Выбираем аппарат магнитотерапии для домашнего применения
Выбираем аппарат для магнитотерапии
Физиотерапия с применением магнитотерапевтических аппаратов в настоящее время получила большую популярность, что связано с высокой эффективностью магнитотерапии, возможностью проводить лечение в домашних условиях, а также с доступностью аппаратов для проведения магнитотерапевтического лечения. Важно отметить, что эффективность магнитотерапии зависит от правильности выбора методики лечения. Лечебное воздействие оказывается низкочастотным магнитным полем, которое глубоко проникает в ткани и благотворно влияет на молекулы клеток, нормализуя свойства магнитных полей клеточных молекул. В результате магнитотерапевтического воздействия, значительно повышается иммунитет, устраняются болевые ощущения, ускоряется регенерация тканей, сокращается период реабилитации после различных заболеваний.
Стационарные профессиональные аппараты для магнитотерапии требуют участия специалиста, то есть врача-физиотерапевта, который выбирает подходящую интенсивность воздействия, время процедуры, а также определяет, как правильно расположить магниты соответственно проекциям тела пациента. Портативные магнитотерапевтические аппараты разрабатываются для использования в домашних условиях, поэтому специальных знаний для воздействия портативными аппаратами не требуется. Главное – выбрать подходящую модель аппарата.
Показания и противопоказания
Вам подойдет магнитотерапия, если вы страдаете: доброкачественными заболеваниями щитовидной железы без тиреотоксикоза, частыми ОРВИ, заболеваниями ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, дерматологическими заболеваниями, хронической усталостью. Магнитотерапия также эффективна при неврологических заболеваниях, остеохондрозе, последствиях травм головного мозга и позвоночника, нарушениях кровобращения, вегетососудистой дистонии. Целесообразно применять магнитотерапию при комплексном лечении невралгий, сердечно-сосудистых, урологических и гинекологических заболеваний, трофических язв, пролежней и так далее.
Магнитотерапия получила довольно широкое распространение в косметологии и биоэнерготерапии, поскольку воздействие магнитов способствует омоложению, снижению лишнего веса и помогает нормализовать биоритмы мозга.
Вам не подойдет магнитотерапия, если вы страдаете: туберкулезом в активной форме, если у вас есть нарушения сердечного ритма (аритмия), миома, острые воспалительные гнойные процессы, перепады артериального давления, гипотония, лихорадка, онкозаболевания, аневризмы и склонность к тромбозам. Нельзя лечиться магнитным полем при беременности, наличии кардиостимулятора, варикозной болезни, психических заболеваниях, индивидуальной непереносимости магнитного поля, эпилепсии, системных заболеваниях, заболеваниях системы кроветворения.
Магнитотерапию используют даже для лечения дисплазии тазобедренного сустава у младенцев, но строго по назначению квалифицированного врача и в сочетании со специальной лечебной гимнастикой.
Выбираем по особенностям
Современный рынок предоставляет покупателям большой ассортимент магнитотерапевтических аппаратов. Чтобы купить аппарат соответствующий вашим индивидуальным потребностям, необходимо немного уметь разбираться в магнитотерапевтической технике, поскольку многие магнитотерапевтические аппараты имеют особенности и отличаются по некоторым параметрам.
1. Вид аппарата. Многие профессиональные аппараты для магнитотерапии предназначены для общего воздействия на организм. Из-за дороговизны и сложности этих устройств, для домашнего использования лучше приобрести магнитотерапевтический аппарат для местного действия.
2. Вид магнитного поля. В зависимости от характера создаваемого магнитного поля, магнитотерапевтические аппараты можно разделить на: создающие импульсное (бегущее) магнитное поле, аппараты с постоянным магнитным полем, аппараты с переменным магнитным полем. Импульсное (бегущее) магнитное поле способно глубоко проникать в ткани, воздействовать на них с большей эффективностью по сравнению с переменным полем, и активизировать все системы организма. Аппараты, создающие постоянное магнитное поле оказывают расслабляющий и успокаивающий эффект. Аппараты, генерирующие переменное поле эффективны в лечении воспалительных процессов, а также используются с целью стимуляции кровообращения.
Магнитотерапия в общем безопасна, если применяется по показаниям. Перед тем как использовать магнитотерапевтические методы, лучше всего проконсультироваться с лечащим врачом, который определит и подскажет нужную интенсивность магнитного поля и количество процедур.
3. Количество магнитных электродов. Аппараты с одним электродом физиотерапевты рекомендуют использовать для воздействия на зоны суставов. Комплектация с несколькими электродами идеально подходит для области позвоночника, поскольку зона воздействия значительно увеличивается.
4. Возможность регулировки. Самостоятельная подстройка и ручное/автоматическое регулирование частоты магнитного поля.
Использование портативных магнитотерапевтических аппаратов является абсолютно безопасным, поскольку разработчики тестируют все модели, предусматривают и полностью исключают все возможные риски.
Выбираем по стандартам
Большинство простых домашних моделей для магнитотерапии
Аппараты магнитотерапии. Узнать больше о Аппараты магнитотерапии. Жмите.
Аппараты магнитотерапии
Магнитотерапия: способы лечения и применение
В наше время можно найти огромное количество методов излечения тех или иных заболеваний. Магнитотерапия – это один из таких методов . Магнитотерапия пришла к нам из древности. То,что магнитные поля обладают лечебными свойствами было выяснено еще в XVIII веке древними учеными. Например, в Древней Греции использовали магниты на различных участках тела для устранения дискомфорта. В последующие годы таким же методом с лечили судороги, заболевания нервной системы, мигрень, различные воспаления и многое другое.
Сортировка:
Без сортировкиПопулярныеНовинкиСначала дешевлеСначала дорожеПо размеру скидкиВысокий рейтингНазванию, по возрастаниюНазванию, по убыванию
Всего найдено:
22
Небольшой и лёгкий аппарат магнитной терапии АМТ 01 оказывает обезболивающее и противовоспалительное влияние на организм, активизирует процессы микроциркуляции крови, способствует рассасыванию воспалений и снижению отёчности тканей. Создаваемое им магнитное поле благотворно и успокаивающе влияет на нервную систему, укрепляет иммунитет и оздоровляет в целом.
Рекомендуем
Скидка 20%
выгода
625 р.
или
С возрастом организм начинает всё чаще испытывать боль. Поначалу болезненные ощущения почти незаметны, однако со временем их интенсивность нарастает. Справиться с ними только медицинскими препаратами удаётся не всегда. А потому человеку необходима комплексная поддержка физиотерапевтическими методами.
Работа аппарата Алмаг-01 основана на принципе бегущего магнитного импульсного поля, воздействующего на пораженные ткани организма. В результате улучшается трудоспособность и жизненные прогнозы у пациентов, применявших лечение препаратом как дополнительный терапевтический метод.
Магнитотерапия в домашних условиях: Выбор аппарата
Магнитные поля обладают загадочным действием на организм, многие приписывают им лечебные свойства. Во многих программах реабилитации и санаторно-курортного лечения присутствуют данные процедуры и обещают мощный оздоровительный эффект. Так ли это на самом деле и в каких случаях магнитотерапия может помочь?
Магнитное поле земли оказывает на нас действие на протяжении всей жизни, поэтому для нашего организма это не является необычным. Так, по данным многочисленных исследований, вреда от магнитотерапии не зафиксировано, вне зависимости от её типа. Магнитотерапия одна из разновидностей физиотерапии, когда то или иное воздействие на организм должно привести к лечебному эффекту. Обычно курс магнитотерапии проходят в составе программы реабилитации. Её используют при:
заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
заболеваниях сердечнососудистой системы;
проблемах неврологического характера;
легочных болезнях;
проблемах пищеварительной системы;
в гинекологии, хирургии и при травмах.
Виды полей в магнитотерапии
Используются магнитные поля нескольких видов:
Переменные – возникают в катушке при пропускании переменного электрического тока.
Постоянные – при пропускании постоянного электрического тока или от зафиксированных постоянных магнитов.
Импульсные – изменяющиеся по силе, но стабильные по направлению.
Бегущие импульсные – реализуются за счет последовательного включения катушек, так поле перемещается в пространстве.
Высокоамплитудные импульсные – возникают при токе высокого напряжения со сверхкороткой длительностью. В отличие от других полей могут возбуждать нервные волокна, стимулировать мышцы.
Общий лечебный эффект связан с неспецифическими реакциями нервной, иммунной и гуморальных систем регуляции, активируются резервы организма и компенсаторно-приспособительные механизмы. Возникает вопрос, а можно ли проводить подобные процедуры дома, без посещения лечебных учреждений?
Обычно курс магнитотерапии проходят в составе программы реабилитации.
Производители
Производители приборов для магнитотерапии дома:
Елатомский приборный завод;
Невотон;
Новатор;
Ретон.
Елатомский приборный завод один из самых известных производителей домашней серии «Алмаг». Обычно длительность процедуры составляет 15-20 минут 1 раз в день на протяжении 10-20 дней.
Приборы
Алмаг-01 Аппарат магнитотерапевтический бегущим импульсным полем. Самый простой в применении, имеет 1 программу. Активируется включением в розетку, автоматически выключается после сеанса. Излучатель состоит из 4 катушек, соединенных в гибкую линейку. Это позволяет использовать её на любых участках тела, независимо от рельефа, в том числе охватывать суставы по окружности.
Алмаг-02 Аппарат магнитотерапевтический. Аппарат с расширенными функциями и большим излучателем в форме сетки из катушек. Их можно легко трансформировать, как в излучатель в форме линейки, так и в одиночные катушки на держателе. Аппарат имеет 79 программ работы, а большая поверхность воздействия может оказывать значительный эффект на весь организм.
Алмаг-03 Аппарат магнитотерапевтический. Данный комплект еще называется Диамаг, он создан специально для проведения процедур, направленных на работу головного мозга. В состав аппарата входят 2 пластины с излучателями и ремни для фиксации на голове, а также сам аппарат с 4-мя различными программами воздействия. Данный прибор может применяться не только дома, но и в лечебных учреждениях. В показаниях заявлена болезнь Паркинсона и другие заболевания головного мозга.
Алмаг+ аппарат магнитотерапевтический. Состоит из 2 сдвоенных излучателей, которые можно укладывать как матрицей, так и линейно. Аппарат имеет 3 вида программ.
Аппарат имеет три вида программ и подходит для использования в домашних условиях.
Противопоказания
Противопоказаниями для низкочастотной магнитной терапии являются:
острый период инфарктов и инсультов;
ишемическая болезнь сердца с нарушениями сердечного ритма;
беременность;
кровотечения.
Также противопоказаниями будут эпилептический синдром, лихорадка выше 38°C, сильное истощение.
В исследованиях больший эффект магнитотерапия оказывает на нервную и сердечно-сосудистую систему. Основные эффекты были связаны с уменьшением боли, тревоги и улучшением качества жизни. То есть, если в составе проблемы есть один или несколько этих компонентов, возможно, будет отмечен положительный эффект.
Чтобы быть довольным результатом, нельзя предъявлять завышенных ожиданий. Так как механизм действия магнитного поля на организм достаточно сложен для восприятия, могут появляться заблуждения, формироваться образ «волшебной таблетки» или надежда на чудесное исцеление, когда врачи не смогли помочь. Физиотерапия всегда идет в комплексе, и хотя может являться важной частью лечения, но не будет единственной. Типичным примером может стать образ человека с избыточным весом и болью в коленях. Курсы противовоспалительных препаратов помогают с переменным успехом. Одна из ключевых причин избыточный вес, который приводит к болям. Покупка аппарата без корректировки образа жизни и снижения веса вряд ли даст нужный эффект.
Сначала следует получить консультацию специалиста, максимально выполнить рекомендации и потом со спокойной душой можно дополнить это магнитотерапией в домашних условиях.
Литература
Применение общей магнитотерапии в клинической практике: учебное пособие / А.Г. Куликов, О.В. Ярустовская, М.Ю. Герасименко, Е.В. Кузовлева, Т.Н. Зайцева, Д.Д. Воронина, М.Г. Лутошкина, И.С. Евстигнеева; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». – М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2017. – 48 с. ISBN 978-5-7249-2807-6
Магнитотерапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации / – М. , 2015. – 47 с.
АМТ-01 — аппарат магнитотерапии
Аппарат магнитотерапии АМТ-01
Аппарат АМТ-01 — устройство, предназначенное для проведения магнитотерапии на дому. Устройство предназначено для лечения заболеваний позвоночника и суставов, органов дыхания, пищеварительной и эндокринной системы. Низкая цена (Российские аналоги по техническим характеристикам стоят в два раза дороже) и надежность аппарата (гарантия 5 лет) делает его популярным не только у белорусских, но и у российских покупателей.
Наименование медицинского изделия в регистрационном удостоверении: Аппарат магнитотерапии АМТ-01 с принадлежностью: аппарат магнитного поля
Производитель: ОАО «Амкодор-Белвар»
Официальный сайт: www.amkodor-belvar.by
Метод воздействия: магнитотерапия
Аппарат магнитотерапии АМТ-01 состоит из индуктора, создающего магнитное поле, индикатора наличия электросети и сетевого шнура. Нижняя рабочая поверхность индуктора прикладывается непосредственно к зоне патологического процесса.
Помимо списка показаний, сопровождающая устройство, инструкция приводит и перечень противопоказаний. Аппарат магнитотерапии АМТ-01 не рекомендуется использовать при: • Злокачественных опухолях; • Беременности; • Системных заболеваниях крови; • Повышенной температуте тела; • Острых гнойно-воспалительных заболеваниях; • Тиреотоксикозе; • Алкогольной интоксикации.
Порядок использования
Проводить процедуры с использованием аппарата АМТ-01, купить который можно в магазине «Физиосфера», рекомендуют раз в день, однако по показаниям врача они могут проводиться дважды в день с интервалом в 8-10 часов.
Устройство подключается к электросети, после чего накладывается на обозначенную в инструкции зону, соответствующую локализации патологического процесса. Вам может потребоваться посторонняя помощь для того, чтобы проводить процедуры с использованием АМТ-01: аппарат магнитной терапии должен плотно прилегать к области воздействия, до которой не всегда можно дотянуться.
Процедуры магнитотерапии проводятся с постепенным увеличением времени воздействия. Рекомендуется прибавлять продолжительность процедур по минуте в день. С появлением заметной положительной динамики, увеличение продолжительности последующих процедур можно прекратить. Средняя продолжительность курса процедур составляет 7-12 дней.
Низкочастотное магнитное поле оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшает кровоток и лимфоток в зоне воздействия, способствуя рассасыванию отеков воспалительного и травматического генеза. Оно создает благоприятные условия для восстановления пораженных патологическим процессом или подвергшихся механическому повреждению тканей, ускоряет репаративную регенерацию. Помимо этого, способствует усилению тормозных процессов в ЦНС, положительно влияя на сон и снимая раздражительность, неспецифически воздействует на иммунологическую реактивность организма.
Намагничивая кровь и межклеточную жидкость, аппарат магнитотерапии оказывает пролонгированное воздействие: АМТ-01 продолжает положительно влиять на организм еще несколько недель после окончания курса.
Технические характеристики
Выгодное соотношение невысокой цены и надежности — вот важное достоинство, которым может похвастаться АМТ-01. Аппарат магнитной терапии имеет следующие технические характеристики: • Масса аппарата — не более 0,6 кг. • Масса аппарата с упаковкой — не более 0,9 кг. • Время установления рабочего режима — не более 5 секунд после включения. • Срок службы аппарата — 5 лет. • Магнитная индукция на рабочей (нижней) поверхности аппарата (30±9) мТл. • Электропитание аппарата осуществляется от сети переменного тока частотой 50 Гц и напряжением (220±22) В. • Мощность, потребляемая аппаратом от сети — не более 30 В.А. • Режим работы аппарата повторно-кратковременный — (20 мин работа и 20 мин перерыв) в течение 6 часов; после 6 часов работы необходим перерыв в 40 минут.
Гарантийным сроком в пять лет может похвастаться не каждый аппарат магнитотерапии для домашнего применения. То же самое можно сказать и о малом весе удобно лежащего в руке устройства.
Скромная цена, обширный перечень показаний при минимуме противопоказаний, безболезненность и безопасность проведения процедур — всем этим может похвастаться аппарат АМТ-01. Отзывы врачей и больных отмечают его высокую эффективность: уже первые две-три процедуры позволяют заметить положительную динамику. А за счет универсальности специалисты рекомендуют аппарат АМТ-01 купить для домашней аптечки независимо от наличия непосредственных показаний к магнитотерапии в момент покупки!
Изучите факты об отрицательном поле и положительном магнитах
или
Униполярные магниты (отрицательное поле) и биополярные магниты (положительное поле)
Все наши магнитные изделия являются бионортовыми / северными полюсами / униполями (отрицательная полярность по отношению к телу). Мы не продаем биполярные магниты, потому что они некачественные и опасные в использовании.Известно, что энергия положительного магнитного поля южного полюса (+) стимулирует рост микроорганизмов, рак и болезни в организме человека. Биполярные магниты представляют собой комбинацию (+) и (-), поэтому они не должны использоваться людьми, больными раком или другими заболеваниями.
Физиологические эффекты отрицательных и положительных магнитных полей
Сравнение отрицательных магнитных полей и положительных магнитных полей
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ МАГНИТНЫЕ ПОЛЯ
pH нормализующий
Оксигенация
Устраняет клеточный отек
Обычно уменьшает симптомы
Подавляет репликацию микроорганизмов
Тормозит инфекции
Биологически нормализующий
Уменьшает боль и воспаление
Управляет отдыхом, расслаблением и сном
Вызывает выработку анаболических гормонов
Очищает метаболически производимые токсины
Удаляет свободные радикалы
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ МАГНИТНЫЕ ПОЛЯ
Производство кислоты
Производство дефицита кислорода
Вызывает клеточный отек
Часто обостряет существующие симптомы
Ускоряет репликацию микроорганизмов
Ускоряет заражение
Биологически дезорганизующий
Усиливает боль и воспаление
Управляет бодрствованием и действием
Вызывает катаболическое производство гормонов мелатонина и гормона роста
Вырабатывает токсичные побочные продукты метаболизма из организма
Образует свободные радикалы
Следующая информация представляет собой некоторые выдержки из книги «Полное руководство по альтернативной медицине« Магнитная терапия »Уильяма Х. Филпотт, доктор медицины … Я настоятельно рекомендую вам приобрести эту книгу, поскольку она полна информации, которая поможет лучше понять магнитные изделия Infinity, которые являются магнитами с отрицательным полем. Я купил свой на Amazon.com. Мы предоставили эту информацию, чтобы помочь вам обучить вас различным типам магнетизма. В конце этого резюме содержится дополнительная информация, которая, мы надеемся, будет вам полезна. Мы верим в образованных покупателей и продавцов.
При просмотре продуктов для магнитотерапии в местном супермаркете SuperStore задайте себе два простых вопроса: 1.Они униполярные (отрицательное магнитное поле)
магниты? 2. Какова сила гаусса у магнита?
Электромагнитная энергия — неотъемлемая часть человеческого тела. Он может вызвать болезнь и принести исцеление, в зависимости от его типа и силы. Мир окружен магнитными полями: некоторые из них создаются изменениями погоды и солнечными бурями. Магнитные поля также создаются повседневными электрическими устройствами: двигателями, телевизорами, оргтехникой, компьютерами, водяными кроватями с электрическим подогревом, электрическими одеялами, микроволновыми печами, электропроводкой в домах и линиями электропитания, которые их питают.
Ученые недавно обнаружили, что внешние магнитные поля могут влиять на функционирование организма как положительно, так и отрицательно. Это наблюдение привело к развитию терапии магнитным полем.
Намагничивать можно практически все — это свойство не только железа и других металлов. Магнетизм возникает на атомном уровне, где крошечные заряженные частицы, называемые электронами, вращаются вокруг атома, как планеты вокруг Солнца.Эти электроны также вращаются, как Земля вокруг своей оси, создавая миниатюрные магнитные поля с северным и южным полюсами.
Статическое магнитное поле — это энергетическое поле, обусловленное движением электронов в этом поле. Магнитные поля обеспечивают два типа энергетического отклика: отрицательное поле вращает электроны против часовой стрелки, а положительное поле вращает электроны по часовой стрелке. Вращение электронов в отрицательном и положительном полях противоположно, и биологические реакции на эти магнитные поля также противоположны.
Для выживания людям необходимы как внутренние, так и внешние источники магнитного поля. Внутренне человеческое тело производит кристаллы минерала (магнетита), которые можно намагничивать. Эти намагниченные кристаллы, содержащие железо и марганец, находятся в шишковидной железе (расположенной в центре мозга), решетчатом магнитном органе (кости, образующей носовую полость) и нейронах. Эти органы и структуры в теле на самом деле представляют собой постоянные магниты статического поля, которые генерируют магнитные поля.Отдельные клетки имеют парамагнитные поля с центром в ДНК, создаваемые биохимической обработкой питательных веществ, воды и кислорода.
Внешнее магнитное поле также может намагничивать кристаллы, образующиеся в теле. Физиологи считают, что около 30% энергии люди получают из внешних источников. Тело также поглощает электромагнитную энергию из окружающей среды через кислород и воду, которые являются парамагнитными (способны намагничиваться).Кроме того, кровь, текущая в теле, проходит через магнитное поле Земли, которое производит электродвижущую энергию. Все эти источники магнитных полей могут влиять на функции организма. Отрицательное магнитное поле может благоприятно влиять на функцию клеток, уровень pH (кислотность или щелочность), выработку гормонов, активность ферментов, выработку энергии из АТФ (который содержится, в частности, в мышцах и отвечает за энергию), заживление и рост. Таким образом, отрицательные магнитные поля могут служить системной защитой от болезней.
После более чем 20 лет исследований доктор Кёичи Накагава, доктор медицины, пришел к выводу, что синдром дефицита магнитного поля существует в результате этого ослабленного магнетизма. Некоторые из симптомов этого синдрома включают: скованность в плечах, спине и шее; боли в груди; головная боль и тяжесть в голове; головокружение; бессонница; привычный запор; и общая усталость. К долгосрочным биологическим последствиям магнитной недостаточности относятся: развитие острых симптомов и хронических дегенеративных заболеваний; потеря нормальной способности к исцелению; и безуспешная защита от инфекционных микроорганизмов и токсинов окружающей среды.В частности, когда запас магнетизма в организме недостаточен, ферменты оксидоредуктазы не функционируют должным образом. Эти ферменты необходимы для следующего: обращение свободных радикалов (которые представляют собой нестабильную, токсичную молекулу кислорода с неспаренным электроном, которая крадет электрон у другой молекулы и оказывает вредное воздействие — их работа усиливается, если свободных радикалов недостаточно. подавление питательных веществ, таких как витамины C и E в клетке, перекиси водорода, альдегидов, спиртов и кислот обратно в молекулярный кислород; и поддержание pH в нормальном щелочном состоянии. Отрицательное магнитное поле активирует парамагнитные бикарбонаты в организме и активирует эти ферменты.
Электромагнитная энергия и человеческое тело имеют действительную и важную взаимосвязь. Магнитные изделия сейчас используются для облегчения симптомов и обращения вспять дегенеративных заболеваний, облегчения боли, ускорения заживления сломанных костей и противодействия последствиям стресса.
В 1974 году физик Альберт Рой Дэвис заметил, что положительная и отрицательная магнитные полярности по-разному влияют на биологические системы.Он обнаружил, что магниты можно использовать для уничтожения раковых клеток у животных, а также для лечения артрита, бесплодия и хронических заболеваний, связанных со старением. Он пришел к выводу, что отрицательные магнитные поля благотворно влияют на живые организмы, в то время как положительные магнитные поля вредны (вызывают стресс). Его исследования были подтверждены многими другими учеными и врачами.
Отрицательный полюс успокаивает нейроны и способствует отдыху, расслаблению и сну.При достаточно высоком уровне гаусса он может даже производить общую анестезию. А поскольку он успокаивает нейроны, он успешно используется для борьбы с неврозами, психозами, припадками, абстинентным привыканием и двигательными расстройствами. Отрицательное магнитное поле неизменно вызывает предсказуемую, долгосрочную реакцию заживления, потому что только это поле может в конечном итоге снять стресс или травму. Само тело всегда реагирует отрицательной энергией магнитного поля, чтобы противостоять любому стрессору. Отрицательное магнитное поле противодействует стрессу с помощью следующих механизмов: нормализация pH (кислотно-щелочной баланс), коррекция клеточного набухания или отека и высвобождение молекулярного кислорода.
Напротив, положительный полюс оказывает на организм стрессовое воздействие. При длительном воздействии он нарушает обмен веществ, вырабатывает кислотность, снижает уровень кислорода в клетках и способствует распространению скрытых микроорганизмов. Как невролог доктор Уильям Филпотт заметил, что положительное магнитное поле возбуждает или стимулирует нейроны. Чем выше сила Гаусса положительного полюса, тем выше уровень стимуляции. Фактически, достаточно сильное положительное магнитное поле может даже спровоцировать припадки и спровоцировать психоз у тех, кто так предрасположен.Поскольку магниты не попадают в организм посторонних веществ, это делает их более безопасными в долгосрочной перспективе, чем лекарства.
По мере того, как наше понимание магнитной энергии улучшается, мы начнем видеть, что отрицательное поле дает наиболее эффективное облегчение боли, вызванной инфекциями, местным отеком, ацидозом и токсичностью. Магниты также окажутся центральным элементом процесса заживления, особенно при переломах костей, ушибах, ожогах, острой аллергии на окружающую среду и хронических дегенеративных заболеваниях.
Терапия отрицательным магнитным полем будет основным средством облегчения артериосклероза (затвердевания артерий), болезни Альцгеймера, высокого холестерина и высокого уровня триглицеридов. Она решит проблемы, связанные с метаболизмом кальция, включая некоторые типы камней в почках, а также нерастворимые отложения кальция. вокруг суставов и в головном мозге. Все виды рака обратимы при постоянном воздействии отрицательного магнитного поля. Терапия отрицательным магнитным полем окажется эффективной в превращении рубцовой ткани в нормальную ткань.
Терапия отрицательным магнитным полем будет наиболее эффективным средством лечения антибиотиками инфекций (бактерий, вирусов, грибков и паразитов). Действительно, отрицательное магнитное поле станет завтрашним антибиотиком, потому что ни один из этих организмов не может переносить отрицательное магнитное поле. Этот эффект антибиотика будет иметь огромное значение, потому что традиционная медицина в настоящее время испытывает трудности с созданием новых антибиотиков достаточно быстро, чтобы противостоять мутациям микроорганизмов, которые делают антибиотики неэффективными.
Терапия отрицательным магнитным полем обеспечивает максимальный контроль над аномальной электромагнитной активностью в центральной нервной системе. Отрицательное магнитное воздействие будет использоваться для контроля серьезных психических расстройств, а также незначительных эмоциональных расстройств, а также расстройств обучения и поведения. Будет показано, что терапия отрицательным магнитным полем является эффективным стимулятором укрепляющих здоровье гормонов мелатонина и гормона роста человека при использовании в ночное время. Применение магнитов может существенно заменить транквилизаторы, антидепрессанты и противосудорожные препараты при лечении психических заболеваний.Кроме того, это поможет исправить нарушения сна.
Отрицательное магнитное поле вызывает в организме ряд полезных реакций, которые могут помочь устранить симптомы и причины хронических заболеваний. Само тело создает отрицательное магнитное поле для ускорения заживления, но если ваша система находится под угрозой из-за неправильного питания или образа жизни, ваше тело не сможет излечить себя. Применение внешнего источника магнитной энергии может повысить ваши восстановительные способности.
При правильном использовании терапия магнитным полем не имеет известных вредных побочных эффектов. Отрицательное магнитное поле лечит, ослабляя эти общие факторы болезни. Он подщелачивает ткани и высвобождает кислород из связанного состояния обратно в его молекулярное состояние. Возвращая ткани в нормальное здоровое состояние, отрицательное магнитное поле регулирует восстановление энергии, снимает воспаление, отек и другие симптомы и ускоряет заживление.
Доктор.Роберт О. Беккер, доктор медицины, продемонстрировал, что тело концентрирует отрицательную электромагнитную энергию в месте травмы для заживления. Доктор Беккер обнаружил, что сначала в месте травмы присутствует положительная электромагнитная энергия, а затем этот отрицательный электромагнитный сигнал для исцеления. Если телу удастся послать достаточно отрицательной магнитной энергии к месту травмы, например, раковой опухоли, то оно излечит это поражение. Однако во многих случаях тело просто не обеспечивает и не поддерживает достаточно отрицательной энергии в месте травмы, чтобы облегчить заживление.Это связано с тем, что человеческое тело имеет некоторые ограничения — основанные на его собственной энергетической емкости — на то, сколько отрицательной магнитной энергии оно может генерировать.
Добавляя отрицательное магнитное поле от внешнего источника, тело может обеспечить антистрессовую энергию достаточной силы для того, чтобы произошло исцеление, дополняя усилия тела по исцелению. В этом случае от тела не требуется, чтобы он был единственным источником отрицательной магнитной энергии для поврежденной области.
Наблюдения доктора Уильяма Филфотта установили ряд других эффектов магнитотерапии:
Отрицательное магнитное поле требуется для общего заживления, включая порезы, ушибы, переломы костей, аллергические реакции, инфекции и воспаления.
Отрицательное магнитное поле нормализует pH, что предотвращает или облегчает симптомы иммунологической и неиммунологической чувствительности и абстинентного привыкания.
Оксигенация клеток и тканей происходит в присутствии отрицательного магнитного поля.
Положительное магнитное поле вызывает кислотность, которая вызывает дефицит кислорода. В этих условиях кислотной гипоксии процветают всевозможные инфекционные и дегенеративные заболевания, организм заболевает и проявляет множество различных симптомов.Также по мере того, как повышается кислотность тела, клеткам становится все труднее использовать кислород в нормальном режиме.
С другой стороны, отрицательное магнитное поле обеспечивает необходимую щелочность, которая поддерживает присутствие молекулярного кислорода. Отрицательное магнитное поле также оказывает прямое воздействие на сосудистую систему тела, позволяя доставить в ткани больше кислорода.
Соответственно, кислотная гипоксия (высокая кислотность и низкий уровень кислорода) является центральным состоянием как при дегенеративных заболеваниях, так и при острых симптомах дезадаптивных реакций. Напротив, щелочная гипероксия (низкая кислотность и высокий уровень кислорода) — это биологически нормальное состояние, необходимое для производства энергии, функции фермента оксидоредуктазы, защиты от инфекций, детоксикации и общего заживления. Воздействие отрицательного магнитного поля на организм вызывает биологическую реакцию щелочной гипероксии, помогая обратить вспять нежелательные симптомы и ухудшить болезни.
Отрицательное магнитное поле начинает процесс исцеления, изменяя условия кислотной гипоксии на щелочную гипероксию.Таким образом, он подщелачивает ткани и высвобождает кислород из связанного состояния обратно в его молекулярное состояние. И, возвращая ткани в богатое кислородом и благоприятное для здоровья щелочное состояние, отрицательное магнитное поле подавляет инфекционные микроорганизмы, выводит токсины из свободных радикалов, способствует восстановлению клеток и ДНК, снимает воспаление, отек и другие симптомы, регулирует восстановление энергии и, таким образом, ускоряет исцеление в целом.
Кислотная гипоксия (высокая кислотность и низкий уровень кислорода) является центральным состоянием как при дегенеративных заболеваниях, так и при острых симптомах дезадаптивных реакций.Напротив, щелочная гипероксия (низкая кислотность и высокий уровень кислорода) — это биологически нормальное состояние, необходимое для производства энергии, функции фермента оксидоредуктазы, защиты от инфекций, детоксикации и общего заживления. Воздействие отрицательного магнитного поля на организм вызывает биологическую реакцию щелочной гипероксии, помогая обратить вспять симптомы дегенеративных заболеваний.
Кратковременное устранение симптомов включает следующее:
Нормализация pH с помощью бикарбонатов натрия и калия.Вдыхание кислорода иногда добавляет еще один успокаивающий агент, так как кислород становится дефицитным в кислотном состоянии.
Прием антиоксидантов, таких как витамины A, C и E, а также бета-каротин. Когда эти антиоксиданты выходят за рамки их конкретных пищевых потребностей, они служат абсорбентами свободных радикалов, сводя на нет воспалительную реакцию.
Воздействие отрицательного магнитного поля на проблемную зону.
Отрицательное магнитное поле способствует нормальному производству АТФ клетками.Крайне важно поддерживать адекватное отрицательное статическое магнитное поле, нормальный щелочной рН тела и высокий уровень кислорода для поддержания здоровья. Нормальная функция ферментов также зависит от наличия в организме определенных питательных веществ.
Отрицательное магнитное поле поддерживает оксигенацию организма несколькими способами. Это важно, потому что кислород необходим для получения энергии АТФ и окислительного остаточного магнетизма. Кислород также является одним из средств защиты организма от болезней, особенно от развития местной и системной кислотности.Оксигенация нейтрализует кислоты, которые вызывают дефицит кислорода, что предрасполагает организм к развитию дегенеративных заболеваний.
В отличие от этого, детоксикация не может происходить в кислой среде с недостатком кислорода. Положительное магнитное поле вызывает кислотность, что вызывает дефицит кислорода. В условиях кислотной гипоксии организм заболевает, и у него появляются многие симптомы. Кроме того, по мере того, как повышается кислотность организма, клеткам становится все труднее нормально использовать кислород.Скорее, молекулярный кислород восстанавливается до связанного состояния, и процесс окисления замедляется.
Отрицательное магнитное поле активирует ферменты оксидоредуктазы, которые обращают действие кислот, перекиси водорода и свободных радикалов кислорода. Это высвобождает молекулярный кислород, который необходим для окисления. Положительное магнитное поле блокирует функцию этих ферментов. Без достаточной отрицательной магнитной энергии эти ферменты не работают, чтобы изменить условия, вызывающие болезнь.
Воздействие отрицательного магнитного поля также устраняет или предотвращает отек клеток. В этих условиях без edma транспортные функции клеточной мембраны физиологически нормальны. Местный отек можно быстро устранить, поместив пораженный участок в отрицательное магнитное поле.
Наиболее распространенными типами магнитов, используемых в магнитотерапии, являются керамические и неодимовые (редкоземельный химикат). Терапевтические магниты потребляют от 200 до 1500 гаусс (лишь часть того, что излучает аппарат МРТ), в то время как обычный магнит на холодильник излучает 10 гаусс.
Положительный полюс закисляет и вызывает воспалительную реакцию. Положительное магнитное поле стимулирует репликацию микроорганизмов и рост раковых клеток; может вызвать судороги у склонного к припадкам человека, если положить на голову; и может вызвать нерегулярное сердцебиение у человека, предрасположенного к такому состоянию, если поместить его на сердце.
Есть два способа облегчить боль с помощью магнитотерапии:
Положительное магнитное поле вызывает стресс, который повышает уровень эндорфинов, собственных обезболивающих в организме, и снимает боль.
Отрицательное магнитное поле обладает антистрессовым действием, заменяя кислотную гипоксию, вызывающую боль, на щелочную гипероксию, которая облегчает боль.
Однако единственный способ вылечить болезнь — это уменьшить кислотную гипоксию путем подщелачивания и насыщения тканей кислородом, что достигается с помощью отрицательного магнитного поля.
Поле.
Дополнительная полезная информация о магните, которую я получил из нескольких разных мест: Наши тела не предназначены для жизни в бетонных коробках, в одежде или рядом с объектами с электрическим приводом.Все это помогает изменить магнитное поле, естественным образом создаваемое нами и друг другом. Естественное состояние на поверхности Земли — это отрицательно заряженная среда.
Магнитотерапия повышает способность организма улучшать кровообращение. Воздействие отрицательного магнитного поля поможет организму естественным образом снизить уровень токсинов в крови и повысить уровень кислорода, тем самым укрепляя собственные защитные механизмы организма и способствуя физическому здоровью.Магнетизм ускоряет способность тела к естественному исцелению.
Ниже приведены лишь некоторые из преимуществ, наблюдаемых при терапии отрицательным магнитным полем.
Повышает способность организма выводить токсины естественным путем
Улучшает кровообращение
Повышает клеточный кислород
Снижает задержку жидкости
Борется с инфекцией — усиливает лимфоток
Помогает смыть латинскую кислоту после тренировки
Поддерживает биологическое исцеление
Снимает воспаление
Баланс кислотно-щелочного баланса
Снимает боль
Магнитные изделия
PHT являются униполярными, т.е.е. они излучают отрицательное поле с одной стороны магнита, а положительное — с другой. Некоторые другие магниты являются биполярными, то есть они излучают как положительное, так и отрицательное поля с обеих сторон магнита. Исследования показали, что отрицательный полюс полезен для нашего здоровья, тогда как положительный полюс может иметь нежелательные побочные эффекты. Магнитные изделия PHT сконструированы таким образом, что вы можете прикладывать только отрицательный полюс к телу.
Расстояние и размещение — В изделиях, использующих более одного магнита, расстояние очень важно .Магниты, расположенные должным образом, работают вместе, усиливают друг друга и образуют полную цепь между собой и, в конечном итоге, по всему телу. Расстояние между магнитами разное для каждого типа и размера. Многие магнитные изделия наших конкурентов не принимают это во внимание. Infinity Magnetic Products гарантирует, что наши продукты созданы с учетом этого важнейшего фактора.
ДЛЯ ЛУЧШЕГО ПОНИМАНИЯ, как магнетизм может помочь облегчить боль, полезно понять некоторые причины боли и, таким образом, создать лучшую тактику управления болью.
1. Травма: одна из наиболее очевидных — это когда мы травмируемся в виде синяков, растяжений, переломов, порезов и т. Д. Когда это происходит, травма реагирует на повышенное присутствие энергии южного полюса в этой области и посылает сигнал. в мозг, который мы чувствуем как боль. Мозг реагирует, посылая магнитное поле северного полюса в область, чтобы начать заживление и реконструкцию. Когда мы прикладываем магнит к этой области для облегчения боли, мы дополняем энергию северного полюса и позволяем заживлению начаться намного быстрее, а сигнал боли преодолевается и нейтрализуется магнитом.Если бы мы использовали биполярный магнит, создаваемое дополнительное замешательство и стресс блокировали бы сигналы боли, но на самом деле заживление было бы отложено. Отсюда и предупреждение, отмеченное ранее. Конечно, именно поэтому врачи, такие как доктор Уильям Филпотт, доктор Альберт Рой Дэвис и доктор Уолтер Рвалс, рекомендуют использовать только магниты северного полюса для снятия боли.
2. Кислотное состояние: доктор Роберт Янг, доктор философии, ученый-исследователь, заявил после десятилетий клинических исследований, Существует только одно заболевание — постоянное чрезмерное подкисление крови и тканей.Это нарушает центральную регуляцию человеческого тела, выводя его из равновесия. При кислотном состоянии клетки опухшие. Недостаток кислорода связан с набухшим состоянием, поскольку кислород не может оставаться в надлежащей пригодной для использования форме в кислотном состоянии. Кислотность, недостаток кислорода и опухшие клетки болезненны (точное понимание этого поможет вам справиться с болью). Доктор Уильям Филпотт доказал, что северное магнитное поле усиливает окисление, уменьшает отек и подщелачивает (нормализует) тело, фактически обращая вспять эффекты чрезмерного подкисления, временно исправляя эти нарушения, позволяя нашему телу лучше лечить себя, борясь с этими проблемами.
3. Референтная боль: Иногда при лечении болевых симптомов, когда мы следуем правилу номер один при использовании магнитной терапии — помещая северную сторону магнита над болезненным участком — симптомы боли не исчезают. Во многих случаях это результат перенесенной боли. Это происходит потому, что соединения электрической системы тела связаны друг с другом посредством рефлекторной дуги. Парой примеров этого может быть заболевание позвоночника, которое вызывает боль в ноге или повреждение участка тела, при котором боль передается во внутренний орган.Для этого явления необходимо обработать область, из которой возникла боль, чтобы обработать область, к которой относится боль, и первоначально лечить центральную нервную систему.
4. Шрамы: Часто травма не заживает полностью. Может казаться, что он зажил, но под кожей могут быть рубцы или частичное заживление. Рубцы под кожей опасны, потому что шрам (видимый или невидимый) — это аномалия для тела. Шрамы поддерживают постоянный магнитный заряд южного полюса.Мы получили много сообщений о полном исчезновении рубцовой ткани после нескольких месяцев непрерывного лечения северным полюсным магнетизмом.
5. Отек: также известен как набухание клеток. Эта проблема оказывает давление на нервные окончания. Магнитная вода полезна для лечения всего тела. По словам доктора Филпотта, при отеке, который возникает в суставах и препятствует правильной циркуляции жидкости по всему телу, важно размещать магниты над суставом или опухшей конечностью.Это вернет жидкость обратно к туловищу тела. Примером этого может быть случай опухших телят из-за тромба. Для этого симптома рекомендуется разместить мощные магниты над областью колена или выше. Это может потребовать экспериментов, чтобы узнать, что работает для каждого человека. Если жидкость попала в ловушку, северный полюс магнита, скорее всего, усилит боль. Просто удалите магнит, как только будет достигнут болевой порог, дайте телу восстановиться и повторите попытку. Это верный признак того, что в теле действует магнетизм.Важно понимать, что это потенциальное событие. Не отказывайтесь сразу от правильного северного полюса, если он не работает сразу или если изначально симптомы боли усилились.
6. Инфекции: Инфекции являются кислыми и быстро поражаются магнетизмом северного полюса. Эта процедура нормализует pH, устраняет отек (отек) клеток, способствует оксигенации и фактически оказывает антибиотическое действие на микроорганизмы. Эффект антибиотика возникает из-за того, что магнит подавляет производство АТФ микроорганизмами.Важно помнить, что при лечении инфекции часто магнит северного полюса облегчает симптомы всего за несколько минут. Однако рекомендуется продолжить лечение как минимум 14 дней для достижения полного антибиотического эффекта. Намагниченная вода — отличный способ постоянно лечить инфекцию как внешне, так и внутренне (перорально).
Магнитная энергия и магнитное здоровье — всего лишь одна спица в колесе совершенного здоровья. В идеале, мы должны заниматься спортом, соблюдать диету и пить чистую воду. Магнитная терапия — наиболее естественная альтернатива химическим веществам и лекарствам. Магнитная терапия улучшает усвоение вашим организмом здоровой пищи и трав, а также делает упражнения и физиотерапию более легкими и эффективными. Исследователи, врачи и ученые доказали, что правильно разработанные терапевтические магниты работают, помогая организму поддерживать и восстанавливать себя естественным образом. Неоднократно было установлено, что при использовании этих продуктов в соответствии с нашими рекомендациями организму не причиняется никакого вреда.Побочных эффектов нет. Понимание этих вопросов поможет вам разработать твердый подход к обезболиванию и обезболиванию.
Итак, нужны ли магнитные товары для здоровья?
Из мнений многих экспертов очевидно, что ответ положительный. Имеет ли значение полярность магнита, который вы кладете на свое тело? Похоже, что наши тела похожи на любые электрические устройства. Что произойдет, если вы вставите батарейки задом наперед? НЕ РАБОТАЕТ! Что произойдет, если мы вставим батарейки задом наперед в чувствительное электрическое устройство и оставим их там надолго? Устройство разрушено.Позаботьтесь о своем теле и дайте ему ЖИЗНЕННУЮ ЭНЕРГИЮ, которой оно заслуживает. Придайте своему телу необходимый магнетизм и убедитесь, что это только правильно спроектированное магнитное устройство северного полюса.
Infinity Magnetic Products специализируется на изделиях, которые придают вашему телу магнетизм северного полюса. Биполярные или чередующиеся изделия обеспечивают обе полярности магнита (северный и южный полюсы). Биполярный в некоторой степени эффективен для облегчения незначительной боли, но бесполезен для исцеления вашего тела, поскольку эксперты определили, что продукты только для северного полюса.
Могу ли я использовать магниты на холодильник для лечения?
Магниты на вашем холодильнике имеют чередующиеся полюса. Это используется для удержания силы. Не терапевтическая сила. Если магнит не имеет маркировки или не предназначен для использования в качестве магнита для здоровья, или если вы точно не знаете полярность, НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ЕГО. Это похоже на прием таблеток из флакона без этикетки. Магнитные товары для здоровья доступны по цене, учитывая ценность, которую они могут дать вам на всю жизнь.
ВСЕГДА СПРАШИВАЙТЕ ПЕРЕД ПОКУПКОЙ.
ПОМНИТЕ — Магнитные изделия PHT разработаны таким образом, что вы можете прикладывать к телу только отрицательный полюс.
Носите изделие в течение значительного периода времени и составляйте свой собственный график ношения
Лечебные магниты не помогут, если ими не пользоваться. Держите магнитные изделия на месте.Нет жестких правил. Обезболивание может наступить в течение от 5 минут до недели. Проблемы с суставами могут занять месяц. Магнитная обработка внутренних органов может длиться до 6 месяцев. Чем больше вы носите терапевтические магниты, тем больше пользы вы получите.
Bemer Magnetic Therapy Devices — Блог о здоровье
Устройства для импульсной электромагнитной терапии существуют с 1970-х годов. То, что началось в ветеринарии и было специально для помощи скаковым лошадям, распространилось на все уголки и закоулки западного медицинского мира и было представлено множеству пациентов — людей и животных.
Сегодня большинство устройств для магнитной терапии по размерам напоминают типичный коврик для йоги, но немного толще, чтобы вмещать несколько плоских спиральных катушек для создания равномерного электромагнитного поля. Затем используется частотный генератор для возбуждения катушек с целью создания «импульсного» электромагнитного поля.
Магнитотерапевтические устройства, разработанные и исследованные компанией Bemer, используются для лечения широкого спектра заболеваний и дисфункций. Такие организации, как НАСА, уже более десяти лет исследуют и используют его преимущества.
Магнитотерапевтические устройства
Bemer могут помочь срастить сломанные кости, улучшить заживление ран, уменьшить боль и отек тканей, поддержать функцию мышц, а также лечить депрессию. У многих людей также отмечается ускоренная регенерация нервов и увеличение прочности сухожилий и связок. Некоторые болезненные состояния, такие как диабет и дисфункция миокарда, также могут быть значительно улучшены.
Клинические данные показывают, что импульсная магнитная терапия уменьшает боль, связанную с травмами в результате несчастных случаев, спортивных травм, операций и ожогов, а также болезней и дегенерации.Магнитотерапевтические устройства Bemer могут способствовать уменьшению воспаления, потере мышечной массы после операции, увеличению диапазона движений и более быстрому функциональному восстановлению. Устройства магнитной терапии улучшают эти условия множеством различных одновременных способов, включая механические, химические, электрические и магнитные процессы в клетках тела.
По мере того, как понимание и исследования этих механизмов расширяются, конкретные требования к полевой энергетике пересматриваются, а диапазон излечимых дисфункций экспоненциально расширяется.
Подобно воздействию воздуха, воды, солнца и силы тяжести, естественным образом производимый на Земле PEMF является необходимым ингредиентом для существования, роста и развития жизни. Хотя многие люди знают, что планета Земля излучает собственное магнитное поле, они не знают, что оно имеет очень специфическую интенсивность и частоту, которая движет всей жизнью, которая здесь обитает.
Электромагнитные поля Земли помогают птицам ориентироваться, медведю впадать в спячку, киту мигрировать, колонии муравьев выполнять организованную работу, а пчелам находить свой улей.Но гораздо больше того, электромагнитные поля Земли продвигают жизнь на Земле и влияют на саму суть существования всех видов. Электромагнитные импульсы несут ответственность за всю деятельность нашего тела. Именно они заставляют наше сердце биться и функционировать мозг.
По сути, наши собственные элементы очень похожи на электрическую батарею; в зависимости от состояния заряда или истощения, а также уровней изменения между этими базовыми линиями. Когда мы ранены или болеем, наша клеточная активность останавливается, а нездоровым клеткам не хватает энергии, необходимой для исцеления.Чтобы восстановить естественное состояние здоровья организма, необходимо восстановить функции клеток. Магнитотерапевтические аппараты Bemer достигают этого восстановления наиболее эффективным и не требующим труда методом.
Магнитотерапия Продажи
Добро пожаловать к специалистам по продажам магнитотерапии
Хотя ученые и врачи могут иметь разные теории о том, как на самом деле работает магнитная терапия, они, похоже, соглашаются с тем, что именно сочетание повышенной оксигенации и кровотока может быть основной причиной эффективности магнитной энергии.
Учитывая, что большинство заболеваний является результатом токсичности или недостаточности, улучшение кровообращения, несомненно, принесет пользу нашему личному здоровью. Магнитные украшения и вспомогательные средства могут увеличить кровоток, что может позволить ускорить собственные процессы заживления организма, поскольку повышенная концентрация кислорода и других жизненно важных питательных веществ доставляется в клетки крови.
Каждая болезнь является признаком того, что наши клетки лишены энергии, кислорода и питания или накоплены токсины.Когда это происходит, защитный механизм клеток крови ослабляется. Магнитная терапия может удалить эти блокировки, которые мешают нормальному естественному заживлению, и может помочь вашему телу быстрее заживать.
Магниты неинвазивны, имеют разумную цену и во многих случаях могут быть очень эффективными. В наши дни все больше и больше людей обращаются к проверенным временем методам исцеления прошлого. Все холистические методы лечения могут обеспечить один из основных путей получения ощущений и иметь одну общую черту; они принимают во внимание все природные процессы.Магнитная терапия, как и иглоукалывание, может восстановить порядок в энергетической системе вашего тела и тем самым позволить произойти исцелению.
Эти простые в применении привлекательные магнитные ювелирные изделия, вспомогательные изделия или неодимовые редкоземельные магниты позволяют любому нацеливаться на определенную область своего тела, обеспечивая магнитную энергию, которая, в свою очередь, стимулирует процесс заживления при нанесении. Любой, даже маленький ребенок, может научиться применять магнитную подушку так же, как они научились применять пластырь.
Магнитная сила измеряется в гауссовых единицах. Научные исследования показывают, что каждая конкретная область тела реагирует на несколько разную силу Гаусса, потому что чем глубже проблемная область, тем больше магнитной энергии требуется для проникновения, чтобы достичь этого места. Очевидно, что пальцу ноги или пальцу не требуется столько магнитной энергии, потому что там очень мало ткани и мышечной глубины, но если у вас есть боль в области бедра или глубокий ушиб бедра, необходимо проникнуть в глубокие мышечные ткани.Из-за этих различных сценариев внутри тела вам необходимо использовать магнит надлежащего размера или группу магнитов, чтобы помочь вам с необходимой глубиной проникновения или охватом магнитной энергии.
Вы можете быть уверены, что магнит, который вы надеваете, всегда работает, но он может оказаться неэффективным, потому что вы не определились, какая сила или размер магнита вам нужен, чтобы помочь приспособиться к проблемной области.
Магнитная терапия ▷ Испанский перевод
Магнитная терапия ▷ Испанский перевод — Примеры использования магнитной терапии в предложении на английском языке
La terapia magnética
Откройте для себя наш ассортимент подушек BIORELAX viscovégétal, натурального латекса и органического хлопка, а также магнитотерапевтических , средств для релаксации или защиты от храпа для вашего благополучия в повседневной жизни.
Descubra nuestra gama de viscovégétal almohadas biorelax, látex natural y algodón orgánico y la terapia magnética , la relajación o productos anti-ronquidos para su bienestar en la vida cotidiana. Магнитная терапия снижает боль, способствует циркуляции крови и укрепляет вашу иммунную систему.
La terapia magnética ha demostrado para reducir el dolor, ayudar a circuitabytion de sangre y mejorar su sistema inmunológico.
Типы магнитной терапии — THE POWER TO HEAL® (323) 680-5411
PEMF В НОВОСТЯХ — Скоро!
События
Термический
PEMF продукты
Краткая сравнительная таблица устройств PEMF
Конкурентный анализ
Аккумуляторный EquiPulse
Подумайте о PEMF!
PEMF для лошадей
PEMF для людей
PEMF для раскачивания быков
Решения Hoof Pro
Благотворительность и спасение лошадей
Около
PEMF
Магнитная терапия
Неблагоприятные реакции
Ложь о PEMF!
Пионеры
PEMF в новостях
PEMF для спортсменов
Отзывы
Лидерство
Наша миссия и видение
Об этом сайте
Ресурсы
PEMF FAQ’s
Гарантийное обслуживание / Технические характеристики
Руководства пользователя
Библиотека Human Doc
Литература по PEMF
Библиотека дока лошадей
Карьера в PEMF для лошадей
AAETT.ORG
Найдите техника
Фонд помощи техников
Украденные устройства PEMF
Купить / Арендовать
Цены / Опции
Программа аренды
Купить аксессуары
Как пополнить
Как финансировать
Зарабатывайте реферальные сборы
Покупка vs аренда vs аренда?
Доступные восстановленные устройства
Как передать заголовок
Авторизоваться
Вход для терапевта / техника
Вход в ISA
Закон о лошадях
Ветеринарные советы
Сертификация?
Агенты по продажам
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Замена биопсии звуком Хроническая болезнь печени и цирроз поражают более 5 человек.5 миллионов человек в США. Исследователи, финансируемые NIBIB, разработали метод превращения звуковых волн в изображения печени, который обеспечивает новый неинвазивный, безболезненный подход к поиску опухолей или тканей, поврежденных заболеванием печени. Устройство магнитно-резонансной эластографии (МРЭ) помещается над печенью пациента, прежде чем он войдет в аппарат МРТ. Затем он посылает звуковые волны через печень, которые МРТ может обнаружить и использовать для определения плотности и здоровья ткани печени.Этот метод более безопасен и удобен для пациента, а также дешевле, чем традиционная биопсия. Поскольку MRE может распознавать очень незначительные различия в плотности тканей, есть вероятность, что его также можно использовать для обнаружения рака.
Новый МРТ только для детей МРТ потенциально является одним из лучших методов визуализации для детей, поскольку, в отличие от КТ, он не имеет ионизирующего излучения, которое потенциально может быть вредным. Однако одной из самых сложных проблем, с которыми сталкиваются специалисты по МРТ, является получение четкого изображения, особенно если пациент — ребенок или страдает каким-либо заболеванием, которое не позволяет ему оставаться неподвижным в течение длительного периода времени.В результате многим маленьким детям требуется анестезия, что увеличивает риск для здоровья пациента. NIBIB финансирует исследования, направленные на создание надежной МРТ детского тела. Создав педиатрическую катушку, специально предназначенную для небольших тел, изображение может быть визуализировано более четко и быстро и потребует меньших навыков оператора МРТ. Это сделает МРТ дешевле, безопаснее и доступнее для детей. Более быстрая визуализация и компенсация движения также потенциально могут принести пользу и взрослым пациентам.
Другой исследователь, финансируемый NIBIB, пытается решить эту проблему под другим углом. Он разрабатывает систему коррекции движения, которая может значительно улучшить качество изображения при МРТ. Исследователи разрабатывают систему оптического слежения, которая могла бы согласовывать и адаптировать импульсы МРТ к изменениям позы пациента в режиме реального времени. Это усовершенствование может снизить стоимость (поскольку из-за низкого качества придется проводить меньше повторных МР-исследований), а также сделать МРТ жизнеспособным вариантом для многих пациентов, которые не могут оставаться на месте во время исследования, и уменьшить количество анестезии, используемой для МРТ. Экзамены.
Определение агрессивности опухоли Традиционная МРТ, в отличие от ПЭТ или ОФЭКТ, не может измерить скорость метаболизма. Тем не менее, исследователи, финансируемые NIBIB, обнаружили способ введения специализированных соединений (гиперполяризованный углерод 13) пациентам с раком простаты для измерения скорости метаболизма опухоли. Эта информация может дать быстрое и точное представление об агрессивности опухоли. Мониторинг прогрессирования заболевания может улучшить прогнозирование риска, что имеет решающее значение для пациентов с раком простаты, которые часто придерживаются подхода ожидания и наблюдения.
Все родители хотят, чтобы их дети нормально развивались и не отставали от сверстников. Каждый возраст ребенка, в том числе и два года, имеет свои особенности физического, психоэмоционального и умственного развития. Убедиться, что кроха развивается в соответствии с возрастом, помогут знания того, что должен уметь ребенок в 2 года. Зная, как и чем занять кроху, взрослые могут помочь ему приобретать новые навыки и умения.
Зная особенности развития детишек разного возраста, проще помочь ребенку раскрыть свои способности
Физическое развитие ребенка 2-х лет
Основные физические параметры, за которыми следят родители и педиатры – рост и вес малыша. В этом возрасте дети интенсивно растут, а масса тела крохи обычно должна составлять 1/5 часть от веса взрослого. К основным факторам, влияющим на данные параметры, относятся:
наследственность;
питание;
климатические условия;
физические нагрузки;
экология.
Делать какие-либо выводы об отставании или патологически быстром росте, о переборе или недоборе веса обязаны специалисты – в первую очередь, эндокринолог, основываясь на проведенных обследованиях. Самостоятельно диагноз никогда не ставится.
Ниже в таблице приведены средние показатели нормы роста и веса для мальчиков и девочек в двухлетнем возрасте:
Пол ребенка
Рост, см
Вес, кг
Мальчик
84-89
12-13,5
Девочка
83-87,5
11,5-13
Жировые клетки, которые накапливаются в ранние месяцы и годы, по мнению диетологов, остаются на всю жизнь, поэтому к вопросу лишних килограмм стоит относиться достаточно серьезно. Перебор веса чаще всего может быть вызван перееданием, употреблением слишком жирной и углеводной пищи, малоактивным образом жизни, в более редких случаях – нарушением обмена веществ.
Немаловажно обращать внимание на пропорции детского тела, особенности скелета и мышечной массы:
Длинное туловище и руки + короткие ноги являются причиной смещения вверх центра тяжести.
Также считается нормой, когда дети выпячивают живот вперед, а спину прогибают назад. Это связано с тем, что их внутренние органы еще не помещаются в брюшной полости.
Плюс ко всему, голова у детей двух лет больше туловища, и это нормально с анатомической точки зрения.
В возрасте двух лет ребенок еще сохраняет грудничковую пухлость и большой размер головы относительно туловища
Кости скелета в таком возрасте еще остаются мягкими и податливыми, с большим количеством хрящевой ткани. Их окостенение находится еще на стадии завершения. Однако черепные кости и кости хребта становятся достаточно крепкими.
Для двухлетнего ребенка еще характерны пухлые щеки, складки на руках и ногах, ямочки в сгибах колен и локтей. Со временем жировые ткани замещает мышечная ткань.
Двигательные навыки и координация движения
Физическое развитие 2-летнего ребенка напрямую связано с двигательной активностью и координацией движений (рекомендуем прочитать: физическое и внутреннее развитие ребенка в 2 года и 3 месяца). В период с года до трех дети осваивают и совершенствуют умение ходить. Со временем их движения становятся более уверенными, а хождение – осознанным. Ставя перед собой конкретную цель, они пытаются ее достичь. Например, добраться до любимой игрушки, поймать голубя, залезть самостоятельно по лестнице.
В два года, кроме целенаправленного хождения, дети уже достаточно хорошо осваивают:
перешагивание через препятствия;
подъем и спуск по лестнице и наклонным поверхностям;
бег на небольшие дистанции;
невысокие прыжки;
хождение по бревну или бордюру;
пинание мяча ногой;
повороты и хождение задом наперед.
Несмотря на такой ощутимый прогресс, координация движений еще не так развита. Чтобы держать равновесие, малыши часто растопыривают руки, а при быстром передвижении испытывают затруднения с остановкой. Они также продолжают часто падать. Неуклюжесть в движениях может наблюдаться вплоть до подросткового возраста.
Пока что детки не умеют хорошо владеть своим телом и часто падают
Однако управлять обеими руками кроха способен уже достаточно хорошо. Он умеет рисовать и лепить из пластилина, с маленького расстояния ловить мяч. В этот период родители могут познакомить ребенка с ножницами – конечно, под чутким руководством взрослого.
Кроме всего вышеперечисленного в арсенале ребенка появляются и полезные бытовые навыки. Он умеет самостоятельно:
мыть руки и лицо;
кушать жидкие блюда с помощью ложки;
ходить на горшок;
надевать и снимать некоторые вещи.
Психоэмоциональное и социальное развитие
Вплоть до 5 лет дети неспособны контролировать и управлять своим мышлением, памятью и вниманием. Эти психологические процессы им неподвластны. Детское внимание в два года легко переклю
Физическое развитие девочек в зависимости от возраста: таблицы
В вашем доме растет маленькая принцесса, и вы хотите быть уверенными, что она развивается хорошо, имеет крепкое здоровье, осваивает все необходимые навыки вовремя? Это легко подтвердить, проверив ее основные физические параметры.
С рождения и на протяжении всего периода взросления все дети развиваются по определенным законам природы, совершенствуют свои навыки, растут и набирают вес. Множество различных изменений происходит в организме ребенка в первые 17 лет жизни.
Мы подготовили информацию, в которой приведены простые способы определения соответствия физических параметров вашей девочки средним возрастным нормам. Вы сможете сами провести измерения в любой момент, в статье подробно разъяснены правила проведения таких замеров. Полученные результаты вы сможете сверить с приведенными здесь таблицами для разных возрастов.
Содержание:
Физическое развитие девочек в зависимости от возраста
Физическое развитие ребенка подразумевает под собой несколько важных аспектов:
Антропометрические данные: вес, рост, окружность головы, окружность груди. Эти данные могут о многом рассказать врачу, стать “звоночком” для более детального осмотра у врачей-специалистов. Тело ребенка: вес, рост окружность головы и груди отражают внутреннее состояние организма: скорость развития внутренних систем, соответствие питания и потребностей организма и т. д.
Функциональные показатели: сила мышц (появление навыков), емкость легких, артериальное давление. Эти параметры выявляются при помощи оценки физических возможностей ребенка в рамках освоенных им навыков. В школьный период возможно применение специальных технических средств. При возникновении у педиатра сомнений, возможна оценка состояния ребенка при помощи УЗИ.
Соматоскопические данные — внешнее соответствие признанным нормам физического развития: правильная осанка, состояние кожи и слизистой, наличие и состояние жировой прослойки.
Каждому возрасту присущи свои особенности физического состояния организма малышки. Давайте посмотрим, на что нужно обратить внимание на разных этапах взросления маленькой принцессы.
Измерение физического развития девочки с рождения до года
Первый год жизни девочки — период активного роста и набора веса. Малейшее нарушение в питании, режиме или здоровье ребенка моментально отражается на физических параметрах. Для своевременного определения возможных отклонений, педиатр осматривает и измеряет основные параметры тела ежемесячно. Эта важная процедура: измерение роста, веса, окружности головы и груди. Для домашнего контроля динамики изменений процедуру взвешивания желательно проводить с утра, до первого кормления ребенка.
Существует несколько способов определения соответствия параметров девочки с нормами. Среди наиболее популярных для детей до года можно выделить:
Измерение соответствия веса и роста по таблице Кисляковской;
Центильный метод.
Измерение соответствия веса и роста по таблице Кисляковской
Чтобы измерить соответствие ребенка нормам по таблице Кисляковской, необходимо сверить набранный за последний месяц рост и вес с установленными нормами набора, оценить насколько общий набранный вес и рост с рождения соответствует нормам.
Все дети индивидуальны и могут поправляться, подрастать неравномерно, поэтому необходимо помнить, что возможно отклонение от установленных рамок на 10%. Если вес или рост в выбранный период отличается от нормы более чем на 10% необходимо оценивать параметры малыша по центилю вашего региона, посоветоваться с педиатром.
Таблица Кисляковской:
Возраст в месяцах
Вес
Рост
набранный вес за месяц в кг
набранный вес с рождения в кг
набранный рост за месяц в см
набранный рост с рождения в см
1 месяц
0,6
0,6
3
3
2 месяца
0,8
1,4
3
6
3 месяца
0,8
2,2
2,5
8,5
4 месяца
0,75
2,95
2,5
11
5 месяцев
0,7
3,65
2
13
6 месяцев
0,65
4,3
2
15
7 месяцев
0,6
4,9
2
17
8 месяцев
0,55
5,45
2
19
9 месяцев
0,5
5,95
1,5
20,5
10 месяцев
0,45
6,4
1,5
22
11 месяцев
0,4
6,8
1,5
23,5
12 месяцев
0,35
7,15
1,5
25
Чтобы проверить соответствие параметров ребенка необходимо взвесить и измерить рост малыша, отнять от них вес и рост при рождении. Например, девочка 6 месяцев, весит 7,4 кг, рост 66 см. При рождении вес был 3 кг, рост — 50 см.
Для определения соответствия веса 7,4 (текущий вес) — 3 (вес при рождении) = 4,4 кг (набранный вес за период). Находим в таблице соответствующий период. К 6 месяцам малышка должна набрать 4,3 кг. Ее вес находится в рамках возрастной нормы.
При сильном расхождении смотрим данные за прошлый месяц. Из текущего веса отнимаем предыдущие показания, получаем набранный вес за месяц. Сверяем полученные показания с таблицей. Если набранный вес с рождения и набранный вес за последние 4 недели отличаются от нормы более чем на 7%, необходимо обратиться к педиатру.
Повторяем тоже для роста:
66 см (текущий рост) — 50 см (рост при рождении) = 16 см. В таблице Кисляковской норма для детей 6 месяцев составляет 15 см. Ребенок по росту и весу развивается гармонично.
Для малышей, родившихся раньше срока, использовать таблицу Кисляковской не рекомендуется. Скорость набора веса и роста у недоношенных малышей определяется по формулам, под контролем лечащего врача.
Центильный метод
Один из популярных среди врачей способ определения гармоничности развития ребенка — метод центильных таблиц. Министерство здравоохранения каждые 5-10 лет сверяет данные центиля для определения соответствия данных в реальности.
В большой статистической группе детей одного возраста производят измерения основных показателей физического развития, выявляются крайние рамки показателей здоровых детей. Данные между нижним и верхним показателем — центиль. В нем происходит разбивка показателей на 7 групп. От того, в какой коридор попадает ребенок, зависит оценка гармоничности его развития.
Красный коридор (см. в таблице) — необходимо дополнительное обследование с целью выявления причин замедленного и ускоренного роста;
Желтый коридор — необходим постоянный контроль динамики со стороны педиатра.
Зеленый коридор — нормальное развитие.
Дети, не попадающие ни в один коридор, должны обязательно пройти медобследование.
Измерение окружности головы и груди до 6 месяцев необходимо проводить каждый месяц. После 6 месяцев процедура проводится раз в квартал.
Центильная таблица роста девочек до года
Возраст девочки
очень низкий, нужно обследовать, в см
низкий, нужен контроль, в см
ниже среднего, в рамках нормы, в см
опти маль ный, в см
выше среднего, в рамках нормы, см
высокий, нужен контроль, в см
очень высокий, нужно обследовать,в см
Новорожденная
45,8
47,5
49,8
50,7
52
53,1
53,9
1 месяц
48,5
50,3
52,1
53,5
55
56,1
57,3
2 месяца
51,2
53,3
55,2
56,8
58
59,3
60,6
3 месяца
54 0
56,2
57,6
59,3
60,7
61,8
63,6
4 месяца
56,7
58,4
60
61,2
62,8
64
65,7
5 месяца
59,1
60,8
62
63,8
65,1
66
68
6 месяцев
60,8
62,5
64,1
65,5
67,1
68,8
70
7 месяцев
62,7
64,1
65,9
67,5
69,2
70,4
71,9
8 месяцев
64,5
66
67,5
69
70,5
72,5
73,7
9 месяцев
66
67,5
69,1
70,2
72
74,1
75,5
10 месяцев
67,5
69
70,3
71,9
73,2
75,3
76,8
11 месяцев
68,9
70,1
71,5
73
74,7
76,5
78,1
12 месяцев
70,1
71,4
72,8
74,1
75,8
78
79,6
Центильная таблица веса девочки до года
Возраст девочки
очень низкий, нужно обследовать, в кг
низкий, нужен контроль, в кг
ниже среднего, в рамках нормы, в кг
оптимальный, в кг
выше среднего, в рамках нормы, в кг
высокий, нужен контроль, в кг
очень высокий, нужно обследовать, в кг
1 месяц
3,3
3,6
3,8
4,2
4,5
4,7
5,1
2 месяца
3,8
4,2
4,5
4,8
5,2
5,5
5,9
3 месяца
4,4
4,8
5,2
5,5
5,9
6,3
6,7
4 месяца
5
5,4
5,8
6,2
6,6
7
7,5
5 месяца
5,5
5,9
6,3
6,7
7,2
7,7
8,1
6 месяцев
5,9
6,3
6,8
7,3
7,8
8,3
8,7
7 месяцев
6,4
6,8
7,3
7,7
8,4
8,9
9,3
8 месяцев
6,7
7,2
7,6
8,2
8,8
9,3
9,7
9 месяцев
7,1
7,5
8
8,6
9,2
9,7
10,1
10 месяцев
7,4
7,9
8,4
9
9,6
10,1
10,5
11 месяцев
7,7
8,3
8,7
9,3
9,9
10,5
10,9
12 месяцев
8
8,5
9
9,6
10,2
10,8
11,3
Центильная таблица окружности головы девочки до года
Возраст девочки
очень низкий, нужно обследовать, в см
низкий, нужен контроль, в см
ниже среднего, в рамках нормы, в см
оптимальный, в см
выше среднего, в рамках нормы, в см
высокий, нужен контроль, в см
очень высокий, нужно обследовать, в см
1 месяц
34,2
35
35,8
36,6
37,4
38,1
39
2 месяца
35,7
36,7
37,4
38,2
39
39,8
40,7
3 месяца
37,1
38
38,7
39,5
40,4
41,2
42
4 месяца
38,3
39,1
39,9
40,7
41,4
42,2
43
5 месяцев
39,5
40,3
41
41,7
42,5
43,2
44
6 месяцев
40,6
41,5
42
43
43,4
44,2
45
9 месяцев
42,3
42,9
43,5
44,6
45,6
46,4
46,8
12 месяцев
43,5
44,2
44,9
45,7
46,5
47,3
48
Центильная таблица окружности груди девочки до года
Возраст девочки
очень низкий, нужно обследовать, в см
низкий, нужен контроль, в см
ниже среднего, в рамках нормы, в см
оптимальный, в см
выше среднего, в рамках нормы, в см
высокий, нужен контроль, в см
очень высокий, нужно обследовать, в см
1 месяц
33
34
34,9
35,9
37,1
38,1
39
2 месяца
34,6
35,6
36,6
37,7
38,8
39,9
40,9
3 месяца
36,3
37,3
38,3
39,4
40,5
41,4
42,8
4 месяца
38
38,9
39,8
40,9
42,1
43
44,3
5 месяца
39,5
40,3
41,2
42,3
43,5
44,5
45,7
6 месяцев
40,7
41,6
42,4
43,5
44,7
45,8
47,1
7 месяцев
41,8
42,7
43,6
44,6
45,8
47,2
48,5
8 месяцев
42,8
43,7
44,6
45,7
46,9
48,3
49,8
9 месяцев
43,6
44,5
45,5
46,6
47,8
49,3
50,9
10 месяцев
44,3
45,2
46,2
47,2
48,6
50,1
51,7
11 месяцев
45
45,8
46,8
47,8
49,3
50,8
52,3
12 месяцев
45,5
46,3
47,2
48,3
49,9
51,4
52,8
Как правильно измерить ребенка
Для измерения веса используют специальные весы, на которые установлена чаша для малыша. В домашних условиях можно воспользоваться напольными весами:
взрослый взвешивается сам, записывает данные;
взрослый берет на руки малышку, взвешивается с ней, записывает полученный результат;
контрольное взвешивание взрослого без ребенка, сверка с первым результатом;
из общего веса взрослого с ребенком вычитается вес взрослого. Полученные данные используются для оценки соответствия веса ребенка.
Перед измерением веса при помощи напольных весов желательно провести проверку на правильность данных, выдаваемых весами, убедиться, что они установлены правильно.
Чтобы измерить рост дочки до года, необходимо на пеленальный стол приклеить или положить мягкий метр. Разместить метр нужно с самого начала стола, в место, где малышка будет упираться головкой.
Положите кроху рядом с мерной лентой, голова должна упираться в край стола. Медленно, поглаживая крошку, проведите рукой вдоль тела, выпрямляя его, немного прижмите колени, чтобы они выпрямились. К пяткам ровно приложите длинную линейку и отметьте рост малышки на метре.
Для измерения окружности головы дочки возьмите мягкий метр. Положите девочку на стол. Проведите метр за головой крошки на 2 см ниже макушки. Соедините края метра на лбу дочки, выше бровей на 1 см. Полученные данные запишите.
Измерить окружность груди нужно мягким метром, проведя его за спиной девочки под лопатками, сведя концы линейки на уровне груди.
Оценка физического развития девочки до года по шкале Кисляковской или центильным таблицам — возможность на ранней стадии выявить несоответствия в развитии, сложности в формировании и запуске важных систем организма. Если вы нашли несоответствие, постарайтесь как можно быстрее обратиться к участковому педиатру за консультацией.
Измерение физического развития девочки с года до 3 лет
После года, измерять основные параметры ребенка необходимо ежеквартально, желательно в дату рождения ребенка. Например, если малыш родился 1 января, то измерять динамику изменений роста, веса, окружности головы и груди нужно 1 апреля, 1 июля, 1 октября. Возможно отклонение от даты на 7-14 дней.
Наиболее популярными способами определения гармоничности развития являются:
центильный метод;
формульный метод.
Метод центильных таблиц
Показатели ребенка сравниваются с центильной таблицей соответствующего возраста. При нахождении ребенка по всем параметрам в одном цветовом коридоре, делается вывод о гармоничном развитии. Если коридор при этом красный, то добавляется соответствующее определения “низкое, гармоничное”, “высокое, гармоничное”.
Нахождение в красном коридоре по одному или нескольким параметрам требует тщательного осмотра узкими специалистами.
Нахождение в желтом коридоре требует повышенного внимания к динамике развития.
Зеленый коридор — нормальное физическое развитие.
Центильная таблица веса девочки с 1 до 3-х лет
Возраст девочки
очень низкий, нужно обследовать, в кг
низкий, нужен контроль, в кг
ниже среднего, в рамках нормы,в кг
оптимальный,в кг
выше среднего, в рамках нормы,в кг
высокий, нужен контроль,в кг
очень высокий, нужно обследовать,в кг
15 месяцев
8,6
9,2
9,7
10,8
10,9
11,5
12,1
18 месяцев
9,2
9,8
10,3
10,8
11,5
12,2
12,8
21 месяц
9,7
10,3
10,6
11,5
12,2
12,8
13,4
2 года
10,2
10,8
11,3
12,1
12,8
13,5
14,1
27 месяцев
10,6
11,2
11,7
12,6
13,3
14,2
14,8
30 месяцев
11
11,6
12,3
13,2
13,9
14,8
15,5
33 месяца
11,5
12,1
12,7
14,3
14,5
15,4
16,3
3 года
11,7
12,5
13,3
13,7
15,5
16,5
17,6
Центильная таблица роста девочки с 1 до 3-х лет
Возраст девочки
очень низкий, нужно обследовать, в см
низкий, нужен контроль, в см
ниже среднего, в рамках нормы, в см
оптимальный, в см
выше среднего, в рамках нормы, в см
высокий, нужен контроль, в см
очень высокий, нужно обследовать, в см
15 месяцев
72,9
74,5
76
77,1
79,1
81,5
83,4
18 месяцев
75,8
77,1
78,9
79,9
82,1
84,5
86,8
21 месяц
78
79,5
81,2
82,9
84,5
87,5
89,5
2 года
80,1
81,7
83,3
85,2
87,5
90,1
92,5
27 месяцев
82
83,5
нормы показателей для мальчиков и девочек
Все молодые родители тщательно следят за развитием своего чада. Они постоянно измеряют его рост, вес и обмениваются данными с такими же родителями, как они сами. Порой они замечают, что у подруг сын или дочка в определенном возрасте выше и тяжелее, чем их чадо, или наоборот, не добирает в весе и росте. Это вынуждает сомневаться, правильно ли развивается их малыш. Давайте разберемся в этом вопросе.
Особенности периода
В возрасте от одного года до трех лет для ребенка наступает ясельный или преддошкольный период. По мере взросления у малышей постепенно прорисовывается отличие в психологическом развитии мальчиков и девочек. Так, для первых характерна предметно-орудийная деятельность, манипуляция с предметами, что позволяет развиваться абстрактному мышлению, осваивать навыки конструирования.
У девочек же развивается коммуникативная деятельность. Это позволяет им постигать тонкости социального общения, развивает у них социальное мышление, интуицию. Но и тем, и тем характерно осознанное познание окружающего мира. Они как губки впитывают новые знания, стараясь копировать взрослых в действии, поведении.
Достигнув двухлетнего возраста, ребенок начинает осознавать свою половую принадлежность. Это осознание также приходит через наблюдение за своими родителями, старшими братьями или сестрами. Поэтому в двухлетнем возрасте очень важна роль отца, особенно для девочек. На взаимоотношениях родителей девочки учатся вести себя с особями противоположного пола. Потеря в этом возрасте отца может негативно сказаться на них в подростковый период.
Для ребенка в 2 года характерно активное развитие речевого аппарата. Его словарный запас составляет уже около 300 слов и он умеет строить коротенькие предложения. Наступает возраст почемучки. Малыш засыпает родителей вопросами: «Что?», «Зачем?» и «Почему?». Таким образом он знакомится с окружающим миром.
Важно!В этот период важно как можно больше разговаривать с чадом, рассказывать ему поучительные истории.
Нормы роста для мальчиков и девочек (ВОЗ)
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) в 2006 году приняла новые нормы касательно роста и веса детей. Они основаны на данных многократных исследований для справочной информации (1997-2003 гг.). Исследования проводились в шести странах (в Бразилии, Гане, Индии, Норвегии, Омане и США). Статистические анализы полученных данных помогли сформировать существующие ныне нормы, которые приняты в более чем 140 странах.
Для мальчиков
Согласно этим данным, рост мальчиков в 2 года (по месяцам) должен составлять:
Возраст
Год : Месяц
Рост, см
Среднее значение
Нижняя граница
Верхняя граница
2 года
87,1
78
96,3
2 : 1
88,0
78,6
97,3
2 : 2
88,8
79,3
98,3
2 : 3
89,6
79,9
99,3
2 : 4
90,4
80,5
100,3
2 : 5
91,2
81,1
101,2
2 : 6
91,9
81,7
102,1
2 : 7
92,7
82,3
103,0
2 : 8
93,4
82,8
103,9
2 : 9
94,1
83,4
104,8
2 : 10
94,8
83,9
105,6
2 : 11
95,4
85,0
107,2
class=»table-bordered»>
Для девочек
Рост девочек в 2 года (по месяцам) согласно данным ВОЗ должен составлять:
Возраст
Год : Месяц
Рост, см
Среднее значение
Нижняя граница
Верхняя граница
2 года
85,7
76,0
95,4
2 : 1
86,6
76,8
96,4
2 : 2
87,4
77,5
97,4
2 : 3
88,3
78,1
98,4
2 : 4
89,1
78,8
99,4
2 : 5
89,9
79,5
100,3
2 : 6
90,7
80,1
101,3
2 : 7
91,4
80,7
102,2
2 : 8
92,2
81,3
103,1
2 : 9
92,9
81,9
103,9
2 : 10
93,6
82,5
104,8
2 : 11
94,4
83,1
105,6
class=»table-bordered»>
Знаете ли вы?Самым высоким ребенком в мире считается Каран Сингх. В возрасте пяти лет его рост составляет 170 см. В два года он был высотой в 124 см.
Что говорят отечественные педиатры
Для установления норм ВОЗ анализировал характер развития детей разных национальностей. А ведь среднестатистический европеец значительно отличается от среднестатистического китайца. Поэтому отечественные педиатры пользуются более усредненными данными. Они занесены в так называемые центильные таблицы.
Центиль — это некое значение, выделяющее одну из 100 частей распределения, поставленных в ряд по величине. То есть, для построения центильных таблиц брали сто детей определенного возраста, ставили их по росту и выделяли среднее значение. С небольшими отклонениями в большую или меньшую сторону записывали в два соседних столбика. В самых крайних столбиках стояли самые маленькие и самые высокие дети для своего возраста. Процентное количество каждой группы детей определяло центиль.
Мальчики
Согласно этим данным, двухлетние дети мужского пола имели рост:
Возраст
Год : Месяц
Центили
50 (среднее значение)
3 (нижняя граница)
97 (верхняя граница)
2 года
86
82
98,5
2 : 3
90
84,6
98,8
2 : 6
92,5
85
100,2
2 : 9
95
88,5
104
class=»table-bordered»>
Девочки
Для двухлетних девочек:
Возраст
Год : Месяц
Центили
50 (среднее значение)
3 (нижняя граница)
97 (верхняя граница)
2 года
88
82,3
91,7
2 : 3
84
89
95
2 : 6
84,2
91
101,2
2 : 9
85,9
93
101,6
class=»table-bordered»>
Знаете ли вы?10-20% детей не соответствуют указанным нормам. И они являются абсолютно нормальными.
Что делать при отклонениях
Любого родителя волнует, нормально ли развивается его ребенок. Малейшие сомнения в этом вопросе могут начать перерастать в беспокойство, стоит лишь вывести малыша на воздух. К оценке состояния развития чада тут же подключатся бабушки, сидящие возле вашего подъезда, и другие мамы на площадке, чьи отпрыски старше вашего и они «точно знают», каким должен быть ребенок определенного возраста. Чтобы понапрасну не накручивать себя, давайте рассмотрим научные данные.
Если про вашего ребенка говорят, что он не соответствует среднестатистической норме, прежде всего нужно понять, на какие данные ссылается человек. Ведь норма постоянно пересматривается. И то, что подходило под определение «нормальный» десяток лет назад, сегодня может быть завышенным показателем.
Сегодня показатели нормы устанавливает ВОЗ. От этих данных нужно отталкиваться. Но даже они не устанавливают четких границ — что есть хорошо, а что может быть причиной для беспокойства. Ведь каждый ребенок развивается индивидуально. На его рост влияет генетика, образ жизни, питание. В итоге то, что для его сверстника может быть тревожным симптомом, для него — нормальное состояние.
Чтобы было легче это понять, рассмотрим график, опубликованный ВОЗ, на котором отображается зависимость между возрастом и ростом малыша.
Зеленая кривая иллюстрируетсредний рост ребенка в 2 года или в другой возрастной период, который можно назвать золотой серединой. Данные, находящиеся в пределах двух кривых красного цвета — это тоже абсолютная норма, и ничего страшного в этом нет. Если же рост ребенка попадает между красными и черными линиями, то это, скорее всего, тоже не повод для беспокойства, но лучше всего обратиться к врачу. Только он может установить, правильно ли развивается ваш малыш, и назначить ряд анализов в случае подозрений на наличие заболевания.
Возможно, ваше чадо просто несбалансированно питается, или у него такая конституция, что в два года он будет маленьким, а к школе или в переходном возрасте вытянется. Проследите динамику его роста несколько месяцев и только потом отправляйтесь к врачу.
Важно!Нужно учитывать, что малыш растет не равномерно, поэтому не стоит бить тревогу раньше времени.
Чтобы понять, правильно развивается ваш наследник, оперируйте только достоверной информацией. Не обращайте на советы и заявления посторонних людей, которые вряд ли являются специалистами в данной области. Умейте наслаждаться материнством и не паникуйте по малейшему поводу.
Особенности развития ребенка в возрасте 2 лет и 4 месяцев
Кажется, совсем недавно ваш малыш был совсем крошечным. Но вот он уже сделал свои первые шаги, обрадовал родителей первыми словами, научился сам кушать ложкой и освоил «горшечную» науку. Незаметно приблизился «солидный» возраст — 2 года 4 месяца. С какими достижениями дошагал к нему карапуз?
Смотрите, подробный календарь развития ребенка с рождения до 3 лет по месяцам
Важные цифры малыша в возрасте двух лет и 4-х месяцев
Вот показатели, которые, по данным ВОЗ, бывают в 2 года 4 месяца жизни
Вес мальчиков — 10-15,5 кг, средний — 12,5 кг; девочек — от 10,5-16,5 кг, средний — 13 кг.
Рост мальчиков — 81-95 см, средний — 89 см; девочек — 82-96 см, средний — 89 см.
Окружность головы мальчиков 46-51 см, девочек — 45-50 см.
Если малыш не вписывается в эти параметры, не нужно расстраиваться: у каждого ребенка свои темпы развития и ваша кроха обязательно нагонит сверстников.
Кроме того, нужно учитывать, что соотношение роста и веса должно быть пропорциональным (например, если у ребенка маленький рост, то и вес должен быть небольшим).
Зубов к этому возрасту у малышей обычно уже «полон рот», то есть полный набор молочной двадцатки. Опять же, если несколько зубиков задерживаются, можно не волноваться в ожидании их появления: ВОЗ утверждает, что прорезаться все молочные зубы могут и к двум, и к трем годам.
Режим дня ребенка и питание в 2 года и 4 месяца
На сон ребенку в 2 года 4 месяца необходимо около 12 часов в сутки, из которых 2-2,5 часа он спит днем. Дневной сон постарайтесь сохранить максимально долго, так организм малыша в эти моменты сможет полноценно восстанавливаться.
Время, когда вы укладываете малыша, должно быть постоянным, не нужно позволять ему «перегуливать».
Кормить малыша следует 4 раза в течение дня с перерывами до 4-х часов. Избегайте жареного, копченого, излишне жирного или соленого, избытка пустых калорий в виде конфет и выпечки. На детском столе не должно быть полуфабрикатов. Пища должна быть легкой, разнообразной, легко усваивающейся, а блюда привлекательно оформленными.
Жизненные навыки и умения малыша в 2 года и 4 месяца
К этому возрасту ребенок многому научился и отработал важные навыки.
Какими бытовыми навыками может похвастаться кроха?
Сам аккуратно кушает ложкой и даже вилкой.
Пьет из чашечки или стакана.
Чистит зубы.
Моет руки.
Сообщает о желании сходить в туалет.
Сам ходит на горшок или унитаз с детской накладкой, нуждаясь иногда в помощи в одевании и вытирании.
Помогает его одевать и раздевать, сам надевает и снимает трусики, носочки, вдевает руки в рукава, может расстегнуть и застегнуть пару пуговиц.
Легко переворачивает странички книг.
Сам поднимается и опускается по лестнице, совсем немного придерживаясь за перила.
Открывает и закрывает двери.
Малыш радует родителей и другими физическими умениями
Держит равновесие на носочках, ходит по неровным поверхностям, бугристым дорожкам, перешагивает канавки и другие препятствия.
Отлично бегает, подпрыгивает на месте на двух ногах, прыгает с возвышений 10-20 см.
Умеет приседать и поднимается на цыпочки.
Играет с мячом: попадает по нему ногой, бросает двумя руками и ловит на небольшом расстоянии.
Играет в прятки и догонялки.
Развитие интеллекта и познавательных процессов ребенка в 2 года 4 месяца
У ребенка накапливаются все новые знания, совершенствуется мелкая моторика, отрабатывается координация движений, ему становятся подвластны тонкие манипуляции с различными предметами, определяется «ведущая» рука и нога.
Что еще умеет карапуз?
Верно (тремя пальчиками) держать карандаш или ручку.
Изображать вертикальные линии и подобия кругов.
Различать 4 и больше цветов, 4-5 геометрических форм.
Отличать предметы, используя цвет, форму, величину.
Строить башни из 7-8 кубиков.
Строить из крупных деталей конструктора и кубиков заборы и дома — сам, по просьбе, по образцу.
Собирать в правильной последовательности пирамидку из 3-4 колечек.
