Автор: alexxlab

Покраснение сосков : причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы покраснения сосков можно считать одним из сигналов заболевания, но чаще всего это связано с физиологическими изменениями в жизни женщины, то есть либо с беременностью, либо с родами и последующим процессом кормления ребенка. Онкопатология также может проявляться покраснением ареолы или самого соска, но это бывает крайне редко.

Наиболее распространенные симптомы связаны со следующими состояниями:

1. Воспалительный процесс в бугорках Монтгомери. Это специфические железы, которые считаются рудиментарными. Бугорки становятся заметными во время беременности, воспаляются, болят и могут покраснеть из-за воспаления. При этом кожа в околососковой зоне становится очень чувствительной, любое раздражение вызывает зуд.
2. Экзема сосков (или экзема пигментного участка сосков). Кожа в этой зоне воспаляется, визуально отмечаются очаги характерного красного цвета, покрытые чешуйчатой коркой. Симптомы покраснения сосков сопровождаются сильным зудом, жжением. Развитие процесса приводит к появлению трещин, мокнущих язвочек.
3. Герпетическая инфекция. Симптомы покраснения, пузырьковые высыпания, зуд, боль, жжение – это все может затрагивать соски и околососковую зону. Высыпание имеет форму пузырьков, сопровождается сильным зудом, гиперемией, общем плохим состоянием пациента.
4. Дерматит ареола сосков. Процесс имеет четкие границы, покраснение сосков выглядит как симметричная окружность. Кожа отечна, часто эрозирована, наблюдается экссудация, трещины покрываются мокнущей коркой.
5. Кандидоз или молочница сосков. Это состояние характерно общей нервозностью, кормящая мать быстро утомляется. Покраснение сосков можно считать первым сигналом развития процесса, затем появляется белый налет, трещины, мокнущие язвочки, зуд и болевые ощущения.
6. Механическое раздражение кожи вокруг сосков. Симптомы покраснения – это следствие ношения неудобного белья, которое раздражает нежную кожу. Ощущения редко болезненные, чаще всего краснота сопровождается легким зудом.
7. Рак сосков или рак Педжета. Симптомы экземоподобного рака не всегда проявляются на ранних стадиях процесса. Поэтому любой дискомфорт в области ареолы или самого соска должен насторожить женщину и дать повод обратиться к врачу. Покраснение, реже зуд, жжение или боль – это уже тревожный признак. В большинстве случаев болезнь начинается с небольших уплотнений в молочной железе, они не причиняют боли, не вызывают дискомфорта. Гиперемированный участок возле соска может выглядеть как экзема, также присутствуют нехарактерные выделения из сосков. Как правило, рак Педжета диагностируется у женщин старше 50-55 лет при профилактических осмотрах.

При любых тревожащих симптомах, включая покраснение сосков, женщине необходимо как можно быстрее установить причину с помощью консультации врача и полного обследования груди.

Покраснение вокруг соска

Покраснение вокруг соска, не связанное с серьезной патологией, чаще всего является следствием раздражением в процессе кормления грудью, и относится к физиологическим послеродовым дискомфортным явлениям. Однако не следует забывать и об опасности прочих заболеваний, которые сможет определить маммолог, дерматолог или акушер-гинеколог.

Перечислим причины, которые могут спровоцировать покраснение вокруг соска:

• Экзема соска. Покраснение- это начальная стадия, которая длится недолго. Процесс развивается довольно быстро и сопровождается появлением гиперемированных очагов кожи. Пациент ощущает сильный зуд, жжение при любом прикосновении или механическом воздействии на кожу груди. Характерными признаками для экземы, кроме покраснения вокруг соска, можно считать мелкие высыпания (папулы), они часто лопаются, выделяя экссудат. Кожа в зоне экзематозного поражения отечна, трещины покрыты мокнущими корками.
• Механические повреждения в виде трещин сосков. Покраснение как первая стадия состояния переходит в кровоточащие трещины, что неизбежно сопровождается болью. Запущенные формы механической травмы соска потенциально опасны и могут привести к воспалительному процессу, повышению температуры. Чаще всего такое явления характерно для послеродового периода, когда женщина кормит младенца, предварительно не подготовив молочные железы. Также причиной может быть неверное положение малыша во время кормление, прикус зубов подрастающего ребенка. Трещины опасны тем, что в мелкие ранки может попасть любая инфекция и заразить не только организм матери, но и младенца. Кроме того, покраснение сосков и дальнейшее воспаление провоцируют повреждение подкожной клетчатки и капилляров. Инфильтрация воспалительного процесса вовнутрь – это риск развития мастита.
• Молочница также сопровождается не только зудом и жжением, но и покраснением сосков на начальном периоде развития грибкового поражения кожи. Позже, после гиперемии, у женщины появляется болезненное ощущение, особенно во время кормления малыша. Кожа сосков приобретает характерный красный цвет с белым налетом, блестит и сильно раздражена.
• Покраснение вокруг одного соска при абсолютно здоровом и неизмененном втором – это серьезный симптом, говорящий о риске онкопатологии. Рак Педжета часто не проявляете в начальной стадии клиническими признаками, патологию можно определить уже тогда, когда есть покраснение соска, раздражение кожи ареола. Чаще это заболевание затрагивает одну грудь, однако в практике врачей встречаются и билатеральные случаи. Жжение вокруг соска, серозные выделения, изменение формы соска — это повод немедленно обратиться к врачу.

Покраснение возле соска

Покраснение возле соска не обязательно является симптомом серьезной болезни. В большинстве случаев — это раздражение ареола (участка возле соска). Механическая причина (тесное белье), травма (ушиб, падение) и другие «бытовые» факторы могут спровоцировать временное покраснение сосков. Также покраснение встречается и у кормящих мам, если они не подготовили вовремя молочные железы к процессу вскармливания. Тем не менее, гиперемия, краснота возле сосков может быть поводом для тревоги, и это обусловлено такими причинами:

• Покраснение возле соска, связанное с вынашиванием ребенка. В этот период многие системы организма женщины меняют режим функционирования. Болевые ощущения, изменения окраса ареолы и соска считаются вполне допустимыми, преходящими физиологическими явлениями. Обычно первые симптомы изменения в молочной железе наступают через 2-3 недели после зачатия, в связи с гормональной перестройкой повышается общая чувствительность, ткани груди, протоки начинают «готовиться» к родам. Любое трение (неудобная одежда, белье), механическое раздражение (тщательно выполненные гигиенические процедуры) могут вызвать и гиперемию, и боль.
• Возле соска может образоваться покраснение, а затем и мокнущие, розовые пузырьки при молочнице. Ареол выглядит как сплошное раздраженное пятно, соски отекают, болят. Кандидоз обычно связан с уже имеющимся грибковым заболеванием кормящей матери (кандидоз ротовой полости или влагалища).
• Покраснение возле соска может быть спровоцировано неверной техникой кормления, когда малыша прикладывают к груди таким образом, что захват соска вызывает его травмирование
• Мастит также является фактором, провоцирующим покраснение возле соска. Этот воспалительный процесс чаще всего развивается на фоне застоя грудного молока (лактостаза). Признаки начинающегося мастита – боль во всех молочной железе, может быть покраснение возле соска, повышенная температура тела.
• Фиброзно-кистозная мастопатия периодически проявляется признаками, похожими на мастит. В груди и в области соска появляется боль, ареол изменяет цвет, чувствительность. Это заболевание диагностируют у женщин перед месячным циклом (то есть не у беременных). Молочная железа значительно увеличивается в размерах, соски также меняют форму, ареол слегка гиперемирован.
• Покраснение сосков и кожи вокруг них могут быть свидетельством начала опухолевого процесса. Часто онкология у женщин не проявляется симптоматично, ни болью, ни другими признаками, и может иметь лишь визуальные признаки. Любое изменение цвета кожи возле соска или деформация самого соска должно заставить женщину немедленно обратиться к врачу для тщательного обследования и выявления причины заболевания.

Боль и покраснение соска

Что может спровоцировать боль и покраснение соска?

• Половое созревание девушки. В пубертатном возрасте гормональная система перестраивается скачками, все органы, связанные с ее функционированием реагируют на малейший скачок. Боль и покраснение соска в таком возрасте можно считать физиологической нормой, если эти признаки преходящи. В противном случае, девушке следует обратиться к гинекологу.
• Период менопаузы, во время которого гормональный фон оказывает влияние на органы, с ним связанные.
• Беременность. В период ожидания рождения малыша в организме будущей мамы меняется буквально все. Боль и покраснение соска могут быть обусловлены повышенной чувствительностью самой железы, приливом крови и увеличением размеров протоков. Причиной может быть и повышенный уровень пролактина.
• ПМС (предменструальный синдром). Гормональные циклические трансформации провоцируют временное увеличение молочной железы, сосок, как самая ее чувствительная часть первым реагирует на готовность к регулам. Боль и покраснение в таких случаях считаются физиологически допустимыми и проходят с наступлением самих месячных.
• Период вскармливания новорожденного. Это время «работы» молочных желез в целом, если они не были подготовлены заранее, то болезненные ощущения в сосках, покраснение могут быть следствием. Кроме того, в период вскармливания боль в сосках может возникать из-за появления «молочного пузырька (закупорки протока). В свою очередь, закупорка несет в себе риск развития лактостаза. Поэтому, непреходящую боль, красноту соска нельзя оставлять без внимания, следует проконсультироваться с акушером, гинекологом и откорректировать приемы кормления (технику прикладывания малыша к молочной железе).
• Кистозная мастопатия — доброкачественные образования в молочной железе. Уплотнения в виде кист, болезненные ощущения в груди и в сосках, их возможное покраснение, выделения из них, нехарактерные для физиологического состояния женщины — все это симптомы мастопатии. Разумеется, диагноз должен поставить врач после обследования.
• Гнойный мастит как воспалительный процесс в острой форме также может вызвать боль и покраснение сосков.
• Интрадуктальная (внутрипротоковая) папиллома — доброкачественный мелкоопухолевый процесс, который может развиваться у женщин не старше 50-55 лет. Первым симптомом считается любое количество гнойных выделений из соска, но вторичными признаками могут быть и боль в месте разрастания папилломы, краснота ареолы соска и болезненные ощущения в нем самом.
• Воспалительный процесс в молочном протоке, не связанный с беременностью и родами – эктазия. Боль и покраснение в области соска – это одни из клинических проявлений воспаления.
• РМЖ (рак молочной железы). Чтобы не допустить развития онкопроцесса, любой дискомфорт в области груди нужно отслеживать и немедленно обращаться к врачу. Болевой симптом, покраснение соска – это еще не диагноз, но возможный признак развивающегося патологического процесса.
• Псориаз — покраснение и боль могут стать начальными признаками болезни, которая локализуется в области груди.
• Герпетическая вирусная инфекция в зоне молочной железы чаще всего затрагивает соски. На них развиваются высыпания, специфические характерные пузырьки, появляется боль, кожа сосков приобретает ярко-красный оттенок.

Покраснение у соска и уплотнение

Покраснение у соска, уплотнение может быть вызвано скоплением либо липидных клеток, либо признаком начинающегося гнойного процесса, но также может быть сигналом о том, что в молочной железе развивается онкопроцесс. Как клиническое проявление, покраснение у соска в совокупности с плотной структурой части груди – это повод немедленного обращения к врачу и прохождения комплексного обследования.

Перечислим некоторые факторы, которые могут спровоцировать красноту в области соска и уплотнение его самого:

• Атерома или ретенционная киста сальной железы. Кожный покров в ареоле соска богат железами, в том числе сальными. В свою очередь, сальные железы постоянно выделяют специфическое вещество — сальный секрет. По разным причинам он удаляется из железы не полностью и закупоривает едва заметный проток в области соска. Заболевание не является угрожающим жизни женщины, в области соска встречается достаточно редко, однако атерома склонна к воспалению, может нагноиться и часто рецидивирует.
• Другой вид атеромы – галактоцеле или застойный процесс и последующая закупорка молочного протока у женщин, вскармливающих ребенка грудью.
• Цистаденопапиллома или внутрипротоковая папиллома. Доброкачественное новообразование маленького размера, которое похоже на кисту. Такие папилломы могут образовываться во всех секторах груди и частях соска, где есть протоки. Папиллярная цистаденома может быть единичной (солитарной) или множественной. Если своевременно ее не лечить, папиллома может спровоцировать внутрипротоковый онкопроцесс. Поэтому уплотнение и покраснение у соска – это сигнал к началу обследования и лечения.
• Фиброзно-кистозная мастопатия также может вызвать боль, покраснение у соска. Заболевание характерно тем, что женщина начинает обследовать (пальпировать) грудь самостоятельно и обнаруживает в одном из секторов, возможно ближе к соску, уплотнение. Эти проявления нуждаются в консультации врача, диагностике и лечении.
• Уплотнение и покраснение соска достаточно часто появляются у кормящих грудью женщин. Такое состояние считается преходящим и связанным с неверной техникой кормления, а также с естественной гормональной перестройкой организма.
• Беременность может стать фактором, провоцирующим красноту, увеличение молочных желез и собственно сосков. Соски могут стать более плотными, чувствительными. Это допустимые симптомы общей перестройки систем будущей матери.
• Мастит. Кроме гиперемированного соска, болезненных ощущений и явно прощупываемого уплотнения мастит может сопровождаться высокой температурой тела, головной болью и общим недомоганием. Лечение заключается в нейтрализации застойных процессов в лимфатической системе и в молочной железе в целом.

Зуд и покраснение сосков

Зуд, покраснение сосков — дискомфортное и тревожащее женщин состояние. Если покраснение соска сопровождается жжением, зудом, то можно смело говорить как минимум о реакции специфических нейронов ВНС (вегетативной нервной системы) на раздражающий фактор. Конкретную причину зуда и покраснения сосков определяет врач — маммолог, гинеколог или дерматолог.

Если симптомы преходящие и исчезают при простой смене синтетической белья, одежды на хлопчатобумажные, удобные изделия, то зуд, скорее всего, был вызван чрезмерной сухостью нежной кожи соска и раздражением.

Кроме того, зуд, жжение и покраснение сосков может свидетельствовать о дерматите. Дерматит в свою очередь подразделяется на несколько видов:

• Нейродерматит, аллергический дерматит.
• Простой дерматит (артифициальный) – развивается только в месте контакта с раздражителем.

Различить эти кожные заболевания довольно просто, особенно в начальной стадии.

1. Контактный (простой) дерматит характерен четкой локализацией симптомов, то есть зуд, покраснение сосков будет только в месте соприкосновения с раздражителем. Если своевременно не лечить такой дерматит, на сосках могут образоваться трещины и развиться воспалительный, зачастую и гнойный процесс.
2. Аллергическая реакция на коже сосков характерна более яркой, красной окраской. На коже соска появляются специфические пузырьки (везикулы), которые при вскрытии сильно зудят.

Также покраснение и зуд могут быть симптомами развивающейся экземы сосков.

Как определить признаки экземы?

• Покраснение, эритема, зуд.
• Образование мелких папул (специфических узелков) и чешек на коже соска.
• Папулы трансформируются в пузырьки с жидкостью (везикулы).
• Жидкость в везикулах становится гнойной, пузырьки переходят в пустулезную стадию.
• Пузырьковые образования мокнут, покраснение увеличивается, кожа соска воспаляется и покрывается коркой.
• Процесс своеобразного восстановления кожного покрова при экземе характерен образованием чешуек, ороговевших элементов.

Нетипичная окраска сосков, зуд может быть обусловлена такими причинами:

• грибковым поражением кожи, чаще всего это случается при грудном вскармливании при наличии грибков Candida albicans в ротовой полости у младенца.
• расширение протоков МЖ (молочной железы), когда кроме гиперемии в ареоле женщина отмечает выделения, отечность и деформацию соска.

Следует учесть, что покраснение и зуд сосков является одним из признаков онкологического процесса — рака соска (рак Педжета), поэтому при появлении первых тревожащих симптомов женщине необходимо исключить столь серьезное, угрожающее жизни заболевание.

Покраснение ареолы соска

Покраснение ареолы соска может быть нормальным, физиологическим явлением при условии, что в организме женщины происходит гормональная перестройка – беременность, климактерический период. Ареола — это кожные покровы, окружающие сосок, окрас кожи может варьироваться от красного до темно-коричневого цвета. Пигментация — это «работа» меланина, который в свою очередь также состоит из нескольких компонентов – феомеланина и зумелина, их соотношение и влияет на оттенок ареолы соска.

Цвет ареолы соска зависит от многих факторов:

• Генетический фактор.
• Возраст женщины.
• Национальность.
• Прием определенных лекарственных препаратов (тетрациклиновая группа или салицилаты).
• Наступление менструации.
• Беременность.
• Пубертатный период.
• Климакс.
• Дерматологические заболевания.
• Вирусные, бактериальные инфекции.
• Онкопатология.

Рассмотрим подробнее наиболее распространенные причины, которые вызывают покраснение ареолы соска:

1. Беременность и изменение цвета самого соска, включая ареолу – наиболее часто встречающаяся причина. Покраснение ареолы может быть вызвано интенсивной выработкой меланоцитов, которые также взаимосвязаны с гормональной системой.
2. Элементарное раздражение кожи вокруг соска. Причина — неправильное прикладывание ребенка к груди во время кормления и травмирование нежной кожи ареолы.
3. Использование неверно подобранного молокоотсоса в период кормления новорожденного ребенка.
4. Часто покраснение ареолы соска вызывается довольно радостным событием в жизни мамы и малыша, связанным с прорезыванием первых зубов. Неизбежное раздражение сосков, кожи вокруг них – это своеобразная «плата» за взросление малыша. К счастью, такой период длится недолго, и ребенок подрастает, и кормящая мать, как правило, быстро приспосабливается к новой технике кормления
5. Интоксикация всего организма, чаще медикаментозная. Если женщина страдает каким-либо хроническим заболеванием и длительно принимает курс лекарственных средств из тетрациклиновой группы, одним из побочных действий препаратов может стать покраснение ареолы сосков как аллергическая реакция.
6. Кандидоз во время кормления новорожденного малыша. Симптомы кандидозной инфекции типичны- покраснение соска, окружающих его тканей, трещины, зуд. Также следует обратить на полость рта младенца, как правило кандидоз обнаруживаются и у матери, и у ребенка.
7. Экзема – довольно редкое заболевание в области молочных желез. Однако запущенные случаи могут давать подобную симптоматику, когда экзематозное воспаление затрагивает и сосок, и ареолу
8. Герпес. Вирусная инфекция чаще проявляется в области соска, но ареола также может быть подвержена патологическому процессу и изменять свой цвет.
9. Атопический дерматит в сочетании с сухой кожей соска и ареолы характерен типичным покраснением, зудом и появлением микротрещин на соске.
10. Рак МЖ (молочной железы). Покраснение соска, его ареолы очень похожи на признаки экземы или псориаза. Ранняя симптоматика рака не слишком проявлена внешне, тем он и опасен. Поэтому при любых, нетипичных проявления на груди, в области сосков, ареол женщине следует обратиться к врачу как можно скорее, чтобы исключить онкологию или начать ее лечить на ранней стадии. Рак Педжета может проявляться в трех формах:
    • Изменение цвета и дерматологическая симптоматика в сосково-ареолярной зоне.
    • Покраснение ареолы соска в сочетании с изменением формы.
    • Онкопроцесс в самой молочной железе без клинических проявлений в области соска и ареолы. Краснота, жжение в соске и окружающих его тканях обычно является признаком запущенного процесса.

Также следует учесть, что рак Педжета практически никогда не затрагивает обе молочные железы. Если покраснение ареолы, зуд, болевые ощущения наблюдаются только на одной груди, необходимо немедленно обследоваться и начать лечение.

Покраснение сосков при беременности

При беременности покраснение сосков считается нормальным изменением, связанным с перестройкой всего организма и гормональной системы в частности.

Чаще всего меняется в цвете не сам сосок, а его ареол, который становится более темным, порой почти коричневого оттенка. Покраснение сосков и ареола объяснимо увеличением продукции специфического защитного пигмента — меланина. В свою очередь выработка того пигмента нужна, чтобы подготовить молочные железы к процессу лактации, к вскармливанию. Степень изменения цвета, сроки зависят от триместра беременности, чаще это происходит в середине периода. Ближе к родам по мере увеличения молочных желез и физиологически объяснимого растяжения конного покрова сосок и ареол приобретают нормальную, прежнюю окраску. Покраснение сосков может и «обойти стороной» беременную женщину так же, как и пигментирование кожи на других участках тела (хлоазмы), все зависит от генетической предрасположенности и других индивидуальных особенностей.

Что конкретно происходит с молочной железой во время беременности?

• Усиление яркости окраса соска и его ареолы.
• Может появиться так называемая вторичная ареола, содержащая железы Монтгомери (бугорки, которые с течением времени после родов исчезают).

Какие симптомы могут сопровождать покраснение сосков при беременности?

• Небольшие болезненные ощущения, связанные с увеличением и груди, и соска.
• Нередко кожа сосков зудит и чешется, это вызвано ростом, увеличением молочной железы и растяжением нежного кожного покрова.
• Изменение размеров и формы сосков.
• Кожа сосков может стать более сухой и склонной к появлению трещин. Это состояние нуждается в лечении с помощью безвредных, нейтральных увлажняющих кремов, мазей.
• Ареол соска может быть несколько темнее, чем сам сосок.
• Кожа сосков становится более чувствительной и реагирует на любой фактор раздражения. Однако именно в этот период женщине необходимо готовить грудь и соски к периоду вскармливания малыша, поэтому опасаться усугубления ощущений не стоит. Напротив, молочные железы следует «тренировать», выполняя процедуры, рекомендованные врачом.

При каких симптомах будущей матери следует немедленно обратиться к врачу?

• Если покраснение сосков при беременности сопровождается непреходящей сильной болью.
• Если местная температура кожных покровов меняется в сторону повышения (кожа становится горячей, сухой).
• Если покраснение сосков сопровождается нехарактерными выделениями из них.
• Если болевые ощущения в области соска локализуются только на одной груди.
• Когда краснота соска сопровождается появлением пузырьков, папул.

В целом, покраснение, увеличение сосков может быть одним из первых признаков наступившего зачатия, что является не только нормальным явлением, но для многих женщин и поводом для радости в связи с ожиданием появления на свет малыша.

Покраснение сосков при кормлении

При кормлении покраснение сосков считается довольно частым явлением.  В большинстве случаев это связано с неправильной подготовкой груди в течении беременности, с индивидуальными особенностями кожного покрова молочных желез, а также с несоблюдением техники вскармливания.

Рассмотрим, как происходит процесс вскармливания ребенка, чтобы лучше понять, каким образом избежать покраснения сосков при кормлении.

Выработка грудного молока – это процесс активного образования специфической секреторной жидкости. Для того, чтобы молока было достаточно, молочная железа в период беременности увеличивается, усиливается ее кровоснабжение. Кожный покров соска характерен наличием гладких волокон, которые также снабжаются кровотоком, поэтому сосок способен выделять не только грудное молоко после родов, но и различного вида секреторную жидкость вне беременности или периода вскармливания. На этапе кормления сосок подвергается дополнительной нагрузке, становится более плотным, утолщается, в связи с этими изменениями меняется и его окрас. Такие явления считаются допустимыми, если кожа соска сохраняет упругость, не покрывается трещинами и в принципе не причиняет женщине дискомфортных ощущений.

Кроме того изменения у женщин, которые рожают впервые, и у тех, кто входит в категорию повторнородящих, различаются как по внешнему виду, так и по активности проявлений.

1. Первые роды – рост молочных протоков, изменение формы груди соска, локальная пигментация развивается более активно, но по окончании периода кормления также быстро восстанавливается, возвращаясь практически к первоначальным параметрам.
2. Повторные роды – индуцированные периодом беременности изменения в груди и сосках протекают медленно, а после окончания вскармливания частично остаются.
3. Третьи и последующие роды характерны тем, что покраснение сосков, увеличение молочных желез, пигментация  могут оставаться неизменными довольно долгое время (у некоторых женщин изменения носят стойкий характер).

Покраснение сосков при кормлении могут спровоцировать и другие факторы:

• Ссадины, появление трещин неизбежно сопровождается покраснением сосков при кормлении. Причиной могут быть аномалии формы самого соска (плоские), сухость кожи, неверная техника прикладывания младенца к молочной железе. Трещины довольно быстро заживают при грамотном лечении, запущенные состояния могут привести к инфицированию, воспалению.
• Лактостаз. Это не патология, не болезнь, а застойный процесс, закупорка протока. Причины лактостаза могут быть различными, но симптомы типичны – боль, чувство тяжести в молочной железе, повышение температуры тела, может быть покраснение сосков, при пальпации обнаруживаются локальные уплотнения. Состояния застоя молока может привести к воспалительному процессу, вплоть до мастита. Поэтому при любых появляющихся признаках лактостаза кормящей маме необходимо провести самомассаж груди, а еще лучше —  обратиться к врачу.
• Покраснение сосков при кормлении в совокупности с изменениями в ареоле, набуханием груди, болью  может свидетельствовать о мастите или мастопатии. При мастопатии покраснение сосков может сочетаться с их небольшим втяжением, но без явных изменений формы.
• Аллергическая реакция при наличии аллергии в анамнезе кормящей матери. Покраснение сосков при кормлении при аллергии – это повод обращения к врачу, временный отказ от вскармливания и адекватное лечение с учетом того, что необходимость кормить малыша должна стоять на первом месте (прием антигистаминных препаратов нежелателен, следует пересмотреть режим питания женщины, найти и исключить пусковой механизм реакции).
• Если женщина пользуется некачественным молокоотсосом, краснота соска и ареолы также может быть объяснима этим фактором.
• Кандидоз, который характерен краснотой в области сосков, болью, зудом и воспалением ареолы. Молочница, как правило, затрагивает и ребенка, часто именно кандидоз ротовой полости младенца становится причиной покраснения сосков у матери.
• Крайне редко покраснение сосков и ареолы в период кормления могут свидетельствовать о раке Педжета. Это заболевание встречается достаточно редко среди болезней молочной железы у беременных и кормящих женщин.

причины появления, норма или патология, лечение и диагностика

Насколько опасно появление сухой корочки на сосках? Подобные образования могут быть совершенно безвредными, так и являться тревожным симптомом серьезного заболевания.

Рассмотрим основные причины возникновения этого симптома, в каких случаях его присутствие можно считать безобидным, а в каких стоит немедленно обращаться за врачебной помощью.

Причины возникновения корочек на сосках груди

Почему и по каким причинам происходит образование корочки вокруг соска или непосредственно на нем? Проявление такого клинического состояния имеет разнообразный характер:

• Физиологический.
• Аномальный.

Маммологи называют несколько факторов, способные привести к развитию этого клинического признака.

Состояние, когда соски покрыты корочкой, наблюдается не только у женщин — этот признак диагностируется и у мужчин, и даже у детей и подростков.

Дополнительные симптомы проявления болезни

Присутствие корочки можно обнаружить при самостоятельном осмотре груди. Она представляет собой маленькие светло-желтого оттенка частицы, которые могут располагаться не только на самих сосках, а и ареолах и молочных порах.

Если симптом имеет патологическое проявление, то в этом случае он часто сопутствуется проявлением других клинических признаков:

1. Выделения из сосков различной консистенции и цвета.
2. Чрезмерная чувствительность сосков.
3. Разбухание груди и сосково-ареольной зоны.
4. Образование уплотнений.
5. Ощущение тяжести, распирания и нагрубания.
6. Увеличение размера шейных либо подмышечных лимфоузлов.
7. Болевой дискомфорт, отечность и краснота.
8. Общее ухудшение самочувствия пациентки.

Что может обозначать определенный цвет корки?

Если соски покрылись корочкой, в первую очередь следует обратить внимание на ее цвет. По оттенку корки можно определить характер присутствующей болезни.

Желтый

Желтая корочка появляется при выделении гноя из сосков и говорит о присутствии воспаления в груди (мастит). В данном случае ее цвет зачастую варьируется от ярко желтого до зеленого. При воспалительном процессе снять корку с кожи соска практически невозможно.

Мастит способен проявляться как в одной, так и обеих грудных железах. Основная причина развития заболевания – попадание инфекции в ткани груди. Это могут быть стафилококки, кишечная палочка и другие патогенные организмы.

Достаточно частое явление, когда болезнь развивается на фоне застаивания молока во время грудного кормления. При мастите женщину беспокоит такая симптоматика:

• Постоянная боль в МЖ.
• Затвердение грудных желез.
• Выделение гноя из сосков.
• Повышенная температура желез.
• Покраснение кожи груди в болезненной зоне.
• Неприятный дискомфорт в области груди.
• Высокая температура тела (при затяжном мастите).

Гнойниковая сыпь

При ослабленной иммунной системе на теле человека, в том числе и на груди появляются гнойниковые высыпания. Это заболевание называется фурункулезом.

После того, как гнойники на сосках подсохнут, и начнется процесс заживления, образовывается светлая желтая корочка.

Белая

У беременных и кормящих женщин на сосках часто появляется белая или бледно-желтая корка — следствие выделения молока. Ее присутствие при беременности и лактации не считается аномалией. Такая корочка имеет очень тонкий слой и свободно устраняется с кожи. В некоторых эпизодах сопровождается незначительным болезненным дискомфортом, что соответствует норме при вынашивании малыша.

Вне беременности и ГВ появление белесых корок указывает на скрытое протекание какого-то патологического процесса.

Проявление гормонального дисбаланса

Если женщина не беременна и не кормит грудью, однако у нее выделяется молоко и появляются белые корочки на сосках, то это является симптомом гормонального нарушения из-за избыточного продуцирования пролактина.

В тех случаях, когда корка на тканях сосков присутствует длительное время, а ее образование не имеет связи с гормональными процессами на фоне менструального цикла, следует обязательно проконсультироваться с врачом. Подобная клиническая симптоматика характерна для заболеваний, вызванных нарушениями в гормональной системе:

Следует отметить, выделение молочной жидкости может быть побочным эффектом применения пероральных контрацептивов гормональной группы.

Коричневая и красная

Бурый цвет корки на сосках желез – характерный симптом кожных болезней и рака. Если на сосках начинают появляться корочки коричневого либо темно-красного цвета, то подобная аномалия – признак некротических процессов в груди.

Темная корковая субстанция хотя и трудноотделяемая, но не вызывает болезненных ощущений.

Для ранних стадий онкологии характерны:

• Уплотнения в тканях груди.
• Сморщивание кожного покрова МЖ.
• Повышенная сонливость.
• Изменение сосковой конфигурации.
• Проявление чрезмерной слабости.
• Стойкая высокая температура.

Выделение патологической жидкости при раке груди свойственно поздним стадиям болезни. Однако при нажатии на МЖ не всегда появляется жидкость, что объясняется ее незначительным присутствием.

В некоторых случаях красная кровяная корочка образуется при ГВ, когда малыш начинает кусать сосок вплоть до появления ран.

Проявление экземы

Экзема – это болезнь кожных покровов, которая развивается при слабом иммунитете или определенных гормональных отклонениях.

Недуг проявляется в виде красно-розовой сыпи на поверхности тела, в том числе груди и сосках. Через несколько дней высыпания превращаются в пузыри, наполненные прозрачной водянистой жидкостью. По мере своего созревания волдыри лопаются и превращаются в эрозийные пятна, вызывая сильный зуд, что затрудняет их заживление.

После лечения на месте эрозий появляется коричневая корка, а на сосках остаются красноватые следы.

Особенности диагностики и врачебная консультация

Обследование организма пациентки с целью установления провоцирующего фактора корочки на сосках груди начинается с осмотра врачом-маммологом молочных желез. Затем берется образец корки для исследования ее состава.

Назначается сдача лабораторных анализов:

• Общий тест крови.
• Анализ крови на гормоны.

При сложной клинической ситуации рекомендована инструментальная диагностика молочных желез:

• УЗИ.
• Биопсия.
• Маммография.

Необходимо ли лечение при таком состоянии?

Если соски стали покрываться коркой, нужно ли что-то делать для ее устранения и какими лечебными методами? Врачи отмечают, если она наличествует в небольшом количестве и не сопутствуется клиническими симптомами, тревожиться не стоит. Для своего успокоения лучше посетить маммолога, и если потребуется, пройти обследование.

Нужно незамедлительно обращаться к специалистам при присутствии таких проявлений в молочных железах:

• Боль.
• Гиперемия.
• Уплотнение.
• Отек.
• Покраснение.
• Плохое самочувствие.
• Увеличение лимфоузлов.
• Гормональные нарушения.
• Сбой менструального цикла.
• Выделения из сосков вне лактации.

Если же корочка болезненна, при этом наблюдаются другая аномальная клиника, не стоит сдирать ее самостоятельно и применять какие-то лекарственные препараты. Только врач может подобрать медикаментозное средство и грамотно назначить лечебную схему.

