Рубрика: Разное

лечение, рак ин ситу шейки матки, прогноз

Рак шейки матки — один из самых «молодых», потому что абсолютное большинство в 77% составляют больные от 20 до 39 лет. В лидерах и средний возраст больной — 52 года, карцинома груди в среднем развивается на 9 лет позже. Ежегодно опухоль маточной шейки находят у 17.5 тысяч россиянок и примечательно, что у четверти болезнь диагностируют в нулевой стадии — in situ.

Причины проявления рака шейки матки

Точно определена причина заболевания, что не удалось сделать при абсолютном большинстве злокачественных опухолей — вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов, которые прозвали «онкогенными». Не все заражённые ВПЧ женщины заболеют карциномой, даже при отсутствии радикального противовирусного лечения у большинства женщин инфекция сама себя изживает приблизительно за два года.

Проявляется вирусное присутствие цервикальной дисплазией или, по-современному, интраэпителиальной неоплазией (CIN). Если 1 степень неоплазии не относится к предраковому процессу, то 2 и 3 — истинный предрак, причём очень сложно отличить 3 степень от нулевой стадии рака. Тем не менее, длительно существующая — более двух лет CIN 1 подлежит радикальному хирургическому лечению, как дисплазии больших степеней и даже нулевая стадия рака, поскольку высока вероятность перехода CIN1 в более тяжелую категорию.

Факторами риска рака шейки матки признаются, кроме сопряженного с инфицированием ВПЧ рискованного полового поведения и раннего начала половой жизни, курение и противозачаточные таблетки, снижающие местный иммунитет слизистой половых органов. Биологическая наследственность не играет роли в инициации заболевания, но безусловно работает социальная наследственность.

Стадии рака шейки матки

Стадирование злокачественного процесса в шейке отличается от общепринятых стандартов, потому как совмещаются сразу две классификации — гинекологическая FIGO и онкологическая по TNM. Градаций при стандартном «наборе» от нулевой стадии до 4-ой — целых 20, не только с литерами «А» и «В», но и дополнительными цифрами 1 и 2 после букв.

По распространенности процесса распределение таково:

• 0 стадия или рак in situ, или преинвазивный — констатация наличия раковых комплексов, не проникающих через базальную мембрану эпителия, то есть без внедрения вглубь слизистой оболочки, а только на её поверхности.
• 1 стадия, как правило, устанавливается после операции при микроскопии удаленных тканей, предполагает поражение только шейки, глубина внедрения раковых комплексов — инвазия при подгруппе «А» составляет от 3 до 5 миллиметров и максимально по длине до 7 мм, при подтипе «В» опухоль превышает в диаметре 4 сантиметра.
• 2 стадия — процесс переходит на тело матки и влагалище, но нижняя его треть свободна. При подтипе «В» возможно вовлечение в конгломерат жировой клетчатки малого таза, но без перехода на внутреннюю тазовую стенку.
• 3 стадия — раковое поражение расползается на тазовые стенки, захватывая все влагалище, может блокировать отток мочи из почки, вызывая увеличение ее лоханки и даже полное выключение почки из работы.
• 4 стадия предполагает два варианта развития — подтип «А» только с местным поражением и переходом в близлежащие мочевой пузырь и прямую кишку, и подтип «В» — отдаленное метастазирование.

Прогноз выживаемости

Стадия I А, когда участок рака максимально достигает 5×7 х 7 миллиметров и лечение молодых пациенток ограничивается сохранением матки с возможностью рожать. Рецидив не исключается, но излечение наиболее вероятно и достигает 95%.

Прогноз выживаемости при распространенности уровня IB1-2 и IIA уже не столь благостен, так как злокачественный процесс существенно большего размера, но не вышел за пределы половой сферы.

Стадии IIB, III и IVA — это занятый опухолью малый таз, инфильтрация нервов тазового сплетения и вовлечение сосудистых пучков. В этой клинической ситуации применяется весь спектр лечебных мер, при технической возможности предпочтение отдано хирургии с полным удалением внутренних половых органов, обязательно присоединятся облучение с химиотерапией. Излечение сомнительно и только 25% не без проблем смогут пережить пятилетку.

Прогноз выживаемости при IVB стадии, предполагающей отдалённые метастазы, очень неважный, прожить больше 2-х лет удастся избранным — с высокой чувствительностью к лекарствам при отсутствии противопоказаний к платиновым производным.

Возврат заболевания — неприятное событие, но выживаемость определяется формой рецидива. Если рецидив представлен только опухолью в культе влагалища, то возможно условно радикальное лечение с операцией и облучением, если такового не было ранее. Немного перспектив на жизнь при выраженном отёке ноги в сочетании с нарушением оттока мочи из почки и болевым синдромом по типу радикулита, эта триада поддается только паллиативным мероприятиям.

Год с момента выявления злокачественного процесса не переживает каждая седьмая женщина.

Симптомы

На ранних стадиях карцинома шейки проявляет себя очень скудно, у молодых женщин часто обмечаются обильные «как вода» выделения, возможна кровь при половом акте и даже несвоевременные месячные, по факту являющиеся ацикличным кровотечением. У зрелых женщин, переживших последнюю менструацию — менопаузу заболевание может проявляться как контактными кровотечениями после полового акта, так и кровотечениями без видимой причины.

При нулевой и 1 стадиях симптомов может и не быть, но заболевание уже выявляется при гинекологическом осмотре.

С увеличением ракового конгломерата выделения сложно именовать белями, они станут мутными из-за присоединения кишечной палочки и приобретут запах. Давление опухоли на сосудисто-нервные пучки вызовет мучительный болевой синдром, отечность ноги, начиная со стопы и далее до «слоновости». Болезненные вколоченные конгломераты паховых лимфоузлов дополнят картину отека сильной болью.

Вовлечение в раковый процесс мочевого пузыря проявится симптомами цистита, прямой кишки — нарушениями стула, но самое неприятное — образование между органами свищевых гнойных ходов с истечением мочи и кала из влагалища.

Метастазирование в другие органы не типично, у большинства превалирует распространение в малом тазу с метастазами в лимфатическую систему. Часто метастазы по лимфатическим сосудам доходят до надключичной области.

Диагностика

Выявление рака шейки на ранних стадиях и предрака доведено до высокого уровня, практически до автоматизма — это скрининг при диспансеризации. При регулярном посещении гинеколога удается выявить дисплазию CIN1 и не дать шансов на развитие предрака.

При гинекологическом осмотре обязательно выполняется соскоб клеток с поверхности шейки и цервикального канала, при кольпоскопии со всех участков ненормального вида берется кусочек слизистой — биопсия.

МРТ с контрастом очень точно определяет глубину проникновения опухоли внутрь шейки, КТ не столь информативно.

При подозрении на плоскоклеточную структуру, а это почти 80% всех случаев заболевания, в крови определяется уровень маркера SCC, по которому отслеживается активность процесса.

Подозрение на вовлечение мочевыделительной системы и прямой кишки снимается или подтверждается УЗИ и эндоскопическими методами.

Диагноз рака ставится только при морфологическом исследовании кусочка ткани.

Способы лечения

Самый радикальный метод лечения — операция, объём которой может быть минимальным и сохраняющим возможность беременности — конизация, так и очень обширным. При выборе вида оперативного вмешательства базируются на размере опухолевого конгломерата, сопутствующей гинекологической патологии и желании женщины по продолжению рода. Так вплоть до стадии IIА1 возможно сохранение детородной функции, при большем объеме процесса, к сожалению, необходима экстирпация матки.

При поражении лимфоколлекторов метастазами обязательно предусмотрено их хирургическое удаление.

Лучевая терапия при раке шейки матки имеет очень большое значение, это замена операции при противопоказаниях к наркозу, или профилактическое — адъювантное дополнение оперативного вмешательства, которое начинают через 3-4 недели.

При значительной местной распространенности рака лечение начинают с облучения, результативность которого увеличивают еженедельными введениями цитостатика цисплатина. Дистанционное облучение продолжается 8 недель без перерывов. Наружная лучевая терапия дополняется внутриполостной и брахитерапией, что позволяет увеличить дозу до 80-90 Грей. В онкологии это редкий пример использования очень высоких дозовых нагрузок, но современные методики позволяют в зоне облучения «закрывать» здоровые органы.

Химиотерапия при раке шейки матки имеет вспомогательное значение, однозначно доказано преимущество комбинаций. Роль лекарственной профилактики достоверно не определена, тем не менее, при плохих прогностических признаках и высокой вероятности рецидива после облучения возможны два курса ХТ. При локальной опухоли не более 4 сантиметров возможны 2-3 курса до операции. При метастазах и прогрессировании химиотерапии нет альтернативы, наиболее эффективны препараты платины, к которым добавляют таксаны, гемцитабин, топотекан, ифосфамид, фторурацил.

Профилактика

Вакцинация девочек-подростков против ВПЧ позволяет защитит их от дисплазии и будущего рака. Фактически вакцинировать следует до начала половой жизни, если не удалось с 9 до 12 лет. Вакцина не входит в Национальный календарь прививок, это полностью инициатива родителей ребенка.

У взрослых женщин профилактика заключается в посещении гинеколога и взятии мазков с шейки матки на цитологию.

Третичной профилактикой ВОЗ считает доступность полноценного лечению рака шейки матки.

Рак шейки матки может стать самым редким онкологическим процессом, если каждая женщина позволит себе хотя бы раз в год посещать хорошего гинеколога, умеющего видеть и находить крошечные изменения и помогать избавиться от них, как это делают гинекологи нашей клиники. Мы умеем предотвращать и эффективно лечить злокачественные процессы в любой форме и на любой стадии.

Список литературы:

1. Национальное руководство по гинекологии /под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова с соавт.// М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
2. Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Трушина О.И., Грецова О.П. /Скрининг рака шейки матки — нерешенные проблемы / Исследования и практика в медицине; 2015, т. 2, N 1.
3. Короленкова Л.И. /Цервикальные траэпителиальные неоплазии и ранние формы рака шейки матки: клинико-морфологическая концепция цервикального канцерогенеза// М.: 2017.
4. Hatano K., Sakai M., Araki H. et al. /Image-Guided radiation dosimetry for cervical cancer versus classical point A dosimetry // Radiotherapy and Oncology; 2008, V. 88.
5. Ye Q., Yuan HX., Chen HL. /Responsiveness of neoadjuvant chemotherapy before surgery predicts favorable prognosis for cervical cancer patients: a meta-analysis. // J. Cancer Res Clin Oncol; 2013, V. 139, N 11
6. Vishwanathan A.N., Beriwal S., De Los Santos J.F. et al. /American Brachytherapy Society consensus guidelines for locally advanced carcinoma of the cervix. Part II: High-dose-rate brachytherapy. // Brachytherapy; 2012, V. 11.

Рак шейки матки: симптомы, лечение, анализы, диагностика, рецидив

Рак шейки матки – одно из самых распространенных злокачественных новообразований у женщин, оно составляет более 5% всех опухолей и занимает 5 место. В последние десятилетия болезнь помолодела, поэтому часто встречается у женщин в возрасте 20-30 лет. В отличие от других опухолей половой системы, РШМ наиболее распространен в развивающихся странах Африки и Латинской Америки.

Особенности шейки матки

Шейка – это нижняя часть матки. В ее центре проходит канал, называемый цервикальным. Один его конец открывается внутрь матки, а другой – во влагалище. Лишь треть всей шейки видна при осмотре в гинекологическом кресле. Большая ее часть скрыта от глаз. На протяжении всей жизни женщины шейка постоянно изменяется. В ней существует особая зона на стыке двух видов эпителия, которая со временем смещается внутрь цервикального канала. Эта зона трансформации — самая уязвимая для всех неблагоприятных факторов. Именно с нее чаще всего начинаются все предраковые и раковые изменения.

Эрозия шейки и рак

Довольно часто можно услышать диагноз «эрозия шейки матки». Это неточный термин. Чаще всего под ним подразумевается эктопия – состояние, являющееся нормой для 25% молодых женщин. При этой особенности цилиндрический эпителий, выстилающий цервикальный канал, заходит на место многослойного. Зона трансформации в результате смещается наружу. В большинстве случаев эктопия не требует лечения, не имеет симптомов и уж точно не является предраковым состоянием. Единственная рекомендация: регулярное наблюдение у гинеколога.

Факторы риска РШМ

• Раннее начало половой жизни
• Частая смена половых партнеров
• Использование оральных контрацептивов (отказ от презервативов)
• Многочисленные беременности и роды
• Инфицирование ВПЧ высокой степени онкогенности, особенно – вместе с другой половой инфекцией (генитальный герпес, хламидиоз)
• ВИЧ-инфекция

Рак и носительство ВПЧ

РШМ – одна из болезней, которую легче предотвратить, чем вылечить. Большим достижением в науке было открытие вирусной природы этого онкопроцесса. Считается, что именно заражение вирусом папилломы человека вызывает предраковые изменения, в конце концов приводящие к злокачественной опухоли.

В настоящее время выявлено более 100 видов ВПЧ, способных жить в организме человека. Но далеко не все из них являются фактором риска по развитию рака шейки матки. Все вирусы условно делят на группы высокого, среднего и низкого онкогенного потенциала:

• Низкий риск: 6, 11, 42, 43, 44 типы ВПЧ (вызывают остроконечные кондиломы, не повышают заболеваемость раком)
• Промежуточный риск: 31, 33, 35, 51 и 52 типы (часто вызывают дисплазии, гораздо реже – рак)
• Высокий риск: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 типы (обнаруживаются в 99% случаев РШМ)

В большинстве случаев ВПЧ исчезает самостоятельно в течение 1-2 лет, не приводя к значимым изменениям. И лишь изредка он вызывает хроническую, длительно текущую инфекцию, приводящую к дисплазиям и являющуюся причиной рака шейки матки. Считается, что чем моложе женщина, тем быстрее происходит самоизлечение. Поэтому у девушек определение вируса путем ПЦР признано нецелесообразным. Обычно анализ на определение ВПЧ проводят при изменениях (лейкоплакия, дисплазия), выявленных с помощью мазка и кольпоскопии, а также симптомах рака шейки матки.

Факты о ВПЧ

• Заражение вирусом папилломы человека, вызывающим рак, происходит половым путем, чаще — у молодых мужчин и женщин.
• Считается, что 50% всех сексуально активных людей хотя бы раз в жизни сталкивались с этой инфекцией.
• В большинстве случаев вирус, в том числе и онкогенной группы, самостоятельно покидает организм в течение 1-2 лет.
• Не существует препаратов, которые эффективно помогают избавиться от вируса.
• Единственный способ защититься от ВПЧ высокой онкогенности и от рака шейки матки – вакцинация.
• Обследование женщин до 30 лет на ВПЧ нецелесообразно (так как болезнь проходит самостоятельно).

Симптомы

Ранние симптомы рака шейки матки:

• Появление выделений

Они обычно имеют водянистый характер, имеют цвет «мясных помоев», обладают специфическим запахом. Такие выделения возникают, если опухоль вырастает до больших размеров и постепенно распадается.

Поздние симптомы

• Боли грызущего и тянущего характера, возникающие внизу живота, в пояснице и крестце, в районе прямой кишки.
• Учащенное мочеиспускание

Запущенные случаи

• Признаки опухолевой интоксикации: резкое похудание, снижение аппетита, постоянная лихорадка, упадок сил, анемия
• Нарушение мочеиспускания и дефекации: кровь в моче, кровь в кале, запоры.
• Подтекание мочи или кала из влагалища (при прорастании опухолью стенки мочевого пузыря и кишки с образованием свищей)
• Отеки ног, одышка

Виды рака

Опухоли шейки матки могут состоять из разных тканей, образовываться в разных частях органа, иметь разную злокачественность.

• Преинвазивный рак
• Плоскоклеточный рак
• Железистый рак (аденокарцинома)
• Другие виды рака (в том числе недифференцированный)

Преинвазивный рак (in situ, дисплазия 3 степени, CIN 3)

Рак «на месте», или cancer in situ – разные названия одной и той же патологии. В этом случае клетки, покрывающие шейку, имеют признаки злокачественности. Но они не прорастают вглубь, в строму. Соответственно, не бывает при этом и метастазов. Так как на этой стадии симптомов рака шейки матки нет, то обнаружить его можно лишь при регулярном обследовании у врача. Со временем рак «на месте» превращается в микроинвазивный, а затем и в метастазирующий рак.

Микроинвазивный рак

Часто специалисты выделяют особую форму опухолей шейки – микроинвазивный рак, соответствующий Ia стадии. Это уже не cancer in situ, так как опухолевые клетки проникли в строму. Но эта инвазия не превышает 5 мм, а сам размер опухоли составляет 1 см и менее. В таком случае рак обычно малоагрессивен, не дает метастазов и довольно хорошо лечится.

Инвазивный РШМ

Если опухоль проникает вглубь тканей, то ее называют инвазивной. Именно при ней возникают первые симптомы рака шейки матки. Такой рак легче заметить при осмотре у гинеколога, к тому же он имеет характерные особенности мазков и кольпоскопии. В случаях далеко зашедшего онкологического процесса могут появляться яркие признаки.

По своей форме опухоли шейки матки делятся на три группы:

• С экзофитным ростом

Такой рак растет внутрь цервикального канала, как бы в просвет шейки матки. Его можно обнаружить при осмотре на гинекологическом кресле: он часто свисает наружу из шейки в виде полипа с формой цветной капусты. Подобные опухоли считаются менее агрессивными, позже метастазируют и имеют лучший прогноз.

• С эндофитным ростом

Эти опухоли растут вглубь шейки. Снаружи они выглядят небольшими, но в толще тканей образуют изъязвления и распад. В таких случаях болезнь течет агрессивнее, прогноз менее благоприятный

Стадии РШМ

В статистику заболеваемости не входит преинвазивный рак (in situ). Эту стадию рака шейки часто объединяют с дисплазией 3 степени, так как лечение абсолютно идентичное. Для опухолей, проникших глубже, создана специальная классификация. Она позволяет определить прогноз и способ лечения болезни.

I стадия: Опухоль не выходит за пределы матки.

• IA – опухоль, проникшая менее, чем на 5 мм
• IB – опухоль, проникшая вглубь более 5 мм

II стадия – Опухоль, распространившаяся за пределы матки (но не поразившая стенки таза и нижнюю треть влагалища)
III стадия – Опухоль, распространившаяся на стенки таза или нижнюю треть влагалища
IV стадия – Опухоль, проникшая за пределы таза или проросшая мочевой пузырь, прямую кишку.

Диагностика РШМ

• Цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию)

Мазок по Папаниколау – это мировой стандарт скрининга РШМ. С помощью шпателя специальной формы производят забор клеток с поверхности шейки. После изучения под микроскопом делают вывод об их структуре. В мазке могут быть обнаружены воспалительные изменения, различные атипии (в том числе и тяжелая дисплазия), раковые элементы. При подозрительных на предрак и рак результатах назначают дополнительные методы исследования.

Кольпоскоп – специальный прибор, позволяющий увеличить изображение шейки и изучить строение ее клеток и сосудов. Исследование шейки матки с помощью кольпоскопа особенно важно при начальных стадиях рака, когда опухоль не видна при обычном осмотре. Поздние стадии рака шейки матки легко заметить без дополнительных приспособлений.

При обнаружении подозрительных участков проводится их биопсия с последующим исследованием тканей под микроскопом.

• Выскабливание цервикального канала

Если результаты цитологического исследования показали предраковые или раковые изменения, а кольпоскопия – нормальную картину, то необходимо пройти выскабливание цервикального канала. Велика вероятность, что атипичные клетки располагаются внутри, поэтому недоступны для визуального контроля. Такую процедуру назначают далеко не всем, обычно вполне хватает цитологии и кольпоскопии с биопсией.

Ультразвуковая диагностика – простой, безболезненный и недорогой метод обследования. Особенно эффективно УЗИ трансвагинальным датчиком. Трудности возникают лишь при очень распространенных процессах, а также при наличии спаек в брюшной полости. Для более эффективной диагностики используют трехмерное изображение, позволяющее рассмотреть опухоль со всех сторон. Если дополнить УЗИ допплерографией (исследованием кровотока), то можно обнаружить небольшие опухоли по чрезмерному разрастанию кровеносных сосудов.

Дополнительные расширенные методы исследования позволяют оценить распространение онкологического процесса, состояние соседних органов и выбрать тактику лечения. Для этой цели лучше подходит МРТ. Компьютерная томография имеет один важный недостаток: плотность органов малого таза при ее проведении примерно одинакова. Поэтому даже обширный рак можно не различить из-за сходства с жировой тканью.

• Методы определения отдаленных метастазов

Рентген органов грудной клетки, КТ брюшной полости, сцинтиграфия скелета позволяют обнаружить метастазы рака шейки матки и выбрать тактику лечения. Эти методы используют после первичной установки диагноза инвазивного рака, а также для контроля лечения метастазов и при появлении симптомов рака шейки матки после операции.

Диагностика РШМ по крови

Ученый выделили специальный антиген плоскоклеточного рак – SCC, который можно считать маркером рака шейки матки. Уровень этого антигена зависит от стадии болезни, вовлеченности лимфоузлов и общей массы опухоли. SCC используют для контроля эффективности лечения и ранней диагностики рецидивов болезни. Примерно через 4-8 недель после проведенной терапии уровень антигена снижается. Если после этого произошел подъем маркера, то можно заподозрить рецидив.

Использование уровня антигена SCC как метода первичной диагностики опухолей шейки недопустимо. Есть высокая вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Так, маркер повышается при кожных болезнях (псориаз, экзема), болезнях печени и почек, раке эндометрия и влагалища. Кроме того, далеко не все виды РШМ дают высокие уровни этого антигена. Таким образом, абсолютно достоверного анализа на рак шейки матки не существует.

Скрининг РШМ

В отличие от многих других видов рака, опухоли шейки матки развиваются длительный период. Это позволяет выявлять женщин из групп риска и с начальными стадиями болезни. Для скрининга существует замечательный метод – цитологический тест Папаниколау. Чувствительность этого способа составляет около 90%. То есть у 9 из 10 женщин с раком обычный мазок «на цитологию» позволяет выявить болезнь.

Всем женщинам от 25 до 49 лет необходимо проходить скрининг раз в три года. После 50 лет достаточно сдавать мазок на цитологию 1 раз в 5 лет.

Метастазы РШМ

Рак шейки матки считается высокоагрессивной опухолью. Он рано дает метастазы путем распространения по лимфе, крови или прорастания в органы. Так, примерно у 30% больных со II стадией уже есть опухолевые клетки в ближайших лимфоузлах. Среди отдаленных органов чаще поражаются легкие, печень и кости.

Лечение опухолей шейки матки

РШМ – это не приговор. Современные методы лечения позволяют полностью излечить эту болезнь. На ранних стадиях возможно сохранение органа и детородной функции. На поздних стадиях используют комплексный подход. Женщина в результате теряет возможность иметь детей, но качество и продолжительность ее жизни остаются высокими. Прежде чем определить тактику лечения, врач обязательно изучает гистологическое исследование опухоли и определяет ее стадию.

• Конизация шейки матки (при неинвазивном раке)

Удаление части шейки в виде конуса – самая распространенная операция при тяжелой дисплазии и раке in situ. Вмешательство проводится под обезболиванием (общий наркоз или эпидуральная анестезия). Если подозревается легкая или умеренная дисплазия, то врачи стараются избегать этой операции.

Существует некоторый риск для нерожавших женщин: просвет цервикального канала может сузиться и зарасти, что приведет к трудностям зачатия и вынашивания. Однако польза от полного удаления неинвазивного рака «на месте» значительно превышает все возможные риски. Удаленный фрагмент отправляют на гистологию, чтобы поставить точный диагноз.

• Расширенная экстирпация матки

Чаще всего для лечения применяют обширную операцию по удалению матки, окружающих ее тканей и части влагалища. Такие объемы вмешательства связаны с тем, что большинство случаев рака являются запущенными. В редких случаях микроинвазивного рака женщинам проводят только удаление шейки (если планируется беременность). Возможно такое лечение при раке шейки матки 1 стадии.

• Лучевая терапия

Облучение является основным способом лечения рака шейки. Его применяют как дополнение к операции при начальных стадиях или как единственный способ при далеко зашедших процессах. Часто к лучевой терапии прибегают для облегчения страданий больной в запущенных случаях. После лечения лучами возможны осложнения в виде поражений кожи, внутренних органов, которые чаще всего неопасны.

Химиотерапевтические препараты (цисплатин) используются для лечения довольно редко, и лишь как дополнение к операции и облучению.

Наблюдение после лечения

Всю жизнь после рака женщина должна наблюдаться у онкогинеколога. Первые 2 года обследование проводится каждые три месяца, затем до 5 лет нужно проходить осмотр раз в полгода. В последующем достаточно обследоваться каждый год.

Рак и беременность

Обнаружение опухоли шейки во время беременности — довольно редкое явление. В связи с изменениями иммунитета рак у женщин в положении развивается быстрее и течет агрессивнее. К сожалению, в первом триместре единственным способом сохранить жизнь больной является прерывание беременности с последующим облучением и операцией. Лишь в третьем триместре возможно отложить лечение до созревания легких плода и кесарева сечения. Обычно ждут до 32 недели беременности. Одновременно с кесаревым сечением выполняют и операцию по удалению рака шейки матки.

Прогноз при опухолях шейки

• Пятилетняя выживаемость при раке 1 стадии составляет 95-98%
• При 2 стадии эта цифра несколько ниже, в районе 65-75%
• Резко снижается выживаемость на 3 стадии (до 30%)
• Тогда как в запущенных случаях 4 стадии пятилетний рубеж переживают лишь 10% больных.

Все вышеуказанный цифры достоверны лишь при полноценном лечении болезни.

Профилактика РШМ

Главным способом профилактики рака шейки матки считается вакцинация. Вакцина Гардасил разработана против 4 видов вируса. Два из них (16 и 18 тип) вызывают около 70% случаев рака, а 6 и 11 тип связаны с большинством случаев генитальных бородавок. Вакцина прошла масштабные клинические исследования в течение 15 лет, показав высокую эффективность и безопасность.

Рекомендовано вакцинировать девочек в возрасте 11 – 13 лет. Возможна вакцинация и девушек до 26 лет, особенно если они не начинали половую жизнь и не были заражены вышеперечисленными типами вирусов. Для полноценной защиты требуется трехкратное введение препарата в течение 6 месяцев. Длительность действия вакцины окончательно не определена, минимально – 5-8 лет.

Вакцина Гардасил гарантированно защищает женщину от рака, вызванного 2 типами вируса. Но 30% рака вызывается более редкими видами ВПЧ или имеет невирусное происхождение. Поэтому всем женщинам, получившим вакцину, все равно требуется регулярный осмотр гинеколога с проведением цитологического мазка.

• Лечение предраковых заболеваний

Все изменения клеток шейки матки, способные превратиться в онкологию, называют предраковыми состояниями. К ним относят дисплазии, обширные лейкоплакии и другие патологии. В среднем на развитие рака из предрака уходит 10-15 лет. Поэтому вовремя замеченная и вылеченная дисплазия – хороший способ избежать злокачественного процесса. Таким образом, важно проходить регулярное обследование и обращаться к врачу при первых симптомах болезни шейки.

• Использование презервативов

Барьерные методы контрацепции значительно снижают риск передачи ВПЧ, хотя и не защищают от него полностью.

Частые вопросы

Является ли появление половых бородавок фактором риска или симптомом РШМ?

Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) вызываются неонкогенныим типами вируса. Хотя они и могут причинять дискомфорт и эстетическое неудобство, к РШМ это не имеет отношения.

Мазок на онкоцитологию выявил легкую дисплазию CIN1 и воспалительный процесс. Нужно ли делать конизацию шейки?

Легкая дисплазия в большинстве случаев проходит самостоятельно и требует лишь наблюдения дважды в год. Кроме того, воспалительный процесс (цервицит) мог повлиять на оценку результатов мазка. Поэтому сперва необходимо выяснить причину воспаления, пролечить ее, а затем повторить цитологическое исследование.

Сколько живут при 2 стадии РШМ?

Для второй стадии характерно местное распространение опухоли. При проведении радикальной операции с последующей лучевой терапией и регулярным наблюдением 75% женщин переживают пятилетний рубеж. В онкологии больные, прожившие 5 лет без рецидива, условно считаются выздоровевшими.

Какое лечение начальной стадии можно провести, если в будущем есть желание иметь детей?

Вопрос о методе лечения решается в первую очередь лечащим врачом: онкогинекологом. Помимо стадии играет роль тип опухоли, возраст женщины и сопутствующие болезни. При благоприятных обстоятельствах можно провести органосохраняющую операцию: удаление только шейки матки. Беременность после этого вмешательства возможна.

После операции по удалению опухоли шейки прошло три года. Как можно заподозрить метастазы при раке? Достаточно ли обследования у гинеколога дважды в год?

Метастазы в отдаленные органы дают о себе знать довольно часто. Настораживают внезапная желтуха, боли в костях, патологические переломы, головные боли и потери сознания. Если метастазы возникают в ближайших лимфоузлах, то симптомов может и не быть. Все дополнительные обследования назначает врач с учетом жалоб и итогов прошедшей операции. Обычно стандартного обследования дважды в год вполне достаточно.

Рак матки: симптомы, лечение, причины, диагностика, стадии, прогноз

Рак эндометрия (внутреннего слоя матки) – одно из частых онкологических заболеваний российских женщин. На его долю приходится 7,7% от всех злокачественных опухолей. Чем выше экономический уровень страны, тем чаще встречается эта болезнь.

Исключение составляют лишь восточные страны (Япония), где традиции питания несколько отличаются от Запада. Средний возраст, в котором выявляется этот тип рака – 65 лет, а выявление опухоли ранее 50 лет – большая редкость.

Что такое рак эндометрия?

Опухоли внутреннего слоя матки называются опухолями эндометрия. Этот слой окружен мышцами, которые и образуют тело матки (миометрий), а все это покрыто тонкой серозной оболочкой. Рак шейки матки к опухолям эндометрия не относится, это отдельное заболевание с совершенно другими причинами и прогнозами.

Факторы риска рака эндометрия

• Возраст более 65 лет

  Статистика частоты опухолей у женщин

• Диагностированный синдром поликистозных яичников и другие эндокринные патологии
• Ожирение
• Бесплодие или 1 беременность
• Поздняя менопауза (позже 55 лет)
• Длительная заместительная гормональная терапия
• Прием Тамоксифена

Все вышеперечисленные факторы не являются непосредственными причинами рака матки, они лишь повышают риск онкологического болезни.

Синдром поликистозных яичников

Поликистозные яичники – это синдром, при котором в каждом из яичников одномоментно находится 12 и более фолликулов. Причиной такого явления считают нарушенный обмен половых гормонов: мужских и женских. У девушек и женщин с таким синдромом обычно нерегулярный менструальный цикл, бесплодие и «мужские» признаки: избыточный рост волос, жировая прослойка на животе, грубый голос. Риск рака тела матки при этом повышается из-за сбоя в обмене эстрогенов. Кроме того, ожирение может служить дополнительным фактором риска.

Ожирение и избыточное потребление жиров в пищу

Избыточный вес повышает риск рака матки в 2-3 раза. Это касается женщин с индексом массы тела более 25. Связано такое повышение рисков с избытком эстрогенов, синтезируемых благодаря жировой ткани. Этот же механизм действует и при поедании большого количества животных жиров. Доказано, что в странах, где в рационе преобладают жиры и присутствует мало овощей, риск заболеть опухолью эндометрия гораздо выше.

Заместительная гормональная терапия

Считается, что у женщин старше 55 лет длительная заместительная терапия повышает риск рака тела матки в 2-3 раза. Надо учесть, что риск при приеме устаревших препаратов (содержащих только эстрогены в большом количестве) был семикратным. Современные средства, включающие прогестерон, имеют право на существование. Поэтому главное правило заместительной терапии – своевременное назначение по строгим показаниям, с использованием новейших лекарственных средств.

Отдельно нужно сказать об оральных контрацептивах. Так как доза эстрогенов в них ничтожно мала, а прогестины содержатся в большом количестве, то они не только не повышают, а даже снижают риск болезни в 2 раза.

Прием Тамоксифена

Блокатор рецепторов к эстрогену (Тамоксифен) успешно применяется для лечения рака молочных желез. Но его прием дольше 2 лет увеличивает риск развития рака эндометрия в 2-7 раз. Так как риск – это еще не болезнь, то не рекомендуется отказываться от такого эффективного препарата, позволяющего вылечиться от опухоли груди.

Рак матки и курение

Рак эндометрия – одна из немногих опухолей, риск которой не повышается при курении. Более того, этот риск у курящих женщин даже снижен. Связан такой парадокс с действием курения на детородную функцию: уменьшение выработки эстрогенов, наступление менопаузы раньше на 2-3 года, чем в общей популяции. Этот факт, однако, не является поводом начать курить. Табакозависимость в разы повышает риски других опухолей, особенно – легких, желудка и почек.

Рак матки и наследственность

Непосредственной связи рака эндометрия с наследственностью не отмечается. Существует наследственная предрасположенность к ожирению, поликистозу яичников и другим факторам, увеличивающим риск рака матки. Также существуют наследственные формы первично-множественных опухолей. Например, при синдроме Линча многократно повышаются шансы развития аденокарцином во всех органах, включая и матку.

Предраковые состояния

Довольно часто злокачественные опухоли матки формируются на фоне существующих гиперпластических процессов (см. симптомы и лечение гиперплазии эндометрия). Гиперплазия – это избыточное разрастание эндометрия, которое может быть тотальным или локальным (т.н. полипы).

В норме у женщин детородного возраста в конце каждого менструального цикла происходит отторжение внутреннего слоя матки, а затем – выход его в виде месячных. Но порой отторжение происходит не полностью или не происходит вообще.

Именно на таком фоне могут возникать атипичные клетки, способные к бесконтрольному делению и превращению в рак. Такая атипическая гиперплазия является предраковым состоянием. Поэтому особое внимание уделяется женщинам при следующих диагнозах:

• атипическая гиперплазия в любом возрасте
• простая (железистая) гиперплазия в совокупности с обменными нарушениями (ожирение, сахарный диабет, поликистоз яичников)
• постоянно возникающая железистая гиперплазия у женщин климактерического возраста

Симптомы рака эндометрия

Симптомы рака матки не являются специфическими для этой болезни. Они могут означать банальные нарушения менструального цикла, инфекционные процессы и предклимактерические гормональные колебания. Но необходимо знать возможные проявления и быть настороже.

При развитии опухоли у женщин в менопаузе могут появляться обильные или скудные кровотечения из матки (см. выделения в середине цикла). Также должны насторожить гнойные или обильные прозрачные, водянистые, жидкие выделения (лейкорея). У женщин детородного возраста опухоль дает о себе знать межменструальными кровотечениями, а также обильными менструациями. Однако, многие случаи рака развиваются без каких-либо выделений из половых путей.

Симптомы при поздних стадиях

• Поздним симптомом рака матки являются боли внизу живота, боли в пояснице и крестце. Боль объясняется сдавлением нервных сплетений параметральным инфильтратом и вовлечением в онкологический процесс серозной оболочки матки.
• Выделения на поздних стадиях имеют гнойных характер (гнилостный запах) или цвет мясных помоев.
• При распространении опухоли в шейку матки возможно развитие пиометры (скопление гноя внутри матки) и стеноза шейки матки (сужение или закрытие шейки).
• Симптомы сдавления опухолью других органов: сигмовидной или прямой кишки — запоры, слизь в кале, кровь в кале, при сдавливании мочеточника развивается гидронефроз, сопровождающийся уремией, болями в пояснице, при прорастании опухоли в мочевой -кровь в моче, учащенное или затрудненное мочеиспускание
• Симптомы отдаленных метастазов: при запущенном раке — боли в костях и патологические переломы, желтуха при поражении печени, резкая потеря веса.
• При поражении тазовых органов часто развивается асцит.

Пример из практики: Как-то раз на прием обратилась женщина лет 53 – 54 с целью профилактического осмотра. Жалоб она не предъявляла, менструации с ее слов шли регулярно, не отличались обильностью. При осмотре шейка матки без патологии, выделения молочные, умеренные. Но вот на пальпации матки и придатков возникли трудности. В положенном месте матка не прощупывалась, а дно ее определялось на уровне пупка. Придатки без особенностей. Сама матка было плотная, бугристая и с огромными узлами. Когда я ее после гинекологического осмотра уложила на кушетку и взяв ее руку, указала до каких размеров выросла матка, женщина мало удивилась.

Из анамнеза стало известно, что детей нет, и беременностей не было вообще, но лет 25 назад ей сделали консервативную миомэктомию. После такой операции женщина должна была состоять на диспансерном учете год, но по какой-то, неизвестной мне причине, ее с учета сняли через 5 лет и вот результат. После проведенных консультаций в областной больнице и онкодиспансере пациентке была назначена лучевая терапия с паллиативной (облегчение состояния) целью, но и это не принесло хотя бы временного успеха.

Через 2 месяца больная поступает в гинекологическое отделение с печеночной энцефалопатией (метастазы в печень не заставили себя ждать), где ее состояние резко ухудшается (в течение нескольких часов), они впадает в кому и умирает у меня на руках. Единственной «виной» больной было лишь стойкое нежелание проверяться хотя бы раз в год у гинеколога, хотя налицо были подозрительные признаки: опухоль, ощущать которую женщина не могла, обильные месячные, межменструальная мазня. (Врач акушер-гинеколог Анна Созинова).

Как выявить рак на ранних стадиях?

Большая часть опухолей эндометрия выявляется у женщин в постменопаузе. Поэтому первый симптом рака матки – кровотечение, настораживающий большинство пожилых женщин. В таких случаях необходима срочная консультация врача и соответствующее обследование.

У молодых женщин кровянистые выделения не настолько редкое событие, чтобы можно было заподозрить серьезное заболевание. Поэтому очень важно знать длину своего менструального цикла, обильность и длительность кровотечений. При изменениях привычного графика менструаций лучше пройти обследование, чтобы исключить все серьезные причины.

Формы рака эндометрия (по результатам гистологии)

• Аденокарцинома (в т.ч. светлоклеточная)
• Плоскоклеточный рак
• Железисто-плоскоклеточный рак
• Недифференцированный рак

Зависит от типа рака матки то, сколько с ним живут, как быстро возникают метастазы, и какое лечение необходимо применять. Чем организованнее клетки, чем они больше похожи на нормальный эндометрий, тем медленнее растет опухоль и лучше прогноз.

Все опухоли эндометрия имеют свои особенности роста. По этому параметру они делятся на три группы:

• с экзофитным ростом (95%) – растущие в полость матки
• с эндофитным ростом – растущие в толщу стенки матки
• смешанные

По мере прогрессирования болезни экзофитные опухоли часто переходят в смешанные и эндофитные, что в разы повышает риск метастазов.

Стадии рака матки (по классификации FIGO)

Первая

• Iа – рост опухоли в пределах эндометрия
• Iв – опухоль проникает на половину миометрия
• Iс –опухоль проникает до серозной оболочки матки

Вторая

• IIа – в процесс вовлекаются внутришеечные железы
• IIв – рост в глубину цервикального канала

Третья

• IIIа – рак прорастает серозную оболочку матки и/или поражает яичники, и/или в брюшной полсти есть раковые клетки
• IIIв – появляются метастазы во влагалище
• IIIс – есть метастазы в парааортальных и тазовых лимфоузлах

Четвертая

• IVа – опухоль прорастает в мочевой пузырь и/или прямую кишку
• IVв – есть отдаленные метастазы

Диагностика рака эндометрия

Цитологический метод

Термин «цитология» обычно ассоциируется с исследованием мазков на онкоцитологию шейки (ПАП-тест). К сожалению, это доступный и простой способ не подходит для скрининга опухолей тела матки. Поэтому при подозрении на рак эндометрия исследуют содержимое матки, полученное аспирацией.

Метод заключается в ведении специального шприца прямо в полость матки и забор ее жидкого содержимого. После процедуры аспират исследуют под микроскопом с целью обнаружения раковых клеток. Этот способ помогает установить факт онкологической болезни, но не дает полной картины. Он хорош при запущенных случаях, тогда как ранние стадии рака можно пропустить.

УЗИ

Ультразвуковая диагностика – это информативный и безопасный метод обнаружения опухолей матки. С помощью трансвагинального УЗИ можно обнаружить признаки рака даже на ранних стадиях, когда опухоль не достигла 2 см в диаметре.

Главным критерием нормального эндометрия служит М-эхо. Это отражение, которое дает внутренний слой матки в зависимости от своей толщины. У женщин детородного возраста норма М-эха не превышает 10-16 мм, тогда как после менопаузы она составляет 3-4 мм. При повышении этого параметра до 6-7 мм в климактерическом периоде необходимо наблюдение, повтор УЗИ и дополнительные исследования.

МРТ

Магнитно-резонансную томографию используют при распространении болезни, появлении метастазов и прорастании других органов. Также           МРТ помогает рассмотреть рак при наличии миомы в матке, когда возможности УЗИ ограничены.

Гистероскопия с биопсией

Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия визуально, с помощью специального прибора, подключенного к видеоэкрану. При этой процедуре можно осмотреть всю полость матки, оценить распространенность процесса и взять биопсию из подозрительных участков. После завершения осмотра обычно проводят выскабливание («чистку») полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием. О состоянии после гистероскопии.

Иммуногистохимическое исследование

При обнаружении опухоли необходимо выяснить, чувствительна ли она к гормональному лечению. Для этого определяют количество рецепторов к эстрогену и прогестерону путем иммунохимического анализа.

Прогноз

Очень важно установить все прогностические факторы, чтобы выбрать адекватные и целесообразные способы лечения. Чем хуже эти факторы, тем агрессивнее должна быть терапия.

 Лечение рака эндометрия

Большинство случаев опухолей матки лечатся комплексно, с применением трех основных методов: операции, лучевой и химиотерапии. Это сочетание увеличивает в разы 5-летнюю безрецидивную выживаемость.

Хирургический метод

Основная операция при раке эндометрия – это удаление матки вместе с придатками. Часто приходиться удалять близлежащие лимфоузлы и ткани, пораженные опухолью.

Лучевая терапия

Облучение области матки и соседних тканей проводят при распространенном раке, чувствительном к лучам. К этому методу прибегают и у пациенток, операция которым противопоказана. Это пожилые женщины, часто страдающие болезнями печени, сердца и почек.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты (доксорубицин, цисплатин) при раке матки дают не столь впечатляющие результаты, как при других опухолях. Их используют при запущенных процессах, а также при противопоказаниях к операции.

Гормонотерапия

Еще одним этапом комбинированного лечения рака эндометрия могут быть гормональные препараты (производные прогестагенов), так как некоторая часть опухолей имеет чувствительность к этим веществам. Схема приема препаратов рассчитана на 2-3 года. Учитывая частые побочные эффекты, перед началом терапии исследуют чувствительность опухоли и ее дифференцировку.

Наблюдение после терапии

После операции и завершения лечения женщина должна регулярно наблюдаться у врача. В первый год необходимо обследоваться каждые 4 месяца, во второй год – раз в 6 месяцев, затем – раз в год. В последние годы появились рекомендации наблюдаться каждые 4 месяца в течение первых трех лет. Если появляются признаки и симптомы рака матки, подозрительные на рецидив, то нужно совершить внеплановый визит к врачу.

Выживаемость при раке эндометрия

В связи с ранней диагностикой и совершенствующейся терапией рак матки вполне успешно лечится. Так, 5-летняя выживаемость больных с I стадией – до 98%, со II стадией – около 70%, с III стадией – 32%, IV стадией – около 5%.

Профилактика

• Наличие как минимум одной беременности
• Длительное грудное вскармливание ребенка
• Физическая активность

Рак шейки матки — первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?

Рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак)– злокачественное новообразование (опухоль) женской половой сферы. Изначально развивается в области шейки матки.

РШМ занимает 2-е место среди «женских раков». По данным ВОЗ (2005) из зарегистрированных в мире 500 000 случаев болезни 260 000 закончились смертельным исходом.

Вернуться к оглавлению

Что такое рак шейки матки?

Код по МКБ-10: С53

С 53.1 Рак наружной части шейки матки

С 53.0 Рак внутренней части шейки матки

Расположение шейки матки и цервикального канала

Рак шейки матки (РШМ) – это агрессивная¹ эпителиальная² злокачественная³ опухоль, возникающая у половозрелых женщин.

Первичная локализация РШМ: на поверхности шейки матки или в цервикальном канале.

¹Что значит «агрессивная»?

Этому виду опухоли характерно быстрое распространение: раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы, с последующим вовлечением в паталогический процесс различных органов и тканей.

²Что значит «эпителиальная»?

Эпителий – это ткань, покрывающая все поверхности и полости внутренних органов.

Слизистая оболочка влагалища и наружной (влагалищной) поверхности шейки матки представлена многослойным плоским эпителием. Слизистая цервикального канала выстроена цилиндрическим эпителием.

Формы эпителия шейки матки, расположение переходной зоны

РШМ развивается из изменённых (атипичных) клеток плоского или цилиндрического эпителия. Чаще всего патологический процесса берёт начало на границе между двумя видами клеток — в переходной зоне трансформации.

³Что значит «злокачественная»?

Имеет все признаки злокачественной опухоли, а именно:

1.Необратимость процесса

Рост и распространение злокачественной опухоли, в том числе рака шейки матки, без радикального хирургического лечения необратим.

Любые виды консервативного лечения (в том числе лучевая и химиотерапия) не могут существенно влиять на распространение злокачественного процесса. Они лишь частично подавляют его и приводят болезнь к ремиссии, т.е. к временному «выздоровлению».

2.Инфильтративный рост

Злокачественной опухоли свойственно инфильтрировать: прорастать, внедряться, распространяться в окружающие органы и ткани. «Щупальца» рака повреждают («разъедают») вовлечённые в болезнь тканевые структуры, что приводит к нарушению работы поражённых органов и всего организма в целом.

(Рост доброкачественной опухоли сопровождается увеличением её собственного объёма. При этом она как-бы «расталкивает», раздвигает собой соседние ткани, но не врастает в них.)

3.Способность метастазировать


Метастазы – это вторичные очаги злокачественного процесса, отдалённые от первичной опухоли. Они образуются путём распространения злокачественных клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Рак шейки матки чаще всего даёт метастазы в регионарные и отдалённые лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости. И крайне редко – в головной мозг

• Среди заболевших преобладают женщины в возрасте от 34-65 лет
• Пик заболеваемости отмечается в группах: 45-49 лет, 50-54 года и 60-62 года
• В последнее время число случаев РШМ у женщин младше 34 лет возросло в 2 раза. Притом около 1,7% заболевших — женщины, моложе 25 лет

Вернуться к оглавлению

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак шейки матки – самая частая форма заболевания. Диагностируется у 70-80% больных инвазивным цервикальным раком

Опухоль развивается преимущественно из многослойного плоского эпителия переходной зоны.

Где берёт начало рак шейки матки

Каким бывает плоскоклеточный рак шейки?

/гистологические формы/:

— ороговевающий

— неороговевающий

— базалоидный

— веррукозный

— кондиломатозный

— папиллярный

— лимфоэпителиальный

— плоскоклеточно-переходноклеточный

Вернуться к оглавлению

Железистый рак

Примерно в 18% случаев рак шейки матки развивается из призматического (железистого) эпителия слизистой канала шейки матки.

Это аденокарцинома или железистый рак шейки матки.

Каким бывает железистый рак?

/гистологические формы аденокарциномы шейки матки/:

— муцинозная (эндоцервикальная, интестинальная, перстневидноклеточная, железисто-ворсинчатая)

— эндометриоидная

— светлоклеточная

— серозная

— мезонефральная

Железистый рак шейки матки встречается преимущественно у женщин старшего возраста

Другие формы цервикального рака

Существуют смешанные (железисто-плоскоклеточные) карциномы РШМ, а также низкодифференцированные опухоли, клетки которых настолько изменены, что их нельзя отнести ни к одному виду ткани организма.

Саркомы шейки матки встречаются очень редко (1-2%)

Гистологические формы карцином шейки матки:

— железисто-плоскоклеточная

— аденоидно-кистозная

— аденоидно-базальная

— нейроэндокринные: карциноид типичный, карциноид атипичный, мелкоклеточный рак, крупноклеточная нейроэндокринная карцинома

— недифференцированная (неразграниченная) карцинома

Отчего развивается рак шейки матки

Основная (но не единственная) причина формирования рака шейки матки – мутация клеток под влиянием онкогенных вирусов
папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45) и вируса герпеса 2-го типа (ВПГ-2)

В подавляющем числе случаев (в основном, но не исключительно) эти вирусы попадают в организм женщины половым путём.

Проникая в ядра эпителиальных клеток влагалища и шейки матки вирусные ДНК могут годами храниться в подавленном (латентном) состоянии, не принося вреда.

Но при ослаблении иммунитета вирусная генетическая информация повреждают геном инфицированного эпителия, вызывая атипичные онкогенные изменения клеток (мутации).

Размножение атипичных клеток вызывает нарушение развития слизистой шейки матки, приводит к появлению предракового состояния — дисплазии (CIN 2-3).

Всё о CIN 2 читать подробно здесь: Дисплазия шейки матки 2 (второй) степени — лечение, нужна ли операция

Со временем, под воздействием различных факторов, мутации в клетках усугубляются и патологический процесс обретает злокачественные свойства. Так дисплазия перерастает (малигнизирует) в рак.

О всех методах лечения тяжёлой дисплазии читать подробно здесь: Лечение дисплазии шейки матки 3 степени — прогнозы и методы

Может ли рак возникать без предшествующей дисплазии? В редких случаях, да. Почему это происходит не вполне понятно, как не вполне известна причина образования любых опухолей.

У каждой 10-й женщины, заболевшей раком шейки матки, предшествующей дисплазии или предрака (неинвазивной карциномы «Са in situ») установить не удаётся.

• Раннее (до 16 лет) начало половой жизни
• Ранняя беременность
• Заражение ИППП, ВИЧ
• Частая смена половых партнёров
• Травмы шейки матки
• Курение
• Приём гормональных контрацептивов и, как следствие, отказ от барьерных методов контрацепции, приводящий к многократному заражению вирусной инфекцией
• Генетическая предрасположенность

Стадии рака шейки матки

Есть две классификации, определяющие распространённость (инвазию) и тяжесть опухолевого процесса: FIGO и TNM.

Куда РМШ распространяется в первую очередь:

• На влагалище
• На тело матки
• На параметрий
• В регионарные тазовые лимфатические узлы: парацервикальные, параметриальные, гипогастральные, общие подвздошные, наружные подвздошные, пресакральные, латеральные сакральные

В клинических историях болезни стадийность опухоли часто описана номенклатурой TNM:

T – состояние первичной опухоли

N – состояние регионарных лимфатических узлов

M – метастазы (есть или нет)

Расшифровка номенклатуры TNM для рака шейки матки

Пример:

Диагноз: рак шейки матки Т1вN1М1.

Это означает: рак шейки матки 4 стадии.

Стадии рака шейки матки

Как выглядит рак шейки матки

Кольпоскопия. Рак шейки матки

(о том, что такое кольпоскопия читайте ниже, в разделе «Диагностика»)

Сосудистая атипия – кровеносные сосуды в виде «шпилек», «запятых», извитых спиралей. Не сужаются (не бледнеют) при обработке тканей шейки матки уксусной кислотой. Сосуды ломкие, легко кровоточат, видны мелкие подслизистые кровоизлияния.

Грубая пунктуация и мозаика – красные точки, мозаичная картина поверхности шейки матки возникает из-за сосудистой атипии.

Железы – «грубые», с приподнятым ороговевающим валиком.

Кольпоскопия. Инвазивный рак шейки матки

Ацетобелый эпителий (АБЭ) – при обработке шейки матки уксусной кислотой (3%) патологические участки ткани заметно белеют (положительная проба).

Йоднегативные участки (проба Шиллера) – при обработке шейки матки йодсодержащим раствором патологические участки остаются бледными, т.е. не прокрашиваются в коричневый цвет (положительная проба Шиллера).

Кольпоскопия. Положительная проба Шиллера

Так выглядит рак шейки матки 2 стадии
(IIА1; T2a1NхMх)

Кольпоскопия. Рак шейки матки IIА1, стадия 2Вернуться к оглавлению

Первые признаки рака шейки матки

Опасная особенность цервикального рака в том, что на ранних этапах своего развития заболевание никак не проявляется

Признаки рака шейки матки на ранней стадии

Предрак (канцер in situ) и рак шейки матки 1-ой стадии в подавляющем большинстве случаев не имеет никаких симптомов

Лишь у очень небольшого числа женщин на ранних этапах развития болезни может отмечаться:

• Лимфорея – жидкие водянисто-прозрачные без цвета и запаха выделения из влагалища незначительной или умеренной интенсивности
• Смешанные водянисто-кровянистые выделения из влагалища вида «мясных помоев»
• Контактные кровянистые выделения из половых органов: после полового акта, гинекологического осмотра, физического напряжения не связанные с менструальным циклом (и в репродуктивный период, и в постменопаузе)
• Нарушения менструального цикла, изменение длительности и обильности менструаций

В случае цервикального рака даже незначительные контактные кровомазания могут свидетельствовать о далеко зашедшем трудно поддающемуся лечению злокачественном процессе

Вернуться к оглавлению

Симптомы рака шейки матки на разных стадиях

Появление явных симптомов при раке шейки матки – плохой прогностический признак

Возможно ли определить самостоятельно?

Как бы не проявлялся рак шейки матки, распознать его по признакам и симптомам в домашних условиях невозможно.

Ведь множество гинекологических заболеваний, включая эрозию шейки матки, рак тела матки, аденомиоз, гиперплазию эндометрия, полип матки, аднексит, другие фоновые и воспалительные процессы женской половой сферы имеют сходную, а иногда идентичную симптоматику. Поэтому дать объективную оценку жалоб пациентки может исключительно врач-специалист на очном приёме, после осмотра и дообследования.

Каждая женщина (даже та, что чувствует себя совершенно здоровой!) обязана проходить регулярное диспансерное обследование у гинеколога 1 раз в год, вне зависимости от того, есть у неё какие-либо негативные симптомы (подозрительные на рак тела матки, шейки матки, др.) или нет.

Как быстро развивается опухоль

Формирование предраковых состояний с последующей малигнизацией может протекать десятилетиями.

Вернуться к оглавлению

Диагностика рака шейки матки

РМШ относится к опухолям, долгое время протекающим бессимптомно. Вот почему для ранней диагностики и предупреждения развития этой смертельно опасной болезни каждая женщина в возрасте от 18-21 года до 65 лет должна подвергаться специальному скрининговому исследованию: ПАП-тесту (см. ниже)

Рак шейки матки – хорошо контролируемое заболевание. Его развитие можно полностью предотвратить, если выявить на стадии предрака

Виды диагностики

В случае макроинвазивных и инфильтративных форм рака осмотр шейки матки на гинекологическом кресле с помощью влагалищных «зеркал» и ректо-вагинальный осмотр могут предположить диагноз, обнаружить прорастания опухоли в параметральной клетчатке, у стенок таза.

Рак шейки матки относится к опухолям, доступным визуализации

ПАП-тест или мазок на онкоцитологию – это цитологическое исследование (изучение под микроскопом) образцов ткани взятых с поверхностей шейки матки и цервикального канала.

Мазок на онкоцитологию проводят регулярно в течении жизни всем обратившимся к гинекологу женщинам во время диспансерных осмотров с интервалом 3-5 лет.

По данным статистики ПАП-тест даёт ложноотрицательный результат в 10-30% случаев.

Рак шейки матки практически в 100% случаев связан с вирусной инфекцией. Для выявления женщин, инфицированных онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ или HPV), проводят Digene-тест, Сobas HPV Test.

Для определения вирусной нагрузки, выделения ДНК ВПЧ и типирования вируса делают ВПЧ ПЦР-тест в режиме реального времени.

Кольпоскопия — изучение влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа, снабжённого бинокуляром и осветительным оборудованием.

Кольпоскопия

Показания к обязательному проведению: положительный ПАП-тест (обнаружены атипичные клетки), положительный ВПЧ-тест, подозрение на рак шейки матки.

Метод наиболее ценен для выявления ранних форм заболевания: предрака, микроинвазивного рака.

Чувствительность кольпоскопии для диагностики бессимптомной ВПЧ-инфекции, предрака и рака шейки матки – 80-90%

В рамках расширенной кольпоскопии проводятся:

• Проба с 3% уксусной кислотой:
  
  — под воздействием уксуса здоровые сосудов сужаются и становятся невидимыми в течение 60 секунд, опухолевые (атипические) – не исчезают;
  
  — если при обработке уксусом ограниченные участки влагалища, переходной зоны, наружной поверхности шейки матки (многослойного плоского эпителия) заметно белеют (АБЭ) – это признак патологической трансформации ткани (лейкоплакия, дисплазии, неинвазивного или микроинвазивного рака, др.).
• Проба Шиллера – при нанесении йодсодержащего раствора Люголя на шейку матки здоровые ткани окрашиваются в коричневый цвет, патологические участки – нет. Все чётко ограниченные светлые (йоднегативные) участки тканей подозрительны на атипию и требуют гистологического исследования.
• Кольпоскопия с цветными фильтрами – используется для более детального изучения сосудистого рисунка поверхности шейки матки.
• Кольпомикроскопия – изучение поверхности тканей шейки матки под большим увеличением.

При любом отклонении кольпоскопической картины от нормы проводится прицельная биопсия подозрительных участков ткани.
При подозрении на рак шеечного канала биопсию делают путём конизации шейки матки.

Методы ранней диагностики рака шейки матки

Многие специалисты считают, что кольпоскопия должна стать экспертным методом раннего выявления дисплазии и микроинвазивных форм РШМ. Исследование следует проводить каждой женщине 1 раз в год вне зависимости от результатов цитологии (ПАП-теста) и ПЦР-ВПЧ-тестирования.

Клинический случай:

Пациентка А.,27 лет

Проходила диспансерное гинекологическое обследование.

По результатам цитологии: мазок с шейки матки 1 типа (NILM), т.е. ПАП-тест отрицательный.

ВПЧ-тестирование дало положительный результат: выявлено инфицирование ВПЧ 16 типа.

Проведена кольпоскопия: выявлена аномальная кольпоскопическая картина 2 степени, плотный ацетобелый эпителий. Подозрение на дисплазию шейки матки средней тяжести (H-SIL).

После противовирусного лечения и местной санирующей терапии сделана прицельная биопсия подозрительного участка ткани с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Подтверждённый гистологический диагноз (после экспертного пересмотра гистологического материала в онкологическом диспансере): микрокарцинома шейки матки (Т1аN0М0).

Вывод: в данном случае ПАП-тест оказался ложноотрицательным (неинформативным). Но неудовлетворительные результаты кольпоскопии стали показанием для биопсии с гистологией. В результате: диагноз был поставлен своевременно, лечение прошло успешно.

С учётом возраста больной проведена широкая эксцизия (конизация) шейки матки. Пациентке сохранена не только жизнь, но и репродуктивная функция.

Верная интерпретация результатов расширенной кольпоскопии во многом зависит от профессионализма врача. Пользуйтесь услугами грамотных специалистов.

Рак шейки матки – гистологический диагноз

Все полученные под контролем кольпоскопии образцы подозрительной ткани (биоптаты) подвергаются специальной обработке, окрашиванию и гистологическому исследованию (изучению под микроскопом).

Подробно о биопсии шейки матки читать здесь: Биопсия шейки матки — как делают и что показывает, подготовка и ход операции

Иногда, при подозрении на опухолевый процесс в канале шейки матки, а также при сомнении в исходном расположении опухоли (откуда начала расти опухоль: из шейки или из тела матки) материал для гистологического исследования получают путём раздельного диагностического выскабливания слизистой цервикального канала и эндометрия.

Подтвердить или опровергнуть подозрение на рак шейки матки может только гистология

При спорной гистологической картине делают иммуногистохимическое исследование с определением маркеров пролиферации (р16; Ki67) и уточнением степени дифференцировки опухоли G.

Прогноз исхода РШМ во многом зависит от
«градуса опухоли» G:

• G1 — высокодифференцированная опухоль – её клетки близки к нормальным клеткам организма. Наиболее оптимистична в плане излечивания: медленно распространяется, реже метастазирует.
• G2 — умеренно дифференцированная опухоль – не вполне предсказуемое течение, неопределённый прогноз.
• G3 – низкодифференцированная/недифференцированная опухоль – наиболее пессимистичный прогноз. Быстро распространяется и метастазирует, плохо «отвечает» на лучевую и химиотерапию.

Все виды диагностики рака шейки матки, в том числе цитология, кольпоскопия и гистология одинаково ценны. Они не заменяют, а дополняют друг друга

Ультразвуковое исследование проводят после гистологического подтверждения диагноза инвазивного рака шейки матки для определения степени распространённости (инвазии) опухоли.

Иными словами, с помощью УЗИ пытаются определить, поразил ли рак шейки матки соседние или отдалённые органы и ткани.

Для этого делают УЗИ:

— органов малого таза,

— брюшной полости,

— забрюшинного пространства,

— лимфатических узлов, в том числе паховых, надключичных.

Цель проведения этих процедур равнозначна УЗИ – определение степени распространённости РМШ и обнаружение метастазов. Но информативность КТ, МРТ и ПЭТ-КТ значительно выше ультразвуковой диагностики.

Для исключения или подтверждения метастатического поражения лёгких обязательно делают рентген грудной клетки.

При подозрении на распространение опухоли в мочевой пузырь, прямую кишку, почки, кости по показаниям проводят экстренные исследования:

— цистоскопию,

— ректосигмоскопию,

— сцинтиграфию почек,

— сцинтиграфию костей скелета.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения рака шейки матки

Тактика лечения рака шейки матки индивидуальна, зависит в первую очередь от стадии болезни, также от возраста и общего состояния пациентки.

• Хирургический
• Комбинированный (хирургический + лучевой)
• Сочетанная лучевая терапия (дистанционная и внутриполостная)
• Химиолучевая терапия

Единого мнения по тактике ведения рака шейки матки нет – лечение подбирается сугубо индивидуально

О лечении 1 стадии заболевания читать подробнее: Лечение 1 стадии рака шейки матки. Сколько живут после операции?

Осложнения заболевания

• Осложнения лучевой терапии: развитие радиорезистентности первичной опухоли
• Поздние осложнения лучевой и химиолучевой терапии
• Рецидив опухоли
• Прогресс распространения опухоли, метастазирование

Прогноз выживаемости пациенток

Реальная возможность 100% излечения от рака – это абсолютно полное, радикальное хирургическое удаление опухоли

Радикальная операция при РШМ выполнима лишь при распространении опухли исключительно в пределах шейки матки, т.е. на ранних стадиях развития болезни: 0 и 1(IА)

В остальных случаях эффективность лечения зависит от стадии и индивидуальных особенностей опухолевого процесса, квалификации лечащего врача, технических возможностей медучреждения, общего состояния и силы духа пациентки.

Можно ли вылечить РШМ на 4 стадии читать подробнее: Рак шейки матки 4 стадии — прогноз продолжительности жизни, симптомы

• 0 стадия – 100%
• 1 стадия – 85%
• 2 стадия – 65-66%
• 3 стадия – 35-39%
• 4 стадия – около 7-11%

Эффективность лечения рака шейки матки Вернуться к оглавлению

Методы эффективной профилактики болезни

• Прививка от ВПЧ высоких рисков
• Цервикальный скрининг: мазок на онкоцитологию (ПАП-тест не реже 1 раза в 3-5 лет) + ПЦР-тестирование на ДНК ВПЧ и ВПГ2 + расширенная кольпоскопия 1 раз в год
• Диспансерное обследование у гинеколога не реже 1 раза в год

Эффективное лечение дисплазии шейки матки предупреждает развитие рака почти в 100% случаев

На сегодня, благодаря обязательному цервикальному скринингу частота заболеваемости РШМ начала снижаться. Однако смертность ещё остаётся очень высокой – в мире от этого недуга ежегодно погибает около 190 000 женщин.

Вернуться к оглавлению

Прививка от рака шейки матки – миф или реальность

Доказан факт, что онкогенные вирусы папилломы человека (ВПЧ) могут приводить к развитию аногенитальных кондилом, предраковых поражений, раку шейки матки, влагалища, ануса.

Проникновение ВПЧ в организм ограничивается эпителиальными покровами (вирус практически не проникает в кровоток). Поэтому естественный иммунитет к папилломавирусной инфекции развивается недостаточно и очень медленно.

Для создания активного искусственного иммунитета, а значит для защиты от заражения этими вирусами и снижения рисков ВПЧ-ассоциированных раков (в том числе рака шейки матки) используют вакцины (прививки).

Существует 2 вида вакцин от наиболее опасных онкогенных типов ВПЧ:

• Двухвалентная (от ВПЧ 16 и 18 типов) – используется для профилактики предраковых поражений и рака шейки матки у женщин
• Четырёхвалентная (от ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов) – используется для профилактики предраковых поражений и генитальных кондилом у женщин, а также – аногенитальных кондилом у мужчин

Обе вакцины предназначены для девочек и подростков в возрасте 9-13 лет не имевших контакта с данными типами вирусов (т.е. до начала ведения половой жизни). Допустима «навёрстывающая» вакцинация среди подростков и молодых женщин не ведущих половую жизнь.

Схема прививания:

(3 этапа)

• Для двухвалентной вакцины: вводится 3 раза. Второй и третий раз через 1 и 6 месяцев после введения первой дозы соответственно
• Для четырёхвалентной вакцины: вводится 3 раза. Второй и третий раз через 2 и 6 месяцев после введения первой дозы соответственно

Клинические испытания:

На сегодня в испытуемых группах эффективность обеих вакцин от развития дисплазии (CIN 2-3) и неинвазивного рака шейки матки: 95-100%.

Вакцины против ВПЧ не лечат рак! Они предотвращают развитие рака, вызываемого определёнными вирусами ВПЧ.

По данным ВОЗ ожидаемый результат от программы цервикального скрининга и вакцинации: снижение заболеваемости раком шейки матки на 35-80%

Симптомы и лечение рака шейки матки 4 стадии

Причины возникновения рака шейки матки

Рак шейки матки  (РШМ, цервикальный рак) – разновидность онкологической патологии, чаще всего диагностируют у женщин в возрасте 35–60 лет, но с каждым годом наблюдается омоложение заболевания. Опухоль возникает при злокачественном перерождении слизистых оболочек в цервикальном канале, однослойном эпителии.

Причины заболевания:

• раннее начало половой жизни – у молодых девушек до 18–19 лет шейка матки ещё не достигла функциональной зрелости, беременность, роды и аборты в таком возрасте увеличивают риск развития РШМ в будущем;
• частая смена половых партнёров;
• курение – канцерогенные вещества частично вводятся через цервикальный канал, после 5 сигарет в эпителии матки начинают развиваться патологические процессы;
• приём оральных контрацептивов – женщина перестаёт пользоваться презервативами, колпачками, увеличивается риск развития воспалительных процессов в органах половой системы;
• сильное ослабление иммунитета на фоне авитаминоза, приёма стероидных препаратов, иммунодепрессантов;
• герпес, цитомегаловирусные патологии, ВИЧ;
• рак шейки матки возникает на фоне ВПЧ 18,19 типа, который передаётся половым путём, в 85% случаев в раковых клетках присутствует этот вирус;
• патологии эпителия шейки матки – полипы, дисплазия, эрозии;
• хронические заболевания органов половой системы воспалительного характера;
• ожирение.

В группу риска попадают женщины, у которых в роду были случаи РШМ, патология часто является следствием частых родов и абортов.

Клиническая картина

Как и большинство онкологических заболеваний, рак шейки матки в зарождающейся стадии практически ничем себя не проявляет, проходит бессимптомно и скрыто. Группа риска – это женщины среднего возраста от 35 до 55 лет. У молодых и женщин зрелого возраста встречается значительно реже.

К основным предпосылкам, которые могут запустить злокачественный процесс, относятся:

1. Носительство вируса папилломы. Наличие папилломавируса в организме повышает риск заболеть раков в несколько раз.
2. Хламидная инвазия.
3. Эрозивные патологии цервикального канала.
4. Раннее начало половых отношений.
5. Слабая иммунная защита, витаминный дефицит.
6. Курение. Риск у курящей заболеть выше
7. Длительный прием оральных контрацептивов.
8. Избыточная масса тела.
9. Наследственный фактор. Часто рак шейки матки передается по родственной женской линии.

Для заболевания в четвертой стадии характерны следующие симптомы:

• хроническая усталость, частые головокружения;
• резкая потеря веса;
• бледная сухая кожа;
• спонтанная беспричинная лихорадка;
• сильная тянущая боль в нижней трети живота, которая может отдавать в поясницу, крестец;
• наличие кровянистых выделений после сексуальных контактов, во время менопаузы, возможны самопроизвольные выделения;
• большое количество белесоватых выделений со специфическим запахом;
• проблемы с мочеиспусканием;
• отечность наружных половых органов
• начавшиеся симптомы почечной недостаточности (поражение метастазами почек): анурия, гидронефроз.

Как распознать стадию заболевания?

Стремясь предотвратить само появление новообразований, медицинские работники проводят огромную профилактическую работу среди населения. С целью максимально ранней диагностики раковых очагов, женщинам рекомендуется посещать своего гинеколога как минимум дважды в году. Профилактические медицинские осмотры с забором биоматериала с подозрительных участков шейки матки помогают избежать тяжелых осложнений и последствий онкопроцесса.

Специалистами традиционно рассматриваются следующие стадии рака шейки матки:

1. На самом раннем этапе своего появления, очаг атипии находится только на поверхности канала шейки. Опухолевого очага, как такового, еще не сформировалось. Проникновения вглубь тканей не наблюдается. Этот этап именуется интраэпителиальной неоплазией.
2. Атпичные клетки, при отсутствии лечебного воздействия на них, получают возможность размножаться, проникают вглубь шейки матки. Формируется опухолевый очаг, который, однако, не выходит за пределы органа. Метастазирование даже в регионарные лимфоструктуры отсутствует. При 1А стадии диаметр новообразования крайне мал, всего 3.5–5 мм, с глубиной не более 5–7 мм. При 1Б стадии дефект шейки матки уже визуально заметен даже невооруженным взглядом. Напоминает эрозию. Метаплазия проникает в соединительные ткани. Диаметр очага достигает от 5–7 мм до 3.5–4 см. Диагностировать именно онкопроцесс помогает цитологическое исследование мазка.
3. При переходе на следующий этап, для рака шейки матки в стадии 2А характерно прорастание очага атипии в тело матки и выход за ее пределы. Опухоль достигает 4.5–6 см, видна при гинекологическом бимануальном осмотре. Раковым процессом затрагивается не только шейка матки, но и структуры влагалища. Однако, региональные лимфостурктуры в процесс еще не вовлечены, отдаленные метастазы отсутствуют. Распространение онкопроцесса на околоматочное пространство будет свидетельствовать о переходе патологии на 2Б стадию.
4. Диагностирование злокачественного новообразования помимо шейки матки на стенках малого таза и нижнего сегмента влагалища говорит специалисту о переходе заболевания на третью стадию. Очаг опухоли может достигать крупных размеров, что приводит к затруднениям с опорожнением мочевого пузыря и петель кишечника. При 3А этапе прорастание атипии наблюдается в нижнем сегменте влагалища, однако, ткани малого таза еще не затронуты. При 3Б этапе опухоль поражает и структуры малого таза, и лимфосистемы.

Наиболее тяжелой стадией, безусловно, является четвертая в любом онкопроцессе. Злокачественное новообразование помимо самой шейки матки занимает практически весь малый таз. Метастазами поражены не только регионарные лимфоузлы, но и отдаленные органы.

Самый ранний этап рака шейки матки, 0 стадия – именуется бессимптомной, поскольку характерных жалоб пациентками не предъявляется. Этим и объясняется затрудненность диагностики новообразования. Выявление очага атипии чаще становится неприятным сюрпризом профилактического медицинского осмотра.

В последующем, при отсутствии адекватных лечебных мероприятий, у женщины, с уже сформировавшимся опухолевым очагом в эпителии шейки матки, могут появляться межменструальные кровянистые выделения или же мажущие выделения после полового сношения. Болевые импульсы не столь типичны для этого этапа, однако, могут периодически возникать в нижних отделах живота. Изменяется месячный цикл – менструации становятся более продолжительными, обильными. Возможно появление симптоматики цервицита, либо кольпита.

При более поздних стадиях, когда онкопроцесс затрагивает все большее количество площади шейки матки и структур малого таза, клинические проявления становятся все более выраженными:

• цикл женщины становится неустойчивым – кровянистые выделения могут начинаться и прекращаться беспорядочно, до нескольких раз за месяц;
• выделения появляются после половых сношений, и после гинекологического осмотра;
• бели существенно усиливаются, носят творожистый характер либо имеют кровянистые прожилки;
• обостряются уже существующие, либо появляются новые гинекологические патологии.

На поздних стадиях своего формирования рак шейки матки захватывает все новые ткани и органы, с присоединением симптоматики вторичных поражений. Выделения из половых путей приобретают гнойный характер – с неприятным запахом, желтоватой, коричневатой окраской. Подобные проявления объясняются распадом атипичных очагов.

Болевые импульсы появляются все чаще, становятся продолжительнее и интенсивнее. Они взаимосвязаны уже не только с физическими нагрузками и половыми сношениями. Присутствуют уже и в покое.

Неуклонно понижается вес, в целом пациентке теряют до 10–15 кг за короткое время. Значительно нарушается мочеиспускание и акт дефекации. Наблюдаются отеки на нижних конечностях, что объясняется сбоем лимфоотока. Все вышеописанные симптомы и признаки у каждой женщины могут проявляться по-разному.

Локализация клеток с атипией только в поверхностном слое эпителия означает, что злокачественный процесс минимален. Распространения в глубину шейки матки или на соседние органы не произошло.

Диагностирование опухолевого очага на этом этапе и проведение полноценного лечения позволяет достичь 100% выздоровления. При 1А стадии размер новообразования не превышает 5–7 мм, тогда как при 1Б – 3.5–4 см.

Основным лечебным методом является оперативное иссечение опухоли в пределах здоровых тканей – максимально органосохраняющая операция. Лучевая и химиотерапия выступают в качестве вспомогательных методов, применяемых по индивидуальным показаниям.

При прорастании опухолевого очага в стенки органа, но при отсутствии перемещения атипичных клеток в соседние структуры и ткани, речь идет о 2 стадии ракового процесса в шейке матки. Однако, в ряде случаев возможно поражение ближайших регионарных лимфоузлов. При этом прогноз существенно ухудшается.

Представительницу прекрасного пола начинают беспокоить беспричинные мажущие выделения из влагалища, дискомфорт либо болезненность в нижних отделах живота. Их провоцируют или физические нагрузки, или половые сношения с партнером. Появляется нехарактерная ранее слабость, повышенная утомляемость. Женщины находят собственные объяснения ухудшающемуся самочувствию и редко обращаются за медицинской помощью.

Тогда как диагностирование рака шейки матки на 2 этапе его формирования все еще дает высокие шансы на возвращение к полноценной жизни после соответствующих лечебных мероприятий. К последним следует отнести:

• иссечение пораженного раковым процессом органа с регионарными лимфоструктурами – с обязательной ревизией соседних органов и систем;
• до операции и после нее проводятся курсы лучевой терапии – с целью уменьшения размеров опухолевого очага, а также предотвращения его рецидива;
• введение в организм пациентки различных химических медикаментов, обладающих способностью подавлять рост, разрушать типичные клетки – химиотерапия.

Для достижения наилучшего результата, специалистом, как правило, подбирается индивидуально комплексная схема лечения, с использованием всех вышеперечисленных методик.

Если первичный опухолевый очаг, сформировавшийся из мутировавших клеток эпителия слизисто шейки матки, перешел на саму матку, а также на стенки малого таза и область влагалища, речь уже идет о 3 этапе онкопроцесса.

Итогом негативного прорастания в соседние ткани и органы становится нарушение их полноценной деятельности. В первую очередь страдают мочеточники – они закупориваются, а также лимфоструктуры – постоянный лимфостаз с отеком нижних конечностей. Страдают и отделы кишечника – женщину постоянно беспокоит затрудненность его опорожнения.

Основные клинические признаки на 3 этапе онкопроцеса в шейке матки:

• обильные серозные либо гнойные выделения из влагалища;
• изменение продолжительности менструальных выделений, как правило, удлинение интервала;
• пастозность, отечность тканей нижних конечностей;
• дизурические расстройства;
• болевые импульсы в нижних отделах живота, с их распространением на крестцовую область, бедра, пах;
• колебание параметров температуры – с повышением до субфебрильных цифр к вечеру;
• изменение аппетита – его существенное понижение, появление отвращения к определенным блюдам, чаще мясным;
• понижение трудоспособности, постоянная слабость.

Тактика лечения на этом этапе напрямую зависит от того, насколько распространен онкопроцесс, какие органы им затронуты, настроенности самой пациентки на выздоровление. Как правило, прибегают к нескольким методикам одновременно – оперативное иссечение первичного и вторичного очага, введение цитостатиков, а также лучевая и радиотерапия.

При прорастании первичного очага неоплазии шейки матки помимо матки и малого таза в почки, кишечники, метастазировании в отдаленные органы, речь уже ведется о 4 стадии онкопроцесса.

Жалобы пациенток настолько характерны – обильные гнойные выделения из влагалища, постоянные боли и резкое похудание, нарастающая слабость и утрата трудоспособности, что выставление адекватного диагноза не вызывает затруднений.

Основу лечебной тактики в этом случае составляет химиотерапия – проводятся паллиативные схемы для понижения активности атипичных клеток. Речи о выздоровление на этом этапе не ведется. Специалисты ставят перед собой задачу добиться максимального улучшения качества жизни больной, создания у нее благоприятного общего настроя. Удаления самого органа, как правило, не проводится, поскольку онкопроцесс распространен во всем малом тазу.

Классификация злокачественных новообразований в зависимости от объема и характера поражений помогает медикам подобрать верное лечение и дать примерный прогноз. Так, ранняя стадия рака шейки матки (первая) характеризуется незначительными размерами опухоли и высокой эффективностью терапии. На этом этапе новообразование поражает только шеечную область.

Стадии развития рака шейки матки

Распространение патологического процесса на матку и влагалище начинается на втором этапе. При этом лимфатические узлы остаются чистыми, внедрения новообразования в прочие органы не происходит.

На стадии 2А опухолевые клетки обнаруживаются в верхней и средней части влагалища либо внедряются в эндометрий и мышечный слой матки. Если новообразование проросло матку полностью и обнаруживается в наружной серозной оболочке, говорят о подстадии 2В.

Дальнейший рост рака шейки матки приводит к поражению нижней трети влагалища (3А) или стенок малого таза (3В). Отдаленных метастазов на этом этапе еще нет, но нередко страдают единичные лимфоузлы (3В). Размеры злокачественного новообразования могут быть любыми.

Четвертая финальная стадия рака шейки матки подразумевает поражение многих органов, расположенных в непосредственной близости или отдаленных.

Подстадия 4А отличается прорастанием опухоли в кишечник и мочевой пузырь. Если метастазы обнаруживают в легких или печени, диагностируют рак шейки матки 4В. Такая локализация вторичных опухолей объясняется распространением переродившихся клеток с током крови.

Перерождение клеток в среднем по времени продолжается от 2 до 10 лет, при этом проявления заболевания практически отсутствуют.

Этапы развития карциномы:

1. Появление атипичных клеток, которые имеют раздвоенное ядро, при сильном иммунитете изменения носят временный характер.
2. Развитие тяжёлой дисплазии – атипичные изменения затрагивают все слои слизистой, это состояние называют предраковым.
3. Развивается неинвазивная форма рака – опухоль небольшая, находится в пределах шейки матки.
4. Рак переходит в инвазивную стадию, появляются метастазы, новообразование стремительно увеличивается в размерах.

 Рак  – заболевание непредсказуемое, возможно стремительное развитие болезни в течение 2 лет патология переходит из I стадии в IV.

Хроническая рецидивирующая молочница – один из предвестников цервикального рака.

Рак и беременность

Обнаружение опухоли шейки во время беременности – довольно редкое явление. В связи с изменениями иммунитета рак у женщин в положении развивается быстрее и течет агрессивнее. К сожалению, в первом триместре единственным способом сохранить жизнь больной является прерывание беременности с последующим облучением и операцией.

Первые признаки и симптомы рака шейки матки

Гинеколог легко может заподозрить рак шейки матки или предраковое состояние во время стандартного осмотра, когда симптомы и признаки патологии еще не проявились. Это заболевание несложно диагностировать, важно лишь регулярно посещать врача —  иначе выявить опухоль вовремя не получится.

Рак шейки матки очень коварен именно тем, что первые признаки (явные) начинают появляться слишком поздно. Долгое время женщина ничего не подозревает, а на начальной стадии рака шейки матки не чувствует вообще никаких тревожных проявлений.

Первые признаки рака шейки матки возникают позднее и связаны с особенностями строения и роста опухоли. Она оплетена сетью извитых кровеносных сосудов, которые легко травмируются. При этом появляются спонтанные кровотечения после поднятия тяжестей или при физических нагрузках либо после занятий сексом. Стандартный гинекологический осмотр тоже способен вызвать появление кровянистых выделений.

Рак шейки матки 2 степени характеризуют такие симптомы:

• контактные кровотечения;
• слабость, утомляемость;
• длительные месячные;
• дискомфорт в области малого таза.

Выраженных болей на этой стадии у пациентки еще нет. Они появляются позднее, когда опухоль задевает нервы, проникает в область малого таза, и могут быть ноющими, иррадиирующими в поясницу. Боли возникают во время секса или безотносительно.

Сдавление опухолью мочеточника вызывает нарушение оттока и застой мочи, появление в урине крови. Полное перекрытие его и поражение мочевого пузыря чревато прекращением мочеиспускания, ведущим к отравлению организма.

При поражении кишечника на поздних стадиях возможны запоры, появление крови в моче. Если образуется вагинально-кишечный свищ или вагинально-пузырный, каловые массы либо моча начинают выделяться через влагалище.

Увеличение лимфоузлов в паху нарушает отток венозной крови, что проявляется отеками нижних конечностей, наружных половых органов. На поздних стадиях распад опухоли сопровождается появлением зловонных выделений характерного цвета мясных помоев с гноем.

• Раковая интоксикация вызывает у заболевшей подъемы температуры тела, лихорадку, потерю веса, а повторяющиеся кровотечения – анемию, слабость.

Первые признаки заболевания появляются в виде специфических выделений после секса, поездки в транспорте, при поднятии тяжестей – они могут быть белыми, бледно-жёлтыми, кровянистыми, наличие неприятного запаха свидетельствует о начале процесса распада опухоли.

Симптомы карциномы:

• боль в нижней части живота, отдаёт в крестцовую, анальную область – появляется после полового акта, или без явных причин;
• длительное или периодическое повышение температуры до субфебрильных отметок, хроническая усталость, слабость;
• повышенная потливость во время сна, частые приступы головокружения;
• на поздней стадии развития заболевания сильно отекают внешние половые органы, ноги из-за закупорки метастазами лимфатических узлов;
• задержка мочеиспускания, или частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, запоры;
• наличие крови в моче, каловых массах;
• ректально-вагинальные, пузырно-влагалищные свищи – из влагалища начинает выделяться кал, моча;
• резкое снижение веса.

Как распознать стадию заболевания?

Относительно клинической картины, на этом этапе рак шейки матки симптомы, фото опухоли ужасают своими размерами и внешним видом.

Симптоматика носит ярко выраженный характер, сопровождается болезнь в этом случае такими признаками:

• боли в области таза, крестца и поясницы;
• кровянистые выделения из влагалища, вплоть до кровотечений;
• бели с примесью гноя и крови;
• зловонный запах белей;
• проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
• повышение температуры тела;
• отёк нижних конечностей;
• резкое снижение веса.

Рак шейки матки 4 стадии с метастазами, помимо основных симптомов, характерных для первичной опухоли, вызывает и другие клинические проявления из-за поражения других анатомических структур и органов. Метастазы чаще всего возникают в печени, лёгких, почках и костях. При поражении печени или желчного пузыря, главным признаком становится механическая желтуха.

Врачи отмечают немало случаев, когда больные обращались с жалобами на симптомы не связанными с основной опухолью, а первые признаки проявляли себя именно метастазы. Они могут достигать гигантских размеров, даже расти быстрее первичного новообразования, в результате чего и стать причиной летального исхода.

Общие признаки и симптомы

Узнать рак шейки матки 4 стадии и сколько живут с ним, не составляет труда по характерным клиническим проявлениям болезни у женщин:

• постоянные интенсивные боли в области таза, крестцового отдела позвоночника, пояснице;
• болевые ощущения могут наблюдаться и в иных частях тела женщины, если в них уже сформировался вторичный опухолевый очаг;
• кровянисто-гнойные выделения из матки беспокоят женщину постоянно, вне зависимости от менструального цикла, имеют отталкивающий гнилостный характер;
• могут наблюдаться массивные маточные кровотечения – тяжелое осложнение болезни, возникающее из-за прорастания опухоли в крупные кровеносные сосуды;
• часто появляются затруднения с мочеиспусканием и дефекацией – из-за сдавливания новообразованием мочеточников, а также петель кишечника в тазу;
• параметры веса неуклонно понижаются – вплоть до кахексии, и не только из-за отсутствия аппетита у женщины, но и из-за раковой интоксикации;
• выраженный отек нижних конечностей формируется по причине нарушения полноценного лимфооттока.

Многие неспецифические симптомы маскируют течение основной болезни. Женщина может подозревать у себя обострение остеохондроза, пиелонефрита. При консультировании у специалиста ею указываются признаки именно этих заболеваний. Тогда как всестороннее обследование – с применением лабораторных и инструментальных методов диагностики, расставляет все по своим местам. Прогноз будет напрямую зависеть именно от структуры новообразования в матке, его размеров, распространенности, метастазирования.

Они обычно имеют водянистый характер, имеют цвет «мясных помоев», обладают специфическим запахом. Такие выделения возникают, если опухоль вырастает до больших размеров и постепенно распадается.

Диагностика

Диагностика РШМ начинается с осмотра шейки матки при помощи гинекологических зеркал, бимануального обследования – это позволяет оценить состояние поверхности органа, увидеть изменения в тканях, определить размеры опухоли.

Методы диагностики:

• Шиллер-тест – шейку матки обрабатывают раствором Люголя, участки с предраковыми и начальными стадиями онкологии чётко вырисовываются;
• тест на онкомаркеры;
• клинический, биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
• анализ на ВИЧ, венерологические заболевания, ВПЧ;
• кольпоскопия – в процесс изучения подозрительных участков берут образцы тканей для цитологии, биопсии, гистологии;
• цистоскопия, ректоскопия с контрастом;
• УЗИ – позволяет увидеть распространение метастазов на другие ткани и органы;
• КТ органов малого таза.
• анализ крови на наличие антигена плоскоклеточной карциномы.

При тяжёлых формах карциномы назначают рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости для выявления отдалённых метастазов.

Для выявления опухоли и определения стадии рака, потребуется ряд диагностических процедур:

• осмотр гинеколога;
• кольпоскопия;
• мазок на цитологию;
• биопсия и пайпель-биопсия;
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
•  урография почек;
• КТ или МРТ для выявления метастаз.

• Цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию)

Мазок по Папаниколау – это мировой стандарт скрининга РШМ. С помощью шпателя специальной формы производят забор клеток с поверхности шейки. После изучения под микроскопом делают вывод об их структуре. В мазке могут быть обнаружены воспалительные изменения, различные атипии (в том числе и тяжелая дисплазия), раковые элементы. При подозрительных на предрак и рак результатах назначают дополнительные методы исследования.

Кольпоскоп – специальный прибор, позволяющий увеличить изображение шейки и изучить строение ее клеток и сосудов. Исследование шейки матки с помощью кольпоскопа особенно важно при начальных стадиях рака, когда опухоль не видна при обычном осмотре. Поздние стадии рака шейки матки легко заметить без дополнительных приспособлений.

При обнаружении подозрительных участков проводится их биопсия с последующим исследованием тканей под микроскопом.

• Выскабливание цервикального канала

Если результаты цитологического исследования показали предраковые или раковые изменения, а кольпоскопия – нормальную картину, то необходимо пройти выскабливание цервикального канала. Велика вероятность, что атипичные клетки располагаются внутри, поэтому недоступны для визуального контроля. Такую процедуру назначают далеко не всем, обычно вполне хватает цитологии и кольпоскопии с биопсией.

Ультразвуковая диагностика – простой, безболезненный и недорогой метод обследования. Особенно эффективно УЗИ трансвагинальным датчиком. Трудности возникают лишь при очень распространенных процессах, а также при наличии спаек в брюшной полости. Для более эффективной диагностики используют трехмерное изображение, позволяющее рассмотреть опухоль со всех сторон. Если дополнить УЗИ допплерографией (исследованием кровотока), то можно обнаружить небольшие опухоли по чрезмерному разрастанию кровеносных сосудов.

Дополнительные расширенные методы исследования позволяют оценить распространение онкологического процесса, состояние соседних органов и выбрать тактику лечения. Для этой цели лучше подходит МРТ. Компьютерная томография имеет один важный недостаток: плотность органов малого таза при ее проведении примерно одинакова. Поэтому даже обширный рак можно не различить из-за сходства с жировой тканью.

• Методы определения отдаленных метастазов

Рентген органов грудной клетки, КТ брюшной полости, сцинтиграфия скелета позволяют обнаружить метастазы рака шейки матки и выбрать тактику лечения. Эти методы используют после первичной установки диагноза инвазивного рака, а также для контроля лечения метастазов и при появлении симптомов рака шейки матки после операции.

Ученый выделили специальный антиген плоскоклеточного рак – SCC, который можно считать маркером рака шейки матки. Уровень этого антигена зависит от стадии болезни, вовлеченности лимфоузлов и общей массы опухоли. SCC используют для контроля эффективности лечения и ранней диагностики рецидивов болезни.

Использование уровня антигена SCC как метода первичной диагностики опухолей шейки недопустимо. Есть высокая вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Так, маркер повышается при кожных болезнях (псориаз, экзема), болезнях печени и почек, раке эндометрия и влагалища. Кроме того, далеко не все виды РШМ дают высокие уровни этого антигена. Таким образом, абсолютно достоверного анализа на рак шейки матки не существует.

Лечение опухолей шейки матки

При раке в тканях шейки матки даже на 4 стадии онкопоражения шансы на достижения рубежа пятилетней выживаемости у женщины многократно повышаются при своевременном проведении полноценного комплекса лечебных процедур.

Задача же химиопрепаратов – максимально подавить активность атипичных клеток, уменьшить скорость их размножения и перемещения в отдаленные части тела женщины. Проблемой применения комплексной массивной химиотерапии становится плохая переносимость женщиной медикаментов. Организм больных зачастую уже и так ослаблен раковой интоксикацией, а дополнительная химионагрузка приводит к значительному ухудшению самочувствия.

Шансы на удлинение жизни и восстановление здоровья дает комбинация из двух методов воздействия на злокачественной очаг в матке – лучевое подавление раковых клеток, а также введение химиопрепаратов. Меньшие дозы медикаментов легче переносятся женщинами. Однако, предсказать, как себя поведет рак шейки матки в этом случае невозможно.

Перед специалистами на 4 стадии онкопроцесса в матке стоит лишь задача максимально удлинить промежуток полноценной жизнедеятельности женщины, облегчить течение болезни, уменьшить выраженности интоксикации.

Несмотря на все трудности, отчаиваться не стоит – если специалист предлагает какой-либо новый метод борьбы с раком в шейке матки на 4 стадии его течения, не стоит отказываться. Методы лечения не стоят на месте, медицина непрерывно развивается, и ежегодно предлагаются новые лекарства и схемы их введения. Все это позволяет надеяться на выздоровление даже в самой, казалось бы, безнадежной ситуации.

Лечение рака шейки матки зависит от стадии, на которой обнаружено онкообразование — в основном это удаление (хирургический метод). Даже предраковые изменения подлежат удалению, не говоря уже о развившемся злокачественном процессе. Эрозии, дисплазии и лейкоплакии прижигают жидким азотом или лазером.

Хирургическое лечение

На начальной стадии выполняют конизацию. Эта операция состоит в удалении патологического участка шейки матки в виде конуса, но проводить ее можно, только если рак не внедрился в глубокие ткани.

Вторая стадия патологии уже является показанием для экстрипации (удаления) матки и части влагалища. По возможности врач старается сохранить яичники, поскольку их удаление приводит к преждевременному климаксу. Однако женщинам, чья репродуктивная функция уже угасла, проводят радикальную гистерэктомию.

• При этом удаляется матка, ее связки и придатки, пораженная часть влагалища, а также лимфоузлы.

На третьей и четвертой стадии, если нет множественных отдаленных метастазов, операция тоже возможна. При этом хирург вырезает все патологические очаги: удаляет опухоли в кишечнике, мочевыводящих путях. Во время такого вмешательства формируются новые выводные протоки из здоровых тканей.

• Операция является достаточно тяжелой и на восстановление после нее требуется зачастую от полугода до целого года.

Химиотерапия

В комплексе с оперативным лечением при раке шейки матки применяют и химиопрепараты-цитостатики. Чаще всего назначают фторурацил и цисплатин.

Эти препараты позволяют уменьшить размеры опухоли и метастатических очагов, убить единичные сохранившиеся после операции раковые клетки. Впрочем, обычно химиолечение сочетают с лучевой терапией, поскольку такая комбинация признана более эффективной.

Лучевая терапия

Рак шейки матки чувствителен к излучению разных типов: рентгеновскому, бета- и гамма, нейтронному. Воздействие на патологический очаг проводят как дистанционно – через брюшную стенку, так и трансвагинально – через влагалище.

В настоящее время применяют 2D и 3D лучевую терапию. Она, как и химиотерапия, дает возможность убить отдельные сохранившиеся после операции клетки. Впрочем, лучевую терапию применяют и как самостоятельный способ борьбы с опухолью, особенно на поздних стадиях.

Прогноз

Ответ на вопрос о том, сколько живут женщины, у которых выявили рак шейки матки, определяет прежде всего стадия процесса. Вовремя прооперированные пациентки в большинстве случаев проживают более 5 лет. Своевременное лечение на первой стадии приводит к выздоровлению почти в 90% случаев. Пятилетняя выживаемость при второй стадии составляет примерно 60-70%.

Сложнее ситуация, если опухоль распространяется на близлежащие органы и лимфоузлы. Выживаемость больных с третьей стадией рака шейки матки не превышает 40%.

Самый неблагоприятный прогноз при появлении отдаленных метастазов и вызванных ими осложнений. Как правило, 5-летний порог выживаемости на 4 стадии преодолевают не более 10% пациенток.

Для определения тактики лечения карциномы используют градировку по системе TNM:

•  T  – диаметр опухоли на момент исследования, её отношение к окружающим тканям, внутренним органам;
•  N  – наличие или отсутствие метастазов в близлежащих лимфоузлах, их размеры;
•  M  – наличие или отсутствие метастазов в отдалённых лимфатических узлах, внутренних органах.

Для создания формулы опухоли используют данные, полученные при визуальном осмотре, результаты инструментальной диагностики. В терапии применяют сочетание нескольких методов лечения.

Во время операции полностью удаляют поражённый орган, близлежащие лимфоузлы, или проводят частичное иссечение тканей, врач обследует брюшную полость на предмет наличия метастазов.

Противопоказания:

• далеко расположенные метастазы от первоначальной опухоли;
• сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания;
• преклонный возраст.

Операцию проводят полостным образом – вскрывают брюшную стенку, удаляют или иссекают поражённые ткани, после вмешательства велика вероятность развития кист, присоединения вторичных инфекций.  Лапаротомия  – современный и относительно безопасный метод гистерэктомии, в брюшной полости делают только несколько небольших проколов, хирург контролирует ход операции на мониторе, после удаления могут начаться спаечные процессы.

→ Подробнее об операции

Лучевая терапия

Злокачественное новообразование и шейку матки облучают, что приводит к гибели раковых клеток, метод эффективен на начальных этапах развития заболевания – процент пятилетней выживаемости составляет более 90%, при III стадии эти значения снижаются до 30%.

Методы лучевой терапии:

•  внутриполостная  – источник гамма-излучения воздействует непосредственно на область первичной опухоли, метод позволяет увеличить продолжительность жизни даже при III стадии рака;
•  дистанционная  – метод универсальный и доступный, но имеет много ограничений и побочных эффектов.

Химиотерапия

В организм вводят Цисплатин или Фторурацил в больших дозах – препарат убивает раковые клетки, метод применяют самостоятельно или в комплексе с оперативным вмешательством.

Современные методы лечения:

•  таргетная терапия  – использование средств биологического происхождения, которые накапливаются в опухоли, разрушают её, при этом не затрагивают здоровые ткани;
•  внутривлагалищная противовирусная терапия ;
•  фотодинамика  – в новообразование вводят специальные светочувствительные вещества, затем опухоль обрабатывают лазером;
•  IMRT-терапия  – точечное лучевое воздействие на опухоль без затрагивания здоровых тканей.

РШМ – это не приговор. Современные методы лечения позволяют полностью излечить эту болезнь. На ранних стадиях возможно сохранение органа и детородной функции. На поздних стадиях используют комплексный подход. Женщина в результате теряет возможность иметь детей, но качество и продолжительность ее жизни остаются высокими. Прежде чем определить тактику лечения, врач обязательно изучает гистологическое исследование опухоли и определяет ее стадию.

Удаление части шейки в виде конуса – самая распространенная операция при тяжелой дисплазии и раке in situ. Вмешательство проводится под обезболиванием (общий наркоз или эпидуральная анестезия). Если подозревается легкая или умеренная дисплазия, то врачи стараются избегать этой операции.

Существует некоторый риск для нерожавших женщин: просвет цервикального канала может сузиться и зарасти, что приведет к трудностям зачатия и вынашивания. Однако польза от полного удаления неинвазивного рака «на месте» значительно превышает все возможные риски. Удаленный фрагмент отправляют на гистологию, чтобы поставить точный диагноз.

• Расширенная экстирпация матки

Чаще всего для лечения применяют обширную операцию по удалению матки, окружающих ее тканей и части влагалища. Такие объемы вмешательства связаны с тем, что большинство случаев рака являются запущенными. В редких случаях микроинвазивного рака женщинам проводят только удаление шейки (если планируется беременность). Возможно такое лечение при раке шейки матки 1 стадии.

Облучение является основным способом лечения рака шейки. Его применяют как дополнение к операции при начальных стадиях или как единственный способ при далеко зашедших процессах. Часто к лучевой терапии прибегают для облегчения страданий больной в запущенных случаях. После лечения лучами возможны осложнения в виде поражений кожи, внутренних органов, которые чаще всего неопасны.

Химиотерапевтические препараты (цисплатин) используются для лечения довольно редко, и лишь как дополнение к операции и облучению.

Всю жизнь после рака женщина должна наблюдаться у онкогинеколога. Первые 2 года обследование проводится каждые три месяца, затем до 5 лет нужно проходить осмотр раз в полгода. В последующем достаточно обследоваться каждый год.

Лечение рака шейки матки, операция и химиотерапия

Химиотерапия

Лучевая терапия

Прогноз

Рак шейки матки 4 стадия — лечение основывается на лучевой терапии. Радикальную операции провести в этом случае уже не представляется возможным, так как опухоль прорастает в соседние органы и анатомические структуры, задевая при этом лимфатические узлы, а метастазы поражают отдельные органы. Тем самым процесс уже не остановить, его можно замедлить применением современных методик лечения, тем самым улучшить состояние пациентки, но полностью справиться с опухолью невозможно.

Может быть принято решение о хирургическом вмешательстве лишь в паллиативных целях. Как правило, в тех случаях, когда опухоль сжимает жизненно важные органы, приводя к опасным для жизни ситуациям. Также показанием к операции может стать распад новообразования и связанная с этим сильная интоксикация, вызывающая много болезненных симптомов.

Во всех остальных случаях борются с опухолью при помощи лучевой и химиотерапии. Зачастую эти два метода применяются в комплексе. Они позволяют уменьшить уровень интоксикации, приостановить быстрый рост и деление новых раковых клеток, уменьшить боли и другие клинические проявления патологии. Проблемой такого лечения является сложность переносимости больными лучевой и химиотерапии.

Так как организм сильно ослаблен интоксикационным процессом, а ему приходится еще, и справляться с дополнительной нагрузкой в виде облучения и приёма противораковых препаратов. Нередки случаи, когда больные попросту отказываются от паллиативного лечения из-за тяжести его перенесения. В таком случае облегчают состояния пациентов при помощи болеутоляющих средств, зачастую наркотического характера.

Прогноз при четвёртой стадии при любой терапии неблагоприятен, максимум чего удаётся врачам добиться дополнительных месяцев, а иногда и годов жизни для женщины. Добиться пятилетней и более выживаемости, к сожалению, на сегодняшний день невозможно. Но, несмотря на все трудности нельзя отчаиваться, ежедневно учёные всего мира работаю над разработкой принципиально нового метода лечения рак и кто знает, возможно, уже через короткий промежуток времени болезнь можно будет побороть на любой её стадии.

Может ли помочь народная медицина?

Лечение народными средствами можно рассматривать только как поддерживающую и облегчающую общее состояние терапию.  Народными средствами можно попытаться устранить в некоторой степени симптомы: кровотечение, болезненность, интоксикацию.

Главное условие: какими народными средствами лечить, сколько принимать и в каких дозировках, наружно или внутрь, продолжительность лечения травами  – все вопросы должны детально обсуждаться с лечащим врачом.

Лечение народными средствами – это лечение травами как для наружного применения, так и для приема внутрь.

Для устранения болей применяются спринцевания.

Растворы для спринцевания:

• с баданом лекарственным: в литр кипяченой воды влить 15 мл экстракта;
• с березовым настоем: почки березы залить кипятком (1:5), дать настояться и процедить;
• с горцем змеиным: 15 гр корневища залить водой (0,5 л), довести до кипения и подержать на медленном огне полчаса, охлажденный отвар процедить.

Лечение народными средствами после перенесенной радиотерапии:

1. Влагалищные тампоны с облепиховым маслом. На одну процедуру взять 10 мл масла, пропитать тампон. Курс лечения 10 дней.
2. Влагалищные тампоны с маслом эвкалипта. Эвкалиптовое масло развести в рафинированном подсолнечном (одна часть масла эвкалипта на пять частей подсолнечного). Пропитанный масляной сместью тампон использовать на ночь.

Сколько провести эвкалиптово-масляных процедур, лучше уточнить у лечащего врача.

Общеукрепляющая и поддерживающая терапия народными средствами:

1. 150 г вымытых и сухих листьев алоэ измельчить с помощью мясорубки. Добавить мед (200 мл), красное вино (100 мл). Тщательно перемешать и дать настояться в прохладном месте двое суток. Принимать раз в день по столовой ложке утром.
2. Порошок ламинарии (морской капусты). Нормализует работу кишечника, повышает аппетит. Одну чайную ложку порошка запить теплым чаем трижды в день.
3. Приготовить смесь, кураги, грецких орехов, изюма (всего по стакану), 2 лимона с кожурой. Компоненты перемолоть, добавить стакан жидкого меда, перемешать. Принимать полную столовую ложку утром перед завтраком.

Лечение народными средствами дополняют приемом спиртовых настоек:

• настойка из листьев барбариса: сухие листья залить водкой или спиртом (1:5), настоять неделю, принимать 30 капель трижды в день перед едой;
• 10% настойка чистотела: принимать по десять капель трижды за день перед едой в течение месяца.

Не стоит забывать, что лечение народными средствами не может рассматриваться как основное. Рак шейки матки – тяжелое и опасное для жизни женщины заболевание. И сколько бы народных рецептов не существовало, женщина должна помнить, что помочь в лечении рака могут только квалифицированные специалисты.

Профилактика РШМ

Чтобы избежать развития цервикального рака, необходимо посещать гинеколога дважды в год, начиная с 12–14 лет, своевременно лечить все инфекционные и предраковые патологии.

Основные методы профилактики:

• скрининг на ВПШ (ПАП-тест) – необходимо делать раз в 2–3 года после 21–25 лет, особенно если в роду были случаи онкологических заболеваний;
• отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня;
• использование барьерных средств контрацепции;
• моногамные отношения;
• правильное питание – в рационе должно быть больше свежих овощей, фруктов, натуральной кисломолочной продукции, меньше сладостей, вредной пищи;
• контроль веса, регулярные занятие спортом.

 Прививка против ВПЧ  – эффективный метод профилактики рака шейки матки, проводят вакцинацию с 2008 года, споры о её безопасности и целесообразности не утихают.

Для борьбы с опасными видами ВПЧ применяют вакцину Гардасил, которая содержит белок вируса папилломы – после введения препарата в организме вырабатываются антитела, что позволяет предотвратить развитие опасного инфекционного процесса в будущем. Прививку делают внутримышечно в возрасте 9–11 лет, повторяют процедуру каждые 5 лет.

 Рак шейки матки  – одна из наиболее распространённых онкологических патологий, заболевание чревато бесплодием и летальным исходом. При своевременной диагностике операция, химиотерапия, лазерная терапия позволяет полностью избавиться от болезни, вести в дальнейшем привычный образ жизни.

Женское здоровье

Главным способом профилактики рака шейки матки считается вакцинация. Вакцина Гардасил разработана против 4 видов вируса. Два из них (16 и 18 тип) вызывают около 70% случаев рака, а 6 и 11 тип связаны с большинством случаев генитальных бородавок. Вакцина прошла масштабные клинические исследования в течение 15 лет, показав высокую эффективность и безопасность.

Рекомендовано вакцинировать девочек в возрасте 11 – 13 лет. Возможна вакцинация и девушек до 26 лет, особенно если они не начинали половую жизнь и не были заражены вышеперечисленными типами вирусов. Для полноценной защиты требуется трехкратное введение препарата в течение 6 месяцев. Длительность действия вакцины окончательно не определена, минимально – 5-8 лет.

Вакцина Гардасил гарантированно защищает женщину от рака, вызванного 2 типами вируса. Но 30% рака вызывается более редкими видами ВПЧ или имеет невирусное происхождение. Поэтому всем женщинам, получившим вакцину, все равно требуется регулярный осмотр гинеколога с проведением цитологического мазка.

• Лечение предраковых заболеваний

Все изменения клеток шейки матки, способные превратиться в онкологию, называют предраковыми состояниями. К ним относят дисплазии, обширные лейкоплакии и другие патологии. В среднем на развитие рака из предрака уходит 10-15 лет. Поэтому вовремя замеченная и вылеченная дисплазия – хороший способ избежать злокачественного процесса. Таким образом, важно проходить регулярное обследование и обращаться к врачу при первых симптомах болезни шейки.

• Использование презервативов

Барьерные методы контрацепции значительно снижают риск передачи ВПЧ, хотя и не защищают от него полностью.

Прогноз

Несмотря на то, что четвертый период онкопроцесса в матке принято относить к неизлечимому этапу заболевания, специалистами принимаются меры по уменьшению выраженности негативной симптоматики и облегчения самочувствия больной женщины.

Как правило, при 4А стадии рака шейки метастазами поражены исключительно структуры малого таза, за его пределы злокачественный процесс не выходит. Шансов на выздоровление у женщины практически не имеется. Однако, онкологом-гинекологом будет рекомендоваться к проведению массивная химиотерапия и лучевое воздействие на малый таз. Цель подобных мероприятий – максимально подавить активность опухолевого процесса в матке, продлить жизнь женщины.

При 4Б стадии помимо структур таза в раковый процесс вовлечена лимфосистема – атипичные клетки диагностируются не только в регионарных, но и в отдаленных лимфоузлах. Подобное течение заболевания не позволяет давать специалистам благоприятные прогнозы на исход болезни, но женщина может жить на поддерживающей терапии еще несколько месяцев, если не лет. Во многом все зависит от особенностей ее организма, возраста, а также восприимчивости к проводимому комплексному лечению.

Безусловно, каждая женщина уникальна и течение ракового процесса в шейки матки у всех происходит по-разному. Поэтому составляя прогноз пятилетний выживаемости, специалисты учитывают множество всевозможных факторов.

Так, если основное ориентирование приходится на стадии онкопроцесса, то на 1–2 этапе неоплазии при успешном завершении проводимого комплексного лечения, шансы на выздоровление достигают 80–90%. Однако, отдельные формы рака быстро метастазируют, что существенно ухудшает прогноз.

И даже диагностирование рака в тканях шейки матки на 3А стадии в ряде случаев удается купировать и продлить жизнь женщине на несколько лет. Тогда, как 3Б этап не столь радужен – требуется приложить максимум усилий, чтобы остановить распространение атипичных клеток с током крови и лимфы.

Практически полностью отсутствуют шансы и прогноз крайне неблагоприятен на 4 стадии онкопоражений в шейке матки. Специалистами проводится лишь паллиативное лечение, чтобы максимально облегчить самочувствие пациентки, улучшить качество ее жизни.

Онкологи указывают, что рак шейки матки на сегодняшний день вовсе не приговор. Многие женщины, столкнувшиеся с подобной патологией на раннем этапе ее формирования, не только справляются с ситуацией, но и становятся в последующем матерями.

На начальной стадии рак победить возможно, заболевание благополучно лечится, врачам удаётся сохранить детородные функции. Выживаемость при правильном лечении достигает практически 100%, женщины живут обычной жизнью.

При раке матки 3 стадии прогноз неблагоприятный, особенно для женщин преклонного возраста, излечиться удаётся примерно 30% пациенток. При низком иммунном статусе, 4 стадия считается неизлечимой, выживаемость составляет не более 10%, дорогостоящее лечение проводят только в Израиле, Германии.

При прогнозировании успешного выздоровления в онкологии используют термин пятилетняя выживаемость – это не означает, что женщина проживёт не более 5 лет. Показатель указывает на срок отсутствия рецидивов, после окончания которого, пациентка считается излечённой.

Рак шейки матки – рецидивирующее заболевание, даже после полного излечения болезнь может вернуться через несколько лет.

Сколько живут пациентки с таким диагнозом? Прогноз при четвертой степени рака крайне неблагоприятный для жизни заболевшей. Это связано с тем, что на этой стадии происходит значительное метастазирование. Ошибочное мнение, что с таким диагнозом и в такой тяжелой степени живут пациентки очень мало. Если лечение комплексное, подобрано правильно, срок жизни продлевается почти на 5 лет.

Несомненно, шанс жить зависит от двух факторов: лечение и стадия заболевания. На первой стадии полное выздоровление и возвращение к нормальной жизни возможно у 80-95% случаев, на второй стадии пятилетняя выживаемость составляет около 75%, на третьей – около 40%. На четвертой стадии жить более пяти лет смогут не больше 10% пациенток.

Продолжительность жизни напрямую связана с возрастом заболевшей, сопутствующими заболеваниями и состоянием организма в целом.Лечение рака за последние десятилетия достаточно эффективное, продолжают разрабатываться новейшие методики и препараты. Усовершенствуются диагностические методы.

Анализ мазка из цервикального канала дает возможность обнаружить заболевание на ранней, бессимптомной стадии. Кроме этого, во многих странах принята обязательная программа по вакцинации против папилломавируса специальными вакцинами.

Но, в большинстве случаев, пациентки обращаются за помощью в запущенных случаях, и лечение дает лишь незначительный эффект и неблагоприятный прогноз для жизни.

По статистике каждый год в мире ставится диагноз «рак шейки матки» 380 000 пациенткам, из них почти 50% живут не больше года. Это связно с поздним диагностированием.  В основном, это женщины старше 50 лет. Но данные статистики указывают на тот факт, что с каждым годом процент заболевших женщин среднего репродуктивного возраста увеличивается. Растут данные по заболеваемости на фоне беременности.

• Пятилетняя выживаемость при раке 1 стадии составляет 95-98%
• При 2 стадии эта цифра несколько ниже, в районе 65-75%
• Резко снижается выживаемость на 3 стадии (до 30%)
• Тогда как в запущенных случаях 4 стадии пятилетний рубеж переживают лишь 10% больных.

Все вышеуказанный цифры достоверны лишь при полноценном лечении болезни.

Диета при карциноме

Правильное питание не поможет справиться с раком, но диета благотворно влияет на организм в целом, укрепляет иммунитет.

Рак матки: причины, стадии и виды, первые признаки, лечение, прогноз | Полезно знать

Рак шейки матки: симптомы, стадии, лечение и прогноз

Рак шейки матки — это один из наиболее распространенных видов рака, успехи в лечении которого в последние годы особенно велики. Развитие методов профилактики и лечения рака шейки матки в развитых странах за последние 50 лет позволили значительно снизить частоту его возникновения, а процент смертности от этого заболевания уменьшился на 75%!

Рак шейки матки до сих пор занимает третье место по частоте встречаемости среди различных видов рака. В отличие от многих других злокачественных опухолей, рак шейки матки относительно легко выявляется на ранней стадии. При своевременной диагностике и правильном лечении пациентка может полностью избавиться от этого опасного недуга.

Более того, сегодня существуют щадящие методы лечения, позволяющие во многих случаях сохранить детородную функцию у молодых женщин с начальными формами рака шейки матки.

Рак шейки матки — причины возникновения и факторы риска

В настоящее время основным фактором, приводящим к развитию рака шейки матки, считается вирус папилломы человека. Все, что увеличивает риск заражения — раннее начало половой активности, большое количество сексуальных партнеров, история инфекций, передающихся половым путем, а также состояния, вызывающие подавление иммунитета — увеличивают риск развития рака шейки матки.

Однако он встречается и у женщин, у которых нет никаких факторов риска из этого перечня. Предраковым состоянием является лейкоплакия шейки матки — она легко выявляется и успешно лечится при своевременном обращении к гинекологу.

Генетические факторы, по видимому, не играют особой роли в развитии этой опухоли.

Симптомы рака шейки матки

Одним из наиболее характерных симптомов рака шейки матки является вагинальное кровотечение, которое возникает между менструациями, либо после секса, либо у женщин после наступления менопаузы. В такой ситуации обязательно нужно обратиться к гинекологу и провести исследование мазков-отпечатков с поверхности шейки матки. Это простой, но очень информативный тест, который позволяет выявить опухоль на самой ранней стадии. Кроме того, регулярные осмотры гинеколога так же важны для раннего выявления этого вида рака.

Профилактика заболевания

Наиболее эффективной на данный момент профилактикой рака шейки матки считается прививка против вируса папилломы человека. Она позволяет практически стопроцентно предупредить развитие рака шейки матки у привитых женщин.

Наиболее тщательно изучен препарат Gardasil. На сегодняшний день известно, что он действует эффективно не менее 4 лет после вакцинации, его долговременный эффект сейчас изучается. Безопасность препарата так же подтверждена многочисленными исследованиями. Препарат рекомендуется девочкам с 11-12 лет, и молодым женщинам до 45 лет. Наиболее эффективная защита от вируса возникает у пациенток, которые еще не успели заразиться вирусом папилломы. Поэтому обоснована вакцинация девочек еще до начала их половой активности.

Рак шейки матки: прогноз

Главные прогностические факторы, влияющие на показатели выживаемости больных плоскоклеточным раком шейки матки — это стадия заболевания, состояние лимфоузлов, объём опухоли, глубина стромальной инвазии и наличие лимфоваскулярной инвазии.

Самый важный из этих факторов — стадия заболевания, второй по значимости — состояние лимфатических узлов. После радикальной гистерэктомии и лимфаденэктомии на стадиях заболевания IB или IIA пятилетняя выживаемость больных составила:

• от 88–99 % при негативных (то есть не поражённых опухолью) лимфоузлах;

• до 50–74 % при метастазах в тазовые лимфатические узлы.

Прогноз менее благоприятен, если патологический процесс затронул парааортальные лимфоузлы.

На примере пациенток, перенесших биопсию (для определения стадии заболевания) или лимфаденэктомию, было показано, что число поражённых лимфатических узлов также влияет на прогноз заболевания. Так, сообщалось, что пятилетняя выживаемость больных с одним позитивным лимфоузлом составляла 62 %, двумя — 36 %, тремя–четырьмя — 20 %, пятью и более — 0 %. Прогностическая значимость микрометастазирования в тазовые лимфоузлы на ранних стадиях заболевания остаётся неясной.

Вопрос о значимости лимфоваскулярной инвазии как независимого фактора риска является дискуссионным. Одна из обзорных статей сообщала, что лишь три публикации из двадцати пяти дают повод считать лимфоваскулярную инвазию независимым фактором риска, влияющим на выживаемость больных при ранних стадиях рака шейки матки. В итоге прогностическая значимость лимфоваскулярной инвазии поставлена под сомнение.

Диспансерное наблюдение

После радикального первичного лечения рака шейки матки желательно находиться под наблюдением врача (независимо от стадии заболевания), хотя эффективность такого мониторинга ещё недостаточно изучена. Главная цель диспансерного наблюдения — раннее обнаружение потенциально излечимых рецидивов рака шейки матки.

Нестандартные случаи заболевания

Беременность

От одного до трёх процентов женщин с диагнозом рака шейки матки на момент постановки диагноза являются беременными или недавно родившими. В половине этих случаев диагноз был поставлен во время беременности. Любые решения, связанные с определением сроков родоразрешения и времени проведения лечения должны приниматься с учётом стадии болезни, триместра беременности (во время постановки диагноза) и предпочтений женщины и её семьи.

Случайно обнаруженная онкопатология

Как правило, после простой гистерэктомии по поводу начальных форм рака шейки матки дополнительное лечение не требуется. Но при выявлении признаков прогрессирования заболевания (глубокая стромальная инвазия, позитивные края резекции) может возникнуть необходимость в новом оперативном вмешательстве или проведении терапии.

Аденокарцинома и мелкоклеточный рак

Вопросы, связанные с лечением аденокарциномы и нейроэндокринных (мелкоклеточных) опухолей будут обсуждаться в других статьях.

Выводы и рекомендации

• При ранних стадиях рака шейки матки опухоль обнаруживается в результате микроскопического исследования (стадия IA), а если она определяется визуально, то её размеры меньше 4 см (стадия IB1).

• Оптимальным способом лечения больных раком шейки матки на ранних стадиях является модифицированная радикальная гистерэктомия с иссечением тазовых лимфоузлов: этот вариант предпочтительнее, нежели начальная химиолучевая терапия. Первичная лучевая терапия приемлема для лечения женщин, которым не показана операция вследствие сопутствующих патологий или общей функциональной слабости организма.

• Для женщин с микроинвазиями (стадия IA1), которые не входят в группу промежуточного или высокого риска, операция конизации или экстрафасциальной гистерэктомии предпочтительнее, чем радикальная гистерэктомия.

• Если у молодых женщин, желающих сохранить детородную функцию, отсутствуют метастазы в лимфатические узлы, и размеры опухоли не превышают 2 см, им больше подходит не радикальная гистерэктомия, а органосохраняющая операция.

• Для пациенток с начальными стадиями заболевания, которые входят в промежуточную группу риска (имеется лимфоваскулярная инвазия, стромальная инвазия, или размеры опухоли шейки матки превышают 4 см), адъювантная лучевая терапия предпочтительнее, нежели химиолучевое лечение.

• Для женщин с ранними стадиями цервикального рака из группы повышенного риска — с позитивными краями резекции, поражением лимфатических узлов или параметрия — рекомендуется адъювантная химиолучевая терапия, которая в данном случае предпочтительнее адъювантной лучевой терапии. Мы полагаем, что назначение адъювантной лучевой терапии в комбинации с единственным химиопрепаратом — цисплатином — является более рациональным методом, нежели химиолучевое лечение с цисплатином и 5-фторурацилом.

• Самым важным фактором, влияющим на прогноз заболевания, является его стадия, вторым по значимости — состояние лимфатических узлов. Прогноз менее благоприятен для пациенток с поражением тазовых или парааортальных лимфоузлов.

• Заместительная гормональная терапия, очевидно, является надёжным способом избавления женщин от неприятных симптомов, связанных с последствиями радикального лечения рака шейки матки.

Заключение

Современная медицина предоставляет множество эффективных методов диагностики и лечения рака шейки матки, поэтому самое важное — вовремя обнаружить проблему и грамотно ее лечить.

Рак шейки матки в настоящее время — это не приговор. При своевременном и правильном лечении у женщины есть отличный шанс полностью избавиться от этой болезни, вести в дальнейшем нормальную жизнь, а во многих случаях — даже родить здорового ребенка.

Причины развития пиометры у собак

Основным пусковым механизмом является изменение гормонального фона у животного – повышение уровня прогестерона. Прогестерон – это гормон, который вырабатывается в яичниках. Он отвечает за подготовку слизистой оболочки матки у собаки к беременности, активизирует работу внутриматочных желез.

При повышении уровня прогестерона железы увеличиваются в размерах и начинают интенсивно вырабатывать слизь. Прием эстрогенов усугубляет эту ситуацию, так как повышает чувствительность слизистой оболочки матки к прогестерону.

Под воздействием прогестерона в матке происходит снижение местного иммунитета. В результате может развиться инфекционный процесс. Причем в роли возбудителей выступают микроорганизмы, которые постоянно присутствуют в организме животного (условно патогенная микрофлора), но не приводят к развитию заболеваний. Чаще всего гнойный процесс в матке при развитии пиометры у собак вызывается кишечной палочкой.

Повышенное содержание слизи, которая образуется в матке у собаки под воздействием прогестерона, создает условия для быстрого развития инфекционного процесса. Кроме того, избыток прогестерона приводит к тому, что канал шейки матки закрывается. В результате нарушается отток слизи и гноя из пораженного органа.

По мере развития воспалительного процесса гной скапливается в полости матки. Токсины начинают всасываться в кровь, вызывая общую системную ответную реакцию организма. Интенсивно образующиеся выделения способствуют нарастанию внутриматочного давления. Болезненные ощущения в нижней части брюшной полости приводят к затруднению дыхания у собаки. В результате ухудшается газообмен в легких, интоксикация нарастает.

Если животному вовремя не оказать помощь, то прогрессирующее течение пиометры у собак может привести к разрыву матки, развитию перитонита (воспаления брюшины) и гибели животного. Также причиной смерти собаки может стать перегрузка организма токсинами и нарушение работы жизненно важных органов.

Виды пиометры у собак

Специалисты выделяют две формы течения пиометры у собак – открытую и закрытую. При остром развитии процесса чаще всего развивается закрытая форма. Для этого вида характерно нарушение оттока слизи и гноя из полости матки, приводящее к тяжелому течению заболевания.

Иногда воспаление слизистой оболочки матки у собак носит хронический характер. В этом случае, как правило, не происходит закрытие канала шейки матки, и, таким образом, не нарушается отток отделяемого из органа. Открытая форма пиометры у собак имеет более легкое течение и лучше поддается терапии.

Симптомы пиометры у собак

При закрытой форме пиометры у собак болезнь, как правило, начинается остро. Появляются симптомы, связанные с общей реакцией организма на воспалительный процесс – собака начинает отказываться от еды, становится вялой, сонливой. Собака начинает много пить, часто мочится. Возникает лихорадка – температура может достигать 40°С и выше. Нередко наблюдается рвота, усугубляющая состояние обезвоживания.

Кроме того, начинают нарастать местные признаки воспаления – появляется вздутие, болезненность живота в области матки, напряжение мышечной стенки.

При открытой пиометре у собак общие признаки выражены умеренно –незначительное повышение температуры, снижение аппетита. Основным признаком признаком пиометры у собак считаются выделения из влагалища – как правило, гнойные, с неприятным запахом.

Диагностика пиометры у собак

Залогом успешного лечения пиометры у собак является своевременная диагностика. В то же время на начальной стадии развитии болезни поставить диагноз бывает затруднительно, так как в течении преобладают общие признаки. Именно поэтому при первых признаках ухудшения состояния животного необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту.

Одним из ключевых методов диагностики пиометры у собак является ультразвуковое обследование. УЗИ собаке в ветеринарном центре Прайд специалисты проведут на ультразвуковом аппарате экспертного класса Mindrey DC-7. Тщательное обследование, анализы с использованием ресурсов современнейшей лаборатории – все это поможет быстро и точно установить диагноз и начать лечение.

Пиометра у собаки

Лечение пиометры у собак

Основным методом лечения пиометры у собак, особенно если речь идет о закрытой форме, является оперативное вмешательство – удаление матки и яичников. При открытой форме пиометры у собак лечение может быть ограничено медикаментозной терапией.

Важную роль играют терапевтические мероприятия, направленные на снижение токсической нагрузки на органы, при которых пиометру у собак лечат медикаментозно. Лечение должно проводиться только специалистом высокой квалификации, который сможет грамотно подобрать тактику и помочь животному вновь обрести здоровье.

Профилактика пиометры

Для снижения риска развития пиометры у собак рекомендуется избегать применения препаратов на основе эстрогена, а также регулярно проводить контроль гормонального фона у собак зрелого возраста для своевременного выявления тенденции к повышению уровня прогестерона в организме.

Наши пациенты после пиометры

11,5-летняя собака породы йоркширский терьер Тиффани поступила на прием к терапевту Королевой М.А. в состоянии угнетения, отказа от еды, повышенной жажды.

При осмотре были обнаружены гнойные выделения из влагалища. Проведена ультразвуковая диагностика и установлен диагноз пиометра – гнойное воспаление матки, в данном случае с угрозой ее разрыва.

Было принято решение об оперативном лечении в короткие сроки. Выполнено преднаркозное обследование, процедуры, подготавливающие к операции. Собака благополучно прооперирована хирургом Масловой Е.С. В данный момент проходит послеоперационное лечение в условиях стационара.

Эклампсия у кошек

Эклампсия – это критическое снижение уровня общего кальция в сыворотке крови у беременной или кормящей кошки. Опасное заболевание, требующее немедленного лечения и дальнейшей профилактики в течение всей жизни животного.

Простатит у собак

Простатит – воспаление предстательной железы у собак, собирательное название, включающее в себя, целую группу различных заболеваний.

Кастрация хорька

Хорьки в домашних условиях также гормонально активны как и в естественной среде. Поэтому, если вы не планируете пускать вашего хорька в разведение, его лучше кастрировать.

Крипторхизм у собак

Крипторхизм – патологическое состояние, характеризующееся неопущением одного или обоих семенников в мошонку.

РАК МАТКИ (Рак матки) — причины и факторы риска, стадии, диагностическая оценка, лечение и профилактика (медсестринское вмешательство)

РАК МАТКИ (рак матки) — причины и факторы риска, стадии, диагностическая оценка, лечение и профилактика (медсестринское вмешательство)

Рак матки или рак эндометрия является наиболее распространенным гинекологическим раком. Он развивается в теле матки или матки, которая представляет собой полый орган, расположенный в нижней части живота.Большинство видов рака эндометрия представляют собой аденокарциномы (рак, который начинается в клетках, которые производят и выделяют слизь и другие жидкости). Рак эндометрия образуется во внутренней оболочке (эндометрии) матки, на него приходится около 90% случаев рака матки. Саркома матки возникает во внешнем слое мышечной ткани (миометрии) и составляет менее 10% случаев. Заболеваемость раком матки увеличивается после менопаузы, и примерно 75% случаев диагностируются у пациенток в постменопаузе. Средний возраст постановки диагноза составляет около 60 лет.

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

Причина рака матки неизвестна.

• Хроническое воздействие эстрогена: увеличивает риск развития заболевания, а эстроген часто влияет на рост опухоли. Следующие факторы увеличивают воздействие эстрогена: ранняя менархе (начало менструации до 12 лет), заместительная гормональная терапия экзогенным эстрогеном, поздняя менопауза (после 52 лет), нерожавшая беременность (никогда не рожала) или низкий паритет, нерегулярная овуляция и присутствие эстрогена. -секретирующая опухоль (e.г., некоторые виды рака груди).
• Гиперплазия эндометрия: риск рака матки выше, если у женщины гиперплазия эндометрия. Около трети пациентов с гиперплазией заболевают раком эндометрия.
  
• Ожирение и связанные с ним состояния: тело вырабатывает часть своего эстрогена в жировой ткани. Высокий уровень эстрогена может быть причиной повышенного риска развития рака матки у полных женщин. Риск этого заболевания также выше у женщин с диабетом или высоким кровяным давлением.
  
• Тамоксифен: Женщины, принимающие тамоксифен для профилактики или лечения рака груди, имеют повышенный риск рака матки. Этот риск, по-видимому, связан с эстрогеноподобным действием этого препарата на матку.
  
• Диета с высоким содержанием жиров: этот тип диеты может увеличить риск рака эндометрия, способствуя ожирению. Или же жирная пища может напрямую влиять на метаболизм эстрогенов, еще больше увеличивая риск рака эндометрия у женщин.
  
• Диабет: рак эндометрия чаще встречается у женщин с диабетом, возможно, потому, что ожирение и диабет II типа часто идут рука об руку.Однако даже женщины с диабетом, не страдающие избыточным весом, имеют больший риск рака эндометрия.
  

К другим факторам риска относятся следующие:

• Возраст (чаще бывает после 50 лет)
• Семейный анамнез рака матки
  
• Личный анамнез груди, колоректального или яичникового рак
  
• Предыдущая лучевая терапия тазовых органов
  
• Раса (белые женщины чаще, чем афроамериканки, заболевают раком матки)
  

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Обычно ранний рак матки протекает бессимптомно.Большинство случаев рака эндометрия развивается у женщин в постменопаузе, у которых менструация прекратилась. Аномальное вагинальное кровотечение, которое является наиболее частым симптомом, также может быть результатом состояния, называемого дисфункциональным маточным кровотечением (ДМК).

К другим симптомам рака матки относятся следующие:

• Любое кровотечение после менопаузы
• Длительные периоды или кровотечение между периодами
  
• Аномальные выделения из влагалища без крови
  
• Болезненное или затрудненное мочеиспускание
  
• Боль в области таза
  
• Боль во время полового акта
  

Рак матки на поздней стадии может вызвать потерю веса, потерю аппетита и изменение привычек мочевого пузыря и кишечника.

СТАДИЯ РАКА МАТКИ

Основная цель определения стадии рака — определить степень заболевания. Вот основные признаки каждой стадии заболевания:

СТАДИЯ I: Рак поражает только тело матки. Его нет в шейке матки

ЭТАП II: Рак находится только в теле матки. Это не в шейке матки.

ЭТАП III: Рак распространился за пределы матки, но не за пределы таза (и не попал в мочевой пузырь или прямую кишку).Лимфатические узлы в тазу могут содержать раковые клетки.

ЭТАП IV: Рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку. Или он распространился за пределы таза на другие части тела.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

• Тазовый осмотр: женщина проходит тазовый осмотр для проверки влагалища, матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Врач прощупывает эти органы на предмет каких-либо шишек, изменений их формы или размера. Чтобы увидеть верхнюю часть влагалища и шейку матки, врач вводит во влагалище инструмент, называемый зеркалом.
  
• Пап-тест: врач берет образец клеток из шейки матки, нижней, более узкой части матки, которая открывается во влагалище. Поскольку рак эндометрия начинается в матке, его редко можно обнаружить с помощью мазка Папаниколау.
  
• Биопсия эндометрия: В большинстве случаев биопсия эндометрия используется для диагностики рака матки. Эта амбулаторная процедура включает введение узкой трубки в матку через влагалище и отсасывание небольшого количества ткани из нескольких участков стенки матки.Ткань исследуют под микроскопом и оценивают на предмет раковых или предраковых аномалий. Процедура обычно занимает минуты и позволяет поставить точный диагноз в 90% случаев.
  
• Дилатация и кюретаж: Расширение и выскабливание (D и C) выполняются для диагностики заболевания. Эта процедура включает в себя расширение (расширение) шейки матки и введение инструмента, называемого кюреткой, в матку через влагалище. Кюретка используется для соскабливания стенки матки и сбора тканей.При кюретаже отсасыванием образец ткани отсасывают через узкую трубку. D и C — это амбулаторная процедура, которая занимает около часа и требует общей анестезии. Патолог исследует ткани на предмет наличия раковых клеток, гиперплазии и других состояний.
  
• Исследовательская лапаротомия: Исследовательская лапаротомия может использоваться для определения стадии рака матки. Два метода этой процедуры включают эндоскопическую лапаротомию и открытую лапаротомию. При эндоскопической лапаротомии гибкий инструмент с подсветкой (называемый эндоскопом) вводится в брюшную полость через небольшой разрез и используется для исследования органов и лимфатических узлов в брюшной полости.Аномальная ткань удаляется для биопсии с помощью крошечных инструментов, которые пропускают через эндоскоп. При открытой лапаротомии брюшная полость исследуется через разрез брюшной полости.
  
• Визуализирующие тесты: Пациенты с определенными заболеваниями (например, тяжелое высокое кровяное давление, ожирение, диабет, метастатический рак) могут быть не в состоянии безопасно переносить анестезию. У этих пациентов для диагностики рака матки могут использоваться визуализирующие обследования, такие как МРТ, КТ, трансабдоминальное ультразвуковое исследование и трансвагинальное ультразвуковое исследование.
  

УПРАВЛЕНИЕ

Лечение рака матки зависит от стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента. Удаление опухоли (хирургическая резекция) — основное лечение. Лучевая терапия, гормональная терапия и / или химиотерапия могут использоваться в качестве адъювантного лечения у пациентов с метастатическим или рецидивирующим заболеванием.

1. Хирургическое лечение: Хирургическое лечение является наиболее распространенным методом лечения рака эндометрия.Большинство врачей рекомендуют либо только хирургическое удаление матки (гистерэктомия), либо, что более вероятно, хирургическое удаление матки, маточных труб и яичников (гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией). Лимфатические узлы в этой области также следует удалить во время операции вместе с другими образцами тканей.
2. Лучевая терапия: Некоторые женщины с раком матки I, II или III стадии нуждаются как в лучевой терапии, так и в хирургическом вмешательстве. У них может быть облучение до операции, чтобы уменьшить опухоль, или после операции, чтобы уничтожить любые раковые клетки, которые остаются в этой области.Кроме того, врач может порекомендовать лучевое лечение небольшому количеству женщин, которым нельзя делать операцию. Врачи применяют как внешнюю, так и внутреннюю лучевую терапию для лечения рака матки.
   
3. Гормональная терапия: Гормональная терапия может использоваться для лечения рака эндометрия. Некоторые опухоли матки содержат определенные белки, называемые рецепторами гормонов, которые привлекают эстроген, связываются с ним и используют этот гормон для роста. Если рак распространился на другие части тела, синтетический прогестин, форма гормона прогестерона, может остановить его рост.Другой вариант гормональной терапии — агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти препараты могут снизить уровень эстрогена у женщин в пременопаузе.
   
4. Химиотерапия: Химиотерапия может использоваться в дополнение к хирургическому вмешательству для лечения метастатического рака эндометрия и предотвращения рецидивов заболевания. Как правило, женщинам с раком эндометрия III или IV стадии будет предложена химиотерапия как часть их схемы лечения. Лекарства можно вводить перорально или внутривенно. Для лечения рака эндометрия используются следующие препараты: карбоплатин, цисплатин, доксорубицин, циклофосфамид и паклитаксел (таксол).
   

ПРОФИЛАКТИКА

Хотя большинство случаев рака эндометрия невозможно предотвратить, определенные факторы могут снизить риск развития заболевания. К ним относятся:

1. гормональная терапия (ГТ) с прогестином: эстроген стимулирует рост эндометрия. Замена только эстрогена после менопаузы может увеличить риск рака эндометрия. Прием синтетического прогестина, формы гормона прогестерона, с эстрогеном приводит к потере слизистой оболочки матки.Этот вид комбинированной гормональной терапии снижает риск
2. История использования противозачаточных таблеток: Использование оральных контрацептивов может снизить риск рака эндометрия даже в течение 10 лет после прекращения их приема. Самый низкий риск у женщин, которые много лет принимают оральные контрацептивы.
   
3. Поддержание здорового веса: ожирение является одним из наиболее значительных факторов риска развития рака эндометрия. Вы можете помочь предотвратить рак эндометрия, поддерживая здоровый вес.Избыточная жировая ткань может повышать уровень эстрогена в организме, что увеличивает риск рака эндометрия.
   
4. Физические упражнения: Регулярные упражнения могут существенно повлиять на риск рака эндометрия. По данным Американского онкологического общества, женщины, которые ежедневно занимаются физическими упражнениями, имеют вдвое меньший риск рака эндометрия по сравнению с женщинами, которые не занимаются спортом. Предоперационные сестринские вмешательства
   1. Помогите пациенту получить информацию о стадии рака и вариантах лечения.Объяснять побочные эффекты лучевой и химиотерапии
   2. Объяснять пациенту физическую подготовку и процедуры, которые проводятся до и после операции.
      
   3. Примите анальгетики и сообщите пациенту, что поднятие тяжестей, физические упражнения и половой акт могут усилить боль.
      
   4. По возможности поощряйте частые, небольшие приемы пищи / жидкие пищевые добавки.
      
   5. Подготовка кожи к операции: Подготовка кожи может включать очищение нижней части живота, паховых областей, верхней части бедер и вульвы с помощью бактерицидного детергента в течение нескольких дней перед хирургической процедурой.
      

   
   

   Послеоперационные сестринские вмешательства

   1. Осмотрите пациента на предмет признаков шока. Регулярно проверяйте перевязку. Если дренаж раны регулярно проверяет количество и тип дренажа
   2. Кровоизлияние может произойти в течение 24 часов, медсестра должна наблюдать за признаками внутреннего и внешнего кровотечения. Кровотечение чаще возникает после вагинальной гистерэктомии.
      
   3. Дайте соответствующие обезболивающие в соответствии с предписаниями.Пациент может испытывать боль, связанную с хирургическим вмешательством, и дискомфорт от вздутия живота.
      
   4. Поощряйте частую смену положения в постели. Активность уменьшает боль за счет увеличения кровообращения и снижения мышечного напряжения.
      
   5. Следите за характеристиками и частотой стула. Ограничьте потребление жидкости и приема пищи до восстановления перистальтики
      
   6. Обеспечьте адекватную гидратацию с помощью внутривенных жидкостей. Гидратация способствует мягкому стулу
      
   7. Поощряйте пациента как можно скорее передвигаться.Раннее перемещение способствует перистальтике и способствует венозному возврату.
      
   8. Дисфункция кишечника, связанная с хирургическим вмешательством, может вызвать тошноту и анорексию. Применяйте противорвотные средства, как предписано при тошноте и рвоте.
      
   9. Измеряйте и записывайте диурез до тех пор, пока пациент не станет достаточно мочеиспускательным. Проблемы с мочеиспусканием часто возникают из-за близости операционного поля мочевого пузыря
      
   10. Пациенту может потребоваться катетеризация, если он не может мочиться или полностью опорожнить мочевой пузырь.Растянутый мочевой пузырь может натягивать только что зашитые ткани таза, вызывая дискомфорт и гематому.
       
   11. Следите за температурой, регулярно берите образцы мочи на посев и проверяйте рану на наличие признаков воспаления или аномальных выделений. Инфекция раны и инфекция мочевыводящих путей являются наиболее частыми инфекциями после гистерэктомии.
       
   12. Поощряйте, чтобы пациент носил противоэмболитические чулки. Поощряйте упражнения для ног и раннюю мобилизацию. Тромбоз — частое осложнение после гинекологических операций.Это может быть связано с местом проведения операции с ее прерыванием для возврата в тазовую вену.

   Стадии рака матки (эндометрия)

   Перейти к основному содержанию

   Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

   • Институт Слоана Кеттеринга

   • Давать

   • Локации

   • Врачи

   • Назначения

   • Связаться с нами

   Поиск
   Закрыть поиск

   Меню
   Закрыть меню

   • Взрослые пациенты
     ▼
     • Обзор взрослых пациентов
     • • Лечение рака
       • Типы рака
       • Оценка и скрининг рисков
       • Диагностика и лечение
       • Клинические испытания
     • • Ваш опыт
       • Стать пациентом
       • Поддержка пациентов
       • Поддержка опекунов
     • • Наши офисы
       • Нью-Джерси
       • Город Нью-Йорк
       • Штат Нью-Йорк
     • • Страхование и помощь
       • Информация о страховании
       • Финансовая помощь
     • Найти врачаЗаписаться на прием Информация для посетителейMyMSK
   • Пациенты-дети и подростки
     ▼
     • Обзор пациентов-детей и подростков
     • • Детское онкологическое лечение
       • Наше лечение в MSK Kids
       • Детское онкологическое лечение
       • Лечение
       • Педиатрические клинические испытания
     • • Ваш опыт
       • Послушайте наши пациенты
       • Стать пациентом
       • Жизнь в MSK Дети
     • • Как поступить в MSK Kids
       • Стационарное лечение
       • Амбулаторное лечение
       • Размещение
     • • Страхование и помощь
       • Информация о страховании
       • Финансовая помощь
     • Найти врачаЗаписаться на прием
   • Медицинские работники
     ▼

     Цервикальный канал шейки матки: анатомия и заболевания

     Анатомия цервикального канала шейки матки

     Цервикальный канал шейки матки — это образование, которое находится в толще шейки матки и выполняет множество функций, основная из которых — соединение наружных и внутренних половых органов.У девочки он развивается постепенно, и достигает нормальных размеров уже ближе к половому созреванию. В норме анатомия внутренних женских половых органов размещается следующим образом: влагалище переходит в шейку матки, которая начинается с наружного зевания матки, затем начинается цервикальный канал шейки матки, который заканчивается зеванием внутренней матки и переходит в матку. полость. Такая анатомия позволяет регулировать процесс раскрытия шейки матки в первом периоде родов. За счет маточного зева цервикальный канал открывается от внутреннего зева матки, а затем по типу песочных часов открывается наружный зев.Во время инволюции матки внутренний зев матки в послеродовом периоде закрывается на 5-7 дней, а затем на 21 день закрывается наружный цервикальный канал.

     Такие анатомические особенности способствуют этим физиологическим изменениям уже в послеродовом периоде, в то время как внешний зевок после первых родов не закрывается полностью, и это помогает обеспечить более быстрое прохождение повторных родов.

     Что касается гистологического строения цервикального канала шейки матки, то здесь тоже есть свои особенности.Влагалище, которое также называют экзоцервиксом, выстлано многослойным плоским эпителием без ороговения, а цервикальный канал или эндоцервикс состоит из однослойного цилиндрического эпителия. Между этими зонами обычно есть небольшая граница, называемая переходной зоной, и обычно она находится на уровне внешнего зева. Такая структура должна быть известна, чтобы лучше понимать понятие «дисплазия» и реальную угрозу такого состояния.

     Рассматривая женщину в зеркало, можно увидеть шейку матки, а точнее ее внешний зев, и зная анатомические особенности этого участка и физиологические изменения, можно предположить нарушение функции.Самой женщине также важно понимать, что подразумевает тот или иной диагноз, в сравнении с нормальными значениями.

     Цервикальный канал при беременности имеет свои особенности, которые связаны как с влиянием гормонов, так и с дальнейшей подготовкой родовых путей к рождению плода. В норме длина шейки матки 35-45 миллиметров, а диаметр канала 5 миллиметров, любые отклонения в ту или иную сторону представляют опасность осложнений.Длина канала шейки матки ближе к 32-35 неделе беременности может уменьшиться до 35 миллиметров, и это считается физиологическим показателем, что связано с подготовкой к родам. Если до 30 недели беременности длина шейки матки менее 35 миллиметров, а часто бывает 20-25, то говорят о таком понятии, как истмико-цервикальная недостаточность. Это риск преждевременных родов, поэтому проводится оперативное лечение в виде акушерского шва — пессария, который циркулярно фиксирует цервикальный канал и предотвращает его преждевременное открытие.На 35-36 неделе шов снимается. Вовремя не диагностированное, это состояние может привести к преждевременным родам. Если длина цервикального канала при беременности и родах больше 45 миллиметров, то говорят о длинной шейке матки, что также имеет свои негативные последствия. При беременности нормальное прикрепление плаценты может быть нарушено, так как анатомическое строение маточного зева нарушено и плацента может иметь центральное, латеральное или низкое прикрепление. Во время родов также может возникнуть ряд осложнений.Одним из проявлений могут быть затяжные роды, которые длятся более 12-14 часов у первородящих и более 9-12 часов у виноватых. Это связано с тем, что удлиненная шейка матки не подготавливается к родам и медленно открывается. Длинная и плотная шейка матки не сглаживается, что приводит к неготовности родовых путей. Поэтому схватки длятся долго, приводят к переутомлению и истощению женщины, а это состояние может привести к вторичной слабости родовой деятельности, что требует уже активной тактики в виде стимуляции беременности.

     Также могут быть препятствия для нормального прохождения ребенка по родовым путям, поскольку удлиненная шейка матки недостаточно расширена и голова ребенка или предлежащая часть могут находиться в одной плоскости в течение длительного времени, что увеличивает риск гипоксия и могут потребоваться дополнительные методы.

     Еще одной важной особенностью цервикального канала при беременности является его важная защитная функция: при нормальном функционировании эпителия железы цервикального канала выделяют огромное количество секрета, в результате чего образуется слизистая пробка, препятствующая проникновению патогенных микроорганизмов в матку. полость.Еще до родов эта слизистая пробка исчезает.

     Таким образом, становится понятно, что любые нарушения анатомического строения цервикального канала шейки матки могут вызвать осложнения в будущем, а потому требуют своевременной диагностики и лечения.

     [11], [12], [13], [

     Матка: строение, функции и общие проблемы

     Что такое матка?

     Матка, с библейских времен называемая «маткой», представляет собой очень замечательный орган, способный расширяться, чтобы содержать взрослого ребенка, и сбрасывать слизистую оболочку до 500 раз в течение вашей жизни во время месячных. .

     Возникающие в результате нагрузки и напряжения на его поддерживающие конструкции во время беременности, а также повторяющееся выпадение и повторный рост слизистой оболочки могут привести к таким проблемам, как пролапс или обильное менструальное кровотечение. В этой главе описывается, как выглядит нормальная матка и связанные с ней структуры и как они работают, а также резюмируется, что может пойти не так.

     Когда вы не беременны, ваша матка примерно размером с грушу. Он имеет толстую мышечную стенку и центральную полость с выстилкой, богато снабженной кровеносными сосудами.Эта подкладка, известная как эндометрий, обеспечивает питание эмбриона в самые первые дни жизни. В противном случае слизистая оболочка матки проливается каждый месяц, в результате чего кровоток сохраняется в течение нескольких дней. Это известно как менструальный цикл, менструация или месячный период.

     Расположение матки в тазу

     Матка расположена по центру таза и поддерживается прочными фиброзными структурами, называемыми связками

     Мышечная стенка матки сильно увеличивается во время беременности, и сильные сокращения этой мышечной стенки во время родов вызывают схватки.Вы испытываете аналогичные схватки в гораздо меньшем масштабе во время менструации, и это является причиной менструальной боли (дисменореи), которая беспокоит многих женщин.

     Шейка матки

     Шейка матки (или шейка матки) является связующим звеном между маткой и влагалищем (или родовыми путями) и находится в верхней части влагалища. Это прочная, гладкая, округлая конструкция с центральным отверстием, в котором:

     • расширяется (раскрывается) во время родов
     • позволяет менструальной крови течь по нему во время менструации
     • позволяет сперме проходить через нее в матку во время полового акта.

     Когда врачу нужно осмотреть вашу шейку матки, это можно легко сделать, вставив во влагалище инструмент, называемый расширителем, и большинство женщин привыкли к этому, когда их врач выполняет обычные тесты мазка.

     Фаллопиевы трубы и яичники

     Яичники расположены по обе стороны от таза, белые, слегка выпуклые, размером с виноград. Они чрезвычайно важны, потому что являются источником яиц, а также гормонов, эстрогена и прогестерона (см. Ниже), которые контролируют менструальный цикл.

     Каждый месяц яйцеклетка поочередно выходит из одного из двух яичников в результате процесса, называемого овуляцией. Это происходит примерно на 14 день менструального цикла. Затем яйцо попадает в прилегающую маточную трубу, одну из двух длинных и тонких структур, прикрепленных к матке. Здесь яйцеклетка может встретиться со спермой, если у вас был половой акт, таким образом начиналась беременность.

     Женщина рождается с полным запасом незрелых яиц, и, начиная с периода полового созревания, эти яйца постепенно созревают, так что одна яйцеклетка выделяется каждый месяц до тех пор, пока запас яйцеклеток окончательно не иссякнет во время менопаузы (см. Ниже).

     Женская репродуктивная система

     Яичники, содержащие яйца, расположены по обе стороны от матки и связаны с ней маточными трубами. Они производят эстроген и прогестерон — гормоны, контролирующие менструальный цикл.

     Несущие конструкции

     Матка и шейка матки расположены по центру таза, в верхней части влагалища, и поддерживаются прочными фиброзными структурами, называемыми связками. Эти связки, в свою очередь, прикрепляются к костям таза.Они достаточно эластичны, чтобы позволить им значительно растянуться во время беременности, а затем вернуться к своему прежнему размеру.

     У некоторых женщин, особенно у тех, кто миновал менопаузу, и у тех, кто имел детей, эта эластичность снижена, а связки ослаблены, что приводит к выпадению или опусканию матки и шейки матки. Это вызывает дискомфорт, ощущение волочения и ощущение припухлости или выпуклости во влагалище.

     Перед влагалищем и близко к шейке матки находится мочевой пузырь, который накапливает, а затем выводит мочу через короткий узкий проход, называемый уретрой.Позади влагалища находится прямая кишка (задний проход), через которую кишечник выводит фекалии. Эти органы поддерживаются связками и мышцами, которые растягиваются во время беременности и родов.

     Тазовое дно

     Связки и мышцы, поддерживающие матку, мочевой пузырь и прямую кишку, вместе со стенками влагалища, называются «тазовым дном». Когда вы беременны, вас учат тренировать мышцы тазового дна и повышать их силу после рождения ребенка.Женщинам, перенесшим операцию на тазу, также необходимо будет выполнять упражнения, поскольку они помогают предотвратить развитие любой слабости и, таким образом, поддерживают работу кишечника и мочевого пузыря.

     Внутри женского таза

     Женские половые органы лежат в тазу. В нижнем конце матки шейка матки переходит во влагалище. В верхнем конце два отверстия ведут в маточные трубы, ведущие к яичникам.

     Менструальный цикл

     В течение примерно 40 лет (в среднем в возрасте от 12 до 52 лет) вы испытываете ежемесячные менструальные кровотечения из слизистой оболочки матки, за исключением тех периодов, когда вы беременны или кормите грудью.

     Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, но вполне нормально, что он колеблется от 24 до 35 дней, а иногда и дольше. Большинство женщин считают, что кровотечение сопровождается или предшествует спастической боли (дисменорея или менструальная боль), вызванной сокращениями матки. Ему также могут предшествовать изменения настроения, вздутие живота и болезненность груди, которые теперь называются предменструальным синдромом (ПМС) и ранее назывались предменструальным напряжением (ПМТ).

     Эти симптомы вызваны гормонами, вырабатываемыми яичниками, которые действуют в основном на матку, но также оказывают влияние на другие части тела.В разных обществах различаются взгляды на менструацию, и во всех обществах у отдельных женщин совершенно разный опыт месячных. Однако большинство считает менструацию нежелательным, хотя и необходимым процессом.

     Женские гормоны

     Эстроген — главный женский гормон, вырабатываемый яичниками, он отвечает за утолщение слизистой оболочки матки во время менструального цикла. Он также влияет на влагалище, грудь, кости и другие ткани (например, стенки кровеносных сосудов).

     Прогестерон, другой женский гормон, вырабатывается только после того, как яйцеклетка высвобождается во время овуляции, и действует на слизистую оболочку матки, утолщая ее при подготовке к возможной беременности. Если вы не забеременеете в этом месяце, у вас упадет уровень гормонов и начнутся месячные.

     Производство гормонов и высвобождение яиц из яичников контролируется небольшой железой в головном мозге, называемой гипофизом, которая регулирует продолжительность менструального цикла.

     Менопауза

     Менопауза — это последний менструальный период, который пережила женщина.Это происходит в среднем в возрасте 52 лет в большинстве западных стран. Это случается, когда запасы яиц в яичниках со временем заканчиваются.

     Может быть внезапным или постепенным; некоторые женщины испытывают увеличивающуюся нерегулярность менструаций в течение месяцев или даже лет в преддверии менопаузы (переходный период, известный как «перименопауза»).

     По мере того, как количество яиц уменьшается, уровень гормонов начинает падать, и это может вызывать симптомы приливов, ночной потливости, сухости влагалища и колебания настроения, которые беспокоят многих женщин.Для большинства женщин эти симптомы преходящи, но некоторые считают, что они являются серьезной проблемой в течение довольно долгого времени.

     Если это произойдет с вами, ваш врач может предложить лечить симптомы с помощью заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Хирургическое удаление яичников во время гистерэктомии может усугубить эти проблемы, и этот вопрос обсуждается далее в книге.

     Общие нарушения матки и менструального цикла

     Учитывая общее количество менструальных циклов, которые переживает большинство женщин, неудивительно, что менструальные проблемы возникают часто.К ним относятся болезненные периоды, обильные месячные, нерегулярные кровотечения и предменструальный синдром (ПМС). Миома и эндометриоз — распространенные гинекологические заболевания, которые могут вызывать нарушения менструального цикла.

     Проблемы с кровотечением особенно распространены накануне менопаузы (см. Ниже). Чрезмерное кровотечение не только неудобно, неудобно и неудобно, оно также может привести к анемии (нехватка железа, вызванная потерей крови).

     Даже после менопаузы проблемы не исчезли, потому что это время, когда многие женщины испытывают проблемы с опущением матки или стенок влагалища.В частности, пожилые женщины более подвержены риску развития рака слизистой оболочки матки, шейки матки или яичников, хотя, к счастью, эти состояния встречаются нечасто.

     Информация о нарушениях, которые могут влиять на матку и менструальный цикл, изложена ниже, и вы найдете более подробную информацию о некоторых из них в следующих главах.

     Обильное менструальное кровотечение

     Большинство женщин, обращающихся за медицинской помощью из-за обильных менструаций, не имеют серьезных причин для кровотечения, и проблема связана с нарушением отшелушивания и повторного роста слизистой оболочки матки — так называемым дисфункциональным маточным кровотечением.

     Менструация — очень сложный процесс, который еще не полностью изучен. Вероятно, что повторяющиеся менструальные циклы приводят к нарушениям этого процесса, потому что с возрастом менструации становятся более тяжелыми и менее регулярными.

     В некоторых случаях проблема связана с изменением уровня гормонов, вырабатываемых яичниками в преддверии менопаузы. Другой фактор может заключаться в том, что некоторые женщины становятся очень нетерпимыми к своим менструациям после того, как пополняют свои семьи, и менее готовы мириться с ежемесячным дискомфортом и неудобствами.

     Исследования, описанные в следующей главе, могут определить причину кровотечения. При отсутствии очевидной причины решения о лечении должны в значительной степени зависеть от тяжести симптомов, влияния, которое они оказывают на образ жизни и обязательства конкретной женщины, а также от того, привело ли сильное кровотечение к анемии (низкий показатель крови, который необходимо лечить железными таблетками).

     Вам всегда должно быть предложено лечение в первую очередь (см. Стр. Xx).Одним из наиболее эффективных методов лечения является внутриматочная система или ВМС (см. Стр. Xx). Это может быть сделано в приемной вашего терапевта, в клинике планирования семьи или поликлинике больницы.

     Абляция эндометрия — это небольшая хирургическая процедура, которая проводится под местной или общей анестезией в амбулаторной клинике или отделении дневной хирургии (см. Стр. Xx).

     Если эти меры не помогут, удаление матки, гистерэктомия, хотя и довольно радикальная, гарантирует постоянное облегчение, но, поскольку требуется серьезное хирургическое вмешательство, всегда необходимо в полной мере учитывать риски, а также преимущества (см. Стр. Xx).

     Кровотечение между менструациями

     Некоторые женщины испытывают неожиданное кровотечение, которое происходит между их нормальными менструальными циклами. Если это тяжелое, продолжительное или стойкое заболевание, о нем необходимо сообщить врачу, поскольку может потребоваться срочное обследование. Также важно сообщать о любом кровотечении, которое происходит во время или сразу после полового акта (кровотечение после полового акта). Это может быть вызвано инфекцией или аномалией шейки матки.

     Самая серьезная причина — рак шейки матки, хотя это маловероятно, если у вас всегда были регулярные мазки.Незначительное кровотечение или кровянистые выделения между менструациями вряд ли имеют серьезную причину. У некоторых женщин бывает небольшое кровотечение в середине цикла или в преддверии каждой менструации. Если кровотечение легкое и регулярное, скорее всего, это связано с гормональными изменениями, но в случае сомнений всегда консультируйтесь с врачом. Нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения могут быть побочным эффектом некоторых гормональных препаратов, таких как контрацептивы или заместительная гормональная терапия.

     Это известно как «прорывное кровотечение». Обычно женщин предупреждают, что этого следует ожидать в первые несколько месяцев любого лечения, но если кровотечение сильное или не удается остановить тазовый осмотр, возможно, потребуются другие исследования, описанные в следующей главе.

     Постоянное кровотечение между менструациями может быть вызвано гормональными изменениями или полипом (опухолью мяса) или фибромой (см. Ниже), прикрепленной к слизистой оболочке матки. Эти аномалии могут быть обнаружены с помощью ультразвука или гистероскопии (стр. Xx) и, как правило, могут быть удалены с помощью небольшой хирургической операции.

     Аномальные кровотечения и менопауза

     Женщины часто испытывают изменения в своих менструальных циклах в преддверии менопаузы (см. Стр. Xx), и это может вызвать беспокойство и замешательство, особенно если вы не знаете, стоит ли ожидать еще одной менструации и когда.

     Многие женщины обращаются к врачу из-за проблем с кровотечением, связанных с перименопаузой (переходным периодом в период менопаузы), и если они вызваны гормональными колебаниями, их обычно легко лечить. Однако заболевания матки, в том числе рак, также чаще встречаются по мере взросления женщин, и ваш терапевт может организовать направление в клинику больницы для дальнейшего обследования.

     О любом кровотечении, которое происходит через 12 месяцев или более после последней менструации, необходимо незамедлительно сообщить врачу, поскольку это может быть признаком рака.К счастью, более 80% женщин, у которых наблюдается кровотечение после менопаузы, не болеют раком. К распространенным причинам кровотечения после менопаузы относятся поздние месячные, полипы, истончение стенки влагалища, ведущее к воспалению (атрофический вагинит), и кровотечение, связанное с ЗГТ.

     Миома матки

     Одной из наиболее частых причин обильного кровотечения является увеличение и деформация матки за счет округлых выростов мышечной стенки, называемых миомами. Это доброкачественные (незлокачественные) опухоли, различающиеся по размеру, количеству и положению.

     Если они очень большие, они могут вызвать давление на кишечник или мочевой пузырь; если они маленькие, они могут не вызывать никаких симптомов. Их можно обнаружить при обследовании органов брюшной полости или таза и подтвердить с помощью ультразвукового исследования. Обильные менструации, вызванные миомой, можно лечить медикаментозно (см. Стр. Xx), но это менее эффективно, если миома многочисленна или велика, потому что медикаментозное лечение не приведет к окончательному уменьшению миомы. Точно так же использование ВМС или аблации эндометрия может оказаться невозможным или менее вероятно успешным, если имеются большие миомы.

     Более новая, нехирургическая альтернатива — эмболизация маточной артерии (см. Стр. Xx). Если вы хотите иметь детей в будущем, миомы можно удалить индивидуально, не удаляя всю матку (миомэктомия — см. Стр. Xx).

     Миома будет уменьшаться естественным образом после менопаузы, но если это произойдет через несколько лет, и вас беспокоят такие симптомы, как сильное кровотечение или давление в области таза, гистерэктомия даст вам лучшую гарантию излечения.

     Миома матки

     Миома может расти в стенке матки и является одной из наиболее частых причин обильного кровотечения

     Менструальная боль

     Менструальная боль вызвана сочетанием сокращений мышцы стенки матки и спазма кровеносных сосудов, снабжающих слизистую оболочку матки.Большинство женщин испытывают боль во время менструации, но степень боли сильно различается по причинам, которые не совсем понятны.

     В большинстве случаев менструальная боль (известная как дисменорея) поддается лечению простыми лекарствами, такими как обезболивающие или оральные противозачаточные таблетки. Сильная боль, связанная с менструацией, которая не купируется стандартными методами лечения, может быть вызвана эндометриозом (см. Ниже и стр. Xx). Еще одно заболевание, более распространенное у женщин старшего возраста, у которых были дети, — это «синдром заложенности таза», при котором периоды одновременно болезненные и тяжелые, с нарастанием боли, в том числе боли в спине и болезненного полового акта в преддверии менструации.

     Подобные симптомы вызваны аденомиозом (см. Стр. Xx), состоянием, связанным с эндоэмтриозом. Гормональная терапия, включая «таблетки», может быть успешной, если заблокировать овуляцию и последующие гормональные изменения.

     Гормоны также можно использовать для полной остановки менструального цикла. Гистерэктомия — возможный вариант в тяжелых случаях. У некоторых женщин, страдающих тазовой болью, есть основные проблемы, такие как стресс или депрессия, которые могут усугубить менструальные проблемы.

     Важно понимать, что если боль в области таза не связана с менструальным циклом и не купируется гормонами, она вряд ли улучшится после гистерэктомии.

     Эндометриоз

     Эндометриоз возникает из-за того, что у некоторых женщин во время менструации через фаллопиевы трубы в таз попадает часть слизистой оболочки матки. Это чаще встречается у женщин с тяжелыми и болезненными менструациями. Небольшие участки слизистой оболочки матки (эндометрий) могут расти на связках позади матки, на стенках таза или на яичниках.

     Эти пятна затем реагируют на гормональные изменения менструального цикла, вызывая дополнительную боль до или во время менструации.Это также может вызвать глубокий дискомфорт или боль во время полового акта и помешать фертильности.

     Эндометриоз может быть обнаружен при гинекологическом осмотре или сканировании, но обычно для постановки точного диагноза требуется лапароскопия (см. Стр. Xx). Симптомы эндометриоза обычно успешно лечатся медикаментозным лечением (см. Стр. Xx) или иногда с помощью небольшой хирургии «замочной скважины» (стр. Xx), но в более долгосрочной перспективе состояние может повториться, и удаление яичников и матки возможно в долгосрочной перспективе. решение.

     В случаях тяжелого эндометриоза пятна эндометриоза могут вызывать спайки (рубцовую ткань) в тазу, в результате чего матка и яичники прилипают друг к другу и к соседним органам, таким как кишечник и мочевой пузырь. Это может сделать любую форму хирургического вмешательства потенциально трудной, а полностью удалить эндометриоз может быть сложно.

     Тяжелый эндометриоз может быть причиной бесплодия, и это может затруднить решение о гистерэктомии для тех женщин, которые надеются иметь одного или нескольких детей в будущем.В этой ситуации особенно важно полностью рассмотреть все альтернативные варианты.

     Эндометриоз

     Фрагменты эндометрия (слизистой оболочки матки) иногда перемещаются из матки в полость таза через маточные трубы. Затем они могут имплантироваться в части органов малого таза, заставляя структуры слипаться.

     Аденомиоз

     Это состояние вызывает обильные и болезненные менструации из-за наличия выстилки матки в стенке мышц матки, в результате чего матка становится болезненной и объемной.В отличие от эндометриоза, который чаще встречается у женщин, не имевших детей, аденомиоз обычно возникает у женщин, перенесших несколько беременностей.

     Может развиться как осложнение абляции эндометрия. Его можно лечить медикаментозно, но может быть рекомендована гистерэктомия, если лечение не принесло успеха. Диагноз аденомиоза трудно поставить на основании стандартных исследований, поскольку он не всегда виден при ультразвуковом сканировании и не может быть обнаружен с помощью гистероскопии или биопсии эндометрия.Большинство случаев подтверждается только после проведения гистерэктомии и осмотра матки патологом.

     Выпадение матки

     Выпадение матки — это опускание матки и шейки матки так, что они больше не приподнимаются вверху влагалища, а ощущаются ниже, иногда вплоть до входа во влагалище.

     Выпадение матки вызывается слабостью ее опорных структур, обычно в результате вынашивания ребенка. Скорее всего, он разовьется после менопаузы, а не до нее, и обычно сопровождается выпадением стенок влагалища.

     Когда это происходит, вы испытываете тянущее ощущение, и вы и / или ваш врач можете почувствовать гладкую припухлость у входа во влагалище. Некоторые женщины терпят пролапс в течение многих лет и не получают никакого вреда, но это может доставлять немалые неудобства и излишне ограничивать вашу деятельность. Если он очень большой, кожа над пролапсом может раздражаться при контакте с нижним бельем, что приводит к выделениям и даже кровотечению.

     Незначительные степени пролапса могут не потребовать операции или их можно лечить с помощью пластики тазового дна, при которой матка остается нетронутой.Однако удаление матки через влагалище (вагинальная гистерэктомия) вместе с восстановлением тазового дна обычно рекомендуется при большом выпадении.

     Когда у женщины развивается пролапс до того, как у нее родятся все дети, которых она хотела бы, ей обычно советуют отложить хирургическое лечение до полного завершения ее семьи. В качестве временной меры для поддержки тазового дна можно установить кольцевой пессарий. Кольцевые пессарии также подходят для лечения женщин, которые недостаточно хорошо себя чувствуют, чтобы перенести операцию, или для тех, кто хочет избежать операции.

     Выпадение матки

     При выпадении матки матка смещается и опускается во влагалище. Обычно это происходит при ослаблении связок таза, обычно в результате родов или после менопаузы.

     Кисты и опухоли яичников

     Киста яичника — это скопление жидкости в яичнике. Маленькие кисты размером от 3 до 5 см обычно развиваются как осложнение менструального цикла и обычно не требуют никакого лечения, поскольку проходят сами по себе.

     Кисты большего размера можно дренировать или удалить без удаления яичника. Если ультразвуковое сканирование показывает, что киста состоит из твердых участков, а также жидкости, или если имеется твердый отек на яичнике (опухоль яичника), может потребоваться удалить весь яичник.

     Если киста очень большая или если есть сомнения относительно ее природы, гинеколог может порекомендовать удаление матки и другого яичника, при условии, что вы больше не желаете иметь детей. Это особенно вероятно, если есть опасения, что киста может быть злокачественной (раковой).Хотя большинство кист яичников доброкачественные, риск раковых изменений выше, если кисты очень большие.

     Сканирование и анализы крови помогают определить, является ли киста яичника злокачественной. Также существует небольшой риск того, что подобная киста может развиться на более поздней стадии в другом яичнике. Более подробная информация о лечении рака яичников представлена ​​в следующей главе.

     Кисты яичников

     Киста яичника — это мешок, полный жидкости, который растет на яичнике или рядом с ним.Хирургическое удаление может потребоваться, если он очень большой или если есть опасения, что он может быть злокачественным.

     Предменструальный синдром

     Большинство женщин осознают изменения настроения вместе с менструальным циклом.

«Дети» Луны

Как говорит статистика, не таким уж и редким является детский лунатизм или как его называют врачи, сомнамбулизм. В соответствии с наблюдениями, официальный процент детей-лунатиков по всему миру составляет 18. Поэтому главной задачей родителей таких ребят станет не только обращение к врачу-неврологу…

Читать продолжение «Убить паразита»

По статистике, практически 80% детей в возрасте до пяти лет страдают от наличия в их организме вредоносных глистов-паразитов, а в школьном возрасте этот процент увеличивается до 90%. Почему так происходит, пояснить легко. Например, в малолетстве активный ребенок познает все и совершенно не думает…

Читать продолжение Аденоиды у ребёнка.

Аденоиды обнаруживаются у малышей от трёх до десяти лет. Причиной их появления являются перенесённые заболевания кори, скарлатины, гриппа и дифтерита. Ребёнок с аденоидами часто болеет простудными заболеваниями. Взрослые недоумевают: удалять аденоиды или нет?

Как проходит заболевание?

Заболевание…

Читать продолжение Аппендицит у детей.

Если у ребенка появились резкие боли в животе — это повод насторожиться и срочно обратиться к врачу. Такой симптом может указывать на наличие аппендицита — острого воспаления в червеобразном отростке, расположенном в слепой кишке. Ребенку, скорее всего, потребуется оказание неотложной помощи. Лечение…

Читать продолжение Ароматерапия. Помощь при детских недомоганиях

Ароматерапия — эффективное средство избавления от многих болезней. При детских недомоганиях смело используйте различные масла, ведь они не содержат химических добавок, поэтому совершенно безопасны для вашего ребенка. Запах камфоры навевает яркие воспоминания о моей матери, которая втирала…

Читать продолжение Аскаридоз: симптоматика, тактика лечения

Глистная инвазия, обусловленная проникновением в человеческий организм аскарид и преимущественным поражением петель кишечника, а также развитием аллергических реакций, именуется специалистами аскаридозом. Патология весьма распространена — особенно в детской категории. Возбудитель – аскарида…

Читать продолжение Асфиксия у плода и новорожденного

Что такое асфиксия, какие есть причины заболевания?! Асфиксия – состояние плода, характеризующееся нарушением процесса дыхания у новорожденных или его отсутствие. Как результат организм ребенка перенасыщается углекислым газом, другими словами появляется кислородное голодание. Существует…

Читать продолжение Аутизм у детей: общая характеристика заболевания

Аутизм означает сверх интровертность. Ребенок, страдающий аутизмом, имеет хроническое расстройство нервной системы, что делает его жизнь в обществе крайне сложной и дестабилизирующей. Для окружающих такой ребенок может казаться невоспитанным и избалованным, но на самом деле ему просто непонятны элементарные…

Читать продолжение Болезни маленьких детей

Все дети болеюи, и надо тщательно изучить все возможные заблолевания.

Насморк

Насморк у грудного ребенка опасен хотя бы тем, что ребенок не может нормально сосать грудь, если у него заложен нос. Самый простой способ борьбы с насморком – закапать в нос младенцу несколько…

Читать продолжение

Транзиторная лихорадка у новорожденных

Любой новорожденный ребенок проходит некий период адаптации к существованию в новых условиях. После рождения продолжают развиваться его органы, совершенствуются жизненные процессы, начинают взаимодействовать системы его организма. В этот период могут возникать особые физиологические состояния новорожденных детей, называемые в медицине еще пограничными. Как правило, они носят кратковременный характер, возникают лишь раз и затем почти никогда не повторяются, и, что самое главное, не представляют опасности для детского организма. Тем не менее, при определенных благоприятных для этого условиях такие состояния переходят в патологические и требуют лечения.

Одним их пограничных состояний у новорожденных является транзиторная лихорадка младенцев. Но об ее существовании, почему-то, знают немногие родители. Между тем, осведомленность может не только сохранить покой неопытной мамы, но и предотвратить вероятное ухудшение состояния малыша. Поговорим об этом?

Транзиторная лихорадка: причины

Транзиторной лихорадкой, как это нетрудно догадаться из названия термина, называют состояние, которое носит временный проходящий (транзиторный) характер и при котором повышается температура тела — резко, до высоких отметок (38-40^оС). Подобное наблюдается не у всех младенцев. Разные статистические данные называют цифры от 0,5 до 17% всех новорожденных.

Транзиторная лихорадка развивается у младенцев: обычно, на 3-5 день жизни, когда наблюдается самая большая физиологическая потеря веса (между прочим, состояние тоже пограничное). Это является одной из вероятных причин развития транзиторной лихорадки: при похудении малыш теряет много влаги, вследствие чего поднимается температура. Следовательно, чем интенсивнее происходит снижение массы тела новорожденного, тем больше возрастает риск развития этого состояния. Но могут быть и другие причины.

В целом, медикам не удается установить истинных причин развития транзиторной лихорадки у младенцев. Некоторые из них считают, что способствовать процессу могут любые факторы, повышающие риск выведения из организма малыша жидкости и обезвоживания: неправильное вскармливание, нарушение правил ухода за новорожденным. Свою роль играет также незрелость центра терморегуляции младенцев. А некоторые исследователи отмечают еще и зависимость от пола ребенка: девочки более подвержены «беспричинной» лихорадке. 

В группу риска попадают также ослабленные по разным причинам дети: недоношенные, с низким весом при рождении, перенесшие родовые травмы или какие-то заболевания малыши.

Относительно питания, то, по мнению некоторых врачей, лихорадка образуется с большей степенью вероятности, если ребенок получает богатое белками молозиво и при этом испытывает дефицит в жидкости. Если к тому же он находится в комнате, где очень жарко и сухо, или тепло одет/укутан, то все риски многократно возрастают.

Транзиторная лихорадка: что делать?

При резком и внезапном повышении температуры тела у новорожденного в первые дни его жизни главным образом следует установить причину лихорадки. Если она транзиторная, то почти всегда другие признаки недомогания отсутствуют, однако на какой-то период ребенок может терять аппетит и проявлять беспокойство.

Транзиторная лихорадка в большинстве случаев отступает через несколько часов после возникновения, в особенности, если за новорожденным был произведен правильный уход. В единичных случаях повышенная температура может сохраняться в течение 2-3 суток, но в таком случае ребенка уже необходимо показать педиатру: не исключено, что развивается какое-то заболевание, не имеющее никакого отношения к транзиторной лихорадке.

Как только Вы обнаружили, что у малыша поднялась температура, необходимо обеспечить ему достаточное поступление жидкости в организм. . Педиатры рекомендуют введение 5%-го раствора глюкозы, солевого раствора Рингера, изотонического раствора хлорида натрия, детского чая или простой кипяченой воды в количестве не более 10% от массы тела ребенка в сутки. В миллилитрах рекомендуют приблизительно 100-150 мл жидкости, но не более 200 мл. Очень важно, чтобы ребенок получал достаточное количество пищи, а потому следует уже с первых дней наладить правильное грудное вскармливание.

Также необходимо создать оптимальные микроклиматические условия в помещении, где пребывает младенец: температура воздуха не должна превышать 22^оС, но лучше поддерживать ее в пределах 18^оС, также следует повысить влажность воздуха, по крайней мере, до 50-70%.

Снимите с ребенка лишние одеяла и одежду. Тугое пеленание на этот период не рекомендовано: достаточно тонкого нательного белья (трикотажная кофточка с ползунками) и пеленки/одеялка по сезону.

Специально для nashidetki.net- Екатерина Власенко

Транзиторная лихорадка — Студопедия

Температура тела у новорожденных сразу после рождения колеблется от 37,7 до 38,2° при измерении в заднем проходе. Однако уже через 30—60 минут температура резко падает. У здоровых новорожденных это снижение не превышает 1,5—2,5°. У доношенных детей температура тела постепенно повышается и через 12—24 часа достигает 36—37°. В дальнейшем на протяжении первой недели у новорожденных иногда бывает кратковременное повышение температуры до 38—39°; чаще всего это наблюдается на 3—4-й день. Это так называемая преходящая или транзиторная лихорадка. Длится она около 2—3 часов и мало отражается на общем состоянии ребенка.

Помощь:

1. Распеленать, накрыть одной легкой пеленкой.

2. Легкими движениями обтереть 40- градусным спиртом места проекции крупных сосудов (внутренняя поверхность бедра, живот, аксилярные ямки).

3. Дать питьевой раствор.

Нормальная температура восстанавливается тем скорее, чем раньше устанавливается достаточное и правильное питание; имеет значение также определенный температурный режим в комнате новорожденных.

У новорожденных детей теплорегуляция как химическая (т. е. регуляция теплообразования), так и физическая (т. е. регуляция отдачи тепла) функционально несовершенна главным образом в результате недоразвития тепловых центров головного мозга и ниже расположенных центров. Вследствие этого способность новорожденного ребенка сохранять постоянную температуру тела снижена. Температура то повышается, то понижается в зависимости от согревания и условий внешней среды. Так, сразу после родов у новорожденного температура падает, так как температура воздуха в родильном зале намного ниже, чем температура тела матери. С возрастом совершенствуется теплорегуляция и дети без труда переносят значительные колебания внешней температуры, сохраняя собственную температуру тела.

Лабильность температуры требует особенно тщательного ухода за новорожденным, которого нужно всемерно оберегать как от охлаждения, так и от перегревания. Медицинская сестра должна знать, что охлаждение быстро ведет к снижению температуры, однако и перегревание ребенка (грелки, чрезмерное укутывание) способствует повышению температуры тела даже у доношенных.

Физиологическая желтуха

Появление желтушного окрашивания кожи вследствие увеличения концентрации билирубина в крови.

Билирубин — это вещество, высвобождающееся из эритроцитов при их распаде, выводится из организма печенью.

Эритроциты плода образуются в печени и имеют гемоглобин типа А. После рождения ребенка образование эритроцитов начинается в костном мозге, они имеют гемоглобин типа В, а внутриутробные эритроциты распадаются. Высвобождающийся билирубин выводится печенью. Однако, в условиях функциональной незрелости печени новорожденного этот процесс может замедляться и появляется желтуха.

Желтуха возникает на 3-й, реже на 4—5-й день жизни, быстро нарастает и к седьмому-десятому дню совершенно исчезает. . Физиологическая желтуха новорожденных не требует лечения.

При большей продолжительности желтухи, появление ее на 1- 2-й день жизни следует усомниться, действительно ли это физиологическая желтуха. При физиологической желтухе цвет мочи и кала не меняется, общее состояние ребенка не нарушается.

Половой криз

Приблизительно у 95% всех новорожденных независимо от пола ребенка увеличиваются молочные железы, достигая величины крупной горошины, а в редких случаях (приблизительно в 30%) —величины крупного лесного ореха. Кожа над железами большей частью не изменена, и только изредка может отмечаться легкое покраснение. Нагрубание желез появляется уже на 2—3-й день после рождения и постепенно исчезает в течение 2—3 недель.

Категорически запрещается выдавливать секрет, так как это может вызвать воспаление. Опухание молочных желез у новорожденных — явление физиологическое и никакого лечения не требует. На 6—7-й день жизни у новорожденных девочек могут появиться кровянисто-серозные или кровянисто-слизистые выделения из влагалища, у мальчиков может появиться небольшая отечность мошонки. Все эти изменения, по-видимому, происходят под влиянием циркулирующих в крови новорожденных эстрогенных гормонов, поступивших из материнской крови.

Изменение веса в период новорожденности. В течение первых 2—4 дней жизни новорожденный теряет в весе около 150—300 г, что составляет 6—9% веса. Эта потеря веса настолько закономерна, что получила название физиологической убыли веса. Она вызвана рядом причин:

1) недостаточным введением в первые дни после рождения воды и пищи;

2) выделением мекония и мочи;

3) потерей воды через кожу и легкие.

Первоначальный вес у здоровых, доношенных детей восстанавливается при правильном вскармливании и хорошем уходе к шестому-десятому дню.

При организации ухода за новорожденным следует помнить о склонности их к инфекционным заболеваниям.

Основными входными воротами для инфекции являются:

Кожа, так как она тонкая, богата кровеносными сосудами, легко ранимая, имеет высокую проницаемость.

Слизистая глаз и носа, желудочно-кишечного тракта так как она богата кровеносными сосудами, повышенно проницаемая, не развит мерцательный эпителий и местные факторы защиты.

Пупочная ранка, так как отсутствие эпителия в этой области, предлежание пупочных сосудов увеличивают возможность проникновения инфекции и быстрое ее распространение по всему организму.

Развитию инфекционного процесса способствует незрелость иммунных систем новорожденного.

Поэтому необходимо строго соблюдать асептику и антисептику при уходе за новорожденным.

Согласно Указу Президента России, живорожденным считается ребенок, родившийся на сроке беременности более 22 недель, с массой более 500 г, имеющий хотя бы единичные сердцебиения. Но такой ребенок является недоношенным, т. е. родившимся раньше срока.

А какой же ребенок является здоровым доношенным?

Здоровый доношенный ребенок — это ребенок, родившийся на сроке беременности 38 — 40 недель, имеющий внешние признаки доношенности, функционально зрелый, родившийся на сроке беременности более 38 недель с оценкой по шкале Апгар 8 — 10 баллов.

Физиологические состояния новорожденных: норма или патология? — Статьи

!

Появившись на свет, маленький человечек испытывает огромный стресс. Он проходит по родовым путям, что само по себе нелегко, да и роды могут быть не совсем удачными. Затем новорожденный попадает в мир, где не так комфортно, как в животе у мамы. Поэтому во время адаптации к окружающей среде у ребенка могут наблюдаться так называемые «физиологические состояния». Их еще называют переходными, так как они отражают переход малыша от внутриутробной жизни к внеутробной. Все эти состояния временные и исчезают с окончанием периода новорожденности (в течение первого месяца жизни) и лечения не требуют. Тем не менее молодых мам могут беспокоить изменения в состоянии малыша, потому важно суметь отличить физиологические состояния новорожденного от начинающейся болезни.

УХОД ЗА РЕБЕНКОМ ДО ОДНОГО ГОДА

Снижение массы тела

На 2-3 день жизни младенца вес его уменьшается на 5-10 процентов от веса при рождении — это физиологическая убыль массы тела. Ведь внутриутробно все питательные вещества кроха получал с кровью матери через пуповину. Чтобы адаптация к иному типу питания прошла более благоприятно для малыша, рекомендуется раннее прикладывание к груди (в первые 30 минут после родов). К 6-7 дню малыш восстанавливает свой первоначальный вес.

Транзиторная лихорадка

Одновременно с физиологической потерей в весе на 3-4 день жизни у новорожденного возникает транзиторная лихорадка. Причин этому переходному состоянию несколько. Это недостаточное поступление в организм ребенка жидкостей (в это время кроха еще получает молозиво, которое намного гуще «зрелого» молока и содержит большое количество белка). Также у малыша еще не отлажена система терморегуляции и кожа испаряет больше жидкости, чем организм получает с пищей и питьем. В результате возникает сухость кожи, слизистых и общее обезвоживание организма.

Проявляется транзиторная лихорадка повышением температуры тела до 38-40 градусов, ребенок становится возбужденным и беспокойным. Такое состояние продолжается 1-2 суток,

Транзиторная лихорадка что это такое

Температура тела у новорожденных сразу после рождения колеблется от 37,7 до 38,2° при измерении в заднем проходе. Однако уже через 30—60 минут температура резко падает. У здоровых новорожденных это снижение не превышает 1,5—2,5°. У доношенных детей температура тела постепенно повышается и через 12—24 часа достигает 36—37°. В дальнейшем на протяжении первой недели у новорожденных иногда бывает кратковременное повышение температуры до 38—39°; чаще всего это наблюдается на 3—4-й день. Это так называемая преходящая или транзиторная лихорадка. Длится она около 2—3 часов и мало отражается на общем состоянии ребенка.

1. Распеленать, накрыть одной легкой пеленкой.

2. Легкими движениями обтереть 40- градусным спиртом места проекции крупных сосудов (внутренняя поверхность бедра, живот, аксилярные ямки).

3. Дать питьевой раствор.

Нормальная температура восстанавливается тем скорее, чем раньше устанавливается достаточное и правильное питание; имеет значение также определенный температурный режим в комнате новорожденных.

У новорожденных детей теплорегуляция как химическая (т. е. регуляция теплообразования), так и физическая (т. е. регуляция отдачи тепла) функционально несовершенна главным образом в результате недоразвития тепловых центров головного мозга и ниже расположенных центров. Вследствие этого способность новорожденного ребенка сохранять постоянную температуру тела снижена. Температура то повышается, то понижается в зависимости от согревания и условий внешней среды. Так, сразу после родов у новорожденного температура падает, так как температура воздуха в родильном зале намного ниже, чем температура тела матери. С возрастом совершенствуется теплорегуляция и дети без труда переносят значительные колебания внешней температуры, сохраняя собственную температуру тела.

Лабильность температуры требует особенно тщательного ухода за новорожденным, которого нужно всемерно оберегать как от охлаждения, так и от перегревания. Медицинская сестра должна знать, что охлаждение быстро ведет к снижению температуры, однако и перегревание ребенка (грелки, чрезмерное укутывание) способствует повышению температуры тела даже у доношенных.

Физиологическая желтуха

Появление желтушного окрашивания кожи вследствие увеличения концентрации билирубина в крови.

Билирубин — это вещество, высвобождающееся из эритроцитов при их распаде, выводится из организма печенью.

Эритроциты плода образуются в печени и имеют гемоглобин типа А. После рождения ребенка образование эритроцитов начинается в костном мозге, они имеют гемоглобин типа В, а внутриутробные эритроциты распадаются. Высвобождающийся билирубин выводится печенью. Однако, в условиях функциональной незрелости печени новорожденного этот процесс может замедляться и появляется желтуха.

Желтуха возникает на 3-й, реже на 4—5-й день жизни, быстро нарастает и к седьмому-десятому дню совершенно исчезает. . Физиологическая желтуха новорожденных не требует лечения.

При большей продолжительности желтухи, появление ее на 1- 2-й день жизни следует усомниться, действительно ли это физиологическая желтуха. При физиологической желтухе цвет мочи и кала не меняется, общее состояние ребенка не нарушается.

Половой криз

Приблизительно у 95% всех новорожденных независимо от пола ребенка увеличиваются молочные железы, достигая величины крупной горошины, а в редких случаях (приблизительно в 30%) —величины крупного лесного ореха. Кожа над железами большей частью не изменена, и только изредка может отмечаться легкое покраснение. Нагрубание желез появляется уже на 2—3-й день после рождения и постепенно исчезает в течение 2—3 недель.

Категорически запрещается выдавливать секрет, так как это может вызвать воспаление. Опухание молочных желез у новорожденных — явление физиологическое и никакого лечения не требует. На 6—7-й день жизни у новорожденных девочек могут появиться кровянисто-серозные или кровянисто-слизистые выделения из влагалища, у мальчиков может появиться небольшая отечность мошонки. Все эти изменения, по-видимому, происходят под влиянием циркулирующих в крови новорожденных эстрогенных гормонов, поступивших из материнской крови.

Изменение веса в период новорожденности. В течение первых 2—4 дней жизни новорожденный теряет в весе около 150—300 г, что составляет 6—9% веса. Эта потеря веса настолько закономерна, что получила название физиологической убыли веса. Она вызвана рядом причин:

1) недостаточным введением в первые дни после рождения воды и пищи;

2) выделением мекония и мочи;

3) потерей воды через кожу и легкие.

Первоначальный вес у здоровых, доношенных детей восстанавливается при правильном вскармливании и хорошем уходе к шестому-десятому дню.

При организации ухода за новорожденным следует помнить о склонности их к инфекционным заболеваниям.

Основными входными воротами для инфекции являются:

Кожа, так как она тонкая, богата кровеносными сосудами, легко ранимая, имеет высокую проницаемость.

Слизистая глаз и носа, желудочно-кишечного тракта так как она богата кровеносными сосудами, повышенно проницаемая, не развит мерцательный эпителий и местные факторы защиты.

Пупочная ранка, так как отсутствие эпителия в этой области, предлежание пупочных сосудов увеличивают возможность проникновения инфекции и быстрое ее распространение по всему организму.

Развитию инфекционного процесса способствует незрелость иммунных систем новорожденного.

Поэтому необходимо строго соблюдать асептику и антисептику при уходе за новорожденным.

Согласно Указу Президента России, живорожденным считается ребенок, родившийся на сроке беременности более 22 недель, с массой более 500 г, имеющий хотя бы единичные сердцебиения. Но такой ребенок является недоношенным, т. е. родившимся раньше срока.

А какой же ребенок является здоровым доношенным?

Здоровый доношенный ребенок — это ребенок, родившийся на сроке беременности 38 — 40 недель, имеющий внешние признаки доношенности, функционально зрелый, родившийся на сроке беременности более 38 недель с оценкой по шкале Апгар 8 — 10 баллов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Любой новорожденный ребенок проходит некий период адаптации к существованию в новых условиях. После рождения продолжают развиваться его органы, совершенствуются жизненные процессы, начинают взаимодействовать системы его организма. В этот период могут возникать особые физиологические состояния новорожденных детей, называемые в медицине еще пограничными. Как правило, они носят кратковременный характер, возникают лишь раз и затем почти никогда не повторяются, и, что самое главное, не представляют опасности для детского организма. Тем не менее, при определенных благоприятных для этого условиях такие состояния переходят в патологические и требуют лечения.

Одним их пограничных состояний у новорожденных является транзиторная лихорадка младенцев. Но об ее существовании, почему-то, знают немногие родители. Между тем, осведомленность может не только сохранить покой неопытной мамы, но и предотвратить вероятное ухудшение состояния малыша. Поговорим об этом?

Транзиторная лихорадка: причины

Транзиторной лихорадкой, как это нетрудно догадаться из названия термина, называют состояние, которое носит временный проходящий (транзиторный) характер и при котором повышается температура тела — резко, до высоких отметок (38-40 о С). Подобное наблюдается не у всех младенцев. Разные статистические данные называют цифры от 0,5 до 17% всех новорожденных.

Пограничные состояния новорожденных. Что нужно знать молодым родителям. — ПолонСил.ру — социальная сеть здоровья

Переходные состояния новорожденных, или как их по-другому называют, транзиторные, рявляются результатом стрессового воздействия родов и влияния неблагоприятных факторов окружающей среды, в которую попадает ребенок после рождения. В зависимости от степени вредного воздействия на организм ребенка, эти состояния могут принимать патологические черты, протекать незаметно или вообще не проявляться при минимизации стрессовых факторов. Пограничных состояний существует множество. Одни проявляют себя, повергая в ужас новоиспеченных родителей, другие же проходят для них незаметно. Это касается особенностей обмена веществ, электролитов, особенностей работы различных органов и систем организма малыша. Хотелось бы остановиться на тех состояниях, которые могут вызвать тревогу родителей и требуют их внимания, поскольку именно от взрослых зависит как именно будут протекать эти транзитрные процессы и как скоро можно будет о них забыть.

ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА. Ребенок после рождения теряет 4-8% массы тела. Это происходит от того, что но начинает дышать, теряя влагу через легкие. У него происходит мочеиспускание, отходит меконий (первородный кал). Также ребенок тратит часть запасов энергии для поддержания постоянной температуры тела, что раньше ему не требовалось.

Вместе со всеми этими потерями малыш не получает достаточно пищи и жидкости с молозивом матери, так как лактация еще не установилась. Все это приводит к тому, что ребенок теряет массу тела, которая в 70% случаев восстанавливается к 10 дню жизни.

Действия родителей: контролировать вес ребенка и как можно часто прикладывать малыша к груди. В жаркое время года возможно дополнительное выпаивание водой в обьеме 6мл/кг на день жизни, ориентируясь на состояние ребенка .

ТРАНЗИТОРНАЯ ЛИХОРАДКА. У некоторых деток на 2-4 сутки может подняться температура тела даже до высоких цифр, причем общее самочувствие ребенка страдает незначительно. Это связано с перегрузкой новорожденного белком и недостатком жидкости в организме в связи с ее потерями.

Действия: наблюдение за состоянием ребенка, выпаивание. Малыша не следует кутать. Целесообразно вызвать педиатра для подтверждения транзиторного характера лихорадки.

ПРОСТАЯ ЭРИТЕМА. Эритема-это покраснение кожи, которое появляется у детей после удаления первородной смазки и купания. Окраска кожи может быть достаточно интенсивной и становится еще ярче на вторые сутки жизни. Затем кожа постепенно бледнеет и становится обычного цвета к конце первой недели. После этого появляется шелушение кожи, которое не вызывает дискомфорта и постепенно проходит.

Действия родителей: обязательные гигиенические процедуры. Смазывание складочек детским кремом или молочком. Воздерживаться от соблазна оторвать чешуйки раньше времени.

ТОКСИЧЕСКАЯ ЭРИТЕМА. К счастью, встречается не так часто, как простая. Токсическая эритема появляется на 3-5 день. На коже появляется сыпь, иногда очень обильная. Покрывает конечности, спину волосистую часть головы, минуя ладони, подошвы, слизистые оболочки. Высыпания проходят через 2-3 дня, не оставляя следов. Общее состояние малыша страдает только в случае обильных высыпаний. Такие проявления на коже новорожденного вызваны тем, что из кишечника в кровь начинают всасываться нерасщепленные вещества и эндотоксины первичной бактериальной флоры кишечника, вызывая аллергоидную реакцию.

Действия родителей: выпаивание, тщательный уход за кожей, возможно назначение противоаллергических препаратов для облегчения состояния ребенка.

Еще раз повторю, что это сотояние преходящее и никак не характеризует аллергический фон ребенка.

МИЛИА — это закрытые потовые железы. Выглядят они как белесые точки или прыщики с беловытой верхушкой. Распологаются на переносице, рыльях носа, единичные-на лбу, щеках. Со временем проходят.

Действия родителей: не трогать! не выдавливать!

ТРАНЗИТОРНАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ. Состояние это заключается в повышении в крови малыша билирубина-желчного пигмента. У ребенка после рождения происходит массивное разрушение эритроцитрв, из которых высвобождается гем (входящий в состав гемоглобина), при расщиплении которого выделяется большое количество билирубина. Этот пигмент  выводится с желчью, через почки и кишечник, но при превышении пороговых значений, уровень билирубина в крови начинает расти. Происходит прокрашивыние кожи малыша и его слизистых оболочек. Но если транзиторное повышение билирубина развивается у всех новорожденных, то желтуха-только у 60-70%. Нормальной желтуха считается, если она длиться не больше недели.

Действия родителей: Если уровень билирубина (о чем вам сообщит педиатр) не превышает допустимых значений, то никаких мер принимать не нужно. В отдельных случаях может потребоваться терапия, направленная на улучшение связывания и выведения билирубина.

ТРАНЗИТОРНЫЙ ПОЛОВОЙ КРИЗ. На первой недели жизни у детей не зависимо от пола может наблюдаться нагрубание молочных желез, которое может сопровождаться потемнением ареолы, выделением из сосоков. Нагрубание симметрично, не более 2 см в диаметре, безболезненно. У девочек возможны кровынистые выделения из влагалища, отечность низа живота, половых губ. У мальчиков-отечность мошенки, увеличение полового члена. Общее состояние не страдает. Симтомы обычно проходят спустя несколько дней. Такие проявления вызваны резким снижением эстрогена в организме новорожденного, и увеличением уровня пролактина, на что реагируют органы-мишени.

Действия родителей: при беспокойстве и болезненности, связанными с грудными железами можно приклыдывать сухое тепло. Выдавливать содержимое не рекомендуется, так как это может привести к воспалению с развитием мастита. При значительном увеличении желез с повышением температуры тела, необходимо обратиться к врачу.

Подводя итог и цитируя слова няни из известного всем мультфильма: «Скоро вы не узнаете своего ребенка», хотелось бы пожелать молодым родителям не терять самообладание. Ваш долгожданный малыш скоро приобретет приянтую округлость, чистую розовую кожу и станет похож на всех тех карапузов, которые радуют нас с картинок детских продуктов.

Транзиторная ишемическая атака: Часть I. Диагностика и оценка

Транзиторная ишемическая атака больше не считается доброкачественным явлением, а скорее критическим предвестником надвигающегося инсульта. Неспособность быстро распознать и оценить этот предупреждающий знак может означать упущенную возможность предотвратить стойкую инвалидность или смерть. 90-дневный риск инсульта после транзиторной ишемической атаки оценивается примерно в 10 процентов, причем половина инсультов происходит в течение первых двух дней после приступа.Риск 90-дневного инсульта еще выше, когда транзиторная ишемическая атака возникает в результате стеноза внутренней сонной артерии. Большинство пациентов, сообщающих о симптомах транзиторной ишемической атаки, следует направлять в отделение неотложной помощи. Пациенты, которые прибывают в отделение неотложной помощи в течение 180 минут с момента появления симптомов, должны пройти ускоренный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также отдельные лабораторные тесты, чтобы определить, подходят ли они для тромболитической терапии. Первоначальное тестирование должно включать полный анализ крови с количеством тромбоцитов, протромбиновым временем, международным нормализованным соотношением, частичным тромбопластиновым временем, а также уровнями электролитов и глюкозы.Компьютерное томографическое сканирование головы должно быть выполнено немедленно, чтобы убедиться в отсутствии признаков кровоизлияния или образования в мозг. Преходящую ишемическую атаку можно ошибочно принять за мигрень, припадок, периферическую невропатию или тревогу.

Основываясь на более глубоком понимании ишемии головного мозга и введении новых вариантов лечения, рабочая группа предложила пересмотреть определение транзиторной ишемической атаки (ТИА) как «краткий эпизод неврологической дисфункции, вызванной очаговой ишемией головного мозга или сетчатки, с клиническими симптомами, как правило. продолжительностью менее часа и без признаков острого инфаркта.”1 ^(p1715) Это определение подчеркивает срочность признания ТИА важным предупреждением о надвигающемся инсульте и облегчения быстрой оценки и лечения ТИА для предотвращения постоянной ишемии мозга.

Эпидемиология

По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно происходит от 200 000 до 500 000 ТИА2. Одно исследование2 показало, что 25 процентов пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи с ТИА, имели побочные эффекты в течение 90 дней; 10 процентов случаев были инсультами, и подавляющее большинство инсультов закончились смертельным исходом или инвалидностью.3 Более 50 процентов всех нежелательных явлений произошло в течение первых четырех дней после ТИА. Примечательно, что из пациентов с ТИА, которые вернулись в отделение неотложной помощи с инсультом (10,5 процента), примерно у половины был инсульт в течение первых 48 часов после первоначальной ТИА. У 2,6% пациентов с ТИА госпитализация потребовалась из-за сердечных событий, включая застойную сердечную недостаточность, нестабильную стенокардию, остановку сердца и желудочковую аритмию.

Клиническая картина

Наиболее частые клинические проявления ТИА описаны в таблице 1.В общем, ТИА представляет собой скорее синдром, чем какой-либо один признак или симптом.

Отделение доврачебной помощи

Не существует надежного способа определить, представляет ли резкое начало неврологического дефицита обратимую ишемию без последующего повреждения головного мозга, или же ишемия приведет к необратимому повреждению мозга (например, инсульту). Следовательно, все пациенты с симптомами ТИА должны пройти ускоренное обследование.

Персонал офиса должен быть обучен тому, чтобы немедленно информировать семейного врача, если пациент звонит или проявляет симптомы, которые могут указывать на ТИА.Неврологические симптомы, которые нарастают с возрастающей частотой, продолжительностью или серьезностью, являются особенно опасными признаками надвигающегося инсульта.

Большинство пациентов с возможной ТИА следует немедленно отправлять в ближайшее отделение неотложной помощи. Если у них наблюдаются симптомы менее 180 минут, их следует отправить в отделение неотложной помощи, которое предложит острую тромболитическую терапию. Пациенты не должны сами ехать в больницу. Для ускорения оценки целесообразно активировать систему экстренной медицинской помощи 9-1-1 для транспорта.2,3

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Общие клинические проявления ТИА

Непрерывная лихорадка, лихорадка неизвестного происхождения (лихорадка неизвестного происхождения)

Что такое непрерывная лихорадка?

A непрерывная лихорадка — температура тела выше 37.7C (100F), которая сохраняется в течение 24 часов или более. Хотя в это время могут наблюдаться колебания температуры тела, показания не возвращаются к нормальному диапазону. Острая лихорадка длится 4 дня или меньше, но может продолжаться до 7 дней при более тяжелых инфекциях. Хронические лихорадки обычно представляют собой рецидивирующие лихорадки, которые сохраняются в течение длительного периода времени.

Острая лихорадка может продолжаться в течение короткого промежутка времени, пока сохраняется, однако в большинстве случаев лихорадка носит эпизодический характер.Хроническая лихорадка перемежается с повторяющимися эпизодами повышения температуры тела, длящимися в течение нескольких часов, а затем уменьшающимися, чтобы вернуться снова в течение короткого периода времени. Напротив, непрерывная лихорадка не проходит.

Непрерывные показания лихорадки

• Нормальная температура тела = от 36,5 ° C (97,7F) до 37,7 ° C (100F)
• Лихорадка> 37,7 ° C (100F)
• Низкая температура <38,3 ° C (101F)
• Легкая лихорадка = От 38,3 ° C (101 ° F) * до 40 ° C (104 ° F)
• Высокая температура> 40 ° C (104 ° F)

* Температура выше 38.Уровень 3C (101F) у младенцев младше 3 месяцев считается высоким и требует неотложной медицинской помощи. См. Baby Fever.

Причины постоянной лихорадки

Инфекция

Большинство лихорадок вызывается инфекцией. Постоянная лихорадка может указывать на прогрессирующую тяжелую инфекцию и серьезные осложнения, такие как сепсис.

Травма

Продолжающаяся лихорадка также может указывать на повреждение центра терморегуляции в гипоталамусе (центральная лихорадка), который отвечает за поддержание заданной температуры тела.Продолжительное повышение температуры тела может быть результатом нарушения терморегуляторных функций, отвечающих за охлаждение тела.

Наркотики

Лихорадка, вызванная лекарственными препаратами, или непрерывная гипотермия, вызванная лекарственными средствами, наиболее вероятно из-за хронического использования лекарств для лечения заболеваний, злоупотребления запрещенными наркотиками из-за зависимости или неконтролируемого использования определенных лекарств, таких как потеря веса медикамент.

Неизвестная лихорадка

Неизвестная лихорадка может быть вызвана рядом причин, большинство случаев которых составляют инфекции.Неизвестная лихорадка, как правило, является неспецифической лихорадкой, что означает, что кроме повышенной температуры тела при проведении медицинских тестов и обследований не обнаруживается никаких других признаков, симптомов или отклонений. Лихорадка может быть острой или хронической.

Острая лихорадка неизвестного происхождения

В случае острой лихорадки вскоре после начала лихорадки могут развиться признаки и симптомы, что поможет поставить диагноз. Причина может быть самоограничивающейся и разрешаться спонтанно или может потребовать лечения.

Хроническая лихорадка неизвестного происхождения

Хроническая лихорадка, вызванная неизвестными причинами, называется лихорадкой неизвестного происхождения (FUO). Есть определенные критерии, определяющие лихорадку неизвестного происхождения. Поэтому важно проконсультироваться с врачом и пройти необходимые анализы, прежде чем определять хроническую лихорадку как лихорадку неизвестного происхождения.

• Хроническая лихорадка
  • Стойкая лихорадка
  • Низкая температура
  • Легкая лихорадка
  • Высокая температура

Лихорадка неизвестного происхождения

Лихорадка неизвестного происхождения или FU Хроническая лихорадка или по которой нельзя окончательно установить причину.Есть три критерия, которые определяют FUO, и это включает:

1. постоянную или рецидивирующую температуру тела 38,3 ° C (101 ° F) или более,
2. лихорадку, продолжающуюся более 3 недель,
3. Нет окончательного диагноза причины лихорадка, несмотря на 3 дня стационарного лечения или 2 амбулаторных визита.

Неспецифические тесты на лихорадку

Диагноз конкретного заболевания ставится на основании клинических проявлений, которые представляют собой очевидные для врача признаки и симптомы, о которых сообщает пациент, а также история болезни.Обследование подтверждает диагноз и позволяет врачу оценить тяжесть состояния.

Присутствие лихорадки без других симптомов или неопределенных и преходящих симптомов называется неспецифической лихорадкой. В этом случае трудно поставить диагноз без дальнейшего исследования. Некоторые из исследований, которые могут быть рассмотрены в случае неспецифической лихорадки, включают:

• Подсчет лейкоцитов (WBC) и / или полный анализ крови (CBC)
• Анализ мокроты
• Посев из горла
• Анализ мочи
• Тест стула
• Люмбальная пункция
• Рентген грудной клетки

Другие тесты могут быть рассмотрены на основании медицинского, дорожного, профессионального, сексуального и семейного анамнеза пациента.Рекреационные привычки, употребление наркотиков (по рецепту / наркотическим средствам), образ жизни и питание, а также воздействие переносчиков (контакт животных / насекомых, укусы и укусы). Если после клинической оценки и исследований не может быть поставлен окончательный диагноз, лихорадку можно назвать лихорадкой неизвестного происхождения (FUO). Искусственная лихорадка — это когда пациент манипулирует показаниями температуры тела для регистрации более высоких уровней, чем есть на самом деле, и это должно быть исключено как возможная причина лихорадки неизвестного происхождения.

Причины лихорадки неизвестного происхождения

Инфекционные причины лихорадки неизвестного происхождения

Инфекция вызывается патогенными микроорганизмами. Это более частая причина лихорадки неизвестного происхождения.

• Абсцесс
  • Особенно абсцессы брюшной полости, таза и зубов.
  • Рассмотреть, есть ли в анамнезе травмы, гинекологические процедуры, перитонит, дивертикулез.

• Цитомегаловирус (CMV)
  • Определите, есть ли в анамнезе переливание крови или ВИЧ-положительный.

• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Подумайте, не было ли в анамнезе рискованного поведения, например, нескольких сексуальных партнеров, незащищенного секса, внутривенного употребления наркотиков.
  • См. Стадии ВИЧ / СПИДа.

• Эндокардит
  • Воспаление внутренней оболочки сердца и сердечных клапанов. В случае FUO это обычно связано с инфекцией и называется инфекционным эндокардитом.

• Лихорадка, связанная с путешествиями
  • Подумайте, есть ли история недавних путешествий.
  • Список причин неспецифической лихорадки после путешествия см. В разделе «Лихорадка путешественника».

• Остеомиелит
  • Воспаление кости из-за инфекции.

• Синусит
  • Воспаление околоносовых пазух из-за инфекции.

• Туберкулез (ТБ) — особенно внелегочный ТБ.

• Прочие
  • Грибковые инфекции
  • Паразитарные инфекции

Ревматологические / аутоиммунные заболевания

Сюда входят воспалительные состояния, вызванные иммунной активностью организма в отношении собственных тканей.

• Болезнь Стилла взрослых
• Гигантоклеточный артериит (височный артериит)
• Воспалительное заболевание кишечника
• Узелковый полиартериит
• Ревматическая полимиалгия
• Реактивный артрит
• Ревматоидный артрит
• Системная красная волчанка (СКВ)

Неопластические / злокачественные новообразования

Сюда входят злокачественные опухоли.

• Рак толстой кишки
• Рак печени (гепатома)
• Лейкемия и миелома
• Лимфома
• Почечно-клеточный рак
• Рак желудка
• Рак поджелудочной железы
• Метастатический рак

Разное (другие причины)

• Цирроз алкогольный
• Лекарственная лихорадка
• Искусственная лихорадка — высокая температура тела из-за манипуляций со стороны пациента.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• Воспалительное заболевание кишечника
• Семейная средиземноморская лихорадка (относится к синдрому периодической лихорадки при хронической лихорадке)
• Тиреотоксикоз (гипертиреоз) и тиреоидит
• Саркоидоз

Список литературы

1. Лихорадка неизвестного происхождения.Merck
2. Лихорадка вернувшихся путешественников. CDC

Последнее обновление: 29 августа 2018 г.

Медицинский центр Липпинкотт | Карманная карточка медсестры

войти в систему

.

MedWeb — Сосуды

Сосуды

Сосуды

Непременное условие существования организма – циркуляция жидкостей по кровеносным сосудам, переносящим кровь, и лимфатическим сосудам, по которым движется лимфа

Осуществляет транспорт жидкостей и растворенных в них веществ (питательные, продукты жизнедеятельности клеток, гормоны, кислород и др.) сердечно-сосудистая система – важнейшая интегрирующая система организма. Сердце в этой системе выполняет роль насоса, а сосуды служат своеобразным трубопроводом, по которому все необходимое доставляется каждой клетке тела.

Кровеносные сосуды

Рис. 1. Кровеносные сосуды (схема): венула (синий цвет), капиллярная сеть, вена (синий цвет), артерия (красный цвет), артериола (красный цвет)

Среди кровеносных сосудов выделяют более крупные – артерии и более мелкие – артериолы, по которым кровь течет от сердца к органам, венулы и вены, по которым кровь возвращается к сердцу, и капилляры, по которым кровь переходит из артериальных сосудов в венозные (рис. 1). Наиболее важные обменные процессы между кровью и органами совершаются в капиллярах, где кровь отдает содержащиеся в ней кислород и питательные вещества окружающим тканям, а забирает из них продукты метаболизма. Благодаря постоянной циркуляции крови поддерживается оптимальная концентрация веществ в тканях, что необходимо для нормальной жизнедеятельности организма.

Кровеносные сосуды образуют большой и малый круги кровообращения, которые начинаются и заканчиваются в сердце. Объем крови у человека массой тела 70 кг равен 5–5,5 л (примерно 7% массы тела). Состоит кровь из жидкой части – плазмы и клеток – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Вследствие высокой скорости кругооборота ежесуточно по кровеносным сосудам протекает 8000–9000 л крови.

В разных сосудах кровь движется с разной скоростью. В аорте, выходящей из левого желудочка сердца, скорость крови наибольшая – 0,5 м/с, в капиллярах – наименьшая – около 0,5 мм/с, а в венах – 0,25 м/с. Различия в скорости течения крови обусловлены неодинаковой шириной общего сечения кровеносного русла в разных участках. Суммарный просвет капилляров в 600–800 раз превышает просвет аорты, а ширина просвета венозных сосудов примерно в 2 раза больше, чем артериальных. По законам физики, в системе сообщающихся сосудов скорость тока жидкости выше в более узких местах.

Рис. 2. Строение стенки кровеносных сосудов: артерия, капилляр, вена

Стенка артерий толще, чем у вен, и состоит из трех оболочек слоев (рис. 2). Средняя оболочка построена из пучков гладкой мышечной ткани, между которыми расположены эластические волокна. Во внутренней оболочке, выстланной со стороны просвета сосуда эндотелием, и на границе между средней и наружной оболочками имеются эластические мембраны. Эластические мембраны и волокна образуют своеобразный каркас сосуда, придающий его стенкам прочность и упругость.

В стенке ближайших к сердцу крупных артерий (аорта и ее ветви) эластических элементов относительно больше. Обусловлено это необходимостью противодействовать растяжению массой крови, которая выбрасывается из сердца при его сокращении. По мере удаления от сердца артерии делятся на ветви и становятся мельче. В средних и мелких артериях, в которых инерция сердечного толчка ослабевает и требуется собственное сокращение сосудистой стенки для дальнейшего продвижения крови, хорошо развита мышечная ткань. Под влиянием нервных раздражений такие артерии способны изменять свой просвет.

Стенки вен тоньше, но состоят из тех же трех оболочек. Поскольку в них значительно меньше эластической и мышечной ткани, стенки вен могут спадаться. Особенностью вен является наличие во многих из них клапанов, препятствующих обратному току крови. Клапаны вен представляют собой карманоподобные выросты внутренней оболочки.

Лимфатические сосуды

Сравнительно тонкую стенку имеют и лимфатические сосуды. В них также имеется множество клапанов, которые позволяют лимфе двигаться только в одном направлении – к сердцу.

Лимфатические сосуды и оттекающая по ним лимфа также относятся к сердечно-сосудистой системе. Лимфатические сосуды вместе с венами обеспечивают всасывание из тканей воды с растворенными в ней веществами: крупные белковые молекулы, капельки жира, продукты распада клеток, чужеродные бактерии и прочие. Самые мелкие лимфатические сосуды – лимфатические капилляры – замкнуты на одном конце и располагаются в органах рядом с кровеносными капиллярами. Проницаемость стенки лимфатических капилляров выше, чем у кровеносных капилляров, а диаметр их больше, поэтому те вещества, которые из-за крупных размеров не могут попасть из тканей в кровеносные капилляры, поступают в лимфатические капилляры. Лимфа по своему составу напоминает плазму крови; из клеток в ней содержатся только лейкоциты (лимфоциты).

Образующаяся в тканях лимфа по лимфатическим капиллярам, а дальше по более крупным лимфатическим сосудам постоянно оттекает в кровеносную систему, в вены большого круга кровообращения. За сутки в кровь поступает 1200–1500 мл лимфы. Важно, что прежде чем оттекающая от органов лимфа попадет в кровеносную систему и смешается с кровью, она проходит через каскад лимфатических узлов, которые располагаются по ходу лимфатических сосудов. В лимфатических узлах чужеродные для организма вещества и болезнетворные микроорганизмы задерживаются и обезвреживаются, а лимфа обогащается лимфоцитами.

Расположение сосудов

Рис. 3. Венозная система

Рис. 3а. Артериальная система

Распределение сосудов в теле человека подчиняется определенным закономерностям. Артерии и вены обычно идут вместе, причем мелкие и средние артерии сопровождаются двумя венами. В составе этих сосудистых пучков проходят также лимфатические сосуды. Ход сосудов соответствует общему плану строения тела человека (рис. 3 и 3а). Вдоль позвоночного столба проходят аорта и крупные вены, в межреберных промежутках расположены отходящие от них ветви. На конечностях, в тех отделах, где скелет состоит из одной кости (плечо, бедро), имеется по одной главной артерии, сопровождаемой венами. Там, где в скелете две кости (предплечье, голень), идут и две главные артерии, а при лучевом строении скелета (кисть, стопа), артерии расположены соответственно каждому пальцевому лучу. Сосуды направляются к органам по кратчайшему расстоянию. Сосудистые пучки проходят в укрытых местах, в каналах, образованных костями и мышцами, и только на сгибательных поверхностях тела.

В некоторых местах артерии располагаются поверхностно, и их пульсация может быть прощупана (рис. 4). Так, пульс можно исследовать на лучевой артерии в нижней части предплечья или на сонной артерии в боковой области шеи. Кроме того, поверхностно расположенные артерии можно прижать к рядом лежащей кости для остановки кровотечения.

Рис. 4. Точки определения пульса

Как разветвления артерий, так и притоки вен широко соединяются между собой, образуя так называемые анастомозы. При нарушениях притока крови или ее оттока по основным сосудам анастомозы способствуют движению крови в различных направлениях и перемещению ее из одной области в другую, что приводит к восстановлению кровоснабжения. Это особенно важно в случае резкого нарушения проходимости основного сосуда при атеросклерозе, травме, ранении.

Самые многочисленные и тонкие сосуды – кровеносные капилляры. Диаметр их составляет 7–8 мкм, а толщина стенки, образованной одним слоем эндотелиальных клеток, лежащих на базальной мембране, – около 1 мкм. Через стенку капилляров осуществляется обмен веществ между кровью и тканями. Кровеносные капилляры находятся почти во всех органах и тканях (их нет только в самом наружном слое кожи – эпидермисе, роговице и хрусталике глаза, в волосах, ногтях, эмали зубов). Длина всех капилляров человеческого тела составляет примерно 100 000 км. Если их вытянуть в одну линию, то можно опоясать земной шар по экватору 2,5 раза. Внутри органа кровеносные капилляры соединяются между собой, образуя капиллярные сети. Кровь в капиллярные сети органов поступает по артериолам, а оттекает по венулам.

Микроциркуляция

Движение крови по капиллярам, артериолам и венулам, а лимфы по лимфатическим капиллярам получило название микроциркуляции, а сами мельчайшие сосуды (диаметр их, как правило, не превышает 100 мкм) – микроциркуляторного русла. Строение последнего русла имеет свои особенности в разных органах, а тонкие механизмы микроциркуляции позволяют регулировать деятельность органа и приспосабливать ее к конкретным условиям функционирования организма. В каждый момент работает, то есть открыта и пропускает кровь, только часть капилляров, другие же остаются в резерве (закрыты). Так, в покое могут быть закрытыми более 75% капилляров скелетных мышц. При физической нагрузке большинство из них открываются, так как работающая мышца требует интенсивного притока питательных веществ и кислорода.

Функцию распределения крови в микроциркуляторном русле выполняют артериолы, которые имеют хорошо развитую мышечную оболочку. Это позволяет им сужаться или расширяться, изменяя количество поступающей в капиллярные сети крови. Такая особенность артериол позволила русскому физиологу И.М. Сеченову назвать их «кранами кровеносной системы».

Изучение микроциркуляторного русла возможно лишь с помощью микроскопа. Именно поэтому активное исследование микроциркуляции и зависимости ее интенсивности от состояния и потребностей окружающих тканей стало возможным только в ХХ в. Исследователь капилляров Август Крог в 1920 г. был удостоен Нобелевской премии. В России существенный вклад в развитие представлений о микроциркуляции в 70–90-х годах внесли научные школы академиков В.В. Куприянова и А.М. Чернуха. В настоящее время, благодаря современным техническим достижениям, методы исследования микроциркуляции (в том числе с использованием компьютерных и лазерных технологий) широко применяются в клинической практике и экспериментальной работе.

Артериальное давление

Важной характеристикой деятельности сердечно-сосудистой системы служит величина артериального давления (АД). В связи с ритмической работой сердца оно колеблется, повышаясь во время систолы (сокращения) желудочков сердца и снижаясь во время диастолы (расслабления). Наивысшее АД, отмечаемое во время систолы, называют максимальным, или систолическим. Наименьшее АД называют минимальным, или диастолическим. АД обычно измеряют в плечевой артерии. У взрослых здоровых людей максимальное АД в норме равно 110–120 мм рт. ст., а минимальное 70–80 мм рт.ст. У детей, вследствие большой эластичности стенки артерий, АД ниже, чем у взрослых. С возрастом, когда эластичность сосудистых стенок из-за склеротических изменений уменьшается, уровень АД повышается. При мышечной работе систолическое АД растет, а диастолическое не меняется или снижается. Последнее объясняется расширением сосудов в работающих мышцах. Уменьшение максимального АД ниже 100 мм рт.ст. называют гипотонией, а увеличение выше 130 мм рт.ст. – гипертонией.

Уровень АД поддерживается сложным механизмом, в котором участвуют нервная система и различные вещества, переносимые самой кровью. Так, существуют сосудосуживающие и сосудорасширяющие нервы, центры которых расположены в продолговатом и спинном мозге. Имеется значительное количество химических веществ, под влиянием которых изменяется просвет сосудов. Часть этих веществ образуется в самом организме (гормоны, медиаторы, углекислый газ), другие поступают из внешней среды (лекарственные и пищевые вещества). Во время эмоционального напряжения (гнев, страх, боль, радость) в кровь из надпочечников поступает гормон адреналин. Он усиливает деятельность сердца и суживает сосуды, АД при этом повышается. Так же действует гормон щитовидной железы тироксин.

Каждому человеку следует знать, что его организм имеет мощные механизмы саморегуляции, при помощи которых поддерживается нормальное состояние сосудов и уровень АД. Это обеспечивает необходимое кровоснабжение всех тканей и органов. Однако надо обращать внимание на сбои в деятельности этих механизмов и с помощью специалистов выявлять и устранять их причину.

Автор: Ольга Гурова, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник, доцент кафедры анатомии человека РУДН

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Общее строение кровеносных сосудов

Кровеносные сосуды подразделяются на:

артерии, несущие кровь от сердца в органы и ткани;

вены, по которым кровь от тканей и органов движется к сердцу;

микроскопические сосуды — самое многочисленное звено, расположенное между артериями и венами внутри органов и тканей и необходимое для обменных процессов.

Благодаря сердцу и кровеносным сосудам образуется большой и малый круг кровообращения, сосуды которых проникают всюду, за исключением эпителия кожи и слизистых, хрящей, ногтей, волос, роговицы и хрусталика глазного яблока, где питание осуществляется диффузно. Большой круг начинается восходящей аортой из левого желудочка, далее аорта разветвляется на многочисленные артерии, переходящие в органах и тканях в микроскопические сосуды, из которых формируются вены, последовательно они сливаются в верхнюю и нижнюю полую, впадающие в правое предсердие, где и заканчивается большой круг. Малый (легочный) круг начинается легочным стволом из правого желудочка, ствол распадается на правую и левую легочные артерии, которые после многократных разделений внутри легких на уровне ацинуса переходят в микрососуды. Из них формируются в конечном итоге четыре легочных вены (по две на каждое легкое), впадающие в левое предсердие. Парадокс кровообращения в малом круге состоит в том, что по артериям течет кровь, насыщенная углекислым газом (темная), а по венам — богатая кислородом (алая).

Артерии и вены имеют состав стенки:

наружная оболочка из рыхлой соединительной ткани, насыщенная нервами и мелкими сосудами (vasa vasorum) для питания стенки;

средняя оболочка из эластических, коллагеновых и гладкомышечных волокон кругового и спирального направления:

внутренняя оболочка из эндотелия с базальной мембраной, подэндотелиального слоя с внутренней эластической мембраной, фибробластами, волокнами и отдельными гладкими миоцитами.

Артерии в зависимости от распределения в средней оболочке эластических и мышечных волокон подразделяются на артерии эластического типа (аорта, легочной ствол), мышечно-эластического (сонные, подключичные, бедренные) и мышечного (мелкие и частично среднего калибра). В венах средняя оболочка обеднена мышечными волокнами и многие из них имеют продольное направление. Внутренняя оболочка вен образует многочисленные полулунные клапаны, препятствующие обратному току крови, особенно в венах конечностей. Полые, легочные, воротная, почечные и вены головы, шеи, внутренних органов клапанов не имеют, но в них либо увеличивается количество мышечных волокон в средней оболочке , либо по периметру вены находится рыхлая клетчатка, удерживающая просвет вены постоянно открытым. На движение крови по полым венам и их притокам сильно влияет присасывающее действие грудной клетки из-за отрицательного давления в плевральных полостях и правом предсердии, дыхательных движений диафрагмы и вспомогательных мышц. Для некоторых вен характерны расширения, именуемые луковицами (верхняя и нижняя луковицы внутренней яремной вены). В твердой оболочке головного мозга находятся венозные пазухи (синусы), возникшие за счет расщепления листков этой фиброзной оболочки. Изнутри синусы выстланы эндотелием.

Закономерности расположения сосудов

Артерии и сопровождающие их вены направляются к органам по кратчайшему пути; подходят с медиальной стороны, расположенной ближе к источнику кровоснабжения — аорте.

Магистральные артерии и глубокие вены конечностей проходят с медиальной стороны от длинных трубчатых костей, артерии и вены окружают крупные суставы коллатеральными сетями.

Нисходящая аорта и нижняя полая вена идут вдоль позвоночного столба, опираясь на него и получая защиту.

Количество и топография органных артерий зависят не только от массы органа и строения, но и его закладки и функциональной значимости.

Магистральные артерии среднего калибра сопровождаются 1-3 глубокими венами.

Крупные артерии, вены вместе с рядом расположенными нервами формируют сосудисто-нервные пучки, окруженные фасциальным влагалищем и клетчаткой (Н. И. Пирогов).

Закономерности ветвления сосудов

Магистральный тип, — когда от основного ствола последовательно отходят боковые ветви.

Рассыпной тип, — когда основной ствол сразу разделяется на несколько мелких артерий, ветвление которых напоминает крону дерева.

Органная специфичность ветвления в паренхиматозных органах (легких, печени, почках) состоит в распределении сосудистых ветвей по долям, зонам, секторам, сегментам, субсегментам, долькам и структурно-функциональным единицам.

Органоспецифичность кольцеобразного или продольного ветвления с распределением по оболочкам характерна для полых органов, имеющих форму трубки.

В железы сосуды вступают по периметру органа, а внутри распределяются в соответствии с долевым и дольковым строением.

Анастомозирование (соединение) артериальных и венозных ветвей и веточек происходит с образованием сетей (сплетений), в которых возникают межсистемные и внутрисистемные связи между сосудами, принадлежащим разным системам или в пределах одной системы.

В ряде органов и частей тела имеет место сочетание межсистемных и внутрисистемных сосудистых анастомозов.

Образование анастомозов в виде замкнутых кругов (артериальный круг головного мозга, ладонные и подошвенные дуги и др.) более характерно для конечных частей тела.

Магистральными называют сосуды, которые отдельным стволом проходят через область или несколько областей, отдавая к органам висцеральные, а к стенкам туловища париетальные ветви. В качестве примеров можно привести общие сонные, подвздошные, бедренные, подключичные и другие артерии. Экстраорганные артерии и вены располагаются перед органами, а интраорганные в воротах и внутри органов, как то — общая и собственная печеночная артерия, брыжеечные артерии, их кишечные ветви и прямые кишечные артерии.

В зависимости от расположения вены могут быть поверхностными (в подкожной клетчатке) и глубокими (мышечные, органные), которые попарно или одиночно сопровождают артерии. Глубокие и поверхностные вены связываются анастомозами в виде прободающих вен. В ряде тазовых органов (мочевой пузырь, прямая кишка, матка и влагалище, семявыносящий проток) образуются венозные сплетения, что связано с вертикальным положением человека. Твердая мозговая оболочка путем расщепления своих листков образует специфические венозные сосуды — синусы (пазухи).

Кровеносные микроскопические сосуды включают пять структурных составляющих, последовательно переходящих одни в другие: артериолы, прекапилляры (артериальные капилляры), простые волосковые сосуды (капилляры), посткапилляры (венозные капилляры) и венулы. В капиллярном звене различается магистральный и сетевой типы строения, а венулы подразделяются на собирательные и мышечные. В стенке артериол и венул присутствуют по три оболочки, каждая из которых состоит из клеток, волокон и мембран. Стенка капилляров включает один клеточный и два волоконно-мембранных слоя.

Микроскопические сосуды могут быть и органоспецифичными, например, чудесная артериальная сеть в почке (приносящая артериола, прекапилляры клубочка, выносящая артериола) и чудесная венозная сеть в печени (портальная венула, синусный капилляр, центральная венула). В эндокринных, иммунных органах широко распространены синусные капилляры с широким просветом до 40 и более мкм, крупными эндотелиальными клетками в стенке и щелями между ними.

Микроскопические сосуды образуют сплетения, сети в оболочках органов, в стенках выводящих протоков, вокруг и внутри структурно-функциональных образований органа. Однако возможно присутствие среди них шунтирующих соединений — прямых артериоло-венулярных анастомозов. Работоспособное состояние микрососудов обеспечивается вегетативными нервами, стенкой самого сосуда, клетками и плазмой крови, особенно тромбоцитами и плазменными биохимическими соединениями, выполняющими ангиотрофическую, стимулирующую, ангиоспазменную и свертывающую функции.

В микроциркуляторное русло входят следующие структурные компоненты:

кровеносные микрососуды с артериальным звеном – артериолами и прекапиллярами; волосковым, капиллярным звеном – мышечными, кожными и синусными капиллярами и венозным звеном – посткапиллярами и венулами, шунтирующей частью – артериоло-венулярными анастомозами;

лимфатические микрососуды – лимфокапилляры и постлимфокапиляры или преколлекторы;

промежутки, щели и каналы интерстициального пространства, ограниченные волокнами и аморфным веществом соединительной ткани.

Закономерности кровотока соответствуют основным положениям гидродинамики.

В замкнутой трубчатой системе сохраняется постоянство обменного расхода жидкости.

При суммарном изменении диаметра трубок изменяется и скорость движения жидкости.

Энергия определенного объема текущей жидкости складывается из гидростатического столба, его тяжести, статического давления на стенку трубки и динамического давления насосного выброса.

Кровь движется благодаря разности гидростатического и гидродинамического, онкотического давления между полостями сердца и сосудов, между микрососудами и тканями. Сокращение миокарда и мышечных оболочек сосудов, скелетных мышц, движения органов поддерживают и перераспределяют кровяное давление. В просвете сосудов и сердца формируется осевой и пристеночный кровоток, показатели которого изменяются в зависимости от калибра сосуда и объема сердечных камер, структурно-функционального состояния их стенок, а также скорости движения плазмы и форменных элементов крови.

Сединения артерий и вен

Анастомозы — соединения между сосудами — подразделяются среди кровеносных сосудов на артериальные, венозные, артериоло-венулярные. Они могут быть межсистемными, когда соединяются сосуды, принадлежащие разным артериям или венам; внутрисистемными, когда анастомозируют между собой артериальные или венозные ветви, относящиеся к одной артерии или вене. Межсистемные артериальные анастомозы организуются в виде замкнутых кругов или арок (аркад), например, артериальные круги мозга, кишечника, лопатки, артериальные дуги кисти и стопы. Анастомозы считаются более надежными из-за того, что в них соединяются артерии разных источников в замкнутую круговую систему. Менее надежные внутрисистемные анастомозы образуются в виде сетей, например, артериальные сети крупных суставов. И те, и другие способны обеспечить окольный, обходной (коллатеральный) путь кровотока как при разных функциональных состояниях, так и при закупорке или перевязке источника кровоснабжения.

Межсистемные и внутрисистемные артериальные соединения возникают между артериями головы и шеи, между ветвями грудной и брюшной аорты, между артериями конечностей. Они располагаются на поверхности и внутри органов, в стенках грудной и брюшной полостей, вокруг суставов и в толще мышц. Артериальный круг мозга находится на основании головного мозга и образуется задними мозговыми артериями из базилярной и позвоночных артерий подключичной системы, передними и средними мозговыми артериями из внутренней сонной (система общих сонных артерий). В круг мозговые артерии соединяют передние и задние соединительные ветви. Вокруг и внутри щитовидной железы образуются межсистемные анастомозы между верхними щитовидными артериями из наружной сонной и нижними щитовидными из щитошейного ствола подключичной артерии. Внутрисистемные анастомозы на лице возникают в области медиального угла глаза, где ангулярная ветвь лицевой артерии из наружной сонной соединяется с дорсальной артерией носа – ветвью глазничной артерии из внутренней сонной.

В стенках груди и живота анастомозы возникают между задними межреберными и поясничными артериями из нисходящей аорты, между передними межреберными ветвями внутренней грудной артерии (из подключичной) и задними межреберными из аорты; между верхней и нижней надчревными артериями; между верхними и нижними диафрагмальными артериями. Немало и органных соединений, например, между артериями брюшной части пищевода и левой желудочной, между верхней и нижней панкреато-дуоденальными артериями и их ветвями в поджелудочной железе, между средней ободочной артерией из верхней брыжеечной и левой ободочной из нижней брыжеечной, между надпочечниковыми артериями, между прямокишечными артериями.

В области верхнего плечевого пояса формируется артериальный лопаточный круг благодаря надлопаточной (из щитошейного ствола) и огибающей лопатку артерии (из подмышечной). Вокруг локтевого и лучезапястного суставов находятся артериальные сети из коллатеральных и возвратных артерий. На кисти между собой связаны поверхностная и глубокая артериальные дуги пальмарными, дорсальными и межкостными артериями. В половой, ягодичной областях и вокруг тазобедренного сустава образуются анастомозы между подвздошными и бедренной артериями, благодаря подвздошно-поясничной, глубокой окружающей подвздошной, запирательной, ягодичных артерий. Возвратные большеберцовые и подколенные медиальные и латеральные артерии формируют сеть коленного сустава, лодыжечные — сеть голеностопного сустава. На подошве связываются глубокие плантарные ветви с подошвенной дугой при помощи латеральной плантарной артерии.

Между верхней и нижней полыми венами кава-кавальные анастомозы возникают за счет надчревных (верхней и нижней вен) в передней брюшной стенке, при помощи позвоночного венозного сплетения, непарной, полунепарной, поясничных и задних межреберных, диафрагмальных вен — в задней и верхней стенках живота. Между полыми и воротной венами образуются порто-кавальные анастомозы благодаря венам пищевода и желудка, прямой кишки, надпочечников, околопупочным венам и другим. Связи околопупочных вен из системы воротной вены печени с над- и подчревными венами из системы полых вен становятся при циррозах печени настолько заметными, что получили выразительное название «головы медузы».

Венозные сплетения органов: мочепузырное, маточно-влагалищное, прямокишечное тоже представляют один из видов венозных анастомозов. На голове поверхностные вены, диплоические вены черепа и синусы твердой мозговой оболочки анастомозируют при помощи эмиссарных вен (вены выпускницы).

Читайте также:





Кардиоангиология (учение о сердечно-сосудистой системе)

Кровь, циркулирующая в сосудистой системе, переносит питательные вещества от кишечника и кислород от легких к каждой клетке организма, где совершаются процессы окисления и усвоения. Продукты обмена веществ (метаболиты) из тканей также поступают в кровь и через органы выделения покидают организм. В крови содержатся необходимые для жизни гормоны и ферменты. Жизнь организма возможна в том случае, если будет осуществляться непрерывная доставка кровью необходимых питательных веществ и кислорода клеткам и столь же непрерывное удаление продуктов обмена и углекислоты. Питание, дыхание и выделение — необходимые функции клетки. Они немыслимы без постоянного перемещения веществ внутри организма, что осуществляется за счет кровеносной и лимфатической систем. Поэтому изучение путей проведения крови и лимфы — сосудов и сердца, осуществляющего перемещение крови по замкнутой системе трубок, является важным не только в теоретическом отношении, но и диктуется практическими запросами медицины. Это обусловлено тем фактом, что поражения различных звеньев сердечно-сосудистой системы патологическими процессами довольно часты. Иногда эти изменения настолько значительны, что необходимо проводить консервативное или оперативное лечение больных.

В настоящее время установлено, что в процессе развитая и жизнедеятельности человеческого организма сердечно-сосудистая система в зависимости от функций органов и систем непрерывно перестраивается структурно и функционально. Поэтому врачам различных специальностей необходимо знать морфологические и физиологические особенности сердца и кровеносных сосудов. Установить точный диагноз заболевания сердца, артерий или вен довольно сложно, так как эти нарушения многоплановы. Они могут выражаться в различных деструктивных поражениях клапанов, мышцы и кровеносных сосудов сердца, нарушении гемодинамики в крупных, средних и мелких артериальных и венозных сосудах, изменении проницаемости и иннервации сосудистой стенки и др. На развитие различных сосудистых заболеваний оказывают огромное влияние заболевания крови и ее реологические свойства, ибо сосуды и их содержимое находятся в тесных функциональных взаимоотношениях. Следовательно, строение сердца и кровеносных сосудов, распределение сосудов в органах, топография и проекции их на поверхность тела являются важным вопросом, необходимым в подготовке врача.

Значение в кровообращении сердца, артерий, артериол, капилляров, венул, вен и степень их участия различны.

Сердце, ритмично сокращаясь, вызывает движение крови по артериям, капиллярам и венам. Капилляры и артериовенозные анастомозы соединяют артериальные и венозные сосуды. Обмен веществ и питание тканей совершаются путем проникновения через эндотелиальную стенку капилляров в ткани питательных веществ и кислорода. Из тканей в капилляры поступают различные метаболиты обмена.

Среди артерий и вен различают крупные магистральные сосуды: аорту, легочный ствол, верхнюю и нижнюю полые вены и более мелкие сосуды, являющиеся ветвями магистральных сосудов. Ветви магистральных сосудов разделяются на внеорганные и внутриорганные. Внеорганные сосуды идут от магистрального сосуда до места впадения в орган. Как правило, внеорганные сосуды представлены не одним, а иногда несколькими стволами. Внутриорганные сосуды последовательно ветвятся на артерии 1-го, 2-го, 3-го, 4-го и 5-го порядка; последний порядок ветвления заканчивается артериолами. Число порядков ветвления артерии подвержено колебаниям. В некоторых органах, например в легких, почках и др., от внутриорганных артерий начинаются крупные ветви, названные сегментарными. Артериолы распадаются на капиллярную сеть, из которой формируются венулы, являющиеся началом венозной системы.

Вены формируются путем слияния венул в вены 1-го порядка. Вены 1-го порядка последовательно соединяются в вены 2-го, 3-го, 4-го, 5-го порядка и т. д. У человека общее число и суммарная емкость венозной системы в 3 — 4 раза больше, чем артерий. Это объясняется тем, что за единицу времени по артериям проходит больше крови, чем по венам. В результате вены не только выполняют функции проведения крови от периферии к сердцу, но и являются депо для венозной крови. Многие артерии конечностей и туловища чаще сопровождаются двумя венами или даже образуют венозное сплетение вокруг артерий. Характерным для артерий является уменьшение диаметра по мере их ветвления, а в венозной системе по мере слияния мелких вен формируются более крупные венозные сосуды.

Характерной особенностью сосудистой системы являются коллатерали. При хорошо развитых коллатералях и артериальных сплетениях в случаях нарушения кровообращения лучше обеспечивается кровоснабжение органов. Чем ближе к артериолам, капиллярам и венулам, тем больше выявляется в сосудистой системе артериоартериальных. артериоловенулярных и венозно-венозных анастомозов.

Артериоартериальные анастомозы представляют взаимные соединения артерий различного калибра, берущих начало из разных артериальных источников. Благодаря этим анастомозам возможны коллатеральные (обходные) пути кровоснабжения органа или части тела. Эти анастомозы хорошо выражены в сосудистых сплетениях около суставов, во внутренних органах (кишечник, сложные железы). Значительно развиваются коллатеральные сосуды в тех случаях, когда один из главных источников кровоснабжения органа тромбируется или длительно сдавливается. С целью компенсации притока крови к органу анастомозы кровеносных сосудов расширяются и устанавливают связь с другими сосудами, создавая дополнительные источники кровоснабжения.

Артериоловенулярные анастомозы преимущественно выявляются между артериолами и венами, представляя другую функциональную особенность, чем артериоартериальные анастомозы. Через артериоловенулярные анастомозы происходит быстрый переход крови (минуя капилляры) из артерий в вены. Наличие таких анастомозов является хорошим компенсаторным механизмом, обеспечивающим приспособляемость сосудистой системы к быстрому перераспределению крови в организме.

Венозно-венозные анастомозы имеются между венулами и более крупными венами. В результате этих соединений в толще органа или в клетчатке, окружающей орган, формируются венозные сплетения, выполняющие функцию депо крови.

Все звенья сосудистой системы (крупные стволы, экстраорганные и интраорганные сосуды, артериолы, капилляры и венулы) находятся в тесном функциональном единстве, устанавливаемом вегетативной нервной системой и гормонами эндокринного аппарата. Для этого в организме имеются очень чувствительные и тонкие механизмы регуляции кровяного давления. В зависимости от уровня обмена веществ поддерживается и определенное кровяное давление с необходимой емкостью сосудистой системы, с необходимым числом функционирующих капилляров. Зато в других органах, где обмен невысок, кровеносные сосуды сужены и капилляры запустевают. Такая постоянная регуляция кровообращения обеспечивается благодаря рефлекторной деятельности вегетативной части нервной системы. В стенке сосудов симпатические (сосудосуживающие) волокна образуют сплетения, которые иннервируют гладкие мышцы, вызывая их сокращение. При выключении или торможении симпатической иннервации расширяются кровеносные сосуды. Предполагается, что  некоторые сосуды, помимо симпатической иннервации, иннервируются и сосудорасширяющими (парасимпатическими) волокнами, раздражение которых приводит к расширению кровеносных сосудов.

Импульсы, идущие из центральной нервной системы, формируются в сосудодвигательном центре, который функционирует под контролем импульсов, приходящих к сосудам по вегетативным нервам, и составляют рефлексы сердечно-сосудистой системы. Сосудодвигательный центр представляет функциональную совокупность нервных клеток стволовой части мозга, которые связаны с кровеносными сосудами афферентными нервными волокнами — баро-, хемо-, интеро- и экстерорецепторами. Периферический конец афферентного нервного волокна, например барорецептор, берет начало в стенках кровеносных сосудов (дуга аорты, грудная и брюшная аорта, место деления общей сонной артерии, легочная артерия, нижняя полая вена и др.). При повышении кровяного давления в кровеносных сосудах наступает раздражение нервных окончаний афферентных нервов, что приводит к рефлекторному снижению или повышению кровяного давления с помощью сосудорасширяющих или сосудосуживающих нервов.

В процессе жизнедеятельности происходят постоянные рефлекторные изменения работы сердца, что вызывает и рефлекторную перестройку тонуса сосудистой системы.

В стенках кровеносных сосудов заложены также афферентные волокна хеморецепторов, которые реагируют на присутствие в крови различных химических веществ и гормонов. При раздражении нервных окончаний хеморецепторов импульсы передаются в центральную нервную систему, откуда сосуды получают рефлекторный ответ в виде сосудосуживающего или сосудорасширяющего импульса. Помимо импульсов, исходящих из сердечнососудистой системы, возникают ответные рефлексы (сопряженные) при раздражении рецепторов, находящихся вне сердечно-сосудистой системы. Достигнув чувствительных центров, они переключаются на сосудодвигательный центр. Импульсы этого центра вызывают определенные функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе.

161. Общая анатомия кровеносных сосудов, закономерности их расположения и ветвления. Магистральные, экстраорганные и внутриорганные сосуды. Возрастные изменения кровеносных сосудов.

К
сердечно-сосудистой системе относятся
сердце и кровенос­ные сосуды.
Сердечно-сосудистая система выполняет
функции транспорта крови, а вместе с
нею питательных и активизирую­щих
веществ к органам и тканям (кислород,
глюкоза, белки, гормоны, витамины и др.),
а от органов и тканей по кровеносным
сосудам (венам) переносятся продукты
обмена веществ. Крове­носные сосуды
отсутствуют лишь в эпителиальном покрове
кожи и слизистых оболочек, в волосах,
ногтях, роговице глазного яб­лока и
в суставных хрящах.

В
кровеносной системе выделяют сердце —
главный орган кровообращения, ритмические
сокращения которого обусловли­вают
движение крови. Сосуды, по которым кровь
выносится из сердца и поступает к
органам, называются артериями, а сосуды,
приносящие кровь к сердцу, — венами.

Сердце
—
четырехкамерный мышечный орган,
располагаю­щийся в грудной полости.
Правая половина сердца (правое предсердие
и правый желудочек) полностью отделена
от левой его половины (левое предсердие
и левый желудочек). В правое предсердие
по верхней и нижней полым венам, а также
по соб­ственным венам сердца поступает
венозная кровь. Пройдя через правое
предсердно-желудочковое отверстие, по
краям которого укреплен правый
предсердно-желудочковый (трехстворчатый)
клапан, кровь попадает в правый желудочек,
а из него — в ле­гочный ствол, затем
по легочным артериям — в легкие. В
капил­лярах легких, тесно прилежащих
к стенкам альвеол, происходит газообмен
между поступающим в легкие воздухом и
кровью. Обогащенная кислородом
артериальная кровь по легочным ве­нам
поступает в левое предсердие. Пройдя
затем левое предсерд­но-желудочковое
отверстие, по краям которого прикрепляется
левый предсердно-желудочковый митральный
(двустворчатый) клапан, она попадает в
левый желудочек, а из него — в самую
большую артерию — аорту (рис. 25). Учитывая
особенности строения и функции сердца
и кровеносных сосудов, в теле чело­века
выделяют два круга кровообращения —
большой и малый.

Большой
круг кровообращения начинается
в левом желу­дочке, откуда выходит
аорта, и заканчивается в правом
пред­сердии, в которое впадают верхняя
и нижняя полые вены. По аорте и ее ветвям
артериальная кровь, содержащая кислород
и Обычно к капиллярной сети подходит
сосуд артериального типа (артериола),
а выходит из нее венула. В отношении
неко­торых органов (почка, печень)
имеется отступление от этого правила.
Так, к клубочку почечного тельца подходит
артерия — приносящий сосуд, vds
dfferens.
Выходит
из клубочка также артерия — выносящий
сосуд, vas
efferens.
Капил­лярную
сеть, вставленную между двумя однотипными
сосудами (артериями), называют артериальной
чудесной сетью, rete
mi—rablle
arteriosum.
По
типу чудесной сети построена капиллярная
сеть, находящаяся между междольковой
и центральной венами в дольке печени,
— венозная
чудесная сеть, rete
mirdbile
ve—nosum.

Малый
круг кровообращения начинается
в правом желудоч­ке, из которого
выходит легочный ствол, и заканчивается
в левом предсердии, куда впадают легочные
вены. От сердца к легким (легочный ствол)
поступает венозная кровь, а к сердцу
(легоч­ные вены) притекает артериальная
кровь. Поэтому малый круг кровообращения
называют также легочным.

От
аорты (или от ее ветвей) начинаются все
артерии боль­шого круга кровообращения.
В зависимости от толщины (диа­метра)
артерии условно подразделяются на
крупные, средние и мелкие. У каждой
артерии выделяют основной ствол и его
ветви.

Артерии,
кровоснабжающие
стенки тела, называются п а-риетальными
(пристеночными), артерии внутренних
органов — висцеральными (внутренностными).
Сре­ди артерий выделяют также
внеорганные, несущие кровь к орга­ну,
и внутриорганные, разветвляющиеся в
пределах органа и снабжающие его
отдельные части (доли, сегменты, дольки).
Многие артерии получают свое название
по названию органа, который они
кровоснабжают (почечная артерия,
селезеночная артерия). Некоторые артерии
получили свое название в связи с уровнем
их отхождения (начала) от более крупного
сосуда (верхняя брыжеечная артерия,
нижняя брыжеечная артерия), по названию
кости, к которой прилежит сосуд (лучевая
арте­рия), по направлению сосуда
(медиальная артерия, окружаю­щая
бедро), а также по глубине расположения:
поверхностная или глубокая артерия.
Мелкие сосуды, не имеющие специальных
названий, обозначаются как ветви, rdmi.

На пути
к органу или в самом органе артерии
ветвятся на более мелкие сосуды. Различают
магистральный тип ветвления артерий и
рассыпной. При магистральном
типе имеются
основ­ной ствол — магистральная
артерия и постепенно отходящие от нее
боковые ветви. По мере отхождения боковых
ветвей от магистральной артерии ее
диаметр постепенно уменьшается. Рассыпной
тип ветвления
артерии характеризуется тем, что
ос­новной ствол (артерия) сразу
разделяется на две или большее количество
конечных ветвей, общий план ветвления
которых на­поминает крону лиственного
дерева.

Выделяют
также артерии, обеспечивающие окольный
ток крови, в обход основного пути, —
коллатеральные
сосуды. При
затруднении движения по основной
(магистральной) артерии кровь может
течь по коллатеральным обходным сосудам,
которые (один или несколько) начинаются
или от общего с магистраль­ным сосудом
источника, или от различных источников
и закан­чиваются в общей для них
сосудистой сети.

Коллатеральные
сосуды, соединяющиеся (анастомозирую-щие)
с ветвями других артерий, выполняют
роль артериальных анастомозов. Различают
межсистемные
артериальные анасто­мозы—
соединения (соустья) между различными
ветвями разных артерий и внутрисистемные
анастомозы —
соединения между ветвями одной артерии.

Стенка
каждой артерии состоит из тг~х оболочек.
Внутрен­няя
оболочка, tunica
intima,
образован?
дотелием, базальной мембраной и
подэндотелиальным слоем. Опй отделяется
от сред­ней оболочки внутренней
эластической мембраной. Средняя
обо­лочка, tunica
media,
образована
главным образом гладкомышеч-ными
клетками кругового (спирального)
направления, а также эластическими и
коллагеновыми волокнами. От наружной
обо­лочки ее отделяет наружная
эластическая мембрана. Наружная
оболочка (адвентиция), tunica
externa
(adventitia),
образована
рыхлой соединительной тканью. Она
содержит сосуды, питающие стенку артерии,
— сосуды сосудов, vasa
vasorum,
и
нер-в ы, пп.
vasorum.

Крупные
артерии, в средней оболочке которых
эластические волокна преобладают над
мышечными клетками, называют артериями
эластического типа (аорта,
легочный ствол). Наличие большого
количества эластических волокон
противодействует чрезмерному растяжению
сосуда кровью во время сокращения
(систолы) желудочков сердца. Эластические
силы стенок арте­рий, наполненных
кровью под давлением, также способствуют
продвижению крови по сосудам во время
расслабления (диасто­лы) желудочков,
т. е. обеспечивают непрерывное движение
— циркуляцию крови по сосудам большого
и малого (легочного) круга кровообращения.
Часть артерий среднего и все артерии
мелкого калибра являются артериями
мышечного типа. В
их средней оболочке мышечные клетки
преобладают над эластиче­скими
волокнами. Третий тип артерий — артерии
смешанного типа (мышечно-эластического),
к которым относится большин­ство
средних артерий (сонная, подключичная,
бедренная и др.). Топография артерий не
беспорядочна, а закономерна (П. Ф.
Лесгафт). Артерии направляются к органам
по кратчай­шему пути. Так, на конечностях
они идут по более короткой их сгибательной
поверхности, а не по более длинной
разгибательной; первыми ветвями аорты
являются венечные артерии, кровоснаб­жающие
рядом лежащее сердце. Основное значение
имеет не окончательное положение органа,
а место его закладки у заро­дыша. Так,
например, к яичку, которое закладывается
в поясничной области, по кратчайшему
пути направляется ветвь брюшной части
аорты — яичковая артерия. По мере
опускания яичка в мошонку вместе с ним
опускается и питающая его артерия,
начало которой у взрослого человека
находится на большом расстоянии от
яичка. Вместе с тем мошонка, которая
заклады­вается и развивается в
каудальных отделах тела зародыша,
кровоснабжается от ветвей рядом
проходящих артерий.

К
органам артерии подходят с внутренней
их стороны, обра­щенной к источнику
кровоснабжения — аорте или другому
круп­ному сосуду, а в орган артерия
или ее ветви в большинстве случаев
входят через его ворота, hilum.

Между
планом строения скелета и числом
магистральных артерий имеются определенные
соответствия. Позвоночный столб
сопровождает аорта, ключицу — одна
подключичная артерия. На плече (одна
кость) имеется одна плечевая артерия,
на пред­плечье (две кости — лучевая
и локтевая) — две одноименные артерии.

На пути
к суставам от магистральных артерий
отходят кол­латеральные артерии, а
им навстречу — от нижележащих отде­лов
магистральных артерий — возвратные
артерии. Анастомози-руя между собой по
окружности суставов, они образуют
сустав­ные артериальные сети,
обеспечивающие непрерывное крово­снабжение
сустава при движениях.

Количество
артерий, входящих в орган, и их диаметр
зави­сят не только от величины органа,
но и от его функциональной активности.

Закономерности
ветвления артерий в органах определяются
планом строения органа, распределением
и ориентацией в нем пучков соединительной
ткани. В органах, имеющих дольчатое
строение (легкое, печень, почка), артерия
вступает в ворота и далее ветвится
соответственно долям, сегментам и
долькам (рис. 27). К органам, которые
закладываются, например, в виде трубки
(кишечник, матка, маточные трубы), питающие
артерии подходят с одной стороны трубки,
а их ветви имеют кольцеоб­разное или
продольное направление (рис. 28). Войдя
в орган, артерии многократно ветвятся
до артериол.

Венулы,
являющиеся последним звеном
микроциркуляторного русла, сливаясь
между собой и укрупняясь, образуют вены.
Среди
вен различают мелкие, средние и крупные.
Стенка вен более тонкая, чем стенка
артерий. В ней, так же как и у артерий,
имеется три оболочки: внутренняя, средняя
и наружная. Мышеч­ных клеток и
эластических волокон в средней оболочке
вены мало, поэтому стенки вен податливы
и на разрезе просвет вены не зияет.
Мелкие, средние и некоторые крупные
вены имеют венозные клапаны (заслонки),
valvuiae
venosae,
—
полу­лунные складки на внутренней
оболочке, которые обычно рас­полагаются
попарно (рис. 29). Наибольшее количество
клапанов имеют вены нижних конечностей.
Клапаны пропускают кровь по направлению
к сердцу и препятствуют ее обратному
течению. Обе полые вены, вены головы и
шеи, почечные вены, воротная, легочные
вены клапанов не имеют. Венозные синусы,
в которые оттекает кровь от головного
мозга, располагаются в толще (расщеплениях)
твердой оболочки головного мозга и
имеют не-спадающиеся стенки, обеспечивающие
беспрепятственный ток крови из полости
черепа во внечерепные вены (внутренние
яремные).

В
зависимости от топографии и положения
вен в теле и органах их подразделяют на
поверхностные и глубокие. П о-верхностные
(подкожные) вены, venae
super
fiddles,
как
правило, следуют самостоятельно. Глубокие
вены, venae
profundae,
в
двойном количестве (попарно) прилежат
к од­ноименным артериям конечностей,
поэтому их называют сопро­вождающими
венами (вены-спутницы). Названия глубоких
вен
аналогичны
названиям артерий, к которым вены
прилежат (лок­тевая артерия — локтевая
вена, плечевая артерия — плечевая вена).
Непарными глубокими венами являются
внутренняя ярем­ная, подключичная,
подмышечная, подвздошные (общая,
наруж­ная, внутренняя), бедренная и
некоторые другие вены. Поверх­ностные
вены соединяются с глубокими венами с
помощью так называемых прободающих
вен, которые выполняют роль соустьев —
анастомозов. Соседние вены нередко
соединяются меж­ду собой многочисленными
анастомозами, образующими в сово­купности
венозные сплетения, plexus
venosus,
которые
хорошо выражены на поверхности или в
стенках некоторых внутренних органов
(мочевой пузырь, прямая кишка). В целом
количество вен превышает количество
артерий.

Наиболее
крупными венами большого круга
кровообращения являются верхняя полая
вена и нижняя полая вена. В послед­нюю
впадают печеночные вены с их притоками.
Окольный ток крови осуществляется по
венам (коллатеральным), по которым
венозная кровь оттекает в обход основного
пути. Притоки одной крупной (магистральной)
вены соединяются между собой
внут­рисистемными
венозными анастомозами. Между
притоками раз­личных крупных вен
(верхняя и нижняя полые вены, воротная
вена) имеются межсистемные
венозные анастомозы (каво-ка-вальные,
каво-портальные, каво-кавопортальные),
являющиеся коллатеральными путями
(сосудами) тока венозной крови в об­ход
основных вен.

Стенки
кровеносных сосудов имеют обильную
чувствитель­ную
(афферентную)
и двигательную
(эфферентную)
иннерва­цию.
В
стенках некоторых крупных сосудов
(восходящая часть аорты, дуга аорты,
место ветвления — бифуркация общей
сонной артерии на наружную и внутреннюю,
верхняя полая и яремная вены и др.)
особенно много чувствительных окончаний,
в связи с чем эти области называют
рефлексогенными зонами. Факти­чески
все кровеносные сосуды имеют обильную
иннервацию, играющую важную роль в
регуляции сосудистого тонуса и кровотока.

Возрастные
изменения

Сосуды
малого круга кровообращения. Артерии
и вены лег­ких наиболее интенсивно
развиваются в первый год жизни ре­бенка,
что связано со становлением функции
дыхания, а также с постнатальной
облитерацией артериального (боталлова)
прото­ка. В период полового созревания
отмечается новое усиление процесса
развития легочных сосудов. В 40—50 лет
артерии и ве­ны легкого достигают
наибольших размеров.

Сосуды
большого круга кровообращения. После
рождения ребенка по мере увеличения
возраста окружность, диаметр, толщина
стенок артерий и их длина увеличиваются.
Изменяется также уровень отхождения
артериальных ветвей от магистраль­ных
артерий и даже тип их ветвления. Диаметр
левой венечной артерии больше диаметра
правой венечной артерии у людей всех
возрастных групп. Наиболее существенные
различия в диаметре* этих артерий
отмечаются у новорожденных и детей
10—14 лет. У людей старше 75 лет диаметр
правой венечной артерии не­значительно
больше, чем диаметр левой. Диаметр общей
сонной артерии у детей раннего возраста
равен 3—6 мм, а у взрослых составляет
9—14 мм; диаметр подключичной артерии
наиболее интенсивно увеличивается от
момента рождения ребенка до 4 лет. В
первые 10 лет жизни наибольший диаметр
из всех мозго­вых артерий имеет
средняя. В раннем детском возрасте
арте­рии кишечника почти все одинакового
диаметра. Разница между диаметром
магистральных артерий и диаметром их
ветвей 2-го и 3-го порядков вначале
невелика, однако по мере увеличения
возраста ребенка эта разница также
увеличивается. Диаметр магистральных
артерий растет быстрее, чем диаметр их
ветвей. В течение первых 5 лет жизни
ребенка диаметр локтевой артерии
увеличивается более интенсивно, чем
лучевой, но в дальнейшем диаметр лучевой
артерии превалирует. Увеличивается
также ок­ружность артерий: так,
окружность восходящей аорты у
ново­рожденных равна 17—23 мм, в 4 года
— 39 мм, в 15 лет — 49 мм, у взрослых — 60 мм.
Толщина стенок восходящей аорты растет
очень интенсивно до 13 лет, а общей сонной
артерии стабили­зируется после 7 лет.
Интенсивно нарастает и площадь просве­та
восходящей аорты с 23 мм²
у новорожденных до 107,2 мм²
у двенадцатилетних, что согласуется с
увеличением размеров серд­ца и
сердечного выброса.

Длина
артерий возрастает пропорционально
росту тела и ко­нечностей. Например,
длина нисходящей части аорты к 50 го­дам
увеличивается почти в 4 раза, при этом
длина грудной части нарастает быстрее,
чем брюшной. Артерии, кровоснабжаю-щие
мозг, наиболее интенсивно развиваются
до 3—4-летнего возраста, по темпам роста
превосходя другие сосуды; наиболее
быстро растет в длину передняя мозговая
артерия. С возра­стом удлиняются также
артерии, кровоснабжающие внутренние
органы, и артерии верхних и нижних
конечностей. Так, у ново­рожденных и
детей грудного возраста нижняя брыжеечная
ар­терия имеет длину 5—6 см, а у взрослых
— 16—17 см.

Уровни
отхождения ветвей от магистральных
артерий у но­ворожденных и детей, как
правило, располагаются проксималь-нее,
а углы, под которыми отходят эти сосуды,
у детей больше, чем у взрослых. Меняется
также радиус кривизны дуг, образу­емых
сосудами. Например, у новорожденных и
детей до 12 лет дуга аорты имеет больший
радиус кривизны, чем у взрослых.
Пропорционально росту тела и конечностей
и соответствен­но увеличению длины
их артерий происходит частичное
изме­нение топографии этих сосудов.
Чем старше человек, тем ниже располагается
дуга аорты: у новорожденных она выше
уровня I
грудного позвонка, в 17—20 лет — на уровне
II,
в 25—30 лет — _На
уровне
III,
в 40—45 лет — на высоте IV
грудного позвонка, а у пожилых и старых
людей — на уровне межпозвоночного
диска, между IV
и V
грудными позвонками. Изменяется также
топография артерий конечностей. Например,
у новорожденного проекция локтевой
артерии соответствует переднемедиальному
краю локтевой кости, а лучевой —
переднемедиальному краю лу­чевой
кости. С возрастом локтевая и лучевая
артерии переме­щаются по отношению
к срединной линии предплечья в лате­ральном
направлении, и у детей старше 10 лет эти
артерии рас­полагаются и проецируются
так же, как и у взрослых. Проек­ции
бедренной и подколенной артерии в первые
годы жизни ребенка также смещаются в
латеральном направлении от сре­динной
линии бедра, при этом проекция бедренной
артерии при­ближается к медиальному
краю бедренной кости, а проекция
подколенной артерии — к срединной линии
подколенной ямки. Наблюдается изменение
топографии ладонных дуг. Поверхност­ная
ладонная дуга у новорожденных и детей
младшего возраста располагается
проксимальнее середины II
и III
пястных костей, у взрослых проецируется
на уровне середины III
пястной кости.

По мере
увеличения возраста происходит также
изменение типа ветвления артерий. Так,
у новорожденного тип ветвления венечных
артерий рассыпной, к 6—10 годам формируется
ма­гистральный тип, который сохраняется
на протяжении всей жиз­ни человека.

Вены.
С
возрастом увеличиваются диаметр вен,
площади их поперечного сечения и длина.
Так, например, верхняя полая ве­на в
связи с высоким положением сердца у
детей короткая. На первом году жизни
ребенка, у детей 8—12 лет и у подростков
длина и площадь поперечного сечения
верхней полой вены воз­растают. У
людей зрелого возраста эти показатели
почти не изменяются, а у пожилых и
стариков в связи со старческими
изменениями структуры стенки этой вены
наблюдается увеличе­ние ее диаметра.
Нижняя полая вена у новорожденного
корот­кая и относительно ш

20. Артериолы, венулы, капилляры — МГМСУ им. А.И. Евдокимова

20. Артериолы, венулы, капилляры

20. Артериолы, венулы, капилляры

Гистологический препарат №20

Капилляры, венулы, артериолы. Сосуды мягкой мозговой оболочки.

Увеличение малое и большое. Окраска гематоксилином и эозином.

Препарат тотальный, пленочный. Капилляр имеет диаметр немного больше эритроцита, поэтому эритроциты располагаются в нем цепочкой в один ряд. В стенке капилляра видны продольно расположенные вытянутые ядра эндотелиоцитов и небольшие плотные ядра адвентициальных клеток. Стенка венулы мягкой мозговой оболочки по строению не отличается от стенки капилляра. Разница заключается в ширине просвета. В венуле эритроциты помещаются в несколько рядов, придавая сосуду оранжевый цвет. Артериола отличается от капилляра и венулы наличием в ее стенке циркулярно расположенных гладких миоцитов, придающих артериоле поперечно-исчерченный вид.Найти:

1. артериолу,
2. капилляр,
3. венулу.

   В стенке каждого из трех сосудов обозначить ядра:

4. эндотелиоцитов,
5. адвенти-циальных клеток,
6. гладких миоцитов (в артериолах),
7. соединительную ткань между сосудами.

В препарате могут быть видны небольшие артерии и вены, которые необходимо
отличать от артериол и венул.

ВИДЕО I

Ситуационная задача 01-30

Дополнительная лекция

Кровеносные сосуды делятся на артерии различных типов (таблица I), вены (таблица II) и сосуды мироциркуляторного русла: артериолы, венулы, капилляры и АВА, соединяющие артериальное и венозное русло. Также могут быть «чудесные сети» — капилляры, соединяющие два одноименных сосуда, например, в клубочках почек. АВА соединяют артерии и вены, минуя-капиллярное русло.

Препарат №20 (Артериолы, венулы, капилляры)
Все сосуды имеют мезенхимное происхождение.

Строение стенки сосудов, степень развития оболочек и принадлежность к тому или иному типу зависит от условий гемодинамики и функции сосуда

Кровеносные капилляры. Самые тонкие и многочисленные сосуды. Их просвет может варьировать от 4,5 мкм в соматических капиллярах до 20 — 30 мкм в синусоидных. Это обусловлено как органными особенностями капилляров, так и функциональным состоянием. Встречаются еще более широкие капилляры — капиллярные вместилища — лакуны в пещеристых телах полового члена. Стенки капилляров резко истончены до трех тончайших слоев, что необходимо для обменных процессов. В стенке капилляров различают:

• внутренний слой, представленный эндотелиоцитами, выстилающими сосуд изнутри и расположенными на базальной мембране;
• средний — из отростчатых клеток-перицитов, находящихся в расщелинах базальной мембраны и участвующих в регуляции просвета сосуда.
• наружный слой представлен тонкими коллагеновыми и аргирофильными волокнами и адвентициальными клетками, сопровождающими снаружи стенку капилляров, артериол, венул.

Капилляры связывают артерии и вены.

Различают капилляры трех типов:

1. капилляры соматического типа (в коже, в мышцах), их эндотелий нефенестрирован, базальная мембрана сплошная;
2. капилляры висцерального типа (почки, кишечник), эндотелий их фенестрирован, но базальная мембрана непрерывна;
3. синусоидные капилляры (печень, кроветворные органы), с большим диаметром (20 — З0 мкм), между эндотелиоцитами имеются щели, базальная мембрана прерывистая или может полностью отсутствовать, отсутствуют также структуры наружного слоя.

В микроциркуляторное русло кроме капилляров входят артериолы, венулы, а также артериоло-венулярные анастомозы.

Артериолы — наиболее мелкие артериальные сосуды. Оболочки в артерио-лах и венулах истончены. В артериолах имеются компоненты всех трех оболочек. Внутренняя представлена эндотелием, лежащим на базальной мембране, средняя — одним слоем гладких мышечных клеток, имеющих спиралевидное направление. Наружная оболочка образована адвентициальными клетками рыхлой соединительной ткани и соединительнотканными волокнами.

Венулы (посткапиллярные) имеют только две оболочки: внутреннюю с эндотелием и наружную — с адвентициальными клетками. Гладкие мышечные клетки в стенке сосуда отсутствуют.

Артериоло-венулярные анастомозы (ABA).
Различают истинные АВА — шунты, по которым сбрасывается артериальная кровь, и атипичные ABA — по-лушунты, по которым течет смешанная кровь. Истинные анастомозы подразделяются на неимеющие специальных устройств и анастомозы, снабженные специальными собирательными устройствами. К последним относят артериоловенулярные анастомозы эпителиодного типа, содержащие в средней оболочке клетки со светлой цитоплазмой. На их поверхности много нервных окончаний. Выделяют эти клетки ацетилхолин. Эти эпителиодные клетки способны набухать, а по мнению других авторов, сокращаются. В результате этого просвет сосуда закрывается. Анастомозы эпителиодного типа могут быть сложными (клубочковыми) и простыми. Сложные ABA эпителиодного типа отличаются от простых тем, что приносящая афферентная артериола делится на 2 — 4 ветви, которые переходят в венозный сегмент. Эти ветви окружены одной общей соединительнотканной оболочкой (например, в дерме кожи и гиподерме). Также встречаются анастомозы замечательного типа, у которых в подэндотелиальном слое в виде валиков имеются гладкие миоциты, выступающие в просвет и замыкающие его при своем сокращении. Большая роль принадлежит АВА в компенсаторных реакциях организма при нарушении кровообращения и развитии патологических процессов.

Методичка МГМСУ в формате PDF — скачать и читать со страницы 37 по 38 (Кровеносные капилляры.)
Методичка МГМСУ. Частная гистология.

Читать другие методички

Учебник «Частная гистология» В.Л.Быков страницы с 5 по 16 для самостоятельного изучения

Атлас. Ross. Histology. A text and atlas. 2011.(агл.) Страницы с 421 для самостоятельного изучения

Типы ветвления сосудов и их анастомозы — КиберПедия

Различают несколько типов ветвления сосудов.

1. Магистральный тип ветвления – от магистрального сосуда последовательно отходят боковые ветви, как, например, артерии, отходящие от аорты.

2. Дихотомический тип ветвления – магистральный сосуд делится на два равных сосуда, например, деление ствола легочной артерии.

3. Рассыпной тип ветвления – короткий магистральный сосуд резко делится на несколько крупных и мелких ветвей, что характерно для сосудов внутренних органов.

Сосуды часто соединяются друг с другом соединительными ветвями – анастомозами, которые выравнивают кровяное давление, регулируют и перераспределяют ток крови, образуют коллатерали. Анастомозы бывают нескольких типов. Широкое устье – анастомоз большого диаметра, соединяющий два крупных сосуда, например артериальный проток между аортой и легочным стволом. Артериальная дуга – объединяет артерии, идущие к одному и тому же органу, например пальцевые артерии. Артериальная сеть – сплетение концевых ветвей сосудов, например дорсальная сеть запястья. Если анастомозы объединяют ветви сосудов, идущих в разных плоскостях, образуется сосудистое сплетение, как в паутинной оболочке мозга. Чудесная сеть – разветвление по ходу сосуда с последующим объединением в одноименный сосуд, например разветвление приносящей артериолы почечного тельца на капилляры клубочка и последующее объединение их в выносящую артериолу. Объединение концевых участков артерии и вен – артериоловенулярные анастомозы приводят к выключению участков капиллярной сети и быстрому сбросу крови в венозное русло.

67. Анатомо-гистологическое строение сердца

Сердце — своеобразный насос, непрерывно перекачивающий кровь по кровеносным сосудам. Продольной перегородкой оно разделено на правую и левую половины, каждая из которых состоит из двух полостей — предсердия и желудочка (рис. 5). Кровь по венам входит в предсердия, а выходит по артериям из желудочков, имеющих толстые мышечные стенки. Переход крови из предсердий в желудочки, а из желудочков в артерии регулируется соединительнотканными образованиями называемыми клапанами, которые автоматически закрываются и не дают крови течь в обратном направлении.

На работу сердца влияет целый ряд факторов. При повышенной физической нагрузке и психических воздействиях (например, испуге) чаще сокращаются стенки предсердий и желудочков. Частота сокращений сердца у отдельных видов животных различна. В состоянии покоя у лошади она составляет 32 — 42 раза в минуту, у крупного рогатого скота, овец, свиней — 60 — 80, у кур — до 300 раз. Частоту сердечных сокращений можно определить по пульсу — периодическому расширению кровеносных сосудов.

Круги кровообращения. Существуют два круга кровообращения — большой и малый. Венозная кровь от всех внутренних органов собирается в две полые вены — левую и правую, впадающие в правое предсердие. Из правого предсердия венозная кровь порциями переходит в правый желудочек, а из него по легочной артерии поступает в легкие, где отдает через легочную ткань углекислый газ и насыщается кислородом. Насыщенная кислородом кровь по легочным венам поступает в левое предсердие. Участок системы кровообращения, по которому кровь проделывает путь от правого желудочка через легкие в левое предсердие, называется малым, или дыхательным, кругом. Назначение малого круга кровообращения — удаление углекислого газа из крови и насыщение ее кислородом.

Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек, а оттуда в самый крупный артериальный сосуд- аорту. От аорты отходят артерии, разветвляющиеся на более мелкие. Органы и ткани снабжаются кровью через мельчайшие кровеносные сосуды — артериальные капилляры, имеющие очень тонкие стенки. Капилляры буквально пронизывают все ткани тела животного. Отдавая кислород и принимая углекислый газ и продукты обмена веществ в клетках, кровь превращается в венозную и оттекает от тканей и органов сначала по венозным капиллярам, а далее по венам.

Из левого желудочка кровь, двигаясь по артериальным, а затем по венозным сосудам и, наконец, попадая в правое предсердие, проходит большой круг кровообращения. Назначение большого круга кровообращения — снабжение кровью, обогащенной кислородом и • питательными веществами, всех органов и тканей тела.

Поскольку кровь движется по замкнутой системе, она оказывает давление на стенки кровеносных сосудов, причем давление падает с удалением крови от левого желудочка. Например, давление в аорте составляет 180-150 мм рт. ст., в артериальных капиллярах — 15-25, а в полых венах оно равно нулю. Поэтому повреждение артерий, особенно крупных, где кровь течет под большим давлением, связано с опасностью, так как животное может потерять много крови.

68. Строение сердечной сумки, сердечный цикл, проходящая система сердца

Строение сердечной сумки

Это своеобразный замкнутый мешок, в который заключено сердце. Сумка состоит из двух листков. Внутренний листок срастается по всей поверхности с эпикардом. Наружный листок как бы покрывает сверху внутренний листок. Между внутренним и наружным листком имеется щелевидная полость – перикаридная полость,заполненнаяжидкостью.Самасумкаи жидкость, находящаяся в ней, выполняют защитную роль и уменьшают трение сердца при его работе. Сумка способствует фиксации сердца в определенном положении.

Сердечный цикл

Сердечный цикл — это период времени, в течении которого происходит полное сокращение и расслабление всех отделов сердца. Сокращение – систола, расслабление – диастола. Продолжительность цикла будет зависеть от частоты сердечных сокращений. В норме частота сокращений колеблется от 60 до 100 ударов в минуту, но средняя частота составляет 75 ударов в минуту. Чтобы определить длительность цикла делим 60с на частоту.(60с / 75 с=0,8с).

Сердечный цикл состоит из 3х фаз:

-систола предсердий – 0,1 с

-систола желудочка – 0,3 с

-общая пауза 0,4 с

Состояние сердца в конце общей паузы. створчатые клапаны находятся в открытом состоянии, полулунные клапаны закрыты и кровь поступает из предсердий в желудочки. К концу общей паузы желудочки наполнены на 70-80% кровью. Сердечный цикл начинается с

систолы предсердий. В это время происходит сокращение предсердий, что необходимо для завершения наполнения желудочков кровью. Именно сокращение миокарда предсердий и повышение давления крови в предсердиях – в правом до 4-6 мм рт ст, а в левом до 8-12 мм рт ст. обеспечивает нагнетание дополнительной крови в желудочки и систола предсердий завершает наполнение желудочков кровью. Кровь обратно поступать не может, так как сокращаются кольцевые мышцы. В желудочках будет находится конечный диастолический объем крови. В среднем он составляет 120-130 мл, но у людей занимающихся физической нагрузкой до 150-180 мл, что обеспечивает более эффективную работу, этот отдел переходит в состояние диастолы.

Проходящая система сердца

Для ритмической деятельности сердца важна проводящая система сердца – эта система состоит из комплекса мышечных клеток, образующих пучки и узлы и клетки проводящей системы отличаются от клеток рабочего миокарда – они бедны миофибриллами, богаты саркоплазмой и содержат высокое содержание гликогена. Эти особенности при световой микроскопии делают их более светлыми с малой поперечной исчерченностью и они были названы атипическими клетками.

В состав проводящей системы входят:

1. Синоатриальный узел (или узел Кейт-Фляка), расположенный в правом предсердии у места впадения верхней полой вены

2. Атриовентрикулярный узел( или узел Ашоф-Тавара), который лежит в правом предсердии на границе с желудочком — это задняя стенка правого предсердия

Эти два узла связаны внутрипредсердными трактами.

3. Предсердные тракты

— передний — с ветвью Бахмена (к левому предсердию)

— средний тракт (Венкебаха)

— задний тракт (Тореля)

4. Пучок Гисса (отходит от атриовентрикулярного узла. Проходит через фиброзную ткань и обеспечивает связь миокарда предсердия с миокардом желудочка. Проходит в межжелудочковую перегородку, где разделяется на правую и илевую ножку пучка Гисса)

5. Правая и левая ножки пучка Гисса (они идут вдоль межжелудочковой перегородки. Левая ножка имеет две ветви – переднюю и заднюю. Конечными разветвлениями будут являться волокна Пуркинье).

6. Волокна Пуркинье

В проводящей системе сердца, которая образована видоизмененными типами мышечных клеток, имеются три вида клеток. пейсмейкерные (P), переходные клетки и клетки Пуркинье.

1. P -клетки. Находятся в сино-артриальном узле, меньше в атриовентрикулярном ядре. Это самые мелкие клетки, в них мало т – фибрилл и митохондрий, т-система отсутствует, l. система развита слабо. Основной функцией этих клеток является генерация потенциала действия за счет врожденного свойства медленной диастолической деполяризации. В них происходит периодическое снижение мембранного потенциала, которое приводит их к самовозбуждению.

2. Переходные клетки осуществляют передачу возбуждения в области атривентрикуярного ядра. Они обнаруживаются между P клетками и клетками Пуркинье. Эти клетки вытянутой формы, у них отсутствует саркоплазматический ретикулум. Эти клетки облают замедленной скоростью проведения.

3. Клетки Пуркинье широкие и короткие, в них больше миофибрилл, лучше развит саркоплазматический ретикулум, T-система отсутствует.

69. Круги кровообращения взрослых животных

После рождения плода, с первым его вдохом, выключается плацентарное кровообращение и происходят коренные изменения в круге кровообращения, в результате чего устанавливается дефинитивное, или постоянное, кровообращение, типичное для взрослого животного.
Эти изменения сводятся к следующему. При вдыхании расширяется грудная клетка, а вместе с ней и лёгкие; в силу этого кровь из лёгочной артерии устремляется уже не в артериальный проток, а присасывается в капиллярную сеть лёгких. Из лёгких кровь по лёгочным венам направляется в левое предсердие где, следовательно, сильно повышается кровяное давление, в силу чего овальное отверстие в межпредсердной перегородке закрывается имеющимся в нём клапаном, который вскоре и прирастает к краям отверстия с левой стороны; таким образом оба предсердия разобщаются.

Через непродолжительное время зарастает и артериальный проток, превращаясь в артериальную связку. С выключением артериального протока давление крови в ветвях, отходящих от аорты, выравнивается и все части тела получают кровь под одинаковым первоначальным давлением.
С выключением плаценты запустевают пупочные артерии и вены, причём пупочные артерии, облитерируясь, превращаются в круглые связки мочевого пузыря, а непарная (к моменту рождения) пупочная вена—в круглую связку печени.
От венозного протока у собаки и рогатого скота остаётся на печени венозная связкасоединяющая воротную вену с каудальной полой веной. В конечном итоге и эти связки подвергаются сильной редукции, до полного их исчезновения.
B результате описанных изменений, происходящих после рождения, у взрослых животных устанавливаются два круга кровообращения.
В малом, или дыхательном, круге кровообращения венозная кровь из правого желудочка выносится лёгочной артерией в капилляры лёгких, где она подвергается окислению. Артериальная кровь из лёгких по лёгочным венам возвращается снова в сердце в левое предсердие и оттуда поступает в соответствующий желудочек.
В большом, или системном, круге кровообращения кровь из левого желудочка сердца выталкивается в аорту и разносится её разветвлениями по капиллярам всего тела, где она теряет кислород, питательные вещества и обогащается углекислым газом и продуктами жизнедеятельности клеток. Из капилляров тела венозная кровь собирается двумя крупными полыми венами—краниальной и каудальной—снова в сердце, в правое предсердие.
Происходящие после рождения плода коренные изменения в круге кровообращения не могут, конечно, не отразиться и на развитии самого сердца. Работа сердца при кровообращении плацентарном и постэмбриональном неодинакова, а отсюда возникает различие и в относительной величине сердца. Так, при плацентарном кровообращении сердцу приходится прогонять всю кровь через капилляры тела и, кроме того, через капилляры плаценты; после рождения плацентарная система капилляров выпадает, а кровь распределяется между лёгочным и системным кругами кровообращения. Таким образом, работа правого отдела сердца уменьшается, а левого, наоборот, возрастает, что влечёт за собой на первое время общее уменьшение всего сердца. Так, у новорождённых приматов на килограмм веса тела приходится 7,6 г веса сердца, спустя месяц—уже 5,1 г, черев два месяца—4,8 г, через четыре месяца—3,8 г. Затем сердце снова увеличивается, что, очевидно, можно поставить в связь с повышением движений детёныша, которые вызывают повышение нагрузки сердца. Такое возрастание веса продолжается до 15-го месяца, когда относительный вес сердца достигает 5 г на килограмм веса тела, сохраняя это отношение (с колебаниями до 6,13 г) в течение всей жизни. Из приведённых цифровых данных видно, что величина сердца теснейшим образом зависит от его работы. Это доказывается и экспериментально.

70. Особенности кровообращения у плода

В развитии кровеносных сосудов млекопитающих различают три системы: желточную, плацентарную и легочную. Желточная система кровообращения наиболее полно выражена у птиц и рептилий.

У млекопитающих желточный круг кровообращения сильно редуцирован и появляется почти одновременно с плацентарным, к которому переходит и кровотворная функция.

Зародыш млекопитающих в очень ранний период развития вступает в тесную связь с маткой посредством плаценты, через которую устанавливается плацентарное кровообращение. В плаценте возникает густая сосудистая сеть, от которой отходят пупочные вены, а от аорты к плаценте идут пупочные артерии. В сосудах плаценты кровь обращается всеми необходимыми для жизни веществами, через них происходит и удаление жидких и газообразных продуктов жизнедеятельности развивающегося зародыша, а затем и плода.

У плода из плаценты по прочной вене артериальная кровь переходит в воротную систему печени. Отсюда по печеночной вене она направляется в заднюю полую вену, которая несет венозную кровь от задней части туловища. В правом предсердии эта смешанная кровь не полностью сливается с венозной кровью, поступающей сюда из передней полой вены. Из правого предсердия большая часть смешанной крови через овальное окно поступает в левое предсердие, куда вливается и небольшое кол-во крови из легочных вен.

Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, из него по аорте и отходящим от нее артериям доводится до каждой растущей части организма и до плаценты.

Часть крови, поступившей в правое предсердие, переходит в правый желудочек, откуда большая часть ее по легочной артерии и артериальному протоку поступает в аорту, а не в легкие. Таким образом, по легочной артерии в легкие доставляется сравнительно незначительное кол-во крови.

У плода действует в полной мере большой круг кровообращения (но кровь смешанная), в который включается плацентарное кровообращение, и лишь в очень незначительной степени функционирует малый круг кровообращения, не имеющий ещё того значения, которые он приобретает при легочном кровообращении у детеныша после рождения.

С рождением детеныша плацентарное кровообращение заменяется легочным. С разрывом пупочных сосудов и первым вдохом прекращается поступление крови из плаценты в пупочные вены, резко снижается давление крови в правом предсердии. Первый вдох сильно расширяет объем легких. В результате этого вся кровь из легочной артерии устремляется в легкие, минуя артериальный проток, а возвращаясь из легких большой массой по легочным венам, она повышает давление в левом предсердии при ослабленном давлении в правом предсердии. Это приводит к тому, что овальное отверстие закрывается клапаном, который затем прирастает к стенке предсердия.

Таким образом, устанавливаются два круга кровообращения – системный (большой), или трофический, и легочной (малый), или окислительный (дыхательный). Артериальный проток в дальнейшем запустевает и превращается в артериальную связку.

71. Артерии головы, шеи и грудной конечности

Артерии головы:

Основным сосудом, несущим кровь к голове, является общий ствол сонных артерий.Отойдя от плечеголовной артерии у рогатого скота и свиньи первым, а у лошади четвертым, общий ствол сонных артерий делится на две общие сонные артерии: правуюи левую.

Обе общие сонные артерии, направляясь вдоль шеи к голове, отдают ветви мускулам шеи, пищеводу, трахее, гортани, щитовидной железе.

Каждая сонная артерия в области затылочно-шейного сустава отдает внутреннюю сонную артерию, а сама переходит в наружную сонную артерию.

Внутренняя сонная артерия –у взрослого крупного рогатого скота редуцируется до слабого остатка, идущего от общей сонной артерии к разорванному отверстию в черепе.

Наружная сонная артерия –у всех животных является продолжением общей сонной артерии, отдает наружную челюстную артерию, ряд артерий к мозгу, к слюнной железе, к жевательным мускулам и, повернув под ухом в оральном направлении, переходит во внутреннюю челюстную артерию.

Внутренняя челюстная артерия –образует ветви, идущие к главному мозгу, к различным частям глаза, к коже и мускулам лба. Через отверстия в клинонебной ямке ее разветвления проходят в носовую и ротовую полости. Через подглазничный канал отходящая от внутренней челюстной артерии ветвь подходит к верхним зубам, к поверхности носа и верхней губы, а через нижнечелюстной канал проходит другая ее ветвь, которая васкуляризирует нижние зубы, нижнюю губу и поверхность подбородка.

Наружная челюстная артерия –отойдя от наружной сонной артерии, отдает ветви к языку, межчелюстному пространству и к слюнным железам. Перейдя через сосудистую вырезку с медиальной стороны на латеральную сторону нижней челюсти, она получает название лицевой артерии.

Лицевая артерия –перейдя на наружную поверхность головы, делится на ряд сосудов, снабжающих кровь всю лицевую поверхность головы.

Эту артерию прощупывают в сосудистой вырезке, когда обследуют пульс у крупных животных.

Артерии шеи:

Кровоснабжение обеспечивается ветвям» позвоночной, глубокой шейной и поперечной шейной артерий. Вены сопровождают одноимённые артерии. Область иннервируется добавочным, позвоночным и шейным спинномозговыми нервами. Вентральная область содержит трахею, шейную часть пищевода, яремную вену, щитовидную железу и зобную железу, сосудисто-нервный пучок Ш., в к-рый входят общая сонная артерия, внутр. яремная вена (у лошади отсутствует), трахеальный лимфатич. проток, краниальная, средняя и каудальная группы шейных лимфатич. узлов, блуждающий, симпатич. и возвратный нервы. Перечисленные органы покрыты кожей, поверхностной и глубокой фасциями, подкожной мышцей головы и четырьмя парами мышц: грудиночелюстной, грудинощитовидной, грулиноподъязычной и плечеподъязычной, к-рые образуют яремный жёлоб.

Артерии грудной конечности:

К грудным конечностям кровь проводится по подмышечным (подкрыльцовым) артериям, являющимся продолжением подключичных артерий.

Подмышечная артерия –в области плечевого сустава делится на подлопаточную и плечевую артерии.

Подлопаточная артерия –васкуляризирует мускулатуру и кожу в области лопатки.

Плечевая артерия –является основным магистральным артериальным сосудом свободной грудной конечности. Отдав несколько сосудов в области плеча и проксимального конца предплечья к расположенным здесь органам и продолжаясь ниже, она становится срединной артерией, которая переходит в пястные, а пястные в пальцевые артерии.

От дистального участка плечевой артерии отделяются ряд коротких и длинных сосудов, в том числе: лучеваяи локтеваяартерии. В области межкостного пространства предплечья плечевая артерия, отдав общую межкостную артерию –становитсясрединной артерией.

Срединная артерия –проходя по предплечью и запястью, отдает вместе с идущими параллельно лучевой, локтевой и общей межкостной артериями ветви к расположенным здесь мускулам, связкам, костям и коже.

В области запястья ветвями лучевой, локтевой и межкостной артерий формируется дорсальная сеть запястья –из которой выходят сравнительно слабые дорсальные пястные артерии.На волярной поверхности проксимального конца пясти теми же ветвями артерий (локтевой, лучевой и межкостной), образуются глубокие пястные волярные артерии.

Срединная артерия в области пясти получает название поверхностной волярной пястной артерии,которая у дистального конца пясти делится на пальцевые артерии.

Пальцевые артерии –приняв в себя глубокие волярные пястные артерии, доходят до пальцевых мякишей и копытной кости.

72. Ветвление грудной и брюшной аорты

Грудная аорта — проходит слева по вентральной поверхности тел грудных позвонков между листками средостения, справа от нее располагаются грудной лимфатический проток и правая непарная вена. От дорсальной стенки грудной аорты отходят метамерно парные межреберные артерии. Каждая из них следует вентрально вдоль каудального края ребра в его сосудистом желобе вместе с одноименной веной и нервом. От каждой межреберной артерии дорсально отходят: спинномозговые ветви, которые через позвоночное отверстие входят в позвоночный канал и кровоснабжают спинной мозг и его оболочки; дорсальные ветви разгибатели спины и кожу этой области.
На уровне шестого грудного позвонка от грудной аорты ответвляются бронхиальная и пищеводные артерии (у свиньи и собаки) или бронхиально-пищеводный ствол (у лошади и непостоянно у жвачных). Бронхиальная артерия кровоснабжает бронхиальное дерево, а пищеводная — разветвляется в стенке пищевода, а также в перикарде и средостении. У лошадей грудная аорта отдает также краниальную диафрагмальную артерию, разветвляющуюся в ножках диафрагмы.
В области последних грудных позвонков грудная аорта проходит через аортальное отверстие диафрагмы (между ее ножками у лошадей и свиней) или в левой ножке (у жвачных и плотоядных) в брюшную полость, где переходит в брюшную аорту.
Брюшная аорта — лежит вентрально от позвоночного столба слева от каудальной полой вены. На своем пути до входа в тазовую полость она отдает париетальные ветви в мышцы позвоночного столба, стенки брюшной полости и висцеральные ветви к внутренним органам брюшной полости. К париетальным ветвям относятся: парные каудальная диафрагмальная, брюшная, поясничные и окружная глубокая подвздошная артерии. Висцеральными ветвями брюшной аорты являются три непарных сосуда: чревная, краниальная и каудальная брыжеечная артерии, кровоснабжающие органы пищеварения, и парные — почечные, надпочечные, семенниковые (у самцов) или яичниковые (у самок) артерии.
Каудальная диафрагмальная артерия парная, ответвляется от брюшной аорты в области аортального отверстия диафрагмы и следует в ее ножки. Эта артерия отдает также ветви к надпочечникам (у крупного рогатого скота и свиней они чаще отходят от чревной артерии, у лошадей отсутствуют).
Парная краниальная брюшная артерия имеется только у свиней и плотоядных, отходит на уровне или позади краниальной брыжеечной артерии, кровоснабжает мышцы поясницы и живота.

73. Артерии тазовой полости и тазовой конечности

В тазовую полость и к тазовым конечностям кровь идет от брюшной аорты по внутренним и наружным подвздошным артериям.

Внутренняя подвздошная артерия –снабжает кровью органы тазовой полости , круп, хвост, половые органы. От одного из крупных её сосудов у самок отходит средняя маточная артерия –которая сильно развивается в период беременности.

Наружная подвздошная артерия –являетсяосновным сосудом, снабжающим кровью всю свободную тазовую конечность. Одна из сильных ее ветвей – глубокая бедренная артерия –отдает довольно крупный надчревносрамной ствол,который делится на каудальную надчревную и наружную срамную артерии. Каудальная надчревная артерия,направляясь краниально, отдает ветви для брюшных мускулов и анастомозирует с краниальной надчревной артерией. Наружная срамная артерия –образует у самцов слабую ветвь в мошонку.

У коров наружная срамная артерия сильно развита, направляется к вымени и называется выменной артерией.У высокомолочных коров ее диаметр достигает 20 мм. У основания вымени выменная артерия отделяет два крупных сосуда – краниальную и каудальную артерии основания вымени.Продолжаясь в оральном направлении под названием краниальной артерии вымени,она отдает в глубь вымени каудальную артерию вымени.В дальнейшем преимущественно от первой из них отходят крупные артерии цистерны вымени,образующие возле основания сосков анастомозы и переходящие в сосковые артерии.

Наружная подвздошная артерия, отдав глубокую бедренную артерию, выходит из тазовой полости через бедренный канал и называется бедренной артерией.

Бедренная артерия –васкуляризирует область бедра и на плантарной поверхности семенного сустава переходит в подколенную артерию. На своем пути бедренная артерия отделяет ряд сосудов, в том числе крупный ствол поверхностно идущей ясной – или подкожной бедра и голени,которая сильно развита у рогатого скота. В области заплюсны ясная артерия у рогатого скота делится на латеральную и медиальную плантарные(плюсневые) артерии,которые вместе с прободающими артериями формируют проксимальную и дистальную плантарные дуги. Последние дают плантарные пальцевые артерии –идущие до пальцевых мякишей и копытец.

Подколенная артерия –короткая и делится на заднюю большеберцовуюи переднюю большеберцовую.Последняя в области заплюсны называется дорсальной артерией стопы.Отдав прободающую заплюсневую артерию, она становится дорсальной плюсневой артерией.У рогатого скота от последней артерии отходит прободающая плюсневая артерия, после чего она становится общей дорсальной пальцевой артерией, которая делится затем на специальные дорсальные пальцевые артерии. Последние анастомозируют с плантарными пальцевыми артериями.

74. Основные вены большого круга кровообращения

Из органов кровь собирается в вены и оттекает от них, как правило, несколькими путями. Часто артерия сопровождается двумя венами, из которых одна лежит более поверхностно, а другая более глубоко. В результате венозное русло больше артериального почти в 2 раза и является своеобразным резервуаром, обеспечивающим депонирование крови, особенно в селезенке, кожном покрове, мышцах, печени и др. Глубокие вены обычно сопровождают одноименные артерии и образуют с ними и нервами сосудисто-нервные пучки. Подкожные вены лучше развиты на шее, на вентральной стенке туловища и конечностях. Между ними часты анастомозы, особенно в области суставов и дистальных звеньев конечностей. Обратному току крови в венах препятствуют клапаны кармашкообразные выросты интимы, отверстием направленные по ходу крови (к сердцу). Особенно многочисленны клапаны в венах дистальных звеньев конечностей и каудальной части тела. Однако их нет в венах диаметром меньше 1-1,5 мм, а также в венах головного и спинного мозга, в краниальной и каудальной полых венах, в воротной вене, в пещеристых телах пениса, в венах костей, копытной стенки, легких, почек, матки, вымени. Венозная кровь со всего организма, кроме сердца, собирается в 2 крупных сосуда: краниальную и каудальную полые вены.

Краниальная (передняя) полая вена – короткая (от 1-го ребра до правого предсердия), собирает кровь с головы, шеи, грудной клетки и грудных конечностей, принимая в себя ряд вен. В нее впадают парные двойные наружная и внутренняя яремные вены, собирающие кровь с головы и шеи. Эти вены лежат в яремном желобе вместе с сонной артерией между плечеголовной и грудиноголовной мышцами. Из наружных яремных вен берут кровь, в них вводят лекарственные вещества. С шеи и вентральной стенки грудной клетки кровь поступает по венам, одноименным с соответствующими артериями. С дорсальной и боковых стенок грудной клетки кровь поступает по непарной левой вене (у лошади по непарной правой). С грудных конечностей по подкожной вене кровь стекает в яремную вену, по подмышечной вене – в краниальную полую вену.

Каудальная (задняя) полая вена – начинается под 5-м поясничным позвонком, идет в краниальном направлении, ложится на печень, оставляя вдавление в ее тупом крае. Через сухожильный центр диафрагмы проходит в грудную полость, идет в средостении между долями легких и впадает в правое предсердие. По ходу каудальной полой вены в нее впадают вены, несущие кровь от задней половины организма: органов и стенок брюшной и тазовой полостей, тазовой конечности. От стенок и органов тазовой полости кровь собирается в общую и внутреннюю подвздошные вены. С тазовой конечности, каудальных отделов брюшной стенки, наружных половых органов и вымени кровь собирается в наружную подвздошную вену. С брюшной стенки и от внутренних органов (кроме органов пищеварения) кровь поступает в каудальную полую вену по венам, одноименным соответствующим артериям.

Из органов пищеварения и селезенки кровь собирается в воротную вену. Она входит в ворота печени и разветвляется в органе до капилляров, образуя чудесную венозную сеть печени. Эта сеть собирается в печеночные вены, которые открываются в каудальную полую вену.

От вымени кровь отводится в обе полые вены. В каудальную полую вену кровь идет по наружной срамной вене, через глубокую бедренную и наружную подвздошную. В краниальную полую вену – по подкожной брюшной вене, которая у коров называется молочной веной. При входе в грудную полость (на уровне 8-го ребра) она прободает брюшные мышцы и переходит во внутреннюю грудную вену, которая и вливается в краниальную полую вену. В месте прободения под кожей образуется отверстие, названное молочным колодцем. Оно глубокое, если вена идет одним стволом, и слабозаметное, если она разделяется на несколько рукавов.

75. Структура лимфатической системы, функции

Лимфатическая система — состоит из лимфатических узлов, лимфатических сосудов, лимфатических сплетений, лимфатических центров и лимфы.

Функции:

1. Лимфатическая система выполняет дренажную функцию — отводит в кровеносное русло избыток жидкости из тканей, резорбирует из тканей коллоидные растворы белковых веществ, а из кишечника жиры.

2. Лимфатическая система выполняет трофическую функцию, обеспечивая поступление питательных веществ от органов пищеварительной системы в кровь, поэтому лимфатические сосуды брыжейки хорошо развиты.

3. Кровообразовательная функция (лимфоцитопоэз) заключается в образовании в лимфатических узлах лимфоцитов, которые затем поступают в кровеносное русло.

4. Лимфатическая система выполняет роль биологического фильтра и очищает лимфу от посторонних частиц, микроорганизмов и токсинов, то есть осуществляет защитную функцию.

5. Иммунобиологическая функция осуществляется за счет образования плазматическими клетками антител в лимфатических узлах.

Анатомический состав лимфатической системы:

Лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, лимфатических сосудов, лимфатических протоков, лимфатических узлов и лимфы.

Лимфа — прозрачная жидкость желтоватого цвета, заполняющая лимфатические сосуды. В ее состав входят плазма и форменные элементы. Плазма лимфы сходна с плазмой крови, но отличается тем, что содержит продукты распада веществ тех органов и тканей, от которых она оттекает. Лимфа является важным посредником между тканями и кровью. В организме всего 80% жидкости, 2/3 из которой составляет лимфа.

Факторами движения лимфы являются: клапаны внутренней стенки лимфатических сосудов, внутритканевое давление, внутрибрюшное давление, сокращение мышц, пульсация кровеносных сосудов, давление фасций, работа желудочно-кишечного тракта и дыхательные движения.

Лимфатические капилляры состоят из одного слоя — эндотелия. В отличие, от кровеносных капилляров они имеют более крупный просвет, неравномерную толщину, способность легко растягиваться, слепые отростки в виде пальцев перчатки. Эндотелий капилляров срастается с соединительнотканными волокнами окружающих тканей, поэтому при повышении давления в тканях лимфатические капилляры сильно растягиваются. Лимфатические капилляры сопровождают кровеносные капилляры, их нет там, где нет кровеносных капилляров: в центральной нервной системе, в органах, построенных из ретикулярной ткани, в склере и хрусталике глазного яблока, плаценте. Между капиллярами существуют многочисленные анастомозы и лимфатические сплетения.

Лимфатические сосуды, кроме эндотелия, имеют интиму, медию и адвентицию. Медиа развита слабо, содержит гладкие мышечные клетки. Интима и эндотелий сосудов образуют кармашковые клапаны, позволяющие лимфе продвигаться только в одном направлении.

Лимфатические сосуды подразделяются на интра- и экстраорганные лимфатические сосуды. Интраорганные лимфатические сосуды мелкие, образуют большое количество анастомозов. Экстраорганные (отводящие) — крупнее, подразделяются на поверхностные (подкожные) и глубокие. Подкожные сосуды идут радиально от лимфатических узлов, а глубокие — проходят в сосудисто-нервных пучках.

К основным лимфатическим сосудам относятся: грудной проток с поясничной цистерной, лимфатический правый ствол, поясничные, кишечные и трахеальные протоки.

Грудной проток— начинается от слияния правого и левого поясничных стволов. Начальная часть грудного протока имеет расширение. Из брюшной полости он проходит в грудную полость через аортальное отверстие, где срастается с правой ножкой диафрагмы, которая своим сокращением способствует движению лимфы по протоку. В грудной полости проток располагается справа от грудной аорты под позвоночным столбом. Он вливается в краниальную полую вену. В краниальную часть грудного протока вливается левый бронхосредостенный

Сердце и сосудистая система

Сердце — это внутренний полый мышечный орган, расположенный внутри грудной клетки и включенный в перикард. Основание сердца напротив третьего ребра. Его вершина упирается в промежутки между пятым и шестым реберными хрящами. Вес сердца около 300 грамм у мужского и около 220 гр. в женском.

Сердце состоит из двух отдельных камер, разделенных перегородкой. Каждая из камер имеет две соединенные части: предсердие и желудочек.Атриовентрикулярные клапаны отделяют предсердия от желудочков.

Правое предсердие больше левого, но стенки левого предсердия толще правого. Правый желудочек имеет форму треугольника () с толстыми стенками. Правый желудочек — это передняя часть сердца. Левый желудочек длиннее и конуснее правого. Стенки левого желудочка в три раза толще, чем стенки правого. Клапаны расположены на входе и выходе каждого желудочка.

Мышечная структура слуха состоит из фиброзных тяжей, разделенных на две группы: первая — это фиброзные тяжи предсердий, а вторая — фиброзные тяжи желудочков.

Сосудистая система состоит из трех групп сосудов, артерий, вен и капилляров.

Сосуды, по которым кровь идет к тканям тела и от них, составляют общую систему. Их называют системными сосудами.

Легочная система образована сосудами, по которым кровь идет в легкие и из легких.

Портальная система образована венами, переходящими в печень

Большинство артерий состоит из трех слоев. Артерии расширяются и сокращаются одновременно с действием сердца.

-,. . . 300 220.

, г. :. .

,,,. (). -. ,. ,. .

, -, -.

, г.

,,. .

, г.

,

. .

III. Ответьте на вопросы:

1. Что такое сердце?

2. Где находится сердце?

3. Как устроено сердце?

4. Какой вес у сердца?

5. Что такое атриум?

6. Что такое желудочек?

7. Какие сосуды сосудистой системы вам известны?

IV.Скажите правда или ложь:

1. Вес сердца около 220 грамм у самца и около 300 гр. в женском.

2. Мышечная структура слуха состоит из фиброзных тяжей, разделенных на четыре группы.

3. Артерии расширяются и сокращаются одновременно с действием сердца.

4. Правый желудочек треугольной формы с толстыми стенками.

5. Сердце — наружный полый мышечный орган.

В.Закончите предложения:

1. Сердце состоит из .. .. …

2. Мышечная структура слуха состоит из. …

3. Сосудистая система состоит из .. .. …

4. Системные сосуды. . .

5. Артерии. …

VI. Грамматическое упражнение:

Найдите подходящее прилагательное и используйте его в правильной степени:

1. Сердца новорожденных бьются, чем сердца взрослых, примерно 70-190 ударов в минуту

2. Ишемическая болезнь сердца — это … тип болезни сердца в США

3. Сердце одно из. органы во всем теле человека.

4. Аорта — это… артерия тела, которая берет начало в левом желудочке.

5. Человеческое сердце — это мышца, призванная оставаться сильной и надежной в течение ста лет или.

6. Правый атриум .. чем левый, но стены левого атриума.чем у правильного.

7. Уменьшая факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, вы можете помочь своему сердцу остаться. дольше.

8. Сердце составляет более 0,5 процента от общей массы тела.

———————————————— ————————————————— ————-

большой, толстый, быстрый, обычный, маленький, важный, большой, длинный, здоровый

Системы кровообращения животных | Биология организма

Система кровообращения — это основной способ транспортировки питательных веществ и газов по телу.Простая диффузия обеспечивает некоторый обмен воды, питательных веществ, отходов и газов у ​​животных, толщина которых составляет всего несколько слоев клеток; однако объемный поток — единственный метод, с помощью которого можно получить доступ ко всему телу более крупных и сложных организмов.

Система кровообращения варьируется от простых систем у беспозвоночных до более сложных систем у позвоночных. Простейшим животным, таким как губки (Porifera) и коловратки (Rotifera), не нужна система кровообращения, потому что диффузия обеспечивает адекватный обмен воды, питательных веществ и отходов, а также растворенных газов.Организмы, которые являются более сложными, но все же имеют только два слоя клеток в плане своего тела, такие как студни (Cnidaria) и гребневики (Ctenophora), также используют диффузию через свой эпидермис и внутрь через желудочно-сосудистый отсек. И их внутренние, и внешние ткани находятся в водной среде и обмениваются жидкостями путем диффузии с обеих сторон. Обмену жидкостей способствует пульсация тела медузы.

Простые животные, состоящие из одного слоя клеток, таких как (а) губка, или только нескольких слоев клеток, таких как (b) медузы, не имеют системы кровообращения.Вместо этого происходит обмен газов, питательных веществ и отходов путем диффузии.

Для более сложных организмов диффузия неэффективна для эффективного круговорота газов, питательных веществ и отходов через организм; поэтому развивались более сложные системы кровообращения. В открытой системе удлиненное бьющееся сердце проталкивает гемолимфу по телу, а мышечные сокращения помогают перемещать жидкости. Более крупные и сложные ракообразные, в том числе омары, развили артериальные сосуды, проталкивающие кровь через свое тело, а самые активные моллюски, такие как кальмары, развили замкнутую систему кровообращения и могут быстро перемещаться, чтобы поймать добычу.Замкнутые системы кровообращения характерны для позвоночных; однако существуют значительные различия в структуре сердца и кровообращении между различными группами позвоночных из-за адаптации в процессе эволюции и связанных с этим различий в анатомии. На рисунке ниже показаны основные системы кровообращения у некоторых позвоночных: рыб, земноводных, рептилий и млекопитающих.

(a) У рыб самая простая кровеносная система позвоночных: кровь течет однонаправленно от двухкамерного сердца через жабры, а затем и по всему телу.(б) У амфибий есть два пути кровообращения: один для насыщения крови кислородом через легкие и кожу, а другой — для доставки кислорода остальным частям тела. Кровь перекачивается из трехкамерного сердца с двумя предсердиями и одним желудочком. c) у рептилий также есть два пути кровообращения; однако кровь насыщается кислородом только через легкие. Сердце состоит из трех камер, но желудочки частично разделены, поэтому происходит некоторое смешение оксигенированной и деоксигенированной крови, за исключением крокодилов и птиц.(г) у млекопитающих и птиц самое эффективное сердце с четырьмя камерами, которые полностью разделяют насыщенную кислородом и дезоксигенированную кровь; он перекачивает только насыщенную кислородом кровь по телу и дезоксигенированную кровь в легкие.

Рыбы имеют один контур кровотока и двухкамерное сердце, которое имеет только одно предсердие и единственный желудочек. Предсердие собирает кровь, которая вернулась из тела, а желудочек перекачивает кровь к жабрам, где происходит газообмен и повторное насыщение кислородом крови; это называется жаберной циркуляцией.Затем кровь проходит через остальную часть тела, прежде чем вернуться в предсердие; это называется системным кровообращением. Этот однонаправленный поток крови создает градиент от оксигенированной до деоксигенированной крови по системному контуру рыбы. В результате ограничивается количество кислорода, который может достичь некоторых органов и тканей тела, что снижает общую метаболическую способность рыб.

У земноводных, рептилий, птиц и млекопитающих кровоток направлен по двум контурам: один через легкие и обратно к сердцу, что называется малым кровообращением, а другой — через остальную часть тела и его органы, включая мозг. (Систематическая циркуляция).У земноводных газообмен также происходит через кожу во время малого круга кровообращения и называется кожно-легочным кровообращением.

У амфибий трехкамерное сердце с двумя предсердиями и одним желудочком, а не двухкамерное сердце рыбы. Два предсердия (верхние камеры сердца) получают кровь из двух разных контуров (легких и систем), а затем происходит некоторое перемешивание крови в желудочке сердца (нижняя камера сердца), что снижает эффективность оксигенации.Преимущество такого расположения в том, что высокое давление в сосудах подталкивает кровь к легким и телу. Перемешивание смягчается за счет гребня внутри желудочка, который направляет богатую кислородом кровь через системную систему кровообращения и дезоксигенированную кровь в кожно-легочный контур. По этой причине земноводные часто описываются как имеющие двойное кровообращение.

Большинство рептилий также имеют трехкамерное сердце, подобное сердцу земноводных, которое направляет кровь в легочные и системные контуры.Однако желудочек более эффективно разделяется частичной перегородкой, что приводит к меньшему смешиванию оксигенированной и деоксигенированной крови. Некоторые рептилии (аллигаторы и крокодилы) являются наиболее «примитивными» животными, демонстрирующими четырехкамерное сердце. Крокодилы обладают уникальным механизмом кровообращения, когда сердце отводит кровь из легких в желудок и другие органы, например, во время длительных периодов погружения, когда животное ждет добычу или остается под водой, ожидая, пока добыча сгниет.Одна адаптация включает две основные артерии, которые выходят из одной и той же части сердца: одна доставляет кровь в легкие, а другая обеспечивает альтернативный путь к желудку и другим частям тела. Две другие адаптации включают отверстие в сердце между двумя желудочками, называемое отверстием Паниццы, которое позволяет крови перемещаться от одной стороны сердца к другой, и специализированную соединительную ткань, которая замедляет кровоток в легких.

У млекопитающих и птиц сердце полностью разделено на четыре камеры: два предсердия и два желудочка.Кислородная кровь полностью отделяется от деоксигенированной крови, что повышает эффективность двойного кровообращения и, вероятно, требуется для поддержания теплокровного образа жизни млекопитающих и птиц. Четырехкамерное сердце птиц и млекопитающих развилось независимо от трехкамерного сердца. Независимая эволюция одного и того же или подобного биологического признака называется конвергентной эволюцией .

Это видео дает обзор различных типов кровеносных систем у разных видов животных:

Приведенная ниже информация была адаптирована из OpenStax Biology 40.2

Гемоглобин отвечает за распределение кислорода и, в меньшей степени, углекислого газа по кровеносным системам человека, позвоночных и многих беспозвоночных. Но кровь — это больше, чем белки. Кровь — это термин, используемый для описания жидкости, которая движется по сосудам, и включает плазму (жидкую часть, которая содержит воду, белки, соли, липиды и глюкозу), а также клетки (красные и белые клетки) и фрагменты клеток, называемые тромбоцитами. . Плазма крови на самом деле является доминирующим компонентом крови и содержит воду, белки, электролиты, липиды и глюкозу.Клетки отвечают за перенос газов (эритроциты) и иммунный ответ (белый). Тромбоциты отвечают за свертывание крови. Межклеточная жидкость, окружающая клетки, отделена от крови, но в гемолимфе они объединены. У человека клеточные компоненты составляют примерно 45 процентов крови и 55 процентов жидкой плазмы. Кровь составляет 20 процентов внеклеточной жидкости человека и восемь процентов веса.

Кровь, как и кровь человека, показанная ниже, важна для регуляции систем организма и гомеостаза.Кровь помогает поддерживать гомеостаз, стабилизируя pH, температуру, осмотическое давление и устраняя избыточное тепло. Кровь поддерживает рост, распределяя питательные вещества и гормоны, а также удаляя отходы. Кровь играет защитную роль, транспортируя факторы свертывания и тромбоциты для предотвращения потери крови и транспортируя агенты, борющиеся с болезнями, или лейкоциты к местам инфекции.

Показаны клетки и клеточные компоненты крови человека. Красные кровяные тельца доставляют кислород клеткам и удаляют углекислый газ.Лейкоциты, включая нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, эозинофилы и базофилы, участвуют в иммунном ответе. Тромбоциты образуют сгустки, предотвращающие потерю крови после травмы.

Красные кровяные тельца или эритроциты (erythro- = «красный»; -cyte = «клетка») — это специализированные клетки, которые циркулируют по телу, доставляя кислород клеткам; они образуются из стволовых клеток костного мозга. У млекопитающих эритроциты представляют собой небольшие двояковогнутые клетки, которые в зрелом возрасте не содержат ядра или митохондрий и имеют размер всего 7–8 мкм.У птиц и нептичьих рептилий ядро ​​все еще сохраняется в красных кровяных тельцах.

Красный цвет крови обусловлен железосодержащим белком гемоглобином. Основная задача этого белка — переносить кислород, но он также переносит углекислый газ. Гемоглобин упакован в красные кровяные тельца из расчета около 250 миллионов молекул гемоглобина на клетку. Каждая молекула гемоглобина связывает четыре молекулы кислорода, так что каждый эритроцит несет один миллиард молекул кислорода.В пяти литрах крови человеческого тела содержится примерно 25 триллионов эритроцитов, которые могут нести до 25 секстиллионов (25 * 10 ²¹ ) молекул кислорода в организме в любое время. У млекопитающих недостаток органелл в эритроцитах оставляет больше места для молекул гемоглобина, а недостаток митохондрий также препятствует использованию кислорода для метаболического дыхания. Только у млекопитающих есть безъядерные эритроциты, а у некоторых млекопитающих (например, верблюды) даже есть ядерные эритроциты.Преимущество ядросодержащих эритроцитов состоит в том, что эти клетки могут подвергаться митозу. Безъядерные эритроциты метаболизируются анаэробно (без кислорода), используя примитивный метаболический путь для производства АТФ и повышения эффективности транспорта кислорода.

Не все организмы используют гемоглобин в качестве средства переноса кислорода. Беспозвоночные, которые используют гемолимфу, а не кровь, используют разные пигменты для связывания с кислородом. Эти пигменты используют медь или железо для кислорода. У беспозвоночных есть множество других респираторных пигментов.Гемоцианин, сине-зеленый медьсодержащий белок, содержится в моллюсках, ракообразных и некоторых членистоногих. Хлорокруорин, железосодержащий пигмент зеленого цвета, встречается у четырех семейств полихет трубчатых червей. Гемеритрин, красный железосодержащий белок, содержится у некоторых многощетинковых червей и кольчатых червей. Несмотря на название, гемеритрин не содержит гемовой группы, и его способность переносить кислород мала по сравнению с гемоглобином.

У большинства позвоночных (а) гемоглобин доставляет кислород в тело и удаляет некоторое количество углекислого газа.Гемоглобин состоит из четырех белковых субъединиц, двух альфа-цепей и двух бета-цепей, а также группы гема, с которой связано железо. Железо обратимо связывается с кислородом и при этом окисляется с Fe2 + до Fe3 +. У большинства моллюсков и некоторых членистоногих (б) гемоцианин доставляет кислород. В отличие от гемоглобина, гемолимфа не переносится клетками крови, а свободно плавает в гемолимфе. Медь вместо железа связывает кислород, придавая гемолимфе сине-зеленый цвет. У кольчатых червей, таких как дождевые черви и некоторых других беспозвоночных, (c) гемеритрин переносит кислород.Как и гемоглобин, гемеритрин переносится в клетки крови и имеет связанное с ним железо, но, несмотря на свое название, гемеритрин не содержит гема.

Небольшой размер и большая площадь поверхности красных кровяных телец обеспечивают быструю диффузию кислорода и углекислого газа через плазматическую мембрану. В легких выделяется углекислый газ, а кровь забирает кислород. В тканях кислород выделяется из крови, а углекислый газ направляется обратно в легкие. Исследования показали, что гемоглобин также связывает закись азота (NO).NO является вазодилататором, который расслабляет кровеносные сосуды и капилляры и может помочь с газообменом и прохождением эритроцитов через узкие сосуды. Нитроглицерин, сердечное лекарство от стенокардии и сердечных приступов, превращается в NO, чтобы помочь расслабить кровеносные сосуды и увеличить поток кислорода через тело.

Характерной чертой красных кровяных телец является их гликолипидное и гликопротеиновое покрытие; это липиды и белки, к которым прикреплены молекулы углеводов. У людей поверхностные гликопротеины и гликолипиды в красных кровяных тельцах различаются у разных людей, продуцируя разные группы крови, такие как A, B и O.Средняя продолжительность жизни красных кровяных телец составляет 120 дней, за это время они расщепляются и перерабатываются в печени и селезенке фагоцитирующими макрофагами, типом белых кровяных телец.

