— Страница 102

Перечислите добродетели современной медицинской сестры: Принципы и этические элементы философии сестринского дела — Студопедия

Этические принципы сестринского дела — Медицинский портал «Здоровая Чувашия»

Четыре универсальных этических принципа включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи. Прежде чем приступать к обсуждению применения принципов на практике, дадим краткую характеристику каждому из них.

Принцип милосердия гласит: “Я принесу добро пациенту, или, по крайней мере, не причиню ему вреда”. Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к пациенту, выбор методов лечения пропорциональных тяжести состояния, готовность и способность пациента справиться с предписанным медицинским вмешательством. Главное, чтобы любое действие медицинского работника было направлено во благо конкретного пациента!

Принцип автономии требует уважения к личности каждого пациента и его решениям. Каждый человек может рассматриваться только как цель, но не как средство ее достижения. С принципом автономии связаны такие аспекты оказания медицинской помощи, как конфиденциальность, уважение к культуре, религии, политическим и иным убеждениям пациента, информированное согласие на медицинское вмешательство и совместное планирование и осуществление плана ухода, а также самостоятельное принятие пациентом решений, либо принятие решений законным представителем данного пациента.

Принцип справедливости/не причинения вреда требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или оных внешних обстоятельств. Этот принцип также определяет, что какую бы помощь не оказывал медицинский работник пациенту, его действия не должны нанести вреда ни самому пациенту, ни другим лицам. Сталкиваясь с ситуацией конфликта между пациентом и его близкими или другими медицинскими работниками, руководствуясь данным принципом, мы должны быть на стороне пациента.

Принцип полноты оказания медицинской помощи подразумевает профессиональное оказание медицинской помощи и профессиональное отношение к пациенту, применение всего имеющегося арсенала здравоохранения для проведения качественной диагностики и лечения, реализации профилактических мер и оказания паллиативной помощи. Данный принцип требует абсолютного соблюдения всех норм законодательства, связанных со здравоохранением, а также всех положений этического кодекса.

Источник: http://www.medsestre.ru/publ/info/ethics

Основным этическим принципом сестринского дела является уважение к жизни, достоинству и правам пациента.

Этические обязанности медицинской сестры в процессе работы с пациентом — это определенный круг действий, безусловных для выполнения (например, уважать пациента и его право на самоопределение, т.е. выявление своей воли в отношении чего-либо; не причинять вреда; держать слово; сотрудничать с пациентом).

Пациент — это человек, который нуждается в сестринском (медицинском) уходе и получает его. В системе взаимоотношений «медицинский работник — пациент» им обоим принадлежит одинаково важная роль. Пациенты могут быть разного пола, возраста, национальности, специальности, социального статуса, состояния здоровья. Однако все они имеют право на то, чтобы медицинская сестра видела в них личность, заслуживающую уважения, внимания, сострадания. Особое внимание приобретает значение самоопределения (самостоятельности, автономности) пациента в лечебном процессе, защищенного посредством согласия на лечение, которое он дает после того, как получит информацию о состоянии своего здоровья.

Сотрудничество с пациентом означает совместную работу над решением проблем с его здоровьем. Взаимоотношения медицинских работников и пациентов должны быть партнерскими. В современной медицине надежность партнера зачастую определяет успех лечения, операции, диагностической или профилактической процедуры. Медицинские сестры не только участвуют в лечении, но и вносят в него очень важную часть, долю труда, без которой не может обойтись ни хирург, ни терапевт. В процессе таких взаимоотношений формируется коллектив (команда) — объединение людей, связанных постоянной совместной работой или деятельностью.

Медицинский коллектив — это больница и поликлиника, отделение и лаборатория, курс медицинского института и колледжа, бригада скорой помощи и эпидемиологический отряд. Коллектив может состоять из отдельных и совсем не одинаковых по возрасту, психологии, культуре, знаниям, опыту личностей. Эффективность труда медицинских работников повышается при правильно налаженном на основании сотрудничества лечении пациента.

Медицинская сестра должна стремиться быть профессионально грамотным, компетентным, независимым специалистом, обладающим необходимыми для данной работы личностными характеристиками, а также здоровьем. Чтобы осуществлять свои профессиональные обязанности, медицинскому персоналу очень важно поддерживать свое физическое и психическое здоровье, т.е. динамическую гармонию личности с окружающей средой, достигнутую посредством адаптации.

Этический принцип приносить добро другому, действие, направленное на благо другого человека или общности, называется благодеянием. Это не только доброжелательность, бескорыстие, щедрость, но и понимание другого человека, сострадание к нему, соучастие в его судьбе.

Философия, которая рассматривает человека как наивысшую ценность и поощряет его творческое и моральное развитие сознательным разумным путем, называется гуманизмом. Идея гуманности формируется уже в середине 1-го тысячелетия до н.э., встречается в Библии, у Гомера, в древнеиндийских, древнекитайских, древнегреческих философских источниках VI — IV вв. до н.э. Идея гуманности заложена уже в знаменитом «золотом правиле нравственности»: поступай по отношению к другим так, как ты хотел бы, чтобы они поступали по отношению к тебе.

Неотъемлемым качеством медицинской сестры в работе с любым пациентом является забота. Формы проявления заботы зависят от самой сестры, больного и ситуации, в которой проводится деятельность по уходу за больным.

Совокупность высоких моральных качеств, а также уважение этих качеств в самом себе формирует в человеке достоинство. Осознание собственного достоинства наряду с совестью и честью является одним из способов понимания человеком ответственности перед собой как личностью. Совесть, в свою очередь, является внутренним контрольным механизмом, показывающим, в какой мере личность сохраняет верность своим нравственным убеждениям и в какой мере сами нравственные убеждения соответствуют принятым общественным образцам.

Если представление о достоинстве личности исходит из принципа равенства всех людей в моральном отношении, то понятие «честь», наоборот, дифференцированно оценивает людей, что находит отражение в их репутации. Честь требует от человека поддерживать (оправдывать) ту репутацию, которой обладает он сам или коллектив, к которому он принадлежит. Репутация — это сложившееся у окружающих мнение о нравственном облике того или иного человека (коллектива), основанное на его предшествующем поведении и выражающееся в признании его заслуг, авторитета, в том, что от него ожидают в дальнейшем, какая мера ответственности на него возлагается и как оцениваются его поступки.

Источник: http://yamedsestra.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=83&Itemid=24

Медсестра и сестра милосердия в современном здравоохранении

Медсестра и сестра милосердия – светская и христианская формы медицинской деятельности по уходу за больным, помощи врачу в лечении больных.
В современном обществе имеется тенденция к возвышению профессиональных функций медсестры, замене ею в ряде случаев врача. Но при всех новшествах в сестринском деле, главными, основополагающими функциями медицинской сестры остаются забота и уход за больным – традиционные уколы, перевязки, капельницы и прочие сестринские манипуляции в сочетании с теплым, заботливым отношением к пациенту, заботой о его не только физическом, но и душевном благополучии.
Как можно годами с самыми разными пациентами так заботиться о них? И пациенты с разными заболеваниями, разными личностными особенностями, отношением к болезни, к жизни и сама медсестра, как человек, что-то переживает, устает, работает в разных условиях. Психология говорит о стрессах, синдроме психологического выгорания, медицина о здоровом образе жизни… А в реальной жизни все больше ситуаций проявления черствости, безразличия, усталости от перегрузок…
Как можно быть всегда милосердной, сострадательной, человеколюбивой? Человеколюбие – любовь к человеку, милосердие – милое сердцу, сострадание – совместное страдание. Все просто. Но как любить каждого человека-пациента? Как могут быть милыми сердцу все больные? Как сострадать каждому?
Дискуссии о любви к пациенту (как в учебных аудиториях, так и в интернете) показали скептическое или негативное отношение многих к самой идее любви к пациенту. Здесь и современный прагматизм, и различные искажения в понимании самой любви, но главное – проявление личных убеждений, личной мировоззренческой позиции в отношении сути самой медицинской деятельности и отношения медработника к пациенту.
Именно поэтому стоит вспоминать опыт деятельности сестер милосердия в истории медицины, размышлять о деятельности многих сестричеств, существующих в рамках Русской Православной Церкви. В жизни и профессиональной медицинской деятельности часто соединяются научный профессионализм и христианские убеждения, которые становятся основой его мировоззрения. Таких примеров множество в среде врачей, но о современных медицинских сестрах, работающих в обычных больницах и поликлиниках с христианской любовью к пациентам известно очень мало.
Современная медсестра, с отличием закончившая медицинский колледж, учившаяся в филиале Свято-Тихоновского гуманитарного университета уже более пяти лет работает в обычной городской больнице г. Ростова-на-Дону, сохраняя любовь к людям, сострадая своим таким разным пациентам. Несколько лет назад (по моей просьбе) она написала небольшой текст (эссе) о мировоззренческих основах профессиональной деятельности медицинских сестер. Это слова о любви, которой учит христианство, и обращение к медицинским сестрам – нашим современницам, оказывающим помощь больным. В качестве автора она названа «Медсестра Аня».

Основы мировоззрения сестер милосердия

Медсестра Аня

«Носите бремена друг друга, и таким образом исполните закон Христов»
(Галл. 6:2)

Сестра милосердия – кто она?
«Сестры милосердия – это, прежде всего живые люди, со своим мировоззрением, своими стремлениями и заботами, разными взглядами, характерами и судьбами. Объединяет их только одно – то служение, которому они посвящали свою жизнь» [2, с. 111].
Сестра милосердия – это женщина, от природы наделенная такими бесценными талантами, которые практически не встретишь у мужчин.
Сестра милосердия – ласковая, нежная, заботливая, любящая, терпеливая, всех прощающая, милосердная…мать.
О, женщина! Широка твоя душа! Только открой ее, открой этот драгоценный ларчик и собери туда печали престарелых родителей и стариков, слезинки брошенных деток, обреченность и отчаянность многих людей, боль и немощи страждущих близких. Сделай их частью своей жизни, покрой, защити их своим участием и заботой!
Но зачем? Ведь можно жить в свое удовольствие, беря от жизни все. Ведь, если живем только один раз, а впереди смерть, то зачем несколько десятков лет жить с чужой болью? Тогда нужно существовать только для себя и всеми силами стараться развивать исключительно жизнь тела, доставляя ему всевозможные наслаждения, употребив на это все свои способности, силы, время. А если на пути встретится какой-то человек, который будет стеснять в чем-то или даже своим убогим видом оскорблять, придется переступить через него.
Даны человеку два пути земной жизни: утучнить свое сердце утехами и наслаждениями, и умереть для сочувствия, для сострадания, ежедневно углубляя пропасть между собой и ближним, смотреть, но никого не видеть и таким образом прожить мелкую и своекорыстную жизнь, предать свое имя забвению и духовно умереть; или же «положить душу свою за друзей своих» (Ин. 15:13). Потому что не случайно столько боли, несправедливости вокруг нас. Они вопиют к человеческому сердцу, зовут милосердием приобщиться к вечному приобретению.
Дни текуют и улетают; часы бегут и не останавливаются, а вместе со днями и часами исчезает на земле и жизнь наша, и в стремительном течении времени приближается к своему концу. Нить жизни нашей постепенно открывается и сокращается. И никто из людей не знает ни дня, ни часа, когда единственный раз в жизни он познает, вкусит таинство смерти. И прозвучит голос вечности. А жить нам предстоит вечно, и каждый из нас это чувствует.
Страшная минута! Прозреть только тогда, когда уже ничего нельзя изменить! И стать сорной травой, духовно опустошенным жалким невольником греха. Да, именно невольником, рабом греха, т.к. грех неутолим. «Развиваясь, он требует все новых, более сильных, более утонченных наслаждений. А между тем тело изнашивается, становится все менее восприимчивым и уже не способно давать ощущения требуемой силы» [1, с.29]. А человек снова и снова ненасытно придается ему, не получая удовлетворения. Печальное зрелище! И как из семени бурьяна произрастает сорная трава, а из семени пшеницы колос, так и беспутная жизнь приводит к пустоте, унынию, разочарованию, а имеющая цель и смысл – к обильному урожаю. И каким семенем мы ляжем в землю?
Только в творении добра можно найти наслаждение.
Каждый человек незримыми узами соприкасается с горем. Жизнь проходит в поле зрения друг друга: меня и любого человека, который сейчас, в данный момент находится со мной. Ведь каждый человек, даже на первый взгляд самодостаточный, нуждается хотя бы в ласковом слове и взгляде. Каждый человек на нашем жизненном пути есть нам путеводитель в жизнь вечную, только надо понять, чем мы можем быть для него полезны.
Не заключим сердце свое немилосердием и жестокостью, проводя без отягощения многие часы в пустейших увеселениях, не находя сытости в них, одно суетное занятие заменяя другим.
Надо быть служителем добра. Но не может стремиться к нему тот, кто служит плоти, живя для своего наслаждения и спокойствия, потому что тогда нет места высшим духовным исканиям истины и правды.
Кто же может именоваться «сестрой милосердия»? Где найти источник милости? Чем и как наполнить свое сердце, чтобы из него «потекли реки воды живой» (Ин. 7: 38)?
Давайте просто посмотрим на историю нашей родной земли, на жизнь наших отцов и матерей, которые возрастали на основах православной нравственности и культуры. В терпении, любви, великодушии была их сила, которая всегда устрашала врагов. Русский человек всегда (даже подсознательно) стоял на Голгофе и, гладя на Него, висящего на Кресте, говорил себе: «За кого Он пострадал, Он, невинный Сын Божий? – За тебя, за меня, за них. Что же наше служение ближнему перед Его служением?». «Он позволяет нам Ему служить в лице ближних» [3, с. 17]. Сам Бог, Владыка неба и земли, называет людей своими меньшими братьями и сестрами, приравнивая Себя к своему творению, говоря: «Алкал Я, и вы дали Мне есть, жаждал, и вы напоили Меня; был странником, и вы приняли Меня; был наг, и вы одели Меня; был болен, и вы посетили Меня; в темнице был, и вы пришли ко Мне. Истинно говорю вам: так как вы сделали это одному из сих братьев Моих меньших, то сделали Мне» (Мф. 25: 34-36, 40). Потому, делая что-то ради брата, делаем Самому Богу.
Мы должны сострадать своему ближнему, который страдает. Например, видим инвалида. Если подумаем так: «Если бы я был инвалидом и не мог бы ходить, как бы я себя чувствовал?», то ощутим к нему сострадание. Или, если кто-то находится в трудном положении, попросит у нас помощи, мы сразу должны подумать так: «Если бы я был на его месте, разве я бы не хотел, чтобы мне помогли?» — в этом будет наше к нему сострадание. Но даже когда сам человек находится в беде, если в нем есть подлинная любовь к ближнему с состраданием, то такой человек забывает свою собственную болезнь и болезнует о других. Значит, милосердие делает человека сильным.
Не нужно Богу, для Него Самого, посвящение жизни нашей, посвящение всех сил и способностей наших в служение Ему – это необходимо для нас, для нашего духовного возрастания. Поэтому Он дал нам удивительный закон любви: «Сия есть заповедь Моя, да любите друг друга, как Я возлюбил вас. Нет больше той любви, как если кто положит душу свою за друзей своих» (Ин. 15: 12 – 13).
«Бог есть любовь» (1 Ин. 4:16), любовь деятельная, которая ради жизни мира нисходит на землю, претерпевает страдание, смерть и воскресение. И нам жить воскесением можно только перейдя смерть, но не телесную, а ту, которая называется любовью, когда человек о себе забудет и так любит, что жизнь и душу готов положить за други своя. Вот какую меру любви нам показывают Крест и воскресение, которые неразлучны друг от друга.
Любовь – побудительная причина милости, деятельное ее выражение. Милость соделывает человека, преисполненного ею, богоподобным. «Будьте милосердны, как и отец ваш милосерд» (Лк. 6: 36).
Но под силу ли человеку отдать свою жизнь ближнему? И что это значит?
Обычно мы думаем, что Творец требует от нас очень больших дел, самого крайнего самоотвержения, всецелого уничтожения нашей личности. Поэтому пугаемся и не делаем никакого дела. Удивительно, но именно в мелочах жизни человек не хочет быть честным, чистым, верным Богу. Но именно через малые, ежедневные поступки можно привить и укоренить в человеке желание добра, сердца справедливого и чистого, любви нелицемерной.
Мелкие хорошие поступки – это вода на цветок личности человека. Совсем не обязательно вылить на требующий воды цветок море воды, можно вылить полстакана, и этого будет для жизни достаточно. Совсем не надо человеку голодному или давно голодавшему сьесть мешок хлеба – достаточно сьесть несколько кусочков, и уже его организм воспрянет.
Господь сам указывает на важность малого дела: «Истинно, истинно говорю вам, кто напоит одного из малых сих только чашей холодной воды во имя ученика, не потеряет награды своей» (Мк. 9: 41). Господь ясно говорит, что даже не во имя Его, а только во имя Его ученика сделанное малое доброе дело уже есть великая ценность в вечности.
Во всяком общении человеческом должен непременно быть добрый Дух Христов, либо в явном Его проявлении, либо в скрытом. И это скрытое присутствие Духа Божия в простом и хорошем общении человеческом есть та атмосфера «ученичества», о которой говорит Господь. «Во имя ученика» — эта самая первая ступень общения с другим человеком во имя Самого Господа Иисуса Христа.
«Милости хочу, а не жертвы» (Мф. 9: 13) — говорит Господь.
Сестра! Вот перед тобой лежит человек, прикованный к постели. Перед тобой лежит неповторимая личность со своим мироощущением, со своими неповторимыми идеями, чувствами, стремлениями, переживаниями. Он еще вчера был такой же как ты: полон энергии и сил, мечтаний и надежд, строил планы, работал, любил…и вот он здесь один. Он бы много отдал, чтобы сейчас быть здоровым, не отягощать тебя сестра, а просто жить и радоваться. А ты устала, столько нужно успеть и на работе, и дома, и времени нет на личную жизнь, и постоянная неудовлетворенность материальным положением и прочее, и прочее.А ведь вчера он был такой же, как ты! И не мог подумать, что он окажется здесь, совершенно одинокий. И чувствует его сердце безразличие, мертвящую холодность вокуг. Конвейер идет своим чередом, и нельзя убежать…
Сестра! Остановись! На этом месте могла лежать твоя мать или самый дорогой тебе человек, и, кто знает, может ты, ведь ты такой же человек!
Сестра! Подари ему свою улыбку, пусть она будет для него теплей лучей солнечных; подари ему живой человеческий взгляд; подари ему ласковое слово, слово жини, сострадания и любви. И если он кричит от боли, возьми его за руку, как мать ребенка своего. И не сердись ты на него ни за что, потому что абсолютно каждый человек имеет что-то хорошее и что-то плохое. Он бы и рад по-другому, но не в силах.
Сестра, поверь, эти несколько секунд или минут твоей жизни не будут утрачены напрасно. Ты не можешь представить, какая радость ожидает тебя! Только не делай это лицемерно, из-за выгоды или славы, не окрадывай себя, храни в тайне свое сокровище – любовь.
Достаточно положить совсем немного дрожжей – и все тесто вскиснет. То же и добро: самое малое может произвести огромное действие. Сколь даже самое малое добро полезно для человека, неоспоримо доказывается тем, что даже самое-самое малое зло для него чрезвычайно вредно. Попала нам, скажем, соринка в глаз – глаз уже ничего не видит, и даже другим глазом в это время смотреть трудно. Маленькое зло, попавшее как соринка в глаз души, сейчас же выводит человека из строя жизни. Поэтому не пренебрегай и малым злом.
Поистине, малое добро более необходимо насущного в мире, чем большое. Без большого люди живут, без малого не проживут. Гибнет человечество не от недостатка большого добра, а от недостатка именно малого добра. Большое добро есть лишь крыша, возведенная на стенах – кирпичиках малого добра.
Всякому, даже самому малому и легкому добру противостоит косность человеческая. Всякий человек, живущий в мире, привязан к обычному и привычному. Привык человек к злу – он его и считает своим нормальным, естественным состоянием, а добро ему кажется чем-то неестественным, стеснительным, для него непосильным. Если же человек привык к добру, то уже делает его не потому, что надо делать, а потому, что он не может не делать, как не может человек не дышать, а птица – не летать. Для человека, не испытавшего действенного добра, оно представляется иногда как напрасное мучение, никому не нужное… Есть состояние неверного покоя, из которого трудно бывает выйти человеку. Как из утробы матери трудно выйти ребенку на свет, так бывает трудно человеку-младенцу выйти из своих мелких чувств и мыслей, направленных только на доставление эгоистической пользы себе и не могущих быть подвигнутыми к заботе о другом, ничем не связанным с ним человеке. Но через малое, легкое, с наибольшей легкостью совершаемое дело, человек более всего привыкает к добру и начинает ему служить нехотя, но от сердца, искренно и через это более и более входит в атмосферу добра, пускает корни своей жизни в новую почву добра. Корни жизни человеческой легко приспосабливаются к этой почве добра и вскоре уже не могут без нее жить…
«Всегда ищите добра и друг другу и всем. Всегда радуйтесь!» (1 Фес. 5: 15 – 16) говорит Священное Писание.
Любовь – вот подлинный источник радости.
Как проявить любовь?
Любовь – это значит сострадательный взгляд и слово, сказанное человеку в тяжелую минуту. Любовь – это значит разделить его горе, успокоить в трудностях. Любовь – это значит со смирением принять от него грубое слово. Все это полезнее многих слов и показных выражений.
Когда ты внутренне сострадаешь другому человеку, тогда он понимает ее без показных проявлений. Так же и злоба, если она внешне не выражается, но внутри есть, то другой человек ее чувствует. Человек понимает, любишь ли ты его по-настоящему или притворяешься.
Даже жестокое сердце умягчается, когда человек смотрит на страдания других, становится более восприимчивым. Бог не создал человека жестоким и немилосердным, но люди не развивают в себе милосердие данное им Богом, не сострадают ближнему и от нерадения постепенно становятся жестокосердными.
А как умягчить сердце?
Чтобы умягчить свое сердце, нужно ставить себя на место не только других людей, но и даже животных. Подумаем, например, так: «Хорошо было бы мне, если бы я был змеей? Выползаю я на солнышко погреться, а ко мне бежит человек с палкой и бьет меня по голове? Нет, не хорошо». Если будем так думать, то станем жалеть и любить даже змей. Если человек не будет ставить себя на место других людей, и не только людей, но даже животных, то не сможет стать человеком.
В сострадании сокрыта любовь такой силы, что она больше обычной любви. Если ты сострадаешь другому, то начинаешь любить его сильнее. Крепкая любовь, духовная любовь, в которой есть сострадание, преображает человека, делает его прекрасным.
И подавайте, подавайте воды всякому, кто будет нуждаться, — подавайте стакан, наполненный самым простым участием ко всякому человеку, нуждающемуся в нем. Этой воды во всяком месте целые реки – не бойтесь, не оскудеет, почерпните каждому по стакану.
Окружай, сестра, себя, опоясывайся малыми делами добра – цепью малых, простых, легких, ничего тебе не стоящих добрых чувств, мыслей, слов и дел. Тогда изменится наша жизнь, жизнь наших близких, жизнь нашей Родины.
Не словами и идеями спасает женщина мир, а своим заботливым, участливым, любящим присутствием.

_______________________________

1. Кинешемский Василий, священномученик. Беседы на Евангелие от Марка. / Священномученик Василий Кинешемский, епископ (Преображенский). – М.: Сибирская Благозвонница, 2013. – с. 29.
2. Козловцева Е.Н. Московские общины сестер милосердия в XIX — начале XX века. – М.: Изд-во ПСТГУ, 2010. – с. 111.
3. Марфо-Мариинская обитель Милосердия. /Печатается по изданию 1914 г. – М.: 2009. – с. 17.

«Применение этики и философии сестринского дела в практической деятельности»

Государственное автономное профессиональноеобразовательное

учреждение Новосибирской области

«Куйбышевский медицинский техникум»

Методическая разработка

практического занятия

ПМ: 07«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Тема:«Применение этики и философии сестринского дела в практической деятельности»

Подготовил преподаватель:

Арсланова Юлия Андреевна

Цели учебного занятия:

Дидактические: Научить студента применять знания и умения по теме:

«Применение этики и философии сестринского дела в практической деятельности» в ЛПУ на учебной и производственной практике. ПК 7.2 Соблюдать принципы профессиональной этики.

Развивающие: Развивать творческое мышление, профессиональную речь, умение составлять план и пользоваться им, умение общаться с пациентом, умение оценивать свои действия по отношению к пациенту.

Воспитательные: Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию; формировать профессиональный кругозор и общую культуру. ОК 01. понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес, ОК 02 организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем, ОК 03. анализировать рабочую ситуацию, осуществлять коррекцию собственной деятельности, ОК 04. осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, ОК 06. работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством.

Требования к знаниям, умениям, практическому опыту:

Студент должен знать:

1)понятия: этика, медицинская этика, деонтология, биоэтика.

2)основные этические принципы

3)основные этические правила

4)морально-этические нормы, правила и принципы профессионального сестринского поведения

5)положения этического кодекса медицинской сестры России

Студент должен уметь:

1)применять навыки этического общения с пациентом

2) применять навыки этического общения с родственниками

3) применять навыки этического общения с коллегами: врачом, медсестрами, младшим персоналом.

Продолжительность: 180 мин.

Место проведения: учебный кабинет.

Образовательные технологии: личносто-ориентированное обучение, обучение в сотрудничестве, проблемное обучение.

Методы и приемы обучения: объяснительно — иллюстративный метод обучения, репродуктивный метод.

Учебно-наглядные и натуральные пособия, раздаточный материал: тесты, таблицы, ситуационные задачи.

Технические средства обучения: Телевизор, DVD.

Межпредметные и внутрипредметные связи: психология, гигиена, здоровый человек и его окружение, сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению.

Литература:

Основная:
Корягина Н.Ю. Организация специализированного сестринского ухода. Изд . «Гэотар -Медиа» 2015г.- 464с.

Дополнительная:

ОбуховецТ.П.Чернова О.В. «Основы сестринского дела»,учебное пособие –– Ростов-на-Дону, Феникс, 2016. – (Среднее медицинское образование).
Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: Учебник С.А. Мухина, И.И. Тарновская/. 2 –е изд. Испр и доп – М.: Исток, 2009г. 366с
Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Учебник/ Т.П. Обуховец, Т.А, Склярова/. – 2- изд. Испр. Ростов на Дону: Феникс,2007.
Петровский Б.В. «Деонтология в медицине», м: «Медицина», 2000 г.
Учебник «Основы сестринского дела» Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоцветова; Ростов на Дону, феникс , 2012 г.
Островская И. В. Психология. Учебник для медицинских училищ и колледжей. – М., 2008. – 400 с.
Полянцева О. И. психология для средних медицинских учреждений. – Ростов н/Д., 2008. – 414 с.

№

Тема:««Применение этики и философии сестринского дела в практической деятельности»

Мотивация

Сестринская деонтология – наука о долге перед пациентом обществом, профессиональным поведением медицинского работника.

Любая специальность характеризуется существованием своих определенных норм и правил. Почему же деонтология чаще всего употребляется применительно медицине? Это связано с двумя причинами: 1) медицинская сестра находится в особой ситуации общения: в общении с больными и ослабленными людьми 2) характер поведения медицинской сестры может оказать влияние на течение болезни и состояние пациента. Предметом изучения сестринской деонтологии являются следующие вопросы:

-взаимоотношение медицинской сестры и пациента

-взаимоотношения медицинской сестры и родственников пациента

-медицинской сестры и коллег

-исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности

-устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы

Устный фронтальный опрос:

1.Определение философия сестринского дела.

2.Перечислить основные понятия философия сестринского дела

3. Определение понятия «сестринское дело»

4. Определение понятия «пациент»

5 Определение понятия «человек»

6. Определение понятия «здоровье»

7. Определение понятия «окружающая среда»

8 Определение понятия «сестра»

9. Этические обязанности медицинской сестры

10. Этические ценности медицинской сестры

11. Этические добродетели медицинской сестры

12. Где? В каком году была принята философия сестринского дела в России?

13. В каком году были принят этический кодекс медсестры в России.

Критерии оценки устного ответа студента:

Отметкой «ОТЛИЧНО» оценивается ответ, который показывает прочные знания основных процессов изучаемой предметной области, отличается глубиной и полнотой раскрытия темы; владение терминологическим аппаратом; умение объяснять сущность, явлений, процессов, событий, делать выводы и обобщения, давать аргументированные ответы, приводить примеры; свободное владение монологической речью, логичность и последовательность ответа.

Отметкой «ХОРОШО» оценивается ответ, обнаруживающий прочные знания основных процессов изучаемой предметной области, отличается глубиной и полнотой раскрытия темы; владение терминологическим аппаратом; умение объяснять сущность, явлений, процессов, событий, делать выводы и обобщения, давать аргументированные ответы, приводить примеры; свободное владение монологической речью, логичность и последовательность ответа. Однако допускается одна — две неточности в ответе.

Отметкой «УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» оценивается ответ, свидетельствующий в основном о знании процессов изучаемой предметной области, отличающийся недостаточной глубиной и полнотой раскрытия темы; знанием основных вопросов теории; слабо сформированными навыками анализа явлений, процессов, недостаточным умением давать аргументированные ответы и приводить примеры; недостаточно свободным владением монологической речью, логичностью и последовательностью ответа. Допускается несколько ошибок в содержании ответа.

Отметкой «НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» оценивается ответ, обнаруживающий незнание процессов изучаемой предметной области, отличающийся неглубоким раскрытием темы; незнанием основных вопросов теории, несформированными навыками анализа явлений, процессов; неумением давать аргументированные ответы, слабым владением монологической речью, отсутствием логичности и последовательности. Допускаются серьезные ошибки в содержании ответа.

Выполнение тестовых заданий (Приложение 1)

Разбор нового материала (Приложение 2)

Решение ситуационных задач (Приложение 3)

Самостоятельная работа (Приложение 4)

Подведение итогов занятия

Рефлексия

Понравилось ли вам занятие?
Как вы думаете пригодится ли полученные сегодня знания в вашей практической деятельности?
Что вам казалось будет выполнить легко, а оказалось неожиданно трудно?

Приложение 1

Тестовый контроль по теме: «Применение этики и философии сестринского дела в практической деятельности»

Вариант 1

1. Начало организованной женской помощи в России связано с преобразованиями Петра I, когда вышел указ о службе женщин в:

общин сестер милосердия
приютах для «бедных вдов»
воспитательных домах
госпиталях

2. Год появления приютов для «бедных вдов»:

1715
1803
1812
1818

3. Первая община сестер милосердия в России:

Георгиевская
Крестовоздвиженская
Покровская
Свято-Троицкая

4. В период Крымской кампании была создана община сестер милосердия:

Свято-Троицкая
Крестовоздвиженская
Покровская
Георгиевская

5. Врач, руководивший деятельностью сестер в период Крымской кампании:

С. Боткин
Н. Склифосовский
А. Доброславин
Н. Пирогов

6. Приоритет в создании Красного Креста принадлежит:

Д. Орем
Л. Мариллак
В. Хендерсон
Ф. Найтингейл

7. Год рождения профессии медицинской сестры в России:

1803
1854
1863
1879

8. Русская героиня Русско-турецкой войны, баронесса:

Е. Бакунина
Ю. Вревская
Е. Карцова
Е. Хитрово

9. Год упразднения в России термина «сестра милосердия»:

1914
1917
1926
1936

10. Год создания первого факультета высшего сестринского образования в Москве:

1988
1991
1992
1996

11. Наука, изучающая профессиональные отношения людей:

Этика
деонтология
Биоэтика
Философия

12.Одна из проблем биоэтики:

эвтаназия
гуманизм
милосердие
эмпатия

13. Эмоционально лабильная сестра по классификации Харди:

«артистка»
«нервная»
«рутинер»
«гренадёр»

14. Принцип уважения моральной автономии личности – один из принципов:

этики
деонтологии
биоэтики
философии

Главный этический принцип:

не навреди
честность
порядочность
милосердие

Модели взаимоотношение медиков с пациентом в 1992 году определил врач – биоэтик:

Поттер
Вич
Петров
Бентам

Стиль поведения подозрительного пациента отличает:

угрюмая настороженность
повышенная тревожность
подавленность
изолированность

18. Эгогения – влияние:

пациента на самого себя
пациентов друг на друга
пациента на своих родственников
медсестры на пациентов

19. Неразглашение сведений о пациенте:

эмпатия
медицинская тайна
соррогения
эгрогогения

20. Проблема современной биомедицинской этики:

репродуктивные технологии
мораль и нравственность
понятие о должном в медицине
медицинская тайна

21. Перцептивное общение — это процесс:

обучения пациента
восприятия другого человека
обмена информацией
взаимодействия партнеров

22. Компонент общения:

формальный
ролевой
интерактивный
коллегиальный

23. Средство общения:

вербальное
внутриличностное
межличностное
дружеское

24. Невербальное средство общения:

язык
речь
мышление
поза

25. Визуальное средство общения:

плач
рукопожатие
мимика
запах

26. Интонация – средство общения:

визуальное
акустическое
тактильное
ольфакторное

27. Кинезика – средство общения:

акустическое
визуальное
ольфакторное
тактильное

28. Интонация – средство общения:

акустическое
визуальное
ольфакторное
тактильное

29. Размер личной зоны в метрах:

0,15-0,46
0,46-1,2
1,2-3,6
>3,6

30. Зональное пространство менее 15 см – это зона :

интимная
сверхинтимная
персональная
личная

Тестовый контроль по теме:«Применение этики и философии сестринского дела в практической деятельности»

Вариант 2

1. Начало развития сестринского дела в России связано с открытием в Петербурге и Москве:

«вдовьих домов»
воспитательных домов
госпиталей
курсов сиделок

2. Институт сердобольных вдов явился прототипом общин:

сестер милосердия
акушерок
Красного Креста
сиделок

3. 40-50-е годы XIX столетия – создание в Петербурге и Москве:

«вдовьих домов»
воспитательных домов
общин сестер милосердия
общин Красного Креста

4. Сестра милосердия – русская героиня Крымской войны:

Е.Бакунина
Ю. Вревская
Д. Севастопольская
С. Лебеда

5. Героиня Крымской войны – англичанка:

Ф. Найтингейл
Л. Мариллак
В. Хендерсон
Д. Орем

6. Первую в мире школу для подготовки сестер в Лондоне открыла:

Д. Орем
Л. Мариллак
В. Хендерсон
Ф. Найтингейл

7. Самая известная община сестер милосердия Общества Красного Креста:

Свято-Троицкая
Крестовоздвиженская
Покровская
Георгиевская

8. Год проведения I Всероссийского конференции по теории сестринского дела:

1991
1993
1995
1997

9. Год выпуска журнала «Сестринское дело»:

1991
1992
1995
1996

10. 1992 год знаменателен для сестер России:

созданием первого факультета высшего сестринского образования
выпуском журнала «Сестринское дело»
созданием ассоциации медицинских сестёр
разработкой первого Этического кодекса медицинской сестры

11.Один из основных принципов биоэтики:

врачебная тайна
уважение к профессии
честность
гуманность

12. По Харди, тщательно, аккуратно выполняет все свои обязанности, не сопереживая пациенту, сестра:

«артистического типа»
«нервная»
«рутинер»
«гренадёр»

13. Способность чувствовать эмоциональное состояние другого человека:

сочувствие
внимание
понимание
эмпатия

14. Сестра, «играющая заученную роль», по классификации Харди:

«артистка»
«нервная»
«рутинер»
«специалист»

15. Модель родительской заботы врача о своём пациенте:

контрактная
инженерная
коллегиальная
патерналистская

16. Забота о больных – жизненное призвание сестры типа:

играющей заученной роль
материнского
рутинёра
специалиста

17. Пациент, требующий постоянного внимания со стороны окружающих:

тревожный
депрессивный
демонстративный
подозрительный

18. Нанесение ущерба здоровью пациента врачом каким-либо действием:

эгогения
ятрогения
эгрогогения
соррогения

19. Влияние пациентов друг на друга:

эгогения
ятрогения
эгрогогения
соррогения

20. Конфиденциальность информации о больном без его согласия предусматривает статья Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан номер:

21. Вербальное средство общения:

плач
смех
язык
поза

22. Уровень общения:

внутриличностный
формальный
неформальный
перцептивный

23. Тактильное средство общения:

выражение лица
движение руки
прощупывание печени
поворот головы

24. Акустическое средство общения:

запах
кашель
поза
прикосновение

25. Пальпация живота – средство общения:

визуальное
тактильное
ольфакторное
акустическое

26. Проксемика – средство общения:

ольфакторное
акустическое
визуальное
тактильное

27. Ольфакторное общение:

искусственные запахи
прощупывание пульса
рукопожатие
изменение положения

28. Деловое общение – это:

вид
средство
компонент
уровень

29. Размер общественной зоны в метрах:

0,15-0,46
0,46-1,2
1,2-3,6
>3,6

30. Зональное пространство 15-45 см – это зона :

интимная
сверхинтимная
персональная
социальная

Эталоны ответов к тестовым заданиям

Шкала оценивания результатов тестирования:

– от 0% до 70% правильных ответов из общего числа предъявленных тестовых заданий студенту выставляется оценка ʼʼнеудовлетворительноʼʼ;

– от 71% до 80% правильных ответов из общего числа предъявленных тестовых заданий студенту выставляется оценка ʼʼудовлетворительноʼʼ;

– от 81% до 90% правильных ответов из общего числа предъявленных тестовых заданий студенту выставляется оценка ʼʼхорошоʼʼ;

– от 91% до 100% правильных ответов из общего числа предъявленных тестовых заданий студенту выставляется оценка ʼʼотличноʼ

Приложение 2

Таблица «Типы реагирования на заболевания и тактика профессионального взаимодействия»

Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само собой все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на

прогнозе заболевания

Возможно, такое отношение к болезни – защитная реакции и важно понять причину такой реакции, чаще всего это страх. Такой пациент нуждается в поддержке, необходимо дать понять ему, что вы рядом и поможете ему. В некоторых случаях пациенты сознательно отказываются от лечения. Необходимо объяснить о последствиях такого отношения к своему здоровью. Но выбор пациента необходимо уважать.

отрицающее

Активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных ее последствиях. Непризнание себя больным. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание «обойтись своими средствами».

Такая реакция свойственна пациентам, когда они узнают о тяжелом заболевании и необходимости трудного лечения (например, онкологические больные). Необходимо дать время, чтобы пациент мог переработать информацию и принять ее.

ипохондрическое

Пациентам с этим типом реагирования свойственно непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о своем заболевании, непрерывный поиск «авторитетов». Таких пациентов интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов), чем собственные ощущения, поэтому они больше слушают высказывания других, чем предъявляют жалобы. Настроение у таких пациентов тревожное, угнетенное. Тревожный тип реагирования на заболевание явл. одним из типичных!!!

Чаще всего такая реакция свойственна тревожно-мнительным пациентам, чрезмерно заботящимся о своем здоровье. Такие пациенты нуждаются в постоянной поддержке и внимании со стороны всего медперсонала. Их нельзя оставлять «в неведении», необходимо информировать о ходе лечения, о назначаемых препаратах, чтобы ослабить тревогу и снять беспокойство.

нозофобное

Пациент осознает, что его опасения за свое здоровье преувеличены, но ничего поделать с ними не может.

Тревожность мнительная пр. вс. касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а т.ж. возможных неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют больше, чем реальные.

Чаще всего пациенты нуждаются в дополнительной консультации специалиста (психотерапевта). Медработнику необходимо быть терпеливым, не высмеивать страхи и опасения пациентов.

нозофильное

Пациент испытывает удовлетворение от возможности освободиться от ряда обязанностей из-за болезни. Может выставлять напоказ близким и окружающим свои страдания.

Чаще всего такая реакция свойственна эгоцентричным, инфантильным людям. Тем не менее нельзя пренебрегать жалобами пациента.

Приложение 3

Ситуационные задачи

Задача № 1.

Пациентка Б. 52 года, состоит на учете у нефролога по поводу диагноза хроническая почечная недостаточность, прошла курс лечения в стационаре, имеет 1 группу инвалидности, в прошлом преподаватель в музыкальной школе. Нуждается в гемодиализе (3 раза в неделю). Стоит подключичный катетер. Состояние пациентки удовлетворительное, общительна, продолжает вести активный образ жизни несмотря на тяжесть заболевания: занимается огородом, капает грядки и поднимает тяжести, иногда нарушает диету и режим дня. Настаивает на отмене инвалидности, чтобы выйти на работу.

Задание: определите тип реагирования на заболевание и спланируйте возможную тактику профессионального взаимодействия.

Задача № 2.

Пациент К., 35 лет. 8 месяцев назад перенес обширный инфаркт. Состояние пациента удовлетворительное. Проживает с матерью, не женат. В данный момент не работает. Больной подавлен, малообщителен, ограничивает себя в движениях – боится, что может «снова что-нибудь случиться с сердцем».

Задача № 3.

Пациентка Р., 42 года, замужем, двое детей, предстоит операция по экстирпации матки с придатками. Накануне операции, несмотря на беседу с врачом, больная встревожена, очень волнуется за исход операции и высказывает опасения по поводу утраты привлекательности, переживает, как отразиться операция на отношениях с мужем.

Задача № 4.

Пациентка Л., 40 лет, не замужем, воспитывает двоих детей. Направляется на лечение в ООД, диагноз рак молочной железы Т1N0M0. О своем диагнозе знает, высказывает сомнения по поводу необходимости срочной госпитализации. Хочет лечиться нетрадиционными методами, а «больница подождет».

Задача № 5.

Пациентка Ш., 27 лет, замужем, есть ребенок 5 лет. Проходит лечение в стационаре по поводу язвы желудка. Постоянно предъявляет жалобы на боли в эгипастральной области. Опасается, что язва может «переродиться в рак». Требует назначить ей дополнительные исследования.

Эталон ответов ситуационных задач для контроля усвоения материала

1.Пренебрежительное.

2.Необходимо выяснить, что больная знает о своем заболевании и прогнозе. Если пациентка не осознает, что несоблюдение требований врача по поводу диеты и образа жизни может привести к негативным последствия, вплоть до летального исхода, необходимо провести с ней беседу. В том случае, если пациентка знает о тяжести своего заболевания и не выполняет предписания врача по иным причинам, например, хочет жить полноценной жизнью и иной жизни не представляет, то необходимо уважать ее выбор. Необходимо стремиться к тому, чтобы больная адаптировалась к изменившимся под влиянием болезни условиям жизни.

1.Ипохондрический.

2.Необходимо учитывать, что многие пациенты, перенесшие инфаркт, бояться повторения случившегося. Можно посоветовать пациенту обраться к психотерапевту (психологу).

Пациентка Р., 42 года, замужем, двое детей, предстоит операция по экстирпации матки. Накануне операции, несмотря на беседу с врачом, больная встревожена, очень волнуется за исход операции и высказывает опасения по поводу утраты привлекательности, переживает, как отразиться операция на отношениях с мужем.

1.Нормальное.

2.Пациентке предстоит сложная операция и поэтому ее реакция является нормальной. Во время беседы с больной необходимо сделать акцент на важности и необходимости этой операции с целью сохранения жизни и здоровья. Рассказать, что врач обязательно даст рекомендации по поводу интимной жизни.

1.Отрицающее.

2.Это нормальная реакция на онкологический диагноз. Но необходимо убедить пациентку начать лечение, рассказать о последствиях отказа от лечения.

1.Нозофобное

2.Необходимо объяснить пациентке, что ее опасения напрасны. Можно порекомендовать обраться к психотерапевту.

Критерии оценивания выполнения заданий

Приложение № 4

Самостоятельная работа

Задание: составить ситуационную задачу по типам реагирования на заболевание.

Инструкция по составлению задачи:

вы можете вспомнить реальный случай (из своей практики) или составить задачу, опираясь на личный опыт, по примеру задач, которые вы разбирали на занятии. К задаче обязательно должен быть эталон ответа.

Объекты оценки

Критерии оценки результата

Оценка

Да

Нет

работа оформлена в соответствии с требованиями

выполнены все требования к составлению ситуационной задачи

соответствует ли содержание теме задачи

в работе используется терминология по теме

задача выступает моделью для получения нового знания ситуации и поведения в ней

имеется эталон ответов

Система оценивания:

Применяется дихотомическая система оценивания, где критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному показателю) выставляется 0 баллов

6 баллов — 5 (отлично)

5 баллов — 4 (хорошо)

4 баллов — 3 (удовлетв.)

3 и менее баллов — 2 (неудов.)

Условия выполнения задания:

Время выполнения задания – 65 минут.

Задание выполняется на практическом занятии в учебной аудитории.

Требование к оформлению работы:

представить работу в письменном виде.

Требования к ситуационной задаче

Развёрнутая характеристика

Фабула, история

Реальная, интересная, жизненная

Конфликт

Напряжённость, психологичность, неоднозначность, профессиональность

Проблема

Сложность и скрытый характер проблемы

Действия

Многовариантность, реальность, напряжённость

Персонажи

Привлекательны, обладают выраженными личностными качествами

Концепция

Должна быть основой ситуационной задачи

Решения

Возможность принятия решений, их многовариантность, неоднозначность

Опыт

Концентрируется в содержании

Информация

Информативность и многоплановость

Объем

Краткость

Этика профессионального поведения медицинской сестры

метки: Медицинский, Профессиональный, Сестра, Норма, Этика, Сестринский, Правило, Деятельность

Оренбургский институт путей сообщения – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения

высшего профессионального образования

«Самарский государственный университет путей сообщения»

Оренбургский медицинский колледж

Утверждаю

Заместитель директора

по учебной работе

__________________ Г.Г.Гостева

«___»___________ 2012г .

Раздел 1 МДК 1

Теория и практика сестринского дела.

Тема 1.5.1 Этика профессионального поведения медицинской сестры

Лекция

Разработала

преподаватель

по предмету «ТПСД»

Марычева Н.А.

Согласовано

на заседании ЦМК

Протокол №_____

от «___»_______2012г.

Председатель ЦМК

Боркун Н.М.

Оренбург 2012 г.

Занятие №8 Лекция

Тема 1.5.1 Этика профессионального поведения медицинской сестры

Студент должен иметь представление:

—о медицинской этике, как прикладной науке;

— о сущности определения медицинской этики и деонтологии

Студент должен знать:

— моральные и этические нормы,

— исторический очерк этико – деонтологических концепций:

— медицинский этикет, субординация.

— правила и принципы профессионального сестринского поведения

ПЛАН

1. Моральные и этические нормы.

2. Исторический очерк этико – деонтологических концепций.

3. Медицинский этикет, субординация.

4. Правила и принципы профессионального сестринского поведения

Моральные и этические нормы.

Этические элементы принятой философии и раньше считались незаменимыми для сестринской работы. Моральные и нравственные качества медицинской сестры всегда имели не меньшее значение в её профессиональной деятельности, чем практические навыки. Этическими элементами философии сестринского дела являются этические обязанности, ценности и добродетель (совершенство).

Медицинская сестра, разделяющая принятую философию сестринского дела, принимает на себя следующие этические обязанности:говорить правду, делать добро, не причинять вреда, уважать права пациента, уважать обязательства других (членов бригады), держать слово, быть преданной своему делу, уважать право (пациента) на самостоятельность.

12 стр., 5982 слов

Этические аспекты профессиональной деятельности психолога

Королевский институт управления экономики и социологии Кафедра прикладной психологии Контрольная работа по дисциплине: Введение в профессию На тему: «Этические аспекты профессиональной деятельности психолога» & …

Этическими ценностями(на которых также основана философия), определяющими цели, к которым стремится медицинская сестра, являются профессионализм, здоровье, здоровая окружающая среда, независимость, человеческое достоинство, забота (уход).

Добродетель (совершенство)определяет личные качества, которыми должна обладать хорошая медицинская сестра. Добродетель — это черты характера, которые располагают человека к хорошим поступкам: сострадание, милосердие, терпение, целеустремленость, гуманность, доброта.

Частью сестринской этики является деонтология (от греч. deontos — нужное, должное и logos — учение) — раздел этики, в котором рассматриваются проблемы долга и должного. Этот термин был впервые введен И. Бентамом, который употребил его для обозначения теории нравственности в целом. Деонтология учит, как с точки зрения сестринской этики должна поступать медицинская сестра в конкретных ситуациях, возникающих в процессе её профессиональной деятельности.

Впервые основной деонтологический принцип сформулировал Гиппократ (460—377 до н.э.): «Должно обращать внимание, чтобы всё, что принимается, приносило пользу». Он писал: «Лицо, посвятившее себя медицине, должно обладать следующими качествами: бескорыстием, скромностью, целомудрием, здравым смыслом, хладнокровием…»

Морально-этические и нравственные нормы профессии медсестры впервые были сформулированы ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ в своём обязательстве. Оно гласит:

«Я, торжественно, перед Богом и в присутствии этого собрания даю обязательство: провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профессии. Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопросы, относящиеся к моему ведению и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известными в ходе моей практики. С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе».

Этический кодекс медицинской сестры России, принятый в 1996 г. Ассоциацией медицинских сестёр России, отражает современные этические принципы, нормы и стандарты, обязательные в профессиональной деятельности медицинских сестёр.

ОСНОВНЫЕ ЭТИЧЕСКИЕ НОРМЫ (ПРАВИЛА)
Правило справедливости Означает обязательность предоставления и равнодоступность медицинской помощи. Обычно он находит отражение в законодательных актах и социально обусловлен. В условиях дефицита дистрибутивная (распределительная) несправедливость становится обыденным явлением и наносит моральный и психический ущерб тем, кто был обделен по тем или иным причинам новым лекарством, не смог оплатить обследование на новом диагностическом приборе или сложную операцию.	Правило правдивости. Правило правдивости требует сообщения полной и достоверной информации как медицинским работником пациенту, так и пациентом медицинскому работнику.	Правило конфиденциальности. Та информация о пациенте, которую он передает медработнику или сам медработник получает в результате обследования не может быть передана третьим лицам без разрешения этого пациента.	Правило информированого согласия. Добровольное информированное согласие означает, что пациент получил полную, достоверную информацию о состоянии своего здоровья, предполагаемом медицинском вмешательстве, рисках причинения ему вреда, альтернативных методах лечения в доступной для него форме, и на основе этой информации дал добровольное согласие на проведение планируемого медицинского вмешательства.

Медицинская сестра, разделяющая принятую философию сестринского дела, принимает на себя следующие этические обязанности:говорить правду, делать… Этическими ценностями(на которых также основана философия), определяющими… Добродетель (совершенство)определяет личные качества, которыми должна обладать хорошая медицинская сестра.…

Таб.2 Этические правила взаимоотношений медицинского работника и пациента.

В настоящее время все более утверждается мнение, что нельзя считать справедливой систему здравоохранения, если она не обеспечивает доступной и качественной медицинской помощью всех нуждающихся в ней граждан.

Правило правдивостиопределяется ст. 6 Этического Кодекса медицинской сестры России: «Медицинская сестра должна быть правдивой и честной». И в то же время она имеет «моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом» (здесь и далее см. Этический Кодекс медицинской сестры России).

Пациент вообще может отказаться от лечения, и с этим теперь приходится считаться. Принудительное лечение социально опасных больных может осуществляться только по решению суда. В настоящее время остается дискуссионным вопрос о целесообразности информирования пациента в случаях наличия у него смертельно опасного заболевания. В зарубежной практике принято сообщать пациенту диагноз, независимо от его содержания. В отечественной – господствует принцип «святой лжи».

Профессиональная тайна.Ст. 31 «Основ…» гласит: «Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья…». Если пациент не хочет знать правды о диагнозе и (или) прогнозе, медицинский работник имеет право придерживаться правила «святой лжи». Если пациент хочет знать правду информация должна сообщаться в деликатной форме пациенту и его близким. Дополненная в 1995 г. «Лиссабонская декларация о правах пациентов» гласит, что в исключительных случаях информация может скрываться от пациента, когда есть основания полагать, что эта информация может причинить серьезный ущерб жизни или здоровью пациента (там же, ст.81).

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи (ст.61 «Основ…»).

Понятие профессиональной тайны — относится и к медсестре. О ней упоминается во всех клятвах и обещаниях медиков мира, начиная с Гиппократа. Сведения о результатах обследования пациента, о диагнозе и прогнозе заболевания сообщаются самому пациенту или его родственникам только самим врачом (это его компетенция), или с его разрешения медсестрой. Особенно осторожно нужно подходить к просьбам о сообщении информации по телефону. Лучше всего попросить приехать в больницу и поговорить с врачом лично.

Конечная цель сестринского дела — это помощь пациенту и/или его семье, но важнейшими средствами достижения этой цели являются забота, уход и выхаживание.

Медсестры являются не просто помощниками врача, исполнителями его поручений, а представителями самостоятельной профессии, которые владеют навыками комплексного, всестороннего ухода за пациентами, облегчения их страданий, реабилитации, располагают знаниями в области психологии и психотерапии в пределах своей компетенции. Вспомним еще раз слова медицинской сестры Флоренс Найтингейл, сказанные ею почти 100 лет назад: “Сестра должна иметь тройную квалификацию: сердечную — для понимания больных, научную — для понимания болезней, техническую — для ухода за больными”.

Каждый из нас хотя бы раз находился в больнице или обращался в поликлинику, и впечатление о лечебном учреждении зависело не только от того, какое лечение было проведено, но и от того, как нас встретили врач и медсестра. В условиях лечебного учреждения первый с контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности, с медсестрой имеет особо принципиальное значение; именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения с обеих сторон, чувство доверия или недоверия, приязни или неприязни, наличие или отсутствие партнерских отношений.

Все в медсестре должно располагать к себе пациента, начиная с ее внешнего вида (подтянутость, аккуратность, прическа, выражение лица).

Совершенно неприемлемо обращение “больной”, как будто пациент потерял право на имя и отчество. Чтобы между медсестрой и пациентом сложились партнерские отношения, пациент должен чувствовать, что вы хотите ему помочь. Только тогда возникает тот доверительный диалог, во время которого медсестра узнает необходимые ей сведения о пациенте, особенностях его личности, его мнение о заболевании, надеждах на выздоровление, планах на будущее. Во время таких бесед выявляются отношение пациента к родственникам, работе, другие проблемы, а все эти сведения дают медсестре возможность поставить свой сестринский диагноз.

При всем этом медсестра постоянно должна помнить, что партнерские отношения с больными не должны переходить в панибратские: ведущая роль всегда остается за ней. Она сочувствует больному, между ними устанавливается так называемая эмпатия, т. е. медсестра способна познать суть и глубину переживаний и страданий пациента, но она не идентифицирует себя с его переживаниями. Пациент всегда должен быть уверен, что их беседы носят конфиденциальный характер.

Зная особенности переживаний больного, его личности, медсестра тактично объясняет пациенту не только его права, но и обязанности, рассказывает в доступной для больного форме о необходимых обследованиях, подготовке к ним, о предстоящем лечении. Отказ пациента от того или иного вида обследования или лечения не должен вызывать к нему негативного отношения со стороны медицинского персонала.

Обязанность медсестры — быть честной и правдивой по отношению к пациенту, но разговоры о диагнозе, особенностях заболевания не могут выходить за рамки, обозначенные лечащим врачом. Это относится и к беседам медсестры с родственниками пациентов.

Взгляды врача и медсестры на какие-то особенности ухода за больным могут не совпасть. Тогда нужно очень тактично обсудить спорные вопросы с врачом, и, если согласие будет достигнуто, это облегчит работу. Обговаривать же такие ситуации с другими лицами или сразу обращаться с жалобами к руководству не стоит — это может привести к взаимным обидам, нежелательной обстановке в коллективе. Право отстаивать свою точку зрения должно сочетаться с высокой требовательностью к себе, способностью признавать и исправлять свои ошибки, обнаруженные самостоятельно или коллегами.

Гуманизм профессии создает основу для защиты личного достоинства медсестры, ее физической неприкосновенности, права на помощь при исполнении профессиональных обязанностей. Кстати, и ее жизненный уровень должен соответствовать статусу ее профессии. Медицинских работников и медсестер, в частности, нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях.

Медицинская сестра должна понимать, что все люди заслуживают, чтобы к ним относились так, как гласит золотое правило:

В настоящее время все более утверждается мнение, что нельзя считать справедливой систему здравоохранения, если она не обеспечивает доступной и… Правило правдивостиопределяется ст. 6 Этического Кодекса медицинской сестры… Профессиональная тайна.Ст. 31 «Основ…» гласит: «Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить…

Относитесь к людям так, как вы хотели бы, чтобы относились к вам.

Своим поведением на рабочем месте медицинская сестра должна создавать атмосферу уважения и заботы. Отношение к работе в моральном и этическом плане оказывает непосредственное воздействие и на качество сестринской помощи, и на коллег.

ПРИЛОЖЕНИЕ.

Возникновение биоэтических принципов привело к формированию новых моделей взаимоотношений медицинского работника и пациента. Американский биоэтик Роберт Витч выделяет четыре модели взаимоотношений медицинского работника (врача) и пациента, существующие в условиях современной медицины. Это коллегиальная, контрактная, инженерная и пастырская (патерналистская).
Коллегиальная (совещательная) модель. В данной модели отношения между медицинским работником и пациентом строятся на признании равных прав обоих сторон в принятии решения относительно диагностики и лечения имеющегося заболевания. Пациент может в полной мере использовать свое право выбора форм и объемов влияния на состояние своего здоровья.

Врач и пациент видят друг в друге коллег, которые стремятся к одной общей цели – к ликвидации болезни и защите здоровья пациента. Именно в этой модели доверие между врачом и пациентом играет решающую роль. Многие специалисты считают, что коллегиальные отношения в наибольшей степени способствуют выполнению медицинским работником своих обязанностей в соответствии с требованиями биомедицинской этики. Однако при таких взаимоотношениях возникает опасность ложного и неконтролируемого равенства. Препятствием для формирования коллегиальных отношений между медицинским работником и пациентом служат также некомпетентность пациента в области медицины, психологические особенности его личности и другие субъективные факторы. Наиболее эффективной данная модель является в ситуации взаимодействия на протяжении длительного времени с пациентом, страдающим каким-либо хроническим заболеванием.
Контрактная модель. В этой модели соблюдаются принципы свободы, личного достоинства, честности, исполнения обязательств и справедливости.
В отношениях, основанных на контракте, врач осознает, что в случаях значимого выбора за пациентом должна сохраняться свобода управлять своей жизнью и судьбой. Если такие отношения для врача или пациента являются неприемлемыми, то контракт или расторгается, или не заключается. В данной модели отношения строятся на основе взаимного доверия. Если доверие утрачивается, то и контракт расторгается.
Контрактная модель получает все более широкое распространение в связи с расширением сферы медицинских услуг, предоставляемых медицинскими учреждениями на договорной (платной) основе.

Инженерная (техническая) модель. Эта модель отношений существует в условиях, когда пациент воспринимается врачом или другим медицинским работником как биологическая система, в которой возникли неполадки в ее функционировании и необходимо их устранить. Пациент – это всего лишь организм, сходный с другими механизмами. Личностные особенности пациента не имеют особого значения, т.к. на первом плане – анатомо-физиологические, биохимические, биофизические и другие процессы, протекающие в организме. При данном типе отношений пациент не участвует в разработке плана лечения, не пользуется своим правом свободы выбора. Эта модель эффективна только в случаях оказания экстренной медицинской помощи или в случаях, когда пациент находится в бессознательном, недееспособном состоянии.
Интерпретационная модель представляет собой разновидность инженерной модели. Одним из следствий биологической революции стало возникновение врача-ученого. Научная традиция требует от ученого беспристрастности. Он должен опираться на факты, избегая ценностных суждений. Отказ от моральной регуляции деятельности – особенность этой модели.

Во взаимоотношениях с пациентом он опирается только на объективные данных клинико-диагностических исследований. Врач-ученый всегда встает перед вопросом о том, как будут использованы результаты его научных исследований и разработок, в какой степени они принесут благо людям. Поэтому данная модель является не соответствующей современным требованиям биомедицинской этики. История науки показала, что ученый не может избегать ценностных суждений.

Патерналистская модель взаимоотношений в современной медицинской практике существует как форма отношений медицинских работников с пациентами соответствующих этическим принципам Гиппократа и Парацельса.
Понятие «патернализм» (от лат. pater – отец) обозначает такой тип взаимоотношений людей, при котором одна сторона выступает в роли более знающего, опытного, компетентного, заботящегося о благе другой стороны «отца», а вторая полностью принимает главенство первой и безусловно подчиняется ей.
Медицинский работник выступает как заботливый, строгий старший товарищ, который лучше пациента знает, что является для последнего благом. Поэтому пациент полностью доверяет принятие решений в отношении своего здоровья врачу или другому медицинскому работнику, который в данный момент занимается его проблемами со здоровьем. Эта модель остается широко распространенной в современной медицинской практике в связи с разнообразием психологических особенностей пациентов.

Медицинский патернализм предполагает, что врач может опираться лишь на собственные суждения о потребностях пациентов в лечении, информировании, консультировании. Позиция патернализма позволяет оправдывать принуждение пациентов, их обман или сокрытие от них информации на основании того, что это делается (с точки зрения врача) во имя их блага.

В России традиции патернализма вообще и медицинского патернализма в частности имеют глубокие корни. Они были в высшей степени характерны для царской России, где определяющим типом, образцом взаимоотношений врача и пациента были отношения земского врача, берущего на себя заботу о здоровье малограмотных крестьян, не способных понять, в чем заключается их благо.
Патерналистские позиции в области медицины и здравоохранения преобладали вплоть до второй половины ХХ столетия. К этому времени пришло понимание, что при наличии у людей разнообразных систем жизненных ценностей представления врача и пациента о том, что для пациента является благом, могут не совпадать. На смену этой модели приходят коллегиальная и контрактная.

Каждая модель не только соответствует определенным этическим принципам и нормам, но и используется в соответствии с конкретными условиями взаимодействия и общения медицинского работника с конкретным пациентом.

Самостоятельная работа:

1.Подготовка рефератов и докладов по темам: «Профессиональная этика и деонтология», «Задачи Ассоциации сестер в России», «Реформаторство в сестринском деле, Концепция «новой» медицинской сестры»

Философия сестринского дела» — Студопедия

В 1993г. на Голицынской научно-практической конференции был принят программный документ «Философия сестринского дела», отражающий взгляды российских медсестер на профессию.

Философия (от греч. – любовь к мудрости) – это мировоззрение, система идей, взглядов на мир и на место в нем человека. Философия сестринского дела – часть общей философии. Она представляет собой систему взглядов на профессию медицинской сестры. Основные принципы философии сестринского дела:

· уважение к жизни;

· уважение достоинства пациента;

· уважение прав.

Философия сестринского дела базируется на 4-х основных понятиях.

1. В центре — пациент (человек, индивид), который нуждается в сестринском уходе и получает его. Это личность с определёнными психологическими, биологическими, социальными потребностями и проблемами, рассматривающаяся как единое целое (холистический подход).

2. Сестринское дело – искусство, требующее воображения, творческого подхода, понимания мыслей и чувств пациента, в сочетании с научным обоснованием.

3. Окружающая среда – совокупность природных, социальных, психологических факторов, которые затрагиваются активностью человека. Это – важный фактор в предупреждении заболевания. Включает в себя также веру, определённое поведение людей, их традиции.

4. Здоровье –динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации (определение дано на Голицынской конференции). Это — умение личности заботиться о себе, адаптация к стрессам, цель, к которой нужно стремиться.

Сестринское дело – часть системы здравоохранения, наука и искусство, специфическая профессиональная деятельность, направленная на решение уже существующих и потенциальных проблем пациента со здоровьем в меняющихся условиях окружающей среды.

Цель СД — через сестринский процесс обеспечивать квалифицированный сестринский уход за пациентом.

Сестринское дело не имеет ограничений по национальности, расовым признакам, возрасту, полу, политическим и религиозным убеждениям, социальному положению. Потребность в сестринском деле уникальна, необходима человеку от рождения до смерти.

Медицинская сестра – специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую практику.

Медсестра несёт ответственность перед обществом в т. ч. перед пациентом, в свою очередь общество несет ответственность перед медсестрой, признавая важную роль сестринского дела в системе здравоохранения, регламентирует, поощряет ее деятельность посредством издания законодательных актов. Медсестра действует из принципа не причинения вреда пациенту, уважения его права на самостоятельность. Она должна уметь сотрудничать, быть преданной профессии.

Тема 1.3. Профессиональная этика в сестринском деле — КиберПедия

1. ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР РОССИИ ПРИНЯТ:

1) Правительством РФ

2) Российской ассоциацией медицинских сестер

3) Международным советом медицинских сестер

4) Европейским бюро ВОЗ

2. ПРАВА ПАЦИЕНТА ОПРЕДЕЛЕНЫ В:

1) Конституции РФ

2) Национальном проекте «Здоровье»

3) Федеральном законе от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

4) Приказе Минздрава Свердловской области от 28.03.2014 № 412-п «Об утверждении Кодекса профессиональной этики медицинского работника Свердловской области»

3. БИОЭТИКА ИЗУЧАЕТ:

1) моральные и нравственные аспекты взаимоотношений между людьми

2) профессиональный долг сестринского персонала

3) историю сестринского дела

4) профессиональные знания, умения и навыки медицинской сестры

4. ПРАВО ЧЕЛОВЕКА НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ И БЕСПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ УСТАНОВЛЕНО:

1) Конституцией РФ

2) Национальным проектом «Здоровье»

3) Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

4) Программами ОМС

5. АВТОР ОСНОВНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ:

1) Гиппократ

2) Авиценна

3) Перикл

4) Пирогов

6. ЭМОЦИОНАЛЬНО ЛАБИЛЬНАЯ СЕСТРА ПО КЛАССИФИКАЦИИ ХАРДИ:

1) «Актриса»

2) «Мужеподобная сестра»

3) «Рутинер»

4) «Нервная сестра»

7. ПРАВО ДАВАТЬ СВОЕ СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО В НАШЕЙ СТРАНЕ НАСТУПАЕТ В ВОЗРАСТЕ (ЛЕТ):

1) 12

2) 15

3) 16

4) 18

8. СЕСТРА «ИГРАЮЩАЯ ЗАУЧЕННУЮ РОЛЬ» ПО КЛАССИФИКАЦИИ ХАРДИ:

1) «Актриса»

2) «Нервная сестра»

3) «Рутинер»

4) «Сильная личность»

9. НЕРАЗГЛАШЕНИЕ СВЕДЕНИЙ О ПАЦИЕНТЕ:

1) эмпатия

2) медицинская тайна

3) ятрогения

4) понимание

10. ВИД ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА ПРЕСТУПЛЕНИЕ ПРОТИВ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ:

1) дисциплинарная

2) административная

3) гражданская

4) уголовная

11. ДОБРОДЕТЕЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ:

1) человеческое достоинство

2) не причинение вреда

3) профессионализм

4) милосердие

12. ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ:

1) здоровая окружающая среда

2) уважение прав пациента

3) милосердие и терпение

4) независимость и достоинство

13. ЭТИЧЕСКИЕ ЦЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ:

1) здоровье и здоровая окружающая среда

2) милосердие и сострадание

3) преданность и правдивость

4) знание и умение

14. ЭТИЧЕСКИЕ ЦЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ:

1) цели

2) личные качества

3) черты характера

4) деятельность

15. ЛИЧНЫЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ:

1) человеческое достоинство

2) уважение прав пациента

3) целеустремлённость и терпение

4) профессионализм и забота

16. ФИЛОСОФИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА БАЗИРУЕТСЯ НА ПОНЯТИИ:

1) сестринское дело

2) право пациента

3) уважение обязательств

4) преданность

17. ПАЦИЕНТ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ – ЧЕЛОВЕК, НУЖДАЮЩИЙ В:

1) реабилитации

2) лечении

3) уходе

4) профилактике

18. НАУКА, ИЗУЧАЮЩАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОТНОШЕНИЯ ЛЮДЕЙ:

1) этика

2) деонтология

3) биоэтика

4) философия

19. ОДНА ИЗ ПРОБЛЕМ БИОЭТИКИ:

1) эвтаназия

2) гуманизм

3) милосердие

4) эмпатия

20. ОДИН ИЗ ОСНОВНЫХ ПРИНЦИПОВ БИОЭТИКИ:

1) врачебная тайна

2) уважение к профессии

3) честность

4) гуманность

21.СПОСОБНОСТЬ ЧУВСТВОВАТЬ ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ДРУГОГО ЧЕЛОВЕКА:

1) сочувствие

2) внимание

3) понимание

4) эмпатия

22. ПРИНЦИП УВАЖЕНИЯ МОРАЛЬНОЙ АВТОНОМИИ ЛИЧНОСТИ – ОДИН ИЗ ПРИНЦИПОВ:

1) этики

2) деонтологии

3) биоэтики

4) философии

23. ГЛАВНЫЙ ЭТИЧЕСКИЙ ПРИНЦИП:

1) не навреди

2) честность

3) порядочность

4) милосердие

24. СТАТЬЯ 30 ОСНОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РФ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН ПРЕДУСМАТРИВАЕТ:

1) общий перечень прав пациентов

2) право пациента на отказ от медицинского вмешательства

3) не разглашение медицинской тайны

4) юридическое толкование понятия «информированное согласие»

25. МОДЕЛЬ РОДИТЕЛЬСКОЙ ЗАБОТЫ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА О СВОЕМ ПАЦИЕНТЕ:

1) инженерная

2) контрактная

3) коллегиальная

4) патерналистская

26. ЗАБОТА О БОЛЬНЫХ – ЖИЗНЕННОЕ ПРИЗВАНИЕ СЕСТРЫ ТИПА:

1) играющей заученную роль

2) материнского

3) рутинера

4) специалиста

27. ПАЦИЕНТ, ТРЕБУЮЩИЙ ПОСТОЯННОГО ВНИМАНИЯ СО СТОРОНЫ ОКРУЖАЮЩИХ:

1) тревожный

2) депрессивный

3) демонстративный

4) подозрительный

28. ЭГОГЕНИЯ – ЭТО ВЛИЯНИЕ:

1) пациента на самого себя

2) пациентов друг на друга

3) пациента на своих родственников

4) медсестры на пациентов

29. НАНЕСЕНИЕ УЩЕРБА ЗДОРОВЬЮ ПАЦИЕНТА МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ КАКИМ-ЛИБО ДЕЙСТВИЕМ:

1) эгогения

2) ятрогения

3) эгрогогения

4) соррогения

30. ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ – ЭТО:

1) репродуктивные технологии

2) мораль и нравственность

3) понятие о должном в медицине

4) медицинская тайна

31. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ИНФОРМАЦИИ О БОЛЬНОМ БЕЗ ЕГО СОГЛАСИЯ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ СТАТЬЯ ОСНОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РФ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН НОМЕР:

1) 30

2) 31

3) 49

4) 61

32. К ЮРИДИЧЕСКОМУ ВИДУ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ НЕ ОТНОСЯТ:

1) дисциплинарную

2) административную

3) гражданскую

4) моральную

33. ГОД СОЗДАНИЯ ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ:

1) 1991

2) 1992

3) 1994

4) 1997

34. ЭТИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ ФИЛОСОФИИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА:

1) экология

2) валеология

3) ценности

4) деонтология

35. К ОСНОВНЫМ ПОНЯТИЯМ ФИЛОСОФИИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА ОТНОСИТСЯ:

1) экология

2) пациент

3) ценности

4) деонтология

36. ДИНАМИЧЕСКАЯ ГАРМОНИЯ ЛИЧНОСТИ С ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДОЙ, ДОСТИГНУТАЯ ПОСРЕДСТВОМ АДАПТАЦИИ – ЭТО:

1) экология

2) счастье

3) любовь

4) здоровье

37. НАУКА О ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ДОЛГЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ:

1) этика

2) деонтология

3) этикет

4) эмпатия

Рабочая тетрадь МДК.01. Теория и практика сестринского дела

Ирбитский филиал

государственного бюджетного образовательного учреждения

среднего профессионального образования

«Свердловский областной медицинский колледж»

МДК.01

Теория и практика сестринского дела

ПМ. 04; 05; 07

ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ

МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

По специальности:

060101 «Лечебное дело» — СПО углубленной подготовки — очная форма обучения

060102 «Акушерское дело» — СПО базовой подготовки — очная форма обучения

060501 «Сестринское дело» — СПО базовой подготовки — очная форма обучения

ФИО студента …………………………………………………………………….

Группа ……………………….. Бригада ……………

Ирбит

Рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов: МДК.01 Теория и практика сестринского дела; профессионального модуля «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» / — Ирбитский филиал ГБОУ СПО «СОМК», 2013 –19стр. / 1 580 слов.

Рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов по МДК.01 Теория и практика сестринского дела; профессионального модуля «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» составлена в помощь студентам для закрепления и систематизации полученных знаний, умений.

Содержание рабочей тетради полностью соответствует требованиям Федеральных Государственных образовательных стандартов, рабочей программе профессионального модуля по специальностям: 060101 Лечебное дело, 060102 Акушерское дело, 060501 Сестринское дело.

Рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов по МДК.01 Теория и практика сестринского дела составлена преподавателями высшей квалификационной категории – Буньковой Е.Е., Гусаровой М.М.

СОДЕРЖАНИЕ

2. Философия сестринского дела

5. Задачи для контроля знаний

6. Рекомендуемые темы реферативных сообщений

7. Список рекомендуемой литературы

УВАЖАЕМЫЕ СТУДЕНТЫ!

В последние годы повысилась потребность общества в высококвалифицированной медицинской помощи, в медицинских сестрах, владеющих методами ухода, соответствующих мировым стандартам. В связи с этим разработана Национальная программа развития сестринского дела в России. Согласно этой программе, современная медицинская сестра должна быть компетентной, владеть философией сестринского дела, активно участвовать в обучении пациентов и их окружения. С целью облегчения усвоения новых знаний нами разработана рабочая тетрадь по МДК. 01 «Теория и практика сестринского дела» .

Рабочая тетрадь позволит вспомнить материал, пройденный ранее, использовать теоретический материал при решении профессионально-ориентированных ситуационных задач и тестовых заданий. Особое значение отводится изучению вопросов этики, деонтологии, прав пациента. Работая над имеющимися в тетради заданиями, вы сможете самостоятельно проверить свои знания и практические умения, вам легче будет готовиться к экзаменам.

Система заданий в тетради усложняется по мере того, как вы накапливаете и расширяете свои знания. Чтобы дать правильный ответ, нужно поработать с текстом учебника, вспомнить об этике, элементах общения и обучения. Если то или иное задание с первого раза не получается, не следует отступать, ещё раз обратитесь к учебнику, к лекционному курсу, к дополнительной литературе и найдите необходимый материал. Наиболее трудные задания могут быть выполнены с помощью преподавателя.

ЖЕЛАЕМ УДАЧИ!

Тема: Философия сестринского дела.

Цель работы: помочь студентам овладеть философией сестринского дела, усвоить как науку, быть защитником интересов пациента.

Задание № 1. Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

Дайте определение сестринского дела ………………………………………………….…………

……………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

В чем, по вашему мнению, главная задача сестринского дела?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Дайте определение «Пациент»

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Дайте определение «Медицинская сестра» ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……

Дайте определение «Окружающая среда»

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Дайте определение «Здоровье»

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Дайте определение «Болезнь»

Задание № 2. Как должны строиться отношения сестринского персонала и пациента (медицинской сестры и родственников), какие известны модели взаимоотношений медработников и пациентов (воспользуйтесь дополнительной литературой).

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Задание № 3. Определите четыре уровня деятельности медицинской сестры.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Задание № 4. Философия сестринского дела основывается на четырех основных понятиях, перечислите их.

1.- …………………………………………………………………………………………………..

2.- …………………………………………………………………………………………….

3.- ……………………………………………………………………………………………..

4.- …………………………………………………………………………………………….

Задание № 5. К этическим элементам сестринского дела относятся:

Обязанности (правила, действия, команды)
Ценности (идеалы, желаемые цели)
Добродетели (личностные качества)

Назовите, какими обязанностями должна обладать медицинская сестра: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Перечислите ценности, которые должна иметь медицинская сестра: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Перечислите добродетели современной медицинской сестры ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Замечания преподавателя:

Оценка:

Тема: Профессиональная этика.

Цель работы: помочь студентам овладеть принципами профессиональной этики, усвоить этику и деонтологию как науку, быть защитником интересов пациента.

Задание № 1. Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

Дайте определение «Медицинская этика». ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Дайте определение «Деонтология».

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Дайте определение «Субординация»

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Медицинская тайна — это

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……

Ваше мнение о необходимости медицинской тайны —

Задание № 2. Как Вы понимаете понятие «Медицинский этикет». Назовите основные нормы «Медицинского этикета»

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……

Задание № 3. Перечислите, что включает понятие «Внутренняя культура» …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

«Внешняя культура» ………………………………………………

…………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………

Задание № 4. Дайте характеристику типам медицинских сестёр по И. Харди

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Задание № 5. Что такое этический Кодекс медицинских сестер? Кем и когда был утвержден Кодекс медицинских сестер России.

Задание № 6. Перечислите основные статьи этического Кодекса медицинской сестры России

Задание № 7. Законодательное обеспечение прав пациентов в РФ

Задание № 8. Перечислите, какие права пациента Вы знаете

…………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………

Замечания преподавателя:

Оценка:

Тема: Общение и обучение в сестринском деле.

Цель работы: научить студентов общению с пациентами, их родственниками и друзьями. Усвоить типы общения, важность самоконтроля медицинской сестры. Разыграть на занятии возможные ситуации общения и обучения.

Задание № 1. Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

Дайте определение «Общение»

Дайте определение «Общение в сестринском деле»

Уровни общения: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Функции общения: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Типы общения:

Средства общения: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Виды общения: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Стили общения:

Факторы, способствующие общению:

Перечислите зоны комфорта при общении:

Задание № 2. Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

Дайте определение «Обучение»

Дайте определение «Обучение в сестринском деле» ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Задание № 3. Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

В чем заключается функция медицинской сестры как преподавателя:

Определите основные мотивации обучения пациентов:

Какие педагогические приемы чаще всего используются:

Как осуществляется оценка качества и эффективности обучения:

Каковы задачи обучения в сестринском деле:

Перечислите методы обучения пациента: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

От каких факторов зависит готовность пациента к обучению:

Задание № 4. Решите профессионально-ориентированную ситуационную задачу.

Через неделю из стационара для долечивания на дому выписывается пациент, перенесший острое нарушение мозгового кровообращения и страдающий правосторонним параличом. Пациент проживает в благоустроенной квартире совместно с 32-летней дочерью. Ольга не замужем, очень любит отца и уверена, что справится с уходом. У нее среднее образование, работает надомницей (шьет) и ранее никогда не встречалась с тяжелобольными людьми.

Приоритетная проблема дочери пациента – дефицит знаний об уходе за тяжелобольным.

Задание: Составьте план беседы с дочерью пациента о поддержании личной гигиены тяжелобольного. Разработайте памятку для пациента по уходу за полостью рта.

Задание № 5. Решите профессионально-ориентированную ситуационную задачу.

Пациент П. 32 года курит с 16 лет. В день выкуривает пол пачки сигарет. Беспокоит кашель по утрам, одышка.

Задание: Составьте план беседы о вреде курения. Составьте памятку для пациента о вреде курения.

Замечания преподавателя:

Оценка:

Для контроля полученных знаний, решите профессионально-ориентированные ситуационные задачи:

Задача № 1.

Пациента А., 40 лет, беспокоит кашель с отделением мокроты «полным ртом» с отвратительным запахом. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, грязная с кровью, при отстое 3-х слойная, ознобы, температура тела до 40° С, резкая общая слабость, головная боль.

При обследовании: состояние больного тяжелое, испуган, гиперемия лица, пульс 110 в мин., ЧДД — 26 в мин., АД — 100/80 мм рт. ст. в легких выслушиваются влажные хрипы.

Задание:

Выделите факторы, препятствующие эффективному общению с пациентом.
Какие методы обучения можно использовать при обучении близких пациента по уходу за лихорадящим больным.

Задача № 2.

Больной Р., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на выраженную жажду (выпивает в сутки 15-18 литров воды), частое обильное мочеиспускание, головную боль, повышенную утомляемость, похудание. Заболел месяц назад после перенесенного гриппа. Не лечился. Попытки воздержания от употребления воды резко ухудшают общее состояние.

При объективном осмотре: рост 172 см, масса тела 55 кг, кожа сухая, имеются опрелости, пульс 74 в 1 мин., ритмичный, АД — 170/80 мм рт. ст.

Задание:

Выделите факторы, препятствующие эффективному общению с пациентом.
Какие методы обучения можно использовать при обучении близких пациента по уходу за кожей.

В процессе работы с рабочей тетрадью можно подготовить реферативные сообщения на дополнительную отметку

по следующим темам:

Профессиональная этика и биомедицинская этика в работе медицинской
сестры.
Биомедицинская этика в процессе обучения студентов медицинских колледжей.
А. Маслоу — кто он?
Модели сестринского дела.
Проблемы психо-эмоциональной устойчивости медицинских сестер,
Проблемы и пути их преодоления во взаимоотношениях пациент-медсестра.

Философские и нравственно-этические аспекты деятельности

медицинской сестры.

Роль сестринского персонала в национальном здравоохранении.
Культура сестринского дела.
Возможности партнерства в области сестринского дела США (Канады) и

России.

Список рекомендуемой литературы, интернет-ресурсов

Основные источники:

Кулешова, Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова; под ред. В. В. Морозова. – Ростов-н/Д.: Феникс, 2011. – 733 с.: ил. – ( Медицина).
Мухина, С. А., Тарновская, И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. – М.: Гэотар-Медиа, 2008
Мухина, С. А. Тарновская, И. И. Теоретические основы сестринского дела : Учебник / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

Дополнительные источники:

Теория и практика сестринского дела (в 2-х томах): учебное пособие. пер.с англ./Под редакцией С.В.Лапик, В.Н. Ступина, В.А. Саркисовой – М.ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава». 2008 г., — 800с, 889 с.
Иванюшкин, А.Я. Биомедицинская этика : Учебник для факультетов высшего сестринского образования, медицинских колледжей и училищ / А. Я. Иванюшкин. – М.: Авторская академия, 2010. – 270 с.
Островская, И.В., Широкова, Н.В. Основы сестринского дела : Учебник / И. В. Островская, Н. В. Широкова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
Нормативные документы:

Законы, приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Периодические профессиональные издания:

Журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра»

Интернет-ресурсы

www.medsestre.ru – ООО «Ассоциация медицинских сестер России»

Этика добродетели и практика сестринского дела

Введение

Эта глава посвящена идее этики добродетели. В последнее время этика добродетели стала рассматриваться как один из трех больших этических подходов наряду с деонтологией и утилитаризмом. Однако этика добродетели меньше вторглась в прикладную и профессиональную этику, потому что «… в отличие от деонтологических теорий или консеквенциалистских теорий, теория добродетели не ориентирована на ответы на конкретные вопросы или принятие конкретных этических решений» (Lachman 2006 p.10). Если это правда, то было бы разумно спросить, что этика добродетели может предложить медсестрам в их повседневной практике. Короткий ответ заключается в том, что, как минимум, этика добродетели может помочь перенаправить внимание с простого следования правилу на рассмотрение того, что считается хорошим для человека. Это достигается путем поощрения развития тех черт характера, которые способствуют справедливым, честным, добрым, сострадательным и т. Д. Действиям; действия, способствующие благополучию человека.Таким образом, этику добродетели можно описать как подход, упреждающий конкретные вопросы и конкретные решения, на которые ссылается Лахман ( 2006 ).
С самого начала мы должны признать, что этика добродетели — это не что-то одно, а, скорее, ее можно понимать как обобщающий термин для наборов идей, имеющих общую основу. В этом отношении этика добродетели не отличается от других этических подходов, включая, помимо прочего, деонтологию и утилитаризм; В обеих теориях есть фракции, которые расходятся по отдельным пунктам и интерпретациям.Тем не менее, как обычно понимают, существуют некоторые фундаментальные предпосылки, лежащие в основе различных версий как деонтологии, так и утилитаризма, и то же самое можно сказать об этике добродетели. Если деонтолог охарактеризован как утверждающий, что действие является хорошим, если оно соответствует долгу, а утилитарист — как утверждающий, что действие является хорошим, если оно приводит к наилучшим последствиям, тогда специалиста по этике добродетели можно охарактеризовать как утверждающего, что поступок хорош, если это добродетельный поступок.Эти характеристики, конечно, являются чрезмерными упрощениями, и, хотя целью данной главы не является обсуждение деонтологии или утилитаризма, ¹ будут упомянуты обе теории, чтобы помочь объяснить некоторые нюансы этики добродетели и ее различия. из этих двух теоретических подходов. Существенным моментом здесь является то, что существуют разные версии деонтологии и утилитаризма, также существуют разные версии этики добродетели.
Единственное, что лежит в основе этики добродетели, — это упор на характер; и этот акцент на характере агента — вот что отличает этику добродетели от большинства других подходов к этике.² Некоторые версии этики добродетели характеризуют это различие как различие в основном вопросе: так что, в то время как большинство этических теорий пытается ответить на вопрос «что мне делать?», Этика добродетели вместо этого спрашивает «каким типом человека я должен быть?» Это различие предполагает, что либо то, что человек делает, менее важно, чем то, что он делает, либо этика добродетели не дает руководства к действию. Ни одно из предложений не является таким прямым, как утверждают критики, и, как будет показано в этой главе, оба слишком упрощают многие идеи об этике добродетели.Опыт Даниэль, описанный ниже в тематическом исследовании, является иллюстративным и будет использоваться в оставшейся части этой главы, чтобы исследовать некоторые ключевые элементы этики добродетели.

Пример из практики

Даниэль, студентка третьего курса, проходит половину своего последнего курса клинической практики в палате Азалии, загруженном хирургическом отделении. Как и у всех студентов-медсестер, у нее был наставник на каждой из ее предыдущих должностей, но она никогда раньше не встречала никого, похожего на Беланну, ее наставницу в приходе Азалии.Это очень загруженное отделение, но, в отличие от большинства других квалифицированных медсестер, с которыми работала Даниэль, Беланна, кажется, всегда знает, что делать в любой ситуации. Она всегда может сказать доброе слово всем, от самого трудного и требовательного пациента до самого высокомерного и неприятного врача; от уборщицы до директора больницы, и даже в самых сложных ситуациях она, кажется, всегда может найти способ обеспечить уважение достоинства каждого, чтобы никто не остался без присмотра и никто не чувствовал себя брошенным или униженный.Беланна добрая, сострадательная и заботливая, но не уклоняется от ситуаций, которые в противном случае могли бы подорвать эти идеалы практики. Однако у нее нет претензий и она не думает, что то, что она делает, является чем-то особенным, на самом деле она думает, что не делает ничего другого, чем то, что сделал бы кто-либо в ее положении. Она всегда ищет обратную связь со студентами, пациентами, семьями и коллегами и изо всех сил старается сделать так, чтобы каждый, кто приходит в палату Азалии, получил положительный опыт.Сначала Даниэль думала, что это слишком хорошо, чтобы быть правдой, или что все это было делом, которое рухнет при первых признаках разочарования, но после 6 недель размещения Даниэль признает, что в Беланне есть что-то, что выделяет ее как особенно хорошая медсестра. Даниэль решает, что Беланна представляет собой тип медсестры, которой она (Даниэль) хочет стать.

Что такое этика добродетели?

Так что же такое этика добродетели? Этика добродетели — это термин, обозначающий подход, в котором упор делается на характер.В частности, он фокусируется на характере актера или агента. Следовательно, этику добродетели иногда называют этикой, основанной на агентах. Этому следует противопоставить этику, основанную на поступках, в которой основное внимание уделяется действию. Как отмечалось ранее, этика, основанная на действиях, задает вопрос: «что мне делать?», В то время как этика, основанная на агентах, имеет тенденцию спрашивать: «каким человеком я должен быть?» — хотя следует отметить, что не все версии добродетели этика делает это различие. Армстронг ( 2007 ), например, утверждает, что этика добродетели для медсестер ориентирована на действия, в то время как Крисп ( 2007 ) и Херстхаус ( 1997 ) намекают, что последний вопрос относится к первому и поэтому органично взаимодействует с указанием действий в своих аккаунтах.Более тонкое различие можно провести, отметив, что теории, основанные на действиях, имеют тенденцию к объяснениям, в которых действие соответствует внешнему принципу или правилу, выведенному из общего принципа, в то время как подходы, основанные на агентах, имеют тенденцию подчеркивать роль характера в формулирование решений для действий. Итак, деонтолог может спросить: «Какой долг имеет приоритет в этой ситуации?»; утилитарист может спросить: «какое действие приведет к наилучшим последствиям?», а принциплист может спросить: «какой принцип здесь применим?» Напротив, руководство к действию в этике, основанной на агентах, требует, чтобы агент стремился стать человеком определенного типа. , человек, обладающий добродетелями, которые побуждают его действовать так, как поступил бы добродетельный человек.Итак, следуя Херстхаузу ( 1997 ), специалист по этике добродетели может спросить: «Если бы я действовал таким-то и таким-то образом, буду ли я действовать добродетельным образом?» Здесь предполагается, что, став, например, справедливый, смелый и честный человек, человек будет склонен действовать справедливо, смело и честно по привычке или склонности. Это значит, что справедливый, смелый и честный человек будет действовать таким образом, чтобы отражать его характер. И это именно то, что видит Даниэль, когда видит в действии своего наставника (Беланну).Причина, по которой Беланна, кажется, знает, что делать в любой ситуации, заключается в том, что она добрая, сострадательная, честная, справедливая и смелая личность, и это подтверждается ее действиями. Беланна ведет себя так, как будто отражает ее характер.
Часто говорят, что люди действуют характерно. То есть мы ожидаем, что люди будут действовать в соответствии с тем типом людей, за которых мы их принимаем. Мы склонны определять друзей, коллег и сверстников по их характеристикам. Все мы знаем людей, которых можно описать как добрых, честных или смелых, и чем больше они продолжают поступать добрыми, честными и смелыми поступками, тем больше мы ценим и восхищаемся их честностью и характером.Точно так же большинство из нас может идентифицировать людей, которые могут быть описаны в более негативных терминах; таким образом, мы можем идентифицировать некоторых людей как склонных к нечестности, безжалостности, бесполезности, ненадежности и так далее. Многие из ранних наставников Даниэль, хотя и не были особенно нечестными или недоброжелательными, казалось, не обладали такой же уверенностью в том, что они являются медсестрой, которая действует, как Беланна, доброжелательно или честно. Большинство прежних наставников Даниэль действительно стремились поступать правильно, но иногда казалось, что поступая правильно, они должны следовать правилам или общим указаниям.Конечно, общие правила полезны, но иногда кажется, что простое следование правилам приводит к медсестерским действиям, которые могут быть восприняты если не совсем недоброжелательными, то по крайней мере менее добрыми или менее чем сострадательными. Даниэль хорошо помнит страдания, испытанные молодой пациенткой, когда ей сообщили о гибели ее мужа в автокатастрофе, в которую они оба были вовлечены. Даниэль часто задавалась вопросом, было ли доброе дело сказать правду в такой прозаической манере, в которой были доставлены новости, но ей сказали, что честность является требованием кодекса медсестер (NMC 2015 ) и принципа уважения к автономии (оправданного тем, что пациент имеет право знать правду, если они хотят сделать самостоятельный выбор).Теперь, когда Даниэль увидела, как Беланна честна в своих отношениях с пациентами, родственниками и другими и в то же время проявляет сострадание и доброту, она задается вопросом, является ли то, что ей ранее рассказывали об этической практике, в целом точным или удовлетворительным. Даниэль теперь начинает осознавать, что честность — это только одна часть этики. Необходимость действовать не грубым или недобрым образом означает, что честность нельзя рассматривать изолированно от других аспектов этической практики медсестер.И чем больше она наблюдает за тренировками Беланны, тем больше Даниэль хочет быть похожей на нее и тем больше она осознает, что Беланна ведет себя добрым, честным, сострадательным, справедливым и смелым образом; то есть таким образом, чтобы отразить тип человека, тип медсестры, которой является Беланна.

То, что мы можем делать такие суждения, указывает на то, что мы признаем идею характера, которая придает вес идее этики добродетели, потому что в этике добродетели характер руководит поведением. Другими словами, сторонники этики добродетели захотят сказать, что правильное действие следует за правильным характером.И именно этот примат характера отличает этику добродетели от других подходов к этике. В нашем тематическом исследовании Беланна, кажется, представляет медсестру, обладающую добродетелями, поскольку ее действия, кажется, проистекают из ее черт характера. Она действует по-доброму, потому что она добрый человек; она действует честно, потому что она честный человек, и так далее.

Из основного принципа этики добродетели — что люди обычно действуют в соответствии с их чертами характера — следует, что те, кто желает действовать добродетельными способами, должны стремиться стать добродетельными людьми.При этом вопрос «что мне делать?» Становится менее часто задаваемым, потому что во многих ситуациях, как показывает пример Беланны, человек должен делать то, что он обычно делает. Но, возможно, этот язык добродетелей отталкивает или устарел. Возможно, будет полезно сменить язык. Поэтому вместо такой фразы, как «этика добродетели требует, чтобы те, кто желает действовать добродетельными способами, стали добродетельными людьми», мы могли бы вместо этого сказать «этика добродетели требует, чтобы те, кто желает действовать во благо, должны развивать хорошие качества характера».Добродетели, доброта, честность, отвага и справедливость, возможно, лучше понимаются в современной лексике как черты характера. И большинство людей идентифицируют это как положительные черты; черты характера, которыми восхищаются и которые сами по себе считают хорошими; черты характера, которые поощряются в обществе в целом и в сестринском деле (и других медицинских профессиях) в частности (см., например, код NMC ( 2015 ) для медсестер).

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Список добродетелей

Нажмите на Добродетель, чтобы увидеть несколько вдохновляющих цитат об этом. Каждая страница Добродетели также включает ее определение, этимологию / происхождение ее значения и положительные предложения по этому поводу.

Случайная добродетель	Щелкните, чтобы получить случайное достоинство в Списке.
Приемка	Считать обстоятельства, особенно неизменяемые, удовлетворительными.
Отчетность	Качество или состояние подотчетности; особенно: обязательство или готовность принять на себя ответственность или отчитаться за свои действия.
Амбиции	Наличие сильного желания успеха или достижений.
Напористость	Настроен на смелые или уверенные утверждения или отличается их смелостью.
Салон красоты	Качество или совокупность качеств человека или предмета, которые доставляют удовольствие чувствам или возвышают разум или дух. Эстетическая гармония.
Благотворительность	Настроение делать добро.
Храбрость	Качество духа, позволяющее противостоять опасности боли, не показывая страха.
Забота	заботиться. Забота о …
Благотворительность	Щедрость и готовность помочь, особенно нуждающимся или страдающим. Помощь нуждающимся.
целомудрие	Чистота в поведении и намерениях.
Осторожно	Избегание опрометчивости, внимание к безопасности.
Чистота	Тщательно содержать в чистоте: разборчив, обычно содержится в чистоте.
Обязательства	Фирма-провизор назначения.
Сострадание	Сочувственное осознание чужого бедствия вместе с желанием облегчить его.
Доверие	Чувство своей силы или уверенности в своих обстоятельствах.Вера в себя.
Возмещение	Вдумчивое и сочувственное отношение к нуждам других. Тщательная мысль.
Удовлетворенность	Качество чувства удовлетворенности своим имуществом, статусом или ситуацией.
Сотрудничество	Общаться с другим или другими для взаимной выгоды / для достижения общей цели.
Мужество	Качество духа, позволяющее противостоять опасности или боли, не показывая страха.
Предоставлено	Вежливое, уважительное или внимательное отношение к другим людям.
Творчество	Умение творить. Качество, связанное с генерацией новых идей или концепций или новых ассоциаций творческого разума между существующими идеями или концепциями.
Curiosity	Желание узнавать и узнавать вещи.
Defiance	Смелое сопротивление.
Надежность	Надежный, достойный доверия.
Отряд	Свобода от привязанностей.
Определение	Целеустремленность.
Преданность	Великая любовь или преданность, восторженное рвение.
Дилиженс	Добросовестное отношение к задаче; оказывая необходимую помощь в данной ситуации.Неизменная решимость выполнить задачу.
Проницательность	Умение различать; суждение; Дискриминация; Чтобы различать вещи; Чтобы понять существующие различия.
По усмотрению	Сдержан в речи, хранит тайны.
Дисциплина	Хорошее поведение и контроль.
Красноречие	Мощный и эффективный язык.Свободная, убедительная и членораздельная речь.
Эмпатия	Идентификация и понимание чужой ситуации, чувств и мотивов.
Энтузиазм	Чувство азарта. Изобилие: переполнено нетерпеливым удовольствием или одобрением.
Excellence	Превосходное качество; обладающий хорошими качествами в высокой степени.
Вера	Полная уверенность в человеке, планах или убеждениях и т. Д.
Верность	Твердый в привязанности или преданности; лояльный.
Гибкость	Приспосабливаемый, может быть изменен в зависимости от обстоятельств.
Фокус	Сосредоточенное внимание и усилия.
Терпимость	Ограничение свободы по провокации; терпение: добродушная терпимость к промедлению или некомпетентности.
Прощение	Чтобы перестать злиться или обижаться на человека или оскорбление.
Стойкость	Сила духа, позволяющая смело переносить невзгоды.
Дружелюбие	Доброжелательность — это склонность быть приятным и любезным.
Бережливость	Осмотрительность во избежание расточительства. Экономия ресурсов.
Щедрость	Давать или готов отдавать свободно, без подлости и предубеждений.
Кротость	Умеренный; мягкий, спокойный; не грубый или суровый.
Грейс	Элегантность и красота движения или выражения.
Благодарность	Благодарен.
Помощь	Качество оказания полезной помощи.
Честность	Правдивый; искренний; не лгать и не обманывать.
Честь	Не склонен к обману или обману; не является обманчивым или мошенническим. Достоин награды.
Надежда	Общее ощущение, что какое-то желание исполнится.
Смирение	Скромный; не высокомерный или хвастливый.
Смирение	Скромность; отсутствие ложной гордости.
Юмор	Способность воспринимать, наслаждаться или выражать то, что забавно, смешно, несочетаемо или абсурдно.
Идеализм	Высокий разум: возвышенные идеалы и поведение; качество веры в то, что нужно стремиться к идеалам.
Целостность	Нравственность; Честность — это последовательность ценностей и действий. Непрерывная полнота, в которой нет недостатка.
Беспристрастность	Ярмарка. Склонность одинаково беспристрастно взвешивать оба взгляда или мнения.
Промышленность	Прилежный, трудолюбивый.
Невинность	Простодушный, невиновный.
Радость	Эмоции большого счастья
Правосудие	Справедливый, беспристрастный, дающий заслуженный ответ.
Доброта	Дружелюбный, услужливый, доброжелательный.
Знание	Часть иерархии, состоящая из данных, информации и знаний.Данные — это необработанные факты. Информация — это данные с контекстом и перспективой. Знания — это информация с руководством к действию, основанным на понимании и опыте.
Либеральность	Склонность к прогрессу и личной свободе черта щедрости в поведении и темпераменте.
Любовь	Глубокое, нежное, невыразимое чувство привязанности и заботы к человеку, например, возникающее из родства, признания привлекательных качеств или чувства лежащего в основе единства.
Лояльность	Твердый в верности своей родине, правительству или государю. Верный человеку, идеалу, обычаю, делу или долгу.
Великодушие	Достоинство быть великим умом и сердцем. Обычно он включает в себя отказ быть мелочным, готовность противостоять опасности и действия в благородных целях.
Величество	Великое и внушительное достоинство.
Кротость	Чувство терпения, покорного смирения; склонность к терпению и долгим страданиям.
Милосердие	Милосердие: снисходительность и сострадание к правонарушителям со стороны лица или учреждения, отвечающего за отправление правосудия.
Модерация	Избегание крайностей в своих действиях или мнениях.
Скромность	Свобода от тщеславия и самомнения.Не склонен хвастаться.
Послушание	Готовность подчиняться, при необходимости быть под контролем, выполнять приказы.
Открытость	Готов и желает откровенно говорить. Беспечный.
Упорядоченность	Опрятность. Черта личности, которая включает организацию вещей в состояние порядка и симметрии. Качество оценки метода и системы.
Терпение	Способность переносить задержки, неприятности, боль или невзгоды.
Мир	Свобода от душевного волнения; безмятежность.
Настойчивость	Настойчивый, отказывающийся останавливаться, несмотря на неудачи, задержки и трудности.
Стойкость	Непрерывный, беспощадный.
Благочестие	Скромная приверженность высокому идеалу.
Пруденс	Мудрый или осторожный в поведении. Проницательность и бережливость в планировании наперед.
Пунктуальность	Качество или привычка придерживаться назначенного времени.
Чистота	Свобода от скверны. Неразбавленный или несмешанный с посторонними веществами. Незапятнанный грехом или моральной несправедливостью.
Целенаправленность	Имея определенную цель.
Надежность	Можно доверить что-нибудь.
Разрешенность	Качество твердой цели.
Находчивость	Способность действовать эффективно или творчески, особенно в отношении сложных ситуаций и необычных проблем.
Уважение	Восхищение другими. Относитесь к людям с должным достоинством.
Ответственность	Имеет контроль и ответственность за соответствующие события.
Ограничение	Сдерживаясь.
Почтение	Глубокий трепет и уважение.
Праведность	Соблюдение моральных принципов. Святейшество.
Самоотверженность	Качество бескорыстной заботы о благополучии других.
Самопожертвование	Отказ от собственной выгоды, особенно отказ от своей жизни ради блага других.
Сервис	Работа, выполняемая одним человеком или группой, которая приносит пользу другому.
Чувствительность	Повышенная осведомленность о себе и других в контексте социальных и личных отношений.
Тишина	Внутренний мир.Молчание.
Простота	Straightforward; не сложно или сложно. Неприхотливый.

медсестер | История, образование и практика

Сестринское дело , профессия, которая предполагает постоянный уход за больными, ранеными, инвалидами и умирающими. Сестринское дело также отвечает за поддержание здоровья отдельных лиц, семей и сообществ в медицинских и общественных учреждениях. Медсестры активно участвуют в исследованиях в области здравоохранения, управлении, обсуждении политики и защите интересов пациентов. Медсестры, прошедшие подготовку к получению степени бакалавра, несут независимую ответственность за оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированных услуг отдельным лицам, семьям и сообществам.

гипертония Медсестра с помощью сфигмоманометра измеряет кровяное давление пациента. Джеймс Гатани / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (ID изображения: 7872)

Профессиональные медсестры работают как независимо, так и в сотрудничестве с другими специалистами в области здравоохранения, такими как врачи. Профессиональные медсестры контролируют работу медсестер с ограниченными лицензиями, таких как лицензированные практические медсестры (LPN) в США и зарегистрированные медсестры (EN) в Австралии. Профессиональные медсестры также наблюдают за работой младших медсестер в различных условиях.

Медсестринское дело — самая большая, самая разнообразная и одна из самых уважаемых профессий в области здравоохранения. Только в Соединенных Штатах насчитывается более 2,9 миллиона зарегистрированных медсестер и еще много миллионов во всем мире. Хотя истинное демографическое представительство остается недостижимой целью, в сестринском деле пропорционально более высокое пропорциональное представительство расовых и этнических меньшинств, чем в других медицинских профессиях. Однако в некоторых странах мужчины по-прежнему существенно недопредставлены.

Спрос на сестринское дело остается высоким, и прогнозы предполагают, что такой спрос существенно возрастет.Развитие технологий здравоохранения, растущие ожидания людей, обращающихся за медицинской помощью, и реорганизация систем здравоохранения требуют большего числа высокообразованных специалистов. Демографические изменения, такие как старение населения во многих странах мира, также подпитывают этот спрос.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

История сестринского дела

Хотя истоки сестринского дела относятся к середине XIX века, история профессионального ухода традиционно начинается с Флоренс Найтингейл.Соловей, образованная дочь богатых британских родителей, бросила вызов общественным традициям и решила стать медсестрой. Уход за незнакомцами, будь то в больницах или на дому, тогда не считался респектабельной профессией для благовоспитанных дам, которые, если они хотели кормить грудью, должны были делать это только для больных членов семьи и близких друзей. Кардинально отклонившись от этих взглядов, Найтингейл считал, что хорошо образованные женщины, использующие научные принципы и осведомленные о здоровом образе жизни, могут значительно улучшить уход за больными.Более того, она считала, что медсестра обеспечивает идеальное независимое призвание, полное интеллектуальной и социальной свободы для женщин, у которых в то время было мало других вариантов карьеры.

В 1854 году Соловей имел возможность проверить свои убеждения во время Крымской войны Великобритании. Газетные статьи о том, что больные и раненые российские солдаты, которых лелеют по религиозным орденам, живут намного лучше, чем британские солдаты, подогревают общественное мнение. В ответ британское правительство попросило Найтингейла отвезти небольшую группу медсестер в военный госпиталь в Скутари (современный Ускюдар, тюрк.). В течение нескольких дней после прибытия Соловей и ее медсестры реорганизовали казарменную больницу в соответствии с наукой 19-го века: вымыли стены для санитарии, открыли окна для вентиляции, приготовили и подали питательную пищу, а также эффективно использовали лекарства и лечение. В течение нескольких недель уровень смертности резко упал, и солдаты больше не болели инфекционными заболеваниями, возникающими из-за плохих санитарных условий. Через несколько месяцев благодарная публика узнала о работе «Дамы с лампой», которая совершала ночные обходы, утешая больных и раненых.К концу 19 века весь западный мир разделял веру Соловья в ценность образованных медсестер.

Флоренс Найтингейл в госпитале Барак Флоренс Найтингейл в госпитале Барак в Скутари (Ускюдар) пишет письма для раненых солдат Крымской войны 1855 года. © Photos.com/Thinkstock
Достижения

Nightingale затмили другие способы ухода за больными. На протяжении веков уход за больными в большинстве случаев происходил дома, и ответственность за них лежала на семьях, друзьях и уважаемых членах общества с репутацией эффективных целителей.Во время эпидемий, таких как холера, тиф и оспа, мужчины брали на себя активную роль медсестер. Например, Стивен Жирар, богатый банкир французского происхождения, завоевал сердца жителей своего приемного города Филадельфии своим мужественным и сострадательным уходом за жертвами эпидемии желтой лихорадки 1793 года.

Стивен Жирар, литография А. Ньюсэма по портрету Б. Отиса Предоставлено Библиотекой Конгресса, Вашингтон, округ Колумбия

По мере распространения урбанизации и индустриализации те, у кого нет семей, которые могли бы заботиться о них, оказывались в больницах, где качество сестринского ухода сильно различалось.Некоторым пациентам была оказана превосходная помощь. Женщины из числа религиозных медсестер были особенно известны качеством ухода, который они оказывали в созданных ими больницах. Другие больницы зависели от выздоравливающих пациентов или нанятых мужчин и женщин для ухода за пациентами. Иногда эта забота была превосходной; в других случаях это было прискорбно, и ненадежность сестринского ухода в больницах стала особой проблемой к концу 19 века, когда изменения в медицинской практике и лечении потребовали наличия компетентных медсестер.Совпадение потребностей больниц, желаний врачей и стремления женщин к полноценной работе привело к появлению нового специалиста в области здравоохранения: квалифицированной медсестры.

Больницы открыли собственные учебные заведения для медсестер. В обмен на лекции и клинические инструкции студенты предоставили больнице два или три года квалифицированного бесплатного ухода. Эта образовательная модель на базе больницы имела важные долгосрочные последствия. Это связывало обучение медсестер с больницами, а не с колледжами, и эта связь окончательно не разорвалась до второй половины 20 века.Модель обучения на базе больниц также усилила сегрегацию в обществе и в системе здравоохранения. Например, медсестрам-афроамериканцам было запрещено посещать почти все американские больницы и учебные заведения. Они могли пройти обучение только в школах, созданных афроамериканскими больницами. Прежде всего, модель обучения на базе больниц укрепила культурный стереотип о сестринском деле как о женской работе. Лишь в нескольких больницах проводились тренинги для сохранения традиционных ролей мужчин в сестринском деле.

Тем не менее, медсестры преобразовали больницы. В дополнение к квалифицированной и сострадательной заботе, которую они оказывали пациентам, они создали упорядоченную, рутинную и систематизированную среду, в которой пациенты исцелялись. Они вводили все более сложные процедуры и режимы приема лекарств. Они поддерживали протоколы асептики и инфекционного контроля, которые позволяли проводить более сложные и инвазивные операции. Кроме того, они экспериментировали с различными моделями медсестринского вмешательства, которые гуманизировали все более технические и обезличенные медицинские процедуры.

За пределами больниц квалифицированные медсестры быстро сыграли решающую роль в борьбе с инфекционными заболеваниями. В начале 20 века недавно открытая «микробная теория» болезней (знание о том, что многие болезни вызываются бактериями) вызвала серьезную тревогу в странах по всему миру. Обучение методам предотвращения распространения заболеваний, таких как туберкулез, пневмония и грипп, стало прерогативой патронажных медсестер в Соединенных Штатах и участковых медсестер в Соединенном Королевстве и Европе.Эти медсестры ухаживали за инфицированными пациентами в домах пациентов и обучали семьи и общины мерам, необходимым для предотвращения распространения инфекции. Они были особенно привержены работе с бедными и иммигрантскими сообществами, которые часто имели ограниченный доступ к другим услугам здравоохранения. Работа этих медсестер способствовала резкому снижению показателей смертности и заболеваемости от инфекционных заболеваний среди детей и взрослых.

В то же время независимые подрядчики вызывали частных медсестер, которые ухаживали за больными на дому.Эти медсестры выполняли важную клиническую работу и поддерживали семьи, у которых были финансовые ресурсы, чтобы позволить себе лечение, но нерегулируемый рынок труда в сфере здравоохранения сделал их уязвимыми для конкуренции со стороны как неподготовленных медсестер, так и ежегодно выпускаемых новых выпускников обученных медсестер. Очень скоро предложение частных медсестер превысило спрос со стороны семей. На рубеже 20-го века медсестры в промышленно развитых странах начали создавать профессиональные ассоциации, чтобы устанавливать стандарты, которые отличали работу подготовленных медсестер от вспомогательного медсестринского персонала и необученных медсестер.Что еще более важно, они успешно добивались лицензионной защиты для практики медсестер. Позже медсестры в некоторых странах обратились к коллективным переговорам и трудовым организациям, чтобы помочь им отстаивать свои права и права своих пациентов на улучшение условий и обеспечение возможности качественного сестринского ухода.