Итак, как убрать корочки с сосков после того, как была проведена диагностика и установлен провоцирующий фактор симптома? Особенности лечебного метода зависят от того, какая именно причина привела к их появлению:

Среди заживляющих составов хорошо себя зарекомендовали:

• Бепантен.
• Стрептоцидовая мазь.
• Облепиховое масло.
• PureLan.
• Солкосерил.
• Пантенол.

Профилактика патологии

Для предупреждения образования корки в зоне сосков и ареолы врачи рекомендуют соблюдать простые правила профилактики:

1. Внимательно относиться к своему здоровью.
2. Регулярно осматривать грудь, прощупывать на наличие опухолей.
3. Не лениться раз в год посещать маммолога.
4. Вести здоровый уклад жизни, отказаться от курения и алкоголя.
5. Сбалансированно питаться, употреблять больше свежих фруктов и овощей.
6. Придерживаться личной гигиены, систематически менять белье и принимать душ.
7. Вести полноценную интимную жизнь.
8. Исключить стрессы, отрицательные эмоции и усталость.
9. Заниматься спортом, активно двигаться.
10. Ухаживать за кожей груди, применяя увлажняющие кремы при чрезмерной сухости покровов.
11. Принимать какие-либо гормональные препараты, в том числе и оральные контрацептивы только с разрешения врача.
12. Своевременно устранять эндокринные нарушения, не допуская их усугубления.

Заключение

При обнаружении корочек на сосках не стоит волноваться и впадать в панику. Не всегда ее появление указывает на серьезные проблемы со здоровьем. В большинстве случаев этот симптом результативно устраняется грамотным лечением.

Главное, не заниматься самолечением, решение проблемы лучше доверить врачу, который не только установить первопричину аномального явления, а и пропишет правильное лечение.

Загрузка…

Раздраженные соски: как снять раздражение?

Почти всем женщинам приходилось испытывать некие неудобства, связанные с началом менструального цикла, поэтому на многие проблемы в этот период они просто не обращают внимание. Девушки предполагают, что соски раздражены именно из-за месячных, но причина такого недомогания может быть совершенно другой. Раздраженные соски ни в коем случае не могут быть последствием начала менструального цикла, поэтому привязывать данную проблему к этому не стоит.

Соски у женщин могут быть раздраженными и чесаться в том случае, если девушка беременная, в связи с тем, что в этот период ее грудь подвергается изменениям, которые могут привести к некоторым нарушениям. Ткани на груди начинают стремительно расти, поэтому соски тоже попадают под эти действия, способные привести к небольшому раздражению и зуду. Для того, чтобы избавиться от такого дискомфорта, необходимо использовать специальные крема для беременных, которые наверняка снимут покраснение и помогут избавиться от недуга. Еще одной из причин раздражения сосков может быть неподходящее нижнее белье, поэтому стоит хорошенько подобрать бюстгальтер, чтобы он был по размеру и сделан из более мягкого материала. Лучше перепроверить, где именно находятся швы на белье, потому что вполне возможно, что они натирают соски, а это в свою очередь приводит к подобным последствиям.

Не исключено, что покраснение и зуд на сосках могут появиться из-за аллергии на стиральный порошок или ополаскиватель, ведь нередко данные средства не отвечают потребностям организма, вызывая многие негативные реакции на некоторые компоненты. Для того чтобы себя обезопасить от аллергии, необходимо поменять порошок или мыло, а также лучше не пользоваться существующими кондиционерами для вещей. Помимо того, что раздражение может вызвать бытовая химия, не стоит также забывать, что многие средства гигиены могут послужить причиной подобных проблем. Гели для душа и скрабы способны вызывать аллергические реакции не только на сосках, но и на всем теле, поэтому необходимо определить, на что именно аллергия и сменить данное средство. Стоит отметить, что это еще не полный список причин раздражения сосков, потому что существуют и такие факторы, которые говорят о наличии серьезных заболеваний.

Грудь женщины может быть заражена некоторыми известными грибковыми инфекциями, которые вызывают развитие молочницы на сосках, а при этом может появиться налет и сыпь на груди. Достаточно часто такое заболевание встречается у кормящих или беременных женщин, поэтому стоит обратиться к врачу и начать курс лечения необходимыми препаратами и мазями.

Еще одним признаком раздражения сосков может быть экзема или псориаз, которые не очень легко вылечить, поэтому стоит обратиться за помощью к дерматологу. Самой серьезной причиной зуда и покраснения сосков является болезнь Педжета, которая может привести даже к злокачественным образованиям. Чтобы это предотвратить, необходимо проконсультироваться с маммологом, ведь именно он по результатам исследований сможет определить степень развития заболевания. Как только грудь начнет набухать, а из сосков будет выделяться жидкость нужно сразу же обращаться за помощью к специалистам, чтобы вовремя избавиться от этой проблемы.

Многие женщины интересуются вопросом избавления от раздражения сосков, поэтому стоит знать некоторые полезные советы по предотвращению такого недуга. Беременные женщины и молодые мамы советуют перед тем, как начать кормить ребенка, слегка смазать соски грудным молоком, а уже после того, как ребенок поест, еще раз смочить соски жидкостью и дать ей впитаться. Это процедура способна смягчить соски, не давая им затвердеть, поэтому если проделывать это каждый раз перед кормлением, то можно не думать о возможном раздражении.

Специалисты в области медицины советуют женщинам держать грудь открытой и не носить нижнее белье хотя бы дома, потому как свежий воздух способствует тому, что воспаленные участки кожи успокаиваются, к тому же данное действие может ускорить заживление существующих трещин на сосках. Почти во всех аптеках продаются специальные насадки для груди, благодаря которым женщины могут совершенно не переживать за вентиляцию своего тела.

Достаточно часто встречаются случаи, когда соски у женщины находятся в постоянном влажном состоянии, а это может быть результатом того, что представительницы слабого пола не меняют вкладыши в своем бюстгальтере. Для того, чтобы это предотвратить, стоит покупать данные вкладыши в аптеках и менять их хотя бы два раза в неделю, а противном случае может начаться зуд сосков и раздражение. Многие женщины рекомендуют использовать средство Ланолин, которое заживляет микротрещины и устраняет раздражение, поэтому стоит смело пользоваться данным препаратом.

Врачи также утверждают, что кормить ребенка стоит только той грудью, которая меньше болит, ведь в этот момент вторая грудь будет выделять молоко, что предотвратит затвердение и раздражение. Кроме того, необходимо следить за позой ребенка при кормлении, в связи с тем, что он может легко повредить сосок, что приведет к нежелательным последствиям. Еще специалисты советуют как можно чаще кормить своего ребенка, ведь соски не успеют затвердеть, что способствует лучшей проходимости молока и отсутствию возможного дискомфорта. Стоит отметить, что посещать гинеколога и маммолога необходимо хотя бы раз в месяц, ведь в противном случае женщина даже может не осознать, что у нее развивается какое-либо заболевание, поэтому лучше предупредить это заранее.

Раздражение сосков – это проблема, которая может затронуть совершенно любую женщину, поэтому стоит немного задуматься о своем здоровье и начать курс лечения, если это необходимо, ведь в будущем могут появиться проблемы, которые можно было предотвратить.

Чем безопасно лечить покраснение соска и кожи вокруг?

Покраснение соска и покраснение вокруг сосков чаще всего встречается у кормящих женщин. Но существуют заболевания, диагностировать возникновение которых можно с покраснения сосков.

Покраснение соска не всегда связано с заболеванием. Механическое воздействие тугого белья тоже может вызвать изменение цвета кожи и неприятные болезненные ощущения в молочной железе.

Что делать женщине, если она заметила покраснение вокруг соска? С чем подобная проблема может быть связана?

В большинстве случаев с подобным явлением сталкиваются кормящие женщины, но проявляться покраснение может и в других случаях.

Раздражение соска и ткани около него, с последующим воспалением, не всегда связано с беременностью. Это бывает в случае фиброзно-кистозной мастопатии, с началом опухолевых процессов, которые возникают в тканях молочной железы часто, при беременности.

Красные пятна на сосках и на окружающей ткани грудной железы появляются и вследствие возникновения дерматологических заболеваний, при вирусных и грибковых заражениях организма. Боли и покраснения груди могут отражать проблемы, связанные с мышцами – отраженные боли, и оказаться следствием неудобной позы во время сна. Натереть соски и грудь можно, если носить неудобное или некачественное нижнее белье.

Причин покраснения много. Для того чтобы знать, требуется обращаться к врачу или решить проблему можно самостоятельно, нужно рассмотреть симптомы каждого проявления подробно.

Подозрения падают на фиброзно-кистозную мастопатию. Одним покраснением это заболевание не ограничивается.

Можно его подозревать, если покраснение соска и ореола проявляется регулярно перед месячными и, к тому же, грудь прилично набухает – иногда прибавляя 2-3 размера в этот период.

При регулярном осмотре перед менструацией можно заметить в груди уплотнения, некоторые из которых исчезают после того, как регулярное циклическое кровотечение заканчивается. Но некоторые иногда остаются.

При нажатии на сосок может показаться капля жидкости, прозрачного, мутного, или даже зеленоватого цвета.

Диагностировать фиброзно-кистозную мастопатию может только врач, на основании маммографии и исследования на аппарате УЗИ. Может потребоваться даже биопсия.

Лечение также назначает врач.

Чаще всего при фиброзно-кистозной мастопатии приходится делать операции.

Народные средства способны затормозить процесс, но полностью избавить от болезни они не могут.

Опухолевые процессы проявляются в большинстве случаев, как и при фиброзно-кистозной мастопатии, только на начальной стадии увеличиваются лимфоузлы в подмышечных впадинах. Впоследствии может подниматься температура и держаться на уровне 37 градусов. Это называется субфебрильная температура.

Выявляют заболевание по результатам вышеперечисленных исследований.

С покраснения соска начинаются многие дерматологические заболевания.

При псориазе покраснение ореола соска и болезненность прикосновений к груди может стать одним из первых признаков заболевания. В дальнейшем по всей молочной железе расползаются красные пятна неправильной формы, и далее болезнь расползается дальше. Возможна температурная реакция.

Покраснения сопровождаются зудом, затем кожа начинает шелушиться и на пятнах появляются чешуйки. В некоторых случаях пятна на груди похожи на капельки воды.

Экзема тоже кожное заболевание, начинающееся с красных пятен, которые сначала появляются на соске, затем охватывают ореол и расползаются по всей молочной железе. Понять, что это именно экзема, можно по возникающему жгучему зуду, который появляется почти сразу же после того, как изменение цвета сосков было замечено. Впоследствии на груди образовываются постоянно промокающие корочки.

Герпес часто затрагивает соски и их ореолы. Сопровождается болезненными высыпаниями, похожими на мелкие пузырьки. Иногда они сливаются, и соски покрывает сплошная корочка, которая, отпадая, обнажает воспаленную кожу.

Соски воспаляются из-за заражения грибковой инфекцией. Чаще всего такое явление вызывает кандида. В трещинки соска, которые появляются во время кормления или при натирании груди неудобным бельем попадают споры.

Диагноз, какое дерматологическое заболевание вызвало воспаление сосков и молочной железы, устанавливает врач-дерматолог. Для этого ему необходимо будет сделать визуальный осмотр и анализ – соскоб. Это когда с пораженной ткани берут отделяемое, чтобы установить возбудителя.

Грибки лечатся сравнительно быстро – назначают противогрибковые средства. Если заболевание не зашло далеко, то препаратов орального действия не понадобиться.

Для того чтобы избавиться от герпеса, назначается комплексное лечение, куда входят специальные противогерпетические средства внутреннего и наружного действия, препараты, повышающие иммунитет и комплекс витаминов, с преобладанием витаминов из группы В.

К сожалению, полностью от герпеса избавиться удается редко. Но при адекватном лечении можно добиться того, чтобы он достаточно долго не прогрессировал.

Вылечить экзему или псориаз практически невозможно. Заболевания под действием лекарственных препаратов уходят в ремиссию, но при благоприятных факторах появляются вновь.

Если придерживаться рекомендованной диеты, не носить тугое неудобное синтетическое белье, избегать стрессов, то болезнь может долго не давать о себе знать, но выдерживать подобный жизненный режим очень трудно.

Женщинам иногда приходится отказываться от красивого белья и переходить на хлопчатобумажное.

Оба заболевания значительно ухудшают качество жизни. \

Покраснение соска можно заметить в период беременности, а затем при кормлении грудью.

В первом случае это связано с изменением гормонального фона женщины. Гормон пролактин, который отвечает за беременность, активно вырабатывается, и от этого происходит набухание молочных желез и воспаление сосков.

Эти покраснения и боли не опасны, лечения не требует. Как только беременность войдет в третий триместр, нервные окончания сосков перестанут быть

Соски чешутся, шелушится кожа на груди у женщин: причины, способы лечения

Зуд на теле возникает достаточно часто, в том числе, на груди и сосках. Подобное явление чаще возникает у женщин – такова природа организма. Женское тело более чувствительно к разным переменам, гормональным изменениям, скачкам температуры, некачественной одежде.

Если сильно болят соски и кожа на груди зудит несколько дней подряд, покажитесь доктору, возможно, это симптомы заболевания. Обследование позволит узнать, почему это происходит? В случае, когда чесотка периодически появляется и исчезает, можно с этим справиться самостоятельно.

Причины зуда и болевых ощущений могут быть самые разные:

• Кожные заболевания: аллергия, экзема, дерматиты, псориаз, молочница;
• Неудобное белье;
• Чрезмерная сухость кожи;
• Беременность или кормление грудью;
• Предменструальный период;
• Травмы;
• Реакция на косметику и средства личной гигиены;
• Гормональные нарушения из-за неправильной работы эндокринной системы;
• Возрастные изменения;
• Онкологические заболевания.

Что делать, если сильно болят соски, шелушится и зудит кожа на груди?

В зависимости от того, почему у вас возникли такие неприятные ощущения, следует выбирать себе лекарство. Это может быть как аптечный препарат, так и мазь, созданная в домашних условиях. Последняя особенно актуальна для кормящих матерей и беременных женщин.

Если болят и чешутся соски, кожа на груди из-за инфекции, чаще всего применяют крем «Бепантен» или «Пимафуцин». От аллергии – мазь «Тавегил». Беременным и кормящим можно использовать «Ланолиновую» мазь или домашние средства.

Лекарство, обладающее способностью восстанавливать поврежденную дерму и защищать от попадания инфекции. Действующий компонент – декспантенол. Снимает раздражение, боль, бережно ухаживает за кожей, питая и увлажняя ее.

Чтобы избавиться от неприятных ощущений, небольшое количество крема втирайте в соски и кожу на груди 2 раза в день. Если кормите малыша грудью, пользуйтесь кремом после каждого кормления. Лечение длится от нескольких дней до 2 и больше недель. Все зависит от того, почему у вас зудит в области груди.

Противопоказаний к применению препарата практически нет, кроме индивидуальной чувствительности. К побочным эффектам относится проявление аллергии.

«Бепантен» эффективно устраняет чесотку, шелушение. Его можно применять беременным и кормящим женщинам.

Противогрибковый препарат. Действующее вещество – натамицин, устраняет возбудителей молочницы и подобные микроорганизмы.

Если у вас болят соски и зудит кожа возле них вследствие грибковой инфекции, смазывайте проблемные участки «Пимафуцином» 2 раза в день. Используйте не дольше 7-10 дней.

Противопоказан крем людям с повышенной чувствительностью к натамицину. Из побочных действий часто встречается непродолжительное жжение и кожные высыпания.

Крем действует мягко, безопасен для беременных. Борется с грибковыми инфекциями, эффективен против молочницы.

Увлажняющее средство. Действующий компонент – ланолин, добывается из шерсти овец. Хорошо увлажняет кожу, не токсичен. Если у вас пересыхает кожа, и вы знаете, почему у вас болят и чешутся соски, смазывайте мазью 4 раза в день. Кормящим мамам – каждый раз после того, как ребенок покушает. Используйте до тех пор, пока боль, раздражение и покраснение пройдут. Обычно чтобы исчезли все симптомы хватает недели.

У «Ланолиновой» мази нет противопоказаний, за исключением повышенной чувствительности к ланолину, но такое случается крайне редко.

Информация о побочных действиях отсутствует.

После применения мази кожа становится эластичная, мягкая, гладкая. Ланолин быстро снимает воспаление, покраснение, заживляет микроповреждения.

Антигистаминное средство. Действующее вещество – клемастин. Применяется при аллергических реакциях, которые проявляются на коже, укусах насекомых, экземе, дерматитах, крапивнице.

Используйте мазь 2 раза в день в случае, если болят и чешутся соски, а также зудит кожа на груди и покрылась мелкой сыпью. Максимальный курс применения – неделя.

Противопоказано пользоваться мазью «Тавегил» при высокой чувствительности к компонентам. Не рекомендуется использовать данное средство детям до 1 годика, людям с воспалением легких или бронхов в острой фазе. Для женщин в период грудного вскармливания требуется наблюдение врача во время использования средства.

Мазь «Тавегил» начинает действовать через 20 минут после нанесения. Беспрепятственно попадает в кровь и блокирует действие аллергена. Останавливает дальнейшее распространение сыпи, зуда и красноты.

Если у вас нет серьезных заболеваний, а кожа зудит от пересыхания, приготовьте в домашних условиях увлажняющие кремы и лосьон:

Рецепт №1

• Масло Ши – 80 грамм;
• Оливковое масло – 20 мл;
• Эфирное мало лаванды – 10 капель.

Масло Ши разомните пальцем или деревянным пестиком, оно должно быть комнатной температуры. Поместите в блендер. Влейте оливковое масло и добавьте эфир лаванды. На высокой скорости смешивайте до образования однородной массы.

Готовый крем переложите в стеклянную тару, храните в холодном месте. Для того, что бы избавиться от зуда и излишней сухости, смазывайте соски несколько раз в день. Остатки удаляйте чистой сухой салфеткой. Используйте домашний крем до полного исчезновения проблемы.

Рецепт №2

• Свежие жирные сливки – 60 грамм;
• Авокадо – четвертая часть;
• Пчелиный мед – 20 мл.

Пропустите авокадо через мясорубку. Добавьте мед и сливки. Все смешайте миксером или в блендере до однородной массы. Чтобы снять боль и раздражение, мажьте соски 3 раза в день. Пользуйтесь кремом до тех пор, пока все симптомы исчезнут.

Рецепт №3

• Листья алоэ – 200 грамм;
• Ромашковый чай – 2 пакетика;
• Миндальное масло – 100 мл.

Пакетики ромашкового чая залейте стаканом кипятка. В блендер влейте миндальное масло и включите на медленную скорость. Постепенно добавляйте готовый чай из ромашки и измельченные листья алоэ. Важно, чтобы все компоненты были комнатной температуры.

Когда смесь станет однородной, перелейте ее в стеклянную емкость и плотно закройте крышкой.

Храните в холодильнике на нижней полке. Перед тем, как применять лосьон, подержите его в руках, пока нагреется, и смазывайте проблемные зоны. Пользуйтесь регулярно для увлажнения пересохших кожных покровов. Лосьон также избавляет эффективно от отеков и мелкой сыпи.

В большинстве случаев соски чешутся и болят по причине аллергической реакции. Однако желательно первый раз сходить к врачу, чтобы выяснить, почему появляется чесотка?

В некоторых случаях вы можете предотвратить раздражение кожи сосков, придерживаясь простых правил:

• Питайтесь только теми продуктами, на которые у вас отсутствует аллергия;
• Тщательно подбирайте средства личной гигиены. Помните, что детские мыло, шампунь, кремы, порошки могут тоже вызывать реакцию. Пользуйтесь нейтральными без добавок;
• Если нет нужных компонентов, чтобы приготовить домашние кремы и лосьон, смазывайте зудящие участки на груди настойкой календулы или облепиховым маслом, можно применять отвар ромашки. Кроме этих средств, покраснение и раздражение, в домашних условиях можно снять, разбавив столовый или фруктовый уксус с водой в пропорции 1:2;
• Носите удобное белье из натуральных тканей;
• Регулярно проходите осмотр у гинеколога, чтобы не пропустить серьезные заболевания.

Если у вас сильно болят соски и зудит кожа на груди – это не повод паниковать, но все же нужно сходить к врачу, чтобы узнать, почему так происходит?

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Красные соски: почему появляются пятна, раздражение и боль

Покраснение ареолы соска может возникать из-за множества причин. Некоторые причины красных сосков вполне безобидны, когда связаны с циклическими изменениями в организме. Другие же говорят о развитии серьезного заболевания. Не стоит мучить себя догадками – своевременно обратитесь к маммологу или гинекологу. После осмотра и пальпации врач может отправить на дополнительную диагностику для постановки точного диагноза.

Естественные причины

Выявить достоверную причину красноты вокруг сосков может только квалифицированный специалист. Далеко не во всех случаях покраснение вокруг соска вызвано развитием патологии.

Наиболее распространенные причины:

• кормление грудью
• неправильно подобранное белье
• аллергические реакции

Кормление ребенка грудью может вызвать появление болезненности и покраснения сосков. Особенно часто такое явление встречается у молодых матерей, которые не знают, как правильно прикладывать младенца к груди.

Если женщина является кормящей матерью, то необходимо рассмотреть ряд факторов:

• Лактостаз – застой молока нередко сопровождается болезненными ощущениями в груди и покраснением ареол и сосков. Лактостаз характеризуется дисфункцией оттока молока из млечных протоков, что и приводит к неприятным симптомам.
• Травмы соска – существует ряд причин, по которым возможно травмирование. Это неудобный бюстгальтер, ошибки в прикладывании новорожденного к груди, неправильно формирующийся прикус малыша.
• Кандидоз – грибковая инфекция, которая не только вызывает красноту на сосках, но и передается младенцу в процессе грудного вскармливания.

Если женщина не является кормящей матерью, то причина может скрываться в неправильно подобранном белье. Синтетическая ткань и маленький размер бюстгальтера могут спровоцировать покраснение возле соска, а также стать причиной развития множества заболеваний. Тщательно подбирайте размер нижнего белья и остановите свой выбор на изделиях из натуральных тканей.

Аллергические реакции также являются частой причиной красных сосков. В первую очередь необходимо выявить аллерген и исключить его из повседневной жизни. С этой целью рекомендуется посетить аллерголога.

Чаще всего аллергенами выступают:

• продукты питания
• синтетическая ткань, из которой сделана одежда и нижнее белье
• аэрозоли для подмышечных впадин,
• стиральный порошок/кондиционер для белья
• крема для тела

В любом случае необходимо проконсультироваться у специалиста, который поможет избавиться от дискомфорта и разобраться в причинах его появления.

Патологии

Помимо безобидных причин, связанных с лактацией и аллергенами, существует ряд патологических процессов, также характеризующихся тем, что краснеют и болят соски. Невозможно только по одному симптому точно поставить диагноз, для этого необходимо провести целый ряд диагностических процедур, позволяющих составить наиболее полную картину заболевания.

Если покраснели соски, то причиной могут быть следующие патологии:

1. Стафилококк и стрептококк – инфицирование сосковой зоны посредством микротрещин. Встречается данная патология в области сосков крайне редко. Чаще всего инфекция проявляется летом при наличии высоких температур, когда активность стафилококков и стрептококков повышается. Заражение может также произойти через инфицированную одежду. Характеризуется патология тем, что появляется на соске покраснение, далее высыпание – фликтен. Длительность заболевания порядка 4-х недель, после чего происходит отмирание гнойных фликтенов. При своевременном лечении на кожных покровах не остается никаких следов.
2. Нейродермит, дерматит – патологии, связанные с дисфункцией ЦНС, метаболизма, внутренней секреции. Если зудят и болят соски, то следует немедленно отправиться к невропатологу для установления точной причины. Все дело в том, что дискомфорт в груди нередко является конечным этапом нарушений в нервной системе.
3. Экзема – формируется на генетическом уровне, а также по причине дисфункции центральной нервной системы. Симптоматика экземы, включающая покраснение сосков, обуславливается напряжением, депрессией, переутомлением.
4. Псориаз – достоверной причины появления данного заболевания в области сосков на данный момент не выявлено. Сосок красный как симптом псориаза – явление непродолжительное. Краснота впоследствии сменяется на псориатические бляшки. Псориаз является достаточно сложным процессом, который может объясняться следующими факторами: генетическая предрасположенность, дисфункция метаболизма или эндокринной системы, вирусы, паразиты, нейрогенные и иммунные нарушения.
5. Болезнь Педжета – карцинома в этом случае касается млечных протоков и распространяется в эпидермис. Внутрипротоковая опухоль разрастается, тем самым вызывая покраснение ареол и сосков.
6. Мастопатия – доброкачественное уплотнение, которое поддается медикаментозному лечению.
7. Мастит – воспалительный процесс, обычно являющийся следствием лактостаза.

Симптоматика

Симптомы напрямую зависят от причин покраснения. Каждая отдельно взятая патология имеет свои особенности, распознать которые может только опытный специалист.

Симптоматика заключается в следующем:

• Травмы груди – зуд, покраснение, иногда – болезненные ощущения.
• Воспаление бугорков Монтгомери – зуд, жжение и повышенная чувствительность.
• Гепертическая инфекция – высыпания в виде пузырьков, зуд, покраснение, боль, жжение, общее недомогание.
• Кандидоз – боль, покраснение, белый налет, трещины, зуд, язвы.
• Экзема – сильный зуд, жжение, язвы и трещины.
• Рак Педжета – покраснение, боль, зуд, жжение, выделения, уплотнение в груди.
• Дерматит – трещины, отеки, эрозированность кожных покровов.

Если, помимо покраснения, болят соски или на них появились язвочки и трещины, а также любые из вышеперечисленных признаков, необходимо срочно посетить врача для дальнейшей диагностики и своевременного лечения.

Диагностика

Диагностические процедуры проводятся только после первичного осмотра врача. Специалист выслушает жалобы, проведет осмотр и направит на дальнейшую диагностику с целью постановки диагноза.

Процедура диагностики включает в себя:

1. Анамнез – проводится опрос пациента относительно покраснения сосков, а также внешний осмотр и пальпация. Собрав необходимую информацию, врач принимает решение касательно дальнейшего обследования.
2. УЗИ молочных желез – необходимо при обнаружении уплотнений в груди, помогает определить его наличие, локализацию, характер и стадию развития.
3. Биопсия – требуется только при наличии подозрений на карциному соска. Проводится посредством взятия биоматериала при помощи иглы и исследования на наличие раковых клеток.
4. Общий анализ крови и мочи – помогает выявить возбудителя воспалительного процесса.
5. Кожные пробы на аллерген – необходимы только для проверки на аллергическую реакцию или наличие экземы.
6. Маммография – может быть назначена только представительницам прекрасного пола, у которых наступила менопауза, в редких случаях – молодым девушкам. Маммография позволяет определить наличие опухоли, место ее расположения и стадию развития.
7. МРТ – используется для отслеживания изменений в области груди, а также определения вида обнаруженной опухоли.

Применение инструментальной диагностики необходимо только в случаях, когда есть подозрение на рак соска. Своевременная диагностика и лечение способствуют увеличению шансов на полное излечение, а также уменьшению риска возникновения рецидивов.

Лечение и профилактика

Чтобы начать эффективное лечение, потребуется в первую очередь выявить причину.

Частые причины и способы их лечения:

1. Аллергия – изначально потребуется сдать анализы и выявить аллерген. В дальнейшем следует избегать любых контактов с ним. Пищевая аллергия подразумевает полный пересмотр рациона питания и специальную диету. Обычно исключение аллергена выступает в роли лечения. Иногда врач назначает антигистаминные препараты в различных фармакологических формах.
2. Мастопатия, мастит – необходимо физиотерапевтическое лечение в совокупности с таблетками и наружными препаратами. Подобная терапия позволяет в кратчайшие сроки избавиться от заболевания.
3. Кандидоз – в первую очередь необходимо снять такие неприятные симптомы, как жжение и зуд. С этой целью требуются медикаменты, снимающие раздражение. Также назначают препараты, способствующие активизации иммунной системы и устранению кандид. Вводится специальная диета. Если заражению подверглась не только мать, но и ребенок, то лечение потребуется обоим.
4. Опухоль – чаще всего применяется оперативное вмешательство в комбинации с химиотерапией, лучевой или гормональной терапией. Комплекс процедур напрямую зависит от степени тяжести заболевания.
5. Трещины – встречаются обычно в период грудного вскармливания. Для профилактики необходимо осуществлять предварительную подготовку молочных желез, а также исключить мытье кожных покровов груди мылом. Лечение заключается в соблюдении правил кормления, использовании антисептических и ранозаживляющих средств. Все медикаменты по восстановлению кожных покровов должны быть согласованы с врачом.

Не стоит заниматься самолечением и прибегать к народным методам без предварительной консультации специалиста – это может привести к ухудшению состояния. Если соски болят на протяжении долгого времени и имеются прочие неприятные симптомы, то визит к врачу не стоит откладывать в долгий ящик. Ранняя диагностика серьезных патологий позволяет наиболее эффективно и быстро избавиться от недуга.

Причины, лечение, изображения и многое другое

Втянутый сосок — это сосок, который поворачивается внутрь, а не наружу, за исключением случаев стимуляции. Этот тип соска иногда называют втянутым соском.

Некоторые специалисты проводят различие между втянутыми и втянутыми сосками, называя втянутый сосок плоским, прилегающим к груди, а не вдавленным внутрь.

У вас может быть один или два втянутых соска. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

В отличие от втянутых сосков, которые втягиваются внутрь, втянутые соски плотно прилегают к ареоле.Они не кажутся вертикальными.

Втянутые соски могут встать при ручном воздействии или воздействии окружающей среды, например при прикосновении, сосании или ощущении холода.

Изображение втянутого соска

Втянутый сосок — это естественная разновидность соски. Это означает, что вы можете родиться с втянутыми сосками. Втянутый сосок может появиться и в более позднем возрасте.

У этого состояния несколько причин. Некоторые более серьезны, чем другие.

Причины втянутых сосков включают:

Старение

Втягивание сосков может происходить медленно и постепенно с возрастом.Это доброкачественный процесс, то есть он может не быть связан с раком или каким-либо другим заболеванием.

Эктазия протока молочной железы

Это доброкачественное заболевание чаще всего возникает в перименопаузе. Это вызвано тем, что молочный проток расширяется и утолщается, закупоривается и вызывает скопление жидкости в груди.

Это воспалительное состояние может также вызывать покраснение, болезненность и выделения из сосков.

Болезнь груди Педжета

Это редкое злокачественное заболевание возникает в сосках и ареоле.Часто он сопровождается раком молочной железы.

Помимо втягивания сосков, некоторые симптомы болезни Педжета со стороны груди могут имитировать экзему или раздражение кожи. К ним относятся:

• сухая
• шелушащаяся кожа
• зуд
• сочится
• покраснение

Вы также можете почувствовать комок на груди.

Карцинома

Втягивание соска может быть симптомом более распространенных типов рака груди, таких как карцинома. Этот симптом может возникать, когда злокачественные новообразования достаточно большие, чтобы их можно было увидеть на маммограмме и ощутить во время физического осмотра.

Втянутые соски, которые появляются с рождения и появляются постепенно с течением времени, как правило, не вызывают беспокойства.

Если соски внезапно втянуты или втянуты, обратитесь к врачу. Помните, что у этого симптома много причин.

Другие симптомы соска, при которых может потребоваться медицинская помощь, включают:

• уплотнение или припухлость соска
• боль или дискомфорт
• ямочка или утолщение кожи
• раздражение, мокнутие или покраснение
• выделения из соска

Можно ли кормить грудью с втянутым соском?

Наличие этого состояния не означает, что вы не можете кормить грудью.Многие женщины с плоскими сосками успешно кормят грудью.

Обратитесь к педиатру или консультанту по грудному вскармливанию вашего ребенка, если у вас проблемы с грудным вскармливанием. Консультант по грудному вскармливанию может помочь вам отрегулировать то, как вы держите ребенка во время кормления, чтобы увидеть, улучшит ли это кормление грудью. Они также могут проверить, вырабатываете ли вы молоко.

Педиатр вашего ребенка проведет физический осмотр вашего ребенка, чтобы узнать, набирает ли он достаточно веса и есть ли у него какие-либо сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на грудное вскармливание.

Ваш врач запишет вашу историю болезни и проведет физический осмотр ваших сосков и груди. Они также могут заказать диагностическую маммографию и сонограмму, чтобы получить изображения груди и сосков. Эти изображения могут помочь вашему врачу определить основную причину вашего состояния. Вам также может потребоваться МРТ.

Если есть подозрение на рак, будет сделана пункционная биопсия. В ходе этого теста из соска или ареолы удаляется образец ткани груди, который анализируется под микроскопом.

Втянутые соски, не вызванные каким-либо заболеванием, не требуют лечения.Однако вы можете обнаружить, что по эстетическим причинам вы хотите изменить внешний вид сосков.

