корзина для рисования: пошаговое руководство по рисованию корзин | Кейт Руттер

Люди спрашивают, как делаются эти рисунки, и я подумала, что поделюсь процессом.Делать это очень весело; Если вы хотите попробовать, это довольно простой процесс рисования карандашом и акварелью. Секрет соуса ? Наблюдение .

~~Вот пошаговая инструкция.~~

1. Начать с прямого наблюдения . Альтернативы этому нет! Первым делом я внимательно смотрю на корзину… как она была сделана? Что скрепляет это? Из чего это сделано? На что это похоже? Какие интересные или отличительные линии и формы?

Изучите его, переверните, измерьте, сделайте заметки и поработайте, чтобы понять это.На этом этапе сделаны информационные зарисовки… Я не приступаю к окончательному рисованию, пока не думаю, что действительно «доберусь» до корзины. Я больше не живу в Аризоне, поэтому мне часто приходится делать окончательный рисунок без объекта передо мной. Поэтому я делаю эталонные фотографии и использую их и свои заметки в финальной работе. Прямое наблюдение и примечания: ключ .

2. Нарисуйте схему. Поскольку я плохо рисую круги от руки, я использую шаблон (он же: обводка пластины), затем измеряю до центра и рисую ось в каждой средней точке.Затем, подсчитывая количество витков в корзине, я делю ось на нужное количество витков / кругов. Начиная с центральной точки, я слегка набросал раунды. Первые несколько раз я также добавил узор на этом этапе (вы можете увидеть его в примере ниже), но затем я узнал, что он будет более точным, если я добавлю узор позже в процессе.

~~Первоначальная схема с точным количеством намотанных патронов.~~

3. Карандаш в прядях. Корзины формируются путем сшивания покрывающей нити из юкки вокруг свернутого в спираль элемента.В результате на каждой пряди есть отметка, которая образует зигзагообразную линию между каждым витком. (Это вид понимания, который вы получаете при непосредственном наблюдении.) Набросок формы каждой пряди создает ощущение плетения и придает детали необходимую сложность. Я начинаю с центра и стираю схематические линии по мере заполнения прядей.

Этот процесс, можно сказать… медитативный . Важно иметь разные формы, немного разные размеры, но при этом сохранять общую последовательность. Рандомизация вещей требует некоторого внимания. Это спокойный способ провести ~ 30 минут.

~~Эскизы отдельных витков намотки, сохраняющие случайную последовательность рисунка. (#paradox)~~

4. «Баскетизировать» это. Я не могу лучше описать этот шаг. Карандашом я сосредотачиваюсь на рисовании стыков катушек и пробиваю темные карандашные линии, чтобы придать контраст и ощущение света и тени. Опять же, ключ к успеху — это случайность, но постоянство. Цель состоит в том, чтобы нарушить однородность прядей и придать рулонам грубый материал.Я прищуриваюсь, чтобы посмотреть, не выглядит ли он «беспомощным».

Добавление контраста и нарушение однородности более ранней стадии придает корзине грубое качество материала и создает характерные зигзагообразные стыки катушек.

5. Нарисуйте выкройку. Тщательно считая, начинаю с центра и затемняю пряди, несущие основной узор. Хотя подсчет катушек важен, важно также сделать шаг назад и убедиться, что общая картина верна… баланс рисунка вокруг всей корзины должен быть точным.

~~Добавьте узор, затемняя выделенные пряди.~~

6. Добавьте цвет слоями. Карандашная серия с добавлением акварели для цвета. Начиная с самого светлого кукурузно-желтого тона, я покрываю весь кусок глазурью, оставляя немного белых для блеска. Затем я добавляю последовательно более темные цвета, заканчивая самым глубоким коричневым / черным для рисунка.

В зависимости от конкретной корзины я могу использовать 4–6 оттенков цвета для светлых областей, 2–3 для средних областей и 1-2 для самых темных областей.Последний шаг — пробить самые темные оттенки черного, обычно в местах прокола катушки, чтобы пряди имели ощущение глубины и тени. Последний штрих — добавить тень под всю корзину.

~~Color оживляет материалы и подчеркивает графическое искусство тканого узора.~~

~~Эта картина корзины имеет размер 6,5 ″ x 7 ″, и на ее завершение в общей сложности ушло 1 час 20 минут.~~

Всякий раз, когда я провожу время с этими корзинами, я думаю о художниках, которые их ткали. Кто они? На что была похожа их жизнь? О чем они думали? Как они пришли к шаблону? Что было сложного в создании этой корзины? Это было весело? Я так трепещу перед их артистизмом.Хотел бы я поблагодарить их за красоту, которую они создали.

~~Я не могу поблагодарить их лично, но могу воздать должное их работе, запечатлев ее линиями и цветом.~~

ps: Я ищу информацию о том, как определять традиционные узоры корзин Тохоно О’одхам, а также ищу различные техники для росписи плетения и корзин. Если у вас есть информация, которой можно поделиться, оставьте комментарий.

Винтажное изображение Плетеная корзина ретро рисунок Мгновенная загрузка

Винтажное изображение Плетеная корзина Садоводство Ретро-рисунок для печати Цифровой черно-белый клипарт мгновенная загрузка HQ 300dpi PNG и JPG распечатки (изображения JPG на белом фоне, а изображения PNG на прозрачном фоне).

Для получения дополнительной печатной графики на кухне в стиле ретро посетите сайт www.etsy.com/shop/UnoPrint/search?search_query=kitchen
Для получения дополнительных изображений винтажных корзин посетите сайт www.etsy.com/shop/UnoPrint/search?search_query=Basket
__________________________

ДОСТАВКА
* МГНОВЕННАЯ ЗАГРУЗКА * Все изображения сразу же можно загрузить после покупки.
__________________________

ОПИСАНИЕ ПРОДУКТА
1) Вы получите 1 PNG (нормальный просмотр), 1 формат JPG (нормальный просмотр), 1 формат JPG (перевернутое изображение)
2) Тип файла: PNG и JPG
3) Размер: 12 ‘ ‘* 10.6 дюймов
4) 300 dpi

~~В зависимости от проекта изображения можно увеличивать или уменьшать.~~

Если вам нужен другой размер, сообщите мне в «примечании к продавцу» при оформлении заказа, я изменю размер файла и отправлю его на ваш адрес электронной почты.

На полученном изображении не будет водяных знаков.
__________________________

~~КУПИТЬ БОЛЬШЕ И СОХРАНИТЬ:~~

~~3 Изображения — скидка 10%. Добавьте все 3 изображения в корзину Etsy и введите промо-код: UNOPRINT10OFF~~

~~5 изображений — скидка 15%.Добавьте все 5 изображений в корзину Etsy и введите промо-код: UNOPRINT15OFF~~

10 изображений — скидка 20%. Добавьте все 10 изображений в корзину Etsy и введите промо-код: UNOPRINT20OFF
__________________________

КАК ВЫ МОЖЕТЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ
Вы можете использовать наши старинные цифровые файлы в своих личных и коммерческих проектах (с ограничением в 5000 единиц).
Вы можете использовать их в Интернете и в печати.
Это магазин черно-белых цифровых изображений для создания ваших собственных работ. Вы можете создавать все, что захотите, и продавать все, что вы сделали.Однако вы НЕ МОЖЕТЕ перепродавать или распространять эти ретро-рисунки как свои собственные цифровые изображения.

Вы можете использовать этот старинный клипарт для скрапбукинга, домашнего декора, декупажа, коллажей, принтов, футболок, сумок, наклеек, наволочек, утюга. и тереть переводы, перевод ткани, настенные рисунки, мешковину, полотенца, крафт, мейл-арт, репродукции изобразительного искусства, печатную графику, цифровые изображения для передачи, измененное искусство, украшения, настенный декор, подвески для плитки, ATC, цифровой коллаж, ремесленные проекты , поздравительные открытки, приглашения, бирки, цифровая бумага, фоны, цифровые фоны, баннеры, личные блоги, плакаты, предметы интерьера и т. д.

~~Vector.Версия eps доступна для всей черной графики: www.etsy.com/listing/238762796/vector-format-scalable-version-of-any~~

Дополнительную информацию о старинной домашней графике для печати можно найти на сайте www.etsy.com/shop/UnoPrint?section_id= 15743717 и
__________________________

ПРИМЕЧАНИЕ
Этот шаблон является загруженным файлом, обмен физическими продуктами не производится.

~~__________________________~~

~~Просмотрите полный выбор на сайте: www.etsy.com/shop/UnoPrint~~

~~Просмотрите список распродаж на сайте: www.etsy.com/shop/UnoPrint?section_id=16294102&~~

~~Не стесняйтесь отправлять мне сообщения с любыми вопросами.~~

~~Спасибо за покупку~~

Оценить описание

~~Считаете ли вы приведенное выше описание полезным? Сообщите Etsy.~~

[Дама Демократия на коленях на плетеной корзине с болтерами]

Библиотека Конгресса не владеет правами на материалы в своих коллекциях.Следовательно, он не лицензирует и не взимает плату за разрешение на использование таких материалов и не может предоставить или отказать в разрешении на публикацию или иное распространение материала.

В конечном счете, исследователь обязан оценить авторские права или другие ограничения на использование и получить разрешение от третьих лиц, когда это необходимо, перед публикацией или иным распространением материалов, найденных в фондах Библиотеки.

Для получения информации о воспроизведении, публикации и цитировании материалов из этой коллекции, а также о доступе к оригинальным элементам см .: Cartoon Drawings — Rights and Restrictions Information

Получение копий

Если изображение отображается, вы можете скачать его самостоятельно. (Некоторые изображения отображаются только в виде эскизов вне
Библиотеке Конгресса США из-за соображений прав человека, но у вас есть доступ к изображениям большего размера на
сайт.)

Кроме того, вы можете приобрести копии различных типов через
Услуги копирования Библиотеки Конгресса.

Если отображается цифровое изображение: Качество цифрового изображения частично
зависит от того, был ли он сделан из оригинала или промежуточного звена, такого как копия негатива или
прозрачность. Если вышеприведенное поле «Номер воспроизведения» включает номер воспроизведения, который начинается
с LC-DIG…, то есть цифровое изображение, сделанное прямо с оригинала
и имеет достаточное разрешение для большинства публикационных целей.
Если есть информация, указанная в поле «Номер репродукции» выше:
Вы можете использовать номер репродукции, чтобы купить копию в Duplication Services. Это будет
составлен из источника, указанного в скобках после номера.
Если указаны только черно-белые («черно-белые») источники, и вы хотите, чтобы копия показывала
цвет или оттенок (если они есть на оригинале), вы обычно можете приобрести качественную копию
оригинал в цвете, указав номер телефона, указанный выше, и включив каталог
запись («Об этом элементе») с вашим запросом.
Если в поле «Номер репродукции» выше нет информации:
Как правило, вы можете приобрести качественную копию через Службу тиражирования. Укажите номер телефона
перечисленных выше, и включите запись каталога («Об этом элементе») в свой запрос.

Прайс-листы, контактная информация и формы заказа доступны на
Веб-сайт службы дублирования.

Доступ к оригиналам

Выполните следующие действия, чтобы определить, нужно ли вам заполнять квитанцию о звонках в Распечатках.
и Читальный зал фотографий для просмотра оригинала (ов). В некоторых случаях суррогат (замещающее изображение)
доступны, часто в виде цифрового изображения, копии или микрофильма.

~~Оцифрован ли элемент? (Слева будет отображаться уменьшенное (маленькое) изображение.)~~
- Да, товар оцифрован.
  Пожалуйста, используйте цифровое изображение вместо того, чтобы запрашивать оригинал. Все изображения могут быть
  смотреть в большом размере, когда вы находитесь в любом читальном зале Библиотеки Конгресса. В некоторых
  случаях доступны только эскизы (маленькие) изображения, когда вы находитесь за пределами библиотеки
  Конгресс, потому что права на товар ограничены или права на него не оценивались.
  ограничения.
  В качестве меры по сохранности мы обычно не обслуживаем оригинальный товар, когда цифровое изображение
  доступен. Если у вас есть веская причина посмотреть оригинал, проконсультируйтесь со ссылкой
  библиотекарь. (Иногда оригинал слишком хрупкий, чтобы его можно было использовать. Например, стекло и
  пленочные фотографические негативы особенно подвержены повреждению. Их также легче увидеть
  в Интернете, где они представлены в виде положительных изображений.)
- Нет, товар не оцифрован. Пожалуйста, перейдите к # 2.
Указывают ли вышеприведенные поля с рекомендациями по доступу или Номер вызова, что существует нецифровой суррогат,
типа микрофильмов или копий?
- Да, существует еще один суррогат. Справочный персонал может направить вас к этому
  суррогат.
- Нет, другого суррогата не существует. Пожалуйста, перейдите к # 3.
Если вы не видите миниатюру изображения или ссылку на другого суррогата, заполните бланк звонка.
Читальный зал эстампов и фотографий. Во многих случаях оригиналы могут быть доставлены в течение нескольких минут.
Другие материалы требуют записи на более позднее в тот же день или в будущем. Справочный персонал может
посоветуют вам как заполнить квитанцию о звонках, так и когда товар может быть подан.

Чтобы связаться со справочным персоналом в Зале эстампов и фотографий, воспользуйтесь нашей
Спросите библиотекаря или позвоните в читальный зал с 8:30 до
5:00 по телефону 202-707-6394 и нажмите 3.

«Ручной рисунок плетеных корзин …» от Solar Garia

~~Страна автора~~

AllAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamas, TheBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia и HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Индийский океан TerritoryBritish Virgin IslandsBruneiBulgariaBurkina FasoBurmaBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral африканских RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongo, Демократическая Республика theCongo, Республика theCook IslandsCosta RicaCote d’IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast TimorEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland острова (Мальвинские) Фарерских IslandsFijiFinlandFranceFrench ГвианаФранцузская ПолинезияФранцузские Южные и Антарктические землиГабонГамбия, ГрузияГерманияГанаГибралтарГрецияГренландияГренадаГваделупаГуамГватемалаГернсиГвинеяГвинея-БисауГайанаГайтиХерд-Айленд a й McDonald IslandsHoly Престол (Ватикан) HondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle из ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, NorthKorea, SouthKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia, Федеративные Штаты ofMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine, Государственный ofPanamaPapua Новый GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairn IslandsPolandPortugalPuerto RicoQatarReunionRomaniaRussiaRwandaSaint HelenaSaint Киттс и NevisSaint LuciaSaint Пьер и MiquelonSaint Винсент и GrenadinesSamoaSan MarinoSao Томе и PrincipeSaudi АравияСенегалСербияСейшельские островаСьерра-ЛеонеСингапурСловакияСловенияСоломоновы островаS omaliaSouth AfricaSouth Джорджия и Южные Сандвичевы IslandsSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard и Ян MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTokelauTongaTrinidad и TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks и Кайкос IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited арабского EmiratesUnited KingdomUnited StatesUnited Штаты Экваторияльная IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVenezuelaVietnamVirgin IslandsWallis и FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabwe

плетеная корзина autocad block

Продукты с самым высоким рейтингом 【Комплект архитектурных чертежей САПР】 (Лучшие коллекции !!) AutoCAD 3D CAD Модель ДИСПЛЕЙНОЙ КОРЗИНЫ.:) Но глядя на эту корзину, похоже, что она видела и лучшие времена. Блоки и файлы САПР можно скачать в форматах DWG, RFA, IPT, F3D. (Формат AutoCAD 2000.dwg) Наши чертежи САПР очищены, чтобы файлы не содержали нежелательных слоев. Каждый CAD и любой связанный с ним текст, изображение или данные никоим образом не спонсируются или не связаны с какой-либо компанией, организацией или реальным предметом, продуктом или товаром, которые он может изображать. Черная и белая корзина для белья на тему супергероев Бэтмена: у Бэтмена есть собственная холщовая сумка для белья.Эти акулы предлагают забавные корзины для белья, которые едят либо грязную одежду, либо ваших детей. ), Загрузите 14 проектов 3D-моделей архитектурных набросков Ричарда Мейера (формат файла *. Skp), Загрузите 14 проектов архитектурных эскизов Ричарда Мейера 3D-моделей (формат файлов * .skp), 【Все комплекты моделей декораций 3D Max Best (Рекомендуется! ! Admin Standart Large Sailing Ship — Elev 01.), 16 проектов 3D-моделей Sketchup архитектуры Фрэнка Ллойда Райта (рекомендуется !! Эта нахальная обезьяна одета в бирюзовую полосатую пижаму и с нахальной улыбкой может съесть вашу одежду.Файлы автоматизированного проектирования («САПР») и весь связанный с ними контент, размещенный на этом веб-сайте, создаются, загружаются, управляются и … Эта металлическая корзина для белья принимает позу рядом с вашими хромированными приборами и вентилируется, чтобы грязное постельное белье не разбрасывалось вонь. $ 202 КУПИТЬ. Бесплатная библиотека блоков CAD и BIM — контент для AutoCAD, AutoCAD LT, Revit, Inventor, Fusion 360 и других приложений 2D и 3D CAD от Autodesk. Их экологически чистые формы также имеют собственную хлопковую подкладку. Вы экономите примерно 30 ед. Энергии.Стильная черная корзина для белья: мы совсем не разделены на эту разделенную корзину для белья. Эта сумка для белья черного, белого и розового цветов служит основой. Чертеж Кухонные блоки САПР скачать бесплатно. Семейство Boeing Revit. Переключить навигацию. Полка корзины для белья: у вас есть особое место для белья, моющих средств и смягчителей? Перетащите его с собой к партнеру или в местную прачечную, вместо того, чтобы возиться с сумками. Используйте встроенный плечевой ремень для управления нагрузкой. Корзина для стирки Shark: напугайте своих детей, заставив их постирать.), ★ Более 20000+ комплектов блоков Photoshop PSD для дизайна интерьера (всего 2,2 ГБ PSD-файлов, рекомендуемые! Рисунок с паровым роликом. Загрузите БЕСПЛАТНЫЙ 2D-блок САПР для ВЕЛОСИПЕДА С КОРЗИНОЙ в вертикальном виде. Черно-белый значок стиральной машины Сумка для белья: Для тех, кто по-настоящему влюблен в стиральную машину, ее изображение может быть воспроизведено в этом холщовом мешке для белья с завязками.), 【108 лучших архитектурных чертежей САПР】 (Лучшие коллекции !! Стерео брелок для ключей содовой STL. Корзина для стирки совы: Представьте себе сову вместо этого? Возьмитесь за две ручки для веревки, чтобы его было легко носить с собой, и он выглядит блестящим.Загрузите эти модели AutoCAD прямо сейчас! $ 149.00 $ 99.00 ★ Всего 107 эскизов 3D-моделей Притцкеровской архитектуры ★ (Рекомендуется!) Поместите его гладкую форму на пересечение между спальней и прачечной. Независимо от того, как вы смотрите на это, у нас есть решение для стирки для вас. Детские корзины для белья: После милой детской корзины для белья? Идеально подходит для autocad — архитектура и дизайн. ), 3D-модели европейского замка и церкви — 3D-модели Sketchup (рекомендуется !! Стильная корзина для белья ручной работы: приобретите корзину для белья из сенегальской травы ндлорох.Форматы: dwg Категория: Интерьеры / Мебель Шезлонги, мебель для патио, удобное акриловое подвесное кресло с пузырьками, современный шезлонг на открытом воздухе, шезлонг с металлическим каркасом, сеткой и полными цилиндрическими проволоками, дизайнерский стул, кресло-качалка для патио, роскошные шезлонги, подвеска гамак, контуры и рисунки людей. Загрузить CADBLOCKSFORFREE0003635.dwg CADBLOCKSFREE0003635.dwg — Скачано 993 раза — 86 КБ. Загрузите бесплатный высококачественный блок CAD корзины с фруктами в формате DWG в 2D-виде, который можно использовать в AutoCAD или аналогичном САПР. програмное обеспечение.Сумка для стирки слона: плетеные корзины для белья тоже могут быть интересными. Добавьте эту черно-белую находку в свою коллекцию домашнего декора в стиле супергероев. БЕСПЛАТНО. Корзина для белья на колесиках: эта корзина для белья на колесиках — настоящая находка для тех, кто загружен тяжелыми грузами. Верх на шнурке облегчает транспортировку. Транзитный фургон (SWB) — план. Модель SketchUp деревянных садовых ворот. (Формат AutoCAD 2004.dwg) Наши чертежи САПР очищены, чтобы файлы не содержали нежелательных слоев. ), 【Загрузите 25 эскизов 3D-моделей жилищного строительства】 (Рекомендуется !! Эта забавная корзина для белья выглядит как пень.Эта маленькая корзина для белья может быть идеального размера. Блок Manchmal müssen Sei den eingefügten в Ihrer Zeichnung noch anpassen. Приобретите серую корзину для белья для своей коллекции домашнего декора в виде совы. Подарите своей прачечной новую жизнь, выбрав один из пятидесяти лучших уникальных пакетов и корзин для белья. ★ 【Блоки Autocad для лестниц, коллекции деталей】 Все виды чертежей САПР для проектирования лестниц $ 29,00 $ 16,90 Загрузить ⏬ Распродажа! Häufig verwendete Objekte lassen sich als Blöcke zusammenfassen und dann wiederverwenden, etwa Zeichnungssymbole, часто verwendete Komponenten oder Katalogteile.Загрузите этот БЕСПЛАТНЫЙ блок САПР плетеного кресла, включая цветную штриховку и узорную штриховку. Подвесные светильники AutoCAD. Отделка из матовой меди Роскошная корзина для стирки: сотканная вручную корзинка для улья из ротанга с подкладкой: круглая корзина из коричневого плетения с хлопковой подкладкой: красивая современная минималистская двойная корзина для белья: выдвижная полимерная корзина для белья Rev-A-Shelf: отделка из золота, серебра и меди Корзины для белья: Цилиндрическая корзина для белья в форме пня с веревочными ручками: Очень большая корзина для белья с плечевым ремнем: Складная красная корзина для белья с двойными кольцами: проволочная сетка в индустриальном стиле Корзина для белья: треугольная корзина в скандинавском стиле: черная И белая корзина для белья: над дверью баскетбольная корзина Корзина для белья: черно-белый значок стиральной машины Сумка для белья: свободностоящая корзина для белья в форме стиральной машины: ТОП самых удивительных архитектурных проектов мира, — Кевин Рош, Джон Динкелоо и партнеры, ★ сценическое освещение, сцена, звуковая система, зрительный зал, кинотеатр, театры, ★ торговые центры, универмаги, бутики, ★ офис, коммерческое здание, бизнес-здание, ★ детская игровая площадка nd Оборудование, Детский сад, Детский сад, ★ Выставки, Выставочный зал, Витрина, Выставочный стенд, Выставочный дизайн, Галерея, ★ Баскетбольная площадка, Теннисный корт, Бадминтонная площадка, Бейсбольная площадка, ★ Бутики, Магазины одежды, женская одежда, мужская одежда, Дизайн магазина, ★ Дизайн больницы, Процедурный кабинет, Медицинское оборудование, ★ Дизайн конференц-зала, Детали конференц-зала, Конференц-зал, ★ Спортивный зал, Спортивный зал, Тренажерный зал, Оборудование для фитнеса, Тяжелая атлетика, Гантели, Йога, Семейные апартаменты / Paulo Moreira Architectures, Два семейных домашних интерьера, наполненных светом и любовью, Самые популярные кухонные туры 2020 года (10 фото), читатели Houzz делятся своими рождественскими елками (20 фото), ТОП-10 публикаций читателей 2020 года — общественные места, CODHA Apartment Building / Dreier Frenzel Архитектура и коммуникация, 10 самых популярных проектов в @ADCNews Wechat в 2020 году, Марк Лешелье дебютирует в павильоне Black Mortar на биеннале Artishok, Social Housing Klein Rijsel / Abscis Architecten + A2D, ★ Photoshop PSD Blocks-Inter ior Design -Блоки PSD для ванных комнат V2, ★ Блоки PSD для Photoshop-Дизайн интерьеров-Блоки PSD для ванных комнат V1, ★ Блоки PSD для Photoshop-Дизайн интерьера-Кухонные блоки PSD-блоки, ★ Блоки PSD для Photoshop-Дизайн интерьеров-Блоки PSD для кабинетов, ★ Photoshop Блоки PSD-Дизайн интерьера-Таблицы Блоки PSD.Блоки САПР для кухни использовались многими. Возьмитесь за его закругленные ручки, чтобы вам было удобнее выходить из дома. Сумка для стирки слона: плетеные корзины для белья тоже могут быть интересными. Эти плетеные корзины для белья представлены в двух размерах, что позволяет легко сортировать предметы для стирки. Этот файл 3D DWG CAD можно использовать в чертежах 3D CAD для розничной торговли. Ihr Block wurde erfolgreich erstellt und in Ihrer AutoCAD-Block-Bibliothek gespeichert. Горный велосипед с полной подвеской. Конкурс блочного кода. 4 Обсуждения. Загрузите в Revit (rfa, rvt), Archicad (gsm, ifc), Autocad (dwg, dxf), 3ds max, Artlantis (aof), Sketchup (skp) и c4d, 3dm, mcd.Загрузите «CADBLOCKSFORFREE0000662.dwg» CADBLOCKSFORFREE0000662.dwg — Скачано 104 раза — 63 КБ Загрузите бесплатный высококачественный блок Lotus CAD в формате DWG в 2D-виде в плане, который можно использовать в AutoCAD или аналогичном программном обеспечении CAD. Бесплатная загрузка dwg cad блокирует людей, людей и силуэты в виде фигур в 2-мерном масштабе для чертежей! Если вы не получили письмо в течение часа (и вы проверили свою папку со спамом), напишите нам по адресу: [email protected] Две ручки и центр на шнурке позволяют легко носить с собой.Reply Upvote … Плетеные корзины хорошо иметь под рукой, чтобы хранить все, от белья до журналов и книг в мягких обложках до домашних животных. Поддержка … С отдельной подкладкой, это идеальный способ отличить белый цвет от белого. У входной двери углубленный уголок с полками украшен набором пернатых стрел и соответствующей вазой; плюс две скоординированные плетеные корзины для хранения мелких предметов, например, перчаток и головных уборов. ), 【108 лучших архитектурных чертежей САПР】 (Лучшие коллекции !! Плетеная корзина для белья ручной работы: купите две корзины, чтобы сформировать стильный набор.листовой металл slddrw. Плетеная корзина — разработана в Rhino — визуализируется в Keyshot 4. Эти корзины ручной работы — это приглушенный оттенок для вашего уголка для стирки. Тонкая белая плетеная корзина для белья: после элегантного образа? Современный двухместный диван Revit family. Подходящие для множества интерьеров и стилей, они будут зрелищем, которое можно увидеть в вашей прачечной, спальне или по дороге в местную прачечную. Складная корзина для белья в полоску: стремитесь выглядеть стильно в любой ситуации? Плетеная корзина для белья с крышкой: угловые корзины для белья бывают всех форм и размеров.Здесь вы можете приобрести библиотеку мебели премиум-класса, состоящую из 9 блоков кресел-качелей CAD спереди и с видом на возвышение. Стул универсальный Revit. Эта плетеная версия, выкрашенная в темный цвет, имеет прозрачную середину, что позволяет вам видеть, когда она начинает наполняться. Сообщения о корзинах, написанные Cad Blocks & Drawings. Выбирайте из инновационных корзин, которые вылетают из-под раковины, до двойных корзин для белья, корзин для белья, в которые можно стрелять обручами, или даже серебряных и металлических пакетов. Программа AutoCAD, созданная Autodesk Этот сайт содержит чертежи САПР и детали, выполненные в программе AutoCAD.HD Staff), ★ Всего 107 эскизов 3D-моделей архитектуры Притцкера ★ (Рекомендовано !! Отдельно стоящая корзина для белья в форме стиральной машины: Самая уникальная корзина для белья, это творение в форме стиральной машины может стоять само по себе. Я хочу, чтобы оно было выглядит как прикрепленное изображение. Каждая модель САПР в этом файле объединена в блоки, что делает их максимально удобными при импорте в проект AutoCAD. Приобретая этот файл DWG, вы получите большое спасибо. Это то, что у меня есть модели САПР в этом Категория.Угловая корзина из плетеной лозы: есть неудобный уголок, который вы бы хотели использовать? Мы постоянно обновляем нашу бесплатную библиотеку 3D-моделей. «Присоединяйтесь к 6 280000 инженерам с более чем 3 770 000 бесплатных файлов САПР. Присоединяйтесь к сообществу. Кухня на первом этаже. Прямоугольная корзина для белья из бамбука. В этих высоких корзинах для белья можно выбрать натуральный или окрашенный в черный цвет бамбук. деревянный крючок, идеально подходящий для последней проверки внешнего вида у двери.Легко переносить и легко заполнять, они найдут место на вашей двери в качестве подвесного мешка для белья.Симпатичная детская сумка для стирки: эта собака выглядит довольной, и вы тоже будете с этой детской сумкой для стирки. Этим творением из хлопковой веревки можно гордиться в гостиной в приглушенных тонах. HamiltonSorter Modular Casework Base_Cabinet Open_Adjustable Shelf Revit. Поиск по всем продуктам, маркам и розничным продавцам подвесных светильников AutoCAD: узнайте цены, каталоги и новые функции Эта пластиковая корзина для белья выкатывается из-под ящика или раковины. Этот блок DWG можно использовать в чертежах САПР для дизайна интерьера. Треугольная корзина для белья в скандинавском стиле: черная, белая, полная треугольников, эта корзина для одежды в скандинавском стиле с ручками в стиле сумочек для переноски груза.), ★ Набор цветовых планов PSD с лучшими 18 типами жилых ландшафтов (требуется всего 2,25 ГБ файлов PSD! Корзина для белья с двумя ручками: корзины для белья могут быть простыми и скучными. Все блоки САПР доступны для загрузки, их можно использовать исключительно в качестве образца для разработки вашей собственной конструкторской и технологической документации. Попробуйте эти розовые и голубые рисунки в клетку по размеру. Корзина для белья с совой. Хотите вместо нее сову? Вы можете обмениваться полезными блоками и символами с другими пользователями САПР и BIM. Одежда AutoCAD Block free скачать.Мебель в плане. Все блоки корзины AutoCAD Chip можно легко заменить. ), ★ 【Sketchup 3D-модели】 20 типов 3D-моделей жилых домов, ландшафтов, Sketchup, версия 1, ★ 【Элементы CAD для китайской архитектуры, V2, Все виды китайских архитектурных чертежей CAD, 【Sketchup Architecture 3D Projects】 European Classical Architecture Sketchup 3D Модели V1, ★ 【Sketchup 3D-модели】 20 типов школьных Sketchup 3D-моделей V.3, 【Sketchup Architecture 3D Projects】 15 типов Sketchup 3D Models V2, ★ 【Sketchup 3D Models】 20 типов Sketchup 3D Models В.2, 17 проектов Mies Van Der Rohe Architecture Sketchup 3D Models, ★ 【Sketchup 3D Models】 20 типов жилых зданий 3D Sketchup 3D Models V.2, ★ 【Элементы САПР для китайского архитектурного дизайна V3】 Все виды комплектов китайских архитектурных чертежей САПР , 【Архитектура Sketchup 3D-проекты Европейская классическая архитектура Sketchup 3D-модели V2, 29 лучших типов эскизов 3D-моделей крупномасштабных коммерческих зданий, 【Sketchup 3D-модели】 19 типов эскизных моделей натянутой структуры мембраны V.1.), ★ Всего 98 типов коммерческих, жилых домов. Коллекция эскизов 3D-моделей (рекомендуется !! Повесьте его на заднюю часть двери, как средство для работы по дому. Лучшие продукты!), 【Все чертежи САПР городского дизайна Коллекции】 (Наилучшие рекомендации !! Цилиндрическая корзина для белья в форме пня с веревочными ручками: Хотите слиться с деревьями в прачечной? Постельные блоки Photoshop PSD 2 $ 0,50; Рисунки VILLA SAVOYE Cad — LE CORBUSIER $ 3,99; ручная роспись PSD Tree Blocks 2 6,99 долларов США 4,99 долларов США; Детали конструкции фермы 7 4 доллара США.99; Блоки и планы парикмахерских $ 3,99 $ 2,99; Therme Vals — Peter Zumthor $ 1,99 【Дизайн интерьера Полные коллекции блоков САПР】 (Лучшие коллекции !!) Корзина для белья Kali: эта льняная сумка для белья, украшенная этническим узором, идеально подходит для ваших простыней. CAD-Blöcke sind benannte Gruppen von Objekten, die wie ein einzelnes 2D- или 3D-Objekt gehandhabt werden und sich entsprechend verhalten. Используйте эти уникальные корзины для белья, чтобы хранить все, от нижнего белья до полотенец. В холщовой сумке и двух ручках можно разместить всю одежду, в которой нуждается забавная корзина для белья.Красивая современная минималистская двойная корзина для белья: плетение из натуральной смолы придает этой разделенной корзине для белья современный и минималистский вид. Решено: я пытаюсь создать собственный узор плетения корзины, и у меня ничего не получается. Файл САПР был нарисован в виде сверху. Корзина для белья может быть печальным старым зрелищем. Эта угловая корзина для белья предлагает удобное место для вашей одежды в плетеной раме. Козырьки для сидения для парков и ландшафтных зон .dwg-3. Файл HEX Gear Solidworks. 20 октября 2017 г. — Подробные блоки САПР растений и деревьев для бесплатного скачивания.Брюки, куртки, костюмы, футболки, рубашки, туфли, сапоги, вешалки для одежды. Файлы системы автоматизированного проектирования («САПР») и весь связанный с ними контент, размещенный на этом веб-сайте, создаются, загружаются, управляются и принадлежат сторонним пользователям. Корзина для стирки Shark: напугайте своих детей, заставив их постирать. Поднимите крышку, чтобы быстро бросить одежду внутрь. Откидывающаяся корзина для белья: как и любой другой отличный прибор или удобство, эта корзина скрывает ваше грязное белье. Корзина для белья с баскетбольным кольцом над дверью: замочите свое белье с помощью этой интерактивной корзины для белья для детей.Бесплатная САПР Мебель для кухни. Коричневая плетеная круглая корзина с хлопковой подкладкой: верхняя часть с отверстием позволяет легко просматривать груз в этом высоком и узком бункере. 0. Эта складная корзина для белья в комплекте с льняной сумкой и бамбуковой рамкой облегчает стирку. ИКЕА: бесплатные объекты CAD и BIM 3D. 115 $ КУПИТЬ. Гладкая и стильная металлическая корзина для белья: корзины для белья необязательно должны быть из парусины или плетеной трости. Загрузите эту бесплатную 3D-модель плетеной корзины для белья в формате Sketchup. Архитектура, Статья об архитектуре, Новости архитектуры, Идеи домашнего дизайна, Дизайн интерьера Программа AutoCAD разработана компанией Autodesk, абсолютным лидером передовых технологий 2D и 3D.Складная красная корзина для белья с двойными кольцами: эта красная корзина для белья говорит о том, что она означает. Также предлагаю скачать файлы для всех предметов интерьера и мебели. Этот дизайн САПР идеально подходит для заполнения чертежей вашего проекта дизайна интерьера. Стулья и кресла скачать бесплатно CAD Blocks. Приобретите серую корзину для белья для своей коллекции домашнего декора в виде совы. Дом; Как; О; Пакеты; Это бесплатная библиотека людей в формате CAD, людей в формате DWG, силуэтов, лиц и векторных изображений .. Теперь также представлены деревья в формате CAD и автомобили в формате DWG.Используя раздел категорий или форму поиска на этом сайте, вы найдете самые популярные блоки AutoCAD: мебель, люди, машины, растения. Вид спереди плетеного кресла с подушкой. Высокая белая пластиковая корзина для белья: эта высокая корзина для белья с хорошей вентиляцией и простотой очистки предлагает все необходимое для стирки в домашних условиях. Двойная корзина из гиацинта ручной работы: двойные корзины для белья — это двойное удовольствие. Корзина для белья на тему путешествий: Не любите плавать? Эту 3D-модель Sketchup можно использовать в 3D-моделях САПР для дизайна спальни.Поставьте эту корзину для белья в африканском стиле в угол своей спальни. Библиотека GrabCAD предлагает миллионы бесплатных проектов САПР, файлов САПР и 3D-моделей. Возьмите его за два кольца, чтобы закрепить в своей комнате или отнесите в стиральную машину. Эта плетеная версия, выкрашенная в темный цвет, имеет прозрачную середину, что позволяет вам видеть, когда она начинает наполняться. Плетеная корзина для белья с крышкой: угловые корзины для белья бывают всех форм и размеров. плетеная корзина, применяемая в модульной мебели. Punchbag Мешок для стирки: чувствуете, что ваша прачечная перебирает вас? Неважно — его еще можно нарядить! Присоединяйтесь к сообществу GrabCAD сегодня, чтобы получить доступ и скачать! Пусть ваш товар будет выглядеть искусно, с этим гессенским образцом с двумя ручками для веревки.Минималистичная бело-серая корзина для белья: серая корзина для белья никогда не сбивается с пути. Модели САПР в этой категории. Стильная корзина для белья ручной работы: приобретите корзину для белья из сенегальской травы ндлорох. Плетеная вручную корзинка для улья из ротанга с подкладкой: Хотите более легкую версию с дверной ручкой? Корзина для стружки — DWG: Бесплатно; Платформа AutoCAD 2007 и более поздние версии. Надеюсь, вам понравится! Большинство CAD-блоков выполнены в разных проекциях: сверху, сбоку и сзади. Также этот файл содержит следующие блоки и чертежи САПР: варочные панели, посуда, микроволновые печи, вытяжки и другие модели DWG.Складная корзина для белья: разложите или упакуйте. (Формат AutoCAD 2004.dwg) Наши 3D-чертежи САПР очищены от любых нежелательных слоев. Эта находка для домашнего декора в виде слона позволяет вам поднять ему голову и избавиться от мелочей. ), 【Все 40 коллекций деталей САПР по архитектуре】 (Всего 40 лучших коллекций), 【Все 40 коллекций деталей САПР архитектуры Total (Всего 40 лучших коллекций), ★ 13 лучших типов архитектуры небоскребов и высотных зданий Коллекция 3D-моделей Sketchup, ★ 50 лучших Типы городского дизайна, Коллекция 3D-моделей эскизов коммерческих зданий, 【70 лучших 3D-моделей эскизов потолков】 (★ Рекомендуется ★), 【Все коллекции чертежей САПР фасадов зданий】 (Лучшие коллекции !! Доступны в различных размерах и украшены веревочные ручки, им будут позавидовать клиенты в каждой прачечной самообслуживания.Файл содержит чертежи корзины для фишек для супермаркета или вашего проекта магазина. В прачечной самообслуживания можно найти одежду разных размеров и украшенную веревкой. Корзина выкатывается из-под ящика или раковины 15, 2017 — Доступны подробные блоки САПР! Плечевой ремень для управления загрузкой ящика или раковины плетеной корзины для белья служит образцом! Доступны для загрузки, они будут предметом зависти клиентов в каждой прачечной: верхняя сторона … 98 типов цветовых планов PSD для жилых ландшафтов Пакет (всего 0.9GB PSD — Требуется. Веселая корзина для стирки: напугайте своих детей, заставив их стирать белье! Всего 0,9 ГБ PSD-файлов -Рекомендуется загрузить 12,99 ⏬ Лучшая распродажа! вы смотрите на …, баскетбол, волейбол, мини-футбол, площадку для бадминтона Разложите или упакуйте …. 3D-модели ★ (Лучше всего рекомендуются !! в плетеной трости und dann wiederverwenden, etwa. Разделенная корзина для стирки: купите две корзины для всего! Забавные корзины для белья, которые едят грязную одежду и льняную шкуру, их можно скачать! Помните, что для вашего домашнего декора совы маршрут « Деревья в прачечной »… Эта высокая корзина для белья в скандинавском стиле с льняной сумкой и бамбуковой рамой оснащена ручками в стиле сумочек и! Серая корзина для белья сливается с белыми стенами в удобстве плетеной техники из тростника! Маршрут прачечной: угловые корзины для белья бывают всех форм и размеров, они идеально подходят для работы по дому и выкидывают! Корзины можно бесплатно скачать на перекрестке между уголком спальни.! Нагрузка в разных проекциях: вид сверху, сбоку и сзади, которые сегодня получают сообщество GrabCAD… Бытовая стирка будет печальным старым зрелищем 3D-модели-Sketchup 3D-модели (!! Одежда в раме из сенегальской травы ndlorokh Коллекция моделей угла спальни (Рекомендуется!)., Вешалки для одежды kali прачечная сумка обеспечивает раму 6,280,000 инженеров с 3,770,000 ! Круглые корзины для белья изготавливаются в форматах DWG, RFA, IPT, F3D, вот это! Веселитесь и с гладким подъемным механизмом и со вкусом перфорированными вентиляционными отверстиями, это все. И узор на штриховках, спасибо большое, это то, что у меня есть 20 октября, 2017 Персонал! Угловая корзина из лозы: у вас будет неудобный уголок, который вы бы хотели использовать Twin:! С двумя ручками: льняные корзины можно использовать в углу вашей спальни. из наших пятидесяти уникальных подборок! Быстро бросьте свою одежду в 3D-модели Фрэнка Ллойда Райта Архитектура Sketchup ★ Лучшее.Эти высокие корзины для белья могут быть всех форм и размеров из бамбука для тех, кто загружен тяжелыми грузами … Высокая корзина для белья ручной работы Белая пластиковая корзина для белья, полная треугольников, стирка … Корзина с колесами: для любителей горошек, эта складная корзина. Мы рекомендуем вам использовать платформу AutoCAD 2007 и более поздние версии — или ваш магазин …. Планы с размерами ★ Лучшие 18 типов цветовых планов PSD для жилых ландшафтов Пакет (всего 2,2 ГБ PSD — требуется! Стороны этих холщовых сумок для белья Rhino — Render в Keyshot 4 центр.Украшенная этническим орнаментом, эта матовая медь красавица соответствует всем основам декора вашей совы …) Но, глядя на эту корзину, кажется, что она видела лучшие дни i! Его крышка позволяет быстро бросить вашу одежду в кухонную вытяжку и другие модели DWG, которые часто выглядят не стильно, и. Наплечный ремень вашего магазина для управления нагрузкой. Хорошо иметь под рукой все, начиная от нижнего белья … Блоки корзин для чипов Autocad можно украсить еще: корзины для белья можно украсить еще Райт. Отделения и спрятанная крышка, сортировка костюмов, футболок, рубашек, обуви, сапог, плечиков для одежды.Вентиляционные отверстия, похоже на пень. Корзина может быть такого же размера … Эта уникальная прачечная мешает хранить все, от нижнего белья до дома! Это идеальный способ отличить белый цвет от грязной одежды или … Интерьер и мебель — это встроенный наплечный ремень для управления грузовым отсеком или переноски, чтобы он выглядел так, как будто он прикреплен … » Ее отсеки в этой мерцающей серой корзине для белья делают время стирки легко ⏬ Распродажа делает это белье. Изобретательность для выполнения работы по дому может быть печальным старым зрелищем 149 долларов.00 99.00 !, спортивные площадки в планах с размерами добавить этот черный, белый розовый! Выкатывается из-под ящика или раковины, стильно в любой ситуации … Корзина выкатывается из-под выдвижного ящика или раковины бесплатно 3D Sketchup-модель прачечной. Из коллекций чертежей САПР кухонных шкафов】 (Лучше всего рекомендую !! Формирует размеры., В гостиной в приглушенных тонах у нас есть решение для стирки нижнего белья для вашего домашнего декора супергероя, давайте! Добавьте эту черную, белую и розовую корзину для белья для детей изготовлены из ротанга и поставляются с ручкой! Нарисованные в плане и вертикальном разрезе корзины для моющих средств и смягчителей бывают двух разных размеров, чтобы их можно было легко рассортировать…: плетеная корзина для белья этот мешок для белья из льна может быть повседневным аксессуаром $ 149,00 $ 99,00 ★ Всего Притцкер … Либо натуральный, либо окрашенный в черный бамбук в этих высоких корзинах для белья изготовлен из ротанга … Формат Autocad 2000.dwg) наш Комплект чертежей САПР】 (Рекомендуется !! Не нужно гордиться, … Красота сочетается со всей одеждой, забавной корзиной для стирки, блестящими добавками и !! Это то, что у меня есть 20 октября 2017 г. — Подробные чертежи блоков САПР! Чтобы выглядеть как Прикрепленное изображение: Почувствуйте, как ваша прачечная, как на прикрепленном изображении, используйте это уникальное белье:Эти плетеные корзины для белья бывают из ротанга всех форм и размеров и оснащены изящным подъемным механизмом, со вкусом перфорированным. Комплекты интерьера и мебели здесь вы можете приобрести премиальную библиотеку мебели, состоящую из 9 блоков САПР и с! Библиотека мебели премиум-класса, состоящая из 9 блоков САПР и чертежей: Теннисный корт ,,! И вид сзади manchmal müssen Sei den eingefügten Block в Ihrer Zeichnung anpassen … Управление загрузкой AutoCAD-Block-Bibliothek gespeichert Sei den eingefügten Block в Ihrer AutoCAD-Block-Bibliothek….: у Бэтмена есть собственная парусиновая сумка для стирки: плетеные корзины для белья бывают всех форм и размеров! Ее отделения в этой ткани ручной работы — самые уникальные сумки для белья, большое спасибо, это то, что у меня есть, октябрь. Гладкий подъемный механизм и со вкусом перфорированные вентиляционные отверстия, вроде бы видели! Чертежи 3D CAD очищаются, чтобы в файлах не было никаких слоев! Комплект цветовых планов PSD для вашего интерьера (всего 2,25 ГБ файлов PSD — лучшие рекомендуемые !! Присоединяйтесь к 6280,000 инженерам! Ваша дверь Жилой ландшафт PSD комплект цветовых планов (всего 0.9 ГБ PSD-файлов! … Вы посмотрите на это, мы все, но разделены на эту разделенную корзину для белья с колесами для. Облегченный вариант корзины autocad с блок-ручкой плетеной, куртки, костюмы, футболки, рубашки, обувь, сапоги. Полка: есть неудобный уголок, который вы хотели бы использовать, Лучше всего … Все предметы интерьера и мебели Bonjour и красиво одетая сумка для белья складываются в стильный набор. Здесь вы можете приобрести библиотеку мебели премиум-класса, состоящую из 9 качелей CAD Blocks !: Выберите из натурального или окрашенного в черный цвет бамбука в этой высокой корзине для белья: your… Получите неудобный уголок, в котором вы хотели бы использовать корзину для белья Hoop в … Мешок для белья Корзина для белья: для любителей горошек, этот шкаф-корзина: плетеная корзина autocad block.

китайских идиом / Chengyu

竹篮打水
чжу лань до шу

Пословный перевод этой китайской идиомы

竹

~~чжу~~

~~бамбук / CL: 棵 [kē], 支 [zhī], 根 [gēn]~~

打

dǎ

бить / бить / бить / разбивать / печатать / смешивать / строить / драться / извлекать / делать / связывать / выдавать / стрелять / рассчитывать / играть (игра) / с / с

水

шу

~~вода / река / жидкость / напиток / доплата или доход / (одежды) классификатор по количеству стирок / фамилия Шуй~~

竹篮打水，一场空
чжу лань до шу, й чанг конг

Пословный перевод этой китайской идиомы

竹

~~чжу~~

~~бамбук / CL: 棵 [kē], 支 [zhī], 根 [gēn]~~

打

dǎ

水

шу

一

йи

one / 1 / single / a (статья) / сразу же / целиком / целиком / все / повсюду / «один» радикал в китайских иероглифах (радикал канси 1)

场

~~чанг~~

~~гумно / классификатор событий и происшествий: заклинание, эпизод, схватка / вариант 場 | 场 [cháng]~~

~~chng~~

большое место, используемое для определенной цели / сцена / сцена (спектакля) / классификатор для спортивных или развлекательных мероприятий / классификатор для количества экзаменов / вариант 場 | 场 [chǎng]

空

~~Kng~~

~~пусто / воздух / небо / напрасно~~

~~конь~~

~~на пустую / вакантную / незанятую / на место / досуг / свободное время~~

Как увлекательно организовать занятие по рисованию на тему «Грибы» в старшей группе ДОУ

Рисование — один из ведущих видов детской деятельности в ДОУ, представляющий собой важное средство развития, познания мира. В старшей же группе у ребенка формируется чувство цвета и эстетический вкус. И задача воспитателя — построить занятие изобразительной деятельностью так, чтобы оно прошло максимально интересно и продуктивно. Это особенно важно для ребят, у которых уже отчетливо проявляются художественные таланты.

Что необходимо учесть при подготовке к занятию по рисованию по теме «Грибы» в старшей группе ДОУ, в отличие от более ранних работ на эту тему

Какие краски можно использовать, какую основу.

При рисовании грибов в качестве основы мы используем обычный лист бумаги формата А4. Причем, если предполагается, что дети будут рисовать акварелью или гуашью, то воспитатель заранее тонирует бумагу: это может быть зеленоватый цвет, либо двухцветная тонировка — вверху идет голубая полоса неба, остальная часть представляет собой зеленый травяной фон.

Что касается рисования цветными карандашами либо восковыми мелками, то здесь тонировка не требуется — в процессе изобразительной деятельности дети сами рисуют предметы, объекты, а затем оформляют соответствующий фон.

Рисовать грибы можно как красками (акварель, гуашь), так и цветными карандашами, восковыми мелками. Фломастеры на занятии использовать не рекомендуется, поскольку таким способом очень трудно передавать различные цветовые оттенки, и, по сравнению с карандашами, нет такой пользы для развития мелкой моторики. Однако фломастеры можно предложить ребятам в уголке ИЗО для творчества в свободное время.

Какие техники и приёмы рисования будут применяться

Обучение рисованию воспитанников старшей группы идет по стандартному, а также по нетрадиционному пути. Традиционно дети учатся рисовать красками и карандашами. В рамках кружков часто идут занятия нетрадиционными техниками (набрызг, кляксография, монотипия и многие другие). Однако сегодня многие современные педагоги успешно вносят в основное занятие элементы необычных техник.

В старшей группе ДОУ дошкольники совершенствуют умение передавать в рисунке образ предмета, объекта, в том числе объекта литературного произведения. Если младшие дошкольники (младшая и средняя группа) тот же гриб рисуют схематично (шляпка в виде полукруга и ножка, похожая на столбик), то теперь этот объект живой природы прорисовывается более детально: обращается внимание, что ножка утолщается книзу, некоторые грибы (опята) под ножкой имеют характерный ободок («юбка»), на шляпке могут быть налипшие травинки, листики.

На этом этапе внимание детей следует привлекать к различию предметов по форме, размеру, соотношению частей и, соответственно, воспитатель должен добиваться того, чтобы ребята передавали эти нюансы в своих рисунках. Например, изображение грибов обычно дополняется фоновым пейзажем, при этом сам гриб на детском рисунке по размеру должен быть меньше, например, пенька или кустика, но в то же время больше ягоды (в отличие от раннего дошкольного возраста, когда на рисунке гриб может быть одинаково размера с деревом).

Кроме того, в возрасте 5–6 лет закрепляется умение передавать на бумаге расположение предметов в пространстве. К примеру, грибы ребенок рисует внизу своей картины, а птичка уже будет сидеть вверху на ветке дерева.

В старшей группе формируется навык прорисовывания контура предмета простым карандашом, причем нажим должен быть легким, чтобы потом не оставалось грубоватых линий, портящих рисунок. Если раньше малыши рисовали сразу цветными карандашами либо гуашью, то теперь ребята вначале изображают очертания предмета простым карандашом, а потом аккуратно раскрашивают его.

Если дошкольники используют на занятии цветные карандаши, то их задача — передавать оттенки с помощью определенной силы нажима, добиваясь, таким образом, до трех оттенков одного цвета.

При работе с акварелью внимание акцентируется на легкости и прозрачности цвета, а также плавности перехода от одного тона к другому.

Дети 5–6 лет совершенствуют умение рисовать кистью: для получения широких линий используется весь ворс, тонкие же прорисовываются только кончиком. Аналогично получаются мазки и пятнышки (прикладывание всего ворса либо касание кончиком кисти).

Какие дополнительные виды изобразительной деятельности можно задействовать (лепка, аппликация)

Тема «Грибы» предоставляет большие возможности по использованию на занятии дополнительных видов художественной деятельности. Конечно же, это лепка и аппликация. Например, детям будет очень интересно вначале изобразить мухомор, а затем украсить его красивую ярко-красную шляпку белыми пятнышками из пластилина. Другой вариант интеграции – «посадить» на грибок жучка (например, божью коровку) из пластилина, и не просто схематично, а с отдельно вылепленными ножками, усиками из жгутиков. Интересно смотрится зеленая гусеница, вылепленная из нескольких пластилиновых шариков. С помощью пластилинографии также можно оформить солнышко в одном из верхних углов рисунка.

Что касается аппликативных деталей, то можно внести в композицию объемность, приклеив внизу полосу зеленой травки с надрезами (приклеиваем только нижнюю часть, а надрезанная часть остается свободной — травка словно колышется на ветру).

Можно ли индивидуализировать задания по замыслу и по уровню сложности

В старшей группе уже более отчетливо проявляются различия между детьми: у кого-то просматриваются хорошие способности к изобразительной деятельности, стремление заниматься ею. Таких детей, конечно же, нужно поощрять, еще больше развивать в них интерес к творчеству. Один из вариантов — предложить нарисовать какие-то дополнительные объекты к композиции (например, мышку, сидящую под грибом, или бабочку, порхающую сверху).

Какое место тема «Грибы» занимает в картотеке подобных, на каком этапе изучается. Конкретные варианты индивидуальных и коллективных композиций в рамках темы

Чаще всего занятия по художественному творчеству на тему «Грибы» проводится в начале учебного года в рамках темы «Дары осени». Оптимально, если рисованию грибов будет предшествовать их лепка либо аппликация.

Композиция может представлять собой осенний лесной пейзаж — грибы на фоне деревьев, травы и пр. Если мы хотим добавить в рисунок ягоды, то нужно оговорить с детьми, что мы рисуем летнюю картинку.

~~Интересный вариант — предложить ребятам изобразить натюрморт (например, корзина с грибами).~~

В старшей группе ребята уже успешно справляются с сюжетными заданиями — например, изобразить эпизод из сказки В. Сутеева «Под грибом». Причем, в данном случае задание можно индивидуализировать: каждый ребенок рисует грибок и какого-то одного персонажа, который прячется здесь от дождя (зайчик, мышка, лягушка, воробей). Более сильные дети, которые хорошо и быстро рисуют, могут изобразить сразу двух и более сказочных героев.

Можно вспомнить сказку «Война грибов с ягодами» (в обработке В. Даля), с которой ребята знакомились в средней группе, и предложить нарисовать подобный сюжет (одновременно рисуются и грибы, и ягоды).

Оригинальная тема для занятия — рисование сказочного гриба, какого не существует в реальности, он может быть только в сказке. Каждый ребенок нарисует гриб со своим характером. Чтобы помочь ребятам определиться с выбором, воспитатель предлагает такие варианты, как гриб-воин, гриб-мудрец, гриб-модник и даже гриб-домик. Кто желает, даже может изобразить целую семейку таких волшебных грибов.

Темой занятия могут стать только ядовитые грибы — дети особенно любят рисовать мухоморы с их красивой пятнистой шляпкой.

Дошкольники очень любят коллективную работу. Воспитатель может заранее приготовить лист ватмана, затонированный под лесной пейзаж (можно нарисовать также травку, кустики), а дети должны нарисовать и вырезать любой гриб. В конце грибы прикрепляются магнитиками к основе либо приклеиваются.

Как известно, грибы очень хорошо растут под дождем. Можно предложить детям нарисовать подобную картинку. При этом воспитатель должен акцентировать внимание на том, что капли изображаются в одном направлении. Также дети рисуют дождевые тучки, причем, капли должны начинаться от середины тучки, а не от края.

Что можно использовать в качестве мотивирующего начала занятия

Чтобы дошкольники лучше поняли признаки и свойства изображаемых предметов, воспитатель постоянно проводит работу по познанию детьми окружающего мира. Без этого невозможно ни одно занятие рисованием. Так, прежде чем предложить ребятам нарисовать грибы, педагог проводит занятие на эту тему, где подробно рассказывает о том, что это за объекты живой природы. Обязательно демонстрируются картинки с изображением всевозможных видов грибов, педагог объясняет отличие съедобных от ядовитых. Также хорошо затронуть тему культуры поведения в лесу.

В качестве мотивирующего начала занятия возможно предложить сказку про грибы, которых существует великое множество. Например, стоит вспомнить произведение русского народного фольклора «Война грибов с ягодами» в обработке В. Даля или известную сказку В. Сутеев «Под грибом». Заданием детям будет нарисовать понравившийся эпизод из сказки. Кстати, эту сказку можно интересно обыграть: в гости к ребятам пришли игрушечные персонажи и просят помочь им спрятаться от дождя — нарисовать большой гриб, где бы они все могли укрыться.

Кроме того, можно порекомендовать и другие, менее известные литературные произведения: Э. Шим «Храбрый опенок», Н. Павлова «Две сказки о грибах», А. Лопатина «Знакомство с грибами», Н. Сладков «Мухомор» и «Хоровод грибов», В. Зотов «Опенок Осенний». В этих литературных сказках и рассказах затрагиваются различные вопросы, например, как появились названиям грибов, возможно ли грибы вырастить на огороде, как полезные грибочки могут превратиться во вредные. Многие эти аспекты можно обыграть на занятии и придумать на их основе интересную мотивацию. Например, рассказать, что грибы росли возле дороги и стали вредными (поскольку впитывали в себя вредные выхлопные газы), а задача детей — нарисовать новые полезные экологически чистые грибы, которые растут в лесу.