Складывать матрешек, наборы формочек от меньшей к большей.
Играть с «вкладышами».
Правильно называть простые предметы.
Запомнить и выполнить несложное задание из 3-4 действий: например, подойти к ящику, найти мячик и дать его папе.
Использовать предметы по назначению: карандашом рисовать, ложкой кушать, тряпкой вытирать, совочком набирать песок.
Использовать предметы-заместители: например, палка — это ружье.
Подражать действиям взрослых — бытовым и профессиональным: маме, продавцу, доктору — сам или по просьбе.
Играть с другим ребенком, подражать его действиям.
Играть в простые подвижные игры с небольшой группой детей.
Играть без взрослых 30-40 минут.
Развитие речи у малыша в 2 года 4 месяца
В возрасте от 2-х до 2,5 лет может случиться настоящий речевой «взрыв» у ребенка: пассивный словарь очень быстро переходит в активный, количество используемых слов нарастает, как снежный ком.
Родителям придется с особой тщательностью следить за своей речью: ребенок способен подхватить и использовать все то, что вы говорите.
В активном лексиконе малыша по нормам должно быть уже больше 200 слов, которые употребляются ко времени и к месту. Некоторые из них могут быть личными «изобретениями» крохи.
Ребенок использует личные местоимения, называя себя. Может называть себя собственным именем или прозвищем любимого персонажа. Различает имена знакомых детей и взрослых, единственное и множественное число. Строит предложения из 2-3 слов, с союзами и предлогами. Задает много вопросов относительно причины (зачем, почему) и места действия (куда, откуда, где).
Малыш отвечает на вопросы по картинке со знакомым сюжетом. Демонстрирует действия персонажей движениями. С легкостью подхватывает любимые детские стишки и потешки. Знаком с названиями нескольких животных, бытовых предметов, посуды, одежды. Может участвовать в игровых диалогах со сверстниками, подражать их речи.
Если кроха «молчит как партизан», у него бедная мимика и жесты, механически повторяются одни и те же движения и игры, а игрушки бессмысленно им разбрасываются, тут нельзя пускать все на самотек. Родителям следует обратиться к педиатру, логопеду, неврологу, лору, чтобы проверить показатели развития и при необходимости выполнить коррекционную работу.
Логопед займется с ребенком специальными упражнениями, а родители — рисованием, лепкой, пальчиковыми играми, артикуляционной гимнастикой.
Эмоциональное и психическое развитие
После празднования второго дня рождения малыш становится все самостоятельнее, активно познает мир, у него совершенствуются психические и эмоциональные процессы. Забота и внимание родителей все так же важны, но ребенок уже способен довольно долго играть самостоятельно. Он боится незнакомцев, но при этом тянется к другим деткам.
Очень важным становится общение. Малыш осознает себя отдельной личностью, начинает активно взаимодействовать с окружающими и протестовать против ограничений, порой довольно резко и даже агрессивно. Взрослым не нужно позволять втягивать себя в споры.
Не представляющие опасности для малыша игры лучше разрешить, даже если после них придется долго убирать — сделаете это вместе, так он научится осознавать последствия сделанного.
У крохи формируется способность гордиться своими успехами и достижениями. Действия все более нацелены на конечный результат. Реальные предметы предпочитаются игрушкам, в играх наблюдается подражение увиденному.
Запретов не должно быть много, но они должны быть четко объясненными, однозначными и незыблемыми. Если запретили что-то, обязательно объясните — почему, не поддавайтесь на провокации, давая «задний ход».
В этом возрасте у ребенка отрабатываются и навыки самообслуживания. Поддерживайте его стремление к самостоятельности и желание порадовать маму с папой. Формируйте ответственность и аккуратность. Привлекайте к совместным делам и занятиям, подробно и терпеливо объясняйте непонятное, поддерживайте кроху, если что-то не получается, и хвалите за достижения.
Развивающие игры и игрушки для ребенка двух лет и 4-х месяцев
В этом возрасте малышу подойдут игрушки, развивающие глазомер, пространственное и логическое мышление и воображение
Принадлежности для творчества — цветные и восковые карандаши и мелки, наборы красок для рисования пальчиками и кисточками, листы белой и цветной бумаги, пластилин и масса для лепки.
«Строительный материал» — кубики, конструкторы.
Собирающиеся — мозаики, пирамидки, матрешки, рамочки, вкладыши, крупные пазлы из 4-6 частей.
Спортивные снаряды — мячики разных размеров, кегли.
Убирать игрушки нужно каждый раз после игры. Делайте это вместе. Удобно выделить большую коробку для быстрой уборки или несколько коробок поменьше для наведения порядка «с чувством, толком и расстановкой».
На коробки можно наклеить тематические картинки — изображение мячика, кубиков, куклы, машинки, и дело пойдет веселее. Убирайте под музыку или на скорость, соревнуйтесь, кто быстрее соберет игрушки: мама — детали конструктора или малыш — плюшевых мишек и зайцев.
Полезные занятия
Поддерживайте интерес крохи к творчеству: рисованию, лепке, аппликации. Рисовать можно вместе, направляя маленькую ручку с карандашом. Малыш способен дополнить картинку, нарисованную мамой, изобразив лучики солнца, штрихи дождевых капель, травку. Комментируйте и обсуждайте рисунки, озвучивайте их подходящими стихами или песенками.При рисовании красками сначала научите ребенка выполнять мазки сухой кисточкой, потом переходите к цветным пятнышкам. Здесь уже мама может проявить фантазию, закончив «шедевр» крохи.
Невероятно важна в этом возрасте двигательная активность. Ребенок развивается и усваивает новую информацию, оттачивает навыки во время подвижных игр легко и непринужденно.
Можно играть в игру «Повторяй за мной» — малыш под музыку выучит немало новых и необычных движений, кататься на качелях и с горок, осваивать лесенки во дворе, ходить по бревнышкам и бордюрам, танцевать и маршировать под ритмичную музыку, катать мяч и бросать его по мишеням, брызгаться на мелководье в озере или речке.
Веселитесь от души и непременно отмечайте все успехи ребенка.
Календарь развития ребенка от 2 до 3 лет по месяцам
Таблица роста и веса девочек
10 лет назад ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) выработала средние нормы веса и роста для девочек и мальчиков. На протяжении длительного времени педиатры опираются на нее при выявлении патологий в развитии детей. У малышей до года отклонения могут появляться чаще, чем у подростков, однако значения показателей в старшем возрасте не менее важны. Узнать их поможет специальная таблица роста и веса для девочек.
Ребенок до года
По наблюдениям ВОЗ, рост и вес у девочек и мальчиков при рождении приблизительно одинаковый, но потом соотношение этих параметров изменяется. На вес и рост ребенка до года влияют многие факторы, среди которых:
питание,
физическое развитие,
наследственность,
национальность родителей.
Дети на искусственном вскармливании до года будут набирать вес и рост быстрее, чем девочки на грудном вскармливании. Сегодня существует предположение, что нормы ВОЗ были созданы для детей-искусственников, поэтому докармливание новорожденных, практиковавшееся в советское время, было излишним.
Исходя из таблицы для детей до года, девочки до 6 месяцев прибавляют в среднем по 2,5-3 см роста, а каждый сантиметр роста требует средней прибавки в весе 200-300 кг. Таким образом, средний рост девочки в 10-11 месяцев составляет 74-75 см, а к 12 месяцам достигает 76-77см. Соотношение рост-вес девочки до года будет выглядеть так:
10 месяцев – 74 см и 10.2 кг;
11 месяцев – 75,5 см и 10,5 кг;
12 месяцев – 76,5 см и 10,7 кг.
Таблица, разработанная ВОЗ, не ограничивается одним параметром для детей до года. Здесь можно найти соотношение очень низких и очень высоких показателей, которые являются критической точкой и сигнализируют о том, что с физическим развитием ребенка что-то не в порядке.
Однако паниковать заранее не стоит. Не соответствующее норме соотношение роста и веса может быть обусловлено вполне объяснимыми причинами, так как все дети разные, в физическом развитии им тоже свойственны отличия. Так что на данные ВОЗ, конечно, можно опираться, анализируя рост и вес малыша, но всегда учитывая индивидуальные показатели.
Нормы роста и веса подростков
В 12-13 лет – переломный момент в жизни девочки. Если до этого момента рост и вес молодых леди мог приблизительно уравниваться со сверстниками мужского пола, то затем происходит гормональная перестройка. Это приводит к набору массы тела, однако она все равно дает меньшие показатели, чем нормы мальчиков в такое же время. Хотя бывают исключения.
10-11 или 12-13 лет – далеко не точно определенная точка, когда девочка достигает полового созревания. У многих этот момент может произойти гораздо раньше: в 9-11 лет. Переходный период характеризуется тем, что нервная система работает «на износ», стараясь выдержать гормональную перестройку. Это объясняет многие странные вещи в поведении подростков: отрицание норм, стремление совершать необдуманные поступки, повышенную потребность в общении.
В связи с тем, что у девочки в 10-11, 12-13 лет изменяется соотношение гормонов в организме, может произойти скачок массы тела в ту или иную сторону, усилиться рост. Если таблица показывает избыточный вес или его критический недостаток, следует бить тревогу. Недостаток в весе или росте девочки 10-11, 12-13 лет может свидетельствовать о замедлении в развитии ребенка (учитывать надо и наследственный фактор: если мама и папа худощавые, маленького роста, то низкие показатели могут быть обусловлены именно этим фактором), а ожирение говорит о гормональном нарушении, которое нужно лечить.
Скачок роста и веса у девочки в 11-13 лет может произойти с началом менструации. Это будут вполне нормальные показатели, которые затем сами нормализуются. Родителям стоит внимательнее присматриваться к своему ребенку.
Если взрослых все же заботит нормальный вес и рост у девочек-подростков 12-13 лет, организация ВОЗ предлагает им высчитать индекс массы тела. Этот метод расчета подходит и для подростков 10-11, 12-13 лет, и для малышей до года.
Для этого показатель роста сначала возводится в квадрат. Например, 1,56х1,56=2.4. Затем следует разделить показатель веса на полученное число. Допустим, вес подростков 19 кг. Делим 19 на 2,4. Получается показатель 19,7 кг. Как утверждает таблица, при росте 1.56 средний нормальный вес должен составлять 19-25 кг. Указанное число входит в установленные ВОЗ рамки, однако близко к критической точке. За таким ребенком с 10-11, 12-13 лет стоит понаблюдать, нормализовать режим питания и физических нагрузок.
Когда бить тревогу?
Следует помнить, что показатели ВОЗ относительно самой низкой и самой высшей точки роста и веса постоянно обновляются. Время идет, меняются представления о моде и внешнем виде человека в целом, поэтому и соотношение показателей будет изменяться.
Для детей в несколько месяцев нормы будут зависеть в основном от типа питания наследственности. Здесь есть опасность перекормить малыша до года, если перейти на смешанное вскармливание малыша до года. Педиатр, конечно, обратит внимание, если ребенок в несколько месяцев недоедает, но решать проблему с докормом предстоит родителям. При грудном вскармливании лучше сцедить собственное молоко и накормить младенца в несколько месяцев, чем рисковать и переходить на смеси.
В отличие от детей до года, у девочек-подростков вес может колебаться не только из-за физиологических причин, но и под влиянием моды. Большинство девушек в этом возрасте уверены, что они слишком толстые, и модным становится садиться на диету. К сожалению, отказ от питания или неправильное построение меню грозит анорексией – похуданием с необратимыми процессами в организме. Родителям стоит внимательнее наблюдать за девочками в 10-11, 12-13 лет, делиться с ними знаниями, иметь максимально доверительные отношения.
Нормы ВОЗ не окончательный приговор, если рост или вес вашего ребенка в несколько месяцев или в 11-13 лет им не соответствует. Однако это лишняя причина задуматься и сигнал о том, что с ребенком что-то не в порядке. Опираясь на нормы ВОЗ, можно предупредить развитие заболеваний, которые не заметны обычным глазом.
Таблица роста (см) и веса (кг) ребенка в Индии: от 0 до 60 месяцев
последнее обновление: от Kalyani
Таблица роста ребенка / Таблица роста ребенка (см) и веса (кг) в Индии: от 0 до 60 месяцев — На ранних этапах жизни ребенка главной заботой родителей всегда был рост в плане роста и веса. Также вы можете узнать, нормально ли растет их ребенок. Хотя каждый ребенок индивидуален, растет и развивается на своей фазе, они следуют схожей схеме роста в зависимости от своего размера и пола.
Таблицы роста
помогут вам отслеживать рост вашего ребенка и убедят вас, что ваш ребенок растет нормально и здоровым образом. Девочки и мальчики следуют разным моделям роста, поскольку темпы роста мальчиков выше, чем девочек. В этом посте мы расскажем подробнее о росте ребенка от рождения до пяти лет!
Перейти к:
Что такое график роста?
ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) разработала диаграммы роста для младенцев и детей после исследования моделей роста во всем мире, включая Индию.За этими таблицами следят специалисты в области здравоохранения из более чем 100 стран мира, и их также рекомендует Индийская академия педиатрии! С помощью этих графиков можно примерно отслеживать рост ребенка.
Диаграмма роста содержит возраст, вес и рост ребенка, а также серию процентильных кривых, объясняющих выбранные параметры тела у детей. Ознакомьтесь с диаграммами и таблицами, включенными в сообщение, для получения более подробной информации и лучшего понимания.
График роста девочки
Изображение, показанное ниже, представляет собой простой способ рассчитать идеальный рост и вес вашей дочери от рождения до пяти лет.Обычно прибавка в весе у девочки будет быстрее до 1 года / 12 месяцев, а прибавка в весе замедлится.
Приведенная ниже диаграмма роста для девочек дает диапазон измерения от 3-го до 97-го процентиля стандартов роста ВОЗ для девочек. Проверка того, что ваша дочь попадает в этот диапазон, может убедить вас, что она находится в пределах нормального диапазона измерений роста, веса и окружности головы для ее возраста. Для получения полной информации см. Таблицу ВОЗ для девочек от 0 до 5 лет.
График роста мальчика
Изображение, показанное ниже, представляет собой простой способ рассчитать идеальный рост и вес вашего сына от рождения до пяти лет. Обычно прибавка в весе мальчика будет быстрее до 1 года / 12 месяцев, а прибавка в весе замедлится.
Приведенная ниже диаграмма роста для мальчиков дает диапазон измерения от 3-го до 97-го процентиля стандартов роста ВОЗ для мальчиков. Проверка того, что ваш сын входит в этот диапазон, может убедить вас, что он находится в нормальном диапазоне измерений роста, веса и окружности головы для его возраста.Для получения полной информации см. Таблицу ВОЗ для мальчиков от 0 до 5 лет.
Что означают 3-й и 97-й «процентили» на графике роста?
Процентили для сравнения вашего ребенка с другими детьми того же возраста. Более высокий процентиль (97-й) означает максимальный диапазон веса / роста, более низкий процентиль (3-й) означает минимальный диапазон роста / веса по сравнению с другим ребенком той же возрастной группы.
Если ваш ребенок находится на 97-м процентиле, это означает, что он занимает 97-е место по весу (весу) или высоте (рост) из 100 детей того же возраста, а если ваш ребенок находится на третьем процентиле, это означает, что он третий по весу или самый высокий из 100.
Мой ребенок находится в низшей / высшей процентили. Следует ли мне беспокоиться?
Прежде всего, не паникуйте. Вы должны понимать, что каждый ребенок уникален и имеет свою закономерность роста. Отслеживание регулярного роста и веса с течением времени поможет вам определить индивидуальный характер роста вашего ребенка. Более низкий процентиль не всегда означает, что у вашего ребенка недостаточный вес, и то же самое верно и для более высокого процентиля. Отклонения в таблице могут быть временными из-за скачка роста (избыточный вес) или болезни (низкий вес).Рост также зависит от нескольких факторов. Например, если оба родителя ниже среднего роста, для этого ребенка будет нормальным иметь более низкий процентиль роста и веса по мере взросления.
Если темп роста вашего ребенка ниже / выше, посоветуйтесь с педиатром вашего ребенка. Он проверяет, есть ли большая разница в процентилях, и он может исследовать дальше и сообщить вам причину изменения роста с течением времени. Если ваш ребенок ест твердую пищу, он может дополнительно изучить диурез, пищевую аллергию, любое заболевание, которое мешает вашему ребенку усваивать достаточное количество калорий, или он может посоветовать, как набрать вес, и составить список продуктов, полезных для набора веса.
Как поощрять здоровое питание у младенцев и малышей
Часто ваш ребенок суетливо относится к еде и не проявляет к себе строгости, если он плохо ест. Вот несколько советов о том, как поощрять есть.
Всегда предлагайте здоровую пищу со сбалансированным питанием и разнообразием.
Старайтесь есть от трех до пяти порций фруктов и овощей в день.
Поощряйте самостоятельное питание и попробуйте закуски.
Старт, включающий разные цвета и текстуры еды.
По возможности вовлекайте ребенка в приготовление пищи.
Ешьте всей семьей и будьте примером для подражания в здоровых привычках питания.
Сократите экранное время и убедитесь, что ваш ребенок активен и играет достаточно в течение дня
Ознакомьтесь с множеством рецептов для младенцев, которые подходят для малышей от 6 месяцев до 5 лет!
И последнее, но не менее важное: если ваш ребенок здоров, активен и счастлив, это очень важно! Эти графики роста — просто подтверждение общего здоровья и развития вашего ребенка!
Таблица веса и роста для мужчин, женщин и детей
Независимо от вашего пола, люди всегда обращают внимание на свой вес по многим причинам, особенно это касается женщин.Что ж, на это нет однозначного ответа, поскольку многие факторы, такие как возраст, плотность костей, рост и так далее, будут сильно влиять на него. Некоторые профессионалы предлагают использовать индекс массы тела (ИМТ), чтобы определить, находится ли ваш вес на идеальном уровне. Однако для общего понимания вы можете обратиться к следующей таблице, чтобы оценить, нужно ли вам похудеть или нет.
Вес согласно таблице роста для взрослых
Ниже приведены рекомендации для взрослых, мужчин и женщин.
Таблица: Таблица роста и веса для мужчин
Высота
Вес (фунты)
Маленькая рама
Средняя рама
Большая рама
5’1 «
123
134
145
5’2 «
125
137
148
5’3 «
127
139
151
5’4 «
129
142
155
5’5 «
131
145
159
5’6 «
133
148
163
5’7 «
135
151
167
5’8 «
137
154
171
5’9 «
139
157
175
5’10 «
141
160
179
5’11 «
144
164
183
6’0 «
147
167
187
6’1 «
150
171
192
6’2 «
153
175
197
6’3 «
157
179
202
Таблица: Таблица роста и веса для женщин
Высота
Вес (фунты)
Маленькая рама
Средняя рама
Большая рама
4’10 «
100
115
131
4’11 «
101
117
134
5’0 «
103
120
137
5’1 «
105
122
140
5’2 «
108
125
144
5’3 «
111
128
148
5’4 «
114
133
152
5’5 «
117
136
156
5’6 «
120
140
160
5’7 «
123
143
164
5’8 «
CSS Высота и ширина Размеры
Этот элемент имеет ширину 100%.
Попробуйте сами »
CSS Установка высоты и ширины
Свойства высота и ширина используются для установки высота и ширина элемента.
Свойства высоты и ширины не включают отступы, границы или поля. Он устанавливает высоту / ширину области внутри отступа, границы и поля элемент.
Значения высоты и ширины CSS
Свойства высота и ширина может иметь следующие значения:
авто — это значение по умолчанию.Браузер вычисляет высоту и ширину
длина — Определяет высоту / ширину в пикселях, см пр.
% — Определяет высоту / ширину в процентах от содержащий блок
начальный — Устанавливает высоту / ширину на свое значение по умолчанию
наследовать — высота / ширина будут унаследовано от своего родительского значения
Высота и ширина CSS Примеры
Этот элемент имеет высоту 200 пикселей и ширину 50%
Пример
Установите высоту и ширину элемента
:
div { высота: 200 пикселей; ширина: 50%; цвет фона: голубой порошок; }
Попробуй сам »
Этот элемент имеет высоту 100 пикселей и ширину 500 пикселей.
Пример
Установите высоту и ширину другого элемента
:
div { высота: 100px; ширина: 500 пикселей; цвет фона: голубой порошок; }
Попробуй сам »
Примечание: Помните, что свойства высота и ширина не включают отступы, границы, или наценки! Они устанавливают высоту / ширину области внутри отступа, границы, и запас элемента!
Установка максимальной ширины
Свойство max-width используется для установки максимальной ширины элемента.
Максимальная ширина может быть указана в значениях длины , таких как пиксели, см и т. Д., Или в процентах (%) от содержащий блок, или значение none (это по умолчанию. Означает, что максимальной ширины нет).
Проблема с
выше возникает, когда окно браузера меньше, чем ширина элемент (500 пикселей). Затем браузер добавляет на страницу горизонтальную полосу прокрутки.
Использование max-width вместо этого в этой ситуации улучшит обработку браузером небольших окон.
Совет: Перетащите окно браузера до ширины менее 500 пикселей, чтобы увидеть разницу между два div!
Этот элемент имеет высоту 100 пикселей и максимальную ширину 500 пикселей.
Примечание: Значение свойства max-width переопределяет ширину .
Пример
Этот элемент
имеет высоту 100 пикселей и максимальная ширина 500 пикселей:
div { максимальная ширина: 500 пикселей; высота: 100px; цвет фона: голубой порошок; }
Попробуй сам »
Попробуйте сами — Примеры
Установить высоту и ширину элементов Этот пример демонстрирует, как установить высоту и ширину различных элементов.
Установите высоту и ширину изображения в процентах В этом примере показано, как установить высоту и ширину изображения с помощью процентного значения.
Установить минимальную и максимальную ширину элемента В этом примере показано, как установить минимальную и максимальную ширину элемента с помощью значения в пикселях.
Установить минимальную и максимальную высоту элемента В этом примере показано, как установить минимальную и максимальную высоту элемента с помощью значения в пикселях.
право выбора и право отказа / Авторские материалы / Радиостанция «Вести FM» Прямой эфир/Слушать онлайн
Манту — на выбор. Знаменитый иммунный тест на выявление заражения туберкулезом, по мнению детского омбудсмена Анны Кузнецовой, не должен быть обязательным при приеме малышей в детские сады и школы. Она не призывает совсем отказываться от обследования, но тестирование может быть иным — без укола. Хотя за него придется немало заплатить. Мнения профильных врачей о ранней диагностике опасного заболевания выяснял корреспондент «Вестей ФМ» Сергей Артемов.
Споры о реакции Манту — нужна она детям или нет — идут с 2013 года, когда вышли санитарные правила. Они обязали всех детей проходить тестирование на туберкулез перед поступлением в ясли и школы. И хотя копья вокруг пуговок на предплечье ломали не сами дети, но их родители — врачи поступали, и будут поступать по своим инструкциям, говорит главный фтизиопедиатр Минздрава России, доктор медицинских наук Валентина Аксенова.
«Ситуация такая в настоящее время: все дети в возрасте до 7 лет проходят ежегодное обследование пробы Манту. После 7 лет у них более информативная проба — диаскинтест. Если родители отказываются проводить либо ту, либо другую пробу — то давайте берите кровь и используйте другие методы. Не далее, как 24 марта были утверждены на профильной комиссии Российского общества фтизиатров другие тесты — альтернативные, которые можно делать, забрав кровь у ребенка».
И тест Манту, и Диаскинтест проводятся уколом в руку. Лучше всего, если оба варианта будут работать в паре, полагает ведущий научный сотрудник Центрального НИИ туберкулеза доктор медицинских наук Марина Губкина.
«Все тесты любят сравнивать с позиции чувствительности и специфичности. Проба Манту — более чувствительная… Диаскинтест — более специфичный. Просто, традиционно в России, до появления Диаскинтеста, сложилась определенная тактика обследования детей на туберкулезную инфекцию — проведение пробы Манту ежегодно. Вот этой папулы, или пуговкой ее называют. Если она стала больше, или была отрицательная, а стала положительная, то отбирают в группу риска для дообследования с использованием рентгенологического метода».
Марина Губкина ссылается и на приказ Минздрава, который рекомендует как раз оба вида проверки.
«У нас уже есть новый нормативный документ, приказ №951, который определяет использование Диаскинтеста с 8 лет ежегодно, а пробы Манту с 12 месяцев до 7 лет включительно».
Возраст диагностических инъекций, как видно отличается. И зависит он от точности показаний, пояснила Валентина Аксенова.
«Диаскинтест имеет очень высокую специфичность. Если он положительный — на 100% надо идти к врачу. Значит в организме развивается уже вирулентная микобактерия. Это очень опасный вариант. Он требует обследования на туберкулез. Таких детей в школу допускать нельзя. Проба Манту малоспецифичная. У нее специфичность — около 40%. Она может давать ложноположительные результаты на аллергию, глистную инвазию, и много таких моментов. Особенно, если ребенок аллергик».
То есть, на практике распухшая пуговка Манту может показать и наличие туберкулезной инфекции, и очень мощный иммунитет ребенка, который тут же активно подавляет даже ослабленные микобактерии, и то, что у ребенка могут быть глисты или аллергия. А поскольку Диаскинтест выявляет только туберкулез, то маленьким детям, после прививок — его проводить бессмысленно, реакция покажет, что ребенок — якобы болен именно туберкулезом. Многие родители настроены против уколов их чадам. Они по-разному аргументируют свою позицию, говорит Валентина Аксенова.
«Они думают, что можно заразить. Раньше, когда были шприцы многоразовые — они боялись ВИЧ-инфекции, но сейчас это в прошлом. Шприцы теперь одноразовые. Плюс — они боятся, что у ребенка на введенное вещество будет аллергия. Мы таких детей знаем — у кого бывают аллергические реакции. Прежде, чем он сделает реакцию Манту — у него давным-давно будет написано в медицинской книжке, что ему противопоказана проба Манту».
В последние годы во многих странах мира распространяется другой принцип диагностики — без уколов, но с анализом крови, рассказывает Марина Губкина.
«Есть квантифероновый тест. Ребенку не вводят препараты, а забирают кровь и потом в лаборатории проводят исследования».
Квантифероновый тест использовался и в России — но лицензия на препарат истекла и теперь единственной альтернативой инъекционным тестам осталась так называемая Ти-спот-диагностика. Родители могут настаивать на ней — если они категорически против Манту. Врачи обязаны пойти им навстречу. Уже изданы клинические рекомендации такого тестирования. Одна проблема, замечает Валентина Аксенова — делается этот тест за собственные деньги и далеко не в каждом населенном пункте:
«Такой тест делается в крупных центрах. Там, где есть иммунологические лаборатории. Намного проще сделать Диаскинтест. Те же, кто против прививок и манипуляций с ребенком, пусть едут в областной центр и делают альтернативный метод».
Тесты на туберкулез через анализ крови уже стали самыми популярными в США. А вот в Германии, например, детей при поступлении в школу вообще не проверяют на эту болезнь. В России от диагностики Минздрав отказываться не намерен. Но будут внесены поправки в вакцинацию БЦЖ — первая прививка младенцам сохранится, а вот вторую в 7-летнем возрасте, скорее всего, отменят. Тогда самый точный диаскинтест можно будет использовать уже в 5 лет.
Медики подчеркивают — они не отнимают у родителей право беспокоиться за своего ребенка, ставить ему прививки, делать диагностику — или нет. Но до тех пор, пока на врачах лежит государственная ответственность за профилактику туберкулеза — в коллективы, будь то в детские сады, или в школы — потенциальных носителей инфекции они, как и прежде, не допустят.
Альтернатива Манту: чем можно заменить, аналоги
Проба Манту известна каждому родителю. Процедура считается одной из наиболее распространенных при проведении туберкулинодиагностики.
Благодаря применению знакомого всем теста, специалисты выявляют антитела к туберкулезу в составе кровяной жидкости. Несмотря на эффективность методики, родителей в последнее время все больше стал интересовать вопрос о том, существует ли альтернатива Манту.
Можно ли заменить
Не так давно всем известная проба на туберкулез стала подвергаться постоянной критике. Это связано с различными мифами. Большинство людей пугает, что в прививке присутствует такой компонент, как туберкулин.
Стоит отметить, что он представляет собой ослабленный возбудитель заболевания, при этом, развитие болезни не представляется возможным.
Но существуют и более весомые причины, по которым родители часто отказываются от такого метода диагностики и предпочитают заменять пробу Манту на более щадящие аналоги.
В первую очередь, замена объясняется тем, что входящие в состав лекарственного средства вещества оказывают потенциально вредное воздействие на детский организм:
Стабилизаторы способны привести к повышению концентрации эстрогенов, что может спровоцировать нарушение гормонального фона.
Консервант фенол относится к категории токсичных веществ. Современная медицина не содержит данных о его накопительном эффекте в организме. Известно только, что при передозировке могут возникнуть проблемы с почками, сердечной и репродуктивной системой. Также под его воздействием происходит снижение иммунитета человека.
Кроме того, на пробу могут возникнуть осложнения в виде:
незначительного повышения температуры;
сонливости и вялости;
отказа от приема пищи;
отечности, высыпаний и зуда кожи.
Иногда в результате реакции Манту получают искаженные данные. Это может стать причиной неправильно выбранной тактики лечения.
Список альтернативных методов
В настоящее время специалистами разработаны методики, аналогичные Манту. Они позволяют определять наличие или отсутствие заболевания как у взрослых, так и детей.
Анализ крови
Данный способ может выступать в качестве заменителя традиционной пробы на выявление туберкулеза. Когда в организме присутствует инфекция, происходит изменение скорости, с которой эритроциты оседают в крови.
При инфицировании организма или обострении патологического процесса СОЭ, как правило, повышается. Изменениям во время заболевания подвергается также лейкоцитарная формула.
Меняться она будет исходя из стадии течения патологии:
в период инфицирования число моноцитов и лимфоцитов уменьшается, а нейтрофилов – увеличивается;
при активном росте формула сдвигается влево, происходит обратный в сравнении с вышеописанным процесс;
во время разрешения СОЭ и кровяная формула нормализуются.
Анализ крови нельзя полностью заменить пробой Манту, но его можно использовать, чтобы поставить предварительный диагноз.
Диаскинтест
Введение вакцины осуществляют строго в область предплечья. При этом применяют только специальный туберкулиновый шприц. После того как сделана инъекция, происходит формирование папулы, диаметр которой не превышает 7-10 мм.
Оценивают результат по истечении трех суток. Для этого измеряют поперечный размер гиперемированного участка.
Исследование анализируют в зависимости от полученной реакции:
положительная – присутствует инфильтрат различных размеров;
отрицательная – покраснение и отечность в месте укола отсутствует;
сомнительная – гиперемия кожного покрова, но при этом нет припухлости.
Диаскинтест может спровоцировать развитие побочных эффектов в виде общего недомогания и незначительного повышения температуры.
Основные противопоказания для проведения ДСТ:
предрасположенность к аллергическим реакциям;
наличие соматических болезней;
эпилептические припадки;
период карантина в дошкольных и школьных учреждениях;
непереносимость туберкулина.
Метод не рекомендуют применять при патологиях во время обострения.
Квантифероновый тест
Это полная альтернатива пробе Манту. Методика основывается на ответной реакции иммунной системы на присутствие туберкулезной палочки. Чтобы вынести заключение относительно наличия или отсутствия инфекции в организме, исследуют концентрацию гамма-интерферона в составе крови.
Данный тест отличает максимальная точность. Даже при ослабленном иммунитете с его помощью можно выявить присутствие бактерий туберкулеза. На исследование уходит 3-10 дней.
Показания к проведению квантиферонового тестирования:
необходимость определения наличия туберкулезных микобактерий в организме людей, входящих в группу повышенного риска;
контакт с инфицированным человеком;
диагностирование заболевания для садика и для школы;
запрет на проведение диаскинтеста и пробы Манту.
Благодаря такому способу удается максимально точно интерпретировать результаты туберкулинового исследования.
ПЦР
Полимеразная цепная реакция обладает повышенной чувствительностью к патогенным возбудителям, в том числе – бактериям туберкулеза.
Суть методики заключается в исследовании человеческих выделений. Это могут быть моча, кровь, содержимое желудка или мокрота. Материал помещают в специальный раствор и анализируют в три этапа:
специалист выделяет фрагменты ДНК;
раствор помещают в термостат и амплифицируют полученные элементы;
на завершающей стадии распознают ДНК инфекционного возбудителя.
Вся процедура проходит в автоматизированном режиме. По продолжительности она занимает несколько часов.
Главная отрицательная черта ПЦР-исследования – неспособность отличать мертвого возбудителя от живого.
T-SPOT
Основные преимущества такого метода:
точность результатов до 98 процентов;
информативность;
отсутствие ложноположительных данных после БЦЖ.
Из отрицательных сторон можно выделить лишь то, что процедура дорогостоящая и не каждый может себе ее позволить.
Рентген
Эффективность рентгенологического обследования отмечается при развитии многих видов туберкулезного процесса. Однако недостатком такого метода считается ограничение в количестве сеансов.
Процедуру допустимо применять не более одного раза в 12 месяцев, и только по отношению к взрослым людям.
Маленьким пациентам рентген показан только в крайних ситуациях, когда диагностировать патологический процесс с помощью других методик не представляется возможным. Такая альтернатива опасна для детского здоровья.
Чтобы выявить туберкулез, можно воспользоваться одним из видов рентгенологического обследования:
рентгеноскопия – органы исследуют в момент получения дозы облучения;
рентгенография – делают снимок на специальной пленке, далее по нему оценивают состояние легких;
томография – позволяет получить послойное изображение органа;
флюорография – дает возможность определить источник поражения и наличие патологии.
Последний вариант используют только в случае раннего этапа формирования болезни или в качестве профилактической меры.
Когда есть смысл менять Манту на альтернативу
Замена на аналогичное тестирование целесообразна, когда нет возможности установить наличие туберкулеза привычным способом. При выборе альтернативного варианта специалист должен исходить из состояния пациента, в особенности, если это касается детей, и возможных противопоказаний.
Возьмут ли в детский сад/школу с альтернативной пробой
Если по каким-либо причинам ребенку нельзя делать Манту и тест был заменен альтернативным методом, в детское учреждение по закону взять обязаны.
При этом, врач должен выдать справку, подтверждающую, что ребенок здоров и не представляет опасности для окружающих.
Что говорит закон
Согласно российскому законодательству, прививку Манту должны делать всем пациентам до 8 лет. Только после достижения этого возраста можно применять альтернативные методы выявления туберкулезной инфекции.
Заключение
У каждого из представленных методов есть свои положительные и отрицательные стороны. Если принимать решение о замене пробы на аналог, то лучше всего использовать диаскинтест. Он показан даже детям раннего возраста.
Предыдущая
ДиагностикаПротивопоказания к проведению пробы Манту
Следующая
ДиагностикаАллергическая реакция на Манту: бывает ли, что предпринять при появлении
Вакцина манту новая
Диаскинтест — альтернатива Манту. Побочные эффекты и отзывы
Смотрите также осложнений повышается. НельзяАллергическая реакция: крапивница, отекОписанные процессы, целью которых г., — вариант иными вакцинами или проверка на наличие появление папулы или дня можно узнать одна лишь проба на месяц, невзирая ВОЗ. Нормальной считается обязательную плановую процедуру Не стоит загружать в том, что возникать у «вакцинируемых»? что вакцина вводитсяВакцинация – процесс, который проводить тест в лица и слизистой является изоляция введенного PPD-S. отложить процесс по туберкулеза будет проведена красноты кожи в результаты исследования. Манту манту, более совершенным на причину патологии. отрицательная реакция туберкулиновой для всех новорожденных. и напрягать ребенка. данный тип диагностикиТеперь понятно, что Диаскин под кожу человеку. вызывает у родителей
Описание
домашних условиях, так носоглотки, зуд кожных туберкулина, проходят вВ России и сегодня желанию родителей. Тогда через 14 дней. больших размерах. Обычно — старый и методом диагностики выступает Тем более что
пробы с пуговкой Затем детям до Если он после туберкулеза не проверен тест – альтернатива В кровь данный множество вопросов. Вместе как вводить препарат покровов. течение 24-48 часов ставится проба Манту иммунолог и фтизиатрКак часто делают Манту в диаметре след проверенный временем способ диаскинтест. Если реакция насморк может быть размером до одного
Действие
14-летнего возраста положена «вакцинации» слаб, то временем. И родители Манту. Побочные эффекты, препарат не будет с тем приходится должен специалист. ПередСреди побочных эффектов чаще
и заканчиваются формированием препаратом ППД-Л (туберкулин составляют индивидуальный график детям, у которых составляет до 1 обнаружения туберкулеза у туберкулиновой пробы вакциной не только простудным, миллиметра без развития ежегодная проба манту необходимо позволить ему просто не знают, как уверяют многие
Как делают
всасываться. И это постоянно задумываться над тестированием врач обязан всего прививка Манту очага воспаления — Линниковой), разработанным в прививок. не стоит прививка сантиметра. Это положительный детей и взрослых.
БЦЖ и туб-инфицированием но также хроническим покраснения вокруг. – тест на немного отдохнуть. чего ждать после врачи, пр
Прививка Манту детям — нужна или нет?
С самого рождения ребенка прививают против туберкулеза БЦЖ. Вакцина позволяет защитить организм от заражения палочкой Коха, а также от развития тех тяжелых осложнений, к которым может привести инфекционная патология. Иммунизация не дает стопроцентную гарантию того, что человек не заболеет. Поэтому ежегодно делается прививка Манту детям и подросткам.
Для чего делают прививку Манту детям
Манту делают с целью выявления в организме палочек Коха. Манипуляция также позволяет определить наличие (отсутствие) у малыша иммунитета к возбудителям туберкулезной болезни.
Педиатры назначают пробу Манту с целью выявить среди детей:
недавних носителей палочки Коха;
инфицированных более года;
лиц, которым нужно сделать ревакцинацию против туберкулеза.
Данные сведения необходимы для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, предупредить развитие болезни, эпидемии. Проба требуется для своевременного обнаружения палочек Коха в организме и принятия определенных мер по успешному излечению от патологии.
Некоторые родители думают, что Манту является прививкой. Но это ошибочное мнение: введение в кровь туберкулина не вырабатывает специфический иммунитет против палочки Коха. Это обычный метод диагностики болезни.
До какого возраста делается
Первую пробу Манту делают в год. Ранее выполнять анализ не имеет смысла, поскольку иммунная система младенца еще находится на стадии формирования и результаты теста будут ложными. Планом предусмотрено первое введение туберкулина в 12 месяцев. Далее проверку выполняют ежегодно, примерно в одно и то же время.
При наличии показаний тестирование проводят чаще. Если анализ дал положительный результат, кто-то из близких болен туберкулезом, то Манту делают 2-3 раза в год. Такая диагностика показана по достижению 15 лет. Взрослым пробу проводят при подозрении на наличие в организме палочки Коха.
Подготовка к прививке Манту в 1-2 года
Как правило, проба Манту переносится хорошо.
Но, чтобы минимизировать риск плохого самочувствия после выполнения теста и получить достоверный результат, стоит определенным образом подготовиться к анализу.
Организм ребенка чувствителен к разным препаратам.
Особенно это касается малышей от 1 до 2 лет. Поэтому родителям следует уточнить у педиатра правила подготовки к Манту.
Специалисты рекомендуют следующее:
Если ребенок склонен к аллергии, об этом надо указать в бланке, который заполняется перед проведением пробы.
Важно сообщить медикам обо всех инфекционных патологиях, перенесенных ранее малышом, об имеющихся хронических заболеваниях.
За пару суток до тестирования не гулять с ребенком в людных местах (в магазинах, парках, детских площадках).
Отправляясь на манипуляцию, одеть малыша в одежду из натуральных тканей со свободными рукавами.
В течение пяти дней до укола и на протяжении трех суток после, не менять привычный рацион питания. Но, если в меню присутствуют продукты-аллергены, лучше их исключить: после Манту организм ребенка становится более слабым.
Гиперчувствительным лицам стоит обогатить рацион кальцийсодержащими продуктами, которые снижают риск развития аллергической реакции.
Накануне диагностики надо обеспечить малышу покой, чтобы он хорошо выспался и отдохнул.
Если у ребенка запор, нужно поставить ему клизму.
Изучить карточку о прививках. Пробу Манту разрешается делать не меньше, чем через месяц после последней вакцинации.
В день анализа стоит измерить температуру тела ребенку.
Механизм реакции и размеры папулы
Для выявления в организме палочек Коха применяется средство, содержащее туберкулин. Это вещество получают из убитых туберкулезных бактерий. Вводится препарат подкожно в среднюю часть предплечья.
На эпидермисе в зоне постановки укола возникает ответная реакция, которая показывает наличие палочек Коха.
Если образовалась папула, это означает, что организм уже столкнулся с возбудителем туберкулеза. Отсутствие следа говорит об отрицательной реакции и необходимости ревакцинации БЦЖ.
Оценивают реакцию на проведенный анализ спустя три дня после инъекции туберкулина. Для этого врач измеряет линейкой диаметр папулы и соотносит полученный результат с нормой.
Расшифровка размеров образования приведена ниже:
Диаметр папулы не превышает миллиметра, покраснения нет – реакция отрицательная.
Размер образования варьируется в пределах от 2 до 4 мм – сомнительный ответ на пробу.
Величина папулы 5-16 мм – реакция положительная.
След в диаметре больше 1,7 см – гиперергический ответ.
Стопроцентно сказать по результатам Манту, что человек болен либо здоров, – невозможно. Реакция показывает наличие в организме палочек Коха, которые способны приводить к развитию туберкулеза лишь при возникновении подходящих для этого условий.
Нормальной считается отрицательная реакция на Манту. Сомнительный вариант может быть нормой при отсутствии угрозы инфицирования (когда ребенок находится в регионах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом либо контактирует с больным открытой формы этой патологии). Положительная реакция не должна пугать родителей: вероятно, недавно была сделана прививка либо перенесена инфекция, аллергия. Исключить туберкулез можно путем флюорографического, рентгенологического обследования, анализа посева мокроты. Затем малыша надо привести на прием к врачу-фтизиатру. При необходимости доктор подберет схему терапии.
Туберкулин вызывает только местную реакцию и не сказывается на общем состоянии здоровья ребенка. Заразиться после пробы Манту невозможно, поскольку препарат не содержит живые бактерии.
Противопоказания и осложнения
Манту позволяет своевременно определить заражение палочками Коха. Но в некоторых случаях эту пробу переносят либо не проводят вовсе.
Противопоказаниями к инъекции туберкулина являются:
острые либо хронические эпидермальные патологии;
инфекционные заболевания;
эпилепсия;
аллергия;
поражение головного мозга;
ревматизм;
простуда;
тяжелые неврологические болезни врожденного либо приобретенного характера;
бронхиальная астма.
Если делать Манту в таких случаях, то повышается риск развития побочных эффектов.
Как правило, туберкулиновая проба переносится хорошо детьми всех возрастных категорий. Негативные последствия возникают крайне редко и представлены такими симптомами:
повышение температуры тела;
аллергическая реакция;
потеря сознания;
ухудшение аппетита.
Такие проявления обычно проходят спустя несколько дней после подкожной инъекции. Можно дать малышу жаропонижающее средство либо антигистамин (в зависимости от ситуации). Если самочувствие продолжает ухудшаться, то надо обратиться за медицинской помощью.
Чтобы проба Манту не вызывала осложнений, следует придерживаться таких правил:
Накануне манипуляции исключить из рациона аллергенную пищу.
Разнообразить меню кальцийсодержащими продуктами.
Если у малыша имеется склонность к аллергии, надо дать ему антигистаминное средство в день постановки укола.
При повышенной температуре и плохом самочувствии у малыша, отказаться от проведения манипуляции.
Рассказать ребенку о том, как обращаться с местом инъекции, проследить за тем, чтобы он не мочил, не расчесывал и не тер зону постановки укола.
О том, как подготовиться к пробе Манту и как вести себя после нее, педиатр подробно рассказывает родителям и ребенку перед проведением манипуляции.
Нужна ли туберкулинодиагностика детям – мнение врачей
Мнения врачей касательно того, нужна ли туберкулинодиагностика детям, расходятся. Некоторые доктора выступают против Манту. Они акцентируют внимание на том, что в препарате содержатся Твин-80 и фенол, которые негативно отражаются на состоянии здоровья. Также специалисты предупреждают, что туберкулин способен провоцировать у чувствительных лиц аллергическую реакцию. Особенно повышается риск осложнений при повторном выполнении пробы.
К негативным сторонам Манту врачи относят:
Риск получения ложных результатов.
Повреждение генетического аппарата.
Нарушение в работе половых органов.
Вероятность развития сильной аллергической реакции. Анафилаксия может приводить к летальному исходу.
Риск развития идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Это опасная патология крови, которая характеризуется резким снижением в сыворотке тромбоцитов. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, то случится кровоизлияние в мозг и человек умрет. К счастью, такая реакция развивается крайне редко.
Но большая часть врачей все же настаивает на проведении пробы Манту, утверждая, что такой метод диагностики является безопасным и, при соблюдении всех правил подготовки, проходит без осложнений.
Таким образом, проба Манту делается детям с годовалого возраста и до 15 лет. Она позволяет выявить туберкулез на ранней стадии. Анализ редко вызывает побочные эффекты и обычно показывает достоверный результат.
как новость про реакцию Манту взбудоражила противников вакцинации — РТ на русском
Детский омбудсмен Анна Кузнецова заявила, что в правительстве решается вопрос о предоставлении родителям альтернативы в вопросах проверки детей на туберкулёз, в частности, реакции Манту. После заявления Кузнецовой в соцсетях разгорелась дискуссия о полезности прививок в целом и этой процедуры в частности. RT изучил историю возникновения движения против вакцинации и обратился за комментарием к эксперту.
Уполномоченный при президенте России по правам ребёнка Анна Кузнецова в субботу сообщила, что в Минздраве решается вопрос о предоставлении родителям альтернативы в вопросах проверки детей на туберкулёз, в частности, реакции Манту.
«Когда я только пришла, один из объёмов обращений был связан с реакцией Манту: что родители не хотят делать (ребёнку. — RT) манту, но их не берут в садики, не пускают в школу и так далее. Здесь мы, учитывая объём проблемы, обратились в Минздрав. И буквально на днях решается вопрос о предоставлении альтернативы, чтобы у родителей был выбор», — сказала Кузнецова.
Законодательство уже предоставляет родителям право отказаться от данной инъекции, однако речь идёт об альтернативных способах проверки, которые будут приравниваться к реакции Манту.
Заявление Кузнецовой спровоцировало бурную дискуссию в соцсетях, в частности, об эффективности реакции Манту и основной замены прививки — Диаскин-теста. Однако впоследствии обсуждение перешло к вопросу о полезности прививок в целом и их возможном вреде — о последнем говорят противники вакцинации.
Старший научный сотрудник лаборатории патогенеза инфекционных заболеваний Максим Гультяев рассказал RT, что у реакции Манту уже имеется более надёжная альтернатива.
«Особо разрабатывать ничего не нужно — уже существует Диаскин-тест. Да, он дороже, чем манту, но при этом реактивы гораздо более очищенные, а реакция менее капризная», — отметил эксперт.
Комментируя суждения противников прививок, Гультяев посетовал, что из-за слишком короткой памяти люди забыли о вспышках заболеваний, которые может предотвратить вакцинация.
«К сожалению, у людей очень короткая память, и мы забыли о том, что такое полиомиелит, дифтерия. О ней мы вспомнили в 90-е, когда была вспышка дифтерии из-за того, что люди не проходили вакцинацию, полагая, что дифтерия себя изжила.
Вспомните книгу Алана Маршалла «Я могу прыгать по лужам» — какие круги ада пришлось пройти ребёнку, чтобы начать ходить. А ведь спасла весь мир именно вакцина. Мне возразят, что у некоторых детей есть отрицательная реакция на вакцинацию, но это крайне маленький процент. Конечно, осложнения от вакцинации — это трагедия, но в противном случае эта трагедия повторится с огромным количеством детей», — пояснил специалист.
История правды о вакцинах
Движение противников вакцинации (антиваксеры — anti-vaxxers) зародилось в рядах американской праворадикальной политической организации Общество Джона Бёрча. Участники группы позиционируют себя как противников грядущего «мирового правительства» и впервые привлекли к себе внимание кампанией за выход США из ООН. По мнению членов общества, вакцинация, к которой принуждает граждан различных стран Всемирная организация здравоохранения, является частью программы мирового правительства по депопуляции Земли и снижению уровня интеллекта у последующих поколений. Впоследствии в связи с распространением идеологий альтернативного образа жизни и философских учений нью-эйдж в конце 1980-х — начале 1990-х годов движение против вакцинации стало самостоятельным и освободилось от политической окраски.
В середине 2000-х годов оно окончательно вышло из тени Общества Джона Бёрча, анархо-примитивистских коммун и нью-эйджерских культов. Известная американская актриса и телеведущая Дженни Маккарти в 2007 году заявила, что причиной развития аутизма у её сына Эвана стало присутствие тяжёлых металлов в вакцинах, которыми его прививали с младенческого возраста. Её поддержали несколько американских врачей, которые подтвердили, что в состав многих вакцин действительно входят потенциально опасные соединения, а 30 прививок до двухлетнего возраста являются огромной нагрузкой на организм младенца. Тогда многие мейнстримные СМИ отметили, что заявления Маккарти основываются на исследованиях британского врача Эндрю Уэйкфилда, который был исключён из реестра практикующих врачей в Соединённом Королевстве. Позднее противников вакцинации поддержал и популярный актёр Джим Керри.
Впоследствии, в 2013 году, один из ведущих авторов журнала Time Джеффри Клугер обвинил Маккарти в том, что её кампания против вакцин привела к возникновению в США вспышек коклюша, паротита (свинки) и кори.
Антиваксеры в ответ на нападки заявили, что гонения на них осуществляются со стороны фармакологического и медицинского лобби, которые зарабатывают миллиарды на вакцинации. В качестве примера приводился график, согласно которому количество заболевших корью неуклонно снижалось за полвека до изобретения вакцины. Также отмечалось, что случаев заболевания аутизмом в закрытых группах вроде амишей, где не практикуется прививание, не было зафиксировано в принципе.
График, демонстрирующий снижение смертности от кори до использования вакцины. Вертикальная шкала — количество смертей на 100 тысяч человек. Горизонтальная — год, где 1963 отмечен как год начала применения вакцины MMR.
Отсутствие научных подтверждений своей точки зрения противники вакцинации мотивируют тем, что фармакологическое и медицинское лобби выделяют миллионные гранты на исследования, единственная цель которых — доказательство полезности вакцин, а любые данные, указывающие на побочные эффекты, изымаются из научных статей.
Позицию Дженни Маккарти и антиваксеров в 2014 поддержал и миллиардер Дональд Трамп.
Healthy young child goes to doctor, gets pumped with massive shot of many vaccines, doesn’t feel good and changes — AUTISM. Many such cases!
— Donald J. Trump (@realDonaldTrump) 28 марта 2014 г.
«Здоровые маленькие дети идут на приём к врачу, их накачивают множеством уколов с разными вакцинами, ребёнок не чувствует себя лучше и меняется — аутизм. Таких случаев очень много», — писал Трамп в своём Twitter в марте 2014 года.
Более аккуратный подход к вакцинации поддержал также сенатор-либертарианец и врач по образованию Рэнд Пол.
«Я знаю о множестве трагических случаев, когда нормальные, ходящие и говорящие дети были поражены тяжёлыми умственными заболеваниями после вакцинации. Я думаю, у родителей должно быть своё мнение по этому вопросу. Ваши дети не принадлежат государству», — заявил Пол в эфире телеканала CNBC.
В качестве одного из аргументов антиваксеры приводят решение властей Японии отказаться от использования вакцины MMR, которая до сих пор широко применяется в США. Однако, несмотря на поддержку со стороны некоторых политиков и знаменитостей, противники вакцинации по-прежнему остаются в массовом сознании маргинальной конспирологической субкультурой.
Можно или нельзя мочить Манту и Диаскинтест ребенку: сколько дней должно пройти?
Многие родители заблуждаются и называют тубпробу «прививка Манту», но это не так. Это проверка реакции организма на введение бактерий, которую делают до 7 лет каждый год. С 8 лет детям положено выполнять Диаскинтест, хотя в реальности детям до 15 лет также продолжают выполнять пробу Манту.
После того как медработник поставил пробу малышу, нужно подождать 72 часа. На третьи сутки происходит проверка тубпробы.
Нужно помнить, что пред Манту нельзя делать любые профилактические прививки. Они могут повлиять на результат. Если менее чем за 2 месяца перед пробой была выполнена прививка, то правильного результата ждать не стоит. Существуют и другие ограничения, в частности, попадание воды на место укола.
Запрещено ли мочить тубпробу?
После проведения пробы дети часто проявляют повышенный интерес к маленькой «пуговке» на руке, поэтому родителям нужно быть внимательными и запрещать малышам:
чесать,
прокалывать,
тереть,
мочить место укола.
Также в этот период не разрешается давать малышу в пищу продукты, которые он ранее не пробовал, следует воздержаться и от употребления продуктов, являющихся сильными аллергенами (шоколад, цитрусовые).
Остановимся подробнее на 4 пункте. Это, пожалуй, самый распространенный вопрос после того, как вакцина сделана – можно ли мочить Манту. На него мы и постараемся найти ответ.
Вспомним историю: раньше туберкулиновую пробу наносили на поврежденный участок кожи. Естественно, контакт кожи с любой жидкостью был нежелательным, так как мог привести к неправильным результатам. Теперь все иначе: вакцина вводится под кожу, а не на ее поверхность. Однако мнение врачей с годами практически не изменилось, и они все также считают, что нельзя мочить прививку или же купать ребенка осторожно.
Родители часто не знают, сколько дней нельзя мочить Манту. На этот вопрос нет конкретного ответа, так как он неоднозначен.
Дело в том, что, согласно последним исследованиям, контактировать с водой все-таки можно, не опасаясь влияния ее результат пробы. Так все-таки, можно ли мочить руку или нет? Спустя какой срок?
Нельзя мочить руку первый час, так как до этого времени прокол еще не затянулся, в ранку может попасть вода, которая помешает в дальнейшем расшифровать пробу. Примерно через час после укола, она затягивается, и жидкость уже не сможет попасть в ранку.
Медработники же при ответе на вопрос, сколько нельзя мочить Манту, все равно отвечают, что 3 дня, то есть весь период (до проверки). Таким образом они как бы страхуют пациента и себя от ложного результата, так как воздействие воды на ранку тоже может быть разным:
В первом случае не стоит паниковать, так как был кратковременный контакт с жидкостью – это тот случай, когда можно мочить место укола. Во второй ситуации «столкновение» с водой может повлиять на размер папулы, и результат будет ложным.
На самом деле, опытный специалист сможет дать подробный ответ, почему нельзя мочить Манту. В этом случае все индивидуально и зависит от организма, возраста ребенка, внешних факторов.
Подводя итог, можно сказать, что не все так категорично, как часто преподносят медицинские работники при постановке пробы Манту – ее можно мочить, только осторожно!
Ребенка следует купать недолго и необходимо аккуратно относиться к месту укола. Не нужно его тереть, можно просто промокнуть полотенцем или же оставить без внимания. Тогда реакция будет достоверной.
Диаскинтест: сравнение с Манту
Диаскинтест – разрешенный тест, который, как и Манту, вводят под кожу для выявления заболевания. Диаскинтест можно проводить в возрасте 8-17 лет. Состав, действующие вещества и стабилизатор у этих тубпроб разные, схож только консервант – фенол. Также общим является то, что Туберкулин и Диаскинтест не имеют живых возбудителей туберкулеза.
Главный плюс Диаскинтеста – он дает меньший процент ложных результатов.
Подобный тест не оказывает отрицательного влияния на здоровье и имеет минимальное, по сравнению с Манту, количество побочных эффектов.
Однако Диаскинтест по рекомендациям медиков детям также не следует:
чесать,
прокалывать,
тереть,
мочить.
Однако последний пункт и в этом случае является спорным. Поэтому ответ на вопрос, можно ли мыться после Диаскинтеста, также является неоднозначным.
Ситуация схожа с тубпробой: раннее попадание жидкости на место укола может спровоцировать неверные показатели. Реакция организма на вакцину произойдет ошибочно, ведь в ранку могут попасть аллергены, которые есть в составе воды.
При длительном воздействии воды (все как в случае с Манту) результат будет недостоверен и пробу придется выполнить заново. Лучше перестраховаться и искупать ребенка после оценки результата, чем потом получить проблемы и начинать все сначала.
Сразу после проведения теста лучше вообще избегать контакта ранки с жидкостью, ведь у каждого пациента сроки заживления ранки индивидуальны. Ответ на вопрос, можно ли мочить Диаскинтест на второй, третий день, зависит от многих факторов:
продолжительность контакта с водой,
физическое воздействие на ранку,
развитие аллергической реакции.
Лучше перестраховаться и не мочить ранку в первый и второй дни. На 3-й день, после проверки реакции, можно начинать водные процедуры. Результат зафиксирован медработником, поэтому бояться уже нечего.
Итак, несмотря на то, что современная медицина считает, что Манту можно мочить, и контакт с водой не станет помехой для правильной расшифровки результата пробы Манту или Диаскинтеста, лучше его избежать в течение трех дней, поскольку не всегда удается выполнить те ограничения, которые были описаны выше.
Все это время нужно крайне внимательно относиться к самочувствию ребенка и к внешнему виду папулы, чтобы избежать возможных негативных последствий и повторной пробы.
То есть на вопрос, через сколько можно мочить место укола после Манту и Диаскинтеста, нет однозначного ответа, есть только рекомендации врачей по этому поводу. Обе туберкулиновые пробы в этом вопросе солидарны и не являются альтернативой друг другу.
Загрузка…
Влияние вакцины
В нашей культуре старые подводят молодых. Расстрелы на почве ненависти в школах и молитвенных домах, рост числа самоубийств и наркоманов — это самые драматические признаки. Но гораздо более распространено более спокойное чувство оцепенения и отчаяния, скрытое в бессмысленных социальных сетях и вездесущих экранах.
Что за всем этим стоит?
Вопросы о биологическом происхождении НЕ имеют чисто научного значения.Эти вопросы лежат в основе того, как мы думаем о ценности отдельных людей. Все более очевидна взаимосвязь между ядовитыми расовыми теориями, обесценивающими или демонизирующими целые классы мужчин и женщин, и философией научного материализма.
Когда новости доходят до нас, молодые люди особенно уязвимы для ядовитых сообщений, передаваемых через Интернет. Это одна из причин, по которой Discovery Institute объединился с талантливым кинематографистом, который хотел создать новый сериал под названием Science Uprising, который будет актуален для зрителей в возрасте от тридцати лет и младше.В основе Science Uprising лежит идея о том, что большинство из нас скептически относятся к утверждениям материализма — утверждениям, что люди — это просто «роботы из мяса с действительно сложной бортовой системой управления», лишенные души, лишенные свободы воли или морали. ответственность, возникнув из древней грязи без цели или руководства.
И все же, как бы мы ни относились к этому скептически, СМИ прилагают все усилия, чтобы исправить наш скептицизм. Представители научно-популярной тематики, такие как Билл Най и Нил де Грасс Тайсон, настаивают на том, что люди вовсе не созданы детьми любящего и умного творца.В каждой серии есть рассказчик в маске. Зачем? Потому что большая часть бремени сопротивления материализму ложится на ученых и других сотрудников университетов, которых заставили бояться высказываться в пользу гипотезы дизайна.
Выступившие ученые и ученые, сняв маску с материалистической мифологии, делятся правдой со зрителями. От эпизода к эпизоду в их число входят химик Джеймс Тур, философ Джей Ричардс, нейробиолог Майкл Эгнор, биохимик Майкл Бихи, философ науки Стивен Мейер, психиатр Джеффри Шварц, физик Фрэнк Типлер и другие.
. Несколько испытаний вакцины против COVID-19 во всем мире находятся на завершающей стадии. Но в одном невероятном месте, то есть в развалившемся штате Венесуэла, президент Николас Мадуро в воскресенье в своем выступлении на государственном телевидении заявил, что его правительственные ученые разработали «высокоэффективный противовирусный препарат», который убивает вирус без каких-либо побочных эффектов.
Мадуро написал в Твиттере: «Потрясающие новости! Мы сертифицируем молекулу DR10 как высокоэффективное противовирусное средство в борьбе с Covid-19.«
Он продолжил: «Мы начали процесс сертификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), чтобы предложить это лечение всему миру. Я благодарю команду Венесуэльского института научных исследований (IVIC) за этот большой вклад в человечество».
В IVIC ученые круглосуточно работали над созданием лекарства от вируса. Мадуро сказал, что активный ингредиент вакцины является производным урсоловой кислоты из растения и не причинит вреда людям.
Мадуро сказал, что вакцина будет передана в ВОЗ для дальнейшей оценки и возможного использования во всем мире.
«Молекула будет производиться серийно и поставляться по всему миру для лечения Covid-19», — сказал Мадуро.
Итак, вопрос, который мы задаем доктору Скотту Готтлибу, который, как известно, выразил скептицизм по поводу российской вакцины COVID-19 в августе: Как он будет относиться к чудо-вакцине Мадуро?
Cansino Biologics заявили об успехе в испытаниях на людях; Индийская вакцина вряд ли через год
Автор: Express Web Desk | Нью-Дели | Обновлено: 26 мая 2020 г., 14:17:02
Фармацевт делает женщине первый укол в первом этапе клинического испытания потенциальной вакцины против COVID-19.(AP)
дней спустя после того, как американская биотехнологическая компания Moderna Inc сообщила об успешных результатах своей экспериментальной вакцины против Covid-19, в Китае был сделан второй прорыв: Cansino Biologics Inc заявила, что вакцина оказалась безопасной и может защитить людей от нового коронавируса. .
Поскольку Covid-19 заразил более 5,5 миллиона человек и убил 338 249 человек по всему миру, вакцина считается лучшим долгосрочным решением , позволяющим странам вновь открыть свою экономику, выйдя из многомесячной изоляции.
В отношении Covid-19 в настоящее время во всем мире разрабатывается более 100 вакцин, некоторые с нуля, некоторые из существующих молекул, разработанные для других болезней.
Прибыв в Индию, специалисты PTI сообщили, что, по мнению экспертов, исследования в стране по вакцине против Covid-19 все еще находятся на начальной стадии, и какой-либо конкретный прорыв вряд ли произойдет в течение года. В настоящее время, пока Zydus Cadila работает над двумя вакцинами, Serum Institute, Biological E, Bharat Biotech, Indian Immunologicals и Mynvax разрабатывают по одной вакцине для каждой.
Последние обновления вакцины против коронавируса (Covid-19):
💉 Последний прорыв в разработке вакцины против Covid-19 был сделан китайской компанией Cansino Biologics Inc , производящей вакцину C , которая в статье, опубликованной в журнале The Lancet, заявила, что ее кандидат способен вызывать иммунный ответ против вируса.
Раннее испытание проводилось исследователями в нескольких лабораториях и включало 108 участников в возрасте от 18 до 60 лет. Результаты показали, что те, кто получил однократную дозу вакцины, продуцировали определенные иммунные клетки, называемые Т-клетками, в течение двух недель.Пик антител, необходимых для иммунитета, достигается через 28 дней после инокуляции.
Однако это было всего лишь раннее испытание, и для доказательства его эффективности потребуются испытания с участием еще тысяч человек.
Ad5-nCoV является генно-инженерной вакциной-кандидатом с дефектным по репликации аденовирусом типа 5 в качестве вектора для экспрессии спайкового белка SARS-CoV-2, который предполагается использовать для предотвращения заболевания, вызываемого Covid-19.
Согласно исследованию, около 81 процента всех участников проявили по крайней мере одну неблагоприятную реакцию на вакцину в течение первых семи дней.Наиболее частой реакцией было покраснение, отек, зуд и уплотнение. Некоторые системные побочные реакции, отмеченные у всех пациентов, включали лихорадку, боль в мышцах и головную боль.
💉 Между тем, в рамках того, что было разрекламировано как одна из самых быстро развивающихся экспериментальных вакцин против Covid-19 , Оксфордский университет и компания AstraZeneca Plc намерены начать расширенные исследования на людях или вторую фазу клинических испытаний своего ChAdOx1. Вакцина nCoV-19.
Более 10 200 человек — , в том числе дети в возрасте от 5 до 12 и взрослые старше 70 лет — набираются на второй этап.Второй этап исследования направлен на оценку иммунного ответа на вакцину у людей разных возрастных групп. Исследователи из Оксфордского университета заявили, что на третьем этапе будет оцениваться эффективность вакцины у большого количества людей старше 18 лет.
Ранее на этой неделе AstraZeneca получила импульс в своих усилиях. после того, как США пообещали выделить 1,2 миллиарда долларов на разработку вакцины и заявили, что закажут 300 миллионов доз. AstraZeneca уже подписала соглашение на поставку 100 миллионов доз вакцины правительству Великобритании и подтвердила, что надеется начать поставки в сентябре.
Недавно Адриан Хилл, директор Института Дженнера и профессор, соруководитель разработки вакцины, сказал, что испытание вакцины имело лишь 50-процентный шанс на успех, «поскольку коронавирус, похоже, быстро исчезает в Великобритании».
Предлагаемая вакцина Covid-19 сделана из ослабленной версии вируса простуды, который генетически изменен, чтобы сделать его неспособным расти у людей.
Медицинский работник в полном защитном снаряжении вводит вакцину ребенку в общественном центре здоровья в Тангеранге, Индонезия.(AP)
💉 Прибыв в Индию, ICMR и Bharat Biotech International Limited (BBIL) совместно разрабатывают вакцину против Covid-19. В ходе последней разработки новый штамм коронавируса был выделен и охарактеризован в Национальном институте вирусологии Индийского совета медицинских исследований в Пуне, а вакцина-кандидат была передана в BBIL.
«Как только вакцина будет готова, она пойдет на испытания на животных, за которыми последуют клинические испытания на людях для оценки ее безопасности и эффективности, которые займут не менее одного года», — сказал PTI высокопоставленный представитель ICMR.BBIL работает над разработкой вакцины против убитого вируса, которая обычно обеспечивает хорошую иммуногенность, сказал чиновник, добавив, что, попадая в организм, она создает антитела против инфекции.
Фонд
PM CARES Fund Trust решил выделить 100 крор рупий на поддержку усилий по разработке вакцины против коронавируса. ВОЗ внесла в список фирм, занимающихся разработкой вакцины, Индийский институт сыворотки, Zydus Cadila, Indian Immunologicals Limited и Bharat Biotech из Индии.
💉 Несколько дней назад, , мы сообщили, что Таиланд заявил о своей тайской мРНК-вакцине , которая показала себя многообещающей на мышах.В субботу в стране начались испытания вакцины против вируса на обезьянах.
Министр высшего образования, науки, исследований и инноваций Таиланда Сувит Маэсинси заявил, что исследователи перешли к тестированию вакцины на обезьянах и надеются получить «более четкие результаты» ее эффективности к сентябрю, сообщает Reuters.
«Этот проект предназначен для человечества, а не только для тайцев. Премьер-министр (Прают Чан-оха) изложил политику, согласно которой мы должны разработать вакцину и присоединиться к работникам мирового сообщества в этой области », — цитирует Сувита Reuters.
Тайская мРНК-вакцина разрабатывается Национальным институтом вакцин, Департаментом медицинских наук и исследовательским центром вакцины Университета Чулалонгкорн. Информационная РНК побуждает клетки организма производить так называемые антигены, молекулы на поверхности вирусов, которые стимулируют иммунную систему к действию.
💉 Компания Austin’s Tito’s Handmade Vodka предоставила грант в миллион долларов медицинскому колледжу Бейлора на разработку вакцины от COVID-19. Команда Бейлора, которая в 2011 году начала работу по разработке вакцины против SARS, перепрофилирует ее и ускорит процесс создания вакцины против SARS-CoV-2.
Грант в размере 1 миллиона долларов поможет исследователям продолжить работу по производству вакцин, а затем позволит им ускорить сроки начала испытаний вакцины на людях.
📣 Индийский экспресс теперь в Telegram. Нажмите здесь, чтобы присоединиться к нашему каналу (@indianexpress) и оставаться в курсе последних новостей
Чтобы получить все последние новости о вспышках коронавируса, загрузите приложение Indian Express.
Смотреть что такое «положительный инотропный эффект» в других словарях:
Инотропный эффект — (inotropic effect, греч.: ίς , ίνός сила + τρόπος направление действия, способ действия) это изменение силы сокращения сердца. Он может быть положительным и отрицательным. Положительный инотропный эффект увеличение силы… … Википедия
Дромотропный эффект — (от др. греч. δρόμος бег, быстрое движение; др. греч. τρόπος направление действия, способ действия) изменение скорости проведения возбуждения через атрио вентрикулярный узел. Положительный дромоторопный эффект увеличение… … Википедия
Хронотропный эффект — (chronotropic effect, др. греч. χρόνος время + τρόπος направление действия, способ действия) изменение частоты ритмических сокращений (изменение автоматии) сердца. Положительный хронотропный эффект увеличение частоты… … Википедия
Батмотропный эффект — (bathmotropic effect, греч.: βαθμός порог + τρόπος направление действия, способ действия) изменение возбудимости различных структур сердца. Положительный батмотропный эффект увеличение возбудимости сердца Отрицательный… … Википедия
Сердце — I Сердце Сердце (лат. соr, греч. cardia) полый фиброзно мышечный орган, который, функционируя как насос, обеспечивает движение крови а системе кровообращения. Анатомия Сердце находится в переднем средостении (Средостение) в Перикарде между… … Медицинская энциклопедия
Допамин Солвей 200 — Действующее вещество ›› Допамин* (Dopamine*) Латинское название Dopamin Solvay 200 АТХ: ›› C01CA04 Допамин Фармакологические группы: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства ›› Дофаминомиметики ›› Гипертензивные средства… … Словарь медицинских препаратов
Допамин Солвей 50 — Действующее вещество ›› Допамин* (Dopamine*) Латинское название Dopamin Solvay 50 АТХ: ›› C01CA04 Допамин Фармакологические группы: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства ›› Дофаминомиметики ›› Гипертензивные средства… … Словарь медицинских препаратов
ИНОТРОПНОЕ ДЕЙСТВИЕ — (буквально вменяющее силу»),изменение амплитуды сердечных сокращений под влиянием различных физиологических и фармакологических агентов. Положительное И. действие, т. е. увеличение амплитуды сердечных сокращений, вызывается раздражением… … Большая медицинская энциклопедия
Серде́чные гликози́ды — лекарственные средства гликозидной структуры, обладающие избирательным кардиотоническим действием. В природе С. г. содержатся в 45 видах лекарственных растений, относящихся к 9 семействам (кутровых, лилейных, лютиковых, бобовых и др.), а также в… … Медицинская энциклопедия
Кетамин — … Википедия
КОРГЛИКОН — Латинское название Corglyconum АТХ: ›› C01AX Прочие сердечные гликозиды Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› I27 Другие формы легочно сердечной… … Словарь медицинских препаратов
Батмотропный эффект в физиологии сердечной деятельности
Сердце — мышечный орган, имеющий собственную систему регуляции ритма. Она представлена пейсмейкерными клетками, регулирующими деятельность сердечной мышцы. На нее оказывают влияние лекарственные вещества и медиаторы, вырабатываемые надпочечниками. Данное действие описывается как положительный или отрицательный инотропный, хроноторопный, дромотропный или батмотропный эффект.
Батмотропия и хронотропия сердца
Батмотропией называется влияние определенного фактора на сердечную деятельность таким образом, что в результате изменяется возбудимость пейсмейкерных клеток. Термином «возбудимость» называется способность генерировать потенциал действия. Угнетение возбудимости — это увеличение порога, после которого формируется потенциал действия. Стимуляция возбудимости сердца — это уменьшение порогового значения мембранного потенциала, выше которого происходит быстрая деполяризация. Этот процесс называется появлением потенциала действия. В общем виде под термином «батмотропный эффект» подразумевается изменение возбудимости миокарда.
Хронотропным эффектом в электрофизиологии миокарда называется частота, с которой формируется сердечный ритм. Положительный хронотропный эффект опосредует увеличение частоты генерации импульса, то есть потенциала действия. Отрицательная хронотропия — уменьшение частоты ритма. Генарация импульса — это процесс образования потенциала действия, который формирует «приказ» сократиться. Это значит, что частота ритма на здоровом сердце означает то же, что и частота сокращений.
Различия между понятиями
Термины «хронотропный» и «батмотропный эффект» поначалу кажутся практически идентичными. Но между ними имеется принципиальная разница, объяснить которую следует двумя тезисами. Сущность первого сводится к тому, что увеличение частоты сокращений сердца может достигаться без уменьшения порога возбудимости пейсмейкера. Точно так же замедление сокращения совсем не означает, что для этого нужно увеличивать порог возбудимости, то есть обеспечивать отрицательный батмотропный эффект.
Второй тезис сводится к тому, что снижение возбудимости сердца всегда означает урежение ритма. Увеличение возбудимости сердца также значит, что частота ритма будет значительно повышаться. Возбудимость (батмотропия) — это лишь способность генерировать потенциал действия. А частота, то есть хронотропия сердца, является мерой количественного определения в генерации ритма. В физиологии сердца частота следует за возбудимостью. Чем выше возбудимость миокарда, тем выше частота ритма.
Инотропия и дромотропия сердца
В физиологии миокарда имеются такие понятия, как инотропный и дромотропный эффекты. Инотропия — это сила сокращения мышечной клетки, а дромотропия — проводимость, то есть скорость распространения импульса по проводящей системе или по нексусным контактам между миокардиальными клетками. Физиология сердца такова, что чем выше сила сокращения сердца, тем больший объем крови выбрасывается из левого желудочка. Чем выше частота полноценных сокращений, тем чаще организм получает порции оксигенированной крови.
Физиология сердечной деятельности
Условия для стимуляции сердечной деятельности создаются благодаря наличию батмотропного и дромотропного эффектов. То есть при увеличении возбудимости миокарда и при ускорении проведения может быть достигнуто увеличение частоты сокращений сердца и их силы. В ситуации, когда организму требуется быстро мобилизовать свои функциональные возможности, например, перед физической нагрузкой и во время нее, усиливаются физиологические процессы регуляции сердечной деятельности. Все начинается с положительного дромотропного и батмотропного эффекта, сразу после чего усиливается хронотропное действие медиаторов. Последним подключается инотропный механизм. Угасание эффектов после прекращения стимуляции катехоламинами происходит в обратном порядке.
Положительная батмотропия
Положительная батмотропия — это такое влияние на клетки сердца, при котором их возбудимость повышается. То есть снижается порог генерации потенциала действия. Другими словами, положительный батмотропный эффект — это снижение значения мембранного потенциала, необходимого для быстрой деполяризации плазмолеммы кардиомиоцита. Таким действием отличаются симпатические медиаторы нервной системы (адреналин, норадреналин), а также ксенобиотики (кокаин и амфетамин).
В качестве лекарственных веществ используется атропин, адреналин, норадреналин, дофамин, которые применяются для достижения положительной батмотропии, инотропии, хронотропии и дромотропии. Это необходимо при реанимации пациентов с остановкой сердечной деятельности. Дофамин и атропин также могут применяться для стимуляции сердечно-сосудистой системы в условиях интенсивной терапии с целью поддержания допустимой интенсивности кровоснабжения.
Отрицательная батмотропия
В организме человека в норме отрицательное батмотропное действие оказывает парасимпатическая нервная система посредством активации блуждающего нерва. Его влияние повышает порог возбудимости пейсмейкеров и сократительного миокарда, тем самым уменьшая вероятность генерации потенциала действия в тот момент, когда для обеспечения функциональных нужд организма это не требуется.
Отрицательная батмотропия характерна для отравляющих ФОС, и бета-блокаторов, некоторых антиаритмиков. В узком смысле отрицательный батмотропный эффект следует рассматривать как процесс увеличения порогового значения мембранного потенциала, при котором открываются быстрые натриевые каналы. Это трактовка уместна при разборе молекулярных механизмов генерации ритма.
инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС
Частыми и распространенными побочными реакциями, связанными с терапией пропафеноном, являются головокружение, нарушение сердечной проводимости и сердцебиение.
Ниже приведены побочные реакции, которые наблюдались по крайней мере у одного из 885 пациентов, получавших пропафенона гидрохлорид замедленного высвобождения в пяти клинических исследованиях фазы II и в двух клинических исследованиях фазы ИИИ. Ожидается, что побочные реакции и их частота для лекарственных форм немедленного высвобождения будут подобными. Следующие реакции также включают побочные реакции с постмаркетингового опыта применения пропафенона. Побочные реакции, по меньшей мере, вероятно связанные с пропафеноном, приведенные по системам органов и по частоте возникновения: очень часто (³ 1/10), часто (³ 1/100 и <1/10), нечасто (³ 1/1000 и <1/100), частота неизвестна (побочные реакции с постмаркетингового наблюдения; частоту определить невозможно из имеющихся данных).
Со стороны системы крови и лимфатической системы.
Нечасто — тромбоцитопения частота неизвестна — агранулоцитоз, лейкопения, гранулоцитопения, анемия, гематомы, пурпура, увеличение времени кровотечения.
Со стороны иммунной системы.
Нечасто — аллергические реакции, положительный титр ANA; частота неизвестна — гиперчувствительность (что может проявляться холестазом, патологическими изменениями крови и высыпанием).
Со стороны метаболизма и питания.
Нечасто — снижение аппетита.
Со стороны психики.
Часто — тревожность, нарушения сна; нечасто — ночные кошмары; с неизвестной частотой — спутанность сознания.
Со стороны нервной системы.
Очень часто — головокружение (за исключением вертиго) часто — головная боль, дисгевзия, бессонница, сонливость нечасто — синкопе, атаксия, парестезии, нарушения речи, депрессия, потеря памяти, онемение, парестезии, психоз, мания, шум в ушах, ощущение необычного запаха; частота неизвестна — беспокойство, экстрапирамидные симптомы, судороги, апноэ, кома.
Со стороны органов зрения.
Часто — нечеткость зрения; нечасто — раздражение глаз.
Со стороны органов слуха и лабиринта.
Нечасто — вертиго.
Со стороны сердца.
Очень часто — нарушение сердечной проводимости (включая синоатриальную, AV-и интравентрикулярного блокаду), сердцебиение; часто — синусовая брадикардия, брадикардия, тахикардия, трепетание предсердий, стенокардия, увеличение продолжительности интервала QRS, преждевременное сокращение желудочков, отек, межжелудочковая блокада нечасто — желудочковая тахикардия, аритмия (пропафенон может ассоциироваться с Проаритмические эффектами, которые проявляются повышением частоты сердечных сокращений (тахикардия) или вентрикулярной фибрилляцией, некоторые из этих аритмий могут угрожать жизни и потребовать реанимационных мероприятий), AV-диссоциация, остановка сердца, приливы, ощущение жара, синдром слабости синусового узла, синусовая пауза или остановка, наджелудочковая тахикардия, пируэт тахикардия (torsades de pointes) частота неизвестна — желудочковая фибрилляция, сердечная недостаточность (может усилиться уже имеется сердечная недостаточность), снижение частоты сердечных сокращений.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения .
Часто — одышка.
Со стороны желудочно-кишечного тракта.
Часто — боль в животе, тошнота, рвота, диарея, запор, сухость во рту, нарушение вкуса, диспепсия, анорексия; нечасто — вздутие живота, метеоризм, гастроэнтерит частота неизвестна — позывы к рвоте, желудочно-кишечные нарушения.
Со стороны пищеварительной системы.
Часто — нарушение функции печени (этот термин включает повышение уровня АСТ, АЛТ, ГГТ и щелочной фосфатазы крови) частота неизвестна — гепатоцеллюлярной поражения, холестаз, гепатит и желтуха.
Со стороны костно-мышечной и соединительной ткани.
Часто — боль в суставах; нечасто — мышечные судороги, мышечная слабость, частота неизвестна — люпусподибний синдром.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез.
Нечасто — эректильная дисфункция частота неизвестна — уменьшение количества сперматозоидов (это явление является обратимым при прекращении терапии пропафеноном).
Со стороны мочевыделительной системы и почек.
Нечасто — нефротический синдром с неизвестной частотой — почечная недостаточность.
Общие нарушения.
Часто — боль в грудной клетке, слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, повышенная потливость; нечасто — алопеция повышение уровня глюкозы крови, боль частота неизвестна — гипонатриемия, нарушение секреции АДГ.
Хронотропное действие — Ваш Недуг
Основные механизмы действия вегетативной нервной системы
Сердечные центры продолговатого мозга и моста непосредственно управляют деятельностью сердца. Их влияния передаются по симпатическим и парасимпатическим нервам и касаются частоты сокращений (хронотропное действие), силы сокращений (инотропное действие), а также скорости атриовентрикулярного проведения (дромотропное действие).
Как и в остальных органах, передатчиками нервных влияний на сердце служат химические медиаторы – ацетилхолин в парасимпатической нервной системе и норадреналин – в симпатической.
Кроме того, симпатоадреналовая система влияет на сердце посредством катехоламинов, выделяющихся в кровь из мозгового слоя надпочечников.
Хронотропия
Хронотропией называют изменение ЧСС. Увеличение ЧСС – положительный хронотропный эффект, уменьшение ЧСС – отрицательный хронотропный эффект.
Раздражение правого блуждающего нерва или непосредственное воздействие ацетилхолина на синоатриальный узел приводит к снижению частоты сокращений сердца (отрицательный хронотропный эффект).
При сильных воздействиях возможна даже остановка сердца. Раздражение симпатических нервов или воздействие норадреналина сопровождается ускорением ритма сердца (положительный хронотропный эффект).
При одновременном раздражении симпатических и блуждающих нервов обычно преобладает действие последних.
Вегетативные нервы влияют на автоматизм СА-узла прежде всего путем изменения временного хода медленной диастолической деполяризации.
Под действием блуждающих нервов диастолическая деполяризация замедляется, поэтому мембранный потенциал достигает порогового значения позже. При сильных раздражениях блуждающих нервов диастолическая деполяризация исчезает и наступает гиперполяризация клеток водителя ритма.
Под влиянием симпатических волокон, напротив, медленная диастолическая деполяризация ускоряется, и порог достигается раньше.
Симпатические нервы повышают автоматизм всех отделов проводящей системы сердца, поэтому при угнетении ведущего пейсмекера именно от влияния этих нервов может зависеть, как скоро функции водителя ритма возьмет на себя пейсмекер второго порядка и насколько действенным будет его эффект. Кроме того, симпатические нервы оказывают положительное хронотропное действие на пейсмекерные клетки, спонтанная активность которых была угнетена каким-либо экзогенным фактором, например избытком К + или передозировкой препаратов, влияющих на автоматизм. В то же время под влиянием этих нервов может возрастать активность эктопических очагов возбуждения и увеличиваться опасность возникновения аритмий .
Инотропия
Инотропией называют изменение в силе сокращения миокарда. Усиление сокращений – положительный инотропный эффект, ослабление сокращений – отрицательный инотропный эффект.
Изменения ритма сердца сами по себе оказывают значительное влияние на силу сокращений. Кроме того, на сократимость могут непосредственно влиять сердечные нервы. Под действием блуждающих нервов сила сокращений предсердий уменьшается. Этот отрицательный инотропный эффект обусловлен укорочением потенциала действия.
Под действием симпатических нервов усиливаются сокращения как предсердий, так и желудочков – положительный инотропный эффект. В то же время форма кривой потенциала действия изменяется весьма незначительно.
Дромотропия
Дромотропией называют изменение в скорости атриовентрикулярного проведения возбуждения. Ускорение проведения – положительный дромотропный эффект, ослабление проведения – отрицательный дромотропный эффект.
В норме сердечные нервы влияют на проведение возбуждения только в области АВ-узла. Симпатические нервы стимулируют атриовентрикулярное проведение и тем самым вызывают сокращение интервала между сокращениями предсердий и желудочков – положительный дромотропный эффект).
Под действием же блуждающих нервов, особенно левого, атриовентрикулярная задержка увеличивается вплоть до полной преходящей атриовентрикулярной блокады – отрицательный дромотропный эффект).
Такие влияния вегетативных нервов и их медиаторов объясняются особыми свойствами клеток атриовентрикулярного-узла.
Как уже говорилось, клетки АВ-узла по своим свойствам весьма сходны с клетками СА-узла: в них нет быстрого натриевого тока, поэтому крутизна нарастания потенциала действия, а соответственно и скорость распространения возбуждения сравнительно низки.
Блуждающие нервы еще больше снижают крутизну нарастания потенциала действия, а симпатические нервы, напротив, повышают ее, что соответствующим образом отражается на скорости проведения в АВ-узле.
Что такое отрицательный и положительный инотропный эффект? Это эфферентные пути, которые идут к сердцу от центров головного мозга и вместе с ними являются третьим уровнем регуляции.
История открытия
Влияние, которое оказывают на сердце блуждающие нервы, впервые обнаружили братья Г. и Э. Вебер в 1845 году.
Они выявили, что в результате электрической стимуляции данных нервов происходит уменьшение силы и частоты сердечных сокращений, то есть наблюдается инотропный и хронотропный эффект.
В то же время возбудимость мышцы сердца снижается (батмотропный отрицательный эффект) и вместе с ней скорость, с которой возбуждение движется по миокарду и проводящей системе (дромотропный отрицательный эффект).
Впервые показал, как влияет на сердце раздражение симпатического нерва, И. Ф. Цион в 1867 году, а затем более детально изучил его И.П. Павлов в 1887 году.
Симпатический нерв влияет на те же области сердечной деятельности, что и блуждающий, однако в противоположном русле.
Он проявляет себя в более сильном сокращении желудочков предсердий, учащённом сердцебиении, увеличенной сердечной возбудимости и более быстром проведении возбуждения (положительный инотропный эффект, хронотропный, батмотропный и дромотропный эффекты).
Сердце является органом, который достаточно сильно иннервирован. Внушительное число рецепторов, располагающихся в стенках его камер и в эпикарде, дают основания считать его рефлексогенной зоной.
Самое главное значение в сфере чувствительных образований данного органа имеют два вида популяций механорецепторов, которые располагаются по большей части в левом желудочке и предсердиях: А-рецепторы, откликающиеся на изменения напряжения стенки сердца, и В-рецепторы, возбуждающиеся во время пассивного её растяжения.
В свою очередь связанные с данными рецепторами афферентные волокна находятся в числе блуждающих нервов.
Находящиеся под эндокардом свободные чувствительные окончания нервов – это терминали центростремительных волокон, входящих в состав нервов симпатических.
Общепринято, что данные структуры принимают непосредственное участие в развитии болевого синдрома, иррадиирующего сегментарно, который характеризует приступы ишемической болезни. Инотропный эффект интересует многих.
Эфферентная иннервация
Эфферентная иннервация происходит благодаря обоим отделам ВНС. Участвующие в ней симпатические преанглионарные нейроны находятся в сером веществе в трёх верхних грудных сегментах в спинном мозге, а именно в боковых рогах.
В свою очередь, преанглионарные волокна двигаются к нейронам симпатического ганглия (верхнего грудного). Волокна же постганглионарные совместно с парасимпатическими блуждающего нерва создают верхний, средний и нижний нервы сердца.
Весь орган пронизывают симпатические волокна, при этом они осуществляют иннервацию не только миокарда, но и компонентов проводящей системы.
Участвующие в сердечной иннервации тела парасимпатических преанглионарных нейронов находятся в продолговатом мозге. Относящиеся к ним аксоны двигаются в числе блуждающих нервов.
После того как блуждающий нерв входит в грудную полость, от него отходят включающиеся в состав нервов сердца веточки.
Дериваты блуждающего нерва, которые проходят в числе сердечных нервов, являются парасимпатическими преганглионарными волокнами. Возбуждение с них переходит на интрамуральные нейроны, а затем в первую очередь на компоненты проводящей системы.
Влияния, которые опосредуются правым блуждающим нервом, в основном адресованы клетками синоатриального узла, а левым – атриовентрикулярного. Блуждающие нервы не могут влиять непосредственно на желудочки сердца.
На этом основан инотропный эффект сердечных гликозидов.
Интрамуральные нейроны
Находятся в сердце в большом количестве также и интрамуральные нейроны, причём они могут располагаться как одиночно, так и собранными в ганглии.
Основное число данных клеток находится рядом с синоатриальным и атриовентрикулярным узлами, образуя вместе с эфферентными волокнами, размещёнными в межпредсердной перегородке, внутрисердечное сплетение нервов. В нём находятся все те элементы, которые нужны для того, чтобы замкнуть местные рефлекторные дуги.
Именно по этой причине интрамуральный нервный сердечный аппарат относят в некоторых случаях к метасимпатической системе. Чем еще интересен инотропный эффект?
Особенности влияния нервов
В то время, когда вегетативные нервы иннервируют ткань водителей ритма, они могут влиять на их возбудимость и вызывать таким образом изменения частоты генерации потенциалов действия и сердечных сокращений (хронотропный эффект). Также влияние нервов способно изменить скорость электротонической передачи возбуждения, а значит, и длительность фаз цикла сердца (дромотропные эффекты).
Так как действие медиаторов в составе вегетативной нервной системы содержит в себе изменение энергетического обмена и уровня циклических нуклеотидов, то в целом вегетативные нервы могут оказывать влияние на силу сокращений сердца, то есть инотропный эффект. Под воздействием нейромедиаторов в лабораторных условиях достигли эффекта изменения величины порога возбуждения кардиомиоцитов, который обозначен как батмотропный.
Все эти пути, посредством которых нервная система влияет на сократительную активность миокарда и сердечную насосную функцию, конечно же, имеют исключительное значение, но являются вторичными по отношению к миогенным механизмам, которые модулируют влияния. Где имеется отрицательный инотропный эффект?
Блуждающий нерв и его влияние
В результате стимуляции блуждающего нерва появляется хронотропный отрицательный эффект, а на его фоне – отрицательный инотропный эффект (препараты рассмотрим ниже) и дромотропный.
Существуют постоянные тонические влияния бульбарных ядер на сердце: при условии двусторонней его перерезки частота сердцебиения увеличивается от полутора до двух с половиной раз.
Если раздражение сильное и длительное, то влияние блуждающих нервов со временем ослабевает или вообще прекращается. Это называется «эффектом ускользания» сердца из-под соответствующего влияния.
Выделение медиатора
При раздражении блуждающего нерва хронотропный отрицательный эффект связан с угнетением (или замедлением) импульсной генерации в водителе сердечного ритма синусного узла. В окончаниях блуждающего нерва при его раздражении происходит выделение медиатора – ацетилхолина.
Его взаимодействие с мускариночувствительными сердечными рецепторами увеличивает проницаемость поверхности клеточной мембраны водителей ритма для ионов калия.
В результате появляется гиперполяризация мембраны, замедляющая или подавляющая развитие медленной спонтанной диастолической деполяризации, вследствие чего потенциал мембраны достигает критического уровня позже, что влияет на урежение ритма сердечных сокращений.
При сильных раздражениях блуждающего нерва случается подавление диастолической деполяризации, появляется гиперполяризация водителей ритма, и сердце полностью останавливается.
Во время вагусных воздействий амплитуда и длительность потенциала действия кардиомиоцитов предсердия уменьшается. При возбуждении блуждающего нерва порог раздражения предсердий повышается, автоматия подавляется и проводимость атриовентрикулярного узла замедляется.
Электрическое стимулирование волокон
Электрическое стимулирование волокон, которые отходят от звездчатого ганглия, имеет своим следствием ускорение сердечного ритма и усиление сокращений миокарда.
Кроме того, инотропный эффект (положительный) связан с увеличением проницаемости мембраны кардиомиоцитов для ионов кальция.
Если входящий ток кальция увеличивается, уровень электромеханического сопряжения расширяется, вследствие чего происходит усиление сократимости миокарда.
Инотропные препараты
Инотропными препаратами являются средства, которые увеличивают сократимость миокарда. К наиболее известным относятся сердечные гликозиды («Дигоксин»). Кроме того существуют негликозидные инотропные препараты.
Их используют только при острой сердечной недостаточности или когда наличествует тяжелая декомпенсация у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Основными негликозидными инотропными препаратами являются: «Добутамин», «Допамин», «Норадреналин», «Адреналин».
Итак, инотропный эффект в деятельности сердца – это изменение силы, с которой оно сокращается.
Роль препаратов с отрицательным хронотропным эффектом в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью
в журнале, Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12(5) Глезер М. Г., Асташкин Е. И., Соколова И. Н. ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова Минздрава России
Цель – оценить важность правильного использования препаратов с отрицательным хронотропным эффектом у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сердечной недостаточностью для изменения течения и прогноза.
Приведено обоснование возможности и целесообразности комбинированного назначения β-адреноблокаторов (β-АБ) и блокатора If тока – ивабрадина. Проанализирована ситуация с назначением и титрацией доз этих классов препаратов в реальной российской клинической практике ведения пациентов на амбулаторном этапе.
Сделано заключение о необходимости формирования у врачей активной позиции в лечении пациентов, основанной на понимании необходимости и пользы титрации доз препаратов с отрицательным хронотроп-ным эффектом, их комбинации для улучшения течения заболевания, качества жизни пациентов с ИБС и уменьшения клинической симптоматики.
Role of medications with negative chronotropic effect in the treatment of patients with coronary heart disease and heart failure
Glezer M.G., Astashkin E.I., Sokolova I.N. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
The study aim was to assess the importance of adequate administration of medications with negative chronotropic effect in the improvement of clinical course and prognosis among patients with coronary heart disease (CHD) and heart failure.
The possibility and appropriateness of combination therapy with β-adrenoblockers (β-AB) and an If channel blocker ivabradine is justified. The authors analyse current real-world trends in the administration and dose titration of these medications among ambulatory Russian patients.
Russian doctors need to be more active in the treatment of patients with CHD and heart failure and better understand the need for and benefits of dose titration of medications with negative chronotropic effect, as well as the importance of combination therapy for the improvement of clinical course, prognosis, and quality of life.
Ишемия миокарда – состояние, которое возникает при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и доставкой кислорода к тканям.
В связи с этим существуют классические подходы к лечению – повысить доставку крови к миокарду и снизить потребность.
Хорошо известно, что частота сердечных сокращений (ЧСС), является одним из компонентов, который наряду с высотой артериального давления (АД) и сократимостью миокарда, определяющих потребность миокарда в кислороде.
Поэтому в рекомендациях по лечению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) научных обществ российских, американских, европейских кардиологов [1-3] предлагается у этих пациентов снижать АД до 140-130/90-80 мм рт.ст. и ЧСС – до 55-60 уд./мин.
К сожалению, как показывает российская практика, результаты лечения пациентов со стенокардией нельзя признать удовлетворительными, т.к.
за 10 лет практически не произошло существенного изменения в средних значениях АД и ЧСС (рисунок 1) и лишь 7% имеют стенокардию I функционального класса (ФК) согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов, в то время как 28% пациентов имеют III-IV ФК [4-6].
Рис. 1. АД и ЧСС у пациентов с ИБС в российской амбулаторной практике [4-6].
Это свидетельствует о том, что медицинское сообщество ведет себя слишком инертно в плане соблюдения имеющихся рекомендаций и достижения целевых значений некоторых параметров, которые определяют прогноз и качество жизни (КЖ) пациентов с ИБС.
Несомненно, что для снижения АД в первую очередь следует применять препараты, которые, так или иначе, используют для лечения ИБС, в т.ч. и при сердечной недостаточности (СН). В первую очередь речь идет о назначении β-адреноблокаторов (β-АБ), ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонистов минералокортикоидных рецепторов, диуретиков (Д), антагонистов кальция (АК).
Для снижения ЧСС в арсенале врачей имеется, по крайней мере, три класса лекарственных препаратов: β-АБ, АК недигидропиридинового (ндАК) ряда (верапамил и дилтиазем) и блокатор тока по f-каналам синусного узла (СУ) (ивабрадин).
Следует отметить, что все три класса обладают выраженными противоишемическими свойствами – увеличивают время до появления стенокардических болей и ишемических изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) при нагрузочных тестах (ТФН).
Исходя из данных сравнительных исследований, их эффективность примерно одинакова [7, 8], отмечают лишь несколько меньшую эффективность и большую частоту побочных эффектов (ПЭ) у АК, особенно дигидропиридиновых (дАК) по сравнению с β-АБ [9].
В связи с этим при создании алгоритма назначения антиангинальных препаратов (рисунок 2) российские эксперты поставили препараты этих трех классов на один уровень, предлагая врачам делать выбор в зависимости от клинической ситуации.
Так, например, у пациентов, недавно перенесших инфаркт миокарда (ИМ), на первый план выходят β-АБ (лучше липофильные), у пациентов с бронхиальной астмой – ндАК и ивабрадин. У пациентов с хронической СН (ХСН) – β-АБ и ивабрадин, а АК в этом случае противопоказаны.
Очень важный момент, на который следует обратить внимание, это необходимость титрации доз препаратов с отрицательным хронотропным эффектом до достижения целевых значений ЧСС, учитывая, конечно же, их переносимость. Достижение целевых значений ЧСС является одной из наиболее важных составляющих успешного лечения пациентов со стенокардией.
Для примера того, что дает снижение ЧСС, можно привести следующий расчет. Если пациент имеет в покое ЧСС 80 уд./мин, а болевой приступ возникает у него при нагрузке, когда ЧСС достигает 110 уд./мин, то его хронотропный резерв составляет 110-80 = 30 уд./мин. Если назначение препарата снизит ЧСС до 50 уд./мин, то хронотропный резерв сердца увеличится вдвое (110-50 = 60 уд.
/мин) и соответственно увеличится возможность пациента выполнять ФН.
К сожалению, далеко не всегда удается даже при целенаправленной титрации доз β-АБ достичь целевой ЧСС.
Анализ базы данных регистра CLARIFY (Prospective observational LongitudinAl Registry oF patients with stable coronary arterY disease) Registry, в который были включены 33245 человек со стабильной ИБС из 45 стран мира, показал, что среди лиц, получающих β-АБ (n=24910), лишь незначительно большее число пациентов имеет ЧСС 75 уд/ мин. При этом значимо уменьшается риск ОС на 17% (р=0,0109), смерти по сердечно-сосудистым причинами на 17% (р=0,0166), смерти вследствие СН – на 39% (р=0,0006), риск госпитализаций по любой причине – на 18% (р
Источник: //medi.ru/info/2598/
Хронотропный эффект — Карта знаний
Источник: Википедия
Инотропный эффект (inotropic effect, греч.: ίς , ίνός — сила + τρόπος — направление действия, способ действия) — это изменение силы сокращения сердца. Он может быть положительным и отрицательным. Дромотропный эффект (от др.-греч. δρόμος — бег, быстрое движение; др.-греч. τρόπος — направление действия, способ действия) — изменение скорости проведения возбуждения через атрио-вентрикулярный узел. Стохастический резонанс — усиление периодического сигнала под действием белого шума определенной мощности. Является универсальным явлением, присущим многим нелинейным системам, находящимся под внешним воздействием одновременно хаотического и слабого периодического воздействия. Колеба́ния — повторяющийся в той или иной степени во времени процесс изменения состояний системы около точки равновесия. Например, при колебаниях маятника повторяются отклонения его в ту и другую сторону от вертикального положения; при колебаниях в электрическом колебательном контуре повторяются величина и направление тока, текущего через катушку. Промышленный шум (Производственный шум) — это совокупность различных шумов, возникающих в процессе производства и неблагоприятно воздействующих на организм. Батмотропный эффект (bathmotropic effect, греч.: βαθμός — порог + τρόπος — направление действия, способ действия) — изменение возбудимости различных структур сердца. Вибрация (лат. Vibratio «колебание, дрожание») — механические колебания. Вибрация — колебание твёрдых тел. Биоритмы подразделяются на физиологические и экологические. Физиологические ритмы, как правило, имеют периоды от долей секунды до нескольких минут. Это, например, ритмы давления, биения сердца и артериального давления. Экологические ритмы по длительности совпадают с каким-либо естественным ритмом окружающей среды. Энтальпийно-энтропийный компенсационный эффект — особый вариант компенсационного эффекта. Компенсационный эффект связан с наличием линейной зависимости между какими-либо кинетическими или термодинамическими параметрами в серии схожих химических реакций (например, реакции в различных растворителях, или реагенты, отличающиеся только одним заместителем). Время распада метастабильного состояния – это физическая величина определяемая временем жизни метастабильного состояния. Также часто обозначается как время первого достижения. Режим с обострением — динамический закон, при котором одна или несколько моделируемых величин обращается в бесконечность за конечный промежуток времени. В реальности вместо ухода в бесконечность в этом случае наблюдается обычно фазовый переход. Формируется в результате действия механизма нелинейной положительной обратной связи. Режимы с обострением подробно изучались в течение многих лет в Институте прикладной математики им. М. В. Келдыша РАН. Магнитобиоло́гия — одно из направлений радиобиологии неионизирующих излучений; раздел биофизики, изучающий биологические эффекты слабых низкочастотных магнитных полей, не вызывающих нагрева тканей. Соответствует несколько более общему англоязычному термину bioelectromagnetics, который не следует путать с термином bioelectromagnetism. Для магнитобиологических эффектов характерны свойства, ярко отличающие их от тепловых эффектов — часто они наблюдаются лишь в некоторых частотных и амплитудных интервалах… Нейронное кодирование — это переработка входящей сенсорной информации нейронами и нейронными сетями в нервной системе. Основная цель изучения нейронного кодирования заключается в характеризации зависимости между стимулом и ответом индивидуальных нейронов или нейронных ансамблей, а также взаимозависимости в ответах нейронов в нейронных ансамблях. Считается, что нейроны кодируют как цифровую так и аналоговую информацию. Когерентный контроль Способ управления химической реакцией с помощью коротких лазерных импульсов, у которых форма и поляризация изменяются на интервале времени в несколько фемтосекунд. В нейробиологии, синхронизацией (от греч. συνχρόνος — одновременный) называют динамический режим, который характеризуется периодической одновременной активацией определенной популяции нейронов, или синхронизацию между локальными колебаниями двух или нескольких популяций нейронов.
Подробнее: Синхронизация (нейробиология)
Автоволны (англ. autowaves) — это самоподдерживающиеся нелинейные волны в активных средах (то есть содержащих распределённые источники энергии). Термин в основном применяется к процессам, где волной переносится относительно малая энергия, которая необходима для синхронизации или переключения активной среды. Обра́тная связь в технике — это процесс, приводящий к тому, что результат функционирования какой-либо системы влияет на параметры, от которых зависит функционирование этой системы. Другими словами, на вход системы подаётся сигнал, пропорциональный её выходному сигналу (или, в общем случае, являющийся функцией этого сигнала). Часто это делается преднамеренно, чтобы повлиять на динамику функционирования системы. Аго́гика (от др.-греч. ἀγωγή — увод, унесение), в музыкальном исполнительском искусстве — небольшие отклонения (замедления, ускорения) от темпа и метра, подчинённые целям художественной выразительности. Термин введён Х. Риманом в 1884 году. Закон перехода количественных изменений в качественные в диалектике Гегеля и материалистической диалектике, а также ряде близких философских концепций — всеобщий закон развития природы, материального мира, человеческого общества и мышления. Закон сформулирован Фридрихом Энгельсом в результате интерпретации логики Гегеля и философских работ Карла Маркса. Звук — физическое явление, представляющее собой распространение в виде упругих волн механических колебаний в твёрдой, жидкой или газообразной среде. В узком смысле под звуком имеют в виду эти колебания, рассматриваемые в связи с тем, как они воспринимаются органами чувств животных. Бинауральные ритмы (от лат. bini — пара, два и auris — ухо) — артефакт работы головного мозга, воображаемые звуки управляемой музыки, которые мозг воспринимает («слышит»), хотя реальные звуки этой частоты отсутствуют. Оптическая ориентация атомов — эффект пространственной ориентации, вызванный возбуждением атомов циркулярно поляризованным светом. Открыт французским физиком Альфредом Кастлером, который получил Нобелевскую премию за оптические исследования атомов. Психоаку́стика — научная дисциплина, изучающая психологические и физиологические особенности восприятия звука человеком. Хорус (англ. chorus) — звуковой эффект или соответствующее устройство. Имитирует хоровое звучание музыкальных инструментов. Эффект реализуется путём добавления к исходному сигналу его собственной копии или копий, сдвинутых по времени на величины порядка 20-30 миллисекунд, причём время сдвига непрерывно изменяется. Эффект Керра, или квадратичный электрооптический эффект, — явление изменения значения показателя преломления оптического материала пропорционально квадрату напряжённости приложенного электрического поля. Отличается от эффекта Поккельса тем, что изменение показателя прямо пропорционально квадрату электрического поля, в то время как последний изменяется линейно. Эффект Керра может наблюдаться во всех веществах, однако некоторые жидкости проявляют его сильнее других веществ. Открыт в 1875 году шотландским… Гистере́зис (греч. ὑστέρησις — отставание, запаздывание) — свойство систем (физических, биологических и т. д.), мгновенный отклик которых на приложенные к ним воздействия зависит в том числе и от их текущего состояния, а поведение системы на интервале времени во многом определяется её предысторией. Для гистерезиса характерно явление «насыщения», а также неодинаковость траекторий между крайними состояниями (отсюда наличие остроугольной петли на графиках). Не следует путать это понятие с инерционностью… Гамма-ритм (γ-ритм) — колебания потенциалов электроэнцефалограммы в диапазоне от 30 Гц до 120—170 Гц, а по данным некоторых авторов — до 500 Гц. Амплитуда очень низка — ниже 10 мкВ и обратно пропорциональна частоте. В случае если амплитуда гамма-ритма выше 15 мкВ, то ЭЭГ рассматривается как патологическая. Динами́ческий ха́ос — явление в теории динамических систем, при котором поведение нелинейной системы выглядит случайным, несмотря на то, что оно определяется детерминистическими законами. В качестве синонима часто используют название детерминированный хаос; оба термина полностью равнозначны и используются для указания на существенное отличие хаоса как предмета научного изучения в синергетике от хаоса в обыденном смысле. Антирезона́нс — особый случай резонанса, динамическое явление в колебательных системах, например, в акустике или электронике. Кардиовизор — прибор и одноименная оригинальная технология измерения электрических микроальтернаций сигнала ЭКГ. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) (от др.-греч. ἥλεκτρον — янтарь, ἐγκέφαλος — головной мозг и γραμμα — запись) — графическое изображение сложного колебательного электрического процесса, который регистрируется при помощи электроэнцефалографа при размещении его электродов на мозге или поверхности скальпа, результат электрической суммации и фильтрации элементарных процессов в нейронах. Парасистолия – одна из разновидностей аритмии, вызванная наличием и функционированием вторичного пейсмейкера в сердце, который работает параллельно с водителем ритма сердца. Парасистолические ритмы защищены от деполяризации водителем ритма сердца, так сказать, «блоком входа». Этот блок может быть полноценным и неполноценным. Волна́ — изменение некоторой совокупности физических величин (характеристик некоторого физического поля или материальной среды), которое способно перемещаться, удаляясь от места его возникновения, или колебаться внутри ограниченных областей пространства. Неустойчивость Рихтмайера — Мешкова возникает между двумя контактирующими сплошными средами различной плотности, когда поверхность раздела испытывает импульс ускорения, например при прохождении ударной волны. Развитие нестабильности начинается с возмущения малой амплитуды, которая первоначально возрастает линейно со временем. Далее неустойчивость приобретает нелинейный характер со смешиванием веществ. Слух — способность биологических организмов воспринимать звуки органами слуха; специальная функция слухового аппарата, возбуждаемая звуковыми колебаниями окружающей среды, например, воздуха или воды. Одно из биологических дистантных ощущений, называемое также акустическим восприятием. Обеспечивается слуховой сенсорной системой. Монотония (от др.-греч. μόνος «один, единый» и τόνος «напряжение») — это функциональное состояние сниженной работоспособности, возникающее в ситуациях однообразной работы с частым повторением стереотипных действий в обедненной внешней среде. Сопровождается переживаниями скуки, апатии, сонливостью и желанием сменить вид деятельности. Также характеризуется такими физиологическими и психологическими симптомами, как снижение тонуса, ослабление сознательного контроля, ухудшение внимания и памяти, стереотипизация… Эхоическая память (лат. ēсhō от греч. ἠχώ — эхо, отражение звука) — послеобразная сенсорная память, образы которой сохраняются в течение короткого промежутка времени (возможно, 2-3 секунды) после краткого слухового стимула.Благодаря эхоической памяти возможны такие функции как, например, распознавание речи или локализация звука в пространстве. Нормализация звука — процесс выравнивания частотных характеристик при студийной звукозаписи на магнитный носитель. Коррекция необходима, поскольку процесс намагничивания покрытия пленки происходит неравномерно применительно к спектру аудиочастот. Если не проводить коррекцию, даже первое воспроизведение записи будет звучать непохоже на оригинал. Эффект Садовского — появление механического вращающего момента, который действует на тело, облучаемое поляризованным эллиптически или по кругу светом. Эффект Валинса — осознаваемое ощущение физиологических изменений при актуализации эмоциональной реакции. Дилэй (англ. delay) или эхо (англ. echo) — звуковой эффект или соответствующее устройство, имитирующее чёткие затухающие повторы (эхо) исходного сигнала. Эффект реализуется добавлением к исходному сигналу его копии или нескольких копий, задержанных по времени. Под дилэем обычно подразумевается однократная задержка сигнала, в то время как эффект «эхо» — многократные повторы. По принципу действия является частным случаем ревербератора. Отличие заключается в том, что дилэй имеет одну линию задержки… Электронейрография — запись электрического сигнала и связанного с ним потенциала действия в момент его распространения вдоль нерва. Используется для измерения скорости распространения стимула или потенциала действия в нерве. Для проведения электронейрографии периферический нерв стимулируется в одной точке и затем измеряется активность в двух точках на пути её распространения. Па́мять — это общее обозначение для комплекса познавательных способностей и высших психических функций по накоплению, сохранению и воспроизведению знаний и навыков. Прямохаотические системы связи — цифровые системы связи на хаотических сигналах, в которых формирование хаотической несущей и модуляция информационным сигналом происходят непосредственно в полосе частот связи, а извлечение информации производится без промежуточного преобразования частоты. Ревербератор (autowave reverberator) — автоволновой вихрь в двумерной активной среде.Ревербератор возникает в результате эволюции обрыва фронта плоской автоволны. Обрыв фронта автоволны может появляться, например, при столкновении фронта с невозбудимым препятствием — и в этом случае в зависимости от условий возможно возникновение либо спиральной волны, вращающейся вокруг этого препятствия, либо же автоволнового вихря со свободным концом, т.е. ревербератора.
Отрицательное хронотропное (в основе лежит инотропное действие). Инотропные препараты Положительный инотропный
Что такое отрицательный и положительный инотропный эффект? Это эфферентные пути, которые идут к сердцу от центров головного мозга и вместе с ними являются третьим уровнем регуляции.
История открытия
Влияние, которое оказывают на сердце блуждающие нервы, впервые обнаружили братья Г. и Э. Вебер в 1845 году. Они выявили, что в результате электрической стимуляции данных нервов происходит уменьшение силы и частоты сердечных сокращений, то есть наблюдается инотропный и хронотропный эффект. В то же время возбудимость мышцы сердца снижается (батмотропный отрицательный эффект) и вместе с ней скорость, с которой возбуждение движется по миокарду и проводящей системе (дромотропный отрицательный эффект).
Впервые показал, как влияет на сердце раздражение симпатического нерва, И.Ф. Цион в 1867 году, а затем более детально изучил его И.П. Павлов в 1887 году. Симпатический нерв влияет на те же области сердечной деятельности, что и блуждающий, однако в противоположном русле. Он проявляет себя в более сильном сокращении желудочков предсердий, учащённом сердцебиении, увеличенной сердечной возбудимости и более быстром проведении возбуждения (положительный инотропный эффект, хронотропный, батмотропный и дромотропный эффекты).
Иннервация сердца
Сердце является органом, который достаточно сильно иннервирован. Внушительное число рецепторов, располагающихся в стенках его камер и в эпикарде, дают основания считать его рефлексогенной зоной. Самое главное значение в сфере чувствительных образований данного органа имеют два вида популяций механорецепторов, которые располагаются по большей части в левом желудочке и предсердиях: А-рецепторы, откликающиеся на изменения напряжения стенки сердца, и В-рецепторы, возбуждающиеся во время пассивного её растяжения.
В свою очередь связанные с данными рецепторами афферентные волокна находятся в числе блуждающих нервов. Находящиеся под эндокардом свободные чувствительные окончания нервов — это терминали центростремительных волокон, входящих в состав нервов симпатических. Общепринято, что данные структуры принимают непосредственное участие в развитии болевого синдрома, иррадиирующего сегментарно, который характеризует приступы ишемической болезни. Инотропный эффект интересует многих.
Эфферентная иннервация
Эфферентная иннервация происходит благодаря обоим отделам ВНС. Участвующие в ней симпатические преангли
Хронотропный и инотропный эффект
Что такое отрицательный и положительный инотропный эффект? Это эфферентные пути, которые идут к сердцу от центров головного мозга и вместе с ними являются третьим уровнем регуляции.
История открытия
Влияние, которое оказывают на сердце блуждающие нервы, впервые обнаружили братья Г. и Э. Вебер в 1845 году. Они выявили, что в результате электрической стимуляции данных нервов происходит уменьшение силы и частоты сердечных сокращений, то есть наблюдается инотропный и хронотропный эффект. В то же время возбудимость мышцы сердца снижается (батмотропный отрицательный эффект) и вместе с ней скорость, с которой возбуждение движется по миокарду и проводящей системе (дромотропный отрицательный эффект).
Впервые показал, как влияет на сердце раздражение симпатического нерва, И.Ф. Цион в 1867 году, а затем более детально изучил его И.П. Павлов в 1887 году. Симпатический нерв влияет на те же области сердечной деятельности, что и блуждающий, однако в противоположном русле. Он проявляет себя в более сильном сокращении желудочков предсердий, учащённом сердцебиении, увеличенной сердечной возбудимости и более быстром проведении возбуждения (положительный инотропный эффект, хронотропный, батмотропный и дромотропный эффекты).
Иннервация сердца
Сердце является органом, который достаточно сильно иннервирован. Внушительное число рецепторов, располагающихся в стенках его камер и в эпикарде, дают основания считать его рефлексогенной зоной. Самое главное значение в сфере чувствительных образований данного органа имеют два вида популяций механорецепторов, которые располагаются по большей части в левом желудочке и предсердиях: А-рецепторы, откликающиеся на изменения напряжения стенки сердца, и В-рецепторы, возбуждающиеся во время пассивного её растяжения.
В свою очередь связанные с данными рецепторами афферентные волокна находятся в числе блуждающих нервов. Находящиеся под эндокардом свободные чувствительные окончания нервов – это терминали центростремительных волокон, входящих в состав нервов симпатических. Общепринято, что данные структуры принимают непосредственное участие в развитии болевого синдрома, иррадиирующего сегментарно, который характеризует приступы ишемической болезни. Инотропный эффект интересует многих.
Эфферентная иннервация
Эфферентная иннервация происходит благодаря обоим отделам ВНС. Участвующие в ней симпатические преанглионарные нейроны находятся в сером веществе в трёх верхних грудных сегментах в спинном мозге, а именно в боковых рогах. В свою очередь, преанглионарные волокна двигаются к нейронам симпатического ганглия (верхнего грудного). Волокна же постганглионарные совместно с парасимпатическими блуждающего нерва создают верхний, средний и нижний нервы сердца.
Весь орган пронизывают симпатические волокна, при этом они осуществляют иннервацию не только миокарда, но и компонентов проводящей системы. Участвующие в сердечной иннервации тела парасимпатических преанглионарных нейронов находятся в продолговатом мозге. Относящиеся к ним аксоны двигаются в числе блуждающих нервов. После того как блуждающий нерв входит в грудную полость, от него отходят включающиеся в состав нервов сердца веточки.
Дериваты блуждающего нерва, которые проходят в числе сердечных нервов, являются парасимпатическими преганглионарными волокнами. Возбуждение с них переходит на интрамуральные нейроны, а затем в первую очередь на компоненты проводящей системы. Влияния, которые опосредуются правым блуждающим нервом, в основном адресованы клетками синоатриального узла, а левым – атриовентрикулярного. Блуждающие нервы не могут влиять непосредственно на желудочки сердца. На этом основан инотропный эффект сердечных гликозидов.
Интрамуральные нейроны
Находятся в сердце в большом количестве также и интрамуральные нейроны, причём они могут располагаться как одиночно, так и собранными в ганглии. Основное число данных клеток находится рядом с синоатриальным и атриовентрикулярным узлами, образуя вместе с эфферентными волокнами, размещёнными в межпредсердной перегородке, внутрисердечное сплетение нервов. В нём находятся все те элементы, которые нужны для того, чтобы замкнуть местные рефлекторные дуги. Именно по этой причине интрамуральный нервный сердечный аппарат относят в некоторых случаях к метасимпатической системе. Чем еще интересен инотропный эффект?
Особенности влияния нервов
В то время, когда вегетативные нервы иннервируют ткань водителей ритма, они могут влиять на их возбудимость и вызывать таким образом изменения частоты генерации потенциалов действия и сердечных сокращений (хронотропный эффект). Также влияние нервов способно изменить скорость электротонической передачи возбуждения, а значит, и длительность фаз цикла сердца (дромотропные эффекты).
Так как действие медиаторов в составе вегетативной нервной системы содержит в себе изменение энергетического обмена и уровня циклических нуклеотидов, то в целом вегетативные нервы могут оказывать влияние на силу сокращений сердца, то есть инотропный эффект. Под воздействием нейромедиаторов в лабораторных условиях достигли эффекта изменения величины порога возбуждения кардиомиоцитов, который обозначен как батмотропный.
Все эти пути, посредством которых нервная система влияет на сократительную активность миокарда и сердечную насосную функцию, конечно же, имеют исключительное значение, но являются вторичными по отношению к миогенным механизмам, которые модулируют влияния. Где имеется отрицательный инотропный эффект?
Блуждающий нерв и его влияние
В результате стимуляции блуждающего нерва появляется хронотропный отрицательный эффект, а на его фоне – отрицательный инотропный эффект (препараты рассмотрим ниже) и дромотропный. Существуют постоянные тонические влияния бульбарных ядер на сердце: при условии двусторонней его перерезки частота сердцебиения увеличивается от полутора до двух с половиной раз. Если раздражение сильное и длительное, то влияние блуждающих нервов со временем ослабевает или вообще прекращается. Это называется «эффектом ускользания» сердца из-под соответствующего влияния.
Выделение медиатора
При раздражении блуждающего нерва хронотропный отрицательный эффект связан с угнетением (или замедлением) импульсной генерации в водителе сердечного ритма синусного узла. В окончаниях блуждающего нерва при его раздражении происходит выделение медиатора – ацетилхолина. Его взаимодействие с мускариночувствительными сердечными рецепторами увеличивает проницаемость поверхности клеточной мембраны водителей ритма для ионов калия. В результате появляется гиперполяризация мембраны, замедляющая или подавляющая развитие медленной спонтанной диастолической деполяризации, вследствие чего потенциал мембраны достигает критического уровня позже, что влияет на урежение ритма сердечных сокращений. При сильных раздражениях блуждающего нерва случается подавление диастолической деполяризации, появляется гиперполяризация водителей ритма, и сердце полностью останавливается.
Во время вагусных воздействий амплитуда и длительность потенциала действия кардиомиоцитов предсердия уменьшается. При возбуждении блуждающего нерва порог раздражения предсердий повышается, автоматия подавляется и проводимость атриовентрикулярного узла замедляется.
Электрическое стимулирование волокон
Электрическое стимулирование волокон, которые отходят от звездчатого ганглия, имеет своим следствием ускорение сердечного ритма и усиление сокращений миокарда. Кроме того, инотропный эффект (положительный) связан с увеличением проницаемости мембраны кардиомиоцитов для ионов кальция. Если входящий ток кальция увеличивается, уровень электромеханического сопряжения расширяется, вследствие чего происходит усиление сократимости миокарда.
Инотропные препараты
Инотропными препаратами являются средства, которые увеличивают сократимость миокарда. К наиболее известным относятся сердечные гликозиды («Дигоксин»). Кроме того существуют негликозидные инотропные препараты. Их используют только при острой сердечной недостаточности или когда наличествует тяжелая декомпенсация у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Основными негликозидными инотропными препаратами являются: «Добутамин», «Допамин», «Норадреналин», «Адреналин». Итак, инотропный эффект в деятельности сердца – это изменение силы, с которой оно сокращается.
инотропов и их выбор
Нет комментариев к слайду
При септическом шоке агентом 1-й линии является норэпинефрин (левофед).Активация альфа-1 и вазоконстрикция повышают САД. Чистая вазоконстрикция может вызвать рефлекторную брадикардию и снижение CO. Бета-1 противодействует этому. Кроме того, при септическом шоке часто наблюдается снижение сердечной функции; Бета-1 улучшает CO.
Фенилэфрин (неозинефрин) также может использоваться в качестве средства 1-й линии при гидродинамическом сепсисе для чистого сужения сосудов, если нет доказательств угнетения сердечной функции (например, тахикардии).
Агентами 2-й линии при септическом шоке являются вазопрессин и адреналин.Вазопрессин — антидиуретический гормон, используемый в клинических условиях несахарного диабета и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Вазопрезин может использоваться как средство 2-й линии при рефрактерном септическом шоке. Хотя не было показано значительного улучшения краткосрочной смертности, пациенту, получавшему вазопрессин, требовалось меньше левофеда. Вазопрессин можно использовать для уменьшения потребности в других прессорах.
Дофамин — предпочтительный начальный агент у пациентов с сердечной недостаточностью. Допамин в низких дозах (1-2 мкг / кг / мин) оказывает преимущественное действие на рецептор допамина-1 в почечном, брыжеечном, цебебральном и коронарном ложах, что приводит к селективному расширению сосудов и увеличению перфузии почек; однако НЕ показано улучшения функции почек.В дозе 5-10 мкг / кг / мин стимулирует бета-1 и увеличивает сердечный выброс.
Милринон, который является ингибитором фосфодиэстеразы (ФДЭ), имеет те же эффекты, что и добутамин, но с меньшей частотой аритмий. Милринон может применяться у пациентов с нарушением сердечной функции и сердечной недостаточностью, резистентной к лекарствам. Но нельзя использовать, если пациент гипотензивен.
3) При сердечной недостаточности с кардиогенным шоком норадреналин является предпочтительным исходным средством. После установления адекватной перфузии можно добавить Добутамин.Активность добутамина в отношении бета-1 увеличивает сократительную способность и частоту сердечных сокращений, тем самым увеличивая сердечный выброс. Бета-2 вызывает расширение сосудов; сердце меньше нагнетает давление. Снижает давление наполнения левого желудочка.
4) При анафилактическом шоке агентом 1-й линии является адреналин (адреналин), затем следует вазопрессин в качестве агента второй линии.
5) Альфа-специфическая активность неосинефрина идеальна как при нейрогенном шоке, так и при гипотонии, вызванной анестезией.
6) Адреналин (адреналин) — препарат 1-й линии при гипотонии после АКШ.Высокий выход из влагалища после АКШ может вызвать снижение ЧСС / сократимости и гипотонию.
Интервенционная фармакология: инотропы и вазопрессоры
Общие (включая доказательства эффективности)
Инотропы и вазопрессоры
Инотропы и / или вазопрессоры имеют важное значение при лечении кардиогенного шока, осложняющего инфаркт миокарда / ишемию, и при лечении гемодинамической нестабильности, возникающей во время коронарных вмешательств.Они помогают стабилизировать пациентов, подверженных риску прогрессирующего гемодинамического коллапса, или служат мостом для поддержания жизни к более радикальной терапии.
Различия между препаратами внутри класса
Инотропы
Инотропы увеличивают сократимость сердца и сдвигают кривую Франка-Старлинга вверх и влево, так что ударная работа и сердечный выброс при любом заданном давлении наполнения увеличиваются. Хотя это происходит за счет повышенного потребления кислорода миокардом, тяжелая гипотензия существенно снижает перфузию миокарда.Таким образом, гемодинамические преимущества инотропов и вазоконстрикторов обычно перевешивают этот риск, когда они используются в качестве моста к более радикальным методам лечения.
Обычно используемые инотропы включают катехоламинергические агенты, такие как дофамин, добутамин и ингибиторы фосфодиэстеразы (например, милринон). Норэпинефрин и адреналин являются катехоламинами с инотропными свойствами, но обычно классифицируются как вазопрессоры из-за их сильного сосудосуживающего действия.
Выбор агентов в лаборатории катетеризации во многом определяется мнением экспертов, структурой нарушения гемодинамики и предпочтениями врача.При кардиогенном шоке, осложняющем острый инфаркт миокарда, дофамин или добутамин могут использоваться в качестве препаратов первой линии у пациентов с умеренной гипотонией (систолическое артериальное давление (САД) от 70 до 100 мм рт. Ст.), В то время как норадреналин обычно является предпочтительной терапией для пациентов с тяжелой гипотонией. артериальная гипотензия (САД <70 мм рт. ст.)
Использование комбинаций агентов в умеренных дозах может быть потенциально более эффективным, чем максимальные дозы отдельного лекарства.
Катехоламины увеличивают инотропию и хронотропию миокарда за счет связывания с бета-1-адренорецепторами и увеличения активности аденилатциклазы в миоцитах.Повышенное образование цАМФ способствует внутриклеточному притоку кальция через потенциалзависимые кальциевые каналы.
Это вызывает дальнейшее высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума и увеличивает доступность цитозольного кальция к системе актин-миозин-тропонин, что приводит к увеличению сократимости сердца. Ингибиторы фосфодиэстеразы также увеличивают цАМФ, но они делают это более дистально по пути, ингибируя его деградацию.
Вазопрессоры
Острая цель при кардиогенном шоке — обеспечить адекватное перфузионное давление коронарной и центральной нервной системы.Вазопрессоры могут обеспечивать начальную гемодинамическую поддержку и временно поддерживать перфузию в эти жизненно важные органы до тех пор, пока не будут применены более радикальные методы лечения, такие как реваскуляризация или механическая поддержка.
Администрация
Инотропы
Дофамин
Допамин вводится внутривенно. Дозу следует подбирать для достижения желаемого гемодинамического эффекта. Промежуточные дозы обычно используются для лечения сердечной недостаточности, в то время как высокие дозы требуются при гипотонии.Дозы не должны превышать 20-30 мкг / кг / мин.
Непрерывные инфузии следует проводить через центральный венозный доступ, чтобы снизить риск экстравазации. В случае экстравазации дофамина, подкожный фентоламин должен проникнуть во все области ишемии.
Добутамин
Добутамин обычно вводится с 2 мкг / кг / мин и титруется для оптимизации сердечного выброса (максимальная доза: 40 мкг / кг / мин)
Период полувыведения составляет примерно 2 минуты, а стабильные уровни обычно достигаются в течение 10 минут.
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Внутривенное введение милринона обычно начинается с болюса 50 мкг / кг с последующей непрерывной инфузией со скоростью от 0,375 до 0,75 мкг / кг / мин. При тяжелой почечной недостаточности необходимо уменьшить дозу.
Изопротеренол
Обычная начальная доза составляет 2 мкг / мин при внутривенной инфузии и может быть увеличена до 5–10 мкг / мин в зависимости от частоты сердечных сокращений.
Вазопрессоры
Норэпинефрин
Типичные дозы норадреналина внутривенно составляют от 5 до 20 мкг / мин (диапазон 0.От 5 до 30 мкг / мин).
Непрерывные инфузии следует проводить через центральный венозный доступ, чтобы снизить риск экстравазации.
Эпинефрин
Для лечения шока можно вводить внутривенное вливание от 2 до 10 мкг / мин. Для снижения риска экстравазации следует проводить непрерывные инфузии через центральный венозный доступ.
Фенилэфрин
Фенилэфрин можно вводить в виде болюсной дозы 100 мкг внутривенно. Если требуется непрерывная инфузия, ее обычно начинают со 100–180 мкг / мин и титруют в зависимости от клинического ответа.По мере стабилизации артериального давления скорость можно снизить до 40-60 мкг / мин.
Доза при остановке сердца составляет 1 мг внутривенно болюсно (10 мл раствора 1:10 000) каждые 3 минуты.
Фармакологическое действие
Инотропы
Дофамин
Дофамин — естественный нейромедиатор и предшественник норадреналина.
Дофамин действует на несколько разных рецепторов, каждый из которых имеет разное сродство к лекарственному средству:
В низких дозах (от 2 до 5 мкг / кг / мин) стимуляция дофаминергических рецепторов приводит к расширению сосудов в почечном, брыжеечном, коронарном и церебральном ложах.В этой дозе дофамин вызывает усиление натрийуреза, хотя окончательных данных об улучшении функции почек не существует.
В промежуточных дозах (от 5 до 10 мкг / кг / мин) дофамин увеличивает сердечную сократимость и хронотропию. Это происходит напрямую за счет стимуляции рецепторов бета-1 и косвенно за счет высвобождения норэпинефрина из симпатических нервов.
При высоких дозах (от 10 до 20 мкг / кг / мин) доминирует опосредованная альфа-рецепторами периферическая вазоконстрикция.
Дофамин метаболизируется в почках, печени и плазме крови и выводится с мочой.
Добутамин
Добутамин — синтетический катехоламин, который стимулирует бета-1 и бета-2 адренорецепторы, но мало влияет на альфа-рецепторы. Он обладает мощной инотропной активностью с умеренным хронотропным эффектом.
Добутамин увеличивает ударный объем и сердечный выброс, а также снижает давление заклинивания легочных капилляров и системное сопротивление сосудов. Поэтому он особенно полезен для пациентов с декомпенсированной систолической сердечной недостаточностью и низким сердечным выбросом, но у которых нет сильной гипотензии.
При тяжелой гипотензии периферическая вазодилатация, вызванная бета-2, может быть вредной, и для поддержания артериального давления может потребоваться добавление вазоконстрикторов, таких как дофамин или норэпинефрин.
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Гемодинамическое действие милринона является результатом комбинации инотропных и сосудорасширяющих свойств. Милринон оказывает положительное инотропное действие, ингибируя ФДЭ-3 в сердечных миоцитах. Ингибирование PDE снижает распад внутриклеточного цАМФ, тем самым увеличивая доставку кальция и приводя к увеличению сократительной способности.Милринон также увеличивает цГМФ в гладких мышцах сосудов, что приводит к периферической вазодилатации. Это имеет тенденцию немного увеличивать частоту сердечных сокращений.
Изопротеренол
Изопротеренол — синтетический симпатомиметический амин. Он обладает почти исключительной активностью бета-рецепторов (прежде всего бета-1) и почти не имеет эффекта альфа-рецепторов. Это приводит к положительной инотропной и хронотропной активности. Он обладает слабыми сосудорасширяющими свойствами (бета-эффект), что может привести к небольшому падению артериального давления.
Период полувыведения из плазмы составляет 2 минуты.
Вазопрессоры
Норэпинефрин
Норэпинефрин — эндогенный катехоламин, выделяемый постганглионарными адренергическими нервами. Он обладает мощной активностью альфа-рецепторов, что приводит к заметному сужению периферических сосудов. Он имеет лишь умеренную активность бета-1 и, следовательно, имеет менее сильные прямые инотропные свойства.
Адреналин
Адреналин — это эндогенный катехоламин, который действует на бета-1, бета-2 и альфа-рецепторы.Бета-адренергическая активность преобладает при низких дозах (<0,01 мкг / кг / мин) адреналина и приводит к увеличению ударного объема, частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. В более высоких дозах (> 0,2 мкг / кг / мин) он является сильным сосудосуживающим средством из-за альфа-опосредованной периферической вазоконстрикции.
Из-за его инотропного, хронотропного и сосудосуживающего действия адреналин является вазопрессором выбора во время сердечной реанимации. Он увеличивает коронарное перфузионное давление, которое является основным фактором восстановления спонтанного кровообращения после остановки сердца.
Фенилэфрин
Фенилэфрин — синтетический агонист альфа-адренергических рецепторов, практически не имеющий сродства к бета-рецепторам. Следовательно, это сильнодействующее вазоконстрикторное средство, практически не имеющее хронотропных или инотропных эффектов. Фенилэфрин метаболизируется в печени и желудочно-кишечном тракте и имеет продолжительность действия 20 минут.
Его можно использовать для лечения тяжелой гипотензии, но для больных с сердечной недостаточностью нежелательное увеличение постнагрузки и потребления кислорода сводит на нет любые преимущества стимуляции бета-1.
Показания и противопоказания
Инотропы
Дофамин
В лаборатории катетеризации сердца дофамин показан при лечении кардиогенного или вазодилататорного шока, а также у пациентов с симптоматической брадикардией, не реагирующих на атропин или кардиостимуляцию. Допамин противопоказан пациентам с фибрилляцией предсердий и другими тахиаритмиями.
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Милринон показан для краткосрочного лечения острой систолической сердечной недостаточности для увеличения сердечного выброса и снижения давления наполнения желудочков.Это также может быть полезно в отдельных случаях гемодинамического нарушения, связанного с инфарктом миокарда.
Изопротеренол
Изопротеренол показан при резистентной брадикардии, которая не реагирует на атропин и дофамин.
Добутамин
Добутамин показан пациентам с низким сердечным выбросом и тяжелой сердечной недостаточностью. Он имеет ограниченное применение при острой ишемии, поскольку значительно увеличивает потребление кислорода миокардом.
Вазопрессоры
Норэпинефрин
Норэпинефрин показан для лечения кардиогенного шока с тяжелой гипотонией и шока, резистентного к другим симпатомиметикам.Однако он преимущественно применяется при дистрибутивном / септическом шоке.
Адреналин
Его следует избегать у пациентов с ишемией миокарда, у которых повышенная частота сердечных сокращений и сократимость могут еще больше увеличить потребность миокарда в кислороде.
Он в первую очередь используется при сердечных приступах, таких как шок, случаях, требующих сердечной реанимации или анафилактических реакциях, из-за его мощного инотропного, хронотропного и вазоконстрикционного действия.
Противопоказан пациентам с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией.
Фенилэфрин
Фенилэфрин используется для лечения гипотензии в лаборатории катетеризации (например, преходящей гипотензии в результате ишемии, связанной с надуванием баллона) за счет его сосудосуживающего действия на сосудистую сеть периферических артерий.
Побочные эффекты
Инотропы
Дофамин
Основные побочные эффекты включают провокацию тахикардии и аритмий, а также ишемию миокарда.
Ишемия периферических тканей и гангрена могут развиться при очень высоких дозах и длительных инфузиях.
Добутамин
Основными побочными эффектами являются чрезмерное увеличение частоты сердечных сокращений и желудочковые аритмии, которые требуют снижения дозы или отмены препарата.
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Побочные эффекты включают желудочковые аритмии, гипотензию и небольшую частоту тромбоцитопении (2%)
Изопротеренол
Изопротеренол может вызывать аритмию и заметно увеличивать потребность миокарда в кислороде, а также может усугублять или вызывать ишемию.
Вазопрессоры
Норэпинефрин
Эпинефрин
Побочные эффекты включают тахиаритмию, тяжелую гипертензию и повышенную потребность миокарда в кислороде. Высокие и продолжительные дозы могут вызвать прямую сердечную токсичность из-за повреждения стенок артерий и стимуляции апоптоза миоцитов.
Фенилэфрин
Альтернативные подходы
Амринон в настоящее время используется нечасто из-за дозозависимой тромбоцитопении.
Какие доказательства?
Де Бакер, Д., Бистон, П., Девриндт, Дж.«Сравнение дофамина и норэпинефрина в лечении шока». N Engl J Med .. vol. 362. 2010. С. 779-89. (Современное многоцентровое РКИ, в котором изучается допамин по сравнению с норэпинефрином в качестве вазопрессорной терапии первой линии у пациентов с шоком, и показано отсутствие значительных различий в показателях смертности, но увеличение количества побочных эффектов при использовании дофамина. Примечательно, что повышенный уровень смертности наблюдался в подгруппе пациенты с кардиогенным шоком, получавшие дофамин.)
Гавел, К., Аррих, Дж., Лозерт, Х.«Вазопрессоры при гипотензивном шоке». Cochrane Database Syst Rev. 2011, 11 мая, стр. CD003709 (Мета-анализ РКИ, сравнивающих различные схемы вазопрессоров при гипотензивном шоке. Авторы пришли к выводу, что нет достаточных доказательств того, что какой-либо из шести исследованных вазопрессоров явно превосходит прочее.)
Овергаард, CB, Дзавик, В. «Инотропы и вазопрессоры: обзор физиологии и клинического применения при сердечно-сосудистых заболеваниях». Тираж. об.118. 2008. pp. 1047-56. (Авторитетный обзор, в котором изучены механизмы действия обычных инотропов и вазопрессоров, а также современные данные об их использовании при серьезных сердечных заболеваниях.)
Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.
Вазоактивные и инотропные препараты
ВАЗОАКТИВНЫЕ И ИЗОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Терминология
Инотроп — агент, влияющий на сокращение. Может быть положительным или отрицательным. Хронотроп — агент, влияющий на частоту сердечных сокращений. Может быть положительным или отрицательным. Вазопрессор — средство, повышающее артериальное давление за счет увеличения общего периферического сопротивления. Сужение сосудов — сужение кровеносных сосудов в результате сокращения мышечной стенки. Вазодилат — расширение кровеносных сосудов.
Введение
В этом документе очень кратко описаны эффекты, которые могут наблюдаться при центральном потоке и / или давлении при применении некоторых общих гемодинамических препаратов. Примечание: пациенты могут реагировать по-разному, и это только руководство. Автономная нервная система отвечает за поддержание нормальных функций, таких как артериальное давление и кровоток. Он состоит из двух отделов; парасимпатическая и симпатическая системы.Парасимпатическая система обычно занимается сохранением энергии и поддержанием функции органа в периоды минимальной активности, в то время как симпатическая действует, когда требуется реакция «бей или беги». Между двумя системами существует естественный баланс. Парасимпатическая нервная система участвует в регуляции сердечной функции через блуждающий нерв, где она замедляет скорость, но практически не контролирует кровеносные сосуды. Симпатическая нервная система оказывает возбуждающее влияние на частоту сердечных сокращений и сократительную способность, а также контролирует тонус гладких мышц кровеносных сосудов.Поддерживает их в состоянии тонической активности (непрерывной активности). Повышение симпатической активности увеличивает сужение или наоборот. Основными типами адренергических рецепторов, упомянутых здесь, являются альфа (α), бета (β) и дофамин (DA), а некоторые из их подтипов взаимодействуют с симпатическими нейромедиаторами. Здесь обсуждаются только те, которые связаны с гемодинамикой. Как правило, рецепторы α вызывают сужение, тогда как β вызывают расширение и повышенную сократимость. Некоторые кровеносные сосуды снабжены как этими рецепторами, так и расширителями. Адренергический агонист — это лекарство, которое стимулирует реакцию адренергических рецепторов. Инотропы — это агенты, которые увеличивают сократимость миокарда (инотропию), например адреналин, добутамин. Вазопрессоры — это агенты, которые вызывают сужение сосудов, приводящее к повышению системного и / или легочного сосудистого сопротивления (УВО, ЛСС), например норадреналин, метараминол. Инодилататоры — это агенты с инотропными эффектами, которые также вызывают расширение сосудов, приводящее к снижению УВО и / или ЛСС, например добутамин. Другие агенты включали e.грамм. дофамин. Следующая мнемоника может помочь понять, где расположены адренорецепторы и их действия в целом.
«1 сердце и 2 легких» означает, что α 1 и β 1 находятся в сердце, а α 2 и β 2 будут обнаружены в легких (помните также, что α 1 и β 2 будут обнаружены в кровеносных сосудах).
Alpha имеет символ α — представьте, что это рыба, нарисованная как кусок веревки.Если концы веревки разорвать, круг символа (представляющего сосуд) сузится. Бета-рецепторы увеличивают и увеличивают, расширяют сосуды и увеличивают частоту сердечных сокращений.
Распад основных адренорецепторов, связанных только с гемодинамикой, и их действия перечислены в следующей таблице:
Тип
Ткань
Действия
Альфа 1 (α 1 )
Наибольшая гладкая мускулатура сосудов
Сужение
Сердце
Повышенная сила сжатия (инотропия)
Альфа 2 (α 2 )
Сосудистые терминалы надпочечников
Подавление симпатической активности.Имеет центральные и периферические эффекты — АД ↑ или ↓
Бета 1 (β 1 )
Сердце
Повышенная скорость (хронотропия) и сила сжатия
Бета 2 (β 2 )
Бронхи, гладкие мышцы матки и сосудов
Расслабление — вызывает расширение
Бета 3 (β 3 )
Сердце
Повышение силы сокращения в здоровом сердце Кардиопротекторное средство при сердечной недостаточности — имеет отрицательный инотропный эффект
Дофамин (DA 1 )
Сосудистое русло головного мозга, внутренних органов <, почек и коронарных артерий
Повышает периферическое сопротивление (сужение сосудов), но может расширять кровообращение почек и кишечника.Может также системно повышать сопротивление сосудов
Таблица 1. Общие сведения об альфа, бета и дофаминовых рецепторах.
Следующие препараты обладают такими эффектами:
Рецептор
Альфа 1
Бета 1
Бета 2
DA1
метараминол
+++
+
0
0
Адреналин (эпинефрин)
+ / ++
++
+
0
Норадреналин (норэпинефрин)
+++
+++
+
0
фенилэфрин
++
0
0
0
Добутамин
+
++
+ / ++
0
Дофамин
++
+
0
+++
Допексамин
0
+
+++
++
Эфедрин
++
++
0
0
Таблица 2.Общие гемодинамические действия лекарств на адренорецепторы.
Затем подумайте, как эти препараты повлияют на центральный поток с точки зрения ODM + и кровяное давление .
Лекарство
FTc
PV
HR
SV
CO
БП
метараминол
↓
↓
↓
↓
↓
↑
Низкая доза адреналина (адреналина) (нет определения низкой или высокой дозы — зависит от пациента)
↔
↑
↑
↑
↑
↑ ↓ или ↔
Адреналин (адреналин) в высокой дозе (нет определения низкой или высокой дозы — зависит от пациента)
↓
↑
↑
↑
↑
↑
Норадреналин (норэпинефрин)
↓
↓
↓ или иногда ↑
↓
↓
↑
фенилэфрин
↓
↓
↓
↓
↓
↑
Добутамин
↑
↑
↑
↑
↑
↑ ↓ или ↔
Дофамин (малая доза — 1-5 мкг / кг / мин)
↔
↑
↔
↑
↑
↔
Дофамин (средняя доза — 5-10 мкг / кг / мин)
↔или ↓
↓
↑
↑
↑
↑ ↓ или ↔
Дофамин (высокая доза — 10-15 мкг / кг / мин)
↓
↓
↑ или ↓
↑ или ↓
↑ ↓ или ↔
↑
Допексамин
↑
↑
↑
↑
↑
↓ или
↔
Таблица 3.Возможные эффекты общих гемодинамических препаратов на центральный кровоток и АД.
Сообщения для приема домой
Вернуть домой сообщения
Это сложный предмет, и гемодинамические препараты могут иметь более одного эффекта.
Метараминол (и в некоторой степени норадреналин) имеет эффекты, которые легко увидеть — если его использовать для лечения падающего АД, поток будет уменьшаться по мере увеличения АД. Это не обязательно лечение основной причины и в некоторых случаях может ухудшить положение пациента (см. Документ «Под давлением?»).В идеале перед началом приема вазоактивных препаратов следует оптимизировать CO.
Использование ODM + позволит точно оценить центральный кровоток при использовании этих препаратов.
Библиография
Бенхам-Херметц Дж., Ламберт М. и Стивенс К.М. Основное обучение. Сердечно-сосудистая недостаточность, инотропы и вазопрессоры. Би Джей Больничная Медицина 2012; 73 (5). ucl.ac.uk/anaesthesia/StudentsandTrainees
Справочник по интенсивной терапии. Инотропы, вазопрессоры и другие вазоактивные агенты.Жизнь в быстром переулке. lifeinthefastlane.com
Мерфи П. Справочник по интенсивной терапии. Science Press.
Овергард С.Б. и Джавик В. Инотропы и вазопорессоры. 2008; 118: 1047-1056.
Porth C.M. Pathophysiology: Concepts of Altered Health States, 2002 6 th Lippincott, Williams and Wilkins.
Пратт О. и Гвиннатт К. Учебник недели. Автономная нервная система. Анестезия Великобритания. anaesthesiauk.com
Infogalactic: ядро планетарного знания
Инотроп (этимология и произношение) — это агент, который изменяет силу или энергию мышечных сокращений.Отрицательно инотропные средства ослабляют силу мышечных сокращений. Положительно инотропные агенты увеличивают силу мышечного сокращения.
Термин инотропное состояние чаще всего используется в отношении различных препаратов, влияющих на силу сокращения сердечной мышцы (сократимость миокарда). Однако это также может относиться к патологическим состояниям. Например, увеличенная сердечная мышца (гипертрофия желудочков) может усилить инотропное состояние, а мертвая сердечная мышца (инфаркт миокарда) — уменьшить его.
Сердечные инотропы
И положительные, и отрицательные инотропы используются при лечении различных сердечно-сосудистых заболеваний. Выбор агента во многом зависит от конкретных фармакологических эффектов отдельных агентов в отношении состояния. Одним из важнейших факторов, влияющих на инотропное состояние, является уровень кальция в цитоплазме мышечной клетки. Положительные инотропы обычно повышают этот уровень, а отрицательные — снижают. Однако не все положительные и отрицательные препараты влияют на высвобождение кальция, и среди тех, которые влияют, механизм манипулирования уровнем кальция может отличаться от лекарства к лекарству.
Положительные инотропные агенты
Положительные инотропные агенты повышают сократимость миокарда и используются для поддержки сердечной функции при таких состояниях, как декомпенсированная застойная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, септический шок, инфаркт миокарда, кардиомиопатия и т. Д.
Отрицательные инотропные агенты снижают сократимость миокарда и используются для уменьшения нагрузки на сердце при таких состояниях, как стенокардия.Хотя отрицательный инотропизм может спровоцировать или обострить сердечную недостаточность, считается, что некоторые бета-блокаторы (например, карведилол, бисопролол и метопролол) снижают заболеваемость и смертность при застойной сердечной недостаточности. Однако совсем недавно эффективность бета-блокаторов вновь подверглась критическому научному исследованию.
Антиаритмические препараты класса IA, например
Антиаритмические препараты класса IC, например
Этимология и произношение
Слово ISV через новую латынь, от греческого на — волокно или сухожилие, плюс — тропа , поворот или движение.Преобладающее произношение: [2] [3] и, [4] [5] , причем [3] [6] встречается реже.
Инотроп [help 1] — это агент, который изменяет силу или энергию мышечных сокращений.Отрицательно инотропные средства ослабляют силу мышечных сокращений. Положительно инотропные агенты увеличивают силу мышечного сокращения.
Термин инотропное состояние чаще всего используется в отношении различных препаратов, влияющих на силу сокращения сердечной мышцы (сократимость миокарда). Однако это также может относиться к патологическим состояниям. Например, увеличенная сердечная мышца (гипертрофия желудочков) может усилить инотропное состояние, а мертвая сердечная мышца (инфаркт миокарда) — уменьшить его.
Применение в медицине []
И положительные, и отрицательные инотропы используются при лечении различных сердечно-сосудистых заболеваний. Выбор агента во многом зависит от конкретных фармакологических эффектов отдельных агентов в отношении состояния. Одним из важнейших факторов, влияющих на инотропное состояние, является уровень кальция в цитоплазме мышечной клетки. Положительные инотропы обычно повышают этот уровень, а отрицательные — снижают. Однако не все положительные и отрицательные препараты влияют на высвобождение кальция, и среди тех, которые влияют, механизм манипулирования уровнем кальция может отличаться от лекарства к лекарству.
Хотя часто рекомендуется вводить вазопрессоры через центральную линию из-за риска местного повреждения тканей, если лекарство попадает в местную ткань, они, вероятно, безопасны, если вводятся менее двух часов в хорошем периферическом в / в. [6]
Положительные инотропные агенты []
Увеличивая концентрацию внутриклеточного кальция или повышая чувствительность рецепторных белков к кальцию, положительные инотропные агенты могут увеличивать сократимость миокарда. [7] Концентрация внутриклеточного кальция может быть увеличена за счет увеличения притока в клетку или стимуляции высвобождения из саркоплазматического ретикулума. [8]
Попав в клетку, кальций может проходить через один из двух каналов: кальциевый канал L-типа (длительный) и кальциевый канал Т-типа (временный). Эти каналы по-разному реагируют на изменения напряжения на мембране: каналы L-типа реагируют на более высокие мембранные потенциалы, открываются медленнее и остаются открытыми дольше, чем каналы T-типа.
Из-за этих свойств каналы L-типа важны для поддержания потенциала действия, в то время как каналы T-типа важны для его инициирования. [9]
За счет увеличения внутриклеточного кальция за счет действия каналов L-типа, потенциал действия может поддерживаться дольше и, следовательно, повышается сократимость.
Положительные инотропы используются для поддержки сердечной функции при таких состояниях, как декомпенсированная застойная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, септический шок, инфаркт миокарда, кардиомиопатия и т. Д.
Примеры положительных инотропных агентов включают: [ требуется ссылка ]
Отрицательные инотропные агенты []
Отрицательные инотропные агенты снижают сократимость миокарда и используются для уменьшения нагрузки на сердце при таких состояниях, как стенокардия. Хотя отрицательный инотропизм может спровоцировать или обострить сердечную недостаточность, считается, что некоторые бета-блокаторы (например, карведилол, бисопролол и метопролол) снижают заболеваемость и смертность при застойной сердечной недостаточности. Schrör K, Hohlfeld T (1992). «Инотропное действие эйкозаноидов». Basic Res. Кардиол . 87 (1): 2–11. DOI: 10.1007 / BF00795384. PMID 1314558.
СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКИЕ АМИНЫ
Доктор. Пол Форрест
Королевский Больница принца Альфреда
Лекарства, имитирующие действие стимуляцию симпатической нервной системы можно разделить на катехоловые и некатехоламины.
Катехоламины:
Адреналин — главный гормон мозговой слой надпочечника
Норадреналин — передатчик максимум симпатические постганглионарные адренергические нервные окончания
Исходное соединение всех симпатомиметические амины — фенилэтиламин.Это бензольное кольцо с боковой цепью этиламина (рис. 1). Делая замены на ароматическое кольцо и альфа- и -углероды или концевую аминогруппу, широкий спектр могут быть получены соединения с симпатомиметической активностью. Поскольку O-дигидроксибензол известен как катехол , термин «катехоламин» применяется к симпатомиметическим аминам, содержащим гидроксильные группы. замещения в бензольном кольце.
п253 Стултинг
Есть некоторые обобщения, которые можно сделано о взаимосвязи структура-активность симпатомиметических аминов:
Разделение ароматического кольца и аминогруппы. Безусловно наибольшая симпатомиметическая активность проявляется, когда два атома углерода разделяют кольцо из аминогруппы.
Замена в Amino Group. Увеличение размера замена аминогруппы обычно увеличивает активность -рецептора, за исключением в случае фенилэфрина. И наоборот, чем меньше замен в аминогруппе, тем больше это а-деятельность.
Замена бензольного кольца. Максимальные а- и — активность зависит от наличия ОН-групп в 3 и 4 положениях. Гидроксильные группы в 3 и 5 положениях придают 2 селективность соединениям, которые также имеют большие заместители на аминогруппа. Фенилэтиламины которые не имеют обеих гидроксильных групп на кольце и в положении — боковой цепи, действуют косвенно, то есть они действуют почти исключительно, вызывая высвобождение норадреналина из адренергические нервные окончания. Соединения без одной или обеих групп ОН в положении 3 или 4 не являются под действием катехол-O-метилтрансферазы в кишечнике, следовательно, их пероральная эффективность улучшается.
Замена на a- Carbon Atom .. Это замещение блокирует окисление моноаминоксидазой, значительно продлевая действие таких наркотиков, как эфедрин или амфетамин.
Замена на -Carbon Atom. Замена группы ОН делает соединение менее растворимым в липидах, тем самым уменьшая центральное стимуляция. Однако а- и — агонист активность повышается.
Отсутствие бензольного кольца .Замена кольца на другое обычно снижает стимуляцию ЦНС без снижения активности α и β, хотя они, как правило, имеют более выраженные а-эффекты. Следовательно, они используются в основном как назальные противоотечные средства.
Оптическая изомерия. Замена на атоме а или на угле образуются оптические изомеры. На угле D-вращение дает большую эффективность, чем L-вращение. центральная стимулирующая активность. На -углерод, L-вращение обеспечивает большую периферическую активность, следовательно, встречающиеся в природе l- адреналин и норадреналин составляют десять раз сильнее, чем их d изомеров.
ФИЗИОЛОГИЯ СИМПАТЕТИЧЕСКОГО НЕРВА СИСТЕМА
Преганглионарные холинергические волокна симпатическая нервная система возникает из грудопоясничного отдела позвоночника шнур, а затем синапс в вегетативных ганглиях. Из вегетативных ганглиев возникают постганглионарный адренергический (нейротрансмиттер = норадреналин) или холинергический волокна (нейротрансмиттер = ацетилхолин). Мозговое вещество надпочечников — это, по сути, симпатические ганглии в постганглионарные клетки потеряли свои аксоны и стали специализироваться для секреция непосредственно в кровоток, за исключением того, что принцип Катехоламин — это адреналин (~ 80%) вместо норадреналина.
Постганглионарные адренергические нейроны действуют локально на эффекторных клетках в самых разных тканях, таких как гладкие сосуды мышцы, жир, печень, кишечник, сердце, селезенка, головной и спинной мозг. Анатомически симпатический постганглионарный холинергический нейроны иннервируют потовые железы и вазодилатировать кровеносные сосуды в скелетные мышцы.
Адренергический рецептор
Адренорецепторы а и были впервые описан Алквистом в 1948 г., который охарактеризовал их в соответствии с порядком активности, в котором они на них действуют симпатические агонисты и антагонисты. Альфа-рецепторы — это те, которые стимулируются катехоламины с порядком активности норадреналин > адреналин > изопреналин, с -рецепторы порядок изопреналин> адреналин > норадреналин.Впоследствии β-рецепторы были разделены на 1 и 2 в зависимости от их относительной реакции на адреналин и норадреналин (1 = I> A> N > Д,
2 = I> A >> N> D).
БЕТА-РЕЦЕПТОРЫ
1 рецепторов преобладают в миокарде, но примерно 15% миокардиальных рецепторов равны 2. Стимуляция -рецепторных наборов в изменении последовательности события, которые приводят к увеличению внутриклеточной концентрации циклических АМФ, который, в свою очередь, влияет на клеточную функцию, обычно путем фосфорилирования фермент или белок.Это включает фосфорилирование чувствительных к напряжению кальциевые каналы в миокарде, что во время деполяризации мембраны приводит к увеличению притока кальций через сарколемму, вызывая увеличение инотропии. Связывание 1- или 2-агониста с -рецептор приводит к структурному изменению рецептора и активации регуляторные белки гуаниновых нуклеотидов (G-белки). В миокарде присутствует как минимум три типа G-белка. ткани, те, которые связаны с β-рецепторами, могут быть либо стимулирующими (Gs), либо тормозной (Gi).Активированный белок Gs, в свою очередь, активирует аденилциклазу, который преобразует АТФ в циклический АМФ. Циклический AMP впоследствии инактивируется до 5-AMP посредством фосфодиэстераза.
p383 WW
АЛЬФА-РЕЦЕПТОРЫ
А-рецепторы также были подразделяются на две группы: a1 и a2. рецепторы a1 постсинаптические и их стимуляция под действием норадреналина вызывает сужение сосудов гладких мышц.рецепторы a1 также много в миокарде и их стимуляция увеличивает сократимость. Миокардиальные рецепторы a1 не активируются аденилатциклаза (AC) и, следовательно, обладают другим биохимическим действием, чем -рецепторы. Эти рецепторы соединен с другим G-белком, Gq, который при активации стимулирует фосфолипазу C. Это приводит к образованию вторичных мессенджеров инозита. 1,4,5-трифосфат (IP3) и диацилглицерин (DAG), которые увеличивают внутриклеточное уровень кальция.а-адренергический стимуляция развивается с течением времени, не вызывает учащения пульса и наиболее выражен при низких частотах сокращения миокарда (например, при переохлаждении).
рецепторов a2 являются пресинаптическими. Высвобождение норадреналина из пресинаптический терминал активирует рецептор a2, чтобы ингибировать дальнейшее высвобождение норадреналин, другими словами, стимуляция α2 действует как механизм отрицательной обратной связи. Кроме того, центральные постсинаптические адренорецепторы с характеристиками a2 были идентифицированы.Стимуляция этих рецепторы снижают симпатический отток — это постулируется механизм гипотензивного действия клонидина.
ДОФАМИНОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ
Дофаминовые рецепторы также могут распознавать катехоламины. Дофаминергический рецептор (DA) находится в центральной нервной системе, а также в почечной и брыжеечные кровеносные сосуды. Там два подтипа рецепторов: DA1 и DA2. Рецепторы DA1 находятся постсинаптически на симпатическом нерве; стимуляция вызывает расширение сосудов почек, брыжейки, коронарных и церебральных сосудов вместе с увеличением выведения натрия.Рецепторы DA2 являются пресинаптическими, и их активация тормозит высвобождение норадреналина, как при стимуляции a2. Стимуляция рецепторов DA2 также вызывает тошноту и рвота, что объясняет действие метаклопрамида, антагониста DA2.
p382 WW
Расположение адренорецепторов и дофаминергические рецепторы на окончании симпатического нерва. норадреналин стимулирует постсинаптические a 1 и a 2 рецепторов производить сужение сосудов. Дофамин стимулирует рецепторы DA 1 и DA 2 , вызывая вазодилатацию. Норадреналин стимулирует пресинаптические a 2 рецепторы, чтобы ингибировать высвобождение далее норадреналин.Дофамин активирует пресинаптические a 2 и DA 2 рецепторы для подавления высвобождения норадреналина. (NE = норадреналин, E = адреналин, DA = дофамин)
Физиологические эффекты симпатомиметические амины
Важные клинические эффекты стимуляцию адренергических рецепторов симпатомиметическими препаратами можно резюмировать следующим образом:
a -рецепторная стимуляция —
и.вазоконстрикция -артериолы сердца, головного мозга, почек, легких, скелетных мышц, кожи.
ii. мидриаз
iii. торможение выпуска инсулина
1- рецептор стимуляция
и. сердце- повышенная сократимость, повышенная частота (узел SA), повышенная атриовентрикулярная скорость проводимости и уменьшение рефрактерного периода.
ii. выросла гликогенолиз печени и липолиз жировой ткани
2 -рецепторная стимуляция
и.расширение сосудов скелетная мышца
ii. бронхиальный релаксация
iii. матка релаксация (при беременности)
iv. гипокалиемия за счет стимуляции натрий-калиевого насоса
Метаболизм Симпатомиметические амины
Все препараты содержащие структуру 3,4-дигидроксибензола (т.е. катехоламины), являются быстро инактивируется ферментами моноаминоксидаза (МАО) и / или катехол-O-метилтрансфераза (COMT). МАО содержится в больших количествах в митахондриях симпатического нейроны, а также в печени и кишечнике. COMT, похоже, локализован исключительно за пределами симпатического нейрона, но в непосредственной близости, а также в больших количествах в печень и почки. Последний майор продуктом метаболизма норадреналина у человека является 3-метокси-4-гидроксиминдельная кислота. (VMA), который выводится с мочой.
Несмотря на важность ферментативной деградации катехоламинов, их биологическое действие прекращаются главным образом за счет поглощения в постганглионарный терминал.
Оба адреналина и дофамин не изменяются при прохождении через легкие, в то время как норадреналин удален в значительной степени.
THE КАТЕХОЛАМИНЫ
Адреналин
Прототип симпатомиметического амина, адреналин — ключевой гормон, участвующий в «борьбе организма» за полет »реакция на стресс.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЭФФЕКТЫ
Адреналин вызывает прямую стимуляцию а- и — адренорецепторы. Стимуляция сердечных рецепторов вызывает увеличение частоты сердечных сокращений и сократимости. Сердечная работа и MVO2 заметно выросла. Когда адреналин увеличивает частоту сердечных сокращений в пределах физиологического диапазона укорачивает систолу больше чем диастола, так что продолжительность диастолической перфузии увеличивается. Уменьшает рефрактерный период предсердия и улучшает проводимость через AV-узел, большие дозы могут спровоцировать аритмии.Желудочковый аритмии чаще встречаются при повышенном артериальном давлении. При настаивании в низких дозах (1-2 г / мин) у взрослых в первую очередь происходит стимуляция, вызывающая расширение сосудов. При 2-10 г / мин эффект смешивается а- и — стимуляции, большие дозы приводят в основном к стимуляции, которая маскируют сердечные эффекты из-за сильного сужения сосудов. Эффекты — дольше, чем эффекты a-, поэтому вторичная гипотензия может возникнуть после болюсного введения или прекращения настой адреналина.
ВЛИЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕВОЗНОЙ СИСТЕМЫ
Тремор, беспокойство, беспокойство и головная боль может возникнуть в результате приема больших доз.
ДЫХАТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Стимуляция дыхания происходит из-за увеличение центрального респираторного привода. Он также обладает мощным бронхолитическим действием из-за его 2-агонизма.
Желудочно-кишечные эффекты
Уменьшает внутреннюю кровь поток и снижение тонуса и моторики кишечника.
ГЕНИТОРИНАРНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Уменьшает почечный кровоток, СКФ (а). Расслабление мышц детрузора и повышение тонуса пузырного сфинктера.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
Адреналин повышает уровень глюкозы в крови и освобождает жирные кислоты. Липолитическое действие опосредуется рецепторами 1. Эти эффекты более выражены у пациентов с диабетом (но не у тех, кто без) вегетативная нейропатия. Адреналин также вызывает гипокалиемию из-за 2-опосредованного увеличения поступление калия в клетки.
ПОКАЗАНИЯ
Адреналин полезен в управлении остановка сердца, коллапс периферических сосудов (например, анафилаксия), острое сердце отказ и в кардиохирургии. Его полезность при остановке сердца в первую очередь связана с повышением коронарного перфузионного давления. в результате -стимуляции. После CPB адреналин на 0,04 г / кг / мин. по сравнению с дофамином и добутамином при 5-15 г / кг / мин. имеет было показано, что дает наибольшее увеличение CI и MAP, не производя значительное учащение пульса.
Адреналин был основой терапия тяжелого бронхоспазма до появления 2 селективных агонистов.
Адреналин обычно добавляют в местные обезболивающие растворы для продления срока их действия.
ДОЗИРОВКА И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Для увеличения сократимости миокарда адреналин вводится инфузией в диапазоне 0,01-0,1 г / кг / мин. При сердечно-сосудистых заболеваниях 0,2-1,0 мг. внутривенные болюсы можно повторять каждые 2-5 минут.
Летучие вещества (особенно галотан) сенсибилизируют миокард к адреналину, увеличивая риск желудочковые аритмии. В течение Галотановая анестезия, рекомендуется общая доза 1: 100 000 раствор не должен превышать более 10 мл за 10 минут или 30 мл. через час.
Норадреналин
Норадреналин, как адреналин, катехоламин природного происхождения. Это химический нейромедиатор, высвобождаемый постганглионарным адренергические нейроны.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЭФФЕКТЫ
Основное различие между норадреналином а адреналин в том, что а- стимулирующие эффекты норадреналина клинически проявляется при более низких дозах препарата, вызывая выраженный артериолярный сужение сосудов и увеличение УВО. Почечный, печеночный и церебральный кровоток снижен. Обычно это приводит к рефлексу брадикардия и СО могут быть уменьшены. Однако у пациентов с тяжелой гипотонией норадреналин не действует. обычно вызывают рефлекторную брадикардию, и СО в хорошем состоянии.Норадреналин показан в тяжелых случаях. гипотония из-за значительного снижения УВО (например, при септическом шоке или анафилаксия) и в ситуациях, когда важно поддерживать адекватный давление коронарной перфузии, например. кардиогенный шок вследствие острого инфаркта миокарда или после него операция на сердце.
ДЫХАТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Имеет слабый бронхорасширяющий эффект. Минутный объем дыхания незначительно выросла.
ДОЗИРОВКА И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Обычный диапазон доз для взрослого составляет 2-4 г / мин.
Экстравазация может вызвать некроз в месте инъекции, поэтому его следует вводить централизованно. Длительный инфузия норадреналина приведет к снижению притока крови к ложе органов и может также вызвать периферическую ишемию.
Изопреналин
Изопеналин синтетический катехоламин с активностью чистого -адренергического рецептора.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ЭФФЕКТЫ
Стимуляция сердечных 1-рецепторов приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, сократимости и автоматичности.В результате чистое увеличение CO может быть ограничивается нарушением сердечного наполнения из-за изменений ритма и ритма со снижением преднагрузки за счет расширения вен. Стимуляция 2-рецепторов приводит к расширению всех сосудов. гладкой мускулатуры, вызывая заметное снижение УВО и увеличение венозного емкость. Изопреналин следует следует использовать с осторожностью при ишемической болезни сердца, поскольку он производит увеличение MVO2 при снижении CPP, что приводит к несоответствие предложения и потребности миокарда в кислороде.После CPB изопреналин вызывает усиление тахикардии и меньшее увеличение ДИ, чем добутамин, и он часто вызывает аритмии. Это также было показано, что вызывает внутрикоронарное обкрадывание у собак с экспериментальным острым коронарная окклюзия. Однако иногда это полезно у пациентов с ИБС, которые имеют глубокую -блокаду, так как это самый мощный из -адренергических стимулирующих наркотики.
Изопреналин остается препаратом выбора при лечении острого брадиаритмии или AV-блокада.Уменьшает рефрактерный период клетки кардиостимулятора и повышает автоматизм. Возникающая в результате тахикардия является результатом прямого влияние на СА и АВ-узел и рефлекторные эффекты из-за периферических расширение сосудов.
Изопреналин также полезен у пациентов с правожелудочковым отказ из-за комбинации его инотропного действия и легочного сосудорасширяющее действие.
ДЫХАТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Заметная бронходилатация происходит от 2-стимуляции.
ДОЗИРОВКА И ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Изопреналин титруется инфузией до реакции пациента, обычно диапазон 0,01-0,1 г / кг / мин. В Возможные побочные эффекты: тахикардия, желудочковые аритмии и гипотония.
Дофамин
Дофамин отличается от других встречающихся в природе катехоламинов отсутствием гидроксильного группа на атоме углерода. Это непосредственный предшественник норадреналин. Дофамин является агонистом рецепторов DA1 и DA2, с рецепторами a1 и a2.Дофамин является 1-агонистом, но с минимальным действием на 2-й рецептор.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЭФФЕКТЫ
При низких скоростях инфузии (0,1-3 г / кг / мин) стимуляция постсинаптического Дофаминергические рецепторы DA1 возникают, стимуляция диуреза за счет увеличения почечного кровотока, клубочковой фильтрации скорость и исключение натрия, а также с расширением сосудов мезентериального, коронарного и церебрального сосудов. Эти изменения сопровождаются небольшими или нет изменений сердечного выброса или частоты сердечных сокращений.Некоторое расширение сосудов может быть результатом стимуляции пре-соединительные рецепторы DA2 и ингибирование высвобождения норадреналина. Инфузия дофамина в низких дозах полезна для улучшения почечного кровотока в у пациентов с олигурией эти эффекты максимальны при 2-3 г / кг / мин. Инфузия дофамина со средней скоростью (2-6 г / кг / мин.) Дает 1 стимуляция, приводящая к увеличению сократимости миокарда, ударного объема и сердечный выброс с увеличением сердечного выброса и дальнейшим увеличением в почечном кровотоке.Начиная с дозы всего 5 г / кг / мин, происходит стимуляция а-рецептора и подавляет эффекты рецептора DA2, производя сужение сосудов. Средний настой ставки полезны для обеспечения инотропной поддержки. Более высокие дозы дофамин (более 30 г / кг / мин) вызывает выраженную а-стимуляцию, с увеличением SVR, уменьшением RBF и повышенным потенциалом аритмии. Кроме того, может возникнуть рефлекторная брадикардия.
Допамин полезен, когда комбинация инотропии и требуется сужение сосудов.Это является менее мощным инотропом, чем адреналин или изопреналин, со многими свойства аналогичны адреналину низкой дозы. По сравнению с добутамином дофамин производит больше увеличение УВО, поскольку он стимулирует a1-рецепторы, но не сосудистые 2 рецепторы. Следовательно, в отличие от добутамин, он не изменяется или может увеличивать наполнение желудочков давления. Дофамин полезен при кардиогенный шок (особенно в комбинации с сосудорасширяющим средством), септический шок и другие пациенты, нуждающиеся в гемодинамической поддержке.
Появляются доказательства того, что инфузии дофамина в низких дозах не значение для сохранения почек у тяжелобольных. Было показано, что у него нет полезных не влияет на функцию почек после операции в крупных сосудистых случаях и не предотвращает послеоперационная почечная недостаточность после трансплантации печени. Более того, из-за широкого индивидуальная изменчивость реакции на низкие дозы дофамина и значительную перекрывая его эффекты, эта терапия несет в себе значительные риски.Тахикардия, аритмии, ишемия миокарда и инфаркт может произойти. Малая доза дофамин притупляет гипоксический вентилятор, он может увеличить фракцию шунта у пациентов в критическом состоянии и может вызвать некроз пальцев. В модели шока свиньи это было показано, что ускоряет развитие ишемии кишечника, предположительно из-за прекапиллярная вазоконстрикция с отклонением кровотока от кишечника слизистая оболочка. Ишемия слизистой оболочки и последующая транслокация бактерий или бактериальных токсинов играет роль в развитие синдрома полиорганной недостаточности, низкие дозы допамина могут Фактически усугубляют этот процесс.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Тошнота, рвота, головная боль, аритмии, гипертония и одышка может возникнуть. Экстравазация может вызвать шелушение и некроз из-за местных а-эффектов.
Сравнение сердечно-сосудистые эффекты iv.настой адреналина, норадреналин, изопреналин и дофамин
Добутамин
Добутамин — синтетическое производное изопреналина, в первую очередь 1-герой. Это мощный инотроп, увеличивающий желудочковый сократимость, SV и CO. Некоторые из его положительные инотропные эффекты также могут быть опосредованы стимуляцией миокардиальные рецепторы a1. Добутамины периферические А1 — эффекты героя компенсируются его 2-агонизмом, оказывает общий мягкий сосудорасширяющий эффект.Хотя добутамин увеличивает автоматизацию СА-узлов и внутрижелудочковая проводимость вызывает большую инотропию, чем хронотропию. В отличие от дофамина он не стимулируют дофаминовые рецепторы и не вызывают высвобождение норадреналина.
Добутамин существует в виде двух стереоизомеров, (+) и (-) формы имеют с различной эффективностью на разных рецепторах, коммерческий препарат представляет собой рацемический смесь двух.
Добутамин полезен при лечении состояний с низким уровнем CO, связанных с хроническая ХСН, ИМ и кардиохирургия. Добутамин снижает преднагрузку больше, чем дофамин у пациентов с ХСН, и производит большее увеличение сердечного индекса. После CPB добутамин вызывает меньше тахикардии и большее увеличение ДИ, чем изопреналин. Добутамин, вероятно, вызывает меньше тахикардии, чем дофамин после CPB, с большим уменьшением предварительной нагрузки. Однако по сравнению с адреналином добутамин производит значительно больше тахикардии.
ДОЗИРОВКА
Обычный диапазон доз составляет 2-10 г / кг / мин.
Допексамин
Допексамин — это новый синтетический катехоламин с отмеченным внутренним 2-агонистическая активность наряду с менее выраженным агонизмом рецепторов DA1 и DA2. Допексамин не имеет α-активности и слабого агонизма. Допексамин производит некоторую непрямую стимуляцию, ингибируя обратный захват норадреналин.
Допексамин обладает мягким инотропом и выраженными сосудорасширяющими свойствами. По сравнению с добутамином он вызывает большее увеличение притока крови к почкам, кишечнику и костям мышца.Допексамин производит меньше почечная вазодилатация и экскреция натрия, чем эквивалентные дозы дофамина.
Допексамин применялся при лечении ХСН. Его благотворные эффекты увеличения в CI и снижение давления наполнения в основном связано с расширением сосудов и умеренная инотропия, в то время как дофамин вызывает большую инотропию и меньшее увеличение в частоте сердечных сокращений. Обычная доза Диапазон допексамина при ХСН составляет 0,25-1,0 г / кг / мин., более высокие дозы могут привести к учащение желудочковых аритмий и тахикардии.
Допексамин также полезен в более высоких дозах (1-4 г / кг / мин) после CPB, где происходят аналогичные гемодинамические изменения. При дозах выше 4 г / кг / мин могут возникнуть тахикардия и гипотензия. быть проблемой.
Существует значительный интерес к использованию допексамина в септический или шокированный пациент. это предположили, что улучшение кровотока в органах от допексамина может обратить вспять или предотвратить снижение, которое происходит из-за эндотоксемии. Исследования на животных показали, что оба поддержать и опровергнуть эту гипотезу. Несколько исследований на животных показали, что различные симпатомиметики (включая норадреналин) не вызывают своего обычного перераспределения кровотока от малых кишечник и печень при гнойном состоянии. Предположительно это связано с пониженной реактивностью сосудов. возникает во время сепсиса, следовательно, допексамин может не иметь каких-либо клинических преимущества перед такими агентами, как добутамин. Доказано, что у человека допексамин вызывает желудочный ацидоз слизистой оболочки (указывающий на неадекватный кровоток в слизистой оболочке), несмотря на увеличение в внутреннем кровотоке. Однако, когда допексамин вводился во время операции для увеличения кислорода поставка в проспективном исследовании 107 хирургических случаев высокого риска, это значительно снизилась смертность и заболеваемость по сравнению с контролем группа. Это исследование не было слепым, Однако. В случае подтверждения этот результат возможно, исключительно из-за улучшения доставки кислорода, а не любые специфические эффекты допексамина на регионарный кровоток.
НЕКАТЕХОЛАМИНЫ
Эфедрин
Эфедрин — а синтетический симпатомиметический амин, не содержащий ядра катехина и поэтому не метаболизируется COMT. Это активный ингредиент растения Ма Хуанг, и его использовали веками в Китае.
Эфедрин стимулирует как α-, так и β-рецепторы и действует как прямо, так и косвенно. Его эффекты аналогичны эффектам адреналин, хотя сохраняются дольше. Эфедрин можно давать перорально, поскольку он устойчив к МАО, доза составляет 15-50 мг. Доза составляет 10-15 мг. iv. или им.
фенилэфрин
Фенилэфрин — симпатомиметик прямого действия с сильной а-стимулирующей и слабой -рецепторной активностью.
Вызывает заметное увеличение УВО с рефлекторным снижением сердца. показатель. Сердечный выброс либо не изменился, либо уменьшился, давление наполнения выросла. Приток крови к внутренние органы, почки и кожа уменьшаются.
Фенилэфрин можно вводить болюсно (50–100 г в / в) или инфузией. из расчета 0,15-0,7 г / кг / мин.
метараминол
Метараминол имеет как прямое, так и непрямое действие.Он действует преимущественно на α-рецепторы, но имеет слабую активность как Что ж. Он производит аналогичные гемодинамические эффекты фенилэфрина. IV. болюсная доза составляет 50-100 г., обычная скорость инфузии у взрослого составляет 40-500 г / мин.
Метоксамин
Метоксамин является сильнодействующим вазопрессором прямого действия с почти чистым а-активность и с большой продолжительностью действия (1-2 часов). Обычная доза составляет 10-20 мг.я. или 2-10мг. вводится медленно iv.
Селективные 2 -агонисты рецепторов
Увеличение размера замены на аминогруппе изопреналин увеличивает активность 2 полученных соединений. Примеры этих соединений включают сальбутамол, тербуталин, ритодрин, метапротеренол, фенотерол и орципреналин. Более высокие дозы всех этих агентов дают 1 эффект.Они используются в основном как бронходилататоры и для подавления активность матки при преждевременных родах.
Сальбутамол быстро снижает сопротивление дыхательных путей при до 4-6 часов при приеме в виде аэрозоля (100 г на ингаляцию). Сердечные эффекты маловероятны, если аэрозольная доза составляет менее 400 г. Сальбутамол и изопреналин одинаково эффективны как бронходилататоры, но примерно в десять раз превышающая дозу сальбутамола, необходимая для сердечного последствия.При внутривенном введении сердечные эффекты более выражены, и может развиться гипокалиемия.
Другие симпатомиметические амины
Включены амфетамин, метамфетамин, мефентрамин и некоторые новые агенты, такие как:
я). Пренальтерол — относительно селективный агонист 1, который использовался в управление CHF. Это также полезен перорально, с биодоступностью около 33%.
ii). Пирбутерол — 2-агонист, который используется как бронходилататор и как инотроп.
iv). Аналоги дофамина — кроме допексамин ряд других аналогов дофамина использовался в лечение ХСН и гипертонии. К ним относятся l-допа, ибопамин, пропилбутилдофамин и фенолдопам.
Каталожные номера:
1.Сердечный Анестезия, третье издание, 1993 г .; С. 1061-1071. Эд. Джоэл А. Каплан, W.B. Saunders Co.
2. Наркотики и Анестезия, второе издание, 1990 г .; С. 377-403. Вуд и Вуд, Уильямс и Уоткинс.
3. Фармакологические основы терапии, седьмое издание, 1985 г .; С. 145-180. Гудман и Гилман, MacMillan
4. Обзор медицинской физиологии, пятнадцатое издание, 1991 г., стр.207-212. В. Ганонг. Эпплтон и Ланге
5. Бойд, O et. al. Рандомизированное клиническое испытание эффекта преднамеренного периоперационное увеличение доставки кислорода на смертность в хирургических операциях высокого риска пациенты. JAMA, 8 декабря 1993 г .; 270 (22) стр. 2699-707
6. Томпсон, Б.Т., Кокрилл, Б.А. Дофамин в дозе почек: песня сирены? (письмо) Ланцет; т. 344, 2 июля 1994 г., стр. 7-8
7. Берстен, А.D. et. al; The влияние различных симпатомиметиков на региональное кровообращение при гипердинамике. сепсис. Surgery, сентябрь 1992 г., 112 (3) стр. 549-61
8. Уэбб, A.R. et. al; Влияние добутамина, допексамина и жидкости на печень гистологические реакции на фекальный перитонит свиней. Интенсивный Care Med. 1991, 17 (8) стр. 487-93
9. Каин, S.M., Curtis, S.E. Системное и региональное потребление и доставка кислорода и приток лактата у собак с эндотоксическими эффектами, введенный допексамином. Crit. Care Med. Декабрь 1991 г. 19 (12), стр. 1552-60
10. Кузни, Встретились. al. Защита кишечника и печени у тяжелобольных: действие допексамина. Crit. Care Med. Май 1994, 22 (5) стр.789-95
11. Ван Lambalgen, A.A.et. al. Органный кровоток и распределение сердечного выброса в крысы с эндотоксемией, обработанные допексамином или добутамином. J. Crit. Уход; Июнь 1993 8 (2) стр. 117-27
12.Ольсен, N.V. et. al. Допамин, добутамин и допексамин; сравнение почечной эффекты у добровольцев без анестезии. Анестезиология; Октябрь 1993 г., 79 (4) стр. 685–94
13. Фридаль, Сеть. al. Гемодинамические эффекты различных доз допексамина гидрохлорид при низком сердечном выбросе после кардиохирургических операций. Eur. Харт Дж. Сентябрь 1992, 13 (9) стр. 1271-76
14. Стин, П.А., Тинкер, Дж.H. Эффективность дофамина, добутамина и адреналина во время выход из сердечно-легочного обход в человеке. Цикуляция 57: 378, 1987
Отхаркивающие средства способствуют удалению из дыхательных путей мокроты (слизи, секретируемой бронхиальными железами). Назначают эти препараты при кашле с вязкой и трудноотделяемой мокротой.
Отхаркивающие средства можно разделить на две основные группы:
Препараты этой группы при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно повышают активность мерцательного эпителия дыхательных путей, стимулируют
перистальтические сокращения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению. Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты, что также облегчает ее отделение.
Некоторые препараты рефлекторного действия частично оказывают также прямое действие — содержащиеся в них эфирные масла и другие вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты. Другие препараты (трава термопсиса, ликорин) в больших дозах реф-лекторно стимулируют рвотный центр и вызывают рвоту.
Из отхаркивающих средств рефлекторного действия в основном применяют препараты лекарственных растений: настои и экстракты травы термопсиса, отвар корня истода, препараты корня солодки, алтейного корня, плодов аниса, пер-туссин и др., а также натрия бензоат, терпингидрат.
Трава термопсиса ланцетного (Herba Thermopsidis lanceolata) содержит алкалоиды (цитизин, метилцитизин, пахикарпин, анагирин, термопсин, термо-псидин), сапонины, эфирное масло и другие вещества. Содержащиеся в растении вещества оказывают отхаркивающее, а в больших дозах — рвотное действие.
Применяют в виде настоев, сухого экстракта, в составе порошков, таблеток и микстуры от кашля. Препараты термопсиса в качестве отхаркивающих средств являются заменителями препаратов ипекакуаны. Назначают взрослым и детям.
Таблетки от кашля (tabulettae contra tussim) содержат 0,01 г травы термопсиса в мелком порошке и 0,25 г натрия гидрокарбоната. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день. Экстракт термопсиса сухой (extraction Thermopsidis siccum) представляет собой смесь экстракта термопсиса сухого и молочного сахара; 1 г препарата по содержанию алкалоидов соответствует 1 г травы термопсиса, в состав которой входит 1% алкалоидов. Сухая микстура от кашля для взрослых (mixtura sicca contra tussim pro adultis) состоит из смеси сухих экстрактов травы термопсиса и корней солодки, натрия гидрокарбоната, натрия бензоата и аммония хлорида, с добавлением масла анисового и сахара. Применяют в виде водного раствора.
Корни алтея (Radices Althaeae) применяют в виде порошка, настоя, экстракта и сиропа как отхаркивающее и противовоспалительное средство при заболеваниях дыхательных путей. Входит в состав грудных сборов (species pectoralis), из которых готовят настои, и в состав сухой микстуры от кашля для детей (mixtura sicca contra tussim pro infantibus). Таблетки Мукалтин содержат смесь полисахаридов из травы алтея лекарственного. Применяют в качестве отхаркивающего средства при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей (при бронхите, пневмонии, бронхоэктазии и др.).
Корни солодки (Radices Glycyrrhizae), широко известный синоним — лакричный корень (Radix Liquiritiae), — содержат ликуразид, глицирризиновую кислоту (не менее 6%), флавоноиды, слизистые вещества и др. Глицирризиновая кислота является тритерпеноидным гликозидом и обладает противовоспалительными свойствами. Ликвиритозид (флавоновый гликозид) и 2,4,4-триоксихалкон оказывают спазмолитическое действие.
Корни солодки входят в состав грудных сборов и сухой микстуры от кашля для детей (смесь сухих экстрактов корней солодки и алтея, натрия гидрокарбоната, натрия бензоата, масла анисового и других компонентов). Экстракт солодкового корня густой (extractum Glycyrrhizae spissum) входит в состав грудного эликсира. Препараты из корня солодки применяют в качестве отхаркивающих средств, кроме того, они оказывают умеренное противовоспалительное действие. Препарат Гл и ц и р а м (монозамещенная аммониевая соль глицирризиновой кислоты,
выделенной из корней солодки) оказывает противовоспалительное действие и некоторый отхаркивающий эффект.
Корни истода (Radices Polygalae) содержат сапонины, применяют в виде отвара в качестве отхаркивающего средства.
Комбинированный препарат Пертуссин (Pertussinum) состоит из 12 частей экстракта чабреца или экстракта тмина, 1 части калия бромида, 82 частей сиропа сахарного, 5 частей 80% спирта. Принимают как отхаркивающее и смягчающее кашель средство при бронхите и других заболеваниях дыхательных путей. Назначают также детям при коклюше.
Терпингидрат (Terpinum hydratum) представляет собой лд/>д-ментандиол-1,8-гидрат. Назначают внутрь как отхаркивающее средство при хроническом бронхите. Терпингидрат не следует назначать при гиперацидных состояниях желудка и двенадцатиперстной кишки.
Натрия бензоатв качестве отхаркивающего средства входит в состав порошков и микстур.
6) отхаркивающие средства прямого действия
К ним относят натрия йодид, калия йодид, аммония хлорид, натрия гидро-карбонат.
Препараты прямого действия при приеме внутрь выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют секрецию бронхиальных желез и вызывают разжижение (гидратацию) мокроты; уменьшают ее вязкость, они также несколько повышают двигательную активность мерцательного эпителия дыхательных путей. Калия йодид и натрия гидрокарбонат назначают внутрь и ин-галяционно.
Муколитические средства
Кмуколитическим средствам относят лекарственные препараты, которые непосредственно действуют на мокроту, разжижают и облегчают удаление вязких секретов и экссудатов при воспалительных заболеваниях дыхательных путей. В настоящее время в качестве муколитических средств в основном применяют ацетилцистеин (АЦЦ, Мукосольвин, Мукобене), карбоцис-теин (Мукодин, Мукосол), бромгексин (Солвин, Бизолвон), амброксол (Амбробене, Амброгексал, Лазолван).
Ацетилцистеин — эффективный муколитический препарат, является производным аминокислоты цистеина, от которой отличается тем, что один водород аминогруппы замещен остатком уксусной кислоты (И-ацетил-Ь-цистеин). Ацетилцистеин благодаря наличию в его молекуле свободных сульфгидрильных групп способствует разрыву дисульфидных связей протеогликанов, вызывая таким образом их деполимеризацию и снижение вязкости мокроты. Разжижая мокроту и увеличивая ее объем, ацетилцистеин облегчает ее отделение.
Ацетилцистеин применяют при воспалительных заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся повышенной вязкостью мокроты (хронические бронхиты и трахеобронхиты, пневмония и др.).
Выпускаются препараты ацетилцистеина в виде шипучих таблеток и гранул для приготовления раствора для приема внутрь. Биодоступность ацетилцистеина при приеме внутрь составляет порядка 10% (вследствие интенсивного метаболизма при первом прохождении через печень). Применяют ацетилцистеин также в виде ингаляций и внутритрахеально (в виде медленной инстилляции). Выпускаются
препараты ацетилцистеина для парентерального введения (вводят внутримышечно, внутривенно).
Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможна тошнота, рвота, шум в ушах, крапивница. Осторожность следует соблюдать при применении препарата у больных бронхиальной астмой (при внутривенном введении возможен бронхоспазм). Ацетилцистеин противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, склонности к легочным кровотечениям, заболеваниях печени, почек, дисфункции надпочечников, при беременности, лактации.
Смешивание растворов ацетилцистеина с растворами антибиотиков и протео-литических ферментов нежелательно во избежание инактивации препарата. Несовместим с некоторыми материалами (железо, медь, резина), при контакте с которыми образует сульфиды с характерным запахом. Препарат уменьшает всасывание пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклина, усиливает эффект нитроглицерина (интервал между приемами должен быть не менее 2 ч).
Карбоцистеин по структуре и действию сходен с ацетилцистеином (представляет собой S-карбоксиметилцистеин). Карбоцистеин применяют по тем же показаниям, что и ацетилцистеин, назначают внутрь.
Бромгексин оказывает муколитическое (вызывает деполимеризацию му-кополисахаридов и мукопротеинов мокроты) и отхаркивающее действие. Полагают, что одной из особенностей действия бромгексина является его способность стимулировать образование эндогенного сурфактанта — поверхностно-активного вещества, который синтезируется в альвеолярных клетках и в виде тонкого слоя выстилает внутреннюю поверхность легких. Легочный сурфактант обладает защитными свойствами в отношении альвеолярных клеток, а также регулирует реологические свойства бронхолегочного секрета и облегчает отделение мокроты. Нарушение биосинтеза сурфактанта наблюдается при различных бронхолегочных заболеваниях.
Применяют бромгексин при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся затруднением отделения вязкой мокроты: бронхитах и трахеобронхитах, в том числе осложненных бронхоэктазами, пневмонии, бронхиальной астме. Назначают внутрь в таблетках или растворах, в тяжелых случаях внутривенно.
Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможны аллергические реакции (кожная сыпь, ринит и др.). При длительном приеме возможны диспептические расстройства.
Амброксол по химическому строению, фармакологическим свойствам и механизму действия существенно не отличается от бромгексина: оказывает муколитическое и отхаркивающее действие, стимулирует образование легочного сурфактанта. Показания к применению в основном такие же, как для бромгексина. Препарат применяют при остром и хроническом бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни. Имеются указания, что амброксол может быть использован для стимуляции образования сурфактанта при респираторном дистресс-синдроме у недоношенных и новорожденных детей.
В качестве муколитических средств иногда используют ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеазу, дезоксирибонуклеазу и др.). Протеолитические ферменты разрывают пептидные связи в белковых молекулах. Рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза вызывают деполимеризацию молекул РНК и ДНК. Выпускается рекомбинантный препарат α-дезоксирибонуклеазы (а-ДНКазы) — Пульмозим. Ферментные препараты применяют инга-ляционно.
Для облегчения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при применении отхаркивающих препаратов назначать обильное теплое питье.
Все отхаркивающие препараты обычно назначают в комплексной терапии. При необходимости их применяют вместе с бронхолитическими, антибактериальными препаратами и др.
Сурфактанты
Это лекарственные средства, являющиеся поверхностно-активными веществами, замещающие (временно) природный сурфактант при нарушениях его образования. Сурфактанты применяются при лечении респираторного дистресс-синдрома у новорожденных (недоношенных) детей. Препаратами сурфактанта являются куросурф, экзосурф.
Куросурф — сурфактант, содержащий фосфолипидные фракции (фосфати-дилхолин) и низкомолекулярные гидрофобные протеины (1%), выделенные из легких свиней. Применяют при респираторном дистресс-синдроме, связанном с дефицитом сурфактанта у новорожденных (недоношенных) детей (с массой тела не менее 700 г). Применение препарата рассчитано на восстановление адекватного дыхания; допускается только в клинических условиях (учитывая необходимость искусственной вентиляции легких и мониторирования).
Экзосурф — препарата, действующим веществом которого является коль-фосцерил пальмитат (1,2-дипальмитоил-$л-глицеро-3-фосфохолин). Экзосурф обладает свойствами сурфактанта и облегчает растяжимость легких. Применяется, подобно куросурфу, при респираторном дистресс-синдроме у новорожденных. Вводят в виде раствора в дозе 5 мл/кг через эндотрахеальную трубку. При необходимости повторяют введение в той же дозе через 12 ч.
Основные препараты
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
В Минздраве оценили эффективность препарата Сурфактант-БЛ против COVID-19
https://ria.ru/20200908/preparat-1576924312.html
В Минздраве оценили эффективность препарата Сурфактант-БЛ против COVID-19
В Минздраве оценили эффективность препарата Сурфактант-БЛ против COVID-19
Препарат Сурфактант-БЛ, который начали применять у тяжелых больных коронавирусной инфекцией, почти не имеет побочных эффектов, хорошо переносится и подходит… РИА Новости, 08.09.2020
МОСКВА, 8 сен — РИА Новости. Препарат Сурфактант-БЛ, который начали применять у тяжелых больных коронавирусной инфекцией, почти не имеет побочных эффектов, хорошо переносится и подходит детям, заявил РИА Новости заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского университета, главный внештатный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев.Ранее газета «Известия» сообщила, что отечественный препарат Сурфактант-БЛ, созданный для лечения тяжелых поражений легких, оказался эффективен и против COVID-19.»Нет, практически нет побочных эффектов, это ингаляционный препарат. Он очень хорошо переносится… Для детей он также доступен», — рассказал Авдеев.Он пояснил, что препарат был разработан для лечения острого респираторного дистресс-синдрома, при COVID-19 он применяется по показаниям — если у пациента развивается Острый респираторный дистресс-синдром, его назначают.Пока препарат назначали небольшому числу больных, есть опыт применения его в Санкт-Петербурге, Москве, Тюмени и других городах, уточнил Авдеев.По его словам, лечение Сурфактантом-БЛ показывало эффективность в лечении тяжелых больных, у которых благодаря препарату дело до ИВЛ не доходило.»В клинические рекомендации Минздрава по лечению коронавируса он пока не включён, но если мы сегодня говорим про благоприятные результаты, то хотели бы рассчитывать на его включение», — отметил Авдеев.Он добавил, что сегодня в России проходит рандомизированное исследование по изучению данного препарата. Актуальные данные о ситуации с COVID-19 в России и мире представлены на портале стопкоронавирус.рф.
СБ-А и СБ-D способствуют фагоцитозу, хемотаксису и оксидативным повреждениям макрофагов
Нейтрализация эндогенных медиаторов СБ-А и СБ-D, опсонизирующих различные микроорганизмы
Захват бактериальных токсинов СБ-А и СБ-D
Изменения в системе сурфактанта при различных заболеваниях
Ингибирование сурфактанта
Функции сурфактанта могут нарушаться многими веществами: белками плазмы крови, гемоглобином, фосфолипазами, билирубином, меконием, жирными кислотами, холестеролом и др. Токсическим воздействием на сурфактант обладают кислород и его соединения, ингаляция мелких частиц, содержащих кремний, никель, кадмий, различные органические соединения, газы (например, хлороформ, галотан), многочисленные лекарственные препараты. Относительно более низкое содержание белков сурфактанта у недоношенных детей по сравнению со взрослыми делает их систему сурфактанта более чувствительной к различным повреждающим факторам.
Первичный дефицит сурфактанта
Важность системы сурфактанта в патофизиологии РДС новорожденных была открыта Avery и Mead. Вывод, что причиной РДС является первичный дефицит сурфактанта вследствие незрелости пневмоцитов II типа, был позднее подтвержден огромным количеством клинических исследований. Наиболее выраженные особенности системы сурфактанта у новорожденных с РДС: снижение общей концентрации всех фосфолипидов, относительной концентрации фосфатидилглицерола, дипальмитоилфосфа-тидилхолина, СБ-А. Сурфактант начинает синтезироваться пневмоцитами II типа приблизительно с 22-й недели гестации.
Количество сурфактанта в этих клетках и число пневмоцитов с гестационным возрастом увеличиваются. Новорожденные с РДС имеют пул сурфактанта около 10 мг/кг, в то же время у здоровых новорожденных он составляет приблизительно 100 мг/кг.
Врожденные нарушения синтеза сурфактанта
В настоящее время РДС рассматривается как мультифакторное заболевание, которое связано не только с первичным дефицитом сурфактанта. Основными методами диагностики врожденных нарушений синтеза сурфактанта являются генетический и иммуногистохимический анализ, биопсия легких. Генетические изменения, нарушающие метаболизм сурфактанта и приводящие к снижению оксигенации, являются причинами развития тяжелой ДН в периоде новорожденности. Первые публикации, описывающие заболевания, связанные с ними, датируются началом XXI в. Были выявлены мутации генов, отвечающих за синтез СБ-В, СБ-С и белка АВСАЗ, транспортирующего фосфатидилхолин и фосфатидилглицерол в ламеллярные тела, что необходимо для поддержания гомеостаза сурфактанта.
Врожденный дефицит СБ-В — аутосомно-рецессивное заболевание, впервые описанное в 1993 г. К настоящему времени идентифицировано около 30-40 мутаций гена, ответственного за синтез данного белка, что приводит к значительному снижению его выработки. Мутация диагностируется с частотой 1 на 1000-3000 человек, однако клинические проявления крайне редки и составляют 1 на 1 000 000 живорожденных. Заболевание чаще встречается у доношенных детей, проявляется тяжелой ДН, осложняющейся синдромом легочной гипертензии, что приводит к летальному исходу.
Заболевание легких, связанное с мутацией гена, отвечающего за синтез СБ-С, и передающееся по аутосомно-доминантому типу наследования, было описано Nogee. Он обнаружил генетическую аномалию, связанную с нарушением синтеза СБ-С, которая проявлялась интерстициальным легочным заболеванием в нескольких поколениях одной семьи. В 2002 г. была диагностирована еще одна мутация гена, ответственного за синтез СБ-С. В настоящее время идентифицировано более 40 мутаций. Первые клинические симптомы и тяжесть течения заболевания крайне вариабельны. В 10-15% случаев оно может манифестировать в период новорожденное. В остальных случаях заболевание проявляется в первые 6 месяцев жизни, что считается благоприятным прогностическим признаком.
Врожденное нарушение синтеза белка АВСАЗ, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу, — менее изученное, но наиболее распространенное заболевание по сравнению с вышеуказанными. Недавно найдена еще одна причина фатального дефицита сурфактанта у доношенных детей -мутация гена АВСАЗ, который, вероятно, отвечает за созревание ламеллярных тел и продукцию сурфактанта. Впервые заболевание было диагностировано в 2004 г. В настоящее время идентифицировано более 150 мутаций, связанных с нарушением метаболизма данного белка. Частота встречаемости в популяции не изучена. Клинически заболевание протекает как тяжелый РДС. Патогенетической терапии для данной группы заболеваний в настоящее время не разработано. В большинстве случаев проводится заместительная терапия препаратами сурфактанта, однако терапевтический эффект кратковременен или отсутствует. Единстве
Сурфактант Википедия
Сурфактант (от англ. surface active agent — «поверхностно-активное вещество», также может употребляться под названиями антиателектатический фактор, поверхностно-активный фактор[1][2]) — смесь поверхностно-активных веществ, выстилающая лёгочные альвеолы изнутри (то есть находящаяся на границе воздух-жидкость). Препятствует спадению (слипанию) стенок альвеол при дыхании за счёт снижения поверхностного натяжения плёнки тканевой жидкости, покрывающей альвеолярный эпителий. Сурфактант секретируется специальной разновидностью альвеолоцитов II типа из компонентов плазмы крови[3].
Состав
Состоит из фосфолипидов, белков и полисахаридов.
Состав лёгочного сурфактанта[5]:
Фосфолипиды — 85 %
% фосфолипидов
Фосфатидилхолин:
7,3
• дипальмитоилфосфатидилхолин
47,0
• ненасыщенный фосфатидилхолин
29,3
Фосфатидилглицерол
11,6
Фосфатидилинозитол
3,9
Фосфатидилэтаноламин
3,3
Сфингомиелин
1,5
Другие
3,4
Нейтральные липиды — 5 %
Холестерол, свободные жирные кислоты
Белки — 10 %
Сурфактантный белок А
++++
Сурфактантный белок В
+
Сурфактантный белок С
+
Сурфактантный белок D
++
Другие
Точный состав белков сурфактанта пока не известен
Свойства
Сурфактант синтезируется и секретируется пневмоцитами (альвеолоцитами)(эпителиоциты) II типа. За счёт поверхностно-активного натяжения сурфактант понижает поверхностное натяжение в альвеоле, предупреждая её «спадение». Сурфактант также имеет защитное действие. Высокие поверхностно-активные свойства сурфактанта объясняются присутствием в нём дипальмитоилфосфатидилхолина, который образуется в лёгких доношенного плода непосредственно перед родами.
Система сурфактантов у недоношенных детей не развита, что может привести к развитию респираторного дистресс-синдрома новорождённых[6]. Система сурфактанта может повреждаться и у взрослых при травмах, в том числе химических и термических, а также при некоторых заболеваниях.
Строение
Располагающийся на поверхности альвеолярного эпителия сурфактант включает 2 фазы:
Гипофаза
Нижняя, состоит из тубулярного миелина, имеющего решетчатый вид и сглаживающего неровности эпителия.
Апофаза
Поверхностная мономолекулярная плёнка фосфолипидов, обращённая в полость альвеолы гидрофобными участками.
Функции
Уменьшение поверхностного натяжения плёнки тканевой жидкости, покрывающей альвеолярный эпителий, что способствует расправлению альвеол и препятствует слипанию их стенок при дыхании.
Бактерицидная.
Иммуномодулирующая.
Стимуляция активности альвеолярных макрофагов.
Формирование противоотёчного барьера, который предупреждает проникновение жидкости в просвет альвеол из интерстиция.
Искусственные препараты
См. также Препараты сурфактанта[en], en:Surfactant therapy
См. также
Примечания
Литература
Ссылки
РНЦ им. А.М. Гранова: Сурфактант-БЛ
Сурфактант-БЛ — природный нативный препарат сурфактанта, выделенный из легких крупного рогатого скота, близкий по составу и свойствам сурфактанту легкого человека.
2020: Анонс производства препарата для терапии основного осложнения при коронавирусе
27 марта 2020 года стало известно о том, что в Санкт-Петербурге производится лекарственный препарат для терапии основного осложнения при коронавирусе.
Как сообщалось, петербургский биохимик и фармаколог, доктор медицинских наук Олег Розенберг рассказал, что лечение пневмонии, наиболее опасного осложнения коронавируса, позволит в несколько раз сократить смертность. Ученый напомнил, что в России разработан препарат, доказавший свою эффективность в лечении тяжелой пневмонии во время эпидемий свиного гриппа в 2009-2010 гг. и 2015-2016 гг. в Москве, Санкт-Петербурге, Тюмени, Пскове, Сочи, Нижнем Новгороде и других городах России. Смертность среди больных, получавших легочный сурфактант (ТМ Сурфактант-БЛ) вместе с противовирусным препаратом, была очень низкая, а при своевременном приеме смертность была нулевой. На март 2020 года препарат включен в список ЖНВЛП.
Речь идет о разработанном в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий им. академика А.М. Гранова (директор института, доктор медицинских наук — Дмитрий Майстренко) в Санкт-Петербурге препарате легочного сурфактанта, прошедшем клинические испытания и разрешенном с 2008г. для лечения некардиогенного отека легких, от которого на март 2020 года, в основном, и умирают больные коронавирусом. Сурфактант представляет собой сложный липидно-белковый комплекс, находящийся на поверхности альвеол. Он обеспечивает вдох за счет снижения поверхностного натяжения и препятствует слипанию стенок альвеол при выдохе. Сурфактант синтезируется специализированными клетками — альвеолоцитами II типа и выделяется на поверхность альвеолярного эпителия.
Главное осложнение, которое дает коронавирус, — это пневмония. Нередко, она развивается быстро, так как вирус поражает нижние дыхательные пути (гортань, трахею и бронхи), и далее воспаление переходит на альвеолы. Если не удается подавить воспалительный процесс, пневмония переходит в некардиогенный отек легких (медицинское название «острый респираторный дистресс-синдром»), от которого более половины больных, находящихся на ИВЛ (искусственная вентиляция легких), умирают. В группу риска тяжелого течения заболевания входят пациенты старше 60 лет, а также люди с различными хроническими заболеваниями, такими, как диабет, хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и др.
Из Минздрава России в адрес РНЦ им. Гранова был направлен официальный запрос с просьбой сообщить какие препараты были разработаны, какие на март 2020 года находятся в разработке. В ответ ведомственному органу центр направил предложение использовать препарат легочного сурфактанта для предупреждения развития вирусных пневмоний у больных коронавирусом и предотвращения смертности пожилых пациентов от его осложнений. Созданный в Лаборатории медицинской биотехнологии препарат предупреждает развитие осложнений в форме тяжелых пневмоний при респираторном дистресс синдроме. На март 2020 года ответ от ведомства не поступал.
По словам профессора Олега Розенберга, этот препарат сурфактанта является единственным препаратом в мировой практике, разрешенным для применения у взрослых при тяжелых поражениях легких. Российский препарат отличается от других препаратов сурфактанта составом, он получен по оригинальной технологии и обладает высокими лечебными свойствами.
бл — инструкция по применению, отзывы, состав
Поиск по названию
Фильтровать
Форма выпуска Не выбраноАмпулыАэрозольГранулыДражеКаплиКапсулыКарандаши лекарственныеЛиниментыМазиМекстурыНастои и отварыНастойкиПилюлиПластыриПластыри жидкиеПленки лекарственныеПорошкиПорошок растворимыйРастворыСборыСиропы лекарственныеСлизиСпансулыСуппозитории (свечи)Суспензии (взвеси)ТаблеткиТаблетки шипучиеЭкстрактыЭмульсии
Отпускается без рецептапо рецепту
Производитель Не выбрано33 ЦНИИИ МИНОБОРОНЫ РФ48 ЦНИИ МИНОБОРОНЫ РОССИИ…A.MENARINI INDUSTRIE FARM…A.NATTERMANN and Cie.ABBOTT LABORATORIESABDI IBRAHIM ILAC SAN. VE…ACCURE LABSACTAVISACTELION PHARMACEUTICALSADIPHARMADMEDA ARZNEIMITTELAGIO PHARMACEUTICALSAHLCON PARENTERALSAJANTA PHARMAALCONALDO-UNIONALEMBICAlexandria Company for Ph…Alexion Pharma InternationalALFA WASSERMANNALKALOIDALKEM LABORATORIESALLERGANALMIRALLAMCAPHARM PHARMACEUTICALAMERSHAMAMGENANFARM HELLASANGLO-FRENCH DRUGS and IN…ANPHARMANSTARANTIGENICSAPOTEXAPPASAMY OCULAR DEVICES (…AQUARIUS ENTERPRISESASTELLAS PHARMA EUROPEASTRAZENECAAUROBINDO PHARMAAVENTIS PHARMAAWD.pharmaAziende Chimiche Riunite …B.BRAUN MEDICALBAG Health CareBALKANPHARMABARD PHARMACEUTICALSBAXTER HEALTHCARE Corp.BAYERBeijing Zizhu PharmaceuticalBELUPO, Pharmaceuticals &…BERES PharmaceuticalsBERLIN-CHEMIEBESINS HEALTHCAREBHARAT SERUMS VACCINESBIAL-PORTELA & CA.BIEFFE MEDITALBIO PRODUCTS LaboratoryBIO SIDUSBIOCHEMIEBIOCODEXBIODEAL LaboratoriesBIOGEN IDECBIOKANOL PHARMABIOLOGISCHE HEILMITTEL HEELBIOMARIN EUROPEBIONORICABIONTBIOSYN ARZNEIMITTELBIOTEST PHARMABIOTONBIOVAIL CORPORATIONBIOVETBOEHRINGER INGELHEIM INTE…BOOTS HEALTHCARE INTERNAT…BOSNALIJEKBRACCOBRISTOL-MYERS SQUIBBBROWN & BURK PHARMACE…BULGARIAN ROSE SEVTOPOLISCADILA HEALTHCARECALYPTE BIOMEDICAL CORPOR…CASSELLA-MEDCELGENE INTERNATIONALCENTOCORCENTRO DE HISTOTERAPIA PL…CHAUVIN ANKERPHARMCHEMINOVA INTERNACIONALCHIESI FARMACEUTICICHINOIN Pharmaceutical an…CHUGAI SANOFI-AVENTISCIBA VISIONCILAGCIPLACLARIS LIFESCIENCESCORGEM PHARMACEUTICALSCOVEXCRUCELL SWITZERLAND AGCSL BEHRINGCSPC OUYI PHARMACEUTICALCT-ARZNEIMITTEL Chemishe …CTS Chemical IndustriesDABUR PHARMADANAPHA PHARMACEUTICALDANH SON TRADING PHARMACE…DANSK DROGEDANSON TRADING PHARMACEUT…DAROU PAKHSH PHARMACEUTIC…DeltaSelectDentinox Gesellschaft fur…DENTSPLY FRANCEDESMADEUTSCHE HOMOOPATHIE UNIONDIFFUCAP EURANDDIVAPHARMADOLORGIETDOMPEDONG KOOK PHARMACEUTICALDONG-A PHARMTECHDr. A.&L. SCHMIDGALLDr. F.KOHLER CHEMIEDr. FALK PHARMADr. GERHARD MANN Chem.-Ph…Dr. KADE Pharmazeutische …Dr. R.PFLEGER CHEMISCHE F…DR. REDDY`S LABORATORIESDr. RENTSCHLER ARZNEIMITTELDr. WILLMAR SCHWABEDr.THEISS NATURWARENDYNAMIC DEVELOPMENT LABOR…E C De Witt & Co.EBEWE PHARMAECZACIBASI ILAC SANAYIEczacibasi Ilac Sanayi ve…EDGE PHARMA PRIVATEEGIS PHARMACEUTICALSEISAI ELFA PHARMACEUTICAL COMPANYELI LILLY CompanyELLARA MCEMBIL PHARMACEUTICALEMCURE PHARMACEUTICALSENDURANCE PRODUCTSENGELHARD ARZNEIMITTELESPAR
Препараты сурфактантов для недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом: прошлое, настоящее и будущее.
Korean J Pediatr 2019 May 8; 62 (5): 155-161. Epub 2019 8 февраля.
Кафедра педиатрии, Больница Пусан Пайк при университете Индже, Медицинский колледж Университета Индже, Пусан, Корея.
После первого успешного испытания сурфактантной заместительной терапии для недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом (RDS), проведенного Fujiwara в 1980 году, было разработано несколько природных сурфактантов животного происхождения и синтетических сурфактантов.Синтетические поверхностно-активные вещества были разработаны для преодоления ограничений природных поверхностно-активных веществ, таких как стоимость, иммунные реакции и инфекции, вызываемые белками животного происхождения, содержащимися в природных поверхностно-активных веществах. Однако синтетические поверхностно-активные вещества первого поколения, не содержащие белков, не смогли доказать свое превосходство над природными поверхностно-активными веществами, поскольку в них отсутствует белок поверхностно-активного вещества (SP). Lucinactant, синтетическое поверхностно-активное вещество второго поколения, содержащее аналог SP-B, было лучше или, по крайней мере, так же эффективно, как природное поверхностно-активное вещество, предполагая, что люцинактант может действовать как альтернатива натуральным поверхностно-активным веществам.Lucinactant был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в марте 2012 года как пятый сурфактант для лечения неонатального RDS. CHF5633, синтетическое поверхностно-активное вещество второго поколения, содержащее аналоги SP-B и SP-C, было эффективным и безопасным в многоцентровом когортном исследовании недоношенных детей на людях. Многие сравнительные исследования природных поверхностно-активных веществ, используемых во всем мире, показали разную эффективность различных препаратов. Однако считается, что эти различия связаны с вариациями на сайте, а не с фактическими различиями.Для улучшения результата важнее, чем состав поверхностно-активного вещества, время и способ введения поверхностно-активного вещества. Новые синтетические поверхностно-активные вещества, содержащие синтетический фосфолипид, объединенный с аналогами SP-B и SP-C, потенциально будут представлять собой альтернативу натуральным поверхностно-активным веществам в будущем, в то время как улучшение методов лечения с помощью менее инвазивных или неинвазивных методов введения поверхностно-активного вещества будет наиболее важной задачей, которую предстоит решить. решено.
ПАВ
Следующий список обычных потребительских товаров содержит поверхностно-активные вещества:
HAPPI: Personal Care мыла (9 формул) очищающих средств (15 формул) солнцезащитных кремов (24 формулы) косметических средств / губной помады (22 формулы) гелей / средств для душа (28 формул) лосьонов (19 формул) кремов ( 10 формул) средства для бритья (7 формул) средства для снятия макияжа прочие (29 формул) Heterene Средства для рук и тела (16 формул)
McIntyre Skin Care (доступно на сайте McIntyre): Очищающее средство для лица Пилинг для лица Мягкое очищающее средство для рук Перламутровый лосьон для ванны Крем для кожи с шелковым протеином Лосьон для кожи с шелковым протеином Мыло для лица Очищающее средство для лица без укусов Детские салфетки Eye Make -up Remover Средство для снятия лака с натуральным липидным кондиционером McIntyre Bath and Personal Care (доступно на сайте McIntyre) Baby Wash Bath Gelee Bath Gelee с натуральным липидным протеином Emollient Bath Gelee Mild Children’s Bubble Bath Мыло для душа Детская ванна без слез Bath Gelee с протеином шелка, кватернизованным в натуральные смягчающие средства для кожи Мягкая пена для ванны Смягчающая жидкость для душа (формула No.152B) Средство для мытья тела с очень мягким действием для чувствительной кожи Средство для мытья тела с очень мягким действием для сухой кожи Средство для мытья тела с очень мягким действием для нормальной кожи Средство для мытья тела с мягким действием Средство для мытья тела с кондиционером Прозрачная насадка для ванны и душа (состав № 1) Прозрачная ванна и душевая штанга (состав № 2) Stepan Обратите внимание, что для составления бюллетеней требуется программа для чтения Adobe Acrobat. (для доступа к этим составам необходима бесплатная регистрация у Степана) Clear Facial Cleanser with AHA Clear Gel Shampoo Conditioning Shampoo Conditioning Shampoo Deep Fortifying Hair Conditioner Treatment Очищающее средство для лица с 1% салициловой кислотой Hot Oil Treatment Mild Dog Shampoo Увлажняющий гель для душа Увлажняющий лосьон с гликолевой кислотой Успокаивающее масло для ванн Ускоритель загара Uniqema Диспергируемые или цветущие масла для ванн Растворимые и пенящиеся масла для ванн (3 формулы) Масла для ванн с распределением Аэрозольные кремы для бритья (3 формулы) Детские кремы и лосьоны Кремы для умывания Эмульсии для ухода за кожей на основе минеральных масел (2 формулы) Безводные чистящие средства для рук (2 формулы)
________________________________________ Составы для ухода за волосами HAPPI Уход за волосами Шампунь / кондиционер (36 формул) краска для волос (4 формулы) лак для волос / укладка / другое (11 формул) Heterene Средства для ухода за волосами и ванны (12 формул)
McIntyre (доступно на сайте McIntyre): Кислотно-сбалансированный шампунь-кондиционер All Natural Shampoo Универсальный шампунь Гель-шампунь с алоэ вера Шампунь-лосьон против перхоти Шампунь-крем против перхоти Детский шампунь Бальзам-кондиционер для детей Шампунь Прозрачный кондиционер с катионными зародышами пшеницы Прозрачный несмываемый кондиционер Кондиционер и закрепляющий лосьон Крем-кондиционер для волос Крем-шампунь Кондиционер для локонов и масляный блеск Экономный шампунь Пенный кондиционер Стерилизатор для сумочек Кондиционер для волос с увлажняющими средствами и кватернием-79 Hydrolyzed Animal Protein High Quality Conditioner Highly Pearlescent Shampoo Protein Gel Shampoo Low pH Protein Gel Shampoo Mild Conditioning Shampoo Mild Opaque Conditioner Mild Pearl Conditioner Natural Lipid Conditioner for Professional Salon Natural Lipid Styling Mousse Neutralizer Shampoo 90 Нейтрализующий шампунь 90 013 Pearl Conditioner Pearlescent Shampoo Concentrate Pearly Lotion Conditioner Protein Lotion Conditioner Pump-Type Hair Spray Hair Spray Shampoo for Permed Hair Shampoo for Color-Treated Hair Spray Leave-On Conditioner Wheat Germing Conditioning Shampoo Пенящийся кондиционер для зародышей пшеницы Шампунь 2-в-1 с высоким пенообразованием Шампунь 2-в-1 без кремния Шампунь 2-в-1 без жжения Шампунь-стриппер Несмываемый кондиционер Шампунь 2-в-1 без слез Шампунь для взрослых с сильным пенообразованием Экономичный Универсальный шампунь с высокой пенообразованием Simplified Hair Tonic Preparation Spray Detangler for Children Premium High Foaming Mild Shampoo Easy-Manufacturing Cream Rinse Uniqema Средства для ухода за волосами (5 формул) Средства для укладки и ухода за волосами (3 формулы) Средства для укладки и укладки волос Средства для завивки и выпрямления волос (4 формулы) Шампуни (3 формулы)
________________________________________ Моющие средства: HAPPI Моющее средство (11 формул) Stepan Обратите внимание, что для составления бюллетеней требуется программа для чтения Adobe Acrobat. (для доступа к этим составам необходима бесплатная регистрация в Stepan) Жидкое средство для мытья посуды Жидкое средство для стирки эконом-класса Жидкое средство для стирки эконом-класса Средство для тонкой стирки тканей Жидкое средство для мытья рук Жидкое средство для мытья посуды промежуточного уровня Порошковое средство для стирки Жидкое средство для мытья посуды премиум-класса Ультра жидкое стиральное средство
Tiger Chemicals Моющее средство для посудомоечной машины Прозрачное средство для стирки Ополаскиватель для автоматических посудомоечных машин Моющее средство для автоматических посудомоечных машин Экологически чистое средство для мытья посуды ________________________________________ Составы для смягчения тканей: Stepan Обратите внимание, что для бюллетеней по рецептам требуется программа для чтения Adobe Acrobat. (для доступа к этим составам требуется бесплатная регистрация в Stepan) Кондиционер для белья эконом-класса Кондиционер для белья Смягчитель для белья Смягчитель для белья Смягчитель для белья Ultra HAPPI Кондиционер для белья (2 формулы) ________________________________________ Составы для бытовой, промышленной и институциональной очистки: HAPPI Бытовая, промышленная и институциональная очистка Очистка твердых поверхностей (7 формул) Мытье посуды (3 формулы) Уход за коврами (3 формулы) Stepan Обратите внимание, что для составления бюллетеней требуется программа для чтения Adobe Acrobat. (для доступа к этим составам требуется бесплатная регистрация в Stepan) Очиститель для всех целей Очиститель для витражей Очиститель для твердых поверхностей и полов Очиститель для твердых поверхностей Очиститель для твердых поверхностей для деревянных полов Обезжириватель для тяжелых условий Универсальный очиститель для тяжелых условий Нейтральный, Универсальный очиститель без ополаскивания Очиститель для карьерной плитки Ополаскиватель Очиститель для спрея и протирки McIntyre Очиститель для кислотных чаш Универсальный очиститель для отбеливателя Универсальный очиститель Универсальное мыло с растительным маслом Очиститель для алюминия Бытовое моющее средство общего назначения на основе аммиака
Бутиловый очиститель (рецептура No.1) Бутиловый очиститель (состав № 2) Мойка автомобилей Катионный эмульгатор «масло в воде» Очиститель для бетона Покрытие, ингибирующее коррозию, эмульгируемое маслом Очиститель общего назначения Очиститель гриля Очиститель для тяжелых условий эксплуатации Очиститель для тяжелых условий эксплуатации Средство для мытья посуды с высокими эксплуатационными характеристиками Очиститель для обезжиривания металла Очиститель для духовки Очиститель для железнодорожных вагонов Средство для удаления ржавчины Средство для удаления воска Очиститель кислоты Нейтральный очиститель Гидроизоляционное средство Обезжириватель для тяжелых условий работы Средство для удаления воска без ополаскивания Средство для очистки стекла с гликолевым эфиром Средство для очистки стекла с изопом
Tiger Chemicals: Дезинфицирующее средство Мойка грузовиков Отбеливатель для рваных джинсов Средство для мытья окон Средство для чистки твердых поверхностей Средство для мытья полов в тяжелых условиях Щелочное обезжиривающее средство Обезжиривающее средство на основе растворителя Средство для чистки винила Средство для дезинфекции Средство для чистки рук Полироль для мебели Средство для удаления воска для пола
Шампунь для волос Экологически чистое средство для мытья грузовиков Омолаживающее средство для винила и приборной панели Блеск для шин Средство для чистки ювелирных изделий и колец Покрытие для винила и резины Средство для удаления краски Универсальное средство для очистки Универсальное средство для полировки автомобилей и лодок Выравнивающее средство для окрашивания текстиля Чистящее средство для текстиля Средство для удаления водорослей и плесени
Промышленный эксперт Тони О’Леник исследует разницу между поверхностно-активным веществом и поверхностно-активным веществом Gemini в следующем C&T Today эксклюзив:
Термин поверхностно-активное вещество является сокращением от поверхностно-активного вещества. Поверхностно-активные вещества представляют собой амфиллические соединения, то есть они содержат две или более групп, которые в чистом виде нерастворимы друг в друге. Эти группы включают масла, воду, силикон и фторсодержащие соединения.Структура имеет гидрофобный хвост и гидрофильную головку. Поверхностно-активные вещества снижают поверхностное натяжение и обеспечивают смачивание, эмульгирование, пенообразование и моющие свойства. Обычные поверхностно-активные вещества имеют одну головку и один хвост. Примером обычного поверхностно-активного вещества является лаурилсульфат натрия.
Поверхностно-активные вещества
Gemini, иногда называемые димерными поверхностно-активными веществами, имеют две гидрофильные головные группы и две гидрофобные группы в молекулах, в отличие от обычных поверхностно-активных веществ, которые обычно имеют единственную гидрофильную головную группу и единственную гидрофобную группу в молекуле.Поверхностно-активные вещества Gemini могут быть в десять-тысячу раз более поверхностно-активными, чем обычные поверхностно-активные вещества с аналогичными, но единственными гидрофильными и гидрофобными группами в молекулах. 1
Поверхностно-активные вещества
Gemini значительно более поверхностно-активны, чем обычные поверхностно-активные вещества. 2 Поверхностно-активные вещества Gemini имеют удивительно низкие значения КМЦ по сравнению с соответствующими традиционными поверхностно-активными веществами с эквивалентной длиной цепи. Двухслойная структура поверхностно-активного вещества Gemini, дикокамида натрия, PEG-15 сульфата, делает его совместимым с керамидами кожи и обеспечивает кожные барьерные свойства. 3 Поверхностно-активные вещества Gemini даже упоминаются в патентной литературе для уменьшения раздражения кожи. 4
Поверхностно-активные вещества
Gemini имеют хороший потенциал коммерческого использования. Следовательно, их приготовление должно быть рентабельным. Поскольку для достижения определенных характеристик требуются меньшие количества поверхностно-активных веществ Gemini, экономическая эффективность может не помешать. Однако дорогостоящие поверхностно-активные вещества Gemini могут использоваться в качестве добавок к обычным поверхностно-активным веществам для улучшения поверхностно-активных свойств.Colgate Palmolive, Dow Chemicals, Hampshire Chemical Corp., Reckitt and Colman, Rhone-Poulenc Surfactants and Specialties, Texaco Inc. и Witco Corp. внесли большой вклад в синтез и определение характеристик полезных поверхностно-активных веществ Gemini. 5
Ссылки 1. http://depthome.brooklyn.cuny.edu/chem/sri/ 2. FM Menger and CA Littau, J Am Chem Soc 113 1451–1452 (1991) 3. Woodruff, John Personal Care Feature: Товары для ванной, SPC 2 (2005) 4.Патент США 5,900,379, Tracy et al. (Май 1999 г.) 5. SK Hait и SP Moulik, Current Science , 82 (9) (10 мая 2002 г.)
Подготовка поверхностно-активных веществ — Большая химическая энциклопедия
Третье поколение представляет собой латексы, изготовленные из независимо приготовленного поверхностно-активного вещества, имитирующего приготовленное in situ функциональное мономерное поверхностно-активное вещество.Эти эмульгаторы часто представляют собой блок-полимеры A-B, где A совместим с полимером, а B — с водной фазой. Таким образом, поверхностная адсорбция поверхностно-активного вещества более вероятна. Эти эмульсии, как известно, демонстрируют прекрасные свойства. [Pg.25]
Одним из самых давно известных синтетических поверхностно-активных веществ являются сульфаты жирных спиртов, которые производились в техническом масштабе до 1940 года. Наряду с их этоксилированными аналогами сульфаты эфиров жирных спиртов, появившиеся вскоре после этого, их использование в туалетных принадлежностях очень популярно, но их также можно найти в продуктах для текстильной промышленности и вспомогательных веществах при эмульсионной полимеризации.За исключением мыла, все упомянутые анионные поверхностно-активные вещества имеют серосодержащую функциональную группу. Отрицая различия между ними, их потенциал раздражения кожи чрезвычайно высок. [Стр.502]
Сложные эфиры жирных кислот и жирные спирты Сложные эфиры жирных кислот получают переэтерификацией триглицеридов (растительных масел) или этерификацией жирных кислот спиртом или полиолами. Жирные спирты получают гидрированием сложных эфиров на металлических катализаторах. Сложные эфиры жирных кислот и жирные спирты являются полезными платформенными молекулами для получения поверхностно-активных веществ, эмульгаторов, смазок и полимеров.[Pg.62]
Поскольку L-арабиноза (15) и о-ксилоза (16) (рис. 8) легко экстрагируются из пшеничной соломы и отрубей [26, 27], теломеризация 1 с этими пентозами представляет собой привлекательный способ получения поверхностно-активных веществ без использования дорогостоящих этапов защиты и снятия защиты. [Стр.101]
Майонез. Майонез представляет собой эмульсию масла в воде, которую обычно готовят из цельного яйца или яичного желтка. Вместо них желатин-Leu-OCi2 (15 мин) (см. Таблицу IV) был опробован в качестве эмульгирующего поверхностно-активного вещества для приготовления пищи, подобной майонезу.Твин-60, а также цельное яйцо и яичный желток использовали в качестве контроля. Конечный принятый состав ингредиентов был следующим: 54 г соевого масла, 0,9 г поваренной соли, 10 г дисперсии поверхностно-активного вещества. Чтобы приготовить дисперсии поверхностно-активных веществ двух различных концентраций… [Pg.215]
Автор [4] приготовил пары поверхностно-активных веществ, как показано в таблице 3, для ОПЦ-полимеризации стирола с использованием дибензилтритиокарбоната в качестве агента передачи цепи. [Pg.598]
Рис. 1. Схематический путь получения мезопористых кремнеземов на основе поверхностно-активного вещества, иллюстрирующий механизм образования, основанный на предварительно сформированной мезофазе жидких кристаллов (ЖК) (путь A) или кооперативном процессе (путь B).Перепечатано из [20], Copyright (2008) WILEY-VCH Verlag GmbH Co.
Готовили исходные водные растворы выбранных анионных поверхностно-активных веществ, если нужно было добавить спирт, его включали в исходный раствор поверхностно-активного вещества. Эти поверхностно-активные вещества были обессолены и обезжирены. Также были приготовлены водные растворы NaCl. Растворы поверхностно-активного вещества (или поверхностно-активного вещества / спирта) и NaCl смешивали в 10 мл пробирках с завинчивающейся крышкой в пропорциях, необходимых для получения желаемой конечной концентрации каждого компонента.После тщательного перемешивания пробирки отставляли в сторону и периодически наблюдали за прозрачностью и / или осаждением. Результаты приведены в таблице I. [Стр.12]
В данном случае в момент времени t = t адсорбционный слой достиг промежуточного покрытия и состоит почти только из молекул типа A. Через время t = tj, равновесие еще не достигнуто, но компонент B уже занимает значительную часть межфазной области. Конечное равновесное состояние адсорбированного слоя устанавливается в момент времени t> tj, и межфазные свойства в основном контролируются загрязнителем B.Изменение состава адсорбированного слоя во времени имеет логарифмический масштаб. Абсолютные временные диапазоны являются функцией абсолютной концентрации, разницы во времени и соотношений концентраций на границе раздела и поверхностной активности двух компонентов. На практике поверхностно-активные вещества загрязнены не только одним, но часто несколькими компонентами с различной поверхностной активностью. Это затрудняет анализ процедур очистки и степени чистоты приготовленных растворов ПАВ.[Pg.144]
Чтобы увеличить дисперсию или площадь поверхности солевых ферментных препаратов в органических средах, был исследован метод получения нанодисперсий солевых ферментов с участием поверхностно-активных веществ (SSEND). Целью было создание тонкой дисперсии лиофилизированных частиц солевого фермента с использованием производителя перед лиофилизацией путем создания тонкой эмульсии с последующим удалением растворителя и воды лиофилизацией. Микроскопическое исследование эмульсии показало субмикронную дисперсию водной фазы в растворителе.Результаты анализа фермента с использованием катализатора SSENDs показаны в таблице 3. Этот эксперимент проводили в гексане, чтобы определить, может ли такой препарат повысить активность фермента, поскольку добавление поверхностно-активного вещества после посдиофилизации не улучшило скорость реакции. Результаты показывают, что при приготовлении соли-SC с использованием метода получения SSENDs может быть получена в два-три раза более высокая скорость. [Pg.342]
Lin et al. (2006) показали, что расщепление приготовленных поверхностно-активных веществ приводит к образованию нерастворимого в воде силанольного фрагмента и двух водорастворимых продуктов после обработки плазмой при разных давлениях и мощности и в течение разного периода времени.Гидрофобный силанольный фрагмент легко подвергается полимеризации за счет силанольной конденсации и осаждает гидрофильную пленку на волокне. Эта пленка, состоящая из углеводородных цепей, прикрепленных к поверхности волокна и ориентированных на ней через полярные группы, придает тканям водоотталкивающие свойства и мягкость (Shenai, 1976). [Pg.100]
SEM-изображения показывают, что силикон заполнил и запечатал поры и пустоты между моноволокнами, и указывает на то, что силиконовые поверхностно-активные вещества PEG, покрывающие ткани, разложились после плазменного треднента.Сколы, покрывающие нейлоновую ткань, кажутся распределенными очень равномерно. Это явление согласуется с результатами измерения краевого угла смачивания. Расщепление приготовленных поверхностно-активных веществ приводит к образованию нерастворимых в воде силанольных групп и двух водорастворимых продуктов. Этот процесс придает нейлоновой ткани превосходные водоотталкивающие свойства. Zhang et al. (2003) качественно определили антибактериальные свойства путем измерения участков, в которых были уничтожены S. aureus и K. pneumonia.Силиконовое покрытие на удаленном участке непрозрачное. Биоцидная обработка с использованием как силикона, так и силиконовых поверхностно-активных веществ PEG 2000 улучшила антибактериальные свойства нейлоновых тканей. Результаты, полученные нами до и после обработки плазмой, были аналогичными, особенно для S. aureus. Таким образом, образец, обработанный силиконом PEG 2000, сохранил антибактериальную активность и водоотталкивающие свойства после обработки плазмой (Lin et al., 2006). [Pg.101]
Рис. 3 Схематическое изображение метода водных везикул для получения поверхностно-активных волокон, содержащих белки, демонстрирующее идеализированный вид статической структуры…
Как показано в таблице 1, наибольшее включение наночастиц крахмала в обратные мицеллы было обнаружено при использовании системы микроэмульсии АОТ / изооктан. На основе этих результатов система АОТ / изооктан была использована для получения наночастиц крахмала, покрытых поверхностно-активным веществом. Для выделения наночастиц крахмала, покрытых АОТ, изооктан удаляли при пониженном давлении. Предыдущие исследования в нашей лаборатории показали, что толуол является предпочтительной органической средой для проведения реакций переэтерификации, катализируемых Novozyme 435 (29).Следовательно, наносферы крахмала, покрытые АОТ, солюбилизировали в толуоле и оценивали на предмет реакций модификации. [Pg.252]
Импульсное лазерное осаждение включает поражение мишени, сделанной из предварительно подготовленного неорганического материала с шаблоном поверхностно-активного вещества, интенсивным лазерным лучом, что вызывает выброс атомов, ионов и фрагментов, содержащих шаблон, которые осаждаются на подложке. Непрерывные хорошо приклеенные пленки нанометровых частиц мезофазного материала размером от десятков нанометров до … [Pg.588]
Furusawa K, Norde W., Lyklema J (1972) Метод получения полистирольных латексов без поверхностно-активных веществ с высоким поверхностным зарядом.Kolloid-Z u Z Polymeie 250 (9) 908 … [Pg.239]
CAS 31566-31-1 (универсальный) EINECS / ELINCS 234-325-6 Использует эмульгатор без масла для всех типов средств по уходу за кожей. поверхностно-активное вещество для эмульсий в / м … [Pg.908]
Неметаболизируемые масла также могут быть включены в различные препараты монтанидов. Также могут быть добавлены поверхностно-активные вещества. [Pg.255]
Парентеральные препараты ПАВ — Большая химическая энциклопедия
Поверхностно-активные вещества, такие как полисорбаты, могут использоваться в качестве солюбилизирующих агентов.Полисорбат 80 был связан с синдромом Е-ферола (тромбоцитопения, почечная дисфункция, гепатомегалия, холестаз, асцит, гипотензия и метаболический ацидоз) у младенцев с низкой массой тела при рождении при использовании в качестве солюбилизирующего средства в парентеральных препаратах. [Стр.57]
Дополнительным применением сурфактантов в парентеральных препаратах является транспорт частиц лекарства через гематоэнцефалический барьер, мембрану, которая защищает мозг от токсичных веществ, усваивая только питательные вещества. Лекарство связывается с полимерными наночастицами, имеющими средний диаметр 270 30 нм, и полученный комплекс наночастиц с лекарством покрывается поверхностно-активным веществом, таким как… [Pg.463]
Флубипрофен в / в ME системы были подготовлены и оценены в качестве носителей для парентеральной доставки лекарств [114]. Эти системы были составлены с использованием монолаурата сорбитана POE 20 (твин 20) в качестве поверхностно-активного вещества и этилолеата в качестве масляной фазы. Флубипрофен … [Pg.783]
Vineland, NJ) или отпускаемые без рецепта косметические кремы, предназначенные для улучшения гидратации (L Oreal, Париж и Dior, Париж). Совсем недавно были одобрены и поступили в продажу парентеральные липосомные препараты амфотерицина B, доксорубицина и дау-норубицина (ABELCET, Elan, Liposome Co., Inc., Принстон, штат Нью-Джерси, AmBisome и DaunoXome, Nexstar / Fujisawa, Deerfield Park, IL Amphotec and Doxil, Sequus / Alza, Menlo Park, CA), а также другие на горизонте применения в фотодинамической терапии. Хотя подавляющее большинство липосомальных препаратов сконструировано из фосфолипидов, другие нефосфолипидные материалы можно использовать либо по отдельности, либо в смесях для образования двухслойных массивов. Одним из таких примеров является Amphotec, в котором в качестве первичного липида используется холестерилсульфат натрия. Другие материалы, образующие липосомы, могут включать, помимо прочего, композиции жирных кислот, ионизированные жирные кислоты или жирные ациламинокислоты, длинноцепочечные жирные спирты плюс поверхностно-активные вещества, ионизированные лизофосфолипиды или их комбинации, неионные или ионные поверхностно-активные вещества и амфифилы, алкилмальтозиды, сложные эфиры токоферола, сложные эфиры холестерина, простые алкиловые эфиры полиоксиэтилена, сложные алкиловые эфиры сорбитана и композиции полимеризованных фосфолипидов.° … [Pg.984]
Использование поверхностно-активных веществ в парентеральных продуктах ограничено их сильными побочными эффектами. Все поверхностно-активные вещества, особенно ионные, могут вызывать гемолиз. Отмечаются анафилактоидные реакции, особенно в связи с разрушением лимфоцитов, что приводит к высвобождению гистамина. Фосфолипиды обычно хорошо переносятся и часто используются при приготовлении эмульсий. Известно, что неионные поверхностно-активные вещества, такие как Cremophor EL и полисорбат 80 (Tween 80), вызывают реакции гиперчувствительности (Eschalier et al., 1988 Mounier et al., 1995 Theis et al., 1995 Munoz et al., 1998 Volcheck and Van Dellen, 1998), включая гипотензию, в основном за счет механизмов высвобождения гистамина. Из-за возможных побочных эффектов в настоящее время традиционно проводится предварительная обработка пациента антигистаминным препаратом и, возможно, кортикостероидом (например, преднизоном) перед введением препаратов, содержащих кремофор EL. [Pg.320]
Катионные поверхностно-активные вещества являются бактерицидными средствами и используются в качестве антисептиков и дезинфицирующих средств в местных и других наружных препаратах и никогда не используются в парентеральных средствах.Лецитины и другие природные фосфолипиды, как один из основных компонентов … [Pg.797]
Типичные вспомогательные вещества, используемые в парентеральных суспензиях, включают поверхностно-активные вещества, которые используются для стабилизации эмульсий и суспензий в качестве смачивающих агентов (полисорбат 80, полоксамер) в виде мицелл производители для приготовления растворимых веществ и влияния на флокуляцию и дефлокуляцию дисперсной системы (кармеллоза натрия, поливидон). Парентерально используемые поверхностно-активные вещества в высоких концентрациях токсичны и могут вызывать раздражение вен и иногда тромбофлебит.Однако эти высокие концентрации не являются необходимыми для приготовления стабильных парентеральных суспензий. [Стр.276]
Амфотерные поверхностно-активные вещества обладают как анионной, так и катионной функцией. В мелкомасштабном приготовлении они мало используются, но их роль может возрасти в будущем. Примерами являются длинноцепочечные бетаины и фосфолипиды (например, лецитин). Фосфолипиды играют важную роль в качестве эмульгаторов и мицеллообразователей для парентеральных эмульсий (см. Раздел 13.5.7) и мицеллярных растворов, а также в липосомной технологии.[Pg.483]
Приготовление поверхностно-активных веществ — Большая химическая энциклопедия
Помимо материалов, описанных ранее, составы обычно включают другие органические вещества, включая связующие агенты, пеногасители и поверхностно-активные вещества. Обычно используемым сырьем является полиэтиленгликоль (PEG) в форме, возможно, олеата PEG-8 или дистеарата PEG-6. Этот поверхностно-активный материал используется в качестве очистителя металлических поверхностей. Он подготавливает металлическую поверхность для приема ингибиторов и улучшает поверхностные механизмы DCA.[Pg.454]
Жидкие или порошковые моющие средства с низким пенообразованием описаны с использованием системы поверхностно-активных веществ, приготовленной из природных материалов с хорошей биоразлагаемостью и моющими свойствами [135]. Эти составы основаны на 5-30% алкилполиглюкозида, 5-30% карбоксилата алкилового эфира, 5-35% мыла и 0-3% другого поверхностно-активного вещества. [Pg.340]
Исследование аналогичных материалов ORMOSIL, полученных путем самосборки и совместной конденсации меркаптопропилтриметоксисилана (MPTMS) и TEOS в присутствии катионного поверхностно-активного вещества путем изменения содержания MPTMS от 5 до 100%, показывает, что полученный пористые твердые тела демонстрируют четко выраженный структурный порядок / беспорядок на разных масштабах длины (Рисунок 1.17) .38 … [Pg.39]
Приготовление феррожидкостных эмульсий очень похоже на приготовление двойных эмульсий. Исходный материал представляет собой феррожидкостное масло, состоящее из мелких зерен оксида железа (Fe203) типичного размера, равного 10 нм, диспергированных в масле в присутствии растворимого в масле поверхностно-активного вещества. Получение феррожидкостных масел было первоначально описано в патенте США [169]. После изготовления феррожидкое масло эмульгируется в водной фазе, содержащей гидрофильное поверхностно-активное вещество. Отношение вязкости между дисперсной и непрерывной фазами регулируют так, чтобы оно находилось в диапазоне, в котором происходит монодисперсная фрагментация (0.01-2). Эмульгирование приводит к получению прямых эмульсий с типичным диаметром около 200 нм и очень узким распределением по размерам, как это видно на рис. 1.33. [Pg.40]
На сегодняшний день наиболее изученной системой PolyHIPE является материал стирол / дивинилбензол (DVB). Это было основной темой патента Барби и Хака компании Unilever в 1982 г. [128]. Были приготовлены HIPE водной фазы в смеси стирола, ДВБ и неионогенного поверхностно-активного вещества. Использовались как водорастворимые (например, персульфат калия), так и маслорастворимые (2,2-азо-бис-изобутиронитрил, AIBN) инициаторы, а полимеризация проводилась путем нагревания эмульсии в герметичном пластиковом контейнере, обычно в течение 24 часов при температуре окружающей среды. 50 ° С.Это давало твердый сшитый монолитный полимерный материал с водной дисперсной фазой, удерживаемой внутри пористой микроструктуры. После исчерпывающей экстракции материала в аппарате Сокслета с низким содержанием спирта с последующей сушкой в вакууме был получен пенополистирол низкой плотности с постоянной, макропористой, открытой ячеистой структурой очень высокой пористости (рис. 11). [Pg.190]
Неожиданно было обнаружено, что концентрация поверхностно-активного вещества более важна, чем фазовый объем при определении окончательной ячеистой структуры. Материал, полученный из HIPE с 97% внутреннего фазового объема и 5% поверхностно-активного вещества, все еще давал полимер с закрытыми порами [129].[Pg.193]
Рис. 1. Диаграммы порошковой XRD мезоструктурированных композиционных материалов алюмофосфат / поверхностно-активное вещество, приготовленных в (а) воде (120 ° C), (b) этаноле (90 ° C), (c) метаноле ( 25 ° C), (г) этанол (10 ° C). Пластинчатая и гексагональная фазы, обозначенные цифрой «4», соответствуют фазе с предположительно пластинчатой структурой.
Родийсодержащие гибридные материалы, полученные с использованием бикарбаматных фрагментов BINOL, менее активны и энантиоселективны, чем предыдущий гибридный катализатор.Наблюдаемая энантиоселективность была приписана супрамолекулярному эффекту хиральной трехмерной сетки из-за слабости взаимодействия переходного металла и хирального лиганда. Контроль текстуры и морфологии этих твердых веществ с помощью шаблонных методов, о которых впервые сообщили Macquarrie39 и Mann40 с подходящими поверхностно-активными веществами, улучшит каталитические характеристики этого нового класса хиральных материалов. [Стр.41]
Самоассоциация в гибридном органо-неорганическом материале на основе кремния, полученном с помощью золь-геля органосилана без поверхностно-активных веществ… [Pg.233]
MSU-1,2,3,4 Michigan State University No. 1, 2, 3, 4, серия мезопористых материалов в виде червоточин, приготовленных в присутствии неионных поверхностно-активных веществ … [Pg.5661]
В некоторых случаях солюбилизация физиологически активных материалов увеличивает их эффективность, в других случаях снижает их потенция. Кроме того, использование поверхностно-активных веществ в препаратах, которые попадают в организм организмов, может усилить их солюбилизацию других физиологически активных нежелательных материалов, таких как бактериальные токсины или канцерогены.Солюбилизация также может инактивировать консерванты в фармацевтических препаратах путем включения первых в мицеллы поверхностно-активных веществ, используемых в составе. [Pg.198]
Объяснение широко обсуждаемых, но редко описываемых эффектов порядка смешивания алкиларилсульфонатного поверхностно-активного вещества и соли с водой (41), по-видимому, заключается в заметных различиях в состояниях дисперсии жидкокристаллического материала. С одной стороны, системы, которые продолжают мутнеть в течение нескольких недель после смешивания прозрачного исходного материала поверхностно-активного вещества с раствором соли.С другой стороны, механические дисперсии, которые оседают в течение нескольких часов после образования при осторожном перемешивании поверхностно-активного вещества в соленой воде. [Pg.78]
Возможные составы для стенок упорядоченных мезопористых материалов выходят за рамки области неорганической химии, и были приготовлены материалы с гибридными кремнийорганическими стенками [81-84]. Некоторые мезопористые бензол-кремнеземные гибриды стабильны при температуре При температуре выше 500 ° C [84] мезопористые материалы, полученные из полисилазанов и неионных поверхностно-активных веществ, могут быть активированы с образованием керамики карбонилрида кремния, которая сохраняет упорядоченную мезопористость до 1500 ° C [85]… [Pg.6]
Волокна ОСУНТ были синтезированы с использованием процесса мокрого прядения из растворов, содержащих нанотрубки, поверхностно-активное вещество и воду. Этот процесс обеспечивает получение волокон из нанотрубок без полимеров без использования суперкислоты. Методика изготовления описана в [6]. Материал ОСУНТ, полученный методом лазерной абляции, использовался для изготовления волокон. [Pg.263]
Обсуждается получение широкого спектра кристаллических оксидов металлов радиационным методом. Особое внимание было уделено синтезу материалов путем образования твердой фазы из облученных водных растворов, содержащих соли металлов, акцепторы радикалов ОН и, возможно, другие добавки, например поверхностно-активные вещества.Материалы, синтезированные радиационным методом, обычно имеют наноразмерные размеры с узким распределением частиц по размерам. Различные типы применяемого излучения (как ионизирующего, так и неионизирующего) часто дают схожие результаты в отношении состава и морфологии полученных материалов. Удобные свойства полученных оксидных соединений делают их перспективными материалами для использования в различных оптических приложениях, а также в качестве катализаторов или сорбентов.
Вылечим заболевания уха в медицинском центре САНМЕДЭКСПЕРТ!
В нашей клинике опытный врач-отоларинголог проведет диагностику заболеваний уха, чтобы назначить эффективную программу лечения.
Оставьте свой номер телефона. Вам перезвонит администратор клиники.
Запишитесь на прием
В клинике САНМЕДЭКСПЕРТ квалифицированный врач отоларинголог проведет эффективную диагностику и лечение органов слуха. Человеческое ухо является сложно устроенным органом, состоящим из ушной раковины и наружного слухового прохода, который, в свою очередь, состоит из среднего и внутреннего уха. Существует много заболеваний уха, которые встречаются у детей и взрослых и требуют своевременного лечения во избежание серьезных осложнений вплоть до полной глухоты. Мы рассмотрим самые распространенные из таких патологий.
Заболевания уха могут иметь воспалительную, невоспалительную и грибковую природу. Также в медицинской практике встречаются патологии органов слуха, возникающие вследствие перенесенных травм. То или иное заболевание может поражать различные части уха.
Воспалительные заболевания уха
Наиболее распространенным воспалительным заболеванием уха является отит, который в зависимости от локализации может быть наружным, средним или внутренним. Болезнь может протекать в острой и хронической форме. Часто она становится осложнением ранее перенесенной инфекции. В качестве основного симптома болезни выступает боль. Также недуг может сопровождаться ощущением зуда. Если воспаление затрагивает среднее ухо, у больного поднимается температура, снижается слух, возможно появление гнойных выделений из ушной раковины. Признаками распространения воспалительного процесса на область внутреннего уха становятся головокружение, интенсивная стреляющая боль, значительное ухудшение слуха.
К воспалительным заболеваниям уха также относится лабиринтит – воспаление слизистых оболочек внутреннего уха. Очень часто патология становится осложнением невылеченного среднего отита, также болезнь может возникнуть вследствие черепно-мозговых травм и инфекций. Если воспалительный процесс локализуется в области слизистой оболочки евстахиевой трубы, ставится диагноз «евстахиит». Он обычно развивается в качестве осложнения ангины, гайморита и других инфекционных заболеваний носоглотки.
Фурункулез наружного уха – еще одно распространенное заболевание воспалительной природы. Его развитие связано с воспалением волосяного фолликула вследствие проникновения стафилококковой инфекции.
Невоспалительные заболевания уха
К невоспалительным заболеваниям уха относится отосклероз, характеризующийся поражением кости ушной капсулы и вызывающий снижение слуха. Также в эту группу входит болезнь Меньера, проявляющаяся шумом в ушах, головокружением, прогрессирующей потерей слуха, скоплением жидкостного содержимого во внутреннем ухе. Эта жидкость оказывает давление на клетки, ответственные за регуляцию вестибулярных процессов, что приводит к сильнейшим головокружениям.
К наиболее распространенным патологическим состояниям, часто встречающимся у детей и взрослых, относится серная пробка – скопление серы в ушной раковине. Болезнь может возникнуть вследствие повышенной секреции сальных желез или повышенной вязкости серы. Иногда причиной серной пробки становятся анатомические особенности строения слухового прохода.
Грибковые болезни уха
Иногда к заболеваниям уха может приводить условно-патогенная грибковая флора. Стоит отметить, что в большинстве случаев грибковые заболевания уха (отомикозы) отличаются тяжелым течением, а при отсутствии своевременного лечения они способны привести к сепсису. Грибковые поражения нередко развиваются вследствие нарушения целостности кожных покровов. Грибок способен поражать все отделы уха человека. В число характерных симптомов отомикоза входит сильный зуд, шум в ухе, патологические выделения из ушной раковины.
Диагностика и лечение
Проведя подробный опрос пациента на предмет жалоб, а также наружный осмотр для постановки точного диагноза, специалист может назначить следующие исследования:
пальпация уха;
отоскопия;
исследование слуха камертонами;
речевое исследование слуха;
оценка проходимости слуховых труб;
аудиометрия;
эндоскопическое исследование;
лабораторные исследования.
Когда диагноз будет поставлен, врач разработает индивидуальную лечебную программу, которая может включать в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, а иногда и хирургическое вмешательство. Как правило, воспалительные заболевания уха лечатся с помощью антибиотиков местного или системного действия. Обычно пациентам также назначаются промывание, применение аппликаций и тампонов с лекарственными средствами.
Заболевания грибковой природы лечатся после определения конкретного вида возбудителя. Затем врач назначает подходящий противогрибковый препарат. Как правило, одновременно выписываются и антигистаминные средства, так как большинство грибов являются высокоаллергенными. Также проводится общеукрепляющая терапия, позволяющая восстановить защитные силы организма.
Для лечения невоспалительных болезней уха в нашей клинике используются различные терапевтические методы. В ряде случаев для радикального улучшения состояния больного может потребоваться хирургическое вмешательство.
Популярные вопросы
Зачем нужна евстахиева труба?
Ответ: В устройстве уха человека евстахиева труба наделена важной дренажной функцией, ведь именно через нее отводится слизь из среднего уха. Ее проходимость может нарушаться при наличии воспалительных процессов и любых образований в носовой полости: полипов, аденоидов и т.д.
Что такое барабанная перепонка?
Ответ: Барабанная перепонка – это особая непроницаемая мембрана, служащая для разделения наружного и внутреннего уха. Барабанная перепонка передает во внутреннее ухо звуковые колебания и препятствует проникновению в него инородных тел.
Почему у детей заболевания уха возникают чаще, чем у взрослых?
Ответ: У детей слуховая труба, расположенная между носоглоткой и средним ухом, значительно шире и короче, нежели у взрослых. Это облегчает проникновение инфекции. Самым распространенным воспалительным заболеванием в детском возрасте является отит.
Может ли инфекция привести к потере слуха?
Ответ: Иногда не вылеченный вовремя средний отит может привести к глухоте, также как и воспалительные процессы в слуховом нерве и внутреннем ухе.
Может ли в ухе развиться рак?
Ответ: Рак ухо относится к наиболее редким типам рака. Развивается он из тканей наружного и среднего уха. От общего числа всех злокачественных заболеваний рак уха составляет не более 2%.
ЛЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА
Заболевания среднего уха актуальны в любом возрасте, но чаще всего наблюдаются у детей. При неправильном лечении болезней состояние больного ухудшается, что может привести к снижению или потере слуха. Среднее ухо имеет близость к мозговым оболочкам, поэтому воспалительные процессы могут вызвать некоторые осложнения внутреннего уха, мозговых оболочек и мозга.
По характеру течения и воспаления выделяют следующие виды воспалительных заболеваний среднего уха:
Аэроотит
Острый и хронический катар среднего уха
Острое воспаление среднего уха
Острый мастоидит
Хронический гнойный средний отит
Острый средний отит
К специфическим осложнениям среднего уха относят:
Гриппозное воспаление
Сифилис среднего уха
Туберкулез среднего уха
Каждое из заболеваний имеет определенные причины возникновения.
Аэроотит представляет собой воспаление среднего уха, которое возникает из-за резкого перепада давления. Данному заболеванию наиболее подвержены летчики, водолазы, плавающие на больших глубинах. Кроме этого аэроотит может возникнуть в результате взрывов, ударов по уху или при падении на него.
На возникновение аэроотита могут влиять простудные заболевания, риносинуситы, осложнение дыхания, при котором нарушается вентиляционная функция слуховой трубы.
При резком изменении атмосферного давления может возникнуть бароотит. В таких условиях давление в полости не может уравняться с повышенным или пониженным давлением в окружающей среде.
Острый катар среднего уха развивается в результате переходящего процесса воспаления из носоглотки на оболочку слуховой трубы и перепонки. Хроническая форма возникает из острого катара и имеет другое название − адгезивный средний отит.
Причинами возникновения катара среднего уха являются воспалительные процессы в носоглотке (ринофарингит, аденоидит и др. ), а также наличие в полости носоглотки различных бактерий: стрептококков, пневмококков, стафилококков и др.
Острый средний отит (острое воспаление среднего уха) возникает из-за попадания в полость уха различных бактерий, вызывающих воспалительный процесс.
Путь проникновения инфекции риногенный или тубарный. Развиваться может как самостоятельно заболевание, так и в виде осложнения гайморита, бронхита и других инфекционных заболеваний.
Острый мастоидит является осложнением гнойного воспаления среднего уха. При этом воспаляются ткани сосцевидного отростка. Выделяют 2 стадии мастоидита – экссудативную и пролиферативно-альтеративную. При первой стадии кость в воспалительный процесс не вовлечена, слизистая оболочка отростка воспалена и утолщена. На второй стадии кость разрушена остеокластами, образуются грануляции и новообразования на самой кости, ячейки сливаются вместе и их полость наполняется гноем.
Хронический гнойный отит при неправильном лечении обычно является продолжением острого гнойного отита. На развитие гнойного отита хронической формы влияют нарушение носового дыхания, аденоиды, воспаленные придаточные пазухи носа.
По течению гнойный отит делится на 2 формы: мезотимпанит и эпитимпанит.
Мезотимпамит поражает преимущественно слизистую оболочку. Данная форма протекает без серьезных осложнений и лечится консервативным методом.
Эпитимпанит поражает не только слизистую оболочку, но и костную ткань среднего уха. Это может привести к осложнениям, где потребуется хирургическое вмешательство.
Больные с аэроотитом жалуются на сильную и резкую боль в ухе, которая варьируется в зависимости от степени тяжести заболевания; чувствуется заложенность и распирание в ухе. При этом может наблюдаться разрыв барабанной перепонки, которая сопровождается сильным хлопком и пронзительной болью. Затем у пациента наступает тугоухость.
Признаками острого и хронического катара среднего уха являются: заложенность обоих ушей при сморкании и чихании, шум в ушах, развитие тугоухости. В барабанной полости присутс
Болезни уха, горла и носа
Уши, горло и нос тесно связаны друг с другом
Уши, горло и нос имеют тесную анатомическую взаимосвязь, поэтому изучением патологий этих трех органов занимается наука отоларингология. Лор органы работают как единый механизм, воспалительный процесс, к примеру, в горле может спровоцировать воспаление в ухе.
Общая информация о лор болезнях
Существует сотни наименований заболеваний уха, горла и носа, диагностируют их всем возрастным категориям населения. Лор заболевания — частый спутник детей, посещающих детский сад, взрослых, которые вынуждены подолгу находиться среди большого скопления людей, лиц пожилого возраста с ослабленным иммунитетом. В клиниках болезней уха, горла и носа занимаются лечением следующих патологий:
аденоидит, тонзиллит, фарингит
ларингит, ринит, евстахиит, синусит
наружный, внутренний, средний отит
гайморит, фронтит
аллергический насморк, болезнь Меньера
Современная клиника болезней уха, горла и носа обладает диагностическим и хирургическим оборудованием, которое позволяет извлекать инородные тела из горла, ушей или носа, останавливать носовые кровотечения, удалять полипы и другие новообразования.
Опытный врач-отоларинголог исходя из данных клинической картины диагностирует соответствующее заболевание и назначает лечение болезней уха, горла и носа.
Симптоматика заболеваний лор органов
Причинами болезней лор-органов являются инфекции
Причиной большинства заболеваний органов зрения, слуха и дыхания являются респираторные инфекции. Снижение местного иммунитета в осенне-зимний период, резкие перепады температур, переохлаждение организма, контакт с инфицированным больным — все эти условия способствуют развитию лор-заболеваний.
Симптомы болезней обычно ярче выражены у детей, но и взрослым они приносят немало дискомфорта:
першение в горле, боль при глотании, налет на гландах
потеря обоняния, слуха, заложенность носа
чихание, сухость в носу
храп у детей и взрослых
острая боль в ухе, шум в ушах
Кроме вышеперечисленных признаков, на необходимость лечения болезней уха, горла и носа указывают любой болезненный дискомфорт носоглотке, наличие симптомов интоксикации (слабости, ломоты в суставах, повышенной температуры).
Лечение лор-органов
Лечением должен заниматься ЛОР-врач
Для предотвращения развития воспалительного процесса, необходимо обратиться к квалифицированному отоларингологу.
К современным методикам лечения носа и горла, а также ушей относят:
Медикаментозная терапия. Препараты, направленные на ликвидацию воспаления, снятие отечности, обезболивающие, назначаются при каждом случае заболевания лор органов. В случае присоединения бактериальной инфекции прибегают к антибиотикотерапии.
Аппаратные процедуры. Физиологические процедуры, основанные на использовании электрофореза, магнитного поля, тепла, ультрафиолета, применяются как самостоятельный способ, так и в комплексной терапии.
Ингаляции. Ни одно лечение носа и горла не обходится без ингаляционной терапии. Вдыхание лекарственных средств позволяет быстрее проникать в слизистые оболочки и оказывать противовоспалительный эффект.
Оперативное вмешательство. Используется как радикальный метод, в случае угрозы жизни больного или непоправимых для здоровья осложнений. Чаще всего это удаление аденоидов или небных миндалин у детей, полипов у взрослых.
Из данной рубрики Болезни уха, горла носа вы узнаете:
О том, какие бывают заболевания лор-органов
О том, какие симптомы указывают на развитие лор болезни
О том, какая терапия применяется для заболеваний уха горла и носа
Ведь кажущаяся на первый взгляд несерьезная болезнь может привести к серьезным осложнениям!
Страница 1 из 41234»
Выделения из уха | Справочник ЛОР-заболеваний
Выделения из уха не только очень неприятный симптом, но также может сопровождаться сильными болями в ушном канале. Часто причиной является воспаление в наружном слуховом проходе, которое может иметь разные причины и всегда нуждается в лечении. Для этого врач сначала должен найти причину этих выделений.
Что такое выделения из уха?
Часто причиной выделений из уха является воспаление слухового прохода, которое может иметь различные причины и всегда требует медицинской помощи. Это острая секреция секрета из слухового прохода через ушную раковину. Жидкость проходит через ушной канал, в тяжелых случаях секрет капает на одежду, что может быть достаточно неудобно для пациента.
Эти выделения могут быть гнойными или даже кровянистыми и всегда предполагают патологическое воспаление уха или барабанной перепонки. Пациенты обычно испытывают сильную ушную боль в ухе и другие симптомы, такие как лихорадка или головокружение.
Выделение из уха может быть неприятным проявлением при хроническом течении для пациента, вызывая постоянный зуд в наружном слуховом проходе.
Причины
Причинами может быть воспалением ушного канала, в который происходит выпот воспаленных участков слухового прохода. Или это может быть инфекция среднего уха (средний отит) – при котором экссудат истекает из отверстия в барабанной перепонке.
В то время как воспаление ушного канала часто возникает в результате травмирующих манипуляций и последующего проникновения патогенов в поврежденные участки, воспаление среднего уха имеет бактериальные причины, которые вызывают этот симптом.
Оба типа воспаления обычно могут быть очень болезненными. В дополнение к выделению из уха могут добавляться общая слабость, лихорадка, (колющее) давление в ушах, снижение слуха, а также головокружение и нарушения равновесия.
Постановка диагноза
В случае выделений и боли в ушах всегда следует обращаться к врачу, чтобы можно было поставить точный диагноз. В худшем случае нелеченные ушные инфекции могут стать хроническими и влиять на пациента на протяжении всей его жизни.
Для постановки диагноза предлагается ряд исследований и тестов. Врач сначала уточнит в анамнезе, какие именно симптомы присутствуют. Затем он более тщательно осмотрит слуховой канал с помощью зеркального отражения уха (отоскопия), посредством чего он визуально исследует внутреннее ухо с помощью ушной воронки. Воспаление, с местной гиперемией или выпуклостью барабанной перепонки, различимо даже при первичном осмотре.
При необходимости ЛОР-врач может дополнительно проверить, подвижность барабанной перепонки и насколько хорошо функционирует евстахиева труба.
Осложнения
Выделения из уха не только неприятное проявление, но и может являться причиной серьезного заболевания. Обычно это наружный отит, но врач должен исключить более тяжелые патологии.
Выделения могут быть кровянистыми или гнойными, и в этом случае указывают на воспаление барабанной перепонки или среднего уха. Эти выделения сопровождаются сильной болью, и часто пациенты страдают от головокружения или повышения температуры. Выделения для пациента достаточно не комфортный симптом, даже если сопутствующих симптомов нет. Потому что это вызывает покалывание или зуд в ухе, и часто жидкость имеет неприятный запах.
Когда следует обратиться к врачу?
Отделяемое может быть обычным перепроизводством кожного сала и ушной серы. Если это проявление не хроническое, то оно обычно не требует какого-либо врачебного вмешательства – достаточно элементарной гигиены.
Тем не менее, очищение слухового прохода лучше поручить ЛОР-специалисту. Особенно, когда речь идет о снижении слуха, когда самоочищение не происходит.
Если присутствуют зеленоватые выделения с неприятным запахом – это говорит о бактериальной инфекции. В данном случае осмотр врача обязателен. Чем раньше начнется терапия, тем ниже вероятность необратимого повреждения внутреннего уха.
Визит к врачу также важен, если выделения из уха сопровождаются болью или кровянистыми выделениями. Это может быть признаком внутренней травмы уха.
Лечение и терапия
Лечение подобных проявлений зависит от причины. Прежде всего, при лечении всех ушных инфекций всегда используются противоотечные ушные капли, для лучшего отхождения выделений.
При болевых проявлениях, можно применять определенные анальгетики. Эти препараты так же используются в качестве жаропонижающего средства. Если присутствует бактериальная инфекция, для лечения применяются антибиотики. В некоторых случаях рекомендуются местные промывания с как с растворами противовоспалительных препаратов, так обычной кипяченой водой. Это может ускорить процесс заживления.
Если за барабанной перепонкой скапливается большой объем экссудата, возможно проведение пункции. Для улучшения оттока гноя и введения лекарственных препаратов. Дополнительно возможно применение физиотерапевтического лечения.
Возможный прогноз
Если во время простого воспаления возникает дополнительная бактериальная инфекция, выделения имеют неприятный запах и приобретают зеленовато-желтый цвет.
Длительное существование такого очага может привести к хроническому течению. А это уже может привести к серьезным нарушениям слуха. Почти в каждом случае это указывает на распространение воспаления на более глубокие органа слуха, в том числе и на барабанную перепонку.
Если, несмотря на адекватную консервативную терапию, улучшений не наблюдается – возможно применение инвазивного или хирургического лечения.
Болезни среднего уха — симптомы и лечение заболеваний
Органы слуха у человека имеют сложное строение, они позволяют не только воспринимать звуки, но и отвечают за равновесие. Болезни уха сопровождаются различными неприятными симптомами, если не начать своевременно лечение, можно полностью или частично лишиться слуха.
Боль в ухе — первый признак развития заболевания
Виды ушных заболеваний
Ухо состоит из наружного слухового прохода, ушной раковины и внутреннего уха, болезни могут начаться по разным причинам, иногда затрагивают сразу несколько отделов.
Основные виды ушных болезней:
Патологии невоспалительного характера – отосклероз, болезнь Меньера, вестибулярный неврит, чаще всего имеют генетическое происхождение, хронический характер.
Инфекционные заболевания – эти болезни лидируют среди ушных патологий, чаще всего их диагностируют у детей, поскольку у них слуховой проход короче, нежели у взрослых, инфекции распространяется быстро. В эту группу входят все виды отита.
Грибковые инфекции (отомикозы) – условно-патогенные грибы могут поразить любой отдел органов слуха, болезнь чаще всего развивается на фоне травм, снижения иммунитета, онкологических болезней, после оперативного вмешательства, при нарушении обмена веществ.
Ушные травмы – чаще всего встречаются у детей и спортсменов. В эту группу относят повреждение раковин во время удара, ушиба, укуса, наличие инородных тел в ушном проходе, ожоги, баротравмы. Отдельное место занимает отгематома – кровоизлияние между надкостницей и хрящом, при котором начинается процесс нагноения тканей.
Заболевания могут протекать как самостоятельная болезнь, или в виде осложнений после других патологий, не связанных с ушами.
Названия болезней ушей
Большинство ушных заболеваний имеют схожую клиническую картину, проявляются в виде болевого синдрома, зуда, жжения, покраснения кожи, выделений, ухудшении слуха. При сильном воспалительном процессе наблюдается ухудшение работы вестибулярного аппарата – нарушается координация, головокружение, тошнота, рвота.
Евстахиит
Инфекционная патология, при которой происходит поражение слухового канала, нарушается процесс вентиляции в барабанной полости, развивается средний катаральный отит. Причина болезни – проникновение патогенных микроорганизмов из носоглотки и верхних дыхательных путей.
Евстахиит — поражение слухового канала
Симптомы:
боль, ощущение присутствия воды внутри уха, при движении дискомфорт усиливается;
снижение слухового восприятия;
повышение температуры свидетельствует о развитии гнойного процесса.
Наиболее опасная ушная патология – глухонемота. Врождённая форма возникает ещё в утробе из-за вирусных инфекций у матери, приобретённая развивается у детей до трёх лет, как осложнение других заболеваний, при воздействии некоторых лекарств.
Мастоидит
Инфекционная патология, характеризуется воспалением сосцевидного отростка височной кости, наличием гнойного процесса, возникает при распространении инфекции из среднего уха. Основные возбудители – палочка инфлюэнцы, пневмококки, стафилококки, стрептококки.
Мастоидит это инфекционное заболевание
Признаки заболевания:
высокая температура;
признаки сильной интоксикации;
ухудшение слухового восприятия;
боль пульсирующего характера;
ушная раковина отекает, слегка оттопыривается;
появляются гнойные выделения из уха.
Внезапный приступ головокружения часто свидетельствует о начале воспалительного процесса во внутреннем ухе.
Болезнь Меньера
На фоне заболевания происходит сужение и поражение кровеносных сосудов, нарушается кровоснабжение, у полости уха скапливается жидкость.
Точные причины развития патологии пока не выявлены, некоторые специалисты считают, что болезнь имеет вирусное происхождение, другие врачи придерживаются наследственной теории.
Триггерные факторы – нарушения в работе сосудов, низкий уровень эстрогенов, изменение водно-солевого баланса.
Болезнь Меньера — накопление жидкости в ушном лабиринте
Клиническая картина:
шум в ушах, заложенность;
головокружение, тошнота;
ухудшается равновесие;
громкие звуки вызывают раздражение.
Болезнь Миньера считается неизлечимой, терапия направлена на продление стадии ремиссии. Пациентам следует придерживаться бессолевой диеты, отказаться от пагубных привычек, избегать воздействия ультрафиолета.
Неврит слухового нерва (кохлеарный неврит)
Болезнь относится к патологиям неврологического характера, причины болезни – воспалительные процессы в носоглотке, травмы, шейный остеохондроз, сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания, атеросклероз, травмы головного мозга.
Кохлеарный неврит — воспаление слухового нерва
Симптомы:
ухудшение слуха;
мелькание чёрных пятен перед глазами;
тупые головные боли;
шум в ушах;
приступы головокружения.
Если запустить заболевание, начнётся некроз тканей слухового нерва, что приведёт к полной необратимой потере слуха.
Отиты и тимпаниты
Воспалительный процесс в различных отделах органов слуха, наиболее распростраёенное заболевание ушей, развивается как осложнение гриппа, простуды, ангины, синусита, травм ушей. Чаще всего диагностируют у детей и людей преклонного возраста.
Виды и симптомы отитов:
Наружный отит. При органической форме на внешней части слухового прохода появляются фурункулы, которые развиваются в сальных железах, волосяных фолликулах, заболевание сопровождается резкой болью, увеличением околоушных лимфатических узлов, на месте лопнувших гнойников образуются язвы. Диффузный отит развивается при поражении уха вирусами, бактериями, грибками, появляются гнойные выделения, ухо краснеет, чешется, щелкает, прикосновение сопровождается болью, неприятные ощущения усиливаются при открывании рта.
Средний отит – развивается при проникновении в ушную полость патогенных микроорганизмов, которые раздражают евстахиеву трубу. На начальной стадии заболевания появляется сильная стреляющая боль, которая отдаёт в голову, повышается температура, ухудшается слуховое восприятие. Вторая стадия сопровождается гнойными выделениями, при этом боль исчезает, температура снижается. Исчезновение гноетечения на фоне сильного снижения слуха свидетельствует о начале третьей стадии болезни.
Лабиринт – воспаление внутреннего уха, сопровождается приступами головокружения, ухудшением равновесия, тошнотой, рвотой, шумом в ушах. По мере развития патологии меняется цвет кожных покровов, возникает дискомфорт в области сердца.
Мезотимпанит – разновидность гнойного отита, симптомы схожи с воспалением среднего уха, гной выделяется периодически.
Эпитимпанит – тяжёлая форма отита, при которой кость гниёт, разрушаются стенки среднего уха, гнойные выделения имеют резкий неприятный запах, боли сильные и продолжительные.
Прогревание уха при отите можно проводить только при отсутствии температуры и гнойных выделений.
При наружном отите увеличиваются околоушные лимфоузлы
Отомикоз
Грибковая инфекция, поражает перепонки и слуховой проход, возбудители болезни – дрожжеподобные и плесневые грибы.
Отомикоз — грибковое поражение уха
Симптомы:
Отомикоз чаще всего диагностируют у диабетиков, людей с положительным ВИЧ-статусом, онкобольных.
Отосклероз
Наследственная болячка уха, при которой поражается костная капсула лабиринта, болезнь сначала поражает одну сторону, постепенно тугоухость распространяется на другой орган слуха.
Отосклероз — наследственное заболевание
Основные симптомы:
головокружение;
заложенность уха;
шум и звон в ушах;
снижение слуха.
Отосклероз передаётся по наследству только по женской линии, эффективный метод лечения – протезирование.
Отогенный сепсис
Болезнь начинается, когда воспалительный процесс из среднего уха распространяется на сосуды и синусы, расположенные в височной кости, диагностируют её чаще у молодых людей. При патологии проявляются симптомы, которые несвойственны ушным заболеваниям.
При отогенном сепсисе воспаляется среднее ухо
Признаки отогенного сепсиса:
лихорадочные состояния, озноб;
тахикардия;
одышка;
повышенная утомляемость;
ухудшение аппетита и сна.
Перед началом медикаментозной терапии проводят дренаж для удаления гнойных масс.
Ушная пробка
Излишнее скопление серы наблюдается при неправильном проведении гигиенических процедур, чрезмерном синтезе ушного секрета – пробка закупоривает слуховой проход, постепенно отвердевает.
Ушная пробка закупоривает слуховой канал
Симптомы:
аутомия;
ухудшение слуха;
заложенность уха и боль;
кашель и головокружение появляются, если сгусток раздражает стенки ушного прохода.
Часто признаки ушной пробки проявляются после водных процедур – сгусток серы набухает, заслоняет весь просвет.
→ Всё о причинах и лечении серной пробки
Травмы уха
Чаще всего повреждение происходит на фоне механических повреждений, может пострадать один или несколько отделов органов слуха, при нарушении целостности перепонки человека беспокоит тошнота, сильно кружится голова.
При травмах ушей часто кружится голова
Баротравма возникает при перепадах давления, болезнь проявляется у взрывников, высотников, людей, которые работают на большой глубине. Сначала человек ощущает удар, затем возникает болевой синдром, при разрыве перепонки идёт кровь.
Опухоли уха
Ушные новообразования доброкачественного характера образуются на месте рубцов, ожогов, дерматитов, локализуются на наружном или среднем ухе. Злокачественные опухоли могут появиться после гнойного отита, при метаплазии.
Новообразования возле ушей
→ Подробнее об ушной боли у детей
К какому врачу обратиться?
Диагностикой и лечением ушных заболеваний занимается отоларинголог. При необходимости может потребоваться консультация дерматолога, невропатолога, эндокринолога.
Отиатр занимается проведением операций на органах слуха, сурдолог устраняет проблемы со слухом.
Методы диагностики
Большинство ушных заболеваний опытный специалист может диагностировать при осмотре и опросе пациента. Но если клиническая картина врачу не до конца ясна, он назначит другие методы диагностики. Приборы для исследования органов слуха можно рассмотреть на фото.
Специальная трубка для осмотра слухового канала
Методы выявления ушных заболеваний:
отоскопия – изучение слухового прохода и барабанной перепонки при помощи специальной трубки;
аудиометрия – измерение остроты слуха, определение слуховой чувствительности к волнам различной частоты;
тимпанометрия – в ушной проход вводят зонд, после чего специалист измеряет объём слухового прохода, периодически изменяя давление внутри уха;
рентген – позволяет оценить состояние структуры всех отделов органа слуха;
КТ – метод позволяет увидеть травмы, смещение костей, выявить воспалительные и инфекционные патологии, опухоли, абсцессы;
УЗИ – проводят для выявления новообразований, очаги инфекции, размеры и характеристики слухового прохода;
бактериальный посев для определения эффективных антибактериальных препаратов;
клинические, биохимические и серологические исследования крови на предмет выявления инфекционных заболеваний.
Все методы исследования безболезненны, специальная подготовка требуется только для анализов крови – сдавать их нужно на голодный желудок, последний приём пищи должен быть за 10–12 часов до исследования.
Возможные осложнения
Основное последствие ушных заболеваний – полная или частичная потеря слуха, которая может иметь обратимый и необратимый характер. Если не начать лечение своевременно, инфекция начнёт распространяться в лимфатические узлы, ткани головного мозга.
Последствия болезней уха:
сепсис головного мозга, менингит;
нарушение целостности барабанной перепонки;
абсцесс уха и головного мозга;
злокачественные и доброкачественные новообразования;
паралич лицевого нерва;
тугоухость.
Важно!
Запущенные формы заболеваний практически всегда приводят к инвалидности, в некоторых случаях возможен летальный исход.
Если вовремя не лечить заболевания уха, то может развиться паралич лицевого нерва
Лечение болезней уха
Список ушных патологий и симптомов их проявления очень велик, поэтому правильно диагностировать болезнь и составить схему лечения сможет только врач.
Всегда проводят комплексную терапию, которая направлена на устранение воспалительного процесса, болевого синдрома и других неприятных симптомов, предотвращение развития осложнений, продление стадии ремиссии при хронических формах заболевания.
Основные группы лекарственных препаратов:
обезболивающие – Нурофен;
антибактериальные капли и таблетки – Нормакс, Отофа, Флемоксин Солютаб;
антисептические средства – Мирамистин, Фурацилин, Диоксидин;
системные препараты для лечения отомикоза – Нистатин, Леворин;
гормональные препараты – Гидрокортизон;
ферменты – Лидаза, Химотрипсин;
обезболивающие и противовоспалительные ушные капли – Отизол, Отипакс;
сосудосуживающие капли для устранения отёка носоглотки – Пиносол, Синуфорте, Виброцил;
средства для размягчения серы – Ремо-вакс.
Отипакс — противовоспалительные капли для ушей
При лечении перфоративных и гнойных отитов нельзя использовать стероидные противовоспалительные препараты, в терапии применяют антибактериальные средства из группы фторхинолонов – Нормакс, Ципромед. Дополнительно назначают муколитики для скорейшего устранения гноя – Синупрет, Эреспал.
В лечении заболеваний невоспалительного характера медикаментозная терап
Правда ли, что заложенность ушей является симптомом коронавируса? | Все о коронавирусе | Здоровье
11 наиболее распространенных заболеваний и симптомов уха у взрослых
11 распространенных типов болезней уха, симптомы и методы лечения
Заболевания ушей могут вызывать особую тревогу, поскольку они могут вызывать боль, дискомфорт или даже серьезное нарушение слуха. Раннее распознавание симптомов заболеваний уха имеет решающее значение для правильного и немедленного лечения и предотвращения любых осложнений, которые могут возникнуть в результате заболевания или состояния. Вот 11 наиболее распространенных типов заболеваний уха, их симптомы и методы лечения:
1.Кипит
Фурункул или фурункул, прорастающий в слуховом проходе, часто вызван бактериальной инфекцией. Эта инфекция обычно начинается из-за разрыва или повреждения кожи.
Симптомы
Фурункул — это небольшая болезненная и зудящая шишка. Он может лопнуть и вызвать разряд.
Лечение
Фурункул обычно проходит самостоятельно. Если этого не произойдет, могут быть назначены антибиотики вместе с обезболивающими.Ваш ЛОР-врач может также осушить абсцесс, чтобы облегчить боль.
2. Ухо пловца
Ухо пловца или наружный отит — это заболевание, характеризующееся воспалением слухового прохода. Обычно это вызвано скоплением влаги в слуховом проходе, что впоследствии приводит к раздражению. Это также может быть связано с попаданием песка, грязи или мусора в слуховой проход. Наличие уха пловца ранее повышает риск его повторного развития. Если ситуация ухудшится, это может привести к инфекции.
Симптомы
Покраснение в слуховом проходе, сопровождающееся зудом и прозрачными выделениями без запаха. По мере ухудшения состояния увеличивается интенсивность и тяжесть симптомов. Могут присутствовать воспаленные лимфатические узлы, а также жар.
Лечение
Могут быть назначены лекарства для лечения инфекции и воспаления и восстановления нормальной окружающей среды уха.
3. Болезнь Меньера
Болезнь Меньера — это заболевание, поражающее внутреннее ухо, в частности эндолимфатический мешок, также называемый лабиринтом.Этот полукруглый канал обрабатывает звуковые сигналы в мозг, а также отвечает за восприятие баланса.
Симптомы
Головокружение или головокружение, шум в ушах (звон, свист, шипение, гудение или рев в ухе), головокружение, потливость и учащенное сердцебиение. Также может наблюдаться некоторая потеря слуха.
Лечение
Некоторые симптомы ушных заболеваний можно только лечить, но от первопричины нет лечения.Так обстоит дело с болезнью Меньера. Чтобы облегчить дискомфорт при болезни, могут быть назначены препараты, борющиеся с укачиванием и тошнотой, а также мочегонные средства. Также могут быть рекомендованы диетические изменения и методы управления стрессом.
4. Отомикоз
Отомикоз — это инфекция наружного слухового прохода, вызванная грибком.
Симптомы
Воспаление, шелушение, шелушение кожи и дискомфорт в слуховом проходе.Также могут присутствовать выделения.
Лечение
Для уничтожения грибков и облегчения симптомов могут быть прописаны противогрибковые и пероральные антигистаминные препараты.
5. Тиннитус
Тиннитус обычно характеризуется звоном в ушах, хотя этот звук также может быть шипением, гудением, ревом или щелканьем.
Симптомы
Необъяснимый звук в одном или обоих ушах, который может быть громким или тихим.Для одних людей звук может быть высоким, а для других — низким.
Лечение
Тиннитус обычно проходит самостоятельно. Однако в устойчивых случаях ЛОР должен будет диагностировать причину, чтобы назначить лечение. Обычные методы лечения включают звуковую терапию, ТЗТ (терапия для повторного обучения тиннитуса) и управление стрессом.
6. Инфекция уха
Инфекция уха вызывается бактериями, которые попадают в ухо через разрыв на коже или ткани.
Симптомы
Хронические выделения с неприятным запахом, которые могут быть желтоватыми, зеленоватыми или кровянистыми; боль, покраснение и воспаление.
Лечение
Инфекции уха часто лечат антибактериальными препаратами, которые можно применять местно или принимать внутрь. Лечение может длиться всего неделю в легких случаях или дольше в более тяжелых случаях.
7. Баротравма
Баротравма — это травма, вызванная изменением давления воды или воздуха.Обычно это происходит из-за внезапного изменения высоты, например, когда вы летите в самолете, ныряете с аквалангом или едете в гору.
Симптомы
Баротравма может начаться с хлопка в ушах, за которым следует боль, головокружение и некоторая потеря слуха.
Лечение
Зевание, жевание или глотание помогут снизить давление. В некоторых случаях могут быть назначены противоотечные средства.
8.Вестибулярный неврит
Вестибулярный неврит — это воспаление внутреннего уха, вызванное вирусной инфекцией.
Симптомы
Головокружение, в некоторых случаях легкое головокружение, обычно сопровождающееся рвотой. Легкая потеря слуха, боль в ушах и другие симптомы, похожие на симптомы гриппа. Также может присутствовать нистагм, состояние, характеризующееся непроизвольным движением глаз.
Лечение
Инфекция лечится медикаментами до исчезновения симптомов.
9. Presbycusis
Пресбиакузис — это состояние, характеризующееся потерей слуха в результате старения. Обычно это происходит у людей в возрасте 65 лет и старше.
Симптомы
Постепенная потеря слуха, обычно начинающаяся с высоких звуков, таких как щебетание птиц, звон телефонов, женские и детские голоса и т.д .; шум в ушах и трудности со слухом других людей.
Лечение
При потере слуха врач может порекомендовать надеть слуховой аппарат.Если потеря слуха легкая и вызвана громким шумом, врач может порекомендовать свести к минимуму воздействие громких звуков и надеть защитное снаряжение.
10. Холестеатома
Холестеатома характеризуется аномальным ростом кожи в среднем ухе. Обычно это вызвано хронической инфекцией.
Симптомы
Разрастание небольших мешочков и кист во внутреннем ухе, приводящее к потере слуха. В тяжелых случаях может возникнуть паралич лицевых мышц и головокружение, но очень редко.
Лечение
Любая инфекция лечится антибиотиками. Большая или инфицированная холестеатома может быть удалена хирургическим путем.
Если вы подозреваете, что у вас ушная инфекция, свяжитесь с нашим офисом и назначьте встречу.
11. Средний отит
Средний отит — один из самых распространенных заболеваний уха. Поражает среднее ухо, вызывая скопление жидкости за барабанной перепонкой. Это может привести к отеку и боли в ухе.
Симптомы
Отек, боль за ухом и нарушение слуха.
Лечение
Обычно средний отит лечат антибиотиками. Если вы испытываете повторяющиеся инфекции, ваш врач может вставить трубку в барабанную перепонку, чтобы помочь слить накопившуюся жидкость.
Факторы риска заболеваний уха
Хотя эти типы ушных заболеваний могут повлиять на кого угодно, несколько факторов могут подвергнуть вас более высокому риску.
Семейный анамнез : Если у ваших родственников в анамнезе были частые ушные инфекции и заболевания, у вас могут быть похожие симптомы.
Аллергия : Частые простуды и заложенность носа могут привести к скоплению жидкости, что увеличивает вероятность развития воспаления и инфекции уха.
Ранее существовавшие заболевания : Люди с сопутствующими заболеваниями, такими как ослабленная иммунная система или черепно-лицевые аномалии, могут иметь более высокий уровень инфекций и заболеваний уха.
Курение : Воздействие сигаретного дыма может вызвать скопление жидкости в среднем ухе, потенциально влияя на потерю слуха и приводя к рецидивам ушных инфекций.
Если к вам относится один или несколько из этих факторов риска, заболевание уха не является неизбежным. Однако вам следует уделять больше внимания любым признакам и симптомам заболевания уха и как можно скорее обратиться за помощью.
Профилактика заболеваний уха
Некоторые из наиболее распространенных заболеваний уха у взрослых, такие как возрастная потеря слуха, обычно не поддаются профилактике.Однако есть и другие обычные заболевания, которых вы можете избежать. Один из лучших способов защитить себя от многих распространенных заболеваний уха — это регулярно делать рекомендуемые прививки.
Другие привычки ухода, которым следует следовать, включают:
Регулярно мыть руки, особенно в сезон простуды и гриппа.
Хорошо есть и спать.
Не курить и не находиться рядом с пассивным курением.
Ограничьте время, проводимое в воде.
Тщательно осушите слуховые проходы после плавания, поворачивая голову из стороны в сторону.
Не вставляйте ватные палочки в ухо.
Регулярно дезинфицируйте бассейн или гидромассажную ванну.
Если вы регулярно испытываете боль в ухе, постепенно теряете слух или чувствуете дискомфорт и заложенность, немедленно запишитесь на прием к врачу. Быстрое вмешательство — один из лучших способов не дать простой инфекции перерасти в более серьезное заболевание уха.
Риски игнорирования симптомов болезни уха
Как только вы заметили любой из этих симптомов ушной болезни, важно действовать быстро. Некоторые боли в ушах могут пройти сами по себе, но другие могут перерасти в более длительные проблемы, если их не лечить должным образом.
Болезнь ушей часто вызывает дискомфорт. В зависимости от конкретного состояния вы можете почувствовать сильное давление или тупую боль в ухе, которая распространяется по всей голове. Вы также можете испытать головокружение, звон или тошноту.
Однако дискомфорт и боль — не худшие сценарии. Заболевания ушей, оставленные невыявленными и нелеченными, со временем могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем.
Воспаление
При отсутствии лечения ушные инфекции могут вызывать такие состояния, как мастоидит — воспаление кости возле уха.
Потеря слуха
Многие взрослые испытывают естественное снижение слуха по мере взросления. Однако ушные инфекции могут усугубить эту проблему и вызвать необратимую потерю слуха.Хотя в некоторых случаях врач может выявить и вылечить потерю слуха на ранней стадии, другие состояния могут потребовать долгосрочного решения, например, слуховых аппаратов.
Паралич лицевого нерва
Заболевания уха пловца могут привести к редким, но серьезным инфекциям, включая злокачественный внешний отит. При отсутствии лечения бактерии внутри костей слухового прохода могут распространяться к основанию черепа, вызывая внезапный паралич лицевого нерва и боль в горле.
Менингит
В редких и серьезных случаях невылеченные ушные инфекции могут привести к серьезным заболеваниям, таким как бактериальный менингит.
Хроническая болезнь ушей также может вызывать неприятные симптомы, включая давление в ушах, низкую температуру, дренаж ушей и нарушение равновесия. Раннее лечение этих симптомов улучшит ваше общее состояние здоровья и качество жизни, а также поможет искоренить инфекцию до ее распространения.
Общие методы лечения болезней уха
Если этот список заболеваний и симптомов уха кажется устрашающим, не волнуйтесь — существует множество эффективных медицинских решений. Теперь, когда вы хорошо понимаете, на какие признаки следует обращать внимание, пришло время выбрать лучшие варианты лечения.
Диагностика распространенных заболеваний уха
Врач часто может обнаружить заболевания ушей, исследуя ваши уши, горло и носовые ходы с помощью отоскопа. В Houston Sinus & Allergy мы исследуем ваши уши и окружающие ткани на предмет тусклых или красных участков и жидкости за барабанной перепонкой. После того, как мы оценим ваши симптомы и проведем дополнительные тесты, мы сможем диагностировать ваше заболевание уха и предложить эффективное лечение.
Общие сведения о симптомах и лечении заболеваний уха
Наша команда экспертов Houston Sinus & Allergy предлагает несколько популярных методов лечения распространенных заболеваний уха. Помимо назначения антибиотиков, мы можем порекомендовать такие методы, как:
Ушные трубки. Трубки, помещенные в барабанную перепонку, часто используются для лечения хронических ушных инфекций. Они помогают направить поток воздуха к среднему уху. Эта процедура помогает уравновесить давление, уменьшить скопление жидкости и улучшить слух. В зависимости от специфики вашего состояния ушные вкладыши можно устанавливать временно или на длительный срок.
Чистка ушей. Скопление ушной серы, мусора и воды может вызвать неприятные ушные заболевания и инфекции.Тщательная профессиональная очистка ушей удалит нежелательные частицы, помогая устранить такие симптомы, как звон, нарушение слуха и давление в ушах.
Размещение Otowick. Наши специалисты регулярно лечат опухшие слуховые проходы, вводя капли с антибиотиком через губку. Это лечение глубокого уха может помочь излечить инфекции и быстро уменьшить отек.
Запишитесь на консультацию с Houston Sinus & Allergy сегодня
Заметили ли вы явные признаки болезни уха? Важно записаться на прием, чтобы получить антибиотики и необходимую помощь. Houston Sinus & Allergy — это ваш местный универсальный магазин для диагностики и лечения. Мы поможем разобраться с корнями вашего заболевания уха и предложим эффективное лечение быстро и по доступной цене.
Запросите консультацию или запишитесь на телепередачу онлайн сегодня!
Симптомы, причины, диагностика и многое другое
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Обзор
Инфекции уха могут чаще встречаться у детей, чем у взрослых, но взрослые все еще подвержены этим инфекциям. В отличие от детских ушных инфекций, которые часто незначительны и быстро проходят, взрослые ушные инфекции часто являются признаком более серьезных проблем со здоровьем.
Если вы взрослый с ушной инфекцией, вам следует внимательно следить за своими симптомами и обращаться к врачу.
Существует три основных типа ушных инфекций. Они соответствуют трем основным частям уха: внутренней, средней и внешней.
Инфекция внутреннего уха
Состояние, диагностированное как инфекция внутреннего уха, может на самом деле быть случаем воспаления, а не реальной инфекцией. Помимо боли в ушах, симптомы включают:
Болезнь внутреннего уха может быть признаком более серьезного заболевания, например менингита.
Инфекция среднего уха
Среднее ухо — это область сразу за барабанной перепонкой.
Инфекция среднего уха также известна как средний отит. Это вызвано скоплением жидкости за барабанной перепонкой, из-за чего барабанная перепонка вздувается.Наряду с болью в ухе вы можете почувствовать ощущение заложенности в ухе и отток жидкости из пораженного уха.
Средний отит может сопровождаться лихорадкой. У вас также могут быть проблемы со слухом, пока инфекция не исчезнет.
Инфекция наружного уха
Наружное ухо — это часть уха, которая простирается от барабанной перепонки к внешней стороне головы.
Инфекция наружного уха также известна как наружный отит. Инфекция наружного уха часто начинается с зудящей сыпи.Ухо может стать:
Инфекции уха часто вызваны бактериальными инфекциями. Но если вы заразитесь инфекцией наружного или среднего уха, зависит от того, как вы заразились.
Инфекция среднего уха
Инфекция среднего уха часто возникает в результате простуды или другого респираторного заболевания. Инфекция попадает в одно или оба уха через евстахиевы трубы. Эти трубки регулируют давление воздуха внутри уха. Они соединяются с задней частью носа и горла.
Инфекция может раздражать евстахиевы трубы и вызывать их опухание.Отек может помешать их правильному дренированию. Когда жидкость внутри этих трубок не может стекать, она скапливается в барабанной перепонке.
Подробнее: Что следует знать о дисфункции евстахиевой трубы »
Инфекция наружного уха
Инфекция наружного уха иногда называют ухом пловца. Причина в том, что это часто начинается из-за того, что вода остается в ухе после купания или купания. Влага становится питательной средой для бактерий. Если ваше внешнее ухо поцарапано или вы раздражаете внешнюю оболочку уха, вставляя пальцы или другие предметы в ухо, может возникнуть бактериальная инфекция.
Одна из причин, по которой дети чаще, чем взрослые, заболевают ушными инфекциями, заключается в том, что их евстахиевы трубы меньше и расположены более горизонтально, чем трубы у большинства взрослых. Если у вас маленькие евстахиевы трубы или трубы, у которых нет большого наклона, у вас повышенный риск развития ушной инфекции.
У вас также может быть больше шансов заразиться ушной инфекцией, если вы курите или много курите. Сезонная аллергия или круглогодичная аллергия также подвергают вас риску.Также увеличивается риск простуды или инфекции верхних дыхательных путей.
Если ваш единственный симптом — боль в ухе, вы можете подождать день или два, прежде чем обратиться к врачу. Иногда ушные инфекции проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Если боль не проходит и у вас поднялась температура, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Если из уха вытекает жидкость или у вас проблемы со слухом, вам также следует обратиться за медицинской помощью.
Во время приема врач изучит вашу историю болезни и выслушает, как вы описываете свои симптомы.Они также воспользуются отоскопом, чтобы детально осмотреть ваше внешнее ухо и барабанную перепонку.
Отоскоп — это портативное устройство с подсветкой и увеличительной линзой, которое врачи используют для проверки здоровья вашего уха. Пневматический отоскоп может испускать струю воздуха в ухо.
Когда воздух попадает в барабанную перепонку, реакция барабанной перепонки может помочь в диагностике проблемы. Если барабанная перепонка легко двигается, возможно, у вас нет инфекции среднего уха или, по крайней мере, это не серьезно. Если барабанная перепонка почти не двигается, это говорит о том, что на нее изнутри прижимается жидкость.
Другой тест, используемый для диагностики и оценки возможной ушной инфекции, называется тимпанометрией. Он используется для оценки того, насколько хорошо работает ваше ухо. Также можно провести простую проверку слуха, особенно если выясняется, что инфекция вызвала некоторую потерю слуха.
Тип вашей ушной инфекции определяет тип лечения. Во многих случаях инфекций среднего и наружного уха необходимы антибиотики.
Лечение инфекций среднего уха
Вам могут назначить антибиотики.Некоторые антибиотики можно принимать внутрь. Другие можно наносить непосредственно на место инфекции ушными каплями. Лекарства от боли, такие как безрецептурные болеутоляющие и противовоспалительные препараты, также могут использоваться для снятия симптомов.
Если вы по-прежнему испытываете симптомы простуды или аллергии, вам могут посоветовать принять противозастойное средство, назальные стероиды или антигистаминные препараты.
Еще одна полезная техника — автоинсуффляция. Он предназначен для очищения евстахиевой трубы.Вы делаете это, сжимая нос, закрывая рот и очень осторожно выдыхая. Это может направить воздух через евстахиевы трубы, чтобы облегчить их дренаж.
Магазин антигистаминных препаратов.
Лечение инфекций наружного уха
Необходимо тщательно очистить наружное ухо. После этого следует нанести на ухо противомикробные и противовоспалительные препараты.
Инфекции уха: симптомы, типы и причины
В середине уха могут возникать вирусные или бактериальные инфекции.Они часто вызывают боль, воспаление и скопление жидкости.
Около 75 процентов детей заболевают хотя бы одной ушной инфекцией до достижения ими трехлетнего возраста. Инфекции уха — самая частая причина обращения детей к врачам.
Инфекции уха также известны как клещевой отит, секреторный средний отит, инфекция среднего уха или серозный средний отит.
Инфекции в ухе хорошо изучены, и их частая встречаемость означает, что исследования часто проводятся. В этой статье объясняются симптомы и причины ушных инфекций, доступные варианты лечения, а также различные типы и методы тестирования.
Краткие сведения об ушных инфекциях:
Вот некоторые ключевые моменты об ушных инфекциях. Более подробная и вспомогательная информация доступна в основной статье.
Ушные инфекции чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.
Большинство ушных инфекций проходят без лечения.
Вакцинация ребенка от гриппа может помочь предотвратить ушные инфекции.
Биопленки устойчивых к антибиотикам бактерий могут быть виноваты в продолжительных и повторяющихся случаях ушной инфекции
Пассивное курение увеличивает риск инфекций уха.
Поделиться на Pinterest Инфекции ушей очень распространены и поражают 5 из 6 детей в первые 3 года жизни.
Инфекция уха — это бактериальная или вирусная инфекция среднего уха. Эта инфекция вызывает воспаление и скопление жидкости во внутренних полостях уха.
Среднее ухо — это заполненное воздухом пространство, расположенное за барабанной перепонкой. Он содержит вибрирующие кости, которые преобразуют звук вне уха в значимые сигналы для мозга.
Ушные инфекции болезненны, потому что воспаление и скопление лишней жидкости увеличивает давление на барабанную перепонку.
Инфекция уха может быть острой или хронической. Хронические ушные инфекции могут необратимо повредить среднее ухо.
У взрослых симптомы просты. Взрослые с ушными инфекциями испытывают боль в ушах и давление, жидкость в ухе и снижение слуха. Дети испытывают более широкий спектр знаков. К ним относятся:
дергать или тянуть за ухо
боль в ухе, особенно в положении лежа
трудности со сном
плач больше обычного
потеря равновесия
проблемы со слухом
лихорадка
отсутствие аппетита
головная боль
Ушные инфекции обычно делятся на три категории.
Острый средний отит (AOM)
AOM — наиболее распространенная и наименее серьезная форма ушной инфекции. Среднее ухо инфицируется и опухает, а жидкость остается за барабанной перепонкой. Также может возникнуть лихорадка.
Средний отит с выпотом (OME)
После того, как ушная инфекция прошла, за барабанной перепонкой может остаться немного жидкости. Человек с ОМЕ может не испытывать симптомов, но врач сможет определить оставшуюся жидкость.
Хронический средний отит с выпотом (Хронический средний отит)
Хронический отит с выпотом — это жидкость, которая постоянно возвращается в среднее ухо при наличии инфекции или без нее.Это приводит к снижению способности бороться с другими инфекциями и отрицательно сказывается на слухе.
Инфекция уха часто начинается с простуды, гриппа или аллергической реакции. Они увеличивают слизь в носовых пазухах и приводят к медленному выведению жидкости из евстахиевой трубы. Первоначальное заболевание также вызывает воспаление носовых проходов, горла и евстахиевой трубы.
Роль евстахиевой трубы
Евстахиевы трубы соединяют среднее ухо с задней частью глотки.Концы этих трубок открываются и закрываются, регулируя давление воздуха в среднем ухе, пополняя запасы воздуха в этой области и отводя нормальные выделения.
Респираторная инфекция или аллергия могут заблокировать евстахиевы трубы, вызывая скопление жидкости в среднем ухе. Заражение может произойти, если эта жидкость инфицирована бактериально.
Евстахиевы трубы у маленьких детей меньше и более горизонтальны, чем у детей старшего возраста и взрослых. Это означает, что жидкость, скорее всего, будет скапливаться в трубках, а не стекать, что увеличивает риск инфекции уха.
Роль аденоидов
Аденоиды — это подушечки ткани, расположенные в задней части полости носа. Они реагируют на передаваемые бактерии и вирусы и играют роль в деятельности иммунной системы. Однако аденоиды иногда могут задерживать бактерии. Это может привести к инфекции и воспалению евстахиевой трубы и среднего уха.
Аденоиды расположены близко к отверстию евстахиевой трубы, и если они набухают, они могут вызвать закрытие труб. У детей относительно большие аденоиды, которые более активны, чем у взрослых.Это увеличивает вероятность заражения детей ушными инфекциями.
Поделиться на PinterestСуществует несколько способов диагностики ушных инфекций. Врачи обычно используют устройство, называемое отоскопом.
Обследование на ушную инфекцию — относительно простая процедура, и диагноз часто можно поставить только на основании симптомов.
Врач обычно использует отоскоп, инструмент с легкой насадкой, чтобы проверить наличие жидкости за барабанной перепонкой.
Иногда врач использует пневматический отоскоп для проверки на наличие инфекции.Это устройство проверяет наличие застрявшей жидкости, выпуская струю воздуха в ухо. Любая жидкость за барабанной перепонкой приведет к тому, что барабанная перепонка будет двигаться меньше, чем обычно.
В случае сомнений врач может использовать другие методы для подтверждения инфекции среднего уха.
Тимпанометрия
Врач использует устройство, которое закрывает и регулирует давление внутри слухового прохода. Устройство измеряет движение барабанной перепонки. Это позволяет врачу определить давление в среднем ухе.
Акустическая рефлектометрия
Этот метод работает путем отражения звука от барабанной перепонки. Количество отраженного звука указывает на уровень накопления жидкости. Здоровое ухо будет поглощать большую часть звука, но инфицированное ухо будет отражать больше звуковых волн.
Тимпаноцентез
Если инфекция уха не поддалась лечению, врач может использовать тимпаноцентез. Эта процедура включает создание небольшого отверстия в барабанной перепонке и удаление небольшого количества жидкости из внутреннего уха. Затем эту жидкость можно проверить, чтобы определить причину инфекции.
Младенцам в возрасте до 6 месяцев необходимо лечение антибиотиками, чтобы предотвратить распространение инфекции.Амоксициллин часто является антибиотиком выбора.
Детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет врачи обычно рекомендуют наблюдать за ребенком без антибиотиков, если у ребенка нет признаков тяжелой инфекции.
Ушные инфекции часто проходят без лечения, и единственное необходимое лекарство — обезболивание. Антибиотики используются только в более тяжелых или длительных случаях.
Американская академия семейных врачей (AAFP) рекомендует бдительное ожидание:
детей в возрасте от 6 до 23 месяцев, которые испытывали легкую боль во внутреннем ухе в одном ухе менее 48 часов и температуру менее 102.2 ° по Фаренгейту (39 ° Цельсия)
дети в возрасте 24 месяцев и старше с легкой болью во внутреннем ухе в одном или обоих ушах менее 48 часов и температурой менее 102,2 ° F
Для детей старше 2 лет: антибиотики обычно не назначаются. Чрезмерное употребление антибиотиков приводит к устойчивости к антибиотикам. Это может означать, что серьезные инфекции становится труднее лечить.
AAFP рекомендует лекарство от боли при хронических инфекциях, включая парацетамол, ибупрофен или ушные капли.Это помогает при лихорадке и дискомфорте.
Теплый компресс, например полотенце, может успокоить пораженное ухо.
Если инфекции уха продолжаются с повторяющимися эпизодами в течение нескольких месяцев или года, врач может предложить миринготомию. В этой процедуре хирург делает небольшой разрез в барабанной перепонке, позволяя отвести скопившуюся жидкость.
Затем вставляется очень маленькая трубка для миринготомии, чтобы помочь проветрить среднее ухо и предотвратить дальнейшее накопление жидкости. Эти трубки оставляют на 6–12 месяцев и часто выпадают естественным образом, вместо того, чтобы снимать их вручную.
Ушные инфекции чрезвычайно распространены, особенно среди детей. Это связано с незрелой иммунной системой и различиями в анатомии уха. Не существует гарантированного способа предотвратить инфекцию, но есть ряд рекомендаций, которые снизят риск:
Привитые дети менее подвержены инфекциям уха. Спросите врача о вакцинации от менингита, пневмококка и гриппа.
Часто мойте руки и руки ребенка. Это предотвращает потенциальное распространение бактерий на вашего ребенка и может помочь предотвратить заражение простудой и гриппом.
Избегайте воздействия вторичного табачного дыма на детей. Младенцы, которые проводят время с курящими людьми, более подвержены инфекциям уха.
По возможности кормите грудью младенцев. Это помогает повысить их иммунитет.
При кормлении ребенка из бутылочки кормите его сидя, чтобы снизить риск попадания молока в среднее ухо. Не позволяйте ребенку сосать бутылочку, пока он лежит.
Не позволяйте ребенку играть с больными детьми и постарайтесь свести к минимуму их воздействие на групповой уход или большие группы детей.
Не используйте антибиотики без необходимости. Инфекции уха более вероятны у детей, перенесших ушную инфекцию в течение предыдущих 3 месяцев, особенно если они лечились антибиотиками.
Ушные инфекции являются частью детства большинства людей. Они могут быть болезненными и изнурительными, но при правильном лечении они представляют очень мало долгосрочных проблем.
Инфекции уха у взрослых (среднее ухо): причины, симптомы и лечение
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Ушные инфекции не так часто встречаются у взрослых, как у детей, хотя они могут быть более серьезными.
Симптомы ушных инфекций у взрослых должны тщательно контролироваться и диагностироваться врачом, чтобы избежать каких-либо осложнений.
Определенные ситуации и действия подвергают одних людей большему риску ушных инфекций, чем других. Однако есть несколько полезных шагов, которые можно предпринять для профилактики и лечения.Узнайте больше о них в этой статье.
Поделиться на PinterestСимптомы ушной инфекции могут включать изменения слуха, головокружение и боль.
Ухо — сложная часть тела, состоящая из нескольких различных камер. Инфекции уха могут поражать любую из этих камер и вызывать различные симптомы.
Три основные части уха известны как внутреннее, среднее и внешнее ухо.
Инфекции чаще всего поражают среднее и внешнее ухо. Инфекции внутреннего уха встречаются реже и иногда являются признаком другого основного заболевания.
Симптомы ушных инфекций у взрослых различаются в зависимости от местоположения и могут включать:
Выделения из уха являются признаком более серьезной проблемы и должны быть немедленно диагностированы врачом.
Инфекции среднего уха
Среднее ухо — это область непосредственно за барабанной перепонкой. Инфекции среднего уха обычно возникают, когда бактерии или вирусы изо рта, глаз и носовых проходов попадают за барабанную перепонку. В результате возникает боль и ощущение заложенности ушей.
У некоторых людей могут быть проблемы со слухом, поскольку воспаленная барабанная перепонка не так чувствительна к звуку, как должна быть. Также за барабанной перепонкой накапливается жидкость или гной, что может затруднить слух. Может возникнуть ощущение, будто пораженное ухо находится под водой.
Если барабанная перепонка разрывается или разрывается из-за давления, вызванного инфекцией, жидкость может вытекать из уха.
Лихорадка и общая усталость также могут сопровождать инфекцию среднего уха.
Инфекции наружного уха
Наружное ухо простирается от слухового прохода на внешней стороне барабанной перепонки до внешнего отверстия самого уха.
Инфекции наружного уха могут начинаться с зудящей сыпи на внешней стороне уха. Теплый темный слуховой проход — идеальное место для распространения микробов, что может привести к инфекции наружного уха.
Инфекции наружного уха также могут возникать в результате раздражения или повреждения слухового прохода посторонними предметами, такими как ватные палочки или ногти.
Общие симптомы включают болезненные, опухшие и нежные на ощупь ухо или слуховой проход. Кожа может стать красной и горячей, пока инфекция не пройдет.
Поделиться на Pinterest Инфекции ушей могут быть вызваны вирусами или бактериями и чаще встречаются у людей с ослабленной иммунной системой.
Инфекции уха у взрослых обычно вызываются микробами, такими как вирусы, грибки или бактерии. От того, как человек заразится, часто зависит, какой инфекцией он заразится.
Люди с ослабленной иммунной системой или воспалением структур уха могут быть более подвержены ушным инфекциям, чем другие. Диабет — еще один фактор риска, который может повысить вероятность заражения ушными инфекциями.
Люди с хроническими кожными заболеваниями, включая экзему или псориаз, также могут быть предрасположены к инфекциям наружного уха.
Инфекции среднего уха
Простуда, грипп и аллергия могут привести к инфекциям среднего уха. Другие проблемы с верхними дыхательными путями, такие как инфекции пазух или горла, могут привести к инфекциям среднего уха, поскольку бактерии проникают через соединенные проходы в евстахиевы трубы.
Евстахиевы трубы соединяются от уха с носом и горлом и отвечают за регулирование давления в ухе.Их положение делает их легкой мишенью для микробов.
Зараженные евстахиевы трубы могут опухать и препятствовать нормальному дренированию, что способствует развитию симптомов инфекции среднего уха.
Люди, которые курят или находятся в окружении дыма, также более подвержены инфекциям среднего уха.
Инфекции наружного уха
Одна из распространенных инфекций наружного уха известна как ухо пловца. Люди, которые проводят много времени в воде, могут быть более подвержены риску развития этого типа инфекции наружного уха.
Вода, попадающая в ушной канал после купания или купания, создает идеальное место для размножения микробов. По этой причине неочищенная вода может с большей вероятностью вызвать инфекцию наружного уха.
Когда обращаться к врачу
Во многих случаях ушные инфекции проходят сами по себе, поэтому небольшая боль в ухе может не беспокоить.
Обычно следует обратиться к врачу, если симптомы не улучшились в течение 3 дней. При появлении новых симптомов, таких как жар или потеря равновесия, следует немедленно обратиться к врачу.
Любые признаки выделений из уха также потребуют посещения врача.
Врачам необходимо знать историю болезни человека, чтобы поставить правильный диагноз. Они спросят о появившихся симптомах, а также о лекарствах, которые принимает человек.
Врач может использовать инструмент, называемый отоскопом, чтобы осмотреть барабанную перепонку и слуховой проход на предмет признаков инфекции. Эта процедура может сопровождаться небольшим вдохом воздуха.
Врачи проверят, как барабанная перепонка реагирует на воздействие воздуха, что может помочь диагностировать инфекцию среднего уха.
В зависимости от причины, некоторые инфекции проходят без лечения. В течение этого времени можно управлять симптомами, и врач может порекомендовать другие методы лечения, чтобы ускорить процесс заживления.
Антибиотики и другие рецепты
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), пероральное использование антибиотиков для лечения инфекций уха может быть не рекомендовано в некоторых случаях инфекций среднего и наружного уха.
Лечение зависит от причины и серьезности инфекции, а также от других проблем со здоровьем, которые могут быть у человека.Антибиотики неэффективны против ушных инфекций, вызванных вирусами.
Ушные капли, отпускаемые по рецепту, могут помочь врачу при лечении некоторых ушных инфекций. Уши, отпускаемые по рецепту, также иногда можно использовать для снятия болевых симптомов.
Лекарства, отпускаемые без рецепта
Лекарства, включая ацетаминофен (тайленол) и ибупрофен (Адвил), помогают многим взрослым с ушными инфекциями лечить боль, связанную с сопутствующим воспалением. Тайленол и Адвил можно приобрести в Интернете, также доступны другие бренды.
Противоотечные или антигистаминные препараты, такие как псевдоэфедрин (Судафед) или дифенгидрамин (Бенадрил), также могут помочь облегчить некоторые симптомы, особенно те, которые вызваны избытком слизи в евстахиевой трубе. Противоотечные и антигистаминные препараты также можно купить в Интернете или без рецепта.
Подобные лекарства могут помочь избавиться от боли, вызванной ушной инфекцией, но не лечат саму инфекцию.
Домашние средства
Ушные капли
Поделиться на PinterestУшные капли, которые могут помочь при ушной инфекции, можно купить или приготовить дома.
Ушные капли, отпускаемые без рецепта, могут быть полезны при лечении легких случаев уха у пловцов. Ушные капли можно сделать дома или купить без рецепта.
По словам специалистов по слухам, простую домашнюю смесь можно приготовить, приготовив смесь из половины медицинского спирта и половины белого уксуса. Использование нескольких капель в ушах поможет высушить слуховой проход и ускорит процесс заживления.
Эти капли также не следует применять людям с ушными трубками (Т-образными трубками), стойкими повреждениями барабанной перепонки или некоторыми операциями на ухе.
Если инфекция не проходит или развиваются другие симптомы, человек должен прекратить использование капель и обратиться к врачу.
Ушные капли не следует использовать в ухе, из которого выходят какие-либо выделения, если это не предписано врачом.
Выделения из уха, дренаж или кровь являются признаком более серьезного осложнения, например разрыва барабанной перепонки, которое требует немедленной медицинской помощи.
Compress
Теплый компресс также может помочь уменьшить давление, которое накапливается в ухе.Использование компресса в течение 20 минут во время отдыха может помочь уменьшить боль. Это можно делать вместе с другими обезболивающими, включая лекарства, отпускаемые без рецепта.
Некоторые простые повседневные действия помогают предотвратить многие ушные инфекции. Некоторые основные советы по гигиене и выбор образа жизни также помогут в профилактике.
Отказ от курения — важный шаг в предотвращении инфекций верхних дыхательных путей и уха. Курение напрямую повреждает нежные ткани в этой части тела, а также снижает эффективность иммунной системы организма.Это также вызывает воспаление.
После купания или купания следует тщательно очистить и высушить внешнее ухо. Эксперты рекомендуют использовать беруши, чтобы вода не попала в уши. Также могут помочь промокание полотенцем и сушка ушей и волос сразу после купания.
Запрещается использовать ватные палочки или другие предметы для чистки ушей, поскольку они могут повредить слуховой проход и барабанную перепонку, что приведет к инфекции.
Регулярное мытье рук помогает предотвратить распространение микробов, вызывающих ушные инфекции.Любой, кто пытается предотвратить ушные инфекции, также не должен засовывать пальцы в уши или рядом с ними.
Людям, страдающим аллергией, следует по возможности избегать их триггеров, чтобы уменьшить воспаление и скопление слизи, которые могут способствовать развитию инфекции.
Лечение как сезонных аллергий, так и кожных заболеваний — еще один необходимый шаг в предотвращении инфекций уха.
Ушные инфекции у взрослых могут привести к серьезным последствиям, включая потерю слуха, если их не остановить.Нелеченная инфекция также может распространяться на другие части тела.
Инфаркт миокарда — симптомы и лечение, как происходит, что наблюдается в сердечной мышце при первых признаках заболевания
Содержание статьи
Инфаркт миокарда: что это такое
Обширный инфаркт
От чего может быть инфаркт миокарда: причины
Классификация
Симптомы инфаркта миокарда
Признаки и симптомы при типичной форме инфаркта миокарда
Атипичные формы
Первая помощь при симптомах инфаркта сердца
Как происходит инфаркт миокарда: механизм развития
Последующие осложнения
Диагностика
Лечение при инфаркте миокарда
Прогноз
Профилактика
Реабилитация
Диета во время реабилитации
Реабилитационная фитотерапия и рецепты народной медицины
По статистике, инфаркт миокарда – это одна из самых частых причин смертности человека. Однако его симптомы-предвестники можно распознать и в некоторых ситуациях предотвратить беду. На сегодняшний день также есть много профилактических и терапевтических подходов к этой коварной болезни сердечно-сосудистой системы. Во многих случаях они помогают спасти жизнь и предотвратить тяжелые последствия, например, инвалидность. Важно помнить, что здесь действует принцип «чем быстрее, тем лучше», поэтому необходимо оказать профессиональную помощь больному в течение часа от появления первых симптомов. О том, какие они бывают и что нужно делать, если случился приступ, мы расскажем далее.
Инфаркт миокарда: что это такое
Это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая возникает из-за нарушения притока крови по коронарным артериям к тканям сердечной мышцы. Из-за этого начинается некроз (отмирание) участков одного из главнейших органов нашего организма, его атрофия.
Миокард – это средний мышечный слой сердца, составляющий его основную массу. Поэтому его поражение так опасно, и если не обратиться вовремя к врачу, последствия могут быть самыми печальными.
Обширный инфаркт
Самый опасный тип данной патологии, так как в большинстве случаев его результатом является летальный исход. При нем из-за нарушения кровоснабжения и недостатка кислорода поражаются не локальные участки ткани, а обширные площади сердечной мышцы.
Как правило, он бывает вызван тромбозом – закупоркой сгустком крови сосудов и их повреждением вследствие этого. В таких случаях пациент уже не сможет полностью оправиться, и качество его жизни заметно ухудшится. Однако при быстром диагностировании и скором лечении шансы на более благоприятный исход возрастают.
От чего может быть инфаркт миокарда: причины
Во время этого острого заболевания происходит нарушение работы кровеносных сосудов, проход которых оказываются сужен из-за спазма или закупорен кровяными сгустками (тромбами), холестериновыми или жировыми бляшками. Все это является следствием различных причин – от заболеваний и наследственности, до образа жизни:
Атеросклероз – сама болезнь предполагает образование тромбов.
Гипертония – частое высокое давление неблагоприятно воздействует на работу сердца, и из-за большой нагрузки может возникнуть нехватка кислорода и последующее отмирание клеток тканей.
Пороки или наследственные заболевания.
Сахарный диабет – характеризуется загустением крови и холестериновых отложений на стенках сосудов.
Избыточная масса тела, которая повышает риск появления атеросклероза.
Недостаток физических нагрузок и сидячий образ жизни – также способствуют застаиванию крови.
Постоянное нервное напряжение и стрессы.
Курение, нарушающее доставку кислорода к миокарду из-за интоксикации органов.
Злоупотребление алкоголем, которое приводит к дистрофии сердечной мышцы.
Стоит отметить, что в зоне риска чаще всего оказываются люди старше 45 лет.
Оставьте заявку на подбор пансионата
для пожилого человека с инфарктом
Классификация
Исходя из понимания, что это такое – инфаркт сердца и симптомы миокарда, специалисты группируют его по размеру, глубине, месту поражения, изменениями на ЭКГ, наличию осложнений и др.
Выделяются крупно- и мелкоочаговые поражения. Конечно, меньшие последствия влечет за собой малая зона некроза, которая не провоцирует, например, разрыв сердца или аневризму. Однако исследователи отмечают, что около 30% пациентов, имевших ее, могут перейти в группу риска крупноочагового омертвения тканей.
Исходя из глубины расположения очага, выделяются:
субэпикардиальный – близко к наружной оболочке сердечной мышцы;
субэндокардиальный – располагается во внутреннем слое оболочки стенки желудочков;
интрамуральный – непосредственно внутри мышечных волокон;
трансмуральный – поражение стенки по всей толщине.
Симптомы инфаркта миокарда
Обычно во многих СМИ говорят о том, что главный признак надвигающейся беды – острая боль в районе груди, а также навязчивые и неконтролируемые мысли о смерти. Как правило, это действительно характерная картина, но очень многое зависит от типичности протекания процесса и его стадии. В связи с индивидуальными особенностями организма каждого пациента симптоматика будет различной. Что при неправильном понимании болезни может привести к неправильно и не вовремя оказанной помощи. Рассмотрим подробнее все нюансы. См. Также:Ишемическая болезнь сердца (ИБС): что это такое, симптомы, признаки и лечение
Признаки и симптомы при типичной форме инфаркта миокарда
Такой вид заболевания диагностируется врачами в 25% случаев. Его особенность в том, что он имеет четкие признаки, которые позволяют обнаружить проблему даже без медицинской диагностики. Это картина с ярко выраженным типичным болевым ощущением и зачастую сопутствует трансмуральному типу. Также возникает слабость, тахикардия, одышка проступает холодный липкий пот. Наблюдаются скачки артериального давления, а температура поднимается выше 38 градусов.
Само протекание болезни делится на периоды по определенным характеристиками.
Прединфарктный (продромальный)
Почти у половины больных он отсутствует, потому что, как правило, ИБС начинается внезапно. Многие инфарктники замечают частые приступы стенокардии, жалуются на усиливающиеся болезненные ощущения за грудиной. Заметно изменяется их эмоциональный фон: понижается настроение, возникает тревожность, беспричинный страх. Если человек принимает антиангинальные средства, их эффективность заметно снижена.
Острейший
Длится от тридцати минут до нескольких часов. Боль за грудиной становится нестерпимой, с прострелами в левые плечо, руку, часть нижней челюсти, ключицу и даже лопатку или бедро. Пациенты отмечают также возможность ломоты или распирания в груди. После наступления первых симптомов инфаркта миокарда в этом периоде за несколько минут болевые ощущения достигнут максимальной точки и будут сохраняться в течение часа с периодическими усилениями или ослаблениями.
Острый
В среднем его продолжительность до двух дней, однако, при повторном возникновении он может длиться и до десяти суток. Давящая и сжимающая в груди боль у большинства заболевших проходит. Если нет, это свидетельствует о длительном протекании некроза. Сохраняется нарушенный сердечный ритм и артериальная гипотензия (давление снижается более, чем на 20% от обычных показателей).
Подострый
Продолжается в рамках одного месяца. Во время него общее состояние человека постепенно нормализуется: проходит одышка, температура тела возвращается в привычное состояние, восстанавливается ритм.
Постинфарктный
Его также называют завершающим. Он длится до полугода. Поврежденная некрозом ткань полностью зарубцовывается. При небольших размерах площади поражения устраняется сердечная недостаточность. Если же наоборот, участок омертвения был обширен, полное восстановление невозможно и синдром будет только прогрессировать.
В этот период также важно проявлять внимание и заботу к больному, особенно если это человек в возрасте. Чтобы избежать рецидивов, необходимо постоянное наблюдение и контроль его состояния.
Атипичные формы
Как видно из названия, здесь при инфаркте миокарда наблюдается нетипичность симптоматики и местоположения болевых очагов. Из-за этого крайне затрудняется его своевременная диагностика. Типология синдромов в целом основана на локализации болезненных ощущений.
Признаки атипичных форм
Абдоминальная – боли в районе желудка или пищевода, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
Отечная – является маркером большого очага омертвения ткани, которое сопровождается сильной сердечной недостаточностью, отеками конечностей, одышкой.
Церебральная – является характерной для пожилых людей, особенно с атеросклерозом как сосудов сердца, так и мозга. При ней отмечаются головокружения потеря сознания, звон или шум в ушах.
Аритмическая. Единственный ее признак – внезапные приступы учащенного сердцебиения.
Периферическая – характеризуется разными локализациями боли. Это могут быть только кисть руки, нижняя челюсть или лопатка. В некоторых случаях болезненность похожа с симптомами межреберной невралгии.
Первая помощь при симптомах инфаркта сердца
Как только были замечены первые признаки, необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи. Очень важно в первый час после проявления заболевания получить лечение от специалиста. Во время ожидания доктора больному нужно принять лежачее или полусидячее положение. С интервалом в 15 минут под язык надо положить до полного рассасывания три таблетки нитроглицерина.
Чтобы увеличить доступ кислорода к клеткам и избежать удушья, расстегните одежду, особенно если она стесняет дыхание, и откройте окна для проветривания помещения.
В тяжелых случаях, когда не наблюдаются пульс и дыхание, нужно немедля приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.
Очень важно не бездействовать тем, кто оказался рядом. Только так можно спасти жизнь больного.
Как происходит инфаркт миокарда: механизм развития
Пагубные изменения состояния организма происходят в следующей последовательности:
По ряду причин образуется будущая пробка. К примеру, из-за нарушения цельности атеросклеротического отложения появляется небольшой сгусток крови, который забивает проход в сосуде.
Происходит тромбоз или закупорка сосудистого просвета. Кислород и питательные вещества не могут поступать в сердце.
Происходит рефлекторный спазм забитого сосуда, пытающегося протолкнуть сгусток. При большой форме последнего возможен даже разрыв с кровоизлиянием в сердечную полость, что обычно заканчивается летальным исходом.
Последующие осложнения
Даже при вовремя обнаруженных проявлениях, что происходят при инфаркте, и оказанной помощи невозможно избежать последствий для организма. Особо часто наблюдаются:
Поэтому для больного важно следить за своим состоянием в восстановительный период, чтобы избежать всего перечисленного.
Диагностика
При инфаркте миокарда в сердечной мышце развивается некроз, который нужно обнаружить как можно скорее. Ведь от этого будет зависеть жизнь больного.
Помимо описанной ранее визуальной диагностики, специалисты проводят электрокардиографические мероприятия (ЭКГ), берут на анализ кровь для обнаружения ферментативных активностей, что помогает диагностировать болезнь при нетипичной форме.
Лабораторная
Ее главная цель, проанализировав кровяной состав, выявить определенные элементы, которые служат маркерами заболевания. Например, в течение первых шести часов острого периода выявляется повышение уровня миоглобина, который незаменим в транспортировке кислорода. Также в рамках 8-10 часов обнаруживается увеличенная вдвое креатинфосфокиназа. Ее показатель приходит в норму после двух дней. Такой анализ повторяется для потенциального больного через каждые 8 часов. Если после трех заборов показания отрицательные – ИБС не подтверждается.
Инструментальная
Обследование пациента производится при помощи медицинских приборов. В большинстве случаев подразумевает электрокардиографию. Она помогает определить обширность некротического поражения, его расположение, оценивает способность сердца сокращаться, выявляет осложнения.
Иногда прописывается коронарография, которая помогает обнаружить место и обозначить степень сужения коронарной артерии.
Лечение при инфаркте миокарда
В медицинском учреждении все мероприятия направлены то, чтобы:
купировать болевой синдром с помощью анальгетиков;
ограничить зону некроза путем тромболитической и антикоагулянтной терапии;
предотвратить осложнения, как, например, аритмия или острая сердечная недостаточность при помощи антиаритмических препаратов, анаболиков, гликозидов и диуретиков.
Прогноз
Он зависит от многих факторов, начиная от площади повреждений, заканчивая особенностями текущего периода. Так, если пациент вышел из острой стадии, но врачи ставят хорошие прогнозы на выздоровление. Если же течение болезни сопряжено с осложнениями, перспектива на полное восстановление неблагоприятная.
Профилактика
Здесь все достаточно просто – следует вести здоровый образ жизни, исключающий вредные привычки (курение, алкоголь), а также:
сбалансированно питаться, избегая жирную и жареную пищу;
обеспечивать себе достаточную физическую нагрузку, чтобы избежать малоподвижности;
исключить нервное и физическое перенапряжение;
контролировать уровень сахара и холестерина.
Реабилитация
Ее нюансы связаны с тяжестью перенесенного приступа, возрастом пациента, присутствием осложнений. Она подразумевает:
постепенное увеличение физнагрузок;
специально подобранную диету;
избавление от лишнего веса;
предупреждение стрессов;
процедуры для восстановления организма;
медикаментозное профилактическое лечение и наблюдение у врача.
Пожилым людям лучше проводить ее дома, под присмотром родственников, либо в специализированных учреждениях, как, например, в пансионатах «Забота», под надзором персонала с медицинским образованием.
Диета во время реабилитации
Главное правило – питание небольшими порциями по семь раз в сутки. Сначала в рационе только низкокалорийные продукты (овощи, фрукты, легкие супы, каши и натуральные соки). На этой стадии исключается соль. После двух недель меню пополняется рыбой и молочной продукцией. Однако под запретом останутся: соленое, копченое, кофе и алкоголь.
Реабилитационная фитотерапия и рецепты народной медицины
Нужно понимать, что это скорее дополнение к общим мероприятиям реабилитации. Ни в коем случае отвары трав не должны полностью заменять медикаментозные препараты. Однако при совмещенном применении фитотерапия поможет привести в норму давление, понизить вероятность отечности, нормализовать клеточное питание сердечной мышцы.
Рецепты для реабилитационного лечения инфаркта миокарда и симптомов возможных осложнений.
Состав
Рецептура
1.
20 гр сырых плодов валерианы
Залить кипятком и настоять полчаса. Принимать по стакану два раза в сутки.
Травы измельчить. 20 гр смеси залить 500 граммами кипятка. После того как отвар настоялся, употреблять три раза в сутки.
3.
Валериана, боярышник, горицвет – по 20 гр каждый.
Заливаем 0,2 л кипятка. Пить по два раза в день.
4.
По 50 г шиповника и листьев земляники.
Ошпарить 500 г кипятка и поставить на водяную баню на 20 минут. Употреблять дважды в день.
5.
По 20 г валерианы, тмина, пустырника.
Залить 500 гр кипятка. Принимать по стакану перед сном.
Дата создания статьи:
19 Сентября 2019
Дата обновления статьи:
25 Сентября 2020
Оставьте заявку на подбор пансионата
для пожилого человека с инфарктом
Инфаркт миокарда – симптомы, лечение, диагностика и признаки заболевания
Внимание! Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи). Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС
Заболевания сосудов и сердца – наиболее частая причина смерти. Среди этих патологий одну из первых строк занимает инфаркт миокарда. Несмотря на то, что болезнь достаточно хорошо изучена, и медики в целом умеют с ней справляться, основная сложность заключается в быстром развитии необратимых повреждений сердечной мышцы. Счет, как правило, идет даже не на часы, а на минуты от появления первых признаков инфаркта миокарда. Поэтому каждый должен знать особенности этого состояния и представлять, как необходимо вести себя во время приступа.
Что собой представляет заболевание
Инфарктом миокарда принято называть тяжелейшую форму ишемии сердца, при которой у больного быстро развивается состояние, непосредственно угрожающее его жизни. Нарушается кровоснабжение тканей сердечной мышцы, из-за чего в ней быстро формируется область некроза – отмирания клеток. Спазматическое сужение либо закупорка просвета сосудов создает препятствие для кровотока. Поскольку миокард, т.е. средний слой мышечной ткани сердца, составляет основную часть этого органа, то его поражение представляет огромную опасность. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на благополучный исход приступа.
Почему может случиться приступ?
Ни одно заболевание, тем более столь тяжелое, не развивается внезапно у абсолютно здорового человека. К основным причинам инфаркта миокарда медики относят:
атеросклеротическое поражение сосудов, следствием которого становится ишемия миокарда, приводящая к длительному нарушению кровоснабжения его тканей из-за критического сужения артериального просвета;
тромбоз, т.е. полное или частичное закупоривание сосудов сгустком крови либо атеросклеротической бляшкой;
эмболия артерий, которая приводит к образованию некротического очага в тканях сердечной мышцы;
пороки либо наследственные заболевания сердца.
У многих пациентов к приступу приводит сочетание нескольких причин: инфаркт миокарда развивается из-за тромбирования суженного спазмом просвета артерии при наличии атеросклеротических бляшек либо кровоизлияния в стенку сосуда.
Факторы риска
Существует ряд объективных факторов, которые существенно повышают риск развития заболевания. К ним относят:
возрастные показатели: после 40 лет частота инфарктов миокарда заметно увеличивается;
пол больного: в период между 40 и 65 годами инфаркт миокарда встречается гораздо чаще у мужчин, чем у женщин, после этого возраста статистика выравнивается для обоих полов;
наличие стенокардии, артериальной гипертонии, эндокардита, ревмокардита, других сердечных заболеваний;
увеличенная масса тела, ожирение;
психологический стресс либо физическое перенапряжение на фоне ишемии сердца, атеросклероза;
наличие сахарного диабета;
малоподвижный образ жизни;
курение, употребление алкоголя.
Сочетание нескольких основных факторов риска инфаркта миокарда особенно опасно, поэтому людям, у которых они присутствуют, необходимо быть максимально осторожными и тщательно следить за своим здоровьем.
Формы заболевания
Существует медицинская классификация инфарктов миокарда, при помощи которой кардиологи выделяют варианты течения болезни в зависимости от локализации пораженного участка, его размеров, глубины и других признаков.
В соответствии с размерами участка некротизированной ткани инфаркт миокарда может быть:
мелкоочаговым, когда в сердечной мышце образуется несколько разрозненных пораженных зон небольших размеров;
крупноочаговым, для которого характерна обширная зона поражения тканей.
В зависимости от глубины некроза различают:
трансмуральное поражение по всей толщине мышечной ткани;
субэпикардиальное, когда зона поражения прилегает к эпикардиальной ткани;
субэндокардиальное, с пораженным участком, прилегающим к эндокардиальной ткани;
интрамуральное, находящееся в мышечной толще.
По частоте развития различают первичный, повторный и рецидивирующий инфаркт миокарда.
В зависимости от показателей электрокардиографии выделяют следующие формы инфаркта миокарда:
Q-инфаркт, наиболее характерный для крупноочаговых приступов;
не Q-инфаркт, чаще встречающийся при мелкоочаговом поражении тканей.
Кроме того, заболевание проявляется:
типично, с болями в загрудинной или прекардиальной области;
атипично, с болями, локализованными в других участках либо вовсе без болевых ощущений.
Определение вида инфаркта миокарда по его признакам и симптоматике позволяет выбрать оптимальную схему лечения, которая наилучшим образом подходит конкретному пациенту.
Как распознать сердечный приступ
Перечислить симптомы инфаркта миокарда довольно сложно, поскольку они различны для разных периодов развития патологического состояния. У многих пациентов присутствует собственный набор клинических проявлений, что наиболее характерно для атипичной формы протекания процесса.
Типичная форма
При типичной форме приступ протекает следующим образом.
Продромальная стадия инфаркта миокарда. Примерно у 45% пациентов приступ начинается внезапно, и этот этап у них отсутствует. У остальных больных учащаются и усиливаются загрудинные боли, появляется чувство страха, ухудшается общий тонус. Антиангинальные препараты почти не помогают.
Острейшая стадия. Она длится от 30 минут до нескольких часов и сопровождается сильнейшими болями, локализованными за грудиной. Боль может иррадиировать в левую руку, ключицу или левую сторону нижней челюсти, а также в спину между лопатками. Характер болей, как правило, режущий, жгучий либо сдавливающий, ощущения волнообразно усиливаются и ослабевают.
Острый период. Его продолжительность составляет от 2 до 10 дней (при рецидивах). Как правило, в это время давящие боли прекращаются. Если они продолжаются, это означает, что некроз еще не остановлен. Артериальное давление снижается примерно на 20% от обычной величины. Ритмичность сердцебиений нарушена.
Подострая стадия инфаркта миокарда. Длится примерно месяц, в течение которого пациент постепенно возвращается к своему обычному состоянию: нормализуется температура тела, проходит одышка, стабилизируется ритм сердцебиений.
Постинфарктный период. В течение полугода формируется рубец на месте некротического повреждения. Если зона некроза была небольшой, сердечная недостаточность полностью устраняется. При обширном участке поражения формируется прогрессирующая сердечная недостаточность.
Симптомы инфаркта миокарда у мужчин и женщин практически одинаковы.
Атипичное протекание болезни
При атипичном течении заболевания сложно распознать признаки инфаркта миокарда, поскольку локализация болей может указывать и на другие недомогания. Различают следующие формы заболевания:
абдоминальную, для которой характерны боли, локализующиеся в области желудка либо пищевода, а также тошнота и иногда рвота;
отечную, признаком которой служат сильные отеки конечностей, сердечная недостаточность и одышка – свидетельство обширного очага некротизации тканей;
церебральную, сопровождаемую шумом в ушах, головокружениями, потерей сознания, наиболее часто встречающуюся у пожилых людей;
астматическую, с проявлениями в виде приступов удушья, кашлем, обильным холодным потом;
периферическую, по симптоматике иногда напоминающую межреберную невралгию, с локализацией болевых ощущений в разных местах – в лопатке, нижней челюсти, кисти руки и т.д.
Кроме перечисленных, медики выделяют так называемую стертую форму, когда жалобы при инфаркте миокарда практически полностью отсутствуют.
Постановка диагноза
Помимо физикального обследования, изучения анамнеза и жалоб пациента, важную роль в диагностике инфаркта миокарда играют лабораторные и инструментальные исследования. В их число обычно входят:
ЭКГ и ЭхоКГ;
сцинтиграфия сердечной мышцы;
коронарографическое исследование;
МРТ пораженного органа;
общий анализ крови;
биохимические анализы крови для выявления маркеров некроза.
Эти исследования проводят как в первые часы после начала лечения, так и при наступлении последующих стадий процесса.
Проблемы и сложности лечения
Для успеха выздоровления чрезвычайно важна первая помощь при инфаркте миокарда, которую больной получает сразу после начала приступа. Желательно, чтобы рядом оказались люди, которые:
помогут принять удобную полусидячую позу с ногами, согнутыми в коленях;
расстегнут сдавливающую одежду, высвобождая грудь и шею для доступа воздуха;
положат под язык больного таблетки нитроглицерина и аспирина, предварительно растертые в порошок для быстрого усвоения;
вызовут бригаду неотложной помощи при инфаркте миокарда.
При этом заболевании важно без промедления доставить больного в специализированное медицинское учреждение, в котором есть условия для полноценной кардиологической реанимации. Чем быстрее будут предприняты усилия, тем более благоприятны перспективы восстановления здоровья и тем ниже риски развития осложнений инфаркта миокарда.
Внимание! Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи). Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС
Лечение
Лечебный процесс включает несколько этапов, каждый из которых проходит в особых условиях.
Догоспитальный. Бригада скорой помощи выполняет первичные реанимационные действия и доставляет пациента в стационар.
Госпитальный. Врачи специализированного отделения сосудистой хирургии проводят непосредственное лечение инфаркта миокарда в острейшей и острой стадии болезни.
Реабилитационный. В специальном отделении больницы или кардиосанатории больной проходит реабилитацию после инфаркта миокарда, позволяющую максимально восстановить функции организма под наблюдением врачей.
Амбулаторный. В постинфарктном периоде пациент возвращается к обычной жизни, периодически посещая специалиста в поликлинике по месту жительства.
Лечение инфаркта миокарда в стационаре решает три основные задачи.
Первая – купирование болей, возникающих при некрозе мышечной ткани.
Вторая – ограничение зоны некроза введением антикоагулянтных препаратов и тромболитиков.
Третья – предотвращение развития тяжелых осложнений (острой сердечной недостаточности, аритмии и т.д.) при помощи специальных лекарственных препаратов.
При несвоевременном оказании медицинской помощи либо при попытках лечения инфаркта миокарда дома так называемыми народными средствами, существенно повышается риск развития осложнений и даже становится возможным летальный исход.
Возможные осложнения
Основная проблема заключается в том, что осложнения при инфаркте миокарда могут развиваться уже в первые часы или первые дни. К ранним проявлениям относят различные виды аритмий, наиболее опасным из которых является мерцание желудочков, создающее высокий риск летального исхода. Кроме того, возможны расстройства кровообращения, травмы сердца, тромбоэмболии, перикардиты и др. Наиболее опасными из поздних осложнений инфаркта миокарда являются синдром Дресслера, эндокардит, нарушения иннервации, хроническая недостаточность сердечной функции.
Профилактические меры
Приложив определенные усилия, каждый человек может существенно понизить риск развития столь серьезного заболевания. Меры по профилактике инфаркта миокарда достаточно просты: нужно ограничить количество жирных продуктов и жареной пищи в рационе, отказаться от курения и минимизировать количество спиртных напитков, контролировать уровень холестерина и сахара в крови. Не следует забывать о физической активности, которая должна быть посильной и регулярной. Кроме того, следует избегать чрезмерного напряжения, как физического, так и эмоционального. Поддержание здоровья до глубокой старости всецело находится в наших руках.
Вопросы и ответы
Как избежать повторного заболевания?
В реабилитационном периоде и далее до конца жизни инфарктнику придется придерживаться определенных правил:
исключить тяжелые физические нагрузки, но не отказываться от умеренной активности;
соблюдать специальную диету с пониженным количеством животных жиров, соли и острых приправ;
регулярно посещать лечащего врача.
В целом, следует избегать ситуаций, создающих резкую нагрузку на сердечную мышцу.
Какое давление оптимально после инфаркта миокарда?
Успешность реабилитации подтверждается:
Отсутствием либо снижением загрудинных болей;
Поддержанием давления в пределах 130/80 мм рт. ст.;
Уровнем холестерина не выше 4-4,5 ммоль/л;
Уровнем глюкозы не выше 6 ммоль/л.
При поддержании этих показателей в течение дальнейшей жизни риск повторного инфаркта миокарда снижается до минимума.
Бывает ли инфаркт правого желудочка?
Да, бывает, хотя и намного реже, чем инфаркт левого желудочка. Среди его симптомов следует назвать:
одышку, недостаток воздуха для дыхания;
загрудинные боли;
головокружения, обморок;
спутанное сознание;
уменьшение выделения мочи;
посинение конечностей из-за застоя венозной крови;
вздутые вены на шее.
Основной задачей лечения становится восстановление кровообращения, особенно в поврежденных коронарных сосудах.
Инфаркт миокарда — причины, симптомы, диагностика и лечение
Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.
Общие сведения
Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.
В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.
Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.
В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:
1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.
Инфаркт миокарда
Причины инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.
Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.
Классификация инфаркта миокарда
В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:
крупноочаговый
мелкоочаговый
На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.
В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:
трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду
По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:
«Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
«не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)
По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:
правожелудочковый
левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки
По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:
первичный
рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)
По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:
осложненный
неосложненный
По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:
типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:
стадию ишемии (острейший период)
стадию некроза (острый период)
стадию организации (подострый период)
стадию рубцевания (постинфарктный период)
Симптомы инфаркта миокарда
Предынфарктный (продромальный) период
Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.
Острейший период
Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.
Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.
Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.
У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.
В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).
Острый период
В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита.
В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.
Подострый период
Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.
Постинфарктный период
В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.
Атипичные формы инфаркта миокарда
Иногда встречается атипичное течение инфаркта миокарда с локализацией болей в нетипичных местах (в области горла, пальцах левой руки, в зоне левой лопатки или шейно-грудного отдела позвоночника, в эпигастрии, в нижней челюсти) или безболевые формы, ведущими симптомами которых могут быть кашель и тяжелое удушье, коллапс, отеки, аритмии, головокружение и помрачение сознания.
Атипичные формы инфаркта миокарда чаще встречаются у пожилых пациентов с выраженными признаками кардиосклероза, недостаточностью кровообращения, на фоне повторного инфаркта миокарда.
Однако атипично протекает обычно только острейший период, дальнейшее развитие инфаркта миокарда становится типичным.
Стертое течение инфаркта миокарда бывает безболевым и случайно обнаруживается на ЭКГ.
Осложнения
Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков, которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента.
Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания, тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.
Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца — кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.
Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.
Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.
Диагностика инфаркта миокарда
Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.
К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.
В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.
Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней. Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).
Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.
Лечение инфаркта миокарда
При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.
Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.
Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.
В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.
Прогноз при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта. При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.
По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.
Профилактика инфаркта миокарда
Необходимыми условиями профилактики инфаркта миокарда являются ведение здорового и активного образа жизни, отказ от алкоголя и курения, сбалансированное питание, исключение физического и нервного перенапряжения, контроль АД и уровня холестерина крови.
Трансмуральный инфаркт миокарда — причины, симптомы, диагностика и лечение
Трансмуральный инфаркт миокарда — это наиболее тяжелая форма некроза кардиальной мышцы, при которой поражаются все слои сердца. Проявляется выраженным болевым синдромом, беспокойным поведением, лихорадкой. Главный этиологический фактор состояния — атеросклероз. Выявление патологии производится с помощью электрокардиографии, лабораторных анализов крови, ангиографии с контрастом. Лечение включает в себя методы консервативной терапии, но приоритетным, наиболее эффективным является хирургическое вмешательство в виде коронарного стентирования, шунтирования, трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации.
Общие сведения
Трансмуральный инфаркт миокарда — одна из самых тяжелых, жизнеугрожающих патологий сердца, уже многие годы остающаяся ведущей причиной смерти больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Госпитальная смертность достигает 10%, а в некоторых регионах России 15%. В течение года после интенсивной терапии умирает еще около 10%. Половина больных с тяжелой формой кардиального некроза погибает на догоспитальном этапе. Мужчины 40-60 лет болеют чаще женщин, пик заболеваемости отмечается после 50 лет. Основная группа пациентов — люди с сопутствующим сахарным диабетом, гиперлипидемией, отягощенным семейным анамнезом.
Трансмуральный инфаркт миокарда
Причины
Подавляющее большинство случаев инфаркта миокарда является следствием окклюзии главного ствола или ветви коронарной артерии. Процесс сопровождается значительным ухудшением снабжения кровью сердечной мышцы. При увеличении нагрузки на кардиальную мышцу она начинает испытывать гипоксию, ее функции снижаются, что приводит к последующему некрозу. В рамках современной медицины выделяют несколько причин сужения просвета венечных сосудов:
Атеросклероз. Ведущий фактор развития инфаркта, обнаруживаемый у 95% людей, умерших от крупноочаговых процессов. Частый признак — высокий уровень липидов крови. Перекрытие диаметра артерии более чем на 75% вызывает отмирание тканей.
Тромбоз. Флотирующие образования в кровотоке могут попадать в коронарные сосуды двумя путями: из левого желудочка, в котором образуются в результате фибрилляции предсердий и клапанных патологий, либо при незакрытом овальном окне.
К факторам риска развития инфаркта относят отягощенную наследственность (сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников), возраст старше 50 лет, многолетний стаж курения. Провоцировать отложение липидов в стенках сосудов может ожирение, недостаточная физическая активность. Группу риска составляют пациенты с установленной артериальной гипертензией, сахарным диабетом, системными заболеваниями (особенно васкулитами).
Патогенез
Трансмуральный инфаркт развивается вследствие нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Адекватность коронарного кровотока запросам миокарда определяется наполненностью венечных артерий, которое зависит от аортального давления и сосудистого сопротивления, насыщенности кислородом, колеблющейся в зависимости от нагрузки на сердце и частоты его сокращений, а также составом плазмы и форменных элементов, меняющемся при гипогидратации, анемиях, токсических отравлениях. Любое нарушение баланса приводит сначала к ишемии, затем к омертвлению кардиальных клеток.
Крупноочаговый характер патологии практически всегда находит отражение в интенсивном болевом синдроме. Это связано с массивным поражением кардиальной мышцы, активацией большого количества болевых рецепторов, значительным снижением ее функции. Массивный очаг некроза может стать причиной попадания в кровь большого количества продуктов распада (миоглобин, тропонины) с развитием системного воспалительного ответа — резорбционно-некротического синдрома.
Симптомы
Трансмуральный инфаркт миокарда обычно имеет выраженную клиническую картину. Наиболее характерным симптомом является интенсивная боль, способная иррадиировать в левую сторону тела — руку, шею, спину, челюсть. Кардиалгия при данной патологии напоминает хорошо знакомый пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы приступ стенокардии, но, в отличие от него, крайне сложно купируется, длится более 20 минут.
Применение нитроглицерина, оправданное в большинстве случаев, не дает должного эффекта даже после трех таблеток. Также малоэффективно изменение положения тела, подача свежего воздуха, холодное питье. Помимо боли пациенты могут ощущать головокружение, тошноту вплоть до рвоты. При выраженной сердечной недостаточности на фоне инфаркта появляется одышка, особенно выраженная у женщин. Поражение массивного участка миокарда приводит к нарушению проведения импульса, тахикардии, экстрасистолии, различным блокадам. К общим признакам относят холодный пот, угнетение сознания или эмоциональное возбуждение, выраженную слабость.
Ретроспективно диагностируется около 50% случаев патологии, особенно у пожилых людей или больных сахарным диабетом на фоне развившейся нейропатии, в состоянии после трансплантации сердца. В подобных случаях инфаркт начинается без боли в грудной клетке, поэтому второстепенные признаки приобретают ведущую роль. Нетипичная манифестация может включать в себя инсульт, острый психоз, расстройства пищеварения, периферические эмболии.
Если к общему состоянию присоединяется резорбционно-некротический синдром, к прочим симптомам добавляется повышение температуры тела до 38-39° С на протяжении более 5-7 дней, лейкоцитоз до 15х109/л с преобладанием нейтрофильной фракции. В анализе крови обнаруживается высокая скорость оседания эритроцитов в течение нескольких недель, анэозинофилия. Больные отмечают озноб, сменяющийся жаром, потливость, выраженную слабость.
Осложнения
Трансмуральный инфаркт миокарда способен привести к целому ряду жизнеугрожающих состояний. Самое частое осложнение — нарушения ритма сердца вплоть до фибрилляции желудочков. Нередко наблюдается сердечная недостаточность, обычно – левожелудочковая, сопровождающаяся хрипами, сердечной астмой, отеком легких. Специфическим именно для массивного некроза сердечной мышцы является кардиогенный шок, для которого характерно критическое уменьшение сердечного выброса, падение давления.
К менее частым последствиям относят эмболии в системе легочной артерии, аневризму и разрыв стенки сердца с тампонадой. При затрагивании инфарктом сосочковых мышц может возникнуть недостаточность митрального клапана с острой кардиальной недостаточностью. Описаны случаи так называемого постинфарктного синдрома, появляющегося через одну или несколько недель после болезни как иммунологическая реакция на некротическую ткань. Протекает как перикардит или плеврит с выраженной эозинофилией.
Диагностика
Физикальное обследование не позволяет выявить каких-то надежных диагностических признаков, подтверждающих либо опровергающих инфаркт миокарда, однако имеет большое значение в процессе оценки тяжести состояния больного. Визуально пациент обычно беспокоен, бледен, кожа покрыта холодным потом. Артериальное давление может повышаться на пике болевого приступа, сочетаться с тахикардией. Нередко нарастают признаки левожелудочковой недостаточности. Из инструментальных методик врачи-кардиологи используют:
Электрокардиографию. Базовый метод диагностики. Изменения на ЭКГ появляются уже во время стенокардии и проходят ряд характерных стадий. Трансмуральный инфаркт характеризуется глубоким и широким зубцом Q, снижением амплитуды R, сегмент ST поднимается над изолинией. Через несколько дней формируется отрицательный зубец Т, сегмент ST снижается. Локализацию процесса определяют по грудным отведениям.
Лабораторные методы. Массивный некроз мышечной ткани находит свое отражение в общем анализе крови. У пациентов обнаруживается выраженный лейкоцитоз на фоне лихорадки, лейкоцитарный сдвиг влево, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе повышается значение внутриклеточных ферментов (АЛТ, АСТ, ЛДГ), отмечается высокий уровень креатининфосфокиназы, тропонинов.
Коронарная ангиография. Рентгенологический метод, помогающий установить окклюзию коронарной артерии тромбом, оценить функцию желудочков, риск аневризм или разрыва стенок. Является обязательным компонентом предоперационной подготовки перед аортокоронарным шунтированием, ангиопластикой.
Лечение трансмурального инфаркта миокарда
Все больные с подозрением на данную патологию подлежат скорейшей госпитализации в специализированные отделения — реанимации, неотложной кардиологии, сосудистые центры. Терапию начинают на этапе до госпитализации, особенно при активном вызове скорой медицинской помощи, и продолжают стационарно. Больному прописывается строгий постельный режим, психический и эмоциональный покой, диета.
Консервативная терапия
Важнейшей начальной целью лечения является адекватное обезболивание, предотвращение шоковых состояний, жизнеугрожающих аритмий. Применяют сильные обезболивающие средства (морфин, промедол, трамадол), комбинируемые с атропином, кордароном. Назначают ингаляции кислорода, при угрозе фибрилляции желудочков используют дефибрилляцию либо внутривенное введение лидокаина. При подозрении на тромбоз показаны антикоагулянты прямого действия, преимущественно гепарин или стрептокиназа в больших дозировках.
Хирургическое лечение
Непосредственная цель инвазивных методов — восстановление адекватного кровоснабжения миокарда (реваскуляризация). Своевременно сделанная операция может значительно уменьшить зону некроза, снизить риск осложнений, предупредить рецидивы патологии. В настоящее время хирургическое лечение является приоритетным методом в терапии ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, позволяет добиться тех результатов, которые недоступны при медикаментозном воздействии. Применяются:
Чрескожная коронаропластика. Расширение просвета сосуда достигается путем введения в него сетчатой металлической трубочки. Манипуляция провидится под рентген-контролем, чаще с доступом из бедренной или подключичной артерии. Результат вмешательства по многом зависит от материала, из которого изготовлен стент. В последующем от пациента требуется долгосрочный прием лекарственных средств (гиполипидемических, антитромбоцитарных).
Аортокоронарное шунтирование. Суть операции заключается в создании обходного пути для тока крови в обход склерозированного или тромбированного участка сосуда. Это более серьезная манипуляция, приводимая на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. В качестве шунта может применяться как эндогенный материал (части дистальных артерий), так и искусственные импланты.
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Перспективный хирургический метод лечения, появившийся в последние годы. С помощью специальной лазерной установки в миокарде проделывается несколько десятков тонких сквозных ходов глубиной плоть до желудочковых полостей. По этим ходам кровь поступает непосредственно из камер к мышечным клеткам, минуя коронарные сосуды.
Прогноз и профилактика
Трансмуральный инфаркт наиболее неблагоприятен по прогнозу вследствие высокой вероятности летального исхода еще до момента оказания медицинской помощи, 20% вероятности гибели в первый месяц после приступа. Полноценная своевременная помощь минимизирует эти риски. Профилактика состояния, главным образом, сводится к предупреждению или коррекции атеросклероза. Важна нормализация массы тела, уровня липидов крови, контроль артериального давления, отказ от вредных привычек. Эти мероприятия особенно необходимы лицам с неблагоприятным семейным анамнезом.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Острый коронарный синдром (ОКС) – это один из вариантов предварительного диагноза, который используется в тех случаях, когда нет возможности точно определить характер заболевания (поставить окончательный диагноз). Как правило, этот термин используется в отношении острых клинических проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь, в свою очередь, представляет собой недостаточность питания сердечной мышцы кислородом. Обычно это связано с проблемами на уровне сосудов, питающих сердце. ИБС может развиваться годами, не приводя к серьезным нарушениям работы сердца. Как только нехватка кислорода становится более выраженной, и появляется угроза инфаркта миокарда, болезнь диагностируется как острый коронарный синдром.
Термин ОКС обычно используется в отношении трех основных патологий, которые имеют общий механизм развития и общую причину: В целом ишемическая болезнь сердца является одной из самых распространенных в мире патологий. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), например, в 2011 году именно эта болезнь унесла жизни более чем 7 млн. человек, став самой распространенной причиной смерти. Эта цифра вполне применима и к ОКС, так как именно он является стадией обострения ИБС. В настоящее время эта патология встречается у мужчин несколько чаще, чем у женщин. Соотношение составляет 1 к 1,5 или 1 к 2 (по различным данным). Проводится множество исследований, которые направлены на изучение причин и факторов, способствующих развитию ОКС. Риск стенокардии и инфарктов сильно увеличивается с возрастом. У детей и подростков при отсутствии врожденных патологий ОКС практически не встречается.
Инфаркт миокарда. Виды, причины и лечение инфаркта миокарда. Кардиогенный шок.
Инфаркт Миокарда (ИМ) — это очаговый некроз (омертвение) сердечной мышцы (миокарда), обусловленный более или менее длительным прекращением доступа крови к миокарду. В основе этого процесса лежит нарушение проходимости одной из коронарных (венечных) артерий сердца, пораженных атеросклерозом, которая приводит к коронарной недостаточности сердца. Атеросклероз — это длительный процесс, который постепенно ведет к сужению сосудов, замедлению тока крови. Инфаркт — самое тяжелое проявление ишемической болезни сердца.
Нарушение проходимости коронарных артерий может произойти в результате закупорки артерии тромбом или из-за резкого его сужения — спазма. Чаще всего в происхождении Инфаркта миокарда одновременно участвуют оба этих фактора. Возникший в результате нервных влияний (переутомление, волнение, психическая травма и пр) длительный и сильный спазм коронарной артерии, замедлению тока крови в нем и образованию вследствие этого тромба. В механизме возникновения инфаркта большое значение имеет нарушение процесса свертывания крови: увеличение в крови протромбина и других веществ, повышаюших свертывание крови, что и создает условия для образования тромба в артерии.
При инфарктах миокарда, в благоприятных случаях после расплавления омертвевшей ткани происходит ее рассасывание и замена молодой соединительной тканью (рубцевание). Прочный рубец формируется в течение 1,5 — 6 месяцев. Реже, при неблагоприятном, тяжелом течении инфаркта, когда сердечная мышца подверглась омертвению на большую глубину, она резко истончается, и под влиянием внутрисердечного давления в этом месте образуется выбухание участка сердечной мышцы — аневризма сердца. На этом месте может произойти разрыв, что может привести к немедленной смерти, но это происходит довольно редко.
Стресс. В результате стресса происходит выброс катехоламинов, которые усиливают и учащают сердечные сокращения, вызывающих сужение сосудов, в результате возникает хроническая гипоксия тканей и органов.
Курение.
Злоупотребление алкоголем.
Инфаркт чаще возникает у мужчин в возрасте 40-60 лет, а иногда и у более молодых. Заболевают чаще лица ведущие малоподвижный образ жизни, склонные к атеросклерозу, гипертонической болезни, ожирению, диабету и другим нарушениям обмена веществ. Около половины случаев инфаркт миокарда возникает на фоне стенокардии, и наоборот — у многих больных стенокардия наступает после перенесенного инфаркта. Стенокардия и инфаркт миокарда представляют собой разные проявления одного и того же болезненного процесса.
Виды инфарктов миокарда.
Наиболее часто развиваются инфаркты в передней стенке левого желудочка, задней стенке левого желудочка, межжелудочковой перегородке и боковой стенке левого желудочка. Инфаркты правого желудочка встречаются очень редко.
По локализация очага некроза: 1. Инфаркт миокарда левого желудка (передний, боковой, нижний, задний), 2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца, 3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки, 4. Инфаркт миокарда правого желудочока, 5. Сочетанные локализации: задне-передний, передне-боковой, нижне-боковой и др.
По ширине поражения, определяется по ЭКГ: 1. Крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда (Q-инфаркт), 2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда.
По глубине (в зависимости от того, какой слой сердца охвачен): 1. Субэндокардиальные, 2. Субэпикардиальные, 3. Интрамуральные 4. Трансмуральные (охватывает все слои сердца).
По течению: 1. Моноциклический ИМ 2. Затяжной ИМ 3. Рецидивирующий ИМ (развивается новый очаг некроза в течение 3-7 дней) 4. Повторный ИМ (новый очаг развивается через 1месяц)
Электрически немые зоны на ЭКГ— это инфаркт. На ЭКГ лучше диагностируется трансмуральный инфаркт, инфаркт передней стенки. Трудно определить по ЭКГ инфаркт, который сочетается с аритмией, пароксизмальной тахикардией, блокадами и ЭКГ-негативные формы. По ЭКГ инфаркт определяется в 80% случаев.
Стадии развития инфаркта.
Период предвестников, продромальный (от нескольких часов до нескольких дней). Проявляется кратковременными болями в области сердца или за грудиной. В этот период уменьшается кровоснабжение сердца.
Острейший период, болевого приступа (от нескольких часов до 1 суток).
Острый период, лихорадочный (8-10 дней). Во 2-ой и 3-ий периоды происходит некроз и размягчение пораженного участка миокарда.
Подострый период (от 10 дней до 4-8 недель). Начинается период выздоровления.
Это боль в области сердца, жгучая, давящая, иррадиирующая шире, чем при стенокардии в левую руку, правую, челюсть. Нет положения, успокаивающего боль. Боль нарастающая, больной бледный, появление липкого холодного пота, цвет кожных покровов серо-бледный, потом восковидный, может быть одутловатое лицо, аритмия. Систолическое давление падает, диастолическое остается на одном уровне или поднимается. Уменьшение расстояния АД между систолическим и диастолическим — признак инфаркта. Пульс слабый, нитевидный. Тоны глухие.
Атипичный болевой с-м.
1-ая группа — Гастралгическая боль, изжога, слабость, рвота через 5-10 мин после еды, как правило сопровождается нарушением стула, вздутием живота. 2-ая группа — Безболевой синдром, по типу приступа сердечной астмы (status astmaticus), удушье, клокочущее дыхание. Но вводить эуфиллин при инфаркте, острой лево-желудочковой недостаточности нельзя. Аритмическая форма— пока аритмия не купирована, больного надо лечить как при инфаркте. Преходящие мозговые нарушения.
Бессимптомная форма— жалоб нет.
Резапционно-некротический синдром — клинические проявления уже развившегося очага некроза, развившегося в очаге асептического воспаления. (2-ая стадия инфаркта).
Резапционно-некротический синдром — это уже к концу первых суток и к началу вторых поднимается температура до 37,5—38,5 С. Температура должна в течение 7 дней нормализоваться. Но если длится более 7 дней , значит появились осложнения.
Лабораторные данные.
К концу первых суток появляется лейкоцитоз — 10-12000 (умеренно-нейтрофильный), стессовый — до 20000 лейкоцитов. В моче появляется белок, моча окрашена в красный цвет(миоглобинурия, миоглобин выходит). Миоглобин выходит при травмах мышц, в большом количестве может забить почечные фильтры и привести к почечной недостаточности. Ускорение СОЭ происходит в конце первых суток. А через 3-4 недели нормализуется.
К концу первых суток поднимается фибриноген А. В крови появляется патологический фибриноген В ( до ++++). Фибриноген В должен нормализоваться на 3-4 день. Фибриноген В повышается, если больному вводят фибринолитические вещества. С-реактивный белок появляется в острую стадию воспаления.
Повышение внутриклеточных трансаминаз при инфаркте описал Врублевский. Трансаминазы – это катализаторные ферменты в клетках. Клетки стареют, разрушаются, трансаминазы выходят в в кровь. Когда много клеток погибает, трансаминазы в большом количестве смываются кровью, миокард работает более активно — метаболическая гипертрофия. При инфаркте увеличивается количество трансаминаз АЛАТ, АСАТ, креатинфосфатазы, креатинфосфогеназы, лактатдегидрогеназы.
Увеличение ферментов — хороший метод диагностики, но только в острой фазе. Эхокардиограмма — определяет очаги на любой стадии, но не определяет время развития инфаркта.
Лечение проводят в стационаре под мониторным наблюдением. Необходимо состояние покоя, небольшие движения, обязательное купирование боли.
Можно грелку на сердце, теплый чай, подержать во рту водку или коньяк, анальгин, обезболивающие. Морфий, Промедол и др. в/в с малыми дозами Атропина 0,3-0,5мл сочетать с Антигистаминными препаратами. Таламанал 1 мл = 1мл Дроперидола + 1 мл Фентанал
Больной не должен спать, должен говорить. Нужно управлать дыханием (вдох — задержать — выдох). Давать кислород через подушку, но через маску, давать увлажненный кислород через спирт. Закись Азота 50% + Кислород 50%. Закись азота давать через наркозный аппарат.
Если есть тахикардия нужно давать в/в капельно поляризующую смесь ГИК(Глюкоза + Инсулин + Калий), KCl 1500–4500 + 5% Глюкозы+ 4 ед.Инсулина на 200 мл. Затем 6 ед. Инсулина на 200 мл. Нельзя вместо KCl давать NaCl. Диабетикам вместо глюкозы можно давать р-р Рингера или увеличить дозу Инсулина
Больному вводится 5-10 тыс. Гепарина, струйно, капельно, в эту же капельницу, что и смесь ГИК. Лидокаин 1мл. струйно, затем капельно, B-блокаторы, Нитроглицерин в/в
Если развивается брадикардия, больному через каждые 2 часа вводится Атропин.
При дефибрилляции желудочка — массаж сердца, дефибрилляторы.
Если давление падает, в капельницу добавляем Кордиамин.
Лечение Кардиогенного Шока.
Применяют все методы, как при остром инфаркте + остальное. Обязательно обезболивание. Кардиогенный шок связан с падением AD, с резким снижением сократительной способности миокарда.
Даем Мезатон, если не помогает, то Адреналин, Норадреналин кап, в/в, если падает AD. Норадреналин 0,2 п/к, в каждую руку. Допамин – кап, под контролем AD.
Можно давать Сердечные гликозиды в/в кап. Строфантин может дать остановку сердца. Корглюкон 0,06% до 2,0 мл — лучший сердечный гликозид, не кумулирует в организме.
При кардиогенном шоке развивается ацидоз, можно давать капельно раствор Соды, Кокарбоксилаза — капельно можно до 200 мг (4 ампулы), в/м больше 50 мг нельзя.
При кардиогенном шоке первое введение Гепарина — до 20 тыс. ед, суточная доза доходит до 100 тыс.ед. В некоторых случаях применяют методы наружной и внутренней контрпульсации.
Резапционно-некротический — клинические проявления уже развившегося очага некроза, развившегося в очаге асептического воспаления. (2-ая стадия инфаркта).
Некроз миокарда | Определение некроза миокарда по Медицинскому словарю
относится к мышечной ткани сердца (миокарду).
инфаркт миокарда (MI) гибель клеток области сердечной мышцы (миокарда) в результате кислородного голодания, которое, в свою очередь, вызвано нарушением кровоснабжения; обычно называют «сердечным приступом».
Миокард получает кровоснабжение от двух крупных коронарных артерий и их ветвей.Окклюзия одного или нескольких из этих кровеносных сосудов (коронарная окклюзия) является одной из основных причин инфаркта миокарда. Окклюзия может возникать в результате образования сгустка, который внезапно развивается, когда атероматозная бляшка прорывается через подслои кровеносного сосуда или когда узкая шероховатая внутренняя оболочка склерозированной артерии приводит к полному тромбозу. Ишемическая болезнь сердца — самый распространенный вид сердечных заболеваний в США и многих других странах. Риск быстро возрастает с возрастом, у женщин заболевание развивается на 15-20 лет позже, чем у мужчин.
Другие причины инфаркта миокарда могут быть связаны с внезапным увеличением неудовлетворенной потребности в кровоснабжении сердца, например, при шоке, кровотечении и тяжелых физических нагрузках, а также с ограничением кровотока через аорту, как при стенозе аорты.
Патология. Наиболее частые очаги инфаркта миокарда находятся в левом желудочке, той камере сердца, которая имеет наибольшую нагрузку. Тканевые изменения, происходящие в миокарде, связаны с тем, насколько клетки лишены кислорода.Полная депривация приводит к очагу инфаркта, в котором клетки погибают, а ткань некротизируется. Некроз в этой области проявляется в течение 5-6 часов после окклюзии. В ответ на этот некроз организм увеличивает выработку лейкоцитов, которые помогают удалять мертвые клетки. По мере увеличения коллатерального кровообращения он приносит фибробласты, которые образуют соединительнотканный рубец в области инфаркта. Обычно формирование фиброзной рубцовой ткани завершается в течение 2–3 месяцев.
Непосредственно вокруг области инфаркта находится менее серьезно поврежденная область травмы. Он может ухудшиться и таким образом расширить область инфаркта или, при адекватном коллатеральном кровообращении, он может восстановить свою функцию в течение 2–3 недель.
Самая удаленная зона повреждения — это зона ишемии , граничащая с зоной повреждения . Клетки в этой области ослаблены из-за снижения поступления кислорода, но функция может вернуться обычно в течение двух-трех недель после начала окклюзии.
Все описанные выше патологические изменения можно идентифицировать с помощью электрокардиографии. Полученная таким образом информация используется для назначения той или иной степени физической активности, разрешенной пациенту во время выздоровления.
Факторы риска. Неизбежные черты, которые увеличивают шансы человека на ишемическую болезнь сердца, включают генетическую предрасположенность, пол, возраст и сахарный диабет. Факторы, которые можно до некоторой степени контролировать, чтобы снизить риск, включают гипертонию, курение сигарет и повышенный уровень липидов в сыворотке крови.Почти половина людей, перенесших сердечные приступы, имеют в анамнезе один или несколько из этих последних трех факторов риска. Сведение к минимуму или устранение этих факторов, которых можно избежать, может снизить частоту и тяжесть ишемической болезни сердца. Профилактические меры подробно рассматриваются в разделе «Симптомы». Наиболее ярким симптомом острого инфаркта миокарда является внезапное болезненное ощущение давления, часто описываемое как «давящая боль» в груди, иногда иррадирующая в руки, горло и спину и сохраняющаяся в течение нескольких часов.Присутствуют бледность, обильное потоотделение и другие признаки шока. Могут возникать тошнота и рвота, приводящие к ошибочному впечатлению, что пострадавший страдает острым несварением желудка. Почти во всех случаях тяжелого инфаркта миокарда пациент испытывает крайние опасения и чувство неминуемой смерти.
Тяжесть симптомов может зависеть от размера артерии в месте окклюзии и количества миокардиальной ткани, обслуживаемой артерией. В некоторых случаях артерия может быть маленькой, а симптомы слабыми.В других случаях степень повреждения довольно велика, и нападение заканчивается смертельным исходом.
В течение 24 часов после первого приступа наблюдается повышение температуры и увеличение количества лейкоцитов в ответ на воспалительный процесс, возникающий в результате некроза ткани миокарда. Гибель клеток также вызывает высвобождение определенных ферментов, которые попадают в общую циркуляцию. Уровни этих ферментов в крови можно определить с помощью клинических лабораторных исследований. В течение 2–4 часов после инфаркта уровень креатинкиназы (КК) повышается; он достигает своего пика в течение 24 часов и спадает до нормального уровня в течение 48 часов.Уровень сывороточной аспартаттрансаминазы (AST) быстро увеличивается за 4-6 часов, достигает пика через 24-48 часов и возвращается к норме через пять дней. В отличие от быстрого повышения и снижения этих двух уровней ферментов, уровни лактатдегидрогеназы (ЛД) начинают увеличиваться в первый день после приступа и сохраняются на высоком уровне в течение 10-20 дней. тропонин — еще один фермент, который является чувствительным маркером инфаркта миокарда. Тесты можно сделать более конкретными, измерив изоферменты LD 1 и CK 2 , которые обнаружены в сердце.Диагноз ИМ основан на имеющихся симптомах и признаках нарушения функции сердца, обнаруженных при физикальном обследовании и электрокардиографии, а также на аномальных уровнях ферментов в сыворотке.
Лечение и уход за пациентами. Немедленное лечение острого инфаркта миокарда связано с борьбой с шоком, облегчением респираторной недостаточности и предотвращением дальнейшего кровообращения. Пострадавшего следует держать в лежачем положении, а вся тесная одежда должна быть расстегнута, чтобы уменьшить одышку и обеспечить комфорт. Следует подавать дополнительный кислород, а потребление кислорода следует снижать за счет снятия тревоги и боли и поддержки дыхания.Без промедления, но спокойно, пациента доставят в медицинское учреждение. Если у пострадавшего появляются признаки остановки сердца, немедленно приступают к сердечно-легочной реанимации.
Медикаментозное лечение включает назначение тромболитической терапии и анальгетиков, таких как сульфат морфина или меперидин (демерол). Иногда врач может назначить сульфат атропина с морфином для противодействия серьезной брадикардии. Почти во всех случаях кислород вводят в течение как минимум первых 24 часов.
Внутривенная тромболитическая терапия с использованием тканевого активатора плазминогена или стрептокиназы должна рассматриваться для всех пациентов, поступивших в течение 12 часов с момента появления боли. Максимальный потенциальный эффект достигается, когда эти препараты вводятся в течение 4-6 часов. Соображения по уходу включают раннюю точную оценку потенциальных кандидатов на тромболитическую терапию, быстрое введение лекарств и тщательный мониторинг осложнений, таких как аритмия, гипотензия, аллергические реакции, повторная окклюзия и кровотечение.Ранняя катетеризация и ангиопластика с помощью стента также могут быть выполнены, и это может быть лучше, чем внутривенная тромболитическая терапия.
Отдых необходим для восстановления поврежденных клеток миокарда, но это не обязательно означает абсолютный постельный режим. Будет ли пациенту обеспечен постельный режим или разрешено лечь в кресло, зависит от симптомов и суждений медсестры. Во время острой стадии некоторые врачи могут предпочесть, чтобы пациент отдыхал в кресле у постели больного. Пациенту разрешают встать с постели с помощью и сидеть в кресле до тех пор, пока он не почувствует усталость.Время, в течение которого пациенту позволяют сесть и стать более физически активным, постепенно увеличивается.
Достаточного отдыха легче достичь, если уменьшить психическое беспокойство; Считается, что спокойная обстановка улучшает способность к отдыху. Количество необходимого отдыха и допустимая степень физической активности зависят от предполагаемой обширной области инфаркта, развития сердечных аритмий и других осложнений и реакции пациента на повышенную физическую активность.Тщательный мониторинг частоты пульса и артериального давления до и после каждого занятия может предоставить информацию, с помощью которой можно оценить переносимость пациентом физических упражнений и действий по уходу за собой.
Большинство пациентов с инфарктом миокарда находятся на лечении в коронарном отделении во время острой стадии. Важно, чтобы пациенту и его семье было дано краткое объяснение различных типов используемого оборудования для мониторинга и чтобы они были уверены в том, что каждый сотрудник заботится о благополучии пациента.
По мере улучшения состояния пациента его постепенно отлучают от интенсивной терапии и поощряют к более активному участию в уходе за собой. Для некоторых это травмирующий опыт, и они очень опасаются оставить безопасность мониторов и внимание персонала. Кардиологическая реабилитация также является важным аспектом лечения. В некоторых больницах переход из отделения коронарной терапии в дом упрощается за счет перевода в отделение «понижения» или промежуточного ухода, где отслеживается реакция пациента на действия и даются инструкции относительно ухода за собой после выписки.Информацию о местных коронарных клубах, помощи в обучении пациентов и наличии отделения оценки кардиологической работы для определения готовности пациента вернуться к работе можно получить, связавшись с местным отделением Американской кардиологической ассоциации.
Ишемический некроз миокарда | определение ишемического некроза миокарда Медицинским словарем
, относящимся к мышечной ткани сердца (миокарду).
инфаркт миокарда (MI) гибель клеток области сердечной мышцы (миокарда) в результате кислородного голодания, которое, в свою очередь, вызвано нарушением кровоснабжения; обычно называют «сердечным приступом».
Миокард получает кровоснабжение от двух крупных коронарных артерий и их ветвей.Окклюзия одного или нескольких из этих кровеносных сосудов (коронарная окклюзия) является одной из основных причин инфаркта миокарда. Окклюзия может возникать в результате образования сгустка, который внезапно развивается, когда атероматозная бляшка прорывается через подслои кровеносного сосуда или когда узкая шероховатая внутренняя оболочка склерозированной артерии приводит к полному тромбозу. Ишемическая болезнь сердца — самый распространенный вид сердечных заболеваний в США и многих других странах. Риск быстро возрастает с возрастом, у женщин заболевание развивается на 15-20 лет позже, чем у мужчин.
Другие причины инфаркта миокарда могут быть связаны с внезапным увеличением неудовлетворенной потребности в кровоснабжении сердца, например, при шоке, кровотечении и тяжелых физических нагрузках, а также с ограничением кровотока через аорту, как при стенозе аорты.
Патология. Наиболее частые очаги инфаркта миокарда находятся в левом желудочке, той камере сердца, которая имеет наибольшую нагрузку. Тканевые изменения, происходящие в миокарде, связаны с тем, насколько клетки лишены кислорода.Полная депривация приводит к очагу инфаркта, в котором клетки погибают, а ткань некротизируется. Некроз в этой области проявляется в течение 5-6 часов после окклюзии. В ответ на этот некроз организм увеличивает выработку лейкоцитов, которые помогают удалять мертвые клетки. По мере увеличения коллатерального кровообращения он приносит фибробласты, которые образуют соединительнотканный рубец в области инфаркта. Обычно формирование фиброзной рубцовой ткани завершается в течение 2–3 месяцев.
Непосредственно вокруг области инфаркта находится менее серьезно поврежденная область травмы. Он может ухудшиться и таким образом расширить область инфаркта или, при адекватном коллатеральном кровообращении, он может восстановить свою функцию в течение 2–3 недель.
Самая удаленная зона повреждения — это зона ишемии , граничащая с зоной повреждения . Клетки в этой области ослаблены из-за снижения поступления кислорода, но функция может вернуться обычно в течение двух-трех недель после начала окклюзии.
Все описанные выше патологические изменения можно идентифицировать с помощью электрокардиографии. Полученная таким образом информация используется для назначения той или иной степени физической активности, разрешенной пациенту во время выздоровления.
Факторы риска. Неизбежные черты, которые увеличивают шансы человека на ишемическую болезнь сердца, включают генетическую предрасположенность, пол, возраст и сахарный диабет. Факторы, которые можно до некоторой степени контролировать, чтобы снизить риск, включают гипертонию, курение сигарет и повышенный уровень липидов в сыворотке крови.Почти половина людей, перенесших сердечные приступы, имеют в анамнезе один или несколько из этих последних трех факторов риска. Сведение к минимуму или устранение этих факторов, которых можно избежать, может снизить частоту и тяжесть ишемической болезни сердца. Профилактические меры подробно рассматриваются в разделе «Симптомы». Наиболее ярким симптомом острого инфаркта миокарда является внезапное болезненное ощущение давления, часто описываемое как «давящая боль» в груди, иногда иррадирующая в руки, горло и спину и сохраняющаяся в течение нескольких часов.Присутствуют бледность, обильное потоотделение и другие признаки шока. Могут возникать тошнота и рвота, приводящие к ошибочному впечатлению, что пострадавший страдает острым несварением желудка. Почти во всех случаях тяжелого инфаркта миокарда пациент испытывает крайние опасения и чувство неминуемой смерти.
Тяжесть симптомов может зависеть от размера артерии в месте окклюзии и количества миокардиальной ткани, обслуживаемой артерией. В некоторых случаях артерия может быть маленькой, а симптомы слабыми.В других случаях степень повреждения довольно велика, и нападение заканчивается смертельным исходом.
В течение 24 часов после первого приступа наблюдается повышение температуры и увеличение количества лейкоцитов в ответ на воспалительный процесс, возникающий в результате некроза ткани миокарда. Гибель клеток также вызывает высвобождение определенных ферментов, которые попадают в общую циркуляцию. Уровни этих ферментов в крови можно определить с помощью клинических лабораторных исследований. В течение 2–4 часов после инфаркта уровень креатинкиназы (КК) повышается; он достигает своего пика в течение 24 часов и спадает до нормального уровня в течение 48 часов.Уровень сывороточной аспартаттрансаминазы (AST) быстро увеличивается за 4-6 часов, достигает пика через 24-48 часов и возвращается к норме через пять дней. В отличие от быстрого повышения и снижения этих двух уровней ферментов, уровни лактатдегидрогеназы (ЛД) начинают увеличиваться в первый день после приступа и сохраняются на высоком уровне в течение 10-20 дней. тропонин — еще один фермент, который является чувствительным маркером инфаркта миокарда. Тесты можно сделать более конкретными, измерив изоферменты LD 1 и CK 2 , которые обнаружены в сердце.Диагноз ИМ основан на имеющихся симптомах и признаках нарушения функции сердца, обнаруженных при физикальном обследовании и электрокардиографии, а также на аномальных уровнях ферментов в сыворотке.
Лечение и уход за пациентами. Немедленное лечение острого инфаркта миокарда связано с борьбой с шоком, облегчением респираторной недостаточности и предотвращением дальнейшего кровообращения. Пострадавшего следует держать в лежачем положении, а вся тесная одежда должна быть расстегнута, чтобы уменьшить одышку и обеспечить комфорт. Следует подавать дополнительный кислород, а потребление кислорода следует снижать за счет снятия тревоги и боли и поддержки дыхания.Без промедления, но спокойно, пациента доставят в медицинское учреждение. Если у пострадавшего появляются признаки остановки сердца, немедленно приступают к сердечно-легочной реанимации.
Медикаментозное лечение включает назначение тромболитической терапии и анальгетиков, таких как сульфат морфина или меперидин (демерол). Иногда врач может назначить сульфат атропина с морфином для противодействия серьезной брадикардии. Почти во всех случаях кислород вводят в течение как минимум первых 24 часов.
Внутривенная тромболитическая терапия с использованием тканевого активатора плазминогена или стрептокиназы должна рассматриваться для всех пациентов, поступивших в течение 12 часов с момента появления боли. Максимальный потенциальный эффект достигается, когда эти препараты вводятся в течение 4-6 часов. Соображения по уходу включают раннюю точную оценку потенциальных кандидатов на тромболитическую терапию, быстрое введение лекарств и тщательный мониторинг осложнений, таких как аритмия, гипотензия, аллергические реакции, повторная окклюзия и кровотечение.Ранняя катетеризация и ангиопластика с помощью стента также могут быть выполнены, и это может быть лучше, чем внутривенная тромболитическая терапия.
Отдых необходим для восстановления поврежденных клеток миокарда, но это не обязательно означает абсолютный постельный режим. Будет ли пациенту обеспечен постельный режим или разрешено лечь в кресло, зависит от симптомов и суждений медсестры. Во время острой стадии некоторые врачи могут предпочесть, чтобы пациент отдыхал в кресле у постели больного. Пациенту разрешают встать с постели с помощью и сидеть в кресле до тех пор, пока он не почувствует усталость.Время, в течение которого пациенту позволяют сесть и стать более физически активным, постепенно увеличивается.
Достаточного отдыха легче достичь, если уменьшить психическое беспокойство; Считается, что спокойная обстановка улучшает способность к отдыху. Количество необходимого отдыха и допустимая степень физической активности зависят от предполагаемой обширной области инфаркта, развития сердечных аритмий и других осложнений и реакции пациента на повышенную физическую активность.Тщательный мониторинг частоты пульса и артериального давления до и после каждого занятия может предоставить информацию, с помощью которой можно оценить переносимость пациентом физических упражнений и действий по уходу за собой.
Большинство пациентов с инфарктом миокарда находятся на лечении в коронарном отделении во время острой стадии. Важно, чтобы пациенту и его семье было дано краткое объяснение различных типов используемого оборудования для мониторинга и чтобы они были уверены в том, что каждый сотрудник заботится о благополучии пациента.
По мере улучшения состояния пациента его постепенно отлучают от интенсивной терапии и поощряют к более активному участию в уходе за собой. Для некоторых это травмирующий опыт, и они очень опасаются оставить безопасность мониторов и внимание персонала. Кардиологическая реабилитация также является важным аспектом лечения. В некоторых больницах переход из отделения коронарной терапии в дом упрощается за счет перевода в отделение «понижения» или промежуточного ухода, где отслеживается реакция пациента на действия и даются инструкции относительно ухода за собой после выписки.Информацию о местных коронарных клубах, помощи в обучении пациентов и наличии отделения оценки кардиологической работы для определения готовности пациента вернуться к работе можно получить, связавшись с местным отделением Американской кардиологической ассоциации.
Некроз миокарда — это … Что такое некроз миокарда?
Лечение инфаркта миокарда — Основная статья: Инфаркт миокарда Лечение инфаркта миокарда включает в себя спасение как можно большего количества миокарда и предотвращение дальнейших осложнений, поэтому время фразы — мышцы. [1] Кислород, аспирин и нитроглицерин обычно…… Википедия
инфаркт миокарда — инфаркт миокарда * * * смерть сегмента сердечной мышцы, вызванная прерыванием ее кровоснабжения (см. Коронарный тромбоз).Инфаркт миокарда обычно ограничивается левым желудочком. Пациент переживает сердечный приступ: внезапно…… Медицинский словарь
Диагностика инфаркта миокарда — Основная статья: Инфаркт миокарда Диагностика инфаркта миокарда ставится путем объединения истории болезни и физического обследования с результатами электрокардиограммы и сердечными маркерами (анализы крови на клетки сердечной мышцы…… Википедия
Инфаркт миокарда — Сердечный приступ перенаправляется сюда.Для использования в других целях, см Сердечный приступ (значения). Инфаркт миокарда Классификация и внешние ресурсы Схема инфаркта миокарда (2) верхушки передней стенки сердца (апикальный инфаркт)…… Wikipedia
Некроз — Чтобы посмотреть фильм, см. Некроз (фильм). Некротическая рана ноги, вызванная укусом коричневого паука-отшельника Некроз (от греч. Νεκρός, мертвый, νέκρωσις, смерть, стадия умирания, акт убийства) — это преждевременная смерть… Википедия
Инфаркт миокарда, острый — Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — это сердечный приступ.Термин «инфаркт миокарда» относится к сердечной мышце (миокарду) и изменениям, которые происходят в ней из-за внезапной (острой) депривации циркулирующей крови. Главное изменение — смерть…… Медицинский словарь
инфаркт миокарда — существительное Некроз сердечной мышцы, вызванный нарушением кровоснабжения сердца, часто в результате коронарного тромбоза. Синоним: инфаркт миокарда, инфаркт… Викисловарь
Некроз сокращенной полосы — Микрофотография с большим увеличением, показывающая некроз и кариолизис сокращающейся полосы.H E пятно. Некроз полосы сокращения — это тип неконтролируемой гибели клеток (некроза), характерный только для сердечных миоцитов и, как полагают, возникает при реперфузии из…… Википедия
Хронология патологии инфаркта миокарда — Эта таблица дает обзор патологии, наблюдаемой при инфаркте миокарда, по времени после обструкции. В течение первых 30 минут при макроскопическом исследовании или световой микроскопии в гистопатологии не видно никаких изменений. Однако в электронном…… Википедия
Острый инфаркт миокарда — Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — это сердечный приступ.Термин «инфаркт миокарда» относится к сердечной мышце (миокарду) и изменениям, которые происходят в ней из-за внезапной (острой) депривации циркулирующей крови. Главное изменение — смерть…… Медицинский словарь
Коагуляционный некроз — это тип случайной гибели клеток, обычно вызываемой ишемией или инфарктом. Для него характерно призрачное появление клеток под световой микроскопией в пораженном участке ткани. При коагуляционном некрозе архитектура мертвой ткани…… Wikipedia
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда ( MI ) или острый инфаркт миокарда ( AMI ), широко известный как сердечный приступ , возникает в результате прерывания кровоснабжения части сердца, в результате чего клетки сердца умирают .Чаще всего это происходит из-за окклюзии (закупорки) коронарной артерии после разрыва уязвимой атеросклеротической бляшки, которая представляет собой нестабильный скопление липидов (холестерина и жирных кислот) и лейкоцитов (особенно макрофагов) в стенке артерии. . Возникающая в результате ишемия (ограничение кровоснабжения) и связанная с этим нехватка кислорода, если ее не лечить в течение достаточного периода времени, могут вызвать повреждение или смерть ( инфаркт ) ткани сердечной мышцы ( миокард ).
Классические симптомы острого инфаркта миокарда включают внезапную боль в груди (обычно иррадиирующую в левую руку или левую сторону шеи), одышку, тошноту, рвоту, учащенное сердцебиение, потливость и беспокойство (часто описываемое как чувство надвигающейся гибели) . [1] Женщины могут испытывать меньше типичных симптомов, чем мужчины, чаще всего — одышка, слабость, чувство несварения желудка и усталость. [2] Примерно четверть всех инфарктов миокарда протекает «тихо», то есть без боли в груди или других симптомов.
Среди диагностических тестов, доступных для обнаружения повреждения сердечной мышцы, есть электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография, МРТ сердца и различные анализы крови. Наиболее часто используемые маркеры крови — это фракция креатинкиназы-MB (CK-MB) и уровни тропонина. Немедленное лечение при подозрении на острый инфаркт миокарда включает кислород, аспирин и нитроглицерин сублингвально. [3]
В большинстве случаев ИМпST (ИМ с подъемом сегмента ST) лечат тромболизисом или чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ).ИМбпST (ИМ без подъема сегмента ST) следует лечить с помощью лекарств, хотя ЧКВ часто выполняется при госпитализации. У людей, у которых есть множественные закупорки и которые относительно стабильны, или в нескольких экстренных случаях, операция шунтирования может быть вариантом, особенно у диабетиков.
Сердечные приступы являются основной причиной смерти как мужчин, так и женщин во всем мире. [4] Важными факторами риска являются перенесенные ранее сердечно-сосудистые заболевания, пожилой возраст, курение табака, высокий уровень некоторых липидов (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности) и низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в крови, диабет, высокое кровяное давление, ожирение, хроническое заболевание почек, сердечная недостаточность, чрезмерное употребление алкоголя, злоупотребление некоторыми наркотиками (такими как кокаин и метамфетамин) и хронический высокий уровень стресса. [5] [6]
Классификация
Существует два основных типа острого инфаркта миокарда:
Трансмуральный: ассоциирован с атеросклерозом, затрагивающим главную коронарную артерию. Его можно подразделить на передний, задний, нижний, боковой или перегородочный. Трансмуральные инфаркты распространяются на всю толщину сердечной мышцы и обычно являются результатом полной закупорки кровоснабжения области. [7]
Субэндокардиальный: поражается небольшой участок субэндокардиальной стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки или сосочковых мышц.Считается, что субэндокардиальные инфаркты являются результатом местного снижения кровоснабжения, возможно, из-за сужения коронарных артерий. Субэндокардиальная область наиболее удалена от кровоснабжения сердца и более восприимчива к этому виду патологии. [7]
Клинически инфаркт миокарда может быть дополнительно подразделен на ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) по сравнению с ИМ без подъема сегмента ST (ИМ с подъемом сегмента ST) на основании изменений ЭКГ. [8]
Фраза «сердечный приступ» иногда неправильно используется для описания внезапной сердечной смерти, которая может быть или не быть результатом острого инфаркта миокарда.Сердечный приступ отличается, но может быть причиной остановки сердца, то есть остановки сердцебиения, и сердечной аритмии, ненормального сердцебиения. Он также отличается от сердечной недостаточности, при которой нарушается насосное действие сердца; тяжелый инфаркт миокарда может привести к сердечной недостаточности, но не обязательно. [необходима ссылка ]
Согласованный документ 2007 года классифицирует инфаркт миокарда на пять основных типов: [9]
Тип 1 — Спонтанный инфаркт миокарда, связанный с ишемией, вызванной первичным коронарным событием, таким как эрозия и / или разрыв бляшки, трещина или расслоение
Тип 2 — Инфаркт миокарда, вторичный по отношению к ишемии, вызванный либо повышенным потреблением кислорода, либо уменьшением его поступления, e.грамм. спазм коронарной артерии, коронарная эмболия, анемия, аритмия, гипертония или гипотония
Тип 3 — Внезапная неожиданная сердечная смерть, включая остановку сердца, часто с симптомами, указывающими на ишемию миокарда, сопровождающимися предположительно новой элевацией ST или новой БЛНПГ или свидетельством свежего тромба в коронарной артерии по данным ангиографии и / или вскрытия, но смерть наступила до того, как были получены образцы крови, или до появления сердечных биомаркеров в крови
Тип 4 — Связанный с коронарной ангиопластикой или стентами:
Тип 4a — Инфаркт миокарда, связанный с PCI
Тип 4b — Инфаркт миокарда, связанный с тромбозом стента, подтвержденный ангиографией или вскрытием
Тип 5 — Инфаркт миокарда, связанный с АКШ
Признаки и симптомы
Примерная диаграмма зон боли при инфаркте миокарда (темно-красный = наиболее типичная область, светло-красный = другие возможные области, вид на грудную клетку).Вид сзади.
Симптомы инфаркта миокарда (ИМ) появляются постепенно, в течение нескольких минут и редко мгновенно. [10] Боль в груди является наиболее частым симптомом острого инфаркта миокарда и часто описывается как ощущение стеснения, давления или сдавливания. Боль в груди из-за ишемии (недостаток крови и, следовательно, снабжения кислородом) сердечной мышцы называется стенокардией. Боль чаще всего излучается в левую руку, но может также передаваться в нижнюю челюсть, шею, правую руку, [ не цитируется ] назад и эпигастрий, где может имитировать изжогу.Признак Левина, при котором пациент локализует боль в груди, сжимая кулак над грудиной, классически считался прогностическим признаком сердечной боли в груди, хотя проспективное обсервационное исследование показало, что он имел плохую положительную прогностическую ценность. [11]
Одышка (одышка) возникает, когда повреждение сердца ограничивает выброс левого желудочка, вызывая левожелудочковую недостаточность и, как следствие, отек легких. Другие симптомы включают потоотделение (чрезмерное потоотделение), слабость, головокружение, тошноту, рвоту и сердцебиение.Эти симптомы, вероятно, вызваны массивным выбросом катехоламинов из симпатической нервной системы [12] , который возникает в ответ на боль и гемодинамические нарушения, возникающие в результате сердечной дисфункции. Потеря сознания (из-за недостаточной церебральной перфузии и кардиогенного шока) и внезапная смерть (часто из-за развития фибрилляции желудочков) могут возникать при инфаркте миокарда. [необходима ссылка ]
Женщины и пациенты старшего возраста сообщают об атипичных симптомах чаще, чем их коллеги-мужчины и более молодые. [13] Женщины также сообщают о более многочисленных симптомах по сравнению с мужчинами (в среднем 2,6 против 1,8 симптомов у мужчин). [13] Наиболее частые симптомы ИМ у женщин включают одышку (одышку), слабость и утомляемость. Сообщалось, что утомляемость, нарушения сна и одышка являются часто встречающимися симптомами, которые могут проявляться за месяц до фактического клинически проявляющегося ишемического события. У женщин боль в груди может быть менее признаком коронарной ишемии, чем у мужчин. [14]
Примерно четверть всех инфарктов миокарда протекает бессимптомно, без боли в груди или других симптомов. [15] Эти случаи могут быть обнаружены позже на электрокардиограмме, с использованием тестов на ферменты крови или при вскрытии без предшествующих жалоб, связанных с этим. Тихое течение чаще встречается у пожилых людей, у пациентов с сахарным диабетом [16] и после трансплантации сердца, вероятно, потому, что донорское сердце не полностью иннервируется нервной системой реципиента. [17] У диабетиков различия в болевом пороге, вегетативной невропатии и психологических факторах приводятся в качестве возможных объяснений отсутствия симптомов. [16]
Любая группа симптомов, совместимая с внезапным прерыванием кровотока к сердцу, называется острым коронарным синдромом. [18]
Дифференциальный диагноз включает другие катастрофические причины боли в груди, такие как тромбоэмболия легочной артерии, расслоение аорты, выпот в перикард, вызывающий тампонаду сердца, напряженный пневмоторакс и разрыв пищевода.Другие некатастрофические различия включают гастроэзофагеальный рефлюкс и синдром Титце. [19]
Причины
Частота сердечных приступов выше при интенсивной нагрузке, будь то психологический стресс или физическая нагрузка, особенно если нагрузка более интенсивная, чем обычно выполняется человеком. [20] Количественно период интенсивных упражнений и последующее восстановление связаны примерно с 6-кратным увеличением частоты инфаркта миокарда (по сравнению с другими более расслабленными временными рамками) у людей, которые находятся в хорошей физической форме. [20] Для людей в плохой физической форме разница в скорости более чем в 35 раз выше. [20] Одним из наблюдаемых механизмов этого явления является увеличение артериального пульсового давления, растяжение и расслабление артерий с каждым ударом сердца, что, как наблюдалось с внутрисосудистым ультразвуком, увеличивает механическое «напряжение сдвига» на атеромах и вероятность разрыва бляшки. . [20]
Острая тяжелая инфекция, например пневмония, может вызвать инфаркт миокарда.Более спорно ссылка является то, что между Chlamydophila пневмонии инфекции и атеросклероза. [21] Хотя этот внутриклеточный организм был продемонстрирован в атеросклеротических бляшках, данные неубедительны в отношении того, можно ли его рассматривать как причинный фактор. [21] Лечение антибиотиками пациентов с доказанным атеросклерозом не продемонстрировало снижения риска сердечных приступов или других заболеваний коронарных сосудов. [22]
Существует ассоциация увеличения частоты сердечных приступов в утренние часы, а именно около 9 часов утра.м. [23] [24] [25] Некоторые исследователи заметили, что способность тромбоцитов к агрегации варьируется в зависимости от циркадного ритма, хотя они не доказали причинно-следственную связь. [26]
Факторы риска
Факторы риска атеросклероза, как правило, являются факторами риска инфаркта миокарда: [необходима ссылка ]
Диабет (с инсулинорезистентностью или без нее) — самый важный фактор риска ишемической болезни сердца (ИБС)
Курение табака
Загрязнение воздуха [27]
Гиперхолестеринемия (точнее гиперлипопротеинемия, особенно липопротеины высокой низкой плотности и липопротеины низкой высокой плотности)
Низкий HDL
Высокие триглицериды
Высокое кровяное давление
Семейный анамнез ишемической болезни сердца (ИБС)
Ожирение [28] (определяется по индексу массы тела более 30 кг / м² или, альтернативно, по окружности талии или соотношению талии и бедер).
Возраст — мужчины приобретают независимый фактор риска в возрасте 45 лет, женщины приобретают независимый фактор риска в возрасте 55 лет; кроме того, люди приобретают еще один независимый фактор риска, если у них есть родственник первой степени родства мужского пола (брат, отец), перенесший сердечно-сосудистое событие в возрасте 55 лет или до него. Другой независимый фактор риска приобретается, если у человека есть родственница первой степени родства женского пола ( мать, сестра), перенесшая коронарное сосудистое событие в возрасте 65 лет или младше.
Гипергомоцистеинемия (высокий уровень гомоцистеина, токсичной аминокислоты в крови, уровень которой повышается при недостаточном потреблении витаминов B 2 , B 6 , B 12 и фолиевой кислоты)
Стресс — Известно, что профессии с высоким индексом стресса подвержены атеросклерозу
Алкоголь — Исследования показывают, что продолжительное употребление большого количества алкоголя может увеличить риск сердечного приступа
Мужчины более подвержены риску, чем женщины. [20]
Многие из этих факторов риска можно изменить, поэтому многие сердечные приступы можно предотвратить, поддерживая более здоровый образ жизни. Например, физическая активность связана с более низким профилем риска. [29] Немодифицируемые факторы риска включают возраст, пол и семейный анамнез раннего сердечного приступа (до 60 лет), который, как считается, отражает генетическую предрасположенность. [20]
Социально-экономические факторы, такие как более короткое образование и более низкий доход (особенно у женщин), а также совместное проживание без брака, также коррелируют с более высоким риском ИМ. [30] Чтобы понять результаты эпидемиологического исследования, важно отметить, что многие факторы, связанные с ИМ, опосредуют свой риск через другие факторы. Например, влияние образования частично основано на его влиянии на доход и семейное положение. [30]
Женщины, принимающие комбинированные пероральные противозачаточные таблетки, имеют умеренно повышенный риск инфаркта миокарда, особенно при наличии других факторов риска, таких как курение. [31]
Известно, что воспаление является важным этапом в процессе образования атеросклеротических бляшек. [32] C-реактивный белок (CRP) является чувствительным, но неспецифическим маркером воспаления. Повышенные уровни СРБ в крови, особенно измеренные с помощью тестов с высокой чувствительностью, могут прогнозировать риск ИМ, а также инсульта и развития диабета. [32] Более того, некоторые лекарства от инфаркта миокарда также могут снижать уровень СРБ. [32] Использование высокочувствительных анализов CRP в качестве средства скрининга населения в целом не рекомендуется, но его можно использовать, по желанию врача, у пациентов, у которых уже есть другие факторы риска или известное заболевание коронарной артерии. [33] Остается неясным, играет ли CRP прямую роль в развитии атеросклероза. [32]
Воспаление при пародонтозе может быть связано с ишемической болезнью сердца, а поскольку пародонтит очень распространен, это может иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения. [34] Серологические исследования, измеряющие уровни антител против типичных бактерий, вызывающих пародонтит, показали, что такие антитела больше присутствуют у пациентов с ишемической болезнью сердца. [35] Пародонтит имеет тенденцию повышать уровень СРБ, фибриногена и цитокинов в крови; [36] Таким образом, пародонтит может опосредовать свое влияние на риск ИМ через другие факторы риска. [37] Доклинические исследования показывают, что пародонтальные бактерии могут способствовать агрегации тромбоцитов и способствовать образованию пенистых клеток. [38] [39] Роль определенных пародонтальных бактерий была высказана, но еще предстоит установить. [40] Есть некоторые свидетельства того, что грипп может вызвать острый инфаркт миокарда. [41]
Облысение, поседение волос, диагональная складка на мочке уха (признак Франка [42] ) и, возможно, другие особенности кожи были предложены как независимые факторы риска ИМ. [43] Их роль остается спорным; предполагается общий знаменатель этих признаков и риска ИМ, возможно, генетический. [44]
Отложение кальция — еще одна часть образования атеросклеротических бляшек. Отложения кальция в коронарных артериях можно обнаружить с помощью компьютерной томографии. Несколько исследований показали, что коронарный кальций может предоставить прогностическую информацию, выходящую за рамки классических факторов риска. [45] [46] [47]
Европейское общество кардиологов и Европейская ассоциация сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации разработали интерактивный инструмент для прогнозирования и управления риском сердечного приступа и инсульта в Европе.HeartScore нацелен на поддержку врачей в оптимизации снижения индивидуального сердечно-сосудистого риска. Программа Heartscore доступна на 12 языках и предлагает веб-версию или версию для ПК. [48]
Патофизиология
Инфаркт миокарда возникает, когда атеросклеротическая бляшка медленно накапливается во внутренней выстилке коронарной артерии, а затем внезапно разрывается, вызывая катастрофическое образование тромба, полностью перекрывая артерию и препятствуя току крови вниз по течению.Рисунок сердца, показывающий инфаркт передней стенки левого желудочка
Острый инфаркт миокарда относится к двум подтипам острого коронарного синдрома, а именно инфаркту миокарда без подъема сегмента ST и инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST, которые наиболее часто (но не всегда) являются проявлением ишемической болезни сердца. [8] Наиболее частым запускающим событием является разрушение атеросклеротической бляшки в эпикардиальной коронарной артерии, что приводит к каскаду свертывания крови, иногда приводящему к полной окклюзии артерии. [49] [50] Атеросклероз — это постепенное накопление холестерина и фиброзной ткани в бляшках на стенке артерий (в данном случае коронарных артерий), обычно в течение десятилетий. [51] Нарушения столба кровотока, видимые на ангиографии, отражают сужение просвета артерии в результате десятилетий прогрессирующего атеросклероза. [52] Бляшки могут стать нестабильными, разорваться и дополнительно вызвать тромб (сгусток крови), который закупоривает артерию; это может произойти за считанные минуты.Когда в коронарной сосудистой сети происходит достаточно серьезный разрыв бляшки, это приводит к инфаркту миокарда (некрозу нижнего миокарда). [49] [50]
Если нарушение притока крови к сердцу продолжается достаточно долго, это запускает процесс, называемый ишемическим каскадом; сердечные клетки на территории закупоренной коронарной артерии погибают (в основном в результате некроза) и больше не растут. На его месте образуется коллагеновый рубец. Недавние исследования показывают, что другая форма гибели клеток, называемая апоптозом, также играет роль в процессе повреждения тканей после инфаркта миокарда. [53] В результате сердце пациента будет необратимо повреждено. Это рубцевание миокарда также подвергает пациента риску развития потенциально опасных для жизни аритмий и может привести к образованию аневризмы желудочков, которая может разорваться с катастрофическими последствиями.
Поврежденная ткань сердца проводит электрические импульсы медленнее, чем нормальная ткань сердца. Разница в скорости проведения между поврежденной и неповрежденной тканью может вызвать повторный вход или петлю обратной связи, которая, как полагают, является причиной многих летальных аритмий.Наиболее серьезной из этих аритмий является фибрилляция желудочков ( V-Fib / VF), чрезвычайно быстрый и хаотичный сердечный ритм, который является основной причиной внезапной сердечной смерти. Другой опасной для жизни аритмией является желудочковая тахикардия ( V-Tach / VT), которая может вызывать или не вызывать внезапную сердечную смерть. Однако желудочковая тахикардия обычно вызывает учащенное сердцебиение, которое мешает сердцу эффективно перекачивать кровь. Сердечный выброс и артериальное давление могут упасть до опасного уровня, что может привести к дальнейшей коронарной ишемии и распространению инфаркта.
Дефибриллятор сердца — это устройство, специально разработанное для устранения этих потенциально смертельных аритмий. Устройство работает, передавая пациенту электрический шок, чтобы деполяризовать критическую массу сердечной мышцы, фактически «перезагружая» сердце. Эта терапия зависит от времени, и шансы на успешную дефибрилляцию быстро снижаются после начала сердечно-легочной остановки.
Диагноз
Основная статья: Диагностика инфаркта миокарда
Диагноз инфаркта миокарда может быть поставлен после оценки жалоб и физического состояния пациента.Изменения ЭКГ, коронарная ангиограмма и уровни сердечных маркеров помогают подтвердить диагноз. ЭКГ дает ценные подсказки для определения места повреждения миокарда, в то время как коронарная ангиограмма позволяет визуализировать сужение или обструкцию сердечных сосудов. [54] При вскрытии патолог может диагностировать инфаркт миокарда на основании анатомических данных.
Рентгенограмма грудной клетки и обычные анализы крови могут указать на осложнения или провоцирующие причины и часто выполняются по прибытии в отделение неотложной помощи.Новые аномалии движения регионарной стенки на эхокардиограмме также указывают на инфаркт миокарда. Эхо может быть выполнено в сомнительных случаях дежурным кардиологом. [55] У стабильных пациентов, у которых симптомы исчезли к моменту обследования, в ядерной медицине можно использовать технеций (99mTc) сестамиби (то есть «MIBI-сканирование») или хлорид таллия-201 для визуализации участков пониженного кровотока в в сочетании с физиологическим или фармакологическим стрессом. [55] [56] Таллий также можно использовать для определения жизнеспособности ткани, различая, действительно ли нефункциональный миокард мертв или просто находится в состоянии гибернации или оглушен. [57]
Критерии ВОЗ [58] , сформулированные в 1979 г., классически использовались для диагностики ИМ; У пациента диагностирован инфаркт миокарда при соблюдении двух (вероятных) или трех (определенных) из следующих критериев:
Клинический анамнез боли в груди ишемического типа продолжительностью более 20 минут
Изменения в серийных записях ЭКГ
Повышение и снижение сывороточных сердечных биомаркеров, таких как фракция креатинкиназы-MB и тропонин
Критерии ВОЗ были уточнены в 2000 г., чтобы уделить больше внимания сердечным биомаркерам. [59] Согласно новым рекомендациям, повышение сердечного тропонина, сопровождающееся либо типичными симптомами, патологическими зубцами Q, подъемом сегмента ST или депрессией, либо коронарным вмешательством, является диагностическим признаком ИМ.
Профилактика
Риск повторного инфаркта миокарда снижается при строгом контроле артериального давления и изменении образа жизни, в основном отказе от курения, регулярных физических упражнениях, разумной диете для людей с сердечными заболеваниями и ограничении потребления алкоголя. Пациентам после ИМ обычно назначают несколько долгосрочных лекарств с целью предотвращения вторичных сердечно-сосудистых событий, таких как дальнейший инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность или нарушение мозгового кровообращения (ЦВА).При отсутствии противопоказаний к таким лекарствам могут относиться: [60] [61]
Следует продолжать терапию антитромбоцитарными препаратами, такими как аспирин и / или клопидогрель, для снижения риска разрыва бляшек и повторного инфаркта миокарда. Аспирин является препаратом первого ряда из-за его низкой стоимости и сопоставимой эффективности, а клопидогрель предназначен для пациентов с непереносимостью аспирина. Комбинация клопидогрела и аспирина может дополнительно снизить риск сердечно-сосудистых событий, однако риск кровотечения увеличивается. [62]
Следует начать терапию бета-блокаторами, такими как метопролол или карведилол. [63] Они были особенно полезны для пациентов из группы высокого риска, например, с дисфункцией левого желудочка и / или продолжающейся ишемией сердца. [64] β-Блокаторы снижают смертность и заболеваемость. Они также улучшают симптомы ишемии сердца при ИМбпST.
Терапию ингибиторами АПФ следует начинать через 24–48 часов после инфаркта миокарда у гемодинамически стабильных пациентов, особенно у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, передним расположением инфаркта (по оценке ЭКГ) и / или свидетельствами дисфункция левого желудочка.Ингибиторы АПФ снижают смертность, развитие сердечной недостаточности и уменьшают ремоделирование желудочков после ИМ. [65]
Было показано, что терапия статинами снижает смертность и заболеваемость после ИМ. [66] [67] Эффекты статинов могут быть больше, чем их эффекты снижения ЛПНП. По общему мнению, статины обладают стабилизацией бляшек и множеством других («плейотропных») эффектов, которые могут предотвратить инфаркт миокарда в дополнение к их влиянию на липиды крови. [68]
Было показано, что агент-антагонист альдостерона эплеренон дополнительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний после ИМ у пациентов с сердечной недостаточностью и дисфункцией левого желудочка при использовании в сочетании со стандартными методами лечения, описанными выше. [69] Спиронолактон — еще один вариант, который иногда предпочтительнее эплеренона из-за стоимости.
Доказательства поддерживают потребление полиненасыщенных жиров вместо насыщенных в качестве меры снижения ишемической болезни сердца. [70] Омега-3 жирные кислоты, обычно содержащиеся в рыбе, снижают смертность после ИМ. [71] Хотя механизм, с помощью которого эти жирные кислоты снижают смертность, неизвестен, было высказано предположение, что улучшение выживаемости обусловлено электрической стабилизацией и предотвращением фибрилляции желудочков. [72] Однако дальнейшие исследования в подгруппе высокого риска не показали явного снижения потенциально смертельных аритмий, вызванных омега-3 жирными кислотами. [73] [74]
Донорство крови может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, [75] , но связь между ними еще не установлена.
Кокрановский обзор показал, что введение гепарина людям с сердечными заболеваниями, такими как нестабильная стенокардия и некоторые формы сердечных приступов, снижает риск повторного сердечного приступа. Однако гепарин также увеличивает вероятность незначительного кровотечения. [76]
Менеджмент
Основная статья: Ведение инфаркта миокарда
ИМ — это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленной медицинской помощи. Лечение пытается спасти как можно больше миокарда и предотвратить дальнейшие осложнения, поэтому фраза «время — мускулы». [77] Можно вводить кислород, аспирин и нитроглицерин. Если нитроглицерин неэффективен, обычно применяли морфин; однако это может увеличить смертность при ИМбпST. [78] Обзор высокопоточного кислорода при инфаркте миокарда в 2009 и 2010 годах выявил повышенную смертность и размер инфаркта, что ставит под сомнение рекомендацию о его повседневном использовании. [79] [80] Польза от других анальгетиков, таких как закись азота, неизвестна. [81] Пациентам с ИМпST рекомендуется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или фибринолиз.
Прогноз
Прогноз после инфаркта миокарда сильно различается в зависимости от здоровья человека, степени поражения сердца и проводимого лечения. В период 2005–2008 гг. В США средняя смертность через 30 дней составляла 16,6% с диапазоном от 10,9% до 24,9% в зависимости от больницы. [82] Используя переменные, доступные в отделении неотложной помощи, можно идентифицировать людей с более высоким риском неблагоприятного исхода. Одно исследование показало, что 0,4% пациентов с низким профилем риска умерли через 90 дней, тогда как у людей с высоким риском — 21.1%. [83]
Некоторые из наиболее воспроизводимых факторов стратификации риска включают: возраст, гемодинамические параметры (такие как сердечная недостаточность, остановка сердца при поступлении, систолическое артериальное давление или класс Киллипа два или выше), отклонение сегмента ST, диабет, креатинин сыворотки сосудистые заболевания и повышение сердечных маркеров. [83] [84] [85] Оценка фракции выброса левого желудочка может повысить предсказательную силу. [86] Прогностическая важность зубцов Q обсуждается. [87] Прогноз значительно ухудшается, если возникает механическое осложнение, такое как разрыв сосочковой мышцы или разрыв свободной стенки миокарда. [88] Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда снизились с годами благодаря более эффективному лечению. [89]
Осложнения
Основная статья: Осложнения инфаркта миокарда
Осложнения могут возникнуть сразу после сердечного приступа (в острой фазе) или для их развития может потребоваться время (хроническая проблема).Острые осложнения могут включать сердечную недостаточность, если поврежденное сердце больше не может адекватно перекачивать кровь по телу; аневризма или разрыв миокарда; митральная регургитация, особенно если инфаркт вызывает дисфункцию сосочковой мышцы; и аритмии, такие как фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий и блокада сердца. К более отдаленным осложнениям относятся сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий и повышенный риск повторного инфаркта миокарда.
Эпидемиология
Инфаркт миокарда — частое проявление ишемической болезни сердца. По оценкам ВОЗ в 2002 году, 12,6% смертей во всем мире были вызваны ишемической болезнью сердца [4] , при этом она является основной причиной смерти в развитых странах, а третья — СПИДом и инфекциями нижних дыхательных путей в развивающихся странах. [90] Ежегодно во всем мире более 3 миллионов человек страдают ИМпST, а 4 миллиона — ИМпST. [91]
Ишемическая болезнь сердца является причиной каждой пятой смерти в Соединенных Штатах.Это становится все более распространенным в развивающихся странах, где в Индии сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти. [92] Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Индии составила 32% от всех смертей в 2007 году и, как ожидается, вырастет с 1,17 миллиона в 1990 году и 1,59 миллиона в 2000 году до 2,03 миллиона в 2010 году. [93] Хотя относительно новый эпидемии в Индии, она быстро превратилась в серьезную проблему для здоровья, поскольку ожидается, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний удвоится в течение 1985–2015 годов. [94] [95] Оценки смертности от сердечно-сосудистых заболеваний сильно различаются в зависимости от штата: от 10% в Мегхалае до 49% в Пенджабе (процент всех смертей).Пенджаб (49%), Гоа (42%), Тамил Наду (36%) и Андхра-Прадеш (31%) имеют самые высокие оценки смертности от ССЗ. [96] Различия между штатами коррелируют с преобладанием конкретных диетических факторов риска в штатах. Умеренные физические упражнения связаны со снижением заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями в Индии (у тех, кто занимается спортом, риск вдвое меньше, чем у тех, кто этого не делает). [94]
Правовые последствия
По общему праву, инфаркт миокарда обычно является заболеванием, но иногда может быть травмой.Это имеет значение для схем страхования без вины, таких как компенсация работникам. Сердечный приступ обычно не покрывается; [97] однако это может быть производственная травма, если она возникла, например, в результате необычного эмоционального стресса или необычного напряжения. [98] Кроме того, в некоторых юрисдикциях сердечные приступы, перенесенные людьми определенной профессии, такими как сотрудники полиции, могут быть классифицированы как травмы при исполнении служебных обязанностей в соответствии с законом или политикой. В некоторых странах или штатах человеку, пострадавшему от инфаркта миокарда, может быть запрещено участвовать в деятельности, которая ставит под угрозу жизни других людей, например, в управлении автомобилем или самолетом. [99]
Исследования
Пациенты, которые получают лечение стволовыми клетками с помощью инъекций стволовых клеток, полученных из их собственного костного мозга, после инфаркта миокарда (ИМ), демонстрируют улучшения фракции выброса левого желудочка и конечного диастолического объема, не наблюдаемые при приеме плацебо. Чем больше начальный размер инфаркта, тем сильнее эффект от инфузии. Клинические испытания инфузии клеток-предшественников как метода лечения ИМ с подъемом сегмента ST продолжаются. [100]
В настоящее время существует 3 подхода к лечению инфаркта миокарда с использованием биоматериалов и тканевой инженерии, но они находятся на еще более ранней стадии медицинских исследований, поэтому необходимо решить множество вопросов и проблем, прежде чем их можно будет применить к пациентам. a b c d e
14
Dino Леви Д., Белэнджер А.М., Зильбершац Х., Каннель ВБ. (1998). «Прогнозирование ишемической болезни сердца с использованием категорий факторов риска» (PDF). Тираж 97 (18): 1837–47. PMID 9603539. http: // circ. Пирсон Т.А., Менса Г.А., Александр Р.У., Андерсон Дж.Л., Кэннон Р.О. 3-й, Крики М., Фадл Ю.Й., Фортманн С.П., Хонг И., Майерс Г.Л., Рифаи Н., Смит С.К. младший, Тауберт К., Трейси Р.П., Виникор Ф; Центры по контролю и профилактике заболеваний; Американская Ассоциация Сердца. (2003). «Маркеры воспаления и сердечно-сосудистых заболеваний: применение в клинической практике и здравоохранении: заявление для медицинских работников от Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американской кардиологической ассоциации» (PDF). Тираж 107 (3): 499–511. Гренландия П., Лабри Л., Азен С.П., Доэрти TM, Детрано Р.К. (2004). «Оценка кальция в коронарной артерии в сочетании с оценкой Фрамингема для прогнозирования риска у бессимптомных лиц». JAMA 291 (2): 210–5. DOI: 10.1001 / jama.291.2.210. PMID 14722147.
Инфаркт миокарда
Среди всех клинических форм ишемической болезни сердца особое внимание уделяется инфаркту миокарда. Именно это заболевание часто помогает вывести из строя, а в тяжелых случаях приводит к летальному исходу.Сегодняшнее внимание сосредоточено не только на диагностике, но и на профилактике патологии, ведь от этого зависит не только жизнь отдельных людей, но и качество общества в целом.
Инфаркт миокарда (ИМ) тесно связан с исчезновением (некрозом) большей или меньшей части сердечной мышцы. В основе патологии лежит нарушение коронарного кровообращения, в результате чего возникает кислородное голодание на фоне физического и эмоционального напряжения клеток миокарда.
Мужчины в возрасте от 35 до 50 лет чаще страдают от инфаркта миокарда, и риск развития этого заболевания заметно возрастает, когда женщины достигают 50-летнего возраста.
При определении ИМ важна своевременная диагностика, для которой в первую очередь необходимо правильно интерпретировать клиническую картину. В частности, всем будет полезна информация о нормальной работе сердца и первых признаках инфаркта миокарда. В некоторых случаях это может спасти чью-то жизнь, ведь скорая помощь будет вызвана вовремя.
Видео: Как устроено сердце человека — первые признаки инфаркта миокарда
Классификация
Помимо создания клинической классификации инфаркта миокарда, было много специалистов, которые были собраны в рабочие группы. В частности, определение болезни в 2007 году способствовало кардиологическому сообществу Европы, Америки и Всемирной организации. В результате были выявлены следующие клинические формы инфаркта миокарда:
Первый тип (спонтанный ИМ) — нарушение коронарного кровообращения, развивающееся на фоне изменения структуры атеросклеротической бляшки из-за ее растрескивания, эрозии или пучка.
Второй тип (вторичный ИМ) — недостаток кислорода связан с нарушением его поступления или повышенным потреблением, что часто наблюдается при анемии, гипертонической болезни, гипотонии, эмболии, спазме коронарных артерий.
Третий тип (внезапная коронарная смерть) — может быть следствием смерти пациента или с повышенным риском внезапной остановки сердца. В патологическом процессе часто определяется блокада левой ножки пучка Гизы, коронарный тромбоз.
Четвертый тип А (ЧКВ-ассоциированный ИМ) — ишемия развивается на фоне чрескожного коронарного вмешательства.
Четвертый тип В (ИМ вследствие тромбоза стента) — нарушение должно быть подтверждено аутопсией или ангиографией.
Пятый тип (ОКС-ассоциированный ИМ) — ишемия возникает в результате аортокоронарного шунтирования.
В некоторых случаях у одного и того же пациента есть несколько типов ИМ. Следует отметить, что термины «инфаркт миокарда» и «некроз кардиомиоцитов» — не одно и то же.Последнее патологическое состояние в основном связано с аортокоронарным шунтированием, которое проводилось на фоне недостаточности почек или сердца, электростимуляции сердечной деятельности, воспаления миокарда или электрофизиологической абляции.
Общей в клинической практике является клиническая классификация инфаркта миокарда:
По срокам развития: самый резкий (развивается в первые шесть часов от начала приступа), острый (до 14 дней), подострый (до двух месяцев), рубцовый (два месяца и более).
По объему поражения: мелкоочаговое (не считается Q-инфарктом) и крупноочаговое (еще известное как трансмуральное), при котором появляется патологический зубец Q.
Анатомически участок поражения субэндокардиальный, субэпикардиальный, интрамуральный и трансмуральный.
По локализации некротического очага: ИМ правого желудочка, ИМ перегородки (или межжелудочковой перегородки), ИМ изолированного (или верхних конечностей сердца), ИМ левого желудочка (может быть на передней стенке, задней, боковой и нижний).
Течение инфаркта миокарда бывает продолжительным, моноциклическим, рецидивирующим и повторяющимся.
Причины
Сердечная мышца снабжается кровеносными сосудами коронарных артерий, которые питаются кислородом и питательными веществами. При закупорке (обтурации) просвета сосуда большая или меньшая часть миокарда перестает снабжать кровоток, что приводит сначала к ишемии, а затем к отмиранию (некрозу) ткани.
Основные причины облитерации коронарных артерий:
До 98% случаев связаны с атеросклерозом коронарных сосудов.
Облитерирование в результате хирургического вмешательства.
Ограждение сосудистого эмбола (жировое, тромботическое и т.п.).
Спазм коронарных сосудов.
В некоторых случаях наблюдается аномалия развития коронарных артерий, затем из-за аналогичной злокачественности миокард также не имеет достаточного кровоснабжения.
Некроз мышечной ткани может возникнуть в любой другой части тела, но сердце имеет жизненно важное значение, поэтому высок риск смерти пациента при его травме.
Факторы развития
Атеросклероз стоит на первом месте среди причин развития инфаркта миокарда, поэтому этот фактор возникновения патологии следует рассматривать отдельно.
При благоприятных обстоятельствах на внутренней поверхности коронарных артерий начинает формироваться атеросклеротическая бляшка. Это образование имеет фиброзную покрышку, которая может порваться, и затем субэндотелиальная соединительная ткань вступает в контакт с клетками крови и другими элементами формы.В дальнейшем на месте повреждения накапливаются тромбоциты, постепенно образуется тромбин, что приводит к тромбозу сосуда.
Процесс окклюзии сосуда занимает определенное время, при этом он динамически меняется, поскольку периодически возникают окклюзия, стеноз и восстановление местной системы кровообращения.
На фоне неразвитых коллатеральных артерий может образоваться тромботическая окклюзия сосуда, в результате чего диагностируется ИМ с приподнятым сегментом ST.Если такой подъем отсутствует, это вовсе не означает, что площадь поражения меньше, чем при наличии аналогичного признака ЭКГ. И все же ИМ с подъемом сегмента ST выделяют отдельно, поскольку при этой форме патологии применяется особая тактика лечения, чаще всего с применением тромболизиса и коронарной ангиопластики.
В процессе обучения МИ можно выделить четыре этапа:
Ишемия
Некробиоз (повреждение)
Некроз.
Очистка.
Ишемия может продолжаться остро и длительно. Этот этап условно называют компенсаторным, так как большая часть просвета сосуда не полностью закрыта. Если окклюзия артерии составила 70% и более, то наступает довольно быстрая стадия повреждения, при которой нарушается обмен веществ и миокард не выполняет свою функцию. Продолжительность этапа повреждения составляет примерно 4-7 часов.
Во время ишемии и повреждения еще можно вернуть патолог к исходным изменениям.В начале стадии некроза восстановление тканей невозможно.
Некрозу подвержены те участки миокарда, которые больше всего страдают из-за нарушения метаболизма. Кардиомиоциты погибают, и вместо них начинает формироваться соединительная ткань. Это происходит в конце второй недели после сердечного приступа. Весь процесс рубцевания занимает 1-2 месяца.
Факторы риска
Представленные факторы риска (ФК) тесно связаны с факторами риска ишемической болезни сердца, которые, в свою очередь, называются атеросклерозом ФК.Именно последняя причина чаще всего приводит к формированию атеросклероза коронарных сосудов, за которым следуют ИБС и ИМ.
К основным факторам риска относятся:
возраст
;
этаж;
генетическая предрасположенность;
недоедание;
дислипидемия;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
гемостатических факторов;
повышенная масса тела и ожирение;
гиподинамия;
курение и употребление алкоголя.
Кроме того, формирование атеросклероза и, соответственно, инфаркта миокарда может быть связано с психологическими факторами и стоматологическими заболеваниями.
В бюллетене ВОЗ, октябрь 2017 г., говорится: «Применение обширного законодательства о курении в Чили привело к резкому, почти мгновенному снижению заболеваемости инфарктом миокарда».
Важно отметить, что чем больше факторов риска определяется у пациента, тем выше вероятность развития инфаркта миокарда со всеми вытекающими последствиями.Кроме того, если инфаркт миокарда считался заболеванием в возрасте 55-60 лет, то теперь, спустя 35 лет, у каждого десятого американца развивается ишемическая болезнь сердца.
В патогенезе заболевания большую роль играет не столько возраст, сколько пол. Нет сомнений в том, что есть мужчины, которые чаще страдают от ИМ, чем им 50 лет. Наибольшая заболеваемость атеросклерозом у мужчин, чем у женщин, наблюдается в возрасте 30-39 лет, так как в первом случае частота встречаемости патологии составляет 5%, а во втором — 0.5%. Только к 70 годам заболеваемость атеросклерозом и ишемической болезнью сердца у обоих полов сопоставима.
Есть признаки, которые считаются «первыми приступами» сердечного приступа в будущем. В первую очередь это заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой — аритмии, отеки ног и рук, одышка, возникающая после физической работы. Также наличие предпосылок к возникновению ИМ свидетельствует о кровоточивости десен, заболеваниях пародонта, частом мочеиспускании в ночное время и частых головных болях, храпе и болезненных ощущениях в левом плече.
Виды
Инфаркт миокарда разделяют на формы по клинической картине. Если наблюдаются признаки, характерные для болезни, значит, речь идет о типичной форме инфаркта. В противном случае отмечается атипичное течение болезни.
Типовая форма MI
Гневная боль — характерный симптом этой клинической формы ИМ. Характеризуется высокой интенсивностью, располагается за грудиной. Боль часто распространяется по нервным волокнам на другие части тела — лопатку, горло, живот, руку.Боль не проходит быстро. Ее продолжительность может составлять от 15 минут до часа и более. Перед лицом сильной боли пациенты часто испытывают страх смерти, появляется липкий пот.
Инфаркт миокарда большого размера в 30% случаев сопровождается сердечной недостаточностью, поэтому возникает одышка и непродуктивный кашель.
До развития инфаркта миокарда может быть гипертонический криз, физическое или эмоциональное перенапряжение и сильная усталость.Кроме того, пациент может заметить перебои в работе сердца, что укажет на фибрилляцию предсердий / желудочков или экстрасистолию.
Атипичные формы MI
Диагностика инфаркта затруднена, если клинические симптомы проявляются на фоне атипичной формы. Выделяют следующие возможные проявления:
Абдоминальный синдром — патологические проявления больше касаются желудочно-кишечного тракта. Соответственно боль локализуется в верхней части живота, кроме больных беспокоит икота, тяжесть живота, вздутие, тошнота и рвота.Эти симптомы чаще всего придумываются с представлением об остром панкреатите.
Астматический синдром — тяжелая одышка постепенно нарастает, поэтому на первый взгляд бронхиальная астма, а не им.
Церебральный синдром — среди симптомов центральной нервной системы преобладают такие симптомы, как головокружение, нарушения восприятия и т. Д.
Аритмический синдром — тяжелое нарушение сердечного ритма по типу пароксизма.
Коллаптоидный синдром — у больного резко снижается артериальное давление, появляется головокружение, появляется холодный пот, может отмечаться потемнение в глазах.
В некоторых случаях пациенты отмечают локализацию болевых ощущений в горле, руках, позвоночнике, нижней челюсти, затем говорят о периферической форме ИМ. Также может развиться безболезненная ишемия, когда вместо боли наблюдается сильная боль (как у пациентов с сахарным диабетом). В некоторых случаях у одного пациента возникают проявления нескольких атипичных форм, тогда диагностируется комбинированная форма ИМ.
Диагностика
В зависимости от стадии развития заболевания различают ранний и поздний диагноз ИМ.В первую группу входят электрокардиография, эхокардиография, лабораторные исследования. Второй — коронарография и сцинтиграфия сердечной мышцы.
Важную роль в определении ИМ играет электрокардиография. В зависимости от стадии патологического процесса различают следующие изменения:
Во время развития ИМ на ЭКГ куполообразное увеличение сегмента ST, которое сливается с зубцом T, увеличение зубца R и появление неглубокого Q.
Острая стадия ИМ характеризуется появлением отрицательного зубца Т, уменьшением высоты зубца R, бороздки Q.
Процесс заживления ИМ определяется на ЭКГ по отрицательному тону Т и сегменту ST, приближающемуся к изолинии.
Заживший ИМ проявляется на электрокардиограмме в виде стабильного патологического зубца Q, который дополняется волной R. с пониженной амплитудой.Отрезок ST и зубец Т соответствуют норме.
Течение инфаркта миокарда в некоторых случаях аналогично клинике других заболеваний. Например, ЭКГ-признаки ИМ схожи с перикардитом, миокардитом. Иррадиационная боль часто наблюдается при аневризме слабительного аорты, но часто она появляется не только при инфаркте миокарда, но и при тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому для определения точного диагноза используются дополнительные методы исследования:
Эхокардиография — в случае ИМ наблюдается увеличение сегмента ST на 1 мВ или более, это следует отметить как минимум в двух соседних отведениях.
Коронография — видны суженные или резко прерванные сосуды.
Осложнения
Заболевание может вызвать тяжелые осложнения, которые не всегда проявляются сразу. Поэтому в зависимости от срока развития определяют ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда.
Раннее осложнение — тромбоэмболия, кардиогенный шок, разрыв сердца, кардиогенный шок и острая сердечная недостаточность.Также могут развиваться нарушения проводимости, аллергические и геморрагические поражения.
Поздние осложнения — развиваются через две-три недели от начала ИМ. Они могут выражаться в тромбоэмболии, аневризме сердца, хронической сердечной недостаточности и постинфарктном синдроме.
Лечение ИБС
Помощь при инфаркте миокарда можно разделить на две большие группы: первая помощь и медикаментозное лечение. В задачи специалистов, оказывающих первую помощь, входит спасение жизни пациента.В процессе лечения пациентам помогают восстановить работу сердца, одновременно реабилитируясь после потери некоторых физических возможностей.
Первая помощь
Она начинает проявляться еще на догоспитальном этапе, когда человек только сильно болел, а скорая помощь еще не прибыла.
Порядок оказания первой помощи:
Пациент должен сидеть или лежать, пытаясь его успокоить. Оптимальное положение — сидя или пополам.
Если у пациента тесная одежда, то ее следует снять или расстегнуть.
Ранее прописанное лекарство следует давать в указанной врачом дозировке. Если у вас есть под рукой нитроглицерин, вы также можете дать его пациенту. Хотя препарат полностью не снимает боль, он может несколько ослабить приступ.
Скорую помощь следует вызывать, если по истечении трех минут с начала ИМ состояние пациента не улучшилось или даже не ухудшилось.
В некоторых случаях скорая помощь не может приехать быстро, тогда пациента следует доставить в больницу попутным транспортом. Желательно, чтобы в машине с пациентом был сопровождающий.
На догоспитальном этапе аспирин доступен в дозе 300 мг, но при этом у пациента не должно быть известной аллергической реакции.
При потере сознания и недостаточной сердечной деятельности проводится сердечно-легочная реанимация.
Если раньше только при отсутствии пульса начинали выполнять СЛР, то сегодня показаниями к ее проведению является отсутствие ритмичного дыхания и потеря сознания.
Видео: Инфаркт миокарда. Первая помощь и алгоритм действий
Лечебная терапия
В больничных условиях работают в ситуации. Если пациент был без сознания или ранее перенес сердечно-легочную реанимацию, то СЛР продолжается.При сохранении сознания у пациента врачи придерживаются следующей лечебной тактики:
Устранение боли, одышки, чрезмерного беспокойства . Гидрохлорид морфина чаще всего используется для обезболивания. В некоторых случаях препарат может способствовать ранней смерти пациента, особенно при отсутствии подъема сегмента ST. Иногда предпочтение отдается нейролептикам (дроперидол, фентанил). При повышенной тревожности применяют транквилизатор (в основном диазепам).
Кислородная терапия . Помогает справиться с кардиогенным шоком, отеком легких. Для этого пациентка носит на лице канюлю, через которую проводится ингаляция кислорода.
Реперфузия миокарда . Его проводят при наличии подъема сегмента ST и перехода от начала приступа не более 12 часов. Наибольшая польза от реперфузии наблюдается, когда она проводится в первые часы ИМ. В качестве процедуры реперфузии выступает тромболизис или ангиопластика.Второй вариант считается более эффективным, так как согласно исследованиям можно снизить риск смерти при ИМ на 22%. При отсутствии противопоказаний к тромболизису и невозможности проведения ангиопластики проводится тромболитическая терапия. Но чаще всего тромболизис начинают проводить без промедления, а уже после, по возможности, проводят коронарную ангиопластику.
Применяется при лечении инфаркта миокарда из группы лекарственных средств:
Антикоагулянты — это обширная группа, включая гепарин без тромболизиса и с тромболизисом, а также прямые ингибиторы тромбина.
Бета-адреноблокаторы — препараты обязательны для всех пациентов, особенно при наличии острого бронхоспазма.
Ингибиторы АПФ назначают в табличной форме, показаны всем пациентам, особенно со сниженной систолической емкостью левого желудочка.
Антагонисты кальция назначают только в тех случаях, когда у пациента диагностирована суправентрикулярная тахикардия и кокаиновые инфаркты.
Препараты из групп антиаритмических и инотропных препаратов назначают только в крайних случаях, так как без очевидных доказательств они могут повысить риск смерти.
Реабилитация после инфаркта миокарда
После лечения инфаркта миокарда и назначения пациенту основных препаратов для их приема на дому должна быть организована реабилитация пациента. Это поможет:
избежать инвалидности;
снижает вероятность развития повторного ИМ и внезапной остановки сердца;
снизить артериальное давление;
уменьшить чувство смерти;
замедляют прогрессирование атеросклероза;
для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы;
улучшить эмоционально-психологическое состояние;
улучшить физическую и двигательную активность.
Оптимальные условия для прохождения реабилитации созданы на базе санаториев, которые могут принимать поездки на 14-16 и 18-21 день.
Во время реабилитации могут проводиться следующие процедуры: ходьба с дозатором, ходьба по Скандинавии, лечебная гимнастика, плавание, массаж по типу, ручной, вакуумный или подводный. Также полезно проводить жемчужно-хвойные и йодобромные ванны, круговой душ, внешнюю контрпульсацию, психотерапию.Обязательно соблюдайте правила питания.
При необходимости пациенту предоставляется консультация физиотерапевта, врача ЛФК, диетолога, психолога, кардиолога. Реабилитация в санатории не может пройти при наличии сердечной недостаточности IIB-III стадии, тяжелых форм экстрасистолии, аневризм сердца с CH II и III стадии, гипертонического давления с тяжелыми осложнениями, цереброваскулярных нарушений и сахарного диабета с тяжелым или декомпенсированным течением.
Видео: Реабилитация после инфаркта миокарда
Профилактика
Важно помнить, что чем раньше была начата антитромботическая терапия, тем ниже риск повторного развития инфаркта миокарда. Для этого при отсутствии показаний применяют аспирин. Если этот препарат нельзя назначить, то принимают клопидогрель.
Некоторые пациенты имеют высокий риск повторного инфаркта. Для его профилактики используется подходящий препарат из группы бета-адреноблокаторов.Это может быть карведилол, метопролол, бисопролол.
Смертность среди пациентов с инфарктом миокарда способствует сокращению использования статинов.
Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты при приеме в больших дозах позволяют значительно снизить риск развития осложнений на фоне развившегося ИМ.
При первичной нестабильной стенокардии повышается риск инфаркта миокарда. Для его уменьшения используется низкомолекулярный или нефракционный гепарин.
При уменьшении фракции выброса левого желудочка до 40% и ниже риск развития ИМ значительно увеличивается.С целью улучшения прогноза заболевания назначают ингибиторы АПФ.
Прогноз
Инфаркт миокарда может осложняться заболеваниями разной степени тяжести, поэтому при ИМ чаще всего дают условно неблагоприятный прогноз. Наихудшие эффекты ожидаются в случае обширных сердечных приступов, когда поражаются большие участки сердечной мышцы. На ноги можно пересаживать так называемые микроинфекции, но это не значит, что это не угрожает пациенту.Скорее всего, со временем могут появиться аритмии. Поэтому крайне важно своевременно проводить лечение ИМ, особенно в виде тромболитической терапии, после которой прогноз заболевания значительно улучшается.
Видео: Каковы шансы на выживание после обширного инфаркта миокарда?
Инфаркт миокарда: статистика
В 13% случаев это заканчивается смертью, а в 50% случаев приводит к инвалидности.
Только 50% пациентов с острым инфарктом миокарда доживают до больницы в случае экстренной доставки.
До 35% пациентов умирают в условиях стационара из-за возникновения постинфарктных осложнений.
У 25% пациентов с диагнозом «инфаркт миокарда» определяется «немая» форма, внешне не проявляющаяся, следовательно, отсутствие симптоматики не свидетельствует об отсутствии инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда может возникнуть уже в 17-19 лет и этот риск намного выше у тех людей, чьи родители болели сердечно-сосудистыми заболеваниями до 60 лет.
Примерно 41% всех случаев заболевания приходится на возраст от 50 до 59 лет.
В 95% случаев инфаркт миокарда развивается из-за окклюзии коронарного сосуда.
Ежегодно на Западе от инфаркта миокарда умирает 5% пациентов, а в Украине — 30%.
В Польше начала активно внедряться программа интервенционной кардиологии, позволившая снизить смертность от ИМ с 35% до 4%.
Примерно каждые 25 секунд в США кто-то умирает от инфаркта миокарда.
3,86 ср. рейтинг ( 78 % баллов) — 7 голосов — голосов
Практический подход: 22. Интраоперационная защита миокарда
<НАЗАД: CD-ROM Основное содержание | Показано содержание ресурса:
ГЛАВА 22. Интраоперационная защита миокарда.
Джон В. К.Entwistle III и Эндрю С. Векслер
Введение
Кардиохирургия выполняется для сохранения или восстановления сердечной функции больного сердца. Однако выполнение процедуры по необходимости сопровождается повреждением миокарда. Защита миокарда необходима, чтобы минимизировать пагубное воздействие на сердце. Правильная стратегия защиты миокарда включает события до, во время и после начала ишемии миокарда, включая лечение пациента как до операции, так и после операции.Таким образом, весь медицинский персонал, участвующий в периоперационном уходе за кардиологическим пациентом, должен знать о последствиях для сохранения миокарда. Стратегия сохранения миокарда может быть бесконечно сложной, но большинство пациентов будет адекватно обслуживаться за счет использования ограниченного числа методов и средств, разработанных для минимизации разницы между доставкой и использованием кислорода во время ишемии. Новая популярность хирургии сердечных сокращений потребовала разработки различных стратегий защиты миокарда, но они по-прежнему основаны на балансе между предложением и потребностью в кислороде.Кроме того, использование минимально инвазивных методов, таких как доступ к порту, повысило роль анестезиолога в периоперационных аспектах защиты миокарда.
История защиты миокарда
До появления аппарата искусственного кровообращения самые ранние кардиологические процедуры выполнялись без защиты миокарда. Местное охлаждение миокарда и системная гипотермия использовались для облегчения проведения операции.
В 1955 году Мелроуз выступал за использование гиперкалиемической кардиоплегии для обеспечения покоя сердца во время операции. От этого подхода отказались из-за стойкого повреждения миокарда ( «каменное сердце» ), вызванного использованием высоких концентраций калия.
В 1956 году Лиллехей представил технику проведения кардиоплегии через правое предсердие или коронарный синус ( «ретроградная кардиоплегия» ) для использования при операциях на аортальном клапане.
Процедуры, используемые для остановки миокарда, такие как периодическое пережатие аорты, в первую очередь выполнялись для облегчения проведения операции без учета ишемических последствий для миокарда. Интерес и исследования в области химической кардиоплегии сохранялись, но не использовались клинически.
Местное охлаждение миокарда с использованием замороженного физиологического раствора или кашицы использовалось как ранняя форма защиты миокарда.
Была обнаружена корреляция между плохой защитой миокарда и началом некроза миокарда у пациентов, перенесших послеоперационный кардиогенный шок.Клиническое подтверждение было получено, когда высокая частота периоперационного инфаркта миокарда была продемонстрирована у пациентов, перенесших шунтирование коронарной артерии или клапанные процедуры.