Существуют ручные решения, такие как метод Хоффмана, а также всасывающие устройства, которые могут обеспечить временное решение. Существуют также хирургические методы лечения, которые могут дать более продолжительное или постоянное решение. Не пытайтесь использовать какие-либо из этих методов лечения, не посмотрев предварительно своего врача, чтобы он исключил основные заболевания, требующие лечения.

Эктазия протока молочной железы может исчезнуть сама по себе или с помощью домашних процедур, таких как теплые компрессы.Иногда для исправления этого состояния требуется хирургическое удаление протока. После разрешения соски должны вернуться к своей нормальной форме.

Если внешний вид вашего соска был изменен из-за такого состояния, как рак, ваш врач может обсудить с вами варианты эстетического лечения после устранения основной причины.

Втянутые соски могут быть нормальной разновидностью сосков. Они также могут указывать на основное заболевание, которое может быть доброкачественным или злокачественным. Если ваши соски внезапно втянуты или втянуты, обратитесь к врачу.

Почему у меня болят соски после месяцев безболезненного ухода? • KellyMom.com

Келли Боньята, BS, IBCLC

Иногда у мамы болят соски через несколько недель или месяцев без проблем. Ниже приведены шесть возможных причин , а также некоторые советы по устранению неполадок.

1. Засорение

Возможен мастит, закупорка протока или молочный пузырь, особенно если болит только одна грудь / сосок или участок груди. Необычно иметь мастит, закупорку протока или молочный пузырек сразу с обеих сторон.

2. Гормональные изменения

У вас овуляция или скоро начнутся месячные? Гормональные изменения в это время могут вызвать воспаление сосков на несколько дней. Обычно болят обе стороны. Многих мам старшего возраста больше беспокоит захват в это время, и может возникнуть ощущение, будто ребенок зажимает соску или царапает зубами сосок, даже если он, похоже, не изменил захват. Мама также может чувствовать себя некомфортно и даже раздражаться из-за кормления грудью. Некоторые мамы избавляются от болезненных ощущений, принимая масло примулы вечерней или добавки кальция / магния.

Есть ли шанс на беременность? Часто первым признаком беременности у кормящих мам становятся болезненные соски. Подробнее о беременности и кормлении грудью. Как и в случае болезненности, которая возникает при овуляции или менструации, обычно болят обе стороны, поскольку болезненность вызвана гормональными изменениями.

3. Травма

Ваш ребенок дергал за сосок, кусал, царапал зубы, оставлял вмятины на зубах или занимался творческой позой для кормления? Любой тип травмы сосков может вызвать болезненность, причем болезненность может быть с одной или с обеих сторон.Любая сломанная кожа также сделает вас более уязвимыми для бактериальных инфекций.

4. Раздражение кожи

У ребенка прорезываются зубы? Часто мамы испытывают раздражение сосков в результате прорезывания зубов. Повышенное содержание слюны и содержащихся в ней ферментов может раздражать соски. Этого можно уменьшить, смыв соски ребенка слюной после кормления. При прорезывании зубов обычно болят обе стороны.

Ребенок начал твердую пищу? Остатки еды во рту ребенка также могут вызывать болезненные ощущения.Перед кормлением прополощите рот или дайте ему немного воды.

Склонны ли вы к экземе или псориазу? Любой из них может вызвать болезненность сосков.

Вы используете новое мыло, стиральный порошок, мазь / крем для сосков, лосьон для кожи, шампунь, пудру, лак для волос, духи или дезодорант? Аллергическая реакция на любой из них может вызвать воспаление сосков.

Вы подвергались воздействию ядовитого плюща?

5. Дрозд

Если у вас внезапно появились болезненные ощущения или трещины на сосках, может быть полезно проверить симптомы молочницы.Молочница обычно вызывает боль с обеих сторон.

6. Защелка и позиционирование

В любой момент, когда вы почувствуете болезненность, вернитесь к основам позиционирования и захвата, как вы это делали в первые дни. Даже если у вас не было проблем с этим в прошлом, прикладывание / позиционирование может иногда быть проблемой по мере взросления ребенка, потому что младенцы старшего возраста обычно кормят грудью в самых разных положениях, и защелкивание также может стать своего рода «неряшливым». Может болеть одна или обе стороны.Улучшение фиксации / положения может быть полезным, даже если есть другая основная причина болезненности. Например, многие мамы испытывают болезненные ощущения в сосках во время беременности, и, хотя это имеет гормональную причину, правильное положение тела и захват могут в некоторой степени уменьшить болезненность.

Ниже приведены общие меры по лечению воспаленных сосков:

Болят соски или грудь? Вот помощь… @KellyMom

Советы по заживлению трещин и ссадин на сосках @KellyMom

ниппель — Итальянская и английская версия WordReference

Боль в сосках — La Leche League GB

Грудное вскармливание должно быть удобным и приятным, поэтому болезненные ощущения в сосках являются явным признаком того, что что-то не так.Эта информация должна помочь вам определить наиболее вероятную причину вашего дискомфорта и предпринять шаги по ее устранению. Хотя существует ряд причин боли в сосках, наиболее распространенной из них является плохое прикладывание к груди. Почти всегда первым шагом является попытка улучшить захват ребенка. Поэкспериментируйте с разными способами удерживания ребенка на руках, а также попробуйте позволить ребенку взять на себя инициативу: если вы сидите в полулежавшем положении и кладете ребенка на себя, это запускает его инстинктивные рефлексы кормления (непринужденное кормление грудью) . Вы также можете получить квалифицированную помощь от руководителя LLL, позвонив на нашу горячую линию. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем легче решить проблему.

Если улучшение привязанности не приносит облегчения, возможно, вам следует рассмотреть другие причины. Руководитель LLL может рассказать вам больше о конкретных причинах и методах лечения, а дополнительную письменную информацию можно найти на других наших страницах, перечисленных ниже. Получение поддержки и поддержки от других кормящих матерей в вашей местной группе LLL также может быть реальной помощью.

Боль при захвате груди, которая уменьшается по мере того, как молоко начинает течь, вызванная:

• Плохой захват — Попробуйте отрегулировать, как вы держите ребенка за грудь. См. «Комфортное грудное вскармливание» и обратитесь за поддержкой к лидеру LLL.
• Удерживая грудь между указательным и средним пальцами при захвате, слишком близко к соску — Попытайтесь поддержать грудь между большим и пальцами, удерживая пальцы далеко от ареолы. Иногда может помочь слегка придавить груди форму, соответствующую овалу рта ребенка.Или попробуйте непринужденное грудное вскармливание, которое уменьшает необходимость держать ребенка на руках, оставляя обе руки свободными, чтобы формировать грудь и помогать ему захватывать грудь.
• Медленное выделение молока — В начале кормления используйте нежный массаж, расслабление, сцеживание руками и сжатие груди, чтобы молоко текло до или после того, как ребенок захватит грудь.

Боль во время кормления, прекращается, когда ребенок отрывается, вызвана:

• Ребенок прикладывается недостаточно глубоко, поэтому сосок трется о язык ребенка или нёбо — Отрегулируйте то, как вы держите ребенка у груди, и обратитесь за дополнительной помощью к Комфортному грудному вскармливанию и / или к руководителю LLL.
• Ребенок неправильно использует язык, привыкший к соске или пустышке из бутылочки — Избегайте использования сосков или пустышек. Видите путаницу сосков? и чайники и грудное вскармливание
• Ребенок неправильно использует язык, возможно, из-за уздечки языка (анкилоглоссии). — Обратитесь за квалифицированной помощью при грудном вскармливании, чтобы проверить ребенка на узость языка. При необходимости попросите направление для обследования и лечения.

Боль при отрыве от ребенка, вызванная:

• Всасывание не прерывается при снятии ребенка с груди — вставьте чистый палец между деснами ребенка, чтобы прервать всасывание, если вам нужно оторвать его от груди.

Поначалу нормально, болезненно по мере кормления.

• Насадка соскользнула во время кормления, возможно, из-за того, что ваша грудь или ребенок опустились в нижнее положение. — Сядьте или лягте удобно, опираясь на тело и руки. Держите ребенка всем телом напротив себя. Если вы откидываетесь, его вес может частично или полностью поддерживаться вашим телом, поэтому ваши руки не будут удерживать его вес на протяжении всего кормления. Позвольте вашей груди отдыхать на естественном уровне и прижимайте ребенка к груди, а не к груди.Поэкспериментируйте с разными положениями грудного вскармливания и обратитесь за помощью к руководителю LLL.

Колющие боли в груди во время кормления и после него.

• Спазм сосудов, вызванный недостаточным прикреплением ребенка к груди, что приводит к сужению кровеносных сосудов. Или отраженная боль из-за неправильного положения и прикрепления — Отрегулируйте то, как вы держите ребенка у груди, и обратитесь за дополнительной помощью к Комфортному грудному вскармливанию и к руководителю LLL. Если у вас продолжаются спазмы сосудов даже после улучшения фиксации, см. Феномен Рейно ниже.
• Феномен Рейно. Это место сужения кровеносных сосудов, связанное с простудой. — Сначала устраните другие причины, особенно если грудное вскармливание всегда было болезненным или ваши соски уплощены или имеют форму клина после кормления. Обратитесь за медицинской помощью. Сохраняйте тепло и избегайте никотина и кофеина, которые могут быть триггерами.
• Дрозд

Когда ребенку около 3 месяцев и старше.

• Неглубокий захват, потому что ребенок вырос, а его положение не было изменено — Отрегулируйте то, как вы держите ребенка, чтобы он мог сильнее захватить грудь.При необходимости обратитесь за дополнительной помощью.
• Прорезывание зубов — Предложите ребенку пережевывать что-нибудь холодное перед кормлением грудью.
• Ребенок кусает, чтобы привлечь ваше внимание, или зажимает его, когда отпускает грудь в конце кормления. — Уделяйте ребенку все внимание во время кормления и держите палец наготове, чтобы прервать сосание в конце кормления, если это необходимо.
• Кожа соска реагирует на частицы пищи, присутствующие во рту ребенка — Прополощите рот ребенка водой перед кормлением; не предлагайте эту еду какое-то время.
• Гормональные изменения, связанные с беременностью или менструацией, могут повысить чувствительность сосков. — Ручное сцеживание, чтобы молоко текло, и меняйте положение для кормления.
  малыш может кормить грудью короче, пока дискомфорт не уменьшится.

Форма соска нормальной, но ощущается боль, обычно на кончике соска.

• Ребенок не прикрепляется достаточно глубоко — Отрегулируйте то, как вы держите ребенка у груди. Обратитесь за дополнительной помощью к Комфортному грудному вскармливанию и / или к руководителю LLL.
• Слишком высокое всасывание молокоотсоса или неподходящий фланец насоса — Уменьшите всасывание или вакуум до комфортного уровня. Смочите фланец молокоотсоса. Отцентрируйте сосок на фланце и / или попробуйте фланец другого размера. Используйте массаж груди и сцеживание руками, чтобы молоко текло. Смажьте соски и ареолы очищенным ланолином, подходящим для кормящих матерей.

Соски не слишком выдающиеся — ребенку трудно захватить грудь.

• Набухание — Кормите грудью часто — следите за сигналами раннего кормления.Примите меры, чтобы уменьшить нагрубание и смягчить грудь. Попробуйте смягчение обратным давлением — осторожно отодвиньте опухоль от ареолы кончиками пальцев. Также могут помочь легкий массаж или массаж руками.
• Плоский / перевернутый ниппель — см. Страницу о перевернутых ниппелях

Соска выглядит белой, деформированной или клиновидной, когда ребенок отрывается; боль во время и после кормления.

• Спазм сосудов, вызванный недостаточной глубиной прикрепления ребенка к груди, вызывающей сужение кровеносных сосудов — Отрегулируйте то, как вы держите ребенка у груди, и обратитесь за дополнительной помощью к Комфортному грудному вскармливанию и / или к руководителю LLL.Если у вас по-прежнему будет

Синонимы сосков | 14 лучших синонимов для соска

(Анатомия) Любая небольшая круглая область, которая отличается от своего непосредственного окружения, например, цветное кольцо вокруг зрачка глаза (радужная оболочка) или воспаленная область вокруг прыща.

сосочек

Небольшой выступ, похожий на сосок, например выпуклость на коже, у корня волоса или пера, или у основания развивающегося зуба.

молочная железа

Одна из желез женских особей млекопитающих, вырабатывающая молоко.У мужчин он присутствует, но не развит. У большинства животных железа открывается на поверхность с помощью соска или соски. Количество молочных желез от 2 до 20 в зависимости от вида.

Человек или вещь, которая умиротворяет

Мешкообразный орган, содержащий молочные железы, характерный для некоторых самок млекопитающих, таких как коровы, овцы и козы.

Баллотирование надколенника — причины, диагностика и лечение

Баллотирование надколенника – это состояние, при котором надколенник во время надавливания погружается в сустав до соприкосновения с подлежащими костями, а при прекращении давления поднимается обратно. Свидетельствует о наличии жидкости в суставе. Обусловлено скоплением крови – гемартрозом или воспалительной жидкости – синовитом. Возникает при травмах, дегенеративных и воспалительных заболеваниях сустава, некоторых других патологиях. Для диагностики болезней, сопровождающихся баллотированием надколенника, назначают рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ, пункцию, артроскопию и другие процедуры. До постановки диагноза необходимо обеспечить покой конечности.

Причины баллотирования надколенника

Травмы и операции

В первые дни после травмы баллотирование вызвано гемартрозом, который возникает при любых внутрисуставных и некоторых внесуставных повреждениях. В последующем гемартроз иногда сменяется синовитом, в подобных случаях надколенник при осмотре может баллотировать через несколько недель и даже месяцев. Симптом наблюдается при следующих травмах:

Из-за неизбежного скопления крови баллотирование считается нормой в раннем послеоперационном периоде при удалении менисков, сшивании и пластике связок, остеосинтезе костей, образующих коленный сустав.

Артриты

При воспалительных поражениях баллотирование надколенника возникает вследствие синовита. Может выявляться при следующих видах артрита:

• Неспецифический инфекционный артрит. Развивается после открытых внутрисуставных повреждений, инфицирования во время пункции или операции. Наблюдается при переходе воспаления с близлежащих тканей при флегмоне, абсцессах, остеомиелите, других гнойных процессах.




• Специфический инфекционный артрит. Может диагностироваться при суставном туберкулезе, сифилисе, других заболеваниях.




• Первичный асептический артрит. Отмечается при ревматизме, иных системных болезнях с суставным синдромом. Разновидностью первичной патологии является реактивный артрит, возникающий после кишечных и мочеполовых инфекций.




• Вторичный асептический артрит. Обнаруживается при саркоидозе, злокачественных новообразованиях, заболеваниях крови, пищеварительной и дыхательной систем.

Баллотирование надколенника

Другие патологии

В число других патологий с баллотированием вследствие развития синовита включают:

При цинге, геморрагических диатезах и гемофилии надколенник баллотирует из-за гемартроза, возникающего на фоне незначительных повреждений или синовита, обусловленного вторичными изменениями в суставе.

Диагностика

Диагностикой заболеваний, при которых наблюдается баллотирование надколенника, занимаются травматологи-ортопеды или врачи-ревматологи. При необходимости назначают консультации других специалистов. Факт баллотирования устанавливают в ходе объективного обследования. Для уточнения диагноза выполняют следующие процедуры:

• Рентгенография. Подтверждает нарушение целостности костей при переломах, наличие дегенеративных изменений при артрозе, поражение костных структур при специфических и неспецифических инфекционных артритах.




• УЗИ коленного сустава. Выявляет жидкость в полости сустава, суставных заворотах. Эффективно при обнаружении внутрисуставных тел, надрывов и разрывов связок.




• КТ и МРТ. Назначаются для уточнения результатов УЗИ и рентгенографии. Компьютерная томография детально отображает состояние твердых структур, МРТ результативна преимущественно при исследовании мягких тканей.




• Пункция коленного сустава. Проводится с диагностической или лечебно-диагностической целью. Позволяет подтвердить гемартроз или синовит, установить характер жидкости.




• Артроскопия. Наиболее достоверный и информативный метод исследования. Предусматривает возможность визуального осмотра суставных структур, забора материала для лабораторных исследований. В ряде случаев включает лечебные мероприятия.




• Лабораторные анализы. Микроскопическое исследование выполняют для определения состава жидкости, посев проводят для установления характера болезнетворной микрофлоры, цитологическое и гистологическое исследование жидкости либо биоптатов осуществляют при подозрении на опухолевые процессы. При системных патологиях назначают специальные пробы.

УЗИ коленного сустава

Лечение

Первая помощь

При всех травмах и болезнях, сопровождающихся скоплением жидкости, необходимо придать ноге возвышенное положение, обеспечить покой. При травматических повреждениях нужно приложить к поврежденному месту холод для уменьшения отека. При переломах, полных разрывах связок, гнойном артрите осуществляют иммобилизацию с помощью шины. В остальных случаях достаточно наложить фиксирующую повязку.

Интенсивные боли являются показанием для приема анальгетика. Большое количество жидкости или крови в суставе всегда рассасывается долго и с образованием спаек. Поэтому пациента с баллотированием следует доставить к специалисту даже при незначительной выраженности других симптомов.

Консервативная терапия

Консервативное лечение при болезнях с баллотированием надколенника включает следующие мероприятия:

• Пункция. Производится при поступлении. В последующем выполняется амбулаторно или в условиях стационара по мере накопления жидкости.




• Охранительный режим. Пациентам рекомендуют ограничить нагрузку на конечность. По показаниям накладывают гипсовую повязку, советуют пользоваться костылями или тростью.




• Лекарственная терапия. С учетом характера патологии назначают НПВС, антибиотики, обезболивающие средства, другие медикаменты.




• Немедикаментозные методы. Применяют УВЧ, лекарственный электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию и другие физиотерапевтические методики. Физиолечение дополняют ЛФК и массажем.

Хирургическое лечение

В зависимости от особенностей заболевания при баллотировании надколенника могут производиться следующие оперативные вмешательства:

По показаниям при последствиях травм и болезней сустава выполняются артропластика, артродез или эндопротезирование.

Тазобедренный и коленный суставы взрослого человека

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав включает вертлужную впадину, которая на 40% образована седалищной костью, на 38% — подвздошной костью и на 22% — лобковой костью. Вертлужная впадина по отношению к фронтальной плоскости находится под углом 15°, к горизонтальной плоскости — под углом 45°. В центре вертлужной впадины расположена ацетабулярная ямка, которая содержит жировую подушку. В подавляющем большинстве случаев головка бедра имеет неправильную форму. Головка соединяется с шейкой бедренной кости, которая, в свою очередь, соединяется с диафизом бедра и образует шеечно-диафизарный угол (ШДУ), величина которого у взрослого колеблется от 106° до 155°, составляя в среднем 125°. В горизонтальной плоскости ось шейки образует с плоскостью мыщелков бедренной кости угол антеверсии бедра, величина которого у взрослого колеблется от 10° до 15°.

Суставная капсула прикрепляется к костям таза по периметру вертлужной впадины. Капсула крепится к бедренной кости спереди вдоль межвертельной линии, сзади — с отступлением от межвертельного гребня. В полости сустава находится хрящевая губа. Снаружи на суставной капсуле находятся подвздошно-бедренная, лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки.

У взрослого в тазобедренном суставе имеется следующая амплитуда движений: в сагиттальной плоскости 125°, из которых сгибание составляет 70°, разгибание — 55°; во фронтальной плоскости 90°, из которых отведение составляет 50°, приведение — 40°; в горизонтальной плоскости ротация 70°, из которых наружная ротация составляет 40°, внутренняя — 30°. Средняя амплитуда движений в ходьбе составляет 34 ± 6°.

Коленный и пателлофеморальный суставы

Коленный сустав образован мыщелками бедренной кости и мыщелками большеберцовой кости, которые покрыты суставным хрящом. Кости соединены между собой капсулой сустава, боковыми коллатеральными связками (БКС) и крестообразными связками (КС). Спереди от коленного сустава расположен надколенник, который проксимально соединен с сухожилием четырехглавой мышцы, а дистально — со связкой надколенника. По внутренней поверхности сустава находится болыпеберцовая БКС, состоящая из поверхностного слоя и глубокого слоя,- который является относительно мощным. Поверх связки находятся сухожилие полуперепончатой-мышцы и сухожильное растяжение надколенника. Позади сустава идут косая и подколенная связки и полусухожильная мышца. По наружной поверхности сустава находится малоберцовая БКС. Сзади от нее расположены дугообразная связка и сухожилие подколенной мышцы. Поверх них находится сухожилие двуглавой мышцы, сухожильное растяжение надколенника и илиотибиальный тракт.

Между суставными концами находятся медиальный и латеральный мениски. Они прикреплены к большеберцовой кости. При сгибании колена мениски смещаются назад.

Надколенник вместе с мыщелками бедренной кости образует пателло-феморальное сочленение. Суставная поверхность надколенника разделена гребешком на медиальную и латеральную фасетки. В горизонтальной плоскости гребешок надколенника располагается в проекции межмыщелковой ямки, что обеспечивает конгруэнтность пателло-феморального сочленения. Угол межмыщелковой ямки в горизонтальной плоскости составляет 135-155°. Надколенник по бокам соединен с медиальным и латеральным ретинакулами. Медиальный ретинакулум покрывает медиальную пателлофеморальную, пателло-менисковую и пателлотибиальную связки, которые представляют собой утолщение капсулы сустава. Латеральный ретинакулум, являющийся более мощным, чем медиальный, состоит из тонкого поверхностного и толстого глубокого слоев. В состав глубокого слоя входят латеральная пателлофеморальная связка и илиопателлярный пучок. Илиопателлярный пучок является продолжением илиотибиального пучка, который идет от илиотибиального тракта, берущего начало от ягодичных мышц и тензора широкой фасции бедра.

К надколеннику крепится четырехглавая мышца, которая состоит из четырех отдельных порций или частей.

1. Прямая мышца идет от передне-нижней ости крыла подвздошной кости.
2. Внутренняя, или медиальная, часть идет от шероховатой линии бедренной кости. Нижняя часть мышцы сплетается с волокнами большой приводящей мышцы, которая идет от аддукторного бугорка бедренной кости и образует косую медиальную порцию четырехглавой мышцы. Она отдает волокна к медиальному ретинакулуму надколенника.
3. Наружная, или латеральная, порция отдает волокна к латеральному ретинакулуму.
4. Средняя порция идет от межвертельной линии бедренной кости.

Все четыре мышцы объединены в одно сухожилие, которое крепится к верхнему полюсу надколенника.

В каждой из частей четырехглавой мышцы мышечные волокна расположены под разными углами к диафизу бедра. Волокна идут в латеральной порции под углом 43-45°, в медиальной порции — под углом 40-45°, а в медиальной косой порции — под углом 63°. Угол наклона волокон в медиальной косой порции превышает угол наклона волокон в медиальной порции в 3-4 раза.

Положение четырехглавой мышцы во фронтальной плоскости определяют с помощью угла Q, который у взрослых составляет 15°.

В коленном суставе в сагиттальной плоскости совершается разгибание и сгибание. Разгибание и стабилизацию голени в коленном суставе осуществляет четырехглавая мышца. Она вместе со -своим сухожилием, связкой надколенника и обоими ретинакулумами объединена в разгибательный механизм колена. Сгибание коленного сустава пррисходит в результате тяги задней группы мышц бедра, куда входят двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая мыщцы. Это антагонисты четырехглавой мышцы. Совместная работа обеих групп мышц обеспечивает динамическую стабильность коленного сустава. Во время разгибания голени происходит увеличение момента четырехглавой мышцы. При разгибании, близком к рол ному, разгибательный момент достигает своего максимума, что вызывает смещение голени вперед относительно бедра. Разгибательному моменту противостоит сгибательный момент. Благодаря равновесию сил сустав сохраняет конгруэнтность.

Соотношение моментов сгибателей и разгибателей определяет их баланс. Отношение моментов задних мышц к передним выражается коэффициентом 3:П или H:Q. На практике используют несколько вариантов расчета этого коэффициента: отношение сгибательного момента задних мышц к разгибательному моменту четырехглавой мышцы; отношение экс центрического момента задних мышц к концентрическом,- моменту четырехглавой мышцы; отношение концентрического момента задних мышц к эксцентрическому моменту четырехглавой мышцы и т. д. Задняя группа мышц слабее, чем передняя. На протяжении всей амплитуды движения голени отношение суммарного момента задних мышц к переднему, т. е. коэффициент 3:П, колеблется в пределах от 0,5 до 0,8. Соотношение сил зависит от пола. Преобладание силы передних мышц над силой задних больше выражено у лиц мужского пола, чем женского Стабилизирующая роль задних мышц возрастает по мере увеличения скорости движения. Увеличение скорости движения вызывает рост сгибательного момента. При быстром разгибании коэффициент 3:П колеблется в пределах 0,8-1,0. Соотношение моментов зависит от амплитуды движения в суставе. Роль мышц-сгибателей, которые обеспечивают стабильность колена во время разгибания, возрастает по мере увеличения угла разгибания. Коэффициент 3:П возрастает от 0,3 при угле 50° до 1,4 при угле 30°.

Движение в коленном суставе осуществляется в трех плоскостях. В сагиттальной плоскости амплитуда сгибания-разгибания составляет 0-140°. Во фронтальной плоскости при полном разгибании отведение и приведение отсутствуют. Они появляются начиная с угла 30° В горизонтальной плоскости при полном разгибании ротация отсутствует. Она появляется по мере сгибания и достигает максимума при угле 90°.

При ходьбе в коленном суставе происходят следующие движения: в период переноса вначале имеет место сгибание а затем разгибание, благодаря чему осуществляется вынос голени вперед, а в период опоры — сначала сгибание, а затем разгибание. Средняя амплитуда движений в коленом суставе при ходьбе у взрослого составляет 70°. Во время сгибания в колеином суставе вначале происходит качение, а затем скольжение суставной поверхности мыщелков бедра. В суставе возникают мгновенные центры ротации (МЦВ), которые следуют друг за другом и образуют изогнутую траекторию, расположенную в области мыщелков бедра. Сгибание и разгибание голени ограничены благодаря натяжению крестообразных связок.

Надколенник фиксируется на передней поверхности коленного сустава с помощью статических и динамических стабилизаторов. К статическим стабилизаторам относятся мыщелки бедра, гребешок надколенника, капсула, связки и ретинакулумы, К динамическим стабилизаторам относится четырехглавая мышца, которая крепится к верхнему полюсу надколенника и отдает волокна к ретинакулумам, прикрепленным к боковым поверхностям надколенника. Статические и динамические стабилизаторы удерживают надколенник в трех плоскостях. Во фронтальной плоскости надколенник сохраняет свое положение благодаря тяге четырехглавой мышцы, ретинакулумов и связок, которые продуцируют четыре основные силы:

1. латеральная — латеральный ретинакулум, латеральная порция четырехглавой мышцы, илиотибиальный тракт, которые тянут надколенник наружу;
2. медиальная — Медиальный ретинакулум, медиальная порция, внутренняя косая порция четырехглавой мышцы, которые осуществляют тракцию надколенника вовнутрь;
3. краниальная — четырехглавая мышца, особенно ее прямая порция, которая осуществляет тракцию надколенника вверх;
4. каудальная — связка надколенника, соединяющая его с большеберцовой костью.

Стабильность надколенника в сагиттальной плоскости достигается за счет расположения между двумя противоположно направленными силами — тяги четырехглавой мышцы кверху и тяги связки надколенника книзу. В результате сложения двух этих сил в сагиттальной плоскости образуется результирующая компрессионная сила. Она направлена спереди назад, благодаря чему прижимает надколенник к передней поверхности мыщелков бедра. Эта сила играет наибольшую роль.в стабилизации коленной чашки. В горизонтальной плоскости выступающий гребешок на внутренней поверхности надколенника, который приходится между двумя выступающими мыщелками бедренной кости, удерживает надколенник от смещения.

Из всех факторов многоплоскостной стабилизации выделяют пассивный и активный стабилизаторы, сочетанное действие которых имеет патогенетическое значение для удержания коленной чашки. Это комбинация наружного мыщелка бедренной кости и тяги медиальной порции четырехглавой мышцы. Полная стабильность существует в условиях действия обоих стабилизаторов. При недостаточности одного из стабилизаторов надколенник теряет устойчивость. Одновременное уменьшение размеров наружного мыщелка и слабость медиальной порции мышцы приводят к вывиху коленной чашки.

Движения в пателлофеморальном суставе происходят в соответствии с движениями в коленном суставе. Сокращение четырехглавой мышцы вызывает разгибание голени и смещение надколенника кверху. Толщина надколенника в сагиттальной плоскости дает преимущество разгибательному механизму коленного сустава. В состоянии полного разгибания колена надколенник находится выше суставной щели на уровне межмыщелковой ямки. Во время сгибания надколенник смещается в латеральном направлении. В амплитуде от 0 до 60° идет увеличение контактной площади коленной чашки за счет нижней части суставной поверхности. На первых 20-30° между коленной чашкой и блоком бедренной кости отсутствует полная конгруэнтность. Основное напряжение по удержанию надколенника испытывают медиальный связки. При сгибании до 20° напряжение в связке надколенника больше, чем в сухожилии четырехглавой мышцы. При сгибании более 20° напряжение сухожилия четырехглавой мышцы превышает напряжение в связке надколенника. При сгибании колена более 30° прилегание надколенника к блоку бедренной кости становится более плотным. Усиливается компрессия надколенника в сагиттальной плоскости, что приводит к возрастанию его стабильности. По мере продолжения сгибания более 60° глубокое погружение гребня коленной чашки в межмыщелковую ямку способствует увеличению контактной площади сустава, росту конгруэнтности и оптимизации распределения сил в суставе. При угле сгибания 90° коленная чашка касается мыщелков бедра своей верхней частью. При дальнейшем сгибании в контакт с суставной поверхностью бедра вступает сухожилие четырехглавой мышцы. При угле сгибания от 90° до 135° происходит ротация коленной чашки вокруг продольной оси, в результате чего медиальная фасетка надколенника начинает контактировать с медиальным мыщелком бедра. Во время движения изменение положения надколенника приводит к изменению положения сил, которые действуют в суставе. В закрытой кинематической цепи при сгибании колена до прямого угла происходит одновременное увеличение силы и контактной площади пателло-феморального сустава. Интенсивность роста силы опережает интенсивность роста площади, что приводит к нарастанию давления в пателло-феморальном сочленении. Давление между коленной чашкой и блоком бедренной кости связано с видом нагрузки. Давление при ходьбе составляет 0,3 веса тела, при подъёме по лестнице — 2,5 веса тела, при спуске по лестнице — 3,5 веса тела, при сидении на корточках — 7 весов тела.

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Articulatio genus

Коленный сустав образуют: мыщелки бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости и надколенник. В половине случаев по длине мыщелки бедренной кости равны, во второй половине преобладает длина наружного мыщелка. Медиальный мыщелок во всех случаях шире и выше наружного. Суставные площадки большеберцовой кости имеют следующие размеры: у медиального мыщелка — длина 4,1—5,3 см, ширина — 2,8—3,8 см, у латерального мыщелка — длина 3,3—4,9 см, ширина — 3,0—4,1 см. Толщина хрящевого покрова у мыщелков бедренной кости в центре равна 1,6—6 мм, а по направлению к периферии постепенно уменьшается. Надколенник имеет в среднем: длину 3,3—5,3 см, ширину 3,6—5,5 см и толщину 2—2,8 мм.

Суставная поверхность мыщелков бедренной кости выпукла, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости вогнута. Конгруентность суставных поверхностей увеличивается за счет хрящевых менисков. Meniscus lateralis шире и короче медиального мениска, по форме напоминает неполное кольцо, но может иметь вид диска (1,6%), полностью разделяя сочленяющиеся поверхности, или по форме приближаться к нему (6,5%), имея в центре отверстие. Meniscus medialis, полулунный по форме, имеет неодинаковую ширину, суживаясь в средней части. Передние рога менисков фиксированы передними связками к большеберцовой кости и связаны между собой lig. transversum genus (встречается от 56 до 73,5% случаев). Кроме того, медиальный мениск при помощи lig. meniscofemorale anterius, которая начинается от переднего отдела мениска и прикрепляется к внутренней поверхности латерального мыщелка спереди от задней крестообразной связки (встречается от 20,6 до 45,3% случаев). Латеральный мениск с помощью lig. meniscofemorale posterius (встречается от 33,3 до 60% случаев), которая начинается от заднего края латерального мениска сзади от задней крестообразной связки и прикрепляется к наружной поверхности медиального мыщелка бедренной кости. Внутренний, тонкий край менисков свободен, наружный — сращен с капсулой сустава, за исключением задне-латеральной поверхности латерального мениска, которая непосредственно соприкасается с сухожилием подколенной мышцы, покрытой синовиальной оболочкой в пределах recessus subpopliteus. Протяженность этого участка в среднем равна 1/5 наружной окружности мениска.

Рис. 150. Вскрытый коленный сустав; вид спереди.

Полость коленного сустава представляет собой сложный комплекс сообщающихся щелей, ограниченных сочленяющимися костями, менисками, капсулой сустава, покрытыми синовиальной оболочкой внутрисуставными связками и жировыми выпячиваниями. Емкость полости сустава у взрослых людей при согнутом колене колеблется в пределах 75— 150 см3. Предельная емкость полости сустава у мужчин 150 см3, у женщин 130 см3.

Капсула коленного сустава имеет наружную фиброзную и внутреннюю синовиальную оболочки (слои). Синовиальная оболочка прикрепляется по краям менисков и суставных хрящей и, прилегая на определенных участках к бедренной и большеберцовой костям, к внутренней поверхности фиброзного слоя капсулы сустава, жировой клетчатке, внутрисуставным связкам и сухожилию четырехглавой мышцы бедра, образует в различных местах выпячивания — завороты. Фиброзная оболочка капсулы на большеберцовой кости прикрепляется, несколько отступя вниз от суставного хряща и достигая спереди бугристости большеберцовой кости; она прочно фиксирована к краям надколенника, выше которого капсула прикрепляется к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, переходит затем значительно выше суставного хряща на передне-боковые поверхности бедренной кости, спускается по ним, огибает снизу, а затем сзади надмыщелки и прикрепляется над мыщелками по linea intercondylaris.

Коленный сустав имеет девять заворотов: пять спереди и четыре сзади. Выпячивание синовиальной оболочки, расположенное выше надколенника и образующее верхний надколенный заворот, ограничено: спереди — четырехглавой мышцей бедра, сзади — бедренной костью, вверху и частично с боков — складкой, возникающей в результате перехода синовиальной оболочки с задней поверхности четырехглавой мышцы бедра на переднюю поверхность бедренной кости. По данным в 90,5% случаев в своде верхнего заворота существует больших или меньших размеров отверстие, через которое заворот сообщается с bursa suprapatellaris, а иногда образует совместное выпячивание, поднимающееся выше надколенника на 10—12 см. Длина верхнего заворота равна 5—8 см (в среднем 6,4 см), ширина — 3—10 см.

Сверху, с боков и сзади верхний заворот окружен клетчаткой. Сверху к синовиальной оболочке заворота подходит m. articularis genus. Нижнебоковые отделы верхнего заворота переходят с медиальной стороны в передний верхний медиальный заворот, с латеральной — в передний верхний латеральный заворот. Оба последних заворота расположены по бокам и выше надколенника соответственно спереди от переднемедиальной и передне-латеральной поверхностей мыщелков бедренной кости и позади фиброзного слоя капсулы сустава, прикрытой mm. vastus medialis и lateralis, а также retinacula patellae mediale и laterale. По бокам суставных поверхностей бедренной кости эти завороты спускаются вниз до менисков. Щелями между менисками и суставной поверхностью большой берцовой кости они сообщаются с нижними заворотами, а щелями между наружными поверхностями мыщелков и капсулой сустава и между внутренними поверхностями мыщелков и крестообразными связками, покрытыми синовиальной оболочкой, сообщаются с задними верхними заворотами. При этом медиальная мыщелково-капсулярная щель шире латеральной. Наиболее узкая часть мыщелковосвязочной щели расположена у межмыщелкового возвышения большой берцовой кости, а сами мыщелково-связочные щели меньше и короче, чем мыщелково-капсулярные.

Рис. 151. Суставные поверхности, мениски и связки коленного сустава на поперечном распиле на уровне суставной щели (3/4).
В переднюю часть полости сустава по бокам от надколенника вдаются индивидуально выраженные складки — plicae alares, от которых или от верхушки надколенника к передней крестообразной связке направляется plica synovialis infrapatellaris. Эти складки синовиальной оболочки образуются выпячиванием жировой ткани — corpus adiposum infrapatellare, которое располагается ниже надколенника и позади lig. patellae и фиброзной оболочки капсулы сустава, отделяя от полости сустава bursa infrapatellaris profunda.

Рис. 152. Связки, укрепляющие сумку коленного сустава; вид сзади.

Ниже медиального и латерального менисков между капсулой сустава и передними верхнемедиальной и верхне-латеральной частями большеберцовой кости расположены соответственно передний нижний медиальный и передний нижний латеральный завороты. Вверху оба заворота щелью между мениском и хрящевой поверхностью большеберцовой кости сообщаются с общей полостью коленного сустава. Концы заворотов, обращенные к средней линии сустава, замкнуты и ограничены спереди corpus adiposum infrapatellare. Передние нижние медиальный и латеральный завороты переходят каждый со своей стороны в задние нижние медиальный и латеральный завороты, ограниченные, как и передние, сверху менисками, спереди и с боков — большеберцовой костью, сзади — сумкой сустава. Концы заворотов, обращенные к средней линии сустава, замкнуты: у медиального заворота по внутреннему краю задней крестообразной связки, у латерального — несколько кнаружи от латерального края этой же связки.

Задние верхние медиальный и латеральный завороты расположены каждый на своей стороне выше менисков, между задними частями медиального и латерального мыщелков и покрывающими их отделами капсулы коленного сустава. Задние верхние завороты, как и нижние, не сообщаются друг с другом. Их разделяет покрытая синовиальной оболочкой с медиальной и латеральной стороны клетчатка межмыщелковой ямки. Спереди эта клетчатка прилежит к крестообразным и менискобедренным связкам, сзади — к фиброзной оболочке капсулы сустава. К задним верхнему и нижнему латеральным заворотам прилежит сухожилие подколенной мышцы, которое здесь спереди и с боков покрыто синовиальной оболочкой, образующей recessus subpopliteus. Этот карман большими или меньшими отверстиями может сообщаться с задними верхним и нижним латеральными заворотами, в результате чего оба заворота сообщаются друг с другом каналом, который встречается в 85% случаев. В остальных случаях этот канал замкнут и представлен выпячиванием со стороны заднего верхнего латерального заворота. Нижний конец recessus subpopliteus в 88% случаев непосредственно прилежит к задней поверхности articulatio tibiofibularis, а в 18,5% случаев сообщается с ним, соединяя полости коленного и большеберцового и малоберцового суставова. Важное практическое значение (проникновение гноя при гоните за пределы сустава, возникновение параартикулярных флегмон) имеют сообщения полости коленного сустава с синовиальными сумками мышц, которые являются слабыми местами капсулы коленного сустава. Согласно наблюдениям В. М. Амбарджаняна, такие сообщения встречаются между задним верхним медиальным заворотом коленного сустава и bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis (80%) или bursa m. semimembranosi (10%) и между задним верхним латеральным заворотом и bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis (24%). К слабым местам капсулы коленного сустава относят также recessus subpopliteus и верхний надколенный заворот. Прорываясь через слабые места, гной может образовывать передние глубокие затеки бедра в виде меж- и подфасциальных флегмон под головки m. quadriceps femoris. При подколенных затеках гной из подколенной ямки может распространяться как на бедро, так и на голень. Капсулу коленного сустава укрепляют сухожилия прилежащих мышц, внутренние и наружные связки. Кроме описанных выше мениско-бедренных связок, между синовиальной и фиброзной оболочками сустава располагаются крестообразные связки колена. Lig. cruciatum anterius начинается от задней части внутренней поверхности латерального мыщелка бедра, направляется вниз, вперед и медиально и прикрепляется к задней части area intercondylaris anterior и к передней части tuberculum intercondylare mediale большой берцовой кости.

Рис. 153. Вскрытый коленный сустав; вид сзади.
Длина связки по медиальному краю равна 3,3 см, по латеральному — 2,6 см. Lig. cruciatum posterius начинается от наружной поверхности медиального мыщелка бедра, направляется вниз и немного назад и, перекрещиваясь с передней крестообразной связкой, прикрепляется к area intercondylaris posterior и к заднему краю верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Длина связки по латеральному краю равна 3,9 см, по медиальному — 2,9 см.

Рис. 154. Вскрытый коленный сустав; вид с медиальной стороны.

Рис. 155. Вскрытый коленный сустав; вид с латеральной стороны.

Спереди сустав укреплен lig. patellae, идущей от надколенника к бугристости большеберцовой кости. Спереди и медиально — retinaculum patellae mediale, состоящей из поперечных волокон, идущих от медиального надмыщелка к надколеннику, и продольных волокон. Спереди и латерально расположена retinaculum patellae laterale, поперечные волокна которой идут от латерального надмыщелка к надколеннику, а продольные — от надколенника к передне-латеральному краю большеберцовой кости и к tractus iliotibialis. С латеральной стороны сустав укреплен lig. collaterale fibulare. Малоберцовая окольная связка начинается от латерального надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к головке малоберцовой кости в виде плоско-округлого шнура. Длина связки равна 4—7 см, толщина — 2—8 см. Связка идет изолированно от суставной сумки. Внизу у головки малоберцовой кости ее охватывает футляром или просто к ней прилежит сзади или снаружи сухожилие двуглавой мышцы бедра. С медиальной стороны капсулу коленного сустава укрепляет lig. collaterale tibiale. Она начинается от медиального надмыщелка бедра и прикрепляется к медиальной поверхности большеберцовой кости. Длина связки равна 7,1—12,5 см, ширина — 5—15 мм. Почти в половине случаев связка имеет вид широкой ограниченной полосы, иногда (22%) развита только передняя часть связки, иногда (13%) вся связка развита недостаточно. Сзади суставную сумку коленного сустава укрепляет обособленная снаружи, но интимно связанная с сумкой косая подколенная связка. Lig. popliteum obliquum идет от задне-медиального края большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости; чаще всего хорошо выражена. Связка является продолжением латерального пучка сухожилия полуперепончатой мышцы. Другая связка — lig. popliteum arcuatum — дугообразно охватывает сзади верхнелатеральную часть подколенной мышцы и входит в состав ее фиброзного влагалища. Коленный сустав по форме является блокошаровидным, а по функции — блоковращательным.

Рис. 156. Сагиттальный распил коленного сустава.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется из rete articulare genus. От артериальной сети коленного сустава образуются сети синовиальной оболочки, расположенные в подсиновиальном слое и в толще синовиальной оболочки. Мениски кровоснабжаются сосудами из прилежащих отделов синовиальной оболочки, от средней и нижних медиальной и латеральной артерий колена. Крестообразные связки кровоснабжает средняя артерия колена, которая около связок делится на восходящие и нисходящие ветви, питающие не только связки, но и эпифизы бедренной и большеберцовой костей, клетчатку, синовиальную оболочку, мениски. Нисходящая ветвь передней крестообразной связки образует постоянный анастомоз с веточками, проникающими в plica synovialis infrapatellaris от нижних артерий колена и передней большеберцовой возвратной артерии.

Рис. 157. Фронтальный распил коленного сустава.

Вены из всех частей коленного сустава берут начало от капиллярных сетей. Мелкие вены идут независимо от артерий, а крупные — по одной или по две сопровождают артерии. Мелкие вены мыщелков бедренной кости объединены в единое сплетение, из которого формируются более крупные вены, выходящие на поверхность кости по боковым поверхностям мыщелков над facies patellaris, в области меж-мыщелковой ямки и в нижней части подколенной поверхности. В мыщелках большеберцовой кости внутрикостные вены расположены во фронтальной плоскости перпендикулярно длинной оси диафиза и 8—10 стволами выходит на поверхность кости в области боковых поверхностей мыщелков.

Лимфа от коленного сустава оттекает по лимфатическим сосудам, сопровождающим кровеносные сосуды. От верхне-медиального отдела сумки коленного сустава лимфатические сосуды по ходу a. genus descendens и a. femoralis идут к глубоким паховым лимфатическим узлам. Из района ветвления верхних и нижних медиальных и латеральных артерий колена и передней большеберцовой возвратной артерии лимфа оттекает в подколенные лимфатические узлы. От задних отделов сумки сустава, от крестообразных связок лимфа оттекает в лимфатический узел, расположенный на капсуле, чаще всего около a. genus media.

К коленному суставу подходят многочисленные ветви бедренного, запирательного и седалищного нервов. Капсулу и связки передней поверхности сустава иннервируют: I) в области медиальных квадрантов — веточки от rr. cutanei anteriores и кожно-мышечная ветвь бедренного нерва (иногда очень крупная — от 0,47 до 1,2 мм в поперечнике), спускающаяся вниз по m. vastus medialis и делящаяся на 3—5 ветвей. Иногда более мелкие ветвления от этой ветви проникают в передний нижне-латеральный квадрант; 2) стволики мышечной ветви, иннервирующей m. vastus medialis; 3) г. infrapatellaris от n. saphenus иннервирует нижне-медиальный и нижне-латеральный квадранты капсулы сустава. Ветви г. infrapatellaris могут проникать также и в верхние квадранты капсулы. Веточки запирательного нерва, идущие в составе n. saphenus, иннервируют чаще верхне-медиальный и реже верхнелатеральный квадранты капсулы; 4) капсулу и связки верхне-латерального квадранта иннервируют ветви от мышечной ветви к m. vastus lateralis из бедренного нерва и веточка седалищного нерва, выходящая из-под двуглавой мышцы бедра над латеральным надмыщелком бедренной кости; 5) нижне-латеральный квадрант передней поверхности сустава иннервируют также ветви n. peroneus communis, отходящие в области головки малоберцовой кости, и ветви п. peroneus profundus, сопровождающие ветви а. recurrens tibialis anterior.

Заднюю поверхность капсулы сустава иннервируют: 1) латеральные квадранты — ветви седалищного нерва, отходящие на 6—8 см выше уровня деления седалищного нерва при его низком делении, и от большеберцового нерва — при высоком делении. Ветви располагаются латерально от сосудистого пучка. От общего малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости начинаются ветви, которые возвращаются назад и иннервируют капсулу сустава в ее нижних отделах. Веточки к суставу могут отходить также от мышечных ветвей к короткой головке двуглавой мышцы бедра; 2) медиальные квадранты капсулы иннервируются ветвями большеберцового нерва и задней ветви запирательного нерва, выходящей из большой приводящей мышцы и по ее задней поверхности достигающей капсулы сустава.

Наиболее развитый интраорганный нервный аппарат имеется в retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale и в области медиальной поверхности капсулы коленного сустава. В фиброзной и синовиальной оболочках капсулы имеется единое нервное сплетение. В мениски нервы вступают со стороны синовиальной оболочки и в меньшем количестве со стороны крестообразных связок. В связках нервные элементы локализуются преимущественно в перитенониуме и эндотенониуме. Связанные друг с другом нервы связок, менисков и капсулы образуют целостный нервный аппарат коленного сустава.

Похожие материалы:

Голень

Передняя область голени

Задняя область голени

Стопа

Вывих надколенника — Patellar dislocation

Надколенника дислокации является травма колена , в котором надколенника (коленной чашечки) выскальзывает из его нормального положения. Часто колено частично согнуто, болезненно и опухло . Надколенник также часто ощущается и виден не на своем месте. Осложнения могут включать перелом надколенника или артрит .

Вывих надколенника обычно возникает, когда колено прямое, а голень сгибается наружу при скручивании. Иногда это происходит при сгибании колена и ударе по надколеннику. Обычно связанные виды спорта включают футбол , гимнастику и хоккей с шайбой . Вывихи почти всегда происходят далеко от средней линии. Диагноз обычно основывается на симптомах и подтверждается рентгеновскими лучами .

Редукция обычно выполняется путем подталкивания надколенника к средней линии при одновременном выпрямлении колена. После репозиции ногу обычно шинируют в прямом положении на несколько недель. Затем следует физиотерапия . Как правило, польза от операции после первого вывиха неясна. Хирургия может быть показана тем, у кого отломан кусок кости внутри сустава или коленная чашечка смещалась несколько раз.

Вывих надколенника встречается примерно у 6 на 100 000 человек в год. На их долю приходится около 2% травм колена. Чаще всего

основная информация и методы лечения

Любая сильная нагрузка или неосторожное движение, в результате которого человек может упасть, могут стать причиной травмы верхних или нижних конечностей. При падении особенно страдают колени и надколенники. Любой вывих может сопровождаться повреждением сосудов или нервов. Подобная травма часто значительно снижает качество жизни пострадавшего, поэтому пациенту предлагают наложить швы Ямамото при вывихе надколенника.

Методы лечения

Существует два основных типа лечебных мероприятий вывиха надколенника:

1. Консервативный. Задача такой терапии — возвращение надколеннику способности нормально функционировать и восстановление прочности сустава.
2. Хирургический. Часто травма слишком серьезная, и недостаточно просто вправить вывих коленного сустава. В таких случаях требуется оперативное вмешательство, которое проводят амбулаторно. Во время операции травматолог восстанавливает порванную при вывихе связку. Некоторые специалисты используют шов Ямамото при вывихе надколенника.

Выбор метода лечения — это прерогатива врача.

Основная информация о процедуре

Артроскопия — это стандартная процедура при операциях на мениске или пластике связок коленного сустава. Часто проводится артроскопическое регулирование острого вывиха надколенника по Ямамото. Методика была разработана в 1986 году. Суть ее заключается в накладывании шва при повреждении капсулы вместе с подшиванием медиального ретинакулума с минимальным хирургическим вмешательством.

Швы Ямамото при вывихе надколенника — это изобретение, которое сегодня широко применяется в ортопедии и травматологии. По медиальному краю надколенника вне сустава делают надрез длиной до 3 см и глубиной до 0,5 см в проекции повреждения связки. Манипуляция выполняется при помощи артроскопа.

Поэтапно подбираются к медиальному краю надколенника в районе разрыва связки, после чего врач ставит два или по необходимости три анкера из титана диаметром 3 мм. При накладывании швов используют анкерные нити. Швы делают внесуставно на поврежденный участок медиальной пателлофеморальной связки. При помощи этого метода укрепляется и восстанавливается анатомическое строение связки.

С технической стороны результат после выполнения шва Ямамото при вывихе надколенника заключается в быстром восстановлении после хирургического вмешательства, а именно:

• появляется стабильность надколенника при обычном объеме движений в коленном суставе благодаря реконструкции связки;
• снижается болевой синдром;
• осуществляется малоинвазивный доступ к костной ткани;
• предотвращается появление и развитие дегенеративных процессов в поврежденном надколеннике благодаря устранению повреждений внутри самого сустава;
• происходит восстановление надколенника в анатомическом плане;
• уменьшается риск возникновения послеоперационных осложнений;
• снижается травматичность оперативного вмешательства.

Чаще всего такую операцию делают людям, у которых большие физические нагрузки приходятся на нижние конечности, например, спортсменам или любителям фитнеса.

Интересное видео

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ СИНДРОМА ЛАТЕРАЛЬНОЙ ГИПЕРПРЕССИИ НАДКОЛЕННИКА

статья в формате PDF 

DOI:
10.17238/issn2226-2016.2018.1.46-51
Код по УДК
617.583.1
© Тарабарко И.Н., Лычагин А.В., Бобров Д.С., 2018

И.Н. Тарабаркоa, А.В. Лычагинb, Д.С. Бобровc

ФГАОУ ВО
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава РФ, Москва,
119991, Россия

резюме: В статье
приведен анализ публикаций, посвященных проблеме диагностики и лечения
синдрома латеральной гиперпрессии надколенника (СЛГН). Эта патология
составляет весомую долю в структуре обращаемости по поводу боли в коленном
суставе. До 15 % обращений по поводу болей в коленном суставе, связанных с
заболеваниями ортопедического профиля, вызваны синдромом латеральной
гиперпрессии надколенника (СЛГН) [1]. В статье описана эволюция диагностики и
оперативного лечения СЛГН. За последние годы в литературе появилось больше
материалов, посвященных СЛГН, в том числе исследований in vivo и клинических
исследований, выполненных по правилам доказательной медицины. В диагностике
заболевания все большую роль занимают инструментальные исследования, особенно
МРТ и фМСКТ. В то же время в медицинском сообществе нет единого алгоритма
диагностики СЛГН. Применяемые методы оперативного лечения и оценки его
результатов отлаются большим разнообразием, что затрудняет сравнение
публикуемых данных.

ключевые слова: чрезмерный
синдром бокового давления, выравнивание надколенника, нестабильность коленной
чашечки, боковое высвобождение.

STATUS QUO: DIAGNOSTICS AND SURGICAL TREATMENT OF EXCESSIVE
LATERAL PRESSURE SYNDOROME

Tarabarko I.N.A, Lychagin A.V.B, Bobrov D.S.C

I.M. Sechenov
First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health
of Russia, Moscow, 119991, Russia

summary: is article
summarizes available data about lateral patellar compression syndrome (LPCS)
diagnostic procedures and surgical treatment. is disease makes up a signi cant
portion of visits to doctor’s o ce. Up to 15 % complaints of orthopedic
patients with knee pathology are related to LPCS [1]. Article describes
evolution of diagnostic algorithm and surgical treatment. Great number in vivo
and clinical studies related to LPCS were done in recent years, including ones
according to the principles of evidence based medicine. Radio-logical
diagnostic procedures are becoming more important, especially MRI and
functional multislice spiral CT. At the same time there is no universal
diagnostic protocol. Both, surgi-cal treatment and outcome evaluation are not
standardized. is causes di culties for com-parison of available data.

key words: еxcessive
lateral pressure syndrome, patellar alignment, patella instability, lateral
release.

Синдром
латеральной гиперпрессии надколенника составляет от 7 до 15 % от общего
количества обращений к травматологуортопеду пациентов с патологией коленных
суставов [1]. Примечательно, что консервативное лечение пациентов с болевыми
синдромами в области переднего отдела коленного сустава, к которым относится и
СЛГН, часто не дает ожидаемого эффекта [2]. Это обусловлено как минимум двумя
причинами. Вопервых, оптимальные алгоритмы диагностики боли в коленном суставе
до сих пор не отработаны, что значительно затрудняет выбор правильной методики
лечения. Во-вторых, при консервативном лечении зачастую невозможно длительно
создавать условия функционального покоя для области суставного хряща,
испытывающей наибольшее давление. Наиболее наглядно это демонстрирует
ретроспективное исследование Блонда и Хансена [3], показавшее что даже после
полного курса консервативного лечения болевых синдромов, локализованных в
переднем отделе коленного сустава, пациенты часто не избавляются от боли
полностью.

Возможно, это
обусловлено биомеханикой надколенника, который служит блоком для увеличения
эффективности квадрицепса, т.е. он остается функционально нагруженным при
каждом шаге. Во время каждого шага дистальный край суставной поверхности
начинает контактировать с суставным концом трохлеарного желобка при уже
сгибании колена в 10°-15°. В положении сидя, при согнутых до 90° коленях с
блоком контактирует и проксимальная часть суставной поверхности. При полном
разгибании коленного сустава надколенник обычно находится латерально по
отношению к блоку и опущен квадрицепсом, вплоть до прямого контакта суставными
поверхностями [4].

Основной
жалобой пациентов с СЛГН является механическая постоянная ноющая боль в
переднем отделе коленного сустава, усиливающаяся при сгибании. Субстратом боли
является хондропатия и реактивное воспаление латерального удерживателя надколенника
[5]. В ряде случаев присутствует отек. Рецидивирующие синовиты и хруст при
движениях, присущие гонартрозу, также характерны для СЛГН. При длительно
существующем СЛГН пациенты могут отмечать чувство неустойчивости, исходящее из
коленного сустава, и предъявлять жалобы на блок коленного сустава. Следует
отметить, что блок коленного сустава при СЛГН имеет свою специфику. Он
обусловлен невозможностью безболезненно преодолеть давление, которое оказывают
друг на друга латеральная фасетка надколенника и суставная поверхность бедра.
Несмотря на специфичность блока коленного сустава, сами симптомы неспецифичны и
могут указывать в том числе на нестабильность надколенника. В случае
провоцирующих травму событий СЛГН может осложниться остеохондральными
переломами наружного мыщелка бедра, медиальной и латеральной фасеток
надколенники, а также привычными вывихами надколенника [6]. Очевидно, что
успешное лечение выше названных осложнений будет сильно затруднено без
устранения первопричины – гиперпрессии. В силу низкой специфичности жалоб при
диагностике СЛГН особое значение приобретают диагностические пробы и
инструментальные методы. Наиболее простая диагностическая проба, осуществляемая
врачом при клиническом осмотре, – поднятие латерального края надколенника при выпрямленной
нижней конечности. Невозможность поднять латеральный край надколенника
свидетельствует о чрезмерном сокращении или укорочении короткого латерального
удерживателя. Укорочение может быть обусловлено врожденной аномалией или
иметь дегенеративную природу. В обзоре литературы, выполненном Постом [2],
можно найти подтверждение, что значение угла Q (угол между осью квадрицепса
бедра и осью сухожилия надколенника, рис. 1), указывающего вектор латеральных
сил, воздействующих на надколенник, – имеет ограниченное диагностическое
значение. Диагностическое значение может иметь попытка латерально сместить
надколенник при согнутом под углом в 30° коленном суставе. Тест считается
положительным при возникновении болевых ощущений. Однако данный тест также не
является специфичным, и его результаты должны оцениваться в совокупности с
данными других диагностических проб [8].

Общепринятым
стандартом обследования пациентов с болью в коленном суставе являются
аксиальные и боковые рентгенограммы. В оценке положения надколенника помогают
аксиальные рентгенограммы, выполненные при сгибании коленных суставов на 20°,
30° или 45° [9,10]. Однако при оценке таких рентгенограмм врач должен быть
уверен, что рентген-лаборант не нарушил технику исследования. Дело в том, что
чрезмерное сгибание коленных суставов может дать ложноотрицательный результат
[9,10]. Грэлсеймер и соавт. [11] считают, что вращение надколенника на
аксиальных рентгенограммах легко выявить следующим способом: нужно провести
линию от медиального до латерального края надколенника и оценить насколько она
параллельна горизонтальной плоскости. Ряд авторов считает, что латеральные
рентгенограммы имеют особое значение при выявлении патологического положения
надколенника [12,13]. Очевидно, для получения хороших рентгенограмм нужно
четкое соблюдение техники рентгенологического исследования, а для их
правильной оценки нужен определенный опыт, что в ряде случаев снижает
ценность метода. 

Для оценки
положения надколенника также можно использовать компьютерную томографию. Во
время исследования коленный сустав может находиться под углом 0°, 15°, 30°, и
45° [14], однако для вычисления индексов Катон-Дешампса и ИнсолСальвати
оптимальным считается угол в 30°. Преимуществом метода является возможность
получения поперечных срезов при любом угле сгибания [15,16]. Байдерт и Грул
[16] выяснили, что наибольшую диагностическую ценность имеют снимки, полученные
при расслабленной четырехглавой мышце бедра (рис 2). Изображения КТ оказывают
большую помощь в понимании пателлофеморального скольжения при различных углах
сгибания колена. В норме надколенник должен быть расположен центрально при сгибании
колена на 15-20°, без всякого наклона, и оставаться в таком положении на
протяжении всего сгибания. Патологическая латерализация или подвывих, а также
ротация и наклон надколенника могут быть выявлены при сгибании на любом отрезке
сгибания [4]. 

По мнению ряда
авторов, магнитная резонансная томография (МРТ) при СЛГН имеет небольшую
диагностическую ценность, однако функциональная МРТ может оказать значимую
помощь, особенно в сложных случаях [17-19], поскольку с помощью данного метода
можно выявить повреждения суставного хряща и мышц бедра (m.vastus medialis,
m.obliquus). 

Отдельно
следует упомянуть функциональную мультиспиральную компьютерную томографию
(фМСКТ). С помощью этого метода можно с большой точностью определить следующие
параметры: латеральное смещение надколенника, латеральный наклон надколенника,
наклон латерального мыщелка бедренной кости, расстояние от бугристости
большеберцовой кости до места прикрепления задней крестообразной связки
коленного сустава и индекс Катона-Дешампса (Caton-Deschamps; рис. 3). Элиас и
соавт. [20-26] при обследовании пациентов с нестабильностью надколенника с
помощью фМСКТ выявили ряд закономерностей:

1) индекс
Катона-Дешампса коррелирует с латерализацией надколенника в большей степени,
чем индекс Инсол-Сальвати (Insall-Salvati; рис. 4) [20,21];

2) латеральные
смещение и наклон надколенника наиболее выражены при малых углах сгибания
коленного сустава [21-23]; 3) латерализация надколенника при его нахождении в
межмыщелковой борозде может значительно повысить давление на латеральную
фасетку надколенника [24,25]. H. Conchie et al. в исследовании случай-контроль
установили, что у подростков, страдающих от болей в результате латерализации
надколенника, в 7,5 раз чаще развивается пателлофеморальный артроз [26].

Оперативные
вмешательства при СЛГН могут преследовать следующие цели:

1) коррекция
чрезмерной латерализации надколенника;
2) стабилизация надколенника;
3) увеличение компрессии медиальной группы разгибателей
коленного сустава.

До внедрения артроскопии
для достижения указанных целей широко применялись открытые вмешательства:
модификации операции по Roux (медиализация бугристости большеберцовой кости) и
по Krogius (медиализация надколенника). После внедрения в хирургическую
практику артроскопии S.C. Chen и e.B. Ramanathan предложили выполнять
латеральный релиз надколенника из артроскопического доступа. Примечательно,
что данная методика отличалась достаточно высокой эффективностью – 86 %
клинически отличных и хороших результатов в течение 6 лет после операции [27].
Такие результаты значительно превосходили открытые оперативные методики, при
которых отличные и хорошие результаты достигались лишь в 59 % [28]. В 1995 г.
J.e.Henry и F.A. P um Jr. опубликовали опыт применения модифицированной в 1988
г. методики –латеральный релиз из артроскопического доступа дополнялся
наложением швов на медиальный удерживатель надколенника [29]. В настоящее
время в литературе можно найти самые разные артроскопические методики,
используемые для лечения СЛГН.

Некоторые
хирурги используют латеральную фасетэктомию как метод лечения СЛГН. McCarroll
et al. в 1983 г. сообщили о почти 4-летнем наблюдении за группой пациентов,
перенесших данную операцию. 75 % наблюдаемых субъективно оценили результаты
лечения как удовлетворительные [30]. Yercan et al. приводят результаты
латеральной фасетэктомии, проведенной на 11 коленях у пациентов. Авторы
указывают, что в течение 8 лет наблюдения у всех пациентов было отмечено
снижение боли без увеличения функциональных показателей [31].

Rosales-Varo
A.P. et al. описывают релиз латерального удерживателя надколенника,
дополненный коронарной остеотомией латеральной фасетки надколенника.
Исследователи в течение двух лет наблюдали две группы пациентов. Первой группе
выполняли обе названные манипуляции, а пациентам второй группы выполнялся
только латеральный релиз. Кроме боли, крепитации и субъективных ощущений
нестабильности, оценивались функциональные возможности пациентов (ходьба на 2
км, подъем/спуск по лестнице, сидение с согнутыми коленями в течение 30 минут,
сидение на корточках). Авторы отмечают, что в обоих группах максимальные
клинические результаты были отмечены через год после оперативного
вмешательства, а затем болевая симптоматика постепенно нарастала, а
функциональные результаты ухудшались. В то же время авторы отметили, что весь
период наблюдения пациенты первой группы демонстрировали большую эффективность
комбинированного метода лечения, чем пациенты второй группы [32].

Paulos L.e. et
al. опубликовали результаты лечения 63 пациентов с СЛГН, которых прооперировали
в период с 1992 по 2005 гг. В среднем период наблюдения составил 60 месяцев.
Обычно пациентам выполнялись латеральный релиз и резекция латеральной фасетки
надколенника. Состояние пациентов до и после операции оценивались по шкале
Kujala. В среднем улучшение по данной шкале составило 26,5 пунктов (от -9 до
58). Выборка прооперированных пациентов на была однотипной, что затрудняет не
дает возможность применить выше указанный результат ко многим из наблюдавшихся
пациентов. Так, многим пациентам выполнялись дополнительные манипуляции,
например, резекция латерального мениска, резекция медиального мениска, удаление
свободных внутрисуставных тел, иссечение кисты подколенной ямки,
хондропластика различных суставных поверхностей и т.п. Кроме того, 3 из
наблюдаемых пациентов перенесли операции на двух коленях. Примечательно, что 9
пациентам в период от 3 до 65 месяцев с момента первичной операции выполнено
тотальное эндопротезирование коленного сустава. Перечисленные выше
дополнительные манипуляции и число пациентов, перенесших протезирование
коленных суставов косвенно может свидетельствовать, что Paulos оперировал
пациентов с выраженными изменениями в коленных суставах. Несмотря на
разнообразие пациентов в выборке авторам удалось сделать ряд интересных
выводов. Так, более низкие результаты были связаны со степенью латерализации и
гиперпрессии надколенника, частотой выпота в сустав в послеоперационном
периоде и сужением межсуставных щелей во всех трех отделах [33].

Заключение

В настоящий
момент нет общепринятых методов диагностики СЛГН, однако акценты в диагностике
сместились с клинических методов к инструментальным. В инструментальной
диагностике также есть определенная тенденция – больший удельный вес в диагностическом
поиске приобретают новые методики: МРТ, фМСКТ. При этом роль классического
рентгенологического исследования не уменьшается, хотя данный метод для
большей эффективности требует присутствия специалистов со значительным опытом.

Применяемые
методики оперативного лечения также отличаются разнообразием. К сожалению,
полноценно сравнить их эффективность очень сложно, поскольку разные авторы
используют разные операционные техники и методики оценки результата. Группы
пациентов у разных авторов сильно отличаются. Несмотря на сложность анализа,
некоторые выводы относительно лечения можно сделать. Во-первых,
артроскопические методики показывают большую эффективность, чем операции из
открытого доступа. Во-вторых, комбинированные оперативные техники, когда латеральный
релиз дополнялся манипуляциями на латеральной фасетке надколенник

Боковой ретинакулярный выпуск — Информация о хирургии

1. Дом
2. Уход за пациентами
3. Услуги
4. Ортопедическая хирургия для детей и подростков
5. Обзор
6. Обзор обучения коленного сустава
7. Боковой ретинакулярный выпуск

Что такое ретинакулум?

Надколенник (коленная чашечка) уравновешен в передней части колена на бедренной кости (бедренной кости).Чтобы надколенник удерживался по центру в середине колена, внутри и снаружи надколенника есть ткани, которые должны тянуть надколенник одинаково в каждую сторону. Эти ткани называются медиальным (внутренним) и латеральным (наружным) ретинакулумом.

Что вызывает боль?

При болезненном колене надколенник имеет тенденцию наклоняться к внешней стороне колена. Это происходит из-за хронического вытягивания коленной чашечки наружу мышцами бедра, создавая нагрузку на медицинские или внутренние ткани (ретинакулум).Со временем, если напряжение достаточно велико, медиальные ткани, сопротивляющиеся латеральному растяжению мышц, становятся болезненными. Боль исходит от ткани на внутренней стороне коленной чашечки (медиальный ретинакулум).

Что такое латеральный ретинакулярный релиз?

Это хирургическое высвобождение наружного или бокового ретинакула.

Почему это должно помочь?

Нехирургические вмешательства, которые были опробованы, такие как физиотерапия, фиксация, обледенение, болеутоляющие лекарства и изменение активности, были направлены на снижение нагрузки на медиальный ретинакулум.Если эти меры не помогают облегчить симптомы, может помочь хирургическое уменьшение деформации путем высвобождения латерального удерживателя. Кроме того, это позволит лучше работать упражнениям на укрепление ног.

Как выполняется латеральный ретинакулярный выпуск?

Это артроскопическая операция (коленная «прицел», которая выполняется через 3 небольших разреза (около ½ дюйма каждый) вокруг колена. С внутренней стороны колена надрезается латеральный ретинакулум изнутри, позволяя коленной чашечке до нее сам.Освобождение плотных латеральных тканей снимает нагрузку с медиальных тканей, вызывающих боль.

Что такое восстановление после операции?

В послеоперационном периоде колено первоначально будет зафиксировано в коленном бандаже под углом 30 градусов сгибания колена. Чтобы уменьшить боль и отек, рекомендуется частичная нагрузка на костыли. Первое посещение офиса после операции — от 7 до 14 дней после операции. При посещении офиса будет определено время медосмотра.После начала физиотерапии физиотерапевт будет руководствоваться отменой коленного бандажа и возобновлением полной нагрузки на хирургическое колено.

Мне нужно делать физиотерапию или упражнения?

Да, артроскопическое боковое высвобождение сделано, чтобы физиотерапия работала более эффективно. Невыполнение физиотерапии задержит и, возможно, предотвратит возможное улучшение после операции.Это означает усиление боли в коленях, усталость, слабость и отек в течение более длительного периода времени.

Когда можно будет возобновить занятия спортом?

После операции физиотерапевт поможет определиться. Как правило, большинство людей могут возобновить большую часть активности через 3 месяца после операции. Некоторый дискомфорт все еще может возникать в это время, но он должен улучшаться с каждым месяцем.

Когда будет достигнуто максимальное восстановление после операции?

Обычно для достижения большей части улучшения требуется до 3 месяцев, однако для достижения максимального выздоровления требуется приблизительно 1 год после выздоровления.

Важные номера:

Запись в офис — (314) 454-2500

Дебби Креннинг, M.A.- (314) 454-4191 krenningd @ wudosis.wustl.edu

Ким Кордиа, BSN, RN, ONC- (314) 454-5221 [email protected]

Хондромаляция надколенника | патология | Британника

Хондромаляция надколенника , также называемая хондромаляция надколенника , состояние, при котором хрящ на нижней поверхности коленной чашечки (надколенника) размягчается или повреждается.Классически этот термин относится к патологическим находкам во время операции. Это одно из нескольких состояний, которые можно назвать коленом бегуна и иногда описывают как синдром пателлофеморальной боли (боль вокруг и за коленной чашечкой), хотя некоторые эксперты считают эти два состояния разными. Хондромаляция надколенника, как правило, представляет собой травму, вызванную чрезмерным перенапряжением, которая встречается у спортсменов с внешними анатомическими аномалиями нижних конечностей. Это также может быть вызвано острой травмой колена, например, вывихом надколенника или прямым ударом по колену.У пожилых людей это обычно связано с остеоартритом пателлофеморального сустава.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинский тест

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называется перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

Анатомия

Коленный сустав состоит из трех костей: бедренной кости (бедренной кости), большеберцовой кости (большей кости голени) и надколенника. Дно надколенника, концы бедра и голени покрыты хрящом. Хрящ позволяет костям плавно скользить друг по другу. Часто считается, что коленный сустав состоит из трех отделов, областей, образованных соединением бедренной и большеберцовой костей (в двух местах: медиальный [внутренний] и латеральный [наружный] отделы) и соединения коленной чашечки и бедренной кости (пателлофеморальный отдел). отсек).Шарнирное действие колена контролируется четырехглавым механизмом, состоящим из двух сухожилий, которые удерживают надколенник на месте и заставляют колено выпрямляться и сгибаться. Сухожилие четырехглавой мышцы идет от четырехглавой мышцы и прикрепляется к надколеннику, а сухожилие надколенника (которое технически является связкой) прикрепляет надколенник к большеберцовой кости. Медиальное и латеральное расширение этого сухожилия образуют медиальный и латеральный ретинакулум надколенника.

Причины и симптомы

Хондромаляция надколенника может рассматриваться как запущенная форма пателлофеморального болевого синдрома, который связан с неправильным отслеживанием надколенника над бедренной бороздой на нижнем конце бедра.Со временем хрящ на суставных поверхностях двух костей начинает размягчаться и разрушаться. Хрящ часто описывают как трещиноватый, фибриллированный или пузырчатый. Условия, которые могут способствовать ненормальному отслеживанию, включают антеверсию бедренной кости (скручивание бедренной кости вовнутрь), внешнее перекручивание большеберцовой кости (скручивание большеберцовой кости вовнутрь), genu varum (кривые ноги) или genu valgum (удары коленями), пронация стопы, надколенник alta (a коленная чашечка расположена выше среднего), увеличенный угол Q (угол, измеряющий отношение бедра и надколенника к надколеннику и большеберцовой кости) и дисбаланс четырехглавой мышцы.Травматическое повреждение колена, такое как прямой удар по коленной чашечке или повторяющийся подвывих (частичный вывих) надколенника, также может вызвать хондромаляцию надколенника.

Симптомы

Симптомы хондромаляции надколенника часто появляются постепенно. Пациенты часто жалуются на боль в передней части колена, которая усиливается после длительного сидения, например, долгой поездки на машине или сидения в театре. Совокупность этих симптомов можно назвать «театральным знаком». Другие симптомы, на которые будут жаловаться пациенты, — это ощущение скрежета, боль при ходьбе вверх или вниз по лестнице или боль при вставании из положения сидя.Стоять после длительного периода сидения может вызвать скованность, а также боль. Пациенты нередко испытывают двустороннюю боль в коленях. И наконец, при длительной ходьбе или физической активности некоторые пациенты могут жаловаться на отек колен.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

Диагноз

Симптомы хондромаляции надколенника могут напоминать симптомы других заболеваний колена. Для постановки окончательного диагноза необходима артроскопия, хотя полезные подсказки могут быть получены из анамнеза и физического осмотра, а также из исследований изображений.

При осмотре пациенты обычно будут испытывать боль при сдавливании и покачивании надколенника. Они также могут быть болезненными на нижней поверхности надколенника и над медиальным и латеральным удерживанием. Аномалии отслеживания надколенника также могут наблюдаться, когда пациент сгибает и разгибает колено. Если врач кладет руку на коленную чашечку во время сгибания и разгибания, часто можно почувствовать скрежет или крепитацию.

Рентгеновские снимки, в частности, на пателлофеморальный сустав, могут показать рентгенологические признаки артрита, которые могут указывать на хондромаляцию надколенника.Например, наличие сужения суставной щели или образования остеофитов на нижней поверхности надколенника может указывать на хондромаляцию надколенника. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать признаки износа и растрескивания хряща на нижней поверхности надколенника. Как только хондромаляция достигает степени от III до IV, МРТ может надежно диагностировать хондромаляцию надколенника примерно в девяти десятых случаях.

После постановки диагноза можно оценить прогрессирование состояния.I степень присутствует, если есть отек и размягчение хряща. Уровень II будет иметь трещины, а также смягченные участки. При степени III трещина распространяется незадолго до субхондральной кости (кость под хрящом), а при степени IV хрящ разрушается до субхондральной кости.

Заболевания пателлофеморального сустава

Надколенник — самая большая сесамовидная кость в организме человека. Это связующее звено между мощной четырехглавой мышцей и сухожилием надколенника.Надколенник является соединительным элементом в механизме разгибателя, принимающим сходящиеся волокна четырехглавой мышцы в верхнем полюсе и сухожилие надколенника в нижнем полюсе.

Только верхние две трети надколенника имеют суставную поверхность. Дистальный полюс является внесуставным и служит прикреплением сухожилия надколенника. Его передняя поверхность выпуклая, а на суставной стороне надколенник разделен продольным срединным гребнем. Этот гребень делит надколенник на медиальную и боковую грани, но в целом описывается семь граней.Также может существовать поперечный гребень. В самой медиальной зоне есть вторичный гребень, который очерчивает нечетную фасетку. Хрящ на суставной поверхности надколенника является самым толстым в организме человека и достигает 7 мм.

Форма надколенника, однако, непостоянна. Три разных типа надколенника были описаны Wiberg, ^{, 110,} , а тип 4 был позже описан Баумгартлем, коленная чашечка «Jaegerhut», без медиальной фасетки и, следовательно, без срединного гребня (рис. 61-1).

Обильное кровоснабжение артериального сплетения. Сложное сосудистое анастомотическое кольцо, лежащее в тонком слое рыхлой соединительной ткани, которое покрывает плотные фиброзные расширения прямой мышцы живота, окружает надколенник. Это кольцо образуют шесть основных артерий. Две внутрикостные системы были описаны Scapinelli ⁹³ : средние сосуды надколенника, которые входят в сосудистые отверстия, расположенные на передней поверхности; и вторая система, которая возникает из полярных сосудов, из анастомоза позади связки надколенника.Позже Bjorkstrom ⁸ описал сосуды, входящие в четырехглавую мышцу, а также в медиальную и латеральную ретинакулу.

Блок находится в дистальной части бедренной кости. Нормальная трохлея состоит из медиальной и латеральной фасеток, разделенных трохлеарной бороздой (TG). Латеральная фасетка больше и заметнее и простирается проксимальнее медиальной фасетки. Дистально при переходе от блока к мыщелкам бедренной кости можно наблюдать бороздку с каждой стороны.Медиальная кондилотрохлеарная борозда дискретна и временами почти незаметна; боковая бороздка более выражена. Канавка трохлеарного канала заканчивается выемкой, и это может примерно служить ориентиром для установления хирургических ограничений блокатора — дистально от выемки, в V-образной форме, проходя проксимально через канавки. Проксимально, до образования хряща, кортикальная кость покрыта жировой тканью и синовиальной оболочкой, что позволяет избежать контакта надколенника с кортикальной бедренной костью.

TG углубляется дистально, и некоторые споры относительно его ориентации все еще существуют.Если принять во внимание его самые глубокие точки, естественная ТГ чаще всего выравнивается так, что она отклоняется дистально и латерально по отношению к оси диафиза бедренной кости. ⁹⁷

Четырехглавая мышца состоит из четырех частей: прямой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра, латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра. Эти мышцы сходятся в сухожилие на 5-8 см выше надколенника. Фиброзные расширения возникают из латеральной и медиальной широких мышц, сливаясь с латеральной и медиальной ретинакулами соответственно.Самая нижняя часть медиальной широкой мышцы бедра известна как косая широкая мышца бедра (VMO) и вставляется в надколенник в среднем на 47 ± 5 градусов от оси бедра в коронарной плоскости. ³⁴ Аналогичным образом может быть описана косая широкая мышца бедра с более вертикальной ориентацией (35 ± 4 градуса).

Сухожилие надколенника отходит от нижнего полюса надколенника. Его средняя длина составляет 4,6 см (от 3,5 до 5,5 см), а ширина — от 24 до 33 мм. ⁸⁷ Он вставляется в большеберцовый бугорок, который обычно немного латерализован относительно длинной оси большеберцовой кости; таким образом, дистальная ориентация сухожилия надколенника также латерализована (вальгусная).Задняя часть сухожилия надколенника отделена от синовиальной оболочки сустава подколенной жировой подушечкой, а от большеберцовой кости, более дистально, — сумкой.

Медиально ретинакулярное расширение медиальной широкой мышцы бедра сливается со слоями 1 и 2. Другие части среднего слоя сохраняются как отдельный слой, образуя медиальную пателлофеморальную связку (MPFL) ниже глубокой фасции и поверхностно по отношению к суставной капсуле. MPFL проходит поперечно от надколенника к бедренной кости.Некоторые разногласия существуют по поводу прикрепления к бедренной кости, но кажется разумным определить его как ближний к медиальному надмыщелку, непосредственно проксимальнее и кзади от него, дистальнее приводящего бугорка. Прикрепление надколенника шире бедренного и простирается от проксимального и медиального углов надколенника примерно на половину ее длины. ⁵ Средняя длина MPFL составляет от 53 до 55 мм, а его ширина варьируется в разных исследованиях от 3 до 30 мм и расширяется в местах прикрепления. ^{5, 19, 87, 106} Поскольку он приближается к надколеннику, он перекрывается дистальной частью VMO, а некоторые из его волокон сливаются с глубокой стороной мышцы.Были описаны другие полосы с вторичными функциями, которые связывают надколенник с большеберцовой костью и медиальным мениском.

На боковой стороне поверхностный косой ретинакулум проходит от подвздошно-большеберцовой перевязи (ITB) до надколенника. Эпикондилопателлярная полоса, поперечный ретинакулум (от ITB до надколенника) и пателлотибиальная полоса образуют глубокий поперечный ретинакулум. Это соединение от ITB может играть роль в боковом смещении надколенника и объясняет вклад плотного ITB в пателлофеморальную патологию.

Пателлофеморальную биомеханику можно понять как сложное взаимодействие факторов, которые позволяют четырехглавой мышце выполнять свои основные функции — разгибание и замедление колена — особенно во время ходьбы. Чтобы обеспечить правильное функционирование, необходимо предположить, что надколенник находится в канавке трохлеара и что нестабильность отсутствует. Непрерывность разгибающего механизма должна быть обязательной, чтобы обеспечить надлежащую передачу усилия, и не должно присутствовать боли, которая в противном случае препятствовала бы функции четырехглавой мышцы.

Надколенник увеличивает момент плеча разгибательного механизма. Он концентрирует напряжение сходящихся волокон четырехглавой мышцы и передает его на сухожилие надколенника. При полном разгибании достигается коронарный результат, и никаких сагиттальных сил не ожидается (это не совсем так, поскольку ретинакула оказывает некоторые силы заднего смещения в надколеннике, когда колено почти разгибается). Однако, когда колено сгибается, вектор силы, направленный назад, становится четким, и это увеличивает силу реакции пателлофеморального сустава.Чем больше степень сгибания, тем больше вектор равнодействующей силы ⁵³ (рис. 61-2).

Этот направленный назад результирующий вектор также важен для стабильности надколенника в коронарной плоскости. Боковой фасет блокада глубже около TG и становится более заметным (выше) по мере того, как он расширяется латерально. Форма надколенника следует этому принципу: гребень расположен сзади, а боковая фасетка — впереди. Таким образом, сочленение латеральных фасеток надколенника бедренной кости (PF) находится не в коронарной плоскости, а наклонно по отношению к ней, при этом более медиальная часть располагается кзади от более латеральной части.В результате, когда квадрицепс сокращается, результирующий вектор силы, направленный назад, имеет тенденцию перемещать подвижную часть сустава (надколенник) медиально.

Также в коронарной плоскости следует отметить множественные вставки четырехглавой мышцы, а также их разные углы действия. ВМО и косая широкая мышца бедра (VLO) в основном действуют наклонно по отношению к продольному направлению. Исходя из этого, неисправность одного (VMO) или гиперфункция другого (VLO) может вызвать смещение коронки и, в большей степени, нестабильность.Если способность каждой мышечной головки создавать силу пропорциональна площади ее поперечного сечения, VMO может составлять 10% от общего напряжения четырехглавой мышцы, а при полном расслаблении он может вызвать колебание напряжения вбок примерно до 6 градусов ³⁴ ( Рис. 61-3).

Угол прикрепления четырехглавой мышцы и разница углов прикрепления сухожилия надколенника являются другими причинами латерально направленного вектора силы (вальгусная ориентация разгибающего механизма). Эту разницу можно измерить во время физического обследования, проведя две линии, которые пересекают друг друга в центре надколенника: одна идет от надколенника до передней подвздошной ости, представляя линию напряжения четырехглавой мышцы; другой — от надколенника до бугорка большеберцовой кости и представляет собой линию силы реакции сухожилия надколенника.Это называется углом Q, и у нормальных людей он не должен превышать 15 или 20 градусов. Женщины имеют самые большие ценности.

Ограничители для мягких тканей также играют фундаментальную роль в балансе сил в корональной плоскости. При полном разгибании нормальные надколенники не входят в трохлеарную канавку. Это зацепление начинается примерно при 20 градусах сгибания, когда дистальная и латеральная части надколенника соприкасаются с верхней и проксимальной частью блока, которая составляет латеральную фасетку.Поскольку коленная чашечка не задействована до этого момента, только стабилизаторы мягких тканей обеспечивают ее коронарное положение. На боковой стороне удерживатель напрямую связан с ITB, а напряжение в ITB заставляет надколенник двигаться в более латеральном направлении. ⁶³ На медиальной стороне MPFL обеспечивает от 50% до 60% ограничения латерального смещения надколенника при сгибании от 0 до 20 градусов, со средней нагрузкой отказа 208 Н. ^{5, 79} Хотя недостаточность MPFL не является причиной бокового вывиха, нельзя предполагать боковой вывих без его недостаточности или разрыва.

При начальном контакте пателлофеморального сустава, в результате ориентации суставной поверхности, происходит медиальный сдвиг надколенника, когда надколенник входит в зацепление и следует за канавкой трохлеара. По мере увеличения угла сгибания колена зона контакта надколенника увеличивается в проксимальном направлении, а зона контакта блока с блоком — дистально. От разгибания до сгибания на 90 градусов надколенник удерживает сухожилие четырехглавой мышцы на расстоянии от бедренной кости, но при дополнительных степенях сгибания между сухожилием и блокадой образуется обширная область контакта.При сгибании от 90 до 135 градусов надколенник поворачивается, и гребень, разделяющий медиальную и нечетную фасетки, входит в мыщелок бедренной кости. Под углом 135 градусов формируются отдельные боковые и медиальные (ограниченные нечетной гранью) контактные площадки ^{40, 41} (рис. 61-4).

Пателлофеморальный болевой синдром: обзор и рекомендации по лечению

МАРК С. ЮН, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон

Am Fam Physician. 1 ноября 1999; 60 (7): 2012-2018.

Информация для пациентов: См. Соответствующий раздаточный материал по синдрому пателлофеморальной боли, написанный автором этой статьи.

Управление пателлофеморальным болевым синдромом является сложной задачей, отчасти из-за отсутствия единого мнения относительно его причины и лечения. Факторы, способствующие этому, включают чрезмерное использование и перегрузку пателлофеморального сустава, биомеханические проблемы и мышечную дисфункцию. Первоначальный план лечения должен включать укрепление четырехглавой мышцы и временное изменение активности.Дополнительные упражнения могут быть включены в соответствии с результатами медицинского осмотра. Следует внимательно оценить качество и подгонку обуви, а также рассмотреть возможность использования опор для свода стопы.

Пателлофеморальный болевой синдром можно определить как ретропателлярную или перипателлярную боль, возникающую в результате физических и биохимических изменений в пателлофеморальном суставе. Его следует отличать от хондромаляции, которая представляет собой фактическое истирание и повреждение подлежащего хряща надколенника.Пациенты с синдромом пателлофеморальной боли испытывают боль в передней части колена, которая обычно возникает при физической активности и часто усиливается, когда они спускаются по ступенькам или холмам. Это также может быть вызвано длительным сидением. Может быть поражено одно или оба колена. Нет единого мнения относительно причины и лечения синдрома.1

Патофизиология и этиология

Надколенник сочленяется с пателлофеморальной бороздой в бедренной кости. Несколько сил действуют на надколенник, чтобы обеспечить стабильность и обеспечить правильное отслеживание движения (рис. 1).

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Стабилизаторы надколенника на правом колене. За движение надколенника ответственны различные силы. Подвздошно-большеберцовый пояс (не показан) имеет несколько волокон, которые прикрепляются к латеральной части надколенника.

РИСУНОК 1.

Стабилизаторы надколенника на правом колене. За движение надколенника ответственны различные силы. Подвздошно-большеберцовый пояс (не показан) имеет несколько волокон, которые прикрепляются к латеральной части надколенника.

Распространенное заблуждение состоит в том, что коленная чашечка движется только вверх и вниз. Фактически, он также наклоняется и вращается, поэтому существуют различные точки контакта между нижней поверхностью надколенника и бедренной костью.2,3 Повторяющийся контакт в любой из этих областей, иногда в сочетании с неправильным отслеживанием надколенника, который часто не определяется невооруженным глазом, это вероятный механизм пателлофеморального болевого синдрома. Результатом является классическая картина боли в области ретропателлярной и перипателлярной области.Эту боль не следует путать с болью, возникающей непосредственно в сухожилии надколенника (тендинит надколенника).

Было предложено множество теорий, объясняющих этиологию пателлофеморальной боли. К ним относятся биомеханические, мышечные теории и теории чрезмерного использования. В целом, данные литературы и клинический опыт позволяют предположить, что этиология пателлофеморального болевого синдрома является многофакторной.

ПЕРЕГРУЗКА И ПЕРЕГРУЗКА

Поскольку сгибание колена увеличивает давление между надколенником и его различными точками контакта с бедренной костью, пателлофеморальный болевой синдром часто классифицируется как травма от чрезмерного использования.4–8 Однако более подходящим термином может быть «перегрузка», потому что синдром может поражать и неактивных пациентов. Повторяющиеся нагрузки с опорой на вес могут быть сопутствующим фактором, особенно у бегунов3. Ступеньки, холмы и неровные поверхности, как правило, усиливают пателлофеморальную боль. После развития синдрома даже длительное сидение может быть болезненным («признак кинозрителя») из-за дополнительного давления между надколенником и бедренной костью во время сгибания колена.

БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ И МЫШЕЧНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Ни один биомеханический фактор не был идентифицирован как основная причина пателлофеморальной боли 9,10, хотя многие были выдвинуты гипотезы.Некоторые из наиболее популярных теорий обсуждаются в следующих разделах.

Pes Planus (Пронация). Термины «плоскостопие» и «пронация стопы» часто используются как синонимы. Технически говоря, пронация стопы представляет собой комбинацию выворота, тыльного сгибания и отведения стопы. Это состояние часто возникает у пациентов, у которых отсутствует поддерживающая медиальная дуга (рис. 2). Пронация стопы вызывает компенсирующую внутреннюю ротацию большеберцовой или бедренной кости (бедренная антеверсия) 11, которая нарушает пателлофеморальный механизм.Это предпосылка использования опор для свода стопы или индивидуальных ортопедических изделий у пациентов с пателлофеморальной болью.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Плоская стопа (слева) в ненагруженном состоянии. Потеря медиальной дуги с опорой на вес (справа) приводит к тому, что лодыжка «перекатывается» кнутри. Чтобы компенсировать это, бедренная или большеберцовая кость вращается внутрь, увеличивая вальгусность и нагружая пателлофеморальный механизм. Опоры Arch могут помочь с этой проблемой.

РИСУНОК 2.

Pes planus, или плоскостопие (слева), в ненагруженном состоянии. Потеря медиальной дуги с опорой на вес (справа) приводит к тому, что лодыжка «перекатывается» кнутри. Чтобы компенсировать это, бедренная или большеберцовая кость вращается внутрь, увеличивая вальгусность и нагружая пателлофеморальный механизм. Опоры Arch могут помочь с этой проблемой.

Pes Cavus (ступня с высоким сводом, супинация). По сравнению с обычной стопой, ступня с высоким сводом обеспечивает меньшую амортизацию для ноги при ударе о землю.Это увеличивает нагрузку на пателлофеморальный механизм, особенно когда человек бежит3. Может оказаться полезной подходящая обувь, например кроссовки с дополнительной амортизацией и опорой для свода стопы. (Желательно приобретать такую ​​обувь в уважаемом магазине спортивной обуви с квалифицированным персоналом.)

Угол Q. Хотя некоторые исследователи считают, что «большой» угол Q (рис. 3) является предрасполагающим фактором для пателлофеморальной боли, другие ставят под сомнение это утверждение. Одно исследование12 обнаружило схожие углы Q у пациентов с симптомами и без симптомов.В другом исследовании6 сравнивали симптоматические и бессимптомные ноги у 40 пациентов с односторонними симптомами и обнаружили схожие углы Q в каждой ноге. Кроме того, «нормальные» углы Q варьируются от 10 до 22 градусов, 3 в зависимости от исследования, а измерения угла Q у одного и того же пациента варьируются от врача к врачу.13 Следовательно, врач должен опасаться уделять слишком много внимания такие биомеханические «варианты», поскольку это может заставить пациентов поверить в то, что с их болью ничего нельзя поделать.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 3.

Угол Q. Актуальность этого измерения у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом подвергается сомнению.

РИСУНОК 3.

Угол Q. Актуальность этого измерения у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом подвергается сомнению.

Мышечные причины. Потенциальные мышечные причины пателлофеморальной боли можно разделить на категории «слабость» и «негибкость» (Таблица 1) .3,4,6,7,9–11,14–23 Слабость четырехглавой мышцы является наиболее часто упоминаемой областью. беспокойства.Тем не менее, каждая потенциальная причина должна быть оценена и устранена соответствующим образом, чтобы помочь в выборе консервативного лечения.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Мышечная этиология пателлофеморального болевого синдрома и их патофизиология

ТАБЛИЦА 1

Мышечная этиология пателлофеморального болевого синдрома и их патофизиология

Лечение

Обзор литературы дает несколько качественных рандомизированных контролируемых исследований по лечению пателлофеморального болевого синдрома.1,24 Проспективные долгосрочные последующие исследования предоставляют наиболее полезные данные. 8–10,25,26 Пока не будут проведены долгосрочные рандомизированные контролируемые клинические испытания, лечение пателлофеморального болевого синдрома должно руководствоваться имеющейся литературой и клинический опыт.

УПРАЖНЕНИЯ И ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Упражнения при пателлофеморальной боли основаны на мышечных причинах, перечисленных в таблице 1.3,4,6,7,9–11,14–23 Укрепление четырехглавой мышцы чаще всего рекомендуется, поскольку четырехглавые мышцы играют важную роль. в движении надколенника.Растяжение бедра, подколенного сухожилия, голени и подвздошно-большеберцового сустава также может иметь важное значение. Решение о применении этих дополнительных упражнений зависит от точного медицинского осмотра. (Упражнения, используемые при лечении пателлофеморальной боли, проиллюстрированы в информационном бюллетене для пациентов, который следует за этой статьей.)

Посвященные пациенту пациенты часто могут самостоятельно проводить физиотерапию, при этом 20 минут в день являются разумным ожиданием. Консультации физиотерапевта могут быть полезны, но пациенты должны придерживаться рекомендованной терапевтом домашней программы и не должны ожидать быстрого успеха.У пациентов может не наблюдаться улучшения симптомов в течение шести недель или дольше, и синдром может повториться.

Хорошее общение врача и терапевта важно, но, к сожалению, во многих медицинских учреждениях оно отсутствует. Врач может улучшить общение, запрашивая у терапевта регулярные письменные обновления, аналогичные отчетам, ожидаемым от направления к специалисту узкого профиля.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ ОТДЫХ

Первоначально активность колена должна быть снижена, по крайней мере, относительно, потому что теория о том, что пателлофеморальная боль является синдромом перегрузки / перегрузки, имеет свои достоинства.5–8 Пациенту с признаком кинозрителя полезно периодически выпрямлять ногу или ходить по мере необходимости. Если пациент занимается бегом или занимается ударной активностью и настаивает на продолжении какой-либо активной деятельности, разумной рекомендацией является плавание или другая безударная аэробная активность. Например, так называемые «эллиптические» безударные тренажеры в оздоровительных клубах стали довольно популярными благодаря обеспечению безударной аэробной активности.

ЛЕД И ПРОТИВОВоспалительные препараты

Лед — самое безопасное противовоспалительное «лекарство», но его успешное применение требует дисциплины.Разумно прикладывать лед на 10-20 минут после активности. Распространенная жалоба — неудобство удерживания мешка со льдом на коленях, но простая эластичная пленка решает эту проблему. Также хорошо подойдут пакет с замороженным гелем, колотый лед в полиэтиленовом пакете или пакет с замороженными овощами.

У пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом окончательно не доказано, что польза от противовоспалительных препаратов (НПВП) эффективна. Хотя то же самое можно сказать и о многих методах лечения пателлофеморальной боли, недостатком НПВП является то, что их потенциальные побочные эффекты могут быть более значительными, чем любые побочные эффекты от применения льда или реабилитационных упражнений.Однако, учитывая удобство терапии НПВП, разумное испытание может оказаться полезным.

КОЛЕННЫЕ РУКАВЫ И БРЕБАТЫ

Использование коленных бандажей и бандажей у пациентов с пателлофеморальной болью является спорным.1,5,27 Как правило, наколенники имеют С-образную боковую опору, которая не позволяет надколеннику отклоняться слишком далеко в сторону. Однако пателлофеморальный механизм не так прост, поскольку надколенник движется в нескольких плоскостях. 2,3 Ортез на коленный сустав, вероятно, лучше всего использовать у пациентов с боковым подвывихом, который можно увидеть невооруженным глазом и легко пальпировать.Простой эластичный наколенник с вырезом для надколенника может принести некоторую пользу, хотя это еще не доказано. Использование наколенника или рукава не следует рассматривать как замену лечебной гимнастике.

ПРИЛОЖЕНИЕ КОЛЕНА

Привязка надколенника в определенном положении для уменьшения трения может быть полезной, хотя результаты исследований меняются.18,28–32 Техника, которой придерживаются некоторые физиотерапевты, известна как «тейп Макконнелла» 31. Хотя этот метод тейпирования полезен для отдельных пациентов, 28,31,32 первоначальное исследование, заявившее об эффективности31, было сильно ограничено отсутствием контрольной группы.Проспективное рандомизированное исследование30 показало, что тейп МакКоннелла плюс физиотерапия не лучше, чем только физиотерапия. Тем не менее, при правильном выполнении у отдельных пациентов тейпирование может дать кратковременное облегчение боли. Большинство физиотерапевтов обучены тейпированию и могут научить пациентов самостоятельно снимать ленту.

ОБУВЬ

Спортивная обувь и обувь для ходьбы значительно улучшились за последнее десятилетие, возможно, до недоумения, поскольку сейчас доступно так много вариантов. Вообще говоря, качество и возраст обуви важнее, чем название бренда.Нередко можно услышать от пациентов, что новая качественная обувь помогла облегчить боль в коленях. Большинство бегунов, например, меняют обувь каждые 300-500 миль. Врачу будет полезно ознакомиться с одним или двумя уважаемыми магазинами обуви, которые обеспечивают хорошее обслуживание клиентов.

ОПОРЫ ДЛЯ ДУГИ И ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ОРТОТИКА

Опоры для свода стопы или индивидуальные ортопедические приспособления могут быть полезны пациентам с широким спектром жалоб нижних конечностей, включая боль в области надколенника.33,34 Хотя причины не совсем ясны, опора для свода стопы может улучшить биомеханику нижних конечностей, предотвращая гиперпронацию в плоской стопе и обеспечивая более широкую опору для нормальной стопы или стопы кавусной стопы.

Опоры для свода, продаваемые без рецепта, — разумное и относительно недорогое первоначальное предложение. Возможно, стоит попробовать изготовленные на заказ ортопедические стельки, если безрецептурные вставки не помогают, хотя их стоимость выше, а превосходная эффективность четко не установлена.

ХИРУРГИЯ

Операция по поводу пателлофеморального болевого синдрома считается крайней мерой. Истинная хондромаляция (истирание ретропателлярного хряща) может быть устранена артроскопической хирургической процедурой для сглаживания нижней поверхности надколенника35. К сожалению, хондромаляция может вернуться.

Если проблема явно вызвана чрезмерным поперечным слежением, иногда уместным является «боковой выпуск». Эта процедура включает в себя разрезание латерального удерживателя для уменьшения латерального натяжения.

Прежде чем будет принято решение о боковом выпуске, следует рассмотреть другие варианты и методы лечения. Например, врач должен подумать, может ли латеральное отслеживание происходить просто из-за тугой подвздошно-большеберцовой ленты или слабых четырехглавых мышц. Следует попробовать перевязать колено для улучшения медиального скольжения. Еще одна мера, которую следует попробовать перед операцией, — это надеть на пациента качественную кроссовку или опору для стопы. Хотя латеральное высвобождение эффективно для избранной группы пациентов, его часто считают чрезмерно используемой процедурой даже среди некоторых хирургов-ортопедов.3

СПОНТАННОЕ РАЗРЕШЕНИЕ

Может произойти спонтанное разрешение пателлофеморальной боли 5,25,36, хотя многие пациенты уже пробовали выжидательный подход к моменту обращения за медицинской помощью. Пателлофеморальной боль может быть связана с нормальным развитием опорно-двигательного аппарата у некоторых детей и adolescents.25,26

Что такое сгибателей? (с иллюстрациями)

Сдерживающий элемент сгибателя — это связка или кусок жесткой фиброзной ткани в теле. В человеческом теле четыре ретинакулы сгибателей: по одному на каждом запястье и по одному на каждой лодыжке.На запястье они также известны как поперечные пястные связки, а на голеностопном суставе они также известны как лациниатные связки или внутренние кольцевые связки. Функция связок — соединять и поддерживать кости и структуры, поддерживая правильное анатомическое положение.

Синдром капрального туннеля можно вылечить хирургическим путем, обработав удерживатель сгибателя.

В запястье удерживатель сгибателя проходит через кости запястья, образуя канал запястья. Срединный нерв проходит через запястный канал от предплечья к кисти. Сухожилия сгибателей пальцев также проходят через канал запястья. Если эта связка получит травму, она может набухнуть, слишком сильно растянуться или разорваться, что приведет к неправильному перемещению костей плодолистика. Эти действия могут сдавливать срединный нерв, который проходит через туннель, вызывая боль, онемение и потерю подвижности в руке.

Плоскостопие люди подвергаются повышенному риску развития синдрома тарзального канала.

Синдром запястного канала — это состояние, обычно вызываемое набуханием мембраны, которая защищает сухожилия при их прохождении через туннель.По мере набухания мембраны срединный нерв сдавливается между костями запястья и удерживателем сгибателя. Один из хирургических вариантов лечения синдрома запястного канала включает в себя разрез удерживателя сгибателя, чтобы уменьшить сдавление срединного нерва.

Ортез на запястье может быть использован для облегчения боли, связанной с синдромом канала запястья.

Удерживающий элемент сгибателя в голеностопном суставе выполняет ту же функцию, что и в запястье. Он проходит через несколько костей лодыжки, образуя узкий проход или туннель, известный как тарзальный туннель. Функция удерживателя сгибателей голеностопного сустава заключается в поддержании, защите и поддержке тарзального канала и структур, которые проходят через него. Большеберцовый нерв проходит через тарзальный канал вместе с венами, артериями и сухожилиями на пути к стопе.

Повторяющиеся движения, такие как набор текста, могут вызвать отек, воспаление и увеличение сухожилий.

Если большеберцовый нерв сдавлен внутри тарзального канала, может возникнуть состояние, называемое синдромом тарзального канала. Синдром тарзального канала похож на синдром запястного канала, поскольку оба состояния включают симптомы, возникающие из-за сдавленного нерва в ограниченном пространстве, но синдром тарзального канала встречается реже, чем синдром запястного канала.Удерживатель сгибателей не может растягиваться очень далеко, поэтому все, что занимает дополнительное пространство в тарзальном туннеле, может способствовать развитию синдрома тарзального канала. Варикозное расширение вен, воспаление окружающих тканей, опухоли или кисты внутри туннеля могут вызывать симптомы, включая боль, онемение и мышечную слабость.

При отсутствии лечения синдром запястного канала может в конечном итоге вызвать изнуряющую боль и значительно снизить подвижность.

Люди, у которых упал свод стопы, плоскостопие или ходят по внешнему краю стопы, подвергаются большему риску развития синдрома тарзального канала. Это связано с тем, что эти условия создают большую нагрузку на удерживатель сгибателей, а также на многие структуры, которые он защищает, и это может привести к раздражению и воспалению, которые могут вызвать сдавливание большеберцового нерва.

Людям, страдающим синдромом запястного канала, может помочь физиотерапия.Если повреждены удерживающие сгибатели запястья, человек может испытывать онемение или боль в руках.

ПАТЕЛЛОФЕМОРАЛЬНЫЙ СУСТАВ — Morphopedics

Для надлежащего наблюдения пациент должен быть должным образом раздет, чтобы исследователь мог наблюдать за положением позвоночника, бедер, коленей и лодыжек. Пациента можно рассматривать с нескольких разных точек зрения: вид спереди, вид сбоку и вид сзади в положении стоя, затем вид спереди и сбоку в положении сидя.

Вид спереди, стоя

Обследующий должен отметить любые смещения колен, такие как деформации коленного сустава или колена. Смещение здесь может работать вверх или вниз по кинематической цепочке, вызывая смещение в другом месте. В норме ноги взрослого человека должны быть относительно прямыми. Отек может указывать на препателлярный бурсит. Положение надколенника можно наблюдать, чтобы увидеть, если они «косят» надколенник (наклонены внутрь), надколенник с «лягушачьими глазами» (наклоняется наружу) или «вращается» надколенник (повернутый внутрь или наружу).Это может указывать на нестабильность пателлоферморального отдела. Обычно надколенники должны смотреть прямо вперед, без бокового наклона или вращения.
Также обратите внимание на видимые отеки, экхимозы, синяки, обесцвечивание, рубцы или признаки недавней травмы или операции на коленях.

Вид сбоку, стоя

Исследователь должен рассматривать пациента с обеих сторон для сравнения. Следует отметить Genu recurvatum, patella baja, patella alta или нижний наклон надколенника. В норме обе ноги должны быть одинаковыми, а плоскости надколенника и мыщелков бедра должны быть одинаковыми.

Вид сзади, стоя

Осматривая пациента сзади, исследователь должен подтвердить то, что было видно спереди. Следует отметить аномальный отек, который может указывать на подколенную кисту.

Вид спереди и сбоку, сидя

Пациент должен сидеть, согнув колено под углом 90 °, а врач должен наблюдать передний и оба боковых вида. Обычно коленная чашечка должна быть обращена вперед, опираясь на дистальный конец бедренной кости. Обратите внимание на нижнюю или верхнюю надколенник, увеличение костей, аномальный отек или перекрут большеберцовой кости.

http://www.youtube.com/watch?v=we9COmZ-cig

Важно наблюдать за походкой пациента, когда он не подозревает, что за ним наблюдают, то есть при первом входе в вашу клинику или в процедурный кабинет. Экзаменатор должен отметить любые различия в длине шага, скорости ходьбы, каденции или линейном и угловом смещении. Например, если у пациента есть пателлофеморальный синдром, пациент может демонстрировать меньшее сгибание колена во время фазы стойки на одной ноге в сочетании с боковым вращением бедра во время фазы качания.Кроме того, обследующий должен следить за ненормальным движением надколенника, за проблемами отслеживания надколенника и аномальным движением большеберцовой кости относительно бедренной кости, на предмет возможных проблем нестабильности. Также следует наблюдать за движениями над и под надколенниковым суставом, например, в тазобедренном, тазовом и голеностопном суставах. Например, слабые отводящие мышцы бедра (положительный признак Тренделенбурга) в сочетании с медиальной ротацией большеберцовой кости могут привести к усилению нагрузки на колено, что приводит к пателлофеморальным синдромам.

Обследующий может пальпировать колени пациента в нескольких различных положениях, например, лежа на спине с разгибанием колена, лежа на спине с сгибанием колена, лежа на животе с небольшим сгибанием колена или когда ступня исследуемой ноги лежит на противоположном колене.
При разгибании коленного сустава врач должен пальпировать надколенник, сухожилие надколенника, удерживатель надколенника, медиальный и латеральный надмыщелок большеберцовой и бедренной кости, структуры сумки, складку, MCL, четырехглавую мышцу, портняжник, анзериновую ногу, IT-бандаж и бугорок большеберцовой кости. При сгибании коленного сустава врач должен пальпировать линию большеберцового сустава, кисты мениска, мыщелки бедренной кости и приводящие мышцы. У пациента, лежащего на животе со слегка согнутыми коленями, исследователь должен пальпировать сзади мягкие ткани заднего колена, подколенный угол (дугообразно-подколенный комплекс, латеральная икроножная мышца, двуглавая мышца бедра и боковой мениск), заднемедиальный угол (задний косой угол). связка, полуперепончатая, медиальная икроножная мышца и медиальный мениск), а также подколенные сухожилия и икроножные мышцы.Наконец, когда тестовая нога пациента находится на противоположном колене, исследователь должен пальпировать LCL.

Сгибание колена

Нормальный диапазон движения при сгибании колена составляет 135 градусов, что измеряется гониометром. Положение пациента лежит на спине, нижняя конечность находится в анатомическом положении. Пациенту дается указание двигать ногой по столу к тазу. Затем ногу пассивно продвигают и удерживают. Костные ориентиры включают неподвижное плечо гониометра на боковой средней линии бедра, направленное в сторону большого вертела.Ось — это латеральный надмыщелок бедренной кости, а подвижная рука — латеральная средняя линия малоберцовой кости, которая совпадает с головкой малоберцовой кости и боковой лодыжкой. [2] Не забудьте проверить контралатеральную сторону.

Разгибание колена

Нормальный диапазон движения при разгибании колена составляет 0 градусов, что измеряется гониометром. Положение пациента лежит на спине, нижняя конечность находится в анатомическом положении. Пациенту предлагается упереться коленом в стол с вытянутой нижней конечностью.Затем ногу пассивно продвигают и удерживают. Костные ориентиры включают неподвижное плечо гониометра на боковой средней линии бедра, направленное в сторону большого вертела. Ось латерального надмыщелка бедренной кости и движущейся руки является боковой средней линией малоберцовой кости, которая совпадает с головкой малоберцовой кости и латеральной лодыжкой. [2] Не забудьте проверить контралатеральную сторону

Обследующий должен очистить выше и ниже коленного сустава, чтобы убедиться, что боль или аномальные проблемы не передаются из другого сустава.Суставы, которые необходимо очистить, — это бедро, КПС и колено. В любой момент исследования, если пассивное ПЗУ вызывает боль, не следует применять избыточное давление и / или экзаменующий не должен больше вызывать боль у пациента с увеличением положения обострения. Перед тем, как очистить определенные суставы, исследователь может оценить несколько суставов, попросив пациента, стоя, встать на одну ногу, запрыгнуть на одну ногу и приседать.

Очистка бедра

Когда пациент находится в положении лежа на спине, экзаменующий должен привести бедро в крайнее сгибание и приложить избыточное давление.Затем экзаменатор должен привести согнутое бедро во внутреннее вращение. Затем исследователь должен проверить сгибание бедра с приведением и применить избыточное давление. Последней позой, в которой нужно освободить бедро, будет комбинация сгибания бедра, приведения и внутреннего вращения с избыточным давлением.

Очистка SIJ

Когда пациент лежит на спине, исследователь должен найти ASIS и применить сильное отвлечение и сжатие в течение тридцати секунд или до тех пор, пока не возникнет боль.

Очистка колена

Когда пациент находится в положении лежа на спине, исследователь должен выполнить сгибание колена до конечного диапазона с избыточным давлением и в конечное сгибание с помощью избыточного давления (сила прилагается ниже коленного сустава).

Очистка голеностопного сустава

Когда пациент лежит на животе, исследователь должен подвести голеностопный сустав к конечному диапазону тыльного сгибания и применить толчок, для конечного подошвенного сгибания и применить толчок, а также для конечного инверсии.

http://www.youtube.com/watch?v=PFCEM4P9gGw

Сгибание колена

Пациент лежит на животе, конечности прямые. Обследующий стоит рядом с исследуемой конечностью, одной рукой оказывая сопротивление на задней поверхности чуть проксимальнее голеностопного сустава.Другая рука пальпирует сухожилия подколенного сухожилия, чтобы почувствовать сокращение. Пациенту сначала дается указание пройти доступный диапазон движений активно, а затем исследующий его пассивно выполняет его. Затем пациенту инструктируют сгибать колено, сопротивляясь силе, приложенной исследователем. Градуированные мышечные тесты включают оценку 5, если пациент способен выдержать максимальное сопротивление и положение конечного сгибания колена не может быть нарушено. [3] Уровень 4 — это когда положение конечного сгибания колена удерживается с сильным или умеренным сопротивлением, а степень 3 присваивается, если пациент может удерживать положение конечного диапазона, но не может терпеть никакого сопротивления.Если пациент не может выполнять движения против силы тяжести, его необходимо положить на бок. Оценка 2 присваивается, если пациент может выполнить доступный диапазон движения сгибания колена в положении, исключающем гравитацию, с ногой, удерживаемой исследователем. Оценка 1 дается, когда пациент лежит на животе, колено частично согнуто и удерживается исследователем, и наблюдается видимое или ощутимое сокращение мышц подколенных сухожилий. Не забудьте проверить контралатеральную сторону.

Разгибание колена

Пациент невысокого роста, сидит, согнутые в коленях.Экзаменатор располагается рядом с исследуемой конечностью, держа одну руку над передней поверхностью дистального отдела ноги чуть выше голеностопного сустава. Пациенту сначала дается указание пройти доступный диапазон движений активно, а затем исследующий его пассивно выполняет его. Затем пациенту дается указание выпрямить колено, сопротивляясь силе, прилагаемой исследователем. Градуированные мышечные тесты относятся к 5-й степени, если пациент способен выдерживать максимальное сопротивление и конечное положение разгибания колен не может быть нарушено.[3] Оценка 4 — это когда конечное положение разгибания колена удерживается с сильным или умеренным сопротивлением, а оценка 3 присваивается, если пациент может удерживать конечное положение, но не может терпеть никакого сопротивления. Если пациент не может выполнять движения против силы тяжести, его необходимо положить на бок. Оценка 2 дается, если пациент может выполнить доступный диапазон движений разгибания колена в положении, исключающем гравитацию, с ногой, удерживаемой исследователем. Оценка 1 дается пациенту, лежащему на спине, и экзаменующий прощупывает четырехглавую мышцу, чтобы почувствовать сокращение.Не забудьте проверить контралатеральную сторону.

Рефлекс надколенника

Сухожилие надколенника иннервируется L2, L3 и преимущественно L4. Коленный рефлекс — это глубокий сухожильный рефлекс, который врач выполняет рефлекторным молотком, ударяя пациента по связке надколенника во время короткого сидения. Если при ударе молотка пациент бьет себя по колену, то его неврологический рефлекс не нарушен. Отсутствие коленного рефлекса является положительным признаком проблемы с нижним двигательным нейроном. Не забудьте проверить контралатеральную сторону.

Дерматоны

Дерматоны нижних конечностей следует исследовать при подозрении на неврологическое поражение. Их нужно делать специально при жалобах на онемение и покалывание в ноге. Исследователь должен использовать заостренный предмет, нажать на дистальную часть дерматона на обеих ногах и спросить пациента, ощущается ли одна сторона по-другому, чем другая.

http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Dermatone

Миотомы

Миотомы нижней конечности следует исследовать при подозрении на неврологическое поражение.Их следует делать при жалобах на стреляющую боль, онемение или покалывание или жалобы на слабость. Обследующий должен проверить сгибание бедра (L2), разгибание колена (L3), тыльное сгибание голеностопного сустава (L4), подошвенное сгибание голеностопного сустава (S1), разгибание большого пальца стопы (L5) и сгибание пальца стопы (S2). Эти тесты проводятся, когда экзаменующий прикладывает сопротивление к мышце и инструктирует пациента держать их и не позволять исследователю двигать ими.

http://www.youtube.com/watch?v=fCYxa-uOLo4

Растяжение бедренного нерва

Целью теста на натяжение бедренного нерва является определение наличия спаек, блокирующих бедренный нерв.Этот тест выполняется, когда пациент лежит на животе, а пораженная нога сгибается к бедрам пациента примерно на 30 секунд. Положительный тест — это боль, их сравнимый знак или отличие от контралатеральной ноги.

http://youtu.be/9Hucq7bZO24

Опасение

Цель этого теста — оценить подвывих или вывих надколенника. Экзаменатор перемещает надколенник в сторону, когда пациент лежит на спине, ноги находятся в нейтральном положении.Положительный результат теста — это боль или ощущение, что коленная чашечка вот-вот «поддается».

Знак Кларка

Цель этого теста — оценить качество суставных поверхностей надколенника. Пациент лежит на спине, ноги в нейтральном положении. Исследователь толкает коленную чашечку дистально и просит пациента сократить четырехглавую мышцу. Надколенник должен плавно скользить по головке. Положительный знак дает боль и крепитацию.

Тест помола

Цель этого теста — оценить наличие болевого синдрома надколенника и бедра.Пациент лежит на спине, ноги в нейтральном положении. Исследователь прикладывает давление вниз и перемещает надколенник в продольном направлении. Положительный признак — боль или крепитация.

Alta / Baja

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0736467

7199
Этот тест проводится с пациентом в положении стоя. Экзаменатор отмечает высоту надколенника. Положительным признаком для верхней надколенника является то, что надколенник выше нормы, возможно, из-за тугой четырехглавой мышцы. Положительным признаком для надколенника является нижняя часть надколенника, возможно, из-за тугой связки надколенника или рубцовой ткани после операции.

Синовиальный щипковый тест, также известный как щипковый тест Перкина

Цель этого теста — определить, есть ли воспаление складки коленной чашечки. Пациент лежит на спине, ноги в нейтральном положении. Обследующий стоит на стороне исследуемого колена, одной рукой придерживая надколенник, а другой рукой — латеральную сторону надколенника. Обследующий перемещает надколенник в сторону и зажимает кожу другой рукой. Положительный признак — боль.

Тест Обера

Цель этого теста — определить, есть ли у пациента тугая IT-повязка.Пациент лежит на боку, голень для устойчивости согнута. Затем экзаменатор берет верхнюю ногу, которая является тестируемой ногой, и вытягивает ее назад, заставляя разгибать бедро, при этом колено сгибается примерно на 90 градусов. Затем экзаменатор отпускает ногу и позволяет ей упасть. Позитивным признаком является то, что нога стоит над постаментом. [4]

Вращение, наклон, скольжение надколенника [1]

Когда пациент находится в положении лежа на спине, исследователь может проверить вращение, наклон и скольжение надколенника. Четырехглавая мышца пациента должна быть расслаблена, а врач должен держать бедренную кость в нейтральном вращении.При вращении надколенника следует исследовать верхний и нижний полюса надколенника, чтобы увидеть, поворачивается ли надколенник. При наклоне надколенника врач должен искать наклон надколенника к медиальному или латеральному полюсу надколенника. Это можно лучше увидеть, если положить на надколенник плоский предмет, например, гониометр. Боковой наклон может указывать на плотный латеральный ретинакулум или IT-полосу. Следующее, что нужно оценить, — это скольжение надколенника. Если надколенник сидит нормально, обследующий должен одновременно прощупать мыщелки бедренной кости.Обследующий может также перемещать надколенник медиально и латерально, стараясь не вывихнуть надколенник. Положительным признаком может быть сжатие четырехглавой мышцы из-за опасения вывиха.

Знак J [1]

Пациент сидит и разгибает колено. Исследователь должен наблюдать за движением коленной чашечки, когда пациент переходит от сгибания колена к разгибанию колена. Если надколенник отслеживается кнутри в конечной точке разгибания коленного сустава, то это указывает на неправильное отслеживание надколенника и называется «обратным» J-знаком.Это могло быть вызвано плотным удерживанием медиального ретинакула. Обычно коленная чашечка должна двигаться сбоку перевернутым J-образным знаком во время движения от сгибания колена к разгибанию.

Тест Макконнелла [1]

Когда пациент сидит, исследователь прикладывает силу, в то время как колени пациента удерживаются в изометрическом сокращении четырехглавой мышцы под углом 120º, 90º, 60º, 30º и 0º. Если боль возникает при любом из углов, исследователь должен подтолкнуть надколенник кнутри и сохранить это положение, пока сила снова прикладывается под болезненным углом.Уменьшение боли указывает на пателлофеморальную проблему.

Библиография

1. Маги DJ. Голень, щиколотка и ступня. В: Ортопедическая физическая оценка. Миссури: Сондерс Эльзевьер; 2008: 733-814

2. Хоккей с мячом В., Риз Н. Тестирование объёма движений и длины мышц .

Трофобластическая болезнь

Заболевание представляет собой группу редких доброкачественных и злокачественных опухолей, в основе которых лежит аномальный рост и развитие трофобласта.

Что это такое

Трофобластическая болезнь — уникальная группа опухолей женского организма, возникновение которых всегда ассоциировано с беременностью. Они могут возникнуть как во время беременности, так и после её завершения независимо от срока окончания беременности и её исхода. Это может быть благополучно протекавшая беременность, завершившаяся родами, самопроизвольный выкидыш или прерывание на любом сроке беременности. При этом сроки развития заболевания могут составлять от нескольких дней до нескольких лет.

Источником трофобластических опухолей являются  трофобласты – клетки, которые окружают эмбрион и участвуют в процессе его прикрепления к стенке матки, а затем – в образовании плаценты во время беременности. При чрезмерном размножении трофобластов возникает опухоль.

Частота развития данной патологии составляет не более 1 % случаев среди всех злокачественных заболеваний женских половых органов. Наиболее склонны к заболеванию женщины, у которых беременность наступила до 21 года или после 35 лет.

Уникальной особенностью этих неоплазий является высокая частота излечения даже при наличии отдаленных метастазов, при этом у большинства пациенток после завершения лечения сохраняется репродуктивная функция.

Классификация

Трофобластическая болезнь – собирательное понятие доброкачественных и злокачественных опухолей. В число первых входит морфологическое изменение, из-за которого возникает:

• частичный пузырный занос. Образуется при оплодотворении яйцеклетки сразу двумя сперматозоидами. Такой эмбрион содержит дополнительный набор хромосом, и, к сожалению, является нежизнеспособным;
• полный пузырный занос. Образуется при оплодотворении яйцеклетки с отсутствием хромосом. При дальнейшем делении клеток отцовские хромосомы удваиваются и становятся заменой материнских, однако эмбрион не образуется.

Полный пузырный занос

Эти доброкачественные опухоли диагностируются у 70 % больных, при этом как при полном, так и неполном пузырном заносе наблюдается только разрастание трофобластической ткани и превращение ворсинок хориона в пузырьки. Однако в 20 % случаев трофобласты приобретают способность к малигнизации и метастазированию. По мере распространения злокачественных клеток в окружающие ткани различают инвазивный пузырный занос, диссеминированный пузырный занос, хорионкарционому, трофобластическую опухоль плацентарного ложа и эпителиоидную трофобластическую опухоль.

Симптомы

Женщину должны насторожить следующие признаки:

• безболезненные выделения из влагалища с примесью крови разной интенсивности и выраженности;
• увеличение размера матки, несоответствующее сроку беременности при полном пузырном заносе;
• уменьшенный размер матки, несоответствующий сроку беременности при частичном пузырном заносе;

Трофобластическая болезнь в гинекологии: признаки, диагностика, лечение

Трофобластическая болезнь – патология, возникающая во время беременности и в ранний послеродовой период. Ее диагностируют в 1-2,5% случаев. Это тяжелое состояние, которое заканчивается гибелью плода.

Что такое трофобластическая болезнь

Патология развивается при наличии аномалий трофобласта – элемента тканей плодного яйца. Ворсины хориона разрастаются, начинается усиленное деление клеток плацентарного ложа. Обычно процесс приводит к смерти плода. В ряде случаев беременность удается сохранить, но тогда начинаются преждевременные роды. Ребенок появляется на свет с серьезными пороками развития и чаще всего погибает.

Трофобластическая болезнь в гинекологии приводит к усиленному делению клеток плацентарного ложа

Выделяют несколько разновидностей трофобластической болезни:

• Пузырный занос. Составляет более 70% случаев патологии. Характеризуется трансформацией ворсин наружной зародышевой оболочки в пузыри, наполненные жидкостью. Занос бывает полным, при котором эмбрион отсутствует, и неполным, когда части его тканей есть в матке. Также выделяют инвазивный пузырной занос, который является злокачественным. Характеризуется разрастанием трофобласта, при этом ворсины хориона сохраняют структуру. Он может давать метастазы.
• Хорионкарцинома. Злокачественная опухоль, состоящая из трансформированных эпителиальных клеток хориона, трофобласта и зародышевых клеток. Болезнь быстро дает метастазы и распространяется по всему организму. Она вызывает серьезные поражения плода, которые приводят к выкидышу или замиранию беременности.
• Эпителиоидно одноклеточная трофобластическая опухоль. Наиболее редкая трофобластическая опухоль. Формируется из скопления аномальных трофобластов. Вызывает обширный некроз окружающих тканей. Дает метастазы по всему организму вплоть до головного мозга.
• Трофобластическая опухоль плацентарного ложа. Некоторые ученые относят ее к разновидностям хорионкарциномы. Концентрируется в области плацентарной площадки. Отдаленные метастазы дает на поздних этапах.

Каждая из этих разновидностей обладает определенными симптомами. Методы терапии будут различаться.

В гинекологии выделяют 4 стадии поражения:

• Новообразование не выходит за пределы матки.
• Распространение патологических клеток на придатки и влагалище.
• Выход опухоли на границы гениталий.
• Метастазирование на другие органы: почки, печень, легкие, головной мозг.

Симптоматика, методы лечения и прогноз на каждой стадии отличаются.

Причины развития патологии

Точные причины болезни не установлены. Существует несколько теорий ее возникновения. Некоторые ученые считают, что виной всему перенесенные вирусные инфекции. Другие склоняются к тому, что проблема заключается в излишней активности ферментов, дефиците белка и ослабленном иммунитете.

Сторонники вирусной теории говорят, что клетки вируса, например, гриппа, вызывают мутацию яйцеклетки. Эмбрион погибает, а патогенные ткани разрастаются. Некоторые считают, что гормоны эстроген, прогестерон и хориогонадотропин, уровень которых растет при беременности, иногда имеют выраженное иммунодепрессивное действие. Женский организм воспринимает плодное яйцо как инородное тело. В этом случае случается выкидыш. Если иммунный ответ слабый, формируется пузырный занос.

Обнаружение симптомов трофобластической болезни требует немедленного обращения к врачу

Не менее распространенным является мнение о том, что виной всему фермент гиалуронидаза, разрушающий стенки сосудов. В подтверждение тому выступают результаты анализов больных: при пузырном заносе уровень фермента в 7 раз превышает норму, а при злокачественных новообразованиях – в 15 раз. Также популярна теория о том, что при дефиците протеинов в организме матери хромосомы мутируют. Зародыш становится неполноценным, а его клетки вызывают рост новообразований.

Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

• перенесенные аборты, выкидыши, роды;
• внематочная беременность;
• позднее половое созревание;
• трофобластическая болезнь в анамнезе;
• интоксикация;
• прием некоторых препаратов, алкоголя и наркотиков во время беременности;
• диагностированное воспаление внутреннего слоя матки.

Доказано, что эта гестационная патология поражает женщин старше 40 лет в 5 раз чаще. У представительниц западных народов риск заболеть меньше, чем у выходцев с Востока.

Признаки заболевания

При возникновении трофобластической болезни в 90% случаев возникает влагалищное кровотечение. Вместе с кровью выделяются пузырьки. Обильные кровопотери приводят к анемии. Присутствуют отеки, слабость и общее недомогание, боли в животе. При осложнениях появляются следующие симптомы:

• артериальная гипертензия;
• сильный токсикоз с неукротимой рвотой;
• тахикардия;
• повышение температуры тела;
• патологические выделения из сосков.

Если опухоль дает метастазы в легкие, возникает кашель и выделяется мокрота с прожилками крови. При поражении головного мозга ухудшается зрение, женщину мучают головные боли. Вовлечение в процесс желудочно-кишечного тракта сопровождается болями в животе, желудочно-кишечными кровотечениями. Метастазы в почках приводят к появлению крови в моче.

Диагностика патологии

Для выявления пузырного заноса проводят ультразвуковое исследование. В большинстве случаев матка оказывается больше, чем должна быть на данном сроке. Но иногда при частичном заносе детородный орган не увеличивается или даже становится меньше. УЗ картина специфическая, ее достаточно для постановки диагноза. Дополнительно назначают анализ мочи на уровень ХГЧ. При заболевании он может превышать норму в десятки раз.

Признаки пузырного заноса на УЗИ

При подозрении на хорионкарциному проводят гинекологический осмотр. Он должен показать цианоз слизистой влагалища и шейки матки, метастазы в виде темно-красных бугорков и сероватые узелки в некротических тканях. Матка увеличена, ее стенки более мягкие, в области придатков прощупываются кисты. Также необходимо УЗИ. Оно показывает локализацию новообразования.

Проводят анализы на наличие белков и уровень гормона ХГЧ. В ходе диагностического выскабливания берутся ткани для биопсии. При подозрении на метастазы проверяют головной мозг, легкие, брюшную полость и почки путем УЗИ, компьютерной томографии или рентгенографии.

Лечение трофобластической болезни

Доброкачественную форму заболевания лечат путем удаления новообразований. Для этого используют выскабливание или вакуумную аспирацию. Также прописывают кровоостанавливающие препараты. После процедуры в течение 2 месяцев необходим постоянный врачебный контроль с периодической проверкой уровня хориогонадотропина и УЗИ органов малого таза. Клинические рекомендации включают в себя исследование ХГ каждые 2 недели в течение 3 месяцев, а затем раз в месяц в течение полугода, соблюдение контрацепции на протяжении года.

При удовлетворительных результатах исследований и нормализации менструального цикла в течение 8 недель дополнительное лечение не показано. Но если в течение этого срока симптомы болезни не пропали, а результаты ультразвукового исследования показывают патологические участки в матке, пациентке необходима химиотерапия. Для подтверждения или исключения метастаз в легких делают рентгенографию органов грудной клетки.

При отсутствии положительных результатов терапии и возникновении маточного кровотечения проводят операцию. Она заключается в удалении матки и придатков или надвлагалищная ампутация. Пациенткам репродуктивного возраста может быть проведена органосберегающая операция с иссечением пораженных участков.

Показания к операции при трофобластической болезни

Инвазивный пузырный занос, хорионкарциному и другие виды злокачественных новообразований лечат путем химиотерапии. Схема и длительность лечебных мероприятий зависит от точности диагноза и степени поражения внутренних органов. При отсутствии положительного результата от медикаментозного лечения проводят операцию по удалению матки. В обязательном порядке хирургическое вмешательство назначают больным старше 40 лет. Перед операцией проводят 1-2 курса химиотерапии.

Прогноз

При своевременной диагностике и своевременных лечебных мероприятиях болезнь проходит без осложнений. При отсутствии метастаз химиотерапия успешна в 100% случаев, а при их наличии – в 70%. После успешной терапии женщина остается способна к зачатию. Рецидивы наблюдаются лишь в 3-8% случаев.

Трофобластическая болезнь заканчивается смертью ребенка и грозит летальным исходом матери. Но эта патология – не приговор. Абсолютное большинство женщин после успешного лечения сохраняют репродуктивную функцию. Главное, не допускать осложнений и обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания.

Смотрите далее: как проявляется хориокарцинома матки

Гестационная трофобластическая болезнь (ГТХ) | EUROLAB

Гестационная трофобластическая болезнь (ГТХ) — разнообразная группа взаимосвязанных заболеваний, сопровождающихся аномальной пролиферацией трофобластной (плацентарной) ткани, в результате оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом с аномальным содержанием ДНК. Гистологические данные могут включать как везикулярные хориальные ворсинки, так и пролиферирующий трофобласт.

Гестационная трофобластическая болезнь представляет собой спектр неопластических процессов, которые классифицируются по четырем основным группам:

• пузырный занос (молярная беременность, 80% случаев),
• инвазивный пузырный занос (10-15%),
• хориокарцинома (2-5%),
• очень редкая трофобластна опухоль плацентарной плоскости.

Эти опухоли способны продуцировать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который используется и как опухолевый маркер, и как скрининговый тест для контроля за эффективностью лечения. Гестационная трофобластическая болезнь является исключительно чувствительной к химиотерапии.

Доброкачественная гестационная трофобластическая болезнь

Доброкачественная гестационная трофобластическая болезнь представлена ​​пузырным заносом, который составляет 80% случаев ГТХ. Более 90% случаев пузырный заноса классифицируются как классический, или полный пузырный занос, и является следствием молярной дегенерации при отсутствии плода. В 10% случаев молярной беременности имеет место частичный или неполный пузырный занос, который представлен молярной дегенерацией в сочетании с присутствием аномального плода. Пузырный занос в 90% случаев является доброкачественным заболеванием. Остальные случаи представлены ​​инвазивным пузырным заносом, хориокарциномой или трофобластной опухолью плацентарной плоскости.

Полный пузырный занос

Патогенез. Хотя причина этого заболевания остается неизвестной, считают, что большинство случаев полного пузырного заноса возникают вследствие фертилизации безъядерной яйцеклетки («пустого яйца»), в которой ядро потерянное или не функционирует, одним нормальным сперматозоидом. Итак, все хромосомы продукта оплодотворения в этом случае имеют отцовское происхождение. В 90% случаев полный пузырный занос имеет кариотип 46, ХХ, в 10% случаев — 46, ХV. В редких случаях полный пузырный занос образуется при фертилизации пустой яйцеклетки двумя нормальными сперматозоидами. Итак, и в этом случае все хромосомы продукта оплодотворения имеют отцовское происхождение.

Плацентарная аномалия при полном пузырном заносе характеризуется пролиферацией трофобласта и гидропической дегенерацией или отсутствием частей плода. Хотя большинство случаев заболевания являются доброкачественными, полный пузырный занос имеет больший малигнизирующий потенциал, чем полный.

Эпидемиология. Частота пузырного заноса колеблется от 1: 200 до 1: 1000 беременностей в разных странах мира, увеличиваясь у азиаток.

Факторы риска. Гестационная трофобластическая болезнь возникает в репродуктивном возрасте (20-40 лет). Рост частоты заболевания имеет место в тех географических зонах, где диета бедна бета-каротином и фолиевой кислотой. Чаще ГТХ развивается у женщин, которые имели в анамнезе самопроизвольные выкидыши или пузырный занос.

Симптомы

Анамнез. Наиболее частым симптомом пузырного заноса является нерегулярные или значительные влагалищные кровотечения в раннем сроке беременности (в 97% случаев). Кровотечение обычно является безболезненным, но может быть ассоциировано с маточными сокращениями. Но благодаря современной ранней диагностике пузырного заноса эти осложнения наблюдаются редко.

Симптомы пузырного заноса требуют дифференциации с другими состояниями, ассоциированными с повышением уровня ХГЧ: тяжелая тошнота и рвота — с неукротимой рвотой беременных; раздражительность, головокружение, фотофобия — с преэклампсией; нервозность, анорексия, тремор — с гипертиреоидизмом. Преэклампсия до 24 нед беременности имеет сильную корреляционную связь с пузырным заносом.

Объективное обследование. В случае полного пузырного заноса при гинекологическом исследовании может наблюдаться экспульсия кистевидных молярных долек во влагалище или кровотечение из цервикального канала. Иногда могут быть обнаружены двусторонние тека-лютеиновые кисты, возникающие вследствие стимуляции яичников высоким уровнем ХГЧ. Проявляют несоответствие матки гестационному возрасту, отсутствие сердцебиения и движений плода. При клиническом исследовании могут быть обнаружены признаки гипертиреоидизма или преэклампсии: тахикардия, тахипноэ и гипертензия.

Диагностика. При пузырном заносе уровень ХГЧ значительно выше (> 100 000 мМЕ / мл), чем при нормальной беременности. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, при котором обнаруживают «синдром снежной метели» вследствие отека хорионических ворсин. В случае полного заноса элементы плода при ультразвуковом исследовании не визуализируются.

Дифференциальную диагностику выполняют тогда, когда имеет место повышение уровня ХГЧ и / или увеличена плацента (многоплодная беременность, неиммунная водянка плода, внутриматочная инфекция, миома матки, угрожающий аборт, эктопическая и маточная беременность).

Лечение пузырного заноса, независимо от срока беременности, заключается в срочном удалении содержимого матки. Если пациентка желает сохранить фертильность, выполняют вакуум-аспирацию содержимого матки с последующим выскабливанием ее полости острой кюреткой. После удаления всей массы пузырного заноса производят внутривенное введение окситоцина для стимуляции маточных сокращений и минимизации кровопотери. Если пациентка не желает сохранить фертильность, альтернативным вариантом лечения может быть гистерэктомия. Риск рецидивного заболевания составляет 3-5%, даже в случае гистерэктомии.

Мониторинг больных. Прогноз пузырного заноса является благоприятным (95-100% случаев эффективного лечения). Персистенция заболевания наблюдается у 15-25% пациенток с полным и в 4% — с частичным заносом. Итак, тщательное наблюдение за больными необходимо.

После эвакуации пузырного заноса контрольные исследования уровня р-ХГЧ проводят еженедельно до получения трех нормальных результатов. После этого проводят ежемесячный мониторинг уровня р-ХГЧ менее 1 года. В течение периода мониторинга пациентка должна воздерживаться от беременности.

Пациентки после успешного лечения пузырного заноса не имеют рост риска самопроизвольных абортов и врожденных аномалий развития. Риск развития ГТХ при последующей беременности составляет 1-5%.

Неполный пузырный занос

Патогенез. Неполный пузырный занос образуется вследствие фертилизации нормальной яйцеклетки двумя сперматозоидами одномоментно. Это приводит к развитию триплоидного кариотипа с 69 хромосомами, из которых два хромосомных наборы имеют отцовское происхождение.

Плацентарные аномалии при неполном пузырном заносе сопровождаются локальными гидропическими ворсинками и гиперплазией синцитиотрофобласта.

Неполный пузырный занос часто сопровождается наличием сопутствующего плода с триплоидным генотипом и многочисленными аномалиями. Большинство плодов, ассоциированные с пузырным заноса, могут прожить лишь несколько недель в матке перед возникновением самопроизвольного аборта в конце первого — начале второго триместра гестации. Неполный пузырный занос обычно является более доброкачественным и имеет меньший малигнизирующий потенциал, чем полный.

Клиника и диагностика. Неполный пузырный занос манифестирует задержкой менструации и симптомами беременности. В 90% пациенток с неполным пузырным заносом происходит выкидыш. Симптомы и признаки неполного пузырного заноса подобны таковым при полном, но выражены обычно в меньшей степени. Размеры матки могут сначала соответствовать сроку беременности, сердечная деятельность плода может присутствовать. Поэтому неполный пузырный занос может быть диагностирован позднее. Диагноз определяется при гистологическом исследовании продукта оплодотворения.

Лечение частичного заноса заключается в срочной эвакуации содержимого матки. Менее чем в 4% пациенток неполный пузырный занос может прогрессировать в малигнизирующее заболевания.

Мониторинг больных заключается в серийном исследовании уровня р-ХГЧ по таким принципам, как и в случае полного пузырного заноса. Для точного контроля за уровнем р-ХГЧ важным является предотвращение беременности.

Злокачественная гестационная трофобластическая болезнь

Патогенез. У 10% пациенток с ГТХ развивается персистирующая (злокачественная, малигнизирующая) форма заболевания. Злокачественная ГТХ делится на 3 гистологических типа:

1) инвазивный пузырный занос;

2) хориокарцинома;

3) трофобластная опухоль плацентарной плоскости.

В 50% случаев злокачественная ГТХ развивается через месяцы и годы после пузырного заноса. Остальные 25% случаев возникают после нормальной беременности, еще 25% — после самопроизвольного выкидыша, внематочной беременности или аборта.

В связи с различным лечением и прогнозом, злокачественная ГТХ распределяется также на неметастазирующую (не распространяется за пределы матки) и метастазирующую (распространяется за пределы матки). Метастатическая болезнь, в свою очередь, может иметь благоприятный или неблагоприятный прогноз в зависимости от временного промежутка после предыдущей беременности, уровня в-ХГЧ, наличии метастазов в мозге и печени, типа предыдущей беременности, результатов предыдущей химиотерапии.

Клиническая манифестация. Хотя три формы злокачественной ГТХ гистологически разные, клиническая выраженность имеет больше прогностическое значение, чем гистологические особенности. Гестационная трофобластическая болезнь, возникающая после пузырного заноса, типично диагностируется при наличии плато или повышенного уровня р-ХГЧ в течение периода мониторинга после эвакуации пузырного заноса. В отличие от других форм ГТХ, трофобластическая опухоль плацентарной плоскости характеризуется хронически низким уровнем в-ХГЧ. Пациентки с уровнем р-ХГЧ> 100000 мМЕ / мл, увеличением размеров матки, развитием тека-лютеиновой кисты имеют самый высокий риск злокачественной ГТХ. Хориокарцинома имеет тенденцию манифестировать как метастатическая болезнь.

Лечение. Гестационная трофобластическая болезнь чрезвычайно чувствительна к химиотерапии. Лечение неметастазирующей ГТХ производится одним агентом, обычно метотрексатом или актиномицином. Метотрексат является антиметаболитом, который прекращает развитие клеток в 8-фазе клеточного цикла путем связывания дигидрофоларедуктазы, что предотвращает редукции дигидрофолат в тетрагидрофиолиеву кислоту. Это, в свою очередь, ингибирует тимидилат-синтетазы и продукцию пуринов, уменьшение ДНК, РНК и синтеза белка.

Побочные эффекты лечения метотрексатом

При благоприятном прогнозе метастатическая ГТХ конечно лечится одним химиотерапевтическим агентом, при неблагоприятном прогнозе применяется полихимиотерапия. Эффективность такого лечения составляет 90-100% для ГТХ с благоприятным прогнозом и 50-70% для ГТХ с неблагоприятным прогнозом.

Хирургия не играет значительной роли в лечении злокачественной гестационной трофобластической болезни, за исключением трофобластной опухоли плацентарной плоскости, которая является нечувствительной к химиотерапии и подлежит лечению путем гистерэктомии. Лучевая терапия обычно резервируется для лечения отдаленных метастазов в головном мозге и печени.

Мониторинг больных. Как и при других формах ГТХ, тщательный мониторинг уровня р-ХГЧ необходимо при ведении больных со злокачественной болезнью. В течение этого периода пациенткам следует рекомендовать контрацепции с целью точной оценки уровня р-ХГЧ.

Инвазивный занос

Патогенез. Инвазивный занос может быть следствием малигнизирующей трансформации персистирующего доброкачественного заболевания (75%) или рецидива ГТХ (25% случаев). В случае инвазивного заноса, молярные ворсинки и трофобласт пенетрируют локально миометрий и иногда могут достигать брюшной полости. Несмотря на это обстоятельство, инвазивный пузырный занос редко метастазирует. Частота инвазивного пузырного заноса составляет 1:15 000 беременностей.

Клиника и диагностика. У большинства пациенток с инвазивным пузырным заносом диагноз определяется при наличии плато или повышение уровня р-ХГЧ после лечения пузырного заноса. Клинические симптомы не отличаются от таковых при обычном пузырном заносе. Для подтверждения диагноза используют ультразвуковое исследование и мониторинг уровня р-ХГЧ.

Лечение. Инвазивный пузырный занос обычно является неметастазирующим и отвечает на монохимиотерапию метотрексатом (с добавлением фолиевой кислоты или без) или актиномицином. Мониторинг больных проводится по тем же принципам, что и при других формах гестационной трофобластической болезни. Контрацепция в течение периода наблюдения необходима.

Хориокарцинома

Патогенез. Хориокарцинома — это злокачественная некротизирующая опухоль, которая может возникать по трофобластной ткани от нескольких недель до нескольких лет после любой беременности. Хотя в 50% пациенток хориокарцинома развивается после пузырного заноса, 25% случаев имеют место после нормальной доношенной беременности и 25% — после выкидыша, аборта или внематочной беременности.

Хориокарцинома инвазируют стенку матки и венозные сосуды трофобластными клетками, что приводит к деструкции тканей матки, некрозов и кровотечений. Характерным гистологическим признаком хориокарциномы является наличие полос анапластического цитотрофобласта и синцитиотрофобласта при отсутствии хориальных ворсин. Хориокарцинома часто метастазирует и распространяется преимущественно гематогенным путем в легкие, влагалище, таз, головной мозг, печень, кишки и почки.

Эпидемиология. Хориокарцинома очень редкой, частота ее колеблется от 1:40 000 до 1: 114 (в некоторых азиатских народов).

Симптомы

Анамнез. Пациентки с хориокарциномой, в отличие от больных с пузырным заносом, нередко обнаруживают симптомы метастатического заболевания. Метастазы во влагалище могут вызвать вагинальные кровотечения, тогда как метастазы в легкие проявляются кровохарканьем, кашлем или диспноэ. При ЦНС могут иметь место головная боль, головокружение и другие симптомы, присущие объемным поражением.

При объективном обследовании можно обнаружить признаки метастазирующей болезни, в том числе увеличение размеров матки, наличие объемных опухолевых масс во влагалище, неврологические симптомы поражения ЦНС.

Диагностика заключается в определении р-ХГЧ, ультразвуковом исследовании органов таза и брюшной полости, рентгенографии легких, компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга, почек, брюшной полости.

Дифференциальная диагностика. Хориокарциному называют «великим имитатором», потому что она может метастазировать в любые ткани организма (гематогенное распространение) и ее симптомы не являются специфическими. Диагноз базируется на связи заболевания с предыдущей беременностью и исследовании уровня р-ХГЧ.

Лечение проводится по следующим принципам, как и при инвазивном пузырном заносе. Неметастазирующая и метастазирующая хориокарцинома с благоприятным прогнозом подлежат монотерапии (метотрексатом или актиномицином), тогда как при метастазирующей хориокарциноме с неблагоприятным прогнозом назначают полихимиотерапию. Эффективность лечения при благоприятном прогнозе составляет 95-100%, при неблагоприятном — 50-70% случаев. Мониторинг больных заключается в серийном исследовании уровня р-ХГЧ в течение года и суровой контрацепции.

Трофобластическая опухоль плацентарной плоскости

Патогенез. Трофобластическая опухоль плацентарной плоскости является очень редкой и возникает в месте имплантации плаценты. Клетки этой опухоли инфильтрируют мышечный слой матки, растут между гладкомышечными волокнами и постепенно инвазируют миометрий и кровеносные сосуды. Гистологически типичной чертой этой опухоли является отсутствие ворсин и пролиферация цитотрофобласта.

Симптомы и диагностика. Наиболее частым симптомом трофобластической опухоли плацентарной плоскости являются маточные кровотечения, которые могут возникать через несколько месяцев и лет после предыдущей беременности. В отличие от других форм ГТХ, эта опухоль продуцирует хронически низкий уровень р-ХГЧ и плацентарного лактогена человека.

Лечение. Еще одной отличительной чертой трофобластической опухоли плацентарной плоскости является ее нечувствительность к химиотерапии. Но эта опухоль редко метастазирует за пределы матки, поэтому методом выбора при лечении этого заболевания является гистерэктомия.

Болезнь трофобласта (гестационная трофобластическая опухоль, пузырный занос, хориокарцинома) | EUROLAB

Что такое гестационная трофобластическая опухоль?

Болезнь трофобласта или гестационная трофобластическая опухоль — это редкое злокачественное заболевание, возникающее у женщин, при котором опухолевые клетки поражают ткани, формирующие трофобласт (результат слияния яйцеклетки и сперматозоида). Болезнь трофобласта начинает свое развитие в матке, полом мышечном грушеподобном органе, в котором происходит развитие плода. Этот вид злокачественного процесса чаще возникает у женщин детородного возраста. Существует две разновидности трофобластических опухолей — пузырный занос и хориокарцинома.

У пациенток с пузырным заносом сперматозоид и яйцеклетка сливаются в матке, но дальнейшего развития плода не происходит. Вместо этого в матке формируются цисты, напоминающие гроздья винограда. Пузырный занос обычно не выходит за пределы матки и не распространяется в другие органы и ткани.

При хорикарциноме опухоль начинает свое развитие с пузырного заноса или же развиваться в других тканях, подобных тканям матки по строению. Такое часто встречается после аборта или рождения ребенка. Хорикарцинома может распространятся из полости матки на другие органы и ткани. Очень редко болезнь трофобласта начинается в месте прикрепления плаценты в матке. При такой локализации заболевание называют трофобластической опухолью ложа плаценты.

Болезнь трофобласта не всегда легко обнаружить. На ранних стадиях болезнь часто выглядит и протекает как нормальная беременность. Следует немедленно обратиться к врачу при появлении кровотечений из влагалища (не связанных с менструацией) или при отсутствии движений ребенка в положенный срок беременности.

При наличии клинических симптомов для исключения болезни трофобласта, врачу необходимо провести дополнительные диагностические процедуры. Первым в этом списке обычно бывает вагинальное исследование. Во время данной процедуры врач может почувствовать какие-либо припухлости или новообразования в матке. В таком случае показано ультразвуковое исследование, метод диагностики, в основе которого лежит использование звуковых волн для обнаружения опухоли. Также проводят исследования крови, в которых определяют уровень гормона под названием бета хориональный гонадотропин (бета-ХГ). В норме этот гормон содержится в крови во время беременности. Если женщина не беременна, наличие бета хоринального гонадотропина может свидетельствовать о болезни трофобласта.

Шанс выздоровления (прогноз) и выбор метода лечения зависит от вида трофобластической опухоли, распространенности процесса и общего состояния пациента.

Лечение гестационных трофобластических опухолей – Стадии гестационных трофобластических опухолей

Стадии гестационных трофобластических опухолей

При обнаружении трофобластичекой болезни необходимо провести дополнительные исследования для определения степени распространенности процесса на другие органы и ткани (стадирование заболевания). Лечение трофобластических опухолей зависит от стадии процесса и возраста пациента, а также его общего состояния. При болезни трофобласта различают следующие стадии:

Злокачественный процесс ограничен полостью матки. При обнаружении опухолевых клеток в мышечном слое матки пузырный занос называют инвазивным заносом.

Рак локализируется в месте прикрепления плаценты и в мышечном слое органа.

Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль не выходит за пределы матки.

Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль не распространяется за пределы матки на другие органы и ткани. У больных с метастатическими гестационными трофобластическими опухолями может быть хороший или плохой прогноз.

Считается, что хороший прогноз при метастатической гестационной трофобластической опухоли при следующих условиях:

1. Последняя беременность была менее четырех месяцев назад.

2. Низкий уровень бета-ХГ в крови.

3. Рак не распространяется на печень и головной мозг.

4. Пациент еще не получал химиотерапию.

Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль распространяется за пределы матки на другие органы и ткани. У больных с метастатическими гестационными трофобластическими опухолями может быть хороший или плохой прогноз.

Считается, что плохой прогноз при метастатической гестационной трофобластической опухоли при следующих условиях:

1. Последняя беременность была более четырех месяцев назад.

2. Высокий уровень бета-ХГ в крови.

3. Рак распространяется на печень и головной мозг.

4. Пациент уже получал химиотерапию.

5. Опухоль начала развиваться после окончания нормальной беременности.

Рецидив

Рецидив заболевания означает повторное возникновение опухоли после проведенного лечения. Злокачественный процесс может возникнуть повторно в поджелудочной железе или в любых других органах и тканях.

Как лечат гестационные трофобластические опухоли

Для лечения гестационных трофобластических опухолей существуют различные методы лечения. Некоторые подходы считаются стандартами терапии (лечение, существующее на сегодняшний день), некоторые – исследуются в клинических испытаниях. Клинические испытания проводятся для усовершенствования существующих методов терапии или для получения данных об эффективности новых подходов. Если по результатам таких исследований доказано преимущество изучаемых методов лечения, они могут стать новым стандартом лечения. Многие пациенты могут обсуждать с врачом участие в клинических исследованиях. В некоторые испытания продолжается набор пациентов, еще не получавших лечение.

Применяют два метода стандартного лечения: хирургический метод (удаление опухоли) и химиотерапия (применение препаратов для уничтожения опухолевых клеток). Иногда при распространенности процесса на другие органы и ткани применяют лучевую терапию (высокочастотные рентгеновские лучи, действие которых направлено на уничтожение злокачественных клеток).

Для удаления опухоли врачи применяют одну из операций:

1. Диляция и кюретаж с поэтапным выскабливанием – это растяжение шейки матки для обеспечения доступа и удаления всего маточного содержимого с помощью специальных вакуумных аппаратов. Стенки матки тщательно выскабливаются, чтобы полностью удалить содержимое органа. Такой метод можно применять только для лечения пузырного заноса.

2. Гистерэктомия – это удаление матки. Яичники при данном заболевание обычно не удаляют.

Для проведения химиотерапии используют препараты, действие которых направлено на уничтожение раковых клеток. Химиотерапию можно принимать в виде таблеток или вводить в организм внутривенно или внутримышечно. Химиотерапия относится к системным видам лечения, поскольку все лекарственные средства поступают в общий кровоток и разносятся по всему телу, убивая на своем пути злокачественные клетки.

В лучевой терапии с целью уничтожения опухолевых клеток и уменьшения размеров новообразования применяют рентгеновское или другие виды излучений. Лучевая терапия может проводится с помощью специального аппарата, расположенного снаружи (внешняя лучевая терапия) или изнутри с помощью материалов, продуцирующих излучение (радиоизотопы) через тонкие пластиковые трубки прямо на область локализации злокачественных клеток (внутреннее облучение).

Методы лечения, оцениваемые в клинических испытаниях

Для некоторых пациентов участие в клинических исследованиях может быть лучшим выбором метода лечения. Клинические испытания являются частью процесса изучения рака. Они проводятся для того, чтобы определить являются ли новые методы лечения опухоли эффективными и безопасными, и насколько они превосходят стандартные подходы к терапии.

Большинство сегодняшних стандартов лечения злокачественных новообразований основаны на предыдущих клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в исследованиях, могут получать стандартную терапию или быть одними из первых, кто получает новое лечение.

Больные, участвующие в клинических исследованиях, также влияют на усовершенствование методов лечения рака в будущем. Даже, если клиническое испытание не приводит к открытию новых эффективных методов борьбы с заболеванием, очень часто на основании полученных результатов можно дать ответы на важнейшие вопросы и помочь в дальнейшем изучении проблемы.

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

Трофобластическая болезнь (синонимы: трофобластические опухоли, трофобластические неоплазии) — это связанные между собой формы патологического состояния трофобласта: простой пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Персистирующие трофобластические опухоли – это результат циркуляции в организме женщины элементов трофобласта и их малигнизации после перенесенного пузырного заноса.

Предреабилитация (prehabilitation) – это реабилитация с момента постановки диагноза до начала лечения (хирургического лечения/химиотерапии/лучевой терапии).

I этап реабилитации – это реабилитация в период специализированного лечения основного заболевания (включая хирургическое лечение/химиотерапию/лучевую терапию) в отделениях медицинских организаций по профилю основного заболевания.

II этап реабилитации – это реабилитация в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания.

III этап реабилитации – это реабилитация в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, дневных стационарах, а также выездными бригадами на дому (в том числе в условиях санаторно-курортных организаций).

Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Тест по гинекологии с ответами по теме ‘Трофобластическая болезнь’

Тест по гинекологии с ответами по теме ‘Трофобластическая болезнь’ — Gee Test
наверх

1. Регуляция менструального цикла2. Дисфункциональные маточные кровотечения3. Аменорея4. Воспалительные заболевания женской половой сферы5. Воспалительные заболевания. Гонорея. Туберкулез6. Внематочная беременность7. Миома матки8. Рак шейки матки9. Рак тела матки10. Трофобластическая болезнь11. Эндометриоз12. Опухоли яичника I13. Опухоли яичника II14. Бесплодный брак15. Климактерический период16. Нейроэндокринные синдромы17. Аномалии положения половых органов

• 1. чаще всего встречается в постменопаузе
• 2. обычно возникает у женщин с первичным бесплодием
• 3. характеризуется инвазией в материнские ткани только в злокачественной форме
• 4. обычно проявляется гиперполименореей
• 5. секретирует специфический бета-глобулин

• 1. встречается чаще в странах Европы, чем Азии
• 2. встречается только в репродуктивном возрасте
• 3. любой формы характеризуется отсутствием плода
• 4. метастазирует только при развитии злокачественных форм
• 5. всех форм сопровождается децидуальными изменениями в эндометрии

• 1. в виде различных форм пузырного заноса в Европе встречаются с частотой 1:1OOOOO беременностей
• 2. не имеют доброкачественных форм
• 3. могут развиваться при наличии живого плода
• 4. в форме пузырного заноса никогда не метастазируют
• 5. секретируют специфический тиреотропин

• 1. чаще встречаются в регионах с низкой фертильностью
• 2. встречаются в пре- и постменопаузе
• 3. с инвазией в строму классифицируются как злокачественные
• 4. могут развиваться из остатков децидуальной оболочки
• 5. обычно характеризуются высокой секрецией хорионического гонадотропина

• 1. патогенетически может быть связана с нормально закончившейся беременностью
• 2. IV стадии диагностируется по наличию метастазов в легких
• 3. диагностируется по типичным признакам на эхограмме
• 4. проявляется ациклическими кровотечениями
• 5. имеет худший прогноз у больных старше 4O лет

• 1. встречается в постменопаузе
• 2. II стадия характеризуется наличием метастазов в органах малого таза и влагалище
• 3. характеризуется двухкратным увеличением индекса дискриминации
• 4. протекает более злокачественно, если возникла после пузырного заноса, чем после нормальной беременности
• 5. сопровождается галактореей

• 1. может иметь латентный период более 2O лет
• 2. может проявляться кровохарканием, одышкой
• 3. секретирует специфический бета-глобулин
• 4. обычно проявляется беспорядочными кровотечениями
• 5. течет медленнее и лучше поддается лечению, если развилась после пузырного заноса

• 1. может проводиться по схеме MT/FA
• 2. по схеме MAC III включает метатрексат, дактиномицин, циклофосфамид, фолиевую кислоту
• 3. обычно начинается с операции
• 4. в схеме полихимиотерапии может включать винкристин и цисплатин
• 5. проводится курсами с интервалами не более 6 дней

• 1. для моно- или полихимиотерапии
• 2. для рентгенотерапии
• 3. для стероидной контрацепции в течение одного года
• 4. для надвлагалищной ампутации матки
• 5. для операции Вертгейма

• 1. возраст больной
• 2. длительность клинических симптомов
• 3. течение предшествующей беременности
• 4. размер опухоли
• 5. уровень хорионического гонадотропина

• 1. исключает возможность сохранения репродуктивной функции
• 2. применяется при наличии метастазов в легкие
• 3. проводится метотрексатом и фолиевой кислотой
• 4. обычно проводится винкристином
• 5. прекращается после первого неэффективного курса

• 1. является вспомогательным методом
• 2. в виде монохимиотерапии обычно проводится циклофосфаном
• 3. широко комбинируется с рентгенотерапией
• 4. может проводиться в дозах, позволяющих сохранять менструальную и репродуктивную функции
• 5. может проводиться ТИО-ТЭФом

• 1. рекомендуется больным хориокарциномой с фактором риска O-1
• 2. проводится только в комбинации с оперативным вмешательством
• 3. проводится под контролем количества лейкоцитов и тромбоцитов
• 4. включает только один курс
• 5. считается основной для лечения пузырного заноса

• 1. является основным методом
• 2. может проводиться в объеме, позволяющем сохранить менструальную и репродуктивную функции
• 3. предпринимается главным образом по жизненным показаниям
• 4. показано при кровотечении
• 5. обычно комбинируется с рентгенотерапией

• 1. является показанием к вакуум-аспирации
• 2. является показанием к контролю за ХГ в послеоперационном периоде
• 3. является противопоказанием к стероидной контрацепции в течение двух лет
• 4. может рассматриваться как показание к монохимиотерапии
• 5. не имеет осложнений, требующих экстирпации матки

• 1. характеризуется отеком ворсин плаценты и гиперплазией синцитио- и цитотрофобласта
• 2. может сопровождаться развитием текалютеиновых кист в яичниках
• 3. может протекать с отставанием размеров матки от ожидаемых по сроку гестации
• 4. предпочтительнее удалять с помощью вакуум-аспирации
• 5. является показанием к предохранению от беременности в течение 1-2 лет

• 1. чаще проявляется кровотечениями
• 2. обычно сопровождается развитием фолликулярных кист в яичниках
• 3. диагностируется по характерным признакам на эхограмме
• 4. лучше эвакуировать из матки неинвазивными медикоментозными методами
• 5. может являться показанием к химиотерапии

• 1. характеризуется атрофией обоих слоев трофобласта
• 2. обычно проявляется стойкой аменореей
• 3. может быть заподозрен при обнаружении на эхограмме «пустого» плодного яйца
• 4. предпочтительнее эвакуировать с помощью выскабливания полости матки, чем вакуум-аспирацией
• 5. требует диспансерного наблюдения за больными после его удаления

• 1. может проявляться поздним гестозом на ранних сроках
• 2. всегда сопровождается опережающим срок гестации увеличением размеров матки
• 3. характеризуется увеличением индекса дискриминации до 7 и более
• 4. является показанием к удалению матки
• 5. при наличии метастазов является показанием к назначению актиномицина-D

• 1. при сохранении высокого титра (свыше 3OOOO МЕ/л) хорионического гонадотропина в течение 4-8 недель
• 2. при повышении уровня хорионического гонадотропина
• 3. при наличии метастазов
• 4. при тяжелом раннем гестозе
• 5. при наличии симптомов позднего гестоза

1. Регуляция менструального цикла2. Дисфункциональные маточные кровотечения3. Аменорея4. Воспалительные заболевания женской половой сферы5. Воспалительные заболевания. Гонорея. Туберкулез6. Внематочная беременность7. Миома матки8. Рак шейки матки9. Рак тела матки10. Трофобластическая болезнь11. Эндометриоз12. Опухоли яичника I13. Опухоли яичника II14. Бесплодный брак15. Климактерический период16. Нейроэндокринные синдромы17. Аномалии положения половых органов

Трофобластическая опухоль в области плаценты | Гестационная трофобластическая болезнь (ГТД)

,00

Трофобластические опухоли плацентарной зоны (ТППТ) возникают после беременности. Они крайне редки, медленно растут и обычно излечимы.

Что такое трофобластическая опухоль в плацентарной области

Трофобластические опухоли в плацентарной области очень редки. Ежегодно в Великобритании диагноз ТЗПТ диагностируется менее чем у 5 женщин.

Они являются частью группы состояний, называемых гестационной трофобластической болезнью (сокращенно GTD).Менее 1 из 100 (1%) GTD являются трофобластическими опухолями в области плаценты.

Важно понимать, что PSTT — это не то же самое, что рак матки. При раке матки рак развивается из клеток слизистой оболочки матки (эндометрия). При PSTT опухоль развивается из клеток, которые растут и образуют плаценту. Эти клетки называются клетками трофобласта.

Трофобластические опухоли плацентарной зоны (ТППТ) возникают после беременности. Они могут произойти после любого типа беременности, включая молярную беременность, выкидыш, аборт или полную нормальную беременность.Они могут произойти через несколько месяцев или даже лет спустя.

Эти опухоли развиваются в области соединения плаценты со слизистой оболочкой матки (матки). Они могут прорасти в мышечный слой матки. Они медленно растут и обычно излечимы.

У некоторых женщин PSTT может распространяться за пределы матки. Скорее всего, он распространится на легкие или на структуры тела, окружающие матку.

Симптомы PSTT

Основным симптомом PSTT является нерегулярное кровотечение из влагалища, которое у некоторых женщин следует за потерей менструации (аменорея).

Диагностика PSTT

Если у вас вагинальное кровотечение или менструальный цикл прекратился, врач направит вас на анализы. У вас могут быть следующие тесты.

Диагностика PSTT

Если у вас вагинальное кровотечение или менструальный цикл прекратился, врач направит вас на анализы. У вас могут быть следующие тесты.

У женщин с ТГПТ обычно повышен уровень гормона, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), в крови. Этот гормон вырабатывается клетками PSTT.

Ультразвуковое сканирование может показать аномальные участки слизистой оболочки матки. Особый тип сканирования, называемый ультразвуковым допплеровским сканированием, использует цвет для выявления структур тела. Допплеровское сканирование может показать, что в области опухоли больше кровеносных сосудов, чем обычно.

Вам в больнице делают операцию под общим наркозом. Когда вы засыпаете, хирург открывает (расширяет) вход в матку (шейку матки) и берет образцы любых аномальных участков. Врач с помощью небольшого инструмента, называемого кюреткой, соскребает слизистую оболочку матки.Они отправляют удаленную ткань в лабораторию. Под микроскопом патологоанатом может сказать, что клетки являются PSTT.

Лечение трофобластической опухоли в области плаценты

Если опухоль находится только в утробе матери, основным лечением является хирургическое вмешательство. У большинства женщин удаление матки (гистерэктомия). Если ваш врач может удалить всю опухоль таким образом, это должно вылечить состояние.

У молодых женщин, которые хотят иметь больше детей, иногда возможно удалить хирургическим путем только ткань опухоли.Но ткань опухоли может вернуться. Таким женщинам необходимо регулярно сдавать анализы крови для проверки уровня гормонов, hPL и hCG.

Если уровень гормонов начнет повышаться или у женщины появятся другие симптомы рецидива опухоли, ей потребуется гистерэктомия.

Если PSTT распространился на другую часть вашего тела, например, область вокруг матки или легкие, вам понадобится химиотерапия после операции. Лечение обычно включает комбинацию химиотерапевтических препаратов.Используемые препараты могут включать:

• этопозид
• цисплатин
• метотрексат
• актиномицин D
• циклофосфамид
• винкристин

Лечение проводят до тех пор, пока уровень ХГЧ не станет нормальным, а затем в течение следующих 8 недель.

Последующее наблюдение после лечения

После лечения ваш специалист будет внимательно следить за вами. Вам может потребоваться ультразвуковое сканирование, сканирование МРТ, компьютерная томография и анализы мочи, чтобы проверить, насколько эффективно лечение, и следить за своим прогрессом.

Что такое гестационная трофобластическая болезнь?

Опухоли могут расти в любом месте тела и возникать, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. В некоторых опухолях могут быть раковые клетки, а в некоторых — нет. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и могут распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?

Гестационная трофобластическая болезнь (ГТД) — это группа редких опухолей, при которых происходит аномальный рост клеток внутри матки женщины.GTD не развивается из клеток матки, как рак шейки матки или рак эндометрия (слизистой оболочки матки). Вместо этого эти опухоли возникают в клетках, которые обычно развиваются в плаценту во время беременности. (Термин гестационный относится к беременности.)

GTD начинается в слое клеток, называемом трофобластом , который обычно окружает эмбрион. (Трофо- означает питание, а -бласт означает зародыш или клетка раннего развития.) На ранних этапах нормального развития клетки трофобласта образуют крошечные пальцеобразные выступы, известные как ворсинки.Ворсинки прорастают в слизистую оболочку матки. Со временем слой трофобласта превращается в плаценту — орган, который защищает и питает растущий плод.

Вы можете услышать GTD, называемые гестационной трофобластической болезнью, гестационными трофобластическими опухолями или гестационной трофобластической неоплазией. (Новообразование просто означает новообразование. Большинство GTD являются доброкачественными (не раковыми), и они не проникают глубоко в ткани тела и не распространяются на другие части тела. Но некоторые из них являются злокачественными (раковыми).

Все формы ГТД поддаются лечению. И в большинстве случаев лечение приводит к полному излечению.

Виды гестационной трофобластической болезни

Основными видами гестационных трофобластических заболеваний являются:

• Пузырьковый пузырек (полный или частичный)
• Инвазивный родинок
• Хориокарцинома
• Трофобластическая опухоль в области плаценты
• Эпителиоидная трофобластическая опухоль

пузырный занавес

Самая распространенная форма гестационной трофобластической болезни (GTD) — это пузырный занос, также известный как молярная беременность .Он состоит из ворсинок, набухших от жидкости. Набухшие ворсинки растут гроздьями, которые выглядят как грозди винограда. Это называется молярной беременностью, но у нормального ребенка это невозможно. Тем не менее, в редких случаях (менее 1 из 100) наряду с молярной беременностью может развиться нормальный плод. Пузырьки не являются злокачественными, но могут перерасти в злокачественные GTD.

Есть 2 типа пузырно-заносных пятен: полные и частичные.

Полный пузырный занос чаще всего развивается, когда 1 или 2 сперматозоидов оплодотворяют яйцеклетку, не содержащую ядра или ДНК («пустая» яйцеклетка).Весь генетический материал происходит из сперматозоидов отца. Следовательно, ткани плода нет.

Операция может полностью удалить большинство полных родинок, но у каждой пятой женщины остаются устойчивые моляры (см. Ниже). Чаще всего это инвазивная родинка, но в редких случаях — хориокарцинома, злокачественная (раковая) форма ГТД. В любом случае потребуется дальнейшее лечение.

Частичный пузырный занос развивается, когда нормальную яйцеклетку оплодотворяют 2 сперматозоида.Эти опухоли содержат некоторую ткань плода, но она часто смешивается с тканью трофобласта. Важно знать, что жизнеспособный (дееспособный) плод не формируется.

Частичные родинки обычно полностью удаляются хирургическим путем. Лишь небольшому числу женщин с частичными родинками требуется дальнейшее лечение после первоначальной операции. Частичные родинки редко перерастают в злокачественные ГТД.

Стойкая гестационная трофобластическая болезнь — это GTD, которая не излечивается первичным хирургическим вмешательством.Устойчивый GTD возникает, когда пузырный занавес перерос из поверхностного слоя матки в мышечный слой ниже (миометрий). Операция, используемая для лечения пузырного заноса (так называемое расширение всасывания и выскабливание, или D&C), соскабливает внутреннюю часть матки. Это удаляет только внутренний слой матки (эндометрий) и не может удалить опухоль, выросшую в мышечный слой.

В большинстве случаев персистирующие GTD представляют собой инвазивные родинки, но в редких случаях это хориокарциномы или трофобластические опухоли в области плаценты (см. Ниже).

Инвазивная родинка

Инвазивная родинка (ранее известная как деструктивная хориоаденома) — это пузырно-пузырчатый родинок, прорастающий в мышечный слой матки. Инвазивные родинки могут развиться как из полных, так и из частичных, но полные родинки становятся инвазивными гораздо чаще, чем частичные. Инвазивные родинки развиваются менее чем у 1 из 5 женщин, которым полностью удалили родинку. Риск развития инвазивной родинки у этих женщин увеличивается, если:

• Между последним менструальным циклом и лечением прошло много времени (более 4 месяцев).
• Матка стала очень большой.
• Женщина старше 40 лет.
• Женщина перенесла гестационную трофобластическую болезнь в прошлом.

Поскольку эти родинки вросли в слой мышц матки, они не удаляются полностью во время D&C. Инвазивные родинки иногда могут пройти сами по себе, но чаще всего требуется дополнительное лечение.

Опухоль или родинка, полностью прорастающая через стенку матки, может привести к кровотечению в брюшную или тазовую полость.Это кровотечение может быть опасным для жизни.

Иногда после полного удаления пузырного пузыря опухоль распространяется (метастазирует) на другие части тела, чаще всего в легкие. Это происходит примерно в 4% случаев (или в 1 из 25 случаев).

Хориокарцинома

Хориокарцинома — злокачественная форма гестационной трофобластической болезни (GTD). Это гораздо более вероятно, чем другие типы GTD, чтобы быстро разрастаться и распространяться на органы, находящиеся за пределами матки.

Половина всех гестационных хориокарцином начинается с молярной беременности.Около четверти случаев развиваются у женщин, перенесших выкидыш (самопроизвольный аборт), преднамеренный аборт или трубную беременность (плод развивается в маточной трубе, а не в матке). Еще четверть (25%) развиваются после нормальной беременности и родов.

В редких случаях могут развиться хориокарциномы, не связанные с беременностью. Они могут быть обнаружены не только в матке, но и у мужчин, и у женщин. Они могут развиваться в яичниках, яичках, груди или животе.В этих случаях хориокарцинома обычно смешивается с другими типами рака, образуя тип рака, называемый смешанной опухолью половых клеток .

Эти опухоли не считаются гестационными (связанными с беременностью) и не обсуждаются в этом документе. Негестационная хориокарцинома может быть менее чувствительной к химиотерапии и может иметь менее благоприятный прогноз (перспективы), чем гестационная хориокарцинома. Для получения дополнительной информации об этих опухолях см. Рак яичников и Рак яичка.

Трофобластическая опухоль в области плаценты

Трофобластическая опухоль в области плаценты (PSTT) — очень редкая форма GTD, которая развивается в месте прикрепления плаценты к слизистой оболочке матки. Эта опухоль чаще всего развивается после нормальной беременности или аборта, но может развиться и после полного или частичного удаления родинки.

Большинство PSTT не передаются на другие сайты тела. Но эти опухоли имеют тенденцию прорастать (вторгаться) в мышечный слой матки.

Большинство форм GTD очень чувствительны к химиотерапевтическим препаратам, в отличие от PSTT. Вместо этого их лечат хирургическим путем, чтобы полностью удалить болезнь.

Эпителиоидная трофобластическая опухоль

Эпителиоидная трофобластическая опухоль (ЭТТ) — чрезвычайно редкий тип гестационной трофобластической болезни, который сложно диагностировать. Раньше ЭТТ называли атипичной хориокарциномой, потому что под микроскопом клетки выглядят как клетки хориокарциномы, но теперь это считается отдельным заболеванием.Поскольку его можно обнаружить в шейке матки, его также иногда можно принять за рак шейки матки. Подобно трофобластическим опухолям в области плаценты, ЭТТ чаще всего возникает после доношенной беременности, но для ее возникновения может пройти несколько лет после беременности. Кроме того, как и трофобластические опухоли в области плаценты, ЭТТ не очень хорошо реагирует на химиотерапевтические препараты, поэтому основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Возможно, он уже дал метастазы, когда поставлен диагноз, который имеет худший прогноз (прогноз).

Гестационная трофобластическая опухоль | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) — программа NCATS

Следующее резюме взято из Orphanet, европейского справочного портала с информацией о редких заболеваниях и орфанных лекарствах.

Номер орфы: 59305

Определение

Гестационные трофобластические опухоли (GTT) являются злокачественными формами гестационной трофобластической болезни. Опухоль всегда следует за беременностью, чаще всего при молярной беременности (пузырный занавес; см. Этот термин).Описаны четыре гистологических подтипа: инвазивная родинка, гестационная хориокарцинома, трофобластическая опухоль в области плаценты и эпителиоидная трофобластическая опухоль (см. Эти термины).

Эпидемиология

Точная годовая заболеваемость неизвестна, но, по оценкам, она составляет около 1/1 000 000 женщин.

Клиническое описание

GTT возникают после пузырно-заносных родинок (см. Этот термин) (15% полных родинок и около 3% частичных родинок) после самопроизвольного выкидыша (1/150) или родов (1/40 000).Показательными признаками являются отсутствие нормализации или вторичное повышение уровня общего хорионического гонадотропина (ХГЧ) в сыворотке крови после удаления пузырного заноса (более 60% случаев), стойкая необъяснимая метроррагия после самопроизвольного выкидыша или добровольного прерывания беременности (ВТП) ( около 30% случаев) и очень редко необъяснимая метроррагия в течение недель или месяцев после нормальных родов или внематочной беременности (около 10% случаев). В исключительных случаях метастазирование может быть признаком заболевания у женщин детородного возраста.

Этиология

Этиология гестационных трофобластических опухолей неизвестна. Выявление GTT основано на анализе общего содержания ХГЧ в сыворотке, который рекомендуется после пузырно-заносных родинок у пациентов с метроррагией, сохраняющейся более шести недель после беременности, и у любой пациентки детородного возраста с метастазами (легкие, печень, мозг, почки). , влагалище) с неизвестной первичной опухолью.

Диагностические методы

Диагностика постмолярного GTT основывается на одном из следующих четырех критериев: стабильные уровни ХГЧ (отклонение менее 10%) с помощью не менее четырех еженедельных анализов в течение не менее трех недель ( дни 1, 7, 14, 21), повышение уровня ХГЧ не менее чем на 10% при проведении не менее трех еженедельных анализов в течение не менее двух недель (дни 1, 7, 14), сохранение определяемых значений ХГЧ более шести месяцев после родинки эвакуация или на основании гистологического диагноза хориокарциномы.

Дифференциальный диагноз

GTT не следует путать с пузырным заносом (см. Этот термин), а в случае хориокарцином — с негестационными хориокарциномами, которые чаще всего являются яичниками.

Ведение и лечение

Как только диагноз поставлен, необходимо определить стадию для выявления частых метастазов. Стадирование включает эндовагинальное УЗИ малого таза с цветным допплером, МРТ органов малого таза и головного мозга и КТ брюшной полости / грудной клетки. Рентген легких должен быть выполнен для расчета баллов FIGO 2000 (Международная федерация акушерства и гинекологии) в случае метастазов в легких на КТ.Эта оценка позволяет различать GTT с низким риском (оценка 6 или ниже) и GTT с высоким риском (оценка 7 или выше). Лечение должно быть междисциплинарным и обсуждаться группой врачей в специализированном центре. Опухоли низкого риска лечат системной химиотерапией одним агентом, например метотрексат (разрешение на продажу). Опухоли высокого риска лечатся в первую очередь системной многоагентной химиотерапией. Гистерэктомия, конечно, не может рассматриваться в качестве лечения первой линии у женщин, желающих забеременеть, если нет другого варианта.Трофобластические опухоли в области плаценты и эпителиоидные трофобластические опухоли являются особыми случаями: оценка по шкале FIGO не подходит, и полная гистерэктомия является стандартным лечением, поскольку эти опухоли обычно устойчивы к химиотерапии.

Прогноз

Общий уровень восстановления составляет около 99%. Прогноз очень тесно связан со скоростью постановки диагноза, уровнем риска опухоли (низкий или высокий) и пригодностью лечения.

Последнее обновление: 01.03.2011

Лечение гестационной трофобластической болезни (PDQ®) — версия Health Professional

Гестационная трофобластическая болезнь (GTD) — это широкий термин, охватывающий как доброкачественные, так и злокачественные новообразования, возникающие в результате зачатия в матке.[1]

Заболеваемость и смертность

Сообщаемая частота GTD широко варьируется во всем мире, от минимального значения 23 на 100 000 беременностей (Парагвай) до высокого уровня 1299 на 100 000 беременностей (Индонезия) [2]. Однако, по крайней мере, часть этой изменчивости вызвана различиями в диагностических критериях и отчетах. Зарегистрированная заболеваемость в США составляет от 110 до 120 на 100 000 беременностей. Зарегистрированная заболеваемость хориокарциномой, наиболее агрессивной формой ГТД, в США составляет от 2 до 7 случаев на 100 000 беременностей.Стандартизированный по возрасту показатель заболеваемости хориокарциномой в США (Мировой демографический стандарт 1960) составляет около 0,18 на 100 000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет [2].

Факторы риска

Два фактора неизменно ассоциировались с повышенным риском GTD: [2]

• Возраст матери.
• История пузырно-заносного родинки (HM).

Если женщине ранее был поставлен диагноз HM, у нее риск развития HM при последующих беременностях составляет 1%.Это увеличивается примерно до 25% с более чем одним предшествующим HM. Риск, связанный с возрастом матери, является бимодальным, с повышенным риском как для матерей моложе 20 лет, так и для матерей старше 35 лет (и особенно для матерей старше 45 лет). Относительные риски находятся в диапазоне от 1,1 до 11 как для младшего, так и для старшего возраста по сравнению с возрастом от 20 до 35 лет. Тем не менее, популяционное исследование реестра ТМ предполагает, что возрастные паттерны двух основных типов ТМ — полного и частичного — различны.[3] (Дополнительную информацию см. В разделе «Клеточная классификация гестационной трофобластической болезни» настоящего обзора.) В этом исследовании частота полных ГМ была самой высокой у женщин моложе 20 лет, а затем монотонно снижалась с возрастом. Однако частота частичных ГМ увеличивалась для всего возрастного спектра, что указывает на возможные различия в этиологии. Связь с отцовским возрастом непоследовательна. [2] Были изучены различные воздействия, при этом не было обнаружено четкой связи с курением табака, употреблением алкоголя, диетой и использованием оральных контрацептивов.[2]

Клинические признаки

GTD содержат отцовские хромосомы и имеют плацентарное, а не материнское происхождение. Наиболее частыми симптомами являются вагинальное кровотечение и быстро увеличивающаяся матка, и ГТД следует рассматривать всякий раз, когда женщина в пременопаузе обращается с такими результатами. Поскольку подавляющее большинство типов ГТД связано с повышенным уровнем хорионического гонадотропина (ХГЧ) человека, уровень ХГЧ в крови и УЗИ органов малого таза являются начальными этапами диагностической оценки.Помимо вагинального кровотечения и увеличения матки, другие симптомы или признаки могут включать следующее:

• Тазовая боль или ощущение давления.
• Анемия.
• Hyperemesis gravidarum.
• Гипертиреоз (вторичный по отношению к гомологии между бета-субъединицами ХГЧ и тиреотропным гормоном (ТТГ), который вызывает слабую активность ХГЧ, подобную ТТГ).
• Преэклампсия на ранних сроках беременности.

Самая частая предшествующая беременность при GTD — это беременность HM.

Хориокарцинома чаще всего следует за молярной беременностью, но может развиться после
нормальная беременность, внематочная беременность или аборт, и это всегда должно быть
рассматривается, когда у пациентки продолжается вагинальное кровотечение после родов
период. Другие возможные признаки включают неврологические симптомы (в результате метастазов в мозг) у женщин.
в группе репродуктивного возраста и бессимптомные поражения на груди
рентгеновский снимок.

Факторы прогноза и выживаемость

Прогноз излечения
пациентов с ГТД хорошо, даже когда болезнь распространилась на отдаленные
органы, особенно когда задействованы только легкие.Таким образом, традиционная промежуточная система TNM имеет ограниченную прогностическую ценность [4]. Вероятность излечения
зависит от следующих факторов:

• Гистологический тип (инвазивная родинка или хориокарцинома).
• Степень распространения заболевания / наибольший размер опухоли.
• Уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови.
• Продолжительность заболевания от первого события беременности до начала
  лечения.
• Количество и специфические места метастазов.
• Характер антецедента
  беременность.
• Объем предшествующей обработки.

Выбор лечения зависит от
от этих факторов плюс желание пациентки забеременеть в будущем. Бета-ХГЧ является чувствительным маркером, который указывает на наличие или отсутствие заболевания раньше,
во время и после лечения. Учитывая исключительно хорошие терапевтические результаты большинства этих опухолей, важной целью является отличить пациентов, которым требуется менее интенсивная терапия, от тех, кому требуются более интенсивные схемы лечения для достижения излечения.

Ссылки

1. Ngan HY, Kohorn EI, Cole LA, et al.: Трофобластическая болезнь. Int J Gynaecol Obstet 119 (Suppl 2): ​​S130-6, 2012. [PUBMED Abstract]
2. Altieri A, Franceschi S, Ferlay J и др .: Эпидемиология и этиология гестационных трофобластических заболеваний. Lancet Oncol 4 (11): 670-8, 2003. [PUBMED Abstract]
3. Альтман А.Д., Бентли Б., Мюррей С. и др.: Показатели гестационной трофобластической болезни, связанные с возрастом матери. Obstet Gynecol 112 (2 Pt 1): 244-50, 2008. [PUBMED Abstract]
4. Гестационные трофобластические новообразования. В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., ред .: Руководство по стадированию рака AJCC. 8-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer, 2017, стр 691-7.

Гестационная трофобластическая болезнь: Введение | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этой группе заболеваний и частях тела, на которые они могут повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по гестационной трофобластической болезни. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

Гестационная трофобластическая болезнь (GTD) поражает матку.Матка — это часть репродуктивной системы женщины. Он имеет грушевидную форму, полый и расположен в тазу женщины между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка также известна как матка, где плод или нерожденный ребенок растет, когда женщина беременна. Он состоит из двух частей: шейки матки, которая представляет собой узкую нижнюю часть, и тела, которая представляет собой широкую среднюю часть. Дно — это куполообразная верхняя часть тела. Стенка матки имеет 2 слоя ткани. Внутренний слой называется эндометрием.Внешний слой — это мышечная ткань, называемая миометрием.

О GTD

GTD — это общее название группы редких опухолей, которые возникают во время беременности в хорионе плода, который является внешней частью мешочка, окружающего плод по мере его роста. ГТД может возникнуть при любой беременности. GTD почти всегда излечим, особенно если обнаружен на ранней стадии.

Опухоль этого типа начинается, когда нормальные клетки плаценты, называемые трофобластами, изменяются и образуют массу. ГТД обычно доброкачественная, то есть доброкачественная.Некоторые опухоли GTD могут быть злокачественными или злокачественными, то есть распространяться на другие части тела.

Обычно GTD возникает, когда возникает проблема во время комбинации мужской спермы и женской яйцеклетки. Клетки трофобласта обычно растут и окружают оплодотворенную яйцеклетку в матке, помогая соединить оплодотворенную яйцеклетку со стенкой матки и сформировать плаценту. Плацента — это орган, который развивается во время беременности, чтобы обеспечить плод питательными веществами. Когда этот тип проблемы возникает в тканях плаценты, здоровый плод обычно не развивается.В редких случаях GTD — это злокачественная опухоль, которая начинается из нормальной плаценты и может быть обнаружена после нормальной беременности и рождения ребенка.

Виды ГТД

Есть 2 основные группы GTD. Первая группа называется молярной беременностью , также называемой пузырным заносом. Вторая группа называется гестационной трофобластической неоплазией (GTN) . В каждой группе есть подтипы, описанные ниже.

Молярная беременность (пузырный занавес). Молярная беременность составляет около 80% всех GTD. Выделяют 2 типа молярной беременности: полная или частичная. Обычно они медленно растут и доброкачественные, хотя есть вероятность, что родинка может стать злокачественной. Полная молярная беременность с гораздо большей вероятностью перерастет в рак, чем частичная молярная беременность.

• Полная молярная беременность начинается, когда сперматозоид оплодотворяет аномальную яйцеклетку, не содержащую материнской ДНК или ядра. Вместо того, чтобы формировать плод, ткань превращается в скопление клеток, которые выглядят как кисты в форме винограда.Это также можно назвать полным пузырным заносом.

• Частичная молярная беременность начинается с оплодотворения нормальной яйцеклетки 2 сперматозоидами, поэтому есть 2 набора ДНК от отца. Результат имеет некоторые признаки полной молярной беременности, и часть плода может сформироваться, но нет никаких шансов, что вырастет здоровый ребенок. Это также можно назвать частичным пузырным заносом.

GTN. Хотя GTN могут быть связаны с молярной беременностью, они обычно являются злокачественными.Это означает, что они могут распространяться на другие части тела. Основные типы GTN включают:

• Инвазивный родинок. Хотя инвазивная родинка является разновидностью молярной беременности, она считается GTN из-за ее способности расти и распространяться. Инвазивная родинка может прорасти в мышечный слой матки женщины. Менее 15% молярных беременностей становятся инвазивными и распространяются за пределы матки.

• Хориокарцинома. Это злокачественная опухоль, образованная из клеток трофобласта.Он может расти и распространяться быстрее, чем другие GTN. Хориокарцинома может распространяться на слой мышц матки, близлежащие кровеносные сосуды и за пределы матки на близлежащие органы или мозг, легкие, печень или почки. Около 5% всех ГТД составляют хориокарциномы. Чаще всего встречается у женщин, перенесших молярную беременность. Реже хориокарцинома возникает после нормальной беременности, аборта или трубной беременности, когда плод растет в фаллопиевой трубе, а не в матке.

• Трофобластическая опухоль в области плаценты (PSTT). Этот редкий тип GTN также образован из клеток трофобласта. Он начинается там, где плацента соединяется с маткой. Этот тип опухоли растет медленно, но в конечном итоге может распространиться на мышцы матки, близлежащие кровеносные сосуды и лимфатические узлы, таз или легкие. Признаки и симптомы могут появиться только после нормальной беременности, аборта или лечения молярной беременности.

• Эпителиоидная трофобластическая опухоль (ЭТТ). Это крайне редкий вид ГТД.Если он все же распространяется, чаще всего поражаются легкие. Чаще всего он обнаруживается после нормальной беременности, и для проявления признаков и симптомов может потребоваться много времени.

Следующий раздел в этом руководстве — Статистика . Это помогает объяснить количество женщин, которым поставлен диагноз GTD, и их выживаемость. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Гестационная трофобластическая болезнь | Johns Hopkins Medicine

Что такое гестационная трофобластическая болезнь?

Гестационная трофобластическая болезнь (GTD) — это термин, которым обозначают группу редких опухолей, которые развиваются на ранних сроках беременности.После зачатия тело женщины готовится к беременности, окружая недавно оплодотворенную яйцеклетку или эмбрион слоем клеток, называемым трофобластом. Трофобласт помогает эмбриону имплантироваться в стенку матки. Эти клетки также образуют большую часть ткани, из которой состоит плацента — орган, который снабжает питательными веществами развивающийся плод. При GTD происходят аномальные изменения в клетках трофобласта, которые вызывают развитие опухолей.

Большинство опухолей GTD доброкачественные (доброкачественные), но некоторые из них могут стать злокачественными (злокачественными).GTD обычно подразделяется на две категории:

Гидатидиформные родинки

Пузырный пузырек также известен как молярная беременность . При молярной беременности возникает проблема с оплодотворенной яйцеклеткой и наблюдается перепроизводство ткани трофобласта. Этот избыток ткани трофобласта разрастается в аномальные образования, которые обычно доброкачественные, но иногда могут стать злокачественными. Выделяют два типа эхинококковых родинок:

• Частичная молярная беременность : Оплодотворенная яйцеклетка содержит нормальный набор материнской ДНК, но вдвое больше отцовской ДНК.Из-за этого эмбрион развивается лишь частично и не становится жизнеспособным плодом.

• Полная молярная беременность : Оплодотворенная яйцеклетка не имеет материнской ДНК, а вместо этого имеет два набора отцовской ДНК. Плод не формируется.

Гестационная трофобластическая неоплазия

Существует несколько типов гестационной трофобластической неоплазии:

• Хориокарцинома : Эта злокачественная опухоль образуется внутри матки беременной женщины.Хориокарциномы обычно возникают, когда новообразования при молярной беременности становятся злокачественными. В редких случаях хориокарциномы образуются из тканей, оставшихся в матке после выкидыша, аборта или рождения здорового ребенка.

• Инвазивная родинка : клетки трофобласта образуют аномальную массу, которая прорастает в мышечный слой матки.

• Трофобластическая опухоль в области плаценты : Эта чрезвычайно редкая, медленно растущая опухоль развивается в месте прикрепления плаценты к стенке матки.Трофобластические опухоли в области плаценты часто обнаруживаются только через несколько лет после доношенной беременности.

• Эпителиоидная трофобластическая опухоль : Эта чрезвычайно редкая опухоль имитирует прогрессирование трофобластической опухоли в плацентарной области.

Профилактика гестационной трофобластической болезни

Нет никаких профилактических лекарств или лечения GTD. Единственный способ предотвратить это очень редкое заболевание — не забеременеть.

Причины и факторы риска гестационной трофобластической болезни

Хотя это очень редкое заболевание, есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития GTD у женщины. В их числе:

Симптомы гестационной трофобластической болезни

Обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо / все из следующих симптомов:

• Кровотечение или выделения, не связанные с менструацией (менструация)

• Матка во время беременности больше обычного

• Боль и / или образование в области таза

• Сильные приступы тошноты и рвоты

Перечисленные выше симптомы также связаны со многими другими гинекологическими заболеваниями и состояниями, связанными с беременностью.Однако единственный способ узнать, вызваны ли ваши симптомы GTD, — это обратиться к врачу.

Диагностика гестационной трофобластической болезни

Диагностика GTD включает анализ вашей истории болезни и общий медицинский осмотр. Он также может включать одно или несколько из следующего:

• Внутренний осмотр органов малого таза: это делается для выявления каких-либо уплотнений или изменений формы матки.

• Пап-тест (также называемый Пап-мазком): этот тест включает микроскопическое исследование клеток, собранных из шейки матки, которое используется для выявления изменений, которые могут быть раком или могут привести к раку, а также для выявления доброкачественных состояний, таких как инфекция или воспаление.

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование (также называемое ультразвуковым исследованием): в этом ультразвуковом исследовании используется небольшой инструмент, называемый датчиком, который помещается во влагалище для исследования матки и близлежащих тканей.

• Анализы крови: врачи используют образцы крови для проверки уровней определенных гормонов и других веществ, на которые может повлиять наличие GTD.

• Общий анализ мочи: GTD может изменять количество сахара, белка, бактерий и определенных гормонов в моче женщины.

При обнаружении раковых клеток используются другие тесты, чтобы определить, распространилась ли болезнь из матки на другие части тела. Эти процедуры могут включать:

• Спинальная пункция: при этой процедуре врач вводит иглу в позвоночник пациента для сбора спинномозговой жидкости. Эта жидкость проверена на высокое содержание гормона ХГЧ. Это делается в тех случаях, когда врачи могут подозревать, что GTD распространился на головной или спинной мозг.

• Компьютерная томография (КТ или CAT): это сканирование различных отделов брюшной полости (живота).

• Рентген грудной клетки

Лечение гестационной трофобластической болезни

Конкретное лечение GTD будет определено вашим врачом на основании:

• Ваше общее состояние здоровья и история болезни

• Размер и вид ГТД

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по течению болезни

• Хотите ли вы забеременеть в будущем

Методы лечения могут включать:

• Операция по удалению опухолей или пораженных органов

• Химиотерапия : Это использование противоопухолевых препаратов для лечения раковых клеток.

Подготовка к исследованию мокроты и слюны

Общие правила сбора мокроты | Общие правила сбора слюны | Правила сбора слюны для исследований «Кортизол в слюне» | Общая клиника | Туберкулез | Посев на микрофлору и чувствительность к антибиоткам | Анаэробы и чувствительность к антибиотикам | На грибы Candida | Микроскопические грибы (комплекс) | Сбор мокроты у детей 

Правила сбора мокроты

Недопустимо направлять мокроту на исследование в емкостях, не предназначенных для этих целей, так как в них могут содержаться вещества, способные исказить результат анализов.

Нельзя разделять мокроту на две части для исследования в разных лабораториях, так как важные компоненты могут попасть только в один из контейнеров.

• Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
• Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
• Вымойте руки с мылом.
• Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию не позднее, чем через 1–1,5 часа после сбора. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.

Внимание Нельзя собирать мокроту, выделяемую при отхаркивании, только при откашливании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.

Общие правила сбора слюны

Внимание! Нецелесообразно проводить исследования слюны на фоне применения глюкокортикоидных препаратов (в т.ч. мазей).

За сутки до взятия слюны не употреблять алкоголь.

• За час до сбора слюны не есть, не курить, не чистить зубы (если нет других указаний от лечащего врача).
• За 10 минут до сбора слюны прополоскать рот водой.

Правила сбора слюны для исследований «Кортизол в слюне»

• За сутки и в течение всего периода сбора слюны исключить физические нагрузки, не употреблять кофеин (чай, кофе, кофеиносодержащие энергетические напитки, продукты, жевательная резинка), алкоголь;
• За один час до сбора слюны не курить;
• За 30 минут до сбора слюны не употреблять пищу, не чистить зубы, в том числе не использовать зубную нить и ополаскиватель для полости рта, не жевать жевательную резинку;
• За 10 минут до сбора слюны прополоскать рот водой;
• Прием седативных препаратов, кортизона ацетата, эстрогенов, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидных препаратов (в т. ч. мазей) может вызвать повышение уровня кортизола. Отмена лекарственных препаратов осуществляется строго по рекомендации лечащего врача.

Продробнее о правилах сбора слюны для исследований «Кортизол в слюне» смотрите по ссылке

Мокрота. Общая клиника

• Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
• Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
• Вымойте руки с мылом.
• Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию не позднее, чем через 1–1,5 часа после сбора. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.

Внимание! Нельзя собирать мокроту, отделяющуюся при отхаркивании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.

Мокрота. Туберкулез

• Мокрота собирается утром, натощак. Перед сбором мокроты почистите зубы и прополощите рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделайте два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдыхайте. Затем вдохните в третий раз и с силой выдохните (вытолкните) воздух. Еще раз вдохните и хорошо откашляйтесь.
• Поднесите контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюньте в него мокроту после откашливания. Следите, чтобы мокрота не попала на край контейнера. Не касайтесь внутренней поверхности крышки и стенок стерильного контейнера пальцами. Плотно закройте контейнер крышкой.
• Вымойте руки с мылом.
• Собранную для исследования утреннюю мокроту доставьте в лабораторию не позднее, чем через 1–1,5 часа после сбора. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, что может исказить результаты исследования.

Внимание! Нельзя собирать мокроту, выделяемую при отхаркивании, только при откашливании. Попадание слюны в образец может существенно влиять на результат исследования.

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам