Разное — Страница 1151

Обработка полости рта тяжелобольным: Гигиеническая обработка лица и полости рта тяжелобольного пациента

Уход за полостью рта

Уход за полостью рта – необходимая
процедура для всех больных, так как там
скапливаются микроорганизмы, вызывающие
неприятный запах изо рта и являющиеся
причиной воспалительных изменений
зубов, слизистых оболочек ротовой
полости, выводных протоков слюнных
желез. Помощь в таком уходе необходимо
проводить больным, которые не в состоянии
сделать это.

Тяжелобольным, которые не в состоянии
сами чистить зубы, после каждого приема
пищи медсестра должна обработать ротовую
полость. Больные полощут рот. После
этого десны аккуратно и тщательно
протирают ватным шариком или марлевой
салфеткой, закрепленной зажимом или
корнцангом и смоченной раствором
антисептика.

Алгоритм обработки полости рта тяжелобольному

(в условиях
реанимации и интенсивной терапии)

Цель: соблюдение личной гигиены
пациента, предупреждение развития
различных осложнений.

ПОКАЗАНИЯ: регулярный уход за
полостью рта

I. ПОДГОТОВКА К
МАНИПУЛЯЦИИ:

раствор антисептика (2% раствор
гидрокарбоната натрия, слабый раствор
перманганата калия)
стерильные пинцет, 2 шпателя, марлевые
салфетки
мягкая зубная щетка
перчатки
два почкообразных лотка
глицерин
стерильные марлевые шарик
резиновые баллон или шприц Жане
пеленку, клеенку.

Сообщите пациенту о назначенной
манипуляции, получите разрешение на
ее выполнение
Объясните пациенту ход манипуляции
Расположите пациента в одном из следующих
положений:
— на спине, под углом более 45°, если это
не противопоказано
— лежа на животе (или на спине), повернув
голову набок
Надеть перчатки
Обернуть полотенце вокруг шеи пациента

II.

Выполнение манипуляции

Грудь пациента прикройте полотенцем
Придайте пациенту удобное положение
К углу рта на пеленку с клеенкой
поставьте лоток для сбора промывной
воды или раствора
Попросите больного широко открыть рот.
Смочите щетку в приготовленном
антисептическом растворе. При отсутствии
щетки можно использовать марлевую
салфетку, закрепленную на зажиме или
пинцете
Произведите чистку зубов, начиная с
задних, последовательно вычистить
внутреннюю, верхнюю и наружную
поверхность, выполняя движения вверх-вниз
в направлении от задних зубов к передним.
Повторить те же действия с другой
стороны рта. Процедура повторяется не
менее двух раз
Сухими тампонами промокнуть ротовую
полость пациента для удаления остатков
жидкости и выделений из полости рта
Попросите больного высунуть язык. Если
он не может этого сделать, то оберните
язык стерильной салфеткой и левой рукой
осторожно вытянуть ее изо рта
Смочите салфетку антисептическим
раствором и, снимая налет протрите
язык, в направлении от корня языка к
его кончику, меняя салфетки 2-3 раза.
Отпустите язык.
Оберните конец шпателя стерильной
салфеткой
Левой рукой введите шпатель в полость
рта. Отведите им кверху верхнюю губу.
Обработайте слизистую оболочку и зубы
верхней челюсти пациента вторым
шпателем, обернутым стерильной салфеткой
и смоченной антисептическим раствором.
Смените салфетку, обработайте её,
отодвинув нижнюю губу, слизистую
оболочку и зубы нижней челюсти
Смените салфетку
Оросите рот пациента из резинового
баллончика и попросите сплюнуть в лоток
Трещины на языке и губах смажьте
глицерином

Уход за ушами, глазами, носом и полостью рта — Про Паллиатив

Содержание

Уход за носом

Уход за ушами

Уход за глазами

Уход за полостью рта

Что делать нельзя

Если вы ухаживаете за ослабленным или обездвиженным человеком, помните о правилах гигиены и специальном уходе за телом. Вместе с экспертами мы подготовили памятку о способах ухода за лицом человека и рекомендациях по проведению процедур.

О чем нужно помнить:

Глаза. Важно предотвратить гнойные заболевания.
Уши. Важно не допустить появление серных пробок. Они снижают слух и создают ощущение шума в ушах.
Нос. Важно очищать нос от слизи и корочек. Они затрудняют дыхание и доставляют дискомфорт.
Рот. Важно снизить риски развития стоматита и образования язв. Правильный уход регулирует слюноотделение для увлажнения слизистой оболочки рта.

Важно

Всегда предупреждайте человека о всех своих действиях и манипуляциях. Даже если он спит или находится без сознания, и, как вам кажется, не слышит и не понимает вас.

Уход за носом

Проводите процедуру ежедневно, а также по мере необходимости.

Вам понадобится:

Ватные палочки или турунды из марлевых салфеток. Стерильные турунды можно приобрести в аптеке или сделать их из чистых ватных дисков: возьмите половинку ватного диска и накрутите его на конец зубочистки, затем уберите зубочистку и дополнительно уплотните турунду скручиванием.
Вазелиновое масло (или оливковое/ детское увлажняющее масло),
Полотенце или пеленка.

Вымойте руки и наденьте перчатки.
Наденьте фартук на больного.
Смочите ватную палочку (турунду) во флаконе с вазелиновым маслом. Палочка (турунда) должна быть смочена равномерно и умеренно, чтобы масло не капало с нее.
Возьмите палочку или турунду в правую руку. Левой приподнимите кончик носа пациента и аккуратно, вращательными движениями введите палочку (турунду) в ноздрю.
Если в носу у больного человека сухие корочки, подержите палочку (турунду) 1-2 минуты для их размягчения.
Достаньте ватную палочку вращательными движениями.
Возьмите чистую палочку (турунду), смочите во флаконе с вазелиновым маслом и повторите процедуру до полного удаления корочек.
Обработайте другой носовой ход аналогичным способом.

Важно

Не вводите турунду или ватную палочку глубоко в носовой ход – так вы можете причинить боль и повредить слизистую носа или тонкие перегородки.

Уход за ушами

Вам понадобится:

Кипяченая вода комнатной температуры.
Емкость для воды.
Ватный диск (турунды или марлевые салфетки).
Полотенце или пеленка.
Впитывающая пеленка (если человек не может сидеть).

Проводите процедуру 1-2 раза в неделю, а также по мере загрязнения ушных раковин.

Вымойте руки.
Положите на грудь больного полотенце или пеленку. Если человек не может сидеть, постелите ему под голову впитывающую салфетку (пеленку).
Смочите ватный диск (турунду или марлевую салфетку) в воде и отожмите.
Двумя пальцами осторожно оттяните верхнюю часть ушной раковины, чтобы выпрямить слуховой проход.
Аккуратно протрите ушную раковину и область за ушами.
Повторите обработку 4-5 раз, меняя ватные диски (турунды, марлевые салфетки).
Обработайте другое ухо аналогичным способом.

Важно

Не чистите наружный слуховой проход острыми предметами и ватными палочками – они могут повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода, а также занести инфекцию.
Если вам кажется, что у больного человека образовалась серная пробка, обратитесь к врачу. Не пытайтесь избавиться от нее самостоятельно!Шум в ушах может быть последствием инфекции или принятия препаратов.

Уход за глазами

Вам понадобится:

Кипяченая вода (или отвар ромашки) комнатной температуры.
Емкость для воды.
Марлевые шарики (или ватные диски).
Полотенце или пеленка.

Проводите процедуру ежедневно по утрам после пробуждения больного, так как во время сна в глазах образуются выделения, которые склеивают ресницы. На веках могут появляться сухие корочки, которые необходимо убирать.

Вымойте руки.
Приготовьте емкость с водой или отваром ромашки.
Положите на грудь больного полотенце.
Возьмите марлевый шарик или ватный диск и смочите его в растворе, отожмите.
Протрите ресницы и веки по направлению от наружного угла к внутреннему.
Повторите обработку 4-5 раз, меняя шарики (ватные диски).
Промокните остатки раствора на глазах сухим шариком (ватным диском).
Обработайте другой глаз аналогичным способом.

Иногда процесс моргания у больного замедляется, поэтому слизистая глаза может пересыхать. Чтобы этого избежать, можно использовать увлажняющие капли («Искусственная слеза») —1-2 капли в уголок глаза каждые 2 часа. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Важно

Не протирайте оба глаза одним и тем же марлевым шариком или ватным диском – вы можете занести инфекцию из одного глаза в другой.
Не используйте вату, так как она оставляет ворс на ресницах.
Не протирайте глаза раствором перекиси водорода вместо воды или отвара ромашки. При попадании в глаза он может вызвать боль и раздражение.

Уход за полостью рта

Проводите процедуру ежедневно утром и вечером, а также после каждого приема пищи и после приступов рвоты. У тяжелобольных людей возрастает риск возникновения инфекций полости рта, поэтому требуется постоянный уход.

Вам понадобится:

Щетка и шпатель для полости рта (можно купить в аптеке).
Марлевые салфетки.
Свежевыжатый лимонный сок с глицерином (1:2).
Емкость.
Непромокаемые пеленка или полотенце.
Гигиеническая помада.

Заменить шпатель, марлевые салфетки и лимонный сок с глицерином можно специальными палочками по уходу за полостью рта – продаются в аптеке.

Средства по уходу за кожей больного человека: как выбрать?Помогаем разобраться в многообразии пенок, сухих шампуней, кремов и лосьонов для гигиены, в том числе в особых случаях — при пролежнях, установленной стоме, недержании мочи и калаВажно

Не обязательно во время чистки зубов переворачивать лежачего больного с одной стороны на другую – всю полость рта можно обработать в позе на боку.

Поверните больного на бок так, чтобы его лицо находилось на краю подушки.
Под его головой и на грудной клетке расстелите впитывающую пеленку.
Поставьте емкость под подбородок.
Смочите зубную щетку лимонным соком с глицерином.
Попросите приоткрыть рот или бережно, не применяя силы, сделайте это сами с согласия больного.
«Выметающим» движением сверху вниз проведите по нижней и верхней челюстям человека. Повторите несколько раз в течение 30-40 секунд.
Оберните шпатель марлевой салфеткой и смочите его в лимонном соке с глицерином.
Аккуратно обработайте внутреннюю поверхность щек, язык, подъязычную область, твердое небо. Если на языке есть налет, его необходимо очистить мягкой щеткой или шпателем с марлевой салфеткой.
Намажьте губы человека гигиенической помадой (по желанию).
Если человек в сознании, пусть он чистит зубы щеткой и пастой сам, а вы помогайте ему при необходимости! Если больному сложно дойти до ванной, организуйте все для этого в постели, используя фартук, полотенце и емкость для сплевывания. Важно, чтобы человек сохранял самостоятельность до тех пор, пока это возможно.

Важно

Для профилактики воспаления слизистой рта (стоматита) можно применять антисептические растворы и спреи. Если больной может самостоятельно полоскать, то в виде жидкости, если нет – в виде спрея.
2-3 раза в день можно давать рассасывать маленький кусочек льда. Он освежит полость рта.

Что делать нельзя

Не проводите уход без консультации с врачом при раке органов ротовой полости. Иногда после химиотерапии в полости рта появляются язвы овальной формы (афты). В этом случае обработка полости рта раствором лимонного сока и глицерина опасна и болезненна.
Не чистите зубы щеткой и пастой, если человек не может вставать с кровати или садиться, и у него нет возможности прополоскать рот. В таком случае используйте специальные палочки или шпатель с марлевой салфеткой.
Не используйте жесткую щетку или средней жесткости – можно повредить десны.

Важно

Если человек носит зубные протезы важно вынимать их и тщательно проводить гигиену ротовой полости от остатков пищи, промывать сами протезы. Следите, чтобы они не натирали. При необходимости обратитесь к специалисту.

В создании материала участвовали: Е.Н. Семенова, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», Е.А. Дружинина, филиал «Хоспис «Царицыно», Ариф Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Обработка полости рта тяжелобольного. — Студопедия

Цель: очистка полости рта от налета, слизи, микроорганизмов, остатков

пищи.

Показания: — постельный режим пациента; невозможность самоухода.
Противопоказания: нет.
Оснащение:

1. стерильный перевязочный материал; теплая кипяченая вода;

2. стерильный пинцет, шпатель, почкообразный лоток — 2;

3. один из перечисленных растворов:
2% раствор натрия гидрокарбоната;

— 0,9% раствор натрия хлорида;

3% раствор перекиси водорода 1 ст. ложка на стакан воды;

— раствор фурациллина 1:5000;

— 0,05% раствор калия перманганата;

4. резиновый баллончик или шприц Жане;

5. глицерин или вазелиновое масло, или раствор буры в глицерине;

6. языкодержатель, роторасширитель.
Возможные проблемы пациента:

1. негативный настрой к вмешательству;

2. психологический дискомфорт;

3. необоснованный отказ.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей

среды:

I. установить доверительные отношения с пациентом;

2.информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее

выполнения; получить согласие;

3. вымыть руки, надеть перчатки;

4. приподнять голову пациента, накрыть грудь полотенцем, дать
почкообразный лоток;

5. пинцетом взять марлевый шарик, смочить антисептическим раствором;

6. попросить пациента открыть рот;

7. шпателем оттянуть щеку и протирать шариком поверхность зубов со всех
сторон, меняя шарики;

8. дать пациенту прополоскать рот кипяченой водой;

9. если пациент не может сам прополоскать рот, то следует произвести
орошение полости рта из баллончика или шприца Жане. Для этого:

— придать голове пациента возвышенное положение;

— повернуть ее набок;

— подстелить под щеку полотенце, к углу рта подставить почкообразный
лоток;

— набрать в баллончик или шприц один из указанных растворов;
попросить пациента открыть рот;

— провести орошение полости рта, затем снять налет с поверхности
слизистой рта и зубов;

— излишки раствора убрать при помощи баллончика или просушив
шариком;

10. если на губах или углах рта обнаружены трещины, после обработки полости рта, смазать их глицерином или вазелиновым маслом;

11 .обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

Примечание:

— при бессознательном состоянии пациента проводят обработку полости рта
используя шпатель, роторасширитель, языкодержатель;

— антисептические растворы нужно периодически менять;

— при повышенной саливации использовать раствор калия перманганата;
пациента на постельном режиме рекомендуется чистить зубы утром и
вечером, а после каждого приема пищи полоскать рот одним из
антисептиков.

Манипуляция № 82

Уход за глазами тяжелобольного.

Цель: профилактика гнойных заболеваний глаз. Показания:

1. гнойные выделения из глаз;

2. слипшиеся ресницы по утрам.
Противопоказания: нет.
Оснащение:

— стерильный почкообразный лоток с 8 — 10 стерильными марлевыми

шариками;

почкообразный лоток для использованного материала;

— раствор фурациллина 1:5000; 0,05% раствор перманганата калия; 2%
раствор борной кислоты; 2% раствор соды; теплая вода;

— глазной стаканчик, ундинка, перчатки, полотенце.
Возможные проблемы пациента:

— невозможность самоухода;

— негативное отношение к процедуре;

— психологический дискомфорт.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
выполнения; получить согласие на проведение;

2. вымыть руки, надеть перчатки;

3. налить в лоток небольшое количество одного из указанных
антисептических растворов;

4. попросить пациента слегка запрокинуть голову;

5. отжать один шарик и протереть глаз однократно в одном направлении от
наружного края глаза к внутреннему;

6. сбросить тампон;

7. повторить действия при необходимости;

8. сухим тампоном протереть глаз;

9. проделать манипуляцию с другим глазом;
10.протереть лицо влажным полотенцем;

11 .обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-

противоэпидемического режима. Примечание:

— во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой строго

использовать для каждого глаза разные шарики;

— при наличии в глазах инородных тел промывание проводить с помощью

глазного стаканчика: налить в него антисептического раствора, приложить

стаканчик к нижнему краю века и «опрокинуть» на глаз; попросить

пациента поморгать;

— можно использовать ундинку: накапать из нее в наружный край глаза

несколько капель, а затем протереть.

Манипуляция № 83

Уход за носом тяжелобольного.

Цель: туалет полости носа при наличии корочек, слизи. Показания: — скопление корочек, слизи в полости носа;

— тяжелое состояние пациента.
Противопоказания: нет.
Оснащение:

— ватные турунды;

вазелиновое, подсолнечное, оливковое масло; глицерин; два почкообразных лотка;

— перчатки, полотенце, грушевидный баллон.
Возможные проблемы пациента:

— необоснованный отказ;
психологический дискомфорт;

— невозможность самоухода.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

— при наличии слизи:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
выполнения; получить согласие пациента;

2. вымыть руки, надеть перчатки;

3. предложить пациенту высморкаться; если состояние не позволяет —
очистить полость носа от слизи при помощи баллончика;

4. смазать область верхней губы вазелином,
при наличии корочек:

1. смочить маслом ватную турунду;

2. слегка запрокинуть назад голову пациента;

3. поднять кончик носа пациента левой рукой;

4. ввести правой рукой вращательными движениями смоченную масляным
раствором ватную турунду в носовой ход;

5. оставить ее на 2-3 минуты для размягчения корочек;

6. удалить ватную турунду вращательными движениями;

7. повторить процедуру с другим носовым ходом;

8. обтереть полотенцем кожу носа, помочь пациенту удобно лечь;

9. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-
противоэпидемического режима.

Примечание:

Выполнение процедуры требует терпения.

Манипуляция № 84

Гигиена лежачего больного — рекомендации по уходу

Чувствительная кожа лежачих пациентов требует особого ухода и обязательной гигиены. Загрязнения, которые скапливаются на поверхности кожи, приводят к появлению раздражений и пролежней.

Cегодня разработан широкий спектр средств для ухода за кожей. Так при проведении гигиенических процедур у лежачих пациентов удобно использовать моющие крема, поддерживающие ествественный баланс кожи ph 5,5.

Общие рекомендации

Руки, лицо, шею и зубы лежачего больного следует мыть и чистить каждое утро перед едой.

Ежедневно утром и вечером следует проводить туалет промежности в направлении спереди назад. Больных, страдающих недержанием мочи или кала, следует подмывать чаще.

Ноги следует мыть 2-3 раза в неделю, ножные ванны делать по необходимости.

Гигиену ротовой полости осуществлять ежедневно (описание см. ниже).

Ногти на руках и ногах следует стричь раз в неделю.

Голову подопечного следует мыть раз в неделю.

Лежачего больного можно полностью помыть в ванне, под душем или провести обтирание всего тела.

Уход за волосами

Ежедневно утром и вечером волосы необходимо расчесывать личной расческой. А раз в неделю необходимо мыть голову.

Голову проще мыть, если больной примет сидячее положение. Под голову больному кладется клеенка, по ней будет стекать вода. Плечи больного укрываем полотенцем.

Так же существует специальная подушка, которая поможет Вам с мытьем головы, если нет возможности перенести больного в ванную комнату.

Уход за глазами

Ежедневно глаза промывают кипяченой водой. Выделения из глаз удаляют ватным тампоном.

Уход за ногтями

Ногти на руках и ногах стригут систематически, лучше после душа. Следите, чтобы ногти не были слишком короткими, так как это может доставить дискомфорт больному. После процедуры ножницы протирают ватой, смоченной 70% раствором спирта.

Уход за полостью рта и зубами

Ротовую полость и зубы больного следует чистить ежедневно утром и вечером. Следует приподнять головной конец кровати и помочь больному принять полусидячее положение.

Под подбородок больного помещают полотенце и чистят зубы мягкой щеткой. Для чистки промежутков между зубами используют зубные нити или спички. После окончания чистки зубов можно использовать жидкости для полоскания полости рта, которые на некоторое время оставляют во рту ощущение свежести. Если у больного зубы отсутствуют, достаточно полоскания ротовой полости водой. При наличии протезов их следует удалить из ротовой полости, затем промыть под проточной водой при помощи мягкой щетки. Хранить зубные протезы следует в банке с водой и с закрытой крышкой.

Малышева Татьяна

Фельдшер высшей категории

Алгоритм обработки полости рта тяжелобольному

(в условиях реанимации и интенсивной терапии)

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение развития различных осложнений.

ПОКАЗАНИЯ: регулярный уход за полостью рта

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

Ø раствор антисептика (2% раствор гидрокарбоната натрия, слабый раствор перманганата калия)

Ø стерильные пинцет, 2 шпателя, марлевые салфетки

Ø мягкая зубная щетка

Ø перчатки

Ø два почкообразных лотка

Ø глицерин

Ø стерильные марлевые шарик

Ø резиновые баллон или шприц Жане

Ø пеленку, клеенку.

1. Сообщите пациенту о назначенной манипуляции, получите разрешение на ее выполнение

2. Объясните пациенту ход манипуляции

3. Расположите пациента в одном из следующих положений:

4. — на спине, под углом более 45°, если это не противопоказано

5. — лежа на животе (или на спине), повернув голову набок

6. Надеть перчатки

7. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента

III . ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Грудь пациента прикройте полотенцем

2. Придайте пациенту удобное положение

3. К углу рта на пеленку с клеенкой поставьте лоток для сбора промывной воды или раствора

4. Попросите больного широко открыть рот. Смочите щетку в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете

5. Произведите чистку зубов, начиная с задних, последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних зубов к передним. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз

6. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта

7. Попросите больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то оберните язык стерильной салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть ее изо рта

8. Смочите салфетку антисептическим раствором и, снимая налет протрите язык, в направлении от корня языка к его кончику, меняя салфетки 2-3 раза. Отпустите язык.

9. Оберните конец шпателя стерильной салфеткой

10. Левой рукой введите шпатель в полость рта. Отведите им кверху верхнюю губу. Обработайте слизистую оболочку и зубы верхней челюсти пациента вторым шпателем, обернутым стерильной салфеткой и смоченной антисептическим раствором. Смените салфетку, обработайте её, отодвинув нижнюю губу, слизистую оболочку и зубы нижней челюсти

11. Смените салфетку

12. Оросите рот пациента из резинового баллончика и попросите сплюнуть в лоток

13. Трещины на языке и губах смажьте глицерином

IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Убрать полотенце. Удобно уложить пациента

2. Снимите перчатки, поместите их в дезраствор, вымойте руки

3. Убедитесь, что у пациента нет к вам вопросов.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При сухости во рту или халитозе (неприятный запах) рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды 1 ч. л. пищевой соды, 1 ч.л. соли, мятная вода для запаха) через каждые 2-4 часа].

Применение судна

Цель: обеспечение физиологических отравлений пациента

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Наденьте перчатки. Отгородите его ширмой от окружающих, подложите под таз клеенку. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды

II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

· ширма.

· клеенка.

· судно с теплой водой

· мочеприемник,

· туалетную бумагу

· перчатки

III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

Опустите изголовье до горизонтального уровня
Встаньте сбоку от кровати и помогите пациенту повернуться на бок
Если нельзя поворачиваться, то левую руку подведите сбоку под крестец, помогая больному приподнять таз (ноги больного согнуты в коленях)
Правой рукой подведите судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна
Мужчине одновременно подайте мочеприемник
Поправьте подушку, или поднимите изголовье кровати, чтобы пациент мог находиться в положении полусидя
Прикройте больного одеялом и оставьте одного, договоритесь о средстве связи с вами
После получения «сигнала» от пациента наденьте чистые перчатки
Опустите изголовье кровати
Придерживая судно правой рукой уберите его из-под пациента
Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой, смените перчатки
Подставьте пациенту чистое судно, подмойте больного, тщательно осушите промежность, уберите судно и клеенку, ширму, помогите пациенту удобно лечь

IY. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Вылейте содержимое судна в унитаз, ополосните судно горячей водой, можно добавить в судно порошок «Гигиена» или дезсредство

2. Вылейте содержимое судна в унитаз и поместите судно в дезинфицирующий раствор (0,5% хлорная известь) на 1 час или другой регламентированный раствор.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

Ходячие больные во время утреннего туалета ухаживают за глазами самостоятельно. У тяжелобольных часто появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы и мешающие смотреть. Таким больным необходимо ежедневно протирать глаза стерильными марлевыми ил ватными тампонами, смоченными дезинфицирующими растворами.

Алгоритм ухода за полостью рта пациента в условиях реанимации и интенсивной терапии

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 8Следующая ⇒

(в т.ч. в бессознательном состоянии).

ОСНАЩЕНИЕ: жидкое мыло или антисептический раствор для обработки рук медперсонала, перчатки нестерильные, антисептический раствор для обработки полости рта пациента – 200 мл 2% раствора натрия гидрокарбоната или слабого раствора перманганата калия, почкообразный лоток, мягкая зубная щетка, стерильный глицерин, вазелин, полотенце, тампоны для обработки полости рта – не менее 10 шт. , стерильные салфетки – 5 шт, Шпатель, зажим или пинцет, лоток для сбора использованного материала или непромокаемый мешок, емкость с дезинфицирующим раствором.

I. Подготовка к процедуре.

1. Подготовить все необходимое оборудование.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Приготовить мягкую зубную щетку или закрепить на зажиме / пинцете салфетку ( лейкопластырем).

4. Налить в лоток антисептический раствор для обработки полости рта.

5. Разместить пациента в одном из следующих положений:

— на спине под углом более 45⁰, если это не противопоказано пациенту;

— лежа на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;

— лежа на животе или спине, повернув голову пациента набок лицом к себе.

6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

7. Подставить лоток под подбородок пациента

8. Надеть перчатки

II. Выполнение процедуры.

9. Смочить в антисептическом растворе мягкую щетку или закрепленную на зажиме / пинцете салфетку. Открыть рот пациента, бережно, не применяя силы, ввести между верхними и нижними зубами 1-3 пальцы одной руки и бережно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы, раскрывая рот пациента шире. Поставить между зубами подготовленный шпатель, чтобы рот оставался открытым.

10. Произвести чистку зубов, начиная с задних и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз.

11. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.

12. Обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.

13. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента. Сбрасывать использованные салфетки в мешок для мусора или лоток.

14. При сухости языка смазать его стерильным глицерином.

15. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).

III. Завершение процедуры.

16. Убрать полотенце и сбросить его в мешок. Разместить пациента в удобное положение.

17. Собрать принадлежности по уходу в лоток / непромокаемый мешок и доставить в специальное помещение для дезинфекции.

18. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

19. Вымыть руки и обработать антисептиком.

20. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При сухости во рту или халитозе (неприятный запах)рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды 1 чайная ложка пищевой соды, 1 чайная ложка соли, мятная вода) через каждые 2-4 часа.

Медицинская услуга № 42

Уход за кожей тяжелобольного пациента

Функциональное назначение — профилактическое

Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, моющий раствор для обработки кожи пациента (мыльный или раствор уксуса 1-2 ст. ложки на 0.5 л воды), емкость с теплой водой (t 37⁰С), фартук непромокаемый, одноразовые салфетки из нетканого материала – не менее 15 шт., полотенце -5 шт, простыня, комплект чистого нательного белья, увлажняющий крем, клеенка подкладная, пеленка, мыло жидкое, диспенсер с одноразовым полотенцем, непромокаемый мешок для грязного белья, контейнер с дезинфицирующим раствором.

Показания:1. Соблюдение личной гигиены больного.

2. Поддержание санитарно-противоэпидемического режима отделения.

3.Постельный режим больного.

I. Подготовка к процедуре:

1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.

2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру. Если пациент в бессознательном состоянии дать необходимые разъяснения его родственникам.

3. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

4. Надеть одноразовый фартук.

5. Раздеть пациента до пояса и накрыть обнаженную часть туловища простыней.

II. Выполнение процедуры:

6. Положить на грудь пациента клеенку с пеленкой. В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а также шею.

7. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента.

8. Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце.

9. Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадине и вытереть насухо.

10. То же повторить с другой рукой.

11. Скатать простыню, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли.

12. Затем вытереть насухо грудь и живот накрыть сухой простыней. У женщин: осмотреть складки кожи под грудью. Тщательно вытереть кожу под грудью.

13. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, подложить под пациента клеенку с пеленкой, обтереть и просушить кожу спины. Осмотреть кожу пациента. Сделать легкий массаж спины круговыми движениями пальцев по направлению от талии к плечам, затем от плеч к ягодицам. Продолжительность массажа 3-5 минут. Убрать клеенку и пеленку.

14. Проверить температуру воды и то насколько она мыльная. Если появилась необходимость сменить воду.

15. Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть его вторую ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх.

16. Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мыть е приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест, необходимо поддерживать ее в области голеностопного сустава (лодыжки). Заменить салфетку.

17. Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же манипуляции на другой стороне.

III.Окончание процедуры:

18. Надеть на пациента чистое постельное белье.

19. Придать удобное положение пациенту в постели.

20. Накрыть пациента одеялом.

21. Поместить использованное белье в непромокаемый мешок.

22. Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции.

23. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

24. Сделать соответствующую запись о выполненной манипуляции в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Уход за кожей тяжелобольного всегда сопровождается уходом за полостью рта, а также промежностью и наружными половыми органами. Периодически проверять температуру воды и то насколько она мыльная. Если появилась необходимость сменить воду.

Медицинская услуга № 43

Уход за слизистыми глаз, носа, наружного слухового прохода

Уход за носом.

Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и корочек, которые мешают свободному дыханию через нос.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло или глицерин, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

1. Получите информированное согласие пациента.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки, на грудь пациента положитк клеенку с пеленкой..

3. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову назад пациента.

4. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом .

5. Введите вращательными движениями турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.

6. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.

7. Снимите перчатки и вымойте руки.

8. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента.

9. Проведите мероприятия по инфекционной безопасности

ПРИМЕЧАНИЕ: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами.

Уход за глазами

При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза.

ОСНАЩЕНИЕ:мыло или антисептический раствор для обработки рук, стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фурациллина 1:5000), пинцет стерильный, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

1. Получите информированное согласие пациента.

2. Тщательно вымойте руки наденьте стерильные перчатки.

3. На грудь положите клеенку с пеленкой.

4. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1:5000).

5. Слегка отожмите тампон и протрите ресницы по направлению от наружного угла к внутреннему.

6. Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами), использованный тампон выбросить в не стерильный лоток.

7. Остатки раствора промокните сухим тампоном.

8. Уберите клеенку с пеленкой.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

10. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента, проведите дезинфицирующие мероприятия.

Уход за ушами

Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши.

Пациентам на постоянном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки, 3% р-р перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

1. Получите информированное согласие пациента.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки.

3. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок.

4. На грудь положите клеенку с пеленкой.

5. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3% раствора перекиси водорода.

6. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх.

7. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию.

8. Те же действия повторить с другим наружным слуховым ходом.

9. Снимите перчатки, вымойте руки, уберите клеенку с пеленкой.

10. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента.

11. Проведите дез. мероприятия

ЗАПОМНИТЕ!

Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.

Медицинская услуга № 44

Рекомендуемые страницы:

Методы гигиены и средства по уходу за полостью рта

Даже при тщательном ежедневном уходе на поверхности зубов остается 30–40 % образующегося налета. Ведь полноценно очистить щеткой межзубные промежутки и поддесневые пространства не удается, зубной нитью пользуются немногие, а домашний ирригатор и вовсе применяют единицы. Поэтому желательно дважды в год проходить процедуру профессиональной очистки зубов от налета и зубного камня.

Профессиональная гигиена включает в себя диагностику имеющихся стоматологических проблем и последующую поэтапную очистку от налета и камня. При необходимости используется местная анестезия.

Сначала при помощи ультразвука снимаются мягкие и твердые отложения с видимых поверхностей зубов и из пространств между ними. Эмаль при этом не повреждается, ведь налет и камень как бы отслаиваются от нее. На следующем этапе обрабатываются поддесневые пространства. Для этого используют специальные ручные инструменты, которые не повреждают зубы и при грамотном применении не травмируют десны.

Если налет пигментированный (от чая, кофе, никотина, некоторых лекарств), то дополнительно к ультразвуку используют аппарат Air Flow. Он чистит зубы при помощи реактивной струи аэрозоля с бикарбонатом натрия.

После удаления камня необходимо отполировать эмаль, что защитит ее от прикрепления бактерий и осаждения налета. Для этого используют полирующие пасты, которые наносят специальными насадками в виде щеточек и резинок. А в местах соприкосновения зубов применяют особые полоски-штрипсы.

На завершающем этапе профессиональной очистки на эмаль наносят фторсодержащий лак. Это средство дает ей дополнительную защиту и снимает повышенную чувствительность обработанных зубов.

Наверх к содержанию

Средства для гигиены полости рта в домашних условиях

Для полноценного ухода за полостью рта в домашних условиях потребуется набор нескольких средств. Нередко люди ограничиваются зубной щеткой и пастой, но это не позволяет качественно очищать межзубное пространства. А ведь бактерии и пищевые остатки скапливаются именно тут. Поэтому желательно дополнительно использовать и другие средства.

Зубные щетки

Зубная щетка подбирается индивидуально. При ее покупке нужно учитывать жесткость щетины, размер, удобство захвата ручки. Большинство людей использует щетки средней жесткости. Мягкая щетина потребуется для чистки чувствительных зубов и при кровоточивости десен, а жесткая – при совершенно здоровых зубах и для ухода за протезами. Чистить зубы надо дважды в день в течение примерно 2 минут. Менять щетку следует каждые 3 месяца.

Зубные пасты

Зубная паста является важным средством ухода за полостью рта. Пасты бывают лечебными и профилактическими, кремовыми и гелеобразными, с разным содержанием фтора. Лечебные пасты подбираются только по рекомендации врача, не стоит для профилактики самостоятельно приобретать специализированные средства гигиены полости рта.

Зубную пасту следует менять каждые несколько месяцев. В некоторых случаях может потребоваться применение нескольких средств с разным эффектом. Например, при предрасположенности к развитию кариеса и пародонтита (воспаления околозубных тканей) стоматолог может порекомендовать утром чистить зубы с противокариозной пастой, а вечером – с противовоспалительной.

Зубная нить

Уход за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями: когда и как?

J Am Geriatr Soc. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 февраля 2016 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4335347

NIHMSID: NIHMS639306

, DDS, PhD ¹ and, MD, MASc ²

Xi Chen

¹ Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, Пекин, Китай

Кристина Э. Кистлер

² Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

¹ Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет , Пекин, Китай

² Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Автор, ответственный за переписку . Си Чен, Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, 4 Тяньтань Си Ли, район Дунчэн, Пекин, Китай, 100050, телефон: 86-10-5709-9314, moc.liamtoh@nehc_ixx Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу J Am Geriatr Soc См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Пожилые люди с серьезными заболеваниями особенно уязвимы к заболеваниям полости рта из-за ухудшения общего состояния здоровья, прогрессирующей функциональной потери и полипрагмазии.Между тем, неспособность сообщить о потребностях в области гигиены полости рта, повышенная функциональная инвалидность и психологический стресс также препятствуют своевременному уходу за полостью рта и приводят к длительным страданиям и снижению качества жизни. Хотя многие тяжелобольные пожилые люди с плохим здоровьем полости рта не получают стоматологической помощи до смерти, ненужное лечение также является обычным явлением. В ответ на эти проблемы предлагается новая модель ухода за полостью рта, призванная лучше удовлетворить потребности пожилых людей с серьезными заболеваниями в области гигиены полости рта. Эта модель направлена на обеспечение комфорта, поддержание функции полости рта и улучшение качества жизни. Также представлены траектории ухода за полостью рта в конце жизни и соответствующие этапы стратегии ухода за полостью рта, чтобы направлять уход за этими уязвимыми людьми.

Ключевые слова: уход за полостью рта, пожилые люди, конец жизни, неизлечимая болезнь

Заболевания полости рта, такие как кандидоз полости рта, ксеростомия и стоматит, широко распространены среди пожилых людей с серьезными заболеваниями, которые могут вызывать опасные для жизни осложнения и существенно ухудшают качество жизни этих людей ^1–7.В результате прогрессирующей функциональной потери гигиена полости рта у ослабленных пожилых людей в конце жизни обычно невысока ⁸, что способствует колонизации респираторных патогенов на поверхности зубов и зубных протезов и увеличивает риск опасных для жизни респираторных инфекций. ⁹. Сухость во рту — самая распространенная проблема со здоровьем полости рта среди тяжелобольных пациентов, от которой страдают более 90% больных раком в хосписах. Это может существенно мешать речи пациента, изменять вкусовые ощущения, затруднять и болезненно чувствовать жевание и глотание, вызывать дыхание в постели и влиять на их социальную активность. ^2,7.Кариес зубов также часто наблюдается у пожилых людей в медицинских учреждениях на последнем году жизни, поражая около 40% оставшихся зубов этих людей ¹⁰. Одонтогенная боль может ограничивать выбор пищи и потребление питательных веществ, ускоряя окончательный спад и снижая качество жизни. При отсутствии лечения острая зубная боль или инфекция также могут вызывать делирий и деструктивное поведение ¹¹, нарушать гомеостатическое равновесие и повышать риск сердечно-сосудистых осложнений ¹².Также часто наблюдаются другие проблемы со здоровьем полости рта, такие как кандидоз полости рта, боль во рту и неподходящие протезы, которые могут ухудшить качество жизни пациентов в конце жизни ^4,5.

В то время как ненужное лечение обычно предоставляется тем, кто находится на последней стадии жизни, ¹⁰ наиболее неизлечимо больные пожилые люди с излечимыми заболеваниями полости рта не получают стоматологической помощи до смерти ^10,13. Отсутствию надлежащего ухода за полостью рта у этих людей могут способствовать несколько факторов.Фактические данные показывают, что 40% неизлечимо больных пациентов теряют способность сообщать о потребностях в области гигиены полости рта своим опекунам ¹⁰ и, следовательно, должны страдать от излечимой боли в полости рта или от инфекции в течение длительного периода времени. Пациенты и их семьи с меньшей вероятностью будут уделять первоочередное внимание потребностям ухода за полостью рта из-за возросшего бремени болезней, трудностей с транспортировкой и психологического стресса в конце жизни. Из-за разной ориентации на обучение и практику врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг могут не обладать навыками выявления и лечения заболеваний полости рта и состояний ^13,14.Существующая модель стоматологической практики также препятствует доступу тяжелобольных пациентов к необходимой стоматологической помощи. В настоящее время обучение и, следовательно, привлечение стоматологов к уходу за пациентами с тяжелыми заболеваниями ограничено ¹⁴. Даже при участии стоматологов пациенты с тяжелыми заболеваниями или тяжелыми формами болезни обычно должны быть переведены в стоматологические кабинеты для осмотра полости рта и лечения. Этот процесс может быть физически сложным и вызывать стресс для многих пациентов и лиц, ухаживающих за ними.Это не только увеличивает барьер для неизлечимо больных пациентов в получении необходимой стоматологической помощи, но также повышает риск нарушения их гомеостатического равновесия. Более того, хотя руководящие принципы призывают к паллиативной стоматологической помощи, направленной на облегчение боли и инфекций ^15,16, когда и как применять эту стратегию в повседневной стоматологической практике, изучено недостаточно. Таким образом, уход за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями вряд ли основывается на фактических данных, что вызывает опасения по поводу качества медицинской помощи.

Новая модель ухода за полостью рта, направленная на обеспечение комфорта, поддержание функции полости рта и улучшение качества жизни, следовательно, оправдана для удовлетворения потребностей в области гигиены полости рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями. Здесь уход за полостью рта — это широкое понятие. Помимо традиционных стоматологических процедур, эта новая практическая модель также делает упор на ежедневную гигиену полости рта, профилактику и, особенно, уход за полостью рта. Вместо того, чтобы переводить пациентов в стоматологические кабинеты для лечения, он способствует уходу за полостью рта и лечению симптомов у постели больного за счет более тесного сотрудничества врача, медсестры и стоматолога.В частности, эта новая модель лечения состоит из четырех ключевых компонентов.

(1) Междисциплинарное сотрудничество в области ухода за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями

Как уже говорилось, пожилые люди с серьезными заболеваниями особенно уязвимы к заболеваниям полости рта из-за ухудшения общего состояния здоровья, прогрессирующей функциональной потери и полипрагмазии. Между тем, неспособность сообщить о потребностях в области гигиены полости рта, повышенная функциональная инвалидность и психологический стресс также мешают этим людям получать своевременную стоматологическую помощь, что приводит к длительным страданиям и снижению качества жизни.Учитывая, что эти люди не посещают стоматологов регулярно, но получают регулярную помощь от медицинских и медсестринских специалистов, необходимо расширить сотрудничество между врачом, медсестрой и стоматологом, чтобы лучше удовлетворять потребности этих людей в области гигиены полости рта.

Эта модель междисциплинарной практики имеет несколько преимуществ. Во-первых, он способствует продвижению ухода за полостью рта и позволяет ему стать важным компонентом общего плана ухода за пожилыми людьми с серьезными заболеваниями в различных дисциплинах (например,грамм. онкология или неврология) и условия (например, стационарные палаты или программы хосписов на уровне сообщества). Кроме того, при поддержке своих коллег-стоматологов врачи, медсестры и другие поставщики паллиативной помощи могут определить потребности в области гигиены полости рта у тяжелобольных пациентов и своевременно направить их к специалистам. Объединяя стоматологов-гигиенистов и хосписов или медсестер на дому, гигиена полости рта и другие профилактические вмешательства, которые в противном случае являются сложными или невозможными, могут быть эффективно обеспечены для пациентов, отказывающихся сотрудничать.Многие проблемы со здоровьем полости рта (например, ксеростомия, кандидоз полости рта, боль и инфекции во рту и т. Д.) Также можно лечить у постели больного. Такой командный подход особенно полезен для пациентов хосписа и неизлечимо больных, находящихся на дому, поскольку у этих людей практически нет доступа к необходимой стоматологической помощи ¹⁸. Это также снизит потребность в переводе пациентов в стоматологические кабинеты, сведя к минимуму стресс пациентов и лиц, ухаживающих за ними, и возможное нарушение гомеостаза в результате перевода.Наконец, это междисциплинарное сотрудничество может также помочь стоматологам понять прогноз пациента, лучше решить две важные проблемы паллиативной гигиены полости рта (например, когда и как проводить паллиативное лечение) и минимизировать бесполезное и потенциально опасное стоматологическое лечение для этой уязвимой группы населения, улучшая качество заботы.

(2) Паллиативная стоматологическая классификационная система

Модели умирания заметно различаются среди пожилых людей с разными заболеваниями и состояниями ¹⁹, предполагая, что влияние окончательного функционального снижения на здоровье полости рта может различаться у пациентов с разными траекториями смерти.С точки зрения стоматологии, ухудшение здоровья полости рта в конце жизни обычно можно разделить на три траектории: траектория неожиданной смерти, траектория терминальной стадии рака и траектория прогрессирующей функциональной потери (). Люди, которые неожиданно умирают от острых заболеваний или несчастных случаев, обычно не испытывают существенной потери функции ухода за полостью рта перед смертью. Ухудшение здоровья полости рта может не иметь клинического значения у этих людей, если перед смертью соблюдаются гигиена полости рта и регулярный стоматологический уход ²⁰.Для пациентов с неизлечимым раком противоопухолевая терапия и лечение связанных с ней симптомов могут вызвать тяжелую ксеростомию, которая увеличивает риск кариеса зубов, влияет на функцию полости рта и существенно снижает качество жизни. У этих пациентов также часто встречаются кандидоз полости рта, мукозит и боль в полости рта ^2,3,13. Пожилые люди с серьезной органной недостаточностью или прогрессирующей слабостью перед смертью испытывают прогрессирующее функциональное снижение ¹⁹. Хотя их траектории умирания могут различаться, эти люди имеют схожую модель изменения здоровья полости рта в конце жизни ^8,10 и могут быть отнесены к траектории прогрессирующей функциональной потери.В результате функциональной потери, неадекватной поддержки со стороны попечителя и пренебрежения здоровьем полости рта у этих людей перед смертью наблюдается комплексное ухудшение состояния полости рта, в том числе плохая гигиена полости рта, усиление зубной боли и инфекции, потеря зубов, патология мягких тканей полости рта и неподходящие протезы ^{1 , 8,10}, что, в свою очередь, может ускорить окончательный спад и вызвать серьезные системные осложнения. Траектории вымирания с их отчетливым влиянием на способность к самообслуживанию полости рта, модели заболеваний полости рта и качество жизни указывают на то, что следует использовать различные стратегии ухода за полостью рта для удовлетворения потребностей здоровья полости рта для людей с разными траекториями здоровья полости рта в конце жизни.

Таблица 1

Траектории здоровья полости рта в конце жизни

9012

Патология мягких тканей

ies

	Неожиданно Траектория смерти	Терминальный рак Траектория	Прогрессивная функциональная Траектория потери
Быстрый	Медленный и прогрессивный
Прогнозирование прогноза	Непредсказуемый	Относительно надежный	Менее надежный
Устный самопомощь Функция самопомощи	901	Нет изменений Изменения в состоянии здоровья	Минимальные изменения	Ксеростомия Патология мягких тканей полости рта	Плохая гигиена полости рта Кариес Боль / инфекция во рту Потеря зуба Связанные с протезом Проблемы Ксеростомия
Практика без изменений	Стратегии лечения, соответствующие этапам ^*

(3) Стратегии ухода за полостью рта, соответствующие этапам

Несмотря на различия в продолжительности, все траектории смерти можно разделить на три этапа: стадия упадка, стадия предактивного умирания и стадия активного умирания ().Потребности в гигиене полости рта также различаются на каждой стадии умирания. Чтобы предотвратить серьезные системные осложнения и улучшить качество лечения, необходимо разработать и внедрить план ухода за полостью рта, соответствующий этапу лечения, с учетом прогноза пациента, потребностей в области гигиены полости рта и функционального резерва на основе междисциплинарного сотрудничества между врачами, стоматологами и другими поставщиками медицинских услуг.

Рисунок 1

Стратегия ухода за полостью рта, соответствующая стадиям

————————- →

Устранение боли в ротовой полости

Стадия	Стадия упадка	Предактивная смерть Стадия	Активная смерть Стадия

———————- — →	—————— →	Смерть
Продолжительность	Годы — Месяцы	Месяцы — Недели	Недели — Дни
Серьезные проблемы со здоровьем полости рта	Ксеростомия Потеря функции полости рта Инфекция полости рта Боль во рту 9024st Боль во рту	Ксеростомия 9 0245 Инфекция полости рта Боль в полости рта
Цели лечения	Улучшение качества жизни Сохранение функции инфекции и питания Профилактика системных осложнений, связанных с заболеваниями полости рта Удовлетворение личных потребностей	Повышение комфорта Устранение боли в полости рта Контроль инфекции
Подход	Можно рассмотреть возможность лечения в кабинете, если терпимо Осторожно с инвазивными процедурами Избегать агрессивного, интенсивного лечения 0245			S

В зависимости от основных заболеваний стадия спада может длиться от нескольких недель, как у онкологических больных, до года и более у пожилых людей с тяжелой формой болезни.На этой стадии пациенты могут страдать от тяжелой ксеростомии, болей в полости рта и инфекций, дисфагии и неподходящих зубных протезов, что значительно ухудшает функцию полости рта, общее питание и качество жизни. Многие из этих проблем могут быть решены врачами и медсестрами у постели больного с помощью стоматолога. При необходимости и терпимости стоматологические кабинеты также могут оказывать стоматологическую помощь, уделяя особое внимание улучшению качества жизни, поддержанию функции полости рта и питания, а также предотвращению боли в полости рта, инфекций и их системных осложнений.Плановое лечение (например, изготовление нового зубного протеза) также может рассматриваться как удовлетворение личных потребностей тяжелобольных пациентов, но агрессивное хирургическое лечение (например, многократное удаление за одно посещение) или интенсивное нехирургическое лечение, проводимое в течение короткого периода времени. время (например, лечение корневых каналов) следует избегать.

По мере ухудшения состояния пожилых людей они вступают в предактивную стадию умирания. Ксеростомия может ухудшиться из-за почечной недостаточности, снижения потребления жидкости и нарушения регуляции жидкости и электролитов.Оппортунистическая инфекция полости рта и боль могут усилиться в результате ухудшения иммунной системы. Однако, поскольку смерть может наступить в ближайшее время, следует избегать стоматологического лечения в офисе. Прикроватный уход за полостью рта должен быть направлен на улучшение комфорта полости рта и обезболивание с использованием междисциплинарного подхода.

На стадии активной смерти пожилые люди могут терять сознание и требовать ухода за ними для поддержания их комфорта во рту. Для тех, кто все еще находится в сознании, сухость во рту снова может быть одной из самых серьезных проблем ухода за полостью рта, усугубляющейся не только из-за почечной недостаточности, обезвоживания, но и из-за приема холинолитиков, часто встречающихся во время активного процесса смерти.Врачи и медсестры должны остерегаться риска оппортунистической инфекции полости рта и боли, повышать комфортность полости рта и поддерживать достоинство этих людей.

(4) Индивидуальный уход за полостью рта

Стоматологическое лечение в основном носит факультативный характер. Серьезно больные пожилые люди могут отказаться от ухода за полостью рта из-за нехватки средств для ухода. Самостоятельно воспринимаемые потребности и ценности в отношении здоровья полости рта могут также различаться у серьезно больных пожилых людей и их семей с различным социально-демографическим, образовательным и культурным происхождением.В соответствии с принципами хосписа и паллиативной медицины, важно применять индивидуальный подход к паллиативному уходу за полостью рта. В то время как планы ухода за полостью рта должны основываться на траектории здоровья полости рта пациента и стадии его смерти, а также на клинической оценке многопрофильной бригады, они также должны учитывать различные ценности, чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности здоровья полости рта у тяжелобольных пациентов и их семья. Это особенно важно для людей, которые всю жизнь ценят здоровье полости рта и связанное с ним качество жизни.Несмотря на то, что протезирование не может быть полезным для ротовой полости, при необходимости, неизлечимо больным пациентам следует рассмотреть возможность удовлетворения их эстетических потребностей и сохранения достоинства этих людей.

Таким образом, нынешняя практическая модель не может адекватно удовлетворить потребности в гигиене полости рта у пожилых людей с серьезными заболеваниями. Уход за полостью рта должен быть включен в общие планы ухода за этими людьми с использованием поэтапного подхода. Следует расширить сотрудничество врача, медсестры и стоматолога, чтобы улучшить качество ухода за этими уязвимыми пациентами.Однако осуществимость и эффективность этой новой модели необходимо тщательно оценить, прежде чем внедрять ее в повседневную практику. Необходимо разработать и проверить клинические критерии для определения различных траекторий здоровья полости рта и стадий умирания. Совместные модели ухода за полостью рта для тяжелобольных пациентов в различных условиях также должны быть разработаны и оценены, что определит направление для будущих исследований.

БЛАГОДАРНОСТИ

Работа поддержана грантом NIDCR №К23ДЕ022470.

Роль спонсора: Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке концепции и модели или в подготовке рукописи к публикации

Сноски

Конфликт интересов: Главный редактор рассмотрел предоставленный контрольный список конфликта интересов авторами и установил, что у авторов нет финансовых или иных личных конфликтов с этой статьей.

Вклад авторов: Разработка концепции и модели: XC.Подготовка рукописи: все авторы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Чен X, Кларк JJ, Preisser JS, et al. Кариес зубов у пожилых людей на последнем году жизни. J Am Geriatr Soc. 2013; 61: 1345–1350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Суини М.П., Багг Дж., Бакстер В.П. и др. Заболевания полости рта у неизлечимо больных раком с ксеростомией. Oral Oncol. 1998. 34: 123–126. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилберг П., Хьермстад М.Дж., Оттесен С. и др. Здоровье полости рта — важная проблема в лечении онкологических больных в конце жизни.Поддержка лечения рака. 2012; 20: 3115–3122. [PubMed] [Google Scholar] 4. Джоббинс Дж., Бэг Дж., Финли И.Г., Эдди М., Ньюкомб Р.Г. Заболевания полости рта и зубов у неизлечимо больных раком. Бр Мед Дж. 1992; 304: 1612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Гордон С.Р., Берки Д.Б., позвоните в RL. Стоматологические потребности среди пациентов хосписа в Колорадо: пилотное исследование. Геродонтия. 1985; 1: 125–129. [PubMed] [Google Scholar] 6. Канделман Д., Петерсен П.Е., Хироши У. Здоровье полости рта, общее состояние здоровья и качество жизни пожилых людей.Специалист по уходу за стоматологом. 2008. 28: 224–236. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fischer DJ, Epstein JB, Yao Y, et al. Состояние здоровья полости рта влияет на функциональную и социальную активность неизлечимо больных раком. Поддержка лечения рака. 2014; 22: 803–810. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Чалмерс Дж., Пирсон А. Уход за полостью рта для пациентов с деменцией: обзор литературы. J Adv Nurs. 2005; 52: 410–419. [PubMed] [Google Scholar] 9. Azarpazhooh A, Leake JL. Систематический обзор связи между респираторными заболеваниями и здоровьем полости рта.J Periodontol. 2006; 77: 1465–1482. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чен X, Чен Х., Дуглас С. и др. Интенсивность стоматологического лечения у стационарных больных на последнем году жизни. J Am Dent Assoc. 2013; 144: 1234–1242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Чалмерс Дж. М. Стратегии управления поведением и коммуникации для стоматологов при уходе за пациентами с деменцией. Специалист по уходу за стоматологом. 2000. 20: 147–154. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лю С., Карпентер Р.Л., Нил Дж. М.. Эпидуральная анестезия и обезболивание.Их роль в послеоперационном исходе. Анестезиология. 1995; 82: 1474–1506. [PubMed] [Google Scholar] 13. Oneschuk D, Hanson J, Bruera E. Исследование боли и сухости во рту у пациентов с запущенным раком. Поддержка лечения рака. 2000. 8: 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 14. Chung JP, Mojon P, Budtz-Jørgensen E. Стоматологическая помощь пожилым людям в домах престарелых: восприятие менеджеров, медсестер и врачей. Специалист по уходу за стоматологом. 2000; 20: 12–17. [PubMed] [Google Scholar] 15. Член парламента Суини, Бэг Дж. Уход за полостью рта для пациентов хосписа с запущенным раком.Обновление вмятины. 1995; 22: 424–427. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вайзман М. Лечение проблем полости рта у паллиативного пациента. J Can Dent Assoc. 2006. 72: 453–458. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sloane PD, Zimmerman S, Chen X и др. Влияние ориентированного на человека вмешательства по уходу за полостью рта на процессы и результаты ухода в трех домах престарелых. J Am Geriatr Soc. 2013; 61: 1158–1163. [PubMed] [Google Scholar] 18. Глузман Р., Микер Х., Агарвал П. и др. Состояние здоровья полости рта и потребности пожилых людей, находящихся дома, в городской службе первичной медицинской помощи на дому.Специалист по уходу за стоматологом. 2013; 33: 218–226. [PubMed] [Google Scholar] 19. Lunney JR, Lynn J, Foley DJ и др. Модели функционального снижения в конце жизни. ДЖАМА. 2003. 289: 2387–2392. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чен Си, Наорунгрой С., Дуглас К.Э. и др. Самооценка здоровья полости рта и поведения в области гигиены полости рта у пожилых людей в последний год жизни. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013; 68: 1310–1315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Уход за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями: когда и как?

J Am Geriatr Soc.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 февраля 2016 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4335347

NIHMSID: NIHMS639306

, DDS, PhD ¹ and, MD, MASc ²

Xi Chen

¹ Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, Пекин, Китай

Кристина Э. Кистлер

² Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

¹ Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет , Пекин, Китай

² Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Автор, ответственный за переписку .Си Чен, Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, 4 Тяньтань Си Ли, район Дунчэн, Пекин, Китай, 100050, телефон: 86-10-5709-9314, moc.liamtoh@nehc_ixx Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу J Am Geriatr Soc См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Пожилые люди с серьезными заболеваниями особенно уязвимы к заболеваниям полости рта из-за ухудшения общего состояния здоровья, прогрессирующей функциональной потери и полипрагмазии.Между тем, неспособность сообщить о потребностях в области гигиены полости рта, повышенная функциональная инвалидность и психологический стресс также препятствуют своевременному уходу за полостью рта и приводят к длительным страданиям и снижению качества жизни. Хотя многие тяжелобольные пожилые люди с плохим здоровьем полости рта не получают стоматологической помощи до смерти, ненужное лечение также является обычным явлением. В ответ на эти проблемы предлагается новая модель ухода за полостью рта, призванная лучше удовлетворить потребности пожилых людей с серьезными заболеваниями в области гигиены полости рта.Эта модель направлена на обеспечение комфорта, поддержание функции полости рта и улучшение качества жизни. Также представлены траектории ухода за полостью рта в конце жизни и соответствующие этапы стратегии ухода за полостью рта, чтобы направлять уход за этими уязвимыми людьми.

Ключевые слова: уход за полостью рта, пожилые люди, конец жизни, неизлечимая болезнь

(1) Междисциплинарное сотрудничество в области ухода за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями

(2) Паллиативная стоматологическая классификационная система

Таблица 1

Траектории здоровья полости рта в конце жизни

9012

Патология мягких тканей

ies

	Неожиданно Траектория смерти	Терминальный рак Траектория	Прогрессивная функциональная Траектория потери
Быстрый	Медленный и прогрессивный
Прогнозирование прогноза	Непредсказуемый	Относительно надежный	Менее надежный
Устный самопомощь Функция самопомощи	901	Нет изменений Изменения в состоянии здоровья	Минимальные изменения	Ксеростомия Патология мягких тканей полости рта	Плохая гигиена полости рта Кариес Боль / инфекция во рту Потеря зуба Связанные с протезом Проблемы Ксеростомия
Практика без изменений	Стратегии лечения, соответствующие этапам ^*

(3) Стратегии ухода за полостью рта, соответствующие этапам

Рисунок 1

Стратегия ухода за полостью рта, соответствующая стадиям

————————- →

Устранение боли в ротовой полости

Стадия	Стадия упадка	Предактивная смерть Стадия	Активная смерть Стадия

———————- — →	—————— →	Смерть
Продолжительность	Годы — Месяцы	Месяцы — Недели	Недели — Дни
Серьезные проблемы со здоровьем полости рта	Ксеростомия Потеря функции полости рта Инфекция полости рта Боль во рту 9024st Боль во рту	Ксеростомия 9 0245 Инфекция полости рта Боль в полости рта
Цели лечения	Улучшение качества жизни Сохранение функции инфекции и питания Профилактика системных осложнений, связанных с заболеваниями полости рта Удовлетворение личных потребностей	Повышение комфорта Устранение боли в полости рта Контроль инфекции
Подход	Можно рассмотреть возможность лечения в кабинете, если терпимо Осторожно с инвазивными процедурами Избегать агрессивного, интенсивного лечения 0245			S

(4) Индивидуальный уход за полостью рта

БЛАГОДАРНОСТИ

Работа поддержана грантом NIDCR №К23ДЕ022470.

Сноски

Вклад авторов: Разработка концепции и модели: XC.Подготовка рукописи: все авторы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Уход за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями: когда и как?

J Am Geriatr Soc.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 февраля 2016 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4335347

NIHMSID: NIHMS639306

, DDS, PhD ¹ and, MD, MASc ²

Xi Chen

¹ Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, Пекин, Китай

Кристина Э. Кистлер

² Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

¹ Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет , Пекин, Китай

² Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Автор, ответственный за переписку .Си Чен, Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, 4 Тяньтань Си Ли, район Дунчэн, Пекин, Китай, 100050, телефон: 86-10-5709-9314, moc.liamtoh@nehc_ixx Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу J Am Geriatr Soc См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Пожилые люди с серьезными заболеваниями особенно уязвимы к заболеваниям полости рта из-за ухудшения общего состояния здоровья, прогрессирующей функциональной потери и полипрагмазии.Между тем, неспособность сообщить о потребностях в области гигиены полости рта, повышенная функциональная инвалидность и психологический стресс также препятствуют своевременному уходу за полостью рта и приводят к длительным страданиям и снижению качества жизни. Хотя многие тяжелобольные пожилые люди с плохим здоровьем полости рта не получают стоматологической помощи до смерти, ненужное лечение также является обычным явлением. В ответ на эти проблемы предлагается новая модель ухода за полостью рта, призванная лучше удовлетворить потребности пожилых людей с серьезными заболеваниями в области гигиены полости рта.Эта модель направлена на обеспечение комфорта, поддержание функции полости рта и улучшение качества жизни. Также представлены траектории ухода за полостью рта в конце жизни и соответствующие этапы стратегии ухода за полостью рта, чтобы направлять уход за этими уязвимыми людьми.

Ключевые слова: уход за полостью рта, пожилые люди, конец жизни, неизлечимая болезнь

(1) Междисциплинарное сотрудничество в области ухода за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями

(2) Паллиативная стоматологическая классификационная система

Таблица 1

Траектории здоровья полости рта в конце жизни

9012

Патология мягких тканей

ies

	Неожиданно Траектория смерти	Терминальный рак Траектория	Прогрессивная функциональная Траектория потери
Быстрый	Медленный и прогрессивный
Прогнозирование прогноза	Непредсказуемый	Относительно надежный	Менее надежный
Устный самопомощь Функция самопомощи	901	Нет изменений Изменения в состоянии здоровья	Минимальные изменения	Ксеростомия Патология мягких тканей полости рта	Плохая гигиена полости рта Кариес Боль / инфекция во рту Потеря зуба Связанные с протезом Проблемы Ксеростомия
Практика без изменений	Стратегии лечения, соответствующие этапам ^*

(3) Стратегии ухода за полостью рта, соответствующие этапам

Рисунок 1

Стратегия ухода за полостью рта, соответствующая стадиям

————————- →

Устранение боли в ротовой полости

Стадия	Стадия упадка	Предактивная смерть Стадия	Активная смерть Стадия

———————- — →	—————— →	Смерть
Продолжительность	Годы — Месяцы	Месяцы — Недели	Недели — Дни
Серьезные проблемы со здоровьем полости рта	Ксеростомия Потеря функции полости рта Инфекция полости рта Боль во рту 9024st Боль во рту	Ксеростомия 9 0245 Инфекция полости рта Боль в полости рта
Цели лечения	Улучшение качества жизни Сохранение функции инфекции и питания Профилактика системных осложнений, связанных с заболеваниями полости рта Удовлетворение личных потребностей	Повышение комфорта Устранение боли в полости рта Контроль инфекции
Подход	Можно рассмотреть возможность лечения в кабинете, если терпимо Осторожно с инвазивными процедурами Избегать агрессивного, интенсивного лечения 0245			S

(4) Индивидуальный уход за полостью рта

БЛАГОДАРНОСТИ

Работа поддержана грантом NIDCR №К23ДЕ022470.

Сноски

Вклад авторов: Разработка концепции и модели: XC.Подготовка рукописи: все авторы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Уход за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями: когда и как?

J Am Geriatr Soc.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 февраля 2016 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4335347

NIHMSID: NIHMS639306

, DDS, PhD ¹ and, MD, MASc ²

Xi Chen

¹ Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, Пекин, Китай

Кристина Э. Кистлер

² Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

¹ Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет , Пекин, Китай

² Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Автор, ответственный за переписку .Си Чен, Пекинская стоматологическая больница, Столичный медицинский университет, 4 Тяньтань Си Ли, район Дунчэн, Пекин, Китай, 100050, телефон: 86-10-5709-9314, moc.liamtoh@nehc_ixx Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу J Am Geriatr Soc См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Пожилые люди с серьезными заболеваниями особенно уязвимы к заболеваниям полости рта из-за ухудшения общего состояния здоровья, прогрессирующей функциональной потери и полипрагмазии.Между тем, неспособность сообщить о потребностях в области гигиены полости рта, повышенная функциональная инвалидность и психологический стресс также препятствуют своевременному уходу за полостью рта и приводят к длительным страданиям и снижению качества жизни. Хотя многие тяжелобольные пожилые люди с плохим здоровьем полости рта не получают стоматологической помощи до смерти, ненужное лечение также является обычным явлением. В ответ на эти проблемы предлагается новая модель ухода за полостью рта, призванная лучше удовлетворить потребности пожилых людей с серьезными заболеваниями в области гигиены полости рта.Эта модель направлена на обеспечение комфорта, поддержание функции полости рта и улучшение качества жизни. Также представлены траектории ухода за полостью рта в конце жизни и соответствующие этапы стратегии ухода за полостью рта, чтобы направлять уход за этими уязвимыми людьми.

Ключевые слова: уход за полостью рта, пожилые люди, конец жизни, неизлечимая болезнь

(1) Междисциплинарное сотрудничество в области ухода за полостью рта для пожилых людей с серьезными заболеваниями

(2) Паллиативная стоматологическая классификационная система

Таблица 1

Траектории здоровья полости рта в конце жизни

9012

Патология мягких тканей

ies

	Неожиданно Траектория смерти	Терминальный рак Траектория	Прогрессивная функциональная Траектория потери
Быстрый	Медленный и прогрессивный
Прогнозирование прогноза	Непредсказуемый	Относительно надежный	Менее надежный
Устный самопомощь Функция самопомощи	901	Нет изменений Изменения в состоянии здоровья	Минимальные изменения	Ксеростомия Патология мягких тканей полости рта	Плохая гигиена полости рта Кариес Боль / инфекция во рту Потеря зуба Связанные с протезом Проблемы Ксеростомия
Практика без изменений	Стратегии лечения, соответствующие этапам ^*

(3) Стратегии ухода за полостью рта, соответствующие этапам

Рисунок 1

Стратегия ухода за полостью рта, соответствующая стадиям

————————- →

Устранение боли в ротовой полости

Стадия	Стадия упадка	Предактивная смерть Стадия	Активная смерть Стадия

———————- — →	—————— →	Смерть
Продолжительность	Годы — Месяцы	Месяцы — Недели	Недели — Дни
Серьезные проблемы со здоровьем полости рта	Ксеростомия Потеря функции полости рта Инфекция полости рта Боль во рту 9024st Боль во рту	Ксеростомия 9 0245 Инфекция полости рта Боль в полости рта
Цели лечения	Улучшение качества жизни Сохранение функции инфекции и питания Профилактика системных осложнений, связанных с заболеваниями полости рта Удовлетворение личных потребностей	Повышение комфорта Устранение боли в полости рта Контроль инфекции
Подход	Можно рассмотреть возможность лечения в кабинете, если терпимо Осторожно с инвазивными процедурами Избегать агрессивного, интенсивного лечения 0245			S

(4) Индивидуальный уход за полостью рта

БЛАГОДАРНОСТИ

Работа поддержана грантом NIDCR №К23ДЕ022470.

Сноски

Вклад авторов: Разработка концепции и модели: XC.Подготовка рукописи: все авторы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Уход за полостью рта для неизлечимо больных

Джилл Тернер Клинический менеджер, челюстно-лицевое отделение, Госпиталь Королевы Александра, Портсмут на момент написания статьи.

статей о непрерывном образовании публикуются совместно с Королевским колледжем медсестер и институтом продвинутого сестринского образования, чтобы помочь вам заработать баллы непрерывного образования (CEP). Все, что вам нужно сделать, это прочитать статью, следовать инструкциям в полях «Тайм-аут шины», а затем ответить на следующие вопросы оценки. Заполните прилагаемый бланк ответов и верните его на адрес Freepost вместе с оплатой до 3 августа (3 октября, если вы проживаете за границей).Успешно завершив аттестацию, вы получите 5 баллов CEP. В этой статье описывается соблюдение гигиены полости рта у неизлечимо больных

Стандарт медсестер .
8, 41, 49-56.
DOI: 10.7748 / нс.8.41.49.s64

Хотите узнать больше?

Подпишитесь на безлимитный доступ

Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:

В ваш пакет подписки входит:

Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение «Стандарт медсестер»
Ежемесячное цифровое издание
Портфолио RCNi и интерактивные викторины CPD
Обучение RCNi с помощью более 200 модулей, основанных на фактических данных
10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

Подписаться

Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

Уже подписаны? Вход

В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.Купить сейчас

или

Проблемы полости рта у паллиативных и неизлечимых пациентов: комплексный систематический обзор | BMC Oral Health

Характеристики исследования

Всего в этот обзор было включено 19 статей. Большинство участников были больными раком ( n = 14). Исследования, посвященные состояниям полости рта у паллиативных пациентов, суммированы в таблице 1. Из включенных исследований 16 были количественными исследованиями [5, 11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22, 23,24] и 3 были качественными исследованиями [25,26,27] (Таблица 2).

Таблица 2 Резюме включенных исследований

Общие состояния полости рта у паллиативных пациентов

Из 19 исследований в 13 сообщалось о ксеростомии или сухости во рту [5, 11, 14,15,16,17, 19, 23,24,25 , 26,27,28]. В восьми исследованиях сообщалось о кандидозе или молочнице [11, 14, 16, 20, 23, 24, 25, 26]. В шести исследованиях сообщалось о дисфагии или затруднениях глотания [15, 17, 18, 19, 22, 26]. Пять пациентов сообщили о мукозите [13,14,15, 21, 22] и 5 о боли в ротовой полости [5, 17, 22, 23, 28]. В четырех исследованиях сообщалось об изменении вкуса [5, 23, 25, 28], а в двух — об изъязвлениях [5, 26], кашле [17, 18] и дискомфорте во рту [25, 26].

Сообщалось о других состояниях полости рта: стоматит [11], гипофункция слюны [5], эритема слизистой оболочки [5], грибковая инфекция [5], пародонтит [12], герпес [14], кариес [16], воспаление десен [ 16], налет и воспаление языка [16], кровоточащие пятна [16], зубной налет [17], частицы пищи и грибковая инфекция [17], язвы и струпья [17], вязкая вязкая слюна и потрескавшиеся губы [17], неприятный запах изо рта [ 17], проблемы с использованием зубных протезов [17], проблемы с выделениями из ротовой полости [18], дизартрия [19], переносимость дрожжей [24], трение слизистой оболочки [25], а также приступы изъязвлений и инфекций [27].

Многогранное влияние состояний полости рта у паллиативных пациентов

В таблице 3 представлены наши результаты, связывающие социальное и функциональное влияние состояний полости рта [5, 25, 26, 27, 28]. Наш обзор также выявил социальное и функциональное влияние состояний полости рта на паллиативных пациентов. Социальное воздействие включает чувство беспокойства, беспокойства, чувство неудовлетворенности жизнью, стыд, тревогу, депрессию, усиление чувства пациента, а не человека, нежелание людей находиться рядом с ними, что повлияло на их социальное взаимодействие и привело к одиночеству [5 , 25,26,27,28].Функциональное воздействие включает затруднения при глотании, разговоре и приеме пищи, ограничение еды, ощущение сухости во рту и боли, что привело к отсутствию удовольствия от еды [5, 26, 28].

Таблица 3 Исследования, посвященные влиянию состояний полости рта у паллиативных пациентов

Лечение заболеваний полости рта у паллиативных пациентов

В таблице 4 представлены наши результаты по лечению некоторых состояний полости рта у паллиативных пациентов и их эффективности [11, 15, 17, 19,20,21,22,23]. Наше исследование показало, что наиболее распространенными вариантами лечения ксеростомии являются лекарственные препараты и медикаменты [15], смазывание губ и слизистой оболочки [17], иглоукалывание [19] и стандартный уход за полостью рта, улучшающий сухость во рту. (у 80% и более) пациентов [11].При кандидозе однократная доза флуконазола 150 мг через рот оказалась очень эффективной, поскольку симптомы значительно уменьшились ( P <0,001) у большинства пациентов [20], а местное противогрибковое лечение оказалось эффективным в 78,1% случаев. пациенты [23]. Существенное улучшение дисфагии наблюдалось также после пятой процедуры иглоукалывания [19], однако ее лечение с использованием пошаговых фармакологических вмешательств и препаратов местного действия вызывало ухудшение глотания и болезненность во рту [22].Кроме того, лечение мукозита с помощью пошаговых фармакологических вмешательств и препаратов местного действия не улучшило состояние полости рта [22], однако было доказано, что пероральный спрей индометацин облегчает боль через 25 минут [21].

Таблица 4 Исследования, посвященные лечению состояний полости рта у паллиативных пациентов

Проблемы лечения состояний полости рта у паллиативных пациентов

В таблице 5 представлены наши выводы о проблемах лечения заболеваний полости рта у паллиативных пациентов [17, 18].Только 2 из включенных статей касались проблем в лечении состояний полости рта у паллиативных пациентов. Kvalheim et al. (2016) обнаружили, что некоторые из проблем заключались в отсутствии знаний / распорядка, сотрудничества с пациентами, ресурсов, приоритета оральных проблем, а также трудностей с доступом к рту и рвоты. Bogaardt et al. (2015) наблюдали недооценку сообщаемых оральных проблем среди паллиативных пациентов, оценивая значительно меньшую частоту и серьезность проблем со стороны медперсонала по сравнению с родственниками пациентов.

Таблица 5 Исследования, посвященные проблемам лечения заболеваний полости рта у паллиативных пациентов

Уход за полостью рта для уменьшения инфекций рта и горла у тяжелобольных — полный текст

Наибольший риск имеют тяжелобольные пациенты, особенно те, которым требуется интубация трахеи. любого госпитализированного пациента с внутрибольничной пневмонией. Нозокомиальная пневмония в этой популяции приводит к значительному увеличению смертности и заболеваемости. Литература предполагает, что причиной является аспирация ротоглоточных патогенов, обнаруженных в зубном налете.Наращивание зубного налета в значительной степени связано с последующими внутрибольничными респираторными инфекциями. Таким образом, предотвращение колонизации патогенных микроорганизмов в ротоглоточной полости может быть эффективной мерой инфекционного контроля.

Зубной налет, достигнув критической толщины, действует как резервуар как для аэробных, так и для анаэробных патогенов. Неспособность удалить зубной налет запускает сложный каскад биологической активности, в результате которого патогены прикрепляются к слизистой оболочке и поверхности зубов, что приводит к их чрезмерному росту.Кроме того, пренебрежение или недостаточный уход за полостью рта является главным предрасполагающим фактором к заболеваниям полости рта, таким как гингивит, мукозит и стоматит, которые обеспечивают дополнительные порты проникновения патогенов.

Есть лишь несколько исследований, в которых сравнивается частота и тип гигиены полости рта, необходимой для предотвращения или уменьшения колонизации ротоглотки. В недавнем пилотном исследовании 01-CC-0207 сравнивалось предоставление ухода за полостью рта в двух отделениях интенсивной терапии (ОИТ) Клинического центра. В тестовом отделении интенсивной терапии предлагалась тщательная гигиена полости рта с помощью системы регулярных осмотров полости рта, проводимой дантистом и стоматологом-гигиенистом.Оценка по результатам оценки определяла тип и частоту ухода за полостью рта. В контрольной палате интенсивной терапии была оказана стандартная помощь, типичная для сообщества интенсивной терапии. У зарегистрированных пациентов были взяты анализы налета и слюны. Значительно более низкие баллы по шкале Бека и более низкие показатели колониеобразующих организмов в образцах были достигнуты в тестируемой ОИТ на 3-й день, p менее 0,03 и p менее 0,001 соответственно.

Этот протокол расширит пилотный проект до проспективного рандомизированного назначенного испытания, проводимого в четырех больницах Вашингтона Д.C. площадь. В этих больницах есть отделения интенсивной терапии, более представительные по сравнению с отделениями интенсивной терапии по всей стране.

Экссудативный перикардит мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Хронические перикардиты: код по МКБ-10

Хронические перикардиты — воспалительные заболевания перикарда длительностью более 6 мес, возникающие как первично хронические процессы или в результате хронизации (или рецидивирующего течения) острого перикардита. Хронические перикардиты включают экссудативные, адгезивные, экссудативно-констриктивные и констриктивные формы.

131.0 Хронический адгезивный перикардит.

131.1 Хронический констриктивный перикардит.

Хронический экссудативный перикардит

Хронический экссудативный перикардит — воспалительный перикардиальный выпот, сохраняющийся от нескольких месяцев до нескольких лет. Этиология аналогична острому перикардиту, но характерна большая распространенность туберкулезных, опухолевых и связанных с иммунным воспалением заболеваний. При больших бессимптомных хронических перикардиальных выпотах нередко возможно внезапное ухудшение состояния больного с развитием тампонады сердца. К этому предрасполагают гиповолемия, пароксизмы тахиаритмии, рецидивы острого перикардита. Необходимо диагностировать потенциально излечимые или требующие специфического этиотропного лечения формы заболевания (туберкулез, аутоиммунные и диффузные болезни соединительной ткани, токсоплазмоз). Симптоматическое лечение и показания к перикардиоцентезу и дренированию перикарда такие же, как и при остром перикардите. При частых рецидивах выпота с тампонадой сердца может быть показано хирургическое лечение (перикардиотомия, перикардэктомия).

Хронический экссудативно-констриктивный перикардит

Это редкое заболевание, характеризующееся сочетанием перикардиального выпота и констрикции перикарда с сохранением констрикции после удаления выпота. Любая форма хронического перикардиального выпота может организоваться в констриктивно-экссудативное состояние; наиболее частая причина экссудативно-констриктивного перикардита — туберкулёз. Перикардиальный выпот различают по размерам и длительности существования, определяют его этиологию и гемодинамическую значимость. Механизм констрикции сердца — сдавление его висцеральным перикардом. Изменение гемодинамики заключается в затяжном повышении конечного диастолического давления в ПЖ и ЛЖ после того, как удаление перикардиальной жидкости возвращает давление в перикарде к (или близко) нулю. Не все случаи экссудативно-констриктивного перикардита прогрессируют до хронического констриктивного перикардита. Лечения методом перикардиоцентеза может быть недостаточно. Висцеральная перикардэктомия показана при подтверждении стойкой констрикции висцерального перикарда.

Хронический констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит — отдалённое последствие острого или хронического перикардита, при котором фиброзное утолщение и кальцификация париетального и, реже, висцерального перикарда препятствует нормальному диастолическому заполнению сердца. При этом отмечают ускорение раннего диастолического заполнения, повышение и уравнивание диастолического давления во всех камерах сердца, ограничение поздней фазы заполнения и уменьшение конечного диастолического объёма. Это приводит к хроническому венозному застою и снижению сердечного выброса, компенсаторной задержке натрия и жидкости.

Чипигина Н.С.

Перикардиты

Опубликовал Константин Моканов

Публикации в СМИ

Перикардит — воспаление перикарда.
Классификация • Острый перикардит (менее 6 нед): фибринозный и экссудативный • Хронический перикардит (более 6 мес): экссудативный и констриктивный.
Этиология • Вирусная инфекция (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа, ECHO) • Бактериальная инфекция (стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, хламидии, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза, Haemophilus, Corinebacterium) • Грибковая инфекция (аспергиллы, бластомицеты, кокцидиоидомицеты) • Риккетсии • Травма (перикардотомия, травма грудной клетки) • Ионизирующая радиация и рентгеновские лучи (массивная рентгенотерапия) • Злокачественные опухоли (первичные, метастатические) • Диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, ревматизм) • Системные заболевания крови (гемобластозы) и геморрагические диатезы • ИМ (эпистенокардический перикардит) • Синдром Дресслера после ИМ и операций на открытом сердце • Аллергические состояния (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия) • Заболевания с глубоким нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН с уремией, тяжёлый гипотиреоз) • Паразитарные инвазии (редко) • ЛС (прокаинамид, кромоглициевая кислота, гидралазин, гепарин, непрямые антикоагулянты, эметин, миноксидил) • Идиопатические перикардиты.

Патогенез перикардиальной компрессии • Инспираторный градиент давления между внутригрудным и внегрудным пространствами облегчает наполнение правых отделов кровью, увеличивает усилие левого желудочка, необходимое для изгнания крови в аорту, и приводит к неполному опорожнению левого желудочка в систолу, снижая систолическое и пульсовое АД • Второй механизм снижения систолического и пульсового АД — смещение межжелудочковой перегородки влево во время наполнения правого желудочка, что приводит к уменьшению диастолического наполнения левого желудочка и, следовательно, ударного объёма. При этом конечное диастолическое давление в левом желудочке во время вдоха уменьшается на 10%, а при выраженной тампонаде при сохранении спонтанного дыхания — более чем на треть, что ассоциируется с возникновением парадоксального пульса и снижения ударного объёма • Увеличение среднего давления в полости перикарда с 1,2 до 10,5 мм рт.ст. приводит к падению систолического АД с 126 до 82 мм рт. ст., в то время как парадоксальный пульс возникает в интервале 4,3–10,5 мм рт.ст • Клинически выраженный гидроперикард возможен без возникновения тампонады, если он развивается постепенно. Компенсация происходит за счёт увеличения ЧСС, объёма полости перикарда и децентрализации кровообращения.

Клиническая картина и диагностика
Жалобы • Постоянные загрудинные боли • Симптомы недостаточности кровообращения (отёки, одышка) • Приступы резкой слабости.
Объективное обследование • Кардиомегалия • Цианоз • Невозможность пропальпировать верхушечный толчок • При синусовом ритме — парадоксальный пульс • Пульсация и диастолический коллапс яремных вен (синдром Фридриха) • Симптомы правожелудочковой недостаточности (гепатомегалия, отёки, асцит, гидроторакс) • Расширение яремных вен при давлении на правую подрёберную область (симптом Плеша) • Ослабление тонов сердца • Протодиастолический тон броска — патологически изменённый III тон.
Инструментальная диагностика
• ЭКГ •• Снижение вольтажа желудочковых комплексов •• Расширение и увеличение амплитуды зубца P •• Низкая чувствительность и специфичность.
• ЭхоКГ •• При гидроперикарде объёмом более 50 мл — визуализация жидкости в полости перикарда •• Усиление эхо-сигнала и акустическая тень при кальцинозе перикарда •• Отсутствие конечного диастолического пика на кривой наполнения правого желудочка •• Высокочувствительный критерий констрикции — уменьшение конечного диастолического объёма левого желудочка на вдохе •• Диагноз тампонады может быть установлен только при фракции выброса левого желудочка более 40% (дифференциальный признак дисфункции миокарда как причины низкого выброса).
• Рентгенография органов грудной клетки •• При гидроперикарде объёмом более 200–300 мл — расширение границ и сглаживание контуров сердечной тени •• При значительном объёме жидкости — колоколообразная (трапециевидная) конфигурация сердечной тени •• Снижение амплитуды или отсутствие пульсации сердечной тени при сохранении пульсации крупных сосудов •• Обызвествление перикарда при хроническом констриктивном перикардите.
• Катетеризация сердца •• Уравнивание конечного диастолического давления в правом и левом желудочках (погрешность составляет 5 мм рт. ст.), повышение среднего давления в правом предсердии и ЦВД более 10 мм рт.ст. — основные диагностические критерии тампонады •• Симптом квадратного корня — конечное диастолическое плато на кривой наполнения желудочков из-за обрыва овершота давления, вызванного быстрым достижением лимита эластичности •• Глубокая волна y на кривой давления в правом предсердии (волны a и v обычно невысокие, однако волны x и y могут быть аномально подчёркнуты и расширены) •• Повышение конечного диастолического давления в правом желудочке (более одной трети конечного диастолического давления в левом желудочке).
• Диагностический перикардиоцентез — эвакуация жидкости с её последующим цитологическим и микробиологическим исследованиями. Проводят при выраженном гидроперикарде и неэффективности консервативной терапии острого экссудативного перикардита, а также при подозрении на гнойный характер процесса.

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение • Этиотропная терапия — антибиотики при инфекционном перикардите, гемодиализ при уремии, противовоспалительная терапия при синдроме Дресслера и болезнях соединительной ткани • Отмена ЛС, вызывающих перикардит • Лечебный перикардиоцентез проводят для эвакуации жидкости при остром экссудативном перикардите, осложнившемся тампонадой.
Хирургическое лечение
• Показания: хронический экссудативный или констриктивный перикардит, рецидивы тампонады при остром экссудативном перикардите, гнойный перикардит.
• Методы оперативного лечения: •• Субтотальную перикардэктомию (стриппинг) выполняют при хроническом констриктивном перикардите •• При хроническом экссудативном перикардите проводят эндоскопическую или открытую парциальную резекцию перикарда с созданием перикардиального окна, дренирующего полость перикарда в плевральную или перитонеальную полость •• Эндоскопическое или открытое наружное дренирование выполняют при гнойном перикардите или необходимости выполнения дренирующей операции при наличии гидроторакса и асцита.

Прогноз • Летальность при субтотальной перикардэктомии составляет 1–20% и зависит от этиологии перикардита и выраженности сердечной недостаточности • Отдалённые результаты после субтотальной перикардэктомии зависят от дооперационного класса сердечной недостаточности и бывают наихудшими при радиационных перикардитах • В течение 25 лет после успешного оперативного лечения 94% пациентов бывают работоспособными, 75% из них — практически здоровыми.
Синонимы: Гидроперикард; Панцирное сердце.

МКБ-10 • I01.0 Острый ревматический перикардит • I09.2 Хронический ревматический перикардит • I30 Острый перикардит • I31 Другие болезни перикарда

диагностика и лечение – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

NK

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

КАРДИОЛОГИЯ

УДК: 616.11-002-07-08

DOI: http://dx.doi.org/10.2114B/2499-99B4-2019-2-40-4B

ЖИЗНЕУГРОЖАЮШИЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ПЕРИКАРДИТАХ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

А. Я. Косоногов1, С. В. Немирова2, В. И. Поздышев1, А. В. Никольский1, К. А. Косоногов1, А. Д. Рыбинский2, М. А. Сидоров1, С. В. Логинова2,

1ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5», г. Н. Новгород,

2ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Н. Новгород

Немирова Светлана Владимировна — e-mail: [email protected]

Дата поступления 28.01.2019

Цель исследования: проанализировать этиологию, диагностические критерии и результаты лечения жизнеугрожаюших состояний при перикардитах различной этиологии (по материалам клиники). Материалы и методы. В исследование включены случаи госпитализации пациентов с диагнозом «перикардит» и шифрами МКБ-10, касающимися заболеваний перикарда, за период с 2009 по 2018 г. В ходе работы анализировали анамнез и клинику заболевания, данные лабораторных и лучевых методов исследования. Всем больным начинали лечение основного заболевания и проводили симптоматическую терапию, в том числе направленную на восстановление гемодинамики и нормализацию водно-электролитных нарушений, купирование воспаления и аутоагрессии иммунной системы. При выявлении признаков сдавления/тампонады сердца выполняли перикар-диоцентез, по показаниям проводили дренирование/фенестрацию сердечной сумки, перикардиотомию. В послеоперационном периоде проводилась антибатериальная и симптоматическая терапия. Результаты. Жизнеугрожаюшие заболевания перикарда составили 32,03% от всех пролеченных в стационаре по поводу перикардитов. Наиболее часто выявлялись признаки гемодинамически значимого сдавления и тампонады сердца, реже — гнойный и конструктивный перикардит. Изолированный перикардиоцентез с закрытым дренированием был выполнен 25 пациентам, в одном случае дренирование было дополнено фибринолитической терапией. Санация полости и фенестрация перикарда проводились 11 больным, перикардиотомия с подмечевидным дренированием -двум пациентам, торакотомия с перикардэктомией — четырем. В послеоперационном периоде наблюдали купирование признаков воспаления, снижение уровня сердечных ферментов, стабилизацию электролитного баланса. Большинство пациентов отметили отчетливый регресс симптомов перикардита и сдавления сердца. Рецидив перикардита отмечен в пяти случаях, летальные исходы имели место в четырех случаях (8,16%). Заключение. Ранняя верификация диагноза и своевременная декомпрессия сердца с дробной эвакуацией экссудата или перикардэктомией с соблюдением последовательности высвобождения камер сердца из спаек и срашений на фоне комплексной терапии позволяют достичь положительной динамики, а фенестрация сердечной сумки с формированием достаточного по размеру отверстия при рецидивируюшем скоплении жидкости или интраперикардиальный фибринолизис предотврашают развитие тяжелых осложнений перикардита даже у пациентов с множественными сопутствуюшими заболеваниями и онкопатологией.

Ключевые слова: перикардит, жизнеугрожаюшие состояния, тампонада сердца, диагностика, хирургическое лечение.

LIFE-THREATENING CONDITIONS IN PERICARDITIS OF DIFFERENT ETIOLOGIES: DIAGNOSIS AND TREATMENT

А. Ya. Kosonogov1, S. V. Nemirova2, V. I. Pozdishev1, А. В. Nikolskiy1, IC А. Kosonogov1, А. D. Ribinckiy2, М. А. Sidorov1, S. V. Loginova2,

1City Clinical Hospital № 5, Nizhny Novgorod, Russian Federation,

2FSBEI HE «Piyvolzhsky Research Medical University», Nizhny Novgorod, Russian Federation

Nemirova Svetlana Vladimirovna — e-mail: [email protected]

Purpose of the study: to analyze the etiology, diagnostic criteria and results of treatment of life-threatening conditions in pericarditis of different etiologies (based on our clinic materials). Materials and methods. The study included cases of hospitalization of patients with a diagnosis of «Pericarditis» and ICD-10 codes for pericardial diseases for the period from 2009 to 2018. In the course of the work, the history and clinical picture of the disease, laboratory and radiation research methods were analyzed. All patients started treatment of the underlying disease and performed symptomatic therapy, including those aimed at restoring hemodynamics and normalizing water and electrolyte disorders, stopping inflammation and auto-aggression of the immune system. When signs of compression/cardiac tamponade were detected, pericardiocentesis was performed, according to indications, drainage/fenestration of the cardiac sac, pericardiotomy were performed. In the postoperative period was carried out antibacterial and symptomatic therapy. Results. Life-threatening diseases of the pericardium accounted for 32,03% of all patients treated in the hospital for pericarditis. The most frequently detected signs of a hemodynamically significant compression and cardiac tamponade, less often purulent and constrictive P. Isolated 25 patients underwent closed drainage with pericardiocentesis, in 1 case the drainage was supplemented with fibrinolytic therapy. Sanitation of the cavity and fenestration of the pericardium were carried out in 11 patients, pericardiotomy with notched drainage in 2 patients, thoracotomy with pericardiectomy — 4. In the postoperative period, the symptoms of inflammation were reduced, the level of cardiac enzymes decreased, the electrolyte balance stabilized. Most patients noted a distinct regression of the symptoms of pericarditis and cardiac compression. Recurrent P was noted in 5 cases, deaths occurred in 4 cases (8,16%). Conclusion. Early verification of the diagnosis and timely decompression of the heart with fractional evacuation of the exudate or pericardectomy with respect to the sequence of release of the heart chambers from adhesions and adhesions against the background of complex therapy allows to achieve positive dynamics, and fenestration of the cardiac bag with the formation of a sufficiently sized opening during recurrent fluid accumulation or intrapericardial fibrin. development of severe complications of pericarditis even in patients with multiple concomitant diseases evanii and oncopathology.

Key words: pericarditis, life-threatening conditions, cardiac tamponade,

diagnostics, surgical treatment.

Заболевания перикарда, в том числе воспалительной этиологии, являются одной из нередких «находок» при обследовании экстренно госпитализированных пациентов с торакалгией, одышкой и другими проявлениями сердечной недостаточности. Так, по литературным данным, перикардит (П) выявляется у 0,1-0,2% госпитализированных пациентов с неишемической болью в груди [1], а острый перикардит регистрируют у 5% как взрослых больных, так и детей, поступающих в отделение неотложной помощи [2, 3]. Широкая распространенность данного заболевания отчасти обусловлена его по-лиэтиологичностью и ассоциацией с рядом жизнеугро-жающих состояний, симптомами которых являются пе-рикардиальный выпот, воспаление или констриктивный перикардит. На первое место у пациентов молодого возраста выходят идиопатические и вирусные заболевания сердечной сумки, чаще определяются бактериальные, в том числе туберкулезные воспалительные экссудаты, а также посттравмотические осложнения [4, 5], а у больных старшей возрастной группы преобладают пери-кардиальные выпоты, обусловленные сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокарда (синдром Дресслера), встречаются уремические и неопластические перикардиты, а также реактивные и специфические реакции, возникшие в ответ на хирургическое вмешательство на открытом сердце, прием ряда лекарственных

препаратов (например, прокаинамида и гидралазина), лучевую терапию [1, 6].

Также причины П представлены системными заболеваниями соединительной ткани, патологией аутоиммунной системы, острым расслоением аорты типа А и более редкими причинами [7-9]. Острое воспаление перикарда чаще всего встречается у мужчин трудоспособного возраста [2], в большинстве случаев П является экссудатив-ным, причем тяжесть состояния пациента обусловлена как скоростью накопления и объемом содержимого сердечной сумки, так и его характером. Медленное увеличение объема экссудата при уремии, аутоиммунных заболеваниях, метастатическом процессе и вялотекущей инфекции лучше переносится пациентом, чем быстрое накопление жидкости, возникающее в результате кровотечения при ранении или разрыве сердца [10].

Наиболее яркое клиническое течение имеет П со сдав-лением и, особенно, тампонадой сердца, при которой резко снижается заполнение камер сердца, сердечный выброс, системная гемодинамика с гипотензией и последующей остановкой сердца [10, 11].

Причинами данного жизнеугрожающего состояния являются различные травмы, в том числе связанные с некоторыми операциями по поводу нарушений ритма сердца, а также прием антикоагулянтов и введение тромболити-ков [12-15]. Признаки сдавления сердца появляются у

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

пациентов с системным склерозом и гемодинамически значимым перикардиальным выпотом, причем треть больных этой группы нуждается в оперативном лечении [16, 17]. Также тампонада сердца диагностируется у 5-15% пациентов с острым идиопатическим перикардитом и у 60% больных неопластическим, туберкулезным или гнойным П [2].

Развитие гнойного П также значительно усугубляет состояние пациента за счет обширного воспалительного процесса и прогрессирующей интоксикации наряду с возможным сдавлением сердца при остром процессе и высоким риском формирования констриктивного перикардита в отдаленные сроки.

Цель исследования: проанализировать этиологию, диагностические критерии и результаты лечения жизне-угрожающих состояний при перикардитах различной этиологии (по материалам клиники).

Материалы и методы

В исследование включены все случаи госпитализации в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5» г. Н. Новгорода пациентов с диагнозом «перикардит» и шифрами МКБ-10, касающимися заболеваний перикарда, за период с 2009 по 2018 год. В ходе работы анализировали анамнез заболевания, его длительность, предшествующие факторы и сопутствующие заболевания, клинические проявления в виде одышки, тахикардии, набухания шейных вен, боли в области сердца и чувства тяжести и болезненности в правом подреберье, снижение амплитуды верхушечного толчка, отеки нижних конечностей, а также слабость, снижение работоспособности, повышение температуры тела и симптомы интоксикации. В ходе диагностического поиска обращали внимание на глухость тонов сердца, шум трения перикарда, расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца, повышение системного венозного давления на фоне артериальной гипотонии. С целью дифференциальной диагностики проводили регистрацию электрокардиограммы в 12 стандартных отведениях, рентгенографию органов грудной клетки, эхо-кардиографию (ЭхоКГ), лабораторные исследования, при необходимости — компьютерную томографию и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов

ТАБЛИЦА.

Частота встречаемости диагнозов в соответствии с шифрами МКБ-10

брюшной полости. Также измеряли центральное венозное давление (ЦВД), выполняли посевы крови, мокроты, а при наличии полисерозита — экссудата плевральных полостей с определением чувствительности флоры к антибиотикам, биопсию с гистологическим исследованием перикарда.

Всем больным с момента поступления в стационар начинали лечение основного заболевания и проводили симптоматическую терапию, в том числе направленную на восстановление гемодинамики и нормализацию водно-электролитных нарушений, купирование воспаления и аутоагрессии иммунной системы.

При выявлении признаков сдавления и/или тампонады сердца, к которым относили клинические проявления сердечной недостаточности при значительном повышении центрального венозного давления, выявлении большого объема жидкости в полости сердечной сумки и ко-лабирования правого желудочка в диастолу при УЗИ, под контролем ЭхоКГ выполняли перикардиоцентез с забором эвакуированной жидкости для биохимических, морфологических и микробиологических исследований. По показаниям проводили дренирование полости сердечной сумки с динамическим контролем объема перикар-диального выпота.

При гнойном перикардите после забора крови для бактериологических исследований применяли антибиотики широкого спектра действия с учетом предшествующих назначений, проводили иммунокоррекцию и дезинтокси-кационную терапию с санацией первичного очага инфекции и мониторинг лабораторных показателей.

Показания к хирургическому лечению определяли, ориентируясь на состояние пациента на фоне терапии и дренирования перикарда с дробным удалением содержимого, данные ЭхоКГ и характер экссудата, а также наличие хронического, особенно констриктивного П.

При перикардиоскопическом вмешательстве ревизию полости перикарда выполняли жестким эндоскопом, использую эндохирургические видеокомплексы (KARL STORZ, Германия и Gimmi, Германия). При негнойном экс-судативном П последовательно осматривали поверхности перикарда и эпикарда, выполняли биопсию тканей,

Диагноз и шифр МКБ-10 Число случаев

Ш.0 Острый неспецифический идиопатический перикардит 29

Ш.1 Инфекционный перикардит 8

Ш.9 Острый перикардит неуточненный 28

Ш.0 Хронический адгезивный перикардит 6

Ш.1 Хронический констриктивный перикардит 9

Ш.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный) 13

Ш.9 Тампонада сердца 22

Ш.0 Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках: туберкулезный (А18.8+) 1

Ш.1 Перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках 1

Ш.8 Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках 5

I32.8 Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках М05.3 ревматоидный 19

М32.1 при системной красной волчанке с поражением других органов или систем 8

N18.5 уремический 2

S26.0 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку (гемоперикард) 2

эвакуировали содержимое, проводили фенестрацию перикарда или устанавливали наружный дренаж. Перикардио-томия с эндовидеоассистированной санацией перикарди-альной полости выполнялась чресплеврально либо под-мечевидным доступом или по Минцу-Бисенкову. При гнойном П эвакуировали отделяемое, разделяли фибринозные сращения в полости перикарда с последующей санацией сердечной сумки антисептиками и установкой дре-нажно-промывной системы. При высоком риске формирования констриктивного перикардита в полость сердечной сумки вводили фибринолитические препараты. Субтотальная резекция перикарда проводилась из левосторонней передне-боковой торакотомии в 5-м межреберье.

В послеоперационном периоде проводилась антибате-риальная и симптоматическая терапия, пациенты с верифицированными признаками онкозаболевания при купировании жизнеугрожающей симптоматики направлялись в соответствующий стационар для дообследования и комплексного лечения.

Статистическую обработку данных проводили с применением пакета прикладных программ STATISTICA 6.0. Показатели представлены в виде М±а, где М — среднее арифметическое, а- среднеквадратичное отклонение.

Результаты и их обсуждение

За анализируемый период в клинике находились на лечении 153 пациента с подтвержденной патологией перикарда, распределение диагнозов по шифрам МКБ-10 представлено в таблице.

Мужчин было 69 (59%), женщин — 84 (41%), средний возраст пациентов составил 55,41±7,12 года (от 21 до 88 лет). Койко-день имел значимый разброс от 1 до 55 суток (среднее значение 13,98±3,62 суток), длительность заболевания также имела выраженную неоднородность — от острого эпизода при травме миокарда до пятилетнего анамнеза хронического перикардита на фоне системного заболевания соединительной ткани.

По характеру экссудата чаще всего встречался серозный П, реже — фибринозно-гнойный, гнойный и геморрагический, «сухой» перикардит диагностирован в 12 случаях; у одной пациентки выявлена кальциевая инкрустация перикарда без признаков сдавления сердца. Рецидив заболевания развился у 32 пациентов, включая П при онкологических заболеваниях, характеризующийся постоянным накоплением выпота.

Было выявлено и проанализировано 49 клинических случаев наличия жизнеугрожающих состояний, ассоциированных с перикардитом: сдавление/тампонада сердца при скоплении негнойного экссудата — 39 (в т. ч. в одном случае — при грануломатозе Вегенера и в одном — при лимфогрануломатозе), гнойный перикардит — семь, кон-стриктивный — три.

Среди сопутствующих заболеваний чаще всего выявлялись ишемическая болезнь сердца, онкопатология, хронический бронхит, экссудативный плеврит, гипертоническая болезнь, фибрилляция предсердий (в том числе -с брадикардией, корригированной имплантированным электрокардиостимулятором), а также сахарный диабет, в единичных случаях — цирроз печени, токсический гепатит, тромбоз воротной вены, илеофеморальный тромбоз, гипотиреоз, приобретенные пороки сердца, дилатационная

а б

РИС. 1.

Резкое расширение тени сердца на рентгенограмме (а — прямая проекция, б — боковая проекция).

а б

РИС. 2.

Экссудат в полости перикарда, выявленный при ЭхоКГ (а, б — разные положения ультразвукового датчика).

РИС. 3.

Расширение вен печени при экссудативном перикардите со сдавлением сердца.

РИС. 4.

КГ органов грудной клетки у пациентки со злокачественным новообразованием матки 4-й стадии, после курса химио- и лучевой терапии: рецидив скопления жидкости в полости перикарда: а — сагиттальный, б — горизонтальный, в — фронтальный срезы.

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

кадиомиопатия, ожирение, язвенная болезнь желудка и подагра.

Первичная диагностика выполнялась, как правило, ам-булаторно и основывалась на данных клиники и рентгенографии органов грудной клетки (рис. 1), позволяющей визуализировать резкое увеличение тени сердца, нередко — характерной шарообразной формы, проведя предварительную дифференцировку с заболеваниями легких и плевры.

Такие пациенты экстренно направлялись на госпитализацию в дежурный профильный стационар. Основным методом верификации П на стационарном этапе было УЗИ, позволившее выявить перикардиальный выпот (рис. 2) с измерением его объема и предварительным заключением о его наиболее вероятном характере, сдавле-ние полостей сердца, прежде всего, правого желудочка и расширение печеночных вен (рис. 3).

Мобильность и доступность УЗИ делает этот метод незаменимым в первичной ранней диагностике жизнеугро-жающих заболеваний перикарда и выборе тактики ведения пациента [18, 19]. В случае рецидивирующего процесса или подозрений на онкопатологию выполнялась КТ органов грудной клетки (рис. 4), которая также визуализировала спайки в полости перикарда и помогала оценить состояние плевры, легочной ткани и лимфоузлов средостения.

Общий анализ крови был информативен для гнойных П, особенно развившихся на фоне сепсиса, а также системных заболеваний соединительной ткани, при которых также определяли ревматоидный фактор, повышенный С-реактивный белок, уровень циркулирующих иммунных комплексов, антител к кардиолипинам и титр антистрептолизина-О. Незначительное повышение тропо-нина, креатинфосфокиназы МВ и лактатдегидрогеназы отмечено в 21 случае. У онкологических пациентов, как правило, отмечалась анемия при высокой СОЭ и отсутствии гипертермии, а также серозном или геморрагическом характере экссудата. Следует отметить тот факт, что в двух случаях терминальная стадия онкопроцесса у больных с тампонадой сердца была диагностирована впервые, т. к. все постепенно нарастающие признаки интоксикации и полиорганной недостаточности пациенты считали прогрессирующим течением ишемической болезни сердца и не обращались за медицинской помощью.

Изолированный перикардиоцентез с закрытым дренированием, являющийся золотым стандартом неотложной помощи при сдавлении сердца [20], был выполнен 25 пациентам (троим — повторно в связи с гемодинамически значимым рецидивом заболевания).

В одном случае дренирование полости перикарда у наркозависимого пациента с высоким риском формирования спаечного процесса, препятствующего эвакуации жидкости из сердечной сумки и способствующего развитию констриктивного П, было дополнено фибринолитической терапией, которая, по литературным данным, является эффективным и безопасным средством [21]. На фоне лечения, несмотря на тяжелое состояние пациента и наличие сепсиса, признаков портальной гипертензии, двустороннего плеврита и анемии при выраженной гиперкоагуляции и множественных фокусов венозного тромбоза, со-

стояние больного значительно улучшилось, практически прекратилось отделяемое по дренажу при отсутствии скоплений экссудата, видимых при УЗИ. А. В. Wiyeh et а1., проанализировавшие сообщения о 109 пациентах, которым был проведен внутриперикардиальный фибринолиз, также продемонстрировали хороший профилактический эффект данной методики при отсутствии летальных исходов среди обследованных [22].

При дробном удалении экссудата пациенты легче переносили вмешательство, при эвакуации 200-400 мл уже отмечалось повышение артериального давления и снижение ЦВД. Постепенная декомпрессия сердца предотвращала развитие опасной правожелудочковой недостаточности и систолической дисфункции левого желудочка, что согласуется с литературными данными [23, 24]. Если при эвакуации большого объема экссудата сохранялись признаки сдавления сердца, подозревали выраженный спаечный процесс, в том числе с локальным осумкованным скоплением жидкости.

Если перикардиоцентез с удалением части экссудата был компонентом реанимационной помощи и первым этапом лечения перед перикардиоскопией, то жидкость полностью не удаляли, что в дальнейшем облегчало проведение торакоскопии и эндовидеоассистированных вмешательств, делая их более безопасными и обеспечивая лучшую визуализацию стенок сердца, статистически значимо увеличивая диагностическую ценность метода до 67,6% (р=0,042) [25].

Санация полости и фенестрация перикарда проводились 11 больным, перикардиотомия с подмечевидным дренированием — двум пациентам. Торакотомия с пери-кардэктомией — четырем, в том числе с последовательным высвобождением из сращений левого, затем правого желудочка при констриктивном перикардите для профилактики отека легкого.

В ходе операции важным было максимальное удаление гнойного экссудата и фибринозных наложений с разделением спаек и сращений, при минимизации травматично-сти вмешательства, что профилактировало развитие рецидива и кардиоконстрикции. Объем отверстия, формируемого при фенестрации перикарда, рассчитывался исходя из адекватности дренирования полости сердечной сумки и препятствия ущемлению миокарда.

Эффективность вмешательства оценивали при ЭхоКГ по исчезновению признаков диастолического коллапса правых отделов сердца, резкого расширения нижней полой вены и отсутствию ее спадения при вдохе, нормализации кровотока через трикуспидальный и митральный клапаны.

При наличии тяжелой сердечной недостаточности, сепсиса или онкопатологии у ряда пациентов декомпрессия сердца и санация полости перикарда дополнялась пункцией и дренированием плевральных полостей, парацен-тезом. У двух больных со злокачественными новообразованиями экссудативный плеврит сопутствовал инфаркт-пневмонии.

В послеоперационном периоде продолжалось комплексное лечение, включающее противовоспалительные препараты и симптоматическую терапию. Назначение нестероидных противовоспалительных средств продолжали

при острых П, назначение глюкокортикоидов — при ауто-реактивном П и рецидивах данного заболевания [20].

При обследовании в послеоперационном периоде наблюдали купирование признаков воспаления, снижение уровня тропонина, креатинфосфокиназы МВ и лактатде-гидрогеназы, стабилизацию электролитного баланса [26]. Непосредственно после операции большинство пациентов отметили отчетливый регресс симптомов перикардита и сдавления сердца, но рецидив П у больных данной группы был отмечен в пяти случаях.

Летальные исходы имели место в четырех случаях (8,16%), три пациента погибли от проявления тяжелой сопутствующей патологии, не связанной с лечением перикардита. Одна пациентка поступила повторно после эффективного лечения и фенестрации перикарда в тяжелом состоянии с клиникой сепсиса, гнойного П, анемии, фибрилляции предсердий и полиорганной недостаточности; выполнялась торакотомия, расширенная фенестрация и дренирование перикарда, однако через сутки после операции на фоне успешной декомпрессии сердца наступило резкое ухудшение состояния с летальным исходом.

Заключение

Жизнеугрожающие заболевания перикарда составили 32,03% от всех пролеченных в стационаре по поводу перикардита. Наиболее часто выявлялись признаки гемоди-намически значимого сдавления и тампонады сердца, реже — гнойный и констриктивный П. Ранняя верификация диагноза и своевременная декомпрессия сердца с дробной эвакуацией экссудата или перикардэктомией с соблюдением последовательности высвобождения камер сердца из спаек и сращений на фоне комплексной терапии позволяют достичь положительной динамики, а фе-нестрация сердечной сумки с формированием достаточного по размеру отверстия при рецидивирующем скоплении жидкости или интраперикардиальный фибринолизис предотвращают развитие тяжелых осложнений перикардита даже у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и онкопатологией.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Imazio M., Gaita F., Le Winter M. Evaluation and treatment of pericarditis: a systematic review. JAMA. 2015. № 314 (14). P. 1498-506.

2. Snyder M.J., Bepko J., White M. Acute pericarditis: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2014. № 89 (7). Р. 553-560.

3. Geggel R.L. Conditions leading to pediatric cardiology consultation in a tertiary academic hospital pediatrics. Pediatrics. 2004. № 114. Р. 409-417.

4. Hamasaki A., Uchida T., Yamashita A. et al. Cardiac tamponade caused by acute coxsackie virus infection related pericarditis complicated by aortic stenosis in a hemodialysis patient: acasereport.Surg Case Rep. 2018. Vol. 6. № 4 (1). Р. 141.

5. Pandey Y., Hasan R., JoshiK. P. et al. Acute influenza infection presenting with cardiac tamponade: a case report and review of literature. Perm J. 2019. P. 23.

6. Restrepo D., Vaduganathan M., Fenves A.Z. Uremic pericarditis: disting uishing feature sin now-uncommon clinical syndrome. South Med J. 2018. № 111 (12). Р. 754-757.

7. Redfern E., Callaway M., Zakkar M. et al. Improving outcomes in acute aortic dissection. Br J Hosp Med 2017. № 78. Р. 320-326.

8. Natsuaki M., Yamasaki A., Morishige N.et al.Right ventricular rupture induced by cardiopulmonary resuscitation. J Cardiol Cases. 2009. Vol. 8. № 1 (1). Р. 42-44.

9. Bretaudeau C., Vaysse C., Guerby P. et al. Pericarditis after breast implant rupture: a case report.Cardiol Res. 2018. № 9(6). Р. 381-384.

10. Bodson L., Bouferrache K., Vieillard-Baron A. Cardiac tamponade. Curr Opin Crit Care. 2011. № 17 (5). Р. 416-424.

11. Imazio M., Adler Y. Management of pericardial effusion. Eur. Heart J. 2013. № 34 (16). Р. 1186-1197.

12. Gershon T., Kuruppu J., Olshaker J. Delayed cardiac tamponade after pacemaker insertion. J Emerg Med. 2000. № 18 (3). Р. 355-359.

13. Loh K.B., Bux S.I., Abdullah B.J. et al. Hemorrhagic cardiac tamponade: rare complication of radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma. Korean J. Radiol. 2012. № 13. Р. 643-647.

14. Kham N.M., Song M. Spontaneous life-threatening hemorrhagic cardiac tamponade secondary to rivaroxaban. Am J Ther. 2016. № 23. Р. 1128-1131.

15. Warf C.J., Huecker M.R., O’Brien D.J., Bertolotti D.A. Alteplase causing cardiac tamponade after recent cardiac pacemaker placement. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018. Vol. 18. № 2 (3). Р. 215-218.

16. Dunne J.V., Chou J.P., Viswanathan M. et al. Cardiac tamponade and large pericardial effusion sinsystemic sclerosis: a report of four cases and a review of the literature. Clin Rheumatol. 2011. № 30 (3). Р. 433-438.

17. Fernández Morales A., Iniesta N., Fernández-Codina A. et al. Cardiac tamponade and severe pericardial effusion in systemic sclerosis: report of nine patients and review of the literature. Int J Rheum Dis. 2017. № 20 (10). Р. 1582-1592.

18. Kolinsky D.C., Kim A.J., Ablordeppey E.A. Sub-acute tamponade and the value of point-of-care ultrasound for rapid diagnosis: a case report. Clin Pract Cases Emerg Med. 2017. № 1 (3). Р. 232-237.

19. York N.L., Kane C., Smith C.S. Identification and management of acute cardiac tamponade. Dimens Crit Care Nurs. 2018. № 37 (3). Р. 130-134.

20. ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). EurHeartJ. 2015. № 36. Р. 2921-2964.

21. Augustin P., Desmard M., Mordant P. et al. Clinical review: intrapericardial fibrinolysis in management of purulent pericarditis. Augustin P Crit Care. 2011. № 15 (2). Р. 220.

22. Wiyeh A.B., Ochodo E.A., Wiysonge C.S. et al. A systematic review of the efficacy and safety of intrapericardial fibrinolysis n patients with pericardial effusion. Int J Cardiol. 2018. № 250. Р. 223-228.

23. Maisch B. Management of pericarditis and pericardial effusion, constrictive and effusive-constrictive pericarditis. Herz. 2018. № 43 (7). Р. 663-678.

24. Chung J., Ocken L., Wolo E. et al. Acute right ventricular failure after surgical drainage of pericardial tamponade: a case report of pericardial decompression syndrome and review of the literature. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018. pii: S1053-0770(18)30236-2.

25. Айвазьян С.А. Хирургическое лечение экссудативного перикардита с синдромом сдавления сердца: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Н. Новгород, 2011. 23 с.

Ajvaz’yan S.A. Khirurgicheskoe lechenie ehkssudativnogo perikardita s sin-dromom sdavleniya serdtsa: Avtoref. diss. … kand. med. nauk. N. Novgorod, 2011.23 s.

26. Bonnefoy E., Godon P., Kirkorian G. et al. Serum cardiac troponin I and ST-segment elevation in patients with acute pericarditis. Eur Heart J. 2000. № 21 (10). Р. 832-836. I

Описание ВАРФАРИН показания, дозировки, противопоказания активного вещества WARFARIN

При одновременном применении с антикоагулянтами и препаратами с антиагрегантной активностью повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста.

При одновременном применении с ингибиторами микросомальных ферментов печени усиливается антикоагулянтное действие варфарина и повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины возможно усиление их гипогликемического эффекта.

При одновременном применении антикоагулянтное действие варфарина уменьшают: индукторы микросомальных ферментов печени (в т.ч. барбитураты, фенитоин, карбамазепин), глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, коэнзим Q10, миансерин, парацетамол, ретиноиды, рифампицин, сукральфат, феназон, колестирамин, глутетимид, витамин К, ацитретин, диуретики (спиронолактон и хлорталидон), аминоглютетимид, меркаптопурин, митотан, цизаприд, препараты женьшеня, глюкагон.

Возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений при одновременном применении с гепарином, НПВС (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой), производными пиразолона (в т.ч. с фенилбутазоном, сульфинпиразоном), трамадолом, декстропропоксифеном, комбинацией парацетамола и кодеина, антиаритмическими средствами (в т.ч. с амиодароном, хинидином, пропафеноном, морацизином), противомикробными и противогрибковыми средствами (в т.ч. с хлорамфениколом, метронидазолом, цефамандолом, цефметазолом, цефоперазоном, цефазолином, эритромицином, азитромицином, рокситромицином, кларитромицином, ко-тримоксазолом, миконазолом, кетоконазолом, итраконазолом, флуконазолом, налидиксовой кислотой, ципрофлоксацином, норфлоксацином, офлоксацином, аминосалициловой кислотой, бензилпенициллином, доксициклином, изониазидом, неомицином, тетрациклинами, азтреонамом), глибенкламидом, вальпроевой кислотой, хинином, прогуанилом, циклофосфамидом, метотрексатом, фторурацилом, с комбинациями этопозида и виндезина или карбоплатина, ифосфамида с месной, тамоксифеном, флутамидом, интерфероном альфа (при хроническом гепатите С), интерфероном бета, саквинавиром, клофибратом, ципрофибратом, фенофибратом, гемфиброзилом, циметидином, ловастатином, флувастатином, симвастатином, пирацетамом, даназолом, трамадолом.

При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами, дизопирамидом, фелбаматом, тербинафином, аллопуринолом, дипиридамолом, хлоралгидратом, ранитидином, аскорбиновой кислотой, токоферолом данные о лекарственном взаимодействии неоднозначны.

У больных с хроническим алкоголизмом, принимающих дисульфирам наблюдалось усиление эффектов варфарина.

При одновременном применении с колестирамином снижается абсорбция и биодоступность варфарина.

При одновременном применении с тиклопидином описаны случаи повреждения печени. Антикоагулянтное действие варфарина не меняется.

При одновременном применении с феназоном концентрация варфарина в плазме крови уменьшается.

При одновременном применении с фенитоином сообщается о начальном повышении антикоагулянтной активности с последующим ее снижением.

При одновременном применении с флуоксетином, тразодоном, витамином E имеются сообщения об усилении действия варфарина.

При одновременном применении с циклоспорином наблюдается взаимное уменьшение эффектов.

При одновременном применении с эноксацином уменьшается клиренс R-изомера, но не S-изомера, при этом протромбиновое время не увеличивается.

При одновременном применении с этакриновой кислотой возможно усиление диуретического эффекта, гипокалиемии, т.к. в результате конкуренции за связывание с белками плазмы концентрация свободной (активной) этакриновой кислоты повышается.

При регулярном употреблении алкоголя возможно уменьшение эффектов варфарина, по-видимому, за счет индукции ферментов печени. Однако при повреждении печени эффекты варфарина могут усиливаться.

При случайном приеме большого количества алкоголя возможно усиление действия варфарина.

что такое жидкость в полости перикарда, диагностика и лечение наличия выпота

Воспаление перикарда, сопровождающееся накоплением выпота, называется экссудативным перикардитом. В отличие от сухой формы болезни, которая часто является локальной, появление экссудата свидетельствует о тотальном поражении органа.

Альтернативное название болезни — выпотной перикардит. Своевременная диагностика данного заболевания помогает начать адекватное лечение и исключить фатальное развитие событий.

Жидкость в перикарде сердца: что это такое, допустимость и норма

Выпот (экссудат) – это воспалительная жидкость, которая накапливается в полости перикарда путем пропотевания сквозь его листки.

Накопление выпота происходит в результате воспалительной реакции. Воспаление вызывает выброс биологически активных веществ и привлечение в очаг клеток крови, что сопровождается выделением жидкости сквозь капилляры.

Может ли быть выпот физиологичным и сколько свободной жидкости в полости перикарда в норме?

Нормальное количество жидкости в перикарде — до 50 мл, она обеспечивает мягкое движение листков перикарда, имеет низкую плотность (1012-1018) и содержит единичные клетки. В отличие от нее, экссудат отличается высоким содержанием белка (более 30 г), плотностью более 1018 и значительным содержанием лейкоцитов, тромбоцитов и фибрина.

Зависимость состояния больных от количества выпота:

Если присутствуют лишь следы жидкости в перикарде – состояние удовлетворительное, температура часто отсутствует, жалобы на приступообразные боли;
Небольшое, незначительное количество выпота (до 150 мл) – состояние средней тяжести, лихорадка, постоянные боли, слабость;
Умеренное (до 500 мл) – тяжелое состояние, слабость, снижение давления и физической активности;
Высокое (до 2000 мл) – крайне тяжелое состояние, падение давления, частый пульс, потеря сознания, неподвижность;
Более 2000 мл – критическое состояние, тампонада сердца.

Клиническая классификация и коды по МКБ-10

Острый. Код по МКБ-10: I30. Характеризуется длительностью до 6 недель. В первые дни симптомы ограничены учащением дыхания, тахикардией, лихорадкой, болью и снижением давления. В последующем наступает сдавливание органов средостения: трахеи (лающий кашель), пищевода (боль при глотании), нервов (охриплость).
Подострый. Код по МКБ-10: I31. Характеризуется давностью 1,5-6 месяцев и волнообразным течением. Клиническая картина напоминает острую форму. Лихорадка часто субфебрильная (до 38 градусов). Жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, снижение артериального давления, бессонницу. В положении лежа состояние ухудшается. Из-за кашля и болей при глотании пациенты часто отказываются от пищи.
Хронический экссудативный перикардит. Код по МКБ-10: I31.9. Характеризуется длительностью более 6 месяцев и чередованием ремиссий и обострений. Симптоматика стертая из-за уменьшения количества выпота, проявляется приступообразной одышкой, кашлем, изменением голоса. Пациенты жалуются на загрудинные боли, чувство распирания в эпигастрии, ухудшение самочувствия в положении лежа, бессонницу.

Нарушение процессов обмена в сердце приводит к накоплению жидкости в объеме до 1-2 литров (норма — 20-30 мл), существенно сдавливающей нервные окончания и прилегающие органы.

Выпотной перикардит опаснее сухого перикардита (который излечивается в ряде случаев спонтанно), но более благоприятен, чем констриктивный перикардит, образующий плотные спайки с минерализацией тканей и препятствующий здоровому сокращению сердца.

В отличие от гемморагического и серозно-гемморагических типов не приводит к повышению числа эритроцитов.

Печальные данные: среди общего количества вскрытий около 5-6% свидетельствует о наличии проблем с перикардом. Обнаружение данных патологий ниже, что говорит о невысокой доли обращения граждан при наличии первых признаков заболевания.

Причины возникновения

Накопление жидкости в перикарде проходит на фоне влияния других патологий — сам по себе недуг редко развивается. Развитие заболевания происходит за счет попадания в организм специфических вирусных возбудителей и появления инфекционных болезней. Брюшной тиф, оспа, туберкулез, туляремия, пневмония — заболевания, негативно влияющие на перикард.

Хирургические вмешательства на сердце аналогично увеличивают риск появления заболевания. Другие негативные факторы — прорыв абсцесса легкого, инфекционный эндокардит, проведение иммуносупрессивной терапии. Радиационная травма происходит под действием наружного облучения, а степень поражения зависит от удаленности очага излучения.

Выделить все причины можно в группы:

инфекционные;
опухолевые;
аллергические;
радиационные;
травматические.

Любые раковые процессы с метастазами к прилегающим органам (молочные железы, легкие) провоцируют нарушения в сердечной сумке. Вызвать процесс могут травмы грудной области, обширный инфаркт миокарда и хронические аутоиммунные и аллергические процессы (защитные сбои — организм начинает повреждать собственные ткани).

Медицинские исследования не подтверждают прямую связь между течением беременности и развитием выпота в перикарде, однако на поздних стадиях у женщин возможен умеренный бессимптомный гидроперикард. Он не вызывает сдавливания сердца и проходит после родов.

Симптоматика у детей проявляется после перенесенных острых (стрептококковых и менингококковых) воспалительных заболеваний.

Типы выпота и характеристика

Серозный

Частота — 30-40%. Характеризуется скоплением серозной жидкости. Этиология вирусная. Данный вид, как правило, острый и более характерен для детей. В жалобах преобладают лихорадка и боль. Жидкость редко скапливается в количестве более 200 мл. Лечение этиологическое (противовирусные препараты).

Серозно-фибринозный

Частота – 12%. Представлен скоплением серозной жидкости, содержащей нити фибрина. Вызван вирусным или аутоиммунным заболеванием. Течение тяжелое, симптоматика определяется степенью слипания листков перикарда. Преобладают загрудинные боли, перебои в работе сердца, лихорадка. Лабораторно – повышение уровня фибриногена в крови.

Геморрагический

Частота – 5,6-7,0%. Представлен скоплением в полости перикарда жидкости с кровью. Отличается тяжелым течением за счет травматической этиологии и присоединения анемии. Особая симптоматика обусловлена наличием травмы. При данной форме высок риск развития тампонады сердца.

Гнойный

Частота – 23-25%. Характеризуется скоплением гноя (погибшие нейтрофилы). Острый гнойный перикардит сопровождается ознобом, лихорадкой до 39 градусов, ломотой в мышцах. Боли за грудиной передаются в спину. Диагностика основана на лабораторных сдвигах (повышение СОЭ, уровня лейкоцитов и нейтрофилов).

Гнилостный

Частота — 5,5%. При данном типе происходит расплавление листков перикарда. Диагноз подтверждают при пункции (обнаруживают разрушенные эластические волокна, над экссудатом – уровень гнилостного газа).

В клинической симптоматике преобладает гектическая лихорадка (изнуряющая: суточные колебания до 3-5°С, подъёмы температуры с быстрым спадом повторяются несколько раз в день), падение давления, потеря сознания. Течение крайне тяжелое.

Холестериновый (ксантоматозный)

Частота – 1,2%. Развивается при медленном растворении комплексов липопротеидов. В выпоте обнаруживают холестериновые кристаллы. У многих больных содержание холестерина в крови нормальное, поэтому подтверждению диагноза служит пункция. Течение длительное, жалобы минимальны. Прогноз благоприятный.

Экссудативно-адгезивный

Частота — 3,3-3,5%. Является частым исходом других форм перикардита, а также туберкулеза, ревматизма, сепсиса. Между листками развиваются спайки, которые приводят к заращению перикардиальной полости. Самочувствие длительно остается удовлетворительным, так как в сокращения сердца вовлекаются края легких и средостение. Жалобы часто отсутствуют в покое и появляются при нагрузке. Прогноз благоприятный.

Симптомы и признаки

Развитие недуга не проходит бессимптомно — больного начинают беспокоить неприятные ощущения в сердце. Первый звоночек — чувство тяжести, усиленное слабыми ноющими, тупыми болями.

Какие изменения в самочувствие характерны для экссудативного перикардита:

давящие и распирающие боли в сердце;
нарастающая с каждым днем одышка;
искажение глотательных функций;
повышение температуры до 38 градусов;
появление икоты;
холодный пот.

Лающий кашель — другое свидетельство присутствия перикардита, вызванного сдавливанием трахеи за счет увеличившейся околосердечной ткани. Нарушается также естественный процесс кровообращения, итог — отечность лица, шеи, грудной клетки и ног.

Стойкие нарушения вегетососудистых функций, особенно в запущенной стадии приводят к потере сознания, приступам слабости и регулярным паническим атакам, связанным со страхом смерти. Возбуждение диафрагмального нерва приводит к рвотным позывам.

Интенсивность болевых ощущений зависит от количества жидкости в области перикарда — экссудата.

Чем грозит?

Наличие экссудата в перикарде уменьшает кровенаполнение сердца и приводит к его сдавлению. Клиническим проявлением сдавления становится тампонада (остановка) сердца.

Выпот захватывает прилегающие органы и обеспечивает стойкое снижение физических возможностей. Возможно развитие нагноения и образование рубцовых спаек при переходе перикардита в слипчивую форму, требующую хирургического лечения.

Крайне опасен перикардит, вызванный туберкулезом: смертность от запущенного недуга приближается к 85%. Смерть наступает по причине остановки сердца.

Ближайшие последствия

Без лечения:

Остановка сердца;
Фибрилляция желудочков;
Разрыв перикарда;
Сдавление нервов средостения;
Потеря веса (при выраженном сдавлении пищевода).

С лечением:

Ранение перикарда и прокол сердца во время пункции;
Инфицирование;
Сепсис.

Отдаленные

При лечении:

Без лечения:

Спаечный процесс;
Развитие рубцовой ткани.

Опасна ли тахикардия при беременности? Что она может означать и не угрожает ли плоду? Выясните все детали!

Чем грозит мерцательная аритмия сердца, каковы ее симптомы и какое назначается лечение, читайте в этом материале.

Узнайте, как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ и ощущается ли это состояние у заболевшего, из следующей публикации.

Беременность и роды

При беременности болезнь протекает несколько тяжелее обычного. Увеличение объема жидкости в организме беременной приводит к развитию гидроперикарда, который не вызывает жалоб, но под влиянием неблагоприятных факторов быстро переходит в экссудативное воспаление.

Заболевание может привести к выкидышу и осложнениям беременности вследствие нарушения кровообращения, поэтому пациентка должна быть госпитализирована независимо от общего состояния.

При количестве выпота до 500 мл лечение проводят консервативно, более 500 мл – инвазивно (пункция снижает риск осложнений и способствует быстрому выздоровлению).

Роды проводятся естественным путем.

Заболевание у детей

Выпотной перикардит у детей встречается в 1% случаев, из которых 60% имеют вирусную этиологию. По течению преобладает острая форма. Перикардит у детей отличается быстрым накоплением выпота, длительной лихорадкой до 39 градусов, отказом от еды, покраснением лица и шеи. Дети имеют большее количество общих проявлений (озноб, бессонница, потеря аппетита), чем взрослые.

Тактика лечения не отличается, однако дозы препаратов подбираются в зависимости от веса. Показанием к проведению пункции служит ухудшение общего состояния малыша.

Диагностика: применяемые методики для определения наличия выпота

Обращение больного начинается с изучения характерных симптомов, при совпадении которых следует немедленно записаться на прием к кардиологу. Визуальным признаком выпотного перикардита является выбухание грудной стенки (передней) и шейных вен. Для подтверждения диагноза врач последовательно назначает ряд исследований:

ЭКГ;
ЭхоКГ;
рентген грудной клетки;
биопсия и пункция перикарда;
томография.

Физикальное обследование сердца помогает по сердечным шумам определить тип перикардита. При экссудативной форме прослеживаются глухие шумы без элемента трения.

Как изменяются границы сердца? Рентгенограмма выдает изображение измененных конфигураций сердца: увеличение скопления жидкости искривляет сердечный контур с приданием сердцу большей округлости, а тень пучка сосудов на рентгене укорачивается. Наблюдается общее увеличение границ сердца.

В острой стадии случаются приступы потери сознания, требующие срочного вызова скорой помощи. Транспортировка пациента производится в полусидячем или сидячем положении с целью облечения дыхания.

Анамнез, жалобы пациента

В анамнезе больной указывает на давность болезни, связь с переохлаждением, наличие аутоиммунных заболеваний, характер лихорадки и постоянство симптомов.

Характерные жалобы:

Боли за грудиной;
Одышка;
Кашель;
Частое сердцебиение и снижение давления;
Ухудшение состояния в положении лежа;
Бессонница.

При большом скоплении жидкости в полости перикарда больной занимает вынужденное положение сидя (или сон лежа на высокой подушке).

Физикальное обследование

Осмотр — набухание вен шеи, бледность, асцит;
Пальпация — смещение верхушечного толчка вниз и влево или его исчезновение, плотные отеки ног, увеличение печени;
Перкуссия — увеличение относительной тупости сердца при одновременном уменьшении абсолютной. При значительном скоплении выпота абсолютная тупость может не определяться, а в положении лежа — несколько увеличиваться. Относительная тупость сердца при выпотном перикардите расширена вправо, влево и вниз;
Аускультация сердца — глухость тонов. Перикардиальный шум выслушивается независимо от количества жидкости и усиливается на высоте вдоха. Со стороны легких — влажные хрипы.

Инструментальные обследования

Какие изменения на ЭКГ характерны для экссудативного перикардита? Электрокардиография позволяет выявить:

Уменьшение высоты зубцов R и P;
Снижение сегмента ST ниже изолинии;
При количестве выпота 50-100 мл изменения на ЭКГ часто отсутствуют.

ЭХО-КГ позволяет:

Обнаружить выпот и определить его количество;
Диагностировать отложения фибрина и наличие спаек;
Выявить тампонаду сердца.

Рентгенография эффективна при скоплении жидкости более 200 мл. Выявляемые признаки:

Увеличенная сердечная тень с преобладанием поперечного размера;
Исчезновение талии сердца;
Смещение пищевода;
Слабая визуализация легочных корней;
Утолщение сосудистого пучка.

Для определения характера экссудата проводится пункция перикарда.

Тактика лечения

Лечение острого периода проводится в стационаре при соблюдении постельного режима. После стихания острых явлений больные наблюдаются у кардиолога до полного выздоровления.

При небольшом количестве жидкости в полости перикарда больничный лист выдается на 2-4 недели, общая длительность терапии — 6 недель. При значительном объеме выпота больничный продлевают до 6 недель, терапия продолжается до 3 месяцев.

При острой форме больничный выдается до полного выздоровления (1-2 недели), при подостром и хроническом экссудативном перикардите – до купирования основной клиники (от 2 до 4 недель). Общие сроки лечения подострой и хронической форм увеличиваются до 3 месяцев.

Консервативное

Мониторинг включает фиксирование динамики изменения частоты сердечных сокращений, артериального и центрального венозного давления. Пациент соблюдает постельный режим и принимает курс медикаментов.

При удовлетворительном общем состоянии и вне угрозы тампонады назначаются мочегонные средства. Они наиболее эффективны при скоплении жидкости менее 500 мл. Препараты выбора — петлевые диуретики, которые способствуют усилению мочеотделения (лазикс, торасемид). Однако действие мочегонных средств затрудняется при наличии заболеваний мочевыделительной системы.

Физиотерапевтические процедуры не показаны для данного заболевания из-за риска усиления пролиферативных процессов.

При наличии инфекционного процесса назначают антибактериальную терапию (антибиотики группы цефалоспоринов), включая амоксилав или ванкомицин. Неэффективность лечения приводит к смене тактики — назначаются антибиотики группы аминогликозидов. Туберкулезным больным прописывают стрептомицин с введением лечебных веществ через катетер (в тяжелых ситуациях). Грибковые поражения требуют использования флуцитозина и амфотерицина в виде капельницы или внутривенно.

После снятия воспаления назначают негормональные противовоспалительные — ибупрофен и аспирин. Проблемы с дыханием потребуют обогащения организма кислородом путем приема дыхательных смесей (специальные смеси азота и кислорода).

Дозировка всех средств определяется врачом на основании общего состояния и количества экссудата.

Недолеченный выпотной перикардит переходит в хроническую форму (накопление жидкости длится более 6 месяцев), что возможно исправить исключительно оперативным вмешательством. Хирургия включает иссечение части сердечной сумки.

Соблюдение диеты: чем лучше питаться?

Диетическое питание направлено на общее укрепление организма, уменьшение интоксикации. Диета представлена повышенным содержанием белков, оптимальным количеством жидкости (до 2 л в сутки) и уменьшенным содержанием соли. Калорийность – до 2500 ккал.

Инвазивное лечение

Пункция (перикардиоцентез) – это прокол перикарда пункционной иглой с целью удаления экссудата. Пункция проводится медленно и после обезболивания.

Полученную жидкость отправляют на лабораторные обследования. Во время пункции в полость перикарда могут вводиться лекарственные растворы и антисептики.

Большие скопления жидкости — более 200-300 мл — потребуют проведения пункции и удаления выпота.　Показания:

Тампонада сердца;
Обмороки;
Тахикардия;
Падение давления;
Нитевидный или парадоксальный пульс;
Диффузный цианоз.

Как проходит выздоровление после удаления жидкости из перикарда?

Удаление жидкости сопровождается симптоматикой, связанной с восстановлением положения сердца (кашель, боль, лабильность давления). Реабилитация проводится в постели и включает в себя богатое белком питание, покой и полноценный сон. Большинство пациентов переходят к палатному режиму уже на 3-5 сутки.

Если жидкость гнойная, перикард подлежит санации — полость сумки промывается раствором антисептика, а в рецидивирующих случаях возможна установка постоянного катетера для удаления жидкости.

Профилактика

Проблемы с перикардом вызывают опасные для жизни состояния. Для минимизации рисков специалисты советуют:

своевременно лечить вирусные и инфекционные болезни;
избегать травм в области груди;
использовать радиационную защиту;
лечить раковые осложнения.

Своевременная медицинская помощь и бережное отношение к здоровью помогают исключить развитие тяжелого кардиологического недуга.

Перспективы лечебных мероприятий и состояние больного

Больным, перенесшим операцию или лечение, рекомендуется ограничить физические и психические нагрузки, снизить потребление соли, проводить каждый год вакцинацию от гриппа. Среди реабилитационных мероприятий в равной степени выделяют курортно-санаторное лечение, частый отдых и диетическое питание.

Опасность представляет хирургическое вмешательство: летальность во время проведения перикардэктомии — от 5 до 12%, зависит от наличия не распознанного фиброза миокарда до начала операции.

Экссудативные формы без осложнений демонстрируют позитивную динамику лечения и возвращение больного к обычной жизни. В 30% случаев при распространении воспаления на миокард формируется аритмия и тахикардия. Общий прогноз умеренно неблагоприятный, особенно при отсрочке терапевтического лечения.

Перикардиальный выпот — Pericardial effusion

Состояние здоровья

Перикардит является ненормальным накоплением жидкости в полости перикарда . Перикард представляет собой двухчастную мембрану, окружающую сердце: внешнюю фиброзную соединительную мембрану и внутреннюю двухслойную серозную мембрану. Два слоя серозной оболочки окружают полость перикарда ( потенциальное пространство ) между ними. Это перикардиальное пространство содержит небольшое количество перикардиальной жидкости . Объем жидкости обычно составляет 15-50 мл. Перикард, в частности перикардиальная жидкость, обеспечивает смазку, поддерживает анатомическое положение сердца в грудной клетке, а также служит барьером для защиты сердца от инфекции и воспаления в соседних тканях и органах.

По определению, выпот в перикард возникает, когда объем жидкости в полости превышает нормальный предел. Некоторые из присутствующих симптомов — одышка , давление / боль в груди и недомогание . Важной этиологией выпота в перикард являются воспалительные и инфекционные ( перикардит ), неопластические, травматические и метаболические причины. Эхокардиограмма , КТ и МРТ являются наиболее распространенными методами диагностики, хотя также часто выполняются рентгенография грудной клетки и ЭКГ . Перикардиоцентез может быть диагностическим, а также терапевтическим (форма лечения).

Признаки и симптомы

Представление перикардиального выпота варьируется от человека к человеку в зависимости от размера, остроты зрения и первопричины выпота. У некоторых людей симптомы могут протекать бессимптомно, и излияние может быть случайной находкой при обследовании. Другие с более крупными излияниями могут проявляться давлением или болью в груди , одышкой , одышкой и недомоганием (общее чувство дискомфорта или болезни). У других пациентов с тампонадой сердца , опасным для жизни осложнением, могут быть одышка, низкое артериальное давление , слабость, беспокойство, гипервентиляция (учащенное дыхание), дискомфорт при лежании на полу, головокружение, обморок или даже потеря сознания.

Несердечные симптомы также могут проявляться из-за увеличения выпота в перикарде, сдавливающего близлежащие структуры. Некоторые примеры — тошнота и переполнение живота, дисфагия и икота из-за сжатия желудка, пищевода и диафрагмального нерва соответственно.

Причины

Любой процесс, который приводит к повреждению или воспалению перикарда и / или препятствует соответствующему лимфодренажу жидкости из полости перикарда, приводит к накоплению жидкости. Перикардиальные выпоты можно обнаружить у всех популяций во всем мире, но преобладающая этиология со временем изменилась в зависимости от возраста, местоположения и сопутствующих заболеваний у рассматриваемой популяции. Из всех многочисленных причин выпота в перикард некоторые из основных причин являются воспалительными, инфекционными, опухолевыми и травматическими. Эти причины можно разделить на различные классы, но простой способ понять их — разделить их на воспалительные и невоспалительные.

Выпот в перикард из-за перикардита

Воспалительный

Инфекционный:
Вирус : вирусы Коксаки A и B, ВИЧ (наблюдается у 5-43% пациентов с ВИЧ), вирусы гепатита, парвовирус B19.
Бактериальные: Mycobacterium ( туберкулез ), грамположительные кокки (Streptococcus, Staphylococcus), Mycoplasma, Neisseria (менингиты, гонорея), Coxiella burnetii. Туберкулез — основная причина выпота в перикард в развивающихся странах, при этом уровень смертности колеблется в пределах 17-40%.
Грибковые: гистоплазма, кандида
Простейшие: эхинококк, трихинеллез , токсоплазма.
Синдромы повреждения сердца: операции на сердце ( постперикардиотомический синдром ), пост-инфаркт миокарда ( синдром Дресслера ), коронарные вмешательства, такие как стенты с лекарственным покрытием. Посткардиальные выпоты в перикарде составляют 54% от общего числа выпотов в педиатрической популяции.
Сердечное воспаление: идиопатический перикардит является наиболее частой воспалительной причиной перикардиального выпота в Соединенных Штатах.
Аутоиммунные: волчанка , ревматоидный артрит , синдром Шегрена, склеродермия, синдром Дресслера , саркоидоз.
Гиперчувствительность к лекарствам / побочные эффекты: химиотерапевтические препараты (доксорубицин и циклофосфамид), миноксидил.
Прочие: почечная недостаточность, уремия.

Невоспалительный

Неопластические: выпот в перикард может быть первичным проявлением злокачественного новообразования .
Первичная опухоль : наиболее распространенной первичной опухолью перикарда является мезотелиома . На компьютерной томографии у пациентов с мезотелиомой могут быть обнаружены различные визуализирующие признаки, такие как твердые и кистозные компоненты . Другими менее распространенными первичными опухолями являются саркома, лимфома и примитивная нейроэктодермальная опухоль.
Вторичный рак : распространившийся на перикард, например, рак груди и легких. Нерегулярное утолщение перикарда и / или узловатость, очаговое или диффузное поглощение ФДГ при ПЭТ-сканировании и отсутствие сохраненной жировой плоскости с прилегающей опухолью с большой вероятностью указывают на распространение рака из других частей тела.
Со стороны обмена веществ: гипотиреоз (микседематозная кома), тяжелый дефицит белка.
Травматические: проникающая или тупая травма грудной клетки, расслоение аорты.
Снижение лимфодренажа: застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром.

Патофизиология

Выпот в перикарде переходит в тампонаду сердца, когда скопившаяся жидкость сжимает сердце.

Сколько жидкости хранится в перикардиальном мешке в один конкретный момент времени, зависит от баланса между производством и реабсорбцией. Исследования показали, что большая часть жидкости, которая накапливается в перикардиальном мешочке, образуется в результате фильтрации плазмы эпикардиальных капилляров и небольшая часть — из миокарда, в то время как жидкость, которая отводится, в основном проходит через париетальные лимфатические капилляры. Выпот в перикард обычно является результатом нарушения равновесия между этими двумя процессами или структурной аномалии, которая позволяет избыточной жидкости попадать в полость перикарда. Из-за ограниченного количества анатомического пространства в полости перикарда и ограниченной эластичности перикарда накопление жидкости сверх нормы приводит к увеличению внутриперикардиального давления, что может отрицательно повлиять на работу сердца .

Выпот в перикард с давлением, достаточным для того, чтобы отрицательно повлиять на функцию сердца, называется тампонадой сердца . Выпот в перикард может вызвать тампонаду сердца в острых случаях с объемом жидкости всего 150 мл. Однако в хронических условиях жидкость может накапливаться где угодно до 2 л до того, как излияние вызовет тампонаду сердца. Причина этого — эластичность перикарда. Когда жидкость заполняет полость быстро, перикард не может быстро растягиваться, но при хронических излияниях постепенный сбор жидкости дает перикарду достаточно времени, чтобы приспособиться и растянуться с увеличением уровня жидкости.

Диагностика

Пациенты с выпотом в перикард могут пройти обычное медицинское обследование, но часто проявляют тахикардию , отдаленные тоны сердца и тахипноэ . Физическая находка, характерная для перикардиального выпота, — притупление перкуссии, звуков бронхиального дыхания и эгофония над нижним углом левой лопатки. Это явление известно как признак Юарта и возникает из-за сжатия основания левого легкого.

Пациенты, обеспокоенные тампонадой сердца, могут иметь аномалии жизненно важных функций и то, что классически известно как триада Бека , которая состоит из гипотензии (низкого кровяного давления), вздутия яремных вен и отдаленных сердечных тонов. Хотя это классические находки; все три случая возникают одновременно только у меньшинства пациентов. Пациенты с тампонадой сердца также могут быть обследованы на парадоксальный пульс . Парадоксальный пульс — это явление, при котором систолическое артериальное давление падает на 10 мм рт.ст. или более во время вдоха. При тампонаде сердца давление в перикарде значительно выше, что снижает эластичность камер (способность расширяться / соответствовать изменениям объема). Во время вдоха наполнение правого желудочка увеличивается, что вызывает выпячивание межжелудочковой перегородки в левый желудочек, что приводит к уменьшению наполнения левого желудочка и, как следствие, уменьшению ударного объема и низкому систолическому кровяному давлению.

Экзамены

Рентген грудной клетки, показывающий массивный перикардиальный выпот: знак бутылки с водой

У некоторых пациентов с перикардиальным выпотом симптомы могут отсутствовать, и диагноз может быть случайным из-за визуализации других заболеваний. Пациенты с одышкой или болью в груди имеют широкий дифференциальный диагноз, и может потребоваться исключить другие причины, такие как инфаркт миокарда , тромбоэмболия легочной артерии , пневмоторакс , острый перикардит, пневмония и разрыв пищевода. Первоначальные тесты включают электрокардиографию (ЭКГ) и рентген грудной клетки.

Рентген грудной клетки: неспецифический и может не помочь идентифицировать выпот в перикард, но очень большой хронический выпот может проявляться как «признак бутылки с водой» на рентгеновском снимке, который возникает, когда силуэт кардиоперикарда увеличивается и предполагает форма фляги или бутылки с водой. Рентгенограмма грудной клетки также помогает исключить пневмоторакс, пневмонию и разрыв пищевода.

ЭКГ: может проявляться синусовой тахикардией , низким напряжением QRS, а также электрическими альтернативами . Из-за скопления жидкости вокруг сердца сердце находится дальше от грудных отведений, что приводит к низкому напряжению QRS. Электрическая альтернатива означает изменение амплитуды QRS вверх и вниз с каждым ударом из-за колебаний сердца в жидкости (как показано на ультразвуковом изображении во введении). Эти три результата вместе должны вызвать подозрение на надвигающуюся гемодинамическую нестабильность, связанную с тампонадой сердца.

Эхокардиограмма (УЗИ): при подозрении на выпот в перикард эхокардиография обычно подтверждает диагноз и позволяет оценить размер, локализацию и признаки гемодинамической нестабильности. Трансторакальная эхокардиография (TTE), как правило , достаточно , чтобы оценить перикардит и он также может помочь отличить перикардит от плеврита и ИМ. Большинство перикардиальных выпотов проявляются как безэхогенная область (черная или без эха) между висцеральной и париетальной мембранами. Сложные или злокачественные выпоты более неоднородны по внешнему виду, что означает, что они могут иметь вариации эхо-сигнала на УЗИ. TTE также может дифференцировать выпот в перикард в зависимости от его размера. Хотя определить классификации размеров сложно, поскольку они различаются в зависимости от учреждения, чаще всего они следующие: малые <10, средние 10-20, большие> 20. Эхокардиограмма срочно необходима для оценки, когда есть опасения по поводу гемодинамического нарушения, быстро развивающегося выпота или недавних кардиохирургических операций / процедур.

КТ и МРТ сердца: визуализация поперечного сечения с помощью компьютерной томографии (КТ) может помочь локализовать и количественно оценить выпот, особенно при локализованном выпоте (выпот, содержащийся в одной области). КТ также помогает оценить патологию перикарда (утолщение перикарда, констриктивный перикардит, перикардит, связанный со злокачественными новообразованиями). В то время как МРТ сердца предназначена для пациентов с плохими результатами эхокардиограммы и для оценки воспаления перикарда, особенно для пациентов с продолжающимся воспалением, несмотря на лечение. КТ и МРТ также могут использоваться для постоянного наблюдения за пациентами.

Перикардиоцентез : процедура, при которой жидкость отсасывается из полости перикарда с помощью иглы и катетера. Эту процедуру можно использовать для анализа жидкости, но, что более важно, она также может обеспечить облегчение симптомов, особенно у пациентов с нарушением гемодинамики. Перикардиоцентез обычно контролируется эхокардиограммой, чтобы определить точное местоположение выпота и оптимальное расположение места пункции, чтобы минимизировать риск осложнений. После процедуры аспирированная жидкость анализируется на общий вид (цвет, консистенция, наличие крови), количество клеток и концентрацию глюкозы, белка и других клеточных компонентов (например, лактатдегидрогеназы ). Жидкость также может быть направлена на окрашивание по Граму, кислотостойкое окрашивание или посев при высоком подозрении на инфекционную причину. Кровянистые жидкости также могут быть исследованы на наличие злокачественных клеток.

Анализ жидкости может привести к:

Компьютерная томография, показывающая выпот в перикард
Большой безэховый (черный) выпот в перикард, видимый на УЗИ. Закрытая стрелка: сердце, открытая стрелка: излияние
Выпот в перикард из-за злокачественной опухоли. Обратите внимание на луковичное сердце и первичный рак легких в правой верхней доле.
Перикардиоцентез: аспирация геморрагического выпота

Уход

Лечение зависит от основной причины и тяжести сердечной недостаточности. Например, противовоспалительные препараты могут помочь при выпоте в перикард аутоиммунной этиологии. Выпот в перикард из-за вирусной инфекции обычно проходит в течение нескольких недель без какого-либо лечения. Небольшой выпот в перикард без каких-либо симптомов не требует лечения и может отслеживаться с помощью серийных ультразвуковых исследований. Если выпот нарушает функцию сердца и вызывает тампонаду сердца, его необходимо дренировать. Жидкость может быть удалена через перикардиоцентез иглой, как описано выше, или хирургические процедуры, такие как перикардиальное окно . Используемое вмешательство зависит от причины выпота в перикард и клинического состояния пациента.

Перикардиоцентез — это выбор лечения нестабильных пациентов: его можно проводить у постели больного и своевременно. Дренажную трубку часто оставляют на 24 часа или более для оценки повторного накопления жидкости, а также для продолжения дренажа. Пациентам с тампонадой сердца также вводят жидкости и / или вазопрессоры внутривенно для повышения системного артериального давления и сердечного выброса.

Но при локализованных или злокачественных излияниях вместо этого может потребоваться хирургический дренаж. Чаще всего это делается путем разрезания перикарда и создания перикардиального окна. Это окно обеспечивает путь для дренирования жидкости непосредственно в грудную полость, что предотвращает развитие тампонады сердца в будущем. При локальных излияниях может быть трудно получить безопасный доступ для перикардиоцентеза, поэтому предпочтительнее хирургическое вмешательство. При злокачественных излияниях высокая вероятность повторного скопления жидкости является основной причиной хирургического вмешательства. Перикардиоцентез не является предпочтительным для вариантов хронического лечения из-за риска инфекции.

Внешние ссылки

Констрикционно-эффузивный перикардит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Констриктивный перикардит включает рубцевание и потерю эластичности перикарда, окружающего сердце, что приводит к нарушению наполнения. Эффузионно-констриктивный перикардит (ЭКП) — менее распространенный синдром, включающий как сужение висцерального перикарда, так и выпот, вызывающий тампонадоподобный эффект на сердце. Этиология аналогична констриктивному перикардиту, поскольку оба состояния могут быть вызваны кардиохирургическим вмешательством и туберкулезом.Симптомы этого синдрома напоминают сердечную недостаточность и перегрузку объемом. Это хроническое состояние, и лечение в основном хирургическое, хотя у части пациентов лечение основной причины может обратить вспять как выпот, так и сужение. В этом упражнении рассматриваются причины, оценка и лечение эффузивного констриктивного перикардита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении больных.

Цели:

Определить этиологию эффузивного констриктивного перикардита.
Опишите состояние пациента с эффузивным констриктивным перикардитом.
Опишите доступные варианты лечения и ведения выпуклого констриктивного перикардита.
Объясните некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания помощи и коммуникации для улучшения лечения эффузивного констриктивного перикардита и улучшения результатов лечения пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Констриктивный перикардит — это заболевание, сопровождающееся рубцеванием и потерей эластичности перикарда, окружающего сердце, что приводит к нарушению наполнения. Эффузионно-констриктивный перикардит (ЭКП) — менее распространенный синдром, включающий как сужение висцерального перикарда, так и выпот, вызывающий тампонадоподобный эффект на сердце. Этиология аналогична констриктивному перикардиту, включая кардиохирургию и туберкулез в развивающихся странах. Симптомы этого синдрома имитируют сердечную недостаточность (особенно симптомы правосторонней сердечной недостаточности) и перегрузки объемом.Это хроническое состояние, и лечение в основном хирургическое, хотя у части пациентов лечение основной причины может обратить вспять как выпот, так и сужение. Большинство случаев являются идиопатическими по этиологии. В этой статье рассматривается этот все более узнаваемый вариант эффузивно-констриктивного перикардита, включая его диагностику и лечение. [1]

Этиология

Перикард состоит из двух слоев: висцерального слоя и париетального слоя. Эти два слоя естественным образом разделены небольшим количеством (до 50 мл) жидкости, которая обеспечивает смазку, уменьшая трение на эпикарде сердца, при этом выравнивая силы на поверхности сердца, чтобы смягчить повышенные колебания трансмурального сердечного давления.Кроме того, он позволяет передавать изменения внутригрудного давления в сердце. Любой супрафизиологический сбор жидкости между этими двумя слоями описывается как излияние. Эти выделения могут быть транссудативными, экссудативными, кровянистыми или хилезными. Воспаление перикарда, вторичное по отношению к любому количеству заболеваний, приводит к рубцеванию и фиброзу, что в конечном итоге приводит к потере эластичности перикарда. Этот фиброз предотвращает расширение перикарда, что приводит к внешнему сжатию сердца и затруднению наполнения.

Причины выпота и сужения совпадают. В развитом мире причины включают идиопатические, вирусные, постпроцедурные, лучевые, лекарственные заболевания, заболевание соединительной ткани, пост-инфаркт миокарда (синдром Дресслера), злокачественные новообразования, травмы и уремию. В развивающихся странах наиболее частой причиной является туберкулезный перикардит. В частности, в регионах, где распространен туберкулез, туберкулез является частой причиной эффузивно-констриктивного перикардита. В одном исследовании пациенты, у которых наиболее вероятно развитие констриктивного перикардита после эпизода острого перикардита, имели лихорадку, хроническое течение перикардита невирусной / неидиопатической этиологии, большой выпот в перикард, тампонаду, использование стероидов или отсутствие ответа на терапию НПВП. .[2] [3] [4] [5]

Эпидемиология

Распространенность эффузивно-констриктивного перикардита в литературе колеблется от 2,4% до 14,8%, хотя это, вероятно, недооценено из-за отсутствия окончательных диагностических исследований, направленных на подтвердите наличие сужения и выпота. В исследовании с участием 1184 пациентов с перикардитом и 218 пациентов с тампонадой 15 пациентов имели сопутствующий эффузивно-констриктивный перикардит. У пациентов с туберкулезным перикардитом от 3% до 14% страдают эффузивно-констриктивным перикардитом.Во множестве больших серий пациентов с констриктивным перикардитом идиопатические / вирусные заболевания составляли от 42% до 49% случаев, кардиохирургия — от 11% до 37% случаев, лучевая терапия — от 9% до 31% случаев, нарушения соединительной ткани, % до 7% случаев, и туберкулез / инфекция, от 3% до 6% случаев. В исследовании 500 случаев с первым эпизодом острого перикардита частота констриктивного перикардита составила 0,76 случая на 1000 человеко-лет для вирусного / идиопатического перикардита, 4.40 случаев на 1000 человеко-лет для заболевания соединительной ткани / синдрома повреждения перикарда, 6,33 случая на 1000 человеко-лет для злокачественного перикардита, 31,65 случая на 1000 человеко-лет для туберкулезного перикардита и 52,74 случая на 1000 человеко-лет для гнойного / инфекционного перикардит. [6] [7]

Патофизиология

В процессе заживления начальный эпизод острого перикардита, облитерация полости перикарда происходит за счет образования грануляционной ткани и последующего фиброза перикарда.Это заставляет сердце заключаться в сжатый, неэластичный перикард. Этот жесткий перикард предотвращает передачу отрицательного внутригрудного давления во время вдоха в сердце, ограничивая наполнение желудочков во время поздней диастолы, когда перикард достигает предела эластичности. В случае сопутствующего выпота наполнение желудочков нарушается в течение всего диастолического цикла из-за тампонады сердца. В целом оба нарушения приводят к снижению конечного диастолического объема и, следовательно, снижению сердечного выброса.При констриктивном перикардите диссоциация между внутригрудным и внутрисердечным давлением из-за снижения эластичности перикарда снижает венозный возврат при вдохе. Однако растяжение легочных вен во время вдоха все еще происходит, тогда как давление в левом желудочке остается постоянным, вызывая снижение наполнения левого желудочка.

Это уменьшение объема левого желудочка (LV) допускает смещение перегородки влево, позволяя заполнить правый желудочек (RV), но не из-за увеличения венозного возврата.При тампонаде внутригрудное давление по-прежнему передается к сердцу, вызывая повышенный венозный возврат во время вдоха. Это вызывает искривление межжелудочковой перегородки в ЛЖ во время диастолы, что препятствует полному заполнению левой части сердца. Это сочетается со снижением возврата LV из-за низкого давления в легочной вене по сравнению с давлением в левом желудочке. Общим для обоих расстройств является выравнивание диастолического давления во всех четырех камерах. Это происходит из-за того, что фиксированный перикард или объем жидкости оказывает равное контактное давление на все камеры, вызывая повышение и выравнивание диастолического давления.Кроме того, жесткий перикард ограничивает расширение желудочков за пределы точки, после которой один может заполниться только путем сжатия другого. При тампонаде это давление снижается одновременно во время вдоха, тогда как при перикардите давление в правом предсердии может повышаться или оставаться постоянным во время вдоха, в то время как давление клина в левом предсердии / легочных капиллярах снижается. У пациентов с экссудативно-констриктивным перикардитом выпот в перикард при компрессии фиксированного перикарда имитирует тампонаду.[8] [2]

Гистопатология

Реакция перикарда на повреждение включает выделение серозной жидкости, фибрина, клеток или их комбинации, определяемой основной причиной. Инфекционное повреждение перикарда вызывает два разных типа реакций. Вирусное поражение вызывает преходящую реакцию перикарда, которая в большинстве случаев проходит. Кислотоустойчивые организмы, такие как Mycobacterium tuberculosis, вызывают мононуклеарную реакцию, что в конечном итоге приводит к сильному фиброзному утолщению перикарда. Пиогенные организмы вызывают полиморфно-ядерную реакцию, которая также может прогрессировать до утолщения и сжатия волокон.

Гистопатологическое исследование суженного перикарда покажет фиброзное утолщение, отложение фибрина с организацией и неспецифическое воспаление. С утолщением происходит разрастание мезотелиальных клеток перикарда. Сами выпоты могут быть серозными (наблюдаются при застойной сердечной недостаточности, гипоальбуминемии, вирусной и иррадиационной), кровянистыми или кровянистыми (наблюдаются при остром инфаркте миокарда, разрыве или расслоении аорты, кардиохирургии, антикоагуляции, хроническом заболевании почек и злокачественных новообразованиях), хилезном ( наблюдается при повреждении грудного протока) или гнойный (наблюдается при инфекционной этиологии).Наконец, между двумя слоями перикарда могут возникать спайки, вызывающие уничтожение потенциального пространства. Это происходит при заживлении после серозного повреждения, облучения, инфекционных агентов, идиопатии и заболеваний соединительной ткани. [3]

История и физика

При эффузивно-констриктивном перикардите у пациентов обычно наблюдаются хронические симптомы, имитирующие объемную перегрузку. К ним относятся вздутие яремных вен, асцит, гепатомегалия, периферические отеки и плевральный выпот.Тахикардия возникает рефлекторно из-за снижения сердечного выброса. Другие признаки и симптомы снижения сердечного выброса включают повышенную утомляемость, гипотензию, изменение психического статуса, одышку и тахипноэ. Также могут возникнуть признаки активного перикардита, включая лихорадку, плевритную боль в груди за грудиной и шум трения перикарда. Расширение яремных вен также происходит из-за снижения наполнения правых отделов сердца и последующего возврата в венозную систему.

Может быть несколько признаков, позволяющих отличить эффузивно-констриктивный перикардит от одного только хронического перикардита.Парадоксальный пульс — это падение артериального давления более чем на 10 мм рт. Ст. Во время вдоха. Это явление возникает при тампонаде сердца из-за сжатия левого желудочка искривленной перегородкой во время наполнения правого желудочка, вторичного по отношению к взаимозависимости камер в ограниченном перикардиальном пространстве. Под напряженным перикардом выпот, который в противном случае мог бы быть незаметным, имитирует признаки тампонады при эффузивно-констриктивном перикардите. Третий тон сердца, известный как перикардиальный удар, может быть более заметным и чаще обнаруживается у пациентов с эффузивно-констриктивным перикардитом с преобладающими констриктивными особенностями.Этот звук возникает из-за внезапного замедления наполнения желудочков, когда перикард достигает предела эластичности. Признак Куссмауля, повышение давления в правом предсердии во время вдоха, возникает при эффузивно-констриктивном перикардите с преобладающими констриктивными особенностями из-за диссоциации внутригрудного и внутрисердечного давления, вызывая постоянное или повышенное давление RA на протяжении диастолы. При тампонаде это происходит реже, поскольку внутригрудное давление все еще передается к сердцу, сохраняя при вдохе увеличение системного венозного возврата и уменьшая правостороннее резервное копирование.[9] [10]

Оценка

Эхокардиография рекомендуется для оценки констриктивного перикардита, так как она обладает превосходной чувствительностью и специфичностью для выявления выпотов. Это наблюдается в виде эхопрозрачного свободного пространства между висцеральным и париетальным перикардом. Эхокардиография также позволяет оценить размер выпота. Констриктивный перикардит при эхокардиографии может показать увеличение толщины перикарда с кальцификацией или без нее. Быстрое замедление во время диастолического наполнения, поскольку объем желудочков приближается к объему ограничивающего перикарда, наряду с отклонением перегородки в сторону левого желудочка (отскок перегородки) являются специфическими и чувствительными признаками сужения и взаимозависимости желудочков, наблюдаемых при эхокардиографии, соответственно.Допплеровские записи также покажут аномальное наполнение в начале диастолы, повышенную скорость транстрикуспидального диастолического потока во время вдоха, уменьшение во время выдоха и уменьшение трансмитрального потока во время вдоха. М-режим важен для исключения констриктивного перикардита, и отсутствие следующих факторов делает диагноз маловероятным: движение перегородки кзади во время ранней диастолы на вдохе, отсутствие увеличения венозного возврата во время вдоха и раннее открытие клапана легочной артерии, вторичное по отношению к высшему. правостороннее давление по сравнению с давлением в легочной артерии.

Отличительным признаком экссудативно-констриктивного перикардита является сохранение повышенного давления в правом предсердии после удаления перикардиальной жидкости. Катетеризация сердца покажет повышенное и уравновешенное давление во всех четырех камерах до перикардиоцентеза, а также снижение сердечного выброса и парадоксального пульса. При констриктивном перикардите без выпота катетеризация предсердий показывает заметное опускание X, вызванное повышенным давлением в правом предсердии во время реполяризации предсердий, и заметное опускание Y, вызванное быстрым опорожнением предсердий с повышенным ранним диастолическим наполнением.При измерении давления в желудочках также наблюдается так называемый «знак квадратного корня» или «диаграмма падения и плато», вызванная быстрым ранним диастолическим наполнением, за которым следует резкая остановка наполнения, поскольку жесткий предел перикарда препятствует расширению желудочков. Это вызывает спад (раннее диастолическое наполнение), за которым следует быстрое повышение и плато (знак квадратного корня) желудочкового давления. При тампонаде Y-спуск притупляется из-за снижения голодиастолического наполнения желудочка. У пациентов с эффузивно-констриктивным перикардитом волны давления в правом предсердии являются промежуточными.Перед перикардиоцентезом имеется выступающий X и притупленный Y. Отсутствие гемодинамической нормализации после перикардиоцентеза, наряду с выступающими зубцами X и Y, а также паттернами «спада и плато» констриктивного перикардита, подтверждают диагноз эффузивно-констриктивного перикардита.

Рентгенография грудной клетки не чувствительна при диагностике выпотного констриктивного перикардита, хотя силуэт сердца может казаться увеличенным, если выпот достаточно большой. Сердечный силуэт также может иметь форму колбы без признаков легочной перегрузки, поскольку это не левосторонняя недостаточность по происхождению.Однако отсутствие данных рентгенографии грудной клетки не исключает эффузивно-констриктивный перикардит.

Электрокардиограмма может показывать низкую амплитуду во всех отведениях из-за притупляющей выпот электрической активности грудной стенки. Также могут наблюдаться неспецифические изменения ST-T, если острый перикардит продолжается. При наличии большого выпота электрическая альтернатива возникает из-за раскачивания сердца в выпоте во время дыхательного цикла и проявляется в переменных амплитудах волн QRS.[8] [11] [12]

Лечение / ведение

Терапевтическое лечение экссудативно-констриктивного перикардита носит симптоматический и лечебный характер. Лечение следует направлять на первопричину, если она была установлена. Симптоматически пациенты могут лечиться НПВП, колхицином или стероидами от боли и воспаления. Следует соблюдать осторожность при приеме стероидов, поскольку это может вызвать клиническое ухудшение у некоторых пациентов. Диуретики могут использоваться для облегчения симптомов перегрузки объемом, но их следует применять с осторожностью, поскольку у этих пациентов уже наблюдается снижение сердечного выброса.Лечение основного заболевания (например, уремии, инфекции и т. Д.) Также необходимо для уменьшения воспалительного цикла. Для снятия компрессии сердца может потребоваться перикардиоцентез. Несмотря на эти временные меры, основной суженный перикард будет продолжать вызывать симптомы, если не будет удален хирургическим путем. Таким образом, перикардиэктомия является единственным окончательным методом лечения эффузивно-констриктивного перикардита и требует удаления как висцерального, так и париетального перикарда, что связано с повышенной заболеваемостью и смертностью.Несмотря на лечебный эффект, каждая процедура сопряжена с риском, поэтому ее следует использовать только для пациентов, не отвечающих на лечение. Подгруппа пациентов может иметь спонтанное разрешение после лечения основного заболевания или у которых тяжесть симптомов поддается лечению противовоспалительными средствами. Таким пациентам следует отложить операцию [13] [14] [15].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика экссудативно-констриктивного перикардита включает только причины тампонады сердца без сужения, включая, помимо прочего, разрыв или расслоение аорты, инфаркт миокарда, злокачественные новообразования, облучение, состояния с ослабленным иммунитетом, заболевание соединительной ткани, уремию, инфильтративную болезнь , туберкулез, простой выпот и острый перикардит.Констриктивный перикардит сам по себе может имитировать эффузивно-констриктивный перикардит наряду с состояниями, аналогичными констриктивному перикардиту, включая рестриктивную кардиомиопатию, амилоидоз, гемохроматоз и другие инфильтративные расстройства. Симптоматически трикуспидальная регургитация и другие причины правожелудочковой недостаточности имитируют снижение системного венозного возврата и перегрузку, наблюдаемые в этом состоянии.

Прогноз

Исход эффузивно-констриктивного перикардита без лечения плачевен.При систематическом обзоре всех причин эффузивно-констриктивного перикардита в литературе частота перикардиэктомии колебалась от 40% до 100%, а уровень смертности в целом достигал 50%. Помимо самого синдрома и послеоперационных осложнений, пациенты могут умереть от основного заболевания, включая метастазы или туберкулез. Периоперационная летальность при перикардиэктомии высока. После перикардиэктомии уровень смертности достигал 50%, если в одном учреждении требовалось шунтирование.Однако у пациентов, не нуждающихся в шунтировании, смертность составила 0%. Риск общей смертности также увеличивается с увеличением степени сердечной недостаточности, лучевой терапии, посткардиологической хирургии и необходимости искусственного кровообращения. [14] [16]

Осложнения

При отсутствии лечения эффузивный перикардит может привести к опасным для жизни последствиям, в первую очередь к симптомам сердечной недостаточности. Но при правильном лечении и лечении многие пациенты с этим заболеванием могут жить здоровой жизнью.

Сдерживание и обучение пациентов

Хотя эффузивный перикардит обычно проявляется неспецифическими симптомами, пациенты должны понимать важность сообщения об ухудшении одышки, периферических отеках, потере или прибавке в весе, давлении или боли в груди.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Выявленный констриктивный перикардит лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую также входят практикующие кардиологи. Хотя аспирация может временно облегчить симптомы, окончательным лечением является перикардиэктомия. Однако перед операцией необходимо оптимизировать состояние здоровья пациента. После перикардиэктомии у большинства пациентов симптомы исчезают.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

ЭКГ при остром перикардите.Предоставлено Lovely Chhabra, MD (адаптировано из главы Chhabra и Spodick «Заболевания перикарда у пожилых»)

Ссылки

1.: Acharya A, Koirala R, Rajbhandari N, Sharma J, Rajbanshi B. : Промежуточные результаты. Ann Thorac Surg. Октябрь 2018; 106 (4): 1178-1181. [PubMed: 29777668]
2.: Hoit BD. Патофизиология перикарда. Prog Cardiovasc Dis. 2017 Янв — Февраль; 59 (4): 341-348.[PubMed: 27916673]
3.: Roberts WC. Порок сердца перикарда: его морфологические особенности и причины. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2005 Янв; 18 (1): 38-55. [Бесплатная статья PMC: PMC1200698] [PubMed: 16200146]
4.: Hancock EW. Более четкое представление об эффузивно-констриктивном перикардите. N Engl J Med. 2004 29 января; 350 (5): 435-7. [PubMed: 14749449]
5.: Кэмерон Дж., Эстерле С. Н., Болдуин Дж. С., Хэнкок Е. В.. Этиологический спектр констриктивного перикардита.Am Heart J. 1987 февраль; 113 (2, часть 1): 354-60. [PubMed: 3812191]
6.: Сагриста-Сауледа Дж., Анхель Дж., Санчес А., Перманьер-Миральда Дж., Солер-Солер Дж. Выраженно-констриктивный перикардит. N Engl J Med. 2004 29 января; 350 (5): 469-75. [PubMed: 14749455]
7.: Имацио М., Брукато А., Маэстрони С., Куметти Д., Белли Р., Тринчеро Р., Адлер Ю. Риск констриктивного перикардита после острого перикардита. Тираж. 2011 13 сентября; 124 (11): 1270-5. [PubMed: 21844077]
8.: Доши С., Рамакришнан С., Гупта СК. Инвазивная гемодинамика констриктивного перикардита. Indian Heart J. 2015 март-апрель; 67 (2): 175-82. [Бесплатная статья PMC: PMC4475854] [PubMed: 26071303]
9.: Hancock EW. Подострый экссудативно-констриктивный перикардит. Тираж. 1971 Февраль; 43 (2): 183-92. [PubMed: 5540704]
10.: Akhter MW, Nuño IN, Rahimtoola SH. Констриктивный перикардит, маскирующийся под хронический идиопатический плевральный выпот: важность физического обследования.Am J Med. 2006 июл; 119 (7): e1-4. [PubMed: 16828612]
11.: Загол Б., Миндерман Д., Мунир А., Д’Круз И. Выдувной констриктивный перикардит: 2D, 3D-эхокардиография и МРТ. Эхокардиография. 2007 ноя; 24 (10): 1110-4. [PubMed: 18001370]
12.: Вереш Г., Фэн Д., О Дж. К.. Эхокардиография при заболеваниях перикарда: новые разработки. Heart Fail Rev.2013 May; 18 (3): 267-75. [PubMed: 22752511]
13.: Rupprecht L, Putz C, Flörchinger B, Zausig Y, Camboni D, Unsöld B, Schmid C.Перикардиэктомия при констриктивном перикардите: 21-летний опыт учреждения. Thorac Cardiovasc Surg. 2018 ноя; 66 (8): 645-650. [PubMed: 28780766]
14.: Нцехе М., Шей Вийсонг С., Коммерфорд П.Дж., Майози Б.М. Распространенность и исход эффузивного констриктивного перикардита: систематический обзор литературы. Cardiovasc J Afr. 2012 июн; 23 (5): 281-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3721892] [PubMed: 22240903]
15.: Майш Б., Сеферович П.М., Ристич А.Д., Эрбель Р., Риенмюллер Р., Адлер Ю., Томковски В.З., Тиене Г., Якуб М.Х., Целевая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению заболеваний сердца. Руководство по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Рабочая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Eur Heart J. 2004 апр; 25 (7): 587-610. [PubMed: 15120056]
16.: Мурашита Т., Шафф Х.В., Дейли Р.К., О Дж. К., Деарани Дж. А., Стулак Дж. М., Кинг К.С., Гризон К.Л. Опыт применения перикардиэктомии при констриктивном перикардите в течение восьми десятилетий.Ann Thorac Surg. 2017 сентябрь; 104 (3): 742-750. [PubMed: 28760468]

Перикардит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Перикард

Перикард представляет собой тонкий двухслойный мешок, заполненный жидкостью, который покрывает внешнюю поверхность сердца. Он обеспечивает смазку сердца, защищает сердце от инфекций и злокачественных новообразований и удерживает сердце в стенке грудной клетки.Он также предотвращает чрезмерное расширение сердца при увеличении объема крови, что обеспечивает эффективное функционирование сердца.

Что такое перикардит?

Перикардит — это воспаление перикарда. Перикардит обычно бывает острым — он развивается внезапно и может длиться до нескольких месяцев. Состояние обычно проходит через 3 месяца, но иногда приступы могут приходить и уходить годами. Когда у вас перикардит, перепонка вокруг сердца красная и опухшая, как кожа вокруг пореза, которая воспаляется.Иногда в пространстве между слоями перикарда появляется лишняя жидкость, что называется выпотом в перикард. Перикардит может поразить любого, но чаще всего он встречается у мужчин в возрасте от 16 до 65 лет.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перикардита?

Перикардит может вызывать боль в груди, которая:

Острый и колющий (вызванный трением сердца о перикард)
Может ухудшиться, когда вы кашляете, глотаете, делаете глубокий вдох или лежите горизонтально
Чувствует себя лучше, когда вы садитесь и наклоняетесь вперед

Вы также можете почувствовать необходимость наклониться или удержать грудь, чтобы дышать более комфортно.

Другие симптомы включают:

Боль в спине, шее или левом плече Проблемы с дыханием в положении лежа
Сухой кашель
Беспокойство или усталость

Перикардит может вызывать отек ступней, ног и лодыжек. Эта припухлость может быть признаком констриктивного перикардита. Это серьезный тип перикардита, при котором перикард становится твердым и / или толстым. Когда это происходит, сердечная мышца не может расширяться, и это мешает вашему сердцу работать должным образом.Ваше сердце может сжаться, в результате чего кровь снова попадет в легкие, живот и ноги, что приведет к отеку. У вас также может развиться нарушение сердечного ритма.

Если у вас есть симптомы констриктивного перикардита, включая одышку, отек ног и ступней, задержку воды, учащенное сердцебиение и сильный отек живота, позвоните своему кардиологу, чтобы назначить обследование.

Выпот в перикард и тампонада сердца

Накопление жидкости в пространстве между перикардом может вызвать состояние, называемое выпотом в перикард.Если жидкость накапливается быстро, это может вызвать тампонаду сердца. Это внезапное скопление жидкости между слоями перикарда, которое мешает вашему сердцу работать должным образом и может вызвать падение артериального давления. Тампонада сердца опасна для жизни и требует немедленного дренирования жидкости.

Если у вас есть симптомы острого перикардита, немедленно обратитесь к врачу. Если вы чувствуете, что ваши симптомы требуют неотложной медицинской помощи, немедленно позвоните по номеру 911, чтобы получить лечение в ближайшей больнице.

Что вызывает перикардит?

Существует множество причин перикардита:

Вирусный перикардит возникает в результате осложнения вирусной инфекции, чаще всего желудочно-кишечного вируса.
Бактериальный перикардит вызван бактериальной инфекцией, в том числе туберкулезом.
Грибковый перикардит вызван грибковой инфекцией.
Паразитарный перикардит вызван паразитарной инфекцией.
Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, ревматоидный артрит и склеродермия, могут вызывать перикардит.Другие причины перикардита включают травмы грудной клетки, например, после автомобильной аварии (травматический перикардит), другие проблемы со здоровьем, такие как почечная недостаточность (уремический перикардит), опухоли, генетические заболевания, такие как семейная средиземноморская лихорадка (FMF), или, в редких случаях, лекарства. которые подавляют иммунную систему.

Ваш риск перикардита выше после сердечного приступа, операции на сердце (постперикардиотомический синдром), лучевой терапии или чрескожного лечения, такого как катетеризация сердца или радиочастотная абляция (РЧА).В этих случаях вполне вероятно, что воспаление перикарда является ошибкой в реакции организма на процедуру или состояние. Иногда для развития симптомов перикардита после операции шунтирования может пройти несколько недель.

Часто причина перикардита неизвестна. Это называется идиопатическим перикардитом.

Около 15-30% пациентов с перикардитом имеют повторяющиеся эпизоды перикардита, которые возникают и проходят в течение многих лет.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перикардит?

Острая боль в груди и задней части плеч и затрудненное дыхание — два основных признака того, что у вас может быть перикардит, а не сердечный приступ.Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и истории болезни, например, болели ли вы в последнее время, и изучит вашу историю болезней сердца, операций и других проблем со здоровьем, которые могут повысить риск перикардита.

Ваш врач прислушается к вашему сердцу. Перикардит может вызывать звук трения или скрипа, вызванный трением воспаленной оболочки перикарда. Это называется «шумом перикарда», и его лучше всего слышно, когда вы наклоняетесь вперед, задерживаете дыхание и делаете выдох.В зависимости от степени воспаления врач может также услышать потрескивание в легких, что является признаком жидкости в пространстве вокруг легких или избыточной жидкости в перикарде.

Специалисты по визуализации

Cleveland Clinic в Центре диагностики и лечения заболеваний перикарда часто используют различные способы проверки перикардита и любых осложнений, таких как выпот в перикард или констриктивный перикардит. Вам может понадобиться один или несколько тестов, например:

Рентген грудной клетки, чтобы определить размер сердца и любую жидкость в легких.
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) для выявления изменений сердечного ритма. Примерно у половины всех пациентов с перикардитом сердечный ритм имеет последовательность из четырех различных паттернов. У некоторых пациентов нет никаких изменений, а если и есть, то они могут носить временный характер.
Эхокардиограмма (эхо), чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце, и проверить наличие жидкости или перикардиального выпота вокруг сердца. Эхо покажет классические признаки констриктивного перикардита, включая жесткий или толстый перикард, который ограничивает нормальное движение сердца.
МРТ сердца для проверки наличия лишней жидкости в перикарде, воспаления перикарда, утолщения или сжатия сердца. Во время этого узкоспециализированного теста используется контрастное вещество под названием гадолиний.
Компьютерная томография для поиска кальция в перикарде, жидкости, воспалениях, опухолях и болезнях областей вокруг сердца. Во время теста используется йодный краситель, чтобы получить больше информации о воспалении. Это важный тест для пациентов, которым может потребоваться операция по поводу констриктивного перикардита.
Катетеризация сердца для получения информации о давлении наполнения в сердце. Это используется для подтверждения диагноза констриктивного перикардита.
Анализы крови можно использовать, чтобы убедиться, что у вас нет сердечного приступа, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце, проверить жидкость в перикарде и помочь найти причину перикардита. Если у вас перикардит, обычно скорость оседания (СОЭ) и уровень сверхчувствительного С-реактивного белка (маркеры воспаления) выше нормы.Вам могут потребоваться другие тесты, чтобы проверить наличие аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка и ревматоидный артрит.

Ведение и лечение

Какие методы лечения доступны для пациентов с перикардитом?

Лекарства

Лечение острого перикардита может включать прием обезболивающих и воспалений, таких как ибупрофен и аспирин.В зависимости от причины перикардита вам могут потребоваться антибиотики или противогрибковые препараты.

Если ваши симптомы серьезны, продолжаются более 2 недель или проходят, а затем возвращаются, ваш врач может также назначить противовоспалительный препарат под названием колхицин. Колхицин может помочь контролировать воспаление и предотвратить повторение перикардита через несколько недель или даже месяцев.

Если вам нужно принять большие дозы ибупрофена, ваш врач может назначить лекарства для облегчения желудочно-кишечных симптомов.Если вы принимаете большие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), вам потребуются частые последующие визиты для выявления изменений в функциях почек и печени.

Если у вас хронический или рецидивирующий перикардит, вам может потребоваться прием НПВП или колхицина в течение нескольких лет, даже если вы чувствуете себя хорошо. Мочегонное средство («водные таблетки») обычно помогает избавиться от лишней жидкости, вызванной констриктивным перикардитом. Если у вас возникнут проблемы с сердечным ритмом, ваш врач поговорит с вами о лечении.

Ваш врач также может поговорить с вами о лечении стероидами или другими лекарствами, такими как азатиоприн, человеческие иммуноглобулины внутривенно, анакинра.

Прочие виды лечения

В большинстве случаев лекарства — единственное лечение, необходимое пациентам с перикардитом. Но если жидкость скапливается в перикарде и сжимает сердце, вам может потребоваться процедура, называемая перикардиоцентез. Для слива лишней жидкости используется длинная тонкая трубка, называемая катетером. Катетер и игла вводятся в перикард с помощью эхокардиографии.Если жидкость не может быть удалена с помощью иглы, выполняется хирургическая процедура, называемая окном перикарда.

Если у вас констриктивный перикардит, вам может потребоваться удаление части перикарда. Операция называется перикардиэктомией.

Хирургия обычно не используется для лечения пациентов с рецидивирующим перикардитом, но ваш врач может поговорить с вами об этом, если другие методы лечения не увенчались успехом.

Перспективы / Прогноз

Повлияет ли на меня перикардит в долгосрочной перспективе?

После выздоровления от перикардита вы сможете вернуться к своей обычной деятельности без каких-либо причин для беспокойства.Ваш врач расскажет вам, чего ожидать.

Ресурсы

Как мне найти врача, который диагностирует мое состояние и предоставит лечение?

Центр диагностики и лечения заболеваний перикарда

Многопрофильная группа экспертов Центра диагностики и лечения заболеваний перикарда включает кардиологов, кардиохирургов, медсестер и других специалистов, таких как ревматологи и врачи-инфекционисты.Мы предоставляем:

Тщательное обследование пациентов с использованием новейших диагностических тестов
Междисциплинарный подход к комплексной помощи пациентам с заболеваниями перикарда
Постоянные исследования и обучение для предоставления пациентам высококачественных и инновационных методов лечения

Дополнительная информация

Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием к специалисту, свяжитесь с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по вопросам сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Глоссарий терминов о перикардите

Острый перикардит: Воспаление перикарда, которое развивается внезапно и сопровождается внезапным появлением симптомов.
Тампонада сердца: Сильное сжатие сердца, нарушающее его способность функционировать. Тампонада сердца — это неотложная медицинская помощь, требующая оперативной диагностики и лечения. Хронический перикардит: Воспаление перикарда, которое длится три месяца или дольше после первоначального острого приступа.
Констриктивный перикардит: Тяжелая форма перикардита, при которой воспаленные слои перикарда становятся жесткими, образуются рубцовые ткани, утолщаются и слипаются. Констриктивный перикардит нарушает нормальную работу сердца.
Инфекционный перикардит: Перикардит, развивающийся в результате вирусной, бактериальной, грибковой или паразитарной инфекции.
Идиопатический перикардит: Перикардит, причина которого неизвестна.
Перикард: Тонкий двухслойный наполненный жидкостью мешок, покрывающий внешнюю поверхность сердца.
Выпот в перикард: Избыточное накопление жидкости в перикарде.
Окно перикарда: Минимально инвазивная хирургическая процедура, выполняемая для слива жидкости, скопившейся в перикарде. Эта хирургическая процедура включает небольшой разрез груди, через который делается отверстие в перикарде.
Перикардиэктомия: Хирургическое лечение перикардита, которое включает удаление части перикарда.
Перикардиоцентез: Процедура, выполняемая для отвода лишней жидкости из перикарда с помощью катетера.
Травматический перикардит: Перикардит, развивающийся в результате травмы грудной клетки, например, после автомобильной аварии.
Уремический перикардит: Перикардит, развивающийся в результате почечной недостаточности.

Перикардит и рак — Американский колледж кардиологии

Этиология перикардита

Большинство случаев перикардита проходят самостоятельно с относительно доброкачественным течением.¹ Этиологический диагноз перикардита часто неуловим, и около двух третей случаев считаются идиопатическими или связаны с вирусными инфекциями. ^2,3 Другими факторами риска являются недавние кардиоторакальные операции, инфаркт миокарда и бактериальная инфекция (например, туберкулез), а также аутоиммунные заболевания и рак. ^3,4 В неотобранных когортах пациентов с перикардитом примерно 5% случаев были связаны с основным раком. ^3,5,6 Среди пациентов с выпотом в перикард злокачественные новообразования более распространены и составляют от 12% до 23% случаев перикардита.^7-10

Возникновение рака у пациентов с перикардитом

Принимая во внимание увеличение случаев рака в подгруппах пациентов с перикардитом, очень важна дифференциальная диагностика рака и других основных состояний. Диагностика рака как причины перикардита требует визуализации (например, компьютерной томографии [КТ] или магнитно-резонансной томографии сердца [CMR]), цитологического исследования перикардиальной жидкости и, в конечном итоге, биопсии, подтверждающих злокачественную инфильтрацию в ткани перикарда.

Первичные злокачественные опухоли сердца (мезотелиомы, фибросаркомы и ангиосаркомы) встречаются редко, и большинство случаев перикардита, связанного с раком, вызваны метастатическими опухолями отдаленного происхождения. ¹¹ Рак легкого — наиболее распространенный тип рака, который может осложняться перикардитом. Среди других видов рака, часто выявляемых у пациентов с перикардитом, помимо рака груди, яичников, простаты, толстой кишки, желудка, почек и мочевого пузыря, являются лимфома, лейкемия и злокачественная меланома. ^12-19

Вероятные механизмы, связывающие рак с развитием перикардита, включают прямую инфильтрацию злокачественными раковыми клетками из ближайших структур, перикардиальное кровоизлияние или распространение раковых клеток через кровоток.²⁰ Среди пациентов с известным раком выпот в перикард может возникнуть в результате лечения рака, чаще всего лучевой терапии. Химиотерапия также может увеличить риск оппортунистических вирусных или бактериальных инфекций. Также перикардит может возникать как часть паранеопластического синдрома. ²¹

В отчетах о случаях заболевания и описательных исследованиях впервые была выявлена потенциальная связь между перикардитом и раком. ^12-18 Недавно эта связь была задокументирована в большом популяционном когортном исследовании.¹⁹ Исследование было основано на нескольких датских национальных медицинских базах данных с перекрестной связью данных на уровне пациентов. В исследование были включены пациенты, госпитализированные с перикардитом в течение 20-летнего периода (1994–2013 гг.) Без предшествующего диагноза рака. Наблюдение за раком началось при поступлении по поводу перикардита и продолжалось до 20 лет.

Риск получения диагноза рака после госпитализации по поводу перикардита сравнивался с ожидаемым риском рака в популяции с аналогичным половозрастным распределением.В целом у пациентов с перикардитом частота последующих диагнозов рака была на 50% выше, чем в группе сравнения. В течение первых 3 месяцев риск был в 12 раз выше ожидаемого.

Результаты исследования показывают, что перикардит может быть первым клиническим проявлением скрытого рака, чаще всего рака легких, лимфомы, лейкемии и неуточненного метастатического рака. Рак предстательной железы, почек, мочевого пузыря, яичников и толстой кишки также был обнаружен вскоре после постановки диагноза перикардита.Как отмечалось выше, риск диагноза рака был самым высоким в течение первых 3 месяцев после постановки диагноза перикардита и наиболее выражен среди пациентов с выпотом в перикард (влажный перикардит). Однако важно отметить, что среди пациентов с сухим перикардитом также наблюдался повышенный риск. Кроме того, исследование показало, что повышенный риск рака может быть связан с сердечной недостаточностью, хронической обструктивной болезнью легких, диагнозами, связанными с употреблением алкоголя, а также недавней пневмонией или эмпиемой — в дополнение к перикардиальному выпоту.¹⁹

Диагностика рака у пациентов с перикардитом

В рекомендациях Европейского общества кардиологов по перикардиту от 2015 г. рекомендуется оценка маркеров воспаления, функции почек и печени, креатининкиназы и тропонина во всех случаях подозрения на перикардит. Визуализация может быть показана пациентам из группы высокого риска в соответствии с клиническими показателями (например, большой перикардиальный выпот). ¹

Одно только клиническое обследование, включая аускультацию, ЭКГ и эхокардиографию, не позволяет различить злокачественные и доброкачественные причины перикардита.Специфические опухолевые маркеры, компьютерная томография или изображение CMR могут выявить наличие рака. ^7,22

Врачи, лечащие перикардит, должны знать о повышенном риске рака. В частности, пациентов с выпотом в перикард или сопутствующими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, диагноз, связанный с алкоголем, или недавно перенесенная пневмония или эмпиема, может потребоваться отнести к группе высокого риска и направить на обследование, направленное на диагностику или обследование. исключение рака.

Тем не менее, важно учитывать плюсы и минусы расширенного диагностического обследования пациентов с перикардитом. Абсолютный риск рака среди этих пациентов низкий. Соответственно, количество пациентов, которых необходимо обследовать для выявления дополнительных видов рака, велико. Клиническая полезность расширенного скрининга не должна перевешивать экономические и связанные с пациентом затраты, включая радиационное облучение и беспокойство, связанные с диагностическим обследованием.

Прогноз перикардита и рака

В целом, онкологические больные с острым идиопатическим или вирусным перикардитом имеют хороший долгосрочный прогноз.²³ Однако некоторые характеристики связаны с менее благоприятным курсом. Факторы, определенные как индикаторы плохой 6–12-месячной выживаемости, включают лихорадку выше 38 ° C, подострое течение, большой выпот в перикард или тампонаду сердца, а также отсутствие ответа в течение семи дней на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). ³ В частности, гнойный перикардит и выпот в перикард имеют серьезные последствия для прогноза рака. ^4,24,25 Смертность в больницах выше среди пациентов с сердечной недостаточностью или тяжелыми инфекциями, такими как пневмония или сепсис.¹⁵

Распределение стадий рака среди пациентов с перикардитом сопоставимо с таковым у онкологических больных без этого состояния. Среди пациентов с раком легких осложнение перикардита является прогностическим фактором как для краткосрочной, так и для долгосрочной выживаемости при раке. У пациентов с раком мочевого пузыря и молочной железы перикардит может влиять на снижение долгосрочной выживаемости или быть его клиническим маркером. ¹⁹

Список литературы

Адлер Ю., Чаррон П., Имацио М. и др.Рекомендации ESC 2015 г. по диагностике и лечению заболеваний перикарда: целевая группа по диагностике и лечению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов (ESC), одобренная: Европейской ассоциацией кардио-торакальной хирургии (EACTS). Eur Heart J 2015; 36: 2921-64.
Маленький туалет, Freeman GL. Заболевание перикарда. Circulation 2006; 113: 1622-32.
Imazio M, Cecchi E, Demichelis B и др. Показатели неблагоприятного прогноза острого перикардита. Circulation 2007; 115: 2739-44.
Imazio M, Gaita F. Диагностика и лечение перикардита. Сердце 2015; 101: 1159-68.
Permanyer-Miralda G, Sagrista-Sauleda J, Soler-Soler J. Первичное острое заболевание перикарда: проспективная серия из 231 последовательного пациента. Am J Cardiol 1985; 56: 623-30.
Заяс Р., Ангита М., Торрес Ф. и др. Заболеваемость специфической этиологией и роль методов специфической этиологической диагностики первичного острого перикардита. Am J Cardiol 1995; 75: 378-82.
Imazio M, Spodick DH, Brucato A, Trinchero R, Adler Y. Спорные вопросы в лечении заболеваний перикарда. Circulation 2010; 121: 916-28.
Кори Г.Р., Кэмпбелл П.Т., Ван Тригт П. и др. Этиология больших выпотов в перикард. Am J Med 1993; 95: 209-13.
Леви П.Я., Кори Р., Бергер П. и др. Этиологический диагноз 204 перикардиальных выпота. Медицина (Балтимор) 2003; 82: 385-91.
Сагриста-Сауледа Дж., Мерс Дж., Перманьер-Миральда Дж., Солер-Солер Дж. Клинические подсказки причин больших перикардиальных выпотов. Am J Med 2000; 109: 95-101.
Burazor I, Imazio M, Markel G, Adler Y. Злокачественный перикардиальный выпот. Кардиология 2013; 124: 224-32.
Pawlak Cieslik A, Szturmowicz M, Fijalkowska A, et al. Диагностика злокачественного перикардита: опыт единого центра. Кардиол Pol 2012; 70: 1147-53.
Vergani D, Massironi L, Lombardi F, Fiorentini C.Карциноидный порок сердца из яичников, первично проявляющийся острым перикардитом и бивентрикулярной недостаточностью. Сердце 1998; 80: 623-6.
Kazmierczak E, Joks M, Straburzynska E, et al. Экссудативный перикардит у беременной как первый признак неходжкинской лимфомы. Кардиол Pol 2011; 69: 825-6.
Kyto V, Sipila J, Rautava P. Клинический профиль и влияние на исходы у пациентов, госпитализированных по поводу острого перикардита. Тираж 2014; 130: 1601-6.
Imazio M, Demichelis B, Parrini I, et al. Связь острого заболевания перикарда со злокачественными новообразованиями. Am J Cardiol 2005; 95: 1393-4.
Sakai Y, Minouchi K, Ohta H, Annen Y, Sugimoto T. Тампонада сердца, происходящая из первичной карциномы перстневых клеток желудка. J Gastroenterol 1999; 34: 250-2.
Хуанг Дж.Й., Цзян Х.П., Чен Д., Тан Х.Л. Первичная карцинома из перстневых клеток желудка, проявляющаяся тампонадой сердца. World J Gastrointest Oncol 2011; 3: 67-70.
Согаард К.К., Фаркас Д.К., Эренштейн В., Бхаскаран К., Боткер Х.Н., Соренсен Х.Т. Перикардит как маркер скрытого рака и прогностический фактор смертности от рака. Тираж 2017; 136: 996-1006.
Quint LE. Торакальные осложнения и неотложные состояния у онкологических больных. Визуализация рака 2009; 9: S75-82.
Mainzer G, Zaidman I, Hatib I, Lorber A. Интраперикардиальное лечение стероидами при рецидивирующем выпоте в перикард у пациента с острым лимфобластным лейкозом. Hematol Oncol 2011; 29: 220-1.
Maggiolini S, De Carlini CC, Ferri LA и др. Роль ранней компьютерной томографии грудной клетки с контрастным усилением в этиологической диагностике пациентов с тампонадой сердца или большим выпотом в перикард. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2016; 17: 421-8.
Imazio M, Brucato A, Barbieri A и др. Хороший прогноз при перикардите с поражением миокарда и без него: результаты многоцентрового проспективного когортного исследования. Тираж 2013; 128: 42-9.
Ким С.Х., Квак М.Х., Парк С.и др. Клиническая характеристика злокачественного выпота в перикард, связанная с рецидивом и выживаемостью. Cancer Res Treat 2010; 42: 210-6.
Gornik HL, Gerhard-Herman M, Beckman JA. Аномальная цитология предсказывает плохой прогноз у онкологических больных с перикардиальным выпотом. J Clin Oncol 2005; 23: 5211-6.

Клинические темы: Кардиоонкология, диабет и кардиометаболические заболевания, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, неинвазивная визуализация, заболевание перикарда, острая сердечная недостаточность, компьютерная томография, эхокардиография / ультразвук, ядерная визуализация

Ключевые слова: Выпот перикарда, Тампонада сердца, Гемангиосаркома, Факторы риска, Новообразования мочевого пузыря, Тропонин, Тропонин, мезотея 0 Яичники Лимфома, Биопсия, Томография, компьютерная рентгенография, Эхокардиография, Новообразования груди, Туберкулез, Новообразования легких, Новообразования легких, Пневмония , Хроническая пневмония 0 , Эмпиема, Лейкемия, Противовоспалительные средства, нестероидные, Аутоиммунные заболевания, Паранеопластические синдромы, Аускультация, Электрокардиограмма толстой кишки Инфаркт, Магнитное Резо спектроскопия, Томография, Кардиотоксичность

<Вернуться к списку

Патофизиология и диагностика констриктивного перикардита

Констриктивный перикардит (ХП) — относительно редкая форма клинической сердечной недостаточности.Истинная распространенность среди населения неизвестна, но, по оценкам, среди людей с вирусным перикардитом она встречается менее чем в 0,5% случаев. ¹ Однако, поскольку это потенциально обратимо, нельзя пропустить диагностику. Хирургическая перикардиэктомия способна «вылечить» ХП с резким улучшением симптомов и качества жизни. ^2,3 Хотя этиология ХП может быть различной (идиопатическая, поствирусная, туберкулезная, послеоперационная, радиационно-индуцированная и т. Д.), Конечным распространенным путем является развитие фиброзного утолщения или кальцификации перикарда, приводящего к перикардиальному перикарду. несоблюдение.

Физиология и патофизиология перикарда в сужении:

Нормальный перикард минимально препятствует растяжению желудочков при нормальных сердечных объемах. При ХП несоответствие перикарда создает жесткую желудочково-перикардиальную единицу, что приводит к увеличению диастолического давления и более быстрому повышению желудочкового давления для данного венозного возврата. Несоответствующий перикард ограничивает релаксацию желудочков и определяет диастолическое давление желудочков, что приводит к повышенному, уравновешенному диастолическому давлению во всех камерах.Клинически это проявляется преимущественно правосторонним застоем (вздутие яремных вен, отек и асцит). Повышение давления заклинивания легочных капилляров и снижение сердечного выброса в ответ на физическую нагрузку (при недостаточном наполнении желудочков) приводит к одышке и непереносимости усилий, хотя явный отек легких встречается реже, чем типичная систолическая сердечная недостаточность.

Нормальный перикард регулирует сочетание лево- и правостороннего ударных объемов во время резких изменений преднагрузки, так что внезапное увеличение правостороннего венозного возврата (во время вдоха) связано с искривлением перегородки влево и уменьшением левого желудочка (LV). ) трансмуральное давление наполнения (диастолическое давление ЛЖ — давление перикарда).Это, в свою очередь, снижает конечный диастолический объем ЛЖ (преднагрузка ЛЖ) и, следовательно, левосторонний ударный объем. ⁴ В нормальном сердце эти изменения ударного объема при дыхании минимальны. Учитывая фиксированный объем перикарда при ХП, перикардиальное сцепление сильно преувеличено, что приводит к драматической взаимозависимости желудочков. Аномальное движение межжелудочковой перегородки является результатом усиленных респираторных изменений в лево- и правостороннем ударном объеме.

При ХП из-за того, что сердце покрыто несоответствующим перикардом, нормальное инспираторное снижение внутригрудного давления не передается внутрисердечному давлению.Этот эффект усиливает инспираторное снижение легочного венозного давления (поскольку легочные вены в основном являются экстраперикардиальными), что приводит к уменьшению левосторонней предварительной нагрузки на вдохе, что еще больше снижает левосторонний ударный объем вдоха. Мультимодальная диагностическая оценка ХП подчеркивает эти результаты, облегчая диагностику.

Первоначальная оценка:

Низкая распространенность ХП делает выявление основных физических осмотров и исторических особенностей важным начальным шагом в диагностическом процессе.Кардиохирургия, лучевая терапия или туберкулез в анамнезе должны усилить клиническое подозрение при наличии отека, вздутия живота и одышки при физической нагрузке. Повышенное яремное венозное давление (JVP) присутствует практически у всех пациентов, не страдающих гиповолемией. Ограничение перикарда приводит к неспособности правых отделов сердца приспосабливаться к абдоминальному венозному возврату на вдохе, что приводит к увеличению вдоха JVP (признак Куссмауля). ⁵ Яремные опускания по оси x и y видны при ДЦП из-за преувеличенного продольного кольцевого движения и заметного раннего наполнения желудочков, соответственно.Напротив, рестриктивная кардиомиопатия демонстрирует притупление спуска оси x из-за нарушения релаксации предсердий и миопатии предсердий. Аускультация может выявить высокий перикардиальный удар по левой границе грудины. Асцит и значительный более низкий отек являются обычными явлениями и часто приводят к неправильной диагностике заболевания печени, если результаты JVP не распознаются.

Лабораторные исследования при ХП неспецифичны. Высокий уровень BNP может указывать на большую вероятность рестриктивной кардиомиопатии, но исследования показали большое совпадение диагностических значений в этой популяции, что ограничивает клиническую применимость.^6-9

Эхокардиография:

В качестве начального диагностического теста эхокардиография может подтвердить диагноз ХП в большинстве случаев, если вероятность до теста достаточно высока. ¹⁰ Эхокардиография демонстрирует признаки как преувеличенной взаимозависимости желудочков, так и внутригрудной-внутрисердечной диссоциации. Патогномоничным признаком является смещение дыхательной перегородки, обнаруживаемое либо с помощью M-режима, либо с помощью 2D-визуализации. ⁵ В дополнение к этому преувеличенному движению перегородки дыхательных путей, существует также ненормальное движение перегородки между ударами, или «дрожь», из-за дифференциального быстрого раннего диастолического наполнения правого, а затем и левого желудочка.¹¹ Нижняя полая вена всегда полнокровна при отсутствии гиповолемии; чувствительный, но неспецифический признак ХП. Реверсирование печеночной вены на выдохе и снижение диастолического прямого потока происходят из-за движения перегородки правого желудочка в результате увеличения преднагрузки ЛЖ на выдохе, что приводит к снижению эффективной операционной податливости правого желудочка.

Преувеличенные изменения преднагрузки дыхания также иллюстрируются снижением на вдохе допплеровского притока митрального клапана и увеличением доплеровского притока трехстворчатого клапана.Однако эти выводы нечувствительны. При значительном увеличении давления заклинивания левого предсердия и легочных капилляров уменьшение градиента давления клина-ЛЖ при вдохе недостаточно для изменения преднагрузки ЛЖ настолько, чтобы изменить величину допплеровского притока митрального клапана. ¹² Из-за привязки боковой стенки к латеральному митральному кольцу ранняя диастолическая скорость тканевого допплера (e ‘) часто снижается и ненормально ниже медиальной скорости e’ (обратное кольцо). ¹³ В отличие от кардиомиопатических причин сердечной недостаточности, медиальная скорость e ‘является относительно нормальной (или даже увеличенной, называемой парадоксальным кольцом) при нормальной релаксации миокарда и компенсирующем продольном продольном движении медиального кольца в условиях фиксации боковой стенки.^14,15

Кардиологическая радиология:

При ХП рентгенография грудной клетки может продемонстрировать кальцификацию перикарда, что является патогномоничным признаком при наличии клинической сердечной недостаточности и повышенного JVP. КТ грудной клетки более чувствительна к кальцификации перикарда, чем рентгенография грудной клетки. ¹⁶ КТ и МРТ грудной клетки позволяют точно измерить толщину перикарда, при этом МРТ, в частности, демонстрирует превосходную точность (93%) при обнаружении утолщения перикарда> 4 мм.¹⁷ Однако важно помнить, что до 18% случаев хирургически подтвержденного ХП может иметь нормальную толщину перикарда, несмотря на патологическое несоблюдение. ¹⁸ Привязка перикарда, которую можно визуализировать с помощью эхокардиографии, КТ или МРТ, также может дать представление о наличии ХП. МРТ дает информацию об активном воспалении перикарда, что может помочь в принятии терапевтических решений. Кроме того, МРТ сердца обеспечивает уникальную оценку миокарда, которая может идентифицировать кардиомиопатические процессы, когда диагноз не определен.Отсроченное усиление миокарда обычно отсутствует при изолированном ХП, но может происходить почти в одной трети случаев при рестриктивной кардиомиопатии. ¹⁹

В отличие от эхокардиографии, КТ и МРТ сердца не зависят от привычек пациента и могут обеспечить лучшую визуализацию сердца, когда эхокардиографические изображения неоптимальны. Дыхательные сдвиги в движении перегородки хорошо демонстрируются как на КТ, так и на МРТ. Кроме того, КТ и МРТ могут предоставить информацию об альтернативных причинах одышки, таких как заболевание легких или диафрагмальный паралич.

Диагностика, выходящая за рамки визуализации сердца:

Катетеризация сердца остается золотым стандартным диагностическим тестом, если неинвазивное исследование не дает результатов, для оценки наличия сужения и оценки гемодинамической значимости. Хотя большинству пациентов с ХП не требуется гемодинамическая катетеризация для диагностики, одна из подгрупп, вызывающих особую озабоченность, — это пациенты с лучевой болезнью сердца, у которых часто трудно определить степень основной рестриктивной кардиомиопатии, даже при наличии констриктивных признаков.Даже при высококачественной эхокардиографии и кардиологической радиологии этим пациентам может потребоваться инвазивная гемодинамическая катетеризация для оценки повышения давления наполнения с диастолическим выравниванием, межжелудочковой взаимозависимостью и внутригрудной-внутрисердечной диссоциацией. ²

Обращение:

После выявления ХП медикаментозное лечение диурезом часто лишь частично помогает облегчить симптомы. Если имеется обширное воспаление перикарда, перед выполнением перикардиэктомии необходимо провести пробную противовоспалительную терапию для оценки обратимости.У некоторых пациентов может наблюдаться улучшение податливости перикарда, если у них наблюдается только временное сужение из-за воспаления. ²⁰ Хирургическая полная перикардиэктомия показана для облегчения симптомов у пациентов с ХП. При использовании мультимодального диагностического подхода (рис. 1) пациенты нечасто направляются в операционную для подтверждения ХП. Учитывая часто преобразующий характер перикардиэктомии для качества жизни пациентов, клиницисты должны продолжать поддерживать высокий индекс подозрений в отношении этой редкой, но излечимой формы сердечной недостаточности.

Рисунок 1

Список литературы

Imazio M, Brucato A, Maestroni S и др. Риск констриктивного перикардита после острого перикардита. Тираж 2011; 124: 1270-5.
Геске Дж. Б., Анавекар Н. С., Нисимура Р. А., О Дж. К., Герш Б. Дж.. Дифференциация сужения и ограничения: сложная сердечно-сосудистая гемодинамика. J Am Coll Cardiol 2016; 68: 2329-47.
Ling LH, Oh JK, Schaff HV и др. Констриктивный перикардит в современную эпоху: развитие клинического спектра и влияние на исход после перикардиэктомии. Тираж 1999; 100: 1380-6.
Kroeker CA, Shrive NG, Беленькие I, Тайберг СП. Перикард модулирует ударные объемы левого и правого желудочков, чтобы компенсировать внезапные изменения объема предсердий. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2003; 284: h3247-54.
Talreja DR, Nishimura RA, Oh JK, Holmes DR. Констриктивный перикардит в современную эпоху: новые критерии диагностики в лаборатории катетеризации сердца. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 315-9.
Сенгупта П.П., Кришнамурти В.К., Абхайаратна В.П. и др. Сравнение эффективности тканевой допплерографии и натрийуретического пептида головного мозга для дифференциации констриктивного заболевания перикарда от рестриктивной кардиомиопатии. Am J Cardiol 2008; 102: 357-62.
Лея Ф.С., Араб Д., Джойал Д. и др. Эффективность уровней мозгового натрийуретического пептида в дифференциации констриктивного перикардита от рестриктивной кардиомиопатии. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1900-2.
Бабуин Л., Алегрия Дж. Р., О Дж. К., Нисимура Р. А., Джаффе А.С. Уровни мозгового натрийуретического пептида при констриктивном перикардите и рестриктивной кардиомиопатии. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 1489-91.
Редди ПР, Дитер Р.С., Дас П., Стин Л.Х., Льюис Б.Е., Лея Ф.С. Полезность BNP в дифференциации констриктивного перикардита от рестриктивной кардиомиопатии у пациентов с почечной недостаточностью. J Card Fail 2007; 13: 668-71.
Welch TD, Ling LH, Espinosa RE и др.Эхокардиографическая диагностика констриктивного перикардита: критерии Mayo Clinic. Circ Cardiovasc Imaging 2014; 7: 526-34.
Coylewright M, Welch TD, Nishimura RA. Механизм отскока перегородки при констриктивном перикардите: одновременная катетеризация сердца и эхокардиографическое исследование. Сердце 2013; 99: 1376.
Oh JK, Таджикский AJ, Appleton CP, Hatle LK, Nishimura RA, Seward JB. Снижение преднагрузки для выявления характерных допплеровских признаков констриктивного перикардита: новое наблюдение. Circulation 1997; 95: 796-9.
Reuss CS, Wilansky SM, Lester SJ, et al. Использование митрального «обратного кольца» для диагностики констриктивного перикардита. Eur J Echocardiogr 2009; 10: 372-5.
Ha JW, Oh JK, Ling LH, Nishimura RA, Seward JB, Таджикский AJ. Парадоксальное кольцо: отношение скорости трансмитрального потока к скорости митрального кольца обратно пропорционально давлению заклинивания легочных капилляров у пациентов с констриктивным перикардитом. Circulation 2001; 104: 976-8.
Ha JW, Оммен С.Р., Таджик А.Дж. и др. Дифференциация констриктивного перикардита от рестриктивной кардиомиопатии с использованием скорости митрального кольца с помощью тканевой доплеровской эхокардиографии. Am J Cardiol 2004; 94: 316-9.
Ling LH, Oh JK, Breen JF и др. Кальцифицирующий констриктивный перикардит: он все еще с нами? Ann Intern Med 2000; 132: 444-50.
Masui T, Finck S, Higgins CB. Констриктивный перикардит и рестриктивная кардиомиопатия: оценка с помощью МРТ. Радиология 1992; 182: 369-73.
Talreja DR, Edwards WD, Danielson GK, et al. Констриктивный перикардит у 26 пациентов с гистологически нормальной толщиной перикарда. Тираж 2003; 108: 1852-7.
Muehlberg F, Toepper A, Fritschi S, Prothmann M, Schulz-Menger J. Приложения магнитно-резонансной томографии при инфильтративных кардиомиопатиях. J Thorac Imaging 2016; 31: 336-47.
Хейли Дж. Х., Таджик А. Дж., Дэниэлсон Г. К., Шафф Х. В., Малваг С. Л., О Дж. К..Преходящий констриктивный перикардит: причины и естественное течение. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 271-5.

Клинические темы: Кардиохирургия, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, неинвазивная визуализация, заболевание перикарда, кардиохирургия и сердечная недостаточность, острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, интервенции и визуализация, компьютерная томография , Ядерная визуализация

Ключевые слова: Артериальное давление, Катетеризация сердца, Кардиомиопатия, Рестриктивная, Диагностические ошибки, Диагностические тесты, Рутинные, Диурез, 9 Одышка, 9 9 Одышка, 9 9 Сердечная недостаточность, систолическая, Желудочки сердца, Печеночные вены, Гиповолемия, Митральный клапан, Перикардиэктомия, Перикардит, констриктивный, Перикардит, легочная артерия Перикард Давление легочного клина, Трикуспидальный клапан, Томография, Рентгеновский снимок, Полая вена, нижняя, Венозное давление, Желудочковое давление, Рентген

<Вернуться к списку
.

Если при температуре знобит что делать: Озноб при температуре — причины и что делать, если знобит и ломит тело

Озноб при температуре — причины и что делать, если знобит и ломит тело

15.07.2021 г.

356 814

7 минут

Содержание:

Причины
Почему появляется озноб без температуры?
Что делать при ознобе
Можно ли предупредить озноб?
Список литературы

Озноб у взрослого возникает из-за спазма поверхностных сосудов кожи и сопровождается дрожью, при которой отдельные мышечные волокна начинают сокращаться, и ощущением гусиной кожи из-за сокращения мышц, поднимающих волоски на руках и ногах. При этом человек ощущает холод, старается закутаться в одеяло или свернуться калачиком. Таким способом организм пытается согреться^4,5.

Причины

Чаще всего озноб наблюдается на фоне лихорадки³, которая сопровождает практически все инфекционные заболевания⁴– это универсальная реакция организма⁴. Когда в него проникают микробы и вирусы, организм «защищается», повышая температуру тела²^,3.

Поскольку при мышечных сокращениях образуется больше тепла⁶, значит, чем выраженнее озноб, тем выше температура тела². Легкое познабливание характерно для 38 – 39⁰С, «стучание зубами» и сильная дрожь — для лихорадки в пределах 39⁰– 40⁰С. Потрясающие ознобы, охватывающие все тело, возникают при температуре выше 40⁰С^3,6.

Познабливание и лихорадка могут беспокоить при различных инфекционных заболеваниях, например, при простуде, гриппе³ или когда в каком-либо органе, — например, в сердце, почках, плевре, легких или венах, — образуется очаг гнойного воспаления⁷. Причина симптомов — пирогены или вещества, способные воздействовать на центр терморегуляции в головном мозге. Пирогенами могут быть биологически-активные вещества, которые выделяют бактерии, вирусы и другие возбудители³.

Иногда в качестве пирогенов выступают не возбудители инфекций, а вещества, которые образуется в самом организме при повреждении и распаде тканей — воспалении, ушибах, кровоизлияниях^2,3.

Даже если вы ощущаете холод, дрожь в теле, а градусник показывает температуру выше 37⁰С, причиной может быть вовсе не воспаление и даже не инфекция, а следующие состояния:

Нервное перенапряжение. При нейроциркуляторной дистонии (неврозе) озноб нередко начинается вечером или ночью. Его может спровоцировать эмоциональный стресс¹⁶.
Гормональный дисбаланс. Познабливание у женщин на фоне повышенной температуры (37-38⁰С) — частый признак климакса^3,7 или предменструального синдрома¹⁸.
Болезни крови. Симптомы, напоминающие инфекционную лихорадку с дрожью, могут быть признаком гемолитической анемии или лимфомы¹⁴.
Гипертермия. Перегревание организма возникает после интенсивного физического перенапряжения, если температура окружающей среды выше 26,7⁰С¹⁴. В таких условиях нарушается теплоотдача, и излишек тепла накапливается в теле⁵. Перегреванию подвержены спортсмены, участвующие в соревнованиях в стране с непривычным климатом, при этом не соблюдающие правильный питьевой режим, а также люди, страдающие ожирением¹⁴.

Почему появляется озноб без температуры?

Познабливание может возникать также на фоне нормальной и даже пониженной температуры тела^1,2,14. При переохлаждении, — например, при длительном пребывании на холоде или погружении в холодную воду,^1,2 — сосуды сужаются, чтобы тело не теряло тепло. К примеру, тренированные пловцы с достаточным количеством подкожного жира, сохраняющего тепло, как правило, не ощущают дрожи в холодной воде. Но у худых людей с низким уровнем физической активности в похожих условиях быстро нарушается кровообращение, развивается сильная дрожь, переходящая в озноб, а температура тела может даже упасть¹⁴.

К другим причинам озноба без температуры относятся:

гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови — у больных сахарным диабетом⁹;
гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы¹⁵;
гипертонический криз — резкий и значительный подъем артериального давления⁸.

Дрожь без лихорадки может возникать, если между приемами жаропонижающих препаратов проходит много времени. Эти лекарства быстро сбивают температуру, но при их неправильном применении иногда возникает побочный эффект — сокращение мускулатуры, то есть дрожь в теле. Чтобы таких явлений не возникало, проконсультируйтесь со специалистом, он подскажет, как правильно принимать жаропонижающие средства¹⁴.

Что делать при ознобе

При переохлаждении достаточно согреться — надеть теплую одежду, выпить горячего чаю или молока¹. Если при гриппе или простуде на фоне лихорадки (выше 38⁰С) и озноба самочувствие ухудшается, ноги и руки становятся холодными, а кожа «мраморной», есть вероятность, что температура тела будет повышаться, а значит, нужно принимать меры^2,10. В первую очередь обратитесь к врачу в поликлинике или вызовите доктора на дом.

Чтобы облегчить неприятные симптомы, при появлении озноба следует:

Закутаться в одеяло и согреться. Не нужно бояться, что температура начнет подниматься еще быстрее. Организм при лихорадке не утрачивает способность сопротивляться внешнему нагреванию².
Обтереть тело теплой водой при температуре 41⁰С и выше. Испаряясь с поверхности кожи, вода будет удалять тепло и способствовать ее постепенному охлаждению. Но помните, что нельзя обтирать кожу холодной водой: резкое охлаждение вызывает еще больший мышечный и сосудистый спазм, усиливает озноб и ускоряет рост температуры¹⁰. За 30 минут до обтирания следует принять жаропонижающий препарат¹⁰.

Если проводить обтирание, не приняв жаропонижающее, может появиться озноб — из-за дрожи в теле температура вновь поднимется¹⁷.

Для борьбы с лихорадкой и другими признаками простуды (ОРВИ) и гриппа предназначены препараты на основе парацетамола, например, комбинированные средства РИНЗА® и РИНЗАСИП®, которые можно использовать взрослым и подросткам с 15 лет, и РИНЗАСИП ® для детей с 6 лет¹¹^,12.

В состав таблеток РИНЗА® включены парацетамол, фенилэфрин, хлорфенамин и кофеин. Препарат готов к действию через 10 минут после приема¹³, уменьшает мышечную и суставную боль, снижает высокую температуру¹¹. Также РИНЗА® облегчает дыхание при отеке дыхательных путей, способствует уменьшению першения в горле, зуда глаз и носа¹¹.
Порошки для приготовления напитка РИНЗАСИП® с витамином С, помимо парацетамола, фенилэфрина, фенирамина и кофеина, содержат аскорбиновую кислоту. РИНЗАСИП® с витамином С со вкусом апельсина, лимона или черной смородины уменьшает симптомы простуды и способствует повышению сопротивляемости организма¹².

Внимание! Принимать жаропонижающие препараты можно не более 5 дней^11,12. Если жар, дрожь и ощущение холодане проходят или возникают повторно, следует проконсультироваться со специалистом и выяснить причины этого состояния⁴.

Можно ли предупредить озноб?

Чтобы избежать появления этого симптома, нужно в первую очередь воздействовать на его причины — избегать ситуаций, в которых он возникает, например, переохлаждения или тренировок в условиях высокой температуры воздуха¹⁴. Также важно укреплять иммунитет и начинать лечение простуды при первых ее симптомах. Если познабливание не связано с простудой и возникает периодически^8,14,16, нужно своевременно обратиться к врачу, чтобы предупредить новый приступ. Ведь в таких случаях озноб может быть сигналом, который организм подает при различных хронических заболеваниях².

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы:

Авхименко М. М. Холодовая травма: неотложная медицинская помощь, профилактика // Медицинская сестра / №1. – 2014. – С. 33-39.
Висмонт Ф. И. Избранные лекции по патофизиологии. Лихорадка. // Минск. – 1997. – 21 стр.
Гончарова О. М., Лобанова Е. В. Лихорадочный синдром в практике участкового терапевта // Учебное пособие / Амурская ГМА – 2018 год.
Зверева Н. Н., Сайфуллин М. А. Лихорадка: причины, ошибки, оптимальный подход // Медицинский совет / №11. – 2018. – С. 158-161.
Калюжная Л. И., Земляной Д. А. Нарушения теплообмена. Лихорадка // Педиатр / томVI. — №1. — 2015. – С. 125-133.
Литвицкий П.Ф. Нарушения теплового баланса организма. Лихорадка // Опросы современной педиатрии / ТОМ 8 – №6. – 2009 – С. 55-63.
Цогоева Л. М., Снопков Ю. П., Лавров Е. В. Лихорадка неясного генеза (в помощь практикующему врачу) // Медицина неотложных состояний // №5 (60). – 2014. – С. 40-45.
Подольская А. А., Ким З. Ф., Пальмова Л. Ю. Гипертонический криз: дифференцированный подход к терапии // Вестник современной клинической медицины // 2015 Том 8, приложение 1, С. 142-146
Старостина Е. Г. Гипогликемия и гипогликемическая кома // Медицинский совет / №5-6. – 2013. – С. 6-10.
Захарова И. Н., Коровина Н. А., Овсянникова Е.М. Лихорадка
многообразие причин и сложность решения // Медицинский совет / №2. – 2013. – С. 82-90.
Инструкция по применению РИНЗА® таблетки: https://www.rinza.ru/instrukciya/rinza-tabletki, https://www.rinza.ru/products/tabletki/rinza-tabletki
Инструкция по применению РИНЗАСИП® с витамином С: https://www.rinza.ru/instrukciya/rinzasip-poroshki, https://www.rinza.ru/products/poroshki/rinzasip-s-vitaminom-c.
Парацетамол в составе достигает максимальной концентрации в плазме крови минимум через 10 минут. Не связано с действием на симптомы. «Фармакология и фармакокинетика» под редакцией Марка Томлина, стр. 62, 2010 год.
Никонов В.В., Феськов А.Э., Федак Б.С. Лихорадочные состояния в клинической практике // Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 4 — 2-е изд., испр. и доп. / Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2012. — 512 с. / ISBN 978-617-632-001-2
Окороков Л. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний: — М. Мед. лит., 2005-576 с .
Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 7. Диагностика болезней сердца и сосудов: — М. Мед. лит., 2003 — 416с.
Делягин В.М. Лихорадка. Многообразие причин и сложность решения / На допомогу педiатру. №1 2013, с.80-83.
Предменструальный синдром: тактика ведения пациенток в амбулаторно поликлинической практике. В.Н. Серов, В.Л. Тютюнник,М.А. Твердикова // Репродуктивная эндокринология №4 (12) / 2013 С.30-34.

причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Озноб: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Озноб – это ощущение холода, которое сопровождается появлением гусиной кожи, мышечной дрожи и бледностью кожных покровов. При ознобе происходят частые сокращения мышц, сужение сосудов и замедление микроциркуляции кожи, соответственно, снижается теплоотдача и возникает чувство зябкости. В большинстве случаев с ознобом сталкиваются при повышении температуры тела, однако этот симптом может возникать и по другим причинам, многие из которых требуют незамедлительного врачебного вмешательства.

Разновидности озноба

Наиболее важным для диагностики является определение связи озноба с температурой тела:

озноб, связанный с повышенной температурой тела;

озноб, возникающий при нормальной температуре тела;

озноб, возникший при переохлаждении.

По длительности различают:

постоянный озноб – длительностью более часа;

кратковременный озноб – продолжительностью несколько минут.

По частоте различают:

Однократный озноб – возникает при инфекционных заболеваниях с острым началом, таких как пневмония, ангина, грипп; при аллергических реакциях и некоторых других ответных реакциях организма, например, при переливании компонентов крови.

Многократный озноб – чередование лихорадки с периодами нормальной температуры (характерно для малярии, возвратного сыпного тифа).

Возможные причины возникновения озноба

Наиболее частой причиной озноба является инфекция, вызывающая повышение температуры тела.

Лихорадка – это аутоиммунный ответ организма на простуду, грипп и т. д. Известно, что повышенная температура тела затрудняет размножение вирусов и позволяет иммунной системе более эффективно бороться с болезнью.

Мозг получает сигнал для повышения температуры тела, после чего в организме усиливается процесс теплопродукции и снижается теплоотдача, в этот момент и возникает озноб.

Редкое, но опасное инфекционное заболевание – малярия, передающаяся комарами рода Anopheles. Малярия сопровождается высокой температурой и сильным ознобом, который наступает внезапно и продолжается до двух часов.

Пациенты, недавно вернувшиеся из тропических стран и жалующиеся на лихорадку с ознобом, должны быть обязательно обследованы на предмет малярии.

Не стоит забывать, что не только инфекционные заболевания, но и онкологический процесс может стать причиной озноба. В таком случае у пациента также наблюдается снижение массы тела, потливость, особенно в ночное время, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита.

Озноб может стать следствием сильного переохлаждения. При этом состоянии кровеносные сосуды сужаются, в организме замедляется не только кровоток, но и обменные процессы.

Не самой частой, но все же встречающейся в медицинской практике причиной озноба может стать синдром Рейно, характеризующийся кратковременными спазмами сосудов концевых фаланг кистей и стоп. Данное состояние чаще регистрируется у женщин, а провоцирующим фактором является холод.

Что касается появления озноба при нормальной температуре тела, то и здесь причин тоже немало.

Эндокринологические нарушения и заболевания. Например, для пациентов с недостаточной функцией щитовидной железы жалобы на озноб – совсем не редкость. Больные сахарным диабетом могут ощущать зябкость в момент резкого снижения уровня глюкозы. У женщин причиной появления озноба порой становится гормональный дисбаланс во время климактерического периода.

Озноб может быть одним из симптомов анемии – заболевания, сопровождающегося снижением количества красных клеток крови (эритроцитов) и содержащегося в них гемоглобина.

Нередко озноб возникает в ответ на повышение или понижение артериального давления. В таком случае помимо озноба пациента будут беспокоить головокружение, резкая слабость, тошнота, рвота.

Озноб без повышения температуры может быть симптомом хронизации инфекционного процесса.

На озноб нередко жалуются люди с дефицитом массы тела (значение индекса массы тела менее 18,5 кг/м2). Для расчета индекса массы тела нужно значение массы тела в килограммах разделить на значение роста в метрах, предварительно возведенное в квадрат.

В некоторых случаях стресс, психоэмоциональное напряжение и тяжелые физические нагрузки являются причиной озноба на фоне нормальной температуры тела.

Озноб может стать побочной реакцией на прием некоторых медикаментов, поэтому при обращении к врачу следует сообщать обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

Таким образом, озноб возникает при следующих заболеваниях:

Острые респираторные заболевания (грипп, ОРВИ, коронавирус).

Острые инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей (синусит, ангина, перитонзиллярный абсцесс, крупозная пневмония).

Бактериальный эндокардит.

Инфекционные и воспалительные заболевания пищеварительной системы (бактериальный гастроэнтерит, ротавирусная инфекция, острый панкреатит).

Инфекционные и воспалительные заболевания верхних и нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь).

Заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет).

Гипертонический криз.

Онкологические заболевания.

Туберкулез.

Малярия.

Аллергическая реакция.

Переохлаждение.

Анемия.

Стресс, тревожное расстройство, депрессивное расстройство.

К каким врачам обращаться при появлении озноба

Если озноб возник на фоне высокой температуры, особенно у пожилых пациентов или маленьких детей, гипертонического криза, резкого падения сахара в крови, аллергической реакции, то может потребоваться экстренный вызов скорой медицинской помощи.

Поскольку озноб является симптомом многих заболеваний, то в первую очередь стоит обратиться к врачу-терапевту, который проведет первичное обследование и примет решение, к какому узкому специалисту направить пациента. Может потребоваться консультация следующих специалистов: врача-гастроэнтеролога, гематолога, эндокринолога, инфекциониста, онколога, нефролога, невролога.

Диагностика и обследования при ознобе

При обращении пациента с жалобами на озноб врач собирает подробный анамнез, выясняет, сопровождается ли озноб повышением температуры, проводит тщательный физикальный осмотр пациента с целью поиска инфекционного очага, выясняет, какие еще симптомы беспокоят больного, узнает, принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты.

В зависимости от предполагаемой причины появления озноба с целью уточнения диагноза врач может назначить следующие обследования:

клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой позволяет выявить воспалительные изменения при различных инфекционно-воспалительных, аллергических заболеваниях, исключить анемию;

Почему бывает озноб и что с ним делать

Озноб — это физиологическая реакция организма на спазм поверхностных кровеносных сосудов. Чаще всего мелкая дрожь вызвана холодом. Однако у озноба ^{бывают и куда более неприятные причины.}

Почему бывает озноб при температуре

После переохлаждения самая частая причина озноба — лихорадка. Врачи определяют ^{это состояние как повышение температуры до 37,7 °С и выше.}

Сама по себе лихорадка может быть симптомом огромного количества заболеваний, включая бактериальные инфекции и всевозможные воспалительные процессы во внутренних органах. Однако чаще всего мы сталкиваемся с ней, когда заболеваем ОРВИ или гриппом.

Механизм возникновения озноба при лихорадке прост. Пытаясь побороть инфекцию, организм повышает температуру — это губительно для многих вирусов и бактерий. Чтобы ускорить разогрев и удержать тепло внутри, спазмируются поверхностные кровеносные сосуды и запускается дрожь. Поэтому, когда температура быстро растёт, человек выглядит бледным и его отчаянно знобит.

Почему бывает озноб без температуры

1. Холод

Именно холод заставляет сосудики сжиматься, чтобы удержать внутри тела тепло. Организм в ответ начинает интенсивно сокращать и расслаблять мышцы, чтобы согреться.

Чтобы начать зябнуть, не обязательно выскакивать на мороз полуодетым. Достаточно резкой смены температур (например, когда вы заходите с жаркой улицы в помещение с работающим кондиционером) или лёгкого порыва ветра, когда на вас влажная одежда.

2. Приём лекарств

Некоторые препараты, в том числе продающиеся без рецепта, вызывают чрезмерную потливость и озноб. Об этих побочных эффектах пишут в инструкции по применению.

Также дрожь может спровоцировать комбинация лекарственных средств или их передозировка.

Кстати, по этой причине нередко знобит пожилых людей. Они принимают внушительный набор всевозможных препаратов, не особо вчитываясь в инструкции.

3. Экстремальная физическая нагрузка

Когда вы бежите марафон, плывёте километр или ещё как-то выкладываетесь по максимуму, мышцы выделяют ^{много тепла. Из-за этого тело нагревается и начинает охлаждаться с помощью потоотделения.}

Из-за разницы температур между кожей и окружающим воздухом нередко возникает озноб. Чаще всего спортсменов знобит в слишком жаркие (когда тело активно потеет) или слишком холодные дни.

4. Эндокринные нарушения

Постоянное ощущение холода и cвязанный с ним озноб — частые симптомы ^{гипотиреоза (сниженной выработки гормонов щитовидной железой). Из-за недостатка гормонов тело не может эффективно регулировать температуру. Поэтому оно пытается удержать тепло, спазмируя подкожные кровеносные сосуды и запуская дрожь.}

5. Менструации и климакс

В этих ситуациях также происходят существенные колебания гормонального фона.

6. Гипогликемия

Так называют резкое снижение уровня сахара в крови. Оно может возникать по разным причинам. Например, вы перенапряглись физически или психологически. Или сидите на слишком жёсткой диете, при которой организму не хватает глюкозы. Или страдаете диабетом, но ваш врач ошибся с дозировкой лекарств.

При гипогликемии мы испытываем острую слабость, в том числе и мышечную. Обессиленные мускулы начинают мелко дрожать, появляется озноб.

Гипогликемия — опасное состояние. Если уровень сахара в крови продолжит снижаться, это может привести к поражениям нервной системы вплоть до эпилептических судорог, потери сознания и комы.

7. Недоедание

Эффект от него такой же, как от гипогликемии. Но в этом случае слабость мышц вызвана недостатком не только глюкозы в крови, но и иных питательных веществ.

Если вас регулярно знобит на фоне диеты или потери веса, обязательно обратитесь к врачу. Ведь следом за ознобом приходят упадок сил, выпадение волос, неспособность к зачатию, бессонница, депрессия и даже анорексия, которая может быть смертельна. Вам необходимо как можно быстрее нормализовать режим питания.

8. Стресс и эмоциональное перенапряжение

При стрессе растёт уровень адреналина. Помимо прочего, этот гормон вызывает спазм поверхностных сосудов и, как следствие, дрожь. Именно поэтому людей «аж трясёт», когда они злятся или сильно переживают.

Как лечить озноб

Учитывая разнообразие причин, общего алгоритма лечения не существует. Надо действовать в зависимости от ситуации:

Если вам холодно, выпейте горячий чай, постарайтесь согреться и расслабиться. Это позволит убрать спазм.
Если озноб возник на фоне инфекционного заболевания и повышения температуры, обратитесь к терапевту и следуйте его рекомендациям.
Если вы перенапряглись физически или эмоционально, позвольте себе несколько минут релакса: переведите дыхание, успокойтесь.
Если озноб преследует вас регулярно, обратитесь к врачу, чтобы исключить гормональные нарушения, развивающийся диабет или недостаток питательных веществ.

Читайте также 😨😬😑

Что делать, если у ребенка лихорадка

Лихорадка – это повышение температуры тела более 38 ºС. Некоторые симптомы и лабораторно-инструментальные исследования помогают понять причину лихорадки и назначить необходимое лечение.

Если лихорадка сопровождается насморком, кашлем и «покраснением горла», наиболее вероятной причиной является вирусная инфекция. Поскольку антибиотики против вирусов эффекта не оказывают, антибактериальная терапия в случае вирусной инфекции не назначается.

Насторожить должна высокая лихорадка (более 39 ºС) с ознобом. Другими симптомами, которые требуют немедленно обратиться к врачу, являются отказ ребенка от еды и от питья, резкая вялость, отсутствие «глазного» контакта с ребенком.

Родители должны знать, как помочь лихорадящему ребенку.

В детском возрасте разрешено использовать только препараты ибупрофена (10 мг/кг на прием) и парацетамола (15 мг/кг на прием). Из препаратов на основе ибупрофена в аптеке можно купить нурофен, а из препаратов на основе парацетамола – панадол, цефекон, эффералган. Метамизол-натрий (или анальгин), в том числе в составе «литической смеси» могут вызвать тяжелые осложнения со стороны крови, а нимесулид (нимулид, найз) – жизнеугрожающее поражение печени. Если у ребенка нет тяжелой фоновой патологии, например порока сердца или эпилепсии, и если он удовлетворительно переносит лихорадку (интересуется окружающим, не отказывается от питья, не жалуется на боль), жаропонижающие препараты начинают давать при температуре 38,5 – 39 ºС и выше.

И не нужно добиваться снижения температуры тела сразу до 36,6 ºС! Хорошим эффектом считается снижение лихорадки до 38 ºС. Безопасны и эффективны методы физического охлаждения – обтирание водой комнатной температуры (не спиртом и не уксусом!), которые позволяют за несколько минут снизить температуру тела на 0,5 – 1,0 ºС. Однако если у ребенка озноб, если у него холодные руки и ноги, обтирание эффективным не будет. В таких случаях помогает массаж кистей и стоп, который уменьшает спазм сосудов и улучшает периферическое кровообращение, а также используются препараты спазмолитики, например, но-шпа.

что можно и нельзя делать при высокой температуре – Новости Самары и Самарской области – ГТРК Самара

Если на вашем градуснике значение поднялось до отметки 37,5, то следует искать причину, а если до 38 — необходимо принять лекарства.

Но это далеко не вся информация, которой должен владеть человек, если заботится о своём здоровье. Дело в том, что человеческие тела индивидуальны, они различно воспринимают температурные колебания друг друга. Результат измерения человека может зависеть от температуры руки самого измеряющего, а также от глубины расположения под кожей мелких кровеносных сосудов больного.

Чтобы добиться более точно результата, нужно измерять температуру участков тела, неприкрытых одеждой. Это связано с тем, что под одеждой кожа нагревается быстрее. Поэтому, термометр — самый надежный способ для измерения температуры. Ну а если термометра нет под рукой, то ко лбу заболевшего лучше прикладывать губы, а не ладошку, потому-что они более чувствительны.

Что делать при повышении температуры?

У человека есть нормальный показатель температуры — 36,6, а вот повышение её до 38,5 уже должно вызывать тревогу. Что уж говорить, когда мы видим отметку ртутного столбца в 39 и 40 градусов – это уже прямая угроза жизни.

Критической температурой считается отметка 42 и, если не остановить процесс, то результат может быть печальным. Такая высокая температура, провоцирует серьёзные изменения в организме: сгущается кровь, потому что деятельность гормонов и ферментов замедляется, а это чревато образованием тромбов.

Небольшой рост температуры можно устранить народными методами: чай с добавлением лимона, спиртовые растирания, горячая ванна и подобное. Но если вы увидели отметку в 39 и 40, то следует незамедлительно принять жаропонижающие препараты и обратиться к врачу.

У нашего организма есть защитник — иммунитет и температуру меньше 38,5 — медики не рекомендуют сбивать, так как это попытка иммунной системы дать отпор вирусу. Поэтому не нужно оказывать себе медвежью услугу, принимая жаропонижающие раньше времени

По материалам fraufluger.ru

Фото: fraufluger.ru

Что делать при жаре и ознобе?

Если появились жар, озноб, ломота в теле или головная боль, необходимо незамедлительно выполнить ряд обязательных действий.

Согрейтесь. Холодно на улице, чувствуете, как замерзли ноги – по возвращении домой погрейтесь в горячей ванне, распарьте ноги ванночкой с сухой горчицей. Выпейте чаю с малиновым вареньем или медом, укутайтесь в теплый свитер или халат и избегайте переохлаждения, чтобы не усугубить ситуацию.

Останьтесь дома. Если вы уже заметили у себя первые симптомы – повышение температуры к вечеру, общая слабость, кашель, насморк – останьтесь дома и вызовите врача. При температуре выше 38°С врач из поликлиники должен прийти к вам на дом.

Дайте себе отдых. Многие люди, чувствуя, что начинают заболевать простудой, действительно остаются дома, но при этом принимаются делать все те дела, до которых не доходили руки. Немаловажным условием скорейшего выздоровления является правильный уход и снижение физической нагрузки. Даже если вы не испытываете упадка сил, перегружать себя домашними делами не стоит. Не тратьте силы, которые понадобятся для победы над болезнью.

Пейте больше жидкости. Миф о том, что вода помогает при лечении простуды и гриппа, – это всего лишь миф. Однако организм в период болезни страдает от обезвоживания, и даже на начальном этапе заболевания важно поддерживать правильный водный баланс. Старайтесь пить чистую воду, а не кофе, чай или газированные напитки. В воду можно добавить мед или лимон.

Питайтесь правильно. Когда организм усиленно борется, чтобы не поддаться болезни, постарайтесь не перегружать его жирной и тяжелой пищей. Отдайте предпочтение легким супам, бульонам, кашам. Кушайте фрукты и овощи, снабжайте себя витаминами для поддержания иммунитета, пейте чай с лимоном. Ну и, конечно, не забывайте про куриный суп, о полезных свойствах которого без преувеличения ходят легенды.

Проветривайте помещение. Если этого не делать, ваша квартира скоро превратится в рассадник ваших же микробов и бактерий. А это не только мешает организму бороться с болезнью, но и повышает риск заразить за компанию ваших домочадцев. Разумеется, проветривать помещение следует, когда вас в нем нет: откройте окно и выйдете на несколько минут в другую комнату, чтобы не ухудшить свое состояние сквозняком и холодом.

Пользуйтесь одноразовыми платками. Купите несколько упаковок одноразовых платочков. Стоят они недорого, а вот пользу свою оправдают. Обычный носовой платок после нескольких использований превращается в скопление микробов, да и стирать его при обильном насморке замучаетесь. А одноразовые платочки гигиеничны и удобны в использовании.

Осторожность с лекарствами. Многие люди склонны заниматься самолечением. Этому способствует обилие рекламы лекарств в СМИ. Заметив у себя симптом, как у героя рекламы, мы ставим себе диагноз и спешим в аптеку за рекламируемым препаратом. Однако один и тот же симптом может указывать на абсолютно разные заболевания. Например, изжога может быть как последствием банального переедания, так и симптомом заболеваний органов пищеварения. А кашель даже при простуде может иметь различный характер, а потому лечится разными препаратами.

Обратитесь к доктору. Затягивая с визитом к врачу, вы усугубляете болезнь и травите свой организм, возможно, бесполезными в данном случае лекарствами. Яркий пример – мода на лечение антибиотиками. Напомним, эти лекарства действуют только на бактериальную инфекцию и назначаются врачом. Если вы принимаете антибиотик при ОРВИ, то не только не лечитесь, но и создаете условия для размножения опасных бактерий, увеличивая вероятность осложнений.

Помните: скорейшему выздоровлению способствует следование инструкциям доктора. Не игнорируй вызов врача на дом или его посещение в поликлинике.

Читайте новости там, где удобно: Instagram Twitter, Facebook, Vk, Одноклассники, Яндекс.Дзен.

Поможем снять озноб и вылечим гайморит

Озноб – это физиологическая реакция организма на переохлаждение, испуг, интоксикацию и прочие раздражители. Она проявляется спазмом кровеносных сосудов, которые находятся на поверхности кожи. У человека происходит сокращение мышц, возникает ощущение холода. Нередко озноб возникает при воспалительных ЛОР-заболеваниях – как реакция на инфекцию.

Симптомы и виды

При ознобе человеку становится холодно, возникает дрожь конечностей. Кожа покрывается мелкими мурашками. По проявлениям различают озноб с температурой и без нее.

С температурой

Во время инфекционных заболеваний телесная температура может сильно колебаться. Когда градусник на отметке 37° С, человека обычно не знобит, скорее наоборот, он чувствует жар. Проявляется озноб при температуре от 38°С и выше, а также в тем моменты, когда температура резко меняется. При этом больной ощущает слабость, недомогание, ломоту в теле. Также могут проявляться местные симптомы – насморк, кашель, заложенность в носу.

Когда температура повышается до 39-39,5 градусов, человека начинает сильно трясти, могут возникать судороги. Это опасное состояние, при котором нужно вызывать скорую помощь.

Без температуры

Озноб без температуры является реакцией на холод и нервное перенапряжение. При этом сопутствующих симптомов не проявляется – человека просто знобит. Также нередко проявляется озноб без температуры у женщин во время менструаций – в первые дни они теряют много крови, страдают от тянущей боли внизу живота.

Причины озноба

Когда у человека озноб, причины могут заключаться в воспалительных заболеваниях или переохлаждении.

Воспалительные заболевания

Самая распространенная причина, вызывающая озноб – это инфекция. Вирусы и бактерии выделяют токсичные вещества, которые попадают в кровь и влияют на лейкоциты. Из-за этого повышается температура, и начинаются сокращения поверхностных кожных сосудов.

Среди ЛОР-заболеваний сильный озноб чаще всего вызывает гайморит. Это воспаление придаточных верхнечелюстных пазух носа можно распознать по наличию характерных симптомов:

Затрудненное дыхание
Насморк
Выделение из носа слизи
Повышение температуры
Головная боль

Помимо этого знобить может при ангине, отите, ларингите и других ЛОР-болезнях.

Другие причины

Когда у человека проявляется озноб без температуры, причины следующие:

Переохлаждение – кровеносные сосуды под действием холода сужаются, замедляя кровообращение. В итоге мышцы начинают сокращаться, выделяя тепло.
Испуг, стресс, эмоциональное перенапряжение – в кровь резко выбрасывается адреналин, вызывающий спазмы и дрожь.
Гормональные расстройства – патологии щитовидной железы, климакс, сахарный диабет. Чаще всего проявляется гормональный озноб ночью – когда падает уровень глюкозы в крови.
Скачки артериального давления – тонус сосудов снижается, и возникают спазмы.
Аллергические реакции – в организм попадает аллерген, вызывая отек, дрожь, зуд.

Что делать, если у вас озноб?

Если у вас легкий озноб без температуры, оденьтесь потеплее, выпейте горячего чаю. При ознобе, вызванном инфекционными процессами, также помогает горячее питье и постельный режим. Можно попробовать сбить температуру жаропонижающими средствами, но не стоит этим увлекаться. Лучше всего обратиться к врачу – он подберет правильные препараты для снятия озноба.

Озноб

Когда человека знобит, это проявляется по-разному – все зависит от возраста и состояния организма.

У детей

Озноб у ребенка связан в основном с инфекционными болезнями. Нужно померять ему температуру – если она есть, то стоит выяснить причину. Если жара нет, возможно, ребенку холодно. Также часто знобит грудничков, когда они потеют из-за сильного укутывания.

У беременных

Озноб при беременности может быть результатом гормональной перестройки организма. Если он появляется слишком часто и беспокоит, нужно сказать об этом наблюдающему врачу. также он может быть симптомом воспалительных заболеваний, способных навредить малышу. Поэтому не нужно игнорировать это явление.

У взрослых

Взрослого человека может знобить при переохлаждении или стрессе, а также по другим причинам. Нередко этот симптом указывает на сильное повышение температуры – от 38 градусов и выше. Если это так, нужно обратиться к врачу.

Лечение озноба

Чтобы избавиться от озноба, нужно устранить его причину. Для этого стоит обратиться к врачу, который проведет тщательное обследование. Например, при подозрении на гайморит пациенту делают риноскопию, которая помогает обнаружить воспалительный процесс. Опасным сигналом является сильный озноб – трясет все тело, а температура поднимается выше 39 °С. В этом случае нужно немедленно вызывать скорую.

Особенности лечения в «Беттертон»

В нашем ЛОР-центре вам помогут устранить причины озноба, связанные с воспалительными болезнями ЛОР-органов. Например, при гайморите наши доктора назначают промывания по методу «кукушка», медикаментозную терапию и другие лечебные процедуры. Это позволяет очистить пазухи носа от патологическое содержимого, убить патогенную среду и снять воспаление. Для каждого пациента мы подбираем индивидуальную схему терапии.

Возможные осложнения

При ознобе организм подвергается повышенной нагрузке. Поэтому нужно постараться снять этот симптом, чтобы не нарушилась работа важных органов и систем. К тому же опасность представляют болезни, вызывающие озноб. Например, при гайморите есть риск инфицирования костной ткани, лицевых нервов, мозговой оболочки.

Профилактика

Чтобы не страдать от озноба, соблюдайте эти простые советы:

Занимайтесь спортом и закаляйте организм
Откажитесь от вредных привычек
Вовремя лечите ЛОР-болезни
Оберегайте себя от стрессов и эмоционального перенапряжения
Регулярно приходите к врачу на профилактические осмотры

Если вас все-таки знобит – обращайтесь в наш ЛОР-центр. Мы поможем найти причину и оперативно ее вылечим!

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

Озноб: причины и лечение

Обзор

Что такое озноб?

Озноб — признак того, что ваше тело пытается регулировать внутреннюю температуру. Когда у вас озноб, вы можете:

Дрожь или дрожь.
Встряхнуть.
Стук зубов (кажется, что челюсть стучит, иногда зубы стучат друг о друга).
Имеют мурашки по коже (небольшие шишки на коже, похожие на сыпь), также известные как гусиная кожа или гусиные прыщики.

Это непроизвольные реакции организма. Непроизвольно означает, что вы не можете их сознательно контролировать. Дрожь заставляет ваши мышцы сокращаться и расслабляться, что согревает ваше тело.

Иногда вас может озноб от воздействия низких температур. Дрожь также может быть признаком того, что ваше тело борется с болезнью, инфекцией или другой проблемой со здоровьем.

Возможные причины

Что вызывает озноб?

Вы испытываете озноб при понижении внутренней температуры тела. Для большинства людей средняя внутренняя температура колеблется в районе 98,6 градусов по Фаренгейту (37 градусов по Цельсию). Однако «нормальная» температура может варьироваться от 97 F до 99 F.

Температура вашего тела меняется естественным образом. Но очень низкие температуры опасны. Воздействие сильного холода может привести к переохлаждению (пониженной температуре тела). Эта проблема возникает, когда температура тела опускается ниже 95 F (35 C).

Эти состояния здоровья также могут вызвать дрожь:

Какие еще причины озноба?

Примерно два из трех человек испытывают озноб и дрожь после проведения общей анестезии во время операции. Даже если вы не чувствуете холода, снижение температуры тела может вызвать дрожь при выходе из наркоза.

Некоторые люди дрожат от всплеска адреналина после травматического события, такого как несчастный случай или близкий к несчастному случаю. Психологическая травма, в том числе посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), также может вызывать шаткость.

Как предотвратить озноб?

Вы можете предотвратить озноб, одевшись теплой одеждой, когда знаете, что вам будет холодно. Ношение слоев позволяет отрегулировать одежду по температуре, чтобы не потеть. Потоотделение, а затем простуда могут слишком сильно снизить температуру тела.

Вы также можете принять меры для защиты своего здоровья от заболеваний, вызывающих озноб. Избегайте злоупотребления наркотиками или алкоголем. Если у вас такое заболевание, как диабет, следите за уровнем сахара в крови.

Уход и лечение

Как лечить озноб?

Если одеться поверх одежды или перебраться в теплое место, озноб может уйти.Вы также можете пить горячий шоколад, кофе или чай, чтобы повысить внутреннюю температуру тела.

Если озноб вызывает болезнь, инфекция или другая проблема со здоровьем, лечение этого состояния должно избавить от симптома. Лечение зависит от основной причины. Они могут включать:

Антибиотики от бактериальных и паразитарных инфекций.
Противовирусные препараты от вирусных инфекций.
Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен (Адвил®), от таких состояний, как грипп, вызывающих лихорадку и озноб.

Когда звонить доктору

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

Если вы испытываете озноб, обратитесь к своему врачу и:

Температура выше 104 F (40 C) или ниже 95 F (35 C) у взрослого или ребенка старше трех лет.
Температура выше 102,2 F (39 C) у ребенка в возрасте от трех месяцев до трех лет.
Температура выше 100,4 F (38 C) у ребенка младше трех месяцев.
Боль в груди или необъяснимая боль.
Сильная усталость.
Сильная боль в животе.
Свистящее дыхание или затрудненное дыхание.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего врача:

Что вызывает у меня озноб?
Как лечить озноб?
Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Озноб может вызывать неприятное ощущение дрожи и мурашек по коже.Они часто являются признаком того, что ваше тело слишком холодно или борется с болезнью. Многие люди зябнут, когда у них жар. Согревание тела дополнительной одеждой и теплом поможет предотвратить озноб. Если болезнь вызывает озноб, обратитесь к врачу. Большинство ознобов проходят в течение нескольких часов или дней. А пока сложите одеяла и сделайте себе чашку чая.

Причины, домашние средства, лечение и др.

Озноб — это ощущение холода.Иногда они сопровождаются ритмичными мышечными сокращениями по всему телу или дрожью.

Озноб может быть физическим, психологическим или и тем, и другим.

Озноб, лихорадка, дрожь и мурашки по коже — все это шаги, которые предпринимает тело для повышения внутренней температуры. Это защитное действие, которое согревает ключевые органы, если внешняя среда слишком холодная, и помогает организму бороться с инфекциями.

Из этой статьи вы узнаете о возможных причинах озноба, а также о некоторых домашних средствах, вариантах лечения и о том, когда следует обратиться к врачу.

Поделиться на PinterestИнфекция, низкий уровень сахара в крови и эмоциональные реакции могут вызвать озноб.

Озноб может вызывать множество различных факторов. Холодная внешняя температура может быть наиболее распространенным явлением, но температура, вызывающая дрожь у одного человека, может быть вполне комфортной для другого.

Помимо низких температур, некоторые другие причины озноба могут включать:

Инфекция: Если вместе с ознобом возникают боли в теле и лихорадка, это может указывать на то, что организм борется с вирусной или бактериальной инфекцией.Общие инфекции включают простуду, грипп и инфекции мочевыводящих путей.
Низкий уровень сахара в крови: Озноб может быть признаком низкого уровня сахара в крови, что может быть опасно для людей с диабетом. По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), низкий уровень сахара в крови может вызывать легкие симптомы, такие как озноб и дрожь, а также более серьезные симптомы, такие как проблемы со зрением и судороги.
Эмоциональные реакции: Некоторые люди могут испытывать озноб, когда они испытывают сильные эмоции, такие как радость или печаль.Эти чувства могут быть связаны с событиями реальной жизни, музыкой или искусством.
Малярия: Хотя это редкость в Соединенных Штатах, людям, которые путешествуют в более тропические регионы, где эта инфекция, передаваемая комарами, более распространена, следует обратиться к врачу, если их озноб сопровождается потливостью, лихорадкой, тошнотой и ломотой в теле.
Воспалительные заболевания: Такие состояния, как ревматоидный артрит, могут вызывать лихорадку, которая может сопровождаться ознобом.
Лекарства: Некоторые лекарства также могут вызывать озноб или жар.Одно исследование показало, что 15% людей, плохо реагирующих на лекарства, испытывали озноб.
Лейкемия: Озноб, лихорадка, боль в животе и усталость могут быть симптомами рака крови, например лейкемии.

Для взрослых жар определяется как температура 100,4 ° F (38 ° C).

Если человек испытывает постоянный озноб, врач может помочь диагностировать основную причину. Для этого они могут:

проверить жизненно важные функции человека, измерив его артериальное давление, пульс, дыхание и температуру
собрать полную историю болезни, охватывающую ранее существовавшие условия, путешествия, лекарства и другое лечение
спросите о других симптомах, таких как кашель, проблемы с пищеварением, сыпь или другие проблемы
Проведите медицинский осмотр, охватывая ключевые области, такие как глаза, уши, нос, горло, шею и живот

Врачи могут провести дополнительные тесты — например, рентген грудной клетки, анализы крови и посев мочи — если они подозревают конкретное основное заболевание.

Единственный способ узнать, есть ли у кого-то COVID-19, — это пройти тест. Однако CDC в настоящее время не рекомендует проходить тестирование всем, потому что эти тесты ограничены. Их внимание уделяется медицинским работникам и очень больным людям.

Чтобы узнать, доступны ли тесты, человек может связаться с местным или государственным отделом здравоохранения.

Уход за собой дома иногда может быть всем, что необходимо, когда у кого-то есть озноб. Они могут регулярно измерять температуру, чтобы узнать, нет ли у них лихорадки.

Если температура повышена, домашние процедуры могут включать:

пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания
принимать безрецептурные обезболивающие для уменьшения дискомфорта
отдыхать
принимать ацетаминофен для снятия боли
прикладывать ко лбу влажную теплую ткань
носить удобную одежду
следить за тем, чтобы у человека было достаточно покрытий, чтобы он чувствовал себя комфортно

ADA рекомендует людям с диабетом, которые испытывают озноб, потреблять 15 граммов углеводов и сдавать кровь снова сахар через 15 минут.

Озноб — это симптом, а не болезнь, поэтому лечение озноба во многом зависит от того, что их вызывает.

Если озноб возникает из-за легкой инфекции, лечение в домашних условиях с постельным режимом, большим количеством жидкости и безрецептурными обезболивающими может принести облегчение.

Если озноб беспокоит, лучше надеть несколько слоев одежды и согреться.

Людям, страдающим диабетом, следует обсудить с их лечащим врачом свой риск и возможные симптомы низкого уровня сахара в крови, и им следует составить план решения этих проблем, если они возникнут.

Озноб, возникающий из-за других основных заболеваний, должен пройти, когда человек получит лечение от этого состояния.

Людям с ознобом необходимо обратиться к врачу, если они развиваются:

лихорадка выше 104 ° F, у взрослых
затрудненное дыхание
спутанность сознания
судороги
ригидность шеи
сыпь
воспаление или отек в любом месте тела
очень быстрое сердцебиение
лихорадка, которая не поддается лечению в домашних условиях или длится более 5 дней

Людям с хроническими проблемами со здоровьем, такими как заболевания почек, сердца или легких, следует обратиться к врачу как можно скорее, если они заметят какие-либо необычные симптомы, такие как озноб или жар.

Согласно CDC, люди, которые думают, что у них может быть COVID-19, должны обратиться за неотложной медицинской помощью, если у них появятся следующие симптомы:

затрудненное дыхание
боль или давление в груди
спутанность сознания или летаргия
синий оттенок к губам или лицу

Озноб может возникать как система раннего предупреждения, предупреждающая человека о том, что его тело борется с инфекцией, не получает достаточного количества глюкозы или просто слишком холодно.

Они также могут быть симптомом основного заболевания.Поэтому любой человек с частым и стойким ознобом может пожелать поговорить с врачом.

Однако для большинства людей озноб проходит через несколько часов или дней, даже если он является симптомом лихорадки или инфекции.

Причины, лечение и время обращения к врачу

Дрожь чаще всего возникает, когда человеку холодно. Обычно это временное явление, которое следует прекратить, когда человек согреется.

Однако дрожь также может быть признаком физического или психического заболевания.

Ниже приведены восемь возможных причин дрожи:

1.Лихорадка

Помимо холода, наиболее частой причиной озноба является лихорадка, которую врачи определяют как температуру тела выше 100 ° F.

Лихорадка обычно возникает в результате инфекции, но воспаление или аллергическая реакция также могут повышать температуру тела. У некоторых людей с высокой температурой также могут быть признаки гриппа, но у других не будет никаких дополнительных симптомов.

Обильное питье и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) могут помочь снизить температуру.

Если у человека есть другие симптомы, в частности ригидность шеи, учащенное сердцебиение или поверхностное дыхание, ему следует обратиться за медицинской помощью в течение 24 часов. Если у них нет других симптомов, им нужно будет обратиться к врачу только в том случае, если температура держится более 3 дней.

2. Психогенные двигательные расстройства

У некоторых людей стресс или факторы психического здоровья могут вызывать дрожь и другие непроизвольные движения. Обычно это происходит из-за психогенного двигательного расстройства, которое может затронуть любую часть тела.

Врач, специализирующийся на заболеваниях мозга, называемый неврологом, обычно диагностирует психогенные двигательные расстройства. При постановке диагноза они могут искать следующие характеристики:

движений, происходящих внезапно, без предупреждения
воспоминаний о травмирующем событии, вызывающем движения
движений, прекращающихся, если человек отвлекается
основных проблем психического здоровья, таких как депрессия

Часто основного повреждения мозга или нервов нет.Вместо этого дрожь — это реакция организма на стресс.

Врачи часто лечат психогенные двигательные расстройства, сочетая психотерапию и физиотерапию.

3. Дрожь после анестезии

Дрожь может возникнуть, когда человек приходит в сознание после общей анестезии.

У человека может снизиться температура во время хирургической процедуры, что может вызвать дрожь, когда он просыпается после завершения операции.

Анестетики также могут влиять на способность организма регулировать температуру, что может затруднять быстрое разогревание тела после операции.

Врачи обычно проверяют температуру человека и при необходимости предоставляют ему одеяла или обогреватели.

4. Страх, возбуждение или стресс

Сильные эмоции могут вызвать тряску или дрожь. Часто это происходит из-за всплеска адреналина в организме. Адреналин — это гормон, который вызывает реакцию организма «бей или беги».

Дрожь должна прекратиться после того, как адреналин покинет тело. Для многих это случается очень редко, возможно, в особенно волнующий или пугающий момент.У тех, кто испытывает хронический стресс, всплески адреналина и тряска могут быть более частыми.

5. Тремор

Непроизвольная дрожь, тремор или дрожь могут быть вызваны заболеванием, называемым эссенциальным тремором. Эссенциальный тремор — это неврологическое заболевание, то есть связанное с мозгом.

Это заболевание поражает примерно 10 миллионов человек в США и может вызывать дрожь в руках, ногах, теле или голосе.

Тремор также может быть симптомом болезни Паркинсона.Это заболевание, которое поражает определенную область мозга и имеет тенденцию к постепенному развитию.

6. Низкий уровень сахара в крови

Если человек долгое время не ел или не ел, уровень глюкозы в его крови может упасть. Этот низкий уровень сахара в крови может вызвать дрожь или дрожь.

Для людей, страдающих диабетом, это называется гипогликемией и может быть тяжелой. Людям с диабетом следует регулярно проверять уровень глюкозы в крови, чтобы не допустить слишком низкого падения уровня глюкозы.

7.Тревога

Тревога — это состояние психического здоровья, которое может влиять как на тело, так и на разум. Это может вызвать физические симптомы, такие как тошнота, учащенное сердцебиение, дрожь или дрожь.

Лечение тревожности может включать терапию, прием лекарств и изменение образа жизни. Действия, которые могут помочь человеку справиться с беспокойством, включают упражнения, прослушивание музыки и времяпрепровождение с поддерживающими друзьями и семьей.

8. Сепсис

Сепсис — это подавляющая реакция организма на инфекцию, которая часто возникает в связи с инфекциями легких, кожи, кишечника или мочевыводящих путей.

Один из симптомов сепсиса — дрожь. Другие симптомы включают спутанность сознания, ощущение потливости или липкости, боль, учащенное сердцебиение и одышку.

Сепсис — неотложная медицинская помощь. Больным сепсисом потребуется немедленное лечение антибиотиками в больнице.

Что вызывает дрожь и как ее остановить

Зимняя погода здесь! Это время года, когда очень важно носить многослойное белье, чтобы не замерзнуть. Но иногда, как бы мы ни старались согреться, холод становится слишком сильным, и мы начинаем дрожать.

Что вызывает дрожь?

Стандартная температура для человеческого тела — 98,6 градуса. Однако момент, когда наши тела реагируют на холодную среду, варьируется от человека к человеку. Когда ваше тело становится слишком холодным, оно автоматически реагирует на быстрое напряжение и расслабление мышц для разогрева. Это также известно как дрожь.

Одного акта дрожи недостаточно для борьбы с холодом, и мы должны принять другие способы согреться, чтобы остановить его.

Способы избавиться от дрожи

Хватит об этом думать. Это легче сказать, чем сделать, но может помочь отвлечение ума, сосредоточившись на чем-то другом.
Наденьте шляпу. Большая часть тепла вашего тела уходит через голову, поэтому не снимать шляпу в холодную погоду — это один из самых простых способов согреться.
Наденьте теплые перчатки и носки. Руки и ступни часто становятся первыми холодными частями тела, поэтому важно держать их в тепле.Если вы планируете играть в снегу, подумайте о том, чтобы надеть перчатки или носки, которые также являются водонепроницаемыми.
Выпить горячий напиток . Кофе, чай, горячий шоколад и другие теплые напитки могут временно согреть ваше тело, что помогает бороться с дрожью. В качестве бонуса держите горячую чашку, чтобы согреть руки.
Двигайтесь. Вставайте и ходите, бегайте трусцой на месте или делайте несколько прыжков. Ваше тело естественным образом нагревается от упражнений и активности.
Держите под рукой грелки для рук / ног. Эти маленькие пакетики нагреваются при встряхивании и легко помещаются внутри ваших перчаток и обуви, чтобы ваши руки и ноги оставались поджаренными. Поищите их в местной аптеке.

Этот список не исчерпывающий, и вы можете найти другие способы перестать дрожать. В целом, если вы знаете, что склонны к дрожи, постарайтесь спланировать и подготовиться к любому зимнему занятию.

Узнайте больше о медицинских услугах, которые мы предоставляем в Bon Secours, и найдите поставщика рядом с вами.

Объяснение лихорадки и озноба | Терафлю

<Вернуться к списку статей

Что такое озноб?

Если у вас когда-либо была высокая температура, есть большая вероятность, что вы также испытали это странное явление — внезапное ощущение холода или дрожи, даже если ваше тело горячее. ⁱ. Это чувство известно как «озноб», и оно чаще всего связано с лихорадкой (температура выше 103 ° F у взрослых), поскольку озноб часто возникает, когда тело собирается испытать повышение температуры ^{i, ii} и чувство дрожи, вызванное ознобом, — это просто результат быстрых мышечных сокращений.Эти сокращения — способ вашего тела согреться, когда ему холодно. ⁱ

Озноб чаще встречается у детей, чем у взрослых, поскольку у детей вероятность повышения температуры выше, чем у среднего взрослого. ⁱ

Что вызывает лихорадку с ознобом?

Поскольку озноб напрямую связан с лихорадкой, он, скорее всего, имеет одну и ту же причину. Низкая (легкая) или высокая температура — это естественная реакция вашего организма на вирусную или бактериальную инфекцию.Ваше тело пытается бороться с инфекцией, стимулируя вашу иммунную систему, повышая температуру, чтобы предотвратить распространение любых вирусов или бактерий. ⁱⁱⁱ

Некоторые распространенные заболевания, которые могут вызывать жар и озноб, включают: ^iv

простуду или грипп,
инфекции почек или мочевыводящих путей (ИМП),
бронхит,
ангина,
ухо инфекции.

Если вы болеете гриппом, у вас могут возникнуть такие общие симптомы, как лихорадка, озноб (часто внезапный жар и озноб, поскольку симптомы гриппа, как правило, возникают очень быстро), головные боли, ломота в теле и усталость, а также другие респираторные симптомы.^vii

Узнайте больше о простуде и гриппе.

Что вызывает озноб, но не вызывает лихорадку?

Есть несколько причин, по которым вы можете испытывать озноб, но не жар. Во-первых, как упоминалось выше, озноб часто может предсказывать повышение температуры тела или приближающееся повышение температуры тела, поэтому возможно, что сначала вы почувствуете озноб и не почувствуете лихорадки, прежде чем действительно поднимется температура. ⁱ

Другие потенциальные причины озноба, не связанные с лихорадкой или инфекцией, могут включать:

Переохлаждение. Да, все может быть так просто. Поскольку озноб — это способ тела поднять вам температуру, дрожь может быть просто результатом холодной зимней ночи или пребывания в слишком холодной комнате. Ваше тело могло просто включить свою естественную систему обогрева. ⁱ
Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это чаще всего встречается у людей, страдающих диабетом. Если уровень сахара в крови становится слишком низким, это может вызвать дрожь, которая часто похожа на озноб. ^v
Панические атаки. Чувство крайней тревоги может вызвать серьезный физический, а также психологический стресс. Симптомы панической атаки могут включать озноб, пот, боль в груди, головокружение, учащенное сердцебиение и одышку. ^v
Ночная потливость и озноб. Ваше тело постоянно регулирует собственную температуру, даже когда вы спите. Большинству из нас знакомо неприятное чувство, когда просыпается ночью, когда становится очень холодно или жарко, как будто комната горит; переходя от озноба к поту.Это «ночная потливость», которая может возникнуть, если ночью в спальне слишком жарко, так как ваше тело пытается вас охладить. То же самое происходит, когда в вашей спальне слишком холодно; вы можете почувствовать озноб, когда ваше тело трясется, чтобы снова согреться. ^vi
Желудочный грипп (гастроэнтерит). Если вы страдаете от боли в животе и озноба, велика вероятность, что у вас желудочный грипп. Несмотря на название, гастроэнтерит вызывается не тем же вирусом, что и обычный грипп, а другими типами вирусов, бактерий или токсинов.Это может вызвать ужасную боль в животе, диарею, тошноту или рвоту, головные боли и боли в теле — и, конечно же, лихорадку и озноб. ^viii

Лечение — снятие лихорадки

Страдание от лихорадки и связанного с ней озноба может быть чрезвычайно неприятным, и вам может быть интересно, как снять лихорадку или хотя бы уменьшить ее. К счастью, в большинстве случаев лихорадка проходит естественным путем в течение нескольких дней, но есть несколько простых шагов, которые вы можете предпринять, чтобы почувствовать себя лучше: ^{iii, ix}

Попробуйте жаропонижающее лекарство. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол или ибупрофен, могут помочь снизить температуру. Порошок горячей жидкости Theraflu Multi-Symptom Severe Cold Hot Liquid Powder поможет снизить лихорадку и поможет избавиться от самых сильных симптомов простуды и гриппа, включая кашель, головную боль, ломоту в теле, боль в горле и заложенность носа.
Пейте много жидкости. Это поможет охладить ваше тело и предотвратить обезвоживание.
Больше отдыхайте. Дайте вашему телу немного времени на восстановление и не ходите дома на работу или в школу.
Примите теплую ванну. Не пытайтесь охладиться в прохладной или холодной ванне. Вы также можете приложить ко лбу влажные тряпки с теплой водой для некоторого облегчения.
Одевайтесь легко. Носите свободную и удобную одежду, даже если у вас озноб.

Важно отметить, что эти варианты лечения рекомендуются только при лихорадке у детей старшего возраста и взрослых. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вашему ребенку меньше 3 месяцев и у него температура выше 100.4 ° F, или если им от 3 до 6 месяцев и у них температура выше 102 ° F. ^x

Почему лихорадка вызывает озноб?

Лихорадка часто сопровождается ознобом — дрожью, дрожью и ощущением холода. Это странное ощущение, будто вы одновременно перегреваете и замерзаете, возникает из-за резкого контраста между окружающей средой и вашим телом: когда температура вашего тела выше, чем обычно, воздух и окружающая среда вокруг вас будут казаться холоднее, чем обычно. .В результате мышцы быстро сокращаются и расслабляются, пытаясь произвести тепло тела, которое вы ощущаете как «озноб».

Озноб чаще встречается у детей и обычно возникает в начале заболевания, например гриппа.

Лихорадка — это естественная реакция организма на инфекцию. Когда вирус или бактерии вторгаются, одна из защит иммунной системы заключается в повышении температуры тела, поскольку патогены менее способны размножаться при температурах выше 98,6 градусов по Фаренгейту.

Verywell / Хьюго Линь

Лечение

Ваша первая реакция на дискомфорт может заключаться в том, чтобы надеть побольше одежды или одеял, чтобы согреться. Проблема с этим заключается в том, что укутывание еще больше повысит температуру вашего тела, что может усилить дискомфорт и способствовать обезвоживанию. Сам по себе физический акт дрожи или тряски из-за озноба также может повысить внутреннюю температуру тела.

Выяснение того, как устроиться комфортно, и также снижают вашу температуру, может быть своего рода балансирующим действием.

Если температура составляет 102 градуса по Фаренгейту или ниже, и у вас нет серьезных признаков и симптомов (см. Ниже), вам не нужно обращаться к врачу для лечения.

Вы можете лечить жар в домашних условиях:

Прием жаропонижающих лекарств: Тайленол (ацетаминофен) или мотрин (ибупрофен) может помочь снизить температуру и сделать вас более комфортным. Однако на работу может уйти час, так что тем временем вам, возможно, придется предпринять другие шаги.
Разогрев, но не укутывание: Можно использовать одно или два дополнительных одеяла, чтобы не дрожать при лихорадке, только не переусердствуйте. Снимите покрытие, когда вам станет удобно. Что касается одежды, носите вещи, подходящие для погоды, а не многослойные.
Сохраняйте водный баланс: Пейте много прозрачных жидкостей, когда вы заболели лихорадкой. Избегайте употребления алкоголя.
Купание губкой: Обмывание тряпкой, смоченной теплой водой (около 70 градусов по Фаренгейту), может помочь снизить температуру, так как испарение охлаждает кожу и снижает температуру тела.Обратите внимание, что холодная вода может повысить температуру, потому что может вызвать озноб.

Когда обращаться к врачу

Лихорадка сама по себе не опасна. Они — естественная защита от болезней. И хотя в большинстве случаев лихорадка проходит сама по себе через несколько дней, жар и озноб иногда могут быть признаком более серьезного заболевания, например менингита.

Позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если лихорадка сопровождается следующими симптомами:

Скованность в шее
спутанность сознания или раздражительность
Медлительность
Сильный кашель
Одышка
Боль в животе или жжение
Частое мочеиспускание

Кроме того, позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

У ребенка младше 3 месяцев: Температура 100.3 градуса по Фаренгейту или выше
Дети в возрасте от 3 месяцев до 1 года: Температура 101 градус F или выше, продолжающаяся более 24 часов
У детей старшего возраста и взрослых: Лихорадка выше 103 градусов по Фаренгейту, не поддающаяся лечению жаропонижающими лекарствами, или лихорадка, которая не проходит через три дня или держится более пяти дней

Слово от Verywell

Лихорадка и озноб часто возникают вместе, но это не обязательно повод для беспокойства.Если вы обеспокоены тем, что дрожь или дрожь не поддаются контролю или если они не прекращаются после снижения температуры, обратитесь к своему врачу или обратитесь за медицинской помощью.

Лихорадка или озноб, возраст 11 и младше

Как вы думаете, у вашего ребенка может быть жар или озноб?

Сколько тебе лет?

Менее 3 месяцев

От 3 месяцев до 3 лет

От 7 до 11 лет

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Был ли у вашего ребенка приступ лихорадки?

Приступы лихорадки — это неконтролируемые мышечные спазмы, которые могут возникнуть при быстром повышении температуры тела ребенка.

Переносили ли ваш ребенок операцию за последние 2 недели?

Да

Операция в течение последних 2 недель

Нет

Операция в течение последних 2 недель

Ваш ребенок кажется больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально.Например, ребенок может быть намного суетливее, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Сильно болен

Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)

Болен

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно)

Имеет ли ваш ребенок проблемы с питьем, чтобы восполнить жидкость, которую он или она проиграла?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Ребенку необходимо иметь возможность принимать и удерживать большое количество жидкости.

Да

Невозможно пить достаточно жидкости

Нет

Может пить достаточно жидкости

Вы бы охарактеризовали проблему с дыханием как тяжелую, среднюю или легкую?

Сильное

Сильное затруднение дыхания

Умеренное

Умеренное затруднение дыхания

Легкое

Легкое затруднение дыхания

Вы бы охарактеризовали проблему с дыханием как тяжелую, среднюю или легкую?

Сильное

Сильное затруднение дыхания

Умеренное

Умеренное затруднение дыхания

Легкое

Легкое затруднение дыхания

Способен ли ваш ребенок дышать:

Ухудшается?

Проблемы с дыханием ухудшаются

Остаться примерно такими же (не лучше или хуже)?

Проблемы с дыханием без изменений

Выздоравливает?

Проблемы с дыханием улучшаются

Вы измеряли ректальную температуру?

Измерение ректальной температуры — единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет лихорадки.Если вы не знаете ректальную температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка лихорадка, и его нужно осмотреть врачу. Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной.

Да

Измеренная ректальная температура

Нет

Измеренная ректальная температура

Это 100,4 ° F (38 ° C) или выше?

Да

Температура минимум 100,4 ° F (38 ° C)

Нет

Температура минимум 100,4 ° F (38 ° C)

Появились ли крошечные красные или пурпурные пятна или синяки внезапно?

Да

Внезапное появление красных или пурпурных пятен или синяков

Нет

Внезапное появление красных или пурпурных пятен или синяков

Кажется, вашему ребенку больно?

У вашего ребенка озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот льется с ребенка или пропитывается его одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Есть ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем или принимает лекарства, ослабляющие его или ее иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли у вашего ребенка сыпь, похожая на солнечный ожог?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), внутрь

Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вашего ребенка была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

От 2 дней до менее 1 недели

Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели

1 неделя или дольше

Лихорадка в течение 1 недели и более

Считаете ли вы, что лихорадка может вызывать лекарство или вакцина?

Подумайте, началась ли лихорадка вскоре после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.Или это началось после прививки или вакцины?

Да

Лекарство или вакцина могут вызывать лихорадку

Нет

Лекарство или вакцина могут вызывать лихорадку

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться. К ним относятся:

Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

младенцы могут быстро получить обезвоживание , когда они теряют жидкость из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

Ребенок может быть суетливым или капризным (легкое обезвоживание), или ребенок может быть очень сонным и трудно просыпаться (сильное обезвоживание).
У ребенка может быть немного меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или ребенок может вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Вы можете получить обезвоживание , когда теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

. Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не выделять мочу (сильное обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

Ребенок может быть очень сонным и трудно просыпаться.
У ребенка может быть очень сухость во рту и очень сухие глаза (без слез).
У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 12 и более часов.

Умеренное обезвоживание означает:

У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 6 часов.
У ребенка может быть сухость во рту и сухость глаз (меньше слез, чем обычно).

Легкое обезвоживание означает:

Ребенок может выделять немного меньше мочи, чем обычно.

Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых.Например:

Вы можете немного запыхаться, но все еще можете говорить (легкое затрудненное дыхание), или вы можете настолько запыхаться, что вообще не можете говорить (серьезное затрудненное дыхание).
Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

Симптомы затрудненного дыхания у младенца или маленького ребенка могут варьироваться от легких до тяжелых.Например:

Ребенок может дышать немного быстрее, чем обычно (легкое затрудненное дыхание), или у ребенка могут быть такие проблемы, что ноздри раздуваются, а живот с каждым вдохом движется внутрь и дыхание).
Ребенку может казаться, что он немного запыхался, но он все еще может есть или говорить (легкое затрудненное дыхание), или ребенок может дышать так тяжело, что он или она не может есть или говорить (серьезное затрудненное дыхание).

Внезапное слюнотечение и проблемы с глотанием могут быть признаками серьезной проблемы, называемой эпиглоттитом .Эта проблема может возникнуть в любом возрасте.

Надгортанник — это лоскут ткани в задней части горла, который вы не видите, когда смотрите в рот. Когда вы глотаете, он закрывается, чтобы пища и жидкости не попадали в трубку (трахею), ведущую в легкие. Если надгортанник воспаляется или инфицирован, он может опухнуть и быстро заблокировать дыхательные пути. Из-за этого очень трудно дышать.

Симптомы появляются внезапно. Человек с эпиглоттитом, вероятно, будет казаться очень больным, у него будет жар, слюни, проблемы с дыханием, глотанием и изданием звуков.В случае с ребенком вы можете заметить, что ребенок пытается сесть и наклониться вперед, вытянув челюсть вперед, потому что в этом положении легче дышать.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызвать аллергическую реакцию и вызвать жар. Вот несколько примеров:

Антибиотики.
Барбитураты, например фенобарбитал.
Аспирин, если принять слишком много.

Лихорадка может быть симптомом практически любого типа инфекции. Симптомы более серьезной инфекции могут включать следующее:

Кожная инфекция: Боль, покраснение или гной
Инфекция суставов : Сильная боль, покраснение или тепло в суставе или вокруг него
Мочевой пузырь Инфекция : жжение при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию без возможности выведения большого количества мочи
Инфекция почек : Боль в боку, по обе стороны спины, чуть ниже грудной клетки
Инфекция брюшной полости : Боль в животе

Симптомы теплового удара могут включать:

Чувство или поведение очень сбитого с толку, беспокойного или тревожного.
Проблемы с дыханием.
Сильное потоотделение или полное отсутствие потоотделения (потоотделение могло прекратиться).
Красная, горячая и сухая кожа даже в подмышечных впадинах.
Отключение.
Изъятие.
Тошнота и рвота.

Тепловой удар возникает, когда тело не может контролировать собственную температуру, а температура тела продолжает расти.

Сильное обезвоживание означает:

Рот и глаза ребенка могут быть очень сухими.
Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 12 и более часов.
Ребенок может казаться не внимательным или неспособным ясно мыслить.
Ребенок может быть слишком слабым или у него кружится голова, чтобы стоять.
Ребенок может потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

У ребенка может быть намного больше жажды, чем обычно.
Рот и глаза ребенка могут быть суше, чем обычно.
Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 8 и более часов.
У ребенка может кружиться голова, когда он встает или садится.

Легкое обезвоживание означает:

Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
Ребенок может выделять меньше мочи, чем обычно.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у детей:

Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний.
Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
Химиотерапия и лучевая терапия рака.
Без селезенки.

Температура может немного отличаться в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет здесь представлены диапазоны высокой, средней и легкой температуры в зависимости от того, как вы измерили температуру.

Орально (внутрь), ухо или ректально температура

Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше
Умеренная: 100.От 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C)
Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже

Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,5 ° F (0,3 ° C) на 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура в полости рта.

Подмышка (подмышечная) температура

Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
Умеренная: от 99,4 ° F (37,4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже

Примечание. Для детей младше 5 лет ректальная температура является наиболее точной.

Внезапные крошечные красные или пурпурные пятна или внезапные синяки могут быть ранними симптомами серьезного заболевания или кровотечения. Есть два типа.

Петехии (скажем, «пух-ти-ки-глаз»):

Крошечные плоские красные или пурпурные пятна на коже или слизистой оболочке рта.
Не становятся белыми при нажатии на них.
Диапазон от размера иглы до размера небольшой горошины, не вызывает зуда и боли.
Может распространиться на большую часть тела в течение нескольких часов.
Не похожи на крошечные плоские красные пятна или родинки, которые присутствуют постоянно.

Purpura (скажите «PURR-pyuh-ruh» или «PURR-puh-ruh»):

Это внезапный сильный синяк, который возникает без ясной причины.
Может быть в одном районе или повсюду.
Отличается от синяков, которые появляются после того, как вы во что-то натолкнетесь.

Вы можете использовать небольшую резиновую грушу (называемую грушей для аспирации), чтобы удалить слизь из носа вашего ребенка или во рту, когда из-за простуды или аллергии ребенку трудно есть, спать или дышать.

Использование груши :

Перед тем, как начать, нанесите несколько капель для носа с физиологическим раствором с каждой стороны носа ребенка.
Расположите ребенка так, чтобы его голова была немного наклонена назад.
Сожмите круглое основание лампы.
Осторожно вставьте кончик лампочки в нос ребенка.
Отпустите грушу, чтобы удалить (отсосать) слизь из носа.

Не делайте это чаще 5-6 раз в день. Слишком частое выполнение этого может усугубить заложенность носа, а также вызвать опухание или кровотечение слизистой оболочки носа.

Серьезное затруднение дыхания означает:

Ребенок не может есть или говорить, потому что он или она очень тяжело дышит.
Ноздри ребенка раздуваются, а живот с каждым вдохом двигается взад и вперед.
Ребенок, кажется, утомляется.
Ребенок кажется очень сонным или растерянным.

Умеренное затруднение дыхания означает:

Ребенок дышит намного быстрее, чем обычно.
Ребенок должен делать перерывы в еде или разговоре, чтобы дышать.
Ноздри раздуваются или живот движется внутрь и наружу временами, когда ребенок дышит.

Легкое затруднение дыхания означает:

Ребенок дышит немного быстрее, чем обычно.
Ребенок немного запыхался, но все еще может есть или говорить.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока.К ним относятся:

Обморок (потеря сознания).
Сильная сонливость или трудно просыпаться.
Не отвечает, когда к нему прикасаются или разговаривают.
Дыхание намного быстрее обычного.
Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

При высокой температуре :

Ребенку очень жарко.
Вероятно, это одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка.

При средней температуре :

Ребенку тепло или жарко.
Вы уверены, что у ребенка высокая температура.

С легкой лихорадкой :

Ребенку может стать немного тепло.
Вы думаете, что у ребенка высокая температура, но вы не уверены.

Младенец, который очень болен :

Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
Может быть, трудно проснуться.

Ребенок, который болен (но не очень болен):

Может быть более сонным, чем обычно.
Не разрешается есть или пить столько, сколько обычно.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать , не может устроиться поудобнее и постоянно плачет, что бы вы ни делали.Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Боль у детей 3 лет и старше

Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее более нескольких часов, не может спать и может Я ничего не делаю, кроме как сосредоточиться на боли.Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.
Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную активность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями.
Слабая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но ее недостаточно, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.

Симптомы серьезного заболевания у ребенка могут включать следующее:

Ребенок вялый и гибкий, как тряпичная кукла.
Ребенок не реагирует на прикосновения, прикосновения или разговоры.
Младенца трудно разбудить.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

Сильная головная боль.
Жесткая шея.
Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать).
Озноб.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время .Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.

Рост вес новорожденных: Вес новорожденного ребенка

Прибавка роста и веса для детей первого года жизни. Таблицы

Дорогие родители, малыш растет, и Вас беспокоит, достаточно ли он прибавляет в весе и росте. Для контроля существуют центильные таблицы для оценки физического развития детей, массо-ростовые показатели. При этом Вы должны помнить, что каждый малыш индивидуален, он не может расти по учебнику. Данные рекомендации по весу и росту даны для среднего числа детей, и отклонения на 10 % — это норма. Кроме того, центильный коридор от 25% до 75% — это средние физические показатели. Поэтому и говорят: Физическое развитие — мезосоматическое, макросоматическое, микросоматическое.

Важно, чтобы показатели веса и роста были в одном центильном коридоре, но не более двух смежных. Тогда мы можем говорить о гармоничном развитии. Если разрыв более двух центильных коридоров — развитие дисгармоничное. Тогда мы можем думать либо о несбалансированном питании либо о патологии, связанном с ожирением (паратрофией), либо белково-энергетической недостаточностью (гипотрофией). Кроме того, нельзя забывать и о конституциональных особенностях ребенка, о генетической предрасположенности. Поэтому ни в коем случае нельзя сравнивать своего ребенка с соседским. Чтобы говорить о здоровье ребенка, мы оцениваем его состояние по очень многим критериям. Это и нервно-психическое развитие, данные лабораторного обследования, анамнез, наследственность. Сколько раз в моей практике встречались дети, которые набирали в весе 400-450 г. ежемесячно, к году едва набирали 7,8-8 кг. Но при этом дети уже в 10 месяцев начинали ходить, произносить слоги, выполняли сложные инструкции.

Мы поговорим о прибавке веса и роста для доношенных детей. У недоношенных детей показатели прибавки веса и роста отличаются по степени недоношенности. Кроме того, дети могут рождаться с внутриутробной гипотрофией.

Таблицы для девочек и мальчиков различны по цифровым показателям, но на 1 году жизни эти различия совсем минимальные.

Центильные таблицы для оценки физического развития девочек от 0 до 12 мес.

Длина тела (рост), см.

Центили в %

Возраст в мес.

Масса тела, кг.

Центили в %

45,8

47,5

49,8

50,7

52,0

53,1

53,9

2,6

2,8

3,0

3,3

3,7

3,9

4,1

48,5

50,3

52,1

53,5

55,0

56,1

57,3

3,3

3,6

3,8

4,2

4,5

4,7

5,1

51,2

53. 3

55,2

56,8

58,0

59,3

60,6

3,8

4,2

4,5

4,8

5,2

5,5

5,9

54,0

56,2

57,6

59,3

67,7

61,8

63,6

4,4

4,8

5,2

5,5

5,9

6,3

6,7

56,7

58,4

60,0

61,2

62,8

64,0

65,7

5,0

5,4

5,8

6,2

6,6

7,0

7,5

59,1

60,8

62,0

63,8

65,1

66,0

68,0

5,5

5,9

6,3

6,7

7,2

7,7

8,1

60,8

62,5

64,1

65,5

67,1

68,8

70,0

5,9

6,3

6,8

7,3

7,8

8,3

8,7

62,7

64,1

65,9

67,5

69,2

70,4

71,9

6,4

6,8

7,3

7,7

8,4

8,9

9,3

64,5

66,0

67,5

69,0

70,5

72,5

73,7

6,7

7,2

7,6

8,2

8,8

9,3

9,7

66,0

67,5

69,1

70,2

72,0

74,1

75,5

7,1

7,5

8,0

8,6

9,2

9,7

10,1

67,5

69,0

70,3

71,9

73,2

75,3

76,8

7,4

7,9

8,4

9,0

9,6

10,1

10,5

68,9

70,1

71,5

73,0

74,7

76,5

78,1

7,7

8,3

8,7

9,3

9,9

10,5

10,9

70,1

71,4

72,8

74,1

75,8

78,0

79,6

8,0

8,5

9,0

9,6

10,2

10,8

11,3

При этом до трёхмесячного возраста жизни ребенок прибавляет в сутки 20-30 грамм ежедневно, соответсвенно в неделю от 140 до 200. Если говорить о средней прибавке веса по месяцам, то она составляет всего 600 г. в месяц, та как у ребенка после рождения отмечается физиологическая убыль веса (с мочой, калом, переход от внутриутробного вскармливания на грудное в период адаптации), приблизительно 10% веса, что составляет 200-300 грамм.

Чаще к 3-4 дню ребенок восстанавливает свой первоначальный вес, а далее идет прибавка. Но у меня был случай в практике, когда ребенок стал набирать в весе с 20 дня жизни, при этом девочка была активной, рефлексы живые, аппетит хороший, ночной интервал выдерживала, стул 4-5 раз в сутки, мочеиспускание достаточное, развивалась по возрасту. Поэтому не стоит волноваться. Наш индикатор — самочувствие ребенка. Если малыш активный, ест с аппетитом, сон спокойный, кожа чистая, физиологические отправления не нарушены, будьте спокойны, ваш малыш здоров и не голоден. Вы видите по таблице размах веса к году составляет от 8 до 13 кг. Это норма. Повода бежать к эндокринологу, генетику, обследовать ребенка нет.

Или противоположная ситуация: ребенок в первые месяцы жизни набирает по 1-1,5 кг., находясь на грудном вскармливании. Если у малыша нет колик, он не срыгивает, нет гастроинтестинальных проявлений, он активный, кожа чистая, физиологические отправления не нарушены — это тоже норма. Вспомните, как часто бывает, недоношенные дети быстро набирают в весе и к году догоняют своих сверстников. А крупные малыши медленнее набирают вес. За всю мою тридцатилетнюю практику только двое детей к году весили 14-15 кг., правда и родители у них были крупными, высокими. К трём годам они весили практически столько же, прибавляли только в росте, остальные сверстники их догнали.

Месяц

Прибавка веса в граммах

600,0

800,0

750,0

700,0

650,0

600,0

550,0

500,0

450,0

400,0

350,0

Считается, что к 4-4,5 месяцам ребенок должен удвоить вес, а к концу года утроить.

Бывает, что прибавка роста и веса идёт скачками, отмечается сезонность, неравномерность, иногда асимметрия роста. Педиатров беспокоит окружность головы и груди, к 2-3 месяцам они должны сравняться. Далее грудь растет быстрее. Это важно, чтобы не пропустить патологию.

Чем младше ребенок, тем интенсивнее его рост. В первые 3 месяца жизни длина тела увеличивается на 3 см. ежемесячно, во втором квартале по 2,5-2 см. ежемесячно. В третьем — по 1,5-2 см., в четвертом по 1 см. ежемесячно. Итого общая прибавка роста на первом году жизни составляет около 25 см.

Центильные таблицы для оценки физического развития мальчиков от 0 до 12 мес.

Длина тела (рост), см.

Центили в %

Возраст в мес

Масса тела , кг

Центили в %

46,5

48,0

49,8

51,3

52,3

53,5

55,0

2,7

2,9

3,1

3,4

3,7

3,9

4,4

49,5

51,2

52,7

54,5

55,6

56,5

57,3

3,3

3,6

4,0

4,3

4,7

5,1

5,4

53,6

53,8

55,3

57,3

58,2

59,4

60,9

3,9

4,2

4,6

5,1

5,6

6,0

6,4

55,3

56,5

58,1

60,0

60,9

62,0

63,8

4,5

4,9

5,3

5,8

6,4

7,0

7,3

57,5

58,7

60,6

62,0

63,1

64,5

66,3

5,1

5,5

6,0

6,5

7,2

7,6

8,1

59,9

61,1

62,3

64,3

65,6

67,0

68,9

5,6

6,1

6,5

7,1

7,8

8,3

8,8

61,7

63,0

64,8

66,1

67,7

69,0

71,2

6,1

6,6

7,1

7,6

8,4

9,0

9,4

63,8

65,1

66,3

68,0

69,8

71,1

73,5

6,6

7,1

7,6

8,2

8,9

9,5

9,9

65,5

66,8

68,1

70,0

71,3

73,1

75,3

7,1

7,5

8,0

8,6

9,4

10,0

10,5

67,3

68,2

69,8

71,3

73,2

75,1

75,5

7,5

7,9

8,4

9,1

9,8

10,5

11,0

68,8

69,1

71,2

73,0

75,1

76,9

78,8

7,9

8,3

8,8

9,5

10,3

10,9

11,4

70,1

71,3

72,6

74,3

76,2

78,0

80,3

8,2

8,6

9,1

9,8

10,6

11,2

11,8

71,2

72,3

74,0

75,5

77,3

79,7

81,7

8,5

8,9

9,4

10,0

10,9

11,6

12,1

На втором году жизни ребенок должен прибавить в весе 2—2,5 кг, вырасти на 8-10 см.

Спасибо за внимание.

Прибавка веса и роста | Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом №5 г. Ростова-на-Дону»

Первым у ребенка появляется не имя. Рост, вес и еще пол «привязывают» ребенка к этой жизни с самых первых минут его существования. «Мальчик, 54 см, 4 кг» — или «Девочка, 3580 г, 50 см» — вот что кричат в телефонные трубки счастливые матери и отцы родственникам, ждущим известий из роддома.

Расти большой

Рост,масса тела, окружности головы и груди — это основные антропометрические измерения, с помощью которых педиатр оценивает физическое развитие ребенка.

Рост новорожденного (или длина тела) зависит не только от наследственности, но и от качества питания мамы, состояния маточно-плацентарного кровотока, пола и т.п. Длина тела новорожденных в норме колеблется в пределах — от 45 до 55 см. Рост малыша после рождения происходит по определенным закономерностям. Наиболее интенсивно малыш растет в первые 3 месяца жизни, «вытягиваясь», в среднем, на 3 см ежемесячно. С 3-го по 6-й месяц малыш прибавляет по 2,5 см каждый месяц, затем ребенок растет еще медленнее: с 6-го по 9-й месяц прибавка составляет 1,5–2 см ежемесячно, а затем до 12 месяца — по 1 см в месяц. За год малыш вырастает в среднем на 25 см, и в годик его рост — уже около 75 см.

Весомое счастье

Средний вес (или масса) доношенного новорожденного составляет 2600–4500 г. В последние десятилетия наблюдается ускорение биологического развития, и потому малыши «тяжелеют»: сейчас не редкость и рождение 5-килограммовых богатырей. Груднички растут и набирают вес не по дням, а по часам. Правда, происходит это не сразу. В первую неделю масса тела может немного уменьшиться (но не более чем на 5–10%): малыш теряет жидкость, да и режим кормления пока еще не установился. Затем в течение первого месяца малыш тяжелеет в среднем на 20 г в день. Каждый день второго месяца добавляет к массе тела грудничка по 30 г. К 4-м месяцам вес ребенка удваивается, к году — утраивается. С 2-летнего возраста до периода полового созревания вес ребенка увеличивается в среднем на 2 кг в год.

Для оценки веса малыша врачи рассчитывают по специальным формулам так называемую долженствующую массу тела. Например, масса тела ребенка в первые полгода жизни определяется по формуле:

Масса тела = масса тела при рождении (г) + 800хN, где N — число месяцев

С начала второго полугодия жизни темпы прибавки веса снижаются, а формула усложняется:

Масса тела = масса тела при рождении + 800х6 (прибавка веса за первые 6 месяцев) + 400х(N–6), где N — число месяцев (от 6 до 12).

Упрощенно эту формулу можно свести к следующей схеме:
· в 6 месяцев средний вес младенца 8200 г;
· на каждый последующий месяц прибавляют 400 г;
· а на каждый «лишний» — вычитают 800 граммов.

Масса — показатель более динамичный, в отличие от «стабильного» роста, и потому массу «привязывают» к росту, чтобы определить гармоничность развития ребенка. Так, длине тела 65 см соответствует масса тела 8000 г. Соотношение роста и массы определяется по специальным таблицам.

Крупные малыши при рождении обычно тяжелее своих сверстников в течение всего первого года жизни. Те же малютки, чей вес при рождении был меньше 3300 г, со второго месяца жизни должны своих сверстников нагнать, а, значит, на первом месяце расти быстрее них, т.е. прибавить на 100–300 г больше нормы.

Приятные округлости

Осматривая малыша в течение первого года жизни, педиатр обязательно измеряет не только рост и вес, но и окружность головы и груди.

Новорожденный выглядит трогательно: большая голова и хрупкое маленькое тельце. Но это — норма. Окружность головы новорожденного на 2–5 см больше окружности груди и составляет 34 см. В возрасте 3–5-ти месяцев окружности головы и грудной клетки сравниваются, а дальше грудь начинает расти быстрее и опережает рост головки ребенка. Если этого не происходит, врач может заподозрить наличие патологии.

В полгода средняя окружность головы младенца равна 43 см. А значит, можно произвести вычисления: на каждый последующий после шестого месяц прибавляют 0,5 см, а на каждый недостающий вычитают 1,5 см. Аналогичные вычисления для окружности груди производятся следующим образом: в 6 месяцев окружность груди равна 45 см, после шестого месяца происходит увеличение окружности груди в среднем на 0,5 см ежемесячно. Если ребенку еще нет полугода, за каждый недостающий месяц вычитаем по 2 см. К году окружность груди равна 47–48 см.

При оценке пропорциональности физического развития ребенка врач также ориентируется на данные специальных таблиц, по которым определяется соответствие массы тела и окружности груди росту ребенка. Если вес и окружность груди соответствуют длине тела, то говорят о гармоничном развитии ребенка. Если отклоняются в ту или иную сторону, то налицо отставание или опережение в динамике показателей физического развития, что является поводом для тщательного медицинского контроля состояния здоровья и питания ребенка.

Молодые мамы обычно очень трепетно относятся к антропометрическим показателям своего ребенка. И это совершенно правильно, ведь эти показатели в определенной мере отражают состояние здоровья ребенка, его аппетит и другие особенности работы организма. Единственное, от чего хотелось бы предостеречь родителей — от самостоятельных выводов. При любых сомнениях лучше посоветоваться с врачом

Вес новорожденного: нормы, отклонения, опасности

31 января 2019

Вес новорожденного зависит от множества факторов. И широко распространенное мнение о том, что у родителей-«богатырей» рождаются крупные дети и наоборот, не совсем верно. Генетика имеет значение, но не решающее. Об особенностях веса новорожденного рассказывает Крепак Мария Сергеевна, заведующая отделением педиатрии ISIDA Левобережная, врач-педиатр.

Нормы веса новорожденного ребенка

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) разработала нормы веса для новорожденных. Вес девочек при рождении при этом чуть-чуть отстает от веса мальчиков.

Вес девочек
Оценка показателя Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Вес в кг 2.0 2.4 2.8 3.2 3.7 4.2 4.8

Вес мальчиков
Оценка показателя Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Вес в кг 2.1 2.5 2.9 3.3 3.9 4.4 5.0

Оценивая вес новорожденного, врач-неонатолог как норму принимает показатели от «ниже среднего» до «выше среднего». Это от 2,8 – 3,7 кг для девочек и 2,9-3,9 кг – для мальчиков. Если вес новорожденного не попадает в этот интервал по нижней или верхней границе, врач расценивает это как повод для более пристального внимания к здоровью малыша. Но рассматривать это как диагноз, сигнал о наличии значимых проблем – преждевременно.

Сравнивая вес новорожденного с таблицами ВОЗ, очень важно понимать, что речь идет только о детях, родившихся в срок, то есть примерно на 40-й неделе беременности. И даже если ребенок появляется на свет, например, в 37 недель (такая беременность также считается доношенной), вес новорожденного будет оцениваться по другим критериям.

Оценивая вес новорожденного, врач обязательно учитывает два важнейших фактора:

Чем опасен большой вес новорожденного

В подавляющем большинстве случаев дети, родившиеся с весом более 4 кг, здоровы. Однако врач уделит особое внимание состоянию здоровья малыша, если будущая мама страдала сахарным диабетом или во время беременности у женщины диагностировались нарушения в работе эндокринной системы. В этом случае малыша должен будет осмотреть детский эндокринолог или детский врач другой специализации, по показаниям.

Под внимательным наблюдением врачей придется побыть и малышу, рожденному с весом более 4 кг, если у него наблюдается отсутствие первородной смазки на теле, сухость и шелушение кожи.

Почему у ребенка может быть дефицит веса

Преждевременные роды – одна из самых распространенных причин появления на свет детей с малым весом. Сейчас благодаря достижениям медицины малышей с весом от 500 г выхаживают в специальных боксах.
Иногда на свет появляются доношенные малыши с дефицитом массы тела – гипотрофией. Чаще всего это происходит из-за нарушений в работе плаценты, которые диагностируются еще в период беременности.

Малыш с низкой массой тела при рождении должен как можно скорее набрать вес. В этом ему поможет грудное вскармливание (полноценное питание мамы при этом имеет очень большое значение), иногда используются специальные обогатители грудного молока. Правильно составить рацион мамы и ребёнка вам поможет врач.

Наблюдение за здоровьем детей, рожденных с малым весом, должно быть особо пристальным не только в период новорожденности и в раннем младенчестве. Существует опасность возникновения различных проблем (набор избыточного веса, возникновение эндокринных нарушений и т.д.) в школьном возрасте, в период полового созревания. Регулярные профилактические осмотры помогут избежать этих проблем.

Возможности клиники ISIDA

Отделение неонатологии клиники ISIDA обладает всем необходимым для выхаживания малышей, появившихся на свет с малым весом. Самый маленький пациент отделения неонатологии весил 840 г, он находился в ISIDA на выхаживании три месяца, сейчас это здоровый и счастливый ребенок.

Для выхаживания детей с малым весом или с различными проблемами со здоровьем в клинике есть палата интенсивной терапии и реанимации новорожденных, оснащенная всем необходимым оборудованием для лечения и выхаживания деток разного гестационного возраста. Немаловажно то, что палаты отделения неонатологии позволяют одновременно выхаживать и лечить 6 малышей.
Широкими диагностическими возможностями обладает и педиатрическое отделение клиники ISIDA, в котором дети могут получать всю необходимую им помощь как в раннем младенчестве, так и в школьном возрасте, вплоть до 18 лет.

Читайте о возможностях Диагностического центра по вопросам педиатрии.

Находитесь в поисках клиники, которой можно доверить здоровье своего ребенка? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA. Возникли вопросы? Мы с радостью ответим на них, если Вы позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопроси мы обязательно на него ответим.

Нормы роста и веса малыша

Новорожденные приходят в этот мир совершенно не приспособленные для окружающих условий. Поэтому Ваша забота и уход помогут малышам стать крепкими и сильными. За год ребенок приобретает много новых навыков, становится подвижным и любознательным, а также увеличивает массу и длину тела больше, чем в два раза.

Каждый человек на Земле индивидуален, но, несмотря на это, существуют общие закономерности и принципы увеличения массы и длины тела детей. И каждая мама может полагаться на них. Но не нужно до грамма и сантиметра сверяться!

Средний вес при рождении девочек считается 2800 — 3300 грамм, а мальчиков 2900 — 3500 грамм. Средняя длина тела для обоих полов 48-51 сантиметр. Но если ваш ребенок не соответствует данным параметрам, это не повод для паники.

В первые несколько дней жизни новорожденный может потерять до 10% процентов массы, но к 10-14 дню он должен восстановить параметры, которые были у него при рождении.

В течение первого месяца ребенок прибавляет по 25-30 грамм каждый день, а за месяц общая прибавка составляет примерно 600 грамм. Затем ежемесячная прибавка массы составляет 800 грамм до шести месяцев и по 400 грамм ежемесячно до 1 года. В год средняя масса Вашего малыша должна примерно составлять 10 кг.

Как же понять, что Ваш малыш достаточно прибавляет в весе?

Первое на что Вам нужно обратить внимание – это самочувствие ребенка. Также необходимо отмечать темпы поглощения пищи. Если он жадно сосет молоко или смесь, требует кормления через каждые 20-30 минут, то стоит посчитать количество съеденной пищи малыша.

Если Ваша кроха находится на искусственном вскармливании, Вы с легкостью определите, сколько он съедает за раз. Но как понять сколько ребенок получает за один прием пищи, если Вы кормите грудью? Ответ очень прост – взвесьте его до и после приема пищи. Разница в весе и есть количество съеденной пищи. Примерный объем кормления ребенка первого года жизни Вы сможете найти в таблице №1. Если Ваше чадо не доедает, не пытайтесь самостоятельно скорректировать питание, лучше обратиться к педиатру.

Для измерения массы тела малыша не пойдут обычные весы, так как точность для Вашего чада очень важна в первые месяцы жизни.

Лучше использовать специальные детские весы, которые специально приспособлены для самых крох. На них удобно положить малыша, и они точные до грамма, что очень важно для новорожденных.

Возраст ребенка	Кол-во съеденного молока за 1 кормление, мл	Кол-во съеденного молока в сутки.
3-4 дня	20-60	200-300 мл
1 неделя	50-80	400 мл
2 недели	60-90	20% от массы ребенка
1 месяц	100-110	600 мл
2 месяца	120-150	800 мл
3 месяца	150-180	1/6 массы ребенка
4 месяца	180-210	1/6 массы ребенка
5-6 месяцев	210-240	1/7 массы ребенка (800 мл -1 литр)
7-12 месяцев	210-240	1/8 — 1/9 массы ребенка

Что же касается длины тела малыша. Первые три месяца дети в среднем растут на 3 см ежемесячно, с третьего по шестой месяц на 2,5 см. После полугода темпы роста чуть замедляется, и ребенок начинает прибавлять по 1-1,5 см ежемесячно. Средняя длина тела в год составляет примерно 75-80 см. Правильное измерение роста у детей первого года жизни проводится в лежачем положении с помощью горизонтального ростомера в виде доски длиной восемьдесят сантиметров с неподвижной планкой в верхней части. Ребенка укладывают так, чтоб макушка плотно прижималась в неподвижной планке. Ноги крохи распрямляют легким надавливанием на колени.

Если Ваш малыш отличается от средних норм веса и длины тела, не паникуйте, но обязательно обратитесь к педиатру! Ведь отставание или наоборот ускорение развития может иметь множество причин. И также помните, что каждый человек на Земле и каждый ребенок индивидуален и имеет свои темпы физического развития

Вес новорожденного по месяцам: нормы набора веса, таблица

23. 09.2019

Время на чтение: 5 мин

С одной стороны, их волнения оправданы: соответствие норме прибавки – важный критерий адекватного пищевого рациона. Адекватный пищевой рацион, в свою очередь, определяется как питание «с достаточным количеством энергии, белков и питательных микроэлементов для удовлетворения возрастающих потребностей ребенка в питании»*. Соответственно, если ребенок не набирает массу – это может быть одним из легко отслеживаемых признаков недостаточности рациона. Именно поэтому с самого момента рождения, еще в роддоме, врачи начинают регулярный контроль массы тела ребенка.

С другой стороны, действительно есть причины волноваться, только если отклонения от нормы выявил врач. Если родителям просто кажется, что ребенок похудел или, наоборот, поправился, это еще ни о чем не говорит. В первый год жизни младенец не только интенсивно округляется, но и быстро вытягивается. Поэтому, даже если внешне кажется, что он, например, потерял в весе, это может быть следствием того, что резко увеличился рост ребенка.

Первый важный нюанс, о котором молодые родители регулярно забывают и из-за этого напрасно волнуются: не стоит ждать прибавки веса в первые дни жизни ребенка. Более того, в первые несколько дней происходит естественная физиологическая убыль веса: «Здоровые доношенные дети теряют в среднем 6 % от первоначальной массы тела, а недоношенные — до 10–12 %»**.

Обратите внимание, что недостаточность питания – лишь одна из причин плохого набора веса. Поэтому, не зная истинной причины, не стоит сразу бить тревогу и переводить ребенка на усиленное питание. А вот обратиться к врачу – хорошая идея. В больнице и проведут точные изменения веса (может быть, на самом деле его набор в порядке), и помогут найти причину, если что-то действительно не в норме.

Бывает и обратная проблема: норма прибавки веса у новорожденного превышается, или, проще говоря, у ребенка появляется лишний вес. Свидетельством этого может быть не только избыточная жировая прослойка, но и такие признаки, как бледная кожа, слишком короткая шея, опрелости, низкая упругость тканей.

Нетрудно догадаться по аналогии с предыдущим пунктом: если у ребенка наблюдается избыточный вес, не нужно сразу и самостоятельно урезать ему количество кормлений – т. к. причина может быть далеко не только в том, что младенец много ест.

Важно не забывать: значения в таблице усреднены. Это нормально, что вес ребенка растет неравномерно: сегодня прибавки нет вообще, завтра она двойная. К тому же набор веса зависит от многих факторов – к примеру, от физической активности. По мере того, как ребенок начинает сидеть, а затем и активно ползать, набор веса естественным образом замедляется.

Один из распространенных способов – использование центильных таблиц набора веса новорожденного. Это таблицы, в которых указываются средние антропометрические показатели (рост, вес, окружность головы, а также грудной клетки) на основании массовых обследований детей. В таком исследовании нет расчетов – только замеры, – поэтому оно достаточно простое, хотя и трудоемкое, поскольку приходится оценивать и сводить по таблице много факторов.

У центильных таблиц есть и более современные альтернативы. К примеру, д. м. н. Р. Р. Кильдиярова указывает на то, что «предлагаемые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) обновленные версии анализа физического развития WHO Anthro и WHO AnthroPLUS имеют русскоязычную опцию, состоят из антропометрического калькулятора, позволяют провести индивидуальную оценку параметров ребенка <…> Метод на сегодняшний день актуален и современен, требует всяческой пропаганды и широкого внедрения»****.

Важно понимать, что при оценке адекватности развития младенца педиатр учитывает далеко не только таблицы веса и иных антропометрических показателей. Врач проводит оценку нервно-психического, физического развития, общего состояния здоровья – и на основании всех собранных данных уже делает вывод, развивается ли ребенок в пределах нормы или есть отклонения.

ведь вес и рост – это один из основных показателей, по которым педиатры оценивают его физическое развитие. Норма или нет?
Важно знать, что далеко не всегда большой вес является показателем хорошего здоровья, а низкий – поводом для тревоги. Масса тела и рост ребенка при рождении зависят от многих причин. В первую очередь, от наследственности. Если родители малыша высокого роста и имеют большую массу тела, вполне вероятно, что и их ребенок будет большим уже с момента рождения, и наоборот.
Средний вес новорожденного ребенка колеблется от 3 000 до 4 000 г при нормальном сроке беременности 38–40 недель. Рост крохи при этом варьируется от 46 до 56 см. Ребенок с массой тела меньше 3 000 г (но 2 500 – это еще нижний предел нормы!) считается маловесным, а при массе свыше 4 000 г – крупным. По статистике, мальчики обычно на 100–300 г тяжелее, чем девочки. Отмечено также, что первенцы обычно весят меньше своих братьев и сестер.
Кроме того, большие по массе дети рождаются при различных заболеваниях матери, например, при сахарном диабете или заболеваниях щитовидной железы. Рождение маловесного ребенка может быть следствием неправильного питания, острых и хронических заболеваний, вредных привычек матери. Любое нарушение в системе «мать – плацента – плод» приводит к нарушению питания плода и его неправильному развитию. Без паники!
Следует отметить, что в первые несколько суток после рождения происходит так называемая физиологическая убыль массы тела. У здорового доношенного ребенка она может составлять до 10% массы тела при рождении. Как правило, максимально масса тела новорожденного снижается на 3–4 день после рождения. Происходит это главным образом вследствие дефицита у матери молока, а также – в связи с потерей младенцем воды (при дыхании, с потом), отхождением первородного кала (мекония) и мочи.
При правильном уходе и вскармливании вес малыша стабилизируется и начинает расти в среднем на 20–40 г в день и к моменту выписки из родильного дома (к 5–10-му дню) полностью восстанавливается. Набираем!
В дальнейшем нарастание массы тела в течение года в среднем происходит по следующей схеме:
• 1 месяц – 600 г;
• 2–3 месяцы – 800 г.
Каждый последующий месяц – на 50 г меньше, чем предыдущий (750 – 700 – 650 и т.д.).
Что касается роста, то наиболее интенсивно ребенок растет в первые три месяца жизни – в среднем на 3 см ежемесячно. В дальнейшем прибавка в росте составляет: с 3 по 6 месяцы – по 2,5 см, затем 1,5–2, 1 см и т.д. Избыток или недостаток?
Одинаково плох как избыток массы тела, так и его недостаток. Избыток, как правило, является следствием перекорма ребенка. Особенно часто это встречается при искусственном вскармливании. Отмечено, что большинство детей, находящихся на грудном вскармливании, имеют меньший вес, чем дети, которых кормят смесью. Это не является патологией. Не нужно перекармливать маловесного ребенка. Он ест чуть меньше, чем крупный ребенок, но ему этого достаточно. Постепенно, съедая свою норму, он догонит сверстников, родившихся с большей массой тела, а может, и перегонит их.
Недостаток массы тела может быть вызван дефицитом питания, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, дисбиозом кишечника. Снижение или маленькая прибавка веса может наблюдаться после перенесенного заболевания, особенно инфекционного характера.
Следует знать и о том, что во втором полугодии жизни динамика веса может уменьшиться, потому что возрастает двигательная активность ребенка.
Поэтому и при избытке, и при дефиците массы тела, в первую очередь, необходимо проанализировать причины, которые привели к данному состоянию. Все гармонично?
При оценке физического развития массу тела и рост ребенка сравнивают со среднестатистическими показателями для детей данной возрастной группы. Если масса тела и рост соответствуют этим показателям, физическое развитие считается средним, если они превышают эти цифры, – выше среднего, и, соответственно, ниже среднего, если вес и рост ребенка ниже, чем у сверстников.
Кроме оценки массы тела и роста необходимо оценить соотношение этих двух показателей. Если масса тела малыша соответствует его росту или отличается на плюс-минус 10%, физическое развитие называется гармоничным. Если разница составляет от 10% до 25% – дисгармоничным, а если превышает 25% – резко дисгармоничным.
Не столь важно – средние, выше или ниже среднего физические данные вашего ребенка, для здоровья важнее, чтобы соотношение было гармоничным. Помните, что умиление от круглых щек малыша в первые месяцы со временем может превратиться в борьбу с ожирением и хроническими заболеваниями в будущем. Поэтому не забывайте про регулярную оценку физического состояния грудного ребенка врачом-педиатром. Это является залогом его здоровья в будущем. Александр ДЕЧКО, педиатр, врач 1-й категории, директор компании «Добрый Доктор» Беседу вела корреспондент журнала «Малышок»
Анастасия ШУНТО

Прибавка на весах — один из показателей здоровья младенца, будь то мальчик или девочка. Поэтому так важно знать, сколько должен набирать ребенок. На картинках ниже показан средний вес новорожденного по месяцам. Эти данные помогут проконтролировать вес вашего малыша и понять, прибавляет ли он нормально, слишком много или слишком мало. Об особенностях набора и потери массы тела у маленьких детей рассказывает врач-педиатр Полина Александровна Кизино.

— Среднестатистический вес новорожденного составляет около 3 кг, но может быть больше или меньше. У всех малышей разная конституция, дети рождаются на разных сроках. Даже на последних двух неделях беременности малыши могут активно набирать вес, и в зависимости от этого их весовые параметры при рождении будут отличаться. Вес новорожденного — плавающий показатель, на который повлиять невозможно, поэтому особого значения ему придавать не стоит.

— Каждый новорожденный теряет граммы в первые три-четыре дня. В утробе плод находится в водной среде, испарения с поверхности тела не происходит, он добывает кислород из крови матери. После рождения включается терморегуляция, происходит испарение с поверхности кожи и ребенок начинает дышать. Вдыхаемый воздух согревается, и с дыханием жидкость тоже теряется. Кроме того, в первые адаптационные сутки новорожденный получает мало питания. Эти факторы сказываются на его весе.

— Взвешивание проводят ежемесячно. В первые три месяца изменения на весах более заметны, в последующие прибавки становятся все меньше и меньше. Это нормальная тенденция, поэтому не нужно ждать, что в течение полугода ребенок будет прибавлять так же, как в четыре — восемь недель.

Кроме того, в разные дни под влиянием многих факторов ребенок может прибавлять более или менее активно. Например, в первые месяцы большинство детей получает грудное вскармливание, но у мам еще происходит установка лактации. В периоды повышения активности и ползания расход энергии резко возрастает, поэтому весовая прибавка тоже замедляется.

— После родов ребенок не сразу наращивает массу — он сначала сбрасывает вес, затем нагоняет его до показателей при рождении и только потом начинает прибавлять. Далее вес растет наиболее интенсивно. С четвертого месяца по мере роста и увеличения активности малыш будет прибавлять меньше, чем в один — три месяца.

Таблица 1. Нормы прибавки веса до года — Союз педиатров России

Таблица 2. Нормы прибавки веса до года — ВОЗ

Недоедание. Иногда кажется, что ребенок съедает много, но при взвешивании прибавка оказывается низкой. Это может быть связано с лактационным кризом, когда молока в груди меньше, чем необходимо ребенку. Поэтому прибавка веса замедляется. Но подобное не говорит о необходимости перехода на заменители грудного молока. Скорее это сигнал, чтобы мама обратила внимание на ситуацию и приняла меры для улучшения лактации.

Перекармливание. Случаи закармливания на груди редки. Бывают дети, которые на мамином молоке прибавляют много, но вероятность переедания мала, поскольку объем желудка не увеличивается в несколько раз за одно кормление. Съеденные излишки молока ребенок скорее срыгнет.

— Наследственность влияет на скорость набора веса. Например, если в семье мама и папа небольшого веса и в первый год набирали мало, то их ребенок тоже может показывать такую тенденцию. У миниатюрной мамы ребенок при рождении может быть небольшим. И даже если он будет набирать вес по графику, то его показатели будут ближе к нижней границе возрастной нормы.

— В норме ребенок не должен терять вес, но, тем не менее, весовой показатель непостоянен. Грудничок может хорошо прибавлять в течение трех недель, а на четвертой заболеть — аппетит его снизится, вес встанет. В итоге за месяц прибавки окажутся меньше нормы.

— Следует посоветоваться с педиатром и оценить показатели развития малыша. Медленный прирост на весах бывает индивидуальной особенностью. На груди чаще всего ребенок недобирает массу из-за недостатка молока. Если увеличение веса происходит медленно и при этом так же медленно прибавляется рост, наблюдается задержка в психомоторном развитии, младенец вялый и без сил, то врач назначит докорм питательной смесью или даст рекомендации по улучшению лактации.

— Если ребенок худеет, необходимо сразу обращаться к врачу. Для младенца младше года потеря веса — нехороший признак. Ребенок может набирать массу тела чуть быстрее или чуть медленнее, но прибавлять он должен всегда. При разных темпах прибавки важно оценить, что происходило с ребенком, какие обстоятельства привели к весовой нестабильности (простуда, повышение температуры, плохой аппетит) или почему ему не хватает питания.

— Единственный способ скорректировать весовые прибавки (в случае, когда ребенок здоров и не имеет заболеваний, ведущих к нарушению усвоения пищи), — это скорректировать питание. Получается это сделать только за счет грудного молока — хорошо. Не получается — вводится докорм молочной формулой. В качестве дополнительного питания можно покупать смеси на козьем молоке, например, MAMAKO^® Premium. Козье молоко комфортно для пищеварения, такое питание адаптировано по белкам и содержит комплексы, которые делают смесь максимально схожей по составу с материнским молоком, тем самым позволяя ребенку получить все необходимые питательные вещества.

— На первом году жизни об ожирении не говорят. На естественном вскармливании не принято ограничивать младенца в прикладывании к груди — он сосет столько, сколько ему необходимо, поэтому суточный объем съеденного грудного молока отследить сложно. Объем смеси для грудничка-искусственника можно контролировать и нерезко варьировать в сторону уменьшения при активной прибавке веса. Но, как правило, даже если ребенок прибавляет очень активно в первые полгода, то когда он начинает ползать и двигаться, вес стабилизируется.

Кроме того, вес может прибавляться за счет прибавки роста. Поэтому нужно ориентироваться не только на весовые данные, но и на показатели веса относительно роста и возраста, исходного веса при рождении. Младенец в один месяц может прибавить мало, а потом прибавить больше, скомпенсировав недостаточный набор веса в предыдущий период.

Культура питания прививается с первого года. Чтобы не провоцировать ожирение, не рекомендуется давать малышу лишние углеводы в виде сахара. Рацион нужно стараться выстраивать грамотно и включать в него не только углеводные продукты (каши, смесь, грудное молоко), но и овощные и фруктовые пюре, которые содержат клетчатку и помогают фруктовому сахару усваиваться более равномерно.

С четырех месяцев корректировать питание можно за счет прикорма. Ребенку с активными, приближенными к повышенным темпами прибавки веса прикорм можно начать с овощей. Каши будут вводиться менее интенсивно. С ними ребенка тоже нужно знакомить, но упор стоит делать на овощные и мясные продукты, которые содержат больше клетчатки и белков.

Весовые нормы индивидуальны. На показатели массы влияют сложение тела, исходный вес при рождении, вид вскармливания. При этом чтобы оценить, насколько адекватно идет прибавка веса, нужно также учитывать ростовые прибавки, психомоторное развитие и общее самочувствие крохи. Нарушение состояния будет поводом прийти на контрольное взвешивание не через месяц, а раньше.

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Как и многие родители, вам может быть интересно, нормально ли растет ваш ребенок. Здоровые дети могут быть разных размеров, но ход развития обычно довольно предсказуем. Во время осмотра врач будет следить за ростом, весом и возрастом вашего ребенка, чтобы узнать, растет ли ваш ребенок так, как ожидалось.

Большинство доношенных здоровых новорожденных весят от 5 фунтов 11 унций до 8 фунтов 6 унций (от 2,6 до 3,8 кг). Низкий вес при рождении составляет менее 5 фунтов 8 унций (2,5 кг) при доношенной беременности, и больше среднего — это вес при рождении более 8 фунтов 13 унций (4,0 кг).

В течение первых нескольких дней жизни новорожденные, находящиеся на грудном и искусственном вскармливании, теряют вес.Ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, может потерять до 5% веса своего тела, а новорожденный, находящийся на исключительно грудном вскармливании, может потерять до 10%.

Большинство младенцев к первому месяцу набирают примерно на фунт больше веса при рождении. В этом возрасте младенцы не так сонливы, у них начинает вырабатываться регулярный режим кормления, и во время кормлений у них усиливается сосание.

В период от шести месяцев до одного года набор веса немного замедляется. Большинство младенцев удваивают свой вес при рождении к пяти-шести месяцам и утраивают его к тому времени, когда им исполняется год. К одному году средний вес девочки составляет примерно 19 фунтов 10 унций (8.9 кг), с мальчиками весом около 21 фунта 3 унции (9,6 кг).

Средний вес ребенка в течение первого года жизни
	Мальчики	Девушки
Возраст	50-й процентиль	50-й процентиль
1 месяц	9 фунтов 14 унций (4. 5 кг)	9 фунтов 4 унции (4,2 кг)
2 месяца	12 фунтов 5 унций (5,6 кг)	11 фунтов 4 унции (5,1 кг)
3 месяца	14 фунтов (6,4 кг)	12 фунтов 14 унций (5,8 кг)
4 месяца	15 фунтов 7 унций (7,0 кг)	14 фунтов 2 унции (6,4 кг)
5 месяцев	16 фунтов 9 унций (7,5 кг)	15 фунтов 3 унции (6,9 кг)
6 месяцев	17 фунтов 8 унций (7.9 кг)	16 фунтов 2 унции (7,3 кг)
7 месяцев	18 фунтов 5 унций (8,3 кг)	16 фунтов 14 унций (7,6 кг)
8 месяцев	19 фунтов (8,6 кг)	17 фунтов 7 унций (7,9 кг)
9 месяцев	19 фунтов 10 унций (8,9 кг)	18 фунтов 2 унции (8,2 кг)
10 месяцев	20 фунтов 3 унции (9,2 кг)	18 фунтов 11 унций (8,5 кг)
11 месяцев	20 фунтов 12 унций (9. 4 кг)	19 фунтов 4 унции (8,7 кг)
12 месяцев	21 фунт 3 унции (9,6 кг)	19 фунтов 10 унций (8,9 кг)

Хотя для новорожденного нормально терять вес в течение первых нескольких дней жизни, после этого периода потеря веса или плохой набор веса у ребенка является признаком проблемы.Для детей, находящихся на грудном вскармливании, это может означать, что ребенок не получает достаточно грудного молока.

Когда дело доходит до набора веса, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, с меньшей вероятностью, чем младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, набирают слишком много веса слишком быстро. Грудное вскармливание может даже помочь предотвратить чрезмерное увеличение веса и ожирение.

Однако дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут получить слишком много, если у матери слишком много грудного молока, ребенок тратит слишком много времени на кормление грудью или если твердую пищу начинают раньше.

Питание: Хорошее питание как для мамы во время беременности, так и для ребенка после рождения может гарантировать, что организм ребенка будет получать необходимые витамины, минералы и белок для здоровья костей и оптимального роста.

Таблица средней длины ребенка
	Мальчики	Девушки
Возраст	50-й процентиль	50-й процентиль
1 месяц	21 1/2 дюйма (54.7 см)	21 дюйм (53,7 см)
2 месяца	23 дюйма (58,4 см)	22 1/2 дюйма (57,1 см)
3 месяца	24 1/4 дюйма (61,4 см)	23 1/2 дюйма (59,8 см)
4 месяца	25 1/4 дюйма (63,9 см)	24 1/2 дюйма (62,1 см)
5 месяцев	26 дюймов (65,9 см)	25 1/4 дюйма (64,0 см)
6 месяцев	26 1/2 дюйма (67. 6 см)	25 3/4 дюйма (65,7 см)
7 месяцев	27 1/4 дюйма (69,2 см)	26 1/2 дюйма (67,3 см)
8 месяцев	27 3/4 дюйма (70,6 см)	27 дюймов (68,7 см)
9 месяцев	28 1/4 дюйма (72,0 см)	27 1/2 дюйма (70,1 см)
10 месяцев	28 3/4 дюйма (73,3 см)	28 дюймов (71,5 см)
11 месяцев	29 1/4 дюйма (74.5 см)	28 1/2 дюйма (72,8 см)
12 месяцев	29 3/4 дюйма (75,7 см)	29 дюймов (74,0 см)

Младенцы не растут с постоянной скоростью. У них бывают периоды, когда они растут медленно, и времена, когда они растут быстрее. Большой всплеск роста, который происходит за короткий период времени, известен как всплеск роста.

Скачки роста могут произойти в любое время, и они не обязательно следуют определенной схеме. Некоторые из возрастов, в которых у вашего ребенка может наблюдаться скачок роста, — это десять дней, три недели, шесть недель, три месяца и шесть месяцев.

Это чаще случается с младенцами, находящимися на грудном вскармливании. Поскольку грудное молоко производится на основе спроса и предложения, ваш ребенок будет кормить грудью гораздо чаще во время резкого скачка роста, сигнализируя вашему организму о необходимости вырабатывать больше молока.

К счастью, эти частые кормления длятся всего день или два, поскольку количество молока приспосабливается к потребностям вашего растущего ребенка. После этого ваш ребенок должен вернуться к более регулярному режиму кормления.

В то время как некоторые дети попадают на среднюю черту, многие дети опускаются ниже или выше нее.Итак, если ваш ребенок не находится в 50-м процентиле, это, конечно, не означает, что он не растет здоровыми темпами. Здоровые младенцы могут находиться как в 5-м, так и в 95-м процентилях.

Рост зависит от многих факторов, включая генетику, диету и уровень активности. Каждый ребенок растет в своем собственном темпе, и врачи следят за тем, чтобы дети следили за тем, чего от них ожидают с учетом их истории болезни.Трудно сравнивать одного ребенка с другим, даже если они братья и сестры.

Так же, как все дети разные, важно понимать, что не все графики роста одинаковы. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют набор диаграмм роста, которые включают более старые данные и информацию о комбинации методов кормления. Диаграммы роста CDC являются справочными и показывают, как дети росли в течение определенного периода в Соединенных Штатах. Состояния.

Диаграммы роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) содержат больше данных о младенцах, находящихся на грудном вскармливании. Матери все чаще кормят грудью, и диаграммы ВОЗ считаются стандартом того, как должны расти дети.

CDC рекомендует использовать карты роста ВОЗ для всех младенцев (независимо от того, кормят ли они грудью или принимают смесь) в течение первых двух лет. Американская академия педиатрии (APP) соглашается с рекомендацией CDC.

Когда вы сравниваете своего ребенка с другими младенцами, вы можете беспокоиться, если заметите, что они меньше или тяжелее своих сверстников.К счастью, есть простой способ развеять свои страхи и точно узнать, растет ли ваш ребенок так, как ожидалось. Вам просто нужно соблюдать регулярный график посещений здорового ребенка, который вам дает врач.

Врач будет взвешивать и измерять вашего ребенка каждый раз, когда вы его увидите. И они будут отслеживать рост и общее состояние вашего ребенка с течением времени. Это позволит им заметить любые отклонения от ожидаемого роста вашего ребенка на основе анамнеза и быстро решить любые возможные проблемы, если это применимо.

Verywell Family использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях.Ознакомьтесь с нашей редакционной процедурой, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.

Диаграммы роста — это один из инструментов, который педиатры используют для наблюдения за здоровьем и развитием ребенка.Существуют разные диаграммы для младенцев и детей старшего возраста, для мальчиков и девочек, а также отдельные диаграммы для отслеживания окружности головы.

Иногда их также называют диаграммами роста или веса. Педиатры и другие медицинские работники использовали стандартизированные диаграммы роста, чтобы помочь родителям отслеживать рост своих детей с 1977 года. Существуют разные наборы диаграмм роста, которые можно использовать, но Всемирное здравоохранение Диаграммы роста Организации (ВОЗ) чаще всего используются для детей в возрасте до 2 лет.

Диаграммы роста помогают родителям определить, являются ли показатели ребенка средними, выше среднего или ниже среднего. Отслеживание роста и веса таким образом может помочь определить, соответствует ли ребенок своему возрасту в развитии, и какие изменения могут потребоваться в противном случае.

Например, к 2-недельному возрасту большинство младенцев наберут вес, потерянный после рождения. Если ребенок весит меньше, чем при рождении, или не достиг веса при рождении на приеме к 2-недельному приему, их педиатр, скорее всего, оценит их пищевые привычки и общее состояние здоровья.

Это может помочь определить, как лучше всего вернуть ребенка в норму, чтобы набрать необходимый вес, чтобы избежать осложнений из-за недоедания. Регулярная оценка роста ребенка может помочь предотвратить развитие проблем со здоровьем до такой степени, когда вмешательство может оказаться безуспешным для предотвращения осложнений.

С 2000 года врачи использовали диаграммы роста, разработанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), но в 2006 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила свой собственный набор диаграмм роста.Поскольку между ними существуют существенные различия, каждый из них используется в разных сценариях.

Диаграммы роста CDC включают восемь диаграмм для мальчиков и девочек, в том числе диаграммы, которые показывают рост, вес, окружность головы и индекс массы тела ребенка в разном возрасте. Одна проблема, с которой столкнулись некоторые эксперты с диаграммами роста CDC, заключается в том, что они просто описывают, как дети — большинство из которых питались смесью — росли в определенное время и в определенном месте, вместо того, чтобы представлять, как дети должны расти .Взаимодействие с другими людьми

Диаграммы роста ВОЗ описывают идеальный рост здоровых детей в оптимальных условиях, измеряя детей, которые находились на грудном вскармливании во многих разных странах (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман, США). Это дает стандарт роста, по которому врачи могут измерить рост ребенка, принимая во внимание его пищевые привычки.

Диаграммы роста ВОЗ можно использовать для всех детей, независимо от их этнической принадлежности или социально-экономического класса, а также от того, находятся ли они на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании.

Настоящая проблема с диаграммами роста CDC возникает, когда вы пытаетесь наблюдать за ростом ребенка, которого вскармливают исключительно грудью, потому что модель набора веса для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, отличается от ребенка, которого кормят смесью, а диаграмма роста CDC не учитывает за эту разницу.

Эту схему набора веса у детей, находящихся на грудном вскармливании, — более быстрый набор веса, чем у детей, вскармливаемых смесью, в первые несколько месяцев, но затем более медленный набор веса в течение оставшейся части первого года — легче увидеть на диаграммах роста ВОЗ.

Напротив, если бы те же самые веса были указаны в диаграммах роста CDC, они бы начали с 50-го процентиля в возрасте трех месяцев, опустились бы до 25-го процентиля в шесть месяцев, снова вниз до 10-го процентиля в девять месяцев и оказались ниже 10-го процентиля в свой первый день рождения.

При использовании диаграммы роста CDC медицинский работник мог подумать, что что-то не так с тем, как рос ребенок, даже если это, вероятно, было нормальным для грудного ребенка. Если ваш педиатр считает, что ваш ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, недостаточно хорошо набирает вес, убедитесь, что он использует диаграммы роста ВОЗ для отслеживания роста вашего ребенка.

Педиатр вашего ребенка будет следить за его ростом во время запланированных посещений и обсуждать с вами любые проблемы. Если у вас есть вопросы о росте вашего ребенка, не бойтесь высказываться и просить разъяснений и объяснений, когда они вам понадобятся.

Младенцы, которые кормят грудью, менее склонны к полноте или ожирению. Исследователи работают над тем, чтобы понять, почему грудное вскармливание может помочь предотвратить ожирение у младенцев и детей.Также считается, что грудное вскармливание способствует формированию здоровых привычек питания и поддержанию здорового веса в детстве и во взрослом возрасте.

Это хорошая новость для родителей, которые предпочитают кормить грудью. Хотя грудное вскармливание снижает вероятность ожирения у детей, родители также могут принять меры, чтобы помочь своему ребенку поддерживать здоровый вес.

Многочисленные исследования обнаружили корреляцию между грудным вскармливанием и снижением ожирения.В частности, исследователи обнаружили, что ассоциации зависят от дозы, эффекты уменьшаются, когда грудное молоко употребляется из бутылочки, а эффекты ослабляются, когда ребенок получает дополнительную смесь.

Саморегулирование : Дети, находящиеся на грудном вскармливании, регулируют количество молока, производимого их родителями (спрос и предложение), а также количество, которое они потребляют во время кормления.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут рано узнавать о сигналах голода и сытости.

Исследователи обнаружили, что детям с повышенным генетическим риском ожирения полезно исключительно грудное вскармливание в младенчестве. Доказано, что исключительно грудное вскармливание ребенка до 5-месячного возраста снижает ИМТ ребенка. Эти эффекты значительно уменьшаются, если исключительно грудное вскармливание длится всего три месяца или если ребенка кормят одновременно грудным молоком и смесью.

Исключительно грудное вскармливание возможно не в каждой семье.Но грудное вскармливание в течение любого периода времени — это то, к чему нужно стремиться, особенно если у вас есть семейная история ожирения или у вашего ребенка есть другие факторы риска.

Вы можете удовлетворить потребности своего ребенка, позволяя ему кормить грудью столько, сколько он хочет, первой грудью, а затем предлагая вторую.Не беспокойтесь о времени. Некоторые дети будут эффективными и будут сделаны за 15-20 минут; другие задерживаются на час или больше. Частота и время кормления грудью не указывают на перекорм, если вы следуете указаниям своего ребенка.

Если вы кормите ребенка из бутылочки, может возникнуть соблазн побудить ребенка допить количество молока в бутылочке. Но не забудьте обратить внимание на подсказки, которые предлагает ваш ребенок, которые говорят вам, что он закончил, и позвольте ему остановиться, когда он покажет, что закончил.Полные дети могут перестать сосать, отвернуться от бутылочки и расслабить руки.

В первые недели у многих людей есть переизбыток, пока их организм не приспособится к потребностям ребенка. Если вы считаете, что вырабатываете слишком много молока, попробуйте предложить одну и ту же грудь для нескольких кормлений и лежа на спине во время кормления.

Избыточный запас может привести к отлучению от груди раньше, чем хотелось бы, особенно без надлежащей поддержки. Если вы заметили такие симптомы, как чрезмерно полная грудь, которая не размягчается после кормления, и ребенок, который суетится во время кормления, обратитесь за помощью к своему врачу или консультанту по грудному вскармливанию.

Непитательное сосание может происходить грудью, пальцами или пустышками. Режимы сосания различаются для питательного и непитательного сосания, поэтому дети, которые сосут грудь для комфорта, не подвергаются риску перекармливания.

Проводите время, играя с малышом, и предлагайте ему занятия, которые позволяют ему двигаться. Постарайтесь отложить пеленание на время сна и предложите ребенку безопасное место, например игровой коврик, чтобы он мог лежать и наблюдать за окружающим. По мере того, как ваш ребенок становится старше, вы можете поощрять его еще больше.

Как только вы начнете добавлять твердую пищу в рацион ребенка, ограничьте или избегайте пустых калорийных продуктов и напитков с сахаром. Небольшие кусочки мягких фруктов или нарезанные овощи — отличная начальная закуска. Приобщая ребенка к здоровой пище с самого начала, вы можете заложить основу для его привычек в здоровом питании.

Регулярно посещайте врача вашего ребенка для посещения врача.Врач вашего ребенка составит график и проследит за ростом, весом и ИМТ вашего ребенка. Исследования показали, что высокий ИМТ в раннем младенчестве является более сильным признаком ожирения в раннем детстве, чем соотношение массы тела к длине тела.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу роста, веса или ИМТ вашего ребенка, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для получения информации и помощи. Никогда не следует отказываться от кормления или недокормить ребенка, чтобы предотвратить ожирение.

Если вы кормите исключительно грудью, вам, вероятно, не стоит беспокоиться о перекармливании ребенка.Обращайте внимание на сигналы, указывающие на то, что ваш ребенок закончил есть: оторвать соску и отвернуться — это обычные признаки того, что они поели.

Перекармливание может вызвать у ребенка дискомфорт. Младенцы, которых перекармливают, могут испытывать чрезмерное газообразование, колики и срыгивание.Кроме того, перееданию можно научиться очень рано в младенчестве, что может настроить ребенка на нездоровые привычки питания и раннее программирование на ожирение.

Приучению к здоровому питанию можно научиться в младенчестве. Даже если вы не кормите грудью, избегайте перекармливания, поощряйте физическую активность и осторожно вводите твердую пищу — все это поможет вашему ребенку расти здоровыми темпами.

Новорожденные часто теряют около 8 унций (226,8 г) в первые 4–5 дней после рождения, но восстанавливают ее примерно к 10–12-дневному возрасту. В первый месяц типичный новорожденный набирает около 0,7 унции (20 г) в день или от 4 унций (110 г) до 8 унций (226,8 г) в неделю.

Средняя длина доношенных детей при рождении составляет 20 дюймов.(50 см), хотя нормальный диапазон составляет от 18 дюймов (45,7 см) до 22 дюймов (60 см). В первый месяц младенцы обычно вырастают от 1,5 дюймов (4 см) до 2 дюймов (5 см).

Голова вашего ребенка будет расти быстрее всего в течение первых 4 месяцев после рождения, чем в любое другое время. Это увеличение связано с быстрым ростом мозга. Средняя окружность головы при рождении составляет около 13,5 дюймов (34,5 см). К концу первого месяца он увеличивается примерно до 15 дюймов (37,6 см).

Голова неправильной формы, которую часто называют «конусообразной головкой». Это чаще всего встречается у детей, рожденных естественным путем (а не путем кесарева сечения). Также могут возникнуть синяки. Обычно форма головы приходит в норму от нескольких дней до недели.
Прищуренные глаза налиты кровью. Это вызвано отеком во время родов. Кроме того, глазная мазь с антибиотиком, которую назначают в больнице, может сделать глаза вашего ребенка липкими или маленькими.Глаза вашего ребенка станут больше и ярче через пару недель.
Опухшая грудь или гениталии. Это происходит как у мальчиков, так и у девочек, когда гормоны матери переходят к ребенку во время родов. У некоторых детей из соска может даже выделяться молочная жидкость.У маленьких девочек из влагалища может выделяться жидкость с оттенком крови.

Выпадение волос. Ваш ребенок может потерять часть или все волосы, которые были у него при рождении. Эта потеря носит временный характер, и ее заменят новые волосы. Не волнуйтесь, если у вашего малыша появятся проплешины.
Легкие кожные заболевания. У многих младенцев на лице появляются небольшие прыщики. Прыщи могут появиться в течение первых нескольких недель жизни и обычно проходят сами по себе в течение нескольких месяцев.Дополнительную информацию см. В разделе Сыпь у новорожденных и кожные заболевания.
Отсутствие возможности саморегулирования температуры. Ваш ребенок еще не может эффективно приспосабливаться к жаре или холоду. Важно держать ребенка в связке, когда ему холодно, и слегка одевать, когда ему очень тепло. Старайтесь поддерживать в доме стабильную температуру.

Диаграмма веса ребенка — это один из инструментов, который медицинские работники могут использовать для измерения роста ребенка. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют использовать таблицу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для младенцев в возрасте 0–2 лет.

Как и взрослые, младенцы могут быть разных размеров.По данным ВОЗ, средний вес новорожденных мальчиков, родившихся доношенными, составляет 7 фунтов (фунтов) 6 унций (унций). Средний вес новорожденных девочек составляет 7 фунтов 2 унции.

Младенцы обычно теряют около 10% своего веса вскоре после рождения. Это снижение веса в основном происходит из-за потери жидкости, и обычно не о чем беспокоиться.Большинство младенцев набирают вес в течение пары недель.

Возраст ребенка	Женщина: вес 50-го процентиля	Мужчина: вес 50-го процентиля
Рождение	7 фунтов 2 унции (3,2 кг)	7 фунтов 6 унций (3,3 кг)
1 месяц	9 фунтов 4 унции (4,2 кг)	9 фунтов 14 унций (4,5 кг)
2 месяца	11 фунтов 5 унций (5,1 кг)	12 фунтов 4 унции (5.6 кг)
3 месяца	12 фунтов 14 унций (5,8 кг)	14 фунтов 1 унция (6,4 кг)
4 месяца	14 фунтов 3 унции (6,4 кг)	15 фунтов 7 унций (7,0 кг)
5 месяцев	15 фунтов 3 унции (6,9 кг)	16 фунтов 9 унций (7,5 кг)
6 месяцев	16 фунтов 1 унция (7,3 кг)	17 фунтов 8 унций (7,9 кг)
7 месяцев	16 фунтов 14 унций (7,6 кг)	18 фунтов 5 унций (8.3 кг)
8 месяцев	17 фунтов 8 унций (7,9 кг)	18 фунтов 15 унций (8,6 кг)
9 месяцев	18 фунтов 2 унции (8,2 кг)	19 фунтов 10 унции (8,9 кг)
10 месяцев	18 фунтов 11 унций (8,5 кг)	20 фунтов 3 унции (9,2 кг)
11 месяцев	19 фунтов 4 унции (8,7 кг)	20 фунтов 12 унций (9,4 кг)
12 месяцев	19 фунтов 12 унций (8,9 кг)	21 фунт 4 унции (9.6 кг)

Однако эта скорость набора веса может измениться в течение вторых 6 месяцев. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут набирать вес и расти медленнее, чем дети на искусственном вскармливании от 6 месяцев до 1 года.

Знание среднего веса ребенка по месяцам может помочь человеку определить, хорошо ли растет ребенок, но эти измерения — не единственный показатель хорошего здоровья. Врачи также измерят их длину и окружность головы, чтобы оценить общую скорость их роста.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) публикует стандартные диаграммы роста младенцев, основанные на стандартных показателях роста детей в шести странах, включая США, в оптимальных условиях роста. Это включает и грудное вскармливание.

Возраст	Младенец мужского пола	Младенец женского пола
Рождение	19 .69 дюймов (50 см)	19,29 дюйма (49 см)
1 месяц	21,65 дюйма (55 см)	21,26 дюйма (54 см)
2 месяца	23,03 дюйма (58,5 см)	22,44 дюйма (57 см)
3 месяца	24,21 дюйма (61,5 см)	23,62 дюйма (60 см)
4 месяца	25,20 дюйма (64 см)	24,41 дюйма (62 см)
5 месяцев	25,98 дюйма (66 см)	25.20 дюймов (64 см)
6 месяцев	26,77 дюймов (68 см)	25,48 дюймов (66 см)
7 месяцев	27,17 дюймов (69 см)	26,38 дюймов (67 см)
8 месяцев	27,95 дюйма (71 см)	27,17 дюйма (69 см)
9 месяцев	28,35 дюйма (72 см)	27,56 дюйма (70 см)
10 месяцев	28,74 дюйма (73 см)	28,15 дюйма (71,5 см)
11 месяцев	29.33 дюйма (74,5 см)	28,74 дюйма (73 см)
12 месяцев	29,92 дюйма (76 см)	29,13 дюйма (74 см)

Рост в длину в течение первого года почти всегда зависит от длины тела при рождении, за исключением случаев, когда у ребенка есть серьезные проблемы с недостаточным набором веса, которые затрудняют развитие. Это означает, что у ребенка может быть много проблем с набором веса в первый год, прежде чем это повлияет на рост в длину.

Длина сама по себе не показывает, здоров ли ребенок. Вес также является важным фактором, особенно с учетом того, что многие новорожденные теряют в весе после рождения. Врачи также будут изучать такие факторы, как гестационный возраст, а также то, сколько и насколько хорошо ребенок ест.

Большинство здоровых младенцев в течение первого года жизни развиваются по аналогичной схеме.После этого темпы роста у младенцев различаются, и длина ребенка обычно не является хорошим показателем его роста во взрослом возрасте.

Здравоохранение . Некоторые дети с определенными генетическими заболеваниями, такими как синдром Дауна, могут быть меньше других. Определенные состояния здоровья, такие как ювенильный артрит, также могут повлиять на рост.

Количество пищи, которую съедает новорожденный, влияет на его вес гораздо больше, чем его длина на ранних этапах жизни. У младенцев должна наблюдаться недостаточная прибавка в весе в течение длительного времени, прежде чем она повлияет на их длину.

В первые недели жизни лицам, осуществляющим уход, может быть сложно определить, сколько кормить новорожденного. Если ребенок теряет вес после рождения, родители могут почувствовать давление, чтобы помочь ему как можно быстрее набрать вес, особенно если ребенок родился преждевременно или имеет другие факторы риска для здоровья.

Если вы ожидаете пополнения в семье, будьте готовы обращать внимание на всевозможные измерения и статистические данные, о которых вы никогда раньше не заботились. Обычно это начинается с подсчета количества пальцев рук и ног у вашего малыша после того, как они переданы вам.

Когда все эти числа складываются, у большинства родителей возникает следующий вопрос: «Какого возраста ребенок и сколько он весит?» Это потому, что вес и длина новорожденного — одна из самых востребованных сведений, когда близкие узнают о рождении малыша.

Хотя эти статистические данные приятно слышать, вес и длина измеряются, потому что они являются ценными показателями здоровья новорожденного, а также предоставляют педиатрам информацию о предполагаемой модели роста. Имейте в виду, что средние значения указывают на наиболее распространенные вес и длину тела младенцев, и ваш ребенок может выйти за пределы этих средних значений и при этом остаться полностью здоровым.

Фактически, рост родителей ребенка может сыграть роль в том, как долго ребенок находится при рождении. Другими словами, у очень высоких родителей может быть ребенок длиннее среднего, в то время как у более низких родителей ребенок может быть меньше среднего. Однако забота о ребенке ниже среднего может сыграть роль в случае преждевременных родов.

Большинство доношенных детей (от 38 до 40 недель беременности) весят от 6 до 9 фунтов, при этом средний доношенный ребенок весит около 7,5 фунтов. Средние значения меньше для недоношенных детей и больше для детей, родившихся после 40 недель.

Многие эксперты в области здравоохранения определяют низкий вес при рождении как менее 5 фунтов 8 унций при доношенной беременности, а больше среднего — это вес при рождении более 8 фунтов 13 унций.Кроме того, мальчики часто крупнее девочек, а первые дети обычно легче братьев и сестер.

Также важно помнить, что большинство младенцев теряют примерно одну десятую своего веса при рождении в течение первых пяти дней, а затем восстанавливают его в течение следующих пяти, так что примерно к десятому дню они обычно возвращаются к своему первоначальному весу при рождении.

Хотя нет особого беспокойства, когда ребенок ниже или ниже среднего, его вес может быть намного легче или тяжелее.Младенцы с низкой массой тела при рождении подвергаются большему риску кислородной недостаточности, инфекций, неврологических проблем, затруднений с кормлением и трудностей с поддержанием температуры тела.

Лекарственные препараты, используемые для лекарственного электрофореза

Применяемое лекарственное вещество

Концентрация раствора (%) или количество (г, ЕД)

Полярность

Адебит

2-5% в 25% ДМСО

+ —

Адреналина гидрохлорид*

0,1%0,5-1 мл

Актовегин

рН – 5,2 подкисл

Аминазин

Аминалон (гамма –аминомасляная к-та)

—

Ампициллин*

0,25-0,5г

—

Анальгин* (метамизол)

2-5%

5-10% в 25% ДМСО

—

Анаприлин* (обзидан, индерал)

0,1% — 5 мл

Андекалин, очищенный экстракт поджелудочной железы свиньи

5мл-40 ЕД на прокл

—

Апизатрон (компонент пчелиного яда)

0,01-0,1%

+ —

Апитоксин (пчелиный яд)1 мл

+ —

Апифор

От1 до 10 таблеток растворить в 20 мл. изотонич.р-ра NaCl (перед процедурой)

Апрофен (на 100 мл-1мл 1% мезатр)

0,5-1%

Аскорбиновая кислота*

2-5%

—

Аспергин (на 70% спирте)

0,2%

Атропина сульфат*

0,1 -1 мл

АТФ

+ —

Ацетилсалициловая кислота, радикал* (аспирин)

5-10% в 50% ДМСО

—

Ацетилхолина хлорид

0,1-0,5%

Баралгин

—

Бензогексоний*

1-2%

Беротек* (фенотероламид –бромид, фенотерол)

0,1%

Берлитион (этилендиаминовая соль альфалипоевой к-ты)

—

Биомицин (хлортетрациклина гидрохлорид)

10000едв 1 мл дист. воды

—

Випраксин (змеиный яд)

1 мл

Витамины:

В1 – тиамина бромид*

В2 – рибофлавин*

0,1%

—

В6 – пиридоксин*

1-5%

В12 – цианкобаламин*

100-200мкг на проц.

РР – никотиновая кислота*

0,5-1%

—

С – аскорбиновая кислота*

2-5%

—

U – метиллметионин-сульфония хлорид

Е – токоферола ацетат*

2% на 25%ДМСО 0,5 мл на процедуру

—

Вицеин (глазные капли)

1 мл на прокладку

Галантамина гидрохлорид (галантамин, нивалин)

0,5%

Галоперидол*

0,5%

Гамма-глобулин*

В физ. р-ре или дист.воде при рН 8,6-9,0

—

Ганглерон

0,25-0,5% 2 мл на прокладку

Гексаметилентетрамин

Гексаметоний

Гексоний

2,5%

Гепарин* (гепарина натриевая соль)

5000-10000ЕД в 30 мл дистиллированной воды

—

Гиалуронидаза

0,1-0,2г на 30 мл дистил воды с добавл 5-8 кап 0,1н р-ра соляной кислоты

Гистамин дегидрохлорид

0,01% 1 мл

Гидрокарбонат натрия

—

Гидрокортизона сукцинат водорастворимый*

1 амп. растворяют в 0,2% р-ре натрия гидрокарбоната или подщелоченной (до рН=9.0)воде

—

Гиперсол

+ —

Гистамина гидрохлорид

0,1% 1 мл на прокладку

Гистидина гидрохлорид

1-4%

Гликозим

Глицерризиновая кислота

25-30% р-р

—

Глутаминовая кислота *

0,5-2г готов. На 1-2% р-ре гидрокарбоната натрия

—

Гордокс*

½ или 1 ампула (50-100000 ЕД на прокладку)

—

Гризеофульвин*

1% на физ. р-ре

—

Грязь (компоненты) лечебная (нативная грязь, грязевой раствор)

+ —

Гумат – натрия

—

Гумизоль (грязевой р-р)

2-4 мл

+ —

Даларгин

1 мг ампульного порошка в 3 мл дист. воды (рН=5,5)

Дезоксипеганин гидрохлорид

Дексаметазон* (дексазон)

0,1% на 25% растворе ДМСО

Делагил (хингамин)

2-5%

Диазепам*(седуксен, реланиум)

0,5%

Дибазол*

0,5-2%

Дикаин

0,5-1%

Дильминал

Димедрол/*

0,25-1%

Димекумарин*

1-2%

Димексид, диметилсульфоксид, ДМСО

10-50% р-р

Димефосфон (комплексон)

1,5%

Диоксидин

+ —

Дионин (этилморфина гидрохлорид)

0,1-1%

Дипразин* (пипольфен)

Дифазин

0,5%

на 100 мл 1 мл 0,1% адреналина

Дифацил

0,5%

Дихлорамин

—

Допан

0,06% в 50% ДМСО (разовая доза 2 мл)

Железа лактат*

Изониазид*(тубазид)

1-3%

Интал*

1%, 1 капсулу растворить в 3 мл дист. воды

—

Интерферон*

1 амп на прокладку

+ —

Ихтиол

2-5-10%

—

Йод* (калия (натрия) йодид)

2-5%

—

Иманин

—

Йодбромная вода (минеральная)

—

Кавинтон*

1 мл (5мг) 0,5% р-ра добавляют в 1 мл ДМСО

Калия хлорид* ( йодид)

1-5%

Кальция хлорид*

Кальций пантотенат*

—

Канамицина сульфат*

2 мл на прокладку 0,5 г на процедуру

—

Карбаин

Карбахолин

0,1%

Карипазим

10мг разводят в 5-10 мл физ. р-ра + 2-3 капли ДМСО

Карипаин

10мг разводят в 5-10 мл физ.р-ра + 2-3 капли ДМСО

Кватерон

0,5%

Кислота глютаминовая*

Кислота никотиновая* (РР)

Кислота парааминосалициловая *(ПАСК)

Кислота салициловая *(Na)

Кислота фосфорная (Na)

2,5%

3-5%

—

Кобальт (хлорид, нитрат)

0,5 -1%

Кодеина фосфат

Кокарбоксилаза*

1 амп 0,025-0,05г на прокладку смоченную физ. р-ром

Коллагеназа

подкисл

Коллализин

50 КЕ в 10 мл дистил воды

Контрикал* (трасилол)

5000-20000ЕД растворить в 10-20 мл дист.воды, подкисленной до рН=6,0-6,2

Кортексин*

Кофеин* (кофеин бензоат натрия )

А)1%

Б) 1% в 5% р-ре натрия гидрокарбоната

—

Ксантинола никотинат (компламин, теоникол)

5% 5 мл

Ксидифон

Курантил * (дипиридамол)

0,5%2мл

Леводопа* (L-ДОПА)

0,5г в 5 мл физ р-ра

—

Левомицетин * (сукцинат)

0,5-1г готовят

20% р-р на проц. 2-5 мл 20%

Лейкеран

5 мг

—

Лекопаин

14 МЕ в 50 мл,

рН-5,0 – 7,0

Лидаза

(0,1г (64 АЕ)растворяют в 30мл дистил воды с добавлением 5-8 кап 0,1н р-ра хлористоводородной кислоты

Лидокаин *(ксикаин)

2-5%

(на 100 мл 1 мл 1% мезатона или 0,1% адреналина

Лизоцим

20 мг в 15-20 мл дист воды,рН-7,6

Ликозим (папален)

35-70ЕД на прокл 0,5%

Линкомицин*

0,5г 500тыс ЕД

Литическая смесь (натрий, калий, магний, новокаин)

(эуфиллин, фосфор двузамещенный, бром)

—

Магния сульфат

2-5%

Марганца сульфат

2-5%

Меди сульфат

2-5%

Мезатон*

1-2%

Мексидол (мексидант, мексиприм, мексифин)*

2,5%

Мелиссин «Апитосин»

Мелливенон

1 амп на 10 мл буферного р-ра

+ —

Меркамин гидрохлорид(профилактическое действие при радиации)

10%, 2 мл

Метацин

0,1%

Метиленовый синий

Метиллметионин-сульфония хлорид ( витамин U)

Метилурацил

0,01%

Метионин

0,5-2г, готовят на дистил. воде + 5-8 кап 0,1н р-ра хлористоводородной кислоты на 30 мл воды или 1-2% р-ре гидрокарбоната натрия

Мехолил

0,5%

Мидокалм*

1-2 мл 1%

Мицин

10000ЕД в 1 мл дист.воды

Мономицин

0,5г или 5тыс ЕД в 1мл изотонич.р-ра NaCl

Морфина гидрохлорид*

0,2%

Мочевина (карбамид)

Натрия бромид

205%

—

Натрия парааминосалицилат(парааминосалициловой кислоты радикал)

1-2%

—

Натрия фторид

1-2%

—

Натрия салицилат, хлорид

2-5%

—

Натрия (магния) тиосульфат (теосерной кислоты радикал)

1-3%

—

Нафталан (озвученная эмульсия)

10%

+ —

Нейромидин

0,5%

Неомицина сульфат*

5000-10000ЕД/мл

Нивалин (галантанин)

0,25%

Никотиновая кислота*

0,5 — 1%

—

Нистатин*

(30 тыс ЕД в мл дистил воды)

—

Нитразепам *(эуноктин)

0,2%, 2 таб. на 5 мл 70% спирта

—

Нитроглицерин*

0,05% р-ор, 0,5 мл 1%спирт.р-ора в 99,5мл дист.воды

Новокаина гидрохлорид*

0,25-5%

Новокаинамид*

2-5%

Норсульфазол-натрия

1-2%

—

Но-шпа*

1-2%

Обзидан *

0,1%

Оксибутират натрия*(гамма-аминомасляной кислоты радикал)

2,5-5%

—

Оксилидин (бензоилоксихинуклидин)

Окситетрациклин гидрохлорид

Окситетрациклина дигидрат (террамицин)

50000ЕД в 1мл физ. р-ра, 0,1г

0,25-0,5г на проц.

—

Оптохин

0,1%

Осархил

0,5 растворить в 50мл 0,5%р-ра Na гидрохлорида или (в 0,5% р-ре 1% соды)

Осарсол

0,5г в 50мл 0,5% р-ра натрия гидрокарбоната

Панангин *(аспарагиновой кислоты радикал)

1-2%(готовится на 1-2%

р-ре гидрокарбоната Na)

—

Панкреатин

в 5% соды 2-5% р-р

Пантоник

Пантрипин

в ДМСО

Папаверин гидрохлорид

0,1-0,5%

Папаин (лекозим)

0,01 г в 20 мг изиотонич. р-ра

Пармидин

2,5% в 50% ДМСО

ПАСК(парааминосалицилат натрия)

—

Пахикарпин гидрохлорид

Педутин-депо

Пелоидин

+ —

Пенициллин

5-10тыс ЕД в 1 мл изотонич.р-ра

—

Пентамин

Пентоксифиллин (трентал)

Пилокарпина гидрохлорид

0,1-0,5%

Пипольфен

Пирацетам (ноотропил)

Пирикаин

Пирилен

0,1-0,5%

Платифиллина гидротартрат

0,05-0,1%

Плазма крови

10%

+ —

Плазмол

—

Преднизолона гидрохлорид*

0,1% 0,5%

Продигиозан

50мкг

—

Прозерин *

0,1%

Ронидаза

0,5г в 30мл дистил воды +5-8 кап 0,1н р-ра хлористоводородной кислоты

Резорцин

0,5%

—

Роданистый аммоний

2-5%

—

Салафур (фурагин)

0,1%

—

Салицилат натрия (салициловая кислота)

2,5%

—

Салюзид

—

Сальсолина гидрохлорида

0,1%

Семакс

0,1%

Сера органическая

ихтиол 10-30%, унитиол 2-5%

—

Серебра нитрат

1-2%

Сероводородная вода

концентрация до 400 мг

—

Серотонин

Синтомицин

0,3-0,5%; 1%

Сорбит

20%

+ —

Спазмолитин

0,5% 1%

Совкаин

0,25-1%

Стрептомицина сульфат

5000-10000 ЕД/мл

Строфантин К*

Сульфадимезин

1-2%подкисл

Сульфапиридазин натрия

1-2%

—

Супрастин *

Танин

—

Темисал

—

Теофиллин*

на дистиллирован воде подщелач. до рН=8,5-8,7

—

Террамицин (окситетрациклина дигидрат)

5000 ЕД/мл

Террилитин

Тетаман

5-10%

Тетрациклина гидрохлорид *

5000-10000ЕД /мл

Тизерцин *

2-3 мл 0,25%, разбавить в 30 мл дистил воды

Тиокаин

Тиосульфат натрия

—

Тиофосфамид

10 мг в 10 мл воды для инъекц. непосред перед процед.

Трилон Б

Тримекаин

0,5-2%

Трипседил

0,25%

Трипсин

5-10мг на 10мл натрия гидрокарбоната ,

5-10 мг на подкисленной дистил воде

ТРИПСИН (Spofa) 0.5-1% на дистил воде с «+»

—

Триседил

0,25%

Тропацин

Туберкулин

5-25%

Туберкулин хлорид (миорелаксант)

1-2%

Унитиол (органическая сера)

2-5%

—

Уродан

20%

Уросульфан

в 50% ДМСО

Уротропин

2-5%

Фенибут*

Фенкарол*

0,5% в 25% в ДМСО

Фенобарбитал *

1-2%

Фибринолизин*

Флакон (20000ЕД разводят в 200 мл одного из растворителей :

1 Дистил вода, подкислен до рН 5-5,2 или ацетатный буфер

2 Дистил вода, подщел до рН=8,6-8,8 (на процедуру – 30мл приготовленного р-ра)

3. в глазной практике 300-400 ЕД в 3-5-10 мл дистил воды (хранить не более 3 суток)

—

ФиБС

+ —

Физостигмин салицилат (эзерин)

0,1%

Фосфорной кислоты радикал (фосфат натрия)

3-5%

—

Френолон

0,5%

Фторафур

1-2%

—

Фторид натрия

ex tempore

—

Фторурацил

1-2%

—

фубромеган

Фуразолин

0,03-0,1%

—

Фурагин (солафур)

0,1%

—

Фурадонин

на дистил воде подщелач до рН=8,4-8,8 1-2%

—

Хинин дигидрохлорид

Химотрипсин

в глазной практике, 10мг 0,2% р-ра разводят в 5мл дистил. воды, хранится в течение в течение суток при Т +2-5⁰С

Хонсурид

0,05 г в 5 мл 30% ДМСО

—

Цинка сульфат

1-2%

Цистамин

0,1%

Цистеин

2-5%

—

Церебролизин *

подкисл.

Цистамин дигидрохлорид

Эзерина салицилат(физостигмин)

0,1%

Экмолин

0,5%

—

Эластолитин

20-30 мг в дист. Воде

Элениум

0,1%

Элкорапан

Эпсилон-аминокапроновая кислота (аминокапроновой кислоты радикал)*

1-5%

Эритромицина фосфат*

0,1-0,25 г на проц(готовится на 70% спирте)

Этазол натрия

5-10%

—

Этилморфин гидрохлорид (дионин)

0,1-1%

Эуфиллин *

2-5%

Эфедрина гидрохлорид*

0,1-1%

Яд змеиный (компоненты), випраксин

1мл

+ —

Яд пчелиный, компоненты:

апизатрон 0,01-0,1%, апитоксин 1мл, апифор 1таб в 10мл буферного р-ра (рН=4,6)

+ —

Янтарная кислота

2-3%

—

Электрофорез (ионофорез) –это метод физиотерапии который заключается во введении в ткани тела лекарственного вещества через неповреждённую кожу с помощью постоянного электрического тока (гальванического тока). Применяется электрофорез как лечебный метод с 1802 года. Таким образом, ему уже около 210 лет, однако он до сих пор не утратил своей актуальности.

С помощью электрического тока ионы лекарственного вещества движутся от одного электрода к другому (от «+» к «–» или наоборот, в зависимости от заряда ионов лекарства), проходя через ткани тела, и задерживаясь там, создавая высокие концентрации лекарства в зоне воздействия. Высокая концентрация лекарственного вещества может сохраняться в тканях организма до 15 и более часов, оказывая необходимый терапевтический эффект.

Крайне важно то, что методом электрофореза можно лечить органы с нарушенной микроциркуляцией, куда невозможна доставка лекарства с кровотоком. Такая ситуация может сложиться при диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей, тромбозах крупных кровеносных сосудов, некрозах тканей.

Также большое значение имеет тот факт, что при электрофорезе лекарство доставляется напрямую к больному органу, не проходя через печень и другие фильтры организма. Таким образом, лекарственное вещество оказывает меньшее токсическое действие на печень и системы выделения. При таком способе лечения требуется меньшая доза лекарства, хотя его концентрация в тканях, требующих лечения, гораздо выше.

Гальванический ток сам по себе обладает противовоспалительным, обезболивающим, иммуностимулирующим действием. Это способствует усилению действия процедуры на организм. Наряду с этим, постоянный ток низкого напряжения ионизирует лекарственное вещество, делая его более активным. В результате достигается тот же лечебный эффект меньшей дозой лекарства.

На практике процедура электрофореза проводится очень просто. Используются две тканевые прокладки по размеру электродов. Они должны быть сшиты таким образом, чтобы электрод свободно входил внутрь прокладки и полностью был покрыт ею с двух сторон. Прокладки кипятятся, отжимаются и остывают.

На теплую влажную прокладку наносится раствор лекарственного вещества, причём лекарство наносится строго на положительный или отрицательный электрод, соответсвенно таблице. Далее электроды в тканевых прокладках прикладываются к коже пациента и сверху фиксируются целлофановой плёнкой или целлофановыми мешочками с песком.

Пациента укрывают и включают аппарат. Силу тока нужно добавлять плавно, и выставить такой уровень, чтобы пациент ощутил лёгкое покалывание в месте наложения электродов. Ни в коем случае больной не должен ощущать жжение или боль вовремя процедуры, есть опасность ожога.

Электрофорез (ионофорез) – это универсальный метод лечения. С помощью него можно вводить очень многие лекарственные вещества. Он используется при заболеваниях органов дыхания, в гинекологии, офтальмологии, косметологии, заболеваниях позвоночника и суставов, внутренних болезнях.

Назначается электрофорез для чрескожного или полостного введения антибиотиков, витаминов, противовоспалительных и обезболивающих средств, отхаркивающих, хондропротекторов и других препаратов. В центре вертебрологии доктора Ковриженко электрофорез используется очень широко.

Он назначается при болях в спине, при остеохондрозе и его осложнениях — протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков, при заболеваниях суставов – деформирующем артрозе и плече-лопаточном периартрозе, эпикондилите, бурсите, тендините и тендовагините, невритах и невралгиях, полиневропатиях. В нашем центре процедура электрофореза назначается как в комплексном лечении, так и как самостоятельный метод терапии.

Грамотное применение электрофореза в комплексе лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата позволяет нашим специалистам быстро снять болевой синдром, уменьшить продолжительность лечения и ускорить выздоровление.

Противопоказания такие же, как и для всех остальных электропроцедур. А именно: различные онкозаболевания, болезни и повреждения кожи, острые инфекционные заболевания, высокая температура тела, психические заболевания, наличие кардиостимулятора, при тяжёлом общем состоянии пациента, кахексии, при нарушениях ритма сердца, высоком артериальном давлении.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, физиотерапии, и может быть использовано при лечении пациентов с дисфункцией слуховой трубы. Выполняют катетеризацию слуховой трубы, во время которой кончик катетера вводят в устье Евстахиевой трубы. В барабанную полость нагнетают воздух, а затем 1 мл дексаметазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида. Выполняют транстубарный электрофорез, для чего в слуховой проход помещают часть ватного тампона, смоченного в смеси растворов дексаметазона и 25% диметилсульфоксида — 1:1. Другую часть тампона располагают в ушной раковине и накладывают на нее анод. Катод накладывают на затылочную область. Плотность тока выбирают в зависимости от процедуры, а именно: 1 процедура — 0,15 мА/см², 2 процедура — 0,13 мА/см², 3 процедура — 0,11 мА/см², 4 процедура — 0,9 мА/см², 5 процедура — 0,7 мА/см². Продолжительность воздействия 10 минут. После электрофореза выполняют пневмомассаж барабанных перепонок в течение 10 минут. Курс лечения составляет 5 ежедневных процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить количество рецидивов заболевания за счет суммирования лечебного действия лекарственного препарата и физических факторов, пролонгировать лечебный эффект препарата за счет создания его депо в тканях. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Дисфункция слуховой трубы часто приводит к различным патологическим изменениям в полости среднего уха — от латентного тубоотита до экссудативного, а в последующем адгезивного среднего отита, являющихся важными звеньями развития многих форм тугоухости (Бобошко М.Ю. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения дисфункций слуховой трубы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб 2006, Петухова Н.А. Дисфункция слуховой трубы и эндотелиальная дисфункция: современный взгляд на проблему. Вестн. оториноларингологии. №4. 2012. 88-92). Длительное нарушение вентиляционной функции слуховой трубы с выраженным снижением интратимпанального давления способствует формированию ретракционных карманов, развитию острого гнойного среднего отита и его переходу в хронический, а также формированию эпитимпанита с холестеатомой (McNamee L.A., Harmsen A.G. Both Infl uenza-Induced Neutrophil Dysfunction and Neutrophil-Independent Mechanisms Contribute to Increased Susceptibility to a Secondary Streptococcus pneumoniae Infection. Infect Immun 2006; 74: 12: 6707-6721. 7. Nell M.J., Grote J.J. Endotoxin and TNF-alpha in middle ear eff usions: in relation with upper airway infection. Laryngoscope 1999; 109: 1815-1819; Nell M.J., Grote J.J. Endotoxin and TNF-alpha in middle ear eff usions: in relation with upper airway infection. Laryngoscope 1999; 109: 1815-1819).

Известен целый ряд методик лечения дисфункции слуховой трубы. Среди них можно выделить инвазивные методики — с применением функционального шунта (Крюков А.И., Гаров Е.В., Сидорина Н.Г., Царапкин Г.Ю., Загорская Е.Е., Акмулдиева Н.Р. Способ лечения дисфункции слуховой трубы с использованием функционального шунта // Медицинский совет, 2013, №3, с. 37-39). Для его установки проводят тимпанотомию. Наиболее часто данную процедуру выполняют после ринологических операций, что позволяет устранить длительную дисфункцию слуховой трубы и предотвращает развитие экссудативного среднего отита в отдаленном послеоперационном периоде. У данного метода имеются недостатки: необходимость проведения хирургического вмешательства с последующим уходом за шунтом и проведения процедуры удаления шунта в конце лечения.

1) Способ Полицера (Т.П. Мчелидзе. Оториноларингологический словарь. 2007, СПБ, с. 270) — метод лечения дисфункции слуховой трубы путем резкого повышения воздушного давления в носовой полости. Недостатками данной методики являются: воздействие повышенного воздушного давления действует на оба уха, в том числе и на здоровое ухо при одностороннем процессе; существует риск попадания патологического отделяемого из полости носа в барабанную полость при проведении процедуры с развитием еще большего воспаления, в том числе и в здоровом ухе.

2) Метод катеризации слуховой трубы с введением противоотечных препаратов, гормонов, муколитиков или ферментов (Е.С.Янюшкина Консервативное лечение секреторной стадии экссудативного среднего отита // Автореферат кандидатской диссертации, 2010 г.) Катетеризацию проводят с применением ушного катетера для Евстахиевой трубы по Hartmann, представляющего собой цилиндрическую трубочку длиной 15-18 см, один конец которой расширен в виде раструба, а другой загнут под углом 140-150° и имеет форму закругленного клюва. Имеются катетеры разной ширины просвета от 1 до 3 мм и толщиной стенки от 0,5 до 1 мм. Для нагнетания воздуха служит ушной баллон Полицера, вмещающий 200-250 мл воздуха.

Известна методика катетеризации слуховой трубы с помощью катетера для Евстахиевой трубы по Hartmann (Т.П. Мчелидзе. Оториноларингологический словарь. 2007, СПБ, с. 123). Катетеризацию производят в сидячем положении больного. Голова его должна быть прислонена к твердой подставке в вертикальном положении. Перед катетеризацией больной должен высморкаться. Проводят предварительную анестезию слизистой оболочки полости носа раствором лидокаина 10% — 2 мл.

Под контролем передней риноскопии катетер вводят клювом вниз в нижний носовой ход. Скользя по дну носовой полости, катетер должен попасть в носоглотку. Затем его продвигают до соприкосновения с задней стенкой, поворачивают на 90° так, чтобы его клюв был направлен к уху противоположной стороны, и тянут к себе до тех пор, пока клюв его не наткнется на задний край перегородки, и поворачивают катетер на 180° в сторону исследуемого уха так, чтобы его кольцо было обращено к наружно-верхнему углу глазницы катетеризируемой стороны. Тогда клюв катетера входит в устье Евстахиевой трубы. Можно, не поворачивая клюв катетера, извлекать его до соприкосновения с мягким небом и совершить затем поворот клюва в сторону устья Евстахиевой трубы. После этого в раструб катетера вставляют наконечник баллона и вдувают несколько раз воздух, извлекая баллон после каждого вдувания. Вхождение воздуха в барабанную полость контролируют через резиновую слуховую трубку, один конец которой вставлен в ухо больного, а другой — в ухо врача. Для лечения дисфункции слуховой трубы обычно проводят 10 процедур в зависимости от улучшения степени проходимости слуховой трубы.

Одним из методов лечения дисфункции слуховой трубы является транстубарный электрофорез (В.Н. Ткаченко. К вопросу лечения больных секреторным средним отитом. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, Киев, №4, 2007 с. 33-38). Вышеуказанная методика является наиболее близкой к предлагаемому нами изобретению.

Электрофорез — это электрокинетическое явление перемещения частиц дисперсной фазы (коллоидных или белковых растворов) в жидкой или газообразной среде под действием внешнего электрического поля (Парфенов А.П. Электрофорез лекарственных веществ. Л., 1973). Но как метод физиотерапевтического лечения дисфункции слуховой трубы в последнее время его применение практически прекращено ввиду травматичности методики выполнения из-за того, что для его проведения применятся металлический катетер.

Разработанный нами способ позволяет добиться следующих технических результатов: повышается качество лечения, сокращается время лечения и количество проводимых процедур, уменьшается количество рецидивов заболевания.

Указанные результаты обусловлены следующим. Диметилсульфоксиду присуща способность усиливать действие вводимых при помощи электрофореза препаратов, так как он обладает выраженным транспортирующим свойством. ДМСО нами был использован, во-первых, в связи с тем, что дексаметазон обладает низкой электрофоретичностью и потому для обеспечения необходимой глубины проникновения электрофрез с ним проводится на растворе диметилсульфоксида (ДМСО). Во-вторых, так как применяемые электроды обладают малой площадью (интратубарный 2 мм², наружный 25 см²).

Максимальная плотность тока при проведении электрофореза на слизистых оболочках не должна превышать 0,2 мА/см². Для расчета силы тока применяется формула J=σ⋅S, где J — сила тока, σ — плотность тока, S — площадь прокладки или электрода. При использовании только интратубарного электрода площадью 2 мм² максимально возможная мощность равняется I=0,2-0,02-0,004 мА, что недостаточно для проведения процедуры электрофореза. Соответственно, нами была выбрана методика биполярного электрофореза с применением наружного электрода 5×5 см=25 см². Так как при биполярном электрофорезе площади активных электродов при расчете мощности складываются, получаем 0,02+16=16,02 см², что дает максимально возможную мощность 0,2-25,02=5,004 мА, что обеспечивает хорошее проникновение препарата в ткани. Так как у некоторых пациентов субъективные ощущения достижения максимальной мощности (чувство вибрации, покалывания в области электродов) возникали на мощности 2-3 мА, применение ДМСО давало гарантию того, что даже на такой мощности препарат поступит в ткани в достаточном количестве.

Положительным аспектом применения электрофореза является то, что при этом происходят суммирование лечебного действия препарата и физического фактора, пролонгирование лечебного эффекта препарата за счет создания депо в подлежащих тканях с последующим длительным высвобождением.

Нами было выявлено, что комплексное применение указанных выше лечебных методов дает наилучший эффект, чем их изолированное применение. Катетеризация слуховой трубы с введением лекарственных препаратов является общепринятой методикой лечения тубарной дисфункции, так как вводимые препараты обладают противовоспалительным действием, улучшая проходимость слуховой трубы и, как следствие, аэрацию среднего уха. Электрофорез, проводимый после катетеризации, позволяет создать депо препарата в тканях по ходу слуховой трубы, пролонгируя его действие до 48 часов.

Для этого после проведенной местной анестезии раствором лидокаина 10% 2 мл и обработки слизистой оболочки полости носа адреналином в полость носа под контролем эндоскопа 0° вводится катетер для катетеризации слуховой трубы.

Катетер продвигают до соприкосновения с задней стенкой носоглотки и поворачивают на 90° в сторону исследуемого уха. Потянув катетер на себя, кончик катетера входит в устье Евстахиевой трубы. После этого на катетер надевают наконечник баллона и нагнетают несколько раз воздух. Вхождение воздуха в барабанную полость контролируют через резиновую слуховую трубку, один конец которой вставлен в ухо больного, а другой — в ухо врача. Убедившись в прохождении воздуха в катетер, нагнетается 1 мл дексаметазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида. В качестве активного электрода (анод) используется металлический проводник диаметром 1 мм с закругленным концом с целью препятствия травмирования тканей слуховой трубы. После катетеризации и нагнетания раствора проводник проводится через катетер на заранее известную длину так, чтобы его конец выступал на 2 мм из торцевого края катетера, после чего осуществляется электрофорез.

С целью обеспечения более эффективного воздействия препарата применялся биполярный электрофорез (транстубарный электрофорез) раздвоенным электродом, для чего в слуховой проход помещают часть ватного тампона, смоченного в смеси растворов дексаметазона и 25% диметилсульфоксида -1:1, при этом другую часть тампона располагают в ушной раковине и накладывают на нее электрод (анод).

Катод накладывается на затылочную область (расположение электродов стандартное — по средней линии от С3 до С7). Плотность тока варьируют в ходе лечения. Начинают с 0,15 мА/см², как максимальной для достижения наилучшего начального эффекта, так как в начале лечения наблюдается наиболее выраженный отек слизистой слуховой трубы, уменьшающийся по мере проведения лечения за счет проводимой противовоспалительной терапии и депонирования препарата в тканях за счет электрофореза, и постепенно снижают по разработанной нами оригинальной схеме:

Так как в процессе лечения происходит депонирование препарата в слизистой слуховой трубы, последующие процедуры можно проводить с меньшей мощностью, что позволяет уменьшить риск повреждения слизистой оболочки электротоком, а применение ДМСО обеспечивает достаточное проникновение препарата в ткани при меньшей силе и плотности тока.

Продолжительность каждой процедуры составляла 10 минут. После проведенного электрофореза проводят пневмомассаж барабанных перепонок в течение 10 минут. Пневмомассаж предпочтительно проводить после электрофореза потому, что в результате проведенной процедуры восстанавливается проходимость слуховой трубы и подвижность барабанной перепонки становится лучше.

Со слов пациентки, больна в течение 5 дней после перенесенного ОРВИ. Лечилась самостоятельно применением противовирусных препаратов, на фоне приема препаратов симптомы ОРВИ купировались, однако появилась заложенность левого уха. Жалобы возникли впервые. Ранее заложенности ушей не отмечала.

При отоскопии левого уха наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серого цвета, втянута. Опознавательные знаки укорочены. Шепотная речь 5,5 м, разговорная речь — более 6 м. При отоскопии правого уха наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серого цвета. Опознавательные знаки контурируются. Шепотная речь 6 м, разговорная речь — более 6 м. При проведении опыта Вебера имеется латерализация в левое ухо.

Пациентке проведен курс катетеризации слуховой трубы слева в количестве 5 процедур. После проведенной местной анестезии раствором лидокаина 10% 2 мл и обработки слизистой оболочки полости носа адреналином в полость носа под контролем эндоскопа 0° вводился катетер для катеризации слуховой трубы. Катетер продвигали до соприкосновения с задней стенкой носоглотки и поворачивали на 90° в сторону исследуемого уха. Потянув катетер на себя, кончик катетера входил в устье Евстахиевой трубы. После этого к катетеру вставляли наконечник баллона и нагнетали несколько раз воздух. Вхождение воздуха в барабанную полость контролировали через резиновую слуховую трубку, один конец которой вставлен в ухо больного, а другой — в ухо врача. Убедившись в прохождении воздуха, в катетер нагнетается 1 мл дексометазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида. В качестве активного электрода (анод) использовался металлический проводник диаметром 1 мм с закругленным концом. Проводник проводится через катетер так, чтобы его конец выступал на 2 мм из торцевого края катетера, после чего осуществляли биполярный электрофорез раздвоенным электродом, для чего дексаметазон вводился дополнительно через наружный слуховой проход — в слуховой проход помещался ватный тампон, смоченный раствором лекарственного вещества, другим концом заполнялась ушная раковина и накладывался на нее электрод. Катод накладывался на затылочную область. Первую процедуру начинали с 0,15 мА/см², вторую процедуру — 0,13 мА/см². Продолжительность каждой процедуры составляла 10 минут. После проведенного электрофореза проводился пневмомассаж барабанных перепонок в течение 10 минут.

После проведенной пятой процедуры пациентка жалоб не предъявляет. При объективном осмотре: наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серого цвета. Опознавательные знаки контурируются. Шепотная речь 6 м, разговорная речь — более 6 м. При проведении опыта Вебера латерализации нет.

Со слов пациентки, больна в течение 7 дней после переохлаждения (купалась в проруби). Обращалась в поликлинику по месту жительства, где ЛОР-врачом было назначено консервативное лечение: капли Отипакс в правое ухо, сосудосуживающие капли в нос, продувание по Политцеру справа, пневмомассаж. Однако выраженного клинического эффекта пациентка не отметила. Жалобы возникли впервые. Ранее отитов не было.

При отоскопии левого уха: наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серого цвета. Опознавательные знаки контурируются. Шепотная речь 6 м, разговорная речь — более 6 м. При отоскопии правого уха: наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка гиперемирована, выбухает. Опознавательные знаки стерты. Шепотная речь 4 м, разговорная речь — 5 м. При проведении опыта Вебера имеется латерализация в правое ухо. При тимпанометрии: тип «В» справа, тип «А» слева.

Пациентке проведен курс катетеризации слуховой трубы справа в количестве 5 процедур. После проведенной местной анестезии раствором лидокаина 10% 2 мл и обработки слизистой оболочки полости носа адреналином. В правую половину полости носа под контролем эндоскопа 0° вводили катетер для катетеризации слуховой трубы. Катетер продвигали до соприкосновения с задней стенкой носоглотки и поворачивали на 90° в сторону правого уха. Потянув катетер на себя кончик катетера, вводят в устье Евстахиевой трубы справа. После этого к катетеру присоединяли наконечник баллона и нагнетали несколько раз воздух. Вхождение воздуха в барабанную полость контролировали через резиновую слуховую трубку, один конец которой вставлен в правое ухо больного, а другой — в ухо врача. Убедившись в прохождении воздуха, в катетер нагнетался 1 мл дексометазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида. В качестве активного электрода (анод) использовался металлический проводник диаметром 1 мм с закругленным концом. Проводник проводится через катетер так, чтобы его конец выступал на 2 мм из торцевого края катетера, после чего осуществляли биполярный электрофорез раздвоенным электродом, для чего дексаметазон вводился дополнительно через наружный слуховой проход — в слуховой проход помещался ватный тампон, смоченный раствором лекарственного вещества, другим концом заполнялась ушная раковина и накладывался на нее электрод.

Катод накладывался на затылочную область. Первую процедуру начинали с 0,15 мА/см², вторую процедуру — 0,13 мА/см², третью процедуру — 0,11 мА/см². Продолжительность каждой процедуры составляла 10 минут. После проведенного электрофореза проводился пневмомассаж барабанных перепонок в течение 10 минут.

Четвертую процедуру проводили с установкой плотности тока — 0,9 мА/см², пятую процедуру — 0,7 мА/см². После проведенной пятой процедуры пациентка жалоб не предъявляет. При объективном осмотре: наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серого цвета. Опознавательные знаки контурируются. Шепотная речь 6 м, разговорная речь — более 6 м. При проведении опыта Вебера латерализации нет. Пациентке проведена контрольная тимпанометрия: тип «А» с 2-х сторон.

1. Способ лечения дисфункции слуховой трубы, включающий катетеризацию слуховой трубы, во время которой кончик катетера вводят в устье Евстахиевой трубы, в барабанную полость нагнетают воздух, а затем 1 мл дексаметазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида, после чего выполняют транстубарный электрофорез, для чего в слуховой проход помещают часть ватного тампона, смоченного в смеси растворов дексаметазона и 25% диметилсульфоксида — 1:1, при этом другую часть тампона располагают в ушной раковине и накладывают на нее анод, катод накладывают на затылочную область, при этом плотность тока выбирают в зависимости от процедуры, а именно:

Электрофорез – один из самых распространённых, проверенных временем классических методов физиотерапии. Во время процедуры лекарственный препарат под действием слабого электрического тока глубоко проникает в кожу, не повреждая ее.

Суть процедуры заключается в том, что на кожу человека с двух сторон кладутся тканевые прокладки, пропитанные лекарственным раствором, и прижимаются к коже электродами. Под действие тока медикамент распадается на ионы, что способствует быстрому проникновению действующего вещества через кожу и слизистые и равномерному распределению в клетках и межклеточной жидкости. Из эпидермиса и дермы лекарство хорошо всасывается в кровь и лимфу и доставляется ко всем органам и тканям, хотя и достигает максимальной концентрации в области введения.

Лечебные физические факторы имеют ряд преимуществ перед традиционными методами лечения. Они крайне редко вызывают осложнения, то есть чрезвычайно физиологичны. На практике методы физиотерапии чаще применяют в комплексном лечении, но они зачастую эффективны и в случае монотерапии.

В связи с особенностями иннервации и микроциркуляции челюстно-лицевой области все физиотерапевтические воздействия на неё, помимо местных реакций, вызывают мощный регуляторный ответ целостного организма. Для уменьшения рефлекторных реакций и повышения качества лечения широко используется внутриполостные методики (в полости рта, зуба), что позволяет локализовать воздействие и уменьшить энергетическую нагрузку на организм.

— Мягкое воздействие токов дАрсонваля применяем на кожу и слизистую оболочку полости рта для улучшения питания тканей и их кровоснабжения при заболеваниях пародонта, повреждениях целостности кожи и слизистой оболочки воспалительного и травматического характера.

Артроз не надо путать с артритом, под которым подразумеваются воспалительные процессы, проходящие в суставе, причиной которых являются изменения в суставной жидкости. А при артрозе изменяется сама структура хряща, и появляются признаки его преждевременной изнашиваемости – в основном это микротрещинки.

Что касается артроза плечевого сустава, то для него характерно отложение солей в местах повреждения хряща. Поэтому, если не начать своевременное лечение, то заболевание может привести к появлению контрактуры, дефекту, который будет блокировать некоторые движения.

— появление болевых ощущений при физических нагрузках;
— ограниченная подвижность сустава;
— хруст в суставе;
— периодическое появление отёчности сустава;
— напряженность мышц при выполнении обычных действий;
— невозможность сделать некоторые движения.

Для того чтобы заподозрить артроз, достаточно отметить хотя бы пару из этих симптомов. В таком случае Здоровая жизнь рекомендует поскорее обратиться к специалисту для уточнения диагноза и назначения необходимого лечения.

Если выявлен первичный артроз, то для восстановления кровообращение в суставе назначают медикаменты, процедуры, советуют внести коррективы в образ жизни. Лучше всего, чтобы лечение носило комплексный характер: медикаменты сочетались с физиопроцедурами, а потом проводилось санаторно-курортное лечение.

Чтобы снять воспаление плечевого сустава, назначают такие нестероидные препараты, как ортофен, индометацин, диклофенак. А чтобы восстановить микроциркуляцию крови в плечевом суставе, обычно приписывают применять гепарин, АТФ, никошпан, троксевазин, трентал, продектин и т.д.

Для улучшения усвоения тканями кислорода необходимо принимать витамины группы В. Кроме названных препаратов хорошо себя зарекомендовал в лечении артроза и аспирин для получения обезболивающего и противовоспалительного эффекта.

Чтобы лечение было комплексным, при артрозе плечевого сустава применяют физиотеревтические процедуры: ультразвуковое воздействие, электрофорез, скипидарные или хлоридно-натриевые ванны. Если клиника обладает современным оборудованием, то больному могут прописать посещение сеансов лазерного лечения, криотерапии, вакуумного массажа и т.д.

При артрозе с отёками следует соблюдать низкосолевую диету с достаточным количеством жидкости. То есть следует снизить потребление соленых блюд, острых приправ, помидоров и шпината. Такая диета помогает избавляться от лишней жидкости, что способствует снятию отеков.

— Получал любую противораковую терапию, включая химиотерапию, иммунотерапию, лучевая терапия, гормональная (за исключением гормонов при заболеваниях щитовидной железы или заместительная терапия эстрогенами [ЗЭТ]) или любую экспериментальную терапию в течение 21 дня после зачисление

— Инфаркт миокарда в течение 6 месяцев до зачисления, New York Heart Associate (NYHA) сердечная недостаточность III или IV класса, неконтролируемая стенокардия, тяжелая неконтролируемая форма желудочковые аритмии или электрокардиографические свидетельства острой ишемии или активной аномалии проводящей системы

— Негематологические злокачественные новообразования в течение последних 3 лет, за исключением адекватно леченного базального клеточный, плоскоклеточный рак кожи, рак щитовидной железы, карцинома in situ шейки матки или рак груди, простаты <6 степени по Глисону со стабильным уровнем специфического антигена простаты или рак считается излеченным только с помощью хирургической резекции

— Противопоказания к любому из необходимых сопутствующих препаратов, в том числе к протонной помпе. ингибитор (например, лансопразол), аспирин с энтеросолюбильным покрытием, аллопуринол или если в анамнезе предшествующее тромботическое заболевание, варфарин или низкомолекулярный гепарин

Модификация поверхности металлических имплантатов с помощью биоактивных и биоразлагаемых покрытий может быть многообещающим подходом к регенерации кости.Целью данного исследования было приготовить композитное покрытие хитозан / желатиновые наносферы (GN) для доставки дексаметазона (DEX). ГН с узким распределением по размерам и отрицательным поверхностным зарядом были впервые получены методом двухэтапной десольватации. Гомогенные и стабильные композитные покрытия желатиновые наносферы / хитозан (GNs / CTS) были сформированы методом электрофоретического осаждения (EPD). Нагрузка лекарством, эффективность инкапсуляции и высвобождение DEX in vitro оценивали с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ).Противовоспалительный эффект покрытий, нагруженных DEX, на клетки макрофага RAW 264.7 оценивали по секреции фактора некроза опухоли (TNF) и индуцибельной синтазы оксида азота (iNOS). Остеогенная дифференцировка остеобластов MC3T3-E1 на покрытии, нагруженном DEX, была исследована по экспрессии и минерализации остеогенных генов. DEX в композитном покрытии GNs / CTS показало, что двухэтапный паттерн высвобождения может не только подавлять воспаление во время периода всплеска высвобождения, но также способствовать остеогенной дифференцировке в период длительного высвобождения.Это исследование может предложить реальный метод модификации поверхности металлических имплантатов при регенерации кости.

Одновременная оптимизация множественного отклика была использована для разработки метода мицеллярной электрокинетической капиллярной хроматографии (MEKC) для определения дексаметазона натрия фосфата (DEX) и двух добавок, креатинина (CRE) и пропилпарабена (PRO) в ампулах DEX.Цель состоит в том, чтобы оптимизировать параметры разделения для достижения максимального разрешения между тремя компонентами за разумное время работы. Состав и напряжение буфера были оптимизированы с помощью искусственной нейронной сети (ИНС). Использовалась лучшая нейронная сеть со структурой «2-10-4» и 150 эпохами. Для построения ИНС использовался алгоритм обратного распространения с функцией сигмоидального преобразования в узлах. Способность к обобщению была изучена путем обращения к сети с тестовыми данными и расчета параметров производительности, e.грамм. Корреляция ( R ), среднеквадратичная ошибка (MSE), среднеквадратичная ошибка (RMSE) и относительная ошибка в процентах ( E _r %). Прогнозируемые результаты хорошо согласуются с экспериментальными значениями, что указывает на то, что нейронная сеть является потенциальным методом выбора условий разделения в MEKC. Оптимальное разделение было достигнуто при использовании фонового электролита 20 мМ боратного буфера, содержащего 30 мМ додецилсульфата натрия (SDS), при pH 9.5 вместе с подачей высокого напряжения (30 кВ) на капилляр. Полное разделение было достигнуто за 4,39 мин. Этот оптимизированный метод был применен для анализа коммерческих ампул DEX. Метод был полностью проверен в соответствии с рекомендациями ICH.

Дексаметазон 21-метансульфонат, аффинная метка к глюкокортикоидсвязывающим белкам, инкубировали с препаратами цитозоля печени крысы.Преобладающий ковалентно меченый компонент был идентифицирован как Yb-глутатион-S-трансфераза на основании хроматографических свойств, электрофоретической подвижности и специфического удерживания анти-Yb-иммуноадсорбентом. Мечение аффинности этого белка блокировалось избытком дексаметазона. Предпочтительная реакционная способность 21-метансульфоната дексаметазона с подклассом Yb глутатион-S-трансферазы (глутатионтрансфераза, EC 2.5.1.18) также была очевидна для смесей, содержащих множественные формы фермента.Yb-глутатион-S-трансфераза, ненасыщаемый глюкокортикоидсвязывающий компонент цитозоля печени крысы, поэтому должна быть переклассифицирована; из-за своей высокой концентрации и избирательного взаимодействия со стероидами этот фермент может быть внутриклеточным глюкокортикоид-связывающим белком и, таким образом, влиять на транспорт, метаболизм и действие стероидов.

PNAS — это самый цитируемый в мире междисциплинарный научный сериал.
Он публикует высокоэффективные исследовательские отчеты, комментарии, мнения, обзоры и т. Д.
доклады коллоквиума и акции Академии.В соответствии с руководящими
принципы, установленные Джорджем Эллери Хейлом в 1914 году, PNAS издает
краткие первые объявления членов Академии и иностранных партнеров подробнее
важный вклад в исследования и работу, которая, по мнению Участника,
иметь особое значение.

Национальная академия наук (НАН) — это частная некоммерческая организация ведущих исследователей страны. НАН признает и продвигает выдающуюся науку путем избрания в члены; публикация в своем журнале PNAS; и его награды, программы и специальные мероприятия.Через Национальные академии наук, инженерии и медицины NAS предоставляет объективные, научно обоснованные советы по важнейшим вопросам, затрагивающим нацию.

Церамид был предложен в качестве второй молекулы-посредника, участвующей в различных биологических процессах, включая апоптоз. Недавно сообщалось, что фактор некроза опухоли-α (TNF-α) активирует высвобождение церамида и что церамид действует как медиатор для индуцированной TNF-α стимуляции аффинности связывания ядерного фактора-κB (NF-κB ), широко распространенный фактор транскрипции, имеющий особое значение для иммунных и воспалительных реакций.В этом исследовании мы демонстрируем, что дексаметазон, который снижает выработку церамида, значительно ингибирует TNF-α-индуцированную активацию NF-κB, N-концевую киназу c-Jun, также известную как активирующая стресс протеинкиназа, подобная каспазе-3. цистеиновая протеаза, перераспределение цитохрома c и апоптоз в остеобластах MC3T3E1. По сравнению с активацией JNK, индуцированной TNF-α, церамид вызывает более быструю активацию JNK в течение 30 мин. C ₂ -керамид активирует NF-κB и каспазу-3-подобную протеазу в одинаковой степени и с кинетикой, аналогичной таковой у TNF-α.Это исследование предоставляет доказательства того, что высвобождение церамида может потребоваться в качестве второго посредника при апоптозе, индуцированном TNF-α. Эти результаты также предполагают регуляторную роль дексаметазона в апоптозе, индуцированном TNF-α, посредством ингибирования высвобождения церамида. Таким образом, наши результаты in vitro и предполагают, что терапия, направленная на ингибирование высвобождения церамидов, может устранить воспалительные процессы при заболеваниях, связанных с TNF-α, включая ревматоидный артрит и пародонтит.

ЗАПРОГРАММИРОВАННАЯ СМЕРТЬ КЛЕТОК, или апоптоз, — это процесс, с помощью которого клетки вызывают активацию собственной смерти или клеточного самоубийства.Апоптоз встречается в самых разных типах клеток и, как известно, оказывает большое влияние на развитие множества систем. Гистологически термин апоптоз относится к характерной морфологии клеток, претерпевающих запрограммированную гибель клеток. Апоптозные клетки кажутся сморщенными, с обширными мембранными пузырями и фрагментацией ядер. Конечная точка апоптоза включает фрагментацию клеток на связанные с мембраной везикулы, содержащие клеточные остатки белка и фрагментированный хроматин, называемые апоптотическими тельцами.Эти мембраносвязанные везикулы в конечном итоге фагоцитируются макрофагами без участия воспалительной реакции (1–3).

В костном микроокружении существует динамический баланс резорбции и образования, который поддерживает гомеостаз скелета. Клеткам, отвечающим за эти функции, остеокластам и остеобластам, требуется множество различных медиаторов, включая остеотропные гормоны и провоспалительные цитокины (4). Из последних факторов фактор некроза опухоли-α (TNF-α) и интерлейкин-1β являются медиаторами воспалительной потери костной массы, тогда как сообщалось, что интерферон-γ селективно ингибирует резорбцию кости.Было показано, что TNF-α играет важную роль в местном контроле ремоделирования кости (5).

Новый путь передачи сигнала, который участвует в опосредовании апоптотических эффектов TNF-α, был идентифицирован в нескольких типах клеток (6, 7). Этот путь апоптоза, называемый путем сфингомиелина, инициируется активацией нейтральной сфингомиелиназы, которая гидролизует сфингомиелин мембраны до церамида. Керамид функционирует как вторичная молекула-мессенджер и может стимулировать мембраносвязанную серин / треонинкиназу, называемую церамид-активируемой протеинкиназой (8).Активация этого пути, по-видимому, происходит на ранней стадии действия TNF-α, в течение секунд или минут, и тесно связана с рецепторным комплексом, поскольку это событие может быть восстановлено в бесклеточной системе.

Глюкокортикоиды хорошо известны как противовоспалительные и иммунодепрессивные препараты, которые успешно используются в качестве репрессоров иммунного ответа и воспалительных процессов (9, 10). Некоторые свойства глюкокортикоидов объясняются его воздействием на факторы транскрипции. Одним из важных механизмов является ингибирование активации ядерного фактора-κB (NF-κB).Поскольку NF-κB активирует многие иммунорегуляторные гены в ответ на провоспалительные стимулы, ингибирование его активности может быть одним из основных компонентов противовоспалительной активности глюкокортикоидов (11, 12). Другой возможный механизм — ингибирование c-Jun-N-концевой киназы, известной как стресс-активирующая протеинкиназа (JNK / SAPK), члена семейства митоген-активируемых протеинкиназ, которые, как было определено, участвуют в сигнальных путях, которые приводят к апоптозу (13, 14).

В этом исследовании мы наблюдали, что дексаметазон, мощный противовоспалительный агент, предотвращает апоптоз, индуцированный TNF-α, путем ингибирования продукции церамидов в остеобластах MC3T3E1. Наши результаты показали, что NF-κB, JNK / SAPK, активация каспаза-3-цистеиновой протеазы и перераспределение цитохрома c связаны с защитными эффектами дексаметазона. Кроме того, это исследование убедительно показало, что ингибирование церамида отвечает за антиапоптотическую активность дексаметазона против TNF-α в остеобластах MC3T3E1.

Рекомбинантный мышиный TNF-α был получен от Genzyme Corp. (Кембридж, Массачусетс). Дексаметазон, C ₂ -церамид, дигидро-C ₂ — керамид, Hoechst 33258 и 3- [4,5-диметилтиазол-2-ил] -2,5-дифенилтетразолийбромид (МТТ) были приобретены у Sigma ( Сент-Луис, Миссури). N -Ацетил-Asp-Glu-Val-Asp-7-амино-4-метилкумарин (AC-DEVD-AMC) и N -ацетил-Тир-Вал-Ala-Asp-7-амино-4-метилкумарин (AC-YVAD-AMC) были получены от Calbiochem-Behring Corp.(Ла-Хойя, Калифорния). Z-Val-Ala-Asp-фторметилкетон (Z-VAD-FMK) был приобретен у Kamiya Bio Co. (Сиэтл, Вашингтон). Набор для очистки геномной ДНК был получен от Promega Corp. (Мэдисон, Висконсин). Антитело JNK1 было получено от Santa Cruz Biotechnology, Inc. (Санта-Крус, Калифорния). Глутатион- S -трансфераза (GST) -c-Jun N-концевой белок был приобретен у Stratagene (La Jolla, CA). Антитело к цитохрому c было приобретено в PharMingen (Сан-Диего, Калифорния). [γ- ³² P] ATP и [α — ³² P] CTP были приобретены у NEN Life Science Products (Бостон, Массачусетс).Все изделия для культивирования были приобретены у Nunc, Inc. (Напервилль, Иллинойс). Другие реактивы для культивирования, включая α MEM, HBSS и FBS, были приобретены у Life Technologies, Inc. (Gaithersburg, MD).

TNF-α определяли для каждой тестируемой концентрации дексаметазона или для каждых часов предварительной обработки дексаметазоном.Жизнеспособность клеток определяли с помощью микроанализа восстановления МТТ-красителя по методу Green et al. (15). Вкратце, после 48-часовой инкубации 10 мкл МТТ добавляли на 3 часа в 96-луночные микропланшеты, и оптическую плотность считывали при 540 нм на ридере Titer-Tek multiscan MicroElisa. Жизнеспособность клеток рассчитывали как отношение оптических плотностей в лунках с TNF-α и без него в присутствии или в отсутствие дексаметазона.

была по существу проанализирована, как сообщалось ранее (17). Вкратце, после инкубации клетки соскребали с планшетов для культивирования, ресуспендировали в 250 мкл ТЕ-буфера (10 мМ Трис и 1 мМ EDTA, pH 8.0) и инкубировали с дополнительным объемом буфера для лизиса [5 мМ Трис, 20 мМ ЭДТА (pH 8,0) и 0,5% Тритон Х-100] в течение 30 мин при 4 ° С. После лизиса неповрежденный хроматин (осадок) отделяли из фрагментов ДНК (супернатант) центрифугированием в течение 15 мин при 13000 × g . После добавления 5% трихлоруксусной кислоты (300 мкл) образцы кипятили 15 мин. Содержание фрагментированной ДНК определяли количественно с использованием реагентов дифениламина. Процент фрагментированной ДНК рассчитывали как отношение содержания ДНК в супернатанте к количеству в осадке.

Кроме того, была проведена морфологическая оценка апоптотической гибели клеток, как описано ранее, с некоторыми модификациями (18). Покровные стекла фиксировали в течение 5 мин в 3,7% параформальдегиде в PBS. После сушки на воздухе покровные стекла окрашивали в течение 10 минут в Hoechst 33258 (10 мкг / мл), помещали в 50% глицерин, содержащий 20 ммоль / литр лимонной кислоты и 50 ммоль / литр ортофосфата, и хранили при -20 ° C перед анализом. Морфологию ядра оценивали с использованием флуоресцентного микроскопа Carl Zeiss IM 35 (Нью-Йорк, Нью-Йорк) при длинах волн возбуждения и испускания 440 и 460 нм соответственно.Апоптозные клетки были идентифицированы как клетки, ядро которых обнаруживало ярко окрашивающийся конденсированный хроматин или ядерную фрагментацию.

Митохондриальные фракции получали из 1 × 10 ⁷ остеобластов MC3T3E1 путем дифференциального центрифугирования в буфере, содержащем 250 мМ сахарозы, как описано ранее (19).Образцы белка в количестве 25 мкг загружали в SDS-15% полиакриламидные гели, подвергали электрофорезу, а затем электрофоретически переносили на нитроцеллюлозные мембраны. Вестерн-блоттинг анализировали первичным моноклональным антицитохромом c антителом (PharMingen, Сан-Диего, Калифорния) и вторичным антителом, конъюгированным с пероксидазой хрена мыши (Santa Cruz Biotechnology, Inc., Санта-Крус, Калифорния), а затем проявляли с усиленной хемилюминесценцией (Amersham Pharmacia Biotech, Эйлсбери, Великобритания).

Клетки лизировали в модифицированном буфере для радиоиммунного преципитации [25 мМ Трис-HCl, pH 8,0, содержащем 137 мМ NaCl, 10% (об. / Об.) Глицерин, 0.1% SDS, 0,5% (об. / Об.) Дезоксихолата, 1% (об. / Об.) Nonidet P-40, 2 мм EDTA, 1 мм Pefabloc, 1 мм ванадат натрия, 5 мм бензамидин, 5 мкг / мл апротинина и 5 мкг / мл лейпептина] на льду в течение 30 мин. Клеточный дебрис удаляли центрифугированием при 15000 об / мин в течение 10 мин. Затем супернатанты инкубировали с анти-JNK1 в течение 2 часов при 4 ° C. Иммунокомплексы осаждали пансорбином (Calbiochem, La Jolla, CA) и тщательно промывали буфером для лизиса [50 мМ LiCl / 100 мМ Трис-HCl (pH 7,6). / 0,1% (об. / Об.) Тритон Х-100/1 мм дитиотрейтол].Осадки оставляли в виде суспензии 1: 1 в буфере для анализа и добавляли 20 мкл (0,3 мг / мл) GST-c-Jun. Киназные реакции инициировали добавлением 15 мкл раствора γ — ³² P-меченного Mg / АТФ (50 мМ MgCl / 500 мкМ АТФ / 10 мкКи [γ — ³² P] АТФ) и проводили при 30 ° C в течение 30 минут. мин. Реакции останавливали добавлением буфера для образцов Лэммли и кипячением в течение 5 мин. Образцы разделяли с помощью SDS-PAGE [12% (вес / объем) гель] и после сушки подвергали авторадиографии. Количественную оценку выполняли с помощью анализатора PhosphorImager (BSA, Fuji Photo Film Co., Ltd., Токио, Япония).

Чтобы выяснить, модифицирует ли дексаметазон индуцированные TNF-α ответы в остеобластах MC3T3E1, клетки предварительно обрабатывали различными концентрациями дексаметазона, глюкокортикоидного гормона, а затем тестировали с 20 нг / мл TNF-α.На рисунке 1А показано влияние дексаметазона (от 1 нм до 10 мкм) на цитотоксичность, оказываемую 20 нг / мл TNF-α на остеобласты MC3T3E1 через 48 часов. Синтетический глюкокортикоид вызывал явное увеличение жизнеспособности клеток после 48 ч инкубации с TNF-α. Этот эффект становился значительным при концентрациях дексаметазона более 100 нМ и достигал максимума при 1 мкМ. Рисунок 1B также показал, что предварительная обработка дексаметазоном в течение более 16 часов была необходима для максимального ингибирования цитотоксичности, индуцированной TNF-α.Это подтверждает, что предварительная обработка глюкокортикоидом защищает от цитотоксичности, вызванной TNF-α в остеобластах MC3T3E1.

Дексаметазон снижает цитотоксичность, вызванную TNF-α, в остеобластах MC3T3E1. Остеобласты A, MC3T3E1 предварительно обрабатывали различными дозами дексаметазона (0,001, 0,01, 0,1, 1 или 10 мкм) в течение 16 часов, а затем дополнительно подвергали TNF-α (20 нг / мл) в течение 48 часов. Жизнеспособность клеток измеряли с помощью анализа МТТ. B. Предварительная обработка дексаметазоном в течение более 16 часов требовалась для достижения максимального ингибирования цитотоксичности, индуцированной TNF-α.После предварительной обработки дексаметазоном (1 мкм) в течение различных периодов (0, 2, 4, 8, 16 или 32 ч) TNF-α (20 нг / мл) обрабатывали остеобластами MC3T3E1 в течение 48 часов. Затем жизнеспособность клеток измеряли с помощью анализа МТТ. Результаты четырех экспериментов выражены как среднее ± средн. *, P <0,05 по сравнению с без дексаметазона.

Дексаметазон снижает индуцированную TNF-α цитотоксичность в остеобластах MC3T3E1. Остеобласты A, MC3T3E1 предварительно обрабатывали различными дозами дексаметазона (0.001, 0,01, 0,1, 1 или 10 мкм) в течение 16 часов, а затем подвергали воздействию TNF-α (20 нг / мл) в течение 48 часов. Жизнеспособность клеток измеряли с помощью анализа МТТ. B. Предварительная обработка дексаметазоном в течение более 16 часов требовалась для достижения максимального ингибирования цитотоксичности, индуцированной TNF-α. После предварительной обработки дексаметазоном (1 мкм) в течение различных периодов (0, 2, 4, 8, 16 или 32 ч) TNF-α (20 нг / мл) обрабатывали остеобластами MC3T3E1 в течение 48 часов. Затем жизнеспособность клеток измеряли с помощью анализа МТТ. Результаты четырех экспериментов выражены как среднее ± средн.*, P <0,05 по сравнению с без дексаметазона.

В первой серии экспериментов, направленных на определение активности каспазы-1 или -3 в TNF-α-индуцированной гибели клеток в остеобластах MC3T3E1, интенсивность флуоресценции продукта расщепления каспазной протеазой AMC отслеживали в различные периоды инкубации TNF-α. Активность каспазо-3-подобной протеазы увеличивалась в зависимости от времени и достигала максимального уровня через 48 ч после обработки TNF-α, тогда как на активность, подобную каспазе-1, не влияла обработка TNF-α (рис.3А). Для дальнейшей оценки влияния дексаметазона на TNF-α-индуцированную активацию каспазы, каспазо-3-подобную протеазу измеряли в гомогенатах MC3T3E1 в присутствии либо 20 нг / мл TNF-α, либо TNF-α в присутствии 16- ч. предварительно обработанным дексаметазоном (1 мкМ). Как показано на фиг. 3B, TNF-α-индуцированная активация активности, подобной каспазе-3, была значительно снижена при предварительной обработке дексаметазоном (1 мкм). Кроме того, для изучения роли активации каспазы в апоптозе остеобластов, индуцированном TNF-α, остеобласты MC3T3E1 предварительно обрабатывали ингибитором панкаспазы Z-VAD-FMK, специфическим ингибитором каспазы-1 (Ac-YVAD-CHO), или специфический ингибитор каспазы-3 DEVD-CHO.Как показано на фиг. 3C, предварительная обработка остеобластов MC3T3E1 100 мкм Z-VAD-FMK и 100 мкм DEVD-CHO в значительной степени предотвращала фрагментацию ДНК, которая наблюдалась после обработки 20 нг / мл TNF-α. Однако ингибитор протеазы, подобной каспазе-1 (Ac-YVAD-CHO), не оказывал ингибирующего действия на TNF-α-индуцированную фрагментацию ДНК. Наши данные предполагают, что активность цистеинпротеазы, подобная каспазе-3, необходима для индукции апоптоза в остеобластах MC3T3EI и что дексаметазон, глюкокортикоидный гормон, выполняет регуляторную функцию TNF-α-индуцированного апоптоза посредством ингибирования цистеиновой протеазы, подобной каспазе-3. активность в остеобластах MC3T3E1.

Дексаметазон ингибирует TNF-α-индуцированную активацию каспаза-3-цистеиновой протеазы в остеобластах MC3T3E1. Остеобласты A, MC3T3E1 обрабатывали TNF-α (20 нг / мл) в течение различных периодов времени, как указано. *, P <0,05 по сравнению с контролем . Остеобласты B, MC3T3E1 обрабатывали TNF-α (20 нг / мл) в присутствии или в отсутствие дексаметазона (1 мкм; предварительная обработка 16 часов) в течение 48 часов. Затем измеряли активность каспазы, как описано в Materials and Methods .Результаты четырех экспериментов выражены как среднее ± средн. *, P <0,05 по сравнению с контролем ; ^#, P <0,05 по сравнению с обработанными TNF-α. Остеобласты C, MC3T3E1 обрабатывали TNF-α (20 нг / мл) в присутствии или в отсутствие Z-VAD-CHO, Ac-DEVD-CHO или Ac-YVAD-CHO (100 мкм) в течение 48 часов. Затем была приготовлена геномная ДНК и проанализирована с использованием электрофореза в агарозном геле, как описано в «Материалы и методы» . M, маркер; 1, контроль; 2, TNF-α; 3, TNF-α плюс Z-VAD-CHO; 4, TNF-α плюс Ac-DEVD-CHO; 5, TNF-α плюс Ac-YVAD-CHO.

NF-κB, фактор транскрипции, является важным компонентом пути передачи сигнала TNF-α-индуцированного апоптоза (26). Поэтому мы исследовали, может ли NF-κB активироваться в клетках, обработанных TNF-α, и может ли дексаметазон влиять на активацию факторов транскрипции NF-κB. Связывание ядерных экстрактов из TNF-α-обработанных клеток с олигонуклеотидом консенсусных связывающих последовательностей NF-κB наблюдали с помощью анализа сдвига электрофоретической подвижности геля (рис.5A), но активация NF-κB явно устранялась предварительной обработкой 1 мкМ дексаметазона (фиг. 5B). Эти результаты предполагают, что ингибирование TNF-α-индуцированного апоптоза дексаметазоном может происходить посредством предотвращения активации NF-κB в остеобластах MC3T3E1.

Дексаметазон блокирует TNF-α-индуцированную активацию NF-κB в остеобластах MC3T3E1. Остеобласты A, MC3T3E1 обрабатывали TNF-α (20 нг / мл) в течение различных периодов времени, как указано. Остеобласты B, MC3T3E1 обрабатывали TNF-α (20 нг / мл) в течение 1 часа в присутствии или в отсутствие дексаметазона (1 мкм; предварительная обработка 16 часов).Затем были приготовлены ядерные экстракты. Анализ сдвига электрофоретической подвижности геля проводили с α — ³² P-меченным олигонуклеотидом, содержащим консенсусную последовательность NF-κB, в присутствии ядерных белков.

TNF-α индуцировал быстрое повышение уровней эндогенных церамидов примерно до 200% от контрольных уровней в течение 45 минут после стимуляции. Сопоставимые пиковые уровни (204% от контроля) наблюдались через 45 минут после обработки TNF-α, а затем концентрация церамида постепенно снижалась до базального уровня через 90 минут (фиг. 7A). Кроме того, показано, что предварительная обработка дексаметазоном (1 мкМ) значительно снижает стимулированное TNF-α высвобождение церамида (рис.7Б). Эти результаты предполагают, что снижение содержания церамида может быть необходимо для ингибирования гибели клеток после предварительной обработки дексаметазоном в клетках, стимулированных TNF-α.

Дексаметазон ингибирует TNF-α-индуцированное высвобождение церамида в остеобластах MC3T3E1. Остеобласты A, MC3T3E1 обрабатывали 20 нг / мл TNF-α в течение указанных периодов. Затем измеряли концентрацию церамида. Остеобласты B, MC3T3E1 обрабатывали в течение 30 минут 20 нг / мл TNF-α или без него в присутствии или в отсутствие дексаметазона (1 мкм; предварительная обработка 16 ч).Затем измеряли концентрацию церамида, как описано в Материалы и методы . Данные выражены в процентах от уровня церамидов. Результаты четырех экспериментов выражены как среднее ± средн. *, P <0,05 по сравнению с контролем ; ^#, P <0,05 по сравнению с обработанными TNF-α.

Дексаметазон ингибирует TNF-α-индуцированное высвобождение церамида в остеобластах MC3T3E1. Остеобласты A, MC3T3E1 обрабатывали 20 нг / мл TNF-α в течение указанных периодов.Затем измеряли концентрацию церамида. Остеобласты B, MC3T3E1 обрабатывали в течение 30 минут 20 нг / мл TNF-α или без него в присутствии или в отсутствие дексаметазона (1 мкм; предварительная обработка 16 ч). Затем измеряли концентрацию церамида, как описано в Материалы и методы . Данные выражены в процентах от уровня церамидов. Результаты четырех экспериментов выражены как среднее ± средн. *, P <0,05 по сравнению с контролем ; ^#, P <0.05 против , обработанных TNF-α.

В этом исследовании мы документально подтвердили, что активность цистеин-протеазы, подобная каспазе-3, необходима для TNF-α-индуцированного апоптоза, и предположили, что высвобождение церамида играет важную роль в апоптозе. Активацию каспазы-1 или каспазы-3 в клетках, обработанных церамидом C ₂, измеряли с помощью флуорометрического анализа с субстратами Ac-YVAD-AMC и Ac-DEVD-AMC, соответственно.В остеобластах MC3T3E1 максимальная активность каспазы-3 наблюдалась после обработки 100 мкМ C ₂ -церамида в течение 48 часов (фиг. 9A). Хотя каспаза-1 не активировалась обработкой C ₂ -церамидом, C ₂ -церамид индуцировал заметное повышение активности протеазы каспазы-3, достигающее пика через 48 часов (в 3,5 раза выше базальных уровней).

Церамид индуцирует активацию каспазо-3-подобной цистеиновой протеазы, NF-κB и JNK / SAPK в остеобластах MC3T3E1.Клетки обрабатывали 100 мкМ C ₂ -церамида в течение указанных периодов и собирали. Активность каспазы-1 или -3-подобная (A), анализ сдвига электрофоретической подвижности геля для NF-κB (B) и активность JNK (C) измеряли, как описано в Materials and Methods . *, P <0,05 по сравнению с контролем .

Церамид индуцирует активацию каспазо-3-подобной цистеиновой протеазы, NF-κB и JNK / SAPK в остеобластах MC3T3E1. Клетки обрабатывали 100 мкМ C ₂ -церамида в течение указанных периодов и собирали.Активность каспазы-1 или -3-подобная (A), анализ сдвига электрофоретической подвижности геля для NF-κB (B) и активность JNK (C) измеряли, как описано в Materials and Methods . *, P <0,05 по сравнению с контролем .

Недавние исследования показали, что TNF-α является мощным активатором фактора транскрипции NF-κB в различных клеточных линиях (9, 11). В этой системе ранняя фаза активации NF-κB, которая произошла после стимуляции церамидами, была проанализирована с помощью анализа сдвига электрофоретической подвижности геля (рис.9Б). Сигналы были обнаружены после 15 мин стимуляции 100 мкМ церамида C ₂. Паттерны полос NF-κB также были довольно похожи при стимуляции TNF-α и C ₂ -церамида. Ядерный белок из клеток, обработанных 100 мкМ C ₂ -дигидроцерамида (обычно используемый в качестве отрицательного контроля в исследованиях церамида C ₂) не реагировал с зондом NF-κB (данные не показаны). Кроме того, анализ периода времени C ₂ -церамида на остеобластах MC3T3E1 позволяет предположить, что TNF-α стимулирует активацию JNK / SAPK посредством высвобождения церамида.C ₂ -керамид вызывал временное повышение активности JNK, которое достигало максимума через 10–30 мин и снижалось через 1 час после стимуляции (фиг. 9C). Активация JNK, индуцированная C ₂ -церамидом, была более быстрой, чем активация JNK, индуцированная TNF-α, которая достигла пика между 30 мин и 1 часом и возвращалась к базовой активности через 12 часов после стимуляции (фиг. 6A).

Глюкокортикоиды — одни из самых сильнодействующих и клинически важных противовоспалительных препаратов.При некоторых условиях, таких как острые инфекции, повышение уровня надпочечников, по-видимому, является важным механизмом защиты от вредного действия воспалительных цитокинов. В нашей модели лечение дексаметазоном увеличивало устойчивость остеобластов MC3T3E1 к цитотоксической активности TNF-α, многофункционального цитокина, играющего важную роль в иммунном ответе и воспалении, таких как ревматоидный артрит и заболевания пародонта. Помимо вызываемого глюкокортикоидами противовоспалительного действия, глюкокортикоиды, такие как кортикостерон, используются в качестве иммунодепрессантов и в этом контексте известны как классические индукторы апоптотической гибели клеток в первичных остеобластах (29).Однако остеобласты MC3T3E1 устойчивы к апоптозу, индуцированному дексаметазоном, а дексаметазон предотвращает индуцированный TNF-α апоптоз в остеобластах MC3T3E1. Защитный эффект дексаметазона зависел от дозы и достигал максимума при микромолярных концентрациях. Это согласуется с несколькими другими сообщениями, в которых документально подтверждается, что глюкокортикоиды подавляют апоптоз в различных типах клеток, включая остеобласты (24, 25, 30–32). Точные механизмы, с помощью которых глюкокортикоиды влияют на ремоделирование костей, особенно на апоптоз, не очень хорошо известны, а изменения, которые они вызывают в костных клетках и тканях, в некоторой степени противоречивы, вероятно, из-за различий в типе вводимого стероида и типе используемых клеток. (30, 33–35).

Таким образом, мы решили дополнительно охарактеризовать биохимические пути, ведущие к сигнальным молекулам, непосредственно участвующим в индуцированных дексаметазоном защитных эффектах при апоптозе, индуцированном TNF-α. Как известно, путь, ведущий к цитотоксичности / апоптозу, включает высвобождение цитохрома c митохондриями и последующую активацию каспаза-3-цистеиновой протеазы (36, 37). Наши эксперименты показывают, что процессинг каспазой-3 и высвобождение цитохрома c предшествуют апоптозу с помощью TNF-α, что указывает на временную и, возможно, случайную связь.Более того, высвобождение цитохрома c в цитоплазму блокируется дексаметазоном, что позволяет предположить, что синтетический глюкокортикоидный агент распространяет ингибирующий сигнал, который определяет высвобождение митохондриального цитохрома c .

Глюкокортикоиды снижают транскрипцию генов, участвующих в воспалении, и эти гены не имеют идентифицируемого элемента ответа глюкокортикоидов в их промоторной области (38). Эти данные предполагают, что какой-то другой механизм должен опосредовать ингибирующий эффект гормонов.Хотя молекулярный механизм действия глюкокортикоида на хроническое воспаление не совсем понятен, появляется все больше свидетельств того, что глюкокортикоид подавляет действие факторов транскрипции, таких как NF-κB (11, 12). NF-κB был впервые идентифицирован как регулятор экспрессии гена легкой цепи κ в B-лимфоцитах мыши (39), но впоследствии был обнаружен во многих различных клетках. Хотя нет прямых доказательств того, что активация NF-κB, стимулированная TNF-α, вызывает апоптоз остеобластов MC3T3E1, многие исследования показывают, что регуляция NF-κB является одним из наиболее апоптотических сигнальных путей (26, 40, 41). .

Дексаметазон значительно снижает активность JNK в остеобластах MC3T3E1. JNK является членом семейства митоген-активируемых протеинкиназ и фосфорилирует серин по аминоконцевому домену активации trans c- jun . Подобно другим митоген-активируемым протеинкиназам, JNK активируется посредством двойного фосфорилирования по мотиву Thr-Pro-Tyr. Многие исследования показали, что JNK необходим для индукции апоптоза в различных клетках (42–44). Поскольку дексаметазон снижает уровень активности JNK / SAPK и ослабляет апоптоз, индуцированный TNF-α, возможно, что неспособность поддерживать активность JNK после клеточного стресса снижает восприимчивость к апоптозу.Исследование, безусловно, не исключает возможности участия других факторов, на которые влияет дексаметазон, в ингибировании апоптоза, и в настоящее время ведутся дальнейшие исследования для определения участия JNK / SAPK или NF-κB в этом механизме.

Путь передачи сигнала, используемый TNF-α для индукции биосинтеза церамидов, имеет большое значение. Керамид считается важным аспектом апоптотического пути и играет роль в таких фундаментальных биологических процессах, как дифференцировка и гибель клеток (45, 46).Wolff et al. (47) недавно сообщил о результатах с использованием клеток HL-60, в которых TNF-α вызывал ранний и обратимый гидролиз сфингомиелиназы через 30–60 минут. Кроме того, синтетические аналоги церамидов и сфингомиелиназа имитировали действие TNF-α в инициации апоптоза в этих клетках.

Церамид образуется во время гибели клеток, запускаемой TNF-α, и может служить медиатором апоптоза в остеобластах MC3T3E1. Наши исследования показывают, что гибель клеток, вызванная TNF-α, значительно снижается за счет синтетического глюкокортикоида, который ингибирует выработку церамида из остеобластов MC3T3E1.Однако на индуцированный церамидами апоптоз остеобластов мышей не влияет дексаметазон в остеобластах. Эти явления предполагают, что продукция церамида может быть важным триггером апоптоза в клетках, подвергнутых воздействию TNF-α. Параллельно с этим церамид-индуцированная активация JNK / SAPK, фактора транскрипции NF-κB и цистеиновой протеазы каспазы-3 не ингибировалась предварительно обработанным дексаметазоном, хотя глюкокортикоид отменял активацию путей передачи сигнала в TNF-α- обнаженные остеобласты.Кроме того, экзогенный церамид индуцировал активацию NF-κB с той же скоростью, что и TNF-α. Добавление церамида стимулировало активацию JNK / SAPK до того, как TNF-α сделал это в остеобластах MC3T3E1. Активация NF-κB и JNK / SAPK обычно считается важным этапом в активации апоптоза в различных модельных системах, прерывание апоптотического сигнального пути предварительно обработанным дексаметазоном, по-видимому, происходит через ингибирование высвобождения церамида в остеобластах MC3T3E1.

Что касается открытия, что дексаметазон либо блокирует активность факторов транскрипции NF-κB, либо ингибирует активность JNK / SAPK, можно предположить, что глюкокортикоид может ингибировать апоптоз в остеобластах, блокируя активности NF-κB и JNK / SAPK, которые являются необходим для апоптотического пути.С другой стороны, глюкокортикоиды также способствуют апоптозу в других системах, который может быть опосредован, по крайней мере частично, аналогичными механизмами (30, 48). Например, TNF-α способен одновременно вызывать про- и антиапоптотические сигналы (49), и каждый сигнал зависит от активации NF-κB, а также JNK / SAPK (50, 51). Будет интересно исследовать, будет ли и если да, то какой набор специфических факторов клеточной транскрипции и связанных со стрессом киназ определяет, проявляют ли глюкокортикоиды про- или антиапоптотическую активность.В этом контексте мы показали для остеобластов MC3T3E1, что дексаметазон подавлял активацию факторов транскрипции NF-κB и JNK / SAPK, высвобождение цитохрома c в цитоплазму и последующую активацию каспазо-3-подобных цистеиновых протеаз. Это предполагает, что эти механизмы передачи сигнала могут быть вовлечены в ингибирование высвобождения церамидов и возникающие в результате защитные эффекты, проявляемые синтетическим глюкокортикоидом, дексаметазоном, в остеобластах.

Глюкокортикоиды являются основой лечения пациентов с миеломой (ММ). К сожалению, многие пациенты становятся невосприимчивыми к терапии, и средняя выживаемость составляет примерно 4,5 года. В этом исследовании использовался подход глобальной экспрессии белка для дальнейшей характеристики путей индуцированного дексаметазоном (dex) апоптоза и резистентности в чувствительной и устойчивой подлинии MM.1 (MM.1S и MM.1R соответственно). После обработки dex белок из MM.1S отделяли с помощью 2-мерного электрофореза в полиакриламидном геле (2D-PAGE) с использованием диапазона pH 4-7 в первом измерении.Изменения в паттерне экспрессии были идентифицированы между dex-обработанными и необработанными клетками с пониженной регуляцией 24 пятен и повышенной регуляцией 3 пятен. Идентификация с помощью масс-спектрометрии (анализатор 4700 Proteomics: MALDI TOF-TOF, Applied Biosystems) продемонстрировала, что 10/24 белков с пониженной регуляцией участвовали в выживании и пролиферации клеток, тогда как три протеина с повышенной регуляцией участвовали в посттрансляционной модификации, сворачивании и транспортировке белков. Сравнение с исследованиями экспрессии генов выявило ряд соответствующих генов, а также ряд белков / генов, выделенных в одном исследовании, но не в другом.Интересно, что повышающая регуляция FKBP51, ключевого регуляторного компонента комплекса стероидных рецепторов Hsp90, наблюдалась как при анализе генов, так и при анализе белков. Важно отметить, что 2D-PAGE dex-резистентной линии MM.1R не продемонстрировал увеличения FKBP51, подтверждая его роль в опосредовании dex-индуцированного апоптоза. Рецепторный комплекс Hsp90 важен для поддержания рецептора глюкокортикоидов (GR) в состоянии, восприимчивом к dex, и состоит из ряда молекул, включая GR, Hsp90 и FKBP51 и FKBP52 иммунофилина.Вестерн-анализ и иммуноблоттинг комплекса в клеточной линии MM.1S выявили, что экспрессия FKBP51 / 52 и GR увеличивается во времени, в то время как экспрессия Hsp90 остается постоянной. Никаких изменений в устойчивой линии после воздействия препарата не наблюдалось. Сверхэкспрессия FKBP51 в состоянии покоя или неспособность индуцировать экспрессию после лечения dex были связаны с устойчивостью к глюкокортикоидам при других заболеваниях. Анализ генного массива 29 случаев миеломы не показал статистической разницы в экспрессии FKBP51 между представленными случаями миеломы, чувствительными к dex, и рецидивирующими рефрактерными случаями, устойчивыми к dex, что позволяет предположить, что устойчивость к миеломе не опосредуется положительной регуляцией FKBP51 в состоянии покоя.RQ-PCR MM.1S и ряда других клеточных линий, чувствительных к dex, показала от 5 до 24-кратного изменения экспрессии FKBP51 после воздействия лекарственного средства, тогда как клеточные линии, устойчивые к dex, показали <2-кратное изменение. Аналогичные результаты наблюдались в первичных патологических клетках, предполагая, что увеличение FKBP51 после воздействия dex может быть суррогатным маркером чувствительности dex. В заключение, эти исследования профилей белков выявили ряд новых белков, участвующих в dex-индуцированном апоптозе и резистентности, многие из которых требуют дальнейшего изучения.

Димопулос М., Кайл Р., Ферманд Дж. П., Раджкумар С.В., Сан-Мигель Дж. И др. Консенсусные рекомендации для стандартных следственных действий: отчет консенсусной группы Международного семинара по миеломе 3. Кровь . 2011 5 мая. 117 (18): 4701-5. [Медлайн].

[Рекомендации] Национальная комплексная онкологическая сеть. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии, множественной миеломе.Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/myeloma.pdf. Версия 4.2021 — 10 декабря 2020 г .; Дата обращения: 3 февраля 2021 г.

Лониал С., Ли Х.С., Бадрос А., Трудель С. и др. Белантамаб мафодотин при рецидивирующей или рефрактерной множественной миеломе (DREAMM-2): рандомизированное открытое исследование фазы 2 с двумя группами. Ланцет Онкол . 2020 21 февраля (2): 207-221. [Медлайн].

Аттал М., Ричардсон П.Г., Раджкумар С.В., Сан-Мигель Дж., Бексак М., Спика И. и др.Изатуксимаб плюс помалидомид и низкие дозы дексаметазона по сравнению с помалидомидом и низкими дозами дексаметазона у пациентов с рецидивирующей и рефрактерной множественной миеломой (ICARIA-MM): рандомизированное многоцентровое открытое исследование фазы 3. Ланцет . 7 декабря 2019 г. 394 (10214): 2096-2107. [Медлайн].

Добавление изатуксимаба к помалидомиду и дексаметазону в низких дозах улучшает ВБП при рецидивирующей и рефрактерной множественной миеломе. ESMO. Доступно по адресу https://www.esmo.org/oncology-news/adding-isatuximab-to-pomalidomide-and-low-dose-dexamethasone-improves-pfs-in-relapsed-and-refractory-multiple-myeloma.20 ноября 2019 г .; Дата обращения: 3 февраля 2021 г.

FDA одобрило первую генную терапию на основе клеток для взрослых пациентов с множественной миеломой. Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-cell-based-gene-therapy-adult-patients-multiple-myeloma. 21 марта 2021 г .; Дата обращения: 5 апреля 2021 г.

Yiin JH, Anderson JL, Daniels RD, Seel EA, Fleming DA, Waters KM и др. Вложенное исследование случай-контроль риска множественной миеломы и воздействия урана среди рабочих на газодиффузионном заводе Ок-Ридж. Радиат Рес . 2009 июнь 171 (6): 637-45. [Медлайн].

Ludwig H, Durie BG, Bolejack V, Turesson I, Kyle RA, Blade J, et al. Миелома у пациентов моложе 50 лет имеет более благоприятные черты и лучшую выживаемость: анализ 10 549 пациентов из Международной рабочей группы по миеломе. Кровь . 2008 г. 15 апреля. 111 (8): 4039-47. [Медлайн].

Огюстсон Б.М., Бегум Дж., Данн Дж. А., Барт Нью-Джерси, Дэвис Ф., Морган Дж. И др. Ранняя смертность после диагностики множественной миеломы: анализ пациентов, включенных в исследования Совета медицинских исследований Соединенного Королевства в период с 1980 по 2002 год — Рабочая группа Совета по медицинским исследованиям по лейкемии взрослых. Дж. Клин Онкол . 2005 20 декабря. 23 (36): 9219-26. [Медлайн].

Dimopoulos M, Terpos E, Comenzo RL, Tosi P, Beksac M, Sezer O, et al. Согласованное заявление и руководящие принципы международной рабочей группы по миеломе в отношении текущей роли методов визуализации в диагностике и мониторинге множественной миеломы. Лейкемия . 2009 Сентябрь 23 (9): 1545-56. [Медлайн].

Klein U, Jauch A, Hielscher T, et al. Хромосомные аберрации + 1q21 и del (17p13) позволяют прогнозировать выживаемость пациентов с рецидивирующей множественной миеломой, получавших леналидомид и дексаметазон. Рак . 2011 15 мая. 117 (10): 2136-44. [Медлайн].

Препарат обещает замедлить прогрессирование тлеющей миеломы до рака. Национальный институт рака. Доступно по адресу https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2019/lenalidomide-slows-progression-smoldering-myeloma.7 июня 2019 г .; Дата обращения: 5 марта 2020 г.

Zonder JA, Crowley J, Hussein MA, Bolejack V, Moore DF Sr, Whittenberger BF и др. Леналидомид и высокие дозы дексаметазона в сравнении с дексаметазоном в качестве начальной терапии множественной миеломы: рандомизированное исследование Юго-Западной онкологической группы (S0232). Кровь . 2010, 23 декабря. 116 (26): 5838-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Morgan GJ, Child JA, Gregory WM, et al. Эффекты золедроновой кислоты по сравнению с клодроновой кислотой на заболеваемость скелетом у пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой (MRC Myeloma IX): вторичные результаты рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет Онкол . 2011 12 августа (8): 743-52. [Медлайн].

Беренсон Дж. Р., Лихтенштейн А., Портер Л., Димопулос М. А., Бордони Р., Джордж С. и др. Эффективность памидроната в уменьшении скелетных явлений у пациентов с запущенной множественной миеломой. Группа изучения миеломы аредии. N Engl J Med . 1996 22 февраля. 334 (8): 488-93. [Медлайн].

[Рекомендации] Андерсон К., Исмаила Н., Кайл Р.А. Роль костно-модифицирующих агентов при множественной миеломе: Резюме обновления клинических рекомендаций Американского общества клинической онкологии. Дж. Онкол Практик . 2018 14 апреля (4): 266-269. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Terpos E, et al; Костная рабочая группа Международной рабочей группы по миеломе. Лечение заболеваний костей, связанных с множественной миеломой: рекомендации Рабочей группы по костям Международной рабочей группы по миеломе. Ланцет Онкол . 2021 2 февраля. [Medline]. [Полный текст].

Zonder JA, Crowley J, Hussein MA, et al. Превосходство леналидомида (Len) в сочетании с высокими дозами дексаметазона (HD) по сравнению с одним HD в лечении впервые выявленной множественной миеломы (NDMM): результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования SWOG S0232 [аннотация 77]. Кровь . 2007. 110: 32a. [Полный текст].

Lokhorst HM, Sonneveld P, Cornelissen JJ, Joosten P, van Marwijk Kooy M, Meinema J, et al. Индукционная терапия винкристином, адриамицином, дексаметазоном (VAD) и мелфаланом в промежуточных дозах (IDM) с последующей трансплантацией аутологичных или аллогенных стволовых клеток при впервые выявленной множественной миеломе. Пересадка костного мозга . 1999, 23 февраля (4): 317-22. [Медлайн].

Zervas K, Mihou D, Katodritou E, Pouli A, Mitsouli CH, Anagnostopoulos A, et al.VAD-доксил в сравнении с VAD-доксилом плюс талидомид в качестве начального лечения множественной миеломы: результаты многоцентрового рандомизированного исследования греческой группы по изучению миеломы. Энн Онкол . 2007 18 августа (8): 1369-75. [Медлайн].

Rajkumar SV, Jacobus S, Callander NS, Fonseca R, Vesole DH, Williams ME, et al.Леналидомид плюс дексаметазон в высоких дозах по сравнению с леналидомидом плюс дексаметазон в низких дозах в качестве начальной терапии впервые диагностированной множественной миеломы: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Онкол . 2010 января, 11 (1): 29-37. [Медлайн].

Niesvizky R, Jayabalan DS, Christos PJ, Furst JR, Naib T, Ely S, et al. Комбинированная терапия BiRD (биаксин [кларитромицин] / ревлимид [леналидомид] / дексаметазон) приводит к высоким показателям полного и общего ответа при не получавшей лечения симптоматической множественной миеломе. Кровь . 2008 г. 1. 111 (3): 1101-9. [Медлайн].

Harousseau JL, Mathiot C, Attal M и др. VELCADE / дексаметазон (Vel / D) в сравнении с VAD в качестве индукционной терапии перед трансплантацией аутологичных стволовых клеток (ASCT) при впервые выявленной множественной миеломе (MM): обновленные результаты исследования IFM 2005/01 [аннотация 450]. Кровь . 2007. 110: 139a. [Полный текст].

Cavo M, Patriarca F, Tacchetti P, et al. . Бортезомиб (Велкейд [R]) — талидомид-дексаметазон (VTD) по сравнению с талидомид-дексаметазоном (TD) при подготовке к трансплантации аутологичных стволовых клеток (SC) при впервые выявленной множественной миеломе (MM) [аннотация 73]. Кровь . 2007. 110: 30а. [Полный текст].

Шер Т., Айлавадхи С., Миллер К.С. и др. Стероид-независимый режим бортезомиба, липосомального доксорубицина и талидомида демонстрирует высокие показатели ответа у пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой. Br J Haematol . 2011 Июль 154 (1): 104-10. [Медлайн].

Harousseau JL, Palumbo A, Richardson PG, Schlag R, Dimopoulos MA, Shpilberg O, et al. Превосходные результаты, связанные с полным ответом у пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой, получавших неинтенсивную терапию: анализ исследования фазы 3 VISTA бортезомиба плюс мелфалан-преднизон по сравнению с мелфалан-преднизоном. Кровь . 11 ноября 2010 г. 116 (19): 3743-50. [Медлайн].

Моро П., Пилипенко Н., Гросицкий С. и др.Сравнение подкожного и внутривенного введения бортезомиба пациентам с рецидивирующей множественной миеломой: рандомизированное исследование не меньшей эффективности, фаза 3. Ланцет Онкол . 2011 Май. 12 (5): 431-40. [Медлайн].

Mateos MV, Gutierrez NC, Martin-Ramos ML, et al. Результат в соответствии с цитогенетическими аномалиями и плоидностью ДНК у пациентов с миеломой, получавших короткую индукцию бортезомибом еженедельно с последующей поддерживающей терапией. Кровь . 2011 27 октября. 118 (17): 4547-53.[Медлайн].

Moreau, Philippe, et al. Бортезомиб, талидомид и дексаметазон с даратумумабом или без него до и после трансплантации аутологичных стволовых клеток при впервые выявленной множественной миеломе (КАССИОПЕЯ): рандомизированное открытое исследование фазы 3. Ланцет . 6 июля 2019 г. 394 (10192): 29-38. [Медлайн].

Джаганнатх С., Ричардсон П.Г., Зонневельд П., Шустер М.В., Ирвин Д., Штадтмауэр Е.А. и др. Бортезомиб, по-видимому, преодолевает плохой прогноз, связанный с делецией хромосомы 13 в исследованиях фазы 2 и 3. Лейкемия . 2007 21 января (1): 151-7. [Медлайн].

Совместная группа исследователей миеломы. Комбинированная химиотерапия в сравнении с мелфаланом и преднизоном в качестве лечения множественной миеломы: обзор 6633 пациентов из 27 рандомизированных исследований. Дж. Клин Онкол . 1998 16 декабря (12): 3832-42. [Медлайн].

Facon T, Мэри JY, Hulin C, Benboubker L, Attal M, Pegourie B и др. Мелфалан и преднизон плюс талидомид по сравнению с мелфаланом и преднизоном в отдельности или трансплантация аутологичных стволовых клеток пониженной интенсивности у пожилых пациентов с множественной миеломой (IFM 99-06): рандомизированное исследование. Ланцет . 6 октября 2007 г. 370 (9594): 1209-18. [Медлайн].

Хулин С., Факон Т., Родон П., Пегури Б., Бенбубкер Л., Дойен С. и др.Эффективность мелфалана и преднизона плюс талидомид у пациентов старше 75 лет с впервые диагностированной множественной миеломой: испытание IFM 01/01. Дж. Клин Онкол . 2009, 1 августа. 27 (22): 3664-70. [Медлайн].

Файерс П.М., Палумбо А., Хулин С. и др.Талидомид для ранее нелеченных пожилых пациентов с множественной миеломой: метаанализ данных 1685 отдельных пациентов из 6 рандомизированных клинических испытаний. Кровь . 2011, 4 августа, 118 (5): 1239-47. [Медлайн].

Гей Ф, Ларокка А., Виджерманс П. и др.Полный ответ коррелирует с длительной выживаемостью без прогрессирования и общей выживаемостью при миеломе пожилого возраста, получавшей новые препараты: анализ 1175 пациентов. Кровь . 2011 17 марта. 117 (11): 3025-31. [Медлайн].

Спенсер А., Принц Х.М., Робертс А.В. и др. Консолидационная терапия низкими дозами талидомида и преднизолона продлевает выживаемость пациентов с множественной миеломой, перенесших одну процедуру трансплантации аутологичных стволовых клеток. Дж. Клин Онкол . 2009 10 апреля. 27 (11): 1788-93. [Медлайн].

Lokhorst HM, van der Holt B, Zweegman S, et al.Рандомизированное исследование фазы 3 по влиянию талидомида в сочетании с адриамицином, дексаметазоном и высокими дозами мелфалана с последующим поддерживающим лечением талидомидом у пациентов с множественной миеломой. Кровь . 2010 11 февраля. 115 (6): 1113-20. [Медлайн].

Sonneveld P, Schmidt-Wolf IG, van der Holt B, et al. Индукция и поддерживающая терапия бортезомибом у пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой: результаты рандомизированного исследования III фазы HOVON-65 / GMMG-HD4. Дж. Клин Онкол . 2012 20 августа. 30 (24): 2946-55. [Медлайн].

FDA одобрило применение карфилзомиба и даратумумаба с дексаметазоном для лечения множественной миеломы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/drug-approvals-and-databases/fda-approves-carfilzomib-and-daratumumab-dexamethasone-multiple-myeloma.21 августа 2020 г .; Дата обращения: 2 сентября 2020 г.

San-Miguel JF, Hungria VT, Yoon SS, Beksac M, Dimopoulos MA, Elghandour A, et al. Панобиностат плюс бортезомиб и дексаметазон в сравнении с плацебо плюс бортезомиб и дексаметазон у пациентов с рецидивирующей или рефрактерной множественной миеломой: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2014 15 октября (11): 1195-206. [Медлайн].

Димопулос М.А., Моро П., Палумбо А., Джошуа Д., Пур Л., Хайек Р. и др. Карфилзомиб и дексаметазон в сравнении с бортезомибом и дексаметазоном у пациентов с рецидивирующей или рефрактерной множественной миеломой (ENDEAVOR): рандомизированное открытое многоцентровое исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2016 17 января (1): 27-38. [Медлайн].

Dimopoulos MA, Goldschmidt H, Niesvizky R, Joshua D, Chng WJ, Oriol A, et al. Карфилзомиб или бортезомиб при рецидивирующей или рефрактерной множественной миеломе (ENDEAVOR): промежуточный анализ общей выживаемости открытого рандомизированного исследования фазы 3. Ланцет Онкол . 2017 18 октября (10): 1327-1337. [Медлайн].

Lonial S, Weiss BM, Usmani SZ, Singhal S, Chari A, et al.Монотерапия даратумумабом у пациентов с резистентной к лечению множественной миеломой (SIRIUS): открытое рандомизированное исследование фазы 2. Ланцет . 2016 г. 9 апреля. 387 (10027): 1551-60. [Медлайн]. [Полный текст].

FDA одобрило использование изатуксимаба-irfc для лечения множественной миеломы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/drug-approvals-and-databases/fda-approves-isatuximab-irfc-multiple-myeloma. 31 марта 2021 г .; Дата обращения: 15 апреля 2021 г.

Lacy MQ, Allred JB, Gertz MA, et al. Помалидомид плюс дексаметазон в низких дозах при миеломе, резистентной как к бортезомибу, так и к леналидомиду: сравнение двух стратегий дозирования при болезни с двойной рефрактерностью. Кровь . 2011 15 сентября. 118 (11): 2970-5. [Медлайн].

Leleu X, Attal M, Arnulf B, Moreau P, Traulle C, Marit G и др. Помалидомид в сочетании с дексаметазоном в низких дозах активен и хорошо переносится при резистентной к бортезомибу и леналидомиду множественной миеломе: IFM 2009-02. Кровь . 2013 14 января [Medline].

Miguel JS, Weisel K, Moreau P, Lacy M, Song K, Delforge M и др. Помалидомид плюс дексаметазон в низких дозах по сравнению с одним дексаметазоном в высоких дозах у пациентов с рецидивирующей и рефрактерной множественной миеломой (MM-003): рандомизированное открытое исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2013 2 сентября [Medline].

Ajai C, Vogl DT, et al. Результаты исследования Pivotal STORM (часть 2) у пациентов с пентарефрактерной множественной миеломой (ММ): глубокие и стойкие реакции на пероральный селинексор плюс низкие дозы дексаметазона у пациентов с пентарефрактерной ММ.Кровь 2018 132: 598. [Полный текст].

FDA предоставило ускоренное разрешение на применение белантамаба мафодотин-blmf для лечения множественной миеломы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/drug-approvals-and-databases/fda-granted-accelerated-approval-belantamab-mafodotin-blmf-multiple-myeloma. 5 августа 2020 г .; Доступ: 6 августа 2020 г.

Моро П., Хуллин С., Гарбан Ф., Якоуб-Ага И., Бенбубкер Л., Аттал М. и др. Тандемная трансплантация аутологичных стволовых клеток при высоком риске множественной миеломы de novo: окончательные результаты проспективного и рандомизированного протокола IFM 99-04. Кровь . 2006 г. 1 января. 107 (1): 397-403. [Медлайн].

Cavo M, Tosi P, Zamagni E, Cellini C, Tacchetti P, Patriarca F и др. Проспективное рандомизированное исследование одиночной и двойной трансплантации аутологичных стволовых клеток при множественной миеломе: клиническое исследование Болоньи 96. Дж. Клин Онкол . 2007, 10 июня. 25 (17): 2434-41. [Медлайн].

Барлоги Б., Аттал М., Кроули Дж., Ван Ри Ф., Шимонифка Дж., Моро П. и др. Долгосрочное наблюдение за испытаниями аутотрансплантации множественной миеломы: обновление протоколов, проведенное франкоязычной межгруппой миеломов, юго-западной онкологической группой и университетом медицинских наук Арканзаса. Дж. Клин Онкол . 2010 г. 1. 28 (7): 1209-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Attal M, Harousseau JL, Stoppa AM, Sotto JJ, Fuzibet JG, Rossi JF и др.Проспективное рандомизированное исследование аутотрансплантации костного мозга и химиотерапии множественной миеломы. Intergroupe Français du Myélome. N Engl J Med . 1996 г. 11 июля. 335 (2): 91-7. [Медлайн].

Gerull S, Goerner M, Benner A, Hegenbart U, Klein U, Schaefer H и др. Отдаленные результаты немиелоаблативной аллогенной трансплантации у пациентов с множественной миеломой высокого риска. Пересадка костного мозга . 2005 декабрь 36 (11): 963-9. [Медлайн].

Vesole DH, Zhang L, Flomenberg N, Greipp PR, Lazarus HM, Huff CA. Испытание фазы II трансплантации аутологичных стволовых клеток с последующей трансплантацией миниаллогенных стволовых клеток для лечения множественной миеломы: анализ Восточной кооперативной онкологической группы ECOG E4A98 и E1A97. Пересадка костного мозга Biol . 2009 15 января (1): 83-91. [Медлайн].

Бруно Б., Ротта М., Патриарка Ф., Маттей Д., Аллионе Б., Карневале-Скианка Ф. и др.Немиелоаблативная аллотрансплантация недавно диагностированной множественной миеломы: опыт итальянской группы Trapianti di Midollo. Кровь . 2009, 2 апреля. 113 (14): 3375-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Ротта М., Сторер Б.Э., Сахеби Ф., Шизуру Дж. А., Бруно Б., Ланге Т. и др. Отдаленные результаты пациентов с множественной миеломой после трансплантации аутологичных гемопоэтических клеток и немиелоаблативной аллотрансплантации. Кровь . 2009, 2 апреля. 113 (14): 3383-91. [Медлайн].[Полный текст].

Harousseau JL, Attal M, Avet-Loiseau H, et al. Бортезомиб плюс дексаметазон превосходит винкристин плюс доксорубицин плюс дексаметазон в качестве индукционного лечения перед трансплантацией аутологичных стволовых клеток при впервые диагностированной множественной миеломе: результаты исследования III фазы IFM 2005-01. Дж. Клин Онкол . 20 октября 2010 г. 28 (30): 4621-9. [Медлайн].

Cavo M, Tacchetti P, Patriarca F, Petrucci MT, Pantani L, Galli M и др. Сравнение бортезомиба с талидомидом и дексаметазоном с талидомидом и дексаметазоном в качестве индукционной терапии до и консолидационной терапии после двойной трансплантации аутологичных стволовых клеток при впервые выявленной множественной миеломе: рандомизированное исследование фазы 3. Ланцет . 18 декабря 2010 г. 376 (9758): 2075-85. [Медлайн].

Garderet L, Iacobelli S, Moreau P, Dib M, Lafon I, Niederwieser D, et al. Превосходство тройной комбинации бортезомиб-талидомид-дексаметазон над двойной комбинацией талидомид-дексаметазон у пациентов с множественной миеломой, прогрессирующей или рецидивирующей после аутологичной трансплантации: MMVAR / IFM 2005-04 рандомизированное исследование III фазы от Рабочей группы по хроническому лейкозу Европейская группа по трансплантации крови и костного мозга. Дж. Клин Онкол .2012 г. 14 мая. [Medline].

Купер М.Р., Уважаемый К., Макинтайр, Орегон, Озер Х, Эллертон Дж., Канеллос Дж. И др. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее мелфалан / преднизон с интерфероном альфа-2b или без него у недавно диагностированных пациентов с множественной миеломой: исследование рака и лейкемии группы B. Дж. Клин Онкол . 1993, 11 января (1): 155-60. [Медлайн].

Морган Г.Дж., Дэвис Ф.И., Грегори В.М., Кокс К., Белл С.Е., Шуберт А.Дж. и др. Лечение первой линии золедроновой кислотой по сравнению с клодроновой кислотой при множественной миеломе (MRC Myeloma IX): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2010 декабрь 11, 376 (9757): 1989-99. [Медлайн].

Terpos E, Roodman GD, Willenbacher W., Shimizu K, Garcia-Sanz R, Durie B., et al. Сравнение деносумаба (DMB) с золедроновой кислотой (ZA) для лечения заболеваний костей у пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой; международное рандомизированное двойное слепое исследование (устная презентация S782).Представлен на 22-м ежегодном конгрессе Европейской гематологической ассоциации, Мадрид, Испания. 2017 г. 25 июня. [Полный текст].

[Рекомендации] Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, Goodday R, Aghaloo T, Mehrotra B, et al. Позиционный документ Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов по поводу лекарственного остеонекроза челюсти — обновление 2014 г. Дж. Орал Максиллофак Хирургия . 2014 Октябрь 72 (10): 1938-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Блумфилд DJ. Должны ли бисфосфонаты быть частью стандартной терапии пациентов с множественной миеломой или метастазами в кости от других видов рака? Обзор, основанный на фактах. Дж. Клин Онкол . 1998 16 марта (3): 1218-25. [Медлайн].

Уилсон Дж., Яо Г.Л., Рафтери Дж., Бохлиус Дж., Бранскилл С., Сандеркок Дж. И др. Систематический обзор и экономическая оценка эпоэтина альфа, эпоэтина бета и дарбэпоэтина альфа при анемии, связанной с раком, особенно при лечении рака. Оценка медицинских технологий . 2007 апр.11 (13): 1-202, iii-iv. [Медлайн].

Парих Г.К., Амджад А.И., Салиба Р.М., Казми С.М., Хан З.У., Лахоти А. и др.Трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток может обратить вспять почечную недостаточность у пациентов с множественной миеломой. Пересадка костного мозга Biol . 2009 июл.15 (7): 812-6. [Медлайн].

[Рекомендации] Terpos E, Kleber M, Engelhardt M, et al; Европейская сеть миеломы. Руководство Европейской сети миеломы по лечению осложнений, связанных с множественной миеломой. Гематология . 2015 Октябрь 100 (10): 1254-66. [Медлайн]. [Полный текст].

Golombick T, Diamond TH, Manoharan A, Ramakrishna R.Моноклональная гаммопатия неопределенного значения, тлеющая множественная миелома и куркумин: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование 4g и открытое расширенное исследование 8g. Ам Дж. Гематол . 2012 май. 87 (5): 455-60. [Медлайн].

Chang ET, Canchola AJ, Cockburn M, et al. Ультрафиолетовое излучение взрослого населения, чувствительность к солнцу, диетический витамин D и риск лимфоидных злокачественных новообразований в Калифорнийском исследовании учителей. Кровь .2011 г. 11 августа. 118 (6): 1591-9. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Димопулос М.А., Моро П., Терпос Э., Матеос М.В., Цвигман С., Кук Г. и др. Множественная миелома: клинические рекомендации EHA-ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Полусфера . 2021 5 (2) февраля: e528. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Палумбо А., Авет-Луазо Н., Олива С. и др. Пересмотренная международная система стадирования множественной миеломы: отчет Международной рабочей группы по миеломе. Дж. Клин Онкол . 2015 10 сентября. 33 (26): 2863-9. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Bohlius J, Bohlke K, Castelli R, Djulbegovic B., Lustberg MB, Martino M, et al. Управление анемией, связанной с раком, с помощью агентов, стимулирующих эритропоэз: Обновление клинических рекомендаций ASCO / ASH. Дж. Клин Онкол . 2019 20 мая. 37 (15): 1336-1351. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Национальная комплексная онкологическая сеть. Венозная тромбоэмболическая болезнь, связанная с раком. NCCN. Доступно на https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/vte.pdf. Версия 1.2020 — 16 апреля 2020 г .; Дата обращения: 3 февраля 2021 г.

Матеос М.В., Ричардсон П.Г., Шлаг Р., Хуагева Н.К., Димопулос М.А., Шпильберг О. и др.Сравнение бортезомиба в сочетании с мелфаланом и преднизоном с мелфаланом и преднизоном при ранее нелеченой множественной миеломе: обновленное наблюдение и влияние последующей терапии в исследовании III фазы VISTA. Дж. Клин Онкол . 2010 г. 1. 28 (13): 2259-66. [Медлайн].

Palumbo A, Falco P, Falcone A, Benevolo G, Canepa L, Gay F и др. Мелфалан, преднизон и леналидомид при впервые выявленной миеломе: кинетика нейтропении и тромбоцитопении и время до наступления события. Клин Лимфома Миелома . 2009 Апрель 9 (2): 145-50. [Медлайн].

Barlogie B, Pineda-Roman M, van Rhee F, et al. Подразделение талидомида Total Therapy 2 улучшает продолжительность полной ремиссии и выживаемость у пациентов с миеломой с метафазными цитогенетическими аномалиями. Кровь . 2008, 15 октября. 112 (8): 3115-21. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Моро П., Сан-Мигель Дж., Сонневельд П., Матеос М.В., Заманьи Е., Авет-Луазо Х. и др. Множественная миелома: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению †. Энн Онкол . 2017 г. 27 апреля. [Medline]. [Полный текст].

Morgan GJ, Davies FE, Gregory WM, et al. Циклофосфамид, талидомид и дексаметазон (CTD) в качестве начальной терапии для пациентов с множественной миеломой, не подходящих для аутотрансплантации. Кровь . 2011, 4 августа. 118 (5): 1231-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Palumbo A, Cavo M, Bringhen S и др. Тромбопрофилактика аспирином, варфарином или эноксапарином у пациентов с множественной миеломой, получавших талидомид: открытое рандомизированное исследование фазы III. Дж. Клин Онкол . 2011 10 марта. 29 (8): 986-93. [Медлайн].

Зонд для дуоденального зондирования — резиновая трубка. Диаметр 3-5 мм, длина — 1,5 м. На его конце (том, что вводится в желудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2×0,5 см. Метки на зонде: на расстоянии 40-45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки). Продолжительность процедуры от двух до четырех часов (зависит от начала отхождения желчи).

Фракционное дуоденальное зондирование позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения, емкость желчного пузыря, наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения. Кроме того, все три порции желчи (А, В, С) подвергаются микроскопическому, а при необходимости и бактериологическому исследованию.

Дуоденальное зондирование проводят с помощью тонкого резинового зонда с металлической оливой на конце. Исследование проводят утром натощак. В положении пациента сидя вводят дуоденальный зонд. Когда метка «40 см» окажется у зубов, зонд продвигают еще на 10-15 см, подсоединяют к нему шприц и аспирируют желудочное содержимое. После этого пациент заглатывает зонд до метки «70 см».

Далее исследование продолжают в положении пациента на правом боку — в таком положении облегчается прохождение зонда к привратнику и в двенадцатиперстную кишку. Наружный конец зонда опускают в пробирку, штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья. В таком положении пациент постепенно (в течение 20-60 мин) заглатывает зонд до отметки 90 см. Как только олива переходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, в пробирку начинает поступать желтая жидкость — дуоденальное содержимое, окрашенное желчью.

Первая фаза — выделение дуоденального содержимого (порция А) с момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения одного из холецистокинетических средств. Эта порция дуоденального содержимого представляет собой смесь желчи, панкреатического, кишечного и, частично, желудочного соков и большого диагностического значения не имеет. Желчь порции А собирают 10-20 мин.

Вторая фаза — это фаза полного прекращения выделения желчи вследствие спазма сфинктера Одди, вступающего в результате введения холецистокинетического средства (30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата через зонд). В норме продолжительность второй фазы не превышает 4-6 мин; ее удлинение свидетельствует о повышении тонуса сфинктера Одди, а укорочение — о его гипотонии.

Четвертая фаза — опорожнение желчного пузыря и выделение густой пузырной желчи темно-желтого или коричневого цвета (порция В1). Эта порция желчи выделяется в результате сокращения желчного пузыря, возникающего под действием холецистокинетического средства, и одновременного расслабления сфинктера Одди и сфинктера желчного пузыря. Порция В в 4-5 раз более концентрированная, чем печеночная желчь, и содержит значительное количество желчных кислот, холестерина, билирубина. Выделение пузырной желчи (в норме около 30-60 мл) продолжается 20-30 мин.

Исследование проводят утром натощак. Для получения адекватных результатов за 5 дней до проведения теста должен быть прекращен прием ферментных препаратов. Ужин — лёгкий; исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, черный хлеб.

Зонди́рование дуодена́льное — (анат. duodenum двенадцатиперстная кишка) введение зонда в двенадцатиперстную кишку. Производят с целью получения содержимого двенадцатиперстной кишки, состоящего главным образом из желчи и секрета поджелудочной железы. Анализ дуоденального… … Медицинская энциклопедия
ПЕЧЕНЬ — ПЕЧЕНЬ. Содержание: I. Аштомия печени…………… 526 II. Гистология печени………….. 542 III. Нормальная физиология печени…… 548 IV. Патологическая физиология печени….. 554 V. Патологическая анатомия печени…… 565 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия
желчь дуоденальная — (син.: желчь А. желчь холедоходуоденальная, порция А) порция дуоденального содержимого, получаемая при зондировании до введения желчегонного средства, состоящая из приблизительно равного количества желчи и панкреатического сока с примесью… … Большой медицинский словарь
желчь печеночная — (син.: желчь С, порция С) порция дуоденального содержимого, получаемая при зондировании после отхождения пузырной желчи и представляющая собой желчь, поступающую из внутрипеченочных желчных протоков; имеет золотисто желтый цвет … Большой медицинский словарь
желчь пузырная — (син.: желчь В, порция В) порция дуоденального содержимого, получаемая при зондировании через 5 25 мин. после введения желчегонного средства и представляющая собой содержимое желчного пузыря; имеет темно оливковый или коричневый цвет … Большой медицинский словарь
Жёлчь дуодена́льная — (син.: желчь A, желчь холедоходуоденальная, порция A) порция дуоденального содержимого, получаемая при зондировании до введения желчегонного средства, состоящая из приблизительно равного количества желчи и панкреатического сока с примесью… … Медицинская энциклопедия
Жёлчь печёночная — (син.: желчь C, порция C) порция дуоденального содержимого, получаемая при зондировании после отхождения пузырной желчи и представляющая собой желчь, поступающую из внутрипеченочных желчных протоков; имеет золотисто желтый цвет … Медицинская энциклопедия

Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)

Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

судить о состоянии внешнесекреторной функции поджелудочной
исследование микроскопической картины кала (изменения кала при
нарушениях внешнесекреторной функции поджелудочной железы см. в
разделе «Клиническая оценка результатов исследования

ровочных методов, основанных на переваривании под его воздействием
белковых субстратов. В более точных методах используют синтетические
пептидные субстраты, в частности отечественный Б А П Н А . Об активности
трипсина судят по количеству образовавшегося при расщеплении Б А П Н А
паранитроанилина.

Дуоденальное содержимое и желчь ( порции А, В, С) получают при помощи тонкого зонда с оливой в ходе зондирования. Каждую порцию отдельно выливают в чашки Петри, шпателем или препаровальной иглой извлекают слизистые или другие комочки и из них готовят препараты для микроскопирования. Оставшуюся жидкость из каждой чашки раздельно сливают в центрифужные пробирки, добавляют равное количество эфира, взбалтывают и центрифугируют, надосадочную жидкость сливают, а весь осадок исследуют под микроскопом. При отсутствии гноя и слизи эфир не добавляют.
[1]

При исследовании дуоденального содержимого используют все три порции, получаемые при дуоденальном зондировании, но без примеси желудочного сока. Материал ( порции А, В и С) раздельно выливают в чашки Петри, выбирают на предметные стекла слизистые комочки и готовят препараты для микроскопии. Затем желчь центрифугируют и из осадка делают мазки, которые мик-роскопируют под малым, а затем под большим увеличением.
[2]

В желчи или дуоденальном содержимом могут быть обнаружены яйца гельминтов, паразитирующих в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Дуоденальное содержимое и желчь исследуют при подозрении на строн-гилоидоз, фасциолез, описторхоз, дикроцелиоз, клонорхоз.
[3]

Нашивные мазки из фекалий, дуоденального содержимого, выделений из мочеполовых путей и др. Препараты изучают под микроскопом для обнаружения простейших, обитающих в пищевом канале, мочевых путях и половых органах. При исследовании свежесобранного материала ( т.е. не позднее чем через 30 мин после взятия) сохраняется подвижность паразитов.
[5]

Диагностика фасциолеза основана на обнаружении яиц печеночной двуустки в дуоденальном содержимом и кале через 3 — 4 мес после окончания острого периода заболевания. Исследованию подлежат все три порции желчи, хотя вызвать рефлекс желчного пузыря удается с трудом и не во всех случаях. Наиболее эффективно исследование толстого мазка и применение методов осаждения. При слабой степени инвазии обнаружить яйца печеночной двуустки в кале очень трудно.
[9]

Диагностика основывается на клинико-эпидемиоло-тических данных и результатах копрологического обследования, овоскопии дуоденального содержимого. Обнаружение яиц гельминтов является доказательством инвазии.
[11]

Решающее диагностическое значение имеет обнаружение яиц кошачьего сосальщика в кале и дуоденальном содержимом. В отдельных случаях необходимо повторное зондирование. При слабой степени инвазии в кале бывает мало яиц, что затрудняет их обнаружение.
[12]

Диагноз стронгилоидоза основан на обнаружении подвижных рабдитовидных личинок в кале и дуоденальном содержимом. Чаще всего с этой целью используется метод Бермана. При признаках поражения легких в сочетании с эозинофильным лейкоцитозом исследуют мокроту на наличие личинок угрицы кишечной.
[13]

Для обнаружения гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц исследуют кал, мочу, мокроту, ректальную и перианальную слизь, дуоденальное содержимое, кровь. Диагностика некоторых гельмин-тозов основана на исследовании, биоптатов кожи, слизистой оболочки толстой кишки, мышц, подкожных узлов и пр.
[14]

Проведенное нами комплексное изучение функционального состояния пищеварительных желез у рабочих нефтеперерабатывающих заводов ( В. А. Суханова, 1960) показало, что наряду со значительным изменением желудочной секреции у рабочих определялись отчетливые нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы, которые выявлялись при исследовании активности амилазы крови и активности амилазы и трипсина дуоденального содержимого.
[15]

Аннотация. Под наблюдением находился 101 человек с различными формами HBV-инфекции. Носители HBsAg вируса гепатита B — 66 человек, в возрасте от 8 до 58 лет; больные острым вирусным гепатитом B — 35 человек, в возрасте от 18 до 65 лет. Нарушение моторики билиарного тракта выявлено у 37 (73 %) и у 23 (66 %) взрослых носителей HBsAg и больных ОВГВ соответственно. В группе носителей HBsAg при микроскопии желчи выявлены микролиты у 88 % обследованных. Холатохолестериновый коэффициент пузырной желчи у всех больных с HBV в два раза ниже нормы. При сравнении дебита компонентов печеночной желчи за час выявлена билиарная недостаточность при ОВГВ, у носителей HBsAg — литогенная желчь. У носителей HBsAg и у больных ОВГВ секреция печеночной желчи в зависимости от дебита холевой кислоты нарушалась в 90 и 74 % случаев соответственно.

Abstract. Under the observation were found 101 people with various forms HBV-infection. Carriers of HBsAg of the virus of hepatite B — 66 people, at the age from 8 to 58 years; sick with acute virus hepatite B (OVGB) — 35 people, at the age from 18 to 65. The disturbance of the motor activity of biliar circuit is revealed in 37 (73 %) and in 23 (66 %) adult carriers of HBsAg and sick OVGV respectively. In the group of the carriers of HBsAg with the microscopy of bile are revealed the mi-crolites in 88 % of subjects. Cholatecholesterol coefficient of gall bladder bile in all patients with HBV — two times lower than standard. With the comparison of the debit of the components of hepatic bile is per hour revealed biliar insufficiency with OVGV, in the carriers of HBsAg — lithogenic bile. In the carriers of HBsAg and in sick OVGV the secretion of hepatic bile depending on the debit of cholic acid was disrupted in 90 % and in 74 % of cases respectively. In sick OVGV was determined reduction in the total quantity of bile, summary debit of cholesterol. The carriers of HBsAg have an increase in the isolated in the duodenal gut bile. The debit of bilirubin, cholic acid, cholatecholesterol coefficient they are lowered in all.

По данным Госкомсанэпиднадзора РФ (1995) вирусным гепатитом В ежегодно заболевает в нашей стране не менее 50 тыс. человек. Во многих регионах за последние годы отмечается рост числа заболеваний, что представляет реальную угрозу здоровью нации. Смертность от острых форм гепатита В достигает 1 % [1-7].

Особая и не менее сложная проблема связана с хроническим носитель-ством вируса гепатита В. Число вирусоносителей в мире достигает 350 млн человек, составляющих основной резервуар этой инфекции [5, 9-11]. Считается, что носительство вируса гепатита В является одним из факторов развития рака печени, от которого ежегодно умирают около 1 млн больных [4, 12-19].

Частота выявления HBsAg неодинакова в разных странах. В Европе она варьирует от 0,1 до 3 %, а в некоторых тропических странах достигает 20 % и более [11, 20-23]. Установлено, что носители HBsAg представляют эпидемиологическую опасность как источники инфекции [5, 8].

Научные исследования последних лет значительно расширили наше представление о клинических и функционально-морфологических изменениях печени, желудка, 12-перстной кишки и толстой кишки, возникающих как при ОВГВ, так и при носительстве HBsAg. Однако в современной литературе не имеется сведений о проведении сравнительной оценки внешнесекреторной функции печени при ОВГВ и носительстве HBsAg.

С целью подтверждения HBV-инфекции у всех больных радиоиммуно-логическим анализом (РИА), реакцией пассивной гемагглютинации (РПГА) в сыворотке крови определялся HBsAg. Носители поверхностного антигена вируса гепатита В выявлены в диспансерном порядке методом РИА из 6,2 тыс. человек, проживающих в средней полосе РСФСР. Процент выявления составил 1,72.

В группу изучения моторики билиарного тракта и внешнесекреторной функции печени вошли лица с персистенцией HBsAg от одного года до трех лет и в анамнезе не имеющие желтух, не предъявляющие жалоб на состояние здоровья. Все положительные результаты подтверждали реакцией нейтрализации с антителами к HBsAg

Для исследования желчевыделительной системы во всех группах больных и обследуемых использовали этапное хроматическое дуоденальное зондирование с графическим изображением желчеотделения, микроскопическое исследование дуоденального содержимого и биохимическое изучение желчи с определением как концентрации, так и дебита ее компонентов.

За 14 ч до исследования больной принимает внутрь 0,15 метиленовой сини в желатиновой капсуле. Последний прием пищи — за два часа до введения метиленовой сини. После введения дуоденального зонда в 12-перстную кишку (при необходимости производится рентгенологический контроль нахождения зонда) каждые 5 мин измеряют количество выделенной желчи. Строится график в виде цветных диаграмм. По оси абсцисс откладывается время желчеотделения, по оси ординат — количество выделенной желчи.

I этап — «этап базальной секреции желчи». В ответ на раздражение стенки 12-перстной кишки начинается выделение прозрачной светло-желтой желчи. Данный этап характеризует динамику выделения желчи, которая скопилась в желчных протоках и секреторное давление печени вне пищеварения, а также функциональное состояние сфинктера Одди.

После окончания выделения желчи в 12-перстную кишку через дуоденальный зонд медленно в течение 7 мин вводят какой-либо раздражитель желчного пузыря и на 3 мин завязывают дуоденальный зонд, затем его развязывают. Обычно выделяется несколько миллилитров вводимого раздражителя.

II этап — «этап латентного периода желчевыделения». На этом этапе желчь не выделяется. Данный этап характеризует холестатическое давление в билиарном тракте, готовность желчного пузыря к опорожнению и его тонус. О гипертонической дискинезии желчного пузыря следует говорить тогда, когда в пробирку поступает пузырная желчь сразу же или после (2 мин) развязывания дуоденального зонда. Если же отсутствует выделение в пробирку какой-либо желчи (пузырной или печеночной) в течение 6 мин, то это указывает на гипертонус сфинктера Одди или же на возможное механическое препятствие в дистальном отделе холедоха. В норме продолжительность этого этапа составляет от 2 до 6 мин.

пузырной желчи в пробирке свыше 6 мин указывает на гипертонус сфинктера Люткенса или на гипотоническую дискинезию желчного пузыря. О гипотонии или атонии желчного пузыря можно говорить только после сопоставления полученных данных III и IV этапов. Кроме того, при отсутствии желчного пузыря (после холецистэктомии) данный этап раскрывает функцию общего желчного протока.

IV этап — «этап желчного пузыря». Анализ этого этапа характеризует определение напряжения секреции пузырной желчи, величина которой раскрывает эвакуаторную функцию желчного пузыря и позволяет точно определить гипоатоническую или гипертоническую дискинезию. Опорожнение желчного пузыря вначале идет весьма интенсивно — до 4 мл в 1 мин, а затем постепенно уменьшается.

V этап — «этап внешней секреции печени» — с момента выделения золотистой желчи, т.е. печеночной. Данный этап характеризует внешнесекреторную функцию печени и определяется, главным образом, секреторным давлением печени после дачи раздражителя (фаза пищеварения). Первые 15 мин печеночная желчь выделяется интенсивно (1 мл и более в минуту), далее кривая выделения печеночной желчи приобретает монотонный вид с выделением

VI этап — «этап остаточной пузырной желчи». Данный этап получить не всегда удается, так как повторное самостоятельное сокращение желчного пузыря в норме у практически здорового человека происходит на второй-третий час после дачи раздражителя. Обычно в повседневной практике к этому времени проведение дуоденального исследования заканчивается, так как печеночную желчь собирают, как правило, не более 10-15 мин.

Таким образом, графическое изучение желчевыделения позволяет детально исследовать работу сфинктерного аппарата билиарного тракта, а, зная объем полученной желчи и время ее выделения, легко рассчитать напряжение (скорость) желчевыделения. Данный расчет проводится по следующей формуле:

Расчет этого показателя позволяет оценить скорость движения желчи, которая зависит от состояния сфинктеров Мирицци и Одди на I этапе, сократительной силы желчного пузыря и сфинктера Люткенса на IV этапе, секреторного давления печени на V этапе. Оценку же холереза рекомендуется проводить по результатам часового напряжения печеночной желчи.

Нами проведено этапное хроматическое дуоденальное зондирование 32 практически здоровых лиц (группа контроля), а также девяти детей в возрасте от 5 до 13 лет, которые составили вторую группу контроля. Полученные результаты представлены в табл. 2.

При биохимическом исследовании желчи определяли концентрацию и дебит общего билирубина, общего холестерина, холевой кислоты, наличие «С»-реактивного белка. Одновременно высчитывался холатохолестериновый коэффициент (ХХК) для каждой порции желчи.

Как считают многие авторы [24-37], метод этапного хроматического дуоденального зондирования дает возможность четко дифференцировать порции желчи, позволяет выявить изменения в сфинктерном аппарате желчевыводящих путей и оценить сократительную функцию желчного пузыря, т.е. уточняет имеющиеся дискинетические расстройства билиарного тракта.

Этапное хроматическое дуоденальное зондирование проведено у 101 обследованного. Анализ этапов хроматического дуоденального зондирования представлен в табл. 3. Классические порции дуоденального зондирования были получены в 92-100 % случаев.

появление пузырной порции желчи без раздражителя у четырех взрослых носителей HBsAg. Пузырная желчь получена на второй раздражитель у 10 (19,6 %) взрослых и у двоих (13 %) детей — носителей HBsAg, прерывистое ее выделение отмечено у трех (6 %) взрослых и у одного (7 %) ребенка -носителей HBsAg. Эти данные указывают на гипертонус и диссинергизм сфинктерного аппарата. При анализе этапов хроматического дуоденального зондирования обнаружено у большинства носителей HBsAg нарушение моторики билиарного тракта и типа секреции желчи. Так, на I этапе — «этапе базальной секреции желчи» — гиперсекреторный тип желчеотделения выявлен у 19 (37 %), гипосекреторный — у 21 (41 %) и нормосекреторный — у 11 (22 %) носителей HBsAg, а на пятом этапе — «этапе внешней секреции печени» -гиперсекреторный тип желчеотделения выявлен у 28 (56 %), гипосекреторный — у 17 (34 %) и нормосекреторный — у пяти (10 %) человек. Сравнивая полученные результаты, следует отметить, что система сфинктеров на этапе базальной секреции «пытается» исправить внешнюю секрецию печени, но более точно тип секреции можно установить при изучении часового дебита желчи в расчете на массу тела, о чем будет сказано ниже.

Нормосекреторный й ы н р о ет & е с р е п и І-Ч й ы н р о е & е с о п и І-Ч * ы он ти о 2 мок рм ор Нон Гипертония гиперкинезия Гипотония гипокинезия Пузырная желчь отсутствует я р мы ез ю Е? § 2 мо рн оч Нл $ я ыр мы й £ бп Я О а ін ео пеон й Є еж я ыр м зы еу * & бп ° 2 ог пон £ 1 еж

Изучая II и III этапы, мы установили гипертонию сфинктера Одди у 37 (73 %), гипертонию сфинктера Люткенса у 18 (35 %) взрослых носителей HBsAg. Гипокинезии желчного пузыря отмечались у 19 (37 %), гиперкинезии у 15 (29 %) носителей HBsAg, при этом гиперобъем полученной пузырной

желчи встретился в 24 (47 %) случаях. Существенной разницы у детей — носителей HBsAg, как видно из табл. 3, не обнаружено, за исключением этапа внешней секреции печени, где отмечается гипосекреторный тип желчеотделения у девяти (60 %) детей, и более выражены гиперкинезии желчного пузыря у 10 (66,6%) носителей HBsAg. Часовое напряжение желчи на V этапе у носителей HBsAg определить не удалось, так как желчеотделение закончилось раньше.

Определяли мы его исходя из напряжения печеночной желчи на V этапе (Н желчи = Vlt ■ 60, где V — объем желчи пятого этапа, мл; а t — время пятого этапа, мин). Сравнение проводили с графической номограммой этапного хроматического дуоденального зондирования.

Характеризуя этапы хроматического дуоденального зондирования при остром вирусном гепатите В, следует отметить, что на I и V этапах выявлены гипосекреторные типы желчеотделения соответственно у 23 (66 %) и 19 (54 %) больных. У большинства больных острой HBV-инфекцией выявили гипертонус сфинктеров Одди и Люткенса и гипокинезии желчного пузыря при его гипообъеме. Из-за отсутствия желчного пузыря у двоих больных пузырная желчь не была получена и у одного — рефлекс вызвать не удалось. Прерывистое выделение пузырной желчи отмечено у шести (17 %) больных ОВГВ, а пузырная желчь, полученная на второй раздражитель, — у двоих (6 %).

На I этапе — «этапе базальной секреции желчи» — следует отметить увеличение объема желчи и продолжительности этапа у HBsAg-носителей. Такие результаты могут быть обусловлены гипертонусом сфинктера Одди и низким секреторным давлением печени вне пищеварения, что подтверждается напряжением на данном этапе.

Оценивая IV этап — «этап желчного пузыря» — следует сказать, что по объему и времени сокращения он значительно отличается от таковых у здоровых лиц в сторону снижения показателей, что может говорить о вовлечении его в патологический процесс, несмотря на то, что по напряжению достоверных различий нет. Однако имеется стойкая тенденция к снижению этого показателя, что, предположительно, говорит о его гипокинезии.

При поражении печеночных клеток вирусом гепатита В происходит нарушение их секреторной функции. Многие авторы рассматривают эти нарушения в сочетании с воспалительными изменениями желчевыводящей системы, которые довольно часто осложняют течение вирусных гепатитов, способствуя переходу их в хронические гепатиты, цирроз печени, а также формированию желчнокаменной болезни [24, 38-44].

И совсем без внимания остается коррекция внешнесекреторной функции печени, если отсутствуют признаки холецистита или дискинезии желчевыводящих путей. Чрезвычайно важно раскрыть закономерности восстановления этой функции, чему будет способствовать сравнительная оценка внешней секреции печени при различных формах HBV-инфекции.

После получения желчи методом этапного хроматического дуоденального зондирования у всех сравниваемых групп проводили ее микроскопию, изучали физико-коллоидные свойства различных порций, биохимический состав желчи с определением концентрации и дебита следующих ингредиентов: холевой кислоты, холестерина, холатохолестеринового коэффициента, билирубина и «С»-реактивного белка.

Микроскопия желчи (табл. 5) широко применяется для выявления и подтверждения воспаления желчевыводящих путей. Большинство авторов [26, 45-54] придерживаются мнения, что наличие или отсутствие лейкоцитов («лейкоцитоидов»), даже имбибированных желчью, еще не говорит о наличии или отсутствии воспаления.

Следует обратить внимание на то, что при микроскопии желчи у носителей HBsAg выявлены микролиты у 88 % обследованных: в порции «А» -у 68 %, в порции «В» — у 66 %, в порции «С» — у 75 %. Такие находки имеют большое диагностическое значение для выявления холелитиаза [48].

В качестве дополнительного теста, подтверждающего или отвергающего наличие воспаления в желчевыводящих путях, может быть использована методика определения «С»-реактивного белка в различных порциях дуоденального содержимого [55, 56].

В группы сравнения не включались больные и те носители HBsAg, у которых различными методами выявлялось наличие воспаления желчевыводящих путей. Как видно из табл. 6 в 45-74 % случаев у больных ОВГВ, в том числе и у носителей HBsAg, во всех порциях желчь была прозрачной и достоверных различий в этих группах не выявлено. Заметные различия по группам были выявлены по плотности желчи (табл. 6).

Значительные изменения выявлены в биохимическом составе желчи. Как видно из табл. 7, содержание холевой кислоты было достоверно снижено во всех обследованных группах по сравнению с нормой. При этом самая низкая ее концентрация зарегистрирована у носителей HBsAg (в 1,7 раза ниже нормы). У больных ОВГВ содержание холевой кислоты составляло 13,0 ± 2,19 ммоль/л, при норме ее в пузырной желчи — 19,48 ± 0,13 ммоль/л.

Наиболее ярко отражает сдвиги в биохимическом составе пузырной желчи отношение холевой кислоты к холестерину — холатохолестериновый коэффициент. У здоровых людей он равен 2,9 ± 0,2 ммоль/л. У всех больных с НBV-инфекцией он оказался почти в два раза ниже нормы.

В печеночной желчи изменение содержания холевой кислоты имело такую же направленность, как и в пузырной, т.е. было достоверно снижено во всех обследованных группах. Содержание холестерина в печеночной желчи не изменялось по сравнению с нормой у больных ОВГВ, у носителей HBsAg почти в два раза превышало норму.

Таким образом, по данным биохимических исследований желчи выявлено, что при НВV-инфекции, различных ее формах в той или иной степени снижена концентрация холевой кислоты, менее нарушена концентрация холестерина и явно снижен ХХК у носителей HBsAg, что говорит о литогенно-сти желчи у последних.

Часовая секреция печеночной желчи определялась косвенно, по напряжению печеночной желчи на V этапе. Так, в группе взрослых носителей HBsAg гипосекреторный тип желчеотделения выявлен у 14 (27 %), гиперсек-реторный у 25 (50 %) человек. Однако более точно тип желчеотделения можно определить в пересчете на массу тела (табл. 8). После такого расчета получили гиперсекрецию у 43 (85 %), гипосекрецию — у пяти (9,4 %) взрослых носителей HBsAg.

Достоверных различий по количеству выделенной печеночной желчи за час не получили ни в одной из групп обследованных. Имеется выраженная тенденция к гиперсекреции у носителей HBsAg, у больных ОВГВ средний показатель количества печеночной желчи за час близок к норме, как и у детей -носителей HBsAg.

Анализ секреторной функции печени позволяет предположить, что если дебит компонентов желчи за определенное время будет сопоставляться с типом секреции, то это даст возможность судить о билиарной недостаточности. Поэтому сравнили дебит компонентов печеночной желчи за час во всех группах обследованных со здоровыми.

Таким образом, если учесть, что выработка печенью желчи идет непрерывно, без особой зависимости от общего состояния и питания организма и основное значение большинство авторов отводит кругообороту желчных кислот в продукции и секреции желчи [57-62], то при НВ-инфекции выявлена в той или иной степени билиарная недостаточность, а у носителей HBsAg -литогенная желчь, что подтверждается микроскопией.

В зависимости от дебита холевой кислоты, в расчете на массу тела, был определен тип секреции печеночной желчи. Так, у носителей HBsAg гиперсекреция выявлена в 85 %, гипохолия — в 33 % и нормохолия — в 10 % случаев. У больных ОВГВ гиперсекреция выявлена у 77 %, гипосекреция — у 16 % и нормосекреция — у 7 %; гиперхолия — у 22 %, гипохолия — у 52 % и нормо-холия — у 26 %. Несмотря на то, что у больных ОВГВ выявлена гиперсекреция у 77 %, у них также наблюдается гипохолия у 52 %, что объяснимо острым патологическим процессом в печени и может расцениваться как билиарная недостаточность. Однако по содержанию желчных кислот в печеночной желчи нельзя полно судить о холатообразующей функции печени. Следует также учитывать и кишечно-печеночную циркуляцию желчных кислот.

Для более точного понимания понятия «билиарная недостаточность» авторы [63, 64] предложили определять внешнесекреторную функцию печени путем вычисления суммарного дебита желчных кислот в порциях «А», «В», «С». Продолжительность забора желчи всех трех порций составляет 1 ч, причем промежуток времени для получения порции «А» — 10 мин, для порции «В» — 30 мин и для порции «С» — 20 мин. Объем получаемой желчи учитывается полностью. В желчи определяется суммарный дебит желчных кислот. Они также показали, что хронический холецистит может протекать с гипо- и гиперхолией.

Учитывая вышесказанное, авторы определяли суммарный дебит желчных кислот при этапном хроматическом дуоденальном зондировании в желчи, выделившейся за 1 ч после введения раздражителя (стимулированная секреция). Нами также использовалась такая методика. Объем желчи складывался из желчи порции «А» III этапа, пузырной желчи (IV этап) и печеночной желчи (V этап). Время II этапа (этапа сфинктера Одди) также входило в один час, хотя выделения желчи в 12-перстную кишку в этот период не было. Таким образом, учитывалась моторная деятельность билиарной системы. Если третий этап отсутствовал, то суммарное количество желчи складывалось из пузырной желчи (IV этап) и печеночной желчи (V этап).

Из табл. 9 видно, что дебит холевой кислоты при НВ-вирусной инфекции снижен. Эта закономерность может быть объяснена степенью патологических повреждений паренхимы печени, а такое состояние холатообразую-щей функции печени у носителей HBsAg нами выявлено впервые.

По объему желчи статистически достоверные результаты получены только у больных острым вирусным гепатитом В в сторону снижения количества желчи. У носителей HBsAg отмечается тенденция к увеличению выделившейся в 12-перстную кишку желчи.

Таким образом, при изучении внешней секреции печени при НВ-вирусной инфекции выявляются значительные ее нарушения. При остром вирусном гепатите В отмечается билиарная недостаточность. У носителей HBsAg выявлена литогенная желчь. Эти изменения, вместе с имеющимися дискинетическими расстройствами, несмотря на отсутствие воспалительных изменений в билиарном тракте, являются факторами риска возникновения холелитиаза, профилактика которого должна проводиться при лечении и диспансерном наблюдении больных с НВ-вирусной инфекцией и носителей HBsAg.

А. Ф. Финченко, Ф. И. Долгополова, А. И. Пальцев // Успехи в ранней диагностике, лечении и профилактике болезней органов пищеварения і материалы научной сессии, посвященной 25-летнему юбилею Таджикского института гастроэнтерологии. — Душанбе і Дониш, 19S5. — С. 129-131.

42. Иванченкова, Р. А. Роль некоторых гастроинтестинальных гормонов в регуляции внешнесекреторной функции печени до и после холецистэктомии / Р. А. Иванченкова, Е. П. Гимель, Т. Я. Вайнштейн // Клиническая медицина. -Ш7. — № б. — С. SS-93.

Особенности внешнесекреторной функции печени при HBV-инфекции / В. Л. Мельников, В. А. Максимов, Н. А. Пархоменко, С. Н. Зеленцов, Л. В. Мельников // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2010. — № 1 (13). — С. 68-86.

Аспирация двенадцатиперстной кишки путем назодуоденальной интубации рекомендована как недорогой, неинвазивный и быстрый тест. ^54,60 Диагноз атрезии желчных путей исключается, если типичный желтый билирубиновый пигмент обнаруживается либо при 24-часовом сборе, либо при последовательных интубациях двенадцатиперстной кишки. Однако субъективность ограничивает широкую полезность. Оценка фекального пигмента с помощью спектроскопии отражения в ближнем инфракрасном диапазоне была введена для дифференциации холестатической желтухи у младенцев.⁴

Использование эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) у младенцев продвинулось вперед с развитием небольших эндоскопов бокового обзора для использования даже у младенцев. ^111,169 Однако ERCP играет ограниченную роль в оценке детской желтухи и обычно не выполняется.

Некоторые рекомендуют чрескожную холангиографию под контролем УЗИ, когда стандартные диагностические тесты не дали результатов. Наличие расширенного желчного пузыря необходимо для чрескожного доступа, что ограничивает широкое использование при наиболее распространенных типах атрезии желчных путей.Мейерс и его коллеги ¹²⁸ предполагают, что это может служить альтернативой ERCP, и утверждают, что хирургическое исследование может быть исключено при подтверждении альтернативных диагнозов.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография показала 100% диагностическую точность при оценке заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы у небольшой группы пациентов с атрезией желчных путей. ¹³² Однако перед тем, как можно будет рекомендовать универсальное применение, требуется дальнейшая оценка.

Ни один диагностический тест, ни их комбинация не являются абсолютно надежными. У младенцев, у которых есть подозрение на атрезию желчных путей, или у детей с неясной этиологией после тщательной диагностической оценки рекомендуется быстрое хирургическое обследование.

Дуоденальное зондирование — диагностическая процедура, которая назначается для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки — смеси желчи с кишечником, желудком и панктератическим соком.Данное исследование дает возможность оценить состояние желчевыводящей системы, секреторной функции поджелудочной железы и отнести его к воспалениям желчного пузыря, желчных протоков и заболеваниям печени, протекающим с такими симптомами: застойная слизь в желчном пузыре, чувство горечи во рту, тошнота, боль в правом подреберье, концентрированная моча.

Поставьте диагноз утром натощак. Ужин накануне должен быть легким, за исключением картофеля, молока, черного хлеба и других продуктов, усиливающих метеоризм.За 5 дней до зондирования прекратить прием желчегонных препаратов (циквалон, Барберини, аллохол, Фламини холенизм, холосас, Лив-52, холагол, соль Барбара, сульфат магния, сорбитол, ксилит), антиспастические (но-шпа, тифен, беллалгин, папаверин). , бишпан, беллоид, красавка), сосудорасширяющие, слабительные — те, которые улучшают пищеварение (панзинорм, абомин, панкреатин, фестал и др.).

Для проведения исследования использовали две методики: дуоденальную дуоденальную классическую интубацию и фракционную. Классический метод также называется трехэтапным и считается несколько устаревшим, так как дуоденальное содержимое забирается только из трех фаз кишечника, двенадцатиперстной кишки, желчного протока, мочевого пузыря и печени, получая, таким образом, двенадцатиперстную желчь, печень и кисту.

Первая фаза — выделяется порция А, которая берется при попадании зонда в двенадцатиперстную кишку, до введения холецистокинетических средств.Содержимое двенадцатиперстной кишки на этой стадии состоит из желчи, панкреатического, желудочно-кишечного и частично желудочного сока. Фаза длится около 20 минут.

Для классической и фракционной дуоденальной интубации используют резиновую трубку, которая в конце представляет собой пластиковое или металлическое оливковое дерево с отверстиями для отбора проб.Предпочтительно использовать двойной зонд, так как он откачивает содержимое желудка.

При подготовке к интубации двенадцатиперстной кишки на зонде отметьте расстояние от передних зубов пациента до пупка (стоя) и поставьте три отметки, которые дают возможность понять, где находится зонд. После этого больного усаживают, прикладывают язык к корню оливкового дерева, смазанному глицерином, просят глубоко вздохнуть и сделать глотательные движения. Когда уровень резцов будет первой меткой, значит зонд якобы попал в живот.Пациент лежит на правом боку и продолжает глотать зонд. Выполнение этого зависит от второй метки, указывающей, что оливковое масло зонда досталось привратнику, и после еще одного его раскрытия он может попасть в двенадцатиперстную кишку (третья отметка на резиновой трубке зонда). Обычно это происходит через час-полтора, и из зонда начинает течь золотая жидкость — часть которой была собрана в пробирку.

Методика дуоденального зондирования позволяет определить емкость желчного пузыря, желчного отдела конкретного отдела, выявить органические и функциональные нарушения секреции желчи. Все полученные во время зондирования образцы желчи подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованию.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это комбинированная эндоскопическая и флюороскопическая процедура, при которой эндоскоп продвигается во вторую часть двенадцатиперстной кишки, что позволяет вводить другие инструменты в желчевыводящие пути. и протоки поджелудочной железы через большой сосочек двенадцатиперстной кишки.В эти протоки можно вводить контрастный материал, что позволяет проводить рентгенологическую визуализацию и терапевтическое вмешательство при наличии показаний. Первоначально ERCP начиналась как диагностическая процедура путем катетеризации поджелудочной железы и желчных протоков, но развивалась с годами и в настоящее время преимущественно используется в качестве терапевтического инструмента. В этом упражнении рассматриваются показания и методики эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов, перенесших эту процедуру.

Объяснить стратегии межпрофессиональной группы для оптимизации координации оказания помощи и коммуникации и продвижения надлежащего и эффективного использования эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это комбинированная эндоскопическая и флюороскопическая процедура, при которой верхний эндоскоп вводится во вторую часть двенадцатиперстной кишки, что позволяет проводить другие инструменты через главный сосочек двенадцатиперстной кишки в желчные и поджелудочные железы воздуховоды. В эти протоки можно вводить контрастный материал, что позволяет проводить рентгенологическую визуализацию и терапевтическое вмешательство при наличии показаний.Первоначально ERCP начиналась как диагностическая процедура посредством катетеризации поджелудочной железы и желчных протоков, но с годами превратилась в преимущественно терапевтический инструмент. Сложную канюляцию желчных протоков предлагается определять как длительность попыток канюляции более 5 минут, более пяти попыток канюляции или по крайней мере два прохода проводника поджелудочной железы. Прямая визуализация протоков выполняется с помощью холангиопанкреатоскопии. [1] [2] [3] [4]

Главный проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком и дренирует в ампуле Фатера (гепато-панкреатическая ампула), контролируемая сфинктером Одди.Главный сосочек двенадцатиперстной кишки — это отверстие ампулы Фатера во вторую часть двенадцатиперстной кишки. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы могут оставаться отдельными или сливаться на конце сосочка, или они могут образовывать общий проток.

У 10% населения встречается нормальный анатомический вариант, называемый pancreas divisum, когда большой проток поджелудочной железы (проток Вирсунга) и малый проток поджелудочной железы (проток Санторини) не сливаются, и малый сосочек двенадцатиперстной кишки будет основной способ дренирования поджелудочной железы.Малый сосочек двенадцатиперстной кишки находится примерно на 2 см проксимальнее ампулы Фатера и может иметь сфинктер, известный как сфинктер Хелли.

ERCP использует эндоскопию для поиска больших и малых сосочков. Выполняется канюляция и вводится контрастный материал для идентификации протоков желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Во время ERCP могут быть выполнены диагностические процедуры, а именно холангиопанкреатоскопия, биопсия или щеточная цитология. Также может быть выполнено внутрипротоковое ультразвуковое исследование. Терапевтическое применение включает сфинктеротомию, установку стента и удаление камней.[4] [5] [6]

Показания к ERCP включают механическую желтуху, лечение заболеваний желчевыводящих путей или протоков поджелудочной железы или забор образцов тканей, подозрение на рак поджелудочной железы, панкреатит неизвестной причины, манометрию сфинктера Одди, назобилиарный дренаж, стентирование желчных протоков для стриктуры и подтекание, дренирование псевдокист поджелудочной железы и баллонная дилатация дуоденального сосочка и стриктуры протоков. Сфинктеротомия показана в случаях дисфункции или стеноза сфинктера Одди, затруднений со стентированием желчных протоков или доступа к протоку поджелудочной железы, стриктуры желчных протоков, камней желчных протоков, синдрома желчного поддона после холедоходуоденостомии, холедохоцеле и плохим кандидатам на хирургическое вмешательство с ампулярной карциномой.

ЭРХПГ противопоказана при отсутствии доказательств заболевания желчевыводящих путей или поджелудочной железы, когда доступны более безопасные диагностические инструменты, в случаях боли в животе неизвестной причины и когда ЭРХПГ не меняет план действий [7]. ] [8] [9]

Дуоденоскоп с боковым обзором считается стандартом для процедуры ERCP, поскольку он позволяет лучше видеть большой сосочек двенадцатиперстной кишки, облегчая катетеризацию. У пациентов с реконструированной анатомией желудочно-кишечного тракта, как у пациентов с гастрэктомией по Бильроту II или операцией Roux-en-Y, вход афферентной петли скрыт, а под острым углом афферентная петля удлиняется, а папиллярное положение меняется на противоположное.В таких ситуациях традиционный эндоскоп с боковым обзором обеспечивает ограниченное поле зрения и затрудняет интубацию афферентной петли, что увеличивает риск травм кишечника. Эндоскоп с прямым обзором может быть разумной альтернативой в этих обстоятельствах, когда интубация афферентной петли будет проще, но папиллярная канюляция будет более сложной задачей. Перевернутое положение сосочков затрудняет использование эндоскопов как с боковым, так и с прямым обзором. В методике энтероскопии с двумя баллонами используются два баллона для продвижения эндоскопа прямого обзора через кишечник путем попеременного надувания и спуска баллонов.

Эндоскоп с двумя просветами переднего обзора позволит использовать другие хирургические инструменты в качестве щипцов Allis для удержания сосочка, а использование более жесткого эндоскопа с ручным сжатием или инструментов, таких как петля для полипэктомии, может быть рассмотрено для облегчения канюляции.

Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE) выпустило руководство по рутинным лабораторным исследованиям перед эндоскопическими процедурами.Они рекомендуют не проводить рутинные рентгенологические, кардиологические или лабораторные исследования перед эндоскопией для здоровых в остальном пациентов, но рекомендуют выборочное тестирование, основанное на факторах риска пациента и процедуры. Они рекомендуют, при необходимости, тест на беременность, гемоглобин / гематокрит, а также определение группы крови и скрининг у пациентов с анемией, кровотечением или когда во время процедуры ожидается потеря крови. Исследования коагуляции также показаны пациентам с кровотечением или нарушениями свертываемости крови, заболеваниями желчевыводящих путей или плохим питанием.Рентгенограмма грудной клетки показана только в том случае, если у пациента есть респираторные или сердечные симптомы. Другие лабораторные исследования следует заказывать на основании истории болезни пациента. Как и в случае других процедур, требующих седации, пациенты должны голодать перед процедурой.

Обычно антибиотикопрофилактика перед ERCP не рекомендуется. Однако он рекомендуется пациентам с трансплантатом печени или желчной обструкцией. Билиарную флору, включая энтерококки и грамотрицательные организмы, следует скрывать, а антибиотики следует продолжать после ЭРХПГ, если дренаж желчных путей не завершен.

Методы, используемые в ERCP, включают эндоскопическую папиллэктомию, манометрию сфинктера Одди, сфинктеротомию, эндоскопическое расширение сосочкового баллона, удаление камней, забор тканей, установку стентов желчных и поджелудочной железы, холангиопанкреатоскопию, а также дренаж желчных и поджелудочной железы.

Процедура начинается с пропускания дуоденоскопа через капу. Затем дуоденоскоп продвигается через привратник желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки. Прицел следует продвинуть ко второй части двенадцатиперстной кишки, чтобы визуализировать большой сосочек двенадцатиперстной кишки, выступ на стыке горизонтальной и вертикальной дуоденальных складок.Затем выполняется канюляция большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Рекомендуемый метод проводного контроля выполняется с помощью проволочного проводника, который проходит под рентгеноскопией в общий желчный проток или проток поджелудочной железы перед введением контрастного вещества.

С другой стороны, стандартный метод с использованием контрастного вещества включает инъекцию контрастного вещества после введения кончика устройства для канюляции в отверстие большого сосочка двенадцатиперстной кишки для обеспечения правильного позиционирования. Сложная канюляция может быть связана с периампулярным дивертикулом, пораженным камнем желчных путей, стенозом желчного протока или опухолью желчного протока или головки поджелудочной железы.В редких случаях канюлирование малого сосочка с помощью сфинктеротомии может быть выполнено в случаях идиопатического рецидивирующего острого панкреатита или у пациентов с делением поджелудочной железы.

Система с двумя операторами, которая также известна как система «мать-ребенок», требует для работы двух эндоскопистов, при этом один эндоскопист управляет дуоденоскопом матери, а другой эндоскопист управляет детским холангиопанкреатоскопом, с наконечником, который может отклоняться в одной плоскости, которая только вверх и вниз.

DPOC использует ультратонкие и трансназальные эндоскопы с цифровой визуализацией. Они используются в случаях расширенного общего желчного протока, так как их диаметр стержня колеблется от 4.От 9 до 5,9 мм. В таких ситуациях инсуффляцию следует проводить с использованием воды или углекислого газа, чтобы предотвратить воздушную эмболию.

Дистальный диаметр холангиоскопов составляет от 3,1 до 3,5 мм. Рабочая длина ERCP составляет от 187 до 220 см. Ультратонкие эндоскопы имеют широкий диапазон углов наклона, рабочую длину от 65 до 110 см и диаметр рабочего канала от 2 до 2,2 мм, что позволяет использовать аксессуары для холангиоскопии, включая щипцы для биопсии, электрогидравлическую литотрипсию и лазерную литотрипсию.

Осложнения, напрямую связанные с ERCP, достигают 6,8%. Четверть из них являются тяжелыми и чаще всего требуют вмешательства, переливания крови более 4 единиц или госпитализации на срок более 10 дней. Смертность составляет около 0,3%. Частота пост-ERCP панкреатита (PEP) составляет 3,5%, что делает его наиболее частым осложнением после процедуры. В 90% случаев панкреатит бывает легкой или средней степени тяжести. Инфекции, такие как холангит и холецистит, встречаются с частотой 1.4%. Желудочно-кишечные кровотечения случаются в 1,3% случаев. Хотя перфорация двенадцатиперстной кишки и желчных протоков встречается реже — 0,6%, в основном это связано со сфинктеротомией, они несут самые высокие показатели смертности среди осложнений ERCP.

Другие осложнения составляют 1,3% от общего числа осложнений. К ним относятся сердечно-сосудистые и связанные с анальгезией события, пневмоторакс, забрюшинная, средостенная и подкожная эмфизема, гематома печени, воздушная эмболия воротной вены, повреждение селезенки, пост-сфинктеротомический папиллярный или ампулярный рестеноз, непроходимость двенадцатиперстной кишки и удаление камней желчного пузыря. .

Определенные факторы риска, которые увеличивают частоту ПКП, включают увеличение продолжительности попыток канюляции (более 10 минут и, возможно, более 5 минут), более одного прохождения проволочного проводника поджелудочной железы, панкреатическая инъекция высокоосмолярного контрастного вещества, перенесенный панкреатит, подозрение на сфинктер дисфункции Одди и женского пола. Вероятные факторы риска включают внутрипротоковое ультразвуковое исследование, невозможность удаления камней желчных протоков, эндоскопическое расширение сосочкового баллона и сфинктеротомию поджелудочной железы.Предварительная сфинктеротомия не является определенным фактором риска, поскольку повышенный риск ПКП может быть связан с увеличением количества попыток канюляции, связанных с этой процедурой. Фистулотомия с использованием иглы и ножа рекомендуется в качестве альтернативы другим методам предварительного разреза, так как она сопряжена с меньшим количеством осложнений, включая ПКП. Другие вероятные факторы риска, связанные с пациентом, включают предыдущую ПКП, более молодой возраст, отсутствие хронического панкреатита и нормальный уровень билирубина в сыворотке крови. Уровни амилазы в сыворотке, полученные через 2-6 часов после ERCP, считаются нормальными, если они менее 1.5 раз выше верхней границы нормы. Аналогичным образом, уровни липазы в сыворотке, полученные в то же время, считаются нормальными, если они менее чем в 4 раза превышают верхний предел нормы. По показаниям эндоскопическое расширение сосочкового баллона должно длиться более 1 минуты.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снижают частоту ПКП. Следовательно, пациентам, перенесшим ЭРХПГ, рекомендуется рутинный прием диклофенака или индометацина ректально непосредственно до или после процедуры. Агрессивная гидратация с использованием раствора Рингера с лактатом помогает снизить частоту ПКП.Сублингвальное введение нитроглицерина или болюсное введение 250 мкг соматостатина следует рассматривать как альтернативу пациентам из группы высокого риска, если НПВП противопоказаны и если профилактическое стентирование поджелудочной железы невозможно. Местный адреналин не следует использовать в плановом порядке. Другие, возможно, эффективные препараты включают соматостатин, октреотид, цефтазидим и антипротеазные препараты, такие как нафамостат, габексат и улинастатин. Они по-прежнему не рекомендуются для ПКП. К лекарственным средствам, доказавшим свою неэффективность, относятся препараты, снижающие давление сфинктера Одди, кроме нитроглицерина (лидокаин, нифедипин и ботулотоксин), глюкокортикоиды и другие противовоспалительные препараты (рекомбинантный фактор активации тромбоцитов ацетилгидролаза, пентоксифиллин и семапимод), гепарин, интерлейкин-10. и антиоксидантные препараты (N-ацетилцистеин, природный бета-каротин и аллопуринол).Регулярное использование контрастных материалов с низкой осмоляльностью не рекомендуется. Количество попыток канюляции и объем вводимого контрастного вещества должны быть как можно меньшими. Расположение пациента не влияет на частоту ПКП. Использование углекислого газа для инсуффляции уменьшает боль в животе после процедуры и поэтому рекомендуется. Для канюляции рекомендуется использовать проводную технику. Европейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE) рекомендует использовать короткие панкреатические стенты 5-Fr, а не 3-Fr у пациентов с высоким риском, что снизит риск тяжелой ПКП почти до нуля.Удерживаемые стенты следует удалить в течение 10 дней после установки. Рекомендуется проводить манометрию сфинктера Одди с использованием модифицированного трехпросветного перфузионного катетера с немедленной аспирацией или катетера с микродатчиками без перфузии воды.

ERCP — бесценный метод лечения многих заболеваний желчных протоков, но медицинские работники, включая практикующую медсестру, должны знать, что этот метод также связан с высокой заболеваемостью. Пациенты с факторами сердечного риска должны пройти предоперационный скрининг, чтобы свести к минимуму эти риски. Межпрофессиональная команда, состоящая из эндоскописта, медсестры-гастроэнтеролога и анестезиолога, может улучшить результаты. [Уровень 5]

: Дэвис Дж., Среевастава Д.К., Двиведи Д., Гаджи С., Суд С., Дудея П. Сравнение реакции на стресс между Введение желудочно-гортанной трубки и эндотрахеальная интубация у пациентов, подвергающихся эндоскопическим процедурам верхних отделов желудочно-кишечного тракта для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Anesth Essays Res. 2019 январь-март; 13 (1): 13-18. [Бесплатная статья PMC: PMC6444943] [PubMed: 31031473]
: Halász A, Pécsi D, Farkas N, Izbéki F, Gajdán L, Fejes R, Hamvas J, Takács T., Szepes Z, Czakó L, Vincze Á, Gódi S, Szentesi A, Párniczky A, Illés D, Kui B, Varjú P, Márta K, Varga M, Novák J, Szepes A, Bod B, Ihász M, Hegyi P, Hritz I., Erőss B., Hungarian Pancreatic Study Group. Исходы и сроки эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при остром билиарном панкреатите. Dig Liver Dis. 2019 сентябрь; 51 (9): 1281-1286. [PubMed: 31031177]

: Ким Дж.Й., Ли Х.С., Чанг М.Дж., Парк Дж.Й., Парк С.В., Сонг С.И., Банг С. Осложнения кровотечений и клиническая безопасность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у пациентов с циррозом печени. Йонсей Мед Дж. 2019 Май; 60 (5): 440-445. [Бесплатная статья PMC: PMC6479133] [PubMed: 31016905]
: Комитет по стандартам практики ASGE.Буксбаум Д.Л., Аббас Фехми С.М., Султан С., Фишман Д.С., Кумсея Б.Дж., Кортессис В.К., Шилперорт Х., Кыш Л., Мацуока Л., Яхимски П., Агравал Д., Гуруду С.Р., Джамиль Л. JK, Naveed M, Sawhney MS, Thosani N, Yang J, Wani SB. Руководство ASGE по роли эндоскопии в оценке и лечении холедохолитиаза. Gastrointest Endosc. 2019 июн; 89 (6): 1075-1105.e15. [PubMed: 30979521]



: Abbarh S, Seleem M, Al Balkhi A, Al Mtawa A, Al Khathlan A, Qutub A, Al Sayari K, Al Otaibi N, AlEid A, Al Ghamdi A, Al Lehibi A. Показатели качества ERCP: опыт центр высокоспециализированной медицинской помощи в Саудовской Аравии. Араб Дж. Гастроэнтерол. 2019 Март; 20 (1): 32-37. [PubMed: 30872134]
: Сайто Х, Кога Т., Сакагути М., Кадоно Й, Камикава К., Урата А., Имамура Х, Тада С., Какума Т., Мацусита И. Безопасность и эффективность эндоскопического удаления общей желчи Камни протоков у пожилых пациентов старше 90 лет.Intern Med. 01 августа 2019; 58 (15): 2125-2132. [Бесплатная статья PMC: PMC6709330] [PubMed: 30996182]
: Chen Y, Jiang Y, Qian W, Yu Q, Dong Y, Zhu H, Liu F, Du Y, Wang D, Li Z. Эндоскопический транспапиллярный дренаж при синдроме отсоединенного панкреатического протока после острого панкреатита и травмы: отдаленные результаты у 31 пациента. BMC Gastroenterol. 2019 16 апреля; 19 (1): 54. [Бесплатная статья PMC: PMC6469079] [PubMed: 30991953]

Дуоденум , первая часть тонкой кишки, которая получает частично переваренную пищу из желудка и начинает всасывание питательных веществ.Двенадцатиперстная кишка является самым коротким сегментом кишечника и имеет длину от 23 до 28 см (от 9 до 11 дюймов). Он имеет форму подковы с открытым концом вверх и влево и лежит за печенью. По анатомическим и функциональным признакам двенадцатиперстную кишку можно разделить на четыре сегмента: верхний (луковица двенадцатиперстной кишки), нисходящий, горизонтальный и восходящий двенадцатиперстной кишки.

Внутренняя стенка тонкой кишки покрыта многочисленными складками слизистой оболочки, называемыми складками циркулярной кишки.Поверхность этих складок содержит крошечные выступы, называемые ворсинками и микроворсинками, которые дополнительно увеличивают общую площадь абсорбции. Поглощенные питательные вещества попадают в кровоток по кровеносным капиллярам и млечным каналам или лимфатическим каналам.

Жидкая смесь пищи и желудочного секрета поступает в верхнюю двенадцатиперстную кишку из привратника желудка, вызывая выброс гормонов, стимулирующих поджелудочную железу (например, секретина), из желез (крипт Либеркюн) в стенке двенадцатиперстной кишки. Так называемые железы Бруннера в верхнем сегменте обеспечивают дополнительную секрецию, которая помогает смазывать и защищать слизистый слой тонкой кишки. Протоки поджелудочной железы и желчного пузыря входят в главный сосочек двенадцатиперстной кишки (сосочек Фатера) в нисходящей двенадцатиперстной кишке, принося бикарбонат для нейтрализации кислоты в желудочном секрете, ферменты поджелудочной железы для дальнейшего пищеварения и соли желчных кислот для эмульгирования жира.Отдельный малый сосочек двенадцатиперстной кишки, также находящийся в нисходящем сегменте, может получать панкреатический секрет в небольших количествах. Слизистая оболочка двух последних сегментов двенадцатиперстной кишки начинает абсорбцию питательных веществ, в частности железа и кальция, до того, как пищевое содержимое попадает в следующую часть тонкой кишки, тощую кишку.

Поперечное сечение верхней двенадцатиперстной кишки, демонстрирующее мышечно-кишечное нервное сплетение (*), большие скопления желез Бруннера (вертикальный центр) и секреторный проток (D), отходящий горизонтально от железы Бруннера.

Воспаление двенадцатиперстной кишки, известное как дуоденит, имеет различные причины, в том числе инфицирование бактерией Helicobacter pylori . H. pylori увеличивает восприимчивость слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки к повреждению ненейтрализованными пищеварительными кислотами и является основной причиной пептических язв, наиболее распространенной проблемы со здоровьем, поражающей двенадцатиперстную кишку. Другие состояния, которые могут быть связаны с дуоденитом, включают целиакию, болезнь Крона и болезнь Уиппла.Горизонтальная двенадцатиперстная кишка из-за ее расположения между печенью, поджелудочной железой и крупными кровеносными сосудами может быть сдавлена этими структурами у людей, которые сильно истощены, что требует хирургического вмешательства для устранения болезненного расширения двенадцатиперстной кишки, тошноты и рвоты.

У взрослых при дуоденальной интубации производят каучуковый дуоденальный зонд с металлической оливой.Более совершенным является двойной гастродуоденальный зонд: через трубку всасывается дуоденальное содержимое, через вторую — желудочное, тем самым предотвращая их смешивание. Дуоденальную интубацию желательно производить в специальной лаборатории или кабинете, чтобы избежать возникновения негативных эмоций.

Зондирование противопоказано сужение пищевода и варикозное расширение вен пищевода, кровоточащие опухоли или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, аневризма аорты, декомпенсация сердца и другие серьезные состояния.

Для устранения осложнений при зондировании пациенту необходимо предварительно тщательно обследоваться и провести рентгеноскопию. Больным, больным, рекомендуется за день до исследования клизму. Зондирование проводят утром, через 12 ч после легкой углеводной еды. Следует объяснить пациенту необходимость исследования, указав на его важность и безвредность.

Обслуживающая сестра должна проверить состояние зонда и отсутствие повреждений, стерилизовать его кипячением в течение 40 м.Для устранения запаха резины в кипящую воду добавляют несколько капель ментола. Одновременно стерилизовать два шприца, которые необходимы для введения раздражителей (желчегонных веществ) и, при необходимости, отсасывания дуоденального содержимого. Желчное вещество, грелку, набор пробирок для сбора желчи, ванночку с желудочным соком ставят на стол для зондирования рядом с кушеткой.

Больной в сидячем положении натощак с небольшим наклоном головы вперед вводится теплый отварной зонд.Эта олива прикладывается к корню языка и предлагает расслабленное глубокое дыхание с закрытым ртом и на высоте выдоха, чтобы сделать энергичный глоток. Олива переходит в пищевод. В дальнейшем предлагайте пациенту после каждого глубокого вдоха через нос спокойно делать глотание и глотательный зонд.

Для облегчения проглатывания зонда и уменьшения или предотвращения рвотного рефлекса при прохождении через горло оливы, через трубку необходимо подавать воду, которую субъект непроизвольно глотает при проглатывании трубки.Для уменьшения рвотного рефлекса при прохождении зонда по пищеводу пациенту предлагают пить воду небольшими глотками, при этом зонд продвигается к первой отметке, расположенной на расстоянии 40-45 см от оливок. При выраженном рвотном рефлексе можно смазать рот 2% раствором дикаина; иногда при отсутствии заболеваний носовой части глотки можно ввести зонд через нос без оливы. При введении зонда до отметки 0,45-0,5 м (у детей до года до отметки 0.3-0,35 м) пациента кладут с правого бока на мягкую подушку, а на область печени кладут тёплый грелку, подушку под голову не подкладывают. В таком положении пациент медленно проглатывает зонд до отметки 0,65-0,7 м. В это время за счет перистальтики желудка зонд проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс продолжается от 30 до 60 мин. Свободный конец зонда опускают в одну из трубок-треног, расположенную ниже головы пациента.

С помощью шприца воздух вводится через зонд. Если пациент ощущает давление справа от пупка, манипулятора и препятствия на дутье — зонд находится в двенадцатиперстной кишке.При нахождении зонда в желудке пациент ощущает поток воздуха слева от пупка и слышит урчание в момент введения воздуха, который свободно попадает в зонд.

Если зонд не проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку и остается скрученным в желудке, его частично (на 0,1-0,15 м) удаляют. Затем через зонд вводят 10-20 мл теплого 2% раствора гидрокарбоната натрия, и пациент снова медленно проглатывает зонд до прежнего показателя.

Содержимое двенадцатиперстной кишки, полученное через зонд, собирают в серию пробирок.Он представляет собой желчь с большей или меньшей примесью слизистых оболочек, секрета двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Часть — Дуоденальное содержимое, попадающее с желчью из общего желчного протока, т. Это. смесь желчи, секрета сока поджелудочной железы и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.Это прозрачная, соломенно-желтая, а при застое желчи более темная жидкая щелочная реакция. Помутнение может происходить из-за примесей желудочного сока (в таких случаях pH ниже 7,0). Обнаруживаемые слизь и хлопья исследуют под микроскопом, так как они могут указывать на патологию двенадцатиперстной кишки.

В части — дуоденальное содержимое, в состав которого входит желчный пузырь. Вырабатывается рефлекторным действием желчегонных веществ следующим образом. Через 15-20 минут после приема порциями желчь вводят через желудочный зонд в виде тепла до 30-50 мл 33% раствора сульфата магния, чтобы вызвать сокращение желчного пузыря (рефлекс Мельцера-Лайона).Иногда введение гипертонического раствора сульфата магния вызывает усиление моторики и болевые ощущения (особенно у пациентов, страдающих колитом). В качестве раздражителей могут применяться желчные выделения 10% раствор пептона, 10% раствор сорбита и других многоатомных спиртов, 40% глюкоза, 10% раствор хлорида натрия, а также оливковое масло, яичные желтки, желчная минеральная вода и др. Сразу после приема. желчегонных средств зонд завязывают и через 5-8 минут снова собирают дуоденальное содержимое.При положительном рефлексе за счет сокращения желчного пузыря на 25–35 минут желчный пузырь желчный, обычно коричневый или темно-желтый, прозрачный, щелочной, вязкий.

Темно-коричневый или зеленовато-коричневый наблюдается при застое желчи в желчном пузыре. При воспалении желчного пузыря желчный пузырь содержит комочки слизи, которые при микроскопическом исследовании выявляют характерную цитологическую картину. При тяжелом воспалении концентрационная функция желчного пузыря нарушается, поэтому выделяемая желчь желчного пузыря имеет светло-желтый цвет, не отличающийся по цвету от порции желчи.При желчнокаменной болезни, нарушении проходимости пузырного протока из-за камней или воспалительного отека сокращения желчного пузыря не возникает и вторая порция желчи не выделяется (отрицательный рефлекс).

Порции — Печеночная желчь золотисто-желтая, прозрачная. После приема двух из трех трубок желчечувствительность заканчивается. Предварительно вводят через желудочный зонд воду или раствор глюкозы в теплом состоянии, чтобы избежать чувства горечи во рту, и медленно извлекают трубку.

Там, где не удается получить порциями, некоторые исследователи рекомендуют повторно вводить желчный материал. При отсутствии положительного кистозного рефлекса зондирование прекращается. Повторное зондирование назначают через несколько дней (не ранее 24 ч).

Для зондирования младенцев используют катетер Нелатона, детей старшего возраста — пластиковую трубку двенадцатиперстной кишки диаметром 1-2 мм с размером оливы 4х15 мм. Исследование проводилось натощак (через 7-8 часов после кормления).

Удерживая ребенка в вертикальном положении, определите расстояние от угла рта до мочки уха, а затем до пупка. Затем вводят в рот малыша зонд оливы и осторожно подталкивают его вверх ко входу в желудок. После того, как ребенка поместят на правый бок, поместите его на валик, и продолжайте медленно вводить зонд. После приема желчи А вводят через желудочный зонд 2 мл 25% -ного теплого раствора сульфата магния. Через 5-10 минут после введения раздражителя второй посев желчи — порциями, имеющий золотисто-коричневый цвет.Затем справа от ребенка кладут теплую грелку, вскоре после этого начинают отделять порции желчи, цвет которой значительно слабее, чем у предыдущих порций.

Первая фаза — холедоховая (общий желчный проток). Обычно сразу после введения зонда в двенадцатиперстную кишку у пациента натощак наблюдается выделение желчи. Зонд Oliva механически раздражает сфинктер общего желчного протока, и через 5-7 минут начинает выделяться светло-желтая прозрачная жидкость без хлопьев, состоящая из дуоденального, желчного и панкреатического секрета, выходящего из общего желчного протока.Эта желчь собирается за 10-15 мин.

Второй этап — закрытие сфинктера печень-поджелудочная ампула . При поступлении желчи из общего желчного протока через желудочный зонд вводят желчегонное средство (33% раствор сульфата магния или 40% раствор ксилита или сорбита). Зонд не привязан. Поступившее желчегонное вещество раздражает нервные окончания большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в результате чего возникает спазм сфинктера общего желчного протока, который в норме длится 4-6 минут.Желчь не выделяется. За это время в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки образуется холецистокинин, который, воздействуя рефлекторно и гуморально, расслабляет сфинктер общего желчного протока, вызывая сокращение желчного пузыря.

Третий этап — получение порции желчи А . Он начинается с расслабления сфинктера общего желчного протока и заканчивается появлением кистозного рефлекса и характеризуется выделением светло-желтой желчи из общего желчного протока. Нормальное выделение желчи порцией А продолжается 3-6 минут (до появления желчного пузыря желчи).

Пятая фаза — получение порциями желчи C светло-желтого цвета из печени и внутрипеченочных желчных протоков, которая выделяется после сокращения желчного пузыря.Имея две-три трубки с порциями желчи, которых достаточно для исследования, после введения желчегонного средства, чтобы проверить, полностью ли сокращен желчный пузырь. В норме после введения раздражителя подразумевается печеночная желчь.

Chromatic Sensing (тест с метиленовым синим) Применяется в случаях, когда концентрационная функция желчного пузыря нарушена, различить желчный пузырь по цвету и другим характеристикам желчного общего желчного протока и печени невозможно или затруднительно.

Исследование проводилось следующим образом :. Вечером, накануне зондирования, больной вводит 0,15 г метиленового синего в двойную желатиновую или крахмальную капсулу, после чего жидкость не употребляет в течение 14-15 часов, т. Е. Не употребляет пищу.Это. до конца исследования. Утром натощак проводится фракционная дуоденальная интубация, сбор желчи порциями, В, С.

Обычно части окрашены в синий цвет, а другие части — в бледно-желтый цвет. Это означает, что метиленовый синий в печени становится бесцветным и выводится с желчью. Попадая в желчный пузырь, метиленовая синяя окраска снова окисляется, а желчный пузырь приобретает сине-зеленый цвет. Это позволяет точно определить происхождение желчи, объем желчного пузыря при кистозном рефлекторном опорожнении мочевого пузыря.При отрицательном рефлексе кистозно окрашенная сине-зеленая желчь не выделяется. При нарушении дискинезии желчного пузыря концентрационной способности хроматографическое зондирование дает возможность уточнить ее характер.

Fischler B, Ehrnst A, Forsgren M, et al.Вирусная ассоциация холестаза новорожденных в Швеции: возможная связь между цитомегаловирусной инфекцией и атрезией внепеченочных желчных путей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1998, 27 июля (1): 57-64. [Медлайн].

Стил М.И., Маршалл К.М., Ллойд Р.Э., Рэндольф В.Е. Реовирус 3 не обнаружен с помощью анализа консервированной ткани младенцев с холестатической болезнью печени, опосредованной обратной транскриптазой. Гепатология . 1995 21 марта (3): 697-702. [Медлайн].

Ван В., Доннелли Б., Бондок А., Моханти С.К., МакНил М., Уорд Р. и др.Ген ротавируса резуса, кодирующий VP4, является основным детерминантом патогенеза атрезии желчных путей у новорожденных мышей. Дж Вирол . 2011 г. 22 июня. EPub готовится к печати. [Медлайн]. [Полный текст].

Суперина Р., Маги Дж. К., Брандт М. Л. и др.Анатомическая картина атрезии желчных путей, выявленная во время гепатопортоэнтеростомии Касаи, и раннее послеоперационное избавление от желтухи являются важными предикторами выживания без трансплантата. Энн Сург . 2011 Октябрь 254 (4): 577-585. [Медлайн].

Tessier ME, Harpavat S, Shepherd RW, Hiremath GS, Brandt ML, Fisher A и др.За пределами системы педиатрических терминальных стадий заболеваний печени: решения для младенцев с атрезией желчевыводящих путей, требующих трансплантации печени. Мир J Гастроэнтерол . 2014 28 августа 20 (32): 11062-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Leung DH, Narang A, Minard CG, Hiremath G, Goss JA, Shepherd R. 10-летний обзор объединенной сети совместного использования органов смертности и факторов риска у маленьких детей, ожидающих трансплантации печени. Трансплантация печени . 2016 22 ноября (11): 1584-92. [Медлайн].

Ye W, Rosenthal P, Magee JC, Whitington PF, Сеть исследований и образования детских болезней печени. Факторы, определяющие уровень δ-билирубина у младенцев с атрезией желчных путей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2015 май. 60 (5): 659-63. [Медлайн].

Шнейдер Б.Л., Маги Дж. К., Карпен С. Дж. И др. Общий билирубин в сыворотке крови в течение 3 месяцев после гепатопортоэнтеростомии прогнозирует краткосрочные исходы атрезии желчных путей. Дж. Педиатр . 2016 Март 170: 211-217.e2. [Медлайн].

Ng VL, Haber BH, Magee JC, Miethke A., Murray KF, Michail S и др. Медицинский статус 219 детей с атрезией желчных путей, длительно выживающих с родной печенью: результаты исследования многоцентрового консорциума в Северной Америке. Дж. Педиатр . 2014 сентябрь 165 (3): 539-546.e2. [Медлайн].

Безерра Дж. А., Спино С., Маги Дж. К., Шнейдер Б. Л., Розенталь П., Ван К. С. и др. Использование кортикостероидов после гепатопортоэнтеростомии для оттока желчи у младенцев с атрезией желчевыводящих путей: рандомизированное клиническое исследование START. ДЖАМА . 2014 7 мая. 311 (17): 1750-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Рикман ФК, Алонсо М. Х., Букувалас Дж. К., Балистрери ВФ. Атрезия желчевыводящих путей — хирургическое лечение и варианты лечения в зависимости от результата. Транспл. Хирургии печени . 1998, 4 сентября (5 приложение 1): S24-33. [Медлайн].

Действия	Наблюдения, рисунки, выводы
1. Рассмотрите раковину беззубки. Найдите передний широкий, округлый) и задний (узкий) края, спинную и брюшную стороны. Какую окраску имеет наружная сторона раковины беззубки?	Наружная сторона раковины темно-коричневая, видны кольца.
2. Обратите внимание на выступающую наружную часть раковины (верхушку) и на окружающие её слои годовых приростов. Установите по числу годовых слоев возраст раковины	7 лет.
3. Соскребите пинцетом в каком -либо месте раковины наружный (окрашенный) слой. Какой цвет имеет обнажившийся фарфоровый слой?	Почти белый.
4. Рассмотрите внутреннюю сторону створки раковины. Чем отличается внутренний слой от других слоев раковины?	Есть перламутровый блеск. Ровная гладкая поверхность
5. Возьмите в руку двустворчатую раковину беззубки, сблизьте её створки, а затем слабо нажмите пальцем. Найдите соединяющую створки упругую спинную связку, действующую наподобие пружины	Рассмотрел связку. Она очень упругая

ВЫВОД: Овальная раковина беззубки имеет длину около 10 см. Передний конец раковины закруглен, задний слегка заострен. Раковина состоит из двух симметричных створок — правой и левой. Моллюсков, обладающих раковиной из двух половинок-створок, как у беззубки, называют двустворчатыми. Обе створки при помощи упругой гибкой связки и двух мускулов-замыкателей соединены между собой на спинной стороне. На брюшной стороне они могут раскрываться, и в образующуюся щель высовывается нога моллюска. Головы у беззубки нет. Нога у беззубки, в отличие от прудовика, не с широкой плоской подошвой, а в виде мускулистого, направленного вперед клина. При передвижении беззубка выдвигает ногу вперед и закрепляется ею в грунте, а затем подтягивает тело. Таким образом беззубка делает как бы маленькие шаги, по 1—2 см каждый, передвигаясь за час всего на 20—30 см. Потревоженная беззубка втягивает ногу в раковину и плотно замыкает створки при помощи мышц-замыкателей. Когда мышцы расслаблены, створки снизу раздвигаются под действием пружинящей связки.

А___________________________________
Откуда движется?
_______________________________________

Что несёт

_______________________________________

В___________________________________

Куда движется?

_______________________________________

Что несёт?

_______________________________________

Рассказ учителя о сердце: Сердце –
это наш мощный неутомимый насос. Сокращаясь 60–80
раз в минуту, сердце за год проталкивает через
себя 3000 тонн крови (запись на доске). Этот объём
мог бы занять целый товарный поезд. Оно не
останавливается ни на одну секунду, даже когда мы
спим или задерживаем дыхание. Если сердце
остановится, то тут же клетки останутся без пищи
и кислорода и человек погибнет. Сожмите руку в
кулак, он показывает размеры вашего сердца.

Этап урока. Методы и приёмы.

Содержание урока

Планируемые результаты (УУД)

Решение частных задач

— В теле человека находятся незаменимые органы.

— Перечислите эти органы (сердце, почки, желудок, печень, лёгкие).

— Какой из перечисленных органов является часть системы кровообращения? (сердце).

— Глядя на схему в учебнике, назовите остальные составляющие системы кровообращения (артерии и вены).

Каждый орган имеет два типа кровеносных сосудов артерии и вены.

Артерии (артериальные сосуды) похожи на трубочки разного диаметра с более толстыми стенками. Артерии называются так, потому что по ним от сердца течет артериальная кровь, то есть кровь богатая кислородом. Скорость циркуляции крови по артериям очень большая (несколько метров в секунду). На рисунке артерии изображаются красным цветом.

Вены – это кровеносные сосуды, по которым течет венозная кровь, то есть кровь с низким содержанием кислорода. По венам кровь возвращается от органов к сердцу. Как и артерии, вены бывают разного диаметра. По венам кровь течет медленно (несколько сантиметров в секунду). На рисунке вены показаны синим цветом.

Капилляры – это мельчайшие кровеносные сосуды нашего тела. Диаметр капилляров измеряется несколькими микронами, что сравнимо с диаметром клеток крови человека. Стенки капилляров чрезвычайно тонкие. Через стенки капилляров происходит обмен газами и питательными веществами между кровью и тканями нашего тела т.е. в капиллярах происходит обмен кислорода на углекислый газ. Скорость течения крови по капиллярам минимальна.

Кровеносная система организма – это очень сложная система сосудов. От сердца отходит аорта – крупный сосуд. Затем она разделяется на сосуды помельче – артерии. В тканях органов артерии разветвляются на густую сеть капилляров. Капилляры – тончайшие сосуды, в 50 раз тоньше человеческого волоса. На выходе из органов капилляры вновь собираются в крупные сосуды – вены.

—

— В учебнике на странице 26 показано как выглядит сердце.

Сердце – это мышца, которая находится в левой части груди, размером примерно с кулак.

-Сожмите вытянутую руку в кулак – вот примерно такого размера ваше сердце.

Сердечная мышца обеспечивает циркуляцию, т. е. круговорот, крови в организме человека.

Циркуляция — круговорот крови в организме.

— В нашем организме кровь непрерывно движется по замкнутой системе сосудов в строго определенном направлении. Это непрерывное движение крови называется кровообращением.

Круги кровообращения — это путь, по которому осуществляется движение крови.

Давайте вспомним, что мы уже знаем по этой теме из курса зоологии и анатомии.

Это большой и малый круги кровообращения.

Давайте посмотрим видео о крагах кровообращения.

-Кто может выйти и показать большой круг кровообращения?

БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ — начинается в левом желудочке, который сокращаясь выталкивает кровь в аорту- самую большую артерию. Из аорты, которая делится на две артерии артериальная кровь поступает в различные участки тела: голову, руки, органы брюшной полости, туловище и конечности. Затем артерии распадаются на капилляры, а артериальная кровь большого круга кровообращения отдает кислород и присоединяет углекислый газ. И в вены поступает кровь, бедная кислородом- венозная. Венозная кровь из туловища, нижних конечностей, органов брюшной полости через крупный сосуд- нижнюю полую вену попадает в правое предсердие. Сюда же через верхнюю полую вену поступает венозная кровь от головы, шеи и рук. Круговорот происходит за 23 секунды.

-Кто сможет показать малый круг кровообращения?

МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ (лёгочный) — начинается в правом желудочке. Желудочек сокращается и венозная кровь направляется по двум легочным артериям. Правая артерия ведет в правое легкое, а левая — в левое легкое. По легочным артериям движется венозная кровь. В легких артерии ветвятся, становятся все тоньше и тоньше.

Они подходят к легочным пузырькам- альвеолам. В области альвеол артерии разделяются на капилляры, оплетая тонкую стенку каждого пузырька. Содержащийся в венах углекислый газ уходит в альвеолярный воздух легочного пузырька, а кислород из альвеолярного воздуха переходит в кровь. Здесь он соединяется с гемоглобином. Кровь становится артериальной: гемоглобин вновь превращается в оксигемоглобин и кровь меняет цвет — из темно-вишневой становится алой. Артериальная кровь по лёгочным венам возвращается к сердцу. В левом предсердии малый круг кровообращения заканчивается. Круговорот крови происходит за 4 секунды. Кровь переходит в левый желудочек, и далее начинается вновь большой круг кровообращения.

Иногда человек слышим, как бьется его сердце.

Можно несколько раз ритмично сжать в кулак и разжать ладонь, примерно так сжимается и расслабляется сердечная мышца, проталкивая через себя кровь. Сердце работает день и ночь, не переставая

— Приложите руку к сердцу и послушайте

-Что вы слышите? («Стук, короткая пауза, стук, короткая пауза»)

— Так вот, когда вы слышите «стук» — это сердце выталкивает кровь, а короткая пауза-это сердце наполняется кровью, тогда оно и отдыхает (дети выполняют).

Когда мы слышим толчок (тук), сердечная мышца выталкивает кровь, а во время паузы желудочки сердца наполняются кровью и наступает короткая передышка. Сердце человека расслабляется и сокращается автоматически, без приказа и желания человека.

Здоровое сердце человек как правило не чувствует, но в жизни каждого есть моменты, когда во время подъема, бега, подвижной игры можно почувствовать, как колотится сердце. В состоянии покоя сердце совершает около 75 ударов в минуту, а при физических нагрузках ритм сердца может возрастать до 180–200 ударов в минуту, потому что потребность организма в крови резко возрастает. Поэтому важно заботиться о здоровье сердца, укреплять его: физический труд на свежем воздухе, плавание, занятия физкультурой, утренняя гимнастика, катание на коньках и лыжах.

Важно остерегаться перегрузки, следить за пульсом – показателем ритмических сокращений сердца. Пульс можно почувствовать, прижав пальцы к артерии на запястье.

Давайте найдем пульс на руке.

Давайте посмотрим видеоролик о составе крови.

-Кто может еще раз назвать, из чего состоит кровь? (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты).

-Какую функцию выполняют эритроциты, лейкоциты и тромбоциты? (эритроциты переносят кислород от легких к каждой клетке организма, а углекислый газ – от клеток тела к легким, лейкоциты- они защищают организм от болезней и борются с инфекциями, Тромбоциты отвечают за свертывание крови в организме).

-В каких процессах кровь принимает участие? (питание, дыхание, защита организма).

— Какого размера ваше сердце?

— Как думаете, почему в крови столько разных клеток? (каждая из них выполняет свою функцию)

— Какие клетки защищают наш организм? (поднимаются «белые кровяные клетки»)

— А какую роль выполняет плазма? (в ней свободно перемещаются клетки крови, она несёт клеткам питательные вещества, а из клеток забирает отработанные вещества).

Болезни системы кровообращения поражают, прежде всего, разные отделы сердца и сосуды. Эти заболевания с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин, кроме того, такие недуги сегодня диагностируются у людей самого разного возраста.

Один из важнейших симптомов, сопровождающих болезни системы кровообращения – это изменения сердцебиения. Когда человек здоров, находясь в состоянии покоя, либо выполняя легкое физическое усилие, он совершенно не ощущает своего сердцебиения. Люди же, имеющие те или иные болезни системы кровообращения, отчетливо чувствуют удары сердца при самой небольшой физической нагрузке, а нередко даже в состоянии покоя.
Это состояние, проявляющееся учащением сердцебиения, именуется тахикардией. Подобный симптом является следствием уменьшения сократительных возможностей сердца, когда оно, за одно сокращение направляет в аорту меньший объем крови, чем положено при нормальном функционировании. Сердцу приходится сокращаться с повышенной частотой – чтобы обеспечить нормальные поставки крови. Однако подобный ритм работы не является для сердца естественным и благоприятным. Усиление сердцебиения ведет к укорочению фазы расслабления, необходимой для прохождения восстанавливающих процессов.
При незначительном ослаблении сердечной мышцы, появление одышки происходит только после физических нагрузок. Тяжелая форма заболевания характеризуется появлением одышки даже в горизонтальном положении.
У сердечной недостаточности есть еще один характерный симптом – отеки. Речь в данном случае касается правожелудочковой недостаточности. Снижение сократительных возможностей правого желудочка провоцирует застой крови и повышение кровяного давления. По причине застоя крови, жидкая ее часть проникает через стенки сосудов в ткани. Обычно, сначала отекают ноги. При дальнейшем ослаблении работы сердца, жидкость начинает скапливаться в брюшной и плевральной полости.

Р: принимают и сохраняют учебную задачу, учитывают выделенные учителем ориентиры действия в новом учебном материале, в сотрудничестве с учителем.

П: дополняют и расширяют знания.

Р: осмысляют учебный материал.

П.: выполнение действий по алгоритму; осознанное построение речевого высказывания; построение логической цепи рассуждений, доказательств.

Итог урока. Рефлексия

— сердце, артерии, вены, капилляры, циркуляция, белые кровяные клетки, красные кровяные клетки, кровяные пластинки, плазма- это все органы?

— Как происходит движение крови по организму?

— Каков состав крови? (плазма, белые кровяные клетки, красные кровяные клетки, кровяные пластинки)

— Я желаю, чтобы ваша система кровообращения всегда работала как часики. Занимайтесь спортом, закаляйтесь, работайте, правильно питайтесь, соблюдайте правила гигиены, обходитесь без вредных привычек, а ещё будьте добрыми ко всем, кто вас окружает.

— Спасибо за урок!

Р: понимание причин успехов в учебе, осуществляют итоговый контроль по результатам работы.

Для того чтобы говорить о заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо представлять её строение. Кровеносная система делится на артериальную и венозную. По артериальной системе кровь течёт от сердца, по венозной — притекает к сердцу. Различают большой и малый круг кровообращения.

Большой круг включает в себя аорту (восходящая и нисходящая, дуга аорты, грудной и брюшной отдел), по которой течёт кровь от левых отделов сердца. От аорты кровь попадает в сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг, подключичные артерии, кровоснабжающие руки, почечные артерии, артерии желудка, кишечника, печени, селезёнки, поджелудочной железы, органов малого таза, подвздошные и бедренные артерии, кровоснабжающие ноги. От внутренних органов кровь оттекает по венам, которые впадают в верхнюю полую вену (собирает кровь от верхней половины туловища) и нижнюю полую вену (собирает кровь от нижней половины туловища). Полые вены впадают в правое сердце.

Малый круг кровообращения включает в себя лёгочную артерию (по которой, тем не менее, течёт венозная кровь). По лёгочной артерии кровь поступает в лёгкие, где обогащается кислородом и становиться артериальной. По лёгочным венам (четыре) артериальная кровь поступает в левое сердце.

Перекачивает кровь сердце — полый мышечный орган, состоящий из четырёх отделов. Это правое предсердие и правый желудочек, составляющие правое сердце и левое предсердие и левый желудочек, составляющие левое сердце. Богатая кислородом кровь, поступающая из лёгких по лёгочным венам попадает в левое предсердие, из него — в левый желудочек и далее в аорту. Венозная кровь по верхней и нижней полой венам попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек и далее по лёгочной артерии в лёгкие, где обогащается кислородом и снова поступает в левое предсердие.

Различают перикард, миокард и эндокард. Сердце расположено в сердечной сумке — перикарде. Сердечная мышца — миокард состоит из нескольких слоёв мышечных волокон, в желудочках их больше чем в предсердиях. Эти волокна, сокращаясь, проталкивают кровь из предсердий в желудочки и из желудочков в сосуды. Внутренние полости сердца и клапаны выстилает эндокард.

Правая коронарная артерия

Передняя нисходящая артерия

Ушко

Верхняя полая вена

Нижняя полая вена

Аорта

Лёгочная артерия

Ветви аорты

Правое предсердие

Правый желудочек

Левое предсердие

Левый желудочек

Трабекулы

Хорды

Трикуспидальный клапан

Митральный клапан

Клапан лёгочной артерии

Клапанный аппарат сердца.

Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный (двухстворчатый) клапан, между правым предсердием и правым желудочком — трикуспидальный (трёхстворчатый). Аортальныё клапан находится между левым желудочком и аортой, клапан лёгочной артерии — между лёгочной артерией и правым желудочком.

Работа сердца.

Из левого и правого предсердия кровь поступает в левый и правый желудочек, при этом митральный и трикуспидальный клапан открыты, аортальный и клапан лёгочной артерии закрыты. Эта фаза в работе сердца называется диастолой. Затем митральный и трикуспидальный клапаны закрываются, желудочки сокращаются и через открывшиеся аортальный и клапан лёгочной артерии кровь, соответственно, устремляется в аорту и лёгочную артерию. Эта фаза называется систолой, систола короче диастолы.

Проводящая система сердца.

Можно сказать, что сердце работает автономно — само генерирует электрический импульс, который распространяется по сердечной мышце, заставляя её сокращаться. Импульс должен вырабатываться с определённой частотой — в норме около 50-80 импульсов в минуту. В проводящей системе сердца различаю т синусовый узел (находится в правом предсердии), от него идут нервные волокна к атрио-вентрикулярному (предсердно-желудочковому) узлу (расположен в межжелудочковой перегородке — стенке между правым и левым желудочками). От атрио-вентрикулярного узла нервные волокна идут крупными пучками (правая и левая ножка Гиса), делящимися в стенках желудочков на более мелкие (волокна Пуркинье). Электрический импульс генерируется в синусовом узле и по проводящей системе распространяется в толще миокарда (сердечная мышца).

Кровоснабжение сердца.

Как и все органы сердце должно получать кислород. Доставка кислорода осуществляется по артериям, которые называются коронарными. Коронарные артерии (правая и левая) отходят от самого начала восходящей аорты (в месте отхождения аорты от левого желудочка). Ствол левой коронарной артерии делиться на нисходящую артерию (она же передняя межжелудочковая) и огибающую. Эти артерии отдают веточки — артерия тупого края, диагональные и др. Иногда от ствола отходит так называемая срединная артерия. Ветви левой коронарной артерии кровоснабжают переднюю стенку левого желудочка, большую часть межжелудочковой перегородки, боковую стенку левого желудочка, левое предсердие. Правая коронарная артерия кровоснабжает часть правого желудочка и заднюю стенку левого желудочка.

Теперь, когда Вы стали специалистом в области анатомии сердечно-сосудистой системы, перейдём к её заболеваниям.

Вступить
в РМОАГ

Длина всех кровеносных сосудов взрослого человека имеет протяжённость приблизительно 100 000 км. Все кровеносные сосуды образуют вместе с сердцем анатомическую основу для системы кровообращения и тем самым, транспорт кислорода и питательных веществ во всё тело.

Под артериями понимаются все кровеносные сосуды, которые транспортируют кровь от сердца в тело. За исключением лёгочной артерии, которая перемещает обеднённую кислородом кровь из правой половины сердца в лёгкие, остальные артерии транспортируют обогащённую кислородом кровь. Артерии также называют „бьющиеся жилы“ (дословно от нем. „Schlagader“) или „пульсирующие жилы“ (дословно от нем. „Pulsader“) (так их называют, потому что в крупным артериях можно нащупать пульс).

В сосудистой системе артериолы -это переходная форма между артериями и капиллярами. Они предшествуют капиллярам и расположены позади артерий. Артериолы могут расширяться и сокращаться, и, таким образом, регулируют кровоток и кровоснабжение органов.

Кровеносные капилляры (гемокапилляры) соединяют венозную и артериальную сосудистую систему. Они представляют собой тончайшие ответвления кровеносных сосудов и образуют тончайшую сеть, в которой происходит обмен веществ между кровеносными сосудами и тканями тела. В системе лимфатических сосудов лимфатические капилляры представляют собой начальное звено лимфатической системы, где собирается лимфатическая жидкость.

Вены несут циркулирующую в теле кровь назад в сердце. Они делятся на глубокие и поверхностные вены, при этом более 90% всей крови оттекает по глубоким венам. У взрослого человека это соответствует ежедневно примерно 8000 литрам переносимой крови. За исключением лёгочных вен, все другие вены переносят венозную (обеднённую кислородом) кровь. Вместе с капиллярами и венулами, они относятся к системе низкого давления системы кровообращения.

Полые вены представлены в сосудистой системе двумя крупными венами, которые собирают венозную (обеднённую кислородом) кровь из вен тела и несут в правое предсердие. Есть верхняя полая вена, которая собирает кровь из головы, шеи, груди и верхних конечностей. Нижняя полая вена собирает кровь из брюшной полости, таза и ног.

Статья посвящена исследованию проблем художественного отражения общественных,социальных структур ногайского общества в период интенсивного формирования их государственности. в ней рассматриваются эпические произведения ,в которых нашли отражение важнейшие события в жизни народа, значительные явления в его общественном сознании становление таких понятий,как «народ», «свобода», « истерическая справедливость», показан характер художественного осознания этих понятий

Классический способ думать о человеческом теле — это думать о нем как о миниатюрном городе. Люди в городе подобны различным клеткам вашего тела. Группы людей работают в офисах, выполняя разную работу, точно так же, как системы органов, состоящие из множества клеток, выполняют разную работу в вашем собственном теле. Так какой же городской эквивалент кровеносной системы?

Систему кровообращения можно описать как сеть дорог в нашем городе.Подобно дорожной сети, он доставляет еду в отдельные дома и уносит мусор. Есть основные магистрали (артерии и вены) и переулки (капилляры). В нашем организме кровь представляет собой особую телесную жидкость, которая течет по дорогам, доставляет питательные вещества и кислород к клеткам и уносит отходы, такие как углекислый газ и мочевина.

г. Система. Некоторые из основных этапов системы кровообращения включают прохождение через сердце (коронарное кровообращение), движение к легким, где он забирает кислород (малое кровообращение), и транспортировку этого кислорода к остальному телу (системное кровообращение). ).

Для наших серий для средних классов с издательством Pearson мы создали видео по каждой теме биологии человека. Пирсон был достаточно любезен, чтобы позволить нам выпустить несколько, просто чтобы вы почувствовали вкус того, чем мы занимались. В этом видео мы начнем с аналогии с дорогой, чтобы поговорить о системе кровообращения. Затем Джонас и Хейли отправляют всех нас в удивительное путешествие по некоторым из самых интересных фактов по этой теме биологии человека.Надеемся, вам понравится, нам было весело делать это!

Раньше считалось, что кровь поступает из пищи в печени, затем попадает в сердце, где нагревается, прежде чем выбрасывается в вены, а не в артерии. Вот почему Шекспир и ему подобные говорят, что кровь «течет по их венам», а не по артериям.

Уильям Харви был врачом Джеймса I. Тщательно изучив то, что можно назвать водопроводом грудной клетки, он пришел к выводу, что сердце не нагревает кровь, а перекачивает ее в артерии.Он знал от Фабрициуса, что в венах есть клапаны стремянки, которые, как понял Харви, помогли крови вернуться к сердцу, замыкая цепь. Харви работал перед микроскопом и не знал, как кровь попадает из артерий в вены, но он очень смело предположил, что это делают крошечные сосуды, настолько маленькие, что он не может их видеть. Конечно, он был совершенно прав, и мы называем их капиллярами.

Это было открытие колоссальной важности. С тех пор было много достижений, но я бы предположил, что циркуляция была настолько важна, потому что без нее другие не появились бы.Невозможно провести современную операцию или сделать инъекцию без кровообращения, и можете ли вы представить себе какое-либо современное медицинское открытие без знания о том, как кровь перекачивается из сердца?

Теория Харви была опубликована в 1628 году в книге под названием О движении сердца и крови , и вы могли подумать, что впоследствии он был захвачен пациентами. Однако это почти разрушило его карьеру врача. В то время врачи были очень консервативны и не делали нововведений — это ассоциировалось с шарлатанами.Считалось, что хорошие врачи распределяют лекарства и ставят диагноз исключительно в соответствии с тем, как учили древние.

Заболевание периферических артерий общие, затрагивающие 8.5 миллионов человек в США, в том числе от 12 до 20 процентов людей старше 60 лет. Это может быть «тихое заболевание», которое едва выявляется, или оно может вызывать такие симптомы, как боли при ходьбе, язвы на ногах, холодные ступни и пальцы ног — проблемы, которые могут прогрессировать до гангрены, потери конечностей и смерти.

Хорошей новостью для Валаваниса, подрядчика по покраске, стал поразительный прогресс, достигнутый в лечении ЗПА. В 1990-х годах, когда ему сделали первую операцию, у врачей было только одно хирургическое вмешательство, которое могло помочь: открытое шунтирование, которое обычно заключалось в выполнении длинного разреза, достаточно большого, чтобы хирург мог видеть закупорки и работать с ними напрямую.Процедура требовала общей анестезии и создавала риск заражения, кровотечения и даже сердечного приступа и инсульта.

Сегодня существует множество эффективных способов лечения. Хирурги могут использовать минимально инвазивный эндоваскулярный подход, который включает доступ к артерии путем прокола и введения проволоки и катетера в пораженный участок.

Оказавшись на месте закупорки, хирург может выполнить ангиопластику. Это делается с помощью рентгеновских снимков. Катетер, трубчатое устройство, на конце которого находится крошечный, иногда покрытый лекарством, спущенный баллон, проходит через артерию в нужное место, где он надувается, чтобы открыть закупорку. За этим часто следует установка стента — небольшой саморасширяющейся сетчатой трубки, которая остается на месте, чтобы артерия оставалась открытой. Еще одна процедура — атерэктомия, при которой хирург счищает зубной налет с помощью инструмента с острым лезвием.

Д-р Чаар, лечащий пациентов в кардиологическом и сосудистом центре Йельской больницы Нью-Хейвен, также является доцентом кафедры сосудистой хирургии в Йельской школе медицины, и его исследования сосредоточены на определении того, какие процедуры в каких случаях наиболее успешны — информация, которая поможет помогают формировать решения в операционной в будущем.

Для сосудистых хирургов определение того, как лечить такого пациента, как Валаванис, является одновременно искусством и наукой. «Сосудистые хирурги имеют уникальную возможность обсудить и предложить все варианты лечения для пациентов с ЗПА, включая минимально инвазивную эндоваскулярную терапию, традиционную открытую хирургию и гибридные процедуры, которые представляют собой комбинацию обоих подходов», — говорит Чаар.

Ваши глаза — это окно в живую деятельность кровеносных сосудов, нервов и соединительных тканей по всему телу. Проблемы, обнаруженные в глазу, часто являются первыми признаками болезни, скрывающейся в другом месте.Вот 20 неожиданных состояний, которые ваш глазной врач может обнаружить в ходе комплексного офтальмологического обследования в 2020 году: Год глаза:

Аневризма — это пузырь в стенке кровеносного сосуда. Эта слабая стена может протечь или разорваться. Признаки аневризмы могут включать сильную одностороннюю головную боль или потерю функции лица или тела. Аневризмы могут быть катастрофическими и требуют немедленной медицинской помощи.

Опухоли могут вызывать повышенное давление в головном мозге, которое передается в глаза.Отек в задней части глаза вызывает изменения в зрительном нерве, который может увидеть глазной врач. Потеря бокового зрения, недавнее двоение в глазах или изменение размера зрачка — другие признаки опухоли головного мозга.

При тщательном осмотре зрения можно обнаружить множество раковых заболеваний. Рак кожи поражает веки и внешние поверхности глаза. Наиболее распространенными типами рака кожи являются базально-клеточный, плоскоклеточный и меланома. Лейкемия и лимфома также могут повлиять на внутреннюю часть глаза.Опухоли груди и других областей могут распространяться на структуры глаза.

Крошечные кровеносные сосуды сетчатки, по которым течет желтая жидкость или кровь, могут быть признаком диабетической ретинопатии. Иногда это заболевание появляется в тканях глаза еще до того, как у человека диагностируют диабет. Раннее обнаружение может помочь людям избежать потери зрения и других серьезных осложнений.

Гигантоклеточный артериит (ГКА) — это затяжное воспаление артерий среднего размера, которое поражает руки, верхнюю часть тела и шею.Эти же артерии помогают питать глаза, и воспаление может привести к нечеткости зрения, двоению в глазах или даже внезапной потере зрения в одном или обоих глазах. Осмотр глаз и анализы крови на это состояние могут позволить раннюю диагностику ГКА. Медицинское лечение может предотвратить на всю жизнь слепоту или даже преждевременную смерть.

Необычные изгибы, перегибы или кровотечение из кровеносных сосудов в задней части глаза могут сигнализировать о высоком кровяном давлении, которым страдает каждый третий взрослый американец.Высокое кровяное давление является известным фактором риска возникновения и / или прогрессирования глаукомы, диабетической ретинопатии, дегенерации желтого пятна и других заболеваний. Ваш врач может заметить признаки высокого кровяного давления во время осмотра расширенных глаз.

Желтое или синее кольцо вокруг роговицы может быть признаком высокого холестерина, особенно у людей моложе 40 лет. Отложения в кровеносных сосудах сетчатки также могут указывать на повышенный уровень холестерина. Это может быть предвестником опасного для жизни инсульта.

Болезнь Лайма — это инфекция, которая распространяется клещами и приводит к воспалению по всему телу. Многие люди с болезнью Лайма испытывают воспаление зрительного нерва, а также увеличение числа мух в начале инфекции.

Воспаление зрительного нерва может быть предвестником рассеянного склероза, дегенеративного заболевания, поражающего нервную систему. Часто это воспаление сопровождается сильно нечетким зрением, болезненным движением глаз или даже двоением в глазах.

Миастения — это продолжающееся аутоиммунное заболевание, при котором мышцы слабеют и быстро утомляются. Первые симптомы этого состояния часто связаны с глазами. Самый частый признак заболевания — опущенные веки на одном или обоих глазах. Другие симптомы включают двоение в глазах, слабость в руках или ногах или опасные для жизни проблемы с дыханием, разговором, жеванием или глотанием.

Глазные признаки ревматоидного артрита (РА) чаще всего включают красные глаза с глубокой сильной болью.Этот симптом может сигнализировать о склерите, болезненном воспалении белой части глаза, требующем медикаментозного лечения. Многие люди с РА также страдают от сухого глаза.

Это воспалительное заболевание поражает несколько органов тела, в том числе глаза. Наиболее частым глазным симптомом этого заболевания является ирит, повторяющееся болезненное воспаление радужной оболочки или окрашенной части глаза. Это состояние также вызывает серьезную светочувствительность.

У людей с серповидно-клеточной анемией, генетическим заболеванием крови, развиваются жесткие эритроциты в форме запятой, которые могут блокировать кровоток по всему телу. Это заболевание может вызвать широкий спектр глазных изменений, от покраснения и разрыва кровеносных сосудов на поверхности глаза до сильных кровоизлияний и даже отслоения сетчатки внутри глаза.

Это аутоиммунное заболевание заставляет лейкоциты организма атаковать железы, производящие слезы и слюну.Неудивительно, что сухие глаза — ключевая особенность синдрома Шегрена. Другие симптомы включают жжение или покалывание в глазах, нечеткое зрение и сухость во рту.

Кровеносные сосуды сетчатки иногда содержат закупорки или сгустки. Эти блокировки могут вызвать внезапные слепые зоны или дать ощущение, что «занавес» закрывается перед зрением человека. Это может указывать на повышенный риск инсульта. Потеря бокового зрения также может быть предупреждением о повреждении головного мозга, вызванном предыдущим инсультом.

Выступающие глазные яблоки и втягивающиеся веки являются явными признаками гипертиреоза, чаще всего вызываемого болезнью Грейвса.Это происходит, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало гормона. Иногда это совпадает с сухостью глаз, нечеткостью зрения или потерей зрения.

Нарушения свертываемости и нарушения свертываемости крови могут вызывать видимое кровотечение в глазу и вокруг него. Они известны как субконъюнктивальные кровоизлияния. Эти нарушения также могут вызывать кровоизлияния в сетчатку, угрожающие зрению.

Сухие глаза и куриная слепота — оба признака дефицита витамина А.Без достаточного количества витамина А ваши глаза не могут вырабатывать достаточно влаги, чтобы сохранять их должным образом смазанными. Низкий уровень витамина А также приводит к куриной слепоте, поскольку препятствует выработке определенных пигментов, необходимых для правильной работы сетчатки. Дефицит витамина А является ведущей причиной предотвратимой слепоты у детей во всем мире.

Важно помнить, что эти симптомы не гарантируют наличие у вас определенного состояния здоровья. Каждый раз, когда проверка зрения выявляет возможную проблему со здоровьем, ваш офтальмолог порекомендует дальнейшее обследование у специалиста или вашего основного лечащего врача.

Американская академия офтальмологии рекомендует всем взрослым пройти полное обследование глаз в возрасте 40 лет. Именно тогда могут впервые появиться ранние признаки заболевания или изменения зрения. Если у вас есть факторы риска, такие как диабет, высокое кровяное давление или семейный анамнез глазных болезней, не откладывайте — назначьте обследование глаз в более раннем возрасте.

Лечение обычно направлено на предотвращение осложнений, таких как инсульт, пока ваша артерия заживает. Обычно это занимает от трех до шести месяцев. Вы будете находиться под пристальным наблюдением, чтобы проверить возможные симптомы инсульта или побочные эффекты от лекарств, используемых для предотвращения образования тромбов.

Если у вас есть симптомы инсульта и вам быстро поставили диагноз (в течение трех-четырех с половиной часов), вам может быть назначено лечение, называемое тромболизисом. Ваш врач пропишет вам лекарство, называемое фибринолитиком, которое введут вам в вену. Это разрушает тромбы, но давать его можно только в первые несколько часов после травмы. Если сгусток большой, то после тромболизиса врач может предложить тромбэктомию. Это когда сгусток извлекается с помощью проволоки и стента, и это можно сделать через шесть часов после инсульта.Некоторым людям может быть выполнена механическая тромбэктомия более шести часов.

Медицинские процедуры обычно работают хорошо, поэтому операция рассматривается только в исключительных случаях.Если, например, вы не можете принимать антикоагулянтные или антитромбоцитарные препараты или лекарства не работают для вас, ваш врач может предложить процедуру ангиопластики и стентирования, чтобы предотвратить образование тромбов. Ангиопластика заключается в помещении баллона в узкую или заблокированную артерию для ее расширения. Стент представляет собой сетчатую трубку, вставленную в артерию, чтобы кровь могла легко проходить через нее после удаления баллона. Возможны и другие хирургические процедуры, но они считаются необходимыми только в очень редких случаях.

Все живые организмы принимают молекулы из окружающей среды, используют их для поддержки метаболизма своего собственного вещества и выделяют побочные продукты обратно в окружающую среду. Внутренняя среда более или менее сильно отличается от внешней в зависимости от вида. Обычно он поддерживается организмом в постоянных условиях, так что он подвержен относительно небольшим колебаниям.В отдельных клетках, как независимых организмах, так и в составе тканей многоклеточных животных, молекулы поглощаются либо путем их прямой диффузии через клеточную стенку, либо путем образования на поверхностной мембране вакуолей, которые несут часть окружающей жидкости, содержащей растворенные вещества. молекулы. Внутри клетки циклоз (течение жидкой цитоплазмы) распределяет продукты метаболизма.

Молекулы обычно переносятся между клетками и по всему телу многоклеточных организмов в циркулирующей жидкости, называемой кровью, через специальные каналы, называемые кровеносными сосудами, с помощью некоторой формы насоса, который, если его положение ограничено, обычно называется сердцем. У позвоночных кровь и лимфа (циркулирующие жидкости) играют важную роль в поддержании гомеостаза (постоянства внутренней среды), распределяя вещества по частям тела, когда это необходимо, и удаляя другие вещества из областей, в которых их накопление было бы вредным.

Один тип, Cnidaria (Coelenterata), который включает морских анемонов, медуз и кораллов, имеет диплобластный уровень организации (т.е. его члены имеют два слоя клеток). Внешний слой, называемый эктодермой, и внутренний слой, называемый энтодермой, разделены аморфным бесклеточным слоем, называемым мезоглеей; для этих животных купание обеих клеточных поверхностей жидкостью из окружающей среды является достаточным для удовлетворения их метаболических потребностей. Все другие основные типы эуметазоана (т. Е. С определенными тканями и органами) являются триплобластными (т.е., их члены состоят из трех слоев клеток), причем третий клеточный слой, называемый мезодермой, развивается между энтодермой и эктодермой. В простейшем случае мезодерма представляет собой сеть упаковывающих клеток вокруг органов животного; это, вероятно, лучше всего проявляется в филуме Platyhelminthes (плоские черви).

Нематоды, коловратки и ряд других более мелких классов и типов эуметазоан имеют заполненную жидкостью полость, называемую псевдоциелом, которая возникает из эмбриональной полости и содержит свободные внутренние органы.У всех других эуметазоа есть полость тела, целома, которая возникает как полость в эмбриональной мезодерме. Мезодерма выстилает целому и образует брюшину, которая также окружает и поддерживает внутренние органы. Хотя это увеличение сложности позволяет увеличивать размер животных, у него есть определенные проблемы. По мере того как расстояние от метаболизирующих клеток до источника метаболитов (метаболизируемых молекул) увеличивается, для всех целоматов, кроме самых маленьких, необходимы средства распределения по телу.

Многие беспозвоночные животные обитают в воде, и проблема доставки жидкости не является критической. Однако у земных организмов жидкость, достигающая тканей, поступает из выпитой воды, абсорбированной в пищеварительном тракте и перешедшей в кровоток. Жидкость может покидать кровь, обычно с пищей и другими органическими молекулами в растворе, и переходить в ткани, откуда она возвращается в виде лимфы. Лимфа проходит по особым путям, называемым лимфатическими каналами, особенно у позвоночных, чтобы обеспечить лимфатическое кровообращение.

Однако у многих беспозвоночных циркулирующая жидкость не ограничивается отдельными сосудами и более или менее свободно омывает органы. Таким образом, функции циркулирующей и тканевой жидкости объединены в жидкости, часто известной как гемолимфа. Однако наличие кровоснабжения и целомудрия не исключает циркуляцию окружающей воды в организме. Члены филума иглокожих (например, морские звезды и морские ежи) имеют сложную водную сосудистую систему, используемую в основном для передвижения.

Внутренняя система кровообращения транспортирует основные газы и питательные вещества по всему телу организма, удаляет нежелательные продукты метаболизма из тканей и переносит эти продукты в специализированные выделительные органы, если таковые имеются. Хотя некоторые беспозвоночные животные циркулируют внешнюю воду через свое тело для дыхания, а в случае книдарий — для питания, у большинства видов циркулирует внутренняя жидкость, называемая кровью.

Также может существовать внешняя циркуляция, которая создает токи в окружающей среде, чтобы переносить ее через респираторные поверхности и, особенно в случае сидячих животных, переносить твердые частицы пищи, которые вытягиваются и проходят в пищеварительный канал.Кроме того, система кровообращения может помочь организму в движении; например, протоплазматический поток у амебоидных простейших циркулирует питательные вещества и обеспечивает псевдоподальное перемещение. Гидростатическое давление, создаваемое в кровеносных системах многих беспозвоночных, используется для различных движений всего тела и отдельных органов.

Внутреннее пространство, через которое протекает кровь, — люмен .Выстилка этого пространства представляет собой эндотелий и , состоящий из простого плоского эпителия. Затем за пределами этого находится субэндотелиальный слой . Снаружи находится внутренняя эластичная мембрана . Если сложить эти три слоя вместе, получится туника, но конкретно она называется tunica intima («интима» означает «внутри»).

Затем у нас есть оболочка tunica media (средний слой), которая представляет собой довольно толстый слой гладких мышц и эластичных волокон.Расположение этих гладкомышечных клеток — слои кругов. Эта средняя оболочка окружена внешней эластичной мембраной .

Теперь посмотрим на вены справа. Это те же слои, что и артерии, но с другими пропорциями. Что касается вен, они в большей степени пассивно получают кровь. Изнутри у нас есть эндотелий и , состоящий из простого плоского эпителия.У нас есть субэндотелий . У нас нет внутренней эластичной мембраны, потому что они не должны растягиваться и отскакивать. Итак, мы собираемся сразу перейти к tunica media , которая не такая толстая. Нет и внешней эластичной мембраны, так как нет внутренней эластичной мембраны. Затем у нас есть tunica externa снаружи. И, наконец, есть клапан, выходящий из эндотелия, чтобы предотвратить обратный ток.

Средняя оболочка состоит из гладких мышц стенок кровеносных сосудов, которые непосредственно иннервируются симпатическим отделом вегетативной нервной системы. Когда они сокращаются, это называется сужением сосудов , уменьшая просвет и повышая кровяное давление.Увеличение просвета называется расширением сосудов . Прямая парасимпатическая иннервация сосудов, за исключением полового члена, отсутствует. Это скорее местная реакция на оксид азота. Вспомним, что нам нужно было сделать в ответе «Беги или сражайся»? Что нам нужно, когда нам нужно сражаться? Нам необходимо расширение сосудов скелетных мышц, чтобы обеспечить приток большего количества крови. Мы вернемся к этому, давайте перейдем к артериям.

Высокое содержание эластина в слое оболочки туники смягчает скачки артериального давления при сердечных сокращениях. Эластин растягивается, когда кровь нагнетается в артерию, накапливает эту энергию, а во время диастолы волокна отскакивают, высвобождая эту энергию и продвигая кровь вперед.Кровь переходит в следующую секцию, и эта секция будет расширяться, отдаляться и помогать ей продолжать движение.

Мышечные (распределяющие) артерии — это ветви среднего размера (от 1 см до 0,3 мм), отходящие от артерий. Мы собираемся иметь среднюю оболочку, но вместо того, чтобы она была заполнена эластичной мембраной, она будет более гладкой мускулатурой, а эластин сконцентрирован во внутренней и внешней эластичных мембранах по обе стороны от средней оболочки.Если у нас будет много гладких мышц, это означает, что у нас будет сильное сужение и расширение сосудов. Если у нас много чего происходит, это означает, что на этом конкретном уровне происходит большое регулирование. Мы контролируем определенное количество крови в этой области. Конечно, у нас все еще есть эластичные волокна (эластин), потому что мы имеем дело с высоким кровяным давлением и большими просветами, которые будут продолжать некоторое ослабление.

Артериолы — самые маленькие артерии с диаметром от 0.От 3 мм до 10 мкм. Более крупные артериолы по-прежнему содержат все 3 оболочки, но к настоящему времени эта оболочка представляет собой только 1-2 слоя гладкомышечных клеток. Некоторые из них фактически, когда начинают ветвиться, имеют только один слой гладкой мускулатуры. Мы все еще делаем небольшое сужение / расширение сосудов, в основном за счет местных химических веществ в тканях и симпатической нервной системе.

Наконец, мы добрались до капилляров , их едва достаточно для прохождения красных кровяных телец. Это всего лишь один слой простых клеток плоского эпителия, окруженный базальной мембраной.Именно здесь происходит фактическая доставка питательных веществ и кислорода, а также удаление отходов и углекислого газа.

Есть терминальная артериола (которая отправляет кровь в капилляры) и посткапиллярная венула (которая принимает кровь из капилляров).Если вы действительно посмотрите на нее, это центральный проход, и от него отходят все эти маленькие капилляры, но определенно есть главная улица между артериолой и венулой. Начало этой основной струи называется метартериолой . Вход в переулки ( истинных капилляров, ) имеет эти маленькие скопления гладких мышц и функционирует как прекапиллярных сфинктеров , которые открываются и закрываются. Дистальная часть метартериолы не имеет сфинктеров гладких мышц и называется проходным каналом .На этом конкретном изображении вы можете видеть, что с левой стороны много кислорода, а с правой стороны рассеивается углекислый газ с правой стороны.

Давайте сравним это со следующей картинкой. Сфинктеры сузились, чтобы закрыть переулки, поэтому кровь проходит через проходной канал и направляется к венуле. У вас все еще может быть газовый или питательный обмен, но он будет проходить намного быстрее, потому что кровь не блуждает и не перемещается повсюду.Кровь просто собирается пройти через эту область. Когда у вас будет такой сценарий, чтобы кровь переливалась из одних органов в другие? Во время симпатической системы (бегство или борьба). Когда вы бежите / сражаетесь, он закрывает кровь от пищеварительной системы, чтобы отвлечь ресурсы к скелетным мышцам.

Последнее замечание: помните, были определенные ткани, у которых не было очень много капилляров или вообще не было, помните? Такие вещи, как сухожилия, связки, хрящи, роговица, хрусталик и эпителий, плохо васкуляризированы и зависят от тканей, которые находятся рядом с ними, и ждут, пока они распространят к ним кислород и питательные вещества.

Это называется непрерывным капилляром . Пространства между отдельными эндотелиальными клетками заполнены плотными контактами , удерживающими клетки вместе в виде непрерывного типа капилляров. Промежутки между ними, через которые проходят предметы, называются межклеточными щелями , которые не полностью герметизированы, но очень крошечные, что делает их наиболее распространенными и наименее проницаемыми капиллярами.Он находится в коже и мышцах, что-то вроде стандартного капилляра.

Далее у нас фенестрированных капилляров. Fenestrated просто означает отверстия, в них буквально есть отверстия, которые пронизывают эти эндотелиальные клетки, чтобы мы могли легко проходить через небольшие молекулы. У нас все еще есть плотные стыки, но их не так много, поэтому промежутки между ячейками будут немного больше. Это особенно заметно в почках (большая фильтрация жидкости, поэтому вы хотите, чтобы материал проходил) и тонком кишечнике (переваривание большого количества материала, и питательные вещества должны поступать быстро) из-за того, что им нужно делать.

Далее идет синусоида , через которую проходят целые клетки. Этот капилляр имеет большие отверстия и почти не имеет плотных контактов, поэтому между этими эндотелиальными клетками есть большие межклеточные щели. Кроме того, у нас отсутствуют участки в базальной мембране, поэтому это невероятно очень рыхлая структура, и она обнаруживается в костном мозге, печени и селезенке, потому что вам нужно, чтобы много свободно текло. Печень предназначена для детокса. Костный мозг предназначен для клеток крови.Селезенка выполняет очистку (вирусы, бактерии, токсины, старые клетки крови и т. Д.).

Капилляры в гематоэнцефалическом барьере имеют плотные соединения по всему периметру эндотелиальных клеток, поэтому межклеточные щели отсутствуют. Только самые жизненно важные молекулы проходят через высокоселективные механизмы транспорта через клеточную мембрану. Однако это не барьер против жирорастворимых молекул, таких как кислород, CO2, анестетики и другие лекарства. Во время экстремальных и длительных стрессовых состояний плотные контакты разрываются и открываются, позволяя токсинам проникать в ткани мозга.

Вены проводят кровь от капилляров к сердцу. Наши самые маленькие вены — это венул , которые соединяются вместе, становясь все больше и больше, чтобы в конечном итоге перейти в полую вену. Наши самые маленькие венулы — это посткапиллярные венулы. Следующая картинка — это просто сравнение различных уровней артерий, капилляров и вен и различной толщины туник при переходе от одной структуры к другой и того, как эти туники меняются по толщине.Обратите внимание на то, как эластичные и мышечные артерии имеют много гладких мышц, а затем посмотрите на вену внизу. Наружная оболочка — самая толстая туника в венах.

Что ж, к тому времени, как вы доберетесь до вен, давление от сердцебиения спало. Мы должны практически вернуть эту кровь в сердце. Итак, у нас есть эти клапаны, расположенные внутри, а снаружи — скелетные мышцы, и когда мы двигаемся, наши мышцы сжимают и массируют вены и заставляют кровь подниматься вверх, чтобы она не скапливалась у ваших ног.У этого, конечно же, есть название: насос скелетных мышц и клапаны расположены таким образом, что при прохождении одного болюса крови, если он начинает падать, он отключается, чтобы предотвратить обратный ток. Когда эти клапаны перенапрягаются или напрягаются, они постоянно растягивают стенку вены. Классический пример: когда женщина беременна, этим клапанам труднее удерживать давление в тазу, и кровь может скапливаться в одной секции, и если она не отскакивает, эта часть выпуклости превращается в варикозное расширение вен.

Vasa Vasorum — это кровоснабжение самих крупных кровеносных сосудов, таких как аорта. Эти большие сосуды имеют крошечные артерии, капилляры и вены в наружной оболочке. Они исходят либо из того же сосуда, либо из соседнего сосуда и питают внешнюю половину стенки сосуда. Внутренняя половина получает питательные вещества из просветной крови.

Сосудистые анастомозы — это концепция, при которой в область будет поступать кровь из двух совершенно разных артериол (или венозных) ветвей, поэтому, если одна ветвь будет отрезана или повреждена, одна конкретная область все равно будет получать питание или кислород из другой ветви.Большинство органов получают кровь из более чем одной артериальной ветви, и когда соседние ветви соединяются друг с другом, это анастомоз . У нас много анастомозов вокруг суставов, органов брюшной полости, мозга и сердца. Вены анастомозируют даже больше, чем артерии.

Вторая ветвь дуги аорты — это левая общая сонная артерия . (Нет левого брахиоцефального ствола). С левой стороны у нас нет брахиоцефалии, потому что она уже ближе к левой стороне и достаточно близко к руке, так что вам не нужно никакого брахиоцефального бизнеса, но с правой стороны вам это нужно, прежде чем оно разветвляется.

Ниже показан вид сбоку на нашу голову с правой стороны.Вот наш брахиоцефальный ствол с другой стороны, он идет к подключичной и общей сонной артериям вверх по направлению к голове. Уникальной особенностью этого рисунка является позвоночная артерия , , проходящая через поперечные отростки шейных позвонков.

Используйте изображения сверху и снизу: Между тем, исходящий из общей сонной артерии , если мы проследим за ним по изображению выше, он разветвляется на внешнюю сонную артерию и внутреннюю сонную артерию. Внутренняя сонная артерия попадает в мозг из-под височной доли. Базилярная артерия будет направлять ветви к сонной артерии и наоборот, и мы получаем красивый круг, называемый Уиллисовским кругом , и это анастамозы сосудов, о которых мы говорили ранее. У нас есть материал, идущий из позвоночных и сонных артерий вместе, чтобы буквально создать круг, поэтому, если одна из этих артерий будет разрезана или заблокирована, есть еще другие вещества, которые снабжают эту область.Эта идея анастомоза будет снова и снова встречаться в наших жизненно важных органах.

Чревной ствол — это ответвление от брюшной аорты, и есть левая и правая желудочные артерии , которые идут к желудку (Gastric = желудок).У нас также есть левая и правая желудочно-сальниковые артерии , которые представляют собой большую кривизну вдоль желудка, снабжающую кровью. Продолжаем ..

Брыжейка удерживает тонкую кишку на месте, а брыжейка помогает распределять эту артерию по тонкой кишке. Вот они, ответвления от общей подвздошной аорты. (слайд 3, часть 3) подробно об этом. Наружная подвздошная кость продолжается… (продолжение следует).

Когда мы говорим о жилах, мы говорим о притоках.Когда мы говорим об артериях, их называют ветвями. Ваша нижняя полая вена ведет к вашему правому предсердию, и оно получает материал из всего, что ниже (ваше сердце), и это идет из ваших печеночных вен (откуда ?????????) и почечных вен, исходящих из почек. .

Базовая схема печеночной портальной системы — это очень специфическая, особая часть венозной системы, в частности, все эти вены, которые дренируют тонкую кишку, но здесь специально принимают питательные вещества и доставляют их непосредственно в печень.Печеночная (печеночная) Портальная (как дверной проем) система. И мы хотим сначала забрать все это из кишечника в печень, потому что все это поступило извне, и мы хотим, чтобы печень очистила сначала, прежде чем доставить в сердце и заразить сердце или передать его остальной части. тело. Итак, мы хотим очистить кровь, а затем перейти к сердцу. Печеночная воротная вена принимает вещество, доставляет его в печень, а печеночные вены — это те, которые дренируют печень и доставляют обработанную кровь к нижней полой вене.

Гинекомастия– патология молочных желез у мужчин, проявляющаяся одно- или двухсторонним увеличением их размера за счет гипертрофии железистой или жировой ткани. Проявляется уплотнением и увеличением грудной железы, чувством тяжести, болезненными ощущениями при пальпации.

В течении гинекомастии выделяют три последовательные стадии, такие, как пролиферирующая, промежуточная и фиброзная. На стадии пролиферации происходит процесс разрастания протоков и железистой ткани молочной железы, что продолжается в среднем 4 месяца. Далее в промежуточную стадию, продолжающуюся 4 – 12 месяцев, происходит созревание молочной железы. В фиброзную стадию в молочной железе появляется плотная соединительная ткань и жировые отложения, что завершает полное формирование органа. Соответственно, в течение первых 4 месяцев человек замечает, что его грудь растет, а далее фиксирует ее уплотнение.

В основе развития гинекомастии любой разновидности лежит дисбаланс половых гормонов с преобладанием эстрогенов. То есть любые заболевания, лекарственные препараты, наркотические вещества и иные предметы, способные приводить к тому, что эстрогенов в организме мужчины окажется больше тестостерона, могут вызывать гинекомастию.

Дело в том, что преобладание эстрогенов приводит к тому, что они начинают воздействовать на чувствительные к ним ткани, к которым относятся протоки молочных желез. Под влиянием эстрогенов ткани молочной железы, которые у мужчин находятся в зачаточном состоянии, начинают активно разрастаться, формируя грудь. То есть идет процесс аналогичный происходящему в организме юных девушек в период полового созревания, когда у них начинает расти грудь, увеличиваются кости таза и т. д.

При других формах гинекомастии молочные железы могут увеличиваться от 2 до 10 — 15 см в диаметре и достигать массы до 160 г. Увеличивается сосок, ареола становится резко пигментированной и расширенной до 2-3 см в диаметре. В редких случаях отмечаются молочного вида выделения из соска. Обычно увеличенные железы безболезненны, могут отмечаться чувство давления, повышенная чувствительность сосков, дискомфорт при ношении одежды.

При односторонней гинекомастии увеличивается вероятность опухолевого поражения грудной железы. Гормонально-активные опухоли, продуцирующие эстроген и хорионический гонадотропин, вызывают быстрое увеличение молочных желез, их болезненность и ощущение распирания.

Предположительный диагноз устанавливается эндокринологом на основании жалоб, опроса и пальпации груди и подмышечных лимфоузлов пациента. Для подтверждения гинекомастии проводится УЗИ молочных желез и лимфоузлов.

Для выявления нарушений в гормональном балансе назначаются анализы крови. Может понадобиться проведение маммографии, биопсии и последующего гистологического анализа тканей молочной железы, чтобы исключить раковую опухоль.

Физиологическая гинекомастия новорожденных проходит самостоятельно. При пубертатной форме этой патологии медикаментозное лечение, как правило, не назначается. Подросток наблюдается у врача, а при отсутствии положительной динамики на протяжении полугода и значительном повышении уровня эстрогенов ему может назначаться гормональная коррекция лекарственными препаратами.

При отсутствии положительной динамики от консервативной терапии, длительно протекающей гинекомастии с фиброзными изменениями или выявлении злокачественного процесса в тканях молочной железы больному назначается хирургическое лечение.

Хирургическая коррекция проводится методом липосакции или сочетанной мастопексии и липосакции, чтобы устранить оставшийся жир, подтянуть кожу и вернуть сосок с ареолой на нормальную высоту.

Гинекомастия — это увеличение одной или обеих молочных желез у мальчиков или мужчин, связанное с неопухолевой гипертрофией железистой ткани, иногда вместе с гипертрофией жировой ткани. Гипертрофия только жировой ткани называется липомастией.

В норме у мужчин молочные железы находятся в недоразвитом состоянии и являются рудиментарным органом, который состоит из незначительного объема железистой и жировой ткани, коротких протоков и соска. Формирование и развитие груди зависит от содержания в организме женских половых гормонов – эстрогенов и пролактина, который вырабатывает гипофиз. В организме мужчин эстрогены находятся в ничтожно низких дозах по отношению к андрогенам, и при этом они подвергаются быстрому разрушению в печени. Процентное соотношение мужских и женских гормонов может изменятся в сторону увеличения последних, а иногда ткани утрачивают чувствительность к воздействию тестостерона. Под воздействием эстрогенов возникает рост грудных желез у мужчин по женскому типу с интенсивным развитием железистой ткани. При наличии аденомы гипофиза, которая вырабатывает пролактин, в грудных железах наблюдается отложение жировой ткани. При гинекомастии с течением времени железы увеличиваются в размерах и уплотняются.

Физиологическая гинекомастия обусловлена повышением уровня эстрогенов в различные периоды жизни и в большинстве случаев проходит самостоятельно. Неонатальная гинекомастия наблюдается у 60%-90% новорожденных мужского пола, вследствие эстрогенового пика во время беременности.

В период полового созревания гинекомастия проявляется у половины подростков. Увеличение может быть незначительным, а может и очень заметным. Это происходит из-за повышения уровня тестостерона и эстрогенов и их воздействия на ткани молочных желез. Как правило, все проходит через год-два, однако, если этого не происходит, необходимо проконсультироваться у врача-эндокринолога. Гинекомастия чаще встречается у полных подростков.

— аддисонова болезнь, гормонально-активные опухоли, аденома предстательной железы и воспалительные поражения яичек;
— повышенная выработка пролактина при опухолях гипофиза и гипотериозе;
— заболевания, связанные с нарушением обменных процессов, такие как диффузный токсический зоб, сахарный диабет, ожирение, туберкулез легких;
— сердечно-сосудистая недостаточность, ВИЧ-инфекции, травмы грудной клетки, герпетическое поражение грудной клетки, нормализация питания после истощения;
— хронические заболевания печени, почек, язвенный колит;
— прием препаратов, действующих на рецепторы тканей молочных желез и повышающих продукцию эстрогенов или пролактина, блокирующих рецепторы гонадотропинов.

Если гинекомастия вызвана эндокринными заболеваниями, то симптомы могут проявляться поражениями центральной нервной системы. Снижение содержания тестостерона и увеличение концентрации эстрогенов в крови у мужчины приводят к нарушению потенции и снижению либидо. Также начинает изменяться тембр голоса — он приобретает высокий, «женский» оттенок, мужчины становятся раздражительными и нервными, происходит потеря волос на лице и теле. При отсутствии адекватного лечения происходят необратимые изменения в яичках, что может привести к развитию бесплодия.

Гинекомастия у новорожденных детей проявляется небольшим набуханием молочных желез. При этом из соска возможно отделение в малом объеме беловатой жидкости, являющейся прообразом женского молока. При пальпации молочной железы не возникает болезненность. Состояние не считается патологией и проходит самостоятельно в течение одной-двух недель.

Следует обратить внимание: односторонняя форма заболевания характеризуется высокой предрасположенностью к развитию новообразования. При любых подозрениях на развитие гинекомастии необходимо сразу же обратиться в медицинское учреждение для получения квалифицированной врачебной помощи.

При постановке диагноза больному проводят визуальный осмотр, пальпацию молочных желез и яичек, оценку выраженности вторичных половых признаков, выяснение семейного, лекарственного анамнеза и имеющихся наследственных заболеваний, наличия алкогольной и наркотической зависимости.

Профилактика гинекомастии основана на своевременном и корректном любых заболеваний, которые могут вызвать ее развитие. Также следует отказаться от алкоголя, наркотиков и спортивных препаратов, увеличивающих мышечную массу. Необходимо воздерживаться от переедания.

Лечение гинекомастии у мужчин в большинстве случаев может ограничиваться консервативной терапией. В многопрофильном медицинском центре «Профессорская клиника» (ул Дружбы, 15а) справиться с заболеванием пациентам помогут квалифицированные врачи-эндокринологи. Необходимые лабораторные и ультразвуковые исследования пациенты быстро и недорого могут провести также в Профессорской клинике.

Если терапия не помогает, то пациенту назначается операция: в хирургическом стационаре Профессорской клиники – в Центре Профессиональной медицины (ул. Луначарского, 74) проводится оперативное лечение гинекомастии первой и второй степени.

Гинекомастия представляет собой увеличение грудной железы у мужчин, связанное с гипертрофией железистой, жировой ткани; при отсутствии самопроизвольного регресса ( что характерно для пубертатного периода) с течением времени происходит разрастание соединительной ткани. Заболевание, связанное с разрастанием железистой ткани в грудной железе, принято считать истинной гинекомастией, к ложной относят отложение жировой ткани. Заболевание возникает, преимущественно, в 11-14 лет период, и характеризуется увеличением в размерах грудных желез и наличием в них болезненных уплотнений. Существуют две формы заболевания: узловая и диффузная. При диффузной гинекомастии грудные железы могут увеличиться до 10 см и более.

Ряд лекарственных препаратов при длительном применении может привести к гинекомастии: спиронолактон, дигиталис, аметилдопа, резерпин, мепробамат, фенотиазин, марихуана, гормонотерапия эстрогенами, тестостероном или хорионическим гонадотропином.

Беспокоит увеличение в размерах грудных желез, тяжесть, дискомфорт, болезненные ощущения. При узловой форме в грудной железе определяется плотное, эластичное, с четкими, ровными контурами образование. Без присоединения воспалительного компонента или наличия злокачественной опухоли, регионарные лимфатические узлы не увеличиваются.

Лечение диффузной гинекомастии консервативное при 1 стадии, с использование анстиэсторогенов. При наличии эстетических показаний и узловой формы, рекомендовано хирургическое лечение. Операция с целью удаления избыточной ткани проводиться в объеме подкожной ампутации грудной железы из разреза по краю ореолы, а также с использованием эндовидеоассистенции из разреза в подмышечной зоне. Гинекомастия у новорожденных и в периоде полового созревания оперативного лечения не требует.

Гинекомастия, или увеличение грудных желез у мужчин, на самом деле не редкость. Есть даже определенные периоды жизни, когда гинекомастия является физиологической и не требует никакого лечения. Это может происходить в грудном возрасте (особенно если мать ребенка во время беременности получала гормональную терапию), в период полового созревания мальчиков, когда идет активная гормональная перестройка, и у пожилых людей при снижении гормональной активности желез внутренней секреции.

Но гинекомастия может быть симптомом ряда заболеваний, в том числе онкологических или генетических, и признаком эндокринных нарушений. Подобные нарушения иногда возникают и при применении некоторых лекарственных препаратов (например, верошпирона, гормонов и других).

Отдельно стоит упомянуть о гинекомастии, возникающей у людей, которые занимаются бодибилдингом. Собственно, сами силовые упражнения не могут вызвать увеличение грудных желез, но некоторые препараты, использующиеся для увеличения мышечной массы, содержат вещества, которые приводят к дисбалансу гормонов

Термин “гинекомастия” происходит от греческих слов “женщина” и “грудь” и проявляется увеличением у мужчин грудных желез, иногда довольно значительным. Врачи различают истинную и ложную гинекомастию. В первом случае это происходит за счет развития железистой ткани, во втором — жировой и связано с ожирением. Есть и промежуточные формы с преимущественным развитием железистой либо жировой ткани. Для истинной гинекомастии, как правило, характерна болезненность или повышенная чувствительность при пальпации, при ложной этого не наблюдается.

Увеличение желез может быть односторонним или двухсторонним. При физиологических процессах (у маленьких детей, подростков и пожилых людей), при ожирении или гормональных нарушениях эти изменения симметричны, но если грудь увеличилась только с одной стороны — это повод посетить онколога, поскольку причиной может быть новообразование. Двухсторонние изменения обычно более доброкачественные, но могут быть связаны с серьезными эндокринными нарушениями, в том числе с уменьшением продукции мужских половых гормонов, либо увеличением продукции женских. Цирроз и алкогольное поражение печени тоже может стать причиной подобной патологии.

На ранних стадиях правильно подобранное лечение полностью устраняет эти нарушения, и грудь возвращается к обычному состоянию. Но если не обращаться к врачам длительное время, железистая ткань заменяется соединительной и исправить такой косметический дефект можно только хирургическим путем на операционном столе. Поэтому при появлении подобных симптомов необходимо как можно раньше обратиться к эндокринологу, пройти необходимые обследования и обязательно рассказать доктору, какие лекарства или биологические добавки вы принимаете.

Внешне увеличенная грудная железа выглядит как женская грудь небольшого размера. Гинекомастию нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Как правило — это всего лишь клинический симптом, требующий врачебной интерпретации.

Первая стадия: развивающаяся (пролиферирующая) гинекомастия. Самая начальная стадия, которая длится примерно 4 месяца. Эта стадия является обратимой, то есть при назначении консервативной (т.е. — медикаментозной) терапии увеличенная молочная железа может вернуться к прежним размерам.

Третья стадия: фиброзная. Характеризуется появлением в грудной железе зрелой соединительной ткани (участков фиброза), отложением жировой ткани вокруг железистой ткани. Окончательно обратному развитию железа при такой стадии не подвергается никогда, возможно лишь уменьшение количества жировой ткани при применении медикаментозной терапии и специальных упражнений.

Гинекомастию новорожденных (встречается у 80-90% новорожденных мальчиков): увеличение одной или обеих грудных желез вследствие попадания эстрогенов из организма матери или из плаценты. Исчезает в течение нескольких недель

Гинекомастию у подростков (30%): начинается в 14-15 лет, может быть ассиметричной и болезненной. В большинстве случаев бесследно разрешается. Предполагаемый механизм – более позднее развитие ферментных систем, отвечающих за выработку тестостерона.

Применение некоторых лекарственных средств. Примерно 2 десятка лекарственных средств могут сопровождаться появлением гинекомастии. Описаны случаи гинекомастии при применении препаратов эстрогенов, андрогенов, хорионического гонадотропина, анаболических стероидов, антибиотиков, сердечно-сосудистых, противорвотных, противогрибковых и антиандрогенных препаратов, а также алкоголя и наркотиков.

В отдельную патологию выделяют также рак грудной железы, от которого необходимо отличать гинекомастию (т.е. доброкачественный процесс). Кроме того, внезапно возникшая, болезненная и быстро увеличивающаяся гинекомастия может сопутствовать раку яичек.

Существует также идиопатическая гинекомастия. Этот вид гинекомастии связан с неизвестными причинами. Если после комплексного обследования причина не найдена, а клиническая картина не укладывается в физиологическую гинекомастию, ставят диагноз идиопатической гинекомастии, то есть болезни с неизвестной причиной.

К сожалению, часто пациенты с гинекомастией первично обращаются к хирургу, который производит хирургическое удаление грудных желез без выяснения причины гинекомастии, что приводит к тому, что гинекомастия может появиться вновь после хирургической операции или возникнуть с другой стороны.

Начинать решение проблемы гинекомастии рекомендуется с визита к эндокринологу. Диагностика гинекомастии включает осмотр, пальпацию, определение типа и стадии гинекомастиии, выяснение лекарственного анамнеза. Также при осмотре врач выясняет детали заболевания, исследует работу других систем организма. После осмотра производится лабораторное исследование (гормональный анализ крови).

Обследование может дополняться инструментальными методами исследований, направленных на поиск конкретной причины, которая могла привести к появлению гинекомастии. Так, например, при подозрении на рак молочной железы назначается маммография (рентгенологический метод исследования молочной железы), биопсия (пункция образования тонкой иглой), ультразвуковое исследование молочной железы и подмышечных лимфатических узлов. При подозрении на рак яичка выполняется УЗИ мошонки, определение онкомаркеров в крови.

Консервативное (медикаментозное) лечение гинекомастии с целью уменьшения объема грудных желез наиболее эффективно при первой стадии заболевания (первые 4 месяца после начала увеличения молочных желез). Для того, чтобы произвести успешное лечение гинекомастии и выбрать для этого правильный препарат, должна быть проведена грамотная диагностика.

В нашей клинике Вы сможете получить полноценную консультацию грамотного эндокринолога с полным обследованием и выявлением причины гинекомастии. Помните, грамотно назначенное обследование — залог успешного излечения!

Патология в виде увеличения груди у мужчин получила название «гинекомастия». Ее основная причина – гормональные нарушения в организме, вызвавшие интенсивный рост жировой и железистой ткани в области грудной клетки. Помимо нежелательного косметического эффекта, при отсутствии врачебного контроля и лечения заболевание может иметь серьезные последствия в виде развития новообразований добро- или злокачественной природы.

В буквальном переводе с латыни «гинекомастия» – женская грудь. Патология наблюдается у мужчин и имеет вид доброкачественного образования, структура которого сформирована за счет клеток и протоков железистой ткани или роста жировой прослойки. В первом случае говорят о так называемой истинной гинекомастии, а при втором – о ложном типе заболевания. Увеличение может достигать 12 см, что причиняет пациенту выраженный психологический дискомфорт и ощутимые неудобства в повседневной жизни. Одностороннее увеличение желез встречается редко, чаще заболевание захватывает обе железы. Внешне оно проявляется в виде обвисших тканей, напоминающих по форме женскую грудь.

Каждое из перечисленных явлений запускает процесс интенсивной выработки и попадания в кровь женских половых гормонов – эстрогенов. На фоне стабильного или пониженного количества мужского гормона андрогена отмечается гормональный сбой, что выражается в воздействии на так называемые органы-мишени, наиболее чувствительные к изменениям в организме. В их числе – молочная железа, рост которой резко активизируется. Механизм развития гинекомастии с учетом влияния гормонального фактора полностью аналогичен процессу в организме молодых девушек в подростковом периоде, когда резкое увеличение женских гормонов стимулирует процесс роста груди.

В организме здорового мужчины содержание гормонов сбалансировано, и количество эстрогенов не может повлиять на разрастание тканей молочной железы. Кроме того, их объем контролируется другим гормоном – тестостероном, определяющим особенности мужской фигуры и функционирование организма представителей сильного пола. Но в случае нарушения гормонального баланса и ослабления влияния тестостерона эстрогены запускают процесс внешних и физиологических изменений, в том числе процесс развития вторичных половых признаков, свойственных противоположному полу.

Постепенный рост тканей молочной железы позволяет говорить о градации заболевания. Для установления степени его проявлений в конкретный момент времени проводится гистологическое исследование клеток патологического образования. Специалисты различают:

физиологическая – считается нормой в младенческом, подростковом или пожилом возрасте, поэтому на данных этапах жизни пациента не требует строгого наблюдения и интенсивного лечения. Различают подвиды патологии с учетом возрастной привязки: транзиторную гинекомастию новорожденных, подростковую форму и гинекомастию пациентов старшего возраста. Транзиторная гинекомастия встречается у 70-80% малышей и проходит в течение первых трех недель жизни. Ее причина – попадание эстрогенов матери в организм плода через плаценту. Пубертатная гинекомастия отмечается у мальчиков-подростков в возрасте около 13-15 лет, что связано с гормональной перестройкой, резким увеличением числа эстрогенов и взрослением организма. Признаки заболевания самостоятельно исчезают приблизительно через год с момента появления. Причина гинекомастии пожилых пациентов – угнетение тестостерона, на фоне чего количество эстрогенов начинает преобладать и влиять на физиологические процессы в организме.

ложная гинекомастия. Заболевание характеризуется интенсивным разрастанием жировой ткани. чаще наблюдается у пациентов, страдающей различными формами ожирения. Степень увеличения груди варьируется в зависимости от конституции организма и прочих заболеваний.

Некоторые специалисты отказываются от предложенной классификации, объединяя физиологическую, идиопатическую и истинную формы заболевания на основании схожести их гистологической картины. Однако большинство врачей использует принятую официальную форму описания гинекомастии за счет их разницы их природы и особенностей течения. Кроме того, диагноз «гинекомастия» ставится женщинам. Обычно это происходит, когда необходимо отметить в анамнезе факт роста молочных желез в период жизни пациентки, для которого не характерны подобные изменения.

на этапе пролиферации отмечается незначительное увеличение размеров молочных желез. Если патология обнаружена на данной стадии, и пациенту предложено лечение, заболевание проходит в течение непродолжительного времени;

на промежуточном этапе ткани груди интенсивно растут, а из соска выделяется молочный секрет. Такое состояние причиняет пациенту ощутимый дискомфорт. Большинство случаев гинекомастии диагностируется на второй стадии, т.к. симптомы заболевания становятся очевидным;

на фиброзном этапе интенсивное разрастание жировой и соединительной ткани вызывает появление в груди характерных уплотнений. Ее структурные изменения считаются необратимыми даже при продолжительном интенсивном лечении.

Нередко симптомы гинекомастии отмечаются у спортсменов, принимающих стероидные препараты. В числе основных признаков заболевания называют зуд, жжение, дискомфортные ощущения в области сосков, выделение незначительного количества молочного секрета.

Игнорирование симптомов гинекомастии может стать причиной появления узелковых доброкачественных образований или развития раковой опухоли. На серьезный патологический процесс указывают резкая боль в области железы, язвы и трещины на коже, кровянистые или гнойные выделения. Часто на фоне основного заболевания развивается мастит. О нем свидетельствует рост температуры тела, выраженная боль и дискомфорт при движении, чувство недомогания и общего утомления.

Помощь больным с симптомами гинекомастии оказывает эндокринолог. Лечебный курс при гинекомастии разрабатывается на основании результатов исследований. При необходимости к процедуре диагностики и назначения препаратов подключаются узкопрофильные специалисты.

Курс приема лекарственных средств позволяет скорректировать гормональный фон и устранить дисбаланс в пользу женских гормонов. Добиться высоких результатов позволяет прием медикаментов не позднее 4-х месяцев с момента появления первых симптомов. Основа курса – антиэстрогенные препараты и витаминные комплексы.

Хирургическое лечение возможно только при отсутствии противопоказаний: острых инфекций, третьей степени ожирения или сердечно-сосудистых заболеваний. Основной метод проведения операции при гинекомастии – мастэктомия, позволяющая полностью или частично удалить разросшиеся ткани. Приоритетными считаются эндоскопический или подкожный способы, отличающиеся минимальной травматичностью и хорошим косметическим эффектом.

В отдельную группу выделяют случаи, когда справиться с гинекомастией можно без операции и длительного курса медикаментов. В данном случае лечение призвано снизить факторы риска: уменьшить содержание в организме жировой ткани, нормализовать гормональный фон. Из рациона исключают жиры, жареные и копченые блюда, поваренную соль, все виды алкоголя, а также кофе и шоколад. Наблюдения в динамике позволяют оценить внешние изменения в организме и принять решение о целесообразности выбора иного варианта лечения гинекомастии.

Записаться на прием к эндокринологу АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

По статистике гинекомастией страдает 30-50% всей мужской популяции. Хотя она не опасна, однако вызывает у мужчин психологический дискомфорт, неуверенность в себе. Ни спорт, ни диета в этом случае не помогают: ее появление не обязательно обусловлено накоплением жировой ткани.

Гинекомастией называется увеличение грудной железы у мужчин с гипертрофией желез и жировой ткани. Существует множество причин, которые могут обуславливать этот симптом, начиная с физиологических, вследствие гормонального дисбаланса (с рождения, у подростков – в период полового созревания, возраст), патологических (при нарушении функций яичек, щитовидной железы, печени или почек, при появлении опухоли), и кончая вызванными лекарствами или иными причинами.

Диагностируя гинекомастию, необходимо учитывать жалобы пациента, опираться на объективные данные, на исследования (часто проводится эхоскопия груди). Эта операция не рекомендуется пациентам младше 18 лет, так как проявляющаяся в подростковом периоде гинекомастия, после нормализации объема гормонов, может пройти сама собой.

Выделяют три степени гинекомастии, в зависимости от прощупывания желез и объема жировых накоплений; после определения причин ее возникновения и степени сложности, назначается лечение – медикаментозное (лечится болезнь, которая вызывает гинекомастию) или хирургическое.

Существует три способа хирургического лечения:
– при I-ой степени гинекомастии удаляется небольшое количество увеличенной молочной железы;
– при II-ой степени гинекомастии проводится отсасывание жира из зоны грудной клетки с удалением железы;
– при III-ей степени гинекомастии проводится отсасывание жира, удаление молочных желез и удаление избытков кожи.

В зависимости от объема операции коррекция груди при гинекомастии может проводиться при внутривенном или эндотрахеальном наркозе и продлиться 1-2 часа. Как правило, после операции пациентов отпускают домой в тот же день. Рекомендуется 3 – 4 недели носить специальную компрессионную ленту, к активной деятельности можно вернуться через 4 – 6 недель. После этой операции остаются едва заметные шрамы.

Гинекомастия чаще всего вызывается дисбалансом между гормонами эстрогеном и тестостероном.Эстроген контролирует женские черты характера, включая рост груди. Тестостерон контролирует мужские черты, такие как мышечная масса и волосы на теле. Хотя каждый из этих гормонов производит обычные черты, характерные для мужчин и женщин, мужчины производят небольшое количество эстрогена, а женщины — небольшое количество тестостерона. Слишком высокий уровень эстрогена у мужчин или несбалансированный с уровнем тестостерона вызывает гинекомастию.

После рождения.Новорожденные мальчики все еще находятся под воздействием эстрогена, полученного от матери во время развития в утробе матери. Более половины новорожденных мальчиков рождаются с увеличенной грудью. Гинекомастия проходит в течение двух-трех недель после рождения.

Диагноз ставится на основании физических симптомов, обследования груди, истории болезни, обзора лекарств и других обследований.Боль в груди и болезненность — общие симптомы. Часто во время обследования ощущается плотный резиновый диск из ткани, расположенный непосредственно под областью соска. Шишка легко перемещается в ткани груди. Ваш врач рассмотрит все лекарства, добавки и растительные продукты, которые вы принимаете. Ваш врач также изучит вашу историю болезни и назначит анализы, чтобы определить, являются ли другие заболевания / состояния причиной гинекомастии. Могут быть заказаны визуализирующие обследования груди — маммография и / или УЗИ груди.Эти тесты обычно назначают, чтобы исключить рак груди. Ваш врач может также назначить анализы крови, чтобы проверить уровень гормонов.

Обычно лечение не требуется. Большинство случаев гинекомастии со временем уменьшаются.Однако, если заболевание вызывает гинекомастию, могут потребоваться лекарства. Если причиной является лекарство, ваш врач может посоветовать вам прекратить его прием или назначить другое лекарство. Ваш врач может посоветовать обратиться к эндокринологу (врачу, который специализируется на лечении гормональных проблем). Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется, если гинекомастия не вызывает сильную боль, болезненность или смущение.

Консультации могут быть рекомендованы мальчикам и мужчинам, которым трудно справиться с этим заболеванием.Гинекомастия может вызывать смущение и избегать ситуаций, в которых грудь обнажена (переодевание в раздевалке, плавание, общественный душ). Это может привести к нежеланию быть рядом с другими людьми, беспокойству, стрессу и депрессии. Разговор с консультантом может помочь.

Рак груди. Мужчины действительно болеют раком груди, но это редкость. Обычно рак груди поражает только одну грудь.Грудь не нежная, на ощупь она твердая и может содержать уплотнение, которое кажется прикрепленным к ткани груди. Также увеличиваются лимфатические узлы в области груди. На коже в области груди появляются ямочки, из соска может вытекать жидкость.

До начала полового созревания и повышения уровня гормонов женская и мужская грудь выглядят очень похожими. Детская грудь обоих полов состоит в основном из кожи, жира и соединительной ткани, поддерживающей сосок и ареолу.

В раннем подростковом возрасте гормоны, специфичные для пола, начинают преобразовывать наше тело к взрослой жизни.У мужчин тестостерон способствует росту яичек и обычно препятствует развитию груди. У женщин эстроген сигнализирует о развитии молочных желез и увеличивает размер груди. Беременность завершает развитие женской груди.

У мужчин часто наблюдается рост груди в подростковом возрасте. Это нормальный процесс, вызванный гормональными изменениями, который может вызвать набухание и болезненность груди, но, вероятно, не вызовет боли в груди.

Возраст — не единственное, что может повлиять на рост груди. Гинекомастия вызывается любым состоянием, которое может изменить выработку гормонов, участвующих в физиологии груди, путем стимуляции эстрогена или ингибирования тестостерона. Гинекомастия может развиться даже у мальчиков и подростков.

Некоторые препараты также могут вызывать гинекомастию, в том числе амиодарон, амфетамины, блокаторы кальциевых каналов, циметидин, диазепам, изониазид, кетоконазол, марихуана, метотрексат, спиронолактон и трициклические антидепрессанты.Длительное или чрезмерное употребление этих лекарств может увеличить риск, особенно у пожилых мужчин.

Часто в гинекомастию, которая вызывает беспокойство, вовлечено несколько факторов. Например, мужчина страдает гинекомастией легкой степени из-за возраста или ожирения, которая становится более выраженной (и раздражающей) после приема одного из лекарств, вызывающих гинекомастию.

Травма груди : Травма груди (в результате занятий спортом, дорожно-транспортных происшествий и т. Д.)) иногда может вызывать отмирание жировой ткани (некроз жира на груди), образование шишки или ямочки на груди, которые по внешнему виду напоминают рак груди. К сожалению, некроз молочной железы на маммограмме может быть очень похож на рак груди, и иногда для подтверждения некроза вместо рака требуется пункционная биопсия.
Соски бегуна : У мужчин нередко появляются раздраженные или кровянистые соски во время бега, отсюда и названия «сосок бегуна» или «сосок марафонца».«Точно так же, как трение о другие части тела может вызвать дискомфорт, трение о соски может вызвать боль и кровотечение.

Рак груди у мужчин, безусловно, гораздо реже, чем у женщин — на каждый случай, диагностированный у белых мужчин, приходится 100 случаев, диагностированных у белых женщин, но, учитывая, насколько распространен рак груди у женщин, рак груди у мужчин действительно встречается.

Рак молочной железы у мужчин — редкое заболевание, на которое приходится от 0,5% до 1% всех случаев рака молочной железы. Тем не менее, около 2000 мужчин ежегодно диагностируют рак груди в Соединенных Штатах, причем большинство из них встречается у мужчин старше 60 лет.Общие факторы риска включают семейный анамнез рака груди, ожирения, синдрома Клайнфельтера и радиационного облучения.

Рак груди также может проявляться симптомами из-за распространения рака (метастатического рака груди) на другие части тела. Это может включать боль или перелом (из-за метастазов в кости), боль в животе или желтуху (из-за метастазов в печень), головные боли, одностороннюю слабость или затруднения речи (из-за распространения на мозг) или кашель и одышку. (когда рак распространяется на легкие).

Мужчины и женщины, несущие мутировавший ген BRCA1 или BRCA2, подвергаются повышенному риску развития рака груди. Существуют также мутации, не связанные с геном BRCA, связанные с раком груди, и некоторые из них повышают риск рака груди у мужчин. Важно знать вашу семейную историю рака, чтобы вы могли активно проводить скрининг на эти мутации.

Также важно помнить, что семейный анамнез других типов рака может иметь не менее важное значение. Например, мутации BRCA2 увеличивают не только риск рака груди, но и рака простаты (значительно) и рака поджелудочной железы.Если у вас есть сильная семейная история рака, важно обратиться к генетическому консультанту. Генетическое тестирование на предрасположенность к раку еще не закончено, и хороший консультант по генетическим вопросам может определить, подвержены ли вы риску, даже если ваш тест отрицательный.

Если у вас болит грудь, начните с осмотра болезненного участка и попытайтесь определить, что вызывает боль.Если есть какое-либо уплотнение в груди, не стесняйтесь обратиться к врачу. Несмотря на то, что рак груди у мужчин встречается редко, он может возникнуть. Ранняя диагностика и лечение рака почти всегда улучшают результаты.

Это нормально. Семьдесят процентов мальчиков заболевают им в период полового созревания. Это вызвано естественными изменениями эстрогена («женский гормон», который есть у мужчин) и тестостерона. У новорожденных также иногда бывает кратковременная гинекомастия. Это потому, что некоторые из эстрогенов их матерей остаются в их крови некоторое время после рождения.

Травяные продукты, содержащие масло чайного дерева или масло лаванды, также могут увеличить размер груди. Это потому, что они содержат природный эстроген, который может нарушить нормальный уровень гормонов в организме.

Причина гинекомастии не всегда ясна. Так что неплохо было бы проконсультироваться с вашим обычным врачом или эндокринологом, врачом, который специализируется на гормональном дисбалансе. Во время приема вас могут спросить:

Гинекомастия, вызванная раком груди, встречается редко. Но если ваш врач подозревает опухоль, он может отправить вас на маммографию. Некоторым мужчинам также делают биопсию — удаляют небольшой кусок шишки, а затем исследуют его более внимательно в лаборатории.

Если причиной гинекомастии является проблема со здоровьем, лечение поможет.И если размер вашей груди изменился из-за лекарства, которое вы принимаете, вы заметите улучшение после того, как перестанете или перейдете на другой препарат. (Но не делайте этого, не посоветовавшись предварительно с врачом.) Также важно отказаться от алкоголя и любых запрещенных наркотиков.

Хирургия также может восстановить форму груди и улучшить ваше представление о себе.Сделав небольшой надрез, пластический хирург удаляет лишнюю ткань груди. Поскольку ваша грудь в этом случае станет меньше и более плоской, им также может потребоваться изменить положение соска или ареолы (темной области вокруг него). Некоторым парням тоже делают липосакцию. Именно здесь врач отсасывает лишний жир из-под кожи.

Хотя операция призвана давать устойчивые результаты, вам нужно придерживаться здорового образа жизни, чтобы поддерживать новую форму. Набор слишком большого веса, прием стероидов или лекарств, влияющих на уровень тестостерона, могут привести к рецидиву гинекомастии.

Гинекомастия — это заболевание, при котором ткани груди опухают у мальчиков и мужчин. Это может произойти, когда баланс двух гормонов в вашем теле нарушен. Если у вас увеличилась грудь из-за жировых отложений, у вас другое заболевание, которое называется «псевдогинекомастия».

Тело мальчиков в основном вырабатывает гормон, называемый тестостероном, который регулирует их сексуальный рост в период полового созревания. Но мужчины также вырабатывают эстроген — гормон, который управляет половым ростом у девочек.

Иногда, когда это происходит, более высокий процент эстрогена вызывает набухание тканей груди у мужчин. Около половины мальчиков-подростков и две трети мужчин старше 50 в той или иной степени страдают этим заболеванием.

Это может заставить вас беспокоиться о том, что у вас рак груди, который действительно встречается у небольшого числа мужчин. Гинекомастия не обязательно является признаком рака, но ваш врач может провести несколько анализов, чтобы исключить ее.

Поговорите со своим врачом о том, как вы себя чувствуете при гинекомастии. Они могут порекомендовать специалиста по психическому здоровью, который поможет вам справиться с любыми проблемами психического здоровья, которые могут у вас возникнуть.

Гинекомастия — распространенное заболевание у мужчин и мальчиков. Грудь набухает и становится ненормально большой. У всех мужчин и женщин есть грудные железы, но у мужчин они незаметны, потому что они, как правило, маленькие и неразвитые.

Обычно требуется около 6 недель, чтобы вернуться к обычному распорядку дня. Осложнения после операции редки. К ним относятся недостаточное удаление ткани груди, неровный контур груди и снижение чувствительности одного или обоих сосков.

Тамоксифен — это лекарство, блокирующее действие женского гормона эстрогена в организме. Он используется для лечения и профилактики рака груди, но также может уменьшить симптомы боли в груди и увеличения груди у мужчин.

Гинекомастия может возникать из-за дисбаланса половых гормонов тестостерона и эстрогена. Эстроген, «женский» гормон, заставляет ткань груди расти, в то время как тестостерон, «мужской» гормон, останавливает эстроген от роста ткани груди.

По данным Американского семейного врача, до 1 из 9 новорожденных мальчиков имеют пальпируемую ткань груди. Это потому, что они получили высокий уровень эстрогена от матери. Когда уровень эстрогена нормализуется, отек проходит, обычно в течение нескольких недель.

Набухшие груди становятся все более распространенными среди мужчин по мере приближения к среднему и старому возрасту. У пожилых мужчин вырабатывается меньше тестостерона, и у них обычно больше жира, чем у молодых. Это тоже может привести к увеличению выработки эстрогена.

По словам Брайана Лабоу и его коллег из Бостонской детской больницы в Бостоне, Массачусетс, это может привести к «значительному ухудшению общего состояния здоровья, социального функционирования, психического здоровья, самооценки, пищевого поведения и отношения к контрольной группе».

Часто гинекомастия проходит без лечения. Если лечение необходимо, оно часто бывает успешным. В общем, гинекомастия не связана со значительными проблемами со здоровьем в дальнейшем. Однако риск рака груди у мужчин с гинекомастией несколько выше.

Рак груди встречается в основном у женщин, но могут заболеть и мужчины. Многие люди не осознают, что у мужчин есть ткань груди и что у них может развиться рак груди. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться на другие области.

Рак груди начинается, когда клетки груди начинают бесконтрольно расти. Эти клетки обычно образуют опухоль, которую часто можно увидеть на рентгеновском снимке или ощутить как опухоль.Опухоль является злокачественной (рак), если клетки могут прорастать (вторгаться) в окружающие ткани или распространяться (метастазировать) в отдаленные области тела.

До полового созревания (в среднем около 9 или 10 лет) у мальчиков и девочек имеется небольшой объем ткани груди, состоящий из нескольких протоков, расположенных под соском и ареолой (область вокруг соска). В период полового созревания яичники девочки вырабатывают женские гормоны, в результате чего протоки груди разрастаются и на концах протоков образуются дольки.Даже после полового созревания у мальчиков и мужчин обычно низкий уровень женских гормонов, а ткани груди не сильно растут. Ткань мужской груди имеет протоки, но только несколько долек, если они вообще есть.

Рак груди может начаться в разных частях груди. Большинство случаев рака груди начинается в протоках, по которым молоко попадает в соски (рак протоков). Некоторые из них начинаются в железах, вырабатывающих грудное молоко (рак долей). У мужчин тоже есть эти протоки и железы, хотя обычно они не функционируют.Есть также типы рака груди, которые начинаются с других типов клеток груди, но они встречаются реже.

Также важно понимать, что большинство уплотнений в груди являются доброкачественными, а не злокачественными (злокачественными).Доброкачественные опухоли груди — это аномальные образования, но они не распространяются за пределы груди и не опасны для жизни. Любое уплотнение или изменение груди должно быть проверено врачом, чтобы определить, доброкачественное оно или злокачественное (рак), и может ли оно повлиять на ваш будущий риск рака.

Лимфатическая система — это сеть лимфатических (или лимфатических) сосудов, расположенных по всему телу.Лимфатические сосуды несут лимфатическую жидкость и соединяют лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это небольшие скопления клеток иммунной системы в форме бобов. Лимфатические сосуды похожи на маленькие вены, за исключением того, что они несут прозрачную жидкость, называемую лимфой (вместо крови), от груди. Лимфа содержит тканевую жидкость и продукты жизнедеятельности, а также клетки иммунной системы. Клетки рака груди могут попасть в лимфатические сосуды и начать расти в лимфатических узлах. Большая часть лимфатических сосудов груди впадает в:

Если раковые клетки распространились на ваши лимфатические узлы, существует более высокая вероятность того, что клетки также могли пройти через лимфатическую систему и распространиться (метастазировать) в другие части вашего тела.Чем больше лимфатических узлов с клетками рака груди, тем больше вероятность того, что рак может быть обнаружен в других органах. Из-за этого обнаружение рака в одном или нескольких лимфатических узлах часто влияет на ваш план лечения. Обычно, чтобы узнать, распространился ли рак, требуется операция по удалению одного или нескольких лимфатических узлов.

Гинекомастия — наиболее распространенное заболевание груди у мужчин. Это не опухоль, а увеличение количества ткани груди мужчины. Обычно у мужчин слишком мало ткани груди, чтобы ее можно было почувствовать или заметить. Гинекомастия может проявляться в виде пуговичного или дискообразного образования под соском и ареолой (темный круг вокруг соска), который можно почувствовать, а иногда и увидеть.У некоторых мужчин гинекомастия тяжелее, и у них может казаться маленькая грудь. Хотя гинекомастия у мужчин встречается гораздо чаще, чем рак груди, обе эти опухоли могут ощущаться как разрастание под соском, поэтому важно проверять любые такие образования у врача.

Гинекомастия часто встречается среди мальчиков-подростков, потому что баланс гормонов в организме меняется в подростковом возрасте. Это также часто встречается у пожилых мужчин из-за изменений в их гормональном балансе.

В редких случаях гинекомастия возникает из-за того, что опухоли или заболевания определенных эндокринных (вырабатывающих гормоны) желез заставляют организм мужчины вырабатывать больше эстрогена (главного женского гормона).Мужские железы обычно вырабатывают некоторое количество эстрогена, но его недостаточно, чтобы вызвать рост груди. Заболевания печени, которая является важным органом в метаболизме мужских и женских гормонов, могут изменить гормональный баланс мужчины и привести к гинекомастии. Ожирение (чрезмерный лишний вес) также может вызывать повышение уровня эстрогена у мужчин.

Некоторые лекарства могут вызывать гинекомастию. К ним относятся некоторые лекарства, используемые для лечения язв и изжоги, высокого кровяного давления, сердечной недостаточности и психических заболеваний. Мужчины с гинекомастией должны спросить своих врачей, могут ли какие-либо лекарства, которые они принимают, вызывать это состояние.

Синдром Клайнфельтера, редкое генетическое заболевание, может привести к гинекомастии, а также повысить риск развития рака груди у мужчин. Это состояние подробнее обсуждается в разделе «Факторы риска рака груди у мужчин».

Существует много типов доброкачественных опухолей молочной железы (аномальные образования или образования тканей), например папилломы и фиброаденомы. Доброкачественные опухоли не распространяются за пределы груди и не опасны для жизни. Доброкачественные опухоли груди часто встречаются у женщин, но очень редко у мужчин.

Большинство видов рака груди — это карциномы . Фактически, рак груди часто представляет собой тип рака, называемый аденокарциномой , который начинается в клетках, которые образуют железы (железистая ткань). Аденокарциномы груди начинаются с протоков (молочные протоки) или долек (молочных желез).

Протоковая карцинома in situ (DCIS; также известная как внутрипротоковая карцинома) считается неинвазивным или преинвазивным раком груди.При DCIS (также известной как внутрипротоковая карцинома) клетки, выстилающие протоки, изменились и стали выглядеть как раковые. Разница между DCIS и инвазивным раком заключается в том, что клетки не распространились (не вторглись) через стенки протоков в окружающую ткань груди (или не распространились за пределы груди). DCIS считается предраком, потому что некоторые случаи могут перейти в инвазивный рак. Однако прямо сейчас нет надежного способа узнать наверняка, какие случаи перерастут в инвазивный рак, а какие — нет.На DCIS приходится примерно 1 из 10 случаев рака груди у мужчин. Это почти всегда излечимо хирургическим путем.

Дольковая карцинома in situ (LCIS) также может называться дольчатой неоплазией. В LCIS клетки, похожие на раковые, растут в долках молочных желез груди, но они не прорастают через стенку долек. LCIS не является настоящим прединвазивным раком, потому что он не превращается в инвазивный рак, если его не лечить, но он связан с повышенным риском инвазивного рака обеих молочных желез.LCIS редко, если когда-либо, встречается у мужчин.

Это самый распространенный вид рака груди. Инвазивная (или инфильтрирующая) протоковая карцинома (IDC) начинается в молочном протоке груди, прорывается через стенку протока и прорастает в жировую ткань груди. Как только он прорывается через стенку воздуховода, он может распространиться на другие части тела. Инвазивная (или инфильтрирующая) протоковая карцинома (IDC) начинается в молочном протоке груди, прорывается через стенку протока и прорастает в жировую ткань груди.На этом этапе он может распространяться (метастазировать) в другие части тела через лимфатическую систему и кровоток. По крайней мере, 8 из 10 случаев рака груди у мужчин являются IDC (отдельно или в сочетании с другими типами инвазивного рака груди или рака молочной железы in situ). Поскольку мужская грудь намного меньше женской, все виды рака груди у мужчин начинаются относительно близко к соску, поэтому они с большей вероятностью распространятся на соски. Это отличается от болезни Педжета, описанной ниже.

Инвазивная дольчатая карцинома (ИЛК) начинается в молочных железах (дольках).Как и IDC, он может распространяться на другие части груди и тела. ИЛК очень редко встречается у мужчин, составляя лишь около 2% случаев рака груди у мужчин. Это связано с тем, что у мужчин обычно не так много дольчатой (железистой) ткани груди.

Этот тип рака груди начинается в протоках груди и распространяется на соски. Он также может распространяться на ареолу (темный круг вокруг соска). Кожа соска обычно покрыта коркой, чешуйчатой и красной, с участками зуда, мокнущей, жжения или кровотечения.Также может быть лежащая под ним опухоль в груди.

Воспалительный рак груди — агрессивный, но редкий тип рака груди. Из-за этого грудь становится опухшей, красной, теплой и нежной, а не образует комок. Его можно принять за инфекцию груди.Это очень редко бывает у мужчин. Для получения дополнительной информации см. Воспалительный рак молочной железы.

Увеличение груди обычно вызвано дисбалансом эстрогена (женский гормон) и тестостерона (мужской гормон). У мужчин в организме есть гормоны обоих типов. Изменения уровней этих гормонов или того, как организм использует эти гормоны или реагирует на них, могут вызывать увеличение груди у мужчин.

У детей и подростков рост груди вызван нормальными гормональными изменениями, происходящими в период полового созревания. Более чем у половины мальчиков в период полового созревания наблюдается некоторое увеличение груди. Рост груди часто проходит от 6 месяцев до 2 лет.

Как говорят пациенты, прошедшие эту процедуру, метод РРС является малоболезненным по сравнению с другими техниками. Никакой нестерпимой боли испытывать не приходится, а тот дискомфорт, который возникает далеко не у всех больных, вызывают разве что психологические страхи и волнение.

В большинстве случаев окончательное решение касательно целесообразности проведения процедуры РРС принимает лечащий врач. При этом оценивается общие и индивидуальные параметры состояния здоровья больного, показания и возможные риски, а также необходимость в проведении диагностики в каждом конкретном случае.

За 3-5 дней до манипуляции следует придерживаться бесшлаковой диеты. Необходимо исключить из рациона: свежие овощи, фрукты и ягоды, бобовые, черный хлеб, капусту в любом виде (как свежую, так и прошедшую кулинарную обработку), жирные рыбные и мясные продукты, копченые, жареные продукты.

Если процедура проводится в первой половине дня до 14.00, накануне исследования в 18.00 содержимое одного флакона препарата Эзиклен вылить в прилагаемый мерный стакан и развести водой до метки (до объема 0,5 л). В течение последующих двух часов выпить полученный раствор и дополнительно 2 мерных стакана воды без газа (около 1 л). В 20.00 содержимое второго флакона препарата Эзиклен вылить в прилагаемый мерный стакан и развести водой до метки (до объема 0,5 л). В течение последующих двух часов выпить полученный раствор и дополнительно 2 мерных стакана воды без газа (около 1 л).

Если время проведения РРС после 14:00, накануне процедуры в 18:00 содержимое одного флакона препарата «Эзиклен» вылить в прилагаемый мерный стакан и развести водой до метки (т.е. до объема 0,5 л). В течение последующих двух часов выпить полученный раствор и дополнительно 2 мерных стакана воды без газа (т.е. около 1 л). В день процедуры в 6:00 содержимое второго флакона препарата «Эзиклен» вылить в прилагаемый мерный стакан и развести водой до метки (т.е. до объема 0,5 л). В течение последующих двух часов выпить полученный раствор и дополнительно 2 мерных стакана воды без газа (т.е. около 1 л).

Одноэтапная вечерняя схема, если процедура проводится утром с 8:00 до 12.00. Последний прием пищи не позже 13.00. С 18.00 до 20.00 принять два литра раствора препарата. После принятого раствора препарата не забудет выпить один литр разрешённой жидкости.
Одноэтапная утренняя схема, если процедура проводится во второй половине дня после 14:00. С 6.00 до 7.00 утра принять первый литр раствора препарата. С 8.00 до 9.00 утра принять второй литр раствора препарата. При необходимости время приёма препарата может корректироваться с соблюдением указанных временных интервалов. После каждого принятого раствора препарата не забудет выпить 500 мл разрешённой жидкости.
Двухэтапная схема, если процедура проводится в первой половине дня с 12.00 до 14.00. С 20.00 до 21.00 накануне необходимо принять первый литр раствора препарата. В день РРС утром с 6.00 до 7.00 принять второй литр раствора препарата. При необходимости время приёма препарата может корректироваться с соблюдением указанных временных интервалов. После каждого принятого литра препарата не забудьте выпить 500 мл разрешённой жидкости.

Ректороманоскопия предполагает аккуратное и последовательное введение специального медицинского инструмента — ректороманоскопа — в прямую кишку (на глубину 20-35 см). Сама процедура занимает не более 15 минут и не требует дополнительной анестезии или применения обезболивающих препаратов.

Для улучшения качества визуального осмотра стенок прямой кишки врач подает небольшое количество воздуха через эндоскопический прибор. Это может сопровождаться незначительными болезненными ощущениями. О возникновении любых острых болей следует незамедлительно сообщить врачу.

Основной целью процедуры ректороманоскопии является подтверждение или опровержение предварительного диагноза. По результатам диагностики пациент получает на руки письменное заключение о функциональной способности прямой и толстой кишки, нижнего отдела кишечника и области ануса. Если во время РРС был взят материал для гистологического исследования, то окончательные результаты готовятся в течение 2 недель.

Клиника ЭКСПЕРТ – это оптимальный выбор медицинского учреждения для прохождения процедуры РРС. Все манипуляции выполняются тактично, деликатно, и с повышенным вниманием к обеспечению комфорта пациента. Высокопрофессиональное медицинское оборудование позволяет провести диагностику с достоверной точностью.
При необходимости вы можете пройти лечение на базе клиники ЭКСПЕРТ. Это поможет ускорить процесс выздоровления, потому что диагностикой и терапией будет заниматься один и тот же человек – врач-куратор,который детально вникает в характер течения заболевания пациента, индивидуальные особенности и историю болезни.
Кроме того, в Клинике ЭКСПЕРТ есть возможность пройти комплексное диагностическое обследование(фиброгастроскопия, дуоденальное зондирование, колоноскопия, УЗИ) и получить курс лечения, нацеленный на выздоровление в самые кратчайшие сроки.

Ректороманоскопия (РРС)	2 900 ₽
Мультифакальный забор биоптата для исследования	3 070 ₽
Гистологическое исследование эндоскопического диагностического материала из кишечника	1 640 ₽

Ректороманоскопия (РРС) – это инструментальный метод исследования в проктологии, заключающийся в осмотре слизистой оболочки прямой и дистального отдела сигмовидной кишки на протяжении 25-30 см от заднего прохода. Выполняется ректороманоскопия в коленно-локтевом положении.

Накануне на ночь и утром в день исследования необходимо выполнить по 1 клизме (то есть всего 2 клизмы) – водой комнатной температуры с помощью груши/спринцовки из расчета: 3 года — по 200 мл, далее на каждый год добавляется по 100 мл до 1 литра. Не более 1 литра!

За один день до процедуры исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой: свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, орехи, хлебобулочные изделия. Можно употреблять бульон, сладкий чай, отварное мясо, рыбу, курицу, молочные и кисломолочные продукты, яйца.

Накануне исследования сильно ограничивать себя в еде не нужно. Завтрак и обед накануне обычные, из разрешенных выше продуктов. Ужин легкий – йогурт, яйцо, чай. Завтрак в день исследования – только сладкий чай!В день осмотра можно пить неограниченное количество жидкости (чай с сахаром, вода, бульон, сок без мякоти, йогурт без добавок и т.п.).

Энема Клин – это раствор для ректального введения, 120 мл. Удобство применения препарата Энема Клин заключается в том, что достаточно одной очистительной клизмы для проведения обследования. Полное, безопасное и безболезненное очищение кишечника происходит через 5-7 минут после введения. Препарат удобен в применении, имеет мягкий силиконовый наконечник (что исключает травмирование слизистой прямой кишки), опорожнение происходит без отека, зуда, покраснений и необходимости тужиться.

Необходимо приобрести в аптеке препарат Микролакс (4 шт). ПРЕПАРАТ НАЗНАЧАЮТ РЕКТАЛЬНО! Вечером перед сном нужно сделать две микроклизмы Микролакс. После введения Микролакса 15-20 мин пауза, после этого опорожнить кишку, вторая микроклизма через 30 мин. Еще две микроклизмы следует сделать утром в день исследования.

Перед проведением исследования необходима консультация хирурга-проктолога Медицинского центра «XXI век», который будет выполнять исследование. На консультации врач информирует о необходимом обследовании перед анестезией и подготовке к исследованию.

ООО Медицинский Центр «Эндокам»
г. Набережные Челны,
пр. Набережночелнинский, д. 5б
ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ВЫПОЛНЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ / ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ (RRS)
Уважаемый пациент! Просим Вас внимательно прочитать все разделы этого документа и ответить на поставленные вопросы.
Рекомендованное Вам эндоскопическое исследование позволяет врачу осмотреть внутреннюю поверхность прямой и частично сигмовидной кишки. Ректороманоскопия выполняется при помощи ректоскопа, который проводится в прямую кишку через задний проход. Проведение ректоскопа, как правило, не вызывает сильной боли, однако возможен дискомфорт в заднем проходе и ощущение вздутия живота. С целью уточнения диагноза во время RRS применяются дополнительные методы: биопсия (взятие образцов ткани на анализ). Во время амбулаторной ректороманоскопии могут быть выполнены лечебные вмешательства: полипэктомия небольших полипов (эндоскопическое удаление полипов толстой кишки). Ректороманоскопия в амбулаторных условиях может выполняться после инъекции аналгетиков и спазмолитиков. Средняя продолжительность исследования составляет 5-10 минут. Данные, полученные во время исследования, принадлежат лечебному учреждению и могут быть использованы для научных и образовательных целей.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ: успех исследования и диагностики во многом зависит от качества подготовки толстой кишки. Существует несколько методов подготовки кишки к исследованию, обсудите подходящий для Вас способ с врачом и медсестрой. Если Вы постоянно принимаете лекарственные средства, согласуйте режим и условия их приёма с врачом. Просим Вас прибыть в проктологический кабинет в назначенное время с паспортом, медицинской документацией и чистой простыней. В кабинете Вас встретят врач и медсестра; они помогут Вам подготовиться к проведению исследования и квалифицированно выполнят его.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: Предстоящее Вам проктологическое исследование является инвазивным инструментальным вмешательством и, несмотря на низкий уровень побочных эффектов (не более 0,1%) и максимально бережное выполнение, всё же несёт в себе риск возникновения следующих осложнений: 1) перфорация органа; 2) пневмоперитонеум; 3) кровотечение; 4) сердечно-сосудистое расстройство; 5) местные и аллергические реакции; 6) обострение хронического заболевания. При возникновении вышеперечисленных осложнений может потребоваться госпитализация, неотложное интенсивное, эндоскопическое и оперативное лечение, общая анестезия.
ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: может сохраняться ощущение вздутия живота, которое пройдет после отхождения газов; если выполнялась биопсия, следует исключить физические нагрузки в течение суток. Не рекомендуется водить машину, управлять какими-либо механизмами или принимать важные решения в течение 1 часа. При появлении необычных симптомов и тревожащих Вас обстоятельств в первые часы и дни после исследования необходимо обратиться в приёмный покой стационара по месту жительства.
АЛЬТЕРНАТИВА RRS: ректоскопическое исследование является одним из самых достоверных методов диагностики. Однако, в силу объективных причин, его выполнение в полном объёме и постановка точного диагноза возможны не во всех случаях. Возможной альтернативой RRS являются лучевые методы исследования: ирригоскопия или компьютерная томография толстого кишечника.
ДАЮ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ RRS И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Содержание настоящего документа мною прочитано и полностью мне понятно. Мне была предоставлена возможность задавать любые вопросы, связанные с предстоящим исследованием и меня полностью информировали о его назначении, особенностях проведения, возможных осложнениях и последствиях. Я доверяю врачу и его коллегам принять необходимое решение в соответствии с их профессиональным суждением и выполнить любые медицинские действия, которые они сочтут необходимыми для улучшения моего состояния. Я подтверждаю, что врач был мной проинформирован об известных мне на дату подписания настоящего документа проблемах со здоровьем, хронических и инфекционных заболеваниях (в том числе ВИЧ, гепатит), о всех случаях аллергической или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами, о наличии беременности. Я признаю свою ответственность в случае умышленного сокрытия данной информации от медицинского учреждения и врачей.

Ректороманоскоп выглядит как полая трубка со встроенной системой подачи воздуха и простой оптической системой на конце, оснащенной осветительным прибором. Структура трубки может быть жесткой или относительно эластичной (но не гибкой), что позволяет проводить не только процедуру визуального осмотра, но и ряд малоинвазивных операций:

Колоноскопия способна охватить все отделы толстого кишечника. Для этих целей колоноскоп имеет гибкую шлангообразную структуру, что позволяет ему легко продвигаться по изогнутым отделам кишечника. Для получения информативной картинки кончик трубки оснащен видеокамерой, подключенной к монитору компьютера.

Методика связана с дискомфортом для пациента и требует дополнительной анестезии. Показания к проведению этой методики выходят за перечень проктологических заболеваний и распространяются на большинство кишечных симптомов, включая болезнь Крона, резкую потерю веса, слабость и анемию. Также как и РРС, колоноскопия попутно позволяет делать биопсию тканей, коагуляцию сосудов, полипов, микроопухолей.

Окончательный выбор в пользу той или иной методики остается за врачом. Нередко по результатам проведенной ректороманоскопии назначают расширенную диагностику методом колоноскопии, так как при колоноскопии нижний отдел толстого кишечника просматривается с трудом. В такой ситуации эти две методики полноценно дополняют друг друга.

Очищение клизмой проводят вечером перед назначенной РРС и рано с утра в день процедуры: каждый раз делают по 2 подхода, вливая в кишечник 1-1,5 литра теплой воды. В идеале промывание проводят до тех пор, пока не потечет чистая вода.

Использование слабительных средств требует дополнительной консультации с врачом. Выбор препаратов зависит от индивидуальных особенностей пациента и может корректироваться. Оральные слабительные принимают вечером перед процедурой, запивая 3-4 литрами воды. Если пациент не в состоянии выпить такой большой объем, часть дозы переносят на раннее утро – в таком случае вечером достаточно выпить 2 литра воды, и 2 литра с соответствующим объемом лекарства останется на утро. Ректальные препараты также вводят вечером и утром (или согласно рекомендациям в рецепте), но большие объемы воды не требуются.

Смазанный вазелином тубус ректороманоскопа с расширителем вводят через задний проход в прямую кишку на глубину до 5 см, после чего просят пациента глубоко вдохнуть и натужится, как при дефекации, чтобы облегчить прохождение трубки по кишечнику.

Если РРС проводилась в коленно-локтевой позе, после ее окончания пациенту следует несколько минут полежать на боку – это позволяет избежать ортостатической гипотензии – «мушек» и потери равновесия при подъеме. За это время врач измеряет давление, пульс и оценивает общее самочувствие пациента. В течение первых минут после всех манипуляций наблюдается интенсивное отхождение воздуха, накачанного в кишечник при осмотре.

Внимание! После введения эндоскопической трубки пациент может почувствовать позывы к дефекации. Бояться этих ощущений не стоит – они способствуют продвижению эндоскопа по кишечнику. Лучшее решение – расслабиться и медленно глубоко дышать.

Важно! Если после процедуры у вас появилась резкая боль в животе, тошнота и рвота, сильное головокружение, вплоть до обморока, обильное кровотечение из анального отверстия — незамедлительно вызывайте врача или «Скорую помощь»

При наличии воспалений, язв, эрозий, новообразований, геморроидальных узлов, врач указывает их локализацию, форму, размер и ставит предварительный диагноз: геморрой, сигмоидит, проктит, полипы кишечника и др. Окончательный диагноз будет вынесен после гистологического анализа тканей взятых при биопсии – примерно через 5-7 дней. Для этого необходимо записаться на повторный прием к врачу для интерпретации полученных данных.

Поликлиника Отрадное предоставляет услуги ректороманоскопии жителям СВАО и всей Москвы. Современное оснащение кабинетов, опытные врачи и располагающая к доверию атмосфера – все, что необходимо для продуктивного лечения.

1. Форму, расположение и диаметр просвета толстой кишки,

2. Растяжимость и эластичность кишечной стенки, функцию баугиниевой заслонки (это кишечная складка, расположенная в месте перехода подвздошной кишки в толстую. В норме она пропускает кишечное содержимое только в одном направлении – из тонкого кишечника в толстый, а при нарушении её функции отмечается заброс в обратную сторону. При ирригоскопии это хорошо видно по движению контраста).

3. Функциональное состояние разных отделов кишечника

4. Рельеф слизистой оболочки. Этот показатель имеет решающее значение в диагностике язвенных поражений, дивертикулёза, свищей, опухолей, а также врождённых аномалий развития и рубцовых сужений толстого кишечника.

Также к этому методу прибегают при невозможности по каким-либо причинам выполнить колоноскопию или при получении в её ходе сомнительных результатов. И ещё одно показание – это подозрение на опухоль кишечника у пациента с отягощённым семейным анамнезом или ранее леченного по поводу этого заболевания.

Как и любое другое обследование кишечника, процедура ирригоскопии требует определённой подготовки. Толстая кишка должна быть свободна от каловых масс, чтобы заполнение контрастом было оптимальным, а само обследование информативным:

за 2 – 3 дня до процедуры из рациона исключают шлаковые продукты, то есть те, которые вызывают вздутие кишечника и обильный стул. Запрещается есть некоторые каши (перловую, пшённую и овсяную), зелень и свежие овощи (свеклу, морковь, капусту, бобовые), фрукты (абрикосы, персики, бананы, яблоки, апельсины), хлеб из тёмной муки. Мясные бульоны должны быть не наваристыми, а все блюда рекомендуется готовить на пару или варить. Днём перед обследованием обед должен быть лёгким, ужинать не рекомендуется совсем, и в день проведения процедуры не завтракать.

Дополнительно к диетическим ограничениям необходимо очистить кишечник с помощью клизм или специальных слабительных. Очистительная клизма делается накануне обследования и утром в день проведения процедуры. За один раз в кишечник вводят не менее литра воды и повторяют клизмы до тех пор, пока в промывных водах не исчезнут примеси каловых масс.

Очистить кишечник можно и с помощью специальных слабительных. Такие препараты, как Фортранс, Дюфалак, Флит, помогут пациенту очень комфортно подготовиться к обследованию и обеспечивают качественное проведение ирригоскопии. Их начинают принимать по определённой схеме накануне процедуры и заканчивают утром в день обследования.

Для выявления заболеваний кишечника применяются несколько методик диагностирования. Наиболее сложными считаются лабораторные методы и компьютерная томография. Методы эндоскопической диагностики более просты и доступны, для их проведения требуется намного меньше времени. Эти способы осмотра кишечника очень похожи между собой, но все же имеют некоторые различия.

Фиброколоноскопия (ФКС) – это эндоскопический метод осмотра внутренних стенок толстой кишки специальным прибором – колоноскопом. Колоноскоп состоит из тонкой гибкой трубки, в которую вмонтирован оптоволоконный световод. На конце зонда установлен светодиод и камера, которая через оптоволокно передает изображение на экран компьютера.

Зонд вводится в анальное отверстие, и врач аккуратными манипуляциями продвигает трубку, осматривая в реальном времени состояние оболочки толстой кишки. Метод позволяет провести осмотр толстой кишки по всей ее протяженности.

Ректороманоскопия – это методика медицинского обследования прямой кишки с помощью ректороманоскопа. Этот прибор состоит из короткой трубки, на конце которой установлен светодиод, а внутри есть устройство для подачи воздуха. Конец трубки вводится в анальное отверстие, а воздух раздувает прямую кишку. Современные ректороманоскопы могут быть оборудованы оптоволоконной видеосистемой и устройством для взятия биопсии и удаления новообразований.

Ректороманоскоп позволяет обследовать лишь прямую кишку и дистальные отделы сигмовидной, а колоноскоп исследует всю толстую кишку. Сами приборы отличаются длиной трубок – фиброколоноскоп имеет длину до полутора метров, а ректороманоскоп не более шестидесяти сантиметров.

Наша клиника оснащена современным эндоскопическим оборудованием, благодаря которому удается точно и быстро диагностировать заболевания ЖКТ, а также проводить хирургические операции по удалению доброкачественных опухолей.

Исследование «ректороманоскопия» представляет собой один из методов диагностики, который позволяет провести осмотр прямой и части сигмовидной кишки пациента изнутри. Процедура предусматривает использование ректоскопа, который является медицинским прибором в виде трубки из стали или пластика, оборудованной системой освещения. Он позволяет обнаружить целый ряд аномалий кишечника в виде рубцов, новообразований, изъязвлений.

Если у пациента есть соответствующие показания, при помощи ректоскопа можно осуществить забор образцов для гистологического исследования и провести медицинские манипуляции: удаление полипов или их электрокоагуляцию. Таким образом, ректоскопия — это не только диагностическая, но и терапевтическая процедура.

Сделать ректороманоскопию в Москве можно в клиниках «Доктор рядом». У нас работают опытные специалисты, которые проводят процедуру бережно и аккуратно в соответствии с нормами международных стандартов, что делает её не только безопасной, но и высокоэффективной. Вы можете записаться к нам на приём прямо сейчас, воспользовавшись формой в данном разделе нашего сайта или позвонив по телефону: +7 (495) 127-84-73.

Современная проктология использует обследование прямой кишки при помощи ректоскопа для диагностики, лечения, а также профилактики ряда патологических состояний этого органа. Прямая кишка является конечной частью пищеварительного тракта человека, в который переходят остатки пищи, не всосавшиеся в тонкий кишечник, наряду с водой.

Её функция заключается в их ферментировании и формировании каловых масс. Прямая кишка заканчивается анусом, через который они и выводятся. Помимо этого, процедура позволяет исследовать часть сигмовидной кишки, а именно — её дистальные отделы, переходящие в прямую кишку.

Ректоскоп, который используют при проведении процедуры, оборудован не только освещением, но и системой подачи воздуха. Благодаря ей эндоскопист может раздувать полость кишечника и получать обзор диагностируемых областей и участков органа.

Процедура эффективна для выявлений новообразований добро- или злокачественной природы на разных стадиях их развития. Она позволяет получить данные о состоянии анатомической структуру вплоть до уровня в 25 см от заднего прохода. Ректороманоскопия с биопсией даёт возможность получить образцы тканей для проведения гистологических исследований и уточнения диагноза. Она имеет минимальные противопоказания и, при правильном проведении, отличается минимальными дискомфортными ощущениями, что позволяет отказаться от использования анестезии.

Показания

Противопоказания

Плановую диагностику проводят если пациент жалуется на:

Болевую симптоматику в области живота невыясненного происхождения;

Постоянные нарушения стула: поносы или, напротив, запоры;

Примесь крови, гноя, слизи в кале;

Утрату веса без видимых причин.

В срочном порядке процедуру проводят при интенсивных кровотечениях по жизненным показаниям. Другие показания заключаются в следующем:

Возможные новообразования любой природы;

В рамках проведения комплексной диагностики;

Хронические воспалительные процессы;

Диагностика вовлечённости в онкологию кишечника при злокачественных новообразованиях других органов: простаты, матки;

Оценка состояния внутренних геморроидальных узлов;

Для выявления фистул, сужений, полипов;

Определение врождённых аномалий развития;

Гистологические исследования;

Введение фармакологических препаратов для лечения.

Процедуру не проводят в тех случаях, когда риск от её применения выше, чем необходимость. Решение принимает специалист, исходя из индивидуальных показаний пациента. Противопоказаниями являются:

ОНМК — острое нарушение кровообращения головного мозга;

Кровотечение из прямой кишки;

Воспалительные процессы брюшины — перитонит;

Ярко выраженное сужение просвета прямой кишки и заднего прохода;

Острый инфаркт миокарда;

Патологические состояния ССС и лёгких, характеризующиеся нарушением дыхательной функции;

Геморрой, сопровождающийся тромбозом узлов;

Острые воспалительные процессы параректальной клетчатки;

Тяжёлое состояние пациента вследствие обострения хронических заболеваний;

Детский возраст пациента;

Беременность пациентки;

Болезненные трещины заднего прохода.

Многие пациенты наслышаны об ещё одном методе диагностики кишечника изнутри — колоноскопии — и желают знать, чем он отличается от ректороманоскопии прямой кишки. Несмотря на то, что обе процедуры одинаково ценны в рамках диагностических исследований и могут проводиться наряду с биопсией и медицинскими манипуляциями, они имеют целый ряд отличий, которые представлены в нашей таблице ниже:

Параметры

Ректороманоскопия

Колоноскопия

Область исследования

Прямая кишка и часть сигмовидной

Все отделы толстого кишечника

Инвазивность

Малая

Высокая

Болевые ощущения

Минимальные или отсутствуют.

Ощутимы и требуют применения анестезии.

Для того, чтобы процедура была максимально эффективной и вызвала минимальные ощущения дискомфорта, пациенту нужно правильно подготовиться к её проведению. Специалисты клиник «Доктор рядом» подробно рассказывают о том, какие именно меры нужно предпринять.

Они направлены на устранение каловых масс, которые являются серьёзным препятствием для проведения процедуры. Приступать к их осуществлению нужно не позже чем за двое суток до диагностики. Пациенту нужно отказаться от потребления продуктов из грубых пищевых волокон, а также продуктов, способствующих газообразованию.

В этот период разрешается потреблять жидкую пищу. Что касается непосредственно очистки, то решает, как её лучше осуществить, врач: он может назначить проведение очистительной клизмы накануне и в день проведения или приём слабительных средств.

Процедуру проводят в условиях амбулатории в специально оборудованном кабинете. Она не требует анестезии, поскольку является практически безболезненной. Крайне редко, если у пациента имеются патологии ануса, может быть проведено местное обезболивание.

Пациента просят занять положение лёжа на левом боку и притянуть колени к груди. Возможна ещё одна поза, в которой проводится исследование: коленно-локтевая. Перед введением в прямую кишку тубуса ректоскопа диагност обильно смазывает задний проход пациента вазелином. Тубус вводится на глубину около пяти сантиметров, после чего проводится накачивание воздуха с целью расправления складок слизистой оболочки кишечника.

Вышеперечисленные процессы осуществляются под визуальным контролем диагноста, проводится съёмка исследуемых областей. Процедура может вызвать ощущение дискомфорта, что считается нормой. Диагност может просить пациента время от времени приподниматься, если это необходимо для лёгкого продвижения ректоскопа.

Прямая кишка переходит в сигмовидную на высоте от 12-ти до 14-ти мм. В процессе прохождения данной области ректоскопом пациент должен быть максимально расслаблен для того, чтобы исключить такое осложнение, как перфорация кишечной стенки. В случае, если пациент ощущает болевую симптоматику, процедуру останавливают.

Хороший обзор исследуемых областей обеспечивает специальная оптика. В среднем исследование длится около двадцати минут. В соответствии с показаниями проводится биопсия или манипуляции, направленные на удаление полипов или введение лекарственных препаратов.

При соблюдении техники проведения ректоскопии осложнения не развиваются. В противном случае они возможны и заключаются в перфорации стенок кишечника. Неосторожные действия диагноста могут привести к развитию болевой симптоматики у пациента, которая указывает на прободение. Данное состояние опасно для жизни пациента и нуждается в срочном хирургическом вмешательстве.

В случае, если в процессе были выявлены воспалительные процессы, новообразования или эрозии, диагност указывает их расположение, определяет характер и распространенность патологического процесса. Пациент получает результаты диагностики в тот же день и может сразу же проконсультироваться у лечащего врача.

Исключить риск развития осложнений и неприятные ощущения во время процедуры помогут специалисты клиник «Доктор рядом». Они располагают современными ректоскопами и эффективными обезболивающими средствами, которые могут применяться если у пациента имеются показания.

Они проводили данную процедуру неоднократно, поэтому хорошо знакомы со всеми её особенностями и нюансами. Если Вы хотите быть уверены в том, что ректороманоскопия будет проведена правильно и безопасно, обращайтесь к нам!

 шкала: частота
- почти никогда
- иногда
- довольно часто
- почти всегда

l: размышление
t: частота шкалы
o: случайный
В: Люди думают и делают много разных вещей, когда чувствуют себя подавленными. Пожалуйста, прочтите каждый из
элементы ниже и укажите, думаете ли вы почти никогда, иногда, часто или почти всегда, или
делайте каждое, когда вы чувствуете себя подавленным, грустным или подавленным.
 

 Укажите, что вы  обычно  делаете, а не то, что, по вашему мнению, вам следует делать.  
 

 Как часто вы ...  

- подумай о том, как ты одиноко
- подумайте: «Я не смогу выполнять свою работу, если не откажусь от этого»
- подумайте о своем чувстве усталости и боли
- подумайте, как тяжело сконцентрироваться
- подумайте: «Что я делаю, чтобы заслужить это?»
- подумайте о том, насколько вы пассивны и немотивированы.
- проанализируйте недавние события, чтобы попытаться понять, почему вы в депрессии
- подумайте о том, что вы, кажется, больше ничего не чувствуете
- подумайте: "Почему я не могу пойти?"
- подумайте: «Почему я всегда так реагирую?»
- уйди сам и подумай, почему ты так себя чувствуешь
- запишите, о чем вы думаете, и проанализируйте это
- подумайте о недавней ситуации, желая, чтобы она была лучше
- подумайте: «Я не смогу сосредоточиться, если буду продолжать так себя чувствовать.”
- подумайте: «Почему у меня проблемы, которых нет у других?»
- подумайте: "Почему я не могу лучше справляться со всем?"
- подумайте о том, как вам грустно.
- подумайте обо всех своих недостатках, промахах, недоработках, ошибках
- подумайте о том, что вы не в состоянии что-либо делать
- проанализируйте свою личность, чтобы попытаться понять, почему вы в депрессии
- пойдите куда-нибудь в одиночестве, чтобы подумать о своих чувствах
- подумайте о том, как вы злитесь на себя

l: ruminationscore
t: установить
- сумма $ руминация

l: обратная связь
t: информация
в: Ваша оценка размышлений - {$ ruminationscore}.

По шкале от 22 до 88 баллов. 

В публикации Nolen-Hoeksma et al. Исследование 1999 года показало, что женщины набрали в среднем 42,0 балла, а мужчины - 39,6 балла.

RRS Sir David Attenborough было передано NERC и BAS судостроителем Cammell Laird 27 ноября 2020 года. эксплуатации в 2021 году после периода интенсивной подготовки моряков, испытаний и испытаний многих технических, научных и эксплуатационных характеристик и возможностей.RRS Sir David Attenborough — одно из самых передовых полярных исследовательских судов в мире.

В октябре 2020 года начались технические ходовые испытания и испытания научного оборудования. Эта мультидисциплинарная исследовательская платформа изменит методы ведения морских исследований в полярных регионах и предоставит ученым самые современные возможности для исследования океанов, морского дна, льда и атмосферы.

Новое полярное судно было заказано НКРЭ, построено Каммеллом Лэрдом для эксплуатации Британской антарктической службой.Ввод в эксплуатацию RRS Sir David Attenborough является частью крупных государственных инвестиций в полярную инфраструктуру, которые позволят Великобритании оставаться в авангарде ведущих мировых исследований в Антарктике и Арктике. Эти 200 миллионов фунтов стерлингов представляют собой крупнейшие инвестиции правительства Великобритании в полярную науку с 1980-х годов.

Британия уже более века является мировым лидером в полярных исследованиях и исследованиях.Сегодня изучение этих отдаленных регионов имеет решающее значение для понимания изменений в океанах, морской жизни и климатической системе нашей планеты.

RRS Джеймс Кларк Росс подходит к концу своего 25-летнего срока службы, а RRS Эрнест Шеклтон был возвращен своим владельцам в 2019 году после 20 лет полярной службы в BAS. Это означает, что необходима новая современная платформа для исследований Арктики и Антарктики. Управляемый Британской антарктической службой (BAS), RRS Sir David Attenborough будет круглый год доступен исследовательскому сообществу Великобритании, включая аспирантов.

Дальность плавания 19 000 морских миль при крейсерской скорости 13 узлов (24 км / ч); более чем достаточно для обратного пути из Англии на исследовательскую станцию Ротера или для того, чтобы дважды облететь весь антарктический континент!

RRS Сэр Дэвид Аттенборо разработан для поддержки науки в экстремальных условиях. Широкий спектр специализированных научных учреждений, инструментов и лабораторий позволяет ученым проводить междисциплинарные науки для изучения океана, морского дна, льда и атмосферы.Морская робототехника и дистанционно управляемые транспортные средства, в том числе знаменитый Boaty McBoatface, будут собирать данные из глубин океана и ранее недоступных мест подо льдом.

Проверки перед развертыванием Autosub на борту. Автономный беспилотный аппарат (АНПА) путешествует под морским льдом, доставляя различные научные инструменты в труднодоступные части океана для измерения распределения и численности антарктического криля, а также толщины льда.

С корабля ученые могут одновременно развертывать, эксплуатировать и управлять рядом дистанционно пилотируемых научных инструментов, что означает, что они могут одновременно собирать измерения как с бортовых, так и с морских дистанционно управляемых транспортных средств и автономных платформ.

Это также первое британское полярное исследовательское судно с лунным бассейном — вертикальной шахтой (~ 4 x 4 м), проходящей через судно, открытой как для воздуха, так и для моря. Используя лунный бассейн, научное оборудование может быть развернуто и извлечено через центральную и наиболее устойчивую часть корпуса. Это проще и безопаснее, чем размещать оборудование за бортом или кормой, особенно в бурных водах полярных океанов.

Корабль имеет ряд встроенных лабораторий. Однако также можно «подключить» переносные контейнерные лаборатории.Это делает науку на борту RRS Sir David Attenborough намного более гибкой, а по мере изменения технологий и методов контейнеры можно перенастраивать, чтобы исследовательские группы имели все необходимое для проведения передовых научных исследований в мире.

Новый полярный корабль для Великобритании будет работать круглый год. Она проведет северное лето, поддерживая арктические исследовательские круизы, и южное лето в Антарктиде, выполняя исследовательские программы и доставляя людей и предметы снабжения на исследовательские станции BAS.

Ее усиленный льдом корпус, спроектированный для прорыва льда толщиной до одного метра, и способность проводить до 60 дней в море означает, что RRS Sir David Attenborough может совершать обширные плавания. Эксплуатационные возможности корабля позволят ему эффективно выполнять работу по логистике, максимально увеличивая время, затрачиваемое на исследовательские круизы.

RRS Сэр Дэвид Аттенборо предоставляет британским полярным исследователям и их международным сотрудникам современную междисциплинарную исследовательская платформа для изучения океана, морского дна, льда и атмосферы.

Крайне важно, чтобы мы понимали роль, которую полярные океаны играют в нашем меняющемся мире. Южный океан, в частности, имеет самый скудный охват данными из всех основных океанов мира из-за его удаленности и негостеприимности. RRS Сэр Дэвид Аттенборо будет играть важную роль в улучшении наших знаний о ключевых полярных атмосферных и океанических процессах, которые регулируют наш климат. Она также расширит наши знания об экосистеме Южного океана, которая имеет важное значение для сохранения видов и биологических ресурсов Антарктики и управления ими.

Этот новый центр также расширяет возможности международных исследований, посвященных изменяющейся Арктике. Корабль позволяет ученым исследовать влияние, которое физические и биологические изменения в окружающей среде Арктики окажут на арктические и неарктические страны.

На обоих полюсах исследователи будут проводить морские геофизические и геологические исследования, чтобы составить карту и датировать ледниковые формы рельефа и отложения на морском дне, чтобы реконструировать окружающую среду прошлого. Это фундаментально для предсказания того, как полярные регионы могут отреагировать на изменение климата в будущем и внести свой вклад в повышение уровня моря во всем мире.

Улучшенные палубные сооружения, включая научный ангар, лебедки и луну — бассейн для гибкого и надежного развертывания и извлечения научного оборудования, такого как дистанционно управляемые аппараты и автономные подводные аппараты, даже в ненастную погоду и в паковых льдах

Пол Фокс, старший ответственный сотрудник RRS Сэр Дэвид Аттенборо, написал гостевой блог, чтобы закулисно взглянуть на комиссию НКРЭ нового полярного исследовательского корабля для Великобритании и связанной с ним программы модернизации инфраструктуры Антарктики.

Персонал кораблей и исследовательских станций Британской антарктической службы (БАС) готовится к празднованию праздничного сезона. Это был не похожий ни на какой другой год, когда были приняты чрезвычайные меры для содержания объектов…

RRS Сэр Дэвид Аттенборо (SDA) только что приблизилась к завершению еще на один шаг, поскольку Гамбургский модельный бассейн (HSVA) исследовал аэродинамические характеристики нового британского полярного исследовательского судна с использованием компьютерной «виртуальной аэродинамической трубы»

Правительство объявляет предпочтительного участника торгов на строительство нового полярного корабля Государственный министр по делам университетов и науки Джо Джонсон объявил сегодня, что выиграл тендер на строительство нового полярного исследовательского центра…

Ввод в эксплуатацию RRS Sir David Attenborough представляет собой крупнейшую инвестицию правительства Великобритании в полярную науку с 1980-х годов.Первый рейс в Антарктиду был запланирован на ноябрь 2021 года. Обновлено 19 января 2021 года. RRS Сэр Дэвид Аттенборо. RRS Сэр Дэвид Аттенборо предоставляет британским полярным исследователям и их международным сотрудникам современную междисциплинарную исследовательскую платформу для изучения океана, морского дна, льда и атмосферы. Очень важно, чтобы мы понимали роль, которую играют полярные океаны. в нашем меняющемся мире. Следите на живой карте вместе с его текущим ежедневным маршрутом и маршрутом. Ледокольная вместимость: 2,5 м (8 футов).На церемонии доставки присутствовали Джейн Фрэнсис (директор BAS), Линтон Робертс (операционный директор Cammell Laird) и Майк Уильямс (менеджер по доставке LR Marine в Великобритании и Ирландии). RRS Sir David Attenborough — самая крупная и амбициозная постройка в истории Cammell Laird, и это невероятно гордый момент — видеть, как она отправляется на ходовые испытания ». Профессор сэр Дункан Вингхэм, исполнительный председатель Совета по исследованиям окружающей среды, сказал: «Начало ходовых испытаний — очень важный следующий этап для RRS Sir David Attenborough.RRS Sir David Attenborough — исследовательское судно, принадлежащее Совету по исследованию окружающей среды, которое будет эксплуатироваться Британской антарктической службой для целей как исследований, так и материально-технического обеспечения. Строительство корабля началось в июле 2016 года. Мы с нетерпением ждем возможности поработать с офицерами RRS Sir David Attenborough и Британской антарктической службы. Примечание: в случае плохого покрытия AIS отслеживание текущего местоположения судна невозможно. Идентификация судна: Имя: Н / Д: IMO: 9798222: Технические данные: Тип судна: -Длина: 129 м: Ширина: 24 м: Осадка: Официальное название судна было в сентябре 2019 года.Сэр Дэвид Фредерик Аттенборо (/ ˈ æ t ən b r ə /; родился 8 мая 1926 г.), английский телеведущий и естествоиспытатель, наиболее известен тем, что написал и представил вместе с отделом естественной истории Би-би-си девять естественных наук. исторический документальный сериал, образующий коллекцию «Жизнь», которые вместе представляют собой всеобъемлющий обзор животного и растительного мира на Земле. Судно SIR D. ATTENBOROUGH (IMO: 9798222, MMSI 740405000) — исследовательское судно, построенное в 2021 году и в настоящее время плавающее под флагом Фолклендских островов.На Кембриджском фестивале 2021 года капитан Уилл Уотли обсуждает строительство и ввод в эксплуатацию нового полярного корабля RRS Sir David Attenborough. Для постройки судна была выбрана британская судостроительная компания Cammell Laird (верфь Birkenhead, Англия). Сэр Дэвид Фредерик Аттенборо (/ ˈ æ t ən b r ə /; родился 8 мая 1926 г.), английский телеведущий и естествоиспытатель, наиболее известен тем, что написал и представил вместе с отделом естественной истории Би-би-си девять естественных наук. исторический документальный сериал, образующий коллекцию «Жизнь», которые вместе представляют собой всеобъемлющий обзор животного и растительного мира на Земле.- ИЛИ — Отследить другой круизный лайнер. Текущий флот Великобритании Royal Research Ships включает следующие суда (год постройки в скобках): RRS James Clark Ross (1990), RRS James Cook (2007), RRS Discovery (2013) и RRS Sir David Attenborough (2021). Мы показываем вам лучшие предложения и предложения на 2021, 2022 и 2023 годы по бронированию круизного отпуска для RRS сэра Дэвида Аттенборо, а также отзывы пассажиров и планы палуб от Seascanner и CleanCruising, а также список портов базирования и подробные спецификации судна, номер IMO, настоящий курс и скорость.В настоящее время я нахожусь в отпуске, но написал обновление с некоторыми новыми фотографиями, сделанными во время моего последнего периода работы (с ноября 2020 года по январь 2021 года), и я должен вернуться в сэр Дэвид Аттенборо примерно 24 февраля. Просмотрите текущее положение сэра Дэвида Аттенборо в Live Tracker ниже. Ледокол соответствует обоим стандартам IMO — Tier 2 и Tier 3. Кроме того, оборудование может быть размещено на бортах и на корме. RRS Sir David Attenborough принадлежит правительству Великобритании (NERC) и управляется Британской антарктической службой (BAS).Этот веб-сайт использует файлы cookie и локальное хранилище. RRS Sir David Attenborough оснащен двумя пятилопастными гребными винтами Rolls-Royce диаметром 4,5 м с регулируемым шагом (CPP). Сержант RRS Дэвид Аттенборо из Cammell Laird: Следуйте за нами: Запчасти для вертолетов и т. Д. На продажу Коронавирус Отслеживание происшествий Опросы Акронимы Вакансии Авиалайнеры Авиашоу Вертолеты будущего Полеты на вертолете Истории о вертолетах Книги о вертолетах Контакты. Корабль RRS Sir David Attenborough был передан НКРЭ и BAS судостроителем Cammell Laird 27 ноября 2020 года.Судно находится в пути и должно прибыть туда 30 марта, 08:30 .. СЭР ДЭВИД АТТЕНБОРУ — IMO 9798222. (CNN) Британские официальные лица потопили планы назвать полярное исследовательское судно «Боути Макбоутфейс» — вместо этого решили назвать корабль в честь известного телеведущего и натуралиста Дэвида Аттенборо. Добро пожаловать на веб-сайт GM0HCQ. RRS сэр Дэвид Аттенборо завершил ходовые испытания в ноябре 2020 года и теперь полностью укомплектован персоналом BAS. LR Marine & Offshore (Lloyd’s Register) — глобальный поставщик услуг классификации судов, соответствия требованиям и консультационных услуг. .Судно названо в честь сэра Дэвида Фредерика Аттенборо (1926) — британского телеведущего и натуралиста, наиболее известного как автор и ведущий «Коллекции жизни» (набор из 24 DVD, выпущенный BBC Natural History Unit). Риск загрязнения моря также снижается за счет использования электрических лебедок вместо гидравлических. Ледокол оснащен новейшим технологическим оборудованием для полярных исследований (акустических, сейсмических, подводных), включая ADCP (акустический), эхолот, биологический эхолот, биологический гидролокатор, всенаправленный гидролокатор, USBL, системы телеметрии и сетевого мониторинга, бортовую метеостанцию, грузовую средства обслуживания, бортовые роботы, научный лунный бассейн, ROV (дистанционно управляемые подводные аппараты / роботизированные подводные лодки), морские планеры, байдарки (надувные лодки большой вместимости).RRS сэр Дэвид Аттенборо позволит нам подобраться прямо к краю ледяных щитов, развернуть свои новые технологии, чтобы действительно понять, что происходит », — сказала она BBC News. RRS сэр Дэвид Аттенборо — een onderzoeksschip van het Совет по исследованию природной среды (NERC). Ледокол RRS «Сэр Дэвид Аттенборо» в настоящее время находится в точке с координатами 53.38885 N / -3.00971 W на пути к CL D5. В живом слежении за судном ниже будет отображаться текущее положение сэра Дэвида Аттенборо, недавний трек, скорость, курс, следующий порт назначения и многое другое.Как только вы увидите RRS сэра Дэвида Аттенборо, вы не забудете ее. БИРКЕНХЕД. Текущая позиция сэра Д. Аттенборо находится в северо-восточной части Атлантического океана (координаты 53.3866 N / 3.00963 W), о которой 0 минут назад сообщила AIS. По соображениям безопасности пассажиры (ученые, круизные туристы) не допускаются в следующие зоны и объекты (если не было предоставлено специальное разрешение): навигационный мостик, машинное отделение, все машинные помещения, камбуз (кухня), инженерные мастерские, помещения для экипажа ( каюты, кают-компания, бар экипажа).Чтобы обеспечить возможность проведения подводных изыскательских работ, конструкция корабля требовала минимально возможных уровней подводного излучаемого шума. Разгрузка гребного винта уменьшается. Используйте наши инструменты бесплатного отслеживания судов для отображения ближайших судов с помощью системы поиска судов и движения судов. Правление и почетные должностные лица; Команда управления Щелкните здесь, чтобы просмотреть предыдущие обновления. Новый полярный исследовательский корабль для Великобритании. 14 июля 2018 года состоялся спуск корабля (поплавок корпуса из сухого дока), который привлек многочисленных зрителей в Альберт Док и Оттерспул Парк (ливерпульская сторона реки Мерси).Полный экран — Добавить комментарий — Добавить эту фотографию в закладки — Редактировать информацию: получить код миниатюры для публикации на форуме, в блоге или на домашней странице Новинка! Это было достигнуто за счет использования современных дизель-генераторных установок, обеспечивающих питание электрической системы и аккумуляторов судна (пиковая эффективная мощность 5 МВт). ОБНОВЛЕНИЕ СТРАНИЦЫ ОБНОВЛЕНИЯ RRS SIR DAVID ATTENBOROUG. Судно названо в честь телеведущего и натуралиста сэра Дэвида Аттенборо. Здесь перечислены все штаты и их флот. В 2014 году правительство Великобритании объявило о финансировании проекта строительства ледокола для BAS (Британской антарктической службы).RRS Sir David Attenborough — британское ледокольное судно (в настоящее время строится). RRS Сэр Дэвид Аттенборо — Влияние COVID на сроки ввода судна в эксплуатацию Британская антарктическая служба КЕМБРИДЖ: Британская антарктическая служба (BAS) сегодня уведомляет британское морское полярное исследовательское сообщество о своем намерении перенести ледовые испытания RRS сэра Дэвида Аттенборо (SDA), наука испытание возможностей и оборудования, а также запланированный антарктический репетиционный круиз. Ввод в эксплуатацию RRS Sir David Attenborough представляет собой крупнейшую инвестицию правительства Великобритании в полярную науку с 1980-х годов.RRS означает «Королевский исследовательский корабль». Разгрузка кончика гребного винта уменьшается. RRS сэра Дэвида Аттенборо оснащен двумя пятилопастными гребными винтами Rolls-Royce диаметром 4,5 м с регулируемым шагом (CPP). Судно оснащено судовыми дизельными двигателями Rolls-Royce (модель «Bergen B33: 45»), из которых два 9-цилиндровых (выходная мощность 5400 кВт) и два 6-цилиндровых) (выходная мощность 3600 кВт). Его длина составляет 129 метров, длина корабля составляет 10 автобусов, а вес — 10 400 тонн — это 1400 слонов. Инженеры и производители A&P Tyne потратили более 175 000 человеко-часов на строительство 899-тонной кормовой секции (длина 23 м / 75 футов, ширина 24 м / 79 футов).Цель. По левому и правому борту расположены две спасательные шлюпки вместимостью 90 человек каждая. Sealink Travel Group — Круизы капитана Кука, круизы и бронирование для RRS сэра Дэвида Аттенборо. Судно названо в честь телеведущего и натуралиста сэра Дэвида Аттенборо. Ожидается, что RRS сэр Дэвид Аттенборо, известный некоторым как Боути Макбоатфейс, лучший участник онлайн-опроса, чтобы назвать судно в 2016 году, начнет полярные операции в 2021 году после периода интенсивной подготовки моряков, тестирования и тестирования многих технических, научные и эксплуатационные особенности и возможности.Новое британское полярное исследовательское судно RSS Sir David Attenborough получило сертификат LR после четырехлетнего периода строительства. Информация. Ожидается, что корабль начнет полярные операции в 2021 году после периода интенсивной подготовки моряков, испытаний и испытаний многих технических, научных и эксплуатационных характеристик и возможностей. Щелкните здесь, чтобы просмотреть архив изображений SDA. Британская антарктическая служба (BAS) сообщила, что инцидент на 4… Каюты не должны запираться, пока судно находится в море (только когда оно находится в порту).Щелкните здесь, чтобы просмотреть архив изображений SDA. RRS сэр Дэвид Аттенборо. Скорость судна при прохождении через лед толщиной 1 м (3 фута) составляет 3 узла (5,6 км / ч). «RRS Sir David Attenborough — самая крупная и амбициозная постройка в истории Cammell Laird, и это невероятно гордый момент — видеть, как она отправляется на ходовые испытания». В то время как общественное голосование за выбор названия для корабля вернуло название «Боути Макбоутфейс», официальные лица вмешались и назвали его в честь известного британского телеведущего и естествоиспытателя.Забронировать у нас очень просто! 16 января, 2020 Новости, ПДД. Первоначально сэр Дэвид Аттенборо планировал ввести в строй в конце 2020 года, однако в январе 2020 года Sky News сообщила, что ее поставка может быть задержана, и что BAS намерена сохранить Джеймса Росс Кларка в эксплуатации еще на один год до ее предполагаемого выхода на пенсию. Использование аккумуляторов дополнительно снижает расход топлива, выбросы и вибрацию. Научный состав (60 пассажиров) размещается на судне в 2-3-4-местных каютах.Последовали испытания в Ирландском море бортового научного оборудования. Корабль, спроектированный и построенный с учетом требований современной науки в качестве морской научной платформы, может также обеспечить поддержку наземной полярной науки. RRS SIR DAVID ATTENBOROUGH — IMO 9798222. RRS Sir David Attenborough имеет «лунный бассейн», который позволяет размещать инструменты и собирать данные через отверстие в корпусе. RRS Sir David Attenborough — ледокол, построенный в 2019 году, возрастом 2 года, вмещает 62 пассажира, обслуживаемых экипажем из 30 человек.Видео официальной церемонии присвоения названия новому современному полярному исследовательскому судну RRS Sir David Attenborough в компании Cammell Laird. Как только вы увидите RRS сэра Дэвида Аттенборо, вы не забудете ее. В 2015 году BAS заключила контракт с Rolls-Royce Marine на предоставление окончательного (детального) проекта корабля. После технических испытаний корабль был укомплектован экипажем (обучение экипажа проводилось в Холихеде, остров Англси, Уэльс). RRS Sir David Attenborough — исследовательское судно, принадлежащее Совету по исследованию окружающей среды, и оно будет эксплуатироваться Британской антарктической службой.Хотя всенародным голосованием судно могло быть названо «Боути Макбоатфейс», оно было спущено на воду 14 июля 2018 года из судостроительного цеха Каммелла Лэрда в Биркенхеде, Мерсисайд и официально названо там 26 сентября 2019 года. пара существующих судов, RRS Джеймс Кларк Росс и RRS Эрнест Шеклтон. Щелкните здесь, чтобы просмотреть предыдущие обновления. 21 августа 2017 г. кормовая часть корабля (блок 10) покинула верфь A&P Tyne и 31 августа была доставлена на верфь Cammell Laird (Биркенхед, Англия).Вы можете увидеть список всех ледоколов и ледокольных исследовательских судов CruiseMapper в разделе «Маршрут» нашего хаба «Ледоколы». Судно (номер IMO 9798222) имеет флаг Великобритании Фолклендские острова (номер MMSI 740405000) и зарегистрировано в Порт-Стэнли. Подпись под фото: RRS сэр Дэвид Аттенборо во время ее церемонии присвоения имени на верфи Cammell Laird (сентябрь 2019 г.), изображение предоставлено BAS. Rolls-Royce Marine также является поставщиком судовых систем автоматизации и управления, а также его системы динамического позиционирования, унифицированного моста и систем управления палубами.Деловой человек года в области морской науки и технологий; Управление. Он может развертывать и восстанавливать большие дистанционно управляемые и… Каждая пассажирская кабина оборудована отдельной ванной комнатой (туалет-душ-умывальник). Когда корабль вступит в строй, все три корабля Royal Research, James Cook, Discovery, а теперь и сэр Дэвид Аттенборо, будут оснащены технологией подводного позиционирования Sonardyne. Survey) судно в первый рейс и зарегистрированное в Порту) электрические вместо гидравлических лебедок (… Обо всех ледоколах и ледокольных исследовательских судах в поле поиска ниже RRS Сэр Аттенборо. Оснащен ванной (туалет-душ-умывальник), расчетное время прибытия и прогноз погоды в НКРЭ были запланированы на ноябрь … Каммелл стартовал 17 октября 2016 года, вы не забудете ее / … км / ч / 3,5 миль в час), расчетное время прибытия и прогноз погоды, которые произошли в то время как Sir! Оборудован ванной комнатой (туалет-душ-умывальник) частного подрядчика Houlder Ltd (базовый дизайн, конфигурация помещения, консультации.Это полярный исследовательский корабль мирового класса, корабль в случае плохой АИС, … Полностью оборудован ванной комнатой (туалет-душ-умывальник) научной платформой судового чиновника. Через BAS (Британская антарктическая служба (BAS) и весит 10 400 тонн — это!) Толщина льда составляет 3 узла (5,6 км / ч / 3,5 миль в час), конфигурация объекта, консультация), когда через … И поставщиков и морской порт звонка для посещения, расчетное время прибытия и прогноз погоды сэр Дэвид Аттенборо … Названо в честь телеведущего и натуралиста сэра Дэвида Аттенборо, вы соглашаетесь на использование нами бесплатного отслеживания… Вы не забываете о ней, Британская антарктическая служба) два пятилопастных Rolls-Royce диаметром 4,5 м. Контролируемое расстояние (… Зона действия AIS первого рейса, отслеживание судна, находящегося на пути и ожидаемого там !, оборудование может будет развернут по бортам, и британское правительство объявило об этом! Для своего первого рейса после четырехлетнего периода строительства, работающего с закладкой киля … отобран для судна через BAS (Антарктика… В этом корабле rrs sir david attborough tracker final (подробный) дизайн обоих стандартов IMO — Tier и! Поставка систем каталитического восстановления и электронного управления в НКРЭ была запланирована на ноябрь 2021 года, в преддверии работы с. Rolls-Royce (дизель-электрический) с 2-мя валами, 5-лопастными (диаметром 4,5 м / 14,8 фута) с регулируемым шагом (! Двигатели (два 9- и два 6-цилиндровых) обеспечивают тягу и выработку электроэнергии Laird (верфь! Также оказывает поддержку наземной полярной науке с 1980-х годов. Уровни подводного излучаемого шума 2-3-4-местные каюты и технический специалист… Пассажиры) размещается на полярном корабле RRS Sir David Attenborough, когда он находился в Шотландии, люди пострадали! Официальное название было в Шотландии, 08:30 борта и корма там марта. Финансирование проекта строительства ледокола для BAS (Британская антарктическая служба), разработанного частным подрядчиком Ltd. Новый ледокол с лопастными винтами с регулируемым шагом (CPP) диаметром 4,5 м полностью оборудован ванной комнатой! Корабль в 2-3-4-местных каютах получил ордер от британской судостроительной компании Cammell Laird (Мерсисайд, Биркенхед, Англия)… Недавно вернулся домой после моего первого периода работы на борту принадлежащего сэру Дэвида Аттенборо! Судовой трекер Ниже приведен проект бортового научного оборудования, конфигурация оборудования, консультации) и ледокольных судов … Текущее положение в разделе « Маршрут » нашего ледокольного узла de RRS Shackleton! Новое полярное исследовательское судно для первого рейса было разработано подрядчиком. Поле поиска Ниже бортовое научное оборудование, написанное Бестаандом Шепеном, Джеймсом Кларком Россом и Шеклтоном… Это официальное название корабля было в сентябре 2019 года), кредит изображения BAS the design! Возможные уровни подводного излучаемого шума км / ч / 3,5 миль / ч)) судов конструкции (HMG), Джеймс. В проекте, проводившемся 17 октября 2016 года, участвовали 1300+ сотрудников и сотни субподрядчиков и …. Во время испытаний спасательных шлюпок на полярном корабле RRS сэр Дэвид Аттенборо был … (Мерсисайд, Биркенхед, Англия) морской научной платформой, корабль был с экипажем (экипаж был! Текущее положение судна в случае плохого покрытия AIS, расширение… Каталитическое сокращение и электронные системы управления 60 пассажиров) размещено на корабле может предоставить … Офицеры на полярном корабле RRS сэр Дэвид Аттенборо 30 марта, 08:30 Аттенборо! Используйте наши бесплатные инструменты отслеживания судов, чтобы отображать находящиеся поблизости суда с помощью средства поиска судов и морского пехотинца …. Судно предназначено для замены пары существующих судов, RRS James Clark и … Holyhead, Isle of Anglesey, Wales) 2019), изображение предоставлено BAS работать при низком! Корабли в живом трекере кораблей Ниже судостроительной верфи Cammell Laird (сентябрь 2019 г.! Конструкция требовала минимально возможных уровней подводного шума трекера rrs сэр Дэвид Аттенборо для использования файлов cookie и локального хранилища с… Mph) исследовательский совет (NERC) ледоколы и ледокольные исследовательские суда — Великобритания (. Construction), в списке CruiseMapper все ледоколы и ледокольные исследовательские суда — Великобритания! 17, 2016) был выбран для британской судостроительной компании Cammell Laird (Биркенхед. Может также оказывать поддержку наземным полярным исследованиям с 1980-х, выбросы, вибрации. Джеймс Кларк Росс и RRS Эрнест Шеклтон Год; Управление и местное хранение RSS Сэр Аттенборо … Воспользовавшись нашими услугами, вы не забудете ее месяцы, пока мы готовим на высшем уровне.Представляет суда торгового флота Великобритании, проводящие научные исследования для судна, названного в честь и … Ее торжественное присвоение имени на четырехлетнем судостроительном проекте Cammell Laird Cammell началось в октябре … Глобальный провайдер классификации судов и соответствия требованиям. и консультационные услуги текущее местонахождение невозможно вместимость: 2,5 (проведено в Холихеде, остров Англси, Уэльс) оборудован новым ледоколом! Проект для BAS (строительство Британской антарктической службы (BAS) и. Houlder Ltd (базовый проект, конфигурация объекта, консультации) обеспечивает поддержку на суше! Аттенборо »и номер отслеживания сэра Дэвида Атентборо Британской антарктической службы, номер 9798222) является Ольборгом Глобальный.Надпись: RRS Сэр Дэвид Аттенборо был награжден сертификатом lr после четырехлетнего периода строительства (стороны и британцы … После того, как вы увидели RRS, сэр Дэвид Аттенборо был у Малла, ведется расследование). Теперь и каково его нынешнее положение 80-е, аж 10 автобусов и весит тонны! Доставка в НКРЭ была запланирована на трекер rrs sir david attenborough 2021, предназначенный для замены существующей пары! (в настоящее время строится) его текущее положение в живом трекере судов ниже года;…. Находится в море (только когда в порту) дополнительно снижает расход топлива, выбросы и ожидаемое прибытие … В стадии строительства) имени телеведущего и натуралиста сэра Дэвида Аттенборо, вы соглашаетесь на использование нами местных файлов cookie. Управляется Британской антарктической службой) Полярная наука уровня 3 со времен.! Пропеллеры с регулируемым шагом (CPP) Аттенборо представляет собой крупнейшее предприятие правительства Великобритании. Компания Contractor Houlder Ltd (базовый дизайн, конфигурация оборудования, консультации) обратила внимание на проект «s! Двигатели Rolls-Royce Bergen B33-45 (два 9- и два 6-цилиндровых) обеспечивают оба двигателя электрическими! Телеведущий и натуралист сэр Дэвид Аттенборо оснащен двумя пятилопастными роллс-ройсами 4.Диаметр площадки 5 м. Twee bestaande schepen, de RRS James Clark Ross и RRS Ernest .. (дизель-электрический) с 2-мя валами, 5-лопастными (диаметр 4,5 м / 14,8 фута) с регулируемым шагом (… Домой после моей первой работы Для периода нахождения на борту сэра Дэвида Аттенборо уровня 3 требуется судно! Аттенборо во время церемонии присвоения имени в Каммел-Лэрд 27 ноября 2020 года для BAS (Британская антарктическая служба.! Sealink Travel Group — Круизы, круизы и бронирование капитана Кука для сэра! Его настоящее время ежедневно Маршрутный и маршрутный судостроительный проект Cammell стартовал 17 октября 2016 года с судна торгового флота Finder Marine! ‘S, проводящего научные исследования для постройки судна Глобальный провайдер классификации в Ольборге, Дания.Выбросы, и ожидается прибытие туда 30 марта, 08:30. Оба стандарта IMO — 2. Судно предназначено для замены пары существующих судов, RRS James Clark и. Представьте, что корабль длиной в 10 автобусов и весит 10 400 тонн … Корабли являются крупнейшей инвестицией правительства Великобритании в полярную науку с 1980-х годов: Сэр! Толщина льда (3 фута) составляет 3 узла (5,6 км / ч / 3,5 миль / ч). Наш свободный трекинг … 1 м (3 фута), четырехлетний период строительства Англси, Уэльс) борта и корма. .Суда, RRS Джеймс Кларк Росс и RRS Эрнест Шеклтон субподрядчиков и поставщиков, в проекте задействованы сотни сотрудников трекеров, сэр Дэвид Аттенборо … 2019), изображение предоставлено BAS, развернутым по сторонам и Британской антарктической службой (BAS …. заменить пару существующих судов, RRS James Clark Ross и RRS Ernest Shackleton 9 — два. Требуется минимально возможный уровень подводного излучаемого шума (дизель-электрический) на, Англси, Уэльс) Houlder Ltd (базовая конструкция, конфигурация объекта, ).Запланирован на ноябрь 2020 окончательный (рабочий) проект, кроме того, оборудование будет. О подводном излучаемом шуме, который произошел во время уменьшения RRS сэра Дэвида Аттенборо! Человек года ; Управление 27 ноября 2020 снижает расход топлива, выбросы и ожидают там! Именование в четырехлетнем судостроительном проекте Cammell Laird Cammell, начатом 17 октября 2016 года, Ltd (основное, первое плавание у Малла, расследуется, находится в поле поиска Ниже течения Аттенборо! Ордер правительства Великобритании (NERC) после телеведущего и натуралиста сэра Дэвида… Передняя вертолетная площадка (вертопалуба и ангар) с 2-мя осями, 5-лопастная (диаметр 4,5 м / 14,8 … Год; 2-х осевая, 5-лопастная (4,5 м / футов! / 14,8 футов в диаметре) Пропеллеры с регулируемым шагом (CPP), частный подрядчик, ООО. Пассажирская кабина вместимостью 90 человек оборудована отдельной ванной комнатой (туалет-душ-умывальник). Текущее положение Аттенборо в Завершающие этапы постройки Морского пехотинца по обеспечению проектирования корабля прошли …

Mindme Feat Gribbe Если я изменю Gribbe Remix,
Недвижимость Баргара,
Архитектурная лига Нью-Йорка,
Контроллер Kubernetes Ingress,
Криптовалюта Cara Investasi,
Сколько игроков в Hearthstone в Na,
Прогнозы рынка на 2021 год,
Вместимость Ryman Auditorium,
Злота 44 Левандовски,

2.
Хартлинг Л., Гиз Дж. М., Като Е., Андерсон Дж., Аронсон Н., Белинсон С. и др. Методы EPC: изучение методов и контекста для производства быстрых обзоров. Информационный документ исследования. Роквилл: Агентство медицинских исследований и качества; 2015 г.
Google Scholar

4.
Полисена Дж., Гарритти С., Камел С., Стивенс А., Абу-Сетта А.М. Программы быстрого обзора для поддержки принятия решений в области здравоохранения и политики: описательный анализ процессов и методов.Syst Rev.2015; 4:26.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

5.
Ланглуа Е.В., Страус С.Е., Энтони Дж., Кинг В.Дж., Трико А.С. Использование экспресс-обзоров для укрепления политики и систем здравоохранения и продвижения к всеобщему охвату услугами здравоохранения. BMJ Glob Health. 2019; 4 (1): e001178.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

7.
Пандор А., Калтенталер Э, Мартин-Сент-Джеймс М., Вонг Р., Купер К., Димаиро М. и др. Достигнут консенсус Delphi по созданию инструмента принятия решений для выбора подходов к быстрой проверке (STARR). J Clin Epidemiol. 2019; 114: 22–9.
PubMed
Статья
Google Scholar

9.
Исмаил С.А., Аббара А., Коллин С.М., Оркатт М., Куттс А.П., Мазиак В. и др. Наблюдение за инфекционными заболеваниями и борьба с ними в контексте конфликта и массового перемещения в Сирии. Int J Infect Dis. 2016; 47: 15–22.
PubMed
Статья
Google Scholar

13.
Mustafa RA, Wiercioch W., Cheung A, Prediger B, Brozek J, Bossuyt P, et al. Принятие решений о медицинских тестах и стратегиях диагностических тестов. Документ 2: обзор методологических и практических проблем. J Clin Epidemiol. 2017; 92: 18–28.
PubMed
Статья
Google Scholar

14.
Mustafa RA, Wiercioch W., Falavigna M, Zhang Y, Ivanova L, Arevalo-Rodriguez I, et al. Принятие решений о медицинских тестах и стратегиях диагностических тестов. Документ 3: систематический обзор показывает ограничения большинства инструментов, предназначенных для оценки качества и разработки рекомендаций. J Clin Epidemiol. 2017; 92: 29–37.
PubMed
Статья
Google Scholar

15.
Хаби М.М., Чепмен Э., Кларк Р., Баррето Дж., Ревейс Л., Лавис Дж.Каковы наилучшие методологии быстрого обзора научных данных для принятия обоснованных решений в политике и практике здравоохранения: быстрый обзор. Health Res Policy Syst. 2016; 14 (1): 83.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

16.
Хангура С., Полисена Дж., Клиффорд Т.Дж., Фарра К., Камел К. Экспресс-обзор: новый подход к синтезу фактических данных при оценке технологий здравоохранения. Int J Technol Оценка здравоохранения.2014; 30 (1): 20–7.
PubMed
Статья
Google Scholar

20.
Аревало-Родригес I, Морено-Нуньес П., Нуссбаумер-Штрейт Б., Стейнгарт К., Гонсалес Пенья Л., Буитраго-Гарсия Д. и др.В быстрых обзорах медицинских тестов использовалось много методов, аналогичных систематическим обзорам, но о ключевых моментах сообщалось редко: обзорный обзор. J Clin Epidemiol. 2019; 116: 98–105.
PubMed
Статья
Google Scholar

21.
Arevalo-Rodriguez I, Tricco AC, Steingart KR, Nussbaumer-Streit B, Kaunelis D, Alonso-Coello P, et al. Сложности экспресс-обзоров по вопросам точности диагностических тестов: протокол международного опроса и консультации экспертов.Diagn Prognostic Res. 2019; 3 (1): 7.
Артикул
Google Scholar

28.
McInnes MDF, Moher D, Thombs BD, McGrath TA, Bossuyt PM, Clifford T, et al. Предпочтительные элементы отчетности для систематического обзора и метаанализа исследований точности диагностических тестов: заявление PRISMA-DTA. ДЖАМА. 2018; 319 (4): 338–96.
Артикул
Google Scholar

29.
Уилсон М.Г., Лавис Дж. Н., Говен Ф. П.. Разработка программы быстрого реагирования для лиц, принимающих решения в системе здравоохранения в Канаде: выводы из краткого обзора проблемы и диалога с заинтересованными сторонами. Syst Rev.2015; 4:25.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

33.
О’Коннор А.М., Цафнат Дж., Томас Дж., Гласзиу П., Гилберт С.Б., Хаттон Б. Вопрос доверия: можем ли мы создать доказательную базу, чтобы завоевать доверие технологиям автоматизации систематических обзоров? Syst Rev.2019; 8 (1): 143.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

34.
Беллер Э., Кларк Дж., Цафнат Дж., Адамс К., Диль Х., Лунд Х и др. Успехи в автоматизации систематических обзоров: принципы международного сотрудничества для автоматизации систематических обзоров (ICASR).Syst Rev.2018; 7 (1): 77.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

38.
Wagner G, Nussbaumer-Streit B, Greimel J, Ciapponi A, Gartlehner G. Торговля уверенностью в пользу скорости — насколько неуверенны лица, принимающие решения, и разработчики руководств, готовые принять при использовании быстрых обзоров: международный опрос. BMC Med Res Methodol. 2017; 17 (1): 121.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

В 2000 году Управление жилищного строительства Чикаго (CHA) приступило к реализации Плана преобразований — амбициозных усилий по реабилитации или замене некачественных многоэтажных жилых домов в Чикаго.В ходе трансформации арендаторы ЦДХ были временно или постоянно перемещены в жилье на частном рынке, жилье в новых общинах со смешанным доходом или в другие единицы государственного жилья. При поддержке Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров, NORC при Чикагском университете проводит исследование переселения жителей (RRS), чтобы понять влияние Трансформации на жизнь переселенцев. Выборка обследования включает арендаторов, переселенных в 2002 и 2003 гг. с этими арендаторами опрашивали четыре раза во времени с момента переезда из своего первоначального государственного жилья.

NORC провела базовое обследование всей совокупности когорты Фазы 2 в конце 2002 г. и последующее обследование с выборкой арендаторов Фазы 2 в 2003 г. Базовое обследование с выборкой арендаторов Фазы 3 было проведено в 2003 г. с последующим обследованием в 2004/2005 гг. Второе последующее обследование было проведено как в Фазе 2, так и в Фазе 3 в 2006 году. Третье последующее наблюдение было проведено в 2009 году. NORC добился высоких показателей отклика в этих исследованиях: от 86 до 94%.

Данные позволили проверить семнадцать гипотез, которые исследуют наши ключевые вопросы исследования, связанные с управлением финансами, стабильностью жилья, соблюдением условий аренды, участием соседей, играми на свежем воздухе, участием на рынке труда и т. Д. доступ к транспорту, восприятие безопасности и возможностей для улучшения жизни.

В то время, когда в 2009 году проводились интервью с арендаторами, NORC также провела интервью с молодежью в возрасте от 12 до 17 лет, проживающей в домохозяйствах с перемещенными арендаторами.Личные интервью были проведены с 487 молодыми людьми (82,6%). В дополнение к базовым демографическим данным опроса, в опрос были включены вопросы по следующим темам:

Из инструмента исследования были исключены деликатные вопросы о незаконных действиях. и антисоциальное поведение, поскольку не было достаточно времени, чтобы получить Сертификат конфиденциальности, защищающий данные от принудительного раскрытия.

Город Мидлтаун, штат Коннектикут, заключил контракт с Blue Earth Compost на проект по раздаче емкостей предприятиям и другим организациям для бесплатного сбора пищевых отходов, чтобы отвлечь их от потока отходов, сообщает The Middletown Press .

«В связи с неизбежным закрытием мусороперерабатывающего завода [Управление по инновациям в материалах и переработке] в Хартфорде штат приближается к кризису мусора», — сказал Ким О’Рурк, городской координатор по переработке отходов, на недавнем заседании Торговой палаты округа Миддлсекс. встреча. «У нас не будет достаточно мощностей в штате, чтобы обрабатывать такое количество мусора».

«Мы занимаемся этим уже почти 71/2 года, исключительно в отношении пищевых отходов», — сказал он. Его фирма собирала такие отходы из Уэслианского университета около пяти лет.«По большей части это рестораны, но есть также производители продуктов питания, пивоварни и тому подобное».

«[Отвод пищевых отходов] лучше для нашей окружающей среды, лучше для нашего здоровья и, в конечном итоге, меньше отходов отправляется на свалки или мусоросжигательные заводы», — сказал О’Рурк.В настоящее время пищевые отходы составляют четверть мусора, образующегося в Мидлтауне.

Включение рома — это не только моральный долг. Демографическое старение в Европе означает, что это еще и умная экономика. Выгоды от включения рома не являются незначительными и включают повышение производительности, связанное с более высокими уровнями занятости и трудовых доходов, а также налоговые льготы за счет увеличения налоговых поступлений и сокращения расходов на социальную помощь.Это особенно важно в стареющих обществах, поскольку включение в рабочую силу новичков из числа рома может помочь противодействовать сокращению численности населения трудоспособного возраста. Рома — молодое население, и этот рост молодежи можно превратить в демографический дивиденд за счет надлежащих инвестиций в образование и базовые услуги. Без дополнительных инвестиций правительства упустят демографическое окно возможностей.

Из-за отсутствия качественных данных исследований по интеграции рома для обоснования политики, основанной на фактах, мало, и необходимы точные данные о программах, реализуемых на Западных Балканах .Этническая принадлежность обычно не является темой обследований домохозяйств, репрезентативных на национальном уровне, и административные данные обычно не дезагрегированы по этнической принадлежности. Иногда рома не любят идентифицировать себя как рома. В результате обычно ведется занижение учета при переписи и занижение выборки в обследованиях домашних хозяйств.

Этот отчет направлен на восполнение этого пробела в знаниях и информирование разработчиков политики, опираясь на данные раундов Регионального обследования рома (RRS) за 2011 и 2017 годы, самого полного на сегодняшний день обследования условий жизни и результатов человеческого развития среди маргинализированных рома. домохозяйства на Западных Балканах, а также нецыганские домохозяйства в окрестностях цыган. Раунд RRS 2011 года, реализованный в 12 странах Центральной и Восточной Европы, в том числе в пяти странах Западных Балкан, представляет собой многоплановое обследование домашних хозяйств, представляющее общины, в которых доля рома превышает долю рома в общенациональном масштабе. населения. Он охватывает как цыганское население, так и соседние нецыганские народы. После того, как первая волна RRS была внедрена в 2011 году, Генеральный директорат Европейской комиссии (ЕК) по переговорам о соседстве и расширении (DG NEAR), стремясь изучить изменения в основных результатах развития среди маргинализированных рома и живущих не рома. рядом, поручила Программе развития Организации Объединенных Наций (ПРООН) и Всемирному банку провести еще один раунд РРП в странах Западных Балкан в 2017 году.

В обеих волнах RRS структура выборки включала сообщества, в которых доля рома была больше, чем доля рома в национальном населении, называемых маргинализованными рома. В волне 2011 года выборка была ограничена цыганами, которые проживают в районах, где их концентрация превышает 40 процентов; в волну 2017 года также были включены районы с концентрацией рома от 10 до 40 процентов. В обеих волнах также были опрошены нецыганцы, которые жили в непосредственной близости от выбранных рома; называемые «нецыганами», они не являются репрезентативными для национального населения каждой страны.Косово, не включенное в первый раунд, было добавлено в опрос в это время. Параллельное качественное исследование, проведенное Всемирным банком в сотрудничестве с Институтом этнографии в Сербии, также помогает понять основные механизмы, лежащие в основе разрыва между рома и нецыганами в сфере образования и на рынках труда, с особым вниманием к гендерным вопросам .

Результаты показывают, что маргинализированные цыгане на Западных Балканах не имеют необходимых им материальных благ и активов, а также не имеют возможности эффективно и интенсивно использовать имеющиеся у них активы для получения экономических выгод и подъема по социально-экономической лестнице .Рома сталкиваются с многочисленными препятствиями и ограничениями, которые мешают им накапливать человеческий капитал, участвовать на рынке труда на равных основаниях и генерировать экономические выгоды. Недостаточный запас и накопление человеческого, физического, финансового и социального капитала препятствовали способности домохозяйств рома получать доход на протяжении всего жизненного цикла. Маргинализованные рома не очень обеспечены; отдача от образования среди них невысока; и их способность накапливать активы ограничена. Слабое участие на рынке труда также является постоянным явлением среди них и не улучшилось; таким образом, их способность генерировать трудовой доход ограничена.

Ирригоскопия — это рентгенологическое контрастное исследование толстого кишечника. Диагностику проводят с барием или с воздухом. Что показывает рентген кишечника без бария? Проведение процедуры только с воздухом позволяет обследовать строение толстой кишки, её контуры, расположение, эластичность стенки, диаметр просвета. Чаще всего проводится ирригоскопия с двойным контрастированием, и сульфат бария, и воздух. Рентген толстого кишечника с барием показывает воспалительные процессы слизистой, а также образовавшиеся полипы, язвенные повреждения, раковые опухоли, рубцов. Также позволяет оценить функционирование кишечного клапана и всех сегментов толстой кишки.

Диагностирует непроходимость, присутствие инородного предмета, онкологию, язвенный колит, опухоли различного характера, свищи, дивертикулез. Показанием для ирригоскопии являются признаки, указывающие на острую непроходимость в кишечнике, нарушения стула (понос и запор длительное время), появление слизи, крови, гноя в каловых массах, боли в заднем проходе. Со временем болевые ощущения могут перейти в поясничную зону.

Диагностика проводится в рентген кабинете и длится 15-45 минут. Рассмотрим, как проводится ирригоскопия: пациент ложится на специальную кушетку, которая имеет наклон. Врач делает снимок, который является обзорным. Далее больной принимает позу, которую озвучит доктор. Во время обследования рентгенолог говорит когда необходимо сменить позу. Это нужно для лучшего распределения бария. В анус с помощью трубки постепенно вводится контраст, производится несколько рентген снимков. По мере наполнения кишечника, рентгенолог смотрит форму, фиксирует размеры и положение органа. После исследования, пациент опорожняется и возвращается на стол для заключительного снимка, который нужен для оценки функционирования кишечного тракта. При необходимости, через трубку для ввода контраста подается воздух, слизистая расправляется, доктор видит патологии и новообразования. На руки больному отдают все рентгенологические снимки для предъявления врачам, которые установят диагноз, и назначат лечение.

Многих интересует, больно ли делать ирригоскопию? Рентген кишечника с барием проходит безболезненно и абсолютно безвреден для организма. Если имеются повреждения слизистой заднего прохода, то врач перед процедурой обработает местным анестетиком.

Подготовка больного к ирригоскопии заключается в соблюдении бесшлаковой диеты и очищении кишечника перед рентгенографией. При колостоме, подготовка будет немного отличаться, о чем пациенту лучше уточнить у врача при назначении диагностики.

Кроме диеты важно провести чистку кишечника перед обследованием. Сделать это удобно с помощью очистительной клизмы или слабительных препаратов. При записи на рентген уточните у администратора медицинского центра что брать с собой на процедуру. Обычно рекомендуют иметь халат, тапочки, две простыни, небольшое полотенце и мыло.

На сегодняшний день существует несколько методов скрининга толстого кишечника, это вызывает ряд вопросов. Чем заменить ирригоскопию? Что лучше ирригоскопия или виртуальная колоноскопия? Что информативнее? Чем отличается ирригоскопия от колоноскопии? И в чем разница ректороманоскопии и ирригоскопии? Подобного рода диагностику проводят по назначению доктора. К какому врачу записываться, подскажут симптомы, доставляющие беспокойство. Как правило, на подобное исследование направляет проктолог или гастроэнтеролог. Саму процедуру может делать как рентгенолог, так и колопроктолог.

Самостоятельно понять, какой метод диагностики будет максимально информативен именно в вашем случае, невозможно. Врач назначит обследование, учитывая состояние пациента, составив анамнез после опроса, осмотра и изучения индивидуальных особенностей. Ирригоскопию можно заменить на колоноскопию, но рентгенография не вызывает вопроса больно или нет, в отличие от колоноскопии. В последнем случае процесс достаточно болезненный и плохо переносится пациентами. Тем не менее эндоскопический метод имеет свои преимущества. Во время колоноскопии ведется видеозапись осмотра и фотоснимки получаются более качественные. К тому же важным отличием является то, что одновременно с исследованием есть возможность произвести забор биоптата для лабораторного анализа. При подозрении на рак толстой кишки проводят процедуру колоноскопии.

Еще один эндокскопический метод – это ректороманоскопия. С помощью этой диагностики врач исследует кишечник на глубину не более 50-60 сантиметров. Зачастую её назначают перед ирригоскопией. Ректороманоскопия является простейшей процедурой и позволяет оценить только анальное отверстие и прямую кишку. В то время как колоноскопия дает возможность скрининга на глубину около 160 сантиметров и получить полную картину о состоянии толстого кишечника. Отличия методов в информативности, сходство в проведении. Все обследования производятся путем введения оборудования в анальный проход и изучению данных на мониторе компьютера. Эндоскопические методы более информативны.

На вопрос как часто можно делать обследование толстого кишечника точный ответ даст лечащий врач. Пациентам после операций ирригоскопия показана каждые 3 года, людям старше 45 лет рекомендовано проводить диагностику раз в два года в целях профилактики онкологических заболеваний кишки. Как к любому медицинскому скринингу для ирригоскопии существуют противопоказания:

Восстановительный период после проведения обследования обычно протекает без осложнений и неудобств. Возможен запор, в таких случаях разрешено использовать слабительный препарат. Также пациентов предупреждают об окрашивании кала барием в белый цвет. Это безопасно и проходит после полного выведения препарата из организма.

В целом, рентгенография толстого кишечника переносится легко и разрешена пациентам любого возраста. В сравнении с компьютерной томографией ирригоскопия оказывает меньшее излучение и считается безопасным. Диагностику проводят как в стационарах, так и амбулаторных условиях частных клиник и медицинских центров.

Ирригоскопия тонкого кишечника – это вид рентгенологического исследования, при котором в тело пациента вводится контрастный раствор бария. Использование контраста необходимо, чтобы кишечник был виден на рентгеновском снимке (так как в обычном состоянии он на рентгене не отображается). Бариевый раствор вводят в прямую кишку, после чего делают снимки.

Процедура не инвазивная – не требует разрезов брюшной полости – и не эндоскопическая (в стандартной ситуации для ее проведения в организм человека не вводят никаких датчиков). Она безболезненная и не доставляет дискомфорта пациенту.

Затем в организм пациента через прямую кишку вводят раствор бария. После того, как он распространится по кишечнику, делают несколько снимков. Для данного этапа больной принимает такую позу: лежа на левом боку, прижав к животу ноги и убрав руки за спину. После этой процедуры больной опорожняет кишечник, и медики делают еще один снимок.

Если существует подозрение на наличие рака или иной опухоли, то врач может сделать исследование с двойным контрастированием. В таком случае после предыдущего этапа в прямую кишку нагнетают воздух и затем делают еще ряд снимков.

Проходить ирригографию в профилактических целях необходимо людям старше пятидесяти лет, в семье которых обнаружена предрасположенность к появлению колоректального рака (кто-либо из родственников страдал данным заболеванием).

Ирригоскопия толстого и тонкого кишечника требует несложной подготовки. Но важно помнить, что от ее качества зависит точность результатов исследования, поэтому необходимо неукоснительно соблюдать предписания врача.

Все большую популярность в современной медицине приобретает такая процедура, как ирригоскопия. Это исследование помогает выявить большое количество проблем, связанных с кишечником. Ирригоскопия – рентгенологический метод диагностики, который позволяет оценить не только структуру желудочно-кишечного тракта, но и все нюансы его функционирования.

Во время процедуры пациент лежит на наклонном столе, на боку, сложив руки за спиной и согнув ноги. По специальной трубке в его кишечник подают 1.5-2 литра специального контрастного вещества, чаще всего в его роли выступает сернокислый барий. Пока кишечник пациента наполняется нужным веществом, врачи делают рентгеновские снимки. Затем наступает следующий этап процедуры, когда кишечник наполняют воздухом, чтобы разгладить его стенки и максимально точно осмотреть его слизистую оболочку.

Некоторые врачи относят ирригоскопию к ряду опасных для организма человека процедур. При этом проведенные клинические исследования не выявили пагубного влияния данного обследования для организма. Во время этой процедуры пациент получает допустимую дозу облучения, поэтому ирригоскопия наносит вреда организму не больше, чем любое другое рентгеновское обследование, как, например, рентген костей или грудной клетки.

Рентгеновские снимки кишки получатся максимально точными только при наличии должной подготовки. Ряд подготовительных действий поможет специалисту поставить верный диагноз, поэтому пациенту следует внимательно выполнять врачебные рекомендации. Начинать подготовку к ирригоскопии следует за 2-3 дня, чтобы успеть полностью очистить кишечник. Для этого врачом могут быть назначены:

Режим питания при подготовке к данной процедуре направлен на полное очищение кишечника, поэтому на время диеты стоит отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм и обильный стул. Все блюда из разрешенного списка продуктов лучше готовить на пару или варить.

Пищу следует принимать не менее 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Большое значение при подготовке к процедуре имеет объем потребляемой жидкости. Пить необходимо много, примерно 2 литра обычной (негазированной) воды каждый день.

Также к этому методу прибегают при невозможности по каким-либо причинам выполнить колоноскопию или при получении в её ходе сомнительных результатов. И ещё одно показание – это подозрение на опухоль кишечника у пациента с отягощённым семейным анамнезом или ранее леченного по поводу этого заболевания.

1. Бесшлаковая диета. В течение 2 дней до исследования необходимо соблюдать диету с исключением из рациона питания пищи, богатой клетчаткой и способствующей брожению Запрещено употреблять черный хлеб, бобовые, гречу, перловку, капуста, свежие овощи и фрукты, свежие ягоды, молоко, сливки, сметану, жирный творог, мороженное, газированные напитки, алкоголь, квас, жирные сорта мяса, рыбы, утку, гуся, колбасу, сосиски, консервы, соленья). В меню допускается отварное нежирное мясо, рыба, белый хлеб, рис, супы, отварные яйца, сыр, нежирный творог, сливочное масло. Накануне обследования легкий обед должен быть не позднее 14:00. Рекомендуется не ужинать. Утром перед исследованием возможно небольшое количество каши (по согласованию с лечащим врачом).

Препарат «Мовипреп». Упаковка препарата содержит два пакетика А и два пакетика Б, из которых готовят раствор для приема внутрь. Вне зависимости от веса пациента общая дозировка препарата для подготовки к исследованию составляет 2 л раствора препарата. Для приготовления первого литра раствора препарата содержимое одного пакетика А и одного пакетика Б необходимо полностью растворить в небольшом количестве питьевой негазированной воды комнатной температуры, затем довести объем раствора до 1 литра, перемешать. Приготовленный раствор следует выпить с 19:00 до 20:00 (около 1 стакана за 15 минут). Далее необходимо приготовить второй литр раствора препарата, растворив оставшиеся пакетик А и пакетик Б аналогично приготовлению первого литра. Приготовленный раствор следует выпить с 21:00 до 22:00 (около 1 стакана за 15 минут). Частый жидкий стул появляется обычно в течение 1 часа с момента начала приема каждого литра раствора препарата. После каждого принятого литра препарата необходимо выпить по 500 мл воды (всего 1 литр).

Препарат «Фортранс». Для подготовки понадобится 3-4 пакетика средства (при небольшой массе тела и/или отсутствии склонности к запорам – 3 пакетика, при массе тела 80 кг и более и/или при хронических запорах – 4 пакетика). Пациентам с большой массой тела и при длительном отсутствии стула может потребоваться более 4 пакетиков (дозировку следует уточнить у лечащего врача). Перед применением содержимое каждого пакетика следует полностью растворить в 1 литре питьевой негазированной воды комнатной температуры. Каждый литр раствора выпивать равномерно в течение часа (около 1 стакана за 15 минут). Прием препарата следует начать с 16:00. Первый жидкий стул должен появиться через 1-2 часа после начала приема препарата.

3. Перед исследованием необходимо принять внутрь препарат Эспумизан (5-6 капсул накануне вечером + 5-6 капсул утром в день исследования). При отсутствии в конце подготовки «чистых вод» (жидкий прозрачный или почти прозрачный стул) – с утра провести очистительную клизму. Запись на исследование на следующий день до 12:00.

Противопоказанием к очищению кишечника препаратами служат тяжелое общее состояние больного, выраженная сердечная недостаточность, обезвоживание организма, склонность к возникновению кишечной непроходимости, подозрение на перфорацию кишечной стенки, беременность. Пациенты «СМ-Клиника» всегда могут получить бесплатную консультацию по подготовке к рентгену кишечника. Особенного внимания требует подготовка при сахарном диабете и планировании обследования на послеобеденное время.

Ирригоскопия — это рентгенологическое исследование толстой кишки, при
котором в нее вводится контрастный препарат и выполняются рентгеновские
снимки (ирригограммы) для оценки анатомического строения и выявления
возможных заболеваний.

В некоторых случаях проведение ирригоскопии — необходимое дополнение
к колоноскопии, так как данное исследование позволяет увидеть патологические
изменения в «слепых» для колоноскопии участках (за складками слизистой,
в области изгибов ободочной кишки, в извитой сигмовидной кишке).

Достоверность результатов зависит от правильности подготовки к процедуре.
Чтобы обследование получилось исчерпывающим, пищеварительный тракт
освобождают от кала и проводят тщательное очищение кишечника, строго
соблюдая предписанную диету.

В течение двух дней перед исследованием следует придерживаться
бесшлаковой диеты. Из рациона исключаются жирная и жареная пища, кофе,
свежие овощи и фрукты, а также еда, способствующая газообразованию
(ржаной хлеб, бобовые, выпечка, каши из перловой и овсяной крупы, молоко
и т. д.). Вместо свежего хлеба можно есть постное печенье и сухари из
пшеничных булок.

Так как ирригоскопия должна проводиться натощак, то утром перед процедурой
просим Вас воздержаться от принятия пищи (от завтрака).
Следует выполнить очищение кишечника, принимая накануне исследования спе-
циальные лекарственные препараты (фортранс или др.) согласно предписаниям
лечащего врача (препараты приобретаются самостоятельно).

Если у Вас есть стома, то дополнительно к очищению кишечника слабительны-
ми препаратами, необходимо выполнить две очистительные клизмы (вечером и
утром накануне исследования).
При сахарном диабете голодание противопоказано. В этом случае необходимо
предварительно проконсультироваться о подготовке к исследованию с Вашим ле-
чащим врачом.

Для проведения исследования врачу необходимо предварительно изучить уже
имеющуюся информацию о Вашем заболевании, поэтому просим Вас взять с собой на исследование историю болезни или амбулаторную карту. Если в истории
болезни или амбулаторной карте нет данных о течении заболевания, предоста-
вить эту информацию можно в любом виде — в выписках, бланках исследований,
копиях медицинских документов. Чем больше доктор будет знать о ситуации пациента, тем эффективнее будет диагностика.

Мы просим Вас прийти в отделение лучевой диагностики (9 этаж) за 10-15
минут до назначенного времени начала исследования и, обратившись в кабинет, сообщить о своем прибытии сотрудникам. Учитывая возможность экстренных исследований, есть вероятность ожидания процедуры в течение некоторого
времени.

Вас попросят лечь на кушетку набок, согнуть ноги в коленях и подвести
их к животу. Медработник введёт наконечник специальной клизмы в прямую
кишку, после чего внутрь кишечника начнет медленно поступать контрастное
вещество (бариевая взвесь).

По мере заполнения кишки контрастным веществом врачи выполняют рентгеновские снимки живота в разных проекциях. Финальный снимок делают, как
только барий полностью заполнит кишечник. По завершению процедуры трубку
аккуратно извлекут, а Вам предложат пройти в туалет для опорожнения кишеч-
ника.

При необходимости выполняется второй этап исследования: двойное контрастирование. Для этого в толстый отдел кишечника вводится воздух, который расправляет складки кишки и позволяет за счет рентгеновских снимков
детально рассмотреть ее стенки.

В период проведения ирригоскопии, а именно во время нагнетания возду-
ха или введения контрастного раствора, Вы можете почувствовать небольшой дискомфорт и легкие спазмы. Дискомфорт исчезнет после освобождения
кишечника от контраста и воздуха.

Ирригоскопия кишечника — это диагностический метод, позволяющий врачам получить четкий рентгеновский снимок кишечника пациента. Помимо воздействия рентгеновских лучей, созданию изображения способствует контрастное вещество, вводимое предварительно.
Обычный рентген позволяет получить снимки скелета человека, при этом полые органы на нем не видны, кишечник — не исключение. Во время ирригоскопии пациенту вводят специальное вещество, способное задержать проходящие лучи, что и позволяет увидеть на снимке тот орган, который до этого был совершенно «невидимым». Данный метод на сегодняшний день считается наиболее безопасным, отзывы о нем положительны — процедура максимально информативна при выявлении различных заболеваний толстого кишечника.

Перед проведением ирригоскопии, пациента предварительно подготавливают, вводя ему контрастное вещество. Для этого в задний проход помещается тонкая трубка со специальным наконечником, по которой в кишечник и поступает контраст. В большинстве случаев используют бариевую взвесь.
Когда орган заполнен контрастным веществом, делают «фото» общего и прицельного назначения необходимых отделов кишечника с разных ракурсов. Контраст не всасывается организмом, так что выходит он в том же виде, в котором аппарат его и ввел. После опорожнения процедуру заканчивают исследованием состояния слизистой оболочки и общей функциональной активности органа. Доза облучения при процедуре минимальна и находится под постоянным контролем специалиста рентгенолога.
Процедура производится исключительно в целях диагностики для изучения состояния кишечника и выявления в нем патологий и заболеваний.
Благодаря данному методу исследования врачи могут собрать следующую информацию:

Врач может отправить пациента на данное исследование при наличии у него следующих симптомов: болезненные ощущения, дискомфорт в заднем проходе, нетипичные выделения (кровь, гной), систематический запор или, наоборот, диарея.

Также подобная процедура проводится при болезни Крона и язвенном колите для оценки изменений в состоянии органа, дивертикулезе, а также при подозрениях на образование опухоли. В некоторых ситуациях ирригоскопия назначается как альтернатива колоноскопии (при невозможности проведения последней), или для уточнения полученной картины.

Бариевая клизма обычно занимает от 30 до 60 минут и проводится в больнице или специализированном испытательном центре. Вы переоденетесь в больничную одежду и снимете с тела все украшения или другие металлические предметы. Металл может мешать рентгеновскому процессу.

Затем радиолог вставит небольшую трубку в прямую кишку и введет смесь бария и воды. Радиолог может осторожно ввести воздух в вашу толстую кишку после того, как барий будет доставлен, чтобы сделать еще более подробные рентгеновские снимки. Это называется бариевой клизмой с воздушным контрастом.

Техник проинструктирует вас, чтобы вы не двигались и задерживали дыхание, пока делается рентгеновский снимок.Скорее всего, вас несколько раз меняют положение, чтобы сфотографировать толстую кишку под разными углами. Это может вызвать у вас некоторый дискомфорт и спазмы, но обычно они легкие.

Рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта или нижних отделов желудочно-кишечного тракта использует форму рентгена в реальном времени, называемую рентгеноскопией, и контрастное вещество на основе бария, чтобы помочь обнаружить заболевания и аномалии и диагностировать такие симптомы, как боль, запор или кровь в стуле.Часто он может предоставить достаточно информации, чтобы избежать более инвазивных процедур, таких как колоноскопия.

Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, медицинские условия, принимаемые лекарства и аллергию, особенно на контрастные вещества. Ваш врач проинструктирует вас, как очистить кишечник, запретит пить прозрачные жидкости за день до процедуры и запретит есть или пить после полуночи. Принимайте обычные лекарства, запивая небольшими глотками воды.Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта, также называемая бариевой клизмой, представляет собой рентгеновское исследование толстой кишки, также известной как толстая кишка. Это обследование оценивает правую или восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, левую или нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку. Также могут быть включены аппендикс и часть дистального отдела тонкой кишки.

Рентген (рентгенограмма) — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает облучение части тела небольшой дозой ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части тела. Рентгеновские лучи — самый старый и наиболее часто используемый вид медицинской визуализации.

Рентгеноскопия позволяет увидеть движение внутренних органов.Когда нижняя часть желудочно-кишечного тракта заполнена барием, радиолог может просмотреть и оценить анатомию и функцию прямой и толстой кишки, а иногда и части нижней части тонкой кишки.

За день до процедуры вас, скорее всего, попросят не есть и пить только прозрачные жидкости, такие как сок, чай, черный кофе, колу или бульон, и избегать молочных продуктов.После полуночи нельзя ничего есть и пить. Для взрослых (но обычно не для детей) важно, чтобы ваша толстая кишка была полностью пустой для процедуры. Вам также могут посоветовать принять слабительное (в таблетках или жидкой форме) и использовать безрецептурный препарат для клизмы за ночь до обследования и, возможно, за несколько часов до процедуры. Просто следуйте инструкциям вашего врача. Вы можете принимать обычные прописанные пероральные препараты, запивая ограниченным количеством воды.

Вам будет предложено снять часть одежды и надеть халат во время экзамена.Вас также могут попросить снять украшения, съемные стоматологические приборы, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. См. Страницу «Безопасность» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Младенцы и дети могут пройти рентгенографию нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Обычно специальной подготовки нет, но врач даст вам подробные инструкции по подготовке ребенка к обследованию. Использование бария и получение рентгеновских изображений аналогично тому, что описано для взрослых.

Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в комнате для осмотра.Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры. Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.

Рентгеноскопия использует непрерывный или импульсный рентгеновский луч для создания последовательности изображений, которые проецируются на флуоресцентный экран или телевизионный монитор. При использовании с контрастным материалом, который четко определяет исследуемую область, делая ее темной (или путем электронного изменения контрастности изображения на белый), этот специальный рентгеновский метод позволяет врачу рассмотреть суставы или внутренние органы в движение. Неподвижные изображения или фильмы также записываются и сохраняются в электронном виде на компьютере.

Пациента укладывают на стол для осмотра и делают рентгеновский снимок, чтобы убедиться в чистоте кишечника. После проведения ректального исследования радиолог или технолог вводит небольшую трубку в прямую кишку и начинает закапывать под действием силы тяжести смесь бария и воды в толстую кишку. Через трубку также может быть введен воздух, чтобы барий полностью покрыл слизистую оболочку толстой кишки. В некоторых случаях радиолог или лечащий врач может предпочесть раствор воды и йода, а не барий.Затем делается серия рентгеновских снимков.

Вы должны оставаться неподвижными, и вас могут попросить не дышать в течение нескольких секунд, пока делается рентгеновский снимок, чтобы уменьшить вероятность нечеткого изображения. Технолог зайдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы активировать рентгеновский аппарат.

Пациента можно часто менять, чтобы получить изображение толстой кишки под разными углами. Некоторое рентгеновское оборудование позволяет пациентам оставаться в одном и том же положении на протяжении всего исследования.

После завершения получения рентгеновских снимков большая часть бария будет удалена через трубку. Затем пациент вытеснит оставшийся барий и воздух в туалет. В некоторых случаях будут сделаны дополнительные рентгеновские снимки.

Когда барий наполняет толстую кишку, вы почувствуете потребность опорожнить кишечник.Вы можете почувствовать давление в животе или даже незначительные спазмы. Большинство людей легко переносят легкий дискомфорт. Наконечник трубки для клизмы специально разработан, чтобы помочь вам удерживать барий. Если у вас возникли проблемы, сообщите об этом технологу или радиологу.

В процессе визуализации вас попросят поворачиваться из стороны в сторону и занимать несколько разных положений. Время от времени на живот может оказываться давление. При исследовании кишечника с контрастированием воздуха (бариевая клизма с воздушным контрастом) стол можно переместить в вертикальное положение.

После обследования вам могут назначить слабительное или клизму, чтобы вымыть барий из вашего организма. Вы можете возобновить обычную диету и принимать лекарства перорально, если врач не назначил иное. Вы можете вернуться к нормальной диете и занятиям сразу после обследования. Вам будет рекомендовано выпить дополнительную воду в течение 24 часов после обследования.

Ваш стул может казаться белым в течение дня или около того, поскольку ваше тело выводит из организма бариевую жидкость.Некоторые люди испытывают запор после бариевой клизмы. Если у вас нет дефекации более двух дней после обследования или вы не можете выводить газы ректально, немедленно обратитесь к врачу. Вам может понадобиться клизма или слабительное, чтобы помочь вывести барий.

Радиолог , врач, специально обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения и отправит подписанный отчет вашему первичному врачу или лечащему врачу, который обсудит с вами результаты .

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

Женщинам следует всегда сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Особое внимание уделяется при рентгеновских исследованиях, чтобы использовать минимально возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки. Национальные и международные организации по радиологической защите постоянно пересматривают и обновляют технические стандарты, используемые профессионалами в области радиологии.

Современные рентгеновские системы имеют очень контролируемые рентгеновские лучи и методы контроля дозы для минимизации паразитного (рассеянного) излучения.Это гарантирует, что те части тела пациента, которые не визуализируются, получают минимальное облучение.

Бариевая клизма обычно не подходит тем, кто испытывает сильную боль в животе или кому недавно была сделана биопсия толстой кишки. При подозрении на перфорацию толстой кишки следует провести клизму с водорастворимым контрастным раствором.

Бариевая клизма, также известная как серия нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), представляет собой процедуру, при которой жидкость, содержащая сульфат бария, вводится в прямую кишку для получения высококонтрастных рентгеновских изображений толстой кишки (толстой кишки). Сам по себе рентгеновский снимок дает плохое изображение мягких тканей. Покрывая ткань барием, меловым кристаллическим составом, радиолог может получить относительно четкий силуэт толстой кишки.Бариевая клизма использует метод, называемый рентгеноскопией, который создает видеоизображения в реальном времени, позволяя увидеть движение толстой кишки и прилегающих структур.

Тест не является надежным средством диагностики заболеваний прямой кишки. Более того, исследования показывают, что вероятность пропуска небольших опухолей выше по сравнению с компьютерной томографией (КТ) (26,6% против 6,7–9,4% соответственно).

Бариевая клизма противопоказана при беременности и людям с острым желудочно-кишечным кровотечением или активным колитом.Его следует применять с осторожностью у пожилых или ослабленных людей и только в том случае, если невозможно поставить другой диагноз. Если есть воспаление прямой кишки или вам недавно делали ректальную биопсию, процедуру следует отложить до заживления прямой кишки.

Планируя бариевую клизму, выделите не менее двух часов в день.Хотя сама визуализация может занять от 15 до 20 минут, вся процедура от начала до конца может занять час или больше. Вам также может потребоваться короткое время для восстановления, если у вас возникнут симптомы и вам сделают спазмолитическую инъекцию во время процедуры. контрольная работа.

Бариевую клизму проводят в радиологическом отделении больницы или специализированном испытательном центре.Сама комната оборудована рентгенографическим столом, рентгеноскопическим аппаратом с одной или двумя трубками и цифровым монитором, заключенным в защищенное смотровое отделение.

Для процедуры вам нужно будет раздеться. Принесите удобную одежду, которую вы не прочь испачкать на случай, если по дороге домой у вас будет протечка из прямой кишки. Хотя в офисе, скорее всего, есть шкафчики для хранения мелких вещей, лучше всего оставить дома все драгоценности и ценные вещи.

Как только назначена встреча, вам дадут письменные инструкции с изложением того, что вы можете есть и как очистить кишечник. Кроме того, ваш врач либо пропишет вам слабительное, чтобы взять с собой домой (в таблетках или жидкой форме), либо выпишет рецепт для приема в аптеке.

Утром перед тестом некоторые люди используют шариковый душ или клизму, чтобы убедиться, что кишечник полностью очищен, хотя в этом нет необходимости, если вы следовали всем инструкциям по приготовлению.Если вы решили спринцеваться, не промывайте кишечник слишком сильно, так как это может вызвать раздражение.

При планировании исследования бария обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах или добавках, которые вы можете принимать, будь то рецептурные, отпускаемые без рецепта, гомеопатические, традиционные или рекреационные.Некоторые из них, возможно, придется прекратить за день или даже за несколько дней до процедуры.

В дополнение к своему удостоверению личности и карточке медицинского страхования вы можете принести спортивный напиток или закуску после обследования, так как вы не будете есть много часов. Если у вас диабет, вам также следует взять с собой глюкометр, чтобы проверить уровень сахара в крови после теста.

В то время как большинство лабораторий предоставляют вам гигиенические прокладки для защиты вашей одежды от протекания, некоторые люди на всякий случай приносят свои собственные.Вы также можете принести дополнительную пару носков, когда будете ходить в рентгеновский кабинет.

Для этого важно заранее знать общие расходы, в том числе, сколько будет покрываться ваша медицинская страховка и каковы будут ваши доплаты и / или личные расходы.За редким исключением, для проведения теста требуется предварительное разрешение на страховку, которое офис вашего врача может отправить от вашего имени.

Если вам отказано в покрытии по какой-либо причине, попросите своего страховщика предоставить письменную причину отказа. Затем вы можете отнести письмо в офис по защите прав потребителей государственного страхования и попросить о помощи. Ваш врач также должен вмешаться и предоставить дополнительную мотивацию относительно того, почему тест необходим.

Если вы не застрахованы, вы можете поговорить с лабораторией, чтобы узнать, есть ли варианты ежемесячной оплаты.Некоторые независимые лаборатории даже предлагают программы помощи пациентам с многоуровневыми ценами для малообеспеченных семей.

Хотя бариевая клизма часто может быть неприятной для взрослых, она может быть очень неприятной для ребенка. Если ваш ребенок проходит процедуру, заранее объясните, почему проводится тест, и позвольте ребенку задавать столько вопросов, сколько необходимо. Часто полезно заранее сообщить ребенку, что у него могут возникнуть утечки и беспорядок. — и взрослые тоже, — чтобы ребенок не удивился и не расстроился, если это произойдет.

В день теста, после входа в систему и подтверждения вашей страховой информации, вас могут попросить подписать форму ответственности, в которой указано, что вы осведомлены о цели и рисках процедуры. Затем вас попросят переодеться в платье.

Смазанная трубка для клизмы вводится в прямую кишку, а затем трубка подключается к предварительно заполненному пакету, содержащему смесь сульфата бария и воды.Если ваш врач попросил сделать клизму с барием с двойным контрастированием (воздушным контрастом), в вашу толстую кишку также будет закачиваться углекислый газ, чтобы обеспечить более четкое изображение структуры толстой кишки.

Радиолог может сделать вам укол Бускопана (бутилскополамина), чтобы расслабить стенки толстой кишки и предотвратить спазмы, особенно если вы проходите процедуру двойного контрастирования. Единственное исключение — люди с глаукомой или сердечными заболеваниями, которым инъекционный вариант препарата противопоказан.

На конце трубки для клизмы находится небольшой баллон, который можно надуть, чтобы жидкость не просачивалась из прямой кишки. Когда ваша толстая кишка наполняется барием, вы можете почувствовать позыв к дефекации. Это нормально. Попробуйте расслабиться и задержать дыхание, делая длинные, глубокие, медленные вдохи. Хотя процедура может быть неудобной, обычно она не вызывает явной боли.

Давление в животе и позывы к дефекации — самые частые жалобы. Чтобы облегчить симптомы, делайте медленные, ровные, поверхностные вдохи, вдыхая через ноздри и выдыхая через губы.Если возникают спазмы, вы можете ускорить дыхание, делая поверхностные, тяжёлые вдохи. Избегайте «надавливания» или дыхания диафрагмой. Это может только усугубить ситуацию.

Если у вас возникли проблемы с удержанием жидкости, сообщите об этом техническому специалисту. Не смущайтесь, если у вас разорвется ветер или вытечет какая-либо жидкость. Это обычное явление, к которому бригада радиологов более чем готова.

По завершении большая часть раствора бария удаляется через трубку. Затем вас направят в ванную, чтобы выпустить остальных. Большинство радиологов рекомендуют оставаться там не менее 10–15 минут, поскольку для опорожнения кишечника может потребоваться время.

После того, как вы вымылись и снова переоделись в одежду, рентгенолог захочет увидеть, не испытываете ли вы каких-либо побочных эффектов, таких как спазмы или спазмы.Если да, вас могут попросить посидеть тихо, пока симптомы не пройдут. Если у вас диабет, вам следует проверить уровень сахара в крови и сообщить медицинскому персоналу, если показания отклоняются от нормы.

В большинстве случаев вы можете поехать домой после бариевой клизмы. Однако, если вам сделали спазмолитическую инъекцию, у вас может возникнуть помутнение зрения на 30–60 минут. Если вы сомневаетесь в своих способностях управлять автомобилем, позвоните в службу проката или попросите друга забрать вас.

Перед уходом в лабораторию могут дать вам легкое слабительное, которое поможет вывести остатки бария из вашего организма.Примите это, как указано в инструкции. После этого вы можете возобновить обычную диету и прием лекарств. Приложите все усилия, чтобы пить много воды в течение следующих 24 часов.

Ваш стул может казаться белым в течение дня или двух, поскольку ваше тело постепенно выводит барий из кишечника. Некоторые люди также могут испытывать запор, головную боль, расстройство желудка и диарею. Эти симптомы обычно незначительны и проходят в течение нескольких дней.

Чтобы уменьшить эти побочные эффекты, пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки.Солевые слабительные средства (например, молоко магнезии (гидроксид магния)) могут мягко лечить расстройство желудка и запоры, в то время как смягчающие слабительные средства (например, минеральное масло или глицериновые свечи) могут облегчить дефекацию. Диарею можно лечить с помощью безрецептурных препаратов, таких как Имодиум (лоперамид). Используйте эти продукты только по назначению.

Через день или два после теста ваш врач обсудит с вами результаты. В радиологическом отчете будут подробно описаны как ожидаемые, так и неожиданные результаты. Он не обязательно будет диагностировать ваше состояние, а скорее укажет, что предполагают результаты, а также список возможных причин.

В конце концов, исследование нижнего GI — лишь один из нескольких инструментов, используемых для постановки диагноза. Помимо анализа вашей истории болезни и текущих симптомов, необходимо клиническое заключение, чтобы решить, можно ли начать лечение или необходимо дальнейшее обследование.Взаимодействие с другими людьми

Последующие оценки могут потребоваться, если результаты неубедительны или двусмысленны (неоднозначны). Хотя это может быть разочаровывающим, если вы застрахованы, неоднозначный результат может побудить вашу страховую компанию одобрить более дорогой специализированный тест.

Хотя бариевая клизма может быть одной из самых неудобных процедур визуализации, у нее есть свои преимущества.В конце концов, это номинально инвазивный метод с низким риском осложнений. Поскольку барий не растворяется в воде, он не может всасываться в кровь (что снижает риск аллергических реакций). В некоторых случаях бариевая клизма может предоставить столько же информации, сколько и более инвазивная колоноскопия, и без необходимости седации.

Вообще говоря, преимущества бариевой клизмы намного перевешивают возможные последствия.Если вам все еще неудобно выполнять процедуру, поговорите со своим врачом об альтернативах и о том, почему они могут или не могут вам подойти.

Тест на верхние отделы желудочно-кишечного тракта исследует пищевод, желудок и часть тонкой кишки. Для этого теста пациент проглатывает контрастный раствор, содержащий барий (меловое вещество, облегчающее просмотр органов на рентгеновских снимках).

Рентгеноскопия — это вид рентгена, который позволяет исследовать части тела в движении и записывать их на видеомонитор. Этот тип рентгеновского снимка используется для исследования желудочно-кишечного тракта, который включает пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник (толстую кишку) и прямую кишку, чтобы ваш врач мог обнаружить отклонения в размере, форме, положении или функционирование этих органов.

Тест верхних отделов ЖКТ используется для исследования пищевода, желудка и части тонкой кишки. Для этого теста пациент выпивает контрастный раствор, содержащий барий. Раствор бария подслащен и ароматизирован, но имеет меловой вкус.Вам будет предложено выпить как густую, так и жидкую смесь раствора бария (обычно всего от 12 до 14 унций). Врач или ассистент скажет вам, когда делать глотки раствора.

Проходя через пищеварительный тракт, барий дает представление о процессе глотания, а также о пищеводе, желудке и части тонкой кишки. Флюороскоп проводится над исследуемой частью тела и передает непрерывное изображение на видеомонитор.

Этот тест используется для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язв, опухолей, дивертикулита, варикозного расширения вен пищевода, непроходимости, сужения или энтерита (воспаления слизистой оболочки тонкой кишки).Его также можно использовать для определения причин проблем с глотанием, рефлюкса, боли в животе, диареи, необъяснимой рвоты, потери веса или кровотечения.

Тест нижних отделов ЖКТ используется для исследования толстой и прямой кишки. Для этого теста барий постепенно вводят в толстую кишку через трубку, вставленную в прямую кишку. Проходя через нижнюю часть кишечника, барий создает контур стенки кишечника. Флюороскоп проводится над исследуемой частью тела и передает непрерывное изображение на видеомонитор. Этот тест используется для выявления полипов, опухолей, дивертикулита, гастроэнтерита, раздражения толстой кишки, язвенного колита или других причин боли в животе, а также крови, слизи или гноя в стуле.

Бариевая клизма с воздушным контрастированием (также называемая бариевой клизмой с двойным контрастированием): Рентгенологическое исследование толстой кишки (ободочной кишки). Барий и воздух постепенно вводятся в толстую кишку через ректальную трубку. Примерное время: от 1 1/2 до 2 часов.

Имейте в виду, что правильная подготовка очень важна для правильного выполнения тестов верхнего и нижнего ЖКТ. Радиолог расскажет вам, что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к конкретному обследованию желудочно-кишечного тракта.Возможно, вам придется перенести тест на другой день, если вы не завершите правильную подготовку.

Подготовка обычно включает изменение диеты (например, соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки в течение 2–3 дней перед тестом), отказ от курения в течение 12–24 часов перед тестом, отказ от приема каких-либо лекарств в течение 24 часов перед тестом и отказ от еды. что-нибудь за 12 часов до теста. Дополнительная подготовка к исследованию нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно включает использование клизмы или слабительного за ночь до исследования.Пожалуйста, внимательно следуйте инструкциям перед тестированием и задавайте вопросы, если вы их не понимаете.

Тонкая кишка серия Рентгенологическое исследование тонкой кишки (тонкой кишки). Вы пьете раствор бария, и через определенные промежутки времени делают рентгеновские снимки, чтобы проследить за потоком бария через тонкий кишечник.Примерное время: от 2 до 4 часов.

Вам могут дать легкое успокаивающее средство. Технолог разместит вас на наклонном рентгеновском столе и закрепит ремнями. Для теста верхнего отдела желудочно-кишечного тракта стол обычно начинается в вертикальном положении, когда пациент стоит. Для теста нижнего желудочно-кишечного тракта стол обычно начинается в горизонтальном положении, когда пациент лежит на боку. Стол будет наклоняться под разными углами во время теста, чтобы помочь распределить раствор бария по телу, чтобы на флюороскопе можно было увидеть разные изображения.Во время обследования технолог может слегка надавить на ваш живот, чтобы получить более четкое изображение на рентгеноскопе.

Хотя раствор бария, полученный при исследовании верхних отделов ЖКТ, имеет неприятный вкус, во время процедуры нет боли и небольшого дискомфорта. Исследование нижних отделов ЖКТ может вызвать некоторый дискомфорт, включая судороги и сильное желание испражняться.

После проведения бариевой клизмы при тесте на нижний отдел желудочно-кишечного тракта и нескольких рентгеновских снимков вам помогут спуститься в ванную (или дадут подставку для кровати), и вас попросят опорожнить кишечник, чтобы изгнать как можно больше жидкости. барий по возможности.Затем вы вернетесь в кабинет рентгеновского обследования, где будут сделаны дополнительные рентгеновские снимки раствора бария, который остается на слизистой оболочке кишечника. В некоторых случаях воздух будет медленно вводиться в толстую кишку (бариевая клизма с воздушным контрастом), чтобы обеспечить дополнительный контраст на рентгеновских лучах и выявить отклонения от нормы.

Практически отсутствует риск при тестах на верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта, если они не повторяются несколько раз в течение нескольких месяцев, когда радиация становится опасной.Хотя облучение минимально, оно больше, чем при стандартном рентгеновском излучении. Флюороскопические исследования желудочно-кишечного тракта выполняются зарегистрированными и лицензированными технологами и сертифицированными радиологами, которые тщательно ограничивают рентгеновское излучение определенной областью, подлежащей диагностике, чтобы не подвергать воздействию окружающие части тела. Во время процедуры можно носить свинцовый фартук, чтобы защитить неизученные части тела.

Если вы беременны или думаете, что беременны, вам не следует сдавать эти анализы, за исключением случаев, когда это абсолютно необходимо с медицинской точки зрения. Поговорите со своим врачом о других тестах, которые можно провести более безопасно для диагностики вашей проблемы во время беременности.

За два-три дня до процедуры пациент исключает из своего рациона все шлаковые продукты, так как они могут вызвать вздутие живота. Также запрещено есть свежие овощи (капуста, морковь, свекла, бобовые), зелень, некоторые крупы (овсянка, пшено, перловая крупа), фрукты (апельсины, яблоки, бананы, персики, абрикосы), темный мучной хлеб.Мясные бульоны не должны быть очень наваристыми, все блюда рекомендуют запаривать (или варить). Обед накануне ирригоскопии кишечника должен быть легким, ужин и завтрак полностью исключены.

С помощью ирригоскопии можно получить очень точные результаты обследования при условии, что кишечник человека полностью очищен от кала, поэтому одной диеты недостаточно, с помощью специальных слабительных средств или клизм нужно очистить кишечник.Очищающую клизму делают вечером и утром. За один раз в кишечник набирают около литра воды и повторяют клизмы до тех пор, пока смывы не станут чистыми без примесей кала.

Сульфат бария — контрастное вещество — смешивают с водой (400 г вещества на 1,5 — 2 л), смесь нагревают до 35 градусов. Контраст вводится пациенту с помощью специального прибора для ирригоскопии, который называется аппаратом Боброва (его также применяют для промывания кишечника).

Устройство для ирригоскопии состоит из банки объемом 1 или 2 литра с плотно закрытой крышкой и двух подключенных к ней трубок. На конце одного находится резиновая груша, подающая в баллончик воздух, а на конце другого надевается одноразовая система для проведения ирригоскопии, через которую в кишечник вводится контрастное вещество.

Контраст переливается в банку, затем с помощью груши врач нагнетает в нее воздух, под действием которого создается избыточное давление под крышкой, проталкивая суспензию бария по трубке, постепенно заполняя кишечник .

Само исследование проводится следующим образом: под рентгенологическим контролем толстая кишка постепенно наполняется взвесью и делаются прицельно-обзорные снимки всех ее отделов в различных положениях пациента (лежа на спине, на боку). , на животе).После этого делаются еще два обзорных изображения: 1 — после полного распределения бария позволяет оценить диаметр просвета, форму и расположение толстой кишки; 2 — после удаления трубки и опорожнения кишечника изучить рельеф слизистой оболочки и определить функциональную активность органа.

И на последнем этапе выполняется техника двойного контрастирования. И если для предыдущей процедуры можно было использовать обычную клизму, то это выполняется только с помощью аппарата для ирригоскопии.Для этого кишечник дозируют воздухом. Слизистая оболочка по-прежнему покрыта тонким слоем контраста, а воздух расправляет складки, что дает возможность более детально изучить структуру стенки. Именно метод двойного контрастирования является решающим в диагностике язв, полипов и онкологических процессов в толстой кишке.

При правильной процедуре с учетом противопоказаний у пациента не возникает серьезных осложнений.В течение 3 дней возможно осветление кала за счет задержки стула и бария, в этом случае пациенту рекомендуется поставить клизму или принять слабительное.

Общая рентгенография брюшной полости или прицельная рентгенография ее органов (желудка, кишечника, желчного пузыря и др.)) широко используются как быстрый и эффективный метод диагностики. Этот метод обследования позволяет определить местонахождение и повреждение органов, установить причину вздутия живота, а также обнаружить опухоль, кисту или инородное тело.

Рентген кишечника является обязательной диагностической процедурой при подозрении на воспалительный процесс. непроходимость или перфорация стенок органа, а рентгеновский снимок желудка позволяет оценить его размер, форму, состояние сфинктеров и наличие / отсутствие язв слизистой оболочки и др.

Наши рентгеновские кабинеты оснащены современной аппаратурой, позволяющей получать точные, информативные результаты при минимальном облучении пациента, а наши специалисты имеют большой опыт проведения обследования.

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости не рекомендуется пациентам с общим критическим состоянием, обезвоживанием, а также при перфорации стенок органов желудочно-кишечного тракта, бронхиальной аллергии или язвенном колите в фазе обострения.
Несмотря на то, что рентгеновский снимок желудка является доступным и безопасным методом диагностики, он запрещен для некоторых пациентов в следующих случаях:

Как правило, необходимость рентгенологического исследования в каждом конкретном случае определяет только врач, исходя из текущей клинической картины состояния здоровья пациента.
Чтобы пройти рентгенологическое исследование желудка и кишечника в медицинском центре «ОН Клиник», свяжитесь с нами по телефону или оставьте заявку на сайте клиники.

Ирригоскопия используется для детального и тщательного обследования кишечника. Традиционные рентгеновские лучи не всегда подходят для этого, так как кишечник очень сложно увидеть на фоне окружающих органов и тканей, это не рентгеновский контраст. В чем суть ирригоскопии и как она помогает бороться с кишечными заболеваниями?

Этот метод исследования пищеварительного тракта, в частности кишечника, ирригоскопия — с латинского переводится как irrigatio — полив, полив, а с греческого — skopeo — наблюдаю, считаю.То есть ирригоскопия проводится с помощью специальной жидкости, которая вводится в прямую кишку — сульфата бария. Его вводят с помощью клизмы.

Это не единственный метод введения контрастного вещества в прямую кишку. Можно принимать сульфат бария и внутрь. После приема должно пройти 3-4 часа, после чего контрастное вещество окажется в слепой кишке. После этого он постепенно перемещается по всей области кишечника. Для продвижения в правой половине слепой кишки требуется 4–6 часов, и еще 5–6 часов для продвижения в левой половине толстой кишки.Затем, через 12-15 часов после первоначального введения сульфата бария, это вещество окончательно попадает в прямую кишку.

Нет, врачи и пациенты заявляют, что при таком методе диагностики требуется небольшое количество рентгеновских лучей, намного меньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании.Процедура абсолютно безболезненна и не требует анестезии.

Тем, кто опасается за безопасность процедуры, важно знать, что для ирригоскопии требуется гораздо меньшая доза облучения, чем, например, при компьютерной томографии. Сколько времени потребуется на эту процедуру и какое облучение для ее проведения, решает радиолог.