При цдк аваскулярное что это значит: Ультразвуковое исследование доброкачественных образований молочной железы

Клиническая больница | Опухоли и опухолевидные образования яичников

Любое объемное образование на придатках, независимо от его формы, размеров, наличия или отсутствия болевого синдрома и возраста пациентки является поводом для тщательного наблюдения и дообследования. Среди прочих, диагноз «киста яичника» считается основным и всегда выносится на первое место. При сохранении кисты яичника более двух менструальных циклов незамедлительно должен быть решен вопрос о хирургическом лечении и удалении этого образования. Желательно, чтобы результаты обследования и наблюдения были подкреплены заключением УЗИ в динамике.

По современной классификации все образования, которые определяются в области придатков матки, относятся к опухолям яичников. Но по старой классификации к опухолям яичников относят кисты и кистомы.

Как правило, под термином «киста яичника» подразумевается образование в яичнике, имеющее капсулу и различное содержимое. Жидкость в кисте может быть совершенно различной: как очень водянистой, так и плотной, вязкой. В яичниках развиваются опухоли самого различного происхождения и строение.

По данным различных авторов частота встречаемости опухолей яичников составляет 8-19% гинекологических заболеваний. Выделяют истинные опухоли яичников (кистомы) и опухолевидные образования яичников (кисты).

К опухолям яичников относятся в основном:

  • Цистаденомы (серозная, муцинозная).
  • Эндометриоидные кисты (следствие эндометриоза яичников).
  • Дермоидные опухоли (имеющие в своем составе производные соединительной такни (волосы, жир, зубы и т. д.).

К опухолевидным образованиям относятся в основном:

  • Фолликулярные кисты (в том случае, если овуляция не происходит, и фолликул продолжает расти).
  • Кисты желтого тела (в том случае, если не происходит обратного развития желтого тела и оно продолжает расти).
  • Параовариальные кисты (то есть кисты, расположенные рядом с трубами и яичниками).

 

Киста

Киста – ретенционное образование, которое образуется в результате накопления секрета внутри этого образования (то есть не за счет истинного роста). Кисты, в основном, возникают на фоне гормональных изменений и на фоне хронического воспалительного процесса в области малого таза.

  1. На первом месте по частоте бывают фолликулярные кисты, которые образуются на фоне воспаления. Это, как правило, односторонние образования, которые возникают на месте кистозно-атрезированного фолликула, однокамерные, тонкостенные. В этой кисте накапливается жидкость, содержащая эстрогены, которые продуцируются внутренней выстилкой капсулы. Жидкость желтого цвета, прозрачная. Небольшие кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре, ультразвуковом исследование или при возникновении осложнений.Иногда может беспокоить незначительная тупая боль внизу живота. Зачастую единственным проявлением фолликулярной кисты яичника является нарушение менструального цикла: гиперполименорея (обильные и длительные месячные) или маточные кровотечения. В некоторых случаях возможно развитие таких осложнений, как перекрут ножки кисты, разрыв капсулы кисты, и тогда развивается картина «острого живота».
  2. На втором месте – кисты желтого тела. Их строение сходно со строением желтого тела, которое образуется во вторую фазу менструального цикла: они односторонние, капсула более толстая, образуются в репродуктивном возрасте (16-40 лет). Кисты желтого тела часто имеют разрыв, кровоизлияние, нередко они подвергаются обратному развитию. Поэтому женщин с кистами желтого тела также можно наблюдать в течение 2 месяцев и смотреть бимануально. Жалоб больные обычно не предъявляют, и киста обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре. При сопутствующем воспалительном процессе в придатках матки могут беспокоить боли внизу живота. Возможно развитие осложнения – кровоизлияния в полость кисты. Киста желтого тела прощупывается сбоку от матки, имеет гладкую поверхность и эластическую консистенцию. Нередко возникает во время беременности, а после ее прерывания самостоятельно рассасывается.
  3. Параовариальная киста – образуется между листками широких связок, которые отходят от боковой поверхности матки. То есть такая киста располагается не в яичнике, а рядом. Как правило, образуются на фоне хронического аднексита. Такие кисты продуцируют секрет и капсула растягивается, гормоны не продуцируются. Имеют очень тонкую стенку, поэтому ее трудно вылущить.

Тактика ведения

Если через 2 месяца киста не исчезает, то необходимо оперативное вмешательство, что объясняется в первую очередь онконастороженностью. При образовании на яичнике она гораздо выше, нежели при других опухолевых процессах женской половой сферы, например миоме матки.

Задача гинекологов общего профиля – любой ценой предупредить развитие онкопроцесса, и задача эта на сегодняшний день значительно облегчена появлением ультразвука и лапароскопии. Если четко выявляется киста, а не опухоль, то операция ограничивается цистэктомией – удалением кисты с капсулой (для предотвращения рецидива). Лапароскопия дает возможность удалить кисту без повреждения здоровой ткани яичника, при минимальном вмешательстве удалить параовариальную кисту. При развитии осложнений также показано оперативное вмешательство.

 

Кистома

Кистомы – это истинные опухоли яичников, они способны к росту, то есть их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста. Кистомы бывают доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные.

Выделяют следующие группы пациентов с повышенным риском развития кистом.

  • Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза. Таким женщинам необходимо в комплексе терапии этих заболеваний рекомендовать применение гормональных контрацептивов.
  • Женщины, страдающие гормональными нарушениями – нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие (отсутствие беременности).
  • Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках – цистэктомия, и др.
  • Отягощенная наследственность – опухоли яичников, эндометрия у близких родственников.
  • Женщины у которых рак молочной железы.
  • Женщины у которых была патологическая беременность.

Для опухолей яичников очень трудно найти скрининг – выявление определенного симптома у большой группы больных. Начать углубленное обследование необходимо начинать у женщин, у которых обнаружено объемное образование более 3 см в области придатков матки при бимануальном исследовании.

Обследование при опухоли яичников:

  • Бимануальное исследование — не теряет своей актуальности даже при наличии хорошей аппаратуры. Образование может быть бугристое, неподвижное за счет спаечного процесса и т.д.
  • Осмотр в зеркалах: шейка матки доступна для исследования, можно сделать осмотр эндометрия, взять аспират.
  • Пункция брюшной полости и получение смыва, который исследуется цитологически.
  • Под контролем УЗИ делают пункцию образования, а затем опять — цитологическое исследование.
  • УЗИ: абдоминальный датчик, вагинальный датчик.
  • Компьютерная томография, ЯМРТ — более точные, послойные исследования. Уточнение наличия метастазов в лимфоузлах.
  • Исследование кишечника на предмет опухоли (ректороманоскопия, ирригоскопия), исследование молочных желез (маммография, УЗИ), исследование состояния эндометрия.
  • Так как могут быть метастатические опухоли яичников (из желудка — метастаз Крукенберга, кишки, поджелудочной железы), надо исследовать желудочно-кишечный тракт.
  • Определение опухолевых маркеров. Подъем СА-125 (онкомаркер) выше нормы (больше 35 единиц) говорит о том, что в данном случае риск столкновения с онкопроцессом выше. Однако это не всегда так. Мы наблюдаем подъём онкомаркёров значительно выше нормы при эндометриозе и эндометриоидных кистах яичников, не имеющих ничего общего с онкологией.
  • Лапароскопия.

Тактика ведения

1. Объем оперативного вмешательства при злокачественной опухоли яичника:
экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника, т.е. удаление шейки матки, матки, придатков. Большой сальник удаляется потому, что в 18-20% случаях обнаруживают микрометастазы, сальник активно участвует в накоплении и продукции асцитической жидкости (особенно при запущенных стадиях).

2. Объем оперативного вмешательства при доброкачественном процессе: аднексэктомия (удаление придатков).
При операции производят внимательный осмотр внутренней выстилки кисты (могут быть злокачественные разрастания). Во время операции выполняют экспресс гистологическое исследование.

Аваскулярное образование в яичнике: что это такое? Лечение при анэхогенном образовании в яичнике

Содержание

  1. Особенности новообразования в яичнике
  2. Опасна ли фолликулярная киста
  3. Лечим или удаляем?

Образования в яичниках у женщин сегодня не редкость. Они имеют разное происхождение, характер, некоторые требуют срочного лечения, в том числе и оперативного, а отдельные – пропадают так же резко, как и появляются. Стоит ли беспокоится при диагнозе «анэхогенное аваскулярное образование в яичнике», рассмотрим далее.

Давайте сначала разберем этимологию самого определения «анэхогенное аваскулярное образование в яичнике». Анэхогенным называют образование, не дающее возможности отразить звук. То есть получается, что исследуемое включение содержит материал, не отражающий звук. Такие характеристики свойственны для жидкостей.

Аваскулярным образованием в яичнике называют образование, которое не кровоснабжается. Из такой характеристики получается, что речь идет о функциональной кисте. Что делать в таком случае, попробуем разобраться.

Что такое функциональная киста

На протяжении менструального цикла в яичнике может происходить скопление жидкости, что обуславливает формирование в яичнике кисты, которая способна увеличиваться в объеме. Функциональная киста возникает в соответствии с определенными днями цикла и имеет разные размеры. Причина ее появления — неразорвавшийся фолликул, который продолжает увеличиваться. Обычно подобная киста лечится консервативно, через время она сама исчезает, если меняется гормональный фон.

Функциональные кисты могут быть нескольких видов:

Чаще всего такое анэхогенное аваскулярное образование в яичнике не имеет ярко выраженной симптоматики и случайно обнаруживается при плановом УЗИ репродуктивной системы. Редко женщину может беспокоить нерегулярность менструаций.

Фолликулярная разновидность кисты имеет вид однокамерного образования, может достигать в диаметре до 10 см. Как правило, это одиночное анэхогенное аваскулярное образование с тонкой капсулой и жидким содержимым однородной консистенции. Они имеют характерную особенность возникать без определенных причин и так же неожиданно через некоторое время самостоятельно рассасываться. Но если такое образование диагностировано, лучше проводить регулярный контроль его изменений посредством УЗИ-мониторинга.

Киста желтого тела: что это?

Когда организм женщины готовится к овуляции, в нем формируется специальная внутренняя секреторная железа, призвана синтезировать женские половые гормоны. Именно она и является желтым телом. Как само образование, так и функциональные кисты, возникающие на нем, не способны навредить здоровью женщины. Они начинают обычно регрессировать через 2-3 месяца после появления. Удалять такое определяемое на УЗИ анэхогенное аваскулярное образование в яичнике рекомендуется только в том случае, когда его размеры превышают максимально допустимые нормы.

Окончательное заключение относительно характера образования и метода его лечения может дать только гинеколог после тщательной диагностики и анализов. Если киста не несет дискомфорта, оперативное вмешательство не обязательно. Но при угрозе ее инфицирования, стремительно быстром увеличении ее в размерах, появлении риска ее озлокачествления, операция является неизбежной.

Следует уяснить, что далеко не каждая киста исчезает самостоятельно, большинство из них требуют лечения, иногда и хирургического. Иначе образование может вырастать до огромных размеров и мешать функционировать соседним органам. Кроме того, некоторые кисты по виду похожи на гриб на ножке, на которой в определенных условиях они способны перекручиваться. Последствия такого процесса могут быть плачевными и даже летальными, если вовремя не обратиться к врачу.

Аваскулярное образование в яичнике: что это, ЦДК, УЗИ

Аваскулярное образование яичника — это патологичесоке новообразование, в котором отсутствует кровообращение. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить различные аномалии в структуре яичников и матки. Пациентка может получить на руки заключение, в котором будет указано примерно следующее: «обнаружено аваскулярное образование при ЦДК с однородным анэхогенным содержимым». Что это такое и стоит ли волноваться? Попробуем дать ответ на этот и другие вопросы.

Понятие, диагностика и виды аваскулярного анэхогенного образования

Способность тканей поглощать ультразвук называется эхогенностью. Для считывания данных эхо, отраженного от определенного органа, используется датчик УЗИ. Совокупность полученных сведений выводится на экран монитора и выстраивается в единое изображение, анализ которого позволяет специалисту составить заключение.

Иногда во время УЗИ в придатках выявляются анэхогенные образования, то есть такие, от которых звук не отражается. На экране монитора они выглядят как темные пятна. Чаще всего анэхогенными являются кисты, поскольку внутри них находится жидкость, что не позволяет формироваться эху.

Аваскулярное образование яичника: что же это такое? Так называется новообразование придатка, в котором не происходят процессы кровообращения. Поскольку злокачественные опухоли кровоснабжаются, анэхогенное аваскулярное образование яичника – это доброкачественная киста, не имеющая кровоснабжения, заполненная внутри жидкостью. Чтобы выяснить, о какой конкретно патологии идет речь, необходимо обратиться к врачу.


Доброкачественная киста придатка, наполненная жидким содержимым, как правило, постепенно растет. Поначалу она никак не напоминает о себе или вызывает тянущие боли в нижнем сегменте живота, а также сбои менструального цикла.

Анаваскулярными анэхогенными образованиями являются:

  • функциональные кисты яичника;
  • параовариальные образования.

Функциональные кисты яичника

К данному виду аваскулярного новообразования яичника относят:

  1. Фолликулярная киста. Обычно не представляет опасности для здоровья женщины и самопроизвольно исчезает через 1-3 цикла. Такое аномальное включение появляется из-за не случившейся овуляции и дальнейшего увеличения фолликула в размерах. Оно вырабатывает эстроген, что мешает продукции прогестерона и зачатию. Образование, которое имеет внушительные размеры или приводит к ухудшению самочувствия женщины, требует удаления, иначе оно может перекрутиться.
  2. Киста желтого тела появляется из-за того, что в его центре скапливается жидкость. Наличие такого аномального включения является распространенной причиной апоплексии придатка. На эхограмме оно локализуется позади, сбоку от детородного органа или над ним. Размеры колеблются от 3 до 6,5 см. Как правило, киста желтого тела подвергается обратному развитию спустя 2-3 месяца с момента формирования. Удалять ее необходимо тогда, когда она превышает допустимые размеры и ухудшает самочувствие женщины.

Параовариальная киста

Параовариальное аваскулярное образование в яичнике имеет диаметр от 0,5 до 2,5 см, и на УЗИ определяется как аномальное включение овоидной или округлой формы с тоненькими стенками, заполненное анэхогенным однородным содержимым или мелкодисперсной взвесью. Предположить наличие параовариальной кисты можно при зрительной оценке интактного яичника. Ее нужно уметь отличать от эктопической беременности и ряда других патологий.

Параовариальное образование в яичнике самопроизвольно не рассасывается. Со временем оно обычно растет. При этом женщина время от времени ощущает боли внизу живота или крестце, которые становятся более выраженными при занятиях спортом, но внезапно проходят. Аномальное включение может сдавливать мочевой пузырь и кишечник, провоцируя нарушение в их работе. Не исключено возникновение перекрута ножки новообразования, сопровождающееся клинической картиной острого живота.


Параовариальная киста почти неподвижна и прогрессирует очень медленно. Она увеличивается из-за накопления жидкости и растяжения стенок. Обычно такое образование имеет размеры от 8 до 10 мм, но в редких случаях может увеличиваться до размеров головки новорожденного младенца. Увеличению его диаметра способствуют воспалительные заболевания репродуктивной системы, нарушения обмена веществ, ранее вступление в пубертатный период, многократные аборты, инфекционные венерические заболевания, постоянный прием гормональных противозачаточных средств, локальный перегрев половых органов, период беременности.

Что делать с анэхогенным аваскулярным образованием придатка

Решение о необходимости консервативного или хирургического лечения принимается врачом. Если аномальное включение маленькое, имеет склонность к самопроизвольному исчезновению, не доставляет дискомфорта и не нарушает работу организма пациентки, то специалист может ограничиться динамическим наблюдением. При угрозе инфицирования образования, быстром увеличении его размеров, наличии риска его злокачественной трансформации, женщина нуждается в операции.

Функциональные кисты обычно рассасываются самопроизвольно в течение нескольких месяцев, поэтому, если они небольшие и не влияют на самочувствие пациентки, то врачом избирается выжидательная тактика. Параовариальное образование не проходит самостоятельно. Если оно небольшое, то допускается наблюдение. В противном случае осуществляется энуклеация. Хирургическое вмешательство необходимо и тогда, когда пациентка планирует ЭКО или естественное зачатие.


Большая киста яичника не только препятствует нормальному функционированию соседних внутренних органов, но и часто приводит к нарушению репродуктивной функции, в том числе к бесплодию. Кроме того, может произойти перекрут ее ножки со всеми вытекающими последствиями, опасными для жизни и здоровья женщины. Поэтому если врач настаивает на необходимости хирургического вмешательства, то стоит прислушаться к его мнению.

Почему эндометриоидная киста является аваскулярным, но не анэхогенным образованием

Эндометриоидная («шоколадная» киста, эндометриома) является одной из разновидностей наружного генитального эндометриоза и имеет диаметр от 3 до 20 см. В 1/3 случаев такие новообразования формируются на обоих придатках. Чаще всего эндометриоидные кисты находятся позади детородного органа. Они являются неподвижными и, как правило, однокамерными, однако, иногда настолько близко располагаются друг к другу, что внешне выглядят как двух и трехкамерные.

На УЗИ эндометриомы отображаются по-разному. Чаще всего их внутреннее содержимое имеет низкую или среднюю степень эхогенности, благодаря чему создается эффект «матового стекла». Стенки обычно довольно толстые, при ЦДК внутреннее содержимое всегда представляется аваскулярным, а по периферии выявляются единичные участки васкуляризации. Таким образом, эндометриоидное аномальное включение считается аваскулярным образованием, однако не является анэхогенным.

MEDISON.RU — Комплексное УЗИ очаговых образований щитовидной железы (методика ЦДК)

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) является ведущим методом визуализации щитовидной железы, позволяющим на ранних стадиях выявлять патологические образования органа. Их ранняя диагностика крайне важна в связи с ростом числа больных раком щитовидной железы. Внедрение современных высокоинформативных методов исследования в клиническую практику, таких как цветное допплеровское картирование (ЦДК), открывает новые возможности в проведении дифференциальной диагностики узловых образований железы.

По поводу использования ЦДК в оценке характера узловых образований разными авторами высказываются противоречивые мнения. Большинство исследователей придерживаются мнения о неоспоримой ценности ЦДК для диагностики злокачественных образований щитовидной железы [9 — 11], некоторые полагают, что данная методика не имеет большого значения в дифференциальной диагностике узлов щитовидной железы [7, 12]. Другие утверждают, что информативность ЦДК повышается в комбинации с ультразвуковым исследованием в серошкальном режиме и с использованием пункционной биопсии [8].

Цель настоящего исследования — изучение возможностей и роли ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике и дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы.

Материалы и методы

Обследован 101 пациент с узловыми образованиями щитовидной железы. УЗИ проводили на современном ультразвуковом приборе с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6-12 Мгц. Заключительный диагноз обследованных пациентов, подтвержденный послеоперационным гистологическим исследованием, представлен следующими заболеваниями: многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб — 62 (61,5 %) пациента, аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с узлообразованием — 7 (6,9 %), фолликулярная аденома — 13 (12,9 %), токсическая аденома — 1 (0,9 %), фолликулярный рак — 5 (4,9 %) и папиллярный рак диагностирован у — 13 (12,9 %) больных.

Результаты и обсуждение

По данными литературы, ультразвуковая картина объемных образований щитовидной железы различного генеза в В-режиме имеет определенные эхографические признаки. Аденома в большинстве случаев определяется как четко очерченный узел с наличием тонкой гиперэхогенной капсулы, окруженный анэхогенным ободком по периферии (рис. 1). Эхографическая картина многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба в большей степени напоминает аденому с четкими контурами (рис. 2) [1, 2]. Классическое описание рака щитовидной железы характеризуется следующими эхопризнаками: солидная эхоструктура образования с гиперэхогенными включениями; отсутствие анэхогенного ободка; гипоэхогенность очага; неровность, бугристость границ, нечеткость и размытость контуров; образование неправильной формы; наличие кальцинатов (рис. 3) [1-4].

Рис. 1. Фолликулярная аденома щитовидной железы.

а) В-режим. Гиперэхогенное образование с нечеткими контурами, наличие анэхогенного ободка (стрелка).

б) Режим ЦДК. Смешанный тип васкуляризации — перинодулярно и интранодулярно (III тип) (стрелка).

Рис. 2. Многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб щитовидной железы.

а) В-режим. Гипоэхогенное образование с четкими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелка).

б) Режим ЦДК. Перинодулярная васкуляризация, II тип (стрелка).

Рис. 3. Папиллярный рак левой доли щитовидной железы.

а) В-режим. Гипоэхогенное образование в диаметре до 1,5 см, неоднородное по эхоструктуре, с нечеткими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелка).

б) Режим ЦДК. Отсутствие цветных сигналов пери- и интранодулярно. Аваскулярный (I тип) сосудистого рисунка.

Полученные нами данные показали, что ультразвуковая картина многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба и, особенно аденом, отличалась большим разнообразием эхогенности. Кроме того, было отмечено, что гипоэхогенные образования могут быть как доброкачественного, так и злокачественного характера, что затрудняет их дифференциальную диагностику в серошкальном режиме (табл. 1).

Таблица 1. Эхогенность узлов в различных нозологических группах.








ДиагнозУзел
изоэхогенный (%)гипоэхогенный (%)гиперэхогенный (%)смешанный (%)
многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб27 (43,6)35 (56,4)
Аденома6 (42,9)4 (28,7)2 (14,2)2 (14,2)
АИТ с узлообразованием5 (71,4)2 (28,6)
Папиллярный рак3 (23,1)10 (76,9)
Фолликулярный рак1 (20)4 (80)

Для рака щитовидной железы в 100 % случаев характерно наличие нечеткого контура образования, но следует отметить, что в 23,1 % наблюдений папиллярного рака и 20 % наблюдений фолликулярного рака узел имел анэхогенный ободок, который более характерен именно для доброкачественных образований. В то же время анэхогенный ободок при раке отличался неравномерным утолщением более 2 мм, что позволяет заподозрить злокачественную природу узла. При этом в 7,2 % случаев при аденоме и в 24,2 % — при многоузловом эутерииоидном коллоидном зобе в серошкальном режиме отсутствовал анэхогенный ободок, характерный для классической ультразвуковой картины этих образований (табл.2).

Таблица 2. Эхографические признаки контуров узлов.








ДиагнозКонтур узлаАнэхогенный ободок
четкий (%)нечеткий (%)да (%)нет (%)
многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб37 (59,6)25 (40,4)47 (75,8)15 (24,2)
Аденома12 (85,7)2 (14,3)13 (92,8)1 (7,2)
АИТ с узлообразованием5 (71,4)2 (28,6)3 (42,8)4 (57,2)
Папиллярный рак13 (100)3 (23,1)10 (76,9)
Фолликулярный рак5 (100)1 (20)4 (80)

Для описания васкуляризации образований в своей работе мы использовали классификации Lagalla (1993) и М.М. Абулхалимовой (1994), согласно которым существуют четыре типа сосудистого рисунка при ЦДК [1, 2, 5, 6]. Тип I характеризуется отсутствием кровотока как в самом узле, так и вокруг него; тип II — перинодулярной васкуляризацией, т.е. когда регистрируется кровоток только вокруг узла; тип III — смешанной васкуляризацией вокруг и внутри узла; тип IV сосудистого рисунка — интранодулярный, т.е. когда регистрируются единичные или множественные цветовые сигналы в пределах узлового образования. Считается, что наличие III и IV типов васкуляризации узлового образования являются косвенным признаком злокачественного процесса, типы I и II сосудистого рисунка при ЦДК не вызывают опасения злокачественного роста.

Рис. 4. АИТ с узлообразованием щитовидной железы в режиме ЦДК. Гипоэхогенное образование с нечеткими контурами, с отсутствием анэхогенного ободка. Перинодулярный (II тип) сосудистого рисунка.

Проведенный анализ полученных результатов доказал, что для АИТ с узлообразованием и токсической аденомы характерны I и II типы васкуляризации, подтверждающие доброкачественную природу узлов (рис. 4) При многоузловом эутиреоидном коллоидном зобе у 75,9 % пациентов также определялись I и II типы васкуляризации, а в 24,1 % случаев имел место III тип васкуляризации (табл. 3).

Таблица 3. Типы васкуляризации при различных нозологических формах.









ДиагнозТип сосудистого рисункаЧисло пациентов
I (%)II (%)III (%)IV (%)
Многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб24 (38,7)23 (37,2)15 (24,1)62
АИТ с узлообразованием2 (28,5)5 (71,5)7
Фолликулярная аденома2 (15,3)6 (46,2)2 (15,3)3 (23,2)13
Токсическая аденома1 (100)1
Фолликулярный рак1 (20)4 (80)5
Папиллярный рак1 (7,6)2 (15,3)4 (30,8)6 (46,3)13

Обращает на себя внимание, что I тип васкуляризации был характерен для фолликулярного рака в 20 % случаев, для папиллярного рака в 7,6 % все образования имели диаметр до 1,5 см. У 15,3 % больных с диагнозом папиллярного рака имел место II тип васкуляризации, при этом диаметр образования был более 3 см (рис. 5).

Рис. 5. Фолликулярный рак щитовидной железы.

а) В-режим. Изоэхогенное образование с нечеткими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелки).

б) Режим ЦДК. Наличие цветных сигналов интранодулярно (IV тип васкуляризации).

Однако в большинстве случаев: для 80 % фолликулярного рака и 77,1 % папиллярного были характерны III и IV типы васкуляризации, что указывало на злокачественный тип образований, а диаметр их был различен — от 0,9 см до 5 см.

При фолликулярной аденоме васкуляризация очага оказалась разнообразной, в большинстве случаев (64,2 %) фиксировались I и II типы васкуляризации и в 35,8 % — III и IV типы.

Выводы

Таким образом, мы считаем, что комплексная ультразвуковая диагностика узлового образования щитовидной железы с обязательным включением в обследование ЦДК расширяет возможности диагностики и дифференциальной диагностики этих образований. Однако следует сказать, что различные типы раков, формирующиеся узлы при зобе, фолликулярные аденомы характеризуются сходными эхографическими признаками как в В-режиме, так и при ЦДК. О злокачественной природе тех или иных узлов можно судить лишь с большей или меньшей степенью вероятности, поэтому при выявлении гипоэхогенных узлов с III или IV типами васкуляризации, либо небольших узлов с нечеткими контурами и аваскулярным I типом сосудистого рисунка необходимо проведение биопсии с обязательным морфологическим исследованием, подтверждающим или отрицающим злокачественную природу образования.

Литература

  1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. — 1999. — N 1. — С.74-77.
  2. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О., Зубарев А.Р. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования // Ультразвуковая диагностика. — 1999. — N 3. — С. 69-80.
  3. Александров Ю.К., Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Агапитов Ю.Н. Допплеровские методики ультразвукового исследования в диагностика рака щитовидной железы // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Ярославль. 21-22 сентября 2004 г., С. 12-14.
  4. Баженова Е.А., Баженов А.А., Эленшлегер В.А., Вайгель А.М. Особенности диагностика рака щитовидной железы при ее узловых образованиях // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Ярославль. 21-22 сентября 2004 г. — С. 30-31.
  5. Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et all. // Radiol. Med., 1993. — Vol. 85 (May. Suppl. 1). — P. 109-113.
  6. Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et all. // JEMU, 1992. — Vol. 13-1. P. 44.
  7. Holden A. The role of color and duplex Doppler ultrasound in the assessment of thyroid nodules // Australas Radiol., 1995. — Vol. 39-4. P. 343-349.
  8. Argalia G., D Ambrosio F., Lukarelli F. et. all. Echo Doppler in the characterization of thyroid nodular disease // Radiol. Med., 1995. — Vol. 89-5. — P. 651-657.
  9. Fobbe F., Finke R., Reichenstein E. et. all. Appearance of thyroid diseases using color -coded duplex sonography // Eur J. Radiol., 1989. — Vol.9-1. — P. 29-31.
  10. Anguissola R., Bozzini A., Campani R. et.all. Role of color.coded duplex sonography in the study of thyroid pathology // Radiol. Med., 1991. — Vol. 81-6. — P. 831.
  11. Utech C., Bonof A. F. Color sonography differentiation of thyroid nodules // J. Ultrasound Med, 1990. — Vol. 9. — P. 88-124.
  12. Klemenz B., Wieler H., Kaiser K.P. Value of color.coded Doppler sonography in the differential diagnosis of nodular thyroid gland changes // Nuklermedizin,1997. — Vol. 36-7. — P. 245-249.
УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

описание метода, подготовка, показания и противопоказания к проведению – МЕДСИ

УЗИ брюшной полости с ЦДК

Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет обследовать определенный орган. А цветовое допплеровское картирование (ЦДК) дает возможность специалисту в режиме реального времени видеть на мониторе не только сам обследуемый орган, но и все жидкости в нем и вокруг. Этот вид диагностики дает широкое представление о состоянии внутренних органов человека, поэтому с помощью УЗИ с ЦДК можно на ранних стадиях выявить опухоли, патологии и множество различных заболеваний.

Проведение процедуры

Техника проведения цветового допплеровского картирования мало чем отличается от обычного УЗИ брюшной полости. Пациент ложится на кушетку, врач наносит на его живот специальный гель, по которому двигается датчик. Непосредственно в организм человека ничего не вводится. Основное отличие в проведении подобной процедуры от обычного УЗИ заключается в изображении на мониторе. На нем врач будет видеть не просто черно-белую картинку, а изображение с цветными вкраплениями, обозначающими сосудистую систему исследуемого органа. Стоит также заметить, что никакими болевыми или неприятными ощущениями обследование не сопровождается.

Варианты проведения

УЗИ с ЦДК проводится не только в районе брюшной полости. Также обследоваться может:

  • Щитовидная железа


  • Плод в утробе


  • Верхние и нижние конечности

Подготовка к процедуре

Комплекс подготовительных действий перед диагностикой будет зависеть от того, какая часть тела человека будет обследоваться. Если процедура назначена на УЗИ конечностей, то особых указаний не будет. Пациенту просто рекомендуется не употреблять алкогольные и табачные изделия и не есть продукты, ускоряющие движение крови в сосудах.

Если запланировано УЗИ брюшной полости — при беременности для обследования плода или по другой причине, то при подготовке необходимо употреблять достаточное количество жидкости и соблюдать диету. Следует на время исключить из рациона питания все продукты, которые приводят к метеоризму и брожению в кишечнике. Непосредственно на обследование нужно приходить на голодный желудок, чтобы максимально увеличить достоверность исследования.

Показания к проведению УЗИ с ЦДК

Цветное допплеровское картирование – очень распространенный вид диагностики на данный момент. Пациенту может быть назначена эта процедура при подозрении на множество разных болезней. Крайне часто этот вид обследования проходят беременные.

Когда может быть назначена допплерография при беременности?

  • Если развитие малыша в утробе не укладывается в сроки


  • При наличии повышенного давления или сахарного диабета у матери, которые могут привести к нарушению кровообращения плода


  • В случаях, когда пуповина обвила шею ребенка. Это может грозить неправильным развитием плода и даже его смертью


  • Если пациентка беременна сразу несколькими малышами


  • При резус конфликте между матерью и ребенком


  • Когда наблюдает либо излишнее, либо, наоборот, недостаточное количество амниотической жидкости в утробе матери, которое может нарушить развитие плода

Когда может быть назначено УЗИ щитовидной железы с ЦДК?

  • У пациента наблюдается повышенная нервозность


  • Есть трудности с проглатыванием


  • Наличие сильной боли в области головы и шеи


  • Жалобы на плохой сон


  • Снижение массы дела без обоснованной причины


  • В случаях, когда длительное время держится температура, что может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов

Когда может быть назначено УЗИ с ЦДК конечностей?

  • Судороги


  • Ощущение постоянного холода в конечностях


  • Сильное выделение вен


  • Отеки


  • Появление болезненных ощущений и синяков

Противопоказания

УЗИ с ЦДК относится к ряду безопасных для организма человека процедур, поэтому она доступна практически всем и не имеет прямых противопоказаний.

Однако, отказаться от этой процедуры стоит людям, недавно делавшим колоноскопию и лицам с незажившими ранами и ожогами в области проведения обследования.

Желтое тело в яичнике — что это такое и стоит ли переживать — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Ежемесячно у здоровой женщины репродуктивного возраста происходят десятки процессов, связанных с возможным зачатием и вынашиванием будущего ребенка. Одним из таких процессов является формирование желтого тела, отвечающего за синтез гормона беременности (прогестерона). В отдельных случаях гинекологи отправляют женщин на УЗИ, чтобы специалист на скрининге определил желтое тело, описал его структуру и сделал замеры для дальнейшей интерпретации анализа. Поэтому очень важно знать, откуда берется желтое тело и за какие функции женского организма несет ответственность.

Что такое желтое тело?

Желтое тело или, как его называют, лютеиновое тело — это железа внутренней секреции, которая возникает временно и циклически. Появляется непосредственно после каждой овуляции во второй фазе менструального цикла. Основная функция железы — подготовка организма к беременности и ее поддержке в первые четыре месяца, пока не сформируется плацента.

Когда появляется желтое тело?

Образуется желтое тело после выхода яйцеклетки из доминантного фолликула сразу после овуляции. Специалисты условно делят процесс созревания железы на четыре отдельных этапа, отличающихся прежде всего структурой и размерами:

  1. Первый этап получил название «пролиферация». Наступает сразу после разрыва стенок фолликула и выхода яйцеклетки. Характеризуется активным делением клеток, образованием лютеина, характерным пожелтением и приобретением конкретных форм и границ.
  2. Второй этап или «васкуляризация», характеризуется увеличением размера желтого тела, появлением кровеносной сетки. Приходится васкуляризация на 14-18 день цикла.
  3. Третий этап называется «расцвет». Желтое тело увеличивается до максимальных размеров, очертания становятся более заметными. Размер составляет 26-27 мм.
  4. Четвертая стадия или «регресс» возникает только при отсутствии беременности. Желтое тело атрофируется и исчезает до следующего цикла.

Функции желтого тела:

  • подготовка эндометрия к имплантации (прикреплению) эмбриона;
  • увеличение толщины эндометрия.

Желтое тело развивается у женщин репродуктивного возраста. Появление и развитие железы напрямую связано с беременностью:

Если зачатие произошло и эмбрион прикрепился к стенке матки, желтое тело синтезирует прогестерон, постепенно увеличивая его количество, чем обеспечивает все условия для развития будущего ребенка. Желтое тело функционирует до момента полного созревания плаценты, когда последняя может производить эстроген и прогестерон самостоятельно, примерно на 16 неделе беременности (4 месяц).

Если зачатия не было, желтое тело уменьшается, атрофируется и замещается рубцовой тканью. Количество синтезированного гормона снижается, наступает закономерная менструация.

Размеры желтого тела

Типовые размеры желтого тела сразу после овуляции базируются в диапазоне от 12 до 20 мм. В период формирования лютеинового тела размер постепенно увеличивается и к 19-30 дням менструального цикла становится максимально большим — 23-29 мм.

Желтое тело на УЗИ

Желтое тело можно обнаружить во время диагностической процедуры, если УЗИ пришлось на период сразу после овуляции. Это подтверждает, что цикл овуляторный и сама овуляция прошла нормально.

Желтое тело можно увидеть на трансабдоминальном и трансвагинальном УЗИ органов малого таза. Для женщин, живущих половой жизнью, более точным вариантом будет трансвагинальное исследование.

На экране аппарата врач УЗИ увидит неоднородное округлое образование. Появляется желтое тело в правом или левом яичнике в зависимости от локализации созревания доминантного фолликула и овуляторной яйцеклетки. Сторона созревания не имеет принципиального значения для будущей беременности и здоровья женщины.

Иногда опытный узист видит желтое тело в яичнике в другие периоды менструального цикла, например, во время задержки, когда предполагаемые менархе не начались в привычный срок. Это может свидетельствовать как о беременности, так и о гормональном сбое. Наличие желтого тела во время менструации не является 100% подтверждением того, что женщина вынашивает ребенка. Для подтверждения или опровержения необходимо сдать анализ на определение уровня ХГЧ в крови.

Кроме того, из желтого тела иногда развивается киста — полостное образование с жидкостью внутри. Патология характеризуется частыми сбоями в ежемесячном цикле, тянущими болями внизу живота. Более подробно в ситуации должен разбираться опытный гинеколог.

Может ли желтое тело не появиться в конкретном менструального цикла? Да, может. Иногда овуляция не наступает, такие циклы называют ановуляторными. Не созревает доминантный фолликул, яйцеклетка не выходит в матку и овуляция не происходит. Соответственно не возникает и желтое тело.

Ановуляторные циклы в норме характерны для:

  • девочек-подростков, у которых цикл только переживает моменты становления;
  • сразу после родов;
  • если женщина кормит грудью;
  • во время менопаузы.

В других случаях регулярные ановуляторные циклы свидетельствуют о нарушениях в организме.

Выводы

Желтое тело — это железа, что образуется в яичниках после завершение овуляции. Желтое тело выполняет ряд важных функций, связанных с подготовкой полости матки к будущей беременности. Если зачатие не наступило, железа атрофируется и рубцуется. Формируется желтое тело ежемесячно.

Желтое тело, выявленное на УЗИ во время задержки, не может быть 100% подтверждением беременности и может свидетельствовать о различных гормональных проблемах.

Киста почки — WMT клиника высоких технологий


Киста почки – новообразование, которое развивается из паренхимы почки и имеет полость, чаще всего заполненную жидкостью. Обычно кисты являются доброкачественными, располагаются одиночно и обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу.

КЛАССИФИКАЦИЯ КИСТЫ ПОЧКИ ПО BOSNIAK

Несмотря на то, что кисты в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, встречаются и те, которые требуют повышенного внимания. С этой целью используется классификация по Bosniak:

I категория
Простые доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются ультразвуком, КТ или МРТ. Они часто встречаются и никак не проявляют себя, а также не требуют никакого лечения кроме наблюдения.

II категория
Доброкачественные кисты с минимальными изменениями. Отличаются от кист первой категории появлением перегородок, отложением кальция в стенках или перегородках. Данная категория кист практически не становится злокачественной и нуждается в динамическом УЗ- наблюдении. Размеры менее 3 см.

IIF категория
Доброкачественные кисты, которые содержат большее количество тонких перегородок. Стенки и перегородки могут быть утолщены, часто содержат отложения кальция в виде узелков. Практически никогда не накапливают контраст, так как не содержат тканевого компонента. Размеры этих кист могут быть больше или равны 3 см и нуждаются в динамическом наблюдении. Как правило, не требуют оперативного лечения.

III категория
Группа более неопределенная и имеет тенденцию к малигнизации (приобретает злокачественные качества). Радиологические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция. При отсутствии травм почки или инфекционных заболеваний, как правило, требуют оперативного лечения.

IV категория
Образования имеют большой жидкостный компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента. Этот процесс косвенно указывает на малигнизацию, всегда требует оперативного лечения.

КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ КИСТЫ ПОЧЕК?

Чаще всего пациенты отмечают боли в пояснице, особенно при долгой ходьбе или тяжелой физической нагрузке, на примесь крови в моче. Поскольку почка участвует в регуляции артериального давления, при некоторых кистах отмечают стойкое высокое артериальное давление без видимых причин, не поддающееся лечению лекарственной терапией. При кистах больших размеров пациенты отмечают сильные боли даже в покое, а также могут прощупывать непонятное образование в животе. В редких случаях могут развиваться симптомы почечной недостаточности.

Здесь также стоит упомянуть о другом заболевании – поликистоз почек. Это врожденное наследственное заболевание, при котором появляются множественные кисты в паренхиме почки. Врожденный поликистоз прогрессирует медленно и проявляется аналогично классической кисте почки, однако возможность радикального лечения в этом случае сильно ограничена.

ДИАГНОСТИКА КИСТЫ ПОЧКИ

Для получения достоверного результата врачи проводят инструментальную диагностику: УЗИ, КТ с контрастированием или МРТ. Для диагностики функции почек выполняют радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Полное обследование обязательно для исключения опухоли почки, определения функций почки, исключения почечной недостаточности и определения показаний к операции.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ПОЧКИ

В клинике WMT проводится тщательная оценка кисты на предмет ее сложности и дисфункции почки, вызванной кистозным новообразованием. При необходимости выполняется лапароскопическая резекция кисты почки – операция по удалению кисты через несколько проколов в области поясницы. Благодаря такой технике выполнения операции пациент может вернуться к привычной жизни уже через 2-3 дня.

Лечение кисты почки возможно только оперативным путем. При образованиях небольших размеров, которые не имеют признаков злокачественности, пациенты остаются под динамическим наблюдением.

Операция показана пациентам при:

  • Выраженных болевых синдромах при сдавлении кистой соседних органов
  • Нарушениях мочеоттока, вызванных кистой
  • Разрыве кисты или угрозе разрыва
  • Наличии инфекционного очага в кисте
  • Некупируемой артериальной гипертензии, а также при подозрении на злокачественный процесс

В некоторых случаях пациентам проводят введение специальных склерозантов в полость кисты с целью заполнения этой полости и снижения дальнейшего роста кисты. Однако этот метод не является радикальным, и у некоторых пациентов может возникнуть рецидив. В случае врожденного поликистоза оперативное лечение практически не показано. Таких пациентов ведут консервативно.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону: 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Аваскулярный некроз — симптомы и причины

Обзор

Аваскулярный некроз — это отмирание костной ткани из-за отсутствия кровоснабжения. Также называемый остеонекрозом, это может привести к крошечным переломам кости и, в конечном итоге, разрушению кости.

Сломанная кость или вывих сустава могут нарушить приток крови к участку кости. Аваскулярный некроз также связан с длительным приемом высоких доз стероидных препаратов и чрезмерным употреблением алкоголя.

Заболеть может любой человек, но чаще всего это заболевание встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Многие люди не имеют симптомов на ранних стадиях аваскулярного некроза. По мере ухудшения состояния пораженный сустав может болеть только тогда, когда на него приходится вес. В конце концов, вы можете почувствовать боль, даже когда лежите.

Боль может быть легкой или сильной и обычно развивается постепенно. Боль, связанная с аваскулярным некрозом бедра, может концентрироваться в паху, бедре или ягодице. Помимо бедра, вероятнее всего, будут поражены плечо, колено, кисть и стопа.

У некоторых людей развивается аваскулярный некроз с обеих сторон (двусторонний) — например, на обоих бедрах или обоих коленях.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас постоянная боль в каком-либо суставе. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас сломана кость или вывихнут сустав.

Причины

Аваскулярный некроз возникает, когда кровоток к кости прерывается или уменьшается. Снижение кровоснабжения может быть вызвано:

  • Травма сустава или кости. Травма, например вывих сустава, может повредить близлежащие кровеносные сосуды. Лечение рака с использованием радиации также может ослабить кости и повредить кровеносные сосуды.
  • Жировые отложения в кровеносных сосудах. Жир (липиды) может блокировать мелкие кровеносные сосуды, уменьшая кровоток, питающий кости.
  • Некоторые болезни. Заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия и болезнь Гоше, также могут вызывать снижение притока крови к костям.

Примерно 25% людей с аваскулярным некрозом причина прерывания кровотока неизвестна.

Факторы риска

Факторы риска развития аваскулярного некроза включают:

  • Травма. Травмы, например вывих или перелом бедра, могут повредить близлежащие кровеносные сосуды и уменьшить приток крови к костям.
  • Использование стероидов. Использование высоких доз кортикостероидов, таких как преднизон, является частой причиной аваскулярного некроза. Причина неизвестна, но одна из гипотез заключается в том, что кортикостероиды могут повышать уровень липидов в крови, уменьшая кровоток.
  • Чрезмерное употребление алкоголя. Употребление нескольких алкогольных напитков в день в течение нескольких лет также может вызвать жировые отложения в ваших кровеносных сосудах.
  • Использование бисфосфонатов . Длительный прием лекарств для увеличения плотности костей может способствовать развитию остеонекроза челюсти.Это редкое осложнение возникло у некоторых людей, получавших высокие дозы этих лекарств от рака, таких как множественная миелома и метастатический рак груди.
  • Некоторые виды лечения. Лучевая терапия рака может ослабить кости. Трансплантация органов, особенно пересадка почки, также связана с аваскулярным некрозом.

Заболевания, связанные с аваскулярным некрозом, включают:

  • Панкреатит
  • Диабет
  • Болезнь Гоше
  • ВИЧ / СПИД
  • Системная красная волчанка
  • Серповидно-клеточная анемия

Осложнения

Без лечения аваскулярный некроз со временем ухудшается.В конце концов кость может разрушиться. Аваскулярный некроз также приводит к потере гладкой формы кости, что может привести к тяжелому артриту.

Профилактика

Для снижения риска аваскулярного некроза и улучшения общего состояния здоровья:

  • Ограничение алкоголя. Пьянство — один из главных факторов риска развития аваскулярного некроза.
  • Держите уровень холестерина на низком уровне. Крошечные кусочки жира — наиболее распространенное вещество, блокирующее кровоснабжение костей.
  • Контролировать использование стероидов. Убедитесь, что ваш врач знает о вашем прошлом или настоящем применении высоких доз стероидов. Связанное со стероидами повреждение костей, по-видимому, ухудшается при повторных курсах приема высоких доз стероидов.
  • Не курите. Курение увеличивает риск.

Аваскулярный некроз | Johns Hopkins Medicine

Что такое аваскулярный некроз?

Аваскулярный некроз — это заболевание, возникающее в результате временной или постоянной потери кровоснабжения кости.Когда кровоснабжение прекращается, костная ткань умирает, и кость разрушается. Если аваскулярный некроз происходит возле сустава, поверхность сустава может разрушиться.

Это состояние может произойти в любой кости. Чаще всего это происходит на концах длинной кости. Это может повлиять на одну кость, несколько костей одновременно или разные кости в разное время.

Что вызывает аваскулярный некроз?

Аваскулярный некроз может быть результатом следующего:

  • Травма

  • Перелом

  • Повреждение сосудов

  • Долгосрочное употребление лекарств, таких как кортикостероиды

  • Чрезмерное длительное употребление алкоголя

  • Особые хронические заболевания

Каковы факторы риска аваскулярного некроза?

К факторам риска относятся:

Каковы симптомы аваскулярного некроза?

Ниже приведены наиболее частые симптомы аваскулярного некроза.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Симптомы аваскулярного некроза могут быть похожи на другие заболевания или проблемы с костями. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется аваскулярный некроз?

Наряду с полной историей болезни и медицинским осмотром вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

  • Рентген. В этом тесте используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

  • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

  • Радионуклидное сканирование костей. В этом методе ядерной визуализации используется очень небольшое количество радиоактивного материала, который вводится в кровь для обнаружения сканером. Этот тест показывает приток крови к кости и активность клеток в кости.

  • Биопсия. Процедура, при которой образцы ткани берутся (с помощью иглы или во время операции) из тела для исследования под микроскопом. Это делается для обнаружения раковых или других аномальных клеток или удаления ткани из пораженной кости.

  • Функциональная оценка кости. Обследования, которые обычно включают хирургическое вмешательство для измерения давления внутри кости.

Как лечить аваскулярный некроз?

Специфическое лечение аваскулярного некроза будет назначено вашим лечащим врачом на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень заболевания

  • Расположение и количество пораженной кости

  • Основная причина болезни

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по течению болезни

  • Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения — улучшить функциональность и остановить дальнейшее повреждение кости или сустава.Лечение необходимо для предотвращения разрушения суставов и может включать:

  • Лекарства. Они используются для снятия боли.

  • Вспомогательные устройства. Они используются для уменьшения веса костей или суставов.

  • Распаковка ядра. Для этой хирургической процедуры удаляется внутренний слой кости, чтобы снизить давление, увеличить кровоток и замедлить или остановить разрушение костей и / или суставов.

  • Остеотомия. Эта процедура изменяет форму кости и снижает нагрузку на пораженный участок.

  • Костный трансплантат. При этой процедуре здоровая кость пересаживается из другой части тела в пораженный участок.

  • Замена сустава. Эта хирургическая процедура удаляет и заменяет артритный или поврежденный сустав искусственным суставом. Это может быть рассмотрено только после того, как другие варианты лечения не помогли избавиться от боли и / или инвалидности.

Другие методы лечения могут включать электростимуляцию и комбинированную терапию для стимулирования роста костей.

Ключевые сведения об аваскулярном некрозе

  • Аваскулярный некроз — это заболевание, возникающее в результате временной или постоянной потери кровоснабжения кости. Чаще всего это происходит на концах длинных костей.

  • Аваскулярный некроз может быть результатом травмы, приема лекарств или алкоголя.

  • Симптомы могут включать боль в суставах и ограниченный диапазон движений.

  • Лекарства, вспомогательные устройства или хирургическое вмешательство могут использоваться для улучшения функциональных возможностей или прекращения дальнейшего повреждения пораженной кости или сустава.

Определение аваскулярной болезни по Merriam-Webster

авас · куб · лар

| \ (ˌ) ā-ˈva-skyə-lər

\

: с небольшим количеством кровеносных сосудов или без них

бессосудистая ткань

Аваскулярный некроз (АВН или остеонекроз): симптомы, причины, лечение

Что такое аваскулярный некроз?

Аваскулярный некроз (АВН) — это отмирание костной ткани из-за потери кровоснабжения.Вы также можете услышать, что это называется остеонекрозом, асептическим некрозом или ишемическим некрозом костей.

Если не лечить, АВН может вызвать коллапс кости. АВН чаще всего поражает бедро. Другие частые участки — это плечо, колени и лодыжки.

Симптомы аваскулярного некроза

На ранних стадиях АВН обычно не имеет симптомов. По мере того, как болезнь усугубляется, она становится болезненной. Поначалу может быть больно только тогда, когда вы надавите на пораженную кость. Тогда боль может стать постоянной.Если кость и окружающий сустав разрушаются, у вас может возникнуть сильная боль, из-за которой вы не сможете пользоваться своим суставом. Время между появлением первых симптомов и разрушением кости может составлять от нескольких месяцев до более года.

Причины и факторы риска аваскулярного некроза

К числу факторов, повышающих вероятность аваскулярного некроза, относятся:

  • Алкоголь. Несколько напитков в день могут вызвать образование жировых отложений в крови, что ухудшит кровоснабжение костей.
  • Бисфосфонаты. Эти лекарства, повышающие плотность костей, могут вызвать остеонекроз челюсти. Это может быть более вероятно, если вы принимаете их от множественной миеломы или метастатического рака груди.
  • Лечебные процедуры. Лучевая терапия рака может ослабить кости. Другие состояния, связанные с АВН, включают трансплантацию органов, например, трансплантацию почек.
  • Стероидные препараты. Длительное употребление этих препаратов для борьбы с воспалением, внутрь или в вену, приводит к 35% всех случаев нетравматической АВН.Врачи не знают почему, но длительный прием лекарств, таких как преднизон, может привести к АВН. Они думают, что лекарства могут повышать уровень жира в крови, что снижает кровоток.
  • Травма. Разрыв или вывих бедра может повредить близлежащие кровеносные сосуды и нарушить кровоснабжение ваших костей. АВН может поражать 20% и более людей, у которых вывих бедра.
  • Сгустки крови , воспаление и повреждение ваших артерий . Все они могут блокировать кровоток к костям.

Другие состояния, связанные с нетравматической АВН, включают:

У кого возникает аваскулярный некроз?

Ежегодно AVN разрабатывают до 20 000 человек. Большинству из них от 20 до 50 лет. Для здоровых людей риск АВН невелик. Большинство случаев являются результатом серьезной проблемы со здоровьем или травмы.

Диагностика аваскулярного некроза

Ваш врач начнет с медицинского осмотра. Они будут давить на ваши суставы, чтобы проверить, нет ли болезненных мест.Они будут перемещать ваши суставы в нескольких положениях, чтобы проверить ваш диапазон движений. Вы можете пройти один из этих визуальных тестов, чтобы определить причину вашей боли:

  • Сканирование костей. Врач вводит радиоактивный материал в вашу вену. Он перемещается в места, где кости повреждены или заживают, и появляется на изображении.
  • МРТ и КТ. Это дает вашему врачу подробные изображения, показывающие ранние изменения в кости, которые могут быть признаком АВН.
  • Рентген. Они будут нормальными для ранних стадий АВН, но могут показать изменения костей, которые появятся позже.

Лечение аваскулярного некроза

Цели лечения АВН — улучшить состояние сустава, остановить повреждение костей и облегчить боль. Лучшее лечение будет зависеть от ряда факторов, например:

  • Ваш возраст
  • Стадия заболевания
  • Местоположение и степень повреждения костей
  • Причина AVN

Если вы рано поймаете аваскулярный некроз, лечение может включать прием лекарств для снятия боли или ограничение использования пораженного участка.Если поражено бедро, колено или лодыжка, вам могут понадобиться костыли, чтобы снять вес с поврежденного сустава. Ваш врач может также порекомендовать упражнения на диапазон движений, чтобы сустав оставался подвижным.

  • Лекарства. Если врач знает, что вызывает у вас аваскулярный некроз, лечение будет включать в себя меры по его устранению. Это может включать:
    • Разжижители крови. Вы получите их, если ваш АВН вызван сгустками крови.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это поможет при боли.
    • Препараты холестерина. Они снижают количество холестерина и жира в крови, что может помочь предотвратить закупорку, ведущую к АВН.
  • Хирургия. Хотя эти нехирургические методы лечения могут замедлить аваскулярный некроз, большинству людей с этим заболеванием в конечном итоге требуется операция. Хирургические варианты включают:
    • Костные трансплантаты . Удаление здоровой кости из одной части тела и замена ею поврежденной кости
    • Остеотомия .Разрезание кости и изменение ее положения для снятия нагрузки на кость или сустав
    • Полная замена сустава . Удаление поврежденного шарнира и его замена синтетическим шарниром
    • Декомпрессия сердечника . Удаление внутренней части кости для снятия давления и образования новых кровеносных сосудов.
    • Васкуляризованный костный трансплантат. Воспользуйтесь собственными тканями для восстановления больных или поврежденных тазобедренных суставов. Сначала хирург удаляет кость бедра с недостаточным кровоснабжением, а затем заменяет ее богатой кровеносными сосудами костью из другого места, например малоберцовой кости, меньшей кости в голени.
    • Электростимуляция. Электрический ток может ускорить рост новой кости. Ваш врач может использовать его во время операции или дать вам специальный гаджет.

Уход за аваскулярным некрозом в домашних условиях

Вы можете сделать следующее, чтобы помочь:

  • Отдых. Не подходите к стыку. Это может помочь замедлить урон. Возможно, вам придется воздержаться от физических нагрузок или использовать костыли в течение нескольких месяцев.
  • Упражнение. Физиотерапевт может показать вам правильные движения, чтобы вернуть диапазон движений в ваш сустав.

Профилактика

Чтобы снизить риск АВН:

  • Сократите употребление алкоголя. Пьянство — ведущий фактор риска АВН.
  • Держите холестерин под контролем. Маленькие кусочки жира — это наиболее частая причина, блокирующая кровоснабжение костей.
  • Используйте стероиды осторожно. Ваш врач должен следить за вами, пока вы принимаете эти лекарства.Сообщите им, использовали ли вы их в прошлом. Принимая их снова и снова, вы можете усугубить повреждение костей.
  • Не курите. Это увеличивает риск AVN.

Прогноз аваскулярного некроза

Более половины людей с этим заболеванием нуждаются в хирургическом вмешательстве в течение 3 лет после постановки диагноза. Если кость сломается в одном из суставов, вероятность того, что это произойдет, случится и в другом.

Ваш прогноз зависит от нескольких факторов:

  • Стадия заболевания на момент постановки диагноза
  • Если у вас есть основное заболевание

У вас меньше шансов на выздоровление, если:

  • Вам больше 50.
  • На момент постановки диагноза вы находитесь на стадии III или выше.
  • Более трети опорной поверхности кости мертвы.
  • Поврежден конец кости.
  • У вас долгая история лечения кортизоном.

Аваскулярный некроз | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что бессосудистое?
некроз?

Аваскулярный некроз — это заболевание, возникающее в результате краткосрочного (временного) или
пожизненная (необратимая) потеря кровоснабжения кости.Когда прекращается кровоснабжение,
в
костная ткань отмирает, и кость разрушается. Если аваскулярный некроз возникает возле сустава,
в
поверхность сустава может разрушиться.

Это состояние может произойти в любой кости. Чаще всего это происходит в конце длинного
кость. Это может повлиять на одну кость, несколько костей одновременно или разные кости в разное время.
раз.

Что вызывает аваскулярный некроз?

Аваскулярный некроз может быть результатом:

  • Травма
  • Сломанный
    трещина в кости)
  • Вред
    кровеносный сосуд
  • Долгосрочное употребление лекарств, таких как кортикостероиды
  • Heavy,
    длительное употребление алкоголя
  • Определенно
    долгосрочные (хронические) состояния здоровья

Кто подвержен риску бессосудистого
некроз?

Вы
подвержены большему риску, если к вам относится что-либо из перечисленного:

  • Травма
  • Костная хирургия
  • Стероид
    использовать
  • Алкоголь
    использовать
  • Кровь
    расстройства, такие как серповидноклеточная анемия
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Панкреатит
  • Дайверский
    болезнь или «изгибы» (декомпрессионная болезнь)
  • Кровь
    легко свертывается
  • Высокая
    холестерин
  • Аутоиммунное заболевание
  • ВИЧ

Каковы симптомы аваскулярного некроза?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы аваскулярного некроза.Но симптомы проявляются
немного
по-разному у каждого человека. Симптомы могут включать:

  • Незначительное
    ранняя боль в суставах
  • Совместное
    боль усиливается, когда кость и сустав начинают разрушаться
  • Limited
    диапазон движений из-за боли

Симптомы аваскулярного некроза могут быть похожи на другие состояния здоровья или проблемы с костями.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется аваскулярный некроз?

Наряду с полной историей болезни и физическим осмотром у вас может быть одно или несколько
следующих тестов:

  • Рентген. В этом тесте используются энергетические лучи для получения изображений внутренних тканей, костей,
    и органы на пленку.
  • КТ
    сканировать.
    Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения
    подробные изображения тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и
    органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.
  • МРТ. В этом тесте используются большие магниты, радиоволны и компьютер для детализации
    изображения органов и структур в теле.
  • Радионуклид
    рентген.
    В этом визуальном тесте используется очень небольшое количество радиоактивных
    материал. Его вводят в кровь, чтобы его увидел сканер. Этот тест показывает
    приток крови к кости и активность клеток в кости.
  • Биопсия.

    Медицинский работник берет образцы тканей с помощью иглы или во время операции.Образцы исследуют под микроскопом. Это делается, чтобы найти рак или другое
    аномальные клетки или удалить ткань из пораженной кости.

  • Функциональный
    оценка кости.
    Эти тесты часто проводятся во время операции, чтобы измерить
    давление внутри кости.

Как лечится аваскулярный некроз?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это
также будет зависеть от тяжести состояния.

цель лечения — улучшить вашу способность использовать сустав и предотвратить больше повреждений
к
кость или сустав. Лечение необходимо, чтобы суставы не ломались. Они могут
включают:

  • Лекарства.

    Они используются для снятия боли.

  • Вспомогательный
    устройств.
    Они используются для уменьшения веса костей или суставов.
  • Ядро
    декомпрессия.
    Для этой операции удаляется внутренний слой кости, чтобы уменьшить
    давление, увеличение кровотока и замедление или прекращение разрушения костей и суставов.
  • Остеотомия. Эта процедура изменяет форму кости и снижает нагрузку на пораженный участок.
  • Костный трансплантат.

    При этой процедуре здоровая кость пересаживается из другой части тела.
    в пораженный участок.

  • Совместное
    замена.
    Эта операция удаляет и заменяет артритный или поврежденный сустав.
    с искусственным суставом.Это может быть рассмотрено только после того, как другие методы лечения
    не удалось облегчить боль или инвалидность.

Другое
лечение может включать определенные лекарства и комбинированную терапию для улучшения костной ткани
рост.

Основные сведения об аваскулярном некрозе

  • Аваскулярный некроз — заболевание, возникающее в результате временной или постоянной потери
    кровоснабжения кости.Чаще всего это происходит на концах длинных костей.
  • Аваскулярный некроз может быть результатом травмы, приема лекарств или алкоголя. Или это
    может возникнуть после травмы кости или костной хирургии.
  • Симптомы могут включать боль в суставах и ограниченный диапазон движений.
  • Лекарства, вспомогательные устройства или хирургическое вмешательство могут использоваться для улучшения функциональных возможностей или
    остановить дальнейшее повреждение пораженной кости или сустава.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик
    ты.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
    или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также
    знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
    визит.
  • Ноу-хау
    если у вас есть вопросы, вы можете обратиться к своему провайдеру.

Медицинский обозреватель: Томас Н. Джозеф, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Терли младший PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Аваскулярный некроз | Ортопедическая ассоциация Святого Августина

Аваскулярный некроз (АВН), также известный как остеонекроз, представляет собой отмирание костной ткани, вызванное нарушением кровоснабжения. Это заболевание чаще всего поражает тазобедренный сустав, хотя могут быть затронуты и другие суставы.Кровоток может быть отключен из-за вывиха сустава или перелома кости.

Сначала можно не заметить никаких симптомов аваскулярного некроза. По мере его развития вы будете замечать боль, когда вы переносите нагрузку на сустав, а в конечном итоге даже когда ложитесь. При АВН важно получить медицинское вмешательство. Объединенный центр компании Orthopaedic Associates может похвастаться одной из лучших команд ортопедов в этой области, во главе которой стоит доктор Пол Роттджес, специализирующийся на лечении тазобедренных суставов.

Причины

Аваскулярный некроз вызывается нарушением кровотока к кости, но причина нарушения кровоснабжения не всегда известна. Существуют определенные факторы риска, которые потенциально могут повысить ваши шансы на развитие АВН, хотя наличие этих факторов риска напрямую не означает, что она у вас разовьется.

К факторам риска относятся:

  • Употребление сильного алкоголя — Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать образование жировых веществ, которые блокируют кровеносные сосуды
  • Травма — Если вы получили травму, в результате которой ваши кровеносные сосуды повреждены, кровоток может ухудшиться.
  • Использование стероидов — Не совсем понятно, почему длительное использование стероидов приводит к бессосудистому некрозу, но предполагается, что стероиды могут влиять на способность организма расщеплять липиды (жирные вещества)
  • Ранее существовавшее состояние — AVN был обнаружен в сочетании с другими состояниями, такими как рак, заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия, ВИЧ, системная красная волчанка (СКВ), подагра, ревматоидный артрит, волчанка, остеоартрит, остеопороз, болезнь Кессона и Болезнь Гоше

Диагностика и лечение

Врач обычно использует рентгеновский снимок в качестве первой попытки проверить наличие аваскулярного некроза.Однако рентгеновский снимок не обнаружит АВН, если он находится на ранних стадиях. Если это не обнаружено с помощью рентгена, ваш врач может провести МРТ. МРТ предоставляет наиболее точную информацию на ранних стадиях АВН, в большей степени, чем рентген или компьютерная томография и сканирование костей, которые также иногда используются при диагностике.

Нехирургическое лечение обычно начинается до того, как серьезно рассматривается операция. Нехирургические варианты включают лекарства (НПВП от боли, разжижители крови для уменьшения тромбов или лекарства, снижающие уровень холестерина, чтобы помочь избежать жирных веществ, ограничивающих кровоток), снижение веса на пораженный сустав, упражнения для улучшения диапазона движений и электрическую стимуляцию.Эти методы лечения лучше всего подходят на ранних стадиях АВН, и, хотя они обычно могут помочь с облегчением боли, они редко являются постоянным решением.

Существует четыре наиболее часто используемых хирургических вмешательства для облегчения последствий аваскулярного некроза:

  1. Декомпрессия сердечника — Удаление внутреннего цилиндра кости. Это снижает давление и улучшает кровоток. Лучше всего его использовать на ранних стадиях АВН.
  2. Костный трансплантат — Пересадка здоровой кости из одной части тела в другую.Это часто выполняется в сочетании с распаковкой ядра. Иногда это будет сосудистый трансплантат, то есть хирург также включит артерию и вену для увеличения кровотока.
  3. Остеотомия — Изменение формы кости для уменьшения нагрузки на пораженный сустав. Это лучше всего подходит для пациентов на ранних стадиях АВН с небольшой площадью поражения.
  4. Полная замена сустава / артропластика — Если сустав поврежден и не подлежит ремонту, полная замена сустава является лучшим выбором.Разрушенный сустав удаляется и заменяется полностью искусственным.

Лучше всего получить диагностику и лечение аваскулярного некроза как можно раньше. После того, как вам поставили диагноз, вы можете поговорить с врачом-ортопедом, чтобы решить, какие методы лечения следует рассматривать как варианты для вашего конкретного случая. Если вы хотите встретиться с одним из наших ортопедов, позвоните нам по телефону 904-825-0540 или запишитесь на прием через Интернет.

(PDF) Многоуровневая модель аваскулярного роста опухоли

В нулевой момент времени внутри опухоли нет химического вещества (единичная клетка).

Когда клетки реагируют на химическую среду, покоящиеся клетки продуцируют небольшое количество тормозных факторов. В течение первых 24 часов после того, как клетка

становится некротической, она секретирует ингибирующие факторы со скоростью 0,1 мл / ч и отходы

со скоростью 10 мМ / ч.

Поскольку каждая ячейка считается химически однородной, уравнения диффузии химической реакции

необходимо решать на нерегулярной трехмерной сетке

с узлами в центре масс каждой ячейки.Мы

упрощаем проблему, грубо измельчая решетку ячеек в 4 раза, например,

, чтобы сетка все еще была регулярной, и только несколько точек сетки существуют внутри каждой ячейки,

и концентрация в отдельной ячейке равна среднее из

концентраций в точках сетки в этой ячейке.

Мы благодарим Дж. Тойванена и В. Дядечко за предоставление быстрого трехмерного решателя PDE с тремя измерениями

и Х. Шоу за помощь в поиске коэффициентов диффузии

из литературы.Мы также благодарим анонимных рецензентов за

очень конструктивных комментариев.

Эта работа была поддержана Министерством энергетики США по контракту

№ W-7405-ENG-36 и грантами № CA-71898, CA-89255 и CA-

108853 от Национального института рака.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Osada, H., and T. Takahashi. 2002. Генетические изменения множественных

опухолевых супрессоров и онкогенов в канцерогенезе и про

прогрессии рака легкого.Онкоген. 21: 7421–7434.

2. Клауниг, Дж. Э., и Л. М. Камендулис. 2004. Роль окислительного стресса

в канцерогенезе. Анну. Rev. Pharmacol. Toxicol. 44: 239–

267.

3. Мюллер-Клизер, В. 2000. Биология опухолей и экспериментальная терапия —

тики. Крит. Преподобный Онкол. Гематол. 36: 123–139.

4. Браун, Дж. М. 2002. Микроокружение опухоли и ответ на противораковую терапию

. Cancer Biol. Ther. 1: 453–458.

5. Ваупель П., и М. Хоккель. 2000. Кровоснабжение, состояние оксигенации

и метаболическая микромелье рака молочной железы: характеристика и терапевтическая значимость

(Обзор). Int. J. Oncol. 17: 869–879.

6. Сазерленд, Р. М. 1988. Взаимодействие клеток и окружающей среды в опухолевых

микрорегионах: модель многоклеточного сфероида. Наука. 240: 177–184.

7. Кунц-Шугхарт, Л. А., М. Крейц и Р. Кнюхель. 1998. Мульти-

клеточных сфероидов: трехмерная система культивирования in vitro для изучения биологии опухоли

.Int. J. Exp. Патол. 79: 1–23.

8. Фрейер, Дж. П. и Р. М. Сазерленд. 1986. Регулирование роста

насыщения и развития некроза в многоклеточных сфероидах EMT6 / Ro

за счет поступления глюкозы и кислорода. Cancer Res. 46: 3504–

3512.

9. Фрейер, Дж. П. и Р. М. Сазерленд. 1986. Пролиферативная и

клоногенная гетерогенность клеток из многоклеточных сфер EMT6 / Ro

оидов, индуцированная подачей глюкозы и кислорода.Cancer Res. 46: 3513–

3520.

10. Фрейер, Дж. П. 1988. Роль некроза в регулировании насыщения роста

многоклеточных сфероидов. Cancer Res. 48: 2432–2439.

11. Марусич М., З. Байзер, Дж. П. Фрейер и С. Вук-Павлович. 1994.

Анализ роста сфероидов многоклеточных опухолей по математическим моделям

. Cell Prolif. 27: 73–94.

12. Фрейер, Дж. П., П. Л. Шор и А. Г. Сапонара. 1988. Частичная очистка

ингибитора роста белка из многоклеточных сфероидов.Biochem.

Biophys. Res. Commun. 152: 463–468.

13. ЛаРю К. Э., М. Э. Брэдбери и Дж. П. Фрейер. 1998. Регулирование транзита

G1 ингибиторами циклинкиназы в многоклеточных сфероидных культурах

фибробластных клеток эмбриона крысы, трансформированных в различной степени. Рак

Res. 58: 1305–1314.

14. ЛаРю К. Э., М. Калил и Дж. П. Фрейер. 2004. Микроокружение

Регулирование пролиферации в многоклеточных сфероидах ЕМТ6 опосредуется

посредством дифференциальной экспрессии ингибиторов циклин-зависимых киназ.

Cancer Res. 64: 1621–1631.

15. Марусич М., З. Байзер, С. Вук-Павлович и Дж. П. Фрейер. 1994. Рост опухоли

in vivo и в виде многоклеточных сфероидов по сравнению с математическими моделями

. Бык. Математика. Биол. 56: 617–631.

16. Groebe, K., and W. Mueller-Klieser. 1991. Распределение концентраций кислорода,

питательных веществ и метаболических отходов в многоклеточных сфероидах

и их зависимость от параметров сфероидов. Евро. Биофиз.J. 19: 169–

181.

17. Groebe, K., and W. Mueller-Klieser. 1996. О соотношении

размера некроза и диаметра опухолевых сфероидов. Int. J. Radiat. Онкол.

Биол. Phys. 34: 395–401.

18. Ландри Дж., Дж. П. Фрейер и Р. М. Сазерленд. 1982. Модель

для

роста сфероидов многоклеточных опухолей. Клеточная ткань кинет. 15:

585–594.

19. Шеррат, Дж. А., и М. А. Дж. Капеллан. 2001. Новая математическая модель

бессосудистого роста опухоли.J. Math. Биол. 43: 291–312.

20. Чен К. Ю., Х. М. Бирн и Дж. Р. Кинг. 2001. Влияние стресса, вызванного ростом

из окружающей среды, на развитие многоклеточных сфероидов. J. Math. Биол. 43: 191–220.

21. Джексон Т. Л. и Х. М. Бирн. 2000. Математическая модель для изучения

эффектов лекарственной устойчивости и сосудистой сети на ответ твердых опухолей

на химиотерапию. Математика. Biosci. 164: 17–38.

22.Сартиноранонт, М., Ф. Руни и М. Феррари. 2003. Интерстициальный стресс

и давление жидкости в растущей опухоли. Аня. Биомед. Англ. 31:

327–335.

23. Боркенштейн К., С. Левегруен и П. Пешке. 2004. Моделирование и компьютерное моделирование

роста опухоли и реакции на лучевую терапию.

Radiat. Res. 162: 71–83.

24. Мансури Ю., М. Кимура, Дж. Лобо и Т. С. Дейсбок. 2002.

Новые паттерны в опухолевых системах: моделирование динамики множественных

клеточных кластеров с помощью агент-ориентированной модели пространственной агломерации.J.

Theor. Биол. 219: 343–370.

25. Стотт, Э., Н. Ф. Бриттон, Дж. А. Глейзер и М. Зайак. 1999. Стохастическое

моделирование роста доброкачественной аваскулярной опухоли с использованием модели Поттса.

Math. Comput. Модель. 30: 183–198.

26. Аларкон Т., Х. М. Бирн и П. К. Майни. 2004. Многоуровневая модель

роста опухоли. Мультимасштабная модель. Сим. 3: 440–475.

27. Аларкон Т., Х. М. Бирн и П. К. Майни. 2004. В целом —

Органное моделирование опухолевого роста.Прог. Биофиз. Мол. Биол. 85: 451–

472.

28. Фрейер, Дж. П. и Р. М. Сазерленд. 1985. Снижение скорости потребления кислорода и глюкозы in situ

клетками в сфероидах EMT6 / Ro

во время роста. J. Cell. Physiol. 124: 516–524.

29. Фрейер, Дж. П. 1994. Уровни потребления кислорода для пролиферирующих и

покоящихся клеток, выделенных из сфероидов многоклеточной опухоли. Adv. Exp.

Мед. Биол. 345: 335–342.

30.Мюллер-Клизер, В., Дж. П. Фрейер и Р. М. Сазерленд. 1986.

Влияние условий снабжения глюкозой и кислородом на оксигенацию

многоклеточных сфероидов. Br. J. Рак. 53: 345–353.

31. Glazier, J. A., and F. Garner. 1993. Моделирование дифференциальной реаранжировки биологических клеток, управляемой адгезией

. Phys. Ред. E. 47:

2128–2154.

32. Jiang, Y., H. Levine, and J. A. Glazier. 1998. Возможное сотрудничество

дифференциальной адгезии и хемотаксиса в образовании холмика телия Dictyos-

.Биофиз. J. 75: 2615–2625.

33. Izaguirre, J. A., R. Chaturvedi, C. Huang, T. Cickovski, G. Thomas, G.

Forgacs, M. Alber, G. Hentschel, S. A. Newman, and J. A. Glazier.

2004. CompuCell, многомодельная структура для моделирования генезиса морфо-

.

Какой должен быть рост и вес у девочки в 2 года: 13 ОЧЕНЬ ВАЖНЫХ ТАБЛИЦ ДЛЯ МАМ. НОРМЫ РОСТА, ВЕСА, СНА, ВРЕМЯ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ, РАЗМЕРЫ ДЕТСКОЙ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ

нормы для мальчиков и для девочек

Содержание статьи

Самый интенсивный период развития приходится на первый год жизни малыша, и если в это время мамочке ежемесячно помогают следить за развитием крохи врачи-педиатры, то на втором году жизни весь груз ответственности ложится на нее саму. В помощь родителям приведем таблицу значений, которым должен соответствовать вес и рост ребенка в 2 года.

Нормы для двухлетнего ребенка

Статистику развития детей ведут российские педиатры и сотрудники ВОЗ. Причем данные первых и вторых могут немного отличаться. Это обусловлено тем, что ВОЗ дает усредненные показатели детей всех стран-участников, то есть различных рас и национальностей, а педиатры – на уровне государства. Ни для кого не секрет, что среднестатистический рост азиатов ниже, чем европейцев. Подобная ситуация и с остальными параметрами тела.

Для большей точности приведем таблицы средних значений (между данными ВОЗ и российских педиатров) – роста, веса, обхвата головы и обхвата груди ребенка в 24 месяца.

Таблица 1. Параметры мальчиков в 24 мес.

24 месяца,

мальчики

НормаДопустимые отклонения от нормы
Вес, кг12.6+/-2.3
Рост, см88+/-5.4
Окружность головы, см48.8+/-2.3
Окружность груди, см51.6+/-3.2

Таблица 2. Параметры девочек в 24 мес.

24 месяца,

девочки

НормаДопустимые отклонения от нормы
Вес, кг12.2+/-2.3
 Рост, см86.8+/-4.2
Окружность головы, см47.8+/-2.3
Окружность груди, см51.3+/-2.8

Роль показателей роста и веса в оценке развития

Всем известно, что впервые размеры ребенка исследуют еще в утробе с помощью аппарата УЗИ, а после — в родильном зале. Их фиксируют на бирочке и в выписном листе. И все это неспроста, ведь это первые показатели, которые могут свидетельствовать о некоторых заболеваниях и  отклонениях физического развития маленького человека.

Замеры, произведенные в роддоме, являются исходными: отталкиваясь от них, врачи и родители должны оценивать темпы роста малыша. И важны они не только в первый месяц жизни.

Существуют нормативы прибавки в весе и росте ежемесячно и ежегодно. В таблице выше обозначены средние показатели среднестатистического ребенка, но при рождении дети весят по-разному.

Возьмем двухгодовалого мальчика, который родился с ростом 45 см. Вполне нормально и логично, если его рост к 24 месяцам будет ниже среднего значения – например, 81см. Поэтому, родителям не стоит бить тревогу по каждому недостающему миллиметру и подгонять свое чадо под общие рамки.

Однако если расхождение довольно большое или вы излишне волнуетесь по этому поводу, лучше обратиться к врачу и обследовать малыша на предмет соматотропной недостаточности (нехватки гормона роста). Это заболевание легко лечится, если вовремя его обнаружить и начать соответствующую гормонотерапию.

«Нормальные» отклонения

Для того чтобы при каждом замере не бежать в больницу, обратите внимание на ряд факторов, влияющих на прибавку роста и веса мальчиков и девочек.

  • Гендерные различия. Природой заложено, что в большинстве случаев представители мужского пола крупнее женщин по всем параметрам. Поэтому родителям девочек не нужно чрезмерно волноваться, если их дочь окажется дюймовочкой.
  • Наследственность. Немаловажную роль в этом вопросе играет рост родителей. Если мама и папа высокие, скорее всего, ребенок тоже будет выше среднего роста. У невысоких же родителей чаще всего дети с низкими показателями, если, конечно, не унаследовали рост от высоких дедушек и бабушек.
  • Показатели при рождении. Как упоминалось выше, если ребенок родился маленького роста, вполне нормально, если в 2 года он будет ниже своих сверстников.
  • Скачки роста детей. Развитие детей идет скачками: в 1 месяц после рождения, в 3, 6, 9, 12 месяцев, в 1.5 года и так далее. Но это не значит, что ровно в 18 месяцев ребенок поправится с 11 до 12 кг. Кто-то достигнет этого показателя в 1 год и 4 месяца, а кто-то – в 1.5 года и 3 недели. Поэтому если в 2 года ваш малыш не весит положенных 5 килограмм, стоит провести контрольное взвешивание через месяц-другой – вполне вероятно, что он к тому времени перешагнет эту цифру.
  • Активность ребенка. Как известно, одни малыши отдают предпочтение спокойным играм, например лепке из пластилина или рисованию, а другие ни секунды не усидят на месте, даже переодевает их мама, гоняясь по всей квартире. Соответственно, энергозатраты у таких детей будут разными, и гиперактивный ребенок окажется стройнее.
  • Условия жизни малыша. Для нормального развития ребенок должен получать достаточное питание и много гулять на свежем воздухе. Соответственно, дети, проживающие в районах с неблагоприятными погодными условиями (например, районы Крайнего Севера) могут отставать в росте из-за недостаточного пребывания на солнце.

Что способствует нормальному развитию?

Помимо генетической предрасположенности на прибавку в весе и росте оказывают непосредственное влияние внешние причины и обстоятельства.

  • Важную роль играет питание малыша. Оно должно быть правильным, полноценным и сбалансированным. Если для детей организованного досуга (которые ходят в детские сады) программу питания разрабатывают специалисты на государственном уровне, то ребенку до двух лет, сидящему дома, меню составляет мама. Родителям нужно уделить достаточно внимания изучению таблиц суточного рациона для детей, чтобы чадо было ежедневно обеспечено набором необходимых питательных веществ, витаминов и микроэлементов.
  • Обязательно нужно соблюдать режим дня. Во-первых, соблюдение режима – подготовка ребенка к дальнейшей «взрослой» жизни, когда ему нужно будет вставать по утрам в садик и школу. Во-вторых, для нормального роста малышу нужно достаточно отдыхать и гулять на улице (особенно на солнце).

    Согласно исследованиям, максимальная выработка гормона роста происходит с 10 часов вечера до 12 часов ночи, в фазе глубокого сна. Поэтому нужно уложить малыша спать не позднее 21:00, чтобы к 22:00 он находился в глубоком сне.

  • Достаточная физическая нагрузка. Зарядка и активные игры должны быть неотъемлемой частью ежедневного распорядка. Еще лучше, если родители смогут записать малыша на плавание или посещать групповые занятия семейным фитнесом.

Как ребенок набирает вес и прибавляет в росте в течение второго года жизни

На втором году жизни темпы роста малыша немного ниже, чем в первый год. Если к году ребенок прибавляет в росте около 30 см, то с первого до второго дня рождения – 10-12 см, то есть в среднем  по 1 см в месяц. Но сроки с 12-го по 24-й месяц становятся условными. Малыш может не расти на протяжении 3-4 месяцев, а потом за месяц вытянуться на глазах, и метрика покажет отметку +5 см.

С прибавкой веса в этот период дела обстоят следующим образом: ежемесячно ребенок должен набирать в пределах 200 грамм. Нормой считается, если за второй год детки набирают около 2,5 кг.

Измеряя антропометрические показатели своего ребенка, родители должны отталкиваться от средних данных, приведенных в таблицах, воспринимать их как примерные, а не единственные нормальные. В любом случае, если вас беспокоят результаты замеров роста и веса вашего двухлетнего малыша, лучше обратиться за профессиональной оценкой к врачу-педиатру, чтобы поберечь свои нервы и не упустить ничего важного в развитии вашего крохи.

Нормальный Вес ребенка в возрасте 2 года 7 месяцев по данным ВОЗ































































МесяцОчень низкийНизкийНиже среднегоСреднийВыше среднегоВысокийОчень высокий
022.52.93.33.94.35.1
1 Месяц2.93.43.94.55.15.76.6
2 Месяца3.74.44.95.66.378.1
3 Месяца4.45.15.66.47.27.99.1
4 Месяца4.95.66.277.98.69.8
5 Месяцев5.36.16.77.58.49.210.5
6 Месяцев5.66.47.17.98.99.711.1
7 Месяцев5.96.77.48.39.310.211.5
8 Месяцев6.177.78.69.610.512
9 Месяцев6.37.27.98.91010.912.4
10 Месяцев6.57.58.29.210.311.212.8
11 Месяцев6.77.78.49.410.511.513.1
1 год6.97.88.69.610.811.813.5
1 года 1 месяц788.89.911.112.113.8
1 года 2 месяца7.28.2910.111.312.414.1
1 года 3 месяца7.38.49.210.311.612.714.5
1 года 4 месяца7.58.59.410.511.812.914.8
1 года 5 месяцев7.68.79.610.71213.215.1
1 года 6 месяцев7.78.99.710.912.313.515.4
1 года 7 месяцев7.999.911.112.513.715.7
1 года 8 месяцев89.210.111.312.71416
1 года 9 месяцев8.29.310.311.51314.316.4
1 года 10 месяцев8.39.510.511.813.214.516.7
1 года 11 месяцев8.49.710.61213.414.817
2 года8.59.810.812.213.715.117.3
2 года 1 месяц8.7101112.413.915.317.6
2 года 2 месяца8.810.111.112.514.115.618
2 года 3 месяца8.910.211.312.714.415.918.3
2 года 4 месяца910.411.512.914.616.118.6
2 года 5 месяцев9.210.511.613.114.816.418.9
2 года 6 месяцев9.310.711.813.31516.619.2
2 года 7 месяцев9.410.811.913.515.216.919.5
2 года 8 месяцев9.510.912.113.715.517.119.8
2 года 9 месяцев9.611.112.213.815.717.320.1
2 года 10 месяцев9.711.212.41415.917.620.4
2 года 11 месяцев9.811.312.514.216.117.820.7
3 года9.911.412.714.316.31821
3 года 1 месяц1011.612.814.516.518.321.2
3 года 2 месяца10.111.712.914.716.718.521.5
3 года 3 месяца10.211.813.114.816.918.721.8
3 года 4 месяца10.311.913.21517.11922.1
3 года 5 месяцев10.412.113.415.217.319.222.4
3 года 6 месяцев10.512.213.515.317.519.422.7
3 года 7 месяцев10.612.313.615.517.719.723
3 года 8 месяцев10.712.413.815.717.919.923.3
3 года 9 месяцев10.812.513.915.818.120.123.6
3 года 10 месяцев10.912.714.11618.320.423.9
3 года 11 месяцев1112.814.216.218.520.624.2
4 года11.112.914.316.318.720.924.5
4 года 1 месяц11.21314.516.518.921.124.8
4 года 2 месяца11.313.114.616.719.121.325.1
4 года 3 месяца11.413.314.716.819.321.625.4
4 года 4 месяца11.513.414.91719.521.825.7
4 года 5 месяцев11.613.51517.219.722.126
4 года 6 месяцев11.713.615.217.319.922.326.3
4 года 7 месяцев11.813.715.317.520.122.526.6
4 года 8 месяцев11.913.815.417.720.322.827
4 года 9 месяцев1213.915.617.820.52327.3
4 года 10 месяцев1214.115.71820.723.327.6
4 года 11 месяцев12.114.215.818.220.923.527.9
5 лет12.214.31618.321.123.828.2

Нормальный Вес ребенка в возрасте 2 года 9 месяцев по данным ВОЗ































































МесяцОчень низкийНизкийНиже среднегоСреднийВыше среднегоВысокийОчень высокий
022.52.93.33.94.35.1
1 Месяц2.93.43.94.55.15.76.6
2 Месяца3.74.44.95.66.378.1
3 Месяца4.45.15.66.47.27.99.1
4 Месяца4.95.66.277.98.69.8
5 Месяцев5.36.16.77.58.49.210.5
6 Месяцев5.66.47.17.98.99.711.1
7 Месяцев5.96.77.48.39.310.211.5
8 Месяцев6.177.78.69.610.512
9 Месяцев6.37.27.98.91010.912.4
10 Месяцев6.57.58.29.210.311.212.8
11 Месяцев6.77.78.49.410.511.513.1
1 год6.97.88.69.610.811.813.5
1 года 1 месяц788.89.911.112.113.8
1 года 2 месяца7.28.2910.111.312.414.1
1 года 3 месяца7.38.49.210.311.612.714.5
1 года 4 месяца7.58.59.410.511.812.914.8
1 года 5 месяцев7.68.79.610.71213.215.1
1 года 6 месяцев7.78.99.710.912.313.515.4
1 года 7 месяцев7.999.911.112.513.715.7
1 года 8 месяцев89.210.111.312.71416
1 года 9 месяцев8.29.310.311.51314.316.4
1 года 10 месяцев8.39.510.511.813.214.516.7
1 года 11 месяцев8.49.710.61213.414.817
2 года8.59.810.812.213.715.117.3
2 года 1 месяц8.7101112.413.915.317.6
2 года 2 месяца8.810.111.112.514.115.618
2 года 3 месяца8.910.211.312.714.415.918.3
2 года 4 месяца910.411.512.914.616.118.6
2 года 5 месяцев9.210.511.613.114.816.418.9
2 года 6 месяцев9.310.711.813.31516.619.2
2 года 7 месяцев9.410.811.913.515.216.919.5
2 года 8 месяцев9.510.912.113.715.517.119.8
2 года 9 месяцев9.611.112.213.815.717.320.1
2 года 10 месяцев9.711.212.41415.917.620.4
2 года 11 месяцев9.811.312.514.216.117.820.7
3 года9.911.412.714.316.31821
3 года 1 месяц1011.612.814.516.518.321.2
3 года 2 месяца10.111.712.914.716.718.521.5
3 года 3 месяца10.211.813.114.816.918.721.8
3 года 4 месяца10.311.913.21517.11922.1
3 года 5 месяцев10.412.113.415.217.319.222.4
3 года 6 месяцев10.512.213.515.317.519.422.7
3 года 7 месяцев10.612.313.615.517.719.723
3 года 8 месяцев10.712.413.815.717.919.923.3
3 года 9 месяцев10.812.513.915.818.120.123.6
3 года 10 месяцев10.912.714.11618.320.423.9
3 года 11 месяцев1112.814.216.218.520.624.2
4 года11.112.914.316.318.720.924.5
4 года 1 месяц11.21314.516.518.921.124.8
4 года 2 месяца11.313.114.616.719.121.325.1
4 года 3 месяца11.413.314.716.819.321.625.4
4 года 4 месяца11.513.414.91719.521.825.7
4 года 5 месяцев11.613.51517.219.722.126
4 года 6 месяцев11.713.615.217.319.922.326.3
4 года 7 месяцев11.813.715.317.520.122.526.6
4 года 8 месяцев11.913.815.417.720.322.827
4 года 9 месяцев1213.915.617.820.52327.3
4 года 10 месяцев1214.115.71820.723.327.6
4 года 11 месяцев12.114.215.818.220.923.527.9
5 лет12.214.31618.321.123.828.2

Нормы роста и веса ребенка от рождения до 10 лет

Для того, чтобы определить, насколько правильно растет и развивается малыш важно знать, соответствует ли его рост и вес некой норме. Но веди все дети разные, потому эталонные, значения этих параметров, которые использовались ранее, далеко не всегда информативны.

Это удобный калькулятор, который за три простых действия покажет нормы роста и веса малыша от 0 до 12 месяцев. Все что нужно сделать:

  • выбрать пол ребенка
  • выбрать возраст ребенка

В этой статье вы найдете много полезной информации, в том числе, нормы роста и веса детей от 1 до 10 лет. Если калькулятор окажется полезным — напишите нам в комментариях и мы внесем в него нормы роста и веса детей старше года.

Специалисты из Всемирной организации здравоохранения приняли решение пересмотреть нормы, и провели глобальное исследование, продолжавшееся около 5 лет. Таким образом, в 2006 году появились обновленные нормы роста и веса детей, которые были оформлены в виде таблиц и графиков, отражающих динамику развития малышей.

ЧТО ТАКОЕ ТАБЛИЦЫ РОСТА И ВЕСА РЕБЕНКА ВОЗ

В нормах ВОЗ принимают во внимание параметры малыша при рождении, возраст и пол. При этом существует некая «вилка» значений, отклонений от идеального значения, которые вписываются в норму. В наши дни этими таблицами пользуются педиатры всего мира, чтобы контролировать развитие ребенка, но вполне реально освоить эту науку и мамам.

Группа специалистов, проводившая пересмотр эталонов, рекомендовала оригинальный подход: создать стандарт, а не эталон. Строго говоря, эталон служит «якорем» для сравнений, тогда как стандарт позволяет, как проводить сравнения, так и оценивать адекватность роста. Таким образом, создается новая основа, которая описывает, как дети должны расти, не только когда у них нет болезней, но и когда их растят, используя здоровые приемы, например, грудное вскармливание и создавая окружающую среду свободную от курения.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНЫ ТАБЛИЦЫ РОСТА И ВЕСА РЕБЕНКА

Разумеется, вовсе не для того, чтобы гордо рассказывать другим мамам или доказывать бабушке, что у вас все отлично и вы хорошая мама. Сверять с таблицами ВОЗ роста и веса ребенка имеет смысл, чтобы понимать, нет ли у малыша серьезных отклонений, которые могут свидетельствовать как о неправильном питании, так и о каких-либо заболеваниях. А еще для того, чтобы перестать переживать, что он «совсем ничего не ест» и отказаться от пищевого насилия.

КАК ИЗМЕРИТЬ РОСТ РЕБЕНКА ДОМА

Малыша до 2-х лет следует измерять в лежачем положении. При этом нужно выбрать время, когда кроха сыт, спокоен и доволен жизнью, можно это проделать и со спящим малышом, но очень аккуратно. Уложите кроху на ровную горизонтальную поверхность – можно использовать стол и два упора – для ножек и головы (в кабинете у врача есть специальные ростомеры). Убрав ребенка, измерьте расстояние между упорами, следя при этом, чтобы они не сдвинулись. Лучше такие измерения проводить с помощником или в кабинете врача. Измерения роста ребенка старше 2 лет проводят стоя – малыш должен быть босичком, прислониться спиной к вертикальной плоскости (стене, например). Пятки и затылок, ягодицы и лопатки должны касаться стены, голова расположена таким образом, чтобы воображаемая линия от ушного канала до наружного края глаза была параллельна полу (можно придержать за подбородок). Если у вас нет измерителя роста как в медкабинете, приложите к голове ребенка книгу, причет таким образом, чтобы она была параллельна полу и проведите на стене черту в месте, отображающем соприкосновение книги с макушкой. Измерьте длину от пола до вашей метки. Важно! Есть разница между ростом ребенка (измеряется в вертикальном положении) и длинной тела (в горизонтальном положении) и она составляет примерно 0,7 см. То есть, рост в положении стоя меньше, чем длинна в положении лежа. В таблицах ВОЗ для детей до 2 лет используют данные длинны тела, а для старших роста. Это означает, что если вы измеряете малыша по-другому, скорректируйте значение (добавьте или отнимите от полученного значения 0,7 см.)

КАК ИЗМЕРИТЬ ВЕС РЕБЕНКА

Измерения веса проводят либо, раздев кроху полностью, либо оставив минимум одежды (например, тонкие трусики). Измерить вес крохи до года можно на специальных детских весах. От года до 2-х рекомендуют взвешивать ребенка на руках у мамы – сначала на весы становится мама (или другой взрослый), весы обнуляются, а затем взрослый берет ребенка на руки. Если ваши весы не умеют обнуляться, просто отнимите свой вес от вашего с малышом общего веса.

Если ребенок постарше может постоять на весах некоторое время без движения, взвесить его можно точно так же, как и взрослого человека.

ТАБЛИЦЫ ВОЗ РОСТА И ВЕСА РЕБЕНКА

Таблица ВОЗ №1: Рост (в см) и вес (в кг) мальчиков первого года жизни К трем месяцам мальчики вырастают до 61,4 см и весят 6.400 гр. Низкими показателями будут являться параметры ниже 59,4 см 5.700 г, а высокими – показатели выше 63,5 см и 7.200 г.

Таблица ВОЗ №2: Рост (в см) и вес (в кг) девочек первого года жизни

Возраст 6 месяцев считается важной контрольной точкой развития ребенка. Шестимесячная девочка должна вырасти до 65,7 см и весить 7.300 г.

Таблица №3 Соответствие роста и веса у мальчиков до года

Таблица №4 Соответствие роста и веса у девочек до года В первой колонке – рост в см, в остальных – вес в кг.

Таблица ВОЗ №5: Рост мальчика (в см) в возрасте до 10 лет

Таблица ВОЗ №6: Вес мальчика (в кг) в возрасте до 10 лет В 10 лет мальчики в норме должны достигнуть параметров 137,8 см 31.200 г. Цифры меньше 131,4 см и 26.700 г оцениваются как низкие, а показатели выше 144,2 см и 37.000 г – как высокие.

Таблица ВОЗ №7: Рост девочки (в см) в возрасте до 10 лет

Таблица ВОЗ №8: Вес девочки (в кг) в возрасте до 10 лет Десятилетняя девочка в среднем должна иметь рост 138,55 см и массу – 31.900 г. Данные меньше 132,2 см 27.100 г оцениваются как низкие, а показатели выше 145 см 38.200 г – как высокие.

Важно так же понимать, что нет никакого смысла проводить измерения слишком часто – это, скорее всего, окажется не информативным, но может превратиться в навязчивую идею.

Рост и вес ребенка в 2 года

Наши детки необыкновенно быстро растут. Вроде недавно малыш только родился, а уже ему два года! Для родителей ребенок является чрезвычайно важным объектом познания и изучения.

С самого рождения мамы и папы проводят много времени в поисках ответов на огромное количество вопросов, связанных с маленьким членом семьи:
какие подгузники надевать;
как купать;
чем кормить;
откуда прыщики;
достаточно ли набрано веса.

Продолжать список вопросов можно до бесконечности, но одним из самых важных факторов являются нормативы веса и роста малыша, которые с первых секунд появления на свет имеют неоценимое значение для общего развития.

Рост и вес ребенка в 2 года очень важен для мам и пап, — это для них своеобразный показатель здоровья малыша.

За счет чего растут наши дети? Главный стимулятор — это гормон роста, обеспечивающий хрящевые зоны организма необходимыми компонентами. Хотите запомнить, сколько весит ребенок в 2 года? Таблица поможет вам в этом. В каждом доме, где растут дети, есть уголок, в котором мама или папа сначала ежемесячно, а потом ежегодно ставят отметины, по которым можно увидеть, с какой интенсивностью растет малыш. Бывает, что родители ежемесячно измеряют рост ребенка. В 2 года таблица уже позволяет сделать выводы и сравнительный анализ. По прошествии времени многие забывают, сколько весил ребенок в два года и какой у него был рост, но записи при необходимости освежат необходимые сведения в памяти.

Показатель роста ребенка в 2 года зависит от многих факторов:
от генетической предрасположенности;
режима сна и питания;
физического развития;
количества прогулок и развивающих занятий;
положительных эмоций.

Какой рост у ребенка в 2 года по среднестатистическим показателям? Считается, что у маленьких двухгодовалых мальчиков рост превышает норматив для девочек примерно на 2 сантиметра.

Вес ребенка в 2 года

Практически все маленькие детки в раннем возрасте точно повторяют конституционные особенности своих родителей. Так, если в возрасте 2 лет мама или папа были худенькими, то не стоит беспокоиться о том, сколько должен был весить ребенок в два года и удивляться по поводу недобора веса их малыша.

Заботясь о физическом развитии двухлетнего ребенка, родители должны следить за его питанием и не допускать неполезной пищи в рационе малыша. Но делать это следует ненавязчиво и аккуратно, чтобы не сформировать у малыша обратную реакцию добычи запретного плода.

Каким должен быть вес ребенка в 2 года? Норма определяется медиками, но культуру питания, формирование распорядка приема пищи и формирование вкусовых предпочтений для набора нормального веса, ребенок в 2 года усваивает в своей семье. От родителей зависит поддержка растущего организма полезной и сбалансированной едой. http://gazon-rulon.ru

Таблица веса и роста подростков, норма для мальчиков и девочек | Я

Вес и рост подростков часто бывает настоящей «головной болью» родителей, да и самих подросших детей. Кто-то отчаянно хочет подрасти, кто-то — похудеть, но для того что это все делать просто необходимо знать общестатистические нормы веса и роста детей. И особенно важно соотношение роста и веса у подростков — ведь всем хочется быть развитым гармонически в физическом плане.

Здесь у нас представлены таблица веса и роста подростков, расписанная отдельно для мальчиков и для девочек в возрасте от семи до семнадцати лет. Этот диапазон самого интенсивного роста детей, совпадающего по времени с началом полового развития подростков.

Норма роста и веса для мальчиков

 

Норма роста и веса для девочек

 

 

Традиционно считается, что девочки начинают интенсивно расти раньше, и в начальной и средней школе ( 9-12 лет) довольно сильно опережают в росте, а часто и в весе мальчиков, зато чуть позже, в 14-17 лет мальчики  не только догоняют девчонок, но и стремительно их опережают.

Сопоставим оптимальное соотношение (Нормы) веса и роста, представленные в таблице, они расположены по диапазонам, что помогает точнее определить свой вес и рост и соотнести их с другими испытуемыми. Голубые и зеленые показатели — самые «нормальные», хотя,  как мы уже не раз говорили,  на этом сайте любят и понимают всех, не только самых нормальных.

Сейчас средний рост юноши — 176-178 см, средний рост девушки — 164-166 см, однако есть тенденция к увеличению этого показателя.

Все мы разные, одни подростки начинают отчаянно тянуться уже в 11 лет, другие долго раскачиваются и их рост стоит практически на месте, добавляя лишь по паре сантиметров в год.

Наиболее интенсивный рост у подростков — мальчиков с 11 до 17 лет, подростков-девочек — 10-16 лет и он совпадает с процессом полового созревания.

Общепринято, что у девочек скачок роста замечен на полтора-два года раньше, чем у мальчишек-ровесников. Но, с другой стороны, парни дольше растут, где-то-то до 22 лет, а девушки уже в 16-17 вполне стабилизируются в росте.

Так же помним, что утром мы выше на 1-2 см, чем вечером после трудного, насыщенного физическими упражнениями дня. Это происходит за счет уплощения межпозвоночных дисков в процессе интенсивного использования.

Серьезное отличие вашего веса или веса и роста вашего ребенка может говорить о проблемах с гормональной сферой, и в этом случае стоит посетить эндокринолога. Или психотерапевта, как в случае с нервной анорексией подростков — потерей веса более 25% от нормы.

Естественно, рост и вес можно корректировать своими собственными усилиями, но об это разговор будет в другой статье.

Вес и рост девочек в 2 года?!?! — 78 ответов на Babyblog

Девочки, сходили мы в 2 года к нашему платному педиатру на очередной прием и что-то я озадачилась совсем.

Дочкин рост 90см и вес 15кг. Врач сказала, что средний рост для девочки должен быть 85 см и вес 12кг. И даже с учетом того что ее рост выше среднего у нее реально лишних 1-2 кг. Плюс к этому все мои родные мама, папа и муж говорят, что доченька набрала лишнего веса и нужно ее на диету сажать. Муж говорит, что вообще прекратить компот варить и давать только простую воду. Мама моя говорит, что ужинать до 19 а не в 20 часов как мы делаем, так как долго гуляем. А педиатр посоветовала кровь сдать на сахар и к эндокринологу сходить.

Дочка ест только домашнюю «правильную еду». Готовлю для нее до сих пор отдельно.

Завтрак каша на воде + 2 печеньки

Обед суп на мясном бульоне + кусок хлеба+компот

Полдник — детский творожок + фрукт

Ужин паровая котлета + паровые овощи

На сон 150мл смеси

Врач говорит, что по еде все идеально. Но что не так?!?!

Кстати я сама полная и всю жизнь мучаюсь от этого. Всегда была около 70кг, в роды пошла 97, сейчас спустя 2 года борьбы с собой 80кг. Понимаю, что все родные боятся, что она тоже полная будет…Но я то сладкоежка, а она вообще сладкого не ест, не считая 2 печенек в день, фрукта и пару ложек сахара на кастрюлю (!) компота.

Что скажете? Как у вас с ростом и весом девочек в года было и что из этого вышло?

Спасибо

PS Дописываю для всех.

Ребенок очень активен с 1.11 ходит 2 раза в неделю на танцы. Прогулки 2 раза в день обязательно по 1,5-2 часа каждая. Много бегает по площадкам, в мячик играет, на горки залезает, катает коляску. По физ активности намного более развита чем сверстники.

Врача менять не собираюсь. Попали к нему с рождения по рекомендации, врач отличная!

Мне реально еще интересно, что едят ваши детки в 2 года. Неужели мы объедаемся?

Про порции — с года их размер стабилен, примерно 200-250 мл. Есть не заставляю, наоборот дочка съела бы еще да я не даю 🙂

Неспособность набрать вес у детей

Мой ребенок не набирает вес. Я должен быть обеспокоен?

Может быть. Если ваш ребенок недавно болел, возможно, он немного похудел, и вскоре ему следует снова набрать вес. Если он на самом деле не похудел, но замедлился в том, как быстро набирает вес, это может быть просто нормальным замедлением его темпов роста.

Однако в целом ваш ребенок должен набирать вес, а не терять его. Взглянув на его график роста, вы сможете оценить скорость роста вашего ребенка по сравнению с другими детьми.

Конечно, дети растут с разной скоростью, но если ваш ребенок постоянно находится в 80-м процентиле по весу и только что упал до 10-го процентиля, немедленно поговорите об этом с его врачом. Обсудите вес вашего ребенка, если вы думаете, что он постепенно падает до более низкого процентиля. Однако в целом постепенное снижение не вызывает беспокойства.

Что сделает врач?

Врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка и задаст вам ряд вопросов, чтобы помочь определить, есть ли проблема, и если да, то какова может быть основная причина.Он рассмотрит множество факторов, помимо скорости роста вашего ребенка, чтобы оценить, как у него дела.

Если ваш ребенок почти вовремя достигает вехи своего развития, хорошо относится к вам и в остальном выглядит счастливым и здоровым, то, скорее всего, у него все в порядке.

Однако, если врач обнаружит, что ваш ребенок не растет здоровыми темпами, он может поставить ему диагноз «не набирает вес» или «не может нормально расти». Критерии, которые он будет использовать для постановки этого диагноза, вероятно, будут включать:

  • падает ниже третьего процентиля веса на ее диаграмме роста
  • весит на 20 процентов меньше идеального веса для ее роста
  • уменьшение двух или более основных перцентильных линий на ее графике роста с момента ее последнего осмотра

Если ваш ребенок не набирает вес, очень важно выяснить, почему.Правильное питание, особенно в первые три года жизни, имеет решающее значение для умственного и физического развития ребенка.

Врач вашего ребенка может назначить анализы крови, мочи или другие анализы и в течение определенного периода времени контролировать потребление калорий вашим ребенком. Иногда ответ очень простой, а иногда довольно сложный. Он также может направить вашего ребенка к детскому гастроэнтерологу, диетологу или специалисту по кормлению для обследования или лечения.

Это время может быть тревожным и разочаровывающим.Может быть трудно услышать, что ваш ребенок не процветает, но важно, чтобы вы не винили себя и не чувствовали себя плохим или заботливым родителем.

Что может быть причиной того, что мой ребенок не набирает вес?

Существует так много потенциальных причин, что врач может потратить месяцы на выполнение тестов и изучение питания ребенка, истории болезни, уровня активности и возможных причин стресса, прежде чем обнаружит источник проблемы.

Как правило, если ваш ребенок не растет здоровыми темпами, это означает, что он либо плохо ест, либо плохо усваивает или не использует питательные вещества должным образом.Если ваш ребенок заболел, его организму может потребоваться больше калорий. Болезнь также может повредить его аппетиту. Хронические желудочно-кишечные проблемы, такие как диарея, рефлюкс, глютеновая болезнь или непереносимость молока, также могут стать причиной не набора веса.

В редких случаях неспособность набрать вес может быть результатом проблемы с легкими, например, кистозного фиброза; проблемы с нервной системой, например церебральный паралич; хромосомная проблема, такая как синдром Дауна; сердечное заболевание; анемия; или метаболическое или эндокринное нарушение, такое как дефицит гормона роста.Если какая-либо из этих причин является причиной, важно выявить ее как можно раньше.

Как врач лечит неспособность набрать вес?

Как только вы и ваш врач выясните, что вызывает проблему, вы можете приступить к ее исправлению, решив любые медицинские проблемы и, при необходимости, увеличив калорийность вашего ребенка.

Увеличение количества калорий, потребляемых вашим ребенком, будет означать поощрение его есть здоровую высококалорийную пищу, когда это возможно. Хороший выбор включает цельномолочные продукты (молоко, сыр, творог, йогурт, мороженое, пудинг, суп из молока), яйца, авокадо, цельнозерновой хлеб и макаронные изделия, блины, картофельное пюре, ореховое масло и горячие каши.

Узнайте больше о потребностях вашего ребенка в питательных веществах.

Означает ли отсутствие веса, что мой ребенок всегда будет меньше, чем он должен быть?

Это зависит от основной причины его плохой прибавки в весе. Например, если у вашего ребенка хроническое заболевание, вполне возможно, что он всегда меньше среднего. С другой стороны, если проблему легко решить, он может наверстать упущенное, в течение некоторого времени вырастая быстрее, чем обычно.

Растущий ребенок: 2-летние | Johns Hopkins Medicine

По мере того, как ваш ребенок продолжает расти, вы заметите, что у него развиваются новые захватывающие способности.Хотя дети могут прогрессировать с разной скоростью, ниже приведены некоторые из общих этапов, которых ваш ребенок может достичь в этой возрастной группе:

  • Хорошо ходит и бегает

  • Может неуклюже прыгнуть

  • Начинает бросать, пинать и ловить мячи

  • Может мгновенно стоять на одной ноге

  • Подъемы на детские площадки

  • Поворотные дверные ручки и крышки

  • Начинает ездить на трехколесном велосипеде

  • Строит башни из 10 блоков к 3 годам

  • Все 20 зубов появляются к 3 годам

  • Аппетит сильно снижается

  • К 3 годам развилась праворукость или леворукость

  • Переворачивает страницы в книге по одной

  • Имеет хорошее управление большим пальцем и пальцем

  • Можно пить через трубочку

  • Начинает контролировать мочевой пузырь и кишечник

  • Можно еще вздремнуть

  • Может спать от 11 до 14 часов в сутки (включая сон)

  • Развитие речи очень волнует родителей, поскольку они видят, как их дети становятся социальными существами, которые могут взаимодействовать с другими.Речь в этом возрасте становится четче, и ребенок начинает строить предложения. Хотя каждый ребенок развивает речь со своей собственной скоростью, ниже приведены некоторые из общих вех в этой возрастной группе:

    Хотя дети могут прогрессировать с разной скоростью, ниже приведены некоторые из общих вех, которых дети могут достичь в этой возрастной группе. :

    В то время как каждый ребенок уникален и разовьет разные личности, вот некоторые из общих поведенческих черт, которые могут присутствовать у вашего ребенка:

    Рассматривайте следующее как способ укрепить эмоциональную безопасность вашего двухлетнего ребенка. :

  • Пусть у вашего ребенка будет выбор, когда это возможно.Например, скажите: «Хотите банан или апельсин?»

  • Позвольте вашему ребенку помогать по дому, например, вытирать пыль, подметать или сортировать белье.

  • Читайте вместе с ребенком книжки с картинками и рассказы.

  • Помогите ребенку научиться мыть руки.

  • Пусть ваш ребенок попробует снять свою одежду и надеть простую одежду (например, одежду без пуговиц или молний).

  • Пусть ваш ребенок поиграет с кубиками, шариками, мелками и / или глиной. Следите за игрой, чтобы ребенок не клал предметы в рот или уши.

  • Пойте песни, включите детскую музыку и танцуйте вместе с ребенком.

  • Посмотрите семейные фотографии со своим ребенком и расскажите историю.

  • Сделайте вырезы в большой картонной коробке, чтобы представить, что это дом или машина.

  • Используйте игрушки во время купания или получайте удовольствие, переливая воду из одной чашки в другую.

  • Позвольте ребенку поговорить по игрушечному телефону или сказать несколько слов, пока вы говорите по настоящему телефону.

  • Играйте в игры «следуй за лидером».

  • Обучай части тела во время одевания и купания.

  • Пусть ваш ребенок наклеит стикеры на бумагу, чтобы сделать дизайн.

  • Считайте вслух, чтобы научить ребенка цифрам (например, считать яйца в картонной коробке, лестницу, когда вы поднимаетесь, или пальцы рук и ног).

  • Играйте с мыльными пузырями.

  • Используйте игрушки, которые сортируют формы, например круг, квадрат или треугольник.

  • Подарите ребенку куклу или плюшевого мишку.

  • Прочтите своему ребенку сборник стихов.

  • Подарите ребенку игрушку, на которой он сможет кататься.

  • Ограничьте время просмотра телепередач и видео.

  • Обеспечьте социальный опыт вне дома.

  • Growth and Your 1–2-летние (для родителей)

    Вас ждут много изменений! К середине этого года большинство младенцев начинают ходить и учатся говорить. Они превращаются в малышей. Ко второму дню рождения большинство теряет свой «младенческий» вид.По мере того, как малыши становятся сильнее и способнее, темпы их физического роста в этом году замедляются.

    Сколько должен вырасти мой ребенок?

    На втором году жизни рост замедляется. Ваш малыш может набрать около 5 фунтов (2,27 кг) и вырастет примерно на 4 или 5 дюймов (от 10 до 12 см). К 2 годам дети достигают примерно половины своего взрослого роста и 90% размера головы взрослого. Мальчики, как правило, весят примерно на фунт больше девочек, но в среднем примерно того же роста.

    Вы заметите не только реальный рост, но и изменения во внешности малыша.Пропорции тела начинают меняться. Вместо того чтобы иметь округлый живот и относительно короткие руки и ноги, подходящие для ползания на четвереньках, малыши начинают сокращаться, становятся более мускулистыми из-за повышенной активности и будут больше походить на дошкольников, чем на младенцев.

    Стоит ли мне беспокоиться?

    Как и младенцы, малыши бывают всех форм и размеров. Ваш врач продолжит наносить на график роста вашего малыша график во время регулярных осмотров. Хотя вы можете быть обеспокоены тем, что ваш ребенок слишком худой или слишком пухлый в любой момент, самое главное, чтобы ваш ребенок продолжал расти стабильными темпами.

    На втором году жизни младенцы учатся есть сами. Они переходят на столовые продукты и узнают о новых вкусах и текстурах. Имейте в виду, что аппетит замедляется по мере замедления роста, и могут быть случаи, когда ваш ребенок не очень заинтересован в еде. Если у вас есть опасения, что ваш ребенок недоедает, поговорите со своим врачом.

    Поощряйте активность и исследования, создавая безопасную среду, позволяющую вашему ребенку быть активным каждый день. Помимо физических преимуществ, это также способ обучения.Это должно быть довольно легко, так как большинство малышей от природы любопытны и используют любую возможность, чтобы двигаться.

    Старайтесь не позволять ребенку проводить слишком много времени в замкнутых пространствах, таких как коляски, манежи и кроватки, которые не позволяют двигаться и исследовать.

    Что дальше?

    Малыши растут медленнее, но стабильно. От второго до третьего дня рождения большинство детей вырастают всего на 2–3 дюйма. Но вы увидите, как ваш ребенок растет другими способами, особенно в области языка.

    Продолжайте обеспечивать безопасную и здоровую среду для поддержки роста и развития вашего ребенка. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу роста вашего ребенка.

    Какой средний вес и рост у малышей?

    Непостоянные темпы роста могут указывать на проблемы со здоровьем.

    Кредит изображения: boggy22 / iStock / Getty Images

    Дети бывают всех форм и размеров. Некоторые короткие, некоторые высокие, некоторые толстые и некоторые худые.На рост и вес влияют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Средний рост и вес детей зависят от пола, возраста, расы, национальности и национальности. Родители и медицинские работники следят за ростом и весом ребенка, чтобы выявить проблемы со здоровьем и убедиться, что ребенок нормально развивается.

    Графики роста

    Медицинские работники обращаются к таблицам роста при оценке роста и веса ребенка. Диаграммы роста отображают средний вес и рост детей в зависимости от возраста и пола.Врачи взвешивают ребенка, измеряют его рост, а затем находят процентильный рейтинг ребенка на диаграмме роста по сравнению с детьми того же пола и возраста. В пределах определенного возраста и пола существует широкий диапазон типов телосложения, роста и веса, которые считаются нормальными. Рост или вес ребенка в широком смысле определяется как средний или нормальный, если он находится в пределах от пятого до 95-го процентиля.

    Средний рост девочек

    Вы можете проверить средний рост ребенка младшего возраста с помощью диаграмм роста, таких как те, которые доступны в Интернете на сайте Kids Growth.Средний рост 12-месячной девочки составляет 30,5 дюйма, а нормальный диапазон колеблется от чуть более 27 дюймов до примерно 31 дюйма. Средний рост 24-месячной девочки составляет около 34 дюймов при нормальном диапазоне от 31,5 до 36 дюймов. В 36 месяцев средний рост девочек составляет около 37,5 дюймов, а в норме — от 35 до 40 дюймов.

    Средний рост мальчиков

    Средний рост 12-месячных мальчиков составляет чуть менее 30 дюймов, при нормальном диапазоне от чуть менее 28 дюймов до чуть менее 32 дюймов.Двадцатичетырехмесячные мальчики в среднем имеют рост около 34,5 дюймов и нормальный диапазон от 32 до 36,7 дюймов. Средний 36-месячный мальчик имеет рост около 37,7 дюймов при нормальном диапазоне от 34,5 до 40,5 дюймов.

    Средний вес девочек

    Как и средний рост, средний вес оценивается с помощью диаграмм роста. Средний вес 12-месячной девочки составляет около 20 фунтов, обычно от 19 до 27,5 фунтов. Средний вес 24-месячной девочки — около 26.5 фунтов. от 22,5 до 32 фунтов. Тридцатишестимесячные девочки весят в среднем 30,5 фунтов, а колеблются от 25,5 до 38 фунтов.

    Средний вес мальчиков

    Средний вес 12-месячных мальчиков составляет чуть менее 23 фунтов, при нормальном диапазоне от 17,5 до 27 фунтов. У 24-месячных мальчиков в среднем около 28 фунтов, а в норме — от 23,5 до 33,5 фунтов. Средний 36-месячный мальчик весит около 31,5 фунтов и колеблется от 26,5 до 38 фунтов.

    Скорость изменения

    Рост или вес ребенка в определенном возрасте по сравнению с другими детьми не является самым важным показателем проблем со здоровьем или развитием.Внезапные изменения в модели роста ребенка служат более важным сигналом о потенциальных проблемах. Рост и вес со временем увеличиваются медленно и неуклонно, но врачи начинают беспокоиться, если рейтинг ребенка резко меняется из года в год. Например, ребенок, который в течение года переходит с 60-го на 40-й процентиль в росте, вызывает большее беспокойство, чем ребенок, который постоянно находится на 10-м процентиле.

    Возможные проблемы со здоровьем

    У малыша могут быть проблемы со здоровьем, если он демонстрирует существенное несоответствие между процентильным рейтингом по его весу и росту.Например, трехлетний ребенок с 30-м процентилем веса, но 80-м процентилем по росту, может иметь недостаточный вес. Ребенок, у которого разные темпы роста по росту и весу, также могут иметь проблемы со здоровьем. Например, ребенок с проблемами обмена веществ может внезапно подняться или упасть в росте относительно веса в течение года.

    Таблица идеального роста и веса для малышей: Девочки и мальчики

    Последнее обновление

    Младенец приносит в семью безмерную радость.Когда у вас появляется ребенок, вы заботитесь о каждой его маленькой потребности и ставите его счастье выше всего остального. Мы знаем, что вы заботитесь о своем малыше наилучшим образом, но чтобы ваш малыш вырастал правильно и вовремя достигал поставленных целей, вам следует учитывать его рост и вес. Генетические факторы, окружающая среда, национальность, этническая принадлежность, возраст, раса, пол — вот некоторые факторы, которые определяют рост и вес ребенка, но не полностью. Однако вы можете принимать во внимание эти факторы и следить за ростом и весом своего ребенка, чтобы выявить любые проблемы со здоровьем.Это поможет вам обеспечить оптимальное питание вашего ребенка.

    Видео: Таблица идеального роста и веса для малышей (от 12 до 24 месяцев)

    Таблица роста и веса для малышей

    Ниже представлены две диаграммы, которые содержат информацию о среднем росте и весе детей ясельного возраста (от 12 до 24 месяцев). Эта таблица позволит вам быстро оценить благополучие вашего ребенка.

    Средний рост и вес девочки дошкольного возраста

    Следующая таблица роста и веса дает информацию о среднем росте и весе, которые должна иметь девочка в разные месяцы.

    Возраст (месяцев) Вес Высота
    12 9,2 кг (20,4 фунта) 74,1 см (29,2 дюйма)
    13 9,5 кг (21,0 фунта) 29,6 дюйма (75,1 см)
    14 9,7 кг (21,5 фунта) 76,4 см (30,1 дюйма)
    15 22,0 фунта (9,9 кг) 30,6 дюйма (77,7 см)
    16 22.5 фунтов (10,2 кг) 30,9 дюйма (78,4 см)
    17 23,0 фунта (10,4 кг) 31,4 дюйма (79,7 см)
    18 23,4 фунта (10,6 кг) 31,8 дюйма (80,7 см)
    19 10,8 кг (23,9 фунта) 81,7 см (32,2 дюйма)
    20 11,0 кг (24,4 фунта) 82,8 см (32,6 дюйма)
    21 24,9 фунта (11,3 кг) 32,9 дюйма (83.5 см)
    22 11,5 кг (25,4 фунта) 84,8 см (33,4 дюйма)
    23 11,7 кг (25,9 фунта) 33,5 дюйма (85,1 см)
    24 11,8 кг (26,2 фунта) 86,5 см (34,1 дюйма)

    Источник: https://www.disabled-world.com/calculators-charts/height-weight-teens.php

    Средний рост и вес мальчика дошкольного возраста

    Следующая таблица роста и веса дает информацию о среднем росте и весе, которые должен иметь мальчик в разные месяцы.

    Возраст (месяцев) Вес Высота
    12 9,6 кг (21,3 фунта) 29,8 дюйма (75,7 см)
    13 9,9 кг (21,8 фунта) 76,9 см (30,3 дюйма)
    14 10,1 кг (22,3 фунта) 30,7 дюйма (77,9 см)
    15 10,3 кг (22,7 фунта) 31,2 дюйма (79,2 см)
    16 23.2 фунта (10,5 кг) 31,6 дюйма (80,2 см)
    17 23,7 фунта (10,7 кг) 81,2 см (32,0 дюйма)
    18 10,7 кг (24,1 фунта) 82,2 см (32,4 дюйма)
    19 10,9 кг (24,6 фунта) 83,3 см (32,8 дюйма)
    20 11,2 кг (25,0 фунта) 84,0 см (33,1 дюйма)
    21 25,5 фунтов (11,5 кг) 33,5 дюйма (85.0 см)
    22 11,7 кг (25,9 фунта) 86,1 см (33,9 дюйма)
    23 11,9 кг (26,3 фунта) 86,8 см (34,2 дюйма)
    24 12,1 кг (26,8 фунта) 87,8 см (34,6 дюйма)

    Источник: https://www.disabled-world.com/calculators-charts/height-weight-teens.php

    Как помочь ребенку сохранить здоровый вес и рост

    Чтобы ваш ребенок правильно рос и набирал вес, вы всегда можете воспользоваться калькулятором роста и веса.Это даст вам представление о среднем весе и росте малыша. Запишите вес малыша в килограммах или фунтах и ​​средний рост малыша в сантиметрах или дюймах для дальнейшего рассмотрения. Ежемесячно записывайте рост и вес вашего ребенка, чтобы педиатр имел представление о его структуре роста. Он сможет узнать индекс массы тела (ИМТ) вашего ребенка. Это поможет ему решить, что лучше для вашего малыша. Вот несколько способов поддерживать здоровый вес и рост вашего ребенка:

    • Кормите ребенка грудью как минимум до того, как ему исполнится год.
    • Когда ему исполнится шесть месяцев, вы можете начать давать ему здоровую пищу, например, фрукты и овощи в виде пюре.
    • Побалуйте своего ребенка физическими упражнениями. Играйте с ним; займитесь спортом или возьмите его на прогулку в парке.
    • Позвольте малышу есть, пока он не насытится, но не заставляйте его есть.
    • Ограничьте экранное время для вашего малыша.

    Вы хотите самого лучшего для своего малыша, не так ли? Так что следите за его ростом и весом. Если его рост и развитие будут происходить правильно, он останется здоровым и счастливым.А отслеживая его рост и вес, вы также сможете убедиться, что он получает правильное количество питания!

    Также читают:

    Когда малыши учатся наклоняться, не падая
    Как помочь отвлеченным малышам?
    Как важно поговорить с малышом

    Средний рост и вес по возрасту

    В какой-то момент в начальной школе девочки часто вырастают выше своих сверстников-мужчин.

    Изображение предоставлено: andresr / E + / GettyImages

    Люди бывают самых разных форм и размеров, что делает каждого уникальным.Когда дело доходит до роста и веса человека, большую роль играют генетика и биологический пол. Но это не единственные факторы.

    Согласно Национальной медицинской библиотеке США, доступ к полноценной пище является еще одним важным фактором, влияющим на рост человека. Аналогичным образом, образ жизни, условия жизни и работы человека и другие факторы также могут влиять на вес, согласно Национальному институту диабета, болезней пищеварительной системы и почек.

    Независимо от того, являетесь ли вы обеспокоенным родителем или просто хотите знать, где вы стоите со своим собственным весом, сравнение ваших значений со средними показателями по стране — полезное место для начала.

    Рост и вес детей

    Педиатры используют диаграммы роста и веса для измерения развития ребенка и отслеживания роста и набора веса в детстве. Это дает медицинским работникам четкое представление о развитии вашего ребенка и может помочь определить, есть ли какие-либо состояния здоровья, которые следует учитывать.

    Подсказка

    Если вас беспокоит рост или вес вашего ребенка в соответствии с его возрастом, проконсультируйтесь с педиатром или другим квалифицированным медицинским специалистом.

    Заинтересованы в том, является ли рост вашего ребенка нормальным для его возраста? Рассмотрим эти средние значения.

    Средний рост и вес девочек

    По большей части девочки растут с той же скоростью, что и мальчики, до последней части их начального образования. На этом этапе они часто растут быстрее, чем их сверстники-мужчины. Ниже приводится средний рост девочек по возрасту по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

    Двухлетняя девочка имеет средний рост 34 дюйма и вес 27 фунтов.К 4 годам средний рост составляет 40 дюймов, а средний вес — 34 фунта. В возрасте 6 лет средний рост вырастает до 45 дюймов, а средний вес — 46 фунтов. Наконец, 8-летняя девочка имеет средний рост 50 дюймов и средний вес 58 фунтов.

    В 10 лет средний рост девочки составляет около 54 дюймов, а вес — 72 фунта. К 12 годам средний рост увеличивается до 59 дюймов при среднем весе 95 фунтов. Четырнадцатилетние девочки в среднем имеют рост 63 дюйма и 109 фунтов.

    После 14 лет рост девочек начинает выравниваться. Средний рост 16-летней девушки составляет 64 дюйма, а вес — 119 фунтов. С 18 лет рост снижается на 64-65 дюймов, а вес увеличивается примерно до 130 фунтов.

    Средний рост и вес мальчиков

    Средний рост юных мальчиков примерно такой же, как у девушек. В то время как девочки, как правило, быстро набирают обороты в начальной школе, мальчики быстро догоняют их в подростковом возрасте.Здесь средний рост мальчиков по возрасту, по данным CDC.

    Двухлетние мальчики в среднем имеют рост 34 дюйма и вес 28 фунтов. В возрасте 4 лет они вырастают примерно до 40 дюймов в высоту и весят 36 фунтов. К 6 годам мальчики обычно имеют средний рост 45 дюймов и вес 46 фунтов. Восьмилетние мальчики имеют средний рост 50 дюймов и вес 56 фунтов.

    В 10 лет мальчики имеют рост 55 дюймов и средний вес 68 фунтов. К 12 годам эти цифры увеличиваются до 58,5 дюймов и 90 фунтов.В 14 лет мальчики в среднем имеют рост 64 дюйма и вес 112 фунтов.

    Начиная с 16 лет и старше мальчики продолжают расти быстрее, чем девочки. 16-летний мальчик в среднем имеет рост 68 дюймов и вес 134 фунта. В возрасте от 18 до 20 лет мальчики в среднем имеют рост от 69 до 70 дюймов и весят от 148 до 155 фунтов.

    Средняя масса тела и рост взрослого

    К тому времени, когда вы станете взрослым, ваши кости перестают расти, а это означает, что ваш рост стабилизировался — значения роста остаются довольно постоянными для разных возрастных групп.Но вес вашего тела не обязательно статичен. Средняя здоровая масса тела измеряется отношением роста к весу.

    Знаете ли вы, что ведение дневника питания — один из самых эффективных способов контролировать свой вес? Загрузите приложение MyPlate, чтобы легко отслеживать калории, сохранять концентрацию и достигать своих целей!

    Вот данные о средней массе тела мужчин и женщин согласно CDC.

    Средний рост и вес мужчин

    Мужчины обычно набирают вес в возрасте от 40 до 59 лет.

    Кредит изображения: PeopleImages / E + / GettyImages

    Как и женщины, мужчины обычно набирают вес в среднем возрасте, который затем снижается после 60 лет.

    В возрасте от 20 до 39 лет средний мужчина весит около 89 килограммов или 196 фунтов. Обычно рост мужчин составляет около 69,3 дюйма или 5 футов 8 дюймов.

    Мужчины обычно достигают своего максимального веса в этом возрастном диапазоне — около 91 килограмма или 200 фунтов. В этом возрасте мужчинам обычно около 69 лет.2 дюйма в высоту или 5 футов 8 дюймов.

    После 60 лет вес начинает снижаться более значительно. На данный момент средний мужчина весит около 88 килограммов или 194 фунтов. Здесь рост мужчин составляет около 68,3 дюйма или 5 футов 7 дюймов.

    Средний рост и вес женщин

    Женщины часто ниже и весят меньше мужчин. Среднее изменение веса не является резким, но оно увеличивается к среднему возрасту, а затем уменьшается к старости.

    В возрасте от 20 до 39 лет средний вес женщин составляет около 76 килограммов или 167 килограммов.5 фунтов. В этом возрасте женщины обычно имеют рост около 64 дюймов или 5 футов 3 дюйма.

    Вес женщины достигает пика в возрасте от 55 до 60 лет, при этом средний вес женщины составляет около 80 кг или 176 фунтов. Обычно в этом возрасте женщины имеют рост около 63,8 дюйма или 5 футов 3 дюйма.

    Средний вес женщины начинает снижаться после 60 лет. После этого возраста средний вес имеет тенденцию к снижению примерно до 75,5 кг или 166 фунтов. Эти женщины обычно имеют рост около 62,7 дюймов или 5 футов 2 дюйма.

    Что идеально подходит для двухлетнего ребенка?

    Для родителей нормально беспокоиться о росте своего ребенка.К двум годам скорость роста снижается, и ребенок начинает терять внешний вид ребенка и наращивает мышцы. Хотя каждый ребенок уникален, здоровый малыш должен продолжать расти стабильными темпами, поддерживая его правильным питанием, адекватным сном и физическими упражнениями.

    По данным Всемирной организации здравоохранения, средний вес двухлетнего ребенка составляет 26,5 фунтов для девочек и 27,5 фунтов для мальчиков. Что касается роста, то двухлетняя девочка должна быть не ниже 33,5 дюймов, а мальчики — до 34.2 дюйма.

    «Идеальная масса тела двухлетнего ребенка примерно в четыре раза больше его массы при рождении. Для детей в возрасте от 2 до 6 лет идеальную массу тела можно рассчитать следующим образом: (возраст в годах x 2) + 8. Например, у нас есть двухлетний ребенок с фактическим весом 11 кг. Идеальная масса тела составляет 12 кг: (2 года x 2) + 8 = 12 », — делится доктор Фиби Гранде из Департамента здравоохранения Филиппинского центра специализированного здравоохранения в интервью с SmartParenting.com.ph .

    Конечно, это все еще субъективно, поэтому принято, чтобы ваш ребенок проходил плановое обследование у педиатра. Результаты отображаются с помощью диаграммы роста, которая позволяет врачу определять любые тенденции, требующие внимания.

    Таблицы роста дают вам общее представление о развитии вашего ребенка. Он использует процентили для сравнения роста вашего малыша по сравнению с другими малышами той же возрастной группы и пола.

    РЕКЛАМА — ПРОДОЛЖАЙТЕ ЧТЕНИЕ НИЖЕ

    Национальный совет по питанию (NCC) составил таблицу для детей в возрасте от 0 до 71 месяца (или чуть меньше 6 лет), чтобы проверить, достаточно ли они растут с точки зрения веса и роста.Он основан на нормах роста детей ВОЗ и доступен для загрузки на их веб-сайте.

    Имейте в виду, что цифры на этих диаграммах являются всего лишь ориентиром. Ваш ребенок может иметь показатели выше или ниже среднего — и это не значит, что что-то не так!

    Справочная таблица по нормативам роста детей Национального совета по питанию Вес (кг) для мальчиков в возрасте от 0 до 24 месяцев

    ФОТО предоставлено Национальным советом по питанию

    ПРОДОЛЖАЙТЕ ЧТЕНИЕ НИЖЕ

    Рекомендованные видео

    Несмотря на данные, собранные с помощью графиков роста, все еще трудно определить, что на самом деле считается «нормальным».», Потому что необходимо учитывать множество внешних факторов.

    Что читают другие родители

    Внешние факторы, влияющие на рост

    В большинстве случаев модель роста вашего ребенка как-то связана с его генами. Родители меньшего роста с большей вероятностью произведут более короткое потомство; то же самое и с более высокими детьми от более высоких родителей.

    Другие факторы включают:

    Ваше здоровье во время беременности

    Если у вас была тяжелая беременность из-за плохого питания или курения, скорее всего, вы родите ребенка меньшего размера.Если вы набрали тонну веса (больше, чем ожидалось) или страдали гестационным диабетом, ваш ребенок мог бы быть крупнее обычного.

    Беременность

    При поздней беременности часто рождаются дети крупнее среднего, тогда как преждевременно рождающиеся младенцы меньше.

    Пол

    Девочки при рождении обычно меньше мальчиков по росту и весу.

    Проблемы со здоровьем

    Если у вашего ребенка диагностировано хроническое заболевание или какое-либо расстройство, влияющее на его или ее способность усваивать питательные вещества, его или ее рост может замедлиться.Некоторые лекарства, такие как кортикостероиды, также могут замедлять рост.

    Генетические условия

    Помимо генетической структуры вашего ребенка, наличие таких состояний, как синдром Дауна или синдром Тернера, может повлиять на его или ее развитие.

    На грудном или искусственном вскармливании

    В первый год жизни младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно набирают больше веса примерно после трех месяцев. Не волнуйтесь, потому что к двум годам оба будут весить примерно одинаково.

    Есть также случаи задержки полового созревания, когда ребенок переживает более медленный период роста. Это до тех пор, пока они не достигнут половой зрелости и не начнут внезапно расти. Важно помнить, что рост не всегда является постепенным и предсказуемым процессом.

    РЕКЛАМА — ПРОДОЛЖАЙТЕ ЧТЕНИЕ НИЖЕ

    Что читают другие родители

    Кормление и питание

    Двухлетние дети невероятно активны, подвижны и энергичны. По этой причине важно, чтобы они получали все необходимые питательные вещества с ежедневным приемом пищи.В статье, написанной в соавторстве с зарегистрированным диетологом-диетологом Кейт Пералес для Mom & Me, говорится, что малыши обычно должны есть три сбалансированных полных приема пищи и две или три мериенды в течение дня.

    Не знаете, чем кормить малыша? Рене Роуз Родриго , сертифицированный в США коуч по комплексному питанию и участник программы Smart Parenting , делится здесь основным списком из трех различных приемов пищи на завтрак, обед, ужин и перекус, используя идеальные размеры порций для детей от 1 до 4 лет Старый.

    Как держать мальчика новорожденного при подмывании: правила интимной гигиены мальчиков и девочек

    Подмывание новорожденного как подмывать новорожденного мальчика как подмыть новорожденного

    Гигиена «нежных» мест

    К половой гигиене ребенка с рождения следует отнестись очень внимательно, ведь от этого будет зависеть репродуктивное здоровье вашего сына или дочери в будущем. Каковы правила ухода за «деликатными» местами малыша?

    В роддоме

    В роддоме два раза в день медперсонал будет совершать туалет новорожденного, в том числе подмывание. А в остальное время следить за чистотой ребенка должна мама. Для этого понадобятся детские очищающие салфетки, детское мыло, средство для увлажнения кожи (в зависимости от степени ее сухости это может быть детское молочко для тела или детское косметическое масло). После каждого акта дефекации обязательно подмывайте ребенка, так как в кале присутствуют ферменты, молочно-кислые бактерии, которые вызывают раздражение нежной кожи в области промежности и половых органов, способствуют возникновению инфекций мочеполовых путей. Именно поэтому очищающих салфеток в данном случае будет недостаточно.

    Меняйте одноразовый подгузник обязательно после каждого акта дефекации (в первый месяц стул может быть до 8-10 раз в сутки). Если ребенок только помочился, то — по мере загрязнения, но в одном и том же подгузнике малыш должен находиться не более 3 часов.

    Как подмывать малыша?

    Положите ребенка на пеленальный столик. Расстегните и разверните использованный подгузник. Осторожно приподнимите малыша за ножки одной рукой, фиксируя стопы и голени, а другой удалите использованный памперс. Лучше всего подмыть ребенка под проточной водой. Мыло используйте при выраженном загрязнении кожи младенца испражнениями, особенно когда «измазались» не только гениталии и ягодицы, но и другие части тела.

    В первые 2-3 дня жизни кал у новорожденного темный, густой, липкий, так называемый меконий. Для его удаления также лучше использовать мыло. При необходимости несмывающиеся остатки следует удалить детским маслом с бактерицидными свойствами (детское очищающее масло), так как нельзя совершать интенсивные растирающие движения, особенно в области половых органов, даже если кожица плохо очищается.

    Если ребенок немножко помочился, можно обтереть его половые органы, паховые складочки, область промежности ватным тампоном, смоченным водой, или специальными детскими влажными салфетками для смены подгузника. Слишком частое мытье иссушает нежную кожу младенца. О качестве салфеток говорит материал, из которого они изготовлены. Он должен быть прочным и мягким, не оставлять ворсинки на коже и в складках, а пропитка не должна содержать спирта.

    При обтирании движения совершаем спереди назад, от лобка к промежности. Особенно это важно для девочек, так как их половые органы из-за особенностей анатомического строения обладают низкой сопротивляемостью к различного рода инфекциям. Во-первых, у девочек небольшое расстояние от ануса до влагалища, а во-вторых, широкий и короткий мочеиспускательный канал (в верхней части влагалища, по направлению к лобку, мама может заметить выступ с небольшим отверстием — это и есть выход мочеиспускательного канала). Как видно, он расположен открыто и более доступен проникновению инфекции, тогда как у мальчиков окончание этого канала «спрятано» в теле пениса.

    Как держать новорожденного?

    При подмывании над раковиной кладем малыша на свою ладонь спинкой вверх (правши — на ладонь левой руки), фиксируем плечико ребенка между указательным и средним пальцем, подносим попкой к раковине и свободной рукой подмываем ребенка под проточной водой. Нормальная температура воды для детей — 37оС. Не забудьте проконтролировать ее, чтобы не обжечь гениталии младенца. Дома это можно сделать при помощи специального термометра, в роддоме — своей внутренней поверхностью предплечья (область возле кисти). Движения совершаем спереди назад, чтобы кишечная микрофлора не попадала на половые органы. Следим, чтобы новорожденный не касался самой раковины. Не волнуйтесь, если это вам покажется трудновыполнимым, ведь в первый раз вам обязательно поможет медперсонал. Дома вы будете проделывать то же самое, так что еще есть время научиться. Далее кожу половых органов и промежности следует просушить пеленкой легкими промакивающими движениями (ни в коем случае не растирать!).

    Будьте осторожны!

    Нельзя использовать для детской гигиены средства для взрослых (гели для душа, жидкое мыло, шампуни, хозяйственное мыло), так как кожа у малышей гораздо тоньше и имеет большую проницаемость, другое значение рН (показатель кислотно-щелочного равновесия организма) по сравнению с кожей взрослых. У взрослых этот показатель составляет 5,5 (более кислая среда), а у детей — 6,5, т.е. среда ближе к нейтральной.

    На заметку

    Не стоит пугаться, если вы заметили на внутренней поверхности памперса пятна оранжевого цвета. Это проявления так называемого мочекислого или мочесолевого диатеза. Он встречается в норме у новорожденных первых дней жизни (не обязательно у всех детей). Это состояние связано с незрелостью мочевыделительной системы и самопроизвольно исчезает, не влияет на состояние работы почек в будущем.

    У девочек могут быть выделения из половых органов, довольно обильные, белые или кровянистые. Это так называемый половой криз, который относится к функциональным (т.е. нормальным) состояниям новорожденных. Связан он с поступлением маминых гормонов в кровоток ребенка. У мальчиков проявления полового криза могут протекать в виде временной отечности мошонки (это кожный мешочек, покрывающий яички). Эти проявления обычно угасают к 5-7-му дню жизни. Ничего, кроме обычной гигиены, не требуется.

    У мальчиков во время подмывания от перепада температур яички могут временно «спрятаться» в паховый канал (это канал, по которому они опускались в мошонку во время внутриутробного развития). На ощупь определить пустую мошонку очень легко. Это нормальное явление, делать ничего не надо, яички сами опустятся.

    Особенности девочек

    У девочек могут быть трудности при удалении первородной смазки, скопившейся в области половых губ. Она является субстратом для размножения бактерий, следовательно, от нее нужно избавиться. Поэтому мамам нужно проконтролировать чистоту, осторожно и тщательно промыв все складочки между половыми губами (ватным тампоном или салфеткой). Если смазка не удалена полностью, можно использовать детское очищающее масло. Небольшое количество масла следует нанести на ватный диск и протереть все складочки спереди назад.

    При недостаточной гигиене в дальнейшем может произойти сращение малых половых губ — так называемые синехии. Мамам также следует знать, что микрофлора влагалища у девочек значительно отличается от таковой у женщин, имеет другое значение рН. Поэтому лекарственные средства и методы для взрослых, такие, как спринцевания, содовый раствор и другие, не подойдут.

    При выраженном покраснении в области вульвы и любых других симптомах и жалобах обращайтесь к специалистам, не занимайтесь самолечением. Не помогут вам и советы других мам, ввиду того что у их ребенка может быть совсем иная проблема и, соответственно, понадобится иное лечение.

    Особенности мальчиков

    Нужно ли при подмывании оттягивать крайнюю плоть у мальчиков (это кожица в области головки полового члена)? Урологи не рекомендуют сдвигать ее на первом году жизни. У ребенка в этом возрасте наблюдается физиологический фимоз (узость крайней плоти, головка не открывается). При неудачных попытках отодвинуть крайнюю плоть может наступить парафимоз, когда головка пениса ущемляется в кольце крайней плоти. А это уже состояние, требующее экстренной хирургической помощи. При длительном сдавлении может наступить некроз головки. Как правило, крайняя плоть начинает легко сдвигаться к 3 годам. Если этого не произошло, следует обратиться к специалисту.

    Уход за кожей после подмывания

    Требуется ли ребенку уход за кожей после подмывания? Все зависит от типа кожи вашего малыша. Если она очень сухая, склонная к шелушению, можно использовать специальные масла «под подгузник». Данное масло должно позволять коже дышать, не оставлять жирного блеска.

    Если у ребенка с рождения наблюдаются проявления атопического дерматита (аллергия), кожа склонна к опрелостям, мокнутиям — лучше воспользоваться специальными кремами «под подгузник». В этом случае категорически противопоказана присыпка! Нельзя также использовать ее для участков кожи, смазанных маслом или кремом: в этом случае образуются комочки, особенно под подгузником, которые травмируют кожу в результате трения. Присыпку можно применить при жирной сальной коже (у новорожденных встречается крайне редко), а также тонким слоем наносить в естественные складки кожи, в том числе и паховые, для избегания трения при движениях ребенка.

    Присыпку сначала насыпают на свою ладонь, затем растирают и проводят ладонями по коже ребенка. Любое увлажняющее средство (крем, молочко, масло) наносят тонким слоем на предварительно очищенную кожу малыша. В области половых органов у девочек крем наносят на наружные половые губы (большие половые губы), на область промежности, вокруг ануса, на ягодицы. У мальчиков — вокруг пениса, на яички и т.д. Не нужно применять увлажняющие средства после каждого подмывания — используйте их только по мере необходимости, чтобы не нарушить естественный жировой баланс кожи малыша.

    уход за половыми органами младенца, практические советы и рекомендации

    В былые времена ухаживание за младенцем для женщины любого возраста было самой неотъемлемой частью жизни. Родители ухаживали за детьми, через время старшие дети ухаживали за младшими. Так и получалось, что, родив, женщина уже точно знала, что и как делать с грудничком. Сейчас же, взрослые девушки, пребывая в роддоме, недоумевают как же правильно организовать уход, сон, питание и передвижение младенца.

    В современном мире очень популярным стало понятие «холдинг». Оно подразумевает понимание и навыки, как правильно и для ребёнка, и для мамы носить младенца на руках. На многих курсах для будущих родителей уже можно встретить такой раздел обучения, как холдинг.

    Для малыша в первые недели и месяцы его жизни очень важно частое нахождение на руках у мамы или у любого другого близкого человека. Для психики младенца это крайне важно — быть в телесном контакте с родными, так как он привык находиться в материнской утробе и ощущать физическое присутствие мамы.

    Для физического развития это также необходимо – позвоночник ребёнка ещё слаб, его нужно правильно поддерживать на руках, правильное ношение также будет способствовать профилактике подвывиха и вывиха бедра младенца.

    Чтобы держать младенца на руках правильно и безопасно, нужно знать о некоторых факторах:

    • Груднички до трёхмесячного возраста на руках у мамы всегда расположены к ней лицом, так как на дальние расстояния они ещё плохо видят, так им будет комфортнее.
    • Для мамы некоторые позы могут быть опасными по состоянию здоровью (например, на боку или на бедре).
    • Физическое здоровье малыша может повлиять на выбор поз при ношении.

    Даже в таком возрасте малыш уже может дать понять матери о своих предпочтениях.

    Ему может не нравится «сидеть» на маме с разведёнными ножками и или лежать на определённом боку. Эти ситуации стоит контролировать и при необходимости обращаться за помощью врача.

    Главные правила

    Процедура интимной гигиены новорожденной девочки несколько отличается от такой же процедуры для младенца мужского пола. И ведь это очевидно. Разница в подмывании вызвана различием в строении половых органов. Однако известен ряд основополагающих принципов, которые совершенно не зависят от этого.

    К ним относят следующие советы:

    1. Смена подгузника. Его замена происходит после каждый дефекации малыша. По времени это составляет не более 3-4 часов. После опорожнения кишечника и перед сменой подгузника малыша подмывают водой из-под крана, в первый месяц после рождения — только кипяченой.
    2. Как держать новорожденного при подмывании и проводить процедуру в течение дня? Под проточной водой мыть ребенка после каждой смены подгузников не нужно, если загрязнения незначительные. Можно протереть кожу младенца влажными салфетками или ватными дисками. Все движения проводятся спереди назад.
    3. Мама или папа перед проведением процедуры по уходу за половыми органами новорожденного должны хорошо вымыть руки с мылом. Это нужно сделать перед самим процессом.
    4. Как подмывать младенца? Если это делается под тонкой струйкой теплой воды, то малыша укладывают на руку животиком вниз, чтобы его головка касалась локтевого сгиба. Очень важно, чтобы его положение было зафиксировано. В этом случае родители придерживают ребенка за бедра, а свободной рукой осторожно промывают его половые органы. Если загрязнения незначительные, то для проведения процедуры достаточно положить его на пеленальный столик.
    5. Температура воды для подмывания ребенка не должна быть слишком горячей, но и не холодной. Она может составлять 36 градусов. Если отсутствует термометр, то применяют старый и проверенный способ. В воду опускают локоть, если никаких негативных ощущений мама не испытывает, то она готова к применению.
    6. Для мытья малыша разрешается использовать мыло, если загрязнения на его теле значительные. Если это просто смена подгузника, то можно воспользоваться влажными салфетками. Мыло использовать только детское. Полотенце и губки для мытья должны применяться исключительно для мытья малыша.

    Если для водных процедур применялось мыло, то его следует тщательно смыть с кожи. Особенное внимание уделяют складочкам. Потому что остатки мыльного раствора могут спровоцировать аллергию или раздражение кожи.

    Постоянное применение моющих средств может нанести вред нежной детской коже. Педиатры рекомендуют использовать для процедуры обычную проточную воду.

    Как держать ребёнка на руках?

    Молодой маме достаточно немного попрактиковаться, чтобы научиться правильно, без страха держать кроху на руках. Но чтобы избежать неприятных ситуаций (например, падений и т. д.), следует знать основные правила. Это поможет неопытным родителям чувствовать себя увереннее.

    Что нужно знать маме?

    • Перед тем, как взять малыша на руки, следует заговорить с ним. Это важно для эмоционального состояния крохи, так как если сделать это резко, можно испугать ребёнка.
    • Если ребёнок находится на руках больше 5-10 минут, важно периодически его перекладывать. Это необходимо для правильного формирования позвоночного столба и профилактики кривошеи (состояния, при котором малыш поворачивает голову преимущественно в одну сторону).
    • Ребёнка с неврологическими проблемами или рефлексом вскидывания ручек следует пеленать перед тем, как брать на руки. Так он будет чувствовать себя спокойнее.
    • Если находясь на руках, малыш уснул, лучше положить его в кроватку.
    • Без повода лучше не тревожить спящего ребёнка, так как это мешает его гармоничному развитию.

    В каких позах можно держать грудного ребёнка на руках?

    Технически эта поза не представляет никакой сложности для родителей, так как удерживать малыша в таком положении довольно просто. Поза Будды подходит для детей, которые могут уверенно держать голову в течение нескольких минут. Как правило, это младенцы старше 2,5-3 месяцев.

    Малышу такая позиция также должна понравиться, ведь для него открывается абсолютно новый мир, который можно разглядывать с любой стороны, находясь на руках у мамы.

    Спинка и голова малыша должны быть прижаты к грудной клетке мамы, а ступни ног сведены вместе (ножки необходимо поддерживать второй рукой). Поза Будды является прекрасным средством профилактики патологий тазобедренных суставов (например, дисплазии).

    • Колыбелька — классическая поза.

    Один из классических вариантов ношения новорожденного на руках. Поза очень удобна для кормления или укачивания, поэтому её выбирают большинство мам. Она подходит детям с самого рождения, так как головка новорожденного при таком способе поддержки находится в области локтевого сгиба. Другой рукой родитель поддерживает попу и спинку малыша.

    В данной позе ребёнок чувствует себя максимально спокойно и комфортно, так как слышит стук маминого сердца. А контакт «животом к животу» помогает расслабить мышцы пресса и частично избежать проблем с животиком.

    Если данный способ является приоритетным (например, используется для кормлений ребёнка), важно следить за чередованием рук. В противном случае возможно развитие кривошеи.

    Поза отлично подходит для детей, начиная с двухнедельного возраста. Как правило, именно в этот период малышей начинают мучить колики и повышенное газообразование, а позиция на животике помогает снизить болевые ощущения и способствует отхождению газов. К тому же, это прекрасная тренировка мышц шеи и спины. Доказано, что дети, которых часто носят на животике, раньше начинают держать голову и переворачиваться.

    Для того, чтобы правильно расположить ребёнка, следует положить его на одну руку таким образом, чтобы подбородок находился на локте, а второй рукой поддерживать животик.

    Данная поза известна большинству женщин ещё с роддома. Столбиком принято держать новорожденного (и младенцев постарше) после каждого кормления, чтобы он мог отрыгнуть лишний воздух, накапливающийся в желудке. Особенно это касается малышей, которые неправильно захватывают сосок, в результате чего в желудок попадет большое количество воздуха.

    В позе столбиком подбородок ребёнка лежит на плече, в то время как руками поддерживается вся область позвоночника (это важно, так как позвоночный столб продолжает свой рост, и необходимо обеспечить ему полноценную поддержку). Если мама держит ребёнка лицом от себя, головку необходимо класть на плечо, а руками поддерживать грудь и животик.

    Данная поза подходит только для детей, которые могут сидеть без посторонней поддержки (6-7 месяцев). Она очень удобна для обоих: мама может частично заняться своими делами, так как у неё появляется возможность освободить хотя бы одну руку, а малышу наверняка понравится изучать окружающие предметы.

    Чтобы посадить малыша на бедро, необходимо широко раздвинуть его ноги. Одной рукой следует поддерживать его спинку, чтобы малыш внезапно не откинулся назад.

    Подобным образом можно носить и детей помладше. Технология при этом будет такой же, но вместо бедра ребёнка усаживают на живот.

    Как ухаживать за кожей младенца

    Как держать новорожденного при подмывании? После проведения процедуры нужно позаботиться о предотвращении на коже младенца раздражений и покраснений. Поэтому вытирать ее после подмывания не рекомендуется, а делать это нужно промокающими движениями с помощью мягкого махрового полотенца, пока полностью не исчезнет влага.

    После процедуры обработать кожный покров косметическим маслом или присыпкой. Совмещать эти средства не рекомендуется. Ведь они обладают разным действием: масло — увлажняющим, а присыпка — подсушивающим. Поэтому используют их в разных ситуациях.

    При сухой коже применяют масло, а при склонности к опрелостям — присыпку. Если в области половых органов мама обнаружила потницу, опрелости, то нужно прибегнуть к специальному средству в виде крема под подгузник.

    Берем малыша на ручки

    • Брать грудничка на руки нужно осторожно. Какую бы позу вы не выбрали, главное – не делать резких движений. Помните, что тело крохи еще совсем слабое, он может не держать головку, да и мышцы живота и спины еще не окрепли. Поэтому очень важно поддерживать его головку и позвоночник.
    • Удобнее всего брать карапуза, когда он лежит на спинке. Тогда мама или папа может взять его большими пальцами под подмышки, а ладонью и другими пальцами придерживать его лопатки и макушку. Затем аккуратно приподнимайте карапуза и прижимайте его к себе, как бы забрасывая его головку на свое плечо.
    • Также можно взять грудничка, подкладывая свои руки под его головку, шею и попу.

    Что необходимо для подмывания

    Как держать новорожденного при подмывании? Фото процедуры представлено в статье. Перед ее началом необходимо приготовить следующие приспособления:

    • подгузник, пеленка и ползунки;
    • влажные салфетки, ватные диски или бумажные полотенца;
    • мягкое махровое полотенце;
    • масло или присыпка.

    Все необходимые компоненты для процедуры маме следует подготовить заранее, чтобы не отвлекаться во время подмывания.

    Рекомендации

    • Не поднимайте малыша просто за руки, это грозит ему вывихом.
    • Если новорожденный еще не держит головку, обязательно придерживайте ее сами.
    • Не поднимайте ребенка слишком резко.
    • Кладите карапуза на кроватку аккуратно, не бросайте его.
    • Не оставляйте ребенка без присмотра на пеленальном столике, для падения хватит нескольких секунд.

    Выбор средств гигиены

    В настоящее время существует огромный выбор косметики, с помощью которой осуществляется уход за половыми органами новорожденных.

    При их выборе родители должны при покупке обратить внимание на их безопасность. Что касается влажных салфеток, то в их составе должен отсутствовать спирт.

    Мыльные средства не должны содержать парабенов и ароматизаторов. Их следует приобретать с пометкой от «0».

    Для грудничков часто покупают в качестве крема под подгузник — «Бепантен». Его можно применять ежедневно.

    При здоровой коже малыша оптимальный вариант — масла. При возникновении опрелостей необходима присыпка.

    Как правильно подмывать новорожденного мальчика

    Родителям необходимо тщательно следить за чистотой и состоянием кожных покровов своего малютки, так как защитные силы его организма еще недостаточно развиты. Регулярная гигиена поможет избежать появления у крохи опрелостей, раздражений и прочих неприятностей. Однако не все родители точно знают, как правильно подмывать новорожденного мальчика, и допускают в этом процессе немало ошибок. Это связано с особенностями мужской физиологии. Разберемся с вопросом правильной интимной гигиены новорожденного мальчика.

    Особенности физиологии мальчиков

    Специалисты-урологи едины во мнении, что ошибки в интимной гигиене маленьких мальчиков влекут за собой в будущем проблемы с мужским здоровьем. Прежде всего, необходимо знать особенности строения половых органов новорожденных.

    Дело в том, что у малышей при появлении на свет головка полового члена полностью покрыта кожной складкой, в таком состоянии она остается до возраста 3–5 лет. При этом под складочкой находятся сальные железы, которые вырабатывают специальный секрет. Если младенца плохо или редко подмывают, то под крайней плотью начинают скапливаться и размножаться бактерии, в итоге это может привести к воспалительному процессу головки пениса — баланопоститу.

    Подобные особенности строения половых органов у мальчиков нередко ставят молодых неопытных мам в затруднительное положение: они не знают, как правильно ухаживать за гениталиями малыша, нужно ли во время гигиены отодвигать складочку кожи с головки пениса, как вообще не навредит крохе.

    Тонкости интимной гигиены

    У только что родившей мамы, если это ее первенец, конечно же, нет никакого опыта взаимодействия с ним. Еще в роддоме медперсонал подскажет ей, как ухаживать за крохой, в том числе и как подмывать новорожденного мальчика.

    Средства гигиены для крохи

    Желательно заранее подготовить все приданное для малютки, чтобы по возвращении домой мамы с ребенком не пришлось беспокоиться о том, что чего-то нет в наличии. Что же потребуется для ухода за крохой?

    1. Детское мыло – применять его при каждом подмывании не стоит, достаточно применять его только после дефекации.
    2. Присыпка, детское масло – они должны быть высококачественными, соответствовать возрасту малютки, а также обратите внимание на их гипоаллергенность.
    3. Детский крем под подгузник – применять его следует только в случае необходимости – если на коже малютки появились опрелости и раздражение.
    4. Влажные салфетки – злоупотреблять ими также не надо, они вам пригодятся в дороге, на природе, прогулке – в тех местах, где вода недоступна.
    5. Детское полотенце – следует для малыша подобрать мягкое, нежное полотенце, чтобы при вытирании ни в коем случае не травмировать его нежную кожу.
    Основные этапы процедуры

    Для начала давайте выясним, как часто необходимо подмывать малютку. Специалисты говорят о том, что делать это нужно после каждой замены подгузника, но не менее чем каждые 3 часа.

    Перед проведением процедуры следует заготовить все, что вам может пригодиться: полотенце и косметические средства, а также чистый подгузник. А далее приступаем непосредственно к подмыванию младенца:

    1. открыв кран с водой, подбираем оптимальный температурный режим;
    2. укладываем кроху на ладонь одной руки спинкой вверх, его голова должна находиться возле вашего локтевого сгиба, а большим пальцем следует придерживать его за плечико;
    3. подносим малютку к крану с водой и свободной рукой аккуратно подмываем его;
    4. верное направление движений во время процедуры – от половых органов к ягодицам, это поможет предотвратить попадание остатков фекалий на половые органы ребенка;
    5. тщательно, но осторожно промываем все складочки младенца, яички и пенис, а в конце – задний проход;
    6. после гигиенических процедур аккуратно вытираем кожу младенца полотенцем.

    Не нужно спешить надевать на кроху поскорее подгузник, желательно оставить ребенка на несколько минут полежать голышом (начинаем с 5 минут и плавно доводим время принятия воздушных ванн до 15 минут). Важно при этом следить, чтобы младенец не замерз, в комнате должно быть достаточно тепло. Такая процедура – отличная профилактика против возникновения опрелостей. После этого, если необходимо, обрабатываем кожу маслом для детей, кремом или присыпкой и надеваем подгузник.

    Общие требования
    1. Подмывать кроху необходимо после каждой замены подгузника, если воды нет, можно протереть его загрязненные участки влажными салфетками.
    2. Комфортная температура воды для подмывания малютки – около 37 градусов.
    3. Не стоит при каждом подмывании пользоваться мылом, оно необходимо в том случае, если при помощи струи воды не удается убрать все загрязнения.
    4. Очень аккуратно нужно промывать яички и пенис малютки, половой член необходимо слегка придерживать возле основания, чтобы не травмировать крайнюю плоть.
    5. Необходимо пристально следить за тем, чтобы после водной процедуры в складочках тела не остались частички кала или моющего средства – они вызовут раздражение на нежном теле крохи.
    6. Необходимо для малыша иметь отдельное полотенце или пеленочку для вытирания.
    7. Ни в коем случае не нужно тереть тельце малютки после водных процедур, взяв мягкое полотенце или салфетку, необходимо аккуратно промокнуть его тело, удалив с него все остатки влаги.
    8. Косметические средства запрещено наносить на головку и сам половой член, ими обрабатывают только мошонку, складочки возле пениса и ягодицы.
    9. Не следует каждый раз наносить на кожу масло или рем – они образуют тонкую пленку, которая препятствует свободному доступу воздуха к телу, в результате кожа плохо «дышит».
    Что делать с крайней плотью?

    Вопрос, нужно ли отодвигать крайнюю плоть с головки пениса во время водных процедур, остается спорным. По этому поводу есть две точки зрения.

    1. Всем хорошо известный доктор Е. Комаровский считает, что в этом нет никакой необходимости, если новорожденного регулярно подмывают и купают. Крайняя плоть присоединяется к головке посредством специальных клеток, которые со временем отмирают, любое вмешательство и механическое повреждение может вызвать весьма неблагоприятные последствия. В связи с этим большинство докторов не рекомендуют притрагиваться к плоти и тем более смещать ее, со временем она самостоятельно отодвинется и обнажит головку полового члена мальчика. Единственные допустимые манипуляции – промывание пениса под струей чистой и теплой воды.
    2. Существует и противоположное мнение, согласно которому отмирающие клетки, которые склеивают крайнюю плоть с головкой, необходимо удалять. С этой целью нужно примерно раз в неделю аккуратно отодвигать складочку и при помощи воды убирать белые комочки с головки, но намыливать и тереть этот участок недопустимо. Другой вариант – протереть головку ватным тампоном, смоченным в вазелиновом масле.

    С малых лет необходимо малютку приучать к чистоте, это касается и гигиены половых органов. Все процедуры должны быть регулярными, но и слишком усердствовать тоже не стоит.

    Автор: Екатерина

    comments powered by HyperComments

    krohapuz.ru

    Алгоритм процедуры

    Как держать новорожденного при подмывании под краном? Процедура должна проходить при температуре 37 °С. Движение при мытье спереди назад, это независимо от пола ребенка. Такой порядок не допускает попадания инфекции в половые органы. Подмывать младенца под краном необходимо животиком вверх. После процедуры половые органы новорожденного высушиваются пеленкой или мягким полотенцем промокающими движениями.

    Как правильно держать новорожденного при подмывании? Каждый раз мыть ребенка с мылом не рекомендуется. Ведь это может нанести вред нежной коже новорожденного. Средство в виде геля или мыла необходимы только в случае сильных загрязнений, которые нужно удалить.

    Для частого проведения процедуры достаточно использовать проточную воду. С помощью компресса из теплого масла можно освободить кожу младенца от фекалий ватными тампонами.

    Способы удержания

    Носить новорожденного на руках нужно каждый день и по нескольку раз в сутки, а не только, когда он капризничает или плохо себя чувствует. Тем самым мама дает ему понять, что находится рядом и защитит его от всех опасностей.

    При этом вовсе не обязательно держать младенца правильно только в одном формальном положении — горизонтальном. Мама может прибегнуть сразу к нескольким способам удержания.

    В колыбельке

    Классический метод удержания чада в горизонтальном положении. При этом его голова располагается на локте, а вы крепко придерживаете малыша рукой. Не забывайте чередовать руки — так вы не устанете и избежите нагрузки на позвоночник малыша.

    Столбиком

    Так малыши «гуляют» сразу после сытного кормления, потому как данная поза стоит на страже хорошей послеобеденной отрыжки и избавляет ребенка от воздуха, скопившегося в желудке. Главное в этом деле — фиксировать голову чада и его позвоночник.

    В итоге ваш карапуз стоит, как суслик, и «смотрит» на вас, положив подбородок на плечо. Можете поменять ракурс «осмотра» и отвернуть ребенка от себя — ему это точно понравится.

    Помните, что долгое нахождение в таком «столбовом» положении малышу вредит, потому носить карапуза вертикально необходимо дозировано (где-то по пять минут).

    На животе

    Младенцы обожают лежать, распластавшись на папиных и маминых руках и посматривая вниз. Ощущение полета им несказанно нравится и газики в это время отходят намного лучше.

    Чтобы правильно держать грудничка в этой позе, нужно положить свою руку ему на грудь, а вторую пропустить между ножек. Благодаря таким «полетам» груднички начинают держать голову намного раньше, чем их сверстники, не «гуляющие» по квартире лежа на животе.

    Будда

    Малыш сильно смахивает на философствующего сидящего Будду, когда упирается спиной и головой в вашу грудь, а ступни складывает вместе. Это только кажется, что он сильно «скрючен»: положение Будды естественно и правильно для новорожденного, потому что в животе у мамы он целых 9 месяцев плавал в аналогичном состоянии.

    Буддистская поза с разведением бедер также оказывает хорошую профилактику дисплазии суставов таза. Так что можете смело держать ребенка в такой позе пару раз в день.

    Принципы правильного подмывания мальчика

    К особенностям ухода за младенцем мужского пола относят необходимость подмывания после каждой смены подгузника.

    Как держать при подмывании новорожденного мальчика? Делать это нужно осторожно, чтобы не нанести какого-либо повреждения малышу.

    Перед началом процедуры родителям нужно вымыть руки. Чтобы избежать попадания инфекции из кала на половой орган, ребенка не нужно держать попкой вверх. Подмывая мальчика, пенис обмывают снаружи, чтобы не прикасаться к нему руками.

    Мыло не следует постоянно использовать, чтобы не вызвать раздражение и покраснение кожного покрова младенца. Применять при купании и подмывании мальчиков кипяченую воду — не главное условие. Это делается только в первый месяц после рождения. Позднее применяют теплую воду из-под крана.

    После водных процедур не стоит сильно вытирать половые органы мальчика, а лучше всего промокнуть их. После этого проводят воздушные ванны.

    Чтобы гениталии малыша оставались в чистоте, следует применять влажные салфетки, которые используют специально для новорожденных. Если мама будет соблюдать все правила подмывания, то мальчик, повзрослев, сможет это делать самостоятельно.

    Как правильно держать новорожденного ребенка при подмывании

    С рождения малыша необходимо приучать к гигиене половых органов, от которых зависит возможность воспроизведения потомства у девочки или мальчика. Родители первого ребенка не знают, как правильно держать новорожденного ребенка при подмывании. Но эта статья поделится способами и средствами, для соблюдения чистоты у малышей.

    Пока ребенок находится в роддоме, мамы могут проконсультироваться у детских медсестер о правильности ухода за новорожденным. Важно, чтобы мамочка училась, а не поручала работникам заботиться о ребенке. Все равно в дальнейшем придется самостоятельно заботиться о карапузе.

    Рекомендации по подмыванию новорожденных

    Родителям девочек нужно понимать, что особенности личной гигиены крошек существенно отличаются от мальчишечьей. Подмывая малышку, нужно плавно выполнять движения от лобка к промежности. Направление мытья органов для мальчиков не принципиально. Подмывая мальчишку, доктор Комаровский советует молодым мамашам не беспокоить крайнюю плоть ребенка до достижения им трехлетнего возраста.

    Существует два распространенных способа подмывания малыша: с помощью влажных салфеток и воды. Некоторые мамы для гигиены половых органов малюток используют детское мыло, но этот метод приводит к сухости и раздражению чувствительной младенческой кожицы, которые связаны с опрелостями.

    Салфетки вместо подмывания

    Использование влажных салфеток подходит «ленивым» мамочкам. Преимуществами такого способа являются:

    • Простота. Достаточно приобрести салфетки и держать их под рукой, чтобы подмыть малыша. В местах, где нет возможности подмыть грудничка (поликлиника, СОБЕС, прогулка), эти вещи незаменимы.
    • Не требуют особых условий. Подмывая детей из-под крана, родителям приходится регулировать температуру воды. Влажные салфетки приятны для детской кожи. Но у такого способа есть недостаток. Поскольку в кале новорожденного присутствуют ферменты, раздражающие детскую кожицу, очищающие салфетки могут вызвать опрелость.

    Наши бабушки подмывали детей водой с помощью ваты. В стерильную банку наливают теплую воду. Мытье половых органов маленького человека осуществляется ваткой. Но можно подмывать детей из-под крана и в детской ванночке.

    В идеале карапуза нужно подмывать после каждой смены памперса. Замена подгузника должна происходить не реже, чем каждые три часа. Простой арифметический подсчет подскажет, что родители меняют подгузники ребенку от восьми раз в сутки. Но новорожденные такие процедуры изначально воспринимает в штыки. Поэтому особо чувствительные родители могут подмывать проточной водой дважды в день, а остальные манипуляции выполнять с помощью салфеток.

    Основными местами для подмывания являются:

    1. Пеленальный столик или кровать. Для выполнения личной гигиены у крохи необходимо положить младенца на спину. Потом одной рукой расстегнуть липучки на подгузнике и снять памперс. Другая рука в это время фиксирует стопы новорожденного. Затем помыть паховые складки, промежность, половые органы. Мытье осуществлять либо с помощью салфеток, либо воды и ватки. Все зависит от удобства матери.

    2. Раковина. Для того чтобы такой способ чистоты половых органов малыша прошел удачно нужно выполнить определенную последовательность действий. Набрать воду в раковину. Температура воды должна колебаться в пределах от 36—37,5 градусов. Расположить головку малыша на локтевом изгибе, ладонью придерживая бедро ребенка. Вторая рука подмывает ребенка. Важно, чтобы младенец не касался раковины. Правильное положение показано на фотографии 1.

    Фотография 2 иллюстрирует креативный подход родителей к решению проблемы. Только новорожденного ни в коем случае нельзя оставлять самого в раковине.

    3. Ванная. Пока детский пупок не заживет, такие купания нежелательны. В идеале, чтобы оба родителя совершали эту процедуру. Примерно 7—8 день жизни новорожденного можно приступить к купанию. Первым шагом необходимо набрать в ванну воду оптимальной температуры, варьирующей от 36—38 градусов. Потом одну руку подложить под затылочек ребенка, придерживая голову. Другая рука держит поясницу. А отец подмывает кроху. Если не получается со вторым родителем, то тогда необходимо выполнить действия, аналогичные подмыванию в раковине. Правильная позиция обозначена на фотографии 3.

    Как правильно держать новорожденного ребенка при подмывании рассмотрели. Таким образом, соблюдать правила детской гигиены несложно. При подмывании ребенка в ванне или в раковине, достаточно выполнять определенную последовательность действий, и позже эти навыки дойдут до автоматизма.

    detskoerazvitie.info

    Советы по проведению водных процедур для мальчика

    Интимная гигиена новорожденного служит основной гарантией его здоровья, что впоследствии определяет его репродуктивные способности.

    Как правильно держать новорожденного мальчика при подмывании? Большинство педиатров считает, что его личная гигиена заключается в ежедневном мытье наружных половых органов с детским мылом. Никаких особенных процедур не требуется.

    Наружная обработка половых органов — не означает вторжение в крайнюю плоть мальчика. Подобное вмешательство может быть травмоопасным. Кроме этого, промывать там совершенно бесполезно. Защитным барьером служит смегма, которая образуется под крайней плотью. Если мама будет постоянно оттягивать нежную кожу на пенисе, то от специальной защиты со временем ничего не останется.

    При правильном подмывании мальчика не нужно проводить никаких оттягиваний, поворачиваний и загибаний. Руками дотрагиваться до пениса мальчика не рекомендуется. Чем меньше будет прикосновений, тем здоровее он будет.

    Держим после кормления

    • Не секрет, что грудничок во время кормления заглатывает большое количество воздуха. Поэтому после еды его нужно взять на руки и подержать в вертикальном положении, то есть столбиком. Так лишний воздух, который может вызывать вздутие и болезненные ощущения, отрыгивается.
    • Как и сколько нужно правильно держать новорожденного столбиком после кормления? Для начала нужно перенести кроху из положения лежа в вертикальное положение. Следите, чтобы его головка была на вашем плече. Поддерживайте спинку и неокрепший позвоночник ребенка. Нежно прижимая новорожденного животиком к себе, вы избавите его от лишнего воздуха.
    • После кормления не трясите ребенка, не подбрасывайте его и старайтесь совершать меньше активных движений. Иначе он срыгнет не только воздух, но и много полученной пищи.
    • Поза столбиком очень популярна в данный момент и среди педиатров, и среди современных блогеров. Хотя некоторые мамы отмечают, что, если не носить малыша вертикально, то его самочувствие остается неизменным.
    • Также считается, что чаще срыгивают те новорожденные, которые питаются смесью, а не грудным молоком.

    Интимная гигиена новорожденной девочки

    Процедура подмывания — важный аспект ухода за малышкой. Ведь от правильности процесса во многом зависит ее половое здоровье.

    Как правильно держать новорожденную девочку при подмывании? К уходу за ребенком можно отнести следующий список общих требований:

    1. Регулярность. Из-за анатомического строения половая система девочки остро реагирует на внешние раздражители. У нее имеется своя особая микрофлора, которая в будущем защитит женщину от многих бактерий. Однако подобная функция только формируется, поэтому важно не допустить попадание патогенной микрофлоры на половые органы девочки и регулярно подмывать ее.
    2. Бережность. В связи с тем, что защитная микрофлора недостаточно развилась, важно не допустить удаления с половых губ правильных бактерий. Для этого применяют щадящие средства, которые можно использовать не чаще 3 раз в неделю. В остальные дни достаточно подмывать девочку проточной водой.
    3. Аккуратность. Слизистая оболочка новорожденных девочек невероятно нежная. При сильном механическом воздействии на нее, это может привести к возникновению микротравм. Впоследствии это приводит к появлению синехии — сращивание малых половых губ.
    4. Разумность. У малышек в первые дни жизни могут наблюдаться прозрачные, реже — кровянистые выделения из влагалища. Излишки естественной смазки стоит удалять, но без усилий. Она способствует формированию правильной микрофлоры половых органов, также это предотвращает возникновение синехии.

    Для безопасного проведения процедуры нужно учитывать все вышеперечисленные рекомендации.

    Кладем ребенка на горизонтальную поверхность

    • Когда вы кладете грудничка на горизонтальную поверхность, например на кровать или пеленальный столик, то помните, что класть его нужно так же, как и поднимаете, то есть, аккуратно придерживая за головку и попу. При этом нужно опускать не только свои руки, но и наклоняться всем корпусом, тогда вам будет легче положить малыша, как можно аккуратнее.
    • Для крохи важно иногда лежать на твердой горизонтальной поверхности, это тренирует мышцы живота и спины. Также некоторые педиатры советуют класть карапуза на животик перед кормлением. Это важно для его пищеварительной и выделительной системы. Во-первых, такое положение способствует выведению лишних газов из кишечника, что избавляет малыша от колик. Во-вторых, тренируются мышцы живота, которые также ответственны за выведение газов и дефекацию.
    • Класть кроху на живот нужно ненадолго. В первый раз будет достаточно минуты, затем можно постепенно увеличивать время лежания на животе.
    • Педиатры рекомендуют для закалки малышей полностью раздевать их перед тем, как положить на твердую поверхность. Конечно, при этом нужно учитывать температурный режим в комнате и состояние здоровья грудничка в данный момент.

    Подмывание новорожденной девочки

    Процедура должна проводиться правильно, ведь это может в будущем привести к развитию различных патологий.

    Как держать новорожденную девочку при подмывании? Оно состоит из следующих этапов:

    1. Струя воды направляется спереди назад. Это делается для того, чтобы не допустить попадания инфекции из заднего прохода во влагалище.
    2. После подмывания необходимо высушить интимные зоны девочки мягким полотенцем.
    3. Нужно некоторое время подождать, чтобы кожный покров полностью подсох.
    4. Далее надевают чистый подгузник.

    При необходимости можно применить присыпку или масло. Для предотвращения раздражения и покраснения используют специальный крем под подгузник.

    Держим во время кормления

    Как правильно держать новорожденного во время кормления? Для этого нужно сначала взять ребенка на руки, а потом так же аккуратно положить к себе на колени.

    Затылок ребенка фиксируется на вашем локте, а другой рукой вы ухватываете его за спину. Ножки карапуза не должны хаотично болтаться. Теперь просуньте руку ему под попу и бережно положите к себе на плечо его голову. Можете приступать к кормлению.

    Это ведь только кажется, что трудности непреодолимы. На самом деле, освоить технику правильного подъема, кормления и укладывания вы сможете довольно быстро. Да и малыш с каждым днем будет прибавлять в весе и становится все более крепким.

    Как держать младенца — Блог I Love Mommy

    Большинство молодых родителей очень волнуются во время своих первых попыток взять малыша на руки. Им кажется, что малейшее неправильное движение сможет навредить ребенку. Поскольку паника в этой ситуации — не лучший помощник, рекомендуем воспользоваться советами, которые мы подготовили в статье о том, как правильно брать новорожденного и держать его в разных ситуациях.

    Как правильно брать новорожденного

    Первый и наиболее важный шаг — научиться поднимать ребенка с поверхности. Лучше всего брать малыша с кровати или пеленального столика, когда он лежит на спине. Безопасный и простой способ выглядит так: подложить одну или сразу обе руки под голову, шею, позвоночник и ягодицы новорожденного и начать постепенно его поднимать. Таким образом также хорошо переводить малыша из одного положения в другое. Помните, что делать это следует плавно, без резких движений.

    Так же осторожно следует и класть ребенка обратно. Маме или папе следует наклонить корпус над поверхностью, опускать малыша постепенно и убирать руки из-под тела только тогда, когда тело новорожденного находится на столике или кровати. Поддерживать голову малыша при подъеме всегда очень важно, ведь в первые месяцы мышечная система новорожденного еще не до конца сформирована и очень хрупкая.

    Как правильно держать новорожденного

    Существует несколько поз для держания ребенка.

    1. Колыбель.

    В таком положении одной рукой взрослый поддерживает младенца за попу и спину, голову размещают на локтевом сгибе противоположной руки. Так обычно держат как новорожденных, так и старших по возрасту детей. Держать «колыбелью» можно как сидя, так и стоя. В таком положении удобно усыплять малыша, кормить или просто прогуливаться по дому или улице.

    Следует постоянно чередовать руки и носить ребенка определенное время на правой, а затем на левой руке. Размещение новорожденного в одном положении в течение длительного времени может пагубно повлиять на формирование позвоночника.

    2. Столбик.

    Это положение является универсальным, поэтому у многих мам и пап возникает вопрос, как правильно держать ребенка столбиком.

    Чтобы принять правильную позу, одной рукой нужно придерживать голову малыша и приложить ее к себе так, чтобы его подбородок касался вашего плеча. Вторая рука должна находиться вдоль позвоночника. Если же вы захотите повернуть малыша лицом от себя, то разместите его голову у себя на плече, а руками придерживайте за грудь и животик.

    Держать младенца столбиком нужно так, чтобы его тело слегка висело на руке мамы или папы. Родители часто делают ошибку, сажая ребенка себе на руку. Позвоночник новорожденного малыша очень слаб и не готов к нагрузкам, поэтому стоит держать ребенка так, чтобы на его спину не было давления.

    3. Лицом к лицу.

    Эта поза считается одной из самых удобных и любимых как взрослыми, так и маленькими в первые месяцы после рождения. Мама или папа одной рукой держит голову, шею и спину малыша, другой рукой придерживает попу. Поза «лицом к лицу» способствует налаживанию контакта между младенцем и родителями, ведь в таком положении малыш может лучше разглядеть лицо того, кто его держит.

    4. На коленях.

    Такая поза похожа на предидущую, за исключением того, что тело ребенка теперь находится не на руке взрослого, а на его коленях. Рукой придерживается только голова и шея. Для большего удобства колени можно немного поднять вверх. Самым важным является то, чтобы вы сидели удобно и устойчиво, а малыш не чувствовал дискомфорта.

    5. На животе.

    Ребенка кладут животом вниз на полусогнутую руку таким образом, чтобы подбородок ребенка находилось на уровне сгиба локтя взрослого. В это время второй рукой придерживается животик или спина. В таком положении можно носить младенца, начиная с рождения и особенно в период коликов или чрезмерного газообразования.

    6. На бедре.

    Такая позиция подходит для детей, начиная с 6 месяцев после рождения. В таком возрасте они уже будут в состоянии самостоятельно держать спинку и сидеть.

    Чтобы зафиксировать малыша в такой позе, нужно, держа одной рукой за спину и ягодицы, раздвинуть его ножки и посадить себе на бедро. Удобство такой позиции заключается в том, что вторую руку можно почти не задействовать. Так мама или папа смогут быть рядом со своим чадом, выполняя при этом мелкие домашние дела. Однако, не следует пренебрегать безопасностью и время от времени придерживать спину малыша обеими руками, особенно в моменты, когда следует «поправить» размещения тела ребенка у себя на бедре.

    Как держать ребенка при подмывании

    Во время гигиенических процедур девочек держат животом вверх, а мальчиков животом вниз. Но специалисты отмечают, что мальчиков можно мыть, держа их при этом любой стороной.

    Очень важно учесть возраст ребенка. Если это новорожденный, который еще не умеет держать голову, то при подмывании его обязательно следует держать лицом вверх, при этом разместив туловище горизонтально на предплечье, а голову — чуть выше сгиба руки. Свободной рукой можно с легкостью проводить водные процедуры. Или попросить о помощи кого-то еще.

    Когда малыш повзрослеет и в возрасте полугода — 7 месяцев будет самостоятельно уверенно сидеть, то принимать ванну можно попробовать в следующей позе: развернуть ребенка спиной к себе, прижать к своей груди и животу, перебросить ножки в коленном сгибе через свою руку.

    Современный ассортимент товаров для новорожденных предлагает молодым родителям большое количество вспомогательных аксессуаров. Коконы-позиционеры помогут обустроить малышу удобное место для сна и научить мам и пап правильно и осторожно укладывать свое чадо. Пеленки – незаменимая в повседневной жизни вещь. А прогулку на свежем воздухе с новорожденным малышом невозможно представить без удобной и функциональной коляски.

    Много полезных и качественных детских товаров вы с легкостью найдете на сайте I Love Mommy.

     

    «Уход за новорожденным мальчиком» – Яндекс.Кью

    Кожа выполняет и дыхательную функцию: через нее осуществляется 60% всего газообмена. Между тем, толщина кожи у новорожденного младенца составляет всего 0,4 мм (у взрослого — 2 мм), а барьерный роговой слой в первое время отсутствует. Вот почему кожа малыша более восприимчива к инфекциям и воздействию различных факторов: воды, тепла, солнечного излучения, ветра и, конечно, моющих средств. Неудивительно, что порядка 10% вызовов врачей к малышам связаны с заболеваниями кожи. Грамотный уход за кожными покровами вашего крохи и тщательный подбор косметических средств помогут вам избежать многих ненужных проблем.

    Новорожденный в первые дни жизни

    Младенец появляется на свет, покрытый защитной первородной смазкой серовато-белого цвета, которая через день-два исчезает. Первые 2–3 дня кожа у малыша имеет красноватый оттенок, а на 3–4 день становится желтоватой — так проявляется желтуха новорожденных. Через 5–7 дней эти изменения пройдут самостоятельно.

    Уход за новорожденным: интимная гигиена

    Почти у каждой мамы новорожденного мальчика возникает три основных вопроса:

    1. Мыть или не мыть малыша после каждой смены подгузника?
    2. Открывать ли во время мытья крайнюю плоть головки полового члена?
    3. Не вредно ли ребенку носить подгузники?

    Давайте ответим на них по порядку:

    Мыть или не мыть — вот в чем вопрос

    Уход за новорожденным мальчиком в обязательном порядке включает в себя подмывание. Мыть мальчиков надо не реже, чем девочек! То есть каждые 2–3 часа либо при каждой смене подгузника. В отличие от девочек, мальчиков можно подмывать в любом направлении, хоть спереди назад, хоть наоборот, нельзя только делать это в тазу (после дефекации). Остатки ферментов и непереваренной пищи могут вызвать инфицирование мочеполовых органов и раздражение промежности, привести к опрелостям. Поэтому подмывать мальчика нужно только проточной водой. А после мытья не торопиться надевать подгузник и как следует просушить кожу. Чем больше воздушных ванн будет принимать ваш кроха, тем лучше для его кожи! Использовать мыло, растворы соды и марганцовки и другие моющие средства при подмывании не рекомендуется, чтобы не лишать кожу малыша защитной гликолипидной мантии. Паховые складки и раздраженные места можно после подмывания смазывать гигиеническим маслом — оливковым, миндальным (продается в аптеке). Мошонку и половой член смазывать не нужно.

    Крайняя плоть: открывать или не открывать головку члена?

    Несоблюдение правил интимной гигиены у новорожденного мальчика может привести к баланопоститу (воспалению головки полового члена) и такой стадии фимоза (прирастания крайней плоти), которая исправляется только хирургическим путем. Перенесенные мальчиком в детстве воспаления половых органов могут во взрослом возрасте вылиться в бесплодие, импотенцию, простатит и другие малоприятные проблемы. Правильный уход за новорожденным мальчиком — залог его крепкого мужского здоровья в будущем.

    Современные, прогрессивные врачи настойчиво рекомендуют оставить в покое крайнюю плоть мальчиков до 5–6 лет. В более раннем возрасте внутренняя поверхность крайней плоти пока еще крепко связана с головкой полового члена. Это явление абсолютно нормально, на медицинском языке оно называется физиологическим фимозом. Преждевременное сдвигание крайней плоти у малыша приводит к образованию мелких ранок, которые, заживая, оставляют шрамы, что приводит к еще большему сужению крайней плоти.

    Есть мнение, что постоянное ношение подгузников перегревает половые органы малыша, нарушает их естественное формирование и процесс выработки сперматозоидов. Были проведены исследования на базе Научного центра здоровья детей, которые показали, что увеличение температуры на 2 ºС из-за использования подгузников не влияет на половую функцию и формирование половых органов. В пользу этого говорит и тот факт, что уже повзрослело поколение детей, которые выросли в подгузниках, но при этом успешно обзаводятся собственными малышами (хотя процент первичного мужского бесплодия в наши дни однозначно вырос, чем бы он ни был обусловлен). Но опытные специалисты все равно рекомендуют не держать малыша все время в подгузниках.

    Подгузники: да или нет?

    Иногда у крохи возникает аллергия на подгузник, точнее, не на сам подгузник, а на материалы, из которых он изготовлен. Это не значит, что нужно вовсе от подгузников отказаться. Просто поменяйте фирму-производителя и всегда следите за тем, чтобы подгузник соответствовал весу малыша. Приаллергиях у новорожденных очень хорошо использовать «системы естественного пеленания детей». На первом этапе их использования они требуют чуть большего времени в освоении, чем обычные одноразовые подгузники, но позже, приноровившись к ним, вы оцените то, что во-первых, они более экологичны, а во-вторых, в итоге выходят более дешевыми в использовании, чем одноразовые.

    Уход за новорожденным мальчиком: купание

    Уход за новорожденным в возрасте до полугода подразумевает ежедневное купание. В дальнейшем можно купать кроху через день или даже через два. Купание предназначено, в первую очередь, не для очищения от грязи (не умеющий ходить и ползать малыш еще особо не пачкается), а для того, чтобы смыть с кожи продукты жизнедеятельности сальных и потовых желез и дать ей возможность полноценно дышать.

    В начале жизни новорожденный имеет нейтральный pH кожи и потому очень уязвим для бактерий и внешних воздействий. Лишь к полугоду среда становится более кислой и на коже образуется защитная гликолипидная мантия. Ее надо беречь от чрезмерного использования моющих средств и поддерживать, смазывая кожу натуральными маслами. Оливковое, миндальное и другие природные масла имеют состав, схожий с составом кожного сала, благодаря чему легко проникают вглубь и насыщают кожу полезными веществами, повышающими ее защиту. После каждого купания можно аккуратно смазать все складочки кожи новорожденного тонким слоем стерильного гигиенического масла, детского крема или молочка. Пристальное внимание нужно уделять области за ушами, где кожа нежная часто мокнет и образуются корочки. После полугода увлажнять кожу малыша можно по мере необходимости.

    Фитотерапия — использование отваров трав — остается на ваше усмотрение, только не забывайте тот факт, что в последнее время все больше малышей рождаются с предрасположенностью к аллергии.

    Уход за новорожденным: чистим нос, подстригаем ногти

    1. Подстригать ногти новорожденному нужно после первого месяца жизни и по мере их отрастания. У кого-то это 3–4 дня, у кого-то 7–10.
    2. Процедура выполняется специальными детскими щипчиками или ножницами с закругленными концами.
    3. Выберите время, когда новорожденный спокоен или спит. Крепко фиксируйте каждый пальчик.
    4. Не обрезайте ногти малышу «под корень» и старайтесь, чтобы край ногтя получился гладким, без зазубрин. Тогда кроха не сможет себя поцарапать и занести инфекцию.
    5. Для очищения маленького носика от корочек введите на 1–1,5 см в каждый носовой ход ватный жгутик («турундочку»), пропитанный детским гигиеническим маслом. Корочки размокнут, и их можно будет легко удалить круговыми движениями жгутика. Детские аспираторы для удаления соплей лучше не использовать часто — они могут повредить слизистую носа.

    Материал предоставлен

    doctor.kz

    Как держать ребенка во время купания


    Как держать ребенка при купании в ванночке первый раз


    Первое купание новорожденного — это настоящее событие. Новоиспеченные мамы часто волнуются, потому что не знают, как взять малыша, чтобы он случайно не выскользнул из рук во время мытья. На самом деле, страх и неуверенность — явление временное. Понадобится провести всего несколько процедур, и эти чувства уйдут. Новорожденных удобно мыть в маленькой ванночке. Ее лучше установить в комнате на столе или двух устойчивых табуретах. Важно заранее все подготовить:


    • пеленальный столик застелить чистой проглаженной пеленкой;

    • рядом следует положить мягкое полотенце, детское мыло или другое моющее средство для младенцев;

    • подготовить одежду для малыша;

    • также понадобится зеленка для обработки пуповины.


    Внимание! Педиатры рекомендуют во время первых процедур купания погружать ребенка в воду в пеленке, а потом разворачивать ее. Это позволит малышу избежать неприятных ощущений из-за перепада между температурой воздуха и воды. Кроме того, благодаря пеленке ребенок не будет выскальзывать из рук.


    Подходящая температура воды — 37 градусов. В нее можно добавить свежеприготовленный отвар ромашки или немного готового травяного экстракта для новорожденных. Это растение обладает противомикробным и противовоспалительным действием, поэтому как нельзя лучше подходит для купания маленьких детей.


    Как держать ребенка при купании в ванночке на спине, должна рассказать медсестра. Однако теория — это одно, а практика — другое. Малыша погружают в воду медленно, аккуратно придерживая левой рукой головку и шею, а правой — попу. Сначала младенец должен привыкнуть к новой обстановке. В это время желательно нежно говорить с ним. Через пару минут приступают к купанию.

    Левой рукой удерживают голову. При этом мизинец матери находится под шейкой, а остальные пальцы — под затылком. Моют ребенка правой рукой. Туловище малыша лежит на дне ванночки, поэтому бояться нечего. Он может свободно двигать ручками и ножками и наслаждаться процессом.


    Держать ребенка при купании в ванночке на животе можно только в конце процедуры, когда его нужно полить чистой водой из ковшика. В остальных случаях новорожденного переворачивают на спинку. Чтобы ополоснуть младенца, мама все так же удерживает левой рукой головку, а правую подсовывает под лопатки и осторожно переворачивает малыша на живот, приподнимая его над водой. В итоге левое предплечье мамы оказывается под грудью крохи. Свободной рукой она берет ковшик и поливает тело ребенка.


    Купание детей старше одного месяца


    С месячного возраста можно начать приучать малыша к большой ванне. Грудничок уже немного подрос и привык к ежедневным гигиеническим процедурам. Ему непременно понравятся новые ощущения. Рассмотрим плюсы купания в большом объеме воды:


    • ребенок может свободно двигаться и отталкиваться ножками о стенки ванны;

    • со временем мышцы малыша придут в тонус;

    • можно научить кроху плавать и задерживать дыхание под водой;

    • поскольку ребенок тратит больше энергии, когда активно проводит время в воде, у него улучшается аппетит;

    • кроха быстрее засыпает, потому что сильнее устает.


    Есть несколько способов купания младенца в большой ванне:


    • с помощью круга, который фиксируется на шее;

    • в горке — специальной поставке с возвышением под головку;

    • без приспособлений под контролем родителя.


    Использование круга или горки избавляет маму от необходимости удерживать малыша. Остается только присматривать за ним. Если же при водных процедурах не используются эти приспособления, родители должны научиться правильно держать ребенка при купании в большой ванне, а видео в этом случае окажется намного более полезным, чем советы.


    В просторной емкости у малыша много возможностей — он может свободно двигаться и развивать мышечную массу. Во время такого купания многие учат своих детей плавать и даже нырять. Достаточно слегка придерживать ребенка за голову, чтобы она постоянно находилась над поверхностью воды. Плавать можно как на спине, так и на животе. В первом случае мама держит малыша за затылок левой или правой ладонью. При этом голова фиксируется с двух сторон большим и указательным пальцем. Свободная рука находится под попкой крохи.


    При плавании на животе одна ладонь мамы находится под подбородком младенца, а вторая — под грудью. Детям очень нравится двигаться в воде, поэтому важно не отвлекаться ни на минуту. Нужно следить, чтобы кроха не выскользнул из рук. Чем старше малыш, тем большую активность он проявляет в ванне. Важно правильно держать трехмесячного ребенка при купании. В этом возрасте дети уже умеют переворачивать туловище, поэтому риск выскальзывания из рук родителя повышается. Нужно сохранять бдительность и быть готовым подхватить кроху в любой момент.


    Как правильно держать ребенка при купании в раковине


    Новорожденных деток часто купают прямо в раковине под краном. Этот способ удобен, потому что позволяет быстро помыть малыша частично, например, когда нужно сменить подгузник. Девочек и мальчиков подмывают по-разному, поэтому есть принципиальная разница в том, как держать детей того или иного пола.


    Новорожденную девочку кладут затылком на левое предплечье. Ладонью этой же руки захватывают бедро левой ножки, чтобы хорошенько промыть все складочки в промежности. Подмывание производится спереди назад, то есть, по направлению от лобка к ягодицам. Это очень важно, так как в этом случае грязная вода с частицами фекалий не попадает во влагалище.

    В случае с мальчиками дело обстоит намного проще. Их можно подмывать с любой стороны. Удобнее всего положить ребенка грудью на левое предплечье и свободной рукой промыть промежность под струей теплой воды. После подмывания попку нужно промокнуть мягким полотенцем или пеленкой, но ни в коем случае не тереть.


    Пройдет совсем немного времени после родов, и мама отточит свои навыки в вопросах гигиены ребенка. В этом нет ничего сложного. У большинства женщин так остро проявляется материнский инстинкт, что они, сами того не осознавая, делают все правильно. А помогает им в этом сильная любовь к малышу.

    как купать, кормить, чистить носик в 2021 году

    Ежедневный туалет: уход за глазами, носом, ушами, складочками

    Утро у ребенка должно начинаться с туалета глаз, ушей, носа, складочек. И этот процесс должен стать ежедневным ритуалом.

    Инструменты: чашка с теплой водой, ватные диски, ватные палочки с ограничителем, ватные жгутики, детское масло или прокипяченное растительное масло, чистая пеленка.

    Инструктаж:

    • Уход за глазами: смачиваем в воде ватный спонж, нежно протираем глазки от внешнего к внутреннему углу глаза, промакиваем остатки воды сухим диском. Для каждого глазика берем новый ватный спонж
    • Уход за носом: в целях профилактики в нос лезть лишний раз не стоит. Осмотрите носик на наличие корочек в нем. Если корочки обнаружились, возьмите ватный жгутик, капните на него капельку детского масла, и аккуратно вращательными движениями вкрутите в ноздрю и выньте его. Точно также и во вторую, отдельным жгутиком.
    • Уход за ушами: осмотрите ушки на наличие серы. Возьмите ватную палочку с ограничителем и осторожно протрите ушки снаружи и у входа в ушную раковину.
    • Уход за складочками необходимо производить утром и вечером. На ватный диск нанесите тонкий слой детского масла, протирайте все складки на коже: за ушами, на шее, подмышками, в локтевых суставах, под коленями, междуягодичные складки, область между пальцами рук и ног.
    • Умывание: ватный диск окуните в чашку с водой и протрите лицо. Промокните чистой пеленкой.

    Источник фото: med.nochveg.ru

    Как правильно подмывать новорожденную девочку, мальчика?

    Подмывание – важный процесс, поскольку здесь борются две идеологии: вода и влажные салфетки. Конечно же, мамам удобнее пользоваться салфетками, поскольку они всегда под рукой, а к проточной воде в роддоме имеются предубеждения.

    Источник фото: evisun.ru

    Но специалисты советуют подмывать детей под водой, а салфетки оставить на крайний случай, когда доступ к воде невозможен (прогулки, природа). Компоненты салфеток могут вызывать сильные опрелости у ребенка, поэтому лучше выбирать гипоаллергенные.

    Инструмент: вода, детское мыло, влажные салфетки, чистая пеленка.

    Инструктаж: берите малыша на одну руку, чтобы его голова размещалась на вашем локте, кистью этой же руки крепко держите его за бедро, аккуратно отводя ножку в сторону. Поднесите ребенка к проточной воде и помойте промежность. Девочек нужно подмывать так, чтобы кал не попал в половую щель. Используйте детское мыло с добавками череды, ромашки или алое только при подмывании от кала, поскольку постоянное применение мыла может сильно пересушивать кожу. Промокните чистой пеленкой.

    Пуповин: обработка, когда отпадает

    После туалета кожи и подмывания настает черед обработки пуповины. Пупочная культя отпадает на 3-5 сутки после рождения, оставляя после себя небольшую ранку. Врачи запрещают самостоятельно отрывать культю. Главным условием заживания пупочной раны является высушивание, а значит, нужен доступ к воздуху. Для этого необходимо, чтобы пуп не контактировал с плотной одеждой, а подгузники имели вырез для пупка (серия Newborn).

    Источник фото: pipi.kz

    Проблемы с пуповиной происходят в двух случаях: при попадании внутрь грязи и при усиленной дезинфекции (сильными антисептиками). Ухаживать за пупком нужно утром и вечером, пока не заживет (7-21 день).

    Инструмент: две пипетки, пузырек зеленки, пузырек перекиси водорода 3%, ватные палочки, ватные диски.

    Инструктаж: Пупочная рана – ворота для инфекции, поэтому следить за ней нужно тщательно. В пипетку набираете перекись, капаете пару капель в ранку. Перекись шипит и пенится, появляются корочки. Берете ватную палочку, аккуратно удаляете все корочки, промакиваете диском остатки влаги. Набираете в другую пипетку зеленку, аккуратно разводите пуп двумя пальцами и капаете ею в ранку.

    Блокнот мамы: как кормить, нужно ли пеленать

    Во время пребывания в роддоме у мамы возникают вопросы к педиатру, которые обязательно нужно озвучить. Такими вопросами могут быть:

    • Потеря в весе. Физиологической (нормальной) потерей веса считается потеря 8-10% от массы тела при рождении. Если ребенок потерял в весе больше этой нормы, это повод обратиться к врачу. Часто причиной снижения веса выше нормы является потеря жидкости, поэтому малыша нужно как можно чаще прикладывать к груди. О допаивании водой речь не идет.
    • Прививки. Согласно Календарю прививок в Украине, новорожденному малышу положено привить вакцину против туберкулеза (3-7 день) и против гепатита В (1 день). Врачи рекомендуют делать эти прививки, поскольку риск инфицирования вне стен роддома резко возрастает. Если вы отказываетесь от вакцинации, вы подпишете официальный документ с указанием причины отказа.
    • Пеленание. Врачи не рекомендуют тугое пеленание, поскольку оно сковывает движения малыша. А свободное пеленание (до груди) до сих пор практикуется в роддомах, ему обучают мам, чтобы те могли определиться, что им удобнее: пеленать или одевать в одежки.
    • Кормление. В роддомах сейчас внедрена программа кормления по требованию, т.е. малыша прикладывают к груди тогда, когда он этого захочет. Это нужно для более тесного контакта с матерью, для налаживания режима лактации.

    Мы – дома!

    При выборе предметов обихода для новорожденного, нужно позаботиться о натуральности: кроватка из дерева, покрытого масловоском, постелька и одежки из хлопка, жесткий матрас, отсутствие подушки и «пылесборников» (в т.ч. защита и балдахин), качественные игрушки

    Инструктаж: влажная уборка должна проводиться два раза в день. В холодное время года проветривать комнату 6 раз в день по 10-15 минут, в летнее – окно открыто целый день, избегать сквозняка. Температура в комнате должна поддерживаться 18-22С, а влажность около 50-60%. Если есть возможность, освещение сделайте в комнате с плавной регулировкой. Одежду и белье для новорожденного нужно проглаживать с двух сторон.

    Визит к врачу

    При каждом роддоме есть уполномоченное лицо, которое уведомляет поликлинику по месту жительства о выписке новорожденного ребенка домой. Это нужно для визита врача-педиатра на дом.

    Согласно Приказу Министерства охраны здоровья Украины №149 от 20.03.2008 г. в возрасте до 28 дней вас должны посетить:

    Возраст ребенка

    Осмотр проводит

    Место осмотра

    Не позднее чем 2-й день после выписки из роддома

    Врач-педиатр

     дома

    Через день после визита врача

    медсестра

     дома

    2 недели

    врач-педиатр

    дома

    3 недели

    медсестра

    дома

    1 месяц

    врач-педиатр

    поликлиника

    Врач даст оценку состояния малыша, расскажет о нюансах ухода за ним, о режиме питания мамы, о массаже и закаливании.

    Сравнение цен на анализы для детей:

    Как правильно купать новорожденного?

    Купание помогает малышу снять напряжение, усталость, закалить организм. Педиатры советуют родителям не купать ребенка в ванне с погружением до момента заживания пупочной раны. В таком случае ребенка нужно просто обтирать влажной губкой. Если у вас жесткая проточная вода, тогда для купания врачи рекомендуют ее кипятить. В день прививки купание запрещено. Время для купания можно выбрать либо утром, либо вечером незадолго до кормления, но должно быть постоянным, чтобы малыш привыкал к режиму.

     

    Источник фото: kk.convdocs.org

    Инструмент: ванночка (можно с горкой), пеленка с «уголком», губка, детское мыло и  шампунь, ножнички. В качестве трав возьмите отвар череды и ромашки, слабый раствор марганцовки.

    Инструктаж: вода для ванночки должна быть 37С. Добавляем в воду отвар трав или раствор марганцовки (вода должна быть еле розового цвета), размешиваем и плавно опускаем малыша в воду. Поливайте ребенка, разговаривайте с ним ласково, тогда он расслабится и успокоится. С мылом и шампунем, а также в марганцовке, малыша купают 1-2 раза в неделю. Не спешите вынимать ребенка из ванночки, дайте ему подрыгать ножками, это благотворно влияет на нервную систему. После ванны ополосните малыша чистой водой на 1-2С ниже воды, в которой он купался. Вынимайте малыша в пеленку, покрывая голову, не трите кожу, а промакивайте. После купания можете срезать малышу ногти специальными закругленными ножницами.

    Сон новорожденного

    Для правильного развития малышу необходимо наладить режим сна. Есть такие дети, которые спят 15 часов в сутки, а есть – 20 часов. Если малыш хорошо набирает в весе, хорошо кушает, но спит меньше нормы, это считается нормальным.

    Главный залог здорового сна: хорошо вентилируемое помещение без сквозняков, прохладный воздух и хороший аппетит. Старайтесь выкладывать малыша спать на бок, подкладывая валик из полотенец или одеяла под спинку для профилактики кривошеи. После каждого кормления меняйте бока по очереди. Выбор совместного сна или сон в отдельной кровати или комнате зависит только от желания родителей.

    Источник фото: lisichki.com.ua

    Приучайте ребенка различать день и ночь. Для этого днем вы должны ему демонстрировать повседневные звуки (шум улицы, разговоры, смех), а ночью должна быть тишина. Придумайте себе ритуал отхода ко сну: купание, кормление, чтение сказки, поцелуй на ночь, темнота и тишина. Малыш постепенно приучится к распорядку дня, и не будет путать день и ночь. Когда ребенок достигает веса в 5 кг, он спокойно может спать всю ночь, не просыпаясь для кормления.

    Первые прогулки с новорожденным зимой и летом

    Выходить на улицу можно уже на седьмой день от рождения. Если на улице температура до -7-10С, гулять можно не более 5-10 минут. Если погода ниже -10С, выносите малыша на балкон, либо часто проветривайте комнату. При хорошей погоде на улице в первый раз прогуливайтесь 20-30 минут.

    Если вы стали замечать, что ребенок ведет себя необычно, вас настораживает его состояние, появились признаки ОРЗ (насморк и кашель), вызовите врача на дом, чтобы доктор осмотрел кроху. В таком возрасте болезнь развивается стремительно, поэтому лучше перестраховаться.

    при купании, при и после кормления

    Став матерью, вы наверняка задумывались о том, как держать новорожденного на руках, чтобы не навредить своему карапузу.

    Читайте об этом в нашем материале.

    Как правильно держать новорожденного ребенка

    Правильный распорядок дня, регулярные прогулки и хорошее питание, несомненно, очень важны для того, чтобы ваше чадо росло здоровым.

    Однако бывает так, что одно неосторожное движение может нанести вред маленькому человечку. Так как ваша кроха еще очень маленькая, маме нужно обращаться с ней с особой осторожностью.

    Рассказываем об основных моментах, как правильно держать новорожденного ребенка:

    • Поднимая на руки, старайтесь не делать резких движений;
    • Нельзя поднимать чересчур быстро и стремительно, так как это может напугать карапуза и даже стать причиной появления травмы;
    • Педиатр не рекомендуют брать маленького человечка одной рукой – только обеими;
    • Нельзя доставать малыша из коляски или кроватки за ручки, – это не безопасно для его здоровья и может привести к вывиху связок;
    • Положите обе руки под голову, шею, спину и попу вашей крохи и начинаете плавно поднимать.
    • Опускать в кроватку также нужно плавно: просто наклонитесь вперед, чтобы этот процесс прошел без резких и небезопасных для грудничка движений.

    Остановимся детальнее на том, как правильно держать голову новорожденного. Расположите вашего отпрыска на руке таким образом, чтобы затылок располагался у вас на локте, спина – на предплечье, а ваши кисти аккуратно поддерживали попку младенца.

    Фиксировать голову и позвоночник нужно до двух с половиной месяцев, пока кроха не окрепнет.

    А теперь остановимся более детально на том, как правильно держать на руках новорожденного ребенка, в зависимости от выбранной вами позы:

    Вы можете эту позицию буквально с первых дней жизни малыша. В этом случае одна рука фиксирует спину и попу младенца, а головка ложится на локтевой сгиб другой руки.

    В этой позе спина и попа вашей крохи располагается на коленях. Родителям необходимо поддерживать только шею и голову маленького человечка.

    Устроить карапуза таким образом можно, когда ему исполнится две недели. Для этого положите маленького человечка животом вниз на полусогнутую руку таким образом, чтобы его подбородок был рядом с локтевым сгибом. Вторая рука должна поддерживать животик.

    Что касается того, как правильно держать новорожденного мальчика или девочку, то здесь нет каких-то особых предпочтений. Выбирайте то положение, которое удобно вам и нравится грудничку. Единственное «но» касается купания, но об этом мы поговорим позже.

    Чтобы не травмировать психику и иммунную систему маленького человечка, постарайтесь не допускать к нему слишком много людей в первые полгода его жизни.

    Также не стоит подпускать к грудничку людей, которые:

    1. Чихают, кашляют, страдают от кожных заболеваний или расстройства желудка.
    2. Активно пользуются парфюмерными средствами и курят табачные изделия с ярко выраженным запахом.
    3. Только вернулись с улицы и ещё не успели вымыть руки, снять головной убор, уличную обувь и верхнюю одежду.
    4. Носят много колец или браслетов, которые случайно могут травмировать нежную кожу вашего младенца.
    5. Только что вернулись из длительной командировки или поездки на самолете/поезде.

    Даже если ваши родственники очень спешили, чтобы познакомиться с крохой, будьте стойкими и выждите несколько дней карантина. Таким образом вы сможете убедиться, что они не привезли инфекцию и ваш грудничок останется здоров.

    Дополнительная забота об иммунитете – это правильно подобранная детская одежда для новорожденных.

    Мы рекомендуем приобрести для ангелочка вещи из комсомольского трикотажа. Это качественная натуральная ткань, которая не вызывает раздражений, покраснений или аллергию, поддерживает правильный теплообмен, впитывает излишнюю влагу, а также хорошо пропускает воздух. То, что надо для здоровья маленького человечка!

    Большой выбор удобных, практичных и современных моделей одежды из детского трикотажа можно найти на сайте ТМ Деми – ведущего украинского производителя обновок для грудничков.

    DemiBaby работает с лучшими лекалами и отшивает изделия со швами наружу, так что ничто не будет травмировать чувствительную кожу карапуза.

    Уверены: в таких вещах ваш грудничок будет с расти здоровым!

    Как правильно держать новорожденного при кормлении

    Многие мамы кормят свое чадо в положении «колыбелька». Помимо этого, есть немало других удобных для этого поз.

    Давайте разберемся с тем, как правильно держать новорожденного при кормлении:

    • Колыбелька для начинающих

    Поднесите малыша к груди таким образом, чтобы его животик прикасался к вашему. Положите карапуза на руку, противоположную груди, которую сейчас сосёт ваш младенец.

    • Положение из подмышки

    Подходит для мам с большой грудью или тем, кто прошел кесарево сечение. Дело в том, что в этой позе вес маленького человечка не приходится на живот его мамы.

    Согните локоть и держите карапуза перед собой на уровне талии, поддерживая его голову открытой ладонью. В этом положении малыш словно выглядывает из вашей подмышки.

    Оптимальный вариант, если мама устала, хочет спать или приходит в себя после кесарева сечения. Лягте набок и положите крошку поближе в груди, придерживая его голову и спинку.

    Если малыш на искусственном вскармливании, маме нужно знать, как правильно держать бутылочку при кормлении новорожденного. Для этих целей вполне подходят позы колыбелька и колыбелька для новичков. Не забывайте следить за тем, чтобы голова младенца была выше уровня его живота.

    Как правильно держать столбиком новорожденного после кормления

    Многие родители не знают, как держать новорожденного столбиком после кормления правильно. А эта поза очень важна, ведь именно в ней ваше чадо может срыгнуть воздух или излишек пищи.

    Рассказываем, как правильно держать новорожденного столбиком:

    • Положите подбородок маленького человечка к себе на плечо;
    • Придерживайте одной рукой его голову и позвоночник в области затылка и шеи;
    • Другой рукой фиксируйте попку и спину младенца, прижимая его к себе. При этом не нужно садить грудничка попкой к себе на руку. Эта поза подходит для деток постарше. Сейчас ваше чадо еще слишком мало, так что вы можете спровоцировать лишнюю нагрузку на его позвоночник.

    Как правильно держать новорожденного при купании

    Купание – это еще одна процедура, во время которой нужно быть внимательным по отношению к своему карапузу.

    Что нужно знать о том, как правильно держать новорожденного при купании:

    • Опускаем малыша целиком в воду таким образом, чтобы из воды выглядывало только его личико.
    • Поддерживаем ангелочка сзади за голову: мизинец фиксирует шею, а остальные пальцы располагаются под затылком.
    • Туловище держать не нужно, главное контролировать, чтобы и живот, и грудная клетка были под водой.

    Еще один важный момент касается того, как правильно держать новорожденного под краном.

    Как правило, эту позу используют при подмывании. И здесь все зависит от того, кто у вас. Девочек и мальчиков нужно подмывать по-разному. Поэтому сейчас мы расскажем, как правильно держать новорожденного при подмывании:

    • Вы можете расположить мальчика лицом вниз, чтобы его грудь и животик лежали поперек вашего предплечья, а пальцы левой руки фиксировали его плечо.
    • Подмывая девочку, обязательно делайте это только по направлению от половых органов к анальному отверстию. Это важно для того, чтобы не занести инфекцию во влагалище.
    • Не забудьте переодеть кроху после купания в детскую одежду DemiBaby.

    Уверены: теперь вы знаете всё о том, как правильно держать свое чадо, вне зависимости от того, чем вы занимаетесь!

    Мытье и купание ребенка

    Не нужно купать малыша каждый день. Вместо этого вы можете предпочесть тщательно вымыть им лицо, шею, руки и ягодицы. Это часто называют «отбивкой».

    Выберите время, когда ваш ребенок бодрствует и доволен. Убедитесь, что в комнате тепло. Подготовьте все заранее. Вам понадобится таз с теплой водой, полотенце, вата, свежий подгузник и, при необходимости, чистая одежда.

    Наконечники для заправки и заправки

    Вам может пригодиться следующее пошаговое руководство по мытью ребенка:

    • Держите ребенка на коленях или положите на пеленальный столик.Снимите с них всю одежду, кроме жилета и подгузников, и заверните в полотенце.
    • Окуните вату в воду (убедитесь, что она не слишком намокла) и аккуратно протрите вокруг глаз ребенка от носа кнаружи, используя свежий кусок ваты для каждого глаза. Это сделано для того, чтобы вы не передавали липкость или инфекцию с одного глаза на другой.
    • Используйте свежий кусок ваты, чтобы протереть уши ребенка, но не внутри них. Никогда не используйте ватные палочки для чистки внутри ушей вашего ребенка.Таким же образом вымойте остальную часть лица, шеи и рук ребенка и осторожно вытрите их полотенцем.
    • Снимите подгузник и промойте попку и гениталии вашего ребенка свежей ватой и теплой водой. Высушите очень осторожно, в том числе между кожными складками, и наденьте чистый пеленок.
    • Это поможет вашему ребенку расслабиться, если вы продолжите говорить, пока вы его моете. Чем больше они слышат ваш голос, тем больше они привыкнут вас слушать и начнут понимать, что вы говорите.

    Безопасное купание ребенка

    Вам не нужно купать ребенка каждый день, но если ему это действительно нравится, нет причин, по которым вы не должны этого делать.

    Лучше не купать ребенка сразу после кормления, когда он голоден или устал. Убедитесь, что в комнате, в которой вы их купаете, тепло.

    Имейте под рукой все необходимое: детскую ванночку или чистую тазу для мытья посуды, наполненную теплой водой, два полотенца, чистый подгузник, чистую одежду и вату.

    • Вода должна быть теплой, а не горячей. Проверьте его запястьем или локтем и хорошо перемешайте, чтобы не было горячих пятен.
    • Держите ребенка на коленях и вымойте его лицо, как описано выше.
    • Затем вымойте им волосы простой водой, поддерживая их над миской.
    • После того, как вы аккуратно высушите их волосы, вы можете снять с них подгузник и стереть любой беспорядок.
    • Осторожно опустите ребенка в миску или ванну, удерживая одной рукой его плечо и поддерживая его голову и плечи.
    • Не добавляйте жидкие очищающие средства в воду в ванне. Обычная вода лучше всего подходит для кожи вашего ребенка в первый месяц.
    • Держите голову ребенка подальше от воды. Другой рукой аккуратно полощите ребенка водой, не разбрызгивая ее.
    • Никогда не оставляйте ребенка одного в ванне, ни на секунду.
    • Выньте ребенка и промокните его насухо, уделяя особое внимание складкам на коже.
    • Это хорошее время для массажа малыша. Массаж поможет им расслабиться и уснуть.Избегайте использования масел или лосьонов, пока вашему ребенку не исполнится хотя бы месяц.
    • Если ваш ребенок боится купания и плачет, попробуйте купаться вместе. Убедитесь, что вода не слишком горячая. Будет легче, если кто-то другой будет держать вашего ребенка на руках, пока вы входите и выходите из ванны.

    Видео: как купать ребенка?

    В этом видео акушерка показывает, как правильно купать ребенка.

    Последний раз просмотр СМИ: 23 октября 2019 г.
    Срок сдачи обзора СМИ: 23 октября 2022 г.

    Стрижка ногтей

    Некоторые дети рождаются с длинными ногтями, и их важно подстригать на случай, если они поцарапают себя.Вы можете купить специальные детские кусачки для ногтей или маленькие ножницы с круглым концом. Если вам кажется, что подстригать ногти вашего ребенка слишком сложно, можно попробовать подпилить их мелкой наждачной доской.

    Подробнее

    Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.

    Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2021 г.

    Как мне ухаживать за гениталиями моего мальчика?

    Гениталии вашего мальчика очень нежные, поэтому тщательно очищайте эту область.Многие родители моют область пеленок только водой и ватными дисками в течение первых двух недель.

    Вы можете добавить немного мягкого жидкого детского очищающего средства в воду, которую вы используете для протирания, или использовать чувствительные детские салфетки без отдушек и спирта, или их комбинацию. Мягкие очищающие средства, специально разработанные для младенцев, помогут защитить естественный кожный барьер вашего ребенка.

    Вы также можете добавить мягкое очищающее средство в воду при купании ребенка. Прополощите водой и аккуратно очистите ребенка фланелью или губкой.Старайтесь не тереть попку ребенка и не тереть его кожу, когда вытираете его полотенцем. Это предотвратит повреждение нежного поверхностного слоя кожи вашего ребенка. Лучше всего похлопать ребенка насухо.

    Головка полового члена вашего новорожденного до некоторой степени самоочищается. Не пытайтесь отвести его крайнюю плоть, чтобы очистить ее, так как она все еще прикреплена к головке его пениса, и вы не сможете сдвинуть ее назад. Прикосновение к крайней плоти может вызвать разрыв, который может повредить ребенку и оставить рубцы.Позже это может вызвать проблемы у вашего сына.

    Постарайтесь не беспокоиться, если у вашего новорожденного появятся опухшие яички в течение первых нескольких дней после рождения. Это безвредно. Этот тип опухоли часто встречается у новорожденных мальчиков. Это просто означает, что в его мошонке скопилась жидкость, которая представляет собой кожный мешок, в котором находятся яички вашего ребенка. Отек обычно проходит в течение нескольких месяцев. Если после этого яички вашего ребенка по-прежнему опухают, обратитесь к терапевту.

    При смене подгузников используйте чистую часть подгузника, чтобы стереть испарения с пениса и мошонки вашего ребенка.Затем вы можете использовать чистую влажную ткань или ватный диск и воду, возможно, с каплей мягкого детского очищающего средства, чтобы тщательно вытереть его.

    Можно также использовать чувствительные детские салфетки без отдушек. Исследование одной марки детских салфеток без отдушек показало, что они столь же безопасны и эффективны, как вода, для мытья кожи новорожденного.

    Не используйте детские товары с мылом и детские салфетки, содержащие спирт или духи, так как они могут нарушить естественный баланс кожи вашего ребенка.Если вы хотите убедиться, что жидкое очищающее средство или детские салфетки достаточно чувствительны для вашего ребенка, сначала протестируйте его на небольшом участке его кожи.

    Если перед купанием у вашего ребенка испачкались подгузники, очистите его гениталии и попку, прежде чем опускать его в воду.

    Если кожа на ягодицах вашего ребенка высохла, вы можете добавить смягчающее средство для ванны в воду, когда вы его купаете. Будьте особенно осторожны, так как это может сделать его скользким.

    Пока вы меняете подгузник вашего мальчика, вы можете прикрыть его пенис чистой тканью или другим подгузником.Холодный воздух может заставить вашего ребенка плакать. Перед тем, как надеть свежий подгузник, опустите его пенис вниз, чтобы малыш не выскользнул за пояс, когда он намочит его.

    Как предотвратить появление опрелостей?

    Узнайте, как часто нужно менять подгузник у ребенка, чтобы предотвратить образование сыпи.
    Если вашему мальчику сделали обрезание, вы можете очистить его пенис, когда он примет ванну. Вы можете использовать воду, смешанную с небольшим количеством мягкой очищающей жидкости для детей, чтобы аккуратно вымыть пенис.Вы можете нанести немного вазелина на его пенис, чтобы защитить его от трения о подгузник.

    Лучше всего позволить как можно большему количеству воздуха циркулировать вокруг полового члена вашего ребенка, пока он заживет. Если можете, старайтесь каждый день уделять ему немного времени без подгузников.

    Для заживления обрезанного полового члена вашего ребенка может потребоваться от семи до 10 дней. В первые несколько дней после обрезания половой член вашего ребенка может выглядеть довольно красным и опухшим. Вы также можете заметить желтоватый секрет. Все это признаки нормального заживления.

    Если половой член вашего сына действительно инфицирован, у него может появиться не исчезающее покраснение или кровотечение, а также опухший кончик. Ваш ребенок почувствует боль, когда помочится, и, вероятно, заплачет. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, немедленно позвоните своему терапевту.

    Узнайте, какие продукты менее склонны вызывать раздражение кожи вашего ребенка.

    Последний раз рассмотрено: май 2018 г.

    Как купать новорожденного: детская губка для ванны

  • 1 Подтвердить

    Выделите несколько минут, чтобы поговорить с малышом о его дне, пока вы готовитесь к переходу во время купания.Теперь разденьте их, кроме пеленки, и заверните в полотенце.

  • 2 Вымойте область вокруг глаз новорожденного

    Держа ребенка за голову, осторожно промойте вокруг каждого глаза ватным кружком или ватным квадратом, смоченным теплой водой. Хорошо использовать хлопковые кружки или квадраты, потому что они не сбрасывают ворсинки. Используйте новую ватную салфетку круглой или квадратной формы для каждого глаза и всегда протирайте от внутреннего уголка глаза кнаружи. Если нет корочки (засохшей слизи), промывать область вокруг глаз не нужно.Не промывайте сам глаз.

  • 3 Вымойте лицо новорожденного

    Используя мягкую мочалку, протрите рот, нос и все лицо вашего ребенка, двигаясь от середины кнаружи, используя только обычную воду. Особое внимание уделяйте за ушами, под подбородком и складками на шее. Помните: никогда ничего не засовывайте в ушной канал или нос. Осторожно промокните насухо.

  • 4 Вымойте ребенку волосы

    Удерживая ребенка завернутым в полотенце, положите руку ему за спину, а руку за голову.Свободной рукой намочите волосы ребенка мочалкой. Нанесите небольшое количество мягкого средства для мытья рук, например, детское средство для мытья рук JOHNSON’S® HEAD-TO-TOE® и шампунь, который специально разработан, чтобы не жалить глаза, и нежно помассируйте всю голову.
    Промывайте волосы ребенка водой, пока все очищающее средство не будет удалено. Уложите ребенка и осторожно вытрите его голову, а затем наденьте на голову капюшон полотенца, чтобы он согрелся.

    На голове вашего ребенка есть мягкие точки (так называемые роднички), где череп еще не полностью закрылся.Наличие этих мягких мест позволило их черепу формироваться во время прохождения через родовые пути. Осторожно касайтесь этих участков и вымойте их.

  • 5 Вымойте тело новорожденного

    Затем вымойте тело ребенка нежным, надежным детским очищающим средством без мыла. Детское средство для мытья рук и шампунь JOHNSON’S® HEAD-TO-TOE® достаточно мягкое для волос и кожи вашего новорожденного: на самом деле, он используется в большем количестве больниц для купания новорожденных, чем любой другой брендовый детский гель.

    Прикрыв голову уголком полотенца, разверните ребенка и снимите с него подгузник.Намочите и вспеньте руку или тряпку для мытья посуды и начните мыть остальную часть тела ребенка. Вымойте шею до талии, включая руки и кисти, затем тщательно сполосните и высушите. Накройте верхнюю часть тела полотенцем, чтобы согреться, и спуститесь к ногам, ступням и пальцам ног.

    Не забудьте промыть и хорошо высушить все складки, потому что чрезмерная влажность может вызвать раздражение кожи. В последнюю очередь промойте область подгузника чистой теплой водой: для девочки просто аккуратно протрите область спереди назад.Для мальчика также протирайте спереди назад. У необрезанных мальчиков осторожно промойте половой член и область гениталий, избегая оттягивания крайней плоти.

  • 6 Уход за пуповиной

    Перед чисткой пуповины вашего ребенка вы можете надеть на него рубашку и подгузник, чтобы согреться. Не забывайте не закрывать пуповину подгузником, потому что область пуповины всегда должна быть сухой и чистой.

    Очистите вокруг и основание шнура круглой или квадратной хлопковой тканью.Не бойтесь чистить шнур.

  • 7 Увлажняйте кожу вашего ребенка

    Увлажнение вашего ребенка — неотъемлемая часть его режима ухода за кожей. Используйте нежные продукты, такие как детский лосьон JOHNSON’S® или детское масло JOHNSON’S®, чтобы защитить кожу вашего ребенка от сухости и сохранить ее здоровье.

  • 8 Одень новорожденного

    Перед одеванием убедитесь, что ваш ребенок полностью высох. Теперь оденьте ребенка и заверните его в приемное одеяло, чтобы согреться.Держите ребенка ближе и наслаждайтесь временем вместе.

  • Лучшие советы по купанию для новорожденного

    15 Апреля 2015г., Среда

    Несмотря на то, что вы хотите содержать своего новорожденного в чистоте, не стоит перебарщивать с ванной. Вы убираете своего ребенка достаточно часто в течение дня, во время смены подгузников и после кормления, так что вашему новорожденному нужно всего два-три купания в неделю.Вот что вам нужно знать о первой ванночке для ребенка и о том, когда переходить с губки на ванну.

    Самое важное правило времени купания

    Обмываете ли вы новорожденного с губкой или принимаете ванну, самое важное правило времени для купания ребенка — никогда не отрывать руки от него или нее. Если вам нужно переместиться или выйти из комнаты, чтобы взять еще припасы или ответить на звонок телефона, возьмите ее или его с собой.

    Когда купать ребенка

    Некоторые родители предпочитают купать ребенка днем, когда он бодрствует.Другие предпочитают включать купание в ритуал перед сном. Нет правильного или неправильного времени. Делайте то, что лучше всего подходит для вашей семьи.

    Обмывать губкой перед ванной

    Сначала вам нужно обмыть новорожденного губкой и продолжать делать это до тех пор, пока она или его пуповина не упадет и культя не заживет, а если у вас есть обрезанный мальчик, то после того, как его обрезание не заживет. В общем, пуповину нужно держать сухой, и вы можете ожидать, что она отпадет примерно через две-три недели.

    Как расслабить ребенка во время купания

    Ваш ребенок может плакать во время первых нескольких ванн с губкой и ванной, потому что для него это совершенно новый опыт. Чтобы успокоить их, напевайте, пойте или нежно поговорите с малышом.

    Что нужно для купания

    Вам понадобятся мягкие полотенца и мочалки во время купания вашего ребенка, а также подгузник и одежда, когда вы закончите купаться, но вот еще несколько вещей, которые вам понадобятся для купания:

    • Раковина или раковина для губчатых ванн
    • ванночка для ванны
    • Подушка для ванны или толстые полотенца
    • детский шампунь
    • детское мыло
    • Коврик нескользящий
    • термометр для ванны
    • детское полотенце с капюшоном

    ПОШАГОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ

    1. Подготовка воды: Очистите раковину или таз и добавьте теплую (не горячую) воду, чтобы подготовиться к принятию ванны с губкой.Наполняя детскую ванночку, проверяйте температуру воды термометром для ванны. Стремитесь к температуре около 100 °. Убедитесь, что в комнате также тепло около 75 °.
    2. Время начала купания: Во время купания с губкой положите ребенка на подушку для ванны или толстые полотенца, накрыв их полотенцем или одеялом. Во время принятия ванны используйте в ней нескользящий коврик.
    3. Умывание лица: Без мыла протрите каждый глаз смоченной чистой тряпкой.Опять же, без мыла, используйте влажную мочалку, чтобы вымыть лицо ребенка и внешние складки ушей.
    4. Мытье их тела: Добавьте немного мыла в тряпку для мытья посуды, чтобы вымыть остаток вашего ребенка. Промойте чистой влажной тряпкой для мытья посуды или смыв мыльную пену с помощью стакана воды. Во время принятия ванны с губкой держите пуповину сухой и очищайте по одной области, а остальную часть тела прикрывайте полотенцем или одеялом.
    5. Мытье головы: Добавьте шампунь в мочалку, чтобы вымыть голову новорожденному.Затем держите ребенка, подложив руку ему за спину и поддерживая его голову и шею рукой и запястьем. Крепко держа ребенка, тщательно промойте голову ребенка под краном, избегая попадания мыльной воды на его лицо и, возможно, в глаза.
    6. Высыхание: Осторожно промокните их кожу, а затем заверните в детское банное полотенце с капюшоном. Никогда не используйте фен для волос ребенка, просто расчешите его волосы детской щеткой. Ваш врач может дать вам конкретные инструкции, как следить за пуповиной и ухаживать за ней.

    Руководство для новых родителей по времени купания ребенка
    — Детская одежда Gerber

    .

    Как новый родитель, вы, вероятно, начинаете понимать, что многие задачи, связанные с ребенком, далеко не так просты и понятны, как вы изначально думали. То же самое можно сказать и о купании ребенка.

    Купание малыша в ванне — это не только прекрасное соединение, но и необходимое для его здоровья и счастья. Содержание вашего малыша в чистоте поможет защититься от болезней и защитить его хрупкую иммунную систему в первые несколько недель и месяцев его жизни.

    Но даже если вы начнете с игрового плана относительно времени купания ребенка, вы можете обнаружить, что вам нужно изменить курс, когда ваш ребенок просто не принимает его. Каким бы неприятным это ни было, это также совершенно нормально.

    Итак, как вы можете овладеть искусством купать ребенка и превратить это в прекрасное общение для вас обоих? Вот простое руководство, которое поможет вам сориентироваться во время купания с легкостью и уверенностью опытного родителя:

    Что мне нужно для купания ребенка?

    Прежде чем вы сможете купать своего ребенка, вы должны подготовить все необходимое для купания.Вот несколько основных принадлежностей для ванны, которые необходимы для счастливого и радостного купания мальчиков и девочек:

    • Детская ванночка или таз. Рекомендуются детские ванночки / тазики, пока ваш ребенок не сможет самостоятельно сидеть. Как только они смогут сесть, они могут перейти к ванночке для взрослых.
    • Очищающее средство, безопасное для детей. У младенцев чувствительная кожа, которая будет реагировать на химические вещества, содержащиеся в мыле и моющих средствах для взрослых. Используйте мягкие средства для стирки, разработанные для младенцев, такие как Aveeno Baby Wash или CeraVe Baby Wash.
    • Мочалки и губка. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует родителям использовать губку до заживления культи пуповины. После того, как он упал, вы можете использовать детские мочалки, чтобы аккуратно очистить мягкую кожу вашего ребенка.
    • Банное полотенце с капюшоном. Какими бы милыми ни были банные полотенца с капюшоном, они не только для того, чтобы сделать вашего ребенка восхитительным для фотосессий во время купания. Младенцы могут терять из головы значительное количество тепла, поэтому полотенца с капюшоном просто необходимы для купания.
    • Одеяло для приема (опционально). Одеяла-приемники — невероятно универсальный предмет, который можно использовать для отрыжки, кормления грудью или просто для того, чтобы держать новорожденного в тепле и уюте. Пеленальные пледы могут быть очень полезными, поскольку они не обязательно нужны вам во время купания, поскольку они заставят вашего ребенка чувствовать себя в безопасности, когда вы погрузите их в воду.
    • Свежие пеленки и чистая одежда. Подготовьте чистый одноразовый или тканевый подгузник после купания, а также чистый детский спальный мешок, чтобы он оставался теплым и уютным.

    Когда моему ребенку понадобится первая ванна?

    После того, как вы, наконец, принесете домой свой маленький сверток, вы, возможно, задаетесь вопросом, когда именно им понадобится первая ванна. Недавняя тенденция заключалась в том, чтобы подождать 24-48 часов, чтобы мыть новорожденных, из-за растущего числа доказательств того, что перенос купания может принести пользу как ребенку, так и родителям.

    Учитывая, что большинство новорожденных не слишком пачкаются, некоторые родители ждут от 10 дней до трех недель, прежде чем совершить первое омовение с губкой (никаких обычных ванн, пока пуповина не заживет).Если вы все еще не уверены, спросите своего врача, как долго они рекомендуют ждать.

    Как часто мне следует купать ребенка?

    Если вы спросили всех своих друзей, как часто они моют своих младенцев, вы, вероятно, получили много разных ответов. Кто-то скажет «каждый день», а кто-то скажет, что нужно купать его только два раза в неделю.

    Итак, каков настоящий ответ? Большинство врачей рекомендуют мыть ребенка не чаще 2–3 раз в неделю, чтобы не пересушить нежную кожу малыша.Однако бывают исключения.

    Младенцы со временем пачкаются, будь то выброс подгузника, срыгивание или рвота. Бывают случаи, когда вы просто мыли своего ребенка накануне и думали: «Ага, этому ребенку определенно нужна ванна

    Если не считать случайного беспорядка, когда можно мыть ребенка чаще 2–3 раз в неделю? Вот еще несколько исключений из правила:

    • Экономное мыло для глубокой очистки. Можно мыть ребенка каждый день, если только вы не пользуетесь мылом каждый раз. Даже безопасное для детей мыло создано для очистки кожи и может привести к чрезмерному высыханию, если вы не будете осторожны.
    • Использование увлажняющего крема после принятия ванны. Если вы беспокоитесь о том, что кожа вашего ребенка станет слишком сухой, вы также можете нанести гипоаллергенный увлажняющий крем без отдушек по всей его коже (не забудьте позаботиться о зоне вокруг глаз и рта, конечно).
    • Пытается успокоить младенцев с коликами. Ваш ребенок плачет часами подряд, и единственное, что ему помогает, — это купание. Хотя вы, конечно, не хотите мыть ребенка больше, чем необходимо, есть некоторые вещи, которые стоит предпринять, чтобы сохранить здравомыслие. Если вы не пользуетесь мылом и увлажняете ребенка после купания, купать его каждый день — это нормально.

    Как купать ребенка как профессионал

    Если вы нервничаете перед первым мытьем ребенка, это нормально для нового родителя.Кто бы не нервничал, если мыть нежного ребенка, почти не выспавшись?

    Будьте уверены, что это намного проще, чем вы думаете. Хотя следующие шаги могут показаться ошеломляющими, они скоро станут для вас второй натурой, когда вы освоите время купания ребенка:

    • Проверьте температуру воды. Всегда проверяйте температуру воды перед купанием малыша. Вы можете сделать это, погрузив локоть в воду или купив термометр для ванны (от 90 до 100 градусов по Фаренгейту).
    • Осторожно поместите ребенка в ванночку. Опуская ребенка в ванну, обязательно поддерживайте его голову и шею. Поддерживая голову и шею одной рукой, другой рукой осторожно купайте их.
    • Используйте ватные диски, чтобы вытереть глаза. Осторожно проведите влажным ватным диском по глазам ребенка. Используйте разные ватные диски для каждого глаза, чтобы избежать распространения возможной инфекции.
    • Используйте мочалку для головы и шеи. Используйте детскую мочалку для мытья шеи, головы и за ушами.Не забывайте о складках и рулонах.
    • Смойте очищающее средство. В небольшой стаканчик с водой осторожно налейте воду, чтобы удалить все остатки мыла с кожи вашего ребенка.
    • Достаньте их из ванны. Возьмите ребенка из-под его рук, убедившись, что его голова поддерживается. Положите их на ровную поверхность и осторожно промокните насухо.
    • Нанесите увлажняющий крем. Перед тем, как одеть их, нанесите на их кожу безопасный для детей увлажняющий крем, чтобы предотвратить ее пересыхание.

    Время купания для девочек и мальчиков

    Нет большой разницы во времени купания для мальчиков и для девочек. Однако вам нужно знать несколько анатомических различий, которые повлияют на вашу технику купания.

    Время купания для мальчиков: Осторожно промойте пенис детской мочалкой и высушите. Избегайте оттягивания крайней плоти у необрезанных мальчиков.

    Время купания для девочек: Вы можете использовать ватный диск, воду и мягкое мыло, чтобы протереть гениталии своей девочки.Просто старайтесь очищать только вульву, а не влагалище. Чтобы эта область была как можно более чистой, всегда вытирайте ее спереди назад при смене подгузника.

    Что делать, если мой ребенок писает или какает в ванне?

    Младенцы очень часто писают и какают в ванне. Если это произойдет, не переживайте. Если ваш малыш какает, просто слейте воду.

    Моча стерильна, так что вы можете продолжать и только будьте осторожны, чтобы вода не попала ему в рот. Если ваш ребенок регулярно какает в ванне, есть несколько уловок, которые можно обойти.

    Во-первых, вы можете дождаться опорожнения кишечника, прежде чем принимать ванну. Если это неудобно, вы всегда можете попробовать дать ребенку пищу сразу после купания, чтобы у ребенка это ассоциировалось с положительными вещами.

    Советы по развлечению ребенка во время купания

    Некоторые младенцы любят воду, в то время как другие младенцы плачут и корчатся. Когда вашему ребенку не нравится принимать ванну, это может сделать весь процесс более напряженным.

    Вот несколько советов, которые помогут вашему малышу расслабиться и сделать время купания более приятным для вас обоих:

    • Убедитесь, что и комната, и вода достаточно теплые. Суетливые дети могут быть слишком холодными. Некоторые молодые родители обнаруживают, что даже небольшое повышение температуры воды и поддержание тепла в ванной может помочь сделать их малышку комфортной во время купания.
    • Начните с верхней и задней ванны. Верхняя и задняя ванночки — это просто регулярное мытье лица, шеи и ягодиц вашего ребенка. Это отличный способ познакомить ребенка, который не хочет принимать ванну.
    • Искупайтесь вместе с младенцем. Если вы чувствуете себя достаточно уверенно и пуповина наконец отключена, вы можете попробовать купаться вместе с ребенком.Это может быть отличным опытом для вас двоих, потому что это дает возможность контакта кожа к коже.
    • Играйте с банными предметами. Разбудите чувства вашего ребенка, используя детские мочалки и банные полотенца различной текстуры. Положите на живот тряпку для мытья посуды, чтобы согреть живот и одновременно успокоить.
    • Сделайте своему ребенку массаж. Младенцы любят, когда их трогают! Массаж в ванне поможет им расслабиться, пока они находятся в ванне, и потенциально поможет им заснуть после того, как ванна закончилась.
    • Поговорите с малышом. Трудно быть новым родителем, особенно если ваш партнер вернулся на работу, а вы дома одни. Почему бы не поговорить со своим малышом? Болтать о своем дне для вас не только катарсис, но и малышу будет приятно слышать ваш голос.
    • Утро или ночь. Некоторые дети возбуждаются в воде, в то время как другие могут чувствовать себя расслабленными и сонными в ванне. Вы можете заставить купание работать в вашу пользу, если купите их, чтобы разбудить или уложить спать.

    Дополнительные меры безопасности при купании ребенка

    Вы, несомненно, хотите, чтобы время купания для вашего ребенка было максимально безопасным и приятным. Для этого примите следующие меры безопасности:

    • Понизьте температуру водонагревателя. Будьте осторожны, чтобы случайно не обжечь ребенка слишком горячей водой. Установите водонагреватель на 120 градусов по Фаренгейту, чтобы вода не была слишком горячей.
    • Купите нескользящий коврик. Поместите противоскользящий коврик возле ванны, чтобы предотвратить скольжение. Даже если вы не купаетесь с новорожденным, они все равно перейдут в ванну.
    • Изучите детское СЛР. Никогда не помешает выучить ребенка СЛР. Дети могут утонуть всего на 1 дюйм воды. Аналогичным образом держите крышку унитаза и дверцы душа закрытыми, когда они не используются.
    • Никогда не оставляйте ребенка одного. Никогда не уходите, пока ваш ребенок находится в ванне или на плоской стойке, даже на секунду.Перед тем, как слить воду из ванны, поместите ребенка в надежную и надежную люльку.
    • Закройте носик ванны. Ничто так не портит купание, как болезненный удар по голове. Изливы ванны могут быть достаточно острыми, чтобы у ребенка пошла кровь из головы, поэтому обязательно прикрывайте излив ванны и любые другие острые предметы, например выступающие дверцы душа.
    • Не приближайте электрические приборы к ванне. Храните электронику подальше, чтобы ребенок не мог схватить ее и потянуть к ванне.

    Удовольствие от купания с ребенком

    Детское купание — это больше, чем просто мытье ребенка и поддержание его чистоты. Это также решающее время для того, чтобы сблизиться с ребенком и помочь ему развить свой растущий ум.

    Поначалу это может вызывать стресс, но вскоре купание превратится в веселое занятие для вас обоих. Мало того, что ваш драгоценный малыш будет чистым и здоровым, он будет гораздо более счастливым ребенком, который будет иметь с вами более сильную связь.

    Как купать ребенка

    1. Подготовьте комнату перед тем, как начать. Убедитесь, что он теплый, так как младенцы могут быстро простудиться.
    2. Соберите все необходимое перед тем, как принять ванну, например, полотенца, вату, чистые подгузники и одежду.
    3. Наполните раковину, ванну, детскую ванночку или раковину до тех пор, пока в ней не будет примерно 8-10 см воды.
    4. Убедитесь, что температура воды в ванне подходящей — около 36 градусов Цельсия.
    5. Разденьте ребенка и снимите с него подгузник.
    6. Вымойте лицо и попку ребенка перед тем, как положить его в ванну.
    7. Держите голову ребенка над тазом и вымойте ему волосы.
    8. Медленно опустите ребенка в воду, чтобы ему не казалось, что он падает.
    9. Поднимите ребенка в воду, положив одну руку ему за плечи и шею, удерживая его внешнюю руку рукой.
    10. Другой рукой подложите под их нижнюю часть.
    11. Когда их дно лежит на дне раковины или ванны, вы можете убрать эту руку, чтобы помыть их.
    12. После ванны просуньте свободную руку под их ягодицы.
    13. Держите ноги этой рукой, так как они будут скользкими. Затем положите их на полотенце.
    14. Опорожните раковину, ванну, детскую ванночку или раковину.

    Как держать ребенка в ванне

    Безопасность в ванне

    Младенцы младше 12 месяцев подвергаются наибольшему риску утонуть в ванне. Утопление может произойти в тишине, мгновенно и в очень небольшом количестве воды.

    Дети, выжившие после утопления, часто страдают от травм головного мозга в долгосрочной перспективе.

    Никогда не оставляйте ребенка одного в ванне, ни на секунду.

    Если вам нужно уйти, возьмите ребенка с собой.

    Никогда не просите и не позволяйте старшим детям присматривать за вашим ребенком во время купания. Ваш ребенок постоянно находится под присмотром взрослых.

    Всегда сливайте воду из ванны сразу после использования.

    Не используйте сиденья для ванны.

    Не используйте сиденья для ванны. Они не являются защитным снаряжением.

    Родители или опекуны могут принять детские сиденья для ванны за оборудование для обеспечения безопасности детей.Это может дать ложное ощущение безопасности, поскольку безопасно оставлять ребенка без присмотра на несколько минут.

    Связь с ребенком во время купания

    Время купания может быть особым временем общения с вашим ребенком, массируя его и играя с ним. Если вы продолжите говорить, пока вы будете мыть его, это поможет вашему ребенку расслабиться.

    После ванны

    Высушите их и уделите особое внимание кожным складкам.

    Это хорошее время, чтобы нанести немного масла или крема на кожу ребенка.Не используйте водный крем, так как он может повредить кожный барьер.

    Не наносите масла на кожу малыша младше 1 месяца. Не используйте ничего, что содержит арахисовое масло, так как у некоторых детей на него аллергия.

    Очистка остальной части тела ребенка

    Используйте свежие кусочки ваты для очистки вокруг ушей вашего ребенка, но не внутри них.

    Никогда не используйте ватные палочки в слуховом проходе ребенка.

    Окуните вату в воду. Убедитесь, что он не слишком намокнет.Аккуратно протрите вокруг глаз малыша, начиная от носа наружу внутрь.

    Используйте свежий кусок ваты для каждого глаза, чтобы не передать липкость или инфекцию.

    Вымойте остальную часть лица, шеи и рук ребенка таким же образом и осторожно вытрите их полотенцем.

    10 ошибок родителей с новорожденными

    1. Безопасность автокресла

    Но даже в то время как родители, возможно, купили сиденье и даже узнали, как его правильно установить, педагог по вопросам родовспоможения Полли Гэннон обнаруживает, что некоторые из них не пошли в школу. проблема использования его до рождения ребенка.

    «Некоторые родители даже не положили туда мягкую игрушку до того, как родится ребенок, поэтому они знают, как с комфортом поместить туда новорожденного», — сказал Гэннон, работающий в педиатрической клинике Калабасас в Калабасасе, Калифорния. «Большинство больниц по юридическим причинам не могут положить ребенка в автокресло или даже показать, как им пользоваться».

    Исследование, проведенное в 2016 году с участием почти 300 семей и опубликованное в Journal of Pediatrics, показало, что 91% этих родителей совершили серьезные ошибки, устанавливая свои автокресла или усаживая на них своих новорожденных.Восемьдесят шесть процентов этих ошибок были связаны с размещением новорожденного в кресле, и большинство из этих ошибок были «критическими» и увеличивали риск травмы ребенка в любой аварии. Более половины семей имели детей старшего возраста, что должно было дать им возможность попрактиковаться в выполнении этой задачи.

    Для новорожденных родители должны следить за тем, чтобы голова их ребенка не швырялась вперед, что может ограничить дыхание. Для этого нужно установить сиденье под правильным углом, чтобы ноги ребенка были подняты, а тело откинулось так, чтобы ребенок мог повернуть голову в сторону и нормально дышать.

    Если ребенок сутулится или набок в сиденье, Американская академия педиатрии предлагает положить плотно свернутое принимающее одеяло по обе стороны от ребенка или использовать вставку для новорожденных, изготовленную для автокресла этой марки — не смешивайте или совпадать с другими производителями. Не кладите одеяло, не перекатывайте голову ребенка и не подкладывайте под него мягкую подкладку.

    2. Снова спать

    Национальная кампания «Снова спать» в 1990-х годах привлекла большое внимание к СВДС, или синдрому внезапной детской смерти, и другим связанным со сном смертям младенцев.Руководящие принципы Американской академии педиатрии настаивают на том, что каждый ребенок должен спать на спине, в собственной кроватке, без каких-либо игрушек или мягких постельных принадлежностей. Во время и после кампании количество смертей, связанных со сном, резко сократилось, но последние данные показывают, что риск сохраняется. Ежегодно около 3500 младенцев продолжают умирать от причин, связанных со сном. Исследование 2015 г., проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний, показало, что каждая пятая мать сообщила, что укладывает ребенка спать на боку или животе, а 39% матерей заявили, что они используйте мягкую подстилку в кроватке с младенцем.«Вау, это тревожно, потому что можно подумать, что каждый знает рекомендуемый способ усыпления ребенка», — сказала педиатр доктор Таня Альтманн, автор новой книги «Основы для младенцев и малышей». «Но многие родители до сих пор не знают, что вам больше не следует использовать бортики, и вам не нужны подушки, игрушки или лишние вещи в кроватке».

    3. Не кормление по требованию

    Некоторые молодые родители делают ошибку, позволяя ребенку слишком долго спать между кормлениями, вероятно, из-за истощения и их собственной потребности немного отдохнуть.Но это ошибка, считают эксперты.

    «Первые несколько недель ребенка нужно кормить … каждые два-три часа, даже если они этого не требуют», — сказал Альтманн. «Но как только они наберут вес при рождении и вы получите одобрение своего педиатра, можно скрестить пальцы и надеяться, что вы продержитесь от трех до пяти часов, пока ребенок не проснется, чтобы его накормили. Но в первые несколько недель младенцы действительно нужно разбудить «.

    Если вы все делаете правильно и ваш ребенок хорошо растет и развивается, — сказал Альтманн, — вполне возможно заставить ребенка спать всю ночь к 2–3 месяцам.Но имейте в виду, что некоторые дети регрессируют между тремя и четырьмя месяцами и начинают чаще просыпаться и чаще кормить.

    «Если вы прыгнете и включите все огни, начнете играть с ними и устроите вечеринку посреди ночи, они будут продолжать просыпаться», — сказал Альтманн.

    «Я обычно говорю родителям, что если каждый раз, когда вы просыпаетесь, на вашей прикроватной тумбочке был шоколадный торт, вы начинали есть его каждую ночь и просыпались, ожидая этого», — сказала она.»То же самое с младенцами, верно?»

    4. Неправильная отрыжка у ребенка

    Одна из ключевых ошибок, которые могут совершить многие молодые родители, — это не уделить время тому, чтобы как следует отрыгнуть своего новорожденного.

    «Я думаю, что многие молодые родители нервничают по поводу ухода за своим новорожденным», — сказал Гэннон. «Они часто сразу кладут ребенка на землю после кормления, потому что боятся, что не держат его должным образом».

    В результате отсутствия отрыжки ребенок может срыгивать и давиться, теряя часть этого драгоценного молока, или просыпается через час или около того с криком от боли.

    «Мне все время звонят родители, которые говорят, что ребенок действительно спокоен после кормления, но затем ребенок просыпается с криком и просыпается в течение следующих 2,5 часов», — добавил Гэннон. «Моя любимая фраза -« обманывай ребенка, обманывай себя ». Если вы обманете ребенка от хорошей отрыжки и не сможете выпустить весь этот воздух, вы и ребенок оба пострадаете ».

    Есть несколько техник отрыжки, которые вы можете попробовать, пока не найдете тот, который лучше всего подходит для вашего ребенка. При самой известной отрыжке через плечо вы кладете ребенка высоко на грудь, опираясь подбородком на ваше плечо, а лицо повернуто набок, животик плотно прижимается к груди.Мягко похлопайте или потрите спину ребенка, пока она не начнет отрыгивать.

    «Это может занять у вас еще 10 минут после окончания кормления, — сказал Гэннон, — но ребенок будет счастлив».

    Другой распространенный метод — положить ребенка лицом вниз к себе на колени, погладить и растереть. Другие техники включают упражнения для малышей. Положите их на одеяло на полу и начните катать ногами на велосипеде или двигать ногами вверх и вокруг круговыми движениями в каждом направлении.

    Ганнон считает, что сидячая поза лучше всего работает для ее клиентов.Она кладет ребенка прямо к себе на колени, лицом в сторону. Одной рукой поддерживая голову ребенка спереди (стараясь не держать за шею), она кладет другую руку на спину ребенка.

    «Удерживая попку ребенка у меня на коленях, я перемещаю все его тело маленькими медленными круговыми движениями влево на некоторое время, затем немного вправо», — объяснил Гэннон. «Я несколько раз сажаю ребенка прямо и обычно получаю хорошую, сердечную отрыжку, даже без легкого похлопывания по спине.«

    5. Отсутствие предварительной отрыжки

    Большинство из нас думают о отрыжке после того, как ребенок поест. Но эксперты говорят, что вам также следует выделить время, чтобы предварительно отрыгнуть ребенка.

    « Я стараюсь заранее отрыгнуть. «Отрыгивайте ребенка по крайней мере за две минуты до начала кормления», — рекомендовал Гэннон. «Это помогает устранить обычную проблему срыгивания и газообразования, которая часто возникает у новорожденных в течение первых 30 дней».

    «Если вы начинаете кормить без газа в желудке. , а затем по-настоящему хорошенько покормите и откажитесь от газа в конце, они будут чувствовать себя намного комфортнее и с большей вероятностью будут счастливы и довольны сами по себе », — добавил Альтманн.

    6. Ошибки при смешивании смеси или грудном вскармливании

    Ошибки при измерении смеси и воды случаются в ее практике достаточно часто, сказала Альтманн, и поэтому она часто спрашивает родителей, как они готовят детское питание. Она спрашивает то же самое и о кормящих мамах.

    «Когда у меня появляются новые дети, — сказал Альтманн, — кормят ли они грудью или кормят смесью, я делаю шаг назад и задаю следующие вопросы:« Как именно вы кормите своего ребенка — как они выглядят? » например, когда они фиксируются? Как вы смешиваете смесь? Как вы добавляете ее в бутылку? »

    Иногда она обнаруживает, что один из родителей может неправильно смешивать смесь, делая ее слишком концентрированной или разбавленной.

    «Обычно он слишком разбавленный, — сказал Альтманн. «Тогда ребенок не получает достаточного питания, и именно тогда он перестает развиваться. Вы всегда должны быть уверены, что читаете и правильно следуете указаниям на смеси».

    И некоторые мамы не могут полностью прижать ребенка к груди, поэтому, хотя ребенок выглядит так, как будто он сосет, на самом деле он или она не глотает и не кормит, сказал Альтманн.

    «Кормящим мамам рекомендуется проконсультироваться с консультантом по грудному вскармливанию, если у них возникнут какие-либо проблемы или боли во время кормления», — сказал Альтманн.«Тогда регулярно консультируйтесь с педиатром, чтобы убедиться, что ваш ребенок правильно набирает вес».

    7. Недостаточно времени на животик

    Альтманн говорит, что многие молодые родители совершают — и продолжают совершать их по мере роста ребенка — прискорбную ошибку, удерживая ребенка в автокресле, надувном кресле или других спальных местах.

    «Я увижу родителей с ребенком в ресторане, в парке, разговаривающих с друзьями, и они несут ребенка в автокресле», — сказала Альтманн, которая также является представителем Американской академии наук. Педиатрия.«Я всегда говорю родителям:« Автокресла предназначены для автомобилей, но не таскайте их туда и сюда в автокресле »».

    Не только слишком много времени, потраченное на откидывание, может создать мягкое пятно на спине ребенка. Голова, говорит Альтманн, но отсутствие взаимодействия с ребенком может вызвать задержку речи и другие проблемы из-за отсутствия стимуляции.

    «Когда ваш ребенок не спит или не едет в машине, он действительно должен находиться на животе или держаться на руках у родителей», — сказал Альтманн. «Их не следует пристегивать, им нужно двигаться, растягиваться, катиться и поднимать голову.»

    8. Недостаточная или чрезмерная реакция на лихорадку

    Лихорадка у новорожденных может быть серьезной. Если вашему ребенку меньше трех месяцев и у него поднялась температура 100,4 или выше, немедленно обратитесь к педиатру или врачу. Но когда если речь идет о лихорадке у младенцев и детей старше этого возраста, совет более сложный.

    «Старшим младенцам я обычно говорю родителям не волноваться по тому, что показывает число на градуснике», — объяснил Альтманн. «Вместо этого внимательно посмотрите на своего ребенка, чтобы понять, что с ним происходит, потому что не каждую лихорадку нужно лечить.«

    Посмотрите на своего ребенка и понаблюдайте. Пьют ли они жидкости? Они счастливы и играют? Нормально ли они спят? У них есть проблемы с дыханием? Вот вопросы, которые нужно задать себе, — сказал Альтманн. Эксперты говорят, что большинство лихорадок безвредны. и, вероятно, результат легкой инфекции.

    «Не считайте просто цифру на термометре, — добавил Альтманн. — Неважно, 101 или 103,5, важнее то, как они действуют».

    9. Правильная температура для ребенка в доме

    Еще одна проблема для родителей: насколько тепло или прохладно должно быть их ребенку.Шу сказала, что родители часто спрашивают ее, как правильно установить температуру в доме. Ответ, по ее словам, зависит от времени года и теплоизоляции дома, но в целом «установка термостата от 68 до 72, вероятно, удобна для ребенка».

    В то время как Шу считает, что многие родители согревают ребенка, Гэннон обнаружила обратное. По ее словам, дома в ее практике родители могут рожать ребенка в футболке и подгузнике без пеленок. Она сказала, что кожа ребенка всегда должна быть теплой, а не горячей или холодной на ощупь.

    «Если ребенок замерз, его организму нужно будет сжигать лишние калории, чтобы поднять его температуру, вместо того, чтобы эти калории шли на здоровый набор веса», — сказал Ганнон. «Таким образом, даже если ребенок хорошо кормит, он или она могут не развиваться должным образом, потому что им приходится сжигать много калорий, пытаясь согреться».

    Шу предупреждает, что у новорожденных сначала плохое кровообращение, поэтому «прохладные руки и ноги — это нормально».

    10. Отвозить новорожденных в места массового скопления людей

    Некоторые родители хотят отвести своего новорожденного на большой семейный праздник, чтобы каждый мог сразиться с их крошечным чудом.По мнению экспертов, это могло быть ошибкой.

    «Меня немного пугает, когда я вижу новорожденных, особенно в сезон простуды и гриппа», — сказал Альтманн.

    Шаг вперед обувь: Обувной магазин Шаг Вперед в Санкт-Петербург каталог

    Самые актуальные модели весной 2021 в Крокус Сити

    Обувная мода не стоит на месте. Постоянно появляются новые модели, совершенствуются старые, изобретаются декоративные элементы. Ведь согласитесь, даже самый элегантный лук можно испортить, обув неподходящую или изношенную вещь. Но существует обувь женская, которая всегда актуальна, она буквально не подвластна времени. Ниже мы расскажем какие изделия будут модные весной 2021 и дадим несколько рекомендаций по их приобретению.

    Для начала поговорим об используемых материалах. В процессе производства задействуется широкий ряд технологий, которые делает синтетику неплохой основой для изготовления. Тем не менее, женская обувь, сшита из натуральной кожи всегда выигрывает. Будь то гладкая кожа, замша или нубук, всех их характеризует износостойкость, терморегуляция и эластичность. Как бы там не было, сезоны меняются, а фаворит один.

    Купить женскую обувь: тренды, советы и рекомендации модницам

    Весенний сезон этого года радует комфортом. Чтобы быть в тренде, дизайнеры советуют купить женскую обувь на низком ходу. Никаких перепадов высоты в виде высоких шпилек. Вдохновившись, наверное прошлогодними трендами на домашние тапочки, на модных подиумах стало много шлепанец. На более прохладную погоду идеально подойдут белые кеды. Это как раз та женская обувь из натуральной кожи, которая не теряет своей актуальности. Один раз приобретя качественную вещь, можно носить ее с юбками, джинсами, шортами, изысканными платьями, спортивными костюмами.

    На пике популярности находятся лоферы и слипоны. Рекомендуется обратить свое внимание на яркие цвета, хотя извечная классика черного и белого никогда не утратит своих поклонников в лице именитых дизайнеров. Слипоны без преувеличения самая удобная обувь на свете. Больше о лоферах и слипах можно почитать в статье.

    Для подчеркивания своего весеннего образа стилисты рекомендуют купить обувь женскую:

    • на небольшом каблуке
    • на платформе
    • вещи с яркими акцентами, деталями, надписями
    • кроссовки
    • балетки
    • в разных цветах, которые в этом сезоне значительно актуальнее черного тона
    • с металлической отделкой.

    Женская кожаная обувь интернет магазин Крокус Сити всегда соответствует всем модным тенденциям. Для нас отшивают фабрики Турции, Китая, Италии, Украины, Польши. Весь упор ставится на качество товара за доступную цену.

    Женская обувь натуральная кожа от Крокус Сити

    Если вам интересна женская обувь натуральная кожа, загляните к нам на сайт. Для жительниц города Тернополь и Винница есть возможность навестить наши салоны, лично примерить приглянувшиеся пары либо осуществить самовывоз вещи, заказанной через интернет.

    Для всех остальных клиентов наш онлайн магазин обуви предлагает гибкие условия оплаты и доставки товара, а именно:

    • Наложенным платежом. Отправка продукции осуществляется без предоплаты и дополнительной комиссии.
    • Доставка посылки осуществляется на отделение Новой почты либо по адресу курьером.
    • Возможен обмен/возврат товара.

    Купить женскую обувь в интернет магазине можно в 1 клик, во время телефонного разговора с нашим менеджером по продаже. Доверие клиента – самая главная наша ценность, поэтому мы несем все гарантийные обязательства в случае заводского брака. Наша женская обувь каталог представлен широким рядом моделей, благодаря которым ваша весна будет самой стильной.

    Кроссовки в кинематографе: знаковые сникер-моменты из кино

    Шоу-бизнес и киноиндустрия в частности всегда шли бок-о-бок с индустрией моды. На протяжении нескольких десятилетий они не только отражают наиболее актуальные модные тренды, но и формируют их. Среди всех прочих силу влияния кино по достоинству оценили также маркетологи крупных спортивных компаний. Самые мудрые из них сумели так органично вписать кроссовки в общую атмосферу фильма, что превратили некоторые из запечатлённых пар в настоящий культурный символ.

    В этой статье я расскажу вам о самых знаменитых сникер-эпизодах в кино, а также о кроссовках, которые повлияли на сникер-индустрию, поп-культуру и маркетинг больше остальных. Некоторые из фильмов, которые я буду упоминать, хорошо вам знакомы. Остальные же рекомендую сохранить в список «Посмотреть позже». Суммарно мы охватим больше 20 лет истории кинематографа, сосредоточившись в первую очередь на середине 80-х и 90-х годах. Будем двигаться в хронологическом порядке, от самых ранних фильмов и до сегодняшнего дня.

    1. Vans Slip-On | Беспечные времена в Риджмонт Хай (1982)

    Формат влияния: повышение популярности и узнаваемости бренда, канонизация модели Slip-on, формирование представления о влиянии продакт-плейсмента в сникер-индустрии.

    Сложно вспомнить хоть один фильм о калифорнийской молодёжи, сёрфингистах и скейтбордистах, где нет ни одной сцены с кедами Vans. Есть даже такие, в которых культовому обувному бренду отводится совершенно особая роль. Один из них — «Беспечные времена в Риджмонт Хай», во многих сценах которого отчётливо видны ноги молодого Шона Пенна в Vans Slip-on с принтом «в шашечку».

    В одной из сцен его герой, Джефф Спикколи, медленно распаковывает и вертит в руках свеженькие чёрно-белые «слипоны».

    Таким образом, перед нами — пример идеального продакт-плейсмента на заре эпохи. Он же в значительной степени сформировал культовый статус модели, которая и сегодня считается нестареющей классикой.

    2. Nike Vandal | Терминатор (1984)

    Формат влияния: повышение узнаваемости бренда и особенно — баскетбольной линии.

    Учитывая повсеместное присутствие Nike в медиа, вы вряд ли удивитесь тому, что кроссовки Nike успели как следует засветиться даже в первом «Терминаторе». Если вам посчастливилось не так давно пересматривать первую часть кинофраншизы, вы с лёгкостью вспомните сцену, в которой герой Майкла Бина ночью пробирается в универмаг и хватает несколько вещей вместе с парой топовых «найков», разумеется. В определённый момент высокие чёрно-белые Nike Vandal Hi с серебристо-серым ремешком оказываются в центре кадра и полностью захватывают внимание зрителя.

    И, как и следовало ожидать, после такого продакт-плейсмента интерес к модели ощутимо возрос: вряд ли можно было придумать лучшую рекламу для новой модели, только-только появившейся на прилавках магазинов. К тому же, именно в этот период компания начала делать ставку на баскетбольные кроссовки: к началу 80-х Nike имел славу бренда, прежде всего, беговой, но никак не баскетбольной обуви.

    Подобное издание модели с соответствующим названием выпускалось в 2015 году, и с тех пор его цена на вторичном рынке выросла с 90 долларов до 400-900 долларов в зависимости от размера.

    3. Nike MAG и Nike Bruin | Назад в Будущее (1985 и 1989)

    Формат влияния: создание новой поп-культурной иконы, формирование ориентира для будущего развития индустрии.

    Фантастическая сага «Назад в Будущее» Роберта Земекиса подарила миру сразу несколько ярких поп-культурных символов — стоит взять хотя бы автомобиль DeLorean DMC-12, парящий над землёй ховерборд и самозашнуровывающиеся кроссовки Nike MAG.

    Последние были разработаны специально для фильма дизайнером Nike Тинкером Хатфилдом, который известен как автор множества культовых моделей кроссовок, включая Air Max 1 и более десятка номерных Air Jordan — с 3 по 15 номерные модели. Изначально в кроссовках не был предусмотрен реальный механизм автоматической шнуровки. Вместо встроенного электромотора использовался «специально обученный человек», который в нужный момент затягивал ремешки на кроссовках, стоя на подмостках съёмочной площадки. На тот момент было невозможно встроить в кроссовки мотор, достаточно компактный, чтобы не усложнить конструкцию кроссовка, и достаточно мощный, чтобы затянуть верх кроссовок. Но выглядело ведь всё довольно правдоподобно, да?

    Кстати, больше о процессе создания вы можете узнать во втором эпизоде сериала «Абстракция: искусство дизайна» от Netflix. Очень рекомендую к просмотру, причём не только серию о Танкере Хатфилде.

    Никто не планировал запускать нечто подобное в массовое производство, но в 2011 году Nike всё же выпустил ограниченное количество пар Nike MAG. Увы, эти кроссовки мало отличались от оригинала в плане технологической начинки: они так и не «научились» автоматически шнуроваться. Даже в рекламном ролике этому аспекту отдельно уделили внимание: на вопрос доктора Эммета Брауна о «power laces» стоящий за прилавком Хатфилд отвечает, что до 2015 их не будет.

    Несмотря на это, все выпущенные экземпляры моментально ушли с молотка на благотворительном аукционе: настолько они были и остаются желанными. Несколькими годами позднее, в обещанном 2015, компания наконец нашла решение проблемы и уже в 2016 выпустила полноценную автоматическую версию Nike MAG.

    Сейчас цена за кроссовки 2011 года варьируется в пределах от 7 до 15 тысяч долларов в среднем. Пара 2016 года выпуска обойдётся значительно дороже — в сумму от 40 до 50 тысяч долларов в зависимости от популярности размера и состояния и наглости продавца.

    Кстати, подобное направление разработки не ограничилось моделью Nike MAG — чуть позже бренд выпустил модель Nike Hyperadapt с системой автошнуровки E.A.R.L.. Название представляет собой аббревиатуру от «electro adaptive lacing system» (электроадаптивная система шнуровки).

    Почему данной модели придают такое большое значение? Она была своего рода «обещанием будущего», воплощением ожиданий относительно развития стиля и технологий почти через четверть века. К тому же, воплотив в жизнь подобный футуристический концепт, Nike задал целое направление для технологических разработок в индустрии.

    Степень ценности кроссовок с точки зрения поп-культуры лучше всего отражает цена, по которой всего один кроссовок из легендарного фильма ушёл с молотка, — 92 тысячи долларов США.

    Помимо Nike MAG, в трилогии «Назад в будущее» засветились ещё одни кроссовки — Nike Bruin, классический силуэт ранних 70-х с низким воротом, одна из первых баскетбольных моделей бренда. Именно в них Марти Макфлай был обут до «знакомства» с кроссовками будущего.

    4. Reebok Alien Stomper и Reebok Alien Stomper Bishop | Чужие (1986)

    Формат влияния: создание поп-культурной иконы, повышение узнаваемости бренда.

    Благодаря стараниям костюмеров Джеймса Кемерона и маркетологов Reebok отважная капитан Эллен Рипли спасала мир от нашествия пришельцев максимально стильным образом — обутая в Reebok Alien Stomper.

    Подозреваю, не все помнят о конкретных сценах, в которых эти кроссовки фигурируют, потому я вам напомню о них с помощью видео:

    Необычные футуристические кроссовки, изначально известные как Alien Fighter Shoe, были разработаны дизайнерами Reebok специально для фильма.

    На момент премьеры они были доступны в продаже в крайне ограниченном количестве и на протяжении очень короткого срока.

    В честь 30-летия «Чужих» Reebok представил сразу 2 тематических релиза, включая оригинальное издание высоких Alien Stomper, такое, как у главной героини фильма. Кстати, вполне возможно, что решение о переиздании легендарной пары было навеяно успехом Nike MAG, представленных менее чем за год до Alien Stomper. Сейчас цена на Reebok Alien Stomper High на вторичном рынке составляет от 1000 до 6000 долларов за пару.

    Выпуская кроссовки для гиков, Reebok не ограничились воинственными Alien Stomper c высоким воротом: помимо них, бренд выпустил Alien Fighter Bishop в классической расцветке (2016).

    Внимательный зритель мог заметить эти кроссовки на ногах одного из второстепенных персонажей «Чужих» — андроида Бишопа.

    Также в 2017 году были представлены два дополнительных издания Alien Fighter Bishop на тему финальной сцены из «Чужих» 1986 года — «Power Loader» и «Queen Alien».

    Кстати, если вы окажетесь достаточно расторопными, то сможете найти такие кроссовки в продаже по относительно скромной цене: в честь 40-летия франшизы в апреле текущего года бренд вновь запустил свои «космические» кроссовки в продажу.

    5. Air Jordan IV | Делай как надо (1989)

    Формат влияния: освещение в кино максимально резонансной сцены, связанной непосредственно с кроссовками.

    Думаю, абсолютно каждый фанат белых кроссовок хоть раз в жизни ощущал ни с чем не сравнимую боль, когда кто-то на них наступал и нарушал их безупречную белизну. Спайк Ли мастерски передал эту боль в знаменитой сцене фильма «Делай как надо». В ней неосторожный сосед благополучно пачкает заветные белоснежные Air Jordan IV одного из главных героев картины.

    Хорошо знакомая всем любителям кроссовок ситуация сделала культовой не только саму сцену, но и запечатлённые в ней кроссовки. Таким образом, AJ IV «White Cement» стали одними из самых востребованных «кинокроссовок» в истории.

    Тематическое издание с намеренной имитацией следа от велосипедной шины и декором шнурков, как в фильме, было выпущено в 2017 году, и на данный момент его цена варьируется в пределах 500-700 долларов за пару.

    Если же говорить об оригинальных Air Jordan IV «White Cement», они не менее востребованы на вторичном рынке. Цена зависит от года выпуска — чем больше лет прошло с момента релиза, тем выше цена за пару.

    6. Nike Air Command Force | Белые не умеют прыгать (1992)

    Формат влияния: сосредоточение фокуса на необычных технологиях в баскетбольной обуви, повышение узнаваемости бренда среди ценителей баскетбольной обуви.

    Возможно, кто-то из вас ранее сталкивался с различными моделями Reebok, у которых имеется характерная выпуклая кнопка с надписью «Pump». Служит она для подкачки внутренних воздушных камер и улучшения фиксации кроссовка на ноге. Бренд начал использовать данную технологию в 1989 году и активно развивал на протяжении последующих нескольких лет. Однако, Reebok были не единственными обладателями подобных разработок — одновременно с ними над чем-то похожим работали дизайнеры Nike. Чтобы обойти основного конкурента в лице Reebok, маркетологи Nike позаботились о мастерски продуманном продакт-плейсменте в культовом фильме 90-х «Белые не умеют прыгать».

    Благодаря ему в одной из сцен герой Вуди Харрельсона, подчёркивая свою решительность, прямо посреди баскетбольной площадки «подкачивает» свои Nike Air Command Force с системой Air-Fit. И, как и многие культовые модели того времени, Nike Air Command Force были повторно изданы в 2014 году.

    Кстати, это фильм считается одной из любимых кинокартин сникерхедов разных поколений: в сети частенько можно наткнуться на детальные разборы всех пар, замеченных в тех или иных сценах фильма.

    7. Nike Cortez | Форест Гамп (1994)

    Формат влияния: возвращение и повышение популярности Nike Cortez, создание поп-культурной иконы, демонстрация одного из лучших примеров сникер-маркетинга в кино.

    Белые, с красно-синей отделкой кожаные Nike Cortez совершенно оправдано занимают своё место в списке самых узнаваемых в мире кроссовок. Несмотря на то, что сама модель принесла первую громкую славу Nike в 70-х, дело всё же в том, что именно эти кроссовки были показаны крупным планом в фильме «Форест Гамп».

    Согласно сценарию, в них главный герой вдоль и поперёк пересёк США. Благодаря трогательному сюжету в сочетании с умелым продакт-плейсментом популярность кроссовок достигла небывалых высот, а расцветка из фильма уже многократно переиздавалась.

    В одном из интервью Джуди Смит, бывший PR-менеджер Nike, заявила, что быстрые и уверенные решения главного героя, который «просто побежал», идеально резонируют со слоганом Nike «Just do it», или «Просто сделай это».

    8. Air Jordan XI | Космический джем (1996)

    Формат влияния: создание поп-культурной сникер-иконы, повышение интереса широкой публики к Air Jordan.

    Вы можете очень любить баскетбол или не любить его вовсе, но сложно представить, как можно не любить «Космический джем» :). Возможно, именно благодаря этому фильму многие люди, далёкие от мира спорта и баскетбола в частности, узнали, кто такой Майкл Джордан и увидели настоящие баскетбольные кроссовки в деле. На самом деле, непосредственно в фильме фигурируют несколько номерных моделей, но ключевой всё же стала Air Jordan XI в издании, которое позже было названо в честь фильма — «Space Jam».

    На момент выхода фильма именная линейка Майкла Джордана уже успела завоевать широкую славу, а Air Jordan XI были достаточно хороши сами по себе, чтобы моментально оказаться на пике популярности. Дебют модели в издании «Concord» с верхом из чёрной лакированной кожи и белого текстиля состоялся в мае 1995 года в полуфинале чемпионата Восточной конференции NBA. До премьеры фильма на прилавках успели появиться три расцветки силуэта, но издание из «Космического джема» сводило с ума восторженных фанатов фильма вплоть до декабря 2000 года.

    Издание «Space Jam» появлялось в продаже трижды за последние 20 лет: в 2000, 2009 и 2016 годах. Сейчас любое из них можно найти на вторичном рынке по цене порядка 300-400 долларов за пару.

    Намного меньше внимания досталось классическим Air Jordan 2 «Chicago», которые можно заметить на ногах Билла Мюррея в финальной части фильма.

    9. Air Jordan 13 | Его игра (1998)

    Формат влияния: создание поп-культурной сникер-иконы.

    И пусть «Его игра» не относится к списку лучших фильмов Спайка Ли, его однозначно можно отнести к числу зрительских фаворитов. Это относится и к главным кроссовкам фильма, чёрно-белым Air Jordan 13 «He Got Game».

    Это знаменитое издание появляется в продаже очень редко, создавая ажиотаж как среди приверженцев бренда по всему миру, так и среди фанатов культовой спортивной драмы с Дензелом Вашингтоном в главной роли.

    Кстати, фильм «Его игра» вышел под конец основного игрового сезона, на протяжении которого Майкл Джордан появлялся в AJ13 на корте, и тем самым закрепил успех модели.

    10. Onitsuka Tai Chi | Убить Билла (2003) и Игра Смерти (1978)

    Формат влияния: создание поп-культурной сникер-иконы, формирование образа идеально гармоничного продакт-плейсмента.

    Несмотря на лидерство Nike по части продакт-плейсмента, в культовых кинокартинах можно встретить кроссовки и других брендов. К моей большой радости, если честно :D. Один из наиболее значимых примеров — знаменитые ярко-жёлтые Onitsuka Tiger Tai Chi, которые можно увидеть у Брюса Ли в культовом боевике «Игра смерти» и у Умы Турман в «Убить Билла».

    Эти кроссовки стали неотъемлемой частью нарядов двух знаменитых кинематографических мастеров боевых искусств.

    Достать подобные кроссовки до недавних пор было невозможно, но в 2014 году Onitsuka Tiger совместно с калифорнийским ритейлером BAIT представили совместный релиз — пару Tai Chi, практически идентичную упомянутой выше.

    Тираж был очень ограничен, и все кроссовки разлетелись практически моментально. Сейчас цена за подобную пару зашкаливает за 1000 долларов и в отдельных случаях достигает отметки в 2000.

    Для тех поклонников Тарантино, которые были готовы на альтернативные варианты по более скромной цене, брендом были представлены тематические Onitsuka Tiger Mexico 66 и Asics Gel Saga. Сейчас их можно найти по цене порядка 700-1000 и 300 долларов соответственно.

    P.S. Присмотритесь к рельефу подошвы Tai Chi Умы Турман и вы увидите на аутсоле одну очень интересную деталь ;).

    И ещё несколько эпизодов вдобавок

    Nike Sky Force Hi / Балбесы (1985)

    Nike MAG из фильма «Назад в будущее» прославились благодаря своему футуристическому дизайну и фантастической способности автоматически шнуроваться. В то же время Nike Sky Force Hi из фильма «Балбесы» привлекли к себе внимание за счёт такого же вымышленного секретного оружия, встроенного в подошву под пяткой.

    Как вы уже могли догадаться, этот концепт так и остался кинематографическим и не был воплощён в реальность для дальнейшего производства.

    Nike Air Force II / Большой (1988)

    Трёхминутная сцена в детском супермаркете, в которой Том Хэнкс музицирует на огромном напольном пианино, — одна из самых известных сцен «Большого».

    Она популярна как среди поклонников самой картины, так и среди фанатов винтажных кроссовок: специфика сцены, так или иначе, приковывает внимание зрителя к ногам актёров. Непосредственно Том Хэнкс фигурирует в ней в белых Nike Air Force II.

    PF Flyers Center Hi / Площадка (1993)

    Как вы уже могли заметить, практически все яркие обувные эпизоды в истории кино было связаны исключительно с именитыми брендами. Однако, у нас в запасе есть одно не менее яркое исключение из правил.

    Речь идёт о фильме «Площадка», культовой американской киноленте 90-х годов, а также кедах PF Flyers. В фильме им досталась почётная роль «секретного оружия», благодаря которому каждый ребёнок может «бегать быстрее и прыгать выше».

    На самом деле, эта уникальная особенность, вдохновенно приподнесённая закадровым рассказчиком, — ничто иное, как слоган, который компания придумала несколько десятилетий назад. Тем не менее, звучало круто и запоминалось великолепно. Особенно если вам посчастливилось смотреть фильм в детстве :).

    Nike Air More Uptempo / Джордж из Джунглей (1997)

    Знаменитые массивные баскетбольные кроссовки Nike Air More Uptempo были впервые представлены в далёком 1996 году. Широким массам они запомнились благодаря своему броскому дизайну, отражающему весь максимализм эпохи, а также тому, что в них играл Скотти Пайпен, один из форвардов Chicago Bulls.

    Но, видимо, маркетологи Nike рассчитывали на значительно большую популярность силуэта, а потому не ограничились эпизодическим появлением кроссовок во время баскетбольных матчей. Уже на следующий год после релиза Air More Uptempo были показаны крупным планом в диснеевской мелодраматической комедии «Джордж из джунглей».

    Adidas Zissou / Водная жизнь (2004)

    По странному стечению обстоятельств, Биллу Мюррею не раз (и не два) везло в отношении обуви для съёмок. Выше я уже успела упомянуть его кроссовки в фильме «Космический Джем», теперь же самое время вспомнить ещё об одном эпизоде, где Мюррей засветился в интересных кроссовках. Речь идёт о трагикомедии Уэса Андерсона «Водная жизнь», в одной из сцен которой крупным планом показываются кастомные Adidas Zissou с сине-голубой отделкой.

    Несколько лет спустя такие кроссовки были выпущены брендом в рамках лимитированного релиза к фестивалю We Love Green в Париже в 2017 году. Всего было произведено 100 пар.

    Кстати, отдельного внимания стоят также лимитированные Nike x HTM Air Woven, в которые Мюррей был обут в одной из сцен «Трудностей перевода» (2003). Крайне редко в кадр попадает нечто настолько необычное, а потому случай явно заслуживает упоминания.

    Nike Dunk High / Шаг вперёд 3 (2010)

    В большинстве случаев фильмы на тему танцев и спорта подходят для продвижения спортивной обуви лучше, чем какие-либо другие. Это абсолютно справедливо и в отношении фильма «Шаг вперёд». Несмотря на то, что стилистически образы героев отлично проработаны во всех эпизодах танцевальной кинофраншизы, наиболее интересной в плане обуви я считаю третью часть.

    В фильме есть даже отдельный эпизод с кроссовочным «арсеналом» танцоров и небольшая сцена, фокусирующая внимание зрителей на паре необычных Nike Dunk Hi с верхом из чёрной и тускло-серебристой кожи.

    Статья не претендует на звание исчерпывающего гайда, но я постаралась покрыть максимум ярких эпизодов. Некоторые из слушателей моей лекции по этой теме отметили, что я не назвала несколько значимых примеров. Но это я могу ответить, что сделала это намеренно, так как не считаю их настолько существенными и не хочу перегружать материал. Речь идёт о следующих парах и соответствующих им фильмах:

    • Air Jordan 1 из фильмов о Полицейской академии;
    • Nike Cortez из сцены «Волка с Уолл-Стрит» с Lamborghini;
    • классические теннисные Adidas 70-х годов из «Битвы полов»;
    • Adidas Samba из фильмов «Полицейский из Беверли Хиллс» и «Богемская рапсодия».

    Были ли у вас случаи, когда какая-то пара кроссовок из кино становилась для вас объектом всепоглощающего желания? Может, вы уже даже покупали что-то, вдохновившись нарядами тех или иных киногероев? 🙂 Поделитесь в комментариях под этим постом или его анонсом у меня в Instagram.

    Автор: Александра Метиза

    Поделиться публикацией:

    Сводка

    Название статьи

    Кроссовки в кинематографе: знаковые сникер-моменты из кино

    Краткое описание

    Обзор самых знаковых моментов из кино, связанных с кроссовками, а также их влияния на сникер-индустрию, кинематограф и поп-культуру.

    Автор

    Александра Метиза

    Шаг вперед

    Пополняй свой гардероб, расширяй свой лексикон!

    Балетки. Классическая модель с небольшим каблуком или без него, в которых любая девушка может почувствовать себя балериной. Главное условие выбора «пуантов» этого лета – яркий цвет и острый нос.

    Босоножки. Самая любимая обувь. Лето 2014 дает тебе свободу выбора: босоножки с пластиковыми яркими вставками, как у Fendi, классические, сливающиеся с кожей от Massimo Dutti или в горошек от Oscar de la Renta – решать тебе.

    Биркенштоки. Странные ортопедические сандалии стали главной тенденцией сезона. Эта удобная массивная обувь подходит как для пляжного отдыха, так и для городских будней. Сомневаешься в последнем? Вдохновись показами Givenchy, Marc Jacobs и Tommy Hilfiger, и ты убедишься, что биркенштоки хорошо сочетаются не только с купальниками, но и с брючными костюмами.

    Сандалии. Самый древний вид обуви, состоящий из подошвы и ремешков, обвивающих ногу. Летом 2014-го пришел их звездный час – уникальный случай, когда головокружительные каблуки уступили место на пьедестале сандалиям.

    Слипоны. Легкие кеды на резинке и с толстой подошвой. Сегодня слипоны – новые кроссовки: они так же удобны, но более интересны своей минималистичностью и яркими принтами. Их можно носить с укороченными брюками, платьем-рубашкой и теннисной юбкой.

    Танкетки. Спасительный круг для тех, кто мечтает о высоких каблуках, но не может на них устоять. Танкетки – это устойчивая обувь на платформе с цельной клиновидной подошвой. Летом 2014-го платформа может быть яркой, выполненной из оригинальных материалов или же классической – из кожи или дерева.

    Kitten Hills. Ищешь что-нибудь на вечер? В середине прошлого века в моду вошли туфли на небольшом каблучке – kitten hills, поклонницей которых была сама Одри Хэпберн. В коллекциях «Лето 2014» дизайнеры предлагают носить kitten hills с цветастыми платьями впол.

    Мюли. Необычный микс сабо и босоножек с закрытым носком и без задника. Изюминка этой обуви, вернувшейся к нам из 90-х, заключается в декорированной верхней части, которая может быть как классической однотонной, так и яркой богемной.

    Лодочки. Классика, не выходящая из моды, знакомая нам по короткому носочку, среднему каблуку и глубокому вырезу. Этим летом помимо традиционных черных и бежевых лодочек советуем приобрести яркие с цветочными узорами.

    Take a step forward

    Инструкции
    1. Создайте успокаивающую атмосферу, включив спокойную, негромкую музыку. Как вариант, вы можете попросить всех просто соблюдать тишину.
    2. Пусть каждый участник вытащит ролевую карточку из шляпы. Попросите не показывать ее другим.
    3. Предложите всем занять места (желательно на полу) и внимательно прочитать свои роли.
    4. Затем попросите участников начать вживаться в свои роли. Чтобы помочь им в этом, зачитайте некоторые из следующих вопросов, делая после каждого паузу, чтобы у них было время подумать и образно представить себя и свою жизнь.
    • Как прошло ваше детство? В каком вы жили доме? В какие игры играли? Чем занимались ваши родители?
    • Что представляет собой ваша повседневная жизнь сегодня? Каково ваше социальное окружение? Что вы делаете по утрам, во второй половине дня, вечерами?
    • Какой образ жизни вы ведете? Где вы живете? Сколько зарабатываете в месяц? Чем занимаетесь в свободное время? Как проводите отпуск?
    • Что вас волнует, и чего вы опасаетесь?

    5. Пригласите всех участников сохранять полную абсолютную тишину и выстроиться в ряд (как на линии старта).
    6. Сообщите участникам, что вы собираетесь зачитать список «Ситуации и события». Всякий раз, когда кто-то из участников может утвердительно ответить на зачитанное высказывание, он делает шаг вперед. Остальные остаются на своих местах без движения.
    7. Зачитывайте по одной ситуации. После каждой делайте паузу, давая людям время сделать шаг вперед и посмотреть на свою позицию по отношению к остальным.
    8. В конце попросите всех запомнить свое итоговое положение. Дайте пару минут для выхода из ролей и приступайте к подведению итогов и выводам на пленарном заседании.

    Анализ и оценка

    Спросите о впечатлениях от упражнения в целом, а потом переходите к обсуждению поставленных проблем и выяснению того, чему участники научились. • Какие ощущения возникали при продвижение вперед или стоянии на месте?

    • В какой момент те, кто чаще «шагал» вперед, заметили, что остальные от них отстают?
    • Возникало ли у кого-то ощущение, что в какие-то моменты его основные права человека игнорировались?
    • Могут ли участники отгадать, кто какую исполнял роль в упражнении? ( На этом этапе каждый раскрывает свою роль).
    • Насколько легко или трудно было участникам играть свои роли? Как они пытались представить себе человека, чью роль играли?
    • Отражает ли упражнение в какой-то степени положение в обществе в целом? Каким образом?
    • Какие права человека поставлены на карту в каждой из ролей? Мог ли кто-либо утверждать, что его права человека не уважались или что он не имел к ним доступа?
    • Какие первоочередные меры можно было бы принять с целью решения проблем неравенства в обществе?
    Советы ведущим

    Если упражнение выполняется на открытом воздухе, позаботьтесь о том, чтобы всем было вас слышно, особенно если у вас многочисленная группа. Может быть, следует воспользоваться помощью ассистентов, чтобы они передавали участникам ваши слова.

    После раздачи ролей на этапе обдумывания кто-то из участников может пожаловаться, что он плохо представляет себе жизнь личности, чью роль ему предстоит сыграть. Объясните, что это не имеет принципиального значения, и что они должны сыграть так, как умеют, используя свое воображение.

    Воздействие этого упражнения заключается в том, что участники наглядно видят увеличение разрыва между людьми, особенно к концу, когда расстояние между теми, кто шагал вперед, и теми, кто оставался на месте, не может не бросаться в глаза. Для усиления этого эффекта важно скорректировать роли с учетом жизненных реалий самих участников упражнения. Внося эти коррективы, следите за тем, чтобы возможность двигаться вперед (т.е. отвечать утвердительно) оставалась лишь у минимума участников. Этот принцип применяется и в том случае, если у вас большая группа и вам нужно придумать дополнительные роли.

    На этапе анализа и подведения итогов важно выяснить, на основании чего участники составили представление о своих персонажах. На основании личного опыта или других источников информации (из прессы, книг, анекдотов)? Все ли уверены, что имеющиеся у них сведения и представления об этих лицах достоверны? Таким образом вы можете показать, как работают стереотипы и предубеждения .

    В этом упражнении особенно целесообразно провести связь между различными поколениями прав (гражданскими и политическими, с одной стороны, и социальными, экономическими и культурными — с другой), а также их доступностью. Проблемы бедности и социального отторжения являются следствием не только официального признания прав, хотя именно в этом состоит проблема беженцев и лиц, ищущих политического убежища. Очень часто проблема заключается в отсутствии эффективного доступа к этим правам.

    Варианты

    Первый вариант придает новый масштаб символике неравенства. Вам понадобится длинная тонкая нить или бумажная лента, которую можно легко разорвать. Когда участники выстроятся в ряд (как на стартовой линии), пройдите вдоль ряда, по ходу разворачивая ленту. Пока вы идете, каждый участник берется за ленту, так чтобы оказаться «связанным» ей с другими. Когда наступит момент сделать шаг вперед, некоторые окажутся перед дилеммой: сделать шаг и разорвать ленту, или же остаться на месте. Может случиться, что оставшиеся позади будут обвинять шагнувших вперед в том, что это они разорвали ленту. Поэтому необходимо напомнить участникам правило, что каждый раз, когда они ответят «да» на сказанное вами, они должны сделать шаг вперед. В противном случае они должны оставаться на месте и не двигаться. 

    Второй вариант: Проведите первый раунд, как было описано, а затем перейдите ко второму: иногда он может выявить недооцененные ранее умения. Участники играют те же роли. Во втором раунде зачитайте заготовленные заранее ситуации, делая акцент на сильных сторонах, которые могут иметь обездоленные люди, в частности из-за их положения, например:

    • Вы говорите более чем на двух языках и общаетесь на них каждый день.
    • Вы преодолели свою физическую или умственную немощь, и это придало вам уверенность в себе и достаточно внутренней силы, чтобы сохранять спокойствие, даже став безработным.
    • Вы страдаете неизлечимой болезнью и лучше других знаете цену жизни.
    • Вы выросли в глухой деревне, и кому как не вам лучше знать, что такое экологический кризис, возникший из-за изменения климата.
    • Вы знаете, как жить со скромным бюджетом и где можно сэкономить на покупках. 

     С помощью этого метода можно подчеркнуть неравенство во многих проблемных областях, например, доступ к воде, участие в политической и социальной жизни, или гендерные проблемы. Если вы выберете другую проблему, вам придется придумать другие роли и ситуации, но при этом помните, что некоторые из них могут быть весьма деликатными.

    Чтобы получить как можно больше идей и добиться более глубокого понимания проблемы участниками, возможно, следует сначала поработать в малых группах, а затем обменяться мнениями на пленарном заседании. В таком случае ведущему скорее всего понадобятся помощники. Опробуйте этот метод в малых группах, начиная со второй половины анализа, когда участники уже назвали свои роли. Попросите их проанализировать, у кого в обществе шансов и возможностей больше, а у кого — меньше, и что в первую очередь можно и нужно сделать, чтобы приступить к решению проблемы неравных возможностей. Либо попросите участников взять в качестве примера одного из персонажей и определить, что можно сделать для него, т.е. какую ответственность и какие обязанности по отношению к этому человеку несут они лично, общество и государство. 

    Предложения по продолжению

    В зависимости от социальной среды, в которой вы работаете, вы можете пригласить для беседы с группой представителей организаций, выступающих в поддержку тех или иных культурных или социальных меньшинств. Узнайте, за что они в настоящее время борются, и как вы вместе с молодыми людьми можете им помочь. Такую личную встречу можно использовать для обсуждения некоторых предубеждений и стереотипов, высвеченных упражнением.

    Если группе захочется узнать больше о проблемах неравенства возможностей в области образования и о мерах, которые принимаются с целью решения этих проблем, обратитесь к упражнению «Образование для всех».

    Группе может потребоваться больше времени для изучения стереотипных образов людей, представленных в этом упражнении. Можно использовать упражнение «Евро-ж/д: выбираем вагон» (Еuro-rail ‘a la carte’) из обучающего пакета «Все различны – все равны» и опросить участников, с какими людьми они больше всего или меньше всего хотели бы ехать в одном вагоне. 

    Идеи для действий

    Используйте идеи, изложенные в предыдущем разделе. Продумайте, как вы вместе с другими молодыми людьми можете помочь организациям и группам, работающим с социальными и культурными меньшинствами, и воплотите ваши идеи в конкретные дела.

    Раздаточный материал

    Скачать в формате PDF

    Ролевые карточки

    Вы – безработная мать–одиночка.Вы – председатель молодежной политической организации, ассоциированной с партией, которая в данное время находится у власти.
    Вы – дочь директора местного банка, изучаете экономику в университете.Вы – сын иммигранта-китайца, владеющего процветающим предприятием быстрого питания.
    Вы – девушка-мусульманка арабского происхождения, живущая вместе с глубоко верующими родителями.Вы – дочь посла США в стране, где вы сейчас проживаете.
    Вы – солдат срочной службы, выполняющий свой воинский долг.Вы – владелец преуспевающей импортно-экспортной фирмы.
    Вы – молодой инвалид, передвигающийся только в коляске. Вы – пенсионер, в прошлом рабочий обувной фабрики.
    Вы – 17-летняя цыганка, не окончившая даже начальную школу.Вы – подруга молодого художника-наркомана
    Вы – ВИЧ-инфицированная проститутка средних лет. Вы – лесбиянка 22-х лет
    Вы – безработный выпускник университета, живущий ожиданием первой возможности получить работу.Вы – манекенщица африканского происхождения
    Вы – 24-х летний беженец из Афганистана Вы – 27-летний бездомный. 
    Вы – незаконный иммигрант из Мали.  Вы – 19-летний сын крестьянина в отдаленном горном селе

    Ситуации и события
    Четко и громко зачитывайте утверждения. После каждого высказывания дайте персонажам время решить, делать шаг вперед или нет, а также оглянуться на других.

    • Вы никогда не испытывали серьезных финансовых трудностей. 
    • У вас приличное жилье с телевизором и отдельным телефоном. 
    • Ваш язык, религия и культура пользуются уважением в обществе, в котором вы живете.
    • С вашим мнением по социальным и политическим вопросам считаются.
    • К вам обращаются за советом по различным вопросам.
    • Вы не боитесь, что вас остановит полиция.
    • Вы знаете, к кому обратиться за советом и помощью в случае необходимости.
    • Вы никогда не испытывали дискриминации из-за своего происхождения.
    • Ваша социальная и медицинская защищенность полностью отвечает вашим нуждам.
    • Раз в году вы можете позволить себе уехать в отпуск.
    • Вы можете себе позволить приглашать к себе друзей на ужин.
    • У вас интересная жизнь, и свое будущее вы видите в положительном свете.
    • Вы можете себе позволить учебу и работу по избранной вами профессии.
    • Вы не боитесь преследования, издевательства на улицах и нападок в прессе.
    • Вы можете принимать участие в общенациональных и местных выборах
    • Вы свободно отмечаете наиболее важные религиозные праздники с родственниками и близкими.
    • Вы имеете возможность участвовать в международных мероприятиях за рубежом.
    • Минимум раз в неделю вы можете себе позволить сходить в театр или в кино.
    • Вам не приходится опасаться за будущее своих детей.
    • Вы можете себе позволить покупку новой одежды, как минимум, раз в три месяца.
    • Вы можете себе позволить влюбиться в кого угодно.
    • Вы пользуетесь признанием и уважением в обществе, где живете.
    • Вы можете пользоваться преимуществами, предоставляемыми Интернетом.
    • Вы не боитесь последствий изменения климата. Мы можете свободно посетить любой сайт в Интернете без опасений цензуры. 

    Nike и Шаг Вперёд 1 2 – Telegraph

    Костомарова Агафья

    Где купить кроссовки как в ‘Шаг вперед 3 … — Ответы Mail.ru ↗кроссовки columbia waterproof Где купить кроссовки как в ‘Шаг вперед 3‘? Limited Edition Gun Metal Nike Dunks. Молю помогите! Задайте этот вопрос друзьям. Ответить. Лучший ответ.

    Nike и Шаг Вперёд 1 2 3 4 5Nike и ШАГ ВПЕРЁД— лучшие друзья … Take Your Shirt Off (OST Шаг вперед 3) Лось приходит в клуб)) … Если танец оружие то кроссовки — это доспехи. 4.

    Pin on Одежда ↗Mar 14, 2017 — Кроссовки Nike Dunk Gun Metal из Шаг вперед 3.

    Битва кроссовок Nike Dunk и кроссовок Creative Recreation …
    Битва кроссовок Nike Dunk и кроссовок Creative Recreation в фильме Шаг вперед … Первая часть фильма «Шаг вперед» вышла 5 лет назад и стала … Dunk и привлекает героя по кличке Лось (Роберт Александр 3).

    Кеды из шаг вперед 3 ↗Teenager’s Room · Pbteen Inspired Style. Обувь С Подсветкой, Ардуино, Аутлет Магазин Nike, Высокая Мода, Обувь, Кроссовки. Источник: hightaste.ru.

    Кеды из шаг вперед 3 ↗Brand new no box Nike id roshe custom grey wolf color with rose gold swoosh! No trades!price is firm!SUPERIOR VENTILATION AND CUSHIONING …

    Кроссовки Nike Dunk High стали предметом завязки..
    Кроссовки Nike Dunk High стали предметом завязки сюжета в фильме под названием Шаг вперед 3.Как это не удивительно,но это на …

    Кроссовки в кинематографе: знаковые сникер-моменты из …
    3. Nike MAG и Nike Bruin | Назад в Будущее (1985 и 1989). Формат … Это абсолютно справедливо и в отношении фильма «Шаг вперёд».

    Кроссовки люкаШаг вперед 3 кеды люка Кроссовки Найк Данк, Спортивный Стиль, Air Jordans, Модная.

    Кроссовки найк как из шаг вперед 3

    Tag: ttPSak4UdufqO4eUlVChO

    Тамара Меллон обувь шаг вперед для женщин в Гане


    9 марта 2019      Туфли

    Когда дело доходит до отстаивания женских прав, предприниматель и дизайнер Тамара Меллон уже некоторое время идет пешком. “Я дизайнер обуви, но я всегда говорю, что больше забочусь о женщинах, которые их носят”, – говорит Меллон, которая сделала акцент на том, чтобы поставить женщин впереди и в центре с момента запуска ее одноименного бренда в 2016 году.

    Веб-сайт компании описывает обувь как идеальную “для наклонения, подъема по лестницам и разрушения стереотипов”, в то время как ежегодная продажа в день равной оплаты предлагает 20-процентную скидку, чтобы представить гендерный разрыв в оплате труда. “Теперь, когда мне посчастливилось утвердиться в моей карьере, я хочу платить вперед и сотрудничать с перспективными женщинами-предпринимателями.”

    Чтобы отметить Международный женский день 2019 года, Mellon искала другой основанный женщинами бренд, чтобы создать капсульную коллекцию, предназначенную для расширения прав и возможностей женщин. “Я хотел снова сделать печать”, – говорит Меллон, который в прошлом году выпустила коллекцию сандалий на платформе 70-х годов, обернутых винтажными шарфами.

    “Мне всегда нравились африканские принты, но я не хотела просто присваивать дизайн.”

    Вместо этого Меллон искала базирующийся в Найроби бренд одежды Zuri, основанный Сандрой Чжао и Эшли Миллер, которые специализируются на этнически поставленном текстиле со всего Африканского континента для их диапазона постиранных хлопковых платьев и рубашек. Затем Меллон из Лос–Анджелеса встретилася с парой в их бутике Greenwich Village, чтобы обсудить проекты и посмотреть на образцы ткани, Прежде чем Миллер и Чжао отправились в Гану смотреть на исходный материал.

    Результатом является коллекция обуви на каблуках и сандалии в цветной воск-напечатанные ткани китенге. Материал сделан от 100 процентов устойчивого CmiA (хлопка сделанного в Африке), напечатанного в Аккре используя традиционную роторную машину, и отличает конструкциями местными художниками. “Все три отпечатка были получены на месте”, – говорит Чжао.

    “Каждая печать полностью оригинальна и имеет ограниченный тираж, поэтому они действительно уникальны.” Мы выбрали именно эту фабрику, потому что они настоятельно поощряют женщин выделяться и быть увиденными, как через их философию, так и через их отпечатки”, – добавляет Миллер, который работает с поставщиками Zuri, чтобы гарантировать равную оплату, социальные услуги и уход за детьми для рабочих. “В основе этого проекта – Женщины и их истории”, – говорит Меллон. И ботинок, чтобы поставить пружину на шаг.

    знакомимся с украинским эко-брендом House Martin

    интервью

    Ориентир на sustainable fashion: знакомимся с украинским эко-брендом House Martin

    С каждым сезоном украинский фэшн становится все более красочным и многогранным. Maincream встретился со Светланой Мэйс, основательницей эко-бренда обуви House Martin, чтобы поговорить об актуальном – устойчивой моде, тренде на унисекс, космополитизме и обуви с универсальным стилем и дизайном.

    ⁣⁣⁣⁣


    Ваш бренд House Martin – о концепции устойчивого развития и потребления. В какой момент философия sustainable fashion стала вам близка настолько, что вы взяли ее за основу ДНК вашего бренда?


    Все началось с моего окружения, в котором есть и веганы, и адепты тренда на sustainable fashion. В какой-то момент это перестает быть увлечением или трендом, которому ты следуешь, а становится стилем жизни. 

    ⁣⁣⁣⁣


    Так случилось с моими друзьями, и мне тоже захотелось стать частью такого «движения» и я создала свой этичный бренд House Martin, который мы сейчас развиваем с моим партнером Людмилой Кривко.


    Унисекс, инклюзивность… Как думаете, насколько мода в ближайшее время станет гендерно нейтральной и хорошо ли это для сферы фэшн в целом? 


    Да, все человечество идёт к этому. Мы живем в эпоху постмодерна, когда нет никаких правил, все смешивается, а границы чем дальше, тем сильнее размываются. Эти все тенденции отзеркаливаются в моде. То есть не мода идет впереди, а люди. Меняются люди – меняется мода.


    Учитывая, что ваша обувь гендерно нейтральная, как вы относитесь к возможности создавать парный стиль, например, для съёмок или светских выходов? Это модно или пошло?




    Каждое убеждение имеет право на жизнь. Для одних парный стиль – это модно, для других – пошло, но нет едино правильного ответа. У каждого из нас есть причины на тот или иной выбор. В целом, мне нравится идея про парный стиль. 


    Я бы, например, очень хотела создать детскую коллекцию обуви House Martin: чтобы по стилю капсула оставалась взрослой, но в детских размерах. 


    Вы позиционируете House Martin, как веган-бренд. Как думаете, кожа, мех – это пережитки прошлого? 



    Ещё раз повторюсь, что мода отображает привычки общества. И если общество становится более гуманным, то веганство в моде – это следующий логический шаг. 



    Вы украинский бренд, который производит обувь только из итальянских материалов. Италия – эталон качества или это недоверие к отечественному производству?




    В обуви самый главный критерий – качество. Она должна быть носибельной и удобной. К сожалению, украинское материалы не могут обеспечить такой уровень качества.

    ⁣⁣⁣⁣


    Обувь House Martin – отличное дополнение к урбанистической классике в стиле. Какие ещё незаменимые атрибуты стиля космополита? 


    Универсальность, минимализм, практичность. Наша обувь «удобная» в уходе и применении, ее легко адаптировать под разные стили. 

    ⁣⁣⁣⁣


    Мне кажется, что будущее – за капсульным гардеробом. Все меньше хочется тратить время на то, чтобы думать, как сочетать вещи, а тем более – как завершить лук так, чтобы не одна деталь не «выпала» из образа. В этом плане мы идем на шаг вперед: обувь House Martin одинаково хорошо подходит под кэжуал или классику.


    Вы можете назвать вашу обувь базовой? Какие черты делают ее универсальной для любого выхода?


    Минимализм и то, что она не бросается в глаза. Запоминается не обувь, а личность. Обувь – только, как дополнение, она не идёт впереди человека и тем более не «кричит» за него. В этом главное преимущество – обувь House Martin можно носить с разной одеждой, и она не будет забирать на себя лишнее внимание. 


    Последний дроп вашего бренда – рюкзаки и поясные сумки. Каких ещё новинок или вариаций на старые модели ждать от вас в новом осенне-зимнем сезоне?


    В новой коллекции будут представлены две новые пары обуви: осенние ботинки Челси и более высокая зимняя модель на кроссовочной подошве. Уверенна, они также станут той самой незаменимой универсальной парой в вашем обувном гардеробе.

    ⁣⁣⁣⁣



    HOUSE MARTIN® handmade shoes

    Шаг вперед — Окленд, Калифорния

    Шаг вперед — Окленд, Калифорния | Groupon

    Сегодня 10:00 — 18:30

    Все часы

    Дамы были очень любезны, и выбор обуви был приличным.Я скорее всего вернусь. Единственная мелочь заключалась в том, что одна из дам парила немного больше, чем мне хотелось бы. Она начала комментировать каждую обувь, на которую я смотрел, когда я просто смотрел по сторонам. Мне было бы удобнее приветствовать меня, а затем иметь личное пространство для покупок.

    Отличное обслуживание клиентов

    Большой выбор удобной обуви и очень приветливый персонал.Спасибо!

    Однако я бы не стал использовать для них групон. Я так и не нашел туфли, которые мне подошли бы (хотя и находила в прошлом), и когда я, наконец, сдался и использовал групон для разных товаров в магазине, мне пришлось убедить их позволить мне покупать товары только на 48,60 долларов, пока с меня взимают плату. за 50 долларов; а затем к надбавке добавили налог с продаж, который не был отмечен мелким шрифтом. Я вернусь туда в магазин, но только за наличные!

    Много крутого, организация магазина оставляет желать лучшего.Трудно понять, что доступно и как это можно использовать. Отличное отображение окна!

    Я люблю этот забавный основной продукт Пьемонт-авеню. Вы всегда можете найти ту уникальную пару туфель или аксессуар, которые вызовут улыбку на вашем лице. Войдите и посмотрите. Вы не будете разочарованы.

    Отличные вещи, но слишком много нужно немного уменьшить и освободить немного больше места, чтобы сесть и примерить обувь!

    Всем известно, что A Step Forward Shoes Apparel & Accessories предлагает лучший выбор доступной и стильной обуви в Окленде.Собачьих питомцев также приглашают присоединиться к A Step Forward Shoes Apparel & Accessories.

    В окрестностях есть просторная парковка, что делает поиск места для парковки быстрым и беззаботным.

    Исследуй поблизости

    Шаг вперед

    Grouber

    На шаг вперед

    Шоппинг в Янгстауне, штат Огайо, который никогда не выходит из моды

    На шаг вперед

    Сегодня с 11:00 до 19:00

    День Часы Время
    Сегодня 23 июля с 11:00 до 19:00
    Суббота 24 июля с 11:00 до 19:00
    Воскресенье 25 июля Закрыт
    Понедельник 26 июля с 11:00 до 19:00
    вторник 27 июля с 11:00 до 19:00
    среда 28 июля с 11:00 до 19:00
    четверг 29 июля с 11:00 до 19:00

    Карта PinChick-fil-A Concourse

    Посмотреть карту торгового центра

    (330) 707-4484

    • См. Карту торгового центра
    • (330) 707-4484

    Обувь и аксессуары для женщин и девочек.

    Большой шаг вперед, поскольку обувной бренд использует технологии для открытия нового типа бизнеса

    Обувной бренд Дорсет, рожденный и разводимый с учетом интересов британских детей и британской погоды, говорит, что обновленный торговый сайт B2B помог ему войти в новый мир.

    Шэрон Нью, бывшая менеджером по маркетингу и кампаниям RNLI с 1999 по 2009 год, и муж Линкольн были соучредителями компании, которая впоследствии стала Term Footwear 11 лет назад.

    У пары появилась идея сделать бизнес после того, как они познакомились со школьными туфлями Toughees во время семейного отпуска в Южной Африке.

    Они успешно продавали эту марку — лидера рынка Южной Африки, продавая 4 млн школьных туфель и ботинок ежегодно — в течение нескольких лет, прежде чем запустить собственный ассортимент для учащихся средних и старших классов.

    Sole Buddy начал свою жизнь после того, как Шэрон и Линкольн наняли дизайнера обуви, который ранее работал в крупной обувной компании, специализирующейся на школьных новичках.

    Обувь разработана и правильно подогнана, чтобы предотвратить повреждение или деформацию стопы, кости которой еще развиваются.

    Компания также продает резиновые сапоги и резиновые сапоги.

    И теперь использование технологий в полной мере продвинуло Term Footwear в новый мир B2B в результате карантина Covid

    Когда пандемия прекратилась, личные встречи — и деловые встречи перешли на Zoom — традиционная услуга передвижения по стране от Term Footwear перешла на цифровые.

    Техническая перестройка его торгового веб-сайта B2B позволила торговым клиентам просматривать и заказывать круглосуточно, без выходных, несмотря на глобальные отключения в других местах, в соответствии с их календарями и обеспечивать быстрое выполнение заказов на складские запасы.

    Это также сэкономило им время благодаря специально разработанным формам быстрого заказа и мгновенному подтверждению заказа, независимо от времени суток.

    Линкольн сказал: «Помощь и обслуживание клиентов, которые предоставляет наш портал, дает компаниям возможность увидеть нашу коллекцию и соответствовать их видению, которое они имеют для своих магазинов.

    «Возможность просматривать ассортимент и стиль и мгновенно видеть доступность дала нашим клиентам гибкость и удобство, которые им подходят.

    «Технологии дали нам возможность открыть новый вид бизнеса, дав нам инструменты для размещения заказов в любое время суток.

    «Круглосуточная функция отправки сообщений, позволяющая задавать вопросы и неограниченный доступ к нашему онлайн-порталу, означает, что торговым клиентам не нужно беспокоиться о том, чтобы получить команду продаж в рабочее время».

    Линкольн добавил, что цифровые инновации позволили компании Term Footwear, которая работает со склада в Аптоне, продолжать работать, несмотря на проблемы.

    Это также позволило бизнесу перейти к более устойчивому способу ведения торговли с сокращением поездок торговых агентов, что помогло создать более экологически чистую и устойчивую индустрию моды.

    Ортопедия Step Forward | Полный спектр физиотерапевтических процедур

    Некоторые травмы возникают из-за неправильной осанки и дисбаланса стопы, часто их необходимо исправить с помощью постоянных вкладышей для обуви, называемых «ортопедиями».В компании Complete Range Physiotherapy мы поставляем и устанавливаем ортопедические вставки Step Forward Orthotics, небольшие вставки , которые подходят к вашей обуви, чтобы обеспечить правильный баланс, необходимый вашим ногам.

    Step Forward Orthotics можно использовать для лечения подошвенного фасциита (боли в сводах стопы), бурситов, опущенных или высоких сводов стопы, пальцев стопы, шин для голени (MTSS), боли в коленях, бедрах, пояснице и даже в шее.

    Процесс быстрый и простой, наши специалисты делают отпечаток вашей позы стопы стоя и объясняют имеющийся дисбаланс.Эти отпечатки затем используются для определения размера стелек в соответствии с потребностями ваших ног. Обычно они готовы в течение 72 часов и могут быть установлены на следующем приеме.

    Step forward Ортопедические приспособления гибкие и тонкие, что означает, что вы можете надевать их на что угодно, от балетной туфли до ботинок со стальным колпачком. Гибкость также означает, что их можно использовать во время занятий спортом и физических упражнений. К другим преимуществам относятся:

    • Они достаточно малы, чтобы поместиться в балетные туфли и туфли с открытой спиной, что обеспечивает более высокую степень соблюдения требований пациентами, особенно женщинами, которым нравится небольшая или обтягивающая обувь.
    • В отличие от других типов ортезов, которые могут действовать как «костыль для стопы», Step Forward Orthotics создает динамическую форму нормальной стопы. Это позволяет исправить правые сухожилия и укрепить слабые мышцы, что очевидно, если посмотреть на отпечаток стопы до и после 2 лет использования.
    • Они исправляют все 3 свода стопы, а не только медицинскую продольную дугу.
    • Они намного дешевле, чем стельки, изготовленные на заказ, и по-прежнему действуют большинство частных медицинских скидок.К сожалению, HBF не покрывает наши ортопедические стельки .
    • У них 95% успеха, и наш опыт работы с ними намного лучше, чем у других.

    Для получения дополнительной информации, пожалуйста, позвоните в бригаду физиотерапии полного диапазона по телефону (08) 9524 7002 и поговорите с одним из наших практикующих врачей.

    www.stepforward.com.au

    Шаг вперед? | Мир бегунов

    В то время как большинство бегунов приземляются на пятки, небольшой процент биомеханически благословленных бегунов приземляется на середину их ступней — и их ряды растут благодаря альтернативным методам тренировки, таким как бег с использованием ци и метод позы.Две новые кроссовки, New Balance 800 и Newton Gravity, были разработаны, чтобы удовлетворить потребности этих бегунов и помочь другим тренироваться, чтобы двигаться дальше. Хотя не для всех, приземление вперед (или удары средней частью стопы) распределяет силу удара одновременно на пятку и переднюю часть стопы, подобно тому, как босая ступня работает естественным образом. Это может помочь укрепить голени, повысить выносливость и уменьшить количество травм. Мы надели обе кроссовки на девять бегунов и протестировали их в лаборатории RW Shoe Lab.Обе модели имеют более низкую пятку, чтобы помочь передней части стопы контактировать с землей до или одновременно с тыльной стороной стопы, но на этом их сходство заканчивается.

    Gravity заставила наших тестеров задуматься о своей беговой форме, хотят они того или нет. Его передняя часть стопы поглощает удары с помощью резиновой мембраны, которая сжимается, когда выступы более высокой, чем обычно, подошвы соприкасаются с землей. Полученная амортизация аналогична другой легкой обуви для тренировок. К сожалению, такая конструкция также делает Gravity немного жестким, потому что межподошва обуви не сгибается эффективно вместе со ступней, когда она прогибается через носок.Наши тестеры сочли переднюю часть обуви неудобной, но некоторым понравилось, как это ощущение заставило их встать на ноги.

    Модель 800 предлагает более мягкую пятку и более жесткую амортизацию передней части стопы, чем Gravity. Кроссовки оснащены перемычкой из мягкого пенопласта вдоль внешней стороны средней части стопы, предназначенной для обеспечения амортизации и облегчения перехода стопы в цикл походки. Хотя такая конструкция улучшает общую стабильность обуви, мы обнаружили, что вставка не входит в пятку достаточно далеко, чтобы полностью поглощать ударные силы.Некоторые тестеры отметили, что это привело к странной поездке.

    Приятно видеть обувь, созданную специально для бегунов средней части стопы — группы бегунов, о которой раньше не замечали. Но, как это часто бывает с новаторскими продуктами, есть возможности для улучшения. Мы с нетерпением ждем, как будет развиваться эта новая порода обуви.

    Ньютон Гравитация

    Цена: 175 $
    Вес: 9.9 унций (M) 8,2 унций (W)
    Контакт: 877-860-7695
    Еще кроссовки Newton

    We Say: Жесткая, но мягкая передняя часть стопы Gravity и низкая пятка требуют многого обучения для правильной обкатки.

    New Balance 800

    Цена: 120 $
    Вес: 10 унций (M) 9 унций (W)
    Контактное лицо: 800-253-7463
    Подробнее Кроссовки New Balance

    We Say: Низкий каблук 800 и амортизация вдоль внешней стороны средней части стопы помогают нападающим средней части стопы, но приводят к необычной езде.

    Под давлением

    Красные пятна слева показывают зоны пикового давления для пяточной и средней части стопы. Схема давления нападающих на среднюю часть стопы (правый рисунок) подчеркивает их потребность в лучшей амортизации передней части стопы, в то время как рисунок ударов пятки (левый рисунок) показывает необходимость значительной амортизации пятки.

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    Covestro: шаг вперед в области 3D-печати

    Covestro — один из ведущих мировых производителей высокотехнологичных полимерных материалов. Их продукты и прикладные решения можно найти во многих сферах современной жизни. Инновации и устойчивое развитие заставляют компанию постоянно совершенствоваться — как в продукции, так и в процессах и установках. Теперь компания также занимается 3D-печатью.

    Промышленный мир открыл для себя преимущества 3D-печати и все больше и больше начинает интегрировать эту технологию в свои процессы. Также многие компании из самых разных секторов, такие как, например, Covestro, со временем хотят использовать 3D-печать в крупномасштабном производстве. Это коренным образом изменит промышленное производство.

    Начать работу с массовым производством

    На сегодняшний день шаг к использованию 3D-печати для массового производства никогда не был серьезным из-за отсутствия эффективности и подходящих материалов для печати.Установленные технологии массового производства позволяют использовать около 3000 материалов, но только около 30 из них подходят для 3D-печати. Из-за этого редко удается сопоставить физические и эстетические свойства конечного продукта с желаемым результатом.

    Согласно Covestro из Леверкузена, Германия, если правильное сырье доступно в достаточных количествах, создаются наилучшие условия для интеграции 3D-печати в повседневное промышленное производство. 3D-печать открывает новые перспективы за пределами нишевых приложений, таких как быстрое прототипирование, и позволяет широко использовать ее в серийном производстве.

    Поскольку ее материалы полиуретан и поликарбонат используются в 3D-печати, компания может использовать весь потенциал 3D-печати для промышленных приложений по всему миру. Разрабатываются новые типы материалов для печати, которые поддерживают множество желаемых свойств, таких как твердость, термостойкость, прозрачность и гибкость.

    Разработка обуви в качестве основного примера

    Один вопрос, который может возникнуть сейчас: что именно Covestro производит на 3D-принтере? Ответ одновременно необычный и захватывающий.Совместно с различными партнерами Covestro смогла реализовать интересные проекты — от использования технологий 3D-печати для производства высокотехнологичных кроссовок до ортопедической обуви. Благодаря новому типу технологии склеивания обуви, использованной в этом процессе, был сделан гигантский шаг к полной автоматизации, так как в большинстве случаев, например, обувь по-прежнему склеивается вручную.

    Как поставщик высококачественных полимеров для обувной и текстильной промышленности, Covestro не только помогает своим партнерам реализовать инновационную концепцию, которая обеспечивает автоматическое и эффективное приклеивание подошвы к верху обуви, но также использует для производства сами 3D-принтеры.Ключевым компонентом этой концепции является адгезионная нить в качестве нового адгезионного сырья.

    Заглянуть в хрустальный шар

    Благодаря новой концепции обувные магазины в будущем смогут объединять продажи и производство в единое целое — подход, который уже был опробован в ATOM Lab, отделе исследований и инноваций производителя обуви и ATOM, партнера Covestro.

    Реализация выглядит так: 3D-сканер сканирует ноги клиента, и на основе этого сканирования настраивается подходящая обувь.Одним щелчком мыши персонализированная обувь изготавливается прямо на глазах у покупателя.

    Прошли те дни, когда мы находим подходящую обувь, но ее больше нет в желаемом размере благодаря 3D-печати? Сможем ли мы скоро пойти в магазин и купить ту обувь, которая точно такая, как мы хотим, сделанная на заказ специально для нас?

    Шаг вперед для обуви

    Устали смиряться с ношением неудобной обуви или часами охоты в поисках подходящей обуви, но думаете, что создание пары на заказ будет непомерно дорогим? Подумай еще раз.Европейский проект нашел решение.

    Около 300 человек по всей Европе в настоящее время носят обувь, которая лучше подходит их ногам, благодаря испытаниям, проведенным проектом ERGOSHOE в прошлом году. Многие другие, вероятно, поступят так же, как финансируемая Европейской комиссией инициатива принесет свои результаты на рынок.

    Используя лазерный сканер стопы для создания 3D компьютерной модели стопы человека, система ERGOSHOE устраняет разрыв в дизайне между производителями обуви и покупателями, позволяя повысить комфорт обуви эффективно и с относительно низкими затратами на массовом рынке и в других странах. нишевые рынки, такие как обувь для здравоохранения и рабочая обувь.В свою очередь, это обещает повысить конкурентоспособность европейских сапожников, которые производят от 700 до 800 миллионов пар в год, по сравнению с азиатским импортом, который в 2004 году составил 1,6 миллиарда пар.

    «Традиционные бизнес-модели производства обуви предназначены не для индивидуального подхода, а для массового производства», — отмечает координатор ERGOSHOE Энрике Монтиель из INESCOP в Испании. «Благодаря нашей системе для создания цифровых моделей стоп мы сделали индивидуальное лечение более доступным».

    На массовом рынке система в первую очередь поможет производителям лучше адаптировать свои конструкции для своих клиентов в целом, в то время как продавцы могут использовать сканер и анализ 3D-моделей, чтобы направлять клиентов к обуви, которая лучше всего подходит их ногам.Это также позволит производить обувь по индивидуальному заказу для индивидуальных клиентов, которая, по оценке Montiel, будет стоить всего на 10–20 процентов больше, чем пара, производимая серийно. Аппаратное и программное обеспечение стоит от 6000 до 15000 евро.

    «Наши испытания в обувных отделах магазинов в нескольких странах показали, что люди более чем готовы пройти сканирование ног. Фактически, технология привлечет покупателей в магазин и повысит лояльность покупателей », — отмечает координатор.

    На нишевых рынках техника ERGOSHOE также предлагает важные преимущества. Система была протестирована в больнице для пациентов, страдающих синдромом диабетической стопы, и позволила вернуть пациенту индивидуальную обувь от производителя примерно через 10 дней по сравнению с 30-40 днями, которые требуются при использовании традиционных мер и гипсового формования. методы. В сегменте рабочей обуви работники супермаркетов, участвовавшие в испытаниях, сказали, что они очень довольны производимой с использованием системы обуви, которая лучше адаптирована к их потребностям.

    Партнер по здравоохранению, Hospitales Nisa, планирует полностью внедрить систему, и консорциум также ведет коммерческие переговоры с крупной сетью универмагов.

    Источник: результаты IST.

    Ссылка :
    Шаг вперед для обуви (16 января 2006 г.)
    получено 23 июля 2021 г.
    с https: // физ.org / news / 2006-01-footwear.

    Таблетки от озноба: Лечение лихорадки и озноба | GSK Health Partner

    «Принять парацетамол и не волноваться»: врачи рассказали, как облегчить побочки от «Спутника V» — Общество — Новости Санкт-Петербурга

    Фото: автор Ксения Потеева / «Фонтанка.ру»Поделиться

    Рекомендаций, как и ярко описанных ощущений от «Спутника», с каждым днём всё больше. Одни мужественно переносят новые эффекты, другие наедаются таблеток. Но на самом деле существует целый перечень рекомендаций, который выпустили все кто мог — от врачей больницы Боткина до специалистов Мосздрава и комздрава. Рекомендуем прислушиваться в первую очередь к ним.

    Вакцинация в Петербурге идет полным ходом. В день уколы делают почти семи тысячам человек, большинству пока первую дозу. С начала прививочной кампании вакцину получили более 50 тысяч жителей Северной столицы. А полностью завершили цикл более 9 тысяч. В группах, посвященных результатам прививочной кампании, люди день и ночь делятся впечатлениями. Часто противоположного толка.

    «Укол в 16 часов. В 21 час — сильный озноб, ломота в теле. В 23 часа — боль в горле и голове, трясет. Брат, который делал до меня, сказал принять парацетамол и молиться, чтобы помогло», — пишет одна вакцинированная.

    «Укол вторую дозу 27 января. На данный момент, почти двое суток прошло, побочек нет. В первую ночь разве что необычно долго и хорошо поспал», — отвечает другой.

    Описывали свои впечатления о «ночи в бреду» и «запахе кошачьего туалета» и журналисты «Фонтанки».

    В крупном телеграм-сообществе Sputnik Results даже составили статистику на основе последних 800 отзывов. Лишь у 27% сделавших прививку наблюдались боль в руке и сонливость, у 19% — головная боль, у 18% — озноб. При этом у 55% не было даже температуры. Причем если верить инфографике, то легче всего переносят прививки люди старше 60 лет. Как говорит часть врачей, возможно, дело в том, что с возрастом слабеет иммунитет, а значит, и иммунный ответ. Так или иначе, среди вакцинировованных в Петербурге сейчас таких большинство — почти 19 тысяч человек.

    Как говорится в памятке для привитых на сайте петербургского комздрава (её еще выдают после первого укола), у 7–10% уколотых вакциной возможно развитие общих и местных реакций в первый и второй день после прививки. Общие реакции — это гриппоподобный синдром, то есть повышение температуры, головная боль, миалгии, сонливость, в единичных случаях тошнота, нарушение стула, снижение остроты зрения, ощущения запахов.

    Появляющиеся симптомы, как объясняют специалисты, не требуют терапии. При температуре выше 38 градусов они рекомендуют назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. При выраженном болевом синдроме можно принять парацетамол, использовать мази — троксевазин, фенистил-гель. Всё.

    Такая же памятка в виде брошюры для московских вакцинируемых кажется более информативной. И уж точно более наглядной. Кроме того, в ней приводится статистика возможных побочных эффектов.

    автор фото читатель «Фонтанки»Поделиться

    «В большинстве случаев прививка хорошо переносится. Но и при недомогании волноваться не стоит. Это нормальная индивидуальная реакция организма на вакцины и один из признаков формирования иммунитета», — успокаивают москвичей собянинские специалисты.

    А дальше можно узнать, что у 10% пациентов в течение 1–3 дней наблюдаются слабость, недомогание, общая усталость, а еще тошнота. В этом случае рекомендуется уменьшить физическую нагрузку и дать себе отдохнуть.

    У 5,7% пациентов возникают озноб, чувство жара, ломота в теле и мышцах, головная боль, повышение температуры выше 37 градусов. Если она превысит 38 градусов, то рекомендуется принять жаропонижающие и обезболивающие препараты — парацетамол или ибупрофен. А если температура выше 39 градусов и не снижается в течение четырех часов после приема медикаментов, то необходимо вызвать врача.

    Еще 4,7% пациентов ощущают боль, зуд, отек и покраснение в месте введения вакцины. Как правило, это лечения не требует. Но для уменьшения отека и дискомфорта можно принять антигистаминные препараты. У 1,5% пациентов возникают насморк, заложенность носа, боль и першение в горе. Им в Москве рекомендуют полоскать горло, орошать его антисептическими средствами, обильно пить и использовать назальные спреи. А еще меньше чем у 1% людей встречаются повышение давления и учащение пульса. Но тут особых рекомендаций нет.

    Побочные эффекты от введения вакцины «Спутник V» чаще всего бывают легкими или средней степени выраженности и уже хорошо изучены специалистами, рассказала заведующая отделом мониторинга иммунизации населения больницы им. Боткина врач-эпидемиолог Анна Сталевская.

    По её словам, чаще других от прививки могут развиваться кратковременные общие побочные эффекты: непродолжительный гриппоподобный синдром, с ознобом, повышением температуры тела, артралгией, миалгией, астенией, общим недомоганием, головной болью. А также могут проявляться и местные реакции: болезненность в месте инъекции, гиперемия, отечность.

    Реже отмечаются тошнота, диспепсия, снижение аппетита, иногда увеличение регионарных лимфоузлов. У некоторых пациентов возможно развитие аллергических реакций, кратковременное повышение уровня печеночных трансаминаз, креатинина и креатинфосфокиназы в сыворотке крови.

    По словам специалиста, при ряде эффектов рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных средств. При наличии хронических заболеваний рекомендуется перед вакцинацией проконсультироваться со своим лечащим врачом.

    Фото: t.me/sputnik.resultsПоделиться

    Как уточнили ранее в Минздраве России, инъекции вакцины пока не рекомендуются пациентам, страдающим от туберкулеза или онкологических заболеваний, гепатитов В и С, сифилиса, ВИЧ-инфекции. Также противопоказанием являются перенесённые в течение года острый коронарный синдром или инсульт. Воздержаться от прививки стоит, и если в ближайшие три месяца вы планируется зачатие ребенка.

    Илья Казаков, «Фонтанка.ру»

    Фото: автор Ксения Потеева / «Фонтанка.ру»автор фото читатель «Фонтанки»Фото: t.me/sputnik.results

    Что МОЖНО и что НЕЛЬЗЯ делать при высокой температуре у ребенка (7 правил)

    ✔1. Как и когда сбивать температуру у ребенка

    Сбиваем, если выше 39
    Ваша задача — снизить температуру до 38.9 С в попке (38.5 С подмышечная впадина).
    • для снижения температуры используйте парацетамол (ацетоминофен), ибупрофен. Никогда не используйте аспирин, особенно, если у ребенка ветрянка.
    • разденьте ребенка (не укутывайте!). Не забудьте о прохладном , свежем воздухе в комнате.
    • для снижения температуры можно использовать также прохладные ванны (температура воды соответствует нормальной температуре тела ).
    • не используйте спиртовые обтирания, особенно у маленьких детей. Помните, алкоголь — яд для ребенка.

    ✔2. Почему Парацетомол и Ибупрофен не всегда помогают?

    Дело в том, что все препараты в педиатрической практике рассчитываются на вес конкретного ребенка.
    Препараты нужно принимать, правильно рассчитывая дозу на вес конкретного ребенка, с помощью специальных мерных шприцев
    Производители, особенно дешевых парацетамолов, почему-то занижают дозы, а ориентироваться на рекомендацию – «от 6 месяцев до 3 лет» так же не разумнотак как не может одна доза препарата подходить ребенку весом от 8 до 18 кг.

    ✔3. Как правильно принимать жаропонижающие? (Рассчитываем дозу лекарства)

    Парацетамол (Панадол, Эффералган, Цефекон Д) разовая доза препарата – 15 мг/кг.
    То есть для ребенка весом 10 кг разовая доза будет 10кг Х 15 =150 мг.
    Для ребенка весом в 15 кг — 15Х15=225 мг.
    Такую дозу можно давать до 4 раз в сутки, если это нужно.

    Ибупрофен (нурофен, ибуфен)
    Разовая доза препарата 10 мг/кг.
    То есть ребенку весом 8 кг нужно 80 мг, а весом 20 кг – 200мг.
    Препарат можно давать не более 3 раз в сутки.

    Препараты снижают температуру в течении часа-полутора, примерно на 1-1,5 градуса, ожидать снижения температуры до «нормы» 36,6 не следует.

    ✔4. Какие препараты НЕЛЬЗЯ давать ребенку

    Анальгин (метамизол натрия). Применение препарата в цивилизованном мире не одобрено из-за высокой токсичности, угнетающего действия на кроветворение.
    В России используется широко, особенно в условиях неотложной помощи, в составе «литической смеси». Возможно однократное введение препарата в условиях, когда другие, более безопасные препараты недоступны. Но постоянный прием анальгина при каждом повышении температуры абсолютно недопустим.

    Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) — применение препарата у детей до 12 лет при вирусных инфекциях запрещено из-за возможного развития токсической энцефалопатиии с повреждением печени – синдрома Рейе.

    Нимесулид (Найз, Нимулид) – несколько лет назад широко рекламировался как жаропонижающее у детей из-за пробелов в законодательстве. Температуру снижает замечательно. Производится только в Индии. В цивилизованном мире применение в детском возрасте запрещено из-за возможности развития тяжелого поражения печени (токсического гепатита). На данный момент применение препарата у детей до 12 лет в России запрещено фармкомитетом.

    ✔5. Нельзя!

    — Прикладывать холодные предметы к «температурящему» телу ребенка – это провоцирует спазм сосудов кожи. И если снижение температуры кожи и происходит, то температура внутренних органов, наоборот, увеличивается, что представляет исключительную опасность.
    — Растирать спиртом или уксусом нельзя, поскольку через кожу эти вещества попадают в организм ребенка, а значит, возможно отравление.

    ✔6. Что делать при «белой лихорадке»?

    Если кожа вашего ребенка, несмотря на высокую температуру, розовая и влажная на ощупь, вы можете быть относительно спокойны – баланс между теплопродукцией и теплоотдачей не нарушен. Но если при высокой температуре кожа бледная, руки и ноги холодные, а ребенка бьет озноб, то это «белая лихорадка», при которой возникает спазм сосудов. Причиной могут быть повреждения в ЦНС, нехватка жидкости, снижение давления и др. причины.

    При белой лихорадке:
    1) Попробуйте дать пол таблетки Нош-пы и интенсивно растирайте руками холодные конечности ребенка. Учтите, что жаропонижающие не начнут действовать в полную силу, пока не пройдет спазм сосудов. Обязательно вызывайте скорую помощь — они сделают инъекцию «литической смеси»!

    2) Исключите любые методы физического охлаждения – обтирания, завертывание в холодные простыни и т.д.! У вашего ребенка и так уже происходит спазм сосудов кожи.

    ✔7. Какую форму лекарства выбрать?

    При выборе формы лекарства (жидкой микстуры, сиропа, жевательных таблеток, свечей) следует учитывать, что препараты в растворе или сиропе действуют через 20-30 минут, в свечах — через 30-45 минут, но их эффект более длительный. Свечами можно воспользоваться в ситуации, когда у ребенка возникает рвота при приеме жидкости или он отказывается пить лекарство. Свечи лучше использовать после дефекации ребенка, их удобно вводить на ночь

    Батин А.А, врач педиатр, аллерголог медицинского центра «Врач плюс»

    противовирусное средство от простуды Анвимакс

    Не все «простудные» заболевания являются следствием сквозняков, переохлаждения, или промокших ног. ОРВИ имеют инфекционное происхождение. На сегодняшний день болезнетворные микроорганизмы, вызывающие простуду, представлены в широком многообразии. Учеными открыто и изучено более 200 возбудителей респираторных инфекций. Самыми опасными из них являются вирусы гриппа.

    Работа по созданию лекарственных средств против гриппа и простуды не прекращается ни на минуту. Учеными создаются новые эффективные способы профилактики и лечения ОРВИ. Несмотря на обилие различных препаратов проблема простуды представлена в мире достаточно остро. Даже жители цивилизованных стран ежегодно сталкиваются с эпидемиями гриппа.

    АНВИМАКС – ПРОТИВ ГРИППА И ПРОСТУДЫ

    При заболевании гриппом или ОРВИ важно проводить не только симптоматическое лечение, но и бороться с источником инфекции. Поэтому в последнее время в зоне внимания специалистов находятся комбинированные препараты. Они сочетают симптоматическое и противовирусное действие. АнвиМакс – один из таких препаратов.

    АНВИМАКС – КОМБИНИРОВАННЫЙ ПРЕПАРАТ ПРОТИВ ПРОСТУДЫ И ГРИППА

    АнвиМакс обладает комбинированным действием и борется не только против симптомов, но и с причиной заболевания – вирусом гриппа у взрослых, благодаря своему составу:

    • парацетамол – жаропонижающий и анальгетический компонент;
    • лоратадин – оказывает антигистаминное воздействие, предупреждая отек тканей в результате воспаления;
    • римантадин – имеет противовирусный и антитоксический эффекты;
    • витамин С – нормализует свертываемость крови, повышает восстановление тканей, стабилизирует проницаемость капилляров;
    • рутозид и глюконат кальция – оказывают ангиопротективное действие.

    При помощи АнвиМакс можно проводить комплексное лечение гриппа и простуды с использованием одного препарата.

    АнвиМакс не противопоказан при сахарном диабете и может применяться для лечения простуды и гриппа взрослыми пациентами с артериальной гипертензией за счет отсутствия популярного в подобных средствах фенилэфрина, который заменен лоратадином.

    В Москве назвали долю людей с побочными эффектами после прививки от COVID :: Общество :: РБК

    Фото: Павел Лисицын / РИА Новости

    Почти каждый десятый может ощутить жар, озноб, слабость или тошноту после вакцинации от коронавирусной инфекции COVID-19 препаратом «Спутник V». Об этом сообщает «РИА Новости» со ссылкой на памятку для жителей Москвы, которую выдают пациентам после вакцинации.

    В памятке сообщается, что 5,7% пациентов могут почувствовать ломоту в теле и мышцах, озноб или чувство жара, головную боль или температуру более 37 градусов. При повышении температуры более 38 градусов пациентам следует принять жаропонижающие и обезболивающие (парацетамол или ибупрофен), а если температура тела выше 39 градусов держится в течение четырех часов после приема медикаментов, то необходимо вызвать врача, говорится в рекомендациях.

    При этом около 4,7% пациентов, получающих прививку, пожаловались на боль, зуд, отек и покраснение в месте введения вакцины. В рекомендациях отмечается, что отдельного лечения в таких случаях, как правило, не требуется, однако для устранения отека и дискомфорта рекомендуется принять антигистаминные препараты.

    Британские вирусологи оценили данные об эффективности вакцины «Спутник V»

    Помимо прочего, 1,5% пациентов склонны почувствовать заложенность носа, насморк или першение в горле. В таких случаях специалисты рекомендуют обильное питье, полоскание горла, а также использование назальных спреев. Менее чем у 1% пациентов может наблюдаться учащение сердечного пульса или повышение давления.

    Большая часть пациентов переносит вакцинацию без недомоганий. При этом их появление также является нормальной индивидуальной реакцией организма и одним из признаков формирования иммунитета. При возникновении слабости, общей усталости и тошноте пациентам рекомендуется уменьшить физическую нагрузку и позволить себе отдохнуть.

    Врач сообщил о необычном течении COVID-19 у некоторых пациентов

    Президент Владимир Путин объявил о регистрации первой в мире вакцины от коронавируса «Спутник V» в середине августа. Препарат разработали специалисты Центра эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи. Вакцинация проводится в два этапа: сначала вводят первый компонент препарата, а спустя три недели делают вторую инъекцию.

    2 декабря Владимир Путин поручил приступить к масштабной вакцинации от коронавируса в стране со следующей недели. По словам главы государства, объемы производства вакцины в ближайшие несколько дней достигнут 2 млн доз, что, по словам Путина, даст возможность начать если не массовую, то масштабную вакцинацию, которая прежде всего коснется двух групп риска — врачей и учителей.

    Коронавирус

    Россия Москва Мир

    0 (за сутки)

    Выздоровели

    0

    0 (за сутки)

    Заразились

    0

    0 (за сутки)

    Умерли

    0 (за сутки)

    Выздоровели

    0

    0 (за сутки)

    Заразились

    0

    0 (за сутки)

    Умерли

    0 (за сутки)

    Выздоровели

    0

    0 (за сутки)

    Заразились

    0

    0 (за сутки)

    Умерли

    Источник: JHU,

    федеральный и региональные

    оперштабы по борьбе с вирусом

    Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

    Памятка по гриппу | Министерство здравоохранения Калининградской области

    Болеем правильно. Пять ошибок при лечении гриппа и ОРВИ, и как их избежать

    Позавчера першило в горле, но вроде бы горячий чай помог. Вчера нос перестал дышать, но было столько работы, не хватило даже времени сходить за каплями в аптеку.
    Сегодня утром стало ясно, что все — болезнь захватила организм полностью. Нужно срочно принимать меры!
    Так начинается череда ошибок, которые совершает большинство людей, вместо пути к выздоровлению выбирая дорогу к затяжной болезни и осложнениям.

    Мы расскажем о пяти основных заблуждениях и объясним, почему так делать не надо. 

    Ошибка первая: некогда болеть
    Все мы стали очень занятыми: у нас миллион дел и обязанностей. Болеть некогда, поэтому мы закидываем в себя на бегу лекарства, снимающие симптомы, глушим литрами горячий чай, и, кажется, что болезнь отступает. Часто, к сожалению, так действительно только кажется… Через несколько дней все может проявится снова, и, скорее всего, в усиленном виде. Если снова не обращать на болезнь внимания, легко дойти до серьезных осложнений.
    А надо было всего лишь остаться дома и вызвать врача. За 3-4 дня покоя и приема назначенных доктором лекарств, не слишком замученный жизнью организм обычно справляется с болезнью.

    Ошибка вторая: сбивать невысокую температуру
    Да, мы понимаем: повышенная температура — это головная боль и мутное состояние. Поэтому большинство бросается пить жаропонижающие, как только видит на градуснике цифры 37 с хвостиком. А надо было бы радоваться повышению температуры тела. Ведь это признак того, что иммунитет работает, организм борется с болезнью. Запомните: не нужно сбивать температуру, если она ниже 38,5 градусов. Конечно, это не касается случаев, когда у больного сильная головная боль или есть склонность к судорогам. 

    Ошибка третья: укутаться и закрыть все окна
    При простуде или гриппе на больного часто нападает озноб, и его единственное желание — укутаться в десять одеял. Что он и делает, предварительно закрыв все окна в квартире. Не поступайте так! Обернитесь одиннадцатым одеялом, но проветривайте обязательно! Это поможет снизить концентрацию вирусов и нормализовать микроклимат в комнате. Если совсем не можете вытерпеть даже слегка приоткрытую форточку, выходите из комнаты каждые 2-3 часа, распахивайте окно настежь на пять минут (да, даже если зима), потом возвращайтесь в хорошо проветренную комнату.

    Ошибка четвертая: пить антибиотики
    Вы попробовали забить симптомы — все равно плохо… Полечились домашними средствами — не сильно лучше… «Да что ж такое!», — восклицаете вы и идете в аптеку за антибиотиками. Стоп! Разворачивайтесь домой. Врачи уже замучились объяснять, что антибиотики действуют против бактерий, а грипп и простуда — вирусные заболевания. Так что зря пропьете. Желудку навредите, а с болезнью не справитесь. Но даже в случае бактериальной инфекции антибиотики должен назначать врач. В последнее время бактерии выработали устойчивость ко многим препаратам, и поможет ли тот или иной в вашем случае, вы точно не угадаете. Принимая антибиотики бездумно, вы приучите к ним бактерии, и те перестанут их бояться.

    Ошибка пятая, и самая главная: само пройдет…
    Этих четырех пунктов могло бы и не быть, если бы мы серьезнее относились к соблюдению правил гигиены, правильной профилактике и грамотному лечению любых заболеваний. И это не сложно. Воздушно-капельные вирусы попадают в наш организм через слизистую оболочку носоглотки. Если она ослаблена или повреждена, вирусы ней они закрепляются и начинают размножаться. Иммунитет не справляется и развиваются заболевания: от простых, как мы считаем, простуд до ангин, бронхитов, пневмоний. На самом деле, даже обычная простуда, часто, начало пути к более серьезным недугам. Именно поэтому так важно правильно укреплять иммунную систему и защищаться от вирусов. 

    Надеемся, что наши советы помогут вам укрепить здоровье, а если и болеть, то не часто и не тяжело!

    В Российской Федерации продолжается эпидемический сезон заболеваемости гриппом и ОРВИ, характерный для этого времени года.

    Возбудители гриппа и ОРВИ передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем и достаточно контагеозны (заразны).

    При ОРВИ — острых респираторных вирусных инфекциях не гриппозной этиологии заболевание развивается постепенно, чаще всего начинается с утомляемости и насморка, сухого кашля, который затем переходит в мокрый.

    При гриппе отмечается резкое ухудшение состояния – повышение температуры тела (в отдельных случаях до 40,5 градусов), головная боль, «ломота» в мышцах и суставах, чувствительность к свету. Наиболее активная фаза приходится на 3-5 день заболевания, выздоровление на 8-10 день. При гриппе поражаются сосуды, поэтому возможна кровоточивость десен и слизистой оболочки носа. После перенесенного гриппа организм становится чрезвычайно восприимчив к различным инфекциям, что приводит к тяжелым инфекционным осложнениям.

    Особенно тяжело ОРВИ и грипп протекают у маленьких детей, пожилых людей, людей с хронической патологий и заболеваниями иммунной системы.

    Лучшей защитой от гриппа является иммунизация. Вместе с тем от остальных ОРВИ прививка не защищает.

    Для того чтобы предупредить заболевание необходимо укреплять и закалять свой организм. Высыпайтесь, соблюдайте режим труда и отдыха, старайтесь больше находится на свежем воздухе. Отправляясь на прогулку, одевайтесь по погоде, старайтесь не переохлаждаться при нахождении на улице. Если Вы промочили ноги, необходимо пропарить их сразу по возвращении домой.

    Укреплению организма способствует правильное питание. Включите в рацион продукты, содержащие витамины А, С, цинк и кальций: цитрусовые, киви, сладкий перец, молочные и кисломолочные продукты, твердые сыры, отварную рыбу, говядину морковь со сметаной, изюмом или курагой и др.

    При планировании посещения общественных мест возьмите с собой медицинскую маску: если в общественном месте чихают и кашляют, закройте рот и нос медицинской маской или носовым платком – это поможет предотвратить инфицирование.

    Любое вирусное заболевание, перенесенное «на ногах», может привести в дальнейшем к нежелательным последствиям и осложнениям. К тому же заболевший человек заражает окружающих.

    Поэтому необходимо при первых признаках заболевания обратиться к врачу.

    С более подробной информацией о том, как защитить себя и близких от заражения гриппом и ОРВИ можно ознакомиться в специальном разделе на сайте Роспотребнадзора.

    Будьте здоровы!

    Температура у ребенка

    Если у ребенка высокая температура – что делать родителям?

    На вопрос отвечает заведующая педиатрическим отделением МБУ «ССМП им.В.Ф.Капиноса», врач скорой помощи высшей категории, педиатр Влада Бутакова:

    Чаще всего родители обращаются на Станцию скорой помощи, если у ребенка на фоне ОРВИ или гриппа резко повышается температура тела. Это может быть и при других детских инфекциях, в том числе при пневмониях и ангинах.

    Важно помнить, что любая лихорадка – это защитная реакция организма, с помощью которой он борется с инфекцией.

    В первые трое суток с начала ОРВИ лихорадка не должна вызывать паники у родителей. Конечно, лечением всегда должен заниматься врач (и хорошо, если с момента начала болезни врач уже осмотрел больного и свои назначения сделал). А если лихорадка продолжается более 3-х суток, то ребенка обязательно нужно дополнительно показать педиатру.

    Что при лихорадке в первые дни болезни могут сделать грамотные родители?

    С какого уровня температуру нужно снижать?

    Существуют общие правила:
    — детям до 3-х месяцев температуру нужно снижать с уровня 38С

    — детям до 4-х лет температуру нужно снижать с уровня 38,5С

    — у более старших детей температуру снижают, начиная с 38,5-39С

    Есть и индивидуальные особенности:

    повышенную температуру нужно снижать и при более низких цифрах, если ребенок ее плохо переносит. То есть если он заторможен или чрезмерно возбужден, если раньше при повышении температуры были судороги;

    — если у ребенка есть серьезные врожденные заболевания сердечно-сосудистой или нервной системы.

    Но даже в этих случаях температуру нужно снижать не до 36,6С, а до 37- 37,5С.

    Препараты для снижения температуры у детей

    Это препараты на основе парацетамола и нурофена. Главное здесь – соблюдать

    возрастные дозировки (не завышать и занижать их) и ни в коем случае не давать детям аспирин (он может вызывать серьезные кровотечения).

    Эффект после приема жаропонижающего препарата нужно ждать в течение 40-50 минут. Если озноб продолжается, то снижения температуры может не быть или оно произойдет позже.

    Если все препараты уже использованы, а лихорадка не спадает, то скорая помощь на вызовах использует для инъекций литическую смесь в виде внутримышечных инъекций. Делать эти инъекции детям самостоятельно нельзя категорически!

    Бледная лихорадка и розовая лихорадка: особенности

    «Бледная лихорадка», когда из-за сосудистого спазма у ребенка бледная кожа с мраморным рисунком и продолжается озноб – это тревожный признак, и здесь важно не допустить ошибок.

    При бледной лихорадке:

    – ребенка не нужно раздевать и очень сильно кутать. Его надо согреть – то есть накрыть одеялом, но только до момента прекращения озноба. Потом одеяло можно будет заменить на легкое покрывало или простыню;

    — обтирать ребенка холодной водой при ознобе и «бледной лихорадке» нельзя. Единственное исключение – это лоб ребенка, на который при любой лихорадке можно положить прохладный компресс;

    — при бледной лихорадке и ознобе ребенку можно дать спазмолитик для расширения сосудов. Это может быть четверть таблетки но-шпа или свечка с папаверином. Это необходимо для того, чтобы расширить поверхностные сосуды и повысить теплоотдачу.

    «Розовая лихорадка» — это «доброкачественное» течение гипертермии. При ней ярко-розовый или даже красный оттенок кожи у ребенка говорит о том, что мелкие сосуды расширены, теплоотдача не нарушена.

    Снизить температуру при розовой лихорадке несколько проще: с помощью жаропонижающих средств, раздевания (здесь не нужно одеяло, и даже памперс с малыша врачи советуют снять), обтираний чуть теплой водой и обильного питья.

    Уточнение про обтирания

    Добавлять в воду раствор уксуса, водки или спирта мы не советуем. Детская кожа отличается повышенной проницаемостью, а при повышенной температуре все вредные вещества с кожи попадут в кровь за секунды.

    И про питье

    При повышении температуры ребенка обязательно нужно поить, но поить его нужно часто, понемногу (чтобы не спровоцировать рвоту) и слегка подкисленными напитками (например, неконцентрированными морсами).

    Когда и кого нужно вызывать – скорую помощь, неотложку или дежурного врача?

    Чаще всего на вызовы по поводу повышения температуры на дом к детям приходят участковые или дежурные врачи или приезжает бригада неотложной помощи из поликлиники. Все они могут поставить диагноз, назначить лечение, при необходимости направить на дополнительные исследования или в стационар и выдать больничный лист маме или папе.

    Отделения неотложной помощи работают в дневное время 7 дней в неделю. Вызовы им передаёт скорая помощь или регистратура поликлиники. Звонить в регистратуру лучше с утра или днем, чтобы не ждать приезда медиков слишком долго, ведь по вечерам вызовов бывает очень много.

    Скорая помощь нужна:

    — если у ребенка за несколько часов не удается справиться с «бледной лихорадкой» и ознобом;

    — если при лихорадке происходит нарушения сознания и поведения – появляются резкая вялость и слабость;

    — если вместе с повышением температуры появляются судороги, галлюцинации, сыпь, рвота;

    — если родителям не удается справиться с повышенной температурой у детей, имеющих серьезные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной или нервной систем (врожденные заболевания, пороки, бронхиальная астма, эпилепсия, ДЦП).

    Во время вечернего «пика» нагрузки на скорой помощи врачи могут приехать к ребенку через 2-3 часа. Это не является нарушением законодательства, так как время обслуживания неотложных вызовов (ими являются большинство вызовов по поводу повышения температуры) не регламентировано (при экстренных вызовах, когда есть прямая угроза жизни, бригада скорой медицинской помощи должна приехать строго за 20 минут или раньше).

    Поэтому мы советуем родителям сориентироваться чуть пораньше и не заменять вызов врача из поликлиники днем вызовом скорой помощи вечером или ночью.

    Желаем здоровья Вам и Вашим детям! Берегите себя!

    Высокая температура у ребенка

    Скорая помощь для детей: 8 (812) 327-13-13 Подробнее

    Высокая температура – это самая частая причина родительского беспокойства по поводу здоровья детей. Нередко именно измерение температуры тела помогает определить, что происходит с ребенком – у него просто плохое настроение или малыш все-таки заболел.

    Где, чем и как следует измерять температуру?

    Температура тела может измеряться в самых разных местах – в подмышечной впадине, в прямой кишке, во рту, в наружном слуховом проходе (кстати, это не теоретические рассуждения – в разных странах температура измеряется по разному). В России принято измерять температуру под мышкой – именно так и следует делать, поскольку для каждого варианта измерения температуры есть свои нормальные цифры, а ваш российский врач привык ориентироваться на подмышечную температуру. В свою очередь, находясь в другой стране, есть смысл сообщить доктору, что температура измерялась именно под мышкой.
    Сегодня наряду с привычными ртутными термометрами широкое распространение получили термометры электронные. Если Вы человек не очень аккуратный, лучше пользоваться именно таким термометром – один разбитый ртутный термометр проблем не создаст, но если Вы привыкли бить их регулярно, уровень паров ртути в Вашей квартире может достигнуть цифр, опасных для здоровья. Многие жалуются на некорректную работу электронного термометра – есть несколько хитростей, которые помогут справиться с этой проблемой. Во первых, купив электронный термометр, следует его проверить, измерив свою температуру одновременно электронным и ртутным термометром – допустимая разница не должна превышать 0,2 º. Во вторых, особенно при измерении температуры у детей, звук зуммера следует проигнорировать и подержать термометр еще минуту – результат будет надежней.
    Несколько слов о так называемых ушных инфракрасных термометрах: к их несомненным достоинствам следует отнести быстроту измерения – всего две секунды. Однако при этом Вы в лучшем случае получаете температуру барабанной перепонки – достаточно для отслеживания динамики температуры, но может не удовлетворить Вашего врача, т.к. разница между ушной и подмышечной температурой не является постоянной величиной и точный пересчет невозможен. В худшем (и весьма частом) случае слуховой проход бывает заполнен серой – при этом цифры на дисплее Вашего термометра будут иметь весьма отдаленное отношение к температуре тела ребенка. То же самое можно сказать и о дистанционных инфракрасных термометрах для измерения температуры лба – их точность также далека от идеала.
    Из «продвинутых» новинок можно обратить внимание на т.н. «умный детский термометр Xiaomi – c обзором этого модного устройства можно ознакомиться здесь https://news.rambler.ru/other/38877929-obzor-detskogo-termometra-xiaomi-vse-zhivy/
    отзывы реальных пользователей об удобстве и точности – неплохие. Купить этот девайс сегодня нетрудно, но все продаваемое – «серые» поставки, поскольку обязательной сертификации в соответствии с российскими требованиями этот прибор сегодня не имеет.

    Таким образом, наиболее точным все-таки является старый добрый ртутный термометр. Пользоваться им умеют все, однако, хотелось бы остановиться на нескольких моментах. Во-первых, если ребенок вспотел, следует сначала просушить подмышку. Во-вторых, поставив термометр, следует убедиться, что его кончик находится именно под мышкой, а не торчит снаружи. В третьих, держать термометр под мышкой следует не менее пяти минут. Иногда эти пять минут могут стать тяжелым испытанием для родительской психики – некоторым детям процедура термометрии категорически не нравится. В этом случае можно воспользоваться старым бабушкиным способом – поставить термометр не спереди назад, а сзади наперед. При этом ребенок не видит торчащего градусника и нередко ведет себя спокойнее.
    Известен способ измерения температуры, не требующий термометра вообще – многие родители (и, особенно, бабушки) нередко утверждают, что способны определить температуру ребенка с точностью до десятых, прикоснувшись к нему рукой или губами. Пользоваться этим способом категорически не советую – дело не только в том, что такие утверждения, мягко говоря, несколько преувеличены. К сожалению, этот способ дает максимальные ошибки именно тогда, когда знание точной температуры тела особенно необходимо — при так называемой «бледной» лихорадке (подробнее об этом неприятном состоянии мы поговорим позже).

    Какую температуру следует считать повышенной?

    Формально таковой считается температура выше 37º. Однако, у здоровых детей любого возраста после беспокойства, физической нагрузки или просто после еды температура может повышаться до 37,5 и даже до 38º. Здоровые дети первого месяца жизни также не отличаются точностью в регуляции собственной температуры, а у недоношенных детей и детей с неврологическими проблемами нестабильность температуры может наблюдаться и в более старшем возрасте. В перечисленных случаях температура, измеренная через час, обычно оказывается нормальной.
    Еще одно состояние, способное приводить к повышению температуры у здорового ребенка – это прорезывание зубов (или, иначе, дентация). При этом состоянии температура может повышаться до 38 и более градусов и держаться более суток. Однако, родителям не следует самостоятельно решать вопрос, связано ли длительное повышение температуры именно с прорезыванием зубов. В этом случае ребенка следует показать врачу – ведь зубы у ребенка режутся практически непрерывно с 4х месяцев до 2х лет, и, расценивая любое повышение температуры как дентацию, вы можете пропустить начало серьезного заболевания, единственным видимым для Вас (но не для врача) симптомом которого была повышенная температура.
    Общее перегревание организма также может приводить к повышению температуры, при этом через несколько часов пребывания в комфортных условиях температура становится нормальной и более не повышается.
    Нередко температура повышается после профилактических прививок. Несмотря на то, что умеренное повышение температуры после некоторых прививок считается нормальной вакцинальной реакцией, в этом случае лучше показать ребенка врачу.

    Высокая температура у ребенка без симтомов

    Температура тела у больного ребенка обычно бывает повышенной.Обращая Ваше внимание на эту общеизвестную истину, я просто хочу подчеркнуть, что если повышенная температура у «здорового» ребенка – повод для серьезного беспокойства и обращения к врачу, то повышенная температура (или, иначе, лихорадка) у ребенка больного, осмотренного врачом и получающего лечение – это вполне нормальная ситуация, с которой родители обычно способны справиться сами (естественно, используя врачебные назначения). Опасность высокой температуры для ребенка значительно преувеличена – истории о том, что может не выдержать сердце и многие другие страшилки имеют отношение скорее не к медицине, а к фольклору.
    Однако, с высокой температурой действительно могут быть связаны определенные медицинские проблемы. Первая (и самая частая) из них – плохое самочувствие температурящего ребенка. Действительно, хотя дети обычно переносят повышенную температуру легче, чем взрослые, длительная лихорадка способна ухудшить настроение, сон и аппетит малыша. Другая проблема — это высокая температура у детей с рвотой или поносом: у таких детей главной опасностью является риск обезвоживания, а на фоне высокой температуры значительно возрастают потери жидкости, связанные с дыханием (жидкость тратится на увлажнение выдыхаемого воздуха). Третья проблема (относительно редкая) — это проблема фебрильных судорог (т.е. судорог связанных с высокой температурой).

    Действительно, у некоторых детей на фоне высокой температуры может развиться судорожный приступ. Однако, эта проблема не так страшна, как может показаться – во-первых, приступ фебрильных судорог всегда бывает коротким, проходит самостоятельно и никогда не дает серьезных осложнений, во-вторых, у детей старше трех лет фебрильных судорог не бывает, в третьих, если Ваш ребенок уже болел с высокой температурой и без судорог, эта проблема вообще не имеет к нему отношения.

    Является ли степень повышения температуры абсолютным критерием тяжести состояния ребенка?
    Безусловно, нет – обычное неосложненное ОРВИ может сопровождаться температурой выше 39º, в то же время многие тяжелые и опасные заболевания могут протекать с умеренно повышенной или даже нормальной температурой.

    Как сбить высокую температуру у ребенка

    Нужно ли бороться с высокой температурой? Если да, как это следует делать?
    Ответ на эти вопросы зависит не только от конкретных цифр температуры, но и от особенностей Вашего ребенка, от характера заболевания, вызвавшего повышение температуры и многих других факторов, известных только вам и вашему педиатру
    (автор данной статьи с вашим ребенком незнаком). В любом случае, назначения врача, осмотревшего ребенка, будут значительно ценнее любых заочных рекомендаций.
    Однако, вы можете оказаться в ситуации, когда экстренная консультация врача невозможна. Для этого не обязательно отправляться на необитаемый остров – достаточно оказаться в купе поезда дальнего следования или на садовом участке с отключенным мобильником. Кроме того, знание рациональных принципов снижения температуры поможет Вам правильно скомплектовать домашнюю аптечку: врачебные рекомендации, высказанные устно или записанные на бумаге, самостоятельным жаропонижающим эффектом не обладают, а до ближайшей дежурной аптеки еще нужно добраться.
    В большинстве случаев температура менее 38º не представляет опасности, не отражается на самочувствии ребенка и в снижении не нуждается. Желание родителей добиться нормальной температуры у больного ребенка совершенно неоправданно – дело даже не в том, что при этом отключается один из естественных факторов сопротивляемости организма, просто ненужное применение жаропонижающих препаратов нежелательно, т.к. абсолютно безопасных и безвредных лекарств не существует.
    Температуру выше 38º следует снижать, если ребенок ее плохо переносит (нередко он так и делает). Температура выше 39º безусловно нуждается в снижении, при этом жаропонижающие препараты Вам все таки применять придется, соответственно, мне придется рассказать о них подробнее.

    При взгляде на аптечную полку с надписью «жаропонижающие» Вы будете удивлены количеством флаконов и коробочек с разными названиями. На самом деле это разнообразие кажущееся – дело в том, что имя на упаковке является торговым названием и не отражает состав препарата. Так, например, ПАНАДОЛ, ЭФФЕРАЛГАН, ТАЙЛЕНОЛ, КАЛПОЛ, ДАЛЕРОН, ПАРАМОША, ЦЕФЕКОН Д (все эти препараты встречаются в наших аптеках) – это обычный парацетамол. Находясь за границей, вы можете встретить тот же парацетамол под названиями ДОЛИПРАН, АЛВЕДОН, ПАРАМОЛ и другими (кстати, не стоит рассчитывать, что тамошний врач все подробно объяснит — во многих странах это просто не принято). Разобраться в этой путанице Вам поможет только хорошее зрение – дело в том, что на каждой упаковке обязательно есть написанное мелкими буковками международное название препарата: для парацетамола это и будет «paracetamol», «acetomiphen» или «acetominophen». На сегодняшний день парацетамол является самым распространенным детским жаропонижающим препаратом.
    Применение парацетамола в обычных дозах безвредно для большинства детей, однако, если Ваш ребенок страдает хроническим заболеванием печени, перенес гепатит или затяжную желтуху новорожденных, без консультации с врачом этот препарат применять не стоит. Аллергические реакции на парацетамол встречаются редко, значительно чаще ребенок реагирует на красители и улучшающие вкус вещества, входящие в состав препаратов парацетамола для детей. Поэтому, если у ребенка появилась сыпь после приема Панадола, есть смысл попробовать Эффералган или Тайленол – возможно, все будет в порядке.
    НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ – жаропонижающий препарат на основе ибупрофена (за границей ищите на упаковке слово «ibuprofen»). По своему жаропонижающему эффекту ибупрофен мало отличается от парацетамола, но действует несколько дольше. Этот препарат в обычных дозах мало токсичен и широко применяется в современной педиатрии. К сожалению, препараты ибупрофена доступны только для приема через рот, ректальные свечи на его основе не производятся. Следует только помнить, что ибупрофен не разрешен для детей с массой тела менее 5 кг. Кроме того, препараты ибупрофена не следует применять, если у ребенка когда либо отмечалось снижение количества лейкоцитов в периферической крови.
    Ацетилсалициловая кислота (АСПИРИН) – одно из самых старых жаропонижающих средств. Однако, сегодня этот препарат запрещен к применению до 15 лет – возрастные особенности обмена веществ обуславливают более высокую токсичность этого препарата именно для детей. Особенно опасно применение аспирина у детей первых двух лет жизни, а также страдающих бронхиальной астмой или склонных к носовым кровотечениям.
    АНАЛЬГИН (международное название — метамизол) – весьма эффективный жаропонижающий препарат. Особенностью этого препарата является быстрое наступление жаропонижающего эффекта (особенно – при внутримышечном применении), однако длительность этого эффекта невысока. Во многих странах этот препарат не разрешен к применению — при длительном и частом приеме анальгин способен нарушать кроветворение, приводя к снижению числа лейкоцитов. В России этот препарат применяется в основном как средство экстренной помощи – лейкопения (снижение числа лейкоцитов) – осложнение весьма редкое и при эпизодическом применении анальгина практически не встречается. Выводы: во-первых, анальгин у детей применять можно, но только как дополнительный жаропонижающий препарат, во-вторых, если Вы предполагаете пользоваться анальгином при выезде за границу, Вам придется взять его с собой. Дополнительным доводом в пользу применения анальгина можно считать следующее соображение: если Вам не удастся с помощью парацетамола снизить температуру до приемлемых цифр, придется вызывать неотложную помощь, врач которой Вашему ребенку непременно поможет – введя внутримышечно тот же анальгин. Безусловно, не следует применять анальгин у детей с лейкопенией любого происхождения.

    Как применять жаропонижающие препараты?

    Большинство из них выпускаются в удобных для ребенка формах – сиропах с фруктовым вкусом. Однако, если Ваш ребенок страдает пищевой аллергией, возможно, лучше отделить, растолочь в порошок и с небольшим количеством воды дать ребенку часть таблетки – таким образом Вы избежите риска аллергических реакций на красители и вкусовые добавки. Не следует забывать, что у ребенка кроме рта есть еще и другие физиологические отверстия, пригодные для введения лекарств – имеется в виду применение ректальных свечей. Большинство жаропонижающих препаратов выпускаются в свечах различной дозировки. Если же в наличии имеются только свечи со слишком большой дозой препарата, с ними поступают так же, как с таблетками — нужную часть свечи (естественно, переднюю, заостренную) отделяют ножом и вводят в задний проход, не забыв предварительно смазать детским кремом или задний проход, или саму свечу. Что предпочтительней, рот или попа? Принципиальных отличий в действии препарата или скорости всасывания нет, выбирайте, что Вам удобнее.

    Как часто можно применять жаропонижающие препараты?

    Парацетамол рекомендуется принимать не более четырех раз в день, однако, при необходимости, интервал между приемами можно сокращать до четырех часов. Анальгин и ибупрофен (нурофен) чаще трех раз в день принимать не следует.
    Как рассчитать дозу жаропонижающего препарата? Вот этого самим делать не стоит, болезнь ребенка – не лучшее время для математических упражнений, следует заранее посоветоваться с лечащим врачом. Разумеется, в каждой упаковке жаропонижающего препарата есть вкладыш-листовка с указаниями по его дозированию, но эти указания не учитывают особенности Вашего ребенка. Кстати, в этих листовках нередко встречается указание, окончательно дезориентирующее родителей: «не рекомендован прием препарата свыше трех дней» — можете это указание смело игнорировать. Оно предназначено для стран, где не принято показывать ребенка врачу в первые дни заболевания, и имеет следующий смысл – если за три дня самостоятельного лечения температура не стала нормальной, следует прекратить самодеятельность и показать малыша педиатру.

    Что делать, если четыре часа еще не прошли, а температура снова начала повышаться и превысила 38º?

    В этом случае Вашему ребенку помогут обтирания водой комнатной температуры. Большим куском ваты, смоченным в смеси, следует (как кистью) смочить всю кожу ребенка от шеи до пяток, при этом промежность желательно прикрыть, а подмышечные и паховые области (места расположения крупных сосудов) следует обработать несколько раз. После обтирания ребенка необходимо оставить открытым на 1-2 минуты, после чего можно аккуратно промокнуть. Правильно проведенное обтирание действует быстро и эффективно, однако этот эффект довольно кратковременен. Это не страшно, т.к. обтирания можно проводить как угодно часто. А вот на фоне сильного озноба, бледности, холодных стоп (признаков бледной лихорадки) обтираться не стоит, сначала нужно перевести бледную лихорадку в розовую, о чем несколько позже.

    Что делать, если жаропонижающие препараты не помогают?

    Дело в том, что повышенная температура (лихорадка) у детей может протекать в двух вариантах: лихорадка розовая и лихорадка бледная. При розовой лихорадке у ребенка кожные покровы выглядят ярче, чем у здорового, на ощупь они горячие, в том числе на кистях и стопах, у детей старше года розовая лихорадка обычно сопровождается усилением потоотделения. При розовой лихорадке нет нарушений теплоотдачи, поэтому прием жаропонижающих обычно бывает эффективным.
    При бледной лихорадке горячими обычно остаются только голова и естественные складки, особенно холодными могут быть стопы или кисти. Кожные покровы бледные или мраморные (т.е. с неравномерной окраской). Озноб, «гусиная кожа» также являются признаками бледной лихорадки. Причины этого состояния – спазм кожных сосудов, следствия – нарушение теплоотдачи, невозможность определить температуру «на ощупь», отсутствие ответа на обычные жаропонижающие препараты и обтирания.
    Бледная лихорадка – состояние весьма неприятное: спазм сосудов не ограничивается кожей, при этом нарушается кровообращение в тканях, нарастают патологические изменения обмена веществ, нарушается кислотно-щелочное равновесие. Поэтому первоочередной задачей при бледной лихорадке является ликвидация сосудистого спазма, т.е. перевод бледной лихорадки в розовую. Этого можно добиться применением сосудорасширяющих препаратов – таблеток НО-ШПЫ или свечей ПАПАВЕРИНА (кстати, НО-ШПУ Вы за границей тоже не найдете, берите с собой). Отвратительно горький вкус НО-ШПЫ Вы можете замаскировать, давая ее в одной ложке с жаропонижающим сиропом. Дополнительным мероприятием по ликвидации сосудистого спазма является согревание стоп. Бояться этой процедуры не надо — приложенная к стопам грелка к дополнительному повышению температуры не приведет, за счет снятия сосудистого спазма и улучшения теплоотдачи температура может только снизиться. Ни в коем случае (несмотря на озноб) не следует тепло укутывать ребенка – это дополнительно ухудшит теплоотдачу. Вообще, идеальная одежда для лихорадящего ребенка — это собственная кожа плюс шерстяные носки.

    Что делать, если Вам непонятно, есть ли у Вашего ребенка признаки бледной лихорадки?

    В этом случае следуйте очень простому правилу – лучше дать сосудорасширяющие препараты, когда в них нет необходимости (эти препараты в возрастных дозах практически безвредны), чем пропустить их прием, когда они нужны. Кстати, лихорадку выше 39º всегда следует считать бледной (без нарушений теплоотдачи температура до таких цифр просто не поднимется).
    Все перечисленные рекомендации можно представить в виде краткой схемы, которую удобно переписать и положить в детскую аптечку.

    СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ И СОСУДОРАСШИРЯЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ У ДЕТЕЙ.

    1. Температура ниже 38º — в снижении не нуждается.

    2. Температура 38 — 39º

    2.1 РОЗОВАЯ ЛИХОРАДКА
    Признаки: розовая кожа, теплые стопы, озноба нет.
    Препараты: ПАРАЦЕТАМОЛ или НУРОФЕН

    2.2 БЛЕДНАЯ ЛИХОРАДКА
    Признаки: бледная или мраморная кожа, холодные стопы, озноб или «гусиная кожа».
    Препараты: ПАРАЦЕТАМОЛ или НУРОФЕН+ НО-ШПА или ПАПАВЕРИН

    3. Температура выше 39º
    Препараты:
    ПАРАЦЕТАМОЛ или НУРОФЕН + НО-ШПА или ПАПАВЕРИН + АНАЛЬГИН

    Примечание: данная схема не может применяться, если:
    1. Ребенок младше трех месяцев.
    2. Ребенок страдает тяжелым хроническим заболеванием.
    3. У ребенка в прошлом отмечены необычные реакции на один из рекомендованных препаратов.
    4. Имеются противопоказания к применению одного из рекомендованных препаратов.
    5. Лечащим врачом предписан другой порядок применения лекарств.

    Что делать, если, несмотря на выполнение всех рекомендаций, столбик термометра не опускается ниже 39º или сохраняются признаки сосудистого спазма (бледной лихорадки)?

    В этом случае Вам все-таки придется вызвать неотложную помощь. Экстренный осмотр врача в этой ситуации является абсолютно необходимым – возможно, пора что-то изменить в схеме лечения.

    В заключение хотелось бы привести примерный список жаропонижающих препаратов для Вашей домашней аптечки. Комплектовать аптечку следует заранее – дети нередко заболевают в самый неподходящий момент, когда бежать в аптеку некогда и некому.

    1. Любой сироп с ПАРАЦЕТАМОЛОМ или НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ.
    2. Свечи с ПАРАЦЕТАМОЛОМ или ИБУПРОФЕНОМ в рекомендованной лечащим врачом дозе.
    3. Таблетки НО-ШПА 40мг.
    4. Свечи ПАПАВЕРИН 20мг.
    5. Таблетки АНАЛЬГИН 500мг.
    6. Телефон неотложной помощи.

    Кантер М.И.
    Врач педиатр высшей категории

    Таблетка от холода | Излечи свой умственный

    Вы можете добавить собственный код HTML / CSS / Javascript или Liquid прямо здесь.

    с The Chill Pill, успокаивающим устройством, предназначенным для незаметного сладкого облегчения.

    Как химические посредники, которые влияют и соединяют все ваши нервные клетки вместе, ваши нейроны обладают способностью успокаивать или возбуждать все ваше тело с головы до ног.

    Электронные волны, пульсирующие от Chill Pill, посылают сообщение о том, что пора расслабиться, позволить напряжению уйти и погрузиться в сон.

    • Замедлить пульс, отдышаться

    • Уменьшить стресс и мышечное напряжение

    Chill Pill — это единственное и единственное незаметное портативное устройство, использующее электростимуляцию, которое, как научно доказано, лечит некоторые из худшие симптомы беспокойства и бессонницы.

    Нетоксичный | Протестировано в лаборатории | Для всех возрастов и типов стресса

    «Обычно сон улучшается после 5 дней приема дважды в день.«

    « Стимуляция CES может привести к эффективному лечению беспокойства, боли и бессонницы ».

    « Цифровая терапия дает контроль над пациентом и предлагает беспрецедентные решения ».

    Более 10 000 человек спят лучше …

    Это одна из лучших покупок #tiktokmademebuyit, которые я сделал! Я очень боролась с засыпанием и засыпанием. Снотворные лекарства вызывали у меня похмелье. Но с помощью Chill Pill я сплю даже раньше 20 минут! Это буквально чудо-устройство!

    Эта штука работает! Каждый раз, когда приходит мое беспокойство и нервозность, я сразу же использую устройство, и все беспокойство и нервозность исчезают! Один из самых удивительных продуктов!

    Это работает! Были сомнения, но вроде работает.Первое впечатление было редким, так как вроде бы судорога, но теперь я уже очень доволен. Я снова засыпаю!

    Получено очень хорошо и быстро. Я отлично сплю два дня, и мое обычное время засыпать — час или полтора. Теперь осталось меньше 10 минут!

    Мне нравится этот товар. Работает очень хорошо, как я и ожидал. Это помогает мне успокоиться, когда я нервничаю и чувствую тошноту. Настоятельно рекомендуется!

    Купила в подарок маме, потому что она не может спать по ночам.Она сказала, что это помогло ей лучше спать! Изделие выглядит качественно, удобно держать в руке. Спасибо за это!

    Больше людей, чем когда-либо прежде, страдают от стресса и бессонницы. И хотя мы не можем многое сделать, чтобы изменить хаотичную среду, мы можем что-то сделать с нашим психическим состоянием. Chill Pill — это единственное медицинское устройство, одобренное для использования в домашних условиях для лечения этих состояний. Больше никаких бессонных ночей, никакой неконтролируемой паники и бессмысленной печали!

    Абсолютно нет! Использование Chill Pill не должно вызывать дискомфортных или болезненных ощущений; если пульс беспокоит, возможно, у вас слишком высокая интенсивность или вам нужно прижать его к менее чувствительной точке давления (попробуйте другую руку, ладонь или внутреннюю часть запястья!).

    Безопасно ли использовать для детей?

    Да! Chill Pill может попробовать практически каждый; мы рекомендуем проконсультироваться с врачом только в том случае, если у вас в анамнезе есть проблемы с сердцем, повреждение нервов или другие серьезные заболевания, которые могут расстроить вашу нервную систему.

    Не рекомендуем покупать детям до 6 лет. Хотя их крошечные руки и чувствительная кожа совершенно безопасны, они могут не получать столько удовольствия от ощущения, сколько пожилой пользователь!

    Почему бы просто не использовать снотворное?

    В то время как снотворные, как известно, обычно эффективны при поиске покоя, проблема превращается в долгосрочные последствия.После недель, месяцев или даже лет использования лекарств для прекращения приема таблеток вероятность формирования необходимой привязанности к таблеткам тревожно высока. Фактически, у большинства людей появляется толерантность, и они увеличивают дозировку только с течением времени. Но с Chill Pill нет пугающей склонности к зависимости, нет уровня толерантности, а длительное использование фактически поддерживает ваше психическое состояние и больше не нуждается в снотворной или успокаивающей помощи любого рода!

    Из чего сделаны таблетки от холода?

    Chill Pill изготовлен из нержавеющей стали, сертифицированной АБС, и завернут в силиконовую оболочку.Абсолютно безопасный и нетоксичный, он разработан, чтобы заботиться о вашей коже, даже когда вы засыпаете, заправив его в ладонь!

    Chill Pill имеет аккумулятор емкостью 500 мАч, время работы которого составляет не менее 20 часов. Автоматическое отключение через 20 минут позволяет с уверенностью сказать, что одного заряда хватит на некоторое время! Каждая таблетка Chill Pill поставляется с собственным зарядным USB-кабелем.

    Могу ли я спать с таблеткой от холода в руке?

    Однозначно да! Chill Pill лежит в ладони, стимулирует нервные пути, успокаивает разум и тело и способствует лучшему сну.Вам не придется беспокоиться о том, что он упадет с кровати или застрянет у вас под ногой на всю ночь, прочный, приятный для кожи дизайн позволяет без проблем заснуть и проснуться отдохнувшим.

    Как долго длится доставка и обработка?

    Все заказы обрабатываются и отправляются в течение 1 рабочего дня. После отправки внутренние заказы в США обычно доставляются в течение 2-4 рабочих дней. Однако неблагоприятные погодные условия, проблемы с почтовым отправлением и таможня могут вызвать задержки в пути.

    Используйте стрелки влево / вправо для навигации по слайд-шоу или проведите пальцем влево / вправо при использовании мобильного устройства

    Таблетка от холода
    — Исправь свой ум

    Мы обеспечиваем БЕСПЛАТНУЮ доставку 3-5 дней для внутренних заказов в пределах США

    Стоимость международной доставки будет детализирована при оформлении заказа в зависимости от вашего местоположения и времени доставки.

    100% Гарантия возврата денег

    • Мы настолько уверены в нашем продукте, что дадим вам попробовать его в течение 14 дней, и если он вам не подходит, получите БЕСПЛАТНО Возврат почтовых услуг и ваши деньги вернут !

    Нейротрансмиттеры!

    Как химические посредники, которые влияют и соединяют все ваши нервные клетки вместе, ваши нейроны обладают способностью успокаивать или возбуждать все ваше тело с головы до ног.

    Электронные волны, пульсирующие от Chill Pill, посылают сообщение о том, что пора расслабиться, позволить напряжению уйти и погрузиться в сон.

    • Матовая поверхность из нержавеющей стали с удобной силиконовой прокладкой
    • Свободный силиконовый браслет для использования в дороге
    • Удобный USB-порт для зарядки и кабель
    • Технология стимуляции черепной электротерапии (CES) для успокоения ума

    Chill Pill поддерживает спокойный, спокойный ум, который быстрее засыпает и менее подвержен стрессу и тревоге.

    • Улучшение качества сна

    • Уменьшение стрессовых гормонов

    • Уменьшение тревожного или напряженного поведения

    «Обычно сон улучшается после 5 дней использования дважды в день».

    «Стимуляция CES может привести к эффективному лечению беспокойства, боли и бессонницы».

    «Цифровая терапия дает контроль над пациентом и предлагает беспрецедентные решения.»

    Больше людей, чем когда-либо прежде, страдают от стресса и бессонницы. И хотя мы не можем многое сделать, чтобы изменить хаотичную среду, мы можем что-то сделать с нашим психическим состоянием. Единственное медицинское устройство, одобренное для использования в домашних условиях для лечения В этих условиях Chill Pill лишь немного облегчает преодоление трудных времен. Больше никаких бессонных ночей, никакой неконтролируемой паники и никакой бессмысленной печали!

    Абсолютно нет! Использование Chill Pill не должно вызывать дискомфортных или болезненных ощущений ; если пульс мешает, возможно, у вас слишком высокая интенсивность или вам нужно прижать его к менее чувствительной точке давления (попробуйте другую руку, ладонь или внутреннюю часть запястья!).

    Безопасно ли использовать для детей?

    Да! Chill Pill может попробовать практически каждый; мы рекомендуем проконсультироваться с врачом только в том случае, если у вас в анамнезе есть проблемы с сердцем, повреждение нервов или другие серьезные заболевания, которые могут расстроить вашу нервную систему.

    Не рекомендуем покупать детям до 6 лет. Хотя их крошечные руки и чувствительная кожа совершенно безопасны, они могут не получать столько удовольствия от ощущения, сколько пожилой пользователь!

    Почему бы просто не использовать снотворное?

    В то время как снотворные, как известно, обычно эффективны при поиске покоя, проблема превращается в долгосрочные последствия.После недель, месяцев или даже лет использования лекарств для прекращения приема таблеток вероятность формирования необходимой привязанности к таблеткам тревожно высока. Фактически, у большинства людей появляется толерантность, и они увеличивают дозировку только с течением времени. Но с Chill Pill нет пугающей склонности к зависимости, нет уровня толерантности, а длительное использование фактически поддерживает ваше психическое состояние и больше не нуждается в снотворной или успокаивающей помощи любого рода!

    Из чего сделаны таблетки от холода?

    Chill Pill изготовлен из нержавеющей стали, сертифицированной АБС, и завернут в силиконовую оболочку.Абсолютно безопасный и нетоксичный, он разработан, чтобы заботиться о вашей коже, даже когда вы засыпаете, заправив его в ладонь!

    Chill Pill имеет аккумулятор емкостью 500 мАч, время работы которого составляет не менее 20 часов. Автоматическое отключение через 20 минут позволяет с уверенностью сказать, что одного заряда хватит на некоторое время! Каждая таблетка Chill Pill поставляется с собственным зарядным USB-кабелем.

    Могу ли я спать с таблеткой от холода в руке?

    Однозначно да! Chill Pill лежит в ладони, стимулирует нервные пути, успокаивает разум и тело и способствует лучшему сну.Вам не придется беспокоиться о том, что он упадет с кровати или застрянет у вас под ногой на всю ночь, прочный, приятный для кожи дизайн позволяет без проблем заснуть и проснуться отдохнувшим.

    Как долго длится доставка и обработка?

    Все заказы обрабатываются и отправляются в течение 1 рабочего дня. После отправки внутренние заказы в США обычно доставляются в течение 2-4 рабочих дней. Однако неблагоприятные погодные условия, проблемы с почтовым отправлением и таможня могут вызвать задержки в пути.

    Наконец, успокойте свой разум.

    Зарегистрируйтесь, чтобы получать эксклюзивные предложения, скидки и советы по психическому здоровью от Mend Your Mental. Обещаем не перегружать вас!

    Используйте стрелки влево / вправо для навигации по слайд-шоу или проведите пальцем влево / вправо при использовании мобильного устройства

    FAQ
    — Исправь свой ум

    Не можете найти ответ, который ищете? Напишите нам: [email protected]

    Больше людей, чем когда-либо прежде, страдают от тревоги, депрессии и бессонницы.И хотя мы не можем многое сделать, чтобы изменить хаотичную среду, мы можем что-то сделать с нашим психическим состоянием. Единственное медицинское устройство, одобренное для использования в домашних условиях для лечения депрессии, беспокойства и бессонницы, Chill Pill делает эти трудные времена немного легче. Больше никаких бессонных ночей, никакой неконтролируемой паники и бессмысленной печали!

    Почему бы просто не использовать снотворное?

    Хотя известно, что снотворные в целом эффективны при поиске покоя, проблема превращается в долгосрочные последствия.После недель, месяцев или даже лет использования лекарств для прекращения приема таблеток вероятность формирования необходимой привязанности к таблеткам тревожно высока. Фактически, у большинства людей появляется толерантность, и они увеличивают дозировку только с течением времени. Но с Chill Pill нет пугающей склонности к зависимости, нет уровня толерантности, а длительное использование фактически поддерживает ваше психическое состояние и больше не нуждается в снотворной или успокаивающей помощи любого рода!

    Из чего состоит Chill Pill?

    Chill Pill изготовлен из нержавеющей стали, сертифицированной ABS, и заключен в силиконовый корпус.Абсолютно безопасный и нетоксичный, он разработан, чтобы заботиться о вашей коже, даже когда вы засыпаете, заправив его в ладонь!

    Chill Pill имеет аккумулятор емкостью 500 мАч, время работы которого составляет не менее 20 часов. Автоматическое отключение через 20 минут позволяет с уверенностью сказать, что одного заряда хватит на некоторое время! Каждая таблетка Chill Pill поставляется с собственным зарядным USB-кабелем.

    Могу ли я спать с таблеткой от холода в руке?

    Однозначно да! Chill Pill лежит в ладони, стимулирует нервные пути, успокаивает разум и тело и способствует лучшему сну.Вам не придется беспокоиться о том, что он упадет с кровати или застрянет у вас под ногой на всю ночь, прочный, приятный для кожи дизайн позволяет без проблем заснуть и проснуться отдохнувшим.

    Как долго длится доставка и обработка?

    Все заказы обрабатываются и отправляются в течение 1 рабочего дня. После отправки внутренние заказы в США обычно доставляются в течение 2-4 рабочих дней. Однако неблагоприятные погодные условия, проблемы с почтовым отправлением и таможня могут вызвать задержки в пути.

    Используйте стрелки влево / вправо для навигации по слайд-шоу или проведите пальцем влево / вправо при использовании мобильного устройства

    Chill Pills: Обзор лекарств

    Когда стресс является нормальным явлением, а когда достаточно сильным, чтобы потребовать лечения? Панические атаки или беспокойство, настолько сильное, что это мешает повседневной жизни, означают, что пора поговорить с врачом, говорит Валери Дэвис Раскин, доктор медицины, автор книги Когда слов недостаточно .Если лекарства подходят, говорит она, следующий вопрос — принимать ли лекарство каждый день или только тогда, когда вы чувствуете симптомы.

    Ежедневное употребление
    Если вы все время беспокоитесь, лучшим выбором могут быть селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), включая прозак, золофт и паксил. Технически СИОЗС являются антидепрессантами, хотя их часто назначают в меньших дозах для лечения тревожности. Их нужно принимать каждый день, иногда два раза в день, и вы не почувствуете, что они работают в течение нескольких недель.Многие пользователи могут чувствовать нервозность или испытывать проблемы со сном в начале лечения, и им следует поговорить со своими врачами о корректировке дозировки. По оценкам Раскина, по крайней мере 30 процентов женщин испытывают некоторые изменения в половом влечении.

    Препарат BuSpar (общее название: буспирон) химически похож на СИОЗС, но FDA одобрило его только для лечения генерализованного тревожного расстройства — состояния постоянно неконтролируемого раздражения. (Это неэффективно при панических атаках, которые приходят и уходят.) Как и SSRI, его нужно принимать каждый день, обычно два раза в день.

    Время от времени
    Бета-адреноблокаторы лучше всего подходят для людей с тревожностью, связанной с событиями, например с сильным страхом перед сценой. Эти препараты блокируют физические симптомы (учащенное сердцебиение, потливость, стеснение в груди), не влияя на умственные функции и не притупляя тревожные мысли. Индерал (общее название: пропранолол) — это бета-блокатор, который чаще всего используется для лечения тревожности, связанной с событиями. Его побочные эффекты включают слабость и холодные руки и ноги.

    Бензодиазепины, класс препаратов, наиболее часто используемых для лечения тревожных расстройств, следует принимать только тогда, когда вы чувствуете, что они вам необходимы. Они могут вызывать привыкание. Бензодиазепины действуют как успокаивающие средства на нервную систему, поэтому они обычно вызывают у людей сонливость — вам не следует садиться за руль, когда вы их принимаете, и вам следует избегать употребления алкоголя. Четыре самых распространенных:

    • Ксанакс (общее название: алпразолам): обычно действует в течение 20 минут, что делает его особенно полезным для лечения панических атак и фобий.Из-за этой быстрой спешки большинство врачей считают, что ксанакс вызывает наибольшую зависимость от бензодиазепинов.
    • Ативан (общее название: лоразепам): обычно действует в течение часа. Не влияет на печень так сильно, как другие бензодиазепины, что важно для пациентов, принимающих таблетки, лекарства от холестерина или язвы или другие лекарства, которые могут повлиять на печень.
    • Клонопин (общее название: клоназепам): дольше сохраняется в организме и, следовательно, обладает более сильным седативным действием, чем ксанакс или ативан. В этот день пользователи могут чувствовать себя разбитыми, а на следующий — похмелье.Как и в случае со всеми бензодиазепинами, удовольствие от седативного эффекта или зависимость от него является предупреждающим признаком зависимости.
    • Клонопин (общее название: клоназепам): дольше сохраняется в организме и, следовательно, обладает более сильным седативным действием, чем ксанакс или ативан. В этот день пользователи могут чувствовать себя разбитыми, а на следующий — похмелье. Как и в случае со всеми бензодиазепинами, удовольствие от седативного эффекта или зависимость от него является предупреждающим признаком зависимости.

    Chill Pill — Веселые кофейные кружки

    Chill Pill — Веселые кофейные кружки — Talking Out Of TurnChill Pill Стеклянная кружка | Смешные стеклянные кружки | Разговор вне очереди

    Артикул: 6851-6007

    12 долларов.00

    Цена продажи

    Сравнить на

    Обычная цена

    12,00 долл. США

    Кофе, чай, горячий шоколад — какой бы напиток вы ни любили, наша кружка сохранит тепло и тепло для вас. Кроме того, вы будете выглядеть супер мило, выпив из него.

    Примите таблетку от холода и побалуйте себя набором Selfie Care Kit !

    • 13 унций •.3,5 дюйма x 3,75 дюйма
    • Кружка из прозрачного стекла
    • Можно использовать в микроволновой печи. Можно мыть в посудомоечной машине на верхней полке.
    • Можно мыть в посудомоечной машине (лучше всего на верхней полке)

    Кофе, чай, горячий шоколад — какой бы напиток вы ни любили, наша кружка сохранит тепло и тепло для вас. Кроме того, вы будете выглядеть супер мило, выпив из него.

    Примите таблетку от холода и побалуйте себя набором Selfie Care Kit !

    Этот сайт использует JavaScript для применения скидок.Чтобы иметь право на скидки, включите JavaScript в своем браузере.

    Введите здесь код скидки

    ПРИМЕНЯТЬ

    ✔️ Код скидки найден, он будет применен при оформлении заказа.

    Новые таблетки от холода OUAI здесь, чтобы помочь вам расслабиться во время праздничного безумия

    OUAI с самого начала помогает людям расслабиться.Я могу лично засвидетельствовать это, потому что ничто так не успокаивает меня, как нанесение фирменной пены Dry Texture Foam по моим волосам и осознание того, что у меня будет идеальный объем и текстура до конца дня. И хотя действительно хороших продуктов для волос достаточно, чтобы многие вздохнули с облегчением (в том числе и я), бренд не остановился на достигнутом в своем стремлении помочь клиентам расслабиться; Фактически, он продвинулся в совершенно новую категорию продуктов для тела. И после захватывающих запусков, таких как новый крем для тела, он достиг совершенно нового уровня охлаждения со своим самым последним: новыми Chill Pills от OUAI, которые появились на сайте бренда в ноябре.11 как раз вовремя, чтобы помочь вам пережить праздничное безумие.

    Вопреки своему дерзкому названию, новинка не имеет ничего общего с настоящими таблетками (кроме столь же дерзкой формы). Вместо этого шикарная банка за 28 долларов наполнена «шипучими увлажняющими таблетками», которые вы можете погрузить в теплую ванну на следующую ночь. Охладитесь, конечно.

    Конечно, OUAI известна созданием продуктов с поистине опьяняющими ароматами, и эти таблетки не исключение. Бомбочки для ванны созданы с ароматом жасминовой розы, который, как объясняется в описании продуктов, представляет собой легкую романтическую смесь, перед которой вы «не сможете устоять».»

    Новые бомбы для ванн не просто приятно пахнут. OUAI включала увлажняющую смесь масла семян жожоба, масла семян сафлора и масла семян конопли, чтобы успокоить кожу и придать ей легкое сияние. Чтобы воспользоваться преимуществами, просто бросьте половину охлаждающей таблетки (или целую, если вы действительно в стрессе) в теплую ванну и подождите пять минут, чтобы она выдохлась и раскрыла свой аромат. (Выше очень холодное видео из Instagram бренда, демонстрирующее, как именно для этого.)

    Хотя для поклонников OUAI это всегда радостный сюрприз, когда бренд выпускает новый продукт, это не так уж шокирует, что бомбы для ванны были его последним выбором, учитывая, насколько модными стали ванны в 2019 году.OUAI присоединяется к лиге многих других новых успокаивающих средств для ванн, включая, среди прочего, новые капли для ванн Fur и невероятно роскошную восстанавливающую цветочную ванну нового бренда natureofthings.

    Помимо того, что это модно, это еще и своевременный запуск: праздники не за горами. Так что опередите неизбежный стресс сезона и купите этот новый продукт — новые Chill Pills от OUAI уже доступны на TheOUAI.com и Sephora.com 27 ноября — или просто продолжайте прокручивать, чтобы купить их ниже.

    Подкаст Chill Pills — зажигательная музыка для расслабления, включающая даунтемп, вокал и инструментальный чиллаут, лофи-чилл-хоп, лаунж, современную классику и эмбиент.

    Новый микс Calm Pill, вдохновленный идиллией, красивый дебютный альбом от @marineeyes. Ссылка в биографии.

    Есть 3 принципа, которыми руководствуются при создании миксов Calm Pill: выбор песни с разнообразием, производственная ценность и демонстрация исполнителей.На последнем в каждом миксе Calm Pill представлены несколько артистов, чья великая музыка заслуживает того, чтобы их открывали и слушали, но время от времени целый альбом артиста вдохновляет на создание собственного микса, и это один из таких миксов.

    Представляю вашему вниманию дебютный альбом морских глаз: идиллия. У нее было только одно простое намерение в создании идиллии: «создать мирное, нежное место». И она точно так и сделала! Альбом восхитительно красив, он сочетает в себе эфирный вокал и успокаивающие эмбиентные аккорды с очень тонкими звуками природы, которые она собрала из разных мест, таких как Охай, пешеходные тропы Лос-Анджелеса и даже из окна спальни!

    И если эта прекрасная музыка звучит знакомо, то это потому, что я уже представляла Синтию в альбоме под названием «Пробужденные души», который был вдохновлен музыкой одноименного эмбиент-дуэта, состоящего из Синтии и ее мужа @jamesbernard.

    Гиперкератоз мкб: Гиперкератоз кожи — МКБ-10 | Medum.ru

    МКБ-10 код L87.0 | Кератоз фолликулярный и парафолликулярный, проникающий в кожу [болезнь Кирле]

    ICD-10


    ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).


    It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

    ATC

    The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

    It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

    DDD


    The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).


    It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

    Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)

    Исключены:

    • лептоспироз (A27.-)
    • сифилис (A50-A53)

    A65 Невенерический сифилис

    Беджель

    Эндемический сифилис

    Ньювера

    A66 Фрамбезия

    Включены:

    • боуба
    • фрамбезия (тропическая)
    • пиан

    A66.0 Первичные фрамбезийные поражения

    • Фрамбезийный шанкр
    • Фрамбезия начальная или первичная
    • Первичная фрамбезийная язва
    • Фрамбезия, полученная от матери

    A66.1 Множественные папилломы и пианома подошвенная

    • Фрамбезиома
    • Пианома
    • Подошвенная или ладонная фрамбезийная папиллома

    A66.2 Другие ранние кожные фрамбезийные поражения

    • Кожная фрамбезия давностью менее пяти лет с момента заражения
    • Ранняя фрамбезия (кожная) (пятнистая) (пятнисто-папулезная) (микропапулезная) (папулезная)
    • Фрамбезид при ранней фрамбезии

    A66.3 Фрамбезийный гиперкератоз

    • «Рука вампира»
    • Гиперкератоз ладонный или подошвенный (ранний) (поздний), вызванный фрамбезией
    • «Объеденные червями» подошвы стоп

    A66.4 Фрамбезийные гуммы и язвы

    • Гуммозный фрамбезид
    • Узловая поздняя фрамбезия (язвенная)

    A66.5 Гангоза

    • Увечащий ринофарингит

    A66.6 Фрамбезийные поражения костей и суставов

    • Гангли­он
    • Гидрарт­роз
    • Остеит
    • Пери­остит (гипер­трофи­ческий)

    при фрамбе­зии (ран­ней) (позд­ней)

    • Гунду
    • Гумма кости
    • Гуммо­зойный остеит или периостит

    при фрамбе­зии (позд­ней)

    A66.7 Другие проявления фрамбезии

    • Околосуставные узелки при фрамбезии
    • Фрамбезия слизистых оболочек

    A66.8 Латентная фрамбезия

    • Фрамбезия без клинических проявлений с положительной серологической реакцией

    A66.9 Фрамбезия неуточненная

    A67 Пинта [карате]


    A67.0 Первичные поражения при пинте

    При пинте [карате]

    • Шанкр (первичный)
    • Папула (первичная)

    A67.1 Промежуточные поражения при пинте

    При пинте [карате]

    • Эритематозные бляшки
    • Гиперхромные поражения
    • Гиперкератоз
    • Пинтид

    A67.2 Поздние поражения при пинте

    Сердечно-сосудистые поражения (I98.1*)

    Кожные поражения при пинте [карате]:

    • депигментирующие
    • рубцовые
    • дисхромные

    A67.3 Смешанные поражения при пинте

    Депигментирующие и гиперхромные поражения кожи при пинте [карате]

    A67.9 Пинта неуточненная

    A68 Возвратные лихорадки

    Включен: возвратный тиф

    Исключена: болезнь Лайма (A69.2)

    A68.0 Вшивая возвратная лихорадка

    Возвратная лихорадка, вызванная Borrelia recurrentis

    A68.1 Эпидемический возвратный тиф

    Возвратные лихорадки, вызванные любым видом Borrelia, за исключением Borrelia recurrentis

    A68.9 Возвратная лихорадка неуточненная

    A69 Другие инфекции, вызванные спирохетами

    A69.0 Некротизирующий язвенный стоматит

    Гангренозный стоматит

    Фузоспирохетозная гангрена

    Нома

    Быстрораспадающиеся язвы полости рта

    A69.1 Другие инфекции Венсана

    Фузоспирохетозный фарингит

    Некротический язвенный (острый):

    • гингивит
    • гингивостоматит

    Спирохетозный стоматит

    Язвенно-пленочная ангина

    Венсана:

    • ангина
    • гингивит

    A69.2 Болезнь Лайма

    Хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi

    A69.8 Другие уточненные спирохетозные инфекции

    A69.9 Спирохетозная инфекция неуточненная

    Нарушения эпидермиса или эпидермальных придатков коды по МКБ 11

    14 Болезни кожи

    Заболевания (нарушения) со стороны эпидермальных придатков и непосредственно эпидермиса.

    ED50 Ichthyoses

    ED50.0 Приобретенный ихтиоз

    EC20.0 Несиндромный ихтиоз

    LD27.2 Синхронный ихтиоз

    ED50.Z Ихтиоз неуказанного типа

    ED51 Диффузный эпидермальный гиперкератоз и акантоз

    ED51.0 Acanthosis nigricans

    ED51.00 Доброкачественные акантозы нигеран

    ED51.0Y Другие уточненные акантозы nigricans

    ED51.0Z Акантозы негритянки неуточненные

    ED51.Y Другие уточненные гиперкератотические и акантотические дерматозы

    ED52 Porokeratoses

    ED53 Очищение кожи

    EC20.1 Наследственный пилинг кожи

    ED54 Xerosis cutis или астэтоз

    EA84 Астиотическая экзема

    ED55 Palmoplantar keratodermas

    ED55.0 Приобретенные кератодермы palmoplantar

    EC20.3 Наследственные кератодермы пальмопластара

    ED55.Z Palmoplantar keratoderma, неуказанный

    ED56 Keratosis pilaris

    EC20.2 Наследственные акантолитические дерматозы

    ED5Y Другие уточненные нарушения эпидермальной кератинизации

    Нарушения цвета кожи

    ED60 Приобретенный гипермеланоз

    ED60.0 Физиологический гипермеланоз

    ED60.00 Suntan

    ED60.01 Загар из-за воздействия искусственных источников ультрафиолетового излучения

    ED60.1 Мелазма

    ED60.2 Поствоспламеняющий гипермеланоз

    ED60.Y Гипермеланоз другой указанной этиологии

    ED60.Z Гипермеланоз неуточненной этиологии

    ED61 Приобретенные меланотические макулы или лентигины

    ED61.0 Веснушки

    ED61.1 Меланоз слизистой оболочки

    ED61.10 Меланотическое пятно полости

    ED61.11 Вулавальный меланотический макула

    ED61.1Y. Другой назначенный меланоз слизистой оболочки

    EJ10.1 Актиническое лентиго

    EJ10.2 Актинический лентигиноз

    ED61.Y Другие уточненные приобретенные меланотические макулы или лентигины

    ED62 Эндогенная неметаниновая пигментация

    ED62.0 Пигментация кожи гемосидерином

    5C64.100 Наследственный гемохроматоз

    ED62.Y. Другая указанная эндогенная неметаниновая пигментация

    ED63 Приобретенные гипомеланотические расстройства

    ED63.0 Витилиго

    9A06.1 Витилиго век или периокулярной области

    ED63.1 Гипомеланоз вследствие воздействия химических веществ

    ED63.2 Поствоспалительный гипомеланоз

    ED63.3 Синдром Фогт-Коянаги-Харада

    ED63.Y Приобретенный гипомеланоз из-за другого указанного расстройства

    ED63.Z Приобретенный гипомеланоз неизвестной или неуточненной этиологии

    ED64 Аномальная пигментация кожи

    EC23 Генетические нарушения пигментации кожи

    Аномалии развития пигментации кожи

    1C1E.2. Поздние поражения пинта

    EH60 Пигментные аномалии кожи из-за наркотиков

    ED6Y Другие уточненные нарушения пигментации кожи

    Нарушения волос

    ED70 Алопеция или выпадение волос

    ED70.0 Выпадение волос у мужчин

    ED70.1 Выпадение волос у женщин

    ED70.2 Алопеция

    ED70.20 Лоскутная алопеция

    ED70.21 Алопеция totalis

    ED70.2Y Другие указанные формы алопеции areata

    ED70.2Z Алопеция areata, неуказанная

    ED70.3 Телоген-эффлювия

    ED70.30 Острый телогенный эффлюиум

    ED70.31 Послеродовое телогенное эффлювие

    EH62.00 Лекарственная выпадение волос телогеном

    ED70.3Y Удаление телогеновых волос из-за другой указанной причины

    ED70.4 Anagen effluvium

    EH62.01 Препарат, индуцированный лекарственными средствами, anagen effluvium

    ED70.5 Облысение алопеция

    ED70.50 Фолликулит decalvans

    ED70.51 Препарирующий целлюлит

    ED70.5Y Облысение алопеции по другой причине

    ED70.5Z Облысение алопеции неизвестной или неуточненной этиологии

    9A04.1 Мадароз век или периокулярной области

    ED70.Y Другие уточненные алопеция или выпадение волос

    ED70.Z Алопеция, неуказанная

    ED71 Гипертрихоз

    ED72 Гирсутизм и синдромы с гирсутизмом

    ED72.0 Конституционный гирсутизм

    ED72.1 Гирсутизм, связанный с гиперандрогенемией

    5A80.1 Синдром поликистозных яичников

    5A71.01 Врожденная гиперплазия надпочечников

    ED72.Z Гирсутизм неуточненный

    ED73 Приобретенные нарушения волоса

    ED73.0 Выветрившиеся волосы

    ED73.1 Приобретенные изменения цвета волос

    ED73.10 Преждевременные возможности

    ED73.11 Приобретенный полиоз

    ED73.Y Другие уточненные приобретенные нарушения волоса

    EC21 Генетические дефекты роста волос или волос

    LC30 Дефекты развития волос или роста волос

    6B25.0 Trichotillomania

    EH62 Нарушения, вызванные наркотиками

    ED7Y Другие уточненные расстройства волос

    Нарушения волосяного фолликула

    ED80 Угри и связанные с этим расстройства

    ED80.0 Поверхностные угри без узелки

    ED80.00 Комедоновые угри

    ED80.01 Поверхностные смешанные комедоновые и папулопустулярные угри

    ED80.02 Папулопустулярные акне

    ED80.1 Угловые угри

    ED80.2 Acne vulgaris

    ED80.3 Конглобатные угри

    ED80.4 Шрамы от прыщей

    ED80.5 Инфантильные угри

    ED80.6 Фолликулит cruris pustulosa atrophicans

    KC21.0 Неонатальные угри

    EG20.0 Скальп фолликулит

    EH57 Лекарственный острый генерализованный экзантематический пустулез

    ED80.Y Другие указанные формы акне и акне-подобных воспалительных фолликулярных расстройств

    ED80.Z Угри, неуказанные

    ED81 Розацеа и связанные с ней расстройства

    ED81.0 розацеа

    ED81.00 Erythematotelangiectatic rosacea

    ED81.01 Папулопустулярная розацеа

    ED81.02 Phymatous rosacea

    9A02.1 Задний блефарит

    ED81.0Y Другие уточненные розацеа

    ED81.1 Первичный дерматит

    ED81.Y Другие указанные розацеаподобные расстройства

    ED82 Нарушения сальных желез

    ED82.0 Гетеротопические сальные железы

    ED82.1 Гиперплазия сальных желез

    ED82.2 Seborrhoea

    ED83 Нарушения, связанные с апокриновой фолликулярной единицей

    ED83.0 Hidradenitis Гнойный

    ED83.1 Апокринные потные расстройства

    1B75.4 Хронический глубокий бактериальный фолликулит

    ED8Y Другие расстройства, связанные с волосяным фолликулом

    Болезни инфильтрационных потовых желез или потоотделение

    ED90 Гипергидроз

    ED90.0 Локализованный гипергидроз

    ED90.00 Гипергидроз Palmoplantar

    ED90.01 Подмышечный гипергидроз

    ED90.02 Краниофациальный гипергидроз

    ED90.0Y Другие уточненные локализованные гипергидрозы

    ED90.0Z Локализованный гипергидроз неуточненный

    ED90.1 Первичный генерализованный гипергидроз

    ED90.Z Гипергидроз неуточненный

    ED91 Гипогидроз

    ED91.0 Гипогидроз, связанный с дефектной субомоторной иннервацией или функцией

    8C21.2. Наследственная сенсорная или вегетативная невропатия типа IV

    ED91.1 Гипогидроз из-за генетических аномалий структуры или функции эккринной железы

    LD27.02 Гипогидротическая эктодермальная дисплазия

    8C21.2. Наследственная сенсорная или вегетативная невропатия типа IV

    ED91.2 Гипогидроз неопределенной этиологии

    ED91.Y Другие указанные формы гипогидраза

    ED91.Z Гипогидроз неуточненный

    ED92 Miliaria

    ED92.0 Неонатальная милиция

    ED92.Y Другие указанные формы miliaria

    ED9Y Другие специфические расстройства эксиновых потовых желез или потоотделение

    Нарушения гвоздя или перионихий

    EE00 Приобретенные деформации ногтевой пластины

    EE00.0 Аномалия формы ногтя

    EE00.1 Нарушение поверхности ногтя

    EE00.10 Пилинг ногтей

    EE00.1Y Другие уточненные аномалии ногтей

    EE00.2 Onycholysis

    EE00.3 Гипертрофия ногтей

    EE00.4 Атрофия ногтей

    EE00.5 Дистрофия ногтей, не обозначенная иначе

    EE00.Y Другие уточненные приобретенные деформации ногтевой пластины

    EE01 Приобретенные аномалии цвета ногтей

    EE01.0 Меланоничия

    EE01.1 Синдром желтого ногтя

    EE01.Y Другие аномалии цвета ногтей

    EE02 Инфекции гвоздя или перинихиума

    EE02.0 Острая бактериальная паронихия

    EE02.1 Онихомикоз

    1F2D.5 Онихомикоз из-за не дерматофитовой плесени

    1F28.1 Дерматофитоз гвоздя

    1F23.13 Кандидоз гвоздя или паронихиума

    EE02.Y Другие указанные инфекции гвоздя или перинихиума

    EE03 Некоторые нарушения, влияющие на гвозди или перионихий

    EE03.0 Хвост ногтя

    EE03.1 Инкрустирующий гвоздь

    EE03.10 Инкрустация ногтя

    EE03.11 Зараженный вливание ногтя

    EE03.2 Хроническая паронихия

    EE03.3 Расстройство ногтей, связанное с указанным дерматозом

    EE03.4 Расстройство ногтей, связанное с указанной системной болезнью

    EE03.5 Экзематомная дистрофия ногтей

    EH63 Аномалии ногтей, вызванные наркотиками

    EA90.51 Псориаз ногтей

    EA91.5 Лишайник планшета ногтей

    EE03.Y Другое указанное заболевание ногтей

    EC22 Генетические дефекты роста ногтей или ногтей

    EE0Y Другие уточненные нарушения гвоздя или перинихиума

    EE0Z Нарушения гвоздя или перинихиума неуточненные

    Нарушения целостности эпидермиса

    EE10 Синдром острого синдрома кожного синдрома

    EE11 Эпидермальная хрупкость

    причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

    Миалгия – мышечные боли различного характера, выраженности, локализации. Развиваются в силу многочисленных причин, в том числе могут быть одним из симптомов какого-либо невралгического, ревматического, инфекционного, эндокринного заболевания.


    Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), миалгии присвоен код М79.1.

    Причины миалгии


    Миалгия — следствие многих причин. Чаще всего ее связывают с неправильными физическими нагрузками. Так, при чрезмерных нагрузках, перенапряжении, неправильной техники выполнения физических упражнений повреждаются и воспаляются мышечные волокна, что влечет болезненные ощущения.



    Недостаточная физическая активность, перенесенные травмы также провоцируют негативное состояние.


    Миалгия часто сопровождает высокую температуру при инфекционных заболеваниях в острой стадии: гриппе, тонзиллите и других.


    Мышечные боли, в качестве одного из симптомов, присущи:


    • сколиозу, кифозу;


    • артриту;


    • радикулиту;


    • артритам;


    • артралгии;


    • эндокринным патологиям.


    Частые стрессовые ситуации, тревожные состояния и эмоциональные нагрузки приводят к активизации симпатической нервной системы, мышечным спазмам и болям.

    Симптомы миалгии


    Основной симптом миалгии – мышечные боли, которые в зависимости от причины имеют различную локализацию и бывают ноющими, тупыми, интенсивными, острыми, постоянными. Болезненные ощущения могут возникать при надавливаниях, в процессе движения или в спокойном состоянии.



    К основному симптому возможно присоединение следующих проявлений:


    • болевых ощущений в суставах;


    • тяжести в конечностях;


    • гипертонии;


    • головных болей;


    • головокружения, слабости;


    • тошноты, рвоты.


    Клиника миалгии очень разнообразна. Так, при повышенных физических нагрузках, выраженные болевые ощущения в месте повышенного напряжения самостоятельно проходят в течение нескольких дней. Ревматическая полимиалгия характеризуется хроническим течением, постоянно и мучительно болят шея, плечевой, тазовый пояс, движения ограничены.

    Виды миалгии


    Заболевание может протекать в трех формах:


    1. Фибромиалгия. Относится к комплексным расстройствам. При мышечно-скелетных болях развивается депрессия, утренняя скованность, усталость, нарушается сон. На теле появляются болезненные участки – «болевые точки».


    2. Миозит – воспаление скелетной мускулатуры. Проявляется острыми локальными болями на участках поражения, которые усиливаются в процессе движений и при надавливании. Постепенно движения в суставах становятся ограниченными, что приводит к мышечной слабости и атрофии пораженной мышцы.


    3. Полимиозит. Относится к системным заболеваниям скелетной, гладкой мускулатуры, кожных покровов. Выраженные мышечные боли сопровождаются отеками и поражением кожи: эритематозными, папулезными, буллезными высыпаниями, пурпурой, гиперкератозом, гипер- и депигментацией. В дальнейшем возможно воспаление внутренних органов, развитие пневмонии, сердечной недостаточности, кишечной непроходимости.


    Миалгия может иметь острый и подострый характер. Болевые ощущения, длящиеся более трех месяцев, относят к хронической форме болезни.

    Стадии развития миалгии


    В своем развитии миалгия проходит несколько стадий:


    1. Острые болевые ощущения возникают внезапно во время выполнения определенного физического действия или тактильного контакта. Часто появляются отеки и локальные воспаления.


    2. Боли преследуют человека в течение всего дня. Они усиливаются после физических нагрузок, стрессовых ситуаций, при изменении погодных условий и в вечерние часы. Мышечные волокна становятся плотными, выпуклыми. Возможно учащение дыхания и сердцебиения.


    3. Болевые ощущения не покидают человека даже в покое. Появляется постоянное ощущение усталости и слабости.


    Со временем мышечные волокна истончаются и уменьшаются в объеме, снижаются рефлексы.

    Осложнения


    Несвоевременное лечение миалгии вызывает опасность развития:


    • остеохондроза;


    • артритов, артрозов;


    • радикулита;


    • суставной контрактуры;


    • патологической подвижности позвонков в какой-либо области позвоночного столба.


    На последней стадии заболевания развивается мышечная дистрофия, серьезные нервные расстройства. Человек может стать инвалидом.

    Диагностика


    Проведение диагностики предполагает применением современных лабораторных и инструментальных методов, которые направлены не только на выявление миалгии, но и на установления первопричин.


    Первоначально врач анализирует жалобы пациента, собирает анамнез, осматривает и пальпирует пораженный участок. В дальнейшем человек направляется на:


    • сдачу общих и биохимических анализов;


    • УЗИ;


    • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию;


    • игольчатую электронейромиографию.


    В некоторых случаях берутся пробы на наличие вирусного или бактериального поражения.

    Лечение миалгии


    Лечебные мероприятия направлены на устранение первопричины миалгии и мышечных болей.


    С этой целью целесообразно применение следующих консервативных методов:


    • физиотерапии: иглоукалывания, озонотерапии, электрофореза, стоун-терапии, гирудотерапии, грязелечения;


    • массажа: общего, медового, точечного.


    Хорошим эффектом обладают противовоспалительные мази, препараты, методы народной медицины. Рекомендуется носить ортезы и другие поддерживающие изделия.


    Питание при миалгии не требует серьезных ограничений. Не следует злоупотреблять солью, острой пищей, алкоголем и шоколадом.


    Общеукрепляющая гимнастика – эффективный метод терапии. Упражнения подбирает лечащий врач для каждого пациента индивидуально, в зависимости от характера, стадии болезни, особенностей организма, наличия сопутствующих патологий. Рекомендуется:


    Самолечение строго запрещено, так как не гарантирует желаемых результатов и может привести к опасным для здоровья последствиям.

    Профилактика миалгии


    Для предупреждения болевого синдрома в мышцах, необходимо:


    • правильно распределять физические нагрузки;


    • вести здоровый и активный образ жизни;


    • обеспечить здоровый рацион;


    • следить за массой тела;


    • быть оптимистом.


    Появление симптомов миалгии – безотлагательный повод обратиться к врачу для проведения диагностики и своевременного лечения. Ведь мышечные боли могут быть вызваны серьезными аутоиммунными заболеваниями и онкологией.

    Наши специалисты

    Детский невролог

    Стаж: 21 год

    Записаться на приём

    Врач невролог

    Стаж: 11 лет

    Записаться на приём

    Врач-невролог

    Стаж: 11 лет

    Записаться на приём

    Невролог, главный внештатный детский невролог МЗ СК, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ

    Стаж: 39 лет

    Записаться на приём

    Лечение заболевания «Миалгия» в нашем центре

    groupНоменклатураНоменклатураЦенаЦена

    Запишитесь на прием

    кератоз климактерический — это… Что такое кератоз климактерический?

    • кератоз идиопатический многоформный
    • кератоз конечностей наследственный прогрессирующий

    Смотреть что такое «кератоз климактерический» в других словарях:

    • Кератодерми́я — (keratodermia; Керато + греч. derma кожа; син.: акрокератома, кератоз ладонно подошвенный, тилез) кератоз, при котором участки ороговения расположены преимущественно на ладонях и подошвах. Кератодермия веррукозная узловатая (k. verrucosa nodosa)… …   Медицинская энциклопедия

    • кератодермия климактерическая — (k. climacterica; син.: кератоз климактерический, Хакстхаусена синдром) К., развивающаяся у женщин в климактерическом периоде, чаще по краям пяток; обычно сочетается с ожирением, гипертонической болезнью, деформирующим артрозом …   Большой медицинский словарь

    • Гиперкератоз — (кератоз)  это патологическое состояние кожи невоспалительного характера, характеризующееся значительным утолщением рогового слоя или задержкой его нормального отторжения. Может быть наследственным, приобретенным и симптоматическим. Даже у… …   Википедия

    • МКБ-10: Класс IV — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

    • МКБ-10: Класс E — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

    • МКБ-10: Код E — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

    МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10) ВВЕДЕНА ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РФ ОТ 27.05.97 N 170 ДАТА ВВЕДЕНИЯ 01.01.98 (ЧАСТИ II-III)

    Стр. 6

     
       Гипергепаринемия D68.3
       Гипергидроз R61.9
       Гиперглицеридемия (наследственная) (семейная) (чистая)  (эндогенная)
        (эссенциальная) E78.1
       -смешанная E78.3
       Гиперинсулинизм (функциональный) E16.1
       -с комой (гипогликемической) E15
       Гиперкалиемия E87.5
       Гиперкаротинемия E67.1
       Гиперкератоз L85.9
       -старческий (с зудом) L57.0
       -голосовых складок J38.3
       Гиперлипидемия E78.5
       -смешанная E78.2
       Гипермагниемия E83.4
       -неонатальная P71.8
       Гиперметропия (врожденная) H52.0
       Гипернатриемия E87.0
       Гиперостоз M85.8
       -анкилозирующий (позвоночника) M48.1
       -костей черепа M85.2
       Гиперпаратиреоз E21.3
       Гиперплазия
       -почечной артерии I77.8
       -почки (врожденная) Q63.3
       -предстательной железы (аденофиброматозная) (узелковая) N40
       -эндометрия, эндометриальная  (железистая) (кистозная) (полипоидная)
        N85.0
       Гиперспления, гиперспленизм D73.1
       Гипертензия (акселеративная)  (доброкачественная)   (идиопатическая)
        (злокачественная) (первичная) (системная) (эссенциальная) I10
       -вторичная I15.9
       --вследствие болезни почек I15.1
       -глазная h50.0
       -доброкачественная внутричерепная G93.2
       -злокачественная, ранее  существовавшая,  осложняющая  беременность,
        роды и послеродовой период O10.0
       -легочная (артериальная) I27.0
       -осложняющая беременность, роды и послеродовой период (транзиторная)
        O16
       --с ранее существовавшей болезнью почек O10.2
       -портальная (вследствие хронической болезни печени) (идиопатическая)
        K76.6
       -психогенная F45.3
       -эссенциальная, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
        O10.0
       Гипертермия БДУ R50.9
       -у новорожденного P81.0
       Гипертриглицеридемия (наследственная)  (семейная) (чистая) (эндоген-
        ная) (эссенциальная) E78.1
       Гипертрихоз L68.9
       -врожденный Q84.2
       Гипертрофия
       -аденоидов (инфекционная) J35.2
       --и миндалин J35.3
       -альвеолярного отростка или края K08.8
       -губы K13.0
       --врожденная Q18.6
       -желудка K31.8
       --слизистой K29.6
       -желчного пузыря или пузырного протока K82.8
       -матки N85.2
       -миндалин (глоточных) (зевных) (инфекционная) (лимфоидная) (язычных)
        J35.1
       -молочной железы N62
       -почки (компенсаторная) N28.8
       --врожденная Q63.3
       -предстательной железы  (аденофиброматозная) (бессимптомная) (добро-
        качественная) (ранняя) (рецидивирующая) N40
       --врожденная Q55.4
       -привратника желудка (мышечная) (сфинктера) (у взрослых) K31.1
       --врожденная или детская Q40.0
       -слюнной железы (любой) K11.1
       --врожденная Q38.4
       -языка K14.8
       --врожденная Q38.2
       --сосочков (листовидных) K14.3
       Гиперхлоргидрия K31.8
       Гиперхолестеринемия (наследственная) (первичная) (семейная) (чистая)
        (эссенциальная) E78.0
       Гиперцементоз K03.4
       Гиповитаминоз A E50.9
       Гиповолемия E86
       Гипогаммаглобулинемия D80.1
       Гипогидроз L74.4
       Гипогликемическая кома E15
       Гипогликемия (спонтанная) E16.2
       -новорожденного (преходящая) P70.4
       Гиподонтия K00.0
       Гипоинсулинемия послеоперационная E89.1
       Гипокалиемия E87.6
       Гипокальциемия E83.5
       -связанная с питанием E58
       Гипоксия
       -внутриутробная P20.9
       --впервые выявленная
       ---до начала родов P20.0
       ---во время родов P20.1
       -новорожденного P21.9
       Гиполипопротеинемия (альфа) (бета) E78.6
       Гипомагниемия E83.4
       -новорожденного P71.2
       Гипоменорея N91.5
       Гипонатриемия E87.1
       Гипопаратиреоз E20.9
       -новорожденного, транзиторный P71.4
       -семейный E20.8
       Гипопитуитаризм (юношеский) E23.0
       Гипоплазия
       -аорты Q25.4
       -легкого (доли) (не связанная с недоношенностью) Q33.6
       -молочной железы (околососкового кружка) врожденная Q83.8
       -поджелудочной железы Q45.0
       -полового члена Q45.0
       -почки(ек) Q60.5
       --двусторонняя Q60.4
       --односторонняя Q60.3
       -спинного мозга (клеток переднего рога) Q06.1
       -яичка Q55.1
       Гипорефлексия R29.2
       Гипоспадия Q54.9
       Гипосперматогенез N46
       Гипотензия (артериальная) (конституциональная) I95.9
       -идиопатическая (постоянная) I95.0
       -ортостатическая (хроническая) I95.1
       --нейрогенная G90.3
       -у матери (синдром) после родов или родоразрешения O26.5
       -хроническая I95.8
       Гипотермия (случайная) T68
       -не связанная с низкой температурой окружающей среды R68.0
       -новорожденного БДУ P80.9
       -сопровождающая анестезию T88.5
       Гипотиреоз (приобретенный) E03.9
       -врожденный (без зоба) E03.1
       -вызванный
       --дефицитом йода (приобретенный) НКД E01.8
       --лучевой терапией E89.0
       --хирургическим вмешательством E89.0
       -после медицинских процедур E89.0
       -уточненный НКД E03.8
       -ятрогенный НКД E03.2
       Гипохлоргидрия K31.8
       Гирудиноз
       -наружный B88.3
       -внутренний B83.4
       Гистидинемия E70.8
       Гистидинурия E70.8
       Гистоплазмоз B39.9
       Глаукома h50.9
       -абсолютная h54.5
       -врожденная Q15.0
       -вызванная кортикостероидами h50.6
       -гиперсекреторная h50.8
       -закрытоугольчатая (острая)  (первичная) (перемежающаяся) (хроничес-
        кая) h50.2
       -открытоугольчатая h50.1
       -пограничная h50.0
       -травматическая h50.3
       --новорожденного (родовая травма) P15.3
       -факолитическая h50.5
       -хроническая h50.1
       --простая h50.1
       Гликогеноз (генерализованный) (диффузный) (с циррозом печени) E74.0
       Гликозурия R81
       Глиома (злокачественная) (M9380/3)
       -неуточненной локализации C71.9
       Гломерулит N05.-
       Гломерулонефрит N05.-
       -быстро прогрессирующий N01.-
       -мезангиокапиллярный (диффузный) НКД N00-N07 с четвертым знаком .5
       -мембранопролиферативный (диффузный) (тип 1) (тип 3) N00-N07 с  чет-
        вертым знаком .5
       -мембранозный (диффузный) НКД N00-N07 с четвертым знаком .2
       -некротический НКД N00-N07 с четвертым знаком .8
       -острый N00.-
       -пролиферативный НКД N00-N07 с четвертым знаком .8
       -хронический N03.-
       Глоссалгия K14.6
       Глоссит K14.0
       -атрофический K14.4
       -доброкачественный мигрирующий K14.1
       -срединный ромбовидный K14.2
       -эксфолиативный гнездный K14.1
       Глоссодиния K14.6
       Глоссофития K14.3
       Глухота (наследственная) (полная) (приобретенная) (частичная) H91.9
       -истерическая (полная) F44.6
       -преходящая ишемическая H93.0
       -сенсорно-невральная H90.5
       Головокружение R42
       Голодание (обусловленное недостатком пищи) T73.0
       Голодный отек E43
       Гонорея (острая) (хроническая) A54.9
       -бартолиновой железы (гнойная) (острая) (хроническая) A54.0
       --с абсцессом (периуретральным) A54.1
       -влагалища A54.0
       -вульвы A54.0
       -конъюнктивы (новорожденного) A54.3+ h23.1*
       -маточной трубы (острая) (хроническая) A54.2+ N74.3*
       -нижнего отдела мочеполового тракта A54.0
       --с абсцессом (периуретральным) A54.1
       -осложняющая беременность, роды или послеродовой период O98.2
       --влияние на плод или новорожденного P00.2
       -почки (острая) (хроническая) A54.2+ N29.1*
       -предстательной железы (острая) (хроническая) A54.2+ N51.0*
       -уточненной локализации НКД A54.8
       -шейки матки A54.0
       -яичника (острая) (хроническая) A54.2+ N74.3*
       Госпитализм у детей НКД F43.2
       Гранулема L92.9
       -апикальная K04.5
       -пиогенная (кожи) L98.0
       -пульпы, внутренняя (зуба) K03.3
       -слизистой полости рта (пиогенная) K13.4
       Гранулематоз L92.9
       -прогрессирующий септический D71
       Грипп ( вирус не идентифицирован) J11.1
       -вирус идентифицирован J10.1
       --с
       ---вовлечением желудочно-кишечного тракта J10.8
       ---вовлечением нервной системы НКД J10.8
       ---пневмонией J10.0
       ---респираторными проявлениями НКД J10.1
       -вирус не идентифицирован J11.1
       --с
       ---вовлечением желудочно-кишечного тракта J11.8
       ---пневмонией J11.0
       ---другими респираторными проявлениями J11.1
       Грудная жаба I20.9
       Грыжа (абдоминальная) (приобретенная) (рецидивирующая) БДУ K46.9
       -с гангреной K46.1
       -с непроходимостью без гангрены K46.0
       -бедренная (односторонняя) БДУ K41.9
       --двусторонняя БДУ K41.2
       ---гангренозная K41.1
       ---с непроходимостью K41.0
       --односторонняя
       ---гангренозная K41.4
       ---с непроходимостью K41.3
       -передней брюшной стенки БДУ K43.9
       -с гангреной K43.1
       -с непроходимостью K43.0
       -диафрагмальная K44.9
       --врожденная Q79.0
       --гангренозная (с непроходимостью) K44.1
       --с непроходимостью K44.0
       -мошонки, мошоночная K40.9
       -паховая (внутренняя) (двойная) (детская) (интерстициальная) (косая)
        (мошоночная) (наружная) (непрямая) (односторонняя) (прямая) (семен-
        ного канатика) (скользящая) БДУ K40.9
       --гангренозная K40.4
       --двусторонняя БДУ K40.2
       ---гангренозная K40.1
       ---с непроходимостью K40.0
       --с непроходимостью K40.3
       -пищеводного отверстия диафрагмы БДУ K44.9
       --гангренозная K44.1
       --с непроходимостью K44.0
       -пупочная БДУ K42.9
       --гангренозная K42.1
       --с непроходимостью K42.0
       Губа заячья Q36.9
       Дакриоаденит, дакриаденит (острый) (хронический) H04.0
       Дакриоцистит (острый) (флегмонозный) H04.3
       -неонатальный P39.1
       -сифилитический A52.7+ H06.0*
       --врожденный (ранний) A50.0+ H06.0*
       -хронический H04.4
       Дактилит L08.9
       -кости M86.9
       Двойни
       -сращенные Q89.4
       Дегенерация
       -аорты, аортальная I70.0
       --жировая I77.8
       -артерии, артериальная (атероматозная) (известковая) I70.9
       --церебральной амилоидная E85.4+ I68.0*
       --медиальная I70.2
       -гепатолентикулярная (Вильсона) E83.0
       -головного мозга (корковая) (прогрессирующая) G31.9
       --атеросклеротическая I67.2
       --при
       ---алкоголизме G31.2
       ---врожденной гидроцефалии G03.9
       --старческая НКД G31.1
       -кожи L98.8
       --амилоидная E85.4+ L99.0*
       --коллоидная L98.8
       -кости НКД M89.8
       -макулы, макулярная  (атрофическая)   (приобретенная)   (старческая)
        (экссудативная) h45.3
       --врожденная или наследственная h45.5
       -межпозвоночного диска НКД M51.3
       --с миелопатией M51.0+ G99.2*
       --c радикулитом или радикулопатией M51.1+G51.1*
       -миокарда, миокардиальная (жировая) (старческая) I51.5
       --гипертензивная I11.9
       -мозжечковая НКД G31.9
       -мышцы (гиалиновая) (жировая) (фиброзная) M62.8
       -печени (диффузная) НКД K76.8
       --амилоидная E85.4+ K77.8*
       --жировая НКД K76.0
       ---алкогольная K70.0
       -пигментная паллидарная (прогрессирующая) G23.0
       -ресничного тела h31.2
       -роговицы h28.4
       -сетчатки (в  виде  булыжной мостовой) (микрокистозная) (палисадная)
        (периферическая) (ретикулярная) (решетчатая) (старческая) h45.4
       -синуса (кистозная) J32.9
       --полипозная J33.1
       -сосудистой оболочки глаза (коллоидная) (друзоподобная) h41.1
       --наследственная h41.2
       -спинальная, спинного мозга G31.8
       -шейки матки N88.8
       --вызванная облучением (преднамеренное воздействие) N88.8
       Дегидратация E86
       -новорожденного P74.1
       Декальцинация
       -зубов K03.8
       -кости M81.9
       Декапитация S18
       -плода (для облегчения родоразрешения) P03.8
       Декомпенсация
       -дыхательная I98.8
       -миокардиальная (острая) (хроническая) I51.9
       -печеночная K72.9
       -сердечная (острая) (хроническая) I51.9
       -сердечно-почечная I13.2
       -сердечно-сосудистая I51.6
       Декомпрессионная болезнь T70.3
       Декстрокардия (истинная) Q24.0
       Декстропозиция аорты Q20.3
       -при тетраде Фалло Q21.3
       Делирий (неалкогольный или не вызванный приемом наркотиков)  (острый
        или подострый) F05.9
       -алкогольный (острый) F10.4
       --хронический F10.6
       -тиреоидный E05.5
       Деменция F03
       -артериосклеротическая F01.9
       -вследствие болезни,   вызванной   вирусом  иммунодефицита  человека
        B22.0+ F02.4*
       -паралитическая A52.1+ F02.8*
       -пресенильная F03
       -при
       --болезни Альцгеймера G30.9+ F00.9*
       --болезни Пика G31.0+ F02.0*
       --хорее Гентингтона G10+ F02.2*
       --эпилепсии G40.-+ F02.8*
       -сенильная F03
       --депрессивного или параноидного типа F03
       --с острым психозом F05.1
       Денге лихорадка (классическая) A90
       Депрессия F32.9
       -невротическая F34.1
       -острая F32.9
       -послеродовая F53.0
       -психотическая (одиночный эпизод) F32.3
       --повторная F33.3
       -реактивная F32.9
       --психотическая F32.3
       -сенильная F03
       -церебральная R29.8
       --новорожденного P91.4
       -цереброваскулярная I67.9
       -эндогенная (без психотической симптоматики) F33.2
       Дерматит L30.9
       -аллергический (контактный) L23.9
       -атопический L20.9
       -буллезный L13.9
       --сезонный L30.8
       -варикозный I83.1
       --с язвой I83.2
       -вегетирующий L10.1
       -века (аллергический) (контактный) (экзематозный) H01.1
       -вызванный
       --кислотами (контактный) (раздражительный) L24.5
       --косметическими средствами (контактный) L25.0
       --лекарственными и медикаментозными средствами (для внутреннего  ис-
        пользования) (общего действия) (правильно введенными и соответству-
        ющими назначению) L27.0
       ---наружными
       ----неправильно назначенными или принятыми по ошибке T49.9
       ---при контакте с кожей L25.1
       --моющими средствами L24.0
       --низкой температурой L30.8
       --пищевым продуктом (съеденным) L27.2
       ---при контакте с кожей L25.4
       --радиацией L59.8
       --рентгеновским излучением L58.9
       --ультрафиолетовыми лучами  (солнечными)  (хроническое  воздействие)
        L57.8
       --химическим веществом НКД L25.3
       ---при контакте с кожей L25.3
       ----аллергический L23.5
       ----раздражительный НКД L24.5
       ---принятым внутрь L27.8
       -герпетиформный (буллезный)  (эритематозный)  (пустулезный) (везику-
        лярный) L13.0
       --старческий L12.0
       --юношеский L12.2
       -гнойный L08.0
       -инфекционный экземоподобный L30.3
       -контактный (профессиональный) L25.9
       -пеленочный L22
       -периоральный L71.0
       -себорейный L21.9
       --детский L21.1
       Дерматоз L98.9
       -буллезный L13.9
       -герпетиформный L13.0
       -менструальный НКД L98.8
       -пустулезный субкорнеальный L13.1
       Дерматомиозит (острый) (хронический) M33.1
       Дерматосклероз M34.9
       -локализованный L94.0
       Дерматофиброма (лентикулярная) (M8832/0) D23.9
       Дерматофития (epidermophyton)   (инфекция)   (Microsporum)   (tinea)
        (Trichophyton) B35.9
       -бороды B35.0
       -волосистой части головы B35.0
       -кисти B35.2
       -ногтей B35.1
       -паха B35.6
       -перианальной области B35.6
       -стопы B35.3
       Дефект
       -аортолегочной перегородки Q21.4
       -голоса R49.8
       -межжелудочковой перегородки Q21.0
       --при тетраде Фалло Q21.3
       Деформация
       -голеностопного сустава (приобретенная) НКД M21.6
       --врожденная Q68.8
       -грудины (приобретенная) M95.4
       --врожденная НКД Q76.7
       -грудной клетки (приобретенная) (стенки) M95.4
       --врожденная Q67.8
       --отдаленные последствия рахита E64.3
       -ключицы (приобретенная) M21.8
       --врожденная Q68.8
       -коленного сустава (приобретенная) НКД M21.9
       -конечности (приобретенная) M21.9
       --врожденная, за исключением деформации укорачивающей Q68.8
       --уточненная НКД M21.8
       -крестцово-подвздошного сочленения (врожденная) Q74.2
       -лопатки (приобретенная) M21.8
       --врожденная Q68.8
       -носа (приобретенная) (хряща) M95.0
       --перегородки J34.2
       ---врожденная Q30.8
       -пальца стопы (приобретенная) M20.6
       --врожденная Q66.9
       -пояснично-крестцовая (врожденная) (области) (сочленения) Q76.4
       -таза, тазовая (костная) (приобретенная) M95.5
       --врожденная Q74.2
       --с диспропорцией O33.0
       ---влияние на плод или новорожденного P03.1
       ---вызывающая затрудненные роды O65.0
       Диабет (контролируемый) (сахарный) (семейный) (тяжелый) БДУ E14.-
       -без осложнений E14.9
       -врожденный E10.-
       -латентный R73.0
       -неонатальный преходящий P70.2
       -несахарный E23.2
       -осложняющий беременность,  роды  или послеродовой период (у матери)
        O24.-
       --влияние на плод или новорожденного P70.1
       --возникший во время беременности O24.4
       ---влияние на плод или новорожденного P70.0
       --ранее существовавший O24.3
       -с - кодируется рубриками E10-E14 с четвертым знаком:
       --глазными осложнениями .3
       --другими осложнениями .6
       --кетоацидозом .1
       --комой .0
       --множественными осложнениями .7
       --нарушением периферического кровообращения .5
       --неврологическими осложнениями .4
       --неуточненными осложнениями .8
       --почечными осложнениями .2
       -почечный E74.8
       -химический R73.0
       Диабетическая(ий)(ое)
       -артропатия E10-E14 с четвертым знаком .6
       -ацидоз E10-E14 с четвертым знаком .1
       -внутрикапиллярный гломерулосклероз E10-E14 с четвертым знаком .2
       -гангрена E10-E14 с четвертым знаком .5
       -изменение кости E10-E14 с четвертым знаком .6
       -ирит E10-E14 с четвертым знаком .3
       -катаракта E10-E14 с четвертым знаком .3
       -кома (гипергликемическая)  (гиперосмолярная)  E10-E14  с  четвертым
        знаком .0
       -неврит E10-E14 с четвертым знаком .4
       -нефропатия E10-E14 с четвертым знаком .2
       Диарея (эндемическая)   (детская)   (предположительно  инфекционная)
        (летняя) A09
       -аллергическая K52.2
       -амебная A06.0
       -вирусная A08.4
       -дизентерийная A09
       -инфекционная A09
       -неонатальная (неинфекционная) P78.3
       -предположительно неинфекционная K52.9
       -протозойная A07.9
       -психогенная F45.3
       -токсическая K52.1
       -функциональная K59.1
       -эпидемическая A08
       Диафизит M68.8
       Диафрагмит J98.6
       Дивертикул, дивертикулит,  дивертикулез   (множественный)   (острый)
        K57.9
       -бронха Q32.4
       --приобретенный J98.0
       -глотки (врожденный) Q38.7
       -двенадцатиперстной кишки K57.1
       --врожденный Q43.8
       -желудка (приобретенный) K31.4
       --врожденный Q40.2
       -желудочка левого (сердца) (врожденный) Q24.8
       -кишечника K57.9
       --врожденный Q43.8
       --толстого K57.3
       --тонкого K57.1
       -Меккеля (смещенный) (гипертрофический) Q43.0
       -мочевого пузыря (сфинктера) N32.3
       --врожденный Q64.6
       -пищевода (врожденный) Q39.6
       --приобретенный K22.5
       -уретры (приобретенный) N36.1
       --врожденный Q64.7
       Дизартрия R47.1
       Дизентерия (геморрагическая)  (диарейная)  (инфекционная) (катараль-
        ная) (спорадическая) (тропическая) (эпидемическая) A09
       -амебная A06.0
       --острая A06.0
       --хроническая A06.1
       -балантидиальная A07.0
       -бациллярная A03.9
       --вызванная шигеллой A03.9
       ---группы A A03.0
       ---группы B A03.1
       ---группы C A03.2
       ---группы D A03.3
       --Зонне A03.3
       --уточненного типа НКД A03.8
       --Флекснера A03.1
       --Шига(-Круса) A03.0
       --Шмитца(-Штутцера) A03.0
       -Бойда A03.2
       -жиардиазная A07.1
       -лямблиозная A07.1
       -протозойная НКД A07.9
       -сальмонеллезная A02.0
       Дизурия R30.0
       -психогенная E45.3
       Диплопия H53.2
       Дипсомания F10.2
       Дисгенезия
       -гонадная (вызванная аномалией хромосом) Q96.9
       -почечная Q60.5
       Дисгидроз L30.1
       Дискератоз (см. также Кератоз) L85.8
       -шейки матки N87.9
       Дискинезия G24.9
       -желчных путей K82.8
       -пищевода K22.4
       -психогенная F44.4
       Дислалия (связанная с нарушением развития) F80.0
       Дисменорея (эксфолиативная) (эссенциальная) N94.6
       -психогенная F45.8
       Диспареуния (у женщин) N94.1
       -психогенная F52.6
       -у мужчин N48.8
       Диспепсия (аллергическая) (врожденная) (желудочно-кишечная) (профес-
        сиональная) (рефлекторная) (функциональная) K30
       Дисплазия
       -бедра врожденная Q65.8
       -бронхолегочная плода или новорожденного P27.1
       -влагалища N89.3
       -дентина K00.5
       -молочной железы (доброкачественная) N60.9
       --кистозная N60.1
       -фиброзная
       --кости НКД M85.0
       --полиостозная Q78.1
       -шейки матки N87.9
       -эктодермальная (ангидротическая)    (врожденная)   (наследственная)
        Q82.4
       -эпифизарная
       --множественная Q77.3
       Дистония G24.9
       -вегетососудистая F45.3
       -мышечная деформирующая G24.1
       -идиопатическая G24.1
       --семейная G24.1
       --несемейная G24.2
       Дистоция БДУ O66.9
       -влияние на плод или новорожденного P03.1
       Дистресс
       -у матери во время родов O75.0
       -у плода (синдром) P20.-
       --влияющий на процесс родов O68.-
       --впервые отмеченный
       ---во время родов P20.1
       ---до начала родов P20.0
       -респираторный R06.0
       --взрослого J80
       --новорожденного P22.9
       --синдром (идиопатический) (у новорожденного) P22.0
       Дистрофия
       -адипозогенитальная E23.6
       -волос L67.8
       -вульвы N90.4
       -Дюшенна G71.0
       -миокарда, миокардиальная I51.5
       -миотоническая G71.1
       -мышечная G71.0
       --врожденная (наследственная) (прогрессирующая) G71.2
       --Говера G71.0
       --дистальная G71.0
       -ногтей L60.3
       -роговицы (гранулярная)  (наследственная)  (пятнистая)  (решетчатая)
        (эндотелиальная) (эпителиальная) h28.5
       Дисфункция
       -тестикулярная (эндокриная) E29.9
       -яичника E28.9
       --уточненная НКД E28.9
       Дисхондроплазия (с гемангиомами) Q78.4
       Дифтерия (гангренозная) (геморрагическая) A36.9
       -гортани A36.2
       -зева A36.0
       -кожи A36.3
       -миндалин A36.0
       -носоглотки A36.1
       Долихоцефалия Q67.2
       Дракункулез B72
       Евнухоидизм E29.1
       Евнухоидный фертильный синдром E23.0
       Еюнит K52.9
       Жажда R63.1
       -вследствие лишения воды T73.1
       Жаке дерматит L22
       Желино синдром G47.4
       Желтуха R17
       -ахолурическая (семейная) (спленомегалическая) D58.0
       --приобретенная D59.8
       -гемолитическая D59.9; 283.9
       --врожденная D58.0
       -геморрагическая лептоспирозная (острая) спирохетозная A27.0
       -негемолитическая семейная (Жильбера) E80.4
       -неонатальная (физиологическая) P59.9
       --от грудного молока P59.3
       --вызванная или связанная с
       ---AB0
       ----антителами P55.1
       ----изоиммунизацией P55.1
       ----несовместимостью крови матери и плода P55.1
       ---галактоземией E74.2
       ---гипотиреозом врожденным E03.1
       ---Жильбера синдромом E80.4
       ---заглатыванием материнской крови P59.8
       ---изоиммунизацией НКД P55.9
       ---лекарственными средствами или токсинами
       ----перешедшими из организма матери P58.4
       ---муковисцидозом E84.8
       ---наследственной гемолитической анемией P58.8
       ---несовместимостью крови матери и плода НКД P55.9
       ---полицитемией P58.3
       ---поражением печеночных клеток P59.2
       ---Rh (резус)
       ----антителами P55.0
       ----изоиммунизацией P55.0
       ----несовместимостью крови матери и плода P55.0
       Желтушность R17
       -конъюнктивы R17
       Жиардиаз A07.1
       Жидкость в
       -брюшной полости R18
       -суставе M25.4
       Жизнеспособности потеря или недостаточность R53
       Жир в кале R19.5
       Жировая дегенерация
       --печени алкогольная K70.0
       --миокарда I51.5
       Жироотложение локализованное E65
       Заворот (кишок) (ободочной кишки) K56.2
       Задержка
       -мочи R33
       --психогенная F45.3
       -плаценты (полная) (с кровотечением) O72.0
       --частичная (с кровотечением) O72.2
       ---без кровотечения O73.0
       Заеда НКД K13.0
       Заикание F98.5
       Закупорка
       -гортани НКД J38.6
       -желчного протока (без камней) K83.1
       --с холелитиазом K80.-
       -желчного пузыря (без камней) K82.0
       --с холелитеазом K80.-
       -кишечника
       --желчным камнем K56.3
       --меконием у новорожденного P76.0
       ---при муковисцидозе E84.1+P75*
       -мочеточника врожденная Q62.3
       Занос
       -внутриматочный БДУ O02.0
       -гидатидный, гидатиформный (доброкачественный) (осложняющий беремен-
        ность) (разрешившуюся) (неразрешившуюся) O01.9
       -мясистый O02.0
       -пузырный O01.9
       Запор (атонический) (простой) (спастический) K59.0
       -психогенный F45.3
       Застой (хронический) (пассивный)
       -венозный I87.8
       -в молочной железе N64.5
       -легочный (гипостатический) J81
       -печеночный пассивный хронический K76.1
       Зоб (глубоко расположенный) (загрудинный) E04.9
       -аденоматозный E04.9
       -врожденный (нетоксический) E03.0
       -дисгормональный (семейный) E07.1
       -нетоксический (одноузловой) E04.1
       --многоузловой E04.2
       -простой E04.0
       -токсический E05.0
       --мононодозный E05.1
       --полинодозный E05.2
       --узловой E05.2
       -узловой (нетоксический) E04.9
       -экзофтальмический E05.0
       -эндемический (вследствие недостатка йода) E01.2
       Зуб(ы)(ов)
       -в зубе K00.2
       -выпячивающийся K00.2
       -добавочные K00.1
       -инвагинированный K00.2
       -крапчатые K00.3
       -скрежетание F45.8
       Зуд НКД L29.9
       -аногенитальный L29.3
       -заднего прохода L29.0
       -вульвы L29.2
       -мошонки L29.1
       -психогенный (любой части тела) F45.8
       -старческий L29.8
       Идиотия (врожденная) F73
       Илеит регионарный K50.0
       Илеус (ободочной кишки) (кишечника) (неврогенный) K56.7
       -адинамический K56.0
       -паралитический K56.0
       -двенадцатиперстной кишки (хронический) K31.5
       -мекониевый E84.1+ P75*
       -механический НКД K56.6
       -преходящий у новорожденного P76.1
       Импетиго (вызванное любым организмом) (кольцевидное)  (контагиозное)
        (любой локализации) (простое) L01.0
       -буллезное L00
       -герпетиформное L40.1
       -новорожденного L00
       Инвагинация (тонкой кишки) (ободочной кишки) (прямой кишки) K56.1
       Инерция матки, маточная во время родов O62.2
       -влияние на плод или новорожденного P03.6
       -вторичная O62.1
       -первичная O62.0
       Инородное тело (в, во)
       -века глаза T15.1
       -внутриглазное S05.5
       --старое, оставленное (немагнитное) h54.7
       ---магнитное h54.6
       -глотке T17.2
       -гортани T17.3
       -желудке T18.2
       -кишечнике (тонком) T18.3
       --толстом T18.4
       -легком T17.8
       -мочеполовом тракте T19.9
       -носовом ходе T17.1
       -пазухе (добавочной) (верхнечелюстной) (носовой) (фронтальной) T17.0
    

    КАРБОДЕРМ-ДАРНИЦА инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | CARBODERM-DARNITSA крем компании «Дарница»

    фармакодинамика. Крем Карбодерм-Дарница оказывает гидратирующее, кератолитическое, противозудное, антибактериальное и противогрибковое действие. Вследствие применения крема уменьшаются проявления гиперкератоза, смягчается и увлажняется кожа, повышается ее эластичность, улучшается эпителизация поверхностных повреждений.

    Мочевина в лекарственной форме с концентрацией 10% действует бактерицидно и фунгицидно благодаря цетилпиридиния хлориду, который входит в состав препарата. За счет слабого местноанестезирующего действия мочевины препарат оказывает противозудное действие.

    Фармакокинетика. Высокомолекулярные полимерные вещества мазевой основы удерживают мочевину на поверхности кожи в месте нанесения, предотвращают ее трансдермальное всасывание, благодаря этому мочевина не попадает в системный кровоток.

    заболевания кожи, сопровождающиеся повышенным образованием ороговевшего эпителия: применяют для лечения псориаза (в стационарной стадии при выраженной инфильтрации), себореи, кератомикоза, гиперкератоза, гиперкератических форм экземы, ихтиоза.

    препарат применяют у взрослых.

    Дозу крема врач назначает индивидуально в зависимости от вида заболевания, степени поражения и размера пораженного участка. Крем (в среднем 1–4 см) наносить на пораженный участок кожи 2 раза в сутки. Для повышения эффективности лечения возможно применение окклюзионных повязок.

    Продолжительность лечения, которая может составлять в среднем 1–2 нед, определяет врач индивидуально в зависимости от вида и тяжести заболевания, с учетом регрессии симптомов инфильтрации и лихенизации кожи.

    повышенная индивидуальная чувствительность к мочевине или другим компонентам крема, а также при дерматозе, сопровождающемся выраженной экссудацией.

    в единичных случаях возможно развитие дерматологических реакций: покраснение кожи, зуд, покалывание и раздражение кожи. Возможны местные аллергические реакции, включая контактный дерматит.

    В редких случаях возможно появление ощущения жжения, чаще — при наложении окклюзионной повязки.

    При возникновении любых нежелательных реакций следует прекратить применение препарата и обязательно обратиться к врачу.

    следует избегать попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки.

    Для предотвращения воздействия на здоровые ткани желательно, чтобы участок кожи, на который необходимо наносить крем, не превышал размер пораженной зоны.

    Не применять для лечения острого воспаления поврежденной кожи.

    Период беременности и кормления грудью. Препарат применяют в период беременности и кормления грудью по назначению врача.

    Дети. Не применяют у детей из-за отсутствия клинического опыта.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами и работе с другими механизмами. Препарат не влияет на скорость реакции при управлении транспортными средствами и работе со сложными механизмами.

    взаимодействий крема Карбодерм-Дарница с другими препаратами не выявлено, однако следует учитывать, что одновременное применение препарата с другими мазями или кремами может привести к усилению резорбции лекарственных веществ, входящих в их состав (особенно кортикостероидов).

    Не рекомендуют одновременное применение других препаратов, содержащих мочевину и ее производные.

    случаев передозировки препарата Карбодерм-Дарница не зафиксировано.

    При случайном проглатывании большого количества препарата и возникновении симптомов интоксикации необходимо обратиться к врачу.

    в оригинальной упаковке при температуре до 25 °С.

    Дата добавления: 12.06.2021 г.

    Экспрессия коллагеназы в коже трансгенных мышей вызывает гиперкератоз и акантоз и увеличивает восприимчивость к онкогенезу.

    Mol Cell Biol. 1995 Oct; 15 (10): 5732–5739.

    Кафедра биохимии Медицинского и стоматологического университета Нью-Джерси — Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Пискатауэй, Нью-Джерси, США.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    В серии трансгенных мышей ген тканевой коллагеназы человека экспрессировался в надбазальном слое эпидермиса кожи.Визуально у мышей была сухая и чешуйчатая кожа, которая при гистологическом анализе выявила акантоз, гиперкератоз и гиперплазию эпидермиса. На ультраструктурном уровне межклеточные гранулярные материалы отсутствовали в трансгенном эпидермисе кожи, но контакт поддерживался через интактные десмосомы. Несмотря на разнообразие основных этиологий, сходные морфологические гиперпролиферативные изменения эпидермиса наблюдаются при кожных заболеваниях человека, таких как пластинчатый ихтиоз, атопический дерматит и псориаз.Последующие эксперименты демонстрируют, что при обработке кожи трансгенных мышей один раз инициатором (7,12-диметилбенз [a] антрацен), а затем два раза в неделю промотором (12-O-тетрадеканоилфорбол-13-ацетат), наблюдается заметное увеличение заболеваемости опухолями среди трансгенных мышей по сравнению с таковым среди контрольных однопометников. Эти эксперименты демонстрируют, что из-за сверхэкспрессии высокоспецифичного протеолитического фермента коллагеназы в эпидермисе запускается каскад событий, ведущих к глубоким морфологическим изменениям, которые повышают чувствительность кожи к канцерогенезу.

    Полный текст

    Полный текст этой статьи доступен в формате PDF (1,9 МБ).

    Избранные ссылки

    Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

    • ABERCROMBIE M, AMBROSE EJ. Поверхностные свойства раковых клеток: обзор. Cancer Res. 1962 июн; 22: 525–548. [PubMed] [Google Scholar]
    • Bailleul B, Brown K, Ramsden M, Akhurst RJ, Fee F, Balmain A. Химическая индукция мутаций онкогенов и активность факторов роста в канцерогенезе кожи мышей.Перспектива здоровья окружающей среды. 1989 Май, 81: 23–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Bailleul B, Surani MA, White S, Barton SC, Brown K, Blessing M, Jorcano J, Balmain A. Гиперкератоз кожи и образование папиллом у трансгенных мышей, экспрессирующих онкоген ras от супрабазального промотора кератина. Клетка. 1990, 24 августа; 62 (4): 697–708. [PubMed] [Google Scholar]
    • Чиргвин Дж. М., Пшибила А. Е., Макдональд Р. Дж., Раттер В. Дж.. Выделение биологически активной рибонуклеиновой кислоты из источников, обогащенных рибонуклеазой.Биохимия. 27 ноября 1979 г .; 18 (24): 5294–5299. [PubMed] [Google Scholar]
    • Д’Армиенто Дж., Далал С.С., Окада Й., Берг Р.А., Чада К. Экспрессия коллагеназы в легких трансгенных мышей вызывает эмфизему легких. Клетка. 11 декабря 1992 г., 71 (6): 955–961. [PubMed] [Google Scholar]
    • ДиДжиованни Дж. Многоступенчатый канцерогенез в коже мышей. Pharmacol Ther. 1992. 54 (1): 63–128. [PubMed] [Google Scholar]
    • Dominey AM, Wang XJ, King LE, Jr, Nanney LB, Gagne TA, Sellheyer K, Bundman DS, Longley MA, Rothnagel JA, Greenhalgh DA, et al.Нацеленная сверхэкспрессия трансформирующего фактора роста альфа в эпидермисе трансгенных мышей вызывает гиперплазию, гиперкератоз и спонтанные плоские папилломы. Рост клеток различается. 1993 декабрь; 4 (12): 1071–1082. [PubMed] [Google Scholar]
    • Донофф РБ, МакЛеннан Дж. Э., Грилло ХК. Получение и свойства коллагеназ из эпителия и мезенхимы заживающих ран млекопитающих. Biochim Biophys Acta. 1971, 10 марта; 227 (3): 639–653. [PubMed] [Google Scholar]
    • Дункан М., ДиЧикко-Блум Е.М., Сян X, Бенезра Р., Чада К.Ген белка «спираль-петля-спираль», Id, специфически экспрессируется в нервных предшественниках. Dev Biol. 1992 ноя; 154 (1): 1–10. [PubMed] [Google Scholar]
    • Gack S, Vallon R, Schaper J, Rüther U, Angel P. Фенотипические изменения у fos-трансгенных мышей коррелируют с изменениями в экспрессии Fos / Jun-зависимой коллагеназы I типа. Регулирование металлопротеиназ мыши канцерогенами, опухолевыми промоторами, цАМФ и онкопротеином Fos. J Biol Chem. 1994 8 апреля; 269 (14): 10363–10369. [PubMed] [Google Scholar]
    • Gearing AJ, Beckett P, Christodoulou M, Churchill M, Clements J, Davidson AH, Drummond AH, Galloway WA, Gilbert R, Gordon JL, et al.Обработка предшественника фактора некроза опухоли-альфа металлопротеиназами. Природа. 18 августа 1994; 370 (6490): 555–557. [PubMed] [Google Scholar]
    • Гринхалх Д.А., Ротнагель Дж.А., Ван XJ, Кинтанилья, Мичиган, Оренго С.К., Ганье Т.А., Бандман Д.С., Лонгли М.А., Фишер К., Руп Д.Р. Гиперплазия, гиперкератоз и образование доброкачественных опухолей у трансгенных мышей с помощью целевого онкогена v-fos предполагают роль fos в дифференцировке эпидермиса и неоплазии. Онкоген. 1993, август; 8 (8): 2145–2157. [PubMed] [Google Scholar]
    • Grillo HC, Gross J.Коллагенолитическая активность при заживлении ран у млекопитающих. Dev Biol. 1967, апрель; 15 (4): 300–317. [PubMed] [Google Scholar]
    • Хеннингс Х., Глик А.Б., Гринхалг Д.А., Морган Д.Л., Стрикленд Дж.Э., Тенненбаум Т., Юспа С.Х. Критические аспекты инициации, стимулирования и развития многоступенчатого эпидермального канцерогенеза. Proc Soc Exp Biol Med. 1993, январь, 202 (1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar]
    • Iversen OH. Является ли высокая скорость клеточной пролиферации канцерогенной? Hum Exp Toxicol. 1992 ноябрь; 11 (6): 437–441.[PubMed] [Google Scholar]
    • Krieg PA, Melton DA. Синтез РНК in vitro с помощью РНК-полимеразы SP6. Методы Энзимол. 1987; 155: 397–415. [PubMed] [Google Scholar]
    • Lin HY, Wells BR, Taylor RE, Birkedal-Hansen H. Разложение коллагена типа I кератиноцитами слизистой оболочки крысы. Доказательства секреции специфической эпителиальной коллагеназы. J Biol Chem. 15 мая 1987 г.; 262 (14): 6823–6831. [PubMed] [Google Scholar]
    • Matrisian LM. Металлопротеиназы и их ингибиторы в ремоделировании матрикса.Тенденции Genet. 1990 Апрель; 6 (4): 121–125. [PubMed] [Google Scholar]
    • Мелтон Д.А., Криг П.А., Ребаглиати М.Р., Маниатис Т., Зинн К., Грин М.Р. Эффективный синтез in vitro биологически активных РНК- и гибридизационных зондов РНК из плазмид, содержащих промотор бактериофага SP6. Nucleic Acids Res. 1984 25 сентября; 12 (18): 7035–7056. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Миллер М.В., Новаковски Р.С. Использование бромдезоксиуридин-иммуногистохимии для изучения пролиферации, миграции и времени происхождения клеток в центральной нервной системе.Brain Res. 2 августа 1988 г.; 457 (1): 44–52. [PubMed] [Google Scholar]
    • Николофф Б.Дж., Карабин Г.Д., Баркер Дж. Н., Гриффитс К. Э., Сарма В., Митра Р. С., Элдер Дж. Т., Кункель С. Л., Диксит В. М.. Клеточная локализация интерлейкина-8 и его индуктора, фактора некроза опухоли альфа при псориазе. Am J Pathol. 1991, январь; 138 (1): 129–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Orfanos CE, Schaumburg-Lever G, Mahrle G, Lever WF. Изменения клеточной поверхности как патогенетический фактор псориаза. Возможна потеря контакта торможение роста.Arch Dermatol. 1973, январь; 107 (1): 38–46. [PubMed] [Google Scholar]
    • Петерсен MJ, Woodley DT, Stricklin GP, ​​O’Keefe EJ. Производство проколлагеназы культивированными кератиноцитами человека. J Biol Chem. 15 января 1987 г., 262 (2): 835–840. [PubMed] [Google Scholar]
    • Петерсен MJ, Woodley DT, Stricklin GP, ​​O’Keefe EJ. Конститутивная продукция проколлагеназы и тканевого ингибитора металлопротеиназ кератиноцитами человека в культуре. J Invest Dermatol. 1989 Февраль; 92 (2): 156–159. [PubMed] [Google Scholar]
    • Sandberg M, Tamminen M, Hirvonen H, Vuorio E, Pihlajaniemi T.Экспрессия мРНК, кодирующих альфа-1 цепь коллагена типа XIII в тканях плода человека: сравнение с экспрессией мРНК для коллагена типов I, II и III. J Cell Biol. 1989 сентябрь; 109 (3): 1371–1379. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Sisskin EE, Gray T, Barrett JC. Корреляция между чувствительностью к развитию опухоли и устойчивой гиперплазией эпидермиса у мышей и крыс, получавших 12-O-тетра-деканоилфорбол-13-ацетат. Канцерогенез. 1982. 3 (4): 403–407. [PubMed] [Google Scholar]
    • Соттруп-Йенсен Л., Биркедал-Хансен Х.Локализация сайтов расщепления коллагеназы фибробластов человека в области приманки пяти альфа-макроглобулинов млекопитающих. Matrix Suppl. 1992; 1: 263–268. [PubMed] [Google Scholar]
    • Vassar R, Fuchs E. Трансгенные мыши позволяют по-новому взглянуть на роль TGF-альфа во время развития и дифференцировки эпидермиса. Genes Dev. 1991 Май; 5 (5): 714–727. [PubMed] [Google Scholar]
    • Вассар Р., Хаттон М.Э., Фукс Э. Трансгенная сверхэкспрессия трансформирующего фактора роста альфа позволяет обойтись без мутаций c-Ha-ras при онкогенезе кожи мыши.Mol Cell Biol. 1992 Октябрь; 12 (10): 4643–4653. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Welgus HG, Campbell EJ, Bar-Shavit Z, Senior RM, Teitelbaum SL. Альвеолярные макрофаги человека продуцируют фибробластоподобную коллагеназу и ингибитор коллагеназы. J Clin Invest. Июль 1985 г .; 76 (1): 219–224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Уилсон Дж. Б., Вайнберг В., Джонсон Р., Юспа С., Левин А. Дж.. Экспрессия онкогена BNLF-1 вируса Эпштейна-Барра в коже трансгенных мышей вызывает гиперплазию и аберрантную экспрессию кератина 6.Клетка. 29 июня 1990 г .; 61 (7): 1315–1327. [PubMed] [Google Scholar]

    Здесь представлены статьи по молекулярной и клеточной биологии, любезно предоставленные Американским обществом микробиологов (ASM)


    Оценка безопасности McB-E60 (экстракт Momordica sp.): Subchronic Исследование токсичности на крысах

    Основные моменты

    Субхроническая токсичность McB-E60 (экстракт Momordica sp.) была исследована на крысах.

    McB-E60 (экстракт Momordica sp.) Введение крысам в дозах до 1000 мг / кг массы тела / сутки в течение 90 дней не выявило каких-либо эффектов.

    Уровень отсутствия наблюдаемого эффекта (УНВЭ) для McB-E60 (экстракт Momordica sp.) Был определен как более 1000 мг / кг массы тела / день, самая высокая испытанная доза.

    Реферат

    Растение Momordica charantia употребляется в пищу в некоторых южноазиатских карри, а его экстракты традиционно используются для снижения уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом.Лаборатории Nutritional Health Institute (NHIL), LLC, Флорида, сообщили, что они запатентовали новое растение McB как гибрид трех растений рода Momordica . Целью настоящего исследования было изучить возможные побочные эффекты, если таковые имеются, McB-E60 (экстракт Momordica sp.) У крыс после субхронического введения. Крысам Sprague-Dawley (10 / пол / группа) вводили через желудочный зонд 0 (контроль), 250, 500 и 1000 мг / кг массы тела (м.т.) / день McB-E60 в течение 90 дней.Дополнительные 28-дневные группы восстановления поддерживали контроль и высокие уровни доз. Не было отмечено ни смертности, ни значительных и неблагоприятных изменений клинических признаков, неврологических признаков, увеличения массы тела или потребления корма. Не было отмечено токсикологически значимых изменений в гематологии, клинической химии, анализе мочи и массе органов. При макроскопическом и микроскопическом обследовании патологий отклонений, связанных с лечением, не выявлено. Любые отмеченные изменения были случайными и находились в пределах исторического диапазона контроля. Основываясь на результатах этого исследования, уровень отсутствия наблюдаемого эффекта (NOEL) для McB-E60 (экстракт Momordica sp.) была определена как более 1000 мг / кг массы тела / день, самая высокая испытанная доза.

    Сокращения

    ALT

    аланинаминотрансфераза

    AST

    аспартатаминотрансфераза

    FDA

    управление пищевыми продуктами и лекарствами

    MCH

    средний уровень корпускулярного гемоглобина

    MCV

    средний корпускулярный гемоглобин

    -NOEL 9000 наблюдаемый уровень экономического эффекта

    -NOEL 9000 и разработка

    Ключевые слова

    Пищевая добавка

    Безопасность

    Токсичность

    Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

    © 2016 Nutritional Health Institute Laboratories LLC.Опубликовано Elsevier Ireland Ltd.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирующие статьи

    Кератин 10 — wikidoc

    Кератин, цитоскелет I типа 10 , также известный как cytokeratin-10 (CK-10) или keratin-10 keratin-10 K10) представляет собой белок, который у человека кодируется геном KRT10 . [1] [2] [3] Кератин 10 — это кератин типа I.

    Функция

    Кератин-10 является членом семейства цитокератинов типа I (кислых), которое принадлежит к суперсемейству белков промежуточных филаментов (IF).Кератины — это гетерополимерные структурные белки, которые образуют промежуточную нить. Эти филаменты вместе с актиновыми микрофиламентами и микротрубочками составляют цитоскелет эпителиальных клеток. Мутации в этом гене связаны с эпидермолитическим гиперкератозом. Этот ген расположен в группе членов семейства кератинов на хромосоме 17q21. [3]

    Взаимодействия

    Кератин 10 взаимодействует с AKT1. [4]

    См. Также

    Список литературы

    1. Lessin SR, Huebner K, Isobe M, Croce CM, Steinert PM (январь 1989 г.).«Хромосомное картирование генов кератина человека: свидетельство отсутствия сцепления». Дж. Инвест Дерматол . 91 (6): 572–8. DOI: 10.1111 / 1523-1747.ep12477087. PMID 2461420.
    2. Schweizer J, Bowden PE, Coulombe PA, Langbein L, Lane EB, Magin TM, Maltais L, Omary MB, Parry DA, Rogers MA, Wright MW (июль 2006 г.). «Новая согласованная номенклатура кератинов млекопитающих». Дж. Клеточная Биол . 174 (2): 169–74. DOI: 10.1083 / jcb.200603161. PMC 2064177. PMID 16831889.
    3. 3,0 3,1 «Ген энтреза: кератин 10 KRT10 (эпидермолитический гиперкератоз; кератоз ладонный и подошвенный)».
    4. Paramio, JM; Segrelles C; Ruiz S; Хоркано Дж. Л. (ноябрь 2001 г.). «Ингибирование протеинкиназы B (PKB) и PKCzeta опосредует остановку клеточного цикла, вызванную кератином K10». Mol. Клетка. Биол . Соединенные Штаты. 21 (21): 7449–59. DOI: 10.1128 / MCB.21.21.7449-7459.2001. ISSN 0270-7306. PMC 99917. PMID 11585925.

    Дополнительная литература

    • Ян Дж. М., Нам К., Ким С. В. и др. (1999). «Аргинин в начале стержневого домена 1A гена кератина 10 является горячей точкой для мутации эпидермолитического гиперкератоза». J. Dermatol. Sci . 19 (2): 126–33. DOI: 10.1016 / S0923-1811 (98) 00055-3. PMID 10098704.
    • Rasmussen HH, van Damme J, Puype M, et al. (1993). «Микропоследовательности 145 белков, записанные в двумерной базе данных гелевых белков нормальных эпидермальных кератиноцитов человека». Электрофорез . 13 (12): 960–9. DOI: 10.1002 / elps.11501301199. PMID 1286667.
    • Korge BP, Gan SQ, McBride OW и др. (1992). «Обширный полиморфизм размера цепи кератина 10 человека находится в С-концевом субдомене V2 из-за различного количества и размеров петель глицина». Proc. Natl. Акад. Sci. США . 89 (3): 910–4. Bibcode: 1992PNAS … 89..910K. DOI: 10.1073 / pnas.89.3.910. PMC 48354. PMID 1371013.
    • Ткаченко А.В., Бухман В.Л., Блисковский В.В. и др.(1992). «Экзоны I и VII гена (Ker10), кодирующего кератин 10 человека, претерпевают структурные перестройки внутри повторов». Ген . 116 (2): 245–51. DOI: 10.1016 / 0378-1119 (92)

      -P. PMID 1378806.

    • Rothnagel JA, Dominey AM, Dempsey LD, et al. (1992). «Мутации в стержневых доменах кератинов 1 и 10 при эпидермолитическом гиперкератозе». Наука . 257 (5073): 1128–30. Bibcode: 1992Sci … 257.1128R. DOI: 10.1126 / science.257.5073.1128. PMID 1380725.
    • Cheng J, Syder AJ, Yu QC, et al. (1992). «Генетическая основа эпидермолитического гиперкератоза: нарушение дифференцировки специфичных генов эпидермального кератина». Ячейка . 70 (5): 811–9. DOI: 10.1016 / 0092-8674 (92) -3. PMID 1381287.
    • Доусон С.Дж., Уайт, Лос-Анджелес (1992). «Лечение эндокардита Haemophilus aphrophilus ципрофлоксацином». J. Заражение . 24 (3): 317–20. DOI: 10.1016 / S0163-4453 (05) 80037-4.PMID 1602151.
    • Nazzaro V, Ermacora E, Santucci B, Caputo R (1990). «Эпидермолитический гиперкератоз: генерализованная форма у детей от родителей с систематизированной линейной формой». Br. Дж. Дерматол . 122 (3): 417–22. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.1990.tb08292.x. PMID 2182100.
    • Darmon MY, Sémat A, Darmon MC, Vasseur M (1988). «Последовательность кДНК, кодирующей кератин № 10 человека, выбранная в соответствии со структурной гомологией кератинов и их тканеспецифической экспрессией». Mol. Биол. Реп . 12 (4): 277–83. DOI: 10.1007 / BF00444680. PMID 2448602.
    • Zhou XM, Idler WW, Steven AC, et al. (1988). «Полная последовательность кератина 10 цепи промежуточных филаментов человека. Субдоменные деления и модель укладки последовательностей концевых доменов». J. Biol. Chem . 263 (30): 15584–9. PMID 2459124.
    • Rieger M, Franke WW (1989). «Идентификация ортологичного гена цитокератина млекопитающих.Высокая степень сохранения интронной последовательности во время эволюции цитокератина человека 10 «. J. Mol. Biol . 204 (4): 841–56. Doi: 10.1016 / 0022-2836 (88)
    • -9. PMID 2464696.
    • van Dongen GA, Braakhuis BJ, Leyva A, et al. (1989). «Противоопухолевая и индуцирующая дифференцировку активность N, N-диметилформамида (ДМФ) в ксенотрансплантатах рака головы и шеи». Внутр. Дж. Рак . 43 (2): 285–92. DOI: 10.1002 / ijc.2

      0221. PMID 2465278.

    • Рогаев Э.И., Рогаева Э.А., Гинтер Э.К. и др.(1994). «Идентификация генетического локуса кератоза palmaris et plantaris на хромосоме 17 рядом с генами RARA и кератином типа I». Нат. Генет . 5 (2): 158–62. DOI: 10,1038 / NG1093-158. PMID 7504553.
    • Rothnagel JA, Longley MA, Holder RA, et al. (1994). «Пренатальная диагностика эпидермолитического гиперкератоза путем прямого секвенирования генов». J. Invest. Дерматол . 102 (1): 13–6. DOI: 10.1111 / 1523-1747.ep12371723. PMID 7507150.
    • McLean WH, Eady RA, Dopping-Hepenstal PJ, et al. (1994). «Мутации в домене стержня 1A кератинов 1 и 10 при буллезной врожденной ихтиозиформной эритродермии (BCIE)». J. Invest. Дерматол . 102 (1): 24–30. DOI: 10.1111 / 1523-1747.ep12371726. PMID 7507152.
    • Чипев С.С., Ян Дж. М., ДиДжиованна Дж. Дж. И др. (1994). «Предпочтительные участки в кератине 10, которые мутируют при эпидермолитическом гиперкератозе». Am. J. Hum. Генет . 54 (2): 179–90. PMC 1918158. PMID 7508181.
    • Rothnagel JA, Fisher MP, Axtell SM, et al. (1994). «Горячая точка мутации кератина 10 (KRT 10) у пациентов с эпидермолитическим гиперкератозом». Гум. Мол. Генет . 2 (12): 2147–50. DOI: 10,1093 / hmg / 2.12.2147. PMID 7509230.
    • Syder AJ, Yu QC, Paller AS, et al. (1994). «Генетические мутации в генах K1 и K10 пациентов с эпидермолитическим гиперкератозом. Корреляция между локализацией и тяжестью заболевания». J. Clin. Инвестируйте . 93 (4): 1533–42. DOI: 10.1172 / JCI117132. PMC 294170. PMID 7512983.
    • Хубер М., Скалетта С., Бенатан М. и др. (1994). «Аномальный цитоскелет кератина 1 и 10 в культивируемых кератиноцитах от эпидермолитического гиперкератоза, вызванного мутациями кератина 10». J. Invest. Дерматол . 102 (5): 691–4. DOI: 10.1111 / 1523-1747.ep12374270. PMID 7513736.

    Обзор главы 3% 09 — Конспект лекции 3

    Предварительный текст

    2.Структура клеточной мембраны:
    а.
    Какой тип молекул?
    Это бислой, состоящий из фосфолипидов, мембранных белков и холестерина, который называется
    жидкая мозаика

    б.
    Свойства этих молекул
    Фосфолипиды — головы гидрофильные, а хвосты гидрофобные.
    Белки — состоят из аминокислот.
    Холестерин — участвует в коммуникации и передаче сигналов

    c.
    Функции этих молекул
    Он контролирует проницаемость клетки, реагирует на сигналы и внеклеточные
    условия

    3. Что мы имеем в виду, когда говорим, что клеточная мембрана представляет собой жидкую мозаику?
    Молекулы, составляющие мембрану, не неподвижны, это своего рода вязкая
    жидкость, через которую липиды, углеводы и белки перемещаются позже

    4.Различия между ячейками 3-х доменов? Чем они делятся и чем они отличаются
    — Доменные бактерии
    Простейший организм
    Отсутствие мембраносвязанных органелл
    В первую очередь прокариотические

    — Домен Архей
    Внешне похожи на бактерии, за исключением того, что последовательности ДНК существенно отличаются

    — Домен Эукария
    Все клетки содержат ядра (эукариотические)
    Одноклеточные и многоклеточные
    3 царства: Animalia, Fungi и Plantae

    5. Как связываются клетки растений?
    Они общаются с помощью химических и электрических сигналов, через плазмодесмы.

    6.Какие структуры используются животными растениями для общения?
    Также посредством электрических и химических сигналов, плотных и щелевых контактов.

    7. Перечислите все органеллы, их свойства и функции. Укажите, присутствует ли органелла
    в клетках животных, растений или в обоих типах клеток.
    -Растения имеют клеточные стенки, большие водяные вакуоли и хлоропласты для
    фотосинтез.

    -животные имеют только клеточные мембраны и не имеют стенок

    -Бактерии имеют клеточные стенки и не имеют мембраносвязанных органелл, бактериальных генетических
    материал РНК

    — Митохондрии — это электростанция клетки

    8.Практикуйтесь в выявлении дисфункции клеток и определении того, какая это органелла.
    связаны с. Представьте, что вы являетесь частью исследовательской группы, специализирующейся на диагностике
    нарушения, связанные с нарушением работы клеточных органелл и структур. Медицинский
    врачи консультируются с вашей группой, чтобы помочь диагностировать особенно сложные случаи.

    а.
    Дело 1
    История болезни:
    ○ Семилетний мальчик
    ○ Усталость
    ○ мышечная слабость
    ○ Низкая выносливость
    ○ Потеря координации
    ○ Прогрессирующие трудности при ходьбе.
    Физическое обследование
    ○ Потеря мышечной массы & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; уродство
    ○ Неуклюжая походка
    ○ затрудненное дыхание
    Лабораторные результаты
    o Клетки имеют неправильную форму
    o Клеточное деление ненормально
    o Нарушение внутриклеточного движения материалов
    Диагностика
    o Неисправная органелла: микрофиламенты
    o Обоснование диагноза (объяснение того, как анамнез, физический осмотр и
    результаты лабораторных исследований позволяют поставить диагноз):
    Роль цитоскелета — поддерживать клетку, разделять хромосомы в митозе, перемещать
    материалы внутри клетки, актин и миозин; две микрофиламенты, вызывают мышцу
    схватки,

    ○ 2-дневный мужчина
    ○ Низкая масса тела при рождении (4 человека.5 унций)
    ○ Затруднения при сосании / глотании
    ○ судороги
    ○ Желудочно-кишечное кровотечение

    Физическое обследование
    ○ увеличенная печень
    ○ Низкий мышечный тонус / невозможность двигаться
    ○ глаукома
    ○ деформации лица
    ○ Нарушение слуха
    ○ Желтушная кожа
    Лабораторные результаты
    o Высокий уровень перекиси водорода в клетках
    o Высокий уровень жиров и аминокислот в клетках

    Диагностика
    o Неисправная органелла: пероксисомы (обнаружены в цитоплазме клетки)
    o Обоснование диагноза (объяснение того, как анамнез, физический осмотр и
    результаты лабораторных исследований позволяют предположить диагноз):

    функция пероксисом; расщепление молекул жирных кислот, производство желчных кислот и
    белки, биосинтез липидов.

    печень становится аномально большой, скопление пероксисом, избыточное количество
    вызывает низкий мышечный тонус и неспособность двигаться

    Точный диагноз: у пациента синдром Зеллвегера.

    Страница не найдена — Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

    th Национальная конференция IAOMFP Ченнаи

    15-я Национальная конференция IAOMFP, Ченнаи, 2006 г.

    Абстрактный

    Аннотация

    Отрывки из актуальной литературы

    Выдержки из актуальной литературы

    Акне в Индии Руководство по лечению Консенсусный документ IAA

    Акне в Индии: Руководство по лечению — Консенсусный документ IAA

    Дополнение

    Приложение

    Объявление

    Объявление

    Искусство и психиатрия

    Искусство и психиатрия

    Статья

    Статья

    .

    Статьи

    Статьи

    Деятельность Ассоциации

    Деятельность ассоциации

    Примечания к ассоциации

    Примечания к ассоциации

    Статья о премии

    Статья

    Премии

    Рецензия на книгу

    Книжное обозрение

    Краткий отчет

    Краткий отчет

    Анализ случая

    Анализ случая

    Буква

    Письмо

    Письма о делах

    Письма по делу

    Примечания к делу

    Примечания к делу

    История болезни

    Отчет о болезни

    Отчеты о случаях

    Отчеты о случаях

    Клинические и лабораторные исследования

    Клинические и лабораторные исследования

    Клиническая статья

    Клиническая статья

    Клинические исследования

    Клинические исследования

    Клиническое исследование

    Клиническое исследование

    Комментарий

    Комментарий

    Конференция Oration

    Конференция Oration

    Резюме конференции

    Резюме конференции

    Непрерывное медицинское образование

    Дополнительное медицинское образование

    Переписка

    Переписка

    Исправление

    Исправление

    Косметическая дерматология

    Косметическая дерматология

    Косметология

    Косметология

    Текущие лучшие доказательства

    Актуальные доказательства

    Текущий вид

    Текущее представление

    Derma Quest

    Derma Quest

    Дерматохирургия

    Дермато-хирургия

    Дерматопатология

    Дерматопатология

    Специальные предложения по дерматохирургии

    Специальное предложение по дерматохирургии

    Раздача Жемчужины

    Диспенсер Pearl

    Вы знаете

    Вы знаете?

    Диалоги о наркотиках

    Диалоги о наркотиках

    e IJDVL

    e-IJDVL

    Редактор говорит

    Редактор говорит

    Редакционная

    Редакция

    Редакционные замечания

    Редакционные замечания

    Редакционный отчет

    Редакционный отчет

    Редакционный отчет

    Редакционный отчет — 2007

    Редакционный отчет для

    Редакционный отчет за 2004-2005 гг.

    Опечатки

    Исправление

    Опечатка

    Опечатка

    Фокус

    Фокус

    Программа Четвертой Всеиндийской конференции

    Программа Четвертой Всеиндийской конференции

    С нашей книжной полки

    С нашей книжной полки

    Со стола главного редактора

    Со стола главного редактора

    Общий

    Общий

    Подготовьтесь к работе в сети

    Приготовьтесь к работе с сетью

    Готовься к сети

    Готовимся к сети

    Гостевая статья

    Гостевой Артикул

    Гость Редакции

    Гостевая редакция

    История

    История

    Как я справляюсь

    Как я справляюсь?

    Объявление IADVL

    Объявление IADVL

    Объявления IADVL

    Объявления IADVL

    Награды IJDVL

    Награды IJDVL

    НАГРАДЫ IJDVL

    НАГРАДЫ IJDVL 2015

    Награды IJDVL

    Награды IJDVL 2018

    Награды IJDVL

    Награды IJDVL 2019

    Награды IJDVL

    Награды IJDVL 2020

    Международные награды IJDVL

    IJDVL International Awards 2018

    Изображения в клинической практике

    Изображения в клинической практике

    В память

    Памяти

    Инаугурационная речь

    Инаугурационная речь

    Показатель

    Индекс

    Знания современников мира

    Знания современников мира

    Отделение проказы

    Проказа Раздел

    Письмо в ответ на предыдущую публикацию

    Письмо в ответ на предыдущую публикацию

    Письмо в редакцию

    Письмо в редакцию

    Письмо редактору

    Письмо в редакцию

    Письмо в редакцию Дело Письмо

    Письмо в редакцию — регистр

    Письмо в редакцию Письмо в ответ на опубликованную статью

    Письмо в редакцию — письмо в ответ на опубликованную статью

    ПИСЬМО В РЕДАКЦИЮ ПИСЬМА ОТВЕТА НА ОПУБЛИКОВАННЫЕ СТАТЬИ

    ПИСЬМО В РЕДАКЦИЮ — ОТВЕТЫ НА ОПУБЛИКОВАННЫЕ СТАТЬИ

    Письмо в редакцию Письмо-наблюдение

    Письмо в редакцию — Письмо-наблюдение

    Письмо в редакцию Обсуждение Письмо

    Письмо в редакцию — Study Letter

    Письмо в редакцию Therapy Letter

    Письмо в редакцию — Письмо о терапии

    Письмо в редакцию Статьи в ответ на ранее опубликованные статьи

    Письмо в редакцию: статьи в ответ на ранее опубликованные статьи

    Письма в ответ на предыдущую публикацию

    Письма в ответ на предыдущую публикацию

    Письма в редакцию

    Письма в редакцию

    Письма в редакцию Письма в ответ на ранее опубликованные статьи

    Письма в редакцию — письмо в ответ на ранее опубликованные статьи

    Письма в редакцию Дело Письма

    Письма в редакцию: дела

    Письма в редакцию Письма в ответ на ранее опубликованные статьи

    Письма в редакцию: письма в ответ на ранее опубликованные статьи

    Медико-юридическое окно

    Медико-юридическое окно

    Сообщения

    Сообщения

    Разное письмо

    Разное письмо

    Размышления

    Размышления

    Чистый чехол

    Чистый чехол

    Отчет о случае в сети

    Отчет о случае нетто

    Сетевое изображение

    Чистый образ

    Сетевое письмо

    Сетевое письмо

    Сетевая викторина

    Интернет-викторина

    Сетевое исследование

    Чистое исследование

    Новые препараты

    Новые препараты

    Новости

    Новости

    Новости и просмотры

    Новости и обзоры

    Некролог

    Некролог

    Письмо-наблюдение

    Письмо-наблюдение

    Письма о наблюдении

    Письма о наблюдении

    Речь

    Речь

    Оригинальная статья

    Первоначальная статья

    ОРИГИНАЛЬНЫЙ ВЗНОС

    ОРИГИНАЛЬНЫЙ ВЗНОС

    Первоначальные взносы

    Первоначальные взносы

    Схема кожных заболеваний

    Схема кожных болезней

    Жемчуг

    Жемчуг

    Детская дерматология

    Детская дерматология

    Педиатрические туры

    Педиатрические туры

    Перспектива

    Перспектива

    Presedential Address

    Предварительный адрес

    Послание Президента

    Послание Президента РФ

    Замечания президентов

    Замечания президентов

    Контрольный опрос

    Викторина

    Рекомендации

    Рекомендации

    Сожалеть

    Сожаление

    Отчет

    Отчет

    Отчет главного редактора

    Отчет главного редактора

    Отчет достопочтенного казначея IADVL

    Отчет достопочтенного: казначея IADVL

    Отчет достопочтенного генерального секретаря IADVL

    Отчет Достопочтенного.Генеральный секретарь IADVL

    Методология исследования

    Методология исследования

    Методология исследования

    Методология исследования

    Страница резидента

    Резидентская страница

    Страница жителя

    Страница жителя

    Страница жителя

    Страница резидента

    Уголок жителей

    Жилой уголок

    Уголок жителей

    Жилой уголок

    Страница жителей

    Страница для жителей

    Отзыв

    Отзыв

    Обзор

    Отзыв

    Обзорная статья

    Обзор статьи

    .