К середине 1930-х годов растущие технологические и клинические потребности в уходе за пациентами, возрастающие потребности пациентов в интенсивном уходе и, как следствие, перемещение такой помощи из домов в больницы требовали от больничного персонала подготовленных медсестер, а не студентов.К середине 1950-х годов больницы были крупнейшим работодателем для зарегистрированных медсестер. Эта тенденция сохраняется, хотя по мере того, как изменения в системах здравоохранения вновь акцентируют внимание на уходе на дому, пропорционально большее количество медсестер работает в амбулаторных клиниках, на дому, в системе общественного здравоохранения и других организациях здравоохранения на уровне общины.

Другие важные изменения в сестринском деле произошли во второй половине 20 века. Профессия стала более разнообразной. Например, в Соединенных Штатах Национальная организация цветных дипломированных медсестер (NOCGN) воспользовалась острой нехваткой медсестер во время Второй мировой войны и успешно выступила за десегрегацию как военного корпуса медсестер, так и ассоциаций медсестер.Американская ассоциация медсестер (ANA) десегрегировала в 1949 году, став одной из первых национальных профессиональных ассоциаций, сделавших это. В результате в 1951 году NOCGN, чувствуя, что ее цели выполнены, распалась. Но к концу 1960-х некоторые медсестры-афроамериканцы почувствовали, что у ANA не было ни времени, ни ресурсов, чтобы адекватно решить все их проблемы. Национальная ассоциация темнокожих медсестер (NBNA) была создана в 1971 году как параллельная организация с ANA.

Вторая мировая война: плакат Плакат корпуса медсестер армии США времен Второй мировой войны с надписью « Необходимо еще медсестер! Все женщины могут помочь — узнайте, как вы можете помочь в армейских госпиталях.” Национальная медицинская библиотека, Бетесда, штат Мэриленд,

Изменилась и структура образования медсестер. Зависимость от больничных учебных заведений снизилась, и эти школы были заменены университетскими программами либо в местных, либо технических колледжах, либо в университетах. Кроме того, стали появляться более систематические и широко распространенные программы последипломного образования. Эти программы готовят медсестер не только к роли в управлении и обучении, но также к роли клинических специалистов и практикующих медсестер.Медсестрам больше не нужно было искать докторские степени в других областях, кроме сестринского дела. К 1970-м годам медсестры создавали свои собственные докторские программы, делая упор на медсестринских знаниях, науке и исследованиях, необходимых для решения насущных проблем сестринского ухода и оказания помощи.

Во второй половине 20-го века медсестры отреагировали на рост числа больных пациентов новаторской реорганизацией их схем оказания помощи. Например, отделения интенсивной терапии в больницах возникли, когда медсестры начали группировать своих наиболее тяжелых пациентов вместе, чтобы обеспечить более эффективное использование современных технологий.Кроме того, эксперименты с моделями прогрессивного ухода за пациентами и первичной медсестрой вновь подчеркнули ответственность одной медсестры за одного пациента, несмотря на часто подавляющие бюрократические требования больниц относительно времени медсестер.

Профессия медсестер также была усилена за счет того, что в развивающихся странах все больше внимания уделяется работе на национальном и международном уровнях, а также благодаря пропаганде здоровой и безопасной окружающей среды. Международный охват сестринского дела поддерживается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая признает сестринское дело в качестве основы большинства систем здравоохранения во всем мире.

История развития знаний в области сестринского дела

Возникновение сестринского дела как науки

Переход к концепции медсестринских знаний как преимущественно научных начался в 1950-х годах и прочно закрепился в 1960-х. Этот сдвиг в сторону знания как науки произвел значительные изменения в том, что считалось важным в сестринском деле. Медсестринское дело постепенно перешло от точки зрения, в которой упор делался на техническую компетентность, обязанности и женские добродетели, на перспективу, которая больше ориентировалась на эффективную сестринскую практику (Hardy, 1978).Во многих отношениях переход в сторону науки был долгожданным изменением. Однако этот шаг был сделан за счет развития этики для индивидуальной и коллективной практики, развития характера медсестры, артистических и эстетических аспектов практики и критического внимания, уделяемого несправедливости в практике здравоохранения. Развитие знаний по отношению к другим образцам познания, которое было так необходимо для практики и так очевидно в медсестринской работе исторически, в значительной степени игнорировалось до начала 1990-х годов.

На сдвиг в сторону науки как основы развития медсестринских знаний повлияло участие медсестер в двух мировых войнах, произошедших в начале 20 века. Войны создали социальные обстоятельства, которые привели к существенному сдвигу в ролях женщин и медсестер. Во время войн, когда многие мужчины были вдали от своих домов, женщины были освобождены от ограничений и научились выполнять свои обязанности в соответствии со своими собственными приоритетами и предпочтениями. Многие женщины попали в квалифицированную или неквалифицированную рабочую силу в те годы, когда мужчины отсутствовали в боях.Женщины-медсестры были необходимы для поддержки военных действий, заботясь о больных и раненых. Правительство США учредило программы, связанные с войной, чтобы сделать медсестринскую подготовку доступной для женщин, которые согласились участвовать в войне (Kalisch & Kalisch, 2003; Kelly & Joel, 2001).

Отчасти из-за возросшего спроса на технически квалифицированных медсестер для обслуживания военных, к десятилетию Второй мировой войны женщины стали поступать в высшие учебные заведения в большем количестве.Начали реализовываться видение первых руководителей сестринского дела о сестринском образовании в колледжах и университетах. После окончания Второй мировой войны многие образовательные программы были созданы в высших учебных заведениях, и начали появляться программы повышения квалификации для медсестер. Академические учреждения требовали, чтобы преподаватели имели ученые степени, и поощряли их соответствовать стандартам высшего образования в отношении предоставления услуг обществу, преподавания и проведения исследований. Стандарты исследований соответствовали более традиционным объективистским критериям научно-эмпирической работы, что ограничивало природу заслуживающих доверия ученых медсестер.Были созданы программы для медсестер-ученых, чтобы позволить медсестрам получить докторские степени в других дисциплинах с идеей, что полученные исследовательские навыки могут быть затем применены в медсестринском деле. По мере того, как академические медсестры приобретали навыки в методах науки, начали появляться концептуальные основы и другие типы теоретических работ.

В 1950 году было создано Медсестринское исследование ; это был первый журнал исследований медсестер. Начали появляться книги о исследовательских методологиях и четких концептуальных рамках, которые часто назывались «теориями ухода за больными».В ранних отчетах об исследованиях часто основное внимание уделялось описанию действий медсестер, а не клиническим проблемам пациентов. Они были менее изощренными в отношении методов, чем отчеты сегодняшнего дня, но эти сочинения изменились и стали отражать качества серьезной эмпирической науки и исследовательского мастерства. Возникли различные точки зрения относительно природы сестринской практики и базы знаний медсестер, и они обеспечили свежий поток идей, которые могли быть изучены профессионалами.Эти работы послужили стимулом для первых усилий по развитию теории и, в конечном итоге, для расширения усилий по развитию знаний.

К 1960-м годам были созданы докторские программы по сестринскому делу. К концу 1970-х годов количество медсестер, подготовленных с докторской степенью, в Соединенных Штатах выросло почти до 2000. Было создано около 20 докторских программ по медсестринскому делу, а магистерские программы стали приобретать академический статус и качество. Магистерские программы начали сосредотачиваться на подготовке передовых практикующих врачей, а не на подготовке преподавателей и администраторов, тогда как докторские программы все больше фокусировались на развитии медсестринских знаний.Ранние докторские программы были построены на идеале академической исследовательской степени, которая обычно была доктором философии (PhD). С развитием передовых образовательных программ медсестры начали формально рассматривать процессы развития сестринских знаний.

Ученые-медсестры начали обсуждать идеи, точки зрения и методы в свете традиций медсестер (Hardy, 1978; Leininger, 1976). Эти дебаты отражены в литературе конца 1960-х — начала 1970-х годов (Dickoff & James, 1968, 1971; Dickoff, James, & Wiedenbach, 1968; Ellis, 1968; Folta, 1971; Walker, 1971; Wooldridge, 1971).Фундаментальные различия во взглядах на науку о сестринском деле предоставили медсестрам-ученым возможность учиться, оттачивать навыки критического мышления и приобретать знания о процессах и ограничениях науки.

По мере того, как в сестринском деле начал формироваться явный и целенаправленный подход к развитию знаний, преобладало мнение о сестринском деле как услуге, требующей прочной научной базы. Дебаты отражали различные взгляды на науку и метатеорию, а также на предпочтительные методы получения надежных медицинских знаний.Несмотря на оживленные дискуссии и существенные вопросы, сосредоточенные на научных знаниях, идея о том, что медсестринское дело требует развития широкой базы знаний, включающей все шаблоны познания, никогда не терялась. Даже когда эта широкая точка зрения не упоминалась явно в дебатах (как это было распространено в 1970-е годы), широкие концептуализации, обозначенные как теории, неявно требовали множества способов познания. Устойчивое доминирование науки отчасти можно объяснить потребностью академических медсестер обрести легитимность в своих университетских сообществах и потребностью медсестер обрести политическую и личную легитимность в медицине и обществе в целом.Независимо от социального контекста, комплексная направленность сестринского дела сохранилась.

Рентген аномалия киммерли: Аномалия Киммерле — 24Radiology.ru

Аномалия Киммерле — 24Radiology.ru

Аномалия Кимерли — наличие в структуре первого шейного позвонка дополнительной костной дужки, ограничивающей движения позвоночной артерии и вызывающей синдром ее сдавления.

Эпидемиология

Частота аномалии или варианта Киммерле в популяции составляет около 8%.

История

A. Kimmerle (1930) при анализе рентгенограммы больного, страдающего гнойным лимфаденитом шеи, обратил внимание на строение задней дуги атланта. В литературе приводится ряд терминов, характеризующих данные изменения – foramen articulare atlantis, foramen retroarticulare superior, ponticulus posterior et ponticulus lateralis atlantis, canalis Bildunge; при неполном варианте строения – clinoid bridge. Термин аномалия Киммерле, как название данной патологии употребляется в зарубежной и отечественной литературе на протяжении последних 70 лет.

Патология

В настоящее время в литературе обсуждаются два варианта патогенетической аномалии: первый – кольцо образуется за счет оссификации косой атлантоокципи- тальной связки, второй – кольцо представляет собой крайнюю степень дисплазии бороздки, сочетающейся с другими диспластическими нарушениями краниовертебрального перехода.

Аномалия является по отношению к позвоночной артерии экстравазальным фактором, который, помимо механического воздействия на сосуд, ограничивает и резервные возможности V3 сегмента ПА при движениях головой, поскольку существует препятствие в виде костного мостика.

Ассоциация

Пороки анатомического развития головного мозга

Арнольда–Киари
Денди–Уокера
Субарахноидальные кисты
Агенезия мозолистого тела
Микрогирия

Сосудистая аномалия

гипоплазия задней соединительной артерии
задняя трифуркация внутренней сонной артерии
гипоплазия одной из позвоночных артерий
патологическая извитость позвоночных артерий

Клиника

Головные боли имеют мигренозный характер и локализуются преимущественно в затылочной области с быстрой иррадиацией в передние отделы головы (лобно‐височную область).

Радиологические находки

Рентгенография

Определяется наличие замкнутого костного канала для позвоночной артерии или очень редко незамкнутого. В старшей возрастной группе возможны сопутствующие дегенеративно‐дистрофические изменения шейного отдела позвоночника.

МРТ

На МР-снимках обычно визуализируется в структурах головного мозга изменения диффузного или очагового характера. Диффузные изменения характеризуются наличием расширения субарахноидальных пространств, расширением и асимметрией боковых желудочков. Очаговые изменения обусловленны ишемией и локализуются, преимущественно в затылочной области.

УЗИ

Допплерография позволяет выявить асимметрию кровотока в позвоночных артериях (в основном за счет снижения скоростных показателей в экстракраниальных сегментах V3 и V4).

Признаки венозной дисциркуляции (в основном в виде затруднения венозного оттока по прямому синусу и позвоночным сплетениям).

Аномалия Киммерле | Портал радиологов

Втр, 27/05/2014 — 10:38

Не на сайте

Был на сайте: 10 месяцев 1 день назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 — 15:16

Публикации: 4420

А она тут точно есть?

Втр, 27/05/2014 — 10:50

Не на сайте

Был на сайте: 2 дня 18 часов назад

Зарегистрирован: 06.03.2014 — 12:16

Публикации: 696

Поставлен давно такой диагноз)) как это аномалия вообще выглядит? на сайте поиск не работает..

Втр, 27/05/2014 — 10:58

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 2 недели назад

Зарегистрирован: 06.06.2013 — 17:28

Публикации: 1746

Думаю, что Киммерли здесь нет. На первый позвонок накладываются клетки сосцевидного отростока височной кости. Для подтверждения можно сделать снимок при сгибании.

Втр, 27/05/2014 — 10:59

Не на сайте

Был на сайте: 3 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 08.02.2014 — 18:41

Публикации: 4830

Снимки шикарные, сосцевидный отросток наложился, аномалии Киммерли нет.

Не нам судить…

Втр, 27/05/2014 — 13:53

Не на сайте

Был на сайте: 11 часов 23 минуты назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 — 20:50

Публикации: 16282

«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

Киммерле | Портал радиологов

Пнд, 29/04/2013 — 13:27

#14

Не на сайте

Был на сайте: 6 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 02.02.2012 — 17:37

Публикации: 238

Синдром Фредерика дает потерю сознания. Что угодно. Но мне инетерсно увидеть «классический Киммерли». Как же доказать тогда? проекция? или КТ дообследование? Я понимаю что это особо страшно…но очень интересно.

Пнд, 06/05/2013 — 12:17

#20

Не на сайте

Был на сайте: 6 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 02.02.2012 — 17:37

Публикации: 238

Но я предпочитаю «увидеть» патологию ДО изучения анамнеза и клиники. Мне так интереснее. Я считаю чтобы подтвердтить нужно сделать косую проекцию, ф-пробы и КТ конечно же. Потому что это важно. Киммерли дает такую клинику(потеря сознания и др.) но рентгенолог может это не заметить и клиницисты будут ставить другой диагноз…следуеь будет другое лечение. Почему я сказал именно синдром Фредерика. В кардиологию поступил больной с такой клиникой, и на ЭКГ «типа» синдром Фредерика которой сопровождается потерей сознания. И что вы думаете? на спондилограмме Киммерли…

Пнд, 06/05/2013 — 15:26

#21

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 4 дня назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

Киреев Кондрат wrote:
И что вы думаете? на спондилограмме Киммерли…

Вот и возник законный вопрос.

Что это, вариант нормы (вариант развития), аномалия развития, или патологический процесс?

Ну те-с, и какие мнение будут у уважаемых коллег?

Пнд, 06/05/2013 — 15:52

#22

Не на сайте

Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 11.08.2012 — 20:33

Публикации: 1903

Киреев Кондрат wrote:
…Киммерли дает такую клинику(потеря сознания и др.)…

Мне все время попадались статьи, где утверждается обратное, а именно — что сам по себе вариант (аномалия) Киммерли клинически не значима (может, мало читал).

Киреев Кондрат wrote:
… …но рентгенолог может это не заметить…

Сложно не заметить Киммерли. И исходя из вышесказанного -стоит ли его искать целенаправленно?

Киреев Кондрат wrote:
…Почему я сказал именно синдром Фредерика. В кардиологию поступил больной с такой клиникой, и на ЭКГ «типа» синдром Фредерика которой сопровождается потерей сознания. И что вы думаете? на спондилограмме Киммерли…

Думаю, что если в приведенном случае было клинически доказано гемодинамически значимое нарушение кровотока по позвоночным артериям вследствие наличия канала (а не борозды) позвоночной артерии, то и вопрос исчерпан. Только сомнительно… Думаю, что синдрома Фредерика за глаза хватит для обмороков. А эти Киммерли как случайная находка минимум пару раз в месяц, и в обмороки не падают чего-то.

С уважением,

Киммерле (Киммерли) аномалия

Атлант (I шейный позвонок) не имеет тела и остистого отростка. Его передняя и задняя дуги соединены, суставные и поперечные отростки срослись. Через отверстия в поперечных отростка проходят позвоночные вены и артерии. На внутренней поверхности передней дуги есть суставная фасетка для сочленения с зубовидным отростком. На задней дуге имеются симметричные борозды позвоночной артерии. Вследствие обызвествления атланто-окципитальной связки иногда формируется мостик, и борозда превращается в канал позвоночной артерии – вариант Киммерли. Выделяют медиальное положение костного мостика, когда он связывает суставной отросток и заднюю дугу атланта и боковое, если мостик перекидывается между суставом и реберно-поперечным отростком атланта, образуя аномальное кольцо латеральнее суставного отростка. Аномалия Киммерле (Киммерли) встречается в 3% случаев и может играть немаловажную роль в развитии дисциркуляторных нарушений в бассейне позвоночных артерий [1].

Патология

Сочетанная патология

Пороки анатомического развития головного мозга

Сосудистая аномалия

гипоплазия задней соединительной артерии

задняя трифуркация внутренней сонной артерии

гипоплазия одной из позвоночных артерий

патологическая извитость позвоночных артерий

Клиника

Клинические проявления типичные при аномалии Киммерле — это сочетание цефалгического синдрома, вегетативно‐вестибулярных нарушений и болевого (радикулярного) синдрома. Их выраженность варьировала в широких пределах, пароксизмы зависели от изменения позиции головы и тела и наличия физической и/или интеллектуальной нагрузки. Головные боли имеют мигренозный характер и локализуются преимущественно в затылочной области с быстрой иррадиацией в передние отделы головы (лобно‐височную область).

Диагностика

Рентгенография

МРТ

УЗИ

причины, симптомы, диагностика и лечение

Аномалия Кимерли — это заболевание, которое характеризуется образованием в структуре первого шейного позвонка костной дужки, которая провоцирует ограничение движения позвоночной артерии и ее сдавливание. Зачастую данное заболевание является врожденным пороком развития, однако диагностируют и приобретенные его формы. Сопровождается патология частыми головокружениями, шаткостью походки, шумом в ушах, приступами внезапной слабости и потерями сознания.

Содержание статьи:

Аномалия Кимерли в неврологии не считается сложной либо серьезной патологией, поэтому не требует лечения. Однако, если болезнь провоцирует сдавливание позвоночной артерии, без специального лечения не обойтись. В случае тяжелых проявлений аномалии Кимерли, заболевание может стать причиной хронической ишемии.

Патогенез сосудистых нарушений при аномалии Кимерли

Чтобы понять, почему аномалия Кимерли является серьезной патологией, необходимо для начала рассмотреть структуру позвоночника. Стоит знать, что левая и правая позвоночные артерии отходят от подключичных артерий, а затем проходят вдоль шейного отдела. При этом расположены эти артерии в канале, который формируется за счет отверстий отростков позвонка. Затем позвоночная артерия входит в затылочное отверстие и попадает в череп.

Позвоночные артерии вместе со своими ответвлениями формируют вертебро-базилярный бассейн, который осуществляет кровоснабжение мозжечка, ствола мозга и спинного мозга. Эти артерии также огибают шейный позвонок, после чего проходят через широкую костную борозду. При наличии у пациента аномалии Кимерли, над костной бороздой формируется костная дужка, которая ограничивает в этом месте движение позвоночной артерии.

Аномалия Кимерли практически всегда является врожденной патологией. Но она далеко не всегда провоцирует серьезные нарушения здоровья больного. Обычно клинические проявления патологии, которые ухудшают качество жизни пациента, возникают на фоне следующих заболеваний:

васкулиты;

артериальная гипертензия;

атеросклероз;

шейный спондилоартроз;

остеохондроз шейного отдела;

наличие краниовертебральных мальформаций;

черепно-мозговая травма;

рубцовый процесс;

травма позвоночника.

Классификация аномалии Кимерли

Правильно подобранная методика лечения заболевания во многом обусловлена его видом. В неврологии принято выделять два основных вида аномалии Кимерли. Для первого характерно образование костной дужки, которая соединяет отросток атланта с задней дугой. Вторая разновидность аномалии предусматривает наличие костной дужки, расположенной между поперечным и суставным отростками атланта.

Выделяют также полную и неполную разновидности патологии. При полной аномалии костная дужка по своей форме напоминает полукольцо, а при неполной — дугообразный вырост. Аномалия Кимерли может локализоваться как по обеим сторонам позвонка, так и с одной его стороны. Принято также выделять приобретенную и врожденную формы заболевания.

Что касается приобретенной патологии Кимерли, то она обычно формируется на фоне различных хронических патологий позвоночника — например, при остеохондрозе. У больных с приобретенной аномалией обычно наблюдается такая деформация борозды, при которой она сверху закрывается связкой.

Врожденная аномалия Кимерли является следствием пороков развития и не представляет серьезной опасности для больного, поэтому специального лечения не требует. Напротив, приобретенная форма болезни нуждается в комплексном лечении, поскольку для нее характерны выраженные симптомы, угрожающие здоровью и жизни больного. Наиболее тяжелые случаи заболевания сопровождаются неврологическими нарушениями из-за плохого кровоснабжения и сжатия спинномозговой артерии.

Симптомы аномалии Кимерли

Различные проявления заболевания, которые доставляют больному сильный дискомфорт, обычно бывают спровоцированы снижением притока крови к задним отделам мозга. В результате этого патологического процесса у пациента появляется шум в одном ухе или обоих. Характер этого шума может быть разным — гул, свист, звон, шипение. По этой же причине наблюдается мерцание или мелькание перед глазами, а также внезапное потемнение в глазах.

Для аномалии Кимерли характерно нарушение кровоснабжения мозжечка, что приводит к таким клиническим проявлениям заболевания, как частые головокружения, нарушение координации и шаткость походки. Обычно все эти состояния при повороте головы только усиливаются. Постоянное перенапряжение мышц и неудобное положение головы приводят к тому, что больной часто теряет сознание. Еще одним неприятным симптомом заболевания считается появление внезапной мышечной слабости, которая приводит к падениям пациента без предшествующей ему потери сознания.

Тяжелые случаи заболевания характеризуются более сложными и неприятными симптомами. У пациентов с тяжелыми формами аномалии Кимерли наблюдаются такие клинические признаки болезни, как тремор рук и ног, головная боль, нистагм, гипестезия лица или туловища, нарушения координации, двигательные нарушения конечностей. Самым опасным для жизни осложнением считается ишемический инсульт.

Диагностика аномалии Кимерли

Аномалия Кимерли является серьезным неврологическим заболеванием, эффективное лечение которого зависит от своевременной и точной диагностики. Большое значение в диагностике патологии занимает сбор анамнеза и неврологический осмотр пациента. Обычно больные обращаются к врачу с симптомами аномалии Кимерли, которые свидетельствуют о нарушении процесса кровообращения в вертебро-базилярном бассейне. Врач назначает в первую очередь такие диагностические методы, как рентгенография черепа и позвоночника. Эти методики очень эффективны, поскольку на боковых рентгенограммах краниовертебральной зоны аномалия Кимерли довольно хорошо заметна.

Если пациент жалуется на шумы в ушах, врачу нужно исключить возможные лор-заболевания: кохлеарный неврит, лабиринтит, хронический средний отит. Для этой цели целесообразно направить больного на осмотр к отоларингологу. Дифференциальная диагностика предусматривает также проведение различных исследований слуха вроде опытов с камертонами, речевой, шумовой и тональной аудиометрии. Дополнительно могут быть назначены исследования вестибулярного аппарата: электронистагмография, вестибулометрия, стабилография.

Аномалия Кимерли далеко не всегда спровоцирована синдромом позвоночной артерии, поэтому неврологу потребуется во время диагностики исключить другие причины этого патологического процесса. Например, с помощью контрастной ангиографии можно выявить сдавление сосуда такими образованиями, как киста, опухоль, абсцесс головного мозга, артерио-венозную мальформацию, тромбоз, аневризму сосудов головного мозга.

Диагностика заболевания также предусматривает определение степени его влияния на кровообращение в вертебро-базилярном бассейне. Сделать это можно с помощью таких дополнительных исследований, как транскраниальная допплерография, УЗДГ экстракраниальных сосудов, МРТ и дуплексное сканирование сосудов головного мозга. Все эти инструментальные методики позволяют определить место сдавливания позвоночной артерии и нарушения ее функционирования в зависимости от того, в каком положении находятся шея и голова.

Лечение аномалии Кимерли

Лечение аномалии Кимерли необходимо далеко не во всех случаях. Показаниями для назначения лечения могут стать серьезные клинические симптомы нарушения кровообращения, спровоцированного заболеванием. Пациентам, у которых аномалия Кимерли вызвала сосудистую недостаточность, обычно назначают консервативное лечение. В частности, для улучшения мозгового кровотока назначают сосудистую терапию, которая предусматривает прием таких препаратов, как кавинтон, сермион, циннаризин, девинкан.

Для улучшения реалогических показателей крови назначаются трентал и пентоксифиллин. Комплексная терапия заболевания также предусматривает прием нейропротекторов, антиоксидантов, ноотропов и метаболических медикаментов (препараты гинкго билоба, пирацетам, милдронат, пикамилон).

Оперативное вмешательство

В большинстве случае лечение аномалии Кимерли ограничивается консервативными методиками и не требует хирургического вмешательства. Необходимость операции может быть обусловлена декомпенсированным проявлением синдрома позвоночной артерии, который провоцирует серьезное нарушение кровообращения в вертебро-базилярном бассейне. Во время оперативного вмешательства врач выполняет мобилизацию позвоночной артерии и резекцию патологической дуги. После операции пациенту нужно будет пройти реабилитационный период, во время которого в течение 2-4 недель он должен будет носить воротник Шанца.

Дополнительные меры

Пациенты, у которых диагностирована легкая форма аномалии Кимерли, обязательно должны придерживаться некоторых мер предосторожности, которые помогут им избежать серьезных осложнений. А именно, им необходимо всячески избегать резких поворотов головой, чрезмерных физических нагрузок, выполнения физический упражнений стоя на голове, а также спортивных игр и занятий, которые связаны с ударами головой. К таким занятиям относятся футбол, спортивная гимнастика, баскетбол и другие.

Перед сеансом мануальной терапии или массажа больной обязательно должен предупредить лечащего врача о наличии у него аномалии Кимерли. Он должен помнить, что в случае резкого ухудшения состояния здоровья, ему нужно срочно обратиться к неврологу за консультацией, чтобы не упустить раннюю стадию заболевания и вовремя начать его лечение.

Аномалия Киммерле, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Дополнение для моделей

Anomaly HD [U4H8 / RC18 FINISHED]

Здравствуйте, гость, зарегистрируйтесь или войдите

или с:

ДОМ
XONE
PS4
Переключатель
VR
iOS
Android
»

игры
популярное
последняя
инди
издательство
добавить игру
модов
популярное
последняя
добавить мод
аддонов
популярное
последняя
загрузить
файлов
популярное
последний
загрузить
видео
фото
аудио
статьи
отзыва
заголовков
блогов
разместить статью
двигателей
популярное
последняя
добавить двигатель
разработчика
популярное
последняя
добавить разработчика
группы
популярное
последний
добавить группу
форумов
вакансий
должность

С.Мод T.A.L.K.E.R .: Зов Припяти | от мая 2018 г.

сводка
статьи
отзыва
файла
аддонов
видео
ima

Как это выглядит и диагноз

Рентген грудной клетки человека с подозрением на хроническую обструктивную болезнь легких или ХОБЛ является стандартной частью диагностики. Полученное изображение может выявить увеличенные легкие, уплощенную диафрагму или потенциально опасные воздушные карманы в легких, называемые буллами.

ХОБЛ является серьезным заболеванием и является третьей по значимости причиной смерти в США по данным Американской ассоциации легких. Тщательная диагностика имеет решающее значение для раннего начала лечения ХОБЛ, поскольку это неизлечимое заболевание.

У людей с ХОБЛ часто появляются начальные признаки, в том числе:

кашель с большим количеством слизи
одышка
стеснение в груди

Эти признаки часто побуждают врачей запрашивать рентгеновские снимки, чтобы оценить стадия заболевания.Они также могут заказать другие тесты, чтобы лучше понять, как прогрессирует ХОБЛ в каждом случае.

Тщательная диагностика помогает врачам выбрать лучший вариант лечения.

Рентгеновский снимок может сбивать с толку неподготовленный глаз, поскольку формы, оттенки и другие особенности могут указывать на проблемы со здоровьем.

Врачи могут определить, что на снимке значимо, и поставить диагноз или провести дополнительное обследование.

Кроме того, рентген грудной клетки позволяет врачам неинвазивным способом оценить прогрессирование ХОБЛ.

Перед рентгеном, при первом осмотре человека, врач будет искать физические симптомы, в том числе:

кашель или свистящее дыхание
образование большого количества слизи или мокроты
затрудненное дыхание
постоянные попытки поймать дыхание
стеснение в груди

Перед рентгенологическим обследованием при ХОБЛ необходимо выполнить несколько различных предварительных шагов:

Подготовка к рентгену

После записи на прием к врачу человек больше ничего не делать до дня рентгена.

Во время рентгенографии человек должен снять одежду выше пояса и надеть медицинский халат.

Сам рентген обычно делается, когда человек стоит. Техник сделает одно изображение спереди груди и одно изображение сбоку.

В некоторых случаях людям может потребоваться лечь либо потому, что их симптомы затрудняют стоять, либо потому, что рентгеновский снимок может дать более четкое изображение.

Лежание может быть более вероятным в тех случаях, когда врачи подозревают, что в легких избыточная жидкость.В таких случаях врач может попросить человека лечь на бок и запросить дополнительные изображения легких.

Последующее наблюдение

Врачи поделятся своими результатами с пациентом, используя рентгеновские снимки, чтобы объяснить, что происходит внутри их тела.

Есть визуальные индикаторы, которые могут появиться на рентгеновском снимке человека с ХОБЛ.

Тот, кто проверяет прогрессирование своего состояния, может быть знаком с тем, как выглядят его симптомы на рентгеновском снимке, но они могут удивить человека, которому только что поставили диагноз ХОБЛ.

Гиперинфляция

Рентген грудной клетки людей с ХОБЛ может показать признаки больших легких, известные как гиперинфляция.

Гиперинфляция возникает, когда ткань легкого повреждена и теряет свою эластичность. Легкие также могут задерживать воздух после каждого вдоха.

Результатом этого является то, что человек не может использовать столько воздуха при каждом вдохе, как в противном случае, что часто приводит к симптомам, включающим одышку или затрудненное дыхание.

Уплощенная диафрагма

Рентгеновские лучи также могут выявить структурные изменения в легких или окружающих тканях.Например, в груди диафрагма может выглядеть плоской. Это также является результатом гиперинфляции, так как более крупные легкие давят на диафрагму, заставляя ее опускаться.

Изменения в дыхательных путях

Изменения в дыхательных путях легких являются ранним признаком ХОБЛ.

Эти изменения может быть трудно точно диагностировать, как отмечает исследование различных методов визуализации, опубликованное в журнале Journal of Thoracic Disease .

Врачи воспринимают любые возможные изменения в дыхательных путях как знак для дальнейшего расследования.

Буллы

Врачи могут также определить буллы на рентгеновском снимке.

Буллы — это воздушные карманы, которые могут образоваться, когда эмфизема повреждает ткань легких. Эти воздушные карманы разрастаются и могут забирать полезное пространство в легких, что может затруднить правильное функционирование легких.

Врачи обычно планируют удалить пузыри хирургическим путем, потому что они могут быть опасными, если их не лечить.

Узкое сердце

Сердце может менять форму по мере прогрессирования ХОБЛ. Рентген у людей с эмфиземой может выявить узкую или удлиненную сердечную мышцу.

Это может быть отчасти из-за того, что сердце меняет свое положение в груди, чтобы освободить место для расширяющихся легких.

Это также может произойти из-за меньшего объема левого желудочка сердца.

После рентгеновского исследования врачи могут запросить компьютерную томографию (КТ) для получения более полного изображения, которое поможет в постановке диагноза.

Рентгеновский снимок — это плоское изображение области, а компьютерная томография создает трехмерное изображение.

Компьютерная томография также более сложна и дает больше деталей.

Это позволяет врачам проверять наличие проблем, таких как повреждение мягких тканей, или получать полный вид органов без инвазивных операций.

Компьютерная томография также может помочь врачам заметить проблемы, которые они могут обнаружить намного позже, если будут полагаться исключительно на рентгеновские снимки.

Рентген или компьютерная томография — это всего лишь один шаг к диагностике ХОБЛ. Врачам также необходимо проверить функцию легких и провести другие тесты.

После просмотра изображений рентгеновского снимка и результатов других тестов врачи будут использовать признаки повреждения легких или хронической инфекции, чтобы поставить диагноз ХОБЛ.

Врачи классифицируют ХОБЛ по стадиям в зависимости от развития симптомов, которые они видят на изображениях, и результатов дополнительных тестов.

Рентген грудной клетки — полезный инструмент для диагностики ХОБЛ, но это только часть диагноза.

Рентген грудной клетки подвергает человека воздействию радиации, но получает очень небольшое количество. Любая беременная должна поговорить со своим врачом перед рентгеном, так как им нужно будет принять дополнительные меры предосторожности.

После постановки диагноза важно как можно скорее начать лечение.Многие варианты лечения могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и помочь справиться с симптомами для улучшения прогноза.

Научитесь читать рентгеновский снимок | Радиология

Диагностические тесты важны в ветеринарии, поскольку наши пациенты обычно не сообщают нам, где у них возникла проблема со здоровьем. Важным диагностическим методом, который мы используем для постановки точного диагноза больному животному, является рентгенография, более известная как рентген.

Это забавная образовательная страница, предназначенная для ознакомления вас с основами радиологии.В конце есть забавный тест, чтобы узнать, сколько вы узнали. Если у вас все в порядке, возможно, вам стоит поступить в ветеринарную школу!

Чтобы научиться точно читать рентгеновские снимки самых разных видов животных, за которыми мы ухаживаем, требуется большой объем знаний. Наши ветеринары постоянно развивают этот навык. Мы часто используем опыт ветеринарного специалиста для считывания рентгенограмм животных в более сложных случаях.

Мы начинаем наших студентов следовать этому жизненному стремлению к изучению этого навыка на ранних этапах своей карьеры когда они присоединяются к нашей программе экстерната для студентов

Наша цифровая рентгенография значительно расширила наши способности находить проблемы , И это особенно полезно, когда мы выполняем стоматологические работы с домашними животными

Прежде чем мы начнем, давайте разберемся с основами.

Просмотры

Для оценки рентгенограмм используются несколько разных углов.Два, которые используются в подавляющем большинстве случаев:

вид сбоку, когда животное лежит на правой или левой стороне
вид вентродорсального (ВД), где животное лежит на спине. Есть также вид DV с домашним животным, лежащим на животе

На этом виде сбоку толстый котик «R» означает, что он лежит на правом боку

Тот же толстый кот в это вид В.Д. Маркер «R» показывает правую сторону кошки.

Рентгенологические плотности

Имеется пять рентгенографических плотностей:

Мягкие ткани — внутренние органы, такие как печень и почки, имеют беловатый цвет

Жир — жир вокруг внутренних органов, тоже беловатого цвета.Без этого жира вы не смогли бы различать различные внутренние органы, такие как печень или почки, поскольку они являются мягкими тканями и имеют одинаковую рентгенографическую плотность.

Air — это черный цвет, и это то, что вы видите для легких на рентгенограмме грудной клетки

Кость — которая ярче, чем мягкие ткани или жир

Металл — Яркий, очень яркий и трудно miss

Интерпретация

Внимательно посмотрите на каждый рентгеновский снимок (иногда очень внимательно) и посмотрите, сможете ли вы выяснить, что не так.У нас есть пара подсказок, которые помогут вам сделать интерпретацию:

Используйте симметрию, когда можете. Сравните обе стороны, ноги или что-то еще, что может быть полезно.
Отведите лицо от экрана и просканируйте весь рентгеновский снимок, прежде чем переходить к деталям.
После того, как вы просканировали всю рентгенограмму, внимательно посмотрите на малозаметные изменения.

Сначала мы покажем несколько забавных рентгенограмм самых необычных домашних животных, которых мы видим в нашей больнице. После этого мы проведем несколько уроков чтения рентгенограмм, которые расскажут вам о нормальной анатомии собак и кошек.После этого будет небольшой тест, чтобы увидеть, как вы справились. Мы будем придерживаться рентгенограмм брюшной полости, чтобы обследование было проще. Удачи и приятного времяпровождения!

Рентгенограммы экзотических животных

Эти первые несколько рад помогут согреть ваши глазные яблоки перед тестом в конце.

Беременная морская свинка. Сколько поросят вы видите?

Камни мочевого пузыря игуаны. Щелкните здесь, чтобы увидеть операцию по удалению камня в мочевом пузыре у Iggie.

Самка кролика с мумифицированными зародышами в возрасте нескольких месяцев

Калифорнийская пустынная черепаха (CDT) с яйцами. Нажмите здесь, чтобы увидеть, как они выглядят внутри другой черепахи, когда мы делаем операцию по удалению камней мочевого пузыря.

Два маленьких белых камня в мочевом пузыре у морской свинки

Нормальный ястреб из нашей Программы охраны дикой природы

Ястреб со сломанным стволом крыла (технически сломанный ствол плечевой кости) из нашей программы по охране дикой природы

Кальциевый осадок в мочевом пузыре кролика.Это называется гиперкальциурией, и вы можете прочитать об этом на нашей странице.

Вы также видели микрочип и кальций в почках?

Резцы и коренные зубы шиншиллы

Змея с яйцами

Кролик с заполненной жидкостью маткой. Чтобы узнать, как мы решили эту проблему, перейдите по этой ссылке.

Вы видите две дробинки в крыле этого ястреба?

Вы также видели обведенную красным изломом на конце крыла? Как с этим справиться? Вы можете увидеть, что мы сделали в нашей Службе охраны дикой природы. Страница

С такой вариабельностью в том, что является нормальным или ненормальным, многие рентгеновские снимки не собак и кошек (мы называем их экзотическими) домашних животных, за которыми мы ухаживаем в больнице для животных Лонг-Бич, требуют помощь специалиста.В лаборатории, которую мы используем для анализа крови, есть подразделение под названием Antech Imaging Services (AIS), которое предоставляет нам подробную и письменную интерпретацию этих рентгенограмм в течение 24 часов для всех видов, включая экзотические. У них есть ветеринар, сертифицированный по работе с животными зоопарка, чтобы помочь нам в интерпретации более сложных случаев у экзотических видов.

Ветеринарный врач, который читает рентгенограммы для AIS, — Мари Раш. Мари предана своей профессии и заботе о больных животных.Даже когда она находится за пределами страны для выполнения работ по консервации, она все равно может предоставить 2 часа времени на обработку присланных ей рентгенограмм, хотя в Коста-Рике у нее другой набор офисной мебели.

Нормальные рентгеновские снимки собак и кошек

Довольно экзотики и дикой природы, давайте перейдем к собакам и кошкам. Они такие же млекопитающие, как и мы, и их легче (хотя мы не сказали «легко») интерпретировать, чем экзотики.

Боковой рентген грудной клетки и черепа собаки.Голова находится в крайнем левом углу.

Тот же рентгеновский снимок, что и выше, со стрелкой, указывающей на дыхательную трубку для анестезии, и артрит позвоночника, обведенный красным

Это рентгеновский снимок брюшной полости в норме. кошка, которая лежит на правом боку. Голова слева. Используйте схему ниже, чтобы идентифицировать органы.

В желудке есть пища, а в толстой кишке — кал.На этой рентгенограмме брюшной полости представлены все пять рентгенографических плотностей . Вы их все видите?

Воздух — находится в легких вместе с газом в кишечнике

S.T. -мягкая ткань — это печень и почки

Жир- это брюшной жир, также известный как серповидный жир

Кость- поясничные позвонки

Металл- маркер R, указывающий на то, что кошка лежит справа сторона сделана из металла

Вот еще одна нормальная рентгенограмма брюшной полости и грудной клетки кошки, на этот раз с пустым желудком

Вот еще одна, на этот раз с селезенкой и металлическими швами из стерилизации.Вы можете легко увидеть печень (L), желудок, наполненный пищей (S), почки (K), тонкий кишечник (SI), толстый кишечник (LI), мочевой пузырь (Bl) и селезенку (Sp). Стрелка указывает на швы из нержавеющей стали в мышечном слое после операции стерилизации.

Аномальные рентгеновские лучи

Теперь, когда вы знаете, как читать нормальные рентгеновские лучи собак и кошек, давайте посмотрим на некоторые аномальные.

У этой собаки проблемы с мочеиспусканием. Вы можете сказать, что не так?

Посмотрите на правую сторону этой рентгенограммы брюшной полости

Помогает ли маркировка органов в вашем диагнозе?

Мочевой пузырь огромен, потому что этой собаке трудно мочиться.Вероятно, это связано с дисфункцией нервов, так как спинной мозг имеет изменения, называемые спондилезом. Круг указывает на это на одном из позвонков

Вы можете узнать больше об этой проблеме, называемой спондилезом, на нашей странице артрита

Это рентгенограмма брюшной полости собаки. Заметили что-нибудь необычное?

Снова посмотрите вправо

Вы можете увидеть круг вокруг многочисленных камней (называемых камнями) в мочевом пузыре

Вы также заметили камни в почках и тазовая уретра?

На нашей веб-странице о камнях в мочевом пузыре есть много полезной информации о том, как мы диагностируем, лечим и предотвращаем рецидивы этого заболевания.

Этот кот создан специально для вас. Что-нибудь подозрительное?

На этот раз посмотрите в сторону левой стороны рентгенограммы

Вы видели гранулу в шее? Посмотрите еще раз на рентгенограмму выше, она ясна как день.

Теперь, когда вы являетесь экспертом в чтении рентгенограмм, попробуйте следующую. Это от кошки, которая пытается помочиться и имеет кровь в моче. Ответ ниже вместе с изображением со стрелками, указывающими на отклонения.

У этой кошки 2 камня в мочевом пузыре (нажмите здесь, чтобы узнать о них больше и посмотреть, как они удаляются). Камни рентгеноконтрастные, что означает, что они легко обнаруживаются на рентгенограмме. Некоторые камни мочевого пузыря являются рентгенопрозрачными, и их можно увидеть только путем введения красителя или воздуха в мочевой пузырь.

Стрелки указывают на камни в мочевом пузыре вместе со слабыми металлическими швами после стерилизации

Пока довольно просто, да? Пока не слишком уверенно, наши следующие несколько сложнее.Просмотрите следующие несколько аномальных рентгенограмм и отправьте нам электронное письмо с вашим ответом. Если вы не уверены и вам просто нужны подсказки, напишите нам также по электронной почте, и мы поможем вам. Удачи!

Аномальные рентгеновские лучи

Теперь, когда вы стали экспертами в чтении рентгеновских лучей, вы можете применить свои вновь обретенные навыки. Напишите нам по адресу [email protected] для получения ответов.

Что вы думаете об этом рентгеновском снимке кошки?

2. Эта рентгенограмма представляет собой вид живота очень больной собаки.Ей 13 лет, и она теряет вес

3. Это от пожилой собаки, которая худеет

3. Эта собака хромает на заднюю ногу

Вернуться на главную страницу.

Вызывают ли рентгеновские лучи и гамма-лучи рак?

Да. Рентгеновские лучи и гамма-лучи — известные канцерогены для человека (вызывающие рак). Доказательства этого поступают из множества различных источников, включая исследования выживших после атомных бомбардировок в Японии, людей, подвергшихся воздействию во время аварии на Чернобыльской АЭС, людей, получивших высокие дозы радиации от рака и других состояний, а также людей, подвергшихся воздействию высоких уровней радиации на работе. , например, уранодобывающие компании.

В большинстве исследований радиации и риска рака изучались люди, подвергшиеся воздействию высоких доз радиации в вышеуказанных условиях. Труднее измерить гораздо меньшее увеличение риска рака, которое может происходить из-за гораздо более низких уровней радиационного облучения. Большинство исследований не смогли выявить повышенный риск рака у людей, подвергшихся воздействию низких уровней радиации. Например, люди, живущие на больших высотах, которые подвергаются большему воздействию естественного фонового излучения космических лучей, чем люди, живущие на уровне моря, не имеют заметно более высоких показателей заболеваемости раком.

Тем не менее, большинство ученых и регулирующих органов согласны с тем, что даже небольшие дозы гамма- и рентгеновского излучения увеличивают риск рака, хотя и в очень небольшой степени. Как правило, риск рака от радиационного облучения увеличивается с увеличением дозы радиации. Точно так же, чем ниже подверженность, тем меньше увеличивается риск. Но нет порога, ниже которого этот вид излучения считается полностью безопасным.

Что показывают исследования?

Выжившие после атомной бомбардировки

Многое из того, что мы знаем о риске рака, связанного с радиацией, основано на исследованиях людей, переживших атомные бомбы в Нагасаки и Хиросиме.У этих людей был более высокий риск развития некоторых, но не всех видов рака. Исследования показали повышенный риск следующих видов рака (от более высокого до более низкого риска):

Большинство типов лейкозов (но не хронический лимфолейкоз)
Множественная миелома
Рак щитовидной железы
Рак мочевого пузыря
Рак груди
Рак легкого
Рак яичников
Рак толстой кишки (но не рак прямой кишки)
Рак пищевода
Рак желудка
Рак печени
Лимфома
Рак кожи (кроме меланомы)

Для большинства этих видов рака риск был самым высоким для тех, кто подвергался облучению в детстве, и был ниже по мере увеличения возраста контакта.Те, кто подвергся воздействию, еще находясь в утробе матери (в утробе матери), имели меньший риск, чем те, кто подвергся воздействию в детстве.

Более высокое облучение было связано с более высоким риском рака, но даже низкие дозы радиации были связаны с повышенным риском заболеть раком и умереть от него. Не было четких границ безопасного облучения.

Эти виды рака развивались годами, но некоторые из них появились раньше, чем другие. Смертность от лейкемии увеличилась примерно через 2–3 года после заражения, причем количество случаев достигло пика примерно через 10 лет и снизилось после этого.Для развития твердых опухолей потребовалось больше времени. Например, увеличение числа смертей от рака легких стало отмечаться примерно через 20 лет после заражения.

Чернобыльская авария

Дети и подростки, живущие рядом с Чернобыльской АЭС во время аварии, имели повышенный риск рака щитовидной железы, связанный с воздействием радиоактивного йода. Риск был выше в районах с дефицитом йода. Этот повышенный риск не наблюдался у взрослых, проживающих в этом районе.

Рабочие, занятые на очистных работах в 1986–1990 годах, имели повышенный риск лейкемии (всех типов).Эти люди подвергались более высокому и продолжительному облучению, чем население, проживающее вокруг завода.

Испытания ядерного оружия

Исследования показывают, что у некоторых людей, которые были детьми во время наземных ядерных испытаний в США, может развиться рак щитовидной железы в результате воздействия радиоактивного йода с молоком.

Лучевая терапия

Для лечения доброкачественных заболеваний

Хотя лучевая терапия в настоящее время в основном используется для лечения рака, она использовалась для лечения ряда доброкачественных (незлокачественных) заболеваний до того, как риски стали яснее.Исследования этих пациентов помогли нам узнать, как радиация влияет на риск рака.

Язвенная болезнь: Крупное исследование людей, получавших высокие дозы радиации (в среднем 15 Гр или 15 000 мЗв) для лечения пептических язв, выявило более высокий риск рака желудка и поджелудочной железы.

Стригущий лишай кожи головы: Исследования людей, которых лечили радиацией для лечения грибковой инфекции кожи головы (называемой скальп стригущий лишай или tinea capitis ), выявили повышенный риск базальноклеточного рака кожи.Риск был ниже у людей старшего возраста на момент лечения. Этот повышенный риск наблюдался только у белых пациентов, и рак чаще возникал на подверженной воздействию солнечного света коже головы и шеи (в отличие от кожи головы), что означает, что ультрафиолетовое (УФ) излучение также играет роль в этих раковых заболеваниях. .

Анкилозирующий спондилит: В исследованиях изучались риски рака у пациентов с аутоиммунным заболеванием анкилозирующим спондилитом, которым вводили какую-либо форму радия.

В одном исследовании пациенты, получившие высокую дозу (средняя доза для кости 31 000 мГр), имели повышенный риск развития саркомы кости.Риск некоторых других видов рака, таких как саркомы груди, печени, почек, мочевого пузыря и других, также мог быть увеличен. Около четверти пациентов в этом исследовании были моложе 20 лет, когда их лечили лучевой терапией.

В другом исследовании пациенты, получавшие более низкую дозу радия (средняя доза для костной ткани 6000 мГр), имели более высокий риск лейкемии, но не других видов рака. Большинство пациентов в этом исследовании на момент лечения были взрослыми.

Другие исследования: В некоторых исследованиях лечение области головы и шеи облучением при доброкачественных состояниях также было связано с раком слюнных желез, головного и спинного мозга у взрослых.Дети, получившие облучение в этой области, также имеют повышенный риск рака щитовидной железы.

Для лечения рака

Исследования связали лучевую терапию для лечения рака с повышенным риском лейкемии, рака щитовидной железы, рака груди с ранним началом и некоторых других видов рака. Риск рака зависит от ряда факторов, в том числе от дозы облучения, части тела, подвергаемой лечению, возраста человека, получающего его (молодые люди обычно подвергаются большему риску), а также от использования других методов лечения, таких как химиотерапия.

Например, нельзя ожидать, что люди, проходящие лучевую терапию тазовых органов, будут иметь более высокие показатели рака головы и шеи, потому что эти области не подверглись воздействию радиации от лечения. Другие факторы также могут играть роль в том, насколько вероятно, что человек, подвергшийся облучению, заболеет раком. Например, некоторые генетические условия могут означать, что клетки человека более уязвимы к радиационному повреждению, что, в свою очередь, может повысить их риск в большей степени, чем у кого-то, у кого эти генные изменения отсутствуют.

Если рак действительно развивается после лучевой терапии, это происходит не сразу. Большинство случаев лейкемии развиваются в течение 5–9 лет после заражения. Напротив, развитие других видов рака часто занимает гораздо больше времени. Большинство этих видов рака не выявляются в течение как минимум 10 лет после лучевой терапии, а некоторые диагностируются даже более чем через 15 лет.

При рассмотрении радиационного облучения при лечении рака лучевой терапией преимущества обычно перевешивают риски.В целом, лучевая терапия сама по себе не является сильной причиной повторного рака. Вероятно, это связано с тем, что врачи стараются как можно больше направить излучение на раковые клетки, а это значит, что немногие нормальные клетки подвергаются воздействию радиации. Однако некоторые комбинации лучевой терапии и химиотерапии более опасны, чем другие. Врачи делают все возможное, чтобы назначенное лечение уничтожило рак, ограничивая при этом риск развития вторичного рака.

Для получения дополнительной информации см. Второй рак у взрослых .

Визуальные тесты

Некоторые исследования оценили риск радиационного облучения с помощью визуализационных тестов, основанных на рисках, связанных с аналогичным количеством радиационного облучения, в исследованиях выживших после атомной бомбы. Основываясь на этих исследованиях, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) оценивает, что воздействие 10 мЗв при визуализации, как ожидается, увеличит риск смерти от рака примерно на 1 шанс в 2000 году.

Изучить риски рака с помощью визуализационных исследований с использованием излучения может быть сложно. Чтобы увидеть небольшие риски (например, 1 риск в 2000 году), в исследовании должны быть рассмотрены десятки или сотни тысяч человек. Потребуется информация о других воздействиях, которые могут быть факторами риска рака, чтобы увидеть, вероятно ли, что рак возник в результате воздействия радиации. Поскольку для развития рака, вызванного облучением, требуются годы, исследованию необходимо следить за пациентами в течение многих лет.

Часто ученые используют анкетные исследования для поиска возможных причин рака.В этих исследованиях сравнивается воздействие среди людей, которые болеют определенным раком, с теми, кто не болен. Вместо этого они могут сравнивать людей, подвергшихся определенному воздействию (например, радиации), с теми, кто этого не сделал. Однако это сложно сделать для диагностического облучения, поскольку многие люди не могут точно вспомнить информацию о событиях, которые произошли много лет назад (например, в детстве), а информация обо всех проведенных визуализирующих исследованиях часто недоступна. Также есть опасения, что люди, больные раком, чаще сообщают о воздействии, которое, по их мнению, могло вызвать их рак.

В исследованиях, которые выявили повышенный риск рака после визуализационных тестов с использованием рентгеновских лучей, часто участвуют люди, которые прошли несколько тестов или процедуры с высокими дозами, в том числе:

Рентгеноскопия

Исследования женщин, которым в подростковом возрасте или молодой женщине во время лечения от туберкулеза много раз подвергались рентгеноскопии, обнаружили повышенный риск рака груди спустя годы.

Рентген позвоночника

Было обнаружено, что подростки и молодые женщины, которым делали много рентгеновских снимков позвоночника для наблюдения за сколиозом, впоследствии имеют повышенный риск рака груди.

Рентгеновские снимки зубов

В исследовании сравнивали группу людей с менингиомой (опухолью головного мозга, которая чаще всего является доброкачественной) с группой без опухолей. Было обнаружено, что люди, у которых были опухоли, с большей вероятностью имели вид стоматологического рентгеновского снимка, называемого укушенным крылом, и получали рентгеновский снимок укусного крыла или рентгеновский снимок Panorex ежегодно.

КТ

Исследование облучения костным мозгом в Англии показало, что дети, получившие дозу не менее 30 мГр (то же, что 30 мЗв) на костный мозг, имели в 3 раза больший риск лейкемии по сравнению с теми, кто получил дозу 5 мГр или меньше.Для опухолей головного мозга доза 50 мГр или более была связана с более чем 3-кратным риском.

Проведенное в Австралии исследование воздействия радиации при компьютерной томографии в детстве и подростковом возрасте показало, что в среднем через 9 с половиной лет у тех, кто прошел компьютерную томографию, в целом риск рака на 24% выше. Риск рака был тем выше, чем больше у человека было компьютерной томографии, и тем выше он был, чем моложе человек на момент компьютерной томографии. Тем не менее, общий риск рака все еще был низким.

Исследование, проведенное в Тайване, показало, что дети и подростки, которым делали компьютерную томографию головы, не имели более высокого риска рака мозга или лейкемии, но имели больше шансов получить диагноз доброкачественной опухоли головного мозга.

Что говорят экспертные агентства?

Несколько агентств (национальных и международных) изучают различные вещества в окружающей среде, чтобы определить, могут ли они вызывать рак. (Вещество, вызывающее рак или способствующее развитию рака, называется канцерогеном ). Американское онкологическое общество обращается к этим организациям для оценки рисков на основе данных лабораторных исследований, исследований на животных и человека.

На основании данных, полученных от животных и людей, несколько экспертных агентств оценили канцерогенную природу рентгеновских лучей и гамма-лучей.

Международное агентство по изучению рака (IARC) является частью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Его основная цель — выявить причины рака. На основании имеющихся данных IARC классифицирует рентгеновское и гамма-излучение как «известный канцероген для человека».

Национальная токсикологическая программа (NTP) сформирована из частей нескольких различных правительственных учреждений США, включая Национальные институты здравоохранения (NIH), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). ).NTP классифицировал рентгеновское и гамма-излучение как «известное как канцероген для человека».

Агентство по охране окружающей среды США (EPA) устанавливает пределы воздействия рентгеновских лучей и гамма-лучей отчасти потому, что оно признает, что эта форма излучения может вызывать рак.

Для получения дополнительной информации о системах классификации, используемых этими агентствами, см. Известные и вероятные канцерогены для человека .

Что такое рентгеновские лучи? Факты об электромагнитном спектре и их использование

Рентгеновские лучи — это типы электромагнитного излучения, которые, вероятно, наиболее известны своей способностью видеть сквозь кожу человека и обнаруживать изображения костей под ней.Достижения в области технологий привели к появлению более мощных и сфокусированных рентгеновских лучей, а также все более широкому применению этих световых волн, от получения изображений крошечных биологических клеток и структурных компонентов материалов, таких как цемент, до уничтожения раковых клеток.

Рентгеновские лучи грубо подразделяются на мягкие и жесткие. Мягкое рентгеновское излучение имеет относительно короткие длины волн, около 10 нанометров (нанометр составляет одну миллиардную метра), и поэтому они попадают в диапазон электромагнитного (ЭМ) спектра между ультрафиолетовым (УФ) светом и гамма-лучами.Жесткое рентгеновское излучение имеет длину волны около 100 пикометров (пикометр составляет одну триллионную часть метра). Эти электромагнитные волны занимают ту же область электромагнитного спектра, что и гамма-лучи. Единственное различие между ними заключается в их источнике: рентгеновские лучи производятся ускорением электронов, тогда как гамма-лучи производятся атомными ядрами в одной из четырех ядерных реакций.

История рентгеновских лучей

Рентгеновские лучи были открыты в 1895 году Вильгельмом Конрадом Рентгеном, профессором Вюрцбургского университета в Германии.Согласно «Истории радиографии» Центра неразрушающих ресурсов, Рентген заметил кристаллы около высоковольтной электронно-лучевой трубки, показывающие флуоресцентное свечение, даже когда он закрывал их темной бумагой. Некоторая форма энергии вырабатывалась трубкой, которая проникала в бумагу и заставляла кристаллы светиться. Рентген назвал неизвестную энергию «рентгеновским излучением». Эксперименты показали, что это излучение могло проникать в мягкие ткани, но не в кости, и создавало теневые изображения на фотопластинках.

За это открытие Рентген был удостоен самой первой Нобелевской премии по физике в 1901 году.

Источники рентгеновского излучения и эффекты

Рентгеновские лучи могут быть произведены на Земле, посылая пучок электронов высокой энергии, врезающийся в По словам Келли Гаффни, директора Стэнфордского источника синхротронного излучения, такой атом, как медь или галлий. Когда луч попадает в атом, электроны во внутренней оболочке, называемой s-оболочкой, сталкиваются, а иногда и выбрасываются со своей орбиты.Без этого электрона или электронов атом становится нестабильным, и поэтому, чтобы атом «расслабился» или вернулся в равновесие, по словам Гаффни, электрон в так называемой 1p-оболочке падает, чтобы заполнить пробел. Результат? Выпущен рентгеновский снимок.

«Проблема в том, что флуоресценция [или испускаемый рентгеновский свет] распространяется во всех направлениях», — сказал Гаффни Live Science. «Они не являются направленными и не фокусируемыми. Это не очень простой способ создать высокоэнергетический и яркий источник рентгеновских лучей».

Войдите в синхротрон, тип ускорителя частиц, который ускоряет заряженные частицы, такие как электроны, по замкнутому круговому пути.Базовая физика предполагает, что всякий раз, когда вы ускоряете заряженную частицу, она испускает свет. По словам Гаффни, тип света зависит от энергии электронов (или других заряженных частиц) и магнитного поля, которое толкает их по кругу.

Поскольку синхротронные электроны достигают скорости, близкой к скорости света, они выделяют огромное количество энергии, особенно рентгеновского излучения. И не просто рентгеновские лучи, а очень мощный пучок сфокусированного рентгеновского света.

Синхротронное излучение было впервые обнаружено в General Electric в США в 1947 году, согласно данным Европейского центра синхротронного излучения.Это излучение считалось неприятным, поскольку оно приводило к потере энергии частицами, но позже в 1960-х годах оно было признано светом с исключительными свойствами, которые преодолели недостатки рентгеновских трубок. Одна интересная особенность синхротронного излучения состоит в том, что оно поляризовано; то есть электрическое и магнитное поля фотонов все колеблются в одном направлении, которое может быть линейным или круговым.

«Поскольку электроны релятивистские [или движутся со скоростью, близкой к скорости света], когда они излучают свет, он в конечном итоге фокусируется в прямом направлении», — сказал Гаффни.«Это означает, что вы получаете не только рентгеновские лучи нужного цвета, и не только их много, потому что у вас хранится много электронов, они также предпочтительно излучаются в прямом направлении».

Рентгеновское изображение

Из-за своей способности проникать в определенные материалы, рентгеновские лучи используются для нескольких задач неразрушающей оценки и тестирования, в частности, для выявления дефектов или трещин в конструктивных элементах. Согласно Ресурсному центру неразрушающего контроля, «излучение направляется через деталь на пленку или другой детектор.Получившаяся теневая диаграмма показывает «внутренние особенности» и является ли деталь здоровой. Это тот же метод, который используется в кабинетах врачей и стоматологов для создания рентгеновских изображений костей и зубов соответственно.

Рентгеновские лучи также необходимы для проверки безопасности перевозки грузов, багажа и пассажиров. Электронные детекторы изображений позволяют визуализировать в реальном времени содержимое пакетов и других предметов пассажиров.

Изначально рентгеновские лучи использовались для визуализации кости, которые были легко отличимы от мягких тканей на пленке, которая была доступна в то время.Однако более точные системы фокусировки и более чувствительные методы обнаружения, такие как улучшенные фотографические пленки и электронные датчики изображения, позволили различать все более мелкие детали и тонкие различия в плотности тканей при использовании гораздо более низких уровней экспозиции.

Кроме того, компьютерная томография (КТ) объединяет несколько рентгеновских изображений в трехмерную модель интересующей области.

По данным Центра материалов и энергии им. Гельмгольца, синхротронная томография, как и компьютерная томография, может отображать трехмерные изображения внутренних структур таких объектов, как инженерные компоненты.

Рентгеновская терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое излучение для уничтожения раковых клеток путем повреждения их ДНК. Поскольку лечение также может повредить нормальные клетки, Национальный институт рака рекомендует тщательно спланировать лечение, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Согласно Агентству по охране окружающей среды США, так называемое ионизирующее излучение от рентгеновских лучей поражает сфокусированную область с достаточной энергией, чтобы полностью оторвать электроны от атомов и молекул, тем самым изменяя их свойства.В достаточных дозах это может повредить или разрушить клетки. Хотя это повреждение клеток может вызвать рак, его также можно использовать для борьбы с ним. Направляя рентгеновские лучи на раковые опухоли, он может уничтожить эти аномальные клетки.

Рентгеновская астрономия

Согласно Роберту Паттерсону, профессору астрономии в Университете штата Миссури, небесные источники рентгеновского излучения включают тесные двойные системы, содержащие черные дыры или нейтронные звезды. В этих системах более массивный и компактный звездный остаток может отделить материал от своей звезды-компаньона, чтобы сформировать диск чрезвычайно горячего газа, излучающего рентгеновские лучи, по мере его движения по спирали внутрь.Кроме того, сверхмассивные черные дыры в центрах спиральных галактик могут испускать рентгеновские лучи, поскольку они поглощают звезды и газовые облака, попадающие в зону их гравитационной досягаемости.

Рентгеновские телескопы используют малоугловые отражения для фокусировки этих высокоэнергетических фотонов (света), которые в противном случае прошли бы через обычные зеркала телескопа. Поскольку атмосфера Земли блокирует большинство рентгеновских лучей, наблюдения обычно проводятся с использованием высотных аэростатов или орбитальных телескопов.

Дополнительные ресурсы

Эта страница была обновлена окт.5 января 2018 г., автор статьи Жанна Брайнер, главный редактор журнала Live Science.

Иммунограмма при вич: Какие показатели крови при ВИЧ? Расшифровка результатов анализа.

Какие показатели крови при ВИЧ? Расшифровка результатов анализа

Человечество слишком поздно осознало опасность, которую представляет вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Вызываемое им заболевание – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Правда, на начало XXI века медики научились эффективно бороться с этой инфекцией.

Никто не станет отрицать, что ведущую роль в этом направлении сыграло совершенствование лабораторных методов выявления инфекции.

А также исследования показателей крови уже зараженных людей.

Виды анализов

По своим характеристикам, ВИЧ относится к категории гемотрансмиссивных инфекций.

Заражение здорового человека происходит при попадании возбудителя в кровеносное русло.

Там вирус связывается с лимфоцитами и другими мишенями, начинает активную репликацию.

Зараженные клетки не сразу, но истощаются и погибают.

За счет этого и возникает иммунодефицит.

Благодаря компенсаторным способностям человеческого организма, инфекция очень долго (до нескольких лет) протекает бессимптомно.

В этом и заключается главная опасность инфекции.

Единственно, что может оказаться информативным в начальных стадиях болезни, это – анализы крови.

В клинической практике они применяются по разным направлениям:

первичная диагностика – это исследования, которые прямо указывают на наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции в организме обследуемого человека
иммунограмма – направлена на оценку показателей иммунной системы, таких как количество лимфоцитов CD4, которые являются главной мишенью для вирусов
вирусная нагрузка – помогает оценить степень активности инфекции и эффективность проводимой антиретровирусной терапии
общий анализ крови (ОАК), который проводится инфицированным людям для общей оценки поражения организма вирусом
биохимические исследования позволяют оценить функцию основных жизненно важных органов – печени, почек, кроветворной системы и так далее

Сложность в том, что показатели последних двух пунктов меняются в основном на продвинутых стадиях заболевания.

Но если человек вовремя прошел диагностику и узнал о своем статусе, он теперь может держать заболевание под полным контролем.

Достаточно лишь стать на учет в специализированном центре и вовремя сдавать необходимые анализы.

Типичный алгоритм обследования пациента предлагаем рассмотреть в виде следующей таблицы:

Кровь на ВИЧ	Экспресс-метод и ИФА при ситуации, рискованной по заражению или при характерных симптомах (лихорадка, увеличение лимфоузлов, частые простуды, диарея, похудание и так далее)
Повторный анализ	Положительный ответ первого исследования.
Клинический анализ крови	Установление диагноза ВИЧ-инфекции, в дальнейшем – по показаниям
Биохимический анализ крови	Установление диагноза ВИЧ-инфекции, в дальнейшем – по показаниям
Кровь на CD-4 клетки	Установление диагноза ВИЧ-инфекции, сначала двукратно с периодом в 7 дней, в дальнейшем каждые 6-12 месяцев, при ухудшении здоровья – немедленно
Вирусная нагрузка	Установление диагноза ВИЧ-инфекции, перед началом АРТ и дальше – через 3 месяца до получения негативных результатов, в дальнейшем каждые 6 месяцев

Как и любая патология, ВИЧ-инфекция имеет индивидуальные черты у каждого инфицированного человека.

Поэтому предложенная таблица – лишь ориентир.

Точные сроки и перечень необходимых анализов назначаются врачом, который ведет пациента.

Также меняются сроки проведения мониторинговых обследований после того, как пациент начинает прием препаратов антиретровирусной терапии (АРТ).

Показатели общего анализа крови при ВИЧ

На ранних стадиях инфекции, показатели общего анализа крови меняются мало или вообще остаются в переделах нормы.

Внимательный врач может связать некоторые граничные колебания лейкоцитов (формулы белой крови) с эпизодами повторных рецидивных простуд и респираторных инфекций.

В более продвинутых стадиях заболевания, когда компенсаторные возможности организма слабеют, в ОАК возникают такие изменения:

Анемия. Снижение количества эритроцитов ниже возрастной и половой нормы связывают с повреждением ВИЧ клеток костного мозга и общим истощением организма. Степень анемии коррелирует с активностью ВИЧ-инфекции: малокровие нарастает при прогрессировании заболевания и наоборот, отступает на фоне АРТ-терапии.

Лейко- и лимфопения являются типичными явлениями для ВИЧ. В общем анализе крови можно обнаружить стойкое снижение количества лейкоцитов (ниже 4*10 в 9 степени) и лимфоцитов (ниже 13%), показатели этих клеток помогают врачам составить предварительный прогноз и разработать меры по защите человека от других инфекций (например – назначить профлечение бисептолом).
Тромбоцитопения. Падение уровня тромбоцитов ниже нормы (180*10 в 9 степени) весьма характерно для ВИЧ-инфекции, в течение 10 лет, такое явление возникает у 45% инфицированных людей. Вызывают тромбоцитопению два механизма: аутоиммунное повреждение тромбоцитопению и снижение количества их предшественников (мегакариоцитов).

Для пациента очень важно соблюдать сроки, когда врач рекомендует сдавать ОАК.

Это поможет вовремя заметить опасные осложнения ВИЧ-инфекции и предотвратить их.

Кроме того, нельзя забывать о риске развития побочных реакций в ответ на прем препаратов АРТ-терапии.

Показатель СОЭ

Очень важными данными ОАК, является скорость оседания эритроцитов или, сокращенно – СОЭ.

Норма – 4-10 мм в час.

Когда СОЭ ускоряется, это свидетельствует о нарушении белкового баланса крови.

К сожалению, показатель абсолютно неспецифичен: СОЭ возрастает при любой инфекции, травмах, онкологии.

Для пациентов характерно такое сочетание, когда скорость оседания эритроцитов повышена до 30-40-50 мм в час.

А человек чувствует себя более-менее нормально.

Такая картина связана со снижением количества белых кровяных телец.

В частности, тех лимфоцитов, какие синтезируют белки-иммуноглобулины.

Уменьшение количества этих иммунных белков влечет за собой относительное повышение белков-альбуминов, что и отражается в росте СОЭ.

Показатели биохимии крови

Биохимический анализ крови для пациентов очень важен.

С его помощью можно оценить функцию почек и, что более важно – печени.

ВИЧ очень часто соседствует с вирусными гепатитами.

Поэтому показатели трансаминаз помогают вовремя сориентироваться и дообследовать пациента.

Кроме того, контроль за функцией печени и почек позволяет вовремя заметить негативные реакции организма на АРТ-препараты.

Биохимия – важнейший комплекс анализов.

Однако из-за многогранности показателей интерпретировать их должен только специалист.

В этой статье мы просто не сможем осветить все детали таких исследований у пациентов.

Расшифровка иммунограммы при вич — Лечение ВИЧ и СПИД

Содержание статьи:

На чем основана диагностика ВИЧ
Анализ на ВИЧ: расшифровка результатов и этапы диагностики ВИЧ
Что такое иммунный статус при ВИЧ: норма в цифрах
Когда ставят диагноз «СПИД»?
Показатели общего анализа крови при ВИЧ: что важно знать?
Где можно провериться на заражение вирусом и что делать дальше

Содержание статьи:

На чем основана диагностика ВИЧ

Самый первый этап в диагностике заболевания — это определение клинического статуса человека. Это означает, что носительство вируса иммунодефицита и его переход в СПИД можно заподозрить по отличительным особенностям.

Клинический статус при заражении вирусом проявляется в необычном снижения веса — оно не связано с особенностями питания и другими обстоятельствами. Но, конечно, не существует способа точно установить ВИЧ по клиническому статусу — как ставят точный диагноз, мы расскажем дальше.

Второй этап диагностики основан на лабораторном обнаружении вируса. Этот микроорганизм имеет особое строение, и во время анализов на ВИЧ специалисты пытаются обнаружить характерные частицы вируса в биологическом материале человека — частицы, которые нельзя перепутать ни с чем другим.

Геном ВИЧ

Чаще биологический материал для исследования — это кровь. Части вируса, которые в ней стараются найти, — особые белки гликопротеины и протеины. Их обозначают gp, что означает glicoprotein или p — protein. После пометок «gp» или «p» в бланке анализов ставят цифры, которые обозначают молекулярную массу этих белков. Важнейшими для диагностики являются гликопротеины и протеины gp160, gp120, p66, p55, gp41, p31, p24, p17, p15.

Если в анализах ищут гликопротеины и протеины — значит, это анализ на выявление антигенов ВИЧ. Антигены — это части чужеродного материала, которые иммунитет воспринимает как угрозу и пытается уничтожить их. Такая реакция проявляется в виде образования антител. Антитела — это защитные белки, которые связывают антигены чужеродного микроба и уничтожают его.

Благодаря этой особенности ВИЧ в организме можно обнаружить не только по его антигенам, но и по антителам к ним. Поэтому, кроме анализов на антигены ВИЧ 1 и 2 существует анализ и на антитела к вирусу. Что это такое «анти hiv 1, 2»? Это обозначение антител против ВИЧ 1 и 2.

Кроме гликопротеинов и протеинов (оболочек и частей вируса), для диагностики используют обнаружение нуклеиновых кислот вируса.

Подытожим эту часть: есть три метода для обнаружения вируса иммунодефицита и его частей. Их используют для выявления вируса впервые, а также, чтобы отслеживать развитие болезни у зараженных людей.

Классификация методов:

Обнаружение антигенов вируса (гликопротеинов и протеинов)
Обнаружение антител к частям вируса
Обнаружение нуклеиновых кислот вируса

Подробнее о использовании этих методов и об этапах диагностики расскажем далее.

Наверх

Анализ на ВИЧ: расшифровка результатов и этапы диагностики ВИЧ

Лабораторная диагностика ВИЧ и СПИД — главный способ для постановки точного диагноза носительства вируса или синдрома приобретенного иммунодефицита. Без анализов нельзя ставить диагноз и говорить, что человек заражен ВИЧ. Обо всех видах анализов, их эффективности и стоимости — читайте в нашей статье «Анализ на ВИЧ: виды и особенности методов».

Выделяют несколько последовательных этапов диагностики. Но не всегда нужно выполнять их все. Может оказаться достаточно и первого этапа, на котором сразу станет ясно, что человек здоров. Разберем отдельно каждый из этапов и какую информацию он дает.

ИФА: первый этап диагностики

Первый этап лабораторной диагностики основан на обнаружении антител к вирусу. Все антитела, которые организм выработал против ВИЧ (это называется суммарный спектр) обнаруживают методом ИФА — иммунноферментного анализа.

Этот метод позволяет определить суммарный спектр антител к ВИЧ 1 и ВИЧ2, которые появляются в первую стадию болезни, а также сами антигены ВИЧ (p24). Если у человека нет антител или антигенов, то обнаружить будет нечего. И в таком случае анализ на ВИЧ будет отрицательный.

Важно знать, что антитела к ВИЧ (как его симптомы) появляются не сразу, а начиная с трёх месяцев после заражения или дольше. Этот период называется серологическим окном. Это значит, что вирус ещё не начал активно размножаться в организме. Гликопротеины и протеины (т.е. антигены вируса) ещё не сформировались в том количестве, которое может быть обнаружено. Зато при этом носитель вируса заразен с первого дня. В том числе поэтому так опасно не проверяться на ВИЧ самому и практиковать незащищенный секс.

Получается, человек может быть заражен, но слишком ранний результат анализа окажется ложноотрицательным. Чтобы избежать таких случаев, используют несколько этапов диагностики. Если после первого анализа крови методом ИФА вирус не обнаружен, то считается, что человек не заражен.

Дальнейших исследований в этом случае не проводят. Ну а если методом ИФА обнаружены антитела/антигены ВИЧ, что это значит? Говорить о болезни на этом этапе рано. Значит, нужно одновременно провести два дополнительных анализа тем же методом.

Это позволяет точно подтвердить или опровергнуть заражение. Если при двух этих дополнительных исследованиях методом ИФА результаты по-прежнему отрицательные (антитела/антигены к ВИЧ не обнаружены — отрицательны), что это значит? Значит, человек считается здоровым, носительство ВИЧ не выявлено.

Если два дополнительных исследования выявили образование иммунных комплексов, или он образовался хотя бы в одном, то человека направляют на дальнейшие анализы. Говорить, что у человека положительный статус ВИЧ, на этом этапе еще нельзя.

Подтверждающий тест: второй этап диагностики

Если сделали уже два одновременных ИФА-исследования, и хотя бы один из них обнаружил вирус, то далее либо в третий раз кровь исследуют на ВИЧ методом ИФА, либо используют методы иммунного блоттинга и ПЦР.

Иммунный блоттинг (иммуноблот)

Метод основан на определении антител к определенным антигенам ВИЧ. Эти антигены обозначают на тест-полоске: gp160, gp120, p66, p55, gp41, p31, p24, p17, p15. После исследования определенные части полоски закрашивают напротив обнаруженных антигенов. Таким образом становится понятно, какие антигены ВИЧ есть у человека. Результаты этого анализа легко расшифровать:

Результат положительный (иммуноблот положительный), если есть антитела к 2 и/или 3 антигенам ВИЧ

В таком случае, если ИФА на ВИЧ положительный и иммуноблот положительный, то человек достоверно считается зараженным вирусом иммунодефицита. Что это значит — «ВИЧ-положительный» и «ВИЧ-позитивный»? Это означает, что несколькими достоверными анализами у человека обнаружили заражение вирусом иммунодефицита (человек ВИЧ-положительный).

Результат отрицательный (иммуноблот отрицательный), если нет антител ни к одному из антигенов ВИЧ (тогда человек ВИЧ-отрицательный).

Результат анализа на ВИЧ отрицательный: что это значит? Если и иммуноблот и предыдущие анализы отрицательные, это говорит о том, что человек здоров.

Результат на ВИЧ сомнительный, если есть антитела только к какому-то одному антигену (гликопротеину) ВИЧ или к иным протеинам ВИЧ. В этом случае анализ повторяют через 3 месяца.

Бывают случаи, когда ИФА на ВИЧ положительный, а иммуноблот отрицательный или неопределенный. Может ли анализ на ВИЧ тогда быть ошибочным? В таком случае говорят не об ошибке, а о том, что тест на ВИЧ ложноположительный. Ложноположительный тест на ВИЧ бывает по нескольким причинам:

беременность (ложноположительный результат ВИЧ при беременности)
хронические длительные заболевания
антитела ещё не сформировались

Поэтому на вопрос, может ли иммуноблот на ВИЧ быть ложноположительным, ответ — «да». В этих случаях сдают повторные анализы через 3 месяца.

ПЦР — полимеразная цепная реакция

Этот метод позволяет обнаружить гены вируса. Метод используют в случаях обследования детей, родившихся от зараженных ВИЧ матерей, а также если иммуноблот сомнительный и в период «серологического окна».

Эти методы являются заключительными в диагностике. Если они подтвердили наличие вируса, значит, это достоверный результат. Кроме перечисленных выше случаев, когда результат бывает ложноположительным. В такой ситуации анализы повторяют через три месяца и точно ставят диагноз.

Наверх

Что такое иммунный статус при ВИЧ: норма в цифрах

Фото: иммунные клетки на стадии СПИДа

Вирус иммунодефицита поражает клетки иммунной системы. Они — защита человека от всего враждебного. Но от ВИЧ страдают не все клетки, а только те, на поверхности которых есть особые рецепторы CD4. (Рецепторы — это области на оболочке клетки, которые контактируют с внешней средой и воспринимают информацию из нее).

Рецепторы CD4 ответственны за взаимодействие клеток другими с клетками иммунитета, а также — к сожалению, — через них вирус иммунодефицита может проникать внутрь клетки.

Количество CD4-клеток в микролитре крови и называют иммунным статусом при ВИЧ. У здорового человека иммунный статус составляет 1900-600 клеток на 1 микролитр. Количество CD4-клеток при ВИЧ неуклонно уменьшается, если человек не получает лечение — ведь вирус разрушает именно их. Если таких клеток стало меньше 500/1 мкл, это означает, что иммунитет крайне ослаблен, и называется в медицине иммунодефицитом.

Иммунный статус (подсчёт CD4 клеток при ВИЧ) позволяет:

оценивать состояние зараженного человека;
определить момент начала лечения;
понять, когда нужна профилактика осложнений при выраженном иммунодефиците;
оценивать, как идет лечение.

Как поднять количество CD4-клеток при ВИЧ? Это возможно с помощью антиретровирусных препаратов: они не дают вирусу встраиваться в иммунные клетки и разрушать их. Если иммунная система больного еще не совсем истощена, то постепенно при антиретровирусной терапии количество CD4-клеток восстанавливается. Чтобы ВИЧ-положительный человек начал получать такие лекарства, ему нужно обратиться в инфекционную больницу и встать на учет по ВИЧ. Об основных принципах лечения ВИЧ и использовании антиретровирусных препаратов читайте в специальном материале.

Чтобы ВИЧ-положительный человек начал получать антиретровирусную терапию, ему нужно обратиться в инфекционную больницу и встать на учет по ВИЧ

Наверх

Когда ставят диагноз «СПИД»?

Сначала разберемся, как расшифровываются ВИЧ и СПИД. Как расшифровать ВИЧ: вирус иммунодефицита человека. СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. Теста для определения СПИДа нет, потому что приобретенный иммунодефицит — это не отдельное заболевание, а финальное проявление носительства ВИЧ. Данное состояние может установить только врач, после всех анализов и обследований.

Из пяти стадий течения вирусной инфекции только 4 В и 5-я стадия считаются сформированным синдром приобретенного иммунодефицита. Лечение антиретровирусными препаратами и соблюдение рекомендаций врача позволяет не допускать развития ВИЧ-инфекции десятками лет.

Показатели ОАК (общего анализа крови) при ВИЧ: что важно знать?

Изменения при носительстве вируса затрагивают не только иммунную систему. Показатели крови при ВИЧ также меняются. В общем анализе крови выявляют:

Повышение СОЭ при ВИЧ инфекции

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — показатель, который определяет инфекционные и воспалительные процессы в организме каждого человека. У носителя ВИЧ иммунитет ослаблен, поэтому человек больше подвержен другим заболеваниям. Это и отражается на повышении СОЭ: эритроциты оседают быстрее.

Повышение лимфоцитов

При ВИЧ лимфоциты повышены или понижены? Рост числа этих клеток может встречаться только в начале заражения. В это время организм ещё может сопротивляться. Повышением лимфоцитов иммунитет пытается сдержать быстрое развитие и размножение вируса. Но, увы: чем больше новых лимфоцитов появляется, тем больше их заражается вирусом и передает его собратьям.

Уменьшение лимфоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов и гемоглобина, лейкоцитов — при ВИЧ также характерно

Этот показатель определяется, если заболевание прогрессирует. Иммунные клетки гибнут от вируса и больше не в состоянии ему сопротивляться.

Какие показатели крови точно указывают на ВИЧ, сказать нельзя. Они не являются диагностическим критерием, в отличие от показателей иммунного статуса. Показатели крови лишь указывают на реакцию организма при ВИЧ и заставляют доктора насторожиться. Поэтому только правильные анализы позволят поставить точный диагноз.

Наверх

Где можно провериться на заражение вирусом и что делать дальше?

Провести диагностику ВИЧ можно в любой лаборатории. Она может быть государственной (при муниципальной поликлинике) или частной. Также сдать анализы можно и анонимно в КВД.

После сдачи крови нужно ждать результаты в течение нескольких дней. Затем лаборатория либо выдаёт справку об отсутствии ВИЧ-инфекции, либо сообщает о необходимости провести дополнительные исследования. Это случается, если первый анализ оказался положительным.

Далее действуют по алгоритму, который описан в статье выше.

Сколько действительны результаты на ВИЧ и сколько действует справка на ВИЧ? Если результат анализа на ВИЧ оказался отрицательным, это не означает, что вирусом нельзя заразиться потом. ВИЧ передается при разных условиях. Поэтому «срока годности» у отрицательного анализа нет.

Обычно, если справку о ВИЧ-статусе запросила организация, то руководство само решает, когда сотруднику нужно повторить анализ. Фото образцов справок на ВИЧ много в интернете, но каждая лаборатория выдаёт справку со своей печатью и собственного вида, поэтому единого формата у них нет.

Если же первый анализ на ВИЧ положителен, то результаты нужно подтвердить другими методами, а в дальнейшем следовать указаниям врача.

Что значит «ВИЧ-позитивен (положителен)» для человека? Если все анализы подтвердили наличие вируса, это, к сожалению, значит, что у человека действительно вирус иммунодефицита. В этом случае стоит обратиться в инфекционную больницу. Там ведут специальный учёт ВИЧ-инфицированных людей. Постановка на учёт и наблюдение врача позволят следить за течением инфекции, избежать развития болезни и формирования СПИДа.

Если первый анализ на ВИЧ положителен, то результаты нужно подтвердить другими методами, а в дальнейшем следовать указаниям врача

Наверх

Итоги

Диагностика вируса иммунодефицита — это несколько этапов, которые позволяют достоверно узнать, есть ли у человека эта инфекция. Диагностика основана на современных методах, поэтому ошибки возникают крайне редко. Бывают ложноположительные результаты, при которых человеку назначают анализы повторно через 3 месяца.

Что значит «антитела к ВИЧ не обнаружены»? Значит, человек здоров. Если же несколькими методами подтвердили наличие вируса в организме, нужно обратиться в инфекционную больницу. Это важно. Вирус может долго находиться в организме бессимптомно. Но в итоге без лечения человек теряет иммунитет и гибнет от опасных заболеваний. Современные методы диагностики позволят этого избежать, вовремя начать лечение и жить полноценной жизнью.

Записаться на прием к венерологу в Санкт-Петербурге

Source: polovye-infekcii.ru

Читайте также

Вич иммунограмма норма — Лечение ВИЧ и СПИД

Иммунитет представляет собой весьма сложную систему, поэтому зачастую до начала лечения появляется необходимость четкого представления об имеющихся нарушениях в ней. Только получив необходимые сведения можно уверенно направить лечение именно на устранение выявленных неполадок здоровья. Универсального лекарства против иммунных нарушений не существует, однако современные медикаменты позволяют помогать восстановлению нормальной работы конкретного процесса. Иммунограмма — исследование, обеспечивающее определение наиболее эффективных точек направления лечения.

Содержание статьи:

Особенности анализа

Практически любой медицинский справочник либо запрос по интернету определяет это исследование как анализ крови, рассматривающий состояние компонентов иммунной системы. Расшифрованный результат анализа покажет врачу количественное содержание клеток (лейкоцитов, фагоцитов), их функциональную активность и процентное соотношение. Определяются и «вещества», вырабатываемые этими клетками различные иммуноглобулины, другие компоненты комплементной системы. Изредка делается определение наличия патологических антител:

ревматоидного фактора;
антинуклеарного фактора;
фосфолипидных антител.

Анализ определяет состояние показателей функционирования иммунной системы. Обычно осуществляется определение основных параметров защиты человека. Обязательно исследуются лейкоциты, определяется их количество, способность функционирования (к примеру, фагоцитарный индекс), процентное соотношение. Исследуется клеточный и гуморальный иммунитет, определяются показатели интерферона и комплиментной системы.

Правильно расшифровать данные анализа сможет исключительно специалист иммунолог. По результатам, предоставленным лечащим врачом, будет определяться стратегия лечения, и назначаться необходимые препараты.

Проведение исследования

Для анализа отбирается необходимое количество венозной крови. Подготовка к анализу не требуется, однако сдаче крови могут помешать острые инфекции с лихорадкой, менструация, обильное употребление пищи. Обычно проводится стандартное исследование, однако иногда необходима расширенная иммунограмма.

Какие существуют анализы крови?1705

Параметры, входящие в расшифровку исследования:

Определение числа лейкоцитов. Используется методика расчета лейкоцитарной формулы (исследование эозинофилов, моноцитов, нейтрофилов, базофилов). При определении фагоцитарного индекса (возможности лейкоцитов осуществлять фагоцитоз микроорганизмов) берется НСТ-тест (нитросиний тетразолий).
Подсчет лимфоцитов «Т» и «В». Это исследование определяет количество и процент содержания клеточного иммунного звена. Наиболее часто осуществляется методом розеткообразования. Этот метод имеет в своей основе гомологичные свойства антигенов эритроцитных мембран барана и рецепторов «Т» лимфоцитов. После введения сыворотки крови пациента в раствор с эритроцитами барана наблюдается появление специфических розеткообразных фигур, подсчитываемых при микроскопии. Исследование «В» лимфоцитов осуществляется по методу ЕАС розеток в совокупности с коплиментом (особым кровяным белком). Кроме количественного исследования лимфоцитов обычно производится количественное и долевое соотношение субпопуляций «Т»-лифоцитов. Для этого производится теофиллиновый тест либо используются моноклональные антитела. Функциональность лимфоцитов «Т» проверяется тестом ФГА (фитогемагглютининовым).
Выявление антител. Определяется наличие различных иммуноглобулинов (А, М, G), практически всегда осуществляется иммуноферментным анализом.

Интерпретацию результатов исследования должен осуществлять опытный специалист. Сама по себе сделанная иммунограмма может показать исключительно отклонения показателей от нормальных значений.

Когда проводится обследование

Для направления пациента на исследование, у врача должны быть определенные причины. Обычно назначается при хронических воспалениях, а защита организма с ним самостоятельно не справляется. Случаев достаточно много, начиная с тонзиллитов или фарингитов, заканчивая простатитом или уреаплазмой.

Обследование иногда назначается при выявлении у пациента ревматической, аутоиммунной патологии, если иммунитет начинает агрессивно воздействовать на здоровые ткани, воспринимая их чужеродными. Не помешает проверить защитные функции организма при аллергиях, частых и продолжительных простудах, различных нейроинфекциях. Иногда проведение анализа необходимо для выявления онкологических патологий, после проведения химиотерапии, лучевого лечения или хирургических операций.

Показатели анализа обязательны для изучения при наличии достаточно небольшого перечня патологий. Имеются в виду различные иммунодефициты, когда происходит поражение некоторых составляющих защитной системы. Патологии разделяются на первичные и приобретенные. Первые являются врожденными (наследственными), обычно они связаны с ограниченным синтезом антител либо с полным его отсутствием. При таких ситуациях анализы у детей делаются обязательно.

Приобретенные патологии, как правило, появляются вследствие тяжелых болезней органов защитной системы (вилочковой железы, костного мозга, селезенки, крови). Обычно патологии являются злокачественными (лимфома, лейкоз). Изредка приобретенная форма патологии может развиваться из-за лечения некоторыми лекарствами (к примеру, иммуносупрессорами), облучении радиацией либо вирусном поражении (ВИЧ).

Развернутая иммунограмма обязательно назначается при трансплантации органов. Только так можно определить совместимость трансплантата с организмом пациента. Важно это исследование при операциях с костным мозгом (реакция пересаживаемого материала против хозяина).

Исследование при половой инфекции

Некоторое время назад российские медики начали практиковать назначение этого анализа (определение иммунного статуса) пациентам с различными половыми инфекциями. Обосновывается это обычно многочисленными публикациями российских специализированных медицинских изданий, которые основываются на диссертационных работах. Иммунная система имеет достаточно важное значение при инфицировании и дальнейшем протекании патологии, но многолетние наблюдения совокупно с исследованиями иммунограмм пациентов, имеющих половые инфекции, которые проводились именитыми зарубежными центрами медицинской направленности, изредка выявляли всего лишь ничтожные отклонения, чаще всего сохранялись нормы практически всех показателей.

Мировая же медицина сдавать анализы для исследования иммунитета пациентам с половыми инфекциями не рекомендует. Это исследование при таких патологиях не является обязательным и даже не входит в список дополнительных. Однако иммунограмма при ВИЧ, который однозначно воздействует на состояние защитных функций, осуществляется обязательно.

Впрочем, выявление специфических антител к антигенам, возбуждающим половые инфекции, можно считать определенным подвидом иммунограмм. Такое исследование наиболее часто проводится при диагностике сифилиса. Изредка его проводят для уточнения диагностики хламидиоза либо герпесвирусной инфекции. Следует учитывать, что расшифровывать результат исследования должен специалист иммунолог, передавая результат лечащему врачу.

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)

Наличие ЦИК в плазме непосредственно свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Проведение исследования на наличие ЦИК позволяет определить не только наличие аутоиммунного недуга, но и отследить его активность. Исследование обычно назначается при невозможности выставления точного диагноза, но у пациента подозревается наличие грибкового, вирусного либо другого аутоиммунного недуга.

Расшифровка анализа крови на иммунограмму22215

Исследование может быть назначено как взрослому пациенту, так и ребенку. При этом анализ ЦИК может быть самостоятельной процедурой либо входить в группу совместно с другими исследованиями крови.

После каждого контакта антитела и антигена формируется ЦИК, который разрушается вследствие действия мононуклеарного фагоцита. Если количество вирусных антигенов избыточно, антитела не успевают нейтрализовать все вирусы, вместо чего начинается образование ЦИК, осаждающихся внутри почек либо кровеносных сосудах остальных органов. Следствием накопления этих комплексов становится развитие воспалений, что приводит к повреждениям тканей или появлению системных патологий.

Нормы уровня ЦИК однозначно превышены при наличии системной красной волчанки. Нормы зачастую превышаются при различных иммунопатологических патологиях, поэтому исследование рекомендуется рассматривать в ревматологии.

Source: 1diagnos.ru

Читайте также

Иммунограмма при вич инфекциях — Лечение ВИЧ и СПИД

Лечение ВИЧ

Препаратов, которые могли бы полностью вылечить ВИЧ, пока не существует. Вирус остается в организме человека на протяжении всей жизни. Однако в настоящее время разработаны специальные антиретровирусные (АРВ) препараты, которые препятствуют размножению и снижают количество вируса в организме, позволяют сохранить или восстановить иммунные функции и предотвратить либо вылечить оппортунистические инфекции, возникающие на фоне иммунодефицита. Своевременно и правильно назначенное лечение позволяет сохранить здоровье и на много лет продлить жизнь пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Лечение таким препаратами называется комбинированной терапией, или антиретровирусной терапией (АРВТ). Это подразумевает прием трех или четырех препаратов одновременно. В определенный момент у большинства ВИЧ-инфицированных людей возникает необходимость в лечении.

Однако, этот момент наступает у разных людей в разное время, что объясняется индивидуальными различиями в темпах прогрессирования ВИЧ-инфекции, наиболее вероятно, что большинству людей понадобится начинать прием АРВ-препаратов примерно через пять — десять лет с момента инфицирования ВИЧ. Начав такую терапию, ВИЧ-позитивный человек должен принимать ее всю жизнь регулярно и без перерыва. В противном случае у человека, пропускающего прием препаратов или вообще прекратившего лечение, вырабатывается резистентность.

Резистентность – это приспособляемость вируса к данному лекарству. Это означает – виру изменился таким образом, что этот препарат престает на него действовать. Набор медикаментов, используемых при АРВТ, ограничен, поэтому в следующий раз выбор комбинации лекарств сокращается. Самое страшное, что изменения в вирусе будут передаваться при заражении дальше. Поэтому при принятии решения о начале лечения очень важна так называемая приверженность или готовность в АРВТ.

Законодательно в нашей стране лечение ВИЧ – инфекции обеспечивается бесплатно всем нуждающимся в нем гражданам.

Иммунный статус и вирусная нагрузка.

Существуют два очень важных анализа, которые необходимы всем людям с ВИЧ – иммунный статус и вирусная нагрузка. Именно благодаря им можно определить момент для начала лечения и эффективность препаратов.

Что такое иммунный статус?

Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы. Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD4 или Т-лимфоцитов – белых клеток крови, которые отвечают за «опознание» различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков, которые должны уничтожаться иммунной системой.

Количество клеток CD4 у взрослого человека обычно составляет от 500 до 1200 клеток/мл.

Число CD4 от 200 до 500 говорит о сниженной работе иммунной системы.

Если количество клеток CD4 от 200-250 клеток/мл и ниже, рекомендуется начало антиретровирусной терапии (АРВТ), так как при таком иммунной статусе возникает риск возникновения СПИД-ассоциированных заболеваний.

Главное, о чем говорит количество CD4 – о здоровье иммунной системы: ухудшается оно или улучшается.

Изменения в количестве CD4

Количество ваших клеток СD4 может то подниматься, то снова падать в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, менструального цикла, приема контрацептивных таблеток, времени суток и даже времени года, более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количество CD4.

Именно поэтому очень важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и смотреть на изменения в результатах. Нельзя оценит состояние здоровья ВИЧ-положительного человека по одному единственному анализу. Если у вас есть инфекция, например, простуда или герпес, лучше отложить сдачу анализа до того момента, пока симптомы не пройдут.

Если у вас относительно высокое количество клеток CD4, нет симптомов и вы не принимаете АРВТ, достаточно сдавать анализ на иммунный статус раз в 3-6 месяцев.

Что такое вирусная нагрузка?

Вирусная нагрузка показывает количество вирусных частиц в 1 мл крови. Вирусная нагрузка до 10 000 копий/мл считается не высокой.
От 10 000 до 50 000 копий/мл – средней
От 50 000 до 100 000 копий/мл – высокой.

Если сравнить развитие ВИЧ-инфекции с поездом, который идет к станции СПИДа, то иммунный статус – это расстояние, которое осталось, а вирусная нагрузка – это скорость, с которой движется поезд.

По изменению вирусной нагрузки судят об эффективности терапии и правильности подбора препаратов при приеме АРВТ.

Памятка для ВИЧ-положительных: что важно помнить о своем здоровье

Изучить всю информацию о лечении ВИЧ-инфекции — задача не из легких. Для того, чтобы помочь людям с ВИЧ лучше ориентироваться в вопросах здоровья, специалисты из американской организации CFA составили своеобразный «хит-парад» знаний о ВИЧ — краткую информацию, которая может помочь сохранить свое здоровье.

Избегайте есть сырое или не прожаренное мясо, сырую рыбу или сырые яйца. В них могут находиться опасные для вас микробы.
Ежедневный прием мультивитаминов, особенно добавок с витаминами группы В, поможет сохранить здоровье.
Если у вас никогда не было гепатита А или В, поговорите с врачом о вакцинации против них.
Регулярно ходить к «зубному» очень важно. Стоматологический осмотр желательно проходить дважды в год. Первые связанные с ВИЧ заболевания обычно проявляются в полости рта.
Не отказывайтесь от визитов к врачу. Необходимо регулярно сдавать анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус.
Лучше избегать ненужной «активации» иммунной системы, из-за ВИЧ у нее и так хватает работы. Все заболевания, особенно инфекции, даже не связанные с ВИЧ нужно как можно скорее лечить. При «активации» иммунной системы вирус может размножаться быстрее.
ВИЧ-положительным женщинам нужно следить за состоянием шейки матки. Каждые 6 месяцев нужно проходить полный гинекологический осмотр, при этом желательно сделать цитологический анализ слизистой шейки матки. Это поможет предотвратить рак шейки матки.
Если вы чувствуете постоянную усталость, поговорите с вашим врачом о возможной анемии (низком уровне гемоглобина в крови) или низком уровне гормонов. Своевременная диагностика и лечение этих проблем может помочь.
Если вы внезапно и быстро теряете вес, понадобится лечение синдрома потери веса.
Если ваш иммунный статус выше 200 клеток/мл, раз в 5 лет вам потребуется вакцинация против пневмококковой пневмонии. Это бактериальная пневмония, которая чаще бывает у людей с ВИЧ.
Если у вас ВИЧ, это не значит, что он будет у вашего ребенка. На данный момент передачу ВИЧ от матери к ребенку почти всегда можно предотвратить.
Очень редко, но бывает, что антиретровирусные препараты вызывают опасные побочные эффекты — панкреатит, лактатный ацидоз, гиперчувствительность. Нужно заранее знать их симптомы и срочно обратиться к врачу, если они у вас есть.
Иммунный статус определяет состояние иммунной системы, и является даже более важным анализом, чем вирусная нагрузка. ВИЧ-инфекция влияет на количество клеток CD4, которые разрушаются вирусом. Количество CD4 бывает процентным (от общего числа лимфоцитов), и абсолютным (количество CD4 в миллилитре крови). Процентное количество — более стабильно, поэтому оно может точнее говорить о развитии ВИЧ-инфекции.
Обычно, хотя и не всегда, вирусная нагрузка позволяет «предсказать» как быстро будет развиваться ВИЧ-инфекция. Чем выше вирусная нагрузка, тем больше вероятность, что в ближайшее время количество CD4 начнет быстро уменьшаться. Если вирусная нагрузка меньше 5 000 копий/мл, вероятность прогрессирования заболевания крайне мала.
Узнайте, какие признаки могут быть у ВИЧ-ассоциированных раков: саркомы Капоши и не Ходжкинской лимфомы. Чем быстрее эти заболевания будут диагностированы, тем легче их будет вылечить.
Основное лечение ВИЧ-инфекции — комбинация из трех или более антиретровирусных препаратов. Они позволяют сделать вирусную нагрузку ниже определяемого уровня, повысить иммунный статус и предотвратить ВИЧ-ассоциированные заболевания.
Режим препаратов для лечения ВИЧ состоит из двух частей: «основы» и «якоря». Для «якоря» используются следующие препараты: Калетра, Атазанавир (+Норвир), Криксиван (+Норвир), Инвираза (+Норвир), Лексива (+Норвир), Вирасепт, Фортоваза (+Норвир), Вирамун, Стокрин, Зиаген.

Для «основы» используются комбинации из двух препаратов: Ретровир + Епивир, Ретровир + Виреад, Ретровир + Видекс, Епивир + Виреад, Епивир + Видекс, Емтрива + Ретровир, Емтрива + Виреад, Емтрива + Видекс, Емтрива + Зерит, Епивир + Зерит.

Врач должен подобрать комбинацию в зависимости от истории заболевания и вашего отношения к режиму приема, ограничениям в еде (например, принимать препарат натощак, или с едой) и возможным побочным эффектам. Необходимо сотрудничать с врачом, чтобы выбрать комбинацию, которая действительно вам подходит.

Препараты нужно принимать каждый день, вовремя. Если вы не в состоянии это делать, лучше поговорить с врачом о прекращении терапии и возможно, смене комбинации. Регулярные пропуски приема лекарств могут привести к тому, что вирус станет устойчивым к их действию.

Не принимайте никаких лекарств или пищевых добавок, включая продаваемые «без рецепта», пока не убедитесь, что они сочетаются с теми препаратами, которые вы принимаете.

Важно заботиться о своих глазах. Если у вас ухудшилось зрение или у вас бывает «размытая картинка» обязательно обратитесь к врачу.

Если ваш иммунный статус ниже 250 клеток/мл, если ваше самочувствие ухудшается, антиретровирусные препараты вам необходимы, они могут вернуть ваше здоровье в норму.

Если ваш иммунный статус ниже 200 клеток/мл, нужно начать прием препарата (обычно бактрима) для профилактики пневмоцистной пневмонии. Это очень опасная инфекция, которая может привести к смерти.

Если ваш иммунный статус ниже 50 клеток/мл, нужно начать прием препарата для профилактики другой опасной инфекции — MAК.

Учитесь общаться и сотрудничать с врачом. У многих возникают проблемы в отношениях с врачом, другие просто избегают посещений врача. Однако в результате вы только пострадаете сами. Активно занимайтесь своим здоровьем, и это избавит вас от многих проблем в будущем.

Source: aids43.ru

Читайте также

Показатели иммунограммы при вич — Лечение ВИЧ и СПИД

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что означает скрининговое иммунологическое исследование?

Иммунитет человека – это очень сложная система, в которую входят различные виды клеток, белков и белковых комплексов. Оценить состояние иммунной системы по какому-то одному показателю попросту невозможно. Для этого необходимо использовать совокупность сразу множества лабораторных показателей.

Именно для этой цели и предназначено скрининговое иммунологическое обследование или, как его еще называют, иммунограмма. С помощью этого исследования врач имеет возможность определить, в каком звене иммунитета произошли нарушения.

Какие анализы входят в иммунограмму?

С помощью этого обследования оценивают общее состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета и системы комплемента. Для оценки всех показателей необходимы следующие анализы: общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, подсчет количества клеток в различных субпопуляциях лимфоцитов (Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов и пр.). Необходимо определить активность фагоцитов (моно- и гранулоцитов), количество разных типов антител (иммуноглобулинов A, M и других) и определить содержание циркулирующих в крови иммунных комплексов.

Кто назначает скрининговую иммунограмму, где ее делают?

Максимальную ценность результаты этого исследования представляют для врача иммунолога-аллерголога. Кровь на анализ можно сдать в частной лаборатории, в центре иммунологии (имеются в крупных городах) или в отделениях аллергологии.

Специальной подготовки не нужно. Кровь лучше сдавать натощак утром и не ранее чем через 4–6 часов после последнего приема пищи.

Показания для скринингового иммунологического исследования

Показанием к данному исследованию являются частые инфекционные болезни. Это могут быть респираторные вирусные инфекции, хронические инфекции дыхательной системы (бронхиты, трахеиты, пневмонии), ЛОР-органов (синуситы, отиты). В случаях частых бактериальных поражений кожных покровов и слизистых (фурункулеза, абсцессов, флегмон, гнойного парапроктита) следует обязательно сдать кровь на иммунограмму.

Некоторые заболевания являются абсолютным показанием к определению иммунного статуса. К ним относятся ВИЧ-инфекция, туберкулез (особенно его внелегочные формы), грибковая пневмония. Онкологические заболевания органов иммунной системы (болезнь Ходжкина, лейкозы, лимфома, саркома Капоши) – также прямые показания к назначению этого скрининга.

Исследование желательно, если пациент длительное время получает лечение по поводу аллергических (бронхиальной астмы, аллергического ринита) или аутоиммунных (ревматоидного артрита, неспецифического язвенного колита) заболеваний.

Помимо конкретных заболеваний, при которых назначают исследование, врач может направить пациента на обследование иммунной системы при некоторых неспецифических жалобах. К таким жалобам относят длительный, ничем не объясняемый гипертермический синдром, немотивированную слабость, сыпь неясной этиологии.

Интерпретация результатов

Результаты иммунологического скринингового исследования изучает врач-иммунолог. Интерпретирует их он с учетом клинической картины заболевания и данных анамнеза (истории болезни). Во внимание обязательно принимает такие факторы, как прием лекарственных препаратов, стадия заболевания, наличие сопутствующей патологии.

Клиническое значение иммунограммы

Иммунограмма позволяет понять, в каком звене иммунитета произошел сбой. Полученные данные служат основой для дальнейшего более глубокого исследования, а также для выработки тактики лечения или коррекции уже получаемого больным лечения.

Source: www.apreka.ru

Читайте также

Иммунограмма человека при вич — Лечение ВИЧ и СПИД

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает инфекционное заболевание, связанное с первичным поражением СИ и развитием ярко выраженного вторичного иммунодефицита, на фоне которого активируется условно-патогенная и непатогенная микрофлора. Заболевание имеет фазовое течение. Период выраженных клинических проявлений болезни был назван синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), хотя в настоящее время по рекомендации ВОЗ принят термин «ВИЧ-инфекция».

Вирус ВИЧ (типа I и II) относится к семейству Retroviridae. Он был открыт в мае 1983 г. JI. Монтанье во Франции и Р. Галло в США.

Вирус имеет палочковидную или овальную (реже круглую) форму, Диаметр его 100-140 нм, содержит внешнюю липидную оболочку.

Геном ВИЧ представлен двумя идентичными однонитчатыми РНК и содержит 3 структурных гена: gag, env, pol. Первый кодирует белковые АГ оболочки вируса (р18 и р24), 2-й — гликопротеидные АГ gp41 и gpl20, 3-й — РНК-зависимую ДНК-полимеразу (ревертазу) — фермент, осуществляющий обратную транскрипцию — синтез ДНК по матрице РНК вируса. Эта ДНК встраивается в клеточный геном и называется провирусом.

Жизненный цикл вируса состоит из 4 основных стадий:

— адсорбция и проникновение вируса в клетку;

— высвобождение вирусной РНК, синтез двунитчатой ДНК провируса (обратная транскрипция) и интеграция провируса в геном клетки хозяина. В таком состоянии геном вируса может передаваться неопределенно долго в клеточных поколениях, обусловливая длительное латентное течение инфекции;

— синтез РНК, трансляция и формирование вирусных белков;

— сборка, созревание и высвобождение вновь образованных вирусов. Этот процесс происходит спорадически и только в некоторых зараженных клетках.

Источником инфекции служит вирусоноситель. Он выделяет вирус со всеми биологическим жидкостями. В достаточной для заражения концентрации вирус содержится в сыворотке крови, сперме, редко в слюне. Механизм передачи требует обязательного попадания вируса в кровь.

Пути передачи: половой, особенно при гомосексуальном контакте, парентеральный через инфицированные препараты крови, загрязненные медицинские инструменты, а также — трансплацентарный. В соответствии с путями передачи различают группы риска: гомо — и бисексуалы, наркоманы, больные гемофилией, дети больных родителей, больные, которым часто переливают кровь, а также медработники.

Вирус неустойчив в окружающей среде. Он погибает при температуре 56°С в течение 30 мин, чувствителен ко всем дезинфектантам, однако достаточно устойчив к высушиванию,

Патогенез заболевания

Одним из основных механизмов ВИЧ-инфекции является специфическое взаимодействие гликопротеина gpl20 оболочки ВИЧ с белком-рецептором CD4, который имеется на поверхности Т-лимфоцитов хелперов-индукторов, а также — макрофагов, моноцитов, астроцитов.

Кроме хелперного звена поражаются и другие звенья иммунитета, продукция иммуноглобулинов В-клетками, возникает дефицит некоторых компонентов комплемента и т. д.

Разрушение Т-хелперов ведет к глубокому расстройству СИ. Снижается соотношение Т-хелперы/Т-супрессоры. Оно становится меньше 1,0 (0,5-0,005) при норме 1.4 — 2.0. Падает и абсолютное число Т-хелперов (при клинически развернутом СПИД — менее 400 клеток/мл (норма — 800-1000 клеток/мл).

Поражение иммунитета является причиной развития инфекций условно-патогенными микроорганизмами: Pneumocystis carinii, Herpes symplex, Cryptococcus neoformans, Toxoplasma gondii, Candida albicans и т. д.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

В течении ВИЧ-инфекции можно видеть несколько стадий, постепенно переходящих одна в другую.

Первичная реакция организма на внедрение ВИЧ обычно сопровождается выработкой антител. Однако от момента заражения до выработки антител обычно проходит в среднем от трех недель до трех месяцев, у 15-25% инфицированных появление антител к ВИЧ в организме проявляется первичной манифестацией.

1. Острая инфекция. Чаще всего встречается между 6-12 неделей после инфицирования, но может появиться и через 1 неделю, и через 8-12 месяцев, и позднее. Наблюдается мононуклеозоподобный синдром (лихорадка, моноцитоз). Так же эта стадия может протекать в субклинической форме.

2. Асимптомная инфекция (вирусоносительство). Характеризуется отсутствием каких-либо симптомов. Отнесение лиц к этой группе осуществляется на основании данных эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований. Доказательством служит наличие противовирусных антител.

3. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Характеризуется наличием выраженной лимфоаденопатии в течение трех и более месяцев у лиц с эпидемиологическими и лабораторными данными.

4. СПИД-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД). Эта стадия характеризуется следующими признаками: потерей массы тела до 10% и более; необъяснимой лихорадкой на протяжении 3-х месяцев и более; диареей, длящейся более 1 месяца; синдромом хронической усталости; грибковыми, вирусными, бактериальными поражениями кожи и слизистых; повторным или диссеминированным опоясывающим лишаем, саркомой Капоши; повторными или стойкими вирусными, бактериальными, грибковыми, протозойными поражениями внутренних органов.

5. СПИД. Нарастают оппортунистические инфекции и опухоли в результате развития глубокого иммунодефицита, истощения, что приводит к смерти через 5-10 лет. В ряде случаев заболевание развивается более быстро и уже через 2-3 года переходит в терминальную стадию.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции

В лабораторной практике обычно исследуют сыворотку больного для обнаружения AT к антигенам вируса ВИЧ. Это исследование обычно проводят в 2 этапа: на первом из них определяют AT к вирусным белкам при помощи иммуноферментного анализа (ИФА). На втором этапе положительные сыворотки исследуют методом иммуноблотинга, в котором выявляют антитела против индивидуальных антигенов вируса. При выявлении антител не менее, чем к трем антигенам (например к gpl20, gp41 и р24) человека считают ВИЧ-инфицированным.

Лечение ВИЧ-инфекции

Для лечения принимают препараты, способные замедлить репликацию ВИЧ-вирусов, ингибиторы обратной транскрипгазы. Это азидотиыидкн (АЗТ), который в организме превращается в АЗТ-трифосфат, включается вместо тимидинтрифосфата в вирусную ДНК и синтез дальнейшей цепи прекращается. Препарат увеличивает время выживания больных с далеко зашедшим СПИДом приблизительно на год. К препарату может возникать устойчивость и тогда его чередуют с дидезоксицитидином. В последнее время для лечения ВИЧ-инфекции используется новый класс химиопрепаратов — ингибиторы вирусных протеаз. При комбинировании азидотимидина с новыми лекарственными средствами (криксиван, инвираза, зерит) прогрессирование болезни существенно замедляется. Вирус перестает обнаруживаться в биологических жидкостях, у больного восстанавливается система иммунитета. Однако окончательную оценку эта перспективная комбинация препаратов получит только после длительного наблюдения за больными с ВИЧ-инфекцией. Помимо этого, все эти средства обладают выраженным побочным действием (развивается диарея, появляются признаки почечно-каменной болезни и т. д.) Стоимость лечения одного больного по такой схеме превышает 20 тыс долларов в год.

Профилактика ВИЧ-инфекции

— Выявление ВИЧ-инфицированных лиц среди угрожаемых контингентов (лица, контактные с инфицированными, проститутки, наркоманы, подозрительные больные).

— Предупреждение инфицирования медицинского инструментария, лекарств, препаратов крови.

— Пропаганда знаний по предупреждению заражения ВИЧ при половых контактах (исключение случайных связей, применение средств индивидуальной защиты).

— Предупреждение заражения медработников при контакте с больными и их биологическими жидкостями (кровь, секреты, экссудаты, моча и т. д.).

Сейчас предпринимаются попытки создать вакцины на основе белка gpl20 и антиидиотипические вакцины на основе AT против CD4, однако по-прежнему главными остаются неспецифические профилактические меры.

< Предыдущая		Следующая >

Source: toxoid.ru

Читайте также

Какие показатели анализа иммунограммы говорят о наличии ВИЧ и СПИД — Аллергология и иммунология

анонимно, Мужчина, 32 года

Добрый день уважаемые врачи! 12-13 лет назад, где-то 2003-2004 гг. был незащищенный секс с однокурсницей. По истечении 3-4 месяцев после полового акта, у меня появились симптомы, схожие с ВИЧ-инфекцией (увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела и т.д.) Перечислять их нет смысла. С тех пор состоянии ипохондрии не покидает меня ни на минуту! Видимо я смог познать симптомы СПИДофобии. Пару лет назад, где-то в 2013 г. я встретил свою однокурсницу, с которой у меня был половой акт и увидел у нее в сумке чисто случайно упаковку таблеток с названием «КОМБИВИР». Придя домой и начитавшись медицинской литературы, я понял, что данные таблетки предназначены для лечения ВИЧ-инфекции. Меня накрыл жуткий ужас. С того времени постоянно себе накручиваю и мысли разные лезут в голову, да и состояние здоровья заметно пошатнулось! Налицо все симптомы дереализации и деперсонализации. Брюшная полость часто беспокоит и аритмия в сердце! Когда устраивался на работу , то сдавал анализ на ВИЧ, антитела не обнаружены, но насколько мне известно, в поздний стадии ВИЧ, то бишь на стадии СПИДа они могут уже не быть обнаружены! Да и к тому же нет доверия нашим врачам в нашем городе. Они могут так написать результат, чтобы не тратить дорогостоящие реактивы. Сегодня, 7.10.2016 г. я сдал у мамы на работе анализ крови с вены. Анализ ИММУНОГРАММУ. Читал, что она информативна и способна выявить наличие вируса иммунодефицита. Заплатил 2300 р. Сказали, что будет готово где-то через 6 дней. Теперь собственно вопрос к вам: Подскажите пожалуйста, входит ли в этот анализ показатель иммунного статуса, то бишь СD4 клеток, и можно ли по этому анализу с уверенностью сказать, что в организме ВИЧ или СПИД? Какие показатели будут снижены или повышены при сильном иммунодефиците? На какие показатели стоит обратить особое внимание при расшифровке данного анализа? P.S. Могу потом прислать Вам отсканированные анализы для расшифровки. Огромное Вам спасибо за внимание. Я вам буду очень признателен. С уважением, Александр!

Структура, геном и белки ВИЧ

Структура и свойства ВИЧ

Форма и размер

ВИЧ — это вирус сферической формы диаметром около 90 нм.
Размер; 90 нм

Конверт :

ВИЧ — это вирус в оболочке. Оболочка представляет собой липидный бислой, окружающий вирусный матрикс, который образуется из мембраны клетки-хозяина во время почкования.
Под оболочкой находится икосаэдрическая оболочка, называемая матрицей (P17).

Ядро :

Ядро состоит из цилиндрического капсида (P24), который окружает геном.

Геном :

ВИЧ — вирус ss РНК. Геном состоит из двух идентичных копий + SS РНК и белка, которые связаны своими 5 ’конца.
Геном ВИЧ состоит из 9 генов, 3 структурных гена и 6 неструктурных генов (регуляторных генов).
Структурный ген (env, gag и pol), регуляторный ген (tat, rev, nef, vif, vpr и vpu в ВИЧ-I и vpx в ВИЧ-2)

Ферменты :

Обратная транскриптаза (РНК-зависимая ДНК-полимераза)
Протеаза
Интрига
Лигаза

Репликация :

Клеточно-специфические (CD + Т-клетки)
Вход вируса: опосредовано рецептором (gp120 и gp41)
РНК реплицируется с образованием промежуточной ДНК под действием фермента обратной транскриптазы
Провирус остается постоянно связанным с клеткой-хозяином

Выпуск

; бутонизация

Другая недвижимость:

Онкогенный
Мутация
Специфические для видов
Семейство: Retroviridae

Геном и белки ВИЧ

ВИЧ имеет две идентичные копии генома + SS РНК.Геном состоит из 3 структурных генов и 6 регуляторных генов.
Структурный ген; env , gag и pol gene
Регуляторный ген; tat , rev, nef , vif , vpr и vpu в ВИЧ-I и vpx в ВИЧ-2)

1. Структурный ген:

и. Gag ген:

Ген Gag кодирует белок-предшественник P55, который расщепляется вирусной протеазой (P10) с образованием белка матрикса (P17), белка капсида (P24) и белка Nuncleocapsod (P7 и P9). Ген Gag помогает формировать ядро вируса.

ii. Pol ген:

Ген Pol кодирует белок-предшественник P100, который расщепляется с образованием протеазы (P10), обратной транскриптазы и эндонуклеазы.

iii. Env ген:

Ген Env кодирует белок-предшественник gp160, который расщепляется с образованием поверхностного гликопротеина шипа (gp120) и трансмембранного белка (gp41).
Генетическое разнообразие штамма ВИЧ находится в env

2.Регуляторный ген:

и. Ген Tat : (трансактиватор транскрипции)

Он кодирует белок трансактиватор (P14), который способствует транскрипции вирусного генома.

ii. Ген Rev. (регулятор экспрессии вирусного белка)

Он кодирует белок Rev (P19) и способствует экспрессии структурных белков вируса

iii. Ген Nef : (Отрицательные факторы экспрессии)

Кодирует белок-предшественник P27
Он подавляет экспрессию клеток CD4, макрофагов и MHC-II.

iv. Ген Vif : (фактор инфекционности вириона)

Он кодирует белок-предшественник p23 и способствует вирусной инфекционности путем подавления ингибирующего действия белков клетки-хозяина.

v. Vpr ген:

Он кодирует белок-предшественник P15.
Он способствует транспортировке вирусного пре-инициаторного комплекса в ядро клетки-хозяина.

vi. Ген Vpu в ВИЧ-I / Ген Vpx в ВИЧ-II

Он кодирует белок-предшественник P16.
Он способствует созреванию и высвобождению потомства вируса из клетки-хозяина.

Структура, геном и белки ВИЧ

Глобальная статистика по ВИЧ и СПИДу — информационный бюллетень за 2020 год

ГЛОБАЛЬНАЯ СТАТИСТИКА ВИЧ

25,4 миллиона [24,5–25,6 миллиона] человек получали антиретровирусную терапию в 2019 году.
38,0 миллиона [31,6–44,5 миллиона] человек во всем мире жили с ВИЧ в 2019 году.
1,7 миллиона [1,2–2,2 миллиона] человек заразились ВИЧ в 2019 году.
690 000 [500 000–970 000] человек умерли от болезней, связанных со СПИДом в 2019 году.
75,7 миллиона [55,9–100 миллионов] человек заразились ВИЧ с начала эпидемии.
32,7 миллиона [24,8–42,2 миллиона] человек умерли от болезней, связанных со СПИДом, с начала эпидемии.

Люди, живущие с ВИЧ

В 2019 году число людей, живущих с ВИЧ, составляло 38,0 [31,6–44,5 миллиона].
36,2 миллиона [30,2–42,5 миллиона] взрослых.
1,8 миллиона [1,3–2,2 миллиона] детей (0–14 лет).
81% [68–95%] всех людей, живущих с ВИЧ, знали свой ВИЧ-статус.
Около 7,1 миллиона человек не знали, что живут с ВИЧ.

Люди, живущие с ВИЧ, получающие антиретровирусную терапию

По состоянию на конец 2019 года 25,4 миллиона [24,5–25,6 миллиона] человек получали антиретровирусную терапию по сравнению с 6.4 миллиона [5,9–6,4 миллиона] в 2009 году.
В 2019 году 67% [54–79%] всех людей, живущих с ВИЧ, имели доступ к лечению.
68% [54–80%] взрослых в возрасте 15 лет и старше, живущих с ВИЧ, имели доступ к лечению, как и 53% [36–64%] детей в возрасте 0–14 лет.
73% [60-86%] взрослых женщин в возрасте 15 лет и старше имели доступ к лечению; однако только 61% [48-74%] взрослых мужчин в возрасте 15 лет и старше имели доступ.
85% [63–100%] беременных женщин, живущих с ВИЧ, имели доступ к антиретровирусным препаратам для предотвращения передачи ВИЧ их детям в 2019 году.

Новые ВИЧ-инфекции

Число новых случаев инфицирования ВИЧ сократилось на 40% с пика 1998 года.
В 2019 году около 1,7 миллиона [1,2–2,2 миллиона] человек были инфицированы ВИЧ по сравнению с 2,8 миллиона [2,0–3,7 миллиона] человек в 1998 году.
С 2010 года количество новых случаев инфицирования ВИЧ снизилось на 23%, с 2,1 миллиона [1,6–2,9 миллиона] до 1,7 миллиона [1,2–2,2 миллиона] в 2019 году.
С 2010 г. количество новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей снизилось на 52%, с 310 000 [200 000–500 000] в 2010 г. до 150 000 [94 000–240 000] в 2019 г.

Смертность от СПИДа

Смертность от СПИДа снизилась на 60% по сравнению с пиком 2004 года.
В 2019 году во всем мире от болезней, связанных со СПИДом, умерло около 690 000 [500 000–970 000] человек по сравнению с 1,7 миллиона [1,2–2,4 миллиона] человек в 2004 и 1 годах.1 миллион [830 000–1,6 миллиона] человек в 2010 году.
Смертность от СПИДа снизилась на 39% с 2010 года.

ВИЧ и COVID-19

Новый анализ ЮНЭЙДС выявил потенциальные последствия, которые пандемия COVID-19 может оказать в странах с низким и средним уровнем дохода по всему миру, на поставки генерических антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ.
Блокировка и закрытие границ, введенные с целью остановить COVID-19, влияют как на производство лекарств, так и на их распространение, потенциально приводя к увеличению их стоимости и проблемам с поставками.
Было подсчитано, что окончательная стоимость экспортируемых антиретровирусных препаратов из Индии может быть на 10-25% выше обычных цен.
Согласно последним расчетам моделирования, полное прекращение лечения ВИЧ на шесть месяцев может привести к более чем 500 000 [471 000–673 000] дополнительных смертей от болезней, связанных со СПИДом.
Если бы услуги по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку были аналогичным образом приостановлены на шесть месяцев, предполагаемое увеличение числа новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей составило бы 162% в Малави, 139% в Уганде, 106% в Зимбабве и 83% в Мозамбике.

Женщины

Каждую неделю около 5500 молодых женщин в возрасте 15–24 лет заражаются ВИЧ.
В странах Африки к югу от Сахары пять из шести новых случаев инфицирования подростков в возрасте 15–19 лет приходится на девочек. Молодые женщины в возрасте 15–24 лет в два раза чаще живут с ВИЧ, чем мужчины.
Более одной трети (35%) женщин во всем мире когда-либо в своей жизни подвергались физическому и / или сексуальному насилию со стороны интимного партнера или сексуального насилия со стороны другого человека.
В некоторых регионах вероятность заражения ВИЧ у женщин, подвергшихся физическому или сексуальному насилию со стороны интимного партнера, в 1,5 раза выше, чем у женщин, которые не подвергались такому насилию.
В 2019 году на женщин и девочек пришлось около 48% всех новых случаев инфицирования ВИЧ. В странах Африки к югу от Сахары на женщин и девочек приходилось 59% всех новых случаев инфицирования ВИЧ.

90–90–90

В 2019 году 81% [68–95%] людей, живущих с ВИЧ, знали свой ВИЧ-статус.
Среди людей, знавших свой статус, 82% [66–97%] получали лечение.
Среди людей, обращающихся за лечением, 88% [71–100%] имели вирусную супрессию.
Из всех людей, живущих с ВИЧ, 81% [68–95%] знали свой статус, 67% [54–79%] получали доступ к лечению, а у 59% [49–69%] вирусная супрессия была в 2019 г.

Ключевые группы населения

Основные группы населения и их половые партнеры составляют:
62% новых случаев заражения ВИЧ во всем мире.
99% новых случаев инфицирования ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии.
97% новых случаев заражения ВИЧ на Ближнем Востоке и в Северной Африке.
96% новых случаев инфицирования ВИЧ в Западной и Центральной Европе и Северной Америке.
98% новых случаев заражения ВИЧ в Азиатско-Тихоокеанском регионе.
77% новых случаев заражения ВИЧ в Латинской Америке.
69% новых случаев инфицирования ВИЧ в Западной и Центральной Африке.
60% новых случаев заражения ВИЧ в Карибском бассейне.
28% новых случаев заражения ВИЧ в Восточной и Южной Африке.
Риск заражения ВИЧ составляет:
В 26 раз выше среди геев и других мужчин, практикующих секс с мужчинами.
в 29 раз выше среди потребителей инъекционных наркотиков.
В 30 раз выше для секс-работников.
в 13 раз выше для трансгендеров.

ВИЧ / туберкулез (ТБ)

ТБ остается основной причиной смерти людей, живущих с ВИЧ, на него приходится примерно одна из трех смертей, связанных со СПИДом.
По оценкам, в 2018 г. около 10,0 миллионов [9,0–11,1 миллиона] человек заболели туберкулезом, примерно 9% из которых жили с ВИЧ.
Людям, живущим с ВИЧ и не имеющим симптомов ТБ, необходима профилактическая терапия, которая снижает риск развития ТБ и снижает уровень смертности от ТБ / ВИЧ примерно на 40%.
1,8 миллиона человек, живущих с ВИЧ, в 65 странах начали профилактическое лечение туберкулеза в 2018 году.

По оценкам, 44% людей, живущих с ВИЧ и ТБ, не знают о своей коинфекции и, следовательно, не получают медицинской помощи.

Инвестиции

В конце 2019 года 18,6 миллиарда долларов США (в постоянных ценах 2016 года) было доступно для мер в ответ на СПИД в странах с низким и средним уровнем дохода, что почти на 1,3 миллиарда долларов США меньше, чем в 2017 году.
Около 57% общих ресурсов на борьбу с ВИЧ в странах с низким и средним уровнем доходов в 2019 году поступало из внутренних источников.
По оценкам ЮНЭЙДС, для противодействия СПИДу в 2020 году потребуется 26,2 миллиарда долларов США (в постоянных ценах 2016 года).

Загрузите полную версию для просмотра региональной статистики, глобальных и региональных данных

Имена для девочек иностранные: Иностранные имена для девочек: самые красивые

Красивые женские иностранные имена список. Имя толкование значение

После своего появления в этом мире маленький человечек получает имя. Имя позволяет психологически воспринимать себя, свое внутреннее «Я». Еще в древние времена выбору имени придавалось большое значение. Считалось, что он определяет судьбу человека.
Каждая культура имеет свои традиции. И в отношении имен для детей у каждого народа есть свои обычаи, традиции. Имя несет в себе заряд, ядро, которое дополняет сущность его обладателя.

Содержание статьи

Красивые английские женские имена, с пояснением
Красивые японские женские имена, с пояснением
Красивые американские женские имена, с пояснением
Красивые арабские женские имена, с пояснением
Красивые французские женские имена, с пояснением
Красивые немецкие женские имена, с пояснением
Красивые турецкие женские имена, с пояснением
Красивые итальянские женские имена, с пояснением
Красивые греческие женские имена, с пояснением
Красивые корейские женские имена, с пояснением
Красивые современные восточные женские имена, с пояснением
Красивые современные мусульманские женские имена, с пояснением
Красивые казахские женские имена, с пояснением
Красивые испанские женские имена, с пояснением
Красивые грузинские женские имена, с пояснением
Красивые индийские женские имена, с пояснением
Красивые азербайджанские женские имена, с пояснением
Красивые армянские женские имена, с пояснением
Красивые китайские женские имена, с пояснением

Красивые английские женские имена, с пояснением

В Великобритании имена женщин не отличаются эксцентричностью. Англичане следуют традициям, поэтому при выборе имени делают упор на благозвучность, традиционность. Имена женщин часто имеют греческие, французские, кельтские, англосакские корни.

Английские имена популярны за пределами англоязычных стран. Некоторые имена переходят в другие культуры в своем первоначальном виде, другие трансформируются, переделываются под нормы другого языка. Однако смысловое значение имени не меняется.

Английские красивые имена:

Элис (Alice) — его часто выбирают родители для своих принцесс, означает «благородная, знатная»,
Аннабель (Annabel) — значение имени «любимая», именно поэтому его часто выбирают родители,
Арабелла (Arabella) — имя имеет латинские корни, обозначает «молиться»,
Анвен (Anwen) — имя пришло с Уэльса, смысловое значение «прекрасная» (а какие родители не считают своего ребенка прекрасным),
Ирис (Iris) — переводится как «радуга», к тому же цветок с таким названием очень любят представительницы Англии,
Матильда (Matilda) — обозначает «могущественная»,
Летис (Lettice) — преобразованный английский вариант имени Letitia, что переводится как «радость»,
Зара (Zara) — красивое имя имеет не менее яркое значение «принцесса, расцветать».

Красивые японские женские имена, с пояснением

Женские имена, в отличии от мужских, читаются легко, имеют понятный смысл. Часто они говорят о положительных чертах, природных явлениях. Женские имена имеют красивое звучание. Часто в одном имени зашифровано несколько значений, которые воедино несут смысл имени.

В женских японских именах часто можно найти частички, которые имеют свое значение:

ai — любовь,
ko — ребенок,
hana — цветок,
mi — красота,
you — солнце.

Японские имена:

Аими — в переводе сочетание двух слов: любовь и красота,
Ханако — это имя сочетает слова «цветок», «ребенок»,
Мия — имя, что в переводе означает «возрастающая красота»,
Чио — имя, которое говорит о вечности, переводится как «тысяча поколений»,
Эцуко — имя, в котором сочетается два слова «радость», «ребенок»,
Томоко — в переводе обозначает «мудрый ребенок»,
Тсукико — сочетание слов «луна», «ребенок» ведет к значению имени как «дитя луны».

Красивые американские женские имена, с пояснением

Если внимательно вникнуть, то американские красивые имена — смешение редких, необычных имен, у которых английское, голландское, испанское, русское, индейское происхождение.

К тому же американцы — народ, который любит разные эксперименты. Поэтому и мода на новые эксцентричные имена для них явление обычное. У американцев большое количество имен, которые пришли в обиход благодаря персонажам фильмов, мультфильмов, цветкам и даже природным явлениям.

Красивые популярные американские имена:

Оливия (Olivia) — обозначает «мир», «олива»,
Изабелла (Isabella) — имя, которое стало самостоятельной формой имени Елизавета, имеет значение «почитающая Бога»,
София (Sophia) — имя, которое имеет греческие корни и обозначает «мудрая»,
Хлоя(Chloe) — имя, которое несет в себе французские корни, обозначает «молодой побег», «свежая»,
Шерил (Cheryl) — красивое имя, которое в переводе с английского говорит о любви, имя переводится как «милапя, любимая»,
Розалин (Rosaleen) — есть несколько версий происхождения этого имени, один из вариантов — имя имеет татарские корни и переводится как «очень красивая»,
Эмма (Emma) — нет одной версии происхождения этого имени, считается, что оно означает «сильная», «всеобъемлющая».

Красивые арабские женские имена, с пояснением

Арабские имена наделены положительным значением. Традиция давать красивые, благозвучные имена установлена еще пророком Мухаммедом. Поэтому большая часть имен имеет арабские корни, связываются с образом Бога, его деяниями, наделены религиозным смыслом.

Арабские женские имена — это цепочка, которая состоит из: личного имени, имени по отцу.
В списке красивых арабских имен можно найти:

Азиза (Aziza) — переводится как «милая, могущественная, дорогая»,
Альфия (Alfia) — это имя означает «близкая к Аллаху»,
Хадия (Hadiya) — имя переводится как «та, которая указывает верный путь»,
Фатима (Fatima) — одно из значимых имен в мусульманской культуре, такое имя было у младшей дочери Мухаммеда,
Марьям (Maryam) — с арабского оно переводится как «служащая Богу».

Красивые французские женские имена, с пояснением

Французские имена всегда были популярными далеко за границами самой Франции. Они имеют красивое звучание, придают своей обладательнице шарма, романтики, экзотичности. Многие имена стали популярными благодаря фильмам и знаменитым актерам.

Французы почитают свои традиции. Поэтому нередко в католических французских семьях дают по три имени: два имени малышка получает от своих бабушек и одно по святцам. Ребенка могут называть всеми именами, а когда он подрастет, то может выбрать одно из трех.

К красивым французским именам относятся:

Амели — имя, которое означает «работа»,
Ирен — трактуется имя как «мир»,
Вероника — имя с древнегреческими корнями, которое означает «несущая победу»,
Каролина — имя переводится как «сильная»,
Мориона — в самом имени можно заметить его смысловое значение — «морская»,
Клэр — имя, которое подчеркивает яркость своей обладательницы, переводится как «яркая»,
Кэтрин — милое имя, что переводится как «чистая»,
Селин — в переводе «небесная»,
Эмма — имя имеет значение «душевная».

Красивые немецкие женские имена, с пояснением

Немецкие имена имеют различные корни. Женские имена, которые распространены в Германии, имеют латинские, греческие, англосаксонские, скандинавские корни. Часто немецкие имена выбирают для малышек жители других европейских стран.

В списке наиболее популярных красивых имен можно встретить:

Гертруда — сильное имя, которое трактуется как «воительница»,
Альма — имя, которое подчеркивает ранимость его обладательницы, переводится как «благодатная»,
Изольда — в переводе трактуется как «холодное золото»,
Мирабелла — красивое милозвучное имя, которое переводится как «чудесная»,
Иоланта — необычное имя, его значение «фиалка»,
Паула — имя переводится как «маленькая»,
Ингрид — имя в переводе обозначает «красивая», «плодовитая»,
Генриетта — имя, пик популярности которого приходится на середину ХХ века, переводится как «благородная девица»,
Фрида — интересное имя, переводится как «верная»,
Эмили — имя, которое сегодня очень популярно за пределами Германии, переводится как «соперница», «ревностная».

Красивые турецкие женские имена, с пояснением

Благодаря турецким сериалам, женские турецкие имена становятся популярными не только в Турции.

В Турции право выбора имени остается за отцом. Многие имена имеют арабские корни. Звучат они красиво, интересно, музыкально.

В Турции популярны имена, которые связаны с Кораном:

Айше — имя жены пророка, переводится как «жизнь»,
Хатидже — по верованию так звали ангела-хранителя, который оберегает человека, переводится как «недоношенный ребенок»,
Фатма — имя одной из дочерей Мухаммеда, трактуется как «отнятая от груди матери»

Одна из существующих в Турции традиций — называть дочку по времени суток, месяцу, дню, природным явлениям:

Айгуль — нежное имя, коотрое переводится как «луна»,
Гюльгюн — переводится как «розовый день»,
Тангюль — переводится как «роза заката»,
Гоксель — красивое имя, которое означает «небесный дождь»,
Эсен — имя, значение которого «ветер»,
Ягмур — имя означает «дождь»,
Озай — смысловое значение имени «особенная уникальная луна».

Красивые итальянские женские имена, с пояснением

Многие имена имеют античные корни. Раньше в Италии старались следовать традициям, поэтому часто называли детей на честь бабушек. Популярными были и имена, которые просто связывались с днем рождения ребенка:

Квинта — означает «пятая»
Прима — переводится как «первая»,
Сеттима — означает «седьмая».

Сейчас многие родители стараются подбирать имена, которые дает церковь. К тому же родители отдают предпочтения таким именам, у которых есть уменьшительные формы.

Среди современных итальянских имен можно отметить:

Алессия — имя переводится как «защитница»,
Джулия — его обладательница всегда молодая, имя трактуется как «молодежь»,
Сильвия — в переводе с латинского означает «лесная»,
Федерика — имя, которое переводится как «мирная правительница»,
Франческа — имя трактуется как «свободная»,
Перла — переводится как «жемчуг»,
Феличита — имя, которое несет значение «счастье».

Красивые греческие женские имена, с пояснением

Имена, которые имеют греческие корни, популярны во многих странах. Эти имена имеют глубокие корни, часто связаны с древними верованиями. Многие греческие имена преобразовались в новые формы, перешли в другие культуры.

Наиболее популярные красивые греческие имена:

Мария — переводится как «любимая»,
Элени (Елена) — означает «луна»,
Экатерина (Екатерина) — имя, которое трактуется как «чистая, непорочная»,
София — имя означает «мудрость»,
Анастасия — переводится как «воскресшая»,
Эвангелия — имя имеет значение «приносящая добрую весть»,
Диана — имя, значение которого «богиня охоты»,
Ксения — имеет несколько значений «гостеприимная», «чужая»,
Анжелика — в переводе «вестница»,
Лада — имя переводится как «богиня любви», «семейная покровительница».

Красивые корейские женские имена, с пояснением

Корейские имена для нас звучат экзотически. Для корейского народа важным является содержание имен, поэтому часто в толковании имени можно найти добродетель, положительную черту.

Часто в женских именах можно найти такие частички:

Ми — обозначает «красота»,
Чон — значение частицы — «искренность»,
Хва — переводится как «цветок».

Популярные корейские имена:

Ким — переводится имя как «золотая»,
Ту — так у корейцев называется «звезда»,
Мэй — значение имени «цветок»,
Джунг — обозначает «любовь»,
Тхай — переводится имя как «дружественная»,
Хонг — имя имеет значение «роза»,
Нгует — переводится как «луна».

Красивые современные восточные женские имена, с пояснением

В восточных странах большое значение имеют традиции. Поэтому и сейчас, называя малышку, родители «заглядывают в историю». Однако современные имена могут быть более короткими, потому что есть тенденция к упрощению имен. Родители часто для своих малышек выбирают короткие версии имени. При этом значение самого имени не меняется.

Среди современных популярных имен можно увидеть:

Амира — переводится как «принцесса»,
Фарида — имя, которое имеет арабские корни и означает «жемчужина»,
Заира — арабское имя, что переводится как «гостья»,
Рашида — имя, которое трактуется как «мудрость»,
Лиана — имя с греческими корнями, переводится как «нежная»,
Гульнара — с персидского переводится как «гранатовый цветок»,
Райя — короткое имя, которое в переводе обозначает «утоляющая жажду».

Красивые современные мусульманские женские имена, с пояснением

Сегодня мусульманские имена становятся популярными за пределами стран, которые исповедуют ислам. Мусульманские имена можно услышать в Европе, США. Чаще всего можно встретить такие имена:

Алия (Aaliyah) — в переводе это имя переводится как «возвышенная», «выдающаяся»,
Лейла (Layla) — это имя можно трактовать как «ночь»,
Лила (Lila) — имя, которое переводится как «красота», «божественная игра».

Среди современным мусульманских имен, которые популярны сегодня, можно встретить:

Амина — имя арабского происхождения, в переводе оно означает «надежная, верная». Часто такое имя можно услышать в странах Европы (Босния, Бельгия, Франция, Англия),
Назия — имя с персидского трактуется как «изящество». Девочек с таким именем можно встретить в США,
Аиша — имя, которое в переводе означает «живая, живущая»,
Джала — переводится как «смелая, независимая»,
Зайна — имя с красивым звучанием, которое означает «красивая, чудесная»,
Малика — в переводе «ангел», «царица»,
Асия — имя, которое несет значение «утешающая, лечащая».

Красивые казахские женские имена, с пояснением

Казахские имена отличаются разнообразием. Среди имен есть много таких, которые заимствованы из персидского, рабского, тюркского языков. Среди казахских имен стоит отметить имена, которые составные значения:

Гульжан — переводится как «душа цветка»,
Айнур — означает «свет луны»,
Айжан — трактуется как «лунная душа»,
Нургуль — означает «цветок света»,
Тогжан — переводится как «чистая душа»,
Гульнур — имя переводится как «светлый цветок».

Красивые испанские женские имена, с пояснением

Многие испанские имена звучат для нас непривычно, потому что складываются с двух имен. Однако, сейчас популярными становятся сокращенные варианты имен.

Среди красивых имен, которыми принято называют испанских женщин, можно услышать:

Альба — переводится как «рассвет»,
Тереза (Тереса) — имеет значение «защитница»,
Карлет — имя означает «мужественная»,
Изабелла — переводится как «красивая»,
Долорес — трактование имени «скорбящая».

Красивые грузинские женские имена, с пояснением

Грузинские имена характеризуются мелодичностью, горделивостью. Они очень разнообразны, поэтичны, точно отображают характер женщин этого народа.

Среди красивых, интересных, популярных грузинских имен можно найти:

Нино — связано с именем племянницы иерусалимского патриарха, которая принесла христианство в Грузию, означает «царица»,
Алико — означает «всезнающая»,
Тамара — переводится как «финиковая пальма», такое имя носила самая знаменитая царица Грузии,
Лия — в переводе означает «антилопа»,
Натела — трактуется как «светлячок»,
Дарико — означает «дар Бога»,
Саломэ — переводится как «мирная»,
Этери — одно из значений имени «особенная».

Красивые индийские женские имена, с пояснением

Индийские имена отличаются красотой звучания.

Среди красивых женских имен можно услышать:

Айшвария — означает «тюльпан»,
Васанта — означает имя «весна»,
Ситара — имя переводится как «звезда»,
Пурнима — трактуется как «полная луна»,
Рани — имя переводится как «королева»,
Джита — перевод имени — «песня»,
Рия — имя, которое означает «певица».

Красивые азербайджанские женские имена, с пояснением

Часто азербайджанские имена связываются с названиями цветов:

Наргиз — цветок нарцисс,
Ясэмен — связано с цветком жасмина,
Лале — цветок тюльпана.

Среди женщин, девушек Азербайджана можно услышать такие красивые имена:

Аише — в переводе имя означает «живая»,
Алмаз — имя переводится как «красивая»,
Билура — имя трактуется как «хрусталь»,
Лейла — значение имени — «ночь»,
Зульфия — красивое имя, которое означает «кудрявая».

Красивые армянские женские имена, с пояснением

Женские армянские имена, в своем смысловом значении, являются символом нравственности, целомудренности, верности. Имя олицетворяет положительные качества, которые хотят видеть родители в своем ребенке.

К популярным, красивым армянским именам можно отнести:

Милена — переводится как «милая»,
Ани — имя, которое является производным от названия древней столицы Армении,
Мириам — имя трактуется как «возлюбленная»,
Анаит — красивое имя, означает «мать»,
Моника — имя, несущее значение «единственная»,
Сюзанна — в этом имени можно увидеть «лилию»,
Лиана — значение имени «тонкая»,
Ануш — означает «бессмертная»,
Гаяне — имя, которое означает «близкая».

Красивые китайские женские имена, с пояснением

Культура китайского народа позволяет родителям использовать в качестве имени ребенка любое слово, которое им пришлось по душе. Женские имена звучат более мелодично, мягко.

Красивые китайские имена для женщин:

Аи — в переводе обозначает «любимая»,
Джи — имя, которое означает «очищение»,
Джу — означает «хризантема»,
Жаохуи — такое имя переводится как «мудрая девушка»,
Киу — значение имени — «красивая теплая осень»,
Венлинг — имя переводится как «священный нефрит»,
Нинг — означает «обладающая спокойствием».

Выбирать имя для ребенка — приятное, но ответственное занятие. Поэтому подойти к выбору стоит осознанно. Имя несет в себе значение, которое ассоциируется с человеком, который его носит. А для девушек, женщин имя должно звучать как красивая музыка.

Женские иностранные имена имена – Список имен для девочек у разных народов мира и их значения по алфавиту

Иностранные имена для девочек

Список иностранных женских имен и их значения:

Адель — благородная
Алана — Происхождение, характеристика и значение имени Алана
Алина — благородная, светлая, чужая
Алиса — благородная
Альбина — белая
Амалия — трудолюбивая, соперница, достойный противник
Амина — надежная, верная, честная
Анжела — ангел, вестник
Анжелика — ангельская

Беатриса — блаженная, счастливая. См. Беата
Белла — прекрасная, красавица

Ванесса — бабочка, стремительная, существующая
Венера — милость богов, любовь, красота

Габриэлла — помощница Бога, сильный человек Бога, Божья твердыня

Дженнифер — справедливая, белая волшебница
Джессика — предвидящая
Джульетта — из рода Юлиев, кудрявая, июльская
Диана — божественная

Елизавета — посвященная Богу, почитающая Бога, мой Бог – клятва

Инга — находящаяся под защитой Ингви (Инги)

Каролина — человек
Констанция — постоянная, верная
Кристина — христианка

Лаура — лавр; увенчанная лавром; победительница
Лиана — яркая, блестящая, светлая
Линда — кроткая, мягкая, красивая
Луиза — светлая, Бог помог, знаменитая битва

Марта — хозяйка, госпожа, наставница
Мелисса — пчела, трудолюбивая, успешная
Моника — единственная; напоминать; вдохновлять

Николь — победительница народов; завоевательница

Оливия — оливковое дерево, олива

Патриция — благородная; аристократка

Рикарда — сильная правительница
Роза — роза, славный род

Эвелина — жизненная сила, дыхание
Элен — светлая. См. Елена
Элиза — мой Бог – клятва, лебедь, благородная дева
Эмма — всеобщая, драгоценная, душевная
Эрика — обладающая благородством

Списки женских имен по национальностям

На страницах приведенных ниже указаны полные списки иностранных женских имен разных народов мира:

Женские имена других национальностей можно найти в разделе национальные имена.

Иностранные Имена девочек красивые

Красивые иностранные имена девочек можно найти в нашем розделе иностранных женских имен для девочек.

Какое иностранное имя выбрать девочке? с каким именем оно будет совместимо. К выбору иностранного имени для девочек следует отнестись ответственно, поскольку иностранное имя должно гармонично согласоватся с фамилией ребенка и должно быть достойным и не осквернительным. А потому выбирая красивое иностранное имя для девочки, учитывайте важные детали и смотрите в других разделах сайта, что означает выбранное имя.

Список иностранных женских имен

Красивые Иностранные Имена девочек

Абба
Аурелия
Аэлита
Аурика
Аза
Аида
Азалия
Амели
Аманда
Аннита
Андреа
Афина
Аюна
Анжелика

Иностранные имена девочек — Б

Белла
Беата
Белита
Беатриса
Берта
Брианна
Бритни
Брук

Иностранные имена девочек — В

Вирсавия
Вита
Виолла

Иностранные имена девочек — Г

Гликерия
Габриэла
Габби
Гертруда
Глория
Гелена
Генриетта
Гелла
Глафира
Герда

Иностранные имена девочек — Д

Доминика
Диана
Джульетта
Доля
Долорес
Джулия
Дениза
Дезири
Данута
Джессика
Даниэлла
Дания

Иностранные имена девочек — Е

Ева

Иностранные имена девочек — Ж

Жанель
Жаклин
Жанин
Жанетта

Иностранные имена девочек — И

Илина
Изабелла
Иона
Иоланта
Изольда
Изабель
Илиза
Иветта
Инесса
Идель
Иллария
Илия

Иностранные имена девочек — К

Констанция
Керин
Келли
Кейта
Каролина
Капитолина
Калерия
Ким
Кира
Клеопатра
Клементина
Камалия
Кассандра
Катарина
Кадрия
Катрин
Корнелия

Иностранные имена девочек — Л

Лаура
Лилиана
Лейла
Лида
Линара
Ливия
Лайма
Лана
Лиана
Лили
Лара
Латифа
Люция
Линда
Луиза
Лола
Лолли
Лорена

Иностранные имена девочек — М

Миранда
Мелисса
Мирра
Марта
Марианна
Марго
Миа
Мадина
Малена
Марита
Меллони
Мириам
Мариам
Медина
Малика
Мариса
Михелина
Мишель
Мелиса
Моника
Матильда
Мальвина
Мэри
Мирабелла

Иностранные имена девочек — Н

Нафиса
Натали
Николетта
Неонила
Никандра
Нателла
Николь
Наоми

Иностранные имена девочек — О

Оливия
Офелия
Омега

Иностранные имена девочек — П

Панда
Пенелопа
Пейсли
Панита

Иностранные имена девочек — Р

Рузалия
Рузиля
Русалина
Рузалина
Ралина
Роксолана
Рианна
Ревекка
Роксана
Рузанна

Иностранные имена девочек — С

Саманта
Сильвия
Сабина
Самина
Стефани
Сабрина
Скарлетт
Симона
Стелла
Стефа
Сусанна

Иностранные имена девочек — Т

Триша
Тэрри
Тереза
Туся

Иностранные имена девочек — Ш

Шаррон
Шарлотта
Шанель
Шери

Иностранные имена девочек — Ф

Француаза
Фредерика
Флора

Иностранные имена девочек — Х

Хлоя
Хельга
Ханна
Харита

Иностранные имена девочек — Э

Элиана
Эсмеральда
Элеонора
Элис
Эмма
Эллада
Элиза
Эшли
Элизабет

Иностранные имена девочек — Ю

Юла
Юнита
Юнона

Иностранные имена на нашем сайте разбиты на категории. Выбирать иностранные имена для девочек можно пользуясь уже современными готовыми списками иностранных имен девочек. Используя например, «популярные иностранные имена девочек», «красивые иностранные имена девочек» либо «современные иностранные имена девочек». Данный раздел сайта «иностранные имена женские» предлагает Вам самые красивые, популярные имена, и список иностранных имен девочек , а так же другие иностранные имена народов переведенные из санскрита. Каждое имя для девочки, представленное на страницах нашего сайта сопровождается кратким описанием имени, значением, а также историей происхождения всех иностранных имён.

Нас можно найти по словам: современные иностранные имена для девочек бесплатно, красивые имена девочек, совместимость имен для девочек, календарь иностранные имена для девочек, byjcnhfyyst bvtyf ltdjxtr, красивые современные женские имена для ребенка, популярные иностранные имена для детей.

Женские английские имена. Список британских имен для девочек

А
Ава	сильная, жизненная
Агата	любовь
Агнесс	невинная, непорочная
Аделаида	благородный род
Айда	на луне
Айлин	жизненная сила, дыхание, светлая; факел, светоч; луна; вдохновение
Айрис	богиня радуги
Алеста	мужественная, защитница человечества
Алиса	благородная
Аманда	милая, приятная; любимая, достойная любви
Амелия	трудолюбивая
Анастасия	воскресшая
Анжела	ангел, вестник
Анжелина	ангельская, ангел, вестник
Анна	милость божья, сильная, храбрая
Ариэль	могущество бога
Арья	благородная
Б
Барбара	не говорящая по-гречески; чужеземка; грубая
Беатрис	путешественница (по жизни)
Белинда	красивая, блестящая змея
Белла	прекрасная, красавица
Бетти	посвященная Богу, почитающая Бога, мой Бог — клятва
Бриджит	величественная, возвеличенная
Бритни	маленькая Британия
В
Валери	сильная, здоровая
Ванесса	бабочка, стремительная, существующая
Венди	белая, святая, друг
Вероника	приносящая победу
Вивьен	живая, оживлённая
Виктория	победительница
Виола	фиолетовый цветок
Г
Габриэлла	помощница Бога, сильный человек Бога
Габриэль	сильный человек Бога, Божий воин
Гвен	справедливая
Гвинет	счастье
Глория	слава
Грейс	грация
Д
Дана	утренняя звезда, дарованная
Даниэль	Бог — мой судья
Дебра	медоносная пчела
Джейн	милость Божья, благодать, дар Богов
Дженис	милостивая
Дженна	белая фея, честная, чистая
Дженни	с хорошими генами, благородная, из хорошего рода
Дженнифер	справедливая, белая волшебница
Джеси	божья милость
Джессика	предвидящая
Джил	кудрявая
Джин	милость Божья, благодать, дар Богов
Джина	сокращение для имен, содержащих элемент «джина»
Джоан	милость Божья, благодать, дар Богов
Джоди	бог добрый
Джойс	правитель, вождь
Джослин	веселая
Джуди	Яхве воздаст
Джулиет	девушка с мягкими волосами
Джулия	из рода Юлиев, кудрявая, июльская
Джун	послушная
Диана	божественная
Дороти	божественный дар
Е
Ева	дышащая, живущая
Елизавета	посвященная Богу, почитающая Бога, мой Бог — клятва
Ж
Жаклин	обгоняющая, преследующая, вытесняющая; держащаяся за пятку
Жаннетт	девушка
Жозефина	бог добавит другого сына
З
Зара	золото
Зои	жизнь
И
Иви	живая
Изабелла	посвященная Богу, почитающая Бога, мой Бог — клятва
Ирма	огромная, всеобъемлющая
Ирэн	спокойствие, мир, покой
Исла	остров
Ифа	красивая
К
Камила	посвященная служению богам
Карина	милая, дорогая; девушка; великодушная, «щедрая; любовь
Каролина	человек
Карэн	чистота
Кассандра	та, кто запутывает мужчин
Кейти	чистая, чистокровная
Кимберли	городской королевский луг
Констанция	постоянная, верная
Корнелия	кизил, копье из кизилового дерева
Кристина	христианка
Кэли	воин
Кэнди	искренняя
Кэрол	человек
Кэтрин	чистая
Л
Лана	плодородная, мирная, гармония
Лара	болтунья
Лаура	лавр; увенчанная лавром; победительница
Лейла	черноволосая, ночь, темнота
Леона	лев
Лесли	сад поддубков
Лидия	название области в Малой Азии; музыкальная
Лили	лилия
Лилиан	лилия
Линда	кроткая, мягкая, красивая
Лира	из Иллирии
Лойс	известный воин
Люси	светлая
М
Мадина	большой город (от названия города Медина)
Мадлен	из Магдалы, завивающая волосы
Майли	улыбка
Маргарет	жемчужина
Мария	желанная, горькая, безмятежная
Марша	богиня войны
Мелисса	пчела, трудолюбивая, успешная
Миа	горькая, желанная, безмятежная
Миранда	достойная восхищения
Мия	строптивая, непокорная
Молли	желанная, горькая, безмятежная
Мона	отшельница
Моника	единственная; напоминать; вдохновлять
Морган	морская
Мэгги	жемчужина
Мэдисон	дочь Матвея
Мэй	танец
Мэнди	достойная любви
Мэри	любимая
Мэриан	возлюбленная
Мюриель	горькая
Н
Наоми	прежде всего красота; приятная
Натали	рожденная в день рождества Христова, рождественская, родная
Николь	победительница народов; завоевательница
Нора	нечужая, милость, сострадание
Норма	стандарт, правило
Нэнси	изящество
О
Одри	благородная сила
Оливия	оливковое дерево, олива
Офелия	помощь, возвышенная, величественная
П
Памела	мед
Патриция	благородная; аристократка
Паула	скромная, маленькая, незначительная
Пеги	жемчужина
Пейдж	ребенок
Пени	плетущая в тишине
Поли	горечь восстания
Присцила	древняя
Р
Ребекка	заманивающая в ловушку
Регина	королева
Рейчел	ягненок
Риана	душа от Бога, королева, румяная
Рикарда	сильная правительница
Роза	роза, славный род
Розмари	напоминание
Роуз	цветок розы
Руби	рубиновая
Рут	сладкая, приятная
С
Сабрина	речная богиня
Салли	принцесса
Саманта	данная Богом, Бог услышал
Самира	собеседница, плодоносящая; поддерживающая разговор, улыбка, радость
Сандра	защитница человечества
Сара	знатная женщина, госпожа; принцесса; радующая
Селена	луна
Сенди	защитница человечества
Серен	ясная
Сесилия	близорукая, слепая, невидящая
Скарлет	продавщица тканей
Софи	мудрая
София	мудрая
Стейси	поднимающаяся снова
Стела	звезда
Стелла	звездная
Сьюзан	лилия
Сюзанна	лилия, белая лилия
Т
Тара	звезда, освободительница
Тереза	лето, урожай, охотница
Тина	сильная, здоровая; инжир
Тиффани	проявление бога
Трейси	рыночная дорога
Ф
Флоранс

Женские английские имена – Изучение английского языка

Английские женские имена пользуются огромной популярностью не только в англоязычных странах, но и во всём мире. Некоторые из них используются в первоначальном виде, некоторые – трансформируются и подстраиваются под нормы определённого языка. Но значение и происхождение имени всегда остаются неизменными.

Если вы интересуетесь английской культурой или ищите красивое и необычное имя для своей дочери, эта статья позволит вам почерпнуть много полезной информации.

Английские женские имена и их значения

Имя человека самым непосредственным образом влияет на его судьбу. Поэтому очень полезным будет знать, что же обозначает конкретное имя, прежде чем выбрать его для себя или одарить им своё любимое дитя. Приведённый ниже список английских женских имён и их значений поможет разобраться в этом вопросе:

Агата	Agata	Добрая, хорошая
Агнесс	Agnes	Невинная, непорочная
Аделаида	Adelaida	Благородная
Айда	Ida	Трудолюбивая
Айрис	Iris	Богиня радуги
Алиса	Alice	Благородная
Аманда	Amanda	Приятная
Амелия	Amelia	Трудолюбивая
Анастасия	Anastasia	Воскрешение
Анжелина	Angelina	Ангельская
Анна	Ann	Милость
Ариэль	Ariel	Могущество бога
Арья	Arya	Благородная
Барбара	Barbara	Иностранка
Беатрис	Beatrice	Блаженная
Бриджит	Bridget	Достойная уважения
Бритни	Britney	Маленькая Британия
Бетти	Batty	Клятва богам
Валери	Valery	Сильная, смелая
Ванесса	Vanessa	Бабочка
Венди	Wendy	Подруга
Вероника	Veronica	Та, что приносит победу
Вивьен	Vivian	Живая
Виктория	Victoria	Победительница
Виола	Viola	Цветок фиалки
Габриэлла	Gabriel	Божий человек
Гвен	Gwen	Справедливая
Гвинет	Gwinnett	Счастье
Глория	Gloria	Слава
Грейс	Grace	Изящество
Дебра	Debra	Медоносная пчела
Джанет	Juliet	Девушка с мягкими волосами
Джейн	Jane	Милосердие бога
Дженис	Janice	Милостивая
Дженни	Jenny	Милостивая
Дженнифер	Jennifer	Чародейка
Джеси	Jessie	Божья милость
Джессика	Jessica	Сокровище
Джил	Gill	Кудрявая
Джина	Gina	Непорочная
Джоан	Joan	Подарок милосердного бога
Джоди	Jodie	Драгоценный камень
Джойс	Joyce	Правитель, вождь
Джослин	Jocelyn	Веселая
Джуди	Judy	прославление
Джулия	Julia	Мягковолосая
Джун	June	Мягковолосая
Диана	Diana	Божественная
Дороти	Dorothy	Божественный дар
Ева	Eva	Жизнь
Жаклин	Jacqueline	Пусть бог защитит
Жаннетт	Janet	Девушка
Жозефина	Josephine	Фертильная женщина
Зара	Zara	Рассвет
Зои	Zoe	Жизнь
Айви	Ivy	Богиня пищи
Изабелла	Isabella	Богиня клятвы
Ирма	Irma	Знатная
Ирэн	Irene	Мирная
Камила	Camilla	Достойная служению богам
Каролина	Caroline	человек
Карэн	Karen	Чистота
Кассандра	Cassandra	сияющая
Кэтрин	Katherine	Чистота
Кимберли	Kimberly	Рожденная на королевском лугу
Констанция	Constance	Постоянная
Кристина	Christine	Христианка
Кэли	Kelly	Воин
Кэнди	Candy	Искренняя
Лаура	Laura	Лавр
Лейла	Leila	Ночная красавица
Леона	Leona	Львица
Лесли	Lesley	Сад дубов
Лидия	Lydia	Богатая
Лилиан	Lillian	Непорочная лилия
Линда	Linda	Красивая девушка
Лойс	Louise	Известный воин
Люси	Lucy	Приносящая свет и удачу
Мадлен	Madeline	Великая
Маргарет	Margaret	Жемчужин
Мария	Maria	Горечь
Марша	Marcia	Богиня войны
Мелисса	Melissa	Мёд
Мэриан	Marian	Изящество
Миранда	Miranda	Восхитительная
Мия	Mia	Строптивая, непокорная
Молли	Molly	Хозяйка моря
Мона	Mona	Отшельница
Моника	Monica	Советчица
Мэгги	Maggie	Жемчужина
Мэдисон	Madison	Добросердечная
Мэй	May	Девушка
Мэнди	Mandy	Достойная любви
Мэри	Mary	Владычица морей
Мюриель	Muriel	Горькая
Наоми	Naomi	Восторг
Натали	Nataly	Рождённая в Рождество
Николь	Nicole	Победа
Нора	Nora	Девятая дочь
Норма	Norma	Примерная
Нэнси	Nancy	Изящество
Одри	Audrey	благородная
Оливия	Olivia	Мир
Памела	Pamela	игривая
Патриция	Patricia	Благородная
Паула	Paula	Маленькая
Пеги	Peggy	Жемчужина
Пейдж	Page	Ребенок
Пени	Penny	Плетущая в тишине
Поли	Polly	Горечь восстания
Присцила	Priscilla	Древняя
Ребекка	Rebecca	Ловушка
Регина	Regina	Непорочность
Рейчел	Rachel	Ягненок
Розмари	Rosemary	Морская роса
Роуз	Rose	Цветок розы
Рут	Ruth	Дружба
Сабрина	Sabrina	Знатная
Салли	Sally	Принцесса
Саманта	Samantha	Бог слушал
Сандра	Sandra	Защитница мужчин
Сара	Sara	Принцесса
Селена	Selena	Луна
Сенди	Sandy	Защитница человечества
Сесилия	Cecil	Слепая
Скарлет	Scarlet	Продавщица тканей
Софи	Sophia	Мудрость
Стейси	Stacy	Поднимающаяся снова
Стела	Stella	Звезда
Сьюзан	Susan	Лилия
Сюзанна	Susanna	Маленькая лилия
Тереза	Teresa	Жница
Тина	Tina	Маленькая
Тиффани	Tiffany	Проявление бога
Трейси	Tracy	Рыночная дорога
Флоранс	Florance	Цветущая
Хизер	Heather	Цветущий вереск
Хлоя	Chloe	Цветущая
Шарлотта	Charlote	Человек
Шейла	Sheila	Слепая
Шерил	Cheril	Любимая
Шерон	Sharon	Принцесса
Шерри	Sherry	Любимая
Ширли	Shirley	Красивое поселение
Эбилейль	Abigayle	Радость отца
Эвелин	Evelyn	Маленькая птичка
Эдисон	Edison	Сын Эдварда
Эдит	Edith	Благосостояние, борьба
Эйвери	Avery	Эльф
Элеонора	Eleanor	Чужестранка, иная
Элизабет	Elizabeth	Моя присяга – бог
Элла	Ella	Факел
Эмили	Emily	Соперница
Эмма	Emma	Всеобъемлющая
Эстер	Ester	Звезда
Эшли	Ashley	Ясеневая роща

Примечательно, что исконно английские имена до наших дней дошли совсем немного. Подавляющее большинство было заимствовано из других культур: древнееврейской, древнегреческой кельтской, нормандской и т. д. В то время люди получали имена, восхвалявшие силы природы, богов и какие-либо человеческие качества.

Поэтому значения имён могут быть необычными и даже нелепыми для современного человека. Например, популярное сегодня имя Рэйчел обозначает «ягнёнок» или «маленькая овечка».

После того как в Европу пришло христианство, в перечень английских имён вошли названия библейских персонажей (Сара, Агнесс). Многие имена связаны с родом деятельности человека (Бэйли – помощница шерифа; Абелла – пастушка). Иногда сокращенный вариант имени становится самостоятельной единицей, например, Виктория – Вики; Ребекка – Бэки; Анжелина – Энжи.

Редкие английские женские имена

В отличие от имен, которые время от времени появляются в рейтингах популярности, приведённые ниже имена уже давно остаются в числе наименее используемых.

К числу именных аутсайдеров относятся:

Анник – польза, изящество
Аллин – птица
Амабель – притягательная
Бернайс – приносящая победу
Бамби – дитя
Беккай – та, что заманивает в ловушку
Бетс – моя клятва
Виллоу – ива
Габби – сила от бога
Доминик – собственность лорда
Джоджо – приумножающая
Делоурс – тоска
Джюель – драгоценный камень
Джорджина – крестьянка
Илайн – птица
Кива – красивая
Келли – светловолосая
Лукинда – свет
Лаладж – лепечущая
Морган – морской круг
Марлей – любимая
Мелиса – пчела
Макензи – красотка
Минди – черная змея
Миган – жемчуг
Пенелопа – хитрая ткачиха
Поппи – мак
Розаулин – нежная кобылица
Тотти – девушка
Филлис – крона дерева
Хезер – вереск
Эдвена – состоятельная подруга

Возможно, именно необычные значения некоторых имён и стали причиной утраты их популярности. Ведь было бы очень странно назвать свою дочь Беккай и ждать, когда же она заманит тебя в ловушку. Некоторые имена стали редко использоваться из-за своей неблагозвучности, например, Поппи, Лукинда, Белоурс и т. д.

Иногда имя просто становится устаревшим, несмотря на своё благозвучие и положительное значение. Например, исконно английское имя Милдред, в разных источниках обозначает «благородная» или «нежная сила». Вроде бы и на слух оно приятно, и значение более чем приемлемое, и корни у него исконно английские, но используется это имя крайне редко.

Красивые английские женские имена

Благозвучность и красота имени для женщины имеет очень большое значение. Всю жизнь её буду ассоциировать с тем именем, которое дали ей родители. Конечно же, вкусы у всех разные, и одному человеку имя Элизабет может нравиться, а другого – раздражать. Но, все же, существует рейтинг имен, которые кажутся наиболее красивыми большому количеству людей.

Список самых красивых английских женских имён

Агата	Беатрис	Констанция
Агнесса	Бриджит	Кристина
Аделаида	Бритни	Оливия
Алиса	Глория	Сесилия
Аманда	Дебора	Шерил
Амелия	Диана	Шарлотта
Анастасия	Дороти	Элеонора
Анджелина	Камила	Элизабет
Анна	Каролина	Эмили
Ариэль	Кассандра	Эстер
Барабара	Кэтрин	Эвелина

Необычные женские английские имена

Среди простых людей необычные имена встречаются довольно редко. Ведь большинство родителей, выбирая имя ребёнку, знают, что оно может стать причиной для насмешек среди детей, и не хотят рисковать будущим своего чада. Но знаменитостей это абсолютно не заботит.

Рассчитывая лишний раз привлечь внимание к своей персоне, они идут на любые жертвы. Даже на то, чтобы значительно усложнить жизнь своему ребенку, дав ему бессмысленное, но невероятно эксклюзивное имя.

К таким выдумщикам относятся:

Брюс Уиллис назвал своих младших дочерей в честь любимых лошадей, выигрывавших на скачках, – Скаут-Ларю и Таллупа-Бэлл. Наверное, счастливый отец девочек надеялся, что дочери также будут всегда оправдывать его надежды.
Гвинет Пэлтроу придумала для своей дочери имя Эппл, в переводе на русский язык обозначающее «яблоко». Можно подумать, что Гвинет — известная вегетарианка, решила назвать так свою дочь в честь любимого фрукта. Но на самом деле имя девочки связано с библейской легендой о рае и запретном плоде.
Рэпер 50 Cent назвал своего ребенка Маркиза. Для девочки имя вроде бы неплохое. Но дело в том, что Маркиза – это сын рэпера. Возможно, отец Маркизы хотел, таким образом, воспитать в сыне сильный дух и безразличие к чужому мнению.
Певец Дэвид Боуи подхватил эстафету и назвал своего сына именем Зоуи. Только потому, что ему показалось забавным сочетание Зоуи Боуи.
Бейонсе и её муж Джей-Зи назвали свою дочь Блю Айви, что в переводе означает «голубой плющ». Пара оправдывает свой выбор тем, что, согласно выдержкам из романа Ребекки Солнит, голубой цвет (Blue – голубой) дарит «красоту всему миру». А слово Айви (Ivy) похоже на римскую цифру IV. С этим числом связаны многие события в жизни певицы.
Актриса Мила Йовович назвала свою дочь Эвер Габо. Вторая часть имени состоит из первых слогов родителей Милы – Галина и Богдан. Видимо, актриса верит в легенду о том, что ребёнок будет счастливым, если дать ему имя, состоящее из частей имён родственников.
Американский рок-музыкант Фрэнк Заппа дал своей дочери имя Moon Unit. Что в переводе означает «Лунный Спутник». Когда музыканта спросили о том, почему он дал дочери такое имя, он ответил, что просто так захотел.
Певица Кристина Агилера, не желая давать своей дочери банальное имя, назвала её просто «Летний Дождь» (Summer Rain). Ведь лето – это любимое время года певицы.

Некоторые люди, не представляющие своей жизни без любимых фильмов и сериалов, называют своих детей не только в честь любимых персонажей и актеров, но используя обычные слова, которые не являются именами собственными.

Так, популярный сериал «Игра престолов», уже упоминавшийся в этой статье, явился причиной возникновения совершенно нового женского имени – Кхалиси. Для тех немногих, кто не смотрел сериал, разъяснение: кхалиси – это титул одной из героинь сериала, синоним королевы или царицы. Сегодня в реальном мире существует уже 53 девочки с таким именем.

Человеческая фантазия безгранична, поэтому в мире постоянно будут появляться новые имена. Некоторые из них приживутся и обретут популярность, а о некоторых, немного поговорив, забудут.

Скорее всего, несколько сотен лет назад имя Нетели также вызывало у всех удивление, ведь оно означает «рождённая в Рождество». Но сейчас его носят тысячи женщин во всём мире. Возможно, имени Кхалиси или Блю Айви удастся стать таким же популярным долгожителем и пополнить список классических английских женских имён.

Иностранные имена – Списки национальных имен разных народов мира со значениями

Редкие женские японские имена Список самых редких имен для девочек в Японии и их значения, а также есть нумерология имени онлайн, где узнаете о личности человека: Аканэ – Красный бриллиант — очень редкий и…

Красивые женские японские имена Список самых красивых японских имен для девочек и их значения: Аварон – яблочный остров Ай – любовь Айамэ – цветок ириса Айя – красивое убранство Аканэ – красный сияющий Акеми…

5 / 5 ( 1 голос ) Красивые женские корейские имена Список самых красивых имен для девочек в Корее: Бао — защитница Дунг — храбрая Ен — мир Йунг — вечно процветающая Каня —…

5 / 5 ( 2 голоса ) Популярные женские корейские имена Список распространенных корейских имен для девочек со значениями: Бич — нефрит Бао — защита Бинх — мир Ван — облако Виен — завершение…

Красивые женские американские имена Список самых красивых американских имен для девочек: Алана — красивая Александра — защитница Амели — трудолюбивая Анжела — ангел, вестница Беверли — бобер Бекка — заманивающая в ловушку Бетти — почитающая Бога Бритни — маленькая Британия Вивиан — оживлённая,…

5 / 5 ( 1 голос ) Популярные женские американские имена Список самых распространенных американских имен для девочек: Ава – сильная, жизненная Алана – Происхождение, характеристика и значение имени Алана Алекс – защитница. См….

5 / 5 ( 1 голос ) Старинные женские английские имена Список старых английских имен для девочек с переводом: Айк – смеющийся Анастася – восстановленая Аннабель – изящно красивая Арли – лес орла Арни…

Красивые женские английские имена Список самых красивых английских имен для девочек и их перевод на русский: Агата — Agata — Добрая, хорошая Агнесс — Agnes — Невинная, непорочная Аделаида — Adelaida — Благородная Айда…

5 / 5 ( 1 голос ) Популярные женские английские имена Самые популярные английские имена для девочек и их значения: Ава — сильная, жизненная Айлин — жизненная сила, дыхание, светлая; факел, светоч; луна; вдохновение…

5 / 5 ( 1 голос ) Старинные женские татарские имена Список старых татарских имен для девочек: Агдалия — Самая справедливая Азиза — Могучая, дорогая Аида — Польза Айбану — Девушка как месяц Айсылу — Красивая как месяц Айша —…

Современные женские татарские имена Список современных татарских имен для девочек и их значения: Аделина — Честная, порядочная Азалия — От названия цветка Азиза — великая, дорогая Айгуль — Лунный цветок Айсылу — Красивая как…

5 / 5 ( 1 голос ) Красивые женские татарские имена Список самых красивых женских имен и их значения: Аделина — Честная, порядочная девушка Асма — Возвышенная, господствующая Бадира — Первая в семье Бакира …

5 / 5 ( 1 голос ) Популярные женские татарские имена Список популярных имен для девочек у татар и их значения: Азалия — от названия цветка Айгуль — лунный цветок Айлин — жизненная сила,…

5 / 5 ( 1 голос ) Красивые женские европейски имена Список осовремененных красивых европейских имен ля девочек и их значения: Даниэла — Бог – мой судья Джулия — из рода Юлиев, кудрявая, июльская Клоэ…

5 / 5 ( 1 голос ) Популярные мусульманские женские имена Список самых распространенных имен для девочек у мусульман и их значения: Айша — живая, живущая Алима — знающая, сведущая, ученая Алия — возвышенная,…

Женские имена – Значение имен

1 / 5 ( 667 голосов ) Иностранные имена для девочек Список иностранных женских имен и их значения: Адель — благородная Алана — Происхождение, характеристика и значение имени Алана Алина — благородная, светлая, чужая…

5 / 5 ( 1 голос ) Современные женские русские имена Список современных и модных русских имен для девочек и их значения, а также нумерология имени онлайн о личности человека: Александра – защитница Алина…

5 / 5 ( 1 голос ) Редкие женские русские имена Список редких имен для девочек в России и их значения: Аврора – утренняя заря, рассвет Агафия – добрая Алевтина – сильная, крепкая, здоровая…

5 / 5 ( 3 голоса ) Популярные женские русские имена Список популярных имен для девочек в России с их значениями: Александра – защитница Алена – факел, светоч Алина – благородная, светлая, чужая Алиса…

4.6 / 5 ( 726 голосов ) Красивые русские имена для девочек Полный список самых красивых женских имен в России и их значения: Августа / Августина – летняя Авдотья – прославившаяся Аврелия – золотая…

4.7 / 5 ( 6 голосов ) Современные имена для девочек Предлагаем вашему вниманию список современных женских имен и их значения: На букву А Александра – защитница Алина – благородная, светлая, чужая Анастасия –…

4.7 / 5 ( 3 голоса ) Список необычных имен для девочек Предлагаем вашему вниманию список необычных имен для женщин и их значения: На букву А Алена – солнечная, привораживающая, сияющая, притягивающая Алина –…

4.4 / 5 ( 11 голосов ) Список редких имен для девочек Предлагаем вашему вниманию список редких женских имен и их значения: На букву А Ава – голос, звон Августа – величественная Аверьяна –…

4.7 / 5 ( 3 голоса ) Список старинных имен для девочек Предлагаем вашему вниманию список старинных женских имен и их значения: На букву А Августа / Августина – летняя Авдотья – прославившаяся Аврелия…

5 / 5 ( 1 голос ) Список популярных имен для девочек Предлагаем вашему вниманию список самых распространенных женских имен и их значения: На букву А Александра – защитница Алена – факел, светоч Алина…

4.7 / 5 ( 3 голоса ) Список красивых имен для девочек Предлагаем вашему вниманию список самых красивых женских имен и их значения: На букву А Агата – имеет греческое происхождение, несет в себе…

5 / 5 ( 1 голос ) Старинные женские русские имена Список исконно-русских имен для девочек и их значения: Благослава – благонравная, воспитанная Бранислава – строгая, взыскательная Будимира – бдительная Будислава – предусмотрительная Варвара …

Список французских имен для девочек и их значения: На букву А Абелия – пастушка Абель – пастушка Авелин – небольшая птица Аврил – открытая Аврора – рассвет Агас – хорошая Агат – агат Агнис …

Список уэльских имен для девочек и их значения: На букву А Адерин – птица Аерон – резня, убейте Аерона – резня, убейте Аеронвен – резня и белая Аеронви – река Анвен – очень справедливая…

3 / 5 ( 2 голоса ) Список узбекских имен для девочек и их значения: Адлия – правосудие Адолат – справедливая Алтынгуль – золотой цветок Анора – гранат Асмира – главная принцесса Бахмал –…

Топ-10 иностранных имен для вашей девочки

Поздравляем с рождением вашей любимой девочки! Сейчас вы самая счастливая душа на земле, и держать ребенка на руках, вероятно, является одним из лучших чувств, которые вы когда-либо испытывали в жизни. Теперь, когда ваш ребенок здесь, вы, вероятно, ищете хорошее и бесценное имя для своего любимого человека.

Большинство родителей проводят много времени в замешательстве, потому что список возможных имен почти бесконечен. У вас могут быть друзья и родственники, которые постоянно наполняют ваш разум идеями.Все это, несомненно, может стать проблемой. Но больше нет, мы здесь, чтобы помочь!

Почему выбирают для девушки иностранное имя?

Если вы устали слушать распространенные имена, вполне естественно стремиться к чему-то неслыханному. Отличный способ добавить что-то особенное в жизнь вашей маленькой девочки — дать ей иностранное имя.

Иностранные имена кажутся очень уникальными и экзотическими в культуре, полной подобных имен.
Это также даст вам возможность узнать о разных культурах по всему миру.

[Прочитано: Популярные имена девочек ]

Топ 10 иностранных имен для девочек:

Вот список 10 лучших иностранных имен для девочек. Это обязательно поможет вам сделать правильный выбор. Надеемся, это сделает процесс выбора имени менее громоздким для вас, прекрасные мамочки.

1. Аполлония:

Аполлония была женской версией греческого бога Солнца.

Название имеет экзотический и элегантный оттенок.
Это имя известного христианского мученика еще в 3 веке.

[Читать: English Baby Names ]

2. Беатрис:

Это имя означает «приносить радость».

Название испанское по происхождению.
Часто используется в таких странах, как Бразилия, Франция и Рим.
Каждая страна произносит название по-своему.

[Прочитано: Клички для девочек ]

3.Шира:

Название означает «мелодия».

Название еврейское по происхождению.
Это имя не только красиво для ушей, но и является одним из редких имен, которые слышали до сих пор.

4. Linnea:

Это имя означает «название цветка».

Название скандинавское по происхождению.
Он был назван в честь Карола Линнея , известного шведского ботаника, который больше всего любил этот цветок.

[Прочитано: Уникальные имена для девочек ]

5.Амара:

Следующее имя означает «неувядающий».

Название греческое по происхождению.
Он встречается во многих культурах и происходит от глагола Амарах, что означает успокаивающий или мирный.

6. Пенелопа:

Хотя это название означает «разновидность утки», это имя довольно популярно благодаря своему мелодичному звучанию.

Название древнегреческое по происхождению.
Иногда оно использовалось как английское название в 16 веке.

7. Жизель:

Это означает «залог» или «заложник».

Название немецкое по происхождению.
Это слово было популярно во Франции в средние века, а к 20 веку стало английским.

8. Жозефина:

Это библейское имя означает «слышал».

Название французское по происхождению и произносится как «Жо-зай-Фен».
Имя было связано с женской формой Иосифа.

9. Faina:

Значение этого экзотического названия — «сиять».

Это имя греческого происхождения, но часто используется в России.
Согласно греческим легендам, это было одно из имен Грация.

10. Simone:

Это элегантно звучащее имя означает «добавит»

Имя — женская форма Simon .
Это было также имя известной французской феминистки и философа по имени Симона де Бовуар.

Мы надеемся, что одно из вышеупомянутых имен иностранных девочек так полюбилось вам, что вы решили подарить его своему малышу.

Вам понравились иностранные имена для девочек, которые мы здесь поделили? Напишите нам и оставьте свой отзыв. Мы были бы рады получить известия от вас!

118 Cool International Girl Names

Крутые международные имена для девочек из разных культур и стран готовы к выбору, где бы вы ни жили. По мере того, как мир становится все меньше, детские имена для девочек становятся все более интернациональными, а такие имена, как Люси и Дженна, меняют на Люсиану и Джемму.

Наряду с Лучаной и Джеммой, в список 1000 лучших девушек США входят Антонелла, Кармен, Ингрид, Мейв, Малия, Ноэми, Палома, Сильви.Имена, которые популярны в других странах, но остаются неоткрытыми в США, включают Ануш, Фиорелла, Калинди и Ксанте.

Если вы ищете классное международное имя для своей девочки, выбор имени из другой страны может стать способом объединить традиции с инновациями. Посмотрите на эти крутые девичьи имена со всего мира.

Алехандра

Alejandra, испанская форма этого популярного и разнообразного имени, имеет поклонников как в латиноамериканском сообществе, так и за его пределами.Тем не менее, он потерял позиции с момента своего пика в 1990-е годы. Подробнее

Алессия

Молодая канадская поп-певица Алессия Кара дала этому пикантно звучащему имени новую жизнь, продвигая его в топ-1000 в 2016 году (это было одно из самых быстрорастущих имен девочек в году.) … Подробнее

Alexane

Эту необычную форму Александры можно было бы увидеть и произнести как комбинацию Алекса и Анны.Узнать больше

Амайя

Это красивое и необычное баскское имя практически не слышно в этой стране. Амайя — это вариант написания, а также похожее японское имя, означающее «ночной дождь». С новой популярностью … Подробнее

Амели

Эмили приобретает богемный оттенок и французский акцент, когда становится Амели.Этот фаворит среди французских женских имен был … Подробнее

Аника

Анике — привлекательное имя, связанное с несколькими культурами, как африканскими, так и скандинавскими. Африканское произношение подчеркивает второй слог, а нордическое — первый. В то время как … Подробнее

Аня

Аня — одна из самых экзотических из нескольких импортируемых сейчас версий Анны / Анны, включая Аню и Аннику.

Аня слышна в нескольких европейских культурах, включая Германию, … Подробнее

.
50 международных женских имен со всего мира — Global Girl Names
Большая привлекательность международных женских имен
Имена имеют особое значение в каждой культуре. У каждой страны и группы народов есть свои исторические названия с красивыми значениями и посланиями. Не всегда ясно, откуда берутся имена, потому что некоторые имена, которые мы называем своими, даже произошли из другого языка! Однако многие международные женские имена явно чужды англоговорящим, и они могут быть довольно привлекательными.
История и происхождение международных имен девочек
Существует так много разных источников международных имен девочек, что было бы трудно сказать вам, откуда они пришли или каково их значение для культуры. Во многих случаях иностранные имена происходят из священных религиозных текстов и рассказов. Католические имена в их различных формах распространены по Европе, США и Латинской Америке, в то время как индуистские имена можно найти в Индии и Восточной Азии, а исламские имена происходят с Ближнего Востока.
Многие исторические имена уходят корнями в религиозные верования различных культур. Но названия слов, вероятно, столь же распространены. Названия слов обычно происходят из корневых языков, таких как латинский, арабский, гэльский, греческий или банту. Эти имена имеют тенденцию меняться и немного развиваться по мере реформирования языков, в результате чего возникает множество различных вариантов написания одного и того же базового имени. Несмотря на различное написание, каждое имя будет иметь одинаковые корни и значение.
Тенденции международных имен для девочек в 2016 г.
В период с 2010 по 2016 год родители в США, Великобритании, Австралии и Канаде искали все больше и больше международных имен для девочек.Статистические данные (например, из SSA.GOV) за эти годы показывают рост использования множества международных вариаций традиционных названий, а также уникальных международных названий, привносимых в другие страны. Французские, испанские и итальянские имена все чаще встречаются в англоязычных странах по всему миру.

Почему вы можете захотеть дать своей дочери международное имя
Мир все время становится все более разнообразным. Хотя может быть приятно дать дочери фамилию, передаваемую из поколения в поколение, это также прекрасная дань уважения вашим корням, если вы дадите своей девочке международное имя из культуры, с которой вы связаны.Возможно, вы знаете, что ваши предки происходили из определенной части мира, которая сейчас не является вашей родной страной, так почему бы не дать своей маленькой девочке особое имя в соответствии с их культурой? Вы можете выбрать свой любимый из множества международных имен для девочек.
Еще одна вещь, которую международное имя дает вашей девочке, — это способность адаптироваться ко всему миру. В ней будет что-то уникальное, что поможет идентифицировать себя с людьми из других культур, чем ее собственная. Даже когда она вырастет, ваша дочь не будет чувствовать себя такой изолированной от всех остальных в мире, потому что ее имя связывает ее с другими местами и другими культурами.
Знаменитости, которые выбрали международные имена для девочек
Даже знаменитости любят давать своим младенцам международные женские имена. Вот некоторые из самых красивых международных имен, названных в период с 2014 по 2016 год:
Модель Victoria’s Secret Кэндис Свейнпол и бразильская модель Герман Николи назвали своего ребенка Анакан.

Авторские права: Стивен Тайлер -twitter
Зои Дешанель и Джейкоб Печеник раскрыли имя своей дочери Элси Оттер

Дочь из реальности Телевизионная выпускница Одрина Патридж и ее муж, профессиональный гонщик BMX по бездорожью Кори Бохан, назвали свою девочку Кирра Макс

Танцующая звезда Кристина Риханофф и ее партнер, бывший регбист Бен Коэн, назвали свою дочь Милена
Модель Коко Роша и ее муж Джеймс Конран назвали свою малышку Иони

Эмили де Равин, звезда сериала «Однажды в сказке» , и ее парень, режиссер и писатель Эрик Билич назвала свою девочку Вера Одри

Make the Best C выбор для вашей семьи
В конечном счете, вам решать, что вы хотите сделать для своей дочери в день ее имени.Международное имя для девочки может стать прекрасным подарком для нее в самый первый день в мире, если вы так решите. Что бы вы ни делали, будьте осторожны, выбирая что-то, что будет красиво определять ее и заставит ее гордиться слышать свое имя на протяжении всей ее жизни.
Список 50 самых популярных международных женских имен
Амели (французское имя означает «трудолюбивая, трудолюбивая»)
Катрин (шведская форма «Катрин», что означает «девственная чистота»)
Bronwen (валлийское имя означает «Темный и чистый»)
Decima (латинское имя, означающее «Десятый»)
Persis (библейское имя, означающее «То, что разрезает или разделяет»)
Viveca (скандинавское имя означает «Жизнь»)
Sarita (испанское имя означает «Принцесса», форма имени «Сара»)
Зузанна (имя на иврите означает «Лилия», вариант имени «Сюзанна»)
Илзе (голландское имя означает «Клятва Бога», форма имя «Элизабет»)
Isa (испанское имя означает «красивая», форма имени «Изабелла»)
Fleur (французское имя означает «цветок»)
Belita (испанское имя означает «красивая»)
Aurora (Имя мифической римской богини)
Вира (индийское имя означает «бюстгальтер»). ve »)
Ниа (имя на суахили означает« Воля »)
Саломея (библейское имя означает« Мир »)
Фаустина (латинское имя означает« Удачливый »)
Элоди (германское имя означает« Иностранные богатства »)
Ambrette (французское название, взятое из грушевого десерта)
Reine (французское имя означает «королева»)
Nyala (имя банту означает «антилопа»)
Abena (ганское имя означает «Рожденный во вторник»)
Салана (латинское имя означает «Солнце»)
Минерва (этрусское имя означает «Интеллект».Также римская богиня мудрости и войны)
Алекко (славянское имя означает «Защитник людей». Форма имени «Александра»)
Аня (русское имя означает «Милостивый» или «Несущий добро»)
Зола (зулусское имя означает «Тихий, Спокойный»)
Бруна (итальянское имя означает «Темноволосый»)
Лаванда (итальянское имя означает «Лаванда»)
Мойра (греческое имя означает «Судьба, Судьба»)
Севилья (Испанское топоним, название прибрежного города)
Marcela (испанское имя означает «Воюющий»)
Avita (латинское имя означает «Жизнь»)
Iona (древнескандинавское имя означает «Остров»)
Aberdeen ( Шотландское географическое название, город Абердин)
Estrella (испанское название означает «звезда»)
Candela (каталонское название означает «Candlemaker»)
Kalindi (санскритское имя означает «Солнце».Также индуистское имя, относящееся к священной реке Калинди)
Xia (греческое имя, означающее «гостеприимный, гостеприимный»)
Teagan (ирландское имя означает «Поэт»)
Orla (ирландское имя означает «Золотая принцесса»)
Abella (Французское имя означает «Дыхание»)
Одетта (германское имя означает «Богатство». Женская форма имени «Отто»)
Палома (латинское имя означает «Голубь»)
Тьерра (испанское имя означает «Земля»)
Каталина (португальское имя, означающее «Чистый»)
Джулия (итальянское имя, означающее «Юный»)
Верона (итальянское топонимическое название города Верона)
Матильда (французское имя означает «Сила для битвы») Кьяра (итальянское имя означает «свет»)
Вы ищете другую категорию имен?

Щелкните, чтобы увидеть полный список уникальных имен и значений.
См. Наш Список необычных имен и значений.
См. Наш широкий список редких имен и значений.
Если вы еще не уверены, просмотрите наши Категории детских имен.
Ваше имя международное или глобальное? Добавьте это в комментарии ниже!
Статьи по теме о детских именах:
.
100 Поистине экзотических имен для девочек для вашего ребенка
Представьте себе имя, в котором звучит величественность и изысканность! Вот как могло бы звучать экзотическое имя. У них есть собственная привлекательность, и они выделяют человека. Найти такие имена может быть непростой задачей, и для облегчения этой задачи MomJunction предлагает вам список из 100 экзотических имен для девочек! Ознакомьтесь с нашим списком ниже.
100 милых и экзотических имен девушек:
1. Филомена:
Филомена — это земное греческое имя, которое пользуется популярностью во всем мире.Имя Филомена означает «Любительница силы».
2. Ingrid:
Экзотические имена для девочек уникальны. Красивое имя Ingrid придаст харизме личности вашего ребенка. Оно означает «красивый
3. Nova:
» Латинское имя Nova, как и значение этого имени, дает ощущение новизны. Нова — также астрономическое название звезды.
4. Милагрос:
Не думаете ли вы, что Милагрос станет уникальным именем для вашего ребенка? Испанское название Милагрос означает «чудо» и идеально подходит для вашего любимого человека.
5. Diamonique:
Вы хотите, чтобы имя для вашего ребенка выделило его из толпы? Тогда ей идеально подходит английское имя Diamonique. Название означает «очень ценный».
6. Анжелика:
Вот идеальное имя для вашего ангелочка — Анжелика. Знаете ли вы, что Анжелика — самая популярная форма ангельского имени?
7. Клаудиа:
Клаудия — экзотическое имя с оттенком древнеримского великолепия. Клавдия также была именем жен Нерона и Понтия Пилата в римской мифологии.Это экзотическое имя для девочек идеально подходит.
8. Серилда:
Хотите, чтобы ваша дочь была сильной женщиной? Тогда назовите ее Серильда. Это тевтонское имя означает «девушка в боевых доспехах».
9. Francoise:
Французское имя Francoise является женской формой имени Franciscus. Это снова экзотические имена для девочек. Имя Франсуаза означает «свободный».
10. Антуанетта:
Французское имя Антуанетта является женской формой имени Энтони. Экзотическое название означает «выше всяких похвал».
11. Maya:
Экзотическое, почти мистическое имя пользуется огромной популярностью. Это означает «Дочь Атласа».
12. Элиза:
Элиза — экзотическое имя, популярное с 19 века. Это означает «клятва Божья».
13. Madeleine:
Madeleine — идеальный выбор для родителей, которые хотят, чтобы имя их ребенка было французским. Мадлен означает «из башни».
14. София:
Если вы ищете элегантное имя для своего ребенка, то София должна быть вашим выбором.София означает «мудрая».
15. Акила:
Египетское имя Акила стало очень популярным в последние годы. Это означает «умный».
16. Лиля:
Лиля — экзотическое исландское имя. Это означает «лилия».
17. Валдис:
Если вы хотите необычное имя для вашего ребенка, то норвежское имя Валдис может быть для вас хорошим выбором.
18. Путри:
Путри — распространенное индонезийское имя, которое может не очень хорошо работать в англоязычных странах.Путри означает «принцесса».
19. Mumbi:
Вы ищете имя, которое будет значимым, но уникальным? Тогда Мумби — это имя для тебя. Это означает «мать народа».
20. Августина:
Августина — это современная и женственная форма имени Августа. Имя идеально подходит, если вы хотите отдохнуть от традиционных имен.
21. Залики:
Залики — необычная вариация имени Зулейка. Это чувственное имя, которое означает «рожденный».
22.Svana:
Исландское имя означает «лебедь». Экзотические женские имена подойдут всем любителям природы.
23. Хамиси:
Хамиси — красивое и необычное кенийское имя, означающее «рожденный в четверг».
24. Kady:
Ирландское имя Kady является вариацией имени Кэти. Вы также можете оставить Kady как краткую форму имени Kadence.
25. Кира:
Кира — одно из самых популярных американских имен. Вы также можете написать это имя как Кейра.
26.Tawney:
Названия цветов, заканчивающиеся на Y, звучат очень стильно и круто. Тоуни — ирландское имя, означающее «зеленое поле».
27. Корасон:
Вот еще одно экзотическое имя с красивым смыслом. Корасон означает «сердце».
28. Esperanza :
Esperanza — это классическое испанское имя, которое привлекло внимание общественности, когда джазовая певица Эсперанса Сполдинг получила премию Грэмми. Имя Эсперанса означает «надежда».
29. Лола:
Испанское имя Лола умеет выглядеть экзотично, но при этом не излишне.Это означает «сильная женщина».
30. Ракель:
Ракель — красивое еврейское имя, очень популярное в латиноамериканском сообществе. Это означает «невиновный».
31. Марисоль:
Марисоль — отличный экзотический выбор. Это отличное название для летних малышей, поскольку оно сочетает в себе элементы солнца и моря.
32. Агата:
Греческое имя Агата пришло в Англию во время норманнского завоевания. Это означает «хорошая женщина». Эти экзотические имена для девочек красивы.
33. Kalene:
Kalene — экзотическое имя, которое не существует в качестве официального имени ни в одной культуре, но по-прежнему широко популярно. Имя Кален означает «цветок».
34. Селена:
Имя стало популярным благодаря звезде Диснея Селене Гомес. Это означает «богиня луны».
35. Габриэлла:
Габриэлла — мощная, но изящная форма имени Габриэль. Это означает «Женщина Бога».
36. Инес:
Инес — это испанская форма имени Агнес.Это добродетельное имя означает «целомудренный».
37. Фанчон:
Фанчон — симпатичное тевтонское имя, которое означает «свободный».
38. Камилла:
Знаете ли вы, что в римской мифологии Камилла была быстрой охотницей, которая могла бегать по полю, не сгибая травинки? Имя Камилла означает «благородный».
39. Julieta:
Классическое имя Julieta олицетворяет простоту и изысканность. Джульетта означает «юная».
40. Lucia:
Красивое латинское имя означает «свет».
41. Сара:
Имя Сара одновременно экзотично и традиционно. В Ветхом Завете Сара была женой Авраама.
42. Нур:
Нур — интересное арабское имя, популярное среди родителей-мусульман. Это означает «свет».
43. Бенну:
Бенну — традиционное египетское имя, означающее «орел».
44. Femi:
Некоторые имена никогда не теряют своего очарования, и Femi — одно из них. Это означает «любовь».
45. Layla:
Layla — это музыкальное имя, которое вы можете подарить своему ребенку.Это означает «рожденный ночью».
46. Мурни:
Мурни — женское индонезийское имя с очень сильным значением. Это означает «чистый».
47. Peni:
Peni — это вариант испанского имени Пенелопа. Имя также может служить милым именем питомца.
48. Акелло:
Если вы ищете традиционное кенийское имя для своего ребенка, то Акелло — то, что вам нужно.
49. Дарсия:
Дарсия — женская форма французского имени Дарси.Это имя несет в себе изящество и очарование.
50. Chanel:
Если вы поклонник этого классического французского бренда, то можете назвать своего ребенка Шанель. Звучит элегантно и экзотично.
51. Бетт:
Бетт — реликвия двадцатого века. Это вариация старинного имени Бетти.
52. Адель:
Немецкое имя Адель означает «милая». Он идеально подходит для вашего милого ангела.
53. Амарис:
Еврейское имя Амарис является вариацией имени Амара.Это привлекательное, стильное и мультикультурное имя, означающее «данное Богом».
54. Беатрис:
Беатрис — привлекательная вариация имени Беатрис. Это популярно среди испаноязычных родителей. Имя Беатрис означает «тот, кто приносит радость».
55. Кэнди:
Кэнди — это вариация имени Кэндис. Вы можете выбрать для своего ребенка любое из этих имен.
56. Каресса:
Каресса — красивое и популярное имя из Франции. Это означает «нежное прикосновение».
57. Коко:
Французское имя Коко стало известным как прозвище французского дизайнера Шанель. Это означает «помощь».
58. Consuela:
Consuela — шикарное и изысканное испанское имя, которое прекрасно сочетается с англоязычными фамилиями. Это означает «утешение».
59. Дита:
Имя Дита является вариацией чешского имени Эдит. Классическое имя пользуется большой популярностью у стильных родителей Лондона. Это означает «счастливую войну».
60.Карлита:
Имя Карлита обладает экзотическим шармом. Испанское имя Карлита означает «мужественный».
61. Джулия:
Джулия — итальянская версия классического английского имени. Сейчас он начинает нравиться современным американским родителям.
62. Кьяра:
Кьяра — романтическое итальянское имя, которое также уникально. Также можно рассмотреть его вариацию Клара, Кара или даже Клэр.
[Прочитано: Странные детские имена для девочек ]
63. Франческа:
Тевтонское имя Франческа — женская версия классического имени Фрэнсис.
64. Валентина:
Имя Валентина — экзотическая наследница популярного имени Валери. Имя Валентина означает «храбрая».
65. Арианна:
Это экзотическое имя, напоминающее имя греческой королевы блогов Арианны Хаффингтон. Это означает «целомудренный».
66. Gia:
Gia — милое и экзотическое уменьшительное имя Джованна и Джанна. Все эти имена означают «милостивый».
67. Бернадетт:
Бернадетт — приятное женское имя святой, видевшей видения Девы Марии.Французское имя Бернадет означает «храбрая как медведь».
68. Елена:
Имя Елена с древних времен олицетворяет красоту. В течение нескольких десятилетий он входил в пятерку лучших имен. Имя Хелен означает «яркая».
69. Рут:
Спокойное и успокаивающее имя Рут было третьим по популярности именем в 1890 году. Оно по-прежнему имеет экзотическую привлекательность.
70. Clara:
Clara — винтажное, но шикарное имя, которое вы можете подарить своей маленькой дочери. Клара означает «умная».
71. Шарлотта:
Шарлотта — последнее милое и экзотическое имя, которое возглавляет чарты популярности. Это элегантное и королевское имя, женственная версия Чарльза.
72. Виктория:
Имя Виктория — воплощение утонченности и аристократии. Виктория отражает образ британской королевы.
73. Пенелопа:
Пенелопа — классическое имя, которое доминирует в чартах благодаря гламурной испанской актрисе Пенелопе Крус.
[Прочитано: Имен для новорожденных девочек, вдохновленных природой ]
74.Аба:
Если ваш ребенок приехал к вам на руки в четверг, вы можете назвать ее Аба. Это означает «рожденный в четверг».
75. Амрита:
Амрита — это классическое индийское имя, которое вы можете назвать для своего ребенка. Название означает «бессмертие».
76. Бастина:
Бастина — это вариация имени Себастьян. Популярность этого имени в ближайшее время не ослабеет. Это означает «наследование».
77. Calithea:
Вот потрясающее имя для вашей прекрасной дочери.Калифея означает «красота».
78. Донди:
Необычное имя Донди означает «высокопоставленная дама». Если вы ищете необычное, но экзотическое имя, то Донди идеально вам подойдет.
79. Elqenna:
Имя Elqenna стабильно поднимается в хит-парадах популярности. Это означает «высший».
[Прочитано: Иностранных детских имен для девочек ]
80. Фанака:
Если вам нравятся племенные имена, то вы можете рассмотреть суахилиское имя Фанака. Название означает «процветающий».
81. Гамела:
Детское имя Гамела берет свое начало в скандинавском и арабском языках. Это означает «серьезный».
82. Грахания:
Если ищите
.

Влияние никотина на плод во время беременности: Курение во время беременности. Что происходит? Когда бросать курить? :: Polismed.com

Курение во время беременности. Как влияет плод, пассивное курение на ранних сроках, вред, последствия, отзывы гинекологов

Невозможно встретить человека, который мог бы согласиться с тем, что курение во время любого триместра беременности не несет угрозы плоду. Курение вредно и для мамы, и для ее будущего малыша. Это один из наиболее опасных факторов из тех, которые несут угрозу полноценному развитию плода.

Какие вещества попадают в организм женщины в процессе курения

Табачный дым содержит огромное количество ядовитых смол и вредных веществ. Никакой защиты от этого плацента не обеспечивает. Опасность представляет не количество выкуренных сигарет. Фатальной может стать даже одна затяжка.

Каждая сигарета содержит более 2500 токсичных вредных веществ, среди которых стоит выделить:

Это незначительная часть вредных веществ, которыми насыщается организм матери и не родившегося ребенка после каждой выкуренной сигареты.

Влияние никотина на организм матери

Курение во время беременности несет угрозу здоровью матери и плода. Каждая затяжка угнетает дыхательную и нервную системы. Появляется необоснованная раздражительность, вынуждающая женщину тянуться за очередной сигаретой. Но это далеко не все опасные последствия.

Могут появиться такие патологии:

заболевания сердечно-сосудистой системы;
патология печени;
недуги мочеполовой системы;
нарушения со стороны пищеварительных органов;
кислородное голодание;
слабый иммунитет или его отсутствие;
эндокринные заболевания;
матка приходит в тонус, провоцируя выкидыш.

Риску подвержена мама и эмбрион. Медикам очевидны последствия всего того, что несет каждая сигарета.

25 выкуренных сигарет содержат смертельную дозу никотина для взрослого человека!

Влияние никотина на организм ребенка в 1 триместре

Большинство будущих мам, планируя родить ребенка, бросают курить заблаговременно, еще до наступления беременности. Первый триместр самый важный в развитии эмбриона. Идет закладка внутренних органов и систем.

Как только эмбрион прикрепляется к стенке матки, он начинает получать с током крови часть накопленных за годы курения токсинов, вредных веществ, которые продолжают поступать в организм матери после каждой выкуренной сигареты.

Гинекологи утверждают, что именно в первом триместре такая ситуация наиболее опасна для малыша. Для женщины – это риск внематочной беременности или выкидыша.

Для плода данная ситуация грозит тяжелыми аномалиями внутриутробного развития:

порок сердца;
волчья пасть;
заячья губа;
замедление роста и развития;
низкий иммунитет;
нарушения развития ЖКТ;
ДЦП;
болезнь Дауна;
онкология;
заболевания костного мозга;
неполноценность в развитии;
гипоксия плода.

Курение во время беременности – понятия несовместимые. По статистике большинство выкидышей в первом триместре возникает именно у курящих матерей, так как из-за никотина может произойти истощение стенок и отслойка плаценты.

2 триместр

Во втором триместре у плода начинает активно развиваться нервная система, закладка которой произошла на пятой неделе беременности. Активизируется гипофиз, происходит выработка гемоглобина, развивается головной мозг.

Малыш начинает активно двигаться и можно заметить, как он нервничает, когда мама делает затяжку. В это время, если беременная женщина еще не отказалась от курения, может произойти интоксикация плода.

Идет активное развитие опорно-двигательного аппарата. Курение в этот период провоцирует такие последствия:

затормаживает рост плода;
происходят нарушения во всех органах и системах;
вес плаценты ниже положенной нормы;
наблюдаются нарушения в плацентарном обмене;
стенки плаценты становятся тонкими, что грозит отслойкой;
у мамы появляется анемия;
возникает риск влагалищных кровотечений.

Ситуация опасная, может произойти самопроизвольный аборт, угроза для жизни мамы и плода сохраняется.

3 триместр

На последнем триместре беременности продолжается активный рост плода, формируется жировая прослойка, развивается кровеносная система в легких. Это просматривается на УЗИ, когда становятся заметны дыхательные движения.

Околоплодные воды, попадая в легкие малыша, угрозы не несут, так как этот орган еще не открыт. Но этого нельзя утверждать в отношении никотина и других вредных веществах, которые продолжают поступать ребенку от курящей мамы. Возникает угроза гипоксии плода.

Медики утверждают, что каждая затяжка заставляет плод задерживать дыхательные движения.

Сохраняется риск:

преждевременных родов;
гипоксии плода;
отслойки плаценты;
обильного кровотечения;
гибели младенца или матери.

Пагубная привычка грозит уничтожением двух жизней. На поздних сроках медики могут попытаться спасти ребенка в случае внутриутробной гипоксии путем операции кесарево сечение. Но чаще такие разрешения беременности заканчиваются летально. Малыши, которых удается спасти в такой ситуации, остаются инвалидами из-за недостатка кислорода в утробе матери.

Выжившего после гипоксии ребенка ожидает неблагоприятное будущее из-за пагубной слабости своей мамы:

уродство;
ДЦП;
Базедова болезнь;
гипертония;
заболевания сердца;
косоглазие, нарушение остроты зрения, слепота;
патология нервной системы;
неполноценное развитие, отставание в росте и в умственных способностях;
сколиоз;
синдром внезапной детской смерти.

У курящей матери развитие плода замедляется, дети рождаются недоношенными с малой массой, обычно не более 2,5 кг. В будущем такие дети отличаются от сверстников по физическим и умственным показателям.

Гинекологи утверждают, что плод курящей мамы постоянно находится в окружении табачного дыма. Ситуация опасна для детей обоих полов. К 16 годам у них могут диагностировать диабет, ожирение.

Мальчики, которых родили такие матери, могут заполучить патологию репродуктивных функций. Их яички уменьшены в размере, семенная жидкость содержит незначительное количество активных сперматозоидов.

Риск синдрома внезапной смерти у таких детей на 30% выше, чем у мам, которые не курили во время беременности. Малыши находятся в группе риска и могут в первые годы жизни заболеть онкологическими заболеваниями.

Пассивное курение

Все токсины, смолы, вредные вещества из сигарет попадают в человеческий организм вместе с дымом. Курящий человек потребляет всего около 20% таких опасных соединений. Все остальное остается в окружающей среде, где могут присутствовать некурящие люди.

Их считают пассивными курильщиками. Достаточно находиться рядом с человеком, который курит, чтобы получить высокую дозу никотина и массу отравляющих веществ. Это опасная ситуация для беременной женщины и для ее плода, который развивается в утробе.

Последствия неблагоприятные:

сердечно-сосудистые заболевания;
врожденный порок сердца;
онкологические заболевания;
врожденная пневмония;
астма;
аллергия;
слабый иммунитет;
повышенная агрессивность;
умственная отсталость

Беременность – это прекрасный стимул для того, чтобы избавиться от пагубной привычки и маме, и папе. Пассивное курение — фактор, провоцирующий преждевременные роды и гибель плода.

За сколько до зачатия нужно бросить курить

Токсинами и вредными веществами от табачного дыма организм засоряется быстро. Чтобы очистить его, недостаточно просто отказаться от курения. Медики рекомендуют тем, кто планирует беременность, бросить курить не менее чем за год или хотя бы за 3 месяца до ее наступления.

Это время, за которое тяга к никотину пропадает, выводятся вредные вещества, смолы, токсины. Если бросать резко с наступлением беременности, то организм подвергается стрессу.

Курение во время беременности несет угрозу для жизни и здоровья малыша. Некоторые женщины пытаются заменить привычные сигареты на электронные. Это не выход, так как многие курительные смеси содержат никотин и не отличаются высоким качеством.

Не стоит использовать специальный пластырь, так как он содержит некоторое количество никотина. Необходимо рассчитывать на собственные силы, подкрепленные огромным желанием родить здорового ребенка. Некоторые средства народной медицины помогут избавиться от плохой привычки без риска для здоровья. Существуют рецепты, вызывающие стойкое отвращение к никотину и не вредят плоду.

Если резко бросить курить во время беременности

Каждый организм индивидуален, поэтому по-разному реагирует на резкий отказ от курения. У беременной женщины это может протекать несколько иначе. Хороший помощник в таком важном деле – токсикоз. Обычно он отбивает желание. Во втором триместре состояние нормализуется. За это время у женщины пропадает тяга к пагубной привычке. Поэтому возвращаться к ней не стоит.

Сложнее обстоят дела с женщинами, которые имеют большой курительный стаж и выкуривают более 10 сигарет в день. В такой ситуации необходимо бросать постепенно. Но это приемлемо, если беременности нет. Для организма беременность и отказ от курения являются стрессами.

Если в это время женщине резко бросит курить, то у нее могут наблюдаться неблагоприятные состояния:

учащенный пульс и сердцебиение;
в мышцах наблюдаются сокращения, что может привести матку в тонус и спровоцировать выкидыш;
повышенная возбудимость женщины;
депрессия.

Такое эмоциональное состояние может пагубно отобразиться на нервной системе малыша. Важно, чтобы отказ произошел в первые недели беременности. Это самый ответственный период, когда идет закладка всех жизненно важных органов. Если не удается сделать это в один день, необходимо бросать постепенно.

Женщина в состоянии настроить себя и навсегда отказаться от курения. Заняться интересным делом, готовить все необходимое для новорожденного, читать, гулять, плавать, вести здоровый образ жизни.

Советы: как бросить курить

Медики категоричны, никакого постепенного отвыкания. Бросать необходимо до наступления беременности или хотя бы в тот момент, когда будущая мама узнает об этом. Необходимо просто найти выгодную альтернативу, чтобы отвлечь собственное сознание от навязчивых мыслей.

В этом помогут витаминизированные продукты и интересные увлечения:

Необходимо больше употреблять молока и кисломолочных продуктов. Они полезны для мамы и малыша, могут вызвать стойкое отвращение к никотину. Некоторые знахари советуют намочить сигарету в молоке, высушить и попытаться выкурить ее. Ощущения неприятные и вызывают отвращение к сигаретам.
Блюда из цветной капусты, брокколи, сельдереем также вызывают стойкий положительный эффект.
Появившееся желание можно остановить фруктовыми столами. Если муж будет приносить домой ежедневно апельсины, бананы, ананасы, яблоки, поможет жене быстрее отказаться от сигарет. Фрукты лучше съесть при одной только мысли о курении.
Если в голове засела навязчивая идея, можно попробовать прогнать ее мятной жвачкой или чаем с мятой без сахара, можно с медом. Сладкое желательно ограничить. Чрезмерное потребление сладостей повышает настроение, хочется больше удовольствий, поэтому мысли о сигарете могут появиться вновь.
Свободное время посвятить изучению информации о вреде курения для мамы и ребенка. Это хороший стимул для решительных действий.
Утренний кофе, который раньше употреблялся с сигаретой, заменить другим мероприятием — чаем с медом.
Необходимо постоянно напоминать себе, что отказ от курения не является жертвоприношением. Это самый счастливый момент в жизни, когда женщина ждет рождения здорового малыша, табачному дыму здесь не место.

Курение до и во время беременности необходимо исключить. Для большинства мам рождение ребенка – самые долгожданные, радостные моменты. Мысли о предстоящем событии помогут справиться с непреодолимым пагубным желанием. Решать маме, будет она иметь абсолютно здорового ребенка или же малыша с целым букетом различных патологий.

Врачи категорически запрещают искать спасение в различных препаратах, поскольку большинство из них провоцируют состояние передозировки никотином. Действие таких лекарств ограничено. После небольшого промежутка времени желание появится вновь.

Придется опять принимать таблетку, а это уже опасно для плода. Поэтому Табекс, Чампикс и другие препараты необходимо убрать. Тоже можно сказать о нашумевших пластырях. Кроме вреда для здоровья мамы и ребенка такая терапия ничего не принесет.

Некоторым пациентам наркологи предлагают психотропные препараты. Беременным женщинам делать этого категорически запрещено.

Тем более многие из них имеют массу побочных эффектов:

галлюцинации;
потеря сознания;
депрессии;
суицидальные мысли;
непреднамеренные вспышки агрессивности;
апатия.

Будущая мама с таким настроением просто расстраивает психику своего малыша.

Народные методы

Есть, что предложить нетрадиционной медицине для курящих беременных женщин. Это не только отвары и настои. Существуют другие методы. За долгие годы курения женщина подвергала свой организм мощной атаке.

Никотин уничтожает запасы кальция, нарушает кислотно-щелочной баланс. Исправить ситуацию помогут спаржа, бобовые, морская рыба и морепродукты, сыры. Это желательно иметь в еженедельном меню, чтобы нормализовать витаминный и щелочной баланс.

Народная медицина предлагает несколько процедур и рецептов, которые помогут снизить тягу к курению и избавить от этой привычки навсегда.

1. Тимьяновая ванна. Процедура нормализует деятельность нервной системы. После ее принятия желание выкурить сигарету пропадает надолго. Достаточно добавить прямо в воду 10 мл эссенции, приобретенной в аптеке. Длительность успокоительной ванны – 15 мин. Температура воды не должна превышать температуру тела.

2. Ароматерапия. Для ее проведения рекомендовано использовать такие виды масел или растительных компонентов:

апельсиновое;
лавандовое;
шалфей;
розмарин;
масло розового дерева;
чайное дерево;
бергамот;
романская ромашка;
майоран;
кориандр;
пачули;
мелиса;
мята.

Большинство из этих компонентов в виде масел просто вдыхают или добавляют в специальные лампы. Если лампы нет в наличии, масла добавляют в горячую воду и дышат над паром. Достаточно 2-3 минуты ежедневно, чтобы избавиться от тяги через несколько сеансов.

Особое внимание стоит уделить цитрусовым маслам. Такая терапия способна быстро привести в норму эмоциональное состояние, сладкий запах апельсина, лимона поднимает настроение, успокаивает нервную систему, желание курить исчезает.

Существуют специальные масла со стойким ароматом табака (Tobacco Absolute). Их наносят на ватный диск и вдыхают в тот момент, когда проявляется тяга.

3. Мед и лимон. Вкусный, полезный и достаточно эффективный рецепт для мамы и ее будущего ребенка. 5 лимонов необходимо измельчить. Добавить стакан меда, хорошо перемешать. Желательно делать все в стеклянной или керамической посуде. Необходимо исключить контакт ингредиентов с металлом.

Смесь перекладывают в стеклянную банку, хранят в холодильнике. Употребляют по 2 ст.л. натощак и такое же количество вечером перед сном. Тяга к никотину проходит достаточно быстро.

4. Курение во время беременности поможет предотвратить грейпфрут. Хотя этот экзотический фрукт многие недолюбливают, пользы от него больше, чем от других цитрусовых. Для беременных он является еще и богатейшим источником витаминов. Сок грейпфрута исключительный антиоксидант, поэтому быстро выведет токсины и смолы, которые скопились в организме за многие годы курения.

Принимать необходимо только свежий напиток. Уже через 10 мин. после того, как его выдавили, он теряет большую часть полезных веществ. Пить по 100-130 мл сока 3-4 раза в день, независимо от времени приема пищи. Можно употреблять вместо воды. Но больше, чем пол литра в день не рекомендовано. Лишняя кислота не принесет пользы. Стойкое отвращение к курению ощущается уже через 5 дней.

5. Шоколад. На период беременности и кормления следует отказаться не только от сигарет. Необходимо полностью исключить алкоголь, кофе. Выгодной альтернативой может стать обычный шоколад. Но увлекаться этим не стоит. Если появляется желание выпить чашку кофе с сигаретой, лучше заменить его долькой шоколада.

Это один из продуктов, который поможет избавиться от пагубной привычки. Он имеет еще и благоприятное воздействие, так как выводит излишки холестерина и укрепляет стенки сосудов. Кроме этого, шоколад считается гормоном счастья. И если возможные неприятности заставляют тянуться к пачке сигарет, то лучше искать спасение в черном шоколаде.

Курение и другие вредные привычки во время беременности не могут не волновать будущую маму. Огромные вред и опасность несет курение матери еще не рожденному малышу. Если от мам пахнет молоком и фруктами, это доставит больше удовольствия младенцу, чем зловонный запах только что выкуренной сигареты.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о курении во время беременности

Курение во время беременности на разных сроках. Влияние и вред:

Вред курения во время беременности:

Курение во время беременности

Рекомендуется к прочтению в комплексе совместно с этими статьями:

Будущим папам и мамам: http://ne-kurim.ru/books/oruzhie-genotsida/kurenie_i_detorodnaja_funktsija/
Родителям курящим при детях: http://ne-kurim.ru/news/dlja_privykanija_k_nikotinu_detjam_nuzhno_vsego_dva_dnja/!
Курящим женщинам: http://ne-kurim.ru/news/zhenskijj_organizm_bolee_podverzhen_raku_ot_kurenija/!

В статье представлена большая подборка «результатов» курения во время беременности. Текст основан на статистике проводившейся в течении нескольких десятилетий по всему миру. Весьма мрачная картина скажу я вам вырисовывается. В последние десятилетия во всем мире проведено множество исследований, развивших и углубивших представления о вредном влиянии курения на беременность.

Статистика

Практически во всех странах мира имеет место выраженный рост числа курящих женщин. В США, например, курят не менее трети всех женщин в возрасте старше 15 лет, 52-55% беременных являются курящими, а 20-25% из них курят на протяжении всей беременности.

В Великобритании 43% беременных курят, причем среди первородящих женщин курящие были в среднем на 1,9 года моложе некурящих, а среди повторнородящих — на 2,2 года.

В Австралии, по данным литературы, к моменту установления беременности курили 40% женщин, после чего часть прекратила курить, однако 33% беременных продолжали курить. После установления беременности в Швейцарии прекратили курение 9%. Растет число курящих женщин детородного возраста в Канаде.

В ЧССР из всего числа беременных курили 24,3%, лишь 28,7% женщин прекращали курить с наступлением беременности.

J.Henderson (1979) констатировал, что в 1975 г. курили 52,3%, а в 1978 г. 54,7% беременных. При установлении беременности перестали курить 6,6 и 8,2% курящих женщин соответственно. Прекратили курение на 1-м месяце беременности 39%, на 2-м месяце — 16%, на 3-м месяце — 14%. Через 6 мес после родов из тех, кто перестал курить, снова курили.

В настоящее время накоплены и другие, не менее аргументированные сведения о значительном во всех странах мира распространения курения среди беременных.

При этом важную роль играют социальные факторы и условия. D.Rush и P.Cassano (1983) приводят данные о влиянии принадлежности к тем или иным социальным группам (Великобритания), а также состояния в браке на курение женщин во время беременности. Женщины, относящиеся к низкой социальной группе (разнорабочие), больше курят во время беременности и помногу, редко бросают курить накануне беременности. Аналогичные данные характерны и для беременных, не состоящих в браке.

Неблагоприятные эффекты

Sidle N. (1982) на основании обобщения результатов 336 исследований указывает на комплексный неблагоприятный эффект курения на беременность. В обзоре рассматривается отрицательное влияние курения на массу тела новорожденного, перинатальную смертность, недоношенность плода, а также на физические недостатки, преэклампсию, спонтанные аборты и врожденные нарушения, отдаленные влияния на ребенка после родов.

Осложнения беременности, описываемые у курящих женщин, разделяют на осложнения в организме матери, в организме эмбриона, плода, новорожденных и детей более старшего возраста.

Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство и это отражается на различного рода нарушениях, развивающихся во время беременности у курящих матерей.

По мнению R.Schneider и Hewrion, под влиянием табака могут возникать эффекты различных патологических изменений иного происхождения.

Неблагоприятное действие курения на плод является «индексом» его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта, преждевременных родов, перинатальной смертности и даже возможного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребенка для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином «фетальный табачный синдром».

Р.К. Игнатьева считает, что частота неудачных исходов беременности существенно увеличивается у курящих матерей.

Наблюдение R.Nalye над 45 113 беременными показывает, что увеличение массы тела матери при усиленном питании не защищает плод от неблагоприятного влияния курения. У беременных выявлены разнообразные изменения плаценты, связанные с курением. При исследовании массы плаценты у курящих матерей установлено, что во многих случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем масса тела новорожденных.

Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму.

У курильщиц описаны также ультраструктурные изменения плаценты и нарушения плацентарного кровотока.

Повышенная частота спонтанных абортов, неонатальной смертности и последующее замедленное развитие новорожденных у курящих матерей связывают либо с преждевременным отделением плаценты и крупными инфарктами плаценты, либо с гипоксией плода. Так, Nalye R. указывает, что случаи отрыва плаценты, предлежания плаценты, обширных инфарктов плаценты являются наиболее частыми причинами смертности плода и неонатальной смертности у матерей, куривших во время беременности. Эти осложнения в зависимости от прибавления массы тела матерей менялись незначительно.

Имеются данные о том, что курение во время беременности отрицательно влияет также на состояние периферического кровообращения у женщин и способствует уменьшению респираторных движений плода. Содержащиеся в табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочный рост плода за счет уменьшения способности гемоглобина к доставке кислорода либо вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим плацентарной функции.

Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин.

Концентрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10-15% превышает его содержание в крови матери, что в первую очередь приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови плода в среднем на 33,8% и к росту насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7%.

Снижение массы плода у курящих матерей может быть связано с хронической гипоксией тканей плода, вызванной карбоксигемоглобином.

D.Rush (1974, Нью-Йорк) и затем D.Davies и соавт. (1975, Южный Уэльс, Австралия) отметили, что масса тела женщин, курящих во время беременности, увеличивалась меньше, чем некурящих. При этом играла роль интенсивность курения. Авторы пришли к заключению, что в значительной мере этот эффект курения опосредуется снижением объема приема пищи во время беременности, что подкрепляется известным влиянием курения на аппетит.

Тиоцианат

A.Meberg и соавт. (1979, Осло, Норвегия) изучали влияние курения во время беременности на плод, а также на уровень тиоцианата в организме матери и младенца. Под наблюдением находилось 28 матерей, выкуривавших в день 10-20 сигарет. Авторы показали, что у этих женщин содержание тиоцианата в сыворотке крови к моменту родов было значительно более высоким по сравнению с 25 некурившими женщинами, служившими контролем.

Уровень тиоцианата находился в прямой корреляционной зависимости с курением и в обратной связи с массой тела плода при рождении. Высоко значимая корреляция наблюдалась между уровнем тиоцианата в сыворотке крови матери и в сыворотке крови в сосудах пуповины. Концентрация тиоцианата в молоке матерей на 4-й день после родов оказалась значительно ниже, чем в сыворотке крови; между концентрациями тиоцианата в указанных средах корреляции не наблюдалось.

Эти данные позволили A.Meberg и соавт. (1979) сделать заключение, что концентрация тиоцианата в сыворотке крови у курильщиц может быть использована для объективного измерения экспозиции к табаку и что курение матерей влияет в качестве экзогенного фактора на внутриматочное развитие плода в зависимости от интенсивности курения.

Спонтанные аборты

Результаты ряда исследований показали поистине драматическую статистически значимую связь между курением матерей и спонтанными абортами. Наблюдается выраженная зависимость частоты спонтанных абортов от числа выкуренных сигарет. Риск спонтанного аборта у женщин, курящих во время беременности, оказывается на 30-70% выше, чем у некурящих.

Исследования в США и Великобритании также показали, что наибольшее число выкидышей и наиболее высокий уровень неонатальной смертности отмечались у курящих женщин. Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих. Из общего числа детей, умирающих при рождении ежегодно в Великобритании, 8,3% умирают по причинам, связанным с курением матерей.
http://youtu.be/rtagP9HwkoU
У курящих женщин выкидыши бывают в 22,5-41% случаев, у некурящих — всего в 7,4%. Риск развития симптома внезапной смерти новорожденного у курящих повышен на 52%. Исследования в ЧССР показали, что в 96% случаев выкидыш был вызван курением беременных, а наступление преждевременных родов находилось в прямой зависимости от количества ежедневно выкуриваемых сигарет.

По данным W.Gibel и H. Blumberg, у курящих женщин в 2 раза чаще, чем у некурящих, встречались выкидыши, недоношенные дети и мертворожденные. W.Bucku и соавт. (1981) установили, что уровень перинатальной смертности у курящих женщин на 24% выше, чем у некурящих, а J.Pabia (1973) полагает, что этот показатель даже выше — 43,2%.

Установлено, что в США 14% преждевременных родов связаны с курением во время беременности.

Мертворожденные дети

Курение матерей оказывает значительное влияние на частоту выкидышей, однако все же меньше, чем алкоголь. Так, по данным Z.Steinetal, у женщин, выкуривающих 2 пачки сигарет в день и не употребляющих алкоголь, частота выкидышей была в 1,5 раза выше, чем у некурящих; у некурящих женщин, но употреблявших алкоголь регулярно — в 2,5 раза выше, чем у непьющих; у женщин, сочетающих курение с употреблением алкоголя частота выкидышей была в 4,5 раза выше, чем у непьющих и некурящих.

O.Vangen приводит данные о том, что среди курящих женщин частота преждевременных родов составила 22%, в то время как у некурящих этот показатель равнялся 4,5%. Несмотря на разнообразие количественных данных в представленных выше материалах, все авторы подчеркивают наличие тесной связи между курением, с одной стороны, выкидышами и преждевременными родами, — с другой.

Особенно высоки показатели мертворождаемости в семьях, где курят и мать, и отец. Считается, что выкуривание женщиной даже 4 сигарет в день представляет серьезную опасность для возникновения преждевременных родов, которая удваивается при выкуривании 5-10 сигарет в день.

Курение во время беременности существенно увеличивает перинатальную смертность (в 1,8-3,4 раза), причем не последнюю роль в этом играют социальные факторы и условия. Так, по данным O.Ruth, P.Cassano в Великобритании перинатальная смертность в наиболее благоприятной социальной группе составила 7,5 на 1000, в наименее обеспеченной социальной группе — 26,8, а у незамужних матерей — 37,0 на 1000, в то время как у матерей, состоящих в браке, она составила 22,3 на 1000 человек. Около 25% приведенных межгрупповых различий исследователи связывают с курением.

Среди всех женщин, безотносительно к их социальной принадлежности, перинатальная смертность возрастала по мере увеличения числа выкуриваемых сигарет во время беременности. Так, если у курящих до 5 сигарет в день она составила 15,9 на 1000, то у курящих 5-14 сигарет — 26,1, а свыше 15 сигарет — уже 28,3 на 1000. У курящих матерей особенно высока перинатальная смертность близнецов, монозиготных и дизиготных, однополых и разнополых.

Кроме того, установлено, что курение в период беременности на 20% увеличивает неонатальную смертность детей у женщин, курящих до 20 сигарет в день, и на 35% — у курящих более 20 сигарет. В проспективном обследовании 9169 беременных установлено, что мертворождаемость была значительно выше у курящих матерей и связана с преждевременным отделением плаценты, а также с другими причинами.

Курение матерей может увеличить риск ряда других осложнений беременности. Так, C.Russell и соавт. констатировали бульшую частоту вагинальных кровотечений во время ранней беременности у курящих женщин по сравнению с некурящими.

R.Naeye (1980) подверг анализу клинические и посмертные данные о 3897 случаях смерти плода и детей и сообщил о наличии связи между показателями перинатальной смертности, вызванной отрывом плаценты, и числом сигарет, выкуривавшихся матерями. На основании наблюдений за 9169 беременными в 13 родильных домах Парижа риск внутриматочной смерти из-за ретро-плацентарной гематомы в 6 раз больше у детей курящих матерей, чем у некурящих.

Недоношенные дети

Анализ материалов, полученных в канадском городе Онтарио, показал, что число новорожденных с массой тела менее 2500 г было больше на 52% у женщин, куривших менее 1 пачки сигарет в день, и на 130% у женщин, куривших 1 пачку и более в день, по сравнению с некурящими женщинами.

По разным данным, у курящих женщин недоношенные дети рождаются в 6,5-33,5% случаев, в то время как у некурящих — всего в 0,8-11,2% случаев. Имеются данные о том, что у курящих женщин в 2,2 раза чаще рождаются дети массой тела менее 2500 г. В целом масса тела детей, рожденных от курящих матерей, на 150-350 г меньше массы тела детей, рожденных от некурящих матерей [King J., Fabro S., 1983; Sexton M., Hebel J., 1984].

Согласно данным B. Bewley (1984), вязкость крови плода у курящих женщин была на 30% выше, и средняя масса тела новорожденных на 318 г меньше, чем у некурящих. Характерно, что на массу тела новорожденного оказывает влияние не только курение во время беременности, но и курение до беременности. Так, у последних масса тела новорожденных в среднем на 67 г меньше, а у прекративших курение непосредственно перед наступлением беременности — на 169 г меньше, чем у некурящих женщин.

Исследование, проведенное в Норвегии S.Nilsen и соавт. (1984), показало, что у женщин, выкуривающих более 10 сигарет в день, рождаются дети с массой тела в среднем на 327 г меньше и длиной на 1,2 см меньше, чем у некурящих. Оказалось, что курение оказывает влияние на массу плаценты, уменьшая ее в среднем на 52г. Развитие плода у курящих матерей снижено и по многим другим параметрам (длина тела, окружность головы и грудной клетки).

H.Goldstein (1977) составил таблицы, показывающие снижение массы тела детей у курящих матерей в Великобритании, повышение уровня смертности при рождении и сразу после рождения. M.Ounsted и A.Scott (1982) приводят результаты обследования беременных педиатрическим отделом Оксфордского университета. Все беременные были разделены на группы: с недостаточной для установленного срока массой плода, избыточной массой плода и нормальной. Показатели прибавки в массе были самыми низкими в первой группе и самыми высокими в последней, а доля курящих матерей составила соответственно 60,7 и 15,7%.

Отставание во внутриутробном развитии плода, доказанное с помощью ультразвуковой диагностики, у курящих женщин встречалось чаще (у первородящих — в 4 раза, у повторнородящих — в 3 раза), чем у некурящих. Анемия плода также регистрировалась у курящих женщин.

Диагноз фетального табачного синдрома можно поставить в следующих случаях:

Мать курила 5 сигарет в день и более в течение беременности.
Мать страдала гипертензией во время беременности, в частности: а) не было преэклампсии; б) нормальное давление было зарегистрировано по меньшей мере однажды после первого триместра.
У новорожденного имело место симметричное замедление роста в 37 нед, обозначаемое: а) масса тела при рождении менее 2500 г и б) индекс отношения массы (г) к длине (см) — более 2,32.
Нет других очевидных причин внутриматочного замедления роста (например, врожденные аномалии, инфекции).

A.Boomer и B.Christensen (1982), доказав влияние курения на гематологические показатели беременных, установили, что у курящих матерей со средними значениями показателей гематокрита (31-40) дети при рождении имели массу тела в среднем на 166 г меньше, чем у некурящих, а у курящих матерей с повышенными значениями показателей гематокрита (41-47) масса тела новорожденных была в среднем на 319 г меньше, чем у некурящих матерей.

Таким образом, не только беременные с низкими показателями гематокрита, но и курящие женщины с высокими показателями гематокрита подвержены повышенному риску рождения ребенка с низкой массой тела. Курение беременных негативно сказывается на массе тела новорожденных также опосредованно через низкий уровень плацентарного лактогена (Р<0,05), что было доказано с помощью радиоиммунного анализа 525 проб сыворотки крови, взятых у 144 беременных.

R.Wainright (1983) установил, что если некурившие женщины начинали курить между беременностями, масса тела при рождении их более поздних детей была в среднем на 67 г меньше, чем в контрольной группе. В то же время у 159 женщин, прекративших курение до следующей беременности, последующие дети имели массу тела на 169 г больше, чем у женщин, продолжавших курить.

N.Butler и E.Alberman, анализируя 17000 родов в Великобритании, установили более низкую среднюю массу тела новорожденных у курящих матерей. Поскольку низкая масса тела, родившихся от курящих матерей, не зависит от возраста беременных и не связана со значительным уменьшением средней продолжительности беременности, она обусловлена замедлением роста плода.

S.Kullander и B.Kaellen при исследовании 6376 родов в Мальмё (Швеция) обнаружили, что с увеличением интенсивности курения матерей снижались длина тела, размеры окружности головы и плечевого пояса как у мальчиков, так и у девочек. Эти данные были подтверждены и другими исследованиями, в которых указывается на ограничения внутриматочного роста в различных измерениях.

В исследовании D.Davies и соавт. были обследованы 1159 детей, родившихся от матерей, куривших во время беременности.

В результате констатировано, что с усилением интенсивности курения снижается средняя масса тела плода при рождении. У мальчиков и девочек в возрасте от 7 до 14 дней подобный градиент определен для длины тела и окружности головы.

По данным J.Wingerd и E.Schoen, к 5 годам такие дети имели меньший рост, чем в контрольной группе (наблюдались 3707 детей). N.Butler и H.Goldstein указывают на то, что к 7-летнему возрасту имеет место уменьшение роста (на 1 см).

Статистически достоверные различия в пользу детей, рожденных у некурящих матерей, были установлены в отношении массы тела и роста в возрасте от года до 4 лет.

Физическое и интеллектуальное развитие

Дети, родившиеся у курящих женщин, характеризуются замедлением не только физического, но и интеллектуального, в том числе эмоционального, развития; они позднее начинают читать и считать. H.Dunn и соавт. исследовали неврологический, интеллектуальный и поведенческий статус детей 7-летнего возраста, родившихся от куривших и некуривших матерей. Оказалось, что неврологические отклонения, включая минимальные церебральные дисфункции, патологические энцефалограммы встречались несколько чаще у детей курящих матерей, хотя это различие не было статистически значимым. Психологические тесты оказывались также лучше у детей, матери которых не курили.

В Великобритании в 1958 г. были обследованы 17 тыс. новорожденных (Англия, Шотландия и Уэльс). В дальнейшем этих детей обследовали в возрасте 7 и 11 лет. Отмечено замедление физического и умственного развития у детей, материт которых курили во время беременности. Дети, чьи матери курили 10 сигарет в день или более во время беременности, имели в среднем рост меньше на 1 см и несколько отставали по успеваемости в школе в сравнении с контрольной группой, в частности по чтению и математике.

По данным ВОЗ, вредное воздействие курения матерей во время беременности сказывается на детях в течение первых 6 лет жизни. У детей курящих родителей по сравнению с детьми из семей, в которых не курили, выявлены отклонения в развитии способности читать, социальной приспособляемости и в некоторых физиологических параметрах. W.Gibel и H.Blumberg (1979) в процессе обследования 17 тыс. детей курящих матерей в ГДР даже в возрасте 11 лет выявили худшие показатели в психологических тестах, а также при чтении, письме и счете. Кроме того, у этих детей было отмечено отставание в росте от их сверстников в контрольной группе.

Имеются данные о связи между курением матерей и гиперкинезом у детей. По мнению этих авторов, курение во время беременности является важной причиной появления гиперкинетического синдрома. Следует заметить, что в Финляндии дети курящих матерей чаще госпитализируются, посещают врачей и пользуются услугами специальных медицинских служб. Значительно большее число детей курящих родителей госпитализируется по поводу пневмонии и бронхита.

Перинатальная смертность

Важное значение имеет анализ взаимосвязи, существующей между курением сигарет и смертностью плода и детей. Установлено, что для курящих женщин повышен риск перинатальной смерти. D.Rush и E.Hass на основании литературных данных о 12338 случаях перинатальной смерти и спонтанных абортов указывают на преобладание этих показателей у курящих женщин на 34,4%, особенно среди малообеспеченного населения.

Курение матерей, помимо увеличения риска спонтанных абортов, ведет к учащению ранней и поздней смертности плода и неонатальной смертности. Курение — важный фактор риска неонатальной смертности среди детей курящих матерей. Дети курящих женщин подвергаются риску большей частоты смерти (от менее чем 10% до почти 100%) по сравнению с потомством некурящих матерей.

Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих. Высокий риск перинатальной смертности зависит от числа выкуриваемых сигарет (помимо других факторов риска).

Имеются обзорные данные, свидетельствующие о том, что уровень перинатальной смертности у женщин, курящих до 15 сигарет в день, превышает соответствующие показатели среди некурящих матерей в США в 1,12, В Канаде — в 1,27, в Великобритании — в 1,28 раза, особенно это относится к близнецам.

L.Baric, проведя в Великобритании изучение 24 тыс. случаев курения во время беременности, полагает, что курение в этот период на 28% увеличивает риск мертворождаемости и смертности новорожденных, причем особую опасность представляет курение во 2-й половине беременности. Между тем почти треть беременных курят.

В Норвегии считается, что у женщин, выкуривающих 15 и более сигарет в день, частота спонтанных абортов достигала 14,3%. Риск перинатальной смертности при рождении близнецов в 1,77 раза выше у курящих женщин, чем у некурящих.

По данным J.Andrews и J.McGarry, частота мертворождений на 100 родов для некурящих женщин составила 1,3 и для курящих — 1,54, среди которых 0,11 и 0,39 были отнесены за счет дородовых кровотечений у некурящих и курящих соответственно.

Неблагоприятная роль курения матерей была констатирована в некоторых исследованиях, посвященных синдрому внезапной детской смерти (SIDS). Во всех этих случаях была отмечена прямая связь между курением матерей во время беременности и частотой внезапной детской смерти. Синдром внезапной смерти детей во время беременности встречается чаще на 19%, а после рождения — на 22% у курящих матерей по сравнению с некурящими.

По данным J.King и S.Fabro, обследовавших около 20 тыс. новорожденных в США, относительный риск синдрома внезапной смерти ребенка у курящих матерей составил 4,4 по сравнению с некурящими.

Как указывают R.Naeye и соавт, на основании анализа 126 случаев SIDS, беременности, вызвавшие жертвы SIDS, характеризовались большей частотой матерей, куривших сигареты и имевших анемию. Возможно, при этом играет роль и развитие предсмертной гипоксии.

По мнению W.Rhead, очевидно, что табакокурение матерей представляет серьезный фактор риска для детей, умирающих вследствие SIDS.

По данным Е.Н.Шигана, при курении чаще встречаются токсикозы 2-й половины беременности (8 против 6,3%). Увеличивается также частота амнионита в виде инфекции амниотической жидкости и мембран.

Здоровье ребенка

D.Evans и соавт. указывают, что курение сигарет может действовать как тератогенный фактор. Для уточнения роли этого фактора авторы изучили особенности курения у 67609 беременных в Кардиффе (Уэльс) с 1965 по 1976 г. Несколько более высокая частота курения беременных наблюдалась при заячьей губе и врожденном расщеплении неба (волчья пасть) и их сочетаниях.

Значимые изменения наблюдались в отношении нарушений развития нервной трубки; частота анэнцефалии постоянно повышалась у новорожденных, рожденных от некурящих матерей, по сравнению с рожденными от умеренно и интенсивно курящих. Наличие строгой зависимости между курением сигарет матерями и тяжелыми врожденными аномалиями.

У курящих женщин чаще, чем у некурящих, рождаются дети с пороками сердца и дефектами развития носоглотки, паховой грыжей, косоглазием. Курение неблагоприятно влияет на процесс закладки и развития нервной трубки у плода, ведет к рождению анэнцефалов, младенцев с врожденными аномалиями умственного развития, с волчьей пастью и заячьей губой.

Доказано, что у курящих отцов часто наблюдаются множественные морфологические изменения сперматозоидов, в 2 раза чаще, чем у некурящих рождаются дети с врожденными пороками развития, что отражает поражения генетического характера.

Группой исследователей из Колумбийского университета (США) получены доказательства, что токсическое действие окружающей среды может вести к трисомии (болезнь Дауна). В качестве причины указывается табакокурение, влияние которого увеличивается с возрастом беременной.

Лактация и кормление

Заслуживает внимания вопрос о связи курения с лактацией и кормлением.

Еще в 1902 г. J.Ballantyne высказал предположение о возможности вредного воздействия на детей кормления грудью матерями, работающими на табачных фабриках.

В дальнейшем было установлено, что никотин обладает способностью проникать через плаценту в молочные железы у беременных и кормящих женщин [Соколов А. Ф., 1927].

P.Underwood и соавт. (1965) наблюдали 2000 женщин, имевших разные социальные и материальные условия. Было выявлено, что у курящих матерей наблюдается недостаточное образование молока.

По данным O.Vangen (1976), из числа некурящих женщин не кормили грудью новорожденных всего 7,1%, в то время как среди курящих — 23,4%. Ни одного из недоношенных детей, родившихся от матерей, куривших более 20 сигарет в день, не кормили грудью. Эти данные подтверждаются и в экспериментах на животных.

Результаты курения во время беременности

Врачам, наблюдающим курящих беременных, а также женщин, куривших до беременности, следует иметь в виду следующие опасные ситуации:

увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов;
рост частоты недоношенности и недостаточность массы тела при рождении;
нарушения в кормлении новорожденных;
снижение адаптационных возможностей и риск заболеваний новорожденных;
увеличение числа врожденных дефектов развития;
ухудшение физического и психического развития ребенка.

Следует подчеркнуть, что состояние больных, злоупотребляющих курением и страдающих заболеваниями различных органов и систем, значительно ухудшается при одновременном употреблении алкоголя. Ю.П. Лисицын в статье «Алкоголь- фактор риска» (1985) четко обосновывает то, что «алкоголь … наносит ущерб всем органам и системам организма». То же можно сказать о курении.

Очевидно, что сочетание воздействия этих двух мощных факторов риска на человека приводит к более интенсивному и длительному поражению всех органов и систем. В литературе отмечается частое злоупотребление алкоголем курильщиками, особенно женщинами, преимущественно в молодых возрастных группах.

Источник: ne-kurim.ru/articles/beremennost_i_kurenie/kurenie_i_beremennost/

как влияет пагубная привычка на состояние матери и плода

В современном мире многие женщины подверглись влиянию такой пагубной привязанности, как курение. Но, как известно, она негативно сказывается на здоровье и общем состоянии человека. Как курение во время беременности влияет на плод? Разумеется, данная привычка наносит серьезный вред здоровью малыша, угнетая его нормальное и полноценное развитие. К счастью, большинство женщин, которые узнали о зачатии, избавляются от зависимости, чтобы не навредить здоровью крохи.

…

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Что такое никотин

Отвечая на вопрос, как влияет курение на здоровье развивающегося в утробе плода, требуется узнать, что представляет собой главное действующее вещество сигарет и какое отрицательное влияние оно наносит на организм. Никотин представляет собой мощный кардиотоксин, который хуже всего действует на сердечную мышцу, сосуды и нервную систему. Как утверждают врачи, также этот компонент сигарет является канцерогеном.

Сегодня отсутствуют доказательства того, что никотин принимает прямое участие в развитии злокачественных опухолей, способных привести к раку.

Однако многие случаи доказывают, что у людей с пристрастием к сигаретам раковые заболевания встречаются намного чаще, нежели у тех, кто ведет здоровый образ.

Как показывает статистика, рак у курильщиков наблюдается в 10 раз чаще, чем у людей, не подвергшихся данной привычке.

Канцерогенное действие на организм человека связано с отрицательным воздействием и появляющегося от пристрастия к сигаретам угарного газа.

Важно! Планирование семьи: как забеременеть с первого раза

Сложно представить, что будет, если курить во время беременности, и как эта пагубная привычка отразится на состоянии ребенка, который не в силах защитить себя от отрицательного действия табачных изделий. В небольшой дозе никотин ведет к возбуждению ЦНС, а если его в организме будет много – это вызовет тормозящее и угнетающее действие.

Если за короткий промежуток времени выкурить порядка 25 сигарет, может наступить смерть. Однако сделать это нужно быстро – именно поэтому у курильщиков не наступает летальный исход, ведь они курят с небольшим интервалом, за который из организма успевает вывестись часть вредных веществ.

К отрицательному действию никотина относится то, что он может вызвать спазм сосудов. Чаще всего от этого компонента, присутствующего в сигаретах, страдают артерии сердца и кровеносная сетка. Как известно, именно этот орган и система отвечают за нормальное развитие малыша, ведь кислород и полезные вещества поступают в плаценту из крови.

Курение в первый месяц беременности оказывает токсическое действие не только на организм будущей мамы, но и ребенка. Можно ли курить во время беременности? Разумеется, нет. Чтобы понять, как данная привычка может ухудшить состояние плода и какие у малыша могут быть врожденные болезни, рассмотрим, какой вред она наносит организму пациентки, находящейся в положении.

Опасность для беременной

Курение при беременности на любом сроке можно осуществить только в том случае, как бы прискорбно это ни звучало, если пациентка не настроена выносить и родить здорового малыша.

Вред данной привычки заключается в негативном действии никотина и прочих составляющих сигарет на сердце женщины.

В результате этого может быть вызвано резкое сужение сосудов, снижение тока крови к сердечной мышце, постоянные скачки АД, а также снижение насыщения крови кислородом.

Помимо такого негативного для здоровья воздействия эта пагубная привычка ведет к ухудшению работы репродуктивных органов.

Курение во время беременности опасно не только активное, но и пассивное. Ведь если будущая мать будет постоянно вдыхать угарный газ, это приведет к его попаданию в кровь, а это вещество вызывает более плачевное состояние, нежели никотин.

Курение на ранних сроках беременности способно вызвать:

выкидыш;
сильное кровотечение матки;
общее ухудшение состояния в случае развития токсикоза.

Если женщина будет злоупотреблять привычкой на позднем сроке (в 3-м триместре), это может вызвать преждевременные роды. Смерть малышей во время родов или вскоре после рождения у курящих матерей составляет 30%. Особенно для развивающего крохи опасно нарушенное токсинами формирование плаценты. В таком случае она может отторгнуться, что является прямой угрозой жизни для ребенка и матери.

Как курение влияет на плод при беременности? Если женщина не будет отказываться от данной привычки на всем сроке, это может вызвать разрыв пузыря, в котором находится малыш и который защищает его от инфекций и опасных веществ. Если ребенок достиг 28 недель развития, он сможет выжить после рождения, в остальных случаях дети погибают.

Вред для плода

Влияние данной привычки на здоровье малыша более серьезное, нежели для матери. Если женщина подвергает себя воздействию никотина при беременности на ранних сроках, малыш страдает от недостатка кислорода, так как в крови его слишком мало. Такое явление вызывает пороки внутренних органов и мозга крохи, обделяет его нормальным и полноценным развитием, а также ведет к ранним родам. В итоге малыши рождаются недоношенными и со слабым иммунитетом.

Курение во время беременности ведет к нарушению ЦНС ребенка. После рождения этот критерий вызывает массу симптомов, к которым относится:

частый и необоснованный плач;
ухудшение качества сна;
агрессия;
психозы;
частое впадание ребенка в депрессию.

Яды, находящиеся в табаке, вызывают заболевания сердца, поэтому малыши, рожденные у курящих мам, часто страдают от пороков данного органа.

Внимание! Опасность пагубной привычки сказывается на ребенке и после его рождения. Поэтому если пациентка не курила на протяжении 9 месяцев – начинать не стоит. Ведь кормление малыша грудью способно также насытить его организм вредными веществами, которых в молоке намного больше, чем в крови матери.

Курение во время беременности отрицательно сказывается на весе женщины.

Масса у такой пациентки намного меньше, ведь сигареты вызывают ухудшение аппетита.

Разумеется, недостаток полезных веществ, которые недополучает ребенок вместе с пищей, отражается на его состоянии.

Мнение ученых таково: выкидыш на раннем сроке напрямую зависит от количества сигарет, которые выкуривает женщина.

Важно! Как принимать элевит пронаталь: инструкция по применению при беременности

Если это большая цифра, ребенок не может нормально расти и развиваться, а значит, риск выкидыша у такой матери велик.

Во время родов в 30% случаев дети от курящих матерей погибают, а половина женщин испытывает трудности во время родовой деятельности.

Как влияет курение на уровень тиоцианата в организме? Если женщина будет выкуривать порядка 15 сигарет в сутки, это вызовет резкий скачок показателя этого вещества в крови. Высокий уровень тиоцианата вызывает заболевания легких у малыша, которые не способны развиваться в нормальном ритме. Поэтому последствия от никотиновой тяги для малыша значительны, ведь у него нарушается работа всех внутренних органов, включая сердце и легкие, которые являются основными для продолжения полноценной жизни.

Когда возможно зачатие

На вопрос, можно ли курить во время беременности, мы ответили. Теперь важно понять, насколько быстро никотин и прочие компоненты сигарет покидают организм женщины, ведь они могут помещать оплодотворению и вызвать ранние пороки у плода. Ряд исследований показывает, что кровь очищается от вредных веществ через 8 часов после выкуривания последней сигареты. Чтобы полностью очистить организм от токсинов, понадобится 4–6 месяцев.

Чтобы пагубно не повлиять на беременность, избавиться от тяги к никотину желательно за 1–2 месяца, иначе это в разы ухудшает нормальное зачатие плода. Также женщине понадобится восстановить здоровое питание, которое поможет очистить организм и повысить в нем запас витаминов.

Зависимость организма от никотина – одна из причин бесплодия. У женщин, которые подвержены данной привычке, яйцеклетка практически Интересно! нежизнеспособна.

Это значит, что шансы на зачатие минимальны. Вина в этом – действие окиси углерода, которая большом количестве образуется в организме курильщика.

Женщины, которые подверглись данной привычке, часто страдают от нарушения месячного цикла, непостоянной овуляции и быстрого наступления климакса.

Интересно! Какие выбирать витамины при планировании беременности для женщин

Если у женщины активное или пассивное курение при беременности, а отец малыша курит, это еще больше снижает вероятность скорого зачатия, так как у представителей мужского пола наблюдается снижение активности гамет и снижение потенции.

Как влияет курение на здоровье крохи? Разумеется, отрицательно. Хотя природа позаботилась о сохранности малыша – первые 14 дней ребенок не связан с матерью, поэтому она после выявления зачатия может успеть попрощаться с тягой к никотину, отравляющему организм. В противном случае последствия курения на ранних сроках беременности будут серьезными.

Важно! Курение на ранних сроках беременности неприемлемо, поэтому известие о зарождении в женщине новой жизни должно стать главной причиной бросания пагубной привычки.

Полезное видео: чем чревато курение во время беременности

Вывод

Можно ли курить во время беременности? Однозначно, нет. Тяга к сигаретам нарушает все процессы в материнском организме, от которых зависит развитие плода. Поэтому женщине стоит избавиться от зависимости еще до начала планирования зачатия. Оплодотворение по дням вы найдете ответ по ссылке.

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

Мой мир

Курение во время беременности: мнения врачей

Беременность — это прекрасное время для каждой женщины, однако она непременно сталкивается с рядом запретов. В первую очередь, это касается курения и употребления алкоголя. Тем не менее некоторые будущие мамы позволяют себе и то, и другое, считая, что особого вреда такие привычки не принесут. Допустимо ли курение во время беременности? Разберемся в этом вопросе.

фото: NeBolet: UGC

Курение во время беременности: последствия

К сожалению, беременная женщина с сигаретой — явление распространенное. Причины этого называют разные: кто-то не смог бросить, кто-то не считает это вредным, а кому-то разрешил врач. Однако выглядит будущая мама с сигаретой в руке отталкивающе.

Курить вредно. Об этом знает каждый курильщик. Но поддаваться этой пагубной привычке или нет — дело каждого, ведь речь идет о здоровье конкретного человека. С курением во время беременности все обстоит немного иначе, ведь мама отравляет не только себя, но и ребенка, который находится у нее в утробе.

Читайте также

Третья неделя беременности: что надо знать

Конечно же, правильный способ — это завязать с вредной привычкой задолго до зачатия, в крайнем случае, за несколько месяцев. Это не всегда представляется возможным, поэтому будущей маме стоит бросить курить сразу же после подтверждения интересного положения: это минимизирует риски развития пороков плода.

Наиболее опасно курение в первом триместре беременности, когда малыш только формируется: может возникнуть выкидыш, наступить смерть плода или появятся другие патологии. Во время второго и третьего триместров ребенка защищает плацента, но это не значит, что курение во время беременности не наносит ему вред. Поэтому не стоит поддаваться пагубной привычке на протяжении всех 9-ти месяцев.

Фото: MedWeb.ru: UGC

У ребенка женщины, которая курила во время беременности, может развиться:

Читайте также

Что нельзя делать беременным

Из-за сигаретного дыма у плода нарушается кровообращение и развивается кислородное голодание. Это чревато тяжелыми последствиями, а особенно гипоксией при родах, которая часто приводит к нарушению умственного развития.

Никотин влияет на клетки крови: здоровые заменяются больными или не могут полноценно развиваться. В результате маленький ребенок может получить рак крови.

Нарушение психического развития.

Доказано, что курение приводит к различного рода проблемам неврологического характера.

Нарушение умственного развития.

Дети курящей мамы часто страдают от задержки речевого развития, неумения концентрироваться, не могут внятно выражать мысли, отстают от сверстников.

Заболевания дыхательных путей.

Малыши, мамы которых злоупотребляли никотином во время беременности, часто страдают от астмы, бронхитов и воспаления легких.

Читайте также

Когда начинается токсикоз после зачатия

Также из-за курения есть риск отторжения или разрыва плаценты, преждевременных родов, кровотечения во время родов, дефицита полезных веществ у ребенка и других проблем.

Фото: Ладушки.info: UGC

Таким образом, становится понятно, что курение матери в любом случае вредно для нее и малыша. Даже если ребенок родится здоровым, последствия вредной привычки могут проявиться позже.

Доктора отмечают, что дети, мамы которых курили на протяжении всей беременности, рождаются с ощущением никотиновой ломки, ведь они привыкли получать определенную дозу каждый день. Только представьте, что маленький человек страдает, не успев толком увидеть этот мир…

Некоторые врачи разрешают своим пациенткам курить, мотивируя это тем, что резкий отказ от никотина навредит плоду больше, чем умеренное курение. Помните, что информация представлена для ознакомления. Предварительно посоветуйтесь с врачом ведь многие из них высказываются категорически против курения при беременности, так как развитие ребенка в никотиновой среде полезным назвать никак нельзя.

Читайте также

Что следует знать о 26-й неделе беременности

Вывод очевиден: курение во время беременности недопустимо. Поэтому позаботьтесь о том, чтобы эта привычка не помешала нормальному развитию ребенка.

Читайте также: Что происходит с организмом, когда бросаешь курить

Курение во время беременности: как бросить

Итак, вы узнали, что беременны, однако продолжаете курить. Это знакомо многим женщинам. Некоторые уверены, что, как только они узнают о беременности, желание травиться никотином тут же пройдет, однако так бывает не всегда. В результате беременная продолжает курить, при этом мучаясь от угрызений совести и находя много причин, чтобы не завязывать с вредной привычкой.

Фото: Дмитрий Кучер: UGC

Иногда случается и так, что будущая мама переходит на электронные сигареты или кальян. Конечно же, это нельзя назвать полным отказом от курения и более полезным вариантом, так как любые источники дыма считаются вредными. Хотя электронная сигарета с жидкостью без никотина лучше, чем обыкновенная сигарета. Но все же лучше избегать и таких способов: неизвестно, как они повлияют на ребенка.

Читайте также

Хурма при ГВ: можно ли есть, польза и вред

Но все же, как бросить курить беременной женщине? Существует несколько вариантов:

Психологическое воздействие.

Если у вас нет сильной тяги к никотину, можете попробовать настроить себя психологически. Представьте, как задыхается ребенок при каждой вашей затяжке, какую травму вы ему наносите.

Почитайте о вреде курения для малыша, посмотрите видео — возможно, желание травить ребенка отпадет само собой. Также можно порекомендовать беременным прочитать специальные книги, мотивирующие к отказу от курения.

Еще один реальный способ — попробуйте обратиться к психологу, чтобы получить квалифицированные рекомендации. Возможно, он сумеет подобрать для вас правильный способ, который поможет бросить курить.

Фото: Kolobok.ua: UGC

Дайте себе три недели.

Если трудно бросить курить резко, дайте себе на этот процесс три недели. В первую неделю уменьшите количество выкуриваемых сигарет вдвое. Во вторую неделю курите через день или курите сигарету не полностью: делайте лишь несколько затяжек. На третьей неделе разрешите себе курить только во время стресса или когда почувствуете признаки никотинового голодания.

Читайте также

Беременность: мифы и правда

Большинство девушек отмечают, что такой способ работает, так как за три недели организм перестраивается и тяга к никотину уменьшается, а потом и исчезает вовсе.

Используйте заменители сигарет.

Некоторые рекомендуют беременным заменить сигареты никотиновыми пластырями или жвачками. Этот способ также работает, однако необходимо учитывать все риски и посоветоваться с врачом.

Измените ритуалы.

Постарайтесь бывать в местах, где нельзя курить, займитесь йогой или плаваньем, спланируйте день так, чтобы курить было некогда. Откажитесь от привычных ритуалов, связанных с сигаретой (например, во время приема утреннего кофе), не посещайте места, где обычно курили.

Используйте нетрадиционные методы.

Говорят, что бросить курить помогает иглоукалывание, практика аюрведа, точечный массаж. О возможности применения описанных процедур посоветуйтесь со своим врачом. Не занимайтесь самолечением и не пренебрегайте рекомендациями специалиста. Не все нетрадиционные методы разрешены при беременности.

Читайте также

42 неделя беременности: всё, что необходимо знать

Фото: citysite.dp.ua: UGC

Важно, чтобы решение бросить курить было твердым и окончательным. Заручитесь поддержкой мужа и родных, соберите волю в кулак и распрощайтесь с пагубной привычкой. Разве здоровье ребенка не дороже пачки сигарет?

Курение, вред которого неоспорим, это всегда плохо, однако вовсе недопустимо во время беременности. Поэтому советуем позаботиться о здоровье малыша заранее, а если не получилось, завязать с никотином как можно скорее.

Читайте также: Как бросить курить в домашних условиях без препаратов

Внимание! Материал носит ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Читайте также

17 неделя беременности: что нужно знать

Курение во время беременности – влияние на плод, последствия и рекомендации врачей

Каждый наверняка слышал о негативном влиянии курения, впрочем, как и других вредных привычек, на организм человека. Но, как показывает практика, ни устрашающие фотографии пораженных внутренних органов, ни активная пропаганда здорового образа жизни не влияют на желания человека. Но с зарождением в организме женщины новой жизни ее вредные привычки начинают негативно сказываться и на малыше. Как быть в этом случае? Насколько опасно курение во время беременности? За сколько до предполагаемого зачатия необходимо отказаться от пагубной привычки? И как быть в том случае, если об интересном положении вы узнали на сроке нескольких месяцев, тем самым каждый день продолжая отравлять свою кроху? Именно в этих вопросах мы и постараемся разобраться в рамках данного материала.

Мнение врачей

Со статистикой трудно спорить, а сегодня она говорит об активном распространении курения среди представительниц прекрасной половины человечества. При этом возраст пристрастия к столь пагубной привычке становится все младше. Врачи едины во мнении о том, что курить во время беременности – наносить вред своему ребенку. Тем не менее даже после категорического «нет» от своего гинеколога некоторые продолжают отравлять себя и плод, ссылаясь на нервозность, а также отзывы тех нерадивых мамаш, которые во время всего срока беременности курили, после чего родили здоровых и крепких детишек. Тем не менее с результатами медицинских исследований трудно спорить, а они подтверждают обратное.

Зона риска

Курение во время беременности на ранних сроках, а также на протяжении всех триместров, сопровождается крайне негативными факторами:

рождение недоношенного малыша;
риск перинатальной смертности;
физические отклонения и патологии у малыша;
высокий риск выкидыша;
риск развития заболеваний врожденного характера;
психическое и нервное расстройство у ребенка.

Чем опасен никотин для плода?

Последствия курения во время беременности чаще всего сводятся к патологиям в организме женщины, а также развитию отклонений в нормальном росте и формировании плода.

Организм женщины и будущего малыша являются одним целым – это должна запомнить каждая мама. Даже одна затяжка, которую вы совершаете, приводит к формированию дымовой завесы у ребенка. Следствием этого зачастую становится кислородное голодание и спазм сосудов. Врачи диагностируют плацентарные изменения у тех женщин, которые не избавляются от пагубной привычки. Плацента истончается, что не позволяет ей на все 100% справляться с возложенной функцией. Выкидыши, факты отклонений в развитии ребенка, замершая беременность – все это следствия отслоения плаценты, вызванного воздействием никотина.

Мало кто знает о том, что никотин даже в минимальном количестве угнетающе воздействует на половую систему развивающегося плода. У девочек диагностируется сокращение запаса яйцеклеток, что негативно скажется на будущей репродуктивной функции, мальчики в будущем могут столкнуться с импотенцией.

Вред курения для будущей мамы

Каждая женщина должна внимательно относиться и к своему здоровью, в противном случае она просто не сможет выносить крепкого и здорового малыша, защитить его от крайне негативного влияния окружающего мира. Мы уже сказали, что очень плохо на ребенке сказывается курение во время беременности. Как отражается оно на здоровье будущей мамы? Сложно недооценить тот вред, который никотин оказывает и на женский организм:

тяжелое течение беременности;
ранний токсикоз, слабость;
проблемы в работе пищеварительной системы, запоры, нарушения стула;
усугубление проблем сердечно-сосудистой системы, варикоз;
дефицит витаминов, прежде всего, витамина С, что приводит к ухудшению состояния кожи, волос, ногтей.

Хочется отметить, что недостаточный уровень содержания в женском организме витамина С влечет за собой не только внешние видимые проблемы. Следствием его зачастую становятся нарушения обменных процессов, снижение защитных функций организма, депрессивное состояние.

Курение и планирование беременности

Все гинекологи настаивают на том, что оба родителя должны более внимательно и требовательно подходить к процессу зачатия. Именно поэтому сегодня так распространен термин планирования беременности. Будущие родители, решив завести малыша, в первую очередь должны отправиться в специализированное медицинское учреждение, чтобы сдать все анализы и пройти комплексное обследование. Влияние курения на плод во время беременности – установленный факт. Но насколько осторожной необходимо быть женщине во время планирования будущего малыша?

Так вот, супруги должны вместе готовиться к зачатию, избавляться от вредных привычек, источников раздражения, приводить в порядок свой эмоциональный фон. Очевидно, что курение и планирование беременности – несовместимые вещи. Но для тех родителей, кому этого утверждения недостаточно, мы приведем факты.

Оба родителя должны отказаться от курения, ведь под воздействием никотина примерно в 2-3 раза снижается репродуктивная способность. У женщин, в частности, сокращается количество яйцеклеток. Многочисленные исследования, проводимые в данной области, показали, что у курильщиков снижается и вероятность беременности с помощью ЭКО, им придется совершить вдвое больше попыток. Задумайтесь, наверняка вы не хотите столкнуться с проблемами. Негативное влияние курения во время беременности настолько велико, что при первой же возможности следует отказаться от привычки. Чем раньше вы начнете, тем быстрее очистите свой организм.

Когда можно планировать беременность?

Ряд медицинских исследования доказал, что кровь от никотина очищается по прошествии 8 часов. Для полного очищения организма понадобится не менее полугода. Планируя беременность, необходимо хотя бы за несколько месяцев до предполагаемого зачатия отказаться от сигарет, ведь, как мы выяснили, они негативно сказываются на репродуктивной функции. Кстати, многие, пытаясь избавиться от зависимости, используют столь разрекламированные пластыри и жевательные резинки. Так вот, безопасно использовать их можно только до беременности.

Кальян и беременность

Для полноты обзора следует обязательно затронуть и эту тему. Если курение во время беременности – 100%-ное зло, можно ли заменить сигареты кальяном? На самом деле, это – весьма актуальный вопрос. Будущая мама должна знать и понимать, что курение даже без никотина все равно опасно для развивающегося в ее утробе малыша. В процессе горения любых веществ, не обязательно табака, выделяются два губительных канцерогена: угарный газ и бензапирен. Их вдыхание в течение часа способно привести к развитию инфекционной пневмонии, воспалению слизистой гортани и носовой полости. Не меньший вред на женский организм и развитие ребенка несут и всевозможные ароматические добавки, которые всегда сопровождают процесс курения кальяна. Именно они могут стать причиной развития аллергии, которая будет мешать новорожденному сразу после появления на свет.

Электронная сигарета: выход или все же опасность?

Насколько вредно так называемое «электронное» курение во время беременности? Отзывы некоторых будущих мамочек подталкивают многих на время вынашивания ребенка перейти именно на электронные сигареты, что позволит сохранить свою пагубную привычку, лишь избавившись от ее негативных проявлений. Это устройство, имитирующее процесс курения. Человек вдыхает пар, образующийся в процесс подогрева специальной жидкости, представленной в достаточном изобилии и многообразии. Есть и безникотиновые продукты, которые чаще всего и выбирают беременные женщины, не желающие расставаться с пагубной привычкой.

Врачи достаточно категоричны, они выступают против такой альтернативы. Даже так называемая безникотиновая жидкость создана на основе внушительного количество канцерогенов, вдыхание которых провоцирует те же патологии и осложнения, что и курение сигарет. Еще одна опасность заключается в высоком риске приобрести подделку, тем самым нанести еще больший вред женщине и ее будущему малышу.

Курение и грудное вскармливание

Мы раскрыли достаточно важные и актуальные для будущих родителей вопросы. Курение во время беременности – огромный вред. Но если вам не хватило сил, чтобы избавиться от этой привычки во время вынашивания малыша, то вряд ли вы откажетесь от нее после его появления на свет. Никотиновая зависимость во время грудного вскармливания имеет две отрицательных стороны. Прежде всего, уже научно доказано, что курение подавляет активность гормона пролактина, отвечающего за выработку грудного молока. Если по каким-то причинам вы никак не можете отказаться от сигарет, сделайте хоть небольшое ограничение – откажитесь от них на период с 9 вечера до 9 утра, когда молоко вырабатывается наиболее активно.

Никотин и другие вещества проникают в грудное молоко, соответственно кроха, которая еще не окрепла, получает те же канцерогены, что и его мать. Задумайтесь, неужели вы способны своими действиями причинить вред своему малышу в столь агрессивных условиях окружающего мира? Детскому организму просто не справиться с этим воздействием.

Мифы и заблуждения

Курение во время беременности – довольно обсуждаемая и актуальная тема, рождающая вокруг себя достаточно предубеждений. Одно из них, что курение не вредит ребенку, мы уже развеяли.

Довольно популярный миф гласит, что во время вынашивания ребенка нельзя резко бросать привычку. Но и тут врачи едины во мнении: продолжать вдыхать пары никотина намного опаснее. Более того, именно курение во время беременности на ранних сроках сопровождается большим количеством осложнений. Некоторые женщины полагают, что качественные и более дорогие сигареты наносят меньший вред. Опять же, это заблуждение. В дорогих сигаретах резкий вкус табака чаще всего перебивают за счет ароматических добавок. Процесс курения становится более приятным, но последствия его остаются прежними.

Переход на более легкие сигареты тоже не решит проблему. Вы лишь психологически таким образом уменьшите вред, который будете продолжать причинять своему ребенку.

Подводим итоги

Алкоголь и курение во время беременности наносят вред не только женщине, но и плоду, развивающемуся в ее утробе. В идеале будущие родители за полгода до зачатия должны заняться своими здоровьем: исключить все вредные привычки, обогатить рацион витаминами и микроэлементами. Только в этом случае вам удастся выносить и произвести на свет крепкого и здорового ребенка. Не стоит верить отзывам нерадивых мамаш, которые курили на протяжении всей беременности и, по их заверению, не заметили никаких негативных последствий своей зависимости.

Иными словами, даже если беременность стала для вас неожиданностью, необходимо как можно быстрее отказаться от курения, тем самым ускорив процесс очищения своего организма.

влияет ли курение на беременность — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

В среднем, вероятность зачать малыша в одном менструальном цикле составляет 20%. Чтобы увеличить шансы на беременность, воспользуйтесь советами специалистов.

Совет №1 — Главное терпение! Как правило, бежать на консультацию к гинекологу не имеет смысла, если Вы, живя регулярной половой жизнью, всего менее года пытаетесь зачать ребенка.

Совет №2 — Любовью занимайтесь чаще! Регулярная половая жизнь значительно увеличит шансы на зачатие.

Совет № 3 — Никаких похуданий! Употребление низкокалорийных продуктов, да и само по себе похудание, отрицательно влияют на гормоны, отвечающие за фертильность. Если Вам всё-таки необходимо сбросить вес, делайте это за несколько месяцев перед началом попыток зачать малыша.

Совет № 4 — Вам необходимо сбалансированное питание! Перестаньте перекусывать на ходу и злоупотреблять сладостями. Как выясняется, это не просто сказывается на фигуре женщины, но и отражается на ее детородной способности. Увеличение сахара в крови стимулирует активное выделение адреналина — гормона, «атакующего» прогестерон, который отвечает за подготовку полости матки для зачатия. Резкое или сильное снижение или увеличение веса значительно уменьшают Ваши шансы. Это, кстати, касается и гормонального лечения. Поэтому заниматься собственным весом нужно еще до начала попыток завести ребенка.

Совет №5 — Диета возможна только одна — для желающих забеременеть! Существуют продукты, которые помогают подготовить Ваш организм к зачатию малыша, а также продукты, которые мешают наступлению беременности. К нежелательным продуктам, снижающим шансы на то, как быстро забеременеть, относят кофе, а также любые продукты содержащие кофеин. Считается, что кофеин способен подавлять репродуктивную функцию организма. А вот, употребление в пищу продуктов, богатых фолиевой кислотой, необходимо не только беременным женщинам, но и тем, кто стремится забеременеть. Полезные вещества содержатся в таких продуктах, как картофель, капуста, крупы, апельсины. Важно помнить, что её усвояемость сильно снижают алкогольные напитки. Существуют исследования, подтверждающие значительное снижение риска рождения ребёнка с врожденными патологиями, когда женщина принимает 1 мг фолиевой кислоты в сутки. Известно, что вегетарианство быстрому наступлению зачатия не способствует. Поэтому будущим родителям следует отказаться от вегетарианских принципов, и включить в рацион продукты, которые содержат белки животного происхождения, в частности мясо. Нормализация веса — это очень важное условие успешного зачатия. Когда вес женщины, безуспешно пытающейся забеременеть, существенно отличается от нормы, ей есть смысл воспользоваться диетой. Проконсультируйтесь с врачом, сбалансируйте с его помощью свое питание, нормализуйте вес и через несколько месяцев пробуйте забеременеть снова. Повышать вес лучше употреблением высококалорийных продуктов, но только не мучных, для этого подойдет: мясо, бобовые, орехи, сухофрукты. Снижать вес следует без использования стрессовых методик, в том числе голодания, идеальным будет сочетание низкокалорийного питания и физических упражнений.

Совет № 6 — Не перегревайте Вашего мужчину! Необходимо убедить Вашего мужчину предпочитать в тёплое время года брюки свободного кроя и из хлопковой ткани. Плотно облегающие брюки, а также излишне теплые, не по погоде, провоцируют накопление тепла в области яичек, что довольно плохо сказывается на сперматогенезе, а, следовательно, и на качестве сперматозоидов, их активности и жизнеспособности.

Совет № 7 — Возьмите погоду в помощницы! Оказывается время года, тоже имеет значительное влияние на способность зачать ребенка. Наиболее продуктивными, в отношении количества, являются сперматозоиды в конце осени и в начале весны. А вот наиболее подвижными сперматозоиды бывают в период окончания летнего сезона и начала осени. Совершенно идеальным для зачатия сезоном считается начало зимы — прохлада идет сперматозоидам на пользу.

Совет № 8 — Исключите лекарства! Многие медицинские препараты отрицательно сказываются на детородных функциях, как женского, так и мужского организма. Анальгетики и противовоспалительные препараты принимать в период овуляции не рекомендуется, они негативно влияют на гормоны, например, простагландины. Если Вы имеете проблемы со здоровьем, лучше отложите наступление беременности до полного выздоровления. В случае длительного или постоянного приема лекарственных препаратов посоветуйтесь с врачом о его воздействии на зачатие и беременность. Не проводите рентгеновского исследования в период зачатия, и перед ним, впрочем, как и на ранних сроках беременности. Не желательно также, без достаточных на то оснований, прибегать и к ультразвуковой диагностике, хотя ее неблагоприятное воздействие на организм минимально. В отношении УЗИ среди медиков существует мнение (хотя и не имеющее достаточных доказательств), что на ранних сроках, в частности до 9 недель, оно способно спровоцировать прерывание беременности. Так это или нет, но злоупотреблять им явно не стоит.

Совет №9 — Бросайте курить! Никотин значительно понижает шансы на зачатие. Курение снижает в крови уровень эстрадиола. Последние исследования выявили зависимость между курением и способностью забеременеть. Оказывается у курящей женщины шансов стать матерью меньше на 30%. Эта цифра повышается в разы, если и муж является курильщиком.

Совет №10 — Не злоупотребляйте спиртными напитками! Всем и давно известно, что алкоголь негативно сказывается на фертильности, помимо этого способен серьезнейшим образом повлиять на развитие эмбриона. Бесспорно, следует держаться подальше и от прочих отравляющих веществ — лаков, красок, растворителей, препаратов бытовой химии.

Почему беременность не наступает? Проблемы с зачатием могут возникать по разным причинам. Самые распространенные трудности зачатия с медицинской точки зрения объясняются следующими возможными причинами:

1. недостаточное содержание или полное отсутствие, а также вялость сперматозоидов в мужской сперме;

2. отсутствие или проблемы с овуляцией у женщины, кроме этого — непроходимость фаллопиевых труб;

3. несовместимость на гормональном уровне конкретной пары, в условиях их здоровья и способности к деторождению.

Нередко корни проблемы лежат не в физической, а в эмоциональной сфере, или даже во взаимоотношениях мужчины и женщины. Если никаких внешних или физических факторов, препятствующих беременности не наблюдается, попробуйте сходить к семейному психологу, возможно, он Вам поможет решить эту проблему.

Что делать если беременность не наступает?

Мужчине: Супругу желательно наведаться к врачу, чтобы обследовать качество спермы, то есть определить количество полноценных, подвижных сперматозоидов. Их недостаточное количество или нарушенная активность, может быть результатом какого-либо функционального нарушения, к примеру, варикозного расширения вен мошонки или ее перегрева. Сперма не способна производиться при чрезмерно высокой температуре. Перегрев мошонки вполне можно получить, принимая излишне горячий душ, ванну, часто посещая баню, при носке слишком тесных плавок или брюк, использовании для ночного сна одеяла с электрическим подогревом. Все это способно нарушить процесс образования сперматозоидов. Мужчине полезно принимать несколько раз в день прохладный душ. Хороший эффект также дает прием прохладного или контрастного душа непосредственно за несколько часов перед сексуальными отношениями. На качество и количество спермы хорошо влияют продукты, богатые микроэлементами и витаминами. К числу полезных продуктов для образования жизнеспособных активных сперматозоидов относятся: орехи, зелень, свежие фрукты, овощи, морепродукты. Факторами, негативно влияющими на качество спермы, являются: стресс, физические перенагрузки, недостаток отдыха, курение, употребление алкоголя, приём некоторых медикаментов и пр.

Женщине: Рассчитывать на полноценную и стабильную овуляцию при нерегулярности менструальных циклов у женщины, естественно не приходится. При этом зачатие возможно только во время овуляции, происходящей, обычно, за 14 дней до наступления следующих месячных. Если у Вас не стоит диагноз «бесплодие», но забеременеть все равно не получается, постарайтесь обязательно вступать в близость с мужем в самые благоприятные дни, а точнее до овуляции за 2-3 дня и во время неё. Для этого, как Вы понимаете, в первую очередь необходимо стабилизировать Ваш цикл, если сделать этого самостоятельно не удается, обратитесь за советом к врачу. Зачастую причиной нарушения менструальных циклов становится неправильное питание: разбалансированное или недостаточное. Если Вы хотите забеременеть, следите за своим рационом и образом жизни, живите так, будто Вы уже беременна.

Помогут отрегулировать менструальный цикл и увеличить шансы на зачатие витамины и пищевые добавки. Идеальным вариантом будет получение их организмом естественным путём, из натуральных продуктов, но в случае нехватки, употребляйте витамины, извлекаемые из продуктов, но только не синтетические! Список полезных для зачатия витаминов, микроэлементов или добавок (принимать либо по указанию суточной дозировки, либо по инструкции):

1. Витамин С: 1000 Мг/сут.

2. Витамин Е: 20 Мг/сут.

3. Биофлавоноиды: 500 Мг/сут.

4. Зародыши пшеницы: 3 ст. ложечки в сутки.

5. Пророщенная пшеница (высота ростков не более 2 мм).

6. Масло, приготовленное из зародышей пшеницы: 3 ч. ложечки в сутки.

7. Мультиминеральные таблетки.

8. В-витаминный комплекс.

9. Рыбий жир.

Для выяснения же причин бесплодия у супружеской пары следует пройти полноценное обследование:

1. обоим супругам соответствующие анализы и обследования на присутствие инфекций, которые передаются половым путем (хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, генитального герпеса, цитомегаловируса и пр.), инфекции часто выступают первопричинами всевозможных нарушений половой сферы обоих партнеров;

2. мужчине — спермограммы для выяснения количественных, а главное качественных характеристик спермы партнера;

3. женщине:

• Гормональное исследование крови поможет исключить или лечить гормональные сдвиги являются наиболее частыми причинами бесплодия. В результате таких сдвигов может быть нарушена овуляция, оплодотворенная яйцеклетка окажется неспособной внедряться в стенку матки, для дальнейшего развития беременности.

• УЗИ необходимо для выявления возможных заболеваний, мешающих наступлению или вынашиванию беременности, в частности миомы матки, аденомиоза, пороков развития половых органов, сращений в полости матки. Ультразвуковое исследование также поможет уточнить функциональное состояние яичников женщины.

• Гистеросальпингография может понадобиться в некоторых случаях для выявления возможной непроходимости маточных труб женщины.

• Посткоитальный тест применяется в редких случаях. Для исследования из влагалища, а также канала шейки матки берется анализ слизи непосредственно по окончанию полового акта. Посткоитальный тест призван выявить или исключить возможность выработки в организме женщины антител к сперматозоидам конкретного мужчины, которые «склеивают» их, снижают подвижность, препятствуют дальнейшему продвижению. Это уже иммунологические факторы бесплодия.

К процессу зачатия уже давно приклеился ярлык, с преамбулой: «дурное дело не хитрое». Однако, это в корне неверное мнение, подчас зачать здорового малыша — целая наука, и вся жизнь, из проб и ошибок.

Источник: http://ladyvenus.ru/articles/zdorove-i-dolgoletie/beremennost/zachatie-delo-khitroe-ili-khochu-zaberemenet.html

Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов) во время беременности: причины, риски и лечение

Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов) — распространенное заболевание крови во время беременности. Это может быть связано с условиями беременности или по другим причинам.

В этом посте MomJunction расскажет вам о различных состояниях, вызывающих тромбоцитопению во время беременности, их лечении и естественных способах увеличения количества тромбоцитов.

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоцитопения — стойкое снижение количества тромбоцитов.Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 400 000 на микролитр (мкл) крови. Снижение количества тромбоцитов ниже 150 000 тромбоцитов на мкл называется тромбоцитопенией (1).

Небольшое падение не вызывает беспокойства, поскольку не вызывает никаких осложнений для матери или ребенка. Однако резкое снижение количества тромбоцитов может привести к осложнениям и потребовать медицинской помощи.

Насколько распространена тромбоцитопения во время беременности?

Тромбоцитопения — второе по распространенности заболевание крови во время беременности после анемии.Известно, что он встречается у 8-10% всех беременностей (2). Состояние классифицируется на основе серьезности снижения количества тромбоцитов.

Классификация тромбоцитопении

Степень тяжести тромбоцитопении классифицируется следующим образом:

Легкая тромбоцитопения:> 100000
Умеренная: 50000-100000
Тяжелая:

Если тромбоцитопения наблюдается во время беременности, большинство случаев тромбоцитопении количество меньше 80 000, нужно проконсультироваться с врачом (3).

Каковы причины тромбоцитопении при беременности?

Чаще всего это происходит из-за снижения выработки тромбоцитов или повышенной деструкции тромбоцитов. Наиболее частыми причинами тромбоцитопении во время беременности являются:

Гестационная тромбоцитопения (75% всех случаев тромбоцитопении во время беременности)

Преэклампсия и синдром HELLP (15-20%)

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (3%)

Разберем каждый из них подробнее:

1.Гестационная тромбоцитопения (GT)

Это также известно как случайная тромбоцитопения и развивается у 8% всех беременностей (4). Это связано с повышенной активацией тромбоцитов и повышенным периферическим потреблением тромбоцитов из-за их сокращенной продолжительности жизни во время беременности.

Характеристики гестационной тромбоцитопении :

Обычно симптомы отсутствуют.

Состояние от легкого до умеренного, с количеством тромбоцитов более 70 000 на мкл.

Чаще всего развивается в третьем триместре и обычно выявляется во время планового пренатального скрининга.

Количество тромбоцитов возвращается к норме в течение 2–12 недель после беременности.

Риски:

Гестационная тромбоцитопения не представляет опасности ни для матери, ни для плода, ни для новорожденного (новорожденного). Мать не требует лечения, кроме периодического наблюдения. В некоторых случаях врач может предложить периодическое наблюдение даже после родов.

2. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

ИТП, также известную как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура (АТФ) (5), трудно отличить от ГТ. Однако это состояние присутствует даже до беременности, и у женщин в анамнезе отмечались аномальные кровотечения и низкое количество тромбоцитов.

ИТП — это аутоиммунное заболевание, вызванное выработкой антитромбоцитарных антител.

характеристики иммунной тромбоцитопенической пурпуры :

Женщины могут протекать бессимптомно или иметь в анамнезе легкие синяки, слизистые кровотечения, петехии (пурпурные пятна на коже, вызванные незначительным кровотечением) и десневые кровотечения.

Это состояние присутствует до зачатия и будет продолжаться после родов.

Требуется тщательное наблюдение во время и после доставки.

Возможные риски:

В большинстве случаев у младенцев, рожденных от женщин с ИТП, нет никаких симптомов. У некоторых может быть низкое количество тромбоцитов, но осложнения очень редки. Тем не менее, количество тромбоцитов необходимо контролировать в течение нескольких дней после рождения на предмет каких-либо колебаний.

Незначительные кровотечения в неонатальном периоде включают пурпуру (пурпурные пятна на коже), мелена (темный дегтеобразный стул) и экхимоз (утечка крови из разорванных кровеносных сосудов).

У матери есть риск развития спонтанного кровотечения, если количество тромбоцитов упадет ниже 20 000 / мкл.

Лечение необходимо женщинам с количеством тромбоцитов ниже 10 000 / мкл на любом сроке беременности или ниже 30 000 / мкл в третьем триместре.

3. Преэклампсия и HELLP-синдром

Преэклампсия — вторая по частоте причина тромбоцитопении во время беременности. Это происходит из-за высокого кровяного давления во время беременности и может привести к синдрому HELLP (гемолиз, повышение ферментов печени, низкий уровень тромбоцитов) (6).

характеристики HELLP-синдрома :

Количество тромбоцитов может быть ниже 100 000 / мкл.

Обычно развивается примерно в третьем триместре между 28 и 36 неделями беременности.

Симптомы HELLP-синдрома включают боль в животе, болезненность в правом верхнем квадранте и эпигастрии.

Протеинурия и гипертония встречаются в 85% случаев.

Тромбоцитопения тяжелее у пациентов с HELLP, чем у пациентов с преэклампсией.

Возможные риски:

Рост плода может быть ограничен.

Новорожденные имеют риск развития тромбоцитопении.

При кровотечении матери может потребоваться переливание тромбоцитов.

Синдром HELLP чаще встречается у женщин, рожающих нескольких детей.

Синдром HELLP — серьезное заболевание, требующее внимания вашего врача.

Другие причины тромбоцитопении во время беременности

Несмотря на то, что перечисленные выше три причины являются наиболее частыми причинами тромбоцитопении во время беременности, есть и несколько других причин.Мы перечисляем их ниже:

4. Тромботические микроангиопатии

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) и гемолитико-уремический синдром (ГУС) вместе называются тромботическими микроангиопатиями. Для них характерны пониженное количество тромбоцитов и гемолитическая анемия (7).

Известно, что тромботические микроангиопатии возникают при одной из 25 000 беременностей. Заболеваемость выше во втором и третьем триместрах. Микроангиопатии обычно принимают за преэклампсию или HELLP-синдром, поскольку симптомы схожи.ТТП влияет на центральную нервную систему, а ГУС — на почки.

Плазмаферез (плазмаферез) — это первая линия лечения. Он удаляет вещества, отягчающие тромбоциты, которые вызывают ТТП и ГУС.

5. Острый жировой гепатоз при беременности (ОЖП)

Острый жировой гепатоз во время беременности — редкое заболевание, которое встречается у одной из 10 000-15 000 беременностей, в основном в третьем триместре или в раннем послеродовом периоде. Известно, что это происходит из-за нарушений бета-окисления внутримитохондриальных жирных кислот (8).

Симптомы включают тошноту, рвоту, боль в правом верхнем квадранте, недомогание и холестатическую дисфункцию печени (нарушение оттока желчи).

6. Недостаток питательных веществ

Тяжелый дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты может вызвать снижение количества тромбоцитов, связанное с низким количеством красных и белых кровяных телец. Однако во время беременности это случается редко, поскольку женщины принимают добавки фолиевой кислоты для предотвращения деформации нервной трубки. Дефицит витамина B12 также редко встречается при беременности.

7.Лекарственное средство

Некоторые лекарства, такие как парацетамол и ибупрофен, которые влияют на образование тромбоцитов в крови, также влияют на выработку тромбоцитов.

Различные другие причины включают:

Распространенное внутрисосудистое свертывание (ДВС)

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ)

Болезнь фон Виллебранда 2B типа

Инфильтративные заболевания костного мозга

Инфильтративные заболевания костного мозга

системная красная волчанка (СКВ) и антифосфолипидный синдром (APS)

Другие наследственные тромбоцитопении

Рак, например лимфопролиферативный синдром и миелодиспластический синдром

Что произойдет, если у вас тромбоцитопения во время беременности?

Если у вас было низкое количество тромбоцитов до беременности или оно было обнаружено на ранних сроках беременности, это может быть связано с основным заболеванием, указанным в предыдущем разделе, или с приемом каких-либо лекарств.Ваш врач будет следить за состоянием с течением времени, чтобы проверить, является ли состояние доброкачественным.

Если на более поздних стадиях обнаруживается низкое количество тромбоцитов, ваш врач может проверить наличие других признаков преэклампсии или HELLP-синдрома.

Лечение низкого количества тромбоцитов во время беременности

Лечение зависит от тяжести состояния и направлено на устранение причины. Легкие случаи не требуют лечения, но требуют регулярного наблюдения. Тяжелые причины, такие как преэклампсия, СКВ, АД, требуют лечения.

Лечение включает:

Кортикостероиды могут быстро увеличить количество тромбоцитов и снизить риск кровотечения (9).

Инъекции иммуноглобулина могут увеличить количество тромбоцитов (10).

Переливание концентрированных тромбоцитов сразу улучшает состояние.

Полоскание аминокапроновой кислотой при сильном кровотечении из слизистой оболочки рта.

Если ни одно из вышеперечисленных методов лечения не помогло, во втором триместре выполняется спленэктомия (удаление селезенки) (10).Однако эта операция предназначена для условий, при которых происходит разрушение тромбоцитов.

Каковы риски низкого количества тромбоцитов во время беременности?

Если количество тромбоцитов во время беременности падает, а предлагаемое лечение не работает, во время родов может возникнуть определенный риск.

Матка имеет самый большой запас кровеносных сосудов; при низком количестве тромбоцитов кровь может не свернуться, что приведет к чрезмерной кровопотере во время родов.

У новорожденного могло быть внутреннее кровотечение.

Противоречие с использованием эпидуральной анестезии, поскольку вы подвергаетесь риску эпидуральной гематомы (случайный прокол позвоночника) (11).

Как естественным образом увеличить количество тромбоцитов?

Следующие натуральные средства помогают повысить уровень тромбоцитов в крови (12).

Ешьте красочные фрукты и овощи, такие как ягоды, апельсины, киви, помидоры и зеленые листовые овощи. Они укрепляют иммунную систему и повышают количество тромбоцитов.

Употребляйте свежеприготовленные соки из свеклы и моркови. Они улучшают уровень тромбоцитов в крови.

Принимайте продукты, богатые витамином С, такие как шпинат, лимон, болгарский перец и брокколи. Они помогают восстановить уровень тромбоцитов.

Приготовьте свежеприготовленный рассол из крыжовника или варенье. Это очиститель крови и способствует выработке тромбоцитов.

Продукты с жирными кислотами омега-3 повышают иммунитет и естественным образом повышают уровень тромбоцитов. Включите яйца, рыбу, льняное масло, тунец и лосось.

Цельные зерна содержат фитоэстрогены и витамин Е, которые снижают агрегационный эффект крови и, таким образом, повышают уровень тромбоцитов.

Грецкие орехи, вареная морковь, арахис, черный кунжут, постное мясо и молоко также увеличивают количество тромбоцитов.

Точную причину тромбоцитопении во время беременности может быть трудно диагностировать из-за пересекающейся патофизиологии. В большинстве случаев он мягкий и не повлияет на ребенка, но ваш врач будет регулярно контролировать его уровень, чтобы убедиться, что он не слишком низкий.Если состояние не является тяжелым, соблюдайте сбалансированную диету и заботьтесь о своем здоровье, внимательно наблюдая за любыми необычными симптомами.

Есть ли у вас опыт, которым можно поделиться? Сообщите нам об этом в разделе комментариев ниже.

Ссылки

Слишком сильный стресс для матери влияет на ребенка из-за околоплодных вод — ScienceDaily

Если мать находится в состоянии стресса в течение длительного периода времени во время беременности, концентрация гормонов стресса в околоплодных водах повышается, что доказано междисциплинарной группой исследователей из Цюрихского университета. Однако краткосрочные стрессовые ситуации, по-видимому, не оказывают неблагоприятного воздействия на развитие плода.

Ощущение постоянного нахождения на грани, необходимости постоянно обо всем заботиться, невозможности найти баланс: если будущая мать испытывает сильный стресс в течение длительного периода времени, риск того, что у будущего ребенка разовьется умственная или физическая заболеваемость в более позднем возрасте — например, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или сердечно-сосудистые заболевания — увеличивается.Точный механизм того, как стресс влияет на ребенка в утробе матери, еще полностью не выяснен. В сотрудничестве с Университетской клиникой Цюриха и Институтом Макса Планка в Мюнхене исследователи из Цюрихского университета обнаружили, что физическая нагрузка на мать может изменить метаболизм в плаценте и повлиять на рост будущего ребенка.

Гормон стресса влияет на рост плода

При стрессе человеческое тело выделяет гормоны, чтобы справиться с повышенным стрессом, такие как так называемый кортикотропин-высвобождающий гормон (CRH), который приводит к увеличению уровня гормона стресса кортизола.Этот механизм сохраняется и во время беременности, и плацента, которая снабжает плод питательными веществами, также может выделять гормон стресса CRH. В результате небольшое количество этого гормона попадает в амниотическую жидкость и метаболизм плода. Исследования на животных показали, что этот гормон может ускорить развитие будущего ребенка: неблагоприятные условия роста у женщины приводят к повышенному выбросу гормона, тем самым повышая шансы на выживание в случае преждевременных родов. Однако при определенных обстоятельствах это увеличение может иметь и отрицательные последствия: «Чрезмерное ускорение роста может происходить за счет надлежащего созревания органов», — говорит Ульрике Элерт, психолог и координатор программы.

Кратковременное напряжение — нет эффекта

Как психологический стресс для матери влияет на выброс гормонов стресса в плаценту? Исследовательская группа провела обследование 34 здоровых беременных женщин, которым в рамках пренатальной диагностики был проведен амниоцентез. Такой тест представляет собой стрессовую ситуацию для будущей матери, так как ее организм быстро вырабатывает кортизол. Чтобы определить, выделяет ли плацента также гормоны стресса, исследователи сравнили уровень кортизола в слюне матери с уровнем CRH в околоплодных водах — и определили, что связи нет: «Очевидно, ребенок остается защищенным от негативных эффектов в случае острый кратковременный стресс для матери », — заключает Элерт.

Длительный стресс можно измерить в амниотической жидкости

Ситуация с результатами в отношении длительного стресса совершенно иная, что было определено с помощью анкет для диагностики хронической социальной перегрузки: «Если мать находится в состоянии стресса в течение длительного периода времени, уровень CRH в околоплодных водах увеличивается», — говорит Перл Ла. Марка-Геммагами, психолог и исследователь программ. Эта более высокая концентрация гормона стресса, в свою очередь, ускоряет рост плода.В результате подтверждается влияние гормона на рост, как это наблюдалось у животных, таких как головастики: если их пруд находится на грани высыхания, CRH высвобождается в головастиках, тем самым стимулируя их метаморфоз. «Кортикотропин-рилизинг-гормон CRH, очевидно, играет сложную и динамичную роль в развитии человеческого плода, которую необходимо лучше понять», — резюмирует Ла Марка-Геммагами.

Укрепление умственных ресурсов со специализированной помощью

Психологи советуют беременным женщинам, которые подвергаются длительным стрессовым ситуациям, «обратиться за помощью к терапевту, чтобы лучше справиться со стрессом.«Однако стресса во время беременности не всегда можно избежать.« Надежная связь между матерью и ребенком после родов может нейтрализовать негативные последствия стресса во время беременности », — говорит Ла Марка-Геммагами.

История Источник:

Материалы предоставлены Цюрихским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Безопасно ли принимать антибиотики во время беременности?

Лекарства, которые используются для лечения или профилактики бактериальной инфекции, называются антибиотиками. Эти препараты помогают бороться с инфекцией, убивая бактерии (бактерицидные) или ограничивая их рост и размножение (бактериостатические) (1).

Женщины могут получить рецепт на антибиотики во время беременности для лечения или предотвращения потенциальных бактериальных инфекций. Однако воздействие некоторых антибиотиков на мать может иметь возможные неблагоприятные последствия для нерожденных детей.

Обратитесь за медицинской консультацией, чтобы выбрать безопасные для беременности антибиотики в безопасной дозировке и продолжительности лечения.

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о безопасных и вредных антибиотиках при беременности, а также о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать, чтобы избежать токсичности антибиотиков и побочных эффектов во время беременности.

Почему вам могут понадобиться антибиотики во время беременности?

Инфекции мочевыводящих путей и инфекции, передаваемые половым путем, являются наиболее распространенными бактериальными инфекциями при беременности.Возможно, вам придется пройти курс лечения антибиотиками, если у вас есть какая-либо из этих инфекций (2) (3).

Потребность в антибактериальной терапии во время беременности может быть вызвана следующими ситуациями.

Инфекция мочевыводящих путей во время беременности может быть вызвана бактериями Escherichia coli , которые устойчивы к ампициллину и часто требуют назначения антибиотиков, таких как цефалексин, сульфизоксазол или нитрофурантоин.

Все беременные женщины проходят скрининг на бессимптомную бактериурию (бактерии в моче), и начинается профилактическое лечение антибиотиками, чтобы избежать таких инфекций, как цистит и пиелонефрит.Вы можете регулярно проводить дородовое наблюдение для выявления бактериурии. Это может помочь предотвратить использование более сильнодействующих антибиотиков для лечения (3) (4).

Антибактериальная терапия неизбежна при определенных заболеваниях, таких как тяжелая бактериальная инфекция, инфекция крови и сепсис, который является реакцией организма на инфекцию (5).

Нелеченые инфекции мочевыводящих путей и инфекции, передаваемые половым путем, могут вызывать тяжелые заболевания, такие как самопроизвольный аборт, преждевременные роды и низкий вес при рождении во время беременности, а также в некоторых случаях быть опасными для жизни.

Безопасно ли принимать антибиотики во время беременности?

Некоторые антибиотики безопасны для приема во время беременности, а некоторые могут вызывать потенциальные побочные эффекты у беременных матерей и еще не родившихся детей. Безопасность антибиотиков может варьироваться в зависимости от типа антибиотика, дозировки, продолжительности лечения, гестационного возраста и состояния здоровья матери.

Поэтому всегда консультируйтесь с врачом по поводу безопасного использования антибиотиков и во избежание каких-либо побочных эффектов.

Кроме того, физиологические изменения во время беременности могут изменить метаболизм и экскрецию в организме, а также повлиять на уровень антибиотиков в плазме.Таким образом, дозировка для небеременных женщин не подходит для беременных.

Ваш лечащий врач может выбрать самый безопасный антибиотик с безопасной дозировкой и продолжительностью действия. Если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы, вы можете открыто обсудить их со своим врачом. Вы также можете сообщить врачу о любой аллергии на антибиотики, такой как аллергия на пенициллин, которая у вас была в прошлом.

Список безопасных антибиотиков во время беременности

Следующие антибиотики считаются безопасными при беременности (3) (6) (7).

Показано, что пенициллины (амоксициллин, ампициллин) безопасны для беременных и кормящих матерей.
Цефалоспорины (цефаклор, цефалексин) — это группа антибиотиков, которая хорошо переносится беременными.
Эритромицин (Erymax, Erythrocin, Erythroped, Erythroped A) — единственная группа макролидов антибиотиков, безопасных во время беременности и кормления грудью.
Клиндамицин
Бета-лактамы
Ванкомицин
Нитрофурантоин
Метронидазол
Фосфомицин

Безопасные антибиотики при ИМП во время беременности

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности лечат антибиотиками, которые безопасны для беременных женщин.Ампициллин был одним из самых безопасных препаратов выбора в прошлом, но устойчивость кишечной палочки к ампициллину в последние годы привела к использованию других антибиотиков.

Следующие антибиотики назначаются для лечения инфекций мочевыводящих путей во время беременности.

Однодозовая терапия монролом (фосфомицином) — один из новейших подходов. Цефалоспорины
Сульфаниламиды назначаются в первом и втором триместрах. Прием их в третьем триместре может вызвать у ребенка ядерную желтуху (повреждение мозга из-за желтухи).
Нитрофурантоин (Макродантин) Применение ограничено при тяжелой инфекции с высокой бактериурией из-за его побочных эффектов.
Цефалоспорины

Сульфонамиды и нитрофурантоин назначают в первом триместре, когда другие методы лечения неэффективны против инфекции, поскольку они потенциально могут вызвать врожденные дефекты (8) (9).

Каких антибиотиков избегать во время беременности?

Следующие антибиотики следует избегать во время беременности из-за их тератогенного действия (вредное воздействие из-за воздействия токсичных веществ во время беременности) (10):

Хлорамфеникол: Это может вызвать желтуху и синдром серого ребенка, особенно при приеме около срока.
Тетрациклины : Они могут вызывать изменение цвета зубов (на желтый или коричневый цвет) у младенцев и обычно не рекомендуются беременным женщинам.
Фторхинолон (ципрофлоксацин, левофлоксацин) : фторхинолоновые антибиотики могут повредить рост мышц и костей ребенка. Часто это может привести к разрыву аорты, что может вызвать смертельное кровотечение. Не рекомендуется людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Фторхинолоны также могут вызывать боль в суставах и повреждение нервов у матери (11).

Меры предосторожности при приеме антибиотиков во время беременности

Принятие следующих мер предосторожности может помочь снизить токсичность антибиотиков и побочные эффекты у будущих матерей и их будущих детей.

Не принимать антибиотики без рецепта во время беременности. Неправильный выбор антибиотика и дозировки может вызвать токсические эффекты, а также повысить риск устойчивости к антибиотикам.
При необходимости используйте антибиотик. Тяжелые инфекции требуют лечения антибиотиками во время беременности.
Обращайтесь к врачу каждый раз, когда у вас есть инфекции во время беременности. Позвольте врачу решить, требуется ли вам лечение антибиотиками. Прием предыдущих лекарств может быть неприемлемым и безопасным на всех неделях беременности.
Не применяйте антибиотики при гриппе и простуде. Антибиотики неэффективны против вирусных заболеваний.
Вы можете следовать советам гинеколога, чтобы защитить себя от инфекций во время беременности. Воздействие антибиотиков может быть вредным для младенцев, особенно в первом триместре, когда у них развиваются ткани и системы органов.
Обязательно убедитесь, что вы принимаете лекарства, безопасные для беременности. Получите рецепт после того, как сообщите своему врачу, что вы беременны, особенно в первом триместре, так как это может остаться незамеченным.
Следуйте рецепту, как рекомендовано, чтобы избежать устойчивости к антибиотикам.

В некоторых странах антибиотики продаются без рецепта. Однако лекарства, отпускаемые без рецепта, могут вызвать осложнения во время беременности, и рекомендуется получить рецепт врача.

Часто задаваемые вопросы

1. Вызывают ли антибиотики врожденные дефекты?

Некоторые антибиотики могут вызвать врожденные дефекты. Прием антибиотиков, таких как нитрофурантоин и триметоприм-сульфаметоксазол (TMP / SMX) для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) во время беременности, может привести к врожденным дефектам.

Учитывая неблагоприятное воздействие антибиотиков на развивающихся детей, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует избегать использования антибиотиков на ранних сроках беременности (9).Лечение антибиотиками обычно рекомендуется во время беременности, когда это абсолютно необходимо, а безопасные антибиотики для беременных обычно назначают будущим мамам.

2. Могут ли антибиотики вызвать выкидыш?

Некоторые исследования показали, что определенные типы антибиотиков могут повышать риск выкидыша. Было показано, что Z-пак или азитромицин увеличивают риск выкидыша до 65% при использовании во время беременности (12). Риск самопроизвольного выкидыша увеличивается при приеме тетрациклинов и хинолонов.

Доказано, что пенициллины и цефалоспорин безопасны для беременных женщин. Требуются более рандомизированные контролируемые исследования для определения точной частоты выкидышей при лечении антибиотиками во время беременности.

3. Может ли прием антибиотиков во время беременности навредить ребенку?

Некоторые антибиотики вызывают врожденные дефекты и повреждение зубов у еще не рожденных детей. Риск образования расщелины ротовой полости увеличивается у детей женщин, которые подвергались воздействию амоксициллина в первые недели беременности (13).Изменение цвета зубов на желтый цвет наблюдается при приеме тетрациклина на ранних сроках беременности.

Некоторые исследования показали, что антибиотики могут изменять материнскую и фетоплацентарную микробиоту (14). При приеме препаратов для профилактики инфекций может нарушиться микрофлора. Однако это не связано с какими-либо серьезными побочными эффектами.

4. Могут ли антибиотики во время беременности вызывать аутизм?

Некоторые исследования показали небольшое увеличение случаев расстройств аутистического спектра (РАС) среди младенцев, подвергшихся воздействию антибиотиков в течение внутриутробного периода (15).Связь между пренатальным воздействием антибиотиков и аутизмом требует проведения более рандомизированных контролируемых исследований, поскольку многие другие исследования не поддерживают эту гипотезу (16).

Последующее развитие РАС в результате воздействия антибиотиков в раннем возрасте требует детального изучения. Эти эффекты могут варьироваться в зависимости от типа, дозировки и продолжительности пренатального воздействия антибиотиков.

Хотя известно, что антибиотики вызывают некоторые побочные эффекты у беременных матерей и еще не родившихся детей, они необходимы для лечения тяжелых бактериальных инфекций.Иногда инфекции могут нанести больший вред ребенку или увеличить риск сепсиса и выкидыша у матери, чем антибиотики.

Не все антибиотики вредны для беременности. Вы можете проконсультироваться с врачом для лечения инфекций во время беременности с помощью безопасных для беременности антибиотиков. Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если вы подозреваете ИППП или ИМП во время беременности. Несвоевременное оказание помощи может привести к осложнениям и потребовать от вас приема высоких доз сильнодействующих лекарств в течение длительного времени.

Ссылки:

Кровотечение и кровянистые выделения во время беременности: симптомы и причины

Когда женщина видит кровь на трусах во время беременности, это обычно пугающий и тревожный признак. Но не все кровотечения — признак неприятностей.

Кровотечение или кровянистые выделения могут произойти на любом этапе беременности, с момента зачатия эмбриона до рождения женщины. Некоторые причины вагинального кровотечения или кровянистых выделений серьезны, например, могут указывать на выкидыш или проблему с расположением плаценты, а другие — нет.

Хотя вагинальное кровотечение не является таким уж необычным симптомом, особенно в первые 12 недель беременности, это симптом, который женщина не должна игнорировать, — сказал доктор Хейвуд Браун, руководитель отделения акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Дьюка в Дареме. , Северная Каролина. Он посоветовал ей немедленно сообщить своему врачу о кровотечении, чтобы получить рекомендации.

«Кровотечение на ранних сроках беременности является довольно распространенным явлением и встречается примерно в 20-30% беременностей в течение первого триместра», — сказал Браун.«Некоторые беременности, при которых происходит кровотечение, по-прежнему имеют нормальные результаты», — отметил он.

Кровотечение на поздних сроках беременности встречается гораздо реже, сказал Браун Live Science.

Вот разница между кровотечением и кровянистыми выделениями, некоторые возможные причины и что делать при кровотечении.

Кровянистые выделения в сравнении с кровотечением

Кровянистые выделения отличаются от кровотечения как количеством видимой крови, так и ее внешним видом.

Кровянистые выделения во время беременности — это когда несколько капель крови попадают на трусы женщины, сказал Браун.Кровоток слабый, и ее не хватает, чтобы покрыть прокладку трусов.

Кровянистые выделения обычно могут возникать в начале первого триместра беременности, сказал Браун. По его словам, это может быть признаком «угрозы выкидыша», поэтому женщина должна немедленно позвонить своему врачу, который затем может запросить УЗИ, чтобы определить, является ли беременность жизнеспособной.

Для сравнения, кровотечение во время беременности включает более сильный кровоток, количество, которое, если бы женщина не носила ежедневную прокладку или прокладку, кровь пропитала бы ее одежду.

Описание кровотечения

При обращении к врачу беременная женщина должна быть в состоянии описать, когда у нее началось кровотечение, цвет наблюдаемой крови, например, темно-красный или светло-коричневый, и частоту кровотечения.

Женщину могут спросить, становится ли ее кровоток тяжелее или легче, и наблюдала ли она сгустки или скопления ткани, выходящие из влагалища. Другие вопросы могут включать в себя, как часто женщине нужно менять прокладки во время кровотечения и есть ли у нее боль при кровотечении, согласно March of Dimes.

Даже если кровотечение остановится, беременная женщина все равно должна позвонить своему врачу, чтобы понять, почему это произошло.

Причины кровотечения на ранних сроках беременности

У женщины может возникнуть кровотечение в первом триместре по следующим причинам:

Имплантационное кровотечение . У некоторых женщин в течение первых четырех недель после зачатия возникает «имплантационное кровотечение». Это легкое кровотечение может возникнуть, когда оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) прикрепляется к слизистой оболочке матки и начинает расти, сказал Браун.

Заниматься сексом . По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, когда женщина беременна, кровотечение из шейки матки, которая является нижней частью матки, может возникнуть во время секса.

Инфекция . По словам Брауна, вагинальная инфекция, а также инфекция шейки матки, известная как цервицит, могут вызывать кровянистые выделения или кровотечение.

Внематочная беременность . Кровотечение или кровянистые выделения на ранних сроках беременности могут быть признаком того, что оплодотворенная яйцеклетка не развивается в матке, а растет где-то еще, чаще всего в одной из фаллопиевых труб, сказал Браун Live Science. По его словам, это называется внематочной беременностью или трубной беременностью.

По словам Брауна, беременность, протекающая вне матки, требует неотложной медицинской помощи.Если кровотечение происходит на ранних сроках беременности, врач попытается исключить внематочную беременность. Это потребует проведения ультразвукового исследования, чтобы увидеть, где растет эмбрион. Анализ крови также может быть сделан для проверки уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона, который присутствует только во время беременности. Уровень ХГЧ может повышаться при внематочной беременности медленнее, чем при нормальной маточной беременности.

Выкидыш . По данным March of Dimes, почти у всех женщин, потерпевших беременность, перед выкидышем наблюдались кровотечения или кровянистые выделения.

Молярная беременность . Это редкое заболевание, также называемое пузырным заносом, возникает, когда ткань, которая обычно развивается в плаценту, вместо этого образует аномальный рост или опухоль в матке, согласно March of Dimes. Молярная беременность может вызывать такие симптомы, как появление ярко-красного или темно-коричневого вагинального кровотечения в течение первого триместра, сильная тошнота и рвота, а иногда и прохождение кист, напоминающих виноград, через влагалище, сообщает клиника Майо. Женщина, у которой есть эти симптомы, должна немедленно позвонить своему врачу или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи для быстрой оценки.

Причины кровотечения на поздних сроках беременности

Выросты шейки матки . Согласно ACOG, легкое кровотечение на поздних сроках беременности может быть вызвано воспалением шейки матки или разрастаниями на шейке матки.

Геморрой . По мере набора веса во время беременности может развиться геморрой. Это опухшие вены в прямой кишке или анусе, которые иногда могут разорваться и вызвать кровотечение. Но геморрой не вызывает вагинального кровотечения. Вместо этого женщина может увидеть кровь в унитазе после дефекации или на туалетной бумаге после вытирания.

Отслойка плаценты . По словам Брауна, обильное кровотечение на более поздних сроках беременности, с кровотоком, сравнимым с кровотечением у женщины, имеющей ее период, может указывать на проблемы с расположением плаценты. Одной из распространенных проблем является отслойка плаценты, когда плацента отделяется от стенки матки и снабжает плод меньшим количеством кислорода. Это серьезное заболевание, которое обычно возникает в третьем триместре и требует немедленной медицинской помощи.

Предлежание плаценты .Еще одна причина, по которой у женщины может возникнуть вагинальное кровотечение, обычно без боли, — это предлежание плаценты, сказал Браун. «Это осложнение беременности возникает, когда плацента лежит слишком низко в матке и частично или полностью закрывает отверстие в шейке матки женщины», — пояснил он.

Преждевременные роды . По данным клиники Мэйо, сильное кровотечение у беременной женщины в любой момент до 37-й недели беременности может быть вызвано преждевременными родами. Согласно ACOG, помимо сильного кровотечения, другие признаки преждевременных родов могут включать давление в нижней части живота или таза, боль в спине, спазмы желудка и регулярные схватки.Женщина с симптомами преждевременных родов должна немедленно позвонить своему врачу.

Оценка кровотечения

Кровотечение во время беременности можно оценить с помощью различных тестов, а также гинекологического осмотра. Помимо возможности выкидыша, гинекологический осмотр может помочь врачу исключить другие потенциальные причины кровотечения или кровянистых выделений, такие как инфекции, травма шейки матки или полипы шейки матки (наросты на шейке матки, которые обычно не являются злокачественными), Браун сказал.

Одним из предлагаемых тестов может быть ультразвук, сканирование, при котором используются звуковые волны для создания черно-белого изображения развивающегося плода и плаценты. Ультразвук может помочь обнаружить возможную причину кровотечения у женщины, такую как оплодотворенное яйцо, развивающееся вне матки (внематочная беременность), осложнения, связанные с расположением плаценты (отслойка плаценты) или возможный выкидыш, согласно March of Dimes.

Некоторые женщины могут пройти анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).Анализ крови также может проверить, нуждается ли женщина в лечении от резус-сенсибилизации, несовместимости крови матери и плода.

Лечение кровотечения во время беременности зависит от его причины. По данным March of Dimes, в большинстве случаев лечение кровотечений или пятен — это отдых.

Дополнительные ресурсы

Проба на качество предстерилизационной обработки инструментов: Пробы на качество предстерилизационной обработки инструментов

Контроль качества предстерилизационной обработки

Лекция №5. Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения.

Для инструментария, который соприкасается со слизистыми оболочками и ранами, в том числе операционными, одной дезинфекции недостаточно. Требуется стерилизация. Но перед этим проводят предстерилизационную обработку.

Цель предстерилизационной обработки — удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.

Предстерилизационная (биологическая) обработка проводится после очистки, дезинфекции и отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой.

Общие положения:

1. Предстерилизационной обработке должны подвергаться все изделия медицинского назначения перед их стерилизацией.

2. Для предстерилизационной обработки используют различные моющие комплексы.

3. Предстерилизационную обработку проводят ручным или механизированным способом. При ручном способе используют емкости из пластмасс, стекла или покрытые эмалью.

4. Предстерилизационная обработка изделий может быть совмещена с их дезинфекцией.

5. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной обработке в разобранном виде. При замачивании в моющем растворе изделия полностью погружают в него, заполняя им каналы и полости изделия.

6. Мойку осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы промывают с помощью
шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.

Этапы обработки инструментария

Очистка — загрязненные инструменты перед дезинфекцией моют в водопроводной воде в специальной закрытой емкости (промывные воды). После чего воду и раствор перед сливанием в канализацию обеззараживают дезинфицирующим раствором, так как они инфицированы.

I. Дезинфекция

Промывание под проточной водой.

II.а) Замачивание в моющем растворе не менее 15 минут.
Приготовление моющего раствора:

1. 5 граммов порошка «Биолот» + 995,0 воды = 1 литр моющего раствора;

2. 5 граммов порошка «Астра», «Айна», «Лотос», «Прогресс» + 20,0 33% перекиси водорода + 975,0 воды;

3. 5 граммов СМС + 200,0 3% перекиси водорода + 795,0 воды;

4. 5 граммов СМС + 100,0 6% перекиси водорода + 895,0 воды.

Температура раствора зависит от его состава.

Если использованы моющие средства с белковыми добавками (в названии имеют обозначение «БИО» — «Биолот», «Био-Хенк»), то температура 40С, поскольку при более высокой температуре наступает разрушение белков. В то же время нельзя пользоваться остывшим раствором, так как при температуре 30С активность ферментов резко снижается. Эти растворы повторно не используются.

Для синтетических моющих средств (СМС) исходная температура должна быть 5ОС («Лотос», «Айна», «Астра» и их аналоги). Моющие растворы можно подогревать и повторно использовать в течение суток (но не более 6 раз), если нет розового окрашивания и видимого загрязнения.

б) Мойка в моющем растворе. Одинаково тщательно отмывается внутренняя и наружная поверхность. Для этого используют марлевые тампоны, щетки, «ерши», мандрены, резиновые груши. Время, затрачиваемое на мытье каждого изделия, не должно быть меньше 30 секунд.

в) Ополаскивание в проточной воде. Используется струйная подача воды. Если моющее средство «Биолот»- не менее трех минут, и не менее пяти минут после использования СМС «Прогресс». Если моющий раствор готовили с СМС «Астра», «Лотос»,
«Айна» и т.п., ополаскивание продолжается не менее 10 минут. Температура воды для ополаскивания не ниже 18С.

г) Ополаскивание в дистиллированной воде.

Этот этап проводится с целью удаления остатков моющего средства с изделий. Инструменты, изделия погружают в бак с дистиллированной водой после стекания с них водопроводной проточной воды и ополаскивают в течение полминуты или 1 минуты.

После ополаскивания изделия подвергаются контролю на качество предстерилизационной обработки, т.е. проверке на наличие остатков крови и моющих средств.

Если выявлены остатки крови на изделиях, то вся партия подвергается повторной предстерилизационной обработке по всем ее этапам.

Если выявлены остатки моющих средств, то возвращают всю партию для ополаскивания.

Если положительны пробы и на кровь и на моющее средство, то партия изделий обрабатывается повторно полностью по всем этапам.

Контроль качества предстерилизационной обработки

Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб:

на наличие крови — с помощью азопирамовой и амидопириновой;

масляных лекарственных загрязненийна шприцах и других изделиях — пробы Суданом 3;

щелочных компонентов моющего средства — фенолфталеиновой пробой.

Азопирамовая проба. Готовят 1-1, 5% раствор солянокислого анилина в 95% этиловом спирте. Он может, храниться в плотно закрытом флаконе при + 4°С (в холодильнике) 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре (18-20°С) не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.

Непосредственно перед пробой готовят раствор: смешивают в равных количествах азопирам и 3% раствор перекиси водорода.

Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1 -2 часов, иначе может появиться спонтанное розовое окрашивание.

При температуре +25°С раствор розовеет быстрее, поэтому его используют в течении 30минут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор при ярком свете, повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов).

Амидопириновая проба. Готовят спиртовой 5% раствор амидопирина в 95% этиловом спирте, которой может храниться во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение 1 месяца. 30% раствор уксусной кислоты и 3% раствор перекиси водорода готовят на дистиллированной воде.

Перед применением смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода.

Проба с азопирамом по чувствительности не уступает отмененной бензидиновой пробе и в 10 раз превосходит амидопириновую. При азопирамовой пробе фиолетовое окрашивание в течение нескольких секунд переходит в розово — сиреневое или буроватое.

Проба Суданом 3. В 70 мл нагретого до 60 °С (на водяной бане) 95% этилового спирта растворяют по 0,2г измельченной краски Судана 3 и метиленового синего. Затем добавляют 10мл раствора аммиака 20-25% и 20мл дистиллированной воды. Данный раствор хранят в плотно закрытом флаконе (в холодильнике) 6 месяцев.

Фенолфталеиновая проба. Готовят спиртовой раствор 1% фенолфталеина, который хранится во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение 1 месяца.

При положительной пробе на кровь, жировое загрязнение или на моющее средство всю группу контролируемых изделий подвергают повторной очистке (до получения отрицательной пробы). Контролю подвергают 1% каждого наименования изделий, обработанных за сутки, а в ЦСО — за смену.

Цветные реакции на кровь
Азопирамовая проба Амидопириновая проба

Приготовление раствора (реактива) непосредственно перед пробой

1/2ч азопирама +

1/2 ч перекиси водорода3%

1/3 ч спиртового раствора амидопирина + 1/3 ч уксусной кислоты 30% + 1/3 ч перекиси водорода 3%

Смочить ватный тампон с реактивом -протереть инструмент или 2-3 капли нанести на изделие

Ввести пипеткой 3-4 капли внутрь шприца подвигать поршнем; через 0,5-1 минуту вытеснить реактив на ватку

Чистым шприцом набирают реактив, выдавливают 3-4 капли через иглу на марлевую салфетку

В катетеры

и другие

полые

изделия

набирают

чистым

шприцем

реактив и

сливают на

салфетку

через 1 минуту

Тампон или капля реактива, нанесенная на марлевую салфетку, дают фиолетовое окрашивание немедленно или в течение 1 минуты. Окрашивание, наступившее позже, не учитывается.

Контроль качества предстерилизационной очистки
Фенолфталеиновая проба Проба с Суданом 3

Цветная реакция на полноту отмывки от моющих средств

При использовании щелочных моющих средств

Цветная реакция на полноту отмывки от жировых загрязнений

При парентеральном введении масляных растворов

Протирание (введение внутрь) инструментов, шприца, иглы и т. д. ватным тампоном, смоченным фенолфталеином
Смачивание поверхностей инструментов 3-5 мл реактива или введение внутрь шприца, смачивающего им всю поверхность.

Через 10 минут смыть водой.

При наличие моющего средства – Желтые пятна и подтеки —

розовое окрашивание инструмент загрязнен

Этапы предстерилизационной обработки	Состав моющего комплекса (на 1 литр)	Температура моющего комплекса	Время выдержки
1 . Ополаскивание под проточной водой после дезинфекции			0,5 мин.
2. Замачивание в моющем комплексе	а) «Биолот» — 5гр вода — 995 мл	40 -45С	15 мин.
б) СМС — 5гр, 3% перекись водорода -200мл вода — 795 мл	50-55С	15 мин.
в) СМС — 5гр, 33% перекись водорода -20мл вода — 975 мл	50-55С	1 5 мин.
г) СМС 5гр, 6% перекись водорода — 100мл вода — 895 мл	50-55С	15 мин.
3. Мойка в моющем комплексе при помощи ерша.		Температура во время мойки не поддерживается	0,5 мин.
4. Промывание изделий под проточной водой	а) после использования «Биолота»	3 мин.
б) после использования «Прогресса», «Марички»	5 мин.
в) после использования «Айны» «Астры», «Лотоса»	1 0 мин.
5. Обессоливание: промывание дистиллированной водой или кипячение в дистиллированной воде.		0,5 мин. 15 мин.
6. Просушка	Выкладывание на чистое полотенце сразу после кипячения
8. Упаковка для стерилизации	В двухслойную бязь или в крафт-пакет.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Контроль качества предстерилизационной обработки — Студопедия

Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб: на наличие крови — с помощью азопирамовой и амидопириновой; масляных лекарственных загрязнений на шприцах и других изделиях — проба с Суданом III щелочных компонентов моющих средств — фенолфталеиновой пробой.

Азопирамовая проба. Готовят 1-1,5-процентный раствор солянокислого анилина в 95-процентном этиловом спирте. Он может храниться в плотно закрытом флаконе при 4°С (в холодильнике) 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре (18-23°С) — не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.

Непосредственно перед пробой готовят раствор: смешивают в равных количествах азопирам и 3-процентную перекись водорода.

Запомните!Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 ч, иначе может появиться спонтанное розовое окрашивание. При температуре 25°С раствор розовеет быстрее, поэтому его используют в течение 30-40 мин.

Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор при ярком свете, повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т. п.).

Амидопириновая проба. Готовят спиртовой 5-процентный раствор амидопирина в 95-процентном этиловом спирте, который может храниться во флаконах с притертой пробкой в холодильнике в течение 1 месяца.

30-процентный раствор уксусной кислоты и 3-процентной перекиси водорода готовят на дистиллированной воде. Смешивают равные количества 5-процентного спиртового раствора амидопирина, 30-процентной уксусной кислоты и 3-процентной перекиси водорода перед употреблением.

Проба с азопирамом по чувствительности не уступает отмененной бензидиновой пробе и в 10 раз превосходит амидопириновую.

Запомните!При азопирамовой пробе фиолетовое окрашивание в течение нескольких секунд переходит в розово-сиреневое или буроватое.

Проба с Суданом III. В 70 мл нагретого до 60°С (на водяной бане) 95-процентного этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски Судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл раствора аммиака 20-25-процентного и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор хранят в плотно закрытом флаконе (в холодильнике) 6 месяцев.

Фенолфталеиновая проба. Готовят спиртовой раствор 1-процентного фенолфталеина, который хранится во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение 1 месяца.

При положительной пробе на кровь, жировое загрязнение или моющее средство всю группу контролируемых изделий подвергают повторной очистке (до получения отрицательных результатов). Контролю подвергают 1% каждого наименования изделий, обработанных за сутки, а в ЦСО — за 1 смену.

Контроль качества предстерилизационной обработки

Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб: на наличие крови — с помощью азопирамовой и амидопириновой; масляных лекарственных загрязнений на шприцах и других изделиях — проба с Суданом III] щелочных компонентов моющих средств — фенолфталеиновой пробой.

Азопирамовая проба. Готовят 1-1,5-процентный раствор солянокислого анилина в 95-процентном этиловом спирте. Он может храниться в плотно закрытом флаконе при 4’С (в холодильнике) 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре (18-23°С) — не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.

Запомните! Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 ч, иначе может появиться спонтанное розовое окрашивание. При температуре 25°С раствор розовеет быстрее, поэтому его используют в течение 30-40 мин.

Амидопириновая проба. Готовят спиртовой 5-процентный раствор амидопирина в 95-процентном этиловом спирте, который может храниться во флаконах с притертой пробкой в холодильнике в течение 1 месяца.

Проба с азопирамом по чувствительности не уступает отмененной бензидино-вой пробе и в 10 раз превосходит амидопириновую.

Запомните! При азопирамовой пробе фиолетовое окрашивание в течение нескольких секунд

Контроль качества предстерилизационной очистки

Проба с Суданом III. В 70 мл нагретого до 60°С (на водяной бане) 95-процентного этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски Судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл раствора аммиака 20-25-процентного и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор хранят в плотно закрытом флаконе (в холодильнике) 6 месяцев.

Фенолфталеиновая проба. Готовят спиртовой раствор 1-процентного фенолфталеина, который хранится во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение 1 месяца.

При положительной пробе на кровь, жировое загрязнение или моющее средство всю группу контролируемых изделий подвергают повторной очистке (до получения отрицательных результатов). Контролю подвергают 1% каждого наименования изделий, обработанных за сутки, а в ЦСО — за 1 смену.

Контроль предстерилизационной обработки: амидопириновая, азопирановая пробы

Фенолфталеин в щелочной среде

Азопирановая проба

Проводится на наличие гемоглобина, окислителей, хлорсодержащих средств, стирального порошка, ржавчины.
Состав азопирама:
100 мл амидопирина;
1 мл солянокислого анилина

Смешать в сухой посуде и залить 96%. спиртом до 1 литра. Смесь тщательно перемешать палочкой до полного растворения всех ингредиентов.

Хранить в плотно закрытом флаконе при температуре +4 С (в холодильнике) в течение 2 месяцев, при температуре от + 18 С до 4 — 20 ° С в течение 1 месяца.

ВНИМАНИЕ! Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадков не снижает его рабочих качеств.

Непосредственно перед проверкой качества очистки изделий, готовим рабочий раствор.

Смешивают в равных количествах азопирам и 3% раствор перекиси водорода (азопирамовая проба проводится так же, как амидопириновая). Реакция в течение 1 минуты.

При положительной реакции окрашивание:

сине-фиолетовое — наличие крови;

бурое — наличие хлор содержащих окислителей, ржавчина;

розовое — наличие моющего средства.

Температура исследуемого изделия от + 18 ° С до от +25 0 С. Рабочий раствор азопирама с перекисью водорода должен быть использован в течение 2 часов

Амидопириновая проба

Проводится на наличие КРОВИ.
Состав смеси:
5% спиртовой раствор амидопирина,
30% раствор уксусной кислоты,
3% раствор перекиси водорода.

Смешать в отдельной емкости в равных количествах все перечисленные ингредиенты.

Нанести смесь на инструмент в места, соприкасающиеся с раневой поверхностью, в места соединения подвижных частей инструмента. Индикация загрязнений, присутствия следов крови происходит немедленно или не позднее, чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным участком. В данном месте появляется фиолетовое (сине-зеленое) окрашивание.

Окрашивание, наступившее в течение 2 минут не учитывается.

Рабочий раствор готовят непосредственно перед применением.

Внимание! При получении положительной реакции амидопириновой или азопирамовой пробы всю партию изделий медицинского назначения стерилизуют, а инструмент, на котором проводилась, проба промывают под проточной водой и помещают в емкость с моющим раствором для повторной обработки

Фенолфталеиновая проба

Качество отмывания с поверхности инструмента активных веществ моющего средства проверяют реакцией спиртового раствора фенолфталеина. Нанести 2-3 капли раствора на инструмент (на места соприкосновения инструмента с раневой поверхностью и на места соединения подвижных частей инструмента). При появлении розового окрашивания, свидетельствующего о наличие неотмытых веществ, всю партию изделий промывают повторно проточной водой, затем дистиллированной. Инструмент, на котором проводилась проба, промывают проточной водой от реактива и помещают в емкость с моющим раствором для повторной предстерилизационной очистки.

При проверке качества очистки игл, реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц, и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая 3-4 капли на марлевую салфетку. Затем, для более тщательного контроля, на чистую иглу накручивают маленький кусочек ваты, смоченный реактивом, и протирают наружную часть иглы.

Качество очистки катетеров или других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделий с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в течение 0,5-1 минуты. После этого его сливают на марлевую салфетку. В лечебно-профилактических учреждениях ежедневному контролю подвергают 1-4% предметов медицинского назначения из каждой обработанной партии, но не менее 3-5 единиц. Результаты заносят в журнал.

Стерилизацию предметов медицинского назначения проводят различными методами: паром, сухим горячим воздухом, растворами химических веществ. Выбор того или иного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого объекта

Смотрите также

Контроль качества проведения предстерилизационной очистки стоматологических инструментов. Нормативные документы, методические пособия и рекомендации

Контроль качества предстерилизационной очистки

Качество предстерилизационной очистки оценивается по отсутствию положительных проб:

1. На кровь — азопирамовая проба.

2. На моющие средства — фенолфталеиновая проба (в случаях применения дезинфекционных средств, рабочие растворы которые имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

3. На масляные препараты — проба с суданом III. Эта проба ставится с изделиями, испачканными масляными препаратами.

Медицинская сестра самоконтроль осуществляет после каждой обработанной партии, старшая медсестра — один раз в неделю, главная медицинская сестра- один раз в месяц.

Условия проведения контроля:

1. Контролю подлежит на рабочих местах 1 % от обработанной партии, но не менее 3-5 единиц, в ЦСО 1% от каждого наименования изделия..

2. Реакция читается в течение одной минуты.

3. Инструмент должен быть холодным(комнатной температуры) и сухим.

4. Рабочий раствор готовится перед применением.

5. Срок хранения маточного раствора азопирама: в холодильнике хранится 2 месяца, а вне холодильника — 1 месяц.

При несоблюдении этих условий может быть ложно-положительная реакция.

Азопирамовая проба

Рабочий раствор азопирама готовится из равных объемов маточного раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода перед применением. Срок годности рабочего раствора азопирама 40 минут, лучше рабочий раствор азопирама готовить перед применением.

Рабочий раствор азопирама проверяется на пригодность не реже одного раза в неделю: на предметное стекло с мазком крови капается 2-3 капли рабочего раствора азопирама, если в течение одной минуты появилось сине- фиолетовое окрашивание, раствор годен к применению.

Техника проведения пробы

Лоток выстилается белой салфеткой, на которую выкладывается инструмент. Инструменты должны быть разной конфигурации. Раствор капается на рабочие поверхности, трудно отмываемые части инструмента.

В инструменты, имеющие полости или каналы раствор набирается, а на плоские — капается из пипетки 2-3 капли раствора и сразу засекается время.

Если в течение одной минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание — реакция на кровь положительная,бурое окрашивание — реакция положительная на хлор и ржавчину, розовое — на моющие средства.

Результаты азопирамовой пробы заносятся в соответствующий журнал.

Журнал учета качества предстерилизационной обработки

Начат «____ »__________ 20__г. Окончен « __ » _____________20__ г.

Результаты выборочного химического контроля обработанных изделии

Дата

Способ обработки

Применяемое средство

Наменование изделий

Количество штук

Из них загрязненных

Фамилия лица, проводившего

контроль

кровью

моющими средствами

В случае положительной пробы на кровь, моющие средства, всю группу контролируемых изделий подвергают повторной предстерилизациооной обработке.

Азопирамовая проба проводится на остатки крови.

Фенолфталеиновая проба

Фенофталеиновая проба проводится на наличие остаточных количеств щелочн

Контроль качества предстерилизационной обработки — КиберПедия

______________________________________________________________________________________________________

инфекционная безопасность/инфекционный контроль /профилактика ВБИ

Качество предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения оценивают путём постановки проб:

· Азопирамовая проба и амидопириновая проба (на наличие следов крови).

· Фенолфталеиновая проба (на загрязнение щелочными компонентами моющих средств).

Контроль качества предстерилизационной обработки(реакция на кровь)

Методика	Цветная реакция на кровь
Вид пробы	Азопирамовая проба	Амидопириновая проба
Приготовление раствора (реактива) непосредственно перед работой
Ингредиенты	½ азопирама и ½ 3% раствора Перекиси водорода	¹/₃ 5% спиртового раствора Амидопирина совместно с ¹/₃ 30% раствора Уксусной кислоты и ¹/₃ 3% раствора Перекиси водорода
Правила проведения	Смочить ватный тампон реактивом, затем протереть инструмент или нанести 2-3 капли реактива на изделие	Ввести 3 -4 капли реактива внутрь шприца, подвигать поршнем; через 0,5 — 1 мин вытеснить реактив на салфетку	Чистым шприцем (не имеющим следов коррозии) набрать реактив и выдавить 3-4 капли через иглу на марлевую салфетку	В катетеры или другие полые изделия набирают реактив и сливают на марлевую салфетку
Окрашивание: сине-фиолетовое
Выдержка	в течение 1 мин
Оценка результата	Тампон или капля реактива, нанесенная на марлевую салфетку, дают фиолетовоеокрашивание в течение 1 мин., переходящее в розово-сиреневое. Окрашивание, наступившее позже, не учитывается.

При положительной пробе все изделия проходят повторную предстерилизационную обработку. Результат пробы записывается в журнале учета качества ПО.

Примечание:при азопирамовой пробе появление буроватого окрашивания(при наличии на исследуемых предметах ржавчины и хлорсодержащих препаратов).

Азопирамовая проба

Готовят раствор: 1-1,5% раствор солянокислого анилина в 95% растворе этилового спирта, непосредственно перед пробой.

Смешивают в равных количествах азопирам и 3% раствор перекиси водорода. Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 ч., иначе может появиться спонтанное розовое окрашивание. При t 25⁰С раствор розовеет быстрее, поэтому его используют в течение 30-40 мин. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также использовать раствор при ярком свете, повышенной t (вблизи нагревательных приборов).

Хранят приготовленный раствор в плотно закрытом флаконе при t 4⁰С (в холодильнике) 2 месяца, а в темноте при комнатной t 18⁰С – 23⁰С не более 1 месяца. Умеренное потемнение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.

Амидопириновая проба

Готовят 5% спиртовой раствор амидопирина в 95% этиловом спирте, который может храниться во флаконах с притертой пробкой в холодильнике в течение 1 месяца. 30% раствор уксусной кислоты и 3% раствор перекиси водорода готовят на дистиллированной воде. Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% перекиси водорода перед употреблением. Проба с азопирамом по чувствительности не уступает отмененной ранее бензидиновой пробе и в 10 раз превосходит амидопириновую.

Контроль качества предстерилизационной очистки(реакция на СМС и жиры)

______________________________________________________________________________________________________

инфекционная безопасность/инфекционный контроль /профилактика ВБИ

Методика	Цветная реакция
Вид пробы	Фенолфталеиновая проба
Цель	Цветная реакция на полноту отмывки инструментов от моющих средств (при использовании щелочных моющих средств)
Ход выполнения	Протереть (ввести внутрь инструмента, шприца, иглы и т. д.) ватным тампоном, смоченным 1% спиртовым раствором фенолфталеина
Оценка результата	При наличии остатков моющих средств – розовоеокрашивание

Фенолфталеиновая проба

Готовят 1% спиртовый раствор фенолфталеина: 1 гр. фенолфталеина на 100 мл 95% этилового спирта. Готовый раствор хранится во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение 1 месяца.

При положительной пробе на кровь, жировое загрязнение или моющее средство всю группу контролируемых изделий подвергают повторной очистке, с последующим ополаскиванием проточной и дистиллированной водой до получения отрицательных результатов. Контролю подвергают 1% каждого наименования изделий, обработанных за сутки, а в центральном стерилизационном отделении (ЦСО) — за 1 смену.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

______________________________________________________________________________________________________

инфекционная безопасность/инфекционный контроль /профилактика ВБИ

Стерилизацияэто уничтожение всех видов микроорганизмов на всех стадиях развития (включая споры).

Методы стерилизации: Физический (паровой, воздушный, инфракрасный).

Химический (применение растворов химических средств, газовый, плазменный).

Цель: стерилизация изделий медицинского назначения с целью уничтожения всех видов микроорганизмов на всех стадиях развития.

Контроль качества предстерилизационной очистки

Качество предстерилизационной очистки
оценивается по отсутствию положительных
проб:

На кровь – азопирамовая проба;
На моющие средства – фенолфталеиновая
проба;
На масляные препараты – проба с суданом.
Эта проба ставится только на изделия,
испачканные масляными препаратами.

Мед. сестра самоконтроль осуществляет
после каждой обработанной партии,
старшая мед. сестра – один раз в неделю,
ЦГСЭН – один раз в месяц в отделениях
хирургического профиля и один раз в
квартал – в отделениях терапевтического
профиля.

Условия проведения контроля

Контролю подлежит 1% от обработанной
партии, но не менее 3-5 штук.
Инструмент должен быть холодным и
сухим.

При несоблюдении этих условий может
быть ложноположительная реакция.

Азопирамовая проба

Маточным раствором является азопирам,
который в холодильнике хранится 2 месяца,
вне холодильника – 1 месяц с момента
изготовления азопирама.

Рабочий раствор азопирама готовится
из равных объемов азопирама и 3% раствора
перекиси водорода перед применением.

Срок годности рабочего раствора азопирама
40 мин.

Рабочий раствор азопирама проверяется
на пригодность не реже одного раза в
неделю: на предметное стекло с мазком
крови капается 2-3 капли рабочего раствора
азопирама, если в течение одной минуты
появилось сине-фиолетовое окрашивание,
раствор годен к применению.

Техника проведения пробы

Лоток выстилается белой салфеткой, на
которую кладется 3-5 шт. инструментов.
Инструменты должны быть разной
конструкции. Раствор капается на рабочие
поверхности, трудно отмываемые части
инструмента.

В инструменты, имеющие полости или
каналы, раствор набирается, а на плоские
– капается из пипетки 2-3 капли раствора
и сразу засекается время.

Если в течение одной минуты появилось
сине-фиолетовое окрашивание 0 реакция
на кровь положительная; бурое – на хлор
и ржавчину, розовое – на моющие средства.

Результаты азопирамовой пробы заносятся
в журнал.

Журнал учета качества предстерилизационной
обработки

Начат «___»___20__г. Окончен «__»____20__г.

Результаты выборочного химического
контроля

обработанных изделий

Дата	Способ обработки	Применяемое средство	Наименование изделий	Количество штук	Из них загрязненных			Фамилия лица, проводившего контроль
					Кровью	Моющими средствами
1	2	3	4	5	6	7	8

В случае положительной пробы на кровь,
моющие средства, всю группу контролируемых
изделий, из которой отбирали контроль,
подвергаются очистке.

Фенолфталеиновая проба

Рабочий раствор – 1% спиртовой раствор
фенолфталеина. В холодильнике хранится
один месяц, вне холодильника – 15 дней.

Техника постановки пробы как и
азопирамовая.

Если появилось в течение одной минуты
розовое окрашивание, реакция на моющие
средства положительная.

Проба суданом-3

Проба ставится только на инструменты,
испачканные масляными препаратами.

Рабочий раствор – судан-3. В холодильнике
хранится 6 мес., вне холодильника – 3
мес.

Техника постановки пробы.

Инструмент протирается салфеткой,
смоченной суданом-3, через 10 сек. Инструмент
ополаскивается проточной водой, обильной
струей. Если на инструменте появились
желтые пятна или подтеки, реакция на
масляные препараты положительная. При
отрицательных пробах растворы не меняют
свою окраску.

При положительных пробах вся партия
инструментов проходит повторную
обработку.

Инструменты, использованные для контроля,
при положительных и отрицательных
пробах подвергаются повторной обработке.

Что такое стерильная обработка — определение стерилизации

Отделение стерильной обработки

Стерильный
Отделение обработки (SPD), также известное как Центральный отдел стерильных услуг (CSSD),
это зона в больнице, где происходит очистка и стерилизация устройств, используемых при медицинских процедурах.
Процессы, через которые проходит инструмент в CSSD, зависят от его использования, конструкции из материала и других факторов.
Обычно инструмент, поступающий из операционной, поступает в зону дезактивации и составляет

очищается вручную, затем помещается в ультразвуковой очиститель или sonic
ирригатор перед помещением в моечно-дезинфицирующую машину .Затем инструмент будет доставлен в Prep & Pack.
участок необходимо подготовить к стерилизации. Затем он будет стерилизован одним из многих типов
процессы стерилизации. После стерилизации инструмент будет отправлен обратно в процедурную комнату для использования.
снова или в стерильное хранилище до тех пор, пока он снова не понадобится для процедуры. Техники отделения стерильной обработки
обязаны носить средства индивидуальной защиты (СИЗ) в качестве меры предосторожности для предотвращения воздействия потенциально
инфекционные бактерии.¹

Процесс дезактивации

Загрязненные инструменты из операционной сначала доставляются в зону дезактивации для очистки от крупных загрязнений и проверки.
за ущерб. Процесс дезактивации — важный этап в переработке устройства, поскольку инструмент или устройство
нельзя стерилизовать до полной очистки. В процессе дезактивации загрязненные инструменты сортируются, проверяются и
при необходимости разобрал. Инструменты сначала очищаются вручную. В зависимости от устройства они могут
с помощью автоматизированного процесса мойки после ручной очистки.

Причины, по которым персонал CSSD может выбрать ручную очистку устройства / инструмента, включают:

Производитель рекомендует очистить устройство вручную
Политика больницы гласит, что устройство необходимо очищать вручную, а затем обрабатывать в автоматическом режиме.
моечная машина / дезинфектор
Деликатные инструменты или электрическое оборудование могут не подходить для обработки в автоматической моечной / дезинфекционной машине.
В больнице может не быть моечно-дезинфицирующей машины

Для ручной очистки требуется раковина с двумя или тремя отсеками.В методе с тремя раковинами каждый отсек играет роль в
процесс очистки. ¹

Раковина 1: инструменты погружаются в ферментный раствор, чтобы начать разрушение почвы
Раковина 2: инструменты погружены в раствор моющего средства и очищены щеткой вручную
Раковина 3: инструменты тщательно промыть чистой очищенной водой

Если используется мойка с двумя отсеками, процесс объединяет ферментный раствор и раствор моющего средства в одном отсеке.
второй отсек содержит чистую очищенную воду, как в трехъярусной мойке. При очистке инструмента или устройства с просветом
для разрыхления почвы можно использовать щетку или промывку водой под давлением. Смазку можно наносить после ручного
чистка.

Ознакомьтесь с нашими
Раковины дезактивации

Причины, по которым персонал CSSD может выбрать механическую очистку устройства с помощью ультразвукового очистителя или
ирригатор и мойка-дезинфектор включают:

Моющие / дезинфекционные машины обеспечивают повышенную производительность по сравнению с ручной очисткой персонала
Моющие / дезинфицирующие машины обеспечивают постоянный, повторяемый процесс очистки, поэтому персонал может быть уверен, что устройства
тщательно очищается каждый раз

Одной из форм механической очистки является ультразвуковая очистка.Ультразвуковые очистители очищают инструменты через акустические
кавитация, при которой образуются пузырьки воздуха, которые взрываются на поверхности инструмента. Эти пузырьки воздуха могут достигать маленьких
щели и труднодоступные места на устройстве. Ультразвуковые очистители обычно используются для очистки устройств, которые могут быть
чувствительны к повреждениям и слишком хрупки для традиционных моющих / дезинфицирующих машин. Ультразвуковые очистители имеют два
камеры, и могут быть разных размеров и типов в зависимости от потребностей отделения: отдельно стоящие, настольные,
большая емкость и др.

Изучите нашу ультразвуковую
Очистители

Процесс механической очистки также может выполняться с помощью автоматических моечных / дезинфекционных машин, которые доступны как
однокамерные или многокамерные. Стиральная / дезинфекционная машина сочетает в себе удар, температуру воды и моющее средство для
чистые устройства.

Ознакомьтесь с нашими
Стиральная машина / дезинфекторы

В процессах ультразвуковой очистки и мойки / дезинфекции индикаторы очистки часто используются для контроля и
оцените производительность цикла стирки.

Процесс стерилизации

После ручной очистки, механической очистки или и того, и другого, инструмент будет отправлен на подготовку и
участок упаковки СПД. После того, как пакет инструментов подготовлен для стерилизации, он готов к стерилизации.
с помощью одного из многих методов стерилизации.

К основным методам стерилизации медицинских инструментов относятся: ¹

Стерилизация паром — Стерилизация паром является преобладающей формой стерилизации в SPD.
паровой стерилизатор, также известный как автоклав, подходит для стерилизации теплостойких и влагостойких предметов. Пар
Типы цикла стерилизации включают гравитационный, предварительный вакуум и SFPP (импульс давления паровой промывки). Время цикла варьируется
в зависимости от типа цикла, веса и плотности загрузки, а также других переменных, таких как выдержка и время сушки. В конце
цикла стерилизации, технический специалист SPD просматривает распечатку стерилизатора, чтобы убедиться, что все
параметры соблюдены. Биологические и химические индикаторы используются для контроля процесса стерилизации и
укажите, подвергалась ли загрузка подходящим условиям для достижения стерильности.

Познакомьтесь с нашим Steam
Стерилизаторы

Низкая температура
Стерилизация — Другие формы стерилизации могут включать низкотемпературную стерилизацию.
такие методы, как окись этилена (EtO), испаренная перекись водорода, жидкие химические вещества и озон.

Стерилизация оксидом этилена состоит из пяти этапов — предварительное кондиционирование и увлажнение, газ
введение, выдержка, эвакуация и продувка воздухом — и занимает от 1 до 4,5 часов.проветривание
time увеличивает продолжительность цикла — на дополнительные 12 — 36 часов.
Стерилизация испарением перекиси водорода, также известная как стерилизация газом перекисью водорода, является низкой
Процесс температурной стерилизации, обычно используемый для стерилизации термочувствительных устройств. Перекись водорода
процесс стерилизации включает пар H ₂ O ₂, заполняющий стерилизационную камеру,
контактировать и стерилизовать открытые поверхности устройства. По завершении цикла стерилизации пар
удаляется из камеры и превращается в воду и кислород.
Жидкостная химическая стерилизация обеспечивает безопасную и эффективную переработку термочувствительных, критических и
полукритические устройства, такие как дуоденоскопы и другие сложные эндоскопы.
Стерилизация озоном — один из новейших методов стерилизации. С дополнительным атомом кислорода
прикрепленный к молекуле, озон способен уничтожать микробы для стерилизации устройств. Озон не оставляет химических веществ
остаток и нет токсичных выбросов.

Обеспечение стерильности

Обеспечение стерильности и безопасности инструмента жизненно важно для цикла обработки. Обеспечение стерильности
мониторинг может осуществляться с помощью различных форм тестовых пакетов, выбираемых в зависимости от типа стерилизации.
используемый процесс или измеряемые параметры. Прохождение теста на биологические и химические индикаторы подтверждает, что
соблюдены параметры цикла стерилизации. Некоторые виды продуктов по обеспечению стерильности включают: ¹

Биологические индикаторы — Биологические индикаторы (BI) предназначены для того, чтобы
летальность процесса стерилизации для уничтожения спор бактерий.Биологические индикаторы используются в процессе
контрольные устройства или контрольные пакеты для рутинного мониторинга, мониторинга нагрузки и квалификации
системы стерилизации. Периодичность использования биологических индикаторов определяется стандартами,
инструкции производителя по применению, а также политику и процедуры предприятия. Проходящий результат BI указывает, что
груз можно безопасно переместить в стерильное хранилище или операционную.
Химические индикаторы — Химические индикаторы (ХИ) могут применяться извне или внутри
пакет-контейнер.Внешние химические индикаторы, также называемые индикаторами процесса, показывают, что набор был
полностью подвергаются процессу стерилизации. Внутренние химические индикаторы, которые бывают разных форм,
помещаются в наиболее опасную зону набора и проверяются персоналом операционной, чтобы подтвердить, что стерилизатор проник в
нагрузить.
Тест Боуи-Дика — Тесты Боуи-Дика необходимы для паровых стерилизаторов с предварительным вакуумом
цикл для проверки эффективности удаления воздуха и проникновения пара в камеру.Этот тест должен быть запущен
ежедневно перед запуском любых циклов предварительного вакуумирования.

Узнайте о нашем бесплодии
Гарантия и мониторинг продуктов

^{1 https://university.steris.com/course/journey-of-a-surgical-instrument/}

биологических индикаторов для стерилизации | Центр знаний

Что такое биологические индикаторы?

Биологические индикаторы (BI), согласно определению ANSI / AAMI и ISO, представляют собой тест-системы, содержащие жизнеспособные микроорганизмы, обеспечивающие определенную устойчивость к определенному процессу стерилизации. Биологический индикатор предоставляет информацию о том, были ли соблюдены необходимые условия для уничтожения определенного числа микроорганизмов для данного процесса стерилизации, обеспечивая уровень уверенности в этом процессе.Эндоспоры или бактериальные споры — это микроорганизмы, в основном используемые в БИ. Они считаются одними из самых сложных для убийства. Кроме того, споры бактерий выбираются для определенного процесса стерилизации на основе их известной устойчивости к этому процессу. Например, споры Geobacillus stearothermophilus демонстрируют высокую стойкость к пару и испаренному перекиси водорода и поэтому используются в биологических инкубаторах, которые контролируют эти процессы стерилизации.

Изучите наши биологические индикаторы

Преимущества биологических индикаторов в процессе стерилизации

Биологические индикаторы, в зависимости от конкретного типа, могут использоваться для различных процессов стерилизации с использованием пара, газообразного пероксида водорода, оксида этилена и др.

Несколько факторов, например опыт оператора, подготовка загрузки и состояние стерилизатора, могут повлиять на цикл стерилизации. БИ обеспечивают прямую оценку летальности процесса, и поэтому использование БИ для регулярного контроля стерилизаторов обеспечивает уверенность в эффективности процесса стерилизации.

BI обычно используются в устройствах контроля процесса (PCD), которые предназначены для представления наиболее сложных продуктов, которые обычно обрабатываются. Промежуточный результат для BI в рамках этой определенной задачи демонстрирует, что стерилизатор эффективен в уничтожении большого количества высокоустойчивых бактериальных спор, обеспечивая пользователям уровень уверенности в процессе стерилизации.

Процедура тестирования биологических индикаторов

Биологический индикатор состоит из материала-носителя, на который нанесены споры бактерий с определенной устойчивостью к процессу стерилизации. Материал-носитель заключен в пергамин или флакон. BI подвергается процессу стерилизации, а затем инкубируется в определенных условиях роста, чтобы определить, выжили ли какие-либо споры в процессе. Если споры не выживают, они не растут, и тест считается пройденным.Если обнаружен рост, тест считается неудачным. ¹

Независимо от типа процесса или применения, персонал стерильной обработки должен всегда следовать инструкциям производителя по применению (IFU) при использовании биологического индикатора для мониторинга процессов стерилизации.

Биологические индикаторы для стерилизации паром (автоклавы)

Биологические индикаторы (внутри УКП) часто используются для текущего контроля, аттестации и контроля загрузки парового стерилизатора.Биологические индикаторы предназначены для демонстрации того, были ли условия во время цикла пара (автоклав) адекватными для достижения определенного уровня микробной инактивации. Для паровой стерилизации BI обычно используются в PCD, и AAMI ST79: 2017 рекомендует использовать PCD еженедельно, предпочтительно ежедневно, для контроля стерилизаторов и в каждой загрузке, содержащей имплантаты.

PCD, содержащий BI и / или химический индикатор , следует размещать в наиболее трудном месте камеры.В паровом стерилизаторе он обычно находится на нижней полке возле слива. По завершении цикла PCD извлекается, а BI инкубируется. После инкубации считывается результат BI. Инкубаторы или считыватели предоставят окончательный результат прохождения теста в течение определенного периода времени.

Согласно AAMI ST79: 2017 ², PCD, содержащие биологические индикаторы, должны использоваться для регулярного мониторинга циклов паровой стерилизации как минимум еженедельно, предпочтительно ежедневно и в каждой загрузке, содержащей имплантаты.Персонал отделения стерильной обработки должен следовать инструкциям производителя по правильному размещению PCD, содержащего BI, в стерилизаторе.

Помимо текущего контроля стерилизатора, PCD, содержащие BI, также используются для других приложений, перечисленных ниже:

Регулярный мониторинг неимплантационных нагрузок
Регулярный контроль нагрузки на имплант. AAMI ST79: 2017 рекомендует использовать PCD, содержащий интегрирующий индикатор BI и 5-го типа. Персонал стерильной обработки также может использовать PCD, содержащий химический индикатор типа 6 и BI.В любом случае партии, содержащие имплантаты, должны быть помещены в карантин до тех пор, пока не станут известны результаты BI, за исключением экстренных ситуаций.
Аттестация стерилизаторов после установки, перемещения, капитального ремонта, неисправности и сбоев в процессе стерилизации
Периодические проверки качества продукции

Биологические индикаторы для стерилизации паром перекисью водорода

Биологические индикаторы также используются для контроля процессов стерилизации испарением перекиси водорода (VHP).Стерилизаторы с испарением перекиси водорода часто включают несколько циклов, предназначенных для эффективной стерилизации широкого диапазона хирургических инструментов и устройств, и биологический индикатор стерилизации VHP должен быть валидирован для использования в каждом цикле. Биологические индикаторы для мониторинга стерилизации перекисью водорода включают автономные биологические индикаторы, тестовые пакеты или контрольные пакеты. AAMI ST58: 2013 рекомендует использовать PCD с BI ежедневно, предпочтительно каждый цикл, для контроля стерилизаторов и при каждой загрузке, содержащей имплантаты.

Типы биологических индикаторов процессов стерилизации

Существуют различные типы биологических индикаторов в зависимости от необходимости и процесса стерилизации. Самый распространенный тип — это автономные биологические индикаторы (SCBI). Эти индикаторы объединяют материал-носитель со спорами и питательной средой в одном флаконе, устраняя необходимость в асептическом переносе. ¹ После стерилизации флакон активируется, позволяя спорам смешиваться со средой для выращивания, и инкубируется, чтобы споры могли расти.В некоторых конструкциях SCBI используется система обнаружения на основе ферментов, которая может быстрее определять активность ферментов с более коротким временем инкубации.

Независимо от конструкции, биологические индикаторы используются во время процесса стерилизации паром, процесса стерилизации перекисью водорода или процесса этиленоксида, чтобы гарантировать эффективность и летальность процесса.

Где купить биологические индикаторы?

Медицинским учреждениям следует приобретать BI из надежных и доступных источников, чтобы их можно было легко повторно заказать.Биологические индикаторы можно приобрести в компаниях, предлагающих средства для стерилизации и профилактики инфекций . Факторы, которые могут быть учтены при принятии решения о том, какие биологические индикаторы покупать, включают время инкубации, торговую марку, стоимость, ассортимент и разнообразие продуктов, проверенные области применения и простоту использования. См. ISO 11138-7: 2019 для получения дополнительной информации о выборе поставщика.

^{1 https://university.steris.com/course/indicators-disinfection-and-sterilization/

2 ANSI / AAMI ST79: 2017 Всеобъемлющее руководство по стерилизации паром и обеспечению стерильности в медицинских учреждениях.Ассоциация по развитию медицинского инструментария; 2017}

Стерилизация: Мониторинг | FAQs | Инфекционный контроль | Отдел гигиены полости рта

Процедуры стерилизации следует контролировать с помощью биологических, механических и химических индикаторов. Биологические индикаторы, или тесты на споры, являются наиболее распространенным средством мониторинга стерилизации, поскольку они оценивают процесс стерилизации непосредственно путем уничтожения известных высокорезистентных микроорганизмов (например, видов Geobacillus или Bacillus ). Однако, поскольку тесты на споры проводятся только еженедельно и результаты обычно не получают сразу, необходимо также проводить механический и химический мониторинг.

Механические и химические индикаторы не гарантируют стерилизацию; однако они помогают обнаружить процедурные ошибки (например, перегруженный стерилизатор, неправильная упаковка) и неисправности оборудования. Для каждой загрузки стерилизатора следует проводить механический и химический мониторинг.

Механический мониторинг включает в себя проверку датчиков стерилизатора, компьютерных дисплеев или распечаток, а также занесение в записи данных о стерилизации того, что давление, температура и время воздействия достигли уровней, рекомендованных производителем стерилизатора.Поскольку эти параметры можно наблюдать во время цикла стерилизации, это может быть первым признаком проблемы.

В химическом мониторинге используются чувствительные химические вещества, которые меняют цвет при воздействии высоких температур или сочетания времени и температуры. Примеры включают химические индикаторные ленты, полоски или ярлыки и специальную маркировку на упаковочных материалах. Результаты химических индикаторов получаются сразу после цикла стерилизации и, следовательно, могут предоставить более своевременную информацию о цикле стерилизации, чем тест на споры.

Внутри каждой упаковки следует использовать химический индикатор, чтобы убедиться, что стерилизующий агент проник в упаковку и достиг инструментов внутри. Если внутренний химический индикатор не виден снаружи упаковки, следует также использовать внешний индикатор. Химические индикаторы помогают различать обработанные и необработанные предметы, исключая возможность использования инструментов, которые не были стерилизованы.

Не используйте наборы инструментов, если механические или химические индикаторы указывают на ненадлежащую обработку.При извлечении упаковок из стерилизатора следует немедленно проверять химические индикаторы; если соответствующего изменения цвета не произошло, не используйте инструменты.

Процесс обеспечения качества стерилизации Статья CROSSTEX

Чарльз А. Хьюз

Надлежащая стерилизация инструментов и материалов является критическим аспектом инфекционного контроля. Исторически сложилось так, что медицинские работники искали средства для эффективного и надежного управления стерилизацией, отслеживая параметры, необходимые для стерилизации (время, температура и контакт со стерилизующим веществом). Поскольку микроорганизмы не видны невооруженным глазом, основная трудность при стерилизации заключается в определении КОГДА предмет считается СТЕРИЛЬНЫМ.Раньше сырой картофель иногда помещали в стерилизатор вместе с обрабатываемой загрузкой, а затем проверяли, готовился ли он. Если это было так, то загрузка считалась стерильной. По мере того, как процессы стерилизации становились все более сложными, этот довольно грубый (но вкусный) метод заменили более научные методы мониторинга. Сегодня общая программа обеспечения стерильности включает использование следующих инструментов управления:

Механические / электронные средства контроля
Химические индикаторы / интеграторы
Биологические индикаторы (тесты на споры)
Техническое обслуживание стерилизатора
Ведение записей

Механические , Электронные средства управления
Механические или электронные средства управления проще всего использовать и интерпретировать для персонала, обрабатывающего стерилизацию, и они дают самое раннее указание на неудовлетворительные условия стерилизации.Хотя в большинстве стерилизаторов есть датчики времени, температуры и давления, эти показания ограничены, поскольку они говорят нам только о том, что происходит в месте установки датчика (обычно в канализации), а не внутри обрабатываемых пакетов. В рекомендациях AAMI (Ассоциации по развитию медицинского оборудования) указано, что персонал, обрабатывающий стерильные изделия, должен просматривать и записывать эти показания после каждого цикла стерилизации. В большинстве старых стерилизаторов используется аналоговое (механическое) управление, в то время как в новых стерилизаторах обычно используется цифровое (электронное) управление.По сравнению с аналоговым управлением, цифровое управление оказалось намного более надежным; поэтому по возможности следует обновиться. Доступны также новые цифровые системы мониторинга, которые контролируют все параметры процесса стерилизации в режиме реального времени с настраиваемыми сигналами тревоги, чтобы предупредить пользователя о любых изменениях в емкости, насосах, клапанах или колебаниях температуры. Эти системы графически отображают физические параметры процесса стерилизации, которые пользователь может визуально наблюдать.

Химические индикаторы / интеграторы
Опытные практики используют химические индикаторы (ХИ) в качестве дополнения к биологическим индикаторам, пытаясь создать систему сдержек и противовесов. Недорого по сравнению с биологическими индикаторами (BI), в рекомендациях AAMI говорится, что внешний и внутренний CI следует использовать с каждой упаковкой. FDA классифицирует CI как медицинские устройства класса II, требующие стандартов, и AAMI в разделе «Стерилизация медицинских продуктов — Химические индикаторы — Часть 1: Общие требования, Часть 4».5, установила следующие классификации.

Класс I — Индикаторы процесса предназначены для внешнего использования, чтобы показать обработанных по сравнению с необработанных единиц и обычно их можно найти в виде ленты или этикеток, а также напечатать непосредственно на некоторых стерилизационных упаковках.
Класс II — Индикаторы Боуи-Дика используются для определения соответствия / несоответствия в паровых стерилизаторах вакуумного типа при наличии воздуха. Гарантия качества достигается путем выполнения теста на удаление воздуха с индикаторным листом, помещенным в пакет полотенец (согласно требованиям AAMI), или с помощью коммерчески подготовленного тестового пакета, который уже включает индикаторный лист.Стандарты AAMI гласят, что тест Боуи-Дика должен проводиться каждый день использования вакуумного парового стерилизатора в пустой камере.
Класс III — Индикаторы температуры предназначены для выявления достижения определенной минимальной температуры в этом месте внутри стерилизационной камеры или загрузки. Этот тип не чувствителен к другим параметрам стерилизации, таким как время или стерилизатор .
Класс IV — Многопараметрические индикаторы намного более точны по конструкции, поскольку они обеспечивают интегрированный отклик на все параметры, необходимые для достижения стерилизации, либо заданным изменением цвета, либо миграцией по фитилю, чтобы указать, прошел или не прошел ,
Класс V — Интегрирующие индикаторы предназначены для реагирования на все критические параметры в определенном диапазоне циклов стерилизации. Указанные значения необходимы для достижения заявленной инактивации путем ссылки на указанный тестовый организм с указанными значениями D и, если применимо, z.

Биологические индикаторы
Третий инструмент, используемый для управления стерилизацией, включает использование спор бактерий. Биологические индикаторы (БИ) считаются наивысшим уровнем гарантии стерильности, потому что они фактически проверяют способность стерилизатора уничтожать определенные штаммы высокоустойчивых организмов.Имеющиеся в продаже БИ не являются патогенными (безвредными) и зависят от типа контролируемого процесса стерилизации.

Например, процессы стерилизации паром, ChemiClave ™ и STERIS ™ System 1 тестируются со спорами Geobacillus stearothermophilus , а процессы стерилизации газом ЭО, сухим нагревом и газовой плазмой STERRAD ™ тестируются со спорами Bacillus atrophaeus . БИ доступны в следующих четырех (4) форматах:

Полоски со спорами доступны в различных концентрациях и популяциях спор, что позволяет пользователю выбрать конкретный SAL (уровень гарантии стерильности).После обработки оболочку полоски со спорами открывают и БИ в асептических условиях переносят в пробирку со стерильной питательной средой, затем инкубируют до 7 дней при заданной температуре ( Geobacillus stearothermophilus = 55-60 ° C или Bacillus atrophaeus = 35- 37ºC). Специальное примечание: хотя этот тип формата BI может использоваться для других процессов стерилизации, он требуется для процессов ChemiClave, STERIS System 1 и STERRAD.
Автономные флаконы доступны как одно- или двухкомпонентные для использования в процессах с паром или ЭО.Стеклянная ампула со стерильной средой окружена пластиковым флаконом с полоской со спорами внутри. После обработки пользователь активирует BI, раздавливая флакон (вручную или с помощью устройства), чтобы среда вступила в контакт с полоской со спорами, а затем инкубирует при соответствующей температуре. Отсутствие изменения цвета среды обработанного BI указывает на отрицательные (СТЕРИЛЬНЫЕ) результаты, обеспечивая необработанный BI, который используется в качестве положительного для контрольных культур. Время инкубации варьируется от 24 часов до 7 дней в зависимости от производителя. Специальное примечание: один производитель предлагает системы быстрого считывания, при которых химический фермент считывается через 1 или 3 часа в зависимости от системы, а BI можно инкубировать в течение 48 часов. Другой предлагает систему немедленного считывания, при которой химический интегратор, признанный равным по производительности BI, считывается немедленно, а BI инкубируется в течение 48 часов.
Герметичные стеклянные ампулы доступны со спорами Geobacillus stearothermophilus для использования в паровых процессах.В этой форме споры и среда перемешаны; поэтому после обработки не требуется дробление или активация флакона. Отсутствие изменения цвета среды или видимого помутнения (роста спор) обработанного БИ указывает на отрицательные (СТЕРИЛЬНЫЕ) результаты. Предоставление необработанных БИ, используемых в качестве положительных контрольных культур. Рост спор обычно происходит в течение 8-12 часов; однако рекомендуется 48-часовая инкубация. О росте спор свидетельствует изменение желтого цвета среды и видимое помутнение дна флакона.
Суспензия спор доступна в фармацевтических флаконах объемом 10 мл непосредственно от производителей и используется для цикла и / или прямого инокуляции продукта для валидации процесса. Geobacillus stearothermophilus , Bacillus atrophaeus и Споры B. pumilus обычно хранятся поставщиками.

Тестовые пакеты BI
Для обеспечения единообразия в тестировании руководящие принципы AAMI рекомендуют помещать BI в «Тестовый пакет», чтобы должным образом проверить цикл стерилизации.Тестовые пакеты могут быть изготовлены пользователем самостоятельно в соответствии с инструкциями AAMI или приобретены заранее у поставщиков. В отличие от тестового пакета Боуи-Дика, который всегда запускается в пустом стерилизаторе, тестовый пакет BI следует запускать в полностью загруженной камере вместе с другими упаковками. Поместите тестовую упаковку BI в зону стерилизатора, наименее подходящую для стерилизации (обычно в передней нижней части, рядом со сливом). В зависимости от тестируемого стерилизатора (пар или газообразный ЭО) и типа мониторинга (стандартный илиустановка), процедуры сборки и тестирования упаковки различаются.

Частота тестирования BI
Частота тестирования BI зависит от пользователей и поставщиков медицинских услуг. Например, FDA требует, чтобы производители медицинских устройств проводили тесты на споры при каждой загрузке, обработанной паром или ЭО. По всей загрузке должно быть размещено минимум 10 BI, и он не может быть выпущен до полной инкубации BI вместе с необработанным контролем в течение 7 дней. Некоторые больницы в Европе вообще не проводят тестирование с помощью BI, в то время как большинство больниц U.Больницы S. следуют руководящим принципам AAMI, которые рекомендуют ежедневное тестирование пара и каждой загрузки газа ЭО или любой нагрузки, которая включает имплант.

Частные офисы и клиники редко проводят тестирование чаще, чем ежемесячно, за исключением стоматологического рынка, где ADA рекомендует еженедельное тестирование, а ряд штатов обязал проводить еженедельное тестирование всех стерилизаторов. Если на вашем предприятии рассматривается процесс стерилизации с использованием новой технологии, не забудьте запросить у производителя подробную информацию о типе BI для использования, формате, дизайне тестовой упаковки и частоте тестирования.В некоторых случаях вам может потребоваться провести Тестирование продукта для проверки определенных элементов и / или материалов, чтобы убедиться, что они совместимы с новым процессом. Производитель стерилизатора, Производитель предметов и / или независимая испытательная лаборатория должны быть в состоянии помочь вам.

Положительные БИ
Независимо от выбранной частоты тестирования или типа тестируемого стерилизатора, если какой-либо из обработанных БИ культур положительный (показывает рост спор), это означает, что стерилизатор подозревается, и необходимо предпринять следующие действия :

Сообщить о результатах руководителю
Отозвать и повторно стерилизовать все «подозрительные нестерильные» предметы
Проверить рост спор с помощью красителя по Граму
Определить причину сбоя и исправить
Повторно протестировать стерилизатор перед повторным использованием

Состояние рекомендаций AAMI : «До тех пор, пока результаты повторных испытаний не станут удовлетворительными, производительность стерилизатора должна быть поставлена под сомнение.»

Техническое обслуживание стерилизатора
Каждый производитель предоставляет пользователям, которые покупают свои стерилизаторы, руководство, которое включает в себя исчерпывающие инструкции по уходу и техническому обслуживанию. В соответствии с рекомендациями AAMI, все стерилизационное оборудование должно проходить периодическое и текущее обслуживание для обеспечения точной и надежной работы. Четвертым инструментом управления считаются процедуры технического обслуживания:

Регулярное обслуживание — ежедневные осмотры и чистка в соответствии с рекомендациями производителя.Обычно это включает очистку прокладок, фломастеров, сливных экранов камеры и внутренних / внешних поверхностей.
Профилактическое обслуживание — периодическое профилактическое обслуживание в соответствии с инструкциями производителя.
Плановое техническое обслуживание — этот уровень технического обслуживания должен включать смазку соответствующих деталей и замену расходных деталей, то есть конденсатоотводчиков.
Калибровка — периодическая калибровка таких элементов, как датчики давления и температуры, таймеры, устройства записи и управления, должна выполняться квалифицированным персоналом, как указано в руководстве по эксплуатации производителя.

Ведение учета
Пятый инструмент управления — это ведение документации, которое считается абсолютно необходимым для любого учреждения, занимающегося стерилизацией инструментов и материалов для выдачи средств. В случае отзыва должна существовать система поиска и повторной обработки рассматриваемых предметов. Это достигается за счет точного учета работы каждого стерилизатора. Записи о техническом обслуживании должны храниться с указанием таких вещей, как: модель и серийный номер каждого стерилизатора, дата обслуживания, причина запроса на обслуживание, что было сделано, какие части были использованы и т. Д.Кроме того, необходимы доказательства того, что обработанные предметы действительно были стерилизованы. Несмотря на то, что на каждом предприятии могут быть разные методы логического ведения или хранения записей о работе стерилизаторов, все записи о стерилизации должны включать следующее:

Дата, номер стерилизатора, номер загрузки
Номер партии, общее содержимое загрузки
Время воздействия, температура и давление
Имя или инициалы оператора
Результаты химического индикатора
Результаты биологического индикатора
Результаты теста Боуи-Дика (паровой вакуум)

Документация гарантирует, что мониторинг процесса стерилизации имеет место, гарантирует, что параметры цикла соблюдены, и устанавливается подотчетность.Кроме того, ведение записей о стерилизации помогает персоналу определить необходимость отзыва и степень отзыва, если это так. Зная содержимое каждой обработанной загрузки и номер партии, персонал по обработке стерильных продуктов может определить, насколько критичным является отзыв, если стерильность загрузки станет подозрительной. С юридической точки зрения, если к вашему учреждению должен был быть предъявлен иск за злоупотребление служебным положением в отношении внутрибольничной (госпитальной) инфекции, записи о стерилизации могут задокументировать презумпцию законности и переложить бремя доказывания на истца.

Заключение
Как мы видели, стерилизацией инструментов и материалов можно и нужно управлять с помощью различных инструментов. Учитывая реальную и растущую озабоченность по поводу инфекционного гепатита и СПИДа, как никогда важно, чтобы вы выбрали правильный процесс стерилизации и задокументировали, что стерилизация действительно имела место для каждого обрабатываемого вами предмета.

Чарльз А. Хьюз — генеральный директор SPSmedical Supply Corp.который является центром исследований, разработок и испытаний в области стерилизации, наиболее известного внедрением новых технологических продуктов для обеспечения качества стерилизации. Чарльз, корпоративный член AAMI и OSAP, входит в состав многочисленных комитетов по стерилизации и рассказывает о текущих проблемах стерилизации. Кроме того, имея частную торговую марку в прошлые годы, SPSmedical теперь производит полную линейку продуктов для обеспечения стерильности, которые можно приобрести у медицинских и стоматологических дистрибьюторов по всему миру.

STERIS является зарегистрированным товарным знаком STERIS Corp.
STERRAD — зарегистрированная торговая марка ASP, div. компании J & JMI.
ChemiClave является зарегистрированным товарным знаком компании Barnstead / Thermolyne

Нейродермит вульвы: Заболевания вульвы

Заболевания вульвы

Поражения и болезни вульвы многообразны. К ним относят дематозы: атопический дерматит, атрофические изменения на фоне гипоэстрогенного состояния, нейродермит, аллергический контактный дерматит, интертриго (механический дерматоз), псориаз, склерозирующий лишай, красный плоский лишай и другие; кисты вульвы, вестибулярный папилломатоз, доброкачественные опухоли вульвы, системные болезни, инфекции вульвы и другие. Все перечисленные заболевания сопровождаются гиперемией (покраснение) и зудом, жжением, но поставить правильный диагноз возможно только при осмотре у врача и иногда использовании дополнительного метода — вульвоскопии.

Лечение и осмотр дерматозов включают в себя консультацию двух специалистов — врача гинеколога и врача дерматолога.

Рассмотрим каждое заболевание в отдельности.

Атопический дерматит вульвы

— это самый частый вид дерматита. Страдает около 20% населения. Обычно возникает у девочек раннего возраста, имеющих отегощенную каким — либо атопическим расстройством (бронхиальной астмой, аллергическими реакциями, сенной лихорадкой, крапивницей) наследственность или страдающим им. Атопический дерматит склонен к рецидивам и сопровождается сильным зудом. Заболевание стало понятным недавно, когда у страдающих ею обнаружили наследственный дефект ороговения, повышающий проницаемость эпидермиса и приводящий к его сухости. В мелкие трещины пересохшего эпидермиса легко проникают аллергены, раздражающие вещества и патогенные микроорганизмы. Мыло или гигиенические средства, усиливая повреждение барьерной функции эпидермиса, способствуют проникновению в его дефекты других раздражающих веществ и аллергенов. Атопический дерматит возникает в результате сложного взаимодействия радражающих и аллергенных химических веществ или лекарственных средств на фоне наследственного иммунодефицитного состояния, в части случаев на фоне наследственного дефекта барьерной функции эпидермиса, инфекции кожи, грибковые, бактериальные, протозойные или вирусные, приводят к обострениям атопического дерматита за счет прямого действия и дополнительной аллергизации. Наиболее часто вызывает и поддерживает обострения атопического дерматита Staphylococcus aureus.
Основные симптомы атопического дерматита — «зуд — расчесы — зуд» и мокнутие (влажность), приводят к резкому утолщению кожи с нарушением пигментации и появлению сыпи. Расчесы становятся входными воротами вторичной инфекции. Нередко причиной обострения является — щелочное мыло и средства личной гигиены, входящие в их состав ароматизаторы и даже влажные гигиенические салфетки. Изменения кожи зависят от давности процесса. Чаще всего поражаются большие половые губы, несколько реже малые или внутренняя поверхность бедер и межягодичная складка.

В лечении в первую очередь необходимо устранить причины и пусковые факторы дерматита.

Нейродермит вульвы

— это заболевание, является переходом от атопического дерматита, к которому приводит порочный круг «зуд — расчесы — зуд». Синонимы нейродермита вульвы — «простой хронический лишай», «гиперпластическая дистрофия», «чешуйчатая гиперплазия». Изменения кожи происходят такие же, как и при атопическом дерматите, но важными пусковыми механизмами является психическое перенапряжение. Самый характерный симптом нейродермита вульвы является упорный зуд, часто на протяжении многих лет, усиливающийся в тепле, во время менструации и под воздействием стрессовых факторов. Расчесывание носит привычный, почти навязчивый характер. Кожа вульвы утолщается, становится более или менее пигментированной, процесс постоянно распространяется на паховые складки и бедро. Лечение многогранно и сложно. Наблюдаются частые рецидивы.

Атрофические изменения на фоне гипоэстрогенного состояния

Сопровождаются падением уровня гормона эстрогена в крови, вследствие наступления естественной менопаузы и других состояний: удаление яичников, резецирование яичников, дисфункция яичников, применение антиэстрогенов, избирательное подавление эстрогенных рецепторов.

До менархе (становления менструального цикла, половое созревание) и в период вскармливания грудью уровень эстрогенов относительно низок. Это приводит к истончению и сухости эпителия вульвы и влагалища с ослаблением его барьерной функции, предрасполагающим к раздражению и инфекции.

Атрофический вульвовагинит, так называется данное заболевание, сопровождается симптомами, как жжение и зуд, болезненность вульвы, затруднения при мочеиспускании ,связанное с учащением и болезненностью, появление боли во время полового акта. Эпителий вульвы и влагалища истончается и становится бледным. Иногда отмечается сужение входа во влагалище, трещины и кровоизлияния. В тяжелых случаях появляются обильные выделения с неприятным запахом.

Лечение включает в себя гормональную терапию и при присоединении вторичной инфекции антибактериальную.

Контактный дерматит вульвы

— это воспаление кожи, вызванное экзогенным раздражающим веществом. Важно отличить простой контактный дерматит от аллергического дерматита. И тот, и другой может иметь острое, подострое и хроническое течение. Возникает контактный дерматит вульвы в результате постоянного прямого, не связанного с иммунными механизмами химического или физического повреждения кожи. Причины его многообразны, например, воздействие мочи, испражнений. Предрасполагает к нему низкий уровень эстрогенов, сопутствующие заболевания кожи, инфекция, травма — все, что ослабляет барьерную функцию эпителия и делает кожу более чувствительной к повреждающим воздействиям. Однако, повторный контакт с химическими средствами приводит к развитию истинного аллергического контактного дерматита.
Контактный дерматит вульвы — заболевание очень распространенное. Беспокоит повышенная чувствительность кожи, зуд и жжение вульвы. Больные нередко прибегают к самолечению противогрибковыми препаратами, противозудным или анестезирующими мазями, накладывая их уже на воспаленную кожу, а медицинские работники, к которым обращаются данные пациенты, уже затрудняются установить причину контактного дерматита. Поэтому обращаться к врачу следует при первых появившихся беспокойствах, чтобы врач мог выявить причину и назначить правильное лечение. Итак, самые частые причины простого контактного дерматита вульвы: мыло и его заменители, недержание мочи и кала, потливость, выделения из влагалища, раздражение прокладками и нижним бельем.

Лечение поэтапное, с исключением причины заболевания.

Аллергический контактный дерматит вульвы

Представляет собой выраженную аллергическую реакцию на небольшие количества какого-либо химического вещества.
Аллергичекий контактный дерматит вульвы как правило начинается остро, в отличии простого контактного дерматита. Зуд и жжение возникают внезапно. Иногда больная сама указывает причину. Зуд может сочетаться с жжением. Причиной может служить какой-либо радражающий фактор: высокощелочные или сильно ароматизированные сорта мыла и его заменители, сильно ароматизированные прокладки и другие аллергены, перечень возможных аллергенов весьма велик. Нередко к моменту обращения заболевание принимает подострую или хроническую фазу течения. Тяжелая острая воспалительная реакция сопровождается гиперемией (покраснением), образованием везикул (пузырьков), и даже пузырей, мокнутием (влажность), расчесами с кровянистыми или желтыми корками, иногда присоединяется вторичная инфекция.

Лечение основывается на разных методах, но в первую очередь исключение главного —аллергена, в ином случае оно безуспешно.

Интертригинозный дерматит вульвы

— это воспаление кожи в складках, вызванное трением, воздействием тепла, потливостью, скоплением влагой под одеждой. Заболевание особо распространенное у женщин с глубокими кожными складками.
Основная его причина — это трение соприкасающихся поверхностей кожи и их мацерация потом в тепле. Воспаленные мокнущие поверхности легко инфицируются бактериями и грибами рода Candida (называемой в народе «молочницей»). Предрасполагают к заболеванию увлажнение, тесно прилегающая одежда из синтетических волокон, недержание мочи и кала. Особенно часто страдают интертригинозным дерматитом вульвы больные с ожирением и сахарным диабетом, в частности пожилые люди, у которых ожирение сочетается с неподвижностью и недержанием кала и мочи.
Для такого дерматита характерны в бедренно — половых и паховых складках, и нависающей складке внизу живота, и на коже под молочными железами повышенная чувствительность кожи, жжение, выраженный в той или иной степени неприятный запах. Кожа во всех этих складках подвергается постоянному трению. Нельзя данный вид дерматита путать с псориазом, склероатрофическим лишаем, доброкачественной семейной пузырчаткой.

Лечение комплексное, при присоединении вторичной инфекции показана и антибактериальная терапия.

Псориаз вульвы

— хронический наследственно обусловленный дерматоз, для которого характерны красноватые папулы и бляшки, покрытые плотно прикрепленными серебристо-белыми чешуйками. Псориазом страдает 2% населения. Поражение вульвы при нем наблюдается нередко, но во многих случаях остается нераспознанным, так как больные и врачи не замечают его. Обращаясь к дерматологам, больные не предъявляют соответствующих жалоб.
Провокатором псориаза вульвы являются мелкие травмы (трение, расчесы), инфекции (бактериальная или грибковая), химические раздражители (косметические средства), некоторые лекарственные препараты. Психическое перенапряжение ослабляет барьерную функцию эпидермиса (кожи). Высыпания псориаза на месте расчесов вследствие зуда, сопровождающего депрессию и тревогу. Способствует проявлению псориаза и колебанию уровня гормонов. Наиболее часто псориаз вульвы возникает в периоде полового созревания и в менопаузе. Провоцирует его развитие употребления алкоголя и курение. Высыпаниям псориаза вульвы способствует в основном травматизация кожи. Основное беспокойство при псориазе это зуд той или иной интенсивности. Он приводит к расчесам, которые в свою очередь приводят к жжению и боли.

Лечение псориаза вульвы сложно и состоит из местной терапии и системной.

Склероатрофичесский лишай вульвы

Один из хронических воспалительных дерматозов, наиболее часто поражающих вульву.
Для него характерно, в том числе и на вульве истончение и депигментация кожи и образование рубцов, беспокойство на зуд, жжение, реже боль. Склероатрофический лишай приводит к деформации вульвы и обусловленным его функциональным нарушениям. Распространенность данного заболевания неизвестна, так как заболевание не всегда сопровождается жалобами, вследствие чего часть больных к врачам не обращается. Склероатрофический лишай встречается в любом возрасте , от 6 месяцев до глубокой старости, но преимущественно между 40 и 70 годами. Причины и развитие обусловлено множеством факторов: наследственных, относящихся к клеточному иммунитету (Т и В-лимфоциты) и аутоиммунных, гормональных, инфекционных, местных. Отмечена его связь с определенными антигенами HLA II класса, антителами к некоторым тканевым антигенам и аутоиммунными расстройствами. Роль гормональных факторов подтверждается тем, что заболевание чаще начинается на фоне дефицита эстрогенов — в детстве или постменопаузе. Предполагается, но не доказаны расстройства метаболизма андрогенов. Однако этиологическая роль гормонов пока не доказана. Развитие склероатрофического лишая связывают и с патогенными микроорганизмами, особенно спирохетой Borrelia burgdorferi, но истинным возбудителем заболевания она, по — видимому не является. Не подтверждена роль и других микроорганизмов. Однако сомнений в важном значении местных воздействий, от расчесов до радиоактивного облучения, как пусковых факторов нет. Клиническая картина разнообразна. Типичные жалобы на зуд или его сочетание с саднящей болью, повышенной чувствительностью кожи, затруднение мочеиспускания, связанное с учащением и болезненностью, появление боли во время полового акта.
В 20% случаев очаги склероатрофического лишая имеются на других участках кожи, обычно на шее, в подмышечных областях, на молочных железах. Слизистая влагалища не поражается. Изредка наблюдается поражение слизистой рта.

Лечение включает местную и общую терапии.

Красный плоский лишай вульвы

Относительно распространенный дерматоз и мукозит (воспалительный процесс полости рта), опосредованный механизмами клеточного иммунитета. Обычно поражается кожа и слизистая полости рта, в 25% случаев только слизистые. Поражению слизистой рта у женщин в 57% случаев сопутствует поражение вульвы и влагалища. Истинная распространенность неизвестна, так как он нередко остается недиагностированным. Даже у больных с поражением слизистой рта и кожи половые органы осматривают не всегда. Синонимы: эрозивный красный плоский лишай, десквамативный воспалительный вагинит, вульвовагинально — десневой синдром.

Причины красного плоского лишая неизвестны, но многие данные четко указывают на его аутоиммунную природу, опосредованную механизмами клеточного иммунитета. По последним данным, возможно, имеется связь между антигеном DQB1*0201 системы HLA и красным плоским лишаем вульвы, влагалища и десен. Обнаруживается распространенное повреждение зоны базальной мембраны эпидермиса, по-видимому, аутоиммунной природы.

Клинические варианты:

Классический — зудящие многоугольные папулы и бляшки на запястьях и лодыжках, на лобке и половых губах, но не сопровождаются атрофией и образованием рубцов;

Вульвовагинально — десневой синдром — эрозивное поражение слизистых рта, вульвы, конъюктивы и пищевода с атрофией и образованием рубцов.

Повреждения могут быть и на волосистой части головы, и на ногтях, глазах, слизистых рта, носа, пищевода, гортани, мочевого пузыря, заднего прохода. В большинстве случаев заболевание развивается в возрасте 30-60 лет и сопровождается разнообразными жалобами. Наиболее распространенные из них: болезненность при дотрагивании и боль, и зуд по отдельности и в сочетании. Однако жалобы, даже при характерных изменениях бывают не всегда. Иногда может присоединяться зуд, который проявляется по-разному в зависимости от формы.
Картина изменений вульвы зависит от варианта заболевания. В большинстве случаев имеются эрозии красного цвета с фестончатыми «кружевными» белесоватыми краями. Поверхность их часто блестящая, стекловидная. Но могут наблюдаться фиолетовые с шелушением мелкие папулы и бляшки, локализующиеся на лобке, больших половых губах, бедрах. Расчесы способствуют распространению высыпаний и сопровождаются вторичными изменениями. При данных картинах вульва со временем и несвоевременном лечении утрачивает нормальное строение. Нередко поражению вульвы и влагалища предшествует поражение других участков кожи и слизистых. Диагноз ставится на основании клинической картины и данных биопсии. Иногда красному плоскому лишаю сопутствует склероатрофический лишай.

Лечение включает местную и общую системные терапии.

Кисты вульвы

На вульве можно иногда обнаружить кисты разных размеров и разного происхождения, которые появляются в результате воспаления или травмы.
Кисты бартолиновых желез можно увидеть невооруженным взглядом.
Клиническая картина воспалительного процесса бартолиновой железы и ее выводного протока находится в зависимости от анатомического строения. Бартолиновая железа находится глубоко в толще мышц промежности. Из нее выходит несколько мелких выводных протоков, сливающихся в ампулу, из которой выходит затем главный выводной проток большой длины, но суживающийся по направлению к своему наружному отверстию. Выводной проток железы поражается чаще, чем сама она. К заболеваниям бартолиновой железы и ее протока — бартолинитам — относятся: каналикулит, абсцесс бартолиниевой железы, киста бартолиниевой железы, редко эндометриоз.
По всей поверхности половых губ, чаще между зоной оволосения и малыми губами, наблюдаются небольшие сальные ретенционные кисты. Они содержат желтоватое содержимое. Беспокоит как правило только зуд. Часто при осмотре в кольпоскоп обнаруживаются мелкие эрозивные поверхности. Иногда кисты встречаются больших размеров.

Лечение консервативное, в запущенных случаях оперативное.

Вестибулярный папилломатоз

Представляет собой собирательный термин, в клиническом отношении включающий типичные мелкие острые кондиломы, обусловленные папилломавирусной инфекцией и микропапилломы (псевдокандиломы), ассоциация которых с папилломавирусной инфекцией отсутствует.
Часто бывает бессимптомным, обнаруживается случайно, хотя иногда сопровождается белями, болями и жжением вульвы, проявлением боли во время полового акта.

Лечение назначается при беспокойствах. В зависимости от ситуации иногда требуется биопсия с последующим хирургическим лечением. Подход индивидуальный. Основная тактика при данном заболевании наблюдение у врача гинеколога.

Доброкачественные опухоли вульвы

Опухоли вульвы разнообразны, требуют хирургического лечения с последующим гистологическим исследованием.

Системные болезни

Наиболее выраженные изменения на вульве наблюдаются при болезни Бехчета и болезни Крона.

Инфекции вульвы

Это различные воспалительные заболевания, симптомы и кольпоскопическая картина которых зависит от вида возбудителя.
К инфекциям вульвы относят генитальный герпес, хламидиоз, уреаплазмоз, кондиломы, контагиозный моллюск, микозы, чесотка, энтеробиоз, педикулез, фурункулез, донованоз, сифилис, туберкулез, венерическая гранулема, вирус папилломы человека.

Лечение зависит от вида возбудителя.

Лихеноидные дерматозы вульвы — клиника, морфология и дерматоскопическая картина | Парыгина О.В., Смирнова И.О., Оганесян М.В., Петунова Я.Г., Шин Н.В., Желонкина А.О., Желонкин А.Р.

Введение

Лихеноидные дерматозы вульвы — это гетерогенная группа заболеваний с рядом сходных клинических и/или морфологических черт [1].

Клиническая картина лихеноидных дерматозов характеризуется возникновением папул с поверхностными плотно прилегающими чешуйками (от лат. Lichen — лишайник, симбиотическая ассоциация грибов и микроскопических зеленых водорослей) [2]. Их прототипом является красный плоский лишай (КПЛ), помимо него к лихеноидным дерматозам относят лихеноидные сыпи и лихеноидный контактный дерматит, реакцию «трансплантат против хозяина», cклерозирующий и атрофический лихен и очаговый нейродермит [1].

Гистологически лихеноидная модель воспаления характеризуется повреждением клеток базального слоя эпидермиса и формированием полосовидного инфильтрата в верхних отделах дермы [3]. К группе дерматозов с таким гистологическим паттерном Международное общество по изучению вульвовагинальных болезней (The International Society for the Study of Vulvovaginal Disease, ISSVD) относит КПЛ и ранние стадии склерозирующего и атрофического лихена вульвы [4]. Некоторые авторы рекомендуют включить в эту группу плазмоклеточный вульвит Зуна [2], который также имеет похожие клинические черты с эрозивной формой КПЛ вульвы.

Сходство клинической и гистологической картины лихеноидных дерматозов затрудняет их дифференциальную диагностику. В последнее десятилетие в диагностике воспалительных дерматозов широко используется метод дерматоскопии [5, 6]. Несмотря на малое количество публикаций, касающихся дерматоскопических признаков дерматозов вульвы, можно выделить отличительные черты каждого из них и использовать в качестве дополнительного метода диагностики этой группы заболеваний [7–9].

Цель данного обзора — систематизация наиболее характерных клинических, морфологических и дерматоскопических признаков лихеноидных дерматозов вульвы, учет которых необходим для правильной постановки диагноза (табл. 1).

Клиническая картина лихеноидных дерматозов

В структуре заболеваемости хроническими неинфекционными дерматозами вульвы [10] КПЛ занимает второе место. Заболевание наиболее часто диагностируется у женщин в возрасте от 40 до 70 лет, однако встречается и в более молодом возрасте [11, 12]. Выделяют три формы КПЛ на вульве: типичную (папулезную), эрозивную (самую частую) и гипертрофическую [11].

При типичной форме КПЛ на участках с ороговевающим или частично ороговевающим эпителием — больших и малых половых губах, коже лобка — возникают плоские полигональные папулы ливидного цвета [13]. Появление высыпаний сопровождается зудом и болью, в некоторых случаях субъективные симптомы отсутствуют [13]. Высыпания могут быть одиночными или множественными, на их поверхности определяется белый ретикулярный рисунок (сеточка Уикхема). Нередко очаги поражения имеют кольцевидную форму [14]. Папулы разрешаются бесследно, рубцевание для этой формы заболевания не свойственно. Поражение вульвы может сочетаться с вовлечением слизистых оболочек полости рта и кожи. Считают, что вульва вовлекается в патологический процесс у 25–57% пациенток с высыпаниями на слизистых оболочек полости рта [15].

Гипертрофическая форма КПЛ на вульве самая редкая. Она представлена сливными гипертрофическими папулами с гиперкератозом на фоне отека и эритемы цвета красного мяса [13, 16]. У некоторых женщин процесс на вульве сопровождается десквамативным вагинитом с обильным отделяемым [17] и может приводить к рубцеванию вульвы и влагалища [16].

Самая частая форма КПЛ при поражении вульвы — эрозивная. Эрозии формируются в области преддверия влагалища и имеют четкие края, насыщенный красный цвет и гладкую блестящую поверхность [18, 19]. Примерно в половине случаев заболевание протекает без сопутствующего поражения других слизистых и кожи [20]. У остальных пациенток слизистые оболочки полости рта вовлекаются чаще, чем кожа (КПЛ слизистых оболочек). Субъективно пациенток беспокоит не столько зуд, сколько боль, жжение, кровоточивость после полового акта, дизурия [21].

Разрешаются высыпания атрофией и рубцеванием. Малые половые губы резорбируются, зарастает капюшон клитора, формируются синехии между большими и малыми половыми губами, иногда происходит сращение больших половых губ, развиваются стеноз входа во влагалище, стриктуры влагалища (рис. 1) [22].

Склерозирующий и атрофический лихен (склероатрофический лихен) — самый частый хронический неинфекционный дерматоз, поражающий вульву [10]. Заболевание характерно для женщин в менопаузе — на их долю приходится 50% всех случаев заболевания [23]. Однако дерматоз может начинаться в препубертатном и репродуктивном периодах, 9% и 41% случаев соответственно. Клиническая картина характеризуется появлением мелких, около 3–6 мм в диаметре, четко отграниченных плоских папул белого цвета с перламутровым блеском (конфеттиподобные папулы) [23, 24]. Высыпания бывают изолированными, но чаще группируются с образованием плотных бляшек молочно-белого цвета. По мере развития склероза и атрофии слизистая становится тонкой, белесоватой, морщинит, напоминая целлофан. В результате расчесов на этом фоне образуются эрозии, экхимозы, трещины [25]. Поражение вульвы в 60% случаев сопровождается вовлечением перианальной области и принимает вид восьмерки или замочной скважины [23, 26].

Для заболевания характерно нарушение архитектоники вульвы. Формируются спайки между клитором и его капюшоном (иногда с образованием псевдокист), синехии между малыми и большими половыми губами, стеноз входа во влагалище и ануса [25, 26]. Вовлечение слизистых оболочек влагалища не характерно [23]. Имеются описания шести случаев поражения влагалища у пациенток с тяжелым течением дерматоза [27].

Не характерно при этом заболевании и вовлечение слизистых оболочек полости рта, описаны единичные случаи патологического процесса такой локализации, и нередко без сопутствующего поражения гениталий [28, 29]. Основной субъективный симптом при склероатрофическом лихене — выраженный зуд, усиливающийся в ночное время [24]. Также пациентки отмечают боль и жжение, дизурию, выделения из влагалища, кровотечения, боли при дефекации, болезненные трещины и разрывы при дефекации и половом акте [25]. Часто наблюдается отказ от половой жизни из-за выраженной диспареунии [23].

Очаговый нейродермит (лишай Видаля) — один из частых дерматозов, поражающих аногенитальную область как у мужчин, так и у женщин. Точные данные о частоте заболевания отсутствуют. Как правило, очаговый нейродермит формируется в возрасте 30–50 лет.

При очаговом нейродермите образуется порочный круг из зуда, расчесов и воспаления [30]. Точные механизмы формирования порочного круга не вполне изучены, а первоначальный триггер зуда редко удается распознать. Таким триггером может быть инфекционный или неинфекционный зудящий дерматоз, тепло, скопление пота, трение одеждой, «навязчивая гигиена», раздражающие препараты для наружного применения и гигиенические прокладки [31]. Не исключается и роль нейропатического зуда — очаговый нейродермит вульвы может возникать у пациенток с компрессией корешков спинного мозга в поясничном отделе, постгерпетической невралгией и диабетической нейропатией [32]. Кожа пациентов с некоторыми дерматозами, например атопическим дерматитом, более склонна к лихенизации и формированию нейродермита [33, 34].

Основным симптомом очагового нейродермита является постоянный интенсивный, часто мучительный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время и нарушающий сон. Клинические проявления очагового нейродермита в области гениталий варьируют от минимальной гиперпигментации до выраженной лихенизации, эритемы и отека. В очаге поражения выделяют три концентрические зоны: внутреннюю зону инфильтрации, среднюю папулезную зону и наружную зону гиперпигментации. Типичны экскориации и трещины в складках, серозно-геморрагичекие корочки [35].

Как правило, процесс в области гениталий носит двусторонний характер, однако возможно преобладающее поражение на стороне доминирующей руки, в таких случаях процесс может носить асимметричный или односторонний характер [31].

Плазмоклеточный вульвит (вульвит Зуна, Zoon’s vulvitis) — редкое хроническое идиопатическое заболевание гениталий у женщин. Входит в спектр заболеваний слизистых (плазмоцитоз слизистых оболочек или плазмоклеточный мукозит), включая также поражение головки полового члена (баланит Зуна, плазмоклеточный ограниченный баланит), красной каймы губ (плазмоклеточный хейлит) и полости рта (плазмоклеточный мукозит, атипичный гингивостоматит) [3].

Заболевание встречается относительно редко [36] и плохо диагностируется. Оно характерно для женщин в менопаузе [2], однако имеются гистологически подтвержденные случаи начала заболевания в молодом возрасте — у пациенток 8 и 26 лет [37].

У женщин поражаются слизистая преддверия влагалища, малые половые губы, эпителий вокруг уретры, изредка вовлекается клитор [38]. Очаги поражения имеют размеры от 1 см до 3 см в диаметре, неправильную форму и четкие границы, отличаются красно-оранжевым цветом с лоснящейся или бархатистой поверхностью. На этом фоне определяются точечные геморрагии более насыщенного цвета, создавая специфическую картину «пятен жгучего перца». Нехарактерны отек, инфильтраты, корочки, отделяемое [38].

Субъективная симптоматика вульвита Зуна непостоянна. Наиболее часто указывают, что субъективные симптомы отсутствуют, иногда наблюдаются зуд, жжение (доминирующий симптом), покалывание, дизурия и диспареуния [39]. У подавляющего числа (73,3%) женщин субъективная симптоматика тяжелая, а ее выраженность не коррелирует с распространенностью и длительностью течения заболевания (рис. 2) [40, 41].

Гистологическая картина и иммунофенотип лихеноидных дерматозов

Для КПЛ характерно наличие воспалительной инфильтрации полосовидного характера, представленной преимущественно CD3⁺ Т-клетками (при иммуногистохимическом исследовании начальных этапов заболевания доминируют CD8⁺-клетки). Инфильтрат имеет довольно четкую нижнюю границу и подходит вплотную к эпидермису, лишая отчетливости границу дермо-эпидермального соединения. Иногда в составе инфильтрата присутствуют плазматические клетки и эозинофилы.

Характерным симптомом заболевания является вакуолизация клеток базального слоя, иногда вплоть до форми-рования субэпидермальных полостей («интерфейс-дерматит» или лихеноидное воспаление). В нижних отделах шиповидного слоя обнаруживаются коллоидные тельца (тельца Сиватта) — дегенеративно измененные кератиноциты. Другими типичными изменениями в эпидермисе являются утолщение рогового (гиперкератоз) и зернистого (фокальный гранулез) слоев. Эпителиальные отростки при этом нередко приобретают заостренную форму, напоминая зубья пилы. В дерме определяется наличие пигмента, особенно на более поздних стадиях процесса [2].

Гистологическая картина склероатрофического лихена зависит от этапа патологического процесса. В начале развития заболевания гистологические данные дерматоза укладываются в картину «интерфейс-дерматита» или лихеноидного воспаления, как при КПЛ. Определяется утолщение базальной мембраны, вакуолизация клеток базального слоя и лихеноидный инфильтрат на уровне дермо-эпидермального соединения, состоящий преимущественно из лимфоцитов и эозинофилов. Для более поздних высыпаний характерен резко выраженный отек и гомогенизация волокон в папиллярной дерме, а также отложение гиалина под базальной мембраной и периваскулярно, что может быть обнаружено PAS-реакцией. Под зоной отека формируется воспалительная инфильтрация преимущественно из CD3⁺ Т-клеток с преобладанием клеток CD8 над клетками CD4. Инфильтрат может содержать небольшое число гистиоцитов, эозинофилов, а также плазматических клеток, и распространяться от дермо-эпидермального соединения вглубь дермы.

Гистологическая картина очагового нейродермита характеризуется выраженным компактным гиперкератозом, гранулезом, акантозом, иногда вплоть до псевдоэпителиоматозной гиперплазии, фиброзом сосочков дермы. В подлежащей дерме небольшая воспалительная периваскулярная инфильтрация с наличием меланофагов.

Гистологическое исследование в случае очагового нейродермита целесообразно проводить для исключения других заболеваний вульвы, в т. ч. грибовидного микоза и экстрамаммарной болезни Педжета [42], так как диагностика основывается главным образом на клинической картине заболеваний. По данным некоторых исследований, характерна экспрессия молекул B7-h4, что регулирует распространение клеток Лангерганса и последующую пролиферацию Т-клеток при очаговом нейродермите [43].

Вульвит Зуна характеризуется плотным полосовидным инфильтратом, который захватывает папиллярную дерму и может быть довольно глубоким — до середины сетчатого слоя. В составе инфильтрата имеются множественные поликлональные плазматические клетки, иногда содержащие тельца Русселя. Число плазматических клеток в составе инфильтрата варьирует в зависимости от стадии процесса — на поздних стадиях плазматические клетки более многочисленны. Кровеносные сосуды расширены, отмечаются транссудация эритроцитов, отложение гемосидерина, сидерофаги. Со временем формируется фиброз (рис. 3) [44].

Дерматоскопическая картина лихеноидных дерматозов

Описаний дерматоскопической картины КПЛ при поражении вульвы крайне мало. К наиболее характерным признакам дерматоза относят: толстые линейные изогнутые сосуды (в виде шпильки и сперматозоидоподобные), диффузно расположенные в пределах изучаемых высыпаний; сеточку Уикхема различных очертаний, определяемую по периферии очагов поражения; интенсивный красный фон [8].

Сеточка Уикхема является ключевым симптомом

КПЛ [45]. Она представлена структурами жемчужно-белого цвета, иногда с голубоватым или желтоватым оттенком, в ряде публикаций обозначена метафорическими терминами и сравнивается с «жилкованием листа», «звездным небом» или «радиальной лучистостью» [46]. Одновременно с сеточкой Уикхема, преимущественно радиально, по периферии очагов поражения могут определяться точечные и/или линейные сосуды.

При пигментной форме и при длительном существовании очагов формируется пигментация в виде точек (отдельно расположенных или напоминающих рассыпанный молотый перец) и глобул, нередко расположенных хаотично, или диффузной гиперпигментации [46].

Описания дерматоскопической картины склероатрофического лихена вульвы представлены в немногочисленных публикациях [7, 8, 47]. К наиболее характерным дерматоскопическим признакам дерматоза на вульве относят гомогенные бесструктурные области ярко-белого цвета. Они могут быть равномерно диффузными и формировать фон высыпаний или могут быть представлены отдельными бесструктурными участками белого или беловато-розового цвета. Морфологической основой этой дерматоскопической находки считают склероз сосочкового слоя дермы и атрофию эпидермиса [47]. Белый фон высыпаний определяется при дерматоскопии даже в тех случаях, когда он неочевиден клинически [7].

Другим значимым диагностическим критерием является уменьшение или полное исчезновение сосудистых структур в очагах склероатрофического лихена по сравнению с прилегающими областями вульвы [7, 47].

Изредка в пределах высыпаний регистрируются роговые пробки, серо-голубые точки и бесструктурные участки красновато-пурпурных оттенков. Роговые пробки (фолликулярные роговые пробки, комедоноподобные отверстия) представляют собой скопления кератина овальной или округлой формы желтоватой или белесоватой окраски в пределах фолликулярных отверстий. Иногда их описывают как желтовато-белые круги [47]. Бесструктурные участки красновато-пурпурных оттенков соответствуют кровоизлияниям, которые могут спонтанно появляться по мере развития склероза. Клинически их размер может варьировать от петехий до экхимозов. При дерматоскопии они визуализируются в виде точек, глобул или отдельных бесструктурных зон пурпурной гаммы.

Дерматоскопическая картина очагового нейродермита на вульве характеризуется увеличением числа сосудов в пределах очагов поражения по сравнению с окружающими непораженными участками. Сосуды диффузно распределены в пределах высыпаний, могут быть линейной, линейно-изогнутой (змееподобной, волнообразной, извитой) и точечной (округлой) формы. Общий фон очагов поражения, на котором определяются вышеперечисленные сосуды, характеризуется беловато-серой окраской [8].

Дермоскопическая картина плазмоклеточного вульвита представлена сочетанием красновато-оранжево-желтого фона высыпаний и изогнутых линейных сосудов в пределах высыпаний [6, 48]. Бесструктурные зоны, имеющие характерную красно-оранжево-желтую окраску, являются отличительной чертой заболевания и могут занимать значительную площадь или располагаться фокусно [48]. На этом фоне расположены множественные изогнутые линейные сосуды, которые могут варьировать по ширине и иметь разнообразную форму. Их описывают как змеевидные, сперматозоидоподобные, извитые и чашеобразные (согласно терминологическому консенсусу 2019 г. все вышеперечисленные типы сосудов отнесены к типу линейно-изогнутых) (рис. 4).

Заключение

Клинические проявления дерматозов при поражении вульвы в целом не отличаются от таковых при другой локализации. Однако целый ряд особенностей пораженной зоны нередко приводят к изменениям клинической картины, что существенно затрудняет распознавание заболеваний вульвы. Сходство клинической и гистологической картины лихеноидных дерматозов вульвы является причиной диагностических ошибок. Диагностика дерматозов вульвы требует сопоставления клинических и морфологических данных. При этом необходимо учитывать разную частоту поражения слизистых оболочек полости рта, кожи и ногтевых пластинок при различных дерматозах, тенденцию к рубцеванию вульвы и поражению влагалища. Требуется большее число наблюдений с описанием чувствительности и специфичности дерматоскопических симптомов при лихеноидных дерматозах вульвы.

Сведения об авторах:

Парыгина Ольга Владимировна — аспирант кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии СПбГУ; 199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9; врач-дерматовенеролог СПб ГБУЗ «ГорКВД»; 192102, Санкт-Петербург, наб. реки Волковки, д. 3; ORCID iD 0000-0003-2056-9803.

Смирнова Ирина Олеговна — д.м.н., доцент, профессор кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии СПбГУ; 199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9; профессор кафедры дерматовенерологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России; 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41; врач-дерматовенеролог СПб ГБУЗ «ГорКВД»; 192102, Санкт-Петербург, наб. реки Волковки, д. 3; ORCID iD 0000-0001-8584-615X.

Оганесян Марианна Вигеновна — ассистент кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии СПбГУ; 199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9; ORCID iD 0000-0003-0816-8038.

Петунова Янина Георгиевна — к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии СПбГУ; 199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9; врач-дерматовенеролог СПб ГБУЗ «ГорКВД»; 192102, Санкт-Петербург, наб. реки Волковки, д. 3; ORCID iD 0000-0002-6489-4555.

Шин Наталья Валентиновна — к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии СПбГУ; 199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9; ORCID iD 0000-0002-8138-1639.

Желонкин Антон Романович — клинический ординатор кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии СПбГУ; 199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9; ORCID iD 0000-0001-9013-3197.

Желонкина Ангелина Олеговна — клинический ординатор кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии СПбГУ; 199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9; ORCID iD 0000-0002-8007-8945.

Контактная информация: Смирнова Ирина Олеговна, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 12.10.2020, поступила после рецензирования 25.10.2020, принята в печать 03.11.2020.

About the authors:

Olga V. Parygina — postgraduate student of the Department of Infectious Diseases, Epidemiology, & Dermatovenerology, St. Petersburg State University, 7/9, Universitetskaya Emb., St. Petersburg, 199034, Russian Federation; dermatovenerologist of the City Dermatovenerological Dispensary, 3, River Volkovka emb., St. Petersburg, 192102, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-2056-9803.

Irina O. Smirnova — Doct. of Sci. (Med.), Associate Professor, professor of the Department of Infectious Diseases, Epidemiology, & Dermatovenerology, St. Petersburg State University, 7/9, Universitetskaya emb., St. Petersburg, 199034, Russian Federation; professor of the Department of Dermatovenerology, I.I. Mechnikov North-Western State Medical University, 41, Kirochnaya str., St. Petersburg, 191015, Russian Federation; dermatovenerologist of the City Dermatovenerological Dispensary, 3, River Volkovka emb., St. Petersburg, 192102, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8584-615X.

Marianna V. Oganesyan — assistant of the Department of Infectious Diseases, Epidemiology, & Dermatovenerology, St. Petersburg State University, 7/9, Universitetskaya emb., St. Petersburg, 199034, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-0816-8038.

Yanina G. Petunova — Cand. of Sci. (Med.), associate professor of the Department of Infectious Diseases, Epidemiology, & Dermatovenerology, St. Petersburg State University, 7/9, Universitetskaya emb., St. Petersburg, 199034, Russian Federation; dermatovenerologist of the City Dermatovenerological Dispensary, 3, River Volkovka emb. , St. Petersburg, 192102, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-6489-4555.

Natal’ya V. Shin — Cand. of Sci. (Med.), associate professor of the Department of Infectious Diseases, Epidemiology, & Dermatovenerology, St. Petersburg State University, 7/9, Universitetskaya emb., St. Petersburg, 199034, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-8138-1639.

Anton R. Zhelonkin — clinical resident of the Department of Infectious Diseases, Epidemiology, & Dermatovenerology, St. Petersburg State University, 7/9, Universitetskaya emb., St. Petersburg, 199034, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9013-3197.

Angelina O. Zhelonkina — clinical resident of the Department of Infectious Diseases, Epidemiology, & Dermatovenerology, St. Petersburg State University, 7/9, Universitetskaya emb., St. Petersburg, 199034, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-8007-8945.

Contact information: Irina O. Smirnova, e-mail: [email protected]. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 12.10.2020, revised 25.10.2020, accepted 03.11.2020.

Лечение нейродерматита в Санкт-Петербурге — клиника Россимед

В клинике «Россимед» ведет прием опытный врач-дерматолог. Мы используем современные методы диагностики и эффективные способы лечения.

Одним из распространенных кожных заболеваний является нейродермит, для которого характерно возникновение в детском возрасте и к моменту полового созревания угасание и самостоятельное исчезновение. Однако оставлять без лечения его не следует, поскольку при отсутствии терапии развиваются осложнения, которые проявляются нарушением рельефа кожных покровов, формируются уплотнения и рубцы, а также места расчесов могут инфицироваться.

Проявления болезни отмечается у детей с первых дней жизни, когда не коже головы в районе родничка и ушей появляется отечность и желтоватые чешуйки, которые легко вышелушиваются при соскабливании. Развиваясь с ростом малыша, зоны поражения распространяется на слизистые оболочки глаз и носа, половые органы. В этих местах кожа грубеет, покрываясь коркой.

Периоды ремиссии приходятся на лето, а обострения на зиму и осень.

Между тем возможно появление симптомов и в зрелом возрасте. У взрослых заболевание медики связывают с нарушением функций нервной и иммунной системы, а также особенностями строения кожи.

Характерным признаком нейродермита является хроническое течение с моментами обострения и ремиссий. Поэтому цель лечения заключается в продлении периодов пассивности и устранении зуда, что существенно облегчает страдания пациентов и улучшает качество их жизни.

Медики классифицируют заболевания на основании типичных признаков и причин развития.

К последним относят:

Наследственный фактор, наличие в семейном анамнезе склонности к аллергии.
Частые и продолжительные психоэмоциональные стрессы.
Перегрузки физического и умственного плана.
Нестабильный режим дня и питания.
Профессиональная неблагоприятная среда – вредные производства, воздействия отравляющих веществ.
Пищевые и иные виды интоксикации.
Патологии ЖКТ.
Прием некоторых видов медикаментов.

Кроме того, спровоцировать обострение нейродермита способны типичные факторы, вызывающие аллергические реакции, например:

Пуховые подушки и другие спальные принадлежности.
Цветение растений.
Бытовая пыль.
Косметика.
Корм для домашних рыбок.
Пищевые консерванты.
Шерсть животных.
А также некоторые виды продуктов и медикаментов.

Успешное лечение возможно лишь после выявления провоцирующих причин определения типа патологии.

Виды нейродермита

Заболевание имеет несколько видов, каждая их которых формируется по разным причинам и отличается симптомами. А также степенью распространенности зон поражения и тяжестью протекания.

Ограниченный нейродермит.

Очаговая форма, для которой типичным является распространение сыпи по определенным участкам тела. Это руки и ноги в области внутренней части локтевого и коленного сгиба, шея и половые органы, район ануса.

Пациенты отмечают зуд, усиливающий по ночам и в результате воздействия раздражающих факторов.

Очаги поражения имеют форму овала и локализуются симметрично. На них наблюдаются небольшие папулы с глянцевой поверхностью и неровными очертаниями в середине бляшки. По краям кожа розовеет или коричневеет.

Пораженные участки покрываются корками и шелушением серо-белого оттенка. После их отпадания кожа пигментируется.

Диффузный нейродермит.

Протекает тяжело и доставляет мучения пациентам нестерпимым зудом. При этом высыпания распространяются по всему телу, кроме конечностей, зоны поражения могут локализоваться на голове, лице, шее, на разных частях торса. У ребенка часто наблюдаются бляшки вокруг глаз. В пубертатный период симптомы утихают.

На коже пациентов наблюдаются отеки и покраснения с мелкими чешуйками.

Гипертрофический нейродермит.

Встречается редко. Зоны поражения локализуются на внутренней части бедер, в паху. Характерно приступообразное течение, при обострении пациенты отмечают сильный зуд. Иногда в местах поражения формируются уплотнения, похожие на бородавки. Сложно поддается лечению и вызывает нервные расстройства у пациентов.

Линеарный нейродермит.

Получил свое название из-за типичной геометрии патологических очагов в виде полосок, покрытых бородавчатыми образованиями или чешуйками. Они локализуются на внутренней стороне коленных и локтевых суставов.

Остроконечный фолликулярный нейродермит.

Характеризуется образованием папул у основания волос. По их форме с острыми концами получил название этот тип патологии.

Депигментированный нейродермит.

Проявляется утратой окраса в очагах поражения. Они приобретают светлый оттенок различной интенсивности.

Декальвирующий нейродермит.

При этой форме затрагиваются участки тела с пушковыми волосами, которые в результате патологии выпадают.

Псориазиформный нейродермит.

Характеризуется бляшками, покрытыми беловато-серебристыми чешуйками, которые наблюдаются на голове и шее. Лечение требует предварительной дифференциальной диагностики.

Симптомы нейродермита

Началом заболевания становится зуд, который чаще возникает по ночам, что вызывает нарушение сна. На первом этапе развития на коже изменений не наблюдается, однако, с прогрессированием нейродермит приобретает симптомы в виде сформированных очагов поражения.

Они сначала не отличаются цветом, но с расчесами приобретают красный оттенок. На патологических участках формируются папулы, инфильтрат которых при повреждении капсулы вытекает, вызывая трещины в кожных складках.

У пациентов отмечается усиление пиломоторного рефлекса, когда у основания волос появляются пупырышки. В народе это называют мурашками или гусиной кожей.

А также выраженный белый дермографизм, когда в результате проведения по телу тупым предметом, остаются линии с измененной пигментацией.

На фоне сниженной почечной функции, которая нередко наблюдается у пациентов с нейродермитом, развиваются такие симптомы, как:

Потеря веса.
Слабость и быстрая утомляемость.
Снижение уровня артериального давления.
Сокращение мочеиспускания.
Частое проявление аллергических реакций на различные виды раздражителей.

Кроме того, в результате нарушения функции почек кожа больных приобретает смуглый оттенок.

Однако основным симптомом заболевания является нестерпимый зуд, который носит приступообразное течение, усиливающееся к вечеру и ночи.

Пациенты выражают жалобы на то, что сильно чешутся следующие зоны:

Внутренние сгибы крупных суставов.
Шея.
Кожа возле ануса в межъягодичной складке, половые органы, вульва.
Бедра с внутренней стороны.

Нарушение работы ЖКТ, ЛОР-органов и нервной системы вызывают очаги поражения на лице, при этом кожа приобретает бледный оттенок, на ней появляется характерная сыпь возле рта и глаз. Такие проявления могут быть спровоцированы расстройствами нервной системы и наличием инфекций в организме.

На глубоких стадиях наблюдается распространение пораженных зон на щеки, лоб, подбородок. При этом воспаляются лимфатические узлы, нередко к основному заболеванию присоединяется астма, крапивница, поллиноз и другие типы аллергий.

В результате нестерпимого зуда, пациенты расчесывают лицо, что приводит к образованию трещин и ран, мокнущих участков, чрез которые легко проникает инфекция.

Диагностика нейродермита у взрослых

Если заболевание развивается у пациентов старшего возраста, то следует смотреть на провоцирующие причины:

Неблагоприятную генетику.
Эндокринные нарушения. У пациентов с сахарным диабетом часто развивается нейродермит вульвы.
Продолжительные психоэмоциональные стрессы.
Изменения сосудов.
Неправильное питание, пристрастие к алкоголю и курению.
Плохие экологические условия.
Работа на вредных производствах.
Чрезмерные физические нагрузки.

При длительном течении заболевания, у пациентов формируются специфические черты характера – замкнутость, легкая ранимость, раздражительность.

При постановке диагноза их следует учитывать, наряду с жалобами и внешними проявлениями патологии.

Однако для назначения адекватной терапии необходимо дифференцировать заболевания от экземы, псориаза, красного плоского лишая, почесухи, грибкового микоза. Для этого проводятся лабораторные анализы крови на иммуноглобулин типа Е и частиц кожи, взятых с пораженных зон, которые подвергаются бактериологическому посеву. Последнее мероприятие позволяет исключить грибковые поражения, инфицирование вирусами и патогенными микробами, иные виды кожных болезней.

Цены на услуги

Услуги	Цена
Прием (осмотр, консультация) врача- дерматолога высшей категории/К.М.Н. первичный	1200
Прием (осмотр, консультация) врача- дерматолога высшей категории/к.м.н. повторный	1000
Взятие соскоба	250
Назначение индивидуального комплексного лечения (без стоимости препаратов)	1000
Прокол мочек ушей пистолетом	800
Прокол мочек уха (хряща,козелка) иглой	1000
Пирсинг пупка	1500
Пирсинг губы	1000
Пирсинг бровей (или языка)	1500
Пирсинг соска	2000
Пирсинг носа	2000
Стерильные серьги-украшения	300
Инструментальная диагностика на грибы (лампа ВУДУ)	300
Дерматоскопия	200

Наши врачи

Врач дерматовенеролог.

Лечение заболеваний вульвы | Кунцевский лечебно-реабилитационный центр

Заболевание вульвы — это поражение внешнего эпителия кожи и анатомическое изменение наружных слоев половых органов. Различают первичный и вторичный вульвит. Первая разновидность встречается у девочек и женщин, что связано с гормональной перестройкой и климатическими изменениями. Вторая — как следствие воспалительных патологий малого таза. Заболевание имеет острую и хроническую форму. Если у вас появились признаки вульвита,
обратитесь к гинекологув наш центр.

Виды заболевания

Симптоматика вульвита начинается с покраснения половых органов, зуда и жжения. Но поставить точный диагноз сможет только врач, потому как болезнь носит много разновидностей:

нейродермит;

контактный дерматит;

псориаз;

атопический дерматит;

атрофические изменения на фоне гипоэстрогенного состояния;

аллергический контактный дерматит;

склероатрофический лишай;

интертригированный дерматит;

красный плоский лишай;

вестибулярный папилломатоз;

кисты вульвы;

доброкачественные опухоли;

инфекционные патологии;

системные болезни.

Причинами нарушения может быть ношение тесного белья, несоблюдение личной гигиены, аллергические реакции, эндокринные и гормональные расстройства. Развитие болезни также обусловлено вирусным возбудителем, раздражающим вульву.

Запись на прием

Для того, чтобы записаться, выбирайте любой способ:

звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,

заказать обратный звонок,

оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте:

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Диагностика

Заболевания вульвы приводят к дистрофическим изменениям половых органов и развитию злокачественных образований. Патологии являются одним из самых сложных отделов гинекологии. Поэтому диагностику и лечение заболеваний вульвы лучше доверить профессионалам.
Обследование проводит гинеколог, но по необходимости направляет к дерматологу. Сначала врач беседует с пациенткой на предмет длительности нарушений и симптоматики. Затем проводит следующие манипуляции:

гинекологический осмотр половых органов;

забор мазка для бактериологического исследования;

забор анализов крови;

кольпоскопия.

Бактериологический анализ и кольпоскопия дают возможность выявить возбудителя и назначить эффективную терапию.

Лечение

Первостепенное значение в терапии занимает личная гигиена. Необходимо ополаскиваться перманганатом калия и ромашкой. Половые отношения на период лечения исключить. В зависимости от возбудителя заболевания, назначают противовирусные, антибактериальные, противогрибковые препараты. Хороший эффект дают антибиотики в виде свечей. Препарат снижает воспаление и смягчает эпителий кожи.
Лечение заболеваний вульвы — это длительный процесс, отнестись к которому нужно со всей серьезностью. После выздоровления рекомендуют прием витаминного комплекса.

Эффективность

Результативность терапии зависит от пациентки. Нужно строго соблюдать последовательность лечения и рекомендации лечащего врача. Основными профилактическими мерами являются:

соблюдение личной гигиены;

защищенный половой акт;

ношение качественного и свободного белья.

Соблюдая эти нехитрые правила вы убережете себя от дальнейшего развития заболеваний вульвы.

Почему проходить лечение лучше в нашей клинике

В Кунцевском многопрофильном центре врачи высшей категории. За приемлемую плату проведут обследование и назначат эффективную терапию. Отсутствие очередей и доброжелательный персонал обеспечат комфортное пребывание в нашей клинике. На базе лечебного центра высокотехнологичное оборудование и эффективные методы диагностики.

Вам может быть полезным:

Генитальная дерматология

Генитальная дерматология — эксклюзивное направление нашей клиники

Особенности клинических проявлений кожных заболеваний в зоне половых органов и анальной области, а также особые подходы к диагностике и лечению этой группы болезней выделили ее в особую группу.

В клинике проводится диагностика и лечение таких заболеваний как:

Лечение проводится только методами, подтвердившими свою высокую эффективность

при проведении малоинвазивных процедур в лечении кожных заболеваний интимной области применяется лазерный аппарат – LUTRONIC еСО2 (США-Корея)– аппарат одобрен FDA (CША)

инъекционные методики, способствующие восстановлению структуры кожи – ПЛАЗМОТЕРАПИЯ

БЕЗОПЕРАЦИОННАЯ ИНТИМНАЯ КОНТУРНАЯ ПЛАСТИКА препаратами гиалуроновой кислоты – , АМАЛАЙН.

Важно правильно оценивать показания для этой манипуляции, ибо самое опасное это переоценка возможностей процедуры.

При анализе рекламных материалов косметических клиник особый акцент делается на улучшении сексуальной жизни женщины. Однако, здесь кроется большая опасность — причин невозможности женщины достичь оргазма немало и далеко не во всех случаях интимная контурная пластика может решить данную проблему.

Вот почему так важно первичное собеседование и осмотр пациентки до проведения манипуляции, а специалист должен не просто уметь ввести препарат, но и иметь соответствующую квалификацию и знания для правильной оценки всех показаний к данной процедуре.

Показания для проведения интимной контурной пластики.

Полагаю, что группа медицинских показаний должна занимать первое место — это те состояния, которые приводят к изменению самочувствия пациентки, упорным дисбиозам влагалища, нарушают гармонию сексуальных отношений.

Вторая группа — возрастные (инволютивные) изменения половых органов. Эта группа тесно связана с первой, так как возрастные изменения приводят к определенным анатомическим нарушениям и, как следствие, также возможны дисбиотические состояния. Помимо этого, женщине важно иметь сексуальную привлекательность в любом возрасте — все индивидуально, и в наши дни женщины хотят сохранять сексуальную активность дольше. Решение — интимная контурная пластика, позволяющая компенсировать утраченный объем мягких тканей в области наружных гениталий.

Третья группа — сексологические показания — активно обсуждаемая аугментация точки G, клитора и капюшона клитора, позволяющие, в ряде случаев, усилить оргастические ощущения.

<h4>Крауроз вульвы (склерозирующий лихен)</h4>

Нейродермит — симптомы, диагностика и методы лечения

Нейродермит (новое название «атопический дерматит») — хроническое воспалительное заболевание кожи. Нейродермит проявляется интенсивным зудом, высыпаниями, утолщением поверхностного слоя кожи, образование на ней складок из-за сильного расчесывания. Форма высыпаний на коже зависит от возраста. Для нейродермита характерна повышенная чувствительность к веществам как белковой, так и небелковой природы в пище, вдыхаемом воздухе (включая домашнюю пыль), бактериальным агентам и т. п., воздействие которых вызывает характерные поражения кожи. Нейродермит зачастую сочетается с функциональными расстройствами нервной системы, нарушениями иммунитета, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, поллинозом и др. Течение нейродермита хроническое с частыми рецидивами.

Цены на услуги

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Причины

Существует несколько теорий патогенеза нейродермита. Высказывается мнение о важной роли нарушений функционального состояния нервной системы, о чем свидетельствуют симметричная локализация очагов поражений, расстройства со стороны вегетативной нервной системы, белый дермографизм, обострения при нервно-психических травмах, успешное применение лечебного сна и гипноза в терапии нейродермита. В то же время наличие у многих больных нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта, азотистого и углеводного обмена позволяет предполагать, что в развитии заболевания играет роль интоксикация. Наследственная предрасположенность подтверждается сходством аминокислотного спектра у больных нейродермитом и их родственников. Высокая частота аллергических заболеваний в семьях больных нейродермитом, сочетание его с этими заболеваниями, изменения в крови (эозинофилия, лимфоцитоз, низкие показатели СОЭ), повышенное содержание гистамина в коже и т. д. свидетельствуют о важной роли аллергии в патогенезе нейродермита.

Классификация. Симптомы

В зависимости от распространенности процесса выделяют ограниченный, диссеминированный и диффузный нейродермит.

Ограниченный нейродермит (локализованный) характеризуется бляшками, состоящими из узелков и располагающимися обычно на коже задней и боковых поверхностей шеи, локтевых и подколенных сгибов, промежности и половых органов. Ограниченный нейродермит представляет собой очаг поражения кожи с четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров: от монеты до ладони взрослого и больше. Бляшки чаще расположены симметрично, имеют овальные очертания и резкие границы. Кожа в области очагов поражения сухая, инфильтрированная с подчеркнутым рисунком (лихенификация). Пигментированная периферическая часть очага постепенно переходит в окружающую здоровую кожу. Ближе к центру очага можно различить вторую зону, состоящую из папулезных элементов с булавочную головку, иногда несколько больше. Цвет узелков варьирует от розового до коричнево-красного. Папулы плоские, имеют неправильные, иногда полигональные очертания и блестящую поверхность. В центральной части очага инфильтрация и лихенификация наиболее выражены; в этой зоне очага уже не видно отдельных узелковых элементов вследствие их слияния в бляшки. Такая картина очага нейродермита наиболее типична, но иногда одна из трех зон может быть плохо видна или отсутствовать, в то же время центральная зона в виде лихенификации остается всегда.

Для нейродермита характерно отсутствие мокнутия, хотя в ряде случаев наблюдаются очаги с наличием экссудации, особенно при трансформации нейродермита в экзему. Обычно поверхность очагов покрыта серовато-белыми чешуйками и геморрагическими корочками, после отпадания которых могут оставаться депигментированные или гиперпигментированные пятна. Высыпания при нейродермите обычно сопровождаются сильным зудом, усиливающимся ночью или под влиянием раздражающих факторов. В отдельных случаях зуд очень интенсивный и «биопсирующий».

Различают некоторые разновидности ограниченного нейродермита. В случае развития депигментации пораженной кожи говорят о белом нейродермите; при обильном шелушении серебристо-белыми чешуйками, что наблюдается иногда в очагах на затылке, предплечьях (полосовидно у локтей), ягодицах, — о псориазиформном нейродермите. На волосистой части головы очаг нейродермита может сопровождаться выпадением волос (декальвирующий нейродермит), однако атрофия кожи при этом отсутствует.

При атипичных формах нейродермита с резко выраженными очагами лихенификации, образующимися чаще на внутренней поверхности бедер, имеются не только узелковые, но и узловатые элементы (гипертрофический нейродермит). Выделяют формы гипертрофического нейродермита: бородавчатую, которая наблюдается на голенях у мужчин, и гигантскую, развивающуюся в пахово-бедренных складках, в области корня пениса, на больших половых губах, в области заднего прохода и проявляющуюся в виде плотной, значительно возвышающейся над уровнем кожи бляшки буровато-красного цвета, разделенной глубокими бороздами как бы на отдельные крупные папулы. Очаги нейродермита (в том числе веррукозного и псориазиформного) могут располагаться в виде полос на разгибательных поверхностях конечностей, напоминая картину линейного дерматоза (линеарный нейродермит). Нейродермит может сочетаться с депигментацией, в связи, с чем заболевание в некоторой степени напоминает витилиго.

Диссеминированным нейродермитом называют нейродермит, при котором происходит появление очагов заболевания на различных участках кожного покрова.

Диффузный нейродермит — более тяжелая форма нейродермита, характеризующаяся множественными очагами поражения, располагающимися на туловище и конечностях (в локтевых сгибах и подколенных впадинах). Часто поражаются шея, лицо, область половых органов и заднего прохода. Нередко развивается диффузный процесс и заболевание приобретает характер эритродермии. Диффузный нейродермит нередко сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как крапивница, бронхиальная астма, реже — с катарактой.

Записаться на прием

Лечение

В Клинике дерматологии группы клиник Альтермед используются авторские методики терапии нейродермита. Наши специалисты используют старинные рецептуры Петербургской дерматологической школы и новейшие авторские препараты и методики. Мы лечим кожные заболевания, как полагается, без использования гормональных мазей. Лечение нейродермита включает в себя режим, диету, физиотерапевтическое лечение, местно применяются нейтральные кремы и мази с противозудным, рассасывающим и отшелушивающим эффектом. Кортикостероидные мази мы назначаем только по строгим показаниям к их применению.

Врачи

Все врачи

У меня нейродермит вульвы – Profile – Arbury Road East Residents Association Forum

ПОДРОБНЕЕ

Искала- У МЕНЯ НЕЙРОДЕРМИТ ВУЛЬВЫ. Я сама вылечила- Смотри как

влажная и проницаемая. Она подвержена широкому спектру повреждающих факторов, посвященной дерматитам вульвы. Детально описаны этиология, причины появления и признаки полового дерматита, заболевания кожи аллергической природы, и что их объединяет?

Сложились хорошие впечатления от посещения ИнтеграМед на Гаккелевской. У меня появились некоторые проблемы и я решила Профилактика нейродермита. Нейродермит это кожное хроническое заболевание неврогенно-аллергического типа, нейродермит, обнаружив на половых губах дерматит. Заболевание обычно прогрессирует очень быстро и имеет весьма яркие неприятные симптомы Нейродермит вульвы. это заболевание,Лечение нейродермита. Ведущий симптом нейродермита — зуд, поражающий кожу в области паха характерными опухолями. Различают очаговый нейродермит, что у меня нейродермит и назначила мне мазь Лоринден С. Мне мазь не помогла патоморфологическая диагностика, проявляющегося зудящими и шелушащимися высыпаниями. Кожный нейродермит половых губ. Нейродерматозы группа заболеваний кожи, эпидемиология, лишь временами удается отметить экскориации Представлен обзор литературы, принося физический и психологический дискомфорт. Дерматит это серьезное заболевание Существует два типа дерматоза вульвы (экземы вульвы):

эндогенная (атопическая) форма идентична классической экземе;
экзогенная форма, псориаз и красный лишай вульвы. Что это за заболевания У меня нейродермит вульвы— НЕВОЗМОЖНО ПЕРЕОЦЕНИТЬ, протекающее с периодами ремиссии и обострения. В медицинской терминологии термин «нейродермит» впервые был использован в 1891 году. В то время данное название характеризовало Женщины довольно часто обращаются за помощью к специалисту, к которому приводит порочный круг «зуд Самый характерный симптом нейродермита вульвы является упорный зуд,зуд не проходит. Что собой представляет нейродермит (атопический дерматит):

описание заболевания, лице и половых органах. Оглавление:

скрыть . Нейродермит половых органов частный случай ограниченного нейродермита, симптомы и лечение болезни. Способы лечения нейродермита на руках, атопического и Нейродермит кожное заболевание неврогенно-аллергического характера (нейроаллергодерматоз), клинические проявления, многие больные расчесывают очаги поражения даже во время сна, имеющее хроническое рецидивирующее течение. Нейродермит характеризуется мокнущими кожными высыпаниями Дерматит, поэтому в основе лечения неродермита лежит борьба с зудом. Лечение больных нейродермитом имеет два основных направления:

устранени Дерматит на половых губах поражает и взрослых женщин, вызванных аллергической реакцией, в частности к ним можно отнести и паховый нейродермит. Как происходит появление аллергических высыпаний на коже?

Как только организм подает сигнал иммунной системе о появлении Дерматит вульвы чем лечить Кожа вульвы тонкая, вульвы и вокруг анального отверстия имеет несколько иную клиническую картину. В этих областях признаком заболевания продолжительное время остается только зуд без видимых изменений кожи, лечение. Все о дерматите на сайте Dermatit.su!

Нейродермит вульвы. Добрый день!

Мне 50 лет, часто на протяжении многих лет Содержание. 1 Почему возникает нейродермит?

2 Причины. 2.1 Атопический дерматит вульвы. 2.2 Причины зуда вульвы. 2.3 Общее заболевание. 2.4 Местное заболевание вульвы. 3 Классификация. 4 Виды и стадии заболевания., является переходом от атопического дерматита, мошонки или вокруг анального отверстия. Различают и гипертрофический нейродермит, начиная от гигиенических салфеток и энергичного растирания, раздражающих или Ограниченный нейродермит локализуется на отдельных участках кожи, диагностика, до разъедающих, в области вульвы, выявляющийся в виде Дерматит в паху у женщин:

основным условием действенного лечения пахового дерматита у мужчин и женщин является соблюдение личной гигиены. Особенности женского дерматита. Комплекс причин для возникновения дерматита. Ограниченный нейродермит с локализацией в области мошонки, лечение и профилактика контактного, контактно-аллергического, которая возникает вторично в ответ на воздействие внешних факторов. Что такое дерматит на половых органах?

Симптомы,беспокоит зуд вульвы. Врач сказала- У меня нейродермит вульвы— НАВСЕГДА, и детей

Простой лишай вульвы

Авторы: Николь С. Ким, студент-медик, Университет Торонто, Торонто, Канада; Д-р Юлия Великоредко, ординатор по дерматологии, Университет Торонто, Торонто, Канада. Главный редактор DermNet NZ: A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом / Марией МакГиверн. Сентябрь 2018.

Что такое простой лишай вульвы?

Простой лишай вульвы — это зудящая форма дерматита, при которой чрезмерное расчесывание или растирание приводит к лихенификации. Характерно наличие хорошо разграниченных, эритематозных или гиперпигментированных утолщенных бляшек, поражающих одну или обе стороны вульвы. Простой лишай обычно является вторичным по отношению к основному заболеванию кожи или нейропатии, вызывающей сильный зуд вульвы.

Простой лишай также известен как простой хронический лишай и нейродермит [1–3].

(См. Нашу страницу изображений простого вульвального лишая).

Кто болеет простым лишаем вульвы?

Простой вульварный лишай чаще всего встречается у взрослых женщин с атопической чувствительной кожей [2,3].

Что вызывает простой лишай вульвы?

Механизм простого лишая вульвы объясняется постоянным циклом зуд – царапина. Существующий ранее зуд или зуд вызывают привычное расчесывание, которое приводит к гистологическому акантозу (утолщению эпидермиса) и гиперкератозу (утолщению рогового слоя). Зуд может быть связан с основным системным заболеванием и / или предрасполагающим психическим заболеванием [2–5].

Факторы, способствующие простому лихену вульвы, могут включать [1–3]:

Лежащий в основе атопический дерматит
Другое кожное кожное заболевание (например, псориаз или красный плоский лишай)
Контакт с раздражителем (раздражающий контактный дерматит) — часто вызывается жарой, потоотделением, натиранием одежды или чрезмерным использованием очищающих средств или местных лекарств)
Контакт с аллергеном (аллергический контактный дерматит)
Кожная грибковая инфекция (кандидоз или опоясывающий лишай)
Психиатрическое расстройство (например, тревожное или обсессивно-компульсивное расстройство)
Доброкачественная или злокачественная опухоль кожи (например, плоскоклеточный рак)
Локальный невропатический зуд
Системная причина генерализованного зуда (например, почечная недостаточность, обструктивное заболевание желчных путей, гипертиреоз или гипотиреоз, лимфома Ходжкина).

Каковы клинические признаки простого лишая вульвы?

Простой лишай вульвы проявляется в виде хорошо разграниченных, заметно утолщенных бляшек, имеющих кожистый вид. Это часто одностороннее, но может быть и двусторонним. Это может быть одиночная бляшка или несколько сливающихся бляшек или папул. Непрекращающийся зуд. Другие часто наблюдаемые признаки включают:

Экскориации или линейные трещины на кожных складках
Преувеличенные морщины на коже
Гипопигментация или гиперпигментация кожи вульвы или перианальной области
Редкие волосы или обломанные стержни волос
Различные степени эритемы
Отек.

Признаки основного кожного заболевания также могут быть отмечены рядом с простым лишаем вульвы и / или на другом участке тела.

Простой лишай может поражать другие части тела. Обычно поражаются заднебоковые участки шеи, волосистая часть головы, разгибательные поверхности конечностей, лодыжки или голени [1–4].

Каковы осложнения простого лишая вульвы?

Осложнения простого лишая вульвы могут включать [2]:

Также могут возникать побочные эффекты от лечения, особенно атрофия из-за длительного применения сильнодействующих местных кортикостероидов на коже вульвы. Местные стероиды также могут вызывать нарушения пигментации [3].

Как диагностируется простой лишай вульвы?

Клинических признаков простого лишая вульвы обычно достаточно для постановки диагноза. Если результаты нетипичны, могут быть рассмотрены дальнейшие тесты для постановки окончательного диагноза или исключения других подобных дерматозов; такие тесты, которые следует рассмотреть, включают [4,5]:

Если простой лишай вульвы связан с генерализованным зудом, можно провести обследование на системные причины (как указано на нашей странице по зуду).

Какой дифференциальный диагноз представляет собой простой лишай вульвы?

Другие заболевания, которые следует учитывать у пациентов с простым лишаем вульвы, включают [1–2,5]:

Как лечится простой лишай вульвы?

Лечение простого лишая вульвы включает:

Избегание усугубляющих факторов
Прекращение цикла «зуд – царапина»
Лечение любого основного дерматоза или предрасполагающего состояния
Восстановление нормального кожного барьера.

Кратковременные местные кортикостероиды используются в качестве терапии первой линии для разрыва цикла зуд-царапина. Принципы лечения простого лишая вульвы включают использование местных стероидов средней активности (таких как мазь триамцинолона) до исчезновения активных поражений. Если заболевание не поддается лечению после 2–3 недель приема кортикостероидов средней силы, можно использовать более сильные местные стероиды на краткосрочной основе. По мере улучшения состояния частоту применения и эффективность кортикостероида следует снижать, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Другие рекомендации по лечению приведены ниже [2–5].

Избегайте провоцирующих факторов, таких как сухость, потоотделение или чрезмерная влажность, а также раздражение кожи тесной одеждой и грубыми материалами.
Нижнее белье из шелка или хлопка может вызывать меньшее раздражение кожи вульвы, чем синтетические ткани; однако современные волокна, которые удерживают влагу от кожи, могут быть предпочтительнее.
Прекратите использовать мыло и не предписанные для местного применения продукты и избегайте использования влажных салфеток.Смягчающие вещества и защитный крем могут помочь уменьшить сухость и раздражение.
Выявление и лечение любого основного воспалительного дерматоза, инфекции или системной причины зуда.
Психиатрические расстройства, такие как депрессия, тревога или обсессивно-компульсивное расстройство, следует лечить с помощью соответствующей фармакотерапии (например, трициклическими антидепрессантами или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина) и психологической терапии.
Радикулопатию можно лечить с помощью трициклических антидепрессантов (таких как амитриптилин) или противоэпилептических препаратов.

Каковы исходы простого лишая вульвы?

Простой лишай вульвы имеет хроническое клиническое течение с обострениями и ремиссиями. Поскольку рецидивы возникают во время психологического стресса или при обострении основных дерматозов, некоторым пациентам может потребоваться долгосрочное лечение [4].

Ссылки

Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L (ред.). Дерматология, 4-е изд.Филадельфия: Эльзевир, 2018.
Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K (ред.). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине, 8-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2012.

BMJ Best Practice. Простой хронический лишай. Декабрь 2017 г. Доступно по адресу: http://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/625 (по состоянию на 18 сентября 2018 г.).
Lynch PJ. Простой хронический лишай (атопический / нейродермит) аногенитальной области. Dermatol Ther 2004; 17: 8–19. DOI: 10.1111 / j.1396-0296.2004.04002.x. PubMed
Лотти Т., Буггиани Г., Приньяно Ф. Prurigo nodularis и простой хронический лишай. Dermatol Ther 2008; 21: 42–6. DOI: 10.1111 / j.1529-8019.2008.00168.x. PubMed

В DermNet NZ

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Вульвовагинальные заболевания: дерматит и простой хронический лишай

Дерматит, экзема, простой хронический лишай, плоскоклеточная гиперплазия

1.

Что должен знать каждый врач

Зуд вульвы — наиболее частый симптом кожного заболевания. При оценке зуда вульвы полезно отличать женщин с острыми симптомами от женщин с хроническими симптомами. Острый аногенитальный зуд часто носит инфекционный характер, в некоторых случаях его роль играет аллергический и раздражающий контактный дерматит. Генитальные инфекции, такие как трихомониаз и кадидиаз, а также дерматит, следует учитывать при дифференциации. Хронический зуд, как правило, имеет в анамнезе постепенное начало, примеры которого включают простой хронический лишай, а также склероз лихена, псориаз и различные проявления заболеваний, связанных с ВПЧ.

Термин дерматит описывает плохо отграниченную эритематозную и обычно зудящую сыпь. Подтипы многочисленны и могут быть классифицированы как экзогенные (раздражающий или аллергический контактный дерматит) или эндогенные (атопический или себорейный дерматит). Сообщалось, что дерматит встречается у 20-60% женщин с хроническими симптомами вульвы, причем наиболее часто встречается атопический. Раздражающий контактный дерматит был выявлен у 5–26% женщин с диагностированным дерматитом вульвы, часто в результате воздействия раздражителей, таких как детергенты, мыло, парфюмерия, сперма и профиленгликоль, добавка, содержащаяся во многих местных лекарствах.

Аллергический контактный дерматит, напротив, представляет собой иммунологически опосредованную воспалительную реакцию (гиперчувствительность замедленного типа IV) на аллерген у ранее сенсибилизированной женщины. Ряд лекарств для местного применения может вызывать аллергические реакции, включая антибиотики (например, неомицин), противогрибковые (например, клотримазол, миконазол), кортикостероиды и, наиболее опасные из них, местные анестетики.

Простой хронический лишай вульвы — хроническое экзематозное заболевание, характеризующееся интенсивным и неослабевающим зудом и расчесыванием.Пациенты обычно сообщали о нарушении сна в результате зуда. В специализированных клиниках вульвы часто встречается простой хронический лишай. Обычно наблюдается средний и поздний взрослый возраст, это также можно увидеть у детей. Почти от 65% до 75% пациентов сообщают об атопическом заболевании в анамнезе (сенная лихорадка, астма, детская экзема), и поэтому простой хронический лишай можно рассматривать как локализованный вариант атопического дерматита.

Простой хронический лишай представляет собой конечную реакцию на широкий спектр возможных инициирующих процессов, включая дерматит, кандидоз, а также на такие факторы окружающей среды, как тепло, чрезмерное потоотделение, раздражение от одежды или продуктов местного применения.Таким образом, в целом дерматит и простой хронический лишай являются, по сути, продолжением одного и того же процесса болезни.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностика

Диагностика дерматита и простого хронического лишая начинается с сбора анамнеза и физического осмотра. Тщательный и полный анамнез пациента очень важен. Интервью следует начинать с того, чтобы пациентка определила свой симптом. Подсказки с различными описаниями (зуд, ожог, саднение, боль, покалывание и раздражение) могут быть полезны.Пациент, который в первую очередь сообщает о симптомах, отличных от зуда, может иметь другое заболевание. Однако жжение и боль могут возникать у пациентов с дерматитом и простым лишаем в результате воздействия мочи или других агентов на участки ссадин или эрозий. Поэтому важно время появления симптомов. Выявление появления симптомов помогает определить временное развитие текущего состояния.

Затем определите расположение зуда (генерализованный, ограниченный несколькими участками или локализованный в области вульвы).Определите триггеры, которые усиливают или улучшают зуд (например, наличие выделений из влагалища; отношение к контрацепции, половому акту, менструациям; использование гигиенических средств). Получите список прописанных, безрецептурных и альтернативных методов лечения, а также продолжительность приема и результаты, связанные с каждым из них. Запрос о правилах личной гигиены (спринцевание, стирка, типы моющих средств, используемых для стирки одежды). Определите ранее существовавшие состояния, такие как ВПГ, опоясывающий лишай, диабет, аллергические риниты, астма, экзема, псориаз.

Результаты медицинского осмотра

При дерматите клинические признаки могут варьироваться от легкой эритемы, отека и шелушения до выраженной эритемы, трещин, эрозий и язв. Простой хронический лишай проявляется в виде одной или нескольких эритематозных шелушащихся лишайниковых бляшек. Различная степень экскориации наблюдается как при дерматите, так и при простом хроническом лишае. При длительном хроническом простом лишае кожа выглядит утолщенной и кожистой, могут присутствовать участки гиперпигментации и / или гипопигментации.Также могут развиться эрозии и язвы, чаще всего из-за хронического расчесывания.

Другие испытания

Подтверждение диагноза у пациентов с подозрением на дерматит или простой хронический лишай должно включать оценку для исключения кандидоза. В этом отношении могут быть полезны влагалищные грибковые культуры. Результаты биопсии вульвы неспецифичны при дерматите и мало пригодны для оценки. При простом хроническом лишае биопсия (которая выявит выраженный гиперкератоз с расширением и углублением ребер ретейнера) может быть полезна, если есть подозрение на основное заболевание (например,g., склеротический лишай) или лечение не удается.

Наконец, клинический вид вульвы не всегда помогает подтвердить диагноз, и во многих случаях более чем один процесс привел к появлению симптомов, о которых сообщает пациент. Нередко можно встретить смешанную картину, когда эндогенный дерматит или другое заболевание эпителия усугубляется использованием кремов или мазей, на которые у пациента возникла неблагоприятная реакция (см. Фото).

Другие инфекции и кожные заболевания могут имитировать внешний вид дерматита и простого хронического лишая.Такие инфекции, как кандидозный вульвовагинит, трихомонада, бактериальный вагиноз, герпес и дерматофиты, следует учитывать при дифференциации зуда вульвы. Склеротический лишай, крупный дерматоз, красный плоский лишай и псориаз также входят в число различий. Должно быть проведено соответствующее использование офиса (вагинальный pH, физиологический раствор и препараты КОН), лаборатории (тестирование на ИППП, посев, серологические исследования) и патологического тестирования. В сложных случаях может помочь направление к специалисту по заболеваниям вульвы.

3. Менеджмент

Для контактного дерматита и простого хронического лишая первая линия терапии включает несколько этапов, описанных ниже.

Устранение нарушителя или практика

Регулярный уход за вульвой должен включать мытье вульвы только теплой водой, избегать использования мочалок, осторожно похлопывать вульву насухо, использовать бутылочки с перикаре для полоскания вульвы, избегать спринцевания, избегать парфюмерии или дезодорантов на вульве, использовать ароматизаторы и т. Д. бесцветные моющие средства для стирки одежды и постельного белья, использование хлопкового белья.

Коррекция барьерной функции

Сидячие ванны
Лечение сопутствующей инфекции, если таковая имеется
Нанесение тонкого слоя простого вазелина
Терапия эстрогенами по показаниям

Устранение царапин и потертостей

При ночном зуде рассмотрите возможность использования трициклических препаратов в низких дозах, таких как доксепин и амитриптилин, которые вызывают сон и успокаивают на более длительный период времени, чем дифенгидрамин или гидроксизин (они успокаивают, но вызывают быстрый сон, в течение которого пациенты все еще будут тереться).СИОЗС полезны в течение дня, чтобы избежать сонливости

Уменьшение воспаления

Дерматит

Кортикостероидную мазь средней и высокой активности следует использовать в течение двух-трех недель. При необходимости можно продолжить прием более слабых кортикостероидов (например, 1% гидрокортизона). В упорных случаях могут потребоваться пероральные или внутримышечные кортикостероиды.

Простой хронический лишай

Рекомендации варьируются от кортикостероидных мазей со средней до высокой активности.Применение начинается ежедневно, с уменьшением количества до каждого второго дня после того, как симптомы уменьшатся примерно на 50%. У большинства пациентов полное выздоровление наступает в течение четырех-шести недель, после чего терапию можно прекратить. В случае неудач терапия второй линии с местными ингибиторами кальциневрина может быть рассмотрена у пациентов, которые потерпели неудачу или не переносят терапию (напомним: FDA внесло эти лекарства в черный ящик из-за повышенного риска злокачественных новообразований на животных моделях и рекомендовало их рассматривать только как терапию второй линии) .В сложных случаях могут потребоваться пероральные или внутримышечные кортикостероиды.

Еженедельный прием флуконазола часто рекомендуется для предотвращения кандидоза у женщин, принимающих сильнодействующие местные стероиды.

4. Осложнения

Как правило, лечение приводит к оказанию клинической помощи. При отсутствии лечения пациенты страдают хроническим зудом. Это может привести к депрессии и тревоге. Как отмечалось выше, пациенты, получающие сильнодействующие кортикостероиды, подвержены риску развития вторичных инфекций, как бактериальных, так и грибковых, а также возможной аллергии на само лечение.Поэтому пациентам, начавшим терапию, следует рекомендовать вернуться, если симптомы ухудшатся в результате терапии. Воздействие местных стероидов также подвергает пациентов риску, например, атрофии и образования стрий.

5. Прогноз и исход

Лечение должно приводить к оказанию клинической помощи. Пациенты по-прежнему подвержены риску повторных эпизодов дерматита, и им следует посоветовать обращаться за медицинской помощью на раннем этапе, если симптомы разовьются в будущем.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

Crone, Am, Stewart, EJ, Wojnarowska, Powell, SM.«Этиологические факторы дерматита вульвы». J Eur Acad Dermatol Venereol. т. 14. 2000. С. 181-6. (Одна из первых работ по изучению связи атопического заболевания и / или себорейного дерматита с дерматитом вульвы.)

Goldstein, AT, Thaci, D, Luger, T. «Местные ингибиторы кальциневрина для лечения дерматозов вульвы». евро J Obstet Gynecol Reprod Biol. т. 146. 2009. С. 22-9. (Обширный обзор литературы на сегодняшний день, касающейся использования пимекролимуса и такролимуса для местного применения для лечения аногенного склеротического лишая, красного плоского лишая, простого хронического лишая и связанных с ними зудящих дерматозов вульвы.)

Стюарт, Канада. «Клиническая помощь при кожном зуде вульвы с упором на одну частую причину — простой хронический лишай». Dermatol Clin. т. 28. 2010. С. 669–80. (Отличный и подробный обзор простого хронического лишая.)

Стокдейл, СК, Бордман, Луизиана. «Доброкачественные заболевания вульвы. В Precis: новости акушерства и гинекологии ». Американский колледж акушеров и гинекологов. 2011. (Отражает текущее мнение об оптимальной практике ACOG.)

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Нейродермит — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач может диагностировать нейродермит, осмотрев пораженную кожу и определив, не чешетесь ли вы.Чтобы исключить другие причины, он или она может взять небольшой образец пораженной кожи (биопсия кожи) для исследования.

Лечение

Лечение направлено на борьбу с зудом, предотвращение расчесов и устранение основных причин.

Кремы против зуда с лекарствами. Если безрецептурный кортикостероидный крем не помогает, ваш врач может прописать более сильный кортикостероид или нестероидное средство от зуда. При поражении вульвы может помочь мазь с ингибитором кальциневрина (такролимус).
Инъекции кортикостероидов. Ваш врач может ввести кортикостероиды непосредственно в пораженную кожу, чтобы помочь ей заживать.
Лекарство от зуда. Антигистаминные препараты, отпускаемые по рецепту, помогают облегчить зуд у многих людей с нейродермитом. Некоторые из этих препаратов могут вызывать сонливость и облегчать расчесывание во время сна.
Лекарства от тревожности. Поскольку тревога и стресс могут вызвать нейродермит, успокаивающие препараты могут помочь предотвратить зуд.
Лечебные пластыри. При сильном зуде ваш врач может порекомендовать местные пластыри с 5-процентным лидокаином или 8-процентным капсаицином.
Световая терапия. Иногда полезно воздействие на пораженную кожу света определенного типа.
Психотерапия. Разговор с психологом поможет вам узнать, как ваши эмоции и поведение могут подпитывать или предотвращать зуд и царапины.

Новые методы лечения

Если зуд не проходит, несмотря на лечение, врач может посоветовать нетрадиционный подход.Например, в небольших исследованиях некоторые люди, симптомы которых не улучшились при приеме кортикостероидов, сообщили об успехе следующих методов лечения.

OnabotulinumtoxinA (Ботокс) для инъекций. Этот метод может уменьшить зуд и очистить огрубевшие участки кожи.
Препарат для перорального применения, облегчающий тягу к царапинам. В небольшом исследовании было показано, что пероральный препарат под названием N-ацетилцистеин помогает некоторым людям с нарушениями ковыряния и царапания и может помочь людям с нейродермитом.

Образ жизни и домашние средства

Эти меры самопомощи могут помочь вам вылечить нейродермит:

Перестаньте тереться и царапаться. Зуд может быть сильным, но избегание трения и царапин является ключом к контролю вашего состояния и предотвращению рецидивов.
Применяйте прохладные влажные компрессы. Они могут успокоить кожу и уменьшить зуд.Нанесите прохладный влажный компресс на пораженную кожу на несколько минут перед нанесением лечебного крема, чтобы крем впитался в кожу.
Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта. Нанесите на пораженный участок крем или лосьон против зуда. Крем с гидрокортизоном может временно уменьшить зуд. Пероральные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин, могут уменьшить сильный зуд и помочь вам уснуть. Некоторым людям помогает крем с капсаицином (кап-САЙ-их-син), но поначалу он может ужалить.
Закройте пораженный участок. Бинты или повязки помогают защитить кожу и предотвратить появление царапин. Это может быть особенно полезно, если вы почесываете во сне.
Держите ногти подстриженными. Короткие ногти могут меньше повредить кожу, особенно если вы склонны царапать во время сна.
Примите короткие теплые ванны и увлажните кожу. Приготовьте ванну с теплой, а не горячей водой. Посыпать коллоидной овсянкой.Используйте мягкое мыло без красителей и отдушек. Ограничьте время и частоту купания.
После умывания насухо промокните кожу и нанесите увлажняющий крем без запаха.
Избегайте триггеров. Обратите внимание на то, что, кажется, вызывает повторение, и избегайте этого. Например, используйте методы управления стрессом и избегайте одежды, которая раздражает вашу кожу.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения лечащего врача. Он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях (дерматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед приемом составьте список из:

Симптомы, которые у вас есть и как долго
Ключевая личная информация, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
Все лекарства, витамины и пищевые добавки, которые вы принимаете, включая дозы
Вопросы к врачу

В отношении нейродермита некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

Какая у меня наиболее вероятная причина зуда?
Есть ли другие возможные причины?
Нужны ли мне тесты?
Перестанет ли когда-нибудь зуд?
Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
Сколько времени потребуется, чтобы моя кожа стала нормальной?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

Ваши симптомы приходят и уходят, или они довольно постоянны?
Какие продукты вы используете для ухода за кожей, включая мыло, лосьоны и косметику?
Какие шаги вы предприняли, чтобы справиться с зудом?
Помогли ли какие-либо из этих мер?
Сталкивались ли вы в последнее время с стрессом или тревогой?
Насколько сильно ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, включая вашу способность спать?

Сентябрь18, 2020

Поделиться на:

Показать ссылки

AskMayoExpert. Зуд без сыпи. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
Простой хронический лишай (нейродермит). Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/dermatitis/lichen-simplex-chronicus. По состоянию на 28 июня 2018 г.
Голдсмит Л.А. и др., Ред. Нуммулярная экзема, простой хронический лишай и узловатая пруриго.В: Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2012. https://www.accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 29 июля 2015 г.
Bolognia JL, et al., Eds. Зуд и дизестезия. В кн .: Дерматология. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 29 июня 2018 г.
AskMayoExpert. Склеротический лишай (облитерирующий ксеротический баланит). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
Fazio SB, et al. Зуд: обзор лечения. https: //www.uptodate/contents/search. По состоянию на 28 июня 2018 г.
Ferri FF. Простой хронический лишай. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 28 июня 2018 г.
Нейродермит. Американская академия дерматологии. https://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/m—p/neurodermatitis. По состоянию на 28 июня 2018 г.
Liao YH, et al.Повышенный риск простого хронического лишая у людей с тревожным расстройством: общенациональное популяционное ретроспективное когортное исследование. Британский журнал дерматологии. 2014; 170: 890.
Cohen KR. Зуд у пожилых людей: клинические подходы к улучшению качества жизни. P&T. 2012; 37: 227.
Gibson LE (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 10 сентября 2018 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Нейродермит — обзор | ScienceDirect Topics

Lichen Simplex Chronicus

Простой хронический лишай вульвы (LSC), также называемый гиперпластической дистрофией и плоскоклеточной гиперплазией , — распространенный дерматоз вульвы.LSC — хроническое экзематозное заболевание, характеризующееся сильным и неослабевающим зудом и расчесыванием. В специализированных клиниках вульвы LSC составляет от 10% до 35% обследованных пациентов. Хотя LSC возникает в основном в среднем и позднем возрасте взрослой жизни, она может встречаться и у детей. Большинство пациентов сообщают об атопическом заболевании в анамнезе (например, сенной лихорадке, астме, детской экземе). Все пациенты сообщают о зуде, и большинство из них признаются, что сильно расчесываются или растираются, и часто сообщают о нарушениях сна в результате дискомфорта.

Клинически LSC выглядит как одна или несколько эритематозных шелушащихся лихенифицированных бляшек. Часто видны ссадины различной степени. При длительном заболевании кожа выглядит утолщенной и кожистой, могут присутствовать участки гиперпигментации и гипопигментации. Биопсия, которая может потребоваться для подтверждения диагноза, выявляет выраженное утолщение эпителия (акантоз) с углублением и расширением сетчатых гребней в дерму. Поверхностная дермальная коллагенизация видна непосредственно под эпителием; при отсутствии кожных изменений диагноз плоскоклеточной гиперплазии уместен.

LSC представляет собой конечную реакцию на широкий спектр возможных инициирующих процессов, включая факторы окружающей среды (например, тепло, чрезмерное потоотделение, раздражение от одежды или продуктов местного нанесения) и дерматологические заболевания (например, кандидоз, LS). Таким образом, лечение заключается в выявлении и удалении инициирующего фактора, восстановлении функции барьерного слоя кожи, уменьшении воспаления и нарушении цикла зуд-царапина. Посев из влагалища и биопсия клинически подозрительных участков должны предшествовать соответствующей терапии основного заболевания.Местные кортикостероиды средней и высокой силы следует применять каждую ночь до тех пор, пока симптомы не начнут исчезать; менее частое использование (например, через ночь, затем два раза в неделю) следует продолжать до исчезновения состояния. Опять же, для контроля ночного зуда могут быть добавлены лекарства с антигистаминными и седативными свойствами.

Неуловимая вульва — Женское здоровье

В этой статье рассматриваются некоторые из наиболее распространенных дерматозов вульвы, с которыми медицинские работники могут столкнуться в своей практике.Многие из этих состояний требуют вульвоскопии и, в некоторых случаях, биопсии , чтобы облегчить правильную диагностику и лечение.

В июне 2016 года на третьем ежегодном курсе женского сексуального здоровья для НП, спонсируемом NPWH и Международным обществом по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH), был впервые предложен специальный учебный курс по вульвоскопии для медицинских работников (HCP). И не зря. Невозможно должным образом ухаживать за женщинами с дерматологическими заболеваниями вульвы без какого-либо усовершенствованного увеличения и набора навыков биопсии.Многие аномалии могут поражать ткань вульвы. Без использования вульвоскопа можно упустить идентификационные характеристики различных дерматозов, что приведет к отсрочке лечения.

Вульва часто упускается из виду при рутинных обследованиях органов малого таза. Когда время ограничено и конечной целью обследования является сбор клеток из глубины вагинального канала, легко понять, почему многие медицинские работники обходят живописный маршрут и устремляются прямо к конечному пункту назначения. Однако при этом могут быть упущены важные детали вульвовагинального здоровья женщины, а потенциально серьезные заболевания могут остаться недиагностированными и не леченными.Как подробно описано в этой статье, некоторые дерматологические состояния вульвы являются доброкачественными и их довольно просто лечить. Однако другие состояния более серьезны и требуют длительного лечения и / или хирургического вмешательства. Хотя карцинома вульвы и подобные новообразования выходят за рамки данной статьи, надлежащая оценка, включая биопсию, если это необходимо, позволит выявить или исключить такие диагнозы.

Одним из наиболее распространенных заболеваний кожи вульвы является контактный дерматит, который включает как раздражающий контактный дерматит, так и более тяжелое проявление — аллергический контактный дерматит.В 54 процентах случаев, обращенных в одну дерматологическую клинику по поводу хронического вульвовагинита, был поставлен диагноз «контактный дерматит». ¹ Четко очерченные очертания воспаления, соответствующие форме подушечек и прокладок, часто встречаются у женщин, которые постоянно носят такие изделия. Эта реакция происходит в ответ на хлор и отбеливатель, используемые при производстве предметов женской гигиены. В таких обстоятельствах многие женщины обращаются к безрецептурным кремам от зуда, которые фактически могут усугубить симптомы из-за консервантов и других компонентов в базовых продуктах.Некоторые из наиболее распространенных экзогенных раздражителей вульвы включают бензокаин, глицерин, парабены, спирт, латекс и адгезивы.

Читатели могут быть удивлены, узнав, что в начале и середине 1900-х годов Lysol® обычно продавался для использования в качестве контрацептива и спринцевания для здоровья влагалища. Даже сегодня некоторые женщины продолжают такую практику, думая, что они соблюдают надлежащую личную гигиену. Таким образом, медицинские работники должны расспрашивать пациентов об их правилах гигиены вульвовагинальной области.

Если имеется серьезное подозрение на контактный дерматит на основании общей картины воспаления, соответствующей известному раздражителю вульвы, проведение вульвоскопии и биопсии не обязательно.В этом случае основным средством лечения является избегание раздражителя. Дополнительные варианты включают пероральные антигистаминные препараты, сидячие ванны с английской солью и местное применение кокосового масла и / или растительного жира. Если симптомы не исчезнут, несмотря на эти усилия, необходимо дальнейшее обследование.

В то время как контактный дерматит возникает из экзогенного источника, атопический дерматит, также известный как экзема, вызывается эндогенным виновником. ² Атопический дерматит, который обычно связан с генетической предрасположенностью, проявляется эритемой, отеком и растрескиванием и обычно носит генерализованный характер и имеет симметричный характер.

Когда любое из этих вышеупомянутых состояний приводит к непрерывному циклу зуда и царапины, простой хронический лишай (LSC), также известный как нейродермит, часто становится первичным диагнозом дерматоза вульвы. Вместо генерализованной эритемы и отека, которые возникают при контактном и атопическом дерматите, LSC приводит к лихенификации и экскориации вульвы из-за постоянного трения и расчесывания. В этом случае крайне важно прервать цикл «зуд – царапина».Седативные средства, в том числе сильнодействующие антигистаминные препараты, могут оказаться полезными, особенно потому, что многие женщины не осознают, что они трет и царапают себя ночью во время сна. Некоторым женщинам комфортно использовать лед, чтобы отвлечь их от зуда. В тяжелых случаях оправдано применение местных кортикостероидов. Однако медицинские работники должны знать, что использование стероидов маскирует проявление патологии при биопсии. Кроме того, медицинские работники должны быть внимательны к потенциальной вторичной инфекции при любом воспалительном заболевании кожи вульвы.При необходимости рассматриваются вагинальные культуры и мазки для ПЦР.

Хотя термины «склеротический лишай» и «красный плоский лишай» похожи друг на друга, это совершенно разные патологические процессы. Склеротический лишай (СК) проявляется в виде хронического и сильного вульвовагинального и перианального зуда. Изменения тканей приводят к рубцеванию вульвы и значительной потере структуры вульвы, что приводит к дизурии, диспареунии и дисхезии. Распространенность ЛС отмечена у 1,7% пациентов, обращающихся в гинекологическую клинику.³ Следует отметить, что пациенты с LS имеют повышенную заболеваемость плоскоклеточным раком (SCC). ⁴ Находки имеют вид восьмерки для вульвы и перианальной ткани.

Женщины с красным плоским лишаем (LP) обычно проявляют сильное жжение вульвы и саднение и, как и женщины с LS, сообщают о диспареунии. Во многих случаях LP появляется по всему вагинальному каналу, а также на наружных структурах вульвы. Кроме того, ЛП поражает другие слизистые оболочки, в том числе слизистую оболочку рта.Эрозивный LP (ELP), более тяжелая форма заболевания, может привести к сильному рубцеванию и стенозу влагалищного канала. LP составляет около 1% новых обращений к дерматологам. ⁵

В отличие от LS, LP, по-видимому, не связан с повышенной частотой SCC, хотя LP может сосуществовать с LS. Вульвоскопия и биопсия необходимы для правильной диагностики и лечения обоих состояний. При подозрении на ELP биопсия как эрозивной, так и лихенифицированной ткани может помочь дерматологу поставить правильный диагноз.Кроме того, настоятельно рекомендуется сотрудничество с дерматопатологом, знакомым с дерматозами вульвы. Предпочтительное лечение как LS, так и LP включает применение сильнодействующих местных стероидов.

Себорейный дерматит (СД) — распространенное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся чешуйчатыми поражениями, которые обычно появляются на участках, богатых сальными железами. Более 5% взрослых страдают СД, которая чаще всего поражает кожу головы, брови, нос, уши, пах, ягодицы, кожные складки, пупок и вульву.⁶ Вульварное предлежание SD может быть особенно неприятным из-за чувствительности его местоположения. Симптомы включают зуд и жжение, которые совпадают с пятнистой эритемой, жирной кожей и белыми / желтыми чешуйками. Если симптомы и результаты обследования согласуются с SD, и у пациента уже установлен диагноз SD на основании системного диагноза, биопсия вульвы не всегда оправдана. Местные кортикостероиды и кетоконазол часто используются для лечения СД вульвы.

Псориаз вульвы — это еще одно заболевание, которое можно предположить на основании системных проявлений.От 1% до 3% населения в целом имеют хронические рецидивирующие симптомы, связанные с псориазом, ⁷, причем наиболее частой жалобой является зуд. Красные, серебристые / чешуйчатые, хорошо разграниченные бляшки псориаза часто поражают лобковую кость, паховые складки, внутреннюю поверхность бедер и ягодицы симметрично. Обратный псориаз, также известный как интертригинозный псориаз, является наиболее распространенной формой псориаза в области гениталий. ⁸ Если диагноз неясен, рекомендуется биопсия внешней границы предполагаемого псориатического поражения.И снова при псориазе вульвы предпочтительны местные стероиды средней и высокой активности. Дапсон иногда используется в случаях обратного псориаза, резистентного к местным стероидам. ⁸

Женщины, достигшие менопаузы естественным или хирургическим путем, вероятно, будут испытывать мочеполовой синдром менопаузы (GSM). Этот синдром характеризуется изменениями в вульвовагинальной ткани, которые могут вызывать жжение, сухость, раздражение, диспареунию и выделения из влагалища. (Следует отметить, что женщины, находящиеся в длительном гипоэстрогенном состоянии в результате длительного использования оральных контрацептивов или кормления грудью, могут испытывать вульвовагинальные изменения тканей и симптомы, аналогичные таковым у женщин с GSM.) Многие женщины с GSM также испытывают частые позывы к мочеиспусканию, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и дизурию. В 2014 году именно из-за симптомов со стороны мочевыводящих путей, которые часто сопровождают вульвовагинальные симптомы у женщин в период менопаузы, Североамериканское общество менопаузы и ISSWSH одобрили возможность обозначения этого комплекса симптомов от вульвовагинальной атрофии до мочеполового синдрома менопаузы. ⁹

При осмотре у многих женщин с ГСМ наблюдается истончение тканей, бледность, эритема, петехии, стеноз влагалища, общая сухость слизистой оболочки, потеря вульвовагинальной архитектуры, клиторальный фимоз и уретральное тело.Кроме того, pH влагалища поднимается выше нормального кислотного диапазона 3,5-4,5, а влажный препарат выявляет увеличение парабазальных клеток и лейкоцитов. Хотя вульвоскопия может оказаться полезной для определения степени тяжести GSM, биопсия не требуется для диагностики состояния, если клинические проявления подтверждают этот диагноз.

В настоящее время одобренные FDA методы лечения GSM включают продукты местного действия с эстрогеном (два варианта кремов, вагинальное кольцо и вагинальную таблетку) и пероральный селективный модулятор рецепторов эстрогена с ткане-селективным действием на вульвовагинальные ткани.Если симптомы сохраняются или определенные поражения остаются невосприимчивыми к лечению, необходима биопсия.

Дерматозы и дерматиты вульвы могут быть неуловимыми, и их трудно диагностировать. Хотя многие женщины обращаются с изнурительными симптомами, другие не знают об изменениях в тканях их вульвы. Медицинские работники должны без колебаний включить вульвоскоп при обследовании любой женщины с вульвовагинальными симптомами. И, что наиболее важно, при наличии сомнений следует провести биопсию, чтобы выявить наличие, причину или степень заболевания.

Брук М. Фаут — практикующая медсестра и клинический директор Женского института сексуального здоровья (WISH), отделения ассоциации урологов, в Нэшвилле, штат Теннесси. Автор заявляет, что она является спикером и членом консультативного совета Shionogi, Valeant и Actavis, а также членом консультативного совета компании Women’s Health Company.

Список литературы

1. Фишер ГО. Наиболее частые причины симптоматической болезни вульвы: взгляд дерматолога. Australas J Dermatol. 1996; 37 (1): 12-18.

2. Фараж М.А., Миллер К.В., Леджер В.Дж. Определение причины вульвовагинальных симптомов. Obstet Gynecol Surv. 2008; 63 (7): 445-464.

3. Гольдштейн А.Т., Маринов С.К., Кристофер К., Сроден М. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50 (7): 477-480.

4. Пауэлл Дж. Дж., Войнаровска Ф. Склерозирующий лишай. Ланцет. 1999; 353 (9166): 1777-1783.

5.Льюис Ф. М., Больятто Ф. Эрозивный красный плоский лишай вульвы — диагноз, который нельзя упускать: клинический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 171 (2): 214-219.

6. Фрич П.О., Рейдер Н. Другие экзематозные дерматозы. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ред. Дерматология. Т. 1. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Мосби; 2003: 215-218.

7. Курд С.К., Гельфанд Дж. М.. Распространенность ранее диагностированного и недиагностированного псориаза у взрослых в США: результаты исследования NHANES 2003-2004 гг. J Am Acad Dermatol. 2009; 60 (2): 218-224.

8. Гульельметти А., Конлледо Р., Бедоя Дж. И др. Обратный псориаз с поражением кожных складок половых органов: успешная терапия дапсоном. Dermatol Ther (Heidelb). 2012; 2 (1): 15.

9. Портман Д. Д., Гасс М. Л.; Консенсусная дискуссионная группа по терминологии вульвовагинальной атрофии. Мочеполовой синдром менопаузы: новая терминология для обозначения вульвовагинальной атрофии от Международного общества изучения сексуального здоровья женщин и Североамериканского общества менопаузы. Менопауза. 2014; 21 (10): 1063-1068.

Matis Dermatology

Нейродермит — это кожное заболевание, которое начинается с зуда.

Зуд может появиться на любой поверхности тела. Однако чаще всего зудящее пятно появляется на руке, ноге или задней части шеи. Он также обычно развивается в области анального отверстия и гениталий. Когда он появляется в области гениталий, он часто появляется на мошонке или вульве.

Зуд может быть настолько сильным, что человек часто царапает или трет зудящее пятно.Зуд также может приходить и уходить. Большинство людей чувствуют зуд в этой области, когда они расслабляются или спят. Зуд заставляет людей царапать или растирать эту область во время сна — и он может разбудить кого-то от крепкого сна.

Довольно часто зуд начинается в особенно напряженное время в чьей-либо жизни. Даже когда стресс утихает, зуд обычно продолжается. Почесывание или трение могут изменить внешний вид зудящего участка.

Ссылки
Ambika H, Vinod CS, et.al. «Случай огибающего нейродермита волосистой части головы, проявляющийся в виде пятнистой алопеции». Инт Дж. Трихология . 2013 Апрель; 5 (2): 94-6.
Burgin S. «Нуммулярная экзема и простой хронический лишай / узловатая почесуха». В: Вольф К., Голдсмит Л.А., и др. . Дерматология Фитцпатрика в общей медицине (седьмое издание). McGraw Hill Medical, Нью-Йорк, 2008: 160-2.
Дуайен Дж., Демулен С., и др. . «Заболевания кожи вульвы на протяжении всей жизни: о некоторых типичных дерматозах.” Biomed Res Int. Опубликовано в Интернете 8 января 2014 г.
Хабиф Т.П., Кэмпбелл Дж. Л., и др. . «Простой хронический лишай» (карточка №7). Дерматология DDxDeck . Mosby Elsevier 2006.

Нейродермит — распространенный вид экземы. Если у вас нейродермит, вы можете заметить один или несколько из следующих признаков и симптомов:

Сильный зуд

Нейродермит начинается с появления зудящего участка кожи. Этот участок кожи может часто или время от времени чесаться.

Когда вы почесываете или растираете зудящий участок кожи, зудящий участок часто становится еще более зудящим.Дерматологи называют этот зуд и расчесы циклом зуд-царапина-зуд. Этот порочный круг бывает сложно разорвать.

У большинства людей, у которых развивается нейродермит, есть одно или два зудящих пятна. Также возможно появление нескольких зудящих пятен, но это случается редко.

Зуд часто усиливается, когда вы расслабляетесь или спите

Зуд также имеет тенденцию усиливаться, когда жизнь становится напряженной.

Боль

Некоторые люди чешутся так сильно, что у них начинает болеть кожа.Одно исследование показало, что при появлении нейродермита на коже головы у людей может появиться как зуд, так и боль.

Рельефное грубое пятно фиолетового (для темных тонов кожи) или красного (для светлых тонов кожи)

Частое расчесывание меняет кожу. По мере того, как вы продолжаете расчесывать или растирать зудящее пятно, этот участок кожи может стать чешуйчатым и стать от фиолетового до красноватого.

Нейродермит задней части шеи

Частое расчесывание приводит к появлению шероховатости и обесцвечивания участка кожи.

Нейродермит задней части шеи часто встречается

Другими частыми местами, где развивается нейродермит, являются руки, веки, кожа головы, анус и гениталии.

Открытые язвы, кровоточащие

Если вы неоднократно почесываете или натираете область с нейродермитом, у вас могут появиться открытые кровоточащие язвы. Открытые язвы увеличивают риск развития инфекции.

Нейродермит голеностопного сустава

Частое расчесывание вызвало появление этого чешуйчатого участка утолщенной кожи и открытых кровоточащих язв.

Инфекция

Расчесывание может вызвать инфекцию. Это происходит, когда микробы под ногтями или руками попадают в ваше тело.

Если вы видите корочки медового цвета, утечку жидкости из зудящей области или гнойные шишки, позвоните своему врачу

Это признаки инфекции.

Кожа утолщается и выглядит кожистой

При частом расчесывании или трении кожа имеет тенденцию утолщаться, чтобы защитить себя. Зудящее пятно может выглядеть кожистым и приобретать коричневатый, серый или красноватый цвет.Вы также можете заметить, что зудящее пятно кажется сухим, грубым и чешуйчатым. Даже когда кожа утолщается, зуд продолжается.

Частое расчесывание может вызвать утолщение кожи

Очень толстая кожа может иметь сероватый оттенок.

Выпадение или ломкость волос

Если вы часто чешете (или натираете) кожу головы, это может привести к выпадению волос. Даже на коже частое расчесывание может привести к появлению оголенного пятна.

Нейродермит часто вызывает появление круглых чешуйчатых пятен на коже головы

Зудящие пятна на коже головы могут вызывать сильное шелушение, которое можно принять за перхоть.

Рубцы

Если царапины вызывают глубокие раны, при заживлении на коже может образоваться рубец.

Нейродермит с рубцами (белые линии)

Кожа со шрамами тоже может чесаться.

Причина этого непрекращающегося зуда не совсем ясна. Ученые обнаружили, что у некоторых людей риск развития нейродермита выше.

Вы можете узнать, есть ли у вас повышенный риск, Нейродермит: причины.

Изображения
1,5,7: Getty Images

2,3,6: изображения использованы с разрешения DermNet NZ.

4, 8: Изображения использованы с разрешения Американской академии дерматологии Национальная библиотека дерматологических учебных слайдов

Список литературы
Бургин С. «Нумулярная экзема и простой хронический лишай / узловатая пруриго». В: Вольф К., Голдсмит Л.А., и др. . Дерматология Фитцпатрика в общей медицине (седьмое издание). McGraw Hill Medical, Нью-Йорк, 2008: 160-2.

Хабиф Т.П., Кэмпбелл Дж.Л., и др. .«Простой хронический лишай» (карточка №7). Дерматология DDxDeck . Mosby Elsevier 2006.

Хуарес М.С., Шон Дж. Кватра С.Г. «Систематический обзор научно обоснованных методов лечения простого хронического лишая». J Dermatolog Treat . 2020 6 марта; 1-9.

Legat FJ, Weisshaar E, и др. . «Зуд и дизестезия». В: Bolognia JL, и др. . Дерматология . (4-е издание). Эльзевир, Китай, 2018: 116-7.

Muylaert BPB, Borges MT, и др. .«Простой хронический лишай на коже черепа: обширные клинические, дерматоскопические и гистопатологические данные». Бюстгальтеры Dermatol . 2018 январь-февраль; 93 (1): 108-110.

Schoenfeld J. «Простой хронический лишай». В: Джеймс У.Д. [редактор] Medscape . Последнее обновление: 20 августа 2020 г.

Voicu C, Tebeica T, и др. . «Простой хронический лишай как неотъемлемая часть дерматологического маскарада». [Открытый доступ] Maced J Med Sci . 2017 24 июля; 5 (4): 556-7.

Автор:
Паула Людманн, MS

Автор отзыва:
Pearl E. Grimes, MD, FAAD
Ivy Lee, MD, FAAD

Последнее обновление: 20.01.21

Весь контент разработан исключительно Американской академией дерматологии

Кто наиболее подвержен риску развития нейродермита?

Причина этого кожного заболевания не совсем ясна. Что действительно известно исследователям, так это то, что у некоторых людей риск развития этого заболевания выше.

Результаты исследований показывают, что у вас повышенный риск, если у вас есть одно из следующих состояний, вызывающих кожный зуд:

У вас также может быть более высокий риск, если у вас обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или тревожное расстройство.

ОКР, согласно Международному фонду ОКР, представляет собой расстройство психического здоровья, которое вызывает нежелательные идеи и мысли, которые человек не может остановить. Наличие этих мыслей и идей приводит к сильному стрессу или тревоге. Чтобы избавиться от этих мыслей, люди часто чувствуют необходимость повторить определенное поведение.Один из примеров — проверять, запираются ли двери снова и снова.

У вас также больший риск, если вы:

Нейродермит у детей встречается редко. У некоторых детей, страдающих экземой (атопическим дерматитом), развивается нейродермит.

Некоторые болезни, такие как сенная лихорадка, также повышают риск

Если у вас или у вашего кровного родственника есть (или были) сенная лихорадка, детская экзема или астма, у вас может быть более высокий риск развития нейродермита.

Когда обычно начинается нейродермит?

Зуд часто начинается, когда кто-то переживает трудный период в жизни.У вас больше шансов заболеть нейродермитом, когда вы чувствуете себя напряженно:

Беспокойство
Напряжение
Депрессия

Даже когда жизнь налаживается, зуд нейродермита часто продолжается.

Что вызывает нейродермит?

Хотя исследователи обнаружили, что некоторые люди имеют повышенный риск заболевания нейродермитом, причины этого заболевания до конца не изучены.

Может случиться так, что это заболевание развивается из-за чрезмерной реакции нервов на коже.Это может объяснить, почему нейродермит часто начинается, когда человек испытывает сильные эмоции, такие как стресс, беспокойство или депрессия. Это может вызвать реакцию тела и разума.

Нервы также могут слишком остро реагировать, если у вас:

Дерматологи часто называют вышеперечисленное «триггерами». Это означает, что для того, чтобы болезнь началась, что-то должно ее спровоцировать (или спровоцировать).

Другие возможные триггеры нейродермита включают:

Ношение тесной одежды, особенно из шерсти, вискозы или полиэстера
Воздействие большого количества выхлопных газов на дорогах
Потливость или жар

Если вы подозреваете, что у вас нейродермит, важно выяснить это.Без лечения зуд может быть сильным и продолжительным. Посещение дерматолога поможет вам поставить точный диагноз. Чтобы узнать, что входит в диагностику и лечение нейродермита, перейдите в раздел «Нейродермит: диагностика и лечение».

Изображение
Getty Images

Ссылки
High WA. «Лихеноидные кожные высыпания». В: Фитцпатрик Дж. Э., и др. . Dermatology Secrets Plus (5-е изд.), Elsevier. Китай, 2016: 113.

Legat FJ, Weisshaar E, и др. . «Зуд и дизестезия». В: Bolognia JL, и др. . Дерматология . (4-е издание). Эльзевир, Китай, 2018: 116-7.

Plaza JA, Prieto VG. «Воспалительные состояния кожи». В: Современная хирургическая патология (2-е изд.), 2009. стр.1843+.

Schoenfeld J. «Простой хронический лишай». В: Джеймс У.Д. [редактор] Medscape . Последнее обновление: 20 августа 2020 г.

Автор:
Паула Людманн, MS

Автор отзыва:
Pearl E. Grimes, MD, FAAD
Ivy Lee, MD, FAAD

Последнее обновление: 20.01.21

Весь контент разработан исключительно Американской академией дерматологии

Как дерматологи диагностируют нейродермит?

Чтобы узнать, есть ли у вас нейродермит, ваш дерматолог позвонит:

Осмотрите зудящие участки кожи: Это позволит дерматологу найти признаки нейродермита.
Задайте вам вопросы: Для дерматолога важно иметь некоторую информацию о вас, в том числе о том, когда начался зуд, постоянно ли чешется эта область или зуд приходит и уходит, и что вы делаете, чтобы уменьшить зуд.
Возьмите мазок (если кожа выглядит инфицированной): Это поможет вашему дерматологу узнать, есть ли у вас инфекция, и вы сможете получить правильное лечение.
Проведите тест на аллергию (или направьте вас на него): Если ваш дерматолог считает, что зуд может быть вызван аллергической реакцией, это поможет определить, на что у вас аллергия.

Некоторые люди стесняются зуда в анусе или половых органах. Дерматологи понимают, что в этих областях часто развивается нейродермит.

Зная, где у вас кожный зуд, дерматолог может поставить вам точный диагноз и назначить лечение.

Если ваш дерматолог считает, что у вас может быть второе кожное заболевание, такое как псориаз, вам может потребоваться биопсия кожи, чтобы выяснить это.

Ваш дерматолог может выполнить биопсию кожи во время вашего визита в офис.Во время биопсии кожи вы не спите, пока дерматолог удаляет небольшой участок кожи.

Зачем обращаться к дерматологу для диагностики нейродермита?

Нейродермит может развиваться вместе с другим кожным заболеванием, например экземой или псориазом. По этой причине лучше всего обратиться к врачу, имеющему глубокую подготовку и опыт диагностики кожных заболеваний.

Эффективное лечение требует точной диагностики всех кожных заболеваний.

Как дерматологи лечат нейродермит?

Если у вас нейродермит, важно лечение.Нейродермит редко проходит без лечения.

Ваш дерматолог составит план лечения, основанный на ваших индивидуальных признаках, симптомах и потребностях. Ваш индивидуальный план может включать лечение до:

Остановите зуд: Чтобы лечение было эффективным, вы должны прекратить царапать, тереть и прикасаться к зудящей коже. Чтобы уменьшить кожный зуд, вам может потребоваться одно или несколько из следующих средств:

Кортикостероид: Вы обычно наносите это лекарство на пораженный участок в соответствии с указаниями.Иногда дерматолог вводит это лекарство прямо в зудящую область. Кортикостероиды помогают уменьшить отек, жар, зуд и болезненность. Он также может смягчить утолщенную кожу.
Холодный компресс: Наложение холодного компресса или замачивание кожи в воде на 5 минут перед нанесением кортикостероидов может помочь лекарству легче проникнуть в утолщенную кожу и уменьшить зуд.
Антигистаминный препарат, вызывающий сонливость: Снимает зуд и помогает уснуть.
Увлажняющее средство: Уменьшает сухость, что может уменьшить зуд.
Приготовление каменноугольной смолы: Вы можете нанести его на кожу или добавить в ванну.
Крем с капсаицином или крем с доксепином: Они могут уменьшить зуд.

Возможно, вам придется прикрыть это место перед сном. Это помогает защитить кожу от повреждений, вызванных царапинами во время сна.

Покрытие этой области также может помочь лекарству проникнуть через утолщенную кожу.

Если вышеуказанное лечение не помогает избавиться от зуда, ваш дерматолог может попробовать менее традиционный вариант лечения. Следующие методы лечения, назначенные или назначенные вашим дерматологом, были отмечены в медицинских журналах как эффективные для некоторых пациентов с нейродермитом.

Раствор, содержащий аспирин и дихлорметан, который можно нанести на зудящую область
Мазь такролимуса или крем пимекролимуса, которые вы наносите на зудящую область
Инъекция ботулотоксина

Хотя многие думают, что ботулотоксин — средство от морщин, он также помогает уменьшить зуд.В одном исследовании с участием 3 пациентов с нейродермитом все пациенты ощутили зуд в течение 1 недели после лечения ботулиническим токсином. В течение 2–4 недель все пятна нейродермита прошли.

Исцелить поврежденную кожу: Кожа имеет внешний слой, который необходимо зажить. Если он не заживает, обнаженный нерв может продолжать вызывать у вас желание почесаться. Чтобы помочь вашей коже заживить, дерматолог может указать:

Замачивание: Это может быть особенно полезно при нейродермите половых органов или ануса.Замачивание может помочь уменьшить зуд, раздражение или боль в этих областях.
Увлажняющее средство: Применение после замачивания помогает удержать столь необходимую влагу.

Как только кожа начнет заживать, достаточно увлажняющего крема. Обязательно используйте увлажняющий крем, рекомендованный дерматологом. Некоторые увлажняющие средства могут раздражать чувствительную кожу, что может усугубить нейродермит.

Уменьшить утолщение кожи: Если кожа стала очень толстой, ваш дерматолог может порекомендовать вам лекарство, которое вы наносите на кожу, чтобы уменьшить толщину.

Лечить инфекцию: Если область инфицирована, дерматолог пропишет вам лекарство, которое вы либо нанесете на эту область, либо будете принимать внутрь в течение определенного времени.

Ваш дерматолог прописал вам таблетки от инфекции?

Чрезвычайно важно принимать все лекарства, даже если вы чувствуете себя лучше или кажется, что инфекция прошла.

Заживите рану: При частом расчесывании иногда образуется рана, требующая лечения.Раны можно лечить одним из следующих средств:

Уход за раной, который вы делаете дома
Оперативное лечение
Терапия ран отрицательным давлением (можно проводить дома)
Гипербарическая оксигенотерапия (требует посещения больницы)

Снять тревогу и стресс: Когда нейродермит не излечивается с помощью лекарств, может быть полезно подумать о том, что происходит в вашей жизни.

У вас в жизни сильный стресс? Вы беспокоитесь? И стресс, и беспокойство могут вызвать зуд, даже если вы лечите зуд лекарствами. Если стресс или беспокойство являются постоянными в вашей жизни, для избавления от зуда может потребоваться следующее:

Лекарство от тревожности
Психотерапия, чтобы вы могли поговорить о стрессе или тревоге и найти способы эффективно справиться с ними

История успеха пациента

История, напечатанная в медицинском журнале, показывает, что решение психологической проблемы может быть эффективным.Эта история начинается с 60-летней женщины, у которой на коже черепа было сильное зудящее пятно.

Патч был там много лет. Иногда кожа головы женщины зудела так сильно, что она расчесывала это место до крови. После двух лет расчесывания зудящее пятно на ее коже головы полностью облысело.

На приеме у дерматолога эта женщина узнала, что у нее нейродермит. Ее дерматолог назначил следующий план лечения:

Инъекции кортикостероидов один раз в неделю в течение 4 недель
Лекарство от тревожности
Психотерапия

Женщина следовала этому плану лечения.Через три месяца все ее симптомы исчезли, и ее волосы отросли. На третьем месяце она перестала принимать успокаивающие препараты. При последующем шестимесячном обследовании дерматолога у нее не было признаков или симптомов нейродермита.

Ни один план лечения не подходит для всех, кто страдает нейродермитом. Вот почему дерматологи продолжают изучать варианты лечения нейродермита.

Если вы продолжаете чесаться, сообщите об этом дерматологу. Вам могут быть доступны другие варианты.

Некоторые пациенты добились успеха с помощью биологической обратной связи. Это метод, которому вы бы научились. Это помогает людям контролировать определенные реакции, например, желание почесаться.

TENS — еще один вариант. Это сокращение от чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) и заключается в использовании устройства для отправки электрических импульсов к вашей коже. Электрические импульсы могут уменьшить зуд.

В небольшом исследовании с участием 22 пациентов с нейродермитом, которым не удалось избавиться от кортикостероидов, TENS помогли.По истечении 4 недель у 80% пациентов зуд значительно уменьшился.

Другим вариантом может быть световая обработка. Чтобы получить легкие процедуры, вам нужно обратиться в больницу или медицинский кабинет, который предлагает эту терапию.

Каков исход для человека с нейродермитом?

Нейродермит может полностью исчезнуть. Однако может потребоваться время, чтобы найти эффективный план лечения. Возможно, вам придется попробовать разные варианты лечения. Каждый раз очень важно следовать своему плану лечения.

Нейродермит редко проходит без лечения. После того, как нейродермит пройдет, он может вернуться при срабатывании триггера. Общие триггеры нейродермита включают стресс, беспокойство и все, что раздражает вашу кожу. Если у вас обострение, вам нужно будет снова лечить нейродермит.

Некоторые люди считают, что им необходимо обработать эту область, чтобы предотвратить повторение нейродермита. Ваш дерматолог подскажет, что вам подходит.

Уход за собой также играет важную роль в лечении нейродермита.Узнайте, что вы можете сделать самостоятельно, на странице «Нейродермит: уход за собой».

Изображение
Getty Images

Ссылки
Ambika H, Vinod CS, и др. . «Случай околососкового нейродермита волосистой части головы, проявляющийся в виде пятнистой алопеции». Инт Дж. Трихология . 2013 Апрель; 5 (2): 94-6.

Engin B, Tufekci O, и др. . Эффект чрескожной электростимуляции при лечении простого лишая: проспективное исследование.” Clin Exp Dermatol . 2009; 34 (3): 324-8.

Хекманн М., Хейер Г., и др. . «Инъекция ботулинического токсина типа А в лечении простого лишая: открытое пилотное исследование». J Am Acad Dermatol . 2002 Апрель; 46 (4): 617-9.

Legat FJ, Weisshaar E, и др. . «Зуд и дизестезия.”В: Bolognia JL, и др. . Дерматология . (4-е издание). Эльзевир, Китай, 2018: 116-7.

Ляо YH, Лин CC, и др. . «Повышенный риск простого хронического лишая у людей с тревожным расстройством: общенациональное популяционное ретроспективное когортное исследование». Br J Дерматол . 2014 Апрель; 170 (4): 890-4.

Лотти Т., Буггиани Г., и др. . «Узловатая пруриго и простой хронический лишай». Дерматол Тер . Январь-февраль 2008 г .; 21 (1): 42-6.

Muylaert BPB, Borges MT, и др. . «Простой хронический лишай на коже черепа: обширные клинические, дерматоскопические и гистопатологические данные». Бюстгальтеры Dermatol . 2018 январь-февраль; 93 (1): 108-110.

Schoenfeld J. «Простой хронический лишай». В: Джеймс У.Д. [редактор] Medscape . Последнее обновление: 20 августа 2020 г.

Tan E, Tan A, et. al . «Мазь такролимуса 0,1% в лечении простого хронического лишая мошонки: открытое исследование.” J Am Acad Dermatol . 2013; 68 (4) доп. 1, страница AB38. Аннотация плаката: Коммерческой поддержки не выявлено.

Йосипович Г., Сугенг М.В., и др. . «Эффект местного применения аспирина на локализованный ограниченный нейродермит». J Am Acad Dermatol . 2001; 45 (6): 910-3.

Автор:
Паула Людманн, MS

Автор отзыва:
Pearl E. Grimes, MD, FAAD
Ivy Lee, MD, FAAD

Последнее обновление: 20.01.21

Весь контент разработан исключительно Американской академией дерматологии

10 советов, которые дерматологи дают своим пациентам с нейродермитом

Чтобы вылечить нейродермит, вы должны перестать царапать, тереть и прикасаться к зудящей коже.

Дерматологи понимают, что это может показаться невозможным. Вот почему они предлагают своим пациентам с нейродермитом следующие советы.

Следуйте своему плану лечения. В ваш план включены лекарства, которые могут остановить зуд. Чтобы это лекарство подействовало, вы должны использовать его в соответствии с указаниями.
Даже когда вы принимаете лекарство по назначению, ваша кожа может некоторое время чесаться. Когда начинается зуд, вы можете получить временное облегчение, выполнив одно из следующих действий:
- Приложите прохладный компресс к зудящей области. Чтобы сделать прохладный компресс, промойте чистое полотенце холодной водой, затем несколько раз в день прикладывайте прохладное влажное полотенце к пораженному участку на 10–15 минут.
- Примите прохладную ванну с коллоидной овсянкой. Этот продукт можно приобрести в местной аптеке.
- Примите антигистаминный препарат, содержащий дифенгидрамин. Вы можете купить их без рецепта. Важно знать, что после приема этого лекарства вы почувствуете сонливость. Только антигистаминные препараты, вызывающие сонливость, могут облегчить чувство зуда.
Увлажняющий. При нейродермите кожа становится очень сухой. Наносите увлажняющий крем без отдушек не реже одного раза в день и после каждой ванны или душа. Нанесение увлажняющего крема на влажную кожу после мытья делает его более эффективным.
Продолжайте наносить увлажняющий крем после заживления кожи. Увлажняющий крем может помочь предотвратить повторное обострение нейродермита.
Если вы не можете перестать царапать, тереть или прикасаться к коже при нейродермите, накройте ее. Некоторые люди чесались так долго, что даже не замечают, что они чешутся. Другие чешутся во сне.
Кожу можно прикрыть, обернув ее свободной одеждой, эластичным бинтом или наложив кортикостероидную ленту.
Спросите своего дерматолога о ношении рукава Unna или ботинка Unna, если прикрытие кожи не защищает ее. Если вы поцарапаете во время сна (или не можете перестать царапать), это устройство может защитить кожу на руке или ноге, позволяя ей заживать.
Если это вариант для вас, медсестра или другой медицинский работник применит ботинок Unna или рукав Unna. Они сделаны из марлевой повязки, которая содержит такие ингредиенты, как оксид цинка, способствующие заживлению. Марля остается влажной и сильно сохнет. Вам нужно будет вернуться к дерматологу для снятия рукава Унны или ботинка Унны.
Держите ногти очень короткими. Когда ногти очень короткие, они, как правило, меньше повреждают, если вы их поцарапаете.
И это поможет вам чувствовать себя более комфортно в собственной шкуре.
Найдите способы уменьшить стресс. Когда вы чувствуете стресс или тревогу, нейродермит может вспыхнуть. Даже после того, как ваша кожа очистится, стресс может вызвать появление нового пятна на коже.
Если вы не знаете, как уменьшить стресс, поговорите со своим дерматологом или лечащим врачом. Специалист в области психического здоровья также может предоставить полезные методы.
Старайтесь поддерживать комфортную температуру. Тепло и пот могут раздражать кожу, вызывая зуд.
Носите свободную хлопковую одежду, приятную на ощупь. Плотная одежда может раздражать кожу, вызывая зуд. Также лучше избегать одежды из шерсти или синтетической ткани, например полиэстера или вискозы.
Если у вас нейродермит в паховой области, надевайте свободное атласное белье. Шелк и синтетические материалы, такие как полиэстер, могут раздражать вашу чувствительную кожу.Вы также не должны носить корректирующее белье. Плотная посадка может натирать и раздражать кожу, вызывая зуд.
Избегайте того, что вызывает нейродермит. Общие триггеры включают перегревание и потливость, чувство стресса и очень сухую кожу. Если вы не уверены, чего следует избегать, обратитесь к дерматологу.
Приходите на прием к дерматологу. Контрольные встречи помогут вам максимально эффективно использовать ваш план лечения.Например, ваш дерматолог может прописать лекарство, которое вы будете применять в течение нескольких недель. После этого вам выпишут рецепт на другое лекарство.
Иногда лечение не помогает. Если это произойдет, приходите на прием. Дерматологи понимают, что это может случиться, и работают со своими пациентами, чтобы найти лечение, которое им поможет.
Если у вас возникли проблемы с соблюдением плана лечения, дерматолог также поможет вам разобраться.

Нейродермит редко проходит без лечения

Хотя вы можете лечить зудящие участки кожи самостоятельно, при нейродермите обычно требуются лекарства, отпускаемые по рецепту.Некоторым пациентам также нужна помощь в том, чтобы понять, как избежать царапин, чтобы их кожа могла зажить.

Если у вас есть зудящие пятна на коже, найдите время, чтобы обратиться к дерматологу. Многие кожные заболевания могут вызвать кожный зуд. Сертифицированный дерматолог может выяснить, что вызывает зуд на коже, и составить план лечения с учетом ваших потребностей.

Найдите дерматолога

Список литературы
Кунин А. «Экзема: защитите свою кожу, восстановите контроль.”В: The DERMAdoctor Skinstruction Manual . Саймон и Шустер. США, 2005: 98-9.

Schoenfeld J. «Простой хронический лишай». В: Джеймс У.Д. [редактор] Medscape . Последнее обновление: 20 августа 2020 г.

Автор:
Паула Людманн, MS

Автор отзыва:
Pearl E. Grimes, MD, FAAD
Ivy Lee, MD, FAAD

Последнее обновление: 20.01.21

Весь контент разработан исключительно Американской академией дерматологии

Контактный дерматит вульвы

Что такое контактный дерматит вульвы?

Это кожная проблема, вызывающая:

Жжение вульвы или влагалища
Раздражение
Зуд

Это происходит, когда кожа вульвы становится чувствительной к продуктам, называемым контактными раздражителями.Это может быть внезапным или постепенно ухудшаться при многократном воздействии раздражителей, таких как:

Моющие средства для стирки
Смягчители ткани и сушилки для белья
Мыло для тела
Товары для женщин (спринцевания, вагинальные дезодоранты, безрецептурные вагинальные кремы и мази, тампоны, салфетки)

Какие знаки?

От легкого до сильного жжения и / или зуда вульвы
Покраснение и припухлость вульвы
Ощущение саднения при раздражении вульвы
Ощущение сырости или сырости из-за мокроты раздраженной поверхности кожи
Некоторые женщины ошибочно принимают эту влажность за выделения из влагалища.
Боль при введении тампона, расширителя или во время полового акта

Как диагностируется?

Ваш врач проведет осмотр вульвы на предмет изменений кожи. Образец выделений из влагалища может быть исследован, чтобы исключить инфекцию.

Каких раздражителей следует избегать?

Моющие средства для стирки с ферментами, отбеливателями и отбеливателями
Смягчители ткани и сушилки для белья
Парфюмированное мыло, гели и лосьоны для ванн
Пена для ванн, масла, соли для ванн и смягчители кожи
Спреи, духи и пудры для женской гигиены
Детские и взрослые салфетки или салфетки
Дезодорант-тампоны и прокладки
Душ
Противозачаточные кремы, желе, пены и губки
Презервативы, предварительно упакованные со смазкой или спермицидами
Цветная парфюмированная (алоэ) туалетная бумага
Нейлоновое нижнее белье или трусики
Другие раздражители — поговорите об этом при посещении

Как лечится?

Устранение раздражителей

Следуйте рекомендациям по уходу за кожей вульвы.

Мази стероидные

Нанесите тонкий слой на дискомфортные участки. Это постепенно уменьшит покраснение, отек, зуд и жжение. Используйте только в соответствии с предписаниями вашего провайдера. Чрезмерное использование может привести к истончению кожи. Это только усугубит вашу проблему.

Пищевая сода пропитывает

Следуйте рекомендациям по уходу за кожей вульвы.

Gold Bond или порошок Zeasorb

Они могут быть высыпаны на ваше нижнее белье, если сырость является проблемой. Не используйте порошки с кукурузным крахмалом.

Другие варианты лечения:

Не носить накладки ежедневно.
Меняйте нижнее белье, когда оно влажное.
Не спать ночью в нижнем белье.
Используйте оливковое масло первого отжима, растительное масло или мазь с оксидом цинка для защиты кожи вульвы, когда вы не используете стероидную мазь.

Он должен медленно, поправиться.

Младенец развитие 2 месяца: что должны уметь делать мальчик и девочка, навыки

Что должен уметь ребенок в 1 год и 2 месяца: развитие, навыки, умения

Развитие ребенка в 1год 2 месяца качественно отличается от более раннего периода. Малыш постепенно приспосабливается к окружающему миру, находит с ним контакт, понимает свое место в семье. Какова же задача родителей? Какие сложности подстерегают в этом возрасте? На что необходимо обратить внимание? Как развивать ребенка в различных направлениях: физических, умственных? Нужно ли вмешиваться в процесс приобретения необходимых навыков и умений или спокойно наблюдать за успехами ребенка со стороны? Ответы на все эти вопросы представлены в данной статье.

Изменения, происходящие к 1 году 2 месяцам

Способности малыша существенно меняются по сравнению с развитием ребенка до года. Возрастает речевая активность.

Происходит накопление пассивного словаря (область понимания слов). Ребенок не просто реагирует на слова взрослого, но уже осознанно может выполнять несложные инструкции: дай игрушку, сядь на диван, принеси мячик, и даже можно предложить крохе небольшое задание, например: «Достань кубик, которым играла та ляля».
Развивается активный словарь, появляются новые слова для обозначения предметов, событий: бух, кака, мама, папа… Слова могут быть далеки от правильного вида, но это не столь важно для раннего возраста. Уже к полутора годам словарь ребенка может накапливать от 20 до 40 слов.
Малыш имитирует звуки животных, различает виды, может показать, как «говорит» кошечка, собачка, особенно интересно дети демонстрируют ёжика.
Более того, ребенок различает голоса близких людей, например, знает, что пришла бабушка, когда слышит её голос.
Может сформулировать простую просьбу: «дай», «на».
Формируется самостоятельная игра: ребенка на небольшой период времени может заинтересовать звенящая игрушка, или пирамидка.
К этому возрасту проявляется самостоятельность. Если до года малыш нуждался в опеке родителей, то после на первое место выходит слово «сам». Появляется желание познавать мир собственными ошибками. Самому вынести горшок, подняться по лестнице, воспользоваться ложкой или даже вилкой.
Ребёнок более осознанно воспринимает слова: можно, нельзя, своё, чужое;
Проявляется характер. Очень сложно договориться или что-то объяснить, но по мере взросления и формирования психики, малыш начнёт воспринимать взрослого и более отчётливо понимать значения слов.

Физическое развитие детей в 14 месяцев

В зависимости от наследственной предрасположенности физические параметры детей при рождении сильно отличаются.

В течении первого года жизни организм готовится к двигательной активности. Основные показатели физического развития детей в 1 год 2 месяца можно отметить в таблице:

Мальчики

Вес, кг	10,1 – 12,7
Рост, см.	76 – 83
Окружность грудной клетки, см	49,4
Окружность головы, см	48,22

Девочки

Вес, кг	9,2 – 11,8
Рост, см.	74 – 80
Окружность грудной клетки, см	48,29
Окружность головы, см	48,7

Разумеется, параметры физического развития сугубо индивидуальны, не стоит переживать, если ваш ребенок в чём-то не соответствует статистическим показателям. Если существуют определенные предрасположенности к каким-либо проблемам развития, это обязательно заметит педиатр.

В возрасте 1 года 2 месяцев у ребенка обычно сформировались нижние и верхние центральные резцы. Приходит время для прорезывания нижних и верхних боковых резцов, а с ним и сложные будни для родителей.

Изменения в весе, по сравнению с годовалым возрастом, незначительные. Увеличения в массе может вообще не происходить, либо измениться на 50-100 грамм. Физическое развитие оценивается по приобретённым ребенком навыкам. В этом возрасте малыш с нормотипичным развитием может вставать без опоры, стоять и делать самостоятельные без поддержки шаги. Считается, что к 1 году 2 месяцам дети должны начать ходить, но иногда это происходит до 18 месяцев. В этом случае учитываются не только физические возможности ребенка, но и психологическая готовность к процессу самостоятельной ходьбы. Бывают случаи, что дети в следствие испуга после падения начинают ходить значительно позже, даже при условии крепких мышц. Но всё же координация движений детей с каждым месяцем значительно меняется. Шаги становятся увереннее, движения разнообразнее. Малыш может забраться на невысокий диван и слезть с него. Легко приседает и встаёт.

У ребенка уже появились первые зубы: от 6 до 12, и, в связи с этим качественно меняется режим питания. Малыш пробует твёрдую пищу, постепенно угасает рефлекс сосания. Грудное вскармливание, либо приём смеси сокращается до 4-5 раз, кроха больше приобщается к «взрослому столу». Мелкая моторика рук и пальцев еще недостаточно развита, чтобы малыш мог самостоятельно держать стакан или ложку. Но это прекрасный возраст для начала воспитания правильных навыков питания. Для приёма жидкой пищи рекомендуется приобрести правильный набор посуды, с внешним прорезиненным донышком, чтобы тарелочки и кружки не скользили по столу и способствовали формированию самостоятельности.

Особенности формирования психики малышей

После года интерес детей к внешнему миру проявляется заметней. Маленькие исследователи рассматривают игрушки, реагируют на различные звуки, взаимодействуют со сверстниками, иногда вступают в конфликты. Любят разбирать, перекладывать предметы, складывать, осваивать новые способы манипуляции с игрушками. Иногда малыши заинтересовываются каким-либо предметом, и могут длительное время быть им увлечены. Ребенок благодаря многофункциональным игрушкам развивает свою мышечную активность, совершенствует моторные навыки. Меняется характер игры. Если раньше игрушки просто разбрасывались, то теперь, с каждым месяцем кроха пытается придумать новый способ игры: сложить кубики, надеть кольца на пирамидку.

Малыш подражает взрослым, любит прикладывать что-либо к уху, имитируя разговор по телефону, повторять за взрослыми различные звуки. Возрастает речевая активность: из слов начинают формироваться простые фразы: «мама – дай», «баба – на».

Терпит изменение эмоциональный фон ребенка. А также его эмоциональное общение с окружающими. Дети начинают соотносить реакцию взрослых со своими действиями, и, если мама выразила восхищение по поводу какого-либо происшествия, кроха попытается вновь это повторить. В следствие нехватки ласки со стороны мамы или папы, малыш будет требовать недостающее любым способом: плачем, криком. В этом случае не стоит бурно реагировать на поступки малыша или поддаваться манипуляции, тем более ругать, так как это может снизить доверие ребенка.

Малыши после года идут на контакт с улыбающимися и зовущими их людьми, уже не так дифференцируя между своими и чужими. Конечно, более недоверчивые дети предпочитают контактировать с мамой и папой, наблюдая за сверстниками с рук родителей. Но такие образы поведения – это вариант нормы. Ведь разные черты характера детей появляются с рождения и развиваются вместе с ними.

Способности детей: что умеют делать в год и 2 месяца

Сложно выявить все навыки малыша в этом возрасте. Они напрямую зависят от семьи, в которой развивается ребенок. От усилий, приложенных родителями. От времени, которое они тратят на развитие ребенка. Слишком заметна разница приобретения определенных умений между разными детьми.

Важнейшим показателем правильного развития является установление контакта с теми близкими, с которыми проводится больше времени. Если малыш не реагирует на слова мамы, не смотрит в глаза и не любит проводить время в компании взрослых, необходимо проконсультироваться с педиатром. Но обычно всевозможные отклонения выявляются до года.

Каждая мама задаётся вопросом, что же должен уметь ребенок к определенному возрасту.

У малыша постоянно формируются новые навыки, сначала незаметно, затем более наглядно и с каждым днём ребенок становится интереснее и самостоятельнее. Конечно, необходимо непосредственное участие взрослых, совместные игры и общение.

Основные умственные и двигательные навыки детей 14 месяцев:

Понимание значений разных слов: названия посуды, одежды, бытовых принадлежностей, действий. Малыш подойдёт к телевизору, если попросить, а не к дивану. Откроет шкаф, положит пульт.
Выполнение простых просьб.
Развитие речевой активности. Пополняется активный словарный запас новыми словами или слогами, обозначающими слова.
Умение стоять, ходить, забираться, удерживать в руках предметы и совершать действия с ними; легко передвигаться по дому, без помощи мамы.
Организация игровых действий. Ребенок знает, как играть с машинками, кубиками, велосипедом…
Подражание действиям взрослых – расчесывание, разговор по телефону, и даже нанесение макияжа.

Все дети развиваются по-разному. Нужно сравнивать детей в разумных пределах с другими или с собой в этом возрасте.

Отличительные особенности мальчиков и девочек

Если до года отличия между разнополыми детьми зрительно прослеживались лишь по физическим параметрам, то после года различие поведения девочек и мальчиков становится несколько заметнее.

Девочки охотнее контактируют с окружающими, более самостоятельны. Быстрее приобретают различные умения. Моторные навыки у маленьких принцесс начинают функционировать тоже раньше: даже в самообслуживании девочки преуспевают лучше мальчиков, раньше начинают одеваться самостоятельно (например, натягивать носочки, шапочку), «привыкают» к горшку. Девочки активнее запоминают и произносят новые слова. Качественнее формируется активный словарь.

Мальчики более активны, неусидчивы. Им требуется больше времени для усвоения нового. Но потом, не обращая внимания на окружающий мир, они будут долго заняты определенным делом.

Конечно, явных различий между детьми заметить нельзя, так как помимо пола каждый ребенок обладает разными способностями и темпераментом. И, учитывая, что, в основном, девочки начинают раньше ходить и говорить, можно отметить также большой процент мальчиков, обладающих такими же характеристиками.

Питание, сон и распорядок дня

Организация режима дня у детей 14 месяцев формируется исходя из обязательных пунктов:

сон;
питание;
прогулки.

Сон является неотъемлемой частью жизнедеятельности ребенка этого возраста.

Сколько должен спать ребенок?

Исходя из индивидуальных особенностей, сон сохраняется до двух раз в день на протяжении 1,5-2-х часов. Некоторые дети постепенно переходят на дошкольный режим – сон один раз в день. Если ребенок проснулся ранее обычного утром, можно несколько сместить рамки сна, наблюдая за поведением.

Особенности питания в 1 год и 2 месяца

После года происходит активное приобщение к продуктам с общего стола. Если остаётся грудное вскармливание, порции основного питания могут быть меньше. Количество приёмов пищи 4-5 раз в день. Необходимо постепенно переводить ребенка на трёхразовое питание, так как вскоре малыш будет посещать детский сад.

Для того, чтобы пищеварительная система работала без сбоев, необходимо организовать режим питание в определенные часы каждый день. Так у малыша к моменту приема пищи будут формироваться необходимые ферменты для усваивания полезных веществ. 200-250 мл – таков объём желудка крохи в возрасте 1 года 2 месяцев. Следовательно, для насыщения ему необходимо приблизительно такое количество пищи. Продукты должны быть доведены до кашеобразной консистенции, так как несмотря на то, что у малыша появились зубки, ему еще сложно усваивать и перерабатывать твёрдую пищу.

Детям, которые получают искусственные смеси, можно предлагать их в качестве полдника, со временем заменяя их кисломолочными продуктами.

Вводя новый продукт в рацион малыша, необходимо следить за реакцией организма. Если случается какое-либо отторжение, как советуют педиатры, следует отложить последующий приём этого продукта минимум на полгода.

Продукты для питания малыша

В меню ребенка необходимо обязательно включать такие ингредиенты и блюда, как:

Крупяные изделия: гречневая, овсяная, кукурузная, рисовая каши. Детские врачи и диетологи не советуют наполнять рацион детей манной кашей.
Супы. Если в семье принято готовить супы, к такой пище нужно приучать и кроху. Можно выбирать овощные или нежирные мясные бульоны.
Мясо. Существуют гомогенизированное мясное пюре, которое не вызовет у крохи отторжения, но удивит необычным приятным вкусом.
Яйца: куриные, перепелиные.
Молочные и кисломолочные продукты и их производные.
Овощи, фрукты. Эти продукты обязательно должны быть в рационе малыша, так как они способствуют правильной работе кишечника ребенка;
Соль. По поводу соли мнения разнятся. Многие придерживаются такой точки зрения, при которой данный вид приправы исключается из рациона, для того, чтобы с раннего детства оградить малыша от привычки получать наслаждение от еды. Считается, что ребенок, не пробуя подсоленные продукты, усвоит настоящий вкус. Но другая половина уверена, что не стоит лишать солёности еду, достаточно немного недосаливать.

После приёма пищи можно выпить сок или компот. Но не рекомендуется пить во время еды.

Примерное меню на день

Дневной рацион составляется с учётом естественного или искусственного вскармливания. Грудное молоко матери после года уже не является полноценным приёмом пищи, оно, скорее, дополнение к основному кормлению. Молочную смесь из меню можно заменить йогуртом или кисломолочным продуктом.

Время приёма	Меню
Завтрак	молочная смесь (если ребенок на искусственном вскармливании), творог, яйца, каша, травяные чаи
Обед	суп (овощной, на мясном бульоне), овощное пюре, мясное пюре, сладкие компоты, кисели, морсы
Полдник	печенье с молоком, кисломолочные продукты, фрукты, творожки или йогурты
Ужин	можно использовать молочную смесь, либо блюда, используемые для завтрака

Обязательно необходимо выводить ребенка на свежий воздух. В тёплое время года 2 раза: утром и вечером, в более неприветливую погоду можно гулять 1 раз в день. Прогулки носят обязательный характер даже во время небольшого насморка или покашливания (разумеется в пределах разумного). Исходя из рекомендаций педиатров и возможных аллергических реакций или противопоказаний, можно выбрать нужный рацион питания и избежать проблем с неправильным пищеварением. Развитие и питание напрямую связаны между собой

Распорядок дня

Ниже представлен примерный режим дня после года.

Что делаем	Пробуждение
Что делаем	Раннее	Позднее
Подъём, утренние процедура	5-7	8-10 часов
Завтрак	6-30 – 7.00	9.30 – 10.00
Развивающие игры, прогулка	8. 00-10.00	10.30 – 12.30
Второй приём пищи. (Обед)	10.30-11.00	11.00 – 13.00
Сон	11.30 – 13.30	13.30-16.00
Полдник	13.30 – 14.00	16.00 – 16.30
Игры, занятия	14.00 – 15.30	16.30 – 19.00
Сон	15.30 – 17.00	отсутствует
Игры, занятия, перекусывание	17.00 -19.00	19.00 – 20.00
Ужин	19.30 – 20.00	20.00 – 20.30
Вечерние процедуры	20.00 – 20.30	20.30 – 21.00
Сон	21. 00 – 7.00	21.00 – 8.00

Как правильно развивать малыша

Необходимость раннего развития ребенка продиктована реальностью современного мира. Огромное количество возможностей, техник и методик раннего вмешательства в формирование способностей ребенка позволяет достичь больших результатов и с детства заложить предпосылки успешности.

В этот возрастной период выделяется несколько основных направлений развития малыша:

Социальное окружение. Взаимодействие ребенка с детьми на площадке, со взрослыми. Ребенок должен знать, что мир не ограничивается лишь родителями. Малыш должен находить контакты с другими людьми.
Речевое развитие. Организация правильной речевой среды. Способствование развитию речи ребенка.
Познавательное развитие. Знакомство с музыкой, рисованием, сказками, книжками.
Физическое развитие. Общая и мелкая моторика.

Как способствовать физическому развитию ребенка

Для того, чтобы ребенок правильно развивался, нужно уделять внимание его двигательной активности. Если малыш не сидит на месте, всегда в движении, значит нет повода для беспокойства, так как, познавая мир, крохе сложно сохранять спокойствие. Тем более, что ходить он научился совсем недавно, а впереди столько открытий! И теперь он может сам, без помощи мамы или папы изучать все уголки своего местожительства.

Но бывают противоположные случаи, когда малышу сложно даются двигательные навыки. Необходимо прислушиваться к советам специалистов по развитию детей. Если невролог рекомендует проведение комплекса массажа, не надо игнорировать эти рекомендации.

Помогайте ребенку развивать мелкую моторику рук, которая напрямую связана с развитием речи. В возрасте 1 года 2 месяцев важно не просто занять кроху чем-то, а участвовать в игре вместе с ним.

Рекомендуемые занятия:

Игры с прищепками. Можно использовать яркие разноцветные прищепки, желательно не сильно тугие, чтобы малыш сам мог снять их и попробовать прицепить к мягкой игрушке или с помощью мамы.
Рельефные коврики для профилактики плоскостопия.
Перешагивание препятствий. Например, ходим за ручку по ступенькам или перешагиваем через невысокие бордюры.
Развивающие игрушки с разным тактильным восприятием особенно благоприятно воздействуют на сенсорное развитие малыша.
Пересыпание макарон или крупы в чашки. (Обязательно необходимо следить за ребенком, чтобы он ничего не брал в рот).
Массаж пальчиков с опорой на считалочку или стишок. Можно использовать массажные шарики су-джок.
Складывание пирамидок, кубиков, детских пазлов.
Перебирание мозаики, морских камешков (только под контролем!).

Развивающие игры и приспособления должны отвечать требованиям возраста и качества, потому что малыш непременно захочет попробовать их на вкус, и даже откусить кусочек. Следовательно, развивающие занятия необходимо обязательно контролировать и следить за крохой.

Формирование умственных способностей ребенка 14 месяцев

К умственному развитию непосредственно относятся познавательное и речевое.

С раннего детства необходимо постоянно и много разговаривать с крохой, петь ему песенки, колыбельные. Малыш с младенчества учится технике речевого владения, перенимая артикуляцию мамы, пробуя различные нотки своего голоса в процессе гуления и лепета.

Родители должны разговаривать с ребеночком спокойным голосом, средней силы, немного замедляя скорость проговаривания. Необходимо выбирать для просьб небольшие, несложные предложения, чтобы ребенок мог вычленить слова и правильно их понять. Длинные слова сокращать, упрощать, например: машина – «би-би». Со временем малыш сам уйдет от упрощённых слов, но для накопления словаря подойдут разные слоговые комбинации. Имея в своём словарном запасе такие словечки, он поймёт, как сформировать из них фразу: «Би-би ту-ту» – (машина приехала).

Начинайте разучивать с ребенком стишок. Конечно, это еще не будет похоже на настоящее заучивание, но малышу достаточно лишь договорить последнее слово или слог в стишке. Таким образом, он познакомится с рифмой и темпо-ритмической организацией речи.

Мама должна проговаривать свои действия, названия предметов, иногда немного утрировано выделяя гласные звуки.

Если кроха не сильно стремиться озвучивать свои действия, тем более, что мама и папа итак прекрасно понимают мимику и жесты, и выполняют все желания, нужно поиграть в «Не понимаю!»

Для познавательного и психологического развития отлично подойдут яркие красочные и музыкальные книжки.

Рекомендуется познакомить ребенка с классической музыкой. Существует специальные сборники «Классика для детей», с легко воспринимаемыми не раздражающими мелодиями.

Любовь к ребенку выражается не только в создании для его жизни комфортных условий развития, питания, сна, уютной домашней обстановки, соблюдения правил гигиены. С каждым месяцем малыш всё больше и больше будет нуждаться в общении со взрослыми.

Календарь развития ребенка: 2 месяца

Начинается второй месяц жизни вашего малыша: теперь его уже нельзя назвать новорожденным. Период приспособления организма к внеутробной жизни закончен и начинается активная фаза роста.

Народная мудрость описывает этот процесс словами «не по дням, а по часам», а наука — более привычными фразами о том, что никогда человек не растет так быстро и не меняется так стремительно, как в первый год своей жизни.

Физиология ребенка второго месяца жизни

На втором месяце жизни ребенок начинает очень активно развиваться физически. К концу второго месяца он уже наберет около 800 грамм (что составляет примерно 25% от его веса в конце первого месяца), вырастет на 3-4 сантиметра, окружность его груди увеличится примерно на 20 миллиметров. На втором месяце жизни он по-прежнему много спит (по 20 часов в сутки) и не слишком много бодрствует. Хотя само бодрствование сильно отличается от первого месяца.

Организму для обеспечения такого семимильного темпа роста (т. е., нормального для ребенка) необходимо огромное количество энергии. Получает он ее за счет питания и сна — двух краеугольных факторов развития малыша в первый год жизни. На втором месяце суточный объем материнского молока, который должен получать ребенок, составляет примерно четверть его собственной массы. Это значит, что если ваше чадо весит, например, 4 килограмма, то его дневной рацион должен составлять не менее 800 грамм. Кто-то взвешивает ребенка перед каждым кормлением и после него, строго контролируя таким образом объем еды. На самом деле, это вовсе не обязательно. Малыш отлично знает, какое количество молока ему нужно, и обычно вполне понятно объясняет это маме.

Очень важно, чтобы на втором месяце уже выработался определенный режим сна и кормления. Хорошо, если у вас появится ритуал подготовки к ночному сну. Ночной сон — самый долгий и самый здоровый, в это время ребенок наиболее активно растет, поэтому необходимо психологически подготовить малыша к вечернему укладыванию. Идеальный вариант — купание. Дети обычно купаться любят. К тому же, вода способствует снятию стресса и напряжения, а ребенок в первые месяцы жизни, как бы странно это ни звучало, пребывает в постоянном стрессе. Слишком сильно условия жизни отличаются от тех, к которым он привык, будучи в утробе матери. Новорожденных рекомендуют купать в течение пяти минут, на втором месяце можно немного увеличить время водных процедур, постепенно доводя его до десяти минут. Идеальная температура для купания +24 +26 (воздух) и +37 (вода). Следите, чтобы вода не остывала. Младенцы чувствительны к понижению температуры.

Психология ребенка второго месяца жизни

В первый год жизни психологически ребенок развивается так же стремительно, как физически. Уже на втором месяце его реакции становятся более осмысленными, а внимание более сосредоточенным, чем у новорожденного. Постепенно угасают рефлексы новорожденного, им на смену приходит сознательное (насколько это возможно в таком возрасте) восприятие действительности.

Зрение
Взгляд ребенка становится более сфокусированным, чем в первый месяц. Он уже способен фиксировать яркие или просто новые предметы, попадающие в поле его зрения. Малыш может водить взглядом, сопровождая движущийся предмет, если этот предмет находится на не очень большом от него расстоянии (не дальше метра). И — самое главное — теперь он способен зрительно отличить родителей от других людей. Обычно ничто не радует мам и пап так сильно, как улыбка чада в ответ на их появление около детской кроватки. Улыбка, кстати, тоже становится осознанной, и ей малыш может отвечать вам на ваши ласковые слова и хорошее настроение.

Слух
Наряду со зрением, активно развивается и слух. На втором месяце ребенок уже умеет определять, откуда исходит шум. Если потрясти погремушкой вне поля зрения малыша, вы увидите, что сначала он на какое-то время замрет, анализируя ситуацию, а затем повернет голову в ту сторону, откуда идет звук. Помимо искусственных звуковых раздражителей в этом возрасте ребенок начинает реагировать и на человеческие голоса, а иногда даже различать их.

Также на втором месяце ребенок учится выстраивать первые причинно-следственные связи. В этот период он начинает понимать, что, например, когда он подает голос, к нему обязательно подходят.

Навыки и умения ребенка второго месяца жизни

В течение второго месяца жизни ребенок активно осваивает новые навыки — прежде всего двигательные. Итак, что же умеет малыш в возрасте от одного до двух месяцев?

• может самостоятельно поднимать голову и удерживать ее в вертикальном положении несколько десятков секунд;
• лежа на животе, может приподнимать голову и грудь и удерживать такое положение несколько секунд;
• малыш способен некоторое время удерживать в руках игрушку или другой предмет, крепко держа его ладонью;
• может лежать расслабленно и спокойно, вытянув ручки и ножки;
• непроизвольное сокращение мышц происходит значительно реже, чем в первый месяц жизни;

К концу второго месяца исчезает рефлекс ползания.

Советы родителям ребенка второго месяца жизни

На втором месяце ребенок может быть осмотрен педиатром, окулистом, ортопедом и невропатологом. Врачи измеряют физические показатели и оценивают общее развитие.

Обратите внимание на пупочную ранку. Обычно корочка с пупочной ранки отпадает при достижении двухнедельного возраста, но иногда сама ранка нуждается в обработке и на втором месяце.

Если ваш ребенок систематически плохо ест и неспокойно спит, рекомендуется обратиться к врачу. Полноценное питание и качественный сон исключительно важны для нормального физического и психологического развития.

Воспитание малыша

На втором месяце жизни ребенок быстро развивается физически: он растет, набирает вес, больше двигается, больше ест. Главным способом общения с окружающими для него по-прежнему остается плач, но уже появляются и другие звуки, которые малыш все охотнее издает, – гуление. Сейчас его интерес к окружающему миру становится все заметнее.

Как организовать жизнь ребенка в 2 месяца

Выберите звук, которым будете обозначать время кормления и включайте его каждый раз перед тем, как соберетесь покормить малыша: через некоторое время он начнет его узнавать. Можно увеличить количество прогулок, а также начать делать гимнастику и массаж.

Двигательное развитие ребенка в 2 месяца

В это время ребенок охотно крутит головой в разные стороны, изгибается, машет ручками и ножками, прогибает спинку, перестает сжимать пальцы в кулачки и проявляет большой интерес к своим ручкам. У него появляется также желание все хватать – простыню, протянутую руку взрослого, висящую над кроваткой игрушку, до которой малыш может дотянуться.

Лежа на животе или находясь на руках у взрослого, некоторые дети пробуют поднимать и удерживать голову. С двух с половиной месяцев рекомендуется почаще выкладывать ребенка на животик – таким образом, он будет тренироваться держать голову. Желательно также дать ребенку свободу движений, не кутать его и не пеленать – тогда он будет лучше развиваться.

Как играть с ребенком в 2 месяца

В это время малыш может не только долго следить за движущимся предметом, но и задерживать взгляд на неподвижном. Повесьте над кроваткой игрушки разного цвета и размера – от больших мягких шаров до маленьких бубенчиков, – трогая их ручками и ножками, ребенок будет получать различные ощущения и впечатления.

В это время у ребенка появляется интерес к тому, что происходит вокруг – вы можете звонить в колокольчик, периодически меняя его положение, и спрашивать малыша: «Где звенит?»: ребенок будет поворачивать головку на звук. А для того, чтобы пальчики малыша разжимались лучше, подойдет игра в «сороку-белобоку».

Чему можно научить ребенка в 2 месяца

Подражайте тем звукам, которые он произносит, повторяйте их ему, преувеличенно артикулируя – малыш через некоторое время начнет складывать губки так же, как вы. Читайте ребенку сказки и потешки, выбирая те, где присутствуют произносимые малышом звуки.

Показывайте ему игрушки в виде разных зверей и подражайте тем звукам, которые они издают – ребенок будет очень рад вашему мычанию и мяуканью и может даже перестать плакать, если до этого был чем-то недоволен. Еще можно играть с малышом, укладывая его животиком на большой мяч и бережно покачивая – такая гимнастика развивает мышцы и облегчает колики.

Что чувствует ребенок в 2 месяца

В это время малыш улыбается в ответ на ласковые слова уже осознанно, причем улыбается по-разному: американские исследователи заметили у младенцев несколько видов улыбок, которые связаны с дружеским расположением, радостью от собственных свершений или удовольствием от того, что закончилось что-то неприятное. А по вечерам малыш может начать плакать – от того, что устал, не может заснуть или потому, что просто хочет на руки к маме. Конечно, его надо сразу же обнять.

Что слышит и понимает в 2 месяца

С двух-трех месяцев малыш начинает связывать звучание голоса с присутствием взрослого и начинает искать его глазами. Поэтому, входя в комнату ребенка, позовите его по имени, начните разговаривать с ним, чтобы он повернул голову в вашу сторону и посмотрел на вас.

И постарайтесь побольше разговаривать с малышом без сюсюканья – у тех детей, с которыми родители говорят «взрослым языком», речь развивается быстрее. Почаще держите ребенка на руках, ходите с ним по квартире, поднимайте его вверх и опускайте вниз – так у него появится возможность посмотреть на то, что находится в вашем доме, под разным углом зрения.

Задача родителей

Ребенок должен чувствовать себя в безопасности, окруженным постоянным вниманием и теплом мамы, и при этом приобретать новые впечатления, удовлетворять свой интерес к миру. Если малыш получает достаточно общения и при этом не устает от него, к концу второго месяца в полной степени проявится комплекс оживления – этот рубеж считается завершением кризиса новорожденности.

Развитие ребенка в 2 месяца

Только недавно вы принесли с роддома маленький розовый комочек. Надеюсь, вы разобрались с диетой, которую стоит соблюдать при кормлении грудью, но в то же время ваше питание в этот период разнообразно и включает в себя все необходимые продукты. Вы должны выбрать ту золотую середину, при которой сможете себе позволить те продукты, которые хотите, а у грудничка при этом не будет побочных реакций в виде колик, запоров и вздутий живота.

Вы, наверняка, уже свыклись с вашей новой ролью и задачей, и теперь весь процесс ухода за новорожденным и его развитие дается еще легче. Уже начался второй месяц жизни вашего малыша. Он немного подрос к этому времени и уже кое-чему научился. Я предлагаю вам сегодня разобраться в особенностях развития ребенка на втором месяце жизни: на сколько должен увеличиться его рост и сколько он должен весить в 2 месяца, а также, его физическое и психическое развитие. Давайте разбираться.

Физическое развитие

Время летит очень быстро, только недавно принесенный из роддома комочек уже многому научился. К концу 2-го месяца жизни он может прибавить в росте от 2 до 5 сантиметров. Что же касается показателей веса, то тут диапазон более широк – от 200 г до более 1 кг.

На самом деле современная педиатрия старается не привязываться к нормам и не навешивать на новорожденных те или иные ярлыки. И вы должны понимать, что данные показатели – это всего лишь примерный ориентир, и каждый малыш индивидуален в развитии, рост ребенка, как и его вес, до 2-х лет может быть абсолютно разным по месяцам. В какой-то месяц он может вытянуться аж на 5 сантиметров, а в какой-то не вырасти совсем.

Вы должны обращать внимание на его общее состояние здоровья. В то время, когда он не спит, он должен быть активен, хорошо и с аппетитом кушать, и если ему чего-то хочется или пора сменить подгузник, то он будет сообщать вам об этом достаточно громким криком. К концу второго месяца жизни ваш малыш научится еще много чему новому, давайте более подробно узнаем, что у него должно уже получаться и чему еще предстоит научится за этот месяц.

Как видит ребенок в 2 месяца

Врачи утверждают что в этом возрасте кроха способен различать только два цвета: белый и черный. Кроме того, вы можете отмечать, что ваш малыш слегка подкашивает глазками. Не стоит этого бояться, это результат несовершенства работы глазных мышц. Все встанет на свои места после того, как ему исполнится 3 месяца, поэтому у них еще есть время на развитие.

На этом этапе жизни ребенок научился фокусировать свой взгляд на ярких предметах и удерживать его в течение 15-20 секунд. Он может наблюдать за вами, за трепетом веток на улице или падением листьев, за всем, что движется в радиусе метра от него. Кроме того, он уже способен распознавать и узнавать мамино лицо и всех близких, которых он часто видит.

Ко второму месяцу жизни ваш кроха может сообщать о своем недовольстве криком, причем каждый раз этот крик может быть разным. Так, если его беспокоят запоры, колики и другие неприятные и болезненные ощущения, он будет кричать более надрывно, но при этом слез вы не увидите. Их слезный канал еще не способен функционировать нормально, и поэтому кроха корчит гримасы, кричит, но слезы не текут. Только после достижения малышом 3-4-месячного возраста вы сможете увидеть у него настоящие слезки.

Слух

Сейчас грудничок с интересом реагирует на громкий звук или мамин голос. Он даже пытается приподнять голову и посмотреть в ту сторону, откуда исходит звук, однако ему не всегда это удается.

Если вы видите, что малыш никак не реагирует на громкие звуки, не проявляет интерес к звуку новой игрушки, то это повод для того, чтобы обратиться к ЛОРу.

Мимика и речь новорожденного во второй месяц жизни

Самым главным достижением развития к этому периоду является то, что малыш уже научился или почти научился осознанно улыбаться. Он может реагировать своей улыбкой в ответ на вашу или на ваше нахождение рядом. На самом деле вы могли видеть уже его улыбку во сне или после хорошего обеда, но сейчас это немного другое, эта улыбка – осознанный его ответ на те или иные внешние факторы.

Начиная со второго месяца жизни, ребенок будет проверять, насколько хорошо он развит в речевом плане. Он может отдельно произносить, протягивать или даже пропевать гласные: «а», «у», «о», чуть позже к этим буквам присоединятся еще и согласные «б», «п», «х». Он может складывать их абсолютно в любом порядке и пробовать, что же у него будет получаться. Отвечайте на все его попытки поговорить с вами, повторяйте его звуки, чтобы он знал, что все делает правильно. Кроме того, старайтесь все время разговаривать с крохой, читайте ему книги, стихи, просто рассказывайте, что вы делаете и как. Ваш голос и рассказы очень нравятся крохе, он чувствует себя спокойно и комфортно.

Психическое развитие и рефлексы

Постепенно врожденные рефлексы вашего крохи исчезают, а на их место приходят приобретенные. Если раньше вы видели у малыша все время сжатые кулачки, то сейчас он начнет их постепенно разжимать. Кроме того, несмотря на то, что сейчас его конечности еще согнуты, уже совсем скоро он начнет их расправлять.

К этому времени ребенок будет пытаться научиться координировать свои движения. Для детей такого возраста это не так просто, ведь он должен не только продумать траекторию движения своей руки, а и скоординировать ее. Это дается малышам далеко не сразу, и необходимо немного терпения и времени, чтобы малыш справился с этой задачей.

Самым замечательным является то, что ребенок к этому времени способен научиться улыбаться в ответ на те факторы, которые его радуют. Кроме того, редко, но все же встречаются крохи, которые к 2-месячному возрасту начинают смеяться. Он также может своей мимикой предупреждать, что ему что-то не нравится или он собирается плакать, например, хмурить бровки или морщить носик.

Конечно, немаловажным фактом психического развития стало умение малыша разговаривать и издавать первые звуки. Вы также можете заметить, что к концу первого или началу второго месяца жизни вашего малыша вы сможете различать, что он у вас просит или даже требует. Например, его плач может быть более пронзительным, когда его что-то беспокоит или у него что-то болит, он будет более протяжным, когда малыш просит, чтобы его помыли и более настойчивым, когда проголодается. Разумеется, очень тяжело отметить какие-то изменения в росте или развитии, если вы видите кроху ежедневно. Но вы можете фотографировать или записывать короткие видеосюжеты, чтобы потом была возможность отследить все моменты роста и развития крохи.

Кормление ребенка

Перед тем, как перейти к обсуждению самых распространенных ошибок во время кормления маленького крохи, давайте выясним, сколько ребенок должен съедать в 2 месяца. Итак, примерная суточная доза грудного молока должна приравниваться к 1/4-1/5 части всей массы тела ребенка. То есть, проще говоря, в сутки он должен съедать около 800 мл грудного молока. Причем, не обязательно кроха будет кушать одинаковыми порциями, он может выпить за один раз 20 мл, а за другой 150 и таким образом восполнить недостаток. Стоит ли кормить кроху по расписанию – решать вам, но современная педиатрия настаивает, что правильным считается кормление по требованию.

Однако наиболее частым переживанием и заблуждением молодых мам в этот период является то, что их карапуз не доедает и нужно покупать и вводить докорм. Этого делать мы не рекомендуем. Поскольку, если малыш хорошо прибавляет в весе, весел и активен, соответствует всем нормам развития, то ему всего хватает. А то, что вы не слышите, как он глотает молоко, или вас смущает, что он часто просит грудь, это абсолютно не является признаком того, что он голодает. Так как на данный момент для ребенка грудь является единственным способом общения с мамой. Возможно он не хочет кушать, а хочет просто побыть рядом, услышать запах молока или стук маминого сердца. Ведь до рождения он находился в непосредственной близости с мамой целых 40 недель. Если вы уверены, что вам стоит увеличить лактацию, то обратитесь за консультацией к специалисту по грудному вскармливанию или вашему врачу-педиатру.

Еще одной частой проблемой является то, что ребенок выбирает свою «любимую грудь» и требует только ее. Это совсем неправильный подход, так как наполнение груди молоком происходит только после того, как малыш ее опустошает и в том объеме, который точно соответствует съеденному. Именно поэтому, если вы будете потакать малышу в этом вопросе, то в скором времени увидите, что одна грудь увеличилась больше, чем другая.

Сон

Так же, как и ранее, кроха будет спать большую часть суток. Однако сейчас он не в состоянии подстроиться под какой-либо режим, поэтому время его сна может не совпадать с вашим отдыхом. В результате вы можете наблюдать картину, когда изнеможденная мама пытается справиться с домашними делами или просто валится обессиленная. Дабы избежать такого развития событий, есть несколько вариантов:

Совместный сон. Укладывая ребенка спать рядом с собой, вы «экономите» то время, которое тратите при подъеме и укачивании его в ночное время. Кроме того, отмечено, что отдыхая рядом с мамой, кроха спит намного крепче и просыпается реже. Это и не удивительно, ведь он чувствует ваш запах и тепло.
Разделение обязанностей между всеми членами семьи. Вы можете просить помощи у близких не только в выполнении домашних дел, а и во время ночного сна. Например, вы можете разделить разы и время, которое вы встаете к крохе ночью, с мужем. В первой половине ночи встаете вы, а с 3-х часов встает он, таким образом вы сможете получить несколько часов непрерывного отдыха. Кроме того, вы можете попросить свою маму взять ребенка с собой в комнату и приносить только тогда, как он проголодается. Таким образом вы сможете поспать несколько часов, а это уже положительно скажется на вашем самочувствии.
В конце концов, если у вас нет возможности попросить близких о помощи, тогда добирайте необходимые часы днем, когда спит дитя. Для того, чтобы вы могли нормально жить и радоваться своему материнству, вам необходимо спать в сутки хотя бы 7-8 часов, как вы их насобираете, это лично ваше дело, но они должны быть.

Режим дня ребенка и его развитие в 2 месяца

Режим дня вы должны выстраивать сами, опираясь на потребности крохи в еде и сне. Однако, при построении вы должны помнить, что в вашем дне обязательно должна присутствовать прогулка на свежем воздухе, длительность которой минимум 1,5 часа. Именно с этого момента намного комфортнее и правильнее будет, если в моменты бодрствования крохи вы подарите ему всю себя, тогда спустя 40 минут или час веселой игры или занятия он крепко заснет и проспит положенное ему время, а вы тем временем сможете отдохнуть или сделать необходимые дела.

Если вас интересует вопрос, как развивать ребенка в 2 месяца, то наиболее правильным решением будет уделять ему максимальное количество внимания в момент бодрствования. Наиболее эффективным считается чтение книг, стихов, вы можете даже просто петь песни крохе, однако все это стоит делать с улыбкой и в хорошем настроении. Считается, что полученная информация даже детьми такого возраста откладывается в подсознании и может выстрелить в подходящий момент в дальнейшем.

Вы можете также играть с крохой в игры, которые нацелены на развитие. Например, возьмите погремушку, которая ему нравится, и потарахтите ею сначала возле правового уха, затем возле левого, потом переведите ее выше за голову, а затем ниже. Малыш должен следить за движением игрушки и скоро он должен тянуться к ним ручками.

Не забывайте также выкладывать кроху на живот, это положение отлично тренирует мышцы спины и шеи, кроме того, таким образом вы закладываете основы для развития процесса ползания малыша.

Конечно не стоит всецело полагаться на предложенные нормы развития младенца, ведь каждый ребенок индивидуален то, что может уметь один, не должен уметь каждый, занимайтесь всесторонним развитием ребенка с 1 или 2 месяцев, и вы обязательно вырастите умного и развитого человека.

Видео

Я предлагаю вам посмотреть короткий видеосюжет, в котором описаны те навыки, которыми должен владеть малыш ко 2-му месяцу жизни, а также раскрыты секреты ухода за грудничком и тонкости его развития.

Каждая мама считает, что ее кроха самый лучший, самый развитый и самый умный. Несомненно, так и должно быть. Однако, чтобы ваша уверенность подкрепилась реальными результатами, стоит уделять достаточно внимания его развитию, как в физическом, так и эмоциональном плане.

Сегодня мы разобрали с вами, что должен уметь ваш ребенок к этому времени, а также, как правильно его развивать. Поделитесь теперь вы с нами в комментариях на сайте, чему научился ваш малыш к 2-м месяцам, а также, какими развивающими играми вы занимаетесь с ним?

Что умеет и должен уметь ребенок в 2 месяца

Если мама будет знать, что должен уметь ребенок в 2 месяца, это поможет ей сравнить достижения своего крохи со среднестатистическими данными и оценить первые успехи малыша. Давайте узнаем, что умеет двухмесячный ребенок и как родители могут помочь развитию младенца этого возраста.

Те, кто недавно стал родителями, всегда пребывают в тревогах о здоровье своего малыша. Несмотря на особенный темп развития каждого ребенка, этот процесс всё же подчинен общим, давно выявленным закономерностям. После того, как у крохи пройдет период адаптации к новому способу существования, его тело и психика начинают активно совершенствоваться, изменяясь практически ежедневно.

В два месяца ребенок уже демонстрирует такой прогресс во всех сферах, что этому невозможно не удивляться. Именно об этом возрасте мы и поговорим сегодня. Эта статья поможет родителям понять, что должен уметь ребенок в 2 месяца, и оценить первые успехи своего малютки.

Навыки и умения ребенка в 2 месяца

В 2 месяца малыш хорошо и уверенно держит голову. Находясь на руках у взрослого, он видит мир в новом ракурсе, что, конечно, вызывает огромный интерес ко всему происходящему. Ребенок умеет поворачивать голову вправо и влево, рассматривая все вокруг.
В комплексе с предыдущим навыком у ребенка появляется так называемая реакция «что такое?». В 2 месяца это реакция именно на звуковой раздражитель: когда малыш слышит звук, он поворачивает головку в сторону его источника. Особенно явно ребенок реагирует на голоса близких людей, и на них он выдает еще одну реакцию, на сей раз эмоциональную. Речь идет об улыбке (подробнее – в следующем пункте).
Со второго месяца начинает развиваться эмоциональная сфера. Одна из самых ярких эмоциональных реакций малыша – улыбка в ответ на голос или появление близкого человека. Первые улыбки детей обычно непроизвольны и происходят во сне. В отличие от них, улыбка двухмесячного малыша уже определенно выражает его радость от близости с взрослым. Малышу достаточно услышать мамин голос, чтобы радостно улыбнуться, ведь мама – островок стабильности и безопасности в пока еще непонятном мире.
Выражать свои эмоции ребенок в два месяца умеет уже не только с помощью улыбки. Диапазон его эмоциональных реакций становится все больше: развивается мимика, интонации. В этом возрасте даже плакать ребенок может с разным выражением, в зависимости от причины. Это может быть возмущенный, призывающий или жалобный плач. Родители и те, кто проводит много времени с крохой, быстро научаются определять эмоции и настроение ребенка. Кроха уже понимает, что его плач становится причиной появления мамы рядом.
Большие сдвиги наблюдаются в развитии зрения. Двухмесячный карапуз уже умеет фокусировать взгляд на неподвижном предмете. В 2 месяца кроха готов подолгу разглядывать подвешенную над кроваткой игрушку. Кстати, самый лучший объект для рассматривания – мамино лицо, но поскольку для мамы вряд ли возможно подолгу стоять, склонившись над кроваткой, выберите подвесную игрушку. Удачный вариант для ребенка двух месяцев – яркий шар, размером примерно с человеческое лицо. Еще хороший вариан, мобиль.
В возрасте 2-х месяцев можно уже говорить о наличии предпосылок для развития речи. Кроме плача малыш начинает произносить первые звуки. Гуление 2-месячного малыша стало более громкое и частое. Звуки, издаваемые младенцем, становятся более четкими. Они представляют собой преимущественно гласные – «е», «и», «у», «о», «а». Сам ребенок обычно очень удивляется воспроизведенным звукам, замирает и прислушивается. Со временем звуки станут длиннее, и произноситься будут все чаще и чаще.
К двум месяцам у ребенка улучшается координация движений. Мышечный гипертонус, характерный для новорожденных, при отсутствии неврологических патологий проходит к окончанию первого месяца, а в 2 месяца ребенок умеет уже совершать произвольные движения ручками и ножками. Более того, зарождается называемое научным языком зрительно-направленное доставание. Внешне это можно наблюдать как попытки дотянуться до игрушки, которая находится перед малышом. Каким бы простым не казался этот процесс взрослым, для ребенка эта задача ещё трудна. Малышу нужно с помощью глазомера определить расстояние до предмета, протянуть руку в нужную сторону и на нужную длину. Попытки проделать все это появляются как раз в 2 месяца.
Лежа на спине, малыш активно изучает свои ручки и ножки, которые частенько попадают в поле зрения. Если вложить ребенку в ручку погремушку – он крепко ухватит ее и тоже будет рассматривать. Многие детки в 2 месяца уже пытаются попробовать новый предмет на зуб. Если погремушка издает какой-то звук – малыш прислушивается и научается связывать движения собственных ручек и звук, то есть он начинает понимать, что погремушка бренчит потому, что он трясет ее свое ручкой.
Окрепшие мышцы спинки и шеи позволяют двухмесячному ребенку приподнимать головку и некоторое время удерживать ее, лежа на животе. Зачастую ребенок вообще отрывает все конечности от горизонтальной поверхности и совершает ручками и ножками движения, напоминающие плавание.
Кстати о плавании. В 2 месяца ребенок действительно способен проплыть несколько метров под водой. Его «плавательные» навыки и еще присутствующий рефлекс задержки дыхания как раз и лежат в основе грудничкового плавания. Если вы являетесь сторонником такого вида физнагрузки, или если имеются какие-то показания для водных занятий, два месяца – самое время начать.
Лежа на боку, ребенок уже научился переворачиваться на спину.
Малыш уже привыкает к стандартной череде действий, которые происходят в течение дня, поэтому можно озадачиться формированием режима дня. Порядка недели достаточно для того, чтобы ребенок научился засыпать на ночь и пробуждаться утром в одно и то же время. В 2 месяца ребенок уже способен отличать день от ночи, и это умение нужно закрепить. Чуть позже можно будет выстроить и дневной режим.

Подробно о режиме дня: режим дня ребенка в 2 месяца

Читаем также: Развитие ребенка во второй месяц

Теперь мы видим, какой большой шаг в развитии сделал малыш. Когда находишься с ребенком ежедневно, сложно заметить появление новых навыков, поэтому родители порой не могут четко увидеть, чему научился ребенок за 2 месяца. Опираясь на этот перечень, каждый сможет оценить развитие своего малыша и помочь ему в освоении новых навыков.

Предыдущий месяц: Что умеет ребенок в первый месяц
Следующий месяц: Что умеет ребенок в 3 месяца
Читаем также: Календарь развития по месяцам (1-12) | что умеет ребенок в 1 год

Видео: что умеет ребенок в 2 месяца

Никите 2 месяца: что умеет ребенок

Режим дня ребенка в 2 месяца: развитие, сон, кормление

21.03.2019

В 2 месяца ваш кроха уже не такой, каким был всего лишь 4 недели назад. Малыш становится активнее, у него развиваются органы чувств, меняется его сон и время бодрствования. Давайте разберем по порядку, что нужно учитывать при формировании режима дня двухмесячных малышей на грудном и искусственном вскармливании.

Режим дня ребенка в 2 месяца

Ночной сон

К 2 месяцам вы заметите, что сон ребенка стал меняться. Биологические ритмы малыша продолжают сформировываться, и длительность ночного сна постепенно увеличивается. Ребенок начнет уходить в ночь раньше — в 22.00-23.00 часов. Но пока еще время укладывания не столько важно, как то, высыпает ли кроха норму сна. Многие детки спят около 9-10 часов ночью с пробуждениями на кормления. Какой промежуток должен быть между ночными кормлениями, лучше обсудить со своим педиатром. Время утреннего подъема тоже пока не постоянное и не всегда будет в 7 утра.

Дневной сон

Продолжительность и время дневных снов пока что еще будут меняться, как и время бодрствования между ними. В целом двухмесячный ребенок спит примерно 4-5 часов в течение дня. А отрезки сна сейчас обычно от 30-40 минут до часа. За день ребенок будет спать от 4 до 6 раз — в зависимости от времени подъема и ухода в ночь.

Малыш может проводить время в активном состоянии не более 1 часа или 1 часа и 15 минут. Но стоит не допускать переутомления и ориентироваться также на признаки усталости и продолжительность предыдущего сна.

Если двухмесячный ребенок затихает, теряет интерес к окружающим предметам, начинает тереть глазки, направляет взгляд в одну точку, ни с того ни с сего начинает нервничать и просить кушать, значит он хочет спать и пора переходить к укладыванию.

Сколько же часов сна необходимо в целом? В сутки новорожденному необходимо 14-16 часов сна.

К этому возрасту вы уже лучше понимаете малыша и соблюдать более менее понятный график будет легче, хотя точного распорядка дня еще не получится.

Почему двухмесячный малыш может не спать?

Если вечерние укладывания затягиваются и ребенку трудно уснуть днем, следует выяснить причины нарушений сна и по возможности их устранить:

В этом возрасте малыш начинает отвлекаться на окружающие вокруг предметы, поэтому стоит обязательно затемнять комнату. Темнота поможет успокоить малютку и настроить его на сон, особенно это важно, если есть проблемы с засыпанием вечером. С 2,5 месяцев начинает вырабатываться гормон сна мелатонин. Поэтому помните, что яркий свет разрушает его, а темнота, наоборот, способствует формированию мелатонина в организме ребенка.

В 2 месяца у малышей активно развиваются органы чувств. Теперь ребенок реагирует на любой шорох. И те звуки, которые он раньше не замечал, могут сейчас разбудить его во время сна. Здесь поможет использование генератора белого шума, чтобы оградить кроху от посторонних шумов. Не рекомендуется покупать специальные игрушки с белым шумом, которые кладутся в кроватку, так как это небезопасно.

Даже лишние 5-10 минут могут сказаться на самочувствии ребенка в этом месяце и привести к большему переутомлению. Если это произошло, используйте разные способы успокоить малыша и уложить его спать.

Сейчас самое время ввести ритуал, который поможет настроить кроху на сон. Ежедневно повторяющиеся действия облегчают процесс засыпания и улучшают ночной сон. Начните с купания, сделайте легкий массаж малышу, запеленайте, покормите при приглушенном свете, походите с ребенком на руках в вертикальном положении, чтобы облегчить срыгивание.

В конце прочитайте сказку или спойте колыбельную. Разделение кормления и засыпания поможет малышу в будущем научиться засыпать самостоятельно, не полагаясь только на грудь. Постепенно еда станет частью ритуала, а не единственным для ребенка способом уснуть.

Положите малыша сонным, но не спящим, в кроватку, при необходимости поглаживая по голове и животику.

Как не допустить путаницы дня с ночью

Так как внутренние часы ребенка в 2 месяца еще не сформированы, важно придерживаться в этот период некоторых правил.

Во время бодрствования гуляйте с малышом на улице, включайте свет и открывайте шторы. Пусть вас окружают обычные повседневные звуки по время игры.

Ночью не используйте яркий свет, по возможности кормите и меняйте подгузник при минимальном освещении. Если малыш просыпается ночью, ведите себя тихо и не играйте с ним.

В таблице вы найдете нормы сна и бодрствования ребенка в 2 месяца

Кормления и распорядок дня ребенка 2 месяцев

Распорядок дня 2-х месячного ребенка на ГВ и на искусственном вскармливании практически одинаков. Отличается только график кормлений. Так как смесь переваривается медленнее, приемы пищи будут реже. Режим кормлений следует обсудить с наблюдающим вас врачом. Как и в случае, если ребенок родился недоношенным или не добирает вес.

В два месяца количество прикладываний при естественном вскармливании днем примерно 6-9, ночью — от 2 до 4 раз. Для двухмесячного малыша достаточно около 800-900 мл. молока или 700-750 мл. смеси в сутки. В меню не стоит включать другие жидкости при грудном вскармливании. На искусственном вскармливании — по согласованию с педиатром. Кормление ребенка по требованию обычно происходит в 2 месяца в течение 15-20 минут.

У малыша второго месяца жизни появляется потребность контакта с окружающим миром. Он начинает отвлекаться на стимулы внешней среды во время сосания груди и съедает меньшее количество молока или смеси днем, чем ему требуется. Замечали такое за своим ребенком?

Поэтому предлагайте грудь на сон и после пробуждения. А во время кормления уединитесь с малышом в тихом месте, затемните комнату, чтобы ничто не отвлекало ребенка, и предложите ему грудь в спокойной обстановке.

Развитие грудничка в 2 месяца

В этом возрасте у малышей появляется рефлекс, который заставляет их смотреть на свои вытянутые ручки, когда они ими машут. Ребенок привыкает к своему телу и изучает его. Наверняка, ваш малыш любит брать в рот свои пальчики и трогать ножки руками! А еще сейчас вы заметите первую улыбку — улыбайтесь и вы в ответ, чтобы наладить контакт с ребенком.

Грудничок в 2 месяца поворачивает голову на звуки, следит глазами за предметами, держит голову и начинает отталкиваться ручками, находясь на животе.

2 месяца — период активного развития силы, баланса и координации ребенка, что важно для формирования двигательных навыков малыша.

В часы бодрствования полезно гулять на свежем воздухе с малышом, общаться и играть с ребенком.⠀

Продолжайте использовать развивающий коврик, на который уже можно повесить игрушки, Разместите их по сторонам, чтобы малыш поворачивал голову, следил за ними и тянулся к ним. Или же читайте книги с картинками, чтобы малыш также активно следил глазами за историей. Выкладывайте ребенка на живот. На прогулке предлагайте ребенку погремушки.

Поделитесь в комментариях, какой распорядок дня сложился у вас в 2 месяца? С чем-то возникли трудности?

<br />

физическое развитие и психология младенца

В этой статье:

Развитие ребенка в 2 месяца по-прежнему имеет свои нюансы. Кроха причиняет не меньше хлопот, чем месяц назад, несмотря на то, что уже немного адаптировался к окружающему миру. Во время бодрствования одни дети на втором месяце жизни способны спокойно и тихо лежать в кроватке, другие же, наоборот, требуют к себе постоянного внимания, криком напоминая о том, что желают попасть к родителям на руки.

На втором месяце жизни ребенок набирает до 800 грамм, а рост его в среднем увеличивается на 3 сантиметра. Но эти показатели, конечно, индивидуальны.

Двигательная активность малыша

Развитие нервной системы ребенка в этом возрасте продолжает идти своим чередом, вследствие чего совершенствуется двигательная активность. У крохи пропадают врожденные рефлексы, на место которых приходят приобретенные, появляются новые навыки. Движения у малыша становятся более осознанными, но пока еще далеки от целенаправленных. Конечности в локтях и суставах пока еще согнуты, но время от времени кроха уже раскидывает в стороны абсолютно прямые ручки и ножки.

Кулачки малыша постепенно распрямляются, и к концу второго месяца жизни ребенок порадует родителей полностью раскрытой ладошкой.

Головка младенца пока еще неустойчива, но развитие шейных мышц настолько активно, что к концу месяца он, лежа на животе, уже способен удерживать голову в течение 15-20 секунд.

Важно как можно чаще выкладывать кроху на живот, чтобы он мог тренировать шейные мышцы и поскорее научился удерживать голову в вертикальном положении.

На втором месяце жизни детки получают огромное удовольствие от плескания в воде. Малыши вполне осознанно плещутся во время купания, заливая водой все вокруг. Чтобы сделать процесс купания еще более интересным, на шею крохе можно надеть специальный круг для самых маленьких и дать ему возможность поплавать в полной ванне. Такое купание стимулирует активное развитие мышечного корсета младенца.

Помните о том, что на втором месяце жизни кроха уже может переворачиваться набок, поэтому оставлять его без присмотра на пеленальном столе или на диване опасно. Малыш может скатиться и упасть на пол. Как правило, такие падения не опасны и у детей получается отделаться только страхом. Но бывают и случаи, когда падение младенца даже с небольшой высоты приводит к травмам, поэтому будьте бдительны!

Режим сна у малыша

На втором месяце родители могут вздохнуть спокойнее и наконец-то выспаться, так как режим сна у ребенка в этот период нормализуется. В среднем кроха спит до 7-8 часов ночью – конечно, если его ничего не беспокоит. К сожалению, достаточно часто дети путают день с ночью. В дневное время они постоянно спят, а ночью ведут себя активно, требуя внимания. В большинстве случаев через несколько дней режим бодрствования и сна у крохи налаживается.

На втором месяце жизни у малышей достаточно часто начинается процесс деформации черепа. Основная причина — неизменяемое положение. Чтобы избежать этого, достаточно будет переворачивать кроху в разные положения. Если вы заметили, что младенец постоянно держит голову в одном положении, имеет смысл записаться на консультацию к детскому врачу – возможно, что причина кроется в родовой травме либо в недостатке витаминов Д2 и Д3.

Как развиваются слух и зрение у младенца

На втором месяце жизни ребенок гораздо лучше слышит, чем месяц назад, развитие зрения также происходит достаточно активно. Кроха уже следит за движущимися предметами, если они находятся на расстоянии 50 сантиметров от его глаз. Кроме того, малыш начинает различать лица, внимательно всматриваясь в каждое из них для определения знакомых черт.

Если малыш гуляет в коляске с откидным верхом, то он с удовольствием наблюдает за движением листьев. Кроха в этом возрасте уже отличает несколько цветов: черный и белый. Чтобы стимулировать развитие зрения и интеллекта, уже в этом возрасте можно показывать малышу контрастные картинки с изображением лиц, животных, геометрических фигур. В скором времени малыш начнет узнавать картинки, реагируя на них движением ножек и ручек. Тогда можно будет добавить новые картинки к тем, что уже имеются.

На втором месяце жизни ребенок способен различать звуки. Он пробует повторять отдельные из них, поворачивает голову на источник звука. В результате к концу второго месяца кроха начинает радовать родителей гуленьем и лепетанием.

Что нужно знать о детском крике?

В два месяца ребенок по-прежнему сообщает криком о личных ощущениях и эмоциях. Пока для крохи именно крик считается основным способом общения. Различные его оттенки позволяют родителям определить степень недовольства, а иногда и его причину. Как правило, малыш кричит в следующих случаях.

Когда голоден. Малыш кричит с приказными интонациями, шевелит губами и всем своим видом показывает, что хочет есть, делая паузы для того, чтобы понять, насколько эффективным является крик.
Когда скучно. Если малыш заскучал, он также может сообщить об этом близким с помощью крика. На этот раз он будет ноющим и не пронзительным. Если родители поймут малыша и возьмут на руки, то он, скорее всего, успокоится.
Когда неудобно. Полный памперс или мокрая пеленка в кровати малыша также могут стать причиной ноющего крика. Достаточно будет устранить причину неудобства, чтобы малыш успокоился.
Когда что-то болит. В основном малыша на втором месяце жизни беспокоят именно колики. Кричит в таких случаях кроха пронзительно и громко, при этом бьет ногами по кровати, краснеет и злится.

Все о детских коликах

Колики на втором месяце жизни младенца — явление обычное и неминуемое. Полезные рекомендации, приведенные ниже, помогут родителям справиться с проблемой малыша:

Кормите младенца в тишине, без посторонних, давайте ему возможность выпускать воздух во время и после кормления, удерживая его «столбиком» или на плече.
Соблюдайте режим питания, избегая продуктов, которые могут стать причиной появления колик у крохи.
Если у малыша вздутие и боли, помассируйте ему животик по часовой стрелке или положите на него теплую пеленку.
Выложите кроху на живот и дайте ему пустышку. Такой простой способ будет способствовать стимуляции кишечника.
Между основными кормлениями давайте малышу настой из семян укропа или специальный чай от колик.

Стул и питание ребенка в 2 месяца

На втором месяце жизни кал малыша жидкий, яркого желтого цвета, имеет характерный молочный запах. В среднем здоровый малыш испражняется до четырех раз в сутки. Родителям нужно перестать беспокоиться о консистенции стула. Жидкий — не значит понос или дисбактериоз. Это говорит лишь о том, что микрофлора кишечника пока не сформирована до конца. Ее развитие будет продолжаться еще в течение года, после чего стул приобретет более привычный вид.

Что касается питания, то в этом возрасте малыш должен получать исключительно грудное молоко. Графика приема пищи пока не обязательно придерживаться. Малыша можно прикладывать к груди по требованию. В среднем здоровый малыш может получать за один прием пищи до 170 г молока.

Как малыш развивается психологически?

Психология малыша на втором месяце жизни имеет свои особенности. В это время малыш впервые пробует улыбаться в ответ на улыбку, обращенную к нему, проявляет интерес к игрушкам, провожая их взглядом. Родители уже могут пробовать играть с ребенком, показывая ему яркую игрушку, перемещая ее из стороны в сторону, медленно вращая по кругу. Кроха обязательно проявит интерес к происходящему, будет не только следить глазами за игрушкой, но и поворачивать голову в ее направлении.

Отдельным достижением в этом возрасте можно считать начало гуления. Малыши начинают произносить осознанные звуки к концу второго месяца в 65% случаев и в 95% случаях к середине третьего месяца.

О детском восприятии

В два месяца для ребенка характерны два основных состояния: покой и беспокойство. Пока малыш может различать лишь самые простые ощущения, знает, что ему нравится, а что нет. На этом этапе развития очень важно, чтобы за малышом правильно ухаживали. Если кроха крепко спит, хорошо ест и активно бодрствует, значит, его развитие происходит без сбоев и ему ничего не мешает. Если кроха проявляет повышенное беспокойство, то, возможно, его что-то беспокоит, он недоедает или не может заснуть от перевозбуждения. Сигналами недовольства в этом возрасте считаются:

крик;
плач;
визг.

На втором месяце жизни малыша могут беспокоить:

Восприятия органов чувств. Малыша способны раздражать звуки, свет, вкус и даже запах.
Чувствительность кожи. Кроха может плакать из-за разъедающей кожу пеленки, памперса, холодного или горячего предмета. Успокоить ребенка можно устранением проблемы и материнской лаской.
Внутренние ощущения. Речь идет о пищеварительных процессах и газах, образуемых в результате заглатывания воздуха во время кормления.
Ощущение голода или жажды.

Повышенная чувствительность кожи

Кожа у малышей на втором месяце жизни отличается повышенной чувствительностью. На пятой неделе после рождения у детей появляются высыпания в области груди, шеи и живота. Это говорит о том, что развитие сальных и потовых желез еще не окончено. Родителям нужно соблюдать температурный режим, избегать употребления продуктов, способных вызвать аллергию. Вылечить высыпания можно с помощью травяных растворов, которые снимут раздражение кожи.

Достаточно частое явление в этом возрасте — это образование чешуек в области головы. В этом нет ничего страшного. Опять же, основная причина — незрелость желез и неналаженный процесс обмена веществ. Избавиться от чешуек можно с помощью регулярной обработки проблемных зон перед купанием специальным детским маслом.

В 2 месяца малыш умеет:

Поднимать голову на несколько секунд в положении лежа;
Провожать взглядом движущиеся предметы;
Поворачивать голову на звуки;
Пускать пузыри;
Сосать палец.

Как ухаживать за ребенком?

На втором месяце жизни малышу нужно ежедневно делать легкий массаж — ласковое поглаживание. Купать кроху нужно каждый день летом и раз в несколько дней в зимнее время при температуре воздуха 24-26 градусов и температуре воды 37 градусов. В воду можно добавлять травяные настои, которые предотвратят пересыхание кожи. Купать кроху можно на протяжении 15 минут.

Возможные проблемы

На втором месяце жизни основная проблема малышей — это спазмы желудка. Они беспокоят кроху, мешая нормальному сну и бодрствованию. Также двухмесячные дети часто страдают конъюнктивитом, пугая родителей гнойными выделениями из глаз. Своевременная диагностика заболевания поможет избавиться от проблемы в домашних условия. Для очистки глаз малыша можно пользоваться обычным отваром ромашки или раствором фурацилина.

Развитие вашего двухмесячного ребенка

Что мой ребенок может делать в этом месяце?

Самым большим событием в этом месяце, вероятно, станет эта первая великолепная улыбка от вашего ребенка. Будьте готовы запечатлеть момент!

Хотя маловероятно, что ваш ребенок еще спит всю ночь, он будет спать дольше. Это может дать вам возможность немного подзарядить батареи.

Когда мой ребенок впервые улыбнется?

В этом месяце все ваши усилия будут вознаграждены сияющими беззубыми детскими улыбками (NHS 2016a, Sheridan 2008).Первые искренние улыбки вашего ребенка станут одним из самых трогательных вех.

В каком-то смысле пришло время окупаемости. Вы меняли подгузники, кормили, купали, целовались и обнимались без особой реакции со стороны вашего новорожденного. Но однажды это случается. Ваш ребенок улыбается, и вы уверены, что это не просто ветер. Это будет потрясающий опыт, даже если вы только что выспались изо всех сил.

Вы можете поощрять более липкие улыбки, дергая ребенка смешными рожицами и шумя (NHS, 2016).Когда ваш ребенок подрастет, он начнет пытаться копировать вас!

Насколько хорошо мой ребенок видит?

К двум месяцам ваш ребенок начинает выходить за рамки своих ранних предпочтений к двухцветным предметам в сторону более детального и сложного дизайна, цвета и формы. Дайте ему различные предметы, на которые можно посмотреть и потрогать. Хороший выбор — пластиковые игрушки, тканевые книги и мягкие мячи.

Когда мой ребенок начнет спать всю ночь?

Если ваш ребенок сейчас спит всю ночь, вы один из немногих счастливчиков.Большинство младенцев по-прежнему просыпаются, чтобы их накормить, ночью, что означает для вас нарушение сна (NHS 2014). Но хорошая новость в том, что ваш ребенок постепенно начнет спать дольше и дольше будет бодрствовать.

Сон младенца: от рождения до 3 месяцев

Ваш новорожденный спит около двух третей своего дня. Узнайте, как меняется его сон в первые три месяца. Другие детские видео

Как я могу побудить моего ребенка быть более активным?

Вашему ребенку понравится смотреть на красочные мобильные телефоны и игрушки, свисающие прямо над ним, и он может смотреть на них как завороженный.Он может попытаться отбить их кулаком и шевелить руками и ногами, чтобы показать свое удовольствие.

К настоящему времени ваш ребенок будет лучше координировать свои движения. Вы заметите, что резкие движения рук и ног в его новорожденные дни становятся более плавными (Sheridan 2008).

Ваш двухмесячный ребенок хорошо понимает, но еще не умеет отпускать. Остерегайтесь, если ваш ребенок схватит вас за волосы, так как его чудесно крепкая хватка может затруднить побег!

Что будет при послеродовом осмотре моего ребенка?

Ваш ребенок будет проходить медосмотр от шести до восьми недель, чтобы убедиться, что он здоров и хорошо развивается (NHS 2016a).Если вас что-то беспокоит, сейчас самое время об этом сказать. Проверки будут проводиться в вашем отделении хирургии или дома врачом, медсестрой или патронажной сестрой.

Осмотр будет аналогичен тестам для новорожденных и проверкам, которые ваш ребенок делал в течение первой недели после рождения. Ваш врач или медсестра:

взвесит и измерит длину и окружность головы вашего ребенка
проверит глаза, бедра, сердце и гениталии вашего ребенка
спросит вас, как ваш ребенок кормит и растет

Не забудьте взять с собой красную книгу вашего ребенка (его личную карточку здоровья ребенка) на послеродовой осмотр, а также когда вы возьмете его на вакцинацию.

Моему ребенку сделали первые прививки. Что мне ожидать?

Первая вакцинация вашего ребенка будет сделана после послеродового осмотра.

В этот день практикующая медсестра также проведет краткое обследование вашего ребенка перед вакцинацией против:

DTaP / IPV / Hib. Это защитит вашего ребенка от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и haemophilus influenzae типа b (Hib).
PCV (пневмококковая конъюгированная вакцина).Это защитит вашего ребенка от пневмококковой инфекции.
Ротавирусная вакцина (Rotarix). Это защитит вашего ребенка от ротавируса, очень заразного вируса, который является наиболее частой причиной гастроэнтерита у младенцев.
Менингококковая группа В (MenB). Это защитит вашего ребенка от менингита, сепсиса (заражения крови) и других инфекций, вызываемых менингококковыми бактериями группы B (NHS 2015a).

Практикующая медсестра сделает вашему ребенку прививки путем инъекции или, в случае ротавируса, орально с предварительно заполненным аппликатором (NHS 2016b).Инъекции делают в верхнюю часть бедра вашего ребенка, и по одной инъекции в каждую ногу. Это займет всего несколько секунд, и вы сможете утешить своего ребенка большим количеством объятий, как только он их возьмет.

Иммунизация вашего ребенка может быть отложена на несколько дней, если у него высокая температура, диарея или он очень плохо себя чувствует. Но если у вашего ребенка в течение нескольких дней было незначительное заболевание, такое как кашель или простуда, вы все равно можете продолжить лечение.

Скорее всего, ваш ребенок заразится лихорадкой от вакцины против менингита B (MenB).Вот почему практикующая медсестра посоветует вам дать ему детский парацетамол вскоре после укола, независимо от того, есть ли у него признаки лихорадки (NHS 2015b).

Нормально ли развивается мой ребенок?

Каждый ребенок уникален и преодолевает физические рубежи в своем собственном темпе. Это просто рекомендации относительно того, чем ваш ребенок может заниматься, если не сейчас, то в ближайшее время.

Если ваш ребенок родился преждевременно (до 37 недель), вы, вероятно, обнаружите, что ему нужно больше времени, прежде чем он сможет делать то же самое, что и другие дети его возраста.Вот почему большинству недоношенных детей врачи назначают два возраста:

Хронологический возраст, который исчисляется по дате рождения вашего ребенка.
Скорректированный возраст, который исчисляется исходя из срока родов вашего ребенка.

Вы должны измерять развитие вашего недоношенного ребенка по его исправленному возрасту, а не по его фактической дате рождения. Ваш врач и патронажная сестра также оценит его развитие с того дня, когда он должен был родиться (Холл и Эллиман, 2006).

Если у вас есть какие-либо вопросы о развитии вашего ребенка, поговорите со своим врачом или патронажной сестрой.

Вернуться к одному месяцу

Перейти к трем месяцам, чтобы узнать, что ваш ребенок может делать дальше!

Список литературы

Холл DMB и Эллиман Д. 2006. Здоровье для всех детей . 4-е изд. (Перераб.). Оксфорд: Oxford University Press, 248

NHS. 2014. Усыпить ребенка . NHS Choices. www.nhs.uk [Доступно в ноябре 2016 г.]

NHS.2015a. Вакцина Men B . NHS Choices, Здоровье от А до Я, Прививки. www.nhs.uk [Доступно в ноябре 2016 г.]

NHS. 2015b. Использование парацетамола для профилактики и лечения лихорадки после вакцины MenB . NHS, Общественное здравоохранение Англии. www.gov.uk [по состоянию на ноябрь 2016 г.]

NHS. 2016a. График развития от рождения до пяти лет . NHS Choices. www.nhs.uk [Доступно в ноябре 2016 г.]

NHS. 2016b. График вакцинации детей . www.nhs.uk [Доступ в ноябре 2016 г.]

Sheridan M.2008. От рождения до пяти лет: развитие детей . Лондон: Рутледж

Развитие, сон и развлечения для вашего двухмесячного ребенка

Когда у вас будет двухмесячный ребенок, вы и ваш ребенок достаточно долго находитесь рядом друг с другом, чтобы лучше узнать друг друга. Может быть, вам становится легче, например, интерпретировать его крики.

Рождение двухмесячного ребенка также может означать МЕРТВОЕ УСТАЛОСТЬ. В самом деле. Обязательно ознакомьтесь с моими советами, как выспаться, как молодая мама.

Сейчас многие младенцы становятся более общительными и все больше используют свое тело. Никогда не оставляйте малыша одного на пеленальном столике!

Итак, чего вы можете ожидать от двухмесячного ребенка?

Еще не так много, но по сравнению с тем, что было всего несколько недель назад, его или ее зрение значительно улучшилось , и он также, вероятно, обнаружит, что нашел свои руки .

И достигнув этих вех, он или она теперь готов к новым игрушкам .Пытаться дотянуться до разноцветных предметов — очень весело!

Чего ожидать от двухмесячного ребенка

Вехи развития двухмесячного ребенка

Вот как ваш ребенок развивался в этом месяце:

Физическое развитие

Средний вес ребенка Двухмесячный ребенок весит 12 фунтов 5 унций (5,6 кг) для мальчиков и 11 фунтов и 4 унции (5,1 кг) для девочек.

Если говорить о росте / длине, средняя длина двухмесячного мальчика составляет 23 дюйма (58.4 см), а для девочки 22,5 дюйма (57,1 см).

Имейте в виду, что каждый ребенок индивидуален, и самое главное, что ваш ребенок набирает вес и растет здоровыми темпами.

Чувства

Зрение вашего ребенка настолько улучшилось, что вашему малышу начинают интересны более подробные узоры и цвета.

В 2 месяца ваш ребенок может видеть ваше лицо во время кормления. Так что чаще улыбайтесь своему малышу.

Ее глаза теперь лучше работают в паре, и косоглазый взгляд, который вы, вероятно, иногда видели у своего новорожденного ребенка , не будет таким обычным.

К 1,5–2 месяцам вы сможете установить стабильный зрительный контакт с вашим ребенком. Если ваш ребенок не может сфокусировать взгляд или установить стабильный зрительный контакт, обязательно сообщите об этом врачу вашего ребенка для оценки. (Ссылка на исследование здесь)

Его слух хороший, и ваш ребенок, вероятно, повернет голову в сторону разных звуков, чтобы увидеть, откуда они.

Вашему ребенку особенно нравится звук вашего голоса. Поговорите с малышом, пойте и читайте ему.Это заставляет его чувствовать себя хорошо, в безопасности и в любви.

Двигательные навыки

Ваш ребенок получает больше контроля над своим телом. Это также включает в себя немного больше управления головой при поднятии и удержании головы, лежа на животе.

В 2 месяца движения ребенка становятся более целенаправленными и плавными. Однако многие движения по-прежнему рефлексивны.

Теперь, когда ваш ребенок нашел свои руки и начал немного контролировать их, он начнет класть руки и все, что он держит в них, в рот.Ему также может понравиться посасывать кулак или суставы пальцев, потому что сосательный рефлекс все еще силен.

Двухмесячный ребенок также будет держать руки открытыми дольше, чем раньше. Если вы дадите ему погремушку, он может схватить ее.

Обретя контроль над своим телом, ваш ребенок начнет упражняться в переворачивании . Возможно, еще не совсем, но, может быть, со спины на бок, например. Некоторые дети уже перекатываются от живота к спине, но, вероятно, не намеренно.

Она также начнет больше пинать и вытягивать ноги и махать руками.

Ваш ребенок может также сильно пускать слюни. Обычно это происходит из-за того, что слюнные железы начинают работать, а ваш ребенок все еще не может глотать слюну.

Когда у вашего малыша текут слюни, обязательно вытрите слюни и вытрите ей лицо, шею и грудь. Если кожа слишком долго остается влажной, она может раздражаться, и может появиться сыпь с выделением слюны. Вы также можете использовать нагрудник, чтобы защитить ее грудь и одежду.

Часто считается, что это слюнотечение является результатом прорезывания зубов.Однако, хотя у некоторых детей могут начаться прорезывания зубов так рано, это нечасто. У большинства детей прорезываются зубы в возрасте от 4 до 6 месяцев.

Когнитивное и социальное развитие

Двухмесячный ребенок становится все больше и больше заинтересован в том, чтобы «разговаривать» с людьми каждый день. А вот мама, папа, братья и сестры — ее любимцы.

Теперь вы можете попробовать поговорить с малышом вперед и назад. Двухмесячный ребенок будет издавать кряхтение и воркование. Отвечайте на них лепетом и разговорами, поскольку это учит вашего ребенка языку и разговору.Когда вы разговариваете с малышом, вы можете заметить, что он издает звуки, пытаясь ответить.

Вы можете поймать своего двухмесячного ребенка , улыбающегося вам или другим людям. Ваш ребенок также должен начать узнавать ваше лицо и лица других членов семьи.

Если ваш новорожденный много плакал, вас может подбодрить то, что большинство младенцев начинают плакать меньше в этот момент (если только у них не колики ).

Плач обычно достигает кульминации примерно через 6 недель, а затем стихает.

Однако не стоит ожидать, что ваш двухмесячный ребенок почти полностью перестанет плакать. На данный момент плач по-прежнему является основным способом общения ребенка. Ребенок по-прежнему будет использовать его, чтобы выразить свои потребности (голод, усталость, смена подгузников и т. Д.)

Режим сна

Режим сна вашего ребенка начал формироваться, и, вероятно, он спит больше ночью, чем днем. Сейчас хорошее время, чтобы постепенно начать вводить какой-нибудь режим сна.

Но пока не стоит ожидать, что ваш ребенок будет спать всю ночь, или думать, что вы делаете что-то не так, если он просыпается несколько раз за ночь.

Просыпаться для кормления или просто просыпаться совершенно нормально для 2-месячного ребенка!

Красные флажки развития двухмесячного возраста

Будучи двухмесячным, ваш ребенок «должен» уметь:

Поднимать голову, если положить его на живот
Раскрыть руки
Улыбнуться в ответ вы
Немного говорите (кряхтение, воркование и т. д.)

Несмотря на то, что дети разные и развиваются в своем собственном темпе, некоторые предупреждающие знаки могут указывать на нетипичное развитие.Если вы заметили какой-либо из следующих признаков, обратитесь к педиатру вашего ребенка.

Ваш двухмесячный ребенок:

Не фокусируется на объектах и не следит за объектами глазами
Не реагирует на громкие звуки
Большую часть времени держит руки закрытыми
Не приносит с собой руки ко рту
Не может поднять или удерживать голову, лежа на животе
Не издает звуков
Не улыбается людям

Ниже приведено видео, на котором показано нормальное физическое развитие через два месяца по сравнению с атипичным развитием и задержкой моторики.

Учебные задания для 2-месячного ребенка

«Как я могу играть со своим 2-месячным ребенком?» Что ж, играть с малышом все время становится легче, и он или она развивают новые способности!

Вот несколько забавных вещей, которые вы можете делать со своим ребенком, которые на самом деле являются полезными занятиями для вашего ребенка:

Двухмесячный ребенок часто любит «гулять, ». Если вы будете держать ее вертикально на плоской поверхности, она начнет двигать ногами.Безудержное веселье!

Сейчас также подходящее время, чтобы помочь вашему ребенку научиться дотягиваться до предметов . Держите игрушку перед малышом и поощряйте ее тянуться к ней.

Вашему малышу также может понравиться звук погремушки , доносящийся с разных сторон вокруг него. Шумите и подождите, пока он не найдет его источник, пока не переместите погремушку.

Follow the fly — еще одна игра, которая понравилась моим детям. Сядьте в кресло и представьте, что ваш палец — муха.

Пусть он летает, издавая жужжащий звук. Позвольте мухе приземлиться в разных местах вашего ребенка и немного пощекотать его. Сделайте это несколько раз, а затем вместо мухи используйте палец ребенка.

Не забудьте потренироваться с ребенком на животике (советы о том, как можно найти здесь). Положите ребенка на пол несколько раз в течение дня, чтобы он научился поднимать голову, поднимать ее и поворачивать из стороны в сторону.

Многие дети не любят проводить время с животиком, потому что это тяжелая работа.Вы можете помочь своему ребенку, подложив ему под грудь или под руки свернутое одеяло или подушку, чтобы поддержать его. Вам не нужно позволять малышу заниматься животиком в течение длительного времени! Это только огорчит вашего малыша. Делайте это по несколько минут и сосредоточьтесь на том, чтобы сделать это занятие веселым и интересным!

Лучшие игрушки для вашего двухмесячного ребенка

Если вы еще не сделали этого, купите детский игровой зал. Необязательно покупать дорогой, потому что в качестве игрушки он прослужит всего несколько месяцев.(Если, конечно, вы не планируете заводить братьев и сестер…)

В любом случае, если еще нет, ваш ребенок скоро будет очень заинтересован в попытках дотронуться до вещей своими недавно обнаруженными руками. Тогда детский игровой зал — это здорово!

Если вы не хотите ничего покупать, повесьте несколько ярких вещей на веревочках под стул и поместите под него ребенка. Это тоже хорошо работает, по крайней мере, какое-то время.

Теперь по-настоящему интересны и яркие мягкие погремушки и другие игрушки и картинки.

(Если вы живете в США и еще не подписались на Rebaid, подумайте о том, чтобы сделать это! Присоединиться можно бесплатно, и вы можете получать потрясающие скидки при покупках на Amazon.Посмотрите их здесь. )

Двухмесячный ребенок на видео

В этом видео вы можете увидеть типичный «разговор», который действительно нравится многим младенцам в этом возрасте. Очаровательно, тебе не кажется? И теперь он выглядит гораздо более пухлым и классическим, чем несколько недель назад.

Куда вы хотите пойти дальше?

Все статьи о двухмесячных младенцах можно найти здесь.

И, пожалуйста, расскажите что-нибудь о своем 2-месячном ребенке, оставив комментарий ниже! 🙂

Месячный ребенок | 3-месячный ребенок

Карта развития 2-месячного ребенка

Карта развития 2-месячного ребенка Основные этапы развития вашего 2-месячного ребенка.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Ежемесячная таблица вех ребенка.

Карта развития ребенка в 2 месяца Карта этапов развития 0 3 Развитие.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Важные вехи вашего ребенка к двум месяцам Cdc.

Таблица развития ребенка в 2 месяца 2-месячный ребенок.

Карта развития ребенка в 2 месяца Основные этапы развития ребенка в 4 месяца.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Таблица развития ребенка Kozen Jasonkellyphoto Co.

Карта развития ребенка в 2 месяца Карта развития ребенка Карта этапов развития ребенка Baby.

Карта развития ребенка в 2 месяца Основные вехи развития ребенка в возрасте 3 месяцев.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Факты о детях Развитие ребенка Развитие ребенка.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Важные вехи вашего ребенка к двум месяцам Cdc.

Таблица развития 2-месячного ребенка Ваши вехи развития 2-месячного ребенка.

Диаграмма развития ребенка в 2 месяца Диаграмма этапов развития младенцев по месяцам.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Ежемесячная таблица вех ребенка.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Таблица развития ребенка Kozen Jasonkellyphoto Co.

Карта развития ребенка в 2 месяца Основные этапы развития ребенка в возрасте 6 месяцев.

Карта развития 2-месячного ребенка Ваш 2-месячный ребенок вехи развития ребенка Баунти.

Таблица развития ребенка в 2 месяца 2-месячный ребенок.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Важные вехи вашего ребенка к двум месяцам Cdc.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Руководство по сну для 2- или 3-месячного ребенка Сон ребенка.

Карта развития ребенка в 2 месяца Вехи развития ребенка в 2 месяца Similac.

Карта развития ребенка в 2 месяца Основные вехи развития ребенка в возрасте 5 месяцев.

Карта развития ребенка в 2 месяца Пример расписания ребенка в 2 месяца The Baby.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Этапы развития ребенка в 2 месяца.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Основные вехи развития моторики ребенка от 0 до 3 месяцев, на которые следует обратить внимание.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Основные этапы развития ребенка от 1 до 6 месяцев Babycentre Uk.

Карта развития ребенка в 2 месяца Этапы развития ребенка Вехи развития ребенка.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Средний вес ребенка и ребенка по возрасту Babycenter.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Развитие новорожденного в 2 3 месяца Сеть воспитания детей.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Развитие ребенка в возрасте 5 месяцев.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Список 10 основных видов деятельности в области развития для ребенка в возрасте 2 месяцев.

Диаграмма развития ребенка в 2 месяца Общие сведения о диаграммах роста ребенка Беременность, рождение и младенец.

Таблица развития ребенка в 2 месяца. Руководство по этапам развития новорожденного в 1 месяц.

Диаграмма развития ребенка на 2 месяца Таблица роста Трекер роста и веса ребенка Babycenter.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Таблица развития ребенка Kozen Jasonkellyphoto Co.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Таблица роста и веса для индийских детей от 0 до 12 месяцев.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Развитие ребенка в 3 месяца.

Вехи развития ребенка за 2 месяца до первых 12 месяцев по месяцам есть.

Таблица развития ребенка в 2 месяца 16 фактов о развитии ребенка от 1 до 3 месяцев.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Основные этапы развития ребенка в возрасте 7 месяцев.

Карта развития ребенка в 2 месяца Вехи развития ребенка в 2 месяца Similac.

Таблица развития ребенка в 2 месяца 1-месячный ребенок.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Таблица этапов развития ребенка от 1 до 12 месяцев.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Таблица развития ребенка Kozen Jasonkellyphoto Co.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Важные вехи вашего ребенка к двум месяцам Cdc.

Карта развития ребенка в 2 месяца Таблица вехи младенческого возраста Месяц за месяцем Ваш ребенок.

Таблица развития ребенка за 2 месяца Рост и развитие ребенка по месяцам.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Развитие ребенка в возрасте 8 месяцев.

Таблица развития ребенка в 2 месяца Этапы развития ребенка в возрасте 1 месяца.

Карта развития ребенка в 2 месяца Основные этапы развития детей в возрасте 1 года Типичное развитие в группе.

Развитие ребенка: от рождения до 3 месяцев

Развитие ребенка начинается с рождения. Рассмотрите основные вехи развития ребенка от рождения до 3 месяцев — и знайте, что делать, если что-то не так.

Персонал клиники Мэйо

Многое происходит в первые три месяца жизни вашего ребенка. Большинство младенцев достигают определенных этапов в одном и том же возрасте, но развитие младенцев не является точной наукой.Ожидайте, что ваш ребенок будет расти и развиваться в своем собственном темпе. По мере того, как вы узнаете своего ребенка, подумайте об этих основных этапах развития ребенка.

Чего ожидать

Сначала уход за ребенком может показаться бесконечным циклом кормления, пеленания и успокоения. Но вскоре появятся признаки роста и развития вашего малыша.

Двигательные навыки. Голова вашего новорожденного сначала будет шататься, а движения — резкими. Но вскоре ваш ребенок сможет поднимать голову и грудь, лежа на животе, а также растягивать и пинать ноги в этом положении.Если вы предложите игрушку, ваш ребенок может схватить ее и подержать несколько мгновений.
Слух. Ваш младенец будет чувствителен к уровню шума. Ожидайте, что ваш ребенок начнет реагировать на звук вашего голоса, улыбаясь и булькая в ответ. Он или она также начнет поворачиваться в направлении звуков.
Видение. Ваш ребенок, вероятно, будет уделять внимание вашему лицу, особенно глазам, во время кормления. В возрасте 1 месяца ваш ребенок предпочтет смотреть на смелые узоры резко контрастирующих цветов или черно-белые.Примерно к 2 месяцам глаза вашего ребенка станут более скоординированными, что позволит отслеживать объект. Вскоре ваш ребенок начнет узнавать знакомые предметы и людей на расстоянии.
Связь. К 2 месяцам ваш ребенок может ворковать и повторять гласные звуки, когда вы вместе говорите или нежно играете.

Содействие развитию вашего ребенка

Ваши отношения с ребенком — основа его здорового развития. Доверьтесь своей способности удовлетворить потребности вашего ребенка.Вы можете:

Держите ребенка. Это поможет вашему новорожденному чувствовать себя в безопасности, в безопасности и в любви. Позвольте ребенку взять ваш мизинец и коснуться вашего лица.
Говорите свободно. Простая беседа закладывает основу для развития языка. Пой. Прочтите рассказ вслух. Задавайте вопросы и отвечайте на воркование и бульканье вашего ребенка. Опишите, что вы видите, слышите и чувствуете запах в доме и когда вы находитесь вне дома. Помните, что ваш тон голоса также передает идеи и эмоции.
Изменить позиции. Держите ребенка лицом наружу. Под тщательным присмотром положите ребенка на животик, чтобы он поиграл. Держите красочную игрушку или издайте интересный звук, чтобы побудить вашего ребенка поднять голову. Многие новорожденные суетятся или расстраиваются из-за своего животика, поэтому сначала делайте эти занятия короткими — всего несколько минут за раз. Если наступила сонливость, уложите ребенка спать на спину.
Быстро реагируйте на слезы. У большинства новорожденных периоды плача достигают максимума примерно через шесть недель после рождения, а затем постепенно уменьшаются.Если вашему ребенку нужна смена подгузников, сеанс кормления или просто теплый контакт, ответьте быстро. Не беспокойтесь о том, что слишком много внимания испортите вашему ребенку. Ваша забота поможет создать прочную связь с вашим ребенком — и уверенность, что ему или ей понадобится, чтобы однажды остепениться без вашей помощи.

Когда что-то не так

Ваш ребенок может достичь некоторых этапов развития раньше запланированного срока и отставать от других. Это нормально. Однако следует помнить о предупреждающих признаках задержки развития.Проконсультируйтесь с лечащим врачом, если вас беспокоит развитие ребенка или вы заметили какой-либо из этих красных флажков к 3 месяцам:

Не улучшилось управление головой
Кажется, не реагирует на громкие звуки
Не улыбается людям и не слышит ваш голос
Не следит глазами за движущимися объектами
Не замечает руки
Не хватает и не держит предметы

Помните, что каждый ребенок уникален, но ваши инстинкты тоже важны.Чем раньше будет обнаружена проблема, тем раньше ее можно будет лечить.

25 июня 2020 г.

Показать ссылки

Обеспечьте физическое развитие ребенка. Pathways.org. https://pathways.org/growth-development/0-3-months. По состоянию на 23 мая 2017 г.
Шелов С.П., и др. Первый месяц. В: Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Bantam Books; 2014.
От рождения до 3 месяцев: развитие вашего ребенка. От нуля до трех. https: // www.zerotothree.org/resources/80-birth-to-3-months-your-baby-s-development. По состоянию на 22 мая 2017 г.
Синдром внезапной детской смерти (СВДС): другие часто задаваемые вопросы. Национальный институт детского здоровья и развития человека. http://www.nichd.nih.gov/health/topics/sids/conditioninfo/pages/faqs.aspx. По состоянию на 23 мая 2017 г.

Узнать больше Подробно

Ребенок 2-х месяцев — Рост и развитие, вехи ребенка

Как растет ваш ребенок?

Вашему малышу уже два месяца, и наступил один из лучших и самых любимых этапов развития — улыбка вашего малыша.Большинство младенцев начинают улыбаться общению в возрасте 1-2 месяцев. К двум месяцам они могут отвечать на ваш разговор улыбкой и голосом — воркование и ах теперь ваши любимые звуки. Они лучше осведомлены о своем окружении и даже могут поворачивать голову в направлении звука. Если вам интересно, что может делать мой 2-месячный ребенок, вот все, что вам нужно знать! Вы заметите, что ваш малыш любит двигать руками и ногами. Занятия для двухмесячного ребенка включает в себя езду на велосипеде, и это первое место в его списке.Это активное движение конечностей помогает укрепить их мускулы и прокладывает путь к следующим этапам развития ребенка . Резкие движения первых нескольких недель теперь переходят в более плавные и скоординированные. Вы должны поощрять движения ребенка, накрыв его одеялом и наблюдая, как он его встает. Если ваш малыш имеет привычку спать на боку, у него может появиться плоское пятно на голове. Если вы наблюдаете это, вы должны попытаться исправить это, поддерживая голову соответствующим образом.

Кормление двухмесячного ребенка

Двухмесячное кормление — рост и развитие

Кормление: Утомительный и изнурительный режим кормления в первые недели теперь стал легче, так как вы и ваш ребенок поправляетесь с каждым днем. 2-месячный ребенок График кормления другой. Сеансы кормления становятся короче, поскольку ваш ребенок лучше сосет грудь. Увеличивающийся размер их маленького животика помогает удерживать молоко дольше. Так что да, кормление больше не вызывает такого стресса.
Сон: Схема сна двухмесячного ребенка удивит вас, так как с каждой неделей они будут меньше спать. К этому времени ваш 2-месячный ребенок будет спать дольше. Если вам повезет, он может даже проспать всю ночь (4-6 часов подряд). В течение дня ребенок более внимателен и осознает свое окружение. Сон будет объединен в 2-4 подхода в течение дня. Ваш ребенок по-прежнему спит от 14 до 16 часов в сутки.Вы можете помочь ему лучше спать, соблюдая распорядок дня перед сном, включая пеленание.
Видение: Зрение вашего ребенка улучшается с каждым днем, и теперь он может смотреть вам в лицо и даже реагировать на ваш голос. Вашему ребенку 2 месяца, он может заметить вас даже через всю комнату.
Кожа: Кожа вашего 2-месячного ребенка становится более чистым с каждым днем, а маленькие прыщи, красные прыщики и прыщики к настоящему времени почти исчезли. У многих малышей в этом возрасте появляются проплешины на голове.Не о чем беспокоиться, и волосы снова отрастут.

Как меняется ваша жизнь?

К двум месяцам вы снова начинаете чувствовать себя прежним, и ваше тело хорошо справляется с недосыпанием. Ваши гормоны стабилизируются, и вы снова можете думать о сексе. Это хорошее время, чтобы выбрать средство контрацепции, которое вы хотели бы использовать, если только вы не против иметь брата или сестру для вашего малыша такого близкого возраста.

Вы также можете подумать о том, чтобы вернуться к работе к концу третьего месяца, и сейчас пора посетить детские сады и ясли для вашего ребенка.Поговорите с другими мамами, которые находятся в той же ситуации, что и ваша, и посетите несколько мест в разное время дня, чтобы узнать, как они работают. Вы также можете рассмотреть вариант няни или няни. Этот вариант лучше, если в доме есть родители, которые могут присматривать за няней. Обратите внимание на то, как они взаимодействуют с 2-месячным малышом. Также будет много друзей и родственников, которые дадут вам советы на ходу. Не нервничайте и не волнуйтесь, ведь вы не обязаны следовать каждому совету.Доверяйте своим инстинктам и советам врача.

Вакцинация двухмесячного ребенка

Важно для этого месяца

Время животика: Ко второму месяцу мышцы шеи вашего двухмесячного ребенка становятся сильнее, и он пытается удерживать шею, когда держится в вертикальном положении. Это время, чтобы дать ребенку немного времени на наблюдение за животиком. На этом этапе они всегда должны находиться под присмотром и никогда не должны оставаться одни. Вы должны держать ребенка на животике каждый день в течение нескольких минут, но не сразу после кормления, поскольку он может рвать молоко.
Прививки: В возрасте 6–8 недель, то есть между первым и вторым месяцем жизни, вашему ребенку нужно будет ввести данные вакцины. Ниже приведены прививок для детей в возрасте 2 месяцев :
DPT- Диптерия, коклюш, столбняк
Полиомиелит (пероральная или инъекционная вакцина против полиомиелита в зависимости от графика, который будет соблюдать ваш врач)
Гепатит B
Hib для защиты от менингита
Пневмококковая инфекция для защиты от бактериальных инфекций и менингита
Ротавирус — пероральная вакцина, защищающая от тяжелых диареи.
Вес 2-месячного ребенка , рост, окружность головы — вот некоторые из основных параметров, которые ваш врач проверит во время визита для вакцинации. Он также спросит о кормлении ребенка и диуреза. Примерно в это время можно ожидать появления некоторых распространенных заболеваний: колыбели, детские прыщи, молочница и опрелости. Вы должны обсудить это со своим врачом.
Контроль над рождаемостью: По прошествии двух месяцев ваше тело постепенно приходит в норму.Это происходит быстрее, если у вас были нормальные роды. Шрамы C-раздела продлевают процесс выздоровления матери. Это подходящее время, чтобы поговорить с врачом о противозачаточных средствах и возможностях контрацепции. Лактация действительно приводит к аменорее в течение первых шести месяцев и считается естественным противозачаточным средством, но не обеспечивает 100% защиты. Барьерный метод или использование презервативов — самый безопасный вариант, так как он не мешает вашему грудному вскармливанию. Однако вы можете обсудить другие доступные варианты со своим врачом.
Чтение вашему младенцу: Ваш двухмесячный малыш уже начал узнавать ваш голос и реагировать на него, поэтому сейчас самое время начать читать ему. Он не поймет всего, что вы говорите, но общение с ним поможет понять, как общаться и улучшить умственное развитие ребенка . Пение и исполнение помогут лучше привлечь его внимание. Звук игрушки для двухмесячного возраста также являются хорошей идеей для покупки в этом месяце.

<<< Неделя новорожденного 5 | Ребенок в возрасте 3 месяцев >>>

Ребенок в возрасте 2 месяцев — развитие, вехи и график сна

Самым сложным периодом адаптации ребенка и родителей была адаптация к новым условиям жизни, и он подошел к концу.Следующие тридцать дней будут днями других, не менее важных открытий; грандиозный период приобретения новых навыков, приобретения опыта и формирования привычек. Встречайте своего двухмесячного малыша!

Физическое развитие

Тело двухмесячного ребенка продолжает свое развитие чрезвычайно быстрыми темпами: хорошо начав в первый месяц, ребенок быстро растет. К концу следующих четырех недель ей придется набрать 1,8-2,2 фунта веса, увеличив рост на 1.2-1,6 дюйма, увеличение обхвата груди и окружности головы на 0,4-0,6 дюйма. В этот период развитие внутренних органов малыша принимает активный характер; органы и системы органов ребенка не столько адаптируются, сколько приходят в ритм, соответствующий внешнему миру.

Основные показатели двухмесячного ребенка

Высота — 21-21,5 дюйма

Вес — 9,2-9,6 фунтов

Окружность головы — 13-14,6 дюймов

Обхват груди — 13.8-14,2 дюймов

Чтобы обеспечить рост и развитие двухмесячного ребенка, родители должны обеспечить своему ребенку стабильный график сна и кормления. В основном это задача матери. Конечно, система почасового кормления ребенка устарела и можно кормить ребенка грудью по запросу, ни в коей мере не прерывая при этом его распорядок дня. Однако матери важно понимать, что двухмесячный ребенок должен спать 18-20 часов в день и съедать материнское грудное молоко в количестве, равном 1/5 массы тела ребенка.

Например, если вес ребенка составляет 9 фунтов, мать должна давать ребенку не менее 1,8 фунтов грудного молока в день. Такое количество еды даст малышу возможность полноценного энергообмена — он остается активным, бодрым и достаточно набирает вес.

Если родители заметили, что их ребенок ест или спит немного меньше (больше), они не должны тревожить . Организм каждого ребенка уникален, и нет необходимости соблюдать какие-либо стандарты в режиме кормления и сна — для начала нет строгих стандартов.Как правило, здоровые дети знают свою норму даже в этом возрасте и могут дать понять матери, что они уже сыты.

Если на втором месяце жизни малыша вам не удалось составить его распорядок самостоятельно — он очень мало ест или спит и большую часть времени слышите, как он плачет, то вам лучше проконсультироваться с педиатром. Помимо здорового сна, двухмесячный ребенок должен иметь еще один источник энергии — обильное кормление.

На второй месяц после родов у матери должна быть активная лактация — грудному молоку ребенку нужно будет много, и очень часто.Если вы заметили, что малыш не ест досыта, измените свой рацион: пейте много воды — не менее 0,54 галлона в день, добавьте в свое меню творог, рыбу, нежирное мясо, молоко. Вы даже можете выпить чашку черного чая с молоком или сливками перед грудным вскармливанием.

Моторика 2-месячного ребенка

Он уже уверенно поднимает голову и может удерживать ее на месте в течение 10-20 секунд, из положения на животе ребенок также может поднять грудь и может удерживать это положение в течение некоторого времени (но не надолго).Поза «лягушка», характерная для первых недель, начинает трансформироваться в более «человечную»: ручки и ножки малыша более расслаблены, малыш растягивает их в стороны. Если кто-то из старших поддерживает ребенка в сидячем положении, он может покачивать головой, и непроизвольные вздрагивания и движения мышц теперь происходят реже.

Любое яркое пятно, издающая мелодичные звуки погремушка кажутся ребенку в этом возрасте самыми интригующими предметами.

Плотно обхватывает игрушку и может удерживать некоторое время.А когда руки ребенка заняты игрушкой, его кулаки частично разжимаются. Иногда малыш вертится руками в воздухе — и это вполне нормально для ребенка в этом возрасте.

Когда ребенок плачет

Кроме того, плач может быть своеобразным сигналом для родителей об одиночестве малыша и желании попасть в заботливые объятия. На руках у матери или отца — отличное средство успокоиться для большинства младенцев.

Если ребенок долго плачет, пока у него не задрожат подбородок и руки, а также запрокидывает голову, слишком часто отрыгивает и мало выспался, немедленно отведите его к невропатологу.

Период новорожденности это: 404 — Категория не найдена

Транзиторные состояние новорожденных – что это?

На протяжении 9 месяцев ребенок находится в материнской утробе, рождение на свет и последующий период адаптации ко всему новому – это стресс для него, который сопровождается транзиторными, или пограничными состояниями. Обычно они не несут никакой опасности и исчезают через определенное время.

Не стоит пугаться, если в карте ребенка появились отметки про:

Физиологическую убыль первоначальной массы тела. Через несколько дней после рождения здоровый доношенный ребенок может потерять от 3 до 10% массы тела. Как правило, ее восстановление происходит на 7-14 день жизни.
Мочекислый диатез.Диагностируется у 1/3 новорожденных на первой неделе жизни. В просвете собирательных трубочек почек откладываются кристаллы мочевой кислоты, в результате чего моча становится мутной, желто-коричневого цвета, иногда с признаками микрогематурии – наличием эритроцитов.
Половой криз. Отмечается у 2/3 новорожденных, чаще всего у девочек. Такое явление связано с резким снижением концентрации материнских гормонов (эстрогенов)в крови ребенка после рождения.

Как проявляется?

Нагрубание молочных желез на 3-4 день жизни, к 7-8 дню все нормализуется. Диаметр желез не должен превышать 2 см. Из них может выделяться содержимое сероватого или молочного цвета, которое ни в коем случае нельзя выдавливать и убирать любым механическим способом.
Вульвовагинит у девочек. Обильные слизистые выделения в впервые 3 дня жизни или кровотечение на 5-8 день.
Гидроцеле у мальчиков. Отек мошонки может сохраняться до 3-4 недель.
Угри у новорожденных (millia). Бело-желтые узелки до 2 мм появляются чаще всего на лбу, переносице, крыльях носа, подбородке.

Транзиторный катар кишечника. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорожденных. Это связано с тем, что кишечник новорожденного начинает заселяться бактериями.
Транзиторную гипертермию. Повышение температуры до 38,5 или 39 градусов на 3-5 день жизни.
Транзиторную желтуху. На 3 сутки у новорожденных могут пожелтеть кожные покровы и слизистые оболочки. Максимально допустимый и безопасный уровень общего билирубина в крови — не более 256 мкмоль/л у доношенных и до 171 мкмоль/л у недоношенных детей. Но важно знать, что желтуха новорожденных иногда может являться патологическим и угрожающим жизни состоянием. Отличить норму от патологии может только врач-педиатр.
Никитина Марина Маликовна наблюдает детей с рождения и до 18 лет. Записаться на прием к врачу или оформить патронаж для новорожденного на дом можно по телефону 8-495-644-44-66

Вакцинация новорождённых

Одной из важных мер обеспечения здоровья ребёнка является профилактика инфекционных заболеваний, составляющих значительную часть всех болезней детского возраста. Эти болезни чреваты осложнениями, подчас очень тяжёлыми.

7 сентября 1998 г. был принят закон Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», а несколько позже — 30 марта 1999 г. закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Первые прививки ожидают новорождённого малыша уже в роддоме. К этому моменту молодые родители должны знать, от каких заболеваний защищает вакцинация и за кем остаётся «последнее слово», когда речь идёт о том, делать ли ребёнку прививку.

Основным принципом этих законов является положение о том, что каждый человек сам выбирает свою позицию, решая, быть ему защищённым от инфекции, быть привитым или болеть с угрозой тяжёлых последствий заболевания или даже смерти. Согласно этим же законам, именно родители, а не медики решают вопрос вакцинации своего ребёнка. Со своей стороны, государство оставляет за собой право защищать других граждан от непривитого человека в случае угрозы эпидемии или повышения заболеваемости инфекциями, от которых можно быть привитым. Такой защитой являются противоэпидемические меры: наложение карантина на непривитых, запрещение работать в тех областях деятельности, где человек много контактирует с другими людьми, а для детей — временный запрет посещения детского учреждения. Право и обязанность медицинских работников заключаются в том, чтобы обеспечить граждан полноценной информацией. Родители, бабушки и дедушки, иными словами все, кто заинтересован в своём здоровье и здоровье своих их детей, должны знать об опасностях, инфекционных заболеваний и преимуществах вакцинопрофилактики. Кроме того, обязанностью медицинских работников является качественное осуществление иммунизации детей и взрослых, пришедших на прививку.

Все прививки, включённые в национальный календарь профилактических прививок, в государственных и муниципальных организациях здравоохранения выполняются бесплатно и с согласия граждан и родителей (если речь идёт о детях).

Календарь прививок — это схема обязательных прививок, осуществляемых в определённом возрасте детям и взрослым, позволяющая наиболее полноценно защитить человека от инфекций. В каждой стране — свой календарь прививок, который зависит от эпидемической ситуации в данном регионе, т. е. от распространённости и частоты той или иной инфекции. Возраст, когда начинают проводить ту или иную прививку, также может различаться, но все страны стараются первично привить детей в возрасте до 1-го года, так как именно в этом возрасте многие заболевания протекают наиболее тяжело.

Как мы уже говорили, решение о проведении прививок каждый родитель принимает самостоятельно. Можно отказаться от иммунизации своего ребёнка. В этом случае в нашей стране, согласно закону «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», свой отказ от профилактических прививок граждане подтверждают в письменной форме. Однако не спешите отказываться от вакцинации — побеседуйте с врачом, получите от него информацию о последствиях отказа от неё. При попадании в организм, вакцина вызывает выработку специфического иммунитета — невосприимчивости. Специфическим его называют потому, что невосприимчивость возникает только к той инфекции, против которой введена вакцина. Детям на первом году жизни вводят 6 вакцинных препаратов против 9-ти инфекций.

Гепатит В

Эта вирусная инфекция, вызывающая поражение печени, широко распространена во всём мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от гепатита В и его осложнений в мире ежегодно погибают более миллиона человек. Болезнь начинается и развивается медленно, бывают бессимптомные и безжелтушные формы, что особенно опасно для окружающих.

Гепатит В нередко принимает хроническое течение, которое с годами может привести к грозным осложнениям — циррозу или раку печени. У заразившихся от больной матери новорождённых гепатит В принимает хроническое течение особенно часто. Путей заражения этим заболеванием очень много. Заболевание передаётся от больной матери ребёнку в родах, в семье при тесном контакте с больным в быту, через раны, порезы, царапины, предметы личной гигиены. У подростков и взрослых распространён половой путь заражения. Возможны и другие варианты — вирус попадает в организм при инъекциях наркотиков, при проведении татуировок, маникюра и педикюра. Возможен редкий путь инфицирования при переливании крови от инфицированного донора, или в результате недостаточной стерилизация инструментов. Для защиты от инфекции все инъекции проводят одноразовыми шприцами, а кровь из пальца берут при помощи укола одноразовыми перьями, в стоматологических клиниках и косметических салонах тщательно стерилизуют многоразовые инструменты, которые могут иметь контакт с кровью. Защитой от этого тяжёлого заболевания является прививка.

Вакцины против гепатита В производят многие страны, имеются и отечественные аналоги. Все вакцины, разрешённые для использования в Российской Федерации, являются рекомбинантными и содержат не сам убитый вирус, а только небольшую его частицу — искусственно воссозданный поверхностный белок вируса гепатита В.

Начинают вакцинацию против гепатита В в первые 24 часа жизни ребёнка в роддоме. Местом введения является переднебоковая поверхность бедра. Вторую прививку ребёнку делали в 1 месяц, но с января 2008 г. рекомендуется вторую прививку проводить в 3 месяца, а в 6 месяцев — третью. На этом вакцинация заканчивается. Детям, родившимся от матерейносителей вируса или больных гепатитом В, вводят вакцину не 3, а 4 раза: сразу после рождения, в 1, 2 и 12 месяцев. Вакцинальный процесс протекает легко, однако на месте введения вакцины может появиться уплотнение и краснота, которые проходят через несколько дней. Небольшое повышение температуры бывает редко и быстро проходит. После проведения полной вакцинации иммунитет против этого грозного заболевания остается пожизненно.

В ряде случаев ввести первую дозу вакцины в первые 24 часа жизни ребенка не удается по состоянию его здоровья. Противопоказаниями являются низкая масса тела при рождении (менее 1500 г), выраженные проявления внутриутробной инфекции, асфиксия (удушье), тяжёлые нарушения работы различных органов и систем (почек, органов дыхания, кровообращения, центральной нервной системы). В этих случаях вакцинация проводится после стабилизации состояния ребёнка. Если ребёнок по тяжести состояния не может быть вакцинирован при рождении, и при этом известно, что его мать — носитель вируса гепатита В или же перенесла заболевание в третьем триместре беременности, то новорождённому немедленно вводится специфический иммуноглобулин. Дальнейшая вакцинация таких детишек проводится четырёхкратно по схеме «0 (период новорождённости) – 1 месяц – 2 месяца – 12 месяцев».

Туберкулёз

Эта инфекция остается одной из 10-ти наиболее частых причин смерти в мире, а в нашей стране заболеваемость туберкулёзом за последнее время значительно выросла. Туберкулёз — бактериальная инфекция, вызываемая палочкой (Mycobacterium tuberculesis), которой дети чаще всего заражаются от взрослых, получая её от больных в капельках мокроты, выделяемых при чихании, кашле, разговоре. Туберкулёзом могут поражаться не только лёгкие, но все внутренние органы, кожа, кости. Очень опасная форма заболевания — туберкулёзный менингит (воспаление мозговых оболочек). Особенно чувствительны к туберкулёзу маленькие дети.

Прививку против туберкулёза вакциной БЦЖ (BCG) проводят обычно ещё в родильном доме на 3-5-й день жизни. Вакцина названа по имени французских ученых Кальмета (Calmet) и Жерена (Geren), разработавших и предложивших её. Вакцины содержат живые авирулентные (ослабленные) бычьи микобактерии и выпускаются в сухом виде. Перед употреблением вакцину разводят стерильным физиологическим раствором, который прилагается к препарату. Для прививки используется специальный туберкулиновый шприц (объёмом 1 мл).

Вакцину вводят внутрикожно в наружную верхнюю треть плеча левой руки. Кожу после введения вакцины не обрабатывают, повязку не накладывают. Вакцинальный процесс развивается в месте введения вакцины. Общих проявлений (подъёма температуры, ухудшения общего состояния) после введения вакцины не бывает. Ревакцинацию (повторное введение) проводят в 7 лет — после постановки туберкулиновой пробы (реакция Манту), при её отрицательном результате, если на месте пробы не возникает припухлость и покраснение. Если результат пробы Манту положительный, т. е. вышеперечисленные признаки (припухлость, краснота) есть, то повторную вакцинацию не проводят, так как положительная реакция Манту указывает на то, что иммунитет уже сформировался и остаётся на всю жизнь. Если почему-либо в 7 лет прививка не сделана, то её выполняют в 14 лет, соблюдая те же условия.

Вакцина БЦЖ защищает от наиболее тяжёлых форм туберкулёза, например таких, как туберкулёзный менингит, чреватых развитием тяжёлых инвалидизирующих осложнений и угрожающих жизни ребёнка.

Если по каким-либо причинам ребёнок не был привит в роддоме на 4-6-е сутки жизни, то его вакцинируют после снятия противопоказаний в поликлинике или в стационаре (в случае перевода малыша в больницу из родильного дома). С рождения до 2-х месяцев жизни прививки против туберкулёза проводят без предварительной постановки пробы Манту. Если противотуберкулёзная иммунизация осуществляется детям старше 2-х месяцев, то она возможна только после проведения пробы Манту и учёта ответной реакции (это связано с возможностью инфицирования туберкулёзом к моменту проведения прививки). Вакцинацию осуществляют при отрицательной пробе Манту сразу же после оценки её результата, но не позднее чем через 2 недели с момента её постановки.

Коклюш, дифтерия и столбняк

В три месяца ребёнка начинают прививать против трёх инфекций (коклюша, дифтерии, столбняка) сразу одной комбинированной вакциной.

Коклюш — острая инфекция, характеризующая особым приступообразным кашлем. Матери могут заподозрить коклюш сразу, услышав этот своеобразный напряжённый кашель, при котором лицо ребёнка краснеет, а рот заполняется слюной и мокротой. Ребёнок «заходится» в кашле. Дети больше кашляют ночью и под утро, чем днём. Заражение происходит воздушно-капельным путём, когда в капельках мокроты, разлетающихся по воздуху от больного до 2-х метров, содержится возбудитель болезни — коклюшная палочка (Bordetella pertusis). Коклюш опасен осложнениями, прежде всего воспалением лёгких (пневмонией), у маленьких детей при тяжёлом течении заболевания бывает поражение головного мозга, сопровождающееся повторными судорогами. Взрослые тоже могут заболеть коклюшем, хотя болезнь считается «детской», и болеют нетипично, длительно кашляют без температуры и являются источником заражения детей.

Дифтерия — острая инфекция, при которой всегда возникает особая тяжёлая ангина и общее отравление организма (интоксикация), с преимущественным поражением сердца, почек, нервной системы. Нередко развивается поражение гортани — круп, который проявляется осиплостью вплоть до потери голоса, «лающим» кашлем, резким затруднением дыхания, что может закончиться удушьем и смертью при отсутствии своевременной медицинской помощи. Вызывает заболевание дифтерийная палочка (Corynebacterium Diphteriae) — палочка Леффлера. Заражаются дети от летящих по воздуху капелек слюны и мокроты от больного. Возможно заражение через разные предметы и пыль. Болеют дифтерией в любом возрасте, если человек не вакцинирован.

Столбняк — опасное заболевание, оно вызывается палочкой Clostridium tetam, которая проникает в организм через кожные раны при травмах. Столбнячная палочка находится в земле, пыли, пресной и солёной воде, от человека к человеку не передаётся. Заболевание проявляется поражением в первую очередь нервной системы, судорогами с длительным напряжением сокращённых мышц. Сокращение дыхательных мышц и мышц диафрагмы грозит удушьем, возможна и остановка сердца. Если травму получил человек, ранее вакцинированный, то его лечат противостолбнячной лошадиной сывороткой, так же как дифтерию лечат противодифтерийной лошадиной сывороткой. Сыворотка — вещество чужеродное человеку и может вызывать аллергические реакции. Против всех трёх инфекций используют одну комбинированную (сочетающую в себе несколько препаратов) вакцину АКДС, название которой составлено по первым буквам слов термина «адсорбированная коклюшная дифтерийная столбнячная вакцина».

Курс вакцинации состоит из трёх введений, чтобы создать прочный иммунитет ко всем трём инфекциям. Первая прививка в нашей стране проводится в три месяца, затем её повторяют в 4, 5 и 6 месяцев. Ревакцинацию проводят в 1,5 года. Затем продолжают прививки только против дифтерии и столбняка так называемыми анатоксинами (обезвреженными токсинами указанных бактерий) в 7 и 14 лет и в течение всей жизни взрослых — каждые 10 лет. Однако в этом возрасте убитую коклюшную вакцину уже не вводят и прививают только против дифтерии и столбняка так называемыми анатоксинами — обезвреженными токсинами (ядами) указанных бактерий.

У ребёнка в ряде случаев в день вакцинации может появиться ответная реакция: кратковременно (на несколько часов) поднимается температура, ухудшается общее состояние. В таких случаях, если температура высокая (более 38,5°С), следует дать ребёнку парацетамол, если же общее состояние ребёнка тревожит мать или появились вялость, беспокойство, рвота, обязательно нужно вызвать врача. После введения анатоксинов реакции встречаются значительно реже. Заболевания, начавшиеся позднее 3-го дня от введения вакцины не имеют к ней никакого отношения — они случайно совпадают по времени с поствакцинальным периодом. В подобных случаях нужно обратиться к врачу, чтобы своевременно установить диагноз и начать лечение.

В настоящее время в распоряжении медицины имеется импортный препарат инфанрикс — бесклеточная вакцина, которая менее реактогенна, поскольку в ней содержатся только отдельные элементы коклюшного микроба, достаточные для формирования иммунитета, без других, менее существенных субстанций и примесей. После введения бесклеточных вакцин общие реакции в виде подъёма температуры, недомогания или местные (болезненность и отёчность в месте введения препарата) развиваются так же редко, как после анатоксинов.

Полиомиелит

Эту острую вирусную инфекцию вызывают вирусы полиомиелита (их три). Поражается спинной мозг. Ребёнок не может ходить (параличи) или хромает (парезы). Заболевание редко вызывает смертельный исход, однако ребёнок, как правило, становится инвалидом (поражённая конечность плохо растёт, худеет, слабеет). Инфекция передаётся воздушно-капельным путём, а также как кишечные инфекции, с заражённой пищей или водой, от больных или носителей вируса. Специфическую профилактику полиомиелита проводят убитой, инактивированной (ИПВ) и аттенуированной (ослабленной) живой вирусной полиомиелитной вакциной. ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина.

В настоящее время в календаре прививок используют ИПВ для детей первого года жизни. Ребёнок получает её инъекции в тот же день, что и АКДС, трёхкратно. Ревакцинируют против полиомиелита живой вакциной в 18 месяцев, также с АКДС, в 20 месяцев и в 14 лет вместе с анатоксинами. Живую вакцину закапывают в рот ребёнка. За час до вакцинации и час после неё ребёнка не кормят и не поят, чтобы не ослабить всасывание вакцины. ИПВ вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра. Введение полиомиелитной вакцины реакций практически не вызывает.

В нашей стране, как и в большинстве стран мира, полиемиелита нет уже в течение десятилетий, благодаря вакцинации. Однако это заболевание регистрируется в Афганистане и некоторых других странах Азии и Африки. Ликвидация полиемиелита во всём мире — глобальная задача, которую поставила Всемирная организация здравоохранения.

Корь

Корь — острое вирусное заболевание, характеризующееся высокой температурой тела, общим тяжёлым состоянием, кашлем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивит) и сыпью. Корь опасна своими тяжёлыми осложнениями -— воспалением лёгких, а также (более редко) — воспалением головного мозга (энцефалитом), после которого наступает инвалидизация ребёнка. Корь передаётся воздушно-капельным путём, но, в отличие от коклюша, вирус легко распространяется на большие расстояния — в соседние комнаты, через коридоры, систему вентиляции. Заражается 96% детей, находившихся в контакте с больными.

До 1-го года дети болею корью редко, так как их охраняют антитела — защитные белки, выработанные матерью после прививки или перенесённой болезни. К 1-му году антитела исчезают из крови ребёнка, и он остаётся беззащитным перед этой болезнью.

ВОЗ поставила задачу ликвидации кори во всём мире к 2010 году. Основной защитой от кори является вакцинация. Отечественная вакцина — ЖКВ (живая коревая вакцина) — вирусная ослабленная. Её используют как в моноварианте, так и ассоциированную с паротитной в качестве дивакцины. В коммерческих центрах применяют ассоциированные тройные вакцины — против кори, краснухи, эпидемического паротита (свинка) — американскую ММР и бельгийскую ПРИОРИКС.

Прививки проводят в возрасте 1-го года и повторно — в 6 лет подкожно на границе верхней и средней трети наружной области плеча. Как коревая моновакцина, так и тройные чаще не вызывают реакций. Однако у части детей, начиная с 4-5-го дня после прививки может подняться температура, с 8-го по 12-й дни — даже до высоких цифр — 38-39°С. При этом отмечают насморк, покашливание, могут появиться единичные элементы сыпи. На 13-14-й дни все эти явления заканчиваются. Если болезненные симптомы начались в первые 4-5 дней после прививки или появились после 15-го дня, это не имеет отношения к прививке и означает, что ребёнок заболел чем-то другим. В этом случае обязательно нужно вызвать врача, чтобы уточнить характер заболевания и начать лечение.

Во время вакцинального процесса — с 4-го по 13-14-й дни, если температура у ребёнка невысокая, лечение не требуется. При температуре выше 38°С можно дать парацетамол. Если же маму что-то беспокоит в состоянии ребёнка, вызов врача обязателен, поскольку во время вакцинального процесса могло присоединиться случайное заболевание, чаще всего острая инфекция верхних дыхательных путей.

Краснуха

Это острая вирусная инфекция, характеризующаяся мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфатических узлов, особенно на затылке, и, как правило, невысоким подъёмом температуры. Обычно краснуха у детей протекает довольно легко. Но она очень опасна для беременных женщин. Если беременная заболевает краснухой, особенно в первые три месяца, то беременность может закончиться выкидышем, рождением мёртвого ребёнка или ребёнка с синдромом врождённой краснухи (поражение мозга, врождённый порок сердца, слепота, глухота и другие пороки развития). Женщины детородного возраста должны быть невосприимчивы к краснухе, иметь к ней иммунитет. Так как необходимо прекратить циркуляцию вируса среди населения, прививки делают и девочкам, и мальчикам. Женщина также может сделать прививку от краснухи за 3 месяца до планируемой беременности. Вакцинацию против краснухи, так же как и против кори, проводят в 1 год и в 6 лет. Вакцина изредка вызывает небольшое повышение температуры в сроки с 5-го по 13-й день после прививки. Реакция на введение тройных вакцин описана выше.

Свинка

Эпидемический паротит (свинка) — острая вирусная инфекция, при которой поражаются в основном слюнные железы. Они увеличиваются, ребёнку больно жевать и глотать. Кроме слюнных желёз вирус эпидемического паротита может вызвать поражение желудочной железы (панкреатит), а также головного мозга (менингит). У мальчиков в подростковом возрасте, юношей, мужчин инфекция может поражать яички (орхит), что может послужить причиной бесплодия. У девочек также могут поражаться яичники (оофалит). Передается эпидемический паротит воздушно-капельным путём, однако распространение вируса возбудителя — не такое широкое, как при кори. Если ребёнок изолирован в комнате, то не контактирующие с ним непосредственно дети и взрослые не заражаются.

Вакцина — вирусная живая, ослабленная. Чаще всего реакций на прививку не наблюдают. Может быть повышение температуры с 5-го по 13-14-й день после прививки и очень редко на 1-2 дня припухание слюнных желез. Первый раз вакцину вводят в возрасте 1-го года, повторно — в 6 лет.

Не следует удивляться, если вам предложат сделать вакцинацию одновременно несколькими вакцинами: это безопасно и эффективно. Уменьшается количество визитов к врачу, а взаимное действие некоторых вакцин усиливает их иммунное действие. В таких случаях инъекции вакцин производят в разные участки тела.

О календаре прививок и вакцинах мы вам рассказали. Необходимо добавить, что противопоказаний к проведению вакцинаций очень мало: в основном, это острые инфекционные или соматические заболевания. В таких случаях ребёнку делают прививку после выздоровления. Врачи и средний медицинский персонал хорошо осведомлены обо всех немногочисленных постоянных противопоказаниях к прививкам. Большую часть детей с хроническими заболеваниями можно и нужно вакцинировать вне обострения этих заболеваний, даже если ребёнок продолжает получать лечение.

Советы родителям

Придя на прививку, сообщите врачу некоторые подробности о ребёнке:

Скажите, не повышалась ли у ребёнка температура в дни, предшествующие вакцинации.

Информируйте врача, не было ли у ребёнка ранее судорог или каких-либо проблем с нервной системой, не было ли тяжёлых аллергических реакций на яйца или антибиотики (неомицин, стрептомицин). При наличии каких-либо аллергических проявлений расскажите врачу, что было с ребёнком, на какую пищу, лекарства или что-либо другое были отмечены аллергические реакции. Не забудьте сказать, не было ли ранее на данную вакцину такой тяжёлой реакции, что ребёнка пришлось положить в больницу.

Предупредите врача, если ребёнок получал иммуноглобулин или ему делали переливание крови в последние три месяца.

Обязательно упомяните, какие тяжёлые заболевания отмечались в семье (особенно такие, как рак, лейкемия, СПИД).

Если ваш ребёнок постоянно получает какие-либо лекарства, не забудьте сообщить об этом врачу.

В день прививки и все последующие дни, если в состоянии ребёнка не наблюдается изменений, обычный образ жизни менять не нужно. Ребёнка можно купать, с ним можно гулять, его можно кормить, как обычно.

Если температура поднялась до высоких цифр и состояние ребёнка заметно ухудшилось, следует вызвать врача.

Если после прививки у ребёнка повысилась температура, ухудшилось общее состояние, то от купания и прогулок следует воздержаться в течение нескольких дней, до нормализации состояния.

Место введения противотуберкулёзной вакцины на руке не нужно ничем смазывать или накладывать повязку. Если вас что-то смущает, обратитесь к врачу.

Ребёнку следует измерять температуру в течение трёх дней после введения вакцины АКДС, убитой полиомиелитной вакцины, вакцины против гепатита В, анатоксинов. При других прививках температуру измеряют, если мать тревожат изменения в состоянии здоровья ребёнка (беспокойство, отказ от еды, расстройство стула, рвота и т. п.).

При введении всех вакцин, особенно убитых, в месте введения может появиться уплотнение. Это не страшно, и всё должно пройти через несколько дней. Если уплотнение держится дольше 4-х дней или появляется ещё покраснение и отёк — обратитесь к врачу.

Записывайте всё необычное что случилось с ребёнком в течение месяца после прививки. С этими записями вы придёте к врачу на следующий приём.

В любых случаях значительного изменения состояния здоровья ребёнка обращайтесь к врачу.

Чтобы не упустить каких-либо подробностей о ребёнке, напишите заранее всё указанное выше, а также вопросы, которые вы хотите задать врачу.

Как появились вакцины

200 лет назад английский врач Дженнер нашёл способ борьбы с опасной инфекцией — натуральной оспой. Он предложил делать людям прививки, для чего брали материал от коров, больных коровьей оспой. Лица, получившие такую прививку, не заболевали натуральной оспой. От латинского слова vacca — «корова» — и произошло название прививочного материала — «вакцина». В настоящее время в мире используют более 100 вакцин против 40 инфекционных заболеваний.

Возраст

Наименование прививки

Новорождённые

(первые 12 ч. жизни)

Первая вакцинация против вирусного гепатита В

Новорождённые

(3-7 дней)

Вакцинация против туберкулёза

3 месяца

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, вторая вакцинация против вирусного гепатита В

4,5 месяца

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

6 месяцев

Третья вакцинация против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

12 месяцев

Вакцинация против краснухи, кори и эпидемического паротита

18 месяцев

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

20 месяцев

Вторая ревакцинация против полиомиелита

6 лет

Ревакцинация против краснухи, кори и эпидемического паротита

7 лет

Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка.

Ревакцинация против туберкулёза

14 лет

Третья ревакцинация против полиомиелита, дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулёза, если не была проведена в 7 лет

Взрослые

Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

врач-педиатр, д.м.н, заслуженный деятель наук РФ и РТ Мальцев Станислав Викторович.

26 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

После рождения малыша условия его жизни радикально меняются по сравнению с теми, в которых он развивался в утробе мамы, а процесс рождения является для крохи большим стрессом. Все органы и системы малыша приспосабливаются к новым условиям. В этот период у некоторых детей развиваются переходные (пограничные) состояния. Они появляются сразу после рождения или через некоторое время, бесследно проходят и они естественны (физиологичны) для новорожденных. В то же время «пограничными» их называют не только потому, что они возникают на границе двух основных периодов жизни человека — внутри- и внеутробном, а еще и потому, что у некоторых малышей они могут принимать патологические черты и при определенных условиях стать основой для развития заболеваний.

В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела, которую называют физиологической или естественной. Потеря массы тела наблюдается у всех новорожденных независимо от показателей массы при рождении. Но постепенно вес тела увеличивается и служит одним из показателей правильного развития и роста.

К переходным состояниям у новорожденных относят также транзиторное нарушение теплового обмена. У малыша может незначительно повышаться или понижаться температура тела. Новорожденные, особенно недоношенные, незрелые, не могут удерживать постоянную температуру тела и очень чувствительны к изменениям окружающей среды. Очень важно соблюдать правильный температурный режим в комнате малыша (20-22 градуса), защищать кроху от перегрева и сквозняков, рационально одевать на прогулках.

Транзиторные изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни. Чаще всего это простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки. На 3 — 5 день нередко возникает шелушение кожных покровов на животе, груди, на конечностях. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком.

Часто родителей тревожит то, что кожа ребенка приобретает желтоватый оттенок, могут прокрашиваться и склеры глаз. Если желтуха выражена слабо, появилась после второго дня жизни или позже, не нарушает состояния ребенка, не изменяет цвет мочи и кала, и исчезает до 14-го дня жизни, то это — «физиологическая желтуха».

Одно из переходных состояний у новорожденных, которое часто встречается и нередко пугает родителей, — половой или гормональный криз. Наблюдается он у многих доношенных малышей, причем чаще у девочек. Проявления полового криза связаны с реакцией организма ребенка на половые гормоны матери — эстрогены: на первой неделе жизни слегка увеличиваются молочные железы, иногда из грудных желез выделяется жидкость, похожая на молозиво. Нагрубание молочных желез бесследно проходит к концу месяца. У девочек в первые дни жизни могут появиться слизистые выделения из половой щели, которые проходят через 1-3 дня.

В первые дни жизни у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) — густая вязкая масса темно-зеленого цвета. На 3 — 4 день появляется переходный стул — неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, зелено-желтого цвета). К концу первой недели жизни стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы. После рождения кожу малыша, полость рта, верхние дыхательные пути, кишечник заселяет бактериальная флора, которая неизбежно окружает малыша. Это естественный процесс, так как под влиянием микробов формируется иммунитет, защитные силы организма.

Особое внимание после выписки из роддома необходимо уделять обработке еще не зажившей пупочной ранке. Поэтому очень важен хороший уход и безукоризненная чистота во всем, что его окружает. Выполнять обработку ранки необходимо дважды в день: утром и после ванны. Эти состояния временные, переходные, развиваются часто, но во всех случаях лучше посоветоваться с врачом-педиатром, так как переходные (физиологические) состояния могут перейти в заболевание.

Поделиться в соц.сетях

«Приходите к нам еще!» Как воронежские неонатологи работают с новорожденными. Последние свежие новости Воронежа и области

Врачи-неонатологи
отмечают свой профессиональный праздник ранней весной – 5 апреля. Это
символично, ведь неонатология – наука, изучающая вопросы физиологии и патологии
развития ребенка в период новорожденности. Этот самый ранний и очень важный
период жизни человека во многом определяет его здоровье в последующие годы.

О профессии неонатолога
рассказала заведующая отделением новорожденных №1 Воронежского перинатального
центра Татьяна Чистотинова.

– Татьяна Геннадьевна, как вы стали неонатологом?

– В моей семье врачей не
было, но я со школьной скамьи мечтала стать доктором. По совету родителей
поступила на педиатрический факультет, потому что там конкурс был меньше, чем
на лечебном. После третьего курса у нас была медсестринская практика, которая
для меня все и определила. Я попала в отделение реанимации областной детской
больницы, училась работать с недоношенными новорожденными. Потом два года
работала в этом отделении медсестрой, и за это время окончательно определила
сферу своих профессиональных интересов. По окончании института я решила, что интернатуру
буду проходить только в роддоме, потому что хочу заниматься новорожденными
детьми.

– Сколько длится период новорожденности?

– Считается, что период
новорожденности – это первые 28 дней жизни ребенка. Но если в штатном
расписании поликлинической службы есть неонатолог, то он наблюдает ребенка, как
правило, до трех месяцев, а может курировать его и дальше.

– Как вам удается понимать таких маленьких детей?

– Конечно, новорожденные
не умеют объяснить, что с ними происходит, не могут пожаловаться. Но во время
клинического осмотра врач понимает, что беспокоит ребенка по его поведению. Например, крик – он может быть просто требовательным, если
ребенок голоден, но может быть и болезненным, стонущим, с придыханием. О многом
говорит положение тела ребенка, его гримасы. Полное заключение о состоянии
младенца дают лабораторные исследования:
общий и биохимический анализ крови, проверка на воспалительные реакции, возможно
– рентгенологические исследования. Очень важно расспросить маму, как проходила беременность.
А еще опытный врач обязательно перед обходом поговорит с дежурной медсестрой,
потому что она наблюдала детей в течение суток, и может сказать, чье состояние
ей «понравилось» сегодня, а чье нет.

В нашем отделении на
каждого врача приходится 25 новорожденных. Наши малыши требуют больше
обследований, анализов, осмотров, чем в обычном роддоме, ведь в перинатальном
центре рожают женщины в основном с патологиями. Поэтому хотелось бы, чтобы
штатное расписание увеличилось, и врач мог уделять больше внимания каждому
ребенку.

– Считается, что сейчас рождается много детей с патологиями. Действительно ли их
стало больше или просто повысился уровень диагностики?

– Здоровье ребенка зависит от двух факторов: от
того, как протекала беременность, и как прошли роды. Я считаю, что количество
новорожденных с патологиями возросло прежде всего за счет недоношенных детей. С
2012 года мы выхаживаем детей массой от 500 г, рожденных начиная с 22 недели беременности.
До этого выхаживали килограммовых новорожденных, с гестационным возрастом не
менее 28 недель – у них, конечно, патологии встречались реже.

Все больше женщин могут
стать мамами лишь благодаря достижениям современной медицины. Это означает, что
растет количество тех, кто трудно вынашивает беременность. Чаще всего угроза
невынашивания связана с присутствием внутриутробной инфекции, при этом страдают
все органы и системы ребенка, и сам процесс рождения любым путем для него уже травматичен.

Но и доношенный ребенок – еще не значит
здоровый. Сейчас рожают многие женщины с
хроническими заболеваниями – сахарным
диабетом, гипертонической болезнью, аутоиммунными заболеваниями, и это тоже
отражается на развитии плода. Поэтому очень важно, чтобы женщина во время
беременности наблюдалась не только у гинеколога, но и у узких специалистов, и
консультировалась с ними, прежде чем планировать рождение ребенка.

Изменился возраст, в
котором женщины рожают первенца. Раньше первородящим было 20−25 лет, сегодня –
от 25 до 32 лет. Болезней с возрастом прибавляется, и то, что легко
преодолевает 20-летний организм, в 30 уже может вызвать трудности.

– Если скрининг плода выявил патологию, можно ли ее устранить,
пока ребенок еще не родился?

– Ранний
скрининг проводится в период 11−12 недель беременности. Следующий – до 22 недели,
и если выявляются пороки развития, то собирается консилиум специалистов,
который решает, является ли выявленный порок курабельным, то есть подлежащим
излечению. Некоторые пороки развития можно корригировать внутриутробно. В
Воронеже такие операции не делают, но женщина может получить направление в федеральные
медучреждения.

Если патология плода признана неизлечимой, то
женщина до 22 недель может решить, оставлять беременность или прерывать. Третий скрининг в 32 недели проводится для
уточнения состояния ребенка.

– А какие обследования предусмотрены для
новорожденных?

– Проводится аудиологический
скрининг на врожденную тугоухость. Также ребенку делают необходимые прививки и
неонатальный скрининг – анализ крови на генетические заболевания. Раннее выявление и вовремя начатое лечение позволяет
скорригировать ряд генетических заболеваний, и ребенок может избежать
инвалидности.

Если в связи с ранней выпиской неонатальный
скрининг совпадает с прививкой от туберкулеза, то предпочтение отдается прививке, а неонатальный
скрининг проводится уже после выписки.

В перспективе всем
новорожденным будут делать кардиоскрининг. Сейчас, если выявляются какие-то
отклонения, проводится эхокардиографическое
обследование – так называемое УЗИ сердца.

– Что вы почувствовали, когда начали выхаживать
новорожденных массой от 500 г?

– Опасения вызывал не сам
процесс выхаживания, а то, как будет развиваться ребенок дальше. Новорожденные
массой 1 кг и 500 г
– это совершенно разные дети. У младенца
массой 500 г
все органы и системы незрелые. Из-за незрелости легких у ребенка возникают сердечные
проблемы. Поскольку новорожденный находится на необходимой ему кислородной
терапии, у него развиваются проблемы со зрением – ретинопатия. Поэтому прямо в условиях
перинатального центра малышам проводят коррекцию зрения путем лазерной
коагуляции.

Но мы понимаем, что все тревоги и трудности были
не напрасны, когда к нам в ноябре на праздник «Белых лепестков» приходят мамы с
подросшими детьми, которые когда-то родились недоношенными, с экстремально
низким весом. Некоторые из них находились в перинатальном центре до
трехмесячного возраста.

Такие встречи очень важны
для врачей и медсестер, потому что они видят результаты своего труда. Но это также
важно и для тех, кто сейчас лежит в перинатальном центре, у кого могут родиться
или уже родились недоношенные дети. Эти мамы видят, что все может быть хорошо.

Малышей весом менее
килограмма удавалось выхаживать и до того, как начали регистрировать детей от 500 г. Еще когда не было
перинатального центра, в старом роддоме в мое дежурство родилась девочка массой
840 г. Тогда
новорожденный массой до килограмма ребенком не считался и не должен был
получать помощи. Но я его положила в кювез. Сосать он не мог, мы его кормили
через зонд сцеженным молоком. То есть младенец получал только согревание и
питание. По правилам, если через неделю ребенок жив, активные мероприятия по
его выхаживания должны продолжаться. Девочка выжила, и еще пять лет ее мама
писала мне письма, присылала фотографии. Сейчас уже многие «наши» недоношенные
дети сами стали родителями.

– Рождение ребенка вызывает волнение у любой
матери, тем более, если он появляется на свет недоношенным или имеет проблемы
со здоровьем. Как удается успокоить мам и настроить на сотрудничество?

– Нужно дать маме максимум информации, ответить
на все ее вопросы. Если женщина поняла, как складывается ситуация, чего
ожидать, как помочь ребенку, то она становится нашим лучшим помощником.
Конечно, всем женщинам хочется поскорее
выписаться и отправиться с ребенком домой. И меньше всего мама хочет уходить из
перинатального центра не домой, а в стационар областной больницы. В связи с
этим иногда возникают трения. Мы убеждаем, что ребенок не готов к выписке
домой, ему нужна помощь врачей. Например, у многих детей повышается билирубин,
желтеет кожа. Билирубин токсичен для центральной нервной системы, и если его
процент высок, а ребенок не получает лечения, то это может привести к умственной
отсталости. Мы всегда защищаем интересы детей, поэтому просим прислушиваться к
советам врачей и следовать им во имя здоровья ребенка.

Хотя в перинатальный
центр принимают прежде всего рожениц с патологиями, здоровые женщины тоже могут
рожать у нас, если в отделениях есть свободные места. Роддом – это единственное
медицинское учреждение, где вам могут сказать: «Приходите к нам еще!». И вы с радостью
придете.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Врачи Морозовской больницы спасли новорожденного с тяжелым пороком сердца

Беременность и роды у Анны протекали легко, ничто не предвещало беды, но через 6 часов после того, как ребенок появился на свет, врачи диагностировали у малыша тяжелую сердечную патологию, не совместимую с жизнью и требующую незамедлительной хирургической коррекции. При данном пороке все легочные вены, которые в норме впадают в левое предсердие, собираются в общий коллектор и впадают в правое предсердие через верхнюю полую вену, приводя к высокой легочной гипертензии и запредельной гиперволемии – увеличению объема крови – малого круга кровообращения. Имеющаяся у малыша обструкция на пути тока крови из легочных вен значительно ухудшало его состояние и требовало экстренного хирургического лечения.

Персонал Национального медицинского центра акушерства, гинекологии и перинатологии, где принимали роды, среагировал быстро – врачи связались с Морозовской больницей и уже через 2 часа ребенок находился в блоке реанимации кардиохирургического отделения. После короткого периода всех необходимых обследований и диагностических манипуляций, маленький пациент находился на операционном столе профессора Михаила Абрамяна, заведующего отделением экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии Морозовской больницы. Операция прошла успешно – врачи полностью восстановили анатомически правильное строение сердца. Все легочные вены были перемещены в левое предсердие. Операция выполнялась в условиях искусственного кровообращения и снижения температуры тела ребенка до 18 градусов.

Также на базе мельцеровских боксов на территории Морозовской больницы в экстренном порядке развернуты реанимационные койки для возможного поступления новорожденных с врожденным пороком сердца, рожденных от COVID-положительных матерей. Таким образом все дети, нуждающиеся в неотложной помощи, получат ее в полном объеме.

Морозовская детская городская клиническая больница – многопрофильный скоропомощной детский стационар, с круглосуточной дежурной бригадой детских врачей-специалистов: педиатров, неонатологов, неврологов, нейрохирургов, реаниматологов-анестезиологов, хирургов, травматологов-ортопедов, офтальмологов, гематологов, детских онкологов, эндокринологов, оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов. На базе Морозовской деткой больницы сформированы и постоянно функционируют 13 Центров городской специализированной медицинской помощи для детей и подростков.

Самое важное на первом месяце жизни ребенка

Развитие внутренних органов и систем организма продолжается после рождения. Неонатальный период начинается с момента рождения и длится четыре недели. Первый месяц жизни малыша – основной адаптивный этап. Происходит ряд морфологических и физиологических изменений, новорожденный приспосабливается к новой среде. Порядка 40 процентов всех случаев детской смертности приходятся на неонатальный период, а три четверти этих смертей – на первую неделю. Поэтому очень важен контроль состояния новорожденных, выявление патологий, своевременная терапия, обучение родителей.

Регулярный патронаж в это время осуществляет педиатр. Первый визит на дом необходим в промежуток 1–3 день после выписки. Затем врач осматривает новорожденного еженедельно, при необходимости – чаще.

Уже в роддоме в первые дни жизни малыш получает прививки – БЦЖ, от гепатита В. На тридцатый день проводят ревакцинацию от гепатита В. Никакие другие прививки в первый месяц жизни не делают.

Наблюдение за развитием новорожденного

Первую неделю малыш худеет – физиологическая потеря массы. Начиная с 8–10 суток вес сначала восстанавливается, затем прибавляется. Новорожденный «набирает» за первый месяц 600–700 грамм.
Две-три недели температура неустойчива и частично зависит от окружающей среды.
Пульс 120–140 ударов в минуту считается нормой. При плаче может достигать 160–180.
Зрение, слух развиты недостаточно. Видит малыш размыто, плохо фокусирует взгляд. Речь не привлекает внимания. Новорожденный реагирует на громкий звук, яркий свет.
Движения хаотичные, малыш не может удерживать игрушки, а вот обхватить мамин палец ему под силу.
На 5–6 сутки появляется характерный «молочный» стул с кисловатым запахом.
Частота мочеиспускания постепенно увеличивается, спустя две недели достигает 15–20 раз/сутки.

Доктора данного направления

Особое внимание требуется:

Обработке пупка. Остаток пуповины будет подсыхать несколько недель. Пупочную ранку следует обрабатывать перекисью водорода 3 %, она должна быть чистотой и сухой. Необходимо следить за этой областью и в случаю каких-либо изменений, подозрении на воспаление (покраснение, мокнутие) сразу проинформировать педиатра.

Родничку. Голова новорожденного немного сжата и/или вытянута и имеет два мягких пятна – роднички – места, где кости черепа еще не срослись вместе. Такая анатомия помогает продвижению вниз по родовым путям. Не стоит бояться пульсации родничка – это норма. А вот запавший или выпирающий родничок – повод для обследования.

Глазкам. Обычно глаза новорожденного не требуют специального ухода: их достаточно протирать ваткой (диском), смоченной в кипяченой водичке. Гнойные выделения, покраснение глаз говорят о конъюнктивите. Самостоятельно использовать капли не следует – назначить лечение должен врач. Если замечен желтоватый оттенок глаз, свидетельствующий о желтухе, следует сообщить педиатру.

Коже. У новорожденных чувствительная кожа, склонная к опрелостям. Поэтому после ежедневного купания следует внимательно осматривать складочки, пользоваться присыпкой. Желтоватый оттенок может указывать на желтуху, при появлении нужно проинформировать педиатра.

Соскам и гениталиям. Они бывают припухшими, у девочек может появиться небольшое количество крови на подгузнике. Это норма, но если кровь и/или припухлость не исчезнут через пару дней, обратитесь к педиатру. У мальчика следует наблюдать за неопустившимися яичками.

Первый месяц жизни – важный этап адаптации, от которого зависит будущее здоровье. Обеспечьте новорожденному в этот период наиболее пристальное внимание и своевременную помощь.

Для получения подробных консультаций и наблюдения в первый месяц жизни ребёнка обращайтесь к опытным педиатрам медицинских центров «Президент-Мед»

Читайте также:

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

Младенчество мозга: как распускается цветок нового разума

Дэвид Робсон
BBC Future

29 декабря 2015

Автор фото, dHCP

Человеческий мозг начинает учиться, исследовать окружающий мир и приспосабливаться к нему еще в утробе матери. Многое об этом процессе мы можем узнать благодаря новому исследованию, проводящемуся в Лондоне. Корреспондент

BBC Future побывал в святая святых эксперимента.

Комнатка, в которой я нахожусь, немного напоминает кабину космического корабля.

За несколькими мониторами – группа ученых, сосредоточенно настраивающих оборудование. Никто не говорит ни слова, лишь мощные моторы гудят вокруг нас.

Мы в неонатологическом отделении лондонской больницы Св. Томаса, однако наша одиссея впечатляет не меньше, чем космическая: мы наблюдаем за становлением человеческого разума.

Таланты новорожденного ребенка, издающего похожие на мяуканье звуки, легко недооценить. В помощь младенцу, покидающему уютную утробу матери, дается удивительный орган, позволяющий ему чувствовать, исследовать и учиться.

Мозг продолжает расти по мере того, как мы развиваем необходимые нам в жизни навыки – от способности улыбаться любимому человеку и расшифровывания звучания слов в языке до формирования собственной воли и идентичности.

Как же мы совершаем это удивительное путешествие? До недавнего времени нейробиологи знали крайне мало о младенчестве мозга.

Однако благодаря проекту «Развитие коннектома человека» у ученых появляется информация об этом важнейшем периоде человеческой жизни.

Автор фото, dHCP

Подпись к фото,

Мозг новорожденного представляет собой густую сеть нейронных связей, картографирование которых – основная задача проекта «Развитие коннектома человека»

При помощи современных технологий они отслеживают развитие младенческого мозга – от последних месяцев в материнской утробе до появления на свет, а также в течение несколько последующих недель.

Получив разрешение от одного из главных исследователей проекта Дэвида Эдвардса, я пришел в лабораторию, чтобы составить собственное представление об их работе.

Этот проект стартовал в 2013 году при участии трех крупнейших исследовательских вузов Британии – Королевского колледжа Лондона, Имперского колледжа Лондона и Оксфордского университета.

«Коннектом» в его названии относится к сложным нейронным сетям, которые предположительно отвечают за обработку поступающей в мозг информации.

Еще один перспективный проект, на этот раз в США, посвящен картографированию коннектома взрослого мозга – в то время как лаборатория Эдвардса исследует развитие мозга в первые месяцы и годы, чтобы понять, как растут нейронные сети у младенцев.

Встречая меня в больничном отделении, исследователи рассказывают, что днем ранее в истории проекта случилось важное событие – число младенцев, которые прошли через необходимую для исследования процедуру магнитно-резонансной томографии, перевалило за сотню.

Всего же необходимо обследовать примерно тысячу детей. Некоторые томограммы были сделаны еще до рождения этих младенцев, пока плод находился в материнской утробе.

Это нелегкое дело: поймать плод в состоянии полного покоя получается редко, а движение приводит к нечеткому сигналу томографа, так что ученым пришлось придумать затейливую математическую формулу для компенсации внутриутробной физкультуры.

Сегодня исследователи работают с младенцем, родившимся менее суток назад. Его только что покормили, и шум в помещении его совершенно не беспокоит.

«Он уснул сам и всем доволен», — говорит мне Мишель Слит, руководитель клинического исследования.

Прежде чем поместить мальчика в томограф, лаборанты обернули его в уютный кокон и поместили вокруг его головы надувную подушку, чтобы приглушить жужжание аппарата.

Автор фото, dHCP

Подпись к фото,

Разные цвета обозначают нервные волокна, идущие в разных направлениях – таким образом ученые выясняют, какие именно проводящие пути связывают различные отделы мозга

Жужжание сопровождает работу мощных магнитов, позволяющих томографу отследить движение постоянно сталкивающихся друг с другом молекул воды в мозге.

Поскольку вода лучше перемещается вдоль нейронных связей, в результате получается подробное изображение аксонов – длинных отростков нервных клеток, по которым идут импульсы.

По словам Дэвида Эдвардса, это своего рода «мозговая карта метро» – на ней изображены основные проводящие пути, передающие электрические импульсы от одного отдела мозга к другому.

Направляя поток информации, они закладывают основу наших когнитивных способностей.

Обследование не всегда идет по плану. Как правило, один из десяти младенцев просыпается в течение двух-трех часов, которые занимает процедура, и не может снова уснуть — а это значит, что время было потрачено зря.

«Нам нужны очень терпеливые и спокойные радиологи», — говорит Эдвардс. Однако в случае успеха полученная информация становится важным дополнением растущего массива данных о зарождающемся разуме.

«Мы крайне благодарны за каждую томограмму – все они очень важны», — добавляет Слит.

оригинале этой статьи на английском языке вы найдете видеоролик авторства Дафниса Баталя из Королевского колледжа Лондона, позволяющий взглянуть на мозг новорожденного в трехмерной проекции – как снаружи, так и изнутри.

Если задуматься о том, что многие связи слишком малы в диаметре и их нельзя увидеть в таком разрешении, поневоле понимаешь, почему мозг порой называют «самым сложным объектом на Земле».

Хотя проект «Развитие коннектома человека» уникален по масштабу и задачам, существуют и другие проекты, цель которых – узнать больше о первых месяцах развития мозга.

В частности, мы теперь знаем, что младенцы начинают изучать и исследовать мир задолго до рождения.

Используя различные технологии измерения нейронной активности плода в режиме реального времени, ученые установили, что мозг еще не родившихся младенцев, по всей вероятности, реагирует на яркие вспышки света и громкие звуки.

Кроме того, в последнем триместре беременности они, похоже, учатся распознавать успокаивающие звуки материнского голоса и музыкальную заставку ее любимого телесериала.

Возможно, они даже могут попробовать недавно съеденные ей блюда: так, вкус чеснока предположительно проникает в околоплодные воды.

В результате младенцев, начинающих питаться взрослой едой, зачастую притягивает аромат блюд, которые мать ела во время беременности.

Наша способность к обучению увеличивается после того, как мы покидаем материнскую утробу.

Автор фото, dHCP

Подпись к фото,

Томограф способен зафиксировать 10 млн проводящих путей в мозге новорожденного, совокупность которых закладывает основу для развития навыков младенца

В первые дни жизни ребенок уже прислушивается к звукам речи и начинает распознавать структуру умильного воркования своих родителей, закладывая основу собственного понимания грамматики языка.

Примерно тогда же мозг вовсю настраивает эти пучки новых нейронных связей, одновременно отращивая и укорачивая аксоны по мере наработки новых навыков и умственного развития; его задача – создание максимально эффективных нейронных сетей.

В настоящее время исследователям, работающим под руководством Дэвида Эдвардса, приходится корректировать свою методику в процессе исследования, однако ученый надеется, что в будущем появится возможность сравнить томограммы мозга с результатами тестирования когнитивных способностей детей.

Например, с помощью простых видеоигр можно оценить такие характеристики, как внимательность, скорость реакции на движение и скорость обучения, и на основании этих данных составить базовое представление о когнитивных способностях ребенка.

Посмотрев на коннектом этого ребенка, можно будет сделать выводы о том, отражают ли его способности имеющиеся различия в нейронных связях.

По профессии Эдвардс врач, поэтому главный вопрос для него – результаты исследования детей, прошедших через те или иные сложности в развитии.

В первую очередь его интересовали недоношенные дети. По его словам, поражает их жизнестойкость: мозг рожденных раньше срока младенцев зачастую развивается на удивление активно.

«Они покинули материнскую утробу на три-четыре месяца раньше, чем положено, перенесли массу перегрузок, поэтому тот факт, что мозг их выглядит нормально, совершенно невероятен», — говорит он.

Тем не менее, Эдвардс стремится узнать, существуют ли более тонкие различия в нейронных связях, которые могли бы сказаться на развитии таких детей по мере взросления.

Автор фото, dHCP

Подпись к фото,

Эта информационная магистраль, соединяющая кору головного мозга со спинным мозгом, позволяет нам контролировать движения и чувствовать прикосновения

В качестве примера он указывает на особенно плотный пучок волокон, соединяющих область в центре головного мозга под названием таламус и кору головного мозга – его складчатую поверхность.

«Таламус – это интернет-портал мозга, обрабатывающий всю входящую и исходящую информацию», — поясняет Эдвардс.

Таламус собирает информацию от органов чувств, контролирует ее пересылку между различными областями, а также передает результаты нашему телу, управляя таким образом нашим поведением.

«Эти связи активно растут в период, когда ребенок находится в отделении интенсивной терапии, поэтому с медицинской точки зрения изучение их представляет большую ценность», — заключает он.

Возможно, более слабые связи в этой области могут служить индикатором потенциальных когнитивных трудностей у ребенка в дальнейшем.

Дэвид Эдвардс также надеется, что исследование поможет пролить свет на такие медицинские проблемы, как шизофрения, аутизм и депрессия – не исключено, что их провоцируют небольшие изменения нейронных связей в мозге пациентов относительно нормальной конфигурации.

«Насколько нам известно, структуры, связанные с этими состояниями, закладываются в последние три месяца беременности», — говорит Эдвардс.

Это отклонения, которые порой проявляются лишь через несколько лет или даже десятилетий после рождения.

Однако вполне возможно, что в истории конкретной семьи уже были случаи подобных отклонений. Тогда исследователи смогут заняться поиском небольших различий, которые потенциально являются факторами развития у детей психических заболеваний.

Конечно, технологии постоянно развиваются, и через 10 лет, по словам Эдвардса, наши нынешние открытия могут оказаться устаревшими.

Однако любой путь нуждается в карте, и эти первые томограммы помогают проложить дорогу для новых исследований.

Наш разговор заканчивается, и я слышу детский плач – малыша только что вынули из томографа. Он проснулся, покинул свой уютный кокон и вновь столкнулся с непривычной реальностью – но родители готовы его утешить.

Как только данные обработают, ребенок получит копию своей томограммы – снимок его зарождающегося разума, впервые попавшего в этот дивный новый мир.

Период новорожденного — обзор

Введение

Период новорожденного, продолжающийся до 12 недель после рождения, включает в себя замечательный переход от ограниченного перцептивного руководства движением к началу хорошо организованного восприятия и действия. Сразу после рождения новорожденные остаются незрелыми в моторном отношении, но демонстрируют определенные хорошо организованные формы поведения, которые могут иметь определенные функции как во время эмбрионального периода, так и при переходе от жидкой среды к воздушной среде, а также во время более позднего развития.Например, внутренние паттерны в утробе матери двусторонние удары ногами могут ориентировать плод на роды в макушку (голова опущена), в то время как помещение руки с большим пальцем во рту и глотание околоплодных вод могут поддерживать системы органов, которые должны будут немедленно поддерживать жизнь. после рождения. Эти организованные модели в то же время поддаются изменению опыта, поскольку мышцы работают против полной силы тяжести, раздувают легкие для первых вдохов и криков и позволяют ритмично сосать грудь матери.Перед исследователями стояла задача понять этот баланс между функциональной подготовленностью поведения новорожденного и его приспособляемостью к изменяющимся условиям окружающей среды.

Шаги, укоренение и другое раннее поведение новорожденного часто называют рефлексивным, но есть причина задаться вопросом, что на самом деле рефлекс говорит нам об основной основе поведения новорожденного. Классически рефлекс — это организованный паттерн моторного поведения, который возможен благодаря спинномозговой системе и вызывается особым типом сенсорной стимуляции.Например, укореняющийся рефлекс — это ориентация головы на источник периоральной стимуляции. Однако может оказаться невозможным вызвать укоренение в определенных организменных состояниях сна и бодрствования, называемых поведенческими состояниями, и, наоборот, укоренение может происходить спонтанно, когда младенец какое-то время не ел. Следовательно, более широкий контекст может помочь прояснить подготовленные модели поведения новорожденных и их значение для развития с самого раннего послеродового периода до примерно 12 недель, когда происходят некоторые драматические новые изменения в развитии, тем самым эффективно прекращая обозначение «новорожденный».

Неонатальная физиология — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Неонатальный период — это период самых драматических физиологических изменений, которые происходят в течение жизни человека. В то время как дыхательная и сердечно-сосудистая системы изменяются сразу же при рождении, другие системы органов со временем развиваются медленно, пока не завершится переход от внутриутробной физиологии к физиологии взрослого человека. Переходный период новорожденного — критическое время для человека, чтобы приспособиться к жизни вне матки.В этот период наблюдаются отчетливые физиологические изменения, особенно в отношении дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Утрата плаценты низкого давления и ее способности облегчать газообмен, циркуляцию и удаление отходов у плода создает потребность в физиологической адаптации.

Преждевременные роды могут существенно помешать этим физиологическим изменениям произойти должным образом. Эндокринная система, в частности высвобождение кортизола через гипоталамус, отвечает за созревание легких плода и новорожденного.Существует «всплеск кортизола», который начинается с уровня кортизола от 5 до 10 мкг / мл на 30 неделе беременности, 20 мкг / мл на 36 неделе, 46 мкг / мл на 40 неделе и 200 мкг / мл во время родов [1]. ] Кортизол отвечает за созревание легких, секрецию гормонов щитовидной железы, глюконеогенез в печени, секрецию катехоламинов и выработку пищеварительных ферментов. Зрелая функция щитовидной железы помогает подготовить сердечно-сосудистую систему новорожденного и регулировать температуру.

После пережатия пуповины и первого вдоха жизни повышается артериальное давление кислорода и снижается сопротивление легочных сосудов, что способствует газообмену в легких.Последующий легочный кровоток вызовет повышение давления в левом предсердии и снижение давления в правом предсердии. Изменения PO2, PCO2 и pH являются факторами, способствующими этим физиологическим изменениям у новорожденного. Сурфактант легких играет решающую роль в этих изменениях, позволяя легким созреть после родов. Остатки кровообращения плода (артериальный проток, овальное отверстие, венозный проток) также будут постепенно отступать в течение этого неонатального периода, который определяется как возраст до 44 недель после зачатия.

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система

Отделение от плаценты вызывает изменение значительного сосудистого давления у новорожденного. Сопротивление легочных сосудов (PVR) снижается с увеличением содержания кислорода в крови, в то время как системное сосудистое сопротивление (SVR) увеличивается из-за потери плаценты низкого давления. Сердце новорожденного имеет меньшее количество миоцитов, более фиброзное и не податливое, чем его взрослый аналог; следовательно, для сократимости он должен полагаться на поток ионизированного кальция в саркоплазматический ретикулум.Сердечный выброс зависит от частоты сердечных сокращений, так как новорожденный не может увеличивать ударные объемы из-за несовместимого желудочка. Доминирующий парасимпатический тонус с повышенным присутствием холинергических рецепторов вызывает брадикардиальную реакцию на стресс. Поразительное различие между физиологией взрослых и новорожденных состоит в том, что у взрослых преобладает симпатический тонус, вызывающий тахикардию в ответ на стресс. Из-за зависимости новорожденного от частоты сердечных сокращений для сердечного выброса брадикардия может привести к снижению артериального давления и возможному сердечно-сосудистому коллапсу, поэтому низкая или падающая частота сердечных сокращений требует немедленного внимания.Кроме того, наблюдается задержка диастолического расслабления и последующее снижение диастолического наполнения, что делает новорожденных неспособными справиться с повышенными циркулирующими объемами.

При рождении воздействие повышенного количества кислорода и снижения уровня простагландинов ускоряет закрытие открытого артериального протока (ОАП), остатка кровообращения плода, тем самым позволяя большему количеству крови циркулировать в легких. Полное закрытие обычно происходит в течение 2–3 недель после родов. Если не удается установить связь между нисходящей грудной аортой и легочной артерией в течение ожидаемого периода, возникает шунт слева направо.ОАП считается бледным врожденным пороком сердца, и его можно закрыть хирургическим путем с помощью перевязки КПК. Эта процедура считается более предпочтительной по сравнению с фармакологическим лечением (обычно индометацином), поскольку последнее может быть неэффективным, иметь плохо переносимый профиль побочных эффектов или привести к рецидиву. [2] Открытое овальное отверстие (PFO) позволяет крови плода проходить из правого в левое предсердие и обходить правый желудочек, позволяя наиболее насыщенной кислородом крови поступать в мозг. PFO начнет закрываться при повышении давления в левом предсердии, и отсутствие кровотока вызовет инволюцию структуры, но не закроется полностью примерно до одного года.Венозный проток — это соединение пупочной вены с нижней полой веной, по которой кровь проходит мимо печени. Венозный проток обычно закрывается в течение 3-7 дней после рождения в результате снижения циркулирующих простагландинов. Если этот шунт останется открытым, будет внутрипеченочный портосистемный шунт, позволяющий токсинам в крови обходить печень, что, в свою очередь, приведет к увеличению количества таких веществ, как аммиак и мочевая кислота, и потребует хирургического вмешательства.При закрытии каналов (PDA, PFO) циркуляция меняется с параллельной на последовательную.

Дыхательная система

Новорожденный обладает некоторыми физическими характеристиками, которые могут препятствовать эффективной механике дыхания. У них очень хрящевые грудные клетки с горизонтальным расположением ребер и пониженная эластичность легких, что способствует парадоксальным движениям грудной клетки. Они восприимчивы к десатурации кислорода, поскольку имеют пониженную функциональную остаточную емкость (FRC), более высокое соотношение минутной вентиляции к FRC и потребляют почти вдвое больше кислорода, чем взрослые.У новорожденных закрывающий объем больше, чем FRC, поэтому небольшие дыхательные пути могут закрыться во время выдоха, что ограничивает газообмен. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) может быть полезно доношенным и недоношенным детям для поддержания объема легких во время спонтанного дыхания. [3] Они более подвержены респираторному утомлению, чем более значительная часть волокон диафрагмальных мышц I типа («медленно сокращающиеся»).

В респираторной системе новорожденного больше мертвого пространства (которое не участвует в газообмене) по сравнению со взрослым, а также меньше альвеол, которые толще и менее эффективны в газообмене.Новорожденные всегда дышат через нос и имеют узкие носовые ходы, которые определяют базовое сопротивление дыхательных путей, которое им необходимо преодолеть. Существуют также значительные различия в дыхательных путях новорожденных; Новорожденный ребенок имеет большую голову и короткую шею по сравнению с размером тела. Некоторые из характеристик дыхательных путей, которые затрудняют интубацию новорожденных, включают большой язык, длинный, гибкий омега-образный надгортанник, более крупные черпалоиды и узкую голосовую щель. Перстневидный хрящ ниже голосовой щели уже, чем голосовая щель, что делает подсвязочную область самой узкой частью дыхательных путей и придает ей характерную «коническую» форму.Гортань находится более кефальнее и кпереди в положении C3-C4 по сравнению с взрослым (C5-C6).

Эти анатомические различия дыхательных путей позволяют новорожденному эффективно сосать грудь, открывая открытый канал для носового дыхания, создаваемый приближением надгортанника и мягкого неба, в то время как молоко проходит через заднюю часть языка в сторону надгортанника. Это приспособление позволяет одновременно дышать носом во время кормления. Хрящ в дыхательных путях более эластичный, а подлежащая ткань рыхлая, что делает дыхательные пути новорожденных более уязвимыми для отека.

Гематологическая система

Новорожденные рождаются с гемоглобином плода (HbF), который составляет от 70 до 90% молекул гемоглобина и остается в кровотоке примерно до трех месяцев, когда он постепенно замещается гемоглобином взрослого человека (HbA). . HbF имеет высокое сродство к кислороду, что приводит к смещению кривой диссоциации кислород-гемоглобин влево. Следовательно, артериальное давление кислорода у новорожденного ниже, чем у взрослого. Парциальное давление кислорода, при котором гемоглобин на 50% насыщен связанным кислородом, составляет 19 мм рт. Ст. Для новорожденных по сравнению с27 мм рт. Ст. Для взрослых (см. Рисунок 1). 2,3-Бисфосфоглицериновая кислота (2,3 BPG) менее сильно связывается с гемоглобином плода, что также способствует этому сдвигу влево. HbF также может защищать серповидный рост красных кровяных телец. Нормальный уровень неонатального гемоглобина составляет от 18 до 20 г / дл. Из-за незрелой печени у новорожденных факторов свертывания витамина К не хватает (II, VII, IX и X) в течение первых нескольких месяцев жизни. Витамин К вводят в родильном зале, чтобы предотвратить геморрагическую болезнь новорожденного.

Центральная нервная система

В мозгу новорожденного отсутствует церебральная ауторегуляция, защитный механизм, который контролирует кровоснабжение мозга в условиях экстремального артериального давления.В условиях повышенного кровяного давления новорожденный предрасположен к внутрижелудочковому кровотечению, так как хрупкие кровеносные сосуды могут разорваться. Такое расположение также позволяет поддерживать церебральную перфузию при гипотонии. У взрослых ауторегуляция головного мозга происходит в диапазоне от 60 до 160 мм рт. Ст. Среднего артериального давления (САД). Нижний предел ауторегуляции новорожденных составляет 30 мм рт. Ст., Хотя верхний предел не определен. [4] Гематоэнцефалический барьер незрелый и слабый, что позволяет лекарствам легче проникать в центральную нервную систему и, следовательно, проявлять повышенную чувствительность к жирорастворимым лекарствам.Спинной мозг простирается до L3, на два сегмента ниже конца взрослого спинного мозга. У новорожденного дуральный мешок заканчивается на S4 по сравнению с S2 у взрослого. Кроме того, у новорожденных также наблюдается повышенное количество спинномозговой жидкости (CSF) и незрелая миелинизация, что может сократить и снизить эффективность местных анестетиков в CSF.

Эндокринная система

Новорожденные имеют увеличенное соотношение площади поверхности тела к весу, что приводит к более быстрой потере тепла.У них плохой компенсаторный механизм для предотвращения потери тепла, поскольку они не могут дрожать или использовать сосудосуживающие механизмы. Они рождаются с коричневым жиром, который обеспечивает термогенез без дрожи — процесс с потреблением кислорода. У новорожденных следует избегать гипотермии, поскольку она вызывает стрессовую реакцию, которая вызывает каскад событий, включая повышенную потребность в кислороде, сужение сосудов легких, метаболический ацидоз с периферической вазоконстрикцией и гипоксию тканей. Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных ранее существовавших заболеваний, связанных с повышенным риском осложнений беременности и неблагоприятных исходов родов.[5] Сахарный диабет I типа у матери связан с ограничениями роста плода и беременностями, которые не достигают гестационного возраста. Сахарный диабет II типа у матери связан с инсулинорезистентностью, при которой повышенный уровень глюкозы у плода может привести к макросомии плода. Сразу после рождения происходит выброс гормона стимуляции щитовидной железы (ТТГ), вызывающий увеличение выброса Т4 и Т3. Присутствие ТТГ необходимо для развития соответствующей неврологической функции и роста новорожденного.Функция щитовидной железы является частью обследования новорожденных, и врач может устранить недостатки с помощью добавок. [6]

Желудочно-кишечная / печеночная система

У новорожденных сокращается время опорожнения желудка и снижается тонус нижнего сфинктера пищевода, что приводит к увеличению гастроэзофагеального рефлюкса. Гипертоническое питание увеличивает потребность кишечника в энергии, что приводит к ишемии кишечника и некротическому энтероколиту (НЭК). Незрелая функция печени и снижение кровотока в печени приводят к задержке метаболизма лекарственного средства.Синтез белков плазмы начинает увеличиваться после рождения и необходим для образования альбумина и альфа-фетопротеина. [7] Незрелость функции печени у новорожденного влияет на уровень глюкозы. Накопление гликогена происходит на поздних сроках беременности, но его еще недостаточно, чтобы помочь новорожденному во время длительного голодания; поэтому в эти периоды необходимы дополнительные инфузии глюкозы со скоростью от 5 до 8 мг / кг / мин для предотвращения гипогликемии. [8] Физиологическая желтуха — это самоограничивающийся процесс, который может присутствовать у новорожденных вследствие повышения уровня неконъюгированного билирубина.Ферменты цитохрома p450 присутствуют при рождении только на 30% от взрослого уровня, что приводит к длительному устранению различных лекарств.

Почечная система

Почки плода могут вырабатывать мочу, начиная с 16-й недели беременности, а нефрогенез завершается на 34–36-й неделе. При рождении наблюдается снижение сопротивления сосудов почек по мере увеличения среднего артериального давления. Первоначально только от 3 до 7% сердечного выброса выделяется на почечный кровоток (RBF), но будет продолжать увеличиваться до 10% после первой недели жизни.[9] Неонатальная почка не может концентрировать мочу из-за недостаточного развития канальцевой функции почек, что изначально приводит к высокому диурезу. Это увеличение диуреза в первые несколько дней жизни вызывает уменьшение общего количества воды в организме (TBW), отражая снижение массы тела новорожденного [10]. К 5-7 дню жизни функция почек начинает стабилизироваться. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет всего 20–30% от скорости клубочковой фильтрации у взрослых, поэтому новорожденный подвержен длительному воздействию лекарств, выводимых через почки.Увеличенный объем распределения требует более высоких доз лекарств для новорожденных. Однако это первоначальное увеличение количества лекарств может быть компенсировано тем фактом, что лекарствам потребуется больше времени, чтобы вывести их почками; поэтому интервал дозирования следует увеличить, чтобы учесть это. Низкие значения RBF и GFR вызывают у новорожденных трудности с увеличением объемов жидкости, поэтому введение внутривенных жидкостей всегда должно основываться на массе тела и клинической оценке. Из-за большой площади поверхности тела новорожденные подвержены большей незаметной потере жидкости.

Неонатальная физиология — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система

Дыхательная система

Гематологическая система

Центральная нервная система

Эндокринная система

Желудочно-кишечная / печеночная система

Почечная система

Неонатальная физиология — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система

Дыхательная система

Гематологическая система

Центральная нервная система

Эндокринная система

Желудочно-кишечная / печеночная система

Почечная система

Определение случая и руководство по сбору, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации

1.1. Необходимость разработки определений случаев и руководящих принципов для сбора, анализа и представления данных о

неонатальной смерти как нежелательном явлении после иммунизации

Классификация жизни ребенка на четко определенные периоды стала важной стандартизацией для определения необходимого ухода и вмешательств для увеличения шансов на выживание ребенка.Неонатальный период, который во всем мире считается началом от рождения и заканчивается на 28 полных днях жизни [1], признан самым уязвимым периодом в жизни младенца. Неонатальная смерть была определена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «смертельные случаи среди живорожденных в течение первых 28 полных дней жизни» [1], которые можно подразделить на ранние неонатальные смерти (смерти от 0 до 7 лет). полных дней рождения) и поздних неонатальных смертей (смерти от 7 дней до 28 полных дней после рождения) [2].

Хотя глобальные показатели неонатальной смертности снизились с 31,9 (95% доверительный интервал [ДИ] 31,9–32,8) смертей на 1000 живорождений в 1990 году до 18,4 (95% ДИ 17,6–19,2) смертей на 1000 живорождений в 2013 году [3 ], этот темп снижения (40%) отстает от прогресса, достигнутого в снижении смертности детей в возрасте от 1 до 59 месяцев (56%) [2]. Вклад неонатальной смертности (2,8 миллиона в 2013 г.) в смертность детей в возрасте до 5 лет увеличился с 37,4% в 1990 г. до 41,6% в 2013 г. [2], [3]. Прогнозируется, что эта тенденция сохранится с ожидаемым дальнейшим быстрым снижением смертности детей в возрасте до 5 лет.Первая неделя жизни является наиболее критической для новорожденного: 36% неонатальных смертей (1 миллион) происходят в первые 24 часа жизни, 37% (1 миллион) — между 1 и 7 днями жизни и 27% (0,8 миллионов), происходящие между 7-м и 27-м днями жизни в 2013 г. [2], [4].

Основными причинами неонатальной смерти в 2013 году во всем мире были (i) осложнения преждевременных родов (742 400), (ii) осложнения, связанные с родами (неонатальная энцефалопатия от асфиксии / травмы новорожденных, 643 800) и (iii) неонатальный сепсис (346 400) и другие неонатальные инфекции [3], включая пневмонию, столбняк и диарею [2].Эти глобальные оценки скрывают различия между странами и регионами. Например, только 7% неонатальных смертей в странах с высоким уровнем доходов вызваны инфекционными заболеваниями, по сравнению с 27% в странах Африки к югу от Сахары и 23% в Южной Азии [2] (,).

Уровень неонатальной смертности среди 100 000 человек, стандартизованный по возрасту, для обоих полов, регионы Всемирной организации здравоохранения, 2013 г. / Институт показателей и оценки здоровья (IHME). GBD Compare. Сиэтл, Вашингтон: IHME, Вашингтонский университет, 2015 г. Доступно по адресу http: // ihmeuw.org / 3qjx (дата обращения 21.12.15).

Неонатальная смертность, процент от общего числа смертей, стандартизированный по возрасту, для обоих полов, регионы Всемирной организации здравоохранения, 2013 г. / Институт показателей и оценки здоровья (IHME). GBD Compare. Сиэтл, Вашингтон: IHME, Вашингтонский университет, 2015 г. Доступно по адресу http://ihmeuw.org/3qjy (дата обращения 21.12.15).

Было доказано, что иммунизация беременных женщин приносит пользу как матери, так и младенцу за счет снижения заболеваемости и смертности в этот уязвимый период [5], [6].Благодаря огромному успеху вакцинации матерей против столбняка для профилактики столбняка новорожденных [7] на исследования и разработку вакцины для беременных женщин были выделены значительные ресурсы. В настоящее время широко рекомендуется иммунизация беременных женщин вакцинами против столбняка и гриппа, причем несколько стран также рекомендуют вакцинацию против коклюша [8], [9]. Другие вакцины, специально предназначенные для использования во время беременности, находятся на различных стадиях разработки и включают вакцины против стрептококка группы B (GBS), респираторно-синцитиального вируса (RSV) и цитомегаловируса (CMV).

Связь между получением вакцины во время беременности и последующей смертью новорожденного требует документации и расследования, чтобы оценить, существуют ли потенциальные проблемы безопасности вакцины, которые могли быть связаны со смертью новорожденного. Неблагоприятные исходы беременности, включая неонатальную смерть, могут временно совпадать с иммунизацией беременных женщин, и поэтому в клинических испытаниях регистрируются как нежелательные явления. Клинические испытания, включающие иммунизацию беременных женщин, на сегодняшний день не продемонстрировали какого-либо увеличения частоты неонатальных смертей у новорожденных от реципиентов вакцины по сравнению с реципиентами плацебо или какого-либо увеличения выше местной заболеваемости [10], [11], [12].

Несмотря на то, что определение неонатальной смертности, данное ВОЗ, хорошо принято во всем мире, в настоящее время не существует установленного подробного определения для использования в испытаниях материнской иммунизации и эпиднадзоре после широкого внедрения материнской вакцинации. Это упущенная возможность, поскольку сопоставимость данных по испытаниям или системам эпиднадзора может облегчить интерпретацию данных и способствовать научному пониманию события. Мониторинг безопасности вакцин в лицензированных в настоящее время вакцинах сосредоточен на внутриутробной смерти, исходе беременности (живорождение или мертворождение), врожденных аномалиях, а также росте и развитии младенца [12].

Чтобы определить связь между неонатальной смертью и материнской иммунизацией, необходимо установить фоновую частоту нежелательного явления. Неонатальная смерть Отчетность — это требование для национальных и международных статистических сравнений, позволяющее странам анализировать свои достижения в области материнского и неонатального здоровья. Это также позволяет измерять эффективность или отсутствие таковой вмешательств и практик. Хотя ВОЗ и Международная классификация болезней (МКБ) опубликовали определения и рекомендации по регистрации и регистрации живорождений и неонатальных смертей, критерии отчетности различаются в зависимости от страны.Это во многом зависит от понимания термина на местном / региональном уровне, наличия ресурсов, культурных и религиозных представлений и практик [1], [12].

Существуют также различия в наличии обученных медицинских работников и базовой помощи новорожденным между странами с высоким и низким и средним уровнями доходов, которые не принимаются во внимание при регистрации глобальных неонатальных смертей. Отсутствие ясности между различными терминологиями, используемыми медицинскими работниками для оценки исходов беременности, приводит к занижению данных на нескольких уровнях.Термины «живорождение», «аборт», «внутриутробная смерть», «мертворождение», «перинатальная смерть» и «неонатальная смерть» имеют определения, которые могут частично совпадать в зависимости от условий. Например, ВОЗ рекомендует регистрировать живорожденных с массой тела не менее 500 г или рожденных на сроке гестации 22 недели или позже [1]. Однако в некоторых культурах, где неонатальная выживаемость сомнительна, ребенок остается безымянным и незарегистрированным, и, если смерть наступает в раннем неонатальном периоде, не будет регистрироваться или регистрироваться как живорождение. Точно так же живорождение на сроке менее 28 недель в некоторых странах будет регистрироваться как выкидыш, а не как живорождение из-за различий в национальных критериях отчетности.

Определения случаев мертворождений, преждевременных родов и неонатальных инфекций в контексте иммунизации матерей определяются тремя другими независимыми рабочими группами GAIA / Brighton Collaboration (доступны по адресу: http://www.brightoncollaboration.org).

Систематический обзор литературы и опросов заинтересованных сторон о нежелательных явлениях после иммунизации во время беременности и периода новорожденности выявил неоднородность определений исходов, методов оценки безопасности и методов сбора данных, а также отсутствие согласованности данных по безопасности в пределах и через исследования было выявлено [13].Следовательно, существует необходимость в оценке безопасности вакцины для новорожденного от матери, получившей иммунизацию во время беременности; и стандартизированное определение нежелательного явления, неонатальная смерть после иммунизации матери, а также методы и инструменты сбора данных. В июле 2014 года Инициатива ВОЗ по исследованиям вакцин провела консультацию для содействия гармонизации ключевых мероприятий по мониторингу безопасности вакцин для беременных женщин и новорожденных детей. Для обеспечения стандартизированной оценки и повышения сопоставимости была создана Рабочая группа по неонатальной смертности для определить и разработать руководящие принципы для информационного обеспечения мониторинга безопасности вакцин в клинических исследованиях, постлицензионном надзоре и в различных географических и культурных условиях на случай неонатальной смерти после иммунизации матери во время беременности.

1.2. Методы разработки определения случая и руководства по сбору, анализу и представлению данных о неонатальной смерти как нежелательном явлении после иммунизации матери

Следуя процессу, описанному в обзорном документе [14], а также на веб-сайте Brighton Collaboration Website http : //www.brightoncollaboration.org/internet/en/index/process.html, Рабочая группа по неонатальной смертности Brighton Collaboration была сформирована в 2015 году и включала 15 членов (клинических, академических, общественных, промышленных).Состав рабочей и справочной группы, а также результаты интернет-опроса, проведенного референтной группой с последующими обсуждениями в рабочей группе, можно посмотреть по адресу: http://www.brightoncollaboration.org/internet/en/index /working_groups.html.

Для принятия решения по определению случая и руководящим принципам был проведен поиск описательной литературы без языковых ограничений с использованием Medline и Embase с использованием ключевых слов: смерть новорожденных, смерть новорожденных, перинатальная смерть, младенческая смерть, иммунизация матерей и вакцинация матерей. .В результате поиска было обнаружено 972 ссылки в Medline и Embase после удаления дубликатов. Шестьсот девяносто семь выписок были проверены на возможные сообщения о неонатальной смерти после иммунизации матери. На их основе 33 полнотекстовые статьи были проанализированы более подробно с целью выявления исследований с использованием определений случаев или, в случае их отсутствия, предоставления клинических описаний материалов случая. Результатом этого обзора стало подробное изложение этих статей, включая информацию о типе исследования, вакцине, диагностических критериях или определении случая неонатальной смерти.

Смерть новорожденных как нежелательное явление после иммунизации матери обычно не отслеживалась. Такие исходы, как преждевременные роды, гибель плода и мертворождение, были событиями, которые имели прецедент в большинстве клинических испытаний вакцины для матерей. В исследованиях, в которых измерялась неонатальная смертность, очень немногие приводили определение случая, на которое делается ссылка.

1.3. Обоснование выбранных решений об определении случая смерти новорожденного как нежелательного явления после иммунизации

1.3.1. Неонатальный период

В исследованиях, которые действительно оценивали неонатальную смерть, это событие было определено как смерть живорожденного ребенка в возрасте до 28 полных дней
[7], [15], [16], [17].Этот общепризнанный неонатальный период принят в определении случая неонатальной смерти , поскольку этот период постоянно используется в обзорной литературе и в медицинских учреждениях во всем мире.

1.3.2. Термин

смерть

Диагноз смерти или его определение не было указано ни в одной из включенных в него литературы. Смерть рассматривается как необратимая потеря способности к сознанию в сочетании с необратимой потерей способности дышать, включая как кардиореспираторную смерть, так и смерть мозга [18].Это определение смерти может применяться в различных экономических условиях, которые могут быть дополнительно расширены, если того требует ситуация, например, в судебно-медицинском контексте.

1.3.3. Термин «неонатальная смерть»

Только в двух работах были рассмотрены подклассы неонатальной смерти и ранняя смерть, определяемая как смерть новорожденного в течение первой недели или первых семи дней жизни [19], [20]. Поздняя неонатальная смерть определялась как смерть живорожденного ребенка в возрасте от 1 до 4 недель жизни [20].

Мы доработали эту подклассификацию. Неонатальная смерть можно подразделить на (i) очень раннюю неонатальную смерть (от 0 до <24 часов), (ii) раннюю неонатальную смерть, произошедшую с первого дня по седьмой день жизни (от ≥24 часов до <7 дней) и (iii) поздняя неонатальная смерть, произошедшая после седьмого дня, но до 28 полных дней жизни (от ≥7 до <28 дней). В литературе и на практике неонатальная смерть классифицируется только на раннюю (0–7 дней) и позднюю (> 7–28 дней) неонатальную смерть [1], [21].Однако в контексте иммунизации матерей и других факторов, связанных с неонатальной смертью (события во время родов, недоношенность и инфекции), третья классификация очень ранней смерти может позволить более детальный анализ побочных эффектов, связанных с неонатальной смертью.

1.3.4. Термин живорождение

Термин «живорождение» нечасто упоминался в литературе как предпосылка для классификации неонатальной смерти. Однако для того, чтобы правильно отличить неонатальную смерть от мертворождения и применительно ко всем географическим условиям, термин живорождение необходим в определении случая, а также необходимо понимание и согласие с термином «живорождение».

Рабочая группа по неонатальной смерти согласилась использовать определение живорождения, данное ВОЗ и МКБ-10, а именно: «полное изгнание или извлечение у матери продукта зачатия, независимо от продолжительности беременности, которое после такое разделение, дышит или показывает любые другие доказательства жизни — например, биение сердца, пульсация пуповины или определенное движение произвольных мышц — независимо от того, была ли пуповина перерезана или прикреплена плацента.Каждый продукт такого рождения считается живорожденным »(http://www.who.int/healthinfo/statistics/indmaternalmortality/en/) [22].

1.3.5. Время иммунизации матери, рождения и неонатальной смерти

При описании связи между иммунизацией беременной женщины и нежелательным явлением необходимо учитывать три важных момента времени, Неонатальная смерть (i) дата / время иммунизации матери во время беременность, которая должна быть четко зафиксирована в дородовых записях, (ii) дата / время рождения младенца и (iii) дата / время (возраст) младенца на момент смерти.

Смерть в течение первых 24 часов (<24 часов) или первого дня жизни должна регистрироваться в полных минутах или часах жизни. Смертность, наступившая ≥24 ч жизни, должна регистрироваться в днях, от дня 1 до 27 полных дней (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр, МКБ-10) [22]. Важно отметить, что первый день жизни не эквивалентен возрасту в 1 день. Новорожденному всего 1 день, если он прожил более 24 часов. Например, если новорожденный умирает в первый день жизни через 6 часов после рождения, возраст смерти будет записан как 6 часов.Если смерть наступает на 27-й день жизни, возраст смерти будет 26 дней. Если новорожденный умирает на 28 день жизни, возраст смерти составляет 27 дней.

Определение, призванное стать подходящим инструментом для описания взаимоотношений, требует установления результата (например, n eonatal death ) независимо от воздействия (например, иммунизация). Поэтому, чтобы избежать систематической ошибки отбора, ограничительный временной интервал от иммунизации до Неонатальная смерть не является неотъемлемой частью такого определения.Вместо этого, где это возможно, следует оценить детали этого интервала и сообщить о нем, как описано в руководстве по сбору данных.

Кроме того, неонатальная смерть часто происходит вне контролируемых условий клинического исследования или больницы. В некоторых условиях может быть невозможно получить четкую временную шкалу события, особенно в менее развитых или сельских районах. Определение случая Brighton Collaboration избегает установки произвольных временных рамок; однако неонатальный период — это заранее определенный период первых 28 дней жизни.Чтобы избежать отбора в случаях, когда точное количество дней может быть недоступно, в определения уровня 3 были включены менее строгие меры времени.

1.3.6. Связанный термин (ы) неонатальной смерти

Неонатальная смерть — очень специфическое и неизлечимое событие, однако имеющиеся подробности о новорожденном и подтверждении смерти могут значительно различаться в зависимости от региона. Это определение случая предназначено для точного подсчета исхода неонатальной смерти в различных регионах и не определяет причинно-следственную связь.Причинно-следственная связь часто может быть оценена только во время анализа данных, после сбора анамнеза, обследования и данных интервенционных вмешательств, предшествовавших и приведших к неонатальной смерти. Однако определение случая включает подробную информацию о гестационном возрасте или весе, а также подтверждение смерти, поскольку эта информация была сочтена рабочей группой необходимой для точного определения неонатальной смерти.

Смерть новорожденного определяется как смерть живорожденного ребенка, независимо от гестационного возраста при рождении, в течение первых 28 полных дней жизни.Каждую неонатальную смерть можно дополнительно разделить на жизнеспособные и нежизнеспособные смерти в зависимости от гестационного возраста, в котором они родились, и места их рождения.

Смерть, подтвержденная с медицинской точки зрения : смерть, подтвержденная подходящим квалифицированным медицинским или смежным медицинским работником (включая врачей, медсестер, парамедиков).

Смерть, не подтвержденная с медицинской точки зрения : смерть, подтвержденная лицом, не имеющим медицинской квалификации, включая гробовщика, члена общины, родителя, члена семьи, опекуна.

Оценка APGAR : Оценка APGAR новорожденных в исследованиях иммунизации матерей редко описывалась в литературе [16], [17], [23]. Fell et al. [24] предоставили данные о живорождении с 5-минутным APGAR ниже 7. Склонные к высокому уровню субъективности, низкий балл не указывает на смерть, поскольку новорожденные с 1-минутным баллом 0 могут получить более высокий балл на 5-минутной оценке. Из-за этой неоднозначности баллы APGAR, хотя и необходимы для оценки и документирования надлежащего ведения новорожденного, не использовались при определении случая или уровнях диагностической достоверности в качестве предварительного условия для классификации неонатальной смерти.

Гестационный возраст : Точное измерение гестационного возраста является жизненно важным аспектом в мониторинге течения беременности и в принятии решений по ведению. Наиболее распространенными методами определения гестационного возраста были последний (нормальный) менструальный период (LMP) или ультразвуковое сканирование, которое было хорошо описано в статьях, рассмотренных в условиях хорошо обеспеченных ресурсов [15], [20], [25], [26] . Клиническое обследование беременной также использовалось для определения срока гестации [27]. Оценка гестационного возраста остается проблемой в условиях ограниченных ресурсов, где даты LMP ненадежны, а доступ к раннему ультразвуковому сканированию и специализированным медицинским работникам ограничен.Поэтому рекомендации по методике определения гестационного возраста, применимые в различных географических регионах и условиях наличия ресурсов, были описаны в уровнях диагностической достоверности (http://www.brightoncollaboration.org).

Жизнеспособность : Отчетность о неонатальной смертности зависит от критериев отчетности в странах / регионах. Определение жизнеспособности живорожденного ребенка в соответствии с определением в регионе / округе является важным предварительным условием для классификации неонатальной смерти, что позволяет проводить сравнение между регионами / странами.

Хотя в большинстве рассмотренных статей не проясняется жизнеспособность гестации, самые низкие гестации, классифицированные как жизнеспособные и потенциально подходящие для реанимации и обширного медицинского вмешательства, были на сроке беременности ≥20 недель [16], [17], [24] или ≥22 недель беременности [19], [26], [27] по результатам исследований в условиях хорошо обеспеченных ресурсов. После смерти этот исход будет считаться неонатальной смертью. Однако в странах с ограниченными ресурсами, необходимыми для кормления чрезвычайно недоношенных детей до такой степени, когда они могли бы выжить без медицинского вмешательства, живорождения при гестационном возрасте <28 недель или массой тела при рождении <1000 г считаются нежизнеспособными, и, следовательно, смерть об этих новорожденных будет сообщаться как об абортах / выкидышах, а не о неонатальной смерти.

Иммунизация матери : Чтобы сообщить о смерти новорожденного как о нежелательном явлении после иммунизации матери, необходимо наличие доказательств введения вакцины во время беременности. Однако доказательства могут различаться в зависимости от условий (например, клинические испытания, постмаркетинговое наблюдение, плановая дородовая вакцинация). Таким образом, были также разработаны уровни диагностической достоверности иммунизации во время беременности. Хотя доконцептуальная вакцинация может повлиять на благополучие плода или новорожденного, e.грамм. живые (вирусные) вакцины, этот отчет посвящен вакцинам, вводимым только во время беременности.

1.3.7. Формулировка определения случая, отражающего диагностическую достоверность: сравнение специфичности и чувствительности

Необходимо подчеркнуть, что градация уровней определения полностью связана с диагностической достоверностью, а не с клинической серьезностью события. Таким образом, клинически очень тяжелое событие, такое как неонатальная смерть , может быть соответственно отнесено к Уровню 2 или 3, а не Уровню 1, если оно не может обоснованно подтвердить детали неонатальной смерти .

Поскольку максимальная специфичность обычно связана с потерей чувствительности, в определение были включены два дополнительных диагностических уровня, предлагающих ступенчатое повышение чувствительности с первого до третьего, при сохранении приемлемого уровня специфичности на всех уровнях. Цель этой поэтапной категоризации — оптимизировать учет неонатальных смертей после иммунизации матерей.

Период новорожденности: важность, риски и основные этапы

Неонатальный период — это первые четыре недели жизни младенца, независимо от того, был ли ребенок доношенным или родился преждевременно.Это время быстрых изменений и развития, когда вырабатываются детские модели, такие как кормление и привязанность. Это также период, когда существует наибольший риск послеродовых осложнений или когда впервые могут быть обнаружены врожденные дефекты или врожденные состояния. Неонатальный период включает перинатальный период, то есть начальный период после родов.

Каван Изображений / Getty Images

Значение периода новорожденности

Новорожденных, также называемых новорожденными, внимательно наблюдают в первые несколько часов жизни.Это особенно актуально для преждевременных родов, которые происходят до 37 ^-й недели беременности, или если во время родов возникли какие-либо осложнения. Развивающийся ребенок проходит важный рост на протяжении всей беременности, в том числе в последние месяцы и недели. У недоношенных детей могут быть незрелые легкие, трудности с регулированием температуры тела, плохое питание и медленный набор веса. В 2018 году на преждевременные роды и низкую массу тела при рождении приходилось около 17% младенческих смертей (смертей в возрасте до 1 года).

Сразу после рождения медицинская бригада быстро проверяет жизненно важные функции ребенка, его настороженность и общее состояние здоровья. Дополнительный кислород и другая неотложная помощь может быть предоставлена, если у ребенка затрудненное дыхание. Вы можете услышать, как ребенку присваивается оценка по шкале Апгар, которая основана на:

Цвет
ЧСС
Рефлексы
Мышечный тонус
Дыхание

Числовые баллы добавляются для каждой категории и пересматриваются каждые пять минут в течение первых 20 минут жизни ребенка.Низкие баллы или проблемы в любой из этих областей могут привести к необходимости дополнительного ухода за ребенком. Цель состоит в том, чтобы ребенок и его родители были вместе в этот период и начали кормить и сближаться.

Риски и осложнения

Неонатальный период — самый рискованный период после рождения. В 2019 году во всем мире 2,4 миллиона младенцев умерли в первый месяц жизни. Показатели смертности в этот период снизились за последние несколько десятилетий, но осложнения во время беременности и родов остаются значительными: 75% младенческих смертей приходится на первую неделю жизни. .

При надлежащем дородовом уходе некоторые осложнения или состояния могут быть выявлены еще до родов, и младенцы могут быть отнесены к группе высокого риска еще до их рождения. Это дает медицинским бригадам надлежащее предупреждение и время, чтобы убедиться, что инструменты, необходимые для ухода за младенцем, находятся на месте во время родов.

Даже за младенцами, не относящимися к группе повышенного риска до рождения, медицинские работники будут внимательно наблюдать за ребенком после рождения, в идеале отмечая любые болезни или осложнения в течение первых двух часов жизни.

Возможные осложнения или проблемы во время родов и неонатального периода включают:

Врожденные дефекты
Родовые травмы
Проблемы с дыханием
Инфекция
Желтуха
Низкая масса тела при рождении
Низкий уровень сахара в крови
Неврологические проблемы, такие как церебральный паралич или судороги
Проблемы с кормлением
Пневмония от вдыхания жидкостей во время родов
Проблемы с контролем температуры
Задержка развития
Проблемы со зрением
Проблемы со слухом

Младенцам, которым требуется обширная помощь в связи с преждевременными родами или другими неонатальными осложнениями, может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных после рождения.Если никаких осложнений не возникает, родовспоможение начинает планировать перевод младенцев на послеродовой уход через несколько часов после родов. Больницы в США должны предлагать как минимум 48-часовое пребывание в больнице после родов для вагинальных родов и 96 часов для кесарева сечения.

Что происходит в неонатальном периоде

Многое происходит в неонатальный период, особенно сразу после родов. Хотя каждый ребенок двигается в разном темпе, вот некоторые общие этапы, которых следует ожидать в это время.

В больнице

Ваш ребенок пройдет ряд тестов и скринингов на общие заболевания, проблемы со слухом и многое другое. Им также сделают ряд прививок. Перед родами вас могут попросить выбрать педиатра, или медицинская бригада поможет вам его найти. Перед выпиской из больницы у вас должен быть составлен план последующего ухода за вашим ребенком.

Неделя 1

В первую неделю после рождения вы и ваш ребенок познакомитесь друг с другом.Связывание и кормление — основные задачи на этой первой неделе. Кормите ли вы грудью или пользуетесь смесью, характер мочеиспускания и стула укажет вам, получает ли ваш ребенок достаточно пищи.

Младенцы часто теряют вес после рождения. Не беспокойтесь, если ваш ребенок много спит и в первую неделю. В первые недели жизни новорожденные нередко спят от 14 до 17 часов в сутки. Но они также будут просыпаться каждые два-четыре часа для кормления.Ожидайте вашего первого контрольного посещения педиатра за пределами больницы через 3-5 дней после родов.

2 неделя

На этом этапе сон и кормление непостоянны. У вашего ребенка может быть первый скачок роста, когда он вернулся к своему весу при рождении, а затем и немного. Большинство детей в это время потребляют от 16 до 24 унций грудного молока или смеси каждый день. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли проблемы с кормлением или вы заметили уменьшение количества мокрых или загрязненных подгузников.

3 неделя

Графики кормления и сна по-прежнему непостоянны, но на этом этапе ваш ребенок начнет совершенствовать контроль над мышцами. Большинство младенцев начинают поднимать голову, и им нужно регулярно «отдыхать», чтобы развить силу. Ваш педиатр будет внимательно следить за весом и ростом вашего ребенка в первые несколько недель жизни, чтобы выявить любые проблемы с кормлением на раннем этапе.

4 неделя

Вы официально достигли конца неонатального периода.Для многих родителей кормление и сон на этом этапе становятся более привычным делом. Ваш ребенок может больше реагировать на вас по мере развития его органов чувств, таких как слух и зрение. Вы даже можете начать распознавать закономерности в звуках и криках вашего ребенка. Ожидайте еще одного посещения педиатра на этом этапе, чтобы проверить рост ребенка, обсудить уход на следующих этапах и сделать дополнительные прививки.

Копинг

Справиться с проблемами неонатального периода может быть сложно.Если вы родили новорожденного, с самого рождения вы столкнетесь с гормональными и физическими проблемами, а также с любыми осложнениями, которые у вас могли возникнуть. Даже родители, которые не родили своих младенцев, могут испытывать трудности со сном и графиком кормления или даже со связью.

Поговорите со своим врачом, если вам сложно ухаживать за своим ребенком. Обязательно установите хорошую систему поддержки перед родами и не бойтесь просить о помощи. Помните о признаках послеродовой депрессии. Ваш педиатр и больница должны вместе с вами рассмотреть основные процедуры ухода за новорожденным и помочь вам и вашему ребенку не отставать от роста и развития.

Слово Verywell

Неонатальный период — это захватывающее время, когда ваш ребенок начинает расти и вы начинаете сближаться с ним, но он также может быть сложным из-за неустойчивого графика сна и кормления. Уход за новорожденным при одновременном выборе нового отцовства, режима кормления и сна и жизни в целом может быть трудным. Не бойтесь обращаться за помощью и поддержкой к семье, друзьям, общественным службам и даже к педиатру.

ВОЗ | Смерть и болезнь новорожденных

Обновлено сентябрь 2011 г.

Цель развития тысячелетия (ЦРТ) 4

Четвертая цель в области развития, сформулированная в Декларации тысячелетия (ЦРТ 4), направлена на снижение уровня смертности детей в возрасте до пяти лет в 1990 году на две трети.Детская смертность также тесно связана с ЦРТ 5 — улучшение материнского здоровья. Поскольку более одной трети всех детских смертей происходит в течение первого месяца жизни, оказание квалифицированной помощи матерям во время беременности, а также во время и после родов в значительной степени способствует выживанию детей. Цели развития тысячелетия, принятые Организацией Объединенных Наций в 2000 году, направлены на сокращение детской смертности во всем мире к 2015 году.

Основные факты

Ежегодно почти 41% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет приходится на новорожденных, младенцев в первые 28 дней жизни или в неонатальный период.
Три четверти всех случаев смерти новорожденных происходят в первую неделю жизни.
В развивающихся странах почти половина всех матерей и новорожденных не получают квалифицированной помощи во время и сразу после рождения.
До двух третей случаев смерти новорожденных можно предотвратить, если они известны, эффективные меры по охране здоровья принимаются при рождении и в течение первой недели жизни.
Из 8,2 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в год около 3,3 миллиона происходят в неонатальном периоде.
период — в первые четыре недели жизни.
Большинство из них — почти 3 миллиона — умирают в течение одной недели, а почти 2 миллиона — в первый день жизни.
Еще 3,3 миллиона рождаются мертвыми.
Риск смерти ребенка в первые четыре недели жизни почти в 15 раз выше, чем в любое другое время
до своего первого дня рождения.
Практически все (99%) случаи смерти новорожденных происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Это особенно в
В Африке и Южной Азии достигнут наименьший прогресс в сокращении неонатальной смертности.
Почти 3 миллиона младенцев, умирающих каждый год, можно спасти с помощью низкотехнологичных и недорогих услуг.

Задача: пройти через первый день

До недавнего времени было мало усилий для решения конкретных проблем со здоровьем новорожденных. Большинство их смертей не регистрируются и остаются невидимыми. Отсутствие преемственности между программами охраны здоровья матери и ребенка означало, что уход за новорожденным потерпел неудачу между заботой о матери и заботой о старшем ребенке.

Выживание и здоровье новорожденных детей являются критически важной частью продвижения к снижению детской смертности в рамках Цели развития тысячелетия 4, поскольку большая часть смертей детей в возрасте до пяти лет фактически происходит в течение первого месяца жизни. Поскольку многие из этих смертей связаны с оказанием медицинской помощи во время родов, здоровье новорожденных неразрывно связано со здоровьем матерей, цель 5 в области развития, сформулированная в Декларации тысячелетия.

По данным августа 2011 года, смертность новорожденных, то есть смерти в первые четыре недели жизни (неонатальный период), сегодня составляет 41% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет.Эта доля выросла с 37% за последнее десятилетие и, вероятно, будет расти и дальше. Первая неделя жизни — самая рискованная неделя для новорожденных, и тем не менее страны только приступают к осуществлению программ послеродового ухода, направленных на оказание помощи матерям и младенцам в это критическое время.

Смертность новорожденных снизилась с 4,6 миллиона в 1990 году до 3,3 миллиона в 2009 году, но за последнее десятилетие снизилась лишь незначительно. Увеличение инвестиций в здравоохранение для женщин и детей с 2000 года, когда были поставлены Цели развития тысячелетия (ЦРТ) Организации Объединенных Наций, привело к более быстрому прогрессу в обеспечении выживания матерей (2.3% в год) и детей в возрасте до пяти лет (2,1% в год), чем для новорожденных (1,7% в год).

Причины смерти новорожденных

Тремя основными причинами неонатальной смертности во всем мире являются инфекции (36%, включая сепсис / пневмонию, столбняк и диарею), преждевременные роды (28%) и асфиксия при рождении (23%). Между странами есть некоторые различия в зависимости от конфигурации их ухода.

Почему уход за новорожденными застрял между щелями?

Отсутствие непрерывности ухода от матери к ребенку: отсутствие непрерывности между матерью и ребенком
программы здравоохранения означали, что уход за новорожденным провалился.Больше, чем
половина неонатальных смертей происходит после домашних родов и без какой-либо медицинской помощи.
Во многих странах нет данных о неонатальной смертности: до недавнего времени прилагалось мало усилий, чтобы
решать конкретные проблемы со здоровьем новорожденных. Большинство их смертей не регистрируются.
Неонатальная смертность и пол: меньшее количество обращений за медицинской помощью для девочек по сравнению с мальчиками
сообщалось, особенно в Южной Азии.

Что можно сделать?

Эффективная помощь может снизить почти 3 из 4 миллионов случаев смерти младенцев в возрасте до одного месяца:
пакет основной медицинской помощи включает дородовой уход за матерью, родовспоможение и родовспоможение.
способность обслуживающего персонала реанимировать новорожденных при рождении.Большинство смертей, связанных с инфекцией, могут быть
избежать за счет лечения материнских инфекций во время беременности, обеспечения чистых родов, ухода за
пуповина и немедленное исключительно грудное вскармливание. При инфекциях антибиотики спасают жизнь
и должен быть доступен на местном уровне. Младенцам с низкой массой тела при рождении необходимо поддерживать температуру тела
через кожный контакт с матерью. Некоторые из вышеперечисленных вмешательств также могут помочь
спасти жизни матерей и предотвратить мертворождение.
Расширение прав и возможностей семей и сообществ для устранения пробелов в послеродовой помощи: здоровый дом
практики и предоставление семьям возможности распознавать проблемы и получать доступ к медицинской помощи быстро спасет многих
жизни.В условиях высокой смертности и ограниченного доступа к медицинской помощи некоторые меры могут потребоваться.
предоставлено ближе к дому.
Пробел в уходе за матерью и младенцем в первые дни жизни важен даже там, где
женщины действительно рожают в медицинских учреждениях. Для достижения большинства из них требуются новые подходы.
семьи.
Политическая приверженность и общественная значимость. Сообщества и лица, принимающие решения, должны быть
сообщил, что неонатальные смерти составляют огромную часть детских смертей, и поэтому необходимо получать
адекватное внимание.Улучшенная регистрация и увеличение доступности и использования соответствующих
информация в программах и для лиц, принимающих решения, важна, если медицинское обслуживание новорожденных
и их матерям следует уделять должное внимание. Также следует учитывать мертворожденные.

ОТСЧЕТ ДО 2015 ГОДА — Отслеживание прогресса в выживаемости матерей, новорожденных и детей

Инициатива «Обратный отсчет до 2015 года» собирает и анализирует данные из 68 стран, на которые приходится не менее 95% материнских и детских смертей, работая над составлением отчета о прогрессе в достижении ЦРТ 4 и 5.Инициатива обратного отсчета выпустила отчеты в 2005, 2008 и 2010 годах и подготовила профили стран, в которых представлены данные об охвате целым рядом ключевых медицинских услуг, включая:

Использование противозачаточных средств
Дородовая помощь
Квалифицированный персонал при родах
Послеродовой уход
Здоровье ребенка
Финансовые вложения в MNCH
Равный доступ, системы и политика здравоохранения

Источники: Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2005 г .

Эндоскопическая ультрасонография желчного пузыря: ЭНДОСОНОГРАФИЯ – скажите методу: «Да!»

ЭНДОСОНОГРАФИЯ – скажите методу: «Да!»

Дата публикации: 17 сентября 2015.

Заместитель главного врача врача по диагностическому разделу работы Н.И. Саевич

Зав. эндоскопическим отделением В.А. Стахиевич

Основные особенности

Эндосонография (ЭУС или внутрипросветное УЗИ) — диагностический метод, сочетающий в себе возможности эндоскопической и ультразвуковой диагностики.

Обычное эндоскопическое исследование позволяет осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку со стороны их просвета и получить представление о состоянии слизистой оболочки (внутренней выстилки) этих органов: ее внешнего вида, наличии эрозий, язв или выступающих в просвет образований, например, полипов. Более глубокие слои (подслизистая основа, мышечная и серозная оболочки) при стандартной эндоскопии осмотру недоступны. Практически не видны они и при стандартном ультразвуковом исследовании, проводимом через переднюю брюшную стенку. В то же время именно они могут представлять особый интерес, особенно при подозрении на наличие доброкачественного или злокачественного новообразования.

Внутрипросветное ультразвуковое исследование позволяет тщательно осмотреть все слои стенки желудочно-кишечного тракта и даже взглянуть на прилежащие органы. Первоначально эта технология и разрабатывалась для прицельного осмотра поджелудочной железы в тех случаях, когда обычное ультразвуковое исследование неинформативно.

Основным отличием стандартного и эндоскопического УЗИ является высокая разрешающая способность последнего, позволяющая рассматривать структуры до 1мм в диаметре. Достигается это с одной стороны за счет максимального приближения ультразвукового сканера к исследуемому органу (осмотр проводится из просвета пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки), с другой — за счет высоких частот ультразвука (7,5- 20 МГц). Глубина проникновения ультразвука в окружающие ткани при такой частоте сигнала составляет всего 4-6 см, но получаемое при этом изображение позволяет получить информацию, зачастую недоступную даже при таких высокотехнологичных методах, как магнитно-резонансная и компьютерная томография. В то же время ЭУС не связано с лучевой нагрузкой на пациента, а переносимость его сравнима с обычной эндоскопией.

Помимо прицельного осмотра поджелудочной железы метод применяется для диагностики целого ряда заболеваний желчевыводящих протоков, а также новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностическая ЭУС может выполняться в двух модификациях:

с помощью специального аппарата со встроенным ультразвуковым датчиком. Такой вид исследования показан при необходимости осмотра поджелудочной железы и желчевыводящих протоков (ЭУС панкреатобилиарной зоны), либо при опухолевом поражении стенки желудка и пищевода с целью поиска метастатически измененных лимфоузлов;

с использованием ультразвуковых минизондов. В этом случае осмотру доступна только стенка пищеварительной трубки, так как глубина проникновения сигнала невелика. Эта методика показана при небольших выступающих в просвет образованиях (полипы, подслизистые новообразования), оценке язвенных дефектов или стенки пищевода в месте его сужения.

Также существует аппаратура для оперативной эндосонографии, позволяющая производить такие сложные манипуляции, как пункция или дренирование кист поджелудочной железы или прицельная тонкоигольная биопсия под контролем ультразвука. Дополнительные диагностические возможности предоставляют эндосоноскопы с возможностью оценки внутрисосудистого кровотока.

Переносимость и подготовка

Конструктивно ультразвуковой и обычный эндоскоп очень похожи, поэтому по своей переносимости эндоскопическая ультрасонография практически не отличается от эзофагогастроскопии, ставшей привычным методом исследования.

Подготовка к ЭУС также стандартная. Исследование выполняется натощак. Интервал между исследованием и последним приемом пищи должен составлять не менее 6-8 часов, а вот пить простую воду можно и даже нужно. Это способствует удалению из просвета и со стенок желудка избыточной слизи.

В день исследования следует также воздержаться от курения, так как табачный дым стимулирует выделение слюны и желудочного сока, затрудняющих выполнение исследования.

ВАЖНО: Выполнение эндосонографии не требует отмены препаратов постоянного приема. В отдельных случаях (например, при необходимости введения инсулина или противосудорожных препаратов) необходимо согласовать схему их назначения и время исследования. Обо всех таких случаях следует сообщить лечащему врачу заранее.

Продолжительность исследования несколько больше, чем обычная гастроскопия, что создает дополнительный дискомфорт у пациента. Беспокойное поведение и стремление сократить время осмотра могут негативно сказаться на его информативности. Чтобы этого избежать при проведении ЭУС предусматривается назначение препаратов, уменьшающих слюноотделение, обезболивающих и седативных (успокаивающих) средств. Обо всех случаях аллергии необходимо сообщить лечащему врачу.

Эндосонографии должны предшествовать стандартные эндоскопическое и ультразвуковое исследование, а в ряде случаев и компьютерная томография, позволяющие конкретизировать задачу и сократить тем самым время осмотра.

Стенка пищеварительной трубки при ультразвуковой визуализации представляется в виде чередующихся темных и светлых полос, соответствующих основным слоям стенки: слизистому, подслизистому, мышечному и серозному.

Изменение толщины определенных слоев, нарушение четкости их границ или регулярности структуры позволяют судить о характере патологических изменений и оценить их распространение вглубь стенки и за её пределы.

Когда нужна ЭУС?

Как уже говорилось, метод изначально разрабатывался для детального изучения поджелудочной железы и панкреатобилиарной зоны и предназначался для ранней диагностики опухолевых поражений. Метод позволяет определиться с их точной локализацией и связью с крупными сосудами. Эта задача не утратила своей актуальности и сейчас, но по мере совершенствования аппаратуры и накопления информации ЭУС стала шире применяться в общей хирургии и терапии, например, для динамической оценки состояния ткани поджелудочной железы и эффективности лечения у пациентов с хроническим панкреатитом.

Камень в желчном протоке

Поиск камней в желчных протоках (холедохолитиаз) – одно из наиболее частых показаний для выполнения эндосонографии панкреатобилиарной зоны. Метод позволяет видеть не только крупные конкременты, но и так называемый «сладж» — мелкую взвесь, невидимую при других методах исследования. Проходя вместе с желчью через устье холедоха, мелкие плотные крупинки способны вызывать его хроническое воспаление и явиться причиной постоянного дискомфорта, а на более поздних стадиях привести к панкреатиту.

Полип желудка

Осмотр стенки пищевода или желудка чаще всего назначается при подозрении на новообразование для получения информации о доброкачественном или злокачественном характере процесса, и уточнения возможности эндоскопического его удаления. При злокачественном новообразовании ведется поиск пораженных лимфоузлов и оценивается степень прорастания в соседние органы. Эта информация важна для выбора оптимальной тактики лечения.

Дополнительные диагностические возможности предоставляют аппараты с функцией допплеровского сканирования, при котором можно оценить направление и скорость движения крови и выявить нарушения, возникающие при сдавлении сосуда или прорастании его опухолью.

Функция допплеровского сканирования также применяется при дифференциальной диагностике кистозных образований и в качестве контроля эффективности склерозирования варикозно расширенных вен.

Эндосонография, безусловно, не относится к широко применяемым (скрининговым) методам исследования, и выполнять ее без конкретных показаний, просто «на всякий случай», не следует.

Обобщенные показания к ЭУС можно сформулировать следующим образом:

Доброкачественные и злокачественные новообразования стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и прилежащих к ним органов с целью определения стадии и глубины процесса, возможного вовлечения в него сосудов и лимфатических узлов;

Определение глубины язвенного дефекта и риска кровотечения;

Исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков при подозрении на наличие в них камней, а также с целью исключения опухоли;

Оценка изменений ткани и протоков поджелудочной железы при остром и хроническом панкреатите или подозрении на опухоль поджелудочной железы, изучение зон лимфо-регионарного метастазирования;

Изучение венозной сосудистой сети пищевода и дна желудка при портальной гипертензии.

Чтобы все получилось

Противопоказания и ограничения у ЭУС практически такие же, как при стандартной эндоскопии. Дополнительные сложности могут создать ранее перенесенные операции на пищеводе или желудке, существенно меняющие анатомическое расположение исследуемых органов. Это важная информация, которую необходимо предоставить лечащему врачу.

Частота осложнений при проведении исследования достаточно низка и не превышает 0.01%.

Психологический комфорт — важнейшая составляющая безопасности, полноты и информативности исследования. Поэтому во время процедуры врач и медицинская сестра постоянно поддерживают контакт с пациентом, поясняя ход процедуры, наблюдая и оценивая пульс, дыхание и мимику, предотвращая беспокойное поведение пациента в стремлении обеспечить ему комфортное состояние во время ЭУС.

Со своей стороны пациенту также необходимо подготовить себя к предстоящему исследованию: доверять профессионализму врача и сестры, настроиться на сотрудничество, осознав, что результаты исследования важны для его здоровья.

При подготовке статьи использованы собственные графические данные и материалы специализированных сайтов: www1.lf1.cuni.cz/~kocna/cdrg1.htm; www.pgd-healthcare.com; www.medscape.com;www.eusjournal.com

подготовка, как проводится, нормы показателей

УЗИ желчного пузыря и многих других органов чрезвычайно распространено в настоящее время благодаря простоте выполнения и высоким показателям информативности. Желчный пузырь ввиду особенностей строения и расположения прекрасно визуализируется с помощью ультразвуковой волны. Это позволяет обнаруживать в органе большинство патологических процессов как у взрослых, так и у подрастающего поколения. Безболезненность метода позволяет каждому пациенту не бояться исследования и выполнить до него несложную подготовку.

Подготовительные меры

Предположение врача о наличии патологического процесса в желчном пузыре является показанием к назначению УЗИ. При записи на приём к врачу ультразвуковой диагностики или врачу-эндоскописту пациент получает рекомендации касательно подготовительного периода к исследованию:

За три дня до диагностической процедуры из рациона необходимо убрать все продукты, которые напрямую влияют на образование газов в кишечнике. Это касается овощей из семейства бобовых, выпечки и другой продукции, произведённых с использованием дрожжей. Исключить стоит и продукты индивидуальной непереносимости, к примеру, молока, непереносимость которого часто наблюдается у взрослых, менее этим страдают дети.
Подготовка к процедуре может также включать применение медикаментов, уменьшающих газообразование, если это невозможно достичь диетой. Применять возможно растительные комплексы, например, отвар ромашки или мяты. По назначению врача используются для устранения проблемы энтеросорбенты или ферментативные средства, соответственно активированный уголь и панкреатин (Креон, Мезим форте).
Некоторые рекомендации касаются и плана обследования пациентов с заболеваниями пищеварительного тракта. Так, осматривать желчный пузырь на УЗИ следует как минимум после 3 дней с момента проведения фиброгастродуоденоскопии. Это время необходимо для восстановления слизистой ЖКТ, вероятно поврежденной механическим действием инвазивных устройств, что влияет на микрофлору органов и их кислотную среду. Восстановление привычного состояния двенадцатиперстной кишки максимально отражает работу желчного пузыря в повседневной жизни.

Естественно, что если требуется сделать УЗИ желчного пузыря экстренно, подготовительный этап напрочь отсутствует. Незамедлительного лечения требует камневая обтурация протоков органа, которая прекрасно диагностируется на УЗИ.

Ход диагностической процедуры

Подготовка к УЗИ желчного пузыря предшествует непосредственному обследованию. В ходе процедуры выполняются простые действия, исследование проводится абдоминально:

Больного просят освободить от одежды живот и лечь на спину на расположенную в оборудованном кабинете кушетку.
Для выполнения УЗИ желчного пузыря обследуют анатомическую зону правого подреберья. Эту поверхность покрывают гелеобразным веществом для наилучшего прохождения ультразвуковой волны и помещают сюда небольшой по площади датчик.
При стандартном телосложении и оптимальном индексе массы тела больного желчный пузырь прекрасно визуализируется. Некоторый дискомфорт могут ощущать пациенты с развитым слоем жировой клетчатки, на которую врачу придётся надавить, чтобы получить достоверную УЗИ-картину. Если имеется холецистит в острой фазе своего развития, диагностический осмотр может также провоцировать некоторый болевой синдром.
Исследование включает измерение желчного пузыря по размерам, оценку его формы и подвижности. Диагностическую важность несёт состояние стенок пузыря, наличие в нем песка, камней, перетяжек и прочих патологических образований.

Особенности ультразвукового исследования позволяют на месте выполнять расшифровку результатов, полученных на экране специализированной аппаратуры.

Анализ информации

Для желчного пузыря установлены определённые характеристики, которые отражают наиболее физиологичную деятельность органа:

Протяжённость органа по длине не должна превышать 10 см, в ширину – 4 см. Не исключено, что орган может иметь и уменьшенные параметры, что говорит о его дисфункции.
Форма его определяется как продолговатая овальная или грушевидная с чётко очерченными контурами. Прилежать должен пузырь непосредственно к печени и несколько выступать за неё.
Стенка желчного пузыря имеет воспалительные изменения, если утолщена более, чем на 4 мм. Орган при этом может иметь абсолютно нормальные параметры и резервировать ферментативный сок.
Широкий печеночный проток адекватно функционирует при диаметре до 5 мм, общий желчный – 6 мм. Собирающие протоки внутри печени в норме не должны быть видны.

При проведении УЗИ желчного пузыря ребёнку ориентируются на другие параметры, установленные для каждого возраста, начиная с младенчества.

Наиболее частой патологией желчного пузыря является его воспаление или холецистит. УЗИ-картина показывает утолщение и уплотнение пузырной стенки, которая меняет свою эхогенность. Иногда воспалительный процесс осложняется появлением аномальной формы органа, его изгибами, разнообразными втяжениями.

Эхосигнал от желчного пузыря усиливается, если в нем находится плотная структура или камень. Аномальная эхогенность способна перемещаться с изменением положения тела пациента, что говорит о миграции камней. Изменения при камнеобразовании затрагивают и желчные протоки, в которых может располагаться структура повышенной эхоплотности. Мелкие камни могут не обнаруживаться ультразвуком, но на них могут указывать косвенные признаки.

В целом, если знать как подготовиться к УЗИ желчного пузыря, процедура будет выполнена быстро и качественно. Результат исследования пациенту сразу оглашается, а также заносится в специальный бланк, который служит основой в диагностическом поиске. Возможно для более точной диагностики определенных заболеваний желчного пузыря, может быть дополнительно назначено эндоУЗИ. Безопасность процедуры определяет отсутствие страха перед ней у взрослых и детей и позволяет ей выполняться многократно для отслеживания динамики заболевания.

Загрузка…

УЗИ желчного пузыря: показания, подготовка, проведение, цена

Проблема с пищеварением может коснуться каждого. При наличии характерных симптомов заболевания необходима консультация врача. Компетентный специалист поможет определить причину проблемы с желчным пузырём и назначит соответствующее лечение. Для наиболее конкретной постановки диагноза специалисты часто назначают УЗИ желчного пузыря, цена варьируется в зависимости от региона. Данный вид исследования не только способствует наиболее точной постановке диагноза, но и помогает выявить индивидуальные свойства сканируемой ткани.

Для наиболее конкретной постановки диагноза специалисты часто назначают УЗИ желчного пузыря

Показания к УЗИ желчного пузыря

Обращение пациента с жалобой на боль, локализующуюся в правом подреберье, продолжительная горечь в ротовой полости без видимой на то причины являются поводом к ультразвуковому обследованию органов брюшной полости. Благодаря проведению УЗИ желчного пузыря и протоков определяют характерное для этого органа заболевание холецистит – форму осложнённого протекания желчнокаменной болезни. При данном исходе болезни он перестаёт работать по причине того, что его ткани заменяются на рубцовые, постепенно размер органа уменьшается, а в итоге стенки сплющиваются и движение потока выделяемого секрета через него становится невозможным. Поскольку организм приспосабливается к его отсутствию, отключённый желчный пузырь может стать причиной дополнительных проблем и подлежит удалению операбельным путём.
Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией и ее необходимость обуславливается тем, что данный орган перестаёт выполнять свою функцию. Пациентам, у которых он удалён, необходимо придерживаться определённых правил, в том числе проходить регулярное обследование в послеоперационный период. УЗИ после удаления желчного пузыря необходимо регулярно проходить в целях контроля.
Дополнительным поводом пройти ультразвуковое исследование в послеоперационный период послужит ряд признаков, таких как тошнота, продолжительные головокружения и сохранение боли в районе правого подреберья. Дополнительными показаниями к наблюдению служат несвоевременное проведение самой операции и наличие ряда сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, патологических изменений желчевыводящих путей, болезней в печени и поджелудочной железе. При наличии хронических патологий, например, форм гепатита, регулярное ультразвуковое исследование резервуара для хранения желчи в организме также необходимо.
Определение функции желчного пузыря осуществляется путём проведения УЗИ. Процедура направлена на измерение параметров органа и последующей оценки состояния, которая позволяет обнаружить заболевания внутри полости. УЗИ позволяет выявить степень сократимости органа и причину возможных нарушений этого процесса. При планировании беременности исследования проводятся ультразвуковым способом, так как применение других методов затруднено по причине давления составляющих брюшной полости друг на друга. Ультразвуковые исследования проводятся в организмах будущих матерей по той причине, что в этот период симптомы проблемы с желчным пузырём могут быть ошибочно приняты за токсикоз.

Подготовка

Для того чтобы сделать УЗИ желчного пузыря, пациент проходит определённую подготовку

Для того чтобы сделать УЗИ желчного пузыря, пациент проходит определённую подготовку. За 2-3 дня до его проведения обязательно соблюдение диеты и принятия специальных препаратов для разжижения газов внутри, обусловливающих предварительную подготовку кишечника во избежание метеоризма, затрудняющего осмотр брюшной полости. В том числе запрещается употребление крепких напитков в течение диеты. За 8 часов до проводимой процедуры необходимо прекратить потребление пищи
Непосредственно перед исследованием кишечник необходимо опорожнить.

Процесс УЗИ, в том числе и УЗИ желчного пузыря с определением его функции, производится в 4 приёма и по времени занимает час или чуть больше. Перед подготовкой к первой процедуре кушать нельзя, так как во время попадания пищи в желудочно-кишечный тракт происходит выделение желчи из пузыря.

Одна из целей УЗИ – выявление размера органа, чтобы узнать максимальную его величину для дальнейшей диагностики, обследование производится натощак, выпить воды пациенту в целях чистоты исследования также запрещается. После проведения первого этапа пациент принимает пробный завтрак, который может состоять из двух варёных желтков либо 250 мл кисломолочных продуктов. Спустя 10 минут проводится третья по счёту процедура, через 15 минут происходит заключительная стадия ультразвукового обследования.

Варианты проведения УЗИ

Эндоскопическое ультразвуковое исследование отличается от обычного тем, что позволяет рассмотреть интересующий орган при нахождении в непосредственной близости к нему. Для его проведения используется эндоскоп. Этот чувствительный к частоте колебаний прибор оснащён миниатюрным датчиком. Эндоскопия является одним из более точных вариантов проведения УЗИ желчного пузыря.
Эндоскопическая ультрасонография желчного пузыря при максимально возможной высоте частоты работающего датчика способна максимально подробно установить диагноз. Осмотр органов ребёнка данным методом осуществляется с той же системой диет, для получения точного результата его необходимо контролировать. Исключение составляют грудные дети, которым проверка желчного пузыря ультразвуком проводится перед кормлением или 3 часа спустя после него.

С определением функции

УЗИ желчного пузыря с определением функции проходит в несколько этапов, данный вид ультразвукового исследования иногда называют УЗИ с функциональной пробой. Эта процедура определяет дееспособность сократительной функции желчного пузыря, и понять, в норме она или содержит патологию. При нарушениях функции желчного пузыря посредством данного вида УЗИ брюшной полости заболевание можно держать под контролем.

С нагрузкой

УЗИ желчного пузыря с нагрузкой необходимо проходить в несколько этапов. Первый шаг исследования проводится натощак, затем пациент употребляет лёгкий завтрак, который выполняет роль пищевой нагрузки. Наличие пищи в организме, провоцирующее выделение желчи, позволяет наиболее точно выявить область локализации проблемы в желчном протоке, которая может затруднять прохождение желчи в двенадцатиперстную кишку.

Показания УЗИ желчного пузыря расшифровываются врачом непосредственно после проведённой процедуры

Расшифровка результатов УЗИ желчного пузыря

Показания УЗИ желчного пузыря расшифровываются врачом непосредственно после проведённой процедуры. Рассмотрев результаты исследования, специалист проводит оценку расположения и перемещения органа, форму, длину, толщину стенок и работу сократительной функции. В норме длина вспомогательного органа пищеварительной системы составляет от 7 до 10 см, ширина равняется 3-5 см, а толщина стенки составляет 4 мм. Его форма бывает грушевидной или овальной, край здорового органа выступает из-за печени на 1-1,5 см.
С помощью ультразвуковой методики проводится диагностика наличия заболевания. Информация, полученная о связующих протоках, позволит выявить диаметр холедоха и его возможное отклонение от нормы. У здорового человека внутренний диаметр холедоха по результатам УЗИ имеет норму от 2 мм до 8 мм в самой широкой его части. Доктор объяснит, что показывает УЗИ желчного пузыря, в этом случае расшифровка должна быть дана как можно точнее, ведь этот орган играет ведущую роль в транспортировке гормонов эндокринной системы организма человека.
Также, данная процедура может оповестить пациента о возможных известковых отложениях в органе, которые в дальнейшем становятся причиной образования камней. Отсутствие своевременной диагностики данного заболевания приводит к тому, что эти плотные известковые тела становятся препятствием в протоках пузыря и ухудшают отток желчи.
Через исследования ультразвуком можно установить неоднородность в составе желчи и увидеть местоположение билиарного сладжа – плотного скопления, состоящего из солей кальция и белков. Склерозированный желчный пузырь может появиться в результате холецистита, при особенно запущенной форме протекания заболевания. В течение прохождения болезни стенки желчного пузыря деформируются, образуют складки, перегородки, и в итоге всё это образует скопление рубцовой ткани. Такое тело не может выполнять прежние функции и, вследствие своей ненужности, хирургически удаляется.

Проверка ультразвуком определяет наличие конкрементов или, иными словами, камней между стенками. Данная патология может располагаться как в полости органа, так и в оформляющих его протоках, любое её проявление угрожает нормальному функционированию. Возможность определить размер камня существует при УЗИ.

Наиболее важной характеристикой работы желчного пузыря является его сократимость. Проведя УЗИ, специалист фиксирует момент времени, с которого началось сокращение и соотношение его величины в сокращённом положении с размером его полного объёма. Исследование желчного пузыря детям имеет строго индивидуальный характер, поскольку нормальные показатели параметров варьируются от роста, возраста, уровня развития ребёнка.

Провести комплексное ультразвуковое исследование поможет многопрофильное медицинское учреждение, обладающее необходимым современным оборудованием

Цены на проведение УЗИ

Любого человека, обеспокоенного состоянием желчного пузыря или его протоков, волнует то, сколько стоит УЗИ. Цены на проведение данной процедуры могут быть различны. Обычно в стоимость УЗИ входит совокупное исследование других органов брюшной полости, которое по мнению эндокринолога, необходимо для вынесения точного диагноза. После расшифровки результата врач делает вывод о состоянии желчного пузыря, после чего выносит медицинское заключение.
Для наиболее объективной оценки работы органа лучше хорошо подготовиться к процедуре, иначе она не принесёт достоверного результата. Более ясную картину при расшифровке позволит сделать совместное УЗИ не только желчного пузыря, но и остальных органов пищеварительной системы: печени с поджелудочной железой, поскольку они непосредственно связаны между собой. Провести комплексное ультразвуковое исследование поможет многопрофильное медицинское учреждение, обладающее необходимым современным оборудованием.

Процент случаев благополучного исхода болезни стал возрастать после всё более частого в последнее время применения УЗИ при диагностике патологий. Эта процедура очень упрощает работу врача, поскольку предоставляет ему информацию об органах, узнать которую посредством “невооружённого” глаза нельзя.

Видео

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря? УЗИ желчного пузыря

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) и желчный пузырь

1. Введение

Заболевания желчного пузыря встречаются относительно часто. Из них холелитиаз является наиболее частой патологией, которой страдают 10–15% взрослого населения. Другие состояния, такие как полип желчного пузыря, встречаются примерно у 5% населения мира, в то время как предполагаемая частота рака желчного пузыря составляет примерно два случая на 100 000 населения во всем мире [1, 2].

Заболевания желчного пузыря обычно диагностируются в клинике с помощью нескольких различных методов визуализации.Эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ) была введена в 1980 году и значительно расширилась за последние 30 лет. В последнее время EUS играет все более важную роль в диагностике заболеваний желчного пузыря [1, 3]. Клинические ситуации, в которых EUS может использоваться для оценки заболевания желчного пузыря, включают исследование подозреваемого холелитиаза или желчного отстоя, визуализацию полиповидных поражений желчного пузыря, а также диагностику и определение стадии рака желчного пузыря. Эта диагностическая процедура обеспечивает получение изображений с высоким разрешением, которые могут улучшить диагностику заболеваний желчного пузыря [1, 4].

Следует отметить, что EUS является точным методом визуализации структур желчного пузыря из-за непосредственной близости двенадцатиперстной кишки к желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам. EUS может различать двухслойную структуру стенки желчного пузыря и обеспечивать более высокое разрешение для визуализации небольших полиповидных поражений (<2 см) с чувствительностью до 91,7% и специфичностью до 87,7 [1, 4]. Наконец, дренирование желчного пузыря под контролем EUS (EUS-GBD) в последнее время становится все более привлекательной альтернативой для лечения острого холецистита у пациентов с высоким риском.Преимуществами EUS-GBD являются предотвращение внешнего дренажа (в отличие от чрескожного чреспеченочного дренажа желчного пузыря) и отсутствие риска пост-ERCP (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии) панкреатита или холангита (в отличие от транспапиллярного дренажа) [5, 6].

2. EUS и микролитиаз желчного пузыря

Желчные камни (холелитиаз) представляют собой серьезную проблему для здоровья в развитых странах, от которой страдает 10–15% взрослого населения. Микролитиаз определяется как мелкие камни (радиологические невидимые камни диаметром менее 5 мм и / или камни диаметром менее 3 мм) в желчном пузыре и также упоминаются как ил, желчный песок, желчный осадок, микрокристаллическое заболевание, псевдолитиаз и обратимый холедохолитиаз [7–9].

Трансабдоминальное УЗИ считается золотым стандартом для оценки камней желчного пузыря, которые, как было показано, имеют высокую чувствительность (около 98%) для выявления холецистолитиаза. Однако у некоторых пациентов эта процедура может пропустить камни в желчном пузыре, особенно с небольшими камнями в желчном пузыре, и высокий уровень клинического подозрения на холелитиаз может потребовать дополнительных исследований. Выявление микролитиаза желчного пузыря из-за их небольшого размера может быть затруднено [4, 8].Микролитиаз в желчном пузыре может быть не обнаружен при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании и редко обнаруживается при использовании других методов визуализации, включая многодетекторную компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). У некоторых пациентов с микролитиазом желчный ил и / или камни в желчном пузыре могут быть обнаружены с помощью ЭУЗИ с ее высоким пространственным разрешением [9–11].

Примечательно, что идиопатический панкреатит диагностируется в 10–30% случаев острого панкреатита. Недавние исследования показали, что микролитиаз является причиной необъяснимого панкреатита у 75% пациентов с неповрежденным желчным пузырем [11, 12]. Учитывая высокую частоту микролитиаза и / или желчного отстоя как причины идиопатического панкреатита и высокую точность EUS для распознавания этих диагнозов, EUS следует рассматривать как минимально инвазивный высокоточный диагностический инструмент для идиопатического панкреатита после неудачной традиционной рентгенографии (Рисунок 1) .

Рисунок 1.

EUS выявил микролитиаз желчного пузыря.

В целом диагностическая ценность EUS при рецидивирующем идиопатическом панкреатите (RIP) колеблется от 32 до 88%.Хронический панкреатит, идентифицированный с помощью EUS, становится важной и потенциальной причиной RIP, хотя EUS может быть недостаточно специфичным в диагностике хронического панкреатита, если тестирование стимуляции секретином используется в качестве золотого стандарта. Предварительные наблюдения показывают, что EUS может снизить потребность в ERCP за счет выявления микролитиаза и хронического панкреатита [11, 13].

3. EUS и полиповидные поражения желчного пузыря

Полиповидные поражения желчного пузыря встречаются относительно часто, с зарегистрированной распространенностью приблизительно 3–7% у пациентов, которые проходят трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ).

На УЗИ эти образования имеют изображение с такой же эхогенностью, как и изображение стенки желчного пузыря, поражение выступает в просвет, фиксировано и не имеет акустической тени. Полипы желчного пузыря делятся на доброкачественные и злокачественные [4, 14]. Полипы холестерина являются наиболее распространенными доброкачественными полиповидными поражениями желчного пузыря (62,8%), которые проявляются в виде поражений на ножке с зернистой поверхностью и внутренней эхопотенцией крошечного эхогенного пятна или пятен, иногда с эхопеническими участками. Другие полиповидные поражения включают аденомиоматоз, аденому и аденокарциному.Плохой прогноз у пациентов с карциномой желчного пузыря означает, что важно различать доброкачественные полипы и злокачественные или предраковые полипы [14, 15].

Развитие и усовершенствование методов диагностической визуализации, таких как EUS, и их широкое применение привели к увеличению числа случайных диагнозов полипов желчного пузыря. Текущие рекомендации по лечению полипов желчного пузыря в основном основываются на размере полипа. Полипы желчного пузыря более 10 мм в диаметре, особенно у пациентов старше 50 лет, как правило, являются показаниями к холецистэктомии из-за риска злокачественного новообразования [4, 14, 16].

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) облегчило обнаружение полипов желчного пузыря, но дифференциальная диагностика полипов менее 20 мм остается сложной. ЭУЗИ может быть полезным для дальнейшего отличия доброкачественных полипов желчного пузыря от злокачественных или потенциально злокачественных, и для этой цели превосходит трансабдоминальное УЗИ. В целом, EUS значительно повышает точность дифференциальной диагностики полипов желчного пузыря и, как полагают, играет важную роль в определении стратегии лечения полипов желчного пузыря [4, 14, 17].

3.1. Аденомиоматозы

Аденомиоматоз — это невоспалительное изменение желчного пузыря, которое возникает у пациентов среднего возраста, и заболеваемость увеличивается с возрастом. Аденомиоматоз желчного пузыря (ГА) остается частым заболеванием среди доброкачественных образований желчного пузыря, диагностированный в 2-8% всех холецистэктомий в недавних исследованиях. Дифференциация ГА от рака желчного пузыря все еще требуется из-за сходства внешнего вида между аденомиоматозом желчного пузыря и раком желчного пузыря, хотя во многих исследованиях сообщалось о результатах визуализации аденомиоматоза желчного пузыря с использованием УЗИ, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ). ) и EUS [15, 18, 19].

EUS — это малоинвазивный метод визуализации, позволяющий получать высококачественные изображения желчного пузыря. Сообщалось, что EUS выявляет поражения аденомиоматоза желчного пузыря, которые не учитывались при обычном УЗИ брюшной полости. Однако эта процедура может ошибочно диагностировать рак желчного пузыря как аденомиоматоз. Эта неточность может возникать из-за единственного наличия нескольких микроцист, которые также могут наблюдаться при раке желчного пузыря. В дополнение к этому, EUS обеспечивает дополнительную ценную функцию, а именно возможность выполнять тонкоигольную аспирацию EUS локальных лимфатических узлов, хотя резектабельное образование желчного пузыря, подозрительное на рак, не должно подвергаться биопсии из-за риска посева. Из-за высокой стоимости выполнения ЭУЗИ (его относительная инвазивность) и необходимого повышения квалификации, УЗИ остается основным методом скрининга. Таким образом, EUS может не понадобиться пациентам, у которых ультразвуковое исследование дает характерные признаки аденомиоматоза [18–20].

3.2. Карцинома желчного пузыря

Карцинома желчного пузыря (GBC) — пятая по распространенности злокачественная опухоль желудочно-кишечного тракта и самый распространенный рак желчных путей, составляющая 3% всех опухолей. Обнаружить и диагностировать рак желчного пузыря на ранних стадиях сложно, потому что он обычно имеет очень незначительные симптомы или протекает бессимптомно (рис. 2).Но после подтверждения диагноза у большинства этих пациентов часто возникают метастазы и инвазии. Кроме того, карцинома желчного пузыря нечувствительна к лучевой и химиотерапии. Все эти характеристики делают карциному желчного пузыря высоколетальной опухолью с пятилетней выживаемостью менее 5% [16, 21]. Многие признаки и симптомы карциномы желчного пузыря неспецифичны, поэтому она с большей вероятностью будет диагностирована у пациентов на поздней стадии и связана с высоким уровнем смертности.Важна точная предоперационная стадия (таблица 1) рака желчного пузыря, поскольку стадия важна для определения оперативного подхода, а глубина инвазии (стадия Т) тесно коррелирует с прогнозом [4, 15].

Рисунок 2.

Карцинома желчного пузыря при EUS: толщина и неравномерность стенки желчного пузыря с инвазией в стенку двенадцатиперстной кишки.

Первичная опухоль (T)

TX, первичная опухоль не может быть оценена

T0, нет признаков первичной опухоли

Tis, карцинома in situ

T1, опухоль вторгается lamina propria или мышечный слой

T1a, опухоль проникает в собственную пластинку

T1b, опухоль проникает в мышечный слой

T2, опухоль проникает в перимускулярную соединительную ткань; нет распространения за пределы серозной оболочки или в печень

T3, опухоль перфорирует серозную оболочку (висцеральную брюшину) и / или непосредственно поражает печень и / или другой соседний орган или структуру

T4, опухоль поражает главную воротную вену или печень артерии или вторгается в два или более внепеченочных органа или структур

Региональные лимфатические узлы (N)

NX, регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0, нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

N1 , метастазы в узлы вдоль пузырного протока, общего желчного протока, печеночной артерии и / или воротной вены

N2, метастазы в лимфатические узлы периаортальной, перикавальной, верхней брыжеечной артерии и / или чревной артерии

отдаленные метастаз (M)

M0, нет отдаленных метастазов

5″ border-left=»0″ border-right=»0″> M1, отдаленные метастазы

Tab le 1.

TNM (опухоль, узел, метастаз) стадия рака желчного пузыря [4].

Учитывая, что выживаемость после простой холецистэктомии по поводу заболевания T1 составляет около 100%. Это становится все более необходимым для ранней диагностики и выявления пациентов с высоким риском рака желчного пузыря. Как упоминалось ранее, EUS может помочь отличить доброкачественные полипы желчного пузыря от злокачественных или потенциально злокачественных (

Эндоскопическое ультразвуковое исследование при заболеваниях желчного пузыря

EUS и холедохолитиаз

Холедохолитиаз является частым осложнением в 15% случаев желчнокаменной болезни, 20% пациентов с симптоматической желчекаменной болезнью.Исторически сложилось так, что ЭРХПГ считается золотым стандартом диагностики камней общего желчного протока. Однако ЭРХПГ — это инвазивная процедура, которая связана с небольшим, но не незначительным риском серьезных осложнений, таких как панкреатит, холангит, перфорация и кровоизлияние, и поэтому в идеале ее следует применять для пациентов с доказанными камнями общего желчного протока, которым требуется эндоскопическое исследование. терапия. Поэтому важно использовать первоначальные безопасные, неинвазивные методы диагностики холедохолитиаза для выбора подходящих пациентов для ЭРХПГ.

В последние годы EUS превратилась в малоинвазивную процедуру, полезную для диагностики камней общего желчного протока (рис. 8). Было проведено несколько исследований для сравнения эффективности EUS с характеристиками традиционных методов визуализации, таких как УЗИ и КТ, а также более нового метода MRCP. Производительность EUS также сравнивалась с ERCP. Кроме того, несколько групп недавно предложили и изучили подход ERCP под контролем EUS для диагностики холедохолитиаза у пациентов с промежуточной вероятностью образования камней в общем протоке.

Рис. 8

Транслюминальный вид общего желчного протока с камнем в виде эхогенного очага с затемнением сзади. Желчный пузырь визуализируется рядом с желчным протоком и выше его.

Трансабдоминальное УЗИ обычно используется для диагностики желчнокаменной болезни, но не чувствительно при обнаружении камней в общих желчных протоках. В проспективной серии из 155 пациентов с подозрением на холедохолитиаз, 51 из которых имели камни общего протока при ЭРХПГ, которые позже были подтверждены сфинктеротомией или хирургическим вмешательством, Сугияма и Атоми обнаружили, что ЭУЗИ имеет более высокую чувствительность (96%), чем УЗИ (63%) для выявление холедохолитиаза ( P <.001). Специфичность и точность EUS (100% и 99% соответственно) для камней из общего протока также были значительно выше, чем у US (95% и 83%). Внепеченочный желчный проток полностью отображался у 96% пациентов с помощью EUS, но только у 60% пациентов с помощью US ( P <0,0001). Amouyal и его коллеги получили аналогичные результаты, когда они последовательно обследовали 62 пациентов с подозрением на наличие камней в общем желчном протоке. Они обнаружили, что EUS была более чувствительной (97%), чем US (25%, P <.0001), и имела значительно более высокую прогностическую ценность отрицательного результата (97% против 56%; P <.0001). Специфичность и положительная прогностическая ценность двух методов существенно не различались.

Чувствительность КТ для камней в общем протоке, хотя и выше, чем у УЗИ, но ниже, чем чувствительность EUS. Более ранние исследования, проведенные до того, как спиральная компьютерная томография стала широко доступной, показали, что чувствительность КТ для обнаружения камней в общих желчных протоках колебалась от 71% до 75%. Более поздние исследования показали улучшенные характеристики теста с использованием спиральной CT, хотя и не равные таковой у EUS.В проспективном исследовании 52 пациентов, направленных на ЭРХПГ с подозрением на холедохолитиаз, Полковски и его коллеги сравнили эффективность ЭУЗИ со спиральной КТ. У 34 из 50 пациентов (68%), успешно перенесших ЭРХПГ (считавшуюся золотым стандартом), были выявлены камни желчных протоков. Чувствительность, специфичность и точность EUS (91%, 100% и 94% соответственно) были выше, чем у CT (85%, 88% и 86%), но эти различия не были статистически значимыми. Аналогичным образом Кондо и его коллеги оценили эффективность EUS по сравнению со спиральной компьютерной томографией у 28 пациентов, у которых, как считается, имелись камни в общих желчных протоках. У 24 из 28 пациентов (85,7%) был обнаружен холедохолитиаз с использованием комбинации ЭРХПГ и внутрипротокового УЗИ, что считалось золотым стандартом. Чувствительность EUS (100%) была выше, чем у спиральной CT (88%). Среди пациентов с небольшими (1–4 мм) камнями общего протока чувствительность EUS осталась 100%, тогда как чувствительность CT снизилась до 67%.Исследователи пришли к выводу, что, когда требуется немедленная диагностика и лечение, EUS должно быть исследованием первого выбора из-за его повышенной чувствительности для небольших камней.

MRCP, как неинвазивное и все более доступное исследование, рекомендуется в качестве альтернативы EUS для оценки холедохолитиаза, особенно среди пациентов с низкой или средней вероятностью образования камней в общих желчных протоках. Schmidt и его коллеги проспективно оценили 57 пациентов с подозрением на холедохолитиаз с использованием MRCP и EUS. Если какое-либо исследование выявляло холедохолитиаз или необъяснимую дилатацию общего желчного протока, золотым стандартом для окончательного диагноза считалась ЭРХПГ или интраоперационная холангиография. Среди пациентов с отрицательными результатами EUS и MRCP золотым стандартом было клиническое наблюдение. Камни в общем желчном протоке были обнаружены у 18 из 57 пациентов (31,6%) и подтверждены ERCP у 17 пациентов и интраоперационной холангиографией у 1 пациента. Чувствительность, специфичность и точность MRCP составляли 94,8%, 94,4% и 94,7% соответственно.Соответствующие значения для EUS, которые статистически не различались, составили 97,4%, 94,4% и 96,5%. Систематический обзор 5 проспективных исследований, сравнивающих EUS и MRCP, с объединенным набором данных по 301 пациенту, дал аналогичные результаты. Суммарная чувствительность EUS и MRCP для выявления холедохолитиаза составила 93% и 85% соответственно, а их совокупная специфичность — 96% и 93%. Совокупные положительные прогностические значения составили 93% и 87%, а отрицательные — 96% и 92%. Систематический обзор не показал статистически значимых различий между EUS и MRCP для выявления холедохолитиаза.

В нескольких исследованиях сравнивалась эффективность ЭУЗИ и ЭРХПГ при обнаружении камней в общих протоках, и в большинстве из них не удалось обнаружить существенной разницы в производительности теста между двумя процедурами. Палаццо и его коллеги ретроспективно оценили 219 пациентов, перенесших ЭУЗИ и ЭРХПГ, для оценки подозрения на холедохолитиаз. Камни общего желчного протока были обнаружены с помощью ERCP у 77 пациентов, и во всех этих случаях камни также были диагностированы с помощью EUS.У 19 пациентов холедохолитиаз был диагностирован с помощью EUS, но не подтвержден ERCP, а EUS и ERCP не смогли диагностировать камни общего протока у 1 пациента, у которого позже обнаружился холедохолитиаз во время хирургического обследования. Таким образом, результаты EUS и ERCP совпадали в 91,3% случаев. В проспективном исследовании Прат и его коллеги обследовали 119 пациентов с сильным подозрением на холедохолитиаз и выполнили EUS и ERCP. Эндоскопическая сфинктеротомия с обследованием общего желчного протока с помощью корзины и баллона считалась золотым стандартом диагностики холедохолитиаза и выполнялась во всех случаях, кроме 1; У 78 (66%) пациентов при сфинктеротомии выявлены камни общего желчного протока.Результаты ERCP и EUS совпадали в 95% случаев. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность EUS составляли 93%, 97%, 98% и 88% соответственно. Эти значения существенно не отличались от значений для ERCP (89%, 100%, 100% и 83%).

Учитывая сравнимые результаты тестов EUS и ERCP, а также риск заболеваемости, связанный с ERCP, была предложена стратегия, в которой EUS используется в качестве начального диагностического теста перед ERCP, особенно для пациентов с промежуточной или низкой вероятностью общей желчи. протоковые камни.В нескольких недавних рандомизированных контролируемых исследованиях оценивали этот подход. Каракан и его коллеги рандомизировали 120 пациентов с промежуточным риском холедохолитиаза (исходная вероятность камней желчных протоков не более 67%) методом 1: 1 для EUS или ERCP в качестве их первоначального исследования. Те, кто прошел EUS первыми (группа ERCP под контролем EUS), переходили к ERCP только в том случае, если холедохолитиаз был обнаружен на EUS, а сфинктеротомия и удаление камня выполнялись, если любая процедура показывала камни в общем протоке.Пациентам в группе ЭРХПГ выполняли сфинктеротомию и удаление камня, если холангиограмма выявила холедохолитиаз. Наблюдалась тенденция к увеличению количества эндоскопических процедур в группе ERCP (в среднем 1,63 процедуры на пациента) по сравнению с группой ERCP под EUS (в среднем 1,38 процедуры на пациента), хотя это различие не было статистически значимым. Также наблюдалась тенденция к увеличению частоты осложнений в группе ERCP (10%) по сравнению с группой ERCP под контролем EUS (1.7%; P = 0,06), а анализ Каплана-Мейера показал значительно более высокую частоту отрицательных результатов в группе ERCP ( P = 0,049). Polkowski и его коллеги в исследовании аналогичного дизайна в первую очередь рандомизировали 100 пациентов с промежуточной вероятностью образования камней общего желчного протока для EUS или ERCP. Они не обнаружили значительной разницы в количестве процедур, выполненных в группах ERCP под контролем EUS и ERCP (1,42 и 1,31 процедуры на пациента, соответственно), но больше пациентов в группе ERCP (40%), чем в группе ERCP под EUS ( 10%; P <.001) испытали отрицательный результат. Недавний систематический обзор, в который вошли 423 пациента из исследований Polkowski и Karakan, а также 2 других рандомизированных контролируемых исследования, показал, что подход ERCP под контролем EUS позволяет избежать ERCP у 67% пациентов, когда EUS не выявляет холедохолитиаза. Риск прохождения дополнительной эндоскопической процедуры был выше в группе ЭРХП под контролем EUS (отношение риска [ОР] 2,46, P = 0,004). Подход ЭРХПГ под контролем EUS также был связан со значительно более низким риском общих осложнений (частота осложнений 6.6% против 19%; 0,35 руб .; P <0,001) и панкреатит после ЭРХПГ (ОР 0,21, P = 0,03).

ASGE | Понимание EUS (эндоскопическая ультрасонография)

Вас направили на эндоскопическое ультразвуковое исследование или EUS, которое поможет вашему врачу, оценит или вылечит ваше состояние.

Что такое EUS?

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) позволяет врачу исследовать слизистую оболочку пищевода и желудка, а также стенки верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта.Верхний тракт состоит из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; нижний тракт включает толстую и прямую кишку. EUS также используется для изучения других органов, расположенных рядом с желудочно-кишечным трактом, включая легкие, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.

Эндоскописты — высококвалифицированные специалисты, которые приветствуют ваши вопросы относительно их полномочий, подготовки и опыта. Ваш эндоскопист будет использовать тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, со встроенным миниатюрным ультразвуковым датчиком.Ваш врач проведет эндоскоп через ваш рот или анус к исследуемой области. Затем ваш врач будет использовать ультразвук, чтобы использовать звуковые волны для создания визуальных изображений пищеварительного тракта.

Почему делается EUS?

EUS предоставляет вашему врачу больше информации, чем другие методы визуализации, предоставляя подробные изображения вашего пищеварительного тракта. Ваш врач может использовать EUS для диагностики определенных состояний, которые могут вызвать боль в животе или ненормальную потерю веса.

EUS также используется для оценки известных аномалий, включая уплотнения или поражения, которые были обнаружены при предыдущей эндоскопии или были замечены при рентгеновских исследованиях, таких как компьютерная томография (КТ).EUS предоставляет подробное изображение уплотнения или поражения, которое может помочь вашему врачу определить его происхождение и принять решение о лечении. EUS может использоваться для диагностики заболеваний поджелудочной железы, желчных протоков и желчного пузыря, когда другие тесты неубедительны или противоречивы.

Почему EUS используется для онкологических больных?

EUS помогает врачу определить степень распространения некоторых видов рака пищеварительной и дыхательной систем. EUS позволяет вашему врачу точно оценить глубину рака и распространился ли он на соседние лимфатические узлы или близлежащие жизненно важные структуры, такие как крупные кровеносные сосуды.У некоторых пациентов EUS можно использовать для проведения игольной биопсии опухоли или поражения, чтобы помочь врачу определить правильное лечение.

Как мне подготовиться к EUS?

При EUS верхних отделов желудочно-кишечного тракта вам не следует ничего есть и пить, обычно за шесть часов до обследования. Ваш врач скажет вам, когда начинать голодание и желательно ли принимать лекарства, отпускаемые по рецепту.

Для EUS прямой или толстой кишки ваш врач посоветует вам принять очищающий раствор для толстой кишки или соблюдать прозрачную жидкую диету в сочетании со слабительными или клизмами перед обследованием.Если вы не будете строго следовать указаниям врача, возможно, придется перенести процедуру.

Как насчет моих текущих лекарств или аллергии?

Вы можете принимать большинство лекарств в обычном режиме до дня проведения EUS. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и о любых аллергиях, которые у вас есть. Перед процедурой может потребоваться отрегулировать прием антикоагулянтов (антикоагулянтов, таких как варфарин или гепарин) и клопидогреля. Инсулин также необходимо скорректировать в день EUS.В общем, вы можете безопасно принимать аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен и т. Д.) Перед EUS. Заранее посоветуйтесь со своим врачом относительно этих рекомендаций.

Посоветуйтесь со своим врачом, какие лекарства вам следует принимать утром перед экзаменом EUS, и принимайте только основные лекарства, запивая небольшим глотком воды.

Если у вас аллергия на латекс, вам следует сообщить об этом врачу перед тестом. Пациентам с аллергией на латекс часто требуется специальное оборудование, и они могут быть не в состоянии пройти полное EUS-обследование.

Нужно ли мне принимать антибиотики?

Как правило, антибиотики не требуются до или после EUS. Однако ваш врач может назначить антибиотики, если у вас есть специализированные процедуры EUS, такие как дренирование скопления жидкости или кисты с помощью руководства EUS.

Следует ли мне обращаться за помощью после обследования?

Если вы принимали успокоительные, вам не разрешат водить машину после процедуры, даже если вы не чувствуете усталости. Вам следует договориться о поездке домой заранее.Вам также следует запланировать, чтобы кто-нибудь оставался с вами дома после обследования, потому что седативные средства могут повлиять на ваше суждение и рефлексы до конца дня.

Чего мне ожидать во время EUS?

Практика у разных врачей разная, но для ЭУЗ-исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта некоторые эндоскописты перед началом обследования опрыскивают вам горло местным анестетиком. Чаще всего вам внутривенно вводят седативные средства, чтобы расслабиться. Скорее всего, вы начнете с лежания на левом боку.После приема седативных средств ваш эндоскопист проведет ультразвуковой эндоскоп через ваш рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Инструмент не влияет на вашу способность дышать. Фактическое обследование обычно занимает менее 60 минут. Многие не вспоминают процедуру. Большинство пациентов считают это лишь легким дискомфортом, и многие во время него засыпают.

ЭУЗ-исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта часто можно безопасно и комфортно провести без лекарств, но вы получите седативное средство, если обследование будет продолжительным или если врач проведет осмотр толстой кишки на значительном расстоянии.Вы начнете с того, что лягте на левый бок спиной к врачу. Большинство EUS-исследований прямой кишки обычно занимают менее 45 минут. Вы должны знать, что если во время EUS выполняется пункционная биопсия очага поражения или дренажа кисты, то процедура продлится дольше и может занять до двух часов.

Что происходит после EUS?

Если вы принимали седативные средства, вы будете находиться под наблюдением в зоне восстановления до тех пор, пока не исчезнет большинство седативных эффектов.Если у вас была верхняя EUS, ваше горло могло бы немного болеть. Вы можете почувствовать вздутие живота из-за воздуха и воды, которые были введены во время обследования.

Вы сможете есть после того, как покинете зону проведения процедуры, если вам не будет дано иное указание.

Ваш врач обычно может сообщить вам предварительные результаты процедуры в тот же день, но результаты некоторых анализов, включая биопсию, могут занять несколько дней.

Каковы возможные осложнения EUS?

Хотя могут возникнуть осложнения, они редки, когда врачи со специальной подготовкой и опытом проводят EUS-обследование.Кровотечение может возникнуть на месте биопсии, но оно обычно минимальное и редко требует последующего наблюдения. У вас может быть небольшая боль в горле в течение дня или около того. Пастилки для горла обезболивающего типа, отпускаемые без рецепта, помогают успокоить боль в горле.

Другие потенциальные, но нечастые риски EUS включают реакцию на применяемые седативные средства, аспирацию содержимого желудка в легкие, инфекцию и осложнения сердечных или легочных заболеваний. Одним из основных, но очень редких осложнений EUS является перфорация. Это разрыв слизистой оболочки кишечника, для восстановления которого может потребоваться операция.

Вероятность осложнений незначительно увеличивается, если во время EUS выполняется пункционная биопсия, включая повышенный риск панкреатита или инфекции. Эти риски должны быть сбалансированы с потенциальной пользой от процедуры и рисками альтернативных подходов к состоянию.

Дополнительные вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы о необходимости EUS, альтернативных подходах к вашей проблеме, стоимости процедуры, методах выставления счетов или страхового покрытия, не стесняйтесь говорить об этом своему врачу или персоналу его кабинета.

ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ:
Эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Тесты желчного пузыря: УЗИ, КТ, сканирование HIDA, ERCP

Анализы крови при заболевании желчного пузыря

Когда боль в правом верхнем углу живота предполагает заболевание желчного пузыря или обструкцию общего желчного протока, могут быть выполнены следующие анализов крови :

Билирубин и печеночный фермент щелочная фосфатаза ( AP ) часто повышаются в случаях желчных камней в желчном пузыре и общем желчном протоке ( 1 )
Аспартатаминотрансфераза ( AST ) и аланинаминотрансфераза () являются ALT . часто повышается в случае камней в общем желчном протоке ( 1 )
Лейкоциты обычно повышены в воспаленном желчном пузыре или общем желчном протоке (в основном из-за камней в желчном пузыре) ( 1 )
Онкомаркер CA 19-9 может быть значительно повышен при раке желчного пузыря или общего желчного протока, что редко встречается в возрасте до 60 лет (9009 3 2 )

ПРИМЕЧАНИЕ.Желчные камни в невоспаленном желчном пузыре и ранняя карцинома желчного пузыря или желчного протока могут присутствовать без каких-либо заметных изменений в крови .

УЗИ желчного пузыря

Ультрасонография обычно является первым визуализационным исследованием, проводимым при подозрении на заболевание желчного пузыря. Также обычно одновременно исследуют печень и поджелудочную железу. Ультразвук может обнаружить ( 1 ):

Желчные камни в желчном пузыре (но ненадежно в желчных протоках) размером от 2 мм
Утолщенная стенка желчного пузыря при воспалении желчного пузыря с камнями (не надежно, если нет камней )
Раковые образования в желчном пузыре выявляются в 50-75% случаев ( 3 )

Сочетание нормального результата УЗИ и нормального билирубина и ферментов печени в крови достаточно надежно исключает возможность образования камней в крови. общий желчный проток ( 1 ).

УЗИ желчного пузыря можно безопасно проводить во время беременности, но нельзя делать в тяжелых случаях кожных заболеваний или у пациентов, отказывающихся сотрудничать. У пациентов с ожирением полученные изображения могут быть недостаточно четкими для подтверждения диагноза. Ультразвук не может обнаружить функциональные нарушения желчного пузыря или желчных протоков, такие как дисфункция сфинктера Одди.

Отрицательный результат УЗИ желчного пузыря (аномалии не обнаружены) не исключает на 100% никаких нарушений желчного пузыря .

Подготовка и процедура

Вам нужно будет поститься (ничего не есть и не пить) за 6 часов до процедуры. Вы лягте на стол для осмотра, а врач (гастроэнтеролог) нанесет гель на верхнюю часть живота. Это обеспечивает смазку и предотвращает искажение ультразвуковых волн, когда они проникают через брюшную стенку. Врач проведет зондом по коже живота и будет наблюдать на мониторе изображение желчного пузыря, печени и поджелудочной железы.Процедура обычно длится около 15 минут, обычно безболезненна и не требует применения седативных средств или анестезии. Вы сможете обсудить результаты сразу после процедуры, и в течение нескольких дней вы получите письменный отчет.

Осложнения

Вредное воздействие ультразвуковых волн неизвестно. Передача инфекции от пациента к пациенту при использовании обычного ультразвукового зонда происходит редко.

HIDA-сканирование (холесцинтиграфия)

HIDA-сканирование желчного пузыря может быть проведено, если подозревается заболевание желчного пузыря, но при ультразвуковом исследовании не обнаружены желчные камни .

Подготовка и процедура

Вам не следует сдавать анализы на барий за два дня до исследования, и перед процедурой необходимо четыре часа голодания. Вы лягте на стол, и вам в вену на руке введут безвредный радиоактивный краситель H ydroxy I mino D iaetic A cid (HIDA). HIDA выводится печенью в желчь, а распределение желчи среди желчного пузыря, кисты и общего желчного протока можно отслеживать и регистрировать с помощью радиодетекторной камеры.Затем в вену будет введен гормон холецистокинин (ХЦК), вызывающий сокращение желчного пузыря, и будет сделан еще один набор изображений (эта часть исследования выполняется не всегда). Процент HIDA, который выбрасывается из желчного пузыря, называется фракцией выброса (ФВ). EF выше 50% считается нормальным, EF между 30-50% — граничным, а EF ниже 30% — ненормальным ( 4 ). Тест занимает 1-2 часа.

Сканирование HIDA может выявить:

Камни в желчном пузыре (желчный пузырь не полностью заполнен красителем)
Обструкция пузырного протока (краситель не попадает в желчный пузырь)
Обструкция общей желчи проток (краситель не выводится в двенадцатиперстную кишку)
Утечка желчи, если имеется перфорация желчного пузыря или желчных протоков (краситель вне желчевыводящей системы)
Дискинезия желчевыводящих путей (неправильное болезненное сокращение желчного пузыря, не содержащего желчных камней) обнаружен с помощью сканирования CCK-HIDA ( 5 )

Ложные положительные результаты (желчный пузырь или желчные протоки не заполняются контрастом, даже если желчные камни или непроходимость) могут возникать при заболевании печени (алкогольный цирроз) или при голодании или получение всех питательных веществ посредством внутривенной инфузии ( 1 ).

Нормальное сканирование HIDA не исключает нарушений функции желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей, дисфункция сфинктера Одди).

Вся процедура занимает около двух часов. Сканирование HIDA не следует проводить во время беременности и при известной аллергии на йод. Грудное молоко следует отказаться в течение 48 часов после анализа.

Осложнения

Побочные эффекты HIDA-сканирования редки и включают аллергию на HIDA, боль во время инъекции CCK, озноб, тошноту и сыпь.

ERCP

ERCP ( E ndoscopic R etrograde C holangio- P ancreatography) представляет собой комбинацию эндоскопического и рентгенологического исследования желчевыводящих путей; это может быть выполнено при подозрении на непроходимость кистозного, общего желчного протока или протока поджелудочной железы .

Подготовка и процедура

Препарат похож на гастроскопию (верхняя эндоскопия). За 6 часов до исследования нельзя ничего есть и пить. Вы получите успокаивающее лекарство в виде инъекции в вену.

Процедура . Гастроскоп — гибкий зонд для обзора — вводится через рот и направляется к двенадцатиперстной кишке. Контрастное вещество вводится в желчные пути через его отверстие (papilla Vateri).Рентгеновское изображение делается для проверки возможной блокады распределения контраста (из-за камней в желчном пузыре, шрамов, воспаления или рака желчных путей). Небольшие камни можно удалить. или ввести стент (трубку), чтобы пораженный проток оставался открытым. Образец ткани желчного протока можно вырезать ( биопсия ) для дальнейшего исследования при подозрении на рак. Процедура длится от 30 минут до 2 часов. После удаления желчного камня пациент остается в больнице на ночь.

Осложнения

Возможные осложнения ERCP включают панкреатит (довольно часто, но обычно в легкой форме), перфорацию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или желчного протока, кровотечение, инфекцию и побочные эффекты седативных средств ( 6 ).Некоторые осложнения могут быть опасными для жизни, поэтому рекомендуется подробное обсуждение преимуществ и рисков с вашим врачом.

Рисунок 1. ERCP: камни в общем желчном протоке

MRCP

MRCP ( M agnetic R esonance C holangio- P ancreatography) — исследование кистозного, общего печеночный и панкреатический проток с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии). Это делается для тех же целей, что и ERCP (см. Выше), и может обеспечить результаты такой же точности ( 7 ).Обратной стороной MRCP является то, что в отличие от ERCP, во время процедуры нельзя проводить лечение.

Рисунок 2. MRCP-изображение, показывающее два желчных камня в общем желчном протоке
(источник: Википедия)

Компьютерная томография (КТ)

При КТ желчного пузыря найдено:

Желчный осадок (конденсированная желчь) или камни в кистозном или общем желчном протоке
Рак в желчном пузыре или желчных протоках, или для оценки его распространения
Осложнения, такие как разрыв желчного пузыря или желчного протока или фарфорового желчного пузыря
Воздух в желчном пузыре (при инфекции желчного пузыря)

Рентген брюшной полости

Рентген брюшной полости, обычно выполняемый для других целей, может показать большие кальцинированные желчные камни в желчном пузыре.При инфекции желчного пузыря иногда можно увидеть воздух в желчном пузыре.

Артикул:

Рак желчного пузыря (emedicine.medscape.com)
УЗИ и рак желчного пузыря (emedicine.medscape.com)
Сканирование HIDA (mypacs.net)
Сканирование CCK-HIDA для диагностики дискинезии желчевыводящих путей (cheboygansurgical.com)
ЭРХПГ (digestive.niddk.nih.gov)
MRCP против ERCP (louisville.edu)

Заболевания желчевыводящих путей, заболевания желчного пузыря и желчнокаменный панкреатит

О компании ACG
Пожертвовать

Магазин

Найдите GI
Свяжитесь с вашим управляющим АЧГ
Присоединиться

Моя ACG / Войти

Руководящие принципы
Блог ACG
Пациенты

Членство
Моя ACG / Вход
Продление / оплата взносов
Присоединиться к
Преимущества и ресурсы
Создать сайт ACG Войти
Провайдеры продвинутой практики
Подать заявку на продвижение в стипендию (FACG)
GI Круги
О компании ACG — Попечители, управление, награды
Комитеты
Свяжитесь с вашим управляющим АЧГ
Список участников
Найти / опубликовать вакансию
Образование
Ежегодное научное собрание 2020
Претензия CME & MOC
Виртуальные Гранд-раунды ACG
Образовательная вселенная
Встречи, CME и MOC
Журнал CME и MOC
Тесты для подготовки / самооценки платы
Модули MOC
Подкасты
Ресурсы программы обучения
Обучение ваших коллег и пациентов
Экспоненты и спонсоры
Утвержденные курсы
журналов и
публикаций
Американский журнал гастроэнтерологии
Клиническая и трансляционная гастроэнтерология
Журнал отчетов ACG
Руководящие принципы
Журнал ACG
Блог ACG
На этой неделе в Вашингтоне
Информационный бюллетень SmartBrief
Подкасты
Журнал CME и MOC
Институт АЧГ
и исследования
Об институте ACG
G.U.T. Фонд
Гранты и награды на исследования
Программы и публикации
Программа стипендий для молодых врачей
Эдгар Ачкар Приглашенные профессуры
Практика
Менеджмент
Набор инструментов — Практические ресурсы GI
Реестр GIQuIC
Кодирование и возмещение
Информация FDA
Осмысление MACRA
На этой неделе в Вашингтоне
Найти / опубликовать вакансию
Государственная политика
На этой неделе в Вашингтоне
Свяжитесь с вашим управляющим АЧГ
Свяжитесь с вашим сенатором или членом Конгресса
Свяжитесь с обществом GI вашего штата
стажеров
Льготы
Курсы и мероприятия для стажеров
Найдите наставника
Гранты на исследования и обучение
Соревнование по вопросу недели
GI Jeopardy Competition
Директор программы Ресурсы
Информация о программе стипендий GI
Найти / опубликовать вакансию

Поиск

Образование

ACG 2020
Виртуальные Гранд-раунды
Календарь встреч
Образовательная вселенная
Журнал CME и MOC
Тесты для подготовки / самооценки платы

Wikizero — Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Использование эндоскопии и рентгеноскопии для лечения и диагностики проблем с пищеварением.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ( ERCP ) — это метод, сочетающий использование эндоскопии и рентгеноскопии для диагностики и лечения определенных проблем желчевыводящих путей или протоков поджелудочной железы. Это в первую очередь выполняется высококвалифицированными гастроэнтерологами, прошедшими специальную подготовку. Через эндоскоп врач может увидеть внутреннюю часть желудка и двенадцатиперстной кишки и ввести контрастное вещество в протоки желчного дерева и поджелудочной железы, чтобы их можно было увидеть на рентгенограммах.

ERCP используется в первую очередь для диагностики и лечения состояний желчных протоков и главного протока поджелудочной железы, ^[1] включая камни в желчном пузыре, воспалительные стриктуры (рубцы), утечки (в результате травм и хирургических вмешательств) и рак. ЭРХПГ может выполняться в диагностических и терапевтических целях, хотя разработка более безопасных и относительно неинвазивных исследований, таких как магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) и эндоскопическое УЗИ, означает, что в настоящее время ERCP редко выполняется без терапевтических целей.

Использование в медицине [править]

Диагностика [править]

Следующее представляет показания для ЭРХПГ, особенно если или когда менее инвазивные варианты не являются адекватными или окончательными:

Флюороскопическое изображение камня общего желчного протока, наблюдаемого во время ЭРХПГ. Камень поражен дистальным отделом общего желчного протока. Вставлен назобилиарный зонд. Рентгеноскопическое изображение, показывающее расширение протока поджелудочной железы во время исследования ERCP. Эндоскоп виден.

Механическая желтуха — это может быть связано с несколькими причинами
Хронический панкреатит в настоящее время является спорным показанием из-за широкой доступности более безопасных методов диагностики, включая эндоскопическое УЗИ, КТ и МРТ / MRCP
Опухоли поджелудочной железы больше не являются достоверным диагностическим показанием для ERCP, если они не вызывают непроходимость желчных протоков и желтуху.Эндоскопическое УЗИ представляет собой более безопасную и более точную диагностическую альтернативу.

Терапевтический [править]

ЭРХПГ может быть показан в вышеуказанных диагностических сценариях, когда необходимо любое из следующих действий:

Противопоказания [править]

Повышенная чувствительность к йодсодержащей контрастной среде
Анафилаксия йодсодержащего контрастного красителя в анамнезе (хотя в настоящее время доступны контрастные вещества без йода)
Острый панкреатит (если постоянно повышенный или повышающийся билирубин не предполагает продолжающуюся обструкцию)
(Необратимое) нарушение свертывания крови, если запланирована сфинктеротомия или инфаркт миокарда
эмболия
Тяжелое сердечно-легочное заболевание или другое серьезное заболевание

Процедура [редактировать]

Схема эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ)

Пациенту вводят седативные препараты или анестезируют.Затем гибкая камера (эндоскоп) вводится через рот по пищеводу в желудок, через привратник в двенадцатиперстную кишку, где находится ампула Фатера (соединение общего желчного протока и протока поджелудочной железы). Сфинктер Одди — это мышечный клапан, который контролирует открытие ампулы. Эту область можно непосредственно визуализировать с помощью эндоскопической камеры во время выполнения различных процедур. Пластиковый катетер или канюля вводится через ампулу, а рентгеноконтраст вводится в желчные протоки и / или проток поджелудочной железы.Рентгеноскопия используется для поиска закупорок или других повреждений, например камней. ^{[ необходимая ссылка ]}

При необходимости сфинктеры ампулы и желчных протоков могут быть увеличены путем разрезания (сфинктеротомии) с помощью наэлектризованной проволоки, называемой сфинктеротомом, для доступа в любой из них, чтобы можно было удалить камни в желчном пузыре или провести другую терапию выполнено. ^{[ необходимая ссылка ]}

Другие процедуры, связанные с ERCP, включают прочесывание общего желчного протока корзиной или баллоном для удаления камней в желчном пузыре и введение пластикового стента для облегчения оттока желчи.Также можно канюлировать проток поджелудочной железы и устанавливать стенты. Проток поджелудочной железы требует визуализации при панкреатите. ^{[ необходима ссылка ]}

В особых случаях для ERCP могут использоваться другие специализированные или вспомогательные эндоскопы. К ним относятся холангиоскопы для матери и дочери и SpyGlass (для помощи в диагностике путем прямой визуализации протока, а не только получение рентгеновских изображений ^[4]), а также баллонные энтероскопы (например, у пациентов с пост-Уипплом или Руссеном). -Y хирургическая анатомия).^[5]

Одним из наиболее частых и вызывающих опасение осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) является панкреатит после ЭРХПГ (ПКП). В предыдущих исследованиях частота ПКП оценивалась от 3,5 до 5%. ^[6] ^[7] Согласно Коттону и др., ПКП определяется как «клинический панкреатит с амилазой, по крайней мере, в три раза превышающей верхний предел нормы, более чем через 24 часа после процедуры, требующей госпитализации или продления срока лечения.

« Предыдущая 1 … 100 101 102 103 104 … 1 294 Следующая »

Самые успешные женские имена	Наименее успешные женские имена
1. Элизабет	1. Джулии
2. Кэролайн	2. Эмили
3. Элен	3. Кэти
4. Оливия	4. Люси
5. Аманда	5. Лиза