Автор: alexxlab

Переношенная беременность : причины, симптомы, диагностика, лечение

Частота переношенной беременности в России составляет от 1,4 до 16% (в среднем 8–10%) и не имеет тенденции к снижению.

Американская ассоциация акушеров-гинекологов к переношенной относит беременность, продолжающуюся более 42 нед (294 дней). Частота ее составляет в среднем около 10%. В большинстве европейских стран о переношенной беременности говорят, если она продолжается 294 дня и более, за исключением Португалии (287 дней и более) и Ирландии (292 дня и более). Частота переношенной беременности в Европе составляет около 3,5–5,92%.

В то же время далеко не всегда при переношенной беременности рождается ребенок с признаками перезрелости и, напротив, признаки переношенности можно отмечать у плода, рожденного до истечения 290 дней гестации, что, вероятно, обусловлено индивидуальными сроками и особенностями развития беременности. Однако большего внимания заслуживает функциональное состояние перезрелого плода, учитывая большую частоту возникновения у него таких серьезных осложнений, как синдром мекониальной аспирации, гипоксически-ишемического поражения ЦНС, миокарда, почек, кишечника, приводящие к анте- и интранатальной гибели плода.

Переношенную беременность относят к факторам, влияющим на увеличение частоты осложнений родов, а также приводящим к увеличению показателей перинатальной заболеваемости и смертности. Наиболее характерными перинатальными осложнениями переношенной беременности считают мертворождение, асфиксию и родовую травму. Е.Я. Караганова, И.А. Орешкова (2003), проведя тщательный анализ перинатальных исходов у 499 пациенток с переношенной беременностью в зависимости от срока гестации, установили, что по мере возрастания срока беременности от 41 до 43 нед увеличивается доля перинатальной заболеваемости. Так, при сроке беременности 43 нед частота гипоксически-ишемического поражения ЦНС возрастает в 2,9 раза, асфиксии — в 1,5 раза, аспирационного синдрома — в 2,3 раза по сравнению с доношенными новорожденными при сроке беременности не более 41 нед. При сроке беременности более 41 нед признаки страдания плода до начала родовой деятельности были выявлены у 67,1% плодов (у половины из них при сроке беременности 42–43 нед), примесь мекония в околоплодных водах — у 31,6%, маловодие — у 50,9% пациенток.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

как проявляется, какие могут быть последствия, проведение поздних родов, особенности процесса

Когда беременность считается переношенной и чем опасно это состояние для ребенка и матери?

Роды уже близко-близко… Мама вся в ожидании момента и потихонечку начинает паниковать: а вдруг рожу раньше срока? И каждое покалывание или болезненное ощущение готова воспринимать как начало схваток. Но день проходит за днем, а характерной регулярности мнимые боли не приобретают.

Возможно, это не про вас и вы-то как раз спокойны, как удав: ну и что, что 42-я неделя? Все равно родится, а как иначе? А это «иначе» может быть по-всякому. Поэтому мы призываем вас отнестись к ситуации адекватно: серьезно и ответственно, но без паники.

Если врачи заверяют вас в том, что вы перенашиваете беременность и необходимо приблизить или вызвать роды, не отмахивайтесь. Вполне возможно, что ребенку в вашем животе сейчас не просто некомфортно, но и угрожает реальная опасность.

41 неделя, 42 неделя, 43 неделя… Какая беременность считается переношенной?

Как же точно знать, перенашиваете вы беременность или нет? Ведь все индивидуально и мало ли – а вдруг завтра как раз и начнется? Но в ожидании завтрашнего дня можно упустить важный момент, когда условия внутриутробного обитания малыша становятся непригодными для дальнейшего его там пребывания.

Итак, обобщенно нормальная беременность длится 40 недель. Так считают акушерский срок, отталкиваюсь от первого дня последней менструации. Если вы точно знаете день зачатия — считайте 38 недель. Но в обоих случаях отклонение на две недели в одну или другую сторону считаются нормой. В народе говорят, что беременность длится 9 месяцев, в акушерстве месяцы исчисляются несколько иначе, поэтому там их 10.

В общем, нормальный срок вынашивания — понятие достаточно растяжимое. Тем не менее, оно имеет определенные рамки. В целом нормальной (когда речь не идет ни о перенашивании, ни о недонашивании) считается беременность, длящаяся 37-42 недели. Если же вы носите ребенка на 10-14 дней больше положенного — читайте «перенашиваете».

Этот промежуток в пять недель допускает наличие множества факторов, влияющих на длительность вынашивания ребенка в каждом индивидуальном случае. Так, чем длиннее ваш менструальный цикл (от последнего дня предыдущей до первого дня следующей менструации), тем большая вероятность нормальной беременности, длящейся долее 40 недель. При коротком цикле нормальными будут считаться роды уже с 36-й недели.

Кроме того, наличие осложнений на протяжении беременности также могут влиять на ее продление, чтобы «компенсировать» упущенное. Имеет значение и наследственный фактор: если биоритм внутриутробного развития ребенка в вашем роду несколько длиннее обычного, то велика вероятность, что вы родите позже.

Не следует сбрасывать со счетов и так называемое «психологическое» перенашивание. Если вы решили родить под Новый год или мужу на день рождения, природа вполне может помочь вам реализовать задуманное.

Кроме этого вида перенашивания, бывают и другие — акушерские. Медики различают следующие из них:

Пролонгированное перенашивание — это нормально протекающая беременность, длящаяся на 10-14 дней дольше принятого. При этом ребенок рождается функционально зрелым без видимых признаков перенашивания. Между прочим, в переводе с латинского она так и звучит — продленная беременность. Ничего страшного в этом нет.

Истинное перенашивание — вот что представляет угрозу малышу. При этом все признаки перенашивания и «перезрелости» ребенка присутствуют: «старение» плаценты, недостаточное количество околоплодных вод, возможно с примесью мекония, отсутствие первородной смазки при родах, сухость и сморщивание кожи ребенка, ребенок очень крупный, кости головки твердые, ногти достаточно длинные.

Вы должны понимать, что в определении перенашивания определяющим фактором является далеко не срок — в конце концов, со сроком можно и промахнуться. Прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз, необходимо провести ряд обследований на предмет состояния плаценты, пуповины, околоплодных вод, сердцебиения и активности ребенка и прочее. И только основываясь на этих результатах принимать решение о том, переношенная ли данная беременность и необходимо ли стимулировать роды.

Причины перенашивания беременности

Здесь можно гадать много о чем. Причин перенашивания беременности и предрасполагающих к этому факторов на самом деле существует большое множество. Среди самых главных выделяют:

• эндокринные нарушения: сахарный диабет, нарушения функций щитовидной железы и так далее;
• нарушения в функционировании ЦНС;
• изменение гормонального фона: дисбаланс в соотношении эстрогена и прогестерона;
• стрессы и нервные перенапряжения;
• ограниченная двигательная активность во время беременности;
• перенесенные до беременности аборты и выкидыш;
• угрозы прерывания данной беременности;
• лечение гормонами на протяжении данной беременности;
• воспаления органов малого таза, нарушения функций яичников;
• нарушение менструального цикла: ранее или позднее начало месячных, нерегулярный цикл;
• заболевания печени, желудка, кишечника;
• крупный плод, особенно если прежде уже рождались крупные детки;
• тазовое предлежание;
• поздний гестоз;
• ожирение беременной;
• возраст роженицы больше 35 лет.

Чем опасна переношенная беременность

1. Что считают переношенной беременностью
2. Последствия продления беременности
3. Что приводит к патологии
4. Клинические проявления
5. Обследование беременной
6. Врачебная тактика

Переношенная беременность часто сопровождается осложнениями

Что считают переношенной беременностью

Если беременность длится больше 42 недель, ее называют переношенной, а роды считают запоздалыми. Новорожденные в этом случае появляются с признаками перезрелости. Однако могут наблюдаться ситуации, когда ребенок рождается поздно, но признаков перезрелости не имеет. Иногда, напротив, новорожденный появляется на свет до 40 недель, но по состоянию относится к перезрелым.

Степень перенашивания не определятся сроком гестации, а зависит от состояния плода, зрелости плаценты и фетоплацентарного кровообращения.

Последствия продления беременности

Увеличение продолжительности беременности негативно сказываются на процессе родов и состоянии новорожденного. У перезрелого плода значительно больше масса тела, размер головы. Из-за уплотнения родничков черепная коробка хуже принимает конфигурацию малого таза, поэтому у переношенных детей в 30% случаев встречаются поражения центральной нервной системы.

Плацента к этому времени начинает стареть, в ней появляются кальцификаты, которые ухудшают поступление питательных веществ и кислорода к плоду. Хроническая гипоксия плода приводит к непроизвольному опорожнению кишечника, в околоплодных водах появляется меконий – первородный кал. Ребенок заглатывает эту жидкость, что может привести к развитию аспирационного синдрома.

25% младенцев рождаются с весом более 4 кг. Это состояние называют макросомия. Оно увеличивает частоту родовых травм у новорожденных.

Женщинам при переношенной беременности чаще делают кесарево сечение. Поэтому возрастает количество последствий, связанных с оперативным вмешательством:

• кровотечения;
• инфекционные процессы;
• задержка мочеиспускания;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Те, кому предложат рожать самостоятельно, могут столкнуться со следующими осложнениями:

• разрывы шейки матки и влагалища;
• расхождение лонного сочленения;
• нарушение мочеиспускания;
• послеродовые язвы;
• гипотоническое кровотечение;
• свищи;
• инфекции половых органов.

Во время потуг может потребоваться наложение акушерских щипцов, последствиями манипуляции могут стать травмы нервной системы. При переношенной беременности в сочетании с патологией плаценты увеличен риск интранатальной смерти плода.

Что приводит к патологии

Причиной пролонгации беременности является сочетание нескольких факторов, но основное влияние оказывает нейро-эндокринная система. Фоном для патологии могут быть:

• половое созревание будущей мамы произошло позже нормального возраста;
• нерегулярный менструальный цикл;
• инфантилизм половых органов;
• тяжелые детские инфекции в анамнезе;
• болезни эндокринной системы;
• нарушения обмена веществ;
• воспалительные процессы в малом тазу;
• психические травмы;
• гестоз;
• патология надпочечников плода;
• запоздалые роды в анамнезе.

У беременной могут быть различные патологии репродуктивной системы, миома матки, но их влияние на позднее начало родовой деятельности не доказано.

Причины начала родового процесса – гормональные изменения. На протяжении всей гестации происходит увеличение концентрации эстрогенов за счет эстриола и эстрона. В синтезе этих гормонов участвует плацента, но их предшественник начинает вырабатываться в надпочечниках плода. При аномалиях развития, а также патологии плаценты нарушается нормальная гормональная регуляция, не происходит созревания шейки и не появляются схватки. Изменения в плаценте считаются вторичными, часто они возникают под влиянием естественных процессов. Но нарушение выработки гормонов может привести к ухудшению метаболизма плода. Предлежание плаценты редко становится причинным фактором удлинения беременности. Чаще это состояние вызывает невынашивание.

Ребенок позже срока рождается с признаками перезрелости

Клинические проявления

Увеличенные сроки гестации еще не говорят в пользу пролонгации. Это состояние можно заподозрить по внешним признакам:

• уменьшается объем живота на 5–10 см, что связано с потерей жидкости;
• снижается тургор кожи;
• беременная теряет в весе до 1 кг при неизменном характере питания;
• матка на ощупь становится более плотной из-за уменьшения количества вод и смещения мускулатуры;
• из сосков вместо молозива выделяется зрелое молоко.

Врач при осмотре может заметить глухость тонов сердца плода, изменение ритма сердцебиений. Это состояние возникает из-за хронической гипоксии и изменений в плаценте.

Обследование беременной

При подозрении на увеличение длительности беременности проводят тщательную диагностику, чтобы уточнить период гестации и выявить объективные признаки патологии. Протокол обследования включает обязательный осмотр на гинекологическом кресле, который не показывает признаков созревания шейки матки. Пальпация головки плода помогает оценить увеличение ее плотности, сужение швов и родничков.

Следующий этап оценки состояния – КТГ (кардиотокография), которая может показать неравномерное аритмичное сердцебиение, ухудшение реакции плода на внешние раздражители. По всем показателям отмечается гипоксия.

По протоколу обследования предположительная дата рождения младенца устанавливается следующими способами:

• первый день последней менструации – к нему прибавляется 280 дней;
• по дате зачатия – к ней в среднем прибавляется 266 дней;
• по точной дате овуляции – от нее отсчитывают 266 дней;
• по результатам УЗИ в первом и втором триместре.

Установить предполагаемый день родов можно по дате первого шевеления, которое при первой беременности ощущается обычно в 18 недель. У повторнородящих это время смещается до 12–15 недель, поэтому не может использоваться для диагностирования.

Стандартом определения гестационного возраста является УЗИ. При первом скрининговом исследовании в 10–11 недель измеряют копчико-теменной размер. Он соответствует возрасту эмбриона с погрешностью 3–5 дней. После 12-й недели этот параметр теряет точность.

Во втором триместре гестационный возраст на УЗИ определяют по нескольким параметрам одновременно:

• бипариетальный размер;
• фронтоокципитальный размер;
• межполушарный диаметр мозжечка;
• длина бедренной кости.

Некоторые специалисты также учитывают пол плода.

Измерение размеров плода в третьем триместре не позволяет установить неделю вынашивания, погрешность составляет до 21 дня.

Переношенная беременность может иметь последствия и для мамы, и для плода

Врачебная тактика

Переношенная беременность не является показанием для кесарева сечения. Операцию проводят только при сочетании нескольких относительных показаний.

Клинические рекомендации основываются на состоянии родовых путей женщины. При наличии признаков зрелости шейки матки, соответствующей 7 баллам по шкале Бишоп и выше, проводят родовозбуждение. Беременная проходит обследование, и в назначенный день рано утром выполняется амниотомия – вскрытие плодного пузыря. Через несколько часов в норме запускаются схватки. Если этого не происходит, проводится стимуляция раствором окситоцина в индивидуально подобранной дозировке.

Такая тактика предпочтительнее выжидания, т.к. набор веса плода продолжается, что увеличивает риск рождения крупного ребенка. В 0,1% случаев на фоне полного благополучия возникает интранатальная гибель, причину которой установить невозможно.

При незрелости шейки матки некоторое время ведется наблюдение в ожидании спонтанного ее созревания. Но во многих клинках отдают предпочтение использованию геля с простагландинами или палочек водорослей-ламинарий для подготовки шейки. Запуск родовой деятельности происходит при вызывании рефлекса Фергюссона. Женщине проводят осмотры на кресле не реже двух раз в неделю, при этом врач пальцами отслаивает нижнюю часть амниотической оболочки от стенок матки.

Прогноз для матери и ребенка строится на основании осложнений, которые возникают во время беременности. Если имеется только перенашивание, отдаленных последствий для новорожденного это иметь не будет. Но женщинам с предрасположенностью к запоздалому родоразрешению врач предложит придать родам програмированный характер. Начинают подготовку с 39 недель.

Почему перехаживают срок родов, что считается переношенной беременностью, чем это опасно для плода

В данной статье пойдет речь о причинах и последствиях переношенной беременности для матери и малыша. Будут указаны сроки, с каких беременность считается переношенной и возможные варианты родоразрешения.

1. Роды после 42-й недели: благо или угроза для малыша?
2. Что такое переношенная беременность: сроки
3. Для первородящих
4. Для повторнородящих
5. Многоплодная беременность
6. Причины
7. Признаки
8. Что будет, если перехаживаешь срок беременности
9. Что предложат врачи в роддоме
10. Когда применяется кесарево сечение
11. Стимуляция родов
12. Выжидательный период
13. Чем опасно перехаживание
14. Для матери
15. Для плода
16. Последствия перехаживания
17. Есть ли методы профилактики
18. Полезное видео

Роды после 42-й недели: благо или угроза для малыша?

Нормальная беременность у женщин продолжается 280 дней, то есть 9 месяцев или 40 недель от дня последней менструации. Максимально допустимым считается срок 42 недели, однако большинство врачей сходятся во мнении, что срок свыше 40 недель несет угрозу для жизни малыша.

Однако иногда даже по истечению 41 недели долгожданные роды так и не начинаются, в таком случае гинекологи говорят о переношенной беременности.

Что такое переношенная беременность: сроки

Переношенной считается беременность, длительность которой составляет 42 и более недель, что приводит к запоздалым родам и появлению на свет малыша с признаками перезрелости. Обычно в таком случае необходима стимуляция родовой деятельности или кесарево сечение.

Определить точный срок беременности и как следствие дату родов усложняет тот факт, что крайне сложно установить точный день овуляции, и время когда произошло оплодотворение, так как все это зависит от скорости продвижения сперматозоидов, жизненного цикла яйцеклетки и других особенностей организма женщины.

После наступления 40-ой недели беременности о вероятности перенашивания судят не по календарным срокам, а по степени зрелости плаценты, состоянии плода и фетоплацентарного кровотока.

Поэтому в случае продления беременности свыше 7 дней, акушеры говорят либо о пролонгированной, либо о переношенной беременности.

Пролонгированной считается беременность срок гестации которой увеличен до 290-294 дней при отсутствии данных о старении плаценты и перезрелости плода. При перенашивании родоразрешение оканчивается рождением плода с признаками перезрелости и с изменениями в плаценте.

Для первородящих

У первородящих женщин перенашивание беременности встречается довольно редко, если возраст женщины менее 30 лет, чем старше женщина, тем выше шанс перенашивания, так у женщин 35-40 лет, каждый 8 ребенок является на свет после 42 недели.

Для повторнородящих

Перенашивание более характерно для повторно родящих женщин, 70 % таких беременностей относятся к женщинам, вынашивающим второго ребенка.

А вот для женщин, которые родили 3 и более детей, перенашивание практически не встречается, не более 1 случая на 100 переношенных беременностей.

Многоплодная беременность

Еще в прошлом веке считалось, что при многоплодной беременности родоразрешение должно происходить раньше, чем при одноплодной с 34-36 недели. Это обосновывалось тем, что именно с 34 недели темпы развития плодов замедляются, количество околоплодных вод уменьшается, а частота внутриутробной гибели плодов с 37 недели возрастает в несколько раз. Однако последние исследования показывают, что никаких показаний к родоразрешению многоплодных беременностей с 36 по 37 неделю нет, а переношенной она считается после 39 недели гестации.

Причины

В основе перенашивания беременности лежит биологическая неготовность организма женщины к родам. Факторами этого являются:

• физическая отсталость в развитии;
• эндокринные патологии;
• гормональные нарушения;
• нерегулярные менструации;
• корь, краснуха и паротит в детстве;
• грипп и ОРВИ в период беременности;
• позднее половое созревание;
• нарушение метаболизма;
• воспалительные патологии половой системы;
• гестоз;
• сахарный диабет;
• ожирение 3 и 4 степени;
• патологии щитовидной железы;
• медикаментозная терапия при угрозе прерывания беременности;
• пороки развития матки;
• возраст первородящих старше 30 лет;
• нарушение функций плаценты;
• нарушение в работе надпочечников, гипофиза и гипоталамуса плода;
• тазовое предложение плода.

Перенашивание может носить и психологический аспект, так наличие угрозы прерывания беременности приводит к тому, что женщина снижает свою физическую активность, что крайне негативно сказывается на родах.

Кроме того, осознанный и неосознанный страх перед родами может стать фактором задержки родовой деятельности, поэтому при возникновении этого лучше всего обратиться за консультацией к психологу.

Признаки

Чтобы утверждать, что беременность является переношенной, кроме сбора анамнеза проводится дополнительное УЗИ, кардиотокографическое исследование и амниоскопия. Иногда хронологически беременность не является переношенной, однако по результатам исследований плацента и плод имеют признаки переношености.

Как правило, у женщин со сроком беременности свыше 41 недели + 3 дня объем живота уменьшается на 4-9 см, а вес на 1000 г и более, это происходит из-за уменьшения количества околоплодных вод. Кроме того у женщины снижена упругость кожи, плотность матки увеличена, а шейка незрелая, из сосков наблюдается выделения молока, а не молозива.

Что будет, если перехаживаешь срок беременности

Перенашивание беременности крайне негативно отражается на здоровье малыша. Для таких детей характерно:

• на кистях и стопах возникает мацерация кожи;
• количество сыровидной смазки катастрофически низко;
• количество подкожной жировой клетчатки снижено, тургор кожи снижен;
• плод имеет крупные размеры;
• на руках длинные ногти;
• на черепе узкие швы и роднички, кости черепа узкие.

Самыми опасными рисками перенашивания ребенка являются: синдром нарушения созревания, гибель плода сразу после рождения.

Что предложат врачи в роддоме

Женщины после 41 недели нуждаются в госпитализации в отделение патологии, для проведения диагностических исследований, после которых врач выберет тактику ведения родов. Иногда беременность оканчивается естественным началом родовой деятельности, в случае её отсутствия, врач может принять решение об искусственном родоразрешении.

Когда применяется кесарево сечение

Хирургическое вмешательство при переношенной беременности проводится в следующих случаях:

1. Внутриутробная гипоксия плода.
2. Отсутствие родовой деятельности, клинически узкий таз.
3. Крупный плод при возрасте первородящей более 35 лет.
4. Рубец на матке, тазовое предлежание плода.

Также при наличии соответствующих показаний может быть проведена вакуум-экстракция или наложение акушерских щипцов.

Стимуляция родов

Если в конце 41 – начале 42 неделе родовая деятельность не начинается, врач принимает решение о стимуляции беременности. Вариантов много:

1. Отслоение околоплодных оболочек – гинеколог во время вагинального осмотра аккуратно отслаивает околоплодную оболочку у самого зева матки. Как правило, нужно несколько таких процедур. Данный метод не несет практически никаких рисков.
2. Простагландины. Водятся вагинально в виде свечей или геля, как правило, схватки начинаются в течение от 30 минут – 5 часов после применения. Если после 24 часов схватки так и не начались, врач может применить препарат повторно. Противопоказаний практически не имеют.
3. Прокол околоплодного пузыря. Данный метод проводится редко так как существует возможность инфицирования и вероятность выпадения пуповины, что приведет к кислородному голоданию плода.
4. Окситоцин. Является синтезированным аналогом естественного гормона, выделяющегося в процессе родовой деятельности для стимуляции маточных сокращений. Применяется, если наблюдается уменьшение родовой деятельности и снижение интенсивности схваток. Из-за возможной болезненности схваток, связанных с применением искусственного гормона, его часто применяют в тандеме с эпидуральной анестезией.
5. Таблетки для стимуляции. В их основе синтезированные антигестогены, прием которых приводит к развитию родовой деятельности. Самыми известными из них являются мефипристон и митропристон. У препаратов существует ряд противопоказаний.

Выжидательный период

Довольно часто гинекологи проводят выжидательную тактику до конца 42 недели, и если родовая деятельность не начинается, то приступают к родоразрешению. Если у матери или плода имеются какие-либо патологии, то выжидательный период исключён.

Чем опасно перехаживание

Переношенная беременность может иметь катастрофические последствия, как для матери, так и для малыша.

Среди переношенных беременностей большой процент родоразрешений с помощью кесарево сечения, а само оперативное вмешательство грозит большим количеством осложнений.

Для матери

Переношенный плод практически всегда имеет крупные размеры, что может привести к повреждениям родовых путей, разрыву промежности, шейки матки и стенок влагалища. Эти травмы впоследствии могут привести к серьезным проблемам – недержанию или задержке мочеиспусканий, опущения влагалища и матки, образования свищей. При проведении кесарево сечения существует вероятность кровотечений, послеродовых инфекций, тромбоэмболии.

Для плода

Переношенность увеличивает вероятность повышенной чувствительности к недостатку кислорода, так как степень зрелости головного мозга уже высока, если плацента не справляется с обеспечением ребенка кислородом, то у него развивается гипоксия.

У переношенных детей кости черепа становятся плотными, что затрудняет проход головки по родовым путям, из-за чего в разы увеличивается вероятность родовых травм.

Последствия перехаживания

Самым опасным последствием перехаживания является внутриутробная смерть ребенка от гипоксии, либо смерть во время родов или в первые трое суток после них. Также у малышей, рожденных на 41 и более неделе, имеется высокий риск ДЦП, нейро-эндокринных нарушений, а в период взросления часто возникает гиперактивность и синдром дефицита внимания. Кроме того, во время родов у таких малышей встречаются травмы головного и спинного мозга.

Переношенные дети рождаются с малым количеством сыровидной смазки, сниженным тургором кожи, иногда кожные покровы имеют желтый цвет, истощением жировой клетчатки и длинными ногтями на руках.

Есть ли методы профилактики

Чтобы исключить вероятность перенашивания беременности, гинеколог во время постановки женщины на учет должен внимательно изучить анамнез для оценки такой вероятности.

Минимизировать риски родов после 24 недель можно, если следовать следующим правилам:

1. Беременным из любых групп риска необходимо тщательно просчитывать срок родов.
2. Не позже 39-й недели гинеколог должен оценить готовность матери и плода к родам.
3. Если на 38-39 неделях шейка матки остаётся незрелой, женщина подлежит госпитализации.
4. Необходим постоянный контроль (УЗИ и кардиотокография) за плодом после наступления 40-й недели беременности.
5. При малейшем подозрении на кислородное голодание плода необходимо срочное родоразрешение хирургическим путем.

Чтобы исключить психологический фактор перенашивания беременности, следует пройти «школу будущих мам», которая функционируют при роддомах, или при необходимости обратиться за консультацией к психологу.

Рождение ребенка на сроке более 41 недели не всегда говорит о его перенашивании, так как установить четкий срок зачатия практически невозможно. Однако в любом случае беременные после 40-й неделе должны находиться на строгом врачебном контроле, чтобы при малейшей угрозе для плода было проведено экстренное родоразрешение.

Полезное видео

Перенашивание беременности: как родить

Традиционно гестационый период у женщины исчисляется неделями. В основном малыш появляется на 38-40-й. К этому времени плод полностью сформировался и готов к полноценной жизни. Но если перенашивание беременности, как родить быстрее? Нужно понять, почему так происходит, ведь такое явление может быть опасным для матери и ребенка.

1. Что это такое
2. Причины
3. Чем может быть опасно
4. Для мамы
5. Для ребенка
6. Признаки
7. Диагностика
8. Особенности родов
9. Профилактические меры и контроль

Что это такое

Исчисляется срок вынашивания ребенка от последних месячных. В некоторых случаях кроха может появится раньше. Если срок рождения наступил, но признаков родов нет, такую беременность называют пролонгированной.

Разрешение в этом случае наступает через 10-14 дней. О перенашивании говорит срок свыше 42 недель.

На заметку! Срок не означает время зачатия. На момент последней менструации беременность ещё не наступила. Поэтому возраст плода на 2-3 недели меньше.

Переношенный младенец отличается сухой и сморщенной кожей. Он более крупный, у него менее подвижны кости черепа. Во время потуг наблюдается малое количество околоплодных вод.

Они мутные, иногда имеют зеленоватый оттенок. В них присутствует первородный кал. Изменения будут и в плаценте. Ее стенки станут более толстыми, на ей будут вкрапления кальциевых отложений.

За крохой в утробе врачи следят при помощи УЗИ и КТГ. Если состояние малыша становится хуже, применяются меры для стимуляции или оперативного вмешательства.

Причины

Чтобы точно выявить причины перенашивания беременности женщина должна с первых дней посещать гинеколога и сдавать все необходимые анализы. В основном патология происходит при:

• эндокринных болезнях – это сбои в работе щитовидки, сахарный диабет;
• ранее перенесенных абортах, выкидышах, сюда же входит воспаление органов малого таза;
• психоэмоциональных потрясениях – во время стресса организм реагирует непредсказуемо;
• дисбалансе эстрогенов и прогестерона;
• наследственной предрасположенности.

Также замечено, что данное нарушение отмечается у женщин с поздним половым созреванием, нарушением менструального цикла. В некоторых случаях перенашивание происходит при малоподвижном образе жизни будущей мамы.

Чем может быть опасно

Не всегда перенашивание беременности опасно для матери и ребенка. Малыши не испытывают проблем со здоровьем, роды проходят успешно. Но все же существует некий риск. Новорожденный может появиться на свет с осложнениями, ему потребуется искусственная вентиляция лёгких и антибактериальная терапия.

Из-за помутневшей воды появляются кожные инфекции. Уменьшение количества околоплодной жидкости нередко приводит к обвитию пуповиной.

У будущей мамы наблюдается слабость схваток и потуг, кровотечение.

Особенно опасно перенашивание для женщин с резус-конфликтом. Это повышает риски рождения ребенка с гемолитической желтухой или его гибели. Таких женщин госпитализируют и проводят специальную подготовку.

Переношенная беременность — причины, признаки, симптомы и лечение

Что является причиной переношенной беременности

Это одна из актуальных проблем, причины которой до сегодня остаются не полностью понятными. Известно, что в основе переношенной беременности лежит природная неготовность организма женщины к рождению ребенка. В последние годы были обнаружены факторы, которые способствовали возникновению данного патологического состояния.

Сюда относятся:

• Сбои гормонального фона (когда низкий уровень эстрогена и высокий прогестерона).
• Нарушения работы центров головного мозга, отвечающих за деятельность половых органов.
• Психические травмы и хронические стрессы.
• Дисфункция эндокринных желез у матери и плода.
• Расстройства менструального цикла.
• Перенесенные в детстве такие вирусные инфекции, как скарлатина, эпидемический паротит, краснуха.
• Мастопатии и доброкачественные опухоли груди.
• Токсикозы беременных.
• Нехватка микроэлементов и витаминов.

Также было замечено, что переношенная беременность чаще наблюдалась у женщин старше 35 лет. Все вышеуказанные факторы способствуют нарушению связи матки с управляющими структурами головного мозга. Как следствие, к матке не поступает в достаточном количестве нервных импульсов. То есть, нет команды для начала родов.

При переношенной беременности изменяется соотношения количества прогестерона-эстрогена, что повышают работу матки, подготавливают ее шейку к родам и увеличивают концентрацию окситоцина. Нормальная деятельность способствует сокращению матки. Поэтому низкий уровень эстрогена является провоцирующим фактором в развитии переношенной беременности. Также было обнаружено снижение других веществ, которые оказывают влияние на сокращение матки.

Бывает ли нормальная переношенная беременность

Ответ — да. В медицине выделяют истинную переношенную беременность и физиологически удлиненную. Последняя имеет такие же сроки родов (более 42 недель). Но главным отличием является то, что при переношенной беременности ребенок рождается с признаками перезрелости и изменениями в структуре плаценты. В случае физиологически удлиненной беременности ребенок рождается без данных симптомов и его жизни ничего не угрожает.

Чем опасна переношенная беременность для ребенка и матери

Главная опасность для плода — это смерть. При статистическом исследовании было обнаружено, что во время родов после 42 недели смертность повышалась на 3.6%, а после 43 недели — на 13%. Смерть может наступить как до начала родов, так и во время, а также в первые дни после них.

Гибель ребенка может быть обусловлена такими причинами:

• Маловодие (снижение объема околоплодных вод). Наибольшее их количество наблюдается на 38 неделе. Далее происходит уменьшение. Чем более длительная переношенная беременность, тем меньше становится околоплодных вод. При этом пуповина может сдавливаться между плодом и стенкой матки, особенно в случае ее обвития вокруг ребенка.
• Нарушение маточно-плацентарного кровотока. При переношенной беременности наблюдается изменение структуры плаценты, вследствие чего ухудшается кровоснабжение кровью плода.
• У 25% новорожденных масса тела больше 4.5 кг. Это повышает риск травмирования плода, так как голова большая и размеры таза не соответствуют таким параметрам. Особенно риск травмирования повышается при рождении через половые пути.
• Есть высокий риск проникновения инфекции в организм плода.
• Попадание первородного кала, который находится в околоплодных водах, в дыхательные пути. Чем больше срок переношенной беременности, тем выше риск появления мекония (еще и на фоне маловодья) и закупорки легочных путей. Такое состояние может стать причиной пневмонии, сдавления легочной ткани, что приведет к гибели новорожденного.

При переношенной беременности у матери наблюдаются нарушения свертывающей функции крови, что подтверждается лабораторными анализами. Это проявляется снижением уровня свертывающих веществ, что может стать причиной:

• Развития внутреннего кровотечения.
• Большой потери крови во время родов или после их вследствие затрудненной остановки кровотечения.

Также при данном состоянии роды длятся дольше обычного по причине недостаточного сокращения матки. Это называется слабость родовой деятельности.

Клиническая картина переношенной беременности у ребенка

При данном патологическом состоянии новорожденные имеют признаки переношенной беременности (синдром перезрелости). Чаще всего наблюдаются такие симптомы:

• Темно-зеленый цвет кожи, пуповины и плодных оболочек.
• Уменьшение жировой ткани.
• Сморщенная кожа на ладонях и стопах.
• Повышение плотности костей черепа и сужение родничков.
• Снижение эластичности кожи, вследствие чего ребенок имеет внешность старого возраста.
• Отсутствие первородной смазки.
• Удлинение ногтей.
• Макросомия (увеличенный размер головы).

Диагностика переношенной беременности

У женщин с регулярным менструальным циклом постановка диагноза не вызывает затруднений. Но так как момент зачатия неизвестный, то акушеры-гинекологи тщательно уделяют внимание анамнезу:

• Дата последней нормальной менструации и момент зачатия.
• Предположительная дата родов с дня прекращения месячных.
• Дата первых движений плода.
• Данные ультразвуковой диагностики в 1 и 3 триместре.

Последние два пункта дают возможность определить на какой неделе сейчас беременность.

После проводят внешний осмотр беременной. В пользу переношенной беременности говорят такие симптомы, как:

• Уменьшение массы тела женщины (более чем на 1 кг) и окружности живота (на 5-10 см).
• Появление выделений молока из грудных желез, а не молозива.
• Присутствие первородного кала при отхождении вод.
• Перезрелость шейки матки.

Также характерны такие УЗИ-признаки:

• Уменьшение количества околоплодных вод.
• Отсутствует увеличение роста плода.
• Характерная перезрелость плаценты.
• Нарушения дыхания вследствие недостаточной концентрации кислорода в крови.

При рождении ребенка сразу заметны признаки перезрелости (характерный старческий вид кожи, низкий уровень жировой ткани, значительные размеры головы, отсутствие первородной смазки и т.д.).

Важный этап в диагностике — определение состояния плода путем использования допплерометрии. Цель данного исследования — это оценка кровообращения в плаценте, матке и у плода. При переношенной беременности у ребенка наблюдается постепенное ухудшение кровоснабжения. Но при незначительной переношенности эти изменения отсутствуют, так как организм плода имеет хорошие защитные механизмы, чтобы приспособиться к недостаточному поступлению крови. Далее компенсаторные силы угасают, что проявляется нарушением работы сердца и неспособностью сосудов выдерживать давление.

Также используется кардиотокография, с помощью которой можно оценить то, насколько не хватает кислорода ребенку и после выбирается тактика родоразрешения.

Терапия переношенной беременности

Женщину госпитализируют на 40 неделе беременности. После осмотра, определения предположительной даты родов и состояния плода врачи решают что делать дальше. Важным фактором является зрелость шейки матки, то есть ее готовность к рождению ребенка.

Зрелость шейки матки — это залог успешного начала и развития нормальной половой деятельности. Поэтому нужно ее подготовить. Это осуществляют путем введения специальных веществ (простагландинов). Если данные препараты не дают должный эффект, то применяют ламинарии. Их кладут в цервикальный канал в количестве от 1 до 5 на 24 часа. Почему их используют? Это связано с тем, что они способны впитывать влагу и увеличиваясь, механически расширяют канал шейки матки.

В случае нормальной пролонгированной беременности акушеры выжидают начало родов. Но в случае, когда срок беременности более 42 недель, то начинают стимуляцию родов, так как после этого срока резко возрастает шанс гибели ребенка. Также показаниями являются зрелость шейки матки, удовлетворительное состояние плода и соответствие размера плода параметрам таза.

Стимуляцию родов обычно начинают в 6-8 утра. Обязательно сначала проводится амниотомия (прокалывание плодной оболочки). Она предназначена для оценки околоплодных вод (их цвет, прозрачность, количество и присутствие первородного кала). Если после 2-3 часа роды не начались, то вводят гормон окситоцин в определенной дозе и скорости. И в случае отсутствия эффекта скорость увеличивают.

Критерием эффективности родовой деятельности являются 4-5 сокращений матки в течение 10 минут, а длительность сокращений — 40-50 сек. Если это также неэффективно, то через 3 часа показано кесарево сечение. К нему часто прибегают врачи после 42 недели, так как при переношенной беременности высокий риск развития осложнений у матери и плода, а также гибели ребенка.

Показания к кесареву сечению:

• Тазовое предлежание плода (когда головка находится вверху).
• Присутствие рубцов на матке после хирургических вмешательств.
• Малый размер таза, через который при физиологических родах есть риск травмирования плода и половых органов женщины. Это может привести к нарушению родовой деятельности и развитию кровотечения.
• Рождение ребенка женщиной, которая рожает впервые в возрасте более 28 лет. Как говорилось выше, при такой беременности у женщины плохо сворачивается кровь. Поэтому назначают витамин К и другие препараты, улучшающие данную функцию крови. Также после родов за беременной активно наблюдает медицинский персонал.

После рождения ребенка оценивают состояние его жизненно важных показателей (частота сердцебиения и дыхания, их характер), а также цвет кожи, мышечный тонус и рефлексы. Проводят всесторонний осмотр и в случае обнаружения патологии, направляют в неонатологический центр.

Профилактика переношенной беременности

В женской консультации особое внимание уделяется женщинам, которые имеют риск развития переношенной беременности. К данной группе относят женщин, у которых:

• Месячные начались рано (до 11 лет) или поздно (после 15 лет).
• Присутствуют нарушения менструального цикла.
• Есть хронические заболевания внутренних органов.
• Обнаружили воспалительные процессы половых органов.
• Чрезмерное количество жировой ткани.
• Переношенная беременность была в прошлом.

Таким женщинам рекомендуется полноценное питание, которое обогащено высоким количеством белка, витаминов и микроэлементов, здоровый образ жизни, минимизировать количество стресса в жизни, а при хроническом стрессе проконсультироваться в психолога.

Беременные должны быть проинформированы о предположительной дате родов и необходимости госпитализации в роддом на 40 неделе беременности.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  Количество прочтений:

  Дата публикации:

Перенашиваемая беременность: 41, 42… 43? | Материнство

Вопреки сложившемуся мнению, нормальная беременность может длиться не 40 недель, а от 38 до 42 недель. Но что если ваша беременность длится уже 42, 43 недели, а долгожданный ребенок не торопится родиться? Такие случаи не так уж редки. По данным ВОЗ, они составляют почти 10% от всех беременностей. Почему же так происходит?

Не все беременности, длящиеся более 40 недель, являются переношенными. Некоторые – это просто результат неправильного подсчета. Определить точный возраст эмбриона, а значит и дату предстоящих родов, не так уж просто. Различают истинное (биологическое) и мнимое (хронологическое) перенашивание, в последнем случае беременность считается пролонгированной.

Если у женщины менструальный цикл составлял около тридцати дней, то её плод созревает позднее, и беременность может продолжаться дольше обычных сроков. Такую беременность называют пролонгированной, она считается вариантом нормы, ребенок рождается доношенный и функционально зрелый, без признаков перезрелости.

Истинно переношенной является не всякая беременность, продлившаяся дольше предполагаемого срока, а лишь та, которая завершилась рождением перезрелого ребенка. Обычно такие дети выглядят худыми, с сухой, сморщенной, шелушащейся кожей, без слоя смазки, покрывающей обычно кожу доношенного новорожденного. У них длиннее ногти и волосы, открыты глаза, и они более активны. Кожа этих детей и пуповина часто имеют желтый или зеленоватый оттенок.

В чем заключается риск?

Примерно 95% детей, рожденных между 42 и 44 неделями, не испытывают никаких проблем со здоровьем, связанных с перенашиванием беременности. Тем не менее, в перенашивании все же есть определенный риск, включающий в себя следующие моменты:

• Способность плаценты обеспечивать ребенка достаточным количеством кислорода и питательными веществами после 42 недель снижается. Возникает возможность гипоксии. Из-за недостатка кислорода плод может сделать первый вдох еще в полости матки и вдохнуть околоплодные воды с меконием. И тогда в первые часы жизни у новорожденного развивается тяжелое осложнение – синдром аспирации мекония, требующий длительной искусственной вентиляции легких и мощной антибактериальной терапии.

• Ребёнок, не родившийся вовремя, начинает «перезревать»: набирает излишний вес, кости черепа становятся плотными, и головка уже не может менять форму при прохождении через родовые пути, из-за чего возникает опасность различных осложнений и родовых травм у ребёнка и у матери. Около 10% детей начинают терять вес, а их кожа при рождении бывает сморщенной и обезвоженной.

• Количество околоплодной жидкости тоже уменьшается, что может привести к обвитию пуповиной. Воды мутнеют, с кожицы внутриутробного ребенка исчезает родовая смазка, и может наступить инфицирование кожных покровов.

У матери тоже могут возникнуть определенные осложнения: слабость родовой деятельности, кровотечения. Повышается частота кесарева сечения – как из-за осложнений родовой деятельности, так и из-за острой гипоксии плода. Перенашивать беременность крайне опасно женщинам с резус-конфликтом. У них велик риск рождения ребенка с тяжелой формой гемолитической желтухи или даже его гибели. Поэтому женщины, которые имеют в анамнезе рождение детей с резус-конфликтами, нуждаются в госпитализации и дородовой подготовке.

Как определить перенашиваемую беременность

Обычно перенашивание не имеет ярко выраженных проявлений, и диагностика переношенной беременности может быть затруднена. К счастью, существуют методы, с помощью которых доктор может наблюдать состояние перенашиваемого ребенка. Сочетание различных методов обследования позволит выяснить, стоит ли подождать и дать ребенку самому решить, когда появляться на свет, либо необходимо принимать экстренные меры.

Существует очень много методов обследования, благодаря которым можно опознать переношенную беременность. Например, анализ крови, анализ секрета, выделяемого из молочных желез (может начаться выделение молока, а не молозива), анализ качества околоплодных вод (если роды запаздывают, воды становятся мутными, околоплодная оболочка теряет прозрачность), отсутствие родовой смазки на коже внутриутробного ребенка и так далее. Отличить переношенную беременность от пролонгированной можно с помощью ультразвукового сканирования. Если плацента истончена и деформирована, женщине назначают гормональную терапию, чтобы приблизить начало родов, или же при переношенной беременности, чтобы избежать возможных осложнений, врачи настаивают на кесаревом сечении.

Врач, наблюдающий беременную женщину, может обнаружить прекращение увеличения массы тела или ее снижение, уменьшение окружности живота. Эти симптомы тоже часто связаны с уменьшением количества околоплодных вод. При переношенной беременности часто возникает усиление или ослабление движений плода, что указывает на недостаток кислорода из-за нарушения кровообращения в матке и плаценте.

Если перенашивание беременности подтверждается, начинают стимуляцию родов.

Почему затягивается беременность?

К перенашиванию беременности может приводить целый ряд причин, зачастую провоцирующих одна другую или накладывающихся друг на друга. Поэтому разобраться в этих причинах довольно трудно, и заранее предсказать перенашивание беременности практически невозможно.

У женщин, перенашивающих беременность, обычно бывает изменен характер менструальной функции. Так, наиболее часто у них наблюдаются слишком раннее или позднее начало менструаций, неустановившийся менструальный цикл, нерегулярные менструации.

Причиной переношенной беременности часто является нехватка гормонов, которые способствуют развитию родовой деятельности. Обычно переношенная беременность бывает у женщин с гипофункцией яичников, хроническим воспалением придатков и нарушением жирового обмена. Кроме того, перенашивание беременности также может быть связано с перенесенными женщиной психоэмоциональными потрясениями.

Ученые обратили внимание и на то, что перенашивание беременности часто бывает у женщин, страдающих заболеваниями печени, желудка и кишечника.

У беременных, длительное время соблюдающих постельный режим в связи с сопутствующими заболеваниями, головка плода может своевременно не опуститься во вход в малый таз и не оказать раздражающего действия на рецепторный аппарат шейки матки.

Среди материнских факторов риска следует отметить хронические заболевания половой сферы, гормональные нарушения, наследственные факторы, наличие в анамнезе переношенных беременностей. Практика показывает, что причиной перенашивания может оказаться и так называемая макросомия (вес плода более 4000 г).

Уход за переношенным ребенком

Кожа перезрелых детей обычно сухая и шелушащаяся, более склонная к раздражению и опрелостям. Поэтому, меняя крохе пеленки и подгузники, нужно каждый раз тщательно его подмывать, промокать пеленкой и проветривать, оставляя малыша на некоторое время голеньким. Обязательно почаще используйте средства ухода за младенческой кожей: крем или масло.

Переношенные дети при рождении могут иметь более плотные кости черепа, а большой родничок у них может закрываться быстрее, чем у младенцев, рожденных в срок. Никакой патологии в этом нет, и бояться этого не стоит.

Если состарившаяся плацента поставляла ребенку недостаточно кислорода и питательных веществ, не исключено, что весить он будет меньше положенного, а его рост будет соответствовать норме. Малыша необходимо правильно кормить, желательно, естественно, материнским молоком, почаще прикладывать к груди. Если соблюдать эти нехитрые рекомендации, то, как правило, переношенные дети начинают набирать вес даже быстрее, чем родившиеся в срок.

В остальном ухаживать за переношенным ребенком нужно так же, как и за родившимся в срок. Тем более, что, повторимся, подавляющее большинство переношенных детей рождается абсолютно здоровыми.

Невынашивание и перенашивание беременности | HUNTERMANIA

Нормальная продолжительность беременности – 290-294 дня от момента зачатия до родов. Однако, в некоторых случаях физиологический срок беременности значительно изменяется. В связи с этим различают:

невынашивание беременности
перенашивание беременности

Под невынашиванием беременности понимают самопроизвольное прерывание ее в различные сроки от зачатия до 37 нед. Частота этого осложнения варьирует от 10 до 25% и не имеет тенденции к снижению. Невынашивание беременности до 28 нед. относят к самопроизвольным выкидышам (абортам). Прерывание беременности в сроки свыше 28 нед – к преждевременным родам (недонашивание беременности).

Перенашивание беременности означает несвоевременное (запоздалое) возникновение родовой деятельности, при ее развитии часто наблюдаются нарушения сократительной активности матки, что ведет к увеличению числа оперативных вмешательств, к внутриутробному страданию плода и повышению перинатальной смертности. Частота перенашивания беременности колеблется от 3 до 7%.

Невынашивание и перенашивание беременности. Что есть что?

Невынашивание беременности – это беспричинное, самопроизвольное прерывание ее в любой срок до 37 нед. Частота встречаемости данной патологии составляет от 10 – 25%.

* Если невынашивание беременности произошло до 28 нед. – это самопроизвольный выкидыш (или аборт).
* При прерывании беременности в срок, соответствующий более 28 нед. – происходят преждевременные роды (или недонашивание беременности).
* По клиническому течению самопроизвольные выкидыши могут быть ранними (до 16 нед.) или поздними (более 16 нед.).
* Существует также привычное невынашивание беременности (если прерывание беременности произошло 2 и более раз подряд).

Причины невынашивания беременности различны и состоят в зависимости от многих факторов. К ним относятся: гормональный дисбаланс в организме женщины (особенно впервые возникший в 1 триместре беременности), гипофункция яичников, а также гиперандрогения (нарушение полового созревания), воспалительные заболеваниями женской половой сферы, аборты в анамнезе, относительная гиперэстрогения (за счет снижения прогестерона), снижение концентрации гормонов прогестерона и эстрогенов (провокация возникновения плацентарной недостаточности), заболевания поджелудочной и щитовидной железы.

Прерывания беременности при гормональных нарушениях происходит по определенным механизмам:

* эндометрий недостаточно подготовлен к беременности
* плодное яйцо неполноценно имплантировалось
* миометрий имеет повышенную возбудимость
* во II триместре беременности имеет место первичная плацентарная недостаточность

В невынашивании беременности виноваты также генетические причины (геномные мутации, хромосомные аномалии). К грубым хромосомным аномалиям относятся триплодия и тетраплодия, при этом беременность прерывается в срок до 3 – 4 нед. Такое раннее прерывание беременности является своего рода естественным отбором, который ликвидирует около 95% существующих мутаций. Чем больше возраст родителей, тем слабее генетический отбор.

Инфекционные заболевания также могут быть одной из причин невынашивания беременности. Особенно опасны латентные инфекции и хронические инфекционные процессы (хронический тонзиллит, инфекции и воспаления мочеполового аппарата: микоплазменная инфекция, хламидиоз, токсоплазмоз, листериоз), респираторные вирусные заболевания (грипп, парагриппп, краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса). Выше перечисленные инфекции способны вызвать поражение плодного яйца (эмбриона, плаценты, оболочек ) и вызвать его гибель вследствие тератогенного воздействия на плод на сроке до 9 – 12 нед.

Невынашиванию беременности способствуют аномалии и пороки развития матки (однорогая, двурогая или седловидная матка, наличие внутриматочной перегородки), опухоли яичников и матки (фибромиома матки, кисты и кистомы яичников), а также послеоперационные рубцы на теле матке.

Невынашивание беременности может возникнуть на фоне общего снижения иммунитета. Зародыш растет и развивается при условии того, что мать и плод гетерозиготны по тканевой антигенной совместимости. Беременность может сопровождаться появлением сенсибилизации матери к антигенам плода (тканевым). Привычное невынашивание может быть связано лейкоцитарной или эритроцитарной сенсибилизацией.

К невынашиванию беременности предрасполагают экстрагенитальные патологии, вызывающие в плацентарную недостаточность.

Также большое значение имеют социальные, экономические и производственные факторы (повышенная влажность, вибрация, физически тяжелая работа, аллергизация), воздействие токсических факторов (загазованность воздуха, повышенная радиация, высокая концентрация химикатов), вредные привычки (алкоголизм, курение).

Клиника преждевременного прерывания беременности имеет различные проявления в зависимости от срока беременности и стадии выкидыша. Угроза прерывания беременности сопровождается болью в нижней трети живота и в области поясницы, что связано с сокращением миометрия матки. Существует 5 стадий раннего аборта:

* угрожающий аборт
* начавшийся аборт
* аборт в ходу
* неполный аборт
* и полный аборт

Ранние аборты характеризуются полным рождением плодного яйца.

Беременность при первых двух стадиях раннего аборта можно сохранить благодаря правильному режиму и лечению. Последующие стадии аборта нуждаются в полном удалении плодного яйца или его частей.

Клиника угрожающего и начавшегося аборта отличается по характеру маточной шейки (при угрожающем аборте она неизмененная, а при начавшемся аборте укорочена, имеет закрытый (или приоткрытый) канал), а также интенсивностью болевого синдрома, степенью напряжения матки, наличием или отсутствием кровянистых выделений.

Поздний выкидыш имеет клиническую картину, сходную с родами:

* шейка матки раскрывается, изливаются околоплодные воды
* происходит рождение плода
* последовый период (рождение последа)

Поздний выкидыш характеризуется ноющими или схваткообразными болями в нижней трети живота, напряжениями матки и кровянистыми выделениями.

При угрозе прерывания беременности необходимо комплексное лечение. Медицинские препараты нужно назначать только по показаниям и в небольших дозах, кроме того, дополнительно назначается эндоназальная гальванизация, иглорефлексотерапия, электрорелаксация матки, электроаналгезия. Гормональное лечение может оказать негативное воздействие на плод, в будущем у ребенка может произойти нарушение формирование половых органов (у девушек). Гормоны при невынашивании беременности необходимо принимать до 15 – 16 нед. до окончания формирования плаценты.

К профилактическим мероприятиям при невынашивании беременности относят: контроль и лечение женщин, имеющих в анамнезе преждевременные роды или самопроизвольные аборты (диспансеризация с комплексным обследованием), выявление группы риска по невынашиванию, санация очагов хронических инфекции, госпитализация и лечение женщин, имеющих угрозу прерывания беременности.

Переношенная беременность бывает:

* истинной (или биологической)
* мнимой (хронологической, пролонгированной)

Первый вариант продолжается на 10 – 14 дней после ожидаемого женщиной срока родов (290 – 294 дней). При рождении такой ребенок имеет признаки перезрелости, а плацента имеет признаки жирового перерождения, петрификаты.

Мнимая беременность тоже длится более 294 дней и оканчивается рождением доношенного и зрелого ребенка, нет имеющего признаков перезрелости. Средняя частота такого перенашивания составляет среднем 8%.

Перенашивание беременности – это запоздалое появление родов, возникающее при нарушениях сокращения матки, ведущее к росту числа операций и повышению показателей перинатальной смертности детей. При пролонгированной беременности роды называют своевременными, при истинном перенашивании – запоздалыми.

Причины перенашивания беременности и патогенез:

Переношенная беременность – патология, причиной которой могут быть детские инфекции (паротит, скарлатина, краснуха), заболевания экстрагенитальной локализации, воспалительные заболевания женской половой сферы, инфантилизм, частые аборты, приводящие к нарушениям нервно-мышечного аппарата матки.

Также перенашивание беременности может возникнуть по причине эндокринных заболеваний, при нарушении обмена веществ, токсикозах второй половины беременности и психических травмах. Женщины, беременные первым ребенком, перенашивают беременность чаще, чем повторнородящие.

Огромное значение имеет наследственность. В патогенезе перенашивания беременности большое значение имеют изменения функции центральной нервной системы, эндокринные и вегетативные аномалии. При этом нарушается выработка гестагенов, эстрогенов, окситоцина, кортикостероидов, катехоламинов, ацетилхолина, серотонина, электролитов, ферментов, витаминов.

Фетоплацентарная недостаточность также является причиной позднего наступления родов. При перезревании плода, потребность у него в кислороде увеличивается, устойчивость ЦНС к кислородной недостаточности снижается. В плаценте происходят изменения: диссоциация, дегенерация и кальцификация. При перенашивании беременности у плода повышается потребность в кислороде на фоне снижения устойчивости к гипоксии. Доставка плоду кислорода и других веществ затруднена. Возникает замкнутый круг патологических процессов.

Клиника переношенной беременности

Переношенная беременность имеет сглаженную клиническую картину. Истинное перенашивание проявляется отсутствием прибавки в весе у беременной женщины, происходит уменьшение окружности живота (на 5 – 10 см) так как снижается количество околоплодных вод, снижение тургора кожи, наблюдается высокое стояние дна матки, маловодие, зеленоватое окрашивание околоплодных вод, появление молока вместо молозива, ослабление или усиление движений плода (признак гипоксии), изменение ритма и частоты сердечных тонов плода, незрелость маточной шейки, крупный плод, плотность костей черепа повышена, швы и роднички узкие.

Роды при переношенной беременности часто осложненные, характеризуются ранним излитием околоплодных вод, затяжной и аномальной родовой деятельностью, родовой травмой и гипоксией плода. Внутриутробная гипоксия плода появляется в самом начале родов. Нарушение функции надпочечников плода, большие размеры плода, нарушения сократимости матки еще больше усугубляют гипоксию.

Диагноз переношенной беременности

Переношенная беременность как диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, объективных данных, результатов лабораторно-интсрументальных методов исследования. Производится комплексная оценка состояния беременной женщины, а также характера протекания ее беременности (наличие или отсутствие токсикозов), срока появления первой менструации, особенностей менструального цикла, эндокринных заболеваний, наличие или отсутствие признаков инфантилизма, наличие в анамнезе перенесенных воспалительных заболеваний, абортов, наличие случаев перенашивания беременности в прошлом. // androopinion.ru

Подборка записей в тему:

• Планирование беременности признак ответственности
• Правила здоровой беременности
• Функции и источники витаминов: А, В2, В3, В5, В6, В9, В12, В13, В15, С, D, Е, К, Н, Р, U
• Как встречать новорожденного
• Как правильно выбрать клинику и врача для ведения беременности
• Как зачать мальчика (советы и приметы)
• Пищевая аллергия. 4 мифа, которые почему-то еще живы
• Время рождения ребенка и его будущее
• Как одеть ребёнка зимой?
• Контрацепция
• Советы родителям: Как встретить первый зуб?
• Как предотвратить насморк у ребёнка?
• Комфортный сон ребенка – залог здоровья и правильного развития
• Спортивная площадка во дворе. Как обустроить?
• Первые прогулки: выход в свет

причины и сроки, что делать при перенашивании

9 месяцев позади, со дня на день вы ожидаете схваток, а их все нет. Ожидание – порой худшее, что может быть, особенно для молодых родителей. Переношенная беременность на сегодняшний день явление столь же частое, как и преждевременные роды, но, разумеется, ни к тому, ни к другому не стоит относится легкомысленно. Врачи, порой, слишком запугивают молодых рожениц и, начиная с 38 недели, уже отправляют в роддом и заставляют стимулировать роды. Это совсем не обязательно, стоит дать малышу время самому появиться на свет. Но и значительно перехаживать тоже нельзя.

Переношенная беременность: что делать?

Для начала, верно определитесь со сроками. Среднестатистическая беременность длится от 38 до 40 недель, в зависимости от того, как считать. Если от дня зачатия – 38 недель, а если начинать отсчет с первого дня последней менструации – 40. Также различают как обычные недели и акушерские, в данном случае последние все-таки правильнее.

Роды на сроке от 37 до 42 недель считаются нормальными, если ребенок рождается в этот период, у него есть лучшие шансы появиться на свет абсолютно здоровым и крепким. Но если даже если ваш малыш не рождается в эти сроки – паниковать не стоит. Каждый организм индивидуален и у каждой женщины индивидуальная верхняя граница оптимального срока родов, и она зависит от ряда причин, и даже не от наследственности. Если, например, ваша мать родила на сроке 39 недель, совсем не значит, что у вас будет точно так же. Разберемся с причинами.

В первую очередь, вспомните свой цикл. Если он у вас 28 дней – беременность более 40 недель абсолютно нормальна, причем, чем больше цикл, тем дольше вы можете вынашивать малыша. Если же менструальный цикл короче 28 дней, тогда нормальным сроком будет от 36 до 40 недель. Также, стоит заметить, что если первый триместр беременности проходил с патологиями или какими-либо осложнениями, сопровождающимися приемом препаратов, вполне вероятно, что ребенок, добирая все необходимое, пробудет в утробе еще некоторое время после установленной предварительной даты роды (ПДР).

Причины переношенной беременности

• Снижение объема околоплодных вод свидетельствует о слабости родовой деятельности.
• Отсутствие так называемых «передних вод» также тормозят роды и стимуляцию раскрытия шейки матки.
• Если на сроке в 40 недель шейка матки еще не созрела – велика вероятность переносить ребенка еще несколько недель.
• Если по данным УЗИ в околоплодных водах выявлено наличие хлопьев сыровидной смазки, это говорит о том, что кожа малыша чрезмерно сухая и перезрела.
• Точно так же определяется степень зрелости плаценты. Если она стареет, то уже не справляется с обеспечением жизнедеятельности ребенка в полной мере.

Главными тревожными признаками нежелательного перенашивания является ухудшение сердцебиения крохи в утробе и обнаружение мекониальной взвеси в околоплодных водах. Вот здесь стоит начать беспокоиться и начинать стимулирование родов.

По сути, переношенная беременность говорит о биологической неготовности организма матери к родам. Это могут быть и нарушения ЦНС и нарушения функций плаценты. Нарушения иммунной системы, а также недостаток витаминов С, Р, Е и В, предыдущие аборты, а также заболевания половых органов играют немаловажную роль в несвоевременном начале родовой деятельности.

Довольно часто в перенашивании беременности виноват психологический аспект, особенно если роды первые. И это естественно, молодая мама готовится к самому важному событию в жизни и далеко не самому легкому. Во-первых, неосознанный страх перед болью, во-вторых, постоянный контроль над завершением беременности, особенно со стороны родных и близких людей.

Исходя из вышесказанного, можно с уверенностью сказать, что стимулировать роды можно не только медикаментозно, но и психологически. Отвлекитесь от всех дурных мыслей, постарайтесь не слушать назойливых советов и тревожных мыслей вслух от окружающих. Сейчас эмоции — ваш наиглавнейший враг. Займитесь чем-нибудь, ведите активный образ жизни, проведите генеральную уборку, соберите и погладьте приданое для малыша, игрушки, погремушки, манеж и коляску. Поговорите с ребенком в утробе, он превосходно вас слышит и даже слушает. Словом, сами приблизьте к себе момент встречи с малышом.

Почему это вызвано и как получить облегчение

Посидите десять минут, опустив ступни вниз, и кажется, что ступни внезапно располнели. Так бывает во время беременности. Ваши ступни, ноги и даже лицо и руки опухают, и это нормально во время беременности. Но почему это происходит? Читайте дальше, поскольку MomJunction расскажет вам, почему беременность вызывает отек, когда это не нормально и как с этим бороться.

Что такое отек во время беременности?

Отек стоп, рук, лица или лодыжек, также известный как отек, возникает из-за чрезмерного удержания жидкости в тканях тела.Обычно это происходит примерно на пятом месяце и увеличивается к третьему триместру.

Беременность приводит к различным изменениям в вашем теле, в результате чего ноги и другие части тела опухают.

Вернуться к началу

Что вызывает отек во время беременности?

Основная причина — увеличение объема крови и других жидкостей, которые необходимы для удовлетворения растущих потребностей растущего плода. Однако это также вызвано другими причинами:

• Ваша растущая матка оказывает давление на полую вену (самая большая вена, расположенная с правой стороны тела, которая переносит кровь от ног и ступней обратно к вашему сердцу. ) и тазовые вены, что ограничивает кровообращение от ног к сердцу.Это выталкивает жидкость из вены в ткани ваших ног, лодыжек и ступней, вызывая отек (1).

• Гормональные изменения, такие как повышение уровня прогестерона, эстрогена, ХГЧ и пролактина, приводят к изменению проницаемости сосудов, что приводит к отеку.

• Заболевания легких, печени, почек и щитовидной железы, а также застойная сердечная недостаточность могут вызывать отек (2).

• Высокое кровяное давление и анемия

• Лекарства от депрессии или кровяного давления могут вызвать опухоль или отек.

Помимо этих внутренних состояний, некоторые внешние воздействия также приводят к отечности во время беременности.

Вернуться к началу

[Читать: Способы вылечить послеродовой отек ]

Факторы, приводящие к отеку

Как упоминалось выше, отек заметен во втором и третьем триместрах. Некоторые из факторов, влияющих на отек во время беременности: (3):

• Летняя жара
• Долгое стояние
• Диета с низким содержанием белка
• Диета с низким содержанием калия
• Высокое потребление натрия
• Высокое потребление кофеина

Не нужно паниковать по поводу отека, и вы не будете этого делать, когда мы скажем вам, что отек может быть полезным для вашего тела.

Вернуться к началу

Может ли отек во время беременности быть полезным для вас?

Да, может, и вот как это работает:

• Он помогает смягчить и расширить ваше тело для роста вашего ребенка.

• Избыток жидкости укрепляет суставы и ткани таза, облегчая роды.

• Излишняя жидкость в организме составляет около 25% прибавки в весе во время беременности; это означает, что вы можете похудеть не раньше, чем после родов.

Отек — это временное состояние, которое проходит после родов. Но чрезмерный отек может указывать на серьезную проблему со здоровьем.

Вернуться к началу

Когда отек во время беременности беспокоит?

Иногда отек может потребовать немедленной медицинской помощи. Проверьте следующие симптомы:

• Аномальный отек на лице и вокруг глаз, больше, чем то, что вы обычно замечаете на пальцах, лодыжках и ступнях.

• Когда отек сопровождается другими симптомами, такими как ненормальное увеличение веса, протеинурия и высокое кровяное давление, это может указывать на преэклампсию (4).

• Если одна из ваших ног больше опухла, чем другая, и у вас есть покраснение, тепло и болезненность, то это может быть тромбоз глубоких вен (ТГВ) (5).

• Если вы заметите ненормальный отек в запястьях и руках, это может указывать на синдром запястного канала. Этот синдром связан с опухолями, которые сжимают нервы, идущие вдоль рук.

• Если вы заметили чрезмерный отек, быстрое увеличение веса или стягивание одежды независимо от диеты, обратитесь за медицинской помощью.

В таких сложных случаях обратитесь к врачу и следуйте его советам. Но нормальные случаи отека можно лечить дома.

Вернуться к началу

[Читать: Изменения гормонов во время беременности ]

14 советов по лечению отеков во время беременности

Возможно, вам не удастся избежать отека, но эти советы помогут вам получить некоторое облегчение (6) ( 7):

1. Не стой на месте надолго.

Не стойте и не сидите долгое время.Если вам нужно стоять дольше, делайте перерывы между ними, чтобы посидеть некоторое время. Если вам придется долго сидеть, то встаньте и прогуляйтесь. Не сидите, скрестив ноги.

2. Спите на левом боку.

Сон на левом боку оказывает меньшее давление на вены, по которым кровь от ног идет к сердцу. Используйте подушки во время сна, чтобы ноги были приподняты. Это поможет уменьшить отек и боль.

3. Носите воздушную и удобную обувь.

Отек лодыжек и ступней во время беременности может затруднить ношение обуви.Поскольку размер стопы увеличивается из-за отека, ваша старая обувь может не подходить.

Убедитесь, что вы выбираете обувь без каблука.

• Вы можете выбрать спортивную обувь, которая поможет уменьшить отек и значительно уменьшить боль.

[Читать: Обувь для беременных ]

4. Ешьте здоровую пищу.

Во время беременности необходимо придерживаться здорового питания, а не употреблять нездоровую пищу.

• Включите в свой рацион много фруктов и овощей.

• Уменьшите потребление сахара, соли и жиров.

• Избегайте полуфабрикатов и расфасованных продуктов.

• Убедитесь, что вы едите продукты, богатые витамином С (картофель, перец, брокколи и помидоры, лимонный сок) и витамином Е (зародыши пшеницы, семена подсолнечника, сладкая кукуруза и орехи).

• Включите продукты, богатые антиоксидантами (клюква, черника, малина, артишоки и чернослив) и калием (зеленая фасоль, сладкий картофель, моллюски, бананы и патока).

5. Уменьшите потребление натрия.

Не добавляйте слишком много соли в пищу, так как соль заставляет ваше тело удерживать воду. Ешьте менее соленые закуски.

6. Держите себя гидратированным.

Выпивайте восемь-десять стаканов воды каждый день. Жидкости помогают вымывать токсины, избыточный уровень натрия и продукты жизнедеятельности из организма. Это, в свою очередь, помогает свести к минимуму отек.

7. Избегайте ношения тесных чулок.

Плотные носки ограничивают свободный ток крови и жидкостей в организме.Выбирайте полные колготки, которые удобно носить и поддерживают живот.

8. Делайте упражнения.

Занимайтесь умеренными упражнениями или йогой для беременных, например ходьбой, которые улучшают кровообращение в вашем теле. Однако посоветуйтесь с врачом, прежде чем начинать тренировку.

[Прочитать: Изменения тела во время беременности ]

9. Носите компрессионные носки.

Компрессионные носки помогают уменьшить боль и предотвратить задержку жидкости в ногах, ступнях и лодыжках.Выбирайте те, которые подходят вам с комфортом.

10. Попробуйте разные методы лечения.

Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как пробовать любой из этих методов лечения:

• Легкий масляный массаж поможет облегчить боль в ногах.

• Смочите ноги маслом лаванды, кипариса или ромашки, чтобы уменьшить дискомфорт из-за отека.

• Пейте травяные чаи, уменьшающие отек.

11. Расслабьтесь в бассейне.

Пребывание в бассейне может оказывать давление на ткани ног и временно облегчать боль.Для облегчения нанесите холодную воду на опухшие участки.

12. Избегайте курения и уменьшите потребление кофеина.

Бросьте курить, употребляйте алкоголь и сократите потребление кофеина, чтобы уменьшить боль и отек во время беременности.

13. Рефлексология

Это хорошая расслабляющая процедура для ваших ног, ступней и лодыжек, если они не опухли до боли. Обязательно выберите зарегистрированного и опытного рефлексолога, имеющего опыт лечения беременных (8).

14.Elevation

Держите ноги приподнятыми на оттоманке или лягте на пол, приподняв ноги и прижав их к стене, чтобы избавиться от отека.

Вернуться к началу

Отек — типичный симптом беременности. Это временно и пройдет через несколько дней после родов. Тем не менее, вы можете делать некоторые упражнения, держать ноги в приподнятом положении или не сидеть и не стоять в течение долгих часов, чтобы избежать отеков. Следуйте приведенным выше советам, и отек исчезнет, ​​как только ваш ребенок появится на свет.

У вас есть еще советы? Дайте нам знать в комментариях.

Рекомендованные статьи:

Что такое химическая беременность и почему она возникает?

Химическая беременность — это выкидыш, который происходит до пятой недели беременности или примерно в течение одной недели после того, как вы ожидали месячных.

Химическая беременность — это выкидыш?

Химическая беременность определенно остается выкидышем — это просто название, используемое для описания очень раннего выкидыша.

Почему случаются химические беременности?

Выкидыши, даже если они случаются очень рано, могут казаться колоссальными потерями. Это нормально — привязываться к видению будущего, как только вы видите положительный результат теста на беременность. Но в случае химической беременности эмбрион, вероятно, был обречен на выкидыш еще до первого деления клеток.

Обычно мы думаем о беременности как о начале с момента зачатия — когда сперма входит в яйцеклетку и оплодотворяет ее.Но недавние исследования показывают, что зачатие на самом деле не является редким событием и что когда сперма присутствует во время овуляции, большинство яйцеклеток будет оплодотворено. Однако только около одной трети этих оплодотворенных яиц будет достаточно для полной имплантации.

Если эмбрион не сможет успешно имплантироваться, вы никогда не узнаете, что произошло зачатие. Химическая беременность во многих отношениях является жестокой уловкой природы, потому что она достаточно сильна, чтобы дойти до имплантации и дать положительный результат теста на беременность, но недостаточно сильна, чтобы продвинуться дальше этой точки.

У меня будут более тяжелые месячные после химической беременности?

При большинстве химических беременностей менструальный цикл должен быть примерно нормальным, потому что количество маточной ткани, отрастающей для отторжения, примерно такое же, как и при нормальной менструации.

По теме: можете ли вы быть беременными и у вас все еще есть период?

Как узнать, была ли у вас химическая беременность?

Единственный способ узнать, была ли у вас химическая беременность — это положительный результат теста на беременность. Поскольку химическая беременность обычно не влияет на тяжесть или продолжительность менструации, необычный период не может считаться признаком химической беременности при отсутствии положительного теста на беременность.

В связи с появлением высокочувствительных домашних тестов на беременность сегодня выявляется больше химических беременностей, чем в прошлом.

Это имплантационное кровотечение или химическая беременность?

Имплантационное кровотечение — не медицинский термин, и исследования не нашли никаких доказательств того, что процесс имплантации вызывает кровотечение.

Кровотечение часто встречается на ранних сроках беременности (хотя обычно не возникает в день имплантации). Около 20 процентов женщин испытывают кровянистые выделения в первом триместре, и у большинства из них продолжается доношенная беременность.Кровянистые выделения или кровотечение после положительного теста на беременность не обязательно означают, что у вас выкидыш.

Вам нужно обратиться к врачу после химической беременности?

Очень ранние потери беременности обычно не требуют медицинского вмешательства, но если вы испытываете острую или колющую боль, необычное вагинальное кровотечение, слабость, головокружение или обмороки, вам следует обратиться к врачу, чтобы исключить внематочную беременность.

Обычно одна или две химические беременности не являются признаком какой-либо основной проблемы.Если у вас три химической беременности подряд, ваш лечащий врач может захотеть провести тестирование, чтобы исключить медицинские проблемы, которые могут их вызывать. Если заболевание способствует раннему прерыванию беременности, лечение должно помочь вам зачать здорового ребенка.

Что вызывает химическую беременность?

Хотя обычно невозможно определить причину отдельной химической беременности, большинство выкидышей, включая химические беременности, являются результатом хромосомных аномалий.

После яйцеклетки и спермы

Внематочная беременность (для родителей) — Nemours KidsHealth

[Перейти к содержанию]

Открыть поиск

• для родителей
  • Родительский сайт
  • Sitio para padres
  • Общее здоровье
  • Рост и развитие
  • Инфекции
  • Заболевания и состояния
  • Беременность и младенец
  • Питание и фитнес
  • Эмоции и поведение
  • Школьная и семейная жизнь
  • Первая помощь и безопасность
  • Врачи и больницы
  • Видео
  • Рецепты
  • Закрыть для родителей nav
• для детей
  • Детский сайт
  • Sitio para niños
  • Как работает организм
  • Половое созревание и взросление
  • Сохранение здоровья
  • Безопасность
  • Рецепты и кулинария
  • Проблемы со здоровьем
  • Болезни и травмы
  • Расслабьтесь и расслабьтесь
  • Люди, места и вещи, которые помогают
  • Чувства
  • Ответы экспертов Q&A
  • Фильмы и другое
  • Закрыть детское навигатор

Как подтвердить беременность собаки и избежать псевдобеременности

После вязки двух собак заводчики хотят узнать, положительна ли беременность, и делают это как можно скорее.Существует несколько методов проверки беременности собаки : УЗИ, пальпация, исследование гормона релаксина и рентген.

Первые недели могут ввести в заблуждение, так как существует три возможных исхода вязки двух собак :

• сука беременна (используйте нашу таблицу щенков, чтобы угадать дату родов)
• сука не беременна
• сука ложная беременность, называемая псевдобеременностью

Мы проводим вас через Все эти возможности и способы подтвердить беременность в статье ниже, взятой непосредственно из The Dog Breeder’s Handbook .Если вы беспокоитесь, что у вашей суки нет регулярных или нормальных циклов, ознакомьтесь с нашей новой статьей об аномальных циклах течки у собак.

Так что без лишних слов наслаждайтесь чтением 🙂

сразу после спаривания

После спаривания две собаки будут вести себя так, как будто ничего не произошло, или могут кататься по полу и ходить. Одной вязки может быть достаточно, но вы можете иметь кобеля, чтобы повязать ее дважды с двумя днями между ними.

Затем вам нужно выяснить, привела ли эта связь к беременности к беременности или нет.Возможно, вам придется подождать несколько дней, поскольку собачья сперма может сохраняться до 5-7 дней в маточном тракте, чтобы затем фактически оплодотворить яйцеклетки самки.

Хронология стадий беременности у собак. Щелкните здесь, чтобы увидеть полную шкалу щенков от сезона охоты до родов.

Когда вы считаете, что ваша сука беременна, у вас очень короткий промежуток времени, прежде чем вам больше не придется гадать. Полная беременность у собак длится всего 9 недель, в отличие от 9 месяцев у людей. Другими словами, ваша собака может начать показывать, что она беременна, прежде чем вам действительно нужно будет ее проверить.

Симптомы беременности

Существует ряд видимых признаков, которые вы можете ожидать от беременной плотины . Обратите внимание, что эти признаки беременности у собак могут появиться только через три или четыре недели беременности, поэтому ваши первые недели могут иногда расстраивать, как если бы беременность не наступила, вам придется подождать ее следующего цикла через несколько месяцев, чтобы попытаться вывести ее еще раз.

• Повышенный (или пониженный) аппетит
• Поведенческие изменения и изменения настроения
• Увеличение веса
• Увеличенные соски
• Твердый живот
• Вялость и общая усталость
• Ясные выделения слизи
• Частое мочеиспускание

Истощенная спина беременной родезийского риджа.

Однако состояние, называемое псевдобеременностью , приводит к тому, что сука проявляет признаки беременности, но на самом деле не беременна. Это довольно часто встречается у собак, поскольку их цикл течки длиннее, чем фактический период беременности. Итак, давайте обсудим это ниже.

Псевдобеременность, или ложная беременность

После цикла течки у вашей суки могут проявляться симптомы беременности, хотя она вообще не спаривалась. Ложная беременность или псевдобеременность — термины, используемые для обозначения этого состояния.

Причины до конца не выяснены, но гормональный дисбаланс, прогестерон и пролактин , играют важную роль в развитии ложной беременности.

В большинстве случаев нет причин для беспокойства, поскольку псевдобеременность собак не обязательно сочетается с заболеваниями репродуктивных органов и в зависимости от степени тяжести может длиться более или менее трех недель.

Нет никакого лечения, которое можно было бы назначить вашей суке, просто проявите терпение и будьте внимательны в случае обострения ситуации, поэтому вы можете немедленно отвезти ее к ветеринару, и только после этого можно будет назначить симптоматическое лечение.

Псевдобеременность у собак: похоже на беременность, но это не так.

Ветеринарные методы подтверждения беременности собаки

Через две или три недели после вязки вы должны принести суку в ветеринарную клинику для проверки и получить ценные советы о том, чего ожидать в следующие недели.

Ваш ветеринар проинформирует вас о диете, которой должна придерживаться ваша собака с этого момента, и она будет очищена и обработана от любых паразитов.

Даже опытному ветеринару будет сложно сказать, беременна ли ваша сука на третьей неделе, но вам будет предоставлена ​​подробная информация о различных доступных методах тестирования на беременность.

УЗИ

Ультразвуковое исследование — лучший метод для выявления беременности примерно через три недели, он абсолютно безопасен для собак. Он использует звуковые волны для создания изображений утробы вашей суки.

Ультразвук не скажет вам, сколько щенков находится в ее утробе, так как их чрезвычайно сложно сосчитать с учетом того, что получается в результате такого типа изображений сканирования.

Наборы для определения гормонов и беременности у собак

Когда ветеринар узнает, что беременность наступила, обычно используется анализ крови , чтобы проверить уровень гормонов и подтвердить, что у суки определенно есть щенки.

Релаксин — это гормон, который повышается в крови вашей собаки во время беременности, и теперь есть наборы для тестов на беременность для собак , которые вы можете купить и использовать самостоятельно, но для них требуется образец крови от суки, так что вы можете просто позволить ветеринару сделай это за тебя. Просто предупреждаем: эти наборы для беременных, как правило, недоступны (Amazon и другие реселлеры).

Пальпация

Только между 28-м и 35-м днем ​​ветеринар может почувствовать живот беременной матери, а также подтвердить, что прекрасные щенки уже в пути.

Делать это самому очень рискованно, так как вы не хотите травмировать щенков, возможно, смертельно, ощупывая живот. Оставьте это кому-то уверенному и опытному, в идеале ветеринару, чтобы избежать глупого выкидыша и травмы для суки.

Рентген

С третьего яруса беременности, начиная с 45-го дня, вам рекомендуется посетить ветеринара для рентгеновского обследования, которое служит двум целям:

1. посчитайте, сколько щенков находится в утробе вашей суки,
2. и проверьте структуру их костей .
   

Болезни и травмы по их характеру — Ги

Гиалиновая бляшка склеры старческая h25.8

Гиалиновых мембран болезнь (легкого) (легочная) (новорожденного) P22.0

Гиалиноз

— кожи (и слизистых оболочек) E78.8

— очаговый или сегментарный (гломерулярный) — кодируется рубриками N00-N07 с
четвертым знаком .1

Гиалит звездчатый h53.2

— сифилитический (поздний) A52.7† h55.8*

Гибернома (M8880/0) — см. Липома

Гигантизм (гипофизарный) E22.0

— конституциональный E34.4

Гигантоклеточный(ая)

— периферическая гранулема K06.8

— эпулис K06.8

Гигантская(ий)

— крапивница T78.3

— — наследственная D84.1

— пищевод (врожденный) Q39.5

— почка (врожденная) Q63.3

Ги (- Гертера) (- Тайсена) болезнь K90.0

Гигрома (врожденная) (кистозная) (M9173/0) D18.1

— препателлярная M70.4

Гидатида Морганьи

— — у женщин Q52.8

— — у мужчин Q55.8

Гидатидный(ая)

— занос — см. Гидатиформный занос

— киста или опухоль — см. Эхинококкоз

Гидатидоз — см. Эхинококкоз

Гидатиформный занос (доброкачественный) (осложняющий беременность)
(разрешившийся) (неразрешившийся) (см. также Занос
гидатиформный) O01.9

— в анамнезе, влияющий на характер ведения беременности Z35.1

— злокачественный (M9100/1) D39.2

— инвазивный (M9100/1) D39.2

— классический O01.0

— полный O01.0

— частичный O01.1

Гидраденит (подмышечный) (гнойный) L73.2

Гидраденома (узелковая) (M8400/0) — см. также Новообразование
кожи доброкачественное

— папиллярная (M8405/0)

— светлоклеточная (M8402/0)

Гидрамнион O40

— влияние на плод или новорожденного P01.3

Гидранэнцефалия Q04.3

— в сочетании со spina bifida (см. также Spina bifida, с гидроцефалией)
Q05.4

Гидраргиризм НКДР T56.1

Гидрартроз M25.4

— гонококковый A54.4† M14.8*

— перемежающийся M12.4

— при фрамбезии (ранней) (поздней) A66.6† M14.8*

— сифилитический (поздний) A52.7† M14.8*

— — врожденный A50.5† M03.1*

Гидремия D64.8

Гидроа R23.8

— вакциниформная L56.4

— летняя L56.4

Гидроаденит (подмышечный) (гнойный) L73.2

Гидрогематопневмоторакс — см. Гемоторакс

Гидрокаликоз (см. также Гидронефроз) N13.3

Гидрокольпос (врожденный) N89.8

Гидроксикинуренинурия E70.8

Гидроксилизинемия E72.3

Гидроксипролинемия E72.5

Гидроменингит — см. Менингит

Гидроменингоцеле (спинальное) (см. также Spina bifida) Q05.9

— черепное (сн также Энцефалоцеле) Q01.9

Гидрометра N85.8

Гидрометрокольпос N89.8

Гидромиелия Q06.4

Гидромиелоцеле (см. также Spina bifida) Q05.9

— с гидроцефалией (см. также Spina bifida с гидроцефалией) Q05.4

Гидромикроцефалия Q02

Гидромфалос (врожденный) Q45.8

Гидронефроз (атрофический) (ранний) (с потерей функции) (перемежающийся)
(первичный) (вторичный) N13.3

— врожденный Q62.0

— с

— — закупоркой

— — — лоханочно-мочеточникового соединения N13.0

— — — — с инфекцией N13.6

— — — мочеточника(овым) НКДР N13.1

— — — — камнем N13.2

— — — — — с инфекцией N13.6

— — — — с инфекцией N13.6

— — — почечным камнем N13.2

— — — — с инфекцией N13.6

— — инфекцией N13.6

— — стриктурой мочеточника НКДР N13.1

— — — с инфекцией N13.6

— туберкулезный A18.1† N29.1*

Гидроперикард (см. также Перикардит) I13.9

Гидроперикардит (см. также Перикардит) I31.9

Гидроперитонеум R18

Гидропионефроз N13.6

Гидропневмогемоторакс — см. Гемоторакс

Гидропневмоперикардит (см. также Перикардит) I31.9

Гидропневмоперикард (см. также Перикардит) I31.9

Гидропневмоторакс J94.8

— травматический S27.3

— туберкулезный НКДР A16.5

Гидрорахис Q06.4

Гидрорея (носовая) J34.8

— у беременных — см. Разрыв околоплодных оболочек преждевременный

Гидросальпинкс (маточной трубы) (фолликулярный) N70.1

Гидроторакс (двусторонний) (плевры) J94.8

— травматический S27.8

— туберкулезный — см. Туберкулез

— хилезный (нефиляриозный) I89.8

— — филяриозный (см. также Инвазия филяриозная) B74.9† J91*

Гидроуретеронефроз (см. также Гидронефроз) N13.3

— с инфекцией N13.6

Гидроуретер (см. также Гидронефроз) N13.4

— врожденный Q62.3

— с инфекцией N13.6

Гидроуретра N36.8

Гидрофобия — см. Бешенство

Гидрофтальм Q15.0

Гидроцеле (семенного канатика) (яичка) (влагалищной оболочки яичка) N43.3

— врожденное H83.5

— вульвы N90.8

— инфицированное N43.1

— канала Нука N94.8

— круглой связки N94.8

— осумкованное N43.0

— спинного мозга (см. также Spina bifida) Q05.9

— — с гидроцефалией (см. также Spina bifida с гидроцефалией) Q05.4

— у женщин НКДР N94.8

— у плода или новорожденного P83.5

— уточненного типа НКДР N43.2

Гидроцефалия (приобретенная) (наружная) (внутренняя) (злокачественная)
(рецидивирующая) G91.9

— врожденная (наружная) (внутренняя) Q03.9

— — со spina bifida — см. также Spina bifida с гидроцефалией

— — — грудной Q05.1

— — — дорсальной Q05.1

— — — крестцовой Q05.3

— — — пояснично-грудной Q05.1

— — — поясничной Q05.2

— — — пояснично-крестцовой Q05.2

— — — шейной Q05.0

— — уточненная НКДР Q03.8

— вызванная токсоплазмозом (врожденным) P37.1

— вызывающая диспропорцию Q33.6

— — влияние на плод или новорожденного P03.1

— — с затрудненными родами O66.3

— несообщающаяся G91.1

— новорожденного Q03.9

— — в сочетании со spina bifida (см. также Spina bifida с гидроцефалией)
Q05.4

— обструктивная G91.1

— посттравматическая НКДР G91.3

— при/вследствие

— — инфекционной болезни НКДР B99† G94.0*

— — опухолевой болезни НКДР (M8000/1) (см. также Новообразование) P48.9† G94.1*

— — паразитарного заболевания B89† G94.0*

— с закупоркой отверстия (приобретенной) G91.1

— — врожденной (см. также Гидроцефалия врожденная) Q03.1

— сифилитическая врожденная A50.4† G94.0*

— с нормальным давлением G91.2

— сообщающаяся G91.0

— со стриктурой сильвиева водопровода (см. также Гидроцефалия врожденная)
Q03.0

— у плода (предполагаемая), влияющая на характер ведения беременности O35.0

— уточненная НКДР G91.8

Гидроцистома (M8404/0) — см. Новообразование кожи
доброкачественное

Гидроэнцефаломенингоцеле (врожденное) (см. также Энцефалоцеле)
Q01.9

Гидроэнцефалоцеле (врожденное) (см. также Энцефалоцеле) Q01.9

Гидрэнцефаломенингоцеле (врожденное) (см. также Энцефалоцеле)
Q01.9

Гидрэнцефалоцеле (врожденное) (см. также Энцефалоцеле) Q01.9

Гийена-Барре болезнь или синдром G61.0

Гилкриста болезнь B40.9

Гилфорда-Гетчинсона болезнь E34.8

Гильденбранда болезнь A75.0

Гимнастика

— дыхательная Z50.1

— корригирующая НКДР Z50.1

— лечебная НКДР Z50.1

Гинандризм Q56.0

Гинандробластома (M8632/1)

— неуточненной локализации

— — у женщин D39.1

— — у мужчин D40.1

— уточненной локализации — см. Новобразование неопределенного характера

Гингивит K05.1

— Венсана A69.1

— некротизирующий язвенный (острый) A69.1

— острый K05.0

— — некротизирующий A69.1

— пеллагрический E52† K93.8*

— — острый некротизирующий A69.1

— хронический (десквамативный) (…..) (маргинальный простой) (язвенный) K05.1

Гингивоглоссит K14.0

Гингивоз K05.1

Гингивостоматит K05.1

— герпетический B00.2

— некротизирующий язвенный (острый) A69.1

Гинекологическое обследование (общее) (рутинное) Z01.4

Гинекомастия N62

Гинефобия F40.1

Гипалгезия R20.8

Гиперадренализм E27.5

Гиперадренокортицизм E24.9

— врожденный E25.0

— гипофизарный (гипофиззависимый) E24.0

— не связанный с синдромом Кушинга E27.0

— ятрогенный (при)

— — передозировке, неправильном назначении или приеме лекарственного средства по
ошибке T38.0

— — правильном введении соответствующего назначению лекарственного средства
E24.2

Гиперазотемия — см. Уремия

Гиперактивность(ное)

— базальных клеток, шейки матки (см. также Дисплазия шейки матки)
N87.9

— желудка K31.8

— желудочно-кишечная K31.8

— — психогенная F45.3

— кишечных шумов R19.1

— расстройство, сочетающееся с олигофренией и стереотипными движениями F84.4

— ребенка F90.9

— — с дефицитом внимания F90.0

— слизистой оболочки носа J34.3

— щитовидной железы (см. также Гипертиреоз) E05.9

— эпителия шейки матки (базального) (см. также Дисплазия шейки) N87.9

Гиперакузия H93.2

Гипералгезия R20.8

Гипералиментация R63.2

— витамина

— — А E67.0

— — D E67.3

— каротина E67.1

— уточненная НКДР E67.8

Гиперальдостеронизм E26.9

— вторичный E26.1

— первичный [вследствие (двусторонней) гиперплазии надпочечников] E26.0

— уточненный НКДР E26.8

Гипераминоацидурия

— аргининовая E72.2

— лизиновая E72.3

— орнитиновая E72.4

— цистиновая E72.0

Гипераммониемия (врожденная) E72.2

Гиперацидность (желудочная) K31.8

— психогенная F45.3

Гипербеталипопротеинемия (семейная) E78.0

— с пребеталипопротеинемией E78.2

Гипербилирубинемия

— конституциональная E80.6

— новорожденного (преходящая) (см. также Желтуха плода или
новорожденного) P59.9

— — недоношенного P59.0

— семейная E80.6

Гипервалинемия E71.1

Гипервентиляция(ии) (при тотемии) R06.4

— истерическая E45.3

— прерывистая R06.3

— психогенная F45.3

— синдром F45.3

— через рот R06.5

Гипервитаминоз (пищевого происхождения) НКДР E67.8

— А E67.0

— — реакция на внезапную передозировку T45.2

— В₆E67.2

— вследствие избыточного назначения или применения витаминных препаратов
(хронического) E67.8

— — реакция на внезапную передозировку T45.2

— D E67.3

— — реакция на внезапную передозировку T45.2

— K E67.8

— — при передозировке, неправильном назначении или приеме по ошибке T45.7

Гиперволемия E87.7

Гипергаммаглобулинемия D89.2

— Вальденстрема D89.0

— поликлональная D89.0

Гипергастринемия E16.8

Гипергепаринемия D68.3

Гипергидроз R61.9

— генерализованный R61.1

— локализованный R61.0

— психогенный F45.8

Гипергидроксипролинемия E72.5

Гипергистидинемия E70.8

Гипергликемия, гипергликемическая R73.9

— кома — кодируется рубриками E10-E14 с четвертым знаком .4

— постпанкреатэктомическая E89.1

Гиперглицеридемия (эндогенная) (эссенциальная) (семейная) (наследственная)
(чистая) E78.1

— смешанная E78.3

Гиперглицинемия (некетоновая) E72.5

Гиперглобулинемия R77.1

Гипергонадизм

— тестикулярный (детский) (первичный) E29.0

— яичниковый E28.8

Гиперемия (острая) (пассивная) R68.8

— века (активная) (пассивная) H02.8

— глаза h21.4

— желудка K31.8

— кишечника K59.8

— конъюнктивы h21.4

— лабиринта H83.0

— легкого (пассивная) (см. также Отек легкого) J81

— мочевого пузыря N32.8

— печени (активная) K76.8

— почечная N28.8

— почки N28.8

— радужной оболочки h31.1

— сетчатки h45.8

— слизистой заднего прохода K62.8

— тонкого кишечника K59.8

— уха внутреннего острая H83.0

— церебральная I67.8

Гиперестезия (поверхности тела) R20.3

— глотки (рефлекторная) J39.2

— — истерическая F44.8

— гортани (рефлекторная) J38.7

— — истерическая F44.8

Гиперинсулинизм (функциональный) E16.1

— как терапевтическое осложнение (от введения инсулина) T38.3

— с комой (гипогликемической) E15

— эктопический E16.1

Гиперкалиемия E87.5

Гиперкальциемия, гипокальциурическая, семейная E83.5

Гиперкальциурия, идиопатическая E83.5

Гиперкапния (см. также Гипервентиляция) R06.4

Гиперкаротинемия (пищевая) E67.1

Гиперкератоз (см. также Кератоз) L85.9

— вульвы N90.4

— вызванный фрамбезией (ранней) (поздней) (ладонный или подошвенный) A66.3

— голосовой складки J38.3

— ладонно-подошвенный L85.1

— общий врожденный Q80.8

— при пинте A67.1

— старческий (с зудом) L57.0

— фолликулярный Q82.8

— — проникающий в кожу L87.0

— шейки матки (см. также Дисплазия шейки матки) N87.9

Гиперкинезия, гиперкинетическая (ий) (болезнь) (реакция) (синдром) (в детстве
или юности) F90.9

— с

— — нарушением активности и внимания F90.0

— — нарушением поведения F90.1

— — умственной отсталостью и стереотипными движениями F84.4

— — уточненным проявлением НКДР F90.8

— сердца I51.8

Гиперкортизонизм (при)

— передозировке, неправильном назначении или приеме по ошибке лекарственного
средства T38.0

— правильном введении соответствующего назначению лекарственного средства E24.2

Гиперкортикостеронизм (при)

— передозировке, неправильном назначении или приеме по ошибке лекарственного
средства T38.0

— правильном введении соответствующего назначению лекарственного средства E24.2

Гиперкортицизм, гипофизарного происхождения E24.0

Гиперлейцин-изолейцинемия E71.1

Гиперлизинемия E72.3

Гиперлипемия, гиперлипидемия E78.5

— группы

— — A E78.0

— — B E78.1

— — D E78.3

— — C E78.2

— комбинированная семейная E78.4

— смешанная E78.2

— уточненная НКДР E78.4

Гиперлипидоз E75.6

— наследственный НКДР E75.5

Гиперлипопротеинемия (с) E78.5

— липопротеидами низкой плотности (LDL) E78.0

— липопротеидами сверхнизкой плотности (VLDL) E78.1

— фредриксоновского типа

— — V E78.3

— — I E78.3

— — IV E78.1

— — IIA E78.0

— — IIB E78.2

— — III E78.2

Гипермагниемия E83.4

— неонатальная P71.8

Гиперменорея N92.0

Гиперметионинемия E72.1

Гиперметропия (дальнозоркость) H52.0

— врожденная H52.0

Гипернатриемия E87.0

Гипернефрома (M8312/3) C64

Гипероваризм E28.8

Гипероксалурия (первичная) E74.8

Гипероксия T59.8

Гиперопия H52.0

Гиперрексия нервная F50.2

Гиперорнитинемия E72.4

Гиперосмия R43.1

Гиперосмолярность E87.0

Гиперостоз M85.8

— анкилозирующий (позвоночника) M48.1

— внутренний лобный M85.2

— кортикальный (черепа) M85.2

— — детский M89.8

— костей черепа M85.2

— врожденный Q75.8

— лобный, внутренний черепа M85.2

— одной конечности M85.8

— позвоночника, анкилозирующий M48.1

— скелетный диффузный идиопатический M48.1

Гиперпаратиреоз E21.3

— вторичный НКДР E21.1

— — почечного происхождения N25.8

— первичный E21.0

— уточненный НКДР E21.2

Гиперпатия R20.8

Гиперперистальтика R19.2

— психогенная F45.3

Гиперпигментация НКДР (см. также Пигментация) L81.8

— меланиновая НКДР L81.4

— послевоспалительная L81.0

Гиперпинеализм E34.8

Гиперпирексия R50.9

— злокачественная, вызванная анестетиком T88.3

— неизвестного происхождения R50.9

— от теплового воздействия T67.0

— ревматическая — см. Ревматизм

Гиперпитуитаризм E22.9

Гиперплазия

— аденоидов J35.2

— артерии, фиброзномышечная I77.3

— верхней челюсти, верхнечелюстная K07.0

— вилочковой железы (устойчивая) E32.0

— вульвы N90.6

— — эпителиальная N90.3

— глотки (лимфоидная) J39.2

— девственной плевы врожденная Q52.4

— десны K06.1

— железистая кистозная матки (интерстициальная) K85.0

— клитора врожденная Q52.6

— кости(ного) M89.3

— — мозга D75.8

— лимфатической железы или узла R59.9

— матки, маточная N85.2

— — эндометрия (железистая) N85.0

— — — аденоматозная N85.1

— — — атипичная (аденоматозная) N85.1

— миндалин (зева) (инфекционная) (языка) (лимфоидной ткани) J35.1

— — и аденоидов J35.3

— миометрия, миометральная N85.2

— мозгового слоя надпочечников E27.5

— молочной железы (см. также Гипертрофия молочной железы) N62

— надпочечника (капсулы) (железы) (коркового слоя) E27.8

— — врожденная E25.0

— — — с потерей соли E25.0

— — с

— — — вирилизацией (у женщин) E25.0

— — — вирилизмом, адреналовым E25.0

— — — преждевременным половым созреванием (у мужчин) E25.0

— неба, сосочковая (раздражительная) K13.6

— нижней челюсти, нижнечелюстная K07.0

— — односторонняя мыщелковая K10.8

— носа

— — лимфоидная J34.8

— — полипоидная J33.9

— односторонняя мыщелковая K10.8

— околощитовидной железы E21.0

— органа или части тела, врожденная НКДР — см. Аномалия по локализации

— островковых клеток поджелудочной железы E16.9

— — альфа E16.8

— — — с избыточной секрецией

— — — — гастрина E16.8

— — — — глюкагона E16.3

— — бета E16.1

— печени (врожденная) Q44.7

— — узелковая, очаговая K76.8

— половой губы N90.6

— — эпителиальная N90.3

— половых органов

— — женских НКДР N94.8

— — мужских N50.8

— почечной артерии I77.8

— почки (врожденная) Q63.3

— предстательной железы (аденофиброматозная) (узелковая) N40

— раздражительная, беззубого альвеолярного края (челюсти) K06.2

— ретикулоэндотелиальных клеток D75.8

— С-клеточная щитовидной железы E07.0

— слизистой рта (раздражительная) K13.6

— слюнной железы (любой) K11.1

— червеобразного отростка (лимфоидная) K38.0

— шейки матки (базальноклеточная) (эндометрия) (полипоидная) (см. также Дисплазия
шейки матки) N87.9

— — врожденная Q51.8

— шейного лимфатического узла R59.0

— Шиммельбуша N60.1

— щитовидной железы (см. также Зоб) E04.9

— эндометрия, эндометриальная (кистозная) (железистая) (железисто-кистозная)
(полипоидная) N85.0

— — шейки матки — см. Дисплазия шейки матки

— эпителия L85.9

— — кожи L85.9

— — очаговая, полости рта, включая язык K13.2

— — соска молочной железы N62

— — стенки влагалища N89.3

— — языка K13.2

— эритроидная D75.8

— яичника N83.8

Гиперпластическая(ий)

— цементация зуба(ов) K03.4

— эндоцервицит N72

Гиперпноэ (см. также Гипервентиляция) R06.4

Гиперпребеталипопротеинемия (семейная) E78.1

Гиперпролактинемия E22.1

Гиперпролинемия (тип I) (тип II) E72.5

Гиперпротеинемия E88.0

Гиперпротромбинемия, вызывающая дефицит фактора свертывания D68.4

Гиперрефлексия R29.2

Гиперсаливация K11.7

Гиперсегментация лейкоцитов, наследственная D72.0

Гиперсекреция (из)

— адреналина E27.5

— АКТГ (не связанная с синдромом Кушинга) E27.0

— — гипофизом E24.0

— андрогена (тестикулярного) E29.0

— — овариального (вызванная лекарственными средствами) (ятрогенная) E28.1

— верхних дыхательных путей НКДР J39.8

— гастрина E16.8

— гипоталамуса E23.3

— глюкагона E16.3

— гормона(ов)

— — АКТГ (не связанная с синдромом Кушинга) E27.0

— — — гипофизом E24.0

— — антидиуретического E22.2

— — гипофиза E22.9

— — интестинального НКДР E34.1

— — роста E22.0

— — тестикулярного E29.0

— — тиреотропного E05.8

— — яичникового андрогена E28.1

— желудочная K31.8

— — психогенная F45.3

— инсулина — см. Гиперинсулинизм

— кальцитонина E07.0

— катехоламина E27.5

— кортизола E24.9

— коры надпочечников E27.0

— мозгового слоя надпочечников E27.5

— молока O92.6

— слезных желез H04.2

— слюнной железы (любой) K11.7

— тирокальцитонина E07.0

— эстрогена E28.0

— яичниковых андрогенов E28.1

Гиперсенситивность, повышенная чувствительность — см. также Аллергия

— желудочно-кишечная K52.2

— — психогенная F45.3

— каротидного синуса G90.0

— к боли R20.8

— к лекарственным средствам (см. также Аллергия на лекарственные
средства) T88.7

— лабиринта H83.2

— пневмонит (см. также Пневмонит аллергический) J67.9

— реакция T78.4

— — верхних дыхательных путей J39.3

Гиперсомния (органическая) G47.1

— неорганического происхождения 307.4 F51.1

— первичная F51.1

Гиперспления, гиперспленизм D73.1

Гиперстимуляция яичников (связанная с искусственной овуляцией) N98.1

Гипертекоз яичника E28.8

Гипертелоризм (глазной) (орбитальный) Q75.2

Гипертензивная [гипертоническая] болезнь (доброкачественная) (эссенциальная)
(идиопатическая) (злокачественная) (первичная) (системная) I10

— вследствие

— — почечных расстройств НКДР I15.1

— — — артериальных I15.0

— — реноваскулярных расстройств I15.0

— — уточненной болезни НКДР I15.8

— — феохромоцитомы I15.2

— — эндокринных нарушений I15.2

— гестационная (вызванная беременностью) (см. также Гипертензивная
болезнь, осложняющая беременность) O13

— кардиоренальная (болезнь) I13.9

— — с

— — — почечной недостаточностью I13.1

— — — — и сердечной недостаточностью (застойной) I13.2

— осложняющая беременность, роды или послеродовой период O16

— — влияние на плод или новорожденного P00.0

— — вторичная, как осложнение болезни почек, существовавшей ранее O10.4

— — вызванная беременностью O13

— — злокачественная, существовавшая ранее O10.0

— — — с присоединившейся протеинурией O11

— — с

— — — альбуминурией (и отеком) (см. также Преэклампсия) O14.9

— — — — тяжелой O14.1

— — — отеком (легким) (см. также Преэклампсия)

— — — — тяжелым O14.1

— — — почечной болезнью, существовавшей ранее O10.2

— — — преимущественным поражением сердца O10.1

— — — — и почечной болезнью, существовавшей ранее O10.3

— — существовавшая ранее O10.9

— — — злокачественная O10.0

— — — с присоединившейся протеинурией O11

— — транзиторная O16

— — эссенциальная (доброкачественная), существовавшая ранее O10.0

— — — злокачественная, существовавшая ранее O10.0

— — — с присоединившейся протеинурией O11

— почек I12.9

— — с

— — — гипертензивной болезнью с преимущественным поражением сердца (состояния,
кодируемые рубрикой I11) (см. также Гипертензивная болезнь с
преимущественным поражением сердца и почек) I13.9

— — — — с сердечной недостаточностью (застойной) I13.0

— — — — — и почечной недостаточностью I13.2

— — — поражением сердца (состояния, перечисленные в рубриках I51.4-I51.9,
обусловленные гипертензивной болезнью) (см. также Гипертензивная
болезнь с преимущественным поражением сердца и почек) I13.9

— — — — с сердечной недостаточностью (застойной) I13.0

— — — — — и почечной недостаточностью I13.2

— — — почечной недостаточностью I12.0

— с

— — поражением почки (см. также Гипертензивная болезнь с
преимущественным поражением почек) I12.9

— — поражением сердца (состояния, перечисленные в рубриках I51.4-I51.9,
обусловленные гипертензией) (см. также Гипертензивная болезнь с
преимущественным поражением сердца) I11.9

— — почечным склерозом (состояния, перечисленные в рубрике N26.-) (см. такжеГипертензивная
болезнь с преимущественным поражением почек) I12.9

— — — в сочетании с

— — — — недостаточностью (состояния, перечисленные в рубриках N18.-N19.-) I12.0

— — — — поражением сердца (состояния, перечисленные в рубриках I51.4-I51.9) — см.Гипертензивная
болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

— сердечно-сосудистая

— — болезнь (атеросклеротическая) (склеротическая) (см. также Гипертензивная
болезнь с преимущественным поражением сердца) I11.9

— — — с сердечной недостаточностью (застойной) (см. также Гипертензивная
болезнь с преимущественным поражением сердца) I11.0

— — — — с почечной недостаточностью I13.2

— — и почечная (болезнь) (склероз) (см. также Гипертензивная
болезнь с преимущественным поражением сердца и почек) I13.9

— — — с почечной недостаточностью I13.1

— — — — и сердечной недостаточностью I13.2

Гипертензия (артериальная), (доброкачественная) (злокачественная) (вторичная)
(первичная) (системная) (прогрессирующая) (идиопатическая) (эссенциальная)

— внутричерепная (доброкачественная) G93.2

— вторичная I15.9

— — вследствие

— — — почечных расстройств НКДР I15.1

— — — — артериальных I15.0

— — — реноваскулярных расстройств I15.0

— — — феохромоцитомы I15.2

— — — эндокринных нарушений I15.2

— — уточненная НКДР I15.8

— глазная h50.0

— Гольдблатта I70.1

— доброкачественная, внутричерепная G93.2

— легочная (артериальная) I27.0

— материнская (при беременности) НКДР (см. также Гипертензивная
болезнь, осложняющая беременность) O16

— новорожденного P29.2

— портальная (вследствие хронической болезни печени) (идиопатическая) K76.6

— — при (обусловленная) шистосомозе (бильгарциозе) B65.-† K77.0*

— почечная (см. также Гипертензивная болезнь с преимущественным
поражением почек) I12.9

— почечно-сосудистая I15.0

— психогенная I45.3

— с пониженным кровотоком I27.0

— с преимущественным поражением сердца (состояния кодируемые рубриками
I51.4-I51.9, обусловленные гипертензией) I11.9

— — с

— — — гипертензивной болезнью почек (состояния, кодируемые рубрикой I12) (см.
такжеГипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек)
I13.9

— — — почечным склерозом (см. также Гипертензивная болезнь с
преимущественным поражением сердца и почек) I13.9

— — — сердечной недостаточностью (застойной) (см. также Гипертензивная
болезнь с преимущественным поражением сердца) I11.0

— энцефалопатия I67.4

Гипертермия (неизвестного происхождения) (см. также Гиперпирексия)
R50.9

— злокачественная вследствие анестезии T88.3

— новорожденного, вызванная факторами внешней среды P81.0

Гипертиреоз (рецидивирующий) (латентный) (юношеский) E05.9

— неонатальный преходящий P72.1

— с

— — зобом (диффузным) E05.0

— — — аденоматозным E05.2

— — — многоузловым E05.2

— — — одноузловым E05.1

— — — узловым E05.2

— — тиреоидным узлом (одиночным) E05.1

Гипертиреоидизм (см. также Гипертиреоз) E05.9

Гипертирозинемия E70.2

Гипертония — см. Гипертензия

Гипертонус, гипертония

— врожденный P94.1

— желудка K31.8

— — психогенный

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидросальпинкс – патология маточных труб, обусловленная одно- или двухсторонним накоплением транссудата в их просвете. Может протекать бессимптомно и впервые выявляться в связи с бесплодием. Клинически выраженные формы гидросальпинкса сопровождаются болями в нижней части живота (тянущими, распирающими, пульсирующими), обильными водянистыми белями, фебрилитетом и общей слабостью. С целью диагностики гидросальпинкса выполняется гинекологическое исследование, УЗИ ОМТ, УЗГСС и гистеросальпингография, забор и оценка мазков, диагностическая лапароскопия. Лечение гидросальпинкса чаще всего оперативное – сальпингостомия, тубэктомия.

Общие сведения

Гидросальпинкс – нарушение проходимости фаллопиевых труб, вызванное депонированием в них серозного выпота. Является наиболее распространенной причиной трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин. Частота выявления гидросальпинкса у пациенток, прибегающих к вспомогательным репродуктивным технологиям в связи с трубным бесплодием, составляет 10-30 %. У женщин с гидросальпинксом возможность самостоятельного наступления беременности снижена вдвое, в 3-5 раз реже происходит имплантация эмбриона в процедурах ЭКО, двукратно увеличиваются случаи невынашивания беременности и частота возникновения внематочной беременности. Имеющаяся статистика демонстрирует чрезвычайную актуальность настоящей проблемы и поисков ее решения для акушерства и гинекологии.

Классификация гидросальпинкса

Сактосальпинкс — общее название патологии маточных труб, при которой происходит с осумкование ее полости и заполнение жидкостным содержимым. При гидросальпинксе содержимое мешотчатой полости представлено прозрачной серозной жидкостью, при пиосальпинксе – гноем. Патология может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию.

По морфологическим особенностям различают простой и фолликулярный (многокамерный) гидросальпинкс. Простая форма диагностируется при формировании в маточной трубе одной замкнутой полости, фолликулярная – при образовании нескольких полостей, разделенных между собой спайками. В тех случаях, когда мешотчатая полость периодически опорожняется, а ее содержимое изливается в полость матки и затем наружу, диагностируется вентильный (или дренирующийся) гидросальпинкс. Течение гидросальпинкса может быть острым (активная фаза воспаления) либо хроническим (вялотекущее воспаление). Размер гидросальпинкса варьирует от одного до нескольких сантиметров.

Гидросальпинкс

Причины гидросальпинкса

Трансформации маточных труб по типу сактосальпинкса (saktos – мешок) способствует спаечный процесс, развивающийся вследствие перенесенных заболеваний органов малого таза. При этом в просвете трубы разрастается соединительная ткань, образуются перегородки, формирующие псевдокисты. Просвет трубы сужается вплоть до полной непроходимости на определенном участке. Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в стенках трубы в сформировавшейся полости начинает скапливаться транссудат, состоящий из секрета, продуцируемого слизистой, плазмы крови и внеклеточной жидкости. При заполнении полости транссудатом стенки трубы значительно растягиваются, деформируются и истончаются. Жидкость может периодически изливаться наружу или частично всасываться стенками, однако наличие спаек и воспалительной реакции обусловливает повторное формирование гидросальпинкса и рецидивирующий характер заболевания.

В большинстве случаев гидросальпинксу предшествует местный инфекционно-воспалительный процесс (сальпингит, аднексит, эндометрит), вызываемый как неспецифической микробной флорой (в том числе микст-инфекцией), так и возбудителями ИППП (хламидиоза, гонореи, микоплазмоза, трихомониаза и др.). В группу повышенного риска по формированию гидросальпинкса входят пациентки с эндометриозом, перенесшие реконструктивные операции на маточных трубах и другие оперативные вмешательства на органах малого таза.

Симптомы гидросальпинкса

Небольшой по размерам гидросальпинкс при неактивном воспалительном процессе, как правило, ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно при проведении планового УЗИ органов малого таза. При значительном накоплении жидкости и перерастяжении трубы появляются чувство тяжести в нижнебоковых отделах живота, хронические тазовые боли. Температура тела может периодически повышаться до субфебрильных цифр. При дренирующемся гидросальпинксе пациентки замечают периодическое выделение из половых путей обильных, водянистых белей.

В случае острого воспаления отмечается подъем температуры до 38º— 39ºС, интенсивные распирающие или пульсирующие боли с иррадиацией в пах. Иногда клиника гидросальпинкса напоминает острую хирургическую патологию (аппендицит), кишечную или почечную колику. Выраженное недомогание, гектическая лихорадка, ознобы, миалгия, как правило, указывают на развитие пиосальпинкса.

Нарушение проходимости маточных труб вследствие гидросальпинкса напрямую отражается на репродуктивной функции. Если просвет трубы закрывается полностью, это делает невозможным попадание в нее яйцеклетки и оплодотворение – развивается так называемое трубное бесплодие. Поэтому нередко причиной обследования у гинеколога становятся именно безуспешные попытки женщины забеременеть. Однако даже если просвет закрывается не полностью, повреждение мерцательного эпителия, сглаженность складчатости слизистой оболочкой и атрофия мышечных волокон обусловливают нарушение перистальтики трубы и как следствие — развитие внематочной беременности. Гидросальпинкс не только препятствует наступлению беременности естественным путем, но и в несколько раз снижает эффективность экстракорпорального оплодотворения. Наличие гидросальпинкса поддерживает течение хронического эндометрита, что также влияет на успешность методов ВРТ.

Серьезным осложнением гидросальпинкса может стать разрыв маточной трубы, на возникновение которого указывает внезапная резкая боль в соответствующей половине живота, тахикардия, артериальная гипотония, бледность кожи, холодный пот. В случае разрыва пиосальпинкса высока вероятность развития перитонита, пельвиоперитонита, абсцесса дугласова пространства. В некоторых случаях прорыв гноя происходит не в брюшную полость, а в мочевой пузырь, влагалище или прямую кишку.

Гидросальпинкс и ЭКО

Исследования в области репродуктологии убедительно доказывают негативное влияние гидросальпинкса на прогноз ЭКО. При этом не только в разы снижаются шансы на успешную подсадку эмбриона, но и повышаются риски развития эктопической беременности, самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках. Такая причинно-следственная связь объясняется рядом патологических эффектов, которые способно вызывать содержимое гидросальпинкса:

• Механическое действие. Предполагается, что дренирующийся гидросальпинкс, опорожняясь в полость матки, может «вымывать» ранние эмбрионы.




• Эмбриотоксическое действие. Кроме непосредственного механического удаления эмбрионов из полости матки, содержимое гидросальпинкса оказывает на них деструктивное влияние. Жидкость из гидросальпинкса в большом количестве содержит микроорганизмы и их токсины, лимфоциты, простагландины, провоспалительные цитокины и др., которые оказывают выраженное цитотоксическое и эмбриотоксическое действие. Этот эффект сохраняется даже при 50% разведении содержимого гидросальпинкса.




• Повреждение эндометрия. С помощью морфологических и иммуногистохимических методов выявлены патоморфологические изменения эндометрия в условиях существования гидроальпинкса. Снижение местного иммунитета, экспрессия рецепторов к прогестерону и эстрадиолу, снижение субэндометриального кровотока, структурные нарушения железистого и стромального компонентов эндометрия – любой из этих факторов может являться причиной нарушения имплантации эмбриона.

Диагностика гидросальпинкса

Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика, направленная на выявление гидросальпинкса, включает осмотр на кресле с забором мазков из половых путей, исследование проходимости маточных труб, проведение сонографии, лапароскопии. При влагалищном исследовании между маткой и яичником может пальпироваться образование округлой или овоидной формы тугоэластической консистенции, обычно умеренно болезненное.

Трансвагинальное или комбинированное гинекологическое УЗИ дополняет и уточняет данные гинекологического осмотра. Эхографически визуализируются расширенные вытянутые фаллопиевы трубы с однородным (при гидросальпинксе) или неоднородным (при пиосальпинксе) содержимым. Рядом с утолщенной трубой определяется интактный яичник. В прямокишечно-маточном углублении может выявляться свободная жидкость. Уточнить проходимость маточных труб и выявить патологию помогает гистеросальпингография и УЗ ГСС.

Самые достоверные данные за наличие гидросальпинкса удается получить в ходе диагностической лапароскопии. При этом на мониторе видны утолщенные фаллопиевы трубы с отечными фимбриями, истонченные стенки трубы, сквозь которые просвечивает водянистое содержимое. Лапароскопия также является основным компонентом консервативно-хирургической тактики ведения пациенток с гидросальпинксом.

Лечение гидросальпинкса

Вылечить гидросальпинкс только консервативным путем не представляется возможным. Сохранение патоморфологических предпосылок для накопления транссудата обусловливает рецидивирующее течение патологии. Кроме того, наличие гидросальпинкса ставит под сомнение успешную реализацию репродуктивных планов. В настоящее время все пациентки с данной проблемой проходят двухэтапное лечение. Вначале назначается адекватная противовоспалительная терапия, направленная на купирование активности инфекционного процесса в маточных трубах. Назначаются антибактериальные препараты, витаминотерапия, физиотерапия (электрофорез, магнитофорез, лазерофорез).

На хирургическом этапе предпочтение отдается лапароскопическим методикам. В зависимости от локализации и выраженности патологических изменений могут производиться различные реконструктивные вмешательства на маточных трубах (сальпингоовариолизис, фимбриолизис, сальпингостомия либо сальпингонеостомия). В послеоперационном периоде проводится грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция маточных труб.

Однако даже ликвидация спаек и реокклюзия труб не является гарантией самостоятельного наступления беременности, поскольку восстановить полноценную перистальтическую активность маточных труб удается далеко не всегда. Поэтому женщинам, планирующим беременность с помощью искусственного оплодотворения, репродуктологи рекомендуют выполнять лапароскопическую тубэктомию (сальпингэктомию). Удаление маточной трубы увеличивает эффективность программы ЭКО в три и более раз.

Прогноз и профилактика гидросальпинкса

Гидросальпинкс сопряжен низкими шансами наступления беременности, как при попытках самостоятельного зачатия, так и в рамках протоколов ЭКО. Функциональная реконструктивная хирургия не всегда позволяет достичь наступления желанной беременности естественным путем, поэтому методом выбора у значительной части пациенток становится тубэктомия с последующим проведением цикла ЭКО (.

Профилактикой гидросальпинкса является предупреждение и адекватное лечение ВЗОМТ (сальпингоофорита, эндометрита) и ЗППП, исключение случайных сексуальных контактов, отказ от абортов, регулярное наблюдение гинеколога.

Гидросальпинкс — это… Что такое Гидросальпинкс?



Гидросальпинкс

Гидросальпинкс (от гидро… и греч. sálpinx — труба) — скопление в маточной трубе женщин прозрачной жидкости бледно-жёлтого цвета (транссудата) вследствие нарушения в трубе крово- и лимфообращения при её воспалении — сальпингите.

Основные симптомы гидросальпинкса

Многие пациентки с гидросальпинксом жалуются на хронические или рецидивирующие тазовые боли. Также часто наблюдаются повторные острые воспалительные процессы в области маточных труб, которые сопровождаются увеличением температуры и болью.

Лечение гидросальпинкса

Гидросальпинкс — это хроническое состояние. Из-за непроходимости маточной трубы жидкость, которую в норме выделяют стенки трубы, накапливается в ней. Образуется мешок — гидросальпинкс. Периодически жидкость выливается в матку и наружу или всасывается в стенки — гидросальпинкс исчезает, потом опять появляется. Радикальное лечение, конечно, операция. Не для того, чтобы убрать этот мешок с жидкостью, он не мешает, а для того, чтобы восстановить проходимость трубы и иметь вероятность в будущем забеременеть. Кроме того, на лапароскопии рассекут спайки, причиняющие боль и придающие неправильное положение внутренним органам. Если сделать лапароскопию в квалифицированном учреждении, то вероятность восстановления проходимости труб высока. Сразу в последствии операции нужно будет снова провести курс восстанавливающей физиотерапии, чтобы труба не запаялась снова и не образовались заново спайки

Справочник по болезням.
2012.

Синонимы:

• Гигиена и профилактика
• Гидроцефалия (водянка мозга)

Смотреть что такое «Гидросальпинкс» в других словарях:

• гидросальпинкс — гидросальпинкс …   Орфографический словарь-справочник

• Гидросальпинкс — МКБ 10 N70.1 МКБ 9 614.1614.1 Гидросальпинкс (от др. греч. ὕδωρ «вода» и …   Википедия

• ГИДРОСАЛЬПИНКС — (от гидро… и греч. salpinx труба) воспалительное заболевание маточной трубы со скоплением в ее просвете серозной жидкости …   Большой Энциклопедический словарь

• гидросальпинкс — сущ., кол во синонимов: 1 • скопление (75) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

• гидросальпинкс — (от гидро… и греч. sálpinx  труба), воспалительное заболевание маточной трубы со скоплением в её просвете серозной жидкости. * * * ГИДРОСАЛЬПИНКС ГИДРОСАЛЬПИНКС (от гидро… (см. ГИДРО… (часть сложных слов)) и греч. salpinx труба),… …   Энциклопедический словарь

• гидросальпинкс — (hydrosalpinx; гидро + анат. salpinx маточная труба; син. водянка маточной трубы) скопление жидкости в полости маточной трубы при заращении ее маточной части и ампулы после перенесенного сальпингита …   Большой медицинский словарь

• Гидросальпинкс — (от Гидро… и греч. sálpinx труба)         скопление в маточной трубе женщин прозрачной жидкости бледно жёлтого цвета (транссудата) вследствие нарушения в трубе крово и лимфообращения при её воспалении сальпингите (см. Сальпингоофорит) …   Большая советская энциклопедия

• ГИДРОСАЛЬПИНКС — (от гидро… и греч. труба), воспалит. заболевание маточной трубы со скоплением в её просвете серозной жидкости …   Естествознание. Энциклопедический словарь

• ГИДРОСАЛЬПИНКС — (hydrosalpinx) скопление жидкости в одной из фаллопиевых труб, в результате чего последняя увеличивается в размерах …   Толковый словарь по медицине

• Гидросальпинкс (Hydrosalpinx) — скопление жидкости в одной из фаллопиевых труб, в результате чего последняя увеличивается в размерах. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

Гидросальпинкс — это… Что такое Гидросальпинкс?



Гидросальпинкс

скопление жидкости в полости маточной трубы при заращении ее маточной части и ампулы после перенесенного сальпингита.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Синонимы:

• Гидроре́я амниона́льная
• Гидросперми́я

Смотреть что такое «Гидросальпинкс» в других словарях:

• гидросальпинкс — гидросальпинкс …   Орфографический словарь-справочник

• Гидросальпинкс — (от гидро… и греч. sálpinx труба) скопление в маточной трубе женщин прозрачной жидкости бледно жёлтого цвета (транссудата) вследствие нарушения в трубе крово и лимфообращения при её воспалении сальпингите.Основные симптомы… …   Справочник по болезням

• Гидросальпинкс — МКБ 10 N70.1 МКБ 9 614.1614.1 Гидросальпинкс (от др. греч. ὕδωρ «вода» и …   Википедия

• ГИДРОСАЛЬПИНКС — (от гидро… и греч. salpinx труба) воспалительное заболевание маточной трубы со скоплением в ее просвете серозной жидкости …   Большой Энциклопедический словарь

• гидросальпинкс — сущ., кол во синонимов: 1 • скопление (75) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

• гидросальпинкс — (от гидро… и греч. sálpinx  труба), воспалительное заболевание маточной трубы со скоплением в её просвете серозной жидкости. * * * ГИДРОСАЛЬПИНКС ГИДРОСАЛЬПИНКС (от гидро… (см. ГИДРО… (часть сложных слов)) и греч. salpinx труба),… …   Энциклопедический словарь

• гидросальпинкс — (hydrosalpinx; гидро + анат. salpinx маточная труба; син. водянка маточной трубы) скопление жидкости в полости маточной трубы при заращении ее маточной части и ампулы после перенесенного сальпингита …   Большой медицинский словарь

• Гидросальпинкс — (от Гидро… и греч. sálpinx труба)         скопление в маточной трубе женщин прозрачной жидкости бледно жёлтого цвета (транссудата) вследствие нарушения в трубе крово и лимфообращения при её воспалении сальпингите (см. Сальпингоофорит) …   Большая советская энциклопедия

• ГИДРОСАЛЬПИНКС — (от гидро… и греч. труба), воспалит. заболевание маточной трубы со скоплением в её просвете серозной жидкости …   Естествознание. Энциклопедический словарь

• ГИДРОСАЛЬПИНКС — (hydrosalpinx) скопление жидкости в одной из фаллопиевых труб, в результате чего последняя увеличивается в размерах …   Толковый словарь по медицине

• Гидросальпинкс (Hydrosalpinx) — скопление жидкости в одной из фаллопиевых труб, в результате чего последняя увеличивается в размерах. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

Гидросальпинкс — med36.com

Описание болезни

Гидросальпинкс – это скопление в маточной трубе женщины прозрачной жидкости бледно-жёлтого цвета (транссудата). Возникновению гидросальпинкса способствуют спайки между складками слизистой оболочки маточных труб, которые образуются после перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза (в том числе инфекций, передаваемых половым путем, таких как хламидиоз или гонорея). Спайки формируют «емкости», в которых накапливается транссудат.

Размеры гидросальпинкса могут варьировать от одного до нескольких сантиметров. В некоторых случаях развивается вентилируемый  гидросальпинкс, при котором накопившаяся жидкость периодически прорывается наружу, попадая в полость матки и влагалище. В эти моменты женщина обнаруживает у себя обильные водянистые выделения. В большинстве случаев гидросальпинкс вызывает у больных тянущие боли внизу живота.

Гидросальпинкс может привести к бесплодию и внематочной беременности. Кроме того, гидросальпинкс значительно снижает успешность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Это объясняется тем, что транссудат оказывает токсическое воздействие на эмбрион, приводя к его гибели. Помимо того, он нарушает нормальное функционирование эндометрия матки, его способность к имплантации.

Стимуляция овуляции, необходимая для искусственного оплодотворения, часто приводит к увеличению существующих гидросальпинксов, поскольку гормоны, применяемые для стимуляции, усиливают секрецию жидкости слизистой тканью трубы. В виду перечисленных факторов, перед процедурой ЭКО проводят обязательное лечение гидросальпинкса.

Жидкость гидросальпинкса часто воспаляется, становясь источником хронической инфекции в женском организме. Это, в свою очередь, усиливает спаечный процесс в органах малого таза, усложняя сложившуюся ситуацию. Кроме того, стенка маточной трубы растягивается, нарушается ее сократительная активность и строение. Эти изменения дополнительно снижают возможность нормальной беременности.

Гидросальпинкс в МКБ классификации:

Татьяна:18.07.2014
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, можно ли принимать Циклодинон при кормлении грудью? Ребенку 8 месяцев. Мой врач прописал, но в информации написано, что нельзя. Я принимала 1 месяц Лактинет по назначению врача. Но появился побочный эффект: очень сильно начали

Сальпингит, аднексит, сальпингоофорит . Симптомы и лечение воспаления придатков матки

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ

В структуре гинекологической заболеваемости острые воспаления придатков матки занимают первое место. Изолированное воспаление маточных труб в клинической практике встречается редко. Чаще всего у женщин встречается воспаление маточных труб и яичников. Оно может сочетаться с воспалением матки. Реже, по статистике, встречаются нагноительные процессы и матки, и придатков с возможной генерализацией инфекции.

САЛЬПИНГООФОРИТ

Сальпингоофорит — инфекционновоспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза.

СИНОНИМЫ

Аднексит, сальпингит.

КОД ПО МКБ-10
N70.0 Острый сальпингит и оофорит.
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит.
N70.9 Сальпингит и оофорит неуточнённые.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Изолированное воспаление различных отделов малого таза встречается редко, так как анатомически и физиологически они тесно связаны. В связи с этим и точные статистические данные о распространении сальпингоофорита (также как о патологиях других отделов малого таза) получить сложно. Тем не менее около 40% больных госпитализируют в стационары по поводу острых процессов или обострений хронических заболеваний половых органов. Около 60% пациенток обращаются в женскую консультацию по поводу воспаления. Известны осложнения после перенесённных сальпингоофоритов.

• Каждая пятая женщина, перенесшая сальпингоофорит, страдает бесплодием.
• В 5–10 раз чаще возникает внематочная беременность.
• У 5–6% больных возникают гнойные осложнения, требующие стационарного лечения и оперативного вмешательства (нередко с удалением маточных труб).

Спаечный процесс (следствие хронических воспалительных заболеваний) приводит к анатомическим нарушениям и тазовым болям, что может повлиять на сферу сексуальных отношений.

ПРОФИЛАКТИКА САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

ВЗОМТ вызывают возбудители ИППП (N.gonorrhoeae, C.trachomatis), аэробные и анаэробные условнопатогенные микроорганизмы, грибы, вирусы, гноеродная микрофлора, поэтому профилактика этих инфекций предусматривает периодические и обязательные обследования (беременные и планирующие беременность, стационарные больные, диспансерные группы и группы риска — подростки, работницы детских учреждений, детских больниц и др.). Необходима пропаганда методов контрацепции и безопасного секса.

СКРИНИНГ

Обследованию на скрытые инфекции подлежат девочкиподростки, работницы детских садов, ясель, детских домов, школинтернатов, диспансерные группы с бесплодием и рецидивирующими воспалительными процессами. Всем пациенткам выполняют бактериоскопические, бактериологические исследования и ПЦР.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ

• Острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит.
• Обострение неспецифического сальпингоофорита.
• Хронический неспецифический сальпингоофорит.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

Неспецифические (негонорейные) сальпингоофориты вызываются патогенными и условнопактогенными возбудителями. Среди них: золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококки группы В, энтерококки, кишечная палочка, эпидермальный стафилококк, хламидии, бактероиды, пептококки, пептострептококки. Чаще всего наблюдают смешанную инфекцию.

ПАТОГЕНЕЗ САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

У воспалительных процессов маточных труб и яичников общий патогенез. Вначале на слизистой оболочке маточных труб (эндосальпинксе) возникают все признаки воспаления: гиперемия, расстройства микроциркуляции, экссудация, отёк, клеточная инфильтрация. Затем воспаление распространяется на мышечную оболочку маточной трубы, возникает её отёк.

Труба утолщается и удлиняется, пальпация её становится болезненной. Микробы вместе с содержимым трубы попадают в брюшную полость, поражают серозный покров трубы и окружающую брюшину. Возникает перисальпингит и пельвиоперитонит. После разрыва фолликула яичника возбудители попадают внутрь, инфицируют гранулёзную оболочку фолликула, и возникает воспалительный процесс в яичнике (сальпингоофорит). При нагноении образуется тубоовариальная опухоль (см. далее).

В маточной трубе очень быстро идёт слипчивый процесс в ампулярном отделе за счёт утолщения фимбрий и экссудации. Слипчивый процесс происходит и в устье трубы. Секрет накапливается в трубе с образованием гидросальпинкса (может длительно существовать как хроническая патология). Спаечный процесс возникает вследствие склеивания воспалительно изменённых маточных труб (особенно их фимбриального отдела) с брюшиной Дугласа, прилежащими петлями кишечника, аппендикулярным отростком (нередко возникает вторичный аппендицит).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °С (иногда с ознобом), ухудшением общего состояния, могут быть дизурические явления, иногда вздутие живота. При исследовании с помощью зеркал можно обнаружить воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения. При бимануальном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция. В картине крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

В протеинограмме — диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня Среактивного белка. Возникают явления интоксикации — состояние средней тяжести, слабость, головная боль, снижение аппетита, иногда диспептические расстройства. Острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением при своевременном и адекватном лечении.

Острый сальпингоофорит может приобрести характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями и продолжаться годами. Клинические проявления тогда не столь яркие. Температурная реакция может быть субфебрильная или нормальная, боли носят характер тупых, ноющих с локализацией внизу живота и в пояснице. Нередки жалобы на диспареунию и бесплодие. Бимануальное исследование менее болезненное, однако матка и придатки менее подвижны, и продвижение за шейку матки болезненно. В крови при хроническом процессе, как правило, несколько увеличена СОЭ. Изменения наступают при обострении процесса.

ДИАГНОСТИКА САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

Основывается на следующих данных анамнеза:

• осложнённые роды, аборты;
• внутриматочные инвазивные манипуляции;
• выскабливания;
• ГСГ;
• гистероскопия;
• введение и извлечение ВМК;
• случайные половые контакты и др.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При остром воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно область придатков), так как при этом в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда с симптомами раздражения). При хроническом процессе, наоборот, склерозирование и фиброзирование маточных труб с формированием спаечного процесса в малом тазу делают придатки малоподвижными. Нередко определяют их болезненность.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При остром процессе нет специфических изменений в анализах (умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ), а при хроническом нередко обнаруживают только увеличение СОЭ. Главное значение придают бактериоскопическому и бактериологическому исследованиям материала из цервакального канала, влагалища и уретры. Цель — выявления возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эхографический метод не даёт чёткой информации об остром сальпингоофорите. Можно диагностировать только утолщение маточных труб, спаечный процесс в малом тазу. При пельвиоперитоните обнаруживают скопление небольшого количества жидкости в Дугласовом кармане. Можно также определить опухолевидную форму при гидросальпинксе или пиосальпинксе.

Лучше использовать УЗИ с влагалищным датчиком. Можно использовать КТ или МРТ, особенно при дифференциальной диагностике с опухолями яичников.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Острый сальпингоофорит нередко необходимо дифференцировать от острых хирургических патологий (острый аппендицит, хирургический перитонит, опухоли кишечника, кишечная или почечная колики). При этом использование лапароскопии позволяет осуществить раннюю топическую диагностику и выбрать правильную тактику лечения.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Нередко крайне необходимы консультации хирурга и уролога, особенно в ургентных случаях дифференциальной диагностики.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита с формированием правостороннего гидросальпинкса и спаечного процесса в малом тазу.

ЛЕЧЕНИЕ САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• Купирование острого сальпингоофорита или обострения хронического.
• Клиниколабораторное обследование.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Всегда есть при остром процессе или обострении хронического.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

Практикуют при хроническом процессе или в период постгоспитальной реабилитации при остром процессе. В основном используют физиотерапевтические методы: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи, санаторнокурортное лечение (радоновые ванны и орошения, талассотерапия).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

Принципиальным в лечении является антибиотикотерапия, которая назначается эмпирически с учётом наиболее вероятных возбудителей. Режимы антибактериальной терапии ВЗОМТ должны обеспечивать элиминацию широкого спектра возбудителей (см. раздел «Этиология ВЗОМТ»). К схемам первого ряда относят комбинацию цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриакон) с метронидазолом, назначение ингибиторзащищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота и др.), в качестве альтернативных режимов могут использоваться линкозамиды в комбинации с аминогликозидами IIIII поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) с метронидазолом, карбапенемы. Учитывая высокий риск хламидийной инфекции пациенткам одновременно показано назначение доксициклина или макролидов.

Антибактериальная терапия ВЗОМТ, как правило, начинается с внутривенного введения препаратов с последующих переходом на их пероральный приём (ступенчатая терапия). При лёгких формах ВЗОМТ пациентки лечатся в амбулаторных условиях, в таком случае предпочтителен приём пероральных препаратов с высокой биодоступностью Антибиотики сочетают с дезинтоксикационной терапией: внутривенно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы ©, реополиглюкин ©, гемодез ©, полидез ©, мафусол ©, витамины, белковые препараты и др.

По показаниям назначают анальгетики, местные противовоспалительные препараты в виде свечей, лёд на живот. При стабилизации общего состояния и стихании острого процесса проводят фонофорез с кальцием, медью или магнием (по циклу).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

На начальном этапе используют диагностическую лапароскопию. При остром воспалительном процессе целесообразно ввести в брюшную полость раствор антибиотиков (ампициллин 1 г на 20 мл физиологического раствора). В дальнейшем к хирургическому лечению прибегают при отсутствии эффекта от консервативной медикаментозной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований.

Схемы диагностики и лечения сальпингоофорита подробно.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация специалистов (хирурга, уролога) показана:

• на первом этапе — для дифференциальной диагностики;
• в процессе лечения — при отсутствии эффекта от лечения или появлении сочетанной симптоматики, связанной с патологией других органов.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

При сальпингоофоритах срок стационарного лечения составляет 7–10 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Постгоспитальная реабилитация (амбулаторное долечивание с использованием рассасывающей, общеукрепляющей физиотерапий и санаторнокурортного лечения) с целью восстановления репродуктивной функции и анатомо- физиологических взаимоотношений органов малого таза.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациентка обязательно должна завершить полный курс противовоспалительного лечения острого процесса или обострения хронического. Необходимо проводить курсы противорецидивного лечения, использовать санаторную бальнео- терапию, применять методы контрацепции. При обнаружении ИППП у партнёра — пролечить его и провести контрольное обследование пары.

ПРОГНОЗ

Для жизни — благоприятный. Проблемы, как правило, вознакают с менструальной, половой и репродуктивнолй функцией.

Лечение гидросальпинкса и причины возникновения гидросальпинкса

Гидросальпинкс — это медицинское название маточной трубы, которая наполнилась жидкостью из-за травмы или инфекции. Фаллопиевы трубы обычно функционируют, чтобы «ловить» яйцеклетку каждый месяц, когда она выходит из яичника; трубки — это место встречи яйцеклетки и сперматозоидов и механизм, с помощью которого оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку. Повреждение этого крошечного и деликатного прохода может помешать зачатию и беременности. Гидросальпинкс обычно поражает обе фаллопиевы трубы (даже если поражена только одна труба, обычно имеется некоторое остаточное повреждение другой).Гидросальпинг (при поражении обеих трубок) — очень серьезная форма повреждения маточных труб, и беременность обычно достигается только при экстракорпоральном оплодотворении. ЭКО полностью обходит трубки.

Гидросальпинкс вызывает

Гидросальпинкс обычно возникает в результате длительно невылеченной инфекции фаллопиевых труб. Ряд ситуаций может привести к инфекции фаллопиевых труб, в том числе:

• Остаточные эффекты предшествующего заболевания, передающегося половым путем, такого как хламидиоз или гонорея
• Предыдущий разрыв аппендикса
• Чрезмерное скопление ткани из-за эндометриоза

Воспаление и заживление процесс, возникающий в результате такой инфекции, разрушает нежные пальцевидные фимбрии , , которые проходят от конца маточной трубы до яичника.Фимбрии отвечают за перенос яйцеклетки к ожидающей сперме и перемещение яйцеклетки и спермы вместе для оплодотворения. При травме фимбрии срастаются, закрывая трубки. Затем жидкость собирается в фаллопиевых трубах, что делает невозможным их функционирование.

Диагностика гидросальпинкса

Существует несколько способов диагностики гидросальпинкса. Поскольку маточные трубы очень крошечные, во всех этих методах используется рентгеновский снимок или камера для четкого обзора анатомии:

Ультразвук

При этой процедуре во влагалище вводится узкий зонд.Ультразвуковая технология использует сонар или высокочастотные звуковые волны для создания изображения фаллопиевых труб в реальном времени. Нормальная маточная труба обычно не видна на УЗИ; трубка, наполненная жидкостью, будет казаться больше и «колбасной». Ультразвук короткий, неинвазивный и безболезненный, и часто используется для первичной оценки яичников, матки и маточных труб.

Гистеросальпингограмма (HSG)

Это рентгеновское исследование, во время которого небольшое количество красителя вводится в матку и фаллопиевы трубы.Рентгеновский снимок отображается на экране во время обследования. По мере того, как краситель распространяется по матке, любые закупорки можно будет легко визуализировать. Если маточные трубы открыты, жидкость течет по трубам и разливается в окружающую брюшную область. В случае закупорки, например, гидросальпинкса, краситель не может выйти из маточных труб, и трубы будут казаться раздутыми («в форме сосиски»). ГСГ проводится на 2-й неделе менструального цикла (то есть после прекращения менструального кровотечения, но до овуляции).Весь экзамен занимает около 10 минут. Побочные эффекты, если таковые имеются, могут включать боль в области таза или спазмы. Принятие ибупрофена перед процедурой помогает справиться с этими возможными побочными эффектами. Большинство женщин могут сразу же возобновить повседневную деятельность.

Лапароскопия

Это хирургическая процедура с использованием лапароскопа — тонкого инструмента с подсветкой, снабженного крошечной камерой для просмотра. Лапароскоп вводится в тазовую область через крошечный разрез в пупке, что позволяет хирургу непосредственно видеть маточные трубы на экране.В некоторых случаях лапароскопия может использоваться для подтверждения предыдущего диагноза гидросальпинкса или других состояний; но поскольку это хирургическая процедура, требующая общей анестезии, она обычно не используется для первоначального диагноза.

Hydrosalpinx Treatment

Repair

В некоторых случаях, особенно при небольших размерах гидросальпинкса, этот тип закупорки может быть устранен, позволяя наступить естественной беременности. Для этого требуется хирургическая процедура, называемая неосальпингостомией , при которой лапароскоп хирургическим путем вводится в брюшную полость и делается разрез, чтобы открыть заблокированную маточную трубу.Восстановление после этой процедуры относительно быстрое, и нормальная деятельность может быть возобновлена ​​в течение нескольких дней. Поскольку здоровье яичников и качество яйцеклеток ухудшаются после 35 лет, обратная операция более жизнеспособна для молодых пациентов, которые могут позволить себе дополнительное время ожидания. Пациенты, зачатие после операции на трубах, должны находиться под очень тщательным наблюдением на предмет возможной внематочной беременности. Это потенциально серьезная ситуация, при которой плод имплантируется и растет в фаллопиевой трубе, а не в матке.

Из-за незначительных изменений успеха попыток хирургической реконструкции трубок (некоторые исследования показали, что частота наступления беременности составляет 10% в год после неосальпингостомии при гидросальпинге), а также из-за повышенного риска внематочной беременности большинство женщин испытывают значительную беременность. При повреждении маточных труб рекомендуется перейти непосредственно к ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

У пациентов с гидросальпинксом фаллопиевы трубы можно полностью исключить с помощью ЭКО. Это лечение включает в себя курс лекарств, повышающих фертильность, для образования нескольких яйцеклеток в яичниках. Затем яйцеклетки «собираются» или удаляются из яичников и объединяются с мужской спермой в лаборатории. Затем оплодотворенная яйцеклетка переносится непосредственно в матку женщины через небольшую трубку, называемую катетером.

Чтобы повысить успешность ЭКО и обеспечить здоровую беременность, может быть рекомендовано полностью удалить поврежденную часть маточной трубы перед лечением, поскольку в некоторых случаях препараты, повышающие фертильность, могут иметь неблагоприятный эффект, вызывая накопление жидкости в фаллопиевы трубы.Заблокированные трубки, заполненные жидкостью, также могут просачиваться в матку, создавая риск инфицирования после переноса эмбриона.

Гидросальпинкс: фертильность, лечение и многое другое

Что такое гидросальпинкс?

Гидросальпинкс — это маточная труба, заблокированная водянистой жидкостью. Чтобы разбить термин, «гидро» означает воду, а «сальпинкс» означает маточную трубу.

Это состояние обычно вызвано перенесенной инфекцией органов малого таза или половым путем, таким состоянием, как эндометриоз, или предыдущей операцией.Хотя некоторые женщины не испытывают никаких симптомов, другие могут испытывать постоянную или частую боль внизу живота или необычные выделения из влагалища.

Во всех случаях состояние может повлиять на вашу фертильность.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об этом заболевании, различных доступных методах лечения и способах успешного достижения беременности с помощью врача.

Чтобы забеременеть, сперма должна встретиться с яйцеклеткой. Примерно на 14 день менструального цикла женщины яйцеклетка выходит из яичника и начинает свой путь вниз в матку к ожидающей сперме.Если трубка или трубки заблокированы, яйцеклетка не сможет совершить путешествие, и беременность не состоится.

Ваша яйцеклетка не выходит из одного и того же яичника каждый месяц. Обычно стороны чередуются. Иногда и у некоторых женщин яйцеклетка может выходить с обеих сторон в один и тот же месяц.

Если у вас одна маточная труба поражена гидросальпинксом, а другая — нет, беременность технически возможна. Однако это не лишено риска и осложнений.

Например, из поврежденной маточной трубы может вытекать жидкость в матку во время беременности.Ученые точно не знают, что именно вызывает проблемы в жидкости, но недавние исследования показывают, что гидросальпинкс может влиять на кровоток в матке и яичниках и влиять на имплантацию.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это лечение бесплодия, при котором яйцеклетка оплодотворяется спермой в лаборатории вне организма. Затем оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку женщины для достижения беременности. ЭКО может помочь обойти роль маточной трубы в сперме, встречающейся с яйцеклеткой.

Хотя эта процедура в настоящее время считается лучшим вариантом для женщин, перенесших гидросальпинкс, она может вызвать осложнения, если ее провести до того, как будет удалена закупорка.

Жидкость из пораженной трубки может просочиться в матку и затруднить имплантацию или повысить риск выкидыша. Врачи обычно предлагают удалить пораженную трубку или отделить ее от матки перед попыткой ЭКО.

В академическом обзоре приняли участие 5 592 женщины, перенесшие ЭКО.Из этих женщин у 1004 был нелеченный гидросальпинкс, а у 4588 был другой тип нелеченой непроходимости маточных труб. Между этими двумя группами врачи выполнили 8703 пересадки эмбрионов.

Между двумя группами наблюдались следующие показатели успеха:

• У женщин с нелеченным гидросальпинксом частота наступления беременности составила 19,67 процента по сравнению с 31,2 процента для женщин с другими типами закупорки (контрольная группа).
• Частота имплантации составила 8,53% для женщин с нелеченным гидросальпинксом по сравнению с 13.68 процентов в контроле.
• Показатели родов у женщин с нелеченным гидросальпинксом составили 13,4 процента по сравнению с 23,4 процента у женщин с другими типами закупорки.
• У женщин с нелеченным гидросальпинксом показатель потери беременности на ранних сроках был выше — 43,65 процента — по сравнению с 31,11 процента в контрольной группе.

Есть несколько вариантов лечения, которые вы можете попробовать, если у вас есть одна или несколько трубок, пораженных гидросальпинксом. Ваш врач должен помочь вам определить, какой вид лечения лучше всего поможет в вашем уникальном случае.

Операция по удалению пораженной трубки (ей)

Операция по удалению пораженной трубки или трубок называется лапароскопической сальпингэктомией. Эта процедура часто представляет собой операцию «замочная скважина», хотя обычно ее можно проводить через брюшную полость.

При сальпингэктомии удаляется вся маточная труба по всей длине. Некоторые врачи избегают этого лечения, поскольку оно может повлиять на кровоснабжение яичников. Без хорошего кровоснабжения функция яичников может быть нарушена и вызвать проблемы с ЭКО.Тем не менее, это считается типичным подходом к лечению.

Склеротерапия

Для менее инвазивного подхода вы можете рассмотреть возможность склеротерапии. Это лечение проводится с помощью ультразвука и может быть столь же эффективным, как хирургическое вмешательство, по крайней мере, согласно недавним исследованиям.

Выполняется путем забора жидкости из трубки. Для этого в трубку вводят определенный раствор, который ее раздражает. В ответ трубка закрывается и выталкивает дополнительные скопления жидкости.

Хотя это лечение имеет более быстрое время восстановления, чем хирургическое вмешательство, необходимы дополнительные исследования. Некоторые исследования показали, что вероятность рецидива гидросальпинкса выше при склеротерапии, чем при хирургическом вмешательстве.

Ремонт засоренных трубок

При некоторых проблемах с трубками может помочь устранение засора. Одна из процедур называется лапароскопической сальпингостомией. Пораженную трубку открывают для слива жидкости через небольшой разрез. Затем трубка перерезается, чтобы жидкость не попала в матку.Хотя этот подход действительно спасает трубку, он не обязательно рекомендуется для гидросальпинкса, потому что жидкость часто снова накапливается.

После лечения вы можете поговорить со своим врачом о проведении ЭКО для беременности.

Каждый цикл ЭКО занимает около двух недель. Первым шагом является прием инъекционных гормонов и лекарств для созревания яйцеклеток, предотвращения преждевременной овуляции и подготовки слизистой оболочки матки.

Через несколько дней после последней инъекции ваш врач заберет ваши яйца.Они будут использовать ультразвуковой датчик, чтобы направить очень тонкую иглу к яйцам для удаления.

После извлечения яйцеклетки оплодотворяются для создания эмбрионов с использованием спермы вашего партнера. Это можно сделать с использованием свежего или замороженного образца. На последнем этапе оплодотворенные эмбрионы переносятся в вашу матку с помощью катетера.

Если цикл прошел успешно, вы должны увидеть положительный анализ крови через 6-10 дней после перевода.

Показатели успешности ЭКО после лечения гидросальпинкса с помощью лапароскопической сальпингэктомии или склеротерапии могут достигать 38-40 процентов.

Ваша способность забеременеть от гидросальпинкса будет зависеть от серьезности вашей закупорки и вашего выбора лечения. Без лечения беременность возможна, но вероятность осложнений, таких как выкидыш, выше. После лечения прогноз намного лучше, особенно при ЭКО.

Текущие исследования показывают, что как сальпингэктомия, так и склеротерапия имеют одинаковые показатели успеха в сочетании с ЭКО. Ваш врач — ваш лучший источник информации о вашем конкретном случае и может помочь вам выбрать вариант лечения, который может вам подойти.

Гидросальпинкс: лечение, симптомы и причины

Гидросальпинкс — это состояние, при котором маточная труба женщины блокируется жидкостью.

Есть разные причины этого состояния, и симптомы могут различаться в зависимости от человека. Некоторые женщины не испытывают никаких симптомов, но гидросальпинкс может серьезно повлиять на фертильность.

Симптомы гидросальпинкса включают:

• боль в животе и тазу
• необычные выделения из влагалища

Тем не менее, гидросальпинкс может и не проявляться никаких симптомов.

Поскольку гидросальпинкс влияет на бесплодие, многие женщины обнаруживают это заболевание только при попытке забеременеть.

Поделиться на Pinterest Для гидросальпинкса одна или обе маточные трубы заполнены водой.
Изображение предоставлено: BruceBlaus, (2016, 25 января)

Врач может диагностировать гидросальпинкс несколькими методами. К ним относятся:

• Соногистеросальпингография : это когда физиологический раствор и стерильный воздух проходят через шейку матки женщины в матку.Затем проводится трансвагинальное УЗИ, чтобы посмотреть на репродуктивные органы, чтобы увидеть, есть ли закупорка.
• Ультразвук : Это один из способов поиска гидросальпинкса, но он не так эффективен. Одно исследование показало, что только 34 процента случаев были видны с помощью ультразвука.
• Гистеросальпингограмма (HSG) : это тип рентгеновского снимка, который может выявить закупорку маточных труб. Специальный краситель, видимый на рентгеновском снимке, вводится через влагалище и шейку матки.
• Лапароскопия : лапароскопия, также известная как хирургия замочной скважины, представляет собой хирургическую процедуру, при которой в брюшной полости делают небольшие разрезы и вставляют камеру.Это позволяет хирургу увидеть органы и удалить жидкость или другие проблемы.

Диагностическая лапароскопия также может определить, есть ли другая проблема, которая может вызывать бесплодие, например, эндометриоз.

Гидросальпинкс может возникать по нескольким причинам. К наиболее частым причинам относятся:

Когда какая-либо часть тела получает травму, организм быстро переносит воспалительные клетки в эту область в рамках иммунного ответа.

В фаллопиевой трубе воспаление и заживление могут вызвать потерю фимбрии (пальцевидные выступы на конце фаллопиевой трубы) и, в конечном итоге, закрытие трубы.

Поделиться на Pinterest Всем, кто страдает гидросальпинксом, следует обратиться за профессиональной консультацией по планированию беременности.

Во время зачатия яйцеклетка перемещается из яичника по маточной трубе в матку. Гидросальпинкс блокирует фаллопиевы трубы жидкостью, поэтому яйцеклетка не может пройти вниз по трубе,

Кроме того, фимбрии, которые помогают вытягивать яйцо из яичника в трубы, могут слипаться.

Если заблокирована только одна маточная труба, зачать ребенка можно без вмешательства, так как яйца из другого яичника все еще могут попасть в матку.

Также существует вероятность того, что скопившаяся жидкость может просочиться в матку и помешать правильной имплантации эмбриона.

Самым распространенным лечением женщины с гидросальпинксом является операция по удалению пораженной трубки. Этот вид операции известен как сальпингэктомия.

Также может быть предложена операция по удалению рубцовой ткани или других спаек, которые могут влиять на фертильность.

Если установлено, что причиной является эндометриоз, врачи также могут удалить наросты эндометрия.

В случаях, когда причиной является ВЗОМТ, врач может назначить курс антибиотиков для лечения оставшихся инфекций.

Многие женщины с гидросальпинксом выбирают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), пытаясь зачать ребенка.

Если лечение ЭКО начать до операции по удалению пораженной трубки, шансы на успех ниже. Поэтому рекомендуется завершить операцию перед лечением ЭКО, чтобы обеспечить наилучшие шансы на успех.

Еще одно возможное лечение — склеротерапия.Склеротерапия — это использование иглы под ультразвуковым контролем для извлечения жидкости из пораженной трубки. Затем вводится специальный химикат, называемый склерозирующим агентом, который должен предотвратить повторное накопление жидкости.

Было проведено минимальное исследование склеротерапии, поэтому трудно определить связанные риски и сопоставить ее эффективность с эффективностью полного удаления трубки.

Женщина может забеременеть гидросальпинксом.Однако шансы на успешную беременность зависят от причины и тяжести закупорки, а также от того, проходила ли женщина какое-либо лечение.

Зачатие может произойти без какого-либо лечения, но шансы ниже и риски осложнений, таких как потеря беременности на ранних сроках, более значительны.

Если женщина решит лечиться от гидросальпинкса, шансы на успешную беременность выше, особенно если лечение ЭКО проводится после того, как лечение было проведено.

Считается, что и сальпингэктомия, и склеротерапия имеют одинаковые показатели успеха в сочетании с лечением ЭКО, но для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.

Врач сможет обсудить различные варианты лечения и помочь женщине решить, какой вариант лучше для нее.

.

Публикации в СМИ

Фуникулярный миелоз — подострое или хроническое заболевание спинного мозга с умеренным или выраженным глиозом, губкообразной дегенерацией задних и боковых столбов, обусловленное недостаточностью витамина В12.
Этиология • Дефицит витамина В12 (см. Гиповитаминозы В) • Пернициозная анемия.
Патоморфология • Распад миелиновых оболочек и осевых цилиндров • Образование пустот и вакуолей.

Клиническая картина
• Выделяют 3 формы фуникулярного миелоза •• Преобладание поражения задних канатиков (заднестолбовая) •• Боковых столбов (пирамидная) •• Вовлечение и задних, и боковых столбов.

• Неврологические проявления •• Парестезии, выпадение глубокой чувствительности, слабость, оцепенелость ног, заднестолбовая атаксия, спастические парезы ног на фоне снижения коленных и ахилловых рефлексов •• Атрофия зрительного нерва, скотомы •• В далеко зашедшей стадии расстраиваются тазовые функции (задержка мочеиспускания, запор) •• Нервно-психические, поведенческие нарушения.

Диагностика • Неврологические расстройства, обусловленные поражением спинного мозга на фоне ахилии, характерных изменений крови (гиперхромная анемия, макроцитоз). Клинические проявления анемии могут отставать от неврологических • Стернальная пункция и обнаружение мегалобластов в костном мозге.

Лечение • Цианокобаламин 500–1000 мкг в/м ежедневно в течение 1 нед; затем по 500–1000 мкг 1–2 р/нед; в период ремиссии — по 200–400 мкг 2–4 р/мес • Одновременное назначение фолиевой кислоты противопоказано, т.к. возможно развитие молниеносной формы фуникулярного миелоза.

Течение • Обычно медленно прогрессирующее • При адекватном лечении парестезии и атаксические нарушения обычно полностью исчезают в короткий срок; парезы конечностей труднее поддаются лечению.
Синонимы • Комбинированный склероз • Постеролатеральный склероз • Атаксическая параплегия • Подострая дегенерация спинного мозга • Нейроанемический синдром • Фуникулярное спинномозговое заболевание

МКБ-10. E53.8 Недостаточность других уточнённых витаминов группы B.

ФУНИКУЛЯРНЫЙ МИЕЛОЗсимптомы, лечение, описание, и причины болезни

ФУНИКУЛЯРНЫЙ МИЕЛОЗ (комбинированный склероз) — подострая комбинированная дегенерация спинного мозга с поражением задних и боковых канатиков. Причиной болезни (является дефицит витамина В₁₂. Наблюдается при перници-озной анемии и некоторых других болезнях крови, иногда при авитаминозах, интоксикациях, гипокалиемии почечного гене-за, портокавапьном анастомозе.

Симптомы, течение. Исподволь появляются парестезии в стопах, затем присоединяются нарушения глубокой чувствительности, сенситивная атаксия и слабость в ногах. В зависимости от степени расстройства суставно-мы-шечного чувства парезы в ногах могут носить либо спастический, либо вялый характер. Сухожильные рефлексы вначале повышены, но по мере развития болезни угасают. Постоянно обнаруживаются стопные патологические рефлексы (Бабинского и др. ). Сочетание пирамидных симптомов с вялыми парезами — характернейшая особенность болезни. Чувствительным и двигательным расстройствам сопутствуют нарушения функций тазовых органов. Нередко фунику-лярный миелоз сочетается с В₁₂-дефицитной полиневропатией, когда в процесс вовлекаются периферические нервы. Типичные формы характеризуются сочетанием сенситивной атаксии и параплегии (атактическая параплегия). В ряде случаев развиваются апатия, сонливость, эмоциональная лабильность, депрессия. Наряду с обычным, постепенным развитием заболевания иногда отмечается острое развитие неврологических нарушений, при котором в течении 2—3 нед возникает картина поперечного поражения спинного мозга с нижней параплегией, параанестезией, тазовыми расстройствами. В настоящее время в связи с широким применением витамина В₁₂ не менее половины случаев фуникулярного миелоза протекают атипично.

Диагноз при наличии пернициозной анемии не представляет трудностей. Дифференцировать в первую очередь следует с В₁₂-дефицитной полиневропатией, которая отмечается примерно у 40% больных пернициозной анемией. Решающий дифференциально-диагностический признак—поражение пирамидной системы, указывающее на фуникулярный миелоз. Основные трудности диагностики возникают в тех случаях, когда неврологические симптомы развиваются до появления анемии. Диагноз фуникулярного миелоза подтверждается обнаружением ахилического гастрита и мегалобластов в стернапьном пунктате. Заболевание может напоминать спинную сухотку, однако для последней почти обязателен синдром Аргайла Робертсона и положительные серологические тесты на сифилис в крови и цереброспинальной жидкости. При рассеянном склерозе, как правило, имеет место многоочаговость симптоматики, а также ремиттирующее течение болезни.

Сочетанное поражение задних и боковых канатиков наблюдается при компрессионных поражениях спинного мозга (опухоли, вертеброгенная шейная миелопатия). Диагноз решается путем обнаружения белково-клеточной диссоциации при люмбальной пункции и блока при миелографии. Важным критерием диагностики фуникулярного миелоза служит симметричность неврологических дефектов.

Лечение. Начинают с в/м введения 500—1000 мкг витамина В₁₂ежедневно. После 5 инъекций дозу уменьшают до 100 мкг 1 раз в неделю в течение полугода. Поддерживающая терапия —100 мкг витамина В₁₂1 раз в месяц. Назначение фолиевой кислоты в дозе 5—15 мг/сут допустимо только при очень редко обнаруживаемой форме фуникулярного миелоза — фолиево-дефицитной, так как в противном случае фолиевая кислота вызывает обострение болезни.

Лечение, начатое через несколько недель с момента появления спинальных симптомов, приводит обычно к выздоровлению; при запоздалом лечении наступает улучшение или стабилизация процесса. Основной регресс симптомов наблюдается в первые 3—6 мес лечения.

Описание ЦИАНОКОБАЛАМИН показания, дозировки, противопоказания активного вещества CYANOCOBALAMIN

Вводят п/к, в/м, в/в и интралюмбально, а также внутрь. При анемиях, связанных с дефицитом витамина B₁₂ вводят по 100-200 мкг через день. При анемии с явлениями фуникулярного миелоза и при макроцитарных анемиях с заболеваниями нервной системы — по 400-500 мкг в первые 7 дней ежедневно, затем 1 раз в 5-7 дней. В период ремиссии при отсутствии явлений фуникулярного миелоза поддерживающая доза — 100 мкг 2 раза в месяц, при наличии неврологических симптомов — по 200-400 мкг 2-4 раза в месяц.

При острой постгеморрагической и железодефицитной анемии — по 30-100 мкг 2-3 раза в неделю. При апластических анемиях (особенно у детей) — по 100 мкг до наступления клинического улучшения. При алиментарной анемии у детей раннего возраста и у недоношенных — 30 мкг/сут в течение 15 дней.

При заболеваниях центральной и периферической нервной системы, неврологических заболеваниях с болевым синдромом вводят в возрастающих дозах — 200-500 мкг, при улучшении состояния — 100 мкг/сут. Курс лечения 2 недели. При травматических поражениях периферической нервной системы — по 200-400 мкг через день в течение 40-45 дней.

При гепатитах и циррозах печени — 30-60 мкг/сут или 100 мкг через день в течение 25-40 дней.

При дистрофиях у детей раннего возраста, болезни Дауна и детском церебральном параличе — по 15-30 мкг через день.

При фуникулярном миелозе, боковом амиотрофическом склерозе можно вводить в спинномозговой канал по 15-30 мкг, постепенно увеличивая дозу до 200-250 мкг.

При лучевой болезни, диабетической невропатии, спру — по 60-100 мкг ежедневно в течение 20-30 дней.

При дефиците витамина B₁₂ для профилактики — в/м или в/в по 1 мг 1 раз в месяц; для лечения — в/м или в/в по 1 мг ежедневно в течение 1-2 недель, поддерживающая доза 1-2 мг в/м или в/в — от 1 раза в неделю, до 1 раза в месяц. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально.

фуникулярный миелоз — с английского на русский

См. также в других словарях:

• ФУНИКУЛЯРНЫЙ МИЕЛОЗ — – хроническое дистрофическое поражение боковых и задних канатиков (фуникулов) спинного мозга, развивающееся обычно у больных ахилическим гастритом и пернициозной анемией. Основной причиной является дефицит в организме витамина В12,… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• МИЕЛОЗ ФУНИКУЛЯРНЫЙ — мед. Фуникулярный миелоз подострое или хроническое заболевание спинного мозга с умеренным или выраженным глиозом, губкообразной дегенерацией задних и боковых столбов, обусловленное недостаточностью витамина В|2. Этиология • Дефицит витамина… …   Справочник по болезням

• миелоз фуникулярный — (myelosis funicularis; анат. funiculus канатик; син. склероз комбинированный) поражение задних и боковых канатиков спинного мозга, характеризующееся демиелинизацией нервных волокон и деструкцией осевых цилиндров; проявляется сенситивной атаксией …   Большой медицинский словарь

• АНЕМИЯ ПЕРНИЦИОЗНАЯ И ДРУГИЕ В12 ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ — мед. Пернициозная анемия развивается вследствие дефицита витамина В12 (суточная потребность 1 5 мкг). В большинстве случаев сочетается с фундальным гастритом и ахлоргидрией. Пернициозная анемия аутоиммунное заболевание с образованием AT к… …   Справочник по болезням

• анемия пернициозная — (anaemia perniciosa; лат. perniciosus гибельный; син.: Аддисона Бирмера болезнь, анемия злокачественная, Бирмера болезнь) болезнь, развивающаяся вследствие недостаточности цианокобаламина, обусловленной нарушением секреции гастромукопротеина и… …   Большой медицинский словарь

• Анеми́и — (anaemiae; греч. отрицательная приставка an + haima кровь; синоним малокровие) уменьшение количества гемоглобина в крови, сопровождающееся, как правило, эритроцитопенией. А. распространенное патологическое состояние, возникающее чаще как синдром… …   Медицинская энциклопедия

• Анеми́я перницио́зная — (anaemia perniciosa; лат. perniciosus гибельный; син.: Аддисона Бирмера болезнь, анемия злокачественная, Бирмера болезнь) болезнь, развивающаяся вследствие недостаточности цианокобаламина, обусловленной нарушением секреции гастромукопротеина и… …   Медицинская энциклопедия

• Витаминная недостаточность — I Витаминная недостаточность группа патологических состояний, обусловленных дефицитом в организме одного или нескольких витаминов. Выделяют авитаминоз, гиповитаминоз и субнормальную обеспеченность витаминами. Под авитаминозом понимают практически …   Медицинская энциклопедия

• Пирами́дная систе́ма — система эфферентных нейронов, тела которых располагаются в коре большого мозга, оканчиваются в двигательных ядрах черепных нервов и сером веществе спинного мозга. В составе пирамидного пути (tractus pyramidalis) выделяют корково ядерные волокна… …   Медицинская энциклопедия

• Спинна́я сухо́тка — (tabes dorsalis; синонимы: сухотка спинного мозга, сифилитическая сухотка, прогрессирующая локомоторная атаксия Дюшенна) форма позднего прогрессирующего сифилитического поражения нервной системы (нейросифилиса) Развивается через 6 30 лет (чаще 10 …   Медицинская энциклопедия

• Спинно́й мозг — (medulla spinalis) часть центральной нервной системы, расположенная в позвоночном канале. С. м. имеет вид тяжа белого цвета, несколько сплющенного спереди назад в области утолщений и почти круглого в других отделах. В позвоночном канале… …   Медицинская энциклопедия

симптомы и лечение, что это такое, код по мкб 10

Негативный процесс, поражающий отделы спинного мозга, представляет собой серьезную патологию, которая получила название «фуникулярный миелоз». Опасность заключается в том, что она всегда сопровождается появлением другого недуга – пернициозной анемии.

Более того, болезнь также весьма часто сочетается и с нехваткой в организме важных элементов – витамина B12 и фолиевой кислоты. Примечательно, что заболевание ошибочно считают исключительно старческим. Все чаще оно начинает проявляться и у детей.

Что такое фуникулярный миелоз

Итак, что это такое – фуникулярный миелоз? Причиной появления данного заболевания является дегенеративный процесс, который происходит в отделах спинного мозга. Запускает этот процесс нехватка витамина B12.

Дефицит этого витамина также служит причиной развития пернициозной анемии. Именно поэтому она практически всегда диагностируется у пациентов, которым был поставлен диагноз «фуникулярный миелоз».

Заболевание до недавнего времени считалось исключительно старческим, поскольку диагностировалось в 90% случаев у людей старше 40 лет. Но теперь многое изменилось – все чаще в клинику обращаются дети школьного возраста и подростки.

Примечательно, что причиной нехватки вышеупомянутого витамина может быть не только недостаточное потребление пищи, в составе которой он содержится в большом количестве. Подобное может произойти и вследствие определенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ведь если нарушается процесс всасывания витаминов, развивается авитаминоз.

И поскольку заболевание сопровождается многими другими нарушениями, его лечением могут заниматься разные специалисты: иммунолог, невролог, гастроэнтеролог. В международной классификации болезнь получила специальный код по МКБ-10 –  E53.8. Под этим кодом регистрируются все заболевания, которые были вызваны нехваткой витаминов группы B.

Как было написано выше, главной причиной развития недуга является нехватка витамина B12. Чтобы выяснить причины появления недуга, необходимо разобраться в том, какие именно факторы могут спровоцировать возникновение этого дефицита.

Стоит отметить, что в основном это заболевания различной этимологии:

• пеллагра;
• дифиллоботриоз;
• болезнь Крона;
• ахилия и прочие.

Также в 50% случаев у пациентов обнаруживаются различные нарушения в работе иммунной системы. Самым распространенным принято считать аутоиммунный атрофический гастрит.

Симптомы фуникулярного миелоза

Бытует мнение, что вовремя заметить развитие данного заболевания невозможно. Однако в действительности внимательные пациенты способны заметить определенные изменения в организме.

Ведь признаки фуникулярного миелоза достаточно специфичны:

• у человека отмечается частое покалывание в конечностях;
• координация движений становится более затрудненной;
• появляется неожиданная слабость в конечностях;
• сухожильный рефлекс внезапно повышается и постепенно идет на спад после приступа.

Многие пациенты также жалуются на вялые парезы и мышечную гипотонию. Но все перечисленные выше признаки характерны исключительно для начальной стадии заболевания. По мере его прогрессирования симптоматика изменяется. Она становится более серьезной, поскольку появляются нарушения в функционировании органов таза.

Если заболевание вызвало изменения в функционировании периферических нервов, могут наблюдаться и другие признаки. Например, ухудшение зрения, нестабильное психическое состояние, постоянная сонливость, потеря интереса к жизни и, как следствие, глубокая депрессия.

Именно поэтому данное заболевание может сопровождаться и серьезными психическими расстройствами. Данная симптоматика, особенно на начальной стадии развития заболевания, не способна вызвать у людей беспокойство.

Ведь в современном ритме жизни расстройство сна, слабость для многих стали нормой. Однако врачи настаивают на том, что необходимо внимательно следить за изменениями в организме. Ведь максимально успешным курс лечения может быть только на начальной стадии.

Лечение фуникулярного миелоза

Эффективность лечения напрямую зависит от быстроты обнаружения заболевания. Но в случае, когда речь идет о таком заболевании, как фуникулярный миелоз, эффективность курса лечения зависит от того, насколько успешно устраняется причина, вызвавшая развитие болезни.

Обратите внимание и на то, что симптомы и лечение фуникулярного миелоза взаимосвязаны. Поскольку именно нехватка витамина B12 провоцирует развитие болезни, врачи назначают пациенту инъекции.

Больным ежедневно вводят витамин в достаточно большом количестве – 500 мкг. В запущенных случаях дозировка увеличивается до 1000 мкг. Однако, поскольку эти дозы действительно «шоковые» для организма, выполняется не более 5 инъекций.

После этого пациент посещает манипуляционный кабинет 1 раз в месяц и делает уколы с низкой дозировкой – всего 100 мкг.

Но лечение не заканчивается на посещении манипуляционного кабинета. Больному необходимо полностью пересмотреть рацион питания. Вредные продукты (копчености, сладости, мучные изделия) полностью исключаются из рациона.

Вместо них в него вводят в большом количестве продукты, которые содержат витамин B12. Более того, следует также начать употреблять продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты. Только в этом случае лечение будет максимально эффективным и быстрым.

Заключение

Фуникулярный миелоз характерен для людей преклонного возраста, детей и подростков. Поэтому необходимо внимательно следить за состоянием здоровья, независимо от возраста. Если вы внезапно почувствовали, что самочувствие ухудшилось (появились бессонница, слабость в конечностях, раздражительность и прочее), обязательно обратитесь к врачу.

Фуникулярный миелоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое фуникулярный миелоз

Итак, что это такое – фуникулярный миелоз? Причиной появления данного заболевания является дегенеративный процесс, который происходит в отделах спинного мозга. Запускает этот процесс нехватка витамина B12.

Дефицит этого витамина также служит причиной развития пернициозной анемии. Именно поэтому она практически всегда диагностируется у пациентов, которым был поставлен диагноз «фуникулярный миелоз».

Заболевание до недавнего времени считалось исключительно старческим, поскольку диагностировалось в 90% случаев у людей старше 40 лет. Но теперь многое изменилось – все чаще в клинику обращаются дети школьного возраста и подростки.

Примечательно, что причиной нехватки вышеупомянутого витамина может быть не только недостаточное потребление пищи, в составе которой он содержится в большом количестве. Подобное может произойти и вследствие определенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ведь если нарушается процесс всасывания витаминов, развивается авитаминоз.

И поскольку заболевание сопровождается многими другими нарушениями, его лечением могут заниматься разные специалисты: иммунолог, невролог, гастроэнтеролог. В международной классификации болезнь получила специальный код по МКБ-10 –  E53.8. Под этим кодом регистрируются все заболевания, которые были вызваны нехваткой витаминов группы B.

Как было написано выше, главной причиной развития недуга является нехватка витамина B12. Чтобы выяснить причины появления недуга, необходимо разобраться в том, какие именно факторы могут спровоцировать возникновение этого дефицита.

Стоит отметить, что в основном это заболевания различной этимологии:

• пеллагра;
• дифиллоботриоз;
• болезнь Крона;
• ахилия и прочие.

Лечение фуникулярного миелоза

Эффективность лечения напрямую зависит от быстроты обнаружения заболевания. Но в случае, когда речь идет о таком заболевании, как фуникулярный миелоз, эффективность курса лечения зависит от того, насколько успешно устраняется причина, вызвавшая развитие болезни.

Обратите внимание и на то, что симптомы и лечение фуникулярного миелоза взаимосвязаны. Поскольку именно нехватка витамина B12 провоцирует развитие болезни, врачи назначают пациенту инъекции.

Больным ежедневно вводят витамин в достаточно большом количестве – 500 мкг. В запущенных случаях дозировка увеличивается до 1000 мкг. Однако, поскольку эти дозы действительно «шоковые» для организма, выполняется не более 5 инъекций.

После этого пациент посещает манипуляционный кабинет 1 раз в месяц и делает уколы с низкой дозировкой – всего 100 мкг.

Но лечение не заканчивается на посещении манипуляционного кабинета. Больному необходимо полностью пересмотреть рацион питания. Вредные продукты (копчености, сладости, мучные изделия) полностью исключаются из рациона.

Вместо них в него вводят в большом количестве продукты, которые содержат витамин B12. Более того, следует также начать употреблять продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты. Только в этом случае лечение будет максимально эффективным и быстрым.

Терапия заключается в основном в коррекции недостаточности цианокобаламина. В начале лечения препараты цианокобаламина вводят внутримышечно ежедневно. Спустя 5-10 дней препарат вводят раз в неделю, через 4 недели — раз в месяц. При наличии показаний возможно пожизненное назначение ежемесячных инъекций витамина В12.

Рекомендуется диета с употреблением нутриентов, богатых витаминами группы В (разные сорта рыб, говядина, творог, сыр, куриные яйца, крабы). Параллельно с лечением витамином В12 проводится курсовое введение других препаратов этой группы: тиамина (В1) и пиридоксина (В6). Наличие дефицита фолиевой кислоты является показанием для ее назначения.

Однако лечение фолиевой кислотой лучше начинать после восполнения дефицита цианокобаламина, поскольку в противном случае она может усугубить тяжесть неврологических симптомов. По показаниям проводится коррекция секреторной функции желудка и нарушений всасывания в кишечнике, профилактика урогенитальной инфекции.

Для скорейшего и наиболее полного восстановления сенсомоторных функций проводится массаж, физиотерапия и ЛФК. Как правило, фуникулярный миелоз имеет подострое или медленное течение. До установления причины его возникновения заболевание в течение 2-х лет приводило к летальному исходу. При своевременной терапии витамином В12 прогноз благоприятный.

Терапия заключается в основном в коррекции недостаточности цианокобаламина. В начале лечения препараты цианокобаламина вводят внутримышечно ежедневно. Спустя 5-10 дней препарат вводят раз в неделю, через 4 недели — раз в месяц. При наличии показаний возможно пожизненное назначение ежемесячных инъекций витамина В12. Рекомендуется диета с употреблением нутриентов, богатых витаминами группы В (разные сорта рыб, говядина, творог, сыр, куриные яйца, крабы). Параллельно с лечением витамином В12 проводится курсовое введение других препаратов этой группы: тиамина (В1) и пиридоксина (В6).

Наличие дефицита фолиевой кислоты является показанием для ее назначения. Однако лечение фолиевой кислотой лучше начинать после восполнения дефицита цианокобаламина, поскольку в противном случае она может усугубить тяжесть неврологических симптомов. По показаниям проводится коррекция секреторной функции желудка и нарушений всасывания в кишечнике, профилактика урогенитальной инфекции. Для скорейшего и наиболее полного восстановления сенсомоторных функций проводится массаж, физиотерапия и ЛФК.

Как правило, фуникулярный миелоз имеет подострое или медленное течение. До установления причины его возникновения заболевание в течение 2-х лет приводило к летальному исходу. При своевременной терапии витамином В12 прогноз благоприятный. При начале лечения спустя несколько месяцев от дебюта заболевания можно добиться стабилизации состояния, однако нельзя рассчитывать на полный регресс неврологической симптоматики.

Применение при беременности и кормлении грудью

 Хронический миелолейкоз. Остеомиелофиброз. Эритремия. Эссенциальная тромбоцитемия. Меланома; злокачественные опухоли головы и шеи (за исключением рака губы) при невозможности радикального хирургического лечения или лучевой терапии; рак шейки матки (в комбинации с лучевой терапией).

 Категория действия на плод по FDA. D. Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

 Внутрь.

Применение гидроксикарбамида проводят под строгим врачебным контролем. С осторожностью назначают лицам пожилого возраста и детям (требуется уменьшение доз), пациентам, которым ранее проводилась лучевая или химиотерапия, больным с опухолью почек, при почечной и печеночной недостаточности. Перед началом лечения показана коррекция глубокой анемии (переливание препаратов цельной крови).

Перед и во время лечения (не реже 1 раза в неделю) необходим регулярный анализ крови; при уменьшении числа лейкоцитов ниже 2,5·109/л и тромбоцитов ниже 100·109/л курс лечения прерывают до появления четкой тенденции к нормализации гематологических показателей. Рекомендуется также динамический контроль за уровнем мочевой кислоты, креатинина, трансаминаз;

при снижении Cl креатинина менее 10 мл/мин дозу уменьшают в 2 раза. Стоматологические вмешательства следует по возможности завершить до начала терапии или отложить до нормализации картины крови (возможно повышение риска микробных инфекций, замедление процессов заживления, кровоточивость десен). В ходе лечения соблюдать осторожность при использовании зубных щеток, нитей или зубочисток.

В период лечения не рекомендуются прививки вирусных вакцин, следует избегать контакта с людьми, получившими вакцину против полиомиелита, с больными бактериальными инфекциями. Применять живые вирусные вакцины у больных лейкозом в стадии ремиссии не следует по крайней мере в течение 3 мес после последнего курса химиотерапии.

Иммунизацию пероральной вакциной против полиомиелита людей, находящихся в близком контакте с таким больным, особенно членов семьи, следует отсрочить. Появление признаков угнетения функции костного мозга, необычных кровотечений или кровоизлияний, черного дегтеобразного стула, крови в моче или кале или точечных красных пятен на коже требуют немедленной консультации врача.

Соблюдать осторожность во избежание случайных порезов острыми предметами (безопасная бритва, ножницы), избегать занятий контактными видами спорта или других ситуаций, при которых возможны кровоизлияние или травмы. В процессе лечения важно потребление достаточного количества жидкости и последующее усиление диуреза для обеспечения выведения мочевой кислоты.

Соблюдать осторожность при комбинированной терапии; необходимо принимать каждый препарат в назначенное время. При отсутствии у больного клинического эффекта через 6 нед лечения применение препарата следует прекратить; в случае эффективности терапии прием препарата можно продолжать неограниченное время.

Больных с развившейся лейкопенией следует тщательно наблюдать для выявления признаков возникновения инфекции, при необходимости — назначать антибиотики. Больным с нейтропенией при повышении температуры тела антибиотики широкого спектра действия назначают эмпирически до получения результатов бактериологических исследований и соответствующих диагностических тестов.

У больных с развившейся в результате применения гидроксикарбамида тромбоцитопенией рекомендуется соблюдать особые меры предосторожности (ограничение частоты венопункций, отказ от в/м инъекций, регулярный осмотр мест в/в введения препаратов, кожи и слизистых оболочек, отказ от употребления ацетилсалициловой кислоты ).

Во время лечения не рекомендуется управлять транспортным средством и выполнять работу, связанную с повышенной концентрацией внимания. Комбинация с лучевой терапией может приводить к усилению выраженности побочных эффектов (аплазия костного мозга, диспепсия и развитие язвенного поражения ЖКТ). В период лечения рекомендуется применение противозачаточных средств.

Лечение симптомов фуникулярного миелоза (комбинированного дегенеративного склероза (РС)

Фуникулерный миелоз (синоним: комбинированная дегенерация, комбинированный склероз — заболевание спинного мозга, развивающееся в результате длительного дефицита витамина B12 и характеризующееся двигательными и сенсорными расстройствами. В большинстве случаев фуникулерный миелоз сочетается с пернициозной анемией, реже — с другой анемией, лейкозом. , ахилия, рак желудка; иногда развивается после резекции желудка или инвазии широким лентецом.При фуникулярном миелозе часто поражаются одновременно задние и боковые столбики спинного мозга.
Заболевание обычно возникает в возрасте 30-50 лет. Пациент пожаловался на общую слабость, головную боль, головокружение, шум в ушах, потерю памяти, сонливость днем ​​и бессонницу ночью, утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, горечь во рту, покалывание в языке, иногда с извращение вкуса и сухость во рту. К этим явлениям присоединяется слабая и неустойчивая походка.Мышечный тонус, коленные и ахилловы рефлексы повышены, появляются патологические рефлексы; на поздних стадиях выявляется угасание сухожильных рефлексов, снижение мышечного тонуса. Характеризуется нарушениями работы мышц и суставов, вибрационной чувствительностью (см.). Все симптомы постепенно нарастают и приводят к неподвижности пациента. Выраженные парестезии — онемение и холод в стопах, ощущение ползания, покалывания и покалывания, характерные для поражения задних столбов. В крови указывает на наличие молодой формы эритроцитов, гиперхромную анемию.В резко выраженных случаях фуникулярного миелоза, когда нервная система является ведущей и может даже предшествовать изменению крови, прогрессирование неврологической симптоматики идет относительно быстро и в течение 2–3 месяцев. может вызвать паралич конечностей, нарушение функций органов малого таза, пролежни.
Прогноз определяется своевременностью и эффективностью проводимой терапии.
Лечение . Определенный лечебный эффект достигается при внутримышечном введении витамина B12. Первые две инъекции в день по 100 — 200 мкг, затем два раза в неделю до появления клинических признаков улучшения.Лечение длительное, несколько месяцев. Рекомендуется массаж, в фазе выздоровления — лечебная физкультура.

Фуникулярный миелоз (myelosis funicularis; синоним: комбинированный склероз, острая дегенерация спинного мозга) — это комбинированная дегенерация спинного мозга.
В 80-95% случаев фуникулерный миелоз сочетается с пернициозной анемией. В единичных случаях описано сочетание фуникулярного миелоза с другими анемиями, лейкозами, раком желудка. Иногда фуникулерный миелоз развивается после резекции желудка, при инвазии широким лентецом, пеллагрой.Иногда наблюдается среди членов одной семьи.
Патологическая анатомия. Заболевание характеризуется распадом осевых цилиндров и волокон миелиновой оболочки в спинном мозге с образованием пустот из-за недостаточного струйного расширения глии.
В начале болезни в задних и боковых столбах спинного мозга появляются небольшие очаги коллапса. Постепенно разрушение белого вещества с образованием пустот разного размера распространяется по спинному мозгу.Чаще всего поражаются грудные и поясничные области спинного мозга, но дегенерация может распространяться по всему спинному мозгу, однако никогда не затрагивает ствол головного мозга. В запущенных случаях к первичным очагам распада прикрепляются вторичные перерождения карманов. При микроскопическом исследовании в очагах дегенерации обнаружено разрушение миелиновых оболочек и осевых цилиндров.
Этиология. Взаимосвязь фуникулярного миелоза и пернициозной анемии (см.) Прослеживается четко. Однако описаны случаи фуникулярного миелоза и других перечисленных выше истощающих заболеваний.Пагубная анемия вызывает фуникулярного миелоза, но оба эти заболевания вызваны одним и тем же этиологическим фактором.
Прошел и симптомы. Первые признаки фуникулярного миелоза — парестезии в конечностях в виде онемения, жара, покалывания, ползания мурашек. Редко заболевание начинается с двигательных нарушений: слабости в ногах, нарушениях походки. В типичных случаях фуникулярного миелоза наблюдаются различные симптомы поражения задних и боковых столбов спинного мозга. Поражение задних стоек вызывает расстройство глубокой чувствительности, атаксию, исчезновение сухожильных рефлексов.Поражение боковых столбов вызывает слабость конечностей, повышение сухожильных рефлексов, патологические пирамидальные рефлексы, повышение мышечного тонуса. Далее пациенты перестают двигаться самостоятельно, и спастический парез ног часто сменяется вялым. Расстройства чувствительности обостряются и захватывают поверхность ощущений. При вялом параличе из-за отсутствия сухожильных рефлексов длительное время появляются патологические пирамидальные рефлексы. Это уникальное сочетание пирамидных симптомов и вялого пареза, характерного для фуникулярного миелоза.В основном поражаются нижние конечности; верхний позже и в гораздо меньшей степени. Запор, настоятельная необходимость мочеиспускания наблюдается при поражении боковых столбов, а растяжение мочевого пузыря и наличие остаточной мочи указывают на поражение задних столбов. Наряду с пациентами, у которых начальные симптомы обозначены как парестезия и нарушение легочной чувствительности, есть пациенты, у которых в течение 2-3 недель устанавливается картина поперечного миелита. Часто встречаются варианты, при которых симптомы проявляются только на задней части или только на боковых стойках.Редко наблюдается синдром полиневрита по типу расстройства чувствительности периферического типа, атрофии мышц конечностей.
Иногда возникают нарушения психики в виде раздражительности, депрессивного состояния. Больные апатичны, молчаливы, быстро утомляются при психических нагрузках. Реже встречаются выраженные психотические состояния в виде ажитации, параноидального, бредового синдрома.
Во всех случаях фуникулярного миелоза обнаружена ахилия желудка (см.).
Диагноз не составляет труда в тех случаях, когда у пациента с злокачественной анемией проявляются признаки нервной системы.Иногда трудно отличить фуникулярный миелоз от рассеянного склероза, опухолей спинного мозга, сухочков позвоночника. В отличие от рассеянного склероза, при фуникулярном миелозе не наблюдается атрофии височной доли половины зрительных нервов, отрывистого речевого интенционного дрожания. Против рассеянного склероза и в пользу фуникулярного миелоза говорит болезнь в пожилом возрасте, стойкая ахилия. При опухолях спинного мозга нарушения не ограничиваются задними и боковыми стойками, в спинномозговой жидкости обнаруживается белковая диссоциация клеток.Когда tabes dorsalis затрагивает только задние стойки; выявляют изменения зрачков, спинномозговой жидкости, возникают болезненные кризы, частые положительные серологические реакции в крови и спинномозговой жидкости.
Лечение витамином B12 признано более эффективным, чем ранее применяемые препараты для лечения печени. Особенно хороший эффект достигается, если лечение начать не позднее, чем через три месяца после появления симптомов фуникулярного миелоза. Терапию витамином B12 следует применять длительно.
Сначала ежедневно в течение 2 недель внутримышечно по 100-200 мкг витамина B12, затем по 50-100 мкг 2 раза в неделю в течение 6 месяцев, далее по 50 мг 1 раз в 2 недели. Дозу необходимо подбирать индивидуально и при рецидиве увеличивать. Также назначаются инъекции витамина В1, соляной кислоты внутрь. Рекомендуется массаж в фазе восстановления — лечебная физкультура.

Это были банки со сливками

Справочная информация . Фуникулярный миелоз — известное следствие воздействия закиси азота.Тем не менее, существует лишь несколько клинических испытаний, оценивающих его долгосрочные эффекты, и нет литературы о роли пищевых добавок с витамином B12 в контексте злоупотребления закисью азота. Описание корпуса . Мы диагностировали фуникулерный миелоз у молодого мясника, который регулярно ел большое количество мяса. Поскольку диагностический процесс не выявил каких-либо метаболических причин, повторный опрос пациента выявил злоупотребление закисью азота в рекреационных целях из баллончиков со взбитыми сливками.После прекращения злоупотребления и приема витамина B12 пациент почти полностью выздоровел. Выводы . В нашем случае даже высокое потребление витамина B12 не могло компенсировать вредное воздействие закиси азота. Поскольку появляются новые сообщения о росте злоупотреблений, это следует учитывать при диагностике и лечении пациентов со злоупотреблением закисью азота. Кроме того, наш случай подчеркивает, что пациенты с дефицитом витамина B12 должны быть обследованы на предмет злоупотребления закисью азота.

1. Описание клинического случая

27-летний пациент, мясник, поступил с 4-недельным анамнезом восходящего симметричного онемения конечностей, а также покалывания в ступнях и пальцах. Он чувствовал себя неуклюжим во время письма и небезопасным при ходьбе с отчетом о нескольких падениях. Неврологическое обследование выявило снижение положения и чувствительности к вибрации, а также гипалгезию и гипестезию верхних и нижних конечностей, совместимые с дистальной симметричной полинейропатией. Однако проба Ромберга была отрицательной, а остальная часть обследования прошла нормально; в частности, не было слабых мест или нейропсихологических симптомов.

МРТ головного мозга в норме. МРТ позвоночника показала Т2-гиперинтенсивные поражения в дорсальных отделах шейного отдела позвоночника (C1 – C6) без усиления контраста, что типично для пациентов с фуникулерным миелозом [1] (рис. 1). Повышенный уровень гомоцистеина в плазме (106,0 мкл моль / л [5–13,5]) в дополнение к снижению уровня витамина B12 в сыворотке (136 нг / [180–900]) подтвердил диагноз фуникулярного миелоза из-за дефицита витамина B12 (Таблица 1 ). Другие анализы крови были нормальными; в частности, не было мегалобластной анемии, которая часто наблюдается у пациентов с алиментарным дефицитом витамина B12 [2].Пациент ел мясо не реже одного-двух раз в день. Следовательно, алиментарная причина дефицита витамина B12 была маловероятной. Пациент сообщил, что у него наблюдается эупепсис, желудочные симптомы отсутствуют. Дуоденогастроскопия, включая биопсию двенадцатиперстной кишки и желудка, не выявила признаков атрофического гастрита или других возможных причин нарушения резорбции витамина B12. Серологический анализ был отрицательным на антитела против внутреннего фактора или против париетальных клеток. Повторный опрос пациента и его матери выявил злоупотребление закисью азота (N ₂ O) в рекреационных целях в предыдущие месяцы.Он приобрел N ₂ O из газовых баллончиков, используемых в банках со взбитыми сливками.

Пациенту вводили внутримышечно витамин B12 (гидроксокобаламин, 1000 мкг г в течение 6 дней, а затем 100 мкл г в неделю) и перорально фолиевую кислоту. Ему прописали регулярные физические и профессиональные тренировки и посоветовали прекратить злоупотреблять закисью азота.При контрольном обследовании через 4 недели все еще оставалось слегка нарушенное чувство положения сустава в правом пальце ноги. Ощущение бималлеолярной вибрации улучшилось с 1/8 до 5/8 по шкале мелодии вибрации (0 без ощущения, 8 с полным ощущением вибрации). В остальном неврологическое обследование в норме. Он вернулся к работе.

2. Обсуждение

Дефицит витамина B12, последующая гипергомоцистеинемия и фуникулерный миелоз наблюдались у пациентов после воздействия закиси азота, и был выявлен основной биохимический патомеханизм.Это указывает на необратимое ингибирование активного кобальтового центра витамина B12, что приводит к снижению активности 5-метилтетрагидрофолат-гомоцистеинметилтрансферазы (MTR), витамин B12-зависимого фермента, превращающего гомоцистеин в метионин [3].

В дополнение к нескольким отчетам о случаях, небольшое исследование показало, что длительное воздействие закиси азота в операционных может привести к снижению уровня витамина B12 в сыворотке [4]. Интересно, что, как и в нашем случае, у этих пациентов не наблюдалось значительных гематологических изменений, таких как мегалобластная анемия.

Помимо злоупотребления закисью азота и связанных с этим дегенеративных эффектов (миелопатия и периферическая невропатия), Cousaert et al. [5] заявили о возрастающем злоупотреблении закисью азота. В разных исследованиях сообщалось, что общая распространенность жестокого обращения среди подростков и молодых людей колеблется от 12% до 20% [5]. В своем обзоре они сосредоточились на возникающих психических симптомах и описали случаи легких расстройств настроения, психотического поведения, утомляемости, общей слабости и потери памяти.Эти симптомы часто предшествовали неврологическим нарушениям и, скорее всего, были вызваны дефицитом витамина B12, поскольку они уменьшились после лечения высокими дозами витамина B12. Тем не менее, мало что известно о точных механизмах нейробиологического развития, тяжести симптомов с течением времени или степени злоупотребления. Поэтому предложения рискованной терапии, такие как использование закиси азота в качестве лечения депрессии вместо электросудорожной терапии (ЭСТ), из-за ее положительного эффекта (возбуждение смеха, центральная симпатическая стимуляция и высвобождение эндогенных опиоидных пептидов) [6] следует рассматривать с осторожностью. .Кроме того, из-за своего эйфорического, анксиолитического и наркотического воздействия закись азота имеет высокий потенциал зависимости. Были описаны единичные случаи смерти от вдыхания этого вещества, вызывающего привыкание [7], а в большом исследовании смертей от злоупотребления наркотиками, проведенном Управлением главного судмедэкспертиза штата Мэриленд в период с 1991 по 2006 гг., Разовое употребление летучих наркотиков, таких как закись азота оксид стал причиной 9,4% из 149 смертей [8]. Эти результаты показывают важность критического спора о продолжающемся злоупотреблении закисью азота и его последствиях.

Мы считаем, что этот отчет стоит опубликовать, поскольку мы обнаружили уникальную комбинацию, в которой даже высокое потребление витамина B12 с пищей, богатой мясом, не смогло компенсировать вредное воздействие N ₂ O. Насколько нам известно, отсутствуют контролируемые исследования, посвященные влиянию витамина B12 в питательных веществах; Таким образом, настоящий случай предполагает, что повышенное потребление витамина B12 с пищей не может предотвратить развитие фуникулярного миелоза после воздействия закиси азота.Это может иметь клиническое значение при оценке рисков для пациентов со злоупотреблением или по другим причинам длительного воздействия закиси азота. Кроме того, в этом случае подчеркивается, что пациентов (и их ближайших родственников) следует спрашивать о воздействии закиси азота или злоупотреблении им в случаях дефицита витамина B12 неизвестного происхождения.

Согласие

Авторы получили разрешение цитировать любые личные сообщения.

Раскрытие информации

Все данные были получены в ходе диагностического процесса в указанных учреждениях.Ни один из авторов не сообщил о раскрытии финансовой информации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Вклад авторов

Фабиан Вольперт и Роланд Рензель отвечали за диагностическую и терапевтическую помощь во время госпитализации. Кристина Барат предоставила МРТ-диагностику и цифры. Андреас Р. Гантенбейн был клиническим руководителем на этапе госпитализации и старшим автором, рецензировавшим статью в процессе написания.Майкл Линнебанк давал фундаментальные и клинические советы во время диагностического процесса и при рецензировании статьи. Янис Браковски поделился своим опытом как опытный психиатр, рецензируя статью.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Виолету Михайлову за помощь в процессе диагностики.

Авторские права

Авторские права © 2015 Fabian Wolpert et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

определение апластического инфантильного фуникулярного миелоза и синонимы апластического инфантильного фуникулярного миелоза (английский)

апластический инфантильный фуникулярный миелоз: определение апластического инфантильного фуникулярного миелоза и синонимы апластического инфантильного фуникулярного миелоза (английский)

арабский
болгарский
китайский язык
хорватский
Чешский
Датский
Голландский
английский
эстонский
Финский
французкий язык
Немецкий
Греческий
иврит
хинди
Венгерский
исландский
индонезийский
Итальянский
Японский
корейский язык
Латышский
Литовский язык
Малагасийский
норвежский язык
Персидский
Польский
португальский
румынский
русский
сербский
словацкий
словенский
испанский
Шведский
Тайский
турецкий
вьетнамский

арабский
болгарский
китайский язык
хорватский
Чешский
Датский
Голландский
английский
эстонский
Финский
французкий язык
Немецкий
Греческий
иврит
хинди
Венгерский
исландский
индонезийский
Итальянский
Японский
корейский язык
Латышский
Литовский язык
Малагасийский
норвежский язык
Персидский
Польский
португальский
румынский
русский
сербский
словацкий
словенский
испанский
Шведский
Тайский
турецкий
вьетнамский

содержание сенсагента

• определения
• синонимов
• антонимов
• энциклопедия

Решение для веб-мастеров

Александрия

Всплывающее окно с информацией (полное содержание Sensagent), вызываемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице.Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !

Попробуйте здесь или получите код

SensagentBox

С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.

Бизнес-решение

Улучшите содержание вашего сайта

Добавьте новый контент на свой сайт из Sensagent by XML.

Сканировать продукты или добавлять

Получите доступ к XML для поиска лучших продуктов.

Индексирование изображений и определение метаданных

Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.

Напишите нам, чтобы описать вашу идею.

Lettris

Lettris — это любопытная игра-тетрис-клон, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержание. На каждом квадрате есть буква. Чтобы квадраты исчезли и сэкономили место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (left, right, up, down) из падающих квадратов.

болт

Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы и более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны располагаться рядом, и более длинные слова оцениваются лучше. Посмотрите, сможете ли вы попасть в Зал славы сетки!

Английский словарь
Основные ссылки

WordNet предоставляет большинство определений на английском языке.
Английский тезаурус в основном является производным от The Integral Dictionary (TID).
English Encyclopedia находится под лицензией Wikipedia (GNU).

Перевод

Измените целевой язык, чтобы найти перевод.
Советы: просмотрите семантические поля (см. От идей к словам) на двух языках, чтобы узнать больше.

8936 онлайн посетителей

вычислено за 0,171 с

MKB-Pannónia Egészség- Önsegélyező Pénztár

2020-11-12
Nyerjen az év végi készülődéssel!

2020-11-11
Tájékoztató a személyes és a telefonos ügyfélszolgálatunk járványügyi védekezés érdekében megváltozott nyitvatartásáról | Rövidített nyitva tartás csütörtöki napokon 8-18 óráig.

2020-11-10
E-ügyintézéssel egyszerűbb! Bvült az online ügyintézés lehetősége

2020-10-08
Átmeneti technikai probléma

2020-10-06
Személyes tárhely és Bankkártyás befizetés szolgáltatások karbantartása

2020-10-01
Nyereményjátékunk lezárult

18.09.2020
Tájékoztató a 2020.09.15-i Küldöttközgyűlésről

2020-08-28
Küldöttközgyűlési meghívó

2020-07-16
Töltse fel pénztári számláját és nyerjen!

02.07.2020
2020.július 1-től a Pénztár adószámát is ra kell vezetni a számlákra

2020-06-18
Figyelemfelhívás: online számlabeküldéssel kapcsolatos fontos információk

2020-06-17
Tájékoztató a Pénztár 2019. évi éves beszámolójának Igazgatótanács általi elfogadásáról és egyéb, küldöttközgyűlési hatjöntár 9000 дней

2020-06-13
Személyes tárhely karbantartás

2020-06-09
Személyes ügyfélszolgálatunk 2020.június 15. napjától ismét nyitva tart

2020-04-23
Munkáltatói juttatásként kedvezményesen elérhető koronavírus teszt a Pénztáron keresztül

2020-04-19
COVID-19 teszt MKB-Pannónia Egészségpénztári Tagoknak 20% kedvezménnyel a Dimenzió-Egészségközponttól

2020-04-16
Számla beküldés e-mailben, járványhelyzet idején

2020-04-16
Ельен а лехетесеггель: будь онлайн и документумокать hiteles elektronikus aláírással!

2020-03-30
Tájékoztató a pénztári hozamról és szolgáltatásokról járványügyi helyzetben

2020-03-25
Munkáltatói tájékoztató a pénztári intézkedésekről, szolgáltatásokról járványügyi helyzetben

2020-03-25
Szolgáltatói tájékoztató és egészségkártya használat — Járványügyi helyzetben

2020-03-24
Törlesztési moratórium — tervezzen előre továbbra is pénztári tagságával!

16.03.2020
Koronavírus miatti pénztári intézkedések

13.03.2020
Tájékoztató személyes ügyfélszolgálatunk járványügyi védekezés érdekében megváltozott nyitvatartásáról

13.01.2020
Tájékoztató az egyszerűsített azonosítás szabályainak változásáról

31.12.2019
Tájékoztatás a 2020.január 1-jétől hatályba lépő Alapszabály változásairól

17.12.2019
Befizetési határidők, használja ki a 20% adókedvezményt

16.12.2019
Tájékoztató a 2019. 12 декабря Küldöttközgyűlésről

06.12.2019
Tájékoztató a 2019. de Decemberi és 2020. januári nyitvatartási rendről

2019-11-28
Megéri a Pénztár híreit követni: most Öné lehet az egyik DM Ajándékkártya

26.11.2019
KÜLDÖTTKÖZGYŰLÉSI MEGHÍVÓ

31.10.2019
Személyes tárhely karbantartás

2019-10-21
Ne feledje: az ügyfél-átvilágítás határideje 2019.31 октября.

16.09.2019
VÁLTOZÁS A GONDOSKODÁS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS FELTÉTELEIBEN

16 сентября 2019
Tájékoztató a 2019. 12 сентября Küldöttközgyűlésről

29.08.2019
jra itt az őszi tanévkezdés: ne feledje a Pénztárban a beiskolázás kiadásai is elszámolhatóak

26.08.2019
KÜLDÖTTKÖZGYŰLÉSI MEGHÍVÓ — 2019.09.12

13.08.2019
jdonság: Elkészült az «Iránytű a pénztári szolgáltatásokhoz 2019» kiadványunk

2019-08-06
Tájékoztató в 2019.augusztus havi nyitvatartási rendről

12.07.2019
Megtörtént az egyenlegek átadása a Kardirex Egészségpénztárból beolvadó tagok számára

2019-07-03
Информация о Kardirex Egészségpénztárból beolvadt tagok, munkáltató és szolgáltató partnerek számára

2019-06-28
Tájékoztató ügyfél-átvilágítási kötelezettségről

2019-06-13
Tájékoztató в 2019 г.június 12-i Közgyűlésről

2019-06-12
Tájékoztató a Kardirex Egészségpénztárból beolvadó tagok részére

2019-06-04
Tájékoztató a Küldöttekkel történő kapcsolatfelvételről

31.05.2019
Tájékoztató a 2019. május 29-i Küldöttközgyűlésről

2019-03-20
Változatlan díj — nagyobb gondoskodás! Április 1-jétől emelkednek a Gondoskodás Egészségbiztosítás keretösszegei

28.11.2018
TÁJÉKOZTATÓ A 2019.ÉVI ÖNKÉNTES PÉNZTÁRI ADÓZÁSRÓL

06.08.2018
Kedvezményes egészségügyi szolgáltatások a Dimenzió Egészségközpontban

Цианокобаламин 0,5 мг 1 мл 10 ампул

Срок годности: 08/2021

Состав и форма выпуска:

1 мл раствор для инъекций содержит зианокобаламин (витамин B12) 200 или 500 мкг в ампулах по 1 мл, в картонной коробке. коробка 10 шт

Фармакологическое действие:

Участвует в переносе метильных фрагментов, образовании холина, метионина, креатина, нуклеиновых кислот, созревании эритроцитов, способствует накоплению в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы.

Показания:

Анемия (аддисон-Бармера, питательная, макроцитарная, железодефицитная, постгеморрагическая, апластическая, вызванная токсичными веществами и лекарствами), цирроз печени, гепатит, миелозный полиневрит, радикулит, невралгия тройничного нерва, поздняя аммиака. , детский церебральный паралич, рассеянный склероз, болезненный синдром, кожные заболевания, травмы периферических нервов.

Противопоказания:

Тромбоэмболия, стенокардия.

Побочные действия:

Возбуждение, боли в области сердца, тахикардия, аллергические реакции.

Взаимодействие с лекарствами:

Несовместимо (в одном спрайте) с тиамина бромидом, рибофлавином.

Способ применения и дозы:

П / к, в / м, в / в и интраумбально.

При анемии Аддисона-Бармера — 100-200 мкг в сутки при анемии Аддисона-Бармера с симптомами фуникулярного миелоза и макроцитарных анемий с нарушениями нервной системы — 500 мкг и более в инъекциях (в первую неделю ежедневно, затем с интервалом между введениями до 5-7 дней).Одновременно назначают фолиевую кислоту. В период ремиссии при отсутствии явлений фуникулерного миелоза вводят для поддерживающей терапии по 100 мкг 2 раза в месяц, а при наличии неврологических явлений — по 200-400 мкг 2-4 раза в месяц.

При постгеморрагическом дефиците железа и анемии по 30–100 мкг 2–3 раза в неделю при апластической анемии (особенно у детей) — 100 мкг до наступления клинического гематологического улучшения при пищевой анемии у детей в раннем возрасте и недоношенные — 30 мкг / сут в течение 15 дней.

При заболеваниях центральной нервной системы и неврологических заболеваниях с болевым синдромом назначают в возрастающих дозах от 200 до 500 мкг на инъекцию, а при улучшении в дозе 100 мг / сут — до 2 недель.

При травматическом поражении периферических нервов — по 200-400 мкг через день в течение 40-45 дней.

При гепатите и циррозе печени — 30-60 мкг в сутки или 100 мкг в сутки в течение 25-40 дней.

Дистрофия у детей раннего возраста, синдром Дауна и детский церебральный паралич — по 15-30 мкг через день.

При фуникулярном миелозе, боковом амиотрофическом склерозе, рассеянном склерозе вводят иногда в позвоночный канал до 15-30 г (постепенно увеличивая дозу до 200-250 мг).

Наружный акушерский поворот: моя история

Вы знаете, что я привыкла делиться с вами многим: и своими удачами, и радостями, и поражениями. В этой статье я расскажу свою историю про наружный акушерский поворот.

Возник этот вопрос во время моей второй (второй удачной, а суммарно четвертой) беременности. Все шло прекрасно, пока по УЗИ в 30 недель мне не поставили тазовое предлежание. Было достаточно времени на то, чтобы малыш перевернулся, а также на то, чтобы я обдумала данный вопрос. А что, если нет? И я поняла, что я очень не хочу кесарево сечение. В России тазовое предлежание чаще всего рассматривается как повод к проведению кесарева сечения (и многие пациентки отчасти рады этому, надо признать), но я-то знала, что хочу родить естественным путем! Да, наверное, это несколько самонадеянно, но я очень не хотела оказываться с двумя малышами (старшему ребенку еще нет трех лет) и с рубцом на животе.

Оговорюсь сразу, естественные роды в тазовом предлежании таят в себе больше рисков, чем кесарево сечение!

Это ответственное решение, принимающееся по совокупности факторов совместно с лечащим врачом при отсутствии каких-либо ограничений/ сомнений/ показаний к кесареву сечению.

Существует такая техника: наружный акушерский поворот (когда акушер руками через живот механически поворачивает малыша из тазового предлежания в головное на поздних сроках беременности). Я много читала про него, но если честно, не встречала врачей, которые бы его делали, в Москве. И я стала искать. Болтая с подругой, которая работает врачом акушером-гинекологом в США, я спросила у нее, выполняют ли они эту процедуру. Оказалось, что да, в обязательном порядке (в их клинике) всем женщинам с тазовым предлежанием плода. Не всегда удается добиться успеха (примерно в 60% удается осуществить поворот), но в остальных 40% мы ничего не теряем, просто плод остается в тазовом предлежании.

Я дождалась УЗИ в 36 недель (поворот выполняется в 37 недель и далее), на котором подтвердилось тазовое предлежание плода.

И я начала спрашивать у знакомых мне акушеров. Я получала разные ответы. Все, как один, были против этой затеи. Но меня терзали сомнения. Никто из тех, кто меня отговаривал, не выполнял поворот ранее. Мой муж просил перестать издеваться над ребенком. Мое природное упорство не позволяло мне успокоиться.

Мне даже посоветовали остеопата на этом тернистом пути. И я даже пошла к нему (нет, я не советую обращаться к остеопатам! Я была а) беременна, б) готова испробовать все способы), но, конечно, без эффекта.

И вот – о, чудо! – я нашла врачей, которые умеют делать этот поворот! И договорилась о встрече (это прекрасные врачи, работающие в московском роддоме, не шаманы и не хиропрактики!). Надо сказать, тазовое предлежание встречается довольно редко, но как раз в день перед моим посещением они удачно перевернули детишек у двух беременных женщин.

Вечером перед посещением у меня поднялось давление до 150/90 мм.рт.ст. (а следила я за ним довольно пристально, т.к. в первую беременность у меня диагностировали преэклампсию с давлением, достигавшим 180/110 мм.рт.ст.) Утром я измерила давление повторно, увидела 145/90 мм. рт.ст. и поняла, что меня настигла моя привычная напасть, и никто не будет выполнять никаких манипуляций у беременной с таким давлением. Так как встреча с врачом была уже запланирована, я отправилась на нее, чтобы обсудить дальнейший план действий по поводу моего давления (чтобы не заниматься самолечением, хи-хи). В больнице мне измерили АД (120/70 мм.рт.ст.), сделали экспресс – тест на содержание белка в моче (отрицательный) и повели на УЗИ.

И только находясь на УЗИ, я поняла, что все, сейчас они будут делать поворот! Я же здорова!

С давлением и мочой все ок, а пришла-то я за поворотом! Вот они и собрались все (4 врача), чтобы мне его сделать! Мамочки мои!!! Хорошо, что я лежала! У меня была паника (хорошо скрываемая, правда)! Я вспомнила про все страшилки, которые слышала (отрыв пуповины, отслойка плаценты), поняла, что я сущая эгоистка, не слушающая мужа и не заботящаяся о своем будущем ребенке («Ну зачем эти эксперименты??? Ну походила бы немного со швом, это были бы твои проблемы, а не малыша!» — говорила я себе в эту минуту). Но процесс был запущен, и остановить его я не могла. Лежала и паниковала. Паниковала и лежала. Врачи были крайне внимательны и аккуратны. Процедура проводилась под постоянным контролем УЗИ (и под прицелом двух камер телефонов). Поворот не удался (40%, помните?). Но осложнений никаких не последовало. Сделали контрольное УЗИ с допплером, КТГ. И я, и малыш чувствовали себя отлично. Поворота не случилось, но гештальт был закрыт. Я попробовала. Должна была и попробовала. Коллеги, спасибо вам огромное за это!

Благодарю врачей перинатального центра ГКБ №24 (Кузнецов Павел Андреевич, Джохадзе Лела Сергеевна,  Шогенова Мария Замировна) за мой шанс и Бондаренко Карину Рустамовну за поддержку и за то, что не упала в обморок!

P.S. Ольга Роальдовна, если Вы это читаете, простите меня, пожалуйста, за самодеятельность! Но Вы знаете этих беременных женщин! Если им взбрело что-то в голову, переубедит невозможно))

P.P.S. Я пишу этот текст вечером после неудачного поворота. Но не думайте, что эта история с несчастливым концом. Следующая будет про роды! Я ее точно расскажу!

Похожее

Комментарии в Facebook

Наружный поворот плода

Известно, что у некоторых беременных плод находится в тазовом предлежании. Существует много мнений, какая помощь необходима таким женщинам. И в то же время существует единая позиция, поддержанная всеми ведущими акушерами мира и озвученная Всемирной организацией здравоохранения.

Роды с тазовым предлежанием имеют больший риск для здоровья плода. Во-первых, вас не должно волновать, как плод расположен в матке до 36-37 недель. Вероятно, что он совершенно самостоятельно может занять головное предлежание до этого срока. Гимнастика, которая часто предлагается беременным, оказалась неэффективной (частота поворотов плода у тех, кто выполняет и не выполняет специальные упражнения, одинакова). В качестве способа родоразрешения обычно предлагается кесарево сечение, но возможны и самостоятельные роды (об этом можно сказать только после УЗИ накануне родов и анализа клинической ситуации опытным акушером).
Многие клиники в мире полностью отказались от самостоятельных родов при тазовом предлежании, родоразрешая таких беременных кесаревым сечением. Однако, часто предлагаемый в РФ аргумент, что роды в тазовом предлежании у мальчиков ведут к мужскому бесплодию, не имеет под собой научных доказательств. Эта история о мужском бесплодии является муссируемой в русской акушерской литературе темой, за пределами СССР о нем и не слышали.

Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри.

Самое частое опасение, которое высказывает беременная, что плод можно травмировать или повредить. Травмировать плод при выполнении поворота невозможно, он находится в состоянии гидроневесомости и защищен околоплодными водами, а поворот осуществляется легкими движениями. В мире о таком осложнении не сообщалось, хотя манипуляция выполняется в большом количестве.

Манипуляция по времени длится от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя весь процесс займет около 2-3 часов, т.к. предварительно выполняется УЗИ, записывается КТГ до и после выполнения поворота. После поворота беременная идет домой. Обычно мы просим посетить родильный дом через 1-2 дня. Если поворот успешен, то женщину ждут обычные роды.

Примерно в 30-40% случаев поворот не удается. Чем больше срок беременности, тем больше неудач. Чаще всего неудача заключается в том, что в процессе обследования беременной перед поворотом находятся противопоказания к его проведению. Реже поворот проводится, но повернуть плод не удается.

Наружный акушерский поворот. — Роды и подготовка к родам — Беременным — Каталог статей

Известно, что у некоторых беременных плод находиться в тазовом прилежании. Существует много мнений, какая помощь необходима таким женщинам. И в тоже время, существует единая позиция, поддержанная всеми ведущими акушерами мира, и озвучена Всемирной организацией здравоохранения. К единому мнению пришли потому, что оно сформулировано на основании качественных научных исследований, а не на мнении отдельных специалистов. В этой статье я попытаюсь рассказать о помощи, которая должна быть предложена беременной согласно международным рекомендациям.

Почему акушеры не любят тазовое предлежание плода?
Роды с тазовым предлежанием имеют больший риск для здоровья плода.
Что известно об эффективности лечения при тазовом предлежании?
Во-первых, вас не должно волновать как плод расположен в матке до 36-37 недель. Вероятно, что он совершенно самостоятельно может занять головное предлежание, до этого срока. Гимнастика, которая часто предлагается беременным — оказалась неэффективна (частота поворотов плода у тех, кто выполняет и не выполняет специальные упражнения — одинакова). В качестве способа родоразрешения обычно предлагается — кесарево сечение, но возможны и самостоятельные роды (об этом можно сказать только после УЗИ накануне родов и анализа клинической ситуации опытным акушером). Многие клиники в мире полностью отказались от самостоятельных родов при тазовом предлежании, родоразрешая таких беременных кесаревым сечением. Однако, часто предлагаемый в РФ аргумент, что роды в тазовом предлежании у мальчиков ведут к мужскому бесплодию — не имеет под собой научных доказательств. Эта история о мужском бесплодии является муссируемой в русской акушерской литературе темой, за пределами СССР о нем и не слышали.
Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри. Существует много домыслов об этой манипуляции, которые мне приходиться слышать и от пациентов и от медицинских работников. За многолетнюю практику (выполняю повороты с 2001г.) я не наблюдал осложнений этой манипуляции. Хотя риск некоторых осложнений есть, и он оговаривается с беременной перед манипуляцией, но риск таких осложнений крайне мал. Этот риск не сравним с риском от операции кесарево сечение или родов в тазовом предлежании. Самое частое опасение, которое высказывает беременная то, что плод можно травмировать или повредить. Травмировать плод при выполнении поворота — невозможно, он находиться в состоянии гидроневесомости и защищен околоплодными водами, а поворот осуществляется легкими движениями. В мире о таком осложнении не сообщалось, хотя манипуляция выполняется в большом количестве.
Манипуляция по времени длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя весь процесс займет около 2-3 часов, т.к. предварительно выполняется УЗИ, записывается КТГ до и после выполнения поворота. После поворота беременная идет домой, обычно мы просим посетить родильный дом через 1-2 дня. Если поворот успешен, то женщину ждут обычные роды.
Примерно в 30-40% случаев поворот не удается, чем больше срок беременности, тем больше неудач. Чаще всего неудача заключается в том, что в процессе обследования беременной перед поворотом находятся противопоказания к его проведению. Реже, поворот проводится, но повернуть плод не удается. Для тех кто хочет получить более научную информацию можно обратиться к библиотеке репродуктивного здоровья Всемирной организации здравоохранения , благо, 2008 году ее резюме переведено на русский язык. http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/breech/rlcom/ru/index.html
Поворот плода провожу каждую среду в 13:30 во 2 родильном доме.

20. Акушерский поворот

Акушерский
поворот
– операция, которая позволяет изменить
неблагоприятное (поперечное, косое,
тазовое) для течения родов положение
плода на благоприятное (продольное).

Наружный
поворот плода проводится после 35-й
недели беременности с использованием
наружных приемов. Это воздействие только
через брюшную стенку без манипуляций
во влагалище. Наружный поворот показан
при поперечных и косых положениях плода,
при тазовых предлежаниях. Воздействие
можно проводить при наличии хорошей
подвижности плода, нормальных размерах
таза или его незначительном сужении
(истинная конъюгата не менее 8 см),
при отсутствии гипоксия плода,
преждевременной отслойки плаценты,
т. е. не показано быстрое окончание
родов.

Наружный
поворот при повторных беременностях
можно проводить без общей анестезии.

При
поперечном и стойком косом положении
плода для поворота применяют специальные
наружные приемы. Предварительно
необходимо подготовить роженицу: вывести
мочу, подкожно ввести 1 %-ный раствор
промедола (1,0 мл), уложить на жесткую
кушетку на спину со слегка согнутыми
ногами, притянутыми к животу. Акушер
садится сбоку от беременной, кладет обе
руки на живот, причем одна его рука
ложится на головку, обхватывая ее сверху,
а другая – на нижележащую ягодицу плода.
Затем, обхватив плод одной рукой,
оказывают давление на его головку по
направлению ко входу в малый таз. Другая
рука толкает тазовый конец вверх, ко
дну матки. При тазовых предлежаниях
плода в 29–34 недели проводится комплекс
специальных физических упражнений,
целью которого является исправление
положения плода. Если эффект от проводимых
упражнений не наступил, возможна попытка
в 35–36 недель в стационаре операции
наружного поворота плода на головку.
Это называется профилактическим
поворотом
. Он делается по общим правилам: ягодицы
плода смещают в сторону спинки, спинку
– в сторону головки, а головку направляют
ко входу в малый таз. После произведенного
поворота необходим систематический
контроль за состоянием беременной. В
последнее время проведение профилактического
поворота оспаривается.

При
проведении наружного поворота возможны
осложнения следующего характера:
гипоксия плода, преждевременная отслойка
плаценты.

Наружновнутренний
классический поворот выполняется
врачом-гинекологом, в экстренных
ситуациях может выполняться акушером.
При его проведении одну руку вводят в
матку, другую кладут на живот. При
проведении наружновнутреннего
классического поворота плод необходимо
повернуть на ножку. К показаниям
проведения наружно-внутреннего
классического поворота плода на ножку
относятся поперечное положение плода
и опасные для матери разгибательные
головные предлежания (например, лобное).
Как правило, операцию проводят при
мертвом плоде, при наличии живого плода
предпочтительнее кесарево сечение.

Для
проведения наружновнутреннего
классического поворота необходимым
условием является полное открытие
маточного зева и полная подвижность
плода.

21. Роды при выпадении мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода

Предлежание
и выпадение ножки плода.
Осложнение наблюдаются крайне редко
при головном предлежании, например при
недоношенном и мацерированном плоде,
а также при двойнях, если происходит
резкое сгибание туловища плода при
разогнутой ножке. В случае невозможности
вправить ножку при жизнеспособном плоде
показано кесарево сечение.

Роды
крупным и гигантским плодом. Роды при
пороках развития и болезнях плода.
Плод массой от 4000 до 5000 г считается
крупным, 5000 г и более – гигантским.
При крупном и гигантском плоде окружность
живота роженицы свыше 100 см, высота
стояния дна матки более 38 см, головка
плода превышает обычные размеры. Даже
при нормальном течении родов при крупном
и гигантском плоде очень часто возникают
осложнения: первичная и вторичная
слабость родовой деятельности,
преждевременное и раннее излитие
околоплодных вод, увеличение длительности
родов. При наступлении родовой деятельности
может обнаружиться, что размеры таза и
головки плода не соответствуют друг
другу. Часто рождение плечиков
затрудняется. Частыми являются травмы
матери и плода в родах, в последовом
периоде и гипотоническое маточное
кровотечение в раннем послеродовом
периоде. С целью профилактики слабой
родовой деятельности во время родов
показано создание эстроген-глюкозовитаминного
фона. Если мероприятия, направленные
на усиление родовой деятельности при
развитии слабости родовой деятельности,
не эффективны, проводят кесарево сечение.
Необходимо прекратить стимуляцию родов
и перейти к данной операции при
несоответствии размеров таза и головки
плода. При возникновении угрозы разрыва
промежности в период изгнания необходимо
произвести ее рассечение. С начала
врезывания головки плода для предотвращения
маточного кровотечения роженице
необходимо вводить окситоцин (5 ЕД) с
глюкозой внутривенно или 1 мл
0,02 %-ного раствора эргометрина малеата.
При тазовом предлежании крупного и
гигантского плода родоразрешение
проводится с помощью кесарева сечения.

Роды
при гидроцефалии.
Часто гидроцефалия плода сопровождается
слабостью родовой деятельности и
перерастяжением нижнего маточного
сегмента из-за несоразмерности таза и
головки плода. При осмотре роженицы
пальпируется большая головка плода.
Даже при наличии хорошей родовой
деятельности отсутствует вставление
головки в малый таз. Также при влагалищном
исследовании обнаруживается истончение
костей черепа, их подвижность, широкие
швы и роднички. При тазовых предлежаниях
признаки гидроцефалии обнаруживаются
только после рождения туловища.
Гидроцефалия выявляется при ультразвуковом
исследовании.

При
выраженных признаках гидроцефалии
плода в случаях невозможности
родоразрешения выпускают жидкость
путем прокола черепа. Проведение этой
манипуляции возможно только при головных
предлежаниях.

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ — это… Что такое АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ?



АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ, операция, при помощи к-рой можно изменить данное положение плода, почему-либо для течения родов невыгодное, на другое, более выгодное, притом, конечно, всегда только на продольное положение. (История А. п.—см. Акушерские операции). Наиболее невыгодным положением является, несомненно, поперечное, resp. косое. Чтобы исправить и сделать из него правильное продольное положение, можно повернуть ребенка на головку или на ножку. Но иногда и продольные положения являются невыгодными, нуждающимися в исправлении. В таких случаях приходится продольное черепное превращать в тазовое и, наоборот, продольное тазовое—в черепное. Т. о., получаются четыре вида поворота: 1) поворот с поперечного положения на головку, 2) поворот с поперечного положения на ножку, 3) поворот с головки (продольное черепное пред-лежание) на ножку, 4) поворот с тазового конца на головку. Из этих четырех разновидностей наибольшее значение для практического врача имеют повороты на ножку. Встречаются они в практике одинаково часто: поворот с поперечного положения на ножку встречается, приблизительно, в 1,4% всех родов, а поворот с головки на ножку— * около 1 %. Два других вида поворота (на головку) в наст, время почти не применяются.—Общие показания для поворота. При поперечном, resp. косом, положении плода показанием для поворота является само поперечное положение; роды при таком положении кончиться самостоятельно, силами природы, не могут. Редкие случаи самоповорота и самоизворота не должны итти в счет. В конечном результате роженице при поперечном положении, при отсутствии надлежащей помощи, угрожает разрыв матки; отсюда ясно, что при поперечном или косом положении имеется и показание для поворота. Для поворота с продольного черепного предлежания на ножку общим показанием является необходимость быстрого окончания родов в интересах матери, ребенка или обоих вместе (эклампсия, предлежание детского места, преждевременная отслойка плаценты, выпадение пуповины, начинающаяся асфиксия плода и др.). Некоторые неправильные предлежания головки (задний вид лицевого, лобное) или неправильные ее вставления [напр., Лицма-новское (Litzmann)] при соответствующих условиях также требуют исправления путем поворота.— Особое положение среди показаний к повороту занимает узкий таз («профилактический поворот при узком тазе»). Еще Симпсон (Simpson) в свое время доказывал, что при узком тазе последующая головка лучше проходит суженное место, чем предлежащая. Объясняли это особенностями формы головки. На фронтальном разрезе головка представляет собой двойной клин, при чем одна часть этого клина, обращенная вниз, упирается острием в большое затылочное отверстие, а другая, обращенная вверх—в стреловидный шов. По законам механики, действие всякого клина будет тем сильнее, чем острее вклинивающийся угол. При последующей головке этот угол, действительно, будет острым,-а при предлежащей — тупым. Таково, собственно, теоретическое обоснование для, так называемого, профилактического поворота. Практика, однако, показала, что указанные теоретические расчеты не оправдываются действительностью. Опыт громадного большинства клиник с несомненной убедительностью доказывает, что при узком тазе впереди идущая головка, с ее удивительной, исключительной способностью к конфигурации, пределов к-рой никогда нельзя заранее предвидеть, гораздо лучше и с ббльшими выгодами для ребенка проходит узкое место таза, чем последующая. Насильственно вмешиваясь при повороте в механизм родов при узком тазе, мы тем самым нарушаем те целесообразные приспособления, к-рые получены в периоде конфигурации головки и благодаря к-рым последняя может пройти через суженное место,—и нет ничего удивительного в том, что, предпринимая профилактический поворот в интересах матери и ребенка, акушер, в подавляющем большинстве случаев, терпит полное фиаско: вслед за трудным поворотом обычно следует неудачная экстракция плода за тазовый конец, а в заключение ее—почти неизбежная перфорация. В наст, время в большинстве клиник профилактический поворот не применяется. В процентном отношении показания для поворота колеблются в следующих пределах (100%—все случаи профилактического поворота): Поперечное косое положение . .5 3,0% Предлежание детского места. . . 17,0 „ Начинающаяся асфиксия плода . 11,0 „ Выпадение пуповины…….10,5, Эклампсия…………4,0. Другие осложнения…….4,5 „ Условия, необходимые для поворота: 1) отсутствие абсолютного сужения таза и значительных степеней относительного сужения: истинная конъюгата при повороте (собственно, для последующего извлечения) должна быть не менее 8—8,5 ом; 2) плод должен иметь достаточную подвижность; 3) требуется определенная степень открытия маточного зева, по крайней мере, на 2—3 пальца, чтобы сделать комбинированный поворот. Отсюда вытекают е противопоказания для поворота. Поворот, следовательно, нельзя делать, если размеры таза и головки не допускают возмож- ности прохождения ее через родовые пути. Поворот противопоказан, когда плод, при поперечном положении, давно потерял всякую подвижность (т. путем изменения положения роженицы, 2) наружными приемами [наружный поворот по Виганду (Wigand)], 3) внутренними приемами (внутренний или классический поворот)-и 4) наружно-внутренним способом [комбинированный поворот по Брекстон-Гиксу (Braxton-Hicks)].—Поворот путем изменения положения роженицы производится так: роженица кладется на тот бок, где находится крупная часть плода, на которую хотят повернуть ребенка. Если, положим, имеется косое положение и головка лежит справа и ближе ко входу в таз, роженицу следует положить на правую сторону, при чем, в таком случае, ягодицы, как более объемистая часть, вместе с туловищем упадут в ту же сторону, а головка, отклоняясь влево, будет приближаться к средней линии, т. е. ко входу в таз. Описываемый способ поворота приходится применять редко. Прежде всего, его можно использовать только при косых положениях, при поперечных же, а тем более при продольных положениях, он, понятно, неприменим. Помимо того, для этого поворота требуется необыкновенно большая подвижность плода (целый пузырь, большое количество вод), чего как раз на практике часто не имеется. В конечном счете разбираемый способ поворота можно испробовать только в поел, месяцы беременности, если у беременной имеется косое положение. Заставив лежать ее на соответствующем боку, мы тем самым можем добиться исправления неправильного положения.— Наружный поворот (по Виганду) делается только одними наружными приемами, без всякого воздействия со стороны влагалища: одна рука акушера кладется на головку, другая—на тазовый конец, и соответствующими толкающими движениями заставляют предлежащую часть опуститься вниз, а др. крупную часть—отойти в противоположном направлении, вверх. Все сказанное о первом способе поворота полностью можно отнести также к наружному повороту. Преимущество этого поворота перед первым заключается в том, что его можно делать не только при косом, но и при настоящем поперечном положении. При продольных положениях поворот по Виганду является неприменимым. Если с помощью наружного поворота удается исправить неправильное положение ребенка, в дальнейшем следует позаботиться о закреплении достигнутого результата, заставив роженицу лежать на том боку, где раньше лежала предлежащая часть (чаще головка). Чтобы противодействовать обратному движению головки, рекомендуют подложить подушку (валик), фиксировав ее бинтами. Того же самого можно достигнуть путем разрыва плодного пузыря, конечно, если имеется достаточное раскрытие маточного зева. — Внутренний поворот (классический) делается с помощью всей руки, к-рая вводится во влагалище и в матку, при чем ей помогает в данном случае и наружная рука. Главная роль при классическом повороте принадлежит внутренней руке. Способ опасен в смысле занесения инфекции в полость матки .—К омбинированный поворот (по Брекстон-Гиксу) производится так: во влагалище вводится вся рука, а в матку—только два или три пальца, смотря по открытию зева. Как и при внутрен. повороте, наружная рука и здесь помогает внутренней, при чем ей в этом случае принадлежит уже первенствующее значение. Поворот по Брекстон-Гиксу можно, так. обр., делать при более раннем открытии маточного зева, чем и пользуются при известных пат. условиях. — Наичаще встречаются в практике: поворот с поперечного положения на ножку и с головки на ножку (в их различных видоизменениях). Поворот с поперечного положения на ножку встречается часто (в 53% всех случаев поворота). Его можно сделать всеми четырьмя способами. В конце беременности можно попытаться, особенно если имеется, косое положение, исправить последнее путем изменения положения беременной. Во время родов исправление поперечного положения следует начинать, если имеются на то подходящие условия, с наружного поворота. Чаще все-таки, из-за отсутствия благоприятных условий, приходится отказываться и от наружного поворота и делать внутренний. Комбинированный поворот делается по специальным показаниям (см. ниже). А. Внутренний (классический) поворот с поперечного положения на ножку. В повороте технически следует различать три момента: 1) введение руки, 2) отыскивание и захватывание ножки и 3) повертывание плода (самый поворот).— 1. Правила при введении руки. Рекомендуется вводить определ. руку, при чем при поперечном положении правильнее вводить руку, соответствующую тазовому концу ребенка, считая при этом сторону акушера. Так. обр., при первом поперечном положении (головка влево) вводится левая рука, т. к. тазовый конец находится с левой стороны акушера. При второй позиции отношения будут обратные. Рука должна вводиться во время паузы, вне схватки; она вводится сложенною корщчески: большой палец пригнут к ладоням, а остальные плотно сомкнуты кончиками. Руку лучше смочить лизолом, иначе ее трудно ввести во влагалище. Рука вводится в прямом размере таза; пройдя вход во влагалище и будучи введена до кисти, она повертывается в поперечный размер таза, при чем так, чтобы тыльная ее поверхность смотрела в сторону крестцовой впадины. Только после этого рука уже вводится в матку. Этим кончается первый момент операции.—2. Правила при захватывании ножки. Отыскивается и захватывается определенная ножка. При поперечном положении следует захватывать ножку в зависимости от вида данного поперечного положения. При переднем виде (спинка кпереди), чтобы поддержать последний как наиболее выгодный, нужно захватывать нижележащую ножку; при захватывании вышележащей легко в таких случаях может получиться задний вид, что, конечно, является невыгодным во всех отношениях. При задних видах, наоборот, следует захватывать вышележащую ножку, так как таким путем легче удается перевести задний вид в передний. При захватывании нижележащей ножки ceteris paribus мы поддерживаем задний вид, чего, понятно, делать вовсе не следует. При отыскивании ножки можно пользоваться двумя способами: итти прямо туда, где лежат ножки (короткий способ, немецкий), или до них следует добираться постепенно — сначала продвигая руку вдоль спинки плода, спуститься на ягодицы, потом итти по бедру, голени и так. обр. дойти до соответствующей ножки (длинный способ, французский), к-рая и захватывается в голеностопном суставе. Делая выбор ножки, конечно, приходится пользоваться французским способом. Отыскивается и захватывается всегда одна ножка, т. е., другими словами, поворот делается на одну ножку, а не на обе. Сводя одну ножку, мы переводим поперечное положение в неполное ногоположение, при котором ягодицы, идя вместе с другой ножкой, лучше способствуют расширению маточного зева, а следовательно лучше подготовляют мягкие родовые пути для последующего прохождения головки. При отыскивании и захватывании ножки необходимо обратить внимание на одну существенную деталь, которая имеет исключительно важное значение. При отыскивании ножки наружная рука помогает внутренней, она лежит на тазовом конце и низводит его ко входу в таз, навстречу внутренней руке. Но как только ножка найдена и захвачена, необходимо немедленно перенести наружную руку с тазового конца на головку и отталкивать последнюю. Если этого не сделать и после захватывания ножки наружную руку оставить в прежнем положении (надавливать ею на тазовый конец), может произойти т. н. ущемление головки—осложнение, к-рое грозит полной неудачей поворота (см. нише). 3. Повертывание плода, самый поворот. Здесь нужно помнить следующие три правила: а) повертывание плода необходимо производить вне схватки, б) тракции (влечение) надо делать вниз, по направлению к промежности, так как при тракциях на себя и особенно кверху будет мешать симфиз, и в) делать эти тракции до тех пор, пока из половой щели не выйдет колено плода. Только тогда можно быть уверенным в том, что плод принял правильное продольное положение. Когда ножка выведена до колена, поворот кончен. Дальше, если нет никаких специальных показаний, роды предоставляются силам природы и ведутся так, как при неполном ногоположении. Если же. имеются показания к быстрому окончанию родов, то последовательно делается, так называемо с, извлечение плода за тазовый конец. Прогноз. Смертность матерей после классического поворота с поперечного положения на ножку исчисляется, приблизительно, в 3 %, при чем у первородящих она вдвое больше, чем у многорожавших. Конечно, в данном случае значительная часть смертных случаев падает на те осложнения, по поводу к-рых предпринимается поворот. Если взять соответственно редуцированную смертность матерей после классического поворота, то она будет не больше 1%. Смертность матерей при повороте связана с возможностью разрыва матки, а также больших разрывов шейки с тяжелым последующим кровотечением. Не последнее место в данном отношении занимает и инфекция. Смертность детей при классическом повороте из поперечного положения на ножку составляет, приблизительно, 30%. И здесь, конечно, большое значение имеют те осложнения родового акта, к-рые сами по себе могут вызывать смерть ребенка (placenta prae-via, эклампсия). Детская смертность в связи с самой операцией поворота едва ли превышает 5%; у первородящих она также больше, чем у многорожавших. Ь. Комбинированный поворот по Брекстон-Гиксу с поперечного положения на ножку. Одним из главных показаний к такому повороту является placenta praevia. В последнее время, впрочем, такой поворот и при предле-жании последа делается значительно реже, уступив место классическому кесарскому сечению. Поворот по Брекстон-Гиксу делается при открытии маточного зева на два-три пальца. Операция делается по тем же правилам, как и внутренний поворот. Во влагалище вводится рука соответствующая тазовому концу ребенка, считая сторону акушера, а в матку только два или три пальца, к-рыми и необходимо захватить ножку. В данном случае все значение принадлежит наружной руке, к-рая лежит на тазовом конце, низводя его ко входу в таз, чтобы дать возможность пальцам внутренней руки захватить как-нибудь и какую-нибудь ножку. При предлежании детского места можно для захватывания и низведения ножки пользоваться пулевыми щипцами. Захваченная и низведенная ножка при placenta praevia играет роль тампона для остановки кровотечения. Разумеется, при недостаточном открытии маточного зева никакого дальнейшего извлечения плода делать нельзя, и тем более этого нельзя делать при предлежании детского места. Роды после низведения ножки должны быть предоставлены силам природы. Технически комбинированный поворот является чрезвычайно трудным. Трудность этого атипичного поворота заключается в том, что двумя введенными пальцами почти нет возможности проникнуть настолько высоко, чтобы захватить и низвести ножку. Поворот с головки (продольное черепное предлежа н и е) на ножку. Поворот делают двумя способами, внутренним и комбинированным. Внутренний поворот при продольном предлежании делается по тем же правилам, как и при поперечном положении. Во влагалище и матку вводится определенная рука (соответствующая мелким частям, считая опять-таки сторону акушера), рука вводится как можно глубже (до локтя), отыскивается по франц. способу вышележащая (впереди лежащая) ножка, которая и низводится по указанным выше правилам. При вхождении руки в матку важно предварительно оттолкнуть головку в сторону и особенно важно не забыть своевременно перевести наружную руку с тазового конца на головной, после того как будет захвачена ножка. Получить ущемление головки здесь бывает особенно невыгодно. При повороте с головки на ножку легко смешать ножку с ручкой. Чтобы этого избежать, необходимо, во-первых, глубже вводить руку (до локтя), а затем, при захватывании ножки, обращать внимание на пяточный бугор, к-рый отличает ножку от ручки. Комбинированный поворот из продольного положения на головку делается почти исключительно при предлежании детского места. Все, что было сказано относительно комбинированного поворота с поперечного положения на ножку, полностью относится и к повороту по Брекстон-Гиксу при продольных положениях. В техническом отношении, конечно, комбинированный поворот при продольных положениях является еще более трудным, чем при поперечных. Материнская смертность при повороте с продольного головного положения на ножку значительно выше (4%), чем с поперечного. Поворот, предпринимаемый при полном открытии маточного зева, дает меньшую смертность (1,7%), чем при неполном (6%). Детская смертность при повороте с продольного положении на ножку также больше, чем при повороте с поперечного положения. Смертность детей при этом пово-вороте у первородящих особенно высока. Малоопытный врач на первых порах своей деятельности поступит правильно, если будет делать поворот у первородящих только по показаниям со стороны матери (поперечное положение, эклампсия), а не со стороны ребенка. Осложнения и неудачи поворота. Наиболее важные осложнения и причины неудач поворота след.: 1. Выпадение мелких частей (ручки и пуповины) при повороте с поперечного положения на ножку. При поперечном положении выпавшая мелкая часть обратно не вправляется. Вправление в данном случае является бесцельным, т. к. заправленная часть обычно снова выпадает. При выпадении, не прибегая к исправлению, следует немедленно приступить к повороту, раз имеются налицо необходимые условия. На выпавшую ручку следует наложить петлю, чтобы в дальнейшем она не могла запрокинуться за голову. Полезно определить, какая выпала ручка—правая или левая,»т. к. это дает возможность безошибочно ориентироваться относительно вида позиции при поперечном положении, а вид позиции важно зиать при выборе ножки. Определить, какая выпала ручка, нетрудно: для этого стоит только поздороваться с выпавшей ручкой (здороваться можно только одноименной рукой). 2. Поворот не удается потому, что тракция делается неправильно. Тракцию следует, по правилам, делать вниз, а акушер иногда производит влечение на себя или вверх. 3. Поворот делается во время схватки, тогда как его надо делать вне схватки. 4. Произошло ущемление головки, благодаря тому, что акушер забыл перенести руку, после захватывания ножки, с тазового конца на головной. Необходимо в таких случаях прежде всего попытаться оттолкнуть головку. При неудаче следует свести вторую ножку и, создав себе таким образом больше простора в полости матки, снова сделать попытку оттолкнуть головку. Если и это не удается, то в дальнейшем рекомендуется поступать двояко: или делать перфорацию или предварительно испробовать т. н. двойной ручной прием по Смелли-Зигемуидин (Smellie-Siegemundin). Прием этот делается таким образом: на захваченную ножку накладывается петля, к-рая вместе с рукой выводится из влагалища; вводится другая рука, соответствующая головке, которая отталкивает головку, а наружная рука тянет за петлю, т. е. за тазовый конец. Т.о., на оба конца действуют обе руки. Прием, несомненно, опасный, в виду чего некоторые акушеры совершенно от него отказываются (Феноменов называл его «поворотом во что бы то ни стало»). 5. Перекрещивание ножек также может служить причиной неудачи: упирающаяся в симфиз ножка, перекрещиваясь с низводимой ножкой, мешает повертыванию ребенка. Необходимо свести вторую ножку, чтобы устранить препятствие. В заключение—краткие замечания о поворотах на головку. Поворот с поперечного положения на головку делается, как уже указано, чрезвычайно редко. Делая поворот на головку, необходимо быть уверенным в том, что в дальнейшем развитии родового акта не встретится никаких препятствий для его естественного течения. Одним из главных требований в данном случае является отсутствие какого бы то ни было, хотя бы и в самой слабой степени, сужения таза. Поворот с поперечного положения на головку можно делать всеми описанными выше четырьмя способами. Из них в наст, время наружный поворот является, повидимому, естественным приемом, который все-таки изредка применяется. Другие способы вышли из употребления. В двух словах упомянем только о внутреннем повороте на головку. В данном случае он делается двояко—по Бушу (Busch) и по д’Утре-нону (d ‘Outrepont). Поворот по Бушу производится так: вводится соответствующая головке рука (считая сторону акушера), к-рая непосредственно захватывает головку, а наружная рука отталкивает кверху все остальные части (непосредственный поворот). По д’Утрепону делается обратное: внутрь вводится рука, соответствующая тазовому концу; она отталкивает кверху все, кроме головки, а наружная рука низводит ко входу в таз головку (косвенный поворот). Поворот с тазового конца на головку в наст, время никем не применяется. Никто не будет, имея ножку в руках, делать поворота на головку, когда дальнейшее течение родового акта будет находиться уже вне зависимости от воли акушера. В прежнее время этот вид поворота рекомендовали делать по двум показаниям: а) из опасения получить большие разрывы у старых первобеременных и б) из опасения получить мертвого ребенка, особенно в тех случаях, когда предшествующие роды в черепном предлешании кончались смертью плода. Лит.: Феноменов Н., Оперативное акушерство, СПБ, 1916; Груздев В., Курс акушерства и женских болезней, Берлин, 1922; Hammerschlag S., Lehrbuch d. oper. Geburtshulfe, 1924; D б d e r-lein A., Handbuch d. Geburtshulfe, Geburtshulfliche Operationslehre, Munchen, 1925; Halban-Seitz, Blologie u. Pathologie des Weibes, B. VIII, Berlin— Wien, 192 5.                                       M. Малиновский.

Большая медицинская энциклопедия.
1970.

• АКУШЕРСКИЙ НАБОР
• АКУШЕРСКИЙ ПУНКТ

что значит акушерский, натужный, внутренний на ножку, поперечный, комбинированный, упражнения для поворота в правильное положение

Наиболее благоприятным расположением плода в утробе матери считается такое, при котором головка малыша расположена книзу, а тазовый конец – кверху. Любые отклонения повышают вероятность различных осложнений в родах, поэтому существуют методики исправления положений ребенка.

Сегодня частота выполнения наружных и тем более внутренних поворотов плода крайне мала. В сложных и нетипичных ситуациях предпочтение отдается выполнению кесарева сечения.

Аномальными считаются следующие расположения плода внутри утроба матери:

• Поперечное, при этом голова и тазовый конец ребенка определяются на одной горизонтальной линии справа и слева соответственно.
• Косое, если головка ребенка не устанавливается ровно над входом в таз, а расположена правее или левее.
• Тазовое. Выделяют чисто тазовое или смешанное, в любом случае головка ребенка находится у дна матки, ягодицы и ноги – внизу, ближе к выходу из малого таза.

Частота различных осложнений, в том числе тех, которые могут привести к инвалидности будущего ребенка, выше, чем при обычных родах. Самостоятельное рождение ребенка при косом положении плода возможно только в случае, если головка все-таки выровняется и установится правильно. В остальных случаях рождение живого и здорового малыша невозможно без врачебного вмешательства.

Поперечное (также возможно косопоперечное) положение никогда не заканчивается успешно самостоятельно. Ребенок погибает, а при неоказании медицинской помощи высок риск летального исхода и для женщины.

Окончательный вариант расположения малыша внутри утробы матери можно уже установить ближе к 35-36-ой неделе. После 36-ти недель ребенок уже практически не поворачивается.

Акушерский поворот плода предполагает изменение положения ребенка при его нахождении еще внутри утробы матери. В зависимости от условий и целей существуют наружный и комбинированный (наружновнутренний).

Ограничениями для выполнения любого вида манипуляции является наличие рубцовых изменений на матке (например, после кесарева сечения или удаления миомы), угроза разрыва матки, предполагаемый крупный плод и узкий таз у женщины, осложнения аномальных положений плода (если есть выпадение его верхних или нижних конечностей).

Сегодня любые из акушерских поворотов плода применяются крайне редко и заменяются выполнением кесарева сечения.

Наружный применяется также при тазовом расположении ребенка, если выполнение физических упражнений не привели к самостоятельному исправлению ситуации. Существует несколько модификаций – по Архангельскому, Виганду и др. Суть во всех случаях одна:

• Проводится на сроке 35-36 недель при целом плодном пузыре, и если нет угрозы преждевременных родов, а также других противопоказаний.
• Все манипуляции проводятся снаружи, руками акушера-гинеколога под контролем УЗИ.
• Накануне опорожняется мочевой пузырь и прямая кишка, женщина укладывается на твердую кушетку.
• Одной рукой врач определяет головку ребенка и захватывает ее рукой по возможности сильно, другой таким же образом берется за тазовый конец. Затем проводятся поступательные движения для перемещения частей тела малыша в правильные позиции.

Наружный поворот плода по Архангельскому

Чтобы избежать повторения смещения плода внутри утробы женщины, проводится его фиксация с помощью специального эластичного бинта в области низа живота. Так уменьшается горизонтальный размер и увеличивается вертикальный, что противодействует перевороту ребенка. В некоторых случаях рекомендуется бинтование всего живота простынями или марлями.

Комбинированный поворот (одновременно наружный и внутренний) на ножку проводится при поперечном расположении плода, а также возможна попытка вправления выпавших мелких частей тела ребенка.

Выполняется уже в родах, для этого он переводится в положение на ножку и затем извлекается. Обязательным условием является полное открытие маточного зева и соответствие размеров таза женщины и ребенка. Общие правила проведения для всех видов техник:

• Одна рука врача (обычно, правая) заводится в полость матки после вскрытия плодного пузыря. Другая устанавливается на живот роженицы и отыскивает другую крупную часть ребенка (лучше всего голову) для того, чтобы затем помогать поворачивать ребенка.
• Рукой, которая введена в полость матки, необходимо отыскать ножку ребенка.
• После того, как снаружи зафиксирована головка, а внутри – ножка, необходимо провести поворот ребенка и последующее его извлечение за тазовый конец.

Комбинированный поворот плода на ножку

Если плод уже погиб и находится в поперечном положении, данную методику можно применять при неполном открытии на 4-6 см. Однако после выведения ножек из полости матки используется выжидательная тактика до момента самостоятельного рождения остальных частей тела ребенка.

Возможные осложнения акушерского поворота при поперечном положении плода:

• Асфиксия плода – нарушение поступления кислорода, питательных веществ, гибель ребенка.
• Отслойка плаценты. Ситуация требует немедленного выполнения кесарева сечения.
• Угроза или истинный разрыв матки.

Шкала Апгар

В дополнении к основным осложнениями возможно следующее:

• Выпадают петли пуповины, что чревато острой гипоксией ребенка и другими последствиями.
• Спазмирование внутреннего зева матки, что мешает каким-либо действиям врача и последующему извлечению малыша. Ситуация требует дополнительного введения лекарственных средств для расслабления шейки матки. При неэффективности проводится срочная операция.
• Случайно можно вывести не ножку, а ручку. В этом случае возможно несколько вариантов действий: фиксация ручки и дальнейшая попытка выведения ножки, либо выполнение кесарева сечения.
• Невозможность проведения поворота из-за малой подвижности ребенка.
• Разрыв матки. Это наиболее опасное из возможных осложнений. При этом возникает не только угроза жизни и здоровью плода, но и женщины. Ситуация требует немедленного выполнения операции, часто требуется удаление матки.

Разрыв матки

Выполнять упражнения для поворота плода можно самостоятельно, но рекомендации врача желательны. В некоторых случаях (при патологии расположения плаценты, угрозе родов) и от них следует воздержаться. Начинать выполнять их следует ближе к 34-35-ой неделе, если малыш к этому времени остается в неправильном положении.

Продолжать их следует только при условии хорошего самочувствия беременной. Обычно эффект, если он все-таки прогнозируется, наступает на первой неделе.

Варианты упражнений для самостоятельного поворота плода при его тазовом положении:

• Упражнение 1. Нужно лечь на тот бок, где определяется головка малыша. Лучше, если поверхность более жесткая. Так необходимо провести 10 минут, после чего повернуться на другой бок еще на 10 минут. Так делать 3-4 раза 2-3 раза в день.
• Упражнение 2. Нужно лечь на жесткую поверхность и приподнять ноги и таз на 20-30 см выше уровня головы. Полежать 10-15 минут и повторять несколько раз в день. Если при этом женщина чувствует недомогание, головокружение, затруднение дыхания, следует отказаться от данного упражнения. Это признаки сдавления нижней полой вены.
• Упражнение 3. Нужно принять коленно-локтевую позу (сделать упор на колени и локти), при этом живот будет как бы отвисать вниз. Постоять 15-20 минут 2-3 раза в день.

Если ребенок занял поперечное положение, рекомендуется следующее упражнение:

• Нужно лечь на бок, противоположный расположению головки ребенка. Если она слева – на правую сторону и наоборот. Ноги нужно прижать к себе и провести так 5 минут.
• Сделать глубокий вдох и перевернуться на другой бок, провести так 5 минут.
• В каждой позиции плода нужно дополнительно отводить ногу в сторону (при первой – правую, при второй – левую), другая в это время остается согнутой. Сделать глубокий вдох.

Также рекомендуется спать на той стороне, где находится головка плода. Полезно и плавание во время беременности.

Сказать однозначно, насколько будут эффективны те или иные мероприятия по повороту плода, сложно. Перед проведением любых из них следует убедиться в том, что нет противопоказаний и ограничений к их проведению.

Если же неправильное расположение связано с какими-то объективными причинами (например, при короткой пуповине плода, при тазовых экзостозах костей в тазу, при многоплодной беременности), то оно не исправится при помощи обычных упражнений, а наружный и внутренний повороты чреваты серьезными осложнениями.

Читайте подробнее в нашей статье о повороте плода.

Содержание статьи

Причины, почему так важно правильное положение плода в лоне

Наиболее благоприятным расположением плода в утробе матери считается такое, при котором головка малыша расположена книзу, а тазовый конец ̶ кверху. Любые отклонения повышают вероятность различных осложнений в родах, поэтому существуют методики исправления положений ребенка. Они были разработаны давно, когда частота выполнения кесарева сечения была не очень большой, а сама эта операция часто сопровождалась осложнениями.

Поэтому исправление расположения ребенка считалось более безопасным, нежели оперативное родоразрешение.

Сегодня частота выполнения наружных и тем более внутренних поворотов плода крайне мала. В сложных и нетипичных ситуациях предпочтение отдается выполнению кесарева сечения.

Аномальными считаются следующие расположения плода внутри утроба матери:

• Косое положение плодаПоперечное, когда голова и тазовый конец ребенка определяются на одной горизонтальной линии справа и слева соответственно.
• Косое, когда головка ребенка не устанавливается ровно над входом таз, а расположена правее или левее.
• Тазовое. Выделяют чисто тазовое или смешанное, в любом случае головка ребенка находится у дна матки, ягодицы и ноги ̶ внизу ближе к выходу из малого таза.

Успешные роды при тазовом предлежании еще возможны в ряде случаев, особенно у повторнородящих женщин. Однако частота различных осложнений, которые могут привести к инвалидности будущего ребенка, выше, чем при обычных родах.

Самостоятельное рождение ребенка при косом положении плода возможны только в случае, если головка все-таки выровняется и установится правильно. В остальных случаях рождение живого и здорового малыша невозможно без врачебного вмешательства.

Поперечное (также возможно косопоперечное) положение никогда не заканчивается успешно самостоятельно. Ребенок погибает, а при неоказании медицинской помощи высок риск летального исхода и для женщины.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Окончательный вариант расположения малыша внутри утроба матери можно уже установить ближе к 35-36-ой неделе. До этого момента ребенок может активно менять свои позиции даже несколько раз в день. Вероятность этого после 36-ти недель намного ниже, хотя и есть.

Что означает акушерский поворот плода?

Акушерский поворот плода предполагает изменение положения ребенка при его нахождении еще внутри утробы матери.

Выполняется манипуляция при поперечном и косом положении плода, наружный поворот показан также при тазовом расположении ребенка.

В современной медицине чаще выполняется при поперечном расположении второго плода из двойни. В зависимости от условий и целей существуют наружный, и комбинированный (наружновнутренний) поворот плода.

Ограничениями для выполнения любого вида манипуляции является наличие рубцовых изменений на матке (например, после кесарева сечения или удаления миомы), угроза разрыва матки, предполагаемо крупный плод и узкий таз у женщины, осложнения аномальных положений плода (если есть выпадение его верхних или нижних конечностей).

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Сегодня любые из акушерских поворотов плода применяются крайне редко и заменяются выполнением кесарева сечения.

Наружный

Применяется также при тазовом расположении ребенка, если выполнение физических упражнений не привели к самостоятельному исправлению ситуации. Существует несколько модификаций: по Архангельскому, Виганду и другие. Суть во всех случаях одна и заключается в следующем:

• Проводится на сроке 35-36 недель при целом плодном пузыре и если нет угрозы преждевременных родов, а также других противопоказаний.
• Все манипуляции проводятся снаружи руками акушера-гинеколога под контролем ультразвукового исследования при необходимости.
• Накануне опорожняется мочевой пузырь и прямая кишка, женщина укладывается на твердую кушетку.
• Одной рукой врач определяет головку ребенка и захватывает ее рукой по возможности сильно, другой таким же образом захватывает за тазовый конец. Затем проводятся поступательные движения для перемещения частей тела малыша в правильные позиции.

Для того, чтобы избежать повторения смещения плода внутри утробы женщины, проводится его фиксация с помощью специального эластичного бинта в области низа живота. Так уменьшается горизонтальный размер и увеличивается вертикальный, что противодействует перевороту ребенка. В некоторых случаях рекомендуется бинтование всего живота простынями или марлями.

Смотрите в этом видео о том, как проводят наружный акушерский поворот плода:

Комбинированный поворот (одновременно наружный и внутренний) на ножку

Проводится при поперечном расположении плода, а также возможна попытка вправления выпавших мелких частей тела ребенка.

Выполняется комбинированный поворот плода уже в родах, для этого он переводится в положение на ножку и затем извлекается. Обязательным условием является полное открытие маточного зева и соответствие размеров таза женщины и ребенка. Существует несколько техник выполнения одновременно наружного и внутреннего поворота плода на ножку, однако общие правила следующие:

• Одна рука врача (обычно, правая) заводится в полость матки после вскрытия плодного пузыря. Другая устанавливается на живот роженицы и отыскивает другую крупную часть тела ребенка (лучше всего голову) для того, чтобы затем помогать поворачивать ребенка.
• Рукой, которая введена в полость матки, необходимо отыскать ножку ребенка.
• После того, как снаружи зафиксирована головка, а внутри ̶ ножка, необходимо провести поворот ребенка и последующее его извлечение за тазовый конец.

Если плод уже погиб и находится в поперечном положении, данную методику можно применять при неполном открытии зева на 4-6 см. Однако после выведения ножек из полости матки используется выжидательная тактика до момента самостоятельно рождения остальных частей тела ребенка.

Возможные осложнения акушерского поворота при поперечном положении плода

Из-за того, что подобные повороты плода при поперечном или косом его положении чреваты серьезными осложнениями, применяются данные методики крайне редко и в старых акушерских школах. Среди возможных последствий можно выделить следующие:

• Асфиксия плода ̶ нарушение поступления е нему кислорода и питательных веществ. Может привести даже к гибели ребенка.
• Отслойка плаценты. Ситуация требует немедленного выполнения кесарева сечения.
• Угроза или истинный разрыв матки. Также необходимо прекращение любых действий и срочная операция для спасения женщины.

В дополнении к основным осложнениям при использовании комбинированной методики возможно следующее:

• Выпадают петли пуповины, что чревато острой гипоксией ребенка и всеми вытекающими отсюда последствиями.
• Спазмирование внутреннего зева матки, что мешает каким-либо действиям врача и последующему извлечению ребенка. Ситуация требует дополнительного введения лекарственных средств, которые помогут расслабить шейку матки. При неэффективности проводится срочная операция.
• Случайно можно вывести не ножку, а ручку. В этом случае возможно несколько вариантов действий: фиксация ручки и дальнейшая попытка выведения ножки, либо выполнение кесарева сечения.
• Невозможность проведения поворота из-за малой подвижности ребенка. Такое возможно, если количество околоплодных вод недостаточное, либо при их изначально малом количестве, а также при крупном плоде.
• Разрыв матки. Это наиболее опасное возможное осложнение. При этом возникает не только угроза жизни и здоровью плода, но и женщины. Ситуация требует немедленного выполнения операции, часто требуется удаление матки.

Безопасные упражнения для поворота плода в правильное положение

Помимо методик, которые используют врачи, существуют совершенно безопасные упражнения для стимуляции самостоятельного поворота плода в правильное положение. Однако эффективность их ниже.

Выполнять подобные упражнения можно самостоятельно, но рекомендации врача желательны. В некоторых случаях (при патологии расположения плаценты, угрозе родов) и от них следует воздержаться. Начинать выполнять их следует ближе к 34-35-ой неделе, если малыш к этому времени остается в неправильном положении. Продолжать их следует только при условии хорошего самочувствия беременной. Обычно эффект, если он все-таки прогнозируется, наступает на первой неделе.

Варианты упражнений для самостоятельного поворота плода при его тазовом положении:

• Упражнение 1. Нужно лечь на тот бок, где определяется головка малыша. Лучше, если поверхность более жесткая. Так необходимо провести 10 минут, после чего повернуться на другой бок еще на 10 минут. Так делать 3-4 раза 2-3 раза в день.
• Упражнение 2. Нужно лечь на жесткую поверхность и приподнять ноги и таз на 20-30 см выше уровня головы. Так полежать 10-15 минут и повторять несколько раз в день. Если при этом женщина чувствует недомогание, головокружение, затруднение дыхания, следует отказаться от данного упражнения. Это признаки сдавления нижней полой вены в таком положении.
• Упражнение 3. Нужно принять коленно-локтевую позу (сделать упор на колени и локти), при этом живот будет как бы отвисать вниз. Постоять так нужно 15-20 минут также 2-3 раза в день.

Если ребенок занял поперечное положение, рекомендуется следующее упражнение:

• Нужно лечь на бок, противоположный расположению головки ребенка. Если она слева ̶ на правую сторону и наоборот. Ноги нужно прижать к себе и провести так 5 минут.
• Сделать глубокий вдох и перевернуться на другой бок, провести так 5 минут.
• В каждой позиции плода нужно дополнительно отводить ногу в сторону, другая в это время остается согнутой. Сделать глубокий вдох.

Также рекомендуется спать на той стороне, где находится головка плода. Полезно плавание во время беременности, оно приводит в тонус мышцы и стимулирует двигательную активность ребенка внутри утробы матери.

Смотрите в этом видео о комплексе упражнений для коррекции тазового предлежания плода:

Насколько эффективны процедура

Сказать однозначно, насколько будут эффективны те или иные мероприятия по повороту плода, сложно. Перед проведением любых из них следует убедиться в том, что нет противопоказаний и ограничений к их проведению.

Если же неправильное расположение связано с какими-то объективными причинами (например, при короткой пуповине плода, при тазовых экзостозах костей в тазу, при многоплодной беременности), то оно не исправиться при помощи обычных упражнений, а наружный и внутренний повороты чреваты серьезными осложнениями.

Рекомендуем прочитать о том, как проходят роды при тазовом предлежании плода. Из статьи вы узнаете, как проходят естественные роды при тазовом предлежании плода, показаниях для проведения кесарева сечения.

А здесь подробнее об особенностях шевеления плода при беременности.

Поворот плода при его неправильном расположении можно осуществлять с помощью легких и безопасных гимнастических упражнений, а также с помощью специальных манипуляций. Если первые можно практиковать самостоятельно, то все другие может проводить только врач в условиях клиники на случай развития осложнений.

Похожие статьи

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое крутильная деформация?

Словарь определяет косолапость как «пальцы ног повернуты внутрь». Не найти такого красочного термина для ног, указывающих наружу. Обе эти проблемы со стопой могут быть вызваны проблемой, которую врачи называют торсионной деформацией. Это когда длинные кости ноги повернуты внутрь или наружу, так что пальцы ног не смотрят прямо вперед.Любая из двух основных костей ноги может быть поражена бедренной костью (между бедром и коленом) или большеберцовой костью (большей из двух костей между коленом и лодыжкой). Может быть поражена одна или обе ноги.

Торсионные деформации могут привести к тому, что пальцы ног будут направлены внутрь (пальцы ног внутрь) или пальцы стопы будут направлены наружу (пальцы ног наружу). Родители часто беспокоятся о том, что схождение или схождение пальцев ног постоянно мешают их ребенку нормально ходить и бегать. Однако у большинства маленьких детей схождение или схождение пальцев ног вызвано торсионной деформацией, которая появляется на короткое время, а затем исчезает на нормальных стадиях развития ноги.Большинство торсионных деформаций являются временными и исчезают к шести-восьми годам. В редких случаях схождение пальцев ног или наружу является признаком постоянной деформации кости или другой проблемы, требующей медицинской помощи.

Эти условия могут быть связаны с одним или несколькими из следующих факторов:

• Положение ребенка в матке до рождения
• Унаследованная семейная склонность к схождению или схождению пальцев ног
• Сидеть или спать в определенных положениях в течение длительного времени, например, в течение долгих часов просмотра телевизора

Самый распространенный тип торсионной деформации у детей ясельного возраста — это когда большеберцовая кость (голени) поворачивается внутрь, что приводит к появлению пальцев ног.Это вызвано положением ребенка в матке до рождения и обычно наблюдается у детей младше 2 лет. Поскольку организм работает над исправлением этой проблемы в процессе развития, голень иногда может слишком сильно поворачиваться в противоположном направлении и поворачиваться наружу. Это может вызвать расшатывание пальцев ног, но обычно это временное состояние, которое пройдет по мере развития ребенка.

Самая частая причина появления пальцев стоп у детей старшего возраста — это когда бедренная кость (в верхней части ноги) повернута внутрь.Это чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и обычно наблюдается у детей от трех до шести лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Некоторые специалисты считают, что это связано с положением ребенка в матке до рождения. Другие винят в этом положение ребенка, сидящего или спящего. Например, дети, по-видимому, подвергаются более высокому риску развития этой проблемы, если они часто сидят, вытянув колени вперед и соприкасаясь, а ноги скрещены, разведены в разные стороны (в положении «W»).В редких случаях это состояние вызвано нервно-мышечными расстройствами, например, церебральным параличом.

Вынос ног из-за ненормального вращения бедренной кости наружу встречается редко. Причина этого состояния неизвестна, но, вероятно, связана с положением ног до и после родов и обычно поражает обе ноги. В редких случаях расхождение пальцев ног наблюдается только на одной ноге и может быть признаком серьезной проблемы с верхней частью бедренной кости, называемой эпифизом головки бедренной кости.

Симптомы

Детские крутильные деформации обычно безболезненны. Ребенок обычно не замечает проблемы, и это обычно не мешает ребенку нормально ходить, бегать и играть.

Диагностика

Врач изучит симптомы, семейный и медицинский анамнез вашего ребенка. Врач может спросить следующее:

• Когда вы впервые заметили, что у вашего ребенка пальцы ног?
• Проблема усугубилась? Если да, то в течение какого периода?
• Кажется, ваш ребенок спотыкается или падает чаще, чем другие дети?
• Кажется, проблема усугубляется в конце дня или после того, как ребенок долго ходил или бегал?
• Как ваш ребенок обычно сидит, когда смотрит телевизор или играет в игры?
• Получал ли ваш ребенок когда-либо какое-либо ортопедическое или ортопедическое лечение этого состояния?
• У вашего ребенка когда-либо была серьезная травма стопы или ноги, или ваш ребенок когда-либо перенес операцию на этих областях?
• Были ли когда-либо у родителей, бабушек, дедушек или братьев и сестер ребенка подобные проблемы с пальцами ног или ног?

Затем врач осмотрит вашего ребенка, глядя на:

• Ноги и ступни вашего ребенка — Врач проверит гибкость и диапазон движений ног и ступней вашего ребенка, затем ощупает любые болезненные ощущения или костные аномалии и осмотрит свод и общую форму стопы.Врач попросит вашего ребенка лечь на живот, согнув колени. Это положение позволяет врачу смотреть на углы между различными частями ступней и ног вашего ребенка. Измеряя эти углы, врач сможет определить, в какую сторону кости поворачиваются внутрь или наружу и на сколько (степень поворота).
• Как бегает ваш ребенок — Проблемы с кручением часто более очевидны во время бега.
• Обувь вашего ребенка — Области чрезмерного износа обуви могут указывать на то, как ребенок ходит, и на неправильное расположение костей.

В большинстве случаев врач может поставить окончательный диагноз, основываясь на возрасте и истории вашего ребенка, а также на результатах тщательного медицинского осмотра. Рентген обычно не нужен.

Ожидаемая длительность

Почти все торсионные деформации — это кратковременные состояния, которые проходят до того, как ребенок достигнет совершеннолетия. Например, вращение голени вовнутрь обычно исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 3 или 4 года, а вращение бедренной кости вовнутрь обычно прекращается до 10 лет.

Профилактика

Большинство случаев торсионной деформации представляют собой предсказуемые стадии развития и не могут быть предотвращены. Однако в некоторых случаях сидение или сон в определенных положениях могут усугубить эти проблемы. Ваш врач может посоветовать упражнения или позы, которые помогут свести к минимуму скручивание.

Лечение

В большинстве случаев врачи не лечат торсионные деформации, поскольку эти состояния обычно исчезают по мере взросления детей.В очень редких случаях, когда схождение или схождение пальцев ног вызвано деформацией костей, для устранения проблемы может потребоваться операция.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему педиатру или семейному врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу того, как ваш ребенок ходит или бежит, особенно если кажется, что ваш ребенок спотыкается или падает чаще, чем другие дети того же возраста.

Прогноз

Перспектива отличная. Большинство торсионных деформаций проходят до подросткового возраста.

Внешние ресурсы

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)

http://orthoinfo.aaos.org/

Американская академия педиатрии (AAP)

http://www.aap.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

вращение наружу перевод Французский | Англо-французский словарь

Подагра: симптомы, причины и лечение

Подагра — это распространенный тип артрита, который вызывает сильную боль, отек и скованность сустава.Обычно поражается сустав большого пальца стопы.

Приступы подагры могут возникать быстро и продолжаться со временем, медленно повреждая ткани в области воспаления, и могут быть чрезвычайно болезненными. Гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и ожирение являются факторами риска подагры.

Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита у мужчин, и, хотя она чаще поражает мужчин, женщины становятся более восприимчивыми к ней после менопаузы.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что 8.В период с 2007 по 2008 год 3 миллиона американцев пострадали от подагры.

Краткая информация о подагре

• Подагра — это форма артрита, вызванная избытком мочевой кислоты в кровотоке.
• Симптомы подагры возникают из-за образования кристаллов мочевой кислоты в суставах и реакции организма на них.
• Подагра наиболее классически поражает сустав в основании большого пальца стопы.
• Приступы подагры часто возникают без предупреждения посреди ночи.
• В большинстве случаев подагра лечат специальными лекарствами.

Большинство случаев подагры лечатся медикаментами. Лекарства можно использовать для лечения симптомов приступов подагры, предотвращения будущих обострений и снижения риска осложнений подагры, таких как камни в почках и развитие тофусов.

Обычно используемые лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или кортикостероиды. Они уменьшают воспаление и боль в областях, пораженных подагрой, и обычно принимаются перорально.

Лекарства также могут использоваться для уменьшения выработки мочевой кислоты (ингибиторы ксантиноксидазы, такие как аллопуринол) или для улучшения способности почек выводить мочевую кислоту из организма (пробенецид).

Без лечения острый приступ подагры будет развиваться через 12–24 часа после его начала. Человек может ожидать выздоровления в течение 1-2 недель без лечения, но в этот период может возникнуть сильная боль.

Анализы и диагностика

Подагра сложно диагностировать, поскольку ее симптомы, когда они появляются, аналогичны симптомам других состояний. Хотя гиперурикемия встречается у большинства людей, у которых развивается подагра, она может отсутствовать во время обострения.Кроме того, у большинства людей с гиперурикемией подагра не развивается.

Одним из диагностических тестов, которые могут выполнить врачи, является анализ суставной жидкости, при котором жидкость извлекается из пораженного сустава с помощью иглы. Затем жидкость исследуют на наличие кристаллов уратов.

Поскольку инфекции суставов также могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам подагры, врач может искать бактерии при проведении анализа жидкости суставов, чтобы устранить бактериальную причину. Жидкость может потребоваться отправить в лабораторию, где на анализ может уйти несколько дней.

Врачи также могут сделать анализ крови для измерения уровня мочевой кислоты в крови, но, как уже упоминалось, люди с высоким уровнем мочевой кислоты не всегда страдают подагрой. Точно так же у некоторых людей могут развиться симптомы подагры без повышения уровня мочевой кислоты в крови.

Наконец, врачи могут искать кристаллы уратов вокруг суставов или внутри тофуса с помощью ультразвукового сканирования. Рентген не может обнаружить подагру, но может быть использован для исключения других причин.

Существуют различные стадии прогрессирования подагры, которые иногда называют разными типами подагры.

Бессимптомная гиперурикемия

У человека может быть повышенный уровень мочевой кислоты без каких-либо внешних симптомов. На этом этапе лечение не требуется, хотя кристаллы уратов могут откладываться в ткани и вызывать легкие повреждения.

Людям с бессимптомной гиперурикемией можно посоветовать принять меры для устранения любых возможных факторов, способствующих накоплению мочевой кислоты.

Острая подагра

Эта стадия возникает, когда выпавшие кристаллы уратов внезапно вызывают острое воспаление и сильную боль.Этот внезапный приступ называется «вспышкой» и обычно проходит в течение 3–10 дней. Иногда обострения могут быть вызваны стрессовыми событиями, алкоголем и наркотиками, а также холодной погодой.

Интервальная или межкритическая подагра

Эта стадия представляет собой период между приступами острой подагры. Последующие обострения могут не происходить в течение месяцев или лет, хотя, если их не лечить, со временем они могут длиться дольше и возникать чаще. В течение этого периода в ткани откладываются дополнительные кристаллы уратов.

Хроническая тофагеозная подагра

Хроническая тофагеозная подагра является наиболее изнурительным типом подагры. Возможно необратимое повреждение суставов и почек. Пациент может страдать хроническим артритом и иметь тофусы, большие образования кристаллов уратов, в более прохладных частях тела, таких как суставы пальцев.

Без лечения до стадии хронической тофагеозной подагры требуется много времени — около 10 лет. Очень маловероятно, что пациент, получающий надлежащее лечение, дойдет до этой стадии.

Псевдоподагра

Одно заболевание, которое легко спутать с подагрой, — это псевдоподагра. Симптомы псевдоподагры очень похожи на симптомы подагры, хотя обострения обычно менее серьезны.

Основное различие между подагрой и псевдоподагрой заключается в том, что суставы раздражаются кристаллами пирофосфата кальция, а не кристаллами уратов. Псевдоподагра требует другого лечения, чем подагра.

Подагра изначально вызвана избытком мочевой кислоты в крови или гиперурикемией.Мочевая кислота вырабатывается в организме при расщеплении пуринов — химических соединений, которые в больших количествах содержатся в определенных продуктах, таких как мясо, птица и морепродукты.

Обычно мочевая кислота растворяется в крови и выводится из организма с мочой через почки. Если вырабатывается слишком много мочевой кислоты или выводится ее недостаточное количество, она может накапливаться и образовывать игольчатые кристаллы, которые вызывают воспаление и боль в суставах и окружающих тканях.

Существует ряд факторов, которые могут увеличить вероятность гиперурикемии и, следовательно, подагры:

Возраст и пол: Мужчины производят больше мочевой кислоты, чем женщины, хотя уровни мочевой кислоты у женщин приближаются к таковым у мужчин после менопаузы.

Генетика: Семейный анамнез подагры увеличивает вероятность развития заболевания.

Выбор образа жизни: Употребление алкоголя препятствует выведению мочевой кислоты из организма. Диета с высоким содержанием пуринов также увеличивает количество мочевой кислоты в организме.

Воздействие свинца: Хроническое воздействие свинца связано с некоторыми случаями подагры.

Лекарства: Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты в организме; к ним относятся некоторые диуретики и препараты, содержащие салицилат.

Вес: Избыточный вес увеличивает риск подагры, так как происходит более интенсивный обмен тканей тела, что означает большее производство мочевой кислоты как продукта метаболизма. Более высокий уровень жира в организме также увеличивает уровень системного воспаления, поскольку жировые клетки производят провоспалительные цитокины.

Недавняя травма или операция: Повышает риск.

Другие проблемы со здоровьем: Почечная недостаточность и другие проблемы с почками могут снизить способность организма эффективно удалять продукты жизнедеятельности, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты.Другие состояния, связанные с подагрой, включают высокое кровяное давление и диабет.

Подагра обычно проявляется внезапно без предупреждения, часто посреди ночи.

Основные симптомы — сильная боль в суставах, которая стихает до дискомфорта, воспаления и покраснения.

Подагра часто поражает большой сустав большого пальца ноги, но может также поражать переднюю часть стопы, лодыжки, колени, локти, запястья и пальцы.

Боль может быть мучительной. Ветеран, посетивший больницу в Бирмингеме, штат Алабама, сказал:

«Меня застрелили, избили, зарезали и выбросили из вертолета, но все это не сравнится с подагрой.”

Осложнения

В некоторых случаях подагра может перерасти в более серьезные состояния, например:

• Камни в почках: если кристаллы уратов собираются в мочевыводящих путях, они могут стать камнями в почках.
• Рецидивирующая подагра: у некоторых людей возникает только одна вспышка; у других могут быть регулярные рецидивы, вызывающие постепенное повреждение суставов и окружающих тканей.

Существует множество рекомендаций по образу жизни и диете, которые можно попробовать, чтобы защитить от обострения или предотвратить возникновение подагры в первую очередь:

• Поддерживайте высокое потребление жидкости примерно от 2 до 4 литров в день
• избегайте алкоголя
• поддерживать здоровую массу тела

Больные подагрой могут справляться с обострениями, уменьшая свой рацион.Сбалансированная диета может помочь уменьшить симптомы.

Разумно попробовать сократить количество продуктов с высоким содержанием пуринов, чтобы уровень мочевой кислоты в крови не был слишком высоким. Вот список продуктов с высоким содержанием пуринов, которых следует опасаться:

• анчоусы
• спаржа
• говяжьи почки
• мозги
• сушеные бобы и горох
• дичь
• подливка
• сельдь
• печень
• скумбрия
• грибы
• сардины
• гребешки
• сладкое печенье

Хотя разумно сократить или избегать употребления этих продуктов, было обнаружено, что диета с высоким содержанием пуринов не увеличивает риск подагры и не усугубляет симптомы в исследованиях исследования.

Спаржа, фасоль, некоторые другие растительные продукты и грибы также являются источниками пуринов, но исследования показывают, что они не вызывают приступов подагры и не влияют на уровень мочевой кислоты.

Различные эпидемиологические исследования показали, что богатые пурином овощи, цельнозерновые, орехи и бобовые, а также менее сладкие фрукты, кофе и добавки с витамином С снижают уровень мочевой кислоты в крови, но не снижают риск подагры. Красное мясо, напитки, содержащие фруктозу, и алкоголь могут увеличить риск.

Роль мочевой кислоты при подагре четко определена и понятна. В результате этого и широкой доступности соответствующих лекарств подагра является очень контролируемой формой артрита.

Закон штата о запрещении использования плодов в пищевой промышленности; Встречает висцеральную реакцию: двусторонний: NPR

Ученый держит поднос со стволовыми клетками в лаборатории, на этой фотографии из файла, сделанной в 2010 году.

Спенсер Платт / Getty Images

скрыть подпись

переключить подпись

Спенсер Платт / Getty Images

Ученый держит поднос со стволовыми клетками в лаборатории, на этом фото из файла, сделанном в 2010 году.

Спенсер Платт / Getty Images

Законопроект, внесенный в Законодательное собрание Оклахомы, заставляет некоторых людей чесать головы, поскольку он запрещает «производство или продажу продуктов питания или продуктов, в которых используется абортированный человеческий плод».

С тех пор, как законопроект был внесен в конце прошлой недели сенатором от штата Ральфом Шорти, республиканцем из Оклахома-Сити, в уголках Интернета появилось много новостей, поскольку люди пытаются понять две вещи: 1) это реально; и 2) есть ли причина, по которой может понадобиться счет?

Новость об этом законопроекте впервые была опубликована в AP и The Daily O’Collegian , студенческой газете Университета штата Оклахома.Это вызвало оживленную дискуссию в разделе комментариев читателей O’Collegian, который связан с Facebook.

AP и O’Collegian говорят, что Шорти не ответил на призывы дать комментарий. Два звонка из NPR в офис сенатора пошли на голосовую почту и не были возвращены. Но радиостанции Талсы KRMG удалось связаться с ним, чтобы спросить о законодательстве, законопроекте Сената 1418.

Сенатор говорит, что его исследование показывает, что в пищевой промышленности есть компании, которые использовали стволовые клетки человека, чтобы помочь им в исследованиях и разработках. продукты, в том числе искусственные ароматизаторы.

«Я не знаю, происходит ли это в Оклахоме, возможно, это может быть, а может и не быть. Я говорю, что если это произойдет, мы не позволим его производить здесь», — говорит Шорти Николь из KRMG. Бургин.

С этой целью его предлагаемый устав гласит: «Ни одно физическое или юридическое лицо не должно производить или сознательно продавать пищу или любой другой продукт, предназначенный для потребления человеком, который содержит абортированные человеческие зародыши в ингредиентах или которые использовали абортированные человеческие зародыши в исследованиях или разработках любой из ингредиентов.»

Мои собственные исследования показывают, что Шорти, возможно, заметил бойкот, направленный против PepsiCo, которая с 2010 года работала с фирмой Senomyx, занимающейся исследованием вкусовых качеств, над разработкой подсластителей и других ароматизаторов.

Базирующаяся в Сан-Диего компания Senomyx обвиняется в использовании полученных белков из человеческих эмбриональных клеток почек в своем исследовании, которое использовалось многими крупными пищевыми компаниями. В статье Miami New Times резюмируются эти утверждения, отмечается отрицание их компанией, а также отмечается, что в 2003 году компания подала патент на «рекомбинантные способы экспрессии функционального рецептора сладкого вкуса».»

Этот патент, который по сути является автоматизированным вкусовым тестом, был выдан в 2008 году. В нем упоминается HEK 293, или человеческая эмбриональная почка 293, широко доступная клеточная линия, которая первоначально была выращена в начале 1970-х годов из человеческого эмбриона в Нидерланды.

Итак, похоже, что законопроект сенатора Шорти в основном нацелен на потенциальное использование стволовых клеток в исследованиях пищевых продуктов. Но в последнее десятилетие было предпринято несколько попыток использовать стволовые клетки животных для производства продуктов питания. Например, НАСА предприняло попытку возились с использованием стволовых клеток свиней для выращивания «лабораторного мяса», согласно статье Popular Mechanics от 2009 года.

В статье говорится: «Сегодня ученые, финансируемые такими компаниями, как Stegeman, голландский гигант колбасных изделий, отлаживают этот процесс. Чтобы превратить стволовые клетки свиньи или миобласты в мышечные волокна, требуется всего две недели».

Группа New Harvest уже давно занимается поиском «альтернативы мясу» в виде «аналогов мяса на растительной основе и культивированного мяса», согласно его сайту.

Законопроект Шорти был среди сотен, представленных незадолго до крайнего срока, установленного штатом в четверг, поскольку законодатели Оклахомы боролись за то, чтобы их законопроекты были внесены для обсуждения на предстоящей сессии, которая начнется с февраля.6 в конце мая.

Спасибо начальнику Южного бюро NPR Расселу Льюису и Рэйчел Хаббард из KOSU за то, что они отметили эту историю.

представление Эйлера | Вращения

Леонард Эйлер определил вращение, используя угол вращения и ось вращения. Это представление можно увидеть в разделе 49 одной из великих работ Эйлера по динамике твердого тела 1775 года [1]. Там он приводит выражения для компонентов тензора в терминах угла поворота, направляющих косинусов, и оси вращения.В наших обозначениях. Используя обозначения, введенные более века спустя Гиббсом [2], представление Эйлера для тензора, производящего это вращение, можно записать как

(1)

где — единичный вектор, а — угол поворота против часовой стрелки. Мы называем (1) представлением Эйлера тензора вращения и используем эту функцию, чтобы задать тензор вращения, связанный с углом и осью вращения. Три независимых параметра тензора — это угол поворота и две независимые компоненты единичного вектора.Причина, известная как ось вращения, заключается в том, что она инвариантна под действием:. Представление Эйлера используется для определения других представлений тензора вращения.

Теорема Эйлера о тензорах вращения и собственно ортогональных тензорах

Интересно изучить некоторые особенности представления Эйлера (1). Для этого определим правый ортонормированный базис с помощью. Используя эту основу, мы имеем

(2)

Следовательно, мы можем написать

(3)

Потому что мы находим, что

(4)

Используя (3) и (4), легко проверить, что это тождественный тензор.Далее мы исследуем определитель. С помощью матричного представления,

(5)

В заключение и. Таким образом, — собственно ортогональный тензор. Обратное этому утверждению можно найти в одной из теорем Эйлера [3]. Эта знаменитая теорема известна как теорема Эйлера о движении твердого тела:

Каждый собственно ортогональный тензор является тензором вращения.

Наиболее полное современное доказательство этой теоремы, которое мы нашли, содержится в Гуо [4].

Теперь выделим несколько необычных свойств представления Эйлера (1). Во-первых, обратите внимание, что

(6)

и, следовательно, есть два разных представления для одного и того же тензора вращения. Во-вторых, как и собственно ортогональный тензор, его инверсия и его транспонирование идентичны, что приводит к двум простым представлениям для этих тензоров:

(7)

Проще говоря, обратное значение может быть вычислено либо изменением угла поворота, либо изменением оси вращения.Наконец, еще одна особенность — это то, что для любого единичного вектора.

Состав оборотов

Предположим, у нас есть поворот на угол вокруг оси, и мы следуем за этим поворотом на угол вокруг оси. Тензор

(8)

представляет составное вращение, и можно показать, что это собственно ортогональный тензор. Таким образом, — тензор вращения, означающий, что композиция двух вращений также является вращением. Поскольку тензорное умножение некоммутативно, важен порядок, в котором мы рассматриваем композицию.

ворсины хориона с дистрофическими изменениями — 19 рекомендаций на Babyblog.ru

в 2004-м у меня на манюсеньком сроке(5-6 нед.) случился выкидыш…кому-то это может показаться странным(типа,срок никакой),но я страшно переживала по этому поводу…надо было отвлечься…но к тому моменту я уже успела уволиться с работы,чтобы целиком посвятить себя своей новой роли(так хотел мой молодой человек,да и я сама не была против)…и тут такое…в общем,после чистки я не смогла находиться в больнице и пары дней…в палате счастливые беременные девочки вели «беременные» разговоры и рассматривали журнальчики с беременюшками,новоиспеченными мамочками,лялечками,милыми детскими вещичками и т.п…и только я одна не могла без слез находиться там,лежа под системой и подставляя попу под уколы…короче,в воскресенье,когда не было лечащего врача,за мной приехал мой молодой человек(как он меня тогда поддерживал!!!!!)…и я сбежала,не долечившись…дома только продолжила принимать назначенные лекарства. ..через два дня мы подали заявление в загс(на тот момент я,под впечатлением от случившегося,подумала,что,видимо,это было не спроста)…свадьба была назначена на 13 августа 2004(пятницу 13-е)(поверьте,не специально,так уж получилось!)…а через месяц после свадьбы я узнала,что снова беременна…я не знала,радоваться ли,плакать ли(все было как-то подозрительно-началось с температуры,соплей,озноба)…в общем…мне было страшно…я боялась,что снова произойдет нехорошее…были люди,которые искренне предлагали мне пойти на аборт(типа,рано это и не к месту),предлагали помощь…но для меня слышать подобное было дико…как так?!это же вознаграждение за мои пережитые переживания!!!вторая моя беременность оказалась тяжелой…перманентная угроза прерывания…рвало постоянно и от всего!!!дикий токсикоз мучал практически до самой родильной кровати…на 20-й неделе упала на лед попой…в 26-переболела орви…сломала руку за два месяца до родов…в конце беременности проявился симфизит…да еще мои сколиоз и миопия не красили общую картину. ..в день родов испытала сильнейшее психологическое давление со стороны врачей… короче,меня,несмотря на кипу разрешающих справок,хотели кесарить(грозились тем,что после самостоятельных родов я буду лежать в гиспе в ортопедии)!для меня это было неприемлимо!!!я способна родить сама!!!(моя мама родила самостоятельно 10 детей!!!сестренки все сами рожали,а я-то что???почему мне так не везет???сначала выкидыш…теперь кесарево?)…мне пришлось врачу-мужчине(и еще нескольким студенткам)доказывать свою способность к самостоятельному родоразрешению-с задранной родильной рубашкой,сосредоточиться и,терпя симфизитную боль и схватки,пройти как можно меньше хромая(благо,пол был в линеечку)…в общем,кошмар!!!но!!!у меня наконец-таки появилась доченька!!!я родила ее сама!!!моя солнышка родилась(выскользнула)маненькой:)хоть и в срок…точнее,срок ставили 18-го мая,а родилась она 13-го:)(пятница 13-е)-спустя ровно 9 месяцев после свадьбы:)(прям,подгадала)…врачи говорили,что доченька пожалела меня,не дав порваться/поломаться. ..в роддоме прозвали ее дюймовочкой(46см 2690г)… но мне кажется,что доча не выросла большой из-за того,что я практически не могла ничего есть во время беременности(хоть и прибавила сама не хило-до беременности 49кг(при росте 163см),на позднем сроке беременности 64,5,а на 8-е сутки после родов 57,8)…в основном питалась сухарями,т.к.с яблок,молочно-кислой продукции,маринованной капусты и проч.(любимых до беременности)разностей меня выворачивало наизнанку…муж то и дело бегал с тазиком…вообще он молодец!всю беременность ходил со мной в жк,на узи,курсы для беременных посещал…получил справку у заведущей консультации на проведение совместных родов(которая,увы,не пригодилась,т.к.сделав все необходимое,чтобы быть рядом во время родов,ему не хватило всего одной подписи заведующей роддома,которая оказалась на совещании)…а в последние два месяца он меня иной раз в туалет на руках носил(из-за симфизита)…в общем,вот так…моей доче на данный момент уже 3 года и 8 мес….я мечтаю о втором ребеночке. ..муж хочет(точнее,не против)сына,а доченька «систлёнку!батиков в лотдоме ни дают!»)…но я пока,увы,не знаю…снова боюсь…т.к.в 2007-м на сроке 11-12 недель меня снова почистили…диагноз:замершая на 8-й неделе,пустое деформированное плодное яйцо,матка на 11-ю…анализы в норме,давление «хоть в космос отправляйся»,инфекции не обнаружены…а результат гистологии:»очаговые дистрофические изменения ворсин хориона»(хм,в чем же может быть причина?)………

4.2. Морфофункциональные нарушения в плаценте

4.2. Морфофункциональные нарушения в плаценте

  На примере гестоза как одного из наиболее распространенных и типичных этиологических факторов ФПН целесообразно рассмотреть патоморфологические изменения, происходящие в плаценте при данном осложнении.

Патоморфологическая картина плаценты, которая выявляется при гестозе и характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями, нарушением МПК и ФПК, изменением проницаемости стромы ворсин, признаками нарушения созревания ворсин и др. , отмечается также и при многих других соматических заболеваниях и акушерских осложнениях, сопровождающихся развитием ФПН. При этом выраженность патологических изменений зависит от степени тяжести и длительности течения осложнения и характера компенсаторно-приспособительных реакций.

Как правило, развитие гестоза сопровождается снижением органометрических параметров плаценты (масса, объем, площадь материнской поверхности), что свидетельствует о нарушении ее компенсаторных возможностей. Уменьшение массы плаценты обусловливает прежде всего нарушение белковооб-разовательной функции.

Плацента при гестозе часто приобретает неправильную форму. Возможно появление дополнительных долей различного размера. Отмечается неравномерная величина и толщина котиледонов. Чаще, чем в норме, встречается эксцентричное или обол очечное прикрепление пуповины.

При нарастании степени тяжести гестоза пуповина часто бывает уплощена. Количество вартонова студня уменьшается, теряется эластичность пуповины, уплотняются стенки сосу,дов, обнаруживаются ложные узлы, представляющие собой варикозно расширенные вены.

Среди патоморфологических изменений, происходящих в плаценте при гестозе, отмечены инфаркты, массивные отложения фибриноида в области базальной мембраны и в плодной части плаценты, коллагенизация стромы, бедность кровеносными сосудами стволовых и терминальных ворсин, сужение межворсинчатого пространства, увеличение симпластиче-ских почек с признаками дистрофии, морфологическая незрелость плаценты, доминирование промежуточных ворсин и диссоциированное развитие котиледонов.

Типичными патоморфологическими признаками при гестозе являются повышенное отложение фибриноида со стороны межворсинчатрго пространства, фибриноидное перерождение эпителия ворсин, стромы и стенок сосудов.

Фибриноид представляет собой сложное вещество, образующееся из элементов дезорганизации соединительной ткани и крови. В его состав входят также остатки некротизированных клеток, иммуноглобулины, плазминоген, гликопротеиды. Повышенное содержание фибриноида объясняется значительной проницаемостью сосудистых стенок, уменьшением антикоагу-лянтной активности синцития и замедлением кровотока в межворсинчатом пространстве.

Происхождение инфарктов в плаценте при гестозе обусловлено тромбозом спиральных артерий, сосудов ворсин, хори-альной пластинки и сосудов пуповины с последующей ишемией стромы и отложением фибриноида. Пропорционально степени выраженности гестоза снижается количество терминальных ворсин, уменьшаются площадь просвета капилляров, их объем и количество.

Данные о морфометрии плаценты при гестозе свидетельствуют о снижении суммарной площади ворсин и площади каждой ворсины в отдельности. Уменьшаются также площадь сечения трофобласта и его объемная плотность. Выявляются гипоплазия терминальных ворсин, уменьшение их формы и размеров, неправильное расположение в межворсинчатом пространстве, конгломерация, окутывание фибриноидом [Желез-нов Б. И. и др., 1988].

При гестозе может наблюдаться неравномерное отхождение стволовых ворсин. Нередко гипертрофия отдельных стволовых ворсин сочетается с гиперплазией соседних стволов. В гипертрофированных стволовых ворсинах выявляется утолщение стенок сосудов со значительным сужением их просветов вплоть до полной облитерации.

В эпителии промежуточных ворсин выявляются дистрофические изменения, нарастающие пропорционально степени тяжести гестоза. Участки десквамации и истончения эпителия чередуются с участками гиперплазии и образовавшимися синцитиальными узлами, которые представляют собой скопления ядер синцитиотрофобласта.

При нарастании тяжести гестоза пропорционально увеличивается количество незрелых промежуточных ворсин, образующих очаги диссоциированного созревания. При легкой и средней степени тяжести в срезе могут быть обнаружены 3—4 такие ворсины. При тяжелой форме среди склерозированных терминальных ворсин, как правило, располагаются крупные очаги диссоциированного созревания, вокруг которых отсутствуют терминальные ворсины. Это способствует формированию гипоксии и задержке развития плода.                                i

Количество терминальных ворсин при гестозе уменьшается. При средней и тяжелой форме позднего гестоза в строме терминальных ворсин наряду с отеком обнаруживаются процесс сы очагового фибриноидного некроза. характеризующиеся набуханием клеток эндотелия капилляров, артерий и венул. В сосудах стволовых ворсин отмечается концентрическая пролиферация с отслоением эндотелиальных клеток. В стенках артерий выявляются выраженные дистрофические изменения, набухание, разволокнение структур, очаговая пролиферация клеток эндотелия, приводящая к стенозу просвета.

При тяжелых формах гестоза вокруг стенок артерий и арте-риол в стволовых ворсинах второго и третьего порядка обнаруживается лимфолейкоцитарная инфильтрация, как правило, сопровождающаяся сужением сосудов.

Происходит также сужение межворсинчатого пространства за счет застоя крови, повышенного отложения фибриноида, петрификатов и инфарктов ворсин, что влечет за собой нарушение гемодинамики. При нарастании степени тяжести гестоза клетки цитотрофобласта подвергаются тяжелым дистрофическим изменениям (лизис, деструкция цитоплазматических и ядерных мембран, отек и фибриноидное перерождение), что сопровождается снижением уровня гормонов. В децидуальной оболочке эндометрия, а также во внутреннем и среднем слоях миометрия обнаруживаются признаки лизиса, некроза и тромбоза. В сосудах миометрия выявляются фибриноидный некроз стенок, отек и инфильтрация лейкоцитами. Близлежащие ворсины замуровываются в фибриноидные массы, что приводит к образованию подоболочечных инфарктов.

Происходящие патоморфологические нарушения при гесто-зе тесно взаимосвязаны с изменением различных функций плаценты при ФПН.

Повышение транспортной функции плаценты при легкой степени гестоза сопровождается смещением капилляров к ба-зальной мембране хориального эпителия, возрастанием числа синцитиокапиллярных мембран и удельного объема сосудистого русла, снижением удельного объема стромы.

Гестоз средней и тяжелой степени, наоборот, характеризуется снижением васкуляризации плаценты, большой рассеянностью сосудов, уменьшением их удельного объема и площади сосудов терминальных ворсин.

Угнетение газообмена при гестозе сопровождается снижением числа синцитиокапиллярных мембран.

Состояние хориального эпителия и функционально активных симпластических почек является морфологическим эквивалентом интенсивности обмена веществ в плаценте и транспортировки метаболитов через плацентарный барьер. В зависимости от степени тяжести гестоза уменьшается количество ворсин с симпластическими почками в 1,5—4 раза.

Одним из наиболее важных структурных компонентов, отражающих гормональную функцию плаценты, является трофо-бласт. При легкой форме гестоза увеличение числа цитотро-фобластических элементов в определенной мере отражает усиление гормональной функции плаценты. При более тяжелых формах удельный объем цитотрофобласта снижается.

Барьерную функцию плаценты обеспечивают широкий слой хориального эпителия, центральное расположение кровеносных сосудов в ворсинах, интерстициальная ткань, особенно склерозированная и фибриноидно-измененная.

В зависимости от тяжести гестоза в плаценте увеличивается количество хориальных ворсин с фибриноидом. При этом площадь фибриноида возрастает таким образом, что превышает площадь ворсин, с которыми он связан. Отложение фибриноида на поверхности ворсин и в строме ворсинчатого хориона уменьшает поверхность обмена и создает неблагоприятные условия для питания и газообмена плода.

Следует подчеркнуть, что при гестозе, с одной стороны, имеют место инволютивно-дистрофические и циркуляторные нарушения, а с другой — развиваются защитно-приспособительные изменения. Характер проявления компенсаторных реакций как резервных возможностей зависит главным образом от длительности гестоза.

Морфологическими проявлениями компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте при гестозе являются гиперплазия терминальных ворсин и капилляров, увеличение их количества, расширение просвета, смещение капилляров к ба-зальной мембране, образование и увеличение синцитиокапил-

лярных мембран, нарастание количества синцитиальных почек, что приводит к увеличению обменной поверхности между кровотоком матери и плода. При электронной микроскопии компенсаторный процесс подтверждается увеличением количества митохондрий, расширением просвета цистерн эндо-плазматической сети синцитиотрофобласта.

Компенсаторные реакции трофобласта проявляются пролиферацией хориальног

Что значит ворсины хориона с отеком

Результаты гистологии после замершей беременности: что в них можно увидеть

После чистки полости матки остаются образцы тканей, которые необходимо исследовать. Результаты гистологии после замершей беременности позволяют предположить причины прерывания и выстроить дальнейшую тактику, чтобы избежать последующих осложнений. Чаще всего при помощи гистологии определяют инфекционные причины, но иногда находят другие изменения в морфологическом строении тканей.

Что показывает анализ на гистологию после замершей беременности?

Гистология эмбриона после замершей беременности позволяет провести исследование тканей эндометрия, чтобы обнаружить в них изменения, характерные для различных патологических состояний:

• инфекция полости матки;
• хромосомные аномалии;
• гормональные нарушения, в том числе – сахарный диабет.

Аномалии анатомического развития матки определяются при помощи УЗИ или гистероскопии, гистологическое исследование дает понятие о строении клеток, расположении сосудов и слоях тканей. В биопсии эндометрия можно увидеть признаки воспалительной реакции или изменения в строении отдельных тканей зародыша, по которым можно косвенно судить о хромосомных аномалиях эмбриона. Но точно установить кариотип по гистологии невозможно, для этого проводится кариотипирование.

Гистология после замершей беременности: расшифровка результатов

По результатам гистологии после выскабливания замершей беременности врач может назначить дообследование или лечение. Чаще всего требуются дополнительные анализы, которые подтвердят биопсию. К ним относятся:

• исследование гормонального фона будущей мамы – анализы на эстрогены, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, кортизол, пролактин и другие гормоны;
• обследование на TORCH-инфекцию;
• спермограмма для супруга;
• иммунограмма для установления иммунного статуса.

Расшифровку результатов гистологии плода после замершей беременности может дать лечащий врач, самостоятельно разобраться в патологоанатомических терминах сложно.

Чтобы понять написанное в заключении патологоанатома, необходимо понять, как выглядит нормальный эндометрий во время беременности.

До имплантации эмбриона под действием прогестерона происходит разрастание спиральных артерий с толще эндометрия. Они необходимы для питания будущего зародыша. После имплантации в эндометрий плодного яйца, происходят морфологические изменения. в соединительной ткани увеличиваются клетки-фибробласты, они приобретают способность синтезировать белок. Такие клетки называют децидуальными, а эпителий с ними в составе – децидуальной (или отпадающей) оболочкой. В зависимости от локализации оболочки, выделяют несколько ее типов:

• базальная – между эмбрионом и миометрием;
• капсульная – между зародышем и просветом матки;
• париетальная, или пристеночная – остальной промежуток между первыми двумя.

Хорион – это зачаток плаценты, который соединяет зародыш с сосудами стенки матки и обеспечивает питание. В гистологии децидуальная ткань ворсины хориона означает участок оболочки, в котором должна была сформироваться плацента.

Трофобласт — это клетки, которые обеспечивают питание зародыша на ранних этапах развития. Они выделяют протеолитические ферменты, которые помогают растворять ткани эндомтерия и имплантироваться зародышу. В гистологии измененная децидуальная ткань с клетками трофобласта говорит, что нарушение развития эмбриона произошло на ранних этапах, что не позволило ему нормально прикрепиться в полости матки.

Спиральные артерии с гестационной перестройкой являются признаком начала формирования плаценты. Такое заключение характерно для беременности после 5 недели. Но характер изменений в сосудах может быть разным. При неполной перестройке в соответствии со сроком это может стать причиной прерывания беременности. Исследования показали, что при сохранении такой беременности высок шанс развития гестоза в начале 2 триместра.

Ворсины хориона могут трансформироваться в пузырьки с жидкостью – цисты. Такое состояние в гистологии отображается как частичный простой пузырный занос. Его нельзя назвать полноценной беременностью. Состояние характеризуется тяжелым токсикозом и риском массивного кровотечения. Плод погибает еще на ранних этапах, поэтому в матке развиваются только патологически измененные ткани трофобласта. Причины патологии связаны с:

• хромосомными аномалиями;
• влиянием вирусов;
• гипоэстрогенией;
• многократными абортами;
• молодым возрастом будущей мамы;
• возрастом после 35 лет.

В этом состоянии также наблюдается нарушение созревания и дифференцировки ворсин хориона, что может быть косвенным признаком хромосомных отклонений в развитии зародыша.

Эндометрит в гистологии после чистки замершей беременности

Хронический эндометрит является одной из основных причин замершей беременности в малом сроке. При повторяющихся анэмбриониях с ним связано до 63% патологии беременности. Для тканей эндометрия характерны воспалительные изменения, которые затрагивают разные слои.

Очаговый продуктивный децидуит говорит о выраженной воспалительной реакции, которая затронула формирующуюся оболочку зародыша. В тканях эндометрия иногда заметно формирование микротромбов и выраженной воспалительной инфильтрации.

Основными морфологическими признаками эндометрита являются:

• диффузная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, полиморфноядерных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток;
• продуктивный базальный децидуит, плазматические клетки в строме эндометрия;
• фиброз стромы в очаговой или диффузной форме;
• склеротические изменения в спиральных артериях;
• в хорионе нарушен рост сосудов, есть признаки дистрофии, фиброза;
• гипоплазия или некротические изменения в ворсинах хориона;
• децидуальная ткань с очаговой микроморфологической инфильтрацией;
• сладж-синдром эритроцитов в сосудах формирующегося межворсинчатого пространства.

Все эти изменения говорят в пользу хронического воспаления эндометрия, которое станет препятствием для последующего зачатия. Поэтому женщинам с подобным гистологическим заключением необходимо установить тип инфекции и подобрать соответствующее лечение. Это увеличит шансы успешного зачатия и снизит риски осложнений беременности на более поздних сроках.

Виллузит и интервиллузит плаценты в гистологии после замершей беременности

Исследование тканей, полученных после выскабливания, является обязательным этапом диагностики после потери плода. После замершей беременности в гистологи плаценты часто выявляется виллузит и интервиллузит. Что означают эти понятия?

Замершая беременность является следствием хромосомных аномалий плода или хронического эндометрита. Остальные причины невынашивания выявляются реже. Воспаление хориона, а в более позднем сроке – плаценты, может иметь разную локализацию.

• Ворсина хориона (лат. villus) может воспаляться изолированно, тогда выявляют виллузит.
• При воспалении межворсинчатого пространства в гистологии записывают интервиллузит плаценты.
• Поражение базальной пластинки описывается как базальный децидуит.
• Продуктивный хориодецидуит – это вовлечение хориальной пластинки.

Гистологические определения отличаются в зависимости от типа клеточной реакции, состояния сосудов. В заключении гистолога можно увидеть следующие описания материала:

• продуктивный интервиллузит – это значит, что между ворсинами хориона преобладают макрофаги, плазматические клетки, при поражении вирусами преобладают макрофаги, моноциты, при некрозе ворсин наблюдаются деструктивные изменения;
• субхориальный интервиллузит плаценты – воспалительная реакция, которая говорит о восходящем инфицировании, проявляется в виде большого скопления лейкоцитов (краевое стояние) в межворсинчатом пространстве;
• гнойный субхориальный интервиллузит – бактериальное поражение с присутствием большого количества полиморфноядерных лейкоцитов.

Патологические изменения могут проявляться в децидуальной мембране. Тогда говорят об очаговом экссудативном децидуите, сочетающемся с виллузитом. Экссудат может иметь разный характер:

• серозный;
• фибринозный;
• гнойный;
• гнилостный;
• геморрагический;
• катаральный;
• смешанный.

Иногда наблюдаются скопления эритроцитов, которые говорят о кровоизлиянии и очаговом серозном децидуите.

Причиной очагового продуктивного виллузита в плаценте является инфицирование. Возбудители проникают восходящим путем из влагалища или уже находятся в матке на момент зачатия при хроническом эндометрите. В зависимости от типа инфекции преобладают определенные клеточные реакции.

При интервиллузите париетальном и базальном децидуите выявляются микробные ассоциации с бактериями разного типа. Это может быть условно-патогенная неспецифическая флора:

• стафилококки;
• кишечная палочка;
• пневмококки;
• энтеробактер;
• стрептококки;
• клебсиелла;
• кандиды.

При крупноочаговом хроническом продуктивном интервиллузите воспаление наблюдается в большом количестве ворсин, для такого заключения гистолога необходимо, чтобы в реакцию было вовлечено более 10 ворсин. Причиной поражения в этом случае чаще выступают различные типы вирусов:

• цитомегаловирус;
• простой герпес;
• краснуха;
• варицелла зостер (тип герпесвируса).

Реже причиной становятся токсоплазмы и спирохеты (возбудитель сифилиса). При микотическом поражении хронический интервиллузит протекает без продуктивного виллузита. Аналогичные изменения появляются при инфицировании хламидиями, простейшими, риккетсиями, вирусом кори и Эпштейна-Барр. При этом микроорганизмы проникают в полость матки не только восходящим, но и гематогенным путем. Хроническое воспаление, вызванное бактериями или вирусами, не позволит нормально развиваться эмбриону, его нужно лечить. Может потребоваться дополнительное обследование (микробиологическое, ПЦР-диагностика), чтобы точно установить тип инфекции и подобрать соответствующие препараты.

Гистологическая терминология часто тяжело расшифровывается, поэтому самостоятельно оценить результаты исследования невозможно. Чтобы исключить ошибки и выбрать правильную тактику для планирования следующей беременности, лечащий врач должен знать заключение патологоанатомов.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

источник

Формирование и развитие ворсинчатого хориона в первой половине беременности

В середине XIX в. были предприняты попытки выяснить происхождение различных структур плаценты; в 60-70-х гг. XIX в. эта задача была решена П. А. Ленинским и Т. Ланггансом, которые установили фетальное происхождение эпителиального покрова хориона. Отличительной особенностью эмбриогенеза плацентарных млекопитающих, в том числе и человека, является раннее возникновение и быстрое развитие трофобласта. Уже на первых этапах дробления зиготы и далее, на стадии морулы, обособляются и различимы два типа клеток: поверхностно расположенные, образующие трофобласт, и внутренние, более темные клетки, формирующие собственно эмбриобласт.

Трофобласт еще не имплантированного зародыша, представляющий собой зачатковый материал хориального эпителия, в той или иной степени выполняет трофическую функцию. Имплантация же является тем рубежом, с которого начинается превращение зачаткового трофобласта в хориальный эпителий, который вместе с внезародышевой мезенхимой формирует ворсинчатый хорион.
На 6-7-е сутки развития зародыша начинается процесс имплантации, в котором трофобласт, внедряясь в слизистую матки, играет ведущую роль. С помощью выделяемых гистолитических ферментов трофобласт разрушает ткани слизистой оболочки матки на небольшом прилегающем участке, при этом исчезают не только эпителий и соединительная ткань матки, но и стенки сосудов, и, таким образом зародыш оказывается окруженным материнской кровью. Причем прикрепление и инвазия яйца происходят только в той области, где в основании эпителия матки проходит крупный кровеносный сосуд, т. е. выбор места имплантации обусловлен созданием наиболее благоприятных условий микроокружения и переноса химических веществ, особенно удаления углекислоты. Начиная с 9-10-го дня развития размножение трофобласта становится настолько интенсивным, что новая генерация митотически делящихся клеток ЦТБ вытесняет имплантационный «плазмодий» и формирует собственно синцитиальный слой. В трофобласте появляются мелкие полости (лакуны), в которые вследствие эрозии мелких сосудов и капилляров поступает кровь матери. Тяжи и перегородки трофобласта, разделяющие лакуны, называют первичными ворсинами. С их появлением бластоцисту именуют плодным пузырем.

К концу 2-й недели беременности (12-13-й день развития) со стороны хориона в первичные ворсины врастает соединительная ткань, в результате чего образуются вторичные ворсины. Основу этих ворсин составляет соединительная ткань, а наружный покров образован трофобластом. С 3-й недели развития зародыша начинается период плацентации, который характеризуется васкуляризацией ворсин и превращением вторичных ворсин в третичные, содержащие сосуды. Процессу васкуляризации ворсин сопутствует снижение темпов роста и дифференцировки эпителия хориона. В раннем ангиогенезе выделяют два основных процесса: 1) дифференциация ангиобластов из трофобласта; 2) соединение ангиобластов в плотные тяжи и в сосудистую сеть. В дальнейшем происходит врастание ангиобластических компонентов в первичные ворсины и их разветвления. С 14-го по 20-й день наблюдается интенсивная пролиферация трофобласта, в результате которой окончательно устанавливается циркуляция крови во вновь образованных лакунарных полостях, составляющих в совокупности межворсинчатое пространство.

Васкуляризация ворсин и превращение вторичных ворсин в третичные не происходят одновременно и равномерно по всей поверхности хориона. Третичные ворсины становятся толще, в них четко выявляются два слоя эпителия. Соединительнотканная строма ворсин представлена бесцветной массой с равномерной сетью нежных коллагеновых волокон и двумя типами клеток. Среди клеточных элементов крупных ворсин преобладают фиброциты, в средних и мелких ворсинах — гистиоциты. Количество клеток Кащенко — Гофбауэра (плацентарных макрофагов) достаточно велико, но они имеют небольшие размеры и неправильную форму. К строме ворсин примыкает базальная мембрана трофобласта. Кровеносные капилляры, уже образующиеся во многих ворсинках, обычно проходят сразу же под эпителием. При соединении ветвей сосудов пуповины с местной сетью кровообращения устанавливается циркуляция эмбриональной крови в третичных ворсинах, что совпадает с началом сердечных сокращений зародыша (21-й день развития). Формирование плодово-плацентарного кровообращения является важным этапом морфогенеза плаценты. Вскрытие спиральных артерий матки вследствие врастания ЦТБ в стенку сосудов децидуальной оболочки обычно происходит в конце 6-й недели беременности и обусловливает возникновение маточно-плацентарного кровообращения.

Таким образом, в середине первого триместра антенатального развития трофобласт с его ворсинками и внезародышевой мезенхимой формируют хорион, представляющий собой высокоспециализированный, мощно развитый орган. Поверхность хориона, обращенная в сторону полости матки, те

Информация о лекарствах хорионического гонадотропина — показания, дозировка, побочные эффекты и меры предосторожности

• О компании
  • О нас
  • Редакционная группа
  • Эксклюзивные интервью
  • В новостях
  • Партнеры и аффилированные лица
  • Рекламируйте с нами
  • Карта сайта
• My Health
• Карьера

Свяжитесь с нами

• English
  • हिन्दी
  • français
  • Español
  • 中文

Авторизоваться

регистр

• Изучить
  • • Центры здоровья
    • Информация по специальностям
    • Домашние страницы
    • Сайты здравоохранения
    • Купить
    • Медицинское образование
  • • Медицина и кино
    • Видео о здоровье
    • Законы о здравоохранении
    • Купить и продать
    • Medindia на мобильном телефоне
  • • Центры здоровья
    • Беспокойство и депрессия
    • Здоровье детей
    • Здоровое сердце
    • Диабет
    • Посмотреть все
    • Здоровье и благополучие
    • Врачи
    • Медицинское страхование
    • Законы о здравоохранении
    • Посмотреть все
  • • Информация по специальностям
    • Кардиология
    • Стоматология
    • Гастроэнтерология
    • Неврология
    • Посмотреть все
    • Инструменты для здоровья
    • Создание медицинской карты
    • Привет
    • Калькуляторы здоровья
    • Посмотреть все
  • • Домашняя страница
    • Врачи
    • Конференция
    • Больницы
    • НПО
    • Посмотреть все
    • Сайты здравоохранения — категории
    • Наркомания
    • СПИД и ВИЧ
    • Дополнительная медицина
    • Болезнь и расстройство
    • Посмотреть все
  • • Мультимедиа
    • Анимации
    • Инфографика

Гидропическая дегенерация | Статья о гидропической дегенерации в The Free Dictionary

(биология). (1) По морфологии — процесс разрушения клетки или органа; например, исчезновение хвоста у головастика, когда он превращается в лягушку.

(2) В микробиологии — снижение жизнеспособности культуры одноклеточных организмов в неблагоприятных условиях роста.

(3) Понятия общего и частного вырождения были введены в теорию эволюции А. Н. Северцовым. Под общей дегенерацией, или морфофизиологической регрессией, Северцов понимал одно из направлений эволюционного процесса, характеризующееся редукцией органов с активными функциями (органов движения, органов чувств, центральной нервной системы) и прогрессивным развитием органов, которые пассивный, но важный для выживания животного (половая система и пассивные средства защиты, такие как покровы и защитная окраска).Развитие оболочников, усоногих и ленточных червей шло по принципу общей дегенерации. При специфической дегенерации органы, имеющиеся у предков, сокращаются в процессе исторического развития организма: например, конечности у безногих ящериц и панцири головоногих. Причина сокращения органов — отсутствие условий, необходимых для их развития и функционирования.

(4) В патологии термин «дегенерация» ввел Р.Вирхов, признавший возможность «дегенерации» клеток. Современная медицина установила, что изменения в клетках зависят от местного или общего метаболического нарушения или дистрофии.

Изменение структуры и / или функции клеток и тканей в результате определенных заболеваний. Термин «дегенерация» был введен в язык общей патологии Р. Вирховом для обозначения процессов, при которых смещаются нормальные компоненты цитоплазмы и при которых в межклеточном веществе образуются ненужные или вредные отложения.Отложения включают белковоподобные вещества, жироподобные вещества (в этом случае процесс отложения называется липоидозом) и соли кальция. В советской медицинской литературе эти патологические процессы, которые Вирхов называл дегенерациями, условно называют дистрофиями.

В некоторых медицинских дисциплинах «дегенерация» имеет особое значение. Например, в невропатологии это обычно относится к разложению нервного волокна в результате повреждения или гибели соответствующего нейрона.

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Хорионический гонадотропин человека Википедия

Хорионический гонадотропин человека ( hCG ) — это гормон для распознавания беременности матерью, продуцируемый клетками трофобласта, окружающими растущий эмбрион (синцитиотрофобласт первоначально формируется на месте). ^{[1] [2]} Присутствие ХГЧ выявляется в некоторых тестах на беременность (тест-полоски на ХГЧ).Некоторые раковые опухоли вырабатывают этот гормон; следовательно, повышенные уровни, измеренные, когда пациентка не беременна, могут привести к диагнозу рака и, если достаточно высоки, к паранеопластическим синдромам, однако неизвестно, является ли это производство способствующей причиной или следствием канцерогенеза. Гипофизарный аналог ХГЧ, известный как лютеинизирующий гормон (ЛГ), вырабатывается в гипофизе мужчин и женщин всех возрастов. ^{[1] [3]}

Что касается эндогенных форм ХГЧ, существуют различные способы их классификации и измерения, включая общий ХГЧ, общий ХГЧ С-концевого пептида, интактный ХГЧ, свободную β-субъединицу ХГЧ, β- фрагмент ядра ХГЧ, гипергликозилированный ХГЧ, расщепленный ХГЧ, альфа-ХГЧ и гипофизарный ХГЧ.Что касается фармацевтических препаратов ХГЧ из животных или синтетических источников, существует множество препаратов гонадотропинов, некоторые из которых оправданы с медицинской точки зрения, а другие носят шарлатанский характер. По состоянию на 6 декабря 2011 г. ^{[обновление]} Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США запретило продажу «гомеопатических» и безрецептурных диетических продуктов с ХГЧ и объявило их мошенническими и незаконными. ^{[4] [5] [6]}

B hcg первоначально секретируется синцитиотрофобластом.

Конструкция []

Хорионический гонадотропин человека представляет собой гликопротеин, состоящий из 237 аминокислот с молекулярной массой 36,7 кДа, приблизительно 14,5 αhCG и 22,2 кДа βhCG. ^[7]

Он гетеродимерный, с субъединицей α (альфа), идентичной субъединице лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тиреотропного гормона (ТТГ) и β (бета) субъединицы. это уникально для ХГЧ.

• Субъединица α (альфа) состоит из 92 аминокислот. ^[8]
• β-субъединица гонадотропина ХГЧ ( бета-ХГЧ ) содержит 145 аминокислот, кодируемых шестью высокогомологичными генами, которые расположены в тандемной и перевернутой парах на хромосоме 19q13.3 — CGB ( 1 , 2 , 3 , 5 , 7 , 8 ). Известно, что CGB7 имеет последовательность, немного отличающуюся от других. ^[9]

Две субъединицы образуют небольшое гидрофобное ядро, окруженное высоким отношением площади поверхности к объему: 2.В 8 раз больше сферы. Подавляющее большинство внешних аминокислот гидрофильны. ^[10]

бета-ХГЧ в основном похож на бета-ЛГ, за исключением карбоксиконцевого пептида (бета-ЦТФ), содержащего четыре гликозилированных остатка серина, которые отвечают за более длительный период полужизни ХГЧ. ^[11]

Функция []

Хорионический гонадотропин человека взаимодействует с рецептором LHCG яичника и способствует поддержанию желтого тела для распознавания беременности матерью в начале беременности.Это позволяет желтому телу выделять гормон прогестерон в течение первого триместра. Прогестерон обогащает матку толстым слоем кровеносных сосудов и капилляров, так что он может поддерживать растущий плод. ^{[ необходима ссылка ]}

Из-за своего крайне отрицательного заряда ХГЧ может отталкивать иммунные клетки матери, защищая плод в течение первого триместра ^{[ требуется ссылка ]} . Также была выдвинута гипотеза, что ХГЧ может быть плацентарным звеном в развитии местной материнской иммунотолерантности ^{[ цитата необходима ]} .Например, клетки эндометрия, обработанные ХГЧ, вызывают усиление апоптоза Т-клеток (растворение Т-клеток). Эти результаты предполагают, что ХГЧ может быть звеном в развитии перитрофобластной иммунной толерантности и может способствовать инвазии трофобластов, которая, как известно, ускоряет развитие плода в эндометрии. ^[12] Было также высказано предположение, что уровни ХГЧ связаны с тяжестью утреннего недомогания или Hyperemesis gravidarum у беременных. ^[13]

Из-за своего сходства с ЛГ, ХГЧ также может использоваться в клинических условиях для индукции овуляции в яичниках, а также выработки тестостерона в яичках.Поскольку наиболее распространенный биологический источник — это беременные женщины, некоторые организации собирают мочу беременных женщин для извлечения ХГЧ для использования в лечении бесплодия.

Хорионический гонадотропин человека также играет роль в клеточной дифференцировке / пролиферации и может активировать апоптоз.

Производство []

Естественно, он продуцируется в плаценте человека синцитиотрофобластом.

Как и любые другие гонадотропины, он может быть извлечен из мочи беременных женщин или произведен из культур генетически модифицированных клеток с использованием технологии рекомбинантной ДНК.

В Пубергене, Прегнил, Фоллутейн, Профаси, Хорагон и Новарел он извлекается из мочи беременных женщин. В Овидреле он производится по технологии рекомбинантной ДНК. ^[14]

форм ХГЧ []

Что касается эндогенных форм ХГЧ, существуют различные способы их категоризации и измерения, включая общий ХГЧ, общий ХГЧ С-концевого пептида, интактный ХГЧ, свободную β-субъединицу ХГЧ, β-ядерный фрагмент ХГЧ, гипергликозилированный ХГЧ, расщепленный ХГЧ, альфа-ХГЧ и гипофизарный ХГЧ.

Обычный ХГЧ — это основная форма ХГЧ, связанная с большинством беременностей и при неинвазивных молярных беременностях. Он вырабатывается клетками трофобласта плацентарной ткани. Гипергликозилированный ХГЧ является основной формой ХГЧ во время фазы имплантации беременности, при инвазивных молярных беременностях и при хориокарциноме.

Что касается фармацевтических препаратов ХГЧ из животных или синтетических источников, существует множество препаратов гонадотропина, некоторые из которых оправданы с медицинской точки зрения, а другие носят шарлатанский характер.

Тестирование []

В анализах крови или мочи определяется уровень ХГЧ. Это могут быть тесты на беременность. hCG-положительный указывает на имплантированную бластоцисту и эмбриогенез млекопитающих. Это может быть сделано для диагностики и мониторинга опухолей половых клеток и гестационных трофобластических заболеваний.

Концентрации обычно выражаются в тысячных международных единицах на миллилитр (мМЕ / мл). Международная единица ХГЧ была первоначально установлена ​​в 1938 году и была пересмотрена в 1964 и 1980 годах. ^[15] В настоящее время 1 международная единица приблизительно равна 2.35 × 10 ⁻¹² моль, ^[16] или около 6 × 10 ⁻⁸ граммов. ^[17]

Также можно проверить на ХГЧ, чтобы получить приблизительное значение гестационного возраста. ^[18]

Методология []

В большинстве тестов используется моноклональное антитело, которое специфично к β-субъединице ХГЧ (β-ХГЧ). Это

Hydropic Change — howMed

Водянка, набухание клеток или дегенерация вакуолей — один из факторов обратимого повреждения клеток, который можно оценить под световым микроскопом.

Типы обратимых клеточных повреждений

1. Гидропическое изменение
2. Жировая замена

Типы необратимых клеточных повреждений

Возникает при стойком повреждающем раздражении.

1. Некроз
2. Апоптоз

Патогенез

Набухание клетки — первое проявление почти всех форм повреждения клетки. Два основных стимула, которые могут привести к гидропическим изменениям:

1. Ишемия
2. Химическое старение

Гидропические изменения, вызванные ишемией

1. Нарушение кровоснабжения приводит к снижению напряжения кислорода внутри клетки и приводит к истощению АТФ.Также наблюдается потеря окислительного фосфорилирования, вызывающая снижение выработки АТФ и отказ насоса Na + K +. Это приводит к увеличению внутриклеточного натрия и воды наряду с увеличением внеклеточного калия, что приводит к набуханию клеток.
2. Активация анаэробного пути вызывает накопление катаболитов (фосфатов и лактатов), вызывая повышенную осмотическую нагрузку и набухание клеток.

Гидропические изменения, вызванные химическими агентами

а. Химикаты прямого действия

Они вызывают повышенное повреждение клеточной мембраны, ведущее к повреждению клетки e.грамм. отравление цианидом, хлорид ртути, противоопухолевые препараты и антибиотики.

г. Химикаты косвенного действия

Они выделяют высокотоксичные и реактивные свободные радикалы, вызывающие перекисное окисление липидов и повреждение клеточных мембран с повышенным притоком натрия и воды, вызывая, например, набухание клеток. отравление тетрахлорметаном.

Морфология

Брутто

Поврежденный орган напр.почка увеличивается в весе, становится опухшей и бледной.

Микроскоп

1. В основном поражаются почечные канальцы. Клубочки обычно сохраняются.
2. Трубчатые клетки набухают и слегка окрашиваются.
3. В цитоплазме видны маленькие прозрачные вакуоли, которые могут быть водными вакуолями или представлять собой расширенный эндоплазматический ретикулум.
4. Клетки могут иметь зернистый вид из-за набухших митохондрий.
5. Из-за набухания клеток просвет почечных канальцев сужается или полностью облитерируется.Набухшие канальцы сжимают микрососуды, находящиеся между ними.

Ультрамикроскоп

Электронно-микроскопические изменения обратимого клеточного повреждения включают:

1. Изменения плазматической мембраны, такие как образование пузырей, притупление и потеря микроворсинок.
2. Митохондриальные изменения включают набухание и появление небольших аморфных плотностей
3. Может присутствовать расширение эндоплазматического ретикулума и внутрицитоплазматические миелиновые фигуры.
4. Ядерные изменения с дезагрегацией зернистых и фибриллярных элементов.

Клетки могут быть отделены от базальной мембраны, ядра могут быть отодвинуты в сторону, клетки могут стать безъядерными и в очень тяжелых формах отсутствует пространство между канальцами.

Хотите более четкую концепцию, посмотрите все изображения на Hydropic Change

Хорионический гонадотропин человека — Инфогалактический: ядро ​​планетарных знаний

В молекулярной биологии хорионический гонадотропин человека ( hCG ) представляет собой гормон, вырабатываемый эмбрионом после имплантации. ^{[1] [2]} Присутствие ХГЧ обнаруживается в тестах на беременность. Некоторые раковые опухоли вырабатывают этот гормон; следовательно, повышенные уровни, измеренные, когда пациентка не беременна, могут привести к диагнозу рака. Однако неизвестно, является ли это производство способствующей причиной или следствием туморогенеза. Гипофизарный аналог ХГЧ, известный как лютеинизирующий гормон (ЛГ), вырабатывается в гипофизе мужчин и женщин всех возрастов. ^{[1] [3]} По состоянию на 6 декабря 2011 г. ^{[обновление]} , FDA США запретило продажу «гомеопатических» и безрецептурных диетических продуктов с ХГЧ и объявило их мошенническими и незаконными. ^{[4] [5] [6]}

Структура

Хорионический гонадотропин человека представляет собой гликопротеин, состоящий из 237 аминокислот с молекулярной массой 25,7 кДа. ^[7]

Он гетеродимерный, с субъединицей α (альфа), идентичной субъединице лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тиреотропного гормона (ТТГ) и субъединицы β (бета), уникальной для ХГЧ.

• Субъединица α (альфа) состоит из 92 аминокислот. ^[8]
• β-субъединица гонадотропина ХГЧ ( бета-ХГЧ ) содержит 145 аминокислот, кодируемых шестью высокогомологичными генами, которые расположены в тандемной и перевернутой парах на хромосоме 19q13.3 — CGB ( 1 , 2 , 3 , 5 , 7 , 8 ) ^[9]

Две субъединицы образуют небольшое гидрофобное ядро, окруженное высоким отношением площади поверхности к объему: в 2,8 раза больше, чем у сферы.Подавляющее большинство внешних аминокислот гидрофильны. ^[7]

Функция

Хорионический гонадотропин человека взаимодействует с рецептором LHCG яичника и способствует поддержанию желтого тела в начале беременности. Это позволяет желтому телу выделять гормон прогестерон в течение первого триместра. Прогестерон обогащает матку толстой оболочкой кровеносных сосудов и капилляров, так что он может поддерживать растущий плод ^{[ цитата необходима ]} .

Из-за своего крайне отрицательного заряда ХГЧ может отталкивать иммунные клетки матери, защищая плод в течение первого триместра ^{[ необходимая ссылка ]} . Также была выдвинута гипотеза, что ХГЧ может быть плацентарным звеном в развитии местной материнской иммунотолерантности ^{[ цитата необходима ]} . Например, клетки эндометрия, обработанные ХГЧ, вызывают усиление апоптоза Т-клеток (растворение Т-клеток). Эти результаты предполагают, что ХГЧ может быть звеном в развитии перитрофобластной иммунной толерантности и может способствовать инвазии трофобластов, которая, как известно, ускоряет развитие плода в эндометрии. ^[10] Было также высказано предположение, что уровни ХГЧ связаны с тяжестью утреннего недомогания или Hyperemesis gravidarum у беременных. ^[11]

Из-за своего сходства с ЛГ, ХГЧ может также использоваться в клинической практике для индукции овуляции в яичниках, а также выработки тестостерона в яичках. Поскольку наиболее распространенным биологическим источником являются беременные женщины, некоторые организации собирают мочу беременных женщин для извлечения ХГЧ для использования в лечении бесплодия. ^{[12] [13]}

Хорионический гонадотропин человека также играет роль в клеточной дифференцировке / пролиферации и может активировать апоптоз. ^[14]

Производство

Естественно, он продуцируется в плаценте человека синцитиотрофобластом.

Как и другие гонадотропины, он может быть извлечен из мочи беременных женщин или произведен из культур генетически модифицированных клеток с использованием технологии рекомбинантной ДНК.

В препаратах Прегнил, Фоллутейн, Профаси, Хорагон и Новарел извлекается из мочи беременных женщин.В Овидреле он производится по технологии рекомбинантной ДНК. ^[15]

ХГЧ форм

Общий ХГЧ, С-концевой пептид общий ХГЧ, интактный ХГЧ, свободная β-субъединица ХГЧ, фрагмент β-ядра ХГЧ, гипергликозилированный ХГЧ, никелированный ХГЧ, альфа-ХГЧ, ХГЧ гипофиза.

Тестирование

В анализах крови или мочи определяется уровень ХГЧ. Это могут быть тесты на беременность.hCG-положительный указывает на имплантированную бластоцисту и эмбриогенез млекопитающих. Это может быть сделано для диагностики и мониторинга опухолей половых клеток и гестационных трофобластических заболеваний.

Концентрации обычно выражаются в тысячных международных единицах на миллилитр (мМЕ / мл). Международная единица ХГЧ была первоначально установлена ​​в 1938 году и была пересмотрена в 1964 и 1980 годах. ^[16] В настоящее время 1 международная единица равна приблизительно 2,35 × 10 ⁻¹² моль, ^[17] или примерно 6 × 10 ^-8 граммов. ^[18]

Методология

В большинстве тестов используется моноклональное антитело, которое специфично к β-субъединице ХГЧ (β-ХГЧ). Эта процедура используется, чтобы гарантировать, что тесты не дают ложноположительных результатов, путаницы ХГЧ с ЛГ и ФСГ. (Последние два всегда присутствуют на разных уровнях в организме, тогда как наличие ХГЧ почти всегда указывает на беременность.)

Многие иммуноанализы на ХГЧ основаны на принципе сэндвича, в котором используются антитела к ХГЧ, меченные ферментом, обычным или люминесцентным красителем.Тесты мочи при беременности основаны на методе бокового потока.

• Анализ мочи может представлять собой хроматографический иммуноферментный анализ или любой из нескольких других форматов анализа, проводимый на дому, в кабинете врача или в лаборатории. ^[19] Опубликованные пороги обнаружения составляют от 20 до 100 мМЕ / мл, в зависимости от марки теста. ^[20] На ранних сроках беременности более точные результаты можно получить, используя первую утреннюю мочу (когда уровень ХГЧ самый высокий).Когда моча разбавлена ​​(удельный вес менее 1,015), концентрация ХГЧ может не соответствовать концентрации в крови, и тест может быть ложноотрицательным.

• Сывороточный тест с использованием 2-4 мл венозной крови, как правило, представляет собой хемилюминесцентный или флуориметрический иммуноанализ ^[19] , который может определять уровни βhCG до 5 мМЕ / мл и позволяет количественно определять концентрацию βhCG.

Референсные уровни при нормальной беременности

Ниже приводится список уровней ХГЧ в сыворотке.( LMP — это последняя менструация, датированная первым днем ​​вашей последней менструации.) После зачатия и имплантации уровни растут экспоненциально.

Устный перевод

Возможность количественного определения уровня βhCG полезна для мониторинга опухолей половых клеток и трофобластов, последующего наблюдения после выкидыша, а также для диагностики и последующего наблюдения после лечения внематочной беременности. Отсутствие видимого плода на УЗИ влагалища после того, как уровень βhCG достиг 1500 мМЕ / мл, является убедительным признаком внематочной беременности. ^[21] Тем не менее, даже уровень ХГЧ более 2000 МЕ / л не обязательно исключает наличие жизнеспособной внутриутробной беременности в таких случаях. ^[22]

Как тесты на беременность, количественные анализы крови и наиболее чувствительные анализы мочи обычно обнаруживают ХГЧ между 6 и 12 днями после овуляции. ^[23] Однако следует учитывать, что общий уровень ХГЧ может варьироваться в очень широком диапазоне в течение первых 4 недель беременности, что приводит к ложным результатам в течение этого периода. ^[24] Повышение на 35% за 48 часов предлагается как минимальное повышение, соответствующее жизнеспособной внутриутробной беременности. ^[22]

Гестационное трофобластическое заболевание, такое как пузырный занос («молярная беременность») или хориокарцинома, может производить высокие уровни βhCG (из-за присутствия синцитиальтрофобластов — части ворсинок, составляющих плаценту), несмотря на отсутствие эмбриона.Это, а также ряд других состояний могут привести к повышенным показателям ХГЧ при отсутствии беременности.

Уровни

ХГЧ также являются компонентом тройного теста, скринингового теста на определенные хромосомные аномалии / врожденные дефекты плода.

Исследование 32 нормальных беременностей показало, что гестационный мешок размером 1-3 мм был обнаружен при среднем уровне ХГЧ 1150 МЕ / л (диапазон 800-1500), желточный мешок был обнаружен при среднем уровне 6000 МЕ. / л (диапазон 4500-7500), а сердцебиение плода было видно при среднем уровне ХГЧ 10 000 МЕ / л (диапазон 8650-12 200). ^[25]

использует

Онкомаркер

Человеческий хорионический гонадотропин может быть использован в качестве онкомаркера, ^[26] , поскольку его субъединица β секретируется некоторыми видами рака, включая семиному, хориокарциному, опухоли зародышевых клеток, образование пузырного заноса, тератому с элементами хориокарциномы и опухоль островковых клеток. По этой причине положительный результат у мужчин может быть тестом на рак яичек. Нормальный диапазон для мужчин составляет 0-5 мМЕ / мл. В сочетании с альфа-фетопротеином β-ХГЧ является отличным онкомаркером для мониторинга опухолей половых клеток. ^{[ необходима ссылка ]}

Плодородие

Хорионический гонадотропин человека широко используется парентерально для индукции окончательного созревания вместо лютеинизирующего гормона. При наличии одного или нескольких зрелых фолликулов яичника овуляция может быть вызвана введением ХГЧ. Поскольку овуляция произойдет между 38 и 40 часами после однократной инъекции ХГЧ, можно запланировать ^[27] процедур, чтобы воспользоваться этой временной последовательностью, ^[28] , например, внутриматочная инсеминация или половой акт.Кроме того, пациенты, которые проходят ЭКО, как правило, получают ХГЧ, чтобы запустить процесс овуляции, но извлечение ооцитов выполняется примерно через 34–36 часов после инъекции, за несколько часов до того, как яйцеклетки фактически будут выпущены из яичника.

Поскольку ХГЧ поддерживает желтое тело, введение ХГЧ в определенных обстоятельствах используется для увеличения выработки прогестерона.

У мужчин инъекции ХГЧ используются для стимулирования клеток Лейдига к синтезу тестостерона.Интратестикулярный тестостерон необходим для сперматогенеза клеток Сертоли. Типичные применения ХГЧ у мужчин включают лечение гипогонадизма и бесплодия.

В течение первых нескольких месяцев беременности передача ВИЧ-1 от женщины к плоду крайне редка. Было высказано предположение, что это связано с высокой концентрацией ХГЧ и что бета-субъединица этого белка активна против ВИЧ-1. ^[29]

ХГЧ прегнил предупреждения

В случае пациенток, которые хотят лечиться с помощью ХГЧ прегнил: ^[30] a) Поскольку известно, что бесплодные пациентки, подвергшиеся искусственному оплодотворению (особенно те, которые нуждаются в экстракорпоральном оплодотворении), часто страдают от трубного оплодотворения. аномалии, после лечения этим препаратом у них может быть намного больше внематочных беременностей.Вот почему столь важное значение имеет раннее ультразвуковое подтверждение в начале беременности (чтобы узнать, является ли беременность внутриутробной). — Беременности, наступившие после лечения этим лекарством, подвержены более высокому риску развития мультиплетов. — Пациентам женского пола с тромбозом, тяжелым ожирением или тромбофилией не следует назначать это лекарство, поскольку они имеют более высокий риск артериальных или венозных тромбоэмболических осложнений после или во время лечения ХГЧ прегнил. б) Пациенты женского пола, которые лечились этим лекарством, обычно более склонны к прерыванию беременности.

Для пациентов мужского пола: известно, что длительное лечение ХГЧ прегнил регулярно приводит к увеличению выработки андрогенов. Следовательно: Пациентам, страдающим явной или латентной сердечной недостаточностью, гипертонией, почечной дисфункцией, мигренью или эпилепсией, может быть запрещено начинать прием этого лекарства, или им может потребоваться более низкая доза ХГЧ прегнил. Также это лекарство следует использовать с особой осторожностью при лечении подростков в препубертатном возрасте, чтобы снизить риск преждевременного полового развития или преждевременного закрытия эпифиза.Этот тип созревания скелета требует тщательного и регулярного наблюдения.

Пациенты мужского и женского пола со следующими заболеваниями не должны начинать лечение ХГЧ прегнил: (1) Повышенная чувствительность к этому лекарству или к любому из его основных ингредиентов. (2) Известные или возможные андроген-зависимые опухоли, например карцинома мужской груди или карцинома простаты.

Дополнительный анаболический стероид

В мире препаратов, повышающих работоспособность, ХГЧ все чаще используется в сочетании с различными курсами анаболических андрогенных стероидов (ААС).В результате ХГЧ включен в списки запрещенных препаратов некоторых видов спорта.

Когда экзогенные ААС попадают в организм мужчины, естественные петли отрицательной обратной связи заставляют организм прекращать собственное производство тестостерона через отключение оси гипоталамус-гипофиз-гонад (HPGA). Среди прочего, это вызывает атрофию яичек. ХГЧ обычно используется во время и после стероидных курсов для поддержания и восстановления размера яичек, а также нормальной выработки тестостерона. ^[31]

Высокий уровень ААС, имитирующих естественный тестостерон в организме, заставляет гипоталамус прекращать производство гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) гипоталамусом.Без ГнРГ гипофиз перестает выделять лютеинизирующий гормон (ЛГ). ЛГ обычно перемещается из гипофиза через кровоток в яички, где он вызывает выработку и высвобождение тестостерона. Без ЛГ яички прекращают выработку тестостерона. ^[32] У мужчин ХГЧ помогает восстанавливать и поддерживать выработку тестостерона в яичках, имитируя ЛГ и инициируя производство и высвобождение тестостерона.

Если ХГЧ используется слишком долго и в слишком высоких дозах, результирующий рост естественного тестостерона в конечном итоге приведет к подавлению его собственного производства из-за отрицательной обратной связи в гипоталамусе и гипофизе. ^{[ необходима ссылка ]}

профессиональных спортсменов с положительным результатом на ХГЧ временно запретили заниматься спортом, включая запрет на 50 игр от MLB для Мэнни Рамиреса в 2009 году ^[33] и запрет на 4 игры от NFL для Брайана Кушинга за положительный результат. Анализ мочи на ХГЧ. Боец смешанных единоборств Деннис Сивер был оштрафован на 19 800 долларов и отстранен от занятий на 9 месяцев за положительный результат теста после боя на UFC 168. ^[35]

ХГЧ диета

Британский эндокринолог Альберт Т.W. Simeons предложил ХГЧ в качестве дополнения к сверхнизкокалорийной диете для похудания (менее 500 калорий). ^[36] Симеонс, изучая беременных женщин в Индии, соблюдающих калорийную диету, и «толстых мальчиков» с проблемами гипофиза (синдром Фрелиха), получавших низкие дозы ХГЧ, заметил, что оба теряли жир, а не мышечную массу (мышцы). ткань. ^[36] Он рассуждал, что ХГЧ должен программировать гипоталамус, чтобы сделать это в первых случаях, чтобы защитить развивающийся плод, способствуя мобилизации и потреблению аномальных , избыточных жировых отложений.Симеонс в 1954 году опубликовал книгу под названием фунтов и дюймов, предназначенную для борьбы с ожирением. Симеонс, практикующий в международной больнице Salvator Mundi в Риме, Италия, рекомендовал ежедневные инъекции низких доз ХГЧ (125 МЕ) в сочетании с индивидуально разработанными сверхнизкокалорийными (500 калорий в день, с высоким содержанием белка, с низким содержанием углеводов / жиров). диета, которая должна была привести к потере жировой ткани без потери мышечной ткани. ^[36]

Результаты Симеона не были воспроизведены другими исследователями, и в 1976 году в ответ на жалобы FDA потребовало, чтобы Симеонс и другие лица включили во все рекламные объявления следующий отказ от ответственности: ^[37]

Эти методы снижения веса включают инъекцию ХГЧ, препарата, который не был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами как безопасный и эффективный для лечения ожирения или контроля веса.Нет никаких существенных доказательств того, что ХГЧ увеличивает потерю веса сверх того, что является результатом ограничения калорий, что он вызывает более привлекательное или «нормальное» распределение жира или что он уменьшает чувство голода и дискомфорт, связанные с диетами с ограничением калорий.

-1976 Заявление об ограничении ответственности FDA за рекламу диеты с применением ХГЧ

Интерес к «диете HCG» возродился после продвижения Кевина Трюдо, которому США позже запретили делать заявления о снижении веса с помощью HCG-диеты.С. Федеральной торговой комиссии и в конечном итоге заключен в тюрьму за такие претензии. ^[38]

Хотя здесь конкретно не упоминается, обзорные исследования, опровергающие диету с ХГЧ, были опубликованы в Журнале Американской медицинской ассоциации и Американском журнале клинического питания, ^[39] пришел к выводу, что ХГЧ не более эффективен в качестве средства для похудания. чем одно только диетическое ограничение. ^[40]

Мета-анализ показал, что исследования, поддерживающие применение ХГЧ для похудания, имели низкое методологическое качество, и пришел к выводу, что «нет научных доказательств того, что ХГЧ эффективен при лечении ожирения; он не приводит к потере веса или перераспределению жира, ни уменьшает ли он чувство голода или вызывает чувство благополучия «. ^[41]

Нет никаких научных доказательств того, что ХГЧ эффективен при лечении ожирения. Мета-анализ выявил недостаточные доказательства, подтверждающие утверждения о том, что ХГЧ эффективен в изменении распределения жира, уменьшении голода или в создании чувства благополучия. Авторы заявили, что «… использование ХГЧ следует рассматривать как неподходящую терапию для снижения веса…» По мнению авторов, «Фармацевты и врачи должны быть внимательны к использованию ХГЧ для терапии Симеона.Результаты этого метаанализа подтверждают твердую позицию против этого неправильного указания. Ограничения для врачей, практикующих эту терапию, могут быть основаны на наших выводах ».

— ^[42] Американского общества бариатрических врачей, комментарий к Lijesen et. al (1995) ^[41]

По данным Американского общества бариатрических врачей, после окончательного метаанализа 1995 года не было опубликовано никаких новых клинических испытаний. ^[42]

Научный консенсус заключается в том, что любая потеря веса, о которой сообщают люди, соблюдающие «диету HCG», может быть полностью отнесена на счет того факта, что такие диеты предписывают потребление калорий от 500 до 1000 калорий в день, что значительно ниже рекомендованных уровней для взрослого, и указывают на то, что это может привести к возникновению последствий для здоровья, связанных с недоеданием. ^[43]

Гомеопатический ХГЧ для контроля веса

Споры и нехватка ^[44] инъекционного ХГЧ для снижения веса привели к существенному продвижению в Интернете «гомеопатического ХГЧ» для контроля веса. Ингредиенты в этих продуктах часто неясны, но если они приготовлены из настоящего ХГЧ путем гомеопатического разведения, они либо не содержат ХГЧ вообще, либо содержат только следовые количества. Более того, очень маловероятно, что пероральный ХГЧ является биодоступным из-за того, что ферменты пищеварительной протеазы и метаболизм в печени делают молекулы на основе пептидов (такие как инсулин и гормон роста человека) биологически инертными.ХГЧ может попасть в кровоток только при инъекции.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США заявило, что отпускаемые без рецепта продукты, содержащие ХГЧ, являются мошенничеством и неэффективны для снижения веса. Они также не защищены как гомеопатические препараты и считаются незаконными веществами. ^{[45] [46]} ХГЧ сам по себе классифицируется как лекарство, отпускаемое по рецепту в Соединенных Штатах, и не был одобрен FDA для продажи без рецепта в качестве продукта для похудения или для каких-либо других целей, и поэтому ни ХГЧ в чистом виде, ни любые препараты, содержащие ХГЧ, не могут продаваться в стране на законных основаниях, кроме как по рецепту. ^[4] В декабре 2011 года FDA и FTC начали принимать меры по изъятию с рынка неутвержденных продуктов HCG. ^[4] Впоследствии некоторые поставщики начали переходить на «безгормональные» версии своих продуктов для похудения, в которых гормон заменяется на непроверенную смесь свободных аминокислот ^[47] или где используются радионики. передать «энергию» конечному продукту.

См. Также

Список литературы

1. ↑ ^{1.0 1.1} Коул Л.А. (2009). «Новые открытия по биологии и обнаружение хорионического гонадотропина человека». Репродукция. Биол. Эндокринол . 7 : 8. DOI: 10.1186 / 1477-7827-7-8. PMC 2649930. PMID 19171054.
2. ↑ Грегори Дж. Дж., Финли Дж. Л. (апрель 1999 г.). «Альфа-фетопротеин и бета-хорионический гонадотропин человека: их клиническое значение как онкомаркеры». Наркотики . 57 (4): 463–7. DOI: 10.2165 / 00003495-199957040-00001. PMID 10235686.
3. ↑ Hoermann R, Spoettl G, Moncayo R, Mann K (июль 1990). «Доказательства присутствия хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и свободной бета-субъединицы ХГЧ в гипофизе человека». J. Clin. Эндокринол. Метаб . 71 (1): 179–86. DOI: 10.1210 / jcem-71-1-179. PMID 1695224. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Гевер, Джон (6 декабря 2011 г.). «FDA Yanks агентов потери веса HCG от рынка». MedPage сегодня. Получено 7 декабря 2011 г.
5. ↑ «Диетические продукты, содержащие ХГЧ, являются незаконными». FDA. 6 декабря 2011 г.
6. ↑ «FDA, FTC принимают меры по удалению с рынка« гомеопатических »продуктов для похудения на основе ХГЧ» (пресс-релиз).FDA. 6 декабря 2011 г. Получено 7 декабря 2011 г.
7. ↑ ^{7,0 7,1} PDB: 1HRP; Lapthorn AJ, Harris DC, Littlejohn A, Lustbader JW, Canfield RE, Machin KJ, Morgan FJ, Isaacs NW (июнь 1994). «Кристаллическая структура хорионического гонадотропина человека». Природа . 369 (6480): 455–61. DOI: 10.1038 / 369455a0. PMID 8202136. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
8. ↑ «Предшественник альфа цепи гликопротеиновых гормонов — Homo sapiens (Human)». Инвентарный номер UniProt P01215 . Консорциум UniProt. P01215 [25-116]
9. ↑ «Бета-предшественник субъединицы хориогонадотропина — Homo sapiens (Human)». Инвентарный номер UniProt P01233 . Консорциум UniProt. P01233 [21-165]
10. ↑ Кайсли У, Селам Б., Гузелоглу-Кайсли О, Демир Р., Аричи А. (2003). «Хорионический гонадотропин человека способствует материнской иммунотолерантности и апоптозу эндометрия, регулируя систему лигандов Fas-Fas». Дж. Иммунол . 171 (5): 2305–13. DOI: 10.4049 / jimmunol.171.5.2305. PMID 12928375. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
11. ↑ Асклинг Дж., Эрландссон Г., Кайсер М., Акре О, Экбом А. (декабрь 1999 г.).«Болезни при беременности и пол ребенка». Ланцет . 354 (9195): 2053. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 04239-7. PMID 10636378. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
12. ↑ Moedersvoormoeders.nl — голландская организация, собирающая мочу беременных женщин для извлечения ХГЧ. ^{[ ненадежный медицинский источник? ]}
13. ↑ «Прегнил (хорионический гонадотропин для инъекций USP)» (pdf). Инструкции по применению . Merck & Co., Inc.
14. ↑ Михельс КБ, Сюэ Ф, Колдиц Г.А., Виллетт В.К. (апрель 2007 г.). «Индуцированный и самопроизвольный аборт и заболеваемость раком груди среди молодых женщин: проспективное когортное исследование». Arch. Междунар. Мед . 167 (8): 814–20. DOI: 10.1001 / archinte.167.8.814. PMID 17452545. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
15. ↑ http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/News_and_Publications/Practice_Guidelines/Educational_Bulletins/Use_of_exogenous.pdf
16. ↑ «Диагностика беременности».
17. ↑ «Референс-реагент ВОЗ Хорионический гонадотропин человека (очищенный) Код NIBSC: 99/688 Инструкция по применению (версия 3.0, от 11.05.2007)» (PDF).
18. ↑ Canfield RE, Ross GT (1976). «Новый эталонный препарат хорионического гонадотропина человека и его субъединиц». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 54 (4): 463–472. PMC 2366462. PMID 1088359.
19. ↑ ^{19,0 19,1} Ричард А. Макферсон, Мэтью Р. Пинкус, (2006). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов (21-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN 1-4160-0287-1 . CS1 maint: дополнительная пунктуация (ссылка) CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка) ^{[ страница требуется ]}
20. ↑ Уодделл, Ребекка Смит (2006). «FertilityPlus.org». Домашний тест на беременность Уровни ХГЧ и часто задаваемые вопросы . Проверено 17 июня 2006.
21. ↑ Туалнди, Тогас.«Доктор». До настоящего времени. Проверено 1 июня 2013 г.
22. ↑ ^{22,0 22,1} Kirk, E .; Боттомли, С .; Борн, Т. (2013). «Диагностика внематочной беременности и современные концепции ведения беременности неизвестного места». Обновление репродукции человека . 20 (2): 250–261. DOI: 10.1093 / humupd / dmt047. ISSN 1355-4786. PMID 24101604.
23. ↑ Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR (1999). «Время имплантации зачатка и потери беременности». Медицинский журнал Новой Англии . 340 (23): 1796–1799. DOI: 10.1056 / NEJM199

    3402304. PMID 10362823. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)

24. ↑ Батлер С.А., Ханлиан С.А., Коул Л.А. (2001). «Выявление ранних форм хорионического гонадотропина человека при беременности с помощью домашних тестовых приборов». Клиническая химия . 47 (12): 2131–2136. PMID 11719477. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)

Диарея: причины, лечение и симптомы

Мы включаем продукты мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Диарея — одна из наиболее частых жалоб на здоровье. Оно может варьироваться от легкого временного состояния до потенциально опасного для жизни.

По оценкам, ежегодно во всем мире регистрируется 2 миллиарда случаев диарейных заболеваний. Кроме того, около 1,9 миллиона детей в возрасте до 5 лет — в основном в развивающихся странах — умирают от диареи каждый год. Это делает его второй по значимости причиной смерти в этой возрастной группе.

Диарея характеризуется ненормально жидким или водянистым стулом. Большинство случаев диареи вызвано бактериями, вирусами или паразитами. Расстройства пищеварительной системы также могут вызывать хроническую диарею.

Если стул часто выделяется, но нормальной консистенции, это не диарея.Точно так же у детей, находящихся на грудном вскармливании, часто бывает жидкий липкий стул. Это нормально.

В этой статье рассматриваются причины и методы лечения диареи. Также рассматриваются симптомы, диагностика, профилактика и время обращения к врачу.

Многие случаи диареи вызваны инфекцией желудочно-кишечного тракта. К микробам, ответственным за эту инфекцию, относятся:

• бактерии
• вирусы
• паразитические организмы

Наиболее часто выявляемыми причинами острой диареи в США являются бактерии Salmonella , Campylobacter, , и Shigella . Escherichia coli .

Некоторые случаи хронической диареи называют «функциональными», потому что, хотя все органы пищеварения кажутся нормальными, они не функционируют должным образом. В развитых странах синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее частой причиной функциональной диареи.

СРК вызывает множество симптомов, включая спазмы, боли в животе и изменение привычек кишечника, которые могут включать диарею, запор или и то, и другое.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — еще одна причина хронической диареи.ВЗК описывает язвенный колит или болезнь Крона. Оба состояния также могут вызывать кровь в стуле.

Некоторые другие основные причины хронической диареи включают:

• Микроскопический колит: Это стойкий тип диареи, который обычно поражает пожилых людей. Он развивается из-за воспаления и часто возникает в ночное время.
• Мальабсорбционная и мальдигестивная диарея: Первое связано с нарушением всасывания питательных веществ, а второе — с нарушением функции пищеварения.Целиакия — один из примеров.
• Хронические инфекции: Путешествие в прошлое или употребление антибиотиков может быть ключом к разгадке хронической диареи. Также причиной могут быть различные бактерии и паразиты.
• Диарея, вызванная лекарственными средствами: Слабительные и другие лекарства, включая антибиотики, могут вызвать диарею.
• Причины, связанные с эндокринной системой: Иногда гормональные факторы вызывают диарею. Так обстоит дело с болезнью Аддисона и карциноидными опухолями.
• Причины, связанные с раком: Неопластическая диарея связана с рядом видов рака кишечника.

Легкие случаи острой диареи могут разрешиться без лечения.

При стойкой или хронической диарее врач вылечит любые причины, лежащие в ее основе, в дополнение к симптомам диареи.

В разделах ниже более подробно рассматриваются некоторые возможные варианты лечения.

Регидратация

Дети и пожилые люди особенно уязвимы для обезвоживания. Во всех случаях диареи регидратация жизненно необходима.

Люди могут заменить жидкости, просто выпив их больше.Однако в тяжелых случаях человеку может потребоваться внутривенное введение жидкости.

Раствор или соли для пероральной регидратации (ПРС) относится к воде, содержащей соль и глюкозу. Тонкий кишечник поглощает раствор, чтобы восполнить потерю воды и электролитов со стулом. В развивающихся странах ORS стоит всего несколько центов.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что ПРС может безопасно и эффективно лечить более 90% нетяжелых случаев диареи.

Добавки цинка могут также уменьшить тяжесть и продолжительность диареи у детей.Различные продукты доступны для покупки в Интернете.

Противодиарейные препараты

Также доступны безрецептурные противодиарейные препараты. К ним относятся лоперамид (Имодиум) и субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол).

Имодиум — препарат против моторики, уменьшающий отхождение стула. Его можно приобрести без рецепта или в Интернете.

Пепто-Бисмол снижает диарейный стул у взрослых и детей. Это также может предотвратить диарею путешественников. Люди могут купить этот продукт онлайн или без рецепта.

Есть некоторые опасения, что противодиарейные препараты могут продлить бактериальную инфекцию за счет уменьшения удаления патогенов через стул.

Антибиотики

Антибиотиками можно лечить только диарею, вызванную бактериальными инфекциями. Если причиной является определенное лекарство, может помочь переход на другой препарат.

Всегда консультируйтесь с врачом перед сменой лекарства.

Диета