    Обзорные статьи

    Обзорные статьи

    Редакционный угол

    Ревизионный уголок

    Программа самооценки

    Программа самооценки

    СЕМИНАР

    СЕМИНАР

    Семинар по хроническому арсеникозу в Индии

    Семинар: Хронический арсеникоз в Индии

    Семинар по ВИЧ-инфекции

    Семинар: ВИЧ-инфекция

    Краткое сообщение

    Короткое сообщение

    Короткие сообщения

    Короткие сообщения

    Краткий отчет

    Краткий отчет

    Специальная статья

    Специальная статья

    Специальный интерфейс

    Специальный интерфейс

    Исследования

    Исследования

    Письмо об исследовании

    Учебное письмо

    Дополнение Фотозащита

    Дополнение-Фотозащита

    Дополнение Псориаз

    БАД-Псориаз

    Симпозиум Контактный дерматит

    Симпозиум — Контактный дерматит

    Симпозиум Лазеры

    Симпозиум — Лазеры

    Симпозиум по педиатрическим дерматозам

    Симпозиум — Детские дерматозы

    Симпозиум Псориаз

    Симпозиум — Псориаз

    Симпозиум пузырно-мозговых заболеваний

    Симпозиум — Пузырно-пузырные заболевания

    СИМПОЗИУМ ВИТИЛИГО

    СИМПОЗИУМ — ВИТИЛИГО

    Симпозиум эстетической хирургии

    Симпозиум эстетической хирургии

    Симпозиум дерматопатологии

    Симпозиум по дерматопатологии

    Симпозиум Болезни Волос

    Симпозиум-Болезни волос

    Симпозиум Ногти Часть I

    Симпозиум-Гвозди Часть I

    Симпозиум Ногти Часть II

    Симпозиум-Гвозди-Часть II

    Таблицы

    Столы

    Технология

    Технологии

    Терапевтические рекомендации

    Терапевтические рекомендации

    Терапевтические рекомендации IADVL

    Терапевтические рекомендации — IADVL

    Терапия

    Терапия

    Терапия

    Терапия

    Письмо о терапии

    Письмо о терапии

    Точка зрения

    Смотровая площадка

    Точка зрения

    Смотровая площадка

    Что нового в дерматологии

    Что нового в дерматологии

    Потеря Nrf2 отменяет защитный эффект подавления активности Keap1 в доклинической модели плоскоклеточного рака кожи

  • Durinck, S.и другие. Временное рассечение туморогенеза при первичном раке. Рак Discov 1, 137–143, DOI: 10.1158 / 2159-8290.CD-11-0028 (2011).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Свободова А., Вальтерова Д. и Восталова Дж. Изменение кожи, вызванное ультрафиолетовым светом. Биомед Пап Мед Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 150, 25–38 (2006).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Suzuki, T.& Ямамото, М. Молекулярные основы системы Keap1-Nrf2. Free Radic Biol Med 88, 93–100, DOI: 10.1016 / j.freeradbiomed.2015.06.006 (2015).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Кенслер, Т. В., Вакабаяши, Н. и Бисвал, С. Ответы выживания клеток на стрессы окружающей среды посредством пути Keap1-Nrf2-ARE. Annu Rev Pharmacol Toxicol 47, 89–116, DOI: 10.1146 / annurev.pharmtox.46.120604.141046 (2007).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Itoh, K. et al. Гетеродимер Nrf2 / small Maf опосредует индукцию генов детоксицирующих ферментов фазы II через элементы антиоксидантного ответа. Biochem Biophys Res Commun 236, 313–322 (1997).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Itoh, K. et al. Keap1 подавляет ядерную активацию антиоксидантных элементов с помощью Nrf2 посредством связывания с аминоконцевым доменом Neh3.Genes Dev 13, 76–86 (1999).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Zhang, D. D., Lo, S. C., Cross, J. V., Templeton, D. J. & Hannink, M. Keap1 представляет собой регулируемый окислительно-восстановительным процессом субстратный адаптерный белок для Cul3-зависимого убиквитинлигазного комплекса. Mol Cell Biol 24, 10941-10953, DOI: 10.1128 / MCB.24.24.10941-10953.2004 (2004).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Куллинан, С.B., Gordan, J. D., Jin, J., Harper, J. W. и Diehl, J. A. Белок Keap1-BTB представляет собой адаптер, который связывает Nrf2 с лигазой E3 на основе Cul3: чувствительность к окислительному стрессу лигазой Cul3-Keap1. Mol Cell Biol. 24, 8477–8486, DOI: 10.1128 / MCB.24.19.8477-8486.2004 (2004).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Кобаяши А. и др. Датчик окислительного стресса Keap1 функционирует как адаптер для Cul3-основанной E3-лигазы, чтобы регулировать протеасомную деградацию Nrf2.Mol Cell Biol. 24, 7130–7139, DOI: 10.1128 / MCB.24.16.7130-7139.2004 (2004).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Динкова-Костова А.Т. и др. Прямое доказательство того, что сульфгидрильные группы Keap1 являются сенсорами, регулирующими индукцию ферментов фазы 2, которые защищают от канцерогенов и окислителей. Proc Natl Acad Sci USA 99, 11908–11913, DOI: 10.1073 / pnas.172398899 (2002).

    CAS
    ОБЪЯВЛЕНИЯ
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • МакМахон, М., Lamont, D. J., Beattie, K. A. & Hayes, J. D. Keap1 воспринимает стресс с помощью трех сенсоров для эндогенных сигнальных молекул оксида азота, цинка и алкеналов. Proc Natl Acad Sci USA 107, 18838–18843, DOI: 10.1073 / pnas.1007387107 (2010).

    ADS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Динкова-Костова А.Т. и др. Защита от индуцированного УФ-светом канцерогенеза кожи у мышей высокого риска SKH-1 с помощью экстрактов проростков брокколи, содержащих сульфорафан.Cancer Lett 240, 243–252, DOI: 10.1016 / j.canlet.2005.09.012 (2006).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Кнатко, Е.В. и др. Активация Nrf2 защищает мышей и людей от ультрафиолетового излучения, моделируемого солнечными лучами. Cancer Prev Res (Phila) 8, 475–486, DOI: 10.1158 / 1940-6207.CAPR-14-0362 (2015).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Тагучи, К.и другие. Генетический анализ цитопротекторных функций, подтвержденных дифференцированной экспрессией Keap1. Mol Cell Biol 30, 3016–3026, DOI: 10.1128 / MCB.01591-09 (2010).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Ли, Д. Ф. и др. Опосредованное лигазой KEAP1 E3 подавление передачи сигналов NF-kappaB путем нацеливания на IKKbeta. Mol Cell 36, 131–140, DOI: 10.1016 / j.molcel.2009.07.025 (2009).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • млн лет назад, J.и другие. PALB2 взаимодействует с KEAP1, способствуя накоплению и функционированию ядра NRF2. Mol Cell Biol. 32, 1506–1517, DOI: 10.1128 / MCB.06271-11 (2012).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Orthwein, A. et al. Механизм подавления гомологичной рекомбинации в клетках G1. Nature 528, 422–426, DOI: 10.1038 / nature16142 (2015).

    CAS
    ОБЪЯВЛЕНИЯ
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • МакМахон, М., Itoh, K., Yamamoto, M. & Hayes, J. D. Keap1-зависимая протеасомная деградация фактора транскрипции Nrf2 вносит вклад в негативную регуляцию экспрессии генов, управляемой элементами антиоксидантного ответа. J. Biol Chem. 278, 21592–21600, DOI: 10.1074 / jbc.M300931200 (2003).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Прохаска, Х. Дж. И Сантамария, А. Б. Прямое измерение НАД (Ф) Н: хинонредуктазы из клеток, культивируемых в лунках для микротитрования: скрининговый анализ индукторов антиканцерогенных ферментов.Anal Biochem 169, 328–336 (1988).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Habig, W. H. & Jakoby, W. B. S-трансферазы глутатиона (крысы и человека). Методы Enzymol 77, 218–231 (1981).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Динкова-Костова А.Т. и др. Индукция реакции фазы 2 в коже мышей и человека с помощью экстрактов проростков брокколи, содержащих сульфорафан.Эпидемиологические биомаркеры рака. Пред. 16, 847–851, DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-06-0934 (2007).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Talalay, P. et al. Сульфорафан мобилизует клеточную защиту, которая защищает кожу от повреждений УФ-излучением. Proc Natl Acad Sci USA 104, 17500–17505, DOI: 10.1073 / pnas.0708710104 (2007).

    ADS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Шафер, М.и другие. Активация Nrf2 в кератиноцитах вызывает у мышей заболевание кожи, подобное хлоракне (MADISH). EMBO Mol Med 6, 442–457, DOI: 10.1002 / emmm.201303281 (2014).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Rolfs, F. et al. Активация Nrf2 способствует выживанию кератиноцитов во время раннего канцерогенеза кожи за счет метаболических изменений. Cancer Res 75, 4817–4829, DOI: 10.1158 / 0008-5472.CAN-15-0614 (2015).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Тао, С., Park, S. L., de la Vega, M. R., Zhang, D. D. & Wondrak, G. T. Системное введение апокаротиноидного биксина защищает кожу от повреждений, вызванных солнечным ультрафиолетом, за счет активации NRF2. Free Radic Biol Med 89, 690–700, DOI: 10.1016 / j.freeradbiomed.2015.08.028 (2015).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Всесторонняя геномная характеристика плоскоклеточного рака легких. Природа 489 , 519-525, DOI: 10.1038 / nature11404 (2012).

  • ДеНикола, Г. М. и др. Транскрипция Nrf2, индуцированная онкогеном, способствует детоксикации АФК и онкогенезу. Nature 475, 106–109, DOI: 10.1038 / nature10189 (2011).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Мицуиси Ю. и др. Nrf2 перенаправляет глюкозу и глутамин в анаболические пути при метаболическом перепрограммировании. Cancer Cell 22, 66–79, DOI: 10.1016 / j.ccr.2012.05.016 (2012).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Ramos-Gomez, M. et al. У мышей с дефицитом фактора транскрипции nrf2 повышается чувствительность к канцерогенезу и теряется химиопротекторная эффективность индукторов ферментов. Proc Natl Acad Sci USA 98, 3410–3415, DOI: 10.1073 / pnas.051618798 (2001).

    CAS
    ОБЪЯВЛЕНИЯ
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Эномото, А.и другие. Высокая чувствительность мышей с нокаутом Nrf2 к гепатотоксичности ацетаминофена связана со снижением экспрессии регулируемых ARE ферментов метаболизма лекарств и антиоксидантных генов. Toxicol Sci 59, 169–177 (2001).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Xu, C. et al. Ингибирование индуцированного 7,12-диметилбенз (а) антраценом туморогенеза кожи у мышей C57BL / 6 с помощью сульфорафана опосредуется ядерным фактором E2-связанным фактором 2. Cancer Res 66, 8293-8296, doi: 10.1158 / 0008-5472.CAN-06-0300 (2006).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Динкова-Костова, А. Т., Костов, Р. В. Глюкозинолаты и изотиоцианаты в здоровье и болезнях. Тенденции Мол Мед 18, 337–347, DOI: 10.1016 / j.molmed.2012.04.003 (2012).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Эгглер, А. Л., Гей, К. А. и Месекар, А.D. Молекулярные механизмы природных продуктов в химиопрофилактике: индукция цитопротекторных ферментов Nrf2. Mol Nutr Food Res 52 Suppl 1, S84–94, DOI: 10.1002 / mnfr.200700249 (2008).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • Kaulmann, A. & Bohn, T. Каротиноиды, воспаление и окислительный стресс — последствия клеточных сигнальных путей и связь с профилактикой хронических заболеваний. Nutr Res 34, 907–929, DOI: 10.1016 / j.Nutres.2014.07.010 (2014).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Ren, D. et al. Брусатол повышает эффективность химиотерапии, ингибируя Nrf2-опосредованный защитный механизм. Proc Natl Acad Sci USA 108, 1433–1438, DOI: 10.1073 / pnas.1014275108 (2011).

    ADS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Вартанян, С. и др. Применение масс-спектрометрического профилирования для установления брусатола как ингибитора глобального синтеза белка.Mol Cell Proteomics, 15, 1220-1231 DOI: 10,1074 / mcp.M115. 055509 (2016).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Cavin, C. et al. Снижение антиоксидантной защиты может способствовать токсичности и канцерогенности охратоксина А. Toxicol Sci 96, 30–39, DOI: 10.1093 / toxsci / kfl169 (2007).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Марин-Куан, М.и другие. Токсикогеномический подход для выявления новых вероятных эпигенетических механизмов канцерогенности охратоксина у крыс. Toxicol Sci 89, 120–134, DOI: 10.1093 / toxsci / kfj017 (2006).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Boesch-Saadatmandi, C. et al. Охратоксин А нарушает экспрессию Nrf2-зависимого гена в клетках канальцев почек свиней. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl) 93, 547–554, DOI: 10.1111 / j.1439-0396.2008.00838.х (2009 г.).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Сайин В.И. и др. Антиоксиданты ускоряют прогрессирование рака легких у мышей. Sci Transl Med 6, 221ra215, DOI: 10.1126 / scitranslmed.3007653 (2014).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Le Gal, K. et al. Антиоксиданты могут увеличивать метастазирование меланомы у мышей. Sci Transl Med 7, 308re308, DOI: 10.1126 / scitranslmed.aad3740 (2015).

    Артикул

    Google Scholar

  • % PDF-1.4
    %
    261 0 объект
    >
    эндобдж
    xref
    261 123
    0000000016 00000 н.
    0000002812 00000 н.
    0000003069 00000 н.
    0000003100 00000 н.
    0000003165 00000 н.
    0000004078 00000 н.
    0000004527 00000 н.
    0000004594 00000 н.
    0000004752 00000 п.
    0000004848 00000 н.
    0000004942 00000 н.
    0000005062 00000 н.
    0000005193 00000 п.
    0000005348 00000 п.
    0000005509 00000 н.
    0000005634 00000 п.
    0000005796 00000 н.
    0000005940 00000 н.
    0000006075 00000 н.
    0000006241 00000 н.
    0000006405 00000 н.
    0000006540 ​​00000 н.
    0000006673 00000 н.
    0000006808 00000 п.
    0000006944 00000 н.
    0000007083 00000 н.
    0000007249 00000 н.
    0000007380 00000 н.
    0000007515 00000 н.
    0000007649 00000 н.
    0000007783 00000 н.
    0000007918 00000 п.
    0000008051 00000 н.
    0000008183 00000 п.
    0000008316 00000 н.
    0000008490 00000 н.
    0000008673 00000 н.
    0000008793 00000 н.
    0000008888 00000 н.
    0000008985 00000 н.
    0000009081 00000 н.
    0000009177 00000 н.
    0000009272 00000 н.
    0000009368 00000 п.
    0000009463 00000 н.
    0000009558 00000 п.
    0000009652 00000 п.
    0000009747 00000 н.
    0000009841 00000 н.
    0000009936 00000 н.
    0000010030 00000 п.
    0000010125 00000 п.
    0000010219 00000 п.
    0000010313 00000 п.
    0000010406 ​​00000 п.
    0000010502 00000 п.
    0000010789 00000 п.
    0000010811 00000 п.
    0000011835 00000 п.
    0000012497 00000 п.
    0000013010 00000 п.
    0000013429 00000 п.
    0000013983 00000 п.
    0000014006 00000 п.
    0000015270 00000 п.
    0000015486 00000 п.
    0000015558 00000 п.
    0000015735 00000 п.
    0000016147 00000 п.
    0000016880 00000 п.
    0000017437 00000 п.
    0000017688 00000 п.
    0000017939 00000 п.
    0000017962 00000 п.
    0000019164 00000 п.
    0000019247 00000 п.
    0000019471 00000 п.
    0000019784 00000 п.
    0000020369 00000 п.
    0000020618 00000 п.
    0000020641 00000 п.
    0000022030 00000 н.
    0000022231 00000 п.
    0000022531 00000 п.
    0000022986 00000 п.
    0000023242 00000 п.
    0000023323 00000 п.
    0000023346 00000 п.
    0000024762 00000 п.
    0000025105 00000 п.
    0000025740 00000 п.
    0000025763 00000 п.
    0000027178 00000 п.
    0000027398 00000 н.
    0000027653 00000 п.
    0000027953 00000 п.
    0000028249 00000 п.
    0000028489 00000 п.
    0000028659 00000 п.
    0000028727 00000 п.
    0000029080 00000 н.
    0000030339 00000 п.
    0000030605 00000 п.
    0000030858 00000 п.
    0000031019 00000 п.
    0000031354 00000 п.
    0000031377 00000 п.
    0000032720 00000 н.
    0000032743 00000 п.
    0000033987 00000 п.

    Кровотечение после родов через 2 недели: Осложнения после родов — причины и последствия

    Осложнения после родов — причины и последствия


    После родов женщине часто кажется, что все волнения и тревоги позади. Но, увы, иногда первые, самые счастливые дни или недели совместной жизни матери и младенца могут быть омрачены разнообразными осложнениями. В каких же случаях послеродовые изменения являются нормальными, а когда стоит обратиться к врачу?

    Роды заканчиваются после третьего периода родов, то есть после рождения последа. Вслед за этим матка сразу значительно уменьшается в размерах, становится шаровидной, полость ее заполнена сгустками крови; дно матки в этот момент находится примерно посередине между лоном и пупком. Ранний послеродовый период длится в течение 2 часов и в это время женщина находится в родильном отделении. Затем наступает поздний послеродовый период. Этот период длится 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменению в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовой период. Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 суток. Матка и шейка значительно уменьшаются в размерах. После рождения последа в матке остается большая раневая поверхность, для заживления которой требуется примерно 4-6 недель. В течение этого периода плацентарная площадка в матке кровоточит, кровянистые выделения – лохии — в первые дни имеют кровяной характер, постепенно их окраска меняется с красной на красновато-коричневую, коричневатую, к 4-й неделе выделения почти прекращаются и вскоре исчезают полностью. У женщин, перенесших операцию кесарева сечения, все происходит медленнее, так как, из-за наличия шва на матке, она сокращается хуже. Общее их количество кровянистых выделений в течение послеродового периода составляет 500-1500 мл.

    Какие осложнения могут возникнуть после родов

    К врачу нужно обратиться в следующих случаях:

    1. Если количество выделений резко увеличилось, появились обильные кровяные выделения после того, как их количество уже стало уменьшаться, либо необильные кровянистые выделения долго не прекращаются, появились большие сгустки крови. Обращаться при появлении кровотечения нужно к врачу акушеру-гинекологу, желательно в тот роддом, где принимали роды. Если кровотечение очень обильное (требуется несколько прокладок в течение часа), не нужно идти в стационар самой, необходимо вызвать «скорую помощь».
    2. Самой частой причиной поздних послеродовых кровотечений (то есть тех, которые возникли позже, чем через 2 часа после родов) является задержка части плаценты в полости матки. Диагноз в этом случае подтверждается при ультразвуковом исследовании. Для удаления остатков плаценты проводится выскабливание стенок матки под общей внутривенной анестезией с обязательной последующей антибактериальной терапией для профилактики инфекционных осложнений.

      В редких случаях, причинами кровотечения могут быть изменения в системе свертывания крови наследственного или приобретенного характера, заболевания крови. В этих случаях требуется сложная медикаментозная терапия.

      Возможно развитие кровотечений, связанных с нарушением сокращения мышц матки. Это так называемое гипотоническое кровотечение. В последовом периоде гипотоническое состояние матки может вызываться ее перерастяжением всвязи с многоводней, многоплодием, крупным плодом, недоразвитием матки. Понижение сократительной способности матки вызывают и изменения в самой ее стенке (миомы, последствия воспалительных процессов, частые аборты). Эти кровотечения чаще всего возникают в первые часы после родов и требуют активного лечения медикаментозными средствами, а в тяжелых случаях и оперативного вмешательства.

      Резкое неожиданное прекращение кровянистых выделений также должно насторожить женщину и требует срочного обращения к врачу. В этом случае может нарушаться отток крови из матки, то есть лохии скапливаются в полости и развивается так называемая лохиометра. Кровяные сгустки являются хорошей питательной средой для бактерий, поэтому если лохиометру вовремя не лечить, в полость матки проникают бактерии и развивается эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. После операции кесарева сечения лохиометра возникает чаще, чем после родов через естественные родовые пути. Лечение заключается в назначении средств, сокращающих матку, с одновременным применением спазмолитиков для расслабления шейки матки и восстановления оттока лохий. В некоторых случаях приходится прибегать к вакуумаспирации содержимого матки под общим внутривенным обезболиванием и обязательной последующей антибактериальной терапией.
    3. Выделения приобрели неприятный запах. Это может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса во влагалище или в матке. В послеродовом периоде отмечено существенное увеличение состава большинства групп бактерий, включая бактероиды, кишечную палочку, стрептококки, стафилококки. Потенциально все эти виды могут быть причиной возникновения послеродовых инфекционных заболеваний. Частой проблемой женщин после родов бывает развитие бактериального вагиноза.  Бактериальный вагиноз — это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно анаэробных бактерий (то есть тех, которые растут в бескислородной среде), которые активно размножаются в послеродовом периоде во влагалище женщины и могут являться возбудителями при послеродовых эндометритах или нагноении швов влагалища и шейки матки. Диагностика бактериального вагиноза основана на измерении кислотности влагалища и обнаружении в мазке на флору специ фических для данного заболевания «ключевых клеток» (это клетки слизистой влагалища, облепленные анаэробными бактериями). Лечение бактериального вагиноза в послеродовом периоде проводят местными препаратами.
    4. Появление творожистых выделений, зуда, жжения в области половых органов, покраснения  свидетельствует о развитии кандидоза влагалища (молочницы). Риск этого осложнения повышается при приеме антибиотиков. Диагностика основывается на обнаружении в мазке на флору большого количества дрожжеподобных грибов. Для лечения применяют местные препараты в виде вагинальных свечей или таблеток.
    5. Гноевидные выделения, боли внизу живота, повышение температуры тела. Эти симптомы могут указывать на развитие серьезного осложнения – послеродового эндометрита (воспаления внутренней слизистой оболочки матки). Чаще всего эндометрит встречается у пациенток после кесарева сечения, ручного обследования послеродовой матки, ручного отделения плаценты и выделения последа (если самостоятельное отделение последа затруднено в связи с нарушением сократительной функции матки), при длительном безводном промежутке (больше 12 часов от моента излития околоплодных вод до рождения малыша), у женщин, поступивших на роды с воспалительными заболеваниями половых путей (например, на фоне инфекций, передаваемых половым путем), у пациенток с большим количеством абортов в прошлом. Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-39 градусов, сердцебиение учащается до 80-100 ударов в минуту. Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов, болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38 градусов, нет озноба. Эндометрит после кесаревасечения всегда протекает в тяжелой форме.

      В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование матки и общий анализ крови, в  котором выявляются признаки воспаления. Лечение эндометрита необходимо начинать как можно раньше. Проводят его в стационаре. Назначают постельный режим, при остром эндометрите холод на низ живота. Послеродовый эндомерит обязательно лечится антибиотиками, вместе с ними применяют средства, сокращающие матку. В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков. В тяжелых случаях обязательно проводится внутривенное вливание солевых растворов для улучшения кровообращения, снятия симптомов интоксикации.

      При несвоевременном лечении очень велика опасность распространения воспалительного процесса на всю матку, малый таз, развитием сепсиса (появление в крови инфекционных агентов), вплоть до гибели пациентки.
    6. В послеродовом периоде возможно появление болей в молочных железах, чувство распирания, повышение температуры тела. При появлении этих симптомов обязательно нужно обратиться к врачу – акушеру-гинекологу в женской консультации или к хирургу.

      Возможные причины появления болей в молочных железах и сопутствующего им повышения температуры это лактостаз и мастит.

      Лактостаз (застой молока в железе), обусловлен закупоркой выводящих протоков. Чаще всего подобное состояние развивается при неправильном прикладывании малыша к груди, нарушении режима кормлений. Лактостазом чаще страдают первородящие женщины. При застое молока молочная железа увеличивается в объеме, определяются ее плотные увеличенные дольки. Температура тела может повышаться до 38–40 градусов. Отсутствуют покраснение кожи и отечность ткани железы, которые обычно появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, определяются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами, температура тела снижается. Если лактостаз не устранен в течение 3–4 дней, возникает мастит (воспаление молочной железы), так как при застое молока количество микробных клеток в молочных протоках резко увеличивается, молоко является хорошей питательной средой для различных бактерий, что способствует быстрому прогрессированию воспаления. При развитии мастита температура тела постоянно остается высокой, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Пациентку беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе, что сопровождается застоем молока. Молочная железа увеличивается в объеме, на коже отмечаются участки покраснения. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, после сцеживания остаются плотный болезненный участки, сохраняется высокая температура тела. В тяжелых случаях в молоке могут определяться примеси гноя.

      Для устранения лактостаза применяют сцеживание, местные противовоспалительные мази, физиотерапевтическое лечение. Мастит лечится при помощи антибиотиков. В некоторых случаях требуется подавление лактации и хирургическое лечение.
    7. Повышение температуры тела, боли в спине или боку, болезненное мочеиспускание. Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии послеродового пиелонефрита, то есть воспаления почек. Критическими периодами для развития послеродового пиелонефрита врачи считают 4-6 и 12-14 сутки послеродового периода. Развитие заболевания связано с попаданием инфекции в мочевыводящие пути из половых путей. Чаще всего заболевание развивается у родильниц, в моче которых во время беременности обнаруживали небольшое количество бактерий. В постановке диагноза врачу помогают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и анализ мочи.

      Лечение пиелонефрита обязательно проводится антибиотиками.
    8. Боли в ногах, отечность, появление покраснения на ногах по ходу вены, усиление болей при ходьбе – являются симптомами серьезной патологии – венозного тромбоза (образования сгустков крови в венах) и требуют срочного обращения к врачу хирургу или флебологу. Самыми опасными периодами для возникновения тромбозов считают 5-6 сутки после родов или операции кесарева сечения, реже тромбозы возникают через 2-3 недели после родов. Причинами тромбозов являются изменения в свертывающей системе крови, возникающие во время беременности и после родов. Физиологически, в послеродовом периоде происходит активация свертывающей системы. Поскольку организм старается прекратить кровотечение. В то же время тонус сосудов малого таза и нижних конечностей снижен, вены еще не успели приспособиться к работе в новых условиях. Эти условия и запускают механизмы образования тромбов. Немаловажную роль в развитии послеродовых венозных тромбозов играет и гормональный фон, резко меняющийся после окончания беременности.

      Особенно велик риск развития венозных тромбозов у женщин с различными патологиями системы свертывания крови, которые выявляются еще до беременности или во время вынашивания малыша. Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, избыточной массы тела. Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии варикозной болезни нижних конечностей. Увеличивается риск тромбообразования у женщин, перенесших операцию кесарева сечения.

      В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование вен, с допплерографией, то есть оценкой кровотока в сосудах.

      Для лечения венозных тромбозов применяют медикаментозные средства, ношение компрессионного трикотажа.

      Тяжелым осложнением венозных тромбозов является отрыв части тромба и перемещение его по сосудистому руслу. При этом тромбы, попадая в сосуды легкого или головного мозга, вызывают инсульты (нарушение мозгового кровообращения) или тромбоэмболию легочных артерий (закупорка тромбом легочных артерий). Это серьезное осложнение появляются резкий кашель, одышка, болевые ощущения в груди, может начаться кровохарканье — появление прожилок крови в мокроте при кашле. В тяжелых случаях нарушается работа сердца и может наступить смерть.
    9. Могут беспокоить неприятные ощущения в области послеоперационных швов после кесарева сечения или в области швов на промежности.  В норме после ушивания разрывов влагалища могут быть небольшие болевые ощущения 1-2 дня, но они быстро проходят. Боли в области послеоперационной раны после кесарева сечения могут беспокоить в течение 2 недель, постепенно уменьшаясь. Ощущение тяжести, распирания, боли в области послеоперационной раны может говорить о накоплении гематомы (крови) в области швов. Обычно это бывает в первые трое суток после родов и требует хирургического лечения – удаления скопившейся крови. Боль, жжение, кровоточивость швов, появление выделений с неприятным запахом, отечности в области наложенных швов, повышение температуры тела свидетельствует о присоединении инфекции и нагноении швов. В этих случаях также следует обратиться к врачу для обработки раны и решения вопроса о дальнейшем методе лечения.
    10. Нарушение физиологических функций тазовых органов различной степени (мочевого пузыря, прямой кишки), которые могут появиться как в послеродовом периоде — недержание мочи, кала, выпадение матки. Проблема опущения половых органов возникает тогда, когда мышцы тазового дна утратили способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата. Самой частой причиной опущения тазовых органов является травма мышц тазового дна во время родов.
    11. Геморрой. Достаточно часто женщин после родов беспокоит появление геморроидальных узлов — варикозно расширенных вены прямой кишки. Предрасполагающим фактором в данном случае является значительное повышение внутрибрюшного давления во время беременности и во время родов. В случае появления геморроя, в области ануса возникают образования, которые могут быть безболезненными, но чаще всего — болезненными, кровоточащими и зудящими. Появление интенсивных болей в области ануса, кровянистых выделений из прямой кишки являются поводом обратиться к врачу – проктологу.  Чаще всего, неосложненные формы геморроя лечат местными медикаментозными препаратами – кремами и свечами, в случае развития осложнений (ущемление узла, кровотечение) требуется хирургическое лечение.

    В любом случае, при возникновении каких-либо симптомов, причиняющих беспокойство, желательно обратиться к врачу, ведь любое осложнение лучше предупредить или лечить в самой начальной стадии.

    Выделения после родов: чего ожидать

    Рождение ребенка — это счастливое и насыщенное эмоциями событие, с наступлением которого мам младенцев ждет много нового и неизвестного, причем как радостного, так и озадачивающего. Кровянистые выделения после родов, или лохии, — одно из явлений, о котором лучше знать заранее, чтобы оно не было сюрпризом и источником беспокойств в первые и без того волнительные дни жизни с малышом. В этой статье вы прочтете обо всем, что вам нужно знать о выделениях после родов.

    Что такое лохии

    Лохии это выделения из влагалища, которые появляются после вагинальных родов и кесарева сечения. Лохии состоят из крови, слизи, тканей плаценты, а так же отмирающего эпителия полости матки.

    Если вам кажется, что у вас идут выделения, не похожие на лохии, сообщите об этом врачу.

    Считаются ли выделения после родов нормальным явлением

    Выделения в послеродовом периоде являются нормой. Кроме выделений, вы можете заметить небольшие сгустки крови.

    Но если у вас сильное кровотечение (когда приходится менять две прокладки меньше чем за час) и в особенности боль в области таза и высокая температура, обязательно обратитесь к врачу.

    Кесарево сечение и выделения после родов

    Выделения после кесарева сечения могут быть чуть менее обильными, но в целом процесс такой же, как и при вагинальных родах.

    Что делать при выделениях после родов

    Используйте хорошо впитывающие прокладки, но не тампоны. Согласно рекомендациям врачей, как минимум в течение шести недель после родов следует избегать каких-либо инородных предметов во влагалище.

    Как долго продолжаются выделения после родов

    Выделения после родов проходят у всех по-разному. У некоторых мам лохии наблюдаются в течение нескольких недель, а у других — в течение месяца и дольше. В среднем выделения прекращаются через четыре-шесть недель после родов.

    Могут ли выделения после родов прекратиться через неделю

    Маловероятно. Но у всех женщин выделения сохраняются на протяжении разного времени: у кого-то — в течение нескольких недель после родов, у кого-то — больше месяца.

    Могут ли выделения после родов прекратиться и начаться заново

    Интенсивность выделений может колебаться. Но совсем исчезнуть, а потом появиться снова лохии не могут. Иногда могут вернуться яркие кровяные выделения, которые бывают в первые дни после родов.

    В некоторых случаях выделения могут усиливаться:

    • Утром после пробуждения

    • Во время физической активности, например когда вы делаете послеродовую гимнастику.

    • Когда вы кормите грудью.

    Выделения продолжаются спустя две, три, четыре недели после родов — нормально ли это?

    Да. Выделения после родов (лохии) обычно длится как минимум несколько недель, а иногда месяц и дольше. У всех женщин по-разному. Но в среднем выделения после родов обычно прекращаются через четыре-шесть недель.

    Как выглядят выделения после родов

    Это зависит от того, сколько времени прошло со дня родов.

    • Сначала выделения более обильные и темного цвета.

    • В первые несколько дней после родов лохии могут быть также обильными и иметь ярко-красный цвет.

    • Где-то через неделю после родов выделения могут стать розоватыми или коричневыми и не такими обильными.

    • Примерно через две недели выделения могут стать светло-коричневыми или желтыми, и объем заметно уменьшится. Со временем выделения исчезнут совсем.

    Похоже ли выделения после родов на месячные

    Лохии намного более обильны, чем выделения при месячных, и содержат небольшие сгустки. Кроме того, выделения после родов длятся гораздо дольше. Единственная схожесть в том, что выделения при месячных и после родов могут иметь похожий запах.

    Главное

    Лохии — не самое приятное сопутствующее обстоятельство в период после родов. Но это часть всего процесса, и дискомфорт будет временным. Всегда имейте при себе запасные прокладки, а ночью, когда выделения особенно обильные, используйте прокладки с высокой впитываемостью.

    Вашему телу потребуется какое-то время, чтобы восстановиться после родов, и оно будет переживать различные изменения. И конечно, первые дни, недели и месяцы, когда вам нужно заботиться о малыше и себе одновременно, могут быть непростыми и тревожными. Чувство волнения и неуверенность, что нормально, а что нет, абсолютно естественны на этом этапе, и не стесняйтесь обращаться за советом к врачу. А помощь и поддержка близких может особенно помочь справиться с нагрузкой в этот непростой период.

    Как была написана эта статья

    Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатров и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

    Послеродовый период: восстановление, питание, секс после родов

    Об основных правилах поведения в период после родов рассказывает Юлия Новицюк, акушер-гинеколог клиники ISIDA.

    Послеродовый период делится на две части: ранний послеродовый период ( длится около двух часов, с момента появления малыша на свет) и поздний послеродовый период (до 8 недель после родов).

    В ранний послеродовый период родильницы находятся в родзале, малыша выкладывают маме на живот, он впервые прикладывается к груди. За состоянием женщины ведется пристальное наблюдение.

    Через два часа мама с ребенком переводится в послеродовое отделение, начинается поздний послеродовый период, в течение которого происходит восстановление организма женщины. Что это значит?

    Восстановление физиологических функций. Примерно через четыре часа после родов пациентке предлагается опорожнить мочевой пузырь. С этим могут возникнуть сложности, преодолеть которые можно, постаравшись расслабиться, сидя на унитазе. Можно открыть воду, ее журчание помогает освободить мочевой пузырь. Если не получается, врач, оценив наполненность мочевого пузыря, может предложить использование катетера.

    На вторые сутки нужно опорожнить кишечник. С этим также могут быть сложности, так как кишечник во время рода подвергается сдавливанию, а после родов меняет свое расположение в полости живота. Но очень важно запустить работу кишечника в первые несколько суток после родов. С этой целью составляется правильный рацион питания (продукты с высоким содержанием пектинов — яблоки, бананы и т.д.) Если ритмичная работа кишечника не восстанавливается, врач рекомендует прибегнуть к помощи микроклизм. Это маленькие тюбики лекарства, которые вводятся в прямую кишку и вызывают дефекацию.

    Лактация. Молоко обычно прибывает на третьи сутки. В ISIDA уже в первые сутки после родов к пациенткам приходит специалист по грудному вскармливанию и очень подробно и популярно рассказывает, как прикладывать ребеночка груди. Правильное прикладывание к груди – это 90% успеха грудного вскармливания.

    Питание во время грудного вскармливания. Питание после родов должно быть разнообразным и сбалансированным. В рационе кормящей женщины должны быть мясо, рыба, овощи, фрукты, крупы, кисломолочные продукты. В течение первых 10 дней необходимо запустить ритмичную работу кишечника мамы, поэтому основу рациона должны составлять продукты с высоким содержанием пектина. На столе кормящей женщины должны быть печеные яблоки, бананы, каши, овощные супы, супы из сухофруктов, березовый сок.

    Новые продукты следует вводить осторожно. Можно употреблять тушеные овощи – брокколи, цветную капусту, морковь, свеклу, лук, кабачки, тыкву. На перекусы можно использовать чернослив, курагу, галетное печенье, бублики, сухарики без изюма. Сливочного масла – не более 15 г в день, не рекомендуется курица, свинина. Ешьте крольчатину, индюшатину. Через 10 дней после родов вводятся кисломолочные продукты, отварная рыба, черный хлеб, картофель вареный или запеченный, макароны из твердых сортов пшеницы. Чуть позже можно вводить твердый сыр, но его жирность не должна превышать 45%.

    Во время грудного вскармливания не стоит употреблять изюм, майонез, полуфабрикаты, колбасу, сосиски, копчености, недопустим фаст-фуд, под категорическим запретом алкоголь. Исключите также сладкие газированные напитки, недопустимо все жирное и жареное, крепкий бульон. Не рекомендуется также есть сырые помидоры, белокочанную капусту – это может вызвать вздутие живота и у вас, и у ребеночка. Если вы не можете проснуться без кофе, позвольте себе одну (максимум – две) чашку некрепкого напитка с молоком.

    Необходимо следить за состоянием кожи малыша, желательно вести пищевой дневник.

    Питьевой режим во время грудного вскармливания. Не заставляйте себя пить через силу. Количество молока не зависит от количества выпитой жидкости, лактация – процесс гормонозависимый. Пейте по мере возникновения жажды, лишняя жидкость – это лишняя нагрузка на почки и не более того.

    «Уход» живота. Впервые рожающие женщины обычно лелеют мечту о том, что живот исчезнет разу после родов. К сожалению, их ожидает разочарование. Живот не может сразу уменьшиться, потому что сразу после родов матка весит 800-1000 г. Но уже через семь дней после родов матка весит 400-500 г. И каждый день до 12-го дня после родов высота дна матки уменьшается на 2 см. В дальнейшем она уменьшается менее интенсивно, но примерно к 6-8 неделям после родов матка имеет свой дородовый вес, это 50-60 г.
    Следует отметить, что активное сокращение матки стимулирует частое прикладывание малыша к груди.

    Послеродовые выделения – лохии. Частые прикладывание ребенка к груди способствует также изгнанию из матки послеродового секрета – лохий. Несколько суток после родов выделения обильные, нередко – со сгустками, могут иметь специфический запах. К 5-6 дню их количество уменьшается, изменяется и вид: добавляется слизистый компонент. Еще через несколько дней крови в выделениях становится еще меньше, выделения становятся коричневатыми, затем желтенькими, наконец – слизистыми. Как правило, к 6-8 неделе после родов лохии исчезают.

    Важный момент: если в течение двух недель выделения обильные, но вдруг резко уменьшаются или исчезают, необходимо обратиться к врачу. Это очень опасный симптом!

    Эпизиотомия. Эпизиотомия – это хирургическое рассечение промежности по задней стенке влагалища для того, чтобы предотвратить глубокие разрывы влагалища, а также защитить ребеночка от черепно-мозговых травм. К этой манипуляции прибегают обычно при стремительных родах, родах крупного плода, родах с тазовым прилежанием или при преждевременных родах.

    После эпизиотомии швы зашиваются синтетической нитью, которая полностью рассасывается через полтора-два месяца. Шов нужно держать в чистоте и сухости, обрабатывать антисептиком (обычной зеленкой). Иногда в зоне шва, а затем рубца отмечается нарушение чувствительности. Это нормально и пройдет через 6-9 месяцев.

    Роды посредством кесарева сечения.В первые сутки после операции кесарева сечения женщина находится в реанимации, на вторые сутки она переводится в послеродовое отделение. Уход за швом – обычный, то есть зеленка и воздушные ванны. Чтобы уменьшить нагрузку, после кесарева сечения рекомендуется ношение бандажа. Категорически запрещено напрягать пресс, физкультура и спорт допустимы не ранее, чем через 6 месяцев после родов. И это должны быть умеренные физические нагрузки – танцы, пилатес, йога. Силовые тренажеры, большой теннис, активный бег не рекомендуются.

    Следующая беременность после родов путем кесарева сечения рекомендуется не ранее, чем через два года. При этом нужно обязательно посмотреть рубец на матке, нет ли там ниши. Эти ниши могут быть причиной несостоятельного рубца на матки – показание для очередных родов при помощи операции кесарева сечения.

    Секс после родов. Матка восстанавливается в течение 6-8 недель после родов, слизистая влагалища примерно также. Поэтому не стоит начинать интимную жизнь ранее, чем через 6-8 недель после родов. Важно отметить, что у женщин нередко отмечается снижение либидо, иногда – сухость влагалища. Так работает гормон эстроген. Его влияние вскоре снизится. Чтобы устранить сухость, можно воспользоваться свечами с гиалуроновой кислотой, лубрикантами. Это улучшает качество половой жизни.

    «Растянутое» после родов влагалище – еще один неприятный с точки зрения сексуальных ощущений, момент. Справиться с этим помогает вумбилдинг (в частности — упражнения Кегеля, влагалищные конусы). Эти занятия можно начинать примерно через 2 месяца после родов.

    Контрацепция после родов – обязательна! Существует стереотип о том, что если женщина кормит грудью, то забеременеть она не может. Это неверно. Контрацептивы после родов необходимы, даже если месячные еще не восстановились.

    Самой простой способ контрацепции, это презервативы. Очень эффективна внутриматочная спираль. Если у женщины еще нет менструации, поставить спираль сложнее, но возможно.

    Следующий способ контрацепции, это гормональные контрацептивы, так называемые мини-пили. Это таблетки с одним гормоном, который действует на уровне матки и никак не влияет на молоко. Эти таблетки придуманы специально для кормящих мам.

    Следующий метод – применение спермицидов – свечей, которые вводятся во влагалище. Они хорошо работают, если делать все правильно.

    Последний метод – стерилизация. У женщин это может происходить во время операции кесарево сечение, по ее согласию. Иногда на стерилизацию соглашаются мужчины.

    Специально для тех, кто хочет знать о партнерских родах как можно больше, мы создали подборку материалов на эту тему. В Подборке материалов о партнерских родах Вы найдете активные линки на видеоинтервью с врачами, на презентации-памятки с самой важной логически структурированной информацией и даже интереснейшее интервью о родах со знаменитостью.

    Для тех, кто хочет знать о родах как можно больше, мы создали подборку материалов на эту тему. В Подборке материалов о родах Вы найдете ответы на большинство волнующих Вас вопросов.

    Об условиях комплексных программ по наблюдению беременности в клинике ISIDA Вы можете узнать на нашей странице Программы по ведению беременности.

    Находитесь в поисках клиники, специалистам которой можно доверить появление на свет Вашего малыша? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA: запишитесь на консультацию, позвонив по номерам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

    Послеродовый период — Ветеринарная клиника «Колибри»


    Послеродовый период — непростое время для любой матери. Помимо затрат на восстановление после беременности и родов, организм тратит огромные ресурсы на выращивание потомства. В первые 3-4 недели с мамой может случиться ряд проблем, которые характерны именно для этого периода. Давайте их рассмотрим.

    Послеродовый метрит


    Это тяжелое инфекционное (бактериальное) воспаление матки в послеродовый период. Первые 2-3 недели после родов матка в норме расширена, имеет достаточно рыхлую поврежденную отделением плаценты стенку и более подвержена бактериальным инфекциям.


    Развитию патологии могут способствовать: слабость родовой деятельности, мануальное родовспоможение (когда щенков/котят активно вытаскивали руками), плохие санитарные условия, задержка мертвых плодов. Задержка плацент не является доказанным фактором, увеличивающим риск развития послеродового метрита!


    Симптомами могут быть: вялость, апатия, снижение/отсутствие аппетита, повышение температуры, выделения из половых органов с неприятным запахом/гнойного характера, потеря интереса к потомству, жажда. Но симптомы могут быть очень смазаны.


    Нормальные выделения после родов у собак первые 2-3 дня кровянистые и зеленовато-черные, умеренные, без неприятного запаха, далее коричневатые. У кошек первые 2 дня более обильные коричнево-красные, далее скудные коричневатые.


    Состояние опасно, иногда инфекция в матке приводит к развитию сепсиса и гибели животного. Требуется лабораторная (анализы крови, вагинальная цитология) и визуальная (УЗИ рентген) диагностика.

    Задержание последа



    Плацента или послед — это плодные оболочки, которые обычно выходят из родовых путей вместе со щенками/котятами или после рождения плода. Не всегда легко подсчитать количество вышедших последов — собака/кошка может незаметно съесть часть, другая часть может не выйти, бывает, что у двух щенков/котят может быть один послед на двоих.


    Если мать чувствует себя после родов нормально, выделения не гнойные, обычные, беспокоиться не стоит. В подавляющем большинстве случаев не вышедшая плацента в течение нескольких дней распадается в матке на части, разрушается и выходит вместе с послеродовыми выделениями — лохиями. То есть задержка последов при отсутствии жалоб терапии не требует. Достоверным способом узнать, остался ли послед в матке, требует ли это терапии, является ультразвуковое исследование. Нужна ли терапия, определяется в каждом конкретном случае индивидуально.


    Помните, что поедание последов матерью после родов иногда приводит к тяжелым гастроэнтероколитам (рвота, понос). Избегайте экспериментов. Желудочно-кишечные расстройства у матери могут привести к ухудшению состояния щенков/котят.

    Субинволюция мест крепления плаценты


    Нормальное сокращение и восстановление матки после родов называется инволюция и занимает примерно 12 недель.


    Субинволюция мест крепления плаценты/послеродовая метроррагия — состояние, при котором часть слизистой матки, где были закреплены плаценты, не может «зажить» полностью из-за оставшихся внутри стенки плацентарных клеток. Это приводит к постоянному кровотечению по месту плацентации, пока плацентарные клетки не выйдут из стенки полностью и слизистая не заживет.


    Обычно послеродовые выделения сходят на нет у собак около четырех недель после родов, у кошек в течение 1-2 недель. Если выделения уменьшились или прекратились, а потом снова появились, похожи на слизистые с примесью крови, если у суки все время после родов выделения необильные и кровянистые, это может говорить о нарушении инволюции матки.


    У кошек данная патология крайне редка.



    Требуется лабораторная (анализы крови, свертываемость крови, вагинальная цитология) и визуальная (УЗИ) диагностика.


    Обычно подобное кровотечение имеет незначительный, скудный характер и состоянию животного не угрожает. Так как нет эффективных разработанных методов терапии, в этом случае выбирают наблюдение. Более того, при самостоятельном разрешении данная патология репродуктивной функции не угрожает. Если же кровотечение обильно, в редких случаях может потребоваться стерилизация.


    Но стоит помнить, что внешне субинволюция, метрит и ряд других патологий в поздний послеродовый период могут быть похожи. Если есть ненормальные выделения после родов — это всегда повод обратиться к специалисту.

    Эклампсия


    Эклампсия может случиться с 45-го дня беременности по 3-ю неделю после родов. Механизм ее развития связан с повышением потребности в кальции (потеря в молоко, минерализация скелета плодов) и отсутствием возможности быстро эти потребности компенсировать силами организма.



    Прием препаратов кальция во вторую половину беременности не предотвращает, а у предрасположенных пород (обычно мелких) только увеличивает риск развития эклампсии. Если в беременность мы обеспечиваем организм постоянным дополнительным источником кальция, то специальные механизмы, которые участвуют в мобилизации кальция из его депо при резком повышении потребности, просто не успевают активизироваться. Как только потребность в кальции возрастет, появляются все симптомы гипокальциемии — эклампсии. Прием пероральных препаратов кальция в момент развития эклампсии обычно не помогает. Из кишечника взрослых животных он всасывается ограниченно, и для восполнения потребностей этого оказывается недостаточно. При клинических симптомах эклампсии кальций вводится для стабилизации пациента парентерально (предпочтительно внутривенно).


    Профилактикой развития эклампсии является диета с адекватным содержанием белка (он важен для транспорта кальция в организме) и корректным соотношением кальция и фосфора (что влияет на усвояемость).


    Симптомами эклампсии могут быть: повышение температуры тела, странное поведение, подрагивание, судороги, тяжелое частое дыхание — одышка (у кошек симптомом гипокальциемии может быть тяжелая одышка, нарушение дыхания), вокализация (иногда собаки с эклампсией просто непрерывно лают), немотивированная агрессия.


    Для диагностики исследуется уровень ионизированного кальция в крови. Общий кальций крови не всегда информативен. Этот показатель очень нестабилен, анализ оптимально сделать сразу после забора крови. Лечение возможно, но требует стационарного круглосуточного мониторинга в тяжелых случаях. Иногда требуется прекращать лактацию и переводить помет на искусственное вскармливание.

    Неинфекционный мастит/галактостаз


    Это застой молока при отсутствии бактерий в нем. Молочные железы увеличиваются в размерах и могут становиться болезненными. В первую очередь поражаются самые дальние от головы молочные пакеты или железы, которые щенки/котята не сосут активно. Такое заболевание может проявиться при резком отъеме щенков от активно лактирующей суки.


    Для профилактики стоит регулярно осматривать и ощупывать молочные железы собаки на предмет уплотнений и изменения цвета молока при надавливании.


    Если вы заметили, что молочная железа стала «каменной», или изменился ее цвет и появилась болезненность, то стоит обратиться к ветеринарному врачу как можно скорее. Лактостаз от мастита внешне отличить невозможно, а последний требует приема антибиотиков.


    Если исключены бактериальные причины, то прибегают к массажу и сцеживанию молока, до момента размягчения молочных пакетов. Если пропустить начало проблемы, лактостаз часто переходит в мастит.

    Инфекционный мастит


    Эта проблема связана с развитием инфекции в ткани молочной железы во время лактации.



    Предрасполагающими факторами могут быть: травмированние сосков, анатомические дефекты сосков и молочного пакета, плохие санитарные условия, лактостаз, резкий отъем помета, когда щенки/котята игнорируют один или несколько пакетов и т.д.


    Симптомы мастита: уплотнение, болезненность, повышение температуры, покраснение одной или нескольких молочных желез, вялость, апатия (мастит это больно), повышение температуры тела матери, потеря интереса к щенкам/котятам, ухудшение состояния щенков (не привешивают, диарея, слабые). Мастит — одна из причин развития заболеваний у малышей и «синдрома токсичного молока».


    Для диагностики используют цитологическое исследование проб молока (мазок). Наличие большого количества бактерий и лейкоцитов подтверждает диагноз инфекционный мастит и требует скорейшей терапии.


    Иногда мастит заканчивается формированием гнойной полости в ткани молочной железы. Тогда полость вскрывается, устанавливаются дренажи. Реже возможны гангренозные изменения и некроз молочных пакетов, в этом случае может потребоваться хирургическое удаление ткани.


    При терапии используются массаж для опорожнения молочной железы, симптоматическое лечение (обезболивание, противовоспалительные препараты, инфузии и т.д.), антибиотики (но их выбор зависит от многих факторов — будет ли лактация прекращена, безопасность для малышей и т.д.). Иногда приходится прибегать к назначению препаратов для прекращения лактации, отлучению щенков от матери и переводу на искусственное вскармливание.

    Агалактия/Гипогалактия


    Это полное отсутствие или малое количество молока.


    Проблема может быть связана с: врожденными особенностями строения молочной железы (не способна продуцировать молоко), с преждевременными родами (кесарево сечение проведено раньше наступления физиологических родов), с ухудшением состояния матери.


    Если мать после родов плохо ест, плохо себя чувствует, есть понос, рвота, если она находится в непрерывном стрессе, если она не обезболена адекватно после кесарева сечения, это может быть веским основанием для снижения продукции молока. Необходимо наладить в первую очередь самочувствие матери. Существует ряд препаратов для стимуляции лактации, но их эффективность и целесообразность остается не до конца изученной. Потому медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом.


    Понять, что молока мало поможет контроль привеса у новорожденных!


    К сожалению, лактацию не всегда удается довести до нормального уровня. Тогда щенков/котят приходится переводить на смешанное (когда малышей докармливают) или искусственное вскармливание. Однако это не значит, что после следующих родов подобная проблема повторится.

    Немного про «синдром токсичного молока»


    Это общее понятие, которое включает в себя все заболевания матери, при которых изменения в молоке могут привести к ухудшению состояния щенков/котят.


    К ним относятся маститы (у малышей случается эпизодическая диарея), метриты (когда токсины бактерий попадают в молоко), гастроэнтериты (если у мамы желудочно-кишечные расстройства, у детей часто тоже начинается понос, будьте аккуратны с разнообразием рациона кормящей матери), любые другие состояния, приводящие к заболеванию матери.


    Мы понимаем, что доставить кормящую суку/кошку в клинику на осмотр может быть затруднительно. Но порой это необходимо для сохранения здоровья и матери, и помета.

    Кровотечение после родов: когда должно прекратиться? | ДЕТКА о беременности, о детях

    Кровотечение после родов – естественный процесс, поскольку в данном случае происходит чистка маточной полости от частей плаценты и лохий. Серьезность кровотечений оценивается врачом и устанавливается в зависимости от таких факторов, как длительность кровопотерь. Как долго будет идти кровь – именно этот вопрос мучает многих молодых мам.

    Обычно кровотечение после родов не является каким-то звоночком для тревоги и не несет угрозы организму женщины. В первые дни кровотечения достаточно сильные, но со временем они пропадают. Через пару недель кровь уже не выводится из организма. Если кровотечение достаточно сильное, идет вместе с сильными болями и схватками, имеет неприятный гнилостный запах, то в таком случае важно обратиться к врачу.

    ПОЧЕМУ МОЖЕТ ПОЯВЛЯТЬСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ РОДОВ

    В первые часы после родов обильное кровотечение может говорить о следующем:

    • У матери плохая свертываемость крови. В итоге кровь течет из половых путей, но не свертывается, не темнеет, в ней не появляются комочки. Остановить кровотечение просто, если перед родами женщина делала тест крови на свертываемость.
    • Травмы родовых путей из-за быстрых родов.
    • Приращение плацентарной ткани. Матка не способна в таком случае полностью сокращаться.
    • Чрезмерное растяжение тканей. Это связано обычно с крупным плодом, многоплодной беременностью или многоводием.
    • Гинекологические болезни.

    Также кровотечения могут развиваться и через пару часов после родов. Они могут идти вплоть до шестой недели с момента родоразрешения.

    По каким причинам идет кровь:

    • Матка содержит частицы ткани плаценты.
    • Тромбы застряли в матке из-за спазма.
    • Имеются воспаления в области малого таза.

    КАК ДОЛГО ПОСЛЕ РОДОВ МОЖЕТ ИДТИ КРОВЬ?

    Любая женщина обычно уточняет у врача, как долго будет идти кровь с момента появления ребенка на свет. В норме все кровяные выделения после родов заканчиваются в течение 6 недель. Если мама является молодой, то тогда они должны закончиться гораздо раньше.

    В данный промежуток происходит полное восстановление слизистой матки, а орган возвращается к своим базовым размерам. Если роды были оперативными, то тогда кровь может выводиться дольше – к этом ведут травмы мышц или стенок матки. В итоге матка дольше сокращается и медленнее возвращается к исходному виду.

    Как долго будет идти кровь, зависит от следующих аспектов:

    • Как именно протекала беременность.
    • Какой была родовая деятельность.
    • Как именно осуществлялись роды – естественным или оперативным способом.
    • Как сокращалась матка.
    • Были ли осложнения после родов.
    • Каков уровень здоровья женщины.
    • Кормит ли женщина грудью. Это напрямую влияет на сокращения матки.

    Чтобы кровотечение после родов прошло быстро, и не было никаких осложнений, нужно придерживаться правил:

    • Опорожнение кишечника и мочевого пузыря должно осуществляться постоянно. Это помогает избежать чрезмерного давления на матку.
    • Необходимо придерживаться правил гигиены, чтобы инфекция не попала в родовые пути.
    • Никаких физических нагрузок и интимных связей в течение 6 недель с момента появления ребенка на свет.
    • Сон должен проводиться на животе. Это положение является идеальным для быстрой очистки матки.
    • Грудное кормление должно быть постоянным.

    Хотя кровотечение и является нормальным после родов, оно все же требует наблюдения со стороны врачей.

    ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НОРМОЙ

    Как мы уже говорили выше, в норме кровотечение идет порядка 6 недель. Обычно оно разбивается на несколько этапов. Каждый этап имеет свои характерные признаки.

    Поначалу после родов кровь обычно имеет алый, насыщенный цвет. Ее больше, чем во время месячных. В первые сутки кровь отходит от сосудов, которые прикрепляли оболочку плаценты к матке. Это кровотечение обычно заканчивается на 4 день с момента появления ребенка на свет.

    Далее в течение 10-15 дней интенсивность выделений понижается. Алый цвет крови меняется на светло-розовый. Иногда он становится коричневым или желтым. Матка сокращается, но кровотечения спустя 2 недели уже минимальны.

    Бывает, что кровотечение длится и дольше – до шестой недели, причем кровь имеет алый оттенок. Если выделения необильны, нерегулярны, то тогда волноваться не о чем. Обычно они появляются из-за нервных потрясений, физических нагрузок или других подобных факторов.

    ЧТО СЧИТАТЬ ПАТОЛОГИЕЙ

    Бывает, что у женщины появляются патологические кровотечения. В данном случае обычно требуется врачебная помощь. Когда стоит обращаться к врачам:

    • Выделения длятся более 6 недель.
    • Слабые выделения вдруг переходят в ярко-алую кровь.
    • Самочувствие сильно ухудшилось.
    • Во время выделений имеется сильная боль внизу живота.
    • Характерны симптомы интоксикации.
    • Появляется неприятный запах выделений.

    Если кровяные выделения вдруг стали алыми, нужно срочно обращаться к врачам. Боль, смена температуры тела, изменение цвета выделений – все это говорит о том, что развились осложнения после родов. Возможно, появился эндометриоз, воспаления малого таза или иные патологии. Главное – быстро диагностировать отклонение и начать его лечить.

    Сколько дней будет идти кровь после родов – вопрос сложный. Обычно все заканчивается в течение 6 недель. Но бывают и сторонние факторы, приводящие к тому, что выделение крови продолжается и позже этого срока.

    Нужно наблюдать за тем, как происходит выведение крови. Если имеются тревожащие симптомы, следует показаться врачам. Обычно после рождения малыша организм роженицы самостоятельно восстанавливается без каких-либо осложнений. Через 6 недель в таком случае любые выделения должны прекратиться.

    КАК ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ ПОСЛЕ РОДОВ

    Обычно тело женщины налаживает свою работу в течение 6-8 недель после родов. Каждый день дно матки опускается примерно на 1 см. Если же роды были тяжелыми, то этот процесс может идти медленнее.

    Во время обновления организма после родов могут идти специальные выделения, которые называются лохиями. Мы уже писали про них выше. Они прекращают выделяться уже к 5-6 неделе.

    Полное восстановление цикла может варьироваться у разных женщин. Если ребенок на искусственном вскармливании, то тогда месячные могут начаться через 6-7 недель. Выделения у кормящей женщины могут начаться гораздо позже – от пары месяцев до года. Все зависит от уровня лактации. Пролактин приводит к тому, что у женщины начинает активно вырабатываться грудное молоко, но он же ведет к снижению гормонов, отвечающих за вызревание яйцеклетки. Как только женщина откажется от грудного вскармливания, месячные будут постепенно восстанавливаться.

    Есть популярный миф, что в отсутствии месячного цикла женщина не может забеременеть. Однако часто бывает так, что оплодотворение происходит в первые месяцы с момента родов, даже когда цикл еще не начался. Потому стоит прибегать к контрацептивам.

    Здоровья Вам и Вашему малышу!

    Понравилась статья — ставьте лайк! 🙂

    Еще почитать полезности можно на нашем сайте

    Маточное кровотечение: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве


    Маточное кровотечение – это выделение крови из полости матки. В отличие от обычного менструального цикла женщины, оно отличается обильностью, интенсивностью, продолжительностью. Кровотечение обусловлено серьезным заболеванием или патологией. В любом случае проявление данного недуга не должно протекать без медицинской помощи. Девушки любого возраста находятся в группе риска. Даже в первые дни после утробной жизни могут наблюдаться кровянистые выделения из гениталий.


    Каждая женщина должна знать свой цикл. Нормальным считается, если он регулярный, протекает ежемесячно и длится, в среднем, 5 дней. Начинаются они скудно, к середине набирают обильности, и так же медленно идут на убывание. У здоровой женщины отсутствуют болевые синдромы при менструации. Все остальное является отклонением или врожденной патологией матки. Также это может обозначать серьезное гинекологическое заболевание, гормональный сбой. Если месячные протекают с болью, головокружением и слабостью, срочно обратитесь к гинекологу.


    Следует понимать, что начало ранних месячных у девочек, в возрасте до 11 лет, а также возобновление кровавые выделение у женщин после менопаузы (после 55 лет), является серьезным патологическим отклонением, и не должно протекать без наблюдения врача. Во время беременности менструация отсутствует.


    Иногда, в пределах нормы могут наблюдаться небольшие кровеносные выделения, которые наступают в промежутках менструации. Причиной может стать гормональный сбой в результате овуляции. Стенки сосудов немного утончаются, поэтому вместе с выделениями могут выйти наружу вкрапления крови. Продолжительность от 1 до 2 дней максимум. Так же простудные и воспалительные процессы могут иметь такое побочное действие.


    Данная патология имеет первый и главный симптом – это выделение крови из влагалища. Объем кровопотери у женщины резко увеличивается. Это можно заметить при слишком частой смене специальных гигиенических средств. Цикл длится более 7 дней. Изменяется его интервал. После полового акта наблюдается выделение крови. Кровотечения после менопаузы, когда цикл был остановлен уже длительное время.

    Причина возникновения. Виды кровотечений.


    Причиной маточного кровотечения является дисфункция яичников. Происходит сбой в системе работы гипоталамуса, гипофиза и яичников. Нарушается выброс гормона гипофиза, что провоцирует несозревание фолликулы. Нарушается овуляция и менструальный цикл. Фолликул не вызревает в яичнике и не созревает желтое тело. Прекращается выработка эстрогена и прогестерона. Эндометрий отторгается, в результате чего происходит маточное кровотечение. Выделяется длительно и обильно.


    Во время кровотечения увеличивается риск развития заболеваний матки и придаточной системы, рака, мастопатии, аденома карциномы.


    Существует множество причин, которые могут вызвать маточное кровотечение. Следует определить вид кровопотери, и понять, чем оно вызвано. Причиной может стать как заболевание половых органов, так и сбой в их функциях.


    К нарушениям не половых органов относят следующие причины:

    • Некоторые инфекционные заболевания (корь, грипп).

    • Цирроз печени.

    • Гипертония.

    • Атеросклероз.

    • Нарушения мочеиспускательной системы.

    • Изменения щитовидной железы.

    • Заболевания крови.


    Кровотечение может начаться во время вынашивания плода. Это может нести за собой ряд причин, например, внематочная беременность, а также:

    • рубец на матке;

    • эндометрит;

    • миома;

    • хорионэпителома;

    • травмы родовых путей;

    • патология яичников;

    • разрыв матки;

    • разрушение ткани матки;

    • отошедший послед;

    • ранняя отслойка плаценты или предлежание.

    Кровотечения во время беременности


    Кровотечения могут быть и у женщины, не вынашивающей ребенка. Могут быть вызваны:

    • грубой сексуальной активностью;

    • приемом контрацептивов;

    • травма наружной части гениталий;

    • любые повреждения матки;

    • воспалительные процессы, как вагинит, эрозия, цервицит;

    • киста и ее разрыв;

    • разрыв яичника;

    • внедрение слизистой в матку;

    • доброкачественные и злокачественные опухоли, например фибромиома;

    • климактерические, ювенальные и репродуктивные кровотечения.

    Кровотечения при климаксе


    При климаксе у женщин могут возникнуть маточные кровотечения. Они несут различный характер. Это происходит от частоты прохождения овуляции и производства гормонов. Довольно частое явление, но следует проконсультироваться у специалиста. Они также могут свидетельствовать об опухолях. Причина срочного обращения к доктору является:

    • Обильные выделения, с которыми не справляются специальные гигиенические средства.

    • Выделения со сгустками.

    • Превышение длительности менструации более чем на 3 дня.

    • Сильный болевой синдром.

    • Помните, что они могут свидетельствовать о полипах, миоме, дисбалансе, опухоли и других серьезных заболеваниях женской половой системы.

    Кровотечения при сбое гормонального фона


    При изменении или нарушении гормональной системы у женщины может открыться маточное кровотечение. Женщины любого возраста подвержены этой проблеме. При неправильной функции головного мозга, уровень и выработка гормона не контролируется. Пример такого заболевания – патология гипофиза.


    Вялость и хроническая усталость, недоедание и истощение организма может вызвать данную проблему. Нарушения такого типа происходят в организме девочки при первом менструальном цикле, а также после абортов, родов и во время беременности. Длительные кровотечения, вызванные медикаментозным абортом, набирают популярность. Прием гормональных препаратов и наследственность относят к ряду причин возникновения.


    Лечение следует подбирать индивидуально, следует определить причину, которая вызвала данное заболевание.

    Кровотечения при беременности


    Маточные кровотечения при беременности чаще всего свидетельствуют о выкидыше, внематочной беременности или повреждении плаценты. Эти причины сопровождаются сильной болью внизу живота, тошнотой, рвотой, недомоганием. Кровь яркого красного или темно-алого цвета, чаще всего со сгустками.


    Повредить шейку матки можно в период беременности во время гинекологического осмотра или половом акте. Такое кровотечение обычно не длительно и не обильно. На втором или третьем триместре может начаться кровотечение из-за повреждения или предлежания плаценты.


    Кровотечение несет серьезную угрозу здоровью и жизни матери и ребенку. Следует понимать, что для беременных маточное кровотечение очень опасно. Женщина должна немедленно вызвать скорую помощь.

    Кровотечение в результате кесарева сечения


    Причиной такого кровотечения является гемостаз. Для этого проводится врачебное вмешательство, при котором тщательно очищаются стенки матки. Кесарево сечение оставляет после себя рубец на матке, который препятствует ее нормальному сокращению. Кесарево требует длительного заживления и может вызвать маточное кровотечение. Женщина должна находиться под врачебным контролем, и после заживления при появлении первых признаков немедленно обращаться за помощью.


    Гипотоническое кровотечение очень тяжело остановить, потому, что оно происходит в момент после сокращения матки. Может случиться гипотонический шок. В этом случае врачи должны незамедлительно приступать к спасению, и иметь запас крови для восстановления.


    Последняя степень тяжесть маточного кровотечения после кесарева – это удаление матки. Он применяется в тех случаях, когда спасение пациентки напрямую зависит от остановки кровотечения, а другие способы бессильны.


    Гинекологи классифицируют кровотечения по различным признакам. Наиболее часто встречаются такие:


    Гипотонические. Плодное яйцо задерживается в миометрии матки. Причиной является гипотония. Сокращения мышечной ткани матки после родов происходит спонтанно. Критическое состояние наступает при полном его отсутствии. Немедленно следует остановить кровотечение. Пополнять объемы циркулирующей крови. Постоянное измерение артериального давления и пульса. Лечение направлено на скорейшее восстановление моторной функции матки.


    Гипотоническое возникновение после родов требует удаление плаценты. Именно это действие помогает вернуть здоровую работу стенок матки. Проводят массаж при необходимости. Прикладывают лед или раздражают матку тампоном, смоченным в эфире. Если гипотония не прекращается, преступают к терапии атонии.


    Атонические. Атонические появляются тогда, когда матка не способна сокращаться. В гинекологии не сократимость матки называют – маткой Кувелера. Нулевой тонус матки не дает возможность остановить кровотечение с помощью специальных введений и препаратов. Чтобы пережать маточную артерию, на губу матки накладывают толстый шов, закрепляют дополнительными зажимами. Неэффективность метода рассматривается как подготовка к удалению матки. Критической потерей крови считают от 1,2 литра. Электростимуляцией делают попытки сокращения сосудов. Постоянно вливают кровь во избежание обморока.


    Ювенальные. Происходят в период полового созревания. Основной причиной выделяют дисфункцию яичников. Инфекция, психологические травмы, чрезмерная физическая активность, простудные заболевания, неправильное питание могут стать причиной ювенального кровотечения. Отражаются климатические условия. Лечение проводят только в стационаре. В зависимости от тяжести это может привести к анемии. При первом обнаружение следует немедленно вызвать скорую помощь, принять горизонтальное положение, приложить холод на область паха и принять кровоостанавливающий препарат.


    Дисфункциональные. Возникают при нарушении работы яичников. Отсутствие менструации долгое время и обильные выделения характерны для этого вида.


    Анувуляторные. Подвергаются кровотечению женщины в период климакса и подростки. Обусловлено нарушением фолликул и прогестерона, во время отсутствия овуляции. Его еще называют однофазным, во время кровотечения не формируется желтое тело. Опасный вид кровотечения может вызвать развитие злокачественных опухолей. Продолжительность длится более 10 дней. Кровотечение наблюдается во время нарушения работы гипофиза, после инфекций, отравлений и стрессов.


    Профузные. Не сопровождается болевыми ощущениями. Количество потерянной жидкости может быть различным. Причины могут быть различными, от перенесенного аборта до приема гормональных препаратов.

    Сгустки при маточном кровотечении


    Встречаются случаи, когда женщина наблюдает наличие сгустков во время кровотечения. Врачи объясняют это аномалией, которые были перенесены маткой еще внутриутробно. Полость матки затаивает кровь, образуя сгустки. Такие менструации приносят массу дискомфорта женщине, особенно при гормональном кризисе. Эта аномалия иногда становится причиной появления большого количества сгустков. Аномалия может нести и приобретенный характер. Их связывают с образом жизни, профессией и пристрастием к вредным привычкам.


    Менструация со сгустками доставляет сильные боли. Чтобы исключить аномалию, обратиться следует за гинекологической консультацией. Чтобы исключить вариант появления сгустков на гормональном фоне, сдайте анализ на гормоны и проверьте щитовидную железу. Наличие сгустков и болей свидетельствуют об эндометриозе. Если диагноз подтверждается, то заболевание требует срочного специального лечения.

    Остановка маточного кровотечения


    По прибытию бригады скорой помощи, осуществляются следующие действия:

    • прикладывают холод на живот;

    • при обильном кровотечении женщину переносят в горизонтальном положении;

    • срочная госпитализация;

    • помощь специалиста;

    • введение нужного раствора в зависимости от вида маточного кровотечения.


    Если пациентка не рожавшая, и у нее нет опухолей, лечение в стационаре проводится с помощью гормональных препаратов. Лечение начинают с повышенной дозы, постепенно доводя от 6 таблеток в день до 1 штуки. При отсутствии анемии используют гестогены. Назначают кровеостанавливающие препараты, например Викасол, Дицинон, Аскорутин.


    В период полового созревания девочкам назначают препараты, которые укрепляют сосуды и останавливают кровь. Рекомендовано принимать витамины. Фитотерапия и гормональные препараты для регулировки менструального цикла. Женщинам фертильного возраста проводят операции при эндометриозе, фибромиоме. Патология матки и яичников, онкологические заболевания, после менопаузы требует только оперативного вмешательства, удаление придатков и матки.


    Очень важно для правильного лечения вовремя пройти обследование и установить причину, которая вызвала кровотечение. Женщины, подвергающиеся данной патологии, немедленно должны обратиться за медицинской помощью.

    Первая помощь


    Следует немедленно вызвать скорую помощь. Во время беременности состояние женщины резко ухудшается, потому что кровопотеря обильна. На счету каждая минута. Если нет возможности обратиться к бригаде медиков, следует самостоятельно доставить женщину в больницу. Реакция должна быть быстрой, при маточном кровотечении нависает серьезная угроза жизни. При дисфункциональном кровотечении не прикладывать к животу никаких теплых грелок, не использовать препараты, спринцевания, принятия ванны.


    До приезда скорой помощи самостоятельно женщине можно помочь такими действиями:


    1. Укладываем женщину в постель. В горизонтальном положении, желательно ноги приподнять выше головы. Подложите подушку или скрутите одеяло. При внушительном кровотечении это поможет больной не потерять сознание.


    2. Приложите холод на живот. Если нет грелки или льда, замените ее любым предметом из холодильника, предварительно обернув его в ткань. Подойдет пластиковая бутылка с холодной водой. Добиться сужения сосудов и уменьшить кровотечение с помощью холода можно не более, чем по 15 минут. Следует делать 5-ти минутные перерывы.


    3. Женщине дают обильно питье. Это заменит капельницу в домашних условия. Сделайте сладкий чай или воду.


    4. Во время вынашивания ребенка к приему медикаментов относитесь серьезно. Если отсутствует возможность консультации у врача, необходимо прочитать вкладыш, и узнать минимальную дозу. Обязательно прочитайте побочные эффекты. По приезду медицинских работников, сообщите название препарата, который приняла женщина, и его дозировку.

    Диагностика


    При первых признаках маточного кровотечения немедленно обратитесь к гинекологу. Женщинам следует вести календарь, где отмечаются характер, симптомы, самочувствие и продолжительность менструального цикла. Это поможет гинекологу назначить правильное лечение и быстрее пройти курс терапии. Выполнение ультразвуковой диагностики, берут мазки шейки матки на наличие раковых заболеваний. Выполняются анализы крови, на определение уровня гормонов. Делают биопсию, для изучения эндометрия под микроскопом. Правильная диагностика залог оптимальной реабилитации.

    О классификации послеродовых кровотечений: приглашение к дискуссии | Доброхотова Ю.Э., Козлов П.В., Селиверстова О.М.

    Акушерские кровотечения остаются основной причиной материнской заболеваемости и смертности в мире. В статье представлена информация о классификациях послеродовых кровотечений, принятых международными профессиональными сообществами и в Российской Федерации. Большинство профессиональных организаций, в т. ч. Международная федерация акушеров-гинекологов, рекомендуют классифицировать послеродовые кровотечения на ранние (первичные), реализованные в течение первых 24 часов после родов, и поздние (вторичные), возникшие между 24 часами и 6 нед. после родов. В США период поздних послеродовых кровотечений увеличен до 12 нед. Предложена дискуссия о целесообразности уточнения классификации послеродовых кровотечений, принятой в РФ, с точки зрения этиологии и регламентированных алгоритмов акушерской тактики ведения послеродовых кровотечений. Рассмотрена необходимость увеличения периода ранних послеродовых кровотечений до 24 часов и периода поздних послеродовых кровотечений с 24 часов до 6 нед., что позволит привести в соответствие отечественную классификацию с этиологией послеродовых кровотечений, акушерской тактикой ведения и принятыми международными стандартами.

    Ключевые слова: послеродовые кровотечения, осложнения родов, ранние послеродовые кровотечения, поздние послеродовые кровотечения, классификация.

    Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Козлов П.В., Селиверстова О.М. О классификации послеродовых кровотечений: приглашение к дискуссии. РМЖ. Мать и дитя. 2018;26(5(I)):61-63.

    On the classification of postpartum haemorrhages: an invitation to a discussion
    Dobrokhotova Yu.E., Kozlov P.V., Seliverstova O.M.

    Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

    Postpartum haemorrhages remain the leading cause of maternal morbidity and mortality in the world. The article provides information on the classification of postpartum haemorrhages (PPH), adopted by international professional communities and 

    in the Russian Federation. Most professional societies, including the International Federation of Obstetricians and Gynecologists, recommend the classification of postpartum haemorrhages for early (primary) bleeding, which develop within the first 24 hours after delivery, and late (secondary) bleeding, which develop from 24 hours to 6 weeks after delivery. In the US, the time interval for late postpartum hemorrhage is increased up to 12 weeks. A discussion is proposed on the advisability of clarifying the classification of postpartum haemorrhages, from the point of view of etiology and approved algorithms of obstetric management of PPH. The need to increase the time interval in the classification of early postpartum hemorrhage to 24 hours and for late postpartum hemorrhages from 24 hours to 6 weeks is considered. Expansion of the interval and diagnosis of early postpartum haemorrhages will help to bring into compliance the domestic classification and the etiology of haemorrhages, obstetric tactics of management and accepted international standards.

    Key words: postpartum haemorrhage, birth complications, early postpartum haemorrhage, late postpartum haemorrhage, classification.
    For citation: Dobrokhotova Yu.E., Kozlov P.V., Seliverstova O.M. On the classification of postpartum haemorrhages: 

    an invitation to a discussion // RMJ. 2018. № 5(I). P. 61–63.

    В статье представлена информация о классификациях послеродовых кровотечений. Предложена дискуссия о целесообразности уточнения классификации послеродовых кровотечений, принятой в РФ, с точки зрения этиологии и регламентированных алгоритмов акушерской тактики ведения послеродовых кровотечений.

        Последовый период, завершая собой великий акт рождения человека, является самым серьезным для матери 
    периодом родов.

    Г.Г. Гентер


        Акушерские кровотечения остаются основной причиной материнской заболеваемости и смертности в мире. Более половины случаев материнской смертности происходят в течение 24 часов после родов. По данным ВОЗ (2012 г.), в мире от послеродового кровотечения умирают около 140 тыс. женщин в год, т. е. одна женщина — каждые 4 минуты [1]. Более 80% в структуре акушерских кровотечений занимают послеродовые кровотечения. Мероприятия по профилактике кровотечений и акушерская тактика в мире определены [1–7] и не имеют принципиальных отличий. Однако вопрос классификации послеродовых акушерских кровотечений, на наш взгляд, требует уточнения.

       Многие профессиональные сообщества, в т. ч. Международная федерация акушеров-гинекологов (The International Federation of Gynecology and Obstetrics — FIGO), рекомендуют классифицировать послеродовые кровотечения на ранние (первичные), реализованные в течение первых 24 часов после родов, и поздние (вторичные), возникшие между 24 часами и 6 нед. после родов [6–8]. 

        В определении American College of Obstetricians and Gynecologists (Американская коллегия акушеров и гинекологов) [5] период поздних послеродовых кровотечений увеличен до 12 нед.

       Причины развития послеродовых кровотечений принципиально отличаются. Ранние послеродовые кровотечения (РПК) в подавляющем большинстве случаев непосредственно связаны с родовым актом и реализуются в ближайшие минуты (при наружном кровотечении) или часы (в случаях образования ретроперитонеальных гематом, при дефектах наблюдения и др.), как правило, в течение 24 часов. В 70–80% случаев причинами РПК являются атония матки, связанная, в частности, с перерастяжением миометрия, задержкой ткани плаценты, травмой матки, повреждением тканей родовых путей и выворотом матки (встречается крайне редко), а также коагулопатией, вызванной врожденными (первичными) дефектами гемостаза или нерациональным применением антикоагулянтов.

        Поздние (вторичные) послеродовые кровотечения (ППК) реализуются, как правило, не ранее 2-х суток послеродового периода и связаны с субинволюцией плацентарного ложа на фоне инфекционного процесса, задержкой воспалительного детрита или тканей плаценты с формированием плацентарных полипов. Таким образом, данная классификация является в большей мере этиологической, т. к. подразумевает причины возникновения послеродовых кровотечений.

        В РФ широкое распространение получила классификация послеродовых кровотечений, основанная на времени их возникновения и относящая РПК к раннему послеродовому периоду, который составляет 2 часа и при влагалищных родах, как правило, совпадает с пребыванием пациентки в родильном отделении. При развитии кровотечения после 2-х часов, т. е. после перевода родильницы в послеродовое отделение, оно классифицируется как позднее [3]. Согласно приказу Минздрава России № 572н от 01.11.2012 (в ред. от 12.01.2016) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) послеродовые кровотечения (рубрика О.72) классифицируются как по времени возникновения (O72.0 кровотечение в третьем периоде родов, O72.1 другие кровотечения в раннем послеродовом периоде), так и по этиологии (O72.2 позднее или вторичное послеродовое кровотечение, O72.3 послеродовый коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз).

        Действительно, классифицируя послеродовые кровотечения по времени их возникновения, мы имеем в виду момент диагностики кровопотери. Однако причины ранних и так называемых «поздних» послеродовых кровотечений, реализованных, а точнее диагностированных, в течение нескольких часов после родоразрешения, идентичны.

        Очевидный критерий ранней диагностики патологической кровопотери — это объем наружного кровотечения. Однако патологическая кровопотеря не всегда является синонимом наружной кровопотери. Так, при травматическом повреждении матки с образованием ретроперитонеальной гематомы наружное кровотечение незначительно и ранняя диагностика патологической кровопотери затруднена. В этих случаях симптомы кровопотери и шока могут появиться через несколько часов.

       


    В случаях недиагностированной задержки части последа или травмы матки, в т. ч. разрыва шейки матки при хорошей сократительной активности матки, объем наружного кровотечения может быть невыраженным и патологическая кровопотеря диагностируется позднее, как правило, при наружном массаже матки перед переводом родильницы в послеродовое отделение.

        Причинами «запоздалой» диагностики кровотечения после кесарева сечения могут быть нарушение эвакуации лохий и перерастяжение матки, сопровождающиеся снижением ее сократительной активности и увеличением объема. Эти случаи «позднего» кровотечения, а точнее несвоевременной диагностики, являются, как правило, дефектом наблюдения, т. е. ятрогенными. В редких случаях родоразрешение путем кесарева сечения может осложниться образованием ретроперитонеальной гематомы и развитием шока и отсроченного кровотечения, связанного с коагулопатией потребления.

        Таким образом, при выявлении или реализации патологической кровопотери более чем через 2 часа после родоразрешения кровотечение классифицируется как позднее. Однако с этиологической точки зрения такое кровотечение является ранним, т. к. причины его возникновения непосредственно связаны с процессом родов. По нашим данным, около 5% кровотечений, непосредственно связанных с процессом родов, диагностируются более чем через 2 часа после родоразрешения и в первую очередь это касается кровотечений после кесарева сечения.

        К сожалению, причиной запоздалой диагностики кровотечений часто является неадекватное наблюдение в раннем послеродовом периоде. И до настоящего времени, несмотря на развитие современных технологий и фарминдустрии, актуально изречение известного отечественного акушера Г. Г. Гентера: «Нет числа случаям, где последовый период принял патологическое течение благодаря действиям рук человеческих, и неисчислимы страдания женщин, происходящие вследствие неправильного ведения послеродового периода» [9].

        Таким образом, распространенная в отечественном акушерстве классификация РПК как возникших в течение 2-х часов после родов не в полной мере согласуется с этиологией.    На наш взгляд, номинальное увеличение периода реализации, или, точнее, диагностики, РПК до 24 часов позволит считать отечественную классификацию этиологической.

        Не менее весомым аргументом в пользу увеличения периода для ранних гипотонических кровотечений служит унификация акушерской тактики ведения. Классификация любой патологии подразумевает или должна подразумевать четкий алгоритм действий. Так, мероприятия при послеродовых кровотечениях соответствуют единым стандартам как в мире, так и в РФ [1, 3, 6]. Регламентированные алгоритмы ведения ранних гипотонических кровотечений связаны с объемом кровопотери, эффективностью последовательных этапов оказания помощи, но не с временем начала кровотечения. Во избежание несоответствия диагноза и акушерской тактики, на наш взгляд, целесообразно относить к РПК кровотечения, непосредственно связанные с осложнениями родового акта и диагностированные в течение 24 часов послеродового периода.

        Поздние (вторичные) кровотечения реализуются в период от 24 часов до 6–12 нед. послеродового периода [1, 5–7, 10]. Частота ППК составляет 0,01–2%. Риск кровотечения, как правило, связан с воспалительным процессом в матке, вторичным снижением сократительной активности, субинволюцией и нарушением отторжения децидуальной ткани, обычно происходящего в течение 7–9 сут. Частой причиной ППК является задержка плацентарных фрагментов, которые обычно подвергаются некрозу, покрываются фибрином и принимают форму плацентарных полипов. Отторжение плацентарного полипа может служить причиной ППК в течение всего послеродового периода [10–12].

        К крайне редким причинам ППК относят врожденные дефекты гемостаза, хориокарциному, псевдоаневризмы маточных артерий и артериовенозные фистулы [12]. ППК, как правило, возникают в течение 1–2 нед. после родов и не ранее 2–3-х суток.

        Следует сказать, что многие отечественные акушеры не давали четкого временного определения поздних кровотечений, а указывали на этиологические факторы их возникновения [9, 11]. Например, Н. С. Бакшеев придерживался этиологической классификации послеродовых кровотечений. По его мнению, РПК как следствие нарушения моторной функции матки (гипотония, остатки плаценты), травмы родовых путей, опухолей матки и дефектов гемостаза реализуются в течение 24 часов после родов [10]. Аналогичного определения РПК придерживается В. Е. Радзинский [13].

        Таким образом, мы считаем целесообразным обсудить необходимость увеличить в классификации кровотечений период РПК до 24 часов и период ППК с 24 часов 

    до 6 нед., т. е. до 42 дней послеродового периода, включенного в статистику материнской смертности. Увеличение периода реализации и диагностики РПК позволит привести в соответствие отечественную классификацию с этиологией послеродовых кровотечений, акушерской тактикой ведения и принятыми международными стандартами.

    Литература

    1. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee.
    2. Курцер М. А., Бреслав И. Ю., Кутакова Ю. Ю. и др. Гипотонические послеродовые кровотечения. Использование перевязки внутренних подвздошных артерий и эмболизации маточных артерий в раннем послеродовом периоде // Акушерство и гинекология. 2012. № 7. С.36–41 [Kurcer M.A., Breslav I. Yu., Kutakova Yu.Yu. i dr. Gipotonicheskie poslerodovy`e krovotecheniya. Ispol`zovanie perevyazki vnutrennix podvzdoshny`x arterij i e`mbolizacii matochny`x arterij v rannem poslerodovom periode // Akusherstvo i ginekologiya. 2012. № 7. S.36–41 (in Russian)].
    3. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях // Клинические рекомендации МЗ РФ. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 29 мая 2014 г. № 15–4/10/2–3881 [Profilaktika, lechenie i algoritm vedeniya pri akusherskix krovotecheniyax // Klinicheskie rekomendacii MZ RF. Pis`mo Ministerstva zdravooxraneniya RF ot 29 maya 2014 g. № 15–4/10/2–3881 (in Russian)].
    4. Савельева Г. М., Курцер М. А., Бреслав И. Ю. и др. Опыт использования аппарата Haemonetics Cell Saver 5+ в акушерской практике // Акушерство и гинекология. 2013. № 9. С.64–71 [Savel`eva G.M., Kurcer M. A., Breslav I. Yu. i dr. Opy`t ispol`zovaniya apparata Haemonetics Cell Saver 5+ v akusherskoj praktike // Akusherstvo i ginekologiya. 2013. № 9. S.64–71 (in Russian)].
    5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage // Practice Bulletin. Obstet Gynecol 2017. Vol. 130 (4). P.168–186. doi: 10.1097/AOG.0000000000002351
    6. FIGO guidelines. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee // Int J Gynaecol Obstet. 2012. Vol. 117. P.108–111.
    7. Corton M. M. Williams Obstetrics 24th ed. 2014. P.1376.
    8. Sentilhes L., Vayssière C., Deneux-Tharaux C. et al. Postpartum hemorrhage: guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF): in collaboration with the French Society of Anesthesiology and Intensive Care (SFAR) // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016. Vol. 198. P.12–21. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.12.012
    9. Гентер Г. Г. Акушерский семинарий: в 3 т. Л.–М.: Госиздат, 1931–1933. 298+318+240 с. [Genter G. G. Akusherskij seminarij: v 3 t. L.–M.: Gosizdat, 1931–1933. 298+318+240 s. (in Russian)].
    10. Бакшеев Н. С. Маточные кровотечения в акушерстве. 2-е изд. Киев: Здоров’я, 1970. 452 с. [Baksheev N. S. Matochny`e krovotecheniya v akusherstve. 2-e izd. Kiev: Zdorov’ya, 1970. 452 s. (in Russian)].
    11. Груздев В. С. Курс акушерства и женских болезней. Берлин: Госиздат Р. С.Ф.С.Р.,1922. 626 с. [Gruzdev V. S. Kurs akusherstva i zhenskix boleznej. Berlin: Gosizdat R. S.F.S.R.,1922. 626 s. (in Russian)].
    12. Akladios C. Y., Sananes N., Gaudineau A. et al. Secondary postpartum hemorrhage // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2014. Vol. 43 (10). P.1161–1169. doi: 10.1016/j.jgyn.2014.10.008
    13. Радзинский В. Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В. Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 656 с. [Radzinskij V. E. Rukovodstvo k prakticheskim zanyatiyam po akusherstvu: uchebnoe posobie / рod red. V. E. Radzinskogo. M.: GE`OTAR-Media, 2007. 656 s. (in Russian)].


    Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.


    Поделитесь статьей в социальных сетях

    Порекомендуйте статью вашим коллегам

    Предыдущая статья

    Следующая статья

    Что нормально, что нет, причины, лечение

    Если у вас родоразрешение через естественные родовые пути или кесарево сечение, у вас будет влагалищное кровотечение и выделения после родов. Это известно как лохии. Это то, как ваше тело избавляется от лишней крови и тканей в матке, которые помогли вашему ребенку расти.

    Сильнейшее кровотечение проявляется в первые несколько дней после рождения ребенка. Но если после этого продолжится сильное кровотечение, возможно, вам придется позвонить врачу.

    Что нормально

    Ваша кровь будет ярко-красной, и вы можете увидеть некоторые сгустки в первые несколько дней после родов.Они не должны быть больше четверти. Сначала тебе придется надеть больничную прокладку. Но вы сможете вернуться к обычному планшету позже.

    У вас может немного усилиться кровотечение, когда вы принесете ребенка домой. Это может быть потому, что вы много двигаетесь. В этом случае постарайтесь не стоять на ногах и немного отдохнуть.

    Также нормально иногда чувствовать прилив крови, когда вы стоите. Это из-за формы вашего влагалища. Когда вы сидите или лежите, кровь собирается в чашеобразной области.Когда вы стоите, он выходит наружу.

    Примерно через 10 дней вы должны видеть меньше крови. У вас могут быть легкие кровотечения или кровянистые выделения в течение 6 недель после родов. В это время можно использовать только гигиенические прокладки. Тампоны могут вызвать инфекцию.

    Когда обращаться к врачу

    Сильное кровотечение после родов называется послеродовым кровотечением. Им страдают до 5% рожениц. Скорее всего, это произойдет в первые 24 часа после доставки. Но это может произойти в любое время в течение первых 12 недель после рождения ребенка.

    Послеродовое кровотечение — серьезное заболевание. Это может вызвать сильное падение артериального давления. Если давление станет слишком низким, ваши органы не будут получать достаточно крови. Это шок, и он может привести к смерти. Вот почему так важно сразу же обратиться за медицинской помощью.

    Сообщите своему врачу или позвоните 911, если у вас есть какие-либо из этих симптомов или признаков:

    • Ярко-красное кровотечение после третьего дня после рождения
    • Сгустки крови больше сливы
    • Кровотечение, которое пропитывает более одной гигиенической прокладки в час и не замедляет и не останавливает
    • Затуманенное зрение
    • Озноб
    • Липкая кожа
    • Учащенное сердцебиение
    • Головокружение
    • Слабость
    • Тошнота
    • Обморок

    Что это вызывает?

    Некоторые вещи могут повысить вероятность послеродового кровотечения.Вы подвергаетесь более высокому риску, если у вас уже было это раньше. По неизвестным причинам он чаще встречается у азиатских и испаноязычных женщин.

    Самая частая причина послеродового кровотечения — атония матки. Обычно после родов матка сжимается, чтобы остановить кровотечение там, где была плацента. Плацента — это орган, который растет в матке во время беременности и питает ребенка. При атонии матки матка сокращается не так хорошо, как следовало бы. Это может вызвать сильное кровотечение после родов.

    У вас может быть больше шансов получить это, если вы:

    • Рожаете более одного ребенка (например, близнецов)
    • Родите ребенка весом более 8 фунтов 13 унций
    • Вы рожаете в течение долгое время
    • Рожали несколько раз до

    Другие состояния могут повысить риск послеродового кровотечения. К ним относятся:

    • Разрыв матки — когда матка разрывается во время родов
    • Кесарево сечение — ваш риск послеродового кровотечения выше по сравнению с вагинальными родами
    • Разрывы во влагалище или шейке матки во время родов
    • Общая анестезия — это может быть использовано, если у вас есть кесарево сечение
    • Окситоцин (Питоцин) — лекарство, которое заставляет вас рожать
    • Преэклампсия — высокое кровяное давление и белок в моче, которые развиваются во время беременности
    • Ожирение
    • влияют на плаценту

    Как это лечить

    Существует множество различных методов лечения послеродового кровотечения.Причина кровотечения поможет вашему врачу решить, что может быть лучше для вас.

    Они могли:

    • Дать вам лекарство, чтобы помочь матке сократиться
    • Помассировать матку
    • Удалить кусочки плаценты, все еще находящиеся в матке
    • Выполнить лапаротомию — операцию по открытию брюшной полости, чтобы выяснить причину кровотечение и остановите его
    • Сделайте переливание крови — кровь вводится через трубку, идущую в вену, чтобы восполнить потерю крови
    • Выполнить гистерэктомию — хирургическое удаление матки
    • Дать вам укол специального лекарства для остановки кровотечения
    • Попросите рентгенолога провести так называемую эмболизацию маточной артерии, которая ограничивает кровоток в вашей матке
    • Используйте нечто, называемое баллоном Бакри, который надувается внутри вашей матки и увеличивает давление, чтобы помочь замедлить кровотечение кровотечение

    Стадии послеродового кровотечения | Always Discreet

    Вы подарили миру прекрасную радость — поздравляю! Рождение ребенка сопровождается множеством физических изменений в вашем теле.Некоторые из них могут быть довольно неожиданными, например обильное вагинальное кровотечение после родов.

    Кровотечение после родов — это нормально. На самом деле, послеродовое кровотечение даже называется так. Это называется лохии. Используйте это руководство, чтобы понять, что такое лохии, что вызывает послеродовое кровотечение и чего ожидать при нормальной (или ненормальной) кровопотере через несколько недель после родов.

    Что такое Лохия?

    Лохия, также известная как послеродовое кровотечение, представляет собой вагинальное кровотечение после родов, которое включает кровянистую жидкость, состоящую из крови, плацентарной ткани, отколовшейся от слизистой оболочки эндометрия и слизистой оболочки.Нормальное послеродовое кровотечение продолжается от 3 до 6 недель, пока матка заживает и возвращается к своей обычной форме и размеру.

    Что вызывает лохии и послеродовое кровотечение?

    Послеродовое кровотечение — это способ вашего организма избавиться от лишней крови и тканей в матке, которые помогли вашему ребенку расти. Кровь в лохиях поступает в основном из области, где плацента отделилась от стенки матки во время родов, оставив рану, которую необходимо зажить. Выстилка эндометрия, которая утолщается во время беременности, также отслаивается, как и во время менструации.

    Стадии послеродового кровотечения: Рубра, Сероза и Альба

    Как долго длится послеродовое кровотечение?
    Насколько велика кровопотеря и что означает цвет крови?

    Вы пройдете через три стадии послеродового кровотечения: красные лохии, серозные лохии и белые лохии. Узнайте о различных этапах ниже, в том числе о том, как долго вы можете ожидать кровотечения и чего ожидать на каждом этапе.

    Стадия 1: Lochia Rubra

    Как долго она длится: Послеродовые 3-4 дня

    Какого цвета: Ярко или темно-красный

    Первая стадия послеродового кровотечения — это рубцовое кровотечение и может длиться до четырех дней после родов .

    Сильнее всего послеродовое кровотечение проявляется в первые несколько дней после рождения ребенка. Кровь будет темно-красной или ярко-красной и будет очень тяжелой. На этом этапе в ваших лохиях могут появиться сгустки. Нормальные сгустки крови меньше четверти или маленькой сливы. Вы можете почувствовать спазмы и сокращения матки, когда матка вернется к своему обычному размеру. Если у вас есть большие сгустки — больше четверти — вам следует проконсультироваться с врачом.

    Стадия 2: Lochia Serosa

    Как долго это длится: 4–10 дней после родов

    Какого цвета: Розовато-коричневый

    Вторая стадия послеродового кровотечения — серозная и может длиться около двух недель после родов.

    Ваш кровоток станет легче. Его цвет изменится от светло-красного до водянисто-розового или розовато-коричневого. Скорее всего, плацента все еще будет кровоточить, но она будет значительно светлее, чем в первые несколько дней после родов. На этом этапе вы все еще можете видеть сгустки крови, хотя сгустки должны быть меньше.

    Стадия 3: Лохия Альба

    Как долго она длится: 10-28 дней после родов

    Какого цвета: Беловато-желтый

    Третья стадия послеродового кровотечения называется альба и может длиться от двух до шести недель после родов рождение.

    Цвет лохий меняется от розового до светло-коричневого до желтовато-белого. Вы все еще можете испытывать периодические кровянистые выделения. Эта стадия послеродового кровотечения — это в основном белые кровяные тельца, покидающие тело после того, как они помогли вылечить вашу матку после рождения. Удивительно, на что способно женское тело, правда?

    Насколько сильное кровотечение является слишком сильным послеродовым и когда вам следует позвонить своему врачу?

    Кровотечение обильное в первые дни после родов. Однако, если после этого вы почувствуете более сильную кровопотерю, обратитесь к врачу.

    В некоторых случаях сильное кровотечение после родов является признаком послеродового кровотечения. Хотя это наиболее вероятно в первые 24 часа после родов, послеродовое кровотечение может произойти в любое время в течение первых 12 недель после родов. Послеродовое кровотечение очень серьезное и требует немедленного вмешательства. Это может привести к такому падению артериального давления, что ваши органы не будут получать достаточно крови. Если не лечить, это может привести к смерти. Если вы подозреваете, что у вас послеродовое кровотечение, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

    Признаки послеродового кровотечения:

    • Ярко-красное кровотечение после третьего дня после рождения
    • Сгустки крови размером больше сливы
    • Кровотечение, которое пропитывает более одной гигиенической прокладки в час и не замедляется и не останавливается
    • Размыто зрение
    • Озноб
    • Липкая кожа
    • Учащенное сердцебиение
    • Головокружение
    • Слабость
    • Тошнота
    • Обморок

    Защита от кровотечения после родов

    Кровотечение после родов может поставить новую маму в затруднительное положение .Меняя подгузники и ухаживая за малышом, вы, возможно, задаетесь вопросом, как обеспечить защиту и комфорт и себе. Обычные менструальные прокладки просто не режут. Вы даже можете впитаться через каждые три часа или около того. Однозначно не используйте тампоны. Это может быть очень опасно после родов.

    Вместо этого такие продукты, как Always Discreet, нижнее белье отлично подходят для послеродового кровотечения, особенно на первой стадии, когда кровоток наиболее сильный.Послеродовое белье может быть разных размеров с разной степенью впитываемости — используйте это руководство, чтобы выбрать, какое послеродовое белье лучше всего подходит для вас. Послеродовое белье Always Discreet очень тонкое и гибкое, а значит, очень удобное. В них используется специальная гелевая технология, которая удерживает влагу и жидкость, сохраняя вашу кожу сухой. Вы даже можете забыть, что у вас есть.

    Красные метки послеродового кровотечения, которые нельзя игнорировать

    Я понятия не имела, чего ожидать, когда была беременна, и то же самое могло быть
    сказал в те дни, когда мой
    беременность закончилась.Я не знала, насколько тяжелым будет выздоровление, что моя до беременности
    брюки не подходят, или послеродовые кровотечения красные флажки, чтобы быть осторожными
    для. Я шел домой из больницы с таким сильным кровотечением, что каждую поездку в
    ванная была сценой из
    Кэрри , вооруженная только сетчатыми трусиками и пакетом прокладок промышленных размеров.

    После нескольких безумных звонков в офис моей акушерки меня заверили, что
    мое послеродовое кровотечение было типичным, и через несколько недель оно, наконец,
    сужается. Но я хотел бы знать, что было типичным, а что нет,
    хотя бы для моего душевного спокойствия.Итак, чтобы узнать больше о плюсах и минусах
    о послеродовом кровотечении, что нормально и когда волноваться, — сказал Ромпер.
    с акушерами-гинекологами Дайанн Хейнс, доктором медицины, женской гигиеной Верхнего Чесапика
    в Университете Мэриленда, Джеймс Грин, доктор медицины, медицинский директор
    Women’s Health, Kaiser Permanente Washington, Nicolle Underwood, доктор медицины в больнице Хоаг в Ньюпорт-Бич, Калифорния, и Хума Фарид, доктор медицины, в Гарварде.
    Медицинская школа и Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисса, Бостон, Массачусетс.
    по электронной почте.

    Оказывается, послеродовое кровотечение — это что-то новенькое.
    беременным родителям приходится иметь дело, сильное кровотечение может быть признаком
    серьезная проблема, особенно когда она сопровождается другими симптомами.»Если ваше кровотечение продолжает усиливаться, а не становится легче / сужается
    выключено, это может быть признаком послеродового кровотечения «, — сказал доктор Хейнс.
    — говорит Romper.

    «Признаки проблемы могут включать уменьшение кровотечения, затем
    усиление кровотечения, отхождение сгустков или сильное кровотечение «, —
    — добавляет Фарид. «Кровотечение обязательно должно прекратиться, а не хуже».
    А доктор Андервуд говорит: «После выписки из больницы вам обычно следует
    ожидайте, что кровотечение уменьшится в течение первых двух недель и будет медленно
    чувствую себя лучше и сильнее.»Подробнее о послеродовых красных флагах,
    а когда звонить врачу, читайте дальше:

    Heavy Flow

    Как доктор Андервуд говорит Ромперу, следует ожидать некоторого послеродового кровотечения.
    «Послеродовое кровотечение нормально в течение нескольких недель, до 6 недель,
    после естественных родов, — говорит она. — Кровотечение также может
    быть непоследовательным. Как только вы думаете, что это сделано, у вас будет еще один
    день темно-красного кровотечения. Хотя некоторые дни могут быть тяжелее других,
    пропитать подушечку всего за один час — это слишком тяжело.«

    Доктор Хейнс соглашается. «В течение первых нескольких дней после рождения вы будете
    скорее всего, у вас будет сильное кровотечение — возможно, даже свертывание — и
    кровь будет ярко-красной «, — говорит она.» Не удивляйтесь
    когда медсестра дает вам больничную прокладку. Когда вы вернетесь домой,
    тем не менее, ваш поток должен быть похож на нормальный период ».

    Непрекращающееся кровотечение

    Ваше послеродовое кровотечение не должно длиться вечно. Как «Сильнейшее кровотечение
    часто заканчивается через четыре-шесть недель, но до 15 процентов женщин
    будет кровоточить в течение восьми недель «, — сказал доктор.- говорит Грин. «Грудное вскармливание
    может помочь уменьшить послеродовое кровотечение, так как процесс высвобождает естественный окситоцин
    который способствует сокращению матки и возвращению матки к своему нормальному состоянию
    размер «

    Чувство слабости или головокружение

    Вам также следует позвонить, если вы почувствуете головокружение или головокружение, которое
    может быть признаком кровопотери. «Если вы чувствуете, что скользите назад,
    кровотечение улучшилось и снова стало тяжелым, или вы чувствуете себя слабее
    чем вы были, позвоните своему провайдеру «Dr.- говорит Андервуд.

    Симптомы кровотечения могут различаться, и доктор Хейнс говорит: «Все
    испытывает состояние по-разному, но симптомы включают чрезмерное
    кровотечение, учащение пульса и снижение артериального давления ».

    Вы проходите сгустки

    По словам доктора Андервуда, в послеродовом периоде выделяются сгустки.
    это нормально, но эти сгустки должны быть небольшими и длиться только
    несколько дней. «Маленькие сгустки могут образоваться в первые несколько дней, но сгустки
    может быть больше, чем мяч для гольфа », — говорит она.

    «Если вы пропускаете сгустки крупнее абрикоса или постоянно пропускаете
    сгустки меньшего размера с повышенным кровотечением и спазмами, вы должны позвонить своему
    доктор, так как это может быть признаком того, что кусочек плаценты все еще внутри
    матки «, — добавляет доктор Фарид.

    Кровотечение, которое останавливает и возобновляет возобновление

    Если ваше кровотечение изменится по консистенции, это может быть, а может и не быть признаком
    проблема. «На общее кровотечение может повлиять физическая активность.
    обратите внимание, что выделения увеличатся на второй и третьей неделе
    по мере того, как вы становитесь более активными «, — сказал доктор.Грин рассказывает Ромперу.

    Но, как отмечает Хейнс, увеличение может быть проблематичным. «Если у тебя кровотечение
    продолжает становиться тяжелее вместо того, чтобы становиться легче / сужаться, это может быть
    признак послеродового кровотечения «, — говорит она.

    Лихорадка или озноб

    Поводом для беспокойства могут быть другие симптомы, сопровождающие послеродовое кровотечение.
    слишком. «Если у вас температура выше 100,4, вам следует позвонить
    вашему врачу, особенно если у вас сильное кровотечение или
    сгустки, так как это может быть признаком инфекции внутри матки «,
    ДокторФарид рассказывает Ромперу.

    Хейнс добавляет: «Другие симптомы, которые должны вызвать обращение к вашему провайдеру.
    включают: кровь, которая остается ярко-красной после нескольких дней после родов, значительная
    сгустки крови, лихорадка, озноб, тошнота, учащенное сердцебиение или липкая кожа ».

    Если у вас возникнут какие-либо вопросы или возникнут вопросы, просто позвоните в медицинское учреждение.
    провайдер. «Каждый раз, когда вы беспокоитесь о себе или о своем ребенке,
    не стесняйтесь звонить своему провайдеру, — продолжает д-р Грин.
    всегда рады предоставить гарантии или дать совет в этом важном
    и потенциально уязвимое время для вас и вашей семьи.«

    Чтобы просмотреть статью полностью, посетите
    Комбинезон .

    Кровотечение после рождения: 10 вещей, которые вам нужно знать

    Возможно, это одна из немногих вещей, которые вы не обсуждали с друзьями. Вот честный и четкий отчет о том, чего можно ожидать от кровотечения после родов.

    1. У каждой женщины после родов идет кровотечение

    У вас будет вагинальное кровотечение после родов (NHS Choices, 2015). Это кровотечение известно как лохии. Лохии — это комбинация слизистой, ткани и крови, которую выделяет ваша матка, когда она заменяет ее слизистую оболочку после родов (Университетская больница Саутгемптона, Фонд NHS Foundation Trust, 2015).

    2. Кровотечение после родов может длиться некоторое время

    Кровотечение обычно длится от 24 до 36 дней (Fletcher et al, 2012). Если ваши лохии сохраняются дольше шести недель, не волнуйтесь. Это тоже нормально (Fletcher et al, 2012).

    Кровотечение начнется с обильного и от красного до коричневато-красного. Со временем он станет светлее и потечет (Университетская больница Саутгемптона NHS Foundation Trust, 2015).

    Вот что можно ожидать:

    • День 1: Свежая кровь от красного до коричневато-красного цвета.Сильный поток, который, вероятно, пропитывает одну прокладку для беременных каждые несколько часов, с одним или двумя сгустками или несколькими более мелкими сгустками.
    • День 2–6: Кровь темного коричневого или розовато-красного цвета. Умеренное течение с пятнами от 7 см до 12 см на подушечках для беременных и более мелкими сгустками крови.
    • День с 7 по 10: Более темная коричневая или розовато-красная кровь, становится светлее. Переменный, но более легкий поток, пятно менее 7 см на подушечках.
    • С 11 по 14 дни: кровь темнее коричневого или розовато-красного цвета, становится светлее. Более легкий поток, у вас могут быть гигиенические прокладки, на которых почти не осталось пятен.
    • Неделя 3-4: Бледнее, возможно, сливочно-белая кровопотеря. Более легкий поток.
    • Неделя 5–6: коричневые, розовато-красные или кремово-желтые пятна, возможно, в течение нескольких недель, а возможно, только в некоторые дни. (Университетская больница Саутгемптона, Фонд NHS Foundation Trust, 2015).

    3. Про сгустки не молчи

    Они обычные. Обсудите любые тромбы со своей акушеркой, так как она захочет отслеживать, что происходит. Сохраните прокладки для беременных, чтобы показать акушерке, если это возможно.Передача большого количества больших сгустков может указывать на что-то более серьезное.

    4. Если в течение первых 24 часов у вас выделяется много больших сгустков крови или более пинты крови, обратитесь за медицинской помощью.

    Прохождение большого количества крупных сгустков крови или более пинты крови в первые 24 часа после рождения является симптомом первичного послеродового кровотечения (RCOG, 2016). У пяти из 100 женщин после родов будет первичное послеродовое кровотечение.

    Тяжелая послеродовая кровопотеря может вызвать у вас даже более сильное истощение, чем обычно, после родов, но она также может быть опасной для жизни.Прежде чем кровотечение перерастет в серьезное кровотечение, необходимо быстрое лечение.

    Лечение обычно заключается в сокращении матки посредством массажа, инъекции или введения катетера в мочевой пузырь. Врачи проверят, полностью ли вышла плацента, и, возможно, придется сделать это под общим наркозом. Вам также сделают капельницу в руку и возьмут кровь на анализы.

    5. Факторы риска первичного послеродового кровотечения

    Факторы риска до родов:

    • Послеродовые кровотечения в прошлом
    • Индекс массы тела (ИМТ) выше 35
    • Беременность двойней или тройней
    • Плацента нижняя (предлежание плаценты)
    • Раннее отхождение плаценты (отслойка плаценты)
    • Преэклампсия или высокое кровяное давление
    • Анемия
    • Рост в матке или вокруг нее
    • Прием разжижающих кровь препаратов
    • Проблемы со свертываемостью крови.

    Факторы риска во время родов:

    • Кесарево сечение при рождении
    • Принудительные роды
    • Задержка плаценты
    • Эпизиотомия
    • Щипцы или вагинальные роды с вакуумной поддержкой (вентусе) роды
    • Ваш труд длился более 12 часов
    • Рождение ребенка весом более 4 кг (9 фунтов)
    • Рождение первого ребенка, когда вам больше 40 лет
    • Повышенная температура во время родов
    • Требуется общая анестезия.

    (RCOG, 2016)

    6. Подумайте о послеродовом кровотечении, когда собираете свою больничную сумку

    Берите с собой прокладки для беременных, а не гигиенические прокладки, так как они позволяют заживать области между влагалищем и анусом (промежность) с наименьшим раздражением. Описание количества используемых вами прокладок для беременных также дает вашей акушерке четкое представление о том, сколько крови вы переживаете.

    7. Многое может повлиять на величину кровопотери

    Грудное вскармливание заставляет ваш организм выделять окситоцин.Это заставляет вашу матку сокращаться и производить больше (и краснее) крови лохий.

    Любые легкие упражнения — даже быстрый пылесос в гостиной — также могут усилить кровотечение. Особенно это актуально в первые две недели.

    Кровотечение также усиливается по утрам. Это потому, что когда вы ложитесь спать, лужа крови.

    8. Важно следить за кровопотерей в течение нескольких недель после родов.

    Возможно вторичное послеродовое кровотечение, которое представляет собой аномальное или сильное кровотечение в период между 24 часами и 12 неделями после родов.Обычно это вызвано инфекцией (RCOG, 2016).

    Симптомы включают:

    • Боль в тазу или внизу живота, не связанная с послеродовыми болями (менструальные боли, когда матка возвращается в форму).
    • Чувство шаткости, лихорадки и общее недомогание.
    • Имеет лохии с неприятным запахом.
    • Кровотечение более сильное, чем ожидалось, или кровотечение, которое со временем становится сильнее, чем легче. (Университетская больница Саутгемптона NHS Foundation Trust, 2015 г .; RCOG, 2016 г.)

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует поговорить со своим терапевтом или патронажным врачом (RCOG, 2016).

    9. Важно снизить риск заражения

    Тщательно мойте руки до и после посещения туалета и смены прокладки для беременных. Не прикасайтесь к швам или повязкам на рану. Вы также должны снимать украшения и смотреть перед тем, как мыть руки, и держать ногти короткими.

    10. Всегда говорите со своим терапевтом или патронажной сестрой, если что-то не так.

    В конце концов, доверяйте своему суждению. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу кровотечения после родов, обратитесь к врачу.Они здесь, чтобы помочь.

    Последнее обновление этой страницы: март 2018 г.

    Дополнительная информация

    Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

    Возможно, вам будет полезно посещение одной из наших групп Early Days, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.

    Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

    Послеродовое: позднее кровотечение | Бэбицентр

    Как определить, что у меня послеродовое кровотечение ненормальное?

    У всех молодых мам сразу после родов возникает вагинальное кровотечение, так как матка теряет свою толстую ткань, оставшуюся после беременности. Этот вид кровотечения и выделений называется лохиями.Обычно сначала он ярко-красный, но в течение первых нескольких дней он должен постепенно становиться светлее — по цвету и количеству.

    Однако у некоторых женщин после родов истекает такое сильное кровотечение, что необходимо лечение. Это чрезмерное кровотечение называется послеродовым кровотечением (ПРК). Обильное кровотечение, которое происходит в течение первых 24 часов, считается первичным послеродовым кровотечением.

    Примерно у 1 процента женщин в послеродовом периоде в период между 24 часами и 12 неделями после родов развивается сильное кровотечение.Это называется поздним послеродовым кровотечением (также известным как отсроченное или вторичное послеродовое кровотечение). Поздние послеродовые кровотечения обычно возникают через 1-2 недели после родов.

    Позвоните своему врачу, если у вас ярко-красное кровотечение, которое длится дольше нескольких дней после родов, потому что это может указывать на проблему. Также сразу же позвоните своему врачу, если у вас есть кровотечение, которое пропитывает более одной гигиенической прокладки в час, или если у вас есть сгустки крови больше, чем мяч для гольфа.

    Примечание: Позвоните 911, если у вас обильное кровотечение и у вас есть какие-либо признаки шока, в том числе:

    • Легкомысленность
    • Слабость
    • Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
    • Учащенное или поверхностное дыхание
    • Липкая кожа
    • Беспокойство
    • Путаница

    Подробнее о послеродовых предупреждающих знаках.

    Что вызывает позднее послеродовое кровотечение?

    Позднее послеродовое кровотечение может произойти, если ваша матка не сокращается нормально после родов. Иногда это происходит, когда фрагменты плаценты или амниотического мешка остаются в вашей матке после родов. Инфекция также может вызвать позднее послеродовое кровотечение.

    У вас может быть повышенный риск послеродового кровотечения, если у вас системное нарушение свертывания крови. Это может быть наследственное заболевание или заболевание, которое развивается во время беременности в результате таких осложнений, как тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром или отслойка плаценты.Кровоизлияние также может вызвать проблемы со свертыванием крови, что приведет к еще большему кровотечению.

    Иногда причина неизвестна.

    Как лечить позднее послеродовое кровотечение?

    Если ваше послеродовое кровотечение станет опасным для жизни, вы будете госпитализированы до тех пор, пока оно не будет остановлено и ваше состояние не стабилизируется.

    Сначала ваш врач проведет медицинский осмотр и назначит капельницу, чтобы дать вам жидкости и лекарства, которые помогут вашей матке сократиться. Вы можете получить антибиотики, если ваш врач подозревает, что причиной может быть инфекция.

    Вам также сделают УЗИ, чтобы проверить, остались ли в вашей матке кусочки плацентарной ткани. Если остались какие-либо фрагменты ткани, вам может потребоваться хирургическая процедура, называемая дилатацией и кюретажем, или D&C, для их удаления.

    Ваш врач может поместить крошечный «шарик» в вашу матку. Это создает давление на стенки матки, сжимая кровеносные сосуды и способствуя свертыванию крови. Обычно его оставляют на ночь вместе с катетером, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

    В некоторых случаях (например, если кровотечение не останавливается или ваши жизненно важные показатели нестабильны) вам потребуется переливание крови. В редких случаях для остановки кровотечения требуется операция на брюшной полости или гистерэктомия.

    После того, как кровотечение остановлено, вы продолжите получать жидкости и лекарства внутривенно (обычно в течение дополнительных 24 часов), чтобы помочь матке продолжать сокращаться.

    Ваша медицинская бригада будет очень внимательно следить за вашим выздоровлением, чтобы убедиться, что сильное кровотечение не возобновится, и следить за признаками инфекции.Вы также можете продолжать принимать антибиотики.

    Какое рекавери?

    Сначала вы можете чувствовать слабость и головокружение, поэтому не пытайтесь самостоятельно встать с постели, пока вы еще в больнице.

    Когда вы вернетесь домой, важно много отдыхать, пить достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и есть питательную пищу. В дополнение к витаминам для беременных с фолиевой кислотой, вероятно, ваш врач пропишет дополнительную добавку железа для предотвращения или лечения анемии, вызванной чрезмерной кровопотерей.

    Лохии: нормально ли послеродовое кровотечение?

    Рождение ребенка может стать волнующим и счастливым событием для молодых мам. Но жизнь после родов включает в себя поиск неизвестного, а также радостей, особенно для молодых мам. Нормальное послеродовое кровотечение, выделения, называемые лохиями, могут быть одним из тех событий, которых вы не ожидали. Здесь вы получите ответы на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о лохиях.

    Что такое послеродовое кровотечение?

    Под послеродовым кровотечением обычно понимают выделения из влагалища, которые появляются после родов, независимо от того, рожали ли вы естественным путем или посредством кесарева сечения.Выделения, известные как лохии, состоят из крови и плацентарной ткани. По сути, ваша матка теряет слизистую оболочку, которая выстилала ее во время беременности.

    Обратитесь к своему врачу, если вы подозреваете, что у вас кровотечение не из лохии.

    Нормально ли послеродовое кровотечение?

    Послеродовое кровотечение в послеродовой период — это нормально. Также нормально увидеть в это время небольшие сгустки крови размером со сливу.

    Однако, если у вас сильное кровотечение, то есть вы пропитываете две гигиенические прокладки менее чем за час, и особенно если у вас также есть боль в области таза, жар или болезненность, обратитесь к врачу, так как кровотечение у вас переживания могут быть вызваны чем-то другим, кроме нормального послеродового отделения слизистой оболочки матки.

    Чем отличается послеродовое кровотечение после кесарева сечения?

    Послеродовое вагинальное кровотечение после кесарева сечения, как правило, не отличается, за исключением того, что кровотечение может быть более легким.

    Что делать, если у вас кровотечение?

    При послеродовом кровотечении следует носить гигиеническую прокладку и избегать тампонов. Медицинские работники рекомендуют ничего не вставлять во влагалище в течение как минимум шести недель после родов.

    Как долго длится послеродовое кровотечение (лохии)?

    Послеродовое кровотечение у каждой женщины индивидуальное.Для некоторых мам это может длиться пару недель, а для других — до месяца или дольше. Обычно послеродовое кровотечение прекращается примерно через четыре-шесть недель.

    Может ли Лохия прекратиться через неделю?

    Не обязательно. Послеродовое кровотечение (лохии) у всех разное: у некоторых женщин лохии прекращаются через пару недель после рождения ребенка, а у других женщин кровотечение может длиться дольше месяца.

    Можно ли остановить и возобновить послеродовое кровотечение?

    Хотя могут быть случаи, когда вы заметите большее или меньшее выделение, сами по себе лохии обычно не прекращаются полностью, а только для того, чтобы снова появиться.Иногда могут вернуться ярко-красные выделения, которые были у вас в первые несколько дней после родов.

    Выделения из влагалища могут увеличиваться:

    • Утром после пробуждения

    • Во время физической активности, например, послеродовых упражнений

    • Во время кормления грудью.

    Следует ли у вас все еще кровотечение через две, три или четыре недели после родов?

    Да. Послеродовое кровотечение (лохии) обычно длится как минимум пару недель, если не дольше месяца.У каждой женщины все по-разному. Послеродовое кровотечение обычно прекращается через четыре-шесть недель.

    Как должно выглядеть послеродовое кровотечение?

    Это может зависеть от того, сколько времени прошло с момента ваших родов. Вот как лохии, которые вы видите на своей гигиенической прокладке, могут со временем меняться:

    • Послеродовое кровотечение (лохии) обычно начинается с более сильного кровотечения, а выделения более темного цвета

    • В первые несколько дней после родов. при рождении лохии могут быть ярко-красного цвета с большим объемом

    • Примерно через неделю выделения могут иметь розоватый или коричневатый цвет, а объем может быть меньше

    • Примерно через две недели выделения могут станут светло-коричневыми или желтыми, и количество станет намного светлее.Со временем это вообще уйдет.

    Послеродовое кровотечение (лохии) похоже на менструальный цикл?

    Лохия отличается от периода тем, что для нее характерно более сильное кровотечение и очень часто появляются тромбы. Сгустки размером со сливу — это нормально. Кроме того, он длится намного дольше обычного.

    Лохии похожи на менструальный период тем, что выделения могут иметь несвежий, затхлый запах, как иногда бывает во время менструального цикла.

    Общая картина

    Послеродовое кровотечение может быть проблемой, но это нормальная часть послеродового периода, которая скоро пройдет.Всегда держите под рукой прокладки и, возможно, используйте более абсорбирующие прокладки на ночь или при сильном течении.

    Ваше тело претерпевает множество изменений, когда оно заживает после беременности и родов.
    Наряду с уходом за новорожденным у вас много дел в эти первые недели и месяцы. Если вы когда-либо не уверены, что нормально, а что нет, или хотите получить профессиональный совет по поводу вашей личной ситуации, немедленно обратитесь за помощью к своему врачу. Обращение за дополнительной помощью и поддержкой к партнеру или близким также может облегчить преодоление взлетов и падений этого периода.

    Как мы написали эту статью
    Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Вы можете найти полный список источников, использованных для этой статьи, ниже. Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.

    Сколько подгузников использовал ваш ребенок?

    Проведите пальцем по экрану, чтобы выбрать возраст вашего ребенка:

    Выберите возраст вашего ребенка:

    Ваш ребенок использовал около:

    С приложением Pampers Club каждый подгузник может превратиться в подарки и награды!

    Признаки, причины и лечение чрезмерного кровотечения после родов

    Кровотечение после родов — это нормально.Фактически, женщины обычно теряют около половины литра крови во время вагинальных родов и один литр крови после кесарева сечения. Но когда вы теряете чрезмерное количество крови после родов — это называется послеродовым кровотечением (ПРК) — вы можете столкнуться с опасными осложнениями, такими как падение артериального давления и даже шок (когда органы вашего тела не получают достаточно крови).

    Что такое послеродовое кровотечение?

    Послеродовое кровотечение — это чрезмерная неконтролируемая кровопотеря, которая обычно происходит в течение суток после родов, но иногда может иметь место и в течение 12 недель после родов.Кровотечение может происходить из того места, где плацента была прикреплена к матке, или может возникать из-за неизлеченных разрывов влагалища или шейки матки.

    Инфекция также может вызвать послеродовое кровотечение через несколько дней или недель после родов.

    Насколько распространено послеродовое кровотечение?

    К счастью, послеродовые кровотечения относительно редки и встречаются до пяти процентов родов.

    У вас больше шансов получить послеродовое кровотечение, если оно уже было раньше.

    Нормальные лохии и послеродовое кровотечение: в чем разница?

    Нормальные лохии (то есть послеродовое кровотечение) имеют тенденцию быть более темного цвета — что-то вроде менструального цикла, только более обильное. С другой стороны, кровь из послеродового кровотечения может быть ярко-красного цвета и чрезмерно тяжелой, что заставляет вас пропитывать более одной гигиенической прокладки в час, и сопровождается симптомами низкого кровяного давления, такими как головокружение, одышка или учащенное сердцебиение.

    Вот как отличить нормальное послеродовое кровотечение от послеродового кровотечения:

    Нормальные признаки послеродового кровотечения включают:

    • Темно-красная кровь, которая может длиться до 10 дней после родов
    • Легкое кровотечение и кровянистые выделения, которые могут длиться до от четырех до шести недель после родов

    Некоторые из симптомов послеродового кровотечения включают:

    • Промокание более чем через одну гигиеническую салфетку в час
    • Ярко-красное кровотечение в течение более нескольких дней
    • Проходит очень большое сгустки крови (представьте: размером с лимон или больше)
    • Обморок, одышка, головокружение или учащенное сердцебиение
    • Тошнота или рвота
    • Отек и боль вокруг влагалища или промежности (область между влагалищем и прямой кишкой)

    Кто наиболее подвержен риску послеродового кровотечения?

    Некоторые осложнения беременности могут повысить риск послеродового кровотечения, в том числе:

    • Плохое сокращение матки после родов.Сокращения матки помогают остановить кровотечение из области отрыва плаценты от матки.
    • Чрезмерно растянутая матка. Это может быть из-за близнецов, близнецов или большого ребенка.
    • Выворот матки — редкое осложнение при родах, которое возникает, когда часть стенки матки разрушается и выворачивается наизнанку.
    • Разрыв матки, когда участок стенки матки разрывается во время родов.
    • Предлежание плаценты, осложнение беременности, при котором плацента имплантируется внизу в матке.
    • Отслойка плаценты, когда плацента отделяется от стенки матки перед родами.
    • Гидрамнион, состояние, при котором во время беременности накапливается слишком много околоплодных вод.
    • Прием лекарств или трав, которые мешают свертыванию крови, таких как аспирин, ибупрофен, гинкго билоба или большие дозы витамина Е.

    Примерно одно из пяти послеродовых кровотечений возникает у женщин, не имеющих факторов риска.

    Как диагностируется послеродовое кровотечение?

    Вы, ваш врач или медсестры можете заметить симптомы послеродового кровотечения.Ваш врач может также провести осмотр органов малого таза, чтобы проверить вашу матку, а также взвесить количество пропитанных кровью подушечек и губок, чтобы определить, сколько крови вы могли потерять.

    Каковы возможные осложнения послеродового кровотечения?

    Послеродовое кровотечение является причиной примерно 10 процентов всех смертей, связанных с беременностью. Хотя большинство женщин хорошо восстанавливаются после послеродового кровотечения, невылеченное послеродовое кровотечение может привести к серьезному падению артериального давления, которое может перекрыть приток крови к жизненно важным органам и привести к шоку и даже смерти.Потеря большого количества крови может вызвать обморок, одышку, головокружение или учащение сердцебиения.

    Как лечится послеродовое кровотечение?

    После выхода плаценты ваш врач осмотрит ее, чтобы убедиться, что она целая и не остается в матке.

    Установление причин дисфагии при патологии пищевода: Синдром дисфагии: диагностика и лечение

    Заболевания пищевода и желудка | Клиника «Медлайн» в Кемерово

    Пищевод — орган, являющийся анатомическим и функциональным продолжением глотки, равно как и все другие органы человеческого организма подвержен целому ряду заболеваний, которые представляют серьезную опасность для здоровья и даже жизни.


    Все нарушения в работе этого органа пищеварения классифицируют по различным признакам и критериям. В зависимости от вида заболевания разрабатывается определенная тактика лечения, поэтому очень важным моментом является установление правильного диагноза, исходя из симптомов недуга и результатов проведенных обследований.


    Эзофагиты (воспалительные болезни пищевода)


    Эзофагит — воспалительное поражение слизистой оболочки пищеводного отверстия. Из всех заболеваний указанного органа пищеварения эзофагит встречается наиболее часто — диагностируется в 30-40% случаев.


    Основные симптомы этого заболевания:

    • жгучие боли в загрудинной области
    • нарушение процесса глотания пищи
    • изжога
    • повышенное слюноотделение


    Воспалительный процесс затрагивает внутреннюю слизистую стенку пищевода, но при дальнейшем прогрессировании заболевания может переходить на более глубокие слои.


    Причины появления:

    • повреждения различного характера стенок пищевода вследствие воздействия механических, химических или термических факторов;
    • заброс желудочного сока из желудка в пищеводное отверстие и др.


    Различают острый и хронический эзофагит. В последнем случае болевой синдром менее выражен, чем в острой фазе заболевания.


    Лечение острого эзофагита заключается:

    • в ограничении или полном исключении пищи в течение 1-2 дней с последующим назначением специальной диеты
    • в приеме препаратов группы антацидов и фамотидина
    • в полном отказе от курения
    • в антибиотикотерапии (при наличии инфекционного процесса)
    • в назначении обезболивающих препаратов (при выраженном болевом синдроме)


    Лечение хронического эзофагита:

    • строгое соблюдение щадящей диеты, предполагающей исключение из рациона грубой, острой, жирной пищи и алкоголя
    • отказ от курения и приема некоторых медикаментов, отрицательно воздействующих на сфинктеры пищеварительной системы (например, седативных препаратов)
    • отказ от приема пищи за 2-3 часа до еды
    • прием препаратов, усиливающих тонус сфинктера


    Язва


    Язва пищевода — изъязвление стенки органа в результате поражающего действия забрасываемого в него желудочного сока при недостаточности пищеводного сфинктера (кардии). Различают симптоматические и пептические (истинные) язвы пищевода. Симптоматические язвы возникают при воздействии на организм лекарственных средств, химических препаратов, а также под воздействием стресса. Пептические язвы формируются в результате отрицательного воздействия желудочного сока на стенки пищевода.


    Симптомы язвы пищевода:

    • частая изжога
    • отрыжка содержимым желудка
    • дисфагия (патологическое нарушение процесса глотания), поперхивание едой
    • боль в загрудинной области, часто усиливающаяся после еды


    Лечение заболевания:

    • временный отказ от пищи, содержащей животные жиры, а также от кофе, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, жареных, острых и консервированных продуктов
    • применение антацидов (нейтрализуют раздражающее действие соляной кислоты)
    • прием вяжущих средств
    • назначение лекарств, стимулирующих заживление слизистой оболочки
    • прокинетики (восстанавливают перистальтику ЖКТ)
    • хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии)


    Сосудистые заболевания


    К сосудистым заболеваниям пищевода относят варикозное расширение вен этого органа, ангиому и некоторые другие патологии, сопровождающиеся нарушением состояния сосудов в области пищеводного отверстия. Характерным общим симптомом является кровотечение. Остальные признаки зависят от разновидности недуга.


    Варикозное расширение вен пищевода — возникает у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, при сдавлении верхней полой вены или в случае общего повышения давления при сердечной недостаточности. До начала появления кровотечений варикозное расширение вен протекает, как правило, бессимптомно. Заболевание может быть обнаружено путем проведения рентгенологического обследования или эзофагоскопии. Лечение варикозного расширения вен должно быть направлено на эффективное устранение угрозы появления кровотечения. Особенно важно устранить симптомы основного заболевания, ставшего причиной возникновения патологии сосудов. Также больным показано назначение специальной диеты, ограничение физических нагрузок, периодический прием антацидных и вяжущих лекарственных средств.


    Ангиома пищевода — геморрагический синдром сосудистого происхождения. Также ее можно отнести к группе доброкачественных опухолей. Лечение ангиомы заключается в ее удалении при помощи специальной петли.


    Аномалии развития. К ним относят целый ряд нарушений в структуре и функционировании этого органа:

    • дивертикулы пищевода
    • стеноз
    • аплазию
    • врожденные аномалии (удвоение пищевода, врожденная киста и др.).


    Стеноз пищевода — врожденное или приобретенное сужение диаметра пищеводного отверстия, которое приводит к нарушению процесса глотания пищи и затрудняет ее продвижение в сторону желудка. Различают 4 степени развития стеноза: сужение отверстия до 9-11 мм (первая степень) и до 1-2 мм (четвертая степень).


    В зависимости от степени развития заболевания у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

    • расстройство глотания (дисфагия)
    • обильное слюноотделение
    • срыгивание нествороженным молоком (у младенцев при наличии врожденной формы заболевания)


    Лечение стеноза заключается в назначении щадящей диеты, исключении из рациона твердой пищи, приеме вяжущих и антацидных средств. Из медикаментозных методов показано эндопротезирование, баллонная дилатация или бужирование.


    Спазмы и параличи — возникают в случае нарушения нервнорефлекторных функций акта. Эзофагоспазм обычно сопровождается кратковременным, но очень резким спазмом окружающих мышц. Причины заболевания окончательно не установлены: возможно, причиной спазмирования является воздействие отрицательных эмоций на организм человека. Основной симптом — дисфагия — затруднение процесса глотания пищевого комка или воды. Спазм пищевода может быть первичным (возникает на фоне невроза) или вторичным (наблюдается при попадании инородного тела в пищевод, развитии воспалительного процесса). Лечение состоит в исключении воздействия травмирующего фактора (например, извлечении инородного тела) или снижении интенсивности нервно-психических переживаний.


    Паралич пищевода может развиваться у пациентов, страдающих склеродермией, миастенией или под воздействием интоксикации при ботулизме, дифтерии, алкоголизме и некоторых других состояниях. В результате потери мышечного тонуса у больных развивается дисфагия, при потере чувствительности глотки может нарушаться глотательный рефлекс, что может привести к возникновению аспирационной пневмонии.


    Лечение состоит в устранении поражающего воздействия факторов, ставших причиной возникновения указанного состояния.


    Повреждения — наиболее частые механические повреждения пищевода. Различают повреждения шейного, грудного и абдоминального отделов пищевода. Наиболее распространенными являются травмы шейного отдела, которые возникают при попадании инородных тел (например, рыбьих костей) из гортани в пищевод.


    По глубине травмы выделяют:

    • непроникающие повреждения (ссадины, гематомы)
    • колотые, резаные, огнестрельные, рваные и прочие нарушения целостности стенок пищевода


    Симптомы: сильная боль при глотании, выделение крови во время еды, общее ухудшение состояния больного.


    Обратите внимание


    Последствия любых повреждений этого органа необходимо устранять как можно раньше, поэтому обращение к врачу или вызов скорой помощи является обязательным! Опухоли пищевода, согласно общепринятой классификации, подразделяют на доброкачественные и злокачественные.


    Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются лейомиома — опухоль, поражающая гладкие мышцы пищевода. Среди злокачественных опухолей пищевода известны карцинома и лимфома. Первым и наиболее выраженным симптомом развития доброкачественной или злокачественной опухоли является затруднение глотания твердой пищи — дисфагия. Следует обязательно обратиться к врачу с целью прохождения диагностического обследования.


    Лечение опухолей преимущественно хирургическое. В качестве дополнительного лечения применяют химиотерапию и назначение специальной диеты.


    Если у вас появились любые из вышеперечисленных симптомов, вы чувствуете дискомфорт в области пищевода, обязательного обратитесь к врачу-гастроэнтерологу клиники «Медлайн» в Кемерове! Здесь есть все возможности пройти полное обследование с целью установления диагноза и назначения лечения.

    Дисфагия, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

    Дисфагия: симптомы, лечение


    Дисфагия – это нарушение глотания. Больной не может нормально есть, пить. Комок пищи не проходит по пищеводу. Одним из характерных симптомов дисфагии является то, что жидкости и слюну проглатывать труднее, чем твердые куски.


    Дисфагия пищевода не является самостоятельным заболеванием – это всегда вторичное состояние, вызванное другими патологиями. Затруднение глотания случается у пациентов всех возрастных групп. При отсутствии адекватного лечения качество жизни больного резко снижается, развиваются опасные осложнения вплоть до летального исхода.

    Причины дисфагии

    • Механическое сдавливание глотки или пищевода. Причиной дисфагии может стать тонзиллит, увеличение щитовидной железы, лимфатических узлов, развитие шейных остеофитов, перстневидно-глоточных спаек. Сужение также наблюдается при раковых опухолях ротовой полости, гортани, при фиброзе мышц и после хирургического вмешательства.
    • Нервно-мышечное расстройство. Акт глотания нарушается практически у каждого второго пациента, перенесшего мозговой инсульт. Выраженность дисфагии зависит от распространенности процесса. Жалобы на затрудненное проглатывание пищи также наблюдаются при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, псевдопаралитической миастении, ахалазии кардии (хроническом спазме пищевода).
    • Эзофагеальные патологии. Причиной сужения пищевода в острой форме может стать отек Квинке, попадание инородного тела в глотку, хроническое заболевание пищеварительной системы или средостения. Нарушением глотания сопровождается ахалазия, системная склеродермия, сахарный диабет. Возможно развитие дисфагии вследствие приема эстрогенов и нитратсодержащих веществ и препаратов.

    Формы болезни


    По анатомической локализации выделяют два вида дисфагии:


    • Орофарингеальная (ротоглоточная). Нарушается проходимость глотки и горла – верхних отделов.

    • Пищеводная. Пищевой комок не может пройти до желудка.


    Классификация по степени выраженности симптомов:


    • I степень – затруднено проглатывание твердых кусочков пищи.

    • II степень – пациент может употреблять только жидкую еду.

    • III степень – нарушено глотание пищи и слюны.

    • IV степень – полная непроходимость пищевода.

    Симптомы дисфагии


    В начальной стадии пациенты жалуются на дискомфорт в горле и в области пищевода. На слабо выраженные симптомы дисфагии редко обращают внимание, что приводит к прогрессированию болезни.


    Постепенно развивается чувство распирания в грудной клетке, усиливается слюноотделение. К жалобам на дисфагию добавляется сухой кашель, изменение голоса, першение в горле. При длительном нарушении пациент теряет вес, ослабевает, возможны проблемы с пищеварением.


    Если своевременно не начать лечение основной болезни, дисфагия может спровоцировать перерождение эпителия слизистой с образованием опухоли. У многих пациентов развивается аспирационная пневмония – следствие попадания частиц пищи в дыхательные пути. При дисфагии, вызванной сдавливанием глотки опухолью, может развиваться острое нарушение дыхания, которое требует неотложной медицинской помощи.

    Диагностика


    Первичное обследование пациента проводит гастроэнтеролог, который может дополнительно рекомендовать консультацию отоларинголога, стоматолога, эндокринолога. Ключевой задачей диагностики является поиск причин нарушения.


    Больному назначают комплексное обследование:


    • Фарингоскопия. Осмотр глотки пациента позволяет обнаружить фарингит, тонзиллит, новообразования верхних отделов пищеварительной системы, застрявшее инородное тело.

    • Рентген пищевода. Для диагностики дисфагии делают снимки с контрастом. Рентгенография помогает установить наличие дивертикулов, определить признаки изменения эзофагеальной моторики.

    • Эзофагогастроскопия (ЭГДС). В ходе обследования врач осматривает слизистую пищевода и кардиальных отделов желудка. Картинка ЭГДС позволяет обнаружить эрозии, микротрещины.

    • Клинический анализ крови. Изменения в результатах соответствуют основному заболеванию. Возможно повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина.

    Лечение дисфагии


    Терапию назначают с учетом причин патологии и степени выраженности симптома.


    Лечение дисфагии острой формы, которая обычно возникает при механической обструкции, заключается в извлечении инородного тела или в снятии отека Квинке. Длительно существующий синдром расстройства глотания требует тщательного выбора препаратов.


    Врач может назначить:


    • Лекарства для улучшения нервной регуляции. Больным с паркинсонизмом назначают предшественники и агонисты дофамина, специфические препараты. При инсульте требуется комплексная терапия нейропротекторами и мембранными стабилизаторами. При миастении назначают антихолинэстеразные препараты.

    • Блокаторы кальциевых каналов. Группа лекарств снижает концентрацию ионов в мышечных волокнах. В результаты уменьшается спастика мышц пищевода, улучшается его проходимость.

    • Антисекреторные препараты. Средства используют в случаях, когда дисфагия сопровождается эозинофильным эзофагитом. Назначение местных стероидных препаратов или ингибиторов протонной помпы уменьшает раздражение на слизистой, способствует ее заживлению.

    • Антибактериальные или противовирусные средства. Показаны при подтвержденной инфекционной природе дисфагии.

    Диагностика и лечение дисфагии пищевода в Нижнем Новгороде


    Пройти диагностику и лечение дисфагии можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья». У нас работают профильные специалисты, есть необходимое оборудование и современная лаборатория для комплексного обследования пациентов. Записаться на прием можно по телефону, указанному на сайте.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Причины возникновения, симптомы, лечение в Мариуполе

    ГЭРБ-гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из наиболее рас­пространенных хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, которое возникает вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и в 25-50 % случаев требует применения кислотоснижающих препаратов в течение всей жизни.

    Начало третьего тысячелетия характеризуется бурным ростом ГЭРБ в развитых странах мира (в 4-5 раз), что позволяет рассматривать ее как сво­еобразную «проблему третьего тысячелетия». Считается, что это может быть связано с высокой распространенностью такого фактора риска ГЭРБ, как ожирение, а также с сидячим образом жизни и изменением состава пищи. В развитых странах мира, к которым можно отнести и Украину с Мариуполем, распространен­ность ГЭРБ может достигать 40-50 % среди всего взрослого населения.

    Определение и классификация ГЭРБ

    ГЭРБ — это хроническое заболевание, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод, что приво­да к возникновению симптомов, ухудшающих качество жизни пациента, независимо от того, сопровождаются они видимым повреждением стенки пище­вода или нет.

    ГЭРБ была признана отдельной нозологической единицей еще в се­редине 1930-х годов, а в 1946 г. Эллисон впервые ввел термин «рефлюкс- эзофагит», признавая этим самым, что раздражающий желудочный сок забрасывается в пищевод и вызывает там повреждение. Со временем, когда клиницисты более детально ознакомились с этой патологией, стало ясно, что большинство пациентов с симптомами рефлюкса не имеют эндоскопи­ческих изменений слизистой.

    Поэтому в настоящее время выделяют две основные клинические формы ГЭРБ — эрозивную, которая может сопровождаться осложнениями, и неэрозивную, для которой более характерны внепищеводные проявления. Традиционно осложнением ГЭРБ считают пищевод Барретта.

    Для классификации эрозивной ГЭРБ в настоящее время применяется Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагитов (1998 г.), согласно которой выделяют 4 степени их тяжести — А, В, С и D.

    Градация рефлюкс-эзофагитов по степеням тяжести имеет большое рефлюкс-эзофагитзначение в опреде­лении тактики и сроков их лечения.

    1.Эрозивная ГЭРБ (эндоскопически позитивный вариант, ГЭРБ с эзофагитом) — около 35 % всех случаев.

    Осложнения эрозивной ГЭРБ:

    • Пептическая язва пищевода
    • Кровотечение
    • Стриктуры пищевода.

    2.Неэрозивная ГЭРБ (НЭРБ, эндоскопически негативный вариант, ГЭРБ
    без эзофагита, симптоматическая ГЭРБ) — около 60 % случаев.

    3.Пищевод Барретта (кишечная метаплазия неполного типа в дистальном отделе пищевода).

    Проявления ГЭРБ классифицируются на пищеводные симптомы с повреждением или без повреждения пищевода, и на внепищеводные симптомы с установленной или предположительной связью.

    Причины ГЭРБ разнооразны:

    Ведущим фактором выступает нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
    диафрагмальная грыжа. Основной анатомической причиной недостаточности НПС является диафрагмальная грыжа. Другими факторами являются ожирение, беременность, курение, различные диетические факторы, метеоризм, дуоденостаз, наличие воспалительных заболе­ваний органов пищеварения (пептические язвы, панкреатиты, холециститы), применение препаратов, снижающих тонус НПС (нитраты, ан­тагонисты Са, бета-адреноблокаторы, теофиллин и др.), склеродермия, хирур­гическое вмешательство или пневмокардиодилатация и др.

    Основным фактором развития симптомов ГЭРБ и по­вреждения пищевода выступает соляная кислота. Традиционно считается, что тяжесть повреждения пищевода напрямую связана с продолжительностью воздействия кислоты на пищевод.

    Эрозивная и неэрозивная ГЭРБ

    Как уже было сказано выше, выделяют две основные клинические формы ГЭРБ — эрозивную, которая может сопровождаться осложнениями, и не эрозивную, для которой более характерны внепищеводные проявления.
    Характерными типичными симптомами ГЭРБ являются изжога и отрыжка кислым (регургитация).

    Изжога — это ощущение жжения за грудиной, которое распространяется вверх, по направлению к шее. Она проявляется вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого (рН < 4) со слизистой оболочкой пи­щевода.

    Кислая регургитация описывается как ощущение обратного тока желудочного содержимого с образованием кислого привкуса во рту.

    Считается, что вероятность ГЭРБ высока, если изжога возникает с частотой не менее 2 раз в неделю, однако ее нельзя исключить и при бо­лее редкой частоте изжоги. Таким образом, пациенты, у которых симпто­мы появляются с частотой дважды в неделю на протяжении 4 — 8 недель и более, должны рассматриваться как имеющие ГЭРБ.

    Частота и интенсивность симптомов не являются прогностическими фак­торами наличия или отсутствия эзофагита. Поэтому различить эрозивную ГЭРБ и НЭРБ только на основании симптомов невозможно. Однако длитель­ность болезни ассоциируется с повышенным риском развития пищевода Бар­ретта — состояния, при котором в 50-100 раз увеличивается риск развития аденокарциномы пищевода.

    Отсутствие типичных симптомов не исключает диагноз ГЭРБ.

    Атипичные симптомы ГЭРБ:

    Пищеводные:

    • Загрудинная боль не кардиального генеза
    • Необструктивная дисфагия

    Внепищеводные:

    • Легочные: рефлюкс-индуцированная астма, хронический кашель,
    • повторные пневмонии, идиопатический фиброз легких
    • Оториноларингологические: осиплость голоса, задний хронический ларингит, фарингит, хронический синусит, рецидивирующий средний отит, оталгия
    • Стоматологические: повреждение зубной эмали, халитоз (ощущение неприятного запаха изо рта)

    Внепищеводные симптомы и синдромы при ГЭРБ связаны с такими механизмами, как прямое действие рефлюксата, эзофагобронхиальный рефлекс.

    Диагностика и диагностические критерии ГЭРБ.

    Методы диагностики ГЭРБ. которые можно разделить на неинвазивные и инвазивные.

    Исходя из современных подходов, ГЭРБ следует относить к заболеваниям при которых акцент делается не на инструментальную или лабораторную диагностику, а в первую очередь на клинику (жалобы пациента).

    Методы диагностики ГЭРБ

    Неинвазивные:

    • Оценка клинических проявлений
    • ИПП-тест
    • Рентгенологическое исследование
    • Сцинтиграфия пищевода

    Инвазивные:

    • Верхняя эндоскопия (включая хромоэндоскопию с биопсией при подозрении на пищевод Барретта)
    • 24-часовой внутрипищеводный рН-мониторинг
    • 4-часовой рН-импеданс-мониторинг
    • 8-часовой пищеводный мониторинг с помощью капсулы Браво
    • Пищеводная манометрия
    • Интрагастральная рН-метрия (для оценки риска развития ГЭРБ и эффективности ее лечения)

    При отсутствии тревожных симптомов у молодых паци­ентов (до 40 лет, в США — до 50 лет) при продолжительности изжоги до 5 лет ЭГДС не проводится и диагноз ГЭРБ должен быть предварительно выставлен пациенту на основании наличия типичных симптомов — изжо­ги и/или регургитации.

    Тревожные симптомы, требующие при ГЭРБ обязательной эндоскопии

    • Дисфагия
    • Одинофагия
    • Потеря веса
    • Желудочно-кишечное кровотечение
    • Анемия
    • Тошнота и рвота

    Поскольку расспрос при ГЭРБ имеет очень важное клиническое значение, во многих странах с целью раннего выявления ГЭРБ применяются специаль­ные опросники по признаку наличия изжоги. Чувствительность этого метода в сравнении с инструментальными методами (эндоскопией пищевода и мони­торингом внутрипищеводного рН) составляет, по данным различных авторов, от 73 % до 92 %. В таблице 7.6 приведен один из таких опросников. Если па­циент отвечает «Да» хотя бы на один из представленных вопросов, то, скорее всего, у него имеется ГЭРБ.

    Опросник для выявления ГЭРБ:

    • Часто ли вы ощущаете изжогу (ощущение жжения, которое распространяется от желудка или от низа грудной клетки вверх по направлению к шее)?
    • Прерывает ли изжога вам сон?
    • Бывает ли так, что пища проглатывается с трудом или с болезненными ощущениями?
    • Бывает ли иногда так, что съеденная пища возвращается обратно в рот?
    • Часто ли вы ощущаете кислый привкус во рту?
    • Имеете ли вы привычку после еды употреблять щелочную минеральную воду, соду, молоко или антацидные препараты?
    • Часто ли вы ощущаете жжение за грудиной или бывают ли у вас кислые (или воздушные) отрыжки?
    • Бывает ли у вас чувство дискомфорта и/или болей в верхней части живота и/или за грудиной?
    • Усиливаются ли такие симптомы после того, как вы ложитесь или наклоняетесь вперед?

    После того, как на основании жалоб больного предполагается ГЭРБ, должно быть назначено эмпирическое лечение одним из ингибиторов протон­ной помпы в полной дозе.

    Тест и ингибитором протонной помпы (ИПП-тест).

    Заключается в эм­пирическом 2-недельном назначении стандартной дозы омепразола (20 мг) и оценки результатов лечения. Чувствительность ИПП-теста в диа­гностике ГЭРБ (НЭРБ) составляет 70-80 %. К несомненным преимуществам ИПП-теста относят неинвазивность и безвредность, а также выраженный те­рапевтический эффект в случае наличия ГЭРБ. Более того, во многих случа­ях ИПП-тест оказывается положительным (полное исчезновение симптомов) тогда, когда наличие ГЭРБ не подтверждается никакими другими инструмен­тальными методами. То есть, в таких случаях его можно рассматривать как диагностический метод выбора.

    Чувствительность ИПП-теста зависит от того, какой препарат и в какой дозе применяется. Результаты ИПП-теста с использованием наиболее мощ­ных ИПП — рабепразола (Париета) и эзомепразола (Нексиума) при диагно­стике ГЭРБ с высокой достоверностью можно оценивать уже на 3-4-й день приема ИПП. Положительный ИПП-тест служит косвенным подтверждением диагноза ГЭРБ.

    Эндоскопия.

    К сожалению, рутинная эзофагоскопия при НЭРБ не толь­ко не оказывает диагностической помощи, но может являться фактором, не­гативно воздействующим на формирование правильного диагноза и соответ­ствующего лечения, поскольку у таких больных визуально определяемых изменений пищевода нет. Поэтому во многих случаях при типичной клинике ГЭРБ специального проведения эндоскопии не требуется.

    Согласно современным представлениям, эндоскопия при ГЭРБ обычно показана только в определенных случаях.

    Основная цель эндоскопии — установление степени рефлюкс- эзофагита, что необходимо для определения дозы ИПП и продолжитель­ности лечения, выявление пищевода Барретта или аденокарциномы пи­щевода, выявление не рефлюксных причин изжоги (эзофагиты различного генеза и др.).

    Показания для проведения эндоскопии/биопсии пищевода при ГЭРБ:

    • Наличие тревожных симптомов
    • Лица в возрасте старше 40 лет
    • Длительный анамнез болезни (5 лет и более)
    • Неэффективность лечения двойными дозами ИПП
    • Неясный диагноз или наличие атипичных симптомов
    • Установление/подтверждение пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода
    • Установление не рефлюксных причин изжоги (не рефлюксные эзофагиты и др.)
    • В комплексе предоперационной подготовки

    При подозрении на пищевод Барретта, особенно при длительном анамне­зе заболевания, показана хромоэндоскопия с метиленовым синим. Цель хромоэндоскопии — выявление избирательно окрашенных участков кишечной мета­плазии и последующая биопсия этих участков.

    24-часовой внутрипищеводный рН-мониторинг.

    Этот метод являет­ся основным методом подтверждения ГЭРБ, позволяющим доказать связь симптомов (как типичных, так и атипичных) с желудочно-пищеводным рефлюксом.

    На сегодня рН-мониторинг рассматривается как наиболее эф­фективный метод подтверждения ГЭРБ и приближается к «золотому стандарту».

    Беззондовый 48-часовой рН-мониторинг (капсула Браво).

    Наиболее точ­ные данные получаются при радиотелеметрическом беззондовом рН-тесте с помощью капсулы Браво, которая позволяет удлинить срок мониторинга до 48 часов и более комфортна для больного, так как исключает дискомфорт, свя­занный с трансназальным введением зонда.

    Пищеводный импеданс-мониторинг.

    Рефлюкс определяется путем ре­гистрации изменений электрического сопротивления интралюминального содержимого пищевода. Позволяет фиксировать эпизоды рефлюкса, независимо от рН рефлюксата, поэтому в сочетании с рН-мониторингом считается наибо­лее информативным методом диагностики ГЭРБ.

    • При типичных симптомах ГЭРБ (изжога, регургитация) у пациентов с нормальной эндоскопической картиной, которые не дают адекватного ответа на анти секреторную терапию (двойные дозы ИПП)
    • При атипичных экстраэзофагеальных симптомах, для которых вероятна связь с рефлюксной болезнью (для первичного диагноза или после курса пробного лечения):
    • Боль в грудной клетке предположительно пищеводного происхождения
    • Легочные симптомы — кашель, астма, повторная аспирационная пневмония
    • Отоларингологические симптомы — охриплость, ларингит.
    • Для оценки эффективности лечебного режима (медикаментозная терапия, хирургическое лечение)
    • Предоперационное подтверждение ГЭРБ

    Пищеводная манометрия.

    Дает возможность измерить давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Имеет большое значение при про­ведении дифференциальной диагностики ГЭРБ, особенно при рефрактерной ГЭРБ, не отвечающей на двойные дозы ИПП. Наравне с эндоскопией пока­зана в качестве метода определения локализации НПС перед установкой рН- датчика для суточного мониторинга. Интраоперационный манометрический контроль позволяет значительно повысить эффективность фундопликации.

    Интрагастральная рН-метрия.

    Желудочная рН-метрия информативна для определения эффективности лечения ГЭРБ антисекреторными препарата­ми, в первую очередь — ИПП. Влияние на желудочную кислотность, подсчи­танное как процент времени в течение суток, когда рН превышает 4.0, являет­ся прекрасным маркером эффективности ИПП при лечении ГЭРБ.

    Следует помнить, что изжога может наблюдаться и при других заболева­ниях, когда ГЭРБ нет. В таких случаях надо проводить дифференциальный диагноз. Если имеет место эзофагит не рефлюксной природы, то должны быть рассмотрены такие состояния, как лекарственный эзофагит, некоторые кож­ные заболевания, эозинофильные эзофагиты, о которых более подробно будет сказано ниже, в разделе «рефрактерная ГЭРБ». Воспаление пищевода может возникнуть при болезни Чагаса или идиопатической ахалазии вследствие ста­за и ферментации пищи. Это приводит к возникновению изжоги, не связанной с желудочно-пищеводным рефлюксом. В этой ситуации изжога, как правило, ассоциируется с дисфагией и регургитацией непереваренной пищи. Симпто­мы неэрозивной ГЭРБ могут перекрещиваться с симптомами функциональ­ной диспепсии. Решающее значение имеют данные рН-мониторинга, патоло­гический гастроэзофагеальный рефлюкс свидетельствует в пользу ГЭРБ.

    В тех случаях, когда структурных изменений пищевода нет, а данные рН- импеданс-мониторинга и пищеводной манометрии нормальные, ставится диа­гноз функциональной изжоги.

    Лечение ГЭРБ:

    Лечение ГЭРБ представляет собой достаточно сложную задачу. Это связа­но с тем, что ГЭРБ является хроническим заболеванием, склонным к рецидивированию.

    Следует сказать, что, правильно используя современные наиболее мощ­ные кислотопонижающие средства — ИПП, добиться быстрого клинического эффекта и заживления эрозивного эзофагита в подавляющем большинстве случаев не представляет каких-либо сложностей. Однако проблема заключа­ется в том, что если больной не меняет образ жизни и диету, после отмены медикаментов рецидивы ГЭРБ возникают у большинства больных. В связи с этим, в 25-50 % случаев требуется применения кислотопонижающих препа­ратов в течение всей жизни.

    Основные цели лечения ГЭРБ — максимально быстрая ликвидация клинических и эндоскопических проявлений болезни, устранение имею­щихся осложнений и уменьшение риска их возникновения, предотвраще­ние рецидивов болезни, улучшение качества жизни пациентов.

    Для этого, наряду с рекомендациями относительно образа жизни, приме­няется медикаментозная терапия, а иногда может потребоваться и хирургиче­ское лечение.

    Немедикаментозное лечение ГЭРБ.

    Во всех случаях пациенту следует рекомендовать модификацию образа жизни, направленную на борьбу с фак­торами риска ГЭРБ. В первую очередь, необходимо исключить курение и нор­мализовать массу тела. Следует избегать употребления продуктов и напитков, способствующих повышенной выработке желудочной кислоты и ослаблению давления в области НПС, таких как кофе, чай, кола, жирная, острая пища, пряности, маринады, цитрусовые, помидоры, зеленый лук, перец, чеснок, шоколад. Противопоказаны также алкогольные напитки, кислые фруктовые соки, сухие вина, пиво. Такие продукты, как горох, фасоль, бобы, капуста, способствуют повышенному газообразованию в кишечнике, что приводит к повышению внутрибрюшного давления, поэтому от употребления этих про­дуктов больным с ГЭРБ желательно воздержаться.

    Основные методы лечения ГЭРБ

    Немедикаментозные

    • Модификация образа жизни (режима и диеты)

    Медикаментозные

    • ИПП
    • Н-гистаминоблокаторы
    • Антациды (Маалокс)
    • Другие (баклофен, прокинетики, урсодезоксихолевая кислота, цитопротекторы, холестирамин, антидепрессанты, спазмолитики)

    Хирургические антирефлюксные операции (фундопликация)

    • Фундопликация
    • Гастропликация
    • Радиотермальная деструкция НПС (процедура Стретта)
    • Введение в НПС специального полимера (Энтерикс)
    • Установка специального запирательного устройства

    Пациенты должны избегать переедания и не есть за 2-3 часа до сна. Значительно уменьшить интенсивность ночных рефлюксов может подъем приподнятое положение в кроватиголовной части кровати с помощью подставок. При этом надо помнить об одном нюансе. Достигая возвышенного положения туловища с помощью несколь­ких подушек, можно, наоборот, увеличить вероятность рефлюкса, так как при этом тело несколько сгибается, и повышается внутрибрюшное давление, ко­торое способствует обратному забросу желудочного содержимого в пищевод. Поэтому для того, чтобы приподнять головной конец кровати на 15-25 см, до­статочно подложить что-нибудь под ее ножки.

    Пациенты должны быть предупреждены о нежелательности приема пре­паратов, которые снижают тонус НПС (теофиллин, прогестерон, нитраты, ан­тагонисты кальция), а также могут сами явиться причиной повреждения слизистой оболочки (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин). Желательно избегать нагрузки на мышцы брюшного прес­са. работы с наклоном туловища, ношения тугих поясов, ремней и т.п. Одна­ко эти мероприятия оказывают определенный эффект только при легких формах ГЭРБ. В большинстве случаев приходится прибегать к медикаментозному лечению.

    Медикаментозное лечение ГЭРБ.

    Наиболее эффективным методом ле­чения ГЭРБ является уменьшение агрессивности рефлюксата, то есть по­давление выработки или связывание кислоты. Чем меньше кислоты ретро­градно забрасывается в дистальный пищевод, тем быстрее и полнее купиру­ется основные клинические симптомы ГЭРБ и заживают эрозивные изме­нения пищевода.

    Современ­ное лечение ГЭРБ основывается на принципе подавления кислоты: «чем сильнее, тем лучше».

    Независимо от выраженности симптомов и эндоскопической картины, ле­чению подлежат все пациенты.

    Препаратами выбора в лечении ГЭРБ являются ИПП, способные удержи­вать внутрижелудочный рН в течение 16-18 часов в сутки. Гораздо реже применяются Н,-гистаминоблокаторы и антациды.

    В легких случаях для симптоматического лечения эпизодической изжоги могут применяться антацидные препараты.

    С чем, как правило, не идет пациент к врачу?

    КАШЕЛЬ, НАСМОРК, ЛАРИНГИТ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И… ИЗЖОГА. КАЗАЛОСЬ БЫ — КАШЕЛЬ МОЖЕТ БЫТЬ ПРОСТУДНЫМ, НАСМОРК ВРЕМЕННО АЛЛЕРГИ­ЧЕСКИМ, ГОЛОС МОЖНО СОРВАТЬ, А ИЗЖОГА И ВОВСЕ — У КОГО ЕЕ НЕТ С НАШИМ-ТО ПИТАНИЕМ? ОДНАКО СОВОКУПНОСТЬ ЭТИХ СИМПТОМОВ, ДА ЕЩЕ И СНАБЖЕННАЯ БОЛЬЮ В ПОДРЕБЕРЬЕ (СЛОВНО СЕРДЦЕ ПОШАЛИВАЕТ) ОЗНАЧАЕТ ВОВСЕ НЕ ПРОСТУДУ, НЕ АЛЛЕРГИЮ И НЕ СТЕНОКАРДИЮ. В ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ТАКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВОЗНИКАЕТ ПРИ ГЭРБ — ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ.

    ГЭРБ относится к кислотозависимым забо­леваниям, и, как правило, возникает по причине заброса кислоты желудка в пищевод. Фактически, при понижении давления в сфинктере пи­щевода желудок выбрасывает кислоту в нижнюю треть пищевода, что вызы­вает изжогу и болевой синдром. Кроме того, гастроэзофагеальному рефлюксу могут способствовать изменения химического состава слюны и слизи, по­вышение внутрибрюшного давления, нарушение моторики желудка.

    Статистика гласит, что наиболее подверженными рефлюксу являются тучные люди, любители поесть, осо­бенно ночные «чревоугодники», заядлые кофеманы, любители алкоголя и злостные курильщики. Но по факту получается, что одним из провокато­ров коварной рефлюксной болезни становится повышение материаль­ного благосостояния и улучшение ка­чества жизни — человек становится тенив, меньше двигается, больше ест. А с учетом засилья рекламы на телевидении, еще и занимается самолечени­ем симптомов, не особо разбираясь в причинах их возникновения.

    А враг в тылу!

    Тем временем ГЭРБ по количе­ству совершенно, на первый взгляд, не связанных с ней проявлений, чуть ли не чемпион коварства. Ведь даже бронхиаль­ная астма может ока­заться вовсе не легочным заболеванием, а симптомом рефлюк­са! На Западе уже давно стали рассматривать эту болезнь как серьезную, требу­ющую глубокого изучения. Информации об этом все больше в открытых источниках, как следствие — охотнее обращающиеся пациенты, больше правильных диа­гнозов.

    Отечественная медицина пока только привыкает к тому, что больной пищевод горлу покоя не дает. Чем страшна неверная диагности­ка ГЭРБ? изжога к примеру, препараты, по­казанные астматикам, направленные на расширение бронхов и облегчение дыхания, вызывают резистентность. Разумеется, постоянно при­нимая их, пациент, в действи­тельности страдающий воспалением слизистой пищевода, от проблемы не избавляется, но лекарства помо­гают ему все меньше и меньше. Тем временем воспаленные стенки пище­вода, которые за приступами удушья никто не замечает, продолжают раз­рушаться, рискуя получить осложне­ния, вплоть до онкологии. Насторожить должен и су­хой, непрекращающийся годами ка­шель. Жалобы на частую изжогу, особенно по ночам. Нередко болезнь сопровождается ночной потливостью. Кроме этого, явными спутниками рефлюкса являются кислая отрыжка, затрудненная работа желудка — взду­тие, запоры, рвота, тошнота, чувство быстрого насыщения при еде, тяжесть в желудке.

    Не должна остаться без внимания внезапно возникающая стенокардия или боль в сердце, а также в эпигастральной области, особенно если эти ощущения испытываются сразу после еды. Боль в области сердца, или «псевдо коронарная» боль, встречается довольно часто при воспали­тельных изменениях в стен­ке пищевода. Боль при ГЭРБ может вызвать спазм коро­нарных артерий, провоцируя тем самым приступ рефлекторной стено­кардии. Существует даже поговорка у врачей: «Если твоему больному мень­ше тридцати пяти лет и у него нет по­роков сердца, а оно болит — ищи при­чину в его желудке».

    Одним из признаков болезни является и проблемная полость рта — неприятный запах, белый налет на языке, разрушение зубной эмали, поражения десен. Опять же. — можно бесконечно лечить симптомы у стоматолога, не добравшись до причины, лишиться всех зубов и так и не изба­виться от проблемы. Потому что ле­жит она не на поверхности, а глубже. И купировать ее нужно именно там. Вовремя не диагностированная и невылеченная ГЭРБ может вызвать та­кие осложнения, как фарингит, пнев­мония, злокачественные поражения гортани и глотки, голосовых связок и многое другое. Поэтому в обяза­тельном порядке следует исключить злосчастный рефлюкс при лечении ЛОР-заболеваний и бронхолегочных болезней.

    Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится при помощи рН-метрии, эндо­скопического исследования (гастроскопия) и биопсии слизистой оболочки. При рентгеновском исследова­нии или гастроскопии можно выявить грыжу пище­водного отверстия диафрагмы, если таковая есть.

    При неосложненных формах ГЭРБ могут быть эпизоды изжоги, воз­никающие не менее 2 раз в неделю — прямой признак ГЭРБ, тогда назначаются антисекреторные пре­параты. Для понижения кислотности в современной медицине ис­пользуются различные группы лекарственных средств: антациды и антисекреторные средства (Н2-блокаторы, М-холиноблокаторы, ингибиторы протоновой помпы).

    На настоящий момент доказано, что из всех классов ан­тисекреторных средств именно группа ИПП обладает рядом не­оспоримых преимуществ. К примеру, антациды, умень­шающие кислотность желудка за счет химического взаимодействия с соляной кислотой, имеют непро­должительный срок действия. Свя­зывающие кислоту всасывающиеся антациды нередко провоцируют еще большую ее выработку, чем скорее усложняют ситуацию, нежели раз­решают ее. Поэтому более попу­лярным стало применение невсасывающихся антацидов. Но и тут не все так просто: препараты этой группы являются алюминий содержащими, что пагубно сказывается на процессе очистки кишечника, проще говоря — они провоцируют запоры и даже, на­капливая в организме излишек ионов алюминия, могут привести к гипофосфатемии. А обволакивая собой стенки желудка, невсасывающиеся антациды затрудняют усвоение других лекарств, если они нужны пациенту.

    Другая группа препаратов, исполь­зуемых при лечении ГЭРБ — блокаторы Н2- рецепторов гистамина, однако в сравнении с ИПП их эффективность гораздо ниже. Также стоит учитывать ряд нежелательных побочных эффек­тов Н2-блокаторов, ограничивающих их применение: быстрое привыка­ние к препаратам этой группы (при применении более 2 недель сниже­ние эффективности на 50% и более, синдром «рикошета», возникновение гинекомастии. Самым неблагоприят­ным эффектом Н2-блокаторов явля­ется рубцовое заживление язвенных дефектов вследствие подавления се­креции не только соляной кислоты, но и других секретов слизистых, в том числе, и факторов защиты. Формирование рубцовых дефектов слизистой приводит к частому рецидивированию язв.

    Вовремя диагностированная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, а также действительно современное ле­чение на основе ингибиторов про­тонной помпы, сокращает сро­ки лечения, и затраты на него. Но кроме чудодейственных средств из аптеки, придется пересмо­треть и образ жизни: сбросить вес, перестать курить и употреблять ал­коголь, изменить рацион и не спать после еды, а также вовремя обра­щаться к врачу.

    Гастроэнтерологические аспекты ведения детей с детским церебральным параличом (обзор литературы) | Камалова А.А., Рахмаева Р.Ф., Малиновская Ю.В.

    В статье рассмотрены основные гастроэнтерологические нарушения, наиболее часто наблюдающиеся у детей с ДЦП, и методы их коррекции.


    Введение


    Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребенка [1]. Двигательные нарушения при ДЦП часто сочетаются с расстройствами чувствительности, снижением когнитивных функций, речевыми и поведенческими нарушениями, эпилепсией и нейроортопедическими осложнениями. Кроме того, частыми спутниками ДЦП являются гастроэнтерологические проблемы, которые можно условно разделить на трудности, связанные с питанием, и собственно патологию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Нарушения питания у детей с ДЦП включают: дефицит веса разной степени, нарушение роста, микронутриентную недостаточность, остеопению и ожирение [2]. Среди гастроэнтерологических проявлений наиболее часто встречаются дисфагия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и запор. По разным оценкам, распространенность патологии ЖКТ среди детей с ДЦП достигает 70%, а нарушения нутритивного статуса выявляются в среднем у половины детей с ДЦП. Причиной столь высокой распространенности гастроэнтерологических проблем являются структурные нарушения не только центральной, но и периферической нервной системы [3]. В наиболее тяжелых и некорригированных случаях наблюдается неспособность принимать пищу через рот, которая приводит к необоснованно длительному зондовому питанию, кахексии, тяжелому дефициту микронутриентов, снижению реабилитационного потенциала и качества жизни ребенка с ДЦП и его семьи.


    В последние годы вопросам оценки, профилактики и лечения гастроэнтерологических заболеваний и нарушений нутритивного статуса у детей с неврологическими заболеваниями, в частности ДЦП, уделяется особое внимание. Актуальность данного направления подтверждается результатами работы экспертов Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN), которые в 2017 г. выпустили «Клинические рекомендации по оценке и лечению желудочно-кишечных и нутритивных осложнений у детей с неврологическими нарушениями» [2]. В данном документе отражены основные проблемы и их возможные решения на сегодняшний день.


    Рассмотрим основные гастроэнтерологические нарушения, наиболее часто наблюдающиеся у детей с ДЦП, и методы их коррекции.


    Дисфагия


    Дисфагия является изолированной или последовательной дисфункцией оральной, фарингеальной и эзофагеальной фаз глотания. Возможны изолированные нарушения глотания в каждой из фаз, однако чаще дисфагия носит смешанный, а именно орофарингеальный характер [3, 4].


    Расстройства оральной фазы глотания (I фаза) проявляются нарушением формирования пищевого комка. Причинами могут быть отсутствие или снижение навыка жевания, псевдобульбарный паралич, неугасшие рефлексы новорож­денных, измененный небный и глоточный рефлекс, не­возможность плотно сомкнуть губы из-за гиперсаливации, неправильный прикус. Наиболее эффективными мерами при нарушении этой фазы глотания являются: более тщательное измельчение пищи, разделение на жидкую и твердую части с целью получения однородной пищевой массы, изменение техники кормления, в частности, когда пищу помещают за щеку, на середину языка, на корень и т. д. [4].




    Нарушения фарингеальной фазы глотания (II фаза) проявляются асинхронностью акта глотания и дыхания. Скорригировать дисфагию в этих случаях помогают загущение пищи с помощью загустителей, ее измельчение, изменение вкусовых качеств и температуры. Так, температура пищи или напитка, равная 36 °С, вызывает наибольшие проблемы при нарушении этой фазы глотания, поэтому предлагаемые продукты должны быть либо холоднее (менее 34 °С), либо горячее (более 38 °С) [5, 6].


    Дисфагия, связанная с нарушением III фазы глотания — эзофагеальной, у детей с ДЦП возникает одинаково часто при приеме твердой и жидкой пищи, может сопровождаться болями в грудной клетке, эпигастрии, рвотой. При стенозе пищевода <15 мм дисфагия возникает только при приеме твердой пищи. В таком случае детям требуется запить пищу большим количеством воды, чтобы протолкнуть ее через суженный просвет. Причинами эзофагеальной дисфагии у детей с ДЦП чаще всего являются пептические стриктуры пищевода; диффузный мышечный спазм пищевода у детей с выраженной спастичностью (у детей с оценкой 4–5 по Модифицированной шкале спастичности Ашворта — Modified Ashworth Scale of muscle spasticity) [6] и эозинофильный эзофагит (ЭоЭ). В ретроспективном исследовании А. Napolis et al. с участием 131 ребенка с ДЦП у 7 детей был диагностирован ЭоЭ [7]. В общей популяции детей распространенность ЭоЭ составляет 0,16–0,89 на 10 тыс. человек [8]. Полученные авторами данные свидетельствуют о значительно более высокой распространенности ЭоЭ среди детей с ДЦП [7, 8]. Особенностями клинической картины ЭоЭ являются перио­дичность эзофагеальной дисфагии, отягощенный аллергологический анамнез, резистентность к стандартной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП), характерные эндоскопические и морфологические изменения слизистой оболочки пищевода. Для исключения эзофагеальной дисфагии у детей с ДЦП показана консультация гастроэнтеролога, торакального хирурга [9].


    Симптомы, позволяющие заподозрить дисфагию:


    кашель или покашливание до, во время или после глотания;


    изменение голоса во время или после глотания, например, «влажный», «булькающий» голос, хрипота, временная потеря голоса;


    затрудненное дыхание, прерывистое дыхание после глотания;


    затруднения при жевании;


    слюнотечение или неспособность сглатывать слюну;


    выпадение пищи изо рта во время еды вследствие неполного смыкания губ или неправильных движений языка во время глотания, когда язык давит вперед вместо движений вверх и назад;


    срыгивания;


    «смазанная» речь.


    Многие из этих симптомов характерны для орофарингеальной дисфагии — наиболее значимой формы дисфагии, которая имеет худший прогноз в динамике. Иногда о дисфагии могут свидетельствовать частые аспирационные бронхопневмонии, или так называемые «немые» аспирации при медленном стекании пищи в дыхательные пути [6].


    Распространенность дисфагий среди детей с ДЦП очень высока и составляет более 90%. Так, в исследовании, которое включало 166 детей с неврологическими нарушениями, у 99% была выявлена дисфагия: у 8% — легкой степени, у 76% — средней степени и у 15% — тяжелой степени [6, 10]. Степень тяжести оценивали по клинической картине, данным наблюдения за процессом приема пищи и шкале Dysphagia Disorders Survey.


    Выявлена прямая корреляция между степенью выраженности дисфагии и двигательных нарушений согласно классификации GMFCS (Gross Motor Function Classification System — система классификации больших моторных функций) [6]. Тяжелая дисфагия и сопутствующие осложнения наблюдались у детей с ДЦП с оценкой GMFCS IV и V, которые нуждались в переводе или уже находились на питании через гастростому.


    Диагноз орофарингеальной дисфагии устанавливается на основании типичных жалоб и клинической картины, оценка которых должна обязательно включать сбор данных анамнеза о питании ребенка в неонатальном и младенческом возрасте. Необходимо прицельно расспрашивать о проблемах с сосанием и/или глотанием. В исследовании с включением 136 детей с нарушением развития и поражением нервной системы (дети с экстремально низкой массой тела при рождении, перенесшие гипоксию и асфиксию в родах, с хромосомными аномалиями, генетическими синдромами и др.) в возрасте от 0 до 12 мес. оценили функцию глотания и процесс кормления с помощью специальных шкал. В ходе исследования у детей выявили высокую распространенность различных вариантов дисфагии, а также выделили группы для проведения раннего вмешательства с целью коррекции дисфагии [11].


    Основными методами оценки тяжести орофарингеальной дисфагии являются непосредственное наблюдение за процессом приема пищи и использование специальных шкал — DDS, EDACS, SOMA, FEEDS и др. [2]. Рассмотрим характеристики каждой из них.


    DDS (The Dysphagia Disorder Survey) представляет собой расширенную систему оценки всех вариантов дисфагии и состоит из двух частей. Первая часть предназначена для оценки следующих показателей: индекс массы тела (ИМТ), независимость в процессе приема пищи, способность контролировать положение тела во время приема пищи, консистенция пищи, употребляемой исследуемым, использование специальных посуды, техник кормления и приемов позиционного менеджмента. Вторая часть оценивает процесс кормления и функции глотания, включает вопросы, уточняющие, нарушения какой из фаз глотания имеются — оральной, орофарингеальной и пищеводной. В качестве инструментов оценки навыков жевания и глотания были выбраны типы пищи, различные по консистенции: жидкость, твердая пища, не требующая жевания, и твердая пища, требующая жевания. Данная шкала используется у взрослых и детей старше 2 лет [12].


    EDACS (Eating and Drinking Ability Classification System) — это простой в использовании алгоритм классификации возможности безопасного приема пищи. С помощью опросника оценивают навыки приема твердой и жидкой пищи без риска аспирации. В зависимости от количества и качества ограничений определяется уровень по шкале — от I уровня, при котором нет нарушений, до V, когда возможно только зондовое кормление. С ростом уровня по шкале EDACS увеличивается риск осложнений при кормлении через рот (аспирация, потеря веса) [5].


    Шкала SOMA (Schedule for Oral Motor Assessment) предназначена для объективной оценки формирования орально-моторных навыков у детей в возрасте от 8 до 24 мес. Цель шкалы — выявить, на уровне какого отдела ЖКТ, участвующего в акте глотания, происходит нарушение, вследствие которого возникают трудности с кормлением [6].


    Шкала FEEDS (Functional Evaluation of Eating Difficulties Scale) — это чек-лист, который состоит из 4 разделов: в 1-м разделе оценивают структурную и функциональную состоятельность губ, языка, челюстей, чувствительность периоральной области и слизистой полости рта; во 2-м разделе проверяют сохранность и выраженность основных орофарингеальных рефлексов — сосательного, глотательного, кашлевого и т. д.; 3-й раздел посвящен оценке состояния вегетативной нервной системы; в 4-м разделе выявляют другие клинические признаки: симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, несостоятельности глотания, дыхательных нарушений и др. Преимуществом данной шкалы является возможность ее использования у детей раннего возраста, с рождения [13].


    «Золотым стандартом» диагностики дисфагии является видеофлюороскопия, позволяющая выявить дискоординацию глоточной моторики, «немые» аспирации, неплотное смыкание губ, неправильное формирование пищевого комка, остатки пищи в полости рта, задержку глоточной фазы глотания, налет на стенках глотки, задержку прохождения пищевого комка по глотке. Данный метод позволяет подобрать необходимую стратегию вскармливания ребенка с ДЦП в дальнейшем [2].


    Основной целью коррекции дисфагии у детей с ДЦП является оптимизация безопасного приема пищи per os, особенно в следующих случаях: при привычном отказе от приема пищи per os; процесс приема пищи является утомительным для ребенка и воспринимается им как «работа»; когда оральная моторная дисфагия является результатом несформированного навыка полноценного приема пищи per os. Ведение пациентов с дисфагией требует комплексного мультидисциплинарного подхода. При легкой и умеренной орофарингеальной дисфагии необходимыми, а иногда и достаточными мерами коррекции являются: изменение длительности приема пищи индивидуально для каждого ребенка с учетом его возможностей, позиционный менеджмент — обеспечение правильного и безопасного положения тела и головы ребенка во время приема пищи, загущение пищи. Следует отметить, что жидкая пища и напитки считаются менее безопасными из-за большего риска аспирации по сравнению с продуктами более плотной консистенции. В то же время у пациентов с тяжелой дисфагией, находящихся на зондовом питании или питании через гастростому, в дальнейшем желательно использовать методики восстановления процессов жевания и глотания, применяемые логопедами и спич-терапевтами. При успешном использовании эти методики могут помочь со временем вернуться к естественному пути приема пищи и напитков, расширить рацион и снизить риск аспирации [2, 14].


    Таким образом, дисфагия представляет собой сложную, актуальную и распространенную проблему у детей с ДЦП. Согласно клиническим рекомендациям ESPGHAN диагностика дисфагии должна быть основана на клинической картине, данных специальных стандартизованных и достоверных шкал (Eating and Drinking Ability Classification System, the Schedule for Oral Motor Assessment, Dysphagia Disorders Survey и др.) и видеофлюороскопии [2]. Ведение пациентов с дисфагией требует комплексного мультидисциплинарного и дифференцированного подхода в зависимости от типа и степени выраженности дисфагии.


    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь


    Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает при непроизвольном ретроградном забросе желудочного содержимого в пищевод. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при ДЦП, по разным источникам, достигает 70% [15].


    У детей с ДЦП с выраженным ограничением двигательных функций имеются факторы риска развития ГЭРБ: нарушение иннервации гладкомышечных клеток ЖКТ, которое приводит к снижению тонуса нижнего пищевод­ного сфинктера, скорости опорожнения желудка, нарушению моторики пищевода; общая спастичность; неспособность поддерживать позу, малая длительность вертикализации; судорожный синдром; прием противо­эпилептических препаратов; нарушение осанки и др. [16].


    Симптомы ГЭРБ:


    регургитация желудочного содержимого без предшествующей тошноты и каких-либо усилий;


    тошнота с последующей рвотой, вызванной сокращением абдоминальных мышц и усилием пациента;


    загрудинные боли, изжога, плач, раздражительность и нарушения сна;


    эпизоды аспирации и респираторные проявления: хронический ночной кашель, рецидивирующие пневмонии, гиперреактивность бронхов неаллергического генеза;


    кровотечение из верхних отделов ЖКТ;


    хронический эзофагит, язва пищевода, пищевод Барретта, синдром Сандифера, включающий грыжу пищеводного отдела диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, кривошею, произвольные «извивающиеся» движения головой и шеей, анемию;


    отказ от еды;


    эрозии эмали зубов;


    усиление дистонии и спастичности;


    стагнация роста, анемия, гипопротеинемия, связанные с нарушением приема пищи или отказом от еды [17].


    Респираторные симптомы, которые часто встречаются у детей с ДЦП, также могут усиливать проявления ГЭРБ. Несмотря на высокую распространенность ГЭРБ среди детей с ДЦП, симптомы заболевания малоспецифичны, и дети данной группы не всегда могут выразить свои жалобы. Поэтому ГЭРБ у детей с ДЦП часто диагностируется уже на стадии эрозивного эзофагита или язв пищевода или в случае рецидивирующих аспирационных пневмоний. Аспирационная пневмония и отказ от еды, часто встречающиеся при ГЭРБ, могут быть серьезным препятствием в осуществлении эффективной нутритивной поддержки детям с ДЦП и являются прогностически неблагоприятными факторами. Поэтому ГЭРБ является еще одним «красным флагом» при оценке состояния здоровья детей с ДЦП [2].


    Диагностика ГЭРБ базируется на совокупности клинических проявлений и данных инструментальных методов. Необходимо отметить чрезвычайную важность именно клинической диагностики ГЭРБ у пациентов с ДЦП ввиду высокой распространенности этой патологии, а также из-за сложностей организации и проведения эндоскопического исследования и pH-импедансометрии. Врач должен оценить соотношение польза/риск исследования и необходимость сопутствующей седации пациента во время обследования. С учетом высокой распространенности ГЭРБ и уязвимости этой группы пациентов при наличии соответствующей клинической картины приемлемым считается пробное лечение ингибиторами протонной помпы без эндоскопического подтверждения рефлюкс-эзофагита при условии тщательного наблюдения [25]. Тем не менее эзофагогастродуоденоскопия является методом выбора для диагностики глубины и локализации повреждения слизистой пищевода. Биопсия важна для подтверждения или исключения других нерефлюксных причин эзофагита, а также в случае подозрения на Барреттовскую трансформацию. Желудочно-пищеводная сцинтиграфия проводится с целью подтверждения легочной микроаспирации [2].


    По данным исследования G. Caltepe et al., у детей с ДЦП по результатам внутрипищеводной рН-импедансометрии чаще диагностировался щелочной рефлюкс [19]. Преимущество рН-импедансометрии заключается в возможности диагностики как кислого, так и слабокислого и щелочного рефлюксов, что позволяет выбрать правильную тактику ведения пациента [20].


    У детей с персистирующим гастростазом для исключения интестинальной обструкции необходимо проведение рентгеноконтрастного исследования пищевода и желудка с барием и/или УЗИ органов брюшной полости. Кроме того, пациенты с ДЦП и тяжелым неврологическим дефицитом находятся в группе риска по развитию синдрома верхней брыжеечной артерии, поскольку сочетание сколиоза и недостаточности питания ведет к снижению жирового слоя в ретроперитонеальной области вокруг третьей — горизонтальной — части двенадцатиперстной кишки, который в норме предохраняет от сдавления верхнюю брыжеечную артерию в области аорто-мезентериального угла [21].


    Лечение ГЭРБ у детей с ДЦП включает изменение образа жизни, диетотерапию, медикаментозное и оперативное лечение.


    Влияние нутритивного вмешательства на течение ГЭРБ у детей с ДЦП изучалось в нескольких исследованиях. Так, R. Miyazawa et al. отметили положительное влияние использования загустителя пищи — пектина на выраженность симптомов ГЭРБ у 18 детей с ДЦП [22]. V. Khoshoo et al. распределили детей с ДЦП, находящихся на питании исключительно через гастростому, на 2 группы. 1-ю кормили казеин-предоминантной смесью, а 2-ю — смесью на основе сывороточного белка. Значительное уменьшение количества эпизодов и длительности рефлюкса было зафиксировано в группе детей, получающих смесь на основе сывороточного белка, что может быть обусловлено более быстрой эвакуацией пищи из желудка [23].


    Антисекреторные препараты относят к терапии первой линии у детей с ДЦП с признаками ГЭРБ. Известно, что ИПП превосходят по эффективности блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов как при лечении эрозивного эзофагита, так и при уменьшении симптомов ГЭРБ [20]. Однако ИПП не влияют на объем и количество эпизодов рефлюкса, по­этому такие симптомы, как тошнота, сохраняются, несмотря на терапию. Как и во всех случаях, когда предполагается длительное использование ИПП, особое внимание необходимо уделять побочным эффектам, таким как легочная и желудочно-кишечная инфекция, мальабсорбция микронутриентов.


    Эффективность и безопасность применения прокинетиков, в частности метоклопрамида, домперидона и эритромицина, в терапии ГЭРБ у детей с ДЦП не изучены. Поэтому рутинное назначение препаратов данной группы детям с ДЦП не рекомендовано.


    Контроль эффективности терапии ГЭРБ у пациентов с ДЦП осуществляется с помощью инструментальных методов диагностики (в основном ЭГДС). Когда есть необходимость в длительной терапии ИПП, «золотым стандартом» контроля эффективности лечения является внутрипищеводная рН-импедансометрия в сочетании с пищеводной рН-метрией или без нее.


    Показаниями к хирургическому лечению ГЭРБ у детей с ДЦП являются: а) повторяющиеся эпизоды апноэ, брадикардии, рецидивирующие пневмонии; б) пищевод Барретта; в) необходимость в наложении гастростомы в сочетании с показаниями а) и б).


    Высокая распространенность дисфагии (тяжелой степени, с невозможностью приема пищи через рот, обусловленная стенозом или стриктурой пищевода) и ГЭРБ у детей с ДЦП часто приводит к осложнениям, а именно нарушению нутритивного статуса, дефициту веса с микронутриентной недостаточностью, росту частоты развития аспирационных пневмоний и высокой смертности в этой группе пациентов [17, 18]. Важную патогенетическую роль играет состояние нутритивного статуса и адекватное питание ребенка. При невозможности обеспечения основных потребностей ребенка в энергии и питательных веществах естественным путем, при неэффективности терапии, направленной на коррекцию дисфагии и ГЭРБ, возникает необходимость перехода на энтеральное питание.


    Проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность и безопасность питания детей с ДЦП через назогастральный зонд и гастростому, не проводилось. По данным обзора Кокрейн, сравнивающего эффективность зондового и питания через гастростому у взрослых пациентов, были обнаружены преимущества питания через гастростому, а именно низкая частота осложнений, меньший дискомфорт при кормлении и более высокая социальная активность. Значимых различий показателей смертности, связанной с аспирацией и аспирационной пневмонией, выявлено не было. Таким образом, наложение гастростомы является более эффективным и безопасным по сравнению с применением назогастрального зонда [24]. Проспективное когортное исследование, включающее 12-месячное наблюдение за 57 детьми с нев­рологическими нарушениями, в т. ч. ДЦП, находящимися на питании через гастростому, показало существенное улучшение показателей кривых веса, состояния здоровья и качества жизни, значительное сокращение времени одного кормления. Кроме того, питание через гастростому не приводило к увеличению частоты эпизодов респираторных инфекций.


    Запоры


    Серьезным коморбидным состоянием у детей с ДЦП является запор. Патогенез запоров у детей с ДЦП сложный, включает как функциональный, так и органический компоненты.


    R. Veugelers et al. провели исследование запоров у 152 детей с неврологическими нарушениями и сформулировали следующее определение запора: наличие твердого, камнеобразного стула в более чем 25% случаев дефекации, частота дефекации менее 3 раз в неделю, пальпируемые через переднюю брюшную стенку каловые массы, регулярное использование слабительных средств или отхождение стула только после очистительной клизмы. В основе данного определения лежат Римские критерии III пересмотра и критерии диагностики функционального запора у взрослых с ограниченными возможностями [25].


    В настоящее время для диагностики функционального запора у детей применяются Римские критерии IV пересмотра [26].


    Диагностические критерии функционального запора у детей в возрасте до 4 лет:


    Наличие 2 или более симптомов в течение 1 мес.:


    2 или менее дефекаций в неделю;


    чрезмерная задержка стула в анамнезе;


    дефекации, сопровождающиеся болью и натуживанием в анамнезе;


    большой диаметр каловых масс в анамнезе;


    наличие большого количества каловых масс в прямой кишке.


    У детей, приученных к горшку, могут использоваться дополнительные критерии:


    один или более эпизодов недержания стула в неделю после приобретения навыков туалета;


    большой диаметр каловых масс в анамнезе, вызывающих засор унитаза [26].


    Диагностические критерии функционального запора у детей старше 4 лет:


    Наличие 2 или более признаков, наблюдающихся по крайней мере 1 раз в неделю как минимум в течение 1 мес. при недостаточности критериев диагностики СРК:


    2 или менее дефекаций в неделю;


    1 или более эпизодов недержания стула в неделю;


    эпизоды намеренного удержания стула в кишечнике;


    эпизоды болезненной или затрудненной дефекации;


    наличие большого количества каловых масс в прямой кишке;


    стул большого диаметра, который может вызвать закупорку стока [27].


    У детей с ДЦП существует целый ряд факторов, предрасполагающих к развитию запора. Во-первых, природа самого заболевания заключается в поражении как центральных, так и периферических нервных структур. Известно, что энтеральная нервная система (подслизистое и брыжеечное нервное сплетение) служит координатором кишечной перистальтики и представлена комплексом высокоинтегрированной сети нейронов, деятельность которых регулируется широким спектром импульсов, исходящих из центральной нервной системы (ЦНС). Поэтому общим механизмом развития гастроинтестинальных нарушений является нарушение моторики ЖКТ [3, 27]. J. Johanson et al. в ретроспективном исследовании общебольничной популяции пациентов с неврологическими заболеваниями выделили именно повреждения ЦНС как значимый фактор риска развития запора [28]. Во-вторых, алиментарный фактор у детей с ДЦП. В рационе детей данной группы, особенно с тяжелыми неврологическими проявлениями (GMFCS IV-V) и дисфагией, преобладает гомогенизированная пища с низким содержанием клетчатки. Дефицит жидкости является результатом непроизвольного отказа от жидких форм пищи, т. к. вызывает наибольшие затруднения при проглатывании. Расширению рациона и увеличению употребления достаточного количества жидкости препятствует страх перед поперхиванием и аспирацией [3, 29, 30]. В-третьих, ограничение двигательной активности вносит большой вклад в развитие запора у детей с ДЦП. Так, неспособность удерживать позу, самостоятельно сидеть ограничивает возможность высаживать таких детей на горшок и прививать навыки туалета, осуществлять дефекацию в максимально физиологическом положении [42]. Кроме того, у детей с выраженной спастичностью (оценка 3–5 по Модифицированной шкале спастичности Ашворта) часто имеются признаки не только диффузного мышечного спазма пищевода, но и сфинктерного аппарата кишечника [14]. В-четвертых, запор может быть связан с терапией, проводимой детям с ДЦП. Запор является доказанным побочным эффектом вальпроатов, фенотиазинов и баклофена. И, наконец, интеллектуальный дефицит обусловливает неэффективность многих превентивных мер и лечебных мероприятий при запоре у детей с ДЦП [27].


    Согласно рекомендациям ESPGHAN по питанию и ведению детей с неврологическими нарушениями у детей с запором следует однократно проводить пальцевое ректальное исследование, т. к. это дает возможность оценить чувствительность перианальной зоны, размеры прямой кишки, сохранность анального рефлекса, определить количество и консистенцию стула, а также расположение внутри прямой кишки [2]. Но в ряде публикаций имеется информация об отрицательном отношении локальных этических комитетов к пальцевому ректальному исследованию, которые считают данную процедуру инвазивной и неэтичной [30].


    Рентгенологическое исследование брюшной полости не используется для рутинной диагностики функциональных запоров; обычное рентгенологическое исследование брюшной полости может быть использовано в случаях колостаза, когда объективное обследование невозможно или его результаты малоинформативны [26].


    Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ (пассаж с барием) может использоваться в дифференциальной диагностике функциональных запоров и функционального недержания кала, а также в неясных случаях [30]. Ирригография, толстокишечная манометрия, магнитно-резонансная томография спинного мозга, биопсия толстой кишки не рекомендуются в рутинной практике обследования детей с ДЦП. Показания фактически не отличаются у детей общей популяции [28].


    Сложность терапии запоров у детей с ДЦП не вызывает сомнений и обусловлена множеством предрасполагающих факторов, хроническим течением и рефрактерностью к стандартной терапии. Раннее выявление проблем с дефекацией, предупреждение родителей о необходимости контроля болевых ощущений у ребенка при дефекации являются первыми шагами в организации грамотного лечения детей этой группы [2, 29].


    В первую очередь важны диетологические профилактические меры: добавление в рацион клетчатки до 17–21 г/сут и употребление достаточного количества жидкости (табл. 1). Для детей, находящихся на зондовом питании и питании через гастростому, рекомендуется использование специальных лечебных смесей, обогащенных волокнами. Контроль количества потребляемой жидкости и увеличение ее объема особенно рекомендованы детям с ДЦП с гиперсаливацией и ГЭР. В неосложненных случаях указанных мер бывает достаточно даже в случае отказа от слабительных [2, 25, 27].



    Важный принцип терапии запоров — это эффективное опорожнение кишечника и установление режима регулярной и безболезненной дефекации. С этой целью применяется очистительная клизма в течение 3 дней или пероральный прием осмотического слабительного на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) в дозировке 1,5 г/кг/сут. Поддерживающая терапия включает назначение осмотических слабительных — лактулозы (1–2 мл/кг/сут) у детей с рождения или препарата на основе ПЭГ (0,8 г/кг/сут) у детей с 6 мес. Длительность поддерживающей терапии вариабельна, пациент должен не иметь симптомов запора как минимум 1 мес. до решения вопроса об отмене терапии. Отмена слабительных препаратов должна происходить постепенно, на фоне оценки регулярности и безболезненности дефекации [2].


    В литературе имеются сообщения о развитии тяжелой пневмонии из-за аспирации слабительными, поэтому использование макрогола или жидкого парафина (минеральное масло) должно быть осторожным и ограниченным у детей с ДЦП с признаками ГЭРБ и высоким риском аспирации [29].


    Выбор тактики терапии запоров у детей с ДЦП также зависит от наличия осложнений запора — каломазания и мегаректума. Наличие данных осложнений говорит, как правило, о хроническом течении запора и требует от врача более активных мер и повышенного внимания.


    Таким образом, проблемы, связанные с нарушением функции ЖКТ, часто встречаются у детей с ДЦП. Своевременная диагностика и коррекция гастроэнтерологических нарушений, в первую очередь дисфагии, ГЭРБ и запора, у детей с ДЦП способствуют поддержанию адекватного состояния нутритивного статуса, иммунитета и реабилитационного потенциала.

    .

    Стеноз пищевода — ПроМедицина Уфа

    Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Лечебная практика показывает, что стеноз пищевода является коварным заболеванием. Эта патология возникает у детей и взрослых.

    Пищевод по своим физическим характеристикам представляет собой трубку, соединяющую глотку и желудок. При стенозе происходит уменьшение диаметра этой трубки на отдельных участках. В такой ситуации проглатывание пищи становится затруднительным. Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил диагностику и лечение.

    Причины

    Специалисты классифицируют стеноз пищевода на врожденный и приобретенный. У детей патология может проявляться уже в первые дни после рождения. В этом случае причины стеноза кроются в особенностях эмбрионального развития. У людей, которые вышли из возраста грудного вскармливания, заболевание возникает по многим причинам.

    Такое явление возникает в результате полученной травмы желудочно-кишечного тракта или же всей брюшной полости, в результате развития доброкачественной или же злокачественной опухоли, а также после прошедших хирургических операций (в таких случаях, в органах ЖКТ могут оставаться рубцы).

    Симптомы

    Симптомы врожденного стеноза пищевода возникают при первых кормлениях новорожденного. Они проявляются обильным слюноотделением, срыгиванием нествороженного молока, выделением из носа слизи. Если врожденный стеноз пищевода протекает в умеренной форме, то появление его симптомов совпадает с введением твердой пищи и расширением рациона питания ребенка.

    Развитие приобретенных стенозов происходит постепенно. Основным признаком, по которому можно заподозрить стеноз, является дисфагия (расстройство функции глотания).

    Диагностика

    Заподозренный на основании клинических симптомов стеноз пищевода подтверждается эндоскопическим и рентгенологическим обследованием. При помощи рентгенографии пищевода с использованием бария прослеживается прохождение контрастного вещества, выявляются дефекты заполнения по всей протяженности пищевода, исследуются его контуры, перистальтика и рельеф.

    Эзофагоскопия позволяет установить диаметр и уровень сужения просвета, осмотреть слизистую, провести эндоскопическую биопсию для установления причины возникновения стеноза пищевода, выявить язвенные, рубцовые и опухолевые дефекты.

    Лечение

    Для расширения стеноза пищевода применяются баллонные катетеры и бужи, разные по размеру. Не поддающиеся расширению плотные стриктуры и рубцы удаляются эндоскопическим рассечением электрохирургическими инструментами. При сдавливании пищевода извне и при опухолевых стенозах в просвет пищевода устанавливается саморасширяющийся стент.

    Пока стеноз пищевода полностью не устранен, пациент питается по щадящей диете, включающую полужидкую и жидкую пищу. При стриктурах пищевода пептического характера пациенту назначают вяжущие и антацидные средства.

    В случае выраженных, протяженных и рецидивирующих стенозов пищевода применяют эзофагопластику и резекцию суженного участка. Эзофагопластика представляет собой замещение резецированного участка кишечным или желудочным трансплантатом. При невозможности проведения операции или при тяжелом истощении больного требуется выполнение гастростомии для возможности энтерального питания.

    Профилактика

    Профилактика довольно проста. Следует применять на практике такие правила: лекарства, химические вещества нужно хранить в недоступном для детей месте; правильное питание; нормализация массы тела; правильное положение тела во время сна; умеренные физические нагрузки. И самое главное – все болезни нужно лечить только по назначению компетентного специалиста и до конца. Таким образом, можно предотвратить возникновение других недугов, которые могут вызвать стеноз пищевода.

    Непроходимость пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Непроходимость пищевода – патологическое состояние, характеризующееся нарушением прохождения пищевых масс по пищеводу вследствие его стеноза, обтурации или внешней компрессии. В клинической картине преобладают нарушение глотания, повышенное слюноотделение, боли за грудиной и изжога, отрыжка воздухом и съеденной пищей, снижение веса. Для выявления данной патологии используют эзофагоскопию, эндоскопическую биопсию, рентгенографию пищевода, хромоскопию пищевода и желудка, эзофагеальную манометрию. Лечение зависит от этиологии процесса. Для восстановления проходимости используют эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение рубцов, бужирование пищевода и т. д.

    Общие сведения

    Непроходимость пищевода является серьезным осложнением многих заболеваний, однако чаще всего к ней приводят несчастные случаи (преднамеренный или случайный прием кислот и щелочей как детьми, так и взрослыми) и злокачественные опухоли пищевода. Среди доброкачественных сужений пищевода преобладают ожоговые стриктуры (70%), при этом практически 90% пациентов с рубцами после ожогов составляют лица трудоспособного возраста. Увеличивается и количество пациентов, у которых злокачественные и доброкачественные опухоли пищевода впервые проявляются симптомами непроходимости. Несмотря на непрерывное совершенствование хирургических методов и все более широкое распространение малоинвазивных способов лечения непроходимости пищевода, данная проблема в гастроэнтерологии очень актуальна, поскольку частота критических стенозов пищевода остается стабильно высокой.

    Непроходимость пищевода

    Причины

    Непроходимость пищевода развивается в том случае, когда его просвет значительно сужен. По причине возникновения стеноза непроходимость пищевода может быть доброкачественной или злокачественной; обусловленной образованием колец пищевода или осложнениями других заболеваний.

    Доброкачественная непроходимость пищевода обычно связана с формированием рубцовых стриктур в течение нескольких месяцев или лет после ожога данного органа. Наиболее тяжелые изменения в пищеводе возникают при приеме внутрь активной щелочи. Последствия ожога пищевода кислотой менее катастрофичны, рубцовые изменения не так выражены и легче поддаются коррекции, чем при воздействии щелочи. Достаточно частыми причинами непроходимости могут служить сдавление пищевода извне (опухолью средостения, аберрантными сосудами, увеличенными лимфатическими узлами и др.), доброкачественные опухоли пищевода с внутрипросветным ростом, пептическая язва, длительный воспалительный процесс (эзофагит).

    Злокачественные стенозы развиваются на фоне рака пищевода, составляющего более 80% всех заболеваний этого органа и 4% всей онкопатологии. Рак пищевода находится на шестом месте среди всех злокачественных опухолей, является второй по значимости причиной формирования непроходимости пищевода.

    Кольца пищевода представляют собой доброкачественные, гладкие, узкие концентрические выпячивания ткани в просвет пищевода. Кольца могут содержать в себе три слоя: слизистый, подслизистый и мышечный. Кольцо пищевода типа А рассматривается как особенность строения органа, чаще всего клинических проявлений не имеет и является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний. Точная причина возникновения колец пищевода типа В (кольца Шацки) до сих пор неизвестна, хотя чаще всего их появление связывают с нарушением моторики пищевода и гастроэзофагеальным рефлюксом. Кольца типа В могут выявляться у 6% взрослых людей, чаще всего у пациентов после 50 лет. Они долгое время никак не проявляются, однако при формировании нескольких колец, значительном сужении просвета пищевода в месте их локализации возникает выраженная дисфагия и боль, когда пищевой комок задерживается между двумя кольцами и растягивает пищевод.

    Более редкими причинами формирования непроходимости являются дивертикул пищевода, травмы и инородные тела; туберкулез, сифилис, склеродермия с поражением пищевода. Подавляющее большинство случаев непроходимости пищевода у новорожденных детей обусловлены такой редкой врожденной патологией, как атрезия пищевода (порок развития, при котором отмечается недоразвитие части пищевода, отсутствие сообщения между глоткой и желудком).

    Одна из самых редких причин непроходимости пищевода – безоар. Безоары формируются в пищеводе или желудке пациентов (в основном – старческого возраста) из растительных волокон, волос, принимаемых лекарств и др. Формирование безоаров происходит из-за нарушения секреции и перистальтики пищевода, вследствие чего образуется плотный комок, перекрывающий просвет органа. При общей дисфункции пищеварительного тракта безоары могут мигрировать в пищевод из желудка и даже из тонкого кишечника. На сегодняшний день в литературе описаны единичные случаи выявления безоаров пищевода.

    Симптомы непроходимости пищевода

    Первым и основным симптомом непроходимости пищевода обычно выступает нарушение глотания – дисфагия. Степень выраженности этого симптома значительно варьирует в зависимости от уровня стеноза пищевода и консистенции принимаемой пищи. Жидкая пища и вода могут безболезненно и беспрепятственно проникать в желудок, вызывая незначительные ощущения дискомфорта за грудиной. При приеме твердой и плотной пищи дисфагия значительно выражена, сопровождается сильной загрудинной болью и рвотой. Симптоматика дисфагии развивается исподволь, постепенно приводит к тому, что больной может принимать только жидкую пищу и полностью отказывается от другой еды, с чем и связано значительное исхудание на фоне непроходимости пищевода. Кроме дисфагии и загрудинных болей, пациента могут беспокоить отрыжка, гиперсаливация, жжение за грудиной.

    Для колец пищевода характерна несколько иная симптоматика. Постоянная дисфагия нетипична; эпизоды нарушения глотания встречаются редко – между двумя случаями могут пройти месяцы, иногда годы. Жидкая пища и вода беспрепятственно продвигаются по пищеводу и не вызывают никаких неприятных ощущений. Сам приступ дисфагии обычно очень короткий. Чаще всего при задержке пищи между двумя кольцами ликвидировать неприятные симптомы помогает рвота, после которой пациент может спокойно продолжать принимать пищу без всяких неприятных ощущений. Дисфагия у пациентов с пищеводными кольцами возникает преимущественно на фоне приема свежеиспеченного хлеба и жареного мяса.

    Механическую непроходимость пищевода дифференцируют с функциональными расстройствами (ахалазия — диффузный тонический спазм мускулатуры пищевода), истерическими припадками, паническими атаками, психиатрической патологией.

    Диагностика

    Консультация гастроэнтеролога требуется для проведения первичной диагностики непроходимости пищевода. После установления окончательного диагноза пациент направляется в отделение хирургии. Выявление рубцовых изменений, стриктур и стенозов производится с помощью рентгенографии пищевода с контрастированием. Консультация врача-эндоскописта нужна для назначения и проведения эзофагоскопии, выявления и верификации непосредственных причин непроходимости пищевода (опухолей, специфических заболеваний, инородных тел и др.). Также для диагностирования опухоли пищевода большое значение имеют компьютерная томография ОГК с контрастированием, эндосонография пищевода.

    При подозрении на рак пищевода может потребоваться эндоскопическая биопсия, хромоскопия пищевода и желудка. При системных заболеваниях, подозрении на ахалазию кардии показана эзофагеальная манометрия. При наличии у больного специфических заболеваний (сифилис, туберкулез, склеродермия) план обследования соответствует выявленной патологии.

    Лабораторные анализы при непроходимости пищевода отражают патологические изменения, вызванные основным заболеванием. В биохимическом анализе крови может отмечаться анемия, снижение уровня общего белка и нарушение соотношения белковых фракций, гиповитаминоз, признаки гиперкатаболизма.

    Лечение непроходимости пищевода

    Лечение пациентов с доброкачественной непроходимостью пищевода осуществляется в отделении хирургии, при наличии рака пищевода пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии или онкологии. Схема лечения непроходимости пищевода зависит от причины данной патологии.

    При доброкачественной непроходимости пищевода предпочтительно использовать эндоскопическое расширение стеноза пищевода, эндоскопическое бужирование стенозированного участка. В последние годы широко применяются такие методики, как эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры пищевода, а при тяжелых формах непроходимости — эндопротезирование (стентирование) пищевода. Для восстановления проходимости пищевода может потребоваться извлечение инородного тела, оперативное удаление опухоли, кисты пищевода. Также проводится консервативное либо оперативное лечение заболевания, которое привело к сдавлению пищевода извне.

    Злокачественные формы непроходимости пищевода требуют проведения патогенетического лечения: лучевой либо химиотерапии, хирургического удаления опухоли с последующей эзофагопластикой. Консервативные мероприятия включают в себя нормализацию уровня основных нутриентов в крови, электролитов. При необходимости корректируется питание, назначаются препараты для лечения анемии.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз непроходимости пищевода варьирует в зависимости от этиологии заболевания, возможности осуществления альтернативных методов питания. Доброкачественные формы непроходимости пищевода имеют лучший прогноз и легче поддаются лечению, чем непроходимость пищевода, вызванная прогрессированием раковой опухоли. Специфической профилактики непроходимости пищевода не существует. Для предотвращения данного состояния следует избегать этиологических и патогенетических факторов непроходимости пищевода.

    Дисфагия пищевода — причины, симптомы, лечение в ОН КЛИНИК Рязань


    Под термином «дисфагия» врачи-гастроэнтерологи понимают расстройство глотания, которое проявляется как сложности с проглатыванием твердой – а в некоторых случаях и жидкой пищи. Специалисты выделяют ротоглоточную разновидность этой патологии, из названия которой становится ясно, что проходимость пищевого комка нарушена в области ротоглотки, и пищеводную дисфагию, у страдающих которой пациентов нарушена проходимость пищевода.


    Среди наиболее значимых причин дисфагии выделяют:

    • ГЭРБ, при которой кислота из желудка, просачиваясь в пищевод и приводя к нарушениям целостности выстилающей его изнутри слизистой, провоцирует появление так называемых стриктур, или сужений пищевода. Измерение кислотности в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, которое производится с определенной периодичностью на протяжении 12 или 24 часов, является золотым стандартом для выявления данной патологии;
    • другая, не менее распространенная причина дисфагии – это сужение пищевода из-за развития у пациента доброкачественного новообразования. Может быть перепончатым или круговым. Проявляется в первую очередь развитием у пациента затруднений при проглатывании твердой пищи, тогда как жидкая по консистенции пища и напитки проходят из полости рта в желудок без проблем. Для выявления этой патологии необходимо эндоскопическое исследование пищевода пациента.


    Кроме того, к причинам дисфагии относятся всевозможные заболевания шейных лимфоузлов, щитовидки, сосудов, нервов, соединительной ткани, сердечной мышцы и таких органов, как печень и селезенка. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы и эрозии пищевода, а также спазмы его мышц также способны повлечь за собой более или менее выраженные нарушения глотания.

    Симптомы дисфагии и стадии этого заболевания


    Вообще, дисфагия сама по себе является не отдельным гастроэнтерологическим заболеванием, а лишь одним из признаков наличия последнего. Тем не менее, специалисты выделяют ряд присущих дисфагии симптомов:

    • неприятные ощущения в горле и пищеводе в момент прохождения через них пищи;
    • боли во время проглатывания пищи;
    • кашель, ощущение, что еда попала «не в то горло»;
    • нехватка воздуха вплоть до настоящего удушья;
    • изменения тембра голоса, который может стать сиплым или хриплым;
    • слюнотечение;
    • в момент проглатывания пищи или после него у пациента может появиться ощущение распирания в загрудинном пространстве, «ком в горле» и прочие дискомфортные ощущения;
    • с прогрессированием дисфагии больной может жаловаться на то, что раньше он испытывал боль при проглатывании твердой пищи, а сейчас – и при питье и употреблении в пищу жидких по консистенции продуктов.


    В зависимости от выраженности симптомов дисфагии, специалисты выделяют четыре ее стадии:

    • на первой затруднения при проглатывании твердой пищи, а также болезненные ощущения по ходу ее продвижения в желудок носят периодический характер;
    • на второй стадии пациент может есть только полужидкую по консистенции пищу без сопровождения трапезы дискомфортом;
    • на третьей стадии заболевания в желудок пациента проходит только пища жидкой консистенции;
    • на последней стадии дисфагии пациент не способен проглотить даже сок, воду и собственную слюну.

    Выявление причин дисфагии и лечение в Рязани в нашей частной клинике


    Диагностика в нашем медицинском центре направлена прежде всего на выявление основного заболевания, которое и привело к затруднениям или полной невозможности пациента проглатывать пищу. Она включает в себя сбор анамнеза заболевания в рамках очного осмотра, а также эндоскопическое исследование. Одновременно с ним доктор может взять у пациента образец ткани на биопсию для ее последующего лабораторного исследования.


    Если проведение эндоскопического исследования не выявило каких-либо нарушений строения пищевода, то гастроэнтеролог может направить пациента на исследование моторики этого органа с использованием рентгенконтрастного вещества – обычно это барий. Кроме того, с помощью специального манометра производится исследование перепадов давления в пищеводе в процессе проглатывания пищи. Если все эти обследования не увенчались успехом, то проводится неврологическое обследование пациента.


    Что касается лечения дисфагии, то его схема зависит от причины, которая повлекла за собой развитие данной патологии. Например, при воспалении пищевода, спровоцированном ГЭРБ, выраженного облегчения поможет добиться прием по предписанной лечащим врачом схеме антацидных препаратов. Вне зависимости от причин заболевания рекомендуется соблюдение диеты с исключением из рациона острой, жирной, копченой и жгучей пищи. Рекомендуется есть 5-6 раз в день небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу. Кроме того, необходимо отказаться от курения и алкоголя.


    Вас интересует цена лечения дисфагии в Рязани в нашей частной клинике? Позвоните нам и запишитесь на прием!

    Evaluating Dysphagia — American Family Physician

    Дисфагия — это проблема, которая обычно затрагивает пациентов, за которыми семейные врачи ухаживают в офисе, в больницах и в домах престарелых. Знакомые медицинские проблемы, включая нарушения мозгового кровообращения, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и побочные эффекты лекарств, часто приводят к жалобам на дисфагию. Пациенты с инсультом подвергаются особому риску аспирации из-за дисфагии. Классификация дисфагии на ротоглоточную, пищеводную и обструктивные или нервно-мышечные комплексы симптомов приводит к успешному диагнозу у 80-85 процентов пациентов.На основании истории болезни пациента и физического обследования диагноз может подтвердить бариевая эзофаграмма и / или гастроэзофагеальная эндоскопия. Специальные исследования и консультации со специалистами узкого профиля могут подтвердить трудный диагноз и помочь в выборе стратегии лечения.

    Жалобы на дисфагию (затрудненное глотание) распространены, особенно у пожилых людей. Приблизительно от 7 до 10 процентов взрослых старше 50 лет страдают дисфагией, хотя это число может быть занижено искусственно, поскольку многие пациенты с этой проблемой могут никогда не обратиться за медицинской помощью.1,2 До 25 процентов госпитализированных пациентов и от 30 до 40 процентов пациентов в домах престарелых испытывают проблемы с глотанием. 3,4

    Эпидемиология

    Заболевания пищевода входят в число 50 основных причин, по которым пациенты обращаются за медицинской помощью, а в частота, ранжируйте вместе с такими проблемами, как пневмония, бронхит и средний отит.5 Состояния, вызывающие дисфагию, могут вызвать разрыв пищевода, дефицит питания и аспирационную пневмонию. Пожилые пациенты подвергаются наибольшему риску дисфагии и ее последующих осложнений, особенно беззвучной аспирации.

    Хотя эти два состояния часто связаны, дисфагию следует отличать от одинофагии (болезненное глотание). Кроме того, также следует проявлять осторожность, чтобы не путать глобус с дисфагией. Globus — это постоянное ощущение комка в горле, хотя никаких органических дефектов или истинных затруднений при глотании не наблюдается.

    Анатомия и физиология дегглютификации

    Деглютиция — это акт глотания, при котором пища или жидкий комок транспортируются изо рта через глотку и пищевод в желудок.Нормальное глотание включает сложную серию произвольных и непроизвольных нервно-мышечных сокращений, идущих ото рта к желудку, и обычно делится на ротоглоточную и пищеводную стадии.

    ОРОФАРИНГЕАЛЬНАЯ СТАДИЯ

    Ротоглоточная стадия глотания начинается с сокращений языка и поперечнополосатых мышц жевательной резинки. Мышцы работают скоординированно, смешивая пищевой комок со слюной и продвигая его из передней полости рта в ротоглотку, где срабатывает непроизвольный рефлекс глотания (рис. 1а).Мозжечок контролирует выработку двигательных ядер черепных нервов V, VII и XII. Вся последовательность длится около одной секунды.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1A.

    Язык первоначально формирует пищевой комок (зеленый), прижимаясь к твердому нёбу.


    РИСУНОК 1A.

    Язык первоначально формирует пищевой комок (зеленый), прижимаясь к твердому нёбу.

    В задней части ротоглотки происходит сложная и точно скоординированная последовательность мышечных сокращений и расслаблений.Мягкое небо приподнимается, закрывая носоглотку, а надподъязычные мышцы тянут гортань вверх и вперед6 (рис. 1b). Надгортанник движется вниз, чтобы покрыть дыхательные пути, в то время как поперечно-полосатые мышцы глотки сокращаются, чтобы переместить пищевой комок мимо перстневидной мышцы (физиологический верхний сфинктер пищевода в проксимальный отдел пищевода6 (рис. 1c). Этот рефлекс глотания длится примерно одну секунду и включает двигательную и сенсорные пути от черепных нервов IX и X.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1B.

    Перемещение пищевого комка в глотку языком вызывает глотание.


    РИСУНОК 1B.

    Перемещение пищевого комка в глотку языком вызывает глотание.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1C.

    Расслабление перстно-глоточной мышцы (физиологический верхний пищеводный сфинктер) позволяет перемещать пищевой комок в проксимальный отдел пищевода.


    РИСУНОК 1C.

    Расслабление перстно-глоточной мышцы (физиологический верхний пищеводный сфинктер) позволяет перемещать пищевой комок в проксимальный отдел пищевода.

    ПИЩЕВОДНАЯ СТАДИЯ

    Когда пища продвигается из глотки в пищевод, непроизвольные сокращения скелетных мышц верхней части пищевода заставляют болюс проходить через среднюю и дистальную часть пищевода. Мозговое вещество контролирует этот непроизвольный глотательный рефлекс, хотя произвольное глотание может быть инициировано корой головного мозга.Нижний сфинктер пищевода расслабляется в начале глотания, и это расслабление сохраняется до тех пор, пока пищевой комок не попадет в желудок. Сокращениям может потребоваться от восьми до 20 секунд, чтобы ввести болюс в желудок.7

    Патофизиология

    Органические нарушения глотания могут быть связаны с инициированием глотательного рефлекса в ротоглотке или с продвижением пищевого комка через пищевод. (Таблица 1) .8

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1.

    Дифференциальный диагноз дисфагии

    6 Гипертонический нижний сфинктер пищевода

    3 9103

    3 9106

    5

    Срединные сосуды

    щитовидная железа

    расщепление щитовидной железы

    Орофарингеальная дисфагия Пищеводная дисфагия

    Нервно-мышечные заболевания

    Нервно-мышечные заболевания

    Нервно-мышечные расстройства

    03

    Цереброваскулярное нарушение

    Спастические двигательные расстройства

    Болезнь Паркинсона

    Диффузная опухоль пищевода

    2

    2

    Дегенеративные заболевания

    Пищевод Щелкунчик

    A боковой миотрофический склероз

    Склеродермия

    Множественный склероз

    Обструктивные поражения

    постинфекционных

    Опухоли

    Полиомиелит

    стриктур

    Сифилиз

    Пептических

    Периферическая нервная система

    Радиационно-индуцированная

    Периферическая нейропатия

    Химическое воздействие

    Дисфункция концевой пластины двигателя

    Медикаментозное воздействие

    Миастения Нижнее кольцо гравис

    Заболевания скелетных мышц (миопатии)

    Пищеводные перепонки

    Полимиозит

    Внешние структурные поражения

    Мышечная дистрофия (миотоническая дистрофия, окулофарингеальная дистрофия)

    Сдавление сосудов

    ахалазия

    Увеличенная аорта или левое предсердие

    Обструктивное поражение

    Аберрантные сосуды

    Воспалительные новообразования

    Лимфаденопатия

    Травма / хирургическая резекция

    Внешние структурные поражения

    Образования переднего средостения

    Шейный спондилез

    ТАБЛИЦА 1.

    Дифференциальный диагноз дисфагии

    6 Гипертонический нижний сфинктер пищевода

    3 9103

    3 9106

    5

    срединные сосуды

    щитовидная железа

    расщепление щитовидной железы

    Орофарингеальная дисфагия Пищеводная дисфагия

    Нервно-мышечные заболевания

    Нервно-мышечные заболевания

    Нервно-мышечные расстройства

    03

    Цереброваскулярное нарушение

    Спастические двигательные расстройства

    Болезнь Паркинсона

    Диффузная опухоль пищевода

    2

    2

    Дегенеративные заболевания

    Пищевод Щелкунчик

    A боковой миотрофический склероз

    Склеродермия

    Множественный склероз

    Обструктивные поражения

    постинфекционных

    Опухоли

    Полиомиелит

    стриктур

    Сифилиз

    Пептических

    Периферическая нервная система

    Радиационно-индуцированная

    Периферическая нейропатия

    Химическое воздействие

    Дисфункция концевой пластины двигателя

    Медикаментозное воздействие

    Миастения Нижнее кольцо гравис

    Заболевания скелетных мышц (миопатии)

    Пищеводные перепонки

    Полимиозит

    Внешние структурные поражения

    Мышечная дистрофия (миотоническая дистрофия, окулофарингеальная дистрофия)

    Сдавление сосудов

    ахалазия

    Увеличенная аорта или левое предсердие

    Обструктивные поражения

    Аберрантные сосуды

    Воспалительные образования

    Лимфаденопатия

    Травма / хирургическая резекция

    03

    Внешние структурные поражения

    Образования в переднем средостении

    Шейный спондилез

    Орофарингеальные дисфагиальные симптомы возникают из-за дисфункциональной передачи пищевого болюса в глотке мимо верхнего сфинктера пищевода в пищевод.Орофарингеальная дисфагия чаще всего встречается у пожилых пациентов и часто проявляется как часть более широкого комплекса признаков и симптомов, которые приводят врача к правильному первичному диагнозу. Инсульт является основной причиной ротоглоточной дисфагии.8

    Дисфагия пищевода вызывается нарушением перистальтической моторики или состояниями, которые препятствуют потоку пищевого комка через пищевод в желудок. Ахалазия и склеродермия являются ведущими нарушениями моторики, в то время как карциномы, стриктуры и кольца Шацки являются наиболее распространенными обструктивными поражениями.

    История болезни

    Пациенты с дисфагией могут предъявлять различные жалобы, но они обычно сообщают о кашле или удушье, или ненормальном ощущении прилипания пищи к задней стенке глотки или верхней части груди, когда они пытаются глотать. Тщательно составленный анамнез пациента позволит врачу определить от 80 до 85 процентов причин дисфагии. Конкретные вопросы о начале, продолжительности и тяжести дисфагии, а также о множестве сопутствующих симптомов (Таблица 2) 9 могут помочь сузить дифференциальные диагнозы до конкретного диагноза или до анатомического или патофизиологического диагноза.

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2.

    Сопутствующие симптомы и возможные этиологии дисфагии

    Кашель

    06

    06

    10 dysphagia

    2

    Сопутствующие симптомы и возможные этиологии дисфагии
    Состояние Диагнозы, которые необходимо учитывать

    Прогрессирующая дисфагия

    Дисфагия

    Внезапная дисфагия

    Обструктивная дисфагия, эзофагит

    Затрудненное начало глотания

    Орофарингеальная дисфагия

    Глоточная дисфагия

    2

    03

    2

    2

    Раннее глотание

    Нервно-мышечная дисфагия

    Позднее глотание

    0095

    Потеря веса

    У пожилых людей

    Карцинома

    С регургитацией

    Изжога

    Пептическая стриктура, склеродермия

    Прерывистые симптомы

    Кольца и перепонки, диффузный спазм пищевода

    129106 9gysphagus

    Эзофагит

    Пострадиационный

    Инфекционный: вирус простого герпеса, монилии

    06

    Боль усугубляется:

    Только твердая пища

    Обструктивная дисфагия

    Срыгивание старой пищи

    Дивертикул Ценкера

    Слабость и дисфагия

    Цереброваскулярные нарушения, мышечные дистрофии, миастения

    0002

    002 гравис 9102 9102

    Дисфагия купируется при повторных глотках

    Ахалазия

    Дисфагия ухудшается от холодной пищи

    Нарушения нервно-мышечной моторики

    76 TABLE

    995

    02 старая пища дивертикул

    Повторный глоток дурного запаха изо рта

    Состояние Рассматриваемые диагнозы

    Прогрессирующая дисфагия

    Нервно-мышечная дисфагия

    9106

    Обструктивная дисфагия

    Затрудненное начало глотания

    Ротоглоточная дисфагия

    Пищевые «палочки» после глотания

    Дисфагия пищевода

    при проглатывании

    Нервно-мышечная дисфагия

    Поздний прием

    Обструктивная дисфагия

    06

    потеря веса

    У пожилых людей

    Карцинома

    С регургитацией

    Ахалазия

    26

    Пептическая стриктура, склеродермия

    Прерывистые симптомы

    Кольца и перепонки, диффузный спазм пищевода, пищевод щелкунчика

    5

    06 9103

    06 9103 9103 9103 9103 9103

    Пострадиационная

    Инфекционная: вирус простого герпеса, монилии

    Таблетки

    Усиление боли

    0106

    Только твердая пища

    Обструктивная дисфагия

    Твердые и жидкие вещества

    Слабость и дисфагия

    Цереброваскулярные нарушения, мышечные дистрофии, миастения гравис, рассеянный склероз

    03

    Ахалазия

    Дисфагия усугубляется от холодной пищи

    Нарушения нервно-мышечной моторики

    Необходимо изучить общую информацию о состоянии здоровья пациента, в т.ч. включая длительные заболевания, лекарства, отпускаемые по рецепту, а также употребление алкоголя и табака.Хотя в литературе не описывается дисфагия, вызванная лекарствами, отпускаемыми без рецепта, всегда имеет смысл спросить об этом. Обычно назначаемые препараты могут вызывать дисфагию на ротоглоточной или пищеводной стадиях глотания (Таблица 3) .10,11 Антибиотики (доксициклин [вибрамицин], тетрациклин, клиндамицин [Клеоцин], триметоприм-сульфаметоксазол [Бактрим, Септоидал] антибиотики) воспалительные препараты являются наиболее частыми причинами прямого повреждения слизистой оболочки пищевода, тогда как таблетки хлорида калия могут вызвать наиболее серьезные повреждения.Антихолинергические препараты, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и многие антигистаминные препараты короткого и длительного действия могут вызывать ксеростомию.

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 3.

    Лекарства, связанные с дисфагией
    3

    0

    0

    102

    900 95

    0002

    Лекарства, которые могут вызвать прямое повреждение слизистой оболочки пищевода 10

    Антибиотики

    Дорин

    Тетрациклин

    Клиндамицин (Клеоцин)

    Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра)

    02 Нестероидные препараты против воспалительного процесса

    Зидовудин (ретровир)

    Аскорбиновая кислота

    Таблетки хлорида калия (Slow-K) *

    Теофиллин

    Сульфат железа

    Лекарства, гормоны и продукты, связанные со снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера и рефлюкса11

    Бутилскополамин

    003

    Антагонисты кальция

    Алкоголь, жир, шоколад

    Лекарства, ассоциированные с ксеростомией11

    Антихолинергические средства: атропин, скополамин, скополамин

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II

    Антиаритмические средства

    Дизопирамид (Norpace)

    Мексилетин (Мекситил)

    Ипратропия бромид (Атровент)

    Антигистаминные препараты

    3

    ТАБЛИЦА 3.

    Лекарства, ассоциированные с дисфагией

    2

    003

    95

    Нитагон-антагонист

    Алкоголь, жир, шоколад

    0

    9479 два общих вопроса: (1) является ли дисфагия ротоглоточной или пищеводной по своей природе и (2) вызвана ли она механической обструкцией или нервно-мышечным нарушением моторики? 8 На рисунке 28 представлен алгоритмический подход к истории болезни.

    Просмотр / печать Рисунок

    Дифференциальный диагноз дисфагии

    РИСУНОК 2.

    Дифференциальные симптомы дисфагии.

    Информация от Castell DO. Подходите к пациенту с дисфагией. В: Ямада Т., ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 1995.

    Дифференциальный диагноз дисфагии

    РИСУНОК 2.

    Дифференциальные симптомы дисфагии.

    Информация от Castell DO. Подходите к пациенту с дисфагией. В: Ямада Т., ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 1995.

    ОРОФАРИНГЕАЛЬНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

    Пациенты с ротоглоточной дисфагией испытывают трудности с началом глотания, а также могут иметь связанный с этим кашель, удушье или носовую регургитацию. У пациента может быть носовой тон. Эти дисфагии чаще всего связаны с инсультом, болезнью Паркинсона или другими долгосрочными нервно-мышечными расстройствами.Местные структурные поражения встречаются реже.

    ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПИЩЕВОДА

    Пациенты с дисфагией пищевода обращаются с ощущением застревания пищи в горле или груди. Описание пациентом предполагаемого местоположения препятствия часто не коррелирует с реальной патологией, особенно если предполагаемое местоположение находится в шейной области. Часто встречаются нарушения моторики и механические препятствия. Некоторые лекарства были связаны с прямым повреждением слизистой оболочки пищевода, в то время как другие могут снижать давление нижнего сфинктера пищевода и вызывать рефлюкс (Таблица 3).10,11

    НАРУШЕНИЯ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПОДВИЖНОСТИ

    Пациенты с нервно-мышечной дисфагией испытывают постепенно прогрессирующие затруднения при глотании твердой пищи и жидкости. Холодные продукты часто усугубляют проблему. Пациенты могут успешно передать пищевой болюс путем многократного глотания, выполнения маневра Вальсальвы или изменения положения тела. Они чаще испытывают боль при глотании, чем пациенты с простой обструкцией. Ахалазия, склеродермия и диффузный спазм пищевода являются наиболее частыми причинами нарушений нервно-мышечной моторики.

    МЕХАНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКЦИЯ

    Обструктивная патология обычно связана с дисфагией твердой пищи, но не жидкости. Пациенты могут проталкивать пищу через пищевод, выполняя маневр Вальсальвы, или они могут срыгивать непереваренную пищу. Подробный опрос пациента может выявить изменение диеты на одну из преимущественно мягких продуктов. Быстро прогрессирующая дисфагия продолжительностью несколько месяцев свидетельствует о раке пищевода. Потеря веса более предсказуема для механического обструктивного поражения.12 Пептическая стриктура, карцинома и кольцо Шацки являются преобладающими обструктивными поражениями.

    Физикальное обследование

    Общее медицинское обследование и целенаправленные обследования органов или симптомов, основанные на анамнезе пациента, часто определяют этиологию дисфагии.

    Неврологическое обследование должно включать оценку психического статуса пациента, двигательных и сенсорных функций, глубоких сухожильных рефлексов и черепных нервов, а также обследование мозжечка. Следует тщательно обследовать пациентов с нарушением когнитивных функций и тех, кто находится под седативным действием, поскольку эти неврологические состояния могут мешать глотанию.Двигательные и сенсорные исследования могут выявить новый инсульт или выявить хроническое заболевание. Особое внимание следует уделять черепным нервам, связанным с глотанием, особенно моторным компонентам черепных нервов V, VII, IX, X и XII, и чувствительным волокнам черепных нервов V, VII, IX и X. Снижение рвотного рефлекса связан с повышенным риском аспирации.13 «Влажный голос» может указывать на длительную аспирацию из гортани, в то время как слабый хриплый голос может указывать на патологию голосовых связок.

    Достаточное производство слюны приводит к розовой, хорошо увлажненной полости рта. Некоторые лекарства вызывают ксеростому, препятствуя адекватному перемешиванию и продвижению пищевого комка в заднюю часть ротоглотки (Таблица 3) .10,11 Лезвие для языка и ручное зеркало позволяют косвенно обследовать подвижность мягкого неба и голосовых связок. Врачи, имеющие опыт назофарингоскопии, могут непосредственно просматривать голосовые связки и гортань. Бимануальная пальпация дна рта, языка и губ рукой в ​​перчатке обнаруживает образования и нарушение двигательной функции.Осмотр зубов может выявить признаки воспаления или других структурных нарушений.

    Может оказаться полезным наблюдение за пациентом, проглатывающим различные жидкости и твердые вещества. Пациент должен продемонстрировать достаточный нервно-мышечный контроль, чтобы пережевывать пищу, смешивать ее в виде болюса со слюной и продвигать ее к задней части глотки без удушья и кашля. Поднятие гортани во время глотательного рефлекса защищает дыхательные пути и открывает верхний сфинктер пищевода. Нормальный подъем гортани можно пальпировать, поместив указательный палец над щитовидным хрящом пациента, когда пациент глотает.Хрящ должен двигаться по направлению к пальцу врача.

    Образования щитовидной железы и лимфаденопатия, вызывающие обструктивную дисфагию, могут быть пальпированы при осмотре шеи. Увеличенный переднезадний диаметр грудной клетки и отдаленные звуки дыхания являются признаками хронической обструктивной болезни легких, которая может быть вызвана длительной аспирацией. Живот пациента следует обследовать на предмет новообразований и органегалии. Наличие скрытой крови в стуле может быть признаком новообразований или эзофагита.

    Лабораторная оценка

    Первоначальные лабораторные оценки должны быть ограничены конкретными исследованиями, основанными на дифференциальном диагнозе, установленном после завершения сбора анамнеза и физического осмотра. Полный анализ крови на наличие инфекционных или воспалительных состояний. Исследования функции щитовидной железы могут выявить причины дисфагии, связанные с гипо- или гипертиреозом (например, болезнь Грейвса или карцинома щитовидной железы). Другие исследования должны основываться на конкретных клинических условиях.

    Специальные исследования

    Хотя анамнез и физикальное обследование выявляют этиологию дисфагии у большинства пациентов, для подтверждения диагноза или установления риска аспирации у пациента могут быть показаны дальнейшие исследования (Рисунок 314 и Таблица 4).Чаще всего эти тесты проводят узкоспециалисты в области радиологии или гастроэнтерологии. В некоторых центрах есть мультидисциплинарные бригады по лечению дисфагии, которые могут предложить комплексные диагностические исследования и терапевтические вмешательства.

    Просмотр / печать Рисунок

    Оценка дисфагии

    РИСУНОК 3.

    Алгоритмический подход к диагностической оценке дисфагии.

    Адаптировано с разрешения Trate DM, Parkman HP, Fisher RS.Дисфагия. Оценка, диагностика и лечение. Prim Care 1996; 23: 417–32.

    Оценка дисфагии

    РИСУНОК 3.

    Алгоритмический подход к диагностической оценке дисфагии.

    Адаптировано с разрешения Trate DM, Parkman HP, Fisher RS. Дисфагия. Оценка, диагностика и лечение. Prim Care 1996; 23: 417–32.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 4.

    Дополнительные исследования для оценки пациентов с дисфагией

    Лекарства, которые могут вызвать прямое повреждение слизистой оболочки пищевода 10

    Антибиотики

    Доксициклин (вибрамицин)

    Клеоцин)

    Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра)

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    Алендронат (Фосамакс)

    Аскорбиновая кислота

    Таблетки хлорида калия (Slow-K) *

    Теофиллин

    Глюконат хинидина

    сульфид железа

    6

    Лекарства, гормоны и продукты питания, связанные со снижением тонуса нижнего сфинктера пищевода и рефлюкса11

    Бутилскополамин

    Теофиллин

    Лекарства, связанные с ксеростомией11

    Антихолинергические средства: атропин, скополамин (Transderm Scop)

    95106 блокаторы адренорецепторов ингибиторы

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II

    Антиаритмические средства

    Дизопирамид (Norpace)

    901 Mexitiletine (Mexililetine) 06

    Ипратропия бромид (Атровент)

    Антигистаминные препараты

    Диуретики

    Опиаты

    Опиаты

    пациента

    Исследования с проглатыванием бария

    Подозрение на обструктивное поражение (например.g., кольцо Шацки, опухоль)

    Подозрение на нарушение моторики пищевода

    Двойное контрастирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    Подозрение на поражение слизистой оболочки пищевода

    52 и функция (рентгеноскопия)

    Подозрение на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь

    Гастроэзофагеальная эндоскопия

    Подозрение на острое обструктивное поражение пищевода

    02

    009

    Подтверждение положительного результата исследования бария с помощью биопсии или цитологии

    Манометрия

    Нарушение, не выявленное при исследовании бария или эндоскопии

    9 0002 pH-мониторинг

    Подозрение на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь

    Видеорадиография

    Предполагаемый риск аспирации

    ТАБЛИЦА 4.

    Дополнительные исследования для оценки пациентов с дисфагией

    Исследования проглатывания бария

    Предполагаемое обструктивное поражение (например, кольцо Шацки, опухоль)

    2

    2 Подозрение на моторику пищевода -контрастная оценка верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    Предполагаемое повреждение слизистой оболочки пищевода

    Оценка анатомии и функции ротоглотки (рентгеноскопия)

    6

    Гастроэзоскопия

    003

    6

    Подозрение на острое обструктивное поражение (поврежденный пищевой болюс)

    Оценка слизистой оболочки пищевода

    Подтверждение положительного исследования бария с биопсией или цитологией

    Манометрия

    Отклонение от нормы, не выявленное ни при исследовании бария, ни при эндоскопии

    мониторинг pH

    Подозрение на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь

    03

    56

    Предполагаемый риск аспирации

    НАСОФАРИНГОСКОПИЯ

    Назофарингоскопия особенно полезна при оценке пациентов с орофарингеальной дисфагией.Эта процедура позволяет быстро определить структурные образования и поражения, а также оценить чувствительность гортани к контакту. Чрезмерное использование местных анестетиков может обезболить глотку и затруднить интерпретацию. Под прямым наблюдением с уровня мягкого неба врач оценивает оральное сдерживание болюса окрашенной жидкости во рту и наблюдает за скоплением жидкости вокруг валлекулы или ее очищением из ротоглотки в пищевод. Пациенты, которые показывают аспирацию без кашля, имеют высокий риск легочных осложнений.

    BARIUM STUDIES

    Исследование с барием (эзофаграмма) часто является первым шагом в оценке пациентов с дисфагией, особенно при подозрении на обструктивное поражение. Он идентифицирует внутренние и внешние структурные поражения, но не позволяет точно определить природу обструктивных поражений. Исследование с барием позволяет лучше оценить моторику, чем эндоскопия, и является относительно недорогим методом с небольшими осложнениями; тем не менее, это может быть затруднительно для больных или отказывающихся от сотрудничества пациентов.

    Исследования с двойным контрастированием обеспечивают лучшую визуализацию слизистой оболочки пищевода.Зефир с барием или таблетки локализуют обструктивные поражения во рту или пищеводе. Рентгеноскопия может выявить аномалии во рту и ротоглотке и, при внимательном наблюдении, может предоставить некоторые подробности о функции, обнаружении рефлюкса и аномальной перистальтики.

    ЭНДОСКОПИЯ

    Гастроэзофагеальная эндоскопия обеспечивает наилучшую оценку слизистой оболочки пищевода.15 Образования или другие поражения, выявленные при исследованиях на барий, должны инициировать эзофагогастроскопию с биопсией и цитологией. У пациентов с острым началом дисфагии во время еды эндоскопия желудочно-пищеводного тракта может непосредственно удалить поврежденный пищевой комок и расширить стриктуры.Эндоскопия имеет дополнительное преимущество в обнаружении инфекции и эрозий, а также в возможности проведения биопсии. В то время как эндоскопия не оценивает двигательную функцию или тонкие стриктуры, а также исследования с барием15 (ее чувствительность для обнаружения колец Шацки составляет всего 58 процентов по сравнению с 95 процентами для исследования бария), консенсусная группа, ставящая окончательный диагноз пациентам с дисфагией, показала, что Диагностика дисфагии, гастроэзофагеальная эндоскопия более чувствительна (92 процента против 54 процентов) и более специфична (100 процентов против 91 процента), чем рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта с двойным контрастированием.16 Один автор предполагает, что более высокая стоимость гастроэзофагеальной эндоскопии может быть компенсирована более низкими последующими медицинскими расходами из-за повышения точности диагностики дисфагии. извлекают выгоду из видеорадиографических исследований, которые выполняются командой, состоящей из радиолога, отоларинголога и логопеда, имеющего опыт работы с нарушениями глотания.17 В этой оценке используются количественные показатели глотания с различной консистенцией болюса, чтобы помочь объективно определить наличие, характер и тяжесть проблем с глотанием в ротоглотке и оценка вариантов лечения.По сравнению с рентгенографией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, видеорадиографические исследования лучше подходят для выявления пациентов с легкими стриктурами и внешними сдавлениями (например, опухолями или остеоартритом позвонков) .12 Эти исследования более дороги из-за специальных знаний, необходимого оборудования и оборудования.

    МАНОМЕТРИЯ

    Манометрия оценивает двигательную функцию пищевода и показана, если при исследовании с барием или гастроэзофагеальной эндоскопией не было выявлено никаких отклонений.18 Катетер с несколькими электронными датчиками давления вводится в желудок, измеряя сокращения пищевода и определяя реакции верхних и нижних отделов пищевода на глотание. Манометрия выявляет явные отклонения только у 25 процентов пациентов с необструктивными поражениями. Его использование при нарушениях орофарингеального верхнего пищеводного сфинктера не особенно эффективно, поскольку пациенты плохо переносят процедуру.

    PH-МОНИТОРИНГ

    Несмотря на ряд недостатков, мониторинг pH пищевода остается золотым стандартом для диагностики пациентов с подозрением на рефлюксную болезнь.19 Назогастральный зонд вводится в пищевод пациента и регистрирует уровни pH. Эти уровни сравниваются с записью симптомов пациента за 24-часовой период, чтобы определить, способствует ли кислотный рефлюкс симптомам. Комбинированные записи уровней pH в пищеводе и внутрипросветного давления в пищеводе могут помочь в диагностике пациентов с вызванным рефлюксом спазмом пищевода.

    ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

    Простые рентгеновские снимки груди или шеи дают ограниченную информацию, если не отмечены структурные аномалии.Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография обеспечивают отличное определение структурных аномалий, особенно когда они используются для оценки пациентов с подозрением на центральную нервную систему, вызывающую дисфагию. Ультрасонография глотки и языка не дает никаких преимуществ по сравнению с видеофлюорографией, но УЗИ может помочь в оценке подслизистых и экстрамуральных поражений пищевода. Радионуклидные исследования могут использоваться для оценки транзитной функции пищевода.

    Заключительный комментарий

    Семейные врачи могут уменьшить симптомы и риски осложнений путем ранней и активной оценки и лечения пациентов, перенесших инсульт.Врачи должны рекомендовать всем пациентам, особенно пожилым, принимать лекарства, запивая полным стаканом воды, в вертикальном положении задолго до сна. Направление пациента к специалисту оправдано, когда причина дисфагии неясна, когда есть доказательства аспирации или если необходима дополнительная диагностическая или терапевтическая экспертиза.

    Дисфагия

    Мо Мед. 2018 май-июнь; 115 (3): 206–210.

    Прианка Чилукури, доктор медицины

    Прианка Чилукури, доктор медицины, научный сотрудник отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса, Санкт-Петербург.Louis, Mo.

    Florence Odufalu, MD

    Florence-Damilola Odufalu, MD, научный сотрудник отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса, Сент-Луис, штат Миссури,

    Christine Hachem, MD

    Christine Hachem , Доктор медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии и гепатологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса, Сент-Луис, штат Миссури,

    Автор, ответственный за переписку. Авторское право, 2018 г., Медицинская ассоциация штата Миссури. другие статьи в PMC.

    Реферат

    Жалоба на дисфагию предполагает затруднение глотания и характеризуется симптомами и локализацией патологии. Орофарингеальная дисфагия обычно возникает из-за трудностей с началом глотания и, как правило, из-за структурных, анатомических или нервно-мышечных аномалий. Дисфагия пищевода возникает после проглатывания и вызывает внутреннюю структурную патологию, внешнее сжатие или нарушение нормальной моторики. Здесь рассматриваются этиология, методы оценки и варианты лечения дисфагии.

    Обследование и ведение пациента с дисфагией требует структурированной оценки для выявления функциональных, неврологических, воспалительных и злокачественных причин .

    Введение

    Дисфагия определяется как аномальная задержка движения пищевого болюса из ротоглотки в желудок.1 Пациенты часто сообщают о затруднении глотания.2 Дисфагия является частым симптомом в общей популяции, однако дисфагия всегда проявляется патологический процесс.Глотание включает три фазы: оральную (подготовительную), ротоглоточную (переносную) фазу и пищеводную фазу. Часто дисфагия включает перекрытие ротоглоточной и пищеводной фаз. Здесь будут обсуждаться специфические этиологии.

    Эпидемиология

    Доступно несколько популяционных исследований распространенности дисфагии в обществе.3 Существует несколько структурных, социально-экономических, возрастных и половых факторов, которые влияют на частоту дисфагии.4, 5 Основываясь на ограниченных данных, распространенность дисфагии среди населения в целом оценивается примерно в 20%, и, по оценкам, от 50% до 66% людей старше 60 лет.6 Дисфагия чаще встречается у женщин, чем у мужчин во всех возрастных группах.3 Пожилые люди, пациенты с инсультом, болезнью Альцгеймера или боковым амиотрофическим склерозом в анамнезе чаще сообщают о дисфагии.7 В более молодых популяциях дисфагия часто связана с основное системное заболевание, такое как аутоиммунные заболевания, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или эозинофильный эзофагит. Несмотря на такую ​​высокую распространенность, только половина пациентов с дисфагией сообщают о своих симптомах врачам.7 Дисфагия является тревожным симптомом и не является частью нормального старения. Любые новые сообщения о дисфагии должны побуждать к систематическому подходу к диагностике и лечению.

    Анамнез и клинический подход к дисфагии

    Предоставленный пациентом анамнез часто помогает дифференцировать орофарингеальную дисфагию от пищеводной. Нормальный механизм глотания предполагает легкое прохождение пищевого комка из ротоглотки в пищевод. Симптомы ротоглоточной дисфагии обычно возникают в течение нескольких секунд после глотания, и пациенты часто сообщают о слюнотечении, кашле, носовой регургитации, аспирации или удушье.Клиницисты могут использовать следующие вопросы, чтобы помочь определить происхождение симптомов.

    1. Проходит ли пища изо рта в пищевод дольше одной секунды?

    2. Какие продукты питания или жидкости вызывают симптомы?

    3. Симптомы прерывистые или прогрессирующие?

    4. Есть ли изжога?

    Пациенты с ротоглоточной дисфагией часто вспоминают случаи задержки болюсного прохождения пищи.С другой стороны, пациенты с пищеводной дисфагией часто вспоминают ощущение, что еда «застревает в горле или груди» после глотания. Пациенты могут указывать на конкретную область грудной клетки, однако это часто ненадежно при точном определении фактического местоположения проблемы. Пациенты часто локализуют патологию в дистальном отделе пищевода как дискомфорт в области грудины. К дисфагии следует подходить систематически, как указано в. Учитывая сложность и множественную этиологию дисфагии, важно дифференцировать уровень патологии на ранней стадии обследования, поскольку дифференциальный диагноз, обследование и лечение могут заметно отличаться.

    Дифференциальная диагностика общих проявлений дисфагии.

    Орофарингеальная дисфагия

    Ротоглоточная фаза глотания включает передачу пищевого болюса сзади в надгортанник, а затем в верхний сфинктер пищевода. Ротоглотка состоит из языка, надгортанника, небных миндалин, твердого неба и мягкого неба. Анатомические аномалии любой из этих структур, такие как дисфункция верхнего пищеводного сфинктера (UES), могут привести к ротоглоточной дисфагии.Структурные причины включают злокачественные новообразования головы и шеи, инфекции глотки, остеофиты позвонков, предшествующее облучение головы и шеи, проксимальные перепонки пищевода, тиромегалию или дивертикул Ценкера. Нервно-мышечные аномалии часто являются наиболее частой причиной заболеваний ротоглотки. Повреждения черепных нервов, кортикальные или надъядерные поражения после церебральных сосудистых нарушений являются частой этиологией, которая приводит к дисфункции ротоглоточной фазы глотания.2

    Пациенты с симптомами орального застоя пищи, неспособностью образовывать пищевой комок во рту, При кашле или аспирационной пневмонии необходимо дополнительно оценить орофарингеальную дисфагию.Кроме того, «тихая аспирация», то есть аспирация без кашля или других внешних признаков аспирации, может быть проявлением дисфагии у пациентов после травмы сосудов головного мозга.

    Дисфагия пищевода

    Дисфагия пищевода может возникать из-за структурных аномалий или нарушения моторики. При первичном обращении к дисфагии пищевода следует подходить методично, уделяя особое внимание истории болезни, предоставленной пациентом. Механические или обструктивные расстройства пищевода являются наиболее частыми причинами дисфагии пищевода, и пациенты обычно обращаются с дисфагией только из-за приема твердой пищи с возможным прогрессированием за счет приема жидкости.6 Механическая непроходимость может проявляться симптомами перемежающейся дисфагии или прогрессирующими симптомами. Напротив, симптомы дисфагии при употреблении как твердой, так и жидкой пищи, о которых сообщают пациенты, скорее всего, указывают на лежащее в основе нарушение моторики.

    Прерывистая (непрогрессирующая) дисфагия

    Пациенты часто имеют в анамнезе трудности с глотанием твердой пищи. В некоторых клинических сценариях симптомы могут проявляться блокировкой пищевого болюса. У более молодых пациентов с непрогрессирующей дисфагией следует учитывать эозинофильный эзофагит (EoE).Точная этиология EoE остается неизвестной, но считается, что она связана с пищеводным рефлюксом или атопией. EoE диагностируется на основании характерных эндоскопических данных и гистологических данных об эозинофилии слизистой оболочки. Однако у некоторых пациентов пищевод может выглядеть в целом нормальным, поэтому важно поддерживать высокий уровень подозрений независимо от результатов эндоскопии. Кроме того, перепонки пищевода и кольца Шацки могут вызывать непрогрессирующую дисфагию, которая может возникать во всех возрастных группах.Кольцо Шацки представляет собой тонкую структуру слизистой оболочки, часто обнаруживаемую рядом с пищеводно-пищеводным переходом.2 Оно проявляется симптомами закупорки пищевого болюса, срыгивания пищи и часто возникает после поспешного приема пищи.2

    На микрофотографии биопсии пищевода, полученной во время рутинной эндоскопии верхних отделов, видна плоская слизистая оболочка. с увеличением интраэпителиальных эозинофилов, базальной гиперплазией и удлинением сосочков. Фотография предоставлена ​​Полом Фридманом, доктором медицины, факультет патологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса.

    Прогрессирующая дисфагия

    В отличие от прерывистой или непрогрессирующей дисфагии, прогрессирующая дисфагия твердой пищи вызывает беспокойство при стриктуре пищевода или карциноме в просвете пищевода. Пептические стриктуры — это доброкачественные стриктуры пищевода, которые развиваются у пациентов с длительной ГЭРБ и могут проявляться аналогично карциноме пищевода. Пациенты с пептическими стриктурами не теряют в весе, так как они часто меняют свою диету на более переносимые препараты.8 При длительных стриктурах желудка и ГЭРБ повышается риск развития злокачественных новообразований. У пациентов с быстро прогрессирующей дисфагией, потерей веса и анорексией следует рассматривать плоскоклеточный рак пищевода или аденокарциному, пока не будет доказано обратное. Аденокарцинома пищевода представляет собой растущую проблему со здоровьем, частота которой, как ожидается, будет расти в течение следующих 10 лет.9 У пациентов может быть или не быть изжога в анамнезе, и изжога могла возникнуть в прошлом, но не в настоящее время.Аденокарцинома пищевода может возникать в любом месте просвета пищевода или кардии желудка. Поражения кардии желудка также могут проявляться прогрессирующей дисфагией или давать картину, похожую на ахалазию, называемую псевдоахалазией.

    Внешняя дисфагия

    В зависимости от местоположения пищевод подвержен внешнему сжатию окружающими структурами в средостении.1 Заболевания, которые приводят к изменению анатомии сердца, могут прогрессировать до внешнего сжатия пищевода. Они могут привести к нарушению гемодинамики и сужению просвета.Дисфагия-лузория — это термин, обозначающий любую врожденную сосудистую аномалию, приводящую к сдавлению пищевода и развитию перемежающихся или стойких симптомов дисфагии. Анатомически люзория дисфагии обычно относится к аберрантной правой подключичной артерии, отходящей от левой стороны дуги аорты, двойной дуги аорты или правой дуги аорты с левой артериальной связкой. В редких случаях любое клиническое проявление, способствующее увеличению левого предсердия, может привести к компрессии пищевода в зависимости от анатомического положения.10 Увеличение щитовидной железы, новообразования средостения или другие аномалии средостения могут проявляться аналогичным образом. Клинические признаки, указывающие на внешнюю компрессию сосудистой или сердечной этиологии, включают респираторный дистресс, гипотензию и атипичную боль в груди.

    Нарушение моторики

    Сообщение о дисфагии, вызванной употреблением жидкости или сочетания твердой и жидкой пищи, должно вызывать беспокойство по поводу нарушения моторики пищевода. Основные нарушения моторики подразделяются на ахалазию, диффузный спазм пищевода, гипертонию пищевода и неэффективную моторику пищевода.11 Ахалазия — наиболее часто встречающееся заболевание в этой категории, которое характеризуется недостаточной релаксацией нижнего сфинктера пищевода и аперистальтикой пищевода. Это заболевание возникает в результате дегенерации ганглиозных клеток кишечного сплетения, что приводит к дисбалансу между возбуждающими и тормозящими нейронами, что приводит к устойчивому сокращению нижнего сфинктера пищевода. Однако триггер этого общего процесса часто остается неясным, за исключением болезни Шагаса.12 Диффузный спазм пищевода характеризуется нормальной перистальтикой со спорадическими одновременными сокращениями и обычно проявляется как перемежающаяся дисфагия с болью в груди или без нее. Пациенты с гиперсокращающимся пищеводом также могут испытывать боль в груди из-за повышенного давления в пищеводе и нижнего сфинктера. На другом конце спектра, отслеживание моторики, демонстрирующее низкую амплитуду давления или нарушение перистальтики, считается неэффективной моторикой пищевода.11, 13 Вторичные причины нарушения моторики включают нарушения соединительной ткани, паразитарные инфекции, нейродегенеративные заболевания, псевдообструкцию, связанную со злокачественными новообразованиями, или общее старение.

    Диагностика

    Рекомендуемые диагностические подходы для оценки дисфагии могут различаться и обычно основываются на симптомах и факторах риска, о которых сообщает пациент. Первая линия диагностической оценки сосредоточена вокруг получения подробной истории болезни и физического осмотра (). Было показано, что исследовательские вопросы, которые характеризуют начало глотания, постназальную регургитацию, глотательный кашель и разрешение повторного глотания, позволяют различать ротоглоточную и пищеводную дисфагию с точностью 80%.14 Конкретные особенности, включая хроничность, частоту, отягчающие факторы и тяжесть, могут помочь определить, какие дополнительные диагностические инструменты следует использовать. Полезными подсказками может быть оценка ротоглотки, шеи и зубных рядов. Основные диагностические тесты для оценки дисфагии включают модифицированный бариевый глоток, бариевую эзофаграмму, эндоскопию и манометрию.1

    Бариевая эзофаграфия часто используется в качестве начального диагностического теста, если есть клинические признаки, вызывающие опасения по поводу осложнений, связанных с слепой эндоскопической интубацией.Это может быть применимо к пациентам с риском злокачественного новообразования гортани или пищевода, дивертикула Ценкера или стриктуры, связанной с лучевым или едким поражением.15 Эзофаграмма с барием также может быть полезна после неявной эндоскопии, если есть клиническое подозрение на морфологические аномалии или нарушение моторики. Если симптомы сохраняются, несмотря на нормальную эндоскопическую и манометрическую оценку, рентгенологическая оценка с приемом пищи или таблеток, покрытых барием, может помочь выявить легкое сужение просвета или функциональную дисфагию.16 Анамнез, указывающий на орофарингеальную дисфагию, должен потребовать обследования с применением модифицированного глотка с барием, который может предоставить диагностическую информацию, которая поможет изменить образ жизни для облегчения симптомов и снижения риска аспирации15. маршрут терапевтического вмешательства. Это особенно ценно, когда симптомы указывают на анатомическую аномалию и если есть подозрение на злокачественное или предраковое состояние.Это двойное применение также продемонстрировало значительную экономическую выгоду при использовании в качестве начального диагностического инструмента, поскольку проглатывание бария обычно требует последующих анализов или вмешательств.17 Оценка полезности эндоскопии при обследовании дисфагии продемонстрировала диагностическую ценность в 54% случаев с лучшими результатами. у мужчин старше 40 лет с сопутствующей изжогой, одинофагией или потерей веса.18

    Манометрия используется при подозрении на нарушение моторики, поскольку она дает представление о перистальтике пищевода и функции сфинктера ().Манометрия помогает различать подгруппы нарушений моторики и может помочь предсказать ответ на эндоскопические и хирургические вмешательства.19 Развитие манометрии с высоким разрешением привело к созданию Чикагской классификации , алгоритмического формата для диагностики патологии, связанной с моторикой. 20

    Манометрические изображения с высоким разрешением демонстрируют давление по длине пищевода (вертикальная ось) с течением времени (горизонтальная ось) после проглатывания в условиях общих аномалий.A. Нормальная манометрия пищевода с нормальным прогрессированием волны давления с течением времени; Б. Манометрия при ахалазии II типа (классическая ахалазия) показывает отсутствие нормальной волны перистальтического давления; C. Манометрия, демонстрирующая слабый тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС), предрасполагающий к ГЭРБ; D. Манометрия, демонстрирующая обструкцию оттока через пищеводно-желудочный переход (EGJOO) из-за аномально высокого давления. Фото: Шарлин Пратер, доктор медицины, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинская школа университета Сент-Луиса.

    Therapeutics

    Лечение дисфагии пищевода направлено на лечение основной этиологии. Механическая обструкция из-за внутрипросветных колец, перепонок и доброкачественных стриктур может быть расширена эндоскопически с помощью механической или баллонной дилатации. Расширитель Бужи считается более эффективным и связан с меньшим риском, поскольку он обеспечивает как радиальные, так и осевые силы и снижает степень силы, прилагаемой в просвете. С другой стороны, баллонные расширители создают изолированную радиальную силу, которая позволяет снизить давление расширения, но может быть связано с более высоким риском перфорации.Часто рекомендуется сопутствующая кислотоподавляющая терапия с дилатацией, чтобы уменьшить рецидив стриктуры после успешной дилатации. Стенты пищевода и стероиды внутри очага поражения могут быть рассмотрены в рефрактерных случаях доброкачественных стриктур, чтобы помочь сохранить проходимость просвета, но обычно используются при злокачественных стриктурах. Обструкция, вторичная по отношению к внутрипросветным новообразованиям, дивертикулам и внешней компрессии, может потребовать хирургического вмешательства.21

    Дисфагия из-за аномальной моторики требует терапевтических подходов, направленных на кинетику пищевода и давление.Терапия ахалазии направлена ​​на снижение давления, создаваемого нижним сфинктером пищевода. На сегодняшний день наиболее эффективным нехирургическим вмешательством является пневматическая дилатация, которая включает в себя баллонное расширение нижнего сфинктера с целью контролируемого разрыва мышечных волокон. Хирургическая миотомия может быть выполнена лапароскопически и включает в себя переднюю миотомию через нижний пищеводный сфинктер с показателями успешности в диапазоне от 80 до 100% .11, 22 В последнее время пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) стала новой техникой для нехирургических кандидатов. однако доступность этой процедуры в настоящее время ограничена специализированными центрами.23 Инъекции ботулина и пероральные релаксанты гладких мышц менее эффективны и обычно предназначены для пациентов, которые считаются плохими кандидатами на дилатацию или хирургическое вмешательство.11, 22 Лечение дистального спазма пищевода и гиперсокращения пищевода включает системную терапию пероральными релаксантами гладкой мускулатуры и нейромодулирующими агентами19

    Управление функциональной дисфагией может быть сложной задачей и включает в себя отмену лекарств, изменяющих моторику, испытание подавления кислоты высокими дозами, рассмотрение возможности эмпирического расширения бужей, испытания нейромодулирующих препаратов и успокоение с помощью простых мер образа жизни.6 Использование кислотного подавления проистекает из множества исследований, которые продемонстрировали связь дисфагии с тяжестью эзофагита, степенью кислотности желудочного сока, а также сообщали об улучшении с помощью эмпирической терапии ингибиторами протонной помпы даже при отсутствии эндоскопической патологии. Эмпирические данные о расширении бужей и применении антидепрессантов не имеют достоверных данных в поддержку их использования, но каждый из них может быть рассмотрен после взвешивания потенциальных рисков и преимуществ.6, 27 Консервативные меры включают прием пищи в вертикальном положении, отказ от продуктов, вызывающих обострение болезни, тщательное пережевывание и чередование. прием внутрь твердых и жидких веществ.24

    Заключение

    Первоначальное описание дисфагии предлагает обширный список потенциальных этиологий, однако организованный подход к оценке посредством тщательного сбора анамнеза и использования современных диагностических методов может помочь определить лежащую в основе патологию и прямые терапевтические возможности в целевых условиях. манера.

    Биография

    Прианка Чилукури, доктор медицины (внизу слева), и Флоренс-Дамилола Одуфалу, доктор медицины (справа внизу), являются научными сотрудниками, а Кристин Хашем, доктор медицины, (вверху) — доцентом внутренней медицины в отделении гастроэнтерологии и гепатологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса, г.Louis, Mo.

    Контактное лицо: [email protected]

    Ссылки

    1. Абдель Джалил А.А., Кацка Д.А., Кастелл Д.О. Подходите к пациенту с дисфагией. Am J Med. 2015; 128: 1138 e1117–1123. [PubMed] [Google Scholar] 2. Справочник Ямады по гастроэнтерологии. 3-е изд. Вили-Блэквелл; 2013. [Google Scholar] 3. Cho SY, Choung RS, Saito YA, Schleck CD, Zinsmeister AR, Locke GR, 3rd, et al. Распространенность и факторы риска дисфагии: исследование сообщества США. Нейрогастроэнтерол Мотил.2015; 27: 212–219. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Spieker MR. Оценка дисфагии. Я семейный врач. 2000. 61: 3639–3648. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эслик Г.Д., Талли, штат Нью-Джерси. Дисфагия: эпидемиология, факторы риска и влияние на качество жизни — популяционное исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2008; 27: 971–979. [PubMed] [Google Scholar] 6. Джонстон БТ. Дисфагия пищевода: поэтапный подход к диагностике и лечению. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2017; 2: 604–609. [PubMed] [Google Scholar] 7.Уилкинс Т., Гиллис Р.А., Томас А.М., Вагнер П.Дж. Распространенность дисфагии у пациентов первичного звена: исследование исследовательской сети HamesNet. J Am Board Fam Med. 2007. 20: 144–150. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фельдман М.Ф.Л., Брандт Л.Дж., редакторы. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Vol. 1. Эльзевьер Сондерс; 2016. С. 185–193. [Google Scholar] 9. Napier KJ, Scheerer M, Misra S. Рак пищевода: Обзор эпидемиологии, патогенеза, стадийного обследования и методов лечения.Мир J Gastrointest Oncol. 2014; 6: 112–120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Richter JE. Нарушения моторики пищевода. Ланцет. 2001; 358: 823–828. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ваези М.Ф., Пандольфино Ю.Э., Вела М.Ф. Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение ахалазии. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 1238–1249. [PubMed] [Google Scholar] 13. Rohof WOA, Бреденоорд AJ. Чикагская классификация нарушений моторики пищевода: извлеченные уроки. Curr Gastroenterol Rep.2017; 19:37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Cook IJ. Диагностическая оценка дисфагии. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 5: 393–403. [PubMed] [Google Scholar] 15. Левин М.С., Рубесин С.Е., Лауфер И. Эзофагография с барием: исследование для всех сезонов. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008; 6: 11–25. [PubMed] [Google Scholar] 16. Luedtke P, Levine MS, Rubesin SE, Weinstein DS, Laufer I. Радиологическая диагностика доброкачественных стриктур пищевода: шаблонный подход. Рентгенография. 2003; 23: 897–909. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эсфандьяри Т., Поттер Дж. В., Ваэзи М.Ф.Дисфагия: анализ стоимости диагностического подхода. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 2733–2737. [PubMed] [Google Scholar] 18. Varadarajulu S, Eloubeidi MA, Patel RS, Mulcahy HE, Barkun A, Jowell P, et al. Выход и предикторы патологии пищевода, когда верхняя эндоскопия используется для начальной оценки дисфагии. Gastrointest Endosc. 2005. 61: 804–808. [PubMed] [Google Scholar] 19. Зербиб Ф., Роман С. Текущие варианты лечения двигательных расстройств пищевода в соответствии с классификацией Чикаго.J Clin Gastroenterol. 2015; 49: 451–460. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бреденоорд AJ, Fox M, Kahrilas PJ, Pandolfino JE, Schwizer W., Smout AJ, et al. Критерии Чикагской классификации нарушений моторики пищевода, определенные с помощью топографии давления пищевода с высоким разрешением. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2012; 24 (Дополнение 1): 57–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Стандарты практики C. Egan JV, Baron TH, Adler DG, Davila R, Faigel DO, et al. Расширение пищевода. Gastrointest Endosc. 2006. 63: 755–760.[PubMed] [Google Scholar] 22. Ваези М.Ф., Рихтер Ю.Е. Современные методы лечения ахалазии: сравнение и эффективность. J Clin Gastroenterol. 1998. 27: 21–35. [PubMed] [Google Scholar] 24. Азиз К., Фасс Р., Гьявали С.П., Мива Х., Пандольфино Дж. Э., Зербиб Ф. Функциональные расстройства пищевода. Гастроэнтерология. 2016; 150: 1368–1379. [Google Scholar] 25. Армстронг Д., Талли Н.Дж., Лауритсен К., Мум Б., Линд Т., Тунтури-Хихнала Х. и др. Роль кислотной супрессии у пациентов с эндоскопически-отрицательной рефлюксной болезнью: эффект от лечения эзомепразолом или омепразолом.Алимент Pharmacol Ther. 2004. 20: 413–421. [PubMed] [Google Scholar] 26. Триадафилопулос Г. Необструктивная дисфагия при рефлюкс-эзофагите. Am J Gastroenterol. 1989. 84: 614–618. [PubMed] [Google Scholar] 27. Колон VJ, молодой MA, Рамирес ФК. Краткосрочная и долгосрочная эффективность эмпирической дилатации пищевода у пациентов с необструктивной дисфагией: проспективное рандомизированное исследование. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 910–913. [PubMed] [Google Scholar]

    Дисфагия пищевода — обзор

    Первоначальная оценка

    Диагноз стриктуры пищевода, как доброкачественной, так и злокачественной, начинается с клинического подозрения, основанного на симптомах дисфагии пищевода, и подтверждается выяснением истории болезни известный фактор риска (вставка 21.1). Максимальный внутренний диаметр стриктуры пищевода, которая обычно вызывает симптомы дисфагии, составляет 13 мм. Использование утвержденной шкалы дисфагии позволяет объективно измерить симптомы и может использоваться для оценки реакции на лечение и получения информации для научных исследований (таблица 21.1).

    При подозрении на стриктуру пищевода как этиологию дисфагии первоначальное обследование может начинаться либо с контрастной эзофаграммы, либо с верхней эндоскопии. В случае легких, прерывистых симптомов дисфагии при употреблении определенных продуктов (оценка дисфагии 1 или меньше) большинство гастроэнтерологов переходит к эндоскопии, поскольку этот путь позволяет как диагностировать, так и лечить с помощью одной процедуры.При наличии более выраженной дисфагии к большинству твердой пищи (оценка дисфагии 2 или выше) или неопределенных симптомов следует рассмотреть возможность проглатывания бария с дополнительной таблеткой бария 12,7 мм, так как это может предоставить дополнительную информацию о местоположении, вероятной степени тяжести и характеристики стриктуры. Знание характеристик стриктуры полезно при планировании терапевтической эндоскопической процедуры, включая соответствующий выбор эндоскопа (стандартный по сравнению с детским эндоскопом или бронхоскопом) и оценку потенциальной потребности в рентгеноскопии и дополнительных эндоскопических принадлежностях.Например, если диаметр просвета меньше 10 мм, но больше 6 мм, детский эндоскоп (5,9 мм) может с большей вероятностью пересечь стриктуру эндоскопически, и было бы целесообразно иметь под рукой в ​​начале процедуры. Аналогичным образом, при более узких или более сложных (длинных, угловатых или нерегулярных) стриктурах может потребоваться рентгеноскопия и предварительная подготовка к процедуре. Эзофаграмма также может предоставить информацию о крупном нарушении моторики пищевода, результатах, указывающих на ахалазию, или наличии проксимальных поражений, таких как перемычки пищевода или дивертикулы, которые может быть трудно окончательно визуализировать во время эндоскопии.

    Стриктуры обычно делятся на простые и сложные. Простые стриктуры являются очаговыми (<2 см), прямыми и легко разрезаются эндоскопом. Эти стриктуры обычно легко поддаются лечению стандартными методами расширения. 1 Примеры включают кольца Шацки (рис. 21.1), перепонки пищевода (рис. 21.2) и некоторые стриктуры, вызванные рефлюксом (рис. 21.3). Сложные стриктуры бывают изогнутыми, множественными или более длинными (> 2 см), и обычно их невозможно преодолеть с помощью стандартного эндоскопа.Примеры типичных сложных стриктур включают те, которые могут быть результатом хирургического анастомоза (рис. 21.4), лучевой терапии (рис. 21.5), проглатывания каустика (рис. 21.6), абляционной терапии или новообразования.

    Рекомендуется лечение воспаления пищевода с помощью ИПП, поскольку воспаление может способствовать появлению симптомов дисфагии в такой же степени, как и стриктуры просвета. 2 Основными этиологиями воспаления пищевода являются рефлюкс, ишемия в результате предшествующей операции, проглатывание едких веществ и радиационное поражение.Если стриктура возникла из-за воспаления из-за рефлюкса, подавление кислоты необходимо для обеспечения стойкого ответа на дилатацию и предотвращения рецидива стриктуры. Если у пациента наблюдается стойкая дисфагия, несмотря на нормальную эндоскопию верхних отделов и пробу ИПП, следует получить специальную эзофаграмму с таблеткой бария, чтобы исключить легкое сужение просвета, которое могло быть пропущено при эндоскопии и / или манометрии пищевода для оценки моторики. расстройства, включая ахалазию. Более того, внешнее сжатие пищевода опухолями средостения, лимфатическими узлами или сосудистыми структурами может привести к дисфагии и может быть легче диагностировано с помощью контрастной эзофаграммы, чем с помощью эндоскопии верхних отделов.Симптомы, вызванные внешней компрессией, обычно не поддаются долгосрочному исправлению с помощью эндоскопической дилатации и могут потребовать установки эндопротеза.

    В некоторых случаях только анамнез может указывать на наличие и этиологию стриктуры пищевода, например, пациенты с предшествующим анамнезом каустического повреждения, лучевой терапии, эзофагэктомии или появления симптомов после эндоскопической терапии пищевода Барретта. или плоскоклеточная дисплазия. Если симптомы возникают в раннем послеоперационном периоде после эзофагэктомии, сужение анастомоза может быть связано с воспалением, которое исчезнет со временем, или, в качестве альтернативы, может быть связано с ранней ишемией, которая несет значительный риск расхождения раны при агрессивном расширении.

    Дисфагия у взрослых

    Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения. (1999). Диагностика и лечение нарушений глотания (дисфагия) у пациентов, перенесших инсульт. (Доказательства / Оценка технологий № 8, Публикация AHCPR № 99-E024).

    Агаз А., Алидад А., Хеммати Э., Джадиди Х. и Геличи Л. (2018). Распространенность дисфагии при рассеянном склерозе и связанных с ней факторах: систематический обзор и метаанализ. Иранский журнал неврологии , 17 (4) , 180–188.https://doi.org/10.18502/ijnl.v17i4.592

    Алагиакришнан К., Бханджи Р. А. и Куриан М. (2013). Оценка и лечение ротоглоточной дисфагии при различных типах деменции: систематический обзор. Архив геронтологии и гериатрии , 56 (1), 1–9. https://doi.org/10.1016/j.archger.2012.04.011

    Американская ассоциация речи, языка и слуха. (2004). Предпочтительные образцы практики для профессии патолога речи [Предпочтительные образцы практики].https://www.asha.org/policy/

    Американская ассоциация речи, языка и слуха. (2016). Кодекс этики [Этика]. https://www.asha.org/policy/

    Аслам, М., и Ваези, М. Ф. (2013). Дисфагия у пожилых людей. Гастроэнтерология и гепатология , 9 (12), 784–795.

    Айман А. Р., Хури Т., Коэн Дж., Чен С., Яари С., Дахер С., Бенсон А. А. и Мизрахи М. (2016). Введение ПЭГ у пациентов с деменцией не улучшает нутритивный статус и дает худшие результаты по сравнению с введением ПЭГ по другим показаниям. Журнал клинической гастроэнтерологии , 51 (5), 417–420. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000624

    Бахат, Г., Йилмаз, О., Дурмазоглу, С., Килич, К., Тачиоглу, К., и Каран, М. А. (2019). Связь между дисфагией и слабостью у пожилых людей, живущих в сообществе. Журнал питания, здоровья и старения , 23 (6), 571–577. https://doi.org/10.1007/s12603-019-1191-0

    Бальзер, К. (2000).Лекарственная дисфагия. Международный журнал MS Care , 2 (1), 40–50. https://doi.org/10.7224/1537-2073-2.1.40

    Барци, С. Р., Салливан, П. А., и Роббинс, Дж. (2000). Чем должны отличаться методы лечения дисфагии у пожилых людей? Установление оптимальных моделей практики. Семинары по речи и языку , 21 (4), 347–364. https://doi.org/10.1055/s-2000-8387

    Барер, Д. (1989). Естественное течение и функциональные последствия дисфагии после полушарного инсульта. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии , 52 (2), 236–241. https://doi.org/10.1136/jnnp.52.2.236

    Барикроо А., Карнаби Г. и Крейри М. (2015). Влияние возраста и объема болюса на скорость экскурсии глотки у здоровых взрослых. Дисфагия , 30 (5), 558–564. https://doi.org/10.1007/s00455-015-9637-y

    Беше, С., Хилл, Ф., Гилхини, Э., и Уолше, М. (2016). Диагностическая точность модифицированного теста с синим красителем Эвана при обнаружении аспирации у пациентов с трахеостомией: систематический обзор доказательств. Дисфагия , 31 (6), 721–729. https://doi.org/10.1007/s00455-016-9737-3

    Бхаттачарья, Н. (2014). Распространенность дисфагии среди взрослых в США. Отоларингология — хирургия головы и шеи , 151 (5), 765–769. https://doi.org/10.1177/0194599814549156

    Блум Б., Лагай А., ван Бик В., Хаан Дж., Роос Р. и Винтцен А. (1990). Распространенность субъективной дисфагии у жителей общины старше 87 лет. BMJ , 300 (6726), 721–722. https://doi.org/10.1136/bmj.300.6726.721

    Бок, Дж. М., Варадараджан, В., Броули, М. К., и Блюмин, Дж. Х. (2017). Оценка естественного течения у пациентов, которым проводится аспирация. Ларингоскоп, 127 (Приложение 8), S1 – S10. https://doi.org/10.1002/lary.26854

    Бродский М. Б., Хуанг М., Шанхольц К., Мендес-Теллез П. А., Палмер Дж. Б., Колантуони Э. и Нидхэм Д. М. (2017). Восстановление симптомов дисфагии после пероральной эндотрахеальной интубации у лиц, переживших острый респираторный дистресс-синдром.5-летнее продольное исследование. Анналы Американского торакального общества , 14 (3), 376–383. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201606-455OC

    Бюлов М., Олссон Р. и Экберг О. (2001). Видеоманометрический анализ надгортанного глотания, глотания с усилием и подтягивания подбородка у пациентов с дисфункцией глотки. Дисфагия , 16 (3), 190–195. https://doi.org/10.1007/s00455-001-0065-9

    Кабре, М., Серра-Прат, М., Форс, Л., Альмиралл, Дж., Паломера, Э., и Клаве, П. (2014). Орофарингеальная дисфагия является фактором риска повторной госпитализации по поводу пневмонии у очень пожилых людей: проспективное обсервационное исследование. Геронтологические журналы, серия A: биологические и медицинские науки , 69A (3), 330–337. https://doi.org/10.1093/gerona/glt099

    Кальканьо, П., Руопполо, Г., Грассо, М. Г., Де Винчентис, М., и Паолуччи, С. (2002). Дисфагия при рассеянном склерозе — распространенность и прогностические факторы. Acta Neurologica Scandinavica , 105 (1), 40–43. https://doi.org/10.1034/j.1600-0404.2002.10062.x

    Кальво, И., Сандей, К. Л., Макрэ, П., и Гумберт, И. А. (2017). Влияние позы с подбородком на последовательность глотания. Голова и шея , 39 (5), 947–959. https://doi.org/10.1002/hed.24713

    Карнаби-Манн, Г. Д. и Крейри, М. А. (2007). Изучение данных о нервно-мышечной электростимуляции при глотании: метаанализ. Архив отоларингологии — хирургии головы и шеи , 133 (6), 564–571. https://doi.org/10.1001/archotol.133.6.564

    Чедвик Д. Д. и Джоллифф Дж. (2009). Описательное исследование дисфагии у взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями. Журнал исследований интеллектуальной инвалидности , 53 (1), 29–43. https://doi.org/10.1111/j.1365-2788.2008.01115.x

    Чедвик, Д. Д., Джоллифф, Дж., Голдбарт, Дж., И Бертон, М.Х. (2006). Препятствия на пути к соблюдению лицом, осуществляющим уход, рекомендаций в отношении еды и питья для взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями и дисфагией. Журнал прикладных исследований в области умственной отсталости , 19 (2), 153–162. https://doi.org/10.1111/j.1468-3148.2005.00250.x

    Чейни Д., Сиддиги М., Литтс Дж., Кун М. и Белафски П. (2015). Способность инструмента оценки питания из 10 пунктов (EAT-10) прогнозировать риск аспирации у лиц с дисфагией. Анналы отологии, ринологии и ларингологии , 124 (5), 351–354. https://doi.org/10.1177/0003489414558107

    Чуа, С., Додд, Х., Саид, И. Т., и Чакраварти, К. (2002). Дисфагия у больного волчанкой и обзор литературы. Волчанка , 11 (5), 322–324. https://doi.org/10.1191/0961203302lu195cr

    Кларк, Х., Лазарус, К., Арведсон, Дж., Скулинг, Т., и Фраймарк, Т. (2009). Систематический обзор, основанный на фактах: влияние нервно-мышечной электростимуляции на глотание и нервную активацию. Американский журнал патологии речи и языка , 18 (4), 361–375. https://doi.org/10.1044/1058-0360(2009/08-0088)

    Коутс К. и Бахейт А. (1997). Дисфагия при болезни Паркинсона. Европейская неврология , 38, 49–52. https://doi.org/10.1159/000112902

    Де Пау, А., Дежегер, Э., Д’Хуг, Б., и Картон, Х. (2002). Дисфагия при рассеянном склерозе. Клиническая неврология и нейрохирургия , 104 (4), 345–351.https://doi.org/10.1016/S0303-8467(02)00053-7

    ДеПиппо, К. Л., Холас, М. А., и Рединг, М. Дж. (1992). Подтверждение результатов теста с проглатыванием 3 унций воды на аспирацию после инсульта. Архив неврологии , 49 (12), 1259–1261. https://doi.org/10.1001/archneur.1992.00530360057018

    ДиБардино, Д. М., и Вундеринк, Р. Г. (2015). Аспирационная пневмония: обзор современных тенденций. Журнал интенсивной терапии , 30 (1), 40–48.https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2014.07.011

    Doeltgen, S.H., Macrae, P., & Huckabee, M.-L. (2011). Создание глоточного давления во время глотания с задержкой языка в разных возрастных группах. Американский журнал патологии речи и языка , 20 (2), 124–130. https://doi.org/10.1044/1058-0360(2011/10-0067)

    Донцелли Дж. И Брэди С. (2004). Влияние задержки дыхания на приведение голосовых складок: значение для безопасного глотания. Архивы отоларингологии — хирургии головы и шеи , 130 (2), 208–210.https://doi.org/10.1001/archotol.130.2.208

    Эльвеви, А., Брави, И., Мауро, А., Пульезе, Д., Тенка, А., Кортиновис, И., Милани, С., Конте, Д., и Пенагини, Р. (2014). Влияние холодной воды на моторику пищевода у пациентов с ахалазией и необструктивной дисфагией: манометрическое исследование с высоким разрешением. Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики, 20 (1), 79–86. https://doi.org/10.5056/jnm.2014.20.1.79

    Фальсетти, П., Катерина, А., Палилла, Р., Бози, М., Карпинтери, Ф., Зингарелли А., Педасе К. и Лензи Л. (2009). Орофарингеальная дисфагия после инсульта: частота, диагностика и клинические предикторы у пациентов, поступивших в отделение нейрореабилитации. Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний , 18 (5), 329–335. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2009.01.009

    Флауэрс, Х. Л., Сильвер, Ф. Л., Фанг, Дж., Рочон, Э., и Мартино, Р. (2013). Частота, совместимость и предикторы дисфагии, дизартрии и афазии после первого в истории острого ишемического инсульта. Журнал коммуникативных расстройств , 46 (3), 238–248. https://doi.org/10.1016/j.jcomdis.2013.04.001

    Фудзиу-Курачи, М. (2002). Развитие маневра удержания языка. Перспективы глотания и расстройств глотания (дисфагия) , 11 (1), 9–11. https://doi.org/10.1044/sasd11.1.9

    Фудзиу-Курачи, М., Фудзивара, С., Тамине, К., Кондо, Дж., Минаги, Ю., Маэда, Ю., Хори, К., и Оно, Т. (2014). Давление на язык во время глотания с задержкой языка у молодых здоровых взрослых, измеренное с различным положением языка. Дисфагия , 29 (1), 17–24. https://doi.org/10.1007/s00455-013-9471-z

    Фукуока, Т., Оно, Т., Хори, К., Тамине, К., Нодзаки, С., Шимада, К., Ямамото, Н., Фукуда, Ю., и Домен, К. (2013). Эффект глотания с усилием и маневра Мендельсона на давление языка на твердое небо. Дисфагия , 28 (4), 539–547. https://doi.org/10.1007/s00455-013-9464-y

    Гаранд, К. Л., Маккалоу, Г., Крейри, М., Арведсон, Дж.К., и Додрил П. (2020). Оценка на протяжении всей жизни: клиническая оценка глотания. Американский журнал патологии речи и языка , 29 (2S), 919–933. https://doi.org/10.1044/2020_AJSLP-19-00063

    Гарсия-Перис, П., Парон, Л., Веласко, К., де ла Куэрда, К., Камблор, М., Бретон, И., Херенция, Х., Вердагер, Дж., Наварро, К., И Клэйв, П. (2007). Долгосрочная распространенность ротоглоточной дисфагии у больных раком головы и шеи: влияние на качество жизни. Клиническое питание , 26 (6), 710–717. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2007.08.006

    Гонсалес-Фернандес, М., и Дэниелс, С. К. (2008). Дисфагия при инсульте и неврологических заболеваниях. Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки , 19 (4), 867–888. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2008.07.001

    Гордон К., Хевер Р. Л. и Уэйд Д. Т. (1987). Дисфагия при остром инсульте. Британский медицинский журнал , 295 (6595), 411–414.https://doi.org/10.1136/bmj.295.6595.411

    Гранелл, Дж., Гарридо, Л., Миллас, Т., и Гутьеррес-Фонсека, Р. (2012). Управление ротоглоточной дисфагией при раке гортани и гортани. Международный журнал отоларингологии , 2012, Статья 157630. https://doi.org/10.1155/2012/157630

    Гроэр, М. Э., и Крейри, М. А. (2010). Дисфагия: Клиническое лечение у взрослых и детей. Мосби.

    Гуэдес, Р., Азола, А., Макрэ, П., Сандей, К., Мехиа, В., Восе, А., и Гумберт, И. А. (2017). Изучение обучения маневру глотания и перенос отработанного поведения на кинематику преддверия гортани при функциональном глотании у здоровых взрослых. Физиология и поведение , 174, 155–161. https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2017.03.018

    Хинд, Дж. А., Никосия, М. А., Рокер, Э. Б., Карнес, М. Л., и Роббинс, Дж. (2001). Сравнение глотания с усилием и без усилий у здоровых людей среднего и пожилого возраста. Архив физической медицины и реабилитации , 82 (12), 1661–1665. https://doi.org/10.1053/apmr.2001.28006

    Хорнер, Дж., Модаил, М., Чепмен, Л. Р., и Дин, А. (2016). Согласие, отказ и отказ от лечения дисфагии, ориентированного на пациента: использование закона, этики и доказательств для руководства клинической практикой. Американский журнал патологии речи и языка , 25 (4), 453–469. https://doi.org/10.1044/2016_AJSLP-15-0041

    Сяо, М.Ю., Вахюни, Л. К., и Ван, Т.-Г. (2013). Ультрасонография в оценке орофарингеальной дисфагии. Журнал медицинского ультразвука , 21 (4), 181–188. https://doi.org/10.1016/j.jmu.2013.10.008

    Хакаби, М. Л. и Стил, К. М. (2006). Анализ языкового вклада в электромиографические измерения субментальной поверхности и глоточное давление во время глотания с усилием. Архив физической медицины и реабилитации , 87 (8), 1067–1072.https://doi.org/10.1016/j.apmr.2006.04.019

    Гумберт И. А., Мишу Э., Макрей П. Р. и Круджидо Л. (2012). Электростимуляция и глотание: что мы знаем? Семинары по речи и языку , 33 (3), 203–216. https://doi.org/10.1055/s-0032-1320040

    Йонсен, А. Р., Зиглер, М., и Винслейд, В. Дж. (1992). Клиническая этика. МакГроу Хилл.

    Кальф, Дж. Г., де Сварт, Б. Дж. М., Блум, Б. Р., и Муннеке, М.(2012). Распространенность ротоглоточной дисфагии при болезни Паркинсона: метаанализ. Паркинсонизм и связанные с ним расстройства , 18 (4), 311–315. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2011.11.006

    Кавасима К., Мотохаши Ю. и Фудзисима И. (2004). Распространенность дисфагии среди пожилых людей, проживающих в общинах, по оценке с использованием анкеты для скрининга дисфагии. Дисфагия , 19 (4), 266–271. https: // doi.org / 10.1007 / s00455-004-0013-6

    Ким, Х. Д., Чой, Дж. Б., Ю, С. Дж., Чанг, М. Ю., Ли, С. В., и Пак, Дж. С. (2017). Тренировка с отягощением языка и нёба улучшает силу языка и функцию глотания ротоглотки у переживших подострый инсульт с дисфагией. Журнал оральной реабилитации , 44 (1), 59–64. https://doi.org/10.1111/joor.12461

    Коркмаз, М. О., Эгилмез, О. К., Озчелик, М. А., и Гювен, М. (2020). Отоларингологические проявления госпитализированных пациентов с подтвержденной инфекцией COVID-19. Европейский архив оторино-ларингологии . Предварительная онлайн-публикация.

    Крекелер, Б. Н., Бродфут, К. К., Джонсон, С., Коннор, Н. П., и Рогус-Пулиа, Н. (2018). Соблюдение пациентом рекомендаций по дисфагии: систематический обзор [опубликованная поправка появилась в Dysphagia , 4 мая 2018 г.]. Дисфагия , 33 (2), 173–184. https://doi.org/10.1007/s00455-017-9852-9

    Лэнгмор, С.Э., Кеннет, С.М.А., и Олсен, Н.(1988). Фибро-эндоскопическое исследование безопасности глотания: новая процедура. Дисфагия, 2 (4) , 216–219. https://doi.org/10.1007/BF02414429

    Лэнгмор, С. Э., и Писенья, Дж. М. (2015). Эффективность упражнений для реабилитации дисфагии: критика литературы. Международный журнал патологии речи и языка , 17 (3), 222–229. https://doi.org/10.3109/17549507.2015.1024171

    Лейн, К.А., Лосински, Д.С., Зеннер П. М. и Амент Дж. А. (1989). Использование индекса дисфагии Флеминга для определения распространенности. Дисфагия , 4 (1), 39–42. https://doi.org/10.1007/BF02407401

    Линдгрен, С., и Янзон, Л. (1991). Распространенность жалоб на глотание и клинические данные среди мужчин и женщин в возрасте 50–79 лет среди городского населения. Дисфагия , 6 (4), 187–192. https://doi.org/10.1007/BF02493524

    Ллабрес, М., Молина-Мартинес, Ф.Дж. И Мираллес Ф. (2005). Дисфагия как единственное проявление миастении. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии , 76 (9), 1297–1300. https://doi.org/10.1136/jnnp.2004.038430

    Леб М., МакГир А., МакАртур М., Уолтер С. и Симор А. Э. (1999). Факторы риска пневмонии и других инфекций нижних дыхательных путей у пожилых жителей учреждений длительного ухода. Архив внутренней медицины , 159 (17), 2058–2064.https://doi.org/10.1001/archinte.159.17.2058

    Логеманн, Дж. А., Кахрилас, П. Дж., Кобара, М., и Вакил, Н. Б. (1989). Польза вращения головы при фаринго-пищеводной дисфагии. Архив физической медицины и реабилитации , 70 (10), 767–771.

    Логеманн, Дж. А., Паулоски, Б. Р., Радемейкер, А. В., и Коланджело, Л. А. (1997). Суперсупрагортальный глоток у облученных больных раком головы и шеи. Голова и шея , 19 (6), 535–540.https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0347(199709)19:6<535::AID-HED11>3.0.CO;2-4

    Махт, М., Вимбиш, Т., Бодин, К., и Мосс, М. (2013). Расстройства глотания, приобретенные в отделении интенсивной терапии. Медицина интенсивной терапии , 41 (10), 2396–2405. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31829caf33

    Маданик, Р. Д. (2013). Управление хроническим кашлем, связанным с ГЭРБ. Гастроэнтерология и гепатология , 9 (5), 311–313. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3740808/

    Манн, Г., Хэнки, Г., и Кэмерон, Д. (1999). Функция глотания после инсульта: прогноз и факторы прогноза через 6 месяцев. Инсульт , 30, 744–748. https://doi.org/10.1161/01.STR.30.4.744

    Марик П. Э. (2010). Аспирационные синдромы: аспирационная пневмония и пневмонит. Госпиталь , 38 (1), 35–42. https://doi.org/10.3810/hp.2010.02.276

    Мартин-Харрис, Б., Бродский, М. Б., Мишель, Ю., Форд, К. Л., Уолтерс, Б., И Хеффнер Дж. (2005). Динамика дыхания и глотания на протяжении всей жизни взрослого человека. Архивы отоларингологии — хирургии головы и шеи , 131 (9), 762–770. https://doi.org/10.1001/archotol.131.9.762

    Мартино Р., Фоли Н., Бхогал С., Диамант Н., Спичли М. и Тизелл Р. (2005). Дисфагия после инсульта: частота, диагностика и легочные осложнения. Инсульт , 36 (12), 2756–2763. https://doi.org/10.1161/01.STR.00001.76543.eb

    МакКейб, Д., Эшфорд, Дж., Уиллер-Хегланд, К., Фраймарк, Т., Маллен, Р., Муссон, Н., Хаммонд, К. С., Скулинг, Т. (2009). Систематический обзор, основанный на фактах: поведенческие методы лечения орофарингеальной дисфагии. Часть IV — Влияние лечения дисфагии на лечение пациентов после рака. Журнал исследований и разработок в области реабилитации , 46 (2), 205–214. https://doi.org/10.1682/JRRD.2008.08.0092

    Маккалоу, Г., Розенбек, Дж., Верц, Р., Маккой, С., Манн, Г., и Маккалоу, К. (2005). Полезность клинических исследований глотания для выявления постинсультного аспирационного исследования. Журнал исследований речи, языка и слуха , 48 (6), 1280–1293. https://doi.org/10.1044/1092-4388(2005/089)

    Meux, M., & Wall, S. (2003). Дисфагия при СПИДе. В B. Jones (Ed.), Нормальное и ненормальное глотание (стр. 243–259). Springer. https://doi.org/10.1007/978-0-387-22434-3_13

    Mold, J., Рид, Л., Дэвис, А., Аллен, М., Дектор, Д., и Робинсон, М. (1991). Распространенность гастроэзофагеального рефлюкса у пожилых пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Американский журнал гастроэнтерологии , 86 (8), 965–970.

    Мольфентер, С. М., Сюй, С.-Й., Лу, Ю., и Лазарус, К. Л. (2018). Изменения физиологии глотания в результате интенсивного глотания у здоровых пожилых людей. Дисфагия , 33 (3), 380–388. https: // doi.org / 10.1007 / s00455-017-9863-6

    Национальный фонд нарушений глотания. (нет данных). Основы расстройства глотания. https://www.swallowingdisorderfoundation.com/about/swallowing-disorder-basics/

    Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. (нет данных). Статистика и эпидемиология: Быстрая статистика голоса, речи, языка. Получено 22 марта 2021 г. с https://www.nidcd.nih.gov/health/statistics/quick-statistics-voice-speech-language

    .

    О’Хоро, Дж.К., Рогус-Пулиа, Н., Гарсия-Аргуэльо, Л., Роббинс, Дж., И Сафдар, Н. (2015). Прикроватная диагностика дисфагии: систематический обзор. Журнал больничной медицины , 10 (4), 256–265. https://doi.org/10.1002/jhm.2313

    Омари, Т., и Шар, М. (2018). Манометрия высокого разрешения: как насчет глотки? Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи , 26 (6), 382–391. https://doi.org/10.1097/MOO.0000000000000491

    Park, J.-S., Kim, H.-J., & Oh, D.-H. (2015). Эффект силовой тренировки языка с использованием инструмента Iowa Oral Performance Instrument у пациентов с инсультом и дисфагией. Журнал физиотерапевтических наук , 27 (12), 3631–3634. https://doi.org/10.1589/jpts.27.3631

    Патель, Д. А., Кришнасвами, С., Стегер, Э., Конвер, Э., Ваези, М. Ф., Чуччи, М. Р., и Фрэнсис, Д. О. (2018). Бремя дисфагии для экономики и выживания среди стационарных пациентов в США. Болезни пищевода , 31 (1), 1–7. https://doi.org/10.1093/dote/dox131

    Пирс, Дж. Л., Таннер, К., Меррилл, Р. М., Миллер, К. Л., Кендалл, К. А., и Рой, Н. (2016). Нарушения глотания при синдроме Шегрена: распространенность, факторы риска и влияние на качество жизни. Дисфагия , 31 (1), 49–59. https://doi.org/10.1007/s00455-015-9657-7

    Плонк, В. М. (2005). К ПЭГ или не к ПЭГ. Практическая гастроэнтерология , 29 (7), 16–31.

    Порто-де-Толедо, И., Лопес Квирино Пантоха, Л., Фонтес Лучези, К., Асад, Д. X., Де Лука Канто, Г., и Невес Сильва Герра, Э. (2019). Расстройства деглютирования как следствие лечения рака головы и шеи: систематический обзор и метаанализ. Поддерживающая терапия при раке , 27, 3681–3700. https://doi.org/10.1007/s00520-019-04920-z

    Ра, Дж. Й., Хён, Дж. К., Ко, К. Р. и Ли, С. Дж. (2014). Подтяжка подбородка для предотвращения аспирации: Эффективность и правильная осанка. Дисфагия , 29 (5), 603–609. https://doi.org/10.1007/s00455-014-9551-8

    Рикельме, Л. Ф. (2004). Культурная компетентность в дисфагии. Лидер ASHA , 9 (7), 8–22. https://doi.org/10.1044/leader.FTR5.0

    04.8

    Роббинс, Дж., Кейс, С. А., Гангнон, Р. Э., Хинд, Дж. А., Хьюитт, А. Л., Джентри, Л. Р., и Тейлор, А. Дж. (2007). Эффекты языковых упражнений у пациентов с инсультом и дисфагией. Архив физической медицины и реабилитации , 88 (2), 150–158.https://doi.org/10.1016/j.apmr.2006.11.002

    Роден, Д. Ф., и Альтман, К. В. (2013). Причины дисфагии среди разных возрастных групп: систематический обзор литературы. Отоларингологические клиники Северной Америки , 46 (6), 965–987. https://doi.org/10.1016/j.otc.2013.08.008

    Ромо Гонсалес, Р. Дж., Чавес, Э., и Копелло, Х. (2010). Disfagia como única manifestación de miastenia gravis [Дисфагия как единственное проявление миастении]. Acta Gastroenterologica Latinoamericana , 40 (2), 156–158. http://europepmc.org/abstract/MED/20645565

    Руопполо, Г., Скеттино, И., Фраска, В., Джакомелли, Э., Просперини, Л., Камбьери, К., Рома, Р., Греко, А., Манчини, П., Де Винсентис, М. ., Силани В. и Ингилери М. (2013). Дисфагия при боковом амиотрофическом склерозе: распространенность и клинические данные. Acta Neurologica Scandinavica , 128 (6), 397–401.https://doi.org/10.1111/ane.12136

    Саконато М., Киари Б. М., Ледерман Х. М. и Гонсалвес М. И. (2016). Эффективность подтягивания подбородка для облегчения глотания при неврологической дисфагии. Международный архив оториноларингологии , 20 (1), 13–17. https://doi.org/10.1055/s-0035-1564721

    Сайто Т., Хаяси К., Накадзава Х., Ягихаши Ф., Оикава Л. О. и Ота Т. (2017). Значительная связь недостаточности питания с дисфагией у острых пациентов. Дисфагия , 33 (2), 258–265. https://doi.org/10.1007/s00455-017-9855-6

    Серра-Прат, М., Инохоса, Г., Лопес, Д., Хуан, М., Фабре, Э., Восс, Д.С., Кальво, М., Марта, В., Рибо, Л., Паломера, Э ., Арреола, В., и Клаве, П. (2011). Распространенность ротоглоточной дисфагии и нарушение безопасности и эффективности глотания у самостоятельно живущих пожилых людей. Журнал Американского гериатрического общества , 59 (1), 186–187. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2010.03227.x

    Шанахан, Т. К., Логеманн, Дж. А., Радемейкер, А. В., Паулоски, Б. Р., и Кахрилас, П. Дж. (1993). Влияние положения подбородка на аспирацию у пациентов с дисфагией. Архивы физической медицины и реабилитации , 74 (7), 736–739. https://doi.org/10.1016/0003-9993(93)-9

    Сига, Х., Кобаяси, Ю., Кацуяма, Х., Йокояма, М., и Аракава, И. (2012). Гендерные различия в жевательной способности у взрослых с зубчатыми телами. Журнал ортопедических исследований , 56 (3), 166–169. https://doi.org/10.1016/j.jpor.2012.02.001

    Скорец С.А., Флауэрс Х. и Мартино Р. (2010). Частота дисфагии после интубации трахеи: систематический обзор. Сундук , 137 (3), 665–673. https://doi.org/10.1378/chest.09-1823

    Солаццо, А. (2012). Исследование компенсаторных поз с помощью видеофлуороманометрии у больных дисфагией. Всемирный журнал гастроэнтерологии , 18 (23), 2973–2978.https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i23.2973

    Сонис, Б.С., Чи-Фишман, Г., и Миллер, Дж. Л. (2003). Ультразвуковая визуализация и глотание. В B. Jones (Ed.), Нормальное и ненормальное глотание (стр. 119–138). Springer. https://doi.org/10.1007/978-0-387-22434-3_8

    Sonies, B.C. & Dalakas, M.C. (1991). Дисфагия у пациентов с постполиомиелитным синдромом. Медицинский журнал Новой Англии , 324 (17), 1162–1167. https: // doi.org / 10.1056 / NEJM19

    53241703

    Spechler, S. (1999). Технический обзор AGA по лечению пациентов с дисфагией, вызванной доброкачественными нарушениями дистального отдела пищевода. Гастроэнтерология , 117 (1), 233–254. https://doi.org/10.1016/S0016-5085(99)70573-1

    Стил К., Гринвуд К., Энс И., Робертсон К. и Зейдман-Карлсон Р. (1997). Трудности с питанием в доме престарелых: не только дисфагия. Дисфагия , 12 (1), 43–50.https://doi.org/10.1007/PL00009517

    Стоун Д. Б., Уорд Е. К., Книжник С. Р., Богардт Х. и Эллиотт Дж. М. (2021 г.). Дисфагия и дисфония, связанные с хлыстовой травмой: обзорный обзор. Дисфагия, 36 (2) , 303–315. https://doi.org/10.1007/s00455-020-10137-8

    Суйтер, Д. М., и Госа, М. М. (2019). Оценка и лечение дисфагии: перспектива продолжительности жизни. Thieme. https://doi.org/10.1055/b-006-149650

    Суйтер, Д. М., Слогги, Дж., & Ледер, С. Б. (2014). Подтверждение Йельского протокола проглатывания: проспективное двойное слепое видеофлюороскопическое исследование. Дисфагия , 29 (2), 199–203. https://doi.org/10.1007/s00455-013-9488-3

    Сунь Ю., Чен, X., Цяо, Дж., Сун, Г., Сюй, Ю., Чжан, Ю., Сюй, Д., Гао, В., Ли, Ю., и Сюй, К. . (2020). Влияние чрескожной нервно-мышечной электростимуляции на нарушения глотания: систематический обзор и метаанализ. Американский журнал физической медицины и реабилитации , 99 (8), 701–711.https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000001397

    Сура, Л., Мадхаван, А., Карнаби, Г., и Крейри, М. А. (2012). Дисфагия у пожилых людей: рекомендации по лечению и питанию. Клинические вмешательства в старение , 7, 287–298. https://doi.org/10.2147/CIA.S23404

    Табор, Л. К., Пахарь, Э. К., Ромеро-Кларк, К., и Юссоф, С. (2018). Профили орофарингеальной дисфагии у лиц с окулофарингеальной мышечной дистрофией. Нейрогастроэнтерология и моторика , 30 (4), статья e13251.https://doi.org/10.1111/nmo.13251

    Тафреши, М. Дж., И Вайнакер, А. Б. (1999). β-адреноблокаторы при бронхоспастических заболеваниях: терапевтическая дилемма. Фармакотерапия , 19 (8), 974–978. https://doi.org/10.1592/phco.19.11.974.31575

    Терре, Р., & Мерин, Ф. (2009). Эволюция трахеальной аспирации при тяжелой черепно-мозговой дисфагии, связанной с ротоглоточной дисфагией: длительное наблюдение в течение 1 года. Нейрогастроэнтерология и моторика , 21 (4), 361–369.https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2008.01208.x

    Тибблинг, Л., и Густафссон, Б. (1991). Дисфагия и ее последствия у пожилых людей. Дисфагия , 6 (4), 200–202. https://doi.org/10.1007/BF02493526

    Виа, М. А., Механик, Дж. И. (2013). Недоедание, обезвоживание и дополнительные возможности кормления у пациентов с дисфагией. Отоларингологические клиники Северной Америки , 46 (6), 1059–1071. https: // doi.org / 10.1016 / j.otc.2013.08.002

    Восе, А., Нонненмахер, Дж., Сингер, М., и Гонсалес-Фернандес, М. (2014). Управление дисфагией при остром и подостром инсульте. Текущие отчеты по физической медицине и реабилитации , 2 (4), 197–206. https://doi.org/10.1007/s40141-014-0061-2

    Вестби К., Бурда А. и Мехта З. (2003). Задавать правильные вопросы правильными способами. Лидер ASHA, 8 (8), 4–17. https://doi.org/10.1044/leader.FTR3.08082003.4

    Всемирная организация здравоохранения. (2001). Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья.

    Чжао, В. Т., Ян, М., Ву, Х. М., Ян, Л., Чжан, X. М., и Хуанг, Ю. (2018). Систематический обзор и метаанализ связи между саркопенией и дисфагией. Журнал питания, здоровья и старения , 22 (8), 1003–1009.

    Чжоу Д., Джафри М. и Хусейн И. (2019). Выявление распространенности дисфагии среди пациентов с односторонней неподвижностью голосовых складок. Отоларингология — хирургия головы и шеи , 160 (6), 955–964. https://doi.org/10.1177/0194599818815885

    Дисфагия (проблемы с глотанием) — причины

    Поскольку глотание — сложный процесс, дисфагия может развиться по многим причинам.

    Существует 2 основных типа дисфагии, вызванных проблемами с:

    • ротовой полости или горла — известной как ротоглоточная дисфагия
    • пищевода (трубка, по которой пища проходит изо рта в желудок) — известна как пищеводная дисфагия

    Здесь объясняются некоторые причины дисфагии.

    Неврологические причины

    Повреждение нервной системы (головного и спинного мозга) может повлиять на нервы, ответственные за начало и контроль глотания.

    Некоторые неврологические причины дисфагии включают:

    Врожденные нарушения и нарушения развития

    Термин «врожденный» относится к тому, с чем вы родились. Условия развития влияют на ваше развитие.

    Врожденные или связанные с развитием состояния, которые могут вызывать дисфагию, включают:

    • нарушения обучаемости — когда обучение, понимание и общение затруднены
    • церебральный паралич — группа неврологических состояний, которые влияют на движение и координацию
    • расщелина губы и нёбо — распространенный врожденный дефект, приводящий к разрыву или расколу верхней губы или нёба

    Непроходимость

    Состояния, вызывающие закупорку горла или сужение пищевода (трубки, по которой пища переносится изо рта в желудок), могут затруднить глотание.

    Некоторые причины обструкции и сужения включают:

    • рак рта или рак горла, например рак гортани или рак пищевода — после того, как эти виды рака будут вылечены, непроходимость больше не будет выпуск
    • глоточные (глоточные) мешочки — в верхней части пищевода развивается большой мешок, снижающий способность глотать как жидкости, так и твердые вещества; это редкое заболевание, которое в основном поражает пожилых людей
    • эозинофильный эзофагит — тип лейкоцитов (эозинофилов) накапливается в слизистой оболочке пищевода из-за реакции на продукты, аллергены или кислотный рефлюкс; нарост повреждает слизистую оболочку пищевода и вызывает затруднения при глотании
    • лучевая терапия лечение — может вызвать рубцевание ткани, которое сужает проход в горле и пищеводе
    • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРД) — желудочная кислота может вызвать образование рубцовой ткани, сужение пищевода
    • инфекции, такие как туберкулез или молочница — могут привести к воспалению пищевода (эзофагиту)

    Мышечные заболевания

    Любое заболевание, поражающее мышцы, используемые для проталкивания пищи по пищеводу в желудок, может вызвать дисфагию, хотя такие состояния встречаются редко.

    Два мышечных состояния, связанных с дисфагией:

    • склеродермия — когда иммунная система (естественная защитная система организма) атакует здоровые ткани, что приводит к жесткости мышц горла и пищевода
    • ахалазия — где мышцы в пищеводе теряют способность расслабляться и открываться, позволяя пище или жидкости попадать в желудок

    Другие причины

    Мышцы, используемые для глотания, могут ослабевать с возрастом.Это может объяснить, почему дисфагия относительно часто встречается у пожилых людей.

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это совокупность заболеваний легких, которые затрудняют правильное дыхание. Проблемы с дыханием иногда могут повлиять на вашу способность глотать.

    Дисфагия также может иногда развиваться как осложнение операции на голове или шее.

    Помогите нам улучшить наш веб-сайт

    Если вы закончили то, что делаете, не могли бы вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

    Примите участие в нашем опросе

    Последняя проверка страницы: 4 марта 2021 г.
    Срок следующей проверки: 4 марта 2024 г.

    Дисфагия (затруднение глотания)> Информационные бюллетени> Йельская медицина

    Дисфагия или затруднение глотания возникает непрерывно и может быть симптомом ряда различных заболеваний.«Это все, от проблем с приемом пищи до ощущения, что это неправильно, — говорит доктор Масуд.

    Случайные проблемы с глотанием не всегда беспокоят, но в случаях, которые не проходят, часто существуют основные причины, включая неврологические, врожденные, связанные с развитием, обструктивные или мышечные проблемы. Одной из наиболее частых причин является ГЭРБ, когда кислота из желудка может попасть в пищевод и горло. Помимо типичной «изжоги», связанной с ГЭРБ, также могут возникать нарушения функций пищевода.

    Дисфагия чаще всего встречается у пожилых людей. «С возрастом ваши мышцы перестают работать, — говорит доктор Масуд. Деменция и снижение когнитивных способностей также могут затруднить жевание и глотание. Хотя они представляют собой особую проблему, наша команда имеет большой опыт ведения и лечения даже самых сложных случаев.

    Обычно дисфагия подразделяется на две категории:

    Дисфагия пищевода возникает, когда вы чувствуете, что пища застряла у основания горла или в груди после того, как вы начали глотать.Причины этого типа дисфагии включают:

    • Ахалазия: Нижняя мышца пищевода (сфинктер) недостаточно расслабляется, чтобы пропустить пищу в желудок, в результате чего пища снова попадает в горло.
    • Спазм пищевода: Пищевод не сокращается должным образом после глотания.
    • Стриктура пищевода: Суженный пищевод может захватывать большие куски пищи.Сужение иногда является результатом опухолей или рубцовой ткани, что может быть вызвано чем угодно, от ГЭРБ до лучевой терапии.
    • Инородные тела: Пища или другой предмет могут частично заблокировать вам горло или пищевод.
    • Кольцо пищевода : Тонкое кольцевидное сужение в нижней части пищевода может периодически создавать проблемы при проглатывании твердой пищи.
    • Эозинофильный эзофагит: Возникает, когда в слизистой оболочке пищевода развивается хроническое воспаление, возможно, из-за пищевой аллергии или кислотного рефлюкса.Это может изменить функционирование пищевода или привести к образованию колец или стриктур.
    • Склеродермия: Это аутоиммунное заболевание, которое вызывает образование рубцовидных тканей, приводящее к их жесткости и затвердеванию, а также к потере мышечной функции. В результате ваш нижний сфинктер пищевода ослабевает, позволяя кислоте возвращаться в пищевод и вызывать изжогу, сужение пищевода (сокращение) и ослабление способности пищевода пропускать пищу в желудок.

    Орофарингеальная дисфагия характеризуется затрудненным началом глотания. Вы можете задыхаться, задыхаться, кашлять или чувствовать, что еда или жидкость стекают по дыхательному горлу или попадают в нос. Причины включают:

    • Неврологические расстройства : Рассеянный склероз, мышечная дистрофия, болезнь Паркинсона и миастения могут влиять на глотание.
    • Неврологическое повреждение : Инсульт и травмы головного или спинного мозга могут вызвать слабость языка или другие проблемы.
    • Дивертикулы глотки (также известные как дивертикулы Ценкера): Это когда образуется небольшой мешочек, который собирает частицы пищи в горле, обычно чуть выше пищевода.
    • Рак: Некоторые виды рака и лучевая терапия могут вызвать проблемы с глотанием.

    Дисфагия — Желудочно-кишечные расстройства — Справочник Merck Professional Edition

    Жевание, глотание, дегустация и общение требуют целостной, скоординированной нервно-мышечной функции во рту, лице и шее.В частности, двигательная функция полости рта заметно снижается с возрастом даже у здоровых людей. Снижение функции может иметь множество проявлений:

    • Снижение силы жевательных мышц и координации является обычным явлением, особенно среди пациентов с частичными или полными протезами, и может привести к тенденции проглатывать более крупные частицы пищи, что может увеличить риск удушья или аспирации.

    • Обвисание нижней части лица и губ, вызванное снижением тонуса околоротовых мышц и, у беззубых людей, снижением поддержки костей, является эстетической проблемой и может привести к слюнотечению, проливанию пищи и жидкостей и затрудненному закрытию губ во время еды, сна или отдыхает.Сиалорея (подтекание слюны) часто является первым симптомом.

    • Усиливаются трудности с глотанием. Перемещение пищи изо рта в ротоглотку занимает больше времени, что увеличивает вероятность аспирации.

    После возрастных изменений наиболее частыми причинами моторных расстройств полости рта являются нервно-мышечные расстройства (например, черепные невропатии, вызванные диабетом, инсультом, болезнью Паркинсона, боковым амиотрофическим склерозом, рассеянным склерозом).Ятрогенные причины также вносят свой вклад. Лекарства (например, холинолитики, диуретики), лучевая терапия головы и шеи и химиотерапия могут значительно ухудшить выработку слюны.

    Клизма объем: Очистительная клизма

    Как правильно делать клизму: подробная инструкция

    Что такое клизма

    Клизмой называют процедуру, во время которой в прямую кишку вводится жидкость. Это способствует тому, что кишечник опорожняется — вместе с водой из него выходит кал.

    Фото: YAYImages/Depositphotos

    Выполняют эту манипуляцию, используя ёмкость, прикреплённую к гибкой трубке или насадке, — это устройство также называют клизмой. Ёмкость (чаще всего резиновую) наполняют жидкостью, которую затем с помощью насадки постепенно вводят в прямую кишку через анус.

    Клизма необходима перед некоторыми медицинскими обследованиями, например колоноскопией, или ректальным введением лекарств. Но делать её без показаний опасно: иногда она может привести к серьёзным проблемам со здоровьем.

    Кому и когда нельзя делать клизму

    Клизма довольно популярная процедура. И нередко её используют избыточно — в надежде на эффект, которого она не даст.

    Яркий пример — попытки с помощью клизмы «очистить» организм. Плохая новость: нет ни одного научного подтверждения, что такая «детоксикация» работает. Прямая кишка и толстый кишечник, частью которого она является, прекрасно самоочищаются естественным путём. Другой пример — традиция делать клизму беременным женщинам, вступающим в роды. ВОЗ больше не рекомендует эту процедуру, поскольку она не приносит пользы и вызывает дискомфорт у роженицы.

    В некоторых случаях клизма не то что не рекомендована — она даже опасна. Вот кому нельзя её делать:

    • Людям, страдающим хроническим запором. Если такое состояние бывает редко, применение клизмы оправданно. С помощью жидкости, введённой в задний проход, вы действительно сможете размягчить каловые массы и помочь им покинуть кишечник. Но клизму ни в коем случае нельзя использовать при регулярных запорах. Во‑первых, по той причине, что частые запоры могут указывать на серьёзное заболевание и с этой проблемой надо обращаться к терапевту, а не маскировать её промыванием прямой кишки. Во‑вторых, организм может привыкнуть, что для опорожнения кишечника не требуется никаких усилий. В результате мышцы начнут ослабевать и довольно скоро вы обнаружите, что больше не можете совершить дефекацию самостоятельно, без помощи клизмы.
    • Тем, у кого ослаблена иммунная система. Людям с нарушениями иммунитета, вызванными такими заболеваниями, как, например, СПИД или лейкемия, нельзя делать клизму из‑за риска занести патогенные бактерии в кишечник. Иммунная система может не справиться с бактериальной атакой.
    • Людям с геморроем или выпадением прямой кишки. Клизма в данном случае противопоказана из‑за высокого риска случайно повредить слизистую оболочку кишечника.
    • Тем, кому делали операцию на толстой кишке или когда‑либо ставили диагноз «кишечная непроходимость». Это означает, что стенки кишечника могут быть истончены. Под действием вводимой с помощью клизмы жидкости они могут прорваться.

    Как подготовиться к клизме и сделать её

    Для людей, у которых нет противопоказаний, клизма безопасна. Чтобы очищение прямой кишки было максимально эффективным, надо проводить его по определённым правилам. Вот что рекомендуют эксперты больницы Королевского колледжа Лондона.

    1. Откажитесь от еды как минимум за полчаса до процедуры

    Это необходимо, чтобы в кишечнике не скапливались лишние каловые массы.

    2. Убедитесь, что у вас достаточно времени

    Опорожняющий эффект клизмы может длиться около часа. Важно, чтобы в течение этого времени у вас была возможность сходить в туалет.

    3. Подготовьте удобное место для процедуры

    Лучше всего — на полу в ванной комнате, чтобы при необходимости вы могли быстро добраться к унитазу или тазику. Постелите мягкое полотенце, на которое сможете прилечь. Положите ещё пару полотенец или пачку салфеток рядом.

    4. Внимательно прочитайте инструкцию к вашему набору

    Клизма — простая процедура, поэтому инструкции к наборам от разных производителей чаще всего практически идентичны. Но есть некоторые нюансы. Например, должно быть указано, какое количество воды нужно использовать. Ни в коем случае не превышайте рекомендованный объём.

    Также в инструкции будет указано, на какую высоту надо поднимать ёмкость, чтобы обеспечить необходимое давление воды.

    5. Подготовьте тёплую питьевую воду

    Это вопрос комфорта. Если вода слишком холодная или, напротив, горячая, процедура может стать неприятной, а то и опасной. Налейте жидкость в клизму.

    6. Тщательно вымойте руки

    Тёплой водой с мылом. Намыливайте ладони не менее 20 секунд. Затем высушите.

    7. Снимите одежду с нижней части тела

    Это нужно, чтобы не испачкать её.

    8. Лягте на подготовленное полотенце

    Устройтесь на левом боку, если вы правша, или на правом — если левша. Так вам будет удобнее выполнять процедуру.

    9. Согните верхнюю ногу в колене

    Постарайтесь прижать колено к груди. Чтобы не держать ногу на весу, подложите под неё свёрнутое валиком полотенце.

    10. Снимите колпачок с насадки клизмы и при необходимости смажьте его

    В качественных наборах насадка уже обработана лубрикантом. Если его маловато или нет вовсе, нанесите дополнительную смазку. Это может быть вазелин или интимный гель — лубрикант.

    11. Введите кончик насадки в задний проход

    Вводить надо на глубину около 7 см. Делайте это максимально осторожно. Если насадка наткнётся на препятствие (например, твёрдый кал), отведите её назад на 1–1,5 см.

    12. Медленно введите в кишечник содержимое клизмы

    Скорость поступления воды можно регулировать специальным краном на гибкой трубке (если он предусмотрен комплектом) либо сжимая рукой ёмкость. Как только жидкость закончится, удалите насадку из ануса и прикройте его салфеткой или полотенцем.

    13. Подождите, пока клизма подействует

    Постарайтесь удержать жидкость в кишечнике как можно дольше — хотя бы несколько минут. Когда позывы к дефекации станут нестерпимыми, идите к унитазу, чтобы опорожниться.

    Читайте также 🩺💉💊

    Подготовка к приемам


    При себе необходимо иметь паспорт и результаты проведенных ранее исследований (при наличии).


    Подготовка к приему проктолога:


    Несложная диета


    За сутки перед посещением проктолога нужно исключить из рациона жареные и жирные продукты, тяжелые мясные и рыбные блюда, грибы. Нельзя употреблять бобовые, капусту, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, газированные и алкогольные напитки.


    Рацион перед походом к проктологу должен включать каши, легкие овощные супы, диетическое белое мясо (индейка, курица).


    Вечером перед приемом врача необходимо поужинать до 19.00, за ужином исключить фрукты, овощи, кисломолочные продукты и газированные напитки.


    Очищение кишечника


    Для очищения кишечника можно использовать «Кружку Эсмарха» (обычную клизму) или специальный препарат «Микролакс».


    Вечером перед приемом, после 20.00, необходимо дважды сделать клизму или микроклизму с перерывом 1 час. Утром в день приема необходимо вновь дважды сделать клизму с перерывом 1 час. Последнюю клизму необходимо сделать не позднее, чем за 2 часа до начала приема.


    Личная гигиена


    Завершающий этап подготовки к приему проктолога — обычная интимная гигиена, подразумевающая обмывание половых органов и области заднего прохода. Лучше воспользоваться обычным детским мылом. После подмывания промокните кожу мягким полотенцем. Не нужно сильно тереть анальную область, так как врач может принять следы и покраснения за признаки заболевания.


    Важно! Если боль в заднем проходе сильна, прийти на приём проктолога можно без подготовки. В этом случае врач окажет первую помощь, однако не сможет провести полноценную диагностику.

    Подготовка к приему уролога:


    Подготовка для женщин: не требуется. Если планируется УЗИ мочевого пузыря, исследование проводится на полный мочевой пузырь. За 1,5 часа выпить 2 стакана воды и не мочиться.


    Подготовка для мужчин:


    Ректальное обследование предстательной железы — необходимый этап урологического осмотра для мужчин. Для того, чтобы оно прошло успешно, необходимо заранее опорожнить кишечник.


    Если планируется УЗИ мочевого пузыря — за 1 час до приема выпить 2 стакана (или 0,5 л) воды Вода обязательно должна быть чистой, не газированной. Можно взять с собой небольшую бутылку 0,5 л, можно воспользоваться кулером, который находится в холле, и выпить 2 стакана воды сразу же после того, как пришли в клинику.



    Подготовка к приему гастроэнтеролога:


    УЗИ органов брюшной полости проводится натощак.

    Подготовка к гастроскопии (ФГДС):


    Общие требования:


    1. Необходимо с вечера отказаться от еды – с момента приема пищи до процедуры должно пройти не менее 12 часов.


    2. За сутки до процедуры разрешено употреблять овсяную и гречневую кашу, картофельное пюре, отварные или запеченные овощи, отварное куриное мясо, яйца, сметану и творог низкой жирности, нежирные супы.


    3. Следует отказаться от любой жирной пищи, в том числе от сыров с плесенью, майонеза, сливок, свинины, сала, жирной рыбы и колбасных изделий.


    4. За 4 часа до исследования исключается прием воды.


    5. За сутки до процедуры запрещено курение.


    6. Непосредственно перед процедурой следует снять зубные протезы, контактные линзы/очки и опорожнить мочевой пузырь.


    7. Если вы принимаете медикаменты по времени (при сахарном диабете, гипертонии и др.), лекарственные средства обычно вводятся инъекционно.


    Необходимые лабораторные исследования перед диагностикой с внутривенным обезболиванием (срок давности – не более 10 дней):


    • общеклинический анализ крови с определением свертываемости, общий билирубин, АЛАТ, АСАТ, креатинин, глюкоза, коагулограмма


    • определение группы крови и резус-фактора


    • выявление наличия антител к ВИЧ, гепатиту и сифилису


    • ЭКГ и консультация терапевта (срок давности – не более 7 дней).


    Важно! Если у вас аллергия на обезболивающие препараты, следует обязательно сообщить об этом врачу-анестезиологу.

    Подготовка к колоноскопии (ФКС):


    Несложная диета

    Накануне дня исследования до 13.00 можно употреблять в пищу яйца, сыр, молоко и кисломолочные продукты, отварное мясо и мясо птицы, нежирные сорта рыбы, желе, сахар, мед, макароны и картофельное пюре в небольшом количестве.
    После 13.00 можно только пить прозрачные жидкости в любом объеме (воду, прозрачный бульон, фруктовый сок без
    мякоти, компоты без ягод, чай и кофе без молока). В день исследования прием твердой пищи необходимо полностью исключить, а за 4 часа до исследования также прекратить прием всех жидкостей.

    Очищение кишечника

    В 1 литр препарата Мовипреп добавить ¼ флакона эмульсии Саб Симплекс и выпить небольшими глотками. Уменьшать объем жидкости нельзя.

    После этого выпить еще 500 мл разрешенной прозрачной жидкости.

    Во время приема Мовипреп рекомендуется соблюдать двигательную активность (ходить по квартире, приседать), выполнять самомассаж живота.

    При появлении тошноты можно принять сублингвальную форму Мотилиума, при болях по ходу кишечника можно принять 2 таблетки Но-шпы.

    Активное действие препарата продолжается 1,5-2 часа после приема – в это время будет интенсивный жидкий стул. Далее стул должен измениться на прозрачную бесцветную жидкость.

    Процедуру необходимо провести дважды накануне исследования. Применение клизм и вазелинового масла вместо Мовипрепа не рекомендовано.

     Важно! Если вы принимаете препараты, нормализующие давление или сердечный ритм, прекращать их прием нельзя. Рекомендуется прием лекарств не ранее, чем через час после окончания приема Мовипрепа. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, предупредите об этом врача.

    При хронических запорах необходимо за 3-5 дней до подготовки к исследованию начать принимать слабительные препараты нерастительного происхождения.

    Подготовка к приему дерматолога:


    Подготовка зависит от того, на каком участке тела возникли симптомы дерматологического заболевания.


    Если беспокоят проблемы волос и кожи головы, то за 1–2 дня до приема нежелательно мыть голову. Наличие корочек, чешуек и других высыпаний, а также интенсивность выпадения волос оценивается на «грязные» волосы. Также врач может оценить сальность волос и другие параметры. Естественно, пользоваться пенками, лаками, средствами для укладки в этот промежуток времени также нельзя. Это может смазать клиническую картину.


    Если обращение к врачу-дерматологу связано с высыпаниями на лице, в день приема нежелательно использовать декоративную косметику или маскировать проблемы какими-либо средствами. Во время приема все равно придется удалить все косметические средства с лица, а клиническая картина будет не такой четкой.


    Также нельзя использовать крема, мази и другие средства для ухода за кожей и лечения высыпаний.


    При высыпаниях на теле желательно в день приема не использовать гели для душа, моющие средства. Цель та же — показать врачу кожу в ее естественном виде, без каких-либо лечебных средств или средств по уходу.


    При онихомикозе (грибковом поражении ногтевых пластин, которое проявляется утолщением ногтевых пластин и изменением их цвета) примерно за 3–4 дня до приема нежелательно стричь ногти. Это понадобится при заборе материала для проведения микологического исследования. Также ногти должны быть свободны от декоративного или лечебного лака. В день приема желательно не использовать крема или лекарственные препараты для местного нанесения.

    Подготовка к лазерной эпиляции:


    За 14 дней до процедуры нельзя:


    • посещать солярий, принимать солнечные ванны и пользоваться средствами для загара


    • выдергивать волосы эпилятором, пинцетом, применять для депиляции воск или шугаринг


    • осветлять волосы в зоне воздействия лазера


    • принимать антибиотики


    За 3-4 дня до процедуры нельзя:


    • посещать бани, сауны, бассейны


    • наносить на кожу средства на основе спирта


    В день процедуры:


    • за 5-9 часов до эпиляции необходимо побрить эпилируемую зону обычным станком


    • непосредственно перед процедурой нужно тщательно очистить кожу


    После эпиляции


    В течение 4-5 дней нужно:


    • увлажнять кожу лосьоном или кремом (например, Пантенолом)


    • воздержаться от массажа проэпилированной зоны


    • отказаться от принятия горячих ванн


    В течение 10-14 дней после эпиляции также запрещено загорать и посещать солярий.

    Подготовка к УЗИ брюшной полости:


    Только натощак минимум за 8-9 часов с последнего приема пищи. За час до УЗИ нельзя курить и жевать жвачку и пить воду, поскольку это может исказить результаты анализов.

    Подготовка к УЗИ молочных желез:


    Желательно на 5-12 день менструального цикла.

    Подготовка к УЗИ мочевого пузыря:


    За 1,5 часа выпить 2 стакана воды и не мочиться, на полный мочевой пузырь.

    Подготовка к УЗИ предстательной железы:


    Абдоминально – на полный мочевой пузырь.


    ТРУЗИ. Вечером перед приемом необходимо поужинать до 19.00, за ужином исключить фрукты, овощи, кисломолочные продукты и газированные напитки. Для подготовки к приему необходимо использовать препарат «Микролакс». Это одноразовые микроклизмы объемом 5 мл помогают подготовить кишечник к осмотру. Вечером перед приемом, после 20.00, необходимо дважды сделать микроклизму с перерывом 1 час. Утром в день приема необходимо вновь дважды сделать микроклизму с перерывом 1 час. Последнюю клизму необходимо сделать не позднее, чем за 2 ч до начала приема.

    Подготовка к УЗИ органов малого таза:


    Абдоминально – на полный мочевой пузырь.


    Трансвагинально – подготовки не требуется.

    ВОД Эндоскопический кабинет

    Кабинет №14 располагается на 1-ом этаже онкологического корпуса.
    Колоноскопия относится к тяжелым методам исследования. Часть пациентов переносит это обследование тяжело. Не стоит в этот день планировать какие-либо дела. Планируйте дорогу домой под присмотром сопровождающего и на машине. Пациентам с тяжелой сердечной, легочной, мозговой патологией перед обследованием желательно проконсультироваться с соответствующими врачами. Прием лекарственных препаратов назначенных этими специалистами в дни подготовки и в день обследования не прекращать. На обследование приходить имея лекарственные препараты, которыми оказывается помощь в домашних условиях. Нельзя принимать препараты железа, вяжущие и обволакивающие препараты. В случае плохого самочувствия, ОРЗ, инфекционного заболевания по согласованию с лечащим врачом плановую колоноскопию желательно перенести. Пациентам которые тяжело переносят голод, со склонностью к гипогликемии можно непосредственно перед исследованием небольшое количество сладкого чая или кофе, пару конфет типа Барбарис, пару ложек меда, вместо кофе и чая можно кисель. На обследование прибывать в назначенное время. С собой иметь результаты предыдущих исследований, простынь.

    Колоноскопия является основным методом обследования толстого кишечника. Это тяжелый, трудоемкий и высокоинформативный метод. Точность диагностики опухолевой патологии до 95%. Диагностическое качество напрямую зависит от того как подготовлен кишечник. А именно от его чистоты. Чтобы затраченные силы и средства небыли потрачены в пустую прошу особое внимание обратить на подготовку.
    Она состоит из двух этапов:
    Первый этап.

    Соблюдение особого режима питания. Использование безшлаковой диеты. Исключается вся грубая, трудно перевариваемая пища. Исключаются продукты с большим содержанием клетчатки. Нельзя: горох, фасоль, чечевицу, бобы, капусту, редис, свекла, чеснок, морковь, зелень, морские водоросли, грибы, персики, абрикосы, цитрусовые, малина, виноград, помидоры, пшенная и перловая каши, шоколад, орехи, кофе, семечки, кунжут, ржаной и зерновой хлеб, сухарики, газированные напитки, квас, соления и копчености, жирные сорта мяса. Разрешается: бульоны, суп-пюре, белый хлеб и несдобное печенье (ограничено), молоко и кисломолочные продукты, творог (ограничено), сыр (лучше плавленный), нежирные сорта мяса и рыбы, яйца, манная каша, овсяная каша мелкий помол (ограничено), вареная колбаса, сливочное и растительное масла, в небольшом количестве картофельное пюре и макароны.

    Данный этап проводится в течении трех дней. У пациентов страдающих запорами соблюдение режима питания необходимо начать за 5-7 дней. В последние три дня им рекомендовано использование слабительнных препаратов которыми они разрешают проблемы запоров. При наличии запоров и подозрении на опухолевую патологию необходимо сочетать использование солевых слабительных (например магнезия 25% — 50мл.) и очистительных клизм.
    Второй этап.

    День основной подготовки кишечника. Утром легкий завтрак. Небольшое количество манной каши или омлет, хлеб исключить, кефир, суп-пюре. Далее в течении дня необходимо принимать жидкости для того чтоб ,,наводнить,, кишечник. Также жидкости будут являться источником питания и необходимых солей. Объем потребляемых жидкостей должен быть до 2,0-2,5 литров. У пациентов с избыточной массой тела объем жидкостей до 3,0 литров. Все жидкости должны быть чистые прозрачные. Это соки, компоты и морсы. Без ягод и мякоти. Сладкий чай. Немного меда. Разрешается сосать леденцы (чистые, прозрачные, без ярких красителей). Также желательно бульоны. Бульон должен быть немного пересолен  — соль как источник микроэлементов (лучше обычную поваренную каменную или морскую).
    Для очищения кишечника используется препарат Фортранс. Первый жидкий стул появляется примерно через 1-2 часа от начала приема. Слабительный эффект сохраняется 2-3 часа после окончания приема. До использования препарата примерно за 2- 2,5 часа необходимо прекратить прием жидкостей. Раствор Фортранса готовится путем растворения содержимого одного пакета в одном литре кипяченой воды комнатной температуры. В течении часа постепенно и равномерно выпивается (по одному стакану 250 мл. за 15 минут).

    При хорошей переносимости разрешается сократить время приема каждого литра препарата до получаса. При затруднении приема раствора препарата по его вкусовым качествам можно добавлять в раствор небольшое количество свежевыжатого сока лимона или других цитрусовых. В промежутках между литрами пить небольшое количество сладкого чая с соком лимона а так же рассосать несколько леденцов типа «Барбарис» или немного меда. Если при приеме раствора препарата возникло выраженное ощущение тошноты можно прервать прием препарата на полчаса или сделать перерыв между принимаемыми литрами. Так же во время перерыва для уменьшения тошноты можно использовать препарат «Метоклопамид» или «Реглан» или «Церукал» ( в таблетированной форме 1 таблетку запить небольшим количеством воды).
    При использовании фортранса необходим пеногаситель. В качестве пеногасителя используется препарат: Эспумизан ( эмульсия ). С последней порцией раствора Фортранса (в последний стакан) необходимо добавить четыре мерные ложки эмульсии эспумизана. При одномоментной схеме подготовки Эспумизан добавляется в последний стакан четвертого литра. При двух моментной схеме Эспумизан добавляется в последний стакан второго и в последний стакан четвертого литра. Оставшийся эспумизан необходимо взять с собой. В половине случаев во время исследования он необходим.

    При приеме раствора Фортранса необходимо следить за стулом. В конце подготовки стул должен быть прозрачным. Допускается желтоватый оттенок жидкости выходящей из прямой кишки. Важно чтоб жидкость была прозрачной. При наличии грязных вод подготовку необходимо дополнить клизмами. Одна, две очистительные клизмы объемом 1,5 литра утром в день обследования, последняя клизма не позднее чем за 2 часа до обследования.
    См. Режимы использования Фортранса

    Часы работы отделения: с 8:00 до 15:30 (сб, вс — выходной)
    Телефон (для записи на прием): 8 (82151) 2-44-29
    Регистрация пациентов: с 08:30 (кабинет № 14)
    Прием пациентов*:
    с 9:00 — эзофагогастродуоденоскопия
    с 11:00 — 12:00 —  колоноскопия
    *В период отпусков график работы может быть изменен. Об этом пациент будет предупрежден при записи на обследование.

    Врач эндоскопист: Репин Виктор Михайлович

    ​Как подготовиться к осмотру врача колопроктолога?

    Если Вы планируете посетить врача колопроктолога, необходимо подготовиться к осмотру для полноценного осмотра и качественной консультации.

    Существует несколько способов подготовки:

    Очистительная клизма

    Осмотр утром:

    Последний прием пищи в 17.00. Прием жидкости до 23.00

    Очистительная клизма, объемом 1,5 литра каждая, в 19.00 и 20.00, а также утром за 4 часа до приема.

    Осмотр вечером:

    Последний прием пищи в 10.00. Прием жидкости до 12.00

    Очистительная клизма объемом 1,5 литра в 06.00, а также за 4 часа до приема.

    Что вам потребуется: кружка Эсмарха с резиновой трубкой, наконечник, зажим, вазелин, вода комнатной температуры 1,5 литра.

    1. В кружку Эсмарха налить 1,5 л воды комнатной температуры 18 — 22 0 С, выпустить воздух из системы, зажать трубку зажимом.

    2. Кружку повесить на высоте 1,0−1,5 метра.

    3. Надеть наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазать его вазелином.

    4. Необходимо лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.

    5. Осторожно ввести наконечник на всю длину в прямую кишку.

    6. Снять зажим на резиновой трубке и медленно влить в просвет прямой кишки 1,5 литра воды.

    7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.

    8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим.

    9. Осторожно извлечь наконечник

    10. Задержать воду на 10 — 15 мин.

    Представляет собой уже подготовленный для использования раствор местного действия. Его можно использовать практически в любых условиях, где имеется санузел, в том числе на работе.

    Применяется Микролакс для проведения обследования не позже двух часов до проведения процедуры и не раньше, чем за шесть часов до исследования.

    Указания по применению:

    1.Отломите пломбу на наконечнике тюбика.

    2.Слегка надавите на тюбик так, чтобы капля препарата смазала кончик клизмы — это облегчит процесс введения.

    3.При применении микроклизмы введите наконечник в прямую кишку целиком.

    4.Сдавливая тюбик, выдавите полностью его содержимое. Извлеките наконечник, по-прежнему слегка сдавливая тюбик.

    После введения Микролакса в задний проход эффект наблюдается уже через пять — пятнадцать минут. Посредством данного медикамента можно легко очистить дистальные отделы сигмовидного кишечника на расстоянии двадцати — тридцати сантиметров. Очищение на таком расстоянии вполне подходит для проведения осмотра и процедуры ректоскопии.

    Препарат применяют у взрослых и подростков в возрасте старше 15 лет.

    Начинать прием Флит Фосфо-соды следует в день, предшествующий назначенной процедуре. Если процедура назначена на время до полудня, рекомендуется следовать инструкции для утреннего назначения. Если процедура назначена на время после полудня, рекомендуется следовать инструкции для дневного назначения.

    Осмотр утром

    День перед процедурой

    В 7 ч утра вместо завтрака выпить не менее 1 стакана жидкости.

    Первую дозу препарата следует принять непосредственно после завтрака.

    В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое 1 флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды.

    В 13 ч вместо обеда следует выпить не менее 3 стаканов (720 мл) легкой жидкости. В 19 ч вместо ужина выпить не менее 1 стакана легкой жидкости.

    Вторую дозу препарата следует принять непосредственно после ужина. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое второго флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды.

    При желании можно выпивать бóльший объем жидкости. Легкие жидкости можно пить вплоть до полуночи.

    Осмотр вечером

    День перед процедурой

    В 13 ч во время обеда можно легко перекусить. После обеда нельзя употреблять никакой твердой пищи. В 19 ч вместо ужина следует выпить 1 стакан легкой жидкости. При желании можно выпить бóльший объем жидкости. Первую дозу препарата следует принять непосредственно после ужина. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое одного флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды. При желании можно выпить бóльший объем жидкости. В течение вечера необходимо выпить не менее 3 стаканов легкой жидкости.

    День процедуры

    В 7 ч утра вместо завтрака следует выпить 1 стакан легкой жидкости. При желании можно выпить бóльший объем жидкости. Вторую дозу препарата следует принять непосредственно после завтрака. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое одного флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды. Легкие жидкости можно употреблять до 8 ч.

    Препарат назначается внутрь в виде раствора. Рекомендованная доза: 3−4 л раствора, принимаемая порциями по 200−300 мл каждые 10 мин.

    Для приготовления 1 л раствора, содержимое 2 пакетиков растворяется в 0.5 л охлажденной кипяченой (очищенной) воды и затем объем раствора доводится до 1 литра. Всего для полного очищения кишечника рекомендуется приготовить и принять 3 литра раствора Эндофалька. Время, в течение которого следует принимать раствор, составляет 3−4 ч.

    Осмотр утром:прием препарата с 18.00. Последний прием пищи до 17.00. Прием жидкости до 23.00

    Осмотр вечером:прием препарата с 7.00. Последний прием пищи до 18.00 вечером предыдущего дня, легкий завтрак до 7.00. Прием жидкости до 12.00

    Следует отметить, что, в случае выраженного болевого синдрома подготовку проводить не стоит. Эндоскопическое исследование, ректороманоскопия, будет назначена врачем, после купирования болевого синдрома.

    Беременным пациенткам для подготовки в первом и втором триместре стоит применять только Микролакс или очистительную клизму, в третьем триместре возможен осмотри консультация без подготовки.

    Обращаем ваше внимание на то, что в нашей клинике Вы можете провести подготовку непосредственно перед приемом с помощью препарата Микролакс. Для этого Вам необходимо сообщить об этом администратору и придти на 20 минут раньше приема.

    Клизма ребенку — Школа Кроха

    Клизма ребенку — иногда вынужденная необходимость.

    Вы можете быть всегда на связи с педиатром

    Задать вопрос врачу

    Не всегда родители знают, как правильно провести эту процедуру.
    Клизма – это процедура введения жидкости или лекарственного вещества через задний проход в прямую кишку.

    Существует несколько разновидностей клизмы, но у детей чаще всего применяют: очистительную, послабляющую (часто это одно и тоже) и лекарственную.

    • Очистительную клизму ставят для очищения кишечника (например, при отравлениях)
    • Послабляющую клизму часто используют при запорах
    • Лекарственная клизма направлена на то, чтобы ввести лекарственные препараты, которые окажут местное или общее воздействие на организм.

    Противопоказания

    • Воспалительные процессы в прямой кишке
    • Трещины заднего прохода

    Объем клизмы для ребенка
    Количество раствора зависит от веса и возраста малыша:

    • • 1-2 месяцев – 30-40 мл
      • 2-6 месяцев – 50-60 мл;
      • 6-8 месяцев – 60- 100 мл
      • 8-12 мес — 120-130 мл;
      • 1-2 годика – не больше 200 г
      • от 2-х до 5-ти лет – 300 г
      • от 5-ти до 9-ти лет – 400 г
      • старше 10-ти лет – 0,5 л.

    Клизма ребенку: последовательность действий

    1. Подготовить грушу, вазелин или детский крем, жидкость для клизмы, постелить впитывающую пеленку.
    Жидкость для клизмы определяет врач. Это может быть кипяченая вода, отвар трав, лекарственное вещество или стерильное масло.
    Чаще всего в домашних условиях используют воду. Температура воды может быть разной в зависимости от цели.
    Обычно температура равна 22-26 градусов, очистительную клизму делают более прохладной водой (18-20 град), а при спастических запорах, наоборот – теплой (28-30 град)
    2. Помещение прогреть (ребенку должно быть комфортно)
    3. Сжать грушу, набрать полную грушу жидкостью, удалить весь лишний воздух,
    сжав грушу до появления воды из наконечника.
    4. Наконечник смазать вазелином или детским кремом. Наконечник клизмы бывает разным: резиновым и пластмассовым. Чем младше ребенок, тем ранимее его слизистая, поэтому лучше выбирать клизмы с резиновым наконечником.

    5. Ребенка до 1 года укладывают на спину, а более старших детей – на бок, подтянув ножки к животу

    6. В задний проход осторожно вводят наконечник груши на 3-5 см детям до 1 года и на 6-8 см – малышам постарше.
    7. Медленно сжимая грушу, ввести весь раствор.
    8. Не разжимая грушу, извлечь ее из заднего прохода
    9. Маленького ребенка можно взять на руки, ребенка постарше оставить на кушетке, сжать на некоторое время ягодицы малыша, чтобы вода задержалась в кишечнике.
    10. Пусть ребенок полежит 10-15 минут, после этого он может опорожниться.

    Несколько советов родителям:
    • Чем старше ребенок, тем более стеснительным он становится. Не стоит проводить процедуру в присутствии посторонних людей
    • Если очистительная клизма не произвела нужного эффекта, повторить ее можно через 5-6 часов
    • Увлекаться клизмами не стоит, кроме лечебных клизм, назначенных доктором определенным курсом.

    Как готовить основные растворы для клизм

    1. Кипяченая вода.
    Воду прокипятить и охладить до нужной температуры (22-26 гр)
    2. Гипертонический раствор (хорошо помогает при запорах)
    На 1 стакан воды добавляют ½ ч.л соли, воду прокипятить и охладить до необходимой температуры
    Если ребенок младше 1 мес, тогда соли добавляют меньше ¼ ч.л.
    3. Отвар ромашки
    1 ст.л. цветов сухой аптечной ромашки залить 1 стаканом кипятка и настоять в течение часа, процедить и охладить до необходимой температуры.
    Иногда очень хорошо работает смешанная клизма (отвар соленой ромашки), т.е. к отвару ромашки добавляют 1\2 ч.л. соли.
    4. Масляная клизма
    Для приготовления используют теплое (не более 39 гр) оливковое, подсолнечное, касторовое масло. Его предварительно прокипятить на водяной бане.


    Больше информации о ребенке здесь:

    Первая помощь малышу:

    Все о стуле малыша

    Мы в соцсетях

    Если информация полезна, поделитесь ею с друзьями.

    Подготовка к посещению проктолога в частной клинике

    Диета


    Примерно за 1–2 суток до приема нужно изменить привычный рацион питания. Желательно исключить из него жирные продукты, фрукты и овощи, капусту, бобовые, дрожжевой хлеб, газированные напитки, кофе и алкоголь. Все это вызывает повышенное газообразование в кишечнике и влияет на результаты проведения аноскопии и ректороманоскопии.


    Утром накануне процедуры можно легко позавтракать. Например, съесть яйцо, кусочек шоколада, выпить некрепкий чай. Если прием запланирован на вечер, то в течение дня лучше свести количество пищи к минимуму.

    Подготовка кишечника


    Для того, чтобы провести все необходимые исследования, нужно заранее очистить кишечник от каловых масс. Делать это нужно в два этапа: накануне вечером, примерно за 12 часов до приема, и утром, за 3–4 часа до него.


    Очистить кишечник можно с помощью клизмы или специальных слабительных препаратов. Очищающую клизму объемом 1–1,5 литра заполняют водой комнатной температуры или чуть теплее, до 25–28°С. Для проведения процедуры обычно достаточно 1–2 клизм. Недостаток такого метода в том, что без соответствующих навыков и посторонней помощи им затруднительно воспользоваться.


    Второй вариант — использование микроклизм «Микролакс» или их аналогов. Это препарат, упакованный в небольшие тюбики по 5 мл с длинным тонким наконечником. Содержимое тюбика вводят в прямую кишку. Эффект обычно наступает через 5–15 минут.


    Такие микроклизмы легко использовать самостоятельно и можно применять не только дома. Это важно, если прием запланирован на вечер. Перед применением нужно внимательно прочитать инструкцию и строго следовать ей.

    Гигиена


    После очищающей клизмы или использования слабительного препарата нужно принять гигиенический душ и одеть чистое белье. Желательно не использовать после него крема, мази или другие средства для ухода за кожей.

    Подготовка документов


    На прием с собой нужно взять результаты всех обследований за последние 6 месяцев. Также желательно заранее составить список вопросов, которые вы хотите задать врачу-проктологу.

    Клизма ребенку: как сделать правильно и безопасно

    Маленькие детки часто страдают от запоров. Трудности с опорожнением кишечника вызываются разными причинами. Но всегда доставляют дискомфорт и даже боль малышу. В качестве скорой помощи в таких случаях иногда можно делать ребенку клизму. Но не все родители знают, как сделать клизму грудничку. Важно провести процедуру правильно, чтобы не навредить малютке, особенно раннего возраста. Как безопасно ставить клизму грудному ребенку в домашних условиях?

    вторник, августа 21st, 2018

    Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

    Зарегистрируйся сегодня

    Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

    Что необходимо для проведения?

    До начала процедуры подготовьте все, что может понадобиться. В список таких вещей входят:

    • Спринцовка с силиконовым или резиновым наконечником, объемом 30 – 360 мл – для новорожденного и малыша до года. Резиновый баллончик – ребенку от 1 до 2 лет.
    • Клеенка и простынка или пеленка.
    • Вазелин или детское масло.
    • Водный градусник, чтобы измерять температуру воды для клизмы ребенку.

    Предварительно простерилизуйте спринцовку или баллончик. Перекипятите воду и остудите до температуры +33 – 35 °С.

    Как правильно поставить клизму младенцу?

    Наберите в спринцовку воду, наконечник протрите детским маслом или вазелином. Затем следуйте такому порядку выполнения:

    1. Подготовьте удобное место для проведения клизмы ребенку.
    2. Положите клеенку, сверху прикройте пеленкой или простынкой.
    3. Грудничка уложите на спинку, подожмите ножки к животику, сгибая их в коленях. Ребенка старше года положите на бочок, согнув ноги в коленках.
    4. Грушу поверните наконечником вверх и чуть сожмите, выпуская воздух.
    5. Введите наконечник в задний проход: малышу до года на 2 см, старшему – на 3 – 4 см.
    6. Медленно сжимайте спринцовку, выпуская воду.
    7. Сожмите ягодицы одной рукой, а другой выньте грушу.
    8. Подержите ягодицы сжатыми несколько минут.

    Если все сделано правильно, через 5 – 10 минут ребенок покакает.

    После процедуры резиновую грушу хорошенько промойте и высушите.

    Виды клизм ребенку

    В домашних условиях можно сделать малышу очистительную и лекарственную клизму. У каждой из них свое предназначение и особенности проведения.

    Очистительные

    Именно такие клизмы применяются при запоре у детей. Кроме того, их проводят, когда нужно подготовить кишечник к вводу лекарственных препаратов через анальный вход. Очистительные клизмы освобождают кишечник от каловых пробок и газов.

    Чтобы правильно поставить клизму младенцу, нужно знать, сколько требуется воды. Ее объем определяется с учетом возраста малыша:

    • первый месяц жизни – 20 – 25 мл;
    • 1 – 2 месяца – 40 мл;
    • 2 – 4 месяца – 50 – 60 мл;
    • 6 – 9 месяцев – 120 мл;
    • 9 – 12 месяцев – 140 – 180 мл;
    • 1 – 2 года – 210 – 250 мл.

    Очистительные клизмы бывают послабляющие и промывающие.

    Послабляющие ставят при нечастых запорах. Для них используют вещества, раздражающие стенки кишечника. В результате усиливается перистальтика и каловые массы выходят.

    В качестве средства для послабляющей клизмы при запоре у детей можно использовать следующие составы:

    • 10 г соли растворяют в 100 мл воды. Нагревают жидкость до 28 – 35 °С и делают клизму ребенку.
    • 40 – 180 мл растительного масла (подсолнечного или конопляного) нагревают до температуры +37 °С. С помощью резиновой груши вводят малышу.

    Промывающую клизму чаще всего делают при повышенной температуре тела, частых запорах. Если нужно уменьшить жар у малыша, делают солевой раствор: половинку чайной ложечки соли растворяют в 100 мл воды.

    При запорах в воду для клизмы температурой 25 – 27 °С добавляют ромашковый отвар или столовую ложку глицерина.

    Лекарственные

    Лекарственные клизмы назначаются врачом. Они применяются в тех случаях, когда малыш не может принять препарат внутрь. Обычно педиатр рассказывает родителям, как сделать клизму грудничку. Но существуют некоторые общие правила.

    Сначала проводят очистительную процедуру, а затем – лекарственную. Рекомендуемая температура воды – +35 – 37 °С. Количество жидкости зависит от возраста крохи. Обычно для малышей 0 – 3 лет берут 20 – 25 мл.

    Что нужно знать, перед тем как ставить клизму грудному ребенку?

    Малышам до года можно делать клизму только после одобрения педиатра. Не нужно прибегать к процедуре при задержке стула на 1 – 2 дня. Если младенец себя хорошо чувствует, не капризничает, выглядит довольным и здоровым, считается нормой отсутствие стула в течение 2 – 3 дней. При частых клизмах кишечник ребенка отучается самостоятельно избавляться от каловых масс и газов. В результате будет трудно нормализовать его работу.

    Существуют некоторые заболевания, при которых нельзя ставить клизму. К ним относится аппендицит, непроходимость или заворот кишечника, грыжи, инфекции пищеварительной системы.  Проведение процедуры при этих болезнях может спровоцировать серьезные осложнения и даже смерть.

    Умение ставить клизму ребенку помогает родителям облегчить его состояние. Но важно не злоупотреблять этой процедурой и проводить ее только в исключительных случаях.

     

    Похожие статьи:

    Функциональные нарушения пищеварения

    Питание кормящей мамы

     

    Подробнее

    Администрирование клизмы

    Оборудование и необходимые материалы

    1. Чистый мешок для клизмы с трубкой (купите в любой аптеке)
    2. Водорастворимая смазка
    3. Плотное полотенце
    4. Маленькая мерная емкость
    5. Все ингредиенты для клизмы, назначенные вашим лечащим врачом

    Подготовка к установке клизмы

    • Объясните ребенку, почему вы ставите клизму. Вы можете сказать старшему ребенку, что ему может показаться, что он должен пойти в ванную, пока раствор течет.В этом случае попросите ребенка сделать глубокий вдох и выдохнуть через рот, чтобы облегчить это чувство.
    • Положите полотенце на кровать или пол под бедра ребенка. По возможности ставьте клизму на кафельный пол, а не на ковер.
    • Попросите ребенка лечь на левый бок, согнув правую ногу к груди.

    Как поставить клизму

    1. Зажмите трубку, чтобы жидкость не выходила. Снимите колпачок с наконечника.
    2. Смажьте кончик ректальной трубки.
    3. Налейте в пакет точное количество раствора, указанное вашим врачом.
    4. Освободите трубку и дайте небольшому количеству раствора стечь в мерную емкость.
    5. Проверьте температуру раствора, капнув несколько капель на запястье. Он должен быть теплым, а не горячим.
    6. Зажмите трубку и осторожно введите открытый конец трубки в прямую кишку (задницу) вашего ребенка (младенцы = от 1 до 1,5 дюймов; дети старшего возраста = от 2 до 3 дюймов; не более 4 дюймов) под углом к ​​пупку. .Если при установке наконечника или раствора возникает какое-либо сопротивление, осторожно выньте наконечник и попробуйте другой угол. Если проблема не исчезла, остановите процесс и обратитесь к врачу.
    7. Держите мешок для клизмы на высоте 12–15 дюймов над бедрами ребенка. Дайте раствору медленно попасть в прямую кишку (около 100 мл / мин). Если раствор начинает вытекать из прямой кишки, кратковременно сожмите ягодицы ребенка вокруг трубки.
    8. Если возникают спазмы (старший ребенок может сказать вам, что это больно, и ребенок подтягивает колени, и его крик будет более высоким), отключите поток раствора на несколько секунд, сжав трубки вместе, затем перезапустите клизму. когда ребенок чувствует себя лучше.
    9. Когда весь раствор вытечет, зажмите трубку и извлеките ее из прямой кишки ребенка.
    10. Попросите ребенка оставаться в том же положении, пока позыв к дефекации не станет сильным (обычно в течение 2–5 минут).

    После клизмы

    Посадите ребенка на унитаз или горшок, чтобы выпустить раствор. Проверьте, какой у него тип испражнения (твердый, сформированный или жидкий) и какое количество раствора выходит.

    Большая часть раствора для клизмы должна выйти.

    Позвоните врачу вашего ребенка, если:

    • Клизма не вызвала опорожнение кишечника.
    • У ребенка боль, которая не прекращается после того, как сделана клизма.
    • При дефекации кровь.
    • У ребенка после клизмы сохраняется большой объем жидкого стула.
    • У ребенка рвота, изменения в его настороженности или судороги.

    Слабительное солевое средство для клизмы Fleet, 1 флакон 7,8 унции

    Слабительное средство для клизмы с солевым раствором Fleet, 1 флакон 7.8 унций | Обряд помощи

    Магазин не будет работать корректно, если куки отключены.

    Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript.

    Для наилучшего взаимодействия с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.

    Вы успешно зарегистрировались

    {{#if error}}

    {{/если}}
    {{успех}}

    {{/в}}

    {{/в}}

    {{/в}}

    {{#genertatePrescriptionText PharmacyDetails.считать}}
    Ваши {{count}} {{предписания}} {{status}}
    {{/ genertatePrescriptionText}}

    логин
    Пожалуйста, войдите в свою учетную запись аптеки

    {{/в}}

    Добавить Управление аптек

    {{/в}}

    {{/в}}

    {{/в}}

    {{/в}}

    {{/в}}

    Средства для снятия аллергии. В Магазин

    {{/в}}

    {{/в}}

    {{/в}}

    {{/в}}

    От производителя

    Больше информации

    Дополнительная информация
    Название продукта Fleet Saline Enema, Extra Volume — 7.8 жидких унций
    Кол-во в упаковке 1
    Контейнер Тип пластиковая бутылка
    Форма Жидкость
    Страна производитель США
    Размер порции 1
    Лучшее для Здоровье пищеварительной системы
    Предпочтение ингредиентов Сделано в США
    Опора 65

    Обзоры 1

    Отзывы клиентов

    1. Sos

      После того, как я использовал этот продукт, он так сильно обгорел в прямой кишке, что было кровотечение, не используйте

      Автор обзора

      опубликовано

    ИНФОРМАЦИЯ О ПРОДУКТЕ

    Арт.0304051

    Помогите облегчить эпизодические запоры у взрослых с помощью Fleet Saline Extra Enemas. Имея на 70 процентов больший объем по сравнению с обычными солевыми клизмами Fleet, они обеспечивают дополнительное очищение и облегчение от запоров. Они оснащены мягким, предварительно смазанным Comfortip для легкого введения и содержат на 25 процентов больше смазки для максимального комфорта, что делает его практичным выбором для облегчения периодических запоров или перед колоноскопией и другими ректальными исследованиями. Имея защитный экран, предотвращающий заражение, солевые клизмы без латекса безопасны при использовании по назначению.Солевые клизмы Fleet, выпущенные рекомендованным врачом брендом ректального слабительного (1), обеспечивают быстрое и предсказуемое облегчение за считанные минуты. (1) Данные ProVoice с 02.1.18 по 01.31.19

    • Fleet Saline Enema Extra обеспечивает быстрое и эффективное избавление от случайных запоров
    • Мягкий предварительно смазанный Comfortip для легкого введения с на 25 процентов большей смазкой для максимального комфорта
    • Сверхчистый физиологический раствор увеличивает количество воды в кишечнике для смягчения стула, способствуя дефекации
    • На 70 процентов больше объема, чем у обычных Fleet Enemas, для дополнительного очищения и облегчения запора
    • Без стимуляторов, предсказуемое облегчение в течение 1-5 минут
    • Безрецептурные средства для пищеварения теперь доступны для компенсации FSA и HSA без рецепта.По любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно FSA или HSA, просмотрите наш FAQ .

    КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ

    Снимите оранжевый защитный экран с подушечки для клизмы перед установкой. С постоянным давлением осторожно введите кончик клизмы в прямую кишку легкими движениями из стороны в сторону, кончик клизмы должен быть направлен к пупку.Введение может быть проще, если человек, которому вводят клизму, давит вниз, как при дефекации. Это помогает расслабить мышцы вокруг ануса. Не вставляйте кончик клизмы с силой в прямую кишку, так как это может привести к травме. Сжимайте бутылку до тех пор, пока не уйдет почти вся жидкость. Нет необходимости полностью опорожнять бутылку, так как она содержит больше жидкости, чем необходимо. Удалите подушечку из прямой кишки и сохраняйте положение до тех пор, пока позыв к эвакуации не станет сильным (обычно от 2 до 15 минут). Не держите раствор для клизмы более 15 минут.Если запор не исчезнет после одной недели использования, обратитесь к врачу. Положения для использования этой клизмы в левом положении лежат на левом боку с согнутыми коленями и руками, удобно расположенными. Положение с коленями и грудью: встаньте на колени, затем опустите голову и грудь вперед, пока левая сторона лица не окажется на поверхности, левая рука удобно сложена. Взрослые и дети от 12 лет по 1 бутылке в день. Дети от 2 до 12 лет, половина бутылки. Детям до 2 лет не применять.

    ИНГРЕДИЕНТЫ

    Активные ингредиенты (в каждой доставленной дозе 197 мл): одноосновный фосфат натрия (19 г), двухосновный фосфат натрия (7 г).Неактивные ингредиенты: бензалкония хлорид, динатрий Edta, очищенная вода.

    БЕЗОПАСНОСТЬ

    Использование более одной клизмы в 24 часа может быть опасным.
    Только для ректального применения.
    Не использовать:
    Более 3 дней.
    Если у вас заболевание почек.
    Если у вас проблемы с сердцем.Если вы обезвожены.
    При появлении болей в животе, тошноты или рвоты без указания врача.
    Перед использованием этого продукта проконсультируйтесь с врачом, если вы:
    Возраст 55 лет и старше.
    Соблюдаете диету с ограничением натрия.
    Внезапное изменение режима работы кишечника, продолжающееся более 2 недель.
    Уже использовал слабительное более 1 недели.
    Прекратите использование и обратитесь к врачу, если у вас есть:
    Ректальное кровотечение.
    Через 30 минут кишечник не испражняется или жидкость не выходит из прямой кишки.
    Симптомы обезвоживания [чувство жажды, головокружение, рвота, реже мочеиспускания, чем обычно].Эти симптомы могут указывать на серьезное состояние.
    Если вы беременны или кормите грудью, перед использованием проконсультируйтесь с врачом.
    Храните в недоступном для детей месте. В случае проглатывания немедленно обратитесь за медицинской помощью или обратитесь в токсикологический центр.
    Подделка очевидна:
    Бутылка запечатана для безопасности. Если обертка для бутылок с эмблемой Fleet® разорвана, повреждена или отсутствует, не используйте.

    ВНИМАНИЕ! Этот продукт может подвергать вас воздействию химических веществ, в том числе:
    который, как известно в штате Калифорния, вызывает.Для большего
    информация находится на https://www.p65warnings.ca.gov.

    Рекомендации

    Закрывать

    Подождите, пока мы применяем ваши скидки.

    = «evenodd»>!

    Управление клизмой | Детская больница Питтсбург

    Настройки

    SpecialtyAdolescent MedicineAllergy и ImmunologyAnatomic и клинической PathologyAnatomic PathologyAnesthesiologyBiochemical GeneticsBlood Банки / Переливание MedicineCardiac AnesthesiologyCardiac SurgeryCardiologyChild Злоупотребление PediatricsChild и подростковая PsychiatryClinical PsychologyCongenital Сердечный SurgeryCritical CareDentistryDermatologyDevelopmental-поведенческая PediatricsDiagnostic RadiologyEmergency MedicineEpilepsyFamily PlanningFamily PracticeGastroenterologyGeneral SurgeryGynecologyHead и шеи SurgeryHematologyHepatologyInternal MedicineMedical GeneticsMinimally Инвазивные SurgeryNeonatal-Перинатальные MedicineNephrology (Почки) NeurologyNeuro-OncologyNeuroradiologyNeurosurgeryNutritionObstetrics и GynecologyOphthalmologyOrthodonticsOrthopaedic ХирургияОртопедическая травмаОтоларингология (ЛОР) ПатологияPCP (Врач первичной медико-санитарной помощи) Педиатрия Педиатрия (Врач первичной медицинской помощи) Физическая медицина и реабилитацияПластическая хирургияПсихиатрияПсихологияПульмонологияРадиологияРевматологияСон НарушенияХирургияТоракальная хирургияХирургия трансплантатаУрологияСосудистая и интервенционная радиология

    Язык

    LanguageAfrikaanArabicBengaliBosnianBulgarianBurmeseCantoneseCatalanChineseChinese (мандарин) CreoleCroatianCzechDutchFarsiFilipinoFrenchGaelicGermanGreekGujaratiHebrewHindiHungarianIboIndianItalianJapaneseKannadaKashmiri KikuyuKoreanLatinLebaneseLithuanianMalaysianMarathiPersianPolishPortuguesePunjabiRomanianRussianSanskritSerbianSign LanguageSindhiSinhaleseSpanishSri-LankanSwahiliSwedishTagalogTaiwaneseTamilTeluguThaiTurkishUkrainianUrduVietnameseYiddishYoruba

    Роль

    Роль: Врач, Ассистент врача, практикующая медсестра,

    .

    клизм дома | Детская больница Колорадо

    Клизмы иногда являются необходимым ежедневным средством лечения детей с колоректальными заболеваниями, такими как аноректальные пороки развития, запоры и энкопрез.Эксперты Международного центра колоректальной и урогенитальной помощи могут порекомендовать вашему ребенку ежедневные клизмы в домашних условиях в течение короткого промежутка времени, чтобы очистить непроходимый стул от кишечника или для ежедневного лечения недержания кала. Если домашние клизмы — хороший вариант для вашего ребенка, команда по уходу за вашим ребенком покажет вам, как правильно ставить клизмы вашему ребенку.

    Посмотрите это видео, чтобы узнать больше о том, как поставить ребенку клизму дома.

    Ингредиенты для приготовления раствора для домашней клизмы

    Мы предпочитаем обычные солевые клизмы, которые можно смешивать дома.Врач даст вам конкретные рекомендации по установке клизмы вашему ребенку. Иногда в раствор клизмы необходимо добавить глицерин, кастильское мыло или фосфат, чтобы добиться удовлетворительного опорожнения кишечника.

    Рецепт для изготовления физиологической клизмы:

    1. Растворите 1 чайную ложку поваренной соли в 1 литре (1000 см3 или мл) воды, чтобы получить правильную концентрацию физиологического раствора.
    2. Примите рекомендованное врачом количество физиологического раствора и смешайте с рекомендованными ингредиентами.
    3. Вы поставите клизму через мягкую силиконовую трубку (известную как катетер Фолея), которую можно легко вставить в прямую кишку ребенка. Эта трубка имеет длину примерно 4 дюйма.
    4. Врач вашего ребенка скажет вам, сколько жидкости нужно доставить, когда вы сделаете клизму своему ребенку, а также количество любых других необходимых ингредиентов.

    Как поставить ребенку клизму

    Чтобы поставить клизму, положите ребенка на бок или живот, поджав колени под грудью и поднимая зад в воздух.Эти две позиции наиболее эффективны для проведения клизм, потому что они позволяют жидкости легко закапывать в толстую кишку за счет силы тяжести.

    После того, как вы вставите катетер, надуйте баллон на конце катетера. Используйте от 20 до 25 см3 (мл) воды, чтобы надуть баллон после того, как катетер окажется в прямой кишке. Это образует «пробку» и предотвращает вытекание жидкости клизмы из ягодиц вашего ребенка. После того, как вы дали жидкость, ваш ребенок должен оставаться в «позе клизмы» в течение пяти-десяти минут.Это может быть трудным для маленького ребенка, но удержание ребенка в этом положении поможет сохранить взаимодействие между жидкостью и стулом как можно дольше. Используйте таймер, чтобы время удерживания клизмы было постоянным каждый день.

    После пяти-десяти минут удержания клизмы попросите ребенка посидеть на унитазе примерно 45 минут, чтобы кишечник полностью опорожнился. Этот опыт можно сделать более приятным, если под рукой будут книги, художественные принадлежности или видео. Если ваш ребенок носит подгузники, вы можете просто надеть на него подгузник и подождать рекомендуемые 45 минут.

    Когда ставить ребенку клизму

    Клизмы следует давать примерно в одно и то же время каждый день при лечении недержания кала. Это поможет вашему ребенку избежать дефектов стула.

    На что следует обратить внимание при постановке клизмы

    • Важно, чтобы ваш ребенок получил много жидкости до того, как ему сделают клизму. Гидратация означает, что ваш ребенок пил количество жидкости, рекомендованное врачом.
    • Слишком быстрое введение раствора может вызвать головокружение.
    • Если у вашего ребенка не было опорожнения кишечника после одного часа инфузии клизмы, вы можете повторно вставить катетер Фолея, чтобы слить жидкость клизмы. Сообщите своему врачу, что у вашего ребенка не было опорожнения кишечника в течение одного часа.
    • Если клизма подействовала, и у вашего ребенка внезапно начались дефекты стула, сообщите об этом врачу, потому что, возможно, потребуется отрегулировать управление кишечником.

    Как запланировать тренировку по клизме

    Каждый месяц мы посвящаем одну неделю работе с кишечником, чтобы определить количество слабительных, которое может потребоваться вашему ребенку для ежедневного опорожнения толстой кишки.Мы также определяем конкретную клизму, которую следует ставить ребенку с недержанием кала один раз в день, чтобы он оставался чистым.

    Позвоните в наш офис по номеру 720-777-9880, чтобы узнать, когда запланированы следующие сеансы.

    Управление клизмой | Ключ медсестры

    Введение клизмы включает закапывание раствора в прямую и толстую кишку. При удерживающей клизме пациент удерживает раствор в прямой или толстой кишке от 30 минут до 1 часа.С помощью очистительной клизмы пациент практически полностью изгоняет раствор в течение 15 минут. Оба типа клизм стимулируют перистальтику, механически растягивая толстую кишку и стимулируя нервы стенки прямой кишки.

    Клизмы используются для очистки нижнего отдела кишечника при подготовке к диагностическим или хирургическим процедурам; чтобы уменьшить вздутие живота и способствовать отхождению газов; для смазывания прямой и толстой кишки; и смягчить затвердевший стул для удаления. Однако они противопоказаны после недавней операции на толстой или прямой кишке или инфаркта миокарда, а также у пациентов с острым абдоминальным заболеванием неизвестного происхождения, таким как подозрение на аппендицит.Их следует осторожно назначать больным аритмией.

    Подготовка оборудования

    Приготовьте предписанный тип и количество раствора, как указано. (См. Обычно используемые растворы для клизм.) Стандартный объем ирригационной клизмы составляет от 750 до 1000 мл для взрослого.

    Поскольку некоторые ингредиенты могут раздражать слизистые оболочки, убедитесь, что пропорции правильные, а агенты тщательно перемешаны, чтобы избежать локального раздражения. Нагрейте раствор, чтобы уменьшить дискомфорт пациента.Сделайте клизму взрослому при температуре от 105 до 110 ° F (от 41 до 43 ° C). Проверяйте температуру термометром для ванны.

    Зажмите трубку и заполните пакет раствора предписанным раствором. Освободите трубку, пропустите раствор через трубку, а затем снова закройте его. При промывании обнаруживаются утечки и удаляется воздух, который может вызвать дискомфорт при попадании в толстую кишку.

    Повесьте контейнер с раствором на стойку для внутривенного вливания и отнесите все расходные материалы в палату пациента. Если вы используете постоянный мочевой или ректальный катетер, наполните шприц 30 мл воды.

    Премиум-темы WordPress от UFO Themes

    Тема

    WordPress от UFO themes

    Мыльная клизма Определение и примеры

    Определение
    Инъекция смеси воды и мыла в толстую кишку.
    Дополнение
    В клизме с мыльной пеной используется смесь мягкого мыла и теплой воды, вводимая в толстую кишку для стимуляции дефекации. Обычно назначается для облегчения запора или для очищения кишечника перед медицинским обследованием или процедурой.Вопреки тому, что следует из названия, для того, чтобы клизма была эффективной, мыльная пена не обязательна. Именно наличие мыла в растворе увеличивает эффективность клизмы.
    Для взрослых нормальный объем составляет от 500 до 1500 куб. См (от одной до трех пинт). Обычно используется кастильское мыло, которое представляет собой мягкое мыло на основе растительного масла. Для жидкого кастильского мыла используется примерно одна чайная ложка на 1000 куб. См воды. Кастильское кусковое мыло и другое кусковое мыло с минимальными добавками, такие как слоновая кость, могут быть использованы, однако они представляют трудности при оценке необходимого количества мыла, которое нужно добавить в раствор.Как правило, добавляйте не больше, чем требуется, чтобы вода приобрела слегка молочный цвет. Жидкое мыло для рук и моющие средства использовать нельзя.
    Большой объем воды в клизме вызывает расширение толстой кишки, что стимулирует непроизвольные сокращения толстой кишки (перистальтику). Мыло оказывает раздражающее действие на толстую кишку, что также способствует перистальтике, в результате чего клизма оказывается более эффективной, чем вода из-под крана. Чтобы клизма была эффективной, пациенту следует по возможности удерживать раствор в течение пяти-десяти минут.Хотя период удержания необходим для того, чтобы клизма была полностью эффективной, клизма с мыльной пеной не классифицируется как удерживающая клизма, а обычно называется очищающей или эвакуационной клизмой.
    Пациент обычно лежит на левом боку, чтобы получить клизму. Если пациент здоров и подвижен, можно также использовать положение колена на груди.
    Раствор обычно дается в пакете или ведре для клизмы, хотя можно также использовать шприц с грушей. Трубку или насадку для клизмы следует смазать, а затем вставить на два-четыре дюйма в прямую кишку пациента.Мешок или ведро поднимают примерно на 18 дюймов над бедрами пациента, и раствор вводят медленно в течение нескольких минут. Если используется шприц с грушей, во время введения раствора следует медленно сжимать грушу.
    При проведении клизмы следует выделить примерно полчаса. Выделите по крайней мере пять минут для администрации, период удержания от пяти до десяти минут, в результате чего испражнение займет от десяти до пятнадцати минут. Если делать это для облегчения запора, обычно достаточно одной клизмы.Некоторые медицинские процедуры требуют проведения нескольких клизм, чтобы полностью очистить толстую кишку. Если требуется более одной клизмы, сначала следует сделать клизму с мыльной пеной, а следующие клизмы обычно содержат обычную водопроводную воду. Не следует делать более одной клизмы с мыльной пеной, если она не назначена врачом.
    Импакция — это серьезная форма запора, которая в крайних случаях может быть опасной для жизни. Хотя клизму с мыльной пеной можно использовать в домашних условиях для облегчения эпизодических запоров, в более тяжелых случаях или при повторяющихся запорах может потребоваться медицинская помощь.
    Происхождение слова: Поздняя латынь, от греческого, от enīenai , послать, ввести.

    Как сделать клизму

    Вы узнаете, как легко и эффективно использовать домашнюю клизму для очистки толстой кишки по всей длине. На видео ниже сертифицированный гидротерапевт толстой кишки Кристина Амелонг помогает клиентке сделать клизму, чтобы облегчить запор, вызванный лекарством, которое она принимает. Клизмы могут быть эффективным средством детоксикации побочных эффектов фармацевтических препаратов.

    ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Optimal Health Network предлагает следующие терапевтические продукты и протоколы для поддержки вашего здоровья под наблюдением вашего врача. Мы не делаем никаких заявлений и не даем никаких гарантий в отношении лечения или облегчения какого-либо конкретного симптома, состояния здоровья или заболевания при использовании любого из этих продуктов или протоколов.

    Как снять клизму

    Кристина Амелонг, CCT, CNC, работает с клиентом над выполнением клизмы большого объема. Клиенту уже сделали клизму небольшого объема, очистившую ректальную и сигмовидную области толстой кишки.Научившись делать клизму большого объема, вы сможете доставлять раствор клизмы вверх по нисходящей ободочной кишке, через поперечную ободочную кишку и вниз по восходящей ободочной кишке — по всей длине толстой кишки.

    Полезные советы при лечении клизмы

    1. Убедитесь, что весь воздух вышел из шланга клизмы при заполнении его раствором, и убедитесь, что зажим трубки закрыт, чтобы раствор не протекал.

    2. Используйте Super Salve для смазки насадки клизмы.

    3. Высота мешка для клизмы должна быть выше тела, чтобы избежать обратного потока.

    4. Массаж и глубокое дыхание могут помочь во время процесса клизмы.

    5. Если вы испытываете спазмы, уменьшите поток воды, потрите живот и сделайте несколько глубоких вдохов. Всегда используйте полезные эфирные масла соли и в растворе для клизмы, чтобы уменьшить спазмы и улучшить терапевтический эффект клизмы.

    6. Впускайте небольшое количество воды за раз, чтобы избежать спазмов.

    7. Если у вас сильные спазмы, прекратите делать клизму. Подождите день или два, затем попробуйте еще раз.

    8. Когда мешок для клизмы пуст или вам кажется, что ваше тело впитало столько раствора, сколько может, зажмите шланг.

    9. Как правило, задержите воду в толстой кишке от 1 до 5 минут.(Для кофейных клизм рекомендуется подержать раствор 12-15 минут.)

    10. Старайтесь вводить 2-4 литра раствора в толстую кишку во время каждой клизмы. Если вы новичок в клизмах, возможно, вы захотите начать с меньшего количества, пока привыкаете к ним. Если вы не можете съесть полные 2-4 кварты, ничего страшного! Тело у всех разное. Используйте пакет для клизмы объемом от 3 до 4 литров (желательно из силикона) или ведро для клизмы (желательно из нержавеющей стали).

    11. Когда вы закончите принимать раствор для клизмы, сядьте на унитаз.

    Обязательно поговорите со своим врачом , когда будете проводить домашнюю программу очищения толстой кишки.

    С использованием загружаемого видео,
    Клизма большого объема и видео выше, вы сможете ставить клизмы в собственном доме, которые имеют такую ​​же терапевтическую эффективность, как посещение гидротерапевта толстой кишки.

    Подмывание пациента: Подмывание пациента

    Подмывание пациента

    Цель:
    гигиеническая,
    профилактика восходящей инфекции
    мочевыводящих путей.

    Показания:
    постельный и палатный режим пациента,
    уход за пациентом с недержанием мочи
    и кала, как элемент личной гигиены.

    Противопоказания:
    нет.

    Подготовить:

    1.Судно.

    2.
    Клеёнку.

    3.Пелёнку.

    4.Лоток.

    5.
    Корнцанг.

    6.
    Марлевые салфетки, ватные шарики.

    7.
    Кувшин со слабым раствором калия
    перманганата или фурацилина 0,02% (t
    = 36-37 0C).

    8.
    Вазелин или детский крем.

    9.
    Ширму (если пациент находится в общей
    палате).

    10.
    Перчатки.

    Подготовка
    пациентки (пациента):

    1.
    Установить
    доброжелательные отношения с пациенткой
    (пациентом), объяснить цель и ход
    процедуры, получить согласие.

    1.
    Отгородить пациентку (пациента) ширмой.

    2.
    Помочь пациентке (пациенту) лечь на
    спину, под таз подстелить клеёнку и
    пелёнку. Закатать рубашку до уровня
    лопаток.

    3.
    Под крестец подставить судно.

    4.
    Помочь пациентке (пациенту) согнуть
    ноги в коленях и слегка развести их в
    стороны.

    Техника
    выполнения
    :

    I.
    Подмывание женщины.

    1.
    Вымыть руки, надеть перчатки.

    2.
    Взять кувшин с р-ром антисептика в
    левую руку, а корнцанг с марлевым
    тампоном в правую.

    3.
    Обработать наружные половые органы
    в следующей последовательности:
    область лобка, внутренняя поверхность
    бедер, наружные половые органы,
    промежность, область анального прохода,
    последовательно меняя салфетки.

    4.
    Осушить кожу в той же последовательности
    и направлении, меняя салфетки.

    5.
    Убрать судно из-под пациентки.

    II.Подмывание
    мужчин.

    1.
    Взять одной рукой половой член, оттянуть
    крайнюю плоть (если мужчине не было
    сделано обрезание).

    2.
    Вымыть головку полового члена круговыми
    движениями в направлении от
    мочеиспускательного канала к области
    лобка, смачивая салфетки в растворе
    антисептика. Высушить с помощью
    салфеток. Менять салфетки так же, как
    при выполнении процедуры у женщины.
    Вернуть крайнюю плоть в естественное
    положение.

    4.
    Тщательно обработать и высушить
    остальную часть полового члена, кожу
    мошонки, анального отверстия.

    5.
    Убрать судно из-под пациента

    Последующий
    уход:

    1.
    При необходимости паховые складки
    обработать вазелином или детским
    кремом (детской присыпкой).

    2.
    Убрать клеёнку с пеленкой из-под
    пациентки (пациента).

    3.
    Расправить рубашку. Проверить нательное
    белье и простыню на предмет наличия
    складок и загрязнений

    4.
    Уложить пациентку (пациента) в удобное
    положение, укрыть одеялом. Убрать
    ширму.

    5.
    Вылить содержимое судна в канализацию.
    Обработать судно и весь используемый
    инструментарий согласно регламентирующему
    приказу. Снять перчатки, вымыть и
    осушить руки.

    Возможные
    осложнения:
    инфицирование,
    травматизация.

    -поинтересоваться
    у пациентки (пациента) о ее (его)
    самочувствии, успокоить, если она (он)
    испытывает страх перед манипуляцией

    -рассказать,
    что это предотвращает загрязнение
    нательного и постельного белья

    -разъяснить,
    что такая последовательность действий
    предотвращает риск инфицирования
    мочеполовых органов

    -уточнить
    самочувствие пациентки

    -разъяснить,
    что такая последовательность действий
    предотвращает риск инфицирования
    мочеполовых органов

    -уточнить
    самочувствие пациента

    -объяснить,
    что это необходимо для профилактики
    пролежней

    Личная гигиена

    Водные
    процедуры являются неотъемлемой частью
    ежедневного ухода за больным. К ним
    относят утреннее и вечернее умывание,
    омовение кожных покровов и подмывание
    (гигиена области гениталий). В зависимости
    от степени активности пациента необходимо
    приобрести те или иные приспособления,
    облегчающие ежедневную гигиену.

    1.Если
    больной ограничен квартирным пространством,
    нужно создать ему все условия для
    безопасного и комфортного принятия
    ванны и душа. Полноценные водные процедуры
    благотворно влияют на эмоциональное
    состояние пациента: ощущение чистоты
    и свежести поднимает настроение и
    расслабляет, помогая забыть о болезни.

    Во время
    принятия водных процедур температура
    воздуха в ванной комнате должна быть
    не меньше 24 градусов, а температура воды
    в ванне — не больше 37 градусов. Проверять
    температуру воды нужно не пальцами, а
    внутренней стороной запястья. На пол в
    ванной и туалете нужно обязательно
    положить нескользящий коврик, а на
    стенах (там, где это необходимо) установить
    поручни.

    Поручни

    Поручни
    в санузле помогают уменьшить травматизм
    и облегчают больному принятие водных
    процедур. При классической планировке
    ванной комнаты, когда ванна примыкает
    к стене и совмещена с душем, необходим
    следующий минимальный набор поручней:

    • Поручень
      на стене над ванной, установленный под
      углом и облегчающий подтягивание и
      переход из положения лежа в положение
      сидя.
    • Один
      или два вертикально установленных
      поручня на стене под душем. За эти поручни
      удобно держаться, принимая душ стоя.
    • Горизонтальный
      поручень на свободной стене. За этот
      поручень больной может держаться, когда
      вытирается и одевается.
    • Кронштейны
      возле унитаза.
    • Желательно
      установить пару вертикальных поручней
      по обеим сторонам от раковины.

    Поручни
    могут быть прямыми и изогнутыми,
    горизонтальными и вертикальными,
    металлическими и пластиковыми, со
    стандартным и вакуумным креплением (с
    возможностью переноса).

    Рекомендуемый
    диаметр изделия составляет 3-4,5 см,
    расстояние до стены — 4-6,5 см. Пациентам
    со слабыми руками и артритом лучше
    пользоваться изогнутыми поручнями. Они
    позволяют переносить вес тела на
    предплечье и снимают нагрузку с кисти.
    В ограниченных пространствах удобно
    использовать угловые модели. Для
    пациентов со слабым зрением подойдут
    поручни с цветным напылением.

    Важным
    параметром выбора является и внешнее
    покрытие. Это может быть хром, цветной
    пластик, рифленый пластик. У каждого
    покрытия есть свои преимущества: хром
    гигиеничен и долговечен, пластик остается
    всегда теплым и на нем почти не образуется
    конденсат, рифленая поверхность не
    скользит, но не подходит людям с
    чувствительной кожей.

    Прежде
    чем зафиксировать поручень на выбранном
    месте, необходимо проверить, удобно ли
    пациенту за него держаться, обеспечивает
    ли он надежную поддержку, не вызывает
    ли захват болезненные ощущения в кистях.

    Для
    облегчения подъема из ванной используется
    длинный прямой поручень (60-100 см), который
    устанавливается горизонтально или под
    углом. Параметры правильной горизонтальной
    установки: 10 см над уровнем ванны, в
    30-90 см от ее головной части (где нет
    крана). Установка под углом: нижний конец
    — 2 см от ванны, верхний — 24 см (угол
    13°). Прямые поручни малой длины
    устанавливаются везде, где в них есть
    необходимость.

    Для
    помощи при подъеме с унитаза используются
    складные кронштейны с креплением на
    стену и Г-образные поручни на левую и
    правую сторону. Параметры правильной
    установки кронштейнов для туалета —
    на расстоянии 22,5 см от унитаза.

    Приспособления для ванны

    Для
    того чтобы больной или пожилой человек
    мог принять ванну, ему необходимо сначала
    перешагнуть через бортик ванны, затем
    погрузиться в ванну и какое-то время
    находиться в самой ванне. При этом нужно
    удерживать равновесие, не подскользнуться,
    не удариться. В зависимости от габаритных
    возможностей ванной комнаты в нее можно
    установить различные вспомогательные
    приспособления.

    Ступеньки
    для ванны

    Ступеньки
    помогают преодолеть высокий бортик
    ванны, имеют рифленую поверхность,
    предотвращающую скольжение и могут
    состоять из одной или нескольких
    ступенек. Некоторые модели оснащены
    дополнительными поручнями. Пользоваться
    ступеньками для ванны можно только тем
    пациентам, которые хорошо сохраняют
    равновесие и способны поднимать ноги
    на достаточную высоту, чтобы перешагнуть
    через бортик ванны.

    Доски
    и сиденья для ванны

    Доска
    для ванны устанавливается поперек ванны
    (по внутреннему диаметру) и облегчает
    пересаживание пациента из кресла-коляски
    в ванну и обратно. Изготавливается из
    прочного пластика, нейтрального к
    воздействию воды. Особенно удобно
    использовать доску с ванной, вмонтированной
    в стену, когда нет возможности использовать
    сиденье, которое крепится на бортах
    ванны.

    Как
    пользоваться доской для ванны

    Больной
    должен подойти к ванне в том месте, где
    расположена доска, повернуться спиной
    и, держась двумя руками за бортики ванны,
    сесть на доску; затем, упираясь руками,
    пододвинуться на середину доски и
    переставить сначала одну ногу в ванну,
    затем вторую.

    Если
    пациенту сложно перемещать ноги
    самостоятельно, он может использовать
    полотенце. Для этого нужно сесть на
    доску, взять один край полотенца в одну
    руку, другой край — в другую, при этом
    образуется петля, которой можно подтянуть
    ногу чуть вверх и перенести ее через
    бортик ванны.

    Сиденье
    для ванны крепится на бортики ванны с
    помощью четырех изогнутых рукояток.
    Сиденье изготавливается из прочного
    рифленого пластика и имеет отверстия
    для слива воды. В зависимости от модели
    сиденье может быть оснащено спинкой,
    U-образным вырезом, поручнями.

    Поворотное
    сиденье для ванны «Дельта» крепится к
    бортикам ванны и при этом может вращаться
    в 4-х направлениях. Функция вращения
    значительно облегчает пересаживание
    в сиденье. Сначала пациент разворачивает
    сиденье к себе, садится в него спиной,
    затем разворачивает его в сторону ванны.

    При
    выборе доски и сиденья для ванны нужно
    учитывать общую ширину ванны и ширину
    бортиков ванны. Сиденье должно надежно
    крепиться к бортам, примыкая к ним, как
    минимум на 3 см, и, конечно, помещаться
    в ванне по ширине.

    Стул
    или табурет для ванны

    Если
    пациент способен стоять, но ему сложно
    делать это в течение длительного времени,
    и он боится потерять равновесие и упасть,
    то лучше установить в ванну табурет,
    стул или сиденье, чтобы можно было мыться
    сидя. Если больной держит спину, то
    достаточно будет приобрести для него
    табурет для душа или ванны. Если же
    отсутствие мышечного тонуса не позволяет
    пациенту держать спину или ему сложно
    это делать, тогда необходим стул со
    спинкой.

    Табурет
    для ванны оснащен пластиковым сиденьем
    округлой или прямоугольной формы без
    спинки. В зависимости от модели табурет
    для ванны может иметь складную конструкцию,
    телескопические ножки для регулировки
    высоты сиденья, съемные подлокотники.
    Табурет ставится непосредственно в
    ванну, и пациент садится на него для
    совершения гигиенических процедур, что
    гораздо легче, нежели садиться на дно
    ванны или мыться стоя.

    Можно
    также приобрести стационарный откидной
    табурет для душа, который крепится к
    стене в душевой кабине и позволяет
    человеку мыться сидя.

    Стул
    для ванны представляет собой пластиковое
    сиденье со спинкой. В зависимости от
    модели стул для ванны может быть складным,
    может регулироваться по высоте, может
    быть оснащен съемными подлокотниками,
    держателем судна и U-образным вырезом
    для совершения интимной гигиены. Для
    полных людей предусмотрены бариатрические
    (усиленные) стулья для ванны, которые
    имеют увеличенную ширину сиденья и
    усиленную конструкцию.

    При
    подборе стула/табурета для ванны нужно
    учитывать вес пациента, ширину ванны и
    высоту сиденья. Когда стул/табурет стоит
    в ванне, его ножки должны плотно прилегать
    ко дну, а не упираться в стенки ванны —
    только в этом случае стул будет стоять
    устойчиво и сидящий на нем пациент не
    перевернется. Перед покупкой стула
    нужно обязательно измерить ширину
    плоской поверхности дна ванны.

    Чтобы
    подобрать стул по высоте, нужно измерить
    расстояние от пола до бедра пациента в
    положении сидя. Если стул будет слишком
    низким или слишком высоким, пациент
    рискует упасть назад или соскользнуть
    вперед. Когда пациент сидит на стуле,
    ноги должны стоять на полу всей подошвой
    и быть согнутыми под углом 90 градусов.

    При
    использовании табурета или сиденья для
    ванны больной должен сидеть строго
    посередине, так чтобы ягодицы плотно
    прилегали к поверхности — особенно,
    если санитарное приспособление не
    имеет спинки. Для того чтобы избежать
    низких наклонов во время водных процедур,
    рекомендуется использовать губку на
    длинной рукоятке или специальные щетки
    для душа.

    При
    использовании табурета, стула или
    сиденья для ванны рекомендуется класть
    на них цветное полотенце. Во-первых,
    сидеть на мягком полотенце гораздо
    приятнее, чем на пластиковой поверхности.
    Во-вторых, снижается риск скольжения.
    В-третьих, цветное полотенце будет
    выделяться на фоне светлой ванны, что
    немаловажно для слабовидящих людей.

    2.Если
    больной ограничен кроватным пространством,
    осуществлением ежедневных гигиенических
    процедур занимаются родные или сиделка.
    Гигиеническую обработку кожи необходимо
    проводить не реже 1-2 раз в день.

    Каждое
    утро должно начинаться с умывания. Чтобы
    умыть пациента, необходимо прежде всего
    привести его в положение полусидя. Для
    этого нужно приподнять головную секцию
    кровати или использовать подголовник.

    Подголовник
    для кровати поддерживает больного в
    полулежащем или сидячем положении и
    создает ему комфортные условия для
    приема пищи, чтения, письма, работы за
    ноутбуком. Подголовник состоит из
    металлической рамы, которая раскладывается
    по типу книги, меняя угол наклона с 35 до
    75 градусов.

    Чтобы
    понять, как работает подголовник,
    представьте головную часть раскладушки,
    которую можно закрепить повыше или
    пониже. В подголовнике используется
    такой же механизм. Рама подголовника
    обтянута легкомоющейся тканью с плотной
    или сетчатой текстурой. Для головы и
    шеи предусмотрена мягкая подушка.

    Все
    необходимые для умывания вещи располагаются
    на прикроватном столике: ванночка,
    губка, ёмкость с водой, очищающие
    средства, полотенце.

    Начинать
    умывать лицо следует с глаз, позволяя
    пациенту максимум действий совершать
    самому (если он способен использовать
    руки). При обильном слезотечении и
    выделениях из глаз необходимо регулярно
    очищать глаза антисептическими салфетками
    (например, Menalind) и промывать глаза слабым
    чайным раствором.

    Не реже
    двух раз в неделю необходимо мыть
    пациенту голову. Многие врачи советуют
    укоротить волосы лежачего больного или
    состричь их совсем. Однако это может
    негативно повлиять на эмоциональное
    состояние человека, создать ощущение
    обреченности.

    Вымыть
    голову можно и непосредственно на
    кровати. Для этого используют надувную
    ванну для мытья головы. С помощью такой
    ванны можно легко вымыть волосы любой
    длины и густоты, оставляя тело сухим.
    Обрабатывать волосы можно и с помощью
    шампуня, который не требует использования
    воды (например, Menalind, No-Rinse). Такой шампунь
    просто наносится на волосы и вытирается
    полотенцем. К этой же категории относятся
    и безводные наборы «шампунь-кондиционер»,
    которые выпускаются в виде шапочки. На
    волосы пациента надевают шапочку, затем
    массируют голову, снимают шапочку и
    вытирают волосы сухим полотенцем.

    Два-три
    раза в день больного необходимо подмывать.
    Если же пациент страдает недержанием,
    то омывать гениталии нужно каждый раз
    после опорожнения.

    Для
    осуществления интимной гигиены (вместо
    судна) удобно использовать одноразовые
    простыни, которые хорошо впитывают
    влагу и не пропускают ее назад. Поверхность
    простыни, которая соприкасается с телом
    больного, всегда остается сухой, что
    немаловажно для профилактики опрелостей
    и пролежней.

    Простынь
    состоит из сплошного нетканого полотна
    (60*60, 60*90, 90*180 см) с внутренним слоем из
    распушенной целлюлозы и водонепроницаемой
    внешней стороной. Впитывающие пеленки
    не содержат материалов вторичной
    переработки и синтетических волокон.
    Некоторые модели оснащены специальными
    «крыльями» для крепления к матрасу.
    Такую простынь удобно расстелить под
    больным утром, а вечером провести на
    ней гигиенические процедуры и заменить.

    Как правильно поменять простынь лежачему
    больному

    Самым
    безболезненным для больного и простым
    для ухаживающего способом смены
    постельного белья является поворот
    пациента на бок. Для того чтобы повернуть
    больного на правый бок, необходимо
    скрестить ему руки на груди и согнуть
    левую ногу в колене. Затем ухаживающий
    должен встать со стороны, противоположной
    согнутому колену, и одним движением
    перевернуть больного, держась одной
    рукой за его плечо, а второй — за бедро.

    Пока
    больной лежит на боку, необходимо скатать
    валиком грязную простынь в направлении
    от края кровати к больному, затем чистую
    простынь, предварительно также скатанную
    в валик, раскатать в направлении от края
    кровати к больному. В итоге должно
    получиться два валика рядом с больным.
    После этого больного нужно вернуть в
    прежнее положение и повернуть на другой
    бок, соблюдая те же правила. Когда больной
    лежит на левом боку, нужно валик грязной
    простыни закатать до конца кровати и
    убрать, а валик чистой простыни, наоборот,
    раскатать до конца кровати, хорошо
    расправить, разгладить складки и
    заправить под матрас. После этого можно
    положить пациента снова на спину.

    Желательно
    использовать при проведении гигиенических
    процедур и влагонепроницаемый наматрасник.
    Он обладает водоотталкивающими и
    антибактериальными свойствами, не дает
    усадку и имеет мягкое внешнее покрытие.
    Наматрасник избавляет от необходимости
    подкладывать под пациента клеенку,
    которая не пропускает воздух и может
    вызвать опрелости.

    Кроме
    детского мыла и губки, при подмывании
    пациента можно использовать влажные
    гигиенические салфетки для интимной
    гигиены и пену для очистки сильных
    загрязнений в интимной области. Оба
    средства применяются без воды, устраняют
    неприятный запах и не раздражают кожу.
    Удобнее всего гигиеническую обработку
    гениталий проводить в специальной
    рукавице для интимной гигиены (например,
    Tena Wash Glove). Она позволяет бережно подмыть
    больного и защитить руку ухаживающего
    от загрязнения и инфекций.

    Как правильно подмывать пациента

    Когда
    больной уже лежит на непромокаемой
    простыне, необходимо раздвинуть ему
    ноги и, если есть возможность, согнуть
    колени и поставить пятки как можно ближе
    к ягодицам. Ухаживающий должен надеть
    перчатки или специальную рукавицу.
    Можно омыть гениталии небольшим
    количеством теплой воды или использовать
    специальную пену и влажные салфетки.
    Омывающие движения должны осуществляться
    сверху вниз — в направлении от гениталий
    к заднему проходу. После обработки нужно
    промокнуть промежность мягким полотенцем,
    нанести увлажняющий лосьон и защитный
    крем, застелить свежую простынь и вернуть
    ноги пациента в прежнее положение.

    Тело
    пациента можно мыть частично или
    полностью. Частичную гигиеническую
    обработку необходимо осуществлять
    ежедневно: протирать ноги и естественные
    складки кожи (подмышечные впадины,
    область под грудными железами, пах), а
    также чистить уши и нос специальными
    турундами (узкими марлевыми тампонами).
    Полное мытье рекомендуется проводить
    1 раз в 3-7 дней в зависимости от потребностей
    больного. В некоторых случаях полная
    гигиеническая обработка требуется
    ежедневно.

    При
    строгом постельном режиме мытье в ванне
    исключено, поэтому для эффективного и
    щадящего ухода за телом используются
    средства госпитальной гигиены, которые
    не требуют смывания водой. К ним относятся
    моющие пенки, лосьоны, гели, кремы,
    пенообразующие рукавицы и губки, а также
    влажные салфетки.

    Пенка
    для мытья и ухода за телом (например,
    Seni Care, Tena Wash Mousse, Menalind) нежно очищает и
    увлажняет кожу, снимает раздражение,
    нейтрализует запахи мочи и кала.
    Выпускается во флаконах с распылителем,
    не пачкает одежду, не оставляет следов
    на постели, наносится и удаляется влажной
    салфеткой.

    Лосьон
    для ухода за лежачими больными (например,
    ЭлекСи, Menalind, Seni) мягко очищает, тонизирует
    и увлажняет кожу, уменьшает опрелости,
    обладает антибактериальными свойствами,
    содержит экстракты различных растений.
    Выпускается во флаконах и аэрозолях.
    Аэрозоль удобно использовать для
    обработки труднодоступных участков,
    если переворачивание больного затруднено.

    Гель
    для ухода за лежачими больными (например,
    ЭлекСи, No-Rinse) очищает, освежает и смягчает
    кожу, нейтрализует запахи, оказывает
    антибактериальное и регенерирующее
    воздействие на кожный покров.

    Моющий
    крем (например, Tena Wash Cream, Seni) — это
    средство 3 в 1 для очистки, увлажнения и
    защиты самой чувствительной кожи.
    Подходит для частого применения при
    обработке промежности. Наносится на
    влажную салфетку или специальное
    одноразовое полотенце.

    Пенообразующие
    рукавицы и губки (например, Clanet, Gantnet,
    Tena Wash Glove) представляют собой эффективное
    и удобное средство обработки тела
    лежачего больного. Рукавица (губка)
    пропитана очищающим гелем, который при
    слабом увлажнении взбивается в пену.
    Одной рукавицы (губки) хватает, чтобы
    полностью вымыть тело взрослого человека.

    Влажные
    салфетки для мытья лежачего больного
    (например, Seni, Tena Washwipe, Menalind, No-Rinse)
    изготавливаются из нетканого полотна,
    содержат различные смягчающие и
    заживляющие компоненты, имеют нейтральный
    уровень pH, мягко очищают кожу, подходят
    для обработки как всего тела, так и для
    подмывания. Салфетки можно использовать
    отдельно и в комплексе с другими
    средствами (пенками, лосьонами и т.д.)

    Уход
    за полостью рта

    Если
    лежачий больной в состоянии пользоваться
    руками, то задача ухаживающих заключается
    в том, чтобы вовремя принести ему все
    необходимое. На столешницу прикроватного
    столика необходимо поставить пустую
    емкость для сплевывания, зубную щетку,
    пасту, стакан с теплой водой и небольшое
    полотенце.

    Для
    обработки полости рта удобно также
    использовать ирригаторы — приспособления,
    которые очищают зубы и межзубное
    пространство с помощью мощной водной
    струи. Ирригаторы особенно необходимы
    для ухода за протезами, коронками и
    мостами, поскольку эффективно «вымывают»
    остатки пищи из труднодоступных мест,
    куда не добирается зубная щетка. Некоторые
    модели ирригаторов можно использовать
    для орошения полости рта лекарственными
    препаратами.

    Если
    пациент не в состоянии самостоятельно
    ухаживать за полостью рта, то необходимо
    каждый день протирать ему зубы, десны
    и язык тампоном, смоченным ополаскивателем
    для рта. Кроме того, чтобы предотвратить
    растрескивание губ пациента, нужно 2-3
    раза в день смазывать их питательным
    кремом или увлажняющим бальзамом.

    Подъемники

    Для
    перемещения больных в ванную комнату
    и создания более комфортных условий
    для принятия водных процедур можно
    использовать подъемники. Среди подъемников
    выделяют подъемники для перемещения и
    подъемники для ванны.

    Подъемники
    для перемещения призваны помочь в уходе
    за пациентами с нарушениями функций
    опорно-двигательного аппарата, а также
    за лежачими больными. С помощью подъемника
    можно легко переместить пациента из
    кровати в кресло, в ванную и туалет, не
    прилагая при этом никаких усилий.

    Подъемник
    представляет собой П-образную опору на
    саморегулирующихся колесах, к которой
    крепится прочная штанга. На конце штанги
    располагается поперечная перекладина
    с крючками. За крючки подвешивается
    мягкий подвес с пациентом. Подвес
    (люлька) изготавливается из моющегося
    материала, допускающего многократную
    дезинфекцию.

    Подъемники
    различаются грузоподъемностью, типом
    привода и набором функций. По
    грузоподъемности подъемник может быть
    обычным и усиленным (для подъема людей
    с большой массой тела). По типу привода
    подъемники делятся на гидравлические
    и электрические. Во втором случае подъем
    осуществляется с помощью электромотора
    на аккумуляторной батарее. Управляется
    электрический подъемник с помощью
    пульта.

    Кроме
    мобильных подъемников на колесах,
    существуют статичные подъемники, которые
    крепятся к стене того помещения, где
    используются постоянно на ограниченном
    пространстве, например, для перемещения
    пациента из кровати в кресло или из
    кресла в ванную.

    В
    зависимости от модели подъемник может
    обладать различным набором функций:
    защитой от перегрузки, аварийной
    остановкой, ручным опусканием пациента
    при отключении электричества, низким
    опусканием почти до пола. Подвес (люлька)
    может идти в комплекте или приобретается
    отдельно.

    Как подобрать подъемник для перемещения
    пациента

    При
    подборе подъемника учитывают два
    основных фактора: грузоподъемность и
    тип подвеса. Грузоподъемность должна
    быть как минимум на 20 кг больше, чем вес
    больного. Крупным пациентам требуются
    усиленные подъемники с широким основанием,
    выдерживающим до 250-300 кг.

    Существует
    три основных типа подвесов:

    U-образный
    подвес (самый распространенный) состоит
    из прямоугольного основания и двух
    лямок. Лямки пропускаются между ног и
    крепятся к крючкам поперечной перекладины
    подъемника. Ножные лямки либо
    перекрещиваются, либо не перекрещиваются
    на уровне груди. В первом случае повышается
    уровень безопасности и комфорта при
    перемещении пациента, во втором —
    облегчается проведение гигиенических
    процедур. Преимуществом U-образного
    подвеса является универсальность его
    применения и легкость размещения в нем
    пациента (из положения лежа, сидя, с
    пола).

    Подвес-гамак
    представляет собой квадратное полотно,
    на котором пациент размещается в
    положении лежа. Данный тип подвеса лучше
    рассматривать в том случае, если подъемник
    будет использоваться только для
    перемещения пациента (без водных
    процедур), так как он обеспечивает самый
    высокий уровень безопасности и комфорта
    благодаря широкой площади поддержки.

    Гигиенический
    подвес выкроен таким образом, чтобы
    область бедер и гениталий пациента
    оставалась открытой для гигиенических
    процедур и использования туалета.
    Гигиенический подвес можно использовать
    только из положения сидя. Во время
    подъема пациент должен крепко держаться
    руками за лямки. В гигиеническом подвесе
    не рекомендуется перемещать пациентов
    с низким или полностью отсутствующим
    мышечным тонусом в ногах, поскольку
    велик риск падения внутрь подвеса.

    Размер
    подвеса

    Любой
    подвес подбирается также по размеру.
    Размер подвеса складывается из длины,
    ширины и длины лямок. Подвес, сложенный
    вдвое, должен быть длиннее расстояния
    от темени до копчика пациента. Ширина
    подвеса сопоставляется с шириной плеч
    — подвес должен быть как минимум на 15
    см шире, чтобы с каждой стороны оставалось
    примерно по 5-7,5 см. Для того чтобы
    вычислить оптимальную длину лямок,
    нужно измерить расстояние от бедра до
    колена пациента и к полученной величине
    прибавить 25 см. Помните, только правильно
    подобранный подвес гарантирует пациенту
    безопасность при перемещении!

    Порядок
    действий при перемещении пациента с
    помощью подъемника

    Перемещение
    с кровати/с пола

    1. Переверните
      больного на бок или помогите ему
      перевернуться самому. Подложите подвес
      под спину как можно дальше и соберите
      его в небольшие складки.
    2. Переверните
      пациента снова на спину и протяните
      подвес с другой стороны.
    3. Убедитесь
      в том, что лямки подвеса расположены
      под бедрами пациента.
    4. Закрепите
      лямки на поперечной перекладине
      подъемника, либо скрестив их (если вы
      будете просто перемещать пациента),
      либо не скрещивая (если вы будете
      совершать гигиенические процедуры).
    5. Слегка
      поднимите пациента и проверьте надежность
      креплений.
    6. Если
      все в порядке и пациент чувствует себя
      комфортно, поднимите подвес и медленно
      переместите подъемник к нужному месту
      (к креслу или ванне).
    7. Опустите
      пациента, отсоедините подвес и отодвиньте
      подъемник. Лишь после этого можно
      аккуратно убрать подвес из-под пациента.

    Перемещение
    из кресла на кровать

    1. Чуть-чуть
      наклоните спину пациента вперед,
      аккуратно придерживая ее, и расположите
      подвес за ним.
    2. Убедитесь
      в том, что середина подвеса совпадает
      с линией позвоночника пациента, и
      протяните подвес вниз до самого сиденья.
    3. Верните
      спину в вертикальное положение и медленно
      протащить подвес под бедрами так, чтобы
      можно было пропустить лямки между ног.
    4. Дальнейшие
      действия такие же, как при перемещении
      с кровати в кресло.

    Электрический
    подъемник для ванны

    Подъемник
    для ванны является наиболее комфортным
    и безопасным приспособлением для
    принятия водных процедур и дает пациенту
    возможность погрузиться в воду, т.е.
    полноценно принять ванну. Подъемники
    подходят пожилым людям, а также пациентам,
    которые способны самостоятельно держать
    спину в вертикальном положении. При
    сильных нарушениях координации и
    непроизвольных движениях можно
    использовать только подъемные механизмы
    с гамаками в полный рост и фиксирующими
    ремнями.

    Электрический
    подъемник для ванны представляет собой
    сиденье с высокой спинкой, которое
    крепится специальными присосками на
    дно ванны и работает по принципу лифта,
    опуская и поднимая сидящего на сиденье
    пациента. Подъем и спуск осуществляет
    изолированный электромотор, который
    управляется при помощи пульта.

    Для
    удобства пациента предусмотрена откидная
    спинка и широкие боковины, облегчающие
    пересаживание на сиденье.

    При
    подборе подъемника необходимо учитывать
    вес пациента и габариты ванны. Подъемник
    должен иметь достаточную грузоподъемность
    и полностью помещаться в ванне. Если
    ванна особенно глубокая, нужно рассмотреть
    вариант подъемника с максимальной
    подъемной способностью.

    При
    использовании подъемника лучше наполнять
    ванну очень горячей водой, чтобы прогреть
    воздух и стенки ванны. Перед купанием
    вода должна остыть, но все равно оставаться
    достаточно горячей, т.к. у больных часто
    нарушена терморегуляция и в прохладной
    воде они могут простудиться.

    ЭТИ ПРАВИЛА ИНТИМНОЙ ГИГИЕНЫ ДОЛЖНА ЗНАТЬ КАЖДАЯ!

    Правило 1: Каждый день

     

    Подмывайся минимум раз в день и каждый раз после подмывания надевайте свежее белье. Если у вас месячные, подмываться необходимо так часто, как часто вы меняете прокладку — каждые 3-4 часа.

     

    Правило 2: Вода

    Подмывайтесь под проточной водой, а не в ванной или в тазике. Направляя струю воды на половые органы, старайтесь, чтобы вода стекала сверху вниз, а не была направлена снизу вверх на влагалище. Сюда же относится и спринцевание. Запомните раз и навсегда: спринцевание это вредно.

    Правило 3: Только руки

    Подмываясь, используйте только руки: никаких мочалок, губок, или махровых перчаток. Эти средства хороши для очищения всего остального тела, но не подходят для нежной кожи половых органов.

    Правило 4: Снаружи, но не внутри

    Подмываясь, старайтесь очистить только наружные половые органы: область вокруг входа во влагалище, большие и малые половые губы, область вокруг клитора.

    Не нужно мыть внутри влагалища – влагалище может очистить себя само, без посторонней помощи. Засовывая пальцы во влагалище во время подмывания можно повредить слизистую оболочку и вызвать появление дискомфорта. Не надо этого делать.

    Правило 5: Средства для интимной гигиены

    Даже простое подмывание водой позволяет должным образом очистить наружные половые органы. Однако, если вам удобнее и комфортнее пользоваться дополнительными средствами для подмывания, выбирайте именно те, которые предназначены для интимных областей. Ни в коем случае не подмывайтесь гелями для душа, мылом или шампунем – эти средства имеют щелочной pH и могут вызвать зуд и воспаление. Выбирая средство для интимной гигиены, обратите внимание на инструкцию: эти средства могут быть предназначены для разных возрастных групп (отдельно для девочек до 12 лет, для девушек и женщин, и для женщин старше 45 лет).

    Правило 6: Не более минуты

    На подмывание обычно уходит не более 1 минуты – нет необходимости в более долгом мытье половых органов. Даже более того: чем дольше вы подмываетесь, тем выше риск нарушить микрофлору и спровоцировать воспаление.

    Правило 7: Собственное полотенце

    После подмывания промокните кожу сухим и чистым полотенцем. Это должно быть только ваше полотенце (никто из членов семьи больше его не использует), и этим полотенцем вы промокаете только свои половые органы (не вытираешь им руки, лицо и т.д.)

    Правило 8: Трусики

    Носите качественное нижнее белье, желательно из хлопка. Трусики, пошитые из синтетических материалов, являются очень частой причиной воспаления. Подбирайте нижнее белье своего размера: трусики не должны впиваться в кожу или натирать. Лучше отказаться от стрингов: они не дают интимным областям нормально «дышать», что может вызвать воспаление и зуд.

    Правило 9: 15 минут в день

    Старайтесь хотя бы 15 минут в день ходить без нижнего белья, а лучше всего снимать белье на время сна.

    Правило 10: Посещение туалета

    Используя туалетную бумагу, вытирайтесь спереди назад, или от влагалища к анусу (и ни в коем случае не наоборот).

    Правило 11: Секс

    Если вы живете половой жизнью, подмывайтесь каждый раз перед сексом и после секса.

    Правило 12: Прокладки и тампоны

    Во время месячных отдавайте предпочтение прокладкам, а не тампонам. Тампоны можно использовать, если это действительно необходимо (например, вы собрались в бассейн), но не более чем на 6 часов подряд. Никогда не ложись спать с тампоном.

    Правило 13: Ежедневки

    Гинекологи не рекомендуют использовать ежедневные прокладки, так как они создают идеальную среду для размножения бактерий (в прокладке обычно тепло и влажно). Но если вам комфортнее использовать ежедневки, то меняйте их каждые 3-4 часа.

    Правило 14: Салфетки для интимной гигиены

    Если вам предстоит долгая поездка и у вас не будет возможности подмыться, возьми с собой специальные салфетки для интимной гигиены. Ты можешь легко найти их в супермаркете или в аптеке. Не используйте для очищения половых органов обычные салфетки: они имеют неподходящий pH и могут содержать спирт.

    Правило 15: Если что-то идет не так

    Если у вас появился зуд, выделения с неприятным запахом или необычным цветом (желтые, зеленые), сухость, дискомфорт – не жди, это не пройдет само. Обратитесь к гинекологу!

    О значимости качественного ухода за тяжелобольными

    До настоящего времени отсутствовала практика активного привлечения членов семьи больного в помощь персоналу лечебного учреждения. Недооценивается роль семьи и близких в домашнем уходе, хотя она очень велика. Только близкие родственники могут создать ту атмосферу доброжелательности и психического комфорта, которая поможет больному не стесняясь рассказать о своих трудностях, а значит, и ускорить процесс выздоровления или минимизировать проблемы связанные с уходом. 

    От правильного качественного выполненного ухода во многом зависит, перенесёт ли больной помимо основного заболевания такие осложнения связанные с лежачим или малоподвижным образом жизни как застойная пневмония, восходящая инфекция мочеполовых путей, пролежни, обострения заболеваний суставов, запор и т. д. 

    Уход – важная составная часть лечения. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного. Уход родных за больным имеет большое значение для создание уюта, поддержания у больного оптимистичного настроения, уверенности в благополучном исходе болезни. 

    Успешное выполнение многочисленных мероприятий по уходу требует не только соответствующих навыков, но и сострадательного отношения к больному, душевной щедрости. Болезнь, физические страдания порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, ощущение неудовлетворенности, иногда даже безысходности. Противопоставить этому тягостному мироощущению следует чуткость, такт, умение ободрить, поддержать близкого человека. 

    В домашних условиях уход осуществляется близкими больного при консультации медработника. 

    В зависимости от состояния тяжелобольные принимают то или иное положение в постели. Активное положение характерно для удовлетворительного состояния, когда пациент легко и свободно может осуществлять те или иные произвольные движения. 

    Пассивное положение принимается в случае невозможности активных движений (при бессознательном состоянии, резкой слабости), вынужденное положение – для ослабления болезненных ощущений. При ортопноэ больной сидит со спущенными с постели ногами, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и несколько ослабляется одышка. 

    При наличии функциональной кровати создать тяжелобольному удобное положение в постели можно путем изменения положения функциональной кровати, головной и ножной конец которой быстро переводят в удобное положение (поднимают, опускают). Больным с повреждением позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, желательно, чтобы он был обшит клеенкой. 

    Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) больным удобнее лежать на высоких подушках, в других – на низких или вообще без них.

    Простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац. 

    Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте. Постельное и нательное белье необходимо менять по мере загрязнения, умело, не создавая больному неудобств и не причиняя болезненных ощущений. При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню.

    При смене рубашки (лучше, чтобы на больном была рубашка-распашонка) подводят руку под спину тяжелобольного, подтягивают рубашку за край до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой руки. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее через голову по направлению к крестцу больного.

    Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить кишечник, то чисто вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды, добавленной для устранения запаха, подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз. После освобождения судна от содержимого его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют. 

    При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник обязательно должен быть теплым. В необходимых случаях (при отсутствии противопоказаний) иногда даже целесообразно положить теплую грелку на надлобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют, хорошо промывают и дезинфицируют.

    Важная часть ухода за тяжелобольными – уход за кожей. Кожа выполняет защитную функцию, участвует в теплорегуляции, в обмене веществ. Поэтому ее чистота и отсутствие повреждений – главные условия ее нормальной жизнедеятельности.

    Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями может вызвать сильный зуд, расчесы, вторичное инфицирование кожи, грибковые заболевания, опрелости в определенных областях (в межпальцевых складках ног, межъягодичных складках, подмышечных впадинах), способствует в ряде случаев образованию пролежней. 

    Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта, ароматических веществ или столового уксуса. При этом следует тщательно обмыть, а затем высушить места, в которых могут скапливаться выделения потовых желез (складки под молочными железами, пахово-бедренные складки и т.д.). Руки больных моют перед каждым приемом пищи, а ноги – 2-3 раза в неделю.

    Кожные покровы половых органов половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью следует регулярно (не менее 2 раз в день, а иногда и чаще) проводить туалет половых органов с помощью подмывания, которое осуществляют, используя кувшин: струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия направляют на промежность. 

    При этом ватным тампоном производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу промежности. При наличии у женщины выделений из влагалища применяют также спринцевание – орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлорида натрия. 

    Плохой уход за волосами с нерегулярным мытьем может приводить к их повышенной ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти). 

    Мытье головы тяжелобольного в постели при жирных волосах осуществляется не реже 1 раза в неделю, при сухих и нормальных – 1 раз в 10-14 дней. Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели, размещая тазик у головного конца кровати: голову больного несколько приподнимают и запрокидывают. 

    Для мытья волос лучше использовать мягкую воду (кипяченую или с добавлением тетрабората натрия из расчета 1 чайная ложка на 1 литр воды). Целесообразнее пользоваться приготовленной мыльной пеной. После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, поле чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корня, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов – при длинных волосах.

    Необходимо также осуществлять систематический уход за ногтями, регулярно удаляя грязь, скопившуюся под ними, и коротко подстригая их не реже 1 раза в неделю. 

    Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистой оболочки век (коньюктивитах). В таких случаях с помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты, вначале размягчают и удаляют образовавшиеся корочки, а затем промывают конъюнктивальную полость кипяченой водой или физиологическим раствором. При этом веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, производят орошение конъюнктивального мешка с помощью резинового баллончика. 

    Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой и мылом. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений и удалении серной пробки.

    Профилактика пролежней при длительном вынужденном положении, ограничении двигательной активности производится следующим образом:

    — Положение больного меняют каждые 2 ч с осмотром мест возможного образования пролежней;

    — Поворачивая больного и перестилая постель, следят, чтобы не было складок, крошек; постель должна быть сухой и чистой;

    — Под крестец и копчик подкладывают резиновый круг, помещенный в чехол, под пятки, локти и затылок – ватно-марлевые круги; при возможности используют противопролежневый матрац;

    — Утром и вечером места возможного образования пролежней обмывают теплой водой или протирают ватным тампоном, смоченным 10% камфорным спиртом, 0,5% раствором нашатырного спирта, 1% салициловым спиртом с последующим легким массажем;

    — Кожу вытирают насухо;

    — Начинающийся пролежень (покраснение кожи) 1-2 раза в сутки смазывают 5-19% раствором перманганата калия; запущенные пролежни лечат специальными средствами. 

    Профилактика легочных осложнений предусматривает выполнение полного комплекса респираторной физиотерапии: постуральный дренаж; перкуссия и вибрация грудной стенки; стимуляция кашля; отсасывание мокроты и пр. Необходимо учитывать, что у больных, например, в состоянии комы кашлевой рефлекс подавлен, следовательно, эвакуация секрета естественным путем затруднена. Мероприятия по удалению секрета обеспечивают проходимость бронхов и трахеи. Эффективным методом разжижения секрета являются ингаляции (паровые, ультразвуковые). 

    Для проведения постурального дренажа больному придают такое положение, при котором секрет под влиянием силы собственной тяжести будет стекать из нижних отделов легких в крупные бронхи и трахею. Идеальное положение постурального дренажа – с опущенным головным концом. Перемещению секрета и облегчению его эвакуации способствует поворот больного со спины на один и другой бок.

    Выполняя вибрационный массаж, нужно положить ладонь на грудную клетку больного, во время выдоха делает несколько легких ударов кулаком другой руки по тыльной поверхности своей кисти. Массаж лучше выполнять при различных положениях тела или во время проведения постурального дренажа. 

    Важную роль в профилактике легочных осложнений играет тщательный уход за полостью рта. При многих тяжелых заболеваниях, особенно сопровождающихся высокой лихорадкой, значительно снижается сопротивляемость организма, в результате чего в полости рта могут активно размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях. По мере накопления слюны ее удаляют из полости рта с помощью салфетки, смоченной раствором антисептика, либо с помощью аспирационного катетера. Делать это необходимо осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Можно также промывать полость рта слабым раствором перманганата калия, 0,5% раствором соды, изотоническим раствором хлорида натрия. 

    Кормление тяжелобольного. Если активное питание больного невозможно, но он может самостоятельно глотать, для приема пищи его удобно усаживают в постели и кормят с помощью ложки или специального поильника. Если больной не может есть и отказывается глотать, применяют лечебное питание (зондовое, парентеральное). Правильное использование парентеральных препаратов, строгий учет показаний и противопоказаний, расчет необходимой дозы, соблюдение правил асептики и антисептики способствуют устранению нарушения обмена веществ, в том числе и очень тяжелого, помогают ликвидировать явления интоксикации, нормализовать функции различных органов и систем.

     

     

     


    Главная медицинская сестра


    Смолева Елена Георгиевна
     

    I–я категория поста


    I–я категория поста

    Под эту категорию поста попадают «лежачие» пациенты, у которых отсутствует способность к самообслуживанию.

    • в коме
    • с онкологическим заболеванием
    • пациенты со стомой – искусственным свищем (накладывается для восстановления функции органа, уменьшения страданий пациента, улучшения его питания, отведения содержимого полого органа) и т. д. – трахеостома, гастростома.
    • после инсультов (особенно геморрагических),
    • травм (переломы: ш/бедра особенно у людей старше 60 лет, позвоночника и др.)
    • инфарктов и т.д.
    • все пациенты с нервными и психическими заболеваниями (б-нь Альцгеймера, шизофрения и др.)

    Элементы ухода, манипуляции:

    • Подсчет частоты дыхательных движений
    • Исследование пульса
    • Измерение АД
    • Измерение температуры тела в подмышечной впадине и ротовой полости пациента
    • Соблюдение правил асептики и антисептики
    • Кварцевание и проветривание помещения в присутствии пациента и без него по графику
    • Осуществление полной или частичной санитарной обработки пациента
    • Уход за кожными покровами, ногтями, волосами, полостью рта, носа, глазами, наружным слуховым проходом
    • Утренний и вечерний туалет пациента ежедневно. (Обтирание кожных покровов чистка зубов, умывание, подмывание).
    • Мытье головы
    • Уход за наружными половыми органами и промежностью (после каждого мочеиспускания или дефекации)
    • Приготовление постели пациенту
    • Смена постельного и нательного белья (по мере загрязнения, но не реже одного раза в сутки), памперсов.
    • Проведение мероприятий по профилактике застойной пневмонии, пролежней, опрелостей, потертостей, гиперкератоза.
    • Подача судна и мочеприёмника, применение подкладного круга
    • Кормление тяжелобольного, в том числе через носогастральный зонд и гастростому.
    • Введение лекарственных препаратов per os и через гастростому.
    • Применение горчичников и банок
    • Применение грелки и пузыря со льдом
    • Применение согревающего компресса
    • Постановка очистительной, механической клизмы
    • Уход за колостомой и илеостомой, трахеостомой, гастростомой, цистостомой
    • Контроль за выпитой и выделенной жидкостью — определение водного баланса
    • Контроль регулярного опорожнения кишечника пациента.
    • Оказание помощи при рвоте
    • Выполнение инъекций (в/м, в/в, п/к), постановка капельниц на дому.
    • Определение уровня глюкозы в крови.
    • Активное общение с пациентом, чтение ему книг вслух, прогулки

    Дополнительные медицинские и сервисные услуги, не включенные в объем задач, могут быть выполнены при соответствующем согласовании и отдельной оплате либо за счет изменения (повышения) Категории.

    • Покупка продуктов питания для Пациента.
    • Приготовление пищи Пациенту
    • Закупка медикаментов для Пациента.
    • Постановка капельницы
    • Стирка белья Пациента
    • Уборка комнаты, в котором находится Пациент
    • прочее

    Профилактика пролежней — Ravijuhend

     

    В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
     
    Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
     
    Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
     
    В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.
     

     


    • Каждый день нужно проверять состояние кожи
    • Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления.
    • Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
    • При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
    • При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
    • Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
    • При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
    • При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
    • Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.
    • При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

     

    Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
     
    Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
     

    Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

    1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
    2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
    3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
    4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

     
    (Источником списка является шкала оценки риска по Брадену3, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
     
    Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

    • Преклонный возраст
    • Расстройства способности выражать свои желания/чувства
    • Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
    • Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
    • Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
    • Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

    Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine

     
    Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.


    Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

     

    Первые признаки пролежней

    • Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
    • По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

    Рисунок 1. Пролежни на спине



    Рисунок 2. Пролежни  в области таза



    Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

     

    Дальнейшее развитие пролежней

    • Изменения охватывают кожную ткань полностью
    • Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

     

    Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
     
    Дальнейшие осложнения пролежней

    • Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
    • Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
    • Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

    Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

    Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

    Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.

     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

     

    Оценка состояния/кожи

     

    У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:

     

    • Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
    • Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
    • Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
    • Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
    • Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

     

    Изменение положения тела и его поддержка

    Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.

     

    Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.

     

    Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.

     

    Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

     Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.

     

    Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).



    Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
     
    Постельное белье
     
    По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
     
    Уход за кожей
     
    Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

    Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).

     
    Питание

     

    Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).

     

    В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.

    Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

    1. Есть нужно соответственно потребностям.
    2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
    3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
    4. Питание должно быть разнообразным.

    Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
     
    Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

     

    Оценка состояния

    В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
     
    Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
     
    Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
     
    Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
     
    Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

    Lamatiste astmed
    Mõõtmine ja pildistamine
    Lamatiste konservatiivne ravi

     


    Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.


    Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок


    Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок


    Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок


    Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя


    Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок


    Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

     

     

     


    Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

    Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

     Фото 3. Пример специальной австралийской овчины


    Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

    Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

    Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина).

    Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
    Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
     
    Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
    NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])
     
    Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

     
    Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования

    1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств

     

    Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])

     

     

     

     

    Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
     
    Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
     
    Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
     
    European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
     
    Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
     
    Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
     
    Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
     
    Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
     
    Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
     
    Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

    Подмывание больного — Психология

    Показания: состояние пациента ТЯЖЕЛОЕ ИЛИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, строго постельный или постельный режимы двигательной активности пациента.

    ПРИГОТОВЬТЕ:

    1. Наденьте фартук, маску.

    2. Вымойте, высушите руки.

    3. ОБЯЗАТЕЛЬНО НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

    Если в этом есть необходимость, пригласите помощников, объ­ясните им их действия. Заранее положите клеенку, пеленку и на них поставьте судно!

    4. Поднимите рубашку до уровня лопаток, с двух сторон подни­мите пациента левой, а помощник — правой, руками, подведенными под КРЕСТЦОВУЮ область пациента, предварительно СОГНИТЕ НОГИ ПАЦИЕНТА В КОЛЕННЫХ СУСТАВАХ.

    5. ПРАВОЙ рукой ОДНОМОМЕНТНО подведите КЛЕЕНКУ с ПЕ­ЛЕНКОЙ и СУДНО, при этом ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ, что БОЛЬШАЯ часть пеленки должна быть у СПИНЫ пациента!

    6. Удобно уложите пациента на ШИРОКУЮ часть судна КРЕСТ­ЦОВОЙ областью так, чтобы промежность пациента находилась над судном (ручка судна должна находиться между ног пациента).

    7. Большую часть пеленки сверните в виде жгута и положите на границе судна и спины так, чтобы предотвратить ЗАТЕКАНИЕ жидко­стей на спину, в силу того, что широкая часть судна даже на жесткой постели прогибается.

    ВНИМАНИЕ!

    Если пациент МУЖЧИНА, то дополнительно вы должны подать и мочеприемник, так как при мочеиспускании он может замочить и простыню, и одеяло даже при вялой струе.

    8. Накройте пациента и находитесь неподалеку.

    9. Емкость со СТЕРИЛЬНЫМ корцангом (индивидуальным для каждого пациента).

    10. Стерильный лоток со стерильными САЛФЕТКАМИ или ВАТНОМАРЛЕВЫМИ ТАМПОНАМИ.

    11. СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ.

    ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

    1. Поменяйте перчатки после подачи судна пациенту, вымойте и высушите руки, наденьте новые стерильные перчатки. Если же эта манипуляция проводится самостоятельно перед другой, то пол­ностью приготовьтесь заранее, а перчатки наденьте в палате непосредственно перед проведением туалета мочеполо­вых органов.

    НЕ ЗАБУДЬТЕ!

    ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА — «на спине» с согнутыми в коленях но­гами. Уточните у пациента, УДОБНО ЛИ ему лежать.

    2. В ЛЕВУЮ РУКУ возьмите емкость с водой (t° — 40°С) или асептическим раствором, а в ПРАВУЮ руку — корнцанг с ватно-марлевым средним или большим тампоном (средней или большой салфеткой). Они берутся корнцангом таким образом, чтобы большая часть их была выше зажима, это необходимо, чтобы не трав­мировать кожу пациента

    3. Лейте воду (раствор) НА САЛФЕТКУ (тампон), чтобы избежать разбрызгивания, емкость держите на достаточно низком уровне и про­мывайте ТОЛЬКО В ОДНОМ НАПРАВЛЕНИИ — СВЕРХУ ВНИЗ до АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ и ОБЯЗАТЕЛЬНО после него СБРОСЬТЕ тампон (салфетку) и возьмите НОВЫЙ.

    СНАЧАЛА промойте ПАХОВЫЕ СКЛАДКИ в направлении только сверху вниз К АНАЛЬНОМУ ОТВЕРСТИЮ, СМЕНИТЕ салфетку (тампон), затем промойте ЛОБОК И БОЛЬШИЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ в на­правлении ТОЛЬКО СВЕРХУ ВНИЗ, к анальному отверстию. СМЕНИТЕ тампон (салфетку), потом промойте СКЛАДОЧКУ МЕЖДУ большими и малыми половыми губами и малые половые губы, к анальному отвер­стию. СМЕНИТЕ тампон (салфетку).

    В последнюю очередь промойте складочку между клитором, вход во влагалище.

    ПОМНИТЕ!

    ЕСЛИ ВХОД во влагалище ЗИЯЕТ, то перед началом подмыва­ния или спринцевания его ТАМПОНИРУЮТ, (так же действуют в период «месячных»), затем выводят тампон и промывают влагалище и промеж­ность, к анальному отверстию.

    Высушивают в той же последовательности, обращая внимание на крестцовую область.

    Помощь пациентам в соблюдении личной гигиены — StatPearls

    Проблемы, вызывающие озабоченность

    Предотвращение распространения заражения от поставщика медицинских услуг к пациенту и наоборот очень важно. При первом приближении к пациенту медицинский работник должен подтвердить личность пациента и просмотреть его карту. Этот процесс позволит врачу назначить правильное лечение и внести изменения в зависимости от индивидуальных потребностей. Для поддержания чистоты медицинские работники всегда должны дезинфицировать руки перед тем, как прикасаться к пациенту.При необходимости медработник может надевать перчатки для различных процедур.

    Между лечащим врачом и пациентом необходима четкая и надежная линия связи. Пациенты могут стесняться обсуждать свои гигиенические потребности, особенно когда речь идет об исключении. Открытое обсуждение этих тем с пациентами может помочь им чувствовать себя более комфортно и дать медицинскому работнику подробное представление об их потребностях. [1]

    Несоблюдение гигиены может привести к множеству побочных эффектов, таких как внутрибольничные инфекции.[2] Хотя выполнение гигиенических задач важно для поддержания здоровья пациента, чрезмерное соблюдение гигиены может быть вредным. Например, регулярное расчесывание и укладка волос пациента может помочь ему сохранить самооценку. С другой стороны, чрезмерное расчесывание может привести к образованию механических прыщей около линии роста волос [3]. Выбор баланса между тем, как часто следует помогать пациенту в поддержании оптимальной гигиены, поможет ему чувствовать себя лучше.

    Помимо физического акта оказания помощи в соблюдении гигиены, отношение медицинского работника может влиять на гигиеническое поведение пациента.Исследование показало, что отношение лица, осуществляющего уход, к способности пожилых людей отказаться от использования туалета существенно повлияло на способность пациента полностью отказаться от туалета [4]. Осведомленность об ограничениях пациента и поддержание оптимистичного взгляда на способность пациента поддерживать свою гигиену может принести ему пользу.

    Клиническая значимость

    Базовая гигиена для взрослых включает гигиену полости рта, купание, удаление волос, бритье, расчесывание и укладку волос. Эти процедуры могут показаться простыми, но они жизненно важны для поддержания здоровья пациента.Чтобы эффективно оказывать помощь пациенту, важно быть в курсе литературы по медсестринскому делу.

    Невозможность правильно поддерживать гигиенические условия для пациентов может привести к множеству побочных эффектов. Пациентам, перенесшим инсульт, необходима помощь в поддержании надлежащей гигиены полости рта для предотвращения таких исходов, как аспирационная пневмония или оппортунистические инфекции. [5] Регулярное купание пациентов, особенно находящихся в отделении интенсивной терапии, может помочь предотвратить грамотрицательные инфекции. [6] Помощь пациентам в элиминации может предотвратить заражение Clostridium difficile .[7] Все эти гигиенические методы работают как профилактические меры, помогающие пациенту сохранить свое здоровье.

    Вмешательство группы медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

    Перед любой процедурой личной гигиены медицинский работник должен обеззаразить свои руки и идентифицировать пациента, которого они лечат.

    Купание

    Помощь пациентам в купании является фундаментальным аспектом поддержания гигиены пациента. Купание не только помогает пациенту почувствовать себя чистым и чувствовать себя нормальным, но также удаляет грязь, пот, бактерии и омертвевшие клетки кожи, а также улучшает кровообращение.Практика купания может варьироваться от пациента к пациенту в зависимости от их личных, религиозных и индивидуальных потребностей.

    Пациентам может потребоваться несколько типов ванн. Первый тип — это купание в ванной, которая состоит из обычного душа или ванны. Этот процесс предназначен для пациентов, которые достаточно амбулаторны, чтобы добраться до ванной и которым требуется минимальная помощь при купании. Далее идет самостоятельная стирка в постели; это для пациентов, которые могут купаться, но не могут встать с постели. Этот подход также может потребовать минимальной помощи.Наконец, будет кровать для ванны; это для пациентов, которые не могут встать с постели и не могут самостоятельно купаться.

    Для купания в постели можно использовать умывальник, наполненный водой, или предварительно упакованные тряпки, для которых не требуется вода. Салфетки, для которых не требуется вода, известны как мешочные ванны. Если вы используете мусорное ведро и тряпки, убедитесь, что они одноразовые, чтобы предотвратить распространение бактерий. В 2017 году систематический обзор показал, что пациенты предпочитают стандартную ванну с водой и мылом, но мешочная ванна была полезной альтернативой.[6] При купании перчатки не обязательны, но пациенты могут предпочесть, чтобы помощник использовал перчатки. [8] При купании пожилых пациентов рекомендуется использовать увлажняющее мыло или смеси воды и масла с лосьоном, чтобы предотвратить сухость. [9] [Уровень 2] Туалетные принадлежности для купания должны быть либо назначены конкретному пациенту, либо должны быть одноразовыми, чтобы предотвратить распространение инфекции между пациентами.

    Купание в ванной

    При использовании ванны этого типа помощь может быть оказана по номеру

    • Помогите пациенту добраться до ванной.

    • Проверьте, нужно ли пациенту пользоваться туалетом перед принятием душа.

    • Держите ванную комнату теплой.

    • Запустите воду. Убедитесь, что вода не остыла, чтобы не было большого количества пара. Как только вода нагреется, проверьте температуру локтем, чтобы определить подходящую и комфортную температуру. Рекомендуемая температура для купания — 115 градусов по Фаренгейту. Попросите пациента проверить воду, чтобы увидеть, комфортна ли для него температура.

    • При необходимости предоставьте стул для душа.

    • Разместите все необходимые туалетные принадлежности в легкодоступном месте.

    • Оставайтесь поблизости на случай, если пациенту понадобится дополнительная помощь.

    Самостоятельная стирка в постели

    Необходимое оборудование включает в себя чистое постельное белье, мочалки, чистую одежду, одноразовый умывальник, одноразовый фартук, банные полотенца, туалетные принадлежности, скипетр для белья, одноразовые салфетки, полиэтиленовый пакет для утилизации салфеток, и нестерильные перчатки, если они необходимы для защиты или предпочтений пациента.

    При использовании ванны этого типа помощь может быть оказана по номеру

    • Обеспечьте пациенту уединение во время купания.

    • Согрейте комнату и предоставьте простыни, чтобы пациенту не замерзнуть во время купания.

    • Объясните, как пользоваться тазом с водой для умывания.

    • Укажите, что пациент должен мыть гениталии в последнюю очередь. При мытье гениталий предоставьте одноразовые салфетки и попросите пациента выбросить их в пластиковый мешок для мусора, который вы предоставили.

    • Теплая вода может вызвать потребность в мочеиспускании. Обеспечьте подстилку и объясните пациенту, что она может понадобиться.

    • Обеспечьте умывальник, заполненный на три четверти теплой водой, убедитесь, что вода имеет комфортную температуру, поместив локоть под проточную воду перед наполнением поддона.

    • Убедитесь в наличии всех необходимых туалетных принадлежностей, таких как умывальник с водой, тряпки, мыло, банное полотенце, одноразовые салфетки и полиэтиленовый пакет для утилизации салфеток.

    • При необходимости помогите раздеть пациента и накройте его одеялом.

    Если пациенту нужна помощь в очистке спины или анальной области, он должен сначала очистить переднюю часть самостоятельно. После того, как пациент закончил мыть лоб, попросите его повернуться на бок и подложить под него полотенце. Вымойте, сполосните и высушите спину. Закончив спину, переместитесь на ягодицу. Используйте одноразовые салфетки и сразу же поместите использованные салфетки в пластиковый контейнер для мусора.Если одноразовые салфетки недоступны, наполните контейнер для мытья чистой водой и используйте свежие тряпки. Обязательно протирайте спереди назад, чтобы фекалии не попали в гениталии. У пациентов мужского пола: держите пенис одной рукой, а другой промывайте пенис от прохода до основания. Если у пациента есть крайняя плоть вокруг полового члена, втяните крайнюю плоть и повторите промывание полового члена от прохода к основанию. Вымойте мошонку и промокните ее насухо. В заключение очистите прямую кишку последней.

    Кровать для ванны

    Этот тип ванны требует наибольшего внимания.Позвольте пациенту помочь, насколько это возможно. Во-первых, убедитесь, что в комнате тепло и уединение, закрыв окна, закрыв двери или задернув занавеску. Обеспечьте все необходимые туалетные принадлежности, чистое постельное белье, мочалки, чистую одежду, одноразовый умывальник, одноразовый фартук, банные полотенца, туалетные принадлежности для пациентов, скипы для белья, одноразовые салфетки, полиэтиленовый пакет для утилизации салфеток и нестерильные перчатки, если это необходимо для защиты. или предпочтения пациента. Имейте под рукой писсуар или таз, так как теплая вода может вызвать у пациента позывы к мочеиспусканию.Убедитесь, что кровать пациента находится на нужной высоте.

    Возможны два варианта выполнения постели ванночки. В одном используются одноразовые салфетки, в другом — традиционное мыло на воде. [6] Особое внимание следует уделять регулярному купанию в отделениях интенсивной терапии, поскольку грамотрицательные инфекции являются основной причиной смертности в этих условиях. [10] [Уровень 3] Хотя некоторые небольшие исследования показали, что купание с хлоргексидином снижает количество грамотрицательных инфекций, метанализ не выявил положительных результатов.При выборе способа купания следуйте инструкциям учреждения. [11] [2] Уровень 1]

    При использовании традиционного метода воды и мыла заполните одноразовую емкость для мытья теплой водой. Убедитесь, что вода имеет комфортную температуру, поместив локоть под проточную воду перед наполнением кастрюли. Вымойте руки и наденьте одноразовый фартук. Сначала объясните пациенту процедуру и спросите, предпочитают ли они использовать мыло для лица. Снимите с пациента очки или слуховые аппараты.Подложите полотенце под подбородок пациента и приступайте к мытью шеи, лица и ушей пациента. Очистите очки и / или слуховые аппараты пациента и верните их пациенту. При сушке используйте похлопывающие движения, чтобы предотвратить чрезмерное трение.

    Снимите рубашку пациента и накройте ее одеялом. Открывайте только очищаемую область. Промыть от головного к каудальному и от контралатерального к ипсилатеральному. Используя этот метод, начните с контралатеральной руки и очистите от проксимального до дистального отдела.Обязательно отделите кожные складки и очистите промежутки между ними. Проделайте ту же процедуру для хвостовой половины пациента. При чистке гениталий пациента перекатите его на бок. Обязательно используйте одноразовые салфетки и протирайте их спереди назад при чистке гениталий. Этот процесс предотвратит инфекции мочевыводящих путей. Немедленно выбрасывайте использованные салфетки в пластиковый мешок для мусора. Если одноразовые салфетки недоступны, наполните таз чистой водой и используйте новые салфетки. Когда пациент полностью очистится, помогите ему одеться и положить на кровать новые простыни.

    Стоматологическая помощь

    Стоматологическая помощь может быть относительно простой процедурой для поддержания гигиены пациента. Позвольте пациенту внести свой вклад в этот распорядок, насколько это возможно. Сначала наденьте перчатки и объясните пациенту, что вы собираетесь делать. Если пациент НКО, убедитесь, что он ничего не глотает. Поместите полотенце на грудь пациента, чтобы оно оставалось сухим, и подоприте голову пациента под углом 45 градусов или больше. Если пациент в сознании, промойте рот в чашке.Попросите пациента прополоскать рот и сплюнуть. Нанесите небольшое количество зубной пасты на зубную щетку и почистите все поверхности зубов. Дайте пациенту больше жидкости для полоскания рта и попросите его сплюнуть. Очистите зубы зубной нитью, прижимая ее между зубами к деснам. Возьмите нить в форме буквы «С» и потяните вниз. Повторите эти действия для каждой поверхности между зубами. Попросите пациента промыть и сплюнуть еще раз.

    Если пациент без сознания, его голову необходимо подпереть под углом 45 градусов и более и повернуть в сторону.Поместите полотенце сбоку от головы пациента, чтобы собрать слюну, и поместите таз для рвоты под подбородок пациента. Откройте рот, надавив на подбородок пациента, стараясь не засовывать пальцы в рот пациента. Чистите зубы пациента зубной нитью, как если бы он находился в сознании. Используйте влажный тампон для рта, чтобы протереть рот и язык пациента. Нанесите увлажняющий крем на губы пациента.

    Если у пациента есть зубные протезы, их необходимо почистить. Сначала выровняйте раковину полотенцем, где протезы будут протираться.Полотенце предназначено для защиты зубных протезов в случае их случайного падения. Если протезы будут повреждены, их будет дорого заменить, и пациент не сможет есть. Затем наденьте перчатки и выньте протезы изо рта пациента в контейнер для рвоты, выстланный бумажным полотенцем. Поднесите протезы к раковине и используйте зубную пасту или средство для чистки зубных протезов, чтобы тщательно очистить протезы. После очистки промойте протезы прохладной водой и поместите их в чашку для зубных протезов, наполненную водой, раствором для зубных протезов или жидкостью для полоскания рта.Верните протезы пациенту. Обучение протезированию персонала домов престарелых позволяет улучшить уход за зубными протезами. Таким образом, обучение медицинских работников принесет пользу уходу за полостью рта пациента. [12] [Уровень 2]

    Уход за волосами

    Уход за волосами — жизненно важная часть гигиены. Хотя волосы не нужно мыть каждый день, расчесывание волос пациента может повысить его самооценку и предотвратить образование узлов. Перед тем, как прикасаться к пациенту, продезинфицируйте руки и используйте одноразовые перчатки.Нагрейте воду примерно до 115 градусов по Фаренгейту и проверьте температуру локтем, чтобы убедиться, что она удобная. Наполните кувшин теплой водой и поднесите к пациенту. Поднесите голову пациента как можно ближе к изголовью кровати. Подложите полотенце под лопатки пациента и водонепроницаемую накидку под голову. Поднимите края кровати по бокам, чтобы вода не пролилась на кровать. Оберните другое полотенце вокруг шеи пациента. Под головой пациента поместите таз с водой, чтобы собрать лишнюю воду.Смочите тряпку в теплой воде и отожмите ее, пока она не станет влажной. Накройте глаза пациента влажной салфеткой. В некоторых больницах требуется, чтобы в уши пациента помещали ватные шарики; обратитесь в свое учреждение, чтобы узнать о процедурах мытья волос. С помощью чашки осторожно налейте воду на волосы пациента. Используйте шампунь и вотрите его в кожу головы пациента. Тщательно смойте шампунь. Повторите нанесение шампуня и смойте столько раз, сколько необходимо. При необходимости повторите ту же процедуру с кондиционером.Снимите все моечное оборудование и подложите под голову пациента чистое сухое полотенце. Верните подушку под голову пациента. Высушите волосы пациента, протерев их сухим полотенцем. Помогите пациенту расчесать и уложить волосы.

    Необязательно мыть волосы пациента каждый день, но ежедневная чистка может предотвратить их спутывание. Расчесывание также равномерно распределяет масло по стержню волоса. Чтобы расчесать волосы, начните аккуратно расчесывать волосы по направлению к концам и медленно продвигайтесь к корням.Если есть особенно трудный для расчесывания участок волос, держите волосы возле кожи головы, чтобы не выдергивать их излишне. Если клубок очень сложен, может помочь вазелин, нанеся небольшое количество и втирая его в спутанные волосы. Помогите пациенту уложить волосы так, как они предпочитают. Продезинфицируйте расчесывающие материалы и верните их на место.

    Уход за ногтями

    Уход за ногтями придает пациенту аккуратный вид и помогает защитить себя от царапин.Регулярный уход за ногтями может удалить бактерии из-под ногтей и предотвратить инфекции. Найдите время, чтобы понаблюдать за ногтями, пальцами рук и ног пациента. Отметьте и сообщите о любых отеках, толстых или ломких ногтях, изменениях текстуры ногтей, изменении цвета ногтей, чрезмерной болезненности или язвах на ногах. Особый уход необходим пациенту, страдающему сахарным диабетом.

    Перед тем, как приступить к уходу за ногтями, вымойте руки. Уход за ногтями возможен после ванны или после замачивания ногтей в теплой мыльной воде на 10 минут.Как только ногти пропитаются, положите руки на полотенце. С помощью апельсиновой палочки удалите грязь, которая находится под ногтями. Очистите апельсиновую палочку бумажным полотенцем, прежде чем переходить к следующему ногтю. Когда ногти станут чистыми, используйте кусачки для ногтей и при необходимости подстригите ногти. Обрежьте ноготь прямо и близко к ногтевому ложу, но оставьте немного места, чтобы не порезать пациента. Пригладьте ногти пилкой, если края обрезки грубые. Втирать лосьон в руки пациента. Повторите те же действия для ног пациента.Если у пациента диабет, крайне важно соблюдать надлежащую гигиену ног. Обрезая ногти на ногах у пациента с диабетом, убедитесь, что есть надлежащее освещение, и будьте особенно осторожны, чтобы обрезать ногти по прямой линии, чтобы не порезать ногу пациента.

    Мониторинг группы медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

    Пациенты должны находиться под постоянным наблюдением за соблюдением надлежащей гигиены. Частота оказания помощи пациентам будет зависеть от состояния здоровья пациента и его культурных и личных убеждений.Некоторые пациенты могут предпочитать, когда выполнять определенные гигиенические задачи. Например, пациенты, исповедующие ислам, могут предпочесть мыть тело перед молитвой и могут предпочесть воду, а не дезинфицирующее средство для рук при мытье рук [13]. Те, кто практикует буддизм, могут предпочесть купаться перед сном.

    Также важно контролировать пациента при выполнении гигиенических задач. Например, купание пациента — это возможность проверить, нет ли высыпаний или пролежней. Помощь пациентам в элиминации — это возможность отслеживать признаки инфекции, вызываемой Clostridium difficile , .Если у пациента есть подозрение на инфекционную диарею, его следует обследовать на предмет причины инфекции и изолировать, чтобы предотвратить заражение других пациентов. Оказывая помощь пациентам с гигиеническими задачами в области промежности, врач должен носить халат и перчатки. [7]

    Использование комбинации текущих научно обоснованных практик, открытого общения с пациентом для выяснения их предпочтений и частого мониторинга позволит обеспечить наилучший уход за пациентом.

    Мытье пациента: достоинство и эстетические ценности в сестринском уходе

    .2013 июл; 14 (3): 186-200.

    DOI: 10.1111 / nup.12014.

    Принадлежности

    Расширять

    Принадлежность

    • 1 Амстердамский медицинский центр PI, Амстердамский университет, Амстердам, Нидерланды[email protected]

    Элемент в буфере обмена

    Жаннетт Польс.

    Nurs Philos.

    2013 июл.

    Показать детали

    Показать варианты

    Показать варианты

    Формат

    АннотацияPubMedPMID

    .2013 июл; 14 (3): 186-200.

    DOI: 10.1111 / nup.12014.

    Принадлежность

    • 1 Амстердамский медицинский центр PI, Амстердамский университет, Амстердам, Нидерланды. [email protected]

    Элемент в буфере обмена

    Полнотекстовые ссылки
    Опции CiteDisplay

    Показать варианты

    Формат
    АннотацияPubMedPMID

    Абстрактный

    Достоинство — фундаментальное понятие, но его значение неясно.В этой статье делается попытка прояснить этот термин путем анализа и воссоединения двух значений достоинства: humanitas и dignitas. Humanitas относится к гражданским ценностям, которые защищают людей как равных друг другу. Dignitas относится к эстетическим ценностям, присущим социальным жанрам и связанным с различиями между людьми. В статье эти ценности исследуются посредством эмпирического этического анализа практики мытья психиатрических пациентов в условиях сестринского ухода. Медсестры разрешают мыть упрямых пациентов с уважением к их достоинству.Анализ показывает переплетение humanitas и dignitas, что придает достоинству его фундаментальный смысл.

    © 2013 John Wiley & Sons Ltd.

    Похожие статьи

    • Достоинство пациента в психиатрической сестринской практике.

      Линдвалл Л., Буссаид Л., Кульцер С., Вигерблад А.Lindwall L, et al.
      J Psychiatr Ment Health Nurs. 2012 сентябрь; 19 (7): 569-76. DOI: 10.1111 / j.1365-2850.2011.01837.x. Epub 2011 26 октября.
      J Psychiatr Ment Health Nurs. 2012 г.

      PMID: 22074230

    • В зеркало: красота и достоинство в уходе.

      Полс Дж.
      Полс Дж.
      Философия медицинского обслуживания. 2013 ноябрь; 16 (4): 953-66. DOI: 10.1007 / s11019-013-9483-3.Философия медицинского обслуживания. 2013.

      PMID: 23604640

    • [Этика как основная философия заботы].

      Тузе П.
      Тузе П.
      Соинс Психиатр. 2013 январь-февраль; (284): 29-32.
      Соинс Психиатр. 2013.

      PMID: 23520792

      Французский язык.

    • Пассивный пациент или заинтересованный специалист? Использование птолемеевского подхода для улучшения образования и практики медсестер в области психического здоровья.

      Варн Т, МакЭндрю С.
      Варн Т. и др.
      Int J Ment Health Nurs. 2007 августа; 16 (4): 224-9. DOI: 10.1111 / j.1447-0349.2007.00471.x.
      Int J Ment Health Nurs. 2007 г.

      PMID: 17635621

      Обзор.

    • Почему этика профессионала и клиента неадекватна в сфере охраны психического здоровья.

      Люнг WC.
      Люнг WC.
      Этика медсестер. 2002 Янв; 9 (1): 51-60. DOI: 10.1191 / 0969733002ne480oa.
      Этика медсестер. 2002 г.

      PMID: 16010897

      Обзор.

    Процитировано

    7
    статей

    • В чем проблема зависимости? Пересмотрена работа по зависимостям.

      ван дер Виле С., Бредевольд Ф., Легет С., Тонкенс Э.
      van der Weele S, et al.Nurs Philos. 2021 апр; 22 (2): e12327. DOI: 10.1111 / нуп.12327. Epub 2020 15 сен.
      Nurs Philos. 2021 г.

      PMID: 32935457
      Бесплатная статья PMC.

    • Нарушение одевания: преодоление заботы через материальность одежды в контексте слабоумия.

      Бус К., Твигг Дж.
      Buse C и др.
      Sociol Health Illn. 2018 Февраль; 40 (2): 340-352. DOI: 10.1111 / 1467-9566.12575.
      Sociol Health Illn.2018.

      PMID: 29464768
      Бесплатная статья PMC.

    • Особенность достоинства: участие в заботе в конце жизни.

      Польс Дж., Пасвеер Б., Виллемс Д.
      Pols J, et al.
      Философия медицинского обслуживания. Март 2018; 21 (1): 89-100. DOI: 10.1007 / s11019-017-9787-9.
      Философия медицинского обслуживания. 2018.

      PMID: 28752416
      Бесплатная статья PMC.

    • Как сделать так, чтобы ваши отношения работали? Эстетические отношения с технологиями.

      Полс Дж.
      Полс Дж.
      Найден Sci. 2017; 22 (2): 421-424. DOI: 10.1007 / s10699-015-9449-4. Epub 2015 29 октября.
      Найден Sci. 2017 г.

      PMID: 28603446
      Бесплатная статья PMC.

    • Дело вкуса? Качество жизни в повседневной жизни с БАС и трубкой для кормления.

      Полс Дж., Лимбург С.
      Pols J, et al.
      Cult Med Psychiatry. 2016 сентябрь; 40 (3): 361-82.DOI: 10.1007 / s11013-015-9479-у.
      Cult Med Psychiatry. 2016 г.

      PMID: 26547696
      Бесплатная статья PMC.

    Типы публикаций

    • Поддержка исследований, за пределами США. Правительство

    Условия MeSH

    • Психические расстройства / уход *
    • Психиатрический уход / этика *

    LinkOut — дополнительные ресурсы

    • Полнотекстовые источники

    • Другие источники литературы

    • Медицинские

    Полнотекстовые ссылки
    [Икс]

    Wiley

    [Икс]

    цитировать

    Копировать

    Формат:

    AMA

    APA

    ГНД

    NLM

    Уход: как принять ванну в постели | Детская больница CS Mott

    Обзор темы

    Почему купание любимого человека так важно?

    Купание сохраняет кожу здоровой и помогает предотвратить инфекции.Это хорошее время, чтобы проверить кожу на наличие язв или высыпаний. Купание также помогает любимому человеку чувствовать себя свежим и чистым.

    Объем помощи, в которой нуждается ваш близкий при купании, зависит от того, насколько хорошо он или она может двигаться. Возможно, вы ухаживаете за кем-то, у кого временные проблемы с самообслуживанием, потому что он или она выздоравливает после болезни или операции. Или вы можете ухаживать за пожилым человеком, у которого проблемы с памятью. Человек может не помнить, как мыться. Или вы можете ухаживать за человеком, который в течение длительного времени не может двигаться, например, за человеком, который парализован.При купании этому человеку потребуется гораздо больше вашего ухода.

    Человек, который должен оставаться в постели в течение короткого времени и который может немного двигаться, может принимать душ с некоторой помощью один или два раза в неделю. Или человек может предпочесть частичную ванну у раковины или с раковиной каждый день.

    Человеку, который не может нормально двигаться или который вообще не может двигаться, нуждается в ванночке. Это часто называют мытьем с губкой, но также часто используются мочалки. Вы можете полностью искупаться в постели, не намочив простыни.

    Взрослым пожилого возраста можно принимать постельные ванны 2 или 3 раза в неделю. Более частое купание может подвергнуть человека риску кожных проблем, таких как язвы. Молодые люди могут чаще купаться, если хотят, и у них нет проблем с кровотоком.

    Позвольте любимому человеку как можно больше убираться. Помогая раздеться и купать человека, действуйте прямолинейно, но расслабленно. Время купания может быть неудобным и неприятным для вас и вашего любимого человека. Это может быть особенно актуально, если вы ухаживаете за родителем противоположного пола.Если вы не ведете себя смущенным или расстроенным, ваш любимый человек может чувствовать себя менее застенчивым или смущенным.

    Как принять ванну в постели?

    Соберите свои материалы

    Чтобы устроить ванную комнату, вам понадобятся:

    • Четыре или более мочалки или губки.
    • Три и более полотенец.
    • Две раковины (одна для мыльной воды, другая для полоскания).
    • Мыло (кусок мыла, жидкое мыло или салфетки).
    • «Без слез» или детский шампунь или шампунь без смывания.
    • Лосьон для тела.
    • Водонепроницаемая ткань, чтобы кровать оставалась сухой.
    • Стол или подставка для материалов.

    Приготовьтесь к ванне

    • Спросите человека, не слишком ли тепло в комнате или слишком прохладно, и при необходимости измените температуру.
    • Убедитесь, что кровать достаточно высока, чтобы не повредить спину. Если он низкий, можно положить колено на кровать, чтобы протянуть руку и искупать человека.
    • Подложите под человека водонепроницаемый коврик или простыню, чтобы кровать оставалась сухой.
    • Для уединения убедитесь, что дверь закрыта, а жалюзи или шторы закрыты.

    Некоторые вещи, о которых следует помнить

    • После того, как вы или ваш близкий вымыли какую-то область, переверните тряпку для мытья посуды, чтобы вы могли использовать новую чистую часть для следующей области. При необходимости используйте новую мочалку.
    • Помогая любимому человеку умыться, проверяйте кожу на предмет покраснений и язв. Обратите особое внимание на участки со складками, например под грудью или складки на животе.Также посмотрите на область паха и костные области, такие как локти и плечи.

    Как помочь или принять ванну

    1. Наполните две емкости теплой водой. Один для намыливания мочалки и отжима. Во второй чаше находится чистая теплая вода для смывания мыла мочалкой.
    2. Вымойте и высушите руки.
    3. Протестируйте воду тыльной стороной руки, чтобы убедиться, что она не слишком горячая.
    4. Подумайте, надеть ли перчатки, особенно если у человека рвота или диарея.Если у человека заразное заболевание, например грипп, рекомендуется носить маску.
    5. Позвольте человеку раздеться и вымыться столько, сколько он может. Снимайте одежду только с той области, которую собираетесь стирать. Например, снимите крышку с руки, вымойте и высушите ее, а затем снова наденьте рубашку или платье.
    6. Вымойте мочалкой и мыльной водой или салфетками, а затем ополосните другой мочалкой и чистой водой.
    7. Начните с самых чистых участков тела и закончите менее чистыми.Приготовьте мочалку, чтобы любимый человек вымылся. Или вы можете аккуратно вымыть человека, если он не может этого сделать.
      • Веки вымыть, начиная с внутренней стороны и заканчивая движением наружу.
      • Вымойте лицо, уши и шею.
      • Вымойте руки по очереди, а затем руки.
      • Вымойте грудь и живот, включая пупок.
      • Вымойте одну ногу, а затем другую.
      • Вымойте ступни и между пальцами ног.
      • Помогите человеку перевернуться на бок, чтобы вы могли вымыть заднюю сторону.(Если вы не можете перевернуть человека в одиночку, попросите кого-нибудь помочь вам, чтобы вы не повредили спину.) Затем помогите этому человеку перекатиться на спине.
      • Слейте воду (которая сейчас может быть холодной) и замените ее свежей теплой водой.
      • Используя новую тряпку для мытья посуды, очистите сначала область гениталий, а затем область анального отверстия.
    8. Снимите перчатки, если вы их надели. Смените воду и вымойте волосы. Вы можете использовать воду и «без слез», детский шампунь или шампунь без смывания.Внимательно осмотрите кожу головы, нет ли покраснений или язв.
    9. Нанесите лосьон для тела без запаха, чтобы защитить кожу и предотвратить ее высыхание. Не наносите лосьон на участки, которые могут стать влажными, например, под грудью или складками паха.
    10. Помогите человеку закончить одевание.
    11. Уберите все необходимое и вымойте руки.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на:
    17 июля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
    Гейл Э.Stauffer, RN — дипломированная медсестра
    Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина

    Действует по состоянию на 17 июля 2020 г.

    Гигиена рук | Безопасность и качество пациентов в Johns Hopkins Medicine

    Хорошая гигиена рук — мытье рук или использование дезинфицирующего геля для рук — это способ номер один предотвратить распространение микробов. Медицинские работники должны мыть руки до и после ухода за каждым пациентом. Важно, чтобы пациенты, семьи и посетители также соблюдали правила гигиены рук.

    Что это за мера?

    Гигиена рук — главный приоритет Johns Hopkins Medicine. Гигиена рук означает мытье рук водой с мылом или дезинфицирующим гелем для рук. Гигиена рук — это способ номер один предотвратить распространение микробов и инфекций.

    Люди, которые являются экспертами в борьбе с инфекциями, работают с поставщиками медицинских услуг, пациентами и семьями, чтобы всегда держать руки в чистоте. Это помогает предотвратить распространение вирусов и бактерий, вызывающих простуду, грипп и другие инфекции.

    В Johns Hopkins Medicine некоторых сотрудников обучают следить за тем, как медицинский персонал держит руки в чистоте. Они наблюдают за врачами, медсестрами и другими медицинскими работниками, чтобы узнать, моют ли они руки или используют ли антибактериальный гель перед входом в палату пациента или выходом из нее.

    Johns Hopkins Medicine очень серьезно относится к гигиене рук. Ежегодно отслеживается более 65 000 наблюдений за гигиеной рук. Эта информация передается персоналу и руководству больницы. Эта информация используется для постоянного улучшения гигиены рук в нашей системе здравоохранения, чтобы мы могли обеспечить самый безопасный и лучший уход для всех наших пациентов.

    Почему это важно?

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют, что мытье рук — один из наиболее эффективных способов предотвращения распространения болезней и инфекций. Микробы могут жить на поверхности часами и часто передаются от человека к человеку при физическом контакте.

    Медицинские работники контактируют с пациентами, оборудованием и другими предметами в палатах пациентов. В больнице есть много возможностей для гигиены рук, чтобы помочь нашим пациентам быть в безопасности.Обеспечение чистоты рук врачей, медсестер и другого персонала имеет решающее значение для предотвращения распространения болезней.

    Объединенная комиссия, организация по аккредитации здравоохранения, заявляет, что прямое наблюдение за соблюдением гигиены рук сотрудников является наиболее эффективным и точным способом измерения соблюдения гигиены рук.

    Как работает лекарство Джона Хопкинса?

    Пожалуйста, выберите место:
    Больница Джона Хопкинса Медицинский центр Джона Хопкинса Бэйвью Больница Сибли Мемориал Больница Пригорода Больница общего профиля округа Говард

    Посмотреть результаты

    Больница Джонса Хопкинса

    Соблюдение гигиены рук в процентах

    Источник данных: Johns Hopkins Medicine

    .

    * Источник контрольного показателя: Совместная цель больниц Мэриленда по гигиене рук


    Что делает Johns Hopkins Medicine для дальнейшего улучшения?

    Johns Hopkins Medicine стремится к 100-процентному соблюдению правил гигиены рук для всех медицинских работников.

    Информационно-образовательные кампании

    Независимо от должности, каждый сотрудник Johns Hopkins Medicine должен соблюдать правила гигиены рук, чтобы защитить наших пациентов, посетителей, коллег и друзей.

    Вокруг больницы развешаны плакаты и знаки, напоминающие медицинским работникам, пациентам и посетителям о необходимости мыть руки или использовать дезинфицирующий гель. Персоналу и пациентам также рекомендуется сообщить об этом, если они заметят, что кто-то забыл вымыть руки.

    Johns Hopkins Medicine также обучает персонал, который, возможно, не имеет прямого контакта с пациентом, но все же играет жизненно важную роль в профилактике инфекций посредством надлежащей гигиены рук.

    Обеспечение подотчетности персонала

    Мы постоянно используем знаки и обучающие материалы, чтобы напоминать персоналу о важности гигиены рук. Всем сотрудникам рекомендуется говорить, если они видят кого-то, кто забыл мыть руки.

    В каждой больнице Johns Hopkins Medicine также есть программы поощрения сотрудников для сотрудников и подразделений, которые постоянно придерживаются надлежащей гигиены рук. Во многих наших учреждениях также действуют программы прямой обратной связи и обучения сотрудников, которые, как было замечено, забывали соблюдать правила гигиены рук.

    Frontline Perspective

    Сотрудники Weinburg PACU привержены соблюдению гигиены рук на протяжении всей жизни, с которой они соприкасаются.

    Амариллис «Мэй» Ортега, Р.Н. II
    Отделение постанестезиологической помощи Weinberg (PACU)

    «Я одна из медсестер в отделении Weinberg PACU. Я ухаживаю за пациентами с ослабленной иммунной системой, которые проходят химиотерапию или операцию. Моя работа и работа других медсестер — защищать наших пациентов от повреждений и инфекций.

    Наша команда знает, что чистые руки спасают жизни. В центре нашего подразделения у нас есть информационная доска по гигиене рук, на которой мы все добавили свои имена. Все подписывают его как обещание обезопасить всех пациентов, которых мы касаемся.

    Мы все разделяем одну цель: заботиться о безопасности наших пациентов. Мы активно напоминаем друг другу, что при уходе за пациентами необходимо соблюдать надлежащую гигиену рук, используя правильные техники мытья рук или растирания рук.

    Самое лучшее в моей работе — это то, что я касаюсь жизней людей.Я счастлив быть частью команды, приверженной соблюдению правил гигиены рук, обеспечению безопасности пациентов, устранению инфекций и предотвращению вреда ».

    Как пациенты и семьи могут обеспечить безопасность?

    В справочнике для пациентов содержится призыв к пациентам и их семьям высказываться и спрашивать медицинских работников, мыли ли они руки перед входом в палату.

    Пациентам и посетителям следует часто мыть руки, в том числе перед едой, после посещения туалета и после прикосновения к любой поверхности в больничной палате.Посетители также должны соблюдать любые дополнительные меры инфекционного контроля, такие как надевание изоляционного халата, установленные медперсоналом.

    Для получения дополнительной информации

    Чем эффективнее стирка без воды по сравнению с традиционной кроватью: систематический обзор | BMC Geriatrics

    Доказательств результатов мытья без воды по сравнению с традиционной постельной ванной немного. Было обнаружено шесть контролируемых испытаний эффективности стирки без воды, из которых только два были признаны качественными [2, 25].Более того, эти два исследования проводились одной и той же исследовательской группой и использовали один и тот же набор данных для анализа. Тем не менее, результаты нескольких проведенных исследований показывают, что мытье без воды не уступает, а по некоторым результатам даже превосходит традиционную постельную ванну. Мытье без воды показало значительно лучшие результаты, чем традиционная постельная ванна, в отношении патологий кожи [2], сухости / увлажнения кожи [26, 29], удовлетворенности медсестры [27, 28] и полноты купания [25], из которых только кожные аномалии полнота купания изучалась в высококачественных исследованиях.Кроме того, в одном исследовании была обнаружена разница во времени [28], тогда как в другом исследовании время принятия ванны не отличалось [27]. Оба исследования были оценены как умеренные по качеству, но только первое включало общее время пребывания в постельной ванне от подготовки до уборки. Кроме того, в одном из высококачественных исследований не было обнаружено значительных различий между мытьем без воды и традиционной постельной ванной в отношении значительных повреждений кожи, сопротивления во время купания или затрат [2]. Кроме того, исследования среднего качества не обнаружили значительных различий в количестве микробов [27] или качестве постели для ванны [27, 28].

    Размышления о выводах

    Размышляя над свидетельствами о мытье без воды, мы пришли к некоторым заметным выводам. Во-первых, ни одно из исследований не включало в расчет все компоненты затрат. Например, Schoonhoven et al. [2] не включает время, которое медперсонал потратил на уборку после мытья постели. Поскольку время кормления является важным компонентом затрат, связанных с прикроватной ванночкой, существенные затраты могли не быть включены в расчет затрат. Во-вторых, удовлетворенность пациентов между мытьем без воды и традиционной постельной ванной не сравнивалась ни в одном из включенных исследований, что интересно, учитывая растущее внимание к уходу, ориентированному на пациента.Институт медицины определяет уход, ориентированный на пациента, как уход, который соответствует потребностям и предпочтениям пациентов [30]. Следовательно, утверждается, что уход, ориентированный на пациента, способствует его удовлетворению [31]. Скудные данные о влиянии мытья без воды на удовлетворенность пациентов можно объяснить ориентированным на результат подходом к управлению в здравоохранении. С точки зрения производительности, кровать-ванна предназначена только для достижения чистоты [32]. Однако данных об эффективности мытья без воды с точки зрения гигиены также недостаточно, поскольку они измерены только в одном из включенных исследований [27].

    Наконец, мытье без воды все чаще используется в медицинских учреждениях, в то время как данные о мытье без воды в целом и о гигиене и удовлетворенности пациентов в частности ограничены. Thoma-Lürken et al. [1] также пришли к выводу, что эффективность многих внедренных медицинских вмешательств, таких как мытье без воды, требует дальнейшей оценки. Чтобы объяснить отсутствие доказательств относительно мытья без воды, можно использовать аргумент Фео и Китсона [32] о том, что купание часто воспринимается как низкоприоритетная задача медсестер [19, 33].Тем не менее, количество исследований по купанию и гигиене, с которыми мы столкнулись при проведении этого обзора, показывает, что медсестры очень заинтересованы в гигиене пациентов. Поэтому мы призываем медсестер-исследователей активно сотрудничать с клиническими исследователями для проведения большего количества исследований высокого качества, которые информируют медперсонал о том, как обеспечить наилучший уход, и, следовательно, повышать воспринимаемую ценность фундаментальной помощи [32].

    Результаты исследований

    Скудные данные о стирке без воды в целом и о последствиях стирки без воды, связанных с затратами, гигиеной и удовлетворенностью пациентов в частности, требуют дополнительных исследований.Хотя затраты были измерены в половине включенных исследований [2, 27, 28], не все затраты были включены в измерения. Полный обзор затрат будет способствовать бремени доказательства экономической эффективности обоих методов купания. Кроме того, единственное исследование, в котором сообщалось о результатах гигиены, не обнаружило существенной разницы в общем количестве микробов в паховой области или пупке после постельной ванны между мытьем без воды и традиционной постельной ванной [27].

    С точки зрения ухода, ориентированного на пациента, результаты, связанные с пациентом, должны быть изучены более тщательно, в том числе удовлетворенность пациента, опыт пациента и восприятие пациентом ценности мытья без воды.Согласно Бервику [34], в основе качества медицинской помощи лежит опыт пациентов. Акцент на опыте пациентов соответствует принципу ухода, ориентированному на пациента, и, вероятно, будет способствовать удовлетворению пациентов [31]. Опыт пациентов связан не только с удовлетворенностью пациентов и качеством медицинской помощи, но и с восприятием пациентом ценности медицинской помощи [35]. Для стирки без воды это означает, что пациенты оценивают ценность стирки без водяной бани на основе своего опыта с ней.

    Однако пациент — не единственная заинтересованная сторона, принимающая участие в прикроватной ванне. Медперсонал — еще одна важная группа заинтересованных сторон. Медперсонал может решить, использовать ли средство для мытья без воды, не предоставляя пациенту выбора. Более того, члены семьи являются важными заинтересованными сторонами, поскольку они, как правило, активно участвуют в оказании медицинской помощи, особенно когда пациенты старые и уязвимые. Различные заинтересованные стороны по-разному воспринимают ценность в зависимости от их индивидуальных потребностей и условий [36].Например, пациенты могут извлечь пользу из того, что у них мягкая кожа, тогда как медперсонал может получить ценность от принятия эмоционально и физически свободной от нагрузки постельной ванны. Следовательно, в будущих исследованиях по мытью без воды следует учитывать не только опыт постельных ванн пациентов, но также следует учитывать опыт постельных ванн других заинтересованных сторон, таких как медперсонал и семья. Более того, при этом следует учитывать различное восприятие заинтересованными сторонами стирки без воды.

    Основываясь на важности опыта и ценностей пациентов, медперсонала и членов семьи, еще одна рекомендация для будущих исследований — изучить взаимосвязь между результатами мытья без воды, которые можно объективно измерить, с одной стороны, и с другой стороны, опыт заинтересованных сторон и их ценностное восприятие (например, путем применения смешанного метода). Например, один из результатов мытья без воды заключается в том, что он более эффективен по времени по сравнению с традиционной постельной ванной.Мы не знаем, оказывает ли это положительное или отрицательное влияние на восприятие постели пациентами или медперсоналом. С одной стороны, ванна с более короткой кроватью может быть менее обременительной и, следовательно, положительно повлиять на впечатления и ценностное восприятие пациентов и медперсонала. Более того, эффективность мытья без воды по времени может быть положительно связана с полнотой купания, как утверждают van Achterberg et al. [25]. С другой стороны, пациенты и медперсонал могут воспринимать ванну с более короткой кроватью как безличную и, следовательно, ухудшение ее качества [2].Тщательно изучив опыт пациентов и медперсонала, можно получить ценную информацию о важности мытья без использования воды для впечатлений и ценностного восприятия пациентов и медперсонала.

    Наконец, этот обзор указывает на два методологических вывода. Во-первых, необходимы будущие исследования, чтобы прийти к достоверным обобщениям об эффективности стирки без воды. Два высококачественных исследования были проведены в условиях стационара для длительного ухода.Поэтому, особенно для результатов, которые являются уникальными для этих исследований, таких как полнота купания [25] и кожные аномалии [2], было бы интересно изучить результаты этих исследований и в других условиях. Кроме того, в то время как три из включенных исследований включали пациентов с когнитивными нарушениями [2, 25, 29], а одно исследование исключало пациентов с когнитивными нарушениями [28], в двух исследованиях не сообщалось о наличии таких пациентов [26, 27]. Следовательно, неясно, можно ли обобщить результаты исследований, в которых исключались пациенты с когнитивными нарушениями, на условия, в которых эти пациенты присутствуют.Включение пациентов с когнитивными нарушениями в половину включенных исследований демонстрирует, что мытье без воды может быть особенно полезным для этой популяции пациентов. Во-вторых, во включенных исследованиях использовалось множество различных критериев исхода, и внутренняя валидность не всегда описывалась. Использование критериев оценки результатов с высокой внутренней валидностью повысит надежность руководящих доказательств, связанных с методами купания, такими как мытье без воды.

    Ограничения этого обзора

    Два ограничения этого исследования связаны с оценкой качества приемлемых исследований, принятых для этого обзора.Прежде всего, контрольный список качества Даунса и Блэка [22] не дает порогового значения, которое можно использовать для того, чтобы отличить высококачественные исследования от исследований более низкого качества. Таким образом, мы выбрали пять ключевых критериев, которым необходимо было соответствовать, чтобы быть квалифицированным как исследование высокого качества. Выбор других ключевых критериев мог привести к другим результатам оценки качества. Однако, поскольку были включены все результаты исследований среднего и высокого качества, мы не упустили важные результаты, касающиеся эффективности стирки без воды.Второе ограничение, касающееся оценки качества, заключается в том, что мы не оценивали риск систематической ошибки в отчетности. Мы спрашивали авторов подходящих исследований для протокола исследования только в тех случаях, когда информация, необходимая для оценки качества, отсутствовала. Мы не сравнивали протоколы всех включенных исследований с опубликованными результатами и, следовательно, не смогли оценить, сообщили ли авторы обо всех предполагаемых результатах. Более того, классификация результатов как физиологических, связанных с заинтересованными сторонами или организационных основывается на нашем собственном суждении.Хотя эта классификация произвольна, мы не упустили важные исходы, поскольку все зарегистрированные исходы включены в одну из групп исходов.

    Насколько нам известно, данное исследование является первым систематическим обзором стирки без воды. В этом обзоре представлен полный обзор данных о мытье без воды, поскольку мы включили все контролируемые испытания независимо от изученных результатов, типа пациентов или медицинского учреждения. Наши критерии отбора основаны на ограниченном определении стирки без воды, исключая концепции купания и такие продукты, как концепция ванны с мешком и антибактериальные салфетки.Кроме того, из этого обзора были исключены исследования, в которых не применялся контролируемый дизайн. Хотя некоторые могут посчитать, что выбранные нами критерии ограничивают результаты поиска, мы считаем эти критерии сильной стороной данного исследования. Исключив такие концепции, как ванна с мешком, мы заверили, что результаты связаны с тем же вмешательством — мытьем без воды. По нашему мнению, включение связанных, но различных концепций омрачило бы результаты. Более того, мы утверждаем, что включение неконтролируемых испытаний ослабило бы результаты.

    Как дать в постели

    1. Учетные записи
    2. Как дать в постели

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что такое кровать-ванна?

    Постельная ванна предназначена для того, чтобы помочь вымыть человека, который не может встать с постели. Возможно, вам понадобится принять ванну полностью или просто помочь вымыть определенные участки.

    Какие расходные материалы необходимы для прикроватной ванны?

    Держите под рукой:

    • Отдельные раковины для воды и мочалки для мытья и полоскания
    • Банные полотенца
    • Мыло, лосьон и дезодорант
    • Легкое одеяло
    • Чистая одежда

    Как мне подготовиться к принятию ванны в постели?

    • Закройте окна или включите обогреватель, чтобы в комнате было тепло.
    • Наполните емкость для воды теплой водой. Проверьте температуру воды, чтобы убедиться, что она не выше 115 ° F (46 ° C). Если у вас нет термометра для ванны, он должен быть комфортно теплым до локтя.
    • Подложите полотенца под человека, чтобы кровать оставалась сухой. Накройте человека одеялом или полотенцем и помогите ему раздеться. Во время купания накройте человека одеялом или полотенцем, чтобы согреться.

    Как принимать ванну в постели?

    • Всегда следите за тем, чтобы человек не упал с кровати, если вам нужно уйти.
    • Смочите мочалку без мыла. Аккуратно протрите одно веко от внутреннего угла глаза к внешнему. Промокните веко насухо и повторите с другим веком.
    • С мылом вымойте и высушите лицо, шею и уши человека.
    • Вымойте одну сторону тела с головы до пят, а затем повторите с другой стороны. Оттяните одеяло или полотенце во время стирки и накройте, когда закончите. Начните с мытья плеча, верхней части тела, руки и кисти. Двигайтесь к бедру, ногам и ступням. Промойте каждую область без мыла и вытрите насухо перед переходом к следующему. Проверьте, нет ли покраснений и язв во время постельной ванны.
    • Смените воду в ванне перед мытьем области гениталий.
    • Область гениталий — последняя область, которую нужно мыть. Возможно, вам придется согнуть ноги человека в коленях, чтобы лучше дотянуться до этого места. Женщинам следует мыть область гениталий спереди назад. Мужчинам обязательно промывайте яички. Чтобы очистить пространство между ягодицами, вам, возможно, придется помочь человеку перекатиться на бок.

    Что делать после постельной ванны?

    • Втирайте лосьон в руки, ноги, ступни или другие сухие участки кожи.
    • Уберите все влажные полотенца и помогите человеку одеться.
    • Слейте грязную воду и очистите резервуары для воды.

    Соглашение об уходе

    У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

    © Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Как помочь близкому человеку содержать в чистоте

    Очень важно содержать себя или кого-то, о ком вы заботитесь, в чистоте. Плохая гигиена может вызвать дискомфорт, кожные заболевания и инфекции, а также снизить самооценку.

    Поддержание чистоты: основы

    Чтобы содержать человека в чистоте, убедитесь, что он:

    • мыть руки после посещения туалета
    • мыть гениталии и нижнюю часть каждый день
    • мыть лицо каждый день
    • иметь принимать ванну или душ не реже двух раз в неделю
    • чистить зубы два раза в день

    Регулярные стоматологические осмотры также важны.Узнайте больше о стоматологическом лечении людей с особыми потребностями.

    Как помочь кому-то с мытьем и купанием

    Для большинства людей мытье — это очень личное занятие. Если вы помогаете кому-то умыться или принять ванну, будьте чуткими и постарайтесь сохранить достоинство.

    Чтобы мытье и купание были максимально привлекательными и удобными:

    • используйте шампунь с приятным запахом, пену для ванны или мыло
    • Включите музыку, которая ему нравится, и вы знакомы с
    • , если человек, которого вы моете, смущен, объясните что происходит на вашем пути
    • будьте внимательны к его настроению

    Если вы ухаживаете за человеком, который не хочет мыться, попробуйте вовлечь его в занятия, за которыми следует душ, например, плавание.Может помочь, если они увидят других людей, принимающих душ.

    Сохранение достоинства

    Помните об эмоциональном состоянии человека, о котором вы заботитесь, когда вы помогаете ему мыться. Например, некоторых людей беспокоит вода для глубокой ванны. Приспособления для ванной и душа, такие как сиденья или кресла, могут уменьшить беспокойство. Убедите человека, что не дадите ему пострадать.

    Верхний душ может пугать некоторых людей. Если у вас нет ванны или есть веская причина для принятия душа, а не купания, используйте ручной душ.

    Спросите человека, как он предпочел бы, чтобы ему помогли, и предоставьте ему столько независимости, сколько вы считаете безопасным.

    Если у них был распорядок дня до того, как вы начали за ними ухаживать, выясните, что это было, и придерживайтесь его как можно больше. Выясните, какой шампунь, гель для душа или мыло они предпочитают, чтобы их опыт был более знакомым.

    Многие люди начинают стесняться, когда раздеваются на глазах у других. Будьте внимательны к ситуации и подходите к ней так, как считаете нужным.

    Человек, о котором вы заботитесь, может почувствовать себя изолированным, если вы оставите его в покое — возьмите с собой одежду и полотенца, чтобы вам не приходилось выходить из ванной, если они этого не хотят.

    Советы по безопасности

    Если вы или человек, за которым вы ухаживаете, имеете ограниченную подвижность или проблемы с балансировкой, убедитесь, что:

    • пол не скользкий — при необходимости высушите его
    • в комнате комфортная температура
    • вода комфортно теплая — пожилые люди особенно чувствуют холод, поэтому имейте это в виду, когда регулируете температуру.
    • замки снимаются с двери — вы или человек, о котором вы заботитесь, можете хотеть уединения, но другим людям может потребоваться доступ в экстренная помощь

    Если вы ухаживаете за кем-то, позаботьтесь о собственной безопасности — например, получив совет, как помочь кому-то войти и выйти из ванны.Подробнее о перемещении и обращении.

    Предоставление ванны кровати

    Если человек, о котором вы заботитесь, не может двигаться или имеет крайне ограниченную подвижность, вам может потребоваться принять ванну в постели. Будьте особенно осторожны при перемещении или обращении с ними.

    Специальные одноразовые ванны доступны для людей, которым необходимо полностью находиться в воде.

    Получение помощи по вопросам гигиены

    Если вам трудно справиться с мытьем или общей гигиеной, обратитесь в местные органы власти, в местную организацию по уходу или позвоните по горячей линии Carers Direct по телефону 0300 123 1053.

    Общество Альцгеймера дает больше советов о том, как слабоумие влияет на мытье и одевание.

    Услуги по удержанию мочи

    Каждому третьему человеку трудно контролировать мочеиспускание. И хотя у кого-то может не быть проблем с контролем своего кишечника или мочевого пузыря, проблема с подвижностью может затруднить своевременное посещение туалета.

    Проблемы с удержанием мочи могут вызвать раздражение и инфекцию кожи, а также смущение и потерю уверенности.

    Ваш терапевт может посоветовать вам услуги NHS, которые могут вам помочь.Они могут предоставить поддержку, совет и информацию, а также могут направить вас к консультантам или специалистам по воздержанию, эрготерапевтам, физиотерапевтам и диетологам.

    Консультант по воздержанию может предоставить множество мелких предметов и другое оборудование, которое может помочь с недержанием, в том числе:

    • пластиковые или ПВХ чехлы для защиты кроватей
    • одноразовые или моющиеся прокладки для воздержания
    • водонепроницаемые штаны

    Социальные сети Отдел обслуживания должен быть в состоянии предоставить небольшие вспомогательные средства и приспособления для дома, в том числе:

    • поручни
    • комоды
    • сиденья с приподнятыми унитазами

    Вы также можете напрямую купить оборудование для ухода за больными.Сообщество по вопросам мочевого пузыря и кишечника имеет каталог продуктов для лечения недержания.

    Услуги прачечной

    Некоторые отделы социальных служб предоставляют услуги прачечной для людей, страдающих недержанием мочи или проблемами с кишечником и мочевым пузырем. Кроме того, некоторые местные власти предоставляют услуги прачечной для людей, которым трудно управлять своей прачечной.

    Спросите в своем отделе социальных служб, предоставляют ли они эту услугу. Ваш местный совет обычно проводит оценку потребностей, чтобы определить, какие услуги лучше всего подходят для вас.

    Некоторые муниципалитеты взимают небольшую плату за услуги прачечной или стирают только крупные предметы, такие как постельное белье.

    .