Особенности лечения заболеваний щитовидной железы у беременных | #10/08

При обследовании и лечении беременных с заболеваниями щитовидной железы врачу необходимо учитывать физиологические изменения тиреоидной функции. Можно выделить шесть основных физиологических механизмов или факторов, которые во время беременности влияют на концентрацию тиреоидных гормонов в крови, иногда имитируя то или иное заболевание щитовидной железы.

Прежде всего, с первых недель беременности под воздействием эстрогенов увеличивается концентрация тиреоид-связывающего глобулина. Это влечет за собой увеличение общего пула тиреоидных гормонов, что не позволяет ориентироваться на их уровень как на диагностический параметр при обследовании беременных женщин.

Свободные фракции тиреоидных гормонов в норме претерпевают незначительные изменения во время беременности, оставаясь в пределах нормальных величин. В первом триместре в период пика концентрации хорионического гонадотропина отмечается повышение их уровня с постепенным снижением во втором и третьем триместрах в результате увеличения объема циркулирующей плазмы.

Во время беременности увеличивается скорость фильтрации в почках, что приводит к ускоренной экскреции йода. В результате увеличивается степень йодного дефицита. Отсутствие йодной профилактики во время беременности ведет к развитию гипотироксинемии, неблагоприятной для развития плода.

Необходимо учитывать влияние вырабатываемых в плаценте гормонов. Хорионический гонадотропин, вследствие своей структурной схожести с тиреотропным гормоном, оказывает стимулирующее влияние на щитовидную железу. Результатом этого влияния является снижение, а в ряде случаев подавление уровня тиреотропного гормона на фоне пика концентрации хорионического гонадотропина в первом триместре беременности. У 10% беременных одновременно с подавленным уровнем тиреотропного гормона выявляется повышенное количество свободного тироксина. Эти изменения не носят патологического характера, но требуют дифференциации с диффузным токсическим зобом (ДТЗ) и другими заболеваниями, сопровождающимися тиреотоксикозом.

В плаценте активно протекают процессы дейодинации, в результате которых Т₃ и Т₄ преобразуются в метаболически неактивные rТ₃ и Т₂. Образующиеся в процессе дейодинации свободные атомы йода проникают через плаценту и используются щитовидной железой плода для синтеза собственных тиреоидных гормонов. Через плаценту проникает и непосредственно тироксин, необходимый для правильного развития плода. Для восполнения потерь тиреоидных гормонов вследствие трансплацентарного переноса и активных процессов дейодинации необходимо увеличение их эндогенного синтеза или экзогенного введения в случае гипотиреоза.

Во время беременности изменяется активность иммунной системы. Точные механизмы этого процесса не установлены, но хорошо известно, что с развитием беременности происходит снижение уровня антитиреоидных антител, иногда до их полного исчезновения. Это необходимо учитывать при обследовании беременных с заболеваниями щитовидной железы. Особенно важно об этом помнить при проведении дифференциальной диагностики ДТЗ и транзиторного гестационного тиреотоксикоза (ТГТ): двух состояний, сопровождающихся тиреотоксикозом, но требующих принципиально различной тактики.

Сохранение эутиреоза на протяжении всей беременности чрезвычайно важно для сохранения беременности и правильного развития плода. Изменения тиреоидной функции как в сторону тиреотоксикоза, так и гипотиреоза сопровождаются угрозой выкидыша и преждевременных родов, а также развитием других осложнений беременности. Развитие гипотироксинемии у беременной, особенно в первом триместре, ведет к нарушению правильного формирования центральной нервной системы и отдаленным психоневрологическим нарушениям у плода. Некомпенсированный тиреотоксикоз на протяжении всей беременности приводит к развитию различных пороков у плода. Все это диктует необходимость поддержания эутиреоидного состояния у женщины на протяжении всей беременности.

Особенности ведениябеременных с диффузнымнетоксическим зобом (ДНЗ)

Вступление в беременность женщины с ДНЗ принципиально изменяет тактику ведения больной. Если вне беременности это заболевание не требует частого контроля функции щитовидной железы и, зачастую, не требует и лечения, то во время беременности эти женщины относятся к группе риска развития гипотироксинемии, которая может неблагоприятно сказаться на здоровье плода.

Нами было детально обследовано 34 беременных с ДНЗ. Среди беременных с ДНЗ, как и в группе беременных без заболеваний щитовидной железы, не было выявлено гипотироксинемии в первом триместре, даже относительной. Вероятно, в регионе легкого йододефицита, к которому относится Московская область, количество поступающего в организм беременной йода все-таки достаточно, чтобы предотвратить гипотироксинемию на ранних сроках беременности.

Во втором и третьем триместрах, когда потребность беременной в йоде существенно возрастает, частота относительной гипотироксинемии у беременных с зобом зависела от наличия и сроков начала йод-профилактики. Среди беременных, начавших прием препаратов йода только со второго триместра, отмечалась тенденция к повышению частоты относительной гипотироксинемии во втором и третьем триместрах (рис.). Среди беременных, не получавших препараты йода, к концу беременности частота гипотироксинемии была достоверно выше, чем среди получавших йод-профилактику в течение всей беременности, и встречалась в 87,5% случаев (по сравнению с 25%, р=0,04, рис.).

В нашем исследовании мы применяли 150 и 200 мкг йода. Развитие гипотироксинемии даже на фоне йодной профилактики у беременных с ДНЗ показало, что, вероятно, эта доза йода недостаточна или требуется комбинированное лечение препаратами йода и левотироксина. В 2007 г. ВОЗ рекомендовала увеличить дозу йода для беременных и женщин в период лактации до 250 мкг в сутки.

Результаты нашего исследования показали, что принципиально важна не только доза йода, но и сроки начала йодной профилактики, которая должна быть начата не позднее первого триместра беременности, а в идеальной ситуации на стадии планирования беременности.

Так как беременные с ДНЗ относятся к группе риска развития гипотироксинемии, то необходимо контролировать функцию щитовидной железы каждые 2 месяца в течение первых II триместров. Патологическое значение гипотироксинемии снижается в третьем триместре, поэтому важность контроля функции щитовидной железы в этот период уменьшается.

В случае выявления гипотироксинемии, даже относительной (т.е. снижения уровня тироксина ниже 10 перцентиля) в первом триместре показано проведение комбинированного лечения препаратами йода (Йодомарин, Йодид) и левотироксина (L-Тироксин, Эутирокс) по правилам лечения гипотиреоза. Во втором триместре опасность повреждения центральной нервной системы плода меньше, поэтому назначение левотироксина показано при развитии только явной гипотироксинемии. После родов препараты левотироксина необходимо отменить с последующим контролем функции щитовидной железы через 4–8 недель для исключения персистирующего гипотиреоза. Препараты йода женщина должна продолжать принимать весь период лактации с целью обеспечения новорожденного йодом. В дальнейшем тактика ведения определяется по общим правилам.

Особенности лечения гипотиреоза во время беременности

Гипотиреоз встречается у 2–4% беременных, при этом у части женщин заболевание не диагностировано. Так как состояние эутиреоза принципиально важно для правильного формирования плода и сохранения беременности, эндокринологическими сообществами различных стран активно обсуждается вопрос о целесообразности скрининга беременных на гипотиреоз.

Ориентироваться на клиническую картину для выделения группы риска наличия гипотиреоза чрезвычайно сложно, поскольку жалобы при гипотиреозе неспецифичны и многие из них, например слабость, сонливость, могут являться проявлениями самой беременности. Кроме этого доказано неблагоприятное влияние на течение беременности не только манифестного, но и субклинического гипотиреоза, при котором жалобы вообще отсутствуют. В связи с вышеперечисленным необходимо исследование тиреоидной функции хотя бы в группах риска, к которым относятся: 1)женщины, принимавшие левотироксин в анамнезе по любой причине; 2)женщины с аутоиммунными заболеваниями или семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний; 3)женщины с зобом; 4)женщины, перенесшие операции на щитовидной железе или облучение шеи.

В случае выявления гипотиреоза, манифестного или субклинического, показано назначение сразу полной заместительной дозы левотироксина (L-Тироксин, Эутирокс, а не постепенное повышение дозы, как это часто принято в обычной практике. Это позволяет быстро нормализовать уровень тироксина, который, проникая через плаценту, обеспечивает нормальное развитие плода. Так как этот показатель важен для нормального развития беременности и правильного формирования плода, то и контроль компенсации гипотиреоза у беременных осуществляется не по уровню ТТГ, а по уровню свободного Т₄. Уровень ТТГ является дополнительным к уровню свободного Т₄ параметром, подтверждающим компенсацию гипотиреоза. Это объясняется тем, что ТТГ медленно реагирующий показатель, и для его нормализации после назначения лечения требуется 2–3 месяца в зависимости от исходных значений. Решение же о необходимости коррекции дозы левотироксина необходимо принимать гораздо быстрее, ориентируясь на уровень свободного Т₄. Целевыми значениями при лечении гипотиреоза являются для ТТГ— 0,5–2,5 мЕд/л, а для свободного Т₄— верхняя граница нормы.

Нами было проведено детальное обследование 13 беременных с впервые выявленным гипотиреозом. Из табл. 1 видно, что в группе беременных с гипотиреозом, выявленным в первом триместре беременности, ТТГ достиг целевых значений только в третьем триместре, что подтверждает его второстепенную роль при контроле компенсации гипотиреоза у беременных.

Контроль свободного Т₄ необходимо проводить через 2 недели и повторно вместе с ТТГ через 4 недели после начала лечения. При нормальных показателях контроль в дальнейшем необходимо проводить каждые 2 месяца в течение первых двух триместров. В третьем триместре обычно достаточно однократного контроля уровня гормонов, так как в этот период уже не происходит резких изменений в уровне гормонов и патологическое значение гипотироксинемии не доказано. После родов женщинам, которым диагноз гипотиреоза был установлен во время беременности, требуется отмена лечения для того, чтобы выяснить характер нарушения функции щитовидной железы. В случае субклинического гипотиреоза вопрос о дальнейшем лечении решается индивидуально.

Часть женщин на момент наступления беременности уже получает лечение по поводу гипотиреоза. В связи с физиологическими изменениями, происходящими в организме беременной, увеличивается потребность в экзогенном левотироксине. Нами было обследовано 43 беременных с гипотиреозом, диагностированным до беременности. Декомпенсация заболевания была выявлена у 50% женщин с послеоперационным гипотиреозом и почти у 40% женщин с гипотиреозом, развившимся в результате аутоиммунного тиреоидита. В нашем исследовании декомпенсация гипотиреоза у всех беременных, за исключением одной, произошла в первом триместре беременности, однако по данным литературы декомпенсация может развиться и во втором и даже третьем триместрах беременности. Это диктует необходимость частого контроля гормонального анализа крови у беременных с гипотиреозом. Раннее развитие декомпенсации начиная с первых недель беременности требует, во-первых, планирования беременности у женщин с известным диагнозом гипотиреоза, а во-вторых, контроля гормонального анализа сразу после наступления беременности.

Так как потребность в тиреоидных гормонах увеличивается во время беременности, то требуется увеличение дозы левотироксина. В нашем исследовании было показано, что независимо от этиологии гипотиреоза увеличение дозы левотироксина на 50% предупреждало развитие гипотироксинемии у беременных на протяжении всей беременности. В случае меньшего увеличения дозы во втором и третьем триместрах возникала необходимость в дополнительной коррекции заместительной терапии.

Контроль тиреоидного статуса необходимо осуществлять 1 раз в 4 недели на протяжении первого триместра, когда особенно опасно развитие гипотироксинемии, далее 1 раз в 8 недель.

После родов в течение 4–6 недель потребность в левотироксине обычно возвращается к исходной. Но окончательное решение о дозе препарата необходимо принимать после получения результатов гормонального анализа.

Необходимо также отметить, что в регионе с дефицитом йода беременным с гипотиреозом показано проведение йодной профилактики с целью адекватного обеспечения этим микроэлементом плода. При сравнении тиреоидного статуса беременных с гипотиреозом, развившимся вследствие аутоиммунного тиреоидита, было показано, что компенсация гипотиреоза не зависела от приема препаратов йода, а применение препаратов йода сопровождалось некоторым увеличением массы тела и роста детей при рождении (3234,0±477,1 г, 50,4±2,4 см с йодопрофилактикой и 2931,1±590,2 г, 48,9±3,0 см без йодопрофилактики). В исследовании была показана прямая зависимость показателей интеллектуального развития от массы тела новорожденных, которая находилась в пределах нормальных значений. Таким образом, можно предположить благоприятное влияние йодной профилактики у беременных с гипотиреозом на развитие плода.

Особенности лечения беременных с тиреотоксикозом

Тиреотоксикоз встречается в 1–2 случаях на 1000 беременных. Хотя распространенность этого заболевания невелика, но лечение тиреотоксикоза у беременной является трудной и ответственной задачей для эндокринолога, ввиду потенциальных осложнений для беременной и плода как некомпенсированного тиреотоксикоза, так и назначаемого лечения.

В первом триместре беременности ДТЗ необходимо дифференцировать с ТГТ, так как лечебная тактика при этих состояниях различна.

ТГТ— доброкачественное состояние, не представляющее угрозы для беременной и плода, которое развивается вследствие стимулирующего влияния хорионического гонадотропина. Это состояние не требует лечения, разрешается обычно самостоятельно, но требует наблюдения и дифференциальной диагностики с ДТЗ.

Нами было проведено сравнение клинической картины у 8 беременных с впервые диагностированным тиреотоксикозом, причиной которого являлся ДТЗ, и 10 беременных с ТГТ. Из клинических проявлений достоверно чаще при диффузном токсическом зобе встречались дрожь в руках (62,5% при ДТЗ и 10% при ТГТ, р<0,05), повышенное систолическое давление (140,0±18,5 мм рт. ст. при ДТЗ и 115,6±7,3 мм рт. ст. при ТГТ, р=0,003), увеличение щитовидной железы (30,8±8,7 см3 при ДТЗ и 11,8±2,7 см3 при ТГТ, р=0,04). На основании однократного гормонального анализа невозможно определить причину тиреотоксикоза, поскольку нами не было получено достоверных различий в уровне ТТГ и свободного Т₄ в группах с впервые развившимся ДТЗ и ТГТ (табл. 2). Однако повторные исследования тиреоидного статуса показали, что при ТГТ происходит самостоятельная нормализация показателей ТТГ и свободного Т₄. При ДТЗ уровень свободного Т4 нормализуется только на фоне лечения, а ТТГ остается подавленным до конца беременности в большинстве случаев (табл. 2).

В дифференциальной диагностике может помочь определение антител к рецепторам ТТГ, которые повышены только при ДТЗ. Однако необходимо учитывать, что определение антител малоинформативно после первого триместра, так как по мере прогрессирования беременности уровень их снижается в результате изменения активности иммунитета. Кроме того, необходимо учитывать метод их определения, который может быть недостаточно чувствительным.

Таким образом, при проведении дифференциальной диагностики причин тиреотоксикоза у беременных необходимо учитывать совокупность факторов: клиническую картину (дрожь в руках, повышение систолического артериального давления, увеличение щитовидной железы), уровень антител к рецепторам ТТГ в первом триместре беременности, изменение уровня тиреоидных гормонов в динамике. Наличие эндокринной офтальмопатии и/или претибиальной микседемы делает диагноз ДТЗ несомненным.

В настоящее время общепризнанным является консервативный метод лечения тиреотоксикоза во время беременности. Крайне редко по показаниям во втором триместре беременности может быть проведено хирургическое лечение. Лечение радиоактивным йодом противопоказано.

Препаратом выбора лечения тиреотоксикоза у беременных является пропилтиоурацил (Пропицил). Однако, в случае недоступности этого препарата, допустимо использование тиамазола (Мерказолил, Тирозол). Основная причина предпочтительного использования пропилтиоурацила— это отсутствие сообщений о его тератогенном действии. Кроме этого по некоторым данным он в меньшей степени проникает через плаценту и дополнительно к основному действию блокирует конверсию Т₄ в Т₃, что ускоряет достижение эутиреоза.

При лечении тиреотоксикоза у беременных необходимо соблюдать несколько правил. Во-первых, нельзя использовать высокие дозы препаратов: максимальной разрешенной дозой тиамазола (Мерказолил, Тирозол) является 20 мг в сутки, а пропилтиоурацила (Пропицил) 100 мг 3 раза в сутки. Необходимо назначать минимальные, но в то же время эффективные дозы для скорейшего достижения эутиреоза. Во-вторых, при снижении уровня свободного Т₄ необходимо уменьшать дозу тиреостатиков под контролем уровня свободного Т₄, иногда вплоть до полной отмены во избежание развития гипотироксинемии. В-третьих, у беременных с тиреотоксикозом никогда не применяется схема «блокируй и замещай», так как при этом используются большие дозы тиреостатиков и возрастает опасность блокирования щитовидной железы плода.

В нашем исследовании было проведено сравнение тиреоидного статуса и течения беременности у 17 женщин с декомпенсированным тиреотоксикозом, выявленным в первом триместре, и 16 беременных без патологии щитовидной железы.

Было показано, что в группе с тиреотоксикозом, несмотря на нормализацию уровня свободного Т₄, ТТГ оставался подавленным на протяжении всей беременности, что не позволяет ориентироваться на него, как на показатель компенсации тиреотоксикоза. Показателем компенсации тиреотоксикоза у беременных служит свободный Т₄, который должен оставаться у верхней границы нормы или немного выше нее, во избежание развития гипотироксинемии, неблагоприятной для плода.

В нашем исследовании была доказана безопасность применения 300 мг пропилтиоурацила (Пропицил) в первом триместре беременности с постепенным снижением дозы до 25–50 мг в сутки. Такая схема лечения не оказывала влияния на объем щитовидной железы беременной, не приводила к развитию гипотироксинемии и не влияла на уровень ТТГ новорожденных. Применение же 100 и более мг пропилтиоурацила в третьем триместре беременности приводило к повышению уровня ТТГ новорожденных (в пределах нормальных величин) и в одном случае у новорожденного развился транзиторный гипотиреоз, обусловленный блокадой щитовидной железы плода применяемым тиреостатиком. Таким образом, быстрое достижение эутиреоза у беременной с тиреотоксикозом и снижение дозы тиреостатика до поддерживающей является важным фактором предупреждения блокирования щитовидной железы плода.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Рисунок. Зависимость уровня свободного Т₄ и частоты развития относительной гипотироксинемии от наличия и сроков начала йодной профилактики у беременных с ДНЗ

Гормональные показатели у беременных с впервые выявленным гипотиреозом с указанием частоты гипотироксинемии

Динамика тиреоидного статуса у беременных с ДТЗ (n = 6) и ТГТ (n = 9)

А. В. Древаль, доктор медицинских наук, профессор Т. П. Шестакова, кандидат медицинских наук О. А. Нечаева, кандидат медицинских наук МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Купить номер с этой статьей в pdf

как они воздействуют на плод, может ли на фоне гипотериоза быть нарушения в работе органов плода, и что делать

От работы щитовидки зависит не только здоровье беременной женщины, но и развитие ее будущего ребенка. Очень часто беременность негативно влияет на состояние этого органа и провоцирует развитие некоторых заболеваний. Как распознать первые неприятные симптомы, и что предпринять в таком случае?

Как беременность связана с заболеваниями щитовидной железы?

В период вынашивания ребенка эндокринная система женщины работает в удвоенном режиме, гормональный фон сильно изменяется. В этом прямое участие принимает парный орган щитовидная железа.

Она отвечает за синтез йода, необходимого для здоровья мамы и ее будущего малыша. Любые отклонения в работе щитовидки влекут за собой развитие патологий. Именно поэтому очень важно вести регулярный контроль за состоянием этого органа.

Роль щитовидной железы для организма

Этот орган является парным, по форме напоминает бабочку и располагается в районе шеи. Отвечает за синтез тиреоидных гормонов, которые принимают непосредственное участие  в процессах метаболизма, транспортер кислорода и энергетических затрат организма человека.

В период внутриутробного развития гормоны щитовидной железы участвуют в формировании нервной системы плода, в том числе и в развитии головного мозга. Их нехватка приводит к серьезным патологиям, которые сказываются на будущем умственном развитии ребенка.

Заболевания щитовидки при беременности: риски

Патологии этого органа связаны с повышенной или сниженной активностью секреторной функции. В результате в организме наблюдается переизбыток или нехватка тиреоидных гормонов. Такое состояние несет прямую угрозу для жизни будущей мамы и ее ребенка.

При гиперактивности щитовидной железы у женщины развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы, проблемы при родах. Дети, развивающиеся при тиреотоксикозе, имеют врожденные патологии щитовидки.

При нехватке гормонов развивается гипотиреоз, который часто приводит к нарушениям внутриутробного развития. Дети рождаются с низким весом, недоразвитым скелетом, умственной отсталостью различной степени и т.д. Для женщины такое состояние также опасно и влечет следующие последствия:

• преждевременная отслойка плаценты;
• выкидыши;
• роды, раньше положенного срока;
• гипертония;
• маточные кровотечения после родов.

Очень важно своевременно диагностировать патологии щитовидной железы и провести эффективное лечение.

Нормы гормонов щитовидки: таблица

Беременность очень сильно влияет на гормональный фон женщины, поэтому нормы для этой категории пациенток имеют свои установленные цифры. Стоит отметить, что в период вынашивания малыша наблюдается резкое повышение Т4 и снижение ТТГ, при этом Т3 имеет нормальные значения.

Любые отклонения от этих значений требуют консультации специалиста.

Первые признаки заболевания во время беременности

Нарушения в работе щитовидки не проходят для женщины бесследно, они сопровождаются рядом неприятных симптомов. Понижение или повышения уровня гормонов влечет за собой разные признаки.

Гестационный гипотиреоз

В данном случае наблюдается нехватка в выработке тироксина и трийодтиронина. Такое состояние сопровождается повышенной утомляемостью, учащением сердцебиения и пульса, резким снижением артериального давления, проблемами в работе кишечника (запоры или диареи), головной болью, незначительным повышением температуры тела.

Женщина наблюдается у себя сильную отечность на теле, особенно по утрам, выпадение волос, шелушение кожи, резкие перепады настроения.

Гипертиреоз

Это заболевание сопровождается повышенным синтезом тиреодиных гормонов. Основными симптомами являются:

• раздражительность;
• повышение потоотделения;
• увеличение щитовидки в размерах;
• резкая потеря веса;
• расстройство кишечника;
• постоянный токсикоз.

При сильном проявлении симптоматики женщине рекомендуют провести прерывание беременности, в противном случае гипертиреоз несет прямую угрозу для ее жизни.

Субклинический гипотиреоз

Это заболевание сопровождается следующими неприятными признаками:

• чувство озноба, вялость, сонливость;
• потеря аппетита;
• ухудшение внимания и памяти.

Субклинический гипотиреоз влечет за собой развитие бесплодия, поэтому не часто встречается среди беременных женщин.

Тиреоидит

Наблюдается при аутоиммунных нарушениях, когда организм вырабатывает антитела к собственным клеткам иммунной системы. Среди основных симптомов наблюдается:

• незначительная тошнота и рвота;
• учащение сердцебиения;
• повышенная раздражительность и нервозность;
• потеря веса.

При несвоевременном лечении влечет за собой тяжелую форму гипотиреоза.

Тиреотоксикоз и увеличена щитовидка

Одним из первых симптомов проявления является сильная рвота, повышенная потливость, учащение сердцебиения. Также у женщин с таким диагнозом щитовидная железа сильно увеличивается в размерах и четко прощупывается при пальпации.

Влияние заболевания щитовидки на развитие плода

Любое отклонение в работе щитовидной железы влечет за собой негативные последствия для внутриутробного развития плода. Ребенок при рождении имеет недостаточный вес или неправильное строение опорно-двигательного аппарата. Часто наблюдаются отклонения в умственном развитии, врожденные патологии щитовидки. Такие дети раздражительные, появляются раньше положенного срока.

Гипертиреоз грозит преждевременными родами, замершей беременностью или выкидышем. При аутоиммунном тиреоидите наблюдается острая плацентарная недостаточность и проблемы в формировании щитовидки плода.

Как меняется гормональный фон женщины при болезнях щитовидки во время беременности

Самым важным показателем в период вынашивания ребенка считается уровень ТТГ, именно по результатам этого анализа полностью оценивается здоровье женщины. Стоит отметить, что цифры могут меняться в течение всей беременности. Понижение нормы ТТГ на первых месяцах связано с повышением ХГЧ в организме, такое состояние считается физиологически нормальным.

Однако если этот показатель сильно понижен, то может идти речь о развитии патологии беременности. Поэтому очень важно сдавать несколько повторных анализов на ТТГ, которые позволяют проследить за изменением показателя в динамике.

Лечение

Важным показателем является не только уровень гормонов щитовидки, но и общее состояние женщины.

Если у нее не наблюдается неприятной симптоматики, и отсутствуют отклонения в течение беременности, то лечебные мероприятия не требуются. В противном случае схему терапии подбирают зависимо от существующего заболевания и степени его тяжести.

Медикаментозное

При недостатке синтеза гормонов щитовидной железы женщине назначают прием тироксина в допустимых дозах, этот препарата не несет опасности для здоровья плода. Для лечения гипертиреоза назначают антитиреоидные препараты, которые уменьшают синтезе тироксина. Также в составе комплексной медикаментозной терапии применяются бетаблокаторы (для купирования неприятной симптоматики) и  лекарства на основе йода.

Оптимальным сроком для проведения медикаментозного лечения считается первый триместр беременности. В некоторых случаях пациенткам назначают прерывание беременности или проведение хирургического вмешательства (не ранее, чем во втором триместре).

Оперативное

Если щитовидная железа сильно увеличилась в размерах, то женщине проводят удаление зоба. Операция проводится только по строгим показаниям (в случае сильного давления зоба на трахею и затруднении дыхания) и не ранее, чем во втором триместре. После хирургического удаления женщине назначают поддерживающую гормональную терапию.

Неотложные состояния

В тяжелых случаях течения патологий щитовидной железы женщине показано искусственное прерывание беременности с дальнейшим лечением проблемы.

После окончания курса терапии разрешается повторная беременность при отсутствии прямых противопоказаний.

Определение родового  разрешения

В большинстве случаев при заболеваниях щитовидки женщина рожает естественным способом. Кесарево сечение проводится только при наличии прямых противопоказаний (неправильное предлежание плода, аномалия тазовых костей и т.д.).

Обычно при заболеваниях щитовидки беременность протекает с рядом неприятных симптомов, зависимо от смены уровня гормонов (в сторону уменьшения или увеличения) могут развиваться внутриутробные патологии плода. Очень важно провести своевременную диагностику и лечение существующих заболеваний, чтобы повысить шансы на нормальное течение беременности и рождение здорового ребенка.

Полезное видео

Эутиреоз: 👶 эндокринология и беременность

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Эутиреоз». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Кто с этим сталкивался?

Наверно, только первый месяц Алиса спала днем, один раз, ближе к вечеру, 4 часа. Теперь ее вообще не уложить, крайне редко она после еды, может минут 30 поспать днем и все. (Ночью ее дай бог к 12 уложить выходит) Ну и во время прогулки, но она больше не спит, а дремлет что ли. Я думала, что это нормально, все дети разные и свекровь говорит, что мой муж Слава, тоже днем не спал. Когда были у…

Девочки, очень многие из нас сталкиваются с проблемами неполноценного ночного сна ребенка — кто-то не может уложить ребенка спать, делает это часами, у кого-то дети очень часто просыпаются ночью. В свое время я перелопатила кучу литературы по этому вопросу, читала форумы опытных мам, которые делились своими советами. Очень много полезной информации нашла у Комаровского Е.О. и в книге Элизабет…

Девочки как отучить кошку залазить на детскую пеленку?.. Когда родилась дочка кошка начала сильно ревновать ее ко мне. Стелю обычно клеенку на диван, потом пеленку на нее. И днем ребенок спит так. А ночью в кроватке. Так вот как только беру дочку на ручки, как кошка сразу бежит на диван и ложится на эту пеленку. Хоть ругай, хоть не ругай толку нету. До рождения ребенка никогда даже на диван не…

Наблюдая, как малыш терроризирует окружающих своим поведением, вы начинаете задумываться, почему он такой непослушный и постоянно доставляет одни хлопоты. «И в кого ты такой капризный?» — не вы одна задаетесь этим вопросом, глядя на выкрутасы любимого ма.И это при том, что склонность к капризам не передается с генами. Не играют значительной роли и характер или темперамент ребенка, его возраст,…

Ваш ребенок попутал день с ночью — как ни странно такое довольно часто случается. Что же делать? Как помочь малышу? Да и маме с папой тоже ведь спать ночью надо.

Для начала давайте немного разберемся, что значит ребенок попутал день с ночью. Об этом говорят, когда малыш по ночам играет и плачет, а потом отсыпается практически весь день. Бабушки обычно нам советуют просто не давать…

www.babycenter.ru/baby/sleep/sleepallnight/
Проблемы со сном
Многие малыши не могут спокойно спать всю ночь. Примерно четверть детей до пяти лет имеют проблемы со сном – отказываются ложиться спать вовремя или просыпаются среди ночи, а иногда и то, и другое вместе.

Если ваш малыш постоянно пробуждается ночью, это может нарушить ваш собственный режим сна и вы будете чувствовать себя…

Проблемы со сном Многие малыши не могут спокойно спать всю ночь. Примерно четверть детей до пяти лет имеют проблемы со сном – отказываются ложиться спать вовремя или просыпаются среди ночи, а иногда и то, и другое вместе. Если ваш малыш постоянно пробуждается ночью, это может нарушить ваш собственный режим сна и вы будете чувствовать себя разбитой весь следующий день. Согласно исследованиям,…

Довольно часто мы слышим жалобы от мам, что ребенок перепутал день и ночь. Что это значит? Как правило, под этим подразумевают, что ребенок в ночное время не спит, а вот днем он совершенно не прочь хорошенько поспать. В отдельных случаях ребенок не спит хорошо ни днем, ни ночью. Можно ли что-то сделать в этой ситуации? Что именно? Переждать? Действовать?
В большинстве случаев сложившаяся…

Если ребенок сбился на режим «совы», для начала нужно подняться к нему и проверить, не намочил ли он в пеленки; если с этим все хорошо, если мама уверена, что малыш ее не голоден и не мучим жаждой, если у мамы нет оснований думать, что ребенок заболел, она должна вернуться в постель и постараться, несмотря ни на что, уснуть, она должна проявить терпение, поскольку ничего иного в данный момент…

добрый вечер девочки, мамулечки! оооченьнужен ваш совет, моему малышу 9 мес, а он не спит днем практически когда пол часа когда 20 минут и это за весь день, я в ужасе. малыш и ночью спит ооочень плохо. днем капризный очень, а спать не могу уложить и в машине может не спать. были у невролога — все нормально. пробовала давать успокоительные — валериана, глицин — он от них вообще бешенный. что…

Проблемы со сном у детейМногие малыши не могут спокойно спать всю ночь. Примерно четверть детей до пяти лет имеют проблемы со сном – отказываются ложиться спать вовремя или просыпаются среди ночи, а иногда и то, и другое вместе. 

Если ваш малыш постоянно пробуждается ночью, это может нарушить ваш собственный режим сна и вы будете чувствовать себя разбитой весь следующий день. Согласно…

Девочки это какой то кошмар! Ребенок ночью перестал спать вообще! Ему хочется ночью на ручки, к груди, поглазеть по сторонам и еще куча всего, но не спать! Днем спит отлично, на ГВ спит по 3-4 часа, просыпается кушать и снова спит. А ночью целые концерты:( Делаю массаж животика, пукает и какает хорошо. Бабушки говорят что он не доедает и поэтому плохо спит, настаивают дать смесь. Но я не хочу!…

прошу у бога терпения.плохо спал всегда, уже скоро 1,5 года.что надо ему не знаю, днем спит час или полтора, гуляю два три часа каждый день, после десяти до двенадцати его развлекаем чтобы спал получше, и перед сном мою всегда, засыпаем с сисей.меня очень достало гв, ну терплю ради сына, на сиське даю висеть когда хочет, мало того он второй сосок теребит, если не дам будет ныть и ныть и вообще…

Итак, по каким-либо причинам и в силу разных обстоятельств, мы имеем ситуацию, когда ребенок, зачастую, уже довольно большой (больше 1 года), засыпает и спит (днем и/или ночью) только в коляске. Как отучить ребенка спать в коляске? Приводим в качестве вариантов решения проблемы советы и опыт мамочек, столкнувшихся с такой дилеммой (выжимки с форумов и соц.сетей). Как отучить ребенка спать в…

Вот собственно и тема для дискуссии, я, если честно, даже не знала в какую рубрику писать. Это из области невероятного.
Как вы думаете, в чем может быть причина?
Дома ребенок (1 год 4 мес) просыпается в 7 утра, спит один раз в обед где-то час 15 мин. Вечером в 8 идет спать на ночь. Просыпается до часу ночи раз 6-8. Потом спит до 5-6 утра, просыпается еще раза 2. Если постоять рядом,…

=Вот собственно и тема для дискуссии, я, если честно, даже не знала в какую рубрику писать. Это из области невероятного.
Как вы думаете, в чем может быть причина?
Дома ребенок (1 год 4 мес) просыпается в 7 утра, спит один раз в обед где-то час 15 мин. Вечером в 8 идет спать на ночь. Просыпается до часу ночи раз 6-8. Потом спит до 5-6 утра, просыпается еще раза 2. Если постоять рядом,…

Как быть? Ребенок перепутал день с ночью
Непростая и можно сказать, сложная ситуация, когда ребенок не спит ночью. Грустно всем: ребенку, который «запутался в режимах дня», родителям… в общем, нужно решать данную проблему, дабы, сохранить мир, спокойствие, и самое главное, сон всех членов семьи.
В чем кроется проблема?
• Условия сна
Некоторые родители не уделяют достаточно внимания воздуху…

Девочки, такое дело. Мой малыш мало спит днем. Ночью спит с 10 до 4 примерно. Потом еще часок после кормежки. Все это время спеленутый. Позже я его распеленовываю. А вот днем или 15 минут у себя в кровати спит, раза 3. Может у меня на груди поспать, часа 2, с 7 до 9 где-то. Еще на прогулке в каляске может подремать, часа 2. А так в принципе все. Он засыпает во время кормления, но когда пытаюсь…

Эутиреоз щитовидной железы — симптомы и лечение | Народная медицина

Щитовидная железа самый крупный орган эндокринной системы, который отвечает за множество процессов в нашем организме. Одним из состояний, характеризующих функциональное состояние органа, является эутиреоз.

Что это такое эутиреоз щитовидной железы, каковы его причины, симптомы и методы лечения? Ответы на вопросы найдутся в этой статье.

Понятие эутиреоза

Щитовидная железа (ЩЖ) это непарный орган, расположенный спереди от гортани, и имеющий две доли (правую, левую) и перешеек. В структурной единице органа – фолликуле вырабатываются гормоны (тиреоидные) тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), кальцитонин.
Гормоны ЩЖ выполняют ряд жизненно важных функций:

• стимуляция всех видов обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, минерального, водного),
• регуляция роста и развития,
• участие в обмене кальция и фосфора,
• обеспечение гармоничного умственного и физического развития,
• влияние на работу сердца.

Щитовидная железа находится под нейрогуморальным контролем гипоталамо гипофизарной системы. При снижении в крови концентрации тиреоидных гормонов в гипоталамусе вырабатываются тиреолиберины – вещества, стимулирующие выработку тиреотропного гормона (ТТГ) в передней доле гипофиза.

ТТГ воздействует на клетки ЩЖ, стимулируя образование и выделение Т3 и Т4. В зависимости от концентрации гормонов в сыворотке крови можно судить о функциональном состоянии органа. При снижении функций говорят о гипотиреозе, при повышении – гипертиреозе (можно применить белую лапчатку), при нормальной концентрации гормонов – эутиреозе.

Эутиреоз – это состояние, которое характеризуется нормальным уровнем тиреоидных гормонов или отсутствием клинической симптоматики при наличии структурного повреждения щитовидки.

В эндокринологии выделяют такие виды этого состояния, как клинический, лабораторный и медикаментозный.

При отсутствии симптомов, обусловленных поражением ЩЖ, подразумевается клинический эутиреоз. При выявленных структурных повреждениях, но нормальных данных гормонального исследования делается заключение о лабораторном эутиреоидном состоянии.

Если же нормальное функционирование достигнуто с помощью лекарственной терапии, говорят о медикаментозном его характере.
Это понятие не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой лишь отражение функционального состояния органа.

Согласно статистическим данным частота возникновения эутиреоза одинакова у мужчин и женщин. Хотя в структуре встречаемости патологий щитовидной железы отмечается преобладание представительниц прекрасного пола.

Причины

Несмотря на то что функции органа не нарушены, при этом состоянии практически всегда имеется структурное поражение ткани.

Основными причинами развития патологий щитовидной железы являются:

1. наследственная предрасположенность.
2. аутоиммунная агрессия (собственные клетки начинают разрушать ЩЖ).
3. инфекции (предположительно вирусной этиологии).
4. Патология гипофиза.
5. Онкологические процессы.
6. Врожденные аномалии строения.
7. Нарушение жирового и углеводного обмена.
8. Алиментарный дефицит йода.
9. Радиоактивное облучение.
10. Прием некоторых лекарственных средств.

Выделяют эутиреоз, возникающий во время беременности у женщин, страдающих тиреотоксикозом (избыточной секрецией тиреоидных гормонов). При этом растущий внутриутробно ребенок забирает на себя «лишние» гормоны, стабилизируя их уровень в организме будущей матери.

Симптомы

Клиническая симптоматика при эутиреоидных состояниях крайне скудна.

Чаще всего патологию щитовидной железы можно заподозрить по наличию таких неспецифических симптомов, как:

• припухлость в области шеи,
• болезненность,
• ощущение кома в горле,
• слабость,
• сонливость,
• повышение температуры тела (при тиреоидите).
• потливость,
• нарушения стула,
• перебои в работе сердца,
• эмоциональная нестабильность.

Основной метод исследования, позволяющий заподозрить заболевание ЩЖ – пальпация. При ее проведении можно ощутить диффузное увеличение всей железы, ее долей, перешейка или обнаружить отдельные образования – узлы.

Основываясь на данных пальпации врач эндокринолог или терапевт назначает дополнительные инструментальные (УЗИ, КТ, сцинтиграфию, тонкоигольную биопсию) и лабораторные (определение уровня ТТГ, Т3, Т4 и АТ к ТПО) исследования.

Среди заболеваний, сопровождающихся эутиреозом, выделяют:

1. Эутиреоидный зоб (вызванный нехваткой синтеза тиреоидных гормонов или дефицитом йода).
2. Неоплазии (доброкачественные и злокачественные опухоли).
3. Тиреоидиты – воспаление тканей ЩЖ аутоиммунного, инфекционного характера, после беременности или лечения интерферонами.

Несмотря на то что при эутиреозе нет нарушения функции органа, это состояние требует пристального внимания специалистов.

Лечение

Если есть эутиреоз щитовидной железы и отсутствуют симптомы, то лечение медикаментами может не потребоваться. В зависимости от степени повреждения органа врач вправе выбрать активно выжидательную тактику.

Лекарственные препараты при этом не назначаются, но проводится постоянный контроль структурно-функционального состояния щитовидки.

Диетотерапия

Правильное питание и здоровый образ жизни являются основой нормального функционирования эндокринной системы. Как известно, основным структурным элементом тиреоидных гормонов является йод.

Этот элемент поступает в организм из пищи. Но избыток йода так же, как и недостаток, приводят к нарушению в работе органа. Поэтому для поддержания эутиреоидного состояния нужно учитывать количество вещества, поступающего с медикаментозными средствами.

Согласно рекомендациям современных диетологов, при заболеваниях щитовидной железы в ежедневном рационе нужно ограничить или полностью исключить такие продукты, как:

• алкоголь,
• наваристые супы,
• брюссельскую и цветную капусту,
• репу,
• маринады,
• консервы и пресервы,
• турнепс,
• брюкву,
• варенье,
• мед,
• маргарин,
• кондитерские изделия.

Полезными для щитовидки считаются такие продукты, как:

• морская капуста (ламинария),
• рыба, особенно морская,
• все виды морепродуктов,
• отвар шиповника,
• картофель,
• бананы,
• хурма,
• компоты из сухофруктов,
• обезжиренные кисломолочные изделия и напитки.

Учитывая тот факт, что в нашей стране многие территории являются дефицитными по содержанию йода в почве и воде. Поэтому в районах эндемичных рекомендовано употребление в пищу йодированной соли.

Медикаментозные средства

Когда выставляется конкретный диагноз, то могут назначаться препараты, содержащие йод или тироксин в зависимости от клинической ситуации. Самопроизвольный прием таких препаратов может привести к тяжелым последствиям, поэтому консультация врача обязательна.

Среди распространенных препаратов, содержащих йод, назначаемых для лечения и профилактики болезней щитовидной железы выделяют:

1. Йодомарин (105-254р).
2. Калия йодид (58-122р).
3. Микройодид (45-63р).
4. Йодбаланс (87-205р).
5. Йод витрум (89-210р).

При необходимости требуется применение гормональных препаратов, содержащих тироксин, чаще всего назначают:

1. Эутирокс (83-205р).
2. L-тироксин (46-193р).
3. Баготирокс (72-105р).

В особенно тяжелых случаях могут назначаться тиреостатики – препараты, блокирующие образование и выделение гормонов щитовидной железы. Основные представители этой группы лекарственных средств:

1. Тирозол (250-421р).
2. Мерказолил (32-45р).

Также при этом состоянии рекомендован курсовой прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих йод таких как:

1. Алфавит Классик (175-525р),
2. Компливит Актив (157-222р),
3. Мульти-табс Интенсив (307-430р),
4. Мультимакс (184-425р),
5. Витаспектрум (321-492р).

Применение препаратов, содержащих йод, подразумевает учет суточной дозировки активного вещества, которая строго индивидуальна. Поэтому использование медикаментозной терапии обосновано только при назначении специалистом.