Белые кровяные тельца, также называемые лейкоцитами (лейко = белые), составляют примерно один процент от объема клеток крови. Роль белых кровяных телец сильно отличается от роли красных кровяных телец: они в первую очередь участвуют в иммунном ответе, чтобы идентифицировать и нацеливать патогены, такие как вторгшиеся бактерии, вирусы и другие чужеродные организмы.Лейкоциты образуются постоянно; некоторые живут часами или днями, а некоторые живут годами.

Морфология белых кровяных телец значительно отличается от красных кровяных телец. Они имеют ядра и не содержат гемоглобина. Различные типы лейкоцитов идентифицируются по их микроскопическому виду после гистологического окрашивания, и каждый из них выполняет свою специализированную функцию. Две основные группы — это гранулоциты, которые включают нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, и агранулоциты, которые включают моноциты и лимфоциты.

(a) Гранулоциты — включая нейтрофилы, эозинофилы и базофилы — характеризуются лопастным ядром и зернистыми включениями в цитоплазме. Гранулоциты обычно первыми реагируют при травме или инфекции. (b) Агранулоциты включают лимфоциты и моноциты. Лимфоциты, в том числе В- и Т-клетки, отвечают за адаптивный иммунный ответ. Моноциты дифференцируются в макрофаги и дендритные клетки, которые, в свою очередь, реагируют на инфекцию или травму.

Кровь должна свернуться для заживления ран и предотвращения чрезмерной кровопотери.Фрагменты мелких клеток, называемые тромбоцитами (тромбоцитами), притягиваются к месту раны, где они прикрепляются, за счет расширения множества выступов и высвобождения их содержимого. Это содержимое активирует другие тромбоциты, а также взаимодействует с другими факторами свертывания, которые превращают фибриноген, водорастворимый белок, присутствующий в сыворотке крови, в фибрин (не растворимый в воде белок), вызывая свертывание крови. Для работы многих факторов свертывания крови необходим витамин К, а дефицит витамина К может привести к проблемам со свертыванием крови.Многие тромбоциты сходятся и слипаются в месте раны, образуя тромбоцитарную пробку (также называемую фибриновым сгустком). Пробка или сгусток сохраняется в течение нескольких дней и останавливает потерю крови. Тромбоциты образуются в результате распада более крупных клеток, называемых мегакариоцитами. На каждый мегакариоцит образуется 2000–3000 тромбоцитов, при этом в каждом кубическом миллиметре крови присутствует от 150 000 до 400 000 тромбоцитов. Каждая пластинка имеет форму диска и имеет диаметр 2-4 мкм. Они содержат множество мелких пузырьков, но не содержат ядра.

(a) Тромбоциты образуются из крупных клеток, называемых мегакариоцитами. Мегакариоцит распадается на тысячи фрагментов, которые становятся тромбоцитами. (b) Тромбоциты необходимы для свертывания крови. Тромбоциты собираются на участке раны вместе с другими факторами свертывания, такими как фибриноген, с образованием фибринового сгустка, который предотвращает потерю крови и позволяет ране зажить.

Кровь из сердца разносится по телу сложной сетью кровеносных сосудов. Артерии забирают кровь из сердца.Основная артерия — это аорта, которая разветвляется на крупные артерии, по которым кровь поступает к разным конечностям и органам. К этим основным артериям относятся сонная артерия, по которой кровь поступает в мозг, плечевые артерии, по которым кровь поступает в руки, и грудная артерия, по которой кровь поступает в грудную клетку, а затем в печеночные, почечные и желудочные артерии для печени, почек. , и желудок соответственно. По подвздошной артерии кровь идет к нижним конечностям. Главные артерии расходятся на второстепенные артерии, а затем на более мелкие сосуды, называемые артериолами, чтобы проникнуть глубже в мышцы и органы тела.

Показаны основные артерии и вены человека. (кредит: модификация работы Марианы Руис Вильярреал)

Артериолы расходятся в капиллярные русла. Капиллярные русла содержат большое количество (от 10 до 100) капилляров, которые разветвляются между клетками и тканями тела. Капилляры — это трубки узкого диаметра, через которые могут проходить красные кровяные тельца в виде единого ряда, и они являются местом обмена питательными веществами, отходами и кислородом с тканями на клеточном уровне. Жидкость также проникает в интерстициальное пространство из капилляров.Капилляры снова сходятся в венулы, которые соединяются с второстепенными венами, которые, наконец, соединяются с основными венами, по которым кровь с высоким содержанием углекислого газа поступает обратно в сердце. Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу. По основным венам кровь отводится от тех же органов и конечностей, что и по основным артериям. Жидкость также возвращается к сердцу через лимфатическую систему.

Структура различных типов кровеносных сосудов отражает их функцию или слои. Есть три различных слоя, или туники, которые образуют стенки кровеносных сосудов.Первая оболочка — это гладкая внутренняя выстилка из эндотелиальных клеток, которые контактируют с эритроцитами. Эндотелиальная оболочка переходит в эндокард сердца. В капиллярах этот единственный слой клеток является местом диффузии кислорода и углекислого газа между эндотелиальными клетками и эритроцитами, а также местом обмена посредством эндоцитоза и экзоцитоза. Движение материалов в области капилляров регулируется сужением сосудов, сужением кровеносных сосудов и расширением сосудов, расширением кровеносных сосудов; это важно для общей регуляции артериального давления.

Вены и артерии имеют еще две оболочки, окружающие эндотелий: средняя оболочка состоит из гладких мышц, а самый внешний слой — из соединительной ткани (коллагеновые и эластичные волокна). Эластичная соединительная ткань растягивается и поддерживает кровеносные сосуды, а слой гладких мышц помогает регулировать кровоток, изменяя сопротивление сосудов за счет сужения сосудов и расширения сосудов. Артерии имеют более толстые гладкие мышцы и соединительную ткань, чем вены, чтобы выдерживать более высокое давление и скорость недавно перекачиваемой крови.Вены имеют более тонкие стенки, так как давление и скорость потока намного ниже. Кроме того, вены структурно отличаются от артерий тем, что вены имеют клапаны, предотвращающие обратный ток крови. Поскольку вены должны работать против силы тяжести, чтобы кровь вернулась к сердцу, сокращение скелетных мышц помогает потоку крови обратно к сердцу.

Артерии и вены состоят из трех слоев: внешней оболочки наружной оболочки, средней оболочки средней оболочки и внутренней оболочки внутренней оболочки. Капилляры состоят из одного слоя эпителиальных клеток — внутренней оболочки.(кредит: модификация работы NCI, NIH)

В этом видео рассказывается о структуре и функциях различных типов кровеносных сосудов:

Кровь проталкивается через тело под действием качающегося сердца. С каждым ритмичным насосом кровь под высоким давлением и скоростью выталкивается от сердца, сначала по главной артерии — аорте. В аорте кровь движется со скоростью 30 см / сек. По мере того, как кровь движется в артерии, артериолы и, в конечном итоге, в капиллярное русло, скорость движения резко замедляется примерно до 0.026 см / сек, что в тысячу раз медленнее, чем скорость движения в аорте. Хотя диаметр каждой отдельной артериолы и капилляра намного уже, чем диаметр аорты, и, согласно закону непрерывности, жидкость должна проходить быстрее через трубку с меньшим диаметром, на самом деле скорость медленнее из-за общего диаметра всех объединенные капилляры намного больше диаметра отдельной аорты.

Медленная скорость прохождения через капиллярные русла, которые достигают почти каждой клетки в организме, способствует газообмену и обмену питательными веществами, а также способствует диффузии жидкости в межклеточное пространство.После того, как кровь прошла через капиллярное русло к венулам, венам и, наконец, к основным полым венам, скорость потока снова увеличивается, но все еще намного медленнее, чем первоначальная скорость в аорте. Кровь в основном движется по венам за счет ритмичного движения гладких мышц в стенке сосуда и за счет действия скелетных мышц при движении тела. Поскольку по большинству вен кровь должна перемещаться против силы тяжести, обратный ток крови по венам предотвращается с помощью односторонних клапанов.Поскольку сокращение скелетных мышц способствует венозному кровотоку, важно часто вставать и двигаться после длительного сидения, чтобы кровь не скапливалась в конечностях.

Белки и другие крупные растворенные вещества не могут покидать капилляры. Потеря водянистой плазмы приводит к образованию гиперосмотического раствора в капиллярах, особенно вблизи венул. Это приводит к тому, что около 85% плазмы, которая покидает капилляры, в конечном итоге диффундирует обратно в капилляры рядом с венулами.Оставшиеся 15% плазмы крови вытекают из межклеточной жидкости в близлежащие лимфатические сосуды. Жидкость в лимфе похожа по составу на межклеточную жидкость. Лимфатическая жидкость проходит через лимфатические узлы, прежде чем вернуться в сердце через полую вену. Лимфатические узлы — это специализированные органы, которые фильтруют лимфу, просачиваясь через лабиринт соединительной ткани, заполненной лейкоцитами. Лейкоциты удаляют инфекционные агенты, такие как бактерии и вирусы, чтобы «очистить» лимфу до того, как она вернется в кровоток.После того, как она «очищена», лимфа возвращается к сердцу под действием перекачки гладких мышц, работы скелетных мышц и односторонних клапанов, соединяющих возвращающуюся кровь около места соединения полых вен, входящих в правое предсердие сердца.

В этом видеоролике описывается функция лимфатической системы в сочетании с системой кровообращения (остановитесь в 5:40, когда начинается обсуждение иммунной функции):

Глава 20 Флэш-карты

Перитонеальная полость и нейроваскуляризация брюшной полости

Анатомия: основной учебник, 1-е изд.

8. Брюшная полость и нейроваскуляризация брюшной полости

8.1 Брюшина и брюшная полость

Брюшина , тонкая прозрачная серозная оболочка, выстилает брюшно-тазовую полость. Париетальный и висцеральный слои брюшины окружают брюшную полость , которая содержит тонкую пленку серозной жидкости, которая облегчает движение внутренних органов во время пищеварения и дыхания (см. Рис.7.1 ).

8.1a Перитонеальные родственные связи

— Структуры в брюшной полости определяются в зависимости от их отношения к брюшине ( Таблица 8.1 ; Рис. 8.1 и 8.2 ).

• Внутрибрюшинные органы , почти полностью окруженные висцеральным слоем брюшины, подвешены в полости брюшины с помощью брыжейки , двойных слоев брюшины, которые прикрепляются к стенке тела.

• Экстраперитонеальные структуры расположены кзади или ниже брюшной полости.

○ В основном забрюшинные структуры лежат кзади от брюшной полости, не подвешены брыжейкой и обычно покрыты брюшиной только на своей передней поверхности.

○ Вторично забрюшинные структуры ранее были внутрибрюшинными структурами, которые стали прикрепляться к задней брюшной стенке, когда их брыжейка слилась с париетальной брюшиной задней брюшной стенки во время развития.

○ Подбрюшинные структуры включают органы малого таза, расположенные ниже брюшины.

Рис. 8.1 Брюшина и брыжейка

Красные и синие стрелки указывают расположение кровеносных сосудов.

Рис. 8.2 Перитонеальные взаимоотношения органов брюшной полости

Поперечный разрез брюшной полости, показывающий перитонеальные взаимоотношения органов брюшной полости. Вид сверху.

ТАБЛИЦА 8.1 Органы брюшной полости

— Органы, связанные с желудочно-кишечным трактом, являются внутрибрюшинными или вторично забрюшинными.Органы мочевыделительной системы забрюшинны.

8.1b Перитонеальные структуры

Большая часть внутренних органов брюшной полости несколько подвижна во время пищеварения и дыхания. Отражения брюшины, соединяющие органы со стенкой тела или с другими органами, предотвращают чрезмерное движение (например, скручивание), которое может нарушить нормальное функционирование. Эти отражения образуют брыжейку, сальник и перитонеальные связки.

— Брыжейка представляет собой двойной слой брюшины, который соединяет внутрибрюшинные органы с задней брюшной стенкой и пропускает сосуды и нервы (см. Рис.8.1 ). В брюшной полости есть три основных брыжейки ( Рис. 8.3 ):

• Брыжейка тонкой кишки , или «брыжейка», представляет собой веерообразный фартук брюшины, который подвешивает вторую и третью части (тощую кишку и подвздошную кишку) тонкой кишки.

• Поперечная мезоколон подвешивает поперечный отдел толстой кишки.

• Мезоколон сигмовидной кишки приостанавливает сигмовидную кишку толстой кишки в левом нижнем квадранте.

Рис. 8.3 Брыжейки брюшной полости

Вид спереди. Отражено: Большой сальник и поперечная ободочная кишка. Удалено: Внутрибрюшинная тонкая кишка.

— Сальник — это двойной слой брюшины, который соединяет желудок и двенадцатиперстную кишку с другим органом. Имеются два сальника ( рис. 8.4 и 8.5 ; см. Также рис. 9.1 ):

• Большой сальник , четырехслойный фартук брюшины, берет начало как двойной слой брюшины от большой кривизны желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки.Он задрапирован снизу, кпереди от спиралей тонкой кишки, а затем петлей поднимается вверх к его дистальному прикреплению на задней брюшной стенке.

○ Желудочно-ободочная связка — это часть большого сальника, которая прилегает к поперечной ободочной кишке ( Рис. 8.6 ).

Рис. 8.4 Большой и малый сальник

Открытый вид верхней части живота спереди. Стрелка указывает на сальниковое отверстие.

Рис.8,5 Структуры брюшины

A Сагиттальный разрез.

B Поперечный разрез, вид изнутри.

Рис.8.6 Сальниковая бурса in situ

Вид спереди. Разделено: Желудочно-ободочная связка. Втянуто: Печень. Отражено: Желудок.

○ Желудочно-селезеночная связка является латеральным продолжением большого сальника, который соединяет желудок с селезенкой и проходит через ветви селезеночной артерии ( Рис.8,7 ).

• Малый сальник , двойной слой брюшины, простирается от печени до желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. Образован

○ гепатогастральная связка , между печенью и желудком, и

○ гепатодуоденальная связка , между печенью и двенадцатиперстной кишкой, которая окружает структуры портальной триады (воротная вена, печеночная артерия и желчный проток ) на своем свободном крае.

Рис. 8.7 Задняя стенка полости брюшины

Вид спереди. Удалено: Все внутрибрюшинные органы.

— Связки брюшины — это отражения брюшины, которые соединяют органы друг с другом или со стенкой тела. Они поддерживают положение органа и могут передавать его нервно-сосудистую систему. Отдельные связки обсуждаются в Разделах 9.2 до 9.4 с конкретными органами брюшной полости.

8.1c Нейроваскулярная сеть брюшины

Нервно-сосудистая сеть париетальной и висцеральной брюшины получена из разных источников.

— Нервно-сосудистая сеть париетальной брюшины формируется из сосудов и нервов стенки тела. Его чувствительность к боли, давлению и температуре хорошо локализуется (остро ощущается) через соматические нервы вышележащих мышц и кожи.

— Висцеральная брюшина получает свою нервно-сосудистую сеть от нижележащих органов.Вегетативные нервы опосредуют чувствительность к растяжению и химическому раздражению, но висцеральная брюшина не чувствительна к прикосновениям и температуре.

— Ощущение плохо локализовано и обычно относится к областям, которые отражают эмбриологическое происхождение нижележащего органа.

• Ощущение от структур передней кишки относится к эпигастральной области.

• Ощущение от структур средней кишки относится к пупочной области.

• Ощущение от структур задней кишки относится к лобковой области.

8.1d Отделения брюшной полости

— Полость брюшины разделена на два пространства:

• большой мешок , который включает всю брюшную полость, за исключением пространства, определенного как меньший мешок

• Сальниковая сумка (малый мешок ), которая представляет собой небольшое расширение брюшной полости, расположенное позади желудка и малого сальника ( , таблица 8.2, ; см. Также , рис.8,5 и 8,6 ). Он сообщается с большим мешком через единственное отверстие, сальниковое (сальниковое) отверстие ( Таблица 8.3 ).

ТАБЛИЦА 8.2 Границы сальниковой бурсы (Малый мешочек)

— прикрепления брюшины к стенке тела, которые образуются во время развития желудочно-кишечного тракта, далее разделяют большой мешок.Эти насадки могут влиять на поток жидкости внутри полости ( рис. 8.8 и 8.9 ).

• Поддиафрагмальное углубление между диафрагмой и печенью ограничено коронарными связками и разделено на правое и левое пространство серповидной связкой.

• Подпеченочное пространство находится между печенью и поперечной ободочной кишкой. Заднее продолжение этого пространства, гепаторенальный карман (гепаторенальный мешок, мешок Морисона), лежит между висцеральной поверхностью печени и правой почкой и надпочечниковой железой.Гепаторенальное углубление сообщается с правым поддиафрагмальным углублением.

• Супраколические отсеки и супраколические отсеки определяются прикреплением поперечной ободочной кишки к задней брюшной стенке, при этом супраколический отсек над местом прикрепления и инфраколический отсек под ним. Корень брыжейки тонкой кишки делит инфраколический отсек на правое и левое пространства.

• Параколические желоба , прилегающие к восходящей и нисходящей ободочной кишке, обеспечивают связь между супраколическим и инфраколическим отделами.

Рис. 8.8 Дренажные пространства внутри брюшной полости

Вид спереди.

ТАБЛИЦА 8.3 Границы сальникового отверстия

Перитонит и асцит

Бактериальное заражение брюшины после операции или разрыва воспаленного органа (двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, аппендикс) приводит к перитониту, воспалению брюшины.Он сопровождается сильной болью в животе, болезненностью, тошнотой и лихорадкой и может быть фатальным при распространении на всю брюшную полость. Это часто приводит к асциту, накоплению избыточной жидкости в брюшной полости из-за изменения градиентов концентрации, что приводит к потере капиллярной жидкости. Асцит также может сопровождать другие патологические состояния, такие как метастатический рак печени и портальная гипертензия. В этих случаях в брюшной полости может скапливаться много литров ацитической жидкости. Жидкость аспирируется путем парацентеза.Игла осторожно вводится в брюшную стенку, чтобы не попасть в мочевой пузырь и нижние эпигастральные сосуды.

Инфекции и абсцессы брюшины

Поток жидкости в брюшной полости может распространять внутрибрюшинные инфекции и определять места формирования брюшных абсцессов. Жидкость обычно скапливается в правом и левом поддиафрагмальных впадинах, хотя абсцессы чаще образуются на правой стороне из-за разрывов двенадцатиперстной кишки или аппендикса.Жидкость в супраколическом отделе, таком как поддиафрагмальные впадины и сальниковая сумка, может стекать в гепаторенальную впадину, нижнюю часть брюшной полости у пациента в положении лежа на спине. Следовательно, это частое место скопления гноя и образования абсцесса. В инфраколическом отделе параколические желоба направляют перитонеальную жидкость и инфекции в таз.

8,2 Нейроваскулярная сеть брюшной полости

8.2a Артерии брюшной полости ( Рис.8,9 )

— брюшная аорта снабжает внутренние органы брюшной полости и большую часть передней брюшной стенки.

• Он входит в брюшную полость в точке Т12 через отверстие аорты диафрагмы и спускается по позвоночному столбу слева от средней линии.

• Она заканчивается на уровне L4 позвонка, где разветвляется на две общие подвздошные артерии .

• Одиночная срединная крестцовая артерия возникает возле бифуркации.

Аневризма брюшной аорты

Аневризмы брюшной аорты (ААА) чаще всего возникают между почечными артериями и бифуркацией аорты. Маленькие аневризмы могут оставаться бессимптомными, но большие аневризмы можно пальпировать через брюшную стенку слева от средней линии. Разрыв АБА сопровождается сильной болью в животе, которая иррадирует в живот или спину. Смертность при разрыве аневризмы приближается к 90% из-за сильного кровотечения.

— Таблица 8.4 перечислены основные ветви брюшной аорты.

• Парные теменные (сегментарные) ветви кровоснабжают структуры задней брюшной стенки. К ним относятся нижняя диафрагмальная и поясничная артерия .

• Парные висцеральные ветви кровоснабжают органы забрюшинного пространства. Это средняя надпочечников, яичко или яичник и почечные артерии .

ТАБЛИЦА 8.4 Ветви брюшной аорты

Рис.8.9 Брюшная аорта

Женский живот, вид спереди. Удалено: Органов брюшины и брюшины.Брюшная аорта — это дистальное продолжение грудной аорты. Он входит в брюшную полость на уровне Т12 и разветвляется на общие подвздошные артерии на уровне L4.

• Три непарных висцеральных ветви снабжают кишечник и дополнительные органы желудочно-кишечного тракта:

1. Чревный ствол , короткий ствол, который выходит на T12 / L1 и снабжает брюшную полость передней кишки. Его ветви, селезенка , , левая желудочная и общая печеночная артерия , , анастомозируют друг с другом ( рис.8.10 и 8.11 ).

Рис. 8.10 Чревной ствол: желудок, печень и желчный пузырь

Вид спереди. Открыто: Малый сальник. Надрез: Большой сальник. Чревной ствол отходит от брюшной аорты примерно на уровне L1.

Рис. 8.11 Чревной ствол: поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и селезенка

Вид спереди. Удалено: Желудок (тело) и малый сальник.

2. Верхняя брыжеечная артерия (SMA), которая начинается в L1, позади шейки поджелудочной железы. Он снабжает структуры средней кишки, и его основные ветви включают нижнюю панкреатодуоденальную , среднюю колику , правую колику и подвздошно-ободочную артерии , а также серию из тощей кишки и подвздошных ветвей ( Рис. . 8.12 ).

Рис. 8.12 Верхняя брыжеечная артерия

Вид спереди. Удалено частично: Желудок и брюшина. Примечание: Средняя колическая артерия усечена. Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты напротив L2.

3. нижняя брыжеечная артерия (IMA), которая начинается на L3 и имеет наименьший калибр из трех висцеральных стволов. Он снабжает задний кишечник левой коликой , сигмоидальной и верхней ректальной ветвью ( Рис. 8.13 ).

• Общие подвздошные артерии проходят по краю таза и заканчиваются разветвлением на две основные ветви (см. Рис. 8.9 ):

○ внутренняя подвздошная артерия , спускающаяся в таз

○ Наружная подвздошная артерия , которая отдает нижнюю эпигастральную и глубокую огибающую подвздошную артерию перед тем, как перейти в нижнюю конечность как бедренная артерия .

Рис.8.13 Нижняя брыжеечная артерия

Вид спереди. Удалено: Тощая кишка и подвздошная кишка. Отражено: Поперечная ободочная кишка. Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты напротив L3.

— важные анастомозы соединяют три непарных висцеральных ветви аорты и обеспечивают коллатеральное кровоснабжение органов кишечника ( Рис. 8.14 ).

• Чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия анастомозируют в головке поджелудочной железы через панкреатодуоденальные артерии и в теле и хвосте поджелудочной железы через дорсальные артерии поджелудочной железы и нижние артерии поджелудочной железы .

• Верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечные артерии анастомозируют рядом с местом соединения поперечной и нисходящей толстой кишки через среднюю и левую колические артерии. Маргинальная артерия проходит вдоль мезентериальной границы толстой кишки и соединяет подвздошно-ободочную, правую, среднюю и левую колические артерии (см. Рис. 8.13 ).

• Нижняя брыжеечная артерия анастомозирует с артериями прямой кишки через ее верхнюю ректальную артерию (см. Рис.10.18 ).

Рис. 8.14 Абдоминальные артериальные анастомозы

Три основных анастомоза обеспечивают перекрытие артериального кровотока для обеспечения адекватного кровотока в брюшной полости: (1) между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией через панкреатодуоденальные артерии; (2) между верхней и нижней брыжеечными артериями через среднюю и левую колические артерии; и (3) между нижней брыжеечной и внутренней подвздошной артериями через верхнюю и среднюю или нижнюю ректальные артерии

8.2б Вены брюшной полости

— Нижняя полая вена (НПВ) получает кровь из забрюшинных и тазовых органов, стенок брюшной полости и таза, а также нижних конечностей ( Рис. 8.15 ).

• Он берет начало на уровне L5 позвонка, где сливаются общих подвздошных вен .

• Он поднимается вверх по правой стороне позвоночника, проходит кзади от печени и проникает через центральное сухожилие диафрагмы на уровне позвонка Т8, где входит в правое предсердие сердца.

— В таблице 8.5 перечислены притоки нижней полой вены.

ТАБЛИЦА 8.5 Притоки нижней полой вены

• Парные общие подвздошные вены дренируют наружные подвздошные вены , и внутренние подвздошные вены .

• Парные нижние диафрагмальные и поясничные вены дренируют заднюю брюшную стенку и диафрагму и сопровождают одноименные артерии.

• Вены забрюшинных органов включают правую и левую почечную вены , правую супраренальную вену и правую яичниковую или яичниковую вены (гонадную). Надпочечниковая и гонадная вены слева отводятся в левую почечную вену.

• Обычно три печеночных вены входят в НПВ из печени непосредственно под диафрагмой.

— Парные восходящие поясничные вены сообщаются с поясничными венами и являются продолжением непостоянных и полузиготных вен грудной клетки. Эти коммуникации между поясничными, восходящими поясничными, непарными и полузиготными венами функционируют как коллатеральные пути между нижней и верхней полыми венами (см. Рис. 3.6 )

Рис.8.15 Нижняя полая вена

Вид спереди. Удалено: Все органы, кроме почек и надпочечников.

— Печеночная воротная вена (обычно известная как воротная вена ), часть портальной системы печени , шунтирует богатую питательными веществами венозную кровь из капиллярных русел желудочно-кишечного тракта и связанных с ним органов в синусоиды печень ( фиг. 8.16 и 8.17 ).Эта кровь в конечном итоге попадает в нижнюю полую вену через печеночные вены.

— К притокам воротной вены относятся:

• Селезеночная вена , дренирующая селезенку, и верхняя брыжеечная вена , которая дренирует тонкую кишку и большую часть толстой кишки. Эти две вены соединяются за шейкой поджелудочной железы, образуя печеночную воротную вену.

• нижняя брыжеечная вена , дренирующая заднюю часть желудочно-кишечного тракта.Обычно он присоединяется к селезеночной вене, но может впадать прямо в воротную вену.

• Вены нижнего отдела пищевода, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря

— Нормальные связи между системной (полой) венозной системой и портальной венозной системой, называемые портосистемными путями , могут аномально расширяться, когда возникает обструкция воротной вены или системного кровообращения (например, цирроз печени или беременность). Эти расширения наиболее заметны на ( рис.8,18 )

1. пищеводных вен ,

2. околопупочных вен через верхнюю и нижнюю надчревные вены брюшной стенки,

3. колических вен в забрюшинном пространстве и

4. вены прямой кишки прямой кишки и анального канала.

Рис. 8.16 Портальная вена: In situ

Вид спереди. Частично удалены: Желудок, поджелудочная железа и брюшина.

Рис. 8.17 Распределение воротной вены

По воротной вене происходит отток венозной крови из брюшно-тазовых органов, снабжаемой чревным стволом, верхними и нижними брыжеечными артериями.

Рис. 8.18 Портосистемные пути

Когда портальная система нарушена, воротная вена может отводить кровь от печени обратно в питающие вены, которые возвращают эту богатую питательными веществами кровь в сердце через полые вены.Красные стрелки указывают на реверсирование кровотока в (1) пищеводных венах, (2) околопупочных венах, (3) венах колики и (4) средних и нижних ректальных венах.

Портальная гипертензия и хирургические портокавальные шунты

Портальная гипертензия возникает вторично по отношению к заболеванию печени (например, циррозу) или тромбозу воротной вены. Повышенное сопротивление току крови в портальной системе заставляет портальную кровь через портокавальные анастомозы попадать в системный кровоток. Симптомы портальной гипертензии включают асцит, головку медузы (увеличение околопупочных вен на передней брюшной стенке), варикозное расширение вен прямой кишки (геморрой) и варикозное расширение вен пищевода.Симптомы можно облегчить путем хирургического создания портокавального шунта между воротной вене и системным кровотоком (воротная вена к нижней полой вене или селезеночная вена к левой почечной вене).

Варикозное расширение вен пищевода

Подслизистые вены пищевода отводятся выше системной системы (через непостоянные вены) и ниже портальной системы. Когда кровоток через воротную вену затруднен (как при портальной гипертензии), эти портосистемные анатомии позволяют крови из нижних отделов пищевода стекать в системные вены.Варикозное расширение вен пищевода, увеличенные в результате этого увеличенного кровотока, может разорваться, что приведет к сильному кровотечению.

8.2c Лимфодренаж брюшной полости

Лимфатические сосуды от брюшных стенок и внутренних органов обычно сопровождают артерии, кровоснабжающие эти области, и, в конечном итоге, стекают в хилезную цистерну (если имеется) или грудной проток.

— Цистерна хили (хилезная цистерна) представляет собой удлиненное, дольчатое, тонкостенное расширение, которое, если оно присутствует, дает начало грудному протоку.Он расположен справа от тела T12 позвонка и принимает поясничных и кишечных стволов (см. рис. 1.20 ).

— Группы поясничных лимфатических узлов дренируют все внутренние органы брюшной полости (за исключением небольшого сегмента печени) и большую часть брюшной стенки ( Рис. 8.19 ; Таблица 8.6 ).

• Преаортальные узлы , расположенные кпереди от брюшной аорты, получают лимфу из желудочно-кишечного тракта (до средней прямой кишки) и связанных с ним органов.Узлы, окружающие основание основных артерий, образуют претерминальные группы, такие как верхних и нижних брыжеечных узлов . Они стекают в чревных узлов , которые стекают в лимфатические стволы кишечника.

• Боковые узлы аорты (правый и левый поясничные узлы) лежат вдоль медиальной границы поясничных мышц, ножек диафрагмы и вдоль нижней полой вены. Они дренируют брюшную и тазовую стенки и внутренние органы забрюшинного пространства, включая яичники и семенники, и получают лимфу из общих подвздошных узлов, которые дренируют внутренние органы таза и нижнюю конечность.Дренаж из этих боковых узлов аорты образует поясничный ствол с каждой стороны.

• Ретроаортальные узлы , расположенные позади аорты, считаются периферическими узлами боковой группы аорты и не имеют определенной области дренажа.

• Общие подвздошные узлы дренажные органы таза и нижних конечностей.

Рис. 8.19 Лимфодренаж внутренних органов брюшной полости и таза

См. Таблица 8.6 для нумерации. Лимфодренаж из брюшной полости, таза и нижней конечности в конечном итоге проходит через поясничные лимфатические узлы (клинически: узлы аорты). Поясничные лимфатические узлы состоят из правого (полого) и левого боковых узлов аорты, преаортальных узлов и ретроаортальных узлов. Эфферентные лимфатические сосуды из поясничных и преаортальных узлов образуют поясничный и кишечный ствол соответственно. Поясничный и кишечный стволы оканчиваются цистерной хили.

ТАБЛИЦА 8.6 Лимфатические узлы брюшной полости

Рис. 8.20 Нервы поясничного сплетения

Вид спереди.

A Поясничное сплетение на месте.

B Рассечение поясничного сплетения. Окно: большой поясничной мышцы.

8.2d Нервы брюшной полости

— Нижние межреберные нервы (T7 – T11) и подреберный нерв (T12) продолжаются в передне-нижнем направлении от своего положения на грудной стенке, чтобы иннервировать большую часть мышц и кожи переднебоковой брюшной стенки.

— Нервы поясничного сплетения , соматического нервного сплетения, образованного передними ветвями спинномозговых нервов T12 – L4, отходят от большой поясничной мышцы на задней брюшной стенке ( Рис. 8.20A и В ). Большинство нервов этого сплетения иннервируют нижнюю конечность (см. Раздел 15.4d и Таблица 15.1 ). Ветви, которые иннервируют брюшную стенку и паховую область, включают

• подвздошно-гипогастральные и подвздошно-паховые нервы (L1), которые иннервируют кожу и мышцы нижней передней брюшной стенки, а также кожу над паховой и лобковой областями;

• Генитофеморальный нерв (L1 – L2), генитальная ветвь которого иннервирует крематерную мышцу, окружающую семенной канатик и кожу над мошонкой и половыми губами; и

• короткие мышечные ветви (T12 – L4), иннервирующие мышцы задней брюшной стенки.

— Поясничные симпатические стволы , продолжение симпатических стволов в грудной клетке, спускаются вдоль латеральной стороны тел поясничных позвонков и отдают от трех до четырех поясничных чревных нервов , которые присоединяются к вегетативным сплетениям живота.

— Вегетативные сплетения образуются вдоль аорты и проходят вместе с основными брюшными артериями для иннервации внутренних органов брюшной полости ( Рис. 8.21 и Таблица 8.7 ; Рис.8.22 и Таблица 8.8 ). Сплетения содержат

• преганглионарные симпатические нервы, которые синапсируют в ганглиях, связанных со сплетениями. (Обратите внимание, что симпатические нервы, иннервирующие мозговое вещество надпочечников, являются исключением и не синапсами в этих ганглиях.) Преганглионарные симпатические нервы возникают из

.

○ грудные чревные нервы (T5 – T12) и

○ пояснично-внутренностные нервы (T11 – L2).

• преганглионарные парасимпатические нервы, которые проходят через сплетения и синапсы в ганглиях рядом с органом-мишенью.Они возникают из

○ блуждающие нервы (CN X), которые входят в брюшную полость в виде передних и задних стволов блуждающего нерва от пищеводного сплетения. Они кровоснабжают большую часть внутренних органов брюшной полости, включая пищеварительный тракт, за исключением его самого дистального сегмента (нисходящая ободочная кишка до анального канала).

○ тазовые чревные нервы (S2 – S4), которые восходят от таза, чтобы иннервировать нисходящую и сигмовидную кишку в брюшной полости. Они также иннервируют внутренние органы таза.

Рис.8.21 Вегетативные сплетения брюшной полости и таза

Вид брюшка самца спереди. Удалено: Брюшина и большая часть желудка.

Рис. 8.22 Симпатическая и парасимпатическая нервные системы брюшной полости и таза

A Симпатическая нервная система.

B Парасимпатическая нервная система.

Взаимодействие с другими людьми

SIU SOM Гистология CRR

SIU SOM Гистология CRR

Руководство по гистологии
Почки и мочевыводящие пути

Основной тканевый состав почки — это железа
с сильно модифицированными секреторными единицами и узкоспециализированными протоками.Почки
выводят мочу, полученную путем модификации фильтрата плазмы крови.

[Обзор железистой организации см.
страничка с железками во вводной
ед.]

Щелкните здесь или прокрутите вниз, чтобы продолжить это введение
к почка . Чтобы перейти непосредственно к определенным темам, см. Таблицу ниже.

Обратите внимание, что это вспомогательный ресурс,
НЕ заменяет учебники или время, потраченное на изучение реальных образцов с
микроскоп. Если вы используете
это он-лайн учебное пособие, пожалуйста, обратитесь к своим учебникам
а также атласы и ресурсные сессии для более богатой и подробной информации.

T OP

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ / СОДЕРЖАНИЕ

ДЛЯ ЭТОЙ СТРАНИЦЫ / ИНДЕКС ИЗОБРАЖЕНИЯ ПОЧЕК .

Патология почек

КЛИНИЧЕСКИЙ
ПРИМЕЧАНИЕ: С клинической точки зрения почечная
тельце, вероятно, является наиболее важной гистологической особенностью
почка. Несколько патологических процессов мешают клубочковой
фильтрация и, таким образом, имеют решающее влияние на функцию почек. Диагностика
почечной патологии часто включает биопсию коркового вещества почек и тщательное обследование.
почечных телец.Несколько особых пятен
а также электронная микроскопия используются для выявления
детали базальных мембран клубочков, подоцитов и мезангиальных клеток.

Внешние ссылки на WebPath

предоставить дополнительную информацию и изображения.

• WebPath
  электронные микрофотографии почечной патологии
  • «Минимальный
    болезнь изменения (MCD) с стиранием отростков подоцитов стопы.»
    Обратите внимание, что подоциты образуют непрерывную поверхность над капилляром; фильтрация
    прорези отсутствуют.
  • «мембранный
    гломерулонефрит с утолщенной базальной мембраной клубочка, содержащей
    электронно-плотные отложения ».
• WebPath
  учебник по почек
  кистозная болезнь.
• WebPath
  учебник по анализу мочи
  (включая краткое описание того, как цилиндры мочевыводящих путей связаны с гломерулярным
  и трубчатая функция)
• Дополнительная патология почек при WebPath.

См. Также почечный
руководство по патологии [внешняя ссылка, Отдел
нефропатологии, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл]

T OP

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ / СОДЕРЖАНИЕ

ДЛЯ ЭТОЙ СТРАНИЦЫ / ИНДЕКС ИЗОБРАЖЕНИЯ ПОЧЕК .

Обзор гистологии почек

Основной тканевый состав почки — это железа

с сильно модифицированными секреторными единицами и узкоспециализированными протоками.

Если вы не знакомы с основами гистологии

желез, вы можете найти страницу на

железы, чтобы быть полезными. Не пытайтесь овладеть всеми деталями.

Просто попытайтесь понять, как эпителиальные клетки образуют

основное строение секреторных единиц и протоков.

	Типичная железа (альвеолы ​​и протоки) Основная масса типичной экзокринной железы, такая как слюнная железа, состоит секреторных эпителиальных клеток.Эти клетки образуют секреторные единицы, называемые ацини, которые истощают их секреторный продукт в разветвленное дерево протоков. В этом мультфильме оранжевого цвета обозначает ацини, синий цвет обозначает короткие «поперечно-полосатые» протоки, где секреторный продукт концентрируется за счет активной реабсорбции, и лавандровый цвет указывает на междолевые и междолевые протоки, функция которых больше пассивный.
	Почки (тельца и канальцы) Напротив, секреторные единицы почек, называемые почечными Тельца составляют относительно небольшую часть почки. Основная часть почки состоит из узкоспециализированных канальцев, которые соответствуют дереву протока типичной железы.Все вместе, почечное тельце и связанный с ним каналец называются нефроном. В этом мультфильме оранжевых цвет представляет собой почечные тельца, синий цвет указывает на канальцы каждого нефрона, функция которого аналогична функции поперечнополосатых протоков, и лавандровый цвет указывает на собирательные каналы, функция которых более пассивна.
	Типичная железистая альвеола В типичной экзокринной железе каждая ацинус использует сырье, поступающее с кровью, для производства секреторного продукта. По мере стекания продукта он может концентрироваться поперечно-полосатый проток.
	Тельца почки В почках каждая почечная корпускула — это, по сути, просто сильно модифицированный секреторный ацинус. Каждая тельца «выделяет» фильтрат плазмы крови, который стекает. в связанный с ним почечный каналец.
	Канальцы почек Почечные канальцы, в свою очередь, функционируют как преувеличенные поперечно-полосатые каналы, модифицирующие фильтрат путем реабсорбции всего, что не является отходом. Почечные канальцы имеют изогнутые части, называемые извитыми канальцами, прямыми сегментами, называемые петлями Генле, и собирая воздуховоды.Локализованы различные аспекты реабсорбции фильтрата. в этих разных сегментах.

---

Кора и продолговатый мозг

Диаграмма не в масштабе. Миллионы нефроны упакованы в каждую почку.

Грубый разрез почки показывает, что внешняя кора имеет

несколько отличается текстура от более глубокого medulla .Эта разница

отражает расположение различных частей множества нефронов

которые составляют почки.

• кора головного мозга состоит из извитых канальцев

  вместе с почечными тельцами.

• Костный мозг состоит из петель Генле и

  сборные воздуховоды.

  • Костный мозг можно разделить на «зоны»
    или «полосы», видимые сильно, которые отражают структурные
    дифференцировка канальцев, образующих петли
    Генле.
  • В мозговом веществе есть замечательная интерстициальная среда,

    гипертонический и плохо оксигенированный. (Проконсультируйтесь с вашими ресурсами по физиологии

    для получения дополнительной информации.)

• Кора и мозговое вещество вместе составляют миллионы отдельных нефронов,

  все упаковано вместе.

• Кора и продолговатый мозг окружают и отводят в полость таз ,

  воронкообразное начало мочеточника.подобно

  мочеточник, лоханка выстлана переходными

  эпителий.

кора почек	мозгового вещества почки	почечная лоханка

В

Организация коры / мозгового вещества имеет большое функциональное значение, отраженное

в расположении почечных канальцев и сосудистой сети.

T OP

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ / СОДЕРЖАНИЕ

ДЛЯ ЭТОЙ СТРАНИЦЫ / ИНДЕКС ИЗОБРАЖЕНИЯ ПОЧЕК .

Доли и дольки

Каждая почка доля состоит из медуллярной пирамиды (примерно пирамидальной формы).

регион, который выступает в таз) и связанный с ним кору.

Лепестки видимы до брутто
обследование рассеченной почки.Области коры, которые разделяют
Медуллярные пирамиды одна от другой называются «колоннами Бертини».

Почечная долька определяется как часть почки, содержащая

нефроны, обслуживаемые общим сбором

воздуховод.

L obules обычно незаметны даже для микроскопических

осмотр.

Дольки сосредоточены на «медуллярных лучах»,

пучки прямых канальцев (собирательные протоки

и петли Генле), которые напоминают субстанцию

мозгового вещества, но доходят до коры.

А

дополнительная группировка нефронов обеспечивается

распространение афферентных артериол из общего

междольковая артерия. Междольковый

артерия поднимается через кору между дольками

и посылает афферентные артериолы в близлежащие клубочки.

T OP

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ / СОДЕРЖАНИЕ

ДЛЯ ЭТОЙ СТРАНИЦЫ / ИНДЕКС ИЗОБРАЖЕНИЯ ПОЧЕК .

нефрон

Нефрон — функциональная единица почки. Каждый

нефрон состоит из одного почечного тельца и связанного с ним

трубочка. Почка в целом состоит из множества

нефроны (миллионы) и связанные с ними кровеносные сосуды.

почечных телец — это участки, где

процесс мочеобразования начинается с фильтрата плазмы крови.

Почечные канальцы дифференцированы на несколько

сегменты. Щелкните любой сегмент канальца для получения более подробной информации .

T OP

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ / СОДЕРЖАНИЕ

ДЛЯ ЭТОЙ СТРАНИЦЫ / ИНДЕКС ИЗОБРАЖЕНИЯ ПОЧЕК .

Почечное тельце В почечное тельце , пожалуй, самая отличительная микроскопическая особенность почки.Почечные тельца производят фильтрат крови плазма . (Подробнее об этой гломерулярной функции см. Ниже. См. Также КЛИНИЧЕСКАЯ ПРИМЕЧАНИЕ .) (Тельца почек также могут называться «мальпигиановыми» тельца «, после Марчелло Мальпиги, кто ввел микроскопию в медицину).	Нажмите на картинку для увеличения.

Каждое почечное тельце состоит из нескольких частей. Щелкните любую функцию, чтобы

более подробную информацию или продолжайте вниз по странице.

Капсула Боумена внешняя, эпителиальная стенка тельца. Пространство Боумена, также называемое мочевым пространство «, — это пространство внутри капсулы Боумена. Клубок — это заметный «маленький мяч », занимающий большую часть тельца, состоящий из нескольких отдельные элементы. Клубочковые капилляры эндотелий имеет фенестрированный (дырявый) эндотелий. Подоциты эпителиальные клетки, покрывающие капилляры клубочков. Непосредственно прилегает к каждому капилляру клубочка, между подоцитами и эндотелием капилляров находится фильтрующая мембрана (на этом диаграмму). Мезангий — вспомогательный ткань, состоящая из мезангиальных клеток и матрикса. Начало проксимального канальца — «слив», уносящий жидкость из пространства Боумена.

T OP

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ / СОДЕРЖАНИЕ

ДЛЯ ЭТОЙ СТРАНИЦЫ / ИНДЕКС ИЗОБРАЖЕНИЯ ПОЧЕК .

Космос Боумена и капсула Боумена

Bowman’s

пространство , также называемое мочевым пространством , — это пространство внутри пространства Боумена.

капсула 90–260, окружающая петли и дольки клубочка.

Это пространство, в котором собирается фильтрат клубочковой плазмы, когда он

покидает капилляры через фильтрующую мембрану.

Капсула Боумена — это внешний эпителий, который покрывает капсулу Боумена.

космос . Этот эпителий простой

плоский, переходящий в кубовидную форму в проксимальном канальце.

Хотя

Капсула Боумена довольно очевидно простая

плоский эпителий, менее очевидно, что клубочки

также плотно обволакивает эпителий.Своеобразное строение подоцитов

затемняет тот факт, что это действительно эпителиальные клетки. Таким образом, Боумен

пространство полностью покрыто эпителием.

• Наружный, «париетальный» эпителий почечного тельца

  капсула Боумена.

• Внутренний, «висцеральный» эпителий состоит из подоцитов.

Один из способов оценить важную эпителиальную конструкцию почечных телец

путем изучения развития плода. Нажмите

на диаграмме или изображении для просмотра серии микрофотографий развивающихся почечных телец.

---

Каждая почечная

тельце примерно сферической формы и имеет два « полюсов » на противоположных сторонах.

заканчивается.

С сосудистым полюсом связана юкстагломерулярная

сложный.