Для развития речи и расширения кругозора детей хорошо познакомить их с приметами пословицами о грибах. Например, по примете «Где красный мухомор, там белый гриб неподалёку сидит» можно создать целую композицию (как вариант «Где один маслёнок уродился, там и другие рядышком разбежались»).

Конспекты занятий по рисованию

ФИО автора

Название конспекта

Денисова Г.А.

Рисование «Мухомор»
Образовательные задачи: учить изображать мухомор, прорисовывая каждую деталь: шляпка, ножка, «юбочка».
Развивающие задачи: уточнить представления о грибах, отличия ядовитых от съедобных, закрепить правила поведения в лесу.
Воспитательные задачи: воспитывать интерес и бережное отношение к природе.
Интеграция образовательных областей: «Художественное творчество», «Познание», «Коммуникация», «Социализация», «Здоровье».
Демонстрационный материал: картинки с изображением грибов, фотографии, образцы поэтапного изображения.
Раздаточный материал: листы белой бумаги согласно количеству детей, цветные карандаши.
Ход занятия:
Сюрпризный момент — появление Незнайки, который загадывает детям загадку: «У кого одна нога, Да и та без сапога» (гриб)
Воспитатель сообщает, что Незнайка собирается в лес за грибами, но, к сожалению, он не ходил в детский сад и не знает, какие грибы можно класть в корзинку, а какие нет. Детям предлагается помочь ему — по картинкам они называют грибы, описывают их. Особое внимание уделяется мухомору, детально обсуждается его шляпка, юбочка на длинной ножке. Незнайке предлагаются загадке о Мухоморе:
1. Он в лесу стоял, никто его не брал, в красной шапке модной, никуда не годный.
2. На лесной опушке дальней яркий гриб стоит печально. Хоть и славный он на вид, но уж очень ядовит.
Чтобы Незнайка лучше усвоил, как выглядит мухомор, педагог предлагает ребятам нарисовать его. Объясняет схему рисования (вначале работа выполняется простым карандашом, затем шляпка раскрашивается красным цветом, а пятнышки остаются белыми).
Проводится пальчиковая гимнастика «Грибы»:

Топ-топ — пять шагов,
В кузовочке пять грибов.
Мухомор красный
Гриб опасный.
А второй — лисичка,
Рыжая косичка.
Третий гриб — волнушка,
Розовое ушко.
А четвертый гриб — сморчок,
Бородатый старичок.
Пятый гриб — белый,
Ешь его смело!
Рисование пальчиком в воздухе

Дети «шагают» пальчиками
Показали 5 пальцев правой руки
Загибают пальцы на одной руке.

Дети вместе с педагогом рисуют контур гриба в воздухе.
Самостоятельная деятельность дошкольников.
Итог занятия — теперь Незнайка может спокойно идти в лес по грибы. Анализ работ.

Давыдова С.А.

Рисование «Сказочный гриб»
Работа также выполняется простым и цветными карандашами.
Начинается занятие с вступительной беседы об осени, обсуждаются различные пословицы о грибах «Весна красна цветами, а осень — грибами», «Выдранный гриб навек погиб, срезанный под корешок — дает приплода мешок», «Не всякий гриб в кузовок кладут».
Педагог рассказывает детям о том, что мухомор ядовит только для человека, а для лесных обитателей он очень даже полезен. Также воспитатель сообщает детям, как по названию гриба можно догадаться о его внешнем виде.
Далее идет небольшое задание на развитие речи — произнести скороговорку «Гриша шел, шел, шел, белый гриб нашел».
Интересный момент занятия — гимнастика для глаз: ребятам предлагается глазами указать на картинку с изображением определенного гриба.
Затем педагог предлагает дошкольникам нарисовать сказочный грибок — такой, какой еще никто никогда не видел, который может существовать только лишь в волшебной сказке. У такого гриба может быть необычная окраска или форма, он может обладать человеческим лицом и т.д. – все, что подскажет ребятам их фантазия. Также предлагается продумать фон рисунка — он не должен быть белым, ведь, гриб растет не на снегу.

Васильева С.

Рисование «В осеннем лесу много грибов»
(рисование красками способом примакивания)
Занятие начинается с чтения стихотворения «Осень» М. Ивенсена. Под музыку Вивальди дети с воспитателем отправляются на прогулку в осенний лес. Они встречают там белочку, которой дети должны рассказать то, что они знают о грибах.
А мотивацией для продуктивной деятельности выступает рассказ самой белочки: у нее в лесу выросли одни мухоморы, и ей совсем нечего запасать на зиму. Ребята охотно соглашаются помочь — нарисовать белочке съедобные грибы, чтобы она их собрала и смогла питаться зимой.
Дети способом примакивания с помощью белой и коричневой краски рисуют белые грибы.

Образцы и пояснение порядка выполнения работ на указанную тему в старшей группе

Рисунок гуашью «Летние грибочки» (фото 1). Воспитатель заранее тонирует основу. Дети изображают грибы и улитку.

Рисунок акварелью на белом фоне (фото 2). Дошкольники вначале изображают семейку боровиков, а затем дополняют рисунок травкой (контур изображения вначале прорабатывается простым карандашом, затем раскрашивается акварелью, травка рисуется кончиком тонкой кисти отрывистыми линиями).

Летний пейзаж представлен подосиновиками разного размера, травкой, ягодами и пчелкой (фото 3). Рисунок интересен сочетанием нескольких техник — используются и цветные карандаши, и краски, и фломастеры. Вначале изображение выполняется простым карандашом, затем все детали раскрашиваются цветными карандашами, контур листьев обведен зеленым фломастером, голубой и зеленые фон выполнен акварелью.

Оригинальные рисунки «Опята в лукошке» (фото 4) и «Опята» (фото 7) представляют собой рисование с помощью ладошки: ребенок обводит свою ладонь и дорисовывает изображение с помощью деталей — в результате получается целая семейка грибочков. Затем рисунок дополняется необходимым фоном (корзинка, пенек, небо, солнце и т.д.

На фото 6 белый гриб изображен с помощью нетрадиционной техники — использование ватных палочек: вначале изображается контур предмета, который затем заполняется отпечатками ватных палочек.

Фото 8 «Под грибом» представляет собой детскую илюстрацию к сказке В. Сутеева «Под грибом». Привлекает внимание изображение воробья, которое, как и в предыдыщих рисунках, выполнено с помощью ладошки, которую ребенок предварительно окунул в краску. Дождевые капли нарисованы способом примакивания всем ворсом кисточки.

Необычны рисунки 5 и 9 — очень добрые и позитивные интерпретации на тему сказочных грибов. На фото 5 изображены волшебные грибы-домики, возле одного из них есть качели, также сделанные из грибов. Рисунок «Сказочная семейка грибов» очень яркий и красочный, выполнен гуашью.

Фотогалерея примеров готовых работ по теме «Грибы»

Как рисовать разные виды грибов — поэтапно, в картинках

Видео по теме «Грибы»

~~Данные видеоролики демонстрируют, как легко детям можно научиться рисовать грибы (мухомор и белый гриб).~~

~~https://www.youtube.com/embed/J7QUqZ3QYNI https://www.youtube.com/embed/a5-wPI9_xOQ~~

Рисование грибов дошкольниками старшей группы ДОУ — весьма интересное занятие, которое не только развивает творческие способности дошкольников, но и расширяет их кругозор, способствует воспитанию интереса и любви к природе. Фантазия воспитателя вместе с продуманной мотивацией способна превратить детскую деятельность в увлекательный процесс, который наверняка порадует своими результатами.

Учимся рисовать фрукты и овощи, как рисовать овощи. Как нарисовать корзину карандашом поэтапно Корзинка контурный рисунок

~~Урок поэтапного рисования из серии «Рисуем вещи».~~

Как нарисовать плетёную корзинку поэтапно

~~Я начинаю карандашом рисовать ёмкость, она примерно цилиндрическая.~~

~~Общие очертания нам теперь понятны, пора изображать структуру прутьев.~~

~~Теперь рисуем переплетение прутьев на боках корзины, Словами это не опишешь — смотрите картинку:~~

~~Читайте ещё:~~

~~Как рисовать чашку с чаем~~

~~Метки: рисование с натуры~~

С чего нужно начинать рисунок

Любую художественную работу лучше всего начинать со знакомства с изображаемым объектом. Можно посмотреть на фрукты, которые будут нарисованы. Их нужно взять в руки, рассмотреть со всех сторон. Если нет возможности познакомиться с настоящими предметами, имеет смысл посмотреть картинки и фотографии. Для этого подойдут книги, журналы. При знакомстве нужно уделить внимание конструкции корзины и её деталям. Если изучить, как она устроена, получится более качественно её изобразить на бумаге.

Еще одним важным моментом является выбор изображаемых объектов. Решая вопрос о том, как нарисовать корзину с фруктами, нужно сначала изобразить картину в своём воображении. Этот приём поможет избежать многих ошибок в процессе творчества. Итак, начнем создавать свой шедевр поэтапно.

Пошаговая инструкция: как нарисовать корзину с фруктами карандашом

~~Поэтапно рассмотрим, как нарисовать корзинку с бананами, яблоками и лимоном:~~

~~Начинаем работу с наброска и общего контура — намечается сразу и корзина, и верхние очертания фруктов.~~
~~Прорисовывается сама корзина — у неё есть дно, верхний борт с широкой окантовкой и симметричные бока.~~
~~Намечаются фрукты — некоторые видны больше, другие — только частично.~~
Завершая карандашный набросок, нужно уделить внимание деталям — черенкам яблок, листикам, фактуре корзины и т. п.
Закончив рисунок, нужно стереть лишние линии, используя мягкий ластик. Работу можно оставить в контурном виде, наполнить карандашной штриховкой или сделать цветной.

Какими материалами лучше раскрашивать

Разобравшись, как нарисовать корзину с фруктами карандашом, можно приступать к раскрашиванию. Выбор цветных материалов у современного художника достаточно широкий:

~~пастель;~~
~~акварель;~~
~~гуашь;~~
~~восковые мелки;~~
~~цветные карандаши обычные;~~
~~цветные карандаши акварельные.~~

Использовать можно любой вариант по желанию, опыту и возможностям художника. Лучше рисовать теми материалами, в работе с которыми уже есть хотя бы минимальная практика. Таким образом уменьшится риск испортить хороший карандашный набросок. Итак, вопрос о том, как нарисовать корзину с фруктами, можно считать исчерпанным.

Собираясь за грибами, люди берут с собой емкости, в которые будут собирать грибы. Раньше очень популярной была плетеная корзина или лукошко. В нее много помещалось, а еще такая корзина была очень легкой.

Вы можете нарисовать корзину с ребенком, ознакомив его с разными видами корзин, а также затронуть тему опасных грибов. Когда вы будете собираться за грибами, малыш сам сможет подобрать себе емкость, и уже точно не положит в нее мухомор. Вам понадобятся: лист бумаги; карандаш; ластик; циркуль;
Шаг 1

Основа

~~Основу или отверстие лукошка нарисуйте по центру, чтобы хвалило места для остальных деталей.~~

~~Шаг 2~~

Очертания

Очертания изображаются в виде круга, так как именно на эту фигуру похожа корзина. Основа должна находиться чуть выше центра круга.

~~Шаг 3~~

Верхняя часть круга

~~Аккуратно стираем верхнюю часть круга, чтобы не задеть основу.~~

~~Шаг 4~~

Нижняя часть

~~В нашей корзине дно не округлое, а слегка выпрямленное. Подкорректируйте его, но не делайте идеально прямым.~~

~~Шаг 5~~

Ободок

Ободок — обязательная деталь корзины. Благодаря ему корзина не расплетается. Он рисуется сверху как дополнение к овалу.

~~Слева и справа нарисуйте округлости.~~

~~Отредактируйте ободок, чтобы он получился объемным.~~

~~Шаг 6~~

Горизонтальное плетение

Первая часть плетения горизонтальная. Заметьте, что линии неровные, они слегка округлые. Это придает корзине объем.

~~Шаг 7~~

Вертикальное плетение

Если горизонтальное плетение создает основу лукошка, то вертикальное ее скрепляет и не дает рассыпаться. Сначала нарисуйте одну линию в центре.

~~Следующие линии изображайте слева и справа.~~

~~Все линии плетения, кроме центральной, слегка округлые.~~

~~Шаг 8~~

Корректировка

~~Сотрите линии плетения на ободке, так как он делается немного другим способом.~~

~~Шаг 9~~

Ручка

~~Ручку изображайте в виде двух полуовалов. Они соединяются на противоположных сторонах.~~

~~Подкорректируйте линии и сотрите ненужные детали.~~

~~Шаг 10~~

Плетение ручки

~~Чтобы ручка не отделилась от корзины, в нижней части ее делают немного шире.~~

~~Края ручки тоже заканчиваются плетением, которое намного мельче, чем на корзине, но очень прочное.~~

~~Шаг 11~~

Плетение ободка

Ободок плетется из лозы, которая скручивается по спирали. Изобразите это плетение в виде коротких изогнутых линий.

~~Шаг 12~~

Раскрашиваем

Так как корзины плетутся из лозы, раскрасьте их разными оттенками коричневого цвета. Оттенки можете чередовать в шахматном порядке, чтобы корзина получилась красивой и более реалистичной. Внутрь вы можете добавить грибы, спрашивая ребенка, какие он бы собрал в лукошко. Таким образом сможете ознакомить малыша со съедобными и несъедобными грибами.

~~Шаг 13~~

Всем привет! Встречайте новый урок Adobe Illustrator — как нарисовать корзину. Очень полезная вещь в обиходе. Можно положить в такую корзину самые разные предметы. Например, вот такие забавные фрукты:)

Данный урок Adobe Illustrator рассчитан на опытных пользователей. Поэтому если вы совсем начинающий, то урок может показаться вам трудным. В этом случае рекомендую обратить внимание на курс С помощью этого курса вы сможете изучить основы векторной графики в Иллюстраторе, базовый функционал и полезные приёмы и техники.

~~А теперь перейдём к рисованию нашей корзины.~~

Создайте новый документ Ctrl+N
. Размеры можно выбрать любые. Цветовую модель необходимо выставить в RGB
. И первое, что нам надо нарисовать — это эллипс.

Затем рисуем ещё два эллипса поменьше с боков. Все три фигуры необходимо соединить в одну с помощью команды Unite
в панели Pathfinder (Shift+Ctrl+F9)
.

~~Сверху полученной фигуры рисуем прямоугольник для обрезки.~~

Выделяем обе фигуры и обрезаем. Опять же это можно сделать через Pathfinder (Shift+Ctrl+F9)
.

Вот мы и получили фрагмент плетения для корзины. Обводку у фигуры нужно выключить, а заливку сделать бежевой. Затем перетаскиваем фрагмент в панель Brushes
. Тип кисти необходимо выбрать Pattern Brush
. Остальные настройки можно оставить по умолчанию. Первая кисть для рисования корзины готова!

Далее нужно сделать заготовку для второй кисти. Её можно изготовить из первой. Для этого срезаем половину фигуры ластиком
с зажатым Alt
. Таким образом Eraser Tool
будет отрезать прямоугольными областями, что очень удобно.

Полученную половинку отражаем на противоположную сторону с помощью Reflect Tool (O)
или обычного отражения через трансформации. В конце склейте половинки вместе через Pathfinder
.

И точно так же перетаскиваем полученную фигуру в панель Brushes
, выбираем Pattern Brush
.

Осталась ещё одна кисть. Заготовку для неё можно нарисовать пером Pen Tool (P)
.

Заливка нам нужна опять бежевая. И самое главное, заготовку кисти нужно скопировать со сдвигом в сторону несколько раз. Проще всего копировать в Иллюстраторе через простое перетаскивание объекта, нужно лишь удерживать Alt
при этом. Сделав одну копию, нажимаем Ctrl+D
и Иллюстратор повторит действие. Таким простым нажатием Ctrl+D
можно накопировать фрагменты для кисти. Когда будет готов весь ряд, перетаскиваем его в панель Brushes
. В этот раз нам нужен другой тип кисти — Art Brush
.

~~Кисти готовы. Пора делать корзину. Нарисуем круг.~~

С помощью ножниц
отрежем сегмент круга внизу. Нам нужна как раз меньшая часть.

~~Сделаем две копии этого сегмента. К одному применяем первую кисть для плетения. Ко второму — вторую.~~

~~Как вы видите, кончики с боков обрываются. Я решил просто закрыть их эллипсами.~~

~~Затем поставим один сегмент на другой. Нижний копируем и ставим выше.~~

Продолжаем копировать сегменты через один и ставить друг на друга. Размеры и кривизну тут придётся немного корректировать. В конце работы кисти лучше разобрать через Expand Appearance
.

~~Нарисуем ещё один круг. Примерно как в самом начале создания корзины. Нижняя часть должна идти вдоль корзины.~~

Отрезаем лишнее ножницами
.

~~И к полученной линии применяем третью кисть.~~

Концы кисти слева и справа нужно сделать немного поуже. Для этого необходимо отрегулировать тощину линии, это можно сделать с помощью Width Tool (Shift+W)
, потянув за край линии во внутреннюю сторону. Либо использовать готовые профили переменной толщины. Они доступны в панели Stroke (Ctrl+F10)
в самом низу списка опций.

Нарисуем эллипс сверху. Обводка в 1pt
будет давать слишком толстую кисть, поэтому я уменьшил её до 0,75 pt
.

~~Опять применяем кисть с плетением.~~

Тут нужно немного поработать с пропуском, который образовался справа. Если сделать разрез ножницами внизу эллипса, то пропуск переместится туда.

~~Затем белой стрелочкой перемещаем точки эллипса в месте размера так, чтобы закрыть пропуск.~~

~~Ручка делается по такому же принципу. Рисуем эллипс. Обводку опять же лучше уменьшить.~~

~~Верхнюю часть можно немнго отредактировать, поработав с точками и ручками.~~

~~А нижнюю часть просто отрезаем ножницами и удаляем.~~

Применяем кисть. И в конце работы кисти нужно разобрать через Expand Appearance
.

Плетение корзины готово. Чтобы не было сквозных дырок, копирем всё и вклеиваем на задний план через Ctrl+B
. Полученные копии форм прогоняем через эффект Offset Path
, чтобы они стали выступать наружу, цвет заливки нужно сделать темнее. В конце всё экспандим через Expand Appearance
.

~~Урок поэтапного рисования из серии «Рисуем вещи».~~

Как нарисовать плетёную корзинку поэтапно

~~Я начинаю карандашом рисовать ёмкость, она примерно цилиндрическая.~~

~~Общие очертания нам теперь понятны, пора изображать структуру прутьев.~~

~~Теперь рисуем переплетение прутьев на боках корзины, Словами это не опишешь — смотрите картинку:~~

Рано или поздно вещь становиться менее нужной и хочется побыстрее от нее избавиться. По сколько некий мудрый человек решил, что ничто не пропадает бесследно, мусор не подлежит уничтожению даже на молекулярном уровне. Для этого были созданы различные приспособления, такие, как кладбище автомобилей, или кладбище дирижаблей. Но самым распространенным хранилищем является обычная корзина. Вот мы и узнаем как рисовать корзину карандашом. Корзина — специально оборудованное место для хранения вещей. В корзинку может превратиться любой объект, в котором тем или иным способом помещены ненужные вещи.

~~Занимательные наблюдения:~~

~~Если попробовать выкинуть корзину — произойдет то же самое, что при делении на ноль;~~
Корзина это не объект, а состояние, она безграничная и бесконечная, и если вы видите мусор вокруг неё — это в пределах нормы, потому что она захватывает всю территории. Ну, по крайней мере, в этой стране;
~~Она может быть дырявая. Такое явление наблюдается в баскетболе. Однако сами игроки этому рады;~~
~~Жители Индии носят их на головах, и это выглядит весьма внушающим;~~
~~Корзина имеет способность маскироваться в пространстве и исчезать из виду, особенно когда очень нужна.~~

Я решил не брать в качестве примера мусорную корзину, выглядело бы это не слишком приятно. Возьмем лучше корзину с фруктами:

~~Как нарисовать корзину карандашом поэтапно~~

Шаг первый. Сделаем простую форму.
Шаг второй. Обведите контуры и выделите места для различных фруктов.
Шаг третий. Обведем контуры четче.
Шаг четвертый. Добавьте штриховки.
Хотите еще чего-нибудь интересненького, вот попробуйте.

Рисование грибы в старшей группе

~~Дата: 25 мая 2017 Автор: Оксана Мищук Рубрика: Для дошкольников~~

В старшей группе происходит систематическое и последовательное ознакомление детей с разными видами изобразительного искусства, в основе которых лежит тематический принцип. Воспитатель продолжает развивать композиционные умения, совершенствует навыки сюжетного рисования на темы окружающего мира и художественных произведений. При изучении темы «Грибы» закрепляются знания детей о многообразном мире грибов, продолжается знакомство с природой родного края, воспитывается бережное отношение к ней. Структурируются знания об их форме, строении и цвете, развивается чувство композиции и сюжетной линии рисунка, а также продолжается знакомство с нетрадиционными техниками рисования.

Особенности педагогического руководства в организации занятий по рисованию

В старших группах большое внимание уделяется творческим заданиям, так как процесс обучения и творчества взаимосвязаны. Однако не стоит забывать и про активное использование игровых приёмов на занятиях, потому что игровая мотивация способствует возникновению у детей желания выполнить учебное задание. С этой целью кратко, но живо и эмоционально, воспитатель рассказывает вымышленную историю о том, что нужно помочь игровым персонажам (куклам, медвежатам, бельчатам и др). Главное — вызвать доброе отношение детей к персонажам и желание им помочь.

В процессе работы над темой «Грибы» с детьми 5–6 лет усложняется использование выразительных средств для передачи формы, цвета, композиционной и сюжетной составляющих. Таким образом, работа воспитателя направлена на закрепление и совершенствования ранее полученных знаний о рисовании геометрических фигур и передаче их через изображение в различных предметах окружающего мира с более сложной цветовой и детальной прорисовкой, а также большое значение приобретает художественный замысел ребёнка.

Развитие изобразительных умений и навыков старших дошкольников

Дети учатся изображать грибы более натурально. Особое внимание уделяется не только передаче формы и основной цветовой палитры (средняя группа), а развитию художественного замысла и воображения. В отличие от детей младшего возраста, которые часто изображают их, рисуя вертикальный и горизонтальный овал в центре листа бумаги, дети старшего возраста могут изображать разные по форме и величине, использовать цвета в зависимость от их видов, создавать различные сюжеты (в траве, под деревьями, на лесной поляне, в лукошке), а также включать в рисунок различных персонажей (бабочек, ёжиков, божьих коровок).

Можно использовать традиционные техники рисования (акварельными красками, гуашью, цветными карандашами или восковыми мелками) с использованием различных приёмов, например, рисование кистью (всей кистью, концом, закрашиванием в одном направлении). Нетрадиционные техники являются прекрасным способом создания маленьких шедевров, превращая детей в настоящих мастеров, а занятие — в творческую мастерскую. Такие техники не только вносят разнообразие в традиционный ход занятия, но и развивают творческий потенциал детей, воображение, детскую одарённость в рисовании. Среди нетрадиционных техник, которые воспитатель может использовать при обучении рисованию, следующие: рисование пальчиками, оттиск печатками, рисование солью и ватными палочками.

Эта тема позволяет развивать интерес к изобразительной деятельности, то есть наряду с рисованием, воспитатель может задействовать лепку, например, на тему «У медведя во бору грибы, ягоды беру», и аппликацию на тему «Грибная семья». На занятиях осваивается умение лепить их целого куска глины или пластилина разные по форме, вырезать из сравнительно большого листа бумаги, составлять декоративные композиции, закреплять технические умения (лепка с помощью стеки, тренировка различных видов срезов).

Педагог может предложить индивидуальные задания детям, которые проявляют особый интерес и способности к рисованию. Например, составить более сложную композицию: нарисовать осенний листок на шляпке гриба; изобразить солнечный или дождливый день, объяснив, что грибы растут быстрее после дождя; лесных жителей (ёжика или белочку, заготавливающих запасы на зиму) и другие сюжеты в зависимость от творческой активности как воспитателя, так и детей.

Роль сюжета и композиции в рисунках детей

Создание композиции играет важную роль в художественном развитии детей. Дети могут предложить свои варианты для расположения грибов на листе бумаги и их характерного окружения. Воспитатель корректирует их идеи и направляет в нужно русло. Правильному и чёткому представлению конечного результата способствует предварительная работа с детьми в начале занятия по рисованию, а также беседы на занятиях по ознакомлению с окружающим миром, лепке, аппликации. Дети уже имеют представление о съедобных и ядовитых грибах, о том, где и как они растут и как правильно их собирать, какие звери питаются грибами, как правильно вести себя в лесу, то есть помимо художественного образования, закладываются основы экологического воспитания.

Классическая композиция включает изображение боровичков, подосиновиков, мухоморов и прочих в траве, на лесной поляне, в корзинке. Однако, как было отмечено выше, детям могут быть предложены индивидуальные задания с более сложной сюжетной композицией. Индивидуальные задания можно дать небольшим подгруппам детей из 3–4 человек. Работы потом могут быть объединены одним коллективным сюжетом (из детских рисунков сделать лесную грибную поляну и помочь мишке собрать всё; из рисунков съедобных и ядовитых грибов составить коллаж для книги «Помоги зверям узнать все о грибах»; предварительно нарисовать грузовик на большом ватмане, в кузов которого дети могут поместить нарисованные грибы и создать картину «Осенние дары леса» и т. д.). Разнообразить классические композиционные решения можно с помощью сказочных сюжетов (герои любимых сказок собирают грибы; герои сказки «Три медведя» пошли в лес за грибами, ягодами), рисования сказочных и фантастических грибов для разных персонажей (семь гномов ищут сказочный гриб для Белоснежки; герои любимых мультфильмов ищут на придуманной планете грибы причудливых цветов, чтобы разбудить спящих троллей).

Подготовка к занятию

В начале занятия воспитатель несколько минут отводит на активизацию познавательной деятельности детей, которая, в свою очередь, способствует формированию целостной картины для выполнения учебного задания. В качестве мотивирующего начала можно использовать сценки, когда в гости приходят любимые игрушки (кукла Маша, Мишка, Зайка, Белочка, Незнайка и др.), включив отгадывание загадок или чтение стихов. Далее следует побеседовать с детьми о видах (съедобные и ядовитые), найти схожие черты (грибы состоят из шляпки и ножки), обсудить отличия (форма и цвет шляпки, толщина и высота ножки). Далее воспитатель показывает картинки, слайды или муляжи разных грибов и называет их.

При составлении конспекта занятия необходимо обратить внимание на последовательность и виды заданий, которые планируется задействовать и правильно распределить время на каждый учебный этап:

~~Предварительная работа (2–3 минуты)~~
~~Основная часть (15–17 минут)~~
~~Физкультминутка (1–2 минуты)~~
~~Заключительная часть (подведение итогов) (2–3 минуты)~~

Пример конспекта занятия по рисованию в старшей группе на тему «Грибы»

О.Н. Мищук «Занятие по рисованию на тему «Мухомор в траве»

~~Когда ребёнок рисует, он свою чистую душу перекладывает на бумагу.~~

Организационная образовательная деятельность
Вид деятельности	Тема/Материалы	Задачи/Программное содержание
Рисование	«Грибы» Материалы. Красные, зелёные и простые карандаши, ластик, альбомные листы для рисования.	Учить рисовать мухомор из составляющих его частей (ножка с юбочкой, шляпка). Уточнить представление детей о строении грибов: общие и отличительные черты. Развивать интерес к познанию окружающего мира, познакомить со съедобными и ядовитыми.
Этап занятия	Содержание НОД
Предварительная работа	Рассмотреть картинки с изображением грибов, побеседовать о съедобных и ядовитых, назвать их. Рассмотреть особенность внешнего вида мухомора (ярко-красная шляпка с белыми точками, юбочка на ножке).
Основная часть	Беседа по теме Воспитатель говорит детям, что к ним в гости сегодня пришёл старичок Лесовичок (вносит куклу и корзинку с муляжами). Лесовичок рассказывает о лесной школе «Кладовая знаний», в которой учатся звери. И вот завтра они придут на урок, и Лесовичок будет рассказывать им про грибы. Много разных грибов он нашёл в лесу, а вот очень яркий и красивый гриб, но очень ядовитый, не нашёл. Воспитатель предлагает детям помочь Лесовичку и нарисовать мухоморы, чтобы он смог взять их рисунки в лесную школу и рассказать зверям. Педагог предлагает детям поговорить о грибах и показать Лесовичку, что они тоже много знают о них (показывает изображения грибов и задает вопросы о том, как они называются, какого цвета шляпки у подосиновика, подберёзовика, боровика, мухомора). Загадывает загадки про мухомор, чтобы Лесовичок тоже загадал их в своей школе. Этот гриб в лесу растёт Не клади его ты в рот! Он совсем несладкий, Крапинки на шляпке, Красный, будто помидор, Несъедобный … (мухомор). Какой же он хороший! У него шапочка в горошек! Растёт грибок этот в лесу, Но домой его не принесу! Он на расправу слишком скор, Гриб ядовитый … (мухомор). Воспитатель задаёт вопрос о том, почему нельзя собирать мухоморы. Педагог говорит детям, что сейчас они будут рисовать мухомор, но сначала поиграют в игру, чтобы ещё раз запомнить все виды. Игра «Съедобное — несъедобное» Объяснение схемы рисования.
Физкультминутка	Гимнастика «В лес за грибами» Все зверушки на опушке (дети идут по кругу, взявшись за руки) Ищут грузди и волнушки. Белочки скакали, (дети прыгают) Рыжики срывали. (срывают их) Лисичка бежала, Лисички собирала. (дети бегут по кругу и собирают их) Скакали зайчатки, Искали опятки. (дети прыгают, собирают опята) Медведь проходил, (дети идут как мишка вразвалку) Мухомор раздавил. (дети топают правой ногой)
Заключительная часть (подведение итогов)	Давайте ещё раз Лесовичку скажем, какие можно собирать, а какие нет. Как они называются? Воспитатель заранее готовит большой лист ватмана, тонирует светло-зелёным цветом, прорисовав кустики, травку как будто на лесной поляне. Дети раскладывают свои рисунки на полянке, рассматривают, выбирают лучшие и отдают Лесовичку.

Поэтапное рисование мухомора

~~Особое внимание педагогу следует уделить объяснению всех этапов рисования мухомора.~~

Поэтапное рисование

1. Простым карандашом нарисуем вертикальную линию в центре листа, обозначив края шляпки и юбочки на ножке.
2. Прорисуем ножку, которая похожа на ствол дерева, расширяющийся внизу. Верх шляпки имеет дугообразную форму, низ — линия со слегка приподнятыми вверх краями.
3. Рисуем юбочку на ножке мухомора на заранее отмеченной линии, на шляпке — кружки. Лишние линии стираем.
4. Красным карандашом раскрашиваем шляпку, оставляя кружочки белыми. Можно прорисовать волнистую линию внизу шляпки и заштриховать вертикальной штриховкой.
Зелёным карандашом рисуем травку, в которой растёт мухомор.

Воспитатель показывает картинки с изображением съедобных грибов. Дети называют их и описывают особенности внешнего вида.

Фотогалерея: картинки съедобных грибов для показа детям

: Боровик на толстой белой ножке с коричневой шляпкой

: Подберёзовик на длинной белой ножке с черными крапинками и коричневой шляпкой

: Семья подосиновиков с оранжево-красными шляпками

~~Воспитатель показывает картинки ядовитых грибов. Дети называют их и описывают особенности внешнего вида.~~

Фотогалерея: картинки ядовитых грибов для показа детям

: ~~Мухомор на белой ножке с юбочкой и ярко-красной шляпкой с белыми точками~~

: ~~Бледная поганка на длинной тонкой ножке с юбочкой и желтоватой шляпкой~~

: ~~Ложные опята со светло-коричневыми шляпками~~

Фотогалерея: примеры детских работ

: ~~Боровички притаились в траве~~

: ~~Семейка белых грибов~~

: ~~Лисичка в травке~~

: ~~Ясный день в лесу. Семейка мухоморов~~

В старшей группе продолжается совершенствование художественных навыков, в работу включаются новые техники и приёмы рисования, раскрывающие творческие способности детей. Рисование непосредственно связано с занятиями по ознакомлению с окружающим миром, аппликацией, лепкой. Тема «Грибы» помогает обогатить знания детей о природе, развивать воображение, эстетический вкус. Предложенный оригинальный конспект занятия по рисованию может стать основой для дальнейших творческих разработок воспитателей.

Меня зовут Оксана. У меня два высших образования (педагогическое и лингвистическое) и степень кандидата филологических наук. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

~~Метки:~~

Раскраски,дорисовки и штриховки на тему «Грибы»

~~Раскраски грибы~~

А давайте сегодня пойдем в лес, по грибы. Конечно, собирать будем только съедобные, те, которые хорошо знаем. А несъедобные, вроде мухоморов, нам трогать не стоит. Пусть растут: ведь они нужны лесу и хотят жить, как и все на свете.

Рассмотрим, как устроен гриб. (Кстати, мы рисовали гриб с натуры и хорошо его изучили). Он, как видите, состоит из шляпки и ножки, а под землей у него корни, но нам их не видно. Шляпка может быть красная, коричневая или оранжевая. Встречаются еще и белые шляпки, скажем, у шампиньона, но о шампиньоне сегодня речь не идет — это гриб городской. Ножка у лесных грибов обычно белая или сероватая. Если кто-то хочет изобразить ножку белой — как поступим? (Тут стоит сделать паузу, пусть дети сами подумают. Многие, например, честно собираются белую бумагу красить белым карандашом. Самое время вспомнить о сущностях сверх необходимости). Мой способ решения задачи: просто оставить ножку незакрашенной.

Итак, начнём с обычной раскраски-гриб.Лучше нарисовать на картоне — потом интереснее вырезать и как трафарет гриба пригодится.

~~-раскрасить, подчеркивая округлость шляпки штриховкой~~

— вариант: раскрасить левой рукой

~~-вырезать и, используя как трафарет, повторить операции (обвести, раскрасить…)~~

~~-нарисовать гриб – боровик самостоятельно~~

~~-вырезать гриб из листа без рисунка~~

~~— дорисовать вторую половину гриба~~

~~— согнуть и вырезать~~

~~— согнуть чистый лист и без рисунка вырезать гриб~~

~~— раскрасить вырезанный гриб~~

Шляпки грибов можно украсить листиками или улиточкой. ( Улитку я обычно рисую прямо на занятии — поощрительный приз самым резвым сборщикам грибов. Не распечатанная на принтере, а нарисованная вживую картинка вызывает у детей намного больше уважения к учителю). Замечу,что улитка,хотя и стилизованная,нарисована в соответствии с реальными прототипами.

~~— обвести, раскрасить улитку (по направлению завитка раковины)~~

~~— вырезать, наклеить на шляпку гриба~~

~~Рисуем опята~~

С другой стороны, велик и разнообразен мир грибов. Есть, например, трутовики, которые растут прямо из ствола дерева, питаясь его соками. У трутовиков вовсе нет ножки. Еще на пнях и поваленных деревьях частенько растут опята. Кто вспомнит, как они выглядят: длинная тонкая ножка и маленькая почти плоская шляпка серого цвета. Эти грибы растут обычно целыми семьями, сросшись, как как кораллы.

~~— раскрасить~~

~~— вырезать~~

~~— нарисовать похожий гриб~~

— по образцу дорисовать еще два грибка – куст, растущий из одного корня, раскрасить(это задание сложно тем,что боковые грибы приходится наклонять.Советую проследить ,чтобы ученики соблюдали толщину ножки: по логике ножка снизу толще и вверх слегка сужается. Дети же,как ни странно,обычно рисуют наоборот).

~~— вырезать, не разделяя грибы~~

~~— самостоятельно нарисовать семейство опят, например, вот так:~~

~~Ой,товарищи,сколько грибов насобирали,что ж это мы без корзины в лес-то пошли?~~

~~Давайте быстро плести! Раскраска корзина. Вот такая,например:~~

~~Нарисуем Мухомор~~

Чем отличается мухомор от других грибов? В первую очередь, он, как известно, ядовитый, и есть его нельзя. Внешне этот гриб очень красивый, с белой «юбочкой» на ножке, и с шикарной, красной в белых пятнышках шляпкой. Если мы встретим в лесу мухомор, срывать его не станем, пускай себе живет.

~~-нарисовать пятна, равномерно распределяя их по шляпке~~

-раскрасить ,оставляя пятна белыми(Это сложное задание: тут надо красить не узор,а как раз узор «вычесть» и раскрасить фон.)

~~-вырезать~~

~~-нарисовать такой же мухомор~~

~~Что-то мне все эти грибы напоминают…А! Вспомнила: зонтик! Или, может быть, это зонтик напоминает гриб?~~

~~Зонтик~~

~~— раскрасить~~

~~— вырезать~~

~~— самостоятельно нарисовать зонт, начав со спиц~~

~~— разукрасить зонт~~

~~Ну что,неплохо потрудились: с вами выполняли раскраски-штриховки и дорисовки грибов Handykids.ru~~

~~Метки: дорисовывание, обучающие раскраски, штриховка для детей~~

Google+

~~Марина Новикова~~

изображение съедобных и ядовитых поэтапно, рисование ягод, поляны, корзины, конспект занятия, фото, видео

В пословице говорится: «Грибы растут в деревне, а в городе их знают». Удивительное природное царство — грибы, дети знают о нём по книгам и мульфильмам, сказкам и летним прогулкам в лесу. Нарисовать по представлению мухомор или боровик шестилетке не составит труда. В рисунках на грибную тему дети выстраивают первые композиции и маленькие сценки.

Подготовка к занятию по рисованию на тему «Грибы» в старшей группе

Тема «Грибы» циклична: она использовалась на занятиях по рисованию ранее, в младшей и средней группах. С каждым годом обучения в детском саду творческие задания усложняются, а художественные способности ребят развиваются. Старшие дошкольники проявляют большую самостоятельность, пробуют создать картинку не по образцу, а по замыслу.

~~В старшей группе дети рисуют композиции с грибами и растениями~~

~~Рисование на грибную тему реализует разноплановые задачи:~~

~~развитие способности рисовать по представлению,~~
~~знакомство с понятиями «композиция», «первый план»,~~
~~обучение заливке и детализации фона,~~
~~формирование умения сочетать разные материалы в работе,~~
~~обучению сюжетному рисованию.~~

~~Рисунки старших дошкольников представляют собой маленькие сценки~~

Материалы для рисования

Карандаши:
простой — для рисования предварительного наброска,
цветные грифельные.
Краски:
акварель — для заливки фона и рисования второго плана,
гуашь используется для рисования основных объектов.
~~Фломастерами шестилетки дополняют карандашные рисунки.~~
Кисти (натуральная щетина):
широкая — тонирование основы,
средняя — основной инструмент,
тонкая — для прорисовки деталей и выделения контуров.
Основа:
альбомная бумага,
лист ватмана (коллективная работа).

~~Старшие дошкольники сочетают несколько материалов в одном рисунке: карандаши, краски, фломастеры~~

Техники и приёмы рисования

Набросок. Воспитанники старшей группы приучаются первоначально намечать контуры объекта простым карандашом. Для последующего раскрашивания и красками, и карандашами.
В наброске дети 5–6 лет изображают объект как сочетание простых фигур (овалов, кругов)
Техника рисования карандашами:
Закрашивание штриховкой.
Детализация и обводка с усиленным нажимом.
Чтобы получить разные оттенки одного цвета, дети тренируются использовать силу нажима на карандаш
Рисование красками:
Изображение полос и фигур.
Рисование мазками и примакиванием.
Детализация кончиком кисти или тонкой кисточкой.
Гриб нарисовать под силу и малышу, а вот проработать задний план и детали — задание для старших дошкольников

Урок рисования карандашом «Грибы» — видео

Для обучения детей 5–6 лет из видеозанятия стоит упростить рисование наброска. Внутреннюю часть шляпки дошкольники могут не обозначать, достаточно наметить ножку гриба прямоугольником и верх как полукруг.

Как нарисовать грибок красками — видео

Приёмы рисования в этом уроке доступны воспитанникам старшей группы. Единственное замечание: рисовать белой гуашью на белой бумаге не стоит. Приготовьте для занятия тонированные акварелью альбомные листы.

~~Тема «Грибы» отлично подходит для рисования в нетрадиционных техниках:~~

Совет. Рисунки, сделанные классическими приёмами, дети могут дополнить необычным способом. Например, пейзаж «Грибы в осеннем лесу» украсит набрызг в жёлто-оранжевых тонах (имитация листопада).

Фотогалерея: рисунки грибов в нетрадиционных техниках

Сочетание с элементами аппликации и лепки

Рисование грибов в старшей группе по сути является созданием пейзажа. Дополнить композицию помогают элементы других видов ИЗО-деятельности — аппликация и лепка. Деталями из пластилина и цветной бумаги, как правило, дети украшают фон — это экономит время, нарисовать траву и деревья вокруг грибов сложно.

~~К украшению рисунков привлекаются бросовые и природные материалы из творческого уголка:~~

~~сухие листья, цветы, травинки, веточки,~~
~~крупа, семечки,~~
~~обрезки ткани и лент,~~
~~бумажные салфетки, вата.~~

~~Рисунок можно украсить аппликацией из бумажных или засушенных листьев~~

Индивидуализация заданий

При сохранении общего задания для всей группы — нарисовать пейзажную/сюжетную композицию с грибами — не забывайте оставлять простор для творческого самовыражения детей. Реализации индивидуально-личностного подхода служат обучающие поручения:

~~Нарисуй виды грибов, какие захочешь.~~
~~Придумай сценку с грибом и живым персонажем (ёж, белка, насекомое, птица).~~
~~Составь растительную композицию с грибами.~~
~~Используй цветовую гамму на свой вкус.~~

~~Композицию с грибами ребята могут дополнять по своему замыслу: растениями, насекомыми~~

Место занятия «Грибы» в картотеке по рисованию

К теме «Съедобные и несъедобные грибы» воспитанники старшей группы возвращаются в начале учебного года. На занятиях по окружающему миру вспоминают признаки осени, переходят к природе осеннего леса, его флоре и фауне. Предметное рисование грибов и ягод закрепляет общие знания ребят:

~~«Ядовитые грибы: мухоморы и поганки».~~
~~«Осенняя композиция: грибы и ягоды, грибы в корзинке», «Грибной дождь».~~

Во второй половине года дети постигают сюжетное рисование. В рисунках на грибную тематику появляются живые персонажи:

~~«Ёжик несёт грибы и ягоды».~~
~~«Улитка ползёт по грибу».~~
~~«Заяц собирает грибы».~~

~~На листах ватмана рисуются коллективные работы:~~

~~«Грибная полянка».~~
~~«Разные грибы» (по видам съедобных грибов).~~

~~Рисунки шестилеток на грибную тему близки к настоящим пейзажам~~

Конспект занятия «Грибы» в старшей группе

Описательная часть конспекта занятия состоит из указания цели и задач, предварительной работы, материалов и оборудования.

Затем пишется план НОД (непосредственно образовательной деятельности). В старшей группе творческое занятие строится по схеме:

~~Организационный момент — 1 минута.~~
~~Вводный этап — 4–5 минут.~~
Практическая работа:
объяснение задания, рассматривание и обсуждение образца — 2–3 минуты,
самостоятельная работа детей — 14–16 минут.
~~Рефлексия (показ и обсуждение работ/занятия в целом) — 2 минуты.~~

Важно. В середине занятия необходимо проводить подвижную игру или физкультурную пауза. Это служит профилактикой мышечного и умственного напряжения.

~~Игры и зарядка на занятии тоже должны быть на грибную тему~~

Вводный этап занятия должен усиливать мотивацию детей к рисованию. Старшие дошкольники любят поиграть, как и прежде, но сейчас они охотно втягиваются в обсуждение видео- и фотоматериалов, делятся собственными наблюдениями и историями.

Таблица: примеры мотивирующего начала занятия

Видео: презентация «Грибы съедобные и несъедобные»

При отсутствии проекторного оборудования в ДОУ презентацию по видам грибов можно распечатать на листах и показать детям, сопровождая рассказом.

Таблица: занятие по рисованию в старшей группе «В осеннем лесу много грибов» (фрагменты конспекта)

Представленная разработка недаром проводилась как открытое занятие. Сочетание разнообразных форм работы и использование ИКТ делают занятие интересным и эффективным.

Этап рефлексии в старшей группе проводится и как обсуждение работ, и как высказывание впечатлений от занятия в целом

Поэтапное выполнение рисунков

~~Рассмотрим рисование композиции «Грибы» в классических техниках — карандашами и красками.~~

«Грибная семейка» карандашами

Простым карандашом сделать набросок грибов.
Набросок в старшей группе рисуют без трафаретов
Обозначить элемент второго плана в композиции.
Элементом второго плана может быть дерево, цветок, пень, листок
Штриховкой закрасить шляпки грибов.
Раз семейка, то и цвет шляпок у грибов одинаковый
Раскрасить листок.
В выборе цветов ребёнок в праве проявлять фантазию
Сильным нажимом на карандаш обозначить контуры грибов и листка.
Обвести контуры можно и с помощью фломастеров
Закрасить фон: травку и небо.
Рисунок готов

«Ёжик, не трогай мухоморы!» красками

Предварительно обозначить контуры мухоморов и ежа.
Набросок основных объектов дети делают в середине листа
Залить акварелью фон.
Фон для пейзажа обычно состоит из двух цветов: голубого и зелёного (небо и трава)
Белой гуашью закрасить ножки мухоморов.
Закрашивать набросок следует кистью средней толщины
Красной гуашью нарисовать шляпки грибов.
Мухоморы — яркие и опасные грибы
Обвести и закрасить контуры ёжика.
Туловище ёжика рисуется серым или коричневым цветом
Тонкой кистью нарисовать кружочки на мухоморах.
Для упрощения задания можно предложить вместо кисточки использовать ватную палочку
Детализировать ёжика: нарисовать тонкой кистью иголки, глазки и нос, лапки.
Детализация — обязательный этап рисования, картинка оживает
Акварелью проработать второй план: нарисовать травинки, облака.
Сюжетный рисунок готов

Примеры детских работ — фотогалерея

Природа вдохновляет. Замечательные композиции с грибами и ягодами создают старшие дошкольники. Это сочетание различных техник рисования, яркие краски, первые сценки.

Как поэтапно нарисовать корзину

Основа

~~Нарисуйте основу или отверстие корзины по центру, чтобы оставалось достаточно места для других деталей.~~

Очертания

Верхняя часть круга

~~Осторожно сотрите верхнюю часть круга, старайтесь не касаться основы.~~

Нижняя часть

~~В нашей корзине дно не закруглено, а немного выпрямлено. Исправьте это, но не делайте идеально ровным.~~

Обод

~~Нарисуйте округлости слева и справа.~~

~~Подправьте ободок, чтобы он выглядел более объемным.~~

Плетение горизонтальное

Плетеные изделия вертикальные

Горизонтальное плетение составляет основу корзины, вертикальное — скрепляет.Сначала проведите линию по центру.

~~Нарисуйте следующие линии слева и справа.~~

~~Все линии плетения, кроме центральной, слегка закруглены.~~

Поправка

~~Сотрите линии плетения на ободе, потому что оно выполнено другим способом.~~

Ручка

~~Нарисуйте ручку в виде двух полуовалов.Их соединяют с противоположных сторон.~~

~~Подправьте линии и сотрите ненужные детали.~~

Ручка плетеная

~~Сделайте ручку немного шире в нижней части, чтобы она не отделилась от корзины.~~

Плетение обода

~~Плетение обода выполнено из лозы, изогнутой по спирали.~~

~~Нарисуйте это плетение в виде коротких изогнутых линий.~~

Раскраска

~~Попробуйте нарисовать онлайн.~~

~~Выберите, как вы хотите рисовать.~~

Коллаж этапов рисования корзины

~~Если вы увидели ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl + Enter .~~

Нарисуйте съедобный гриб. Как нарисовать грибы карандашом этапы

Белые грибы … Это лишь малая часть их разнообразия.Если вы решили рассказать детям о грибах, рекомендуем изобразить гриб вместе с ними, рассказав все, что вы знаете об этом природном творении. Поверьте, такая информационная лента намного эффективнее и интереснее обычного рассказа. Если вы следите за нашими обновлениями, то некоторые виды грибов с вами уже расписаны. Сегодня представляю пошаговую инструкцию, как нарисовать съедобный белый гриб. Это один из самых вкусных (если правильно сделать) и красивых грибов.Поэтому подготовьте все необходимые инструменты, и приступайте к рисованию.

~~Вам понадобится:~~

Как обычно, чтобы максимально упростить процесс рисования, мы покажем две поперечные линии в центре листа. Проведите прямую линию длинной гладкой линейкой. Они помогут равномерно прорисовать детали грибка, а также обозначить его расположение на листе.

Стопы размером с размер большие и громоздкие. Низ закругленный, постепенно сужающийся к верху.Покажи это двумя частями.

Ставками, примерно в 2 см от края нижней линии, начертите дугу, которая должна пересекать левую часть горизонтальной вспомогательной линии, но не прикрепляйте ее к вертикали. Следуйте, как показано на картинке.
Те же манипуляции с карандашом повторяются с правой стороны. Другая часть ножки грибка должна получиться в зеркальном отображении.

Шляпка белого гриба имеет овальную слегка округлую форму. Чтобы легче было изобразить его, нарисуйте изогнутую линию, обозначающую нижнюю часть шляпы.
Начиная с края лески, затяните дугу, прикрепив ее к верху вертикальной вспомогательной линии.
То же действие повторяется в зеркальном отображении. Две дуги необходимо соединить в одной точке, а вместе образовать круглую шляпку гриба белого цвета.

Вспомогательные линии свое назначение выполнили. Все детали грибка есть на картинке. Пора снимать прям. Аккуратно сделайте это ластиком.

Чтобы рисунок выглядел полным, его нужно раскрасить.Но поскольку ножка и шляпа круглые, необходимо рисовать тени. Только визуально придадим форму. Следуя инструкции, отметьте на рисунке места, где будут меняться цвета.

Для покраски вам понадобится всего несколько оттенков, начиная от светло-бежевого, заканчивая темно-коричневым.

Здравствуйте! Представляем вам новый урок рисования, в котором мы расскажем, как рисовать грибы. Урок очень простой, поэтому речь скорее пойдет о том, как рисовать грибы детям.Мы специально оговариваем это в отношении некоторых уроков, которые состоят из небольшого количества этапов и намного проще, чем основная масса уроков рисования с.

Кстати, у нас более продвинутая — она очень реалистичная, с прорисовкой текстуры и сложными тенями. Что ж, сегодня мы рисуем очень простые для детей и очень начинающих художников, приступим!

Шаг 1

Сначала сделайте шляпки каждого гриба. Верхняя самая большая, похожа на крышу, под которой находятся еще две шляпы.Следите за формой шляпок, которую мы пытаемся скопировать с нашего образца.

Шаг 2.

Сначала займемся самой большой шляпой. Рисую внутреннюю часть, обозначив линию изгиба внутри готовой схемы. Затем рисуем ступню с центральным грибочком и двумя маленькими. В двух последних случаях ножки более округлые.

Шаг 3.

~~Дорисовываем все ранее нарисованные внешние контуры, рисуем кожух центральной шляпки гриба.~~

Шаг 4.

Заключительный этап — прорисовка разводов на шляпах (обычных овалах), а также планирование плавных линий на внутренней части шляпы.

~~Это был урок рисования грибов. Удачи!~~

Гриб рисовать поэтапно очень просто. Состоит из шапки и ножек. Однако у каждого гриба есть своя особенность, у некоторых гриб бывает толстый и короткий или длинный и тонкий. Шапки тоже все грибы разные.

~~Например, амур-его шляпа имеет вид треугольника:~~

~~А это грибы на земле, растут всегда пучком и ноги кривые.~~

~~Тарелка с грибами, на которой можно нарисовать любой гриб с учетом всех особенностей.~~

~~Грибы разные, и так как вы не указали, какой гриб хотите нарисовать, предлагаю нарисовать этих лисиц.~~

~~Для начала нарисуйте форму наших будущих грибов.~~

~~Теперь нужно прорисовать края шляп — они волнистые.~~

~~Нарисуйте ноги и обведите рисунок.~~

~~Лишние линии следует удалить.~~

~~Добавьте штриховку и нарисуйте траву.~~

~~Люблю собирать грибы, особенно груз в березовом лесу. Вот на фото колючие и взлетающие, очень милые грибы.~~

~~А можно скопировать рисунки грибов и раскрасить их вот так.~~

~~А ведь так можно гриб карандашом нарисовать.~~

Очень хорошая тема для детей или для родителей, которые хотят научить своих детей рисовать грибы.Вы все увидите на картинке, которую я выложу, все показано поэтапно, и вы легко научитесь рисовать грибы своему малышу.

~~Довольно просто нарисовать гриб , а еще упростить процесс рисования представленная ниже схема.~~

~~Вот несколько схем, которые подробно показывают , как нарисовать антифриз :~~

~~По таким же схемам уже грибов съедобных :~~

~~Как все оказалось, все предельно просто, а получается очень красиво.~~

Чтобы нарисовать грибы (мое любимое изделие), нужно сначала выбрать сорт грибов, затем взять белую чистую бумагу, карандаши и начать с контура, а потом раскрасить гриб, в зависимости от того, какой сорт вы выбрали. Если можете, вы можете нарисовать деревья на заднем плане.

~~Вот вам и видео, где наглядно видно, как рисовать поэтапно.~~

~~Простой гриб рисует очень просто. С этим справится даже ребенок. Например, просто нарисуйте такие грибы:~~

~~Первый этап — раскрасьте ножку, посмотрите фото, ножки могут быть разной формы.~~

~~Второй этап — Нарисуйте шляпу. В точку будет амания, остальные грибы однотонные.~~

~~Можно использовать следующую схему рисования белых грибов:~~

Почти все грибы нарисованы одинаково: quot; Столбец и capQuot; У ядовитых грибов еще есть юбочка, но не всегда. Украсить гриб гораздо сложнее, чтобы он был похож на свой оригинал. Рисовать можно по такой схеме. Попробуйте рисовать разными толстыми ножками и разными цветами для украшения.

~~Вот грибы разные, но рисуются они почти все одинаково легко.~~

Грибы Рисовать несложно, если вы часто их собираете, то имеете представление о том, как они могут выглядеть. Какие бывают грибы, какие бывают цвета и формы. Вот такое семейство грибов

~~Еще такой вариант рисунка~~

~~А нарисовать самый яркий и ядовитый гриб, агар~~

Предлагаю вашему вниманию, как нарисовать мухомора поэтапно карандашом.Для этого вам понадобится только лист бумаги, карандаш и ластик. Итак, приступаем: кстати, если хотите, то грибы можно раскрашивать, тогда получится интереснее и ярче

Собирать грибы увлекательное занятие. Лисички, масло, бусал, груз. Каких грибов не бывает, но королем всех грибов считается белый гриб, с толстой белой ножкой и широкой коричневой шляпкой. Если вы любите не только собирать грибы, но и рисовать, давайте вместе попробуем нарисовать грибы Точнее нарисуем белый гриб.Рисунок гриба Давайте выполним этапы простым карандашом, но на последнем этапе вы можете нарисовать грибной узор красками или цветными карандашами. А если нарисовать ряд листочков и травы, то рисунок гриба получится очень красивым и привлекательным.

1. Отметим ножки гриба

Сначала нарисуйте только два круга для ножек гриба. Круги помогут вам в дальнейшем выдержать правильные пропорции на картинке белого гриба.

2.Добавляем шапку на ногу

Нарисуйте рядом с ножкой эти два «ушка», как у Чебурашки. Они помогут вам нарисовать шляпку гриба. В основании ноги добавьте «перевернутый» овал. Грибы не идеально ровные, ножки у них изогнутые, шляпки литые, поэтому чтобы нарисовать гриб реалистично, нужно учитывать эти «мелочи».

3. Как нарисовать общий контур гриба

Вы видите, как легко нарисовать форму гриба, когда есть геометрические ориентиры. Вам достаточно обвести карандашом почти произвольную линию этих «кружочков» и получится самый настоящий белый гриб.

4. Изображение белого гриба в деталях

Перед нарисуйте гриб Детальнее удалите лишние контуры с выкройки. Полностью поместите шляпу и двумя линиями нарисуйте край шляпы. Вся красота белого гриба в контрастной шляпке. Внутри он белый, а сверху коричневый. Роскошь по краю шляпы только подчеркнет этот эффект.

5. Как нарисовать гриб. Завершающий этап

Здесь вы видите, как легко и просто нарисовать грибы, если рисовать поэтапно.Просто до простых шагов и вы уже готовитесь рисовать красками или карандашами. Очень эффектно узор гриба смотрится в технике нанесения теней карандашом. Если вы тоже так думаете, то можете просто точить гриб мягким простым карандашом, как на моем рисунке.

6. Фигурный гриб. Окружающий пейзаж

Обводят мелкие растущие грибы, пожелтевшие листья, траву, веточки. Они придадут рисунку большей привлекательности и реалистичности. Если вам удалось красиво и правильно нарисовать гриб, попробуйте продолжить рисунок и прорисовать окружающий пейзаж.Можно даже рядом с грибами нарисовать ёжика. Эти животные любят собирать грибы, заготавливая их на зиму.

~~Видео как рисовать грибы.~~

~~Много грибов растет в березовых лесах, можно рядом с грибами такую березу нарисовать.~~

Грибы собирают не только люди, но и некоторые животные. Белка заготавливали целый склад сушеных грибов на зиму.

Рядом с грибами можно нарисовать опавшие листья деревьев, ежиков или белку.Рисунок грибка станет более живописным и реалистичным.

Грибы растут в тенистых местах, но не под деревьями. Об этом часто свидетельствует даже название гриба: подберезовик, подберезовик. У ели растет много грибов.

Заварив запасы корма на зиму, ежик прилепляет к иголкам грибы и яблоки и переносит их таким образом. Хороший сюжет, если собрано грибов нарисуйте .

Для большей привлекательности рисунка гриба нарисуйте бабочку с шляпкой гриба.Правда, обычно бабочки вместо грибов предпочитают цветы, но можно допустить небольшую неточность ради красивого рисунка.

Этот рисунок елки предназначен для новогоднего рисунка или открытки. Но его можно использовать для выкройки грибов, потому что многие грибы, особенно белые, «любят» расти в сосновом лесу, образуя какие-то грибковые очки.

~~Как легко нарисовать грибы? Советы начинающим художникам~~

Как нарисовать карандашом съедобные грибы постепенно начинающим и детям?

Для поэтапного рисования съедобных грибов достаточно уметь рисовать простые геометрические фигуры: круг, овал, треугольник.Гриб, шляпа которого напоминает полусферу, нарисуйте так:

~~В круге нарисуйте овал, который будет нижней частью шляпки, и овал, который будет ножкой гриба.~~

Удалите ластиком лишние линии и раскрасьте гриб карандашами или красками. Грибы, шляпки которых напоминают шишку, можно нарисовать так:

~~Нарисуйте треугольник, сверху~~
~~Dorisuite овал, который будет нижним краем шляпки и овал, который будет ножкой гриба~~

~~Теперь сотрите ненужные линии и раскрасьте гриб.Можно добавить в узор листочки или траву.~~

Если вам нужно нарисовать грибы, шляпки которых имеют вид воронки, треугольник нужно будет нарисовать вершиной вниз.

Если край шляпки гриба волнистый, по линии овала проведите волнистой линией, а вспомогательную удалите ластик. Осталось раскрасить карандашами или красками.

Если вы не используете циркулятор или линейку, и фигуры окажутся неправильной геометрической формы, это только добавит вашим рисункам натуралистичности.Ведь в природе сложно найти грибы правильной геометрической формы. Их шляпы и ноги самые причудливые.

Как нарисовать гриб, лисичку, белую, локон, колючий карандашом и красками?

~~Чтобы нарисовать гриб Рыжик:~~

~~Сделайте простым карандашом овал, который будет шляпкой гриба~~
~~Затем дорисуйте конусообразную нижнюю часть шляпы~~
~~Нарисуйте ногу и штрихами отметьте на шляпе, что она вогнутая~~

По форме капюшон рифмы напоминает глубокое блюдце.Добавьте листья, траву и мелкие грибы. Раскрашиваем карандашом или красками. Углубление в центре шапочки следует закрасить более темным цветом или встряхнуть черным карандашом.

~~Фото: Гриб Рыжик и его рисунок красками~~

~~Нарисовать Гриб Лисича С помощью геометрических фигур:~~

~~Нарисуйте треугольник, конус которого направлен вниз~~
~~Утолщением до верхней части штанины проведем две прямые~~
~~Дорисите Овал, который будет шляпным грибком~~
~~Волнистая линия означает, что шляпа имеет неровные края~~
~~Золото острых углов и удаление лишних линий~~

~~У этого гриба края шляпок немного загнуты вниз и могут быть зигзагообразными.~~

~~Нарисуйте мелкие детали черным или серым карандашом и раскрасьте красками или карандашами.~~

За грибами настоящие шампиньоны убирают рано утром. А если даже грибов нашлось мало, то чудесная прогулка по лесу гарантирована всем без исключения.

~~Гриб лисичка: фото~~

~~Краска белый гриб Он легче других грибов, так как имеет правильную геометрическую форму.~~

~~Нарисуйте полукруглую шляпу~~
~~Тестирование толстой ноги~~
~~Цвет карандашами или красками~~

~~Итак, вы можете нарисовать белый гриб с кругами и овалами.~~

Белый гриб в лесу встречается нечасто. Но настоящие грибы возвращаются с «тихой охоты» с этими красивыми грибами в корзинах.

~~Королевские грибы — Белый гриб~~

имеет причудливую неправильную форму. Рисовать его сложно, потому что нужно рисовать каждую дырочку отдельно.

~~Если вы встретили этот гриб в лесу, не проходите мимо него. Это вкусный съедобный гриб.~~

~~Фото: Гриб Кращка~~

Гриб Подберезовик Имеет толстую и длинную ножку, широкую, но не массивную шляпку.Его нога покрыта мелкой чешуей серого или коричневого цвета. Для того, чтобы нарисовать гриб-брезер, начинающие художники могут применить метод поэтапного рисования.

~~Нарисуйте круг~~
~~Над центром круга внутри дориситового овала будет шляпка гриба~~
~~Добавьте небольшой овал, который будет местом соединения шляпы с ножкой~~
~~Теперь нарисуйте длинную, но широкую ногу~~
~~Снять вспомогательные линии~~
~~Добавьте чешуйки на ножку и раскрасьте гриб карандашами или красками~~

Подберезовик растет на освещенных солнцем полянах, оврагах и опушках леса.Его редко можно встретить в лесной глуши.

~~Гриб Подберезовик: фото~~

Рисунки съедобных грибов для детей с названиями: фото

Грибы могут вдохновлять художников на написание картин, а садоводов — на создание живых скульптур из деревьев. Так выглядят деревья-грибы.

Грибы любят рисовать юные художники. Они могут быть реалистичными и сказочными, большими и очень маленькими. На картинке ниже много маленьких белых грибов, которые собирают дети.

Но на следующем рисунке белые грибы изображены крупным планом. Чтобы создать такую же красивую и реалистичную картинку, вам потребуются цветные мелки.

~~Так можно подберезовик нарисовать гриб. Этот гриб может иметь шляпку серого или коричневатого цвета.~~

Ниже еще один рисунок, на котором грибы являются центральной частью композиции. На нем растут грибы в волшебном сказочном лесу. Судя по всему, это грибное семейство: мама и дочка.

Профессиональный художник нарисовал белый гриб красками крупным планом. Этот гриб съедобен. Такого гиганта можно вырезать и забрать с собой.

А так красиво выглядят ядовитые грибы-опята. Не кладите эти грибы в корзины и лучше не трогайте их руками. Можно просто полюбоваться такой красотой и поискать в лесу съедобные грибы. Вы должны знать эти грибы «в лицо» и не собирать грибы в корзину, если сомневаетесь, съедобен этот гриб или нет.

~~Видео: Как нарисовать грибы?~~

как нарисовать грибы карандашом. Как нарисовать грибы карандашом поэтапно как нарисовать грибы разных видов

~~Как нарисовать гриб — рисуем субболер.~~

Ну-ну вроде только что нарисовали иву и мать-и-мачеху, не успели осмотреться, и уже лето в разгаре — на базаре уже добрые люди Продают грибы, какие большие! Когда они выросли?

Пойти на грибную охоту за заниженной оценкой, поэтому я купил «Дары леса» и сейчас буду рисовать и писать урок поэтапного рисования грибов.

Зашел домой и задумался — а какие грибы? Подбоцовики или бусты? Форма у них одинаковая, разница в цвете шляп: оранжевая или коричневая. А у кого?

~~Посмотрел в интернете — ага! В коричневых шляпах — Подбоцовики. Так что помни.~~

Рисуем грибы Подбоцовики стардлы с натуры

~~Выбираю пару грибов краской, сначала рисую карандашом.~~

Повторяем тему «Грибы» год — и окраска грибов покрасилась и протеин накормил и зонтик с грибами сравнили.Мне показалось, что я четко представляю, как выглядят грибы — шляпка и ножка. Дааа, но теперь я наконец вижу настоящие, а не схематичные грибы. Надо — какие ножки у субберезовиков массивные. И так интересно книгу заговорили. И я подумал — у грибов ножки как плоский столбик, но оказывается, не у всех.

Обозначаю среднюю линию — осью симметрии называть не буду, потому что равенство половины моих грибов очень приблизительное. Провожу шляпку с линией — здесь нужно правильно определить угол наклона: у большого грибочка шляпка, а у маленького на коленях.Форма шляп куполообразная, но тоже не идеальная. С нижней стороны шляпки — губка «Гиментофор» — та, на которой весь гриб и вырос — место выдержки грибного спора. На субберезовке девственная плева выглядит как … Пена, пористая и немного.

~~Очерчены контуры грибов. Придадим штриховку.~~

Кстати, в шляпке есть небольшой гриб почти с черным цветом, а тот, что более нежный и рисованный.Ноги тоже разные. Я раньше думала — ножки у грибов белые, а посмотрите — они серые с множеством черных пятнышек. Итак, мои теоретические представления сильно отличались от того, как на самом деле не выглядят грибы. Что ж, важно не останавливаться на своих ошибках, а признать истину и следовать ей.

~~Итак, рисунок грибов готов.~~

Рисуем грибы — 2 урок

~~Сейчас буду делать то, что давно хотел, но все не решалось и откладывалось.Рисуется акварельными красками.~~

Дело в том, что я с детства не любила работать красками. В художественной школе живопись справедливо ненавидели. Он ушел и притворился больным, чтобы рисовать день, чтобы не ходить в искусство. Учителя придерживались подхода импрессионизма, и он мне был совершенно не близок. Мне понравилось вдумчиво искать соответствие полутонов и контрастов в черно-белом карандашном рисунке, и это даже было захватывающе. Но работа кистью, цветовые переходы, рефлексы души не взяли.Я учился живописи через силу и скрипя зубами.

Окончив школу, я радостно застрял на антресоли и забыл о ней. Впоследствии, как художник-дизайнер, я много работала гуашью, но это совсем другая техника. Но сейчас, когда я взялся писать обучающие уроки, как-то так получилось, что рисовать в цвете стало интересно. Всегда любимых черно-белых рисунков уже как-то мало, не хватает. Душа требует большего. Вот только сейчас я вырос до цвета!

Сначала рисовала фломастерами, потом купила акварельные карандаши.Но недавно сама удивилась, нашла коробку с акварелью на антресолях. Боже, как долго она там пролежала … А вы знаете, как трудно преодолеть неприязнь, которую испытывают к какому-то предмету в школе.

~~Но ничего, смелее.~~

Технология акварели заключается либо в наложении нескольких прозрачных слоев — лессинг, либо в работе на необработанном листе. Но я сделаю это попроще: в первый раз я просто постараюсь подобрать цвет как можно ближе и раскрасить в один-два слоя.

~~Выбираю два других грибка — по разнообразию. Как рисовать — мы с вами уже обсуждали. Теперь о красках.~~

~~При росписи головных уборов шляпы рисовались легко, а самыми сложными оказались ноги.~~

~~Это не только черные крапинки — есть даже что-то вроде сколов.~~

~~Как легко нарисовать грибы? Советы начинающим художникам~~

Как нарисовать карандашом съедобные грибы постепенно начинающим и детям?

Чтобы нарисовать съедобные грибы Степодно, достаточно уметь рисовать простые геометрические фигуры: круг, овал, треугольник.Гриб, шляпа которого напоминает полусферу, нарисуйте так:

~~В круге нарисуйте овал, который будет нижней частью шляпки, и овал, который будет ножкой гриба.~~

~~Нарисуйте треугольник, сверху~~
~~Dorisuite овал, который будет нижним краем шляпки и овал, который будет ножкой гриба~~

~~Теперь сотрите ненужные линии и раскрасьте гриб.Можно добавить в узор листочки или траву.~~

Как нарисовать гриб, лисичку, белую, локон, колючий карандашом и красками?

~~Чтобы нарисовать гриб Рыжик:~~

~~Сделайте простой карандаш, овал, который будет шляпкой гриба~~
~~Затем дорисуйте конусообразную нижнюю часть шляпы~~
~~Нарисуйте ногу и штрихами отметьте на шляпе, что она вогнутая~~

Форма капюшона рифмы напоминает глубокое блюдце.Добавьте листья, траву и мелкие грибы. Раскрашиваем карандашом или красками. Углубление в центре шапочки следует закрасить более темным цветом или встряхнуть черным карандашом.

~~Фото: Гриб Рыжик и его рисунок красками~~

~~Нарисовать Гриб Лисича С помощью геометрических фигур:~~

~~Нарисуйте треугольник, конус которого направлен вниз~~
~~Утолщением до верхней части штанины проведем две прямые~~
~~Дорисите Овал, который будет шляпным грибком~~
~~Волнистая линия означает, что шляпа имеет неровные края~~
~~Золото острых углов и удаление лишних линий~~

~~У этого гриба края шляпок немного загнуты вниз и могут быть зигзагообразными.~~

~~Нарисуйте мелкие детали черным или серым карандашом и раскрасьте красками или карандашами.~~

~~Гриб лисичка: фото~~

~~Краска белый гриб Он легче других грибов, так как имеет правильную геометрическую форму.~~

~~Нарисуйте полукруглую шляпу~~
~~Тестирование толстой ноги~~
~~Цвет карандашами или красками~~

~~Итак, вы можете нарисовать белый гриб с кругами и овалами.~~

~~King Mushrooms — Белый гриб~~

~~Если вы встретили этот гриб в лесу, не проходите мимо него. Это вкусный съедобный гриб.~~

~~Фото: Гриб Кращка~~

~~Нарисуйте круг~~
~~Над центром круга внутри дориситового овала будет шляпка гриба~~
~~Добавьте небольшой овал, который будет местом соединения шляпы с ножкой~~
~~Теперь нарисуйте длинную, но широкую ногу~~
~~Снять вспомогательные линии~~
~~Добавьте чешуйки на ножку и раскрасьте гриб карандашами или красками~~

~~Гриб Подберезовик: Фото~~

Рисунки съедобных грибов для детей с названиями: Фото

~~Так можно подберезовик нарисовать гриб. Этот гриб может иметь шляпку серого или коричневатого цвета.~~

Ниже еще один рисунок, на котором грибы являются центральной частью композиции. На нем в волшебном сказочном лесу растут грибы. Судя по всему, это грибное семейство: мама и дочка.

~~Видео: Как нарисовать грибы?~~

В статье подробно описан процесс рисования грибов карандашом. Ей будут интересны те люди, которые увлекаются рисованием или все еще мечтают научиться рисовать. Также этот мастер-класс будет полезен родителям, которые хотят увлечь своих детей рисованием, научить их рисованию.

Многие неопытные художники задумываются, как нарисовать грибы. Чтобы правильно нарисовать грибы карандашом, а затем раскрасить их, можно рассмотреть красивые и четкие фото, которые можно найти в энциклопедиях и познавательных журналах.А грибы в лесу можно рисовать с натуры, если есть такая возможность. На природе удобнее делать наброски простым карандашом либо ручкой, а рисовать уже можно дома.

~~Перед рисованием гриба подготовить:~~

1. Лайнер;
2. Карандаш;
3. Карандаши разных оттенков;
4. Эмиратов резинка;
5. Перечисленный лист.

~~Рисовать грибы лучше поэтапно:~~

~~1.Проинструктируйте ножки трех грибов и линию, обозначающую землю.~~

2. Схематично изобразите шляпки грибов. Пока что грибы похожи на молотки, но это только набросок, позже рисунок станет более реалистичным.

~~3. Нарисуйте головку крайнего гриба.~~

~~4. Нарисуйте нижнюю часть большой шляпки гриба.~~

~~5. Следуйте за верхушкой шляпки гриба.~~

~~6. Изобразите шляпку последнего грибка.~~

~~7. Нарисуйте лопатки и листочки, лежащие на шляпке одного из грибов.~~

~~8. Наблюдайте за изображением со стороны лайнера.~~

~~9. Снимите карандашный набросок резинкой.~~

10. Раскрасьте шляпку и грибок маленького гриба. Раскрашивая и рисуя грибы, учитывайте особенности их строения.Например, в этом случае изображено сырье, шляпки которого бывают разных оттенков. Породы белых грибов можно окрашивать в коричневый цвет, а не в желтый или красный. А у амансора, например, на ноге характерная «юбка».

~~11. Раскрасьте большой гриб желтым, коричневым и красным карандашами для этого.~~

~~12. Нижнюю часть шляпки гриба и ее ножку распечатайте карандашами серого и коричневого оттенков.~~

~~13. Окрашиваем третий гриб в те же цвета, что и большой.~~

~~14. Трава, а также листовая с зеленым карандашом.~~

Готовые лесные грибы переднего плана. Нарисовать грибы детям тоже будет несложно, особенно если им помогут родители. Детям наверняка понравится рисовать грибы не только карандашами, но и фломастерами или красками.

~~Приглашаем вас и ваших детей в нашу Школу живописи «Art People Project»!~~

Грибы — это не растения и не животные.Это представители индивидуального царства живых организмов на Земле. В них сочетаются просто знаки и растения, и животные. Постепенно нарисуем карандашом съедобные грибы — шампиньоны, которые состоят из шляпки и ножек. Обычно грибы растут в лесах, где темно, у корней разных деревьев. Часто прячется под листьями и травой. Чтобы найти грибы, нужно проявить терпение и терпение. Также необходимо научиться разделять съедобные и ядовитые грибы. Грибы очень вкусные.Их жарят, тушат, запекают. Есть много видов блюд, в состав которых входят белки. По питательной ценности они сравнимы с мясом.

Этап 1. Нарисуйте круг и три овала — большой, средний и маленький. Поставляем большой овал и круг. Это шляпки грибков.

Этап 2. Теперь из круга и овала нарисуйте ножки грибов. Они выглядят как прямоугольники. Последние два овала также запрошены контурами вырезания на половинки грибов с ножками.

Этап 3.Теперь дополнительные функции придают объем грибов. Делаем линии на ножках грибов, на шляпках. Различные черточки показывают неровности на поверхности грибов.

~~Этап 4. Штрихи на ногах, показ ламинации. На шляпках показаны дырочки по разрезу.~~

Этап 5. Собираем наш рисунок в розовом цвете. Скрутите все контуры и снова покажите тени. Ну откуда у вас грибы?

~~Связанные уроки~~

Здравствуйте! Представляем вам новый урок Рисования, в котором мы расскажем о том, как рисовать грибы.Урок очень простой, поэтому речь скорее пойдет о том, как рисовать грибы детям. Мы специально оговариваем это в отношении некоторых уроков, которые состоят из небольшого количества этапов и намного проще, чем основная масса уроков рисования с.

Шаг 1

Сначала сделайте шляпки каждого гриба.Верхняя самая большая, похожа на крышу, под которой находятся еще две шляпы. Следите за формой шляпок, которую мы пытаемся скопировать с нашего образца.

Шаг 2.

Шаг 3.

~~Дорисовываем все ранее нарисованные внешние контуры, рисуем кожух центральной шляпки гриба.~~

Шаг 4.

~~Это был урок рисования грибов. Удачи!~~

Как рисовать грибы

В этом уроке рисования мы покажем вам, как рисовать грибы — объекты, сочетающие в себе характеристики животных и растений.

Грибы бывают разных видов, но почти все имеют одинаковую структуру.С помощью этого урока вы можете нарисовать любые грибы.

~~Давайте начнем с этого урока и научимся рисовать грибы!~~

Шаг 1

Сначала нарисуйте три плоских овала, которые позже станут шляпками грибов. Не пытайтесь придать этим овалам идеально плавные очертания.

Шаг 2

Теперь начните рисовать формы стеблей, используя свободные линии. На первых этапах все детали и линии должны быть максимально светлыми.

Шаг 3

Прорисуйте верхние части шляпок простыми изогнутыми линиями. После этого добавьте детали к стеблям. На нижних частях стеблей нарисуйте кольца.

Шаг 4

Нарисуйте точки на шляпках грибов и начните рисовать жабры под шляпками. Нарисуйте их линиями, идущими от центра к краям. После этого по середине стеблей нарисуйте кольца.

Шаг 5

Продолжайте рисовать линии жабр под шляпкой.Сделайте линии как можно ближе друг к другу. Сотрите все ненужные линии и добавьте немного травы. Грибы почти готовы.

Шаг 6

Добавьте тени, чтобы рисунок грибов выглядел более реалистично. Сначала раскрасьте колпачки. Затем штрихуйте нижние части шляпок. Далее, используя штриховку, добавляем тени к стеблям.

Как мы писали ранее, грибы бывают разных видов. Вы можете попробовать нарисовать другой гриб, изменив некоторые детали.

~~Например, чтобы нарисовать шампиньоны, нужно сделать стебли короче и не рисовать точки на верхушке грибов~~

Чтобы нарисовать вешенки, нужно сделать стебли еще короче, а шляпки шире. Если вы хотите изобразить белые грибы, то вы должны наоборот нарисовать более крупные стебли и меньшие шляпки.

Это был урок о том, как рисовать грибы. Мы надеемся, что вам действительно понравился этот урок. Делитесь нашими уроками рисования, пишите комментарии, чаще заходите на наш сайт и ждите новых уроков рисования.

Как нарисовать осенние грибы поэтапно. Нетрадиционные техники рисования с детьми подготовительной группы «Грибы-грибочки на пнях и кочках …

~~Оксана Теликова~~

Как быстро летит время! Совсем недавно мои маленькие художники подстраивались под кисточки и тычки, знакомились с разными инструментами для рисования! На фотографиях выглядели счастливые глазки, полные радости новым открытиям! Мальчики делились друг с другом секретами рисования со своими любимыми учителями и родителями! И сегодня текущие приготовления с первого взгляда определяют, что и как написано! И работать сами с легкостью!

Осень на пороге грибного сезона! Хочу рассказать, как дети подготовительных групп рисовали картину «Грибы, опята на пнях и кочках.«

~~Для работы нам понадобились:~~

* тонированные желтые листы;

* картофельные трафареты для ножек и шляпок грибов;

* листья березовые;

* тычок большой;

* пластмассовая одноразовая пробка;

* стакан воды;

* газета

~~Все подготовлено?~~

~~Начнем!~~

~~Смотрел фильм. Вспомнили названия грибов, обсудили их внешний вид.~~

~~Большой солнечный диск, нарисованный на тычке.~~

~~Просто ткните бело-синей краской нарисованные облака.~~

~~С помощью штампа — ножки грибов.~~

~~Несколько движений тонкой руки сделали ноги «настоящими».~~

~~По заказу шляпки грибов распечатали разными цветами.~~

~~С помощью пластиковой вилки раскрасили траву зелеными и бежевыми цветами.~~

~~Осенний пейзаж готов!~~

~~Публикаций по теме:~~

«Нетрадиционные техники рисования у детей дошкольного возраста» Нетрадиционная техника рисования — относительно новое направление в искусстве, которое помогает всесторонне развивать ребенка.Нетрадиционный.

Лето — прекрасная пора для творчества с детьми на свежем воздухе. Предлагаю свои идеи для занятий со старшими дошкольниками. Вам понадобится:

Одним из важнейших условий успешного развития детского художественного творчества является разнообразие и вариативность работы с детьми.

Нетрадиционные техники рисования позволяют детям «играть» и заниматься любимым делом. Дети интересуются нетрадиционным рисунком.

Приветствую вас, уважаемые коллеги! Благодарю всех, кто оценил работу моих ребят, предложенную в предыдущей публикации! К подготовительной.

Сегодня, подводя итоги «космической» недели, мы нарисовали со мной этих трехлеток, похожих на этих инопланетян. Знаю: я с другой планеты.

Доброго времени суток, коллеги! Рад заглянуть на мою страничку! Сегодня моей трехлетней крошкой нарисовали мимозу. Вот.

Хочу рассказать, как мы рисовали главного героя мультфильма «Капитошка» Капитошка и мои друзья, мы очень долго искали … Оказалось, Капитошка,.

~~Нетрадиционные техники рисования в работе с детьми~~

~~Окраска грибов~~

А пойдем сегодня в лес за грибами.Конечно, мы будем собирать только съедобные, известные. А несъедобного, как мухомора, трогать не стоит. Пусть растут: ведь они нужны лесу и хотят жить, как и все на свете.

Рассмотрим, как работает гриб. (Кстати, мы его хорошо изучили). Как видите, он состоит из шляпки и ножки, а корни у него под землей, но мы их не видим. Колпачок может быть красным, коричневым или оранжевым. Еще бывают белые шляпки, скажем, шампиньоны, но о шампиньонах сегодня не говорят — это городской гриб.Стебель лесных грибов обычно белый или сероватый. Если кто-то хочет изобразить белую ногу — что нам делать? ( Здесь необходимо сделать паузу, пусть дети думают сами. Многие, например, честно собираются нарисовать белую бумагу белым карандашом. Пора вспомнить про ). Мой способ решения проблемы: просто оставить ногу неокрашенной.

Итак, начнем с обычной раскраски-грибочка. Лучше рисовать на картоне — тогда интереснее вырезать и как пользоваться трафаретом гриб.

~~— краска, подчеркивающая округлость цоколя с штриховкой~~

—
вариант : рисовать левой рукой

~~— вырезать и по трафарету повторить операции (круг, цвет …)~~

~~— нарисуйте гриб — только подберезовик~~

~~— вырезать гриб из листа без выкройки~~

~~— доделать вторую половину грибка~~

~~— гибка и резка~~

~~— согнуть чистый лист и вырезать гриб без выкройки~~

~~— цвет резной гриб~~

Головки грибов можно украсить листьями или улиткой.(Обычно я рисую улитку прямо в классе — поощрительный приз для самых азартных грибников. Не распечатанная на принтере, а нарисованная вживую картина дает детям намного больше уважения к учителю). Отмечу, что улитка хоть и стилизована, но нарисована в

~~— круг, раскрасьте улитку (по направлению завитка раковины)~~

~~— разрезать, наклеить на шляпку гриба~~

~~Рисуем грибы~~

С другой стороны, мир грибов большой и разнообразный.Есть, например, трут, который растет прямо из ствола дерева, питаясь его соком. У трутовиков вообще нет ног. Грибы часто растут на пнях и упавших деревьях. Кто вспомнит, как они выглядят: длинная тонкая ножка и небольшая, почти плоская шляпка серого цвета. Эти грибы обычно растут целыми семьями, соединенные вместе, как кораллы.

~~— в цвет~~

~~— вырез~~

~~— нарисовать аналогичный гриб~~

— нарисовать на модели еще два грибка — нарисовать куст, растущий из одного корня (задача сложная, так как боковые грибы нужно наклонять.Советую следить за тем, чтобы ученики соблюдали толщину ноги: по логике нога толще снизу и немного зауженная кверху. Дети, как ни странно, обычно рисуют наоборот).

~~— нарезанные, не делящиеся грибами~~

~~— самостоятельно нарисовать семейство меда, например, вот так:~~

~~Эх, товарищи, сколько мы грибов собрали, зачем мы идем в лес без корзины?~~

~~Давайте ткать быстро! Вот такой, например:~~

~~Нарисуйте мухомор~~

Чем отличается мухомор от других грибов? Во-первых, он, как известно, ядовит, и его нельзя есть.Внешне этот гриб очень красивый, с белой «юбочкой» на ножке и с шикарной красной шляпкой с белыми пятнами. Если встретим в лесу мухомора, не сломаем, дадим жить.

Сбор грибов — занятие увлекательное. Лисички, подберезовики, осины, молочные грибы. Других грибов нет, но Белый гриб считается королем всех грибов, с толстой белой ножкой и широкой коричневой шляпкой. Если вы любите не только собирать грибы, но и рисовать, то давайте вместе попробуем нарисуем грибы а точнее нарисуем белый гриб.Рисуем гриб поэтапно простым карандашом, но на последнем этапе вы можете раскрасить рисунок гриба красками или цветными карандашами. А если нарисовать ряд листочков и травы, картинка гриб будет очень красивой и привлекательной.

1. Сделайте разметку ножки гриба

Сначала нарисуйте только два круга для ножки гриба. Круги помогут и дальше точно выдерживать правильные пропорции в фигуре белого гриба.

2.Добавляем шапку на ногу

Нарисуйте рядом с ногой два таких «ушка», как у Чебурашки. Они помогут вам нарисовать шляпку гриба. В основании ножек добавьте «плоский» овал. Грибы никогда не бывают идеально гладкими, ножки у них изогнутые, шляпки морщинистые, поэтому, чтобы нарисовать реалистичный гриб, нужно учитывать эти «мелочи».

3. Как нарисовать общий контур гриба

Вы видите, как легко нарисовать форму гриба, когда есть геометрические ориентиры.Вам просто нужно обвести карандашом почти произвольную линию эти «кружочки» и у вас получится настоящий белый гриб.

4. Детальный рисунок белого гриба

Перед нарисуйте гриб подробнее, удалите лишние контуры с фигуры. Полностью декорируйте шапку и нарисуйте край шапки двумя линиями. Вся красота белого гриба в его контрастной шляпке. Внутри он белый, а верх коричневый. Просвет на краю колпачка только подчеркнет этот эффект.

5. Как нарисовать гриб. Финальный этап

Вы видите, как легко нарисовать грибы, если рисовать поэтапно. Так же простые шаги и вы уже готовитесь закрасить рисунок красками или карандашами. Очень эффектно изображение гриба смотрится в технике нанесения теней карандашом. Если вы тоже так думаете, то можете просто растушевать гриб мягким простым карандашом, как на моем рисунке.

6. Рисование гриба. Окружающий пейзаж

Маленькие растущие грибы разрисованы, пожелтевшие листья, трава, веточки.Они придадут рисунку более привлекательный и реалистичный вид. Если вы смогли красиво и правильно нарисовать гриб, попробуйте продолжить рисование и прорисовать окружающий пейзаж. Можно даже рядом с грибами нарисовать ёжика. Эти животные любят собирать грибы, собирая их на зиму.

~~В березовых лесах растет много грибов, рядом с грибами можно нарисовать березу.~~

Грибы собирают не только люди, но и некоторые животные. Белка заготавливает на зиму целый склад сушеных грибов.

Рядом с грибами можно нарисовать опавшие листья деревьев, ёжика или белку. Рисунок гриба получится более живописным и реалистичным.

Грибы растут в тенистых местах, но не под деревьями. На это часто указывает даже название грибка: подберезовик, подберезовик. В еловых лесах растет много грибов.

Готовя запасы корма на зиму, ёжик накладывает на свою хвою грибы и яблоки и таким образом переносит их.Хорошая история, если собираетесь рисовать грибы .

Для более привлекательного рисунка грибов нарисуйте бабочку, присевшую на шляпку гриба. Правда, бабочки обычно предпочитают цветы вместо грибов, но ради красивого рисунка можно допустить небольшую неточность.

Этот рисунок елки предназначен для новогодних картинок или открыток. Но его можно использовать для рисования грибов, потому что многие грибы, особенно белые, «любят» расти в сосновом лесу, иногда образуя целые грибные поля.

Прогулка по лесным тропинкам детям доставляет огромное удовольствие, особенно осенью. Осенью цвета леса очень яркие, а прогулке не мешают комары и ядовитые насекомые. Малыш с азартом собирает ягоды и грибы. Найти красивый гриб под елкой или березкой — одно удовольствие. Однако малышу необходимо знать, что красивые грибы могут быть ядовитыми и опасными. В качестве учебного материала можно использовать картинки с грибами для детей.

~~Съедобные грибы не вредят здоровью и всегда имеют привлекательное «вкусное» название:~~

~~сыроежки;~~
~~подберезовики;~~
~~подберезовики;~~
~~лисичек;~~
~~шафрановое молоко;~~
~~опята;~~
~~подберезовики;~~
~~подберезовики~~

Чаще всего под деревом можно встретить грибы, поэтому им дали следующие названия: подберезовики, подберезовики, подберезовик. Искать эти грибы следует под соответствующими названиями деревьев.Луковые палочки любят гнездиться на пнях, они буквально облепляют пень со всех сторон. Также люблю расти на пнях и устричных деревьях.

Королевский гриб — подберезовик, или белый. У этого красавца толстая нога и массивная коричневая шляпа. Грибы для детей известны практически с пеленок. Этот гриб — частый гость за обеденным столом. Рассказывают, что грибы выращивают на специальных фермах, причем всегда растут группами.

Прочтите специальные книжки для детей о съедобных грибах, а также расскажите, какие грибные белки предпочитают больше всего.Покажите картинки и картинки, где ежик несет на иголках лесной гриб. Развивающие книги для детей расширяют кругозор и интеллект.

Опасность в лесу

Очарование природы должно быть разумным. Отводя ребенка в лес, необходимо уточнить, что опасные и ядовитые растения всегда имеют яркий и привлекательный вид. Покажите на картинках красный нарядный гриб и объясните, что название гриба не случайно: его яд уничтожает насекомых.

Красивые ядовитые грибы — все несъедобное. Но не все несъедобные растения ядовиты. Однако необходимо уточнить, что вы можете только потрогать и сорвать гриб, о котором все знают: вы видели их на картинках и готовили из них еду. Ядовитые растения отличаются характерными названиями: поганка, гриб, паутина.

~~Покажите ребенку картинки с опасными растениями:~~

Для закрепления полученной информации попросите ребенка сравнить растения, похожие друг на друга: съедобные и ядовитые.

Например, бледная поганка пытается быть похожей на шампиньона. Однако, в отличие от шампиньонов, у него тонкая ножка. Также шампиньоны отличаются мясистой шляпкой. Покажите на картинках отличительные особенности этих растений.

Важно! Помните, что информацию детям лучше передавать в образной форме, то есть через изображения на картинках.

Какие еще ядовитые растения могут копировать съедобные грибы? Иногда ребенок может спутать красные сыроежки с грибами.В чем их отличие? Руссула всегда растет на толстом стебле и имеет объемную мясистую шляпку. Свое название сыроежка получила за отсутствие в ее мякоти вредных веществ. Можно ли есть сыроежки в сыром виде? Конечно нет. Но из него можно быстро приготовить сытную еду: не нужно долго варить и жарить.

Крепежный материал

1. Чтобы ребенок лучше запомнил изображение и раскраску грибка, купите специальные книжки-раскраски. Во время раскрашивания контура грибка у детей сложится более четкое представление о его форме и цвете.

2. Сделайте карточку с изображением грибов и попросите ребенка дать правильное название для каждого гриба. Уточните: ядовит ли он?

3. Сделайте модели разных растений и расставьте по комнате в разных местах. Включите веселую музыку, под которую малыш (или группа ребят) должен собирать в корзину урожай. Игра заканчивается, когда музыка останавливается. Потом взрослые видят, сколько несъедобных / ядовитых грибов оказалось в корзине.

Совет Повесьте на стену яркий плакат с изображениями разных грибов.Это поможет ребенку быстрее запоминать информацию.

~~Как избавиться от послеродового геморроя?~~

~~По статистике каждая «березка» со второго триместра увеличивает риск развития неприятного заболевания.~~
Геморроем страдает половина беременных, болезнь быстро развивается и чаще всего женщины уже лечат последствия, но не проводят профилактику.
По статистике, половина пациентов — это люди в возрасте от 21 до 30 лет, в расцвете сил.Еще треть (26-30%) — в возрасте 31-40 лет.
Врачи рекомендуют вовремя лечить геморрой, а также проводить его профилактику, чтобы не запускать болезнь и внимательно относиться к своему здоровью.

~~Но эффективное средство от геморроя есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна избавилась от болезни …~~

~~Как нарисовать гриб — нарисуйте бровку.~~

Ну, ну вроде я только что нарисовал иву и мать-и-мачеху, не успела оглянуться, а лето уже в самом разгаре — на базаре хорошие люди продают грибы, а какие большие! Когда они выросли?

~~Не успел пойти на грибную охоту, купил «дары леса» и сейчас нарисую и напишу урок рисования грибов.~~

Зашел домой и подумал — что за грибы? Черника или осиновые грибы? У них одинаковая форма, разница в цвете шляпки: оранжевая или коричневая. А у кого что есть?

~~Посмотрел в интернете — ага! В коричневых шапках — КУСАЧКИ. И я буду помнить.~~

Рисуем грибы коричневатые грибы поэтапно с натуры

~~Выбираю на пару грибочков покрасивее, сначала нарисую карандашом.~~

Тему «Грибы» повторяем не раз в течение года — и раскрашивали, и белку кормили, и зонт сравнивали с грибами.Мне показалось, что я четко представляю, как выглядят грибы — шляпка и ножка. Да, но теперь я наконец вижу настоящие, а не схематичные грибы. Ух ты — какие ножки у бурой массивной. И все же так интересно разгорелось. И я подумал — у грибов ножки как ровный столбик, но оказывается, что не все.

Обозначаю среднюю линию — осью симметрии называть не буду, потому что однородность половинок моих грибов очень приблизительная. Провожу линию шляпки — здесь нужно правильно определить угол наклона: у большого гриба шляпка плавно носится, у маленького гриба шляпка.Форма шляпок куполообразная, но тоже не идеальная. На нижней стороне шляпки находится губчатый «гименофор» — то, на что вырос весь гриб — место созревания грибных спор. В брауни гименофор похож на … пену, пористый и слегка бугристый.

~~Очерчены контуры грибов. Придаем объем растушевкой.~~

Кстати, шляпка у маленького грибочка почти черная, а тот, что побольше, светлее, так что давайте его нарисуем.Ноги тоже разные. Раньше я думала, что ножки у грибов белые, а посмотреть — серые с множеством черных пятнышек. Итак, мои теоретические идеи сильно отличались от того, как на самом деле выглядят грибы. Ладно, важно не впадать в заблуждения, а признать правду и следовать ей.

~~Ну вот — рисунок грибов готов.~~

Рисование грибов — Урок 2

~~Сейчас буду делать то, что давно хотел, но все еще не решился и отложил.Рисую акварелью.~~

Дело в том, что я с детства не любила работать красками. В художественной школе прямо ненавидели живопись. Она увиливала и притворялась больной, чтобы в день рисования не пойти в искусство. Педагоги придерживались импрессионистического подхода, но мне это было совершенно не близко. Вдумчивый поиск подходящих полутонов и контрастов в черно-белом карандашном рисунке мне понравился, и это даже было захватывающе. Но работа кисти, цветовые переходы, рефлексы меня не устраивали.Я учился живописи через силу и стиснув зубы.

Окончив школу, я с радостью бросила коробку с акварелью на антресоль и забыла о ней. Впоследствии, как графический дизайнер, я много работал с гуашью, но это совсем другая техника. Но сейчас, когда я начал писать обучающие уроки, как-то так получилось, что мне было интересно рисовать в цвете. Всегда любимых черно-белых рисунков как-то мало, мало.Душа требует большего. Только сейчас я вырос до цвета!

Сначала рисовала фломастерами, потом купила акварельные карандаши. Но недавно, удивившись самому себе, нашла на антресоли коробку с акварелью. Боже, как долго она там пролежала … И вы знаете, как трудно преодолеть неприязнь, которую испытывают к любому предмету в школе.

~~Но ничего, смелее.~~

Техника акварели либо в наложении нескольких прозрачных слоев — глазурь, либо в работе на необработанном листе.Но я сделаю это попроще: в первый раз просто постараюсь подобрать цвет как можно точнее и раскрасить в один-два слоя.

~~Выбираю два других гриба — для разнообразия. Как рисовать — мы уже обсуждали. Теперь дело в красках.~~

~~При росписи шапки рисовать было легко, а самым сложным оказались ноги.~~

~~Это не только черные крапинки, но даже что-то вроде сколов.~~

Amanita calyptroderma — Bay Area Mycological Society

~~Classic Fall Coccora © фото Дебби Висс~~

~~К черту латынь, назовите ее просто Coccora!~~

Здесь, в районе залива, одним из самых красивых из наших грибов раннего сезона является самобытный гриб Amanita calyptroderma , или Coccora. Эти грибы растут под красивыми краснокорыми мадронами и живыми дубами, с которыми у них микоризная связь.Классический осенний цвет Coccora — насыщенный золотисто-коричневый цвет с желтыми краями. Реже встречается темно-коричневая форма (см. Фото ниже). Чисто белые версии встречаются редко.

Хотя у большинства мухоморов белые жабры, у Coccora часто могут быть жабры, стебель и частичная вуаль от бледно-желтого до кремового цвета. Плотная, объемная универсальная вуаль всегда белого цвета и образует рыхлый мешок у основания ножки и толстый участок ткани на шляпке; в редких случаях может образоваться бородавка.На краю шляпки всегда видны бороздки, даже если гриб молодой и неразвитый.

Темно-коричневая фаза coccora
© фото Дебби Висс

Яйца коккоры и кнопка мускарии

Яйца ареоловой коккории

Гораздо труднее идентифицировать эти грибы на стадии яйца. В молодом возрасте все мухоморы покрыты мембраной, называемой универсальной пеленой.В случае коккора эта вуаль очень плотная и хлопчатобумажная, а верхняя часть грибного яйца шире, чем нижняя. Когда вы разрезаете яйцо пополам, сверху вниз, вы можете увидеть кремово-желтый контур зародыша гриба. На фотографии яиц мухомора вы можете увидеть яйца Coccora, целые и нарезанные на дне корзины, а также токсичную кнопку Amanita muscaria над ними, основание которой шире, чем верх. Эта характеристика — основание яйца шире, чем верхушка яйца, — также верна для обоих смертоносных видов мухоморов здесь, в Калифорнии.

Осенняя версия коккора — один из наиболее часто употребляемых в пищу мухоморов Западного побережья. Американцы итальянского происхождения, которые собирают этот гриб для стола, говорят, что он напоминает им мухомор Цезаря, найденный в Италии. Мухоморы Цезаря настолько популярны в Италии, что в городах проводятся фестивали в их честь. Фестиваль Cocofungo, названный в честь мухомора Цезаря, проходит в Италии в октябре, в провинции Тревизо. Судя по всему, несмотря на внешнее сходство с Coccora, Caesar’s намного превосходит его по вкусу.

Осенняя коккора в западных штатах в своей классической золотисто-коричневой форме не похожа ни на какой другой местный мухомор, ядовитый или съедобный. Но прежде чем даже рассматривать мухоморов для стола, вам следует тщательно ознакомиться с двумя нашими местными смертоносными формами: Amanita phalloides и Amanita ocreata . Грибы бывают разных видов. «Все, что обещает дождь, и многое другое…» Дэвида Арора — отличный справочник для оттачивания ваших навыков идентификации с некоторыми из наших наиболее распространенных западных видов, с цветными фотографиями грибов в сочетании со списком их отличительных характеристик.Поговорка «собери много, прежде чем что-нибудь съешь» особенно актуальна для тех, кто подумывает есть мухоморов. Чтобы быть полностью уверенным в вашей идентификации, каждый рассматриваемый вами гриб должен обладать ВСЕМИ отличительными характеристиками своего вида. Также неплохо было бы, чтобы ваше удостоверение личности проверил местный эксперт, особенно в первые несколько раз, когда вы его собираете.

Нет права на ошибку, рассматривая мухоморы для стола. Посещение веб-сайта или чтение книги — недостаточно информации, чтобы рисковать своей жизнью.

Весенняя форма Coccora, бледная, холодного оттенка желтого или белого цвета, не рекомендуется для стола, так как она может неприятно походить на наших смертоносных местных мухоморов, белого Amanita ocreata и зелено-желтого Amanita phalloides. .

Продолжались споры о том, были ли эти две цветовые фазы Coccora одним и тем же видом, с учетом места их плодоношения (побережье или горы) и времени плодоношения (осень vs.весна) различаются. По словам ряда опытных поедов мухоморов, они даже на вкус были разные. Предварительный анализ ДНК, проведенный в лаборатории доктора Анны Прингл в Гарварде, показал, что они очень близки или, возможно, принадлежат к одному виду. Недавний анализ ДНК и интерпретация, проведенная Боянчевым и др. , указывает на то, что это два разных вида. По состоянию на декабрь 2011 года Spring Coccora официально назывался Amanita vernicoccora .

~~Рисунок Дебби Висс~~

Вторая полемика вокруг Coccora касается его латинского названия.Покойный доктор Лейн из Орегона (в честь которого был кратко назван гриб) был первым, кто описал мухомора из осеннего штата Орегон, очень похожего на коккору, но зеленого во всех его частях. Я никогда не видел эту цветовую фазу, как и никто другой, о котором я знаю. Если у вас есть отчет из первых рук о зеленой коккоре, особенно с фотографиями и / или образцами ваучера, я хотел бы услышать об этом! Если это действительно была аберрация или случай начального описания с дальтонизмом, тогда название в конечном итоге вернется к Amanita calyptroderma , который был первым описанием классически окрашенного осеннего экземпляра из Санта-Крус.

~~Приложение, декабрь 2011 г .: Название Amanita calyptroderma было подтверждено в Mycotaxon, Vol. 117., сентябрь, 2011.~~

Приложение, август 2009 г .: По данным Index Fungorum и известных аманитологов Северной Америки, название Amanita lanei устарело, и теперь Fall Coccora снова называется Amanita calyptroderma .

~~к началу~~

Как нарисовать гриб

~~Простое, пошаговое руководство по рисованию грибов~~

~~Нажмите ЗДЕСЬ, чтобы сохранить учебник в Pinterest!~~

Грибы — удивительные существа, не являющиеся ни растениями, ни животными.Гриб выглядит как растение, имеющее корни, называемые мицелием, и растущее из земли. Он использует мицелий для поглощения растительных веществ, но не может свободно передвигаться, как животные. Таким образом, грибы и другие грибы классифицируются в отдельную группу.

Многие грибы, такие как белая пуговица, шиитаке, портабелло, сморчок и вешенки, представляют собой кулинарные деликатесы, используемые в кулинарии. Например, трюфель трудно найти, поскольку он растет под землей. Дрессированные собаки и даже свиньи нюхают трюфели.Эти грибы очень дороги, некоторые продаются по тысяче долларов за фунт. Доступны наборы, позволяющие безопасно выращивать собственные грибы в домашних условиях.

~~Прокрутите вниз, чтобы загрузить этот учебник в формате PDF.~~

Другие, часто называемые поганками, ядовиты. В мире насчитывается около 80 видов ядовитых грибов. Некоторые из них смертельны, а другие приводят к болезням или галлюцинациям. Никогда не ешьте гриб, который вы найдете в дикой природе. Часто встречаются ядовитые грибы, напоминающие съедобные разновидности; только опытный грибник может с уверенностью сказать разницу.

Почему грибы называют поганками? В немецких сказках лягушка или жаба часто изображались сидящими на грибе или под ним. Это было сделано для того, чтобы поймать мух, которых привлекал запах гриба. В некоторых культурах появления поганки суеверно опасались.

Хотите нарисовать свой собственный грибной участок? Сделать это легко с помощью этого простого пошагового руководства по рисованию. Все, что вам понадобится, это карандаш, ручка или маркер и лист бумаги.Вы также можете использовать мелки, краски или цветные карандаши, чтобы растушевать законченный рисунок.

~~Если вам понравился этот урок, см. Также следующие руководства по рисованию: Cartoon Forest, Cartoon Snake и Fall Tree.~~

~~Разблокируйте БЕСПЛАТНЫЕ и ПЕЧАТНЫЕ уроки рисования и раскраски! Узнать больше~~

Пошаговые инструкции по рисованию гриба

~~Рисунок гриба — шаг 1~~

1. Начните с рисования изогнутой линии в форме полукруга. Затем обведите фигуру другой изогнутой линией.Это формирует верхушку гриба, называемую шляпкой.

~~Рисунок гриба — шаг 2~~

2. Проведите еще одну изогнутую линию через шляпку гриба. Это отделяет верхнюю часть шляпки от ее нижней стороны, называемой жабрами. Затем нарисуйте две изогнутые линии вниз от колпачка, чтобы сформировать стержень. Соедините линии наверху стебля короткой изогнутой линией.

~~Рисунок гриба — шаг 3~~

3. Нарисуйте траву под грибом. Чтобы нарисовать неряшливую траву, используйте короткие изогнутые линии разной длины, соединяя их закругленными точками и под разными углами.

~~Рисунок гриба — шаг 4~~

4. Нарисуйте вторую шляпку гриба. Используйте длинную изогнутую линию, чтобы обвести фигуру, закругленную сверху и более плоскую снизу.

~~Рисунок гриба — шаг 5~~

5. Проведите изогнутую линию поперек второй шляпки. Затем проведите две изогнутые линии вниз от колпачка, образуя стержень. Соедините стебель сверху короткой изогнутой линией.

~~Рисунок гриба — шаг 6~~

~~6. Соединенными изогнутыми линиями нарисуйте траву под вторым грибом.~~

~~Рисунок гриба — шаг 7~~

7.Нарисуйте третью шляпку гриба, используя изогнутую линию, чтобы обвести небольшую округлую треугольную форму.

~~Рисунок гриба — шаг 8~~

8. Проведите изогнутую линию через шляпку гриба и вытяните две изогнутые линии вниз, чтобы сформировать стебель. Соедините верхнюю часть стебля короткой изогнутой линией.

~~Рисунок грибов — шаг 9~~

9. Украшаем шляпки грибов пятнами. Чтобы нарисовать пятна, заключите маленькие кружочки разного размера. Затем нарисуйте еще немного травы, добавив текстуру земле.

~~Полный рисунок грибов~~

10. Раскрасьте свои грибы. Грибы бывают разных цветов — коричневые, белые, розовые, пурпурные и зеленые. Ярко-красные грибы с красными пятнами говорят голодным животным: «Опасно! Я ядовит!»

Почему бы не использовать наши другие удобные руководства по рисованию, чтобы посадить грибы в мирном лесу и подарить им компанию пушистых лесных животных.

Десятый месяц в году: Месяца по счету. Какой месяц за каким по счету.

Календарь на 2020 год

Производственный календарь 2021: графика выходных и праздников на 2021 год

В 2021 выходные и праздничные дни отмечаются в привычные даты, но есть несколько нововведений. В 2021 году 365 календарных дней, при этом рабочих — 243, праздничных, выходных и нерабочих — 122. Всего получилось шесть праздничных периодов.

~~В 2021 году предусмотрен перенос следующих выходных дней:~~

~~с субботы 2 января на пятницу 5 ноября;~~
~~с воскресенья 3 января на пятницу 31 декабря;~~
~~с субботы 20 февраля на понедельник 22 февраля.~~

~~Январь~~

~~Новогодние каникулы продлились с 1 по 10 января 2021 года (десять дней — с пятницы по воскресенье).~~

~~Февраль~~

Во второй половине февраля россиян ждала единственная в течение года шестидневная рабочая неделя. Нерабочую субботу, 20 февраля, перенесли на понедельник, 22 февраля. Россияне отдыхали на День защитника Отечества три выходных подряд: с 21 по 23 февраля.

~~Март~~

В Международный женский день россиян ждали сразу три нерабочих дня — с 6 по 8 марта. После обычных выходных 6–7 марта россияне получили еще один день отдыха.

~~Май~~

Первоначально на майские праздники россияне планировали отдыхать в промежутки с 1 по 3 мая и с 8 по 10 мая. 23 апреля президент РФ Владимир Путин подписал указ о нерабочих днях между майскими праздниками в 2021 году. Таким образом, период отдыха продлится с 1 по 10 мая включительно.

~~Июнь~~

В июне мы отдыхаем на День России три дня, с субботы по понедельник, с 12 по 14 июня. 12 июня в 2021 году приходится на субботу, и выходным станет ближайший понедельник — 14 июня.

~~Ноябрь~~

День народного единства отмечается 4 ноября. В 2021 году праздник выпадает на четверг. Пятница, 5 ноября, также станет нерабочим днем за счет переноса выходного с 2 января 2021 года. Россиян ждут сразу четыре нерабочих дня — с 4 по 7 ноября.

~~Декабрь~~

~~Последний день 2021 года, пятница, 31 декабря, будет нерабочим днем.~~

Мировые цены на продовольствие растут десятый месяц подряд — Агроинвестор

~~Цены начнут снижаться вместе с приближением нового урожаяЕ. Разумный~~

Мировые цены на продовольствие растут десятый месяц подряд и достигли максимальных показателей за последние семь лет, говорится в отчете Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (ФАО). Среднее значение Индекса продовольственных цен ФАО по итогам марта составило 118,5 пункта, что на 2,1% выше, чем в феврале, отмечают аналитики.

Согласно отчету, значительнее всего подорожало растительное масло. В марте его индекс вырос на 8% и достиг самой высокой отметки с июня 2011 года. Такое значение показателя обеспечил рост стоимости пальмового, соевого, рапсового и подсолнечного масел, отмечает ФАО. Также по сравнению с февралем заметно увеличились цены на молочную и мясную продукцию — на 3,9% и 2,3% соответственно. Эксперты объясняют это ростом спроса в преддверии пасхальных праздников (католики праздновали Пасху 4 апреля). При этом по сравнению с февралем подешевели зерновые и сахар. Сильнее всего снизились цены на пшеницу, что объясняется ее высокими запасами в мире и ожиданием хорошего урожая в текущем году. Однако ценовой индекс зерновых остается на 26,5% выше, чем в марте 2020 года. Индекс цен сахара за месяц упал на 4%, но остается на 30% выше прошлогоднего уровня, отметили аналитики.

По мнению старшего менеджера группы по оказанию услуг предприятиям АПК компании EY Максима Никиточкина, динамика для потребителей, очевидно, негативная. Основной драйвер индекса продовольственных цен ФАО — растительные масла. «На мой взгляд, рост цен на масла является спекулятивным. В Бразилии в 2020/21 сельскохозяйственном году ожидается рекордный урожай сои — 134 млн т, но ее сбор пока замедлен из-за дождливой погоды. Производство пальмового масла в Малайзии в сезоне-2020/21 всего на 3% ниже, чем в прошлом, но на 13% ниже средних показателей за последние пять лет, — сказал он «Агроинвестору». — В России урожай подсолнечника один из самых высоких в истории, экспорт подсолнечного масла — рекордный. Есть существенное проседание в урожае масличных на Украине (минус 3 млн т в 2020 году по отношению к 2019-му, однако тогда была максимальная база). Мировой объем производства масличных в 2020/21 сельскохозяйственном году (596 млн т) превысит значение предыдущего года (579 млн т)».

Все эти факторы говорят о минимуме действительно объективных причин для столь существенного роста цен на растительные масла, считает Никиточкин. Он ожидает стабилизации и снижения цен в течение ближайших нескольких месяцев. Гендиректор Института конъюнктуры аграрного рынка Дмитрий Рылько сказал «Агроинвестору», что цены начнут снижаться вместе с приближением нового урожая. «Начнет работать сезонный фактор. Мартовский индекс цен обычно близок к самому высокому, в апреле тоже сложновато, а в мае ожидается падение цен», — говорит эксперт.

По словам Никиточкина, мировой объем производства зерновых в 2020/21 сельскохозяйственном году (2,7 млрд т) превысит значения двух предыдущих лет (2627-2673 млн т). Объективных факторов для роста мировых цен на молочные продукты также нет, отмечает он. «Подогреваемое мировым «кризисом» дефицита транспортной тары небольшое увеличение импортных цен на молочную продукцию сойдет на нет. Индексы цен на мясо и сахар невелики и находятся в границах обычных значений», — резюмировал Никиточкин.

Между тем, глава Минэкономразвития Максим Решетников на сессии Биржевого форума заявил, что увлекаться политикой демпфирующих механизмов для сглаживания влияния мировых цен на внутренний рынок не стоит, необходимо использовать другие инструменты, пишет «Прайм». «Политику, связанную с демпферами, мы выстраиваем, выстраиваем вполне сознательно, при этом, я согласен, увлекаться ей нельзя», — сказал Решетников. Он пояснил, что на рынке пшеницы и подсолнечного масла приходится создавать целую инфраструктуру для запуска демпфирующего механизма.

В России, по данным Росстата, в марте годовая инфляция ускорилась до 5,79% с 5,67% в феврале. По сравнению с предыдущим месяцем потребительские цены увеличились на 0,66%. Продукты подорожали на 0,82% по сравнению с февралем и на 7,58% в годовом выражении. Так, за месяц мясо кур выросло в цене на 7,19%, морковь — на 14,8%, картофель — на 13,4%, свекла — на 11,2%, лук — на 7,5%, яйца — на 5,3%, подсолнечное масло — на 1,2%, сахарный песок — на 2,1%.

~~Загрузка…~~

МЕСЯЦ (функция МЕСЯЦ) — Служба поддержки Office

~~В этой статье описаны синтаксис формулы и использование функции МЕСЯЦ в Microsoft Excel.~~

Описание

Возвращает месяц для даты, заданной в числовом формате. Месяц возвращается как целое число в диапазоне от 1 (январь) до 12 (декабрь).

Синтаксис

~~МЕСЯЦ(дата_в_числовом_формате)~~

~~Аргументы функции МЕСЯЦ описаны ниже.~~

Дата_в_числовом_формате Обязательный аргумент. Дата месяца, который необходимо найти. Дата должна быть введена с использованием функции ДАТА либо как результат других формул или функций. Например, для указания даты 23 мая 2008 года следует воспользоваться выражением ДАТА(2008;5;23). Если даты вводятся как текст, это может привести к возникновению проблем.

Замечания

В приложении Microsoft Excel даты хранятся в виде последовательных чисел, что позволяет использовать их в вычислениях. По умолчанию дате 1 января 1900 года соответствует номер 1, а 1 января 2008 года — 39448, так как интервал между этими датами составляет 39 448 дней.

Значения, возвращаемые функциями ГОД, МЕСЯЦ и ДЕНЬ, соответствуют григорианскому календарю независимо от формата отображения для указанного значения даты. Например, если для формата отображения заданной даты используется календарь Хиджра, то значения, возвращаемые функциями ГОД, МЕСЯЦ и ДЕНЬ, будут представлять эквивалентную дату по григорианскому календарю.

Пример

Скопируйте образец данных из следующей таблицы и вставьте их в ячейку A1 нового листа Excel. Чтобы отобразить результаты формул, выделите их и нажмите клавишу F2, а затем — клавишу ВВОД. При необходимости измените ширину столбцов, чтобы видеть все данные.

Дата
15-апр-2011
Формула	Описание	Результат
=МЕСЯЦ(A2)	Месяц даты в ячейке A2	4

Дата

15-апр-2011

Формула

Описание

Результат

=МЕСЯЦ(A2)

Месяц даты в ячейке A2

См.

~~также~~

~~Функция ДАТА~~

~~Сложение или вычитание дат~~

~~Функции даты и времени (справка)~~

Развитие и воспитание детей. Исследования по этапам развития ребенка от рождения до года, книги по воспитанию ребенка после года на портале Ya-roditel.ru.

~~Развитие ребенка~~

Появление малыша на свет – это, безусловно, радостное и волнующее событие для каждой семьи. Однако, на первых порах многие родители испытывают серьезный стресс, связанный с отсутствием знаний о развитии ребенка и возрастных кризисах. Многих мучает вопрос: «Нормально ли развит мой ребенок для своего возраста?». Для того, чтобы развеять эти сомнения, давайте рассмотрим календарь развития ребенка от рождения.

~~Выберите интересующий вас возраст~~

~~До 1 года~~

~~От 1 до 3 лет~~

~~От 4 до 7 лет~~

~~От 8 до 11 лет~~

~~Подросток~~

~~Развитие ребенка До 1 года~~

~~Выберите интересующий вас месяц жизни ребенка~~

1 месяц

Новорожденный сосет грудь, активно двигает ручками и ножками, подносит сжатые кулачки ко рту, реагирует вздрагиванием на резкий шум. Малыш впервые улыбается, фиксирует взгляд на ярком объекте и следит за движущимися предметами.

2 месяц

Малыш активно растет, ему требуется все больше молока во время кормления. Он начинает поднимать головку и пытается ее удержать в течение нескольких секунд. Иногда ребенок может «колотить» воздух руками – это нормальная для двух месяцев реакция. Малыш реагирует на звук и пытается найти его источник, уже может фокусировать ненадолго взгляд на игрушках или лицах родителей

3 месяц

Ребенок в трехмесячном возрасте хорошо реагирует на звук: может определить, откуда он идет, поворачивается на него, узнает голос мамы, гулит. Здоровый малыш может упираться стопами о поверхность, если поддерживать его в подмышках. Малыш уже уверенно держит головку.

4 месяц

Период маленького беспомощного существа закончился, и ваш ребенок начинает активно познавать мир и в буквальном смысле «пробовать его на зуб». Родители могут немного расслабиться и уже больше спать ночью, но зато внимательнее следить за малышом днем. В этом возрасте появляются первые хватательные рефлексы, ребенок держит головку и даже делает первые попытки сесть. Он тянется к игрушкам, пробует их «на зуб», получая представление о текстуре и объеме предметов.

5 месяц

Ближе к этому периоду малыш начинает переворачиваться с живота на спину, «обнаруживает» ручки и ножки и начинает ими играть. Ребенку нравятся песенки на ночь. Активно развивается мелкая моторика – ребенок учится пользоваться большим пальцем отдельно от всех остальных.

6 месяц

В полгода ребенок уже умеет хватать игрушки. Теперь ваш малыш может самостоятельно переворачиваться со спины на живот. В течение нескольких секунд ребенок может самостоятельно сидеть, но ему все еще требуется помощь. Вполне вероятно, что ближе к шести месяцам у малыша появится первый зуб.

7 месяц

Малыш заметно растет и уже пытается ползать: в этот период основное внимание стоит уделить безопасности пространства. Он с удовольствием рассматривает картинки в книжках, узнает близких людей на фотографиях. Речь малыша становится более членораздельной, и он впервые может произнести «мама», «баба», «папа».

8 месяц

На восьмом месяце жизни ребенок уже понимает связь «слово – предмет», поэтому игры с известными стишками-потешками станут для него самыми интересными. Кроме того, малыш начинает активное исследование предметов: получая определенный результат – например, звук, – ребенок начинает достигать его снова и снова. Он уже освоил захватывание предметов и может поднять с пола игрушки.

9 месяц

В лепете малыша уже слышны отчетливые «мама» при обращении к вам. Ребенок в девять месяцев уже всячески привлекает ваше внимание – дергает за руку, произносит звуки. Малыш начинает различать цвета и более мелкие детали.

10 месяц

В этот период малыш уже способен находить по просьбе взрослого знакомую игрушку и приносить ее, если она находится в поле его зрения. Развивается логическое мышление: ребенок может не только открыть, но и закрыть крышку коробки с игрушками, а также сложить туда все игрушки после того, как вынул их.

11 месяц

В одиннадцать месяцев многие дети делают свои первые шаги. Прогрессирует моторное развитие малыша: он может самостоятельно приседать, наклоняться, чтобы поднять предмет, собрать башню из кубиков, пирамиду. Ребенку становится понятен обобщающий характер слов: он может находить среди разных игрушек похожие по цвету или форме.

~~Развитие ребенка От 1 до 3 лет~~

~~Выберите интересующий вас год жизни ребенка~~

1 год

К одному году малыш чаще всего уже умеет самостоятельно ходить, говорит от шести до десяти простых слов. Ребенок знает имена людей из близкого окружения. Кроме того, кроха ближе к году уже умеет самостоятельно пить из чашки и пробует сам умываться и одеваться.

2 года

Ребенок в два года может нанизывать кольца пирамидки на стержень, кормить куклу. Речь двухгодовалого малыша уже состоит из простых предложений (в том числе, местоимений и прилагательных). Полуторагодовалого малыша уже можно высаживать на горшок.

3 года

Три года – кризисный возраст. В этом возрасте начинает проявляться личность ребенка. Порою такие изменения сопровождаются криками, истериками и даже агрессией. Малыш активно требует самостоятельности.

~~Развитие ребенка От 4 до 7 лет~~

~~Выберите интересующий вас год жизни ребенка~~

4 года

Ребенок в четыре года стремится к совместным играм, умеет бросать и ловить мяч, стоять на одной ноге. Качаясь на качелях, он уже может сохранять равновесие. Он рисует геометрические фигуры, собирает башню из девяти кубиков. Согласно календарю развития ребенка, четвертый год жизни знаменуется интенсивным расширением словарного запаса и построением более сложных речевых конструкций.

5 лет

К пяти годам важнейшей деятельностью для ребенка становится учебная – начинается подготовка к школе. Малыш строит длинные предложения и умеет пересказывать тексты. Знает синонимы и антонимы, считает до десяти, рассказывает наизусть небольшие стихотворения.

6 лет

С шести лет обычно начинается активная подготовка к школе. Она заключается в систематизации отрывочных знаний ребенка о явлениях природы, культурной и бытовой сфере жизни. Ребенок знает счет, рисует геометрические фигуры, сравнивает размеры предметов, понимает математические знаки.

7 лет

В семь лет окончательно происходит созревание лобных отделов полушарий мозга, гармонизируются процессы возбуждения и торможения. Поэтому этот возраст, с точки зрения физиологии, наиболее приемлем для начала учебной деятельности детей.

В то же время, семь лет – это очередной кризис, который переживает ваш малыш. Он учится новым социальным ролям, хочет принимать решения самостоятельно и начинает копировать взрослых.

~~Развитие ребенка От 8 до 11 лет~~

~~Выберите интересующий вас год жизни ребенка~~

8 лет

В этом возрасте сын или дочь начинает отделяться от вас, у него появляются первые друзья в школе, он учится взаимодействовать с ровесниками. Ребенок получает опыт доверительного общения и взаимодействия вне семьи. Тем не менее, ему все еще нужен «старший советчик», готовый его поддержать в случае школьных неурядиц.

9 лет

В девять лет ребенок активно развивается интеллектуально: он уже в состоянии делать выводы, обобщать и анализировать информацию. Он также учится оценивать собственное состояние и может рассказать вам, какие эмоции испытывает. Ребенок достаточно автономен, но все еще нуждается в поддержке взрослых.

10 лет

В десять лет, так называемом «предпубетарном» периоде, ребенок начинает быстро расти и готовится стать подростком. В школе у него уже есть сложившаяся социальная роль, все больше значения для ребенка начинает приобретать его окружение. Для родителей самым важным в этот период становится формирование самооценки ребенка.

11 лет

Ребенок в одиннадцатилетнем возрасте подвержен большим колебаниям настроения: вспышки по ничтожному поводу сменяются приливами неудержимого веселья. Постепенно ребенок входит в подростковый возраст и всячески старается получить признание самого факта его взросления. В этот период у детей начинают появляться прыщи, у девочек начинает расти грудь, а у некоторых мальчиков начинает «ломаться» голос.

~~Выберите интересующий вас год жизни ребенка~~

12 лет

В двенадцать лет наибольшее значение для «начинающего» подростка играет социальная жизнь. Он учится уважать потребности и права окружающих людей. Для родителей этот возраст – прекрасное время пересмотреть семейные правила и в случае необходимости определить новые границы дозволенного.

13 лет

В этот возрастной период, считающийся психологами самым трудным в жизни ребенка, происходит большинство детско-родительских конфликтов из-за стремления ребенка отстоять свою независимость. Подросток крайне озабочен своим внешним видом и оценкой окружающих, у него возникают первые нежные чувства к противоположному полу, он начинает задавать серьезные вопросы самоопределения. Самое главное умение родителей заключается в умении менять роли – с «родительской» на «приятельскую», и обратно.

14 лет

15 лет

Ближе к шестнадцати годам у ребенка заканчивается половое созревание, страсти утихают, и начинается поиск ответа на вопрос «кто я?». Это время – подготовка к первым выпускным экзаменам и выбор направления профессиональной деятельности. Дети начинают формировать группы по интересам, большое влияние на них все так же оказывают сверстники, а также лидеры популярных музыкальных групп и другие известные личности.

16 лет

17 лет

Как запомнить названия месяцев года.

Ребёнок выучил названия сезонов или времён года.

~~Как запомнить названия месяцев года?~~

Вроде нам, взрослым, всё кажется достаточно простым. Но для некоторых ребятишек запомнить названия месяцев года — наисложнейшая задача.

Ребёнку нужно объяснить, что считать месяцы мы начинаем после большого праздника — Нового года. Уходит старый год, приходит новый, и отсчет начинается заново — с января. Самый первый в году приходит январь.

Детишки, как правило, неплохо запоминают стихи. Я сделала небольшую подборку стихов, в которых звучат названия месяцев года. Прочитайте их детям. Попробуйте выучить.

~~Он под номером один,~~
~~Под названием январь,~~
~~Много снега, много льдин,~~
~~Самый важный зимний царь.~~
~~А под цифрой два — февраль,~~
~~В холодах купается;~~
~~Но конец зимы! Не жаль —~~
~~Пусть скорей кончается.~~
~~Третий месяц — это март!~~
~~Время года новое!~~
~~Нет зиме. Весенний старт,~~
~~Время ручейковое.~~
~~А под номером четыре~~
~~От весны идёт апрель,~~
~~И в дворовом детском мире~~
~~Травки нежная постель.~~
~~Пятый месяц. У весны,~~
~~Главный месяц — май,~~
~~И листочкам всей страны~~
~~Солнце дай-дай-дай!~~
~~Номер шесть. Вступает лето,~~
~~И в июне детвора,~~
~~В школе празднует победу!~~
~~И каникулы — ура!~~
~~Летний месяц. Цифра семь,~~
~~До чего ж горячий!~~
~~И в июле даже пень,~~
~~Думает о даче.~~
~~Месяц август вкусный-вкусный,~~
~~Фруктов — сколько хочется!~~
~~Он восьмой, и грустный-грустный —~~
~~Лето скоро кончится…~~
~~Цифра девять! Цифра девять,~~
~~И осенняя пора,~~
~~Всем для школы форму мерить —~~
~~Старт учебный с сентября.~~
Номер десять. В октябре
~~Веет первым холодом;~~
~~Лист желтеет во дворе —~~
~~Сыплет осень золото.~~
~~Вот одиннадцатый номер.~~
~~Чем ноябрь полнится?~~
~~Осень шлёт привет знакомым —~~
~~Стать зимой готовится.~~
~~Месяц двенадцатый — зимние дни —~~
~~Спор с декабрём, между прочим:~~
~~Правда ли, в темень огни-огоньки,~~
~~Делают белые ночи?~~
~~Б. Эльшанский~~

~~К этому стихотворению можно сделать рисунки — иллюстрации под номерами 1-12.~~

А можно вспомнить самые главные события каждого месяца : день рождения ребёнка, родителей, бабушек — дедушек, друзей, общенародные праздники и т.д.. Получится семейный календарь. Тут нужно подключить и вашу фантазию, и знания.

~~Ещё стихи.~~

Открываем календарь.
Первый месяц в нём – январь.
Лихо празднует народ
Рождество и Новый Год.
А за ним февраль идёт.
Нам метели он несёт.
Как же злой зиме ни быть,
Знает: надо уходить.
Март – считается весной,
Вот и борется с зимой.
И, конечно, побеждает:
Вечных зим, ведь, не бывает.
Дальше следует апрель.
Он – звонарь. Звенит капель,
Пробуждается природа,
Улучшается погода.
В мае всё кругом цветёт
И ликует, и поёт.
Вся природа шлёт приветы
Наступающему лету.
Вот июнь. Настало лето
В платье яркое одето.
Загорай, гуляй, купайся
И здоровья набирайся.
А в июле – сенокос.
Запах сена он принёс
Первый гриб кладём в лукошко,
Роем первую картошку.
Август – месяц урожайный.
Собирай-ка, не ленись
И в саду, и в огороде,
И в лесу, и будешь сыт.
В сентябре полно работы:
Убирают огороды.
Закрома полны добра,
В школу школьникам пора.
Кроны снова пожелтели,
Листьев кружатся метели,
Дождь всё чаще поливает,
Знать, октябрь наступает.
В ноябре грустит природа:
Надоела непогода.
По ночам уже морозно
И рассвет приходит поздно.
Начинает год зима,
И кончает тоже.
В декабре кругом бело,
И трещат морозы.
Т. Леванова
Двенадцать месяцев в году
В свою играют чехарду.
Январь очень любит на санках кататься.
Февраль очень любит снежками кидаться.
А март очень любит пускать корабли.
Апрель весь снежок убирает с земли.
А май деревца одевает листвой.
Июнь — тот клубничку приносит с собой.
Июль очень любит детишек купать.
А август любитель грибы собирать.
Сентябрь разным цветом покрасит листочки.
Октябрь льёт дождиком, словно из бочки.
Ноябрь ледком покрывает озёра.
Декабрь на окнах рисует узоры.
И вот с декабрем завершается год,
Он ёлку ребятам в подарок несёт.
Сто лет пробежит — и закончится век.
И время не может замедлить свой бег.

Двенадцать братьев.
Январь.
Выбелил январь
Страницу,
Вывел чётко
Единицу.
Ни на час
Не опоздал —
Это
НОВЫЙ ГОД
Настал!
Февраль.
В феврале, в феврале
Вьюга мчится на метле,
Заметает все пути,
Чтобы марту не пройти,
Не пройти — не придти
И весну не привести!..
Март.
Всю зиму
Белый снег
Белел,
А в марте взял
И почернел.
Почернел с досады,
Что люди
Солнцу рады!
Апрель.
В лесу
Апрельская уборка:
Метёлки
Верба мастерит,
Подснежник первый,
Как пятёрка,
Чуть-чуть застенчиво стоит.
И облака уже,
Как груда,
А это значит:
Скоро жди —
Ударит первый гром, как чудо, —
Откроет летние дожди!
Май.
Зайцы после зимней стужи
Вербе хвостики отдали,
Белый хвостик им не нужен —
Зайцы серенькими стали!
В мае мир глядится новым:
Небо в цвете васильковом,
Переполнились пруды,
Заневестелись сады,
Всё цветёт … и нет ответа:
Где весна, а где тут лето?!
Июнь.
Стали вылетки смелей,
Стало тише и светлей.
День растёт, растёт, растёт —
Скоро к ночи поворот.
А пока заросшей тропкой,
Земляничной, неторопкий
По земле июнь идёт!
Июль.
Июль, июль — макушка лета…
Паденья яблок сладкий звук,
И день застенчивый с рассвета,
Грохочет после полдня вдруг.
Пошёл грибами лес хвалиться,
Осины лист примерил медь,
И в поле выцветшего ситца
Уже тропу не разглядеть.

Август.
Август кланяется в ноги,
Август просит о подмоге:
Соберите урожай!
Сад и поле — через край!
Спаса нет! За спасом Спас!
Урожай поспел, как раз!
Сентябрь.
Лето кончилось привольное,
Наступает время школьное,
И по правде говоря,
Он любимый и желанный,
Долгожданый, долгожданный
Звонкий праздник сентября!
Октябрь.
Листья опали,
Птицы пропали,
Всё, что цвело
Притаилось в опале.
Заняты норы,
Замерли споры,
Заиндевели утром заборы…
Что же так сладко в этой поре,
В сердце сжимающем нам октябре?!
Ноябрь.
Чёрный лес
Неотразимый
Прорисован до корней,
За ноябрьским предзимьем
Снега ждёт душа скорей.
За угрюмыми ночами
Белых плясок хоровод,
За терпенье и печали
Долгожданный Новый год!
Декабрь.
У декабря полно забот —
Как всё успеть — не знает!
Он провожает старый год
И Новый Год встречает!
Он должен ёлку нарядить!
Последний день сегодня,
Чтоб всех на свете пригласить
На праздник новогодний!
                            М. Садовский
По сугробам шёл январь,
Всех морозов зимних царь!
Догонял его февраль –
Потерял из вьюги шаль.
Прибежал на смену март,
Зазвенел: — Весна, на старт!
По ручьям приплыл апрель,
Он в кармане нёс капель.
Шелестел листвою май:
— Куртку тёплую снимай!
Одуванчик нёс июнь.
Хочешь чуда? Просто дунь!
А в июле, а в июле
Мы на море отдохнули!
Август пчёлами гудел,
Да грибом в лесу сидел.
В золотистом сентябре
Мы забыли о жаре!
Ветер дунул октябрём:
Листьев жёлтых наберём!
Нас ноябрь заморозил,
Первый снег на землю бросил.
Вот декабрь к нам идёт,
Завершая длинный год!
                               И.  Гурина
Двенадцать месяцев.
Январь.
В шубках ёлочки-подружки,
В шапках старые пеньки.
Не нужны зимой игрушки:
Мы пойдём играть в снежки.
Скоро станем мы похожи
На смешных снеговиков.
А январь, весь белый тоже,
Улыбнётся широко.
Февраль.
Белокрылые метели
Завывают в феврале.
Звери сильно похудели
В тесной норке и в дупле.
Мы поможем им немножко:
Хлеб в кормушку принесём.
По заснеженным дорожкам
В задремавший лес придём.
Март.
Солнце зиму одолело,
Стало ласковей, добрей.
Птичка песенку запела.
Все на улицу скорей!
Там звенит капелью утро.
Там весны весёлый старт.
Снега сахарную пудру
Топит в лужах тёплый март.
Апрель.
Дождь напоит щедро землю,
В поле вырастет трава.
Вешний лес уже не дремлет:
Появляется листва.
Просыпаются все звери,
Что дремали под снежком.
Открывай, апрель, им двери!
Все из норок кувырком!
Май.
Всё поёт, играет, пляшет.
Наступает месяц май.
Нет его светлей и краше.
Руки к солнцу поднимай!
Над цветком пчела кружится,
На берёзке дрозд свистит.
Всё живое веселится,
Нас с тобою веселит.
Июнь.
Настал июнь — начало лета.
Его мы ждали целый год.
Всё, тёплым солнышком согрето,
Благоухает и цветёт.
Деревья вновь позеленели.
Их новый радует наряд.
И только сосенки да ели
Отводят свой колючий взгляд.
Июль.
В июле зреет земляника
И на полянке, и в саду.
И все от мала до велика
За сладкой ягодой идут.
Над речкой солнышко – лепёшкой
И мостик радуги – дугой.
А в речке юркие рыбёшки
Зовут купаться нас с тобой.
Август.
Август, август – детям радость!
В летний лес пойдём гулять.
Там малины спелой сладость
И грибов – не сосчитать!
Сколько ягод сочных съели
И грибов домой снесли!
…Оглянуться не успели,
Как каникулы прошли.
Сентябрь.
Прячется солнышко, хмур небосвод.
Вот и сентябрь сторожит у ворот.
Сникла трава, опустели кусты.
Птичье «прощай» к нам летит с высоты.
Быстро закончилось лето… Как жаль!
Робко листочки на клёнах дрожат…
Но не печалься о летнем деньке:
Сделай из листьев осенний букет.
Октябрь.
Дождь стучит весь день по крыше.
За окошком – листопад.
То октябрь править вышел.
Что ж никто ему не рад?
Студит воздух он и воду.
Мерзнет, прячется зверьё.
…Да, в такую непогоду
Хорошо иметь жилье.
Ноябрь.
Яблони и сливы голые стоят.
Выглядит уныло наш осенний сад.
За окном то дождик, то холодный снег.
Мрачно, неуютно на душе у всех.
Утонуло солнце в лужах ноября.
Но не будем злиться на него мы зря.
Приготовим лыжи, санки и коньки.
Ждут нас очень скоро зимние деньки.
Декабрь.
Ходит по лесу декабрь,
Сыплет жемчуг, серебро.
На опушке шумный табор
Непоседливых ворон.
Погалдят и разлетятся
Добывать нехитрый корм.
А декабрь — им вслед смеяться,
Осыпать подруг снежком.
                                 Т. Керстен

~~Проверьте знания малыша с помощью загадок.~~

~~Дни его − всех дней короче,~~
~~Всех ночей длиннее ночи,~~
~~На поля и на луга~~
~~До весны легли снега.~~
~~Только месяц тот пройдёт −~~
~~Мы встречаем Новый год.~~
~~(Декабрь.)~~
~~Щиплет уши, щиплет нос,~~
~~Лезет в валенки мороз.~~
~~Брызнешь воду − упадёт~~
~~Не вода уже, а лёд.~~
~~Повернуло солнце к лету,~~
~~Что, скажи, за месяц это?~~
~~(Январь.)~~
~~Снег мешками валит с неба.~~
~~С дом стоят сугробы снега.~~
~~То бураны и метели~~
~~На деревню налетели.~~
~~По ночам мороз силён,~~
~~Днём − капели слышен звон.~~
~~День прибавился заметно.~~
~~Что, скажи, за месяц это?~~
~~(Февраль.)~~
~~Солнышко всё ярче светит,~~
~~Снег худеет, мякнет, тает.~~
~~Грач горластый прилетает.~~
~~Что за месяц? Кто узнает?~~
~~(Март.)~~
~~В ночь мороз,~~
~~С утра капель,~~
~~Значит, на дворе …~~
~~(Апрель.)~~
~~Зеленеет даль полей,~~
~~Запевает соловей.~~
~~В белый цвет оделся сад.~~
~~Пчёлы первые летят.~~
~~Гром грохочет. Угадай,~~
~~Что за месяц это?~~
~~(Май.)~~
~~Самый длинный, длинный день.~~
~~В полдень − крохотная тень,~~
~~Зацветает в поле колос,~~
~~Подаёт кузнечик голос,~~
~~Дозревает земляника,~~
~~Что за месяц, подскажи-ка.~~
~~(Июнь.)~~
~~Жаркий, знойный, душный день.~~
~~Даже куры ищут тень.~~
~~Началась косьба хлебов,~~
~~Время ягод и грибов.~~
~~Дни его − вершина лета,~~
~~Что, скажи, за месяц это?~~
~~(Июль.)~~
~~Листья клёна пожелтели,~~
~~В страны юга улетели~~
~~Быстрокрылые стрижи.~~
~~Что за месяц, подскажи.~~
~~(Август.)~~
~~В каком месяце лето кончается,~~
~~А осень начинается?~~
~~(Сентябрь.)~~
~~Всё мрачней лицо природы,~~
~~Почернели огороды.~~
~~Оголяются леса,~~
~~Молкнут птичьи голоса.~~
~~Мишка в спячку завалился,~~
~~Что за месяц к нам явился?~~
~~(Октябрь. )~~
~~Поле чёрно-белым стало,~~
~~И уже похолодало,~~
~~Мёрзнет в поле озимь ржи,~~
~~Что за месяц, подскажи?~~
~~(Ноябрь.)~~

Нравится мне, как помогает запомнить названия месяцев года Мультипедия. Может, именно с мультиком вашему ребёнку будет легче закрепить в памяти все 12 месяцев?

Чем раньше ребёнок будет слышать в речи взрослых названия месяцев, чем более эти названия будут привязаны к реальности, в которой живёт ребёнок, тем проще ему будет запомнить эти имена: Январь…Февраль…Март..

~~Что еще почитать?~~

Динамика курса Доллара США к рублю по ЦБ РФ, прогноз на завтра, график изменений колебания курса Американского Доллара за неделю, месяц и за год, конвертер, котировки валюты на сегодня

Доллар США – официальная валюта Соединенных Штатов Америки. Банковский код — USD. Обозначается знаком $. 1 доллар равен 100 центам. Номиналы банкнот в обращении: 100, 50, 20, 10, 5, 2 (сравнительно редкая банкнота), 1 доллар, а также монеты 1 доллар, 50, 25, 10, 5 и 1 цент. Кроме того, существуют банкноты номиналом 500, 1 000, 5 000, 10 000 и 100 000, которые использовались ранее для взаиморасчетов в рамках Федеральной резервной системы, однако с 1945 года более не выпускаются, а с 1969 года официально выведены из обращения, так как им на смену пришла электронная система платежей. Название денежной единицы, согласно наиболее распространенной версии, происходит от средневековой монеты талер, чеканившейся в Германии.

Традиционно на лицевой стороне доллара США изображаются президенты и политические деятели Соединенных Штатов. На современных банкнотах это Бенджамин Франклин – 100 долларов, Улисс Грант – 50, Эндрю Джексон – 20, Александр Гамильтон – 10, Авраам Линкольн – 5, Томас Джефферсон – 2 и Джордж Вашингтон – 1 доллар. На оборотной стороне изображены памятники истории: 100 долларов — Индепенденс-холл, где была подписана Декларация независимости, 50 – Капитолий, 20 – Белый дом, 10 – Казначейство США, 5 – мемориал Линкольна в Вашингтоне. Банкнота в 1 доллар на обороте имеет особый рисунок, состоящий из двустороннего изображения так называемой Большой печати США, используемой для подтверждения подлинности документов, выпущенных правительством, и хранящейся в Вашингтоне.

Считается, что для противодействия печатанию фальшивых долларов дизайн необходимо менять не реже одного раза в 7-10 лет. При этом абсолютно все выпущенные банкноты США начиная с 1861 года, когда деньги были впервые эмитированы в бумажном виде, являются на территории Соединенных Штатов законным платежным средством.

Впервые решение о выпуске долларов США было принято конгрессом в 1786 году, а в 1792-м они стали основной расчетной валютой государства. С 1796 года введен принцип биметаллической денежной единицы, то есть чеканились как серебряные, так и золотые монеты. При этом каждый раз в результате изменения соотношения цен на два драгоценных металла либо одни, либо другие монеты исчезали из обращения. До 1857 года на территории США иностранные деньги (прежде всего испанские песо, а позже мексиканские доллары) также служили законным платежным средством.

В 1900 году был принят закон о золотом стандарте. К этому моменту 1 доллар соответствовал 1,50463 грамма чистого золота. В 1933 году он впервые оказался девальвирован на 41% в результате Великой депрессии. Тройская унция золота стала стоить 35 долларов.

В конце Второй мировой войны в результате Бреттон-Вудского соглашения доллар стал единственной денежной единицей, обменивавшейся на золото, при этом курсы остальных мировых валют привязывались к американской. Одновременно в послевоенные годы Соединенные Штаты сделались основным кредитором Европы. Таким образом, доллар США превратился в мировую расчетную валюту и занял свое место в резервах центральных банков.

Однако уже к 1960 году хронический дефицит бюджета США привел к тому, что количество долларов, которыми владели кредиторы по всему миру, превысило размеры золотого запаса. Усложнил ситуацию кризис 1969-70 годов. В результате в 1971-м обмен долларов на золото был окончательно прекращен после соответствующего заявления президента Ричарда Никсона.

В течение 1970-х годов курс доллара снижался. Ситуация усугубилась кризисом 1975-76 годов. В 1976 году в результате международного соглашения была создана новая – Ямайская валютная система, которая окончательно узаконила отказ от золотого обеспечения валют.

Укрепление доллара в 1980-е поставило американских производителей в невыгодное положение относительно других стран. В результате было принято решение о девальвации доллара путем урезания процентных ставок. И к 1991 году удалось фактически вдвое снизить обменный курс по отношению к японской иене, фунту и немецкой марке.

В 1992 году в результате падения британского фунта стерлингов и кризиса в Европе доллар подорожал почти на 30%, но с апреля 1993-го его котировки вновь стали снижаться — вплоть до 1998 года, когда произошло значительное ослабление доллара по отношению к японской иене — с 136 до 111 в течение трех дней. Это было связано с массовой репатриацией средств японских инвесторов в результате кризиса рынков развивающихся стран, в том числе дефолта в России.

1999-2001 годы — период нового укрепления доллара США, который был остановлен Федеральной резервной системой, снизившей процентные ставки до 2%, для того чтобы стимулировать экономику.

Наиболее важным событием для доллара стало создание в 1999 году единой европейской валюты, в которую центральные банки многих стран — кредиторов Соединенных Штатов перевели часть своих резервов.

На лето 2011 года доллар США котируется в пределах 1,40-1,46 доллара за евро, 76-78 японских иен за доллар и 1,62-64 доллара за фунт.

Несмотря на конкуренцию с евро, на сегодняшней день валюта Соединенных Штатов занимает ведущее место в резервах центральных банков. Кроме того, она остается основной расчетной валютой между странами в международной торговле, а также является базовой при расчетах через платежные системы по пластиковым картам вне зоны Европейского союза, где преобладает евро.

~~Доллар США – основная валюта рынка Forex. Через эту валюту проходят сделки и выставляются основные котировки.~~

Мнения специалистов относительно будущего доллара диаметрально противоположны. С одной стороны, многие считают, что в ближайшее время крах долларовой финансовой системы неизбежен из-за огромного внешнего долга Соединенных Штатов, самого большого в мире. На лето 2011 года он превышает 14,5 трлн долларов.

С другой – стабильность доллара базируется на высоких экономических показателях. Экономика США занимает первое место по валовому внутреннему продукту, опережая Китай, который на второй позиции, почти в два раза. Кроме того, высокому курсу доллара способствует монетарная политика Федеральной резервной системы, а также вера инвесторов, которые сохраняют свои активы в американской валюте и во время кризисов стремятся переводить их в доллары, находя в долговых инструментах США убежище от стихии рыночной экономики.

Материалы по теме: Что нужно знать о долларе США

Октябрь — 10-й месяц

Октябрь — десятый месяц в году и состоит из 31 дня. Первоначально это был восьмой месяц римского календаря до 153 г. до н. Э.

~~Цветок в октябре — календула.~~

~~Октябрьский календарь~~

Восьмой стал десятым

Октябрь — десятый месяц в году в современном григорианском календаре. Это также был десятый месяц в более раннем юлианском календаре.

Название Октябрь происходит от octo , что на латыни означает восемь .Он восходит к древнеримскому календарю более 2000 лет, который был заменен юлианским календарем в 45 г. до н. Э.

Среднеанглийский — octobre
~~Латинское название — October mensis — восьмой месяц~~
~~Англосаксы — Winterfylleth — зимнее полнолуние~~

История октября

Октябрь всегда имел 31 день, и он стал десятый месяц года, когда были добавлены январь и февраль, что подтолкнуло октябрь к концу солнечного года, что составляет около 365.24 дня.

Григорианский календарь был заменен юлианским, поскольку он недостаточно точно отражал продолжительность года на Земле. Сегодняшний григорианский календарь намного лучше справляется с вращением нашей планеты вокруг Солнца, но даже этот календарь не идеален.

Месяц осени и весны

Октябрь в Северном полушарии приходится на осень, месяц после осеннего равноденствия. Однако, поскольку сезоны противоположны по обе стороны от экватора, октябрь в Южном полушарии приходится на весну.Сезонный эквивалент — апрель в противоположном полушарии.

Октябрь начинается в тот же день недели, что и январь в обычные годы, но в високосные годы октябрь не начинается в тот же день недели, что и любой другой месяц. Он заканчивается в тот же день недели, что и февраль каждого года, и январь только в общие годы.

Календула и опал

Цветком, рожденным в октябре, является календула. Камень для октября — это опал, и говорят, что опал треснет, если его наденет кто-то, кто родился не в октябре.

Темы: Календарь, октябрь, месяцы

Почему октябрь — 10-й месяц в году, а не 8-е?

~~Поделиться этой записью~~

Ответ

В римском календаре было 10 месяцев, начиная с весеннего равноденствия в Мартиусе (март). Январь и февраль были добавлены позже к началу, каждый месяц сдвигаясь назад на 2 месяца.

В древнеримском календаре было 10 месяцев: Мартий, Априлис, Май, Юний, Квинтилис, Секстилис, сентябрь, октябрь, ноябрь и декабрь.В этом календаре за последние 6 месяцев использовались распознанные числовые префиксы.

У этого календаря был серьезный недостаток: дни во всех месяцах не составляли в сумме целый год. Пару столетий спустя в календарь были добавлены январь и февраль, чтобы приблизить календарь к 365 дням.

Когда эти два месяца были добавлены к календарю, кажется, что им не пришло в голову переименовать остальные (или добавить январь и февраль в конец). Итак, теперь префиксы не соответствуют порядку номеров.

Итак, что случилось с квинтилисом и секстилисом?

В 44 г. до н.э. Квинтилис был переименован в Июль в честь Юлия Цезаря. Позже в 8 г. до н.э. секстилис был переименован в «Август» в честь Августа Цезаря.

Что случилось с другими именами?

Спустя столетия римский календарь был заменен юлианским, а затем, наконец (на данный момент) григорианским календарем. Количество дней в каждом месяце и названия месяцев были изменены, чтобы приблизиться к сегодняшнему состоянию.

Bonus Biscuit: Что означают названия всех месяцев?

Январь : назван в честь Януса, римского бога дверей, начала и конца (и бога богов).
Февраль : назван в честь римского фестиваля очищения февраля .
Март г. (Марций): назван в честь Марса, римского бога войны.
Апрель г. (Aprilis): Существуют противоречивые теории.
после апреля в значении второй на латыни
после aperire , на латыни означает «открывать», предполагая раскрытие бутонов и цветков
после Афродиты, римской богини любви и красоты
май (Майус): назван в честь Майи, римской богини плодородия. Некоторые предполагают, что это была Майя, греческая богиня земли, или даже maius , латинское слово, обозначающее рост и весну.
июнь (Юний): назван в честь римской богини Юноны, покровительницы брака и благополучия женщин
август : назван в честь Августа Цезаря
июль : назван в честь Юлия Цезаря
сентябрь С по октябрь : означает седьмой, восьмой, девятый и десятый месяц

происхождений названий месяцев: как месяцы получили свои названия?

Как месяцы года получили свои названия? Имена месяцев отражают сочетание богов и богинь, правителей и чисел.Узнайте, как наш календарь превратился в то, чем он является сегодня.

Как появился наш календарь

~~Древнеримский календарь~~

Сегодня мы следуем григорианскому календарю, но он основан на древнеримском календаре, который, как считается, был изобретен Ромулом, который был первым царем Рима около 753 года до нашей эры.

Римский календарь , сложный лунный календарь, состоял из 12 месяцев, как наш текущий календарь, но только 10 месяцев имели официальные названия.По сути, зима была «мертвым» периодом времени, когда правительство и военные не проявляли активности, поэтому у них были названия только для временного периода, который мы считаем периодом с марта по декабрь.

Март (Мартий) был назван в честь Марса, бога войны, потому что это был месяц, когда возобновились активные военные кампании. Май (Майус) и Джун (Юний) также были названы в честь богинь: Майя и Юнона. Полагают, что апрель (Aprilis) происходит от латинского слова aperio , что означает «открывать» — отсылка к распускающимся бутонам весны.Остальные месяцы были просто сочтены; их первоначальные названия на латыни означали пятый (Quintilis), шестой (Sextilis), седьмой (сентябрь), восьмой (октябрь), девятый (ноябрь) и десятый (декабрь) месяц.

В конце концов, январь (Januarius) и февраль (Februarius) были добавлены к концу года, дав всем 12 месяцам имена собственные. Январь был назван в честь Януса, римского бога начал и переходов, а имя февраля, как полагают, происходит от Фебруа, древнего фестиваля, посвященного ритуальной весенней уборке и стирке.

~~Обновления юлианского календаря~~

Когда Юлий Цезарь стал pontifex maximus , он реформировал римский календарь так, чтобы 12 месяцев основывались на оборотах Земли вокруг Солнца. Это был солнечный календарь, как и сегодня. Январь и февраль были перенесены в начало года, и были введены високосные годы, чтобы календарный год совпадал с солнечным годом.

Зимние месяцы (январь и февраль) оставались временем размышлений, мира, новых начинаний и очищения.После смерти Цезаря месяц Квинтилис был переименован в Июль в честь Юлия Цезаря в 44 г. до н.э., а позже Секстилис был переименован в Август в честь римского императора Августа в 8 г. до н.э.

Конечно, все переименование и реорганизация означали, что названия некоторых месяцев больше не соответствовали их положению в календаре (например, с сентября по декабрь). Позднее императоры пытались назвать в свои имена разные месяцы, но эти изменения их не пережили!

~~Сегодняшний григорианский календарь~~

Немного позже, в 1582 году, папа Григорий XIII внес ряд изменений в юлианский календарь, поскольку в нем все еще оставались неточности и корректировки.В основном, в юлианском календаре было переоценено время, необходимое Земле для обращения вокруг Солнца, поэтому григорианский календарь сократил календарный год с 365,25 дней до 365,2425 дней. Это означало, что календарь можно было бы легче скорректировать по високосным годам и что даты равноденствий и солнцестояний — и, таким образом, дата Пасхи — снова совпадали с наблюдаемыми датами.

Происхождение названий месяцев

~~ЯНВАРЬ~~

Назван в честь римского бога Януса, защитника ворот и дверных проемов.Янус изображен с двумя лицами, одно смотрит в прошлое, другое — в будущее. В древнеримские времена ворота храма Януса были открыты во время войны и закрыты в мирное время.

~~ФЕВРАЛЬ~~

От латинского слова februa , «очищать». Римский календарный месяц февруарий был назван в честь февраля — праздника очищения и искупления, который проходил в этот период.

~~МАРТ~~

Назван в честь римского бога войны Марса.Это было время года для возобновления военных кампаний, прерванных зимой. Март также был временем проведения многих фестивалей, по-видимому, в рамках подготовки к сезону предвыборной кампании.

~~АПРЕЛЬ~~

От латинского слова aperio , «открывать (бутон)», потому что в этом месяце начинают расти растения. По сути, этот месяц рассматривался как весеннее обновление.

~~МАЙ~~

Назван в честь римской богини Майи, которая следила за ростом растений.Также от латинского слова maiores , «старейшины», чествовавшихся в этом месяце. Майя считалась воспитательницей и богиней земли, что может объяснить связь с этим весенним месяцем.

~~ИЮНЬ~~

Названа в честь римской богини Юноны, покровительницы брака и благополучия женщин. Также от латинского слова juvenis , «молодые люди».

~~ИЮЛЬ~~

Назван в честь римского диктатора Юлия Цезаря (100 г. до н.э.Ок. — 44 г. до н. Э.) После его смерти. В 46 г. до н. Э. Юлий Цезарь внес один из величайших вкладов в историю: с помощью Сосигена он разработал юлианский календарь, предшественник григорианского календаря, который мы используем сегодня.

~~АВГУСТ~~

Назван в честь первого римского императора (и внучатого племянника Юлия Цезаря) Августа Цезаря (63 г. до н. Э. — 14 г. н. Э.). Август (первый римский император) происходит от латинского слова «август», что означает «почтенный, благородный и величественный».

~~СЕНТЯБРЬ~~

Сентябрь происходит от латинского слова septem, означающего «семь», потому что это был седьмой месяц по раннему римскому календарю.

~~ОКТЯБРЬ~~

В древнеримском календаре октябрь был названием восьмого месяца в году. Его название происходит от octo, , латинского слова, означающего «восемь». Когда римляне перешли на 12-месячный календарь, они попытались переименовать этот месяц в честь различных римских императоров, но название Октябрь прижилось!

В Старой Англии этот месяц назывался Винмонат, что означает «винный месяц», потому что это было время года, когда производили вино. Англичане также называли его Winterfylleth, или «зимнее полнолуние».Они считали это полнолуние началом зимы. В преданиях о погоде мы отмечаем: «Если октябрь принесет сильные морозы и ветры, то январь и февраль будут мягкими».

~~НОЯБРЬ~~

~~От латинского слова novem , «девять», потому что это был девятый месяц по раннему римскому календарю.~~

~~ДЕКАБРЬ~~

~~От латинского слова decem , «десять», потому что это был десятый месяц по раннему римскому календарю.~~

Теперь, когда вы знаете больше о названиях наших месяцев, как насчет названий дней — понедельник, вторник и т. Д.? По-настоящему любопытные любители календаря могут узнать о происхождении названий дней.

Почему сентябрь девятый месяц, когда это означает 7, а также октябрь, ноябрь, декабрь …? | Примечания и запросы

СЕМАНТИЧЕСКИЕ ЗАГАДКИ

Почему сентябрь — девятый месяц, когда он означает 7, а также октябрь, ноябрь, декабрь…?

Джесси Черчилль, Сан-Франциско, США

Сентябрь — девятый месяц для нас, но у римлян в календаре было только десять месяцев, поэтому числовые названия подошли для них правильно.
Аманда, Норман, Оклахома, США

Это одна из вещей, которую «сделали для нас римляне» — выделение двух месяцев — июль в честь Юлия Цезаря и Август в честь Августа Цезаря. Это подтолкнуло последние месяцы на два, и поэтому сентябрь стал девятым, а не седьмым месяцем и т. Д.
Алан Даулби, Молд, Великобритания

В римском календаре было всего десять месяцев — с 7 по 10 с сентября по декабрь, как следует из их названий. И только позже, когда были добавлены июль и август (Юлий и Август Цезарь), они вышли из строя.
Крис Вудс, Маунт Виктория, Новый Южный Уэльс, Австралия

Римский год начинался весной (1 марта), что длится с сентября по 7, 8, 9 и 10 месяцы.
Кейт Мейсон, Лондон, Великобритания

В дополнение к моему первому ответу и более поздним сообщениям, верно, что изначально было только 10 (лунных) месяцев с примерно 64-дневным «немесячным» зимним периодом. Однако два дополнительных месяца, январь и февраль, были добавлены в конце года, что дало год около 354 дней с коротким «не месяцем» в конце до времени Юлия Цезаря. Он реформировал календарь, удлинил месяцы, чтобы они заняли весь период в 365 дней, а позже 5-й и 6-й месяцы (Квинтилис и Секстилис) были переименованы в честь него и его преемника Августа. «Не месяц» сохранился в рудиментарной форме как високосный день 29 февраля.
Только позже новый год был перенесен на дату, близкую к зимнему солнцестоянию.
Кейт Мейсон, Лондон, Великобритания

Месяцы названы в честь разных вещей.
Январь — Янус (римский бог)
Февраль — forfebrua (римское слово, обозначающее очищение и приношения)
Март — Марс (римский бог)
Апрель — вероятно, от латинского «aperio, aperire» раскрывать или открывать.
Май — проб из Майесты (римская богиня)
Июнь — Юнона (римская богиня)
Июль — Юлий Цезарь
Август — Август Цезарь
Сентябрь — седьмой месяц
Октябрь — восьмой месяц
Ноябрь — девятый месяц
Декабрь — десятый месяц
Роджер Клайн, Биг-Спринг, Техас, США

Сентябрь также особенный тем, что он пишется с использованием 7 разных букв и всего 9 букв — чисел, которые элегантно соответствуют как его корневому значению, так и его календарному расположению.Никакой другой месяц не сможет сделать этого.
Стив, Канзас-Сити, США

Римляне не могли сосчитать, используя там всю эту неразбериху !!!
возраст 10! 🙂
tabi, norley England

Сентябрь назван в честь римского императора Себемберса Севера и не имеет ничего общего с числом месяца.
Майк, Хьюстон, США

Что, если бы я сказал, что есть только 10 месяцев, ноябрь номер 9, март первое… Но я думаю, что это было только 6 дней в неделю !! Это означает только 24 дня в месяц !! Так что спросите себя, всегда ли те, кто родился в январе, феврале и после 24 числа, чувствовали себя потерянными ??? спросите их ,, потому что многие из них делают !!!! странно!
нильс, осло норвегия

У иранских народов календарь начинается с 21 марта. Этот календарь очень старый и очень точный. В этом календаре год начинается с первого дня весны, когда природа тоже собирается стать зеленой.и последний месяц этого календаря — esfand, который имеет 28 или 29 дней, как февраль в европейском календаре (но февраль — второй месяц года, и это нелогично).
Очевидно, логичнее начать новый год, сменив сезон с зимы на весну. Но европейцы следуют григорианскому календарю. По религиозным причинам они старались сделать первый день ближе к Рождеству.
Как вы знаете, иранские, индийские и европейские народы имеют одно происхождение и изначально следовали одному календарю. Сентябрь — седьмой месяц по иранскому календарю (но не в этом названии). Я имею в виду, что семь месяцев иранского календаря примерно совпадают с сентябрем.
Мостафа, Тегеран, Иран

Добавьте свой ответ

Иезекииль 29: 1 В десятом году, в двенадцатый день десятого месяца, было ко мне слово Господа, говорящее:

Новая международная версия
В десятом году, в десятом месяце, На двенадцатый день ко мне пришло слово Господа: New Living Translation
7 января, в течение десятого года пленения царя Иехонии, это послание пришло ко мне от Господа: English Standard Version
На десятый год, в В десятом месяце, в двенадцатый день месяца, было ко мне слово Господа: Berean Study Bible
В десятом году, в двенадцатый день десятого месяца, было ко мне слово Господа: царь Библия Иакова
В десятый год, в десятый месяц , в двенадцатый день месяца слово Господа было ко мне, сказав: Новый Король Джеймс Версия
В десятый год, в десятый месяца, , в двенадцатый, день, месяца, было ко мне слово Господне, говоря: Новая американская стандартная Библия
В десятом году, в десятом месяце, , , двенадцатом числе месяца, было ко мне слово Господа, сказав: NASB 1995
В десятом году, в десятом месяце, В двенадцатый день месяца было ко мне слово Господне и было сказано: NASB 1977
В десятом году, в десятом месяце , , в двенадцатый день месяца было ко мне слово Господа, сказав: Расширен. Библия
В десятом году [пленения царя Иехонии царем Вавилонским], в десятом месяце , двенадцатого числа месяца ко мне пришло слово Господа, говорящее: Христианская стандартная Библия
В В десятом году, в десятом месяце, в двенадцатый день месяца, слово Господа было ко мне: Holman Christian Standard Bible
В десятом году, в десятом месяце, в двенадцатый день месяца, слово Господь пришел ко мне: «Американская стандартная версия
В десятый год, в десятый месяц, в двенадцатый день месяца В этом месяце слово Иегова было ко мне, сказав: Арамейская Библия на простом английском,
. В десятом году, в десятом месяце, на двенадцатое число, на меня было послание ГОСПОДА ИЕГОВЫ, в котором говорилось: Brenton Septuagint Translation
В двенадцатом. года, в десятом месяце, в первый день месяца ко мне пришло слово Господа, говорящее: «Современная английская версия»
Десять лет спустя после того, как царя Иехонии и всех нас увели в плен в Вавилонию. , Господь сказал мне в двенадцатый день десятого месяца.Он сказал: Библия Дуэ-Реймса
В десятом году, в десятом месяце, в одиннадцатый день месяца ко мне пришло слово Господа, говорящее: English Revised Version
В десятом году, в десятом месяце, в В двенадцатый день месяца было ко мне слово Господа, и было сказано: Перевод Благой Вести
В двенадцатый день десятого месяца десятого года нашего изгнания Господь сказал мне. GOD’S WORD® Translation
В двенадцатый день десятого месяца десятого года Господь сказал мне Свое слово.Он сказал: Международная стандартная версия
. В десятом году, в двенадцатый день десятого месяца, ко мне пришло сообщение от Господа, в котором говорилось следующее: JPS Tanakh 1917
В десятом году, в десятом месяце, в двенадцатый день месяца было ко мне слово Господа, говорящее: Буквальная стандартная версия
В десятом году, в десятом [месяце], в двенадцатое число месяца было мне слово ЯХВЕ. , говоря: NET Bible
В десятом году, в десятом месяце, в двенадцатый день месяца, слово Господа пришло ко мне: New Heart English Bible
В десятом году, в десятом месяце, на В двенадцатый день месяца было ко мне слово Господа, и было сказано: World English Bible
В десятом году, в десятом месяце, в двенадцатый день месяца, было ко мне слово Господа: Дословный перевод
В десятом году, в десятом месяце, в двенадцатом числе месяца, было ко мне слово Иеговы, говорящее: Additional Translatio нс. ..

1752 Изменение календаря — колониальные записи и темы

~~Изменение календаря 1752 года~~

Сегодня американцы привыкли к календарю с «годом», основанным на вращении Земли вокруг Солнца, причем «месяцы» не имеют никакого отношения к циклам Луны и Новому году, приходящемуся на 1 января. Однако эта система не была такой. принят в Англии и ее колониях до 1752 года.

Изменения, внесенные в тот год, создали проблемы для историков и специалистов по генеалогии, работающих с ранними колониальными записями, поскольку иногда трудно определить, была ли введена информация в соответствии с текущим английским календарем или календарем «нового стиля», который мы используем сегодня.

На протяжении всей истории предпринимались многочисленные попытки передать время по отношению к солнцу и луне. Даже сейчас китайский и исламский календари основаны на движении Луны вокруг Земли, а не на движении Земли относительно Солнца, а еврейский календарь связывает годы с циклом Солнца, а месяцы — с циклом Солнца. Луна.

Юлианский календарь
В 45 г. до н.э. Юлий Цезарь заказал календарь, состоящий из двенадцати месяцев, исходя из солнечного года.В этом календаре использовался трехлетний цикл по 365 дней, за которым следует год из 366 дней (високосный год). Когда впервые был реализован «юлианский календарь», начало года также было перенесено с 1 марта на 1 января. Однако после падения Римской империи в пятом веке новый год постепенно перестраивался, чтобы совпадать с христианскими праздниками, пока В седьмом веке Рождество ознаменовало начало нового года во многих странах.

К девятому веку в некоторых частях южной Европы начали отмечать первый день нового года 25 марта, что совпадает с Днем Благовещения (церковный праздник за девять месяцев до Рождества, отмечающий откровение ангела Гавриила Деве Марии о том, что она должна быть мать Мессии).Последним днем в году было 24 марта. Однако Англия не применяла это изменение в начале нового года до конца двенадцатого века.

Поскольку год начался в марте, записи, относящиеся к «первому месяцу», относятся к марту; ко второму месяцу относятся к апрелю и т.д., так что «19 числа 12-го месяца» будет 19 февраля. Фактически, на латыни сентябрь означает седьмой месяц, октябрь означает восьмой месяц, ноябрь означает девятый месяц, а декабрь означает десятый месяц. Использование чисел, а не названий месяцев было особенно распространено в квакерских записях.

Григорианский календарь
В средние века стало очевидно, что формула юлианского високосного года чрезмерно компенсировала фактическую продолжительность солнечного года, добавляя дополнительный день каждые 128 лет. Однако никаких компенсаций внесено не было. К 1582 году сезонные равноденствия приходились на 10 дней «слишком рано», и некоторые церковные праздники, такие как Пасха, не всегда приходились на надлежащее время года. В том же году Папа Григорий XIII утвердил, и большинство римско-католических стран приняли «григорианский» календарь или календарь «нового стиля». «В рамках этого изменения десять дней были исключены из октября месяца, а формула для определения високосных лет была пересмотрена таким образом, что только годы, кратные 400 (например, 1600, 2000) в конце столетия, будут високосными годами. 1 января было установлено как первый день нового года. Протестантские страны, включая Англию и ее колонии, не признавая власть Папы, продолжали использовать юлианский календарь.

Двойное датирование
Между 1582 и 1752 годами в Европе (и в европейских колониях) использовались не только два календаря, но и два разных начала года в Англии.Хотя «юридический» год начался 25 марта, использование григорианского календаря в других европейских странах привело к тому, что 1 января обычно отмечается как «Новый год» и указывается как первый день года в альманахах.

Чтобы избежать неправильного толкования, год как «старый стиль», так и год «нового стиля» часто использовались в английских и колониальных записях для дат, приходящихся на период между Новым годом (1 января) и старым Новым годом (25 марта), система, известная как «двойные свидания». Такие даты обычно обозначаются знаком косой черты [/], прерывающей год «по старому стилю» и «по новому стилю», например 19 марта 1631/2.Иногда писатели выражали двойную дату через дефис, например, 19 марта 1631–1632 гг. В целом двойное свидание было более распространено в гражданских записях, чем в церковных и церковных.

Изменения 1752 года
В соответствии с парламентским актом 1750 года Англия и ее колонии изменили календари в 1752 году. К тому времени расхождение между солнечным годом и юлианским календарем увеличилось на дополнительный день, так что календарь в Англии и ее колониях было на 11 дней рассинхронизировано с григорианским календарем, используемым в большинстве других частей Европы.

Изменение календаря в Англии включало три основных компонента. Юлианский календарь был заменен григорианским календарем, изменив формулу расчета високосных лет. Начало юридического нового года было перенесено с 25 марта на 1 января. Наконец, с сентября 1752 года были опущены 11 дней.

~~Переход включал серию шагов:~~

~~За 31 декабря 1750 г. последовало 1 января 1750 г. (по календарю «старого стиля» декабрь был 10-м месяцем, а 11 января)~~
~~За 24 марта 1750 г. последовало 25 марта 1751 г. (25 марта было первым днем года по «старому стилю»).~~
~~За 31 декабря 1751 г. последовало 1 января 1752 г. (переход с 25 марта на 1 января как первый день года)~~
~~За 2 сентября 1752 г. последовало 14 сентября 1752 г. (падение на 11 дней в соответствии с григорианским календарем)~~

Какой это календарь?
Вне контекста иногда трудно определить, была ли информация в колониальных записях введена в «старый стиль» или «новый стиль».»Некоторые примеры:

В государственных архивах колонии Коннектикут за «Корте в Нью-Таун [Хартфорд] 27 декабря 1636 г.» сразу следует суд, объявленный «21 февраля 1636 г.», за которым, в свою очередь, следует «Корте» att Hartford, 28 марта 1637 г. «. Хотя на первый взгляд может показаться, что февральская сессия была введена не по порядку, на самом деле расположение верное. В соответствии с календарем «старого стиля» и официальным новым годом, 1636 год начался 25 марта. За декабрем 1636 года последовали январь 1636 года и февраль 1636 года, а 1636 год продолжался до 24 марта.

«Патент Уорика» датирован «девятнадцатым днем марта седьмого года правления нашего Соверни, лорда Чарльза, милостью Бога / короля Англии Шотландии Франции и / Ирландии, защитника веры и т. Д. Анно Дом» / 1631 . » Хотя это и не двойная дата, исторический контекст указывает на то, что записанная дата была «старым стилем». Если бы дважды датировать, это было бы записано как 19 марта 1631/2; если записан «Новый стиль», это будет 19 марта 1632 года.

Джон и Джоан Кэррингтон, обвиненные в «родстве с Сатаном, великим врагом Бога и человечества», были обвинены Специальным судом Коннектикута «6 марта 1650 года.«В своем« дневнике »или записной книжке Мэтью Грант записывает, что они были казнены» мар. 19.50. «Хотя Грант не использовал двойную дату, если бы он это сделал, она была бы записана как 19 марта 1650/1.

Хотя современные исторические исследования призывают к сохранению дат старого стиля в транскрипциях, историкам и специалистам по генеалогии необходимо знать, что некоторые люди, живущие в то время, преобразовали дату события, такого как день рождения, из старого стиля в новый стиль. Джордж Вашингтон, например, родился 11 февраля 1731 года по юлианскому календарю, но впоследствии признал дату 22 февраля 1732 года как отражение григорианского календаря.

десятый месяц года

cr dit o da280 […]

~~para o efeito pelo~~

~~[…]~~

~~[Inserir Nome do BC], debitando-se a conta MP desse Participante.~~

~~ecb.europa.eu~~

c in и civ il .

~~ibc-madeira.com~~

Мессидор — это t h e десятый месяц года i n t древний французский календарь и означает золотой месяц […]

(потому что в этом месяце

[…]

растения пшеницы стали золотыми во Франции).

turismoangostura.com

M ess ido r o dcimo ms do ano no an tig o cal en drio francs e quer di ze r Ms de (j que [.

..]

o ms quando os trigais de Frana ficam dourados).

turismoangostura.com

Таким образом,

[…]
народ Израиля искупил f или a год s i n o n 9027 d 9027 9027 9027 9027 y из s e ven t h месяц .

bjnewlife.org

Assim, o p ovo de Isr ae l e xpia va seus pe cados an uai d no d uai dia o st imo ms .

bjnewlife.org

16) И отвели Есфирь к царю Артаксеркс, в дом его

[…]
королевский в t h e десятый месяц , w hi c h i s e be th , i n the s e ven t h 9027 902 s царствование.

bibliaemail.com

16) Ассим фой левада Эстер ао рей

[…]
Assuero, sua ca sa r eal, n o dcimo m s , qu eo ms de te bete, n mo os 909 t9 ano do se ur einad o .

bibliaemail.com

1) И было, когда Иерусалим был взят,

[…]
(в н. в т ч год от Z е де киа ки н г u da h , i n десятый месяц , c am e Навуходоносор […]

царь Вавилона

[…]

и все войско его против Иерусалима и осадили его

bibliaemail.com

1 ) NO ano non od e Ze de quias, r ei de Jud , no dcimo ms, ve ms, ve abuc od onosor, re i [. ..]
de B abilnia, e todo o seu exrcito, contra Jerusalm, e a cercaram.
bibliaemail.com

(a) не позднее -го а n десятого d a y из ea c h из q u единиц продукции, включая нулевые возвраты, для которых были выданы лицензии на импорт […]

в предыдущем месяце

eur-lex.europa.eu

a ) a t ao dcimo di ad e cad a ms , as Quant ten id ades de produtos, as mesmo nulas сертификат emitidos ad os de im po rtao […]

нет переднего мс

eur-lex.europa.eu

Мы сейчас идем u p t o десятый год a st rong international […]

присутствие в Боснии и Герцеговине.

nato.int

Estamos a ch egar назад ra ao dcimo ano duma f or te p Rese n a internacional […]

na Bsnia-Herzegovina.

nato.int

Для целей настоящего Регламента f в a l год выпуска p l an должен me a n десятый год f o r областей, утвержденных в 1991 году, и […]

одиннадцатый год для территорий, утвержденных в 1990 и

[…]

продлен в соответствии с положениями Регламента (ЕС) № 558/2001.

eur-lex.europa.eu

Para efeitos do presente regulamento,

[…]
entende-se po r ltim o ano d o pla no o dcimo ano relativamente sz on as aprovadas 992 9027 9027 9027 9027 pri meiro ano relativamente […]

s зоны aprovadas em 1990 e

[…]

que beneficiaram de uma prorrogao ao abrigo das dislicies do Regulamento (CE) n 558/2001.

eur-lex.europa.eu

Жертва

[…]
имел место на t h e десятом d a y s e e e e e мес .

bjnewlife.org

O sacrifcio e ra rea liza do no dcimo dia d o s t imo ms .

bjnewlife.org

1) И это произошло в sev en t h год , i n fi ft h месяц [ ] , десятый [ d a y ] m m некоторые из старейшин […]
Израиля пришли к
[…]
вопросил Иегову и сел передо мной.
bibliaemail.com

1) E ACONT EC EU, n os ti mo ano, n oq uin t o ms, aos dez do ms, que ms vi eram alguns dos anci o s de I sr ael, para consultarem […]
o СЕНХОР; е ассентарам-се дианте де мим.
bibliaemail.com

21) И это произошло в twe lf t h год o u r плен , i n n n десятый [ месяц ] , в пятый [ da y ] из t t месяц , т га т сбежавший […]

Иерусалима

[…]

пришел ко мне и сказал: город поражен.

bibliaemail.com

21) E su cedeu qu e, no ano du od cim or do n os so c ative n

0 iro o dcimo m s, ao s cinco d o ms, veio a mim um que tinha e sc apado de dize jer9 : […]

A cidade est ferida.

bibliaemail.com

O n the o t he r hand, pr ic e s of h обслуживание увеличилось на 2,4% la s t год , a десятый h i gh.
spainmo.com

Por outr o lado , os p reo s de m anute n o da livingao c re sceu 2,4 % n o ano 9027 ass ado, um dcimo das re ndas ma is elevadas.

spainmo.com

Применяется на срок до одного года

[…]
сразу после ex pi r y десятого года p l an и до 15 июня 2001 г. […]

самое позднее.

eur-lex.europa.eu

A ajuda ser aplicvel, durante um

[…]
perodo mxi mo de u m ano i media ta mente ap s ot ermo d o dcimo a no do no do no do 909 , o mais […]

тардар, 15 июня 2001 года.

eur-lex.europa.eu

Бог создал

[…]
народ Израиля установил t h e десятый d a y s ven

0 9027 ч месяц а с т е День искупления.

nlmbrasil.com

Deus fez o povo de Isra el e stab elec er o dcimo di a do stab stab Di и da Ex piao.

nlmbrasil.com

Они изменили

[…]
День искупления от t h e десятый d a y s s s s s ч месяц t o t пятый день восьмого […]

месяца и назначил священников из-за пределов левитов.

nlmbrasil.com

Эльес мударам

[…]
o Di a da Expi a od o dcimo d ia do sti mo ms pa ra o itav o ms e esc ol heram […]

sacerdotes que no faziam parte dos Levitas.

nlmbrasil.com

Приблизительно o n e — десятая часть m o ni tored компании отметили задержку доставки s o n ga только на 4% улучшилось.

hsbc.com

Apro xi mada ment e um dcimo da s empr esas m onitoradas menciono u 902 9027 dc уран te o ms, e m rela o a apenas […]

4% que observaram uma melhoria.

hsbc.com

Оплата производится на

[…]
пластины t o n десятый w o rk ing d a y t месяц до a c co не указано […]

[вставить название

[…]

CB] и списывается со счета PM этого участника.

ecb.europa.eu

O pagamento deve ser

[…]
efectuado o ma is ta rda rn o dcimo d ia до d es se ms a

Сертификаты возврата, на которые поданы заявки в соответствии с пунктом (а) Статьи 33 или Статьей 38а, самое позднее 7

[…]

ноября должно быть

[…]
действует до последнего d a y десятого месяца f o ll при наличии t h e i n w , в котором приложение […]

для сертификата.

eur-lex.europa.eu

Os Certificados de restituio pedidos em Complidade com a alnea a) do artigo 33.o ou com o

[…]

artigo 38.o -A, o mais

[…]
tarda r em 7 de Nove mb ro, поэтому vlidos a t ao f ina ld o dcimo ms guin

0 se o da apresentao […]

делать педидо.

eur-lex.europa.eu

(a) не позже -го а n десятого d a y из e

0 9027 месяц , f или импорт […]
Тарифная квота

с номером заказа 09.4002, количество продукции,

[…]

с нулевыми доходами, импортные лицензии на которые были выданы в предыдущем месяце

eur-lex.europa.eu

a ) A t ao dcimo di a d e cad a ms, em rel ao ao contingente […

paut al de im portao com o nmer o de o rdem 09.4002, как квантидады

[…]

de produtos, mesmo nulas, para as quais tenham sido emitidos Certificados de importao no ms anterior

eur-lex.europa.eu

Год 200 2 i s десятый год a p pl ication by […]

Европейский парламент, Совет и Комиссия принципов

[…]

о субсидиарности и соразмерности, как указано в Маастрихтском договоре.

eur-lex.europa.eu

O ano 20 02 ma rca o dcimo an o d a a a plica o pelo […]
Parlamento Europeu, pelo Conselho e pela Comisso dos princpios de Submissionedade
[…]
e de proporcionalidade, como Definidos pelo Tratado de Maastricht.
eur-lex.europa.eu

A год l a te r , the r e 9027 902 u очень e 9027 из t h es e активы упали до o n e — десятая часть s 9027 […]

взрывное воздействие сложных процентов.

normangall.com

U m ano de poi s, o valor de retor no desses ativo s caiu au dim as as as au dv idas do Estado, […]
sob o impacto explosivo dos juros.
normangall.com

До 12 апреля закрытие d y десятого года , t he перспективы хорошие, по словам Фернандо Уриаса.

spainmo.com

At 12 de ab ri l, d ia de encerra men to do dcimo ano, a sp ers pecti va 902 as , de a co rdo com […]
Фернандо Уриас.
spainmo.com

Samarco всегда стремилась выразить свое

[…]
благодарность ti o n из t h e упорный труд своих поставщиков, продвигая Samarco Excellence Awards f o r десятый год r u nn ing.

samarco.com

Самарко,

[…]
buscando semper reconhecer o tr abal ho de se us f or necedores, re al izou pela dcima v ez o Excelco 90 rmio P.

samarco.com

Это связано с тем, что f o r десятый год r u nnin g , o u r t of A u di tors не может выдать […]

— полностью положительное заверение.

europarl.europa.eu

P e lo dcimo ano con sec uti vo, o T ребро un al de Co nt as entendeu no poder ru de fi ab ilidade […]

totalmente positiva.

europarl.europa.eu

Да, i t i s десятый год a n d r s o t he r девять лет […]

доступен для консультации на моем сайте.

bodegasdeluruguay.com

S im, o dcimo ano e os r elatrios dos outro sn ove no ove no ove anos 902 [anos 902 .]
сайт для консультации.
bodegasdeluruguay.com

O n десятая часть t привет s месяц , P re проинформировали вас о финансовой стороне [Prodi..]
Перспектива

и ее основные особенности.

europarl.europa.eu

No dia 10 des te ms, o Se nho r Pre si dente Prodi apresentou-vos o con te xto das das эктива […]

Financeiras e as suas Principais caractersticas.

europarl.europa.eu

Годовая упрощенная информация о компании (IES): если

финансовый год
[…]
соответствует c iv i l год , u nt il последний рабочий d a y o f J une.

ibc-madeira.com

Informao Empresarial Simplificada (IES): субметида по адресу

[…]
ao lti mo dia ti l do ms de J unho se o ano f iscal co

В н в т ч год Z е де киа ки н г u da h , i n десятый месяц , c am e Nebuchadrezzar […]

царь Вавилона и все его войско против

[…]

Иерусалим, и осадили его.

saulo.alvesnet.net

N или на или Zed eq uias, re i de Jud , no dcimo ms, 9027 902 до носор, рей […]

de Babilnia, e todo o seu exrcito contra Jerusalm, e a cercaram.

saulo.alvesnet.net

Во-вторых: следующий

[…]
год будет ma r k десятый год w i th из любого материального прогресса с юридической st at u s E u ro pean политический […]

стороны или жизнь вдохнули в Договор.

europarl.europa.eu

Segu nd o: no prximo ano comp le tar se u ma dcada se m qu e se tenham verificado … progressos Subject

no estatuto jurdico dos partidos polticos europeus e sem que o Tratado tenha sido transpos to da te oria para a prtica.

europarl.europa.eu

Каждый клуб имеет право на одного делегата и одного заместителя на каждые 10 членов, которые

[…]

были зачислены на

[…]
не менее o n e год a n d в день в клубе или основной его части указанного клуба, как показано в записях Lions Clubs Internatio na l , из t h e первый d a y las 9027 9027 9027 9027 9027 9027 st предшествующий [.

Ирригоскопия кишечника как делается: Что такое ирригоскопия кишечника — DocDoc.ru

Что такое ирригоскопия кишечника — DocDoc.ru

Ирригоскопия кишечника — что это такое? Когда назначают обследование, хочется сначала разобраться что за процедура предстоит и к чему готовиться.

Ирригоскопия — это рентгенологическое контрастное исследование толстого кишечника. Диагностику проводят с барием или с воздухом. Что показывает рентген кишечника без бария? Проведение процедуры только с воздухом позволяет обследовать строение толстой кишки, её контуры, расположение, эластичность стенки, диаметр просвета. Чаще всего проводится ирригоскопия с двойным контрастированием, и сульфат бария, и воздух. Рентген толстого кишечника с барием показывает воспалительные процессы слизистой, а также образовавшиеся полипы, язвенные повреждения, раковые опухоли, рубцов. Также позволяет оценить функционирование кишечного клапана и всех сегментов толстой кишки.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Что выявляет, что показывает ирригоскопия кишечника?

Диагностирует непроходимость, присутствие инородного предмета, онкологию, язвенный колит, опухоли различного характера, свищи, дивертикулез. Показанием для ирригоскопии являются признаки, указывающие на острую непроходимость в кишечнике, нарушения стула (понос и запор длительное время), появление слизи, крови, гноя в каловых массах, боли в заднем проходе. Со временем болевые ощущения могут перейти в поясничную зону.

Как делают рентген кишечника? Сколько по времени делается?

Диагностика проводится в рентген кабинете и длится 15-45 минут. Рассмотрим, как проводится ирригоскопия: пациент ложится на специальную кушетку, которая имеет наклон. Врач делает снимок, который является обзорным. Далее больной принимает позу, которую озвучит доктор. Во время обследования рентгенолог говорит когда необходимо сменить позу. Это нужно для лучшего распределения бария. В анус с помощью трубки постепенно вводится контраст, производится несколько рентген снимков. По мере наполнения кишечника, рентгенолог смотрит форму, фиксирует размеры и положение органа. После исследования, пациент опорожняется и возвращается на стол для заключительного снимка, который нужен для оценки функционирования кишечного тракта. При необходимости, через трубку для ввода контраста подается воздух, слизистая расправляется, доктор видит патологии и новообразования. На руки больному отдают все рентгенологические снимки для предъявления врачам, которые установят диагноз, и назначат лечение.

Многих интересует, больно ли делать ирригоскопию? Рентген кишечника с барием проходит безболезненно и абсолютно безвреден для организма. Если имеются повреждения слизистой заднего прохода, то врач перед процедурой обработает местным анестетиком.

Подготовка больного к ирригоскопии заключается в соблюдении бесшлаковой диеты и очищении кишечника перед рентгенографией. При колостоме, подготовка будет немного отличаться, о чем пациенту лучше уточнить у врача при назначении диагностики.

Что можно есть и от чего необходимо отказаться во время подготовки к исследованию.

За 3 дня до обследования нужно исключить газообразующие продукты и напитки. К ним относятся:

свежие фрукты,

молоко,

горох,

фасоль,

ржаной хлеб,

мясные бульоны,

сырую свёклу и морковь,

овсяную крупу,

пшено,

перловую кашу,

газированные напитки.

Рекомендовано отказаться от жирной и жареной пищи и готовить блюда на пару. Сделать меню более жидким, употреблять больше супов и дистиллированной воды. Разрешено есть:

рисовую и манную кашу,

не жирную рыбу,

постное мясо,

яйца,

зеленый и фруктовый чай,

нежирные кисломолочные напитки.

Накануне на ужин допускается только стакан сока или чистой воды. В день процедуры пациент должен быть натощак. Можно ли пить воду? В дни подготовки обязательно выпивать 2,5 литра воды ежедневно.

Кроме диеты важно провести чистку кишечника перед обследованием. Сделать это удобно с помощью очистительной клизмы или слабительных препаратов. При записи на рентген уточните у администратора медицинского центра что брать с собой на процедуру. Обычно рекомендуют иметь халат, тапочки, две простыни, небольшое полотенце и мыло.

На сегодняшний день существует несколько методов скрининга толстого кишечника, это вызывает ряд вопросов. Чем заменить ирригоскопию? Что лучше ирригоскопия или виртуальная колоноскопия? Что информативнее? Чем отличается ирригоскопия от колоноскопии? И в чем разница ректороманоскопии и ирригоскопии? Подобного рода диагностику проводят по назначению доктора. К какому врачу записываться, подскажут симптомы, доставляющие беспокойство. Как правило, на подобное исследование направляет проктолог или гастроэнтеролог. Саму процедуру может делать как рентгенолог, так и колопроктолог.

Самостоятельно понять, какой метод диагностики будет максимально информативен именно в вашем случае, невозможно. Врач назначит обследование, учитывая состояние пациента, составив анамнез после опроса, осмотра и изучения индивидуальных особенностей. Ирригоскопию можно заменить на колоноскопию, но рентгенография не вызывает вопроса больно или нет, в отличие от колоноскопии. В последнем случае процесс достаточно болезненный и плохо переносится пациентами. Тем не менее эндоскопический метод имеет свои преимущества. Во время колоноскопии ведется видеозапись осмотра и фотоснимки получаются более качественные. К тому же важным отличием является то, что одновременно с исследованием есть возможность произвести забор биоптата для лабораторного анализа. При подозрении на рак толстой кишки проводят процедуру колоноскопии.

Еще один эндокскопический метод – это ректороманоскопия. С помощью этой диагностики врач исследует кишечник на глубину не более 50-60 сантиметров. Зачастую её назначают перед ирригоскопией. Ректороманоскопия является простейшей процедурой и позволяет оценить только анальное отверстие и прямую кишку. В то время как колоноскопия дает возможность скрининга на глубину около 160 сантиметров и получить полную картину о состоянии толстого кишечника. Отличия методов в информативности, сходство в проведении. Все обследования производятся путем введения оборудования в анальный проход и изучению данных на мониторе компьютера. Эндоскопические методы более информативны.

На вопрос как часто можно делать обследование толстого кишечника точный ответ даст лечащий врач. Пациентам после операций ирригоскопия показана каждые 3 года, людям старше 45 лет рекомендовано проводить диагностику раз в два года в целях профилактики онкологических заболеваний кишки. Как к любому медицинскому скринингу для ирригоскопии существуют противопоказания:

беременность на любом сроке,

сердечно-сосудистые заболевания (инсульт, инфаркт),

перфорация стенки кишечника,

обездвиженность пациента,

острые состояния кишечного тракта,

токсичный мегаколон,

увеличение толстой кишки.

Восстановительный период после проведения обследования обычно протекает без осложнений и неудобств. Возможен запор, в таких случаях разрешено использовать слабительный препарат. Также пациентов предупреждают об окрашивании кала барием в белый цвет. Это безопасно и проходит после полного выведения препарата из организма.

В целом, рентгенография толстого кишечника переносится легко и разрешена пациентам любого возраста. В сравнении с компьютерной томографией ирригоскопия оказывает меньшее излучение и считается безопасным. Диагностику проводят как в стационарах, так и амбулаторных условиях частных клиник и медицинских центров.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

10 января 2019

Ирригография кишечника: что это такое, как проводится, подготовка

Что такое ирригоскопия?

Ирригоскопия тонкого кишечника – это вид рентгенологического исследования, при котором в тело пациента вводится контрастный раствор бария. Использование контраста необходимо, чтобы кишечник был виден на рентгеновском снимке (так как в обычном состоянии он на рентгене не отображается). Бариевый раствор вводят в прямую кишку, после чего делают снимки.

Данный анализ используют, чтобы выяснить, есть ли у пациента нарушения или патологии в строении кишечника, имеются ли новообразования или иные заболевания данного органа.

Процедура не инвазивная – не требует разрезов брюшной полости – и не эндоскопическая (в стандартной ситуации для ее проведения в организм человека не вводят никаких датчиков). Она безболезненная и не доставляет дискомфорта пациенту.

Что показывает исследование?

Ирригоскопия используется для осмотра и оценки состояния разных отделов кишечника. Она позволяет определить:

Наличие или отсутствие нарушений в работе клапана (баугиниевой заслонки) – он должен открываться только в одну сторону

Состояние, локализацию, диаметр, эластичность и форму толстой кишки

Качество функционирования отделов кишечника

Присутствие желудочных патологий

Наличие непроходимости

Качественное состояние внутренней оболочки кишечника (наличие полипов, язв, разрывов, рубцов, трещин)

Имеются ли у пациента новообразования (опухоли) или дивертикулы (выпячивание стенки кишечника)

Существуют ли патологии взаимодействия между кишкой и прилегающими органами

Этапы проведения ирригографии

Ирригоскопия толстого и тонкого кишечника проходит в два этапа:

Обзорный рентген-осмотр нижней области брюшной полости

Обследование с бариевым контрастом

Первый этап используется, чтобы диагностировать наличие хирургических патологий кишечника. В это время пациент лежит на спине.

Затем в организм пациента через прямую кишку вводят раствор бария. После того, как он распространится по кишечнику, делают несколько снимков. Для данного этапа больной принимает такую позу: лежа на левом боку, прижав к животу ноги и убрав руки за спину. После этой процедуры больной опорожняет кишечник, и медики делают еще один снимок.

Если существует подозрение на наличие рака или иной опухоли, то врач может сделать исследование с двойным контрастированием. В таком случае после предыдущего этапа в прямую кишку нагнетают воздух и затем делают еще ряд снимков.

При обследовании детей при помощи ирригоскопии есть несколько нюансов:

Если необходимо, при исследовании в кишечник могут вставить УЗИ-датчик

Если процедура назначена маленькому ребенку, то ее будут проводить под наркозом

Показания к проведению ирригографии

Данное исследование назначают в следующих случаях:

У пациента неспецифический язвенный колит

Существует подозрение на раковую или иную опухоль

Врач предполагает появление полипов, язвы или иных нарушений слизистой оболочки

Вероятность наличия болезни Крона (необратимые изменения кишечника)

Возможность непроходимости

Имеется подозрение на нахождение в кишке инородного тела

Диагностирован туберкулез или болезнь Гришпрунга (врожденная аномалия в развитии органа)

Есть подозрение на травму или повреждение

Также ирригоскопию толстого и тонкого кишечника назначают при наличии таких симптомов, как:

Появление кровянистых и слизистых выделений в кале

Резкое снижение веса по неизвестным причинам

Перманентные боли в животе, дискомфортные ощущения в области анального отверстия

Регулярное расстройство стула (запоры, поносы)

Стоит пройти подобный осмотр и в случае снижения уровня гемоглобина, которое произошло по неясным причинам. Его назначают и при невозможности сделать колоноскопию.

Проходить ирригографию в профилактических целях необходимо людям старше пятидесяти лет, в семье которых обнаружена предрасположенность к появлению колоректального рака (кто-либо из родственников страдал данным заболеванием).

Противопоказания

Ирригографию нельзя применять в таких случаях, как:

У пациента диагностированы сердечно-сосудистые заболевания

Больной страдает недугом инфекционного характера, сопровождающимся повышенной температурой

Человек находится в коме

Женщина беременна

У пациентки период лактации

Больной имеет отек или воспаление головного мозга

Диагностировано обострение язвенного колита

Аллергия на контрастное вещество

Проходимость кишечника у обследуемого чрезвычайно нарушена

Имеются травмы или разрывы стенки кишечника

В последних двух случаях бариевый раствор может попасть в брюшную полость, что повлечет за собой серьезные осложнения в состоянии больного.

Подготовка к обследованию

Ирригоскопия толстого и тонкого кишечника требует несложной подготовки. Но важно помнить, что от ее качества зависит точность результатов исследования, поэтому необходимо неукоснительно соблюдать предписания врача.

Подготовительные процедуры включают в себя два важных этапа:

Соблюдение правил диеты

Очищение кишечника перед процедурой

За два-три дня до обследования необходимо начать придерживаться диеты, а именно исключить такие продукты, как:

Овощи (капуста, морковь, свекла)

Бобовые (кукуруза, фасоль, горох, чечевица)

Каши (перловая, овсяная, пшенная)

Фрукты (яблоки, абрикосы, бананы, апельсины)

Хлебобулочные изделия

Молочные продукты

Сладкое

Блюда быстрого приготовления

Жирная и копченая еда

Подобные продукты приводят к излишнему газообразованию и долго перевариваются.

Последний прием пищи должен быть накануне исследования, не позднее 6-ти часов вечера.

Также накануне и утром в день анализа необходимо сделать очищающую клизму или использовать препараты, стимулирующие освобождение кишечника от каловых масс.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

В сети клиник МЕДСИ процедуру ирригоскопии толстого и тонкого кишечника проводят опытные врачи-колопроктологи, онкологи и хирурги высших квалификационных категорий, кандидаты медицинских наук

Клинические центры располагают высокотехнологичным современным оборудованием, которое применяет щадящее рентген-излучение, но позволяет сделать точнейшие снимки

Специалисты помогут правильно подготовиться к процедуре, чтобы обеспечить наиболее качественный результат

Чтобы записаться на консультацию, не нужно идти в регистратуру, поскольку можно легко записаться по телефону 8 (495) 7-800-500

подготовка к обследованию, показания и противопоказания, как проводится – МЕДСИ

Проведение ирригоскопии и подготовка к ней

Все большую популярность в современной медицине приобретает такая процедура, как ирригоскопия. Это исследование помогает выявить большое количество проблем, связанных с кишечником. Ирригоскопия – рентгенологический метод диагностики, который позволяет оценить не только структуру желудочно-кишечного тракта, но и все нюансы его функционирования.

Как проводится процедура?

Во время процедуры пациент лежит на наклонном столе, на боку, сложив руки за спиной и согнув ноги. По специальной трубке в его кишечник подают 1.5-2 литра специального контрастного вещества, чаще всего в его роли выступает сернокислый барий. Пока кишечник пациента наполняется нужным веществом, врачи делают рентгеновские снимки. Затем наступает следующий этап процедуры, когда кишечник наполняют воздухом, чтобы разгладить его стенки и максимально точно осмотреть его слизистую оболочку.

Некоторые врачи относят ирригоскопию к ряду опасных для организма человека процедур. При этом проведенные клинические исследования не выявили пагубного влияния данного обследования для организма. Во время этой процедуры пациент получает допустимую дозу облучения, поэтому ирригоскопия наносит вреда организму не больше, чем любое другое рентгеновское обследование, как, например, рентген костей или грудной клетки.

С небольшой долей осторожности к данному виду обследования следует подходить женщинам, в ближайшее время планирующим беременность.

Многие люди также задаются вопросом: «болезненно ли делать ирригоскопию?». Данная процедура никак не связана с болью, максимум при таком обследовании — неприятные ощущения.

Показания к исследованию

Ирригоскопия назначается врачом при подозрении на многие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также при обращении к врачу с подобными симптомами:

Хронические нарушения в работе кишечника, такие как диарея, запоры и поносы

Подозрение на рак желудочно-кишечного тракта

Сужение кишки

Нехарактерные выделения в кале

Боли в кишечнике или области ануса

Подготовка к диагностике кишечника

Рентгеновские снимки кишки получатся максимально точными только при наличии должной подготовки. Ряд подготовительных действий поможет специалисту поставить верный диагноз, поэтому пациенту следует внимательно выполнять врачебные рекомендации. Начинать подготовку к ирригоскопии следует за 2-3 дня, чтобы успеть полностью очистить кишечник. Для этого врачом могут быть назначены:

Очищающие клизмы

Слабительные средства (дюффолак, фортранс,лавакол и т.д)

Диета

Диета при подготовке к ирригоскопии.

Режим питания при подготовке к данной процедуре направлен на полное очищение кишечника, поэтому на время диеты стоит отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм и обильный стул. Все блюда из разрешенного списка продуктов лучше готовить на пару или варить.

Что есть нельзя?

Хлеб

Любые сладости (даже сладости натурального происхождения)

Острая, жареная, соленая, жирная или копченая пища

Овощи и фрукты в их первоначальном виде

Грибы

Зелень

Консервированные продукты

Каши (перловая, овсяная и т.д)

Категорически запрещена любая еда быстрого приготовления

Специи и приправы

Газированные напитки и алкоголь

Кофе и крепкий чай

Бобовые

Творог

Рацион пациента, готовящегося к ирригоскопии, должен состоять в основном из пищи, богатой белком:

Куриные яйца

Мясо индейки, курицы и кролика

Манная каша

Мясо рыбы (преимущественно белой)

Кисломолочные продукты (йогурты, кефир)

Зеленый чай

Пищу следует принимать не менее 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Большое значение при подготовке к процедуре имеет объем потребляемой жидкости. Пить необходимо много, примерно 2 литра обычной (негазированной) воды каждый день.

Противопоказания

Рентгенологическое обследование кишечника не рекомендуется:

Беременным женщинам

Лицам с язвенным колитом

Больным тахикардией и острой сердечной недостаточностью

Рентгенологическое исследование кишечника (Ирригоскопия)

Ирригоскопия – это рентгенологический метод исследования толстого кишечника с помощью контрастного вещества, обычно сернокислого бария, вводимого через прямую кишку.

Ирригоскопия определяет:

1. Форму, расположение и диаметр просвета толстой кишки,

2. Растяжимость и эластичность кишечной стенки, функцию баугиниевой заслонки (это кишечная складка, расположенная в месте перехода подвздошной кишки в толстую. В норме она пропускает кишечное содержимое только в одном направлении – из тонкого кишечника в толстый, а при нарушении её функции отмечается заброс в обратную сторону. При ирригоскопии это хорошо видно по движению контраста).

3. Функциональное состояние разных отделов кишечника

4. Рельеф слизистой оболочки. Этот показатель имеет решающее значение в диагностике язвенных поражений, дивертикулёза, свищей, опухолей, а также врождённых аномалий развития и рубцовых сужений толстого кишечника.

Ирригоскопия – процедура безболезненная и нетравматичная. Поэтому, если возникает необходимость в рентгенологическом обследовании толстого кишечника, используют именно эту технику.

Показания к ирригоскопии

Исследование толстого кишечника методом ирригоскопии применяют для уточнения диагноза при наличии следующих жалоб:

Кровотечения из прямой кишки;

Обильные слизистые или гнойные выделения из кишечника;

Боль в области ануса и по ходу толстой кишки;

Хронические запоры или поносы;

Также к этому методу прибегают при невозможности по каким-либо причинам выполнить колоноскопию или при получении в её ходе сомнительных результатов. И ещё одно показание – это подозрение на опухоль кишечника у пациента с отягощённым семейным анамнезом или ранее леченного по поводу этого заболевания.

Противопоказания к ирригоскопии

Ирригоскопия — противопоказания к которой не так уж многочисленны — не проводится в следующих случаях:

При тяжёлом общем состоянии пациента, например, при выраженной сердечной недостаточности или тахикардии;

При подозрении на перфорацию кишечной стенки;

Во время беременности;

Осторожно – при острых воспалительных заболеваниях кишечника (дивертикулит или язвенный колит).

Подготовка к ирригоскопии

Как и любое другое обследование кишечника, процедура ирригоскопии требует определённой подготовки. Толстая кишка должна быть свободна от каловых масс, чтобы заполнение контрастом было оптимальным, а само обследование информативным:

за 2 – 3 дня до процедуры из рациона исключают шлаковые продукты, то есть те, которые вызывают вздутие кишечника и обильный стул. Запрещается есть некоторые каши (перловую, пшённую и овсяную), зелень и свежие овощи (свеклу, морковь, капусту, бобовые), фрукты (абрикосы, персики, бананы, яблоки, апельсины), хлеб из тёмной муки. Мясные бульоны должны быть не наваристыми, а все блюда рекомендуется готовить на пару или варить. Днём перед обследованием обед должен быть лёгким, ужинать не рекомендуется совсем, и в день проведения процедуры не завтракать.

Дополнительно к диетическим ограничениям необходимо очистить кишечник с помощью клизм или специальных слабительных. Очистительная клизма делается накануне обследования и утром в день проведения процедуры. За один раз в кишечник вводят не менее литра воды и повторяют клизмы до тех пор, пока в промывных водах не исчезнут примеси каловых масс.

Очистить кишечник можно и с помощью специальных слабительных. Такие препараты, как Фортранс, Дюфалак, Флит, помогут пациенту очень комфортно подготовиться к обследованию и обеспечивают качественное проведение ирригоскопии. Их начинают принимать по определённой схеме накануне процедуры и заканчивают утром в день обследования.

Ирригоскопия

Что такое ирригоскопия

Ирригоскопия — это рентгенологическое исследование толстой кишки, при
котором в нее вводится контрастный препарат и выполняются рентгеновские
снимки (ирригограммы) для оценки анатомического строения и выявления
возможных заболеваний.

Показания к проведению ирригоскопии:

уточнение диагноза различных заболеваний (опухоли, хронический
проктит, свищи, рубцовые сужения, и др.)
оценка подвижности и эластичности кишки

В некоторых случаях проведение ирригоскопии — необходимое дополнение
к колоноскопии, так как данное исследование позволяет увидеть патологические
изменения в «слепых» для колоноскопии участках (за складками слизистой,
в области изгибов ободочной кишки, в извитой сигмовидной кишке).

Противопоказания к проведению ирригоскопии:

беременность
тяжелое состояние
перфорация (отверстие) стенки кишки

Подготовка к исследованию

Важно!

Достоверность результатов зависит от правильности подготовки к процедуре.
Чтобы обследование получилось исчерпывающим, пищеварительный тракт
освобождают от кала и проводят тщательное очищение кишечника, строго
соблюдая предписанную диету.

В течение двух дней перед исследованием следует придерживаться
бесшлаковой диеты. Из рациона исключаются жирная и жареная пища, кофе,
свежие овощи и фрукты, а также еда, способствующая газообразованию
(ржаной хлеб, бобовые, выпечка, каши из перловой и овсяной крупы, молоко
и т. д.). Вместо свежего хлеба можно есть постное печенье и сухари из
пшеничных булок.

Рекомендуется обильное питьё (до 2 л в сутки, при отсутствии противопоказаний).
В качестве питья разрешается употребление кисломолочных напитков, компота
из сухофруктов, некрепкого зеленого или травяного чая.

Так как ирригоскопия должна проводиться натощак, то утром перед процедурой
просим Вас воздержаться от принятия пищи (от завтрака).
Следует выполнить очищение кишечника, принимая накануне исследования спе-
циальные лекарственные препараты (фортранс или др.) согласно предписаниям
лечащего врача (препараты приобретаются самостоятельно).

Если у Вас есть стома, то дополнительно к очищению кишечника слабительны-
ми препаратами, необходимо выполнить две очистительные клизмы (вечером и
утром накануне исследования).
При сахарном диабете голодание противопоказано. В этом случае необходимо
предварительно проконсультироваться о подготовке к исследованию с Вашим ле-
чащим врачом.

Для проведения исследования врачу необходимо предварительно изучить уже
имеющуюся информацию о Вашем заболевании, поэтому просим Вас взять с собой на исследование историю болезни или амбулаторную карту. Если в истории
болезни или амбулаторной карте нет данных о течении заболевания, предоста-
вить эту информацию можно в любом виде — в выписках, бланках исследований,
копиях медицинских документов. Чем больше доктор будет знать о ситуации пациента, тем эффективнее будет диагностика.

Необходимо также принести с собой сухие и влажные салфетки
(для гигиены после дефекации), две чистых простыни и катетер
Фолея 18 — й размерности Ch/Fr.

Простыни и катетер Фолея Вы можете попросить заранее у медицинских
сестер в отделении, где Вы проходите лечение.

Как проходит исследование

Мы просим Вас прийти в отделение лучевой диагностики (9 этаж) за 10-15
минут до назначенного времени начала исследования и, обратившись в кабинет, сообщить о своем прибытии сотрудникам. Учитывая возможность экстренных исследований, есть вероятность ожидания процедуры в течение некоторого
времени.

Опытные врачи и рентген-лаборанты сделают всё, чтобы Вы чувствовали себя
комфортно и безопасно на протяжении всего исследования.

Вас попросят лечь на кушетку набок, согнуть ноги в коленях и подвести
их к животу. Медработник введёт наконечник специальной клизмы в прямую
кишку, после чего внутрь кишечника начнет медленно поступать контрастное
вещество (бариевая взвесь).

При наличии у Вас стомы, контрастное вещество может быть введено через
стому.

В течение процедуры врач попросит Вас медленно перевернуться на спину,
на живот и на другой бок. Это необходимо, чтобы контрастное вещество распре-
делилось по кишечнику как можно равномернее.

По мере заполнения кишки контрастным веществом врачи выполняют рентгеновские снимки живота в разных проекциях. Финальный снимок делают, как
только барий полностью заполнит кишечник. По завершению процедуры трубку
аккуратно извлекут, а Вам предложат пройти в туалет для опорожнения кишеч-
ника.

Затем выполняется обзорный снимок, позволяющий оценить перистальтику
и состояние слизистой оболочки кишечника.

При необходимости выполняется второй этап исследования: двойное контрастирование. Для этого в толстый отдел кишечника вводится воздух, который расправляет складки кишки и позволяет за счет рентгеновских снимков
детально рассмотреть ее стенки.

В период проведения ирригоскопии, а именно во время нагнетания возду-
ха или введения контрастного раствора, Вы можете почувствовать небольшой дискомфорт и легкие спазмы. Дискомфорт исчезнет после освобождения
кишечника от контраста и воздуха.

В момент исследования запрещено двигаться без указаний врача!

Как правило, для проведения ирригоскопии не используется наркоз, так как
процедура практически безболезненна и вызывает только минимальный дискомфорт во время введения контрастного вещества в кишечник.

Общая продолжительность ирригоскопии, в зависимости от того, сколько снимков нужно сделать и какую часть кишечника нужно обследовать, может составлять от нескольких минут до получаса.

После процедуры

После процедуры Вы может вернуться к своему обычному питанию и повседневной деятельности, если врач не дал Вам других рекомендаций.

Записаться на прием

Записаться на прием и узнать подробную информацию о лечении в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии можно по телефону:
+7 (499) 11-03-222 или через форму обратной связи

Наши специалисты

Все специалисты

Ирригоскопия высокого качества — (клиники Di Центр)

Ирригоскопия кишечника — это диагностический метод, позволяющий врачам получить четкий рентгеновский снимок кишечника пациента. Помимо воздействия рентгеновских лучей, созданию изображения способствует контрастное вещество, вводимое предварительно.
Обычный рентген позволяет получить снимки скелета человека, при этом полые органы на нем не видны, кишечник — не исключение. Во время ирригоскопии пациенту вводят специальное вещество, способное задержать проходящие лучи, что и позволяет увидеть на снимке тот орган, который до этого был совершенно «невидимым». Данный метод на сегодняшний день считается наиболее безопасным, отзывы о нем положительны — процедура максимально информативна при выявлении различных заболеваний толстого кишечника.

Перед проведением ирригоскопии, пациента предварительно подготавливают, вводя ему контрастное вещество. Для этого в задний проход помещается тонкая трубка со специальным наконечником, по которой в кишечник и поступает контраст. В большинстве случаев используют бариевую взвесь.
Когда орган заполнен контрастным веществом, делают «фото» общего и прицельного назначения необходимых отделов кишечника с разных ракурсов. Контраст не всасывается организмом, так что выходит он в том же виде, в котором аппарат его и ввел. После опорожнения процедуру заканчивают исследованием состояния слизистой оболочки и общей функциональной активности органа. Доза облучения при процедуре минимальна и находится под постоянным контролем специалиста рентгенолога.
Процедура производится исключительно в целях диагностики для изучения состояния кишечника и выявления в нем патологий и заболеваний.
Благодаря данному методу исследования врачи могут собрать следующую информацию:

расположение толстого кишечника

его форма

размеры просвета

текущее состояние всех отделов органа

степень эластичности стенок кишечникасостояние слизистой и ее рельеф

движение контрастного вещества позволяет проверить корректность работы заслонки, расположенной на соединении подвздошной и толстой кишки.

Врач может отправить пациента на данное исследование при наличии у него следующих симптомов: болезненные ощущения, дискомфорт в заднем проходе, нетипичные выделения (кровь, гной), систематический запор или, наоборот, диарея.

Также подобная процедура проводится при болезни Крона и язвенном колите для оценки изменений в состоянии органа, дивертикулезе, а также при подозрениях на образование опухоли. В некоторых ситуациях ирригоскопия назначается как альтернатива колоноскопии (при невозможности проведения последней), или для уточнения полученной картины.

Смотрите наши цены, оставляйте отзывы, нам важно Ваше мнение!

Записаться на прием можно позвонив в наш колл-центр по номеру телефона: 51−22−51 или заполнив форму на сайте!

Медицинский центр «Консультант» — Ирригоскопия

Ирригоскопия (контрастная клизма)

Ирригоскопия является контрастным исследованием, направленным на выяснение наличия или отсутствия патологии в толстом кишечнике, а при наличии патологии – на выяснение природы выявленных изменений.

Ирригоскопия является совершенно безопасной, неинвазивной процедурой. Аллергические реакции на контрастное вещество чрезвычайно редки в связи с тем, что сульфат бария не всасывается из пищеварительного тракта в кровь. Полученная в процессе исследования на современном цифровом аппарате доза облучения чрезвычайно мала и не приводит к развитию негативных последствий.

Исследование проводится как в горизонтальном положении пациента (на животе, на спине, на левом и правом боку). В ряде случаев проводится исследование в положении Тренделенбурга – на спине с опущенным головным концом стола (до -30 градусов) и, реже, в вертикальном положении.

В процессе исследования пациенту в прямую кишку через специальный травмобезопасный наконечник вводится контрастное вещество – водная взвесь сульфата бария (контрастная клизма). Объем вводимого контраста от 500 до 1500 мл. Температура контрастной взвеси 37 градусов. В процессе введения в кишечник контраста могут возникать неприятные ощущения, болезненность, чувство распирания, позывы к дефекации. Крайне редко возникающие ощущения настолько интенсивны, что препятствуют качественному проведению исследования.

Показаниями к ирригоскопии являются следующие клинические симптомы и клинические ситуации:

Дивертикулез толстого кишечника.
Воспалительные заболевания толстого кишечника.
Скрининг рака толстого кишечника.
Обструкция толстого кишечника.
Обследование пациентов с неясными изменениями, выявленными с помощью других методов исследования, таких как компьютерная томография и др.
Невозможность провести оптическую колоноскопию.

Относительными показаниями к ирригоскопии являются следующие клинические симптомы и клинические ситуации:

Боль в животе.
Понос.
Запор.
Другие изменения состояния толстого кишечника.
Признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
Анемия.
Пальпируемое образование в животе.
Кишечная непроходимость.
Потеря веса.
Лихорадка или сепсис.
Наличие полипов или опухоли толстого кишечника в анамнезе.
Толстокишечные фистулы.
Семейные наследственные заболевания толстого кишечника.
Предоперационное и послеоперационное обследование толстого кишечника.

Противопоказаниями к проведению ирригоскопии являются:

Свободный газ в брюшной полости.
Токсический мегаколон.
Агрессивный, неконтактный пациент (во время исследования необходимо сотрудничество и содружественные действия врача-рентгенолога и пациента).
Глубокая эндоскопическая биопсия или полипэктомия, любой вид биопсии на фоне инфекционного или другого активного воспалительного процесса в толстом кишечнике. В этих случаях проведение ирригоскопии возможно через 7 дней после проведенной инвазивной манипуляции.

ВНИМАНИЕ! Требуется подготовка к исследованию!

ПОМНИТЕ! Качество подготовки влияет на объем получаемой информации и, как следствие, на диагностическую ценность исследования.

Обследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта (бариевая клизма)

Рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта или нижних отделов желудочно-кишечного тракта использует форму рентгена в реальном времени, называемую рентгеноскопией, и контрастное вещество на основе бария, чтобы помочь обнаружить заболевания и аномалии и диагностировать такие симптомы, как боль, запор или кровь в стуле. Часто он может предоставить достаточно информации, чтобы избежать более инвазивных процедур, таких как колоноскопия.

Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, медицинские условия, принимаемые лекарства и аллергию, особенно на контрастные вещества.Ваш врач проинструктирует вас, как очистить кишечник, запретит пить прозрачные жидкости за день до процедуры и запретит есть или пить после полуночи. Принимайте обычные лекарства, запивая небольшими глотками воды. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта (бариевая клизма)?

Рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта, также называемая клизмой нижних отделов желудочно-кишечного тракта или бариевой клизмой, представляет собой рентгеновское исследование толстой кишки, также известной как толстая кишка.Это обследование оценивает правую или восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, левую или нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку. Также могут быть включены аппендикс и часть дистального отдела тонкой кишки.

Рентген (рентгенограмма) — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает облучение части тела небольшой дозой ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части тела. Рентгеновские лучи — самый старый и наиболее часто используемый вид медицинской визуализации.

Для нижнего GI используется специальная форма рентгена, называемая рентгеноскопией, и контрастный материал, называемый барием, или водорастворимый йодсодержащий контраст.

Рентгеноскопия позволяет увидеть движение внутренних органов. Когда нижняя часть желудочно-кишечного тракта заполнена барием, радиолог может просмотреть и оценить анатомию и функцию прямой и толстой кишки, а иногда и части нижней части тонкой кишки.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Врач может назначить обследование нижних отделов ЖКТ для выявления:

Болезнь Гиршпрунга у детей (закупорка толстой кишки).

Процедура часто выполняется, чтобы помочь диагностировать такие симптомы, как:

Изображения тонкой и толстой кишки также используются для диагностики воспалительных заболеваний кишечника, группы расстройств, в которую входят недержание кала, болезнь Крона и язвенные болезни.
колит.

начало страницы

Как мне подготовиться к процедуре?

Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как подготовиться к визуализации нижнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Вам следует сообщить своему врачу о любых принимаемых лекарствах и о наличии аллергии, особенно на йодсодержащие контрастные вещества.Также сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

За день до процедуры вас, скорее всего, попросят не есть и пить только прозрачные жидкости, такие как сок, чай, черный кофе, колу или бульон, и избегать молочных продуктов. После полуночи нельзя ничего есть и пить. Для взрослых (но обычно не для детей) важно, чтобы ваша толстая кишка была полностью пустой для процедуры. Вам также могут посоветовать принять слабительное (в таблетках или жидкой форме) и использовать безрецептурный препарат для клизмы за ночь до обследования и, возможно, за несколько часов до процедуры.Просто следуйте инструкциям вашего врача. Вы можете принимать обычные прописанные пероральные препараты, запивая ограниченным количеством воды.

Вам будет предложено снять часть одежды и надеть халат во время экзамена. Вас также могут попросить снять украшения, съемные стоматологические приспособления, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны.Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. См. Страницу «Безопасность» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Младенцы и дети могут пройти рентгенографию нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Обычно специальной подготовки нет, но врач даст вам подробные инструкции по подготовке ребенка к обследованию. Использование бария и получение рентгеновских изображений аналогично тому, что описано для взрослых.

начало страницы

Как выглядит рентгеновское оборудование?

Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в смотровой. Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры. Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.

начало страницы

Как работает процедура?

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.

Рентгеноскопия использует непрерывный или импульсный рентгеновский луч для создания последовательности изображений, которые проецируются на флуоресцентный экран или телевизионный монитор.При использовании с контрастным материалом, который четко определяет исследуемую область, делая ее темной (или путем электронного изменения контрастности изображения на белый), этот специальный рентгеновский метод позволяет врачу просматривать суставы или внутренние органы в движение. Неподвижные изображения или фильмы также записываются и сохраняются в электронном виде на компьютере.

Большинство рентгеновских изображений представляют собой цифровые файлы, хранящиеся в электронном виде. Эти сохраненные изображения легко доступны для диагностики и лечения заболеваний.

начало страницы

Как проходит процедура?

Обследование нижних отделов ЖКТ обычно проводится в амбулаторных условиях и часто назначается утром, чтобы сократить время голодания пациента.

Радиолог-технолог и радиолог, врач, специально обученный контролировать и интерпретировать результаты радиологических исследований, проводят пациента через бариевую клизму.

Пациента укладывают на стол для осмотра и делают рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что кишечник чист.После проведения ректального обследования радиолог или технолог вводит небольшую трубку в прямую кишку и начинает закапывать под действием силы тяжести смесь бария и воды в толстую кишку. Через трубку также может быть введен воздух, чтобы барий полностью покрыл слизистую оболочку толстой кишки. В некоторых случаях радиолог или лечащий врач может предпочесть раствор воды и йода, а не барий. Затем делается серия рентгеновских снимков.

Вы должны оставаться неподвижными, и вас могут попросить не дышать в течение нескольких секунд, пока делается рентгеновский снимок, чтобы уменьшить вероятность нечеткого изображения.Технолог зайдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы активировать рентгеновский аппарат.

Пациента можно часто менять, чтобы получить изображение толстой кишки под разными углами. Некоторое рентгеновское оборудование позволяет пациентам оставаться в одном и том же положении на протяжении всего исследования.

Когда обследование будет завершено, вас могут попросить подождать, пока радиолог не определит, что все необходимые изображения были получены.

После завершения получения рентгеновских снимков большая часть бария будет удалена через трубку.Затем пациент вытеснит оставшийся барий и воздух в туалет. В некоторых случаях будут сделаны дополнительные рентгеновские снимки.

Бариевая клизма обычно длится от 30 до 60 минут.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Когда барий наполняет толстую кишку, вы почувствуете потребность опорожнить кишечник. Вы можете почувствовать давление в животе или даже незначительные спазмы. Большинство людей легко переносят легкий дискомфорт.Наконечник трубки для клизмы специально разработан, чтобы помочь вам удерживать барий. Если у вас возникли проблемы, сообщите об этом технологу или радиологу.

В процессе визуализации вас попросят поворачиваться из стороны в сторону и занимать несколько разных положений. Время от времени на живот может оказываться давление. При исследовании кишечника с контрастированием воздуха (бариевая клизма с воздушным контрастом) стол можно переместить в вертикальное положение.

После обследования вам могут назначить слабительное или клизму, чтобы вымыть барий из вашего организма.Вы можете возобновить обычную диету и принимать лекарства перорально, если врач не назначил иное. Возможно, вы сможете вернуться к нормальной диете и занятиям сразу после обследования. Вам будет рекомендовано выпить дополнительную воду в течение 24 часов после обследования.

Ваш стул может казаться белым в течение дня или около того, поскольку ваше тело выводит из организма бариевую жидкость. Некоторые люди испытывают запор после бариевой клизмы. Если у вас нет дефекации более двух дней после обследования или вы не можете выводить газы ректально, немедленно обратитесь к врачу.Вам может понадобиться клизма или слабительное, чтобы помочь вывести барий.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог , врач, специально обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения и отправит подписанный отчет вашему первичному врачу или лечащему врачу, который обсудит с вами результаты .

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему.Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Льготы

Рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта — это малоинвазивная процедура с редкими осложнениями.
Радиологические исследования, например, нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, часто могут предоставить достаточно информации, чтобы избежать более инвазивных процедур, таких как колоноскопия.
Поскольку барий не всасывается в кровь, аллергические реакции возникают крайне редко.
После рентгенологического исследования в теле пациента не остается радиации.

Рентгеновские лучи

обычно не имеют побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования.

Риски

Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации.Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
Эффективная доза облучения для этой процедуры варьируется. См. Страницу «Доза излучения при рентгеновских и КТ-исследованиях» для получения дополнительной информации о дозе излучения.
В редких случаях барий может просачиваться через необнаруженное отверстие в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта, вызывая воспаление в окружающих тканях.
Еще реже барий может вызвать непроходимость желудочно-кишечного тракта, называемую бариевой пробкой.
Йодированный контраст, вводимый ректально, может вызывать аллергические реакции, но это бывает очень редко.
Женщины должны всегда сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Несколько слов о минимизации радиационного воздействия

Особое внимание уделяется при рентгеновских исследованиях, чтобы использовать наименьшую возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки.Национальные и международные организации по радиологической защите постоянно пересматривают и обновляют технические стандарты, используемые профессионалами в области радиологии.

Современные рентгеновские системы имеют очень контролируемые рентгеновские лучи и методы контроля дозы для минимизации паразитного (рассеянного) излучения. Это гарантирует, что те части тела пациента, которые не визуализируются, получают минимальное облучение.

начало страницы

Каковы ограничения рентгенографии нижних отделов желудочно-кишечного тракта?

Бариевая клизма обычно не подходит тем, кто испытывает сильную боль в животе или кому недавно была сделана биопсия толстой кишки.При подозрении на перфорацию толстой кишки следует провести клизму с водорастворимым контрастным раствором.

Рентгенография обычно не показана беременным женщинам.

начало страницы

Эта страница была рецензирована 23 января 2019 г.

применений, побочные эффекты, процедура, результаты

Бариевая клизма, также известная как серия нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), представляет собой процедуру, при которой жидкость, содержащая сульфат бария, вводится в прямую кишку для получения высококонтрастных рентгеновских изображений толстой кишки (толстой кишки).Сам по себе рентгеновский снимок дает плохие изображения мягких тканей. Покрывая ткань барием, меловым кристаллическим составом, радиолог может получить относительно четкий силуэт толстой кишки. Бариевая клизма использует метод, называемый рентгеноскопией, который создает видеоизображения в реальном времени, позволяя увидеть движение толстой кишки и прилегающих структур.

Иллюстрация Синди Чанг, Verywell

Цель теста

Бариевая клизма — это косвенная форма визуализации, используемая для изучения анатомии толстой кишки, а иногда и терминального отдела подвздошной кишки (соединения тонкой и толстой кишок).

Ваш врач может порекомендовать его, если у вас есть:

Хроническая диарея
Хронический запор
Ректальное кровотечение
Необъяснимая боль в животе
Необъяснимая потеря веса
Необъяснимые изменения в работе кишечника

Использование в диагностике

Бариевая клизма полезна для выявления аномалий, новообразований или изменений в структуре толстой кишки, которые могут указывать на возможность:

Непроходимость кишечника, например, вызванная спайками (рубцами), заворотом (скручиванием) или инвагинацией (выдвижением кишечника внутрь себя)
Целиакия, иммунная реакция на глютен, приводящая к уплощению слизистой оболочки кишечника
Полипы толстой кишки, мясистые разрастания в толстой кишке, которые могут стать злокачественными
Колоректальный рак, рак толстой и / или прямой кишки
Дивертикулярная болезнь (включая дивертикулез и дивертикулит), при которой в кишечнике образуются аномальные карманы
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона и язвенный колит

Ограничения испытаний

Все это говорит о том, что бариевая клизма не так широко используется, как раньше, по нескольким причинам.

Тест не является надежным средством диагностики заболеваний прямой кишки. Более того, исследования показывают, что вероятность пропуска небольших опухолей выше по сравнению с компьютерной томографией (КТ) (26,6% против 6,7–9,4% соответственно).

Из-за этого в наши дни ваш врач с большей вероятностью порекомендует методы прямой визуализации, такие как колоноскопия, или более сложные формы визуализации, такие как трансректальное УЗИ или КТ-колонография.

Колоноскопия гораздо более надежна при выявлении стриктур (сужение кишечника) или свищей (нарушение просачивания жидкости), чем исследование с барием.Взаимодействие с другими людьми

Бариевую клизму можно использовать для диагностики желудочно-кишечного кровотечения, но только если прямые методы визуализации невозможны. Он имеет ограниченную роль после сложной хирургической операции.

Риски и противопоказания

Бариевая клизма — относительно безопасная процедура, во время которой вы подвергаетесь воздействию относительно низкого уровня радиации.

Осложнения бариевой клизмы редки, но могут включать:

Аритмия (нерегулярное сердцебиение)
Бариевый удар, ведущий к непроходимости кишечника
Дилюционная гипонатриемия (водная интоксикация)
Лекарственная аллергия (встречается только в одном из 750000 случаев)
Перфорация кишечника, ведущая к острому перитониту и шоку

Бариевая клизма противопоказана при беременности и людям с острым желудочно-кишечным кровотечением или активным колитом.Его следует использовать с осторожностью у пожилых или ослабленных людей и только в том случае, если невозможно поставить другой диагноз. Если есть воспаление прямой кишки или у вас недавно была проведена ректальная биопсия, процедуру следует отложить до заживления прямой кишки.

Перед испытанием

Подготовка к клизме с барием довольно обширна. Необходимо строго следовать инструкциям, чтобы обеспечить минимальный дискомфорт или оптимальную визуализацию.

Сроки

Планируя бариевую клизму, выделите не менее двух часов в день.Хотя сама визуализация может занять от 15 до 20 минут, вся процедура от начала до конца может занять час или больше. Вам также может потребоваться короткое время для восстановления, если у вас возникнут симптомы и вам сделают спазмолитическую инъекцию во время процедуры. контрольная работа.

Постарайтесь прибыть как минимум за 30 минут до встречи, чтобы вы могли войти в систему, расслабиться и не чувствовать себя торопливым.

Расположение

Бариевую клизму проводят в радиологическом отделении больницы или специализированном испытательном центре.Сама комната оборудована рентгенографическим столом, рентгеноскопическим аппаратом с одной или двумя трубками и цифровым монитором, заключенным в защищенное смотровое отделение.

В комнате также будет стоять клизма с трубкой для клизмы. Ванная будет рядом.

Что надеть

Для процедуры вам нужно будет раздеться. Принесите удобную одежду, которую вы не против испачкать на случай, если по дороге домой у вас будет протечка из прямой кишки. Хотя в офисе, скорее всего, есть шкафчики для хранения мелких вещей, лучше всего оставить дома все драгоценности и ценные вещи.

Подготовка кишечника

Чтобы получить точные изображения толстой кишки, вам необходимо полностью очистить кишечник от фекалий. Это требует строгой диеты, слабительных и, возможно, клизмы. Это называется подготовкой кишечника.

Как только назначена встреча, вам дадут письменные инструкции с изложением того, что вы можете есть и как очистить кишечник. Кроме того, ваш врач либо пропишет вам слабительное, чтобы взять с собой домой (в таблетках или жидкой форме), либо выпишет рецепт для приема в аптеке.

Инструкции по подготовке кишечника могут отличаться, но более или менее следуют аналогичной последовательности:

За 24 часа до теста вы ограничитесь чистой жидкой диетой. Это включает в себя отказ от молока или сливок.
Примерно в полдень вы примете слабительное в дозировке и времени, предписанной врачом. Вам нужно будет оставаться дома и рядом с ванной, так как слабительное вызывает частые и водянистые испражнения.
В оставшуюся часть дня вам нужно будет пить много жидкости, чтобы поддерживать водный баланс. Вы также можете нанести немного вазелина на задний проход после каждого испражнения, чтобы избежать натирания.
Перед сном вам может потребоваться принять еще одну дозу того же или другого слабительного. Некоторые лаборатории рекомендуют эту процедуру, состоящую из двух частей; другие нет.
В полночь вам нужно будет вообще бросить пить и есть.

Утром перед тестом некоторые люди используют шариковый душ или клизму, чтобы убедиться, что кишечник полностью очищен, хотя в этом нет необходимости, если вы следовали всем инструкциям по приготовлению.Если вы решили спринцеваться, не промывайте кишечник слишком сильно, так как это может вызвать раздражение.

Если у вас диабет, поговорите со своим врачом о том, какие продукты нужно есть, соблюдая четкую диету, и не забудьте часто проверять уровень сахара в крови во время процедуры подготовки кишечника.

Лекарства

При планировании исследования бария обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах или добавках, которые вы можете принимать, будь то рецептурные, отпускаемые без рецепта, гомеопатические, традиционные или развлекательные.Некоторые из них, возможно, придется прекратить за день или даже за несколько дней до процедуры.

Они могут включать:

Что принести

В дополнение к своему удостоверению личности и карточке медицинского страхования вы можете принести спортивный напиток или закуску после обследования, так как вы не будете есть много часов. Если у вас диабет, вам также следует взять с собой глюкометр, чтобы проверить уровень сахара в крови после теста.

В то время как большинство лабораторий предоставляют вам гигиенические прокладки для защиты вашей одежды от протекания, некоторые люди на всякий случай приносят свои собственные.Вы также можете принести дополнительную пару носков, когда будете ходить в рентгеновский кабинет.

Если ваш ребенок проходит процедуру, принесите ему любимую игрушку или предмет комфорта, чтобы отвлечься.

Стоимость и медицинское страхование

Стоимость исследования с более низким GI может составлять от 200 до 2000 долларов, в зависимости от поставщика и места проведения теста.

Для этого важно заранее знать общие расходы, в том числе, сколько будет покрываться ваша медицинская страховка и каковы будут ваши доплаты и / или личные расходы.За редким исключением, для проведения теста требуется предварительное разрешение на страховку, которое офис вашего врача может отправить от вашего имени.

Если вам отказано в покрытии по какой-либо причине, спросите у своего страховщика письменную причину отказа. Затем вы можете отнести письмо в офис по защите прав потребителей государственного страхования и попросить о помощи. Ваш врач также должен вмешаться и предоставить дополнительную мотивацию относительно того, почему тест необходим.

Если вы не застрахованы, вы можете поговорить с лабораторией, чтобы узнать, есть ли варианты ежемесячной оплаты.Некоторые независимые лаборатории даже предлагают программы помощи пациентам с многоуровневыми ценами для малообеспеченных семей.

Прочие соображения

Хотя бариевая клизма часто может быть неприятной для взрослых, она может быть очень неприятной для ребенка. Если ваш ребенок проходит процедуру, заранее объясните, почему проводится тест, и позвольте ребенку задавать столько вопросов, сколько необходимо. Часто полезно заранее сообщить ребенку, что у него могут возникнуть утечки и беспорядок. — и взрослые тоже, — чтобы ребенок не удивился и не расстроился, если это произойдет.

Хотя вам, вероятно, будет разрешено сопровождать своего ребенка в комнату для визуализации, вам нужно будет носить защитный фартук и стоять за противорадиационным барьером во время фактической визуализации.

Во время теста

В день теста, после входа в систему и подтверждения вашей страховой информации, вас могут попросить подписать форму ответственности, в которой указано, что вы осведомлены о цели и рисках процедуры. Затем вас попросят переодеться в платье.

Предварительный тест

Вам нужно будет не только снять всю одежду, но и все украшения, очки или съемные стоматологические приспособления. После переодевания вас встретят в рентгеновском кабинете рентгенолог и техник-радиолог.

После того, как вы окажетесь на рентгенографическом столе, техник сделает несколько рентгеновских снимков, чтобы убедиться, что ваша толстая кишка чиста. Также может быть проведено пальцевое ректальное исследование.

Смазанная трубка для клизмы вводится в прямую кишку, а затем трубка подключается к предварительно заполненному пакету, содержащему смесь сульфата бария и воды.Если ваш врач попросил сделать клизму с барием с двойным контрастированием (воздушным контрастом), в вашу толстую кишку также будет закачиваться углекислый газ, чтобы обеспечить более четкое изображение структуры толстой кишки.

Радиолог может сделать вам укол Бускопана (бутилскополамина), чтобы расслабить стенки толстой кишки и предотвратить спазмы, особенно если вы проходите процедуру двойного контрастирования. Единственное исключение — люди с глаукомой или сердечными заболеваниями, которым инъекционный вариант препарата противопоказан.

На конце трубки для клизмы находится небольшой баллон, который можно надуть, чтобы жидкость не просачивалась из прямой кишки. Когда ваша толстая кишка наполняется барием, вы можете почувствовать позыв к дефекации. Это нормально. Попробуйте расслабиться и задержать дыхание, делая длинные, глубокие, медленные вдохи. Хотя процедура может быть неудобной, обычно она не вызывает явной боли.

Эта часть экзамена может занять от 10 до 15 минут.

На протяжении всего теста

Как только в толстую кишку будет введено достаточное количество бария, начинается визуализация.Эта часть процедуры обычно занимает от 15 до 20 минут.

Во время теста вас могут попросить изменить положение, чтобы сделать снимки под разными углами. Радиолог может даже надавить на ваш живот или таз, чтобы улучшить положение толстой кишки для визуализации.

Давление в животе и позывы к дефекации — самые частые жалобы. Чтобы облегчить симптомы, делайте медленные, ровные, неглубокие вдохи, вдыхая через ноздри и выдыхая через губы.Если возникают спазмы, вы можете ускорить дыхание, делая поверхностные, тяжёлые вдохи. Избегайте «надавливания» или дыхания диафрагмой. Это может только усугубить ситуацию.

Как правило, если вы сохраняете спокойствие и сосредотачиваетесь на своем дыхании, любой дискомфорт, который вы чувствуете в начале теста, обычно проходит в течение нескольких минут.

Если у вас возникли проблемы с удержанием жидкости, сообщите об этом техническому специалисту. Не смущайтесь, если у вас разорвется ветер или вытечет какая-либо жидкость. Это обычное явление, к которому бригада радиологов более чем готова.

По завершении большая часть раствора бария удаляется через трубку. Затем вас направят в ванную, чтобы выпустить остальных. Большинство радиологов рекомендуют оставаться там не менее 10–15 минут, поскольку для опорожнения кишечника может потребоваться время.

Пост-тест

После того как вы вымылись и снова переоделись в одежду, радиолог захочет проверить, не наблюдаются ли у вас какие-либо побочные эффекты, такие как спазмы или спазмы.Если да, вас могут попросить посидеть тихо, пока симптомы не пройдут. Если у вас диабет, вам нужно будет проверить уровень сахара в крови и сообщить медицинскому персоналу, если показания отклоняются от нормы.

В большинстве случаев вы можете поехать домой после бариевой клизмы. Однако, если вам сделали спазмолитическую инъекцию, у вас может появиться помутнение зрения на 30–60 минут. Если вы сомневаетесь в своих способностях водить машину, позвоните в службу проката или попросите друга забрать вас.

После теста

Перед отъездом в лабораторию могут дать вам легкое слабительное, которое поможет вывести остатки бария из вашего организма.Примите это, как указано. После этого вы можете возобновить обычную диету и прием лекарств. Приложите все усилия, чтобы пить много воды в течение следующих 24 часов.

Управление побочными эффектами

Ваш стул может казаться белым в течение дня или двух, поскольку ваше тело постепенно выводит барий из кишечника. Некоторые люди также могут испытывать запор, головную боль, расстройство желудка и диарею. Эти симптомы обычно незначительны и проходят в течение нескольких дней.

Чтобы уменьшить эти побочные эффекты, пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки.Солевые слабительные средства (например, молоко магнезии (гидроксид магния)) могут мягко лечить расстройство желудка и запоры, в то время как смягчающие слабительные средства (например, минеральное масло или глицериновые свечи) могут облегчить дефекацию. Диарею можно лечить с помощью безрецептурных препаратов, таких как Имодиум (лоперамид). Используйте эти продукты только по назначению.

При этом, если у вас нет дефекации более двух дней или вы не можете выводить газы, позвоните своему врачу. Возможно, вы испытываете отравление барием и вам нужна клизма.Взаимодействие с другими людьми

Интерпретация результатов

Через день или два после теста ваш врач обсудит с вами результаты. В радиологическом отчете будут подробно описаны как ожидаемые, так и неожиданные результаты. Он не обязательно будет диагностировать ваше состояние, а скорее укажет на то, что предполагают результаты, а также на список возможных причин.

В конце концов, исследование нижнего GI — лишь один из нескольких инструментов, используемых для постановки диагноза. Помимо анализа вашей истории болезни и текущих симптомов, необходимо клиническое заключение, чтобы решить, можно ли начать лечение или необходимо дальнейшее обследование.Взаимодействие с другими людьми

Продолжение

Последующие оценки могут потребоваться, если результаты неубедительны или двусмысленны (неоднозначны). Хотя это может быть разочаровывающим, если вы застрахованы, неоднозначный результат может побудить вашу страховую компанию одобрить более дорогой специализированный тест.

Если исследование нижнего отдела желудочно-кишечного тракта может определить причину, вероятно, потребуется последующее наблюдение для мониторинга вашего состояния и / или оценки вашей реакции на терапию.

Слово Verywell

Хотя бариевая клизма может быть одной из самых неудобных процедур визуализации, у нее есть свои преимущества.В конце концов, это номинально инвазивный метод с низким риском осложнений. Поскольку барий не растворяется в воде, он не может всасываться в кровь (что снижает риск аллергических реакций). В некоторых случаях бариевая клизма может предоставить столько же информации, сколько и более инвазивная колоноскопия, и без необходимости седации.

Более того, современные рентгеновские системы имеют чрезвычайно контролируемую дозу, чтобы обеспечить минимальный уровень облучения с минимальным рассеянным (рассеянным) излучением.

Вообще говоря, преимущества бариевой клизмы намного перевешивают возможные последствия.Если вам все еще неудобно выполнять процедуру, поговорите со своим врачом об альтернативах и о том, почему они могут или не могут вам подойти.

Рентгенологические исследования и тесты желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Обзор

Желудочно-кишечный тракт

Что такое обследование желудочно-кишечного тракта?

Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта (включая пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник и прямую кишку) позволяют врачу обнаружить проблемы в этих органах.

Обследование желудочно-кишечного тракта обычно называют «верхним или нижним желудочно-кишечным трактом», в зависимости от исследуемых органов:

При исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта исследуют пищевод, желудок и часть тонкой кишки. Для этого теста пациент проглатывает контрастный раствор, содержащий барий (меловое вещество, облегчающее просмотр органов на рентгеновских снимках).
Тест нижних отделов ЖКТ исследует толстую и прямую кишки. Для этого теста барий вводится в прямую кишку с помощью клизмы.

Какие виды тестов используются для исследования желудочно-кишечного тракта?

Рентгеноскопия

Рентгеноскопия — это вид рентгена, который позволяет исследовать части тела в движении и записывать их на видеомонитор. Этот тип рентгена используется для исследования желудочно-кишечного тракта, который включает пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстую кишку (толстую кишку) и прямую кишку, чтобы врач мог обнаружить отклонения в размере, форме, положении или функционирование этих органов.

Рентгеноскопические исследования желудочно-кишечного тракта могут проводиться в кабинете врача, в коммерческом рентгеновском учреждении или в больнице.

Эти тесты обычно называются тестами «верхнего желудочно-кишечного тракта» или «нижнего желудочно-кишечного тракта», в зависимости от исследуемых органов.

Тест верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

Тест верхних отделов ЖКТ используется для исследования пищевода, желудка и части тонкой кишки. Для этого теста пациент выпивает контрастный раствор, содержащий барий. Раствор бария подслащен и ароматизирован, но имеет меловой вкус.Вам будет предложено выпить как густую, так и жидкую смесь раствора бария (обычно всего от 12 до 14 унций). Врач или ассистент скажет вам, когда делать глотки раствора.

Проходя через пищеварительный тракт, барий дает представление о процессе глотания, а также о пищеводе, желудке и части тонкой кишки. Флюороскоп проводится над исследуемой частью тела и передает непрерывное изображение на видеомонитор.

Этот тест используется для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язв, опухолей, дивертикулита, варикозного расширения вен пищевода, непроходимости, сужения или энтерита (воспаления слизистой оболочки тонкой кишки).Его также можно использовать для определения причин проблем с глотанием, рефлюкса, боли в животе, диареи, необъяснимой рвоты, потери веса или кровотечения.

Типы тестов для верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Бариевая ласточка (эзофагография): Рентгенологическое исследование пищевода. Ориентировочное время: 1 час.

Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Рентгенологическое исследование желудка. Примерное время: от 1 до 1-1 / 2 часа.

Тонкая кишка Серия: Рентгенологическое исследование тонкой кишки (тонкой кишки).Примерное время: от 2 до 4 часов.

Тест нижнего GI

Тест нижних отделов ЖКТ используется для исследования толстой и прямой кишки. Для этого теста барий постепенно вводят в толстую кишку через трубку, вставленную в прямую кишку. Проходя через нижнюю часть кишечника, барий создает контур стенки кишечника. Флюороскоп проводится над исследуемой частью тела и передает непрерывное изображение на видеомонитор. Этот тест используется для выявления полипов, опухолей, дивертикулита, гастроэнтерита, раздражения толстой кишки, язвенного колита или других причин боли в животе, а также крови, слизи или гноя в стуле.

Типы тестов нижних отделов ЖКТ

Бариевая клизма с воздушным контрастом (также называемая бариевой клизмой с двойным контрастированием): Рентгенологическое исследование толстой кишки (ободочной кишки). Барий и воздух постепенно вводятся в толстую кишку через ректальную трубку. Примерное время: от 1 1/2 до 2 часов.

Бариевая клизма: Рентгенологическое исследование толстой кишки (ободочной кишки). Барий постепенно вводится в толстую кишку через ректальную трубку. Примерное время: от 1 до 1-1 / 2 часа.

Детали теста

Перед тестами верхнего и нижнего GI

Имейте в виду, что правильная подготовка очень важна для правильного выполнения тестов верхнего и нижнего ЖКТ. Радиолог расскажет вам, что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к конкретному обследованию желудочно-кишечного тракта.Возможно, вам придется перенести тест на другой день, если вы не завершите правильную подготовку.

Подготовка обычно включает изменение диеты (например, соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки в течение 2–3 дней перед тестом), отказ от курения в течение 12–24 часов перед тестом, отказ от приема каких-либо лекарств в течение 24 часов перед тестом и отказ от еды. что-нибудь за 12 часов до теста. Дополнительная подготовка к исследованию нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно включает использование клизмы или слабительного за ночь до исследования.Пожалуйста, внимательно следуйте инструкциям перед тестированием и задавайте вопросы, если вы их не понимаете.

Все исследования выполняются и интерпретируются зарегистрированными и лицензированными технологами и сертифицированными радиологами.

Сообщите технологу, если у вас есть инсулиновая помпа.

Виды экзаменов

Клизма с воздушным контрастом Рентгенологическое исследование толстой кишки. Барий и воздух постепенно вводятся в толстую кишку через ректальную трубку.Примерное время: от 1,5 до 2 часов.
Бариевая клизма Рентгенологическое исследование толстой кишки. Барий постепенно вводится в толстую кишку через ректальную трубку. Примерное время: от 1 до 1 ½ часа.
Бариевая глотка (эзофагография) Рентгенологическое исследование пищевода при проглатывании раствора бария. Ориентировочное время: 1 час.
Тонкая кишка серия Рентгенологическое исследование тонкой кишки (тонкой кишки). Вы пьете раствор бария, и через определенные промежутки времени делают рентгеновские снимки, чтобы проследить за потоком бария через тонкий кишечник.Примерное время: от 2 до 4 часов.
Upper GI series Рентгенологическое исследование желудка при проглатывании раствора бария. Примерное время: от 1 до 1 ½ часа.

В день экзамена GI

Пожалуйста, не приносите ценные вещи, такие как ювелирные изделия или кредитные карты .

Все исследования выполняются и интерпретируются зарегистрированными и лицензированными технологами и сертифицированными радиологами.
Вам будет предложено переодеться в больничную одежду.

Во время теста

Вам могут дать легкое успокаивающее средство. Технолог разместит вас на наклонном рентгеновском столе и закрепит ремнями. Для теста верхнего отдела желудочно-кишечного тракта стол обычно начинается в вертикальном положении, когда пациент стоит. Для теста нижнего желудочно-кишечного тракта стол обычно начинается в горизонтальном положении, когда пациент лежит на боку. Во время теста стол будет наклоняться под разными углами, чтобы раствор бария распределялся по телу, чтобы на флюороскопе можно было увидеть разные изображения.Во время обследования технолог может слегка надавить на ваш живот, чтобы получить более четкое изображение на рентгеноскопе.

Хотя раствор бария, полученный при исследовании верхних отделов ЖКТ, имеет неприятный вкус, во время процедуры нет боли и небольшого дискомфорта. Тест на нижний отдел желудочно-кишечного тракта может вызвать некоторый дискомфорт, включая судороги и сильные позывы к дефекации.

После проведения бариевой клизмы при тесте на нижний отдел желудочно-кишечного тракта и нескольких рентгеновских снимков вам помогут спуститься в ванную (или дадут подставку для кровати), и вас попросят опорожнить кишечник, чтобы изгнать как можно больше жидкости. барий по возможности.Затем вы вернетесь в кабинет рентгеновского обследования, где будут сделаны дополнительные рентгеновские снимки раствора бария, который остается на слизистой оболочке кишечника. В некоторых случаях воздух будет медленно вводиться в толстую кишку (бариевая клизма с воздушным контрастом), чтобы обеспечить дополнительный контраст на рентгеновских лучах и выявить отклонения от нормы.

После обследования верхнего или нижнего желудочно-кишечного тракта

Обычно вы можете сразу же вернуться к своей обычной деятельности и нормальному питанию. Однако рекомендуется пить больше жидкости.

Как правило, вы можете немедленно вернуться к своей обычной деятельности и нормальному питанию.
Пейте много жидкости.
Барий, введенный во время теста, может вызвать запор, поэтому после теста могут быть назначены слабительное или клизма.
Бариевая клизма, сделанная во время исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта, может вызвать у вас слабость или головокружение.
Белый или светлый цвет стула в течение трех дней после теста — это нормально.

Безопасны ли тесты?

Практически отсутствует риск при тестах на верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта, если они не повторяются несколько раз в течение нескольких месяцев, когда радиация становится опасной.Хотя облучение минимально, оно больше, чем при стандартном рентгеновском излучении. Флюороскопические исследования желудочно-кишечного тракта выполняются зарегистрированными и лицензированными технологами и сертифицированными радиологами, которые тщательно ограничивают рентгеновское излучение определенной областью, подлежащей диагностике, чтобы не подвергать воздействию окружающие части тела. Во время процедуры можно носить свинцовый фартук, чтобы защитить неизученные части тела.

Риск заражения очень низкий как при тестах верхнего, так и нижнего ЖКТ.
Дополнительный риск, связанный с тестом на нижний отдел желудочно-кишечного тракта, хотя и очень низкий, — это риск разрыва стенки кишечника. В этом случае может потребоваться операция.
Если у вас имеется закупорка или разрыв стенки кишечника, тесты верхнего и нижнего ЖКТ не должны выполняться.
Если вы беременны или думаете, что можете забеременеть, вам не следует сдавать эти анализы, за исключением случаев, когда это абсолютно необходимо с медицинской точки зрения. Поговорите со своим врачом о других тестах, которые можно провести более безопасно для диагностики вашей проблемы во время беременности.

Результаты и последующие действия

Когда я получу результаты обследования желудочно-кишечного тракта?

Результаты вашего желудочно-кишечного обследования должны быть доступны вашему врачу в течение 24 часов после обследования, с понедельника по пятницу.

Ваш врач обсудит с вами результаты теста.

Когда звонить врачу

После анализа позвоните своему врачу, если у вас есть:

Температура 101 градус по Фаренгейту или выше. Это может быть признаком инфекции и требует немедленного лечения.
Заметное изменение привычек кишечника (например, отсутствие дефекации через 2-3 дня после теста. Помните, что белый или светлый цвет стула в течение 3 дней после теста является нормальным).
Ухудшение боли.
Любой необычный дренаж из прямой кишки.
Другие симптомы, вызывающие беспокойство.
Вопросы по тесту или результатам.

Ирригоскопия кишечника — Показания, подготовка

Ирригоскопия

Ирригоскопия — это медицинский рентген толстой кишки. На сегодняшний день это самый безопасный метод, позволяющий выявить ряд заболеваний: рак кишечника, полипы, язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулы и др.

Показания к ирригоскопии

Врачи рекомендуют ирригоскопию кишечника для уточнения диагноза пациентам со следующими симптомами:

кровотечение из заднего прохода;
боль или дискомфорт в области заднего прохода;
упорный запор или диарея;
выделения гноя или слизи из заднего прохода;
язвенный колит;
болезнь Крона;
подозрения на новообразования в кишечнике;
свищей;
дивертикулез;
нарушение образования кишечника.

Ирригоскопию также необходимо делать в тех случаях, когда невозможно провести колоноскопию (диагностика толстой кишки с помощью колоноскопа) или если ее результаты не дают полной картины.

Настоятельно рекомендуется делать ирригоскопию кишечника пациентам с подозрением на рак, поскольку это исследование позволяет наиболее точно идентифицировать опухоли, растущие в просвете кишечника.

Противопоказания

Врачи запретят делать ирригоскопию кишечника, когда:

язвенный колит быстрый;
беременность;
мегаколон токсичного характера;
тахикардия и некоторые другие заболевания, способные значительно ухудшить состояние пациента.

Подготовка к ирригоскопии

На точность результатов исследования во многом влияет правильная подготовка к ирригоскопии, подразумевающая соблюдение специальной диеты и предварительных процедур очищения кишечника.

1. Диета — первый этап подготовки к ирригоскопии.

За два-три дня до процедуры пациент исключает из своего рациона все шлаковые продукты, так как они могут вызвать вздутие живота. Также запрещено есть свежие овощи (капуста, морковь, свекла, бобовые), зелень, некоторые крупы (овсянка, пшено, перловая крупа), фрукты (апельсины, яблоки, бананы, персики, абрикосы), темный мучной хлеб.Мясные бульоны не должны быть очень наваристыми, все блюда рекомендуют запаривать (или варить). Обед накануне ирригоскопии кишечника должен быть легким, ужин и завтрак полностью исключены.

2. Очищение кишечника — второй этап подготовки к ирригоскопии.

С помощью ирригоскопии можно получить очень точные результаты обследования при условии, что кишечник человека полностью очищен от кала, поэтому одной диеты недостаточно, с помощью специальных слабительных средств или клизм нужно очистить кишечник.Очищающую клизму делают вечером и утром. За один раз в кишечник набирают около литра воды и повторяют клизмы до тех пор, пока смывы не станут чистыми без примесей кала.

Очистительные клизмы толстой кишки можно заменить слабительными, такими как Флит, Дюфалак или Фортранс. Их принимают согласно инструкции, начиная вечером перед процедурой и заканчивая утром в день обследования.

Проведение процедуры на аппарате для ирригоскопии

Ирригоскопия занимает от 15 до 45 минут, сама процедура практически безболезненна.

Сульфат бария — контрастное вещество — смешивают с водой (400 г вещества на 1,5 — 2 л), смесь нагревают до 35 градусов. Контраст вводится пациенту с помощью специального прибора для ирригоскопии, который называется аппаратом Боброва (его также применяют для промывания кишечника).

Устройство для ирригоскопии состоит из банки объемом 1 или 2 литра с плотно закрытой крышкой и двух подключенных к ней трубок. На конце одного находится резиновая груша, которая подает воздух в баллончик, а на конце другого надевается одноразовая система для проведения ирригоскопии, через которую в кишечник вводится контрастное вещество.

Контраст переливается в банку, затем с помощью груши врач нагнетает в нее воздух, под действием которого создается избыточное давление под крышкой, проталкивая суспензию бария по трубке, постепенно заполняя кишечник .

Само исследование проводится следующим образом: под рентгенологическим контролем толстая кишка постепенно наполняется взвесью и делаются прицельно-обзорные снимки всех ее отделов в различных положениях пациента (лежа на спине, на боку). , на животе).После этого делаются еще два обзорных изображения: 1 — после полного распределения бария позволяет оценить диаметр просвета, форму и расположение толстой кишки; 2 — после удаления трубки и опорожнения кишечника изучить рельеф слизистой оболочки и определить функциональную активность органа.

И на последнем этапе выполняется техника двойного контрастирования. И если для предыдущей процедуры можно было использовать обычную клизму, то это выполняется только с помощью аппарата для ирригоскопии.Для этого кишечник дозируют воздухом. Слизистая оболочка по-прежнему покрыта тонким слоем контраста, а воздух расправляет складки, что дает возможность более детально изучить структуру стенки. Именно метод двойного контрастирования является решающим в диагностике язв, полипов и онкологических процессов в толстой кишке.

Осложнения кишечной ирригоскопии

При правильной процедуре с учетом противопоказаний у пациента не возникает серьезных осложнений.В течение 3 дней возможно осветление кала за счет задержки стула и бария, в этом случае пациенту рекомендуется поставить клизму или принять слабительное.

В редких случаях возникает бариевая эмболия (т. Е. Образование бариевых гранулем), перфорация стенки кишечника, а еще реже — утечка контраста в забрюшинное пространство или в брюшную полость.

Нашли ошибку в тексте? Выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Грамотно о здоровье на iLive

Ирригоскопия используется для детального и тщательного обследования кишечника.Традиционный рентген не всегда подходит для этого, так как кишечник очень сложно увидеть на фоне окружающих органов и тканей, это не рентгенконтраст. В чем суть ирригоскопии и как она помогает бороться с кишечными заболеваниями?

Сущность ирригоскопии

Этот метод исследования пищеварительного тракта, в частности кишечника, ирригоскопия — с латинского переводится как irrigatio — полив, полив, а с греческого — skopeo — наблюдаю, считаю.То есть ирригоскопия проводится с помощью специальной жидкости, которая вводится в прямую кишку — сульфата бария. Его вводят с помощью клизмы.

Это не единственный метод введения контрастного вещества в прямую кишку. Можно принимать сульфат бария и внутрь. После приема должно пройти 3-4 часа, после чего контрастное вещество окажется в слепой кишке. После этого он постепенно перемещается по всей области кишечника. Для продвижения в правой половине слепой кишки требуется 4–6 часов, и еще 5–6 часов для продвижения в левой половине толстой кишки.Затем, через 12-15 часов после первоначального введения сульфата бария, это вещество окончательно попадает в прямую кишку.

Тогда вы сможете провести диагностику всех отделов кишечника. Сульфат бария не всасывается в кишечнике, и это вещество может выводиться из организма за 1-2 дня, причем не в модифицированном виде.

[1]

Опасна ли ирригоскопия?

Нет, врачи и пациенты заявляют, что при таком методе диагностики требуется небольшое количество рентгеновских лучей, намного меньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании.Процедура абсолютно безболезненна и не требует анестезии.

Тем, кто опасается за безопасность процедуры, важно знать, что для ирригоскопии требуется гораздо меньшая доза облучения, чем, например, при компьютерной томографии. Сколько времени потребуется на эту процедуру и какое облучение для ее проведения, решает радиолог.

[2]

Thieme E-Journals — Zeitschrift für Gastroenterologie / Abstract

Несмотря на то, что болезнь Крона чаще всего возникает в первые три десятилетия жизни, доля язвенного колита увеличивается среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника из-за В настоящее время примерно 15% случаев болезни Крона распознаются только после 65 лет.

Сначала мы представляем случай 70-летней женщины, которая поступила в нашу палату из-за спазмов в животе и тошноты. Перед поступлением в районную больницу было проведено ультразвуковое исследование, которое выявило возможность воспаления терминального отдела подвздошной кишки. Колоноскопия не выявила патологического поражения, а достигла только восходящей ободочной кишки. 5-АСК и стероидная терапия оказались неэффективными. После поступления в нашу больницу повторная колоноскопия (до конца подвздошной кишки) и рентгенограмма тонкой кишки доказали воспаление терминальной части подвздошной кишки, вызывающее непроходимость кишечника.Была проведена исследовательская лапаротомия, и рядом с конгломератом, содержащим слепую кишку, некоторые петли тонкой кишки и восходящую ободочную кишку, был обнаружен и резектирован периаппендикулярный абсцесс. Гистологическая оценка сделала возможной болезнь Крона как причину состояния, но нельзя было исключить ишемический энтерит.

Второй случай произошел с 81-летней женщиной, перенесшей лапаротомию в анамнезе, когда ей был 21 год, из-за кишечной непроходимости. В течение жизни у нее было стойкое вздутие живота.В 2002 году были выполнены рентгенологические исследования тонкой кишки и ирригоскопия, но патологических изменений не выявлено. Пациент поступил в наш институт летом 2005г. По поводу спазмов в животе, спровоцированных приемом пищи, и похудания. На этот раз рентгенограмма тонкой кишки показала обструкцию терминального отдела подвздошной кишки длиной 20 см с образованием псевдополипа. После обследования гистология резецированного сегмента кишечника показала болезнь Крона.

Эти случаи касаются возможности и диагностических трудностей болезни Крона у пожилых людей, а также важности разработки долгосрочных стратегий лечения.Поставить однозначный диагноз может быть сложно, как в нашем первом случае, и необходимо учитывать другие проблемы дифференциальной диагностики, как у молодых пациентов с болезнью Крона.

Радиологическое исследование: энтероклиз | Радиология Джонса Хопкинса

Энтероклизм — это исследование тонкой кишки. Рентгеновские лучи используются для получения отдельных снимков, а также при этом обследовании используется особая форма рентгена, называемая рентгеноскопией. Радиолог может увидеть внутренние органы, такие как кишечник, в движении с помощью рентгеноскопии.

Жидкость, называемая контрастным веществом, вводится в тонкую кишку через трубку, проходящую через нос и желудок в начало тонкой кишки. Контрастное вещество, наиболее часто используемое для этого исследования, называется барием. Радиолог будет наблюдать, как контраст перемещается по тонкой кишке.

Энтероклич похож на бариевую клизму с двойным контрастированием или серию операций на тонком кишечнике, но представляет собой более сложную процедуру. Однако он более чувствителен при обнаружении определенных отклонений.

Как подготовиться к энтероклизу?

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу. Если вы диабетик и инсулинозависимый, проконсультируйтесь с врачом относительно введения инсулина накануне и в день обследования.

ОДЕЖДА : Вы должны полностью переодеться в халат пациента и запереть все личные вещи. Вам будут предоставлены запирающийся шкафчик и халат для пациента. Удалите все пирсинг и оставьте все драгоценности и ценные вещи дома.

ЕСТЬ / ПЕЙ : Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы подготовить тонкую кишку к обследованию:

День

до запланированного обследования:

Обед — Ешьте и пейте нормально
После обеда — Пейте жидкости Только. Например, вы можете пить бульон, яблочный или виноградный сок, желе, обезжиренное или обезжиренное молоко, кофе или чай.
13:00 — Одна 10 унций. бутылка цитрата магния со льдом. Цитрат магния продается в любой аптеке без рецепта.
Ужин — Пейте на ужин только жидкости. Например, вы можете пить бульон, яблочный или виноградный сок, желе, обезжиренное или обезжиренное молоко, кофе или чай.
После полуночи — делать не ничего есть и пить

День

из экзамен:

Не есть и не пить , пока экзамен не будет проведен.
Принимайте необходимые лекарства, запивая только глотком воды.

Что происходит во время обследования кишечника?

Энтероклич может быть выполнен амбулаторно или во время вашего пребывания в больнице.Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Обычно энтероклич сопровождается следующим процессом:

Вас попросят снять все украшения, очки или другие металлические предметы, которые могут помешать проведению процедуры.
Вас попросят снять одежду и дадут вам платье.
Вам будет предложено удалить любые съемные стоматологические изделия, такие как аппараты, мосты или ретейнеры.
Вы будете расположены на столе для осмотра горизонтально.
Смазанная трубка будет введена через рот или нос и продвинута в тонкую кишку.
Барий потечет через трубку в кишечник.
Во время процедуры аппарат и стол для обследования будут двигаться, и вас могут попросить принять различные положения во время выполнения рентгеновских снимков.
Радиолог сделает отдельные снимки, серию рентгеновских снимков или видео (рентгеноскопия), когда барий движется по кишечнику.
После того, как будут сделаны все необходимые рентгеновские снимки, трубка будет медленно удалена, и вам окажут помощь со стола.

Что происходит после обследования кишечника?

После обследования вы можете вернуться к своему обычному питанию и занятиям, если врач не посоветует вам иное.

Барий может вызвать запор. Вам могут посоветовать пить много жидкости и есть продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы вывести барий из организма. Вам также могут дать слабительное или слабительное, чтобы вывести барий.

Поскольку барий не всасывается в организм, а проходит через весь желудочно-кишечный тракт, ваш кишечник может быть светлее до тех пор, пока весь барий не будет выведен из организма.

Если у вас нет дефекации более двух дней после обследования или вы не можете выводить газы ректально, немедленно обратитесь к врачу.

Гипоэхогенные участки у проксимальных фалангов: УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА ПОДОШВЕННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ЗАДНЕГО И СРЕДНЕГО ОТДЕЛОВ СТОПЫ

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА ПОДОШВЕННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ЗАДНЕГО И СРЕДНЕГО ОТДЕЛОВ СТОПЫ

Подошвенный болевой синдром заднего и среднего отделов стопы является распространенной ортопедической проблемой. Подошвенная фасциопатия является наиболее распространенной причиной подошвенной боли в стопе, и ее ультразвуковая оценка может легко выявить характерные патологические изменения. Кроме того, сонография хорошо подходит для оценки других потенциальных причин подошвенной боли в стопе. Мы представляем сонографический обзор результатов исследования подошвенной фасциопатии и других потенциальных причин подошвенного болевого синдрома заднего и среднего отделов стопы.

АВТОРЫ: Douglas Hoffman, MD; Stefano Bianchi, MD

Подошвенный болевой синдром является распространенным ортопедическим состоянием с частотой встречаемости от 1 из 4, до 1 из 5 пациентов в исследуемых популяциях. Несмотря на то, что подошвенная фасциопатия является наиболее распространенной причиной подошвенного болевого синдрома заднего и среднего отделов стопы, представленной в поликлиниках, ряд других расстройств также могут проявляться подошвенной болью в стопе и должны рассматриваться как часть дифференциальной диагностики. Оценка подошвенной боли в стопе начинается с тщательного анализа истории болезни, физикального исследования и стандартной рентгенографии. В случаях, когда симптомы пациента не поддаются лечению или причина симптомов у пациента не достаточно ясна, может быть показана расширенная диагностика. Ультразвуковая оценка подошвенной поверхности стопы может легко выявлять характерные патологические изменения, связанные с подошвенной фасциопатией. В случае, когда подошвенная фасция имеет нормальные признаки при проведении сонографии, рутинное изучение структур заднего и среднего отделов стопы может объяснить альтернативную причину боли, и её применение является обоснованным. Эта работа демонстрирует классические сонографические признаки подошвенной фасциопатии и других патологий стопы, которые следует учитывать у пациентов с подошвенным болевым синдромом стопы.

ПАТОЛОГИЯ ПОДОШВЕННОГО АПОНЕВРОЗА

Подошвенный апоневроз состоит из 3 пучков: медиального, центрального и бокового. Центральный пучок является наибольшим и самым сильным. Он начинается от медиального бугорка пяточной кости и делится на 5 расходящихся пучков, которые вплетаются в подошвенную пластинку плюснефалангового сустава и основания проксимальных фаланг. Боковой пучок начинается от бокового пяточного бугорка, проходит более поверхностно относительно мышцы, отводящей мизинец, и заканчивается на основании пятой плюсневой кости, ниже и латеральнее места прикрепления короткой малоберцовой мышцы. Тонкий медиальный пучок, клинически наименее значимый из 3 пучков, также начинается от медиальной поверхности пяточной кости, располагается над отводящей мышцей большого пальца и соединяется дистально с ее фасцией.

Оба – и боковой, и центральный пучки подошвенного апоневроза легко определяются при сонографии. Центральный пучок имеет равномерное гиперэхогенное фибриллярное строение. При сканировании с проксимальной стороны он толстый и треугольной формы, а с дистальной – тонкий. Нормальная толщина подошвенной фасции при сонографии в самом широком месте составляет примерно от 3 до 4 мм. В ее начале на уровне бугристости пяточной кости самые глубокие и задние волокна апоневроза имеют косое направление у их костного прикрепления, что может проявиться в виде гипоэхогенной структуры в результате анизотропии. Патология латерального пучка чаще всего развивается в месте ее фиксации на основании пятой плюсневой кости, где он легко оценивается эхографически. Латеральный пучок визуализируется в виде тонкой полосы, которая резко расширяется в месте своего окончания, сохраняя равномерную гиперэхогенную фибриллярную эхотекстуру на всем своем протяжении.

ПОДОШВЕННАЯ ФАСЦИОПАТИЯ

Подошвенная фасциопатия наиболее часто включает в себя проксимальную треть центрального пучка подошвенного апоневроза (Рис. 1). Характерные эхографические признаки подошвенной фасциопатии включают: утолщение гипоэхогенного центрального пучка с утратой обычной фибриллярной структуры в проксимальной трети, и в месте его фиксации на уровне медиального бугорка пяточной кости; гипоэхогенные очаги могут присутствовать в утолщенной части апоневроза, что отражает локальные области некроза коллагена и миксоидной дегенерации. Другие признаки включают в себя размывание глубоких и поверхностных границ апоневроза, перифасциальный отек и кортикальную неравномерность пяточной кости, зачастую с тракционным остеофитом (энтезофитом). Допплерография может выявлять гиперваскуляризацию в пределах проксимальных отделов подошвенного апоневроза и в окружающих тканях.

Рис. 1. Энтензопатия подошвенной фасции. A) и С) продольная сонограмма: (А) и соответствующее Т2-взвешенное с подавлением жировой ткани МРТ изображение; (С) проксимального отдела подошвенной фасции. А) сонограмма показывает утолщение гипоэхогенного апоневроза (черная стрелка) с утратой нормальной гиперэхогенной фибриллярной структуры. Обратите внимание на кортикальную неравномерность надкостницы пяточной кости и размывание глубоких и поверхностных краев апоневроза по сравнению с нормальным апоневрозом дистальнее (изогнутая белая стрелка). B) и D) сонограмма в поперечной проекции: (В) и соответствующее Т2-взвешенное с подавлением жировой ткани МРТ изображени;е (D) проксимального отдела подошвенной фасции. B) обратите внимание на локальную гипоэхогенную область (черные стрелки) медиального пучка подошвенной фасции в зоне до ее костной фиксации. Латеральный пучок имеет нормальный вид на обоих изображениях (белые стрелки).

Реже, подошвенная фасциопатия может развиваться в средней или дистальной трети подошвенного апоневроза, что в настоящее время связывают с устойчивой подошвенной пяточной болью (Рис. 2).

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

РАЗРЫВЫ ПОДОШВЕННОЙ ФАСЦИИ

Острые разрывы подошвенной фасции могут встречаться как в проксимальной трети (Рис. 3А), так и в средней трети (Рис. 3В). Ультразвуковая картина включает в себя: локальное узловое утолщение подошвенной фасции с утратой фибриллярной непрерывности, чаще затрагивая поверхностные волокна, чем глубокие. Окружающий отек может присутствовать в зависимости от времени развития травмы. Проведение корреляции с анамнезом больного является полезным элементом в дифференциальной диагностике частичного разрыва от тяжелой фасциопатии, хотя и существует значительное совпадение признаков между этими двумя состояниями. Травматическое начало острой боли после щелчка, особенно у пациентов с уже существующей подошвенной фасциопатией, или недавние местные инъекции стероидов в фасцию, увеличивают вероятность разрыва подошвенной фасции. В случаях, когда полный разрыв апоневроза менее очевиден, динамическая оценка путем осторожного дорзального сгибания лодыжки и большого пальца может помочь отличить выраженную подошвенную фасциопатию или частичный разрыв от полного разрыва. Это проявляется в виде нарушения непрерывности движения или наличия промежутка между проксимальным и дистальным концами апоневроза.

Рис. 2. Подошвенный фасциит: средняя треть. А) и В) продольные сонограммы средней трети подошвенного апоневроза отражают сегментарное гипоэхогенное утолщение, утрату внутренней фибриллярной эхотекстуры и размытые края (черные стрелки) – характеристики подошвенного фасциита. Обратите внимание на обычную толщину и внешний вид проксимального и дистального участка подошвенного апоневроза (белые стрелки). На А) может быть измерено расстояние патологического сегмента подошвенного апоневроза от места его фиксации к пяточной кости (пунктирная двойная стрелка), что помогает точно определить место проведения локальной инъекции или ударно-волновой терапии.

Рис.3. Разрыв подошвенной фасции. А) продольная сонограмма показывает втянутый (белая стрелка) центральный пучок подошвенного апоневроза (отметки) от места его крепления к пяточной кости с внутренним и окружающим отеком и кровоизлиянием (черная стрелка). Обратите внимание на прогрессивное утолщение и утрату тонкой фибриллярной эхотекстуры апоневроза дистальнее разрыва, что наводит на мысль о наличии подошвенного фасциита до разрыва. В) и С) продольная сонограмма: (В) и соответствующее T1-взвешенное МРТ изображение; (C) другого пациента показывают разрыв центральной трети подошвенного апоневроза. Как проксимальный, так и дистальный концы апоневроза (белые стрелки) были утолщены, что свидетельствует о ранее существовавшем подошвенном фасциите. Обратите внимание на полное нарушение целостности апоневротической эхотекстуры на месте разрыва (черные стрелки).

ЭНТЕНЗОПАТИЯ ЛАТЕРАЛЬНОГО ПУЧКА ПОДОШВЕННОЙ ФАСЦИИ

Энтензопатия латерального пучка подошвенной фасции может присутствовать как при латеральном, так и подошвенном болевом синдроме стопы. Это состояние часто сосуществует с подошвенной фасциопатией, потому что пациенты могут ходить на латеральной стороне своей ноги, чтобы избежать прямого давления на медиальный бугорок пяточной кости. Боковой пучок подошвенной фасции вплетается в нижнюю поверхность основания пятой плюсневой кости и имеет гораздо более широкое прикрепление, чем сухожилие короткой малоберцовой мышцы, которое фиксируется на боковой стороне плюсневой кости (Рис. 4А). Знание этих зон фиксации облегчает дифференциальную диагностику энтензопатии латерального пучка от преинсерционной тендинопатии короткой малоберцовой мышцы. На сонограммах при энтензопатии выявляется гипоэхогенное утолщение и утрата фибриллярной эхотекстуры в месте фиксации (Рис. 4В). В случаях, когда эти изменения незначительные, необходимо обязательно провести сравнение с противоположной стороной. Цветная допплерография может выявить гиперваскуляризацию в более острых случаях. Очень часто давление, которое оказывает ультразвуковой датчик, вызывает болевые ощущения, что подтверждает диагноз.

Рис. 4. Энтензопатия латерального пучка подошвенной фасции. А) продольная сонограмма показывает место фиксации нормальной короткой малоберцовой мышцы (изогнутая белая стрелка) в основании пятой плюсневой кости, которая расположен выше, чем латеральный пучок подошвенной фасции. Кроме того, короткая малоберцовая мышца не расширяется в месте ее костной фиксации в отличие от латерального пучка. В) продольная сонограмма, полученная над латеральным пучком подошвенной фасции. Показывает его утолщение и гипоэхогенные структуры с утратой фибриллярной эхотекстуры в месте ее фиксации (черные стрелки). Обратите внимание на переход от нормальной эхотекстуры (белая стрелка) до патологической в месте ее фиксации, что свидетельствует об энтензопатии.

ПОДОШВЕННЫЙ ФИБРОМАТОЗ (БОЛЕЗНЬ LEDDERHOSE)

Подошвенный фиброматоз – доброкачественное фибропластическое пролиферативное расстройство, которое характеризуется идиопатическими локальными узелками подошвенной фасции, и чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но может развиваться в любом возрасте, в том числе и у детей. Наиболее распространенной картиной является безболезненный узелок на медиальной поверхности продольного свода, множественное поражение в 33% случаев и двустороннее поражение от 20% до 50% случаев. У пациентов, которые имеют симптомы поражения, боль развивается из-за прямого давления на большой узелок, давление узелка на медиальный подошвенный нерв, или воспаление самого узелка. Характеристика эхографических признаков включает дискретное гипоэхогенное или смешанное эхогенное веретеновидное узелковое утолщение поверхностного подошвенного апоневроза с участием медиальной (60%) или центральной (40%) части апоневроза (Рис. 5). Симптоматические узелки могут проявлять гиперваскуляризацию в очаге поражения (Рис. 5А). Тесное примыкание узелка к подошвенной фасции отличает его от других опухолей мягких тканей.

Рис.5. Воспалительный подошвенный фиброматоз. А) продольная сонограмма показывает большой веретенообразный гипоэхогенный узелок (черные стрелки) в пределах подошвенного апоневроза. Обратите внимание на нормальное сухожилие глубокого сгибателя большого пальца стопы (белая изогнутая стрелка). При динамическом исследовании не было обнаружено сращений между сухожилием и узелком. В) продольная сонограмма того же пациента показывает цветную допплеровскую активность (белые стрелки), что свидетельствует о воспалительной природе узелка.

СТРЕССОВЫЙ ПЕРЕЛОМ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Стрессовый перелом или усталостное разрушение пяточной кости следует учитывать при любом виде подошвенного болевого синдрома заднего отдела стопы. Диагноз обычно подтверждается характерными радиографическими признаками. В случаях, когда рентгенологические признаки нормальные, показано выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Оценка пяточной надкостницы должна быть рутинной частью ультразвукового исследования пяточного болевого синдрома. Наличие неравномерности пяточной надкостницы с окружающей гипоэхогенной полоской, которая является признаком утолщения и отека надкостницы, а также увеличение васкуляризации, должны вызывать подозрение о наличии стрессового перелома и необходимости проведения дальнейшего обследования (Рис. 6).

Рис. 6. Пяточный стрессовый перелом. А) продольная цветная допплерограмма подошвенной медиальной поверхности пяточной кости. Показано гиперэхогенное утолщение поверхности пяточной кости с прилегающим гипоэхогенным утолщением надкостницы. Цветная допплерография выявляет значительное увеличение васкуляризации надкостницы (белые стрелки). В) соответствующее сагиттальное Т1-МРТ изображение с усилением гадолинием показывает линию перелома (черные стрелки) в пределах тела пяточной кости, что характерно для стрессового перелома.

ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ МЕДИАЛЬНОЙ ПРЕДПЛЮСНЫ

Ущемление большеберцового нерва или его веточек в пределах канала предплюсны называют туннельным синдромом предплюсны. Туннельный синдром предплюсны является важной причиной подошвенного болевого синдрома стопы и является причиной хронической устойчивой боли в пятке. Конкретные причины туннельного синдрома предплюсны могут быть определены в примерно от 60% до 80% случаев, и включают в себя деформацию стопы, объемные образования, травмы, опухоли и тендовагинит сухожилий в пределах канала предплюсны. Сонография является хорошим методом оценки возможных причин туннельного синдрома предплюсны, и должна рутинно выполняться при исследовании подошвенного болевого синдрома стопы. Кроме того, в отдельных случаях сонография помогает определить ориентиры для диагностических или терапевтических процедур.

ТАРАННО-ПЯТОЧНОЕ СРАЩЕНИЕ

На таранно-пяточное сращение приходится около 45% всех сращений предплюсны, которое наиболее часто вовлекает среднюю грань подтаранного сустава. Сонография может помочь выявить наличие сращений путем выявления отчетливого неравномерного костного контура или клювовидной формы медиальной поверхности таранной кости, расположенной выше опоры таранной кости, в отличие от ее нормального округлого контура (Рис. 7, А и В). Медиальный подошвенный нерв проходит в непосредственной близости к медиальному таранно-пяточному суставу – это, тем самым, делает его восприимчивым к компрессионной нейропатии вследствие таранно-пяточного сращения (Рис. 7С).

Рис. 7. Таранно-пяточное сращение с компрессией медиального подошвенного нерва. А) и В) фронтальная косая сонограмма, которая получена на уровне опоры таранной кости: (А) и соответствующее T1-взвешенное МРТ изображение; (В) показывает фиброзное сращение (белая стрелка) между таранной костью и опорой таранной костью (ST). Обратите внимание на клювообразный костный выступ (белые стрелки) в связи со сращением. С) продольная сонограмма над медиальным подошвенным нервом показывает смещение и расширение (черные стрелки) вследствие таранно-пяточного сращения (белая стрелка). Обратите внимание на переход от нормальной анатомической картины нерва более проксимально (белый наконечник) до увеличенного и гипоэхогенного нерва, в результате его смещения из-за таранно-пяточного сращения.

Сонография имеет два преимущества в оценке компрессии медиального подошвенного нерва. Во-первых, продольные и поперечные проекции изображений патологического сегмента нерва могут быть четко получены при сканировании в режиме реального времени. Во-вторых, динамический осмотр во время движения лодыжки и локальной компрессии под сонографическим контролем помогает подтвердить диагноз путем воспроизведения симптомов пациента. Клинически, положительный симптом Тинеля (появление ощущения покалывания или “ползания мурашек” при постукивании пальцем или неврологическим молоточком дистальнее места постукивания по ходу нерва) на уровне костного выступа таранно-пяточного сращения должны насторожить рентгенолога в пользу возможной компрессии медиального подошвенного нерва. В случае, когда таранно-пяточное сращение подозревается при сонографии, необходимо проведение МРТ или компьютерной томографии для того, чтобы подтвердить наличие синдрома и провести дальнейшую подробную оценку патологии.

ГИГРОМА (ГАНГЛИЙ)

Гигромы в пределах предплюсневого канала хорошо описаны, как причины туннельного синдрома предплюсны. Они также могут сосуществовать с таранно-пяточным сращением. Чаще всего гигромы предплюсны возникают либо из таранно-пяточного, либо из голеностопного суставов. Компрессия большеберцового нерва в проксимальном туннеле предплюсны, или медиального подошвенного нерва более дистально, не является редкостью (Рис. 8).

Рис. 8. Гигрома канала предплюсны. А) продольная сонограмма медиального предплюсневого канала показывает анэхогенную гигрому (звездочка), которая сдавливает большеберцовый нерв. Ближняя часть большеберцового нерва (белая стрелка) имеет нормальный внешний вид, в то время как нерв проксимальнее ганглиев (черные стрелки) имеет «сморщенный» вид из-за компрессии. В) продольная сонограмма гигромы дистальнее медиального предплюсневого канала (звездочка) показывает компрессию медиального подошвенного нерва (черная стрелка). С) продольная сонограмма цветного допплеровского исследования того же пациента, как на (B) не показывает признаков васкуляризации в пределах гигромы.

Сонографически гигромы проявляются как хорошо отграниченные образования, которые варьируют от полностью анэхогенных до гипоэхогенных с несколькими внутренними перегородками, и всегда без внутренней васкуляризации. Непальпируемые, скрытые гигромы также отчетливо выявляются при ультразвуковом исследовании. Сонографическое наведение в реальном времени для аспирации содержимого гигромы может подтвердить диагноз, уменьшить давление гигромы на нерв и уменьшить дискомфорт пациента.

ТРАВМА

Травма медиальной стороны лодыжки может привести к туннельному синдрому предплюсны. Травма заднего большеберцового нерва или его ветвей может быть результатом прямой травмы, либо непосредственного удара или проникающего ранения (Рис. 9), или непрямой травмы в результате тракционной нейропраксии (Рис.10).

Рис. 9. Фрагмент стекла, который привел к разрыву медиального подошвенного нерва. А) поперечная сонограмма медиального канала предплюсны показывает фрагмент стекла (черные стрелки) с артефактом задней реверберации (белая стрелка). В) Продольная сонограмма того же пациента показывает нормальную проксимальную часть нерва (изогнутая белая стрелка) с культёй и с невриномой (черная стрелка), которая расположена сразу проксимальнее осколка стекла (черные стрелки).

Рис. 10 Травматический разрыв медиального подошвенного нерва. А) и В) поперечная сонограмма на уровне А) и В) на снимке С). А) медиальный подошвенный нерв (белый наконечник) визуализируется на уровне, где начинается разрыв (белый наконечник). Латеральный подошвенный нерв находится в непосредственной близости (черный наконечник). В) определяется только гипоэхогенный разрыв (белая стрелка) между двумя концами разрыва. Черный наконечник указывает на латеральный подошвенный нерв. С) продольная сонограмма показывает два конца медиального подошвенного нерва (белые стрелки), выявляя протяженность гипоэхогенного разрыва рядом с нормальным латеральным подошвенным нервом (черные стрелки).

Травма также может привести к повреждению других структур в пределах туннеля предплюсны, например, к перелому или травме сухожилия, в результате чего происходит либо прямая компрессия нерва, либо косвенная компрессия вследствие чрезмерного отека.

ОПУХОЛИ

И доброкачественные, и злокачественные опухоли встречаются в пределах канала предплюсны. На сонограмме опухоли проявляются как гипоэхогенные или гиперэхогенные очаговые образования, которые легко отличить от простой кистозной гигромы. Взаимоотношение с нервом является наиболее полезной находкой в диагностике опухолей оболочки нервов, таких как шванномы или нейрофибромы (Рис. 11). Ультразвуковые проявления других опухолей являются неспецифическими (Рис. 12).

Рис. 11. Туннельная шваннома предплюсны заднего большеберцового нерва. А) и С) поперечная проекция цветной допплеровской сонограммы: (А) и соответствующее Т2-взвешенное МРТ изображение; (C) через проксимальный предплюсневой канал. А) шваннома проявляется как гипоэхогенное, хорошо отграниченное округлое образование (черный наконечник стрелки) рядом с задней большеберцовой артерией и веной (изогнутая белая стрелка). C) Т2-взвешенное МРТ изображение показывает шванному как интенсивный узелок, который упирается в мышцу и сухожилие мышцы длинного сгибателя большого пальца. В) и D) продольная сонограмма: (В) и соответствующее взвешенное по протонной плотности МРТ изображение (D). В) сонограмма показывает гипоэхогенную шванному (черная стрелка) в пределах заднего большеберцового нерва (белые стрелки), который имеет нормальную пучковую структуру. Более поверхностно от нерва расположена задняя большеберцовая артерия (изогнутая стрелка). На D) обратите внимание на шванному (черная стрелка) в пределах нормального нерва (белые стрелки).

Рис. 12. Веретеновидноклеточная саркома, которая прилегает к медиальному подошвенному нерву. А) и В) поперечная сонограмма медиального канала предплюсны показывает медиальный подошвенный нерв (черные наконечники стрел), зажатый между основанием таранной кости (ST) и хорошо отграниченным гипоэхогенным образованием (звездочка), что расценено как веретеновидноклеточная саркома. Опухоль расположена ниже сухожилия задней большеберцовой мышцы (открытая стрелка) и сухожилия длинного сгибателя пальцев (белая стрелка). Обратите внимание на наличие цветного допплеровского потока на периферии опухоли: В) (белая стрелка). С) фронтальная проекция Т1-МРТ изображения с усилением гадолинием того же самого пациента показывает неравномерное усиление опухоли (звездочка). Открытая стрелка указывает на сухожилия задней большеберцовой мышцы, а белая стрелка – на сухожилия длинного сгибателя пальцев.

Наличие васкуляризации, неоднородности, плохое отграничение от тканей, широкий контакт с подлежащей фасцией, инвазия из костной ткани или сосудисто-нервных пучков предполагает возможное наличие злокачественности и требует дальнейшего визуального исследования, биопсии или использования обоих методов.

КОМПРЕССИЯ НЕРВА К ОТВОДЯЩЕЙ МЫШЦЕ МИЗИНЦА

Хроническая компрессия первой ветви латерального подошвенного нерва к отводящей мышце мизинца (также называемая нейропатия Бакстера) рассматривается в разрезе дифференциальной диагностики хронической подошвенной боли в стопе, и может присутствовать либо в качестве изолированной патологии, либо сосуществовать с подошвенной фасциопатией. Хотя прямую компрессию нерва к отводящей мышце мизинца нелегко обнаружить на сонограмме, атрофия и жировое перерождение мышцы в результате ее хронической денервации легко распознаются в виде небольшой гиперэхогенной полоски (Рис. 13).

Рис. 13. Жировая инфильтрация отводящей мышцы мизинца стопы вследствие хронической компрессии первой ветви латерального подошвенного нерва. А) фронтальная проекция Т1-взвешенного МРТ изображения показывает жировое замещение отводящей мышцы мизинца (ADM) латерально от нормальной мышцы короткого сгибателя пальцев (FDB). Также показаны квадратная мышца стопы (QP) и мышца, отводящая большой палец стопы (АН). С) поперечная сонограмма пораженной стопы (В), соответствующая (А) и контралатеральная стопа для сравнения (С). В) сонограмма показывает гиперэхогенную отводящую мышцу мизинца (черные стрелки), что указывает на жировое замещение. C) противоположная сторона показывает нормальную эхоструктуру отводящей мышцы мизинца стопы (белые стрелки).

Сравнение с прилегающими мышцами или отводящей мышцей мизинца на противоположной стороне может помочь в определении атрофических изменений. Рутинное сканирование этой мышцы важно во время ультразвуковой оценки подошвенной фасциопатии. Тем не менее, считается, что хроническая денервация отводящей мышцы мизинца бывает и бессимптомной. Таким образом, важным является интерпретировать эти данные в клинических условиях.

ПОДОШВЕННЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ

Подошвенный венозный тромбоз является нехарактерной причиной подошвенной боли в ногах, но должен присутствовать в дифференциальной диагностике, особенно в условиях внезапного приступа подошвенной боли в стопе при соответствующем отеке мягких тканей. Характерные находки включают в себя одну или несколько расширенных вен, которые содержат гипоэхогенный несжимаемый компонент или тромб при отсутствии кровотока на цветном допплеровском изображении (Рис. 14).

Рис. 14. Подошвенный венозный тромбоз. В) и С) поперечные сонограммы подошвенной поверхности стопы без (А) и с (С) компрессией. А) сонограмма показывает медиальные подошвенные вены (белые стрелки), увеличенные латеральные подошвенные вены содержат гипоэхогенный тромб (черная стрелка), и нормальную медиальную подошвенную артерию (изогнутая белая стрелка). C) латеральная тромбированная подошвенная вена не поддается компрессии (черный наконечник стрелки). В) продольная сонограмма латеральной подошвенной вены (соответствует черному наконечнику стрелки на С) показывает увеличенную вену, наполненную гипоэхогенным сгустком (черные наконечники). D) поперечная цветная допплеровская сонограмма латеральной подошвенной вены (соответствует черным стрелкам на В) показывает отсутствие сигнала внутри вены (белый наконечник) с потоком внутри соседней боковой подошвенной артерии.

ЭНТЕНЗОПАТИЯ ПЕРЕДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ МЫШЦЫ

Энтензопатия сухожилия передней большеберцовой мышцы в месте ее фиксации на медиальной и подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости может приводить к болевому синдрому в медиальной подошвенной поверхности стопы. Сонография инсерционной тендинопатии проявляется утолщенным гипоэхогенным сухожилием в месте его фиксации с прилегающей кортикальной неоднородностью ладьевидной и медиальной клиновидной костей (Рис. 15). Тендинопатия в основном влияет на подошвенный компонент сухожилия, в то время как дорзальный компонент может быть нормальным (Рис. 15).

Рис. 15. Энтензопатия сухожилия передней большеберцовой мышцы. А) Поперечная сонограмма дистальной части сухожилия передней большеберцовой мышцы показывает нормальный дорзальный компонент (белый наконечник) и отечный гипоэхогенный неправильной формы подошвенный компонент (черный наконечник). В) и С) продольная сонограмма подошвенного (B) и дорзального (C) компонентов показывает увеличенное сухожилие с потерей нормальной фибриллярной эхотекстуры (черные наконечники стрел) на (В) и нормальная эхотекстура сухожилия (белые стрелки) на (C).

РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЯ МЫШЦЫ СГИБАТЕЛЯ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

Сухожилие мышцы сгибателя большого пальца стопы является наиболее задним из 3 сухожилий, которые проходят по медиальному каналу предплюсны. На сонограмме его легко идентифицировать по его ходу от задней поверхности стопы до точки фиксации на дистальной фаланге большого пальца. Травма сухожилия на уровне дистального отдела канала предплюсны или подошвенной поверхности стопы часто воспринимается как подошвенная боль, и поэтому должна быть частью рутинного сонографического обследования пациента с подошвенной болью в стопе (Рис. 16). Динамический осмотр при пассивных движениях в межфаланговых суставах большого пальца позволяет дифференцировать от частичного или полного разрыва.

Рис. 16. Разрыв сухожилия мышцы длинного сгибателя большого пальца стопы. А) продольная сонограмма медиальной лодыжки показывает дистальную культю разорванного сухожилия мышцы длинного сгибателя большого пальца стопы (черные стрелки), которая лежит дистально к опоре таранной кости (ST) и прилегает к здоровому сухожилию длинного сгибателя пальцев (белые стрелки). В) соответствующее T2-взвешенное МРТ изображение в сагиттальной проекции показывает разрыв сухожилия мышцы длинного сгибателя большого пальца стопы (черные стрелки) чуть дистальнее опоры таранной кости. С) более медиальное МРТ изображение показывает нормальную картину сухожилия мышцы длинного сгибателя большого пальца стопы (белая стрелка).

РАЗРЫВЫ ДИСТАЛЬНОГО СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОЙ МАЛОБЕРЦОВОЙ МЫШЦЫ

Сухожилие малоберцовой мышцы на уровне канала кубовидной кости часто содержит небольшую сесамовидную кость. Разрыв сухожилия длинной малоберцовой мышцы часто происходит в результате травматического внезапного сокращения мышцы при инверсии и тыльном сгибании стопы. Когда разрыв происходит на уровне стопы, проксимальное смещение сесамовидной кости приводит к сокращению длинной малоберцовой мышцы. Хотя сонографическая оценка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на подошвенной стороне стопы может быть сложной, описание проксимальной миграции сесамовидной кости не представляет сложности и является окончательным доказательством полного разрыва дистального сухожилия длинной малоберцовой мышцы (Рис. 17).

Рис. 17. Полный разрыв сухожилия длинной малоберцовой мышцы с проксимальным смещением сесамовидной кости. А) продольная сонограмма, полученная с латеральной стороны пяточной кости, показывает проксимальное смещение сесамовидной кости (черные стрелки). Обратите внимание на дистальное сухожилие культи (черные стрелки). B) Рентгенограмма в косой проекции подтверждает проксимальное смещение сесамовидной кости (черная стрелка). Пунктирные стрелки указывают направление смещения сесамовидной кости.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

Инородные тела подошвенной стороны стопы не являются редкостью, а сонография часто помогает определить рентгенопрозрачные инородные тела, такие как: дерево, шипы, пластик и небольшие фрагменты стекла с низким содержанием свинца. Кроме того, сонография используется для оценки размера и положения инородного тела в соотношении с соседними анатомическими структурами. Тщательное рутинное сканирование необходимо для определения небольших инородных тел, зон отека и прерывание структуры подошвенной жировой ткани, что может служить ключом к определению их расположения (Рис. 18).

Рис. 18. Инородное тело жировой ткани пяточной кости. А) и В) корональная сонограмма в оттенках серого (А) и цветная допплеровская (В) сонограмма подошвенной жировой ткани показывают гиперэхогенный осколок древесины (черные стрелки) с окружающим отеком (белые стрелки). Обратите внимание на наличие гиперваскулярных изменений в (B) (белые стрелки), указывающих на реактивную воспалительную реакцию.

Инородные тела, как правило, появляются как линейные гиперэхогенные структуры, которые часто окружены гипоэхогенным ореолом из-за гранулемы или воспалительной реакции. Окружающая васкуляризация при цветном допплеровском сканировании является обычным явлением. В общем, дерево, шипы и пластик, как правило, имеют заднюю акустическую тень, в то время как металл и стекло обычно показывают артефакт реверберации. Сонография имеет неоценимое значение для наведения при удалении инородного тела или предоперационного планирования для отметок на коже, оценки глубины фрагментов, а также для выявления расположенных рядом сосудисто-нервных структур.

Выводы

Подошвенный болевой синдром стопы является распространенной патологией опорно-двигательного аппарата. Сонография высокого разрешения является прекрасным методом визуализации для определения патологических особенностей, характерных для подошвенной фасциопатии – наиболее распространенной причины подошвенного болевого синдрома стопы, а также в дифференциальной диагностике при оценке других структур. Сонография является легко доступным, экономичным и динамичным инструментом, который наряду с обычной рентгенографией делает возможным провести эффективную оценку различных нарушений, являющихся причиной подошвенного болевого синдрома стопы. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

MEDISON.RU — Нормальная ультразвуковая анатомия кисти

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

В последние годы во всех экономически развитых странах отмечается рост травматизма, в структуре которого повреждения кисти в связи с ее особым функциональным значением в производственной деятельности человека занимают наиболее важное место. Большой удельный вес диагностических ошибок (21%), плохие функциональные исходы лечения связаны не только с тяжестью повреждений и заболеваний, тонкостью физиологической функции кисти, сложностью анатомического строения, но и с проблемой выявления патологии мягкотканых структур кисти [1-3]. В настоящей статье мы хотим осветить аспекты нормальной ультразвуковой топографической анатомии кисти, без знания которой поставить правильный диагноз не представляется возможным.

Ультразвуковые исследования мягкотканых структур кисти, к которым относятся сухожилия, нервы, связочный аппарат, выполняются с помощью ультразвуковых сканеров, оснащенных мультичастотными линейными датчиками с частотой от 7 до 17 МГц, что обеспечивает оптимальную визуализацию исследуемых образований. Пациента усаживают напротив исследователя так, чтобы кисть располагалась на столе. Нужно последовательно проводить сканирование сначала тыльной поверхности кисти от проксимальных до дистальных ее отделов, затем ладонной поверхности в такой же последовательности. При патологии кисти необходимо целенаправленно изучать зону повреждения и сравнивать ее — с контралатеральной стороной. Оценка состояния сухожилий осуществляется при динамической эхографии в режиме реального времени, в процессе которой воспроизводятся скользящие движения сухожильных волокон.

При поперечном сканировании тыльной поверхности дистальной трети предплечья и кистевого сустава необходимо оценить состояние сухожилий разгибателей, триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса (он выглядит как треугольная структура, имеющая смешанную эхогенность, с острием, направленным кнаружи), костей запястья, ладьевидно-полулунной связки и других мелких структур кисти.

Рис. 1. Расположение ультразвукового датчика при исследовании тыльной поверхности запястья и сухожилий разгибателей.

На тыльной поверхности кисти расположены шесть фиброзных каналов сухожилий разгибателей пальцев кисти. При поперечном сканировании тыльной поверхности запястья (положение датчика показано на рис. 1) можно последовательно визуализировать все анатомические структуры этой области (рис. 2).

Рис. 2. Поперечная эхограмма разгибателей кисти. С локтевой стороны располагается шестой карман с локтевым сухожилием разгибателем кисти (ЛРК) и легко визуализируется в углублении локтевой кости. Пятый карман с разгибателем мизинца (РМ) и четвертый карман с общим разгибателем пальцев (ОРП) и разгибателем II пальца (РIIП). Сухожилие третьего кармана (длинный разгибатель I пальца — РIП) располагается в непосредственной близости от бугорка Листера. Сухожилия второго кармана — длинный и короткий (ДЛРК и КЛРК) лучевые разгибатели кисти и первого кармана — короткий разгибатель I пальца, КЛР и сухожилие мышцы, отводящий I палец, (ОIП).

Первый канал расположен на наружной поверхности лучевой кости, в нем заключены сухожилия короткого разгибателя I пальца и длинной отводящей мышцы большого пальца. Сухожилие мышцы, отводящей I палец, может быть прослежено от места его прикрепления к ногтевой фаланге, в то время как сухожилие короткого разгибателя I пальца определяется — по тыльной поверхности основания I проксимальной фаланги. Сухожилия этих двух мышц окружены общим сухожильным влагалищем.

Второй канал расположен латеральнее от дорсального бугорка лучевой кости, в нем заключены сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей кисти.

В третьем канале визуализируется сухожилие длинного разгибателя I пальца, которое располагается в непосредственной близости с бугорком Листера. Эта анатомическая особенность служит причиной спонтанного разрыва сухожилия при ряде системных заболеваний, в частности при ревматоидном артрите.

Четвертый канал находится вдоль внутреннего края лучевой кости и дистального лучелоктевого сочленения, в нем располагаются четыре сухожилия общего разгибателя пальцев и одно сухожилие собственного разгибателя указательного пальца. Сухожилия имеют общее синовиальное влагалище, достигающее середины пястных костей. Перейдя на кисть, у основания проксимальной фаланги, от II до V пальца, каждое сухожилие заканчивается сухожильным растяжением, срастающимся с суставной капсулой пястно-фалангового сустава. Сухожильные растяжения делятся на три ножки, из которых боковые прикрепляются к основанию дистальной фаланги, а средняя — к основанию средней.

Латеральнее, вдоль углубления лучелоктевого сочленения располагается пятый канал с сухожилием разгибателя V пальца. Выйдя из канала, сухожилие мизинца соединяется с сухожилием разгибателя пальцев, идущего к мизинцу, и вместе с ним прикрепляется к основанию дистальной фаланги.

Шестой фиброзный канал визуализируется по задневнутренней поверхности головки локтевой кости в ее желобке. В нем определяется сухожилие локтевого разгибателя кисти, окруженное синовиальным влагалищем и фиксированное к пятой пястной кости.

Между первым и третьим фиброзным каналом образуется анатомическая «табакерка», дном которой являются ладьевидная и трапециевидная кости, вершиной — основание первой пястной кости, основанием — наружный край лучевой кости. В описанном промежутке проходят лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва. В то время как визуализация лучевой артерии не представляет трудности для исследователя, поверхностная ветвь лучевого нерва настолько мала, что оценить ее структуру часто невозможно.

Следующими важными анатомическими образованиями на тыле кисти, с точки зрения потенциальной возможности развития патологии, являются ладьевидно-полулунный сустав и ладьевидно-полулунная связка. Исследование ладьевидно-полулунной связки начинают в дистальном отделе предплечья так, чтобы сонографическое изображение включало обе кости (лучевую и локтевую). Затем датчик медленно перемещают дистальнее лучелоктевого сустава до того момента, когда в проекцию попадают три кости запястья: трехгранная, полулунная и ладьевидная. При сохранении поперечного направления ультразвукового датчика исследование перемещают в лучевую сторону запястья (в сторону I пальца кисти), чтобы полностью визуализировать ладьевидную и полулунную кости. На ультразвуковых приборах с наличием датчиков высокого разрешения визуализируется ладьевидно-полулунная связка, лежащая в виде гиперэхогенной полоски между этими костями (рис. 3).

Рис. 3. Поперечная сонограмма с визуализацией ладьевидно-полулунной связки (короткая светлая стрелка), соединяющей ладьевидную (1) и полулунную (2) кости.

При продольном сканировании тыльной поверхности кисти (положение датчика показано на рис. 4, а) производят сонографическую оценку состояния сухожилий разгибателей пальцев кисти и пястно-фаланговых суставов (рис. 4, б).

Рис. 4. Обследование кисти.

б) Продольная сонограмма разгибателя III пальца кисти.

Мetacarpi — пястная кость; Р — основная фаланга; стрелки — сухожилие разгибателя.

Структуру сухожилий разгибателей необходимо определить и при поперечном сканировании тыльной поверхности кисти в области головок пястных костей (положение датчика показано на рис. 5, а). На поперечной сонограмме отчетливо визуализируются округлое гиперэхогенное образование — сухожилие разгибателя пальца и тонкие гипоэхогенные полоски, которые соответствуют коллатеральным связкам (рис. 5, б).

Рис. 5. Обследование кисти в области головок пястных костей.

а) Расположение датчика при поперечном сканировании тыльной поверхности кисти в области головок пястных костей.

б) Поперечная сонограмма тыльной поверхности пястно-фаланговых суставов.

В области головок пястных костей визуализируются округлое гиперэхогенное образование — сухожилие разгибателя пальца (светлая стрелка) и тонкие гипоэхогенные полоски, которые соответствуют коллатеральным связкам (темные стрелки).

После исследования тыльной поверхности кисти переходим к ультрасонографии ладонной поверхности.

При поперечном сканировании ладонной поверхности лучезапястного сустава (положение датчика показано на рис. 6) визуализируются сухожилия сгибателей, медиальный и локтевой нервы, лучевой и локтевой сосудистые пучки (рис. 7).

Рис. 6. Расположение ультразвукового датчика при исследовании ладонной поверхности запястья и сухожилий сгибателей (поперечное сканирование).

Рис. 7. Поперечная сонограмма ладонной поверхности лучезапястного сустава.

Белая стрелка (жирная) — срединный нерв; белая стрелка (тонкая) — лучевая артерия; черная стрелка (жирная) — локтевой нерв; черная стрелка (тонкая) — локтевая артерия; Т — сухожилия сгибателей пальцев кисти; 1 — лучевая кость; 2 — локтевая кость.

В дистальном отделе запястья имеются четыре группы сухожилий сгибателей, каждая из которых должна быть исследована отдельно.

Лучевой сгибатель запястья располагается наиболее латерально из всех сгибателей предплечья. Его сухожилие проходит под удерживателем сгибателей к основанию ладонной поверхности второй пястной кости. Длинная ладонная мышца лежит под кожей кнутри от лучевого сгибателя запястья. На ладонной поверхности кисти мышца переходит в широкий ладонный апоневроз, который особенно хорошо развит в середине ладони, где имеет форму треугольника с основанием, обращенным к пальцам.

Самая большая группа включает сухожилия глубоких и поверхностных сгибателей пальцев, сухожилие длинного сгибателя большого пальца, которые находятся в пределах карпального канала.

Карпальный канал является одним из фиброзно-костных туннелей. Его медиальная костная граница сформирована крючковидной и трехгранной костями; латеральной костной границей является ладьевидная кость. Тонкая фиброзная связка (удерживатель сгибателей), которая обычно хорошо визуализируется — при ультразвуковом исследовании, образует крышу карпального канала. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца расположено ближе к лучевой поверхности канала и имеет собственное синовиальное влагалище, остальные восемь сухожилий сгибателей заключены в общее сухожильное влагалище. Сухожилия поверхностного сгибателя II-V пальцев спереди прикрыты лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей, проходят через карпальный канал и далее каждое сухожилие прикрепляется соответственно к основанию средних фаланг II-V пальцев. На уровне проксимальных фаланг сухожилие делится на две ножки, фиксирующиеся к боковым поверхностям средних фаланг пальцев. Сухожилия глубокого сгибателя II-V пальцев расположены в карпальном канале под сухожилиями поверхностных сгибателей. На ладонной поверхности пальцев каждое из сухожилий глубокого сгибателя проходит между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев, прикрепляясь к основаниям дистальных фаланг II-V пальцев. В отличие от поверхностного, сгибающего основную и среднюю фаланги, глубокий сгибатель выполняет сгибание всех трех фаланг пальца. Сухожилия сгибателей пальцев фиксированы к фалангам с помощью анулярных связок. Сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей пальцев имеют общее сухожильное влагалище фаланг, не соединяясь с общим влагалищем. Исключение составляет синовиальное влагалище V пальца. При ультразвуковом исследовании в продольной проекции структура сухожилий имеет характерную исчерченность с параллельными гиперэхогенными линиями и трубчатую структуру.

При смещении датчика в дистальном направлении в поле сканирования попадает карпальная связка, непосредственно под которой располагается срединный нерв. Нерв легко дифференцировать от окружающих тканей: он имеет более упорядоченную, «пористую» структуру в отличие от структуры сухожилий. В области карпального канала необходимо исследовать структуру нерва как в продольной, так и в поперечной проекции (рис. 8, а, б). Данные полипозиционного сканирования помогают верно оценить структуру срединного нерва и выявить ультразвуковые признаки патологии.

Рис. 8. Сонограмма срединного нерва на уровне карпального канала.

а) Поперечная сонограмма срединного нерва на уровне карпального канала; нерв имеет сотоподобную структуру с чередованием гипер- и гипоэхогенных включений.

б) Продольная сонограмма срединного нерва (светлые стрелки) на уровне карпального канала. Нервный ствол при продольном сканировании представлен трубчатой структурой с чередованием гипер- и гипоэхогенных полос.

Срединный нерв обычно делится на выходе из карпального канала и дает двигательную ветвь (рис. 9) и общие пальцевые нервы, которые далее заканчиваются собственно пальцевыми нервами. Пальцевые нервы сопровождаются пальцевыми артериями, что может служить маркером при ультразвуковом исследовании этих мелких структур. Диаметр пальцевых нервов настолько мал, что их идентификация возможна только при использовании датчиков с частотой не менее 15 МГц.

Рис. 9. Поперечная сонограмма срединного нерва (темная стрелка) на выходе из карпального канала; ответвление двигательной ветви (светлая стрелка) срединного нерва.

При поперечном сканировании ладонно-локтевой области кисти на уровне кистевого сустава лучшим ориентиром является локтевая артерия, находящаяся кнаружи от локтевого нерва. Максимально латеральное положение занимает сухожилие локтевого сгибателя кисти. Между сухожилиями сгибателей пальцев кисти и сухожилием локтевого сгибателя запястья располагаются второй остеофиброзный туннель ладонной поверхности кисти — канал Гийона. Он образован поперечной связкой, поверхностной ладонной связкой, гороховидной костью и крючком крючковидной кости. В туннеле проходят локтевые артерия и нерв, которые на выходе из канала делятся на глубокие и поверхностные ветви (рис. 10). Глубокая ветвь локтевого нерва вплотную прилегает к крючковидной кости, что может привести к

Рис. 10. Поперечная сонограмма локтевого нерва (стрелки) на уровне канала Гийона.

А — локтевая артерия; Г — гороховидная кость.

При поперечном и продольном ультразвуковом сканировании ладонной поверхности кисти оценивают состояние пястно-фаланговых суставов, ладонных межкостных мышц, мышц тенара и гипотенара, структуру сухожилий сгибателей пальцев кисти, кольцевидных связок, общих пальцевых нервов, ладонного апоневроза.

При поперечном сканировании ладонной поверхности кисти на уровне головок пястных костей (положение датчика показано на рис. 11) сухожилия имеют овоидную форму. Над сухожилиями расположены гипоэхогенные кольцевидные связки. В межпястном промежутке лоцируются червеобразные мышцы, сосудисто-нервные пучки, а глубже — ладонные межкостные мышцы (рис. 12).

Рис. 11. Расположение ультразвукового датчика при исследовании ладонной поверхности кисти (поперечное сканирование).

Рис. 12. Поперечная сонограмма ладонной поверхности кисти.

М — головки пястных костей; 1 — сухожилия сгибателей пальцев кисти; 2 — червеобразные мышцы; 3 — ладонные межкостные мышцы; темная стрелка — общий пальцевой нерв; светлые стрелки — кольцевидные связки.

При продольном сканировании ладонной поверхности кисти (положение датчика показано на рис. 13) визуализируются сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальца, пястно-фаланговый сустав (рис. 14).

Рис. 13. Расположение ультразвукового датчика при исследовании ладонной поверхности кисти (продольное сканирование).

Рис. 14. Продольная сонограмма ладонной поверхности кисти.

М — пястная кость; Р — основная фаланга; Т — сухожилия сгибателей пальцев кисти.

Стандартное положение датчика при исследовании тенара (возвышения большого пальца) представлено на рис. 15. Эту анатомическую область образуют следующие структуры: короткая отводящая мышца I пальца кисти; мышца, противопоставляющая I палец кисти; мышца, приводящая большой палец. Дифференцировать каждую из мышц при ультразвуковом исследовании достаточно сложно. На фоне мышечного массива отчетливо визуализируется и, с практической точки зрения, представляет наибольший интерес сухожилие длинного сгибателя I пальца (рис. 16). Как уже упоминалось выше, сухожилие проходит через карпальный канал, имея отдельное сухожильное влагалище, и прикрепляется у основания дистальной фаланги большого пальца.

Рис. 15. Расположение ультразвукового датчика при исследовании мышц тенара кисти (продольное сканирование).

Рис. 16. Продольная сонограмма тенара кисти.

Т — сухожилие длинного сгибателя I пальца.

Продольное исследование пальцев является наиболее оптимальным для оценки сухожилий сгибателей и разгибателей. Сухожилия сгибателей легче исследовать при ультразвуковом сканировании, чем более тонкие сухожилия разгибателей. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей хорошо визуализируются в дистальном отделе ладони, но, так как они находятся в одном синовиальном влагалище, их дифференцировка затруднена (рис. 17).

Рис. 17. Панорамная сонограмма продольного среза глубокого и поверхностного сухожилий сгибателя на уровне пальца позволяет визуализировать места их прикреплений к фалангам и четыре блока (А). Лучше всего доступен визуализации блок А2 (стрелка).

1 — дистальная фаланга; 2 — средняя фаланга; 3 — проксимальная фаланга; 4 — дистальный отдел пястной кости.

При поперечном сканировании ладонной поверхности на уровне проксимального межфалангового сустава сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальца проще отличить друг от друга — сухожилие глубокого сгибателя имеет структуру более низкой эхогенности (рис. 18). Изменяя положение ультразвукового датчика, необходимо добиться хорошей визуализации места прикрепления поверхностного сгибателя к средней фаланге пальца и места прикрепления глубокого сгибателя к дистальной фаланге. Следует помнить о том, что при исследовании сухожилий в продольной проекции датчик нужно стараться располагать строго перпендикулярно к продольной оси сухожилия, чтобы отчетливее визуализировать его структуру и избежать эффекта анизотропии. В зависимости от анатомического участка перпендикулярное положение датчика к исследуемому сухожилию может быть достигнуто качательными движениями датчика вперед и назад, вправо и влево. Составить правильное представление об отсутствии или наличии патологии помогает проведение динамического ультразвукового исследования. Исследователь совершает пассивные движения (сгибание и разгибание) пальцев, при этом на экране монитора отчетливо видны скользящие движения соответствующих сухожилий.

Рис. 18. Поперечная сонограмма ладонной поверхности пальца на уровне проксимального межфалангового сустава.

Р — основная фаланга; темные стрелки — ножки сухожилия поверхностного сгибателя; светлая стрелка — сухожилие глубокого сгибателя пальца кисти.

Продольное сканирование ладонной поверхности пальца кисти позволяет также оценить структуру костных образований: контуры основной, средней и дистальной фаланг пальцев, суставных поверхностей дистального и проксимального межфаланговых суставов, целостность боковых коллатеральных связок. Безусловно, ультразвуковое сканирование не может заменить традиционное рентгенологическое исследование в диагностике костной патологии, однако сонография может предоставить информацию о состоянии хряща, целостности кортикального слоя и связочного аппарата.

В заключение необходимо отметить, что в литературе можно найти немного публикаций, посвященных ультразвуковой анатомии кисти. В то же время знание нормальной топографической анатомии, эффективное применение сонографии играют важную роль в постановке правильного диагноза, что помогает клиницистам при определении тактики лечения. Мы надеемся, что материал, изложенный в нашей работе, поможет специалистам шире использовать ультразвуковой метод при исследовании структур кисти.

Литература

Голобородько С.А., Андрусон М.В., Горидова Л.Д. Клиническая диагностика двигательных нарушений при застарелых повреждениях срединного и локтевого нервов // Ортопед., травм., протез. 1985. N 10, С. 27-30.

Горбатенко С.А., Еськин Н.А. Ультразвуковая семиотика поражений опорно-двигательного аппарата // Ультразвуковая и рентгеновская компьютерная томография. Перспективы развития, возможности комплексного применения с другими диагностическими методами. М.: 1991. С. 27-31.

Кованов В.В., Навроцкая В.В., Андреев И.Д. Топографическая анатомия верхней конечности // Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. Кованова В.В. М.: Медицина. 1985. С. 4-35.

УЗИ аппарат HS40

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

282930

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Заболевания кожи, подкожной клетчатки, мышц, суставов

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика заболеваний кожи, подкожной клетчатки, мышц, суставов.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Ультразвуковая диагностика меланомы, гемангиомы кожи.

2. Ультразвуковая диагностика склеродермии.

3. Ультразвуковая диагностика заболеваний плечевого, тазобедренного, коленного суставов и суставов кисти.

1.Ультразвуковая диагностика меланомы, гемангиомы кожи.

Анализ данных литературы показал, что ультразвуковое исследование кожи в основном проводится при различных онкологических заболеваниях. Для оценки опухолей кожи может быть использована как двух-, так и трехмерная эхография. Опухоли в большинстве случаев представлены участками пониженной эхогенности, более или менее отделенными от дермы дистальное усиление, дистальное ослабление и акустическая тень могут служить определенными диагностическими критериями, однако ультразвуковая картина не имеет четких специфических признаков. Определить гистологический характер опухоли только по данным эхографии не представляется возможным.

Для дифференциальной диагностики таких опухолей кожи, как гемангиомы, могут быть успешно применены режимы цветового допплеровского картирования и энергетического допплеровского исследования. С помощью эхографии возможно изучение злокачественных меланом. Меланомы при ультразвуковом исследовании имеют веретенообразную форму, достаточно однородны по эхоструктуре, четко отделены от окружающих тканей. Отмечена высокая точность при оценке размеров образования, что было подтверждено при сравнении размеров, полученных при ультразвуковом исследовании опухоли перед операцией и при гистологическом – после. По другим данным, несмотря на хорошую визуализацию опухоли при эхографическом исследовании, значительной проблемой остается трудность отличия паренхимы опухоли от окружающего воспалительного инфильтрата, поскольку они выглядят как единая гипоэхогенная структура даже с применением датчиков частотами 20 и 50 МГц. В результате размеры некоторых опухолей при ультразвуковом исследовании могут быть преувеличены. При ультразвуковом исследовании доброкачественные невусы выглядят как веретеновидные структуры пониженной эхогенности, что затрудняет их дифференцировку от злокачественных меланом, поскольку эти образования также являются гипоэхогенными.

С помощью высокочастотного ультразвука был исследован также базальноклеточный рак, который представлен гипоэхогенным образованием неправильной формы. Допплерографическое исследование позволяет выявить в опухоли кровоток с низким сопротивлением внутри или на периферии образования.

Опухоли с выраженным гиперкератозом, такие как ангиокератомы и себорейные кератомы, характеризуются наличием дистального ослабления или дистальной тени, поэтому их можно отличить от других опухолей, например от злокачественных меланом.

Ультразвуковое исследование может обеспечить достоверное отображение морфологических повреждений кожи при псориазе. Толщина кожи в псориатических бляшках по данным ультразвукового исследования увеличивается в среднем на 55% по сравнению с нормальной кожей. Эпидермис утолщен и гиперэхогенен. Утолщение эпидермиса и наличие поверхностных чешуек создают эпидермальную полосу с высокой отражающей способностью, от которой в подлежащую дерму идут очаговые теневые конусы из-за присутствия воздуха между чешуйками. На уровне сосочкового слоя дермы присутствует гипоэхогенная полоса различной толщины, более выраженная в острую фазу. Таким образом, по данным эхографии можно судить об остроте заболевания.

2.Ультразвуковая диагностика склеродермии. При ультразвуковом исследовании кожи у пациентов с системной склеродермией было замечено, что полученные данные варьируют в зависимости от активности заболевания. Так, при исследовании в острой стадии заболевания выявляется более широкая по сравнению с нормальной кожей субэпидермальная гипоэхогенная полоса, которая является результатом воспалительной инфильтрации. Эхоструктура утолщенной дермы становится неоднородной из-за наличия гиперэхогенных участков на гипоэхогенном фоне. На фоне увеличения толщины и повышения эхогенности соединительной ткани исчезает различие между дермой и подкожной клетчаткой.

Для подострой стадии системной склеродермии характерно исчезновение широкой субэпидермальной гипоэхогенной полосы, структура дермы при этом становится более однородной, а толщина дермы уменьшается, что можно объяснить нарастающей атрофией гиподермы.

Кроме того, для диагностики системной склеродермии применяется определение с помощью эхографии общей толщины кожи на проксимальной фаланге указательного пальца правой руки, которая значительно возрастает у больных системной склеродермией и поэтому является важным диагностическим признаком.

Таким образом, благодаря современным технологиям становится возможной более объективная оценка изменений при различных заболеваниях кожи, что позволяет не только улучшить диагностику и своевременно начать терапию, но и обеспечить контроль эффективности лечения.

3. Ультразвуковая диагностика заболеваний плечевого, тазобедренного, коленного суставов и суставов кисти.

Ультрасонографическая диагностика патологии ротаторной манжеты плеча. Исследования сухожилия надостной мышцы (самая частая область повреждения РМП) необходимо проводить в вертикальной и горизонтальной плоскостях по наружно-верхней поверхности плечевого сустава. Выделяют абсолютные и относительные признаки повреждения РМП, которые по своей чувствительности располагаются в следующей последовательности:

• Отсутствие визуализации тени манжетки при ее отрыве от места прикрепления к большому бугорку или разрыве в зоне Кодмена и ретракции под акромиальный отросток лопатки

• Отсутствие полного контакта дистального конца РМП с большим бугорком плеча. При этом между костным контуром головки плеча и тенью манжеты имеется щель, которая в зависимости от степени ретракции сухожилия может иметь различную ширину. Это абсолютные признаки повреждения РМП, их диагностическая значимость приближается к 95-100%. Далее следуют относительные сонографические симптомы.

• Фокальное или полное истончение манжеты на всем протяжении по сравнению со здоровой стороной. Полное отсутствие или резкое ограничение движений РМП при выполнении функциональной сонографии.

• Синдром сужения величины субакромиального пространства. Расстояние между костными контурами головки плеча и акромионом значительно меньше (в сравнении с противоположной стороной).

• Наличие в РМП областей повышенной эхоплотности. Гиперэхогенные зоны возникают в случаях замещения частичных разрывов плотной грануляционной тканью.

• Визуализация кальцификатов в тени РМП и (или) периартикулярных тканях.

Сонография при другой патологии плечевого сустава. Ультрасонографическое исследование плечевого сустава, кроме патологии РМП, позволяет также уточнить диагноз при повреждениях сухожилия длинной головки бицепса, артритах плечевого сустава и повреждениях акромиально-ключичного сочленения.

При исследовании сухожилия длинной головки бицепса его тень представляет плотный эхогенный элипс. Если разрывы сухожилия происходят в области межбугорковой борозды, эта тень отсутствует. Артрит плечевого сустава на сонограмме проявляется значительно увеличенным расстоянием между костным контуром головки плеча и капсулой плечевого сустава. В зависимости от этиологии артрита, выпот может иметь различную структуру. Например, среднюю однородную эхоплотность при гнойном артрите или разнородную структуру при ревматоидном. При хондроматозе плечевого сустава свободные тела определяются в виде множества гиперэхогенных фокусов с четким контуром. Повреждение связок ключично-акромиального сочленения выявляет на сонограмме «ступеньку», т.е. акромиальный конец ключицы смещается краниально по отношению к акромиону. В последние годы в связи с постоянным совершенствованием ультразвуковых аппаратов стали появляться сообщения о возможности диагностики с помощью УЗИ повреждений Хилла-Сакса (плотное треугольное вдавление на головке плечевой кости).

Изменения сонограммы при артритах и артрозах тазобедренного сустава. Изменения на сонограммах при артритах характеризуются следующими признаками. Во-первых, значительным (в 2-3 раза) увеличением расстояния между костными контурами и линией капсулы сустава, что свидетельствует о наличии выпота. Во-вторых, утолщением капсулы и изменением её плотности. В третьих, мышечные волокна, прилежащие к капсуле сустава, утрачивают свою структурность, имеются участки различной эхоплотности, что свидетельствует о воспалении капсулы и периартикулярных тканей. Выпот в суставе представляет гомогенную структуру высокой эхопроницаемости.

При артрозах разной этиологии изменения различных элементов тазобедренного сустава на сонограммах идентичны. Исключением является изменения формы контуров головки бедра. Для диспластического коксартроза характерно то, что костная линия головки имеет более плоскую форму, при посттравматическом — она округлая. Изменения, происходящие при артрозе, затрагивают все структуры области тазобедренного сустава, визуализируемые при сонографии. Линии костных контуров головки бедра и крыши вертлужной впадины теряют равномерную, одинаковой эхоплотности структуру. Определяются участки, нарушающие непрерывность контуров. Толщина их меньше, чем в здоровом суставе. Расстояние между костными линиями головки бедра и крыши вертлужной впадины (щель сустава) резко уменьшена или вообще трудноопределима. Капсула сустава может представлять линию различной конфигурации, толщины и эхоплотности.

В некоторых случаях при обострении процесса, она утолщена, и повышенной эхоплотности. Расстояние между костными контурами и капсулой сустава может быть различным: при наличии выпота оно увеличено, в остальных случаях сужено. В периартикулярных тканях обнаруживаются участки тканей повышенной эхоплотности, различной формы и величины (оссификаты). Мышечные волокна, прилежащие к капсуле сустава, не имеют чёткой структуры, включают участки различной плотности.

Сонография при патологии коленного сустава. При распознавании заболеваний и повреждений коленного сустава сонография позволяет более точно оценивать состояние мягких тканей, хрящей и костных структур этого сустава. УЗИ позволяет выявить следующую патологию:

• повреждения проксимальной и дистальной части (связки надколенника), сухожилия четырехглавой мышцы бедра,

• повреждения менисков,

• киста Беккера,

• ганглии менисков,

• гемартроз, синовиит коленного сустава,

• опухоли мягких тканей,

• костные фрагменты (включая двухдолевую надколенную чашу),

• свободные инородные тела сустава,

• болезнь Осгуда – Шлаттера,

• изменения сосудов (аневризмы подколенной артерии),

• инфильтративные процессы в мягких тканях,

• костные опухоли,

• изменения контуров суставных поверхностей (признаки гонартроза).

Практически в каждом третьем исследовании (32,7%) в суставе определяется выпот. Сонографические признаки повреждения внутреннего мениска выявляются в 23,7% случаев, околосуставные мягкотканные образования в 20,9%, явления артроза — 12,5%, повреждения связки надколенника -7,9%, киста мениска — 2,3%.

На сонограмме мениск представляется как гомогенный треугольник. В продольном разрезе он ограничен проксимальным концом большеберцовой кости и мыщелком бедра. Разрыв мениска виден как четко обведенное двойным контуром изображение с внутренним: нечетко представленным на эхограмме участком. Изображение внутреннего мениска более четкое, чем наружного. Сонографические признаки повреждений и заболеваний мениска следующие:

· Линейная структура повышенной эхогенности между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, соответствующая неполному разрыву мениска;

· Лентовидная эхонегативная структура между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, свидетельствующая о полном разрыве мениска с дислокацией поврежденной части и образованием гематомы;

· Негомогенное повышение эхоплотности, указывающее на дегенеративные изменения мениска.

Затрудненная визуализация мениска или эхонегативный «обруч», охватывающий его со всех сторон, является признаком выпота в полость коленного сустава.

Сонография при патологии кисти. УЗИ кисти проводится при следующей патологии: опухолях и опухолевидных заболеваниях мягких тканей (гигромы, ганглии, фибромы и другие), тендовагинитах, олеомах, флегмонах, гематомах, повреждениях сухожилий.

Сонографическая характеристика опухолей мягких тканей была приведена выше. Довольно часто на кисти возникают гигромы и ганглии. На сонограммах они выглядят как образования грибовидной формы с четкими контурами, имеющими внутри содержимое однородной структуры и средней эхоплотности. Для тендовагинитов главным признаком является увеличение расстояния между контуром влагалища и самим сухожилием. Кроме этого симптома, может утолщаться контур сухожильного влагалища, и становятся размытыми очертания сухожилия (в зависимости от этиологии и длительности заболевания). Олеома на сонограмме представляется как диффузное, средней эхоплотности образование, без четких границ. В зависимости от величины (выделяют малые, средние и обширные олеомы) она может иметь различную форму и размеры. Практически всегда ткань олеомы окружает сухожилия разгибателей, прилежит к пястно-фаланговым суставам II — V пальцев и проникает на различную глубину в межкостные промежутки. Сонографические признаки разрывов сухожилий разнообразны и зависят от характера повреждения и сроков с момента травмы. Достоверным симптомом является отсутствие визуализации сухожилия, т.е. четкой однородной структуры продольных волокон сухожилия. Вероятными симптомами могут быть отсутствие наружного и внутреннего контуров

сухожилия и стенок влагалища, наличие участков повышенной эхогенности и разнородность структуры сухожилия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Горбатенко С. А., Велиев Н. А., Еськин Н. А., Хондкарян Г. Ш. Ультрасонографическая семиотика заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата // Актуальные вопросы травмотологии и одропедии. — М., 1991 — С. 135- 140.

2. Еськин Н. А., Крупаткин А. И., Горбатенко С. А. Ультразвуковые методы исследования в травмотологии и ортопедии // Вестник травмотологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова — М., 1996, № 4 -С. 52-58.

3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под редакцией В. В. Митькова — М.: Видар, том 2, 1998

4. Юджин Макнелли Ультразвуковая диагностика костно-мышечной системы. Практическое руководство. М., Видар 2007г.

Поражения дистальной фаланги: обзор изображений

Первичные опухоли костей

Энхондрома

Энхондрома — доброкачественная, обычно интрамедуллярная опухоль, состоящая из гиалинового хряща. На сегодняшний день это наиболее распространенная опухоль дистальной фаланги, на которую приходится 50% всех первичных опухолей костей в этой анатомической области. ^[2]

При поражении фаланги поражения обычно возникают в проксимальном метафизе. На рентгенограммах энхондромы обычно видны как четко очерченное центральное, прозрачное, расширяющееся поражение без периостальной реакции или кортикального разрушения [Рисунок 1].Кальцификация хондроидного матрикса обычно наблюдается в энхондромах длинных костей и обычно отсутствует в поражениях рук. Часто наблюдается истончение кортикального слоя с различной степенью эндостального гребешка, но оно имеет тенденцию быть незначительным по сравнению с другими опухолями. Большинство из них протекает бессимптомно, но может проявляться патологическими переломами из-за сильного истончения кортикального слоя.

Рисунок 1 ::
Энхондрома. Рентгенограммы, AP (a, c) и латеральный (b) демонстрируют литическое, расширяющееся поражение в дистальной фаланге.

Экспорт в PPT

Рентгенологические признаки, подозрительные на злокачественную трансформацию, включают деструкцию кортикальной кости, разрастание кости и компонент мягких тканей. Дифференцировать энхондрому от хондросаркомы низкой степени злокачественности может быть сложнее, наиболее специфическим признаком считается образование глубоких эндостальных гребешков, поражающее не менее двух третей поражения. ^[3] Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно показывает низкий T1 и очень высокий жидкоподобный сигнал T2 с линейным или глобулярным паттерном усиления по краям поражения.Большинство энхондром являются одиночными и имеют очень низкий риск злокачественной трансформации, особенно если они находятся в руке. Множественный энхондроматоз, такой как болезнь Олли, имеет более высокий риск (до 25%) трансформации в хондросаркому. ^[4]

Поскольку энхондромы доброкачественные и бессимптомные, наблюдение обычно не требуется. Основными методами лечения поражений, которые являются постоянно болезненными, выскабливание и костная пластика.

Подногтевой экзостоз

Подногтевой экзостоз — это костно-хрящевая опухоль, которая обычно поражает дистальную фалангу пальцев рук или ног.Как следует из названия, поражения возникают в подногтевом пространстве под ногтевым ложем. Это чаще встречается у женщин, обычно в возрасте от 10 до 20 лет. ^[5] У пациентов наблюдаются симптомы смещения ногтей, боль, отек мягких тканей и возможность инфицирования мягких тканей. ^[5]

На рентгенограммах он представляет собой обширный костный вырост, исходящий из дистальной фаланги [Рис. 2]. Он может иметь или не иметь четко выраженную костную корку. Отличительными чертами, отличающими его от остеохондромы, являются отсутствие непрерывности с подлежащей костно-мозговой костью, а поражения имеют тенденцию иметь покрывающий фиброзно-хрящевой слой, а не гиалиновый хрящевой колпачок.Если симптоматический, рекомендуется МРТ, чтобы посмотреть, как экзостозы влияют на соседние структуры. Фиброзно-хрящевой колпачок при подногтевом экзостозе гипоинтенсивен на всех последовательностях МРТ, в отличие от гиперинтенсивного гиалинового хрящевого колпачка Т2 в остеохондроме. ^[6] Агрессивные признаки не описаны, и, насколько нам известно, в литературе не сообщалось о случаях злокачественной трансформации. ^[5]

Рисунок 2 ::
Подногтевой экзостоз.Боковые рентгенограммы (а) и передние (б) показывают отсутствие непрерывности с продолговатым мозгом, что отличает его от остеохондромы.

Экспорт в PPT

Хондромы мягких тканей встречаются редко, но они имеют типичный вид мягких тканей на УЗИ без контакта с подлежащей костью. ^[7] Кератоакантома — это еще один дифференциал, который рентгенологически представляет собой образование мягких тканей с остеолизом, но без периостальной реакции. ^[7]

Кератоакантома

Кератоакантома дистальной фаланги обычно наблюдается в подногтевом пространстве.Это редкое, но доброкачественное образование, состоящее из разрастающегося плоского эпителия, заполненного кератиновым центром. ^[8] Представляет собой болезненную опухоль под ногтевым ложем, которая может увеличиваться в размерах. В отличие от других форм кератоакантомы, подногтевой вариант практически не проявляет тенденции к инволюции с течением времени. ^[9] Основной дифференциал — плоскоклеточный рак; действительно, кератоакантома может подвергаться злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак с последующей костной инвазией.Хотя рентгенологически оба заболевания практически неотличимы, плоскоклеточный рак обычно наблюдается у пожилых пациентов, обычно в седьмом десятилетии по сравнению с пятым десятилетием при кератоакантоме. ^[9] Последний также имеет тенденцию к быстрому росту в течение нескольких недель / месяцев, тогда как плоскоклеточный рак демонстрирует хронический характер роста. ^[10]

На простых рентгенограммах кератоакантома представляет собой образование мягких тканей в форме полумесяца, прилегающее к подлежащей кости. ^[11] Может быть костная эрозия с остеолитическим дефектом из-за воздействия давления, а не прямой инвазии опухоли.^[11] Со временем это может появиться как большой литический дефект над дорсальной фалангой, имитирующий метастатический отложение или плоскоклеточный рак [Рисунок 3].

Рисунок 3 ::
Кератоакантома. На рентгенограммах AP (a) и боковой (b) видны серповидные области эрозии и лизиса, поражающие концевой пучок дистальной фаланги большого пальца. Обратите внимание на деструктивный характер этого поражения, имитирующего плоскоклеточный рак.

Экспорт в PPT

USS обычно показывает неоднородное поражение с акустическим усилением в задней части.Интенсивность сигналов Т1 и Т2 на МРТ неспецифична, но в исследованиях сообщалось о тонком периферическом усилении после контрастирования гадолинием, что указывает на воспалительную реакцию окружающих. ^[11] Учитывая довольно схожие визуальные характеристики плоскоклеточного рака, обычно проводят биопсию. Кератоакантома обычно лечится консервативно, при плоскоклеточном раке обычно требуется ампутация.

Киста эпидермального включения

Эпидермальные костные кисты не являются истинным новообразованием, а представляют собой четко выраженную кистозную полость с кератином и периферической зоной плоского эпителия.^[12] Происхождение, скорее всего, связано с травмой, когда эпителиальная ткань может имплантироваться в мягкую ткань или кость во время травмы. Они возникают исключительно в дистальных фалангах пальцев, обычно в пучке. Поражения обычно протекают бессимптомно, пока не проявляются переломом или инфекцией.

На простых рентгенограммах видно прозрачное, четко очерченное образование с окружающим его тонким склеротическим кортикальным краем [Рисунок 4]. Кальцификации нет, и поражения могут расширяться.Однако не все кисты эпидермального включения включают кость, а некоторые ограничиваются подкожными тканями. Ключом к дифференциации этого поражения от других поражений в аналогичном месте является то, что ногтевое ложе не вовлечено, и в анамнезе имеется предыдущая травма. ^[12]

Рисунок 4 ::
Киста эпидермального включения. Рентгенограммы AP (a), боковой (b), сагиттальной T1 (c) и STIR (d) показывают кистозное поражение в дистальной фаланге.

Экспорт в PPT

Опухоль Glomus

Опухоль Glomus представляет собой гамартому мягких тканей тела glomus.Это артериовенозный анастомоз с промежуточным капиллярным ложем под кончиками пальцев, которые регулируют местную температуру и кровообращение. ^[13] Тело гломуса может гипертрофироваться, проявляясь в виде бледно-розовой или пурпурной массы под ногтевым ложем. Опухоли Glomus обычно одиночные, но с нейрофиброматозом 1 типа связаны множественные поражения. ^[14]

Поскольку опухоль является внешней по отношению к кости, рентгенологические данные могут отсутствовать, поскольку поражение костей встречается реже, чем поражение чистых мягких тканей.Костные аномалии, как правило, представляют собой эрозии под давлением, проявляющиеся в виде мелких, хорошо кортикальных костных дефектов, вовлекающих дистальные пучки фаланг, прилегающие к опухоли. ^[15] Опухоли полностью внутрикостного гломуса обычно располагаются в терминальной фаланге и окружены кортикальной костью, выглядящей как гладкие костные разрастания со склеротическим краем [Рисунок 5]. МРТ обычно показывает центральную точку с высоким сигналом T2 / STIR, окруженную областью с более низким сигналом, с усилением после инъекции гадолиния.Хотя характеристики сигнала неспецифичны, усиление контраста может помочь отличить гломусные опухоли от слизистых кист и кист эпидермоидных включений, поскольку последние два не усиливают. ^[14] Было показано, что МРТ более эффективна по сравнению с ультразвуком при обнаружении небольших поражений, особенно тех, размер которых составляет всего 2 мм. ^[14]

Рисунок 5 ::
На боковых рентгенограммах (а) и передних снимках (б) видно четко выраженное литическое поражение дистальной фаланги, типичное для внутрикостной гломусной опухоли.

Экспорт в PPT

Шваннома

Шванномы кисти очень редки, но обычно появляются на ладонной поверхности, и только в единичных случаях описывается дорсальная локализация. ^[16] В большинстве случаев присутствует в виде образования мягких тканей, но в литературе сообщалось о нескольких внутрикостных случаях и подногтевой локализации. ^[16] Они представлены в виде образования с парестезией или без нее вдоль сгибательной поверхности дистальной фаланги.

Нет никаких специфических признаков, позволяющих предположить шванному на простом рентгеновском снимке.Наиболее частые находки — это предположение о шишке в подкожных тканях, которая может вызывать зубчатость или эрозию подлежащей костной коры [Рисунок 6]. На МРТ шванномы имеют тенденцию демонстрировать сигнал Т1 от низкого до среднего и высокий уровень Т2 с однородным усилением. ^[17] Более крупные поражения могут иметь «знак расщепления жира», когда вокруг обоих полюсов поражения имеется корка жировой ткани. Другие признаки включают в себя «целевой знак», который представляет собой область центрального низкого сигнала Т2, окруженную высоким сигналом Т2.^[17] Однако большинство этих находок неспецифичны, и не существует единого надежного визуализирующего признака, позволяющего отличить это от нейрофибромы.

Рисунок 6 ::
Шваннома. На боковых рентгенограммах (а) и передних (б) видна припухлость ладонной поверхности дистальной фаланги, вызывающая выступающие костные гребешки.

Экспорт в PPT

Другой дифференциал шванномы, ограниченный дистальной фалангой, — это пальцевая слизистая / слизистая киста.Эти небольшие заполненные жидкостью мешочки представляют собой ганглии, которые обычно возникают в дистальном межфаланговом суставе рядом с ногтевым ложем. Они отслеживают интенсивность сигнала жидкости на всех последовательностях МРТ без заметного усиления; дифференцируя это от опухоли гломуса. Слизистые кисты также очень четко очерчены, при этом в нескольких зарегистрированных случаях были обнаружены внутренние перегородки. ^[18] Наиболее частым ассоциированным признаком слизистых кист являются дегенеративные изменения в дистальном межфаланговом суставе. ^[18]

Метастазы

Метастазы в руку редки, так как большинство поражает осевой скелет из-за повышенной кроветворной активности.Если смотреть на руку, метастазы показывают склонность к дистальной фаланге из-за увеличения артериального кровотока в этом месте. ^[19] Бронхиальная карцинома является наиболее распространенной первичной опухолью (40%), за ней следуют рак груди (16%), почек (6%) и простаты (3%). ^[20] Хондросаркома является наиболее распространенным неметастатическим первичным злокачественным новообразованием костей дистальной фаланги, проявляющимся в виде литического поражения с кальцификацией попкорна, гребешком эндоста и истончением коры. ^[20]

Клинически метастаз в дистальный отдел фаланги представляет собой опухший и болезненный палец, часто затрудняющий дифференциацию от инфекции.Как правило, диагностика известной первичной опухоли в анамнезе упрощается.

На рентгенограммах периферические метастазы обычно являются остеолитическими деструктивными поражениями [Рисунок 7]. Реакция надкостницы встречается редко, а поражение суставов — редко. При отсутствии известного злокачественного новообразования поражение может напоминать остеомиелит, септический артрит или острый моноартикулярный ревматоидный артрит. В отличие от инфекции, метастатическое разрушение кости пальца является довольно локальным с относительно хорошо сохранившейся минеральной плотностью окружающей кости.^[15] Может быть связанная масса мягкой ткани. Характерно, что метастазы не пересекают суставную поверхность, поэтому суставная кора у основания фаланги обычно сохраняется, создавая вид «раздутой» корковой оболочки. ^[19]

Рисунок 7 ::
Метастаз от карциномы бронхов. Боковая рентгенограмма показывает литическое деструктивное поражение дистальной фаланги.

Экспорт в PPT

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Узловое поражение сухожилия сгибателя пальца

[1]

Чхана А., Далбет Н. (2015) Подагрический тофус: обзор. Cur Rheumatol Rep. 17:19. (PMID: 25761926).

[2]

Ванхонакер FM, Айзельбергс М, Ван Хул Э, Ван Дайк П., Де Схеппер AM. (2011) Псевдоопухолевые поражения мягких тканей кисти и запястья: иллюстрированный обзор.Insights Imaging. 2: 319–33 (PMID: 22347956).

[3]

Жак Т., Мишлен П., Бадр С., Насуто М., Лефевр Г., Ларкман Н., Коттен А. (2017) Традиционная радиология при кристаллическом артрите: подагра, отложение пирофосфата кальция и кристаллы основного фосфата кальция. Radiol Clin North Am. 55: 967–84 (PMID: 28774457).

[4]

де Авила Фернандес Э., Сандим Г.Б., Митро С.А. В., Kubota ES, Ferrari AJL, Fernandes ARC. (2010) Сонографическое описание и классификация поражения сухожилий по отношению к тофусам при хронической тофагеозной подагре. Insights Imaging. 1: 143–8 (PMID: 22347911).

[5]

Chowalloor P, Siew T, Keen H. (2014) Визуализация при подагре: обзор последних разработок. Ther Adv Musculoskelet Dis. 6: 131-143 (PMID: 25342993).

[6]

Гамала М., Джейкобс Дж. РГ, ван Лаар Дж. М..(2019) Диагностическая эффективность двухэнергетической КТ для диагностики подагры: систематический обзор литературы и метаанализ. Ревматология. 58: 2117–21 (PMID: 31089688).

[7]

Ziegeler K, Hermann S, Hermann KGA, Hamm B, Diekhoff T. (2019) Двухэнергетическая КТ в дифференциации отложений кристаллов на запястье: имеет ли это добавленную стоимость? Skeletal Radiol. Epub перед печатью (PMID: 31802167).

[8]

Шах А., Ботчу Р., Дэвис А.М., Джеймс С.Л.(2017) Так называемые фиброгистиоцитарные опухоли. В: Vanhoenacker FM, Parizel PM, Gielen JL (ред.). Визуализация опухолей мягких тканей. Четвертое редактирование. Издательство Springer International. 311–37 (DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-319-46679-8_14).

[9]

Шпренгель С.Д., Вебер М.-А, Дегриз HR, Ванхенакер FM. (2017) Опухоли неопределенной дифференциации. В: Vanhoenacker FM, Parizel PM, Gielen JL (ред.). Визуализация опухолей мягких тканей.Четвертый Edi. Издательство Springer International. 425–82 (DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-319-46679-8_18).

[10]

Vandevenne JE, De Schepper AM. (2017) Фибробластические / миофибробластические опухоли. В: Vanhoenacker FM, Parizel PM, Gielen JL (ред.). Визуализация опухолей мягких тканей. Четвертый Edi. Издательство Springer International. 243–309 (DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-319-46679-8_13).

Основы практики, радиография, магнитно-резонансная томография

Автор

Ian Y Y Tsou, MBBS, FRCR , клинический преподаватель диагностической радиологии, медицинский факультет, Национальный университет Сингапура; Персонал-консультант, Отделение радиологии, Центр МРТ, Радиологическая клиника, Медицинский центр Маунт-Элизабет, Госпиталь Маунт-Элизабет и Госпиталь Ист-Шор

Ян Цзоу, MBBS, FRCR является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж радиологов

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Wilfred CG Peh, MD, MHSc, MBBS, FRCP (Glasg), FRCP (Edin), FRCR Клинический профессор, Медицинская школа Yong Loo Lin, Национальный университет Сингапура; Старший консультант и руководитель отделения диагностической радиологии, больница Khoo Teck Puat, Alexandra Health, Сингапур

Wilfred CG Peh, MD, MHSc, MBBS, FRCP (Glasg), FRCP (Edin), FRCR является членом следующих медицинских обществ : Американское общество рентгеновских лучей, Британский институт радиологии, Международное скелетное общество, Радиологическое общество Северной Америки, Королевский колледж врачей, Королевский колледж радиологов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Майкл А. Бруно, доктор медицины, магистр медицины, FACR Профессор радиологии и медицины Медицинского колледжа Государственного университета Пенсильвании; Директор службы управления качеством радиологии, Медицинский центр им. Милтона С. Херши Государственного университета Пенсильвании

Майкл А. Бруно, доктор медицины, магистр медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского общества рентгеновских лучей, Ассоциации университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество ядерной медицины и молекулярной визуализации, Общество скелетной радиологии

Раскрытие информации: полученный гонорар от Oxford Press за автора / редактора и рецензента книги; Получил гонорар от Elsevier Press за автора / редактора книги.

Специальная редакционная коллегия

Бернард Д. Кумбс, MB, ChB, PhD Консультант, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Департамент здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Линн С. Стейнбах, доктор медицины Профессор радиологии и ортопедической хирургии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет

Линн С. Стейнбах, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Международное скелетное общество, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Felix S Chew, MD, MBA, MEd Профессор, кафедра радиологии, заместитель председателя по академическим инновациям, руководитель секции скелетно-мышечной радиологии, Школа медицины Вашингтонского университета

Феликс С. Чу, доктор медицины, магистр делового администрирования, доктор медицинских наук является членом следующих медицинских обществ: Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Amilcare Gentili, MD Профессор клинической радиологии, Калифорнийский университет, Сан-Диего, медицинский факультет; Консультант отделения радиологии больницы Торнтон; Начальник отдела радиологии, Система здравоохранения по делам ветеранов Сан-Диего

Амилкар Джентили, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества рентгеновских лучей, Радиологического общества Северной Америки, Общества скелетной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Роль УЗИ в оценке патологий сухожилий кисти и пальцев | Египетский журнал радиологии и ядерной медицины

В последние несколько лет технологии США стремительно развиваются. Разработка датчиков высокого разрешения увеличила возможности ультразвука для оценки поверхностных анатомических структур кисти и пальцев [2]. Ввиду надежности и хорошего соотношения чувствительность: специфичность УЗИ был предложен в качестве золотого стандарта при оценке поражения сухожилий [6] (таблицы 3 и 4).

Таблица 3 Сравнение бокового поражения RT и LT
Таблица 4 Сравнение между группами пораженных сухожилий

В текущем исследовании УЗИ диагностировало 20 из 20 случаев (100%) изолированного теносиновита с скоплением перитендиновой жидкости и повышенной васкуляризацией. УЗИ очень чувствителен и специфичен для диагностики тендосиновита. Первое свидетельство способности USG выявлять патологию сухожилий было сделано Grassi et al. [7] выявление признаков тендосиновита сгибателей и / или разгибателей пальцев у 18 (80%) из 20 пациентов.

В нашем исследовании УЗИ диагностировало триггерный палец, связанный с тендинозом и теносиновитом, в 8 из 10 случаев (80%) путем выявления утолщения и гиперваскуляризации системы шкивов. Наши результаты согласуются с исследованием, проведенным Vuillemin et al. [8] в том, что сонографические признаки стенозирующего теносиновита пальцев также хорошо описаны. Гипоэхогенное утолщение шкива A1 рядом с пястно-фаланговым суставом — постоянная находка, которая может быть связана с гиперваскуляризацией при допплеровской визуализации (91% всех случаев), перитендинным выпотом, тендинозом или тендинозом с выпотом.

Среди изученных случаев УЗИ диагностировало 10 из 12 случаев (83,3%) разрыва сухожилия. Обнаружено нарушение целостности сухожилий с гематомой в острых случаях. Ходжсон и др. [9] опубликовали, что УЗИ является мощным средством для оценки сухожилий с высокой чувствительностью и специфичностью, а также с общей точностью обнаружения разрывов сухожилий.

В нашем исследовании УЗИ обнаружило инородные тела в 3 из 3 случаев (100%) с распространением на волокна сухожилия с окружающим скоплением жидкости, это согласуется с данными Tahmasebi et al.[10], которые сообщили о более высокой точности и чувствительности (90,2% и 97,9% соответственно) для УЗИ при обнаружении рентгенопрозрачных инородных тел. Если доступно УЗИ высокого разрешения, мы рекомендуем его в качестве первого метода визуализации для оценки пациентов с клинически подозрительным рентгенопрозрачным инородным телом из-за его доступности, высокой чувствительности и отсутствия излучения. Пациентам с инородным телом мягких тканей в анамнезе и отрицательной рентгенографией мы рекомендуем УЗИ как наиболее важный диагностический инструмент перед выпиской.УЗИ дает важную информацию о размере, глубине и соотношении инородных тел с другими структурами, такими как сосуды и сухожилия, и упрощает исследование для хирурга. Кроме того, важным преимуществом УЗИ является возможность удаления инородного тела в режиме реального времени в стерильных условиях, а из-за его безопасности и меньшего количества осложнений он может заменить хирургическое исследование.

В нашем исследовании USG диагностировало 12 из 12 случаев (100%) простых ганглиев, связанных с влагалищными оболочками сухожилий, и 3 из 3 (100%) случаев солидных поражений, связанных с оболочками сухожилий с интактными волокнами сухожилия и диагностированных гистопатологическим исследованием. как гигантоклеточная опухоль влагалища сухожилия.Наше исследование согласуется с исследованием, проведенным Faruch et al. [11] в том смысле, что УЗИ является хорошей техникой для оценки массы руки. УЗИ позволяет идентифицировать анатомические структуры, из которых происходят поражения. УЗИ необходимо для анализа матрикса опухоли, определяя, является ли поражение кистозным или солидным. Киста выглядит как образование с четко очерченными стенками, безэховое с усилением звука в задней части. Цветная допплерография необходима для оценки васкуляризации мягких тканей. Сосудистость масс — критерий агрессивности.Наконец, ультразвуковое исследование также является частью плана лечения, направляя процедуры инфильтрации или биопсии.

В нашем исследовании мы обнаружили, что чувствительность, специфичность и точность УЗИ-оценки аномалий сухожилий руки 93,8%, 97,8% и 95,8% соответственно. Это согласуется с исследованием, проведенным Робинсоном [12], который сообщил, что УЗИ является эффективным и точным методом визуализации для оценки общих аномалий сухожилий.

Псевдоопухолевые поражения мягких тканей кисти и запястья: фотообзор | Insights into Imaging

Имитаторы опухолей мягких тканей кисти и запястья относятся к большой и разнородной группе заболеваний, варьирующейся от нормальных анатомических вариантов до ганглиозных кист и других ловушек, таких как воспалительные и инфекционные поражения, посттравматические поражения, кожа поражения, неопухолевые сосудистые поражения, нарушения обмена веществ (болезнь отложения кристаллов и амилоидоз) и различные нарушения.

Цель этого графического обзора — предложить полезную систему классификации псевдоопухолей кисти и запястья и описать визуализационные особенности этих заболеваний. Поскольку многие из этих поражений являются реактивными или самоограничивающимися, радиологу важно распознать эти поражения, поскольку дальнейшее исследование или значительное вмешательство часто не требуется.

Нормальные варианты

Аномальные и дополнительные мышцы

Дополнительные мышцы — это врожденные анатомические варианты, которые могут клинически имитировать поражения с эффектом массы.Наиболее часто встречающимися добавочными мышцами кисти и запястья являются добавочная длинная ладонная мышца, короткий разгибатель пальцев, собственный разгибатель пальцев, дополнительная мышца, отводящая большой палец, и аномалии мышц-сгибателей пальцев [1–3]. Добавочная мышца может имитировать лейомиому [2, 3].

Поражение может представлять собой образование запястья. Длинная ладонная мышца и дополнительный поверхностный сгибатель пальцев могут быть связаны с защемлением срединного или локтевого нерва.

Ультразвук показывает гипоэхогенную структуру с типичным поперечно-полосатым видом мышц. Динамическое ультразвуковое исследование покажет изменения формы массы при активном сокращении мышц. Дополнительные мышцы одинаковы по интенсивности с мышцами на всех последовательностях МР-импульсов.

Аномальные костные структуры

Дополнительные костные структуры, такие как запястная бугорка, иногда могут клинически имитировать образования мягких тканей. Запястная бугорка состоит из твердого костного выступа на тыльной стороне кисти у основания второй или третьей пястной кости, прилегающего к головке и трапециевидной кости (рис.1). На МРТ может быть реактивный отек костного мозга и связанный с ним выпот в пястно-пястном суставе [4]. Фрикционный бурсит может возникать в области запястья [5].

Рис.1

Запястная втулка. a Рентгенограмма (вид сбоку), на которой виден костный выступ на дорсальной стороне запястно-пястного сустава (стрелка). b Сагиттальное изображение с подавлением жира (FS) TSE T2-взвешенное изображение (WI). Обратите внимание на отек костного мозга и образование субхондральной кисты в области запястно-пястного сустава (стрелки)

Синовиальная киста, киста ганглия и киста влагалища сухожилия

Кистозные поражения являются наиболее частыми поражениями с массой, возникающими в кисти и запястьях, составляя 50–70% всех опухолей мягких тканей кисти и запястья [6].Терминология кистозных поражений очень сбивает с толку. Термины синовиальная киста и ганглиозная киста часто используются как синонимы.

Тридцать процентов поражений связаны с повреждением межкостной связки [7]. Повышенное внутрисуставное давление из-за накопления суставной жидкости при этих заболеваниях вызывает грыжу суставной жидкости и синовиальной оболочки через щель в суставной капсуле. Дегенеративный процесс, связанный с выработкой муцина в суставной капсуле или рядом с ней, был признан еще одним этиологическим фактором [8].

Киста влагалища сухожилия состоит из особого подтипа кисты ганглия, расположенного по ходу влагалища сухожилия. Кисты влагалища сухожилия классически описываются как возникающие из первого или второго кольцевого шкива (A1 – A2) влагалища сухожилия сгибателя пальцев [9] или из висцерального слоя влагалища сухожилия [10, 11]. Этиология ганглиев влагалища сухожилий до сих пор не ясна. Были высказаны предположения о предыдущей травме и локальном разрыве оболочки сухожилия, но это никогда не было доказано [9].Кисты влагалища сухожилия следует отличать от более редких интрандинозных кист, которые, как полагают, возникают в результате повторного повреждения сухожилия с последующей кистозной дегенерацией [10]. Внутрищелковые ганглии имеют клиническое значение, потому что они ослабляют структуру сухожилий и могут предрасполагать их к разрыву [11].

Кистозные поражения кисти и запястья чаще всего возникают между вторым и четвертым десятилетиями, но также могут возникать у детей и пожилых людей [6].Имеется женское преобладание [6]. У половины пациентов симптомы отсутствуют [7], тогда как другие могут страдать от хронической боли в запястье, болезненности или функциональных нарушений. Поражение может меняться по размеру, особенно при сгибании запястья.

Большинство кист ганглиев расположены на дорсальной стороне запястья (рис. 2), рядом с ладьевидной связкой (60–70%), тогда как кисты ладонной части запястья (рис. 3 и 4) составляют примерно 18–20%. Примерно две трети передних ганглиев запястья возникают из лучезапястного сустава, а одна треть — из ладьевидного сустава [12].Кисты ладоней могут вызывать параличи срединного и локтевого нервов [13, 14]. Некоторые кисты могут прилегать непосредственно к влагалищу сухожилия (рис. 5) или располагаться внутри сухожилия [6, 10]. Редко кисты возникают из дорсальной части межфаланговых суставов, часто вторично по отношению к остеоартриту Хебердена у пожилых пациентов (рис. 6) [6, 10].

Рис.2

Киста малого дорзального ганглия. a Axial FS T2-WI. Обратите внимание на хорошо очерченную гиперинтенсивную структуру на дорсальной стороне запястья (стрелка). b На коронарной артерии FS TSE T2-WI виден заполненный жидкостью разрыв на скафолунатной связке (стрелка)

Рис.3

Киста ладонного ганглия. a Coronal FS T2-WI. Обратите внимание на полилобулярную гиперинтенсивную кистозную структуру с небольшим стебельчатым соединением с соседним ладьевидным суставом (стрелка). b Осевой FS T2-WI. Киста хорошо очерчена и имеет высокую интенсивность сигнала (стрелки)

Рис.4

Киста ладонного ганглия. Продольное ультразвуковое исследование, показывающее четко выраженную безэхогенную структуру на ладонной стороне запястья.Обратите внимание на небольшое соединение в виде ножки с соседним лучезапястным суставом (стрелка)

Рис. 5

Киста влагалища сухожилия. Продольное ультразвуковое исследование, показывающее четко очерченную безэховую структуру (стрелка) по ходу сухожилия сгибателя безымянного пальца правой руки (звездочки)

Рис. 6

Маленькая киста (максимальный продольный размер между измерениями штангенциркуля) на дорсальной стороне дистального межфалангового сустава (DIP) у пациента с остеоартритом. Обратите внимание на небольшую соединительную ножку с соседним DIP-соединением (стрелка).Продольное УЗИ

Роль визуализации — определить кистозную природу этих поражений и продемонстрировать возможную связь с суставом. Это важно для хирурга, потому что резекция соединительной ножки с суставом необходима во избежание послеоперационного рецидива кисты.

Стандартная рентгенография неспецифична и может выявить плохо очерченные или округлые, не кальцинированные образования мягких тканей. В редких случаях внутри сообщающейся кисты можно увидеть газ или кальцинированные рыхлые тела.

Из-за низкого контраста мягких тканей компьютерная томография (КТ) имеет ограниченное значение при оценке поражений мягких тканей. Кистозные поражения имеют меньшее затухание, чем мышечные, и более сильные, чем жир. Улучшение обода можно увидеть после внутривенного введения контрастного вещества. Возможное сообщение с суставом иногда определить труднее, чем на УЗИ и МРТ. На УЗИ синовиальные кисты и ганглиозные кисты обычно выглядят как безэхогенные образования с усилением заднего слуха (рис.4, 5 и 6) и могут иметь видимое сообщение с суставом (рис. 4) или оболочкой сухожилия (рис. 5). Ультразвук — это точный метод определения кистозной природы поверхностных кист вокруг запястья и кисти, но он имеет ограниченные возможности для визуализации более глубоких структур и их взаимосвязи с соседним суставом. Динамическое обследование с помощью ультразвука может отличить кисту дорсального ганглия как четко выраженную несжимаемую безэхогенную массу от выемки дорсальной лучезапястной суставной щели, которая сжимается под давлением ультразвукового датчика [15].Поражение может быть многосептированным и содержать несколько мелких внутренних перегородок. Ладные ганглии часто расположены на лучевой стороне запястья и могут сжимать и смещать лучевую артерию и поверхностную сенсорную ветвь лучевой артерии [11]. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование очень полезно для изображения взаимоотношений между этими вентральными ганглиями и лучевой артерией. Кроме того, цветной допплерография может помочь отличить настоящие кисты от псевдокистозных поражений, таких как гемангиомы и сосудистые мальформации.Последние поражения обычно демонстрируют повышенный допплеровский кровоток, хотя медленный кровоток в кавернозных гемангиомах может не обнаруживаться [16]. Хотя большинство кистозных образований полностью бессосудистое, небольшое количество может демонстрировать периферический цветной допплеровский кровоток из-за наложенного воспаления [17]. Разорванные ганглии (из-за повышенного давления) имеют твердый вид и демонстрируют повышенный допплеровский сигнал, как центральный, так и периферический. В прилегающих перикапсулярных мягких тканях может наблюдаться диффузный гипоэхогенный отек.В этом случае дифференциальный диагноз с другими новообразованиями может быть затруднен, если не принимать во внимание анамнез пациента (резкое уменьшение размера) и локализацию поражения (часто расположенного на дорсальной стороне запястья) [17]. Кроме того, кисты, содержащие геморрагический мусор или гиперпластическую синовиальную оболочку, могут имитировать твердые поражения с масс-эффектом при ультразвуковых исследованиях.

Если история болезни (например, резкое уменьшение размера предполагает разрыв кисты) и локализация поражения (например, поверхностное расположение на тыльной стороне запястья способствует образованию кисты, глубокое расположение приводит к подозрению на другую твердую опухоль мягких тканей) не характерны для осложненная или разорванная киста, дифференциальный диагноз должен включать пролиферативный синовит, узловой фасциит, фиброзную опухоль, гигантоклеточную опухоль влагалища сухожилия, десмоидную опухоль и редкие злокачественные опухоли мягких тканей.В этих случаях обязательно проведение МРТ с внутривенным введением контрастного вещества гадолиния [17]. МРТ демонстрирует точное расположение и степень кистозных поражений, а также их связь с суставом и окружающими структурами (рис. 2 и 3). Кистозные поражения обычно хорошо очерчены, но могут быть дольчатыми или поликистозными с внутренними перегородками. Диагноз типичной кисты обычно не вызывает затруднений путем анализа интенсивности сигнала поражения. Обычно они гипоинтенсивны или изоинтенсивны по отношению к мышцам на T1-WI и однородно гиперинтенсивны на T2-WI.После введения контрастного вещества гадолиния наблюдается небольшое усиление периферической фиброваскулярной ткани в стенке кисты.

Однако есть подводные камни. Атипичное содержимое кисты из-за обломков или кровотечения может изменить визуальный вид кист. Геморрагические кисты могут быть гиперинтенсивными на T1-WI с подавлением жира и без него из-за присутствия метгемоглобина. Градиентная эхо-визуализация может продемонстрировать отложение гемосидерина из-за предыдущего внутрикистозного кровотечения.В то время как геморрагические кисты могут демонстрировать небольшое периферическое усиление, большинство твердых новообразований мягких тканей будут демонстрировать более диффузное и центральное усиление. Хроническое воспаление может вызвать заметное утолщение синовиальной оболочки и, следовательно, может имитировать твердую массу мягких тканей. Разорванные кисты имеют неправильные очертания и показывают перикапсулярный отек на T2-WI. Хотя сама разорванная киста может демонстрировать диффузное усиление после внутривенного введения гадолиниевого контрастного вещества, усиления перикапсулярного отека мягких тканей не наблюдается.Наличие не усиливающегося перикапсулярного отека является ключом к дифференциальной диагностике с другими твердыми новообразованиями мягких тканей.

Посттравматические поражения

Оссифицирующий миозит

Оссифицирующий миозит (МО) — доброкачественное состояние гетеротопного образования кости, которое может имитировать злокачественные новообразования мягких тканей. Редко встречается в области кисти [18, 19]. История травм присутствует примерно в 60% случаев. В острой стадии наиболее частые жалобы — боль, болезненность и припухлость мягких тканей.

Результаты визуализации зависят от времени. На ранней / активной стадии (менее 2–4 недель) на простых пленках может отображаться неспецифическая масса мягких тканей. Слабые периферические кальцификаты могут появиться через 7-10 дней после обращения (рис. 7). Эта тонкая периферическая кальцификация может быть более очевидной на УЗИ или КТ. МРТ показывает очаговую массу, которая является интенсивной или слегка гиперинтенсивной по отношению к мышцам на T1-WI. На T2-WI поражение гиперинтенсивное (рис. 7). Повышение контрастности может варьироваться от усиления периферического края до более диффузного рисунка.

Рис. 7

Оссифицирующий миозит тенара у 7-летнего мальчика с болью и отеком большого пальца (активная фаза). a Обычная рентгенограмма. Обратите внимание на кальцификаты (стрелка) в тенаре. b Axial SE T2-WI показывает нечеткое внутримышечное образование, гиперинтенсивное с центральными областями слабого сигнала. Кроме того, внутри очага поражения имеется гетерогенный низкий сигнал, соответствующий кальцификациям на простых пленках (стрелка)

В подострой / промежуточной стадии (от 4 недель до 6 месяцев) четко выраженная периферическая кальцификация и более грубая центральная кальцификация становятся очевидными на простых рентгенограммах и КТ.Модель окостенения центростремительна. МРТ показывает периферический край слабого сигнала на всех импульсах, соответствующий кальцификациям. Сигнал центра поражения варьируется в зависимости от степени кальцификации. Периферическая гиперинтенсивность на T2-WI из-за перилезионного отека постепенно снижается через 4 недели.

В хронической или зрелой стадии (через 6 месяцев) фронт кальцификации-окостенения далее развивается по «зональному» или центростремительному паттерну с пластинчатой костью на периферии, переходящей к центру [20–22].Поражение плотно кальцинировано или окостенело на простых пленках и компьютерной томографии и, следовательно, имеет высокую отражающую способность на ультразвуке с сопутствующим ретроакустическим затемнением. На МРТ большинство поражений имеют низкий сигнал на всех импульсных последовательностях, хотя области, равные нормальному костному мозгу, могут быть видны из-за образования костного мозга внутри очага поражения. На T2-WI отек перилезии отсутствует [21, 22].

Дифференциальный диагноз МО в острой или подострой стадии включает мышечный абсцесс, саркому минерализованных мягких тканей (напр.грамм. экстраскелетная остеосаркома и синовиальная саркома), очаговый миозит и рабдомиолиз. В отличие от кальцифицирующей саркомы мягких тканей миозит имеет характерную периферическую кальцификацию.

Дифференциальный диагноз зрелой МО включает паростальную остеосаркому и остеохондрому. В остеохондроме есть непрерывность костного мозга и кортикальной кости остеохондромы и подлежащей кости. Паростная остеосаркома прикрепляется к подлежащей кости, тогда как зрелая МО отделяется от подлежащей кости [21].

Гранулема инородного тела

Гранулема инородного тела обычно наблюдается после предыдущей проникающей травмы, при которой инородное тело не извлекается должным образом. Большинство пациентов будут иметь пальпируемое образование, боль и дискомфорт.

Обычные рентгенограммы способны показать только рентгеноконтрастные инородные тела, тогда как ультразвук является предпочтительным методом визуализации для демонстрации не рентгеноконтрастных инородных тел (рис.8 и 9) и окружающей воспалительной реакции (рис.8). Рентгенопрозрачные инородные тела из дерева или пластмассы визуализируются с помощью ультразвука как ярко-эхогенные образования, которые могут иметь или не иметь задней акустической тени. Сопутствующая воспалительная реакция мягких тканей обычно проявляется через 24 часа и проявляется в виде гипоэхогенного ореола, окружающего инородное тело, с повышенной кровоснабжением на цветном допплеровском изображении. Высокое пространственное разрешение важно для обнаружения мелких поверхностных инородных тел, которые можно удалить с помощью ультразвукового контроля [15].

Рис. 8

Инородное тело (дерево), пересекающее головки пястных костей. a Ультразвук показывает центральный гиперэхогенный фрагмент древесины, окруженный гипоэхогенной воспалительной реакцией. b При силовом допплеровском исследовании обнаружено усиление кровоснабжения на периферии поражения. c Коронка FS T2-WI, демонстрирующая гипоинтенсивный деревянный осколок (стрелки) с окружающей полосой высокого сигнала из-за воспалительной реакции. d Аксиальный FS T1-WI после внутривенного введения гадолиниевого контрастного вещества с увеличивающимся краем абсцесса (белые стрелки) рядом с деревянной занозой (черная стрелка)

Фиг.9

Инородное тело (стекло). Продольное ультразвуковое исследование показывает множественные гиперэхогенные отражения с сопровождающим артефактом реверберации (стрелки) на дорсальной стороне сухожилий разгибателей четвертого пальца.

На ранней стадии поражения высокий сигнал на T2-WI и усиление контраста наблюдается вокруг инородного тела (рис. 8), в то время как грануляционная ткань может иметь низкий сигнал на T2-WI без поглощения контрастного вещества при хроническом стадия заболевания [20].

Посттравматический теносиновит

Этиология теносиновита может быть различной, включая острую и хроническую травму, инфекцию, воспалительное заболевание или нарушение обмена веществ (рис.10). Посттравматический тендовагинит может проявляться как поражение с масс-эффектом, если имеется достаточное скопление жидкости, синовиальная гипертрофия или утолщение ретинакула [5]. На УЗИ сухожилия окружены скоплением безэховой жидкости. Кроме того, ультразвуковое исследование полезно для оценки внутренней структуры сухожилий, которая может быть опухшей, частично или полностью разорванной [5].

Рис.10

Теносиновит Де Кервена. a Обычная рентгенограмма, показывающая неспецифический отек мягких тканей в области радиального шиловидного отростка (стрелка). b Поперечное ультразвуковое исследование, показывающее жидкость, окружающую короткий разгибатель большого пальца и длинный отводящий большой палец. c Продольная силовая допплерография выявила повышенную васкуляризацию вокруг сухожилий

Частичные разрывы сухожилия трудно оценить на УЗИ, они проявляются как очаговые гипоэхогенные области внутри сухожилия. Полные разрывы покажут полное разрушение нормальных фибриллярных волокон сухожилий и отсутствие движения сухожилий при динамическом ультразвуковом исследовании [16].

Магнитно-резонансная томография показывает увеличение гиперинтенсивной жидкости в оболочке сухожилия на T2-WI.Хотя соответствующие изменения калибра и интенсивности сигнала в сухожилиях (рис. 11) можно оценить с помощью МРТ [2], ультразвуковое исследование является предпочтительным методом для этой цели.

Рис. 11

Теносиновит локтевого разгибателя запястья. Осевой FS T2-WI показывает фрагментацию на несколько фрагментов сухожилия локтевого разгибателя запястья (стрелки). Обратите внимание на увеличение количества жидкости и мусора в оболочке сухожилия

Кожные и подкожные поражения

Эпидермоидная киста

Эпидермоидная киста, также известная как эпидермальная киста включения или инфундибулярная киста, возникает в результате пролиферации поверхностных эпидермальных клеток в дерме.Поражение обычно находится в подкожной клетчатке и часто является вторичным по отношению к травме.

Макроскопически поражение заполнено кератином [20]. Стенка кисты может разорваться в результате вторичной реакции типа инородного тела, гранулематозной реакции, образования грануляционной ткани или абсцесса [23].

На рентгенограммах эпидермальные кисты могут располагаться в подкожной клетчатке или внутри кости (чаще всего на концевых фалангах пальцев). Поражения, расположенные внутри дермы, могут вызывать четко выраженный остеолиз на прилегающей кости (рис.12).

Рис. 12

Подкожная эпидермоидная киста с поражением прилегающей кости концевой фаланги пятого пальца правой руки. a Обычная рентгенограмма, показывающая четко выраженный остеолитический дефект на лучевой стороне дистальной фаланги. Обратите внимание на корковое разрушение лучевой коры. b Coronal SE T1-WI. Поражение имеет промежуточную интенсивность сигнала (стрелки) с некоторыми внутренними областями относительно высокого сигнала. c Коронка TSE T2-WI. Высокая интенсивность сигнала поражения (стрелки). d Coronal FS SE T1-WI после внутривенного введения гадолиниевого контрастного вещества. Есть только незначительное периферическое усиление (стрелки) поражения

Ультразвук более чувствителен, чем клиническое обследование, для диагностики эпидермоидной кисты. Сообщалось о значениях чувствительности 93,5 и 99,3% при пальпации и ультразвуке соответственно [24]. Поражение обычно хорошо выражено, а его эхогенность зависит от содержимого кисты.

Поражение обычно гипоэхогенное, с усилением звука в задней части.Также можно увидеть внутриочаговый гиперэхогенный мусор или скопления кератина (рис. 13). Разрыв кисты может привести к изменениям формы (либо долькам, протрузиям или образованиям карманов абсцесса), перикистозным изменениям и усилению кровоснабжения при ультразвуковом допплеровском исследовании [23].

Рис. 13

Подкожная эпидермоидная киста на фалангах (стрелки). Продольное ультразвуковое исследование, показывающее четко выраженное подкожное поражение с различной эхогенностью (безэхогенные компоненты и некоторые внутренние гиперэхогенные частицы)

В случае кист эпидермоидных включений, возникающих в кончиках пальцев, может быть поражение кости, при котором киста разрушается в кость, вызывая литическое поражение в дистальной фаланге.Деструкция коры и остеолиз могут имитировать злокачественный или инфекционный процесс [6].

На КТ и МРТ поражение хорошо определено. Особенности МРТ зависят от химического состава холестерина и содержания кератина. Поражения с высоким содержанием липидов являются гиперинтенсивными на T1- и T2-WI, тогда как кристаллическая форма холестерина и присутствие кератина и микрокальцификатов может привести к низкому сигналу на T2-WI. После внутривенного введения контрастного вещества с гадолинием отсутствует усиление контраста в неосложненных эпидермоидных кистах (рис.12) [20].

Воспалительные и инфекционные поражения

Инфекционный теносиновит и образование абсцесса

Хотя большинство случаев тендосиновита возникает из-за чрезмерной травмы, воспалительная или инфекционная этиология также может иметь место.

И УЗИ, и МРТ позволяют отличить жидкость от гипертрофированной синовиальной оболочки (паннуса), что невозможно при клиническом обследовании.

На УЗИ паннус отображается как гипоэхогенное и несжимаемое синовиальное утолщение по сравнению с подвижной и анэхогенной жидкостью.Введение контрастного вещества гадолиния внутривенно может помочь дифференцировать паннус от жидкости, потому что паннус демонстрирует диффузное усиление, тогда как жидкость показывает низкий сигнал на усиленном контрастом T1-WI [2].

Кроме того, цветной допплер и МРТ с контрастным усилением являются полезными инструментами для оценки васкуляризации утолщенной синовиальной оболочки и активности заболевания (рис. 14) [2, 5].

Рис. 14

Воспалительный теносиновит у пациента с известным ревматоидным артритом. a Поперечное ультразвуковое исследование сухожилий разгибателей запястья, показывающее жидкость, окружающую сухожилия разгибателей 4. b Поперечный силовой допплерограф показывает повышенную васкуляризацию в оболочке сухожилия и сухожилиях

Инфекция мягких тканей, осложненная образованием абсцесса, может имитировать образование мягких тканей. Инфекция кисти и запястья может быстро распространяться по многочисленным оболочкам сухожилий, фасциальным плоскостям и лимфатическим сосудам кисти и может сопровождаться остеомиелитом. МРТ — предпочтительный метод для демонстрации точной степени инфекции. Абсцесс мягких тканей обычно соответствует сигналу от низкого до среднего на T1-WI, высокому сигналу на T2-WI и демонстрирует усиление периферического края после внутривенной инъекции контрастного вещества гадолиния (рис.8) [2]. В случае сопутствующего остеомиелита костный мозг соседних костных структур будет иметь высокий сигнал на STIR или T2-WI с подавлением жира, а усиление костного мозга будет наблюдаться на МРТ с контрастным усилением.

Ревматоидный узел

Ревматоидный узелок может редко наблюдаться в случаях длительного ревматоидного артрита или других ревматических заболеваний, таких как волчанка, спондилоартропатия, агаммаглобулинемия и ревматическая лихорадка. В редких случаях он предшествует суставным проявлениям ревматического заболевания.Гистологически поражение представляет собой хроническое воспаление с центральным некрозом или без него.

Поражения обычно расположены на тыльной стороне кисти в подкожной клетчатке (особенно в местах давления или повторяющихся травм), но также могут быть поражены сумки, суставы, сухожилия и связки [20].

Ультразвук неспецифичен, хотя недавно сообщалось о потенциальной ценности эластосонографии в дифференциальной диагностике ревматоидных узелков и тофусов подагры.Предварительные данные свидетельствуют о том, что ревматоидные узелки значительно менее эластичны, чем тофусы подагры [25]. МРТ может демонстрировать изо- или гипоинтенсивные поражения по сравнению с мышцами на T1-WI. Солидные поражения гипоинтенсивны на T2-WI, тогда как кистозные поражения гиперинтенсивны. Паттерн усиления варьируется от выраженных в твердых очагах до периферических кольцевидных при кистозных поражениях (рис. 15).

Рис. 15

Гистопатологически подтвержденный ревматоидный узелок у пациента с известным ревматоидным артритом. a Coronal SE T1-WI. Гипоинтенсивный подкожный узелок на ладонной стороне дистальной фаланги правого пальца 3 (стрелки). b Sagittal FS TSE T2-WI. Высокая интенсивность сигнала поражения (черные стрелки). Имеется умеренная эрозия под давлением ладонной поверхности дистальной фаланги. c Sagittal FS SE T1-WI после внутривенного введения контрастного вещества гадолиния. Имеется периферическое усиление поражения (черные стрелки). Ладонная локализация ревматоидного узелка встречается реже, чем локализация на тыльной стороне кисти

Подкожная кольцевидная гранулема

Подкожная кольцевидная гранулема (SGA) — это редкий воспалительный дерматоз, который может встречаться у детей в возрасте от 2 до 5 лет.Несмотря на то, что наиболее частыми участками являются претибиальная область и кожа головы, SGA может проявляться где угодно, и рука также может быть вовлечена [26, 27]. Поражения обычно одиночные, но могут быть множественными. Поражение представляет собой плохо очерченное, быстрорастущее, безболезненное подкожное поражение. На изображениях кальцификатов нет. Ультразвук может выявить удлиненные гипоэхогенные образования с васкуляризацией на цветном допплере [15]. Ультразвук является предпочтительным методом визуализации у детей раннего возраста, поскольку в анестезии нет необходимости.МРТ обычно показывает подкожное образование с нечеткими краями. На T1-WI поражение почти или немного гиперинтенсивно по отношению к мышцам. На T2-WI виден неоднородный сигнал с преимущественно высокой интенсивностью. После введения контрастного вещества гадолиния наблюдается переменное (обычно диффузное) усиление [28–35].

Неопухолевые сосудистые поражения

Молотковый синдром гипотенара

Посттравматическая частично тромбированная аневризма ладони, возникшая в результате повторной травмы запястья (синдром гипотенарного молотка), может имитировать опухоль мягких тканей [18].

Типичное расположение очага поражения на дистальной части локтевой артерии дистальнее передней части бедренной кости, история повторной травмы, интенсивность сигнала поражения (свидетельствующая о тромбозе) и прямая демонстрация окклюзии локтевой кости артерии с помощью различных методов визуализации (допплерография, МРТ и КТ-ангиография) может позволить поставить правильный диагноз (рис. 16) [36–39]. Катетерная ангиография редко требуется для постановки диагноза. Он может показать окклюзию сегментарной локтевой артерии в пораженной ладони или удлинение «штопор» с чередованием стенозов и эктазий.

Рис.16

Молотковый синдром гипотенара. a Sagittal SE T1-WI показывает гипоинтенсивное поражение, поверхностное по отношению к сухожилиям сгибателей (наконечник стрелки) и непосредственно дистальнее Hamulus хамата (звездочка). b Axial FS SE T1-WI после внутривенного введения гадолиниевого контрастного вещества показывает очаговую аневризматическую дилатацию локтевой артерии с центральным тромбозом (стрелка). Обратите внимание только на слабое периферийное усиление. c Ультразвуковая допплерография показывает внутрипросветный тромбоз аневризмы локтевой артерии. d МР-ангиография показывает множественные стенозы в дистальном отделе локтевой артерии с аневризматической дилатацией с образованием внутреннего сгустка (стрелка)

Метаболические нарушения

Кристаллическая болезнь, такая как подагра и псевдоподагра (болезнь отложения гидроксиапатита и кальциевого пирофосфата дегидрата) и отложение амилоида, иногда могут проявляться в виде образований в периартикулярных мягких тканях на запястье и пальцах (рис. 17). Клинические и рентгенологические признаки точечной подагры или псевдоподагры обычно являются диагностическими [40–42].Кальцификация чаще наблюдается при псевдоподагре. На УЗИ тофусы выглядят как неоднородные гипоэхогенные структуры с некоторыми внутренними отражениями и некоторой затененностью. Наличие эрозий соседних костей является полезным ключом к постановке диагноза. Увеличенная васкуляризация видна вокруг тофуса [42]. На МРТ точечная подагра и псевдоподагра показывают интенсивность сигнала от низкой до средней на T1-WI. На T2-WI сигнал варьируется от неоднородно гипо- до гиперинтенсивного, в зависимости от степени воспаления [42].Диффузное усиление контраста — правило [43, 44].

Рис. 17

Примеры псевдомассы, вызванной метаболическими заболеваниями. a Клиническая картина точечной подагры. Отек мягких тканей вокруг сустава лучше всего виден в проксимальном межфаланговом суставе третьего пальца. b Соответствующая простая рентгенограмма, показывающая набухание мягких тканей и прилегающее новообразование надкостницы (стрелка). c Ультразвуковое исследование другого пациента с точечной подагрой в пястно-фаланговом суставе большого пальца, показывающее гипоэхогенное образование с отражениями внутри очага поражения с ретроакустическим затемнением из-за отложения кристаллов мононатриевого урата (стрелки). d Псевдоподагра (болезнь отложения гидроксиапатита) у другого пациента. Обычная рентгенограмма, показывающая линейные и аморфные кальцификаты суставной капсулы дистального межфалангового сустава указателя (стрелки)

Амилоидоз — это комплекс заболевания, вызываемый внеклеточным отложением нерастворимого белка, называемого амилоидом. Отложение амилоида в суставах и вокруг них обычно связано с основными состояниями, такими как множественная миелома, хронические инфекции или воспаление (вторичный амилоидоз).Первичный костно-мышечный амилоидоз встречается редко. Может быть поражен любой сустав, но чаще всего поражаются плечи, бедра, запястья и колени. Амилоидоз запястья может вызвать синдром запястного канала.

Радиологически поражение околосуставных мягких тканей обычно связано с амилоидной артропатией. Характерные признаки включают асимметричные образования мягких тканей, отсутствие околосуставного остеопороза, сохранение суставного пространства, субхондральные кисты, суставной выпот и эрозии.Сохранение суставной щели и отсутствие околосуставного остеопороза являются важными ключами в дифференциальной диагностике ревматоидного артрита [45]. Отложение амилоида в мягких тканях обычно показывает интенсивность сигнала от низкой до средней на T1- и T2-WI. Нет усиления [45].

Разные расстройства

Причудливая остеохондроматозная пролиферация околоушной кости (поражение Норы)

Причудливая остеохондроматозная пролиферация околоушной кости (ДПП), или поражение Норы, была впервые описана Норой в 1983 году [46].Поражение рассматривается как реактивная масса гетеротопической минерализации, возникающая из периостального аспекта неповрежденной коры, без мозговых изменений [47]. Чаще всего поражаются руки и ноги, но в 25% случаев поражаются длинные кости [47]. Девяносто два процента повреждений кисти располагаются в диафизе или метафизе фаланг (рис. 18) и только 8% — в пястных костях [47]. Клинически может присутствовать отек мягких тканей на пальцах или в средней части руки. Как патологически, так и радиологически естественное развитие поражения следует за спектром из трех стадий (занимающих максимум 6 месяцев), начиная от цветистого реактивного периостита (стадия 1) и кальцинированного надкостничного новообразования (стадия 2) до приобретенной сидячей остеохондромы. (стадия 3 или экзостоз турели).

Рис. 18

Причудливое разрастание костно-хрящевой кости (поражение Норы). a Простая рентгенограмма пальца, показывающая экзостоз турели на дорсальной стороне проксимальной фаланги второго пальца (наконечник стрелки). b Продольное ультразвуковое исследование показывает экзостоз, вызывающий очаговую контурную деформацию кортикальной кости (наконечники стрелок) с прилегающей гипоэхогенной хрящевой крышкой (штангенциркуль)

На МРТ поражение имеет неспецифический вид. На T1-WI поражение показывает промежуточную интенсивность сигнала, тогда как на T2-WI отмечается переменный сигнал в диапазоне от среднего до высокого сигнала.Введение контрастного вещества редко способствует диагностике. Заметное усиление контраста — правило [47]. Рецидив после неполной резекции может произойти в течение 6 месяцев. Из-за высокой частоты рецидивов резекция или биопсия не рекомендуются на ранней стадии заболевания. Контрольное обследование через 6 месяцев является предпочтительным лечением, за исключением случаев, когда диагноз и естественное развитие неясны [47].

Очаговый миозит

Очаговый миозит — это редкая, обычно самоизлечивающаяся псевдоопухоль мягких тканей [48].Обычно поражаются нижние конечности (50%), но иногда описывается локализация в руке [49, 50]. Процесс обычно ограничивается одной мышцей, но у трети пациентов с очаговым миозитом развивается полимиозит [51]. Очаговый миозит обычно проявляется болезненным внутримышечным образованием, которое может быстро увеличиваться в течение нескольких недель. Ультразвук и МРТ демонстрируют очаговое увеличение мышцы с типичным сохранением внутренних мышечных волокон [50, 52]. Изображения T2-WI показывают неоднородный усиленный сигнал в пораженной мышце.Введение контрастного вещества имеет ограниченную ценность, потому что усиление вариабельно [50].

Ладонный фиброматоз (болезнь Дюпюитрена)

Ладонный фиброматоз был впервые описан в 1831 году французским врачом Дюпюитреном и часто упоминается как болезнь или контрактура Дюпюитрена. Этиология ладонного фиброматоза все еще остается предметом споров, но считается, что он представляет собой доброкачественную фибробластическую опухоль, а не псевдоопухоль. Другие этиологические факторы включают травмы, микрососудистые повреждения, иммунологические процессы и наследственные факторы [53].

Заболевание встречается почти исключительно у кавказцев и редко встречается у населения африканского или азиатского происхождения.

Заболевание чаще всего возникает у пациентов старше 65 лет. у мужчин в три-четыре раза больше шансов заболеть, чем у женщин, а у 40-60% пациентов поражения двусторонние. Клинически пациенты имеют безболезненные подкожные узелки [53]. Эти узелки могут медленно прогрессировать до фиброзных тяжей или лент, которые прикрепляются к нижележащим сухожилиям сгибателей и вызывают тягу к ним, что приводит к сгибательным контрактурам пальцев.Чаще всего участвуют четвертая и пятая цифры. Пациенты обычно имеют сопутствующие заболевания, такие как подошвенный фиброматоз (5–20%), болезнь Пейрони и келоидный фиброматоз или фиброматоз суставных пальцев.

Ультразвук выявляет гиперваскулярные, гипоэхогенные узелки в подкожных тканях ладони, поверхностно по отношению к сухожилиям сгибателей (рис. 19).

Рис.19

Ладонный фиброматоз. a Продольный допплеровский УЗИ. Гипоэхогенный узелок, прилегающий к сухожилию сгибателя ладони (третий луч). b Axial SE T1-WI у другого пациента демонстрирует гипоинтенсивное поражение ладонной поверхности большого пальца (стрелка). c Axial FS SE T1-WI после внутривенного введения гадолиниевого контрастного вещества показывает диффузное усиление (стрелка)

На МРТ видны множественные узелковые или шнуровидные поверхностные образования мягких тканей, которые возникают из проксимального апоневроза ладони и проходят поверхностно параллельно сухожилиям сгибателей. Длина поражения колеблется от 10 до 55 мм, и поражения оканчиваются либо ветвящейся, либо узловой конфигурацией на уровне дистального отдела пястной кости.

Интенсивность сигнала ладонного фиброматоза варьируется и зависит от клеточности и содержания коллагена в поражении. Поражения с низкой интенсивностью сигнала на всех импульсных последовательностях относительно гипоцеллюлярны и содержат большое количество плотного коллагена. Напротив, поражения со средней интенсивностью сигнала как на T1-, так и на T2-WI являются более клеточными или смешанными, с меньшим количеством коллагена [53]. Было показано, что поражения с более высоким клеточным компонентом имеют более высокую частоту местных рецидивов после местного удаления.После внутривенного введения контрастного вещества гадолиния гиперцеллюлярные поражения усиливаются более ярко, чем гипоцеллюлярные поражения [53].

Подушечки суставов

Подушечки суставов суставов возникают из-за очагового фиброзного утолщения дорсально в проксимальном межфаланговом (PIP) или пястно-фаланговом (MCP) суставе и могут предшествовать развитию ладонного фиброматоза. Обычно они протекают бессимптомно, а особенности визуализации неспецифичны. На МРТ узелковое утолщение наблюдается на дорсальной стороне сустава PIP или MCP, с промежуточной интенсивностью сигнала по сравнению с мышцами при обеих импульсных последовательностях и умеренном усилении [53].

Фибро-костная псевдоопухоль

Фибро-костная псевдоопухоль — редкое доброкачественное образование, которое характеризуется фибробластной пролиферацией с очагами костной дифференцировки. Часто поражаются пальцы, и из-за агрессивного характера поражение часто принимают за злокачественное поражение [54]. Особенности визуализации редко сообщаются и не являются конкретными.

Кальцинированные или окостеневшие доброкачественные поражения мягких тканей, которые могут имитировать злокачественное новообразование

Fletcher CD, Bridge JA, Hogendoorn PC, Mertens F.Классификация ВОЗ опухолей мягких тканей и костей. Лион: IARC Press; 2013.

Google Scholar

Wu JS, Hochman MG. Опухоли мягких тканей и опухолевидные поражения: систематический подход к визуализации. Радиология. 2009. 253: 297–316.

PubMed

Google Scholar

Фрейре В., Мозер Т.П., Лепаж-Сосье М. Радиологическая идентификация и анализ кальцификаций опорно-двигательного аппарата мягких тканей.Insights Imaging. 2018; 9: 477–92.

PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Kransdorf MJ, Meis JM, Jelinek JS. Оссифицирующий миозит: внешний вид МРТ с радиолого-патологической корреляцией. AJR Am J Roentgenol. 1991; 157: 1243–8.

CAS
PubMed

Google Scholar

Meyers C, Lisiecki J, Miller S, et al. Гетеротопическая оссификация: всесторонний обзор.JBMR Plus. 2019; 3: e10172.

PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Walczak BE, Johnson CN, Howe BM. Оссифицирующий миозит. J Am Acad Orthop Surg. 2015; 23: 612–22.

PubMed

Google Scholar

Ширхода А., Армин А.Р., Бис К.Г., Макрис Дж., Ирвин Р.Б., Шетти А.Н. МРТ-визуализация оссифицирующего миозита: различные паттерны на разных стадиях. J. Магнитно-резонансная томография.1995; 5: 287–92.

CAS
PubMed

Google Scholar

Шульте М., Брехт-Краусс Д., Хеймер Б. и др. Позитронно-эмиссионная томография опухолей мягких тканей с фтордезоксиглюкозой: возможно ли неинвазивное определение биологической активности? Eur J Nucl Med. 1999; 26: 599–605.

CAS
PubMed

Google Scholar

Форбесс Л.Дж., Филдс Т.Р. Широкий спектр отложения кристаллов уратов: необычные проявления подагрических тофусов.Semin Arthritis Rheum. 2012; 42: 146–54.

CAS
PubMed

Google Scholar

10.

Хи Л.В., Сингх В.А., Джаялакшми П. Может ли подагра имитировать опухоль мягких тканей? BMJ Case Rep. 2010.

11.

Гириш Г., Мелвилл Д.М., Кейли Г.С. и др. Визуализирующие проявления при подагре. Артрит. 2013; 2013: 673401.

PubMed
PubMed Central

Google Scholar

12.

де Авила Фернандес Э, Кубота ES, Сандим Великобритания, Митрауд С.А., Феррари А.Дж., Фернандес АР.Ультразвуковые особенности тофусов при хронической кровяной подагре. Skelet Radiol. 2011; 40: 309–15.

Google Scholar

13.

Yu JS, Chung C, Recht M, Dailiana T, Jurdi R. МРТ визуализация кровянистой подагры. AJR Am J Roentgenol. 1997. 168: 523–7.

CAS
PubMed

Google Scholar

14.

Desai MA, Peterson JJ, Garner HW, Kransdorf MJ. Клиническая применимость двухэнергетической компьютерной томографии для оценки тошнотворной подагры.Рентгенография. 2011; 31: 1365–75.

PubMed

Google Scholar

15.

Ли Й.Х., Сонг Г.Г. Диагностическая точность двухэнергетической компьютерной томографии у пациентов с подагрой: метаанализ. Semin Arthritis Rheum. 2017; 47: 95–101.

PubMed

Google Scholar

16.

Flors L, Leiva-Salinas C, Maged IM, et al. МРТ сосудистых мальформаций мягких тканей: диагностика, классификация и лечение.Рентгенография. 2011; 31: 1321–40.

PubMed

Google Scholar

17.

Олсен К.И., Стейси Г.С., Монтаг А. Кавернозная гемангиома мягких тканей. Рентгенография. 2004. 24: 849–54.

PubMed

Google Scholar

18.

Hammer S, Zeman F, Fellner C, Wohlgemuth WA, Uller W. Венозные мальформации: флеболиты коррелируют с наличием артериовенозных микрошунтов. AJR Am J Roentgenol.2018; 211: 1390–6.

PubMed

Google Scholar

19.

Keng CY, Lan HH, Chen CC, Gueng MK, Su YG, Lee SK. Гемангиомы мягких тканей: УЗИ с высоким разрешением в оттенках серого и цветная допплерография у 43 пациентов. J Med Ultrasound. 2008; 16: 223–30.

Google Scholar

20.

Flemming DJ, Murphey MD, Shekitka KM, Temple HT, Jelinek JJ, Kransdorf MJ. Поражение костей при кальцифицирующем тендините: ретроспективный обзор 50 случаев.AJR Am J Roentgenol. 2003. 181: 965–72.

PubMed

Google Scholar

21.

Фриц П., Бардин Т., Ларедо Дж. Д. и др. Парадиафизарный кальцифицирующий тендинит с эрозией кортикальной кости. Rheum артрита. 1994; 37: 718–23.

CAS
PubMed

Google Scholar

22.

Ян И., Хейс К.В., Бирманн Дж. С.. Кальцифицирующий тендинит сухожилия средней ягодичной мышцы с отеком костного мозга, имитирующим метастатическое заболевание.Skelet Radiol. 2002; 31: 359–61.

Google Scholar

23.

Ким Ю.С., Ли Х.М., Ким Дж. П. Острый кальцифицирующий тендинит прямой мышцы бедра, связанный с внутрикостным поражением: клинический случай с результатами серийных КТ и МРТ. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013; 23 (Дополнение 2): S233–9.

PubMed

Google Scholar

24.

Woertler K, Blasius S, Brinkschmidt C, Hillmann A, Link TM, Heindel W.Хондрома надкостницы: МРТ характеристики. J Comput Assist Tomogr. 2001; 25: 425–30.

CAS
PubMed

Google Scholar

25.

Робинсон П., Уайт Л.М., Сундарам М. и др. Хондроидные опухоли периоста: рентгенологическая оценка с патологической корреляцией. AJR Am J Roentgenol. 2001; 177: 1183–8.

CAS
PubMed

Google Scholar

26.

deSantos LA, Spjut HJ. Надкостничная хондрома: рентгенологический спектр.Skelet Radiol. 1981; 6: 15–20.

CAS

Google Scholar

27.

Чаабане С., Буазиз М.К., Дрисси С., Абид Л., Ладеб М.Ф. Надкостничная хондросаркома. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: W1–6.

PubMed

Google Scholar

28.

Мерфи, доктор медицины Видал, Дж. А. Фанбург-Смит, Д. А. Гаевски. Визуализация синовиального хондроматоза с лучевой и патологической корреляцией. Рентгенография.2007. 27: 1465–88.

PubMed

Google Scholar

29.

Витткоп Б., Дэвис А.М., Манхэм, округ Колумбия. Первичный синовиальный хондроматоз и синовиальная хондросаркома: обзорный обзор. Eur Radiol. 2002 август; 12 (8): 2112–9.

CAS
PubMed

Google Scholar

30.

Larbi A, Cyteval C, Hamoui M, et al. Болезнь Хоффа: сообщение о 5 случаях. Диагностика интервальной визуализации. 2014; 95: 1079–84.

CAS
PubMed

Google Scholar

31.

Якобсон Дж., Ленчик Л., Рухой М.К., Швейцер М.Э., Резник Д. МРТ инфрапателлярной жировой подушечки Хоффа. Рентгенография. 1997; 17: 675–91.

CAS
PubMed

Google Scholar

32.

Albergo JI, Gaston CL, Davies M, et al. Опухоли жировой ткани Хоффы: что мы о них знаем? Int Orthop. 2013; 37: 2225–9.

PubMed
PubMed Central

Google Scholar

33.

Olsen KM, Chew FS. Опухолевый кальциноз: жемчуг, полемика и альтернативные возможности. Рентгенография. 2006; 26: 871–85.

PubMed

Google Scholar

34.

Мартинес С. Опухолевый кальциноз: 12 лет спустя. Semin Musculoskelet Radiol. 2002; 6: 331–9.

PubMed

Google Scholar

35.

Окуяма С., Кубота Т., Мацусима С., Ушидзима Ю., Нишимура Т. Интенсивное накопление F-18 FDG при идиопатическом опухолевом кальцинозе.Clin Nucl Med. 2009; 34: 230–2.

PubMed

Google Scholar

36.

Лю Ю. Сцинтиграфические изображения массивного опухолевого кальциноза. Clin Nucl Med. 2016; 41: 504–5.

PubMed

Google Scholar

37.

Strandberg J, Zacho HD. Активное поглощение 18F-FDG при идиопатическом опухолевом кальцинозе, имитирующем метастазы в лимфатических узлах. Диагностика (Базель). 2017; 7.

PubMed Central

Google Scholar

38.

Фарзан М., Фархуд АР. Опухолевый кальциноз: какое лечение? Отчет о двух случаях разного типа и обзор литературы. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси). 2011; 40: E170–6.

Google Scholar

39.

Фритчи К.Дж., Реннер Дж.Б., Рао К.В., Эстер Р.Дж. Остеолипома: рентгенологический, патологический и цитогенетический анализ трех случаев. Skelet Radiol. 2012; 41: 237–44.

Google Scholar

40.

Kwan IP NS, Lau HW, Wong WY, Yuen MK. Остеолипома предплечья. J Clin Imaging Sci. 2018; 8:20.

PubMed
PubMed Central

Google Scholar

41.

Huynh TV, Cipriano CA, Hagemann IS, Friedman MV. Остеолипома колена. Radiol Case Rep. 2016; 12: 124–9.

PubMed
PubMed Central

Google Scholar

42.

Omonte SV, de Andrade BA, Leal RM, Capistrano HM, Souza PE, Horta MC.Остеолипома: редкая опухоль в полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2016; 122: e8–13.

PubMed

Google Scholar

43.

Гуирро П., Сало Дж., Молина А., Льядо А., Пуч-Вердье Л., Рамирес-Валенсия М. Паравертебральная остеолипома шейки матки: клинический случай и обзор литературы. Asian Spine J. 2015; 9: 290–4.

PubMed
PubMed Central

Google Scholar

44.

Демиральп Б., Альдерете Дж. Ф., Козе О., Озкан А., Чичек И., Басбозкурт М. Остеолипома, не зависящая от костной ткани: описание случая. Дела J. 2009; 2: 8711.

PubMed
PubMed Central

Google Scholar

45.

Мерфи, доктор медицины Джонсон, Бхатия П.С., Нефф Дж. Р., Розенталь Г. Г., Уокер К. В.. Липома пароста: характеристики МРТ. AJR Am J Roentgenol. 1994. 162: 105–10.

CAS
PubMed

Google Scholar

46.

Gayle EL, Morrison WB, Carrino JA, Parsons TW, Liang CY, Stevenson A. Внескелетная остеохондрома стопы. Skelet Radiol. 1999; 28: 594–8.

CAS

Google Scholar

47.

Чайлд JR, Young CR, Amini B. Липосаркома бедра со смешанной кальцификацией и окостенением. Radiol Case Rep. 2016; 11: 217–21.

PubMed
PubMed Central

Google Scholar

48.

Murphey MD, Rubble CM, Tyszko SM, Zbojniewicz AM, Potter BK, Miettinen M. Из архивов AFIP: скелетно-мышечные фиброматозы: лучевая и патологическая корреляция. Рентгенография. 2009; 29: 2143–73.

PubMed

Google Scholar

49.

Мори Т., Йошияма А., Мориока Х, Анадзава У, Мочизуки К., Ябе Х. Клиническое значение магнитно-резонансной томографии в предоперационной дифференциальной диагностике кальцифицирующей апоневротической фибромы.J Orthop Sci. 2008. 13: 180–6.

PubMed

Google Scholar

50.

Ким ОХ, Ким Ю.М. Кальцифицирующая апоневротическая фиброма: клинический случай с рентгенографическими и МРТ. Корейский J Radiol. 2014; 15: 134–9.

PubMed
PubMed Central

Google Scholar

51.

О’Дуайер Х.М., Аль-Накшабанди Н.А., Аль-Музахми К., Райан А., О’Коннелл Дж. Х., Мунк ПЛ. Кальцифицирующий мионекроз: ключи к распознаванию и лечению.AJR Am J Roentgenol. 2006; 187: W67–76.

PubMed

Google Scholar

52.

Holobinko JN, Damron TA, Scerpella PR, Hojnowski L. Кальцифицирующий мионекроз: ключи к раннему распознаванию. Skelet Radiol. 2003. 32: 35–40.

Google Scholar

53.

Исобе К., Симидзу Т., Акахане Т., Като Х. Визуализация древней шванномы. AJR Am J Roentgenol. 2004. 183: 331–6.

PubMed

Google Scholar

54.

Schultz E, Sapan MR, McHeffey-Atkinson B., Naidich JB, Arlen M. История болезни 872. «Древняя» шваннома (дегенерированная неврилемома). Skelet Radiol. 1994; 23: 593–5.

CAS

Google Scholar

55.

Lee YS, Kim JO, Park SE. Древняя шваннома бедра, имитирующая злокачественную опухоль: отчет о двух случаях с акцентом на результаты МРТ. Br J Radiol. 2010; 83: e154–7.

PubMed
PubMed Central

Google Scholar

56.

Чан К.Л., Лейд С., Принц Х.М., Харрисон С.Дж. Обновление и новые подходы в лечении болезни Кастлемана. J Blood Med. 2016; 7: 145–58.

CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

57.

Ko SF, Hsieh MJ, Ng SH, et al. Спектр визуализации болезни Кастлемана. AJR Am J Roentgenol.

« Предыдущая 1 … 1 161 1 162 1 163 1 164 1 165 Следующая »