Народные средства

Поддержать здоровье щитовидки или усилить эффект официальных препаратов способны средства народной медицины. Наиболее популярны и действенны следующие рецепты:

1. Спелые фейхоа (1 стак.) пропустить через мясорубку или измельчить блендером. К полученной массе добавить 200 гр сахара (можно коричневого) и размешать. Смесь хранить в закрытой емкости в холодильнике. Съедать по 1 стол. л. за полчаса до еды.
2. Очистить грецкие орехи, ядра съесть (как общеукрепляющее и антисклеротическое средство), перегородки вынуть из скорлупы (1 чайн. л.) и залить крутым кипятком (250 мл). После того как настой остынет принимать его по половине стакана 2 раза в день.
3. Высушенные цветки боярышника 1 стол. л. всыпать в стакан кипятка. Настаивать под крышкой полчаса. Принимать в день по 1 стол. л. 3 раза.
4. Смешать в равных долях свежевыжатые соки из моркови, сельдерея (можно заменить огурцом) и картофеля. Пить по стакану смеси соков 2 раза за день.
5. Высушенные листы ламинарии сахаристой измельчить в порошок. Принимать по 1 чайн. л. трижды за день.

Лечение народными средствами не рекомендуется проводить без разрешения специалиста. Растительное сырье обладает высоким биологическим действием и при бесконтрольном применении может нанести существенный вред здоровью.

Щитовидная железа важный орган эндокринной системы, поддерживающий функции основного обмена. Длительное время может сохраняться ее функциональная стабильность при наличии структурного повреждения.

Состояние эутиреоза не должно оставаться без внимания. Своевременное обращение ко врачу позволит диагностировать патологию и начать вовремя с ней бороться.

Загрузка…

Эутиреоз щитовидной железы – что это такое, и стоит ли лечиться?

Эутиреоз щитовидной железы – что это такое, важно разобраться основательно, поскольку подобное физиологическое состояние служит тревожным сигналом. Оно указывает на сбои в работе данного органа. К тому же на его фоне могут интенсивно развиваться серьезные заболевания.

Эутиреоз – что это?

Разобраться в этом поможет используемый для характеристики данного состояния термин. С древнегреческого слово “εὐ” дословно переводится «хороший», а с латинского “thyreoidea” – «щитовидная железа». Так и становится понятно, что такое эутиреоз. Буквально это означает «хорошо работающая щитовидная железа». Гормональная функция действительно в норме. Чего не сказать о структуре железы. Она начинает сильно разрастаться в объеме.

Чем опасен эутиреоз?

Это патологическое состояние считается пограничным: в любой момент уровень гормонов может либо увеличиться, либо уменьшиться. В результате начнет развиваться серьезное заболевание, например, аутоиммунный тиреоидит или эндемический зоб. Особенно опасен эутиреоз при беременности, ведь это патологическое состояние может обернуться серьезными последствиями как для женщины, так и для ее крохи.

Поскольку в человеческом организме все органы взаимосвязаны, осложнения могут затронуть такие системы:

• нервную – появятся панические атаки, подавленность, затяжная депрессия, забывчивость;
• сердечно-сосудистую – повысится давление, ускорится сердцебиение, увеличится риск возникновения инсульта или инфаркта;
• гинекологическую – может вызвать сбои в менструальном цикле, бесплодие.

Эутиреоз – причины

Существует множество факторов, способствующих развитию данного физиологического состояния. Узловой эутиреоз вызывается такими причинами:

• неблагоприятная экологическая обстановка;
• наследственная предрасположенность;
• прием определенных лекарственных препаратов;
• чрезмерный стресс;
• воспалительный процесс, протекающий в тканях щитовидной железы;
• недостаточное получение организмом йода;
• гормональная перестройка;
• сильные психоэмоциональные нагрузки;
• острые инфекционные заболевания;
• отравление организма кобальтом, ртутью, мышьяком или свинцом.

Аутоиммунный эутиреоз

Эта разновидность патологического состояния – не редкость. Аутоиммунный эутиреоз щитовидной железы провоцируется следующими факторами:

• запущенный кариес;
• недавно перенесенный грипп;
• повышенный уровень радиации;
• чрезмерные стрессы;
• длительное нахождение под палящим солнцем.

Медикаментозный эутиреоз

Данная разновидность патологического состояния является побочным эффектом, развивающимся на фоне приема определенных медикаментозных препаратов. Такой эутиреоз – это обратимый процесс. После отмены медикаментов-провокаторов щитовидная железа приходит в норму. По этой причине при таком патологическом состоянии не требуется какого-то лечения.

Эутиреоз щитовидной железы – симптомы

Большинство пациентов, у которых диагностируется это патологическое состояние, и не подозревают о нем. Это логично, ведь на начальном этапе проблема протекает бессимптомно. Лишь только после значительного увеличения щитовидной железы в размерах пациенты понимают, что в организме что-то происходит не так, как нужно, и обращаются за медицинской помощью.

Эутиреоз симптомы может иметь еще и такие:

• потеря веса без видимых на то причин;
• повышенная потливость;
• проблемы со сном;
• хриплый голос;
• затрудненное дыхание;
• эмоциональное истощение;
• расширение вен в области шеи;
• повышенная утомляемость.

Эутиреоз 1 степени

Патология на данном этапе протекает бессимптомно. Диагноз эутиреоз может поставить доктор после тщательного обследования пациента. На этой стадии визуально определить увеличение щитовидной железы невозможно. Да и пальпаторно она тоже не выявляется. На ощупь определяется только перешеек. Убедиться в том, что действительно существует проблема, помогает УЗИ.

Эутиреоз 2 степени

На этом этапе проблема усугубляется. Щитовидная железа заметно разрастается. Определить это при визуальном осмотре не получится, зато пальпация даст более объективную информацию. В таком случае доктор может предположить эутиреоз и гипотиреоз. Точный и достоверный диагноз поставлен будет только после тщательного и всестороннего обследования пациента.

Эутиреоз 3 степени

При этом патологическом состоянии увеличение щитовидной железы отчетливо проявляется. Эутиреоз щитовидной железы – что это такое доктор знает. По этой причине он проведет пальпацию проблемного участка. После диффузный зоб эутиреоз обследуется при помощи УЗИ. Сопоставив все полученные результаты, доктор прописывает эффективную терапию.

Эутиреоз – узловой зоб

Он представляет собой разрастание тканей щитовидной железы. При этом патологическом процессе происходит образование единичных или многочисленных узлов. В медицине его нередко называют «нетоксический зоб эутиреоз». В щитовидной железе могут протекать такие патологические изменения:

1. Образуется эндемический зоб. Причина его появления – нехватка в организме йода.
2. Щитовидная железа увеличивается в размере, но в ней отсутствуют образования.
3. Узловой зоб 1 степени – эутиреоз. На этой стадии в разросшейся щитовидной железе появляется одно образование.
4. Узловой зоб 2 степени с несколькими узелками.
5. Патология, при которой многочисленные образования в щитовидной железе соединяются между собой.

Эутиреоз – диагностика

Чтобы точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение, доктор направит пациента на обследование. Эутиреоз щитовидной железы – что это такое, врач точно знает, поэтому предпочтет получить полную информацию о состоянии обратившегося человека. Диагностика включает в себя такие процедуры:

• проводится визуальный осмотр и пальпация;
• сдаются анализы при эутиреозе на тиреотропин и йодтиронины;
• выполняется УЗИ;
• проводится тонкоигольная биопсия и сцинтиграфия.

Если многоузловой зоб 1 степени эутиреоз проявляется лишь разрастанием тканей, но при этом гормональный фон сохраняется в норме, доктор не назначает пациенту медикаментозное лечение. Он берет ситуацию под личный контроль. Это значит, что пациенту придется чаще появляться на приеме, чтобы врач мог активно наблюдать за его состоянием и при необходимости своевременно отреагировать на изменившуюся ситуацию.

Эутиреоз – лечение

Терапия такого патологического состояния направлена на то, чтобы восстановить работу щитовидной железы. Для этого используется комплексный подход. Эутиреоз щитовидной железы – что это такое, доктор подробно разъяснит пациенту. К тому же, он даст свои рекомендации по поводу питания и пропишет лекарственные препараты. Однако врач знает, как лечить эутиреоз не только медикаментозно, но и при помощи народных методов. Эффективные альтернативные средства он пропишет в качестве вспомогательной терапии.

Чтобы обнаруженная на начальной стадии проблема не усугубилось, пациенту важно соблюдать профилактические меры. Благодаря этому уменьшатся признаки такого патологического состояния, как эутиреоз щитовидной железы, симптомы и лечение в последующем не понадобится. Для этого пациенту нужно:

1. Свести к минимуму возникновение стрессовых ситуаций.
2. Дважды в год сдавать кровь на определение количества тиреотропина.
3. Каждые 4-5 месяцев делать УЗИ.
4. Избегать длительного пребывания на солнце, а также воздержаться от посещения солярия.
5. Отказаться от вредных привычек – курения, злоупотребления спиртными напитками.

Если же медикаментозная терапия малоэффективна и состояние щитовидной железы только ухудшается, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Во время операции доктор сделает несколько надрезов. Через них он удалит разросшиеся части щитовидки. Чаще после такого хирургического вмешательства надрезы заживают быстро и шрамы почти незаметны. Сложность такой процедуры состоит в том, что доктору нужно правильно определить размер удаляемого участка. Если в ходе операции хирург вырежет больший по объему фрагмент, чем нужно было, это приведет к развитию гипотиреоза.

Эутиреоз – лечение препараты

При борьбе с данным патологическим состоянием использоваться могут такие терапевтические схемы:

1. Лечение йодсодержащими препаратами – данный метод эффективен на ранних этапах развития патологического состояния. Чаще назначаться могут такие препараты: Антиструмин, Камфйод, Микройод. Суточная дозировка составляет 200 мг. Этого количества хватит для того, чтобы остановить пролиферацию тиреоцитов. Такое лечение дает положительный эффект, поскольку оно направлено на борьбу с самой причиной.
2. Монотерапия (с использованием препарата Левотироксин натрия) – воздействует на гормон гипофиза. Такое лечение предусматривает постоянный контроль. При отмене этого медикамента многоузловой зоб эутиреоз может рецидивировать.
3. Одновременный прием йода и Левотироксина натрия. Такая схема хороша тем, что щитовидная железа быстрее восстанавливается. К тому же вероятность возникновения рецидива очень мала.

Эутиреоз щитовидной железы – лечение народными средствами

На помощь придут самодельные «препараты», в основе которых находятся целебные растения. Одно из таких – зюзник. Сушенное лекарственное растение нужно измельчить в кофемолке в порошок. Затем его смешивают с таким же количеством меда. Принимать эту целебную смесь следует трижды в день перед едой по 1 ч. ложке в течение месяца. Положительный результат уже наблюдается спустя 2-3 недели после начала приема «препарата».

Эутиреоз – лечение народными средствами при помощи байкальского шлемника

Ингредиенты:

• сухая трава – 5 ст. ложек;
• красное сухое вино – 700 мл.

Приготовление, применение

1. Вино заливают в кастрюлю, ставят на плиту и доводят до кипения.
2. Добавляют сюда байкальский шлемник.
3. Накрывают кастрюлю крышкой, сбавляют огонь до малого и «томят» 10 минут.
4. Снимают посуду с огня и оставляют отвар настаиваться в течение 3 суток.
5. Процеживают снадобье и принимают по 1 ст. ложке 4-5 раз в день.
6. Хранить оставшееся лекарственное средство нужно в плотно закупоренной стеклянной емкости в холодильнике.

Целебный травяной сбор

Ингредиенты:

• пустырник – 50 г
• льняные семена – 25 г;
• трава медуница – 25 г;
• листья черного ореха – 50 г;
• вишневые почки – 50 г;
• исландская цетрария – 100 г;
• вода – примерно 1 л.

Приготовление, применение

1. Все лекарственные растения, почки и семена измельчают на кофемолке в порошок.
2. Засыпают в кастрюлю и заливают сбор кипятком. Рекомендуемое соотношение 1:10.
3. Ставят кастрюлю на огонь и варят содержимое в течение 10 минут.
4. Снимают с плиты.
5. Остужают отвар и процеживают его.
6. Принимать следует по 2 ст. ложки трижды в день. Лечебный курс – 2 месяца.

Эутиреоз – питание

При таком патологическом состоянии особое внимание пациент должен уделить своему рациону. Меню нужно обогатить продуктами, богатыми йодом:

• фейхоа;
• морской капустой;
• черноплодной рябиной;
• морепродуктами;
• шпинатом;
• хурмой.

К тому же важно обогатить рацион едой с высоким содержанием клетчатки. В этом помогут такие продукты:

• орехи;
• отруби;
• овсянка и гречка;
• свежие овощи.

Сочетание эутиреоз и лишний вес встречается очень редко. Чаще при этом патологическом состоянии отмечается сильная худощавость. Рекомендуемая частота приема пищи – 4-5 раз в день. Пациенту важно основательно разобраться в том, эутиреоз щитовидной железы – что же это такое и от каких продуктов следует отказаться. Список запрещенной пищи немал:

• жирное мясо и рыба;
• копчености;
• полуфабрикаты;
• мучные изделия;
• фастфуд;
• спиртные напитки;
• крепкий чай и кофе;
• капуста, репа;
• острые блюда;
• пряности.

Щитовидная железа и беременность

Особенности жизни после удаления щитовидной железы

Уровень современной медицины и фармацевтики обеспечивает благополучную жизнь после такой серьёзной операции, как удаление щитовидной железы. Отзывы пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, самые позитивные. Люди не отказывают себе в радостях – разнообразно питаются, путешествуют, планируют беременность и рождение детей. Большинству пациентов удаётся сохранить нормальный вес, активность, работоспособность. Операция не даёт негативного внешнего эффекта, тонкие шрамы почти не заметны.

При благополучной регенерации тканей после операции, можно заниматься спортом. Тяжёлые виды, воздействующие на сердце, недопустимы. Это: футбол, теннис, волейбол, тяжёлая атлетика и т.п. Полезны:

• утренние/вечерние пробежки;
• плавание;
• скандинавская ходьба;
• велосипед;
• аэробика с умеренными движениями;
• настольный теннис.

Питание людей, перенесших удаление щитовидки, не отличается кардинально от обычного рациона здорового человека. Эндокринологи советуют есть больше фруктов и овощей. Особенно полезны в данной ситуации хурма, киви, гранаты, сладкий перец, тыква.

Почетное место в меню стоит определить морской рыбе, креветкам, кальмарам. Лучшая рыба при проблемах со щитовидкой – красная. Обязательно следует включать в рацион морскую капусту.

Все продукты нужно варить, запекать, тушить или готовить в пароварке. Жареная пища, также как жирное мясо, мучные изделия, бобовые, солёности и сладости – вредны. Они дают усиленную нагрузку на печень и поджелудочную железу, что создаёт гормональный дисбаланс.

Питаться следует часто и помалу. Существенное значение имеет водно-солевое равновесие. Пить следует до любой активности и после неё, отдавая предпочтение чистой воде. Кофе и чай не запрещены, в некрепкой консистенции.

Если удалена щитовидная железа, это не значит, что жизнь станет безрадостной и ограниченной. Можно ходить в парную, салоны красоты, на мануальную терапию, СПА-процедуры и массажи. В периоды слабой интенсивности солнечных лучей можно загорать (1- 2 часа в сутки). Тепловые процедуры запрещаются только пациентам с онкологией.

Не возбраняются путешествия, в том числе и длительные. Главное, брать с собой нужное количество таблеток и принимать их строго по расписанию.

Женщины, желающие иметь детей, могут осуществить свои мечты после удаления щитовидки. Правильно просчитанная доза гормонов обеспечивает вынашивание и рождение полноценного малыша. При наступлении беременности нужно обязательно рассказать акушеру-гинекологу о предшествовавшей операции на щитовидке.

Потеря любого органа влечёт за собой изменения в образе жизни. Тем более, если это столь важный орган, как щитовидная железа. Операция по удалению – не окончание нормальной жизни, а всего лишь переход на новый её этап. Соблюдение таблеточного режима, здоровый образ жизни обеспечивают человеку благополучие и долголетие.

Планирование беременности

При удаленной щитовидке женщина должна пройти процесс реабилитации, который поможет восстановить нормальную работу организма. В этот период женщина может даже и не думать о беременности. Обычно реабилитация продолжается на протяжении 2-3 месяцев.

Забеременеть можно уже через полгода после операции. Если на протяжении срока реабилитации и перед зачатием ребенка выполнять все требования врача, то прогнозы на беременность будут положительные.

Когда женщина забеременела после операции, то ей об этом нужно сообщить гинекологу. Он проводит обследование и дает рекомендации женщине. Если потребуется, то ей могут назначены быть гормональные препараты.

Заболевания щитовидки во время вынашивания ребенка

Беременность и заболевания щитовидной железы тесно связаны между собой. От количества определенных гормонов зависит не только здоровье женщины, но и возможность зачать ребенка и выносить его.

Поэтому при планировании беременности следует сдавать определенные анализы и проводить ультразвуковое обследование, чтобы удостовериться в нормальной работе органа. Если есть нарушения, их следует корректировать.

Влияние щитовидной железы на зачатие велико. Поэтому перед планированием всегда исследуется тиреотропный гормон (ТТГ).

Если его уровень повышен, значит, необходимо провести терапию, чтобы нормализовать гормональный фон, влияющий на способность к зачатию.

После того, как тиреотропный гормон пришел в норму, можно планировать беременность. Шансы забеременеть существенно увеличиваются.

Для справки! Гормон можно нормализовать, изменив питание. Чаще всего назначают диету с большим количеством продуктов, богатых йодом. Это рыба, морская капуста, морепродукты, говядина, яйца, некоторые овощи.

Необходимо сдавать анализы и на другие гормоны. В зависимости от их уровня, можно диагностировать различные болезни, если они есть. Какие заболевания щитовидки часто беспокоят женщин в период беременности?

Вот основные патологии:

• зоб – возникает из-за нехватки йода;
• гипотиреоз – недостаток тиреоидных гормонов;
• гипертиреоз – избыток тиреоидных гормонов;
• опухоли и травмы щитовидки.

Кроме того, встречаются патологии при рождении малыша – отсутствие или недоразвитие щитовидной железы.

Каждое из заболеваний у женщин имеет свои особенности и характерную клиническую картину:

1. Зоб часто встречается в этот период у женщин с наследственной предрасположенностью и у тех, кто живет в районах, бедных йодом и селеном. Основной признак нарушения – утолщение шеи и увеличение щитовидки.

Во время вынашивания ребенка зоб может проявиться из-за сбоев в гормональном фоне либо болезней, которые каким-либо образом влияют на нормальную работу эндокринной системы.

1. Гипотиреоз – это хроническое заболевание, возникает болезнь из-за нарушения иммунной системы. При этом заболевании снижается функция щитовидки, гормон вырабатывается недостаточно.

Признаками гипотиреоза являются: нарушение менструального цикла, отек лица, депрессия, боль в суставах, слабость, бесплодие.

Можно ли забеременеть при гипотиреозе? Шансы очень малы, но небольшая вероятность есть.

1. Тиреотоксикоз (гипертиреоз) свидетельствует о повышенной выработке гормонов. Основная причина – системное аутоиммунное заболевание.

Проявляется увеличением щитовидки, увеличением глазной щели, тахикардией, повышением давления. У беременных такое состояние бывает довольно редко.

Но если у женщины уже есть это заболевание, существует определенный риск для вынашивания плода. При тиреотоксикозе тоже может развиться бесплодие.

Что касается патологии у малыша, которая была уже при рождении, тут врачи сразу же устанавливают это и назначают заместительную гормональную терапия.

Повреждения и опухоли щитовидки у женщин часто приводят к её удалению

Можно ли забеременеть без этого важного органа, и как будет проходить беременность?. Не повлияет ли отсутствие щитовидки на умственное и физическое развитие будущего ребенка? Это главные вопросы, которые волнуют женщин, планирующих зачатие и рождение ребенка

Не повлияет ли отсутствие щитовидки на умственное и физическое развитие будущего ребенка? Это главные вопросы, которые волнуют женщин, планирующих зачатие и рождение ребенка.

Возможные нарушения функции щитовидной железы

1. Гормоны щитовидной железы при беременности могут находится в одном из состояний:
2. эутиреоз — нормальное количество гормонов щитовижной железы;
3. гипотиреоз — недостаточное количество;
4. гипертиреоз — избыточное количество.

Гипотиреоз

Это нездоровая работа щитовидной железы, когда она производит мало тиреоидных гормонов. Очень часто подобное состояние приводит к проблемам с зачатием. При сочетании гипотиреоза с периодом вынашивания малыша возрастает риск врожденных патологий и внутриутробной гибели плода. На поздних сроках может возникнуть серьезное осложнение — эклампсия беременных. Также дефицит йода во время беременности может негативно повлиять на умственные способности ребенка.

Поэтому обязательно будущую маму с гипотиреозом ведет дополнительно еще врач-эндокринолог, который назначит адекватное лечение левотироксином (препараты Эутирокс, L-Тироксин) для коррекции и предотвращения неисправимых и опасных для жизни ребенка последствий гипотиреоза.

Поэтому, планируя беременность, нужно внимательно отнестись к своему здоровью, в особенности, если вы замечали такие признаки:

• постоянную слабость, высокую утомляемость и сонливость;
• подавленное настроение и рассеянность, невозможность концентрации внимания;
• выпадение и ломкость волос, сухость и шелушение кожи;
• понижение привычного артериального давления;
• запоры;
• нерегулярность месячных, трудности с зачатием.

Меры профилактики и лечение гипотиреоза

Перед тем, как начать пробовать зачать малыша, женщине кроме стандартного обследования желательно еще сдать анализ крови для определения уровня тиреоидных гормонов. В случае понижения уровня гормона Т4 эндокринолог должен выписать лечение препаратами L-тироксина для компенсации этого состояния. Остальным девушкам с нормальной работой эндокринных органов полезно для профилактики каждый день принимать при беременности препараты йода, например, Йодомарин 200 или Йодбаланс. Эти препараты принимаются строго по назначению доктора

Также важно полноценно питаться, потреблять продукты, насыщенные йодом, к таким относятся:

• почти все сорта морской рыбы,
• йодированная соль,
• салаты из морской капусты.

Гипертиреоз

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — состояние, когда по каким-либо причинам происходит излишне высокая активность щитовидной железы. Это сопровождается частым сердцебиением (тахикардией), утомляемостью и вспыльчивостью, потливостью и дрожанием рук, плохим аппетитом и ночным сном, небольшой температурой около 37 градусов. При гипертиреозе отмечается высокий риск выкидыша на раннем сроке, так как избыток тиреоидных гормонов может плохо повлиять на имплантацию эмбриона в эндометрий и развитие зародыша. Также часто встречается ранний токсикоз у беременных,  в сочетании с тиреотоксикозом он плохо лечится и протекает намного тяжелее. Реже возникают поздние токсикозы, проявляющиеся в основном высоким давлением. А после родов могут возникать кровотечения.

Влияние тиреотоксикоза во время беременности на ребенка

У новорожденных малышей наблюдается сухость и отечность кожных покровов, постоянно открытый ротик с утолщенным языком, видимое снижение тонуса мышц и вялые рефлексы. Часто таких деток беспокоят запоры. Практически всем новорожденным показано лечение для восстановления физиологичного баланса гормонов в их маленьком организме.

Лечение гипертиреоза

В легких случаях гипертиреоз является транзиторным, не требующим лечения, он проходит самостоятельно к 16-ой неделе. Но когда гипертиреоз выраженный и сопровождается перечисленными ранее симптомами, тогда необходимо лечение. Обычно врач назначает противощитовидные (тиреостатические) лекарственные препараты в маленькой дозировке, например метимазол. Благодаря низкой дозе, такое лечение не оказывает негативного влияния на развитие плода, поскольку лекарство практически не проникает сквозь плацентарный барьер, либо проникает в минимальном количестве.

Щитовидная железа сильно влияет на возможность женщины зачать, от нормальной работы железы зависит и благополучное развитие ребеночка. Поэтому должна осуществляться профилактика состояний гипо- и гипертиреоза, а при развитии болезни нужно добросовестное лечение. 

Беременность после удаления

Варианты лечения определяются врачом, который следит за состоянием здоровья женщины. Если позволяет диагноз, проводится оперативное лечение. Однако в ситуациях, когда существует риск смертельной опасности для жизни и здоровья женщины, принимается решение об удалении щитовидной железы.

Удаленный орган не влияет на возможность оплодотворения и родов, поскольку женщина пожизненно принимает необходимые гормоны, которые ранее синтезировала щитовидка.

Противопоказания

Полное восстановление организма после удаления щитовидки – полгода. Еще столько же потребуется для подготовки организма к предполагаемой беременности.

Противопоказания к зачатию после операции по удалению железы – первый год после вмешательства. Беременность на данном этапе прерывается.

Риски

Беременность на фоне резекции щитовидки – риск для женщины и, прежде всего, для ребенка. Препараты, которые женщина принимает первые полгода, являются очень токсичными. Поэтому если оплодотворение и состоится, то плод рискует получить несовместимые с жизнью патологии развития:

• дефекты строения внутренних органов;
• нарушения работы ЦНС;
• умственная отсталость;
• неполноценное формирование эндокринных органов.

Если же беременность состоялась по плану, после лечения и реабилитации, то риски равны, как и у любой другой беременной женщины.

На поздних сроках вынашивания берут анализы крови на наличие антител к рецептору ТТГ. При повышеном количесвте ребенка заносят к группе повышенного риска. Также у детей, чьи матери стояли на учете с тиреотоксикозом, берут анализы крови при родах (из пуповины) на уровень свободного Т4, ТТГ.

Вероятность благополучных родов

Существует мнение о том, что женщина с удаленной щитовидной железой не может родить самостоятельно, потребуется только кесарево сечение. Однако это не так. Поскольку недостаток гормонов компенсируется за счет гормональных препаратов, которые женщина пьет пожизненно, то никакого влияния на родовой процесс отсутствие щитовидки не оказывает.

Опасное сочетание тиреотоксикоз и беременность

Если женщина проходила лечение J131 , то планировать беременность можно уже через 1 год после лечения.

Быстрее вопрос о планировании решается при оперативном лечении. Во время операции производится полное удаление щитовидной железы, и рецидив уже просто невозможен.

После операции женщина начинает принимать заместительную терапию в виде L-тироксина и в ближайшие сроки может планировать беременность.

Если женщина уже в позднем репродуктивном возрасте и ждать у нее попросту нет времени, а также женщина  планирует  использование ЭКО, то больше подходит оперативный метод лечения, который позволяет быстрее перейти к планированию беременности.

Симптомы тиреотоксикоза при беременности, а в частности диффузного токсического зоба, практически не отличаются от симптомов болезни Грейвса, возникшей вне беременности. В этой статье я не буду отдельно описывать симптомы тиреотоксикоза, про это вы можете прочитать в отдельной статье. Также в статье «Болезнь Грейвса. Чего делать нельзя при этом заболевании» даны четкие рекомендации по лечению и образу жизни при этом заболевании.

Во время диагностики диффузного токсического зоба при беременности необходимо отличать его от преходящего физиологического тиреотоксикоза (гипертиреоза), который может появиться в первые  недели беременности. Я уже это описывала в статье «Щитовидная железа и беременность» и «Норма ТТГ у беременных». При этом используют тактику выжидания. Если это физиологический тиреотоксикоз, то он ко второму триместру проходит самостоятельно и, следовательно, не требует лечения.

Лечение диффузного токсического зоба при беременности проводят пропилурацилом, т. к. именно он в меньшей мере проходит через плаценту и из крови в грудное молоко.

Целью лечения является только поддержание свободного Т4 на верхней границе нормы, т. к. для этого потребуются меньшие дозы препарата, чем если бы лечили в полном объеме. Это, несомненно, лучше для беременной женщины и плода.

Тиреотоксикоз и беременность: что важно знать

1. Следует ежемесячно посещать эндокринолога
2. Необходимо ежемесячно определять свободный Т4
3. ТТГ не исследуется, т. к.в этом нет необходимости, потому что нет цели его нормализации
4. После снижения свободного Т4 до верхней границы нормы доза пропилурацила снижается до поддерживающей дозы.
5. Если гормон свободный Т4 снизился чрезмерно, то под контролем свободного Т4 пропилурацил временно можно отменить, а при необходимости назначить вновь.
6. С увеличением срока беременности потребность в тиреостатике снижается и возможна его отмена в третьем триместре.
7. После родов (через 2-3 месяца) тиреотоксикоз, как правило, возвращается и требуется вновь назначение пропилурацила.
8. При приеме малых доз (100 мг/сут) грудное вскармливание безопасно для ребенка.

В период беременности показано только консервативное лечение, а хирургическое лечение и лечение J131 переносится на послеродовый период. Единственным показанием для хирургического лечения тиреотоксикоза при беременности является непереносимость тиреостатиков. Проводится операция во втором триместре. После операции сразу же назначается тироксин в дозе 2,3 мкг/кг веса. И далее ведется наблюдение, как при гипотиреозе.

Чтобы узнавать самые передовые новости по щитовидной железе, а также другие полезные материалы блога, записывайтесь в постоянные читатели и получайте статьи прямо себе на почту.

Тиреотоксикоз у новорожденного как осложнение тиреотоксикоза при беременности

Проблемы лечения тиреотоксикоза при беременности не ограничиваются ликвидацией тиреотоксикоза у беременной. Это заболевание может в 1 % случаев вызвать тиреотоксикоз у плода или новорожденного.

Поэтому у этих женщин на поздних сроках беременности  исследуют уровень антител к рецептору ТТГ. Если выявлено их повышенное содержание, то новорожденного относят в группу высокого риска развития неонатального тиреотоксикоза, который в ряде случаев требует назначение пропилурацила, но это временная мера. Признаки тиреотоксикоза таковы: сердечная недостаточность, зоб, желтуха, повышенная раздражимость и сердцебиение.

Иногда признаки тиреотоксикоза обнаруживаются уже у плода. Это такие признаки, как увеличение щитовидной железы плода по УЗИ, сердцебиение (более 160 уд/мин), задержка роста и повышение двигательной активности. В таком случае беременной увеличивают дозу пропилурацила.

Таким образом, по возможности необходимо определение уровня свободного Т4  и ТТГ в пуповинной крови всех новорожденных от женщин с тиреотоксикозом.

Гипертиреоз при беременности

Анормально увеличенная функция щитовидной железы обычно бывает из-за базедовой болезни. При этом аутоиммунном нарушении, щитовидная железа оказывается сверхраздражимой, что ведет к гипертиреозу. Другой причиной может быть сверхфункционирующие «горячие точки» — токсические включения (ткани щитовидной железы). И если вы действительно хотите влезть в эту странную ерунду, то еще бывает ткань щитовидной железы в опухоли яичника (дермоидная киста), которая может быть достаточно функциональной, чтобы вызвать гипертиреоз (яичниковый зоб). Я даже наблюдал случай рака, явившегося результатом такой ткани яичника, но это встречается крайне редко.

Симптомы гипертиреоза включают беспокойство, учащенный пульс, непереносимость жары и потерю веса. Пучеглазие, называемое экзофтальм/является самым впечатляющим физическим признаком. Насколько сильным он бывает? Очень, если коротко. Щитовидная буря — это состояние соответствует своему названию. Она может привести к повышению температуры, частому пульсу, вплоть до мерцания предсердий, шоку, спутанному сознанию, психозу, припадкам, коме и смерти.

Во время -беременности гипертиреоз может обострить утреннюю тошноту и рвоту до более истощающего гиперемезиса беременных, требующего госпитализации с целью регидратации. (В моей практике у любой пациентки, страдающей утренней тошнотой, функция щитовидной железы оценивается снова после первичных анализов.) Все, о чем до сих пор говорилось, относится к матери, но гипертиреоз может затронуть и беременность тоже, приведя к гипертензии беременных, увеличить угрозу преждевременных родов, рождения недоношенного ребенка или ребенка с маленьким весом. Антитела, из-за которых щитовидная железа матери «горячится», могут попасть через плаценту к ребенку, вызвав гипертиреоз и у него тоже.

Так как беременность ослабляет общую иммунную реакцию матери (так чтобы она не смогла отторгнуть ребенка), гипертиреоз, вызванный иммунной болезнью, может утихнуть после временного всплеска активности на 15-й неделе, хотя единого мнения среди исследователей на этот счет нет

Но, основываясь на этом, врач будет с осторожностью относиться к тиротоксикозу в период с начала беременности и до середины второго триместра (как и в послеродовой период)

Лечение гипертиреоза во время беременности немного сложнее, чем в обычный период, так как лекарства, снижающие функцию щитовидной железы, не совсем натуральные. Так как они представляют собой химические соединения, то их назначение ФДА может оценить буквами, которые означают — существование опасности.

ПТУ (пропилтиоурацил) — проверенное временем лечение. Это лекарство мешает щитовидной железе использовать йод для выработки гормонов. К сожалению, ПТУ проходит через плаценту к ребенку и может вызывать гипотиреоидные состояния, даже зоб, у меньшей части новорожденных. По этой причине ФДА относит его к категории D. Опасность для плода существует на позднем сроке беременности, так как щитовидная железа плода не производит свои гормоны до конца первого триместра. Тем не менее ПТУ считается самым безопасным подходом к гипертиреозу. Отказ от лечения создает более серьезную угрозу. Если стероиды применяются для того, чтобы помочь сдержать щитовидную бурю, у них есть значительный предел безопасности во время беременности.

Итак, аутоиммунная болезнь может стать причиной гиперфункции или гипофункции щитовидной железы. Дополнительные тироидные гормоны лечат «гипо», а «гипер» лечится лекарствами типа ПТУ, препятствующими использованию йода для выработки этих гормонов. Оба состояния, если их не лечить, опасны для матери, ребенка и беременности в целом.

Щитовидная железа и беременность

При беременности в организме женщины происходит колоссальная гормональная перестройка и любые отклонения в работе щитовидной железы могут привести к серьезным последствиям.

Но к счастью, благодаря серьезным достижениям медицины в области эндокринологии, при грамотном контроле и своевременном лечении, беременность, несмотря на заболевания щитовидной железы, в большинстве случаев заканчивается долгожданными родами.

Женщинам с нарушениями в работе щитовидной железы, планирующим беременность, жизненно необходимы:

• Ранняя постановка на учет,
• Консультация эндокринолога,
• Строгий контроль уровня гормонов на протяжении всего срока вынашивания ребенка.

От вырабатываемых щитовидной железой матери тиреоидных гормонов Тироксина (Т4) и Трийодтиронина (Т3), содержащих в своем составе йод, зависит формирование обмена веществ будущего ребенка, его нервная система, головной мозг, физическое развития и даже интеллект.

Если в работе щитовидной железы наблюдаются какие-либо патологические отклонения, она перестает справляться с нагрузкой, связанной с возникновением беременности. При сбоях в ее работе органы плода начинают формироваться неправильно, что приводит к множественным порокам развития, таким как умственная отсталость, карликовость, глухонемота, косоглазие, а также к выкидышам и мертворождениям.

При наступлении беременности щитовидка будущей мамы сразу же начинает ощущать повышенную нагрузку, потому что закладка всех жизненно важных органов плода происходит при активном участии гормонов щитовидной железы, которая начинает работать сразу на два организма.

Щитовидная железа будущего ребенка закладывается на 4-5-й неделях, но лишь к 12-й неделе начинает вырабатывать собственные тиреоидные гормоны. До этого момента внутриутробное развитие ребенка полностью зависит от работы щитовидной железы матери.

Здоровая щитовидная железа должна вырабатывать тиреоидных гормонов ровно столько, сколько необходимо организму. Плохо, если их производится больше или меньше нормы. Наиболее распространенными патологиями в работе щитовидной железы будущих мам являются гипотиреоз и гипертиреоз, которые одинаково опасны и требуют компенсации гормонов и постоянного наблюдения у эндокринолога.

Возможность зачатия ребенка без щитовидной железы

Беременность без щитовидной железы, необходимо заранее планировать. Этот вопрос должен обсуждаться не только в семье, но и с лечащим врачом – эндокринологом. Обычно, после операции на щитовидную железу, больной проходит курс необходимой реабилитации.

При удалении злокачественной опухоли, доктор назначает курс лечения радиоактивным йодом. Планировать беременность следует при окончании прохождения курса послеоперационного лечения, не раньше, чем через год.

Женщинам с отсутствующей щитовидной железой, для того, чтобы зачать ребенка, не обойтись без препаратов, обеспечивающих необходимый уровень тиреоидных гормонов и постоянного контроля гормонального фона организма. Но сама беременность вполне возможна без участия щитовидки, и женщинам репродуктивного возраста можно надеяться на благополучных исход вынашивания ребенка.

Как протекает беременность без железы?

Щитовидка оказывает влияние на созревание яйцеклетки, ее крепление к матке, менструальный цикл у женщины. При нарушении одного из этих процессов, может прерваться беременность и произойти выкидыш. Отсутствие щитовидки, также, может спровоцировать гипокальцемию. Для зачатия и нормального вынашивания малыша, мамочке нужно принимать гормональные препараты и соблюдать диету, с необходимыми витаминами и микроэлементами.

В случае наступления беременности, суточные дозы препаратов необходимо менять по мере роста плода. Поэтому будущая мама должна находиться под постоянным наблюдением эндокринолога, который отрегулирует количественный прием препарата и периодически (не реже 1 раза в квартал) сдавать анализы на ТТГ (тиреотропный гормон, секретируемый гипофизом и регулирующий работу щитовидки), Т4, Т3.

Гормоны щитовидки у беременных женщин принимают участие в формировании таких органов ребенка как:

1. Ткань легких.
2. Лицевые кости.
3. Глаза.
4. Улитка слухового аппарата.
5. Участки мозга (развитие нейронных связей).
6. Нервная система.

Беременность, после удаления щитовидной железы, должна проходить под постоянным присмотром врача. Женщина должна придерживаться определенной диеты. Ни в коем случае нельзя есть копченое, жирное, соленое, употреблять спиртные напитки. Сою, тоже нужно исключить из рациона, так как она является блокиратором тироксина, не позволяя полностью усваиваться при поступлении его в организм человека.

В рацион питания следует включить продукты, богатые кальцием и йодом – это творог, йогурты, рыба, яйца, морепродукты. Как и для всех беременных женщин, полезными будут овощи и фрукты. Нужно стараться меньше потреблять хлебобулочных изделий, потому что, при недостатке гормонов может повышаться аппетит и человек поправляется.

Если соблюдать эти правила, можно не бояться, и вынашивать малыша. Нужно не забывать о прогулках на свежем воздухе, они послужат физическими нагрузками будущей маме.

Реакция организма матери на дефицит йода

В норме, количество йода в организме человека должно соответствовать 20-30 мг. Для этого, необходимо получать в сутки около 150 мкг йода. Для вынашивающей ребенка женщины, эта доза возрастает до 200 мкг. Есть данные, что в России суточная доза, потребляемая среднестатистическим человеком, не превышает 80 мкг.

Наступление беременности у женщины является мощным стимулом, влияющим на мать и ребенка при нехватке йода в организме.

Узлы щитовидной железы во время беременности

Редко в таком состоянии узлы формируются первично, часто они уже есть у женщины, если гормональный фон повышен, то это ситуация наблюдается почти всегда. Такие узлы могут быть доброкачественными и злокачественными. Если они носят доброкачественный характер, то никакой опасности для здоровья будущей матери и ребенка нет, но если речь идет о злокачественных образованиях, то необходимо своевременное медицинское вмешательство. Если речь идет о повышенном гормональном уровне, то такое вмешательство должно быть немедленным. Больной узел может привести к серьезным проблемам, с такими узлами необходимо разбираться вовремя.

Если развиваются крупные узлы, то это не причина к прерывают беременности. Но в таком состоянии женщине необходимо регулярно ходить на прием к эндокринологу, сдавать необходимые анализы, проходить соответствующую лечебную терапию, чтобы узловые изменения находились под постоянным контролем.

Гипертитеоз тиреотоксикоз и беременность

При гипертиреозе (тиреотоксикозе) происходит противоположное гипотиреозу состояние, при котором активность щитовидной железы чрезмерно повышается.

• Беременность осложняется тем, что женщина начинает терять вес, сильно потеет, чрезмерно раздражается и часто не может понять причины бессонницы.
• Кроме этого, возможен частый пульс, симптомы гипертонии (повышенное давление), мышечная слабость, дрожание рук и частый жидкий стул.

Учеными доказано, что избыточная выработка гормонов щитовидной железы крайне токсично действует на развивающийся плод, отравляя его и провоцируя развитие различных уродств и даже гибель плода. Поэтому таким больным назначают прием антитиреоидных препаратов, способных подавлять функцию щитовидной железы.

• Если гипертиреоз не лечить или недостаточно компенсировать, то у беременных часто развивается гестоз, или поздний токсикоз, что может привести к необходимости искусственного прерывания.
• Если же тиреотоксикоз удается выявить на ранней стадии и своевременно начать лечение, то удается достичь ее нормального течения.

В некоторых случаях, когда невозможно достичь эффекта от консервативного лечения, проводят хирургическую операцию по удалению части щитовидной железы. Обычно такая операция считается наиболее безопасной во втором триместре и проводится между 12-й и 26-й неделями, когда риск невынашивания является наиболее низким.

Как питаться при тиреотоксикозе

Кроме этого, беременной с гипертиреозом необходимо полностью исключить йод из продуктов питания и обихода:

• Не смазывать йодом раны,
• Йодированную соль заменить на обычную,
• Убрать из рациона рыбу, морскую капусту, а также популярное нынче блюдо японской кухни – ролл, в котором используются морские водоросли, содержащие слишком много йода.
• При необходимости приема поливитаминов выбирать комплексы, в составе которых отсутствует йод.
• Врачи также не рекомендуют принимать солнечные и морские ванны.

Будущей маме нужно очень бережно относиться к своему здоровью:

• Всячески избегать стрессов, чрезмерной физической работы, поменьше уставать и получать положительные эмоции.
• Крайне необходим полноценный 8-9 часовой ночной сон, умеренные физические нагрузки при беременности и дневной отдых.
• Очень полезны регулярные прогулки на свежем воздухе, которые улучшают обмен веществ и хорошо успокаивают нервную систему.

Для того, чтобы беременность протекала хорошо и ребенок родился здоровым, будущим мамам, страдающим любыми заболеваниями щитовидной железы, будь то гипотиреоз или тиреотоксикоз, нужно своевременно принять все меры для компенсации своего заболевания.

Благодаря современной медицине под строгим контролем врача-эндокринолога избежать осложнений от неправильной работы щитовидной железы удается даже женщинам с длительным и хроническим течением болезни.

Эутиреоз щитовидной железы: что это такое?

Екатерина Смольникова

Практикующий врач-эндокринолог (Стаж 10 лет). Имеет большой опыт работы в частных и государственных клиниках России.

Задать вопрос

Последнее обновление — 13 августа 2018 в 10:16

Эутиреоз щитовидной железы: что это такое? Это состояние мнимого здоровья. Гормональные показатели (Т3, Т4, ТТГ) соответствуют норме, однако с помощью УЗИ в органе фиксируются структурные изменения. Рано или поздно такие изменения приводят к необратимым патологическим процессам в щитовидной железе. Какую опасность представляет эутиреоз, и какое лечение требуется при данном диагнозе? Каждый, кому не безразлично свое здоровье, должен ознакомиться с ответами на эти вопросы.

Причины появления эутиреоза?

Щитовидная железа восприимчива ко всякому роду факторам: внутренним и внешним. Поэтому такое явление, как эутиреоз, может возникнуть сразу по нескольким причинам:

Эутиреоз и группы риска

Эутиреоидный статус чаще других получают люди:

1. С генетической предрасположенностью к данному недугу.
2. Имеющие воспалительные явления в щитовидке.
3. Регулярно находящиеся под ультрафиолетовыми лучами.
4. Которые постоянно подвергаются стрессам.
5. С хроническими заболеваниями носоглотки.
6. Проживающие в условиях плохой экологии.
7. Которые чрезмерно увлекались приемом гормональных препаратов.
8. Регулярно употребляющие антибиотики.

При беременности риск развития эутиреоза также высок. Это связано с дефицитом минералов, который испытывает женщина, будучи в «положении».

Как проявляется эутиреоз? Симптомы

Клинически проявляться патология начинает с беспричинной нервозности. Ей составляет пару появившаяся утомляемость, которая тоже не имеет под собой почвы. Далее наблюдается присоединение:

• Болезненных ощущений в переднем участке шеи.
• Чувства инородного тела в горле.
• Постоянной головной боли.
• Чувства разбитости и сонливости.
• Избыточной массы тела. Это происходит даже тогда, когда пациент придерживается умеренности в питании.
• Деформации голоса.
• Сухого кашля.

Самостоятельно либо с посторонней помощью можно пропальпировать область шеи, где локализована щитовидка. В нормальном состоянии она прощупываться не должна, при патологии – четко ощущается увеличенная в размерах железа.

Для диагностики также важно знать, до каких размеров увеличилась щитовидка. На основе этого определяется та или иная степень распространения патологического процесса:

• Первая. Орган не увеличен и не прощупывается.
• Вторая. Щитовидку можно пропальпировать.
• Третья. Железа визуализируется при глотании.
• Четвертая. Орган значительно выпирает.
• Пятая. Щитовидка достигает таких размеров, когда начинает давить на близлежащие органы и ткани.

В чем опасность эутиреоза?

Эутиреоидное состояние – это благоприятный фон для развития узлового зоба. Он представлен формами:

• Единичной.
• Многоузловой.
• Эндемической (дефицит поступления йода в организм).

Под «узловым зобом» подразумевается образование в толще щитовидной железы, сформированное из разросшейся ткани. В последствии они могут становиться злокачественными.

Симптоматика зоба включает:

1. Дискомфорт и боль в районе грудной клетки.
2. Стабильную потерю веса.
3. Аритмию.
4. Одышку.

Внимание! Оставленный без врачебного контроля и лечения узловой зоб приводит к раку щитовидки. Также разросшийся орган оказывает сильное давление на трахею. В критических случаях трахея подлежит удалению.

Диагностические мероприятия

Диагноз «эутиреоз» ставится исходя из данных:

• Ультразвукового исследования. С помощью него определяют малейшие изменения в строении железы.
• Анализа крови. В ходе него выявляются иммуноферментные показатели. Они дают представление об уровне гормонов в крови.

Лечение эутреоза щитовидной железы?

Как лечить состояние, которое зовется эутиреозом? Симптомы и лечение патологии находятся в прямой зависимости друг от друга. Не в каждом клиническом случае необходимо применение лекарств. Так при аутоиммунном (пара небольших узлов не больше 0,8 см) и диффузном эутиреозе пациенту нужно проходить УЗИ щитовидки 1 раз в полгода.

Когда симптоматика недуга усугубляется множественными изменениями в структуре органа, тогда врач назначает медикаментозное лечение. Чтобы привести здоровье больного в норму и приостановить патологическое разрастание тканей железы, пациенту рекомендуется принимать:

• Средства на основе йода («Камфодал», «Микройод»).
• L-тироксин. Его представителем является «Левотироксин».

Микройодид Йодомарин L-Тироксин

Дозировку для каждого больного врач определяет в индивидуальном порядке. Если препараты этих двух групп в отдельности не вызывают нужного лечебного эффекта, то используют их комбинацию.

Схема лечения меняется в зависимости от данных, полученных в ходе регулярных исследований. Последние проводятся каждые полгода для контроля эффективности лечения.

Какой терапевтический результат считается успешным? На него указывают такие факты:

1. Беспокоящие пациенты симптомы сходят на «нет».
2. Рост тканей щитовидки прекращается.
3. Уменьшаются или вовсе исчезают патологические узлы.

Видео

Оперативное вмешательство при эутиреозе

Когда стабилизировать состояние пациента не удается при помощи медикаментов, врач может предложить больному лечь на операцию. Она предполагает иссечение патологических узлов и удаление разросшихся диффузных тканей.

Преимущества хирургического вмешательства состоят в:

• Достижении качественного и долгоиграющего результата.
• Минимальной инвазивности. Во время операции производятся микронадрезы в области щитовидки, поэтому травматизация тканей небольшая.
• Недолгом периоде госпитализации. Она занимает не больше 3 дней.
• Быстром восстановлении больного.
• Хорошем косметическом эффекте. На шее остаются едва уловимые глазом шрамы.

Единственное затруднение, которое существует при хирургическом решении проблемы – это определение объема иссекаемых тканей. Если будет удалено чрезмерное количество тканей, это спровоцирует послеоперационный гипотиреоз. Когда же во время операции будет убрано недостаточно тканей, положительного лечебного эффекта ждать не придется.

Провести операцию на высоком уровне может только опытный эндокринолог-хирург.

Можно ли предупредить появление эутиреоза щитовидной железы?

Чтобы не допустить развитие патологий щитовидки, всем людям без исключения необходимо:

1. Вести контроль поступления йода в организм.
2. Следить за своим психологическим состоянием. Стараться избегать депрессий, эмоциональных перегрузок.
3. Проходить профилактические осмотры у эндокринолога.
4. Регулярно проверять уровень гормонов щитовидной железы (дважды в год).
5. 1 раз в 6 месяцев посещать УЗИ.

Заранее диагностированный эутиреоз повышает шансы избежать осложнений при заболеваниях щитовидки и провести эффективную терапию.

Заболевание щитовидной железы при беременности — Американский семейный врач

1. Рейд С.М.,
Миддлтон П.,
Коссич М.С.,
Crowther CA.
Вмешательства при клиническом и субклиническом гипотиреозе у беременных. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (7): CD007752 ….

2. Де Гроот Л.,
Абалович М,
Александр ЕК,

и другие.
Управление дисфункцией щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
2012; 97 (8): 2543–2565.

3. Стагнаро-Грин А,
Абалович М,
Александр Е,

и другие.;
Рабочая группа Американской тироидной ассоциации по заболеваниям щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде.
Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа .
2011. 21 (10): 1081–1125.

4. Американский колледж акушерства и гинекологии.Бюллетень практики ACOG No. 37. Заболевания щитовидной железы при беременности. Акушерский гинекол .
2002. 100 (2): 387–396.

5. Ясса Л,
Маркиз Э,
Фосетт Р.,
Александр ЕК.
Ранняя корректировка тиреоидных гормонов во время беременности (ТЕРАПИЯ). Дж. Клин Эндокринол Метаб .
2010. 95 (7): 3234–3241.

6. Ли Р.Х.,
Спенсер CA,
Местман JH,

и другие.
Бесплатные иммуноанализы на Т4 неэффективны во время беременности. Am J Obstet Gynecol .
2009; 200 (3): 260.e1–260.e6.

7. Abbassi-Ghanavati M,
Грир LG,
Каннингем Ф.Г.
Беременность и лабораторные исследования: справочная таблица для врачей [опубликованные поправки опубликованы в Obstet Gynecol. 2010; 15 (2 pt 1): 387]. Акушерский гинекол .
2009. 114 (6): 1326–1331.

8. Вайдья Б,
Энтони С,
Белоус М,

и другие.
Выявление дисфункции щитовидной железы на ранних сроках беременности: универсальный скрининг или целенаправленное выявление случаев высокого риска? Дж. Клин Эндокринол Метаб .2007. 92 (1): 203–207.

9. Негр Р,
Шварц А,
Gismondi R,
Тинелли А,
Mangieri T,
Стагнаро-Грин А.
Универсальный скрининг в сравнении с выявлением случаев для выявления и лечения гормональной дисфункции щитовидной железы во время беременности. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
2010. 95 (4): 1699–1707.

10. Момотани Н.,
Ито К,
Хамада Н,
Запретить Y,
Нисикава Y,
Мимура Т.
Гипертиреоз матери и врожденные пороки развития у потомства. Клин Эндокринол (Oxf) .
1984. 20 (6): 695–700.

11. Neale DM,
Cootauco AC,
Берроу Г.
Заболевания щитовидной железы при беременности. Клин Перинатол .
2007. 34 (4): 543–557, v – vi.

12. Стагнаро-Грин А.
Явный гипертиреоз и гипотиреоз во время беременности. Clin Obstet Gynecol .
2011. 54 (3): 478–487.

13. Rovet JF.
Последствия гипотиреоза матери во время беременности для нервной системы.В: Программа и выдержки из 76-го ежегодного собрания Американской тироидной ассоциации; 30 сентября — 3 октября 2004 г .; Ванкувер, Британская Колумбия. Щитовидная железа .
2004; 14 (9): 710. Реферат 88.

14. Мяннистё Т.,
Vääräsmäki M,
Пута А,

и другие.
Дисфункция щитовидной железы и аутоантитела во время беременности как прогностические факторы осложнений беременности и материнской заболеваемости в более позднем возрасте. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
2010. 95 (3): 1084–1094.

15. Мамеде да Коста S,
Сииро Нетто Л.,
Коэли CM,
Буеску А,
Вайсман М.
Значение комбинированной клинической информации и антител к тироидной пероксидазе во время беременности для прогнозирования послеродовой дисфункции щитовидной железы. Ам Дж Репрод Иммунол .
2007. 58 (4): 344–349.

16. Di Gianantonio E,
Шефер С,
Мастрояково ПП,

и другие.
Побочные эффекты пренатального воздействия метимазола. Тератология .2001. 64 (5): 262–266.

17. Mandel SJ.
Гипотиреоз и хронический аутоиммунный тиреоидит у беременных: материнские аспекты. Best Practices Clin Endocrinol Metab .
2004. 18 (2): 213–224.

18. Кейси Б.М.,
Даше JS,
Wells CE,
Макинтайр ДД,
Левено К.Дж.,
Каннингем Ф.Г.
Субклинический гипертиреоз и исходы беременности. Акушерский гинекол .
2006; 107 (2 pt 1): 337–341.

19.Крыло DA,
Миллар Л.К.,
Кунингс П.П.,
Монторо Миннесота,
Mestman JH.
Сравнение пропилтиоурацила и метимазола при лечении гипертиреоза у беременных. Am J Obstet Gynecol .
1994; 170 (1 п.1): 90–95.

20. Мицуда Н,
Тамаки Х,
Амино N,
Хосоно Т,
Мияи К,
Танизава О.
Факторы риска нарушений развития у младенцев, рожденных женщинами с болезнью Грейвса. Акушерский гинекол .1992. 80 (3 ч. 1): 359–364.

21. Лутон Д.,
Ле Гак I,
Вюйар Э,

и другие.
Ведение болезни Грейвса во время беременности: ключевая роль мониторинга щитовидной железы плода. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
2005; 90 (11): 6093–6098.

22. Практический бюллетень ACOG.
Дородовое наблюдение за плодом. Номер 9, октябрь 1999 г. (заменяет Технический бюллетень № 188, январь 1994 г.). Методические указания по ведению клинической практики для акушеров-гинекологов. Int J Gynaecol Obstet .
2000. 68 (2): 175–185.

23. Мюллер А.Ф.,
Дрексхаге HA,
Бергут А.
Послеродовой тиреоидит и аутоиммунный тиреоидит у женщин детородного возраста: последние выводы и последствия для дородового и послеродового ухода. Endocr Ред. .
2001. 22 (5): 605–630.

24. Азизи Ф.
Возникновение стойкой тиреоидной недостаточности у пациентов с субклиническим послеродовым тиреоидитом. евро J Эндокринол .2005. 153 (3): 367–371.

.

Заболевание щитовидной железы при беременности: что нужно знать

Заболевания щитовидной железы — гипертиреоз и гипотиреоз — относительно часто встречаются во время беременности и требуют лечения. Щитовидная железа — это орган, расположенный в передней части шеи, который выделяет гормоны, регулирующие метаболизм (то, как ваше тело использует энергию), сердце и нервную систему, вес, температуру тела и многие другие процессы в организме.

Гормоны щитовидной железы особенно необходимы для обеспечения здорового развития мозга и нервной системы плода в течение первых трех месяцев беременности, поскольку ребенок зависит от ваших гормонов, которые доставляются через плаценту.Примерно через 12 недель щитовидная железа у плода начнет вырабатывать собственные гормоны щитовидной железы.

Если у вас болезнь Грейвса во время беременности, вам, вероятно, будут ежемесячно проверять уровень щитовидной железы.

Есть 2 гормона, связанных с беременностью: эстроген и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), которые могут вызывать повышение уровня щитовидной железы. Это может затруднить диагностику заболеваний щитовидной железы, которые развиваются во время беременности. Тем не менее, ваш врач будет внимательно следить за симптомами, указывающими на необходимость дополнительного тестирования.

Однако, если у вас уже есть гипертиреоз или гипотиреоз, вам следует ожидать большего внимания со стороны врача, чтобы держать эти состояния под контролем во время беременности, особенно в первом триместре. Иногда беременность может вызывать симптомы, похожие на гипертиреоз; Если вы испытываете какие-либо неприятные или новые симптомы, включая учащенное сердцебиение, потерю веса или постоянную рвоту, вам, конечно же, следует обратиться к врачу.

Нелеченные заболевания щитовидной железы во время беременности могут привести к преждевременным родам, преэклампсии (серьезному повышению артериального давления), выкидышу и низкому весу при рождении среди других проблем.Поэтому важно поговорить со своим врачом, если у вас в анамнезе был гипотиреоз или гипертиреоз, чтобы вы могли наблюдать за вами до и во время беременности и при необходимости быть уверенным, что ваше лекарство правильно скорректировано.

Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза при беременности

Гормоны щитовидной железы

Гипертиреоз
Симптомы гипертиреоза могут имитировать симптомы нормальной беременности, например учащенное сердцебиение, чувствительность к высоким температурам и утомляемость.Другие симптомы гипертиреоза включают следующие:

• Нерегулярное сердцебиение
• Повышенная нервозность
• Сильная тошнота или рвота
• Рукопожатие (легкий тремор)
• Проблемы со сном
• Снижение веса или небольшое увеличение веса сверх ожидаемого при типичной беременности

Гипотиреоз
Симптомы гипотиреоза, такие как сильная усталость и увеличение веса, можно легко спутать с нормальными симптомами беременности.Другие симптомы могут включать:

• Запор
• Проблемы с концентрацией внимания или проблемы с памятью
• Чувствительность к холоду
• Мышечные судороги

Причины заболеваний щитовидной железы при беременности
Гипертиреоз — Наиболее частой причиной гипертиреоза у матери во время беременности является аутоиммунное заболевание Грейвса. При этом заболевании организм вырабатывает антитело (белок, вырабатываемый организмом, когда он думает о наличии вируса или бактерий), называемый иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу (TSI), который заставляет щитовидную железу чрезмерно реагировать и вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы.

Даже если вы прошли курс лечения радиоактивным йодом или сделали операцию по удалению щитовидной железы, ваше тело все равно может вырабатывать антитела к TSI. Если эти уровни поднимутся слишком высоко, TSI будет перемещаться через вашу кровь к развивающемуся плоду, что может привести к тому, что его щитовидная железа начнет вырабатывать больше гормонов, чем ей необходимо. Пока ваш врач проверяет уровень вашей щитовидной железы, вы и ваш ребенок будете получать необходимую помощь, чтобы контролировать любые проблемы.

Гипотироидная болезнь — Наиболее распространенной причиной гипотиреоза является аутоиммунное заболевание, известное как тиреоидит Хашимото.В этом состоянии организм по ошибке атакует клетки щитовидной железы, оставляя щитовидную железу без достаточного количества клеток и ферментов для выработки достаточного количества гормона щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма.

Диагностика заболеваний щитовидной железы во время беременности
Гипертиреоз и гипотиреоз во время беременности диагностируются на основании симптомов, физического осмотра и анализов крови для измерения уровней тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоидных гормонов Т4, а при гипертиреозе также Т3 .

Лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности
Для женщин, которым требуется лечение гипертиреоза, используются антитиреоидные препараты, которые блокируют выработку гормонов щитовидной железы. Это лекарство — пропилтиоурацил (ПТУ) — обычно назначают в течение первого триместра, и, при необходимости, можно использовать метимазол после первого триместра. В редких случаях, когда женщины не реагируют на эти лекарства или у них наблюдаются побочные эффекты лечения, может потребоваться операция по удалению части щитовидной железы.Гипертиреоз может ухудшиться в течение первых 3 месяцев после родов, и вашему врачу может потребоваться увеличить дозу лекарства.

Гипотиреоз лечится синтетическим (искусственным) гормоном левотироксином, который похож на гормон Т4, вырабатываемый щитовидной железой. Ваш врач скорректирует дозу левотироксина при постановке диагноза беременности и будет продолжать контролировать ваши функциональные тесты щитовидной железы каждые 4-6 недель во время беременности. Если у вас гипотиреоз и вы принимаете левотироксин, важно уведомить врача, как только вы узнаете, что беременны, чтобы дозу левотироксина можно было соответственно увеличить с учетом увеличения заместительной терапии тиреоидных гормонов, необходимой во время беременности.Поскольку железо и кальций, содержащиеся в витаминах для беременных, могут блокировать абсорбцию гормонов щитовидной железы в организме, вам не следует принимать витамины для беременных в течение 3-4 часов после приема левотироксина.

Обновлено: 27.04.18

Обзор щитовидной железы

.

Тиреоидит: комплексный подход — Американский семейный врач

1. Пирс EN,
Фарвелл AP,
Браверман Л.Е.
Тиреоидит [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med. 2003; 349 (6): 620]. N Engl J Med .
2003; 348 (26): 2646–2655 ….

2. Харджай К.Дж.,
Licata AA.
Влияние амиодарона на функцию щитовидной железы. Энн Интерн Мед. .
1997. 126 (1): 63–73.

3. Гори Ф.,
Польдер КД,
Пинтер-Браун LC,

и другие.Тиреотоксикоз после терапии денилейкином дифтитоксом у больных грибовидным микозом. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
2006. 91 (6): 2205–2208.

4. Deutsch M,
Дуракис С,
Манезис Е.К.,

и другие.
Нарушения щитовидной железы при хроническом вирусном гепатите и их связь с терапией интерфероном альфа. Гепатология .
1997. 26 (1): 206–210.

5. Schwartzentruber DJ,
Белый DE,
Цвейг MH,
Weintraub BD,
Розенберг С.А.Дисфункция щитовидной железы, связанная с иммунотерапией больных раком. Рак .
1991. 68 (11): 2384–2390.

6. Маннавола Д.,
Коко П,
Vannucchi G,

и другие.
Новый селективный ингибитор тирозинкиназы, сунитиниб, вызывает преходящий гипотиреоз, блокируя захват йода. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
2007. 92 (9): 3531–3534.

7. Myers DH,
Картер Р.А.,
Бернс BH,
Армонд А,
Хуссейн С.Б.,
Ченгапа ВК.Проспективное исследование влияния лития на функцию щитовидной железы и преобладание антитироидных антител. Психол Мед .
1985. 15 (1): 55–61.

8. Перрилд Х,
Hegedüs L,
Бааструп ПК,
Кайзер Л,
Кастберг С.
Функция щитовидной железы и размер щитовидной железы, определяемый ультразвуком у пациентов, длительно получающих лечение литием. Am J Psychiatry .
1990. 147 (11): 1518–1521.

9. Биндра А,
Браунштейн Г.Д.Тиреоидит. Am Fam Врач .
2006. 73 (10): 1769–1776.

10. Menconi F,
Хашам А,
Томер Ю.
Экологические триггеры тиреоидита: гепатит С и интерферон-α. Дж Эндокринол Инвест .
2011. 34 (1): 78–84.

11. Badenhoop K,
Boehm BO.
Генетическая предрасположенность и иммунологический синапс при диабете 1 типа и аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Exp Clin Endocrinol Diabetes .
2004. 112 (8): 407–415.

12. Финк Х.,
Хинтце Г.
Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото): современная диагностика и терапия [на немецком языке]. Мед Клин (Мюнхен) .
2010. 105 (7): 485–493.

13. Vanderpump MP,
Танбридж WM,
Французский JM,

и другие.
Распространенность заболеваний щитовидной железы в сообществе: двадцатилетний период наблюдения Whickham Survey. Клин Эндокринол (Oxf) .
1995. 43 (1): 55–68.

14. Гарбер Дж. Р.,
Кобин РХ,
Гариб Х,

и другие.Клинические рекомендации по лечению гипотиреоза у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциации [опубликованные поправки опубликованы в Endocr Pract. 2013; 19 (1): 175]. Endocr Pract .
2012. 18 (6): 988–1028.

15. Дэниэлс Г.Х.
Рекомендации Американской тироидной ассоциации и Американской ассоциации клинических эндокринологов по гипертиреозу и другим причинам тиреотоксикоза: оценка. Endocr Pract .
2011. 17 (3): 325–333.

16. Roti E,
Уберти Эд.
Послеродовой тиреоидит — обновленная клиническая информация. евро J Эндокринол .
2002. 146 (3): 275–279.

17. Стагнаро-Грин А.
Клинический обзор 152: послеродовой тиреоидит. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
2002. 87 (9): 4042–4047.

18. Азизи Ф,
Амузегар А.
Лечение гипертиреоза во время беременности и кормления грудью. евро J Эндокринол .2011. 164 (6): 871–876.

19. Певица П.А.
Тиреоидит. Острый, подострый и хронический. Med Clin North Am .
1991. 75 (1): 61–77.

20. Фатоуречи В.,
Анишевский JP,
Фатоуречи Г.З.,
Аткинсон Э.Дж.,
Jacobsen SJ.
Клинические особенности и исходы подострого тиреоидита в когорте заболеваемости: округ Олмстед, штат Миннесота, исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
2003. 88 (5): 2100–2105.

21. Нишихара Э,
Охе Х,
Амино N,

и другие.Клиническая характеристика 852 больных подострым тиреоидитом до лечения. Intern Med .
2008. 47 (8): 725–729.

22. Hamaguchi E,
Нисимура Y,
Канеко С,
Такамура Т.
Подострый тиреоидит развился у однояйцевых близнецов с разницей в два года. Endocr J .
2005. 52 (5): 559–562.

23. Kramer AB,
Роозендал С,
Дуллаарт Р.П.
Семейное возникновение подострого тиреоидита, связанного с лейкоцитарным антигеном человека-B35. Щитовидная железа .
2004. 14 (7): 544–547.

24. Нюлассы С,
Гнилица П,
Бук М,
Гуман М,
Hirschová V,
Стефанович Я.
Подострый (де Кервен) тиреоидит: связь с антигеном HLA-Bw35 и аномалиями системы комплемента, иммуноглобулинов и других белков сыворотки. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
1977. 45 (2): 270–274.

25. Вольпе Р.
Ведение подострого тиреоидита (болезни ДеКервена). Щитовидная железа .1993. 3 (3): 253–255.

26. Мияучи А.
Щитовидная железа: новый алгоритм лечения острого гнойного тиреоидита? Нат Рев Эндокринол .
2010. 6 (8): 424–426.

.

Гидронефроз у беременных — причины, симптомы и лечение

Знаете ли вы, что около 90% беременных женщин страдают от гидронефроза в той или иной форме? Это может показаться вам шокирующим, но это результат ряда недавних отчетов. Если вы будущая мать, вам пора осознать гидронефроз, чтобы обезопасить себя во время беременности.

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз — это не болезнь. Это структурное заболевание, которое обычно возникает в одной почке или при хроническом поражении поражает обе почки.Нарушение нормального оттока мочи из почки в мочевой пузырь может привести к отеку одной или обеих почек. Это состояние обычно называют гидронефрозом. Это может произойти из-за обычного варианта или основного заболевания.

Когда опухоль поражает одну из почек, это называется односторонним гидронефрозом. В то время как, когда обе почки поражаются одновременно, заболевание называется двусторонним гидронефрозом.

Материнский гидронефроз:

Состояние развития гидронефроза во время беременности из-за присутствия плода в утробе матери — это материнский гидронефроз.Бессимптомное расширение почечных чашечек, почечной лоханки и верхних двух третей матки во время беременности приводит к этому типичному состоянию. (1)

Также называемый гестационным гидронефрозом, он ассоциируется с распространенной проблемой инфекции мочевыводящих путей у беременных. беременные женщины. Таким образом, по оценкам, около 90% беременных женщин страдают той или иной формой гидронефроза во время беременности. Расширение часто более заметно на правой стороне тела (85%), чем на левой стороне (15%).Расширение мочеточника ниже края таза не происходит. Наличие гидронефроза из-за какого-либо патологического состояния внутриутробно усугубляет заболевание. (2)

[Читать: Инфекция почек во время беременности ]

Симптомы:

Вот несколько симптомов гидронефроза во время беременности. Однако в некоторых случаях симптомы вообще не проявляются. Симптомы зависят от того, происходит ли отек остро, прогрессивно или более постепенно.

• Острая боль в боку или боль в спине и брюшной полости
• Тошнота и рвота
• Постоянная инфекция мочевыводящих путей с болезненным мочеиспусканием
• Лихорадка
• Коликообразные боли
• Пятна крови в моче
• Боль в груди
• Отек ног
• Повышенная частота мочеиспускания (3)

Причины гидронефроза:

Гормональные изменения во время беременности, связанные с эстрогеном, прогестероном и простагландиноподобными агентами, вызывают такие расстройства, как гидронефроз и эктаз мочеточника.

Беременность приводит к общему расслаблению гладкой мускулатуры из-за действия прогестерона. Наряду с правосторонним вращением матки увеличивается частота гидронефроза у беременных. Растущий вес матки в ограниченном пространстве таза может вызвать расширение матки и, следовательно, способствовать возникновению гидронефроза. Увеличение срока гестации и рост матки за пределами таза могут снизить это давление на мочеточники. Повышенная гидратация может привести к увеличению степени гидронефроза.

Беременность увеличивает почечный кровоток до 75% и примерно на 50% увеличивает скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ — это тест, используемый для проверки того, насколько хорошо работают почки. Следовательно, частота гидронефроза плода при беременности увеличивается. (4)

Обструкция или закупорка мочевыводящих путей могут возникать врожденно у плода или могут быть одной из физиологических реакций на беременность. Камни в почках, сгустки крови, стриктура или рубцевание почек, рак мочевого пузыря, стриктура уретры и т. Д.- некоторые из основных причин гидронефроза. Точно так же внешние причины рака шейки матки, синдрома яичниковых вен и функциональные причины, такие как диабет и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, также могут привести к гидронефрозу.

Факты:

• Гестационный гидронефроз обычно возникает во втором триместре. От него страдают почти 90% беременностей к 26 и 28 неделям.

• Частота дилатации выше у нерожавших пациентов. Женщину, у которой беременность не превышает 20 недель, называют нерожавшей.

• В основном гидронефроз исчезает сам по себе, без какого-либо лечения. Идеальный период — шесть недель после родов, но иногда он может длиться дольше.

Диагноз:

• Ультразвуковое сканирование может помочь дифференцировать физиологический гидронефроз от непроходимости, вызванной зубным камнем.

• Анализ мочи на наличие инфекции.

• Анализ крови на анемию.

• Анализ электролитов и СКФ для определения правильного функционирования почек.(5)

Риск:

Редким, но потенциально опасным для жизни осложнением, связанным с гестационным гидронефрозом, является спонтанный разрыв почек. Это происходит из-за повышенного гидростатического давления в собирающих структурах, которое превышает удерживающую способность соединения чашечно-почечной капсулы.

Почки с предшествующим повреждением до беременности более подвержены спонтанному разрыву почек. (6)

Если не лечить дольше разумного периода, почка перестает функционировать.

Когда обращаться за медицинской помощью:

Повышенная температура, острая боль в животе или следы крови в моче — все это указывает на необходимость немедленного обращения за медицинской помощью. Гидронефроз может быть фатальным для беременных с одной почкой. Поэтому даже на развитие легких симптомов следует обращать внимание врача.

Лечение гидронефроза при беременности:

Лечение гидронефроза во время беременности тщательно проводится на разных этапах.Взгляните на них.

1. Слив мочи через тонкий катетер, введенный в мочевой пузырь или непосредственно через кожу в почку. Снимает давление мочи в почках.

2. Следующим шагом является устранение основной причины, которая в первую очередь вызвала закупорку. Операция, называемая стентированием мочеточника, обычно устраняет обструкцию. Разные причины будут лечиться по-разному. Например, если гидронефроз вызвал камень в почках, для его разрушения используются звуковые волны или лазеры.

3. Но если заболевание вызвано чистой беременностью, ничего нельзя сделать для лечения заболевания. Вам просто нужно подождать, пока он завершит свой естественный путь, чтобы заживать. Тем не менее, процесс слива излишков мочи через катетер будет выполняться, чтобы снизить давление на почки и предотвратить дальнейшее повреждение. (7)

Профилактика:

Заболевания почек часто не имеют симптомов. Следовательно, он может остаться незамеченным, если не протестирован в нужное время. Раннее выявление и лечение могут замедлить или предотвратить прогрессирование заболевания почек.Регулярный анализ мочи и крови может помочь определить распространенность любых заболеваний почек во время беременности. (8)

Регулярно консультируйтесь со своим врачом на протяжении всей беременности и убедитесь, что у вас нет никаких тревожных признаков почечных заболеваний. Вы сомневаетесь, есть ли у вас заболевание почек? Задайте нам свои вопросы.

Рекомендуемые статьи:

.

Промывание желудка толстым желудочным зондом.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒   Студент(ка)_________________________________________Группа____________________   № Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл   Оснащение     1. Стерильная система из 2-х толстых желудочных зондов соединённых прозрачной трубкой.   2. Стерильная воронка 0,5 – 1 литр.   3. Перчатки.   4. Полотенце, салфетки средние.   5. Контейнер с дезинфицирующим раствором.   6. Емкость для анализа промывных вод.   7. Ёмкость с водой 10 литров (Т – 20 – 25*С).   8. Ёмкость для слива промывных вод на 10 – 12 литров.   9. Глицерин.   10. Два непромокаемых фартука или 1 фартук и впитывающая пеленка, если промывание проводится лёжа.   11. Кружка на 0,5 – 1 литр.   12. Роторасширитель (по необходимости).   13. Языкодержатель (по необходимости).     Подготовка к процедуре     14. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры.   15. Уточнить у пациента его рост (измерить, если рост пациента не известен) или отмерить расстояние от нижних резцов до мочки уха и до мечевидного отростка. Поставить отметку на зонде.   16. Помочь пациенту занять необходимое положение: лёжа на спине или сидя на стуле с разведёнными ногами.   17. Надеть на пациента фартук или впитывающую пеленку.   18. Между ног поставить ёмкость для слива вод.   19. Надеть на себя непромокаемый фартук.   20. Вымыть и осушить руки.   21. Надеть перчатки.     Выполнение процедуры     22. Извлечь систему из упаковки, слепой конец смочить глицерином.   23. Положить слепой конец зонда на корень языка и попросить пациента делать глотательные движения.   24. Оценить состояние пациента после проглатывания зонда (если пациент закашлялся, то зонд извлечь и введение зонда повторить после отдыха пациента).   25. Ввести толстый желудочный зонд до установленной отметки (рост минус 100).   26. Подсоединить к зонду воронку.   27. Опустить воронку до уровня желудка и наклонить её (для вытеснения воздуха из зонда).   28. Налить в воронку воды 0,5 – 1 литр (в зависимости от размеров воронки), используя кружку.   29. Медленно поднять воронку вверх выше уровня желудка и контролировать прохождение воды. Как только вода достигнет устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен пациента, слить промывные воды в емкость для промывных вод. Примечание: первые промывные воды могут быть собраны в емкость для исследования.   30. Промыть желудок, повторяя с п. 27 – 28, выливая промывные воды в ёмкость для слива (использовать приготовленные все 10 литров).     Завершение процедуры     31. Отсоединить воронку и положить её в контейнер для использованного оборудования и материала.   32. Извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой или полотенцем (оценивая состояние пациента) и поместить его в дезинфицирующий раствор. Снять фартук или пелёнку и клеёнку.   33. Использованный материал и оборудование поместить в контейнер с дезинфицирующим раствором.   34. Снять фартуки и перчатки.   34. Вымыть и осушить руки.   35. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.   Вымыть и осушить руки.   37. Сделать отметку в медицинской карте пациента о проведенной процедуре и о реакции на неё     ВСЕГО:     Подпись преподавателя _________________ Оценка_________________   40 – 43 – «5» 36– 39 – «4» 32 – 35 – «3» Менее 32 баллов – «2»     Лист оценки.   Проведение сифонного промывания кишечника   Студент(ка)_________________________________________Группа____________________   № Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл   Оснащение     1. Стерильная система из 2-х толстых желудочных зондов соединённых прозрачной трубкой.   2. Стерильная воронка 0,5 – 1 литр.   3. Перчатки.   4. Контейнер с дезинфицирующим раствором.   5. Емкость для анализа промывных вод.   6. Ёмкость с водой 10 литров (Т – 20 – 25*С).   7. Ёмкость для слива промывных вод на 10 – 12 литров.   8. Глицерин.   9. Два непромокаемых фартука.   10. Впитывающая пеленка.   11. Кружка на 0,5 – 1 литр.   12. Вазелин.   13. Шпа­тель.   14. Салфетки, туалетная бумага.     Подготовка к процедуре     15. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение манипуляции.   16. Вымыть и осушить руки.   17. Подготовить оснащение.   18. Надеть перчатки, фартук.   19. Постелить на кушетку впитывающую пеленку, углом вниз.     20. Помочь пациенту лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.     Выполнение процедуры     21. Извлечь систему из упаковки. Смазать слепой конец зонда вазелином.   22. Раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки, правой ру­кой вводить закругленный конец зонда в кишечник и продви­гать его на глубину 30-40 см: первые 3-4 см — по направлению к пупку, далее — параллельно позвоночнику.   23. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента. Налить в нее из кувшина по боковой стенке 1 л воды.   24. Предложить пациенту глубоко дышать. Поднимать ворон­ку на высоту 1 м. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее над тазом для промывных вод ниже уровня ягодиц пациента, не выливая из нее воду до тех пор, пока воронка не будет заполнена полно­стью.   25. Слить воду в приготовленную емкость (таз для промывных вод). Примечание: первые промывные воды могут быть собраны в емкость для исследования.   26. Заполнить воронку следующей порцией и поднять вверх на высоту 1 м. Как только уровень воды достигнет устья воронки, опустить ее вниз. Подождать, пока она наполнится промывными водами и слить их в таз. Повторить процедуру многократно до чистых промывных вод, используя все 10 л воды.   27. Отсоединить воронку от зонда по окончании процедуры, оставить зонд в кишечнике на 10 минут.   28. Вывести зонд из кишечника медленными поступательными движениями, пропуская его через салфетку.   29. Погрузить зонд и воронку в емкость с дезинфицирующим средством.   30. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального от­верстия (у женщин в направлении от гениталий) или подмыть пациента в случае беспомощности.     Завершение процедуры     31. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.   32. Обеспечить безопасную транспортировку в палату.   33. Вылить промывные воды в канализацию, при наличии по­казаний провести предварительную дезинфекцию.   34. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового.   35. Вымыть и осушить руки.   36. Сделать отметку в медицинской карте пациента о проведенной процедуре и о реакции на неё.     ВСЕГО:     Подпись преподавателя _________________ Оценка_________________   36 – 39 – «5» 32– 35 – «4» 28 – 31 – «3» Менее 28 баллов – «2»     Лист оценки. Гипертоническая клизма (манипуляция проводится в клизменной)   Студент(ка)____________________________________Группа___________________   № Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл   Оснащение     1. Грушевидный баллон или шприц Жанэ.   2. Стерильная газоотводная трубка.   3. Шпатель.   4. Вазелин.   5. 10% раствор натрия хлорида или 25% сульфата магния   6. Перчатки.   7. Туалетная бумага.   8. Впитывающая пелёнка.   9. Лоток.   10. Ёмкость с водой Т – 600С для подогрева гипертонического раствора.   11. Термометр (водный).   12. Мерный стакан.     Подготовка к процедуре     13. Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре и получить его согласие на процедуру.   14. Перед постановкой гипертонической клизмы предупредить, что при проведении манипуляции по ходу кишечника возможны боли.   15. Вымыть и осушить руки.   16. Подогреть гипертонический раствор до 380С на водяной бане, проверить температуру лекарственного средства.   17. Набрать в грушевидный баллон или в шприц Жанэ гипертонический раствор.   18. Надеть перчатки.     Выполнение процедуры     19. Помочь пациенту лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.   20. Смазать газоотводную трубку вазелином и ввести ее в прямую кишку на 15-20 см.   21. Спустить воздух из грушевидного баллона или шприца Жанэ.   22. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон или шприц Жанэ и медленно ввести лекарственное средство.     23. Не разжимая грушевидного баллона отсоединить его или шприц Жанэ от газоотводной трубки.   24. Извлечь газоотводную трубку и поместить её вместе с грушевидным баллоном или шприцом Жанэ в лоток.   25. Предупредить пациента, что наступление эффекта гипертонической клизмы наступает через 30 минут.     Завершение процедуры     26. Убрать впитывающую пеленку, поместить в емкость для утилизации.   27. Снять перчатки и поместить их в лоток для последующей дезинфекции.   28. Поместить использованное оборудование в дезинфицирующий раствор.   29. Вымыть и осушить руки.   30. Помочь пациенту дойти до туалета.   31. Убедиться, что процедура прошла эффективно.   32. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.     ВСЕГО:       Подпись преподавателя _________________ Оценка_________________   35 – 38 – «5» 31 – 34 – «4» 27 – 30 – «3» Менее 27 баллов – «2»     Лист оценки.   Обучение пациента подготовке и сбору мокроты для общего исследования (в стационарных условиях). Студент(ка)_____________________________________Группа_________________________   № Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл   Оснащение     1. Чистая емкость для мокроты.   2. Кипяченая вода.   3. Памятка для пациента.     Обучение пациента     4. Объяснить пациенту цель предстоящего исследования и получить его согласие.   5. Обеспечить пациента лабораторной посудой.   6. Объяснить пациенту, что собирают отделяемую мокроту только при кашле, а не при отхаркивании.   7. Объяснить пациенту, что перед сбором мокроты необходимо прополоскать рот кипяченой водой.   8. Обучить пациента технике сбора мокроты: снять крышку с ёмкости, поднести ко рту ёмкость и откашлять в неё мокроту, затем закрыть ёмкость крышкой.   9. Попросить пациента повторить всю информацию.   10. Дать пациенту памятку.   11. Объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мокротой и кому сообщить об этом.   12. Медсестра доставляет мокроту в лабораторию как можно быстрее.     ВСЕГО:     Подпись преподавателя _________________ Оценка_________________   13 – 14 – «5» 11– 12 – «4» 9 – 10 – «3» Менее 9 баллов – «2»   Лист оценки. Обучение пациента подготовке и взятию мокроты для бактериологического исследования (в стационарных условиях) Студент(ка)________________________________________Группа_____________________   № Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл   Оснащение     1. Стерильная ёмкость для сбора мокроты.   2. Стакан с тёплой (35 – 360С) кипячёной водой.   3. Памятка для пациента.     Обучение пациента     4. Уточнить у пациента понимание цели предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру   5. Обучить пациента технике подготовки к исследованию.   6. Утром почистить зубы, а затем прополоскать теплой кипячёной водой рот.   7. Обучить технике сбора мокроты для бактериологического исследования.   8. При позыве на кашель снять крышку со стерильной ёмкости, не касаясь её внутренней поверхности, затем поднести ко рту ёмкость (не прикасаясь к ней губами) и откашлять в неё мокроту; закрыть ёмкость крышкой.   9. Попросить пациента повторить информацию.   10. Объяснить пациенту, куда и кому он должен принести ёмкость с мокротой.   11. Медсестра доставляет ёмкость с мокротой в микробиологическую лабораторию с направлением, заполненным по форме.     ВСЕГО:     Подпись преподавателя _________________ Оценка_________________   12 – 13 – «5» 10 – 11 – «4» 8 – 9 – «3» Менее 8 баллов – «2»   Лист оценки. Обучение пациента подготовке и сбору кала для исследования на скрытую кровь (в стационарных условиях)   Студент(ка)__________________________________ Группа_______________________   № Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл   Оснащение     1. Чистая емкость с крышкой и шпатель или специальная баночка с ложечкой в крышке.   3. Памятка для пациента.   4. Перчатки.     Обучение пациента     5. Объяснить пациенту цель предстоящего исследования и получить его согласие.   6. Обучить пациента правилам подготовки к исследованию.     7. Пациент к исследованию готовится за 3 дня.   8. Пациент, соблюдает диету, он должен исключить следующие продукты: мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зелёные овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу.   9. В этот период пациенту нельзя принимать лекарственные препараты, содержащие железо, висмут.   10. При кровотечении из дёсен в течение 3 дней пациент не должен чистить зубы щеткой. Вместо этого полоскать рот 2 % раствором натрия бикарбоната.   11. Обучить пациента технике сбора материала для исследования.     12. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.   13. Взять пробы шпателем из нескольких мест.   14. Ёмкость с пробой плотно закрыть крышкой.   15. Шпатель сбросить на утилизацию.   16. Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией.   17. Вымыть и осушить руки.   18. Попросить пациента повторить всю информацию.   19. Дать пациенту памятку.   20. Объяснить пациенту, куда и в какое время он должен принести ёмкость с пробой на исследование.     ВСЕГО:       Подпись преподавателя _________________ Оценка_________________   26– 28 – «5» 23– 25 – «4» 20–22– «3» Менее 20 баллов – «2»   Лист оценки. Обучение пациента подготовке к гастродуоденоскопии (в амбулаторных условиях)   Студент(ка)________________________________________________Группа_____________   № Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл   Оснащение     1. Полотенце   2. Памятка для пациента     Обучение пациента     3. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие.   4. Обучить пациента правилам подготовки к исследованию.   5. Проинформировать пациента, что исследование проводится натощак (последний приём пищи за 12 часов до исследования), а также о том, что во время исследования, он будет лишён возможности, говорить и проглатывать слюну.   6. Перед исследованием, если есть съёмные зубные протезы, то их надо снять и чтобы пациент взял с собой в эндоскопический кабинет полотенце.     7. За 15 – 20 минут до исследования, по назначению врача эндоскопического кабинета, проводится премедикация.   8. Попросить пациента повторить всю информацию.   9. Дать пациенту памятку.   10. Объяснить пациенту, куда и в какое время он должен прийти на исследование. Дать направление, заполненное по форме.     ВСЕГО:   Подпись преподавателя _________________ Оценка_________________   11 – 12 – «5» 9– 10 – «4» 7–8 – «3» Менее 7 баллов – «2»   Лист оценки. Читайте также:  

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ

Студент (ка)_______________________________________________________ Группа ____________ Отделение _____________________________________ Алгоритм действия Исход балл Получ балл I. Подготовка к процедуре     1. Доброжелательно и уважительно представиться. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры. Получить согласие пациента на процедуру.   2. Подготовить оснащение: система для промывания желудка – 2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой; воронка на 0,5 – 1л, полотенце, стерильная емкость для сбора промывных вод на исследование, ведро с водой (10 л) комнатной температуры, ковш, таз для слива промывных вод, перчатки, клеенчатый фартук – 2 штуки, жидкое вазелиновое масло, фонендоскоп шприц Жане   II. Выполнение процедуры.     1. Усадить пациента, прижавшись к спинке сиденья и слегка наклонив голову вперед (или уложить на кушетку в положении на боку). Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кровати, если процедура выполняется в положении лежа. Снять зубные протезы у пациента, если таковые имеются. Надеть фартук на пациента и на грудь постелить полотенце. Отгородить пациента ширмой, если возникнет необходимость.   2. Надеть непромокаемый фартук на себя и пациента. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки   3. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд: измерить расстояние от резцов до пупка, прибавить ширину ладони пациента или из его роста вычесть 100 см.   4. Смочить зонд водой или глицерином   5. Встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, слегка опустить голову вниз. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца. Положить слепой конец зонда на корень языка. Попросить пациента сделать глотательное движение, одновременно продвигая зонд в пищевод. Предложить пациенту глубоко дышать носом. Если при введении зонда пациент начинает кашлять и задыхаться, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в трахею.   6. Убедиться, что зонд в желудке: набрать в шприц Жане воздух 20 мл и присоединить к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки).   7. Присоединить воронку к зонду и опустить ее ниже уровня желудка пациента. Целиком заполнить воронку водой, держа ее наклонно.   8. Медленно поднять воронку вверх на 1м. Следить за убыванием жидкости. Опустить воронку до уровня колен, как только вода достигнет устья воронки.   9. Слить промывные воды таз. Взять первую порцию промывных вод на исследование.   10. Повторить промывание несколько раз до появления чистых промывных вод. Следить, чтобы количество введенной порции жидкости соответствовало количеству выделенных промывных вод. Собирать промывные воды в таз. При наличии в промывных водах крови процедуру прекратить!   III. Окончание процедуры.     1.Снять воронку, извлечь зонд через салфетку.   2. Поместить использованный инструментарий в контейнер с дезинфицирующим раствором. Промывные воды слить в канализацию, предварительно подвергнуть их дезинфекции. Снять фартуки с себя и пациента 2-х протереть дезинфицирующим раствором. Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор. Вымыть и осушить руки.   3. Дать пациенту возможность прополоскать рот и сопроводить (доставить) в палату. Тепло укрыть, наблюдать за состоянием.   4. Сделать отметку о выполнении процедуры в листе назначения.   ВСЕГО:   30 – 34 = «2» 35 – 39 = «3» Оценка ________________ 40 – 44 = «4» Подпись преподавателя ___________ 45 — 50 = «5»     ЛИСТ ОЦЕНКИ№13 КЛИЗМА МАСЛЯНАЯ ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ Студент (ка)_______________________________________________________ Группа ____________ Отделение _____________________________________   Алгоритм действия Исход балл Полубалл Оснащение     Грушевидный баллон, газоотводная трубка, шпатель, вазелин, масло (50 -100 мл), перчатки, салфетки, клеенка, пеленка, ширма (если процедура выполняется в палате), лоток, емкость с дезинфицирующим раствором, емкость для подогрева масла, термометр, фартук   I. Подготовка к процедуре.     1. Доброжелательно представиться. Объяснить цель и этапы проведения предстоящей процедуры. Получить согласие на процедуру.   2. Подогреть масло на «водяной бане» до 37-380С   3. Отгородить пациента ширмой. Опустить изголовье кровати, уложить пациента на левый бок, ноги согнуты в коленях и прижаты животу, постелить под ягодицы впитывающую пеленку. Примечание: при невозможности уложить больного на левый бок процедуру проводить в положении « пациент лежит на спине»   4. Вымыть и осушить руки. Надеть клеенчатый фартук и перчатки.   II. Выполнение процедуры.     1. Набрать в грушевидный баллон подогретое масло 50-100 мл   2. Смазать вазелином газоотводную трубку.   3. Раздвинув ягодицы вести трубку в прямую кишку на 20-30 см.   3. Удалить из грушевидного баллона воздух и присоединить к газоотводной трубке, медленно ввести масло, сжимая баллон в руке.   4. Не разжимая баллон, отсоединить его от газоотводной трубки.   5. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток для использования материала. Убрать пеленку   6.Снять перчатки, вымыть и осушить руки.   7. Спросить пациента о самочувствии. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Оценить эффективность процедуры через 8 -10 час.   III. Окончание процедуры.     1. Провести дезинфекцию инструментария.   2. Вымыть и осушить руки.   2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента.   ВСЕГО:   30 – 34 = «2» 35 – 39 = «3» Оценка _____________ 40 – 44 = «4» Подпись преподавателя ______________________________ 45 — 50 = «5» ЛИСТ ОЦЕНКИ №14 ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ Студент (ка)_______________________________________________________ Группа ____________ Отделение _____________________________________ Алгоритм действия Исходн балл Получен балл Оснащение     Газоотводная трубка, вазелин, марлевые салфетки, клеенка, пеленки, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором, туалетная бумага, судно с водой, фартук, лоток, ширма   I. Подготовка к процедуре.     1. Доброжелательно и уважительно представиться. Объяснить пациенту цель и этапы процедуры.Получить согласие на проведение процедуры. Подготовить оснащение.   2. Вымыть и осушить руки. Надеть фартук и перчатки.   II. Выполнение процедуры.     1. Отгородить пациента ширмой (при необходимости)   2. Уложить пациента на левый бок, подложив под ягодицы клеенку и пеленку. Попросить пациента согнуть ноги в коленях и прижать их к животу (можно проводить процедуру в положении лежа на спине)   3. Обработать слепой конец газоотводной трубки вазелином.   4. Раздвинуть ягодицы I ,II пальцами левой руки и ввести трубку вращательными движениями на глубину 20-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а затем – параллельно позвоночнику.   5. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить трубку в кишечнике не более 60 минут.   6. Снять фартук, перчатки. Вымыть и осушить руки.   7. Накрыть пациента простыней или одеялом. Контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 мин.   8. Надеть перчатки и извлечь трубку, через салфетку. Обработать салфеткой анальное отверстие. Поместить трубку и салфетку в лоток для использованного инструментария.   9. Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть его. Спросить пациента о самочувствии.   III. Окончание процедуры.     1.Убрать судно, поместить клеенку и пеленку в непромокаемый мешок. Продезинфицировать использованный инструментарий. Снять фартук и перчатки. Вымыть и осушить руки.   3. Сделать отметку в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента.   ВСЕГО:   30 – 34 = «2» 35 – 39 = «3» Оценка ________________ 40 – 44 = «4» Подпись преподавателя ___________ 45 — 50 = «5» ЛИСТ ОЦЕНКИ №15 Закапывание капель в ухо Студент (ка)_______________________________________________________ Группа ____________ Отделение _____________________________________   Алгоритм действия Исход балл Получ балл I. Подготовка к процедуре     1. Доброжелательно и уважительно представиться. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры. Получить согласие пациента на процедуру.   2. Подготовить оснащение: Стерильные — капли, пипетки, перчатки, ватные шарики. Емкость для подогрева капель.   II. Выполнение процедуры.     1. Помочь пациенту занять необходимое положение: сидя или лежа, голову наклонить в противоположную сторону.   2. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки   3. Проверьте соответствие капель назначению врача.   4. Наберите необходимое количество капель в пипетку (6 – 8 капли), подогретых до 37оС «на водяной бане»   5.Оттяните ушную раковину назад и вверх.   6. Введите капли в наружный слуховой проход.   7. Заложите в наружный слуховой проход ватный тампон   1. Спросите о самочувствии пациента   III. Окончание процедуры.     1. Провести дезинфекцию пипеток и салфеток.   2.Вымыть и осушить руки.   2. Сделать запись в листе назначений о выполненной процедуры и реакции на нее пациента.   ВСЕГО:       30 – 34 = «2» 35 – 39 = «3» Оценка ________________ 40 – 44 = «4» Подпись преподавателя ___________ 45 — 50 = «5»     ЛИСТ ОЦЕНКИ №16 СИФОННАЯ КЛИЗМА Студент (ка)_______________________________________________________ Группа ____________ Отделение _____________________________________ Алгоритм действия Исходн балл Получен балл Оснащение: два стерильных толстых желудочных зонда диаметром 0,8 – 1 см, соединенных стеклянной трубкой, воронка 0,5 – 1 л, 10 л воды Т 37-380С., ведро, ковш, таз для промывных вод, перчатки, фартук, вазелин, салфетки, пеленка.   I. Подготовка к процедуре.     1. Доброжелательно представиться. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить согласие на процедуру. Подготовить оснащение.   2. Положить на кушетку клеенку таким образом, чтобы она свисала в таз. Поверх клеенки постелить небольшую пеленку.   3. Уложить пациента на левый бок. Предложить согнуть ноги в коленях и слегка подтянуть их к животу.     4. Вымыть руки, надеть фартук и перчатки.   II. Выполнение процедуры.     3. Смазать слепой конец зонда вазелином.   4. Раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки, правой рукой вводить закругленный конец зонда в кишечник и продвигать его на глубину 30 -40 см: первые 3-4 см – по направлению к пупку, далее – параллельно позвоночнику.   5. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента. Наполнить воронку водой 1 л.   6. Поднять воронку вверх выше пациента на 30 см. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее над тазом ниже уровня ягодиц пациента   7. Слить воду в приготовленную емкость (таз для промывных вод). Примечание: первые промывные собрать в емкости для исследования.   8. Повторить процедуру до появления чистых промывных вод   9. Отсоединить воронку от зонда по окончании процедуры   10.Вывести зонд из кишечника медленными поступательными движениями, пропуская его через салфетку.   11. Погрузить зонды и воронку в емкость с дезинфектантом.   12. Спросить пациента о самочувствии.   III. Окончание процедуры.     1.Провести дезинфекцию инструментария Снять перчатки. Вымыть руки.   2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента.   Всего:   30 – 34 = «2» 35 – 39 = «3» Оценка ________________ 40 – 44 = «4» Подпись преподавателя ___________ 45 — 50 = «5» ЛИСТ ОЦЕНКИ №17 ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ   Студент (ка)_______________________________________________________ Группа ____________ Отделение _____________________________________   Алгоритм действия Исход балл Получ балл I. Подготовка к процедуре     1.Собрать информацию о пациентке. Доброжелательно и уважительно представиться пациентке. Объяснить цель и последовательность предстоящей процедуры, получить согласие.   2. Подготовить необходимое оснащение: резиновая грелка, кувшин с горячей водой температура – 60 -700С, пеленка, водный термометр, перчатки   3.Вымыть и осушить руки   II. Выполнение процедуры.     1. Проверить целостность грелки   2.Налить в грелку 2/3 ее объема приготовленную в кувшине воду,   3. Слегка сжать грелку у горловины, выпустить воздух и закрутить пробку.   4. Проверить герметичность — перевернуть грелку пробкой вниз, проверить, не выливается ли вода. Вытереть насухо.   5.Обернуть грелку полотенцем.   6. Положить грелку на нужную область тела. При необходимости длительного применения грелки (по назначению врача) менять воду по мере остывания. Каждые 20 мин. следует делать 15-20 минутный перерыв.   7. Снять грелку.   8. Осмотреть кожу пациента в области соприкосновения с грелкой.   9. Спросить пациента о самочувствии.   III. Окончание процедуры.     1. Вылить воду из грелки. Продезинфицировать грелку.   2. Вымыть и осушить руки.   3. Сделать отметку о выполнении процедуры.   ВСЕГО:   30 – 34 = «2» 35 – 39 = «3» Оценка ________________ 40 – 44 = «4» Подпись преподавателя ___________ 45 — 50 = «5»   ЛИСТ ОЦЕНКИ №19 Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Промывание желудка толстым желудочным зондом. — КиберПедия

Принципы промывания желудка. Виды зондов (толстый, тонкий, дуоденальный). Особенности промывания желудка у больных, находящихся в бессознательном состоянии.

Промывание желудка.Цели: диагностическая, лечебная, профилактическая.

Показания: острые пищевые (недоброкачественная пища, грибы, алкоголь) и лекарственные отравления.

Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, ожоги пищевода и желудка, бронхиальная астма, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

Порядок выполнения процедуры

1. Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки

2. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больного, чтобы вылилось содержимое желудка.

3. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды в воронке

не достигнет её устья (но не более!).

4. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое желудка в таз

5. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не

станут чистыми.

6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента.

7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой.

8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3% раствором хлорамина Б).

9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бактериологическую, токсикологическую и пр.).

66. Кровотечения из желудка и кишечника. Оказание первой помощи при кровотечениях.

Кровавый кал — важный признак желудочно-кишечного кровотечения. В зависимости от локализации источника кровотечения кал может иметь разнообразную окраску — от чёрного дёгтеобразного до алого.

Чёрный цвет кала обусловлен наличием солянокислого гематина, образующегося из гемоглобина под воздействием соляной кислоты желудочного сока, и примесей сульфидов, образующихся при действии на кровь различных ферментов и бактерий. Чем выше источник кровотечения, тем более изменённой оказывается кровь, выделяемая с испражнениями. При кровотечении из язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки стул дёгтеобразный; при кишечном кровотечении каловые массы окрашены тёмной или алой кровью. Если же источник кровотечения расположен ниже, кровь изменена меньше, а при кровотечениях из расширенных вен прямой кишки при геморрое или из трещины заднепроходного отверстия неизменённая кровь бывает примешана к нормальному калу.

Основные причины желудочно-кишечного кровотечения следующие.

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода после обильной рвоты

• Опухоли пищевода, желудка и кишечника.

• Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и др.).

• Инфекционные болезни (дизентерия, брюшной тиф и др.).

• Тромбоз брыжеечных сосудов.

• Варикозно расширенные вены — пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии, подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки при геморрое.

• Болезни крови — лейкозы, геморрагические диатезы.

• Ятрогенные — применение рада лекарственных препаратов, например ацетилсалициловой

кислоты, преднизолона, гепарина и др. Наиболее достоверными клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения выступают гематемезис (лат. haematemesis — кровавая рвота) и мелена (греч. melanos — тёмный, чёрный; чёрный дёгтеобразный жидковатый стул). У больного с желудочно-кишечным кровотечением могут появиться слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обморочное состояние, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, частый, слабого наполнения пульс, снижение АД.

Уход за больным с желудочно-кишечным кровотечением.

При появлении у больного вышеуказанных симптомов медсестра обязана немедленно информировать об этом врача и оказать больному первую доврачебную помощь. Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати). Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для определения группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию, контролировать объём кровопотери. По назначению врача

парентерально вводят кровоостанавливающие средства. Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 3-5 сут. На 24-48 ч ему назначают голод — запрещают приём пищи, а также жидкости. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пищу — молоко, желе, яичный белок и др. (механически и химически щадящая диета №1а). Медсестра

должна сама поить и кормить больного, следить за выполнением им всех назначений врача. При геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором.

67. Клизмы. Виды клизм (очистительные, сифонные, питательные, лекарственные, гипертонические, масляные, капельные). Дезинфекция и хранение системы и наконечников. Особенности наблюдения, ухода и подготовки к исследованиям больных пожилого и старческого возраста.

Клизмой называется введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью.

Диагностическая клизма применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости — контрастная клизма, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата.

С лечебной целью применяют очистительные, сифонные и лекарственные клизмы.

Очистительные клизмы.Предназначены для разжижения и удаления содержимого нижнихотделов толстой кишки, используют при упорных запорах, передоперациями и родами, рентгенологическими исследованиями пищеварительноготракта и эндоскопическими исследованиями толстойкишки, перед применением лекарственных клизм.

Противопоказаниями для постановки очистительных клизм служат острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки, первые дни послеоперационного периода после хирургического вмешательства на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Очистительную клизму проводят накануне вечером и утром до чистой воды. Если это обычная очистительная клизма, то лекарственная подготовка не требуется.

Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1-2 л с отверстием), к которой прикрепляют резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки.

Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1-1,5 л теплой воды (25-35 °С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12-20 °С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37-42 °С. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или растворяют в воде 1 столовую ложку стружки детского мыла.

В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати (кушетки). Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (такое положение больного облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз.

Техника проведения очистительной клизмы

• Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см предварительно смазанный вазелином наконечник.

• Вначале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику.

• После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м.

• Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше.

• При возникновении болей распирающего характера по ходу толстой кишки, напор воды уменьшают.

• После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 минут. Затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконечники

моют теплой водой с мылом и кипятят. При упорных запорах, особенно спастического происхождения, применяют масляные клизмы. Для этого используют 100—200 г подогретого до температуры 37—38 °С любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллончика или шприца Жане. Масляные клизмы, способствующие расслаблению стенки кишки и последующему усилению перистальтики, ставят обычно вечером (после процедуры больной должен спокойно полежать в течение получаса), при этом послабляющий эффект наступает

через 10-12 часов, обычно утром.

Сифонные клизмы.Применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикациипродуктами обмена веществ (например, при хронической почечной недостаточности), при динамической и механической кишечной непроходимости (в последнем случае в качестве предоперационной подготовки), а также при неэффективности очистительных клизм. Сифонные клизмы иногда используют и для диагностики кишечной непроходимости (отсутствие в промывных водах пузырьков газа и каловых масс служит одним из ее симптомов).

Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.

При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5-2 л, а также резиновую трубку длиной 1-1,5 м с диаметром не менее 1 см. С указанной целью можно воспользоваться толстым желудочным зондом.

Техника постановки сифонной клизмы

• Гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см.

• Действие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов.

• Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациента и заполняют жидкостью для промывания – чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2%

раствором гидрокарбоната натрия.

• Воронку поднимают вверх примерно на 50 см выше уровня тела, после чего жидкость начинает поступать в кишечник.

• Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами.

• Перевернув воронку и вылив содержимое, процедуру промывания повторяют вновь до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды.

Обычно на одну сифонную клизму требуется 10—12 л жидкости. При проведении сифонной клизмы необходимо внимательно следить за общим состоянием больного, так как процедура болезненна и может привести к обморочному состоянию, другим нежелательным последствием. В связи с этим, сифонная клизма должна проводиться в присутствии врача.

Лекарственные клизмы.К лекарственным клизмамотносятся лечебные клизмы с введениемразличных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всегоявляются микроклизмами и их объем составляет обычно 50—100 мл.Для лекарственных клизм используют резиновый грушевидныйбаллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником(катетером), который вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см.Перед их применением, как правило, ставят очистительную клизму.Различают лекарственные клизмы общего (резорбтивного) и местногодействия.

Лекарственные клизмы местногодействия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества. Так, при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок используют клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалении предстательной железы применяют микроклизмы с антипирином и т. д.

Лекарственные клизмы общегодействия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных веществ.

Лечебные клизмы — масляную, гипертоническую, Огневскую (более правильное определение — стимуляция по Огневу) — выполняют с целью стимуляции кишечника или лечения патологии ободочной и прямой кишок. Проводят их однотипно, они отличаются только вводимыми растворами. В грушевидный баллон набирают нужное количество препарата, наконечник смазывают вазелином. Больного укладывают на левый бок, разводят ягодицы и медленно вводят раствор, не разжимая баллона, наконечник выводят из прямой кишки. Больного поворачивают на спину, просят приподнять ноги, расслабиться и попытаться удержать раствор 20-25 минут. После процедуры больной должен подмыться или ему выполняют подмывание. При данных видах клизм, как и при любом ректальном способе введения лекарственных средств вообще, различные лекарственные вещества всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней. С помощью лекарственных клизм вводят, например, некоторые снотворные средства (хлоралгидрат).

При необходимости введения через прямую кишку большого количества лекарственных растворов применяют капельные клизмы. Такая потребность может возникнуть, например, при обезвоживании организма (в частности, при упорной рвоте), когда внутривенное введение жидкости затруднено из-за большой вязкости крови. При постановке капельной клизмы в резиновую трубку (ближе к кружке Эсмарха) вставляют капельницу и зажим. Через прямую кишку на глубину 20-30 см вводя трубку с резиновым наконечником. Поступление соответствующих растворов (например, изотонического раствора хлорида натрия) регулируется с помощью зажима и производится обычно со скоростью 60-100 капель в минуту.

Питательные клизмыиспользуют как дополнительный метод введения в организм питательных веществ. В клизме вводят 5-10% раствор глюкозы, растворы аминокислот, раствор этилового спирта и др. Объем клизмы — не более 200 мл теплого раствора (37-38 °С). В сутки можно поставить 3-4 клизмы. При необходимости ввести большие объемы питательных веществ используют капельное ректальное введение.

68. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Наблюдение за мочеиспусканием, его частотой и характером. Взятие мочи для исследования. Направление ее в лабораторию. Правила сбора мочи для лабораторного определения глюкозурии.

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях.

1. Общие мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

2. Специальные мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения — болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др.

Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения

и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания, ; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств,(тошнота, рвота) ; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Полиурия— увеличение суточного количества мочи более 2000 мл.

Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости.

Олигурия— уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500 мл и менее.

Анурия— непоступление мочи в мочевой пузырь, что может быть следствием прекращения её выделения (200 мл/сут и менее вплоть до полного отсутствия мочи).

Ишурия— невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи).

Никтурия —когда большая часть мочи выделяется не днём, а ночью.

Энурез —недержанием мочи.

Поллакиурия— учащённое мочеиспускание (свыше 6-7 раз в сутки).

Дизурия— общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности, учащённости и/или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря.

Странгурия— болезненное мочеиспускание без других его расстройств.

Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях

почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.

Различают следующие основные методы исследования мочи.

1. Общий анализ мочи:

• определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;

• проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные элементы — эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей;

• осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиновых тел, минеральных веществ.

2. Количественное определение форменных элементов в моче:

• проба Нечипоренко — подсчитывают количество эритроцитов и лейкоцитов 1 мл мочи;

• проба Амбюрже — подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за 3 ч с пересчётом на минутный диурез;

• проба Каковского-Аддиса — подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за сутки.

3. Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек):

проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и ночного диуреза.

4. Бактериологическое исследование мочи — его проводят при инфекционных воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки: суточный диурез, содержание белка, глюкозы и др.

Промывание желудка через зонд

Отравления организма – это частая проблема, с которой сталкиваются медицинские работники, проводя промывание желудка пострадавшему через зонд. Эта медицинская процедура позволяет сохранить здоровье пациентам, получившим отравление тем или иным способом. Суть метода заключается в удалении из органа его содержимого путем промывания. Применяться процедура промывания желудка может, как с лечебной, так и с диагностической целью.

Цели

Задача лечебной цели – это удаление токсических веществ из организма и снижение вероятности их проникновения в кровяное русло.

Задача диагностической цели – это обнаружение причин воспалительного или иного характера, вызванных сторонним возбудителем.

Промывание осуществляется двумя методами:

• с помощью рвотного рефлекса без применения зонда – процедура проста в исполнении и может проводиться в домашних условиях родственниками или знакомыми потерпевшего;

• с помощью зонда – проводится в условиях стационара. Зондовое промывание желудка требует от медперсонала определенной подготовки. Данная процедура предполагает использование тонкого или толстого зонда. Тактика и выбор вида желудочного зонда определяется врачом.

Важно! Чем раньше начато промывание желудка при отравлении, тем большая вероятность сохранения здоровья и восстановления трудоспособности.

Показания для промывания

Промывание желудочного органа, как и другая любая процедура, имеет свои показания для проведения процедуры:

• пищевые отравления – являются причиной употребления некачественных пищевых продуктов, подвергшихся недостаточной термической обработке, просроченных консервированных, рыбных, молочных изделий;
• отравления алкогольными напитками, суррогатным алкоголем;
• отравление лекарственными препаратами, грибами;
• заболевания воспалительного характера для определения возбудителя;
• воспалительные процессы, сопровождающиеся большим количеством слизи и повышенным содержанием кислоты.

Быстро проведенное промывание пищеварительного органа при патологических процессах является залогом сохранения не только здоровья, но и жизни. Но в некоторых случаях состояние пострадавшего не позволяет проводить эти манипуляции, так как имеются противопоказания.

Противопоказания для промывания

• желудочное или пищеводное кровотечение;
• заболевания сердечной и сосудистой систем в фазе декомпенсации;
• острые сосудистые заболевания,инфаркт миокарда, инсульт;
• судорожный синдром;
• отсутствие сознания у пациента;
• ожоги желудка и пищевода щелочами или кислотами;
• выраженное двигательное беспокойство у больного.

При отсутствии противопоказаний врачом назначается промывание желудка через зонд. Эта процедура проводится квалифицированными медработниками в условиях стационара. На дому промывание органа делается медиками скорой помощи.

Для промывания желудка медики пользуются толстым или тонким зондом. Толстый – это резиновая трубка, длиной 70-80 см и сечением – 0,8 мм. Конец, который вводится в желудок, закруглен. Выше его находятся два отверстия, через которые поступает содержимое желудка. Расстояние в 40-45 см от слепого конца отмечено риской и соответствует входу в желудок от края зубов. Промывание через зонд является наиболее эффективным.

Перед процедурой проводится расчет вводимой жидкости, объем которой составляет около 6-7 мл на килограмм веса больного. Обязательно осуществляется контрольный замер за количеством поступившей жидкости и удаленной из желудка. В норме эти показатели должны быть примерно одинаковыми.

Введение жидкости через зонд осуществляется постепенно, для предотвращения переполнения желудка, которое влечет за собой возможное проникновение токсических веществ в кишечник.

Техника промывания желудка зондом

• Инструментарий.

Для проведения промывания желудка зондом требуется набор определенных инструментов:

• толстый желудочный зонд; дополнительная резиновая трубка;
• стеклянная трубка;
• пластиковая воронка, емкостью в половину литра;
• две емкости объемом в 10 литров, одна чистая – для раствора, другая – для сбора промывных вод желудка;
• кувшин или ковш.

Температура воды или раствора для промывания используется не выше 24-25 градусов. Более высокая температура будет способствовать быстрому всасыванию токсических веществ, что утяжелит состояние больного.

Медицинский персонал проводит процедуру в перчатках, фартуке и маске для защиты от попадания желудочного содержимого на открытые участки тела.

Этапы проведения манипуляций:

• больной садится на стул. Если состояние пациента тяжелое, то его укладывают на кушетку на левый бок. Перед процедурой проводится контроль артериального давления, пульса, врачом проводится объективный осмотр и оценка общего состояния;
• грудная клетка пациента накрывается клеенкой для предохранения от попадания промывных вод на открытые участки тела;
• для правильного введения зонда необходимо знать его длину, то есть, на сколько сантиметров он будет погружен в желудок. Расчет можно сделать двумя способами. Расстояние измеряется от мочки уха до середины мечевидного отростка или от зубов (от резцов) до пупка. Расстояние отмечается на резиновой трубке меткой;
• после приведения системы в рабочее состояние (зонд и дополнительная резиновая трубка соединяются между собой полой стеклянной, на конец резиновой трубки прикрепляется воронка). Конечная часть зонда, вводимая в желудок, обильно смазывается вазелином. Медицинский персонал дезинфицирует руки и надевает одноразовые резиновые перчатки;
• процедура проводится двумя медработниками. Больному объясняется техника проведения, и дается информация, как себя вести при проведении процедуры, то есть, при введении зонда делать глотательные движения, глубоко дышать, не кусать устройство и не стараться вытащить его из желудка;
• после введения зонда в воронку наливается раствор, и сосуд поднимается выше головы. Как только жидкость достигает устья, воронку опускают, чтобы она выливалась из желудка. Первая порция желудочного содержимого, его часть, собирается и отправляется на лабораторное исследование;
• манипуляция проводится до полной прозрачности промывных вод.

Процедура промывания пищеварительного органа толстым зондом является тяжелой манипуляцией для больных. После окончания промывания желудка необходимо соблюдать покой в течение двух-трех часов.

При нормализации состояния и отсутствии клинических проявлений отравления пациент может быть отпущен домой.

Промывание с помощью тонкого зонда

Промывание желудка тонким зондом используется, в основном, для диагностических целей. Благодаря своим малым размерам, процедура промывки переносится больными хорошо, и зонд может длительное время оставаться в желудке. Это позволяет врачам исследовать в динамике процессы в пищеварительной системе (фракционное зондирование).

Тонкий зонд, который вводится больному через рот, имеет на конце оливу. Через нее отсасывается желудочное содержимое. К концу трубки, которая осталась снаружи, присоединяется шприц Жане. Через него проводятся вливания растворов и забор желудочного содержимого.

У назогастрального зонда олива на конце отсутствует, но напоминает он толстый зонд. Такое приспособление безболезненно вводится. Больные могут разговаривать, принимать пищу. Применяется, в основном, для диагностических целей и при отравлениях у детей для промывания желудка.

Прогноз при отравлениях, если промывание желудка сделано вовремя и квалифицированно, положительный и в последующем не влияет на качество жизни.

Промывание желудка толстым зондом цель показания противопоказания

Промывание желудка – метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при острых отравлениях. Процедура улучшает состояние больного, способствует скорейшему выздоровлению, спасает жизнь.

Показания

· Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.

· Сужение выходного отдела желудка

· Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки

· Непроходимость кишечника

· При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например: выделение мочевины при хронической почечной недостаточности.

Противопоказания

· Органические сужения пищевода

· Острые кровотечения из пищевода или желудка

· Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами

· Нарушения мозгового кровообращения

· Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма

· Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.

· Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса

· Судороги, судорожное состояние

Способы промывания желудка

1. Промывание без использования зонда

2. Промывание с использованием толстого зонда

3. Промывание с использованием тонкого зонда

Промывание желудка с использованием толстого зонда

Как это сделать?

Пошаговое руководство:

1. Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее.

2. Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой).

3. Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой

4. Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.

5. Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но если глубоко дышать через нос данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.

6. Вымыть руки, надеть перчатки

7. Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом

8. Встать справа от больного(если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка.

· При неадекватном поведении больного лучше проводить процедуру с помощником, который бы удерживал больного и фиксировал голову в правильном положении.

9. Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод. Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое.

· В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.

· Если возникают проблемы с введением зонда, можно использовать указательный палец для того чтобы нажать на язык и придержать его, одновременно рядом с пальцем продвигать зонд по направлению к пищеводу.

· При чрезмерном рвотном рефлексе можно использовать местный анестетик (например: лидокаин в виде спрея, которым орошается область глотки).

10. Убедиться, что зонд попал в желудок

Варианты:

· Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка

· Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки.

· Набрать содержимое из желудка в шприц

11. Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё 500-1000мл воды.

12. Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования.

· Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.

13. Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды).

14. После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.

Процедура промывания желудка толстым зондом

Процедура промывания желудка толстым зондом проводится с использованием специального набора инструментов и оборудования.

Промывка проводится по разным показаниям. В любом случае необходимо правильно подготовиться.

Персонал должен иметь соответствующий уровень навыков, средства защиты и соблюдать предписанные гигиенические требования.

Показание к полосканию

Состав:

• Показание к полосканию
• Техника мытья
  • Подготовительный этап
  • Процесс промывания
  • Некоторые нюансы

Патологии органов желудочно-кишечного тракта лечатся медикаментами, народными средствами и средствами очищения деятельность.

Промывание желудка проводится в следующих случаях:

• острое отравление;
• наличие патологии в виде гастрита;
• необходимо провести более точную диагностику.

При чрезмерном употреблении алкоголя возникает тяжелое отравление, которое грозит серьезными осложнениями для здоровья человека.

Самый действенный способ отравления — полоскание. Для этого используется толстый зонд, через который в желудок попадает определенное количество воды.

При гастрите в желудке скапливается слизь в большом количестве. Это создает условия для развития процессов атрофии тканей желудка.

Для эффективного лечения слизь удаляется через тонкий или толстый зонд. Смыть большим количеством воды, раствора соли или пищевой соды.

Часто с помощью зонда отбирают пробу для специального анализа. В этом случае используется стандартный моющий механизм.

Необходимо знать, что для его исполнения существуют определенные ограничения и противопоказания.Этот метод нельзя использовать при поражении пищевода или при открытии кровоточащей раны.

Назогастральный зонд вводится в желудок через нос.

Техника промывки

Перед началом полоскания необходимо убедиться, что пациент готов. Если человек без сознания, то проводить лечебные действия невозможно.

Кроме того, ограничением к проведению очистительных мероприятий являются следующие патологии:

• инсульт;
• инфаркт миокарда;
• Нарушение сердечного ритма.

Когда пациент находится в возбужденном состоянии, ввести толстый зонд в пищевод будет очень сложно. В такой ситуации необходимо его успокоить и через некоторое время провести процедуру.

Техника выполнения операций при стирке требует навыков и деликатности персонала.

Когда необходимо сделать промывание желудка ребенку, нужно быстро принять решение. Если возможно, вызовите скорую помощь.

При отравлении некачественными продуктами питания или бытовой химией допускается стирка в домашних условиях при отсутствии толстого зонда.

Очень важно правильно приготовить чистящий раствор. Достаточно часто использовать кипяченую воду, не лишним будет добавить в нее пищевую соду.

Количество промывочной жидкости должно быть не менее пяти литров. Жидкость должна быть теплой. Доза настоя за один прием не должна превышать 5 мг на килограмм веса пациента.

Подготовительный этап

Как и при любой медицинской процедуре, при промывании желудка толстым зондом необходимо строгое соблюдение гигиены.

Зонд, который хранится в стерильных условиях, представляет собой резиновую или пластиковую трубку диаметром 10–12 мм и длиной до полутора метров.

В некоторых случаях используется удлинительная труба. С одного конца к зонду подсоединяется стеклянная воронка для наполнения водой, а другой конец предназначен для входа через пищевод непосредственно в желудок.

Видео:

Для более плавного и мягкого прохождения зонда по пищеводу используется вазелин или глицерин.

Подготовка к промыванию желудка с помощью толстого или тонкого зонда начинается с инструктажа пациента.

Человеку необходимо в общих чертах обрисовать алгоритм и последовательность действий при стирке.

Чтобы уменьшить стресс и уменьшить дискомфорт во время циркуляции воды, пациента просят использовать расширитель и язычок.

Процедура стирки используется много лет и проработана до мелочей. Резиновые фартуки используются для защиты пациента и медсестры.

Предоставляет ведро для чистой воды и емкость для слива использованной воды.

Процесс промывания

Техника промывания желудка с помощью толстого зонда основана на физическом законе сообщающихся сосудов.

Когда трубка с воронкой на конце поднимается над головой пациента, жидкость попадает в желудок. В положении, когда воронка опускается до уровня колен сидящего, содержимое желудка перетекает в таз.

Алгоритм процедуры несложный, но выполнять все действия необходимо очень аккуратно.

Для качественного и безболезненного проведения полоскания пациента фиксируют в кресле таким образом, чтобы спинка опиралась на спинку кресла.

Зонд вводится в желудок через рот или нос. Предварительно определяется оптимальная длина трубки.

Самой важной операцией по промыванию желудка толстым зондом является введение зонда.На нем делается отметка, показывающая глубину погружения.

Жидкостный конец трубки помещается на язычок. После этого пациенту необходимо сделать несколько глотательных движений.

Одновременно зонд перемещается внутрь до отмеченной ранее отметки, после чего присоединенную к зонду воронку следует опустить до уровня колен сидящего пациента.

Некоторое количество содержимого желудка должно вытекать из него. Следующий шаг в воронке — наполнить жидкость и медленно поднять ее.

Видео:

Как только вода достигает рта, воронку снова медленно опускают до уровня колен, и содержимое, текущее через трубку из желудка, сливается в таз.

Первая порция промывочной воды собирается в отдельную емкость и отправляется на анализ в лабораторию.

Затем процедура повторяется снова — пока жидкость из желудка не станет прозрачной. Очень важно правильно выполнить процедуру.

Зонд осторожно извлекается из желудка. Все элементы помещены для дезинфекции в специальный раствор. Пациенту необходимо прополоскать рот и протереть губы и щеки салфеткой.

Некоторые нюансы

Промывание желудка с помощью толстого зонда обычно выполняется в клинических условиях.

Практика показывает, что мытье следует проводить пациентам в разном физическом состоянии.

Когда пациент не может сидеть, подготовка и алгоритм процедуры не меняются.Все материалы и средства защиты укомплектованы в таком же объеме.

Важно отметить, что с пациентом в лежачем положении вы должны обращаться с ним очень осторожно и аккуратно.

Техника промывания желудка толстым зондом позволяет провести процедуру в кратчайшие сроки. Это очень важно в случаях, когда пациент получил неожиданное и острое отравление.

В течение нескольких минут можно разгрузить пациента c

техникой, алгоритмом.Методы промывания желудка

Каждый может оказаться в ряде ситуаций, когда знание о том, как провести промывание желудка, методику, алгоритм выполнения и способы выполнения этого несложного действия, может спасти жизнь. Как не запутаться в сложной ситуации? А в каких случаях без стирки не обойтись?

Что такое желудок у человека

Желудок человека — это орган, состоящий из мышечной ткани, полый внутри. Это одна из важных частей пищеварительной системы.Этот орган расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Объем пустого органа взрослого человека составляет около полулитра. После еды объем увеличивается до 1 литра, а при превышении нормы — до 3,5-4 литров.

Промывание желудка, методика (алгоритм) которого будет описана в этой статье, может понадобиться, если организм воспринимал поступающую пищу как опасность. В этом случае пищевой комок задерживается в желудочном резервуаре, не попадая в кишечник, где увеличивается всасывание опасных веществ в кровь.Возникает тошнота, рвота, боль.

При промывании желудка

Показаний к промыванию желудка много:

1. Использование испорченных продуктов или ядовитых грибов, приводящих к острым пищевым отравлениям.
2. Интоксикация организма в результате превышения допустимых доз алкоголя.
3. Отравление химическими, ядовитыми веществами, бытовой химией, лекарствами.
4. Проблемы с проходимостью кишечника.
5. Атония мышечной ткани стенки желудка.
6. Переедание.
7. Лечение желудочно-кишечного тракта и других систем органов.

Основной поток токсинов всасывается в кровь в первые 2 часа после отравления. Это значит, что очищение желудка желательно после появления первых симптомов интоксикации.

Три способа мытья

В зависимости от состояния пациента и тяжести воздействия на организм промывание желудка может проводиться по разным методикам.Способы промывания желудка:

1. «Ресторанный метод», то есть без введения зонда.
2. Промывание через толстый зонд.
3. С помощью тонкого щупа.

Эвакуация содержимого желудка с помощью зондов осуществляется только медицинским персоналом.

Противопоказания

Существует ряд условий, при которых промывание желудка невозможно. Методика (алгоритм) проведения в данном случае роли не играет, так как процедура противопоказана в целом.К таким состояниям относятся:

1. Внутреннее кровотечение.
2. Кислотные или щелочные ожоги гортани или системы ЖКТ.
3. Проблемы с мозговым кровообращением.
4. Потеря сознания.
5. Нарушение рефлексов, судороги.
6. Органическое сужение пищевода.
7. Нестабильность сердечного ритма, инфаркт миокарда, стенокардия.

В сложных случаях любые манипуляции с пациентом проводят только после стабилизации его состояния.

Самостоятельное промывание желудка в домашних условиях

Понимание того, как промыть желудок в домашних условиях, может значительно улучшить состояние пищевого или алкогольного отравления. Пострадавший должен выпить большое количество воды и вызвать рвотный рефлекс. Предварительно проведите небольшую подготовку к манипуляциям. Приготовьте раствор для промывания, поставьте рядом с емкостью (тазом или ведром) для содержимого желудка. Теперь можно промывать желудок при отравлении.

Всего небольшими порциями пейте из 5 литров жидкости.За один заход используется 2 стакана, после чего должен сработать рвотный рефлекс. Если не получается, то стимулируется давлением на корень языка. Это можно сделать с помощью тампона, медицинского шпателя или просто засунув пальцы в рот. Важно не пытаться выпить всю жидкость за раз. Очистку желудка придется повторить, иначе желаемый эффект не будет достигнут.

Тот же метод используется в больнице, если пациент не может проглотить зонд по какой-либо причине.Важной деталью является большое и множественное количество жидкости, попадающей в желудок, просто вызвать рвоту, положить пальцы в рот недостаточно. I

От захвата к безоарам — функциональный обзор

Растущая во всем мире эпидемия ожирения подтолкнула к разработке двух основных направлений лечения: (а) консервативные подходы и (б) инвазивные методы. Однако только инвазивные хирургические методы принесли значительные и устойчивые преимущества. Поэтому современные исследования сосредоточены на разработке малоинвазивных методов манипуляции с желудком, обеспечивающих безопасный, но надежный и долгосрочный устойчивый эффект потери веса, аналогичный эффекту бариатрических операций.Этот подход против ожирения основан на размещении в желудке внешних устройств, начиная от электродов для электрической стимуляции желудка и заканчивая временными внутрипросветными безоарами для перемещения объема желудка в течение заданного периода времени. В данной статье рассматривается эволюция этих методов от инвазивно имплантируемых устройств к полностью неинвазивным инструментам, управляемым пациентом, с функциональной, а не с традиционной, параметрической точки зрения. Сравнительное обсуждение имеющихся пилотных и клинических исследований, связанных с электрической стимуляцией желудка, подчеркивает перспективы и ошибки этой концепции как надежной альтернативной стратегии борьбы с ожирением.

1. Введение

1.1. Ожирение как глобальная проблема здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) недавно объявила, что с 1980 года ожирение во всем мире увеличилось более чем в два раза [1]. Согласно статистическим данным ВОЗ, в 2008 году 1,5 миллиарда взрослых с избыточным весом. Значительный процент из них страдали ожирением: почти 300 миллионов женщин и более 200 миллионов мужчин. В более раннем отчете [2] было выявлено уменьшение начального возраста начала ожирения: около 43 миллионов детей в возрасте до пяти лет имеют избыточный вес [1].Даже ветеринары исследовали ожирение у домашних животных и его связь с ожирением их владельцев [3].

Список 25 самых толстых стран мира ВОЗ охватывает все континенты, кроме Антарктиды и Африки к югу от Сахары [1, 4]. 65% населения мира проживает в странах, где избыточный вес и ожирение убивают больше людей, чем недостаточный вес и голод. Более того, показатели ожирения в США, Австралии и Канаде растут быстрее, чем общие показатели во всем мире [5]. Прогнозы до 2030 года показывают, что более 36% населения в развитых странах будет иметь избыточный вес, а более 22% — тучное [6].По прогнозам ВОЗ на 2015 год, количество взрослых с избыточным весом вырастет до 2,3 миллиарда, что затронет как развитые, так и развивающиеся страны [1, 2, 6].

Ожирение является важным ключевым фактором сопутствующих заболеваний и связанной с ними смертности, а также все чаще рассматривается как тип клеточного недоедания и неинфекционное заболевание [7]. Глобальная стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью на 2008–2013 гг. Представляет собой дорожную карту для улучшения моделей питания и физической активности на уровне населения. Наряду с этим мировое научное сообщество разрабатывает разнообразные подходы к лечению.

1.2. Современные методы лечения ожирения

Современные подходы к лечению ожирения можно разделить на два основных направления: консервативные, представленные диетами [8–17], фармакотерапия и / или модификация поведения [18–22], и инвазивные, представленные бариатрической хирургией [23–20]. 30]; электрическая стимуляция желудочно-кишечного тракта [31–38] и различные инвазивные эндоскопические методы, включая внутрижелудочные безоары и баллоны [39–51].

Недавно предложенная концепция временного контролируемого псевдобезоара [52–58] может рассматриваться как мост между двумя основными направлениями лечения ожирения — начиная с полностью консервативного, неинвазивного подхода — эта терапия буквально перерастает в желудок человека до внутрижелудочного безоара на основе лечение с возможностью прекращения контролируемым неинвазивным способом.Были предприняты попытки комбинировать терапию на основе безоара с электрической стимуляцией желудка, но доказательства эффективной электрической стимуляции со стороны слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта остаются анекдотическими [52–55].

1.2.1. Консервативные методы лечения ожирения

Диеты, режимы питания и пищевые добавки
В качестве наиболее популярных подходов к снижению веса диеты и режимы питания продолжают демонстрировать впечатляющий рост. Текущий стандарт общественного здравоохранения США для похудания и / или профилактики хронических заболеваний — это комбинированная диета с низким содержанием жиров (LF) / высоким содержанием углеводов (HC).Систематический обзор более десяти рандомизированных 6-месячных контролируемых испытаний показал, что диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка в равной степени или более эффективны, чем диеты с низким содержанием жиров, с точки зрения потери веса и риска сердечно-сосудистых заболеваний на срок до 1 года [8, 9]. Кроме того, сообщалось, что вегетарианские диеты, основанные на воде и растительной / волокнистой пище, богатой сложными углеводами с низким гликемическим индексом, повышают чувство насыщения, снижают индекс массы тела (ИМТ) и, по-видимому, являются надежным подходом к профилактике ожирения у женщин. дети [10].Подобные эффекты были достигнуты с помощью диеты, богатой белками, но не с диетическими белками [11]. Пищевые добавки на основе клетчатки, а также их подгруппа, расширяемая внутрижелудочно, часто являются предпочтительными, когда нацелено на улучшение долгосрочной устойчивости таких диет [12].
Традиционно первым шагом стандартного лечения ожирения является комбинированное лечение, состоящее из диеты с ограничением калорий, физической активности и поведенческих модификаций [13, 14]. Из-за сильной зависимости диеты от индивидуальных особенностей для этой стратегии похудания было рекомендовано личное диетическое питание [14].В целях эффективного консультирования исследуются объективные предикторы потери веса для лиц, придерживающихся определенных диетических планов [15].
К сожалению, диеты и режимы питания имеют очень ограниченный потенциал с точки зрения устойчивости: только 5% пациентов сохраняли потерю веса более года или двух [16]. Более того, краткосрочная эффективность диетических подходов, в сочетании с лекарствами или без них, заключается в снижении исходной массы тела не более чем на 10% [17].Когда рассматривается более жесткий параметр, такой как процент потери избыточного веса (% EWL) и его долгосрочная устойчивость, снижение на 5%, устойчивое в течение более чем года, будет считаться успехом [14, 16].

Фармакологическое лечение
Большинство лекарств от ожирения являются адренергическими агонистами или агонистами серотонина и вызывают подавление аппетита, воздействуя на центральную нервную систему. Альтернативная группа препаратов дезактивирует липазы поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта и блокирует переваривание и всасывание поступающих жиров.В настоящее время орлистат (Xenical, Roche Laboratories, Nutley, NJ, США), фентермин (Lonamin, Medeva Pharmaceuticals, Sheldon Cir Bethlehem, PA, USA) и комбинация фентермина и топирамата (Osymia, Vivus Inc, Mountain Views, CA, USA) — единственные три препарата против ожирения, одобренные FDA, на рынке США. Орлистат — ингибитор липазы. Утверждается, что его применение в течение года эффективно для 30% пациентов, что приводит к потере веса на 5%. Наиболее частыми побочными эффектами орлистата являются значительное нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, желудочно-кишечные проблемы и нарушение функции печени [18].Фентермин подавляет аппетит как симпатомиметический амин. При самостоятельном применении он приводит к потере веса на 8–10% с выходом на плато через 3–6 месяцев. Повышение артериального давления и тревожные изменения частоты сердечных сокращений являются наиболее частыми побочными эффектами [19]. Комбинация фентермина с топираматом (противосудорожное средство, само противоэпилептическое средство) недавно была одобрена под торговым названием Osymia. Долгосрочные эффекты этой комбинации еще предстоит увидеть. Самый популярный подавитель аппетита сибутрамин был недавно снят с рынка США из-за повышенного риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [20].
Подходы, основанные на комбинации активных веществ, которые запускают несколько, но разных синергетических механизмов, представляют собой новое направление в фармакологическом лечении ожирения. Терапевтические средства от мигрени и судорожных расстройств, антидепрессанты, опиоидные антагонисты, противоэпилептические препараты, формулы для прекращения курения, лептин, грелин, гормоны как с регулирующим глюкозу, так и с анорексигенным действием — это лишь небольшая репрезентативная часть широкого спектра лекарств, нацеленных на потенциально эффективные комбинации против ожирения. [18, 21].
Как правило, фармакотерапия играет ограниченную роль в лечении ожирения. Его эффективность сомнительна из-за отсутствия надежных данных о долгосрочных побочных эффектах, кратковременном соблюдении режима лечения, умеренной и краткосрочной устойчивой потере веса и, что наиболее важно, значительном риске экстремальных и даже опасных для жизни побочных эффектов. эффекты [22].

1.2.2. Инвазивная терапия против ожирения

Бариатрические операции и бандажирование
По сравнению с диетами и фармакотерапией, эффективность операции по снижению веса является устойчивой в долгосрочной перспективе и может обратимо влиять на сопутствующие заболевания, связанные с ожирением [23].Открытая вертикальная / горизонтальная гастропластика и лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка обеспечивают широкий спектр хирургических методов похудания. Они сильно влияют на гормональный профиль кишечника [24] и изменяют анатомию желудочно-кишечного тракта временно (бандажирование желудка [25]) или необратимо (обходной анастомоз по Ру, билиопанкреатическое отведение, рукавная гастрэктомия и т. Д. [25, 26]).

Клинические данные показывают, что желудочный обходной анастомоз по Ру и билиопанкреатическое отведение являются наиболее успешными методами с точки зрения устойчивости снижения веса, тогда как рукавная гастрэктомия приводит к наиболее быстрой потере веса [27].Хотя бариатрические операции затруднены краткосрочными и долгосрочными осложнениями, заболеваемостью и даже смертностью, их преимущества нельзя недооценивать: быстрое опорожнение желудка, снижение аппетита, благоприятные гормональные изменения и повышение уровня пептида YY [25]. Смертность при бариатрической хирургии составляет от 0,1 до 2,0%, а наиболее частыми осложнениями являются несостоятельность анастомоза и язва [28].

Лапароскопическое бандажирование желудка (LAGB) — это наиболее часто выполняемая ограничительная процедура похудания.В отличие от обходного желудочного анастомоза по Ру, LAGB не вызывает дефицита питательных веществ и может быть скорректирован в процессе похудания. Это более безопасно (уровень смертности 0,05%), обратимо, с меньшим риском анастомоза и гораздо более легкими осложнениями, которые в основном связаны с инфекциями или эрозией повязки в желудок [25].

Новая эндолюминальная хирургия, выполняемая полностью через желудочно-кишечный тракт с использованием гибкой эндоскопии, должна быть многообещающей и менее инвазивной альтернативой открытой бариатрической хирургии [30].

Доказательства ясно показывают, что бариатрическая хирургия является более эффективным вмешательством для снижения веса, чем нехирургические варианты. Подводя итоги различных исследований, можно сказать, что бариатрическая хирургия привела к средней процентной исходной потере веса более чем на 20%, тогда как сравнительные нехирургические группы потеряли только 1,5-5,5% от своего первоначального веса. При сообщении результатов через два года процентное изменение веса варьировалось от потери веса на 16% до 28,6% в хирургических группах, в то время как в нехирургических группах вес фактически увеличивался с процентным изменением веса в пределах от 0.От 1 до 0,5% [23–30].

Из доступных хирургических вариантов есть доказательства того, что обходной желудочный анастомоз (GBP) более эффективен для похудания, чем гастропластика с вертикальными полосами (VBG) и регулируемое бандажирование желудка (AGB). Сообщалось о большей потере веса после применения GBP, чем после VBG, при этом процент потери избыточного веса за один год колебался от 62,9% до 78,3% для GBP и от 43% до 62,9% для VBG. Фактические данные показывают, что лапароскопическая изолированная рукавная резекция желудка более эффективна, чем регулируемое бандажирование желудка, с большей потерей избыточного веса до трех лет.Сравнение ГПГ и лапароскопической рукавной гастрэктомии (LSG), а также VBG и AGB дает аналогичные результаты [23–30].

Цена, инвазивность, обратимость, возможность корректировки, частота осложнений, период восстановления, резкие изменения в образе жизни и привычки питания [29] являются важными факторами, влияющими на предпочтения пациентов в отношении стратегии бариатрической потери веса.

Эндоскопическая терапия для похудания
В настоящее время акцент начал смещаться в сторону новых, простых, безопасных, минимально травматичных и воспроизводимых нехирургических подходов, ведущих к устойчивой потере веса [39, 40].Утверждается, что эндоскопическое лечение отвечает этим ожиданиям, предлагая множество подходов: уменьшение просвета желудка и процедуры, изменяющие всасывание пищи, и устройства, занимающие пространство. Большинство из них были недавно предложены как неинвазивные подходы, предлагающие эффективность, превосходящую фармакотерапию, которая, как правило, достигает эффективности рестриктивной бариатрической хирургии, снижая при этом ее традиционный профиль риска [39, 40]. Множество уникальных механизмов (имплантируемые внутрижелудочные протезы, ботулотоксин, временные псевдобезоары типа «бабочка» и др.)), связанные с этими классами устройств, исследуются и используются по отдельности или в сочетании для активации нескольких механизмов устойчивого снижения веса. Хотя эти устройства остаются инвазивно позиционируемыми и съемными, они представляют собой важный и радикальный шаг на пути к устойчивому, но заметно менее инвазивному лечению.

Уменьшение просвета желудка (трансоральная и вертикальная эндолюминальная гастропластика)
Ранний опыт эндолюминальной гастропластики указывает на ее жизнеспособность при лечении ожирения [40, 41].Новые эндоскопические инструменты выполняют накладку / разделение желудка швами (Bard EndoCinch Suturing System (CR Bard Inc., Murray Hill, Нью-Джерси, США), [42]), скобами (TOGa (Satiety, Пало-Альто, Калифорния, США), [ 30]) или имплантированных устройств (TERIS (Barosense, Inc., Menlo Park, Калифорния, США), [43]). Трансоральное наложение швов при эндолюминальной вертикальной гастропластике является повторяемым и обеспечивает значительную потерю веса у пациентов с более низким ожирением: снижение ИМТ с 39,9 до 30,1 кг / м ² было зарегистрировано через 1 год после процедуры [27, 40].Было высказано предположение, что степень потери веса в категориях с более высоким ИМТ может быть недостаточной [27]. Эндоскопические степлеры и имплантируемые ограничивающие устройства аналогичны регулируемому желудочному бандажу с точки зрения механизма и показали аналогичные преимущества в плане снижения веса и метаболизма [28].
Хотя существуют варианты удаления и / или изменения объема этих имплантатов в связи с необходимостью [43], устройства, как правило, являются постоянными, что является важным ограничивающим фактором. Все процедуры выполняются под общей эндотрахеальной анестезией, хотя эти методы могут быть выполнены с использованием седативных средств в сознании [27].Сообщалось, что общие жалобы пациентов во время выздоровления и перед выпиской включают тошноту, рвоту и дискомфорт в животе [27].

Пищевая мальабсорбция (дуоденоеюнальный обходной рукав)
Дуоденоеюнальный обходной рукав (DJBS) (EndoBarrier Gastrointestinal Liner; GI Dynamics Inc., MA, США) представляет собой эндоскопически имплантируемый непроницаемый полиэтиленовый хирургический рукав, имитирующий перемычку. Результаты с точки зрения краткосрочной потери веса и улучшения метаболизма при коморбидном сахарном диабете 2 типа являются многообещающими.Сообщалось об осложнениях из-за миграции устройства и вывиха якоря, а также постоянных болей в животе / эпигастрии и тошноты в течение первой недели после имплантации [28, 40, 44–46].

Объемные устройства (внутрижелудочные баллоны)
Внутрижелудочные баллоны являются наиболее изученными [39] и наиболее часто используемыми внутрипросветными устройствами для безоперационного, полностью обратимого и повторяемого лечения ожирения [13, 44]. Устройство предназначено для уменьшения потребления пищи за счет уменьшения объема желудка изнутри органа за счет расширения внутри желудка и, в конечном итоге, позиционирования на глазном дне.Расположенный таким образом баллон эффективен, если его объем должен быть увеличен как минимум до 500 мл [47]. Предполагается, что механизм действия представляет собой комплексное взаимодействие множества факторов: механическое уменьшение объема желудка, нейрональные эффекты, изменения моторики желудка и гормональные профили [39]. Воздушные шары все чаще используются для временного лечения ожирения I и II степени. Метод также является предоперационным лечением ожирения III степени [30, 41]. Внутрижелудочный баллон является подходящим терапевтическим инструментом для пациентов, которые стремятся сбросить более 10% своей первоначальной массы тела и нуждаются в помощи при принятии новых привычек питания и поведения [17].
Наиболее изученный и широко используемый внутрижелудочный баллон BioEnterics (BIB) (Allergan Inc., Ирвин, Калифорния, США) обычно надувается от 500 до 700 мл физиологического раствора / раствора метиленового синего. Значительный вес устройств вызывает боль или спазмы в животе, тошноту и рвоту [13, 48], которые, как сообщается, являются наиболее частыми побочными эффектами. В качестве альтернативы был разработан наполненный воздухом полиуретановый / силиконовый гелиосферный баллон (HB) (Heliosphere BAG; Helioscopie, Вена, Франция) (весом всего 30 г), чтобы преодолеть тяжесть BIB и связанную с этим необходимость в раннем удалении.Оба устройства удовлетворительно соответствуют недавно сформулированным требованиям в отношении гладкой поверхности, мягкого / эластичного строительного материала и рентгеноконтрастности [13–17]. Лишь несколько клинических исследований были направлены на сравнение эффективности, переносимости и безопасности обоих дизайнов. Один из них [13] показал аналогичную эффективность через 6 месяцев после размещения (потеря веса в кг для HB и кг для BIB), а также через 12 месяцев после извлечения. На основании отдельных исследований BIB и HB Lecumberri et al. [17] сообщают о благоприятной эффективности снижения веса для BIB: 9.3–13,4% для HB против 17–20% для BIB. Во всех исследованиях терапия поддерживалась диетической, физиотерапией и поведенческой терапией [13, 17, 48]. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота и рвота в течение первой недели после введения: 10–100% при HB и 70–90% при BIB. Больший вес BIB вызывает рвоту и обезвоживание, вызывая раннее удаление в большем проценте случаев по сравнению с HB (20% для BiB против 10% для HB). BIB также имеет более высокий уровень спонтанных дефляций 2–23% по сравнению с 1.6–6,3% для HB [13]. Низкая податливость (но большой размер) HB вызывает неблагоприятные проблемы при удалении примерно у 1/3 части пациентов [17].
Также используются несколько других типов внутрижелудочных баллонов: регулируемый полностью имплантируемый внутрижелудочный протез (ATIIP) -эндогаст, полустационарный антральный баллон (SAB) и силимед желудочный баллон (SGB). ATIIP-Endogast (Districlass Medical S.A., Корбас, Франция) выгоден своей управляемой опцией: его объем может увеличиваться или уменьшаться пациентом.Его миграция также значительно снижается, но проблемы с эндоскопическим введением все еще вызывают беспокойство [49]. Другие устройства с возможностью эндоскопического позиционирования, такие как «Бабочка» и трубчатые мембраны, находятся на стадии экспериментов [41, 51].
Наряду с сообщенными побочными эффектами, проблемы реализации, связанные с манипуляциями с HB, требующими анестезии и фармакологического лечения, по-прежнему препятствуют более широкому применению баллонов [17]. Язвы желудка, эрозии и перфорации, остановка сердца и даже смерть весьма тревожны в отношении соотношения польза / риск этого метода [50, 51].
Все зарегистрированные проблемы, связанные с внутрижелудочными баллонами, потребовали интенсивных исследований и разработок в двух основных направлениях: (а) использование механического, а не жидкостного расширения и (б) предотвращение инвазивного размещения и удаления.

Электростимуляция желудочно-кишечного тракта
Электростимуляция желудочно-кишечного тракта является многообещающим методом лечения. Электростимуляция желудка (GES) используется для лечения ожирения и расстройств моторики желудочно-кишечного тракта, не поддающихся лечению.Сообщалось, что хирургически имплантированные в желудок микроэлектронные устройства (например, Transcend (Medtronic Transneuronix, Mount Arlington, NJ., США), Tantulus (Дюссельдорф, Германия)) задерживают опорожнение желудка, влияют на эфференты блуждающего нерва и антральные мышечные сокращения, и вызывают потерю веса на 40% и 30% соответственно [31–33]. Предполагалось, что ГЭС также является нефармакологическим подходом для улучшения секреции грелина при нескольких патологических состояниях, характеризующихся нарушением аппетита [21]. Однако в настоящее время желудочные электроды имплантируются инвазивно с серозной стороны желудка.Недавно эндоскопическое размещение со стороны слизистой оболочки было предложено как возможный и более безопасный альтернативный подход [34], но его эффективность не была должным образом выяснена. Чрескожная подзарядка и программирование имплантируемых устройств GES считается современным отраслевым стандартом [31–33].
Стимуляция поддиафрагмальных симпатических и блуждающих нервов все еще изучается доклинически и клинически [31]. В нескольких недавних исследованиях сообщалось о применении электрической стимуляции кишечника (IES) для лечения ожирения [35–37].Все подходы к электростимуляции желудочно-кишечного тракта будут обсуждаться более подробно в данной статье.

определение gastric_lavage и синонимы gastric_lavage (английский)

Промывание желудка , также обычно называемое откачиванием желудка или промыванием желудка , представляет собой процесс очистки содержимого желудка. Его использовали более 200 лет как средство вывода ядов из желудка. Такие устройства обычно используются для человека, который проглотил яд или принял передозировку наркотика, такого как алкоголь.Их также можно использовать перед операцией, чтобы очистить пищеварительный тракт перед его вскрытием.

Помимо токсикологии, промывание желудка (или назогастральный лаваж) иногда используется для подтверждения уровня кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. ^[1] Это может сыграть роль в оценке гематемезиса. Его также можно использовать в качестве метода охлаждения для пациентов с гипертермией. ^[2]

Техника

Промывание желудка включает прохождение трубки через рот или нос вниз в желудок с последующим введением и удалением небольших объемов жидкости.Размещение зонда в желудке должно быть подтверждено либо инсуффляцией воздуха при прослушивании желудка, либо тестированием pH небольшого количества аспирированного содержимого желудка, либо рентгеном. Это необходимо для того, чтобы трубка не попала в легкие. Взрослым вводят небольшое количество теплой воды или физиологического раствора и снова удаляют путем сифонирования. У детей используется физиологический раствор, так как дети более подвержены риску развития гипонатриемии при промывании водой. Из-за возможности рвоты всегда под рукой аспирационное устройство на случай легочной аспирации содержимого желудка.Промывание повторяют до тех пор, пока возвращающаяся жидкость не перестанет показывать содержимое желудка. Если пациент находится без сознания или не может защитить свои дыхательные пути, его следует интубировать перед выполнением лаважа. Во время операции человека необходимо на некоторое время усыпить из-за высокого риска шока и гипонатриемии.

Показания

Промывание желудка нечасто используется при современных отравлениях, и некоторые авторитетные источники предложили не использовать его обычно, если вообще когда-либо, в ситуациях отравления. ^[3] Промывание следует рассматривать только в том случае, если количество проглоченного яда потенциально опасно для жизни, и процедуру можно проводить в течение 60 минут после приема внутрь. ^[4]

Противопоказания

Промывание противопоказано у пациентов с нарушением дыхательных путей, незащищенных дыхательных путей и у пациентов с риском желудочно-кишечного кровотечения или перфорации. Относительные противопоказания включают случаи отравления агрессивным веществом (T54), углеводородами (T53) или ядами, имеющими эффективное противоядие.

Альтернативы

Альтернативой промыванию желудка является пероральный прием активированного угля, формы угля с большой площадью поверхности для связывания ядов, предотвращающей абсорбцию в желудочно-кишечном тракте.

Осложнения

Сообщалось о многих осложнениях, хотя серьезные осложнения встречаются редко. Наиболее опасным риском является аспирационная пневмония, которая с большей вероятностью может возникнуть при проглатывании углеводородов или у пациентов без защищенных дыхательных путей.Другие осложнения включают ларингоспазм, гипоксию, брадикардию, носовое кровотечение, гипонатриемию, гипохлоремию, водную интоксикацию или механическое повреждение желудка.

Список литературы

Внешние ссылки

Frontiers | Блуждающий нерв как модулятор оси мозг – кишечник при психиатрических и воспалительных заболеваниях

Введение

Двунаправленная связь между мозгом и желудочно-кишечным трактом, так называемая «ось мозг-кишечник», основана на сложной системе, включая блуждающий нерв, а также симпатическую (например, блуждающий нерв).g., через превертебральные ганглии), эндокринные, иммунные и гуморальные связи, а также влияние микробиоты кишечника для регулирования гомеостаза желудочно-кишечного тракта и для связи эмоциональных и когнитивных областей мозга с функциями кишечника (1). ENS производит более 30 нейротрансмиттеров и имеет больше нейронов, чем позвоночник. Гормоны и пептиды, которые ENS выделяют в кровоток, преодолевают гематоэнцефалический барьер (например, грелин) и могут действовать синергетически с блуждающим нервом, например, регулировать потребление пищи и аппетит (2).Ось мозг – кишечник приобретает все большее значение в качестве терапевтической мишени для желудочно-кишечных и психических расстройств, таких как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) (3), депрессия (4) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) (5). Кишечник является важным центром управления иммунной системой, а блуждающий нерв обладает иммуномодулирующими свойствами (6). В результате этот нерв играет важную роль во взаимоотношениях между кишечником, мозгом и воспалением. Существуют новые варианты лечения для изменения оси мозг – кишечник, например, стимуляция блуждающего нерва (VNS) и техники медитации.Было показано, что эти методы лечения эффективны при расстройствах настроения и тревожных расстройствах (7–9), а также при других состояниях, связанных с усилением воспаления (10). В частности, было показано, что кишечная гипнотерапия эффективна как при синдроме раздраженного кишечника, так и при ВЗК (11, 12). Наконец, блуждающий нерв также представляет собой важную связь между питанием и психиатрическими, неврологическими и воспалительными заболеваниями.

Основная анатомия блуждающего нерва

Блуждающий нерв передает широкий спектр сигналов от пищеварительной системы и органов к мозгу и наоборот .Это десятый черепной нерв, идущий от своего истока в стволе мозга через шею и грудную клетку до брюшной полости. Из-за его долгого пути через человеческое тело он также был описан как «нерв странника» (13).

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в бороздке между оливой и нижней ножкой мозжечка, выходя из черепа через средний отдел яремного отверстия. В области шеи блуждающий нерв обеспечивает необходимую иннервацию большинства мышц глотки и гортани, которые отвечают за глотание и вокализацию.В грудной клетке он обеспечивает основное парасимпатическое питание сердца и стимулирует снижение частоты сердечных сокращений. В кишечнике блуждающий нерв регулирует сокращение гладких мышц и секрецию желез. Преганглионарные нейроны эфферентных волокон блуждающего нерва выходят из дорсального двигательного ядра блуждающего нерва, расположенного в продолговатом мозге, и иннервируют мышечный и слизистый слои кишечника как в собственной пластинке, так и в наружной мышечной ткани (14). Чревная ветвь снабжает кишечник от проксимального отдела двенадцатиперстной кишки до дистального отдела нисходящей ободочной кишки (15, 16).К абдоминальным афферентам влагалища относятся механорецепторы слизистой оболочки, хеморецепторы и рецепторы напряжения в пищеводе, желудке и проксимальном отделе тонкой кишки, а также сенсорные окончания в печени и поджелудочной железе. Тела сенсорных афферентных клеток расположены в узловых ганглиях и отправляют информацию в ядро ​​tractus solitarii (NTS) (см. Рисунок 1). NTS проецирует сенсорную информацию блуждающего нерва на несколько областей ЦНС, таких как голубое пятно (LC), ростральное вентролатеральное мозговое вещество, миндалевидное тело и таламус (14).

Рисунок 1 . Обзор основной анатомии и функций блуждающего нерва.

Блуждающий нерв отвечает за регуляцию функций внутренних органов, таких как пищеварение, частота сердечных сокращений и частота дыхания, а также вазомоторную активность и определенные рефлекторные действия, такие как кашель, чихание, глотание и рвота (17). Его активация приводит к высвобождению ацетилхолина (ACh) в синаптическом соединении с секретирующими клетками, внутренними нервными волокнами и гладкими мышцами (18).ACh связывается с никотиновыми и мускариновыми рецепторами и стимулирует мышечные сокращения в парасимпатической нервной системе.

Исследования на животных продемонстрировали замечательную способность к регенерации блуждающего нерва. Например, субдиафрагмальная ваготомия вызвала временную абстиненцию и восстановление центральных афферентов блуждающего нерва, а также синаптическую пластичность в NTS (19). Кроме того, регенерация афферентов блуждающего нерва у крыс может быть достигнута через 18 недель после субдиафрагмальной ваготомии (20), даже если эфферентная реиннервация желудочно-кишечного тракта не восстанавливается даже через 45 недель (21).

Функции блуждающего нерва

Роль блуждающего нерва в функциях вегетативной нервной системы

Наряду с симпатической нервной системой и кишечной нервной системой (ENS) парасимпатическая нервная система представляет собой одну из трех ветвей вегетативной нервной системы.

Симпатическая и парасимпатическая нервные системы определяются прежде всего анатомически. Блуждающий нерв является основным участником парасимпатической нервной системы.Три других парасимпатических черепных нерва — это глазодвигательный нерв, лицевой нерв и языкоглоточный нерв.

Самая важная функция блуждающего нерва — это афферентная передача информации о внутренних органах, таких как кишечник, печень, сердце и легкие, в мозг. Это говорит о том, что внутренние органы являются основными источниками сенсорной информации для мозга. Кишечник как самая большая поверхность по отношению к внешнему миру и поэтому может быть особенно важным органом чувств.

Исторически блуждающий нерв изучался как эфферентный нерв и как антагонист симпатической нервной системы. Большинство органов получают парасимпатические эфференты через блуждающий нерв, а симпатические эфференты — через внутренностные нервы. Вместе с симпатической нервной системой парасимпатическая нервная система отвечает за регуляцию вегетативных функций, действуя в противовес друг другу (22). Парасимпатическая иннервация вызывает расширение кровеносных сосудов и бронхиол и стимуляцию слюнных желез.Напротив, симпатическая иннервация приводит к сужению кровеносных сосудов, расширению бронхиол, увеличению частоты сердечных сокращений и сужению сфинктеров кишечника и мочевыводящих путей. В желудочно-кишечном тракте активация парасимпатической нервной системы увеличивает перистальтику кишечника и секрецию желез. В отличие от него, симпатическая активность приводит к снижению активности кишечника и уменьшению кровотока в кишечнике, что позволяет увеличить приток крови к сердцу и мышцам, когда человек сталкивается с экзистенциальным стрессом.

ENS возникает из клеток нервного гребня преимущественно блуждающего происхождения и состоит из нервного сплетения, встроенного в стенку кишечника, которое проходит через весь желудочно-кишечный тракт от пищевода до заднего прохода. Подсчитано, что ENS человека содержит около 100–500 миллионов нейронов. Это самое большое скопление нервных клеток в организме человека (23–25). Поскольку ENS аналогичен мозгу в отношении структуры, функций и химического кодирования, его описывают как «второй мозг» или «мозг внутри кишечника» (26).Он состоит из двух ганглиозных сплетений — подслизистого сплетения, которое регулирует кровоток в желудочно-кишечном тракте и контролирует функции и секрецию эпителиальных клеток, а также мышечно-кишечного сплетения, которое в основном регулирует расслабление и сокращение стенки кишечника (23). ENS служит кишечным барьером и регулирует основные кишечные процессы, такие как иммунный ответ, определение питательных веществ, моторики, микрососудистого кровообращения и эпителиальной секреции жидкостей, ионов и биоактивных пептидов (27).Очевидно, что существует «связь» между блуждающим нервом и ENS, и основным медиатором является холинергическая активация через никотиновые рецепторы (24). Взаимодействие ENS и блуждающего нерва как части ЦНС приводит к двунаправленному потоку информации. С другой стороны, ENS в тонком и толстом кишечнике также может функционировать совершенно независимо от контроля блуждающего нерва, поскольку он содержит полные рефлекторные цепи, включая сенсорные нейроны и двигательные нейроны. Они регулируют мышечную активность и подвижность, потоки жидкости, кровоток в слизистой оболочке, а также барьерную функцию слизистой оболочки.Нейроны ENS также находятся в тесном контакте с клетками адаптивной и врожденной иммунной системы и регулируют их функции и активность. Старение и потеря клеток в ENS связаны с жалобами, такими как запор, недержание мочи и нарушения эвакуации. Утрата ENS в тонком и толстом кишечнике может быть опасной для жизни (болезнь Гиршпрунга; кишечная псевдообструкция), тогда как потеря блуждающего нерва в этих областях — нет.

Блуждающий нерв как связующее звено между центральным нервом и ENS

Связь между ЦНС и ENS, также называемая осью мозг-кишечник, обеспечивает двунаправленную связь между мозгом и желудочно-кишечным трактом.Он отвечает за мониторинг физиологического гомеостаза и соединение эмоциональных и когнитивных областей мозга с периферическими функциями кишечника, такими как активация иммунной системы, кишечная проницаемость, кишечный рефлекс и энтероэндокринная передача сигналов (1). Эта ось мозг-кишечник включает головной мозг, спинной мозг, вегетативную нервную систему (симпатическую, парасимпатическую и ENS) и ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) (1). Эфференты блуждающего нерва посылают сигналы «вниз» из мозга в кишечник через эфферентные волокна, на которые приходится 10–20% всех волокон, а афференты блуждающего нерва «вверх» от стенки кишечника к мозгу составляют 80–90% всех волокон. (28) (см. Рисунок 1).Афферентные пути блуждающего нерва участвуют в активации / регуляции оси HPA (29), которая координирует адаптивные реакции организма на стрессоры любого типа (30). Экологический стресс, а также повышенный уровень системных провоспалительных цитокинов активируют ось HPA за счет секреции фактора высвобождения кортикотропина (CRF) из гипоталамуса (31). Высвобождение CRF стимулирует секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом. Эта стимуляция, в свою очередь, приводит к выбросу кортизола из надпочечников.Кортизол — это главный гормон стресса, который поражает многие органы человека, включая мозг, кости, мышцы и жировые отложения.

Нервные (блуждающий) и гормональный (ось HPA) коммуникации объединяются, чтобы позволить мозгу влиять на деятельность функциональных эффекторных клеток кишечника, таких как иммунные клетки, эпителиальные клетки, кишечные нейроны, гладкомышечные клетки, интерстициальные клетки Кахаля и энтерохромаффинные клетки (32). Эти клетки, с другой стороны, находятся под влиянием микробиоты кишечника.Микробиота кишечника оказывает важное влияние на ось мозг – кишечник, взаимодействуя не только локально с клетками кишечника и ENS, но также напрямую влияя на нейроэндокринную и метаболическую системы (33). Новые данные подтверждают роль микробиоты в влиянии на тревожность и депрессивное поведение (34). Исследования, проведенные на стерильных животных, показали, что микробиота влияет на стрессовую реактивность и тревожное поведение, а также регулирует заданное значение активности HPA. Таким образом, у этих животных обычно наблюдается снижение тревожности (35) и повышенная реакция на стресс с повышенными уровнями АКТГ и кортизола (36).

В случае приема пищи афференты блуждающего нерва, иннервирующие желудочно-кишечный тракт, обеспечивают быстрый и дискретный учет перевариваемой пищи, а также циркулирующих и сохраняемых топлив, в то время как эффекты блуждающего нерва вместе с гормональными механизмами определяют скорость всасывания, накопления и мобилизации питательных веществ ( 37). Гистологические и электрофизиологические данные показывают, что висцеральные афферентные окончания блуждающего нерва в кишечнике экспрессируют разнообразный набор химических и механочувствительных рецепторов.Эти рецепторы являются мишенями для кишечных гормонов и регуляторных пептидов, которые высвобождаются энтероэндокринными клетками желудочно-кишечной системы в ответ на питательные вещества, растяжение желудка и нейронные сигналы (38). Они влияют на контроль приема пищи и регулирование сытости, опорожнения желудка и энергетического баланса (39) путем передачи сигналов, исходящих из верхнего отдела кишечника, в ядро ​​единственного тракта в головном мозге (40). Большинство этих гормонов, таких как пептид холецистокинин (CCK), грелин и лептин, чувствительны к содержанию питательных веществ в кишечнике и участвуют в регулировании кратковременного чувства голода и сытости (41).

Холецистокинин регулирует функции желудочно-кишечного тракта, включая ингибирование опорожнения желудка и приема пищи за счет активации рецепторов CCK-1 на афферентных волокнах блуждающего нерва, иннервирующих кишечник (42). Кроме того, CCK важен для секреции панкреатической жидкости и выработки желудочной кислоты, сокращения желчного пузыря, уменьшения опорожнения желудка и облегчения пищеварения (43). Насыщенные жиры, длинноцепочечные жирные кислоты, аминокислоты и малые пептиды, образующиеся в результате переваривания белков, стимулируют высвобождение ХЦК из тонкого кишечника (44).Существуют различные биологически активные формы CCK, классифицируемые в зависимости от количества содержащихся в них аминокислот, то есть CCK-5, CCK-8, CCK-22 и CCK-33 (45). В нейронах CCK-8 всегда является преобладающей формой, тогда как эндокринные клетки кишечника содержат смесь малых и более крупных пептидов CCK, из которых CCK-33 или CCK-22 часто преобладают (42). У крыс как длинноцепочечные, так и короткоцепочечные жирные кислоты из пищи активируют афферентные нервные волокна тощей кишки и блуждающего нерва, но делают это по разным механизмам (46). Короткоцепочечные жирные кислоты, такие как масляная кислота, имеют прямое действие на афферентные окончания блуждающего нерва, в то время как длинноцепочечные жирные кислоты активируют афференты блуждающего нерва через CCK-зависимый механизм.Экзогенное введение CCK, по-видимому, ингибирует эндогенную секрецию CCK (47). CCK также присутствует в кишечных афферентных нейронах блуждающего нерва, в коре головного мозга, в таламусе, гипоталамусе, базальных ганглиях и заднем спинном мозге и действует как нейротрансмиттер (45). Он напрямую активирует афферентные терминалы блуждающего нерва в NTS, увеличивая высвобождение кальция (48). Кроме того, есть доказательства того, что CCK может активировать нейроны в заднем мозге и кишечном миэнтерическом сплетении (сплетение, которое обеспечивает двигательную иннервацию обоих слоев мышечного слоя кишечника) у крыс и что ваготомия или лечение капсаицином приводит к ослаблению CCK. -индуцированная экспрессия Fos (разновидность протоонкогена) в головном мозге (43).Есть также веские доказательства того, что повышенный уровень ХЦК вызывает чувство тревоги (49). Поэтому CCK используется в качестве возбуждающего агента для моделирования тревожных расстройств у людей и животных (50).

Грелин — еще один гормон, который выделяется в кровоток из желудка и играет ключевую роль в стимулировании приема пищи, подавляя афферентное возбуждение блуждающего нерва (51). Уровни циркулирующего грелина повышаются при голодании и падают после еды (52). Центральное или периферическое введение ацилированного грелина крысам резко стимулирует потребление пищи и высвобождение гормона роста, а постоянное введение вызывает увеличение веса (53).Действие грелина на кормление отменяется или ослабевает у крыс, перенесших ваготомию или лечение капсаицином, специфическим афферентным нейротоксином (54, 55). У людей внутривенная инфузия или подкожная инъекция усиливает чувство голода и прием пищи, поскольку грелин подавляет высвобождение инсулина (56). Поэтому неудивительно, что секреция нарушается при ожирении и инсулинорезистентности (57).

рецепторов лептина также были идентифицированы в блуждающем нерве.Исследования на грызунах ясно показывают, что лептин и CCK взаимодействуют синергетически, вызывая кратковременное подавление приема пищи и долгосрочное снижение массы тела (40). Эпителиальные клетки, которые реагируют как на грелин, так и на лептин, расположены рядом с окончаниями слизистой оболочки блуждающего нерва и модулируют активность афферентов блуждающего нерва, согласованно регулируя потребление пищи (58, 59). После голодания и ожирения, вызванного диетой, у мышей лептин теряет свое потенцирующее действие на афференты слизистой оболочки блуждающего нерва (59).

Желудочно-кишечный тракт является ключевым интерфейсом между едой и человеческим телом и может ощущать основные вкусы во многом так же, как язык, благодаря использованию похожих вкусовых рецепторов, связанных с G-белком (60).Разные вкусовые качества вызывают высвобождение разных желудочных пептидов. Рецепторы горького вкуса можно рассматривать как потенциальные мишени для снижения чувства голода за счет стимуляции высвобождения CCK (61). Кроме того, активация рецепторов горького вкуса стимулирует секрецию грелина (62) и, следовательно, влияет на блуждающий нерв.

Блуждающий нерв как модулятор иммунного гомеостаза кишечника

Желудочно-кишечный тракт постоянно сталкивается с пищевыми антигенами, возможными патогенами и симбиотической кишечной микробиотой, которые представляют собой фактор риска воспаления кишечника (63).Он сильно иннервируется блуждающими волокнами, которые соединяют ЦНС с кишечной иммунной системой, делая блуждающий нерв главным компонентом нейроэндокринно-иммунной системы. Эта ось участвует в координированных нервных, поведенческих и эндокринных ответах, важных для защиты первой линии от воспаления (64). Например, в ответ на патогены и другие повреждающие стимулы активированные макрофаги, дендритные клетки и другие клетки слизистой оболочки продуцируют цитокин фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) (3, 65).Вместе с простагландинами и интерферонами TNF-α является важным медиатором местного и системного воспаления, и его увеличение вызывает основные клинические признаки воспаления, включая жар, отек, боль и покраснение (66, 67). Контррегуляторные механизмы, такие как иммунологически компетентные клетки и противовоспалительные цитокины, обычно ограничивают острый воспалительный ответ и предотвращают распространение медиаторов воспаления в кровоток. Кроме того, существует «жесткая» связь между функциями нервной и иммунной систем в качестве противовоспалительного механизма.Дорсальный комплекс блуждающего нерва, состоящий из сенсорных ядер единственного тракта, области постремы и дорсального моторного ядра блуждающего нерва, отвечает на повышенное количество циркулирующего ФНО-альфа изменением моторной активности блуждающего нерва (68).

Противовоспалительные свойства блуждающего нерва опосредуются тремя различными путями (18). Первый путь — это ось HPA, описанная выше. Второй путь — это симпатический противовоспалительный путь селезенки, где блуждающий нерв стимулирует симпатический нерв селезенки.Норэпинефрин (NE) (норадреналин), высвобождаемый на дистальном конце селезеночного нерва, соединяется с β2-адренергическим рецептором лимфоцитов селезенки, которые выделяют ACh. Наконец, ACh ингибирует высвобождение TNF-α макрофагами селезенки через α-7-никотиновые рецепторы ACh. Последний путь, называемый холинергическим противовоспалительным путем (CAIP), опосредуется через эфферентные волокна блуждающего нерва, которые синапсируются с энтеросолюбильными нейронами, которые, в свою очередь, высвобождают ACh в синаптическом соединении с макрофагами (18). ACh связывается с α-7-никотиновыми рецепторами ACh этих макрофагов, чтобы ингибировать TNF-α (69).По сравнению с осью HPA, CAIP обладает некоторыми уникальными свойствами, такими как высокая скорость нейронной проводимости, которая обеспечивает немедленный модуляторный ввод в пораженную область воспаления (70). Следовательно, CAIP играет решающую роль в кишечном иммунном ответе и гомеостазе и представляет собой очень интересную цель для разработки новых методов лечения воспалительных заболеваний, связанных с иммунной системой кишечника (6, 18).

Функции восприятия воспаления и подавления воспаления, описанные выше, обеспечивают основные компоненты воспалительного рефлекса (71).Появление патогенных организмов активирует клетки врожденного иммунитета, выделяющие цитокины. Они, в свою очередь, активируют сенсорные волокна, которые восходят по блуждающему нерву к синапсу в солитарном ядре. Повышенные эфферентные сигналы в блуждающем нерве подавляют высвобождение периферических цитокинов через никотиновые рецепторы макрофагов и CAIP. Таким образом, экспериментальная активация CAIP путем прямой электрической стимуляции эфферентного блуждающего нерва подавляет синтез TNF-α в печени, селезенке и сердце и снижает концентрацию TNF-α в сыворотке (72, 73).

Стимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва — это метод лечения, который обычно используется при лечении эпилепсии и других неврологических состояний. Исследования VNS не только клинически, но и научно информативны в отношении роли блуждающего нерва в здоровье и болезнях.

Устройство и метод

Стимуляция блуждающего нерва заключается в подаче электрических импульсов на блуждающий нерв. Стимуляция блуждающего нерва может выполняться двумя разными способами: прямая инвазивная стимуляция, которая в настоящее время является наиболее частым применением, и непрямая чрескожная неинвазивная стимуляция.Инвазивный VNS (iVNS) требует хирургической имплантации небольшого импульсного генератора подкожно в левую грудную область. Электроды прикрепляются к левому шейному блуждающему нерву и соединяются с генератором импульсов с помощью провода, который проходит под кожей. Генератор подает прерывистые электрические импульсы через блуждающий нерв в мозг (74). Предполагается, что эти электрические импульсы оказывают противоэпилептическое (75), антидепрессивное (76) и противовоспалительное действие, изменяя возбудимость нервных клеток.В отличие от iVNS, чрескожный VNS (tVNS) позволяет проводить неинвазивную стимуляцию блуждающего нерва без каких-либо хирургических вмешательств. Здесь стимулятор обычно прикрепляется к ушной раковине через ушные зажимы и подает электрические импульсы по подкожному ходу афферентной ушной ветви блуждающего нерва (77). Пилотное исследование, в котором изучалось применение VNS у 60 пациентов с терапевтически резистентным депрессивным расстройством, показало значительное клиническое улучшение у 30–37% пациентов и высокую переносимость (78).Пять лет спустя стимуляция блуждающего нерва для лечения рефрактерной депрессии была одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) (79). С тех пор безопасность и эффективность VNS при депрессии была продемонстрирована в многочисленных обсервационных исследованиях, как показано ниже. Напротив, не существует рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования, которое бы достоверно продемонстрировало антидепрессивный эффект VNS.

Нейронный механизм VNS

Механизм, с помощью которого VNS может принести пользу пациентам, не реагирующим на обычные антидепрессанты, неясен, и для выяснения этого необходимы дальнейшие исследования (80).Функциональные исследования нейровизуализации подтвердили, что VNS изменяет активность многих корковых и подкорковых областей (81). Через прямые или косвенные анатомические связи через NTS блуждающий нерв имеет структурные связи с несколькими лимбическими и корковыми областями мозга, регулирующими настроение (82). Таким образом, при хронической ВНС депрессии ПЭТ-сканирование показало снижение активности мозга в состоянии покоя в вентромедиальной префронтальной коре (vmPFC), которая проецируется на миндалину и другие области мозга, модулирующие эмоции (83).VNS приводит к химическим изменениям метаболизма моноаминов в этих областях, что, возможно, приводит к антидепрессивному действию (84, 85). Взаимосвязь между действием моноаминов и антидепрессантов была продемонстрирована различными доказательствами. Все препараты, повышающие моноамины — серотонин (5-HT), NE или дофамин (DA) — в синаптической щели, обладают антидепрессивными свойствами (86). Соответственно, истощение запасов моноаминов вызывает депрессивные симптомы у людей с повышенным риском депрессии (87).

Хронический ВНС влияет на концентрацию 5-HT, NE и DA в головном мозге и спинномозговой жидкости (88).У крыс было показано, что лечение VNS вызывает большое зависящее от времени увеличение базальной активности нейронов в ядрах ствола мозга для серотонина в ядре дорсального шва (89). Таким образом, хронический ВНС был связан с повышенным внеклеточным уровнем серотонина в спинном шве (90).

Несколько линий доказательств предполагают, что NE является нейромедиатором, имеющим большое значение в патофизиологии и лечении депрессивных расстройств (91). Таким образом, экспериментальное истощение NE в головном мозге привело к возвращению депрессивных симптомов после успешного лечения антидепрессантами NE (91).LC содержит самую большую популяцию норадренергических нейронов в головном мозге и получает проекции от NTS, который, в свою очередь, получает афферентный вход от блуждающего нерва (92). Таким образом, VNS приводит к усилению возбуждающей активности нейронов NE (93) и, как следствие, увеличению активности возбуждения серотониновых нейронов (94). Так, было показано, что VNS увеличивает концентрацию NE в префронтальной коре (95). Фармакологическое разрушение норадренергических нейронов привело к потере антидепрессивных эффектов VNS (96).

В случае DA, было показано, что краткосрочные эффекты (14 дней) (94) и долгосрочные эффекты (12 месяцев) (97) VNS при лечении резистентной большой депрессии могут привести к дофаминергической активации ствола мозга. . DA представляет собой катехоламин, который в значительной степени синтезируется в кишечнике и играет решающую роль в системе вознаграждения в мозге (98).

Кроме того, полезные эффекты VNS могут проявляться моноамин-независимым путем. Таким образом, лечение VNS может приводить к динамическим изменениям метаболитов моноаминов в гиппокампе (93), а в нескольких исследованиях сообщалось о влиянии VNS на нейрогенез гиппокампа (99, 100).Этот процесс считается ключевым биологическим процессом, без которого невозможно поддерживать нормальное настроение (101).

Серотонин также является важным нейромедиатором в кишечнике, который может стимулировать перистальтику и вызывать тошноту и рвоту, активируя блуждающий нерв. Кроме того, он необходим для регулирования жизненно важных функций, таких как аппетит и сон, и способствует чувству благополучия. На 95% он продуцируется энтерохромаффинными клетками, типом нейроэндокринных клеток, которые располагаются рядом с эпителием, выстилающим просвет пищеварительного тракта (102).Серотонин высвобождается из энтерохромаффинных клеток в ответ на механическую или химическую стимуляцию желудочно-кишечного тракта, которая приводит к активации рецепторов 5-HT3 на концах афферентов блуждающего нерва (103). Рецепторы 5-HT3 также присутствуют в соме афферентных нейронов блуждающего нерва, включая афферентные нейроны желудочно-кишечного тракта и влагалища, где они могут быть активированы циркулирующим 5-HT. В центральных окончаниях афферентов блуждающего нерва также обнаруживаются рецепторы 5-HT3, которые увеличивают глутаматергическую синаптическую передачу к нейронам второго порядка солитарного ядра в стволе мозга.В результате взаимодействия между блуждающим нервом и системами серотонина в кишечнике и мозге, по-видимому, играют важную роль в лечении психических заболеваний.

Лечение депрессии, связанной с блуждающим нервом

Основы патофизиологии депрессии

Большое депрессивное расстройство входит в число ведущих причин психического здоровья в глобальном бремени болезней (104). Распространенность депрессии в течение жизни составляет от 1,0% (Чехия) до 16,9% (США) (105), поэтому цена депрессии ложится значительным экономическим бременем на наше общество (106).Патофизиология депрессии сложна и включает в себя стрессовые факторы социальной среды; генетические и биологические процессы, такие как перегрузка оси HPA, воспаление (31) и нарушения нейротрансмиссии монаминов, как описано выше (91). Например, недостаток аминокислоты триптофана, который является предшественником серотонина, может вызывать депрессивные симптомы, такие как подавленное настроение, грусть и безнадежность (86).

Перегрузка оси HPA наиболее часто наблюдается у субъектов с более тяжелым (т.е.например, меланхолическая или психотическая) депрессия, когда механизмы подавления обратной связи кортизола нарушены, что способствует избыточной секреции цитокинов (107). Было показано, что хроническое воздействие повышенных воспалительных цитокинов может привести к депрессии (108). Это можно объяснить тем, что сверхэкспрессия цитокинов приводит к снижению уровня серотонина (109). Соответственно, лечение противовоспалительными средствами может уменьшить симптомы депрессии (110). В соответствии с этим, ВЗК являются важным фактором риска расстройств настроения и тревожных расстройств (111), и эти психические состояния повышают риск обострения ВЗК (112).

VNS в депрессии

Европейское многоцентровое исследование продемонстрировало положительный эффект VNS на симптомы депрессии у пациентов с устойчивой к лечению депрессией (113). Применение VNS в течение 3 месяцев дало 37% ответов и 17% ремиссий. Через 1 год лечения частота ответа достигла 53%, а частота ремиссии достигла 33%. Мета-анализ, сравнивавший применение VNS с обычным лечением пациентов с депрессией, показал, что уровень ответа составляет около 50% в острой фазе заболевания и уровень долгосрочной ремиссии составляет 20% после 2 лет лечения (114).Несколько других исследований также продемонстрировали увеличивающуюся долгосрочную пользу VNS при рецидивирующей устойчивой к лечению депрессии (84, 85, 115). Кроме того, 5-летнее проспективное обсервационное исследование, в котором сравнивались эффекты обычного лечения и VNS в качестве дополнительного лечения с обычным лечением только при резистентной к лечению депрессии, показало лучший клинический исход и более высокую частоту ремиссии в группе VNS (116). . Это было даже в случае пациентов с коморбидной депрессией и тревогой, которые часто не реагируют на лечение антидепрессантов.Важно отметить, что все эти исследования были открытыми и не использовали рандомизированный плацебо-контролируемый дизайн.

Пациенты с депрессией имеют повышенные концентрации провоспалительных цитокинов в плазме и спинномозговой жидкости. Преимущество VNS при депрессии может быть связано с ингибирующим действием на продукцию провоспалительных цитокинов (117) и заметным периферическим повышением уровня противовоспалительных циркулирующих цитокинов (118). Кроме того, улучшение после VNS было связано с изменением секреции CRH, что предотвращало перегрузку оси HPA (119).Изменение продукции и секреции CRH может быть результатом прямого стимулирующего эффекта, передаваемого от блуждающего нерва через NTS к паравентрикулярному ядру гипоталамуса. Наконец, было показано, что VNS подавляет продукцию TNF-α в периферической крови, которая увеличивается при клинической депрессии (10).

Влияние питания на депрессивные симптомы

Микробиота кишечника является потенциальным ключевым модулятором иммунной (120) и нервной систем (121). Его нацеливание может привести к большему улучшению эмоциональных симптомов пациентов, страдающих депрессией или тревогой.Появляется все больше доказательств того, что пищевые компоненты, такие как пробиотики (122, 123), глютен (124), а также лекарственные препараты, такие как антиоксидантные средства (125) и антибиотики (126), оказывают сильное влияние на активность блуждающего нерва. через взаимодействие с микробиотой кишечника, и этот эффект сильно различается у разных людей. Действительно, исследования на животных предоставили доказательства того, что связь микробиоты с мозгом включает блуждающий нерв, и это взаимодействие может приводить к опосредованным эффектам на мозг, а затем и на поведение (127).Например, виды Lactobacillus получили огромное внимание из-за их использования в качестве пробиотиков и их полезных для здоровья свойств (128). Браво и др. (129) продемонстрировали, что хроническое лечение мышей с помощью Lactobacillus rhamnosus (штамм JB-1) вызывало снижение уровня кортикостерона, вызванного стрессом, а также тревожного и депрессивного поведения (129). Было показано, что хроническое лечение L. rhamnosus (JB-1) индуцировало регионозависимые изменения в мРНК ГАМК (B1b) в головном мозге с увеличением кортикальных областей (поясной и прелимбической) и сопутствующим снижением экспрессии в гиппокампе. , миндалевидное тело и LC.Кроме того, L. rhamnosus (JB-1) снижает экспрессию мРНК ГАМК (Aα2) в префронтальной коре и миндалевидном теле, но увеличивает ГАМК (Aα2) в гиппокампе (129), что противодействует типичному патогенезу депрессивных симптомов: отсутствие префронтального контроля и гиперактивности подкорковых, анксиогенных областей мозга. Важно отметить, что L. rhamnosus (JB-1) снижает уровень кортикостерона, вызванного стрессом, и снижает поведение, связанное с тревогой и депрессией. Это неудивительно, поскольку изменения в экспрессии центрального рецептора ГАМК вовлечены в патогенез тревоги и депрессии (130, 131).Антидепрессивный и анксиолитический эффекты L. rhamnosus не наблюдались у мышей, подвергнутых ваготомии, что позволяет идентифицировать блуждающий нерв как основной путь модулирующей конститутивной связи между бактериями, контактирующими с кишечником и мозгом (129). В соответствии с этим, в модели хронического колита, связанного с тревожным поведением, анксиолитический эффект, полученный при лечении Bifidobacterium longum , отсутствовал у мышей, подвергшихся ваготомии до индукции колита (132).

У людей психобиотики, класс пробиотиков с противовоспалительным действием, могут быть полезны для лечения пациентов с психическими расстройствами из-за их антидепрессивного и анксиолитического действия (133). Были продемонстрированы различия в составе микробиоты кишечника у пациентов с депрессией по сравнению со здоровыми людьми (134). Важно отметить, что образцы фекалий пяти пациентов с депрессией, перенесенные на стерильных мышей, привели к депрессивному поведению.

Влияние методов релаксации на симптомы депрессии

Было показано, что положительные эмоции, генерируемые самими собой с помощью медитации любящей доброты , приводят к увеличению положительных эмоций по сравнению с контрольной группой, эффект смягчается базовым тонусом блуждающего нерва (135). В свою очередь, усиление положительных эмоций вызывает повышение тонуса блуждающего нерва, что, вероятно, опосредовано усилением восприятия социальных связей. Лица, страдающие депрессией, тревожностью и хронической болью, получили пользу от регулярных тренировок по медитации осознанности, продемонстрировав заметное улучшение тяжести симптомов (9).

Контролируемые исследования показали, что вмешательства на основе йоги эффективны при лечении депрессии, начиная от легких депрессивных симптомов до большого депрессивного расстройства (БДР) (136). Некоторые практики йоги могут напрямую стимулировать блуждающий нерв за счет повышения тонуса блуждающего нерва, что приводит к улучшению вегетативной регуляции, когнитивных функций, настроения (137) и преодолению стресса (138). Предлагаемые нейрофизиологические механизмы успеха терапии на основе йоги в облегчении симптомов депрессии предполагают, что дыхание йоги вызывает повышенный тонус блуждающего нерва (139).Многие исследования демонстрируют влияние йогического дыхания на функцию мозга и физиологические параметры. Таким образом, Сударшан Крийя Йога (НЕБО), медитативная техника, основанная на дыхании, стимулирует блуждающий нерв и оказывает множество вегетативных эффектов, включая изменение частоты сердечных сокращений, улучшение когнитивных функций и улучшение функции кишечника (140). Во время SKY последовательность дыхательных техник разной частоты, интенсивности, продолжительности и с задержками в конце вдоха и в конце выдоха создает разнообразные стимулы от множества висцеральных афферентов, сенсорных рецепторов и барорецепторов.Они, вероятно, влияют на различные волокна блуждающего нерва, которые, в свою очередь, вызывают физиологические изменения в органах и влияют на лимбическую систему (140). Недавнее исследование показало, что даже пациенты, которые не реагировали на антидепрессанты, показали значительное уменьшение депрессивных и тревожных симптомов по сравнению с контрольной группой после получения дополнительного вмешательства с SKY в течение 8 недель (141).

Йога Айенгара снижает депрессивные симптомы у пациентов с депрессией (142). Йога Айенгара связана с увеличением ВСР, что подтверждает гипотезу о том, что дыхание и позы йоги частично работают за счет повышения парасимпатического тонуса (143).

Лечение посттравматического стрессового расстройства, связанного с вагусом

Патофизиология посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство — это тревожное расстройство, которое может развиться после травмы и характеризуется переживанием навязчивых воспоминаний, воспоминаниями, повышенной бдительностью, кошмарами, социальным избеганием и социальными дисфункциями (144). Его распространенность в течение жизни составляет 8,3%, согласно определению DSM-5 (145). Симптомы посттравматического стрессового расстройства можно разделить на четыре группы: симптомы вторжения, поведение избегания, когнитивные и аффективные изменения, а также изменения возбуждения и реактивности (146).Люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, обычно живут так, как будто находятся под постоянной угрозой. Они демонстрируют поведение борьбы и бегства или постоянное поведенческое отключение и диссоциацию, без возможности достижения спокойного состояния и развития позитивных социальных взаимодействий. Со временем эти неадаптивные вегетативные реакции приводят к развитию повышенного риска сопутствующих психических заболеваний, таких как зависимость и сердечно-сосудистые заболевания (147).

Симптомы посттравматического стрессового расстройства частично передаются через блуждающий нерв.Есть данные о снижении парасимпатической активности при посттравматическом стрессе, что указывает на вегетативный дисбаланс (148). Блуждающий контроль частоты сердечных сокращений через миелинизированные волокна блуждающего нерва изменяется в зависимости от дыхания. Таким образом, влияние блуждающего нерва на сердце можно оценить путем количественной оценки амплитуды ритмических колебаний частоты сердечных сокращений — респираторной синусовой аритмии (РСА). Недавнее исследование продемонстрировало снижение RSA в состоянии покоя у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством (149). Кроме того, было показано, что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством имеют более низкую высокочастотную вариабельность сердечного ритма, чем здоровые люди из контрольной группы (150).

Непрерывное выражение эмоциональных симптомов по условным сигналам, несмотря на отсутствие дополнительной травмы, является одним из многих отличительных признаков посттравматического стрессового расстройства. Поведенческая терапия, применяемая для лечения посттравматического стрессового расстройства, основана на помощи пациенту в постепенном уменьшении ее / ее страха перед этим сигналом с течением времени. Таким образом, терапия, основанная на воздействии, считается золотым стандартом лечения посттравматического стрессового расстройства (151). Целью терапии, основанной на воздействии, является замена условных ассоциаций травмы новыми, более подходящими ассоциациями, которые конкурируют с ассоциациями страха.Исследования показали, что у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдается недостаточное воспоминание о исчезновении наряду с дисфункциональной активацией сети угасания страха (152, 153). Эта сеть включает vmPFC, миндалину и гиппокамп. Это очень важно для контекстного извлечения воспоминаний о страхе после исчезновения (154).

Связаны выраженность симптомов посттравматического стрессового расстройства и структурные аномалии в переднем гиппокампе и центромедиальной миндалине (155). Имеются данные о повышенной активации миндалины у людей и грызунов во время условного страха (156).Миндалевидное тело и vmPFC имеют взаимные синаптические связи (157). Действительно, в условиях неопределенности и угрозы ПФК может стать гипоактивным, что приведет к неспособности подавить гиперактивность миндалины с появлением симптомов посттравматического стрессового расстройства, таких как гиперактивность и повторное переживание (158). Кроме того, в ответ на стрессовые стимулы в виде испуганных лиц пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством демонстрировали более высокую активацию базолатеральной миндалины во время обработки бессознательного лица по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы, а также пациентами с паническим расстройством и генерализованным тревожным расстройством (159).

Гиппокамп также является важным компонентом цепи страха и участвует в патофизиологии посттравматического стрессового расстройства. У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдается уменьшение объема гиппокампа, связанное с тяжестью симптомов (160). Гиппокамп является ключевой структурой в эпизодической памяти и кодировании пространственного контекста. Повреждение гиппокампа приводит к дефициту контекстного кодирования как у людей, так и у грызунов. Нейронная цепь, состоящая из гиппокампа, миндалевидного тела и vmPFC, очень важна для контекстного извлечения воспоминаний о страхе после исчезновения (154).Нарушение функции гиппокампа, приводящее к генерализации дисфункционального контекста у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, может привести к повторному возникновению у пациентов симптомов, связанных с травмой (161).

ВНС в ПТСР

Стимуляция блуждающего нерва показала себя многообещающей в качестве варианта лечения устойчивых к лечению тревожных расстройств, включая посттравматическое стрессовое расстройство (8). Было показано, что хронический ВНС снижает тревожность у крыс (96) и улучшает показатели по шкале тревоги Гамильтона у пациентов, страдающих устойчивой к лечению депрессией (8).При стимуляции блуждающий нерв посылает сигналы в NTS (162), а NTS посылает прямые проекции в миндалину и гипоталамус. Кроме того, VNS увеличивает высвобождение NE в базолатеральной миндалине (163), а также в гиппокампе и коре (93). Инфузия NE в миндалевидное тело приводит к лучшему обучению угасанию (164). Таким образом, VNS может быть хорошим инструментом для увеличения задержки вымирания. Например, у крыс вымирание в сочетании с лечением VNS может привести к ремиссии страха и улучшению симптомов, подобных посттравматическому стрессу (151).Кроме того, VNS в сочетании с обучением угасанию способствует пластичности между инфралимбической медиальной префронтальной корой и базолатеральным комплексом миндалины, облегчая угасание условных реакций страха (165). Кроме того, VNS может также усиливать угасание, подавляя активность симпатической нервной системы (119). Возможно, что немедленное снижение тревожности, вызванное VNS, способствует исчезновению, вызванному VNS, путем вмешательства в симпатический ответ на CS, тем самым нарушая связь CS со страхом.Однако для подтверждения этих наблюдений необходимы рандомизированные контролируемые испытания.

Одним из наиболее устойчивых нейрофизиологических эффектов VNS является снижение активности гиппокампа, возможно, за счет усиления ГАМКергической передачи сигналов (166). Как описано выше, гиппокамп является важным компонентом цепи страха, поскольку он является ключевой структурой в эпизодической памяти и кодировании пространственного контекста. Снижение активности гиппокампа после ВНС было зарегистрировано в ряде других исследований при других состояниях, таких как депрессия (77, 167) или шизофрения (168).

Положительное влияние питательных компонентов на ПТСР

Новые исследования показывают, что пробиотики могут снижать вызванные стрессом воспалительные реакции, а также связанные с ними симптомы. Исследовательское исследование, в котором изучали микробиом пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и контрольной группой, подвергшейся травмам, показало уменьшение существования трех штаммов бактерий у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством: актинобактерий, Lentisphaerae и Verrucomicrobia, которые были связаны с более высокими показателями симптомов PTDS.Эти бактерии важны для иммунной регуляции, и их уменьшенное количество могло способствовать нарушению регуляции иммунной системы и развитию симптомов посттравматического стрессового расстройства (169). Исследование с использованием модели посттравматического стрессового расстройства на мышах (170) продемонстрировало, что иммунизация убитым нагреванием препаратом иммунорегуляторной бактерии Mycobacterium vaccae (NCTC 11659) вызвала более активную поведенческую реакцию на психосоциальный стрессор (171). Исследования, проведенные на здоровых добровольцах, показали, что прием различных пробиотиков был связан с улучшением самочувствия (172–174), а также уменьшением тревожности и психологического стресса (174, 175).Все эти выводы предварительные. Существует острая необходимость в хорошо продуманных, двойных слепых, плацебо-контролируемых клинических испытаниях, направленных на определение влияния бактериальных добавок и контролируемых изменений в диете на психологические симптомы и когнитивные функции у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.

Положительное влияние медитации и йоги на посттравматическое стрессовое расстройство

Имеются клинические доказательства эффективности снижения стресса на основе осознанности (MBSR) в лечении посттравматического стрессового расстройства (176–178). Во время MBSR медленное дыхание и длительные фазы выдоха приводят к повышению парасимпатического тонуса (179).Кроме того, клинические исследования продемонстрировали эффективность йоги в качестве терапевтического средства для лечения посттравматического стрессового расстройства и диссоциации путем подавления стрессовой реакции (180–182). Практика йоги также уменьшила симптомы посттравматического стресса после стихийных бедствий (183, 184). Тревожные расстройства, связанные с йогой, включая ПТСР, сочетаются с низкой ВСР и низкой активностью ГАМК (139). Взаимодействие префронтальной коры, гиппокампа и миндалины в сочетании с сигналами автономной нервной системы и системы ГАМК обеспечивает сеть, через которую практики йоги могут уменьшить симптомы (185).Есть указания на то, что нарушение угасания условного страха при посттравматическом стрессе связано со снижением контроля vmPFC над активностью миндалины (157). Активация PFC, связанная с повышенной парасимпатической активностью во время йоги, может улучшить ингибирующий контроль над миндалевидным телом с помощью проекций PFC GABA, уменьшая повышенную активность миндалины и уменьшая симптомы посттравматического стрессового расстройства.

Лечение воспалительных заболеваний, связанных с блуждающим нервом

Патофизиология ВБК

Воспалительное заболевание кишечника включает в основном два заболевания: язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) (186).Отличительной чертой ВЗК является хроническое неконтролируемое воспаление слизистой оболочки кишечника. Симптомы характеризуются болью в животе, диареей, лихорадкой, потерей веса и внекишечными (кожа, глаза, суставы) проявлениями. При БК преобладающими симптомами являются диарея, боль в животе и потеря веса, тогда как при ЯК диарея является основным симптомом, часто сопровождающимся ректальным кровотечением (187).

Воспалительным заболеванием кишечника страдают около 1,5 миллиона человек в США и 2,2 миллиона человек в Европе (188), и около 20% пациентов с ВЗК имеют положительный семейный анамнез (189).Кроме того, индустриализация привела к заметному увеличению распространенности ВЗК в Азии (190). Появляется все больше свидетельств того, что факторы риска окружающей среды, в том числе инфекции, западная диета и пищевые добавки, загрязнение воздуха и воды, лекарства (антибиотики, гормоны) и психосоциальный стресс, работают во взаимодействии с генетическими факторами (последовательно выявлено более 250 генетических факторов) в патогенезе ВЗК, что в конечном итоге приводит к аномальному иммунному ответу на воздействие микробов (191, 192).Что отличает ВЗК от воспалительных реакций, наблюдаемых в нормальном кишечнике, так это неспособность подавлять воспалительные реакции, как это происходит, когда кишечник воспаляется в ответ на потенциальный патоген. Таким образом, у людей с ВЗК воспаление не подавляется, иммунная система слизистой оболочки остается хронически активированной, а кишечник остается хронически воспаленным (191). Во время воспаления провоспалительные цитокины (IL-1β, IL-6, TNF-α), высвобождаемые из слизистой оболочки кишечника, активируют афференты VN, которые заканчиваются в NTS (188), а затем передают висцеральную информацию для активации оси HPA.Более того, сообщалось о противовоспалительной роли эфферентов блуждающего нерва через CAIP (188). Как указывалось ранее, ACh, высвобождаемый на дистальном конце эфферентов VN, снижает продукцию провоспалительных цитокинов, таких как TNF-α (188). Сверхэкспрессия TNF-α может представлять собой любопытный шаг в развитии IBD (193).

VNS в IBD

Стимуляция блуждающего нерва ослабляет системную воспалительную реакцию на эндотоксин (73) и воспаление кишечника (194). VN также косвенно модулирует иммунную активность селезенки через связи с симпатическим нервом селезенки (13).У крыс с воспалением толстой кишки ежедневный прием VNS продолжительностью 3 часа в течение 5 дней приводил к снижению маркеров воспаления и улучшению симптомов колита (195).

Стимуляция блуждающего нерва должна представлять интерес при других воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, другое заболевание, опосредованное TNF-α. У пациентов с ревматоидным артритом, исследование, которое продемонстрировало улучшение симптомов на ранних и поздних стадиях заболевания через 1–4 минуты ежедневного приема VNS (10). Это исследование также было первым, показавшим, что VNS подавляет выработку TNF-α и других цитокинов у людей путем стимуляции воспалительного рефлекса, что приводит к уменьшению тяжести симптомов.Эти данные свидетельствуют о противовоспалительной роли блуждающего нерва и обеспечивают потенциальное терапевтическое применение у пациентов с ВЗК (18, 195, 196).

Положительное влияние питательных компонентов на IBD

С механической точки зрения роль, которую воспаление играет в возникновении и сохранении психических симптомов, привлекает повышенное внимание (197). Предполагается, что усиление дисфункциональных иммунологических реакций в современных городских обществах, по крайней мере, частично связано с уменьшением воздействия комменсальных и экологических микроорганизмов, которые обычно запускают иммунорегуляторные цепи и подавляют нежелательное воспаление (198).Считается, что кишечная бактериальная флора является важным фактором развития и рецидива ВЗК, и предпринимались различные попытки изменить флору с помощью пробиотиков. У животных с экспериментальным колитом лактобациллы, вводимые перорально или ректально, дали улучшения. Например, Lactobacillus plantarum 299V предотвратил начало болезни и уменьшил распространенный колит (199). Кроме того, многовидовой пробиотик (VSL # 3), вводимый мышам с установленным колитом, нормализовал барьерную функцию кишечника, уменьшал провоспалительные цитокины и уменьшал гистологическое заболевание (200).У людей Lactobacillus casei GG улучшили симптомы у детей с умеренно активной CD (201). Кроме того, комбинация пробиотиков с Saccharomyces boulardii, Lactobacillus и VSL # 3 показала небольшое улучшение симптомов БК (202). Эти данные предварительные и требуют подтверждения в будущих исследованиях. До сих пор официально не рекомендовано никаких пробиотических препаратов для лечения БК (203).

При ЯК есть надежные доказательства того, что VSL # 3 эффективен при лечении умеренно активного поучита (204). E. coli Nissle, часть VSL # 3, может быть столь же эффективным, как и лекарственный препарат мезаламин для поддержания ремиссии (205).

Положительное влияние гипнотерапии, медитации и йоги на ВЗК

Растущее число исследований продемонстрировало преимущества релаксационного лечения ВЗК. Например, рандомизированное контролируемое испытание вмешательства по тренировке релаксации по сравнению с контрольной группой показало уменьшение боли, а также снижение уровня тревожности и улучшение качества жизни (206).Также терапия на основе осознанности (207), комплексная программа разума и тела (208), медитация (209), альтернативные подходы разум-тело (210), йога (211) и вмешательства разума и тела, основанные на релаксации (212). показали свою пользу для пациентов с ВЗК. Кроме того, гипнотерапия, повышающая тонус блуждающего нерва (213), оказалась эффективной при лечении ВЗК (12).

Заключение

Взаимодействие между кишечником и мозгом основано на сложной системе, которая включает не только нервные, но и эндокринные, иммунные и гуморальные связи.

Блуждающий нерв является важной частью оси мозг-кишечник и играет важную роль в модуляции воспаления, поддержании гомеостаза кишечника и регуляции приема пищи, сытости и гомеостаза энергии. Взаимодействие между питанием и блуждающим нервом хорошо известно, а тонус блуждающего нерва может влиять на прием пищи и увеличение веса.

Более того, блуждающий нерв играет важную роль в патогенезе психических расстройств, ожирения, а также других вызванных стрессом и воспалительных заболеваний.

Стимуляция блуждающего нерва и несколько техник медитации демонстрируют, что модуляция блуждающего нерва имеет терапевтический эффект, в основном благодаря его расслабляющим и противовоспалительным свойствам.

Вымирание в сочетании с VNS происходит быстрее, чем вымирание в сочетании с мнимой стимуляцией. Поскольку в настоящее время он одобрен Федеральным FDA для профилактики депрессии и судорог, VNS является легкодоступным и многообещающим дополнением к экспозиционной терапии для лечения тяжелых тревожных расстройств.

Стимуляция блуждающего нерва — эффективное противосудорожное средство, которое в наблюдательных исследованиях показало антидепрессивный эффект при хронической терапевтически резистентной депрессии. Поскольку блуждающий нерв передает информацию в области мозга, которые важны для реакции на стресс (LC, орбитофронтальная кора, островок, гиппокамп и миндалевидное тело), ​​этот путь может быть задействован в восприятии или проявлении различных соматических и когнитивных симптомов, которые характеризуют расстройства, связанные со стрессом.

Психотропные препараты, такие как ингибиторы обратного захвата серотонина, оказывают воздействие как на мозг, так и на желудочно-кишечный тракт, и, следовательно, их следует понимать как модуляторы оси мозг – кишечник.

Исследования, изучающие взаимодействие между питательными факторами, соматическими факторами, такими как частота сердечных сокращений, психологическое и фармакологическое лечение и вагусная активность, могут привести к выбору интегративных вариантов лечения, которые включают VNS, подходы к питанию, лекарственные препараты и психологические вмешательства, такие как осознанность подходы, которые можно адаптировать к индивидуальным потребностям пациента.

Взносы авторов

SB, AK и GR рассмотрели литературу и написали эту статью.GH обрисовал структуру этой статьи, рассмотрел литературу и написал эту статью.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Рецензент JD и редактор-аналитик заявили о своей общей принадлежности.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Саре Стейнау за ее вклад в эту статью.

Финансирование

Работа поддержана Бернским университетом.

Список литературы

1. Каработти М., Сирокко А., Маселли М.А., Севери С. Ось кишечник-мозг: взаимодействие между кишечной микробиотой, центральной и кишечной нервной системами. Энн Гастроэнтерол (2015) 28: 203–9.

Google Scholar

2. Hagemann D, Meier JJ, Gallwitz B, Schmidt WE. [Регулирование аппетита с помощью грелина — нового нейроэндокринного желудочного пептидного гормона в оси кишечник-мозг]. Z Gastroenterol (2003) 41: 929–36. DOI: 10,1055 / с-2003-41853

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Боназ Б., Синнигер В., Пеллиссье С. Стимуляция блуждающего нерва: новый многообещающий терапевтический инструмент при воспалительном заболевании кишечника. J Intern Med (2017) 282: 46–63. DOI: 10.1111 / joim.12611

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Эвренсель А., Джейлан МЭ. Ось кишечник-мозг: недостающее звено в депрессии. Clin Psychopharmacol Neurosci (2015) 13: 239–44.DOI: 10.9758 / cpn.2015.13.3.239

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Leclercq S, Forsythe P, Bienenstock J. Посттравматическое стрессовое расстройство: ключ к успеху находится в микробиоме кишечника? Can J Psychiatry (2016) 61: 204–13. DOI: 10.1177 / 0706743716635535

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Говерс Г., Стакенборг М., Маттеоли Г. Кишечный холинергический противовоспалительный путь. J Physiol (2016) 594: 5771–80. DOI: 10.1113 / JP271537

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Берри Д. Получение пищи соединениями-хозяевами кишечной микробиотой, выявленное с помощью исследования стабильных изотопов одной клетки. Proc Natl Acad Sci U S A (2013) 110: 4720–5. DOI: 10.1073 / pnas.1219247110

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Джордж М.С., Уорд Х.Э., Нинан П.Т., Поллак М., Нахас З., Андерсон Б. и др. Пилотное исследование стимуляции блуждающего нерва (VNS) для лечения устойчивых тревожных расстройств. Стимулятор мозга (2008) 1: 112–21. DOI: 10.1016 / j.brs.2008.02.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Род К. Наблюдение за влиянием медитации, основанной на осознанности, на тревожность и депрессию у пациентов с хронической болью. Психиатр Дунай (2015) 27 (Дополнение 1): S209–11.

Google Scholar

10. Купман Ф.А., Чаван С.С., Милько С., Грацио С., Соколович С., Шуурман П.Р. и др. Стимуляция блуждающего нерва подавляет продукцию цитокинов и снижает тяжесть заболевания при ревматоидном артрите. Proc Natl Acad Sci U S A (2016) 113: 8284–9. DOI: 10.1073 / pnas.1605635113

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Мозер Г. Роль гипнотерапии в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Expert Rev Gastroenterol Hepatol (2014) 8: 601–6. DOI: 10.1586 / 17474124.2014.917955

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Петерс С.Л., Мьюир Дж. Г., Гибсон ПР. Обзорная статья: кишечная гипнотерапия в лечении синдрома раздраженного кишечника и воспалительного заболевания кишечника. Aliment Pharmacol Ther (2015) 41: 1104–15. DOI: 10.1111 / apt.13202

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Росас-Баллина М., Олофссон П.С., Очани М., Вальдес-Феррер С.И., Левин Ю.А., Рирдон С. и др. Т-клетки, синтезирующие ацетилхолин, передают нейронные сигналы в цепи блуждающего нерва. Наука (2011) 334: 98–101. DOI: 10.1126 / science.1209985

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Berthoud HR, Neuhuber WL. Функциональная и химическая анатомия афферентной системы блуждающего нерва. Auton Neurosci (2000) 85: 1–17. DOI: 10.1016 / S1566-0702 (00) 00215-0

Что такое промывание желудка? (с изображениями)

Промывание желудка — это процесс, при котором для удаления или проверки содержимого желудка используется зонд, который часто также называют откачкой желудка или промыванием .Чаще всего цель процедуры состоит в том, чтобы вывести из желудка нежелательные яды или лекарства, последнее обычно делается в случае передозировки наркотиками. Промывание желудка также обычно проводится перед операцией, когда содержимое желудка может усложнить хирургические процедуры.

Промывание желудка обычно используется в случаях передозировки наркотиков.

Для промывания желудка резиновую трубку или шланг вводят в рот или нос пациента в сознании или без сознания до тех пор, пока они не достигнут желудка, в котором находится нежелательное содержимое. Необходимо следить за тем, чтобы трубка не попала в легкие, и обычно проводят тест на pH удаленного содержимого, чтобы убедиться, что это не так. После откачивания желудка его часто промывают водой или физиологическим раствором через ту же трубку, чтобы очистить слизистую оболочку желудка от любых оставшихся раздражителей.

Для промывания желудка в рот или нос вставляют резиновую трубку, пока она не достигнет желудка.

При применении после приема яда промывание желудка обычно следует проводить в течение шестидесяти минут после проглатывания яда.Процедуры часто избегают, особенно когда присутствие яда в желудке не опасно для жизни. Распространенный пример промывания желудка — это когда пациент страдает от алкогольного отравления, а в желудке все еще остается алкоголь.

Тем, кто страдает от алкогольного отравления и все еще остается алкоголь в желудке, может потребоваться промывание желудка.

Осложнения, возникающие при промывании желудка, возникают нечасто, но могут вызвать травму желудка и многое другое. Одна из проблем, которые могут возникнуть, — это попадание инородных частиц в дыхательное горло пациента и развитие состояния, известного как аспирационная пневмония. Для промывания желудка требуется очень небольшая подготовка, особенно в экстренных случаях. Когда операция необходима для теста, врач может попросить пациента отказаться от еды или лекарств в течение периода времени до процедуры.

Может потребоваться промывание желудка перед хирургической процедурой.
Осложнения промывания желудка могут включать аспирационную пневмонию.
Симптомы аспирационной пневмонии, которые могут развиться в результате осложнений после промывания желудка, включают кашель.

Синкопальные состояния — это… Описание, классификация и причины : Labuda.blog

Синкопальные состояния – это кратковременные эпизоды потери сознания из-за сосудистых и других патологических проблем в головном мозге. В силу распространенности данной проблемы среди населения следует более подробно рассмотреть этот вопрос для выявления наиболее частых причин, уточнении способов помощи и профилактики.

Определение понятия

Синкопальные состояния – это название обморочного состояния от латинского слова «syncope». Обмороки могут наблюдаться у людей разных возрастов. Если проанализировать статистику и опросы, то примерно треть людей хоть раз в жизни падали в обмороки. Следует строго разграничивать эпилептический припадок и обморочное состояние, так как эти патологии нуждаются в совершенно разных видах лечения.

Наибольшая часть данной патологии происходит из-за разбалансировки деятельности вегетативной нервной системы, ответственной за управление работой внутренних органов и сосудов. Поэтому часто синкопальные состояния возникают при перегрузках, напряжении, неблагоприятных условиях работы и неудобном положении тела.

Развитие обморочного состояния возникает в среднем из-за снижения поступления крови к головному мозгу на 30 % и более, что приводит к кислородному голоданию и потере сознания. Повлиять на поступление крови к мозгу могут: снижение тонуса стенки сосудов, падение артериального давления и частоты сердечных сокращений, уменьшение сердечного выброса, спастические изменения сосудов головы и шеи, резкое снижение глюкозы крови.

К сожалению, в почти половине случаев основополагающую причину обморока не получается установить из-за краткосрочности изменений в сосудистой и нервной системе.

Кодирование

Синкопальное состояние по МКБ-10 обозначается R55. Данная классификация является международной и используется для кодирования заболеваний в медицинской документации и листках нетрудоспособности в соответствующих графах. Синкопальное состояние по МКБ-9 не шифруется в Российской Федерации с 1999 года после вступления в силу десятого пересмотра классификации. Данные шифры чаще используются неврологами, но и докторам других специальностей следует знать их. Код синкопального состояния в больничном листе будет выглядеть только как R55, а все остальные рубрики исключены из этого раздела, так как имеют отношение уже к другим патологическим процессам.

Причины обмороков

Причины синкопального состояния многолики, но их можно систематизировать:

Значительный перевес в сторону парасимпатики может возникнуть при сильных волнениях, стрессах, страхе, виде крови, в кабинете зубного доктора.

Такие обмороки возникают также по причине снижения объема циркулирующей крови в результате кровотечений различной природы либо обезвоживания, вызванного диареей или рвотой.

Эта же причина обморока при других органических патологиях сердечной мышцы и сосудов (стенокардия, инфаркт, кардиомиопатия, аневризма, опухоли, перикардит, миокардит, тромбоэмболия легочной артерии).

Классификация синкопальных состояний

Обмороки можно классифицировать по различным критериям. Чаще всего типы синкопальных состояний рассматриваются в зависимости от причин их вызывающих:

1. Рефлекторные обмороки:

2. Ортостатические обмороки:

Обморочные состояния из-за снижения объема циркулирующей крови.

3. Кардиогенные обмороки:

4. Цереброваскулярные обмороки:

Клинические проявления у взрослых

Синдром синкопальных состояний клинически проходит три этапа:

Предобморочный этап характеризуется общей слабостью, недомоганием, тошнотой, болью в животе, потемнением в глазах. Кожные покровы бледнеют, усиливается потоотделение. Больных часто беспокоит головокружение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца, чувство, что не хватает воздуха, учащенное сердцебиение. Это состояние необязательно возникает перед обмороком и может длиться до нескольких минут. В этот момент человек находится в сознании и помнит то, что с ним происходит.

Обмороки у детей

Синкопальные состояния у детей и подростков являются весьма серьезной проблемой и встречаются у 15 % лиц до 18 лет.

Чаще всего в детском возрасте возникают рефлекторные обмороки, связанные с неприятными детям ситуациями, стимуляцией каротидного синуса, вагусной гиперфункцией. Кардиогенные обмороки могут быть связаны с пороками сердца, аритмиями (около 11 %).

Обязательно следует дифференцировать обморок с эпилептическим припадком. Расспрашивая ребенка, необходимо опросить еще и свидетелей потери сознания, уточнить, какие симптомы предшествовали ему, как быстро произошло восстановление всех функций.

Клинические проявления у детей сходны с тем, что происходит при обмороке у взрослых. Перед синкопальным состоянием ребенок может пожаловаться на чувство слабости, нехватки воздуха, звон в ушах, потемнение в глазах, тошноту, онемение рук и ног. В постсинкопальном периоде ребенок может сильно испугаться и начать плакать. Необходимо успокоить и объяснить малышу происходящее.

Диагностика синкопальных состояний

Чтобы поставить точный диагноз, специалисту следует очень подробно расспросить обо всех случаях потери сознания, что им предшествовало, как проходили эти эпизоды, как пациент приходил в себя и восстанавливался в послеобморочный период. Для этого следует проводить опрос свидетеля синкопального состояния, так как сам больной имеет представление лишь о той части, которая ему предшествовала и периода после возобновления сознания.

Производится измерение артериального давления с помощью тонометра в спокойном состоянии в положении лежа и стоя. Лучше провести троекратное измерение.

Электрокардиография поможет оценить ритмичность сердечных сокращений, отсутствие блокад, ишемических проявлений, частоту пульса.

При выявлении отклонений показано суточное мониторирование работы сердца с помощью аппарата ЭКГ, подключенного к человеку, который должен выполнять все свои обычные обязанности и нагрузки.

При отклонении в суточном мониторировании или подозрении на любую органическую патологию сердца следует провести ультразвуковое исследование.

Общий анализ крови позволяет выявить анемию, которая может способствовать обморочному состоянию.

Для исключения или подтверждения рефлекторной природы обморока людям до 40 лет можно провести пробу с массажем каротидного синуса в положении лежа под контролем ЭКГ и измерения кровяного давления. Это место на шее, где общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную, имеет большое скопление рецепторных клеток, ответственных за иннервацию сосудов и сердца. Их раздражение приводит к активации парасимпатической нервной системы, замедлению частоты сердечных сокращений и падению артериального давления. У лиц, которые реагируют на массаж выраженным снижением обоих показателей (падение систолического давления менее 50 мм рт. ст. и отсутствие сокращений желудочков в течение трех секунд), есть гиперчувствительность этого узла, что может вызывать рефлекторные обмороки, например при тугом воротничке или галстуке.

Ортостатические пробы проводятся при подозрении на синкопальное состояние, имеющее вязь с переменой положения тела. Выполняется активный динамичный переход из лежачего положения в стоячее.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать обморок следует со следующими состояниями:

Метаболические проблемы, которые приводят к нарушениям сознания, вплоть до комы (гипо- и гипергликемия, гипоксия, гиперкапния, гипервентиляция).

Для подтверждения или исключения вышеописанных патологических проявлений следует углубить обследование. Проводится ультразвуковое исследование сосудов шеи, реоэнцефалография для изучения мозгового кровотока. Электроэнцефалография позволяет исключить судорожную природу заболевания. Компьютерная томография или магниторезонансная томография головного мозга показывает его структуру, сосудистые нарушения в мозговом веществе, обнаруживает опухоли и кисты, а также аномалии развития.

Биохимический анализ крови отражает показатели обмена веществ. Исследование уровня гормонов в крови помогает обнаружить эндокринную патологию.

При прохождении всех обследований и затруднении в обнаружении причины пациента следует направить к психотерапевту или психиатру.

Лечение и профилактика

Синкопальные состояния – это повод для обращения к специалисту. Лечение может быть как медикаментозным, так и без лекарственных средств.

При синкопальных состояниях рекомендации по дальнейшему поведению пациентов будут зависеть от причины обмороков.

Изменение образа жизни при рефлекторном генезе, связанное с избеганием провоцирующих синкопе ситуаций, поможет сократить их количество до минимума. Следует меньше бывать в душных помещениях, не имея возможность их проветривать, носить свободную одежду, которая не стимулирует каротидную зону на шее.

При частых рефлекторных обмороках, которые значительно ухудшают жизнь пациентов или не дают им вести тот образ жизни, который бы им хотелось (вождение автомобиля, работа на высоте, спортивная карьера), следует прибегать к их лечению.

Упражнения со скрещиванием рук и ног способны повысить кровяное давление на некоторое время, чтобы избежать синкопального состояния.

Существуют физические методы тренировки пациентов с ортостатическими обмороками, позволяющие увеличить время пребывания в вертикальном положении (титл-тренинги). Такие тренировки проводятся постепенно в течение длительного времени.

Медикаментозные препараты для стабилизации вегетативной нервной системы, в том числе и антидепрессанты, дают временные и противоречивые результаты. Эффективны при сопутствующих невротических расстройствах, в том числе фобиях и панических атаках.

Кардиогенные обмороки лечатся вместе с основной причиной, их провоцирующей. Уместным будет обращение в центр синкопальных состояний и сердечных аритмий. Проводится лекарственная терапия, а также применение методик кардиостимуляции.

Клинические рекомендации при синкопальных состояниях в пожилом возрасте сводятся к терапии, направленной на причину обморока. Часто причинами являются ортостатические, каротидные и аритмические факторы, а также патология сосудов. Бывает, что на одного и того же человека действует несколько угроз. Следует пересмотреть медикаменты, принимаемые таким больным, на предмет стимулирования риска развития синкопального состояния.

Ведение здорового образа жизни с правильным питанием, отказом от причиняющих вред пристрастий, регулярные занятия физкультурой и отдых на свежем воздухе будут хорошим подспорьем в лечении обморочных приступов любой этиологии.

Осложнения

Так как синкопальные состояния – это нарушения в работе нервной системы, связанные с множеством причин, то и осложнения у них могут быть различные по опасности для жизни и задействовании органов и систем.

Осложнениями обморока являются:

Синкопальное состояние что это Locosmed.ru

Транзиторные ишемические атаки каротидного генеза.

Если причиной транзиторных ишемических атак являются расстройства кровотока в каротидных артериях, то потеря сознания регистрируется при нарушении перфузии ретикулярной фармации головного мозга.

Синкопальное состояние: причины, симптомы, диагностика, лечение

Синкопальное состояние – это кратковременный обморок, которому сопутствует снижение тонуса мышц. Проблемы возникают из-за транзиторной гипоперфузии. Среди характерных симптомов наблюдается бледность, плохая активность, низкое давление.

Что представляет собой синкопальное состояние?

Под таким состоянием подразумевается синдром, для которого характерна резкая и временная потеря сознания. При этом снижается сопротивление тонуса мышечных тканей. После обморока расстройство сознания удается восстановить.

Признаки обморока при синкопальном состоянии:

• Потеря сознания, продолжающаяся максимум 1 минуту.
• Отсутствие каких-либо неврологических последствий.
• После потери сознания болит голова, ослабевает организм, появляется сонливость.
• Потеря сознания с различными сопутствующими симптомами часто проявляется у детей, подростков и девушек, характерны и для взрослых мужчин.
• У пожилых людей устраняются из памяти несколько минут, предшествующих потере сознания.

В обморочном состоянии мышечные ткани пациента расслаблены, пульс становится медленнее, уменьшаются дыхательные движения. Кожный покров бледнеет, отсутствует реакция на воздействие факторов внешней среды. В редких ситуациях во время синкопального состояния не сдерживается моча.

Причины обморока

Ткани головного мозга требуют регулярного кровоснабжения. Для нормальной работы требуется около 13% кровотока. Показатели изменяются в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках. С учетом среднего веса мозга людям требуется 750 мл крови в минуту для его нормальной работы. Обморочное состояние возникает при сокращении такого показателя. Кровоток продолжается при этом.

Причины, по которым возникает обморочное состояние:

• Органические сердечнососудистые болезни.

• ВСД. Болезнь характеризуется тем, что организм плохо адаптируется к изменением в среде обитания.
• Инфекционные поражения.
• Ишемические атаки.

• Травмы черепа.
• Усиление активности блуждающего нерва.
• Ортостатический коллапс способствует интенсивному изменению положения тела при быстром подъеме из лежачей или сидячей позы. Возникает по причине беспорядочного употребления отдельных видов медикаментов, понижающих АД. Иногда ортостатический коллапс случается у здоровых людей.
• Гипервентиляция дыхательных путей.
• Вазовагальные рефлексы.
• Обезвоживание.

• Проблемы с дыхательной системой болезни сердца.
• Плохое состояние сосудов.
• Эпилепсия.
• Плохой ритм сердечных сокращений.
• Продолжительный перегрев организма.

• Усиленный болезненный синдром.
• Потеря большого объема крови.
• Интенсивная психологическая нагрузка. В большинстве примеров испуг может сопровождаться обморочным состоянием. Данный фактор зачастую служит причиной развития синкопального состояния у малышей.
• Невралгия языкоглоточных нервов.
• Резкое снижение АД.

• Истерика, проблемы с психикой.
• Повышенное барометрическое давление.
• Мало сахара в крови. Этот компонент считается основным источником энергии мозга.
• Состояние гипоперфузии.

• Снижение сердечного выброса при сложной форме аритмии, чаще происходит при инфаркте миокарда.
• Сосудистая дистония.

Иногда определить причину обморочного состояния не удается. Нужно учитывать, что синкопальное состояние возникает у каждого минимум раз в жизни. Проблемы возникают у людей от 10 до 30 лет, частота обмороков с возрастом повышается.

Классификация

В зависимости от провоцирующих факторов синкопальное состояние классифицируется следующим образом:

• Неврогенное, обусловленное проблемами с нервной регуляцией.
• Соматогенное – развивается одновременно с другими поражениями органов, а не по причине болезней мозга.
• Экстремальное возникает из-за воздействия факторов внешней среды на людей.
• Гипервентиляционное – этот вид потери сознания возникает в нескольких формах. Гипокапническая проявляется в виде спазмирования капилляров.

• Вазодепрессорная из-за недостаточно проветриваемых помещений и повышенной температуры в здании.
• Синокаротидные обусловлены изменением ритмов сердцебиения.
• Кашлевые проявляются при сильных приступах кашля, вызывающего расстройства дыхательной системы.
• Глотательные обмороки возникают из-за проблем с блуждающим нервом.
• Никтурические – человек теряет сознание после мочеиспускания или в ночное время при попытке подняться со спального места.
• Истерические.
• Неясная этиология.

Некоторые вышеуказанные синкопальные состояния классифицируются на отдельные группы.

Симптомы обморока

Признаки синкопального состояния развиваются в несколько последовательных этапов: продромальная стадия (появляются симптомы, предшествующие обморокам), само обморочное состояние, организм после синкопе.

Продромальная стадия длится от нескольких секунд до 10 минут, появляется после воздействия провоцирующих факторов. В это время появляются такие симптомы: головокружение, мурашки перед глазами, зрение становится расплывчатым, общая слабость, в ушах звенит или шумит, кожа бледная, чередуется легкими покраснениями, интенсивное потоотделение, чувство тошноты, зрачки расширяются, кислорода не хватает.

Нужно учитывать, что если за этот период пациенту удастся принять горизонтальное положение или наклонить немного голову, он останется в сознании. В противном случае симптоматика будет усугубляться, он упадет в обморок.

Такое состояние не длится больше 30 минут. Продолжается максимум 3 минуты. Часто приступы сопровождаются судорогами.

В процессе восстановления после синкопе появляются такие симптомы:

• Постоянная усталость, повышенная сонливость.
• Неуверенная координация.
• Падает АД.
• Немного кружится голова.
• Пациента мучит жажда.
• Интенсивно выделяется пот.

Эти симптомы считаются общими для всех категорий синкопе, специфика у некоторых своеобразная. При вазовагальной потере сознания наблюдаются такие симптомы: человека тошнит, болит живот, мышечные ткани ослабевают, кожа бледнеет, нормальная частота сердечных сокращений, нитевидный пульс.

Диагностика

Для выяснения причин синкопе используются разные диагностические методики. Они отличаются по характеру проведения.

Неинвазивный способ выполняется амбулаторно, подразумевает сбор анамнеза, получение анализов, осмотр пациента, лабораторные работы. Диагностические процедуры включают ЭКГ, использование физической нагрузки, тилт-тест, массирование каротидного синуса, электроэнцефалография, рентген. Врачи иногда применяют МРТ или КТ, проводится обследование у психиатра и окулиста.

Инвазивные способы требуют обеспечения стационарных условий, использовать при наличии симптомов кардиоваскулярных расстройств, подтвержденных неинвазивными методиками. К методам синкопальной диагностики относятся электрофизиологические обследования, ангиография, запуск катетера в сердце, вентикулографию.

Лечение обморока

Для лечения синкопального пароксизма понадобится неотложная помощь, снижение вероятного травматизма и летального исхода, меры по предотвращению повторных обморочных состояний. Госпитализация пациентов выполняется в таких случаях:

• Уточнение синкопальной диагностики.
• Подозрение на расстройства сердечнососудистой системы.
• При обмороках во время физической нагрузки.
• Внезапная смерть других членов семьи.
• Синкопальному синдрому предшествует аритмия или проблемы с работой сердца.
• Обморок в лежачем положении.

Терапия синкопальных синдромов может отличаться с учетом стадии развития обморока и используемых методик. В сознание пациента можно привести с помощью нашатырного спирта и холодной воды. Если эффект отсутствует, вводится метазон, эфедрин, проводится непрямой массаж сердечной мышцы, гипервентиляция дыхательных органов.

Между приступами употреблять лекарства, использовать дефибриллятор. Терапия без лекарств подразумевает изменение образа жизни, отказ от спиртного, диуретиков, нельзя резко менять положение, находится в жарком помещении. Нужно соблюдать диету, водный баланс, носить абдоминальные бандажи, выполнять физические упражнения для пресса и для ног.

Лечение препаратами подразумевает терапию патологий, обуславливающих потерю сознания. Из процедур принято проводить: вживление дефибриллятора, стимуляция сердечной мышцы, терапевтические меры против аритмии.

Оказание первой помощи

Чтобы человек вышел из обморочного состояния без помощи врача, нужно выполнить такие действия:

1. Принять горизонтальную позицию, расположить больного на боку.
2. Снять галстук, растянуть воротник, обеспечить свежий воздух.
3. На лицо нужно брызнуть немного холодной воды.
4. К носу подносят нашатырь.

Чем опасна кратковременная потеря сознания?

Синкопальное состояние отличается быстрой и устойчивой утратой сознания, пациента можно быстро вернуть в чувства, если оказать ему первую помощь. Встречаются такие опасности во время обмороков:

• Получение переломов или ушибов.

• Развитие скрытых болезней.
• Летальный исход из-за плохой работы сердца.
• Гипоксия плода случается, когда синкопальные состояния возникают у беременных.
• Западает язык, перегораживая доступ кислорода в процессе непроизвольного глотания.

Постсинкопальное состояние

После того, как пациент потерял сознание и пришел в себя, начинается послеобморочное состояние, которое продолжается до нескольких часов. Если у пациента повышенная склонность к потере сознания, он может снова упасть в обморок.

Профилактика

Подходящим способом предотвращения обморочных состояний считается ограничение действия провоцирующих факторов:

• Рекомендуется носить более свободные вещи.
• Следить за показателями глюкозы в крови.
• Заняться лечением хронических и текущих расстройств.
• Стараться медленно менять положение с горизонтального на вертикальное.
• Избегать депрессии.

Вазодепрессорный синкоп

Такое синкопальное состояние встречается чаще всего, человек может потерять сознание из-за стрессов. Бывают ситуации, когда падают в обморок без отчетливых провоцирующих факторов. Часто обморочное состояние появляется при продолжительных поездках в транспорте, ожидании в очереди.

Размещение в помещении, где недостаточно кислорода, провоцирует компенсаторную гипервентиляцию. Это обуславливает синкопальное состояние у малышей и взрослых.

Лихорадка, употребление спиртных напитков, частая усталость – это причины потери сознания. Во время таких приступов отсутствует всякая подвижность пациента, давление снижается, появляются нарушения в работе сердца.

Ортостатическое состояние

Возникает в процессе продолжительного пребывания в стоячей позиции или при резком переходе из лежачего в вертикальное положение. Такое возможно по причине резкого скачка давления — от низкого к высокому. Такой диагноз ставят врачи, когда наблюдается понизенное артериальное давление, меняется ЧСС.

Врачи делают пробы с получасовым нахождением в вертикальном положении. Показатель давления тоже со временем снижается. Для точного диагностирования выполняется сравнение ортостатического положения с вазодепрессорным. При первом не наблюдаются конкретные внешние факторы, во время второго диагностируется брадикардия.

Синокаротидное обморочное состояние

Провоцируется высокой чувствительностью синокаротидного синуса. В итоге меняется сердечный ритм, появляется тонус сосудов. Зачастую такое обморочное состояние диагностируется у пациентов, которым за 30. Часто люди теряют сознание после того, как быстро запрокинут голову. Иногда обморочное состояние возникает из-за туго затянутого галстука.

• Бледность лица
• Головокружение
• Звон в ушах
• Нехватка воздуха
• Повышенное потоотделение
• Покраснение лица
• Расплывчатость предметов
• Расширение зрачков
• Слабость
• Тошнота
• Черные точки перед глазами
• Шум в ушах

Синкопе – это не что иное, как обморок, который носит кратковременный характер и является обратимым состоянием. Во время потери сознания в организме проходят некоторые изменения, а именно – нарушается тонус мышц, функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Основной причиной развития такого состояния является недостаточное поступление крови к головному мозгу. Однако существует большое количество предрасполагающих факторов, начиная с сильного эмоционального напряжения и заканчивая протеканием какого-либо недуга.

Такое расстройство имеет характерную симптоматику, среди которой сильные головокружения, нарушение зрения, нехватка воздуха, иногда судороги и собственно потеря сознания. По этой причине, у опытного специалиста не будет проблем с тем, чтобы поставить правильный диагноз. Все лабораторно-инструментальные диагностические методы будут направлены на выявление этиологического фактора.

Тактика терапии будет отличаться в зависимости от того, что послужило источником кратковременного нарушения сознания.

В международной классификации болезней подобный недуг имеет собственное значение – код по МКБ 10 – R55.

Основополагающим источником развития синкопе является изменение тонуса кровеносных сосудов, которые осуществляют питание головного мозга, из-за чего происходит недостаточный приток крови к этому органу. Но подобный процесс может сформироваться на фоне большого количества факторов. Таким образом, приступы потери сознания возникают по следующим причинам:

• ВСД – такое заболевание характеризуется тем, что человеческий организм является неприспособленным к изменениям окружающей среды, например, к перепадам температур или атмосферного давления;
• ортостатический коллапс – это состояние, которое возникает из-за резкой смены положения тела, в частности при резком подъёме из горизонтального или сидячего положения. Провокатором этого может послужить беспорядочный приём некоторых лекарственных препаратов, а именно для снижения АД. В редких случаях оно проявляется у совершенно здорового человека;
• интенсивная нагрузка эмоционального характера – в подавляющем большинстве случаев сильный испуг сопровождается обмороком. Именно этот фактор чаще всего служит источником того, что развиваются синкопальные состояния у детей;
• резкое падение АД;
• низкое содержание сахара в крови – такое вещество является главным источником энергии мозга;
• уменьшение сердечного выброса, что происходит в случаях наличия тяжёлой аритмии и брадикардии, но зачастую встречается при инфаркте миокарда;
• тяжёлое отравление человека химическими или токсическими веществами;
• сниженное содержание кислорода в воздухе, вдыхаемом человеком;
• высокое барометрическое давление;
• наличие анемии;
• сильный болевой синдром;
• широкий спектр поражений органов дыхательной системы и патологий со стороны сердечно-сосудистой системы;
• длительное перегревание организма;
• потеря большого количества крови.

В некоторых случаях выяснить источник обморока не представляется возможным.

Стоит отметить, что с подобным состоянием хотя бы раз в жизни сталкивается каждый второй человек. Клиницисты отмечают, что зачастую синкопе наблюдается у людей в возрастной категории от десяти до тридцати лет, однако частота обмороков увеличивается с возрастом.

Классификация

В зависимости от того, что послужило причиной синкопального состояния, оно делится на:

• неврогенное или вазовагальное, связанные с нарушением нервной регуляции;
• соматогенное – развивается на фоне поражения других внутренних органов и систем, а не из-за патологий головного мозга;
• экстремальное – характеризуется влиянием экстремальных условий внешней среды на человека;
• гипервентиляционное – такая разновидность потери сознания имеет несколько форм. Первая – гипокапническая, которая вызывается спазмированием сосудов головного мозга, вторая – вазодепрессорной природы, формирующаяся как следствие плохо проветриваемого помещения и высоких температур;
• синокаротидные – связаны такие обмороки с изменением сердечного ритма;
• кашлевые – исходя из названия, проявляются во время сильного кашля, который может сопровождать большое количество болезней, в частности дыхательной системы;
• глотательные – нарушение сознания наблюдается непосредственно при процессе глотания, что обуславливается раздражением волокон системы блуждающего нерва;
• никтурические – потеря сознания происходит во время или после мочеиспускания, а также наблюдается ночью при попытке встать с кровати;
• истерические;
• неясной этиологии.

Некоторые из вышеуказанных типов синкопе имеют собственную классификацию. Например, обмороки неврогенного характера бывают:

• эмоциогенными;
• дезадаптационными;
• дисциркуляторными.

Виды соматогенного обморока:

• анемический;
• гипогликемический;
• респираторный;
• ситуационный;
• кардиогенный синкопе.

Экстремальные обморочные состояния подразделяются на:

• гипоксический;
• гиповолемический;
• интоксикационный;
• гипербарический;
• токсический;
• лекарственный.

В случаях неясной природы развития синкопе, правильный диагноз можно поставить путём исключения всех этиологических факторов.

Симптоматика

Клинические проявления обморочного состояния проходят несколько этапов развития:

• продромальная стадия, на которой выражаются признаки, предупреждающие о потере сознания;
• непосредственно обморок;
• состояние после синкопе.

Интенсивность проявления и длительность каждого этапа зависит от нескольких факторов – причины и патогенеза обморока.

Продромальная стадия может продолжаться от нескольких секунд до десяти минут и развивается в результате влияния провоцирующего фактора. В этот период могут наблюдаться такие симптомы:

• ярко выраженное головокружение;
• появление «мурашек» перед глазами;
• расплывчатость зрительной картинки;
• слабость;
• звон или шум в ушах;
• бледность кожного покрова лица, которая сменяется покраснением;
• повышенное потоотделение;
• тошнота;
• расширение зрачков;
• нехватка воздуха.

Необходимо отметить, что если за такой промежуток времени человек успеет лечь или, по крайней мере, наклонить голову, то потеря сознания может и не наступить, иначе вышеуказанные симптомы будут нарастать, что закончится обмороком и падением.

Сам обморок часто не превышает тридцати минут, но в подавляющем большинстве случаев длится примерно три минуты. Иногда сам приступ может сопровождаться таким симптомом, как судорожные припадки.

В период восстановления после синкопе выражаются такие признаки:

• сонливость и усталость;
• снижение АД;
• неуверенность движений;
• н

Синкопальное состояние — причины появления, виды, лечение — Сайт обо всём

Синкопальное состояние – это кратковременный обморок, которому сопутствует снижение тонуса мышц. Проблемы возникают из-за транзиторной гипоперфузии. Среди характерных симптомов наблюдается бледность, плохая активность, низкое давление.

Что представляет собой синкопальное состояние?

Под таким состоянием подразумевается синдром, для которого характерна резкая и временная потеря сознания. При этом снижается сопротивление тонуса мышечных тканей. После обморока расстройство сознания удается восстановить.

Признаки обморока при синкопальном состоянии:

• Потеря сознания, продолжающаяся максимум 1 минуту.
• Отсутствие каких-либо неврологических последствий.
• После потери сознания болит голова, ослабевает организм, появляется сонливость.
• Потеря сознания с различными сопутствующими симптомами часто проявляется у детей, подростков и девушек, характерны и для взрослых мужчин.
• У пожилых людей устраняются из памяти несколько минут, предшествующих потере сознания.

В обморочном состоянии мышечные ткани пациента расслаблены, пульс становится медленнее, уменьшаются дыхательные движения. Кожный покров бледнеет, отсутствует реакция на воздействие факторов внешней среды. В редких ситуациях во время синкопального состояния не сдерживается моча.

Причины обморока

Ткани головного мозга требуют регулярного кровоснабжения. Для нормальной работы требуется около 13% кровотока. Показатели изменяются в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках. С учетом среднего веса мозга людям требуется 750 мл крови в минуту для его нормальной работы. Обморочное состояние возникает при сокращении такого показателя. Кровоток продолжается при этом.
Причины, по которым возникает обморочное состояние:

• Органические сердечнососудистые болезни.

• ВСД. Болезнь характеризуется тем, что организм плохо адаптируется к изменением в среде обитания.
• Инфекционные поражения.
• Ишемические атаки.

• Травмы черепа.
• Усиление активности блуждающего нерва.
• Ортостатический коллапс способствует интенсивному изменению положения тела при быстром подъеме из лежачей или сидячей позы. Возникает по причине беспорядочного употребления отдельных видов медикаментов, понижающих АД. Иногда ортостатический коллапс случается у здоровых людей.
• Гипервентиляция дыхательных путей.
• Вазовагальные рефлексы.
• Обезвоживание.

• Проблемы с дыхательной системой болезни сердца.
• Плохое состояние сосудов.
• Эпилепсия.
• Плохой ритм сердечных сокращений.
• Продолжительный перегрев организма.

• Усиленный болезненный синдром.
• Потеря большого объема крови.
• Интенсивная психологическая нагрузка. В большинстве примеров испуг может сопровождаться обморочным состоянием. Данный фактор зачастую служит причиной развития синкопального состояния у малышей.
• Невралгия языкоглоточных нервов.
• Резкое снижение АД.

• Истерика, проблемы с психикой.
• Повышенное барометрическое давление.
• Мало сахара в крови. Этот компонент считается основным источником энергии мозга.
• Состояние гипоперфузии.

• Снижение сердечного выброса при сложной форме аритмии, чаще происходит при инфаркте миокарда.
• Сосудистая дистония.

Иногда определить причину обморочного состояния не удается. Нужно учитывать, что синкопальное состояние возникает у каждого минимум раз в жизни. Проблемы возникают у людей от 10 до 30 лет, частота обмороков с возрастом повышается.

Классификация

В зависимости от провоцирующих факторов синкопальное состояние классифицируется следующим образом:

• Неврогенное, обусловленное проблемами с нервной регуляцией.
• Соматогенное – развивается одновременно с другими поражениями органов, а не по причине болезней мозга.
• Экстремальное возникает из-за воздействия факторов внешней среды на людей.
• Гипервентиляционное – этот вид потери сознания возникает в нескольких формах. Гипокапническая проявляется в виде спазмирования капилляров.

• Вазодепрессорная из-за недостаточно проветриваемых помещений и повышенной температуры в здании.
• Синокаротидные обусловлены изменением ритмов сердцебиения.
• Кашлевые проявляются при сильных приступах кашля, вызывающего расстройства дыхательной системы.
• Глотательные обмороки возникают из-за проблем с блуждающим нервом.
• Никтурические – человек теряет сознание после мочеиспускания или в ночное время при попытке подняться со спального места.
• Истерические.
• Неясная этиология.

Некоторые вышеуказанные синкопальные состояния классифицируются на отдельные группы.

Симптомы обморока

Признаки синкопального состояния развиваются в несколько последовательных этапов: продромальная стадия (появляются симптомы, предшествующие обморокам), само обморочное состояние, организм после синкопе.
Интенсивность симптоматики и продолжительность всех этапов обусловлена несколькими отдельными факторами.
Продромальная стадия длится от нескольких секунд до 10 минут, появляется после воздействия провоцирующих факторов.
В это время появляются такие симптомы: головокружение, мурашки перед глазами, зрение становится расплывчатым, общая слабость, в ушах звенит или шумит, кожа бледная, чередуется легкими покраснениями, интенсивное потоотделение, чувство тошноты, зрачки расширяются, кислорода не хватает.

Нужно учитывать, что если за этот период пациенту удастся принять горизонтальное положение или наклонить немного голову, он останется в сознании. В противно

синкопальное состояние — это … Что такое синкопальное состояние?

республиканцев поднимают вопросы по поводу «пересчета» президентских выборов в Грузии — RT USA News

Похоже, что пересчет голосов в Грузии вряд ли существенно изменит результаты в состоянии колебаний.Местные республиканцы предупредили, что бюллетени фактически не проверяются и наблюдатели не получают доступа к процессу.

Председатель Республиканской партии штата Джорджия Дэвид Шафер в пятницу поделился видео, на котором один из республиканских наблюдателей стоит за полицейской лентой вместе с представителями СМИ, но не может фактически смотреть пересчет голосов.

Доступ наблюдателей был одной из пяти основных проблем, которые Шафер и представитель кампании Трампа Дуг Коллинз подняли в письме госсекретарю Джорджии Брэду Раффенспергеру в четверг.По их словам, при пересчете разрешался только один наблюдатель на 10 аудиторских команд, что делает невозможным эффективное наблюдение за процессом.

Проверка также «не включает проверку подписей на заявках на открепительное голосование и конвертах для голосования, чтобы подтвердить действительность установленного законом процесса проверки подписи округами», — написали они, указывая на то, что некоторые округа могли не проверить бюллетени вообще.

Также на rt.com
Госсекретарь Грузии объявляет пересчет голосов «вручную» на фоне ожесточенных президентских выборов в США.

Проверка подписи является «фундаментальной» для аудита, и без нее невозможно подтвердить выборы, написали Коллинз и Шафер.

Они также возражали против директивы о том, что результаты должны быть подтверждены к пятнице, отсутствия своевременных инструкций по опросу работников по поводу аудита и наличия только «единой проходной ссылки» в инструкциях по безопасности, транспортировке и цепочке поставок, включая бюллетени.

Почему округам Джорджии было приказано заверить результаты до 17:00 завтра (до завершения пересчета)? Почему проверка подписи не является частью процесса? Если заявленная цель SOS заключается в «укреплении общественного доверия», эти вопросы необходимо решать.https://t.co/FymosDWPFO

— Ронна МакДэниэл (@GOPChairwoman) 13 ноября 2020 г.

Джорджия была среди нескольких штатов, где Трамп лидировал в ночь выборов, но его соперник Джо Байден вырвался вперед из-за рассылки почты бюллетени и отложенный подсчет голосов в городских опорных пунктах демократов.

Кампания Трампа подала иски в Неваде, Пенсильвании, Мичигане и Висконсине с требованием пересчета и проверки голосов. Между тем, основные средства массовой информации «назвали » выборами Байдена в прошлую субботу, и он уже начал собирать команду «переходный ».

Помимо пересчета голосов на президентских выборах, Грузия проведет два второго тура голосования в Сенат США в январе, поскольку ни одному из кандидатов официально не удалось набрать пятьдесят процентов голосов в первом туре. Действующие республиканцы Дэвид Пердью и Келли Лёффлер встретятся с соперниками-демократами Джоном Ософфом и Рафаэлем Уорноком соответственно. Если демократы выиграют оба места, они будут контролировать и Палату представителей, и Сенат в течение следующих двух лет.

Думаете, вашим друзьям будет интересно? Поделись этой историей!

syncopale — Перевод на английский — примеры французский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

La phase syncopale dure de quelques minutes à une heure.

Синкопальная фаза длится от минут до часа.

Джоэл Ситон, 67 лет, эпизод , синкопаль в морском порту.

Джоэл Ситон, 67, , синкопальный эпизод на Военно-морском пирсе.

Le Основная опасность n’est pas l’envenimation, mais la douleur syncopale possible, qui peut entraîner une noyade.

Основная опасность — не отравление, а возможная синкопальная боль, которая может привести к утоплению.

Souvent, la phase syncopale n’intervient pas lorsque le Patient s’allonge.

Часто синкопальная фаза не возникает, когда пациент ложится.

Une atteinte de l’artère subclavière se traduit par une phase syncopale et une imptence fonctionnelle dumbre supérieur pendant trente seconds.

Нарушение подключичной артерии приводит к синкопальной фазе и функциональному нарушению верхней конечности на тридцать секунд.

Une atteinte de l’artère subclavière se traduit par une phase syncopale et une imptence fonctionnelle dumbre supérieur pendant trente seconds. пациент де Блокер л’вдохновение.

Нарушение подключичной артерии приводит к синкопальной фазе и функциональному нарушению верхней конечности на тридцать секунд.Можно также использовать вариант этого маневра, подняв руку вверх, согнув локти и попросив пациента заблокировать вдох.

Lorsque le malaise vagal est typique il n’y a pas lieu d’explorer plus en avant, гормональный баланс ЭКГ в фазе syncopale vraie.

Когда блуждающий нерв является типичным, нет необходимости в дальнейшем исследовании, за исключением выполнения ЭКГ, если была истинная синкопальная фаза .

Синдром Рейно. Фаза , синкопальная фаза (фаза бланш): эта фаза соответствует жестокому, временному, искусственному кровообращению.

Синдром Рейно. Фаза . Обморок (белая фаза): Эта фаза соответствует резкой остановке, но преходящей артериальной циркуляции пальцев.

Face pre syncopale ; хладнокровие; yeux enfoncés, раскопки; nez pincé.

Предложите пример

Другие результаты

Convulsions et accès syncopaux des nourrissons.

Son épisode syncopal a duré au moins une minute.

Ее синкопальный эпизод длился не менее 60 секунд.

Douleurs abdominales et état , синкопальная гипотензия по номиналу.

Il est arrivé aux urgences hier soir après un épisode syncopal .

Вчера вечером попал в E.R. после обморока .

dispositif de gestion du rythme cardiaque à detection et traitement des événements syncopaux soudains

устройство для управления сердечным ритмом с обнаружением и терапией внезапных синкопальных событий

В определенных условиях, leur effondrement peut survenir, avec le développement d’états , syncopaux , de crises et même d’insultes.

При определенных условиях может произойти их срыв, вслед за которым развиваются синкопальных состояний, состояний, кризисы и даже обиды.

Femme 40 ans, évènement syncopal avec PC transitoire dansange de voyages.

40-летняя женщина наблюдала синкопальное событие с преходящим LOC в туристическом агентстве.

Формы нетипичные: blockpnée indolore, douleur épigastrique, ou réduite aux irradiation, angor syncopal (Trouble du rythme) или au primodécubitus.

Атипичные формы: безболезненная блокада, боль в эпигастрии или уменьшенная до облучения, стенокардия , синкопальная, (аритмия) или primodécubitus.

L’apparition d’un épisode syncopal est déclaré lorsque la fréquence respiratoire et / ou le volume courant et / ou la вентиляция минута для пациента, увеличивающего предопределенность и que la frequence cardiaque .

Начало эпизода обморока объявляется, когда частота дыхания пациента, и / или дыхательный объем, и / или минутная вентиляция увеличиваются на заранее определенный шаг или порог, а частота сердечных сокращений падает ниже порогового значения падения частоты сердечных сокращений.

Воспаление серво, avec battements et пульсации в вершине, accès syncopaux , perte de la vue et de l’audition, conulsifs de la tête, redresse fréquemment la tête ou la penche en arrière,> en étant couché sans sans.

Воспаление мозга с биением и пульсацией в макушке, приступами , обмороком , потерей зрения и слуха, судорожными движениями головы, частым поднятием головы вверх или ее отклонением назад, улучшение в положении лежа.

Эпизод синкопал au domicile.

.

ᐅ Navington Corvet (2 в 1) отзывы — 12 честных отзыва покупателей о детской коляске Navington Corvet (2 в 1)

Самые выгодные предложения по Navington Corvet (2 в 1)

Ольга Наталич, 10.11.2017

Комментарий:
Снимается люлька в этой коляске легко. При этом крепится к шасси что люлька что прогулка очень надежно и крепко.Обалденная корзина для продуктов — «легким движением» снимается от рамы и превращается в сумку для переноса продуктов. Такой корзины я ни у кого не видела.Капюшон из плотной утепленной ткани, накидка с высоким бортиком не раз выручала нас в плохую погоду.

Anna Pogoreltseva, 27. 10.2017

Комментарий:
пользовались ей 2, 5 года. сначала люлька, потом прогулка. не трясет, не скрипит и теплая.

Остальцев Алексей, 20.10.2017

Достоинства:
Отличная проходимость. Устойчивость. Стильный внешний вид. С трудом, но проходит в стандартный лифт в «панельке».

Недостатки:
Есть некоторые вопросы к качеству изготовления. Сумка маловата.

Комментарий:
В целом коляской остались довольны. Откатали на ней двоих детей. По порядку:
Шасси — самое компактное в классе. В сложенном виде вся коляска легко умещается в багажнике компактного субседана. Достаточно жесткий ход — минус на первых порах (жестковато), плюс с ростом (устойчивее). Этот момент учитывали при выборе и сознательно остановились на Корвете. За компактность в итоге пришлось заплатить. После нескольких месяцев эксп-ии металл шасси треснул в районе механизма складывания. При этом коляска продолжала нормально функционировать, но ручка имела люфт — доработал при помощи алюминиевого усилителя и заклепок. Сумка мала и жестко разделена на два отделения — особенности рамы. Но, так же, как и колеса, легко снимается и легко моется.
Люлька — широкая, просторная, с подставкой для полусидения. Легко снимается, удобно переносится за козырек. Дно пластиковое. После нескольких месяцев эксп-ии места крепления установочных кронштейнов пришлось доработать. Впрочем, первенец был тяжелым, быть может дело в этом. При необх-ти транспортировки или компактного хранения борта люльки складываются в общую плоскость с дном. Козырек имеет одно жестко фиксирумоее пол-е — вертикально и несколько легкофиксируемых промежуточных.
Прогулка — в целом удобная. Ставится как по, так и против хода. Коротковата подушка и отсутствует ее наклон, поэтому зимой нормально использовать можно только с разложенной в горизонт подставкой для ног, иначе ребенок сползает и виснет на ремнях. Спинка раскладывается до горизонтального состояния. Козырек при этом принимает такое же положение, как в люльке. Но если не раскладывать до конца, то есть возможность натянуть козырек дальше и прикрыть малыша от солнца.
Почти все тканевые составляющие легко снимаются и стираются. Москиткой не пользовались ни разу, дождевиком раз или два, но в комплекте все это есть для обоих модулей. По прошествии 3,5 лет и двух детей коляска осталась боеспособной с незначительными ограничениями. Своих денег стоит, о приобретении не жалели.

Bizina Elena, 21.09.2017

Достоинства:
Качество

Недостатки:
Нет

Комментарий:
В выборе коляски для меня было важно место сборки, производитель, сколько лет на рынке, качество продукции. Выбрала по рейтингу Navington. В магазине сказали, что на них вообще нареканий, брака вообще в последнее время нет. Купила 2 в 1, проездили на этом экипаже почти 3 года. и у меня тоже нареканий к ней не было. Все в этой коляске сделано качественно: резиновые колеса большие, амортизация, большая люлька.Сумка, дождевик, антимоскитка кажутся мелочью в начале, а на практике окажутся — «палочкой- выручалочкой на все случаи жизни молодой мамочки.

Шпитальникова Юлия, 15.09.2017

Достоинства:
Красивая, удобная люлька!

Недостатки:
Неудобная корзина для покупок

Комментарий:
Коляску выбрали еще на 2 месяце беременности. И когда родился малыш посмотрев на другие глубокие страшные модели люлек решили что все таки корвет. Покупкой довольны на 100! Это внедорожник который и по снегу идет классно, а летом жили на даче где дороги не айс. Кочек не чувствуется!!! А по асвальтированной дороге тут и говорить нечего. Скоро пересядем на прогулку. Но на мой взгляд подходит больше прогулка для лета. Для зимы присматриваюсь к х-лэндер, но в ней смущают колесики (не для зимы). Был бы колпак побольше в навингтоне)))

Гость, 30.08.2017

Достоинства:
Красивая люлька

Недостатки:
Коляску изначально вело в сторону. Починить так и не удалось, но закрыли на это глаза. А через пол года, полетело всё. И шасси, и подножка. Ребенок сползал вниз, коляска ни складывалась, ни раскладывалась. А когда получалось разложить, то было страшно, что коляска развалится. За ремонт объявили 6 тысяч! Производитель позиционирует коляску как «премиум» класс. Так этот польский премиум класс не прослужил и полугода.
Корзина, кстати, тоже очень неудобная. Но по сравнению с остальным, это уже детали.
За ремонт решили не платить, ибо всё равно хватит от силы на пару месяцев. Очень жаль выброшенных денег, тем более их всегда нехватает, когда маленький ребенок. А вот коляску выбросили с большим удовольствием, т к вкладывать еще и за ремонт будет им жирно.

Комментарий:
Кроме дизайна ничего хорошего.
Надеюсь, что это только нам не повезло. Повелись на дизайн, и купили, когда в интернете еще совсем не было отзывов.
Коляску не советую никому!

Гость, 13.01.2015

Достоинства:
просторная люлька — помещается довольно крупный малыш в зимнем комбинезоне и в теплом меховом мешке, дизайн, проходимость

Недостатки:
плохая амортизация, неудобный и непонятный дождевик в комплекте, отсутствие сумки для мамы и слишком маленькая корзина для покупок, которая, к тому же, еще и отлично собирает грязь (нашу коляску покупал папа и не учел некоторые нюансы).

Комментарий:
При попытке затолкнуть коляску в лифт жестко обломались — не вошла. После месяца использования заскрипела, но не противно, терпимо, даже не всегда обращаю внимание. Прогулочный блок пока не использовали, поэтому ничего не могу сказать, разве что выглядит как трон на шасси. Резюмирую — корвет не самая лучшая модель в навингтонах.

Елена Андрейченко, 31.07.2013

Достоинства:
просторная, легко едет, поддаётся лёгкой регулировке

Недостатки:
отсутствуют

Комментарий:
отличная универсальная коляска, которая нас за 2 года пока ни разу не подвела. Амортизация такая, что коляска не едет, а плывет! На бордюры заезжает легко, без усилий. Ручка из экокожи регулируется по высоте, поэтому для нас с мужем такой девайс был приятным бонусом, т. к. разница в росте у нас с ним не маленькая — 20 см. Люлька просторная,
вентилируется в районе ножек (специальная встроенная система), на дне люльки — плотный матрасик. Капюшон » с козырьком» глубокий и бесшумный, надежно защищал малышку от ветра. Когда дочка подросла, пересели в прогулку. Когда ездили в гости, брали коляску с собой: складывается понятно и легко, места в машине занимает немного. Так что коляска эта — добротный «вездеход»

Ленева Наталья, 23.03.2013

Достоинства:
Практичная, все элементы надежные, легко чистится

Недостатки:
несущественные

Комментарий:
Удобная, надежная проходимая. Люлька глубокая, шасси устойчивое, колеса такие, что любые ступеньки и ямки нам были не страшны, коляска плывет, а ребенок в ней спит крепко. Ручка для переноса на козырьке заслуживает отдельного внимания, потому что очень удобно переносить как люльку, так прогулку. Шасси покомпактней будет, чем у классических колясок других моделей.
Мне есть с чем сравнить, потому что в одной машине перевозила коляску мою и коляску подруги, мой Корвет куда меньше занимал места. Так что коляска для меня оказалась супернадежна и удобна на все случаи жизни.

Луценко Анна, 08.03.2013

Достоинства:
Проходимость, можно катать даже по снегу, дизайн, вместительность

Недостатки:
не обнаружила

Комментарий:
Коляску искала на все случаи жизни ребенка: и чтобы по снегу катать, и по весенним лужам, ну и летом за город выбраться. После раздумий выбрала Navigton Corvet. Люлька оказалась вместительная, а в ней есть мягкий и плотный матрасик –это очень здорово, не надо стелить одеяло на дно коляски для удобства малыша. Люлька легко снимается, переносить ее легко, держа за козырек. Шасси от коляски очень компактное, помещался в багажник машины, не занимая там много места. Прогулку можно располагать как лицом к себе, так и лицом к дороге. Такой девайс оказался очень полезен: дочка, когда сидела в своем экипаже, с удовольствием рассматривала окружающий мир. А когда приходило время сна, я ее разворачивала к себе и она засыпала под моим контролем. Проходимость у коляски отличная. Мой муж- опытный автомобилист, остался доволен маневренностью и проходимостью нашей коляски. Так что решили с ней не расставаться — оставили ее для второго ребенка.

Яблонский Михаил, 07.05.2012

Достоинства:
Качество материалов
Большие колёса — удобство использования на неровной поверхности

Недостатки:
Посредственная амортизация
Небольшая глубина люльки (относительный недостаток, имеет значение только в холода, когда много одежды и толстое одеяло)

Комментарий:
В купленной мной модели был заводской дефект — рама коляски была сварена неровно, что нарушало ход — коляску «вело» в сторону. Удалось исправить самостоятельно.
В целом, сделана добротно, пользоваться коляской приятно.

Савина Александра, 03.05.2012

Достоинства:
Коляска отличная!
Рама очень мягкая, ребенка не трясет!
Колеса вездеход, проходят везде и всюду!
Очень красивый дизайн, мало у кого встречала такие!
Надежная! За год с лишним ничего не ломалось!
Ход плавный
Я коляской очень довольна!

Недостатки:
Очень тяжелая… за счет стальной рамы

Комментарий:
Коляска отличная!
Честно говоря удивили отзывы тут…
Я сама откатала коляску уже год, сначала люльку, потом прогулку, ничего ни разу не ломалось!
Проходимость великолепная, любой сугроб и любые кочки, малыш даже не чувствует из-за отличной, мягкой рамы!
Я в отличие от предыдущих ораторов выбирала коляску отнюдь не по дизайну, а по функционалу! Покупкой ничуть не разочарована, жаль только, что она такая тяжелая(

Коляска-люлька Navington Caravel (отзыв с фото) — 106 ответов на Babyblog

Девочки, как обещала, пишу отзыв о коляске-люльке Навингтон Каравел. Укажу и плюсы и минусы.

Итак, вчера нам привезли наше «авто». Купили именно люльку (прогулку буду брать позже и другую). Т.к. малыш будет августовский, планировали, что осень-зиму откатаем в люльке (по крайней мере бОльшую часть этого времени, там посмотрим). Катать будем в лесо-парке, поэтому колеса специально выбирали большие и тонкие (зимой, чем тоньше — тем лучше). У нашей — передние колеса поворотные (о них ниже еще напишу).

Цвет выбирали нейтральный, чтобы и для мальчишки и девчонки и глаз не раздражал. Остановили свой выбор на цвете Indian (коричнево-бежевый с белыми вставками). Очень приятная расцветка: какао!

Сама коляска супер-легкая как для люльки!! Протестили в магазе рядом стоящие люльки — по ощущениям все тяжелые чуть-ли не в 2 раза! Даже Навингтон Галеон тяжелее. Такой относительно небольшой вес этой коляски, в основном, из-за колес и рамы! Очень плавно идет при толкании!! Очень нравится!

Много фоток и букв, поэтому прошу под кат!

Итак, подробнее о материале и цвете: люлька обшита замшей кофейного цвета с дырчатым «рисунком»)) Мне нравится! Смотрится как ткань в горошек. Внизу вставочка белого цвета. Кап бежевый, накидка из такой же ткани как кап.

Внутри белая х/б ткань. Матрасик в наличии (размеры 75х34). Снаружи имеется карманчик (внутри люльки карманов нет!)

Кап опускается при одновременном нажатии кнопок. С непривычки это сделать не так легко, но после нескольких раз я приловчилась.

Кап без спиц (в чьем-то отзыве читала, что это минус, но для меня это неважно. т.к. кап хорошо держит форму и так). Мне он показался большим и надежным.

Кап довольно неплохо держит форму в люб.положении. Не знаю, насколько это важно, но мне понравилось))

Еще в нем есть скрытое окошко из сеточки. Очень удобно!

Ручки у коляски из искусственной кожи: мягкие и удобные. Из такого же материала сделана ручка на капе.

Что особенно удобно — ручку коляски можно фиксировать вниз-вверх по своему усмотрению (подойдет и высоким и тем, у кого низкий рост!!) Также это важно для тех, у кого небольшие лифты (фиксация ручки существенно уменьшает размер коляски в пространстве)! Так же приметила, что она надежно крепится и не болтается как у Peg Perego, например. . Фиксировать нужно одновременным нажимом на обе кнопки (опять-таки, сначала было сложновато, потом приловчилась). Внутри ручка защищена металлическим фиксатором.

Рама из хромированной стали. На ручке есть сгиб, который предотвращает ее поломку в месте упора на коляску!

Итак, «внутренности» коляски состоят из пластмассового блока. В нем есть отверстия по обеим сторонам блока для воздуха (из минусов: нет фиксатора закрывающего дырочки). Есть спец.вставка для того, чтобы фиксировать ребенка в сидячем положении: устройство как в подставке для книг — достаточно надежное!)

Вот внутренности без матрасика. Из самых больших минусов этой коляски для меня — неровная поверхность в положении лежа из-за устройства позволяющего фиксировать малыша сидя. Мы подложили картон и поверхность стала ровной! Но матрас будем покупать еще дополнительный: для ровности и для утепления блока в зимний период.

Все материалы можно снять для стирки (на сайте написано, что стирать нужно при 30 градусах, я так и сделала: материал не потерял форму и цвет после стирки. Кап стирала вручную. Даже потом все прогладила:)

Вся конструкция легко складывается. Блок я сама спокойно сняла (очень легкий) + его можно сжать потянув специальные ручки (с усилием, но я быстро справилась. Для фото-отчета шасси не складывала (но оно складывается легко).

Если в багажнике места не достаточно, но можно дополнительно снять все колеса — нужно зажать 2 кнопки и снять его (так же одеваем — до щелчка). Сами колеса узенькие, надувные. С коляской продается и насос (прячется в кармашке сетки для продуктов). Кстати, материал на сетке отстегивается и получается голая сетка.

Коляска с хорошими амортизаторами! Они стоят на всех колесах (!) Как я писала: передние колеса могут стать поворотными, если отжать фиксатор:

Кстати, ширина колесной базы (учитывая пимпочки-держатели колес) — 62 см. В наш узкий лифт вошла легко и без усилий! Помимо коляски поместились я, с мужем в придачу))

В комплекте с коляской идет сумка. Многие в отзывах ругают сумки ссылаясь на то, что они узкие, но я не считаю это минусом. В нее легко поместились сетка-антимоскитка и дождевик (которые так же идут с коляской в наборе). С такой же легкостью можно поместить бутылочку, салфетки, памперсы, документы и др. нужности.

Москитка с двойными клапанами, чтобы одеть накидку сверху:

Дождевичок на всю люльку:

Ну и посмеяться в конце поста. Фото для особо замороченных мамочек (напялила москитку, накидку и дождевик) — на все случаи жизни

Итак, подытожу:

Из плюсов: красивая, легкая, маневренная (передние поворотные колеса), вместительная люлька. Хорошая амортизация!!! Люльку можно качать как на себя так и в стороны!! Легко помещается в самый узкий лифт. В сложенном виде не занимает много места (для удобства колесики можно снять). Есть окошко в капе для вентиляции. Сумка, дождевик и антимоскитка с насосом в наборе.

Из минусов: неровная поверхность внутри люльки и не закрывающиеся дырочки в коробе люльки (мы решили вопрос, закрыв гофрокартоном и купив доп. матрасик на кокосовой стружке).

С ребенком (по понятным причинам) пока не тестила, но надеюсь, все будет отлично!;)

Мой итог: коляска хорошая, стоит брать! Соотношение цена-качество отличные!

Надеюсь, мой отзыв помог кому-то определиться с выбором! Если будут вопросы — задавайте!;)

Коляска для новорожденного NAVINGTON Caravel на больших поворотных колесах

Коляска для новорожденного NAVINGTON Caravel 14″

Мамы рекомендуют коляску для новорожденного NAVINGTON Caravel 14″, потому что она была признана одной из лучших новинок 2011 года на международной выставке в Кельне.

NAVINGTON Caravel – это классическая коляска-люлька для новорожденного с синхронно поворачивающимися передними колесами на стильной хромированной раме. Ее отличает элегантный классический дизайн: хромированная рама в ретро-стиле, большие колеса и стильное оформление люльки мягких расцветок. Люлька очень просторная и уютная, большие внутренние размеры позволяют с комфортом разместиться даже крупному малышу в теплой одежде. Люлька коляски NAVINGTON Caravel отлично утеплена для зимы и имеет систему вентиляции для комфорта летом. Превосходное качество материалов: внешняя ткань плотная, с водоотталкивающей пропиткой и приятная ткань из 100% хлопка внутри. Люлька съемная, она может легко использоваться как переноска, так как очень легко и быстро снимается и устанавливается.

Рама улучшенной конструкции с системой балансирной подвески исключительно прочная, а  пружинные амортизаторы придают удивительную мягкость и плавность ходу. Специальная конструкция позволяет укачивать малыша, чтобы он легче засыпал. Коляска NAVINGTON Caravel складывается компактно и без труда помещается в багажник машины. Внизу расположена удобная металлическая сетчатая корзина, которая имеет дополнительный вкладыш для перевозки мелких предметов. Надувные колеса можно легко подкачать насосом, который входит в комплект коляски. Ручку можно настроить по высоте под любой рост, она имеет мягкий чехол из искусственной кожи. Коляска NAVINGTON Caravel очень проходима, она легко преодолеет и сугробы, и кочки.

Коляска NAVINGTON Caravel также выпускается с колесами меньшего диаметра (30 см) — Коляска для новорожденного NAVINGTON Caravel.

Вам нужна коляска для новорожденного NAVINGTON Caravel на больших колесах, если Вы цените удобство и инновационную функциональность коляски-люльки.

Люлька коляски для новорожденного NAVINGTON Caravel 14″:

• 
  Устанавливается на высоте 61 см над землей, благодаря этому укладывать и доставать малыша очень удобно.
• 
  Спинка регулируемая, что очень удобно, когда малыш подрастет и сможет, проснувшись, продолжить прогулку в положении сидя.
• 
  Большой капюшон с открывающимся козырьком и смотровым окошком для наблюдения за малышом.
• 
  Небольшой вес и удобная ручка позволяют использовать люльку в качестве переноски.
• 
  Ручка для переноски люльки покрыта искусственной кожей.
• 
  Специальные полозья на днище люльки позволяют использовать ее в качестве качалки.
• 
  Люлька пригодится как альтернатива кроватке, это очень удобно для сна на балконе или в гостях.
• 
  Обивка из гипоаллергенных и экологичных материалов, не выгорающих на солнце, защищающих от вредных УФ лучей, съемные детали можно стирать вручную.
• 
  Все ткани проходят проверку на непроникновение тяжелых металлов.
• 
  Люлька устанавливается и снимается легко и безопасно.
• 
  Внутренние размеры люльки 75 x 34 см.
• 
  Вес люльки — 4,9 кг.

Ручка коляски для новорожденного NAVINGTON Caravel 14″:

• 
  Удобной эргономичной формы.
• 
  Покрытие из искусственной кожи, пришитое вручную.
• 
  Регулируется по высоте.

Шасси коляски для новорожденного NAVINGTON Caravel 14″:

• 
  Надувные резиновые колеса увеличенного размера диаметром 35 см на спицах обеспечивают отличную проходимость.
• 
  Передние колеса синхронно поворачиваются, что придает отличную маневренность, есть возможность блокировки.
• 
  Пружинные амортизаторы обеспечивают непревзойденную мягкость и плавность хода.
• 
  Возможность раскачивания коляски для укачивания малыша.
• 
  Стальная хромированная рама.
• 
  Надежный стояночный тормоз.
• 
  Вкладыш в корзину для покупок, который позволяет перевозить мелкие вещи без риска потерять их.
• 
  Колеса очень легко снимаются.
• 
  Ширина шасси — 62 см, позволяет проходить в стандартные двери и лифты.
• 
  В сложенном виде шасси компактно, размер 91х46х62 см.
• 
  Вес рамы — 12,6 кг.

Комплектация коляски для новорожденного NAVINGTON Caravel 14″:

шасси, люлька, дождевик, противомоскитная сетка.

Коляска-люлька Navington Galeon (зима) Cuba

Коляска Navington Galeon — органичное сочетание классики и современных решений. Модель имеет большие надувные колеса, поэтому с ней можно выходить на прогулку в любой сезон.

Особенности:

• Классическая элегантная рама из хромированной стали безукоризненного качества
• Текстильные элементы прошли проверку на гипоаллергенность, не содержат вредных веществ и безопасны для здоровья
• У колясок серии «Зима» утеплены капор и накидка для ножек
• Возможна установка автокресел BeSafe и Maxi Cosi (приобретаются отдельно)
• Имеет международный сертификат TÜV, соответствует европейской норме безопасности EN 1888

Шасси:

• Легкая и прочная алюминиевая рама
• Складывается «книжкой», система фиксации
• Сложенную раму можно катить за собой как чемодан на колесиках
• Ручка отделана эко-кожей, регулируется под рост родителя
• Возможна установка автокресла
• Центральный тормоз, не пачкает обувь
• Удобная подвеска обеспечивает отличное укачивание
• Вместительная закрытая корзина для покупок

Люлька:

• Просторная утепленная люлька
• Внутренняя обивка из нежного хлопка
• Мягкий матрасик на дне
• Регулируемая система вентиляции — летом не жарко, зимой нехолодно
• Регулируемый подголовник — малыш может сидеть
• Полозья для укачивания
• Регулируемый капюшон, 2 положения
• Вентиляционная вставка в задней части капюшона
• Встроенная москитная сетка
• Накидка с бортиком от ветра
• Ручка для переноски отделана эко-кожей
• Съемные ткани, можно стирать

Колеса:

• Большие съемные надувные колеса с подшипниками
• Устойчивы к износу и проколам
• Мягкая амортизация делает езду приятной

Универсальная коляска Navington Galeon 2 в 1

Navington Galeon — классический стиль, высокое качество материалов и сборки, высокий уровень комфорта, вот чем может впечатлить универсальная коляска 2 в 1 известной торговой марки. Предназначена коляска как для новорожденных младенцев, для которых в комплекте предусмотрена функциональная и комфортная люлька, так и для малышей одного-двух или трех лет.

Коляска Navington Galeon — практичный детский транспорт для ежедневного использования: в любое время года, как зимой, так и летом; в любую погоду, будь то дождь, снег или теплая погода; на любом дорожном покрытии, мягкая подвеска легко «проглотит» даже глубокие ямы так, что малыш их не почувствует.

Люлька для новорожденного младенца:

• жесткая цельная и прочная конструкция;
• просторная;
• уникальная регулируемая система вентиляции внутреннего пространства Ventibase
• обивка снаружи практичная, не маркая, легко чистится;
• внутренняя часть покрыта приятным на ощупь материалом из хлопка;
• внутри имеется плотный мягкий матрасик;
• подголовник регулируется по углу наклона в 2-х положениях;
• объемный регулируемый капюшон оснащен смотровым окошком;
• высокое расположение люльки относительно земли;
• легко снимается и устанавливается на шасси;
• дно люльки оснащено полозьями для ручного раскачивания;
• имеется ручка для переноски, покрытая эко-кожей.

Прогулочный блок:

• вместительный, ширина — 32 см;
• устанавливается как в сторону движения, так и против;
• оснащен пятиточечными ремнями безопасности с мягкими плечевыми накладками и защитным бампером;
• объемный капюшон регулируется по углу наклона в широком диапазоне, эффективно защитит от дождя, снега, сильного ветра;
• спинка сидения регулируется в 4-х положениях в диапазоне 96-163°;
• сидение оснащено регулируемой подножкой.

Шасси, колеса, подвеска:

• шасси изготовлено из легкого и одновременно прочного алюминия покрытого черной матовой краской;
• легко и быстро складывается;
• очень мягкая и комфортная подвеска;
• в сложенном состоянии шасси можно катить на 2-х колесах;
• ручка управления покрыта эко-кожей;
• длина ручки управления регулируется телескопически;
• объемная корзина для покупок закрывается, сохраняет форму, выполнена по типу рюкзака;
• колеса большие (31 см), надувные, изготовлены из резины;
• стояночный тормоз сдвоенный, на задние колеса, активируется двухсторонней педалью — обувь остается чистой;
• на шасси при помощи адаптеров (приобретаются отдельно) устанавливается автокресло группы 0+ Navington X-Car.

Недостатки Navington Galeon:

• большие габариты, ширина колесной базы 63,5 см — в разложенном виде коляска не пройдет в узкие дверные проемы лифтов и дверей многоэтажных домов;
• тяжелая — вес коляски для новорожденного 15,5 кг, прогулочной коляски — 16,1 кг;
• слабая маневренность и управляемость — передние колеса не поворотные, для того, чтобы повернуть коляску, передние колеса нужно приподнять.

Резюме:

Да, коляска 2 в 1 Navington Galeon габаритная, тяжелая, ей непривычно управлять, но при этом по уровню комфорта и проходимости конкурентов коляске данном ценовом диапазоне найти сложно. Надежная, массивная, собрана качественно, с большими надувными резиновыми колесами, вместительная и функциональная «универсалка» Navington Galeon подарит вашему ребенку и вам настоящее удовольствие от ежедневных прогулок на свежем воздухе, в любую погоду и на любом дорожном покрытии, а это «дорогого стоит».

Navington Caravel, Коляска люлька отзывы на tem-tem.ru.

добавить отзыв

Отличная модель, рекомендую!

алена   | 2015-05-23 00:10:19 |

Достоинства:
Поворотные надувные передние колеса,вместительная люлька, амортизация,красивая

Недостатки:
Тяжеловата, неудобно опускать капор-нужны две руки

Комментарий:
Коляска просто супер, поэтому решилась на отзыв. Несмотря на то,что я раньше не особо жаловала подобного рода коляски,я осталась от нее в полном восторге.во-первых,она очень элегантная.наша колясочка явно выделялась из толпы однообразных зиппи,и на нее с интересом засматривались.во-вторых,люлька очень вместительная и удобная,хорошо закрывается и не продувается, ее очень легко снимать и даже можно использовать дома,как качалку.в-третьих, колеса,они надувные,ход очень плавный,из за того,что они поворотные коляску реально везешь одной рукой.ты реально гуляешь,а не прешь ее перед собой.плюс одним нажатием на кнопку колеса легко снимаются для транспортировки в багажнике.подкачали один раз, камеры ни разу не лопались,как я боялась.Еще из плюсов,у нее регулируется ручка.опускала для старшей дочки пониже и она катала.что еще можно сказать? Стирается легко,все без проблем снимается,ткань хорошая.очень нравится сумка.ее можно даже так носить.Из минусов,она тяжелая.спускать получалось,а вот поднимать нет.а затаскивать по частям муторно.и еще,чтоб опустить капор,чтоб положить ребенка нужно нажать по бокам одновременно на две кнопки,что не очень удобно сделать с ребенком на руках.единственное что не продумали.в остальном она просто совершенна.отзыв писала впервой, поэтому извините,если что.

комментировать

Отличная модель, рекомендую!

Вика   | 2014-09-29 22:05:18 |

Достоинства:
Приобрели зайке вот этот танк на колесах. Даже сложно представить, что она где-то может забуксовать, преград прямо сказать для неё не существует. Амортизация у нее на всех 4 колесах, едет как по маслу. Для большей манёвренности в маленьких пространствах делаем передние колеса поворотными и разъезжаемся в самых узких местах. Кстати про узкие места, в обычный лифт входит без труда. Люлька большая, внутри материал хлопок, кармашек есть один и то снаружи. Кап большой, на задней части есть окошко для проветривания. Ручка удобна регулируется, подойдёт как высоким, так и низким родителям. Купили макси-кози для тц, чтобы малышку не будит если заснет, просто с шасси автокресло снимаем и в авто помещаем. В комплект входит всё, что нужно для прогулок — дождевик, москитка, сумка.

Недостатки:

Комментарий:
Коляска, на мой взгляд, очень достойная!!!

комментировать

Отличная модель, рекомендую!

Александра   | 2013-04-03 18:27:51 |

Достоинства:
Высокая, большие проходимые колеса, просторная люлька.

Недостатки:
нет

Комментарий:
Недавно нам привезли нашу коляску, заказывали цвет Madagascar, понравилось все.Цвет приятный, коляска высокая, просторная люлька, для наших дорог отличные проходимые колеса, козырек опускается и накидка на ножки дополнительно поднимается,ребеночку ветер не страшен! А еще к нашей коляске идет в комплекте(кроме маскитницы и дождивика)теплый конверт осень-зима, очень красивый и удобный. В общем мы с мужем очень довольны!Надеемся наша малышка тоже будет довольна)))

комментировать

Отличная модель, рекомендую!

Мария   | 2012-11-22 15:06:09 |

Достоинства:
Вся коляска сплошное достоинство! Люлька высоко от земли, удобная и достаточно большая. Брали в цвете White Sea — цвет совсем не маркий, не смотря на то что белый. Но если что все снимается, стирается или просто можно почистить влажными салфетками. Большие колеса! Коляска отлично управляется! Кстати, это единственная коляска с такими большими и поворотными передними колесами, ни у одной другой фирмы больше такого нет, чтоб еще и на одной оси колеса поворачивались!

Недостатки:
Я не заметила. Если только достаточно тяжелая, ну и козырек побольше бы, чтобы от ветра лучше можно было закрыть малыша.

Комментарий:
Коляска просто шикарная! Когда по улице идешь, все смотрят! 🙂 Даже муж оценил, хотя обычно мужчинам в вопросе коляски все равно. Сказал:»Молодец, очень хорошую коляску выбрала!» :))) Не люблю когда ребенок где-то около земли лежит, да и мы с мужем высокие, а данная у данной коляски люлька высоко от земли. Купили ее весной, и откатали половину весны, лето и все осень — и НИ РАЗУ коляску не стирали. Это я к тому, что несмотря на светлый цвет коляска совсем не маркая, тем более что люлька сделана из перфорированной искуственной кожи. Брали с большими колесами. Коляска очень красивая и удобная! Сейчас отвезли в гараж, будет ждать следующего малыша — продавать не хотим ни я ни муж! :)))))

комментировать

Анна

Ответ:
Там козырек увеличить можно, молнию отстегните и козырек в 2 раза больше станет

Отличная модель, рекомендую!

Валентина   | 2012-04-10 13:04:18 |

Достоинства:
отличная коляска! большая люлька,мы прокатались до 10 месяцев(и это зимой)! и красивая, и качественная!очень меневренная! было жалко с ней расставаться! всем рекомендую!!!!!

Недостатки:

комментировать

Отличная модель, рекомендую!

Дарья   | 2011-09-26 13:57:17 |

Достоинства:
Очень практичный материал, легко моется, даже белый, да и не пачкается особо. Коляска проходимая, едет легко по снегу, грязи. У нас на больших колёсах, за счёт этого коляска высокая, очень удобно, не надо наклоняться, руку протянуть достаточно, чтобы что-то поправить или с ребёнком поиграть. Хорошая комплектация: сумка, дождевик, москитка, всё что нужно. Хорошая амортизация, на кочках, по бездорожью только укачивает, очень мягкий ход. Просторная люлька, тёпдая, не задувает. Хороший капюшон. Поворотные колёса, плавно поворачивает, можно одной руокй управлять. Ручка под кожу, совсем не пачкается, нехолодная зимой.

Недостатки:
Много весит. На себе носить, конечно, не нужно, но если надо приподнять где-то — тяжело. Люлька переносная. но нести её с ребёнком тяжело и неудобно.

Комментарий:
Коляска красивая необыновенно. Яркая,видно издалека. Очень удобная, красивая, удобная, высокая. Мы довольны.

комментировать

Краткий обзор Navington Caravel — Апрель 2017

Достоинства: Красивая, маневренная, проходимая, отличная амортизация

Недостатки: Козырек от солнца маловат, люлька не для крупного ребенка

Комментарий: Долго выбирала, читала отзывы, а потом как-то заехала в магазин и спонтанно купила ту, что приглянулась. Дома почитала отзывы и порадовалась, что выбор сделала правильный.
С самого начала побрызгали WD на все узлы и подшипники, и за 4,5 месяца (с января по май) я не слышала ни одного скрипа.
Проходила по нечищенным дорожкам, по «рельсам» в подземных переходах и по обледенелым тротуарам (дитя спокойно покачивалась, как уже писала- очень мягкая и плавная коляска), просто замечательные ходовые качества!
Колеса легко снимаются, люлька — тоже. Заснувшую на прогулке дочь вместе с люлькой снимала с шасси и ставила досыпать на балконе, если что, люльку тоже можно покачать, очень удобно.
Корзина внизу имеет вкладыш, поставленные туда пакеты из супермаркета не забрызгиваются грязью.
По ширине и по длине проходит в стандартный лифт (подруга с другой коляской постоянно ждала грузовой, не могла попасть в обычный).
Не маркая (цвет красный), но если надо, все снимается и стирается. Матрасик уже есть. Как и дождевик и москитная сетка.
Можно поднять дно и возить ребенка в положении сидя.
Базу складывать не очень удобно, но ничего невозможного.
Мужу с ростом 195 ручка в предпоследнем положении низковата, в самом верхнем — наступает на тормоз 🙂 мне (178+10 см каблук) предпоследнее положение подходит идеально. Еще два положения для тех, кто ниже.
Думала, что на 7-8 месяцев хватит этой коляски, но дитя к 4 месяцам вымахала до 69 см и 9 кг, и ей стало тесновато не смотря на то, что лишней одежды не носит, как зимой. Так что ищем сейчас прогулочную. С удовольствием оставила бы эту базу (да и люльку для следующего ребенка!) и поставила прогулочный блок, но в розничных магазинах не нахожу, а через интернет опасаемся: хочется же пощупать все!

Таня ).

13 мая 2013,
Москва и Московская область

 \  Опыт использования: менее месяца

Детская коляска Navington — лучший выбор для родителей

Рано или поздно, но перед каждым будущим родителем возникает вопрос: какую детскую коляску купить? В современных магазинах выбор разных вариантов первой перевозки для малышки просто огромен! Чтобы не потеряться в этом море товаров, сначала необходимо узнать, что это за коляски, определиться, что именно вы хотите купить.

Характеристики коляски

Например, хорошим выбором в качестве транспорта для новорожденного являются коляски Navington Caravel.Это модель, у которой передние колеса имеют поворотный механизм. Выгодное отличие детских колясок этой марки — классическая элегантность. Рама — хромированная, большие диски, ретро-дизайн. Коляски доступны в различных цветах. Сама люлька достаточно велика, чтобы в нее с комфортом поместился даже крупный ребенок, одетый в зимний комбинезон.

Вагоны Navington Caravel имеют прекрасную зиму и удобную систему вентиляции на лето. Материалы, из которых изготовлено кресло-коляска, подобраны идеально: внешний слой из плотной ткани, пропитанной водоотталкивающими веществами, отлично сочетается с мягким внутренним слоем из хлопка.Люлька легко снимается с рамы, что позволяет использовать ее как переносную сумку.

Navington Carriages имеют рамы улучшенной конструкции, коляска передвигается плавно, плавно покачиваясь на неровностях дороги благодаря пружинным амортизаторам. Уникальный дизайн позволяет качать малыша не только во время движения коляски, но и при ее остановке. Коляски Navington очень легко складываются, что позволяет легко разместить их в багажнике любого автомобиля. Снизу коляски — сетчатая корзина из металла.Кроме того, имеется дополнительная льняная подкладка, которая не позволит мелким предметам выпадать из корзины. Колеса коляски надувные, что дает еще более мягкий поворот. При необходимости подкачивают колеса помпой, входящей в состав коляски Navington. Ручка, которая имеет чехол из мягкой искусственной кожи, регулируется по высоте. С этой коляской можно легко передвигаться и по сугробам, и по грунтовым дорогам, и по асфальту — малыш совершенно не заметит разницы.

Преимущества

• Люлька имеет высоту 61 см, что позволяет лежать и дотянуться до ребенка, не слишком напрягая спину.
• Спинку можно не только лежа, но и закрепить, чтобы подросший ребенок мог сидеть в своей любимой коляске.
• Каретки Navington имеют большой капот, в котором находится закрывающееся смотровое окошко.
• Легкий вес и удобная ручка люльки позволяют использовать ее как кейс для переноски.
• Дно люльки оборудовано полозьями, благодаря которым вы можете превратить ее в кресло-качалку.
• Обивка коляски изготовлена ​​из экологически чистых материалов, не вызывающих аллергию. Все детали съемные, что позволяет их мыть по мере загрязнения. Ткань не выгорает на солнце и не вымывается.
• Размеры внутренней части люльки 76 х 34 см.

Шасси

Каретки Navington, отзывы о которых не оставляют сомнений в достоинствах этих моделей, имеют резиновые надувные колеса.Диаметр — 30 см. Дополнительно можно приобрести колеса диаметром 35 см. Передние колеса коляски имеют поворотный механизм, который позволяет им синхронно вращаться, что увеличивает маневренность. Кроме того, есть запорный механизм для большего удобства передвижения.

Ширина шасси 62 см, что позволяет без проблем протолкнуть кресло-коляску в дверь лифта. Для безопасной парковки шасси оборудовано стояночным тормозом. В сложенном виде шасси очень компактно, что позволяет перевозить их в любой машине.

Упаковка: люлька, шасси, москитная сетка, дождевик, сумка для пеленок (доступна не во всех цветах).

Отзывы

Очень многие родители отдают предпочтение коляскам Navington Caravel, отзывы о которых найти не составит труда. Все пользователи отмечают высокую проходимость, маневренность, отличный внешний вид и вместительную люльку. Огромный плюс для мамочки и то, что люльку можно раскачивать не только по ходу коляски, но, благодаря отличным амортизаторам, и из стороны в сторону.Благодаря компактным размерам в сложенном виде эту коляску легко хранить даже в самой маленькой квартире, что часто особенно актуально для молодых семей.

Быстрое складывание, компактные размеры в сложенном виде и возможность использования этих люлек в качестве кресел-качалок или кроваток позволяют ходить с младенцем
в гости, не доставляя неудобств владельцам или малышу.

p>

Прогулочная коляска «Навингтон Каравелла»: описание, особенности, характеристики и отзывы

Рождение ребенка — это не только замечательный и чудесный процесс.Сопровождается огромным количеством покупок. Выбор детских товаров сегодня огромен, найти что-то конкретное и лучшее довольно сложно. Поэтому сегодня мы постараемся обратить внимание на покупку коляски для ребенка. А как насчет «Каравеллы Навингтона»? Могу ли я доверять этому продукту? Какие у него характеристики? Каковы плюсы и минусы? Решиться во всем этом вам помогут многочисленные отзывы покупателей. Правда, будьте готовы к тому, что единого мнения не будет.Ведь для всех оценка детской коляски основана на разных характеристиках. Так что не стоит удивляться некоторой двусмысленности.

Широкий выбор

Первое преимущество «Navington Caravel» — это обширный выбор моделей колясок. Да, большинство из них похожи по своим характеристикам, отличаются в основном ценой, расцветкой и дизайном. Тем не менее, между моделями есть некоторые отличия. Например, по функциональности.

Вы можете найти простые люльки для вашего малыша.Очень распространенный продукт, пользующийся большим спросом у родителей. Navington Caravel (люлька) идеально подходит для детей в возрасте примерно до 6 месяцев.

Также есть модели 2 в 1. Они более универсальны. Оборудован несколькими блоками — люлькой и «прогулкой». Не менее удачное решение. Встречаются и «3 в 1», но реже.

В основном, как говорят покупатели, Navington Caravel предлагает разные коляски на любой вкус. Есть и «прогулочные», и универсальные, и люльки. Но трансформаторов найти невозможно.Но это не повод отказываться от покупки.

Графический дизайн

А теперь немного о характеристиках детской техники от выбранного производителя. Уже было сказано, что большинство моделей имеют схожие характеристики. Так что вы можете взглянуть на коляски в общих чертах.

Правда, дизайном они отличаются друг от друга. Не принципиально, но все же. Чаще всего, как уверяют покупатели, встречаются модели в стиле «ретро». Никаких особенностей, простой минимализм. При этом все «Навингтон Каравеллы» выглядят модно, хотя и «просто».

Таким образом, данный производитель предлагает продукт для тех, кто любит идти в ногу со временем. Цветовая гамма разнообразная, но нет «кричащих» цветов. Вернее, все они спокойны. В этом случае можно подобрать модели как для мальчиков, так и для девочек. Универсальные коляски также встречаются в цвете. Так что проблем с этой характеристикой не будет.

На колесах

Один из важнейших показателей, играющих огромную роль при выборе детского транспортного средства, — это не что иное, как колеса.На них в первую очередь обращают внимание многие родители. Правильное решение — за счет этой составляющей обеспечивается проходимость груза по дорогам в целом.

К счастью, коляска Navington Caravel (неважно какой модели) неплохо справляется в этой области. У нее 4 больших колеса. Обычно они поворотные. Прорезинены металлическими спицами. Легко снимается и стирается.

То есть это не простые пластиковые или надувные «варианты». Нисколько. У покупателей большим спросом пользуются прорезиненные колеса, но встречаются они очень редко.Единственное, что не очень устраивает родителей, так это то, что у нашего сегодняшнего продукта колеса поворотные. Особенно если речь идет о люльках. Обойтись с такой конструкцией будет сложно. Тем не менее, у нее замечательная проходимость — она ​​хорошо передвигается по снегу, асфальту и грунту. Именно то, что нужно многим! В частности, если речь идет о модели «2 в 1».

Шасси

Стоит обратить внимание на шасси. По характеристикам он примерно одинаков у большинства моделей Navington Caravel.А родители в большинстве своем довольны своими покупками.

Конструкции выполнены из нержавеющей стали. Это значит, что коляски не боятся перепада температур, мороза, дождя или солнца. Далее обратите внимание на то, что шасси складывается в «книжку», что позволяет легко хранить конструкцию в доме.

Обычно в нижней части коляски находится корзина для покупок. И как раз за нее «Навингтон Каравелла» зарабатывает не очень хорошие отзывы. В конце концов, он не такой уж и большой.А все из-за того, что корзина для покупок представляет собой металлический каркас. В некоторых моделях он дополнительно обтянут тканью. Сюда много чего не поместишь. И этот показатель расстраивает покупателей. Но этого недостаточно, чтобы отказаться от покупки.

Люлька

Далее несколько слов о прогулочных блоках. Они тоже играют важную роль. Недостаточно купить прочную конструкцию. Он также должен быть удобным для ребенка. В противном случае придется искать другую коляску. К счастью, у родителей в этой области нет особых претензий.Но слишком много волнений.

Коляска «Навингтон Каравелла» (люлька) обтянута экокожей. Это значит, что он не вызовет аллергии. Размер у нее не слишком большой, хотя для новорожденного более чем достаточно. Все люльки имеют регулируемую спинку (3 положения). Правда, используется такая колодка всего около полугода. Далее придется либо купить другую модель (если у вас просто люлька), либо перейти на прогулочный блок.

Для прогулок

Также имеет свои преимущества.Встречается в моделях 2-в-1 и 3-в-1. Имеет примерно одинаковые характеристики во всех «Navington Caravels», где только и происходит.

Оборудован регулируемой спинкой (несколько положений, а именно 3), обитой. Перед малышкой есть ручка. Только здесь подчеркнут один недостаток — снять бампер в прогулочных блоках крайне сложно. Есть пятиточечные ремни безопасности. Они обеспечивают устойчивое положение ребенка в блоке. Это именно то, что нужно многим родителям.Гарантия безопасности и качество — идеальное сочетание. Есть большая солнцезащитная шторка. Также имеется в люльках. Он отлично справляется со своей задачей.

Прайс-лист

Но если говорить о цене, то «Navington Caravel Retro Royal Snow» (и в целом модели этого производителя) расстроили покупателей. Точнее, в какой-то степени разочаровывает. Ведь большинство указывает, что это элитный товар. Значит, дорого.

Действительно, это так.В среднем коляска обойдется родителям в 40-50 тысяч рублей. При этом по опыту родителей она ничем особенным не выделяется. Разве что отделка экокожей. Можно найти более дешевый аналог, который будет обтянут тканью, но по общим характеристикам ничем не будет отличаться от «Navington Caravel».

выводы

Мы выяснили основные характеристики наших сегодняшних колясок. Но теперь стоит сделать вывод — можно ли купить эти модели? Если честно, здесь родители не могут решить.Кто-то говорит, что стоит обратить внимание на коляски Каравелла — это элитный и качественный товар. Правда, все модели громоздкие и тяжелые (около 17,5 килограмм). А кто-то указывает на завышенную стоимость конструкции и советует поискать аналоги.

Как действовать дальше, зависит от вас. В любом случае откровенного негатива в колясках «Каравелла» нет. Так что им можно доверять. Во многом это зависит от вашего бюджета. Можете ли вы позволить себе эти модели элитного качества? Тогда без проблем получите что-нибудь от сегодняшнего производителя.Нет? Ищите аналоги. Это не так сложно, как кажется.

описание, особенности, характеристики и отзывы

Появление малыша — это не только красивый, но и удивительный процесс. Сопровождается огромным количеством покупок. Выбор детских товаров сейчас огромен, найти что-то конкретное и лучшее довольно сложно. Поэтому сегодня мы постараемся обратить внимание на покупку коляски для ребенка. А что насчет «Навингтон Каравелла»? Можно ли доверять этому продукту? Какие у него характеристики? Каковы плюсы и минусы? Во всем этом помогут многочисленные отзывы клиентов.Однако будьте готовы к тому, что однозначного мнения не будет. Ведь для каждой детской коляски оценка строится по разным характеристикам. Так что не стоит удивляться некоторой двусмысленности.

Обширный выбор

Первое преимущество «Navington Caravel» — это обширный выбор моделей детских колясок. Да, большинство по своим характеристикам схожи, отличаются в основном ценой, расцветкой и дизайном. Тем не менее, в моделях есть некоторые отличия.Например, по функциональности.

Можно найти простые люльки для малыша. Очень распространенный товар, пользующийся большим спросом у родителей. «Навингтон Каравелла» (колыбель) идеально подходит для детей до 6 месяцев жизни.

Также есть модели «2 в 1». Они более универсальны. Оборудован несколькими блоками — люлькой и «прогулкой». Не менее удачное решение. «3 в 1» тоже встречается, но реже.