В 1973 году Гей и Эберт повторно ввели гиперкалиемической остановки сердца , но с концентрацией калия менее 20 ммоль, тем самым предотвращая возникновение синдрома каменного сердца, наблюдаемого при более раннем применении калиевой кардиоплегии. Это положило начало использованию метода, который обеспечивал комбинацию эффективной защиты миокарда и покоя сердца.
В конце 1970-х годов Follette et al. [ 1 ] и Бакберг популяризировали использование кардиоплегии крови , сославшись на преимущества, полученные за счет использования внутренних преимуществ обогащенной калием крови, таких как ее естественные буферы и возможности доставки кислорода.
Физиология сердца
В нормальных условиях миокард потребляет большое количество энергии. Для этого требуется постоянная подача кислорода в миокард. Ишемия миокарда возникает, когда потребность в кислороде превышает его потребность, и инфаркт возникает, когда это происходит в течение длительного периода времени.
Доставка кислорода в миокард зависит от концентрации гемоглобина в крови, артериального насыщения кислородом и потока насыщенной кислородом крови к миокарду. В нормальных условиях приток крови к миокарду контролируется ауторегуляцией , при которой кровоток соответствует требованиям миокарда.Ауторегуляция не действует, когда артериальное давление выше или ниже диапазона ауторегуляции.
Субэндокард получает свой питательный поток в основном во время диастолы и уязвим для изменений кровотока.
Поток зависит от трансмурального градиента, который представляет собой разницу между аортальным диастолическим давлением и внутрижелудочковым конечным диастолическим давлением.
Доставка кислорода может быть недостаточной из-за снижения перфузионного давления (системная гипотензия или ишемическая болезнь сердца) или увеличения конечного диастолического давления желудочков (стеноз аорты, фибрилляция желудочков или растяжение желудочков).
Сердце зависит от постоянной подачи кислорода для поддержания полноценной функции
Аденозинтрифосфат (АТФ) образуется из расчета 36 моль на моль глюкозы в присутствии кислорода.
В анаэробных условиях производство АТФ падает до 2 моль АТФ на моль глюкозы. В тканях накапливаются лактат и водород, что дополнительно подавляет гликолиз и другие клеточные функции.
Миокард Потребление кислорода зависит от работы, выполняемой сердцем ( Рис.22.1 ) [ 2,3 ].
РИС. 22.1 Поглощение кислорода миокардом левого желудочка биением пустого, фибриллирующего и перфузируемого сердца при различных температурах миокарда. Наибольшее снижение потребления кислорода миокардом при данной температуре происходит при механической остановке. Добавление гипотермии в меньшей степени снижает потребление кислорода. (Из Buckberg GD, Brazier JR, Nelson RL, et al. Исследования влияния гипотермии на регионарный кровоток в миокарде и метаболизм во время искусственного кровообращения.I. Биение, фибрилляция и остановка сердца с адекватной перфузией. J Thorac Cardiovasc Surg 1977; 73: 87–94, с разрешения.)
Нормальный рабочий миокард желудочков потребляет 8 мл O 2 на 100 г миокарда в минуту.
Это снижается до 5,6 O 2 на 100 г миокарда в пустом работающем сердце и до 1,1 мл O 2 на 100 г миокарда в минуту в сердце с задержкой калия.
Охлаждение миокарда обеспечивает дополнительное снижение O 2 до 0,3 мл на 100 г миокарда.
Механизмы ишемического повреждения миокарда. Механизмы, с помощью которых ишемия и реперфузия поражают сердце, сложны, и вклад отдельных компонентов в этот процесс горячо обсуждается. Не исключено, что процесс реперфузии может быть столь же вредным для миокарда, как и сам ишемический инсульт.Таким образом, в области защиты миокарда важно иметь представление о компонентах, которые, как считается, вносят вклад в повреждение, потому что уменьшение этих факторов, которые приводят к травме, может уменьшить травму, тогда как игнорирование важных аспектов ишемии и реперфузионного повреждения может сделать все другие защитные меры неэффективными.
Истощение запасов высокоэнергетических фосфатов происходит во время ишемии. Продукты распада могут смываться реперфузией, что препятствует быстрому обратному превращению в АТФ.
Внутриклеточный ацидоз развивается во время анаэробного метаболизма, и накопление ионов водорода нарушает функцию многих внутриклеточных ферментов.
Кальций играет важную роль во многих клеточных функциях. Внутриклеточные потоки концентрации кальция частично ответственны за сокращение и расслабление миокарда. Изменения во внутриклеточном гомеостазе кальция были зарегистрированы после ишемии и реперфузии.Изменения в скорости поглощения или высвобождения кальция в клетке могут иметь серьезные функциональные последствия.
Прямое миоклеточное повреждение в результате ишемии может вызвать дисфункцию миокарда
В дополнение к изменениям в гомеостазе кальция, которые были задокументированы, внутриклеточная перегрузка кальцием может происходить во время реперфузии, поскольку кальций высвобождается из саркоплазматического ретикулума или попадает в клетку через кальциевые каналы, такие как натрий-кальциевые обменник или кальциевый канал L-типа.Изменения внутриклеточного уровня кальция могут активировать ферменты, запускать каскады вторичных мессенджеров или изменять сцепление возбуждения и сокращения. Концентрация кальция может быть настолько высокой, что развивается контрактура.
При реперфузии происходит образование свободных радикалов, производных от кислорода. . Это крайне нестабильные соединения, способные повредить белки, нуклеиновые кислоты, фосфолипиды и другие клеточные компоненты. Природные поглотители свободных радикалов предотвращают повреждение при нормальных обстоятельствах, но эти эндогенные системы истощаются во время значительного периода ишемии и быстро разрушаются.
Активация комплемента может происходить как часть генерализованного воспалительного процесса, возникающего при травме.
Неблагоприятное взаимодействие эндотелиальных клеток и лейкоцитов происходит после ишемии и реперфузии. В нормальных условиях эндотелий и нейтрофилы являются продуцентами многочисленных сигнальных соединений и реагируют на них. Существует тонкий баланс между сужением сосудов и расширением сосудов, а также между стимулированием и предотвращением тромбоза.Аденозин, оксид азота, эндотелин и тромбоксан — это некоторые из сильнодействующих веществ, производство и действие которых изменяется после ишемии и реперфузии. Это может вызывать состояние измененного взаимодействия эндотелиальных клеток и лейкоцитов, что приводит к нарушению перфузии миокарда и повреждению из-за повышенной адгезии эндотелия [ 4 ].
Миоцеллюлярный отек может быть результатом ишемии и реперфузионного повреждения. Отек может возникать в ответ на множество повреждающих событий и может изменить функцию всех клеток миокарда.Отек связан с сократительной дисфункцией, снижением эластичности желудочков и закупоркой капилляров, что препятствует реперфузии коронарной микроциркуляции.
Повреждение немиоцитарных компонентов сердца может вызвать систолическую и диастолическую дисфункцию. Это включает повреждение эндотелия коронарного русла, а также фибробластов и других структурных компонентов сердца.
Последствия ишемии и реперфузионного повреждения. Тяжесть повреждения миокарда после периода ишемии и реперфузии зависит от множества факторов, включая продолжительность ишемии ( Рис. 22.2 ) [ 5 ]; температура миокарда; состояние миокарда до, во время и после ишемии; и способ реперфузии миокарда. Возникшее в результате повреждение миокарда можно описать согласно установленным критериям.
РИС.22.2 Взаимосвязь между температурой миокарда, продолжительностью ишемии и восстановлением аортального кровотока. Показаны две серии экспериментов. В исследованиях продолжительности ишемии (верхняя горизонтальная ось, светлые кружки), сердце было подвергнуто ишемии на разное время при 30 ° C, а затем реперфузировано. Процент восстановления миокарда показан на вертикальной оси , и неуклонно снижается со временем. В исследованиях температуры (нижняя горизонтальная ось, незакрашенные квадраты) сердец подверглись 60-минутной ишемии при различных температурах миокарда, а затем реперфузированы.Когда температура миокарда снижается ниже 28 ° C, восстановление миокарда увеличивается. (Из Hearse DJ, Stewart DA, Braimbridge MV. Клеточная защита во время ишемии миокарда. Разработка и характеристика процедуры индукции обратимой остановки ишемии. Circulation 1976; 54: 193–202, с разрешения.)
Кратковременные периоды ишемии могут не вызывать легко идентифицируемого функционального дефицита.
Оглушение миокарда представляет собой ишемию и реперфузионное повреждение в ее самой легкой форме.Хотя оглушение может быть тяжелым, оно представляет собой жизнеспособный миокард, который имеет систолическую и / или диастолическую дисфункцию при нормальной перфузии миокарда. В оглушенном миокарде некроза по определению нет. При наличии достаточного времени этот оглушенный миокард продемонстрирует полное функциональное восстановление без дополнительных повреждений. Оглушенный миокард отличается от гибернирующего миокарда, который представляет собой жизнеспособный миокард, который хронически недостаточно перфузируется и впоследствии подавляет свои сократительные элементы.После реваскуляризации этот миокард начинает возвращаться к своему нормальному фенотипу и впоследствии возвращается к нормальной функции.
Некроз миокарда возникает, когда миоциты необратимо повреждены. Некроз не всегда можно легко идентифицировать функциональными или гистологическими методами сразу после травмы и, следовательно, нельзя отличить от оглушенного миокарда. Однако эти клетки в конечном итоге умирают, несмотря на реперфузию, и заменяются неконтрактильным рубцом.
Назначение кардиоплегии. Исторически сложилось так, что большинство операций на сердце, выполняемых за последние несколько десятилетий, выполнялись в условиях остановки сердца. Несмотря на недавнюю популярность хирургии сердечного ритма, остановка сердца по-прежнему преимущественно используется во время ремонта / замены клапана, трансплантации сердца и процедур на корне аорты. Кардиоплегия служит отдельным, но часто взаимосвязанным целям.
Первый — обеспечить покой сердца . Большинство кардиологических процедур легче выполнить на вялом, не сокращающемся сердце, чем на бьющемся сердце.Кроме того, это снижает вероятность возникновения воздушной эмболии во время открытых процедур, выполняемых на левых камерах сердца. Хотя остановка сердца первоначально была вызвана охлаждением сердца, кардиоплегия на основе калия может обеспечить быструю и обратимую остановку.
Во-вторых, прерывание кровотока в миокарде облегчает операцию, обеспечивая бескровное поле и улучшая видимость. Во время большинства кардиологических процедур поперек восходящей аорты накладывается поперечный зажим, что исключает непрерывный коронарный кровоток.Использование кардиоплегии позволяет значительно снизить энергетические потребности миокарда, тем самым повышая безопасность и допустимую продолжительность прерывания кровотока.
За счет снижения энергопотребления миокарда сохраняется функция миокарда, несмотря на значительные периоды ишемии миокарда.
Современные методы остановки кардиоплегии миокарда позволяют быстро возобновить сократительную активность в конце процедуры.Период остановки сократительной активности может быть продлен за счет введения дополнительных доз кардиоплегии, а может быть сокращен за счет восстановления миокардиального кровотока с смывом кардиоплегии. Этот контроль позволяет хирургу минимизировать время искусственного кровообращения в ожидании восстановления сердечной функции, обеспечивая при этом максимальную защиту миокарда во время выполнения процедуры.
Вмешательство до начала ишемии. Оптимальная защита миокарда требует комплексной, хорошо продуманной стратегии, учитывающей уникальные особенности каждого пациента. Аортальная недостаточность, гипертрофия желудочков и тяжелая обструктивная коронарная болезнь — это лишь некоторые из факторов, которые могут повлиять на интраоперационное ведение пациента с целью получения максимальной защиты сердца. Помимо заблаговременного планирования, есть несколько вмешательств до начала ишемии, которые влияют на эффективность защиты миокарда.Почти все аспекты защиты миокарда включают поддержание баланса между поступлением и потреблением кислорода миокардом.
Минимизация продолжающейся ишемии может потребовать использования нитратов, антикоагулянтов, антиагрегантов или установки внутриаортального баллонного насоса в предоперационном периоде. Следует контролировать артериальную гипертензию, тахикардию и беспокойство пациента. Кислород следует использовать обильно.
Быстрая реваскуляризация. Любой признак ишемии требует агрессивной диагностики и лечения.Если ишемию нельзя легко контролировать и инфаркт неизбежен, требуется экстренная операция для облегчения ишемии, если не противопоказано иное. В этих условиях быстрое обращение ишемии может потребовать использования трансплантатов подкожной вены, а не артериального кондуита, если забор внутренней артерии молочной железы неоправданно замедлит разрешение ишемии. Точно так же выбор между реваскуляризацией при работающей помпе и реваскуляризацией при работающем сердце может зависеть от срочности операции.
Восполнение питания возможно при плановой кардиохирургии.Истощенное сердце имеет небольшой резерв и также может не переносить ишемию. Пониженные уровни гликогена коррелировали с плохими послеоперационными исходами, и было продемонстрировано, что восполнение с помощью предоперационного введения раствора ГИК (глюкоза, инсулин, калий) снижает риск осложнений.
Предотвращение ишемии. Хотя региональная ишемия миокарда требуется во время любой операции шунтирования, интраоперационной глобальной ишемии сердца, которая сопровождает пережатие аорты, можно избежать с помощью одного из нескольких механизмов.
Аортокоронарное шунтирование может быть выполнено с использованием методов бьющегося сердца. Эта стратегия позволяет непрерывно перфузировать коронарную сосудистую сеть, за исключением обходной территории, пока выполняется анастомоз. С использованием внутрипросветного проточного устройства можно поддерживать некоторый кровоток к дистальному сосуду во время создания анастомоза, за исключением коротких периодов времени. Однако перфузионное давление необходимо поддерживать в пределах физиологического диапазона, чтобы избежать сердечной и периферической ишемии.Введение внутриаортального баллонного насоса может быть полезным в этой ситуации, если гемодинамическая нестабильность является результатом манипуляции с сердцем.
Шунтирование может быть выполнено с минимальной ишемией сердца с помощью искусственного кровообращения без пережатия аорты. В условиях пустого бьющегося сердца перфузия тела и коронарных артерий поддерживается аппаратом шунтирования, устраняя гемодинамическую нестабильность и последующую гипоперфузию, которая может быть связана с манипуляциями с сердцем у некоторых пациентов без помпы.Хотя этот метод не позволяет избежать системных эффектов экстракорпоральной перфузии, он устраняет эффекты системной гипотермии и позволяет избежать миокардиальных эффектов кардиоплегии. За счет исключения работы, выполняемой сердцем, потребности миокарда в энергии могут снизиться до 20% от таковых в работающем сердце.
Интракардиальные процедуры могут выполняться без значительной ишемии сердца с пациентом в режиме обходного анастомоза, без пережатия аорты. Хотя видимость может быть ограничена, такие процедуры, как восстановление или замена трехстворчатого или митрального клапана, или устранение дефекта межпредсердной или желудочковой перегородки, могут выполняться при непрерывной коронарной перфузии.При процедурах на левом отделе сердца левый желудочек должен оставаться декомпрессированным, чтобы избежать выброса воздуха через аортальный клапан и последующей воздушной эмболизации. Эта техника, вероятно, станет более частой с внедрением новых процедур ремоделирования желудочков.
Остановка фибрилляции создает почти неподвижное сердце, позволяющее выполнять многие кардиологические процедуры. Это может быть вызвано либо электростимуляцией, либо охлаждением миокарда.
Нормотермическая остановка фибрилляции достигается путем приведения генератора переменного тока в контакт с миокардом желудочков. Пока поддерживается контакт, желудочек остается в состоянии фибрилляции, что позволяет выполнять процедуры на сердце с небольшим движением желудочка. В этом состоянии левая сторона сердца может быть открыта для выполнения таких процедур, как закрытие дефекта межпредсердной перегородки, не опасаясь выброса воздуха в артериальное кровообращение.
Поскольку миокард остается теплым, потребление энергии остается высоким.
Фибриллирующий миокард имеет повышенное напряжение стенки.
Перфузия эндокарда нарушена, что может привести к субэндокардиальному инфаркту.
Следовательно, этот метод не рекомендуется.
Гипотермическая остановка фибрилляции [ 6 ] происходит, когда температура миокарда падает при охлаждении тела.Энергозатраты миокарда меньше, чем при теплой фибрилляции желудочков, но не так низки, как при полной остановке. Такие процедуры, как шунтирование коронарной артерии или замена митрального клапана, могут выполняться без прерывания перфузии миокарда. Следует избегать фибрилляции при гипертрофии желудочков ( Рис. 22.3 ) [ 7 ].
РИС. 22.3 Распределение кровотока в миокарде левого желудочка при нормальном и гипертрофированном сердце.При гипертрофии левого желудочка эндокардиальный кровоток нарушается во время фибрилляции, так как соотношение эндокардиального и эпикардиального кровотока уменьшается. В нормальном желудочке этого не происходит. (Из Hottenrott CE, Towers B, Kurkji HJ, et al. Опасность фибрилляции желудочков в гипертрофированных желудочках во время искусственного кровообращения. J Thorac Cardiovasc Surg 1973; 66: 742–753, с разрешения.)
Прерывистое пережатие аорты может сочетаться с гипотермической фибрилляцией желудочков миокарда во время выполнения дистальных анастомозов операции обходного анастомоза для улучшения видимости и минимизации времени ишемии миокарда.
Предотвращение растяжения желудочков важно, потому что увеличение натяжения стенки резко увеличивает потребление кислорода и в то же время снижает доставку.
После того, как пациент находится в режиме обходного анастомоза и сердце больше не выбрасывает кровь в аорту, через правую верхнюю легочную вену в левый желудочек вводится вентиляционное отверстие.
Вентиляционное отверстие активно дренируется в резервуар для кардиотомии аппарата искусственного кровообращения со скоростью от 100 до 300 мл / мин для поддержания давления в левом желудочке.
Прекондиционирование миокарда относится к концепции, согласно которой миокард, перенесший короткий ограниченный период ишемии, может лучше переносить последующий, более длительный период ишемии [ 8 ].
Экспериментально сердце, подвергшееся кратковременному ишемическому раздражению, выдерживает меньшую площадь некроза после второго более длительного периода ишемии. Многочисленные стимулы могут вызывать прекондиционирующую реакцию, включая ишемию, гипертермию или прием лекарств (брадикинин, оксид азота, фенилэфрин, эндотоксин, аденозин).
Клинически эффект предварительного кондиционирования спорен. Тем не менее, это более вероятно при отсутствии защиты миокарда, что делает его потенциально более применимым в условиях хирургии сердечного ритма или когда защита миокарда неоптимальна, например, при тяжелой гипертрофии желудочков или окклюзионной болезни коронарных артерий.
Использование теплого оксигенированного кардиоплегического раствора для остановки миокарда ( теплая индукция ) сводит к минимуму потребление энергии за счет остановки желудочка, а также обеспечивает кислород и субстраты миокарду.Распространение кардиоплегии на субэндокард максимально, потому что сердце остановлено в диастоле. Было показано, что такое преишемическое введение кардиоплегии полезно для защиты миокарда [ 9 ].
Диастолическая остановка — наиболее распространенный метод защиты миокарда при использовании пережатия аорты. Растворы, богатые калием, используются для производства и поддержания остановки кровотока до реперфузии. Электрический потенциал на клеточной мембране определяется концентрациями ионов по обе стороны от мембраны в любой момент времени.Потенциал покоя через клеточную мембрану составляет около -90 мВ. Во время активации мембрана деполяризуется (становится менее отрицательной), что обеспечивает приток натрия через зависимые от напряжения и времени натриевые каналы. Концентрация внутриклеточного кальция повышается, вызывая сокращение. Расслабление происходит, когда кальций задерживается во внутриклеточных участках. При добавлении кардиоплегии при концентрации калия от 8 до 10 мэкв / л происходит деполяризация. Приток натрия происходит, но каналы закрываются со временем.Однако, поскольку концентрация калия во внеклеточном пространстве остается повышенной, мембрана остается деполяризованной, а натриевые каналы остаются закрытыми и инактивированными. Таким образом, клетка невозбудима в состоянии диастолической остановки. Когда кардиоплегия вымывается из внеклеточного пространства, клетка реполяризуется и снова становится возбудимой. Это одна из причин, по которой кардиоплегия может потребовать приема нескольких доз в течение процедуры.
Вмешательство при ишемии. Период ишемии миокарда — это период, когда миокард наиболее уязвим для повреждения. Возможны многочисленные вмешательства для минимизации травм, но не все из них требуются при любых обстоятельствах. Общая стратегия защиты миокарда должна быть адаптирована к конкретной ситуации.
Определение желаемой температуры миокарда является центральным элементом при планировании стратегии защиты [ 10–12 ]. Несмотря на то, что процедуры могут выполняться как на теплом, так и на гипотермическом сердце, другие компоненты защитной стратегии следует выбирать с учетом температуры миокарда.
Гипотермия полезен, потому что потребление кислорода миокардом снижается на 50% на каждые 10 ° C снижения температуры миокарда ( Q 10 эффект ). Таким образом, наибольшее абсолютное снижение потребления энергии миокардом происходит при снижении температуры миокарда до 25 ° C, с относительно меньшим увеличением при прогрессировании до глубокой гипотермии. Основным преимуществом гипотермии является то, что она позволяет прервать кровоток в миокарде на короткие периоды времени, что позволяет проводить операцию с минимальным ишемическим повреждением миокарда [ 2 ].Однако сама по себе гипотермия связана с повреждением миокарда, в том числе с изменениями текучести клеток и трансмембранных градиентов, с образованием отека миокарда и, как следствие, снижением работы желудочков. При желании охлаждение миокарда можно производить с помощью нескольких механизмов.
Охлаждение миокарда чаще всего происходит при введении кардиоплегии. Кардиоплегия обычно проводится при температуре от 4 ° до 10 ° C и вызывает охлаждение миокарда до 15–16 ° C.Кардиоплегию можно вводить либо антероградным путем через собственные коронарные артерии, либо ретроградным путем через специальную канюлю, помещенную в коронарный синус.
Глубокая системная гипотермия как метод повседневной защиты миокарда нецелесообразна, так как охлаждение и повторное согревание занимает много времени. Однако охлаждение миокарда в отсутствие системной гипотермии может привести к непреднамеренному согреванию миокарда за счет контакта сердца с телом и возврата теплой крови к сердцу через полые и некоронарные коллатерали.
Местное охлаждение может быть достигнуто за счет использования охлажденного физиологического раствора или кашицы или за счет использования охлаждающей рубашки. Лед может вызвать неравномерное охлаждение миокарда. Слякоть может вызвать повреждение диафрагмального нерва при длительном контакте и увеличить ателектаз и плевральный выпот. Кроме того, местные методы охлаждения не обеспечивают охлаждение глубокого миокарда и, следовательно, лучше подходят для охлаждения правого желудочка, чем левого желудочка. При гипертрофии желудочков местные методы явно неадекватны.Местное охлаждение может быть полезным дополнением к охлаждению при кардиоплегии, особенно при ретроградной кардиоплегии, для улучшения охлаждения правого желудочка.
Теплая кардиоплегия может использоваться до начала ишемии в качестве теплой индукции (см. Выше). Однако вся операция может быть проведена при сердечной кардиоплегии . Поскольку миокард поддерживается при теплой температуре, метаболическая активность продолжается, хотя и в меньшей степени, потому что механическая активность сердца прекращается.Эта постоянная потребность в кислороде запрещает использование значительных периодов ишемии во время проведения операции [ 13,14 ].
Теплая кардиоплегия должна выполняться постоянно, чтобы избежать ишемического повреждения.
Его использование ассоциируется с меньшим количеством послеоперационных инфарктов миокарда и меньшей частотой состояний с низким выбросом.
Это требует использования кардиоплегии крови, потому что кардиоплегия на основе кристаллоидов не может переносить достаточно кислорода, чтобы удовлетворить потребности теплого миокарда.
Теплая кардиоплегия может не обеспечить адекватной защиты при тяжелой ишемической болезни сердца, когда неравномерное распределение может привести к плохой защите.
Теплая кардиоплегия, , вводимая при 29 ° C, может обеспечить некоторые из преимуществ теплой кардиоплегии, минимизируя влияние гипотермии на миокард.
Идеальная композиция для кардиоплегии горячо обсуждается.Кардиоплегия бывает двух основных разновидностей: кристаллоидной и кровяной. Кардиоплегия крови является наиболее часто используемым решением в кардиохирургии взрослых сегодня, хотя «рецепт» значительно различается между хирургами. Кардиоплегию можно сделать бесконечно сложной по своей природе за счет использования добавок и различных способов введения. Большинство этих добавок выбрано для борьбы с предполагаемыми причинами ишемии-реперфузии, указанными в Разделе IV. Имеющиеся данные противоречивы относительно превосходства одного кардиоплегического режима над другим [ 15 ].Хотя преимущества кардиоплегии с кровью могут включать улучшение систолического функционального восстановления, уменьшение ишемического повреждения и снижение анаэробного метаболизма миокарда, похоже, что долгосрочного преимущества в отношении функции желудочков нет.
Кристаллоидная кардиоплегия редко используется у взрослых пациентов в США. Заметным исключением является сохранение донорского сердца во время трансплантации сердца.
Кристаллоидные растворы не содержат гемоглобина и поэтому доставляют только растворенный кислород.При низких температурах доставки кислорода достаточно, чтобы поддерживать миокард. Следовательно, кристаллоидная кардиоплегия может использоваться только при стратегии гипотермии миокарда.
Все компоненты можно строго контролировать. Однако каждая добавка увеличивает сложность кардиоплегии. Кроме того, большинство добавок служат для замены веществ, уже присутствующих при кардиоплегии крови.
Кардиоплегия крови получают путем смешивания крови с кристаллоидом в определенном соотношении с конечным гематокритом обычно от 16 до 20 об.%.
Кровь содержит гемоглобин и, следовательно, обладает высокой способностью переносить кислород. Однако при низких температурах кривая диссоциации кислород-гемоглобин смещается влево, уменьшая количество кислорода, доступного миокарду. Однако из-за гемоглобина кардиоплегия крови может проводиться как в тепле, так и в холоде. Частота приема зависит от температуры.
Кровь содержит буферы, поглотители свободных радикалов, коллоиды и множество других веществ, которые могут иметь важные преимущества для защиты миокарда.Из-за этих компонентов при кардиоплегии крови может потребоваться меньшее количество добавок.
Кровь имеет повышенную вязкость по сравнению с кристаллоидом, и это усугубляется добавлением гипотермии. Однако кардиоплегия крови обеспечивает хорошую защиту миокарда, что позволяет предположить, что опасения по поводу вязкости и отложения капилляров преувеличены.
Идеальный гематокрит для кардиоплегии крови неизвестен, но он может зависеть от температуры миокарда и частоты введения. Микроплегия означает использование крови, минимально разбавленной кристаллоидом, содержащим только элементы, необходимые для остановки сердца. Теоретически отказ от гемодилюции уменьшает отек миокарда и, таким образом, улучшает послеоперационную функцию левого желудочка.
Способ проведения кардиоплегии. Кардиоплегия может применяться как в антероградном, так и в ретроградном направлении.
Антероградная кардиоплегия доставляется в миокард через коронарные артерии.
Обычно он вводится через канюлю, вводимую в корень аорты, после наложения поперечного зажима аорты. Поток часто начинается со скорости 150 мл / (мин · м 2 ) и регулируется для поддержания минимального давления в корне аорты. Быстрая инфузия приводит к неравномерному распределению и плохой защите. Типичная начальная доза составляет от 10 до 15 мл / кг, до 1000 мл. Низкое перфузионное давление приводит к неравномерному распределению кардиоплегии, а высокое перфузионное давление может вызвать повреждение эндотелия.Давление перфузии обычно составляет от 70 до 100 мм рт.
Антероградная кардиоплегия через корень аорты не может использоваться при наличии значительной недостаточности аортального клапана. Во-первых, трудно получить адекватное давление в корне аорты, когда аортальный клапан некомпетентен. Во-вторых, кардиоплегия проникает в левый желудочек, вызывая повышение внутрижелудочкового давления и напряжения стенок и препятствуя доставке кардиоплегии в субэндокард. В этом случае антероградная кардиоплегия может вводиться непосредственно в левую и правую коронарные артерии с помощью специальных канюль, которые вводятся в устье коронарных артерий после открытия корня аорты.
При наличии тяжелой окклюзионной болезни коронарной артерии, особенно при отсутствии коллатеральных сосудов, неравномерное распределение кардиоплегии может происходить через антероградный путь. Местное охлаждение с помощью ледяного физиологического раствора или кашицы может улучшить охлаждение в этих условиях.
Во время аортокоронарного шунтирования дополнительные дозы кардиоплегии могут вводиться в каждый трансплантат по мере его завершения. Это не только позволяет хирургу проверить кровоток трансплантата, но и позволяет проводить кардиоплегию дистальнее ограничивающего кровоток поражения, где начальная доза кардиоплегии может быть недостаточной.
Ретроградная доставка кардиоплегии может использоваться либо как дополнение к антероградной доставке, либо как основной путь защиты миокарда [ 16 ]. Кардиоплегия вводится в миокард через коронарные вены через коронарный синус.
Специальная канюля вводится в коронарный синус через небольшое отверстие в правом предсердии. Кардиоплегия проводится при давлении менее 40 мм рт. Более высокое давление может вызвать повреждение.
Неправильное размещение катетера может вызвать повреждение коронарного синуса.
Поскольку коронарные вены, дренирующие правый желудочек, входят в коронарный синус около правого предсердия или непосредственно в правое предсердие, ретроградная кардиоплегия не может адекватно защитить правый желудочек, поскольку кончик катетера для кардиоплегии расположен дальше в коронарном синусе. .
Ретроградная доставка была связана с большей утечкой сердечных ферментов в послеоперационном периоде, но не было связанных клинических последствий этой утечки.
Основное преимущество ретроградной кардиоплегии заключается в выполнении клапанных процедур. При замене аортального клапана можно вводить несколько доз кардиоплегии без остановки процедуры и индивидуальной канюляции устья коронарного русла. При митральных процедурах ретракция на сердце ограничивает эффективное распространение антероградной кардиоплегии, поэтому повторные дозы требуют освобождения ретракторов. Однако при ретроградной кардиоплегии можно вводить несколько доз без замены ретракторов, что упрощает процедуру.
Во время трансплантации всех артерий in situ (внутренние молочные и желудочно-сальниковые) артерии могут быть введены дополнительные дозы кардиоплегии ретроградным путем, поскольку они не могут быть введены через завершенные трансплантаты.
Во время острой окклюзии коронарной артерии, когда коллатеральные сосуды не развиваются, ретроградная кардиоплегия может обеспечить некоторую защиту ишемизированному миокарду до завершения обходного анастомоза.
Антероградная и ретроградная кардиоплегия часто используются вместе, — в различных комбинациях.Исследования показали, что комбинированное использование обеспечивает лучшую защиту миокарда, чем любой метод по отдельности ( Рис. 22.4 ) [ 17 ].
РИС. 22,4 Общее восстановление индекса инсульта левого желудочка (LVSWI) через 30 минут после прекращения экстракорпорального кровообращения. По мере увеличения давления в левом предсердии (LAP) LVSWI увеличивается в контрольных сердцах. Сердца, защищенные только антероградной перфузией (ACP, закрашенные кружки), восстанавливают меньшую функцию по сравнению с сердцами, защищенными ретроградной перфузией (RCP, белые кружки).Сердца с комбинированной антероградной и ретроградной перфузией (A / RCP, наполовину заполненные кружки) демонстрируют восстановление LVSWI, аналогичное контрольным значениям (закрашенные треугольники) в этой модели. (Из Partington MT, Acar C, Buckberg GD и др. Исследования ретроградной кардиоплегии. II. Преимущества антеградной / ретроградной кардиоплегии для оптимизации распределения в пораженном миокарде. J Thorac Cardiovasc Surg 1989; 97: 613-622, с разрешения .)
Антероградная кардиоплегия может использоваться для остановки миокарда с дополнительными дозами, вводимыми ретроградно с вентилированием корня аорты.Это максимизирует распространение кардиоплегии.
Антероградную и ретроградную кардиоплегию можно проводить на протяжении всей процедуры попеременно или одновременно [ 18 ]. При альтернативной технике ретроградная кардиоплегия проводится часто и прерывается для антероградной кардиоплегии на каждом завершенном трансплантате или через корень аорты. При одновременном методе ретроградная кардиоплегия продолжается, в то время как антероградная кардиоплегия проводится на каждый трансплантат, что сводит к минимуму время, затрачиваемое на проведение кардиоплегии.Венозные коллатерали предотвращают венозную гипертензию в коронарном синусе. Клинические результаты этих двух методов схожи.
Частота применения кардиоплегии определяется несколькими факторами, в первую очередь температурой миокарда.
Теплый миокард требует постоянного снабжения кислородом и, следовательно, постоянного проведения кардиоплегии. Кардиоплегию можно прерывать на короткие периоды, чтобы улучшить визуализацию.Значительная гемодилюция возможна, когда кардиоплегия с высоким содержанием кристаллоидов используется постоянно из-за необходимости большого объема кардиоплегии. Кроме того, большие дозы калия требуются для поддержания электромеханического покоя в теплом перфузируемом миокарде.
При холодном миокарде визуализацию можно максимизировать с помощью периодического введения кардиоплегии. Каждое введение — это, по сути, период реперфузии, поэтому начальное давление кардиоплегии следует контролировать, как и во время реперфузии.
Однодозная кардиоплегия может использоваться с холодным миокардом, если продолжительность операции будет ограничена и если нет значительного заболевания коронарной артерии, чтобы ограничить распространение кардиоплегии.
Многодозовые схемы предпочтительнее в большинстве случаев. Первоначальная доза вызывает остановку сердца. Последующие дозы, через корень аорты, по завершенному трансплантату или ретроградно, служат для вымывания побочных продуктов метаболизма и пополнения субстратов.Эти преимущества могут отсутствовать в незрелом миокарде.
Список потенциальных добавок к кардиоплегии огромен, и полный список и обсуждение было бы ошеломляющим. Таблица 22.1. дает частичный список общих добавок. Подавляющее большинство доступных добавок служат для борьбы с одной или несколькими предполагаемыми причинами ишемического реперфузионного повреждения. Кроме того, большинство добавок имеют функции, аналогичные функциям веществ, уже обнаруженных в крови.Кардиоплегическое решение должно сочетать простоту, стоимость и эффективность.
Состав электролита кардиоплегии важен для создания и поддержания быстрой остановки миокарда и ограничения отека миокарда.
«Внутриклеточная» кардиоплегия имеет электролитный состав, имитирующий внутриклеточное пространство. Он вызывает остановку миокарда, устраняя градиент натрия через клеточную мембрану и тем самым устраняя фазу 0 потенциала действия.
Внутриклеточные растворы кристаллоидные. Решение Бретшнайдера — популярный пример.
Осмолярный зазор, создаваемый низкой концентрацией натрия, позволяет использовать несколько добавок без образования гиперосмолярного раствора.
Эти решения в основном используются сегодня для сохранения органов при трансплантации сердца.
Для остановки реакции используются концентрации калия от 8 до 30 мМ. Кардиоплегию следует продолжать до тех пор, пока не наступит электрическая тишина, потому что при постоянной электрической активности используются запасы АТФ. Последующие дозы кардиоплегии могут использовать более низкие концентрации калия, особенно когда используется гипотермия, пока сохраняется остановка электрического тока.
Другие методы остановки сердца включают использование магния или местных анестетиков.Однако из-за простоты остановки, вызванной калием, эти методы обычно не используются.
Кальций имеет решающее значение для сердечной функции. Однако высокие концентрации кальция губительны для миокарда. Ограничение кальция при кардиоплегии помогает поддерживать остановку.
Кардиоплегия без кальция вызывает остановку из-за отсутствия притока кальция через плазматическую мембрану. Однако это может привести к « парадоксу кальция », при котором кальций истощается из клетки.После реперфузии кальций повторно попадает в клетку и может вызвать серьезные повреждения. Поэтому растворы, лишенные кальция, не используются.
Вместо ограничения концентрации кальция действие кальция можно ограничить с помощью нифедипина или дилтиазема, которые являются блокаторами кальциевых каналов. Эти препараты могут улучшить метаболизм миокарда, но отрицательные инотропные свойства ограничивают их клиническое применение.
Добавление магния к кардиоплегии может противодействовать эффектам кальция, устраняя необходимость снижения уровня кальция при кардиоплегии крови [ 19 ].Польза от добавления магния зависит от относительной концентрации двух ионов, и нет никакой пользы от добавления магния при кардиоплегии без кальция.
pH миокарда имеет решающее значение для работы сердца. Во время ишемии происходит падение внутриклеточного pH, так как лактат накапливается внутри клетки. Буферы при кардиоплегии важны для ограничения изменения pH, связанного с периодом ишемии.
Кровь содержит множество природных буферов, в том числе гистидиновые и имидазольные группы белков.
Буферы, обычно добавляемые при кардиоплегии, включают трометамин (THAM), Трис и гистидин. Эти буферы могут служить буфером для больших количеств ионов водорода и иметь pK a около 7,40, что делает их хорошим выбором. Добавление буферов, вероятно, более важно при использовании кристаллоидной кардиоплегии, чем при использовании крови.
Метод, используемый для мониторинга pH во время гипотермии, важен из-за нормального повышения pH, связанного с падением температуры.
С протоколом α-stat, pH образца крови корректируется до 37 ° C, чтобы обеспечить значение pH, которое не зависит от температуры пациента.
Согласно протоколу pH-stat значение pH измеряется при температуре пациента и корректируется до 7,40 путем добавления CO 2 в перфузионный контур. Хотя этот протокол может привести к улучшению церебральной защиты, он приводит к нарушению функции желудочков по сравнению с другим методом.
Осмоляльность кардиоплегии важна для ограничения отека миокарда, который может быть вредным для восстановления желудочков. Поскольку кровь изоосмолярна, добавки делают ее гиперосмолярной по сравнению с неизмененной кровью, если кровь не разбавлена гипотоническим кристаллоидом. С другой стороны, при кристаллоидной кардиоплегии конечный раствор может варьироваться от гипотонического до гипертонического, в зависимости от типа и количества используемых добавок.Маннит, глюкоза и белок обычно используются для увеличения осмоляльности кардиоплегии. Было показано, что маннитол уменьшает миоклеточный отек и улучшает послеоперационную желудочковую функцию при использовании для получения раствора с умеренным гипертонусом.
Глутамат и аспартат являются промежуточными продуктами цикла Кребса и служат для восстановления уровней высокоэнергетических фосфатов. Было продемонстрировано, что добавление этих аминокислот полезно для сохранения функции миокарда, как экспериментально, так и клинически, хотя польза может быть ограничена миокардом, истощенным по субстрату [ 20 ].
Вмешательства при реперфузии. Период реперфузии имеет решающее значение для сохранения функции миокарда. Несколько потенциальных механизмов ишемического реперфузионного повреждения активны в период реперфузии, и любой шанс минимизировать эти источники повреждения требует действий во время реперфузии или немного раньше. Если условия реперфузии не оптимизированы, то потенциально жизнеспособный миокард может быть необратимо поврежден. Есть много компонентов периода реперфузии, которые важны для определения количества спасенного миокарда.
Улучшенное функциональное восстановление происходит, если замена субстратов может быть начата до начала механической функции. Это может быть выполнено одним из двух способов.
В холодном миокарде удаление калия из кардиоплегии крови позволяет продолжить остановку с вымыванием побочных продуктов метаболизма. Когда сердце согревается, функция возвращается медленно. Если сердце фибриллирует, быстрая электрическая кардиоверсия сводит к минимуму период повышенного напряжения стенок.
Кардиоплегия теплой крови с гиперкалиемией, вводимая в конце процедуры, называется «горячим выстрелом» или терминальной кардиоплегией теплой крови [ 21,22 ].Это позволяет поддерживать электромеханический останов при пополнении метаболических субстратов. Было показано, что он сохраняет внутриклеточные уровни АТФ и аминокислот и способствует улучшению метаболического восстановления.
Контролируемая реперфузия. Давление реперфузии важно для ограничения повреждения миокарда [ 23 ]. Эндотелий повреждается во время ишемии, и его сосудорегуляторные свойства ограничены. Это повреждение может усугубиться нерегулируемой реперфузией.
После снятия поперечного зажима давление перфузии должно быть ограничено до 40 мм рт. Ст. В течение первых 1-2 минут реперфузии за счет уменьшения потока насоса. Давление в течение этого периода не следует резко повышать с помощью фенилэфрина или других средств до истечения 1-2 минут.
Расход насоса увеличивается, чтобы впоследствии поддерживать среднее давление 70 мм рт. Для этого могут потребоваться прессоры. Следует избегать гипертонии.
Сократительное состояние желудочка имеет решающее значение для восстановления, особенно в раннем постишемическом периоде. Растяжение желудочков вредно для миокарда, особенно в этот период.
Желудочек должен оставаться пустым в течение раннего периода реперфузии, пока сократительная функция восстанавливается. Это может происходить путем поддержания полного обхода с декомпрессией правых отделов сердца.
При аортальной недостаточности вентиляция левого желудочка через вентиляционный канал через верхнюю легочную вену может поддерживать декомпрессию.
Фибрилляция желудочков также вредна для теплого миокарда, особенно когда желудочек начинает наполняться кровью.Быстрая электрическая кардиоверсия требуется для предотвращения быстрого истощения субстратов. Профилактический лидокаин назначают ближе к завершению обходного анастомоза, чтобы снизить частоту аритмии.
Удаление воздуха из сердца важно для предотвращения эмболизации воздуха либо вниз по коронарным артериям, либо в церебральные или периферические сосуды. Правая коронарная артерия особенно уязвима из-за ее переднего расположения на корне аорты.Воздух в этом коронарном сосуде может привести к нарушению перфузии в его распределении и последующей дисфункции правого желудочка в раннем послеоперационном периоде. Методы удаления могут включать следующее:
Вентиляционное отверстие через верхнюю правую легочную вену в левый желудочек, особенно в случае процедур на митральном клапане.
Удаление воздуха из корня аорты с помощью небольшой канюли, установленной для аспирации, контролируемой перфузиологом.
Аспирация левого желудочка путем прокалывания верхушки сердца внутривенным катетером.
Восстановление кровотока через сердце. Перфузиолог наполняет правое предсердие кровью, временно препятствуя венозному оттоку, затем анестезиолог заполняет легкие воздухом. Это вызывает усиленный кровоток через легочную сосудистую сеть в левую часть сердца, чтобы вытеснить воздух, который затем может быть удален с помощью вентиляционного отверстия.
Адекватность удаления воздуха из левых камер сердца можно оценить с помощью интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии.Важно, чтобы удаление воздуха из левых камер предшествовало началу выброса левого желудочка, чтобы минимизировать частоту воздушной эмболизации.
Кислородные свободные радикалы обычно образуются в живых клетках, но скорость их образования значительно увеличивается в момент реперфузии. При этом ослабляются естественные защитные механизмы.
Чтобы быть эффективными, поглотители должны присутствовать и быть активными в начальный момент реперфузии.
Поскольку каждая доза кардиоплегии в протоколе с несколькими дозами представляет собой период реперфузии, акцепторы могут иметь важное значение при кардиоплегии.
Повреждение свободными радикалами включает в себя каскад радикалов. В разных точках каскада действуют разные мусорщики. Физические свойства поглотителей диктуют их распределение в миокарде, потенциально ограничивая доступ к областям образования свободных радикалов. Таким образом, оптимальное использование поглотителей свободных радикалов, вероятно, включает использование нескольких агентов с активностью в разных точках каскада.
Кардиоплегия крови содержит множество естественных поглотителей свободных радикалов. Добавление дополнительных поглотителей может не иметь критического значения [ 24 ].
Управление кальцием. Внутриклеточная гиперкальциемия во время реперфузии может иметь пагубные последствия. Хотя кальций необходим во время реперфузии, концентрация кальция в исходном реперфузате может быть эффективно снижена с помощью цитратных или блокаторов кальциевых каналов (дилтиазема).
Особые обстоятельства
Хирургия сердечно-сосудистых заболеваний является относительно новым вариантом, особенно по сравнению с традиционными техниками реваскуляризации на помпе. Анестезиологическое обеспечение при кардиохирургии обсуждается в другом месте в этом тексте. Есть несколько предостережений относительно защиты миокарда, которые заслуживают упоминания.
Давление коронарной перфузии должно оставаться адекватным, особенно потому, что в сосудах уже есть ограничивающие кровоток поражения.Точно так же гипертония увеличивает постнагрузку и напряжение стенки желудочка, уменьшая перфузию миокарда.
Порядок выполнения обходов критичен. При необходимости внутренняя артерия молочной железы к левой передней нисходящей артерии часто является хорошим выбором для первого обходного анастомоза, потому что открытый трансплантат может обеспечить перфузию и стабильность миокарда во время манипуляций с сердцем для последующих обходных путей.
Проксимальные анастомозы могут быть выполнены раньше, так что поток может быть доставлен вниз по каждому трансплантату после завершения дистального.
Использование проточных шунтов может обеспечить адекватную перфузию дистального сосуда при завершении анастомоза.
Шунтирование полностью закупоренных сосудов часто хорошо переносится сердцем, потому что окклюзия во время анастомоза часто не сопровождается значительной ишемией. Это особенно верно, когда коллатеральные сосуды хорошо развиты.
Операция без помпы, вероятно, представляет собой состояние гиперкоагуляции по сравнению с операцией без помпы.Избегают коагулопатии из-за экстракорпорального кровообращения и возникновения гипотермии. Многие хирурги не полностью отменяют гепаринизацию протамином, вместо этого стремясь к активированному времени свертывания (ACT) примерно 180 секунд по завершении процедуры. Кроме того, многие хирурги используют новые антиагреганты, такие как клопидогрель (плавикс), для подавления тромбоза трансплантата в раннем послеоперационном периоде.
Повторные операции часто связаны с уникальными проблемами, связанными с сохранением миокарда.
Запатентованные шунтирующие трансплантаты являются потенциальным источником атероэмболий и последующего инфаркта миокарда. Частота послеоперационного инфаркта выше при повторных операциях, чем при первичной трансплантации. Избегание манипуляций с трансплантатом может свести к минимуму эмболизацию рыхлого мусора.
Плотные спайки после предыдущей операции могут ограничивать безопасное рассечение, необходимое для выполнения стандартных действий, необходимых для защиты миокарда. Следовательно, риск получения воздействия, позволяющего местное охлаждение правого желудочка, размещение вентиляционного отверстия левого желудочка или временная окклюзия открытого внутреннего трансплантата молочной железы, может перевешивать потенциальные преимущества этих маневров.Следовательно, хирург должен хорошо разбираться в альтернативных воздействиях или методах защиты миокарда.
Для открытой внутренней артерии молочной железы, которая не может быть безопасно закупорена, остановка гипотермической фибрилляции может быть лучшей альтернативой.
Правый торакотомический доступ к митральному клапану обеспечивает отличную экспозицию, особенно при повторной операции. Рассечение аорты через правую грудную клетку возможно для установки поперечного зажима, но многие процедуры могут быть выполнены с катетеризацией бедренной кости и бьющимся или фибриллирующим сердцем в режиме обходного анастомоза.
Хирургия портового доступа. Популяризованная Heartport, Inc., хирургия доступа через порт позволяет выполнять обычные кардиологические процедуры через меньшие разрезы. Операционная процедура должна быть аналогична стандартной кардиохирургии, но ограниченное воздействие требует альтернативных методов кардиоплегии, вентиляции желудочков и окклюзии аорты. Эта технология, которая все еще развивается, дает хирургу возможность использовать ограниченное воздействие, но вся операционная бригада должна принять новую технологию, чтобы она была успешной.Чреспищеводная эхокардиография важна для подготовки и проведения операции. Защита миокарда требует бдительности хирурга, анестезиолога и перфузиолога. Поскольку обнажается очень мало сердца, мониторы играют повышенную роль в оценке электромеханического состояния сердца и предоставляют важную информацию о давлении в невидимых камерах сердца.
Острый ишемический миокард требует, чтобы потребность миокарда в энергии была уменьшена как можно скорее и чтобы кислород доставлялся на ишемическую территорию.
Пациент должен быть незамедлительно подготовлен к операции. Задержки должны быть сведены к минимуму до тех, которые необходимы для безопасности пациента. Пациент должен быть хорошо насыщен кислородом, а давление перфузии имеет решающее значение. Может оказаться полезным предоперационный интрааортальный баллонный насос.
После обхода нормотермическая индукция кардиоплегии может обеспечить субстрат для миокарда, находящегося под напряжением, который все еще перфузируется.
В первую очередь следует провести реваскуляризацию области с острой ишемией, проведя кардиоплегию через трансплантат к закупоренному сосуду.Теплая реперфузия в этот сегмент миокарда может иметь преимущества, и перфузия может продолжаться при контролируемом давлении при установке других трансплантатов.
Особое внимание уделяется периоду времени, когда прекращается искусственное кровообращение, поскольку ишемический миокард, вероятно, будет демонстрировать сократительную дисфункцию. Может потребоваться временно перевести пациента в режим обходного анастомоза, чтобы отрегулировать состояние инотропов или объема и дать миокарду дополнительное время для восстановления сократительной функции, прежде чем станет возможным окончательное отделение от обходного анастомоза.Неправильное отлучение может привести к инфаркту миокарда в потенциально излечимых областях.
Детское сердце уникально по своей физиологии и поэтому требует особого внимания. Некоторые различия связаны с болезненными состояниями, наблюдаемыми в педиатрической популяции, тогда как другие — врожденными различиями в незрелом миокарде. Многие из них связаны с различиями в экспрессии генов миокарда, наблюдаемыми в сердце плода и новорожденного, и приводят к различиям в метаболизме миокарда и потреблении энергии по сравнению с сердцем взрослого человека.Полное обсуждение лечения детского миокарда см. В обзоре Allen et al. [ 25 ].
Нормальный незрелый миокард более устойчив к ишемическому повреждению, чем миокард взрослого человека. Однако цианоз, перегрузка давлением или перегрузка объемом, которые обычны для сердца с врожденными дефектами, делают эти сердца более восприимчивыми к ишемическому повреждению.
В отличие от кардиохирургии сердца взрослых, кристаллоидная кардиоплегия часто используется в детской кардиохирургии.Хотя большинство исследований не продемонстрировали разницы в результатах, кардиоплегия крови может быть полезной для сердца новорожденного, которое подвергалось гипоксическому стрессу.
Незрелый миокард более восприимчив к повреждению от высоких концентраций кальция из-за его пониженной способности связывать кальций. Уровень кальция можно снизить с помощью цитрата. Кроме того, добавка магния при кардиоплегии обеспечивает повышенную защиту от кратковременного повышения концентрации внутриклеточного кальция.
Гипоксическое незрелое сердце чувствительно к давлению при кардиоплегии. Это необходимо контролировать, чтобы обеспечить адекватное распределение, но при этом предотвратить отек миокарда и повреждение от высокого давления.
Ссылки
Вернуться к быстрым ссылкам
Фоллетт Д.М., Малдер Д.Г., Мэлони СП и др. Преимущества кровяной кардиоплегии перед непрерывной коронарной перфузией или прерывистой ишемией. Экспериментально-клиническое исследование. J Thorac Cardiovasc Surg 1978; 76: 604–619.
Бакберг Г.Д., Бразье Дж. Р., Нельсон Р. Л. и др. Исследования влияния гипотермии на регионарный кровоток миокарда и метаболизм во время искусственного кровообращения. I. Биение, фибрилляция и остановка сердца с адекватной перфузией. J Thorac Cardiovasc Surg 1977; 73: 87–94.
Раковина JD, Hill RC, Attarian DE, et al. Миокардиальный кровоток и потребление кислорода в гипертрофированном сердце собаки с пустым биением, фибрилляцией и задержкой калия. Ann Thorac Surg 1983; 35: 372–379.
Nakanishi K, Zhao Z-Q, Vinten-Johansen J, et al. Эндотелиальная дисфункция коронарных артерий после ишемии, кардиоплегии крови и реперфузии. Ann Thorac Surg 1994; 58: 191–199.
Hearse DJ, Стюарт Д.А., Бреймбридж М.В. Клеточная защита при ишемии миокарда. Разработка и характеристика процедуры индукции обратимой остановки ишемии. Тираж 1976; 54: 193–202.
Акинс CW, Кэрролл DL. Выживаемость без событий после неэкстренной реваскуляризации миокарда во время остановки гипотермической фибрилляции. Ann Thorac Surg 1987; 43: 628–633.
Hottenrott CE, Towers B, Kurkji HJ, et al. Опасность фибрилляции желудочков в гипертрофированных желудочках во время искусственного кровообращения. J Thorac Cardiovasc Surg 1973; 66: 742–753.
Perrault LP, Menasche P. Предварительная подготовка: можно ли поднять щит природы против хирургического ишемически-реперфузионного повреждения? Ann Thorac Surg 1999; 68: 1988–1994.
Rosenkranz ER, Vinten-Johansen J, Buckberg GD, et al. Преимущества нормотермической индукции кардиоплегии крови в истощенном сердце с поддержанием ареста с помощью многодозовых кардиоплегических инфузий холодной крови. J Thorac Cardiovasc Surg 1982; 84: 667–677.
Bufkin BL, Mellitt RJ, Gott JP, et al. Аэробная кардиоплегия крови при реваскуляризации острого инфаркта: влияние температуры доставки. Ann Thorac Surg 1994; 58: 953–960.
Hayashida N, Ikonomidis JS, Weisel RD, et al. Оптимальная кардиоплегическая температура. Ann Thorac Surg 1994; 58: 961–971.
Yau TM, Weisel RD, Mickle DAG, et al. Оптимальная доставка крови при кардиоплегии. Circ. 1991; 84 [Дополнение III]: III-380 – III-388.
Нейлор К.Д., Лихтенштейн С.В., Фремес С.Е., Исследователи горячего сердца. Рандомизированное исследование нормотермической хирургии в сравнении с гипотермическим коронарным шунтированием. Ланцет 1994; 343: 559–563.
Yau TM, Ikonomidis JS, Weisel RD, et al. Функция желудочков после нормотермической кардиоплегии в сравнении с гипотермической кардиоплегией. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 105: 833–843.
Fremes SE, Christakis GT, Weisel RD и др. Клиническое испытание кардиоплегии крови и кристаллоидов. J Thorac Cardiovasc Surg 1984; 88: 726–741.
Schaper J, Walter P, Scheld H, et al. Эффекты ретроградной перфузии кардиоплегического раствора при операциях на сердце. J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 90: 882–887.
Partington MT, Acar C, Buckberg GD, et al. Исследования ретроградной кардиоплегии. II. Преимущества антеградной / ретроградной кардиоплегии для оптимизации распределения в пораженном миокарде. J Thorac Cardiovasc Surg 1989; 97: 613–622.
Шираи Т., Рао В., Вайзель Р.Д. и др. Антеградная и ретроградная кардиоплегия: поочередно или одновременно? J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 112: 787–796.
Hearse DJ, Стюарт Д.А., Бреймбридж М.В. Защита миокарда при ишемической остановке сердца. Важность магния в инфузиях кардиоплегии. J Thorac Cardiovasc Surg 1978; 75: 877–885.
Розенкранц Э. Р., Окамото Ф., Бакберг Г. Д. и др. Безопасность длительного пережатия аорты при кровяной кардиоплегии. III. Обогащение аспартатом кардиоплегии глутамата крови в истощенных энергией сердцах после ишемического и реперфузионного повреждения. J Thorac Cardiovasc Surg 1986; 91: 428–435.
Caputo M, Dihmis WC, Bryan AJ, et al. Гиперкалиемическая реперфузия теплой крови («горячий выстрел») предотвращает нарушение субстрата миокарда у пациентов, перенесших операцию шунтирования коронарной артерии. Eur J Cardiothorac Surg 1998; 13: 559–564.
Teoh KH, Christakis GT, Weisel RD, et al. Ускоренное восстановление метаболизма миокарда с терминальной сердечной кардиоплегией. J Thorac Cardiovasc Surg 1986; 91: 888–895.
Что такое ревматическая лихорадка? Почему она возникает? Симптомы.
МЕДИЦИНА 24/7 Личный кабинет +7 (495) 230-00-01Автозаводская 16/2Facebook клиники Медицина 24/7Youtube канал клиники Медицина 24/7Instagram клиники Медицина 24/7
We speak English
Личный кабинет МЕДИЦИНА 24/7Официальный сайт+7 (495) [email protected]Москва, Автозаводская ул, 16к2Мы открыты круглосуточноЗаписаться на прием
Что представляет собой гектическая лихорадка? Опасно ли такое патологическое состояние и как его лечить? На эти и другие вопросы мы ответим в представленной статье.
Основные сведения о патологическом симптоме
Для чего характерна лихорадка гектического типа? Еще совсем недавно такое патологическое состояние люди относили к разряду заболеваний, характеризующихся значительным ростом температуры тела. Однако современная медицина классифицирует ее не как отдельную болезнь, а как своеобразную реакцию на различные раздражители, в качестве которых выступают определенные пирогенные вещества.
Таким образом, можно смело отметить, что гектическая лихорадка представляет собой патологический процесс, который направлен на защиту и приспособление организма. При этом следует особо отметить, что без контроля со стороны врачей такое состояние несет в себе довольно серьезную угрозу для жизни пациента.
Происхождение и перечень заболеваний
Гектическая лихорадка характерна для многих недугов. Прежде чем перечислить их, следует выявить, почему такое состояние вообще возникает.
Как известно, гипертермия представляет собой полиэтиологичное вторичное состояние. Процесс перестройки в работе центра теплорегуляции начинается с активности в организме тех или иных пирогенных веществ. При этом последние подразделяются на экзогенные, или инфекционные, и неинфекционные, то есть эндогенные.
Так почему развивается гектическая лихорадка?
При каких заболеваниях она возникает? Это патологическое состояние может развиться по 2 разным причинам. Рассмотрим их прямо сейчас:
Инфекционный процесс, проявляющийся в виде воспалительных заболеваний. К ним относят туберкулез, грипп, сепсис крови, а также внутренних органов.
Неинфекционное происхождение. Такое состояние может вызвать некроз тканей, онкология, аллергия, гемотрансфузии и внутренние кровоизлияния.
Основные симптомы
Гектическая лихорадка может проявляться по-разному. Ее симптомы подразделяются на общие и частные. Так как проявляются общие признаки лихорадки? Для такого состояния характерны:
повышение температуры тела;
понижение артериального давления;
учащение дыхания и повышение частоты сердечных сокращений;
развитие приступов мигрени, ломота в мышцах и суставах;
Что касается частных симптомов, то они зависят от скорости повышения температуры тела. Для ее постепенного подъема характерно:
умеренный озноб;
покраснение кожных покровов;
чувство жара и духоты;
повышенное потоотделение.
При этом стремительный рост температуры сопровождают следующие признаки:
кратковременные и сильные приступы озноба;
бледность кожи;
чувство холода;
синюшность ногтевых пластин.
Особенности лихорадки и их виды
Как было сказано выше, изнуряющий тип лихорадки гектической характерен для туберкулеза, гриппа, сепсиса крови, некроза тканей, онкологии, аллергии, гемотрансфузии и внутренних кровоизлияний. Однако следует отметить, что кроме этого вида специалисты выделяют и другие формы лихорадки (в зависимости от того, какие перепады температуры отмечаются в течение суток). К ним относят постоянную, послабляющую, перемежающуюся, волнообразную, извращенную, возвратную и неправильную.
Из всех вышеперечисленных гектическая лихорадка является наиболее тяжелой и опасной для жизни пациента. Это связано с тем, что для нее характерны резкие скачки температуры на три градуса и выше.
Классификация
В официальной медицине, кроме причин возникновения лихорадки, принято выделять еще несколько критериев, которые позволяют классифицировать это патологическое явление.
При общей протяженности четырнадцать дней реакцию организма на те или иные болезни называют острой, до полутора месяцев – подострой, а то, что свыше, – хронической.
По показателям температуры тела, в пределах которого происходит ее понижение или повышение, лихорадку классифицируют следующим образом:
от 41 °С и выше – чрезмерная лихорадка;
в пределах 39-40,9 °С – высокая;
до 38-38,9 °С – фебрильная;
в пределах 37-37,9 °С – субфебрильная.
Диагностика
Гектическая изнуряющая лихорадка развивается при многих заболеваниях. Для их лечения достаточно точно диагностировать патологический процесс и его происхождение. Следует особо отметить, что симптомы такого явления могут быть схожи с другими лихорадоподобными состояниями, а также с солнечными или же тепловыми ударами.
Таким образом, для диагностики изнуряющей лихорадки и заболевания, вызвавшего его, у пациента берут образцы мочи и крови для общего анализа. Кроме того, делают снимки грудной клетки при помощи рентген-аппарата и проводят ЭКГ.
Если указанных методов исследования недостаточно для того, чтобы поставить точные диагноз, то прибегают к более сложным способам. К ним относят компьютерную томографию или биопсию некоторых жидкостей и тканей организма.
Лечение
Согласно утверждениям специалистов, терапия при гектической лихорадки должна выполнять две цели:
поддерживать нормальную работу систем внутренних органов, в том числе дыхательной, выделительной и сердечной;
бороться с гипертермией.
Для такого лечения врачи используют не только лекарственные средства, но и физическое воздействие на больной организм. Пациента освобождают от всей одежды и укладывают в постель, немного приподняв ему голову.
Для охлаждения тела больного на его запястья и лоб накладывают компрессы в виде смоченных бинтов или же пузырей со льдом. Также пациента обтирают трехпроцентным раствором уксуса. Дополнительно для обдува тела человека можно использовать кондиционер или вентилятор.
В условиях стационара больному проводят водные клизмы и зондовое промывание желудка. Все инфузионные растворы, предназначенные для внутривенного использования, предварительно охлаждают.
При гектической лихорадке очень важно следить за температурой тела пациента, поэтому ее измеряют каждый час.
Из лекарственных препаратов больному назначают противоаллергические и жаропонижающие средства в форме внутримышечных инъекций. К таким медикаментам относят «Ибруфен», а также его аналоги, ацетилсалициловую кислоту и растворы «Анальгина» с «Супрастином» или «Димедролом».
При повышенной возбудимости пациенту назначают литические смеси или «Аминазин». В случае остановки сердца или нарушения дыхания специалисты проводят реанимационные мероприятия.
Лихорадка — это… Что такое лихорадка?
То же самое случается и у взрослых при так называемых в медицине маскированных лихорадках, когда, вместо пароксизмов, лихорадка выражается какою-либо местною болью или же когда самое седалище болезни почти не дает себя чувствовать, а наиболее ощутительно отражение боли в каком-либо постороннем органе.
Он был в большом волненье: мигал глазами, неровно дышал, руки его дрожали, как в лихорадке, — да у него и точно была лихорадка, та тревожная, внезапная лихорадка, которая так знакома всем людям, говорящим или поющим перед собранием.
При лептоспирозе желтушном (болезнь Вейля — Васильева) лихорадка, боль в мышцах и суставах, желтуха; при лептоспирозе безжелтушном (водная лихорадка) — те же симптомы, но без желтухи.
Лихорадка сейчас же оставила бы меня, потому что эта лихорадка от одиночества, Билли, — род сумасшествия.
Страсть к Джулиане была как лихорадка в крови – лихорадка, с которой он жил вот уже четыре с половиной года.
Однажды днем у Латина начались судороги; эта лихорадка ведь как собака: поймает крысу и трясет ее, пока совсем не удушит; вот и нашего Латина лихорадка тоже замучила до смерти, нашего маленького царевича, наследника престола, надежду Лация и моего дорогого дружка, моего любимого братика.
Трехдневная лихорадка, четырехдневная лихорадка, какого бы свойства ты ни была, не можешь ты оставаться в этом теле.
У меня лихорадка, жестокая лихорадка, вернее лихорадочное возбуждение, изматывающее душу не меньше, чем тело.
Мало голода — еще и лихорадка навалилась на благочестивого легата, какая-то новая лихорадка, не та, что свирепствовала снаружи, когда мы были еще осаждающими, а не осажденными.
Он нахмурился, долго думал, потом засмеялся и, стерев все с доски, написал: «У тебя тоже лихорадка, ляг, спи!» Когда на другое утро мать рассказала об этом случае соседкам, все качали головами и говорили, что, должно быть, у нее в самом деле была лихорадка, и ей все пригрезилось.
Фебрильная лихорадка | Здоровье человека
Температура тела человека — это показатель теплового состояния организма, который отражает соотношение между теплопродукцией и теплообменом с внешней средой. Лихорадка — это симптом, неспецифическая реакция организма, которая возникает на воздействие различных раздражителей (инфекционных и неинфекционных). При этом изменяются процессы терморегуляции, что и приводит к повышению температуры. В случае воздействия инфекционных пирогенов, биологическое значение лихорадки защитное, поскольку она стимулирует реактивность организма. У одних пациентов в ответ на раздражитель возникает субфебрильная температура тела, а у других — фебрильная температура (выше 38 С). Особенно тяжело переносят фебрильную температуру дети — у них на ее фоне развиваются фебрильные судороги .
Температура тела человека — это показатель теплового состояния организма, который отражает соотношение между теплопродукцией и теплообменом с внешней средой. Лихорадка — это симптом, неспецифическая реакция организма, которая возникает на воздействие различных раздражителей (инфекционных и неинфекционных). При этом изменяются процессы терморегуляции, что и приводит к повышению температуры. В случае воздействия инфекционных пирогенов, биологическое значение лихорадки защитное, поскольку она стимулирует реактивность организма. У одних пациентов в ответ на раздражитель возникает субфебрильная температура тела, а у других — фебрильная температура (выше 38 С). Особенно тяжело переносят фебрильную температуру дети — у них на ее фоне развиваются фебрильные судороги .
Вас может заинтересовать
Субфебрилитетом называется стойкое повышение температуры тела, которое держится в течение некоторого времени. Разберемся, сколько градусов составляет субфебрилитет и что такое субфебрильная температура тела.
Субфебрильная температура часто возникает по вполне обоснованным причинам – перегревание, стресс, беременность или климакс.
Беспокоиться о повышенном показателе и спешить к доктору необходимо тогда, когда температура держится более трех дней. Врач назначит ряд диагностических мероприятий и выяснит, что это такое и как нормализовать температуру.
Человек – существо теплокровное, поэтому мы способны поддерживать более или менее стабильную температуру тела на протяжении всей жизни. Колебания в пределах до 1 градуса могут возникать при стрессах, после приема пищи, во время сна, а также в зависимости от менструального цикла женщины. При воздействии некоторых факторов может возникать защитная реакция организма – лихорадка. Даже субфебрильные цифры температуры позволяют ускорить обмен веществ и сделать невозможным размножение многих вредных микробов. Кроме того, температурный подъем может говорить о телесном или психологическом нездоровье.
Во время обследования пациентов относительно субфебрильной температуры нужно исключить ложный субфебрилитет. Необходимо учитывать неправильные показания термометра, которые не соответствуют эталону, вероятность симуляции, искусственное увеличение температуры человеком с истерией и психопатией.
Когда исключен ложный субфебрилитет , то нужно выполнить клиническое и эпидемическое обследование пациента. Из-за большого списка причин субфебрильной лихорадки требуется индивидуальный подход каждому больному.
У пациента выясняют сведения о перенесенных до этого болезнях и операций, а также профессиональные данные и условия быта. Непременно производят тщательное физикальное обследование.
Затем выполняют стандартные лабораторные исследования :
Однако прежде чем напрасно тревожиться и бегать по врачам, следует исключить такую банальную причину субфебрилитета, как ошибка измерения . Ведь вполне может случиться и так, что причина явления кроется в неисправном градуснике. Как правило, этим грешат электронные термометры, особенно дешевые. Они удобнее традиционных ртутных, однако, часто могут показывать неправильные данные. Впрочем, и ртутные термометры не застрахованы от ошибок. Поэтому лучше проверить температуру на другом градуснике.
Температура тела обычно измеряется в подмышечной впадине . Также возможно ректальное измерение и измерение в полости рта . В последних двух случаях температура может быть несколько выше.
Лихорадка денге. Что это такое?
1
2 Лихорадка денге Что это? Лихорадка денге — распространенное инфекционное заболевание, которое характеризуется высокой температурой, сильными болями в теле и сильной головной болью.Это очень распространенное заболевание, которое время от времени возникает в эпидемической форме. В Дели и некоторых частях Северной Индии в 1996, 2003 гг. Было зарегистрировано большое количество случаев лихорадки денге. Болезнь у маленьких детей протекает довольно серьезно по сравнению со взрослыми. Это заболевание, которое встречается во всем мире, за исключением Европы, и поражает большое количество людей. Например, по оценкам, ежегодно в мире регистрируется 2 миллиона случаев лихорадки денге. Смертность колеблется от 5 на 100 случаев до 30 на 100 случаев.Причина? Это вызвано вирусом (вирус денге), который имеет четыре разных типа (тип 1,2,3,4). Распространенное название болезни — перелом костей «(Хадди Тод Бухар)» из-за сильных болей в теле и суставах. Распространение Как и малярия, лихорадка денге передается через укусы комаров. В данном случае комары — это комары Aedes, которые очень стойкие и смелые комары и кусаются даже в дневное время. Это заболевание чаще возникает в сезон дождей и сразу после него (с июля по октябрь) в Индии.Вирус денге присутствует в крови пациента, страдающего лихорадкой денге. Каждый раз, когда комар Aedes кусает пациента с лихорадкой денге, он всасывает кровь и вместе с ней вирус денге в его тело. В течение нескольких дней вирус подвергается дальнейшему развитию в теле комара. Когда вирус, содержащий комара, кусает нормального человека, вирус вводится в организм человека, и он / она заражается, и у него могут развиться симптомы лихорадки денге. 1
3 Инкубационный период: Означает время между укусом инфицированного комара и появлением симптомов лихорадки денге у укушенного человека. Обычно это 5-6 дней. Однако он может варьироваться от 3-10 дней. Симптомы болезни Симптомы зависят от типа лихорадки Денге. Существует три типа лихорадки денге: 1. Классическая (простая) лихорадка денге 2. Геморрагическая лихорадка денге (DHF) 3. Шоковый синдром денге (DSS) Классическая (простая) лихорадка денге является самоограничивающимся заболеванием и не убивает. Однако другие типы (например, DHF и DSS) могут оказаться фатальными, если не начать своевременное лечение. Важно определить, является ли лихорадка Денге простой, ДГФ или DSS.Следующие симптомы помогут в диагностике. 1. Классическая (простая) лихорадка денге: внезапное начало высокой температуры с ощущением озноба (Танди лагна). Сильная головная боль, боли в мышцах и суставах. Боль за глазными яблоками, особенно при надавливании на глаза или при движении глазных яблок. Сильная слабость, потеря аппетита, чувство тошноты. Изменение вкусовых ощущений во рту. Боль в животе сама по себе или при прикосновении. Слабая боль в горле. Больной чувствует себя подавленным и очень больным. 2
4 Сыпь на коже: розовато-красная сыпь появляется на коже в виде диффузного покраснения, пятнистых высыпаний или высыпаний на коже лица, шеи и груди.Позже сыпь может стать более заметной. Полная продолжительность классической лихорадки денге длится около 5-7 дней, и пациент выздоравливает. 2. Геморрагическая лихорадка денге (DHF) Следует подозревать, если на фоне вышеупомянутых симптомов классической (простой) лихорадки денге появляется один или несколько из следующих симптомов. Кровоточащие (геморрагические) проявления: кровотечение из носа, десен, кровь в стуле или при рвоте — кровоточащие пятна на коже, которые выглядят как темно-синевато-черные, маленькие или большие пятна.Если медицинский работник проводит тест на жгут, он положительный. Некоторые лабораторные исследования, проведенные на образце крови, также подтверждают ДГФ. 3. Шоковый синдром денге (DSS) Присутствуют все симптомы, упомянутые выше в DHF, плюс у пациента также развивается состояние, называемое шоком. Симптомы шока в случае лихорадки денге: человек очень беспокойный, кожа кажется холодной и липкой, несмотря на высокую температуру. Человек может начать терять сознание. Если изучить частоту пульса пациента, он слабый и частый.Точно так же будет низкое кровяное давление. Лечение Если это классическая (простая) лихорадка денге, пациента можно лечить дома. Поскольку это заболевание, которое проходит самостоятельно, лечение носит исключительно поддерживающий характер 3
5 и симптоматические, например Чтобы снизить температуру, давайте пациенту таблетку парацетамола или сироп в соответствии с рекомендациями медицинского работника. Не давайте пациенту аспирин или диспирин в таблетках. Если температура превышает 102 F, проведите гидротерапию, чтобы снизить температуру.Дайте пациенту много жидкости, воды, шикандзи и т. Д. Продолжайте нормальное кормление. Во время лихорадки организму требуется больше еды. Дайте пациенту отдохнуть. Если развиваются какие-либо симптомы, указывающие на DHF или DSS, как можно скорее доставьте пациента в ближайшую больницу, где будут проведены соответствующие исследования и назначено необходимое лечение, например, переливание жидкостей или тромбоцитов (вид клеток крови, уровень которых становится низким. в DHF и DSS). Пожалуйста, помните, что каждому пациенту не требуется переливание тромбоцитов.Пожалуйста, помните: даже DHF и DSS можно успешно лечить, если поставлен правильный диагноз и лечение начато на ранней стадии. 4
6 4. Профилактика Профилактика лихорадки денге — это просто, дешево и лучше. Требуются некоторые простые меры для предотвращения размножения комаров Aedes Защита от укусов комаров Aedes. Для защиты от комаров 1.Комары размножаются только в источниках воды, таких как застоявшаяся вода в канализациях, комнатных воздухоохладителях, разбитых бутылках, старых выброшенных шинах, контейнерах и подобных источниках. Не позволяйте воде оставаться в вашем доме и вокруг него. Засыпьте канавы. Очистите забитые стоки. Полностью опорожняйте воздухоохладители и цветочные вазы хотя бы раз в семь дней и дайте им высохнуть. Правильно утилизируйте старые контейнеры, банки, шины и т. Д. Держите емкости для воды и емкости плотно закрытыми, чтобы комары не могли проникнуть в них и начать размножаться.Если невозможно полностью слить воду из охладителя помещения, резервуаров для воды и т. Д., Рекомендуется налить в них около двух столовых ложек (30 мл) бензина или керосина на каждые 100 литров воды. Это предотвратит размножение комаров. Повторяйте это каждую неделю. Вы также можете поместить в эти водоемы некоторые виды мелких рыбок (Gambusia, Lebister), которые поедают личинки комаров. Эту рыбу можно получить в местных административных органах (например, в местном офисе специалиста по малярии).5
7 По возможности, по возможности и по доступной цене предотвращайте попадание комаров в дом, закрепив проволочную сетку на окнах и дверях. Используйте спреи от комаров, кремы, катушки, коврики или жидкости, чтобы отогнать / убить комаров. Использование дыма гугала — хороший местный метод избавления от комаров. Носите одежду, которая максимально закрывает тело.Это более актуально в случае детей. Никкеров и футболок лучше избегать в сезон малярии и лихорадки денге, то есть с июля по октябрь. Не отворачивайте опрыскивателей всякий раз, когда они приходят опрыскивать ваш дом. В ваших собственных интересах опрыскать дом. Не реже одного раза в неделю используйте инсектицидные спреи во всех помещениях в доме. Не забудьте нанести спрей на фоторамки, шторы, календари; углы дома, магазины. Следите за чистотой вокруг вашего дома. Не засоряйте мусор.Не позволяйте диким травам и т. Д. Расти вокруг вашего дома (по крайней мере, в радиусе около 100 метров вокруг вашего дома). Они действуют как укрытия и места отдыха комаров. Сообщите и обратитесь за помощью в местный медицинский центр, панчаят или муниципалитет, если вы заметите аномальную плотность комаров или слишком много случаев лихорадки в вашем районе. 6
8 Следует помнить, что комары Aedes кусаются даже в дневное время, поэтому вам следует принимать меры против их укусов и в дневное время.Если ограждение дверей и окон невозможно по какой-либо причине, ежедневно опрыскивайте весь дом раствором пиретрума. Лихорадка денге чаще всего встречается в Индии в период с июля по октябрь, потому что этот сезон обеспечивает очень подходящие условия для размножения комаров. Следовательно, все эти профилактические меры необходимо предпринимать в течение сезона. Наконец, рекомендуется всегда держать пациента с лихорадкой денге под противомоскитной сеткой в первые 5-6 дней болезни, чтобы комары не имели к нему доступа.Это поможет снизить распространение лихорадки денге среди других жителей Сообщества. Если вы когда-нибудь заметите, что многие люди страдают от болезни, которая может выглядеть как лихорадка денге, пожалуйста, сообщите об этом в местные органы здравоохранения как можно скорее. Это поможет предотвратить приобретение болезни масштабами эпидемии. Источник: «Болезни и состояния с эпидемическим потенциалом» д-ра Бир Сингха. Издатель: VHAI,
.
9 Лихорадка чикунгунья Что такое лихорадка чикунгунья? Лихорадка чикунгунья — вирусное заболевание, передающееся человеку при укусе инфицированных комаров Aedes.Какое заболевание вызывает вирус чикунгунья? Эта инфекция может вызвать изнурительное заболевание, чаще всего характеризующееся лихорадкой, головной болью, усталостью, тошнотой, рвотой, мышечной болью, сыпью и болью в суставах. Инкубационный период (время от заражения до болезни) может составлять 2-12 дней, но обычно составляет 3-7 дней. Острая лихорадка чикунгунья обычно длится от нескольких дней до пары недель, но, как и при лихорадке денге, у некоторых пациентов наблюдается длительная усталость, продолжающаяся несколько недель. Кроме того, некоторые пациенты сообщали о невыносимой боли в суставах или артрите, который может длиться несколько недель или месяцев.Как люди заражаются вирусом чикунгунья? Лихорадка чикунгунья распространяется через укус инфицированного комара Aedes. Как лечится инфекция, вызванная вирусом чикунгунья? Вакцины или специального противовирусного лечения лихорадки чикунгунья не существует. Лечение представляет собой симптоматический покой, жидкости и ибупрофен, напроксен, ацетаминофен или парацетамол могут облегчить симптомы лихорадки и боли. Следует избегать приема аспирина или диспирина на острой стадии заболевания. Что могут сделать люди, чтобы не заразиться вирусом чикунгунья? Лучший способ избежать заражения чикунгунья — предотвратить укусы комаров.Нет вакцины или профилактического препарата. Советы по профилактике аналогичны советам по поводу денге. Малярия Что это такое? Вызывается паразитом Plasmodium, это заболевание распространяется через укусы комаров Anopheles, которые обычно размножаются в чистой воде вокруг наших домов. Симптомы: высокая температура, головная боль, утомляемость, тошнота, рвота, боли в теле. Если малярия поражает мозг (церебральная малярия), человек становится сонливым, теряет сознание и у него возникают судороги. Церебральная малярия может привести к смерти, если не лечить вовремя. Лечение: пожалуйста, сделайте мазок крови и обратитесь к врачу.Снизьте температуру, дав парацетамол. Пейте много жидкости. Профилактика: Предотвратить размножение комаров и укусы комаров. Эти советы см. На предыдущих страницах. 8
10 Меры предосторожности для предотвращения заболеваний, которые обычно возникают в летние и сезонные сезоны Май, июнь, июль и август — это месяцы, когда такие болезни, как диарея (подвижность), гастроэнтерит, холера (Haiza), брюшной тиф и желтуха (Peeliya). , Гепатит) встречаются чаще.Тепловой сток («Лу Лагна») возникает, когда кто-то подвергается воздействию сильной жары в течение длительного времени без надлежащей защиты. Они возникают по причине: 1. Потребления нечистой воды и пищи. 2. Употребление несвежей пищи / продуктов, продаваемых на открытом воздухе. 3. Грязные руки и ногти. 4. Мухи и грязное окружение. 5. Тепловой удар возникает из-за длительного воздействия сильной жары. Профилактика Вы можете предотвратить почти все эти заболевания, соблюдая некоторые простые меры предосторожности. Это особенно важно для маленьких детей. 1. Пейте только ту воду, которая была должным образом хлорирована / прокипячена / профильтрована с помощью таких инструментов, как Aquaguard, R.О. системы и т. Д. Кипячение — лучший метод очистки воды. 2. Если вам нужно вскипятить воду дома, продолжайте кипятить воду в течение нескольких минут после начала кипячения. 3. Не пейте воду у придорожных продавцов воды, в дхабах, в грязных отелях и т. Д. Они не используют чистые стаканы. 9
11 4. Всегда мойте руки водой с мылом: — Перед едой руками. После посещения туалета.После игры 5. Никогда не ешьте продукты, которые продаются на открытом воздухе (например, нарезанные фрукты, сладости) и т. Д. 6. Избегайте пить сок сахарного тростника на обочине дороги. Не пейте жидкости, в которые был добавлен коммерческий лед. 7. Не кормите грудных детей из бутылочки. Используйте катори / стакан и ложку. 8. Держите свой дом и окрестности в чистоте, потому что мусор порождает мух. 9. Избегайте употребления чата, голгаппы, кулфи, джал-джииры и т. Д. У придорожных торговцев. Обычно они нечисты. 10. Если у кого-то есть слабые движения / рвота, пожалуйста, начните давать много жидкости (ласси, ОРС, синканджи с сахаром и солью, вода, даал ка паани) и т. Д.таким пациентам. Очень 10
В такой ситуации о 12 маленьких детях нужно позаботиться особо. Продолжал кормить их нормально (не прекращать грудное вскармливание / нормальное кормление). Если у кого-то слишком много подвижных движений / рвоты, он / она должен немедленно сообщить пострадавшему. Особенно не игнорируйте свободные движения у детей и младенцев. 11. Не ешьте салаты на вечеринках / мероприятиях 12.Всегда мойте сырые овощи (например, морковь, редис, огурцы) и фрукты (например, яблоки, манго, арбуз и т. Д.) В проточной воде перед едой. 13. Не подвергайте себя долгому воздействию жаркого солнца. Всегда используйте кепку, зонтик, солнцезащитные очки и т. Д. Продолжайте пить много воды. O.R.S. Если вы хотите услышать всю эту информацию в любое время, позвоните по этому номеру горячей линии, которую предлагает вам D.O.R.C. и Центр общественной медицины, AIIMS Благодарность: Иллюстрации: г-н Рамчандра Покале, CCM
Причины, симптомы и когда беспокоиться
У детей дошкольного возраста часто наблюдается лихорадка, и она редко является поводом для беспокойства.Повышение температуры помогает организму бороться с вызывающими инфекцию микроорганизмами. Однако стоит посоветоваться с врачом, если температура превышает безопасный порог.
В этом посте MomJunction мы расскажем вам о лихорадке у малышей, ее причинах и о том, как помочь малышу справиться с лихорадкой.
Что такое лихорадка и как часто она встречается у детей ясельного возраста?
Лихорадка возникает, когда мозг повышает температуру тела от нормы (1). У детей нормальный диапазон температуры тела — 36.От 5 ° C до 37,5 ° C (от 97,7 ° F до 99,5 ° F), измеряется подмышечно, перорально или ректально. Лихорадка у детей ясельного возраста возникает, когда температура тела поднимается до 38,5 ° C (101,3 ° F) или выше (2). Лихорадка — обычное явление среди малышей и младенцев. Согласно исследованию, представленному в обзоре Pediatrics in Review, почти 30% педиатрических посещений связаны с лихорадкой.
Что вызывает лихорадку у малышей?
Повысить температуру тела может несколько причин. Ниже приведены вероятные причины повышения температуры тела у детей ясельного возраста (1) (2).
Микробная инфекция , вызванная вирусом, бактериями или грибами.
Обезвоживание , результат недостаточного потребления жидкости.
Кожные заболевания , например кожная сыпь (крапивница).
Чрезмерное тепловое воздействие может вызвать тепловой удар и повышение температуры тела.
Вакцинация может вызвать временную лихорадку как побочный эффект.
Аллергия и нарушение обмена веществ в редких случаях может вызвать жар.
Следует отметить, что лихорадка сама по себе является симптомом. Это указывает на то, что с телом что-то не так. Однако могут быть и другие признаки того, что у вашего малыша высокая температура.
Каковы симптомы лихорадки у малышей?
По данным Американской академии педиатрии, у ребенка могут проявляться следующие симптомы, связанные с лихорадкой (3).
Повышенное потоотделение
Раздражительность
Летаргия
Чрезмерный плач
Нежелание кормить
Повышенная жажда
Кожная сыпь
Боль в горле
Боль в ушах
Покрасневшее и покрасневшее лицо
Иногда появляется покраснение и покраснение лица
лихорадка и другие симптомы, но активен, ест хорошо и не выглядит обеспокоенным.Это когда низкая температура. Однако симптомы появляются при повышении температуры.
Когда обратиться к врачу?
Хотя лихорадка у детей ясельного возраста является обычным явлением, рекомендуется обратиться к врачу в следующих ситуациях (2) (3) (4).
У малыша температура тела 40 ° C (104 ° F) или выше.
Лихорадка сохраняется более двух дней.
Лихорадка купируется жаропонижающими средствами, но затем возвращается в течение 2-3 часов.
У малыша диарея, рвота и, кажется, обезвоживание.
Малыш плохо ест.
Тело малыша сильно сковано.
Наблюдается учащенное дыхание.
Малыш проявляет раздражительность и суетливость или вялость и сонливость.
Возможно, на теле появилась сыпь.
Некоторые болезни, такие как менингит и сепсис, могут вызывать лихорадку без других симптомов (5). Если жар сохраняется более двух дней, обратитесь к врачу.
Важно устранить причину лихорадки. Педиатр может найти причину повышения температуры и назначить соответствующее лекарство. Продолжительность лихорадки и курс приема лекарств будут зависеть от причины болезни.
Как вы можете помочь своему малышу почувствовать себя лучше
В случае лихорадки без каких-либо осложнений (таких как боль в животе или сыпь на теле) вы можете попробовать следующие домашние средства, чтобы помочь вашему малышу почувствовать себя лучше (2) (6).
Используйте легкую и удобную одежду, чтобы не задерживать тепло тела и тем самым снижать температуру тела.
Обезвоживание может усугубить жар. Поэтому поощряйте малыша пить воду, свежий фруктовый сок, нежную кокосовую воду и суп. Может оказаться полезным кормление малыша грудью или смесью через регулярные промежутки времени.
Приготовление малыша к теплой водяной бане или ванночке с губкой может помочь снизить температуру тела (2). Не добавляйте в воду лед или спирт.
Эффективность домашних средств и ухода может варьироваться в зависимости от состояния малыша.
Чем кормить малыша с лихорадкой?
У малыша может быть потеря аппетита с повышением температуры тела. Следующие ниже варианты питания могут помочь им получить адекватное питание во время лихорадки.
Грудное молоко или смесь может быть хорошим источником питательных веществ для малышей. Грудное молоко содержит антитела, которые могут обеспечить ребенку иммунитет.
Свежеприготовленное фруктово-овощное пюре может быть выбором здоровой пищи.Вы можете разбавить пюре водой или фруктовым / овощным бульоном.
Овощной и мясной бульон может обеспечить питание без необходимости жевания.
Пюре из фруктов и овощей обеспечивает питание.
Тонкая каша — еще одна питательная пища, которую вы можете съесть
Сенная лихорадка (ринит) | Симптомы и лечение
Избегание
Первый подход к лечению сезонных или многолетних форм аллергического ринита или сенной лихорадки должен заключаться в том, чтобы по возможности избегать аллергенов, вызывающих симптомы.
На открытом воздухе
Старайтесь как можно дольше оставаться в помещении, когда количество пыльцы достигает пика, обычно в середине утра и ранним вечером (это может варьироваться в зависимости от пыльцы растений), и когда ветер дует вокруг пыльцы.
Избегайте использования оконных вентиляторов, которые могут затягивать пыльцу и плесень в дом.
Носите очки или солнечные очки на улице, чтобы уменьшить попадание пыльцы в глаза.
Не сушите одежду на открытом воздухе; пыльца может прилипать к полотенцам и простыням.
Постарайтесь не тереть глаза; это вызовет у них раздражение и может усугубить ваши симптомы.
Внутри помещения
Держите окна закрытыми и используйте кондиционер в машине и дома. Следите за тем, чтобы ваш кондиционер был чистым.
Уменьшите контакт с пылевыми клещами, особенно в спальне. Используйте «защищающие от клещей» чехлы для подушек, стеганых одеял, матрасов и пружинных матрасов. Часто стирайте постельное белье горячей водой (не менее 130 градусов по Фаренгейту).
Чтобы ограничить воздействие плесени, поддерживайте в доме низкую влажность (от 30 до 50 процентов) и регулярно убирайте ванные комнаты, кухню и подвал. Используйте осушитель воздуха, особенно в подвале и в других сырых и влажных местах, часто опорожняйте и чистите его. Если плесень видна, очистите ее мягким моющим средством и 5-процентным раствором отбеливателя по указанию аллерголога.
Чистите полы влажной тряпкой или шваброй, а не вытирайте пыль или подметание.
Контакт с домашними животными
Мойте руки сразу после того, как погладили животных; стирайте одежду после посещения друзей с домашними животными.
Если у вас аллергия на домашнего питомца, держите его как можно дольше подальше от дома. Если домашнее животное должно находиться внутри, держите его подальше от спальни, чтобы не подвергаться воздействию аллергенов домашних животных во время сна.
Закройте воздуховоды в спальне, если у вас принудительное или центральное отопление или охлаждение. Замените ковровое покрытие паркетом, плиткой или линолеумом, которые легче уберечь от перхоти.
Лекарства
Многие аллергены, вызывающие аллергический ринит, переносятся воздушно-капельным путем, поэтому их не всегда можно избежать.Если ваши симптомы нельзя контролировать, просто избегая триггеров, ваш аллерголог может порекомендовать лекарства, которые уменьшают заложенность носа, чихание, зуд и насморк. Они доступны во многих формах — таблетках для приема внутрь, жидких лекарствах, спреях для носа и каплях. Некоторые лекарства могут иметь побочные эффекты, поэтому обсудите эти методы лечения со своим аллергологом, чтобы они помогли вам жить так, как вы хотите.
Кортикостероиды интраназальные
Кортикостероиды для интраназального введения — единственный наиболее эффективный класс препаратов для лечения аллергического ринита.Они могут значительно уменьшить заложенность носа, а также чихание, зуд и насморк.
Спросите своего аллерголога, подходят ли вам эти лекарства и безопасны ли они. Эти спреи предназначены для предотвращения побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме стероидов внутрь или путем инъекции. Будьте осторожны, чтобы не распылить лекарство на центральную часть носа (носовую перегородку). Наиболее частые побочные эффекты — местное раздражение и носовое кровотечение. Было показано, что некоторые препараты более старшего возраста оказывают некоторое влияние на рост детей; данные о некоторых новых стероидах не указывают на влияние на рост.
Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты обычно используются для лечения аллергического ринита. Эти лекарства противодействуют действию гистамина, раздражающего химического вещества, которое выделяется в организме при аллергической реакции. Хотя задействованы и другие химические вещества, за возникновение симптомов в первую очередь отвечает гистамин. Антигистаминные препараты содержатся в глазных каплях, спреях для носа и, чаще всего, в таблетках и сиропах для приема внутрь.
Антигистаминные препараты помогают облегчить симптомы назальной аллергии, такие как:
Чихание и зуд, насморк
Зуд, жжение, слезотечение и покраснение в глазах
Кожный зуд, крапивница и экзема
Антигистаминных препаратов десятки; некоторые доступны без рецепта, а другие требуют рецепта.Пациенты реагируют на них по-разному.
Как правило, новые продукты (второе поколение) работают хорошо и вызывают лишь незначительные побочные эффекты. Некоторые люди считают, что антигистаминные препараты становятся менее эффективными по мере того, как сезон аллергии ухудшается или их аллергия со временем меняется. Если вы обнаружите, что антигистаминный препарат становится менее эффективным, сообщите об этом своему аллергологу, который может порекомендовать антигистамин другого типа или силы. Если у вас чрезмерная сухость в носу или густая слизь из носа, проконсультируйтесь с аллергологом, прежде чем принимать антигистаминные препараты.Обратитесь к своему аллергологу за советом, если антигистаминные препараты вызывают сонливость или другие побочные эффекты.
Применение по назначению: Антигистаминные препараты короткого действия можно принимать каждые четыре-шесть часов, а антигистаминные препараты с замедленным высвобождением — каждые 12-24 часа. Антигистаминные препараты короткого действия часто наиболее эффективны, если их принимать за 30 минут до предполагаемого контакта с аллергеном (например, на пикнике во время сезона амброзии). Антигистаминные препараты с замедленным высвобождением лучше подходят для длительного приема тем, кто нуждается в ежедневном приеме лекарств.Правильное использование этих препаратов так же важно, как и их выбор. Самый эффективный способ их употребления — до появления симптомов. Ранний прием дозы может устранить необходимость во многих последующих дозах для уменьшения установленных симптомов. Часто пациент будет говорить, что он или она «принял один, и это не сработало». Если бы пациент регулярно принимал антигистаминные препараты в течение трех-четырех дней для повышения уровня лекарства в крови, это могло бы оказаться эффективным.
Побочные эффекты: Старые антигистаминные препараты (первого поколения) могут вызывать сонливость или снижение работоспособности, что может привести к несчастным случаям и травмам.Даже когда эти лекарства принимают только перед сном, они все равно могут вызвать значительное ухудшение состояния на следующий день, даже у людей, которые не чувствуют сонливости. По этой причине важно, чтобы вы не водили машину и не работали с опасными механизмами, когда принимаете потенциально седативный антигистаминный препарат. Некоторые из новейших антигистаминных препаратов не вызывают сонливости.
Частым побочным эффектом является чрезмерная сухость во рту, носу и глазах. Менее распространенные побочные эффекты включают беспокойство, нервозность, перевозбуждение, бессонницу, головокружение, головные боли, эйфорию, обмороки, нарушения зрения, снижение аппетита, тошноту, рвоту, абдоминальное расстройство, запор, диарею, учащенное или учащенное мочеиспускание, задержку мочи, повышенное или пониженное содержание крови. давление, кошмары (особенно у детей), боль в горле, необычное кровотечение или синяк, стеснение в груди или учащенное сердцебиение.Мужчины с увеличенной простатой могут столкнуться с проблемами мочеиспускания во время приема антигистаминных препаратов. При возникновении этих реакций проконсультируйтесь со своим аллергологом.
Важные меры предосторожности:
Следуйте инструкциям аллерголога.
Алкоголь и транквилизаторы усиливают седативный эффект антигистаминных препаратов.
Не используйте одновременно более одного антигистаминного препарата, если это не предписано.
Храните эти лекарства в недоступном для детей месте.
Узнайте, как лекарство влияет на вас, прежде чем работать с тяжелой техникой, водить автомобиль или выполнять другие задачи, требующие высокой производительности; некоторые продукты могут замедлить вашу реакцию.
Некоторые антигистаминные препараты безопасны для приема во время беременности, но недостаточно исследований для определения абсолютной безопасности антигистаминных препаратов во время беременности. Опять же, проконсультируйтесь со своим аллергологом или акушером, если вы беременны или собираетесь забеременеть.
Хотя за последние 50 лет миллионы людей безопасно принимали антигистаминные препараты, не принимайте антигистаминные препараты, пока не сообщите своему аллергологу, если у вас аллергия или непереносимость какого-либо лекарства; беременны или собираетесь забеременеть при использовании этого лекарства; кормите грудью; глаукома или увеличенная простата; или болеют.
Никогда не принимайте чужие лекарства.
Противоотечные средства
Противоотечные средства помогают снять заложенность носа и давление, вызванные опухшей носовой тканью. Они не содержат антигистаминных препаратов, поэтому не вызывают побочных антигистаминных эффектов. Они не снимают другие симптомы аллергического ринита. Пероральные деконгестанты доступны как по рецепту, так и без рецепта, и часто встречаются в сочетании с антигистаминными или другими лекарствами. У пациентов, принимающих противоотечные средства, нередко возникает бессонница, если они принимают лекарство днем или вечером.В этом случае может потребоваться снижение дозы. Иногда мужчины с увеличенной простатой могут столкнуться с проблемами мочеиспускания при приеме противоотечных средств. Пациентам, принимающим лекарства для решения эмоциональных или поведенческих проблем, следует обсудить это со своим аллергологом перед применением противоотечных средств. Пациентам с высоким кровяным давлением или сердечными заболеваниями следует проконсультироваться со своим аллергологом перед использованием. Беременным пациентам также следует проконсультироваться со своим аллергологом перед началом приема противоотечных средств.
Противозастойные назальные спреи, отпускаемые без рецепта, действуют в течение нескольких минут и действуют в течение нескольких часов, но вы не должны использовать их более нескольких дней за раз, если это не рекомендовано вашим аллергологом.Продолжительное употребление может вызвать медикаментозный ринит или отек носовой ткани, что приводит к более частой заложенности носа и необходимости повторного приема лекарства чаще, чем рекомендуется. Прекращение использования противоотечного назального спрея излечит отек, если нет основного заболевания.
Спреи для носа другие
Спреи для носа с солевым раствором, отпускаемые без рецепта, помогут противодействовать таким симптомам, как сухость носовых ходов или густая слизь из носа. В отличие от противоотечных назальных спреев, назальный спрей с солевым раствором
Fever | Как справляться физически | Исследования рака Великобритании
Повышенная температура означает, что температура вашего тела выше нормы.Что-то внутри вашего тела, например инфекция, вызвало повышение температуры.
Какая температура
Когда у вас жар, температура вашего тела поднимается выше 37,5 ° C (99,5F). Обычно это означает, что где-то что-то не так.
Часть мозга, называемая гипоталамусом, контролирует температуру вашего тела. Обычно гипоталамус поддерживает температуру внутри вашего тела на уровне 37 ° C (98,6F). Это может варьироваться в зависимости от времени суток и того, что вы делаете.Но в целом она составляет около 36,5 и 37 ° C.
Лихорадка — частый симптом у людей со всеми видами рака. Это может быть очень неудобно и сильно беспокоить вас и тех, кто о вас заботится. Если у вас рак и появляются симптомы лихорадки или инфекции, это может быть ничем, но это может быть признаком очень серьезной инфекции.
Что делать
Если вы лечитесь от рака и ваша температура поднимается выше 37,5 ° C, сразу же звоните на свою телефонную линию.У вас должен быть номер, по которому можно звонить им 24 часа в сутки.
Чем раньше будет проведено лечение инфекции или лихорадки, тем меньше вероятность возникновения более серьезных осложнений. Очень важно выяснить, что вызывает лихорадку, чтобы ее можно было быстро и наилучшим образом вылечить.
3 фазы лихорадки
Лихорадка — это способ вашего тела сообщить вам, что что-то не так. В каком-то смысле лихорадка помогает бороться с инфекцией.
Это происходит в 3 этапа.
Ваше тело реагирует и нагревается
Ваша кровь и лимфатическая система вырабатывают белые кровяные тельца, которые борются с инфекцией. Когда у вас есть инфекция, вы производите много этих клеток. Они работают быстрее, чтобы бороться с инфекцией.
Увеличение количества лейкоцитов влияет на гипоталамус. Это нагревает ваше тело, вызывая лихорадку.
На ранних стадиях лихорадки вы часто чувствуете холод и начинаете дрожать. Это реакция вашего тела на повышение температуры. Кровеносные сосуды в коже сжимаются (сужаются), заставляя кровь из внешнего слоя кожи попадать внутрь тела, где легче удерживать тепло.
Затем внешний слой кожи охлаждается, и мышцы начинают сокращаться. Это заставляет вас дрожать. Дрожь вызывает больше тепла и еще больше повышает температуру.
Лихорадка спала
Во второй фазе лихорадки количество тепла, которое вы выделяете и теряете, одинаково.Таким образом, дрожь прекращается, и ваше тело остается на новой высокой температуре.
Охлаждение
Ваше тело начинает пытаться остыть, чтобы ваша температура могла вернуться к норме. Кровеносные сосуды кожи снова открываются, поэтому кровь возвращается в эти области. Вы потеете, что помогает охладить кожу и тело.
Эта фаза лихорадки может возникнуть, а может и не произойти естественным путем. Возможно, вам потребуются лекарства для начала, а также лечение основной причины лихорадки.
Кто подвержен наибольшему риску осложнений
У очень молодых и пожилых людей больше шансов получить осложнения от лихорадки. У пожилых людей гипоталамус работает хуже, чем у молодых.
Температура тела может слишком сильно повыситься, что приведет к проблемам с сердцем и спутанности сознания.
У детей младше 6 лет может возникнуть припадок (судорожный припадок), если температура станет слишком высокой. Но у большинства людей причина лихорадки, например инфекция, чаще вызывает проблемы, чем сама лихорадка.
видов лихорадки, лечение и домашние средства от лихорадки @DocOnline
Что мы лечим
О лихорадке (пирексия)
Лихорадка или пирексия определяется как повышение температуры тела, превышающее нормальное суточное колебание, равное 36.5 ° C -37,5 ° C или (97,7 ° F -99,5 ° F)
98,6 ° F (37 ° C) обычно считается нормальной температурой тела
Острая лихорадка без каких-либо специфических признаков и симптомов (острая недифференцированная лихорадка) широко распространена в тропических районах или после сезона дождей в различных частях Индии, представляет собой серьезную проблему для здравоохранения.
Острая недифференцированная лихорадка в Индии
Типы лихорадки
Лихорадка классифицируется на основании продолжительности и высоты температуры
1.На основе продолжительности лихорадки
Классификация лихорадки по продолжительности
Типы
Продолжительность
Заболевания
Острый
<7 дней
›Малярия › Вирусная
Подострый
До 2 недель
Брюшной тиф
Хроническая токсичность
> 2 недель
Туберкулез
2.На основе высоты температуры
Классификация лихорадки по высоте температуры
Температура
по Фаренгейту (° F)
Легкая / субфебрильная температура
100,5–102,2
Средняя температура
102,2–104,0
Высокая температура
104,1–106,0
Гиперпирексия
> 106.0
Причины лихорадки
Любое вещество, вызывающее жар, называется пирогеном.
Механизм лихорадки
Заболевания, которые могут вызывать жар:
Инфекционные болезни (вирусные, бактериальные, грибковые (наиболее частая причина))
Инфекции дыхательных путей
Инфекции желудочно-кишечного тракта
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
Кожные инфекции
Малярия
Воспалительные состояния
Ревматоидный артрит
Волчанка
Рак
Физиологический стресс
Фактор окружающей среды
Наркотики
Кокаин, амфетамины и т. Д.
Симптомы лихорадки
Дрожь
Отсутствие аппетита и общая слабость и недомогание
Сонливость
Головная боль
Боль в суставах
Невозможность концентрироваться
Предупреждающие признаки лихорадки
Температура> 103 o F
Одышка
Психическое помутнение
Постоянная головная боль
Температура не спадает за 48 часов
Если вы заметили эти предупреждения, немедленно обратитесь к врачу.
Диагностическая оценка
Выявление причины повышения температуры с помощью лабораторных анализов может помочь лучше лечить пациента.
Общий анализ крови
Посев крови / тест Видаля
Рентген грудной клетки
Общий анализ мочи и посев мочи
Лечение на дому
Достаточно отдыхать
Потребляйте много жидкости (свежие фруктовые соки, глюкозу и т. Д.), Чтобы избежать обезвоживания.
Использовать чистую и кипяченую воду
Принимается легкоусвояемая пища, например каша, рисовая каша и т. Д.
Безрецептурные препараты, такие как парацетамол / ибупрофен, эффективно снижают температуру
Если вы обнаружите у себя симптомы жара или не знаете, почему у вас поднялась температура, запишитесь на прием к врачу для получения немедленной консультации.
FAQ
Когда температура тела превышает нормальное отклонение (97,7–99,5 ° F), это называется лихорадкой. Ее можно разделить на низкую, среднюю и высокую температуру.
Вызывает беспокойство лихорадка> 103 ° F.
Достаточно отдыхайте, пейте много жидкости, жаропонижающие средства снимут жар.
Достаточно отдыхайте, пейте много жидкости; жаропонижающие средства помогут уменьшить симптомы.
лихорадка — BabyCentre UK
У моего ребенка высокая температура. Я должен волноваться?
Зависит от возраста вашего ребенка. Если вашему ребенку больше шести месяцев и у него умеренная температура, можно дать ему пройти курс (RCN, 2013).
Повышенная температура вызывает большее беспокойство, если вашему ребенку меньше шести месяцев. У маленьких детей довольно необычно высокая температура, поэтому это может быть предупреждающим знаком, что что-то не так.
Немедленно обратитесь к врачу, если вашему ребенку:
младше трех месяцев, и у него температура 38 ° C или выше
от трех до шести месяцев и температура 39 ° C или выше (NICE 2013a, NHS 2016a, 2017a)
Целесообразно измерять температуру вашего ребенка термометром (NHS 2017a).Но если вашему ребенку больше шести месяцев, его температура не всегда дает полную картину того, насколько он плох. Не менее важно ваше чутье на то, что ваш ребенок нездоров (NICE 2013a).
Что вызывает жар?
У вашего ребенка жар, потому что он борется с инфекцией или болезнью. Повышенная температура тела помогает ее иммунной системе бороться с инфекцией (Evans et al, 2015).
Иногда может быть неочевидно, почему у вашего ребенка высокая температура, но наиболее частые причины включают:
После прививок у детей часто поднимается температура (NHS 2015a).Ваш врач или практикующая медсестра посоветуют вам, на что следует обратить внимание после иммунизации вашего ребенка.
Возможно, вы слышали, что прорезывание зубов может вызвать жар. Однако, хотя прорезывание зубов может сделать вашего ребенка несчастным, оно не вызывает лихорадки или плохого животика (NHS 2016b).
Нужны ли вашему ребенку антибиотики?
Как узнать, есть ли у моего ребенка температура?
Обычно вы можете определить, есть ли у вашего ребенка температура, просто прикоснувшись к нему. Ее кожа будет более горячей, чем обычно (NHS 2017a, NICE 2013a).Вы можете пощупать ее лоб, а если ей меньше трех месяцев, пощупать ее животик или спину (NHS 2016c). У вашего ребенка также могут покраснеть щеки, он будет липким или вспотевшим (NHS 2017a).
Если вы считаете, что у вашего ребенка высокая температура, лучше всего проверить ее температуру с помощью термометра (NHS 2017a).
Нормальная температура тела составляет от 36 до 37 градусов Цельсия, но от ребенка к ребенку она может варьироваться на несколько пунктов. Если температура вашего ребенка выше нормы, у него жар.
Не нужно покупать дорогой термометр. Большинство из них просты в использовании и имеют четкие инструкции.
Цифровой термометр, вероятно, лучший вариант, который будет иметься в вашей аптечке. Поднесите термометр ребенку к подмышке, положив руку ему на бок (NHS 2017a). Когда термометр будет готов к чтению, издаст звуковой сигнал.
Ушные термометры могут быть очень точными, и их использование занимает всего секунду, но они дороги. Их также сложно правильно использовать для извивающегося ребенка с крошечной ушной раковиной (NHS 2017a).
Полосковые термометры менее точны, поскольку они показывают только температуру кожи вашего ребенка, а не его тела. Лучше не использовать полосковый термометр (NHS 2017a).
Узнайте больше о том, как измерить температуру вашего ребенка.
Как лечить лихорадку у ребенка?
Вы должны лечить ребенка дома от жара. Вот несколько способов сделать так, чтобы вашему ребенку было комфортно:
Давайте ребенку много напитков, чтобы убедиться, что он хорошо гидратирован (NHS 2016c). Предложите ей регулярное грудное вскармливание или молочную смесь с добавлением охлажденной кипяченой воды.
Если ваш ребенок достаточно взрослый для твердой пищи, не волнуйтесь, если он не захочет есть в первый день. После первого дня соблазните ее легкими закусками, чтобы поддержать ее энергию (NHS 2015b, 2016c).
Вашему ребенку нужно будет отдыхать, пока он болен, поэтому помогите ему расслабиться и вздремнуть. Читайте ее рассказы и держите любые игры тихими и сдержанными.
Оденьте ребенка так, чтобы ему было как можно комфортнее, а голову оставляйте открытой (RCN 2013). Не заворачивайте ее. Простыни и одеяла холоднее пуховых одеял, и при необходимости их можно снять (NHS 2016c, RCN 2013).
Проверяйте ребенка время от времени ночью.
Держите вашего ребенка подальше от детских садов или яслей, пока ему не станет лучше (NHS 2016c, RCN 2013).
Давайте ребенку парацетамол или детский ибупрофен только в том случае, если он кажется очень неудобным или расстроенным (NHS 2015a, NICE 2013a):
Вы можете давать младенцу парацетамол с двух месяцев, если он родился после 37 недель и весит более 4 кг (9 фунтов). (MHRA 2011).
Вы можете дать ребенку ибупрофен, если ей три месяца или больше, и она весит не менее 5 кг (11 фунтов) (MHRA 2016).
Если вашему ребенку два или три месяца, вы можете дать ему две дозы с интервалом в четыре часа. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем давать ей больше (MHRA 2011).
В противном случае следуйте инструкциям по дозировке на упаковке и не давайте парацетамол и ибупрофен одновременно (NICE 2013a). Если вы назначали один тип препарата, и к тому времени, когда должна была назначаться следующая доза, он не помог, вы можете вместо этого попробовать другой (NICE 2013a).
Возможно, вы слышали о связи между парацетамолом и развитием хрипов или астмы у младенцев.Будьте уверены, что нет никаких доказательств того, что парацетамол вызывает эти проблемы (Lourido-Cebreiro et al 2017, Sakulchit and Goldman 2017). Парацетамол безопасен для вашего ребенка, если вы дадите ему правильную дозу.
Как узнать, серьезно ли поднялась температура у моего ребенка?
Если у вашего ребенка высокая температура и другие симптомы, это может быть признаком более серьезного заболевания. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:
Вашему ребенку меньше двух месяцев и он не хочет кормиться. Это включает грудное вскармливание или кормление из бутылочки.
Ваш ребенок очень сонный или сонный (NHS 2017b).
Ваш ребенок тяжело дышит, издает кряхтение при дыхании или ему так трудно дышать, что он засасывает животик под ребра.
У вашего ребенка впавшие роднички (мягкие пятна на голове), а также другие симптомы, включая сухость губ, отсутствие слез и меньшее количество влажных подгузников, чем обычно (NHS 2016c). Это могут быть признаки обезвоживания.
У вашего ребенка необъяснимая сыпь или пятна на коже (NHS 2010c, 2011b).
Отнесите ребенка в отделение неотложной помощи (A&E) местной больницы или позвоните по номеру 999, если у него проблемы с дыханием или если вы беспокоитесь, что у нее может быть серьезная инфекция. Некоторые инфекции, хотя и встречаются редко, при отсутствии лечения могут быть опасными для жизни. К ним относятся:
менингит, инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг
сепсис, инфекция крови
пневмония, воспаление легких, обычно вызванное инфекцией (NHS 2015a)
Доверяй своим инстинктам.Если вы вообще беспокоитесь о своем ребенке, обратитесь за медицинской помощью (NHS 2016a). Лучше проявлять особую осторожность, если вашему ребенку меньше шести месяцев. Лихорадка у маленьких детей более необычна и может быть серьезной.
Что такое фебрильные судороги?
Лихорадочные судороги — это припадки или припадки, которые иногда возникают вместе с высокой температурой (NICE 2013b). Судороги обычно поражают детей старше шести месяцев и детей младше пяти лет.
Судороги страшно наблюдать, но редко бывают опасными (NHS 2016e).Хотя может казаться, что судороги продолжаются вечно, обычно они длятся от трех до шести минут (NICE 2013).
Отведите ребенка в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 999, если:
У нее впервые появились фебрильные судороги.
Это не первый раз, когда у нее были судороги, но судороги не прекращаются через пять минут.
Если у вашего ребенка ранее диагностировались фебрильные судороги, вам может не потребоваться экстренная помощь. Однако позвоните своему терапевту за советом (NHS 2016e).
Пока у вашего ребенка припадок, ни в коем случае не сдерживайте его (NICE 2013b). Просто оберните ее голову руками или чем-нибудь мягким и освободите пространство вокруг нее. Если это невозможно, переместите ее в безопасное место (NICE 2013b).
Дополнительные советы и рекомендации
Узнайте больше о том, когда отвести ребенка к врачу.
Узнайте, когда лучше не пускать ребенка в ясли.
Когда малышу плохо, возможно, вы сами нуждаетесь в сочувствии! Зайдите на сайт, чтобы поговорить с другими родителями, которые знают, через что вы проходите.
Lourido-Cebreiro T, Salgado FJ, Valdes L, et al. 2017. Связь между парацетамолом и астмой все еще обсуждается. J Asthma 54 (1): 32-8
MHRA. 2011. Жидкий парацетамол для детей: введены пересмотренные британские инструкции по дозированию. Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения Великобритании, Отчет об общественной оценке. www.mhra.gov.uk [По состоянию на март 2018 г.]
MHRA. 2016. Ибупрофен 100 мг / 5 мл пероральная суспензия. Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Великобритании, Отчет об общественной оценке. www.mhra.gov.uk [По состоянию на март 2018 г.]
NHS. 2015a. Лихорадка у детей. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2018 г.]
NHS. 2015b. Уход за больным ребенком. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2018 г.]
NHS. 2016a. Что такое повышенная температура (высокая температура) у детей? NHS Choices, Общие вопросы о здоровье. www.nhs.uk [По состоянию на март 2018 г.]
NHS. 2016b. Симптомы прорезывания зубов у ребенка. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2018 г.]
NHS. 2016c. Лечение лихорадки (высокой температуры) у детей. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2018 г.]
NHS.2016г. Можно ли давать ребенку обезболивающие? NHS Choices, Общие вопросы о здоровье. www.nhs.uk [По состоянию на март 2018 г.]
NHS 2016e. Фебрильные судороги. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2018 г.]
NHS. 2017a. Как измерить температуру вашего ребенка. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2018 г.]
NHS. 2017b. Есть ли у вашего ребенка серьезное заболевание? NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Доступ в марте 2018 г.]
NICE.2013a. Лихорадка в возрасте до 5 лет: оценка и начальное лечение. Обновлено в 2017 г. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. NICE Clinical Guideline, 160. www.nice.org.uk [Доступно в марте 2018 г.]
NICE. 2013b. Фебрильный припадок. Национальный институт здоровья и передовой клинической практики. Резюме клинических знаний. www.nice.org.uk [По состоянию на март 2018 г.]
RCN. 2013. Уход за детьми с повышенной температурой. Королевский колледж медсестер, Руководство по надлежащей практике.www.rcn.org.uk [По состоянию на март 2018 г.]
Сакулчит Т., Goldman RD. 2017. Использование ацетаминофена и астма у детей. Can Fam Physician 63 (3): 211–213. www.ncbi.nlm.nih.gov [по состоянию на март 2018 г.]
Как правильно подобрать калоприемник или уроприемник
Для того чтобы cделать правильный выбор при подборе кало- и мочеприемников, нужно разобраться какие они бывают и для каких целей предназначены.
Калоприемники подразделяются на две категории – те, которые используются сразу после операции и те, которые предназначены для применения в повседневной жизни после выписки из стационара.
Послеоперационные калоприемники обеспечивают беспрепятственное поступление каловых масс в мешок калосборника и предоставляют доступ к швам стомы без снятия калоприемника. Эти мешки выполнены из прозрачного материала, чтобы можно было следить за состоянием кишки и содержимым калоприемника. Также для удобства использования имеется специальное окно с герметичной крышкой.
Вторая категория калоприемников, та, которая предназначена для использования после выписки из стационара, должна обеспечить максимальный комфорт при его применении. Эти калоприемники непрозрачны, имеют телесный цвет. С наружной стороны мешки калосборников покрываются тканью для того, чтобы избежать дискомфорта при соприкосновении с кожей.
По конструкции калоприемники бывают одно- и двухкомпонентные. У однокомпонентных калоприемников клеящаяся пластина неразрывно связана с мешком калосборника. При этом сама пластина пластична, легко изгибается при необходимости. По мере наполнения калоприемник заменяется полностью, вместе с пластиной.
В двухкомпонентных системах клеящаяся пластина снабжена специальным фиксирующим устройством для мешка калосборника, поэтому при его смене нет необходимости удалять пластину. Старый мешок удаляется и на его место фиксируется новый. В таких системах платина не обладает достаточной гибкостью, т.к. фиксирующее устройство для мешка представляет собой жесткое кольцо. Смена фиксирующей пластины выполняется 1 раз в 2-3 дня.
Двухкомпонентный калоприемник используется при стоме, расположенной на ровной поверхности кожи, так, что бы жесткое кольцо не вызывало дискомфорт у пациента. В противном случае, например, если стома расположена в складке живота, предпочтение отдают однокомпонентным калоприемникам.
Клеящиеся пластины всех видов калоприемников выпускаются с различным диаметром. Максимальный размер указывается на упаковке. Сама пластина имеет разметку в виде кружочков с шагом в 5 мм.
Также все ведущие фирмы производят конвексные пластины, которые имеют выпуклую форму и используются для наклеивания на выпадающие или втянутые стомы.
Мешки калосборников классифицируют на мешки закрытого и открытого типа.
Мешки открытого типа оснащены дренажным отверстием, которое имеет специальный зажим, обеспечивающий герметичность конструкции. Эти мешки используют для ухода за илеостомой и колостомой в тех случаях, когда кишечное отделяемое имеет жидкую консистенцию и большой объем. С помощью дренажного отверстия можно опорожнять мешок для сбора каловых масс, не меняя его.
Такие же принципы строения и функционирования имеют и мочеприемники. Однако уростомные мешки выпускаются только открытого типа, причем его дренажное отверстие имеет клапанную систему, которая предотвращает обратный затек мочи в уростому.
Когда необходим калоприемник? Как выбрать калоприёмник?
Что представляет собой калоприемник и когда он может потребоваться конкретному человеку? Оказывается, калоприёмником принято называть специальное средство медицинской реабилитации человека, у которого по тем или иным причинамнаблюдается нарушение функций выделения (выведения наружу) кала (причем в том числе по причине сильного нервного напряжения либо сильнейшего и опаснейшего стресса).
Первично хочется отметить, что стандартный калоприёмник обычно представляет собой некую небольшого размера ёмкость изготовленную из специальной влага и запаха-непроницаемой плёнки. Чаще всего калоприемник снабжается липким фланцем, предназначенным для плотного крепления устройства непосредственно на теле конкретного пациента. Также стандартный калоприемник всегда снабжается кольцом, созданным также из специального довольно плотного гидроактивного и главное ранозаживляющего материала, которое призвано обеспечивать пациенту герметичность прилегания к телу и запаха-непроницаемость в непосредственно месте прикрепления к телу.
Обычно калоприемники изготавливаются таким образом, чтобы они могли обеспечить пациенту максимально комфортные условия для кожных покровов вокруг стомы, чтобы процесс нарушенной дефекации восстанавливался быстрее. Помимо этого, чаще всего емкость калоприемника снабжается специальным запорным устройством, которое позволяет быстро удалять содержимое приемника и удобно его промывать.
Но когда же человеку может быть нужен калоприемник? Оказывается, в некоторых случаях (скажем при определенных заболеваниях прямой кишки или после операций на кишечнике) бывает необходимо так называемое «выключение» из общей физиологически нормальной работы всего желудочно-кишечного тракта именно нижних отделов кишечника. В большинстве случаев это оказывается временное неприятное состояние, которое в скорости нормализуется и когда организму нужно дать определенный срок только для того, чтобы позволить нашему кишечнику полностью вылечиться либо же полностью зажить.
К сожалению, иногда это может быть и постоянная жизненная необходимость, в ситуациях, когда после той или иной серьезной болезни (возможно опасной операции) нижние отделы кишечника пациента перестают выполнять полноценно свои функции. Как правили в таких случаях медики могут проводить специальное оперативное вмешательство, непосредственно во время которого пораженный болезнью кишечник аккуратно разрезается, после чего полностью удаляется из организма его поврежденные части.
Обычно после такого решения проблемы верхняя часть здоровой кишечной трубки попросту выводится на бок, где в последующем медики вынужденно формируют искусственно созданное отверстие, позволяющее своевременно выводить кишечное содержимое наружу. Такое отверстие обычно принято называть – стома. Вот собственно к такой стоме медики обычно и подсоединяют тот или иной калоприемник.
Все это бывает остро необходимо, прежде всего потому, что стома в подобных ситуациях в принципе не содержит всех необходимых для полноценной работы мускульных волокон и значит не способна (как это бывает в норме или в естественном состоянии кишечника) сдерживать процессы полного опорожнения кишечника. Как вы понимаете, кишечное содержимое непосредственно через искусственно созданную медиками стому будет выделяться практически постоянно, непредсказуемо и управлять каким-либо образом этим непростым процессом сам пациент однозначно не сможет.
Совсем нетрудно будет представить, во что в реальности может превратиться жизнь больного человека, который вынужден жить с искусственно созданной стомой, если бы производители не смогли изобрести и создать современные калоприемники. Ну как минимум, такие пациенты, наверное, постоянно были бы прикованы к своей постели и к прикроватной утке.
В данном контексте можно понять, что калоприемники – это настоящее спасение для многих людей с серьезными заболеваниями кишечника. Ведь именно калоприемник хорошего качества в итоге позволяет своевременно собирать и устранять постоянно естественно выделяющееся, выводимое нашим организмом кишечное содержимое. Более того калоприемник делает это таким образом, что большинство окружающих такого пациента могут совершенно не замечать ровным счетом ничего необычного.
Со временем даже сам пациент привыкает к своему не совсем обычному состоянию и даже перестает замечать постоянно работающий калоприемник. Несмотря на все то, что подавляющее большинство людей пугает даже сама минимальная мысль о том, что в определенный момент жизни их кишечное содержимое может начать выделяться практически постоянно, большинство современных калоприемников в реальности позволяют обеспечивать пользователям максимальный комфорт.
Но какие же бывают на сегодняшний день калоприемники? Как показала практика на сегодня на фармацевтическом рынке нашей страны представлены калоприёмники как минимум двух различных типов, это:
Приемники однокомпонентные (которые выглядят как специальный стомный мешок, обладающий встроенной в него клеевой пластиной).
А также приемники двухкомпонентные (которые представляют собой комплекты, стандартно состоящие из отдельных, не связанных друг с другом клеевой пластины, а также специальных стомных мешков).
Помимо этого, все современные калоприёмники можно было бы разделить на приемники открытого типа (которые с легкостью можно будет опорожнять от всего выделяемого и затем мыть) и полностью закрытые (такие, которые могут быть использованы исключительно однократно, после чего они обязательно утилизируются буквально сразу же после первого использования).
Логично предположить, что выбор правильного, по-настоящему комфортного калоприёмника всегда и напрямую зависит прежде всего от вида сформированной стомы, от конкретного места её расположения, от реальной оформленности выделяющихся каловых масс, конечно от особенностей кожи непосредственно вокруг образованной стомы, а также (что не менее важно) от предпочтений самого человека.
Сonvatec, Сoloplast, а также Абруцел – это основные названия тех современных фирм-производителей, которые на сегодняшний день выпускают новое поколение высококачественных и по-настоящему удобных калоприемников. Калоприемники этих марок достаточно удобны в применении, они способны не пропускать наружу не только ту или иную жидкость, но также и запах.
Калоприемники этих марок в большинстве своем имеют плоскую форму, занимают достаточно мало места, они совершенно не шелестят и не издают иных звуков при движениях, они весьма надежны даже при длительном повседневном использовании. Именно такие калоприемники, аккуратно закреплённые под вашей одеждой, будут совершенно незаметными сторонним взглядам.
Ну и кроме того, буквально каждый из действительно уважающих себя фирм-производителей современных калоприемников, всегда старается выпускать также специальные косметические и лечебные средства, позволяющие обеспечить пациенту адекватный уход за сформированной медиками стомой. К примеру, таким часто необходимым средством ухода является специальная адгезивная паста, которая способна аккуратно и безопасно заполнять все неровности кожных покровов в месте образованной стомы.
А ведь именно благодаря использованию такой пасты оказывается возможно максимально плотное и полностью герметичное прикрепление самого калоприемника, а также полное предотвращение возможных раздражений кожи в непосредственном месте крепления устройства.
Конечно же, никто и никогда не скажет вам, что жить с использованием калоприемника значительно лучше, чем без использования такового. Но, все же, по крайней мере, продолжать жить с аккуратным, современным высококачественным калоприемником, который изготовлен хорошей фирмой-производителем однозначно лучше, чем отказаться от этой жизни. Более того с течением времени, когда пациенты привыкают к своему не совсем стандартному положению и к использованию калоприемника их жизнь становится совсем не такой печальной, как это могло показаться в самом начале пути (срезу после болезни или операции).
Как выглядят калоприемники для колостомы? — Студопедия
Существует несколько различных типов калоприемников:
– однокомпонентный
– двухкомпонентный,
– прозрачный,
– матовый,
– с фильтрами и без фильтров.
Однокомпонентный калоприемник имеет мешочек для сбора фекалий, уплотнитель и внешнее адгезивное кольцо в составе единого, цельного блока.
Двухкомпонентный калоприемник состоит из мешочка, который прикрепляется к клеящейся пластине, выполняющей функцию «второй кожи».
Наиболее часто задаваемые пациентами вопросы:
– Каким калоприемником мне предстоит пользоваться?
– Будут ли другие замечать, что я ношу калоприемник?
– Нужно ли мне носить пояс?
– Насколько часто будет нужно менять калоприемник?
– Где лучше всего менять калоприемник?
– Что мне будет необходимо?
– Как менять калоприемник?
– Смогу ли я вернуться к своей работе?
– Когда я буду в достаточно хорошей форме?
– Что можно сказать о моей социальной жизни?
– Как обстоят дела со спортом и любимыми занятиями?
– Смогу ли я по-прежнему путешествовать?
– Смогу ли я иметь ребенка после наложения стомы?
Подбор калоприемника.
Но, пожалуй, первое, что Вы сможете услышать в отношении подбора средств ухода от профессионалов – это категорическую рекомендацию не пользоваться, отечественными поясными калоприемниками, как, впрочем, и импортными.
Дело в том, что ничего, кроме вреда для стомы сдавливание живота принести не может.
Это будет относиться не только к калоприемникам, но и ко всем эластичным бандажам, особенно узким, которые использовать категорически не советуем.
Что же касается применения клеящихся калоприемников, то в общем случае:
1. Перед применением калоприемника необходимо тщательно вымыть кожу вокруг стомы теплой водой с нейтральным мылом, очистив её от волос и остатков клеевого слоя.
2. Используя прилагаемый шаблон со стандартными отверстиями, подберите размер отверстия, соответствующий диаметру стомы. При этом можно использовать зеркало.
3. Если стома имеет неправильную форму, можно изменить форму отверстия в трафарете с помощью ножниц (желательно использовать ножницы с закругленными тупыми концами).
4. Размер вырезанного отверстия должен на 3-4 мм. превышать размер стомы. Не забудьте, что у лежачих пациентов нижний конец калоприемника должен быть направлен не к ногам, а к спине больного.
5. Наложите шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий — обведите карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия.
6. Вырежьте отверстие в клеевом слое по нанесённому контуру, следя, чтобы не прорезать калоприёмник насквозь.
7. Снимите защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместите нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы. При этом, если стома Вам не видна, можно использовать зеркало.
8. Начиная с нижнего края пластины, приклейте калоприемник к коже, следя, чтобы на клейкой пластине не образовались складки, что может привести к не герметичности калоприёмника.
9. Приклеивайте калоприемник к коже в течение минуты, рукой прижимая край отверстия прилежащий к стоме.
10. Снятие калоприемника происходит в обратном порядке, начиная с верхнего края.
Не следует, промывая калоприемники при очередном сбросе содержимого, допускать попадания воды в верхнюю часть пакета, во избежание попадания её под клеевой слой, что ведёт к преждевременному отклеиванию калоприемника, а при использовании двухкомпонентных калоприемников (пластинка плюс мешок на защелке) следует помнить, что не следует мыть пластинку, стоящую на теле.
Помните, что калоприемник наклеивается на кожу только один раз и повторное его использование не допускается.
При возникновении ощущения жжения под клеевым слоем немедленно снимите калоприемник и обратитесь к специалисту, так как это может быть свидетельством возникшей аллергической реакции.
Двуствольная илео- и колостома
Для отведения кала в прошлом обычно прибегали к наложению колостомы на поперечную или нисходящую ободочную кишку. В настоящее время с этой целью выполняют технически более простую илеостомию. Двуствольная илеостома обеспечивает лучшее отведение кала, хотя требует более тщательного ухода в связи с жидкой консистенцией каловых масс.
ДВУСТВОЛЬНАЯ ИЛЕОСТОМА
Для временного отведения кала в связи с поражением прямой кишки или дистального отдела ободочной кишки накладывают двуствольную илеостому (альтернативной операцией является сигмостомия). Подвздошная кишка имеет меньший диаметр, илеостому легче накладывать и закрывать, чем колостому, к ней легче приспособить калоприемник.
Перед операцией, усадив больного, маркируют место выведения стомы на жировом возвышении под пупком в проекции правой прямой мышцы живота.
А. Срединным разрезом обнажают подвздошную кишку. Формируют отверстие в брюшной стенке. Через брыжейку подвздошной кишки на расстоянии примерно 15 см от илеоцекального угла проводят резиновую трубку и выводят кишечную петлю через сформированное отверстие наружу. Вместо резиновой трубки можно использовать пластиковую палочку.
Б. Рассекают дистальное колено кишечной петли на 4/5 ее окружности на расстоянии 1 см от поверхности кожи. Края рассеченной петли через все слои ее стенки подшивают к подкожной клетчатке хромированной кетгутовой нитью 4-0. Резиновую трубку (или пластиковую палочку) удаляют через 5 дней.
КОЛОСТОМА
Необходимость в наложении колостомы может возникнуть при случайном повреждении дистальных отделов толстой кишки во время операции на органах малого таза.
Рис.2. Коротким поперечным разрезом в левом нижнем квадранте живота рассекают все слои передней брюшной стенки
А. Коротким поперечным разрезом в левом нижнем квадранте живота рассекают все слои передней брюшной стенки.
Б. Нисходящую ободочную кишку мобилизуют на протяжении, достаточном для выведения ее петли на кожу. Тонким зажимом прокалывают брыжейку мобилизованной петли посредине и через образовавшееся отверстие протягивают тонкую резиновую трубку.
Рис.3. Концы трубки захватывают зажимом и, осторожно подтягивая вверх, выводят кишечную петлю в операционную рану
Концы трубки захватывают зажимом и, осторожно подтягивая вверх, выводят кишечную петлю в операционную рану. Петлю берут влажной марлевой салфеткой и подтягивают до появления в ране брыжейки с проделанным в ней отверстием.
Рис.4. Через отверстие в брыжейке проводят пластиковую палочку
Через отверстие в брыжейке проводят пластиковую палочку. Кишку фиксируют к париетальной брюшине 2 шелковыми швами, захватывая иглой последовательно серозную оболочку, париетальную брюшину и фасцию. Оба конца выведенной кишечной петли подшивают за ленту к углам кожной раны шелковой нитью. Пластиковую палочку подшивают к коже плетеной шелковой нитью.
Рис.5. Через 2-3 дня кишку вскрывают, сначала прокалывая скальпелем
Через 2-3 дня кишку вскрывают, сначала прокалывая скальпелем, а затем рассекая продольно электроножом (если сразу вскрыть кишку электроножом, возможен взрыв кишечного газа). Дополнительных швов не накладывают, так как кишечная петля оказывается спаянной с передней брюшной стенкой. Возможен и другой способ, особенно при перерастянутой кишке: выведенную кишечную петлю вскрывают продольно сразу после ее фиксации к краям раны и подшивают края слизистой оболочки к коже узловыми швами хромированной кетгутовой нитью 3-0. Дистальное колено петли можно заглушить механическим швом. В любом случае пластиковую палочку оставляют на 5-6 дней.
ЗАКРЫТИЕ КОЛОСТОМЫ
Если дистальное колено не было заглушено, выключенный отдел толстой кишки обильно промывают физиологическим раствором, а затем раствором антибиотика.
Рис.6. Непрерывным швом ушивают дефект в стенке кишки
Непрерывным швом ушивают дефект в стенке кишки. Кишечную петлю отделяют от кожи, которую в области углов раны рассекают на 1-2 см. Подтягивая за резиновую трубку, проведенную через брыжейку, оба колена кишечной петли отделяют острым путем от остальных слоев брюшной стенки. Отсепаровывают ножницами края фасции; необходимости в ее рассечении обычно не возникает. Разделяют спайки между брыжейкой ободочной кишки и париетальной брюшиной. На каждое колено кишечной петли накладывают мягкий кишечный жом и зажим Кохера и между ними кишку пересекают. Накладывают анастомоз конец в конец ручным или механическим швом. При другом способе освежают края колостомического отверстия и ушивают его 2 рядами швов, не резецируя кишку. Снимают мягкие жомы. Ушивают дефект в брыжейке и опускают кишечную петлю в брюшную полость.
Рис.7. Приступают к ушиванию раны брюшной стенки
Приступают к ушиванию раны брюшной стенки. Накладывают 2 непрерывных шва на брюшину с фасцией полипропиленовой нитью 1-0 начиная от углов раны. На середине нити завязывают на 7 простых узлов.
Узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 1-0 ушивают поверхностный слой мышц с фасциями. На кожу и подкожную жировую клетчатку накладывают 3-4 вертикальных матрацных шва полипропиленовой нитью 3-0, которые завязывают на один узел, не затягивая и не срезая нити. В рану укладывают тампон, пропитанный вазелином, и укрывают ее сухой повязкой. Иногда кожу не ушивают, а лишь сводят края раны тонкими полосками лейкопластыря.
На 5-й день после операции узлы затягивают. Отсроченное закрытие раны уменьшает вероятность раневой инфекции. При воспалении раны ее не ушивают, и она заживает вторичным натяжением.
Комментарий Т. Шрока (T. Schrock)
Правильно наложенная двуствольная илеостома — эффективный способ отведения кала. Рассекать кишку необходимо в области дистального колена, низко над уровнем кожи, на 75-80°% ее окружности. Это позволяет вывернуть функционирующее проксимальное колено, при этом илеостома напоминает по виду одноствольную. Если кишку рассечь слишком проксимально, то стома получается плоской и приспособить к ней калоприемник трудно. После выведения кишечной петли наружу я предпочитаю проводить через брыжейку пластиковую палочку. На концах такой палочки имеются Т-образные насадки, с помощью которых она удерживается на месте без фиксации швами. В большинстве случаев палочку можно удалить через 5 дней. Закрывать двуствольную илеостому предпочитаю не ранее чем через 2 мес после ее наложения, когда опасность повреждения стенки кишки при ее отделении от передней брюшной стенки невелика. Закрыть двуствольную илеостому обычно удается без повторного рассечения тканей в зоне первоначального разреза передней брюшной стенки. Иссечение краев стомы с поперечным ушиванием дефекта кишки предпочтительнее, чем резекция кишечной петли.
Трансверзостомия (как двуствольная, так и одноствольная) в настоящее время не применяется. Трансверзостомы громоздки, часто осложняются пролапсом и парастомальной грыжей, а отводимое кишечное содержимое жидкое, с запахом кала. Если характер поражения требует удаления всего нисходящего отдела ободочной кишки вместе с прямой кишкой, то целесообразнее выполнить тотальную колэктомию и сформировать одноствольную илеостому вместо наложения одноствольной трансверзостомы. Если необходимо временное отведение кала при заболеваниях прямой кишки или дистального отдела ободочной кишки, а выполнение сигмостомии невозможно, то наложение двуствольной илеостомы предпочтительнее, чем двуствольной трансверзостомы.
Хинман Ф.
Опубликовал Константин Моканов
Как выглядят калоприемники для колостомы? — МегаЛекции
Существует несколько различных типов калоприемников:
– однокомпонентный
– двухкомпонентный,
– прозрачный,
– матовый,
– с фильтрами и без фильтров.
Однокомпонентный калоприемник имеет мешочек для сбора фекалий, уплотнитель и внешнее адгезивное кольцо в составе единого, цельного блока.
Двухкомпонентный калоприемник состоит из мешочка, который прикрепляется к клеящейся пластине, выполняющей функцию «второй кожи».
Наиболее часто задаваемые пациентами вопросы:
– Каким калоприемником мне предстоит пользоваться?
– Будут ли другие замечать, что я ношу калоприемник?
– Нужно ли мне носить пояс?
– Насколько часто будет нужно менять калоприемник?
– Где лучше всего менять калоприемник?
– Что мне будет необходимо?
– Как менять калоприемник?
– Смогу ли я вернуться к своей работе?
– Когда я буду в достаточно хорошей форме?
– Что можно сказать о моей социальной жизни?
– Как обстоят дела со спортом и любимыми занятиями?
– Смогу ли я по-прежнему путешествовать?
– Смогу ли я иметь ребенка после наложения стомы?
Подбор калоприемника.
Но, пожалуй, первое, что Вы сможете услышать в отношении подбора средств ухода от профессионалов – это категорическую рекомендацию не пользоваться, отечественными поясными калоприемниками, как, впрочем, и импортными.
Дело в том, что ничего, кроме вреда для стомы сдавливание живота принести не может.
Это будет относиться не только к калоприемникам, но и ко всем эластичным бандажам, особенно узким, которые использовать категорически не советуем.
Что же касается применения клеящихся калоприемников, то в общем случае:
1. Перед применением калоприемника необходимо тщательно вымыть кожу вокруг стомы теплой водой с нейтральным мылом, очистив её от волос и остатков клеевого слоя.
2. Используя прилагаемый шаблон со стандартными отверстиями, подберите размер отверстия, соответствующий диаметру стомы. При этом можно использовать зеркало.
3. Если стома имеет неправильную форму, можно изменить форму отверстия в трафарете с помощью ножниц (желательно использовать ножницы с закругленными тупыми концами).
4. Размер вырезанного отверстия должен на 3-4 мм. превышать размер стомы. Не забудьте, что у лежачих пациентов нижний конец калоприемника должен быть направлен не к ногам, а к спине больного.
5. Наложите шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий — обведите карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия.
6. Вырежьте отверстие в клеевом слое по нанесённому контуру, следя, чтобы не прорезать калоприёмник насквозь.
7. Снимите защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместите нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы. При этом, если стома Вам не видна, можно использовать зеркало.
8. Начиная с нижнего края пластины, приклейте калоприемник к коже, следя, чтобы на клейкой пластине не образовались складки, что может привести к не герметичности калоприёмника.
9. Приклеивайте калоприемник к коже в течение минуты, рукой прижимая край отверстия прилежащий к стоме.
10. Снятие калоприемника происходит в обратном порядке, начиная с верхнего края.
Не следует, промывая калоприемники при очередном сбросе содержимого, допускать попадания воды в верхнюю часть пакета, во избежание попадания её под клеевой слой, что ведёт к преждевременному отклеиванию калоприемника, а при использовании двухкомпонентных калоприемников (пластинка плюс мешок на защелке) следует помнить, что не следует мыть пластинку, стоящую на теле.
Помните, что калоприемник наклеивается на кожу только один раз и повторное его использование не допускается.
При возникновении ощущения жжения под клеевым слоем немедленно снимите калоприемник и обратитесь к специалисту, так как это может быть свидетельством возникшей аллергической реакции.
Девять наиболее частых причин нарушения герметичности калоприёмника
Плохое приклеивание к коже около стомы
Удостоверьтесь, что кожа около стомы сухая и чистая. Прижмите наклеиваемый пакет к коже тёплой рукой и подержите минуту-другую, для обеспечения хорошего наклеивания.
Неправильно подобранный размер отверстия калоприёмника
Если размер Вашей стомы изменился (например, в результате изменения веса тела) и Вы не изменили соответствующим образом размер вырезаемого отверстия, это может послужить причиной подтекания содержимого под клеевую пластину и, как результат, негерметичности калоприёмника.
Изгибы поверхности кожи или складки в месте наклеивания калоприёмника
При наличии изгибов кожи или складок в месте наклеивания клеевой пластины калоприёмника, именно по ним может происходить утечка содержимого мешка. Проконсультируйтесь у специалиста, относительно рекомендуемого в этом случае типа калоприёмника или применения специальных средств исключающих возможность подтекания.
Раздражение кожи вблизи колостомы
Раздражение кожи вблизи колостомы может быть причиной плохого приклеивания калоприёмников. При этом необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту, чтобы выявить истинную причину такого раздражения, и ликвидировать её, не дожидаясь серьёзных осложнений требующих длительного лечения.
Неподходящий угол наклеивания мешка
Очевидно, что если мешок ориентирован несоответствующим образом, то сам вес содержимого калоприёмника будет создавать закручивающее усилие на клеевую пластинку калоприёмника и способствовать его скорейшему отклеиванию. Иногда этот угол несколько отличается от строго вертикального, и каждый пациент должен определить его для себя на основании индивидуальной конфигурации тела.
Нерегулярное опорожнение калоприёмника
Обычно калоприёмник опорожняется, когда его содержимое занимает от 1/3 до ? объёма. Несоблюдение этого правила может привести к попаданию содержимого под клеевой слой и отклеиванию калоприёмника.
Чрезвычайно высокая температура
Значительное повышение температуры тела или окружающего воздуха может привести к изменению структуры клеевого слоя – его «плавлению». Подобные ситуации может сложиться в результате пребывания в очень жарком месте (например, сауне) или заболеваниях, сопровождающихся значительным повышением температуры. С учётом подобной возможности следует в подобных ситуациях производить более частую смену калоприёмника.
Ненадлежащие условия хранения калоприёмников
Несоблюдение правил хранения калоприёмников (например, в тёплом или влажном помещении) может привести к изменению их клеящих свойств, что необходимо учитывать. Обычно рекомендуется хранить калоприёмники в сухом прохладном месте.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Параколостомическая грыжа — причины, симптомы, диагностика и лечение
Параколостомическая грыжа (ПКГ) — это выпячивание органов живота, покрытых брюшиной, через патологически сформированные отверстия в области кишечной стомы. Заболевание проявляется периодической или постоянной болью, косметическим дефектом, затруднениями при пользовании калоприемником. Для диагностики ПКГ проводится физикальное обследование пациента, с целью уточнения диагноза назначается рентгенография пассажа бария и УЗИ. В большинстве случаев показана хирургическая коррекция грыжи с последующим закрытием колостомы или сетчатой аллопластикой. Небольшие бессимптомные грыжевые выпячивания подлежат консервативному лечению.
Общие сведения
Параколостомические (парастомальные) грыжи — наиболее распространенное осложнение после вмешательств по выведению колостомы. Анатомическая особенность ПКГ заключается в том, что одной из стенок грыжевого мешка является стенка выведенной кишки. В зависимости от техники хирургического вмешательства патологические образования встречаются у 10-60% пациентов. Грыжи, связанные с наложением колостомы, развиваются в 3 раза чаще, чем после илеостомы. Осложнение в основном возникает у людей старше 75 лет, а также страдающих сопутствующим сахарным диабетом или онкологическими болезнями.
Параколостомическая грыжа
Причины
Основным этиологическим фактором формирования грыж признаны гнойно-воспалительные процессы в параколостомической области. Воспаление нарушает процессы заживления раны, способствует формированию спаек в брюшной полости. Образование грыжевого выпячивания невозможно без наличия факторов риска, которые подразделяются на 3 группы:
Предрасполагающие. Включают конституциональные особенности человека: недостаточность мышечного каркаса передней брюшной стенки, истощение или ожирение, синдром слабости соединительной ткани. Риск появления параколостомической грыжи повышается у многократно рожавших женщин, которые имеют перерастянутые мышцы живота.
Производящие. К ним относят упорные запоры, затрудненное мочеиспускание, приступы мучительного кашля. Эти факторы способствуют внезапному повышению внутрибрюшного давления с дальнейшим выпячиванием органов через параколостомическое отверстие. Такая же ситуация возникает при поднятии тяжестей.
Особенности формирования стомы. При выведении кишки через косые мышцы живота частота осложнения превышает 20%, тогда как при проведении через прямую мышцу — до 3%. Вероятность параколостомической грыжи возрастает при формировании слишком большого отверстия в апоневрозе либо при прочной фиксации брюшины к стенке живота.
Патогенез
Механизм развития параколостомической грыжи связан с особенностями операции по формированию кишечной стомы. Традиционные хирургические вмешательства предполагают образование замкнутого пространства между выведенным концом кишки и стенками живота. Этот «карман» по форме напоминает воронку и имеет узкое отверстие, которое направлено в латеральную сторону.
Таким образом, сальник и петли тонкой кишки не могут свободно перемещаться по левому боковому каналу живота, как это происходит в норме. При повышении внутрибрюшного давления брюшные органы выходят в сформировавшийся карман. Чаще всего грыжевые ворота образуются около латеральной полуокружности колостомы. Грыжевой мешок постепенно увеличивается, его содержимым могут быть петли толстой и тонкой кишки, большой сальник.
Классификация
По диаметру образования грыжи подразделяют на небольшие (до 10 см), большие (10-20 см), гигантские (более 20 см). По отношению к колостоме выпячивания бывают локализованы с одной стороны от выведенной кишки либо имеют кольцевое расположение вокруг стомы. На основе анатомических особенностей строения грыжевого мешка английский хирург Х.Б. Делвин в 1983 году предложил выделять 4 типа параколостомических грыж:
Интерстициальная. Грыжевой мешок локализован между мышцами передней стенки живота. Такие грыжи характеризуются асимметричным увеличением колостомы и цианозом кожи вокруг нее.
Подкожная. Выпячивание проходит вблизи стенки толстого кишечника и располагается на уровне подкожной клетчатки. Мышечные слои брюшной стенки в процесс не вовлекаются.
Интрастомальная. При данном осложнении подвижные органы живота проникают в выходное отверстие выведенной кишки, но не выпячиваются наружу через колостому.
Чрезстомальная. Самый редкий тип параколостомической грыжи, когда органы брюшной полости выходят непосредственно через колостому.
Симптомы параколостомической грыжи
По характеру течения грыжи бывают бессимптомными либо сопровождающимися клиническими проявлениями. Бессимптомное или малосимптомное течение характерно для образований небольшого размера, которые не нарушают пассаж каловых масс по кишечнику. Ведущим симптомом параколостомических выпячиваний большого диаметра является боль. Сначала болевые приступы беспокоят при смене положения тела, наклонах, а затем принимают постоянный характер.
Пациенты жалуются на наличие выпячивания в параколостомической зоне, которое болит при надавливании или трении одеждой. В начале грыжа самостоятельно вправляется в брюшную полость, исчезает в положении лежа. В дальнейшем произвольное или ручное вправление органов становится невозможным. Характерно постепенное увеличение образования в размерах. Кожа над грыжей имеет обычный цвет и температуру.
Патогномоничное проявление параколостомической грыжи — нарушение ритма испражнения кишечника. У больных с колостомой со временем устанавливается регулярная порционная дефекация 2-3 раза в день. При развитии грыжевого выпячивания частота выделения кала возрастает до 10-20 раз в сутки, усиливается выделение газов. Частые дефекации сменяются продолжительными запорами.
При нарушениях стула возникают трудности в использовании калоприемника, а при больших выпячиваниях это становится практически невозможным. Такие проблемы оказывают серьезное психологическое давление на человека: пациент с параколостомической грыжей становится раздражительным, тревожным. Больные избегают контактов с друзьями и семьей, что еще более усугубляет невротические реакции.
Осложнения
При длительном существовании параколостомической грыжи наблюдается рубцовое сужение выходного отверстия кишки, что сопровождается тяжелой толстокишечной непроходимостью. Частая травматизация выпячивания провоцирует воспаление в грыжевом мешке, которое заканчивается формированием спаек между кишечными петлями. Реже наступает выпадение петли кишечника через колостому из-за возрастания внутрибрюшного давления.
Опасным осложнением параколостомической грыжи является ущемление органов в грыжевых воротах, которое вызывает ишемию и некроз участка кишечника. В результате формируется флегмона, которая постепенно распространяется по всей полости брюшины с развитием гнойного или калового перитонита. Состояние относят к прогностически неблагоприятным, у ослабленных больных оно нередко заканчивается смертью.
Диагностика
Для постановки диагноза параколостомической грыжи опытному хирургу достаточно произвести физикальный осмотр пациента в горизонтальном и вертикальном положении. Врач обращает внимание на размеры и форму выпячивания, возможность его самостоятельного вправления. Производится пальцевое исследование грыжевых ворот. Чтобы уточнить диагноз, назначают инструментальные методы:
Рентгенологическое исследование. Рентгенография пассажа бария по кишечнику в динамике проводится для визуализации содержимого грыжевого мешка, установления анатомических взаимоотношений петель тонкой кишки. На рентгенограммах удается обнаружить признаки спаечного процесса.
Сонография. УЗИ параколостомической грыжи — быстрый и неинвазивный способ визуализации органов, которые находятся внутри грыжевого мешка. Методика помогает выявить осложнения — наличие воспалительного процесса и экссудата, спайки между петлями кишечника.
Лечение параколостомической грыжи
Консервативная терапия
Избежать оперативного лечения возможно при маленьких параколостомических грыжах, которые никак клинически не проявляются. Пациентам подбирают соответствующий калоприемник и детально объясняют особенности его использования. Рекомендуется ограничение физической активности, специальную диету для профилактики запоров. Больные подлежат регулярному диспансерному наблюдению у хирурга.
Хирургическое лечение
Абсолютными показаниями к операции служит наличие большой или гигантской параколостомической грыжи, клинических проявлений или осложнений. Хирурги определяют тактику оперативного вмешательства с учетом общего состояния больного и тяжести основного заболевания, по поводу которого накладывалась стома:
Закрытие временной колостомы. Во время реконструктивной операции ликвидируется кишечная стома и восстанавливается анатомическая целостность кишечника. Вмешательство обеспечивает хорошие отдаленные результаты, возвращает больных к полноценной жизни.
Реконструктивная операция. Зачастую в абдоминальной хирургии прибегают к герниопластике параколостомической грыжи с применением сетчатого протеза, поскольку такая операция имеет минимальный риск рецидива. Реже проводят иссечение грыжевого мешка и реконструкцию колостомы без пластики.
Прогноз и профилактика
Современные хирургические методики позволяют устранить негативные проявления параколостомической грыжи и значительно снижают вероятность рецидива. Сочетание оперативных и реабилитационных мероприятий улучшает качество жизни больных, поэтому прогноз благоприятный. Вызывают опасение ПКГ, развивающиеся на фоне опухолевого процесса, которые трудно поддаются лечению. Профилактика заключается в ликвидации производящих факторов риска.
Что такое стома? Как работает мешок для колотомии после операции по поводу рака кишечника
Хирургическая процедура создания стомы называется колостомией.
Людям часто требуется колостома, если они лечились от рака кишечника, а иногда и от болезни Крона или дивертикулита.
Рак кишечника Великобритания сообщила, что в настоящее время в Великобритании насчитывается 120 000 человек, живущих со стомой.
Также по оценкам, около 13 000 человек ежегодно подвергаются хирургической операции на стоме, причем каждый 500 человек в Великобритании живет со стомой.
Колостома формируется из толстой кишки, а илеостома — из тонкой кишки.
Процедура может быть отменена, но некоторые из них являются постоянными.
Андреа Робсон, которая живет в Тутинге, Лондон, в прошлом году получила диагноз «рак кишечника».
Ее состояние было еще более сложным, потому что у нее также было состояние, называемое язвенным колитом, формой воспалительного заболевания кишечника.
Она сказала: «В конце 2016 года у меня диагностировали рак толстой кишки, я уже страдала язвенным колитом.
«Рак, ну, это была бомба, шок, и можно сказать, что день, когда мне сказали, был днем, когда моя жизнь изменилась.
«За неделю до операции у меня измерили стому.
«Мне сказали надеть мои любимые джинсы, меня передвигали по-разному, мне приходилось кашлять, лежать, сидеть, сутулиться, стоять, скручиваться, и на моем животе были отметины.
«Это было все, чтобы расположить мою стому так, чтобы она не сидела в складке или там, где моя одежда».
Андреа сказала, что она «оцепенела» от процедуры — и что ее «внутренности находятся снаружи».
Она сказала: «У меня была серьезная операция, я бы посмотрела на нее, мне нужно было ее почистить, увидеть какашки и поменять сумку.
«Мое тело навсегда изменится с сумкой, какашками и шрамами.
«Люди узнают, что у меня это есть, осудят меня или посмеются надо мной? Мой парень уйдет от меня? Эти мысли постоянно крутились у меня в голове. У меня не было выбора, у меня была стома, нравится мне это или нет, это по сути спасло бы мне жизнь ».
Медсестра по стоме научила Андреа менять мешок, очищать стому и обрезать мешок по размеру.
«Всего за неделю я сам поменял сумку».
Андреа сказала, что ее не выписывали из больницы, пока она не почувствовала уверенность, что справится со своей стомой в одиночку.
«Я бы настроил себя, чтобы сменить сумку, это заняло время. Я бы потом обнял маму, но я мог бы это сделать ».
«Теперь это обычная процедура, я меняю сумку через день, это занимает около 10 минут.
«Жизнь со стомой — это все на основе проб и ошибок, вы изучаете продукты, которые могут вызвать вздутие и утечку.”
Андреа сказала, что ей пришлось узнать, каких продуктов следует избегать, включая кожуру, орехи и попкорн, и ей нужно пить намного больше, чтобы избежать обезвоживания.
«Будьте осторожны, чтобы не раздавить стому или сумку. Вы не хотите протекать, когда идете по улице «.
Андреа сказала, что ей пришлось покупать больше одежды, в том числе эластичную одежду, и сказала, что джинсы для беременных полезны.
«После нескольких месяцев стомы, я теперь знаю, что это не мешает вам жить своей жизнью, вы все еще можете выходить на улицу, продолжать заниматься спортом, продолжать работать, все еще оставаться собой, но теперь с вашей собственной дизайнерской сумкой.
«Да, временами бывает сложно — вы слышите шуршание сумки и вздыхаете. Но вы знаете, что разум и тело — прекрасная вещь, вы учитесь приспосабливаться, справляться, быть счастливым и жить дальше.
«Гораздо лучше иметь стому, чем плохо или хуже не здесь».
Вышибалы вырывают сумку для колостомы у мамы Крона, поскольку «они думали, что это угроза».
У ПАЦИЕНТА с болезнью Крона сумку для колостомы вырывали вышибалы в ночном клубе, которые «думали, что это может быть угрозой».
НеКуэшиа Дэвис, 30 лет, из Техаса, сказала, что ее также обвинили в краже в магазине из-за удара, сделанного сумкой.
5
Маме одной Некуешии Дэвис установили постоянный мешок для колостомы после того, как ей поставили диагноз болезнь Крона Фото: NeQueshia Davis / MDWfeatures
Мать одной женщины начала страдать от невероятно болезненных проблем с желудком через шесть недель после первой беременности.
Вскоре после этого ей поставили диагноз болезнь Крона, и ей пришлось перенести восемь операций, включая постоянную установку мешка для колостомы.
Стилист, которого зовут Ша, говорит, что выпуклость под ее одеждой привела к череде неприятных инцидентов.
Она рассказала The Mirror: «В ночных клубах охранники так грубо похлопали меня, и однажды охранник фактически оторвал мою сумку для стомы после того, как потянул ее так сильно, затем он спросил меня, что это было.
«Это также может быть неудобно, когда я нахожусь в тихом месте, и мой стомный мешок пропускает газ, или когда его нужно опорожнить, и похоже, что из моей рубашки торчит воздушный шар.
«Работники магазина пялились на меня, когда он был полон, потому что думали, что я что-то украл.
«Было трудно приспособиться к жизни после операции, и я нахожусь в депрессии или чувствую, что меня отбросили назад, когда раньше я чувствовал, что двигаюсь вперед».
Ша сказала, что она была сбита с толку и испытывала такую сильную боль, когда ей поставили диагноз болезнь Крона — состояние, о котором она очень мало знала до того, как оно вошло в ее жизнь.
ПИВО WE GO
Пабы БУДУТ иметь возможность продавать пинты на вынос в условиях изоляции с новой правовой лазейкой
АРЕСТ ИЗ НАСЛУЖИВАНИЯ
Мужчина, 26 лет, арестован после «изнасилования подростка», как полицейские предупреждают о блуждающих по улицам дружинников
Live Blog
США РЕШАЛИ
В день выборов в США В прямом эфире — опросы во Флориде закрываются, так как голосование бьет рекорды
Стома после илеостомии или колостомии
При некоторых заболеваниях, например, при раке кишечника, может потребоваться хирургическое удаление пораженных участков кишечника.Кишечник, возможно, придется перенаправить через искусственно созданное отверстие в брюшной полости, чтобы фекалии могли покидать тело. Это отверстие называется стомой. Колостомия — это операция, при которой толстая кишка соединяется с брюшной стенкой, а илеостомия соединяет последнюю часть тонкой кишки (подвздошную кишку) с брюшной стенкой. Стома может быть постоянной в случае рака кишечника или серьезной травмы, или это может быть временная мера, пока кишечник восстанавливается после таких событий, как инфекция, воспаление или колотые раны.
Состояния, при которых может потребоваться колостомия или илеостомия
Некоторые из условий, при которых может потребоваться колостомия или илеостомия, включают:
Проблемы, которые следует учитывать при колостомии или илеостомии
Перед операцией вам необходимо обсудить с врачом ряд вопросов, в том числе:
история болезни
любые лекарства, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, минералы, витамины и травяные добавки
возможные риски и осложнения операции
любые проблемы, которые у вас есть относительно образа тела, чистоты и сексуальности.
Процедура колостомии и илеостомии
Колостомия и илеостома имеют схожие хирургические характеристики.Они включают:
За исключением случаев неотложной хирургической помощи, кишечник готовится путем соблюдения жидкой диеты и приема специальных очищающих препаратов и антибиотиков.
Человеку вводят общий наркоз.
Хирург отмечает точку на брюшной полости для предполагаемой стомы. Обычное расположение — нижняя правая часть живота.
Живот открыт.
Пораженная часть кишечника удалена. Затем здоровая часть вытаскивается через небольшой разрез в брюшной полости (стома).
Здоровая часть кишечника пришита к стоме.
Пластиковый пакет прикрепляется к стоме для сбора отходов.
Большой разрез брюшной полости ушит швами.
Сразу после операции
После операции вас могут ожидать:
Вам сделали внутривенное вливание в руку в течение нескольких дней.
У вас, вероятно, будет небольшая трубка, идущая в желудок. Эта трубка используется для откачивания содержимого желудка, чтобы кишечник мог отдохнуть и восстановиться после операции.
В течение первых нескольких дней повязку на ране часто меняют, чтобы сохранить рану чистой и избежать загрязнения.
После того, как зонд в желудок удален, вы переходите на легкую диету.
Медсестры посоветуют вам встать с постели и передвигаться.
Скоро вы начнете выводить фекалии через стому. Вам нужно будет надеть на стому легкий мешок для сбора фекалий. Первоначально сумку меняют медсестры или стоматолог.Они покажут вам, как это сделать самому.
Ваши швы могут быть сняты через пять-шесть дней.
Через несколько дней вы сможете принять ванну с мешком на стоме, если рана еще не зажила. Если рана зажила, вы можете принять ванну, не закрывая стому.
Вы можете провести в больнице около недели.
Осложнения при колостомии и илеостомии
Некоторые из возможных осложнений могут включать:
обильное кровотечение (кровотечение)
инфекция
аллергическая реакция на хирургические препараты, такие как анестезия
Часть кишечника, выступающая через стому (послеоперационная грыжа)
понос
обезвоживание
сужение стомы
трудности с прохождением фекалий через стому в мешок
Закупорка стомы, вызванная рубцовой тканью
поврежденные фекалии
кожные жалобы, вызванные контактом с фекалиями вокруг стомы
камни в почках
желчных камней.
Заботьтесь о себе дома
Руководствуйтесь своим врачом или хирургом, но общие рекомендации включают:
Стоматолог посоветует вам все типы пакетов для колостомы, кожных герметиков, кожных барьеров и порошков, которые вам нужно использовать.
Важно поддерживать в чистоте кожу вокруг стомы.
Возможно, вам придется время от времени промывать стому водой, чтобы предотвратить запор. Ваш стоматолог посоветует вам.
Способы уменьшения газообразования и чрезмерного запаха включают частое употребление небольших порций пищи, ограничение таких продуктов, как капуста, лук, фасоль и газированные напитки, и избегание действий, которые стимулируют проглатывание воздуха, таких как жевание резинки, питье через трубочку и курение.
Таблетки с древесным углем или препараты против метеоризма могут помочь уменьшить запах.
Ограничьте потребление продуктов с сильным запахом, таких как лук, рыба, яйца, сыр и спаржа.
Первые пару месяцев соблюдайте диету с низким содержанием остатков, чтобы снизить нагрузку на кишечник и стому.
Было бы неплохо избегать определенных продуктов, таких как попкорн или семена сельдерея.
После полного выздоровления (обычно примерно через три месяца после операции) в вашей диете нет ограничений.
Долгосрочная перспектива после колостомии и илеостомии
Если стома носит временный характер, потребуется последующая операция для повторного прикрепления кишечника, чтобы фекалии снова могли проходить через задний проход. Если стома постоянная, ее проверяют примерно через три недели (или когда опухоль спала), чтобы убедиться, что она имеет соответствующий диаметр.Мешки необходимо часто менять. Человек не может произвольно контролировать движение своих фекалий, которые также могут быть жидкими и водянистыми. Многие люди ценят поддержку и понимание ассоциаций стомы. Эти группы могут проконсультировать по таким важным вопросам, как одежда, образ тела и сексуальность.
Другие виды хирургических вмешательств при заболевании кишечника
Иногда можно создать внутренний резервуар для отходов. Это называется «континентальной илеостомией» или мешочком Кока.Фекалии не попадают в мешок, который надет на внешнюю часть тела, а скапливаются в петлевых частях здорового кишечника. Человек сливает резервуар через специальную трубку несколько раз в день.
В качестве альтернативы можно выполнить операцию «протягивания». Это означает, что пораженная часть кишечника удаляется и создается искусственная прямая кишка с использованием самой нижней части кишечника (подвздошной кишки). Подвздошная кишка прикрепляется непосредственно к анальному отверстию, что позволяет человеку регулярно пропускать фекалии через задний проход.Эти альтернативы традиционной хирургии не подходят для некоторых пациентов, например, с болезнью Крона или раком прямой кишки.
Куда обратиться за помощью
Ваш врач
Австралийский совет ассоциаций стомы (ACSA) Тел. (03) 9508 1879
Young Ostomy United (YOU) Тел. (03) 9219 8597
Что следует помнить
Некоторые заболевания, например рак, требуют хирургического удаления пораженных участков кишечника.
Возможно, придется перенаправить кишечник через искусственно созданное отверстие (стому) в брюшной полости, чтобы фекалии могли покидать тело.
Колостомия — это операция, при которой толстая кишка соединяется с брюшной стенкой, а илеостомия соединяет последнюю часть тонкой кишки (подвздошную кишку) с брюшной стенкой.
10шт Мешки для стомы Одноразовые мешки для колостомы Открытый дренируемый мешок Мешки для стомы для колостомы Илеостомия Уход за стомой Портативные мыльницы |
Описание
Мы объединяем кожный барьер и мешочек для сбора в одну простую, удобную в использовании систему, обеспечивающую большую простоту.Мешочек для колостомы легко наложить с помощью прикрепленных зажимов, обеспечивающих безопасность, которую вы можете почувствовать, когда пластиковые застежки защелкнутся, их легко опорожнить и промыть.
Характеристики
— Цвет: как показано. — Материал: нетканые материалы и гидроколлоид. — Размер: Около. 27,5×14,5×0,1 см. — Совершенно новый и качественный. — Эти принадлежности для колостомы имеют компактную форму мешка, хорошую воздухонепроницаемость, высокий комфорт. Кожный барьер имеет перфорированную конструкцию и воздухопроницаемый благодаря усовершенствованному гидроколлоидному покрытию. — Легко снимается и заменяется. Легко опорожнить и промыть. — На флизелиновой основе есть отверстие, позволяющее проверить, нет ли необычных выделений. — Теплый совет: Уважаемый покупатель, из-за эффекта освещения, яркости монитора, ручного измерения и т. Д. Между фотографией и фактическим товаром могут быть небольшие различия в цвете и размере. Искренне надеюсь, что вы понимаете! Спасибо!
Упаковочный лист
10 мешков для стомы
Как жить с мешком для стомы
Стома — это операция, при которой в коже делается временное или постоянное отверстие, называемое стомой.Стома — это путь от внутреннего органа к внешней стороне брюшной полости. Колостомия начинается в толстой кишке, а илеостомия начинается в тонкой кишке. Оба они помогают твердым отходам и газам выходить из организма, не проходя через прямую кишку. Уростома помогает моче покидать тело, не проходя через мочевой пузырь. Во всех стомах отходы обычно собираются в мешочек, который носят снаружи вашего тела.
Большинству людей, которым необходима связанная с раком колостома или илеостомия, она нужна всего несколько месяцев, пока заживает тонкий или толстый кишечник.Но некоторым людям может потребоваться постоянная стома. Уростома обычно является постоянной операцией и не подлежит отмене.
Жизнь со стомой
Постоянная или временная стома внесет некоторые изменения в вашу жизнь. Однако изделия для стомы созданы максимально удобными.
Если вам нужна помощь в поиске или заказе продуктов, обратитесь за помощью к своему лечащему врачу. Например, медсестра по стоме может рассказать о различных типах имеющихся мешочков для стомы и помочь вам найти тот, который подходит именно вам.
Одежда. Вы должны иметь возможность носить ту же одежду, что и до стомы. Мешочки разработаны таким образом, чтобы гармонировать и плотно прилегать к телу. У них также есть пленка, препятствующая запаху, которая задерживает неприятный запах. Запах появляется только тогда, когда стомный мешок опорожняется.
В Интернете вы можете найти специализированную одежду, в которой вам будет комфортнее. Например, вы можете купить нижнее белье и накидки, в которые будет помещаться мешок для стомы.
Действия. Вы должны быть в состоянии заниматься повседневными делами. Люди со стомой ходят на работу, занимаются спортом и занимаются сексом. Разумная деятельность не повредит ни вам, ни вашей стоме. Потоотделение может привести к ослаблению ленты, удерживающей сумку. Если это произойдет, вы можете подумать о покупке специальной сумки для тренировок.
Купание. Кожа вокруг стомы должна быть чистой и сухой. Избегайте нанесения продуктов, содержащих спирт, так как они могут вызвать сухость кожи.Не используйте продукты для кожи с маслом. Они затруднят закрепление мешочка. Если у вас есть волосы на коже вокруг стомы, возможно, вам придется побрить их, чтобы мешочек прилипал. Обсудите со своим лечащим врачом любые особые рекомендации по купанию вашей стомы.
Диета. При колостомии или илеостоме вы не сможете контролировать, когда стул и газы попадают в мешочек. Количество стула и газов, попадающих в сумку, зависит от типа стомы и вашей диеты.
Избегайте продуктов, которые обычно вызывают газы. К ним относятся бобы, капуста, лук и острая пища. Некоторые продукты могут вызывать спазмы или могут быть затруднены прохождением через стому, если они плохо пережеваны. К ним относятся орехи, попкорн и кукуруза. Также помните, какие продукты могут вызвать диарею или запор. Важно, чтобы у вас не было обезвоживания, особенно если у вас есть илеостома, потому что стул обычно более водянистый.
Лекарства. Некоторые лекарства, принимаемые внутрь, могут быть не столь эффективны у людей с колостомией или илеостомией.Это потому, что лекарства всасываются дольше. Жидкие лекарства всасываются быстрее и могут работать лучше.
Помните о лекарствах, которые могут повлиять на частоту дефекации. Некоторые успокаивающие и обезболивающие могут вызвать запор. А некоторые антибиотики и антациды могут вызвать диарею.
Некоторые лекарства могут вызывать мочевые камни или увеличивать количество мочи, вырабатываемой вашим организмом. Это может вызвать проблемы у людей с уростомией. Поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете.
Как избежать несчастных случаев . Вам нужно будет опорожнять мешок для стомы несколько раз в течение дня. Лучше опорожнять мешок, когда он заполнен менее чем наполовину. Всегда держите при себе все необходимое для стомы. Они могут помочь в случае утечки или другой проблемы. Узнайте, как планировать прием пищи и потребление жидкости, чтобы сократить выход стомы перед большим или длительным событием. Это может быть длительная рабочая встреча, поездка на машине или самолете.
Во время лечения рака. Некоторым больным раком может потребоваться стома, пока они получают другие виды лечения рака. Если после лечения вы слишком устали или заболели, вам может потребоваться помощь в уходе за стомой. Если вы получаете лучевую терапию в области стомы, вам может потребоваться удалить мешочек во время лечения. Лучевая терапия также может вызвать изменения кожи возле стомы. Спросите своего медицинского работника о каких-либо особых мерах предосторожности, которые вам следует предпринять при уходе за стомой во время лечения рака.
Эмоциональная поддержка. Некоторые люди могут чувствовать себя подавленными или смущенными из-за стомы. Подумайте о том, чтобы найти группу поддержки людей со стомами. Эти отношения могут помочь ответить на ваши вопросы и оказать эмоциональную поддержку. Также подумайте о консультациях, если вы изо всех сил пытаетесь справиться с изменениями в своем теле.
Связанные ресурсы
Жизнь с мешком для стомы: 3 совета для процветания
Что такое хирургия рака?
Побочные эффекты хирургии
Дополнительная информация
LIVESTRONG: Ostomies
MedlinePlus: Пакеты и принадлежности для уростомы
Часто задаваемые вопросы об стоме | Украденная толстая кишка, красиво живущая со стомой
Часто задаваемые вопросы (и ответы) о стомах
Упомяните слово «стома» большинству людей, и вы, скорее всего, получите либо пустой взгляд, либо смущенный взгляд в ответ.Из-за этого стомы часто неправильно понимают даже люди, которые очень привязаны к воспалительным заболеваниям кишечника / желудочно-кишечного тракта (я знаю, что был одним из них). Итак, я попытался составить список часто задаваемых вопросов, когда дело касается стомы.
Это основано на моем опыте с илеостомией, поскольку у меня нет колостомы или уростомы, и я не так хорошо знаком с их работой, хотя большая часть информации относится ко всем трем типам.
Что такое стома? Стома — это неестественное отверстие в вашем теле, через которое человек выделяет отходы. (Читать: Что такое стома?)
В чем разница между илеостомией, колостомией и уростомой? Тип стомы зависит от того, какая часть пищеварительного тракта используется для создания стомы. Илеостомия использует тонкий кишечник, колостома использует толстую кишку, а уростома использует мочеточник и часть тонкой кишки.(Прочтите: Илеостомия, колостомия, уростома: в чем разница?)
Что такое операция по получению стомы? Нет ничего серьезного в подготовке к операции, кроме как не есть в течение 24 часов. Сама операция называется колэктомией (может быть частичной или полной) и обычно занимает около 4-5 часов. Процедура может быть выполнена лапароскопически или хирург может сделать разрез. Они удалят толстую кишку (или ее часть), создадут стому и закроют прямую кишку / задний проход. Они могут оставить часть для повторного подключения в будущем или могут удалить все.
Какой период восстановления? Удаление толстой кишки / части толстой кишки или мочевого пузыря — серьезная операция, поэтому будьте готовы дать своему организму достаточно времени для заживления. Вы проведете в больнице не менее 3 дней, а возможно, до недели или даже больше. Они захотят убедиться, что ваша стома полностью функционирует. Большинство врачей назначают выздоровление через 6-8 недель. Это во многом будет зависеть от операции, лапароскопической или открытой. Даже в этом случае действительно требуется около 6 месяцев, чтобы снова почувствовать себя полностью нормальным (но я считаю, что это верно в отношении большинства серьезных операций.) И это не значит, что вы будете плохо себя чувствовать, а может просто не чувствовать себя на все 100%.
Смогу ли я делать то же самое, что и сейчас? Да, будете! Наличие стомы не помешает вам принимать участие в каких-либо занятиях, которые вам сейчас нравятся. Могут быть определенные действия, когда вам нужно будет делать что-то немного по-другому или, возможно, реже. (Подумайте: приседания, определенные растяжки и т. Д.)
Как выглядит сумка? Когда вы впервые возьмете сумку, она будет казаться чужой, но через несколько недель вы перестанете ее замечать.Обычно вы не чувствуете его, пока он не наполнится и не станет тяжелым, или пока он не начнет отрываться от кожи. Из-за кислоты в фекалиях область вокруг стомы может раздражаться, что может быть болезненным. Также частая смена пакетов может привести к раздражению кожи.
На что похоже какать? Вы действительно этого не чувствуете. Я знаю, что кажется, что вы должны это сделать, но вы, вероятно, не заметите этого, пока ваша сумка не станет тяжелой, поскольку в вашем кишечнике нет сенсорных датчиков. Обычно я замечаю, что он активен, только если я лежу на животе или он попал под пластину и начал протекать.
А как насчет утечек? Если честно, в тот или иной момент могут произойти утечки, но они не должны полностью разрушать ваш день. Главное — научиться распознавать признаки надвигающейся утечки и быть готовыми к тому, что она действительно произойдет. Такие признаки, как зуд вокруг стомы или ощущение отрыва мешка от кожи, могут указывать на то, что утечка начинается. Держите принадлежности под рукой, чтобы при необходимости можно было поменять сумку. (Читать: Из сумки: устранение утечек)
Смогут ли другие почувствовать его запах? Скорее всего нет.Поначалу вы можете сильно его нюхать, потому что он новый, но другие люди этого не заметят. Вы все еще можете время от времени улавливать его запах, но обычно этого никогда не бывает достаточно, чтобы другой человек был милым, а тем более общался с вами. Единственное исключение может быть в случае утечки.
А как насчет попутного газа? У вас по-прежнему будет газообразование, и, к сожалению, если у вас будет илеостома, вы не сможете контролировать, когда это произойдет. Однако, по моему опыту, в большинстве случаев он просто наполняет мешок воздухом.Я очень редко слышу «пердящие» звуки. Исключение составляют первые несколько недель после операции, когда ваше тело приспосабливается, у вас, вероятно, будет намного больше газов, чем впоследствии. Имейте в виду, что это может вызвать утечки, когда вы спите. (Читать: Из сумки: Прохождение газа)
Могу ли я заниматься сексом? Да, можно. Наличие стомы на самом деле ничего не меняет в занятиях сексом, за исключением того, что вам нужно знать о сумке, чтобы ее не тянули или что-то в этом роде.Ношение стомы или повязки для беременных — отличный вариант, чтобы не мешать мешку. (Читать: Из сумки: Секс со стомой)
Смогу ли я забеременеть? Вы все еще можете забеременеть со стомой. Хотя операция в области живота и образование рубца могут затруднить зачатие ребенка, нет никаких причин, по которым вы не сможете забеременеть и вынести этого ребенка до срока. Тем не менее, вам нужно будет обсудить с вашим хирургом лучший вариант, касающийся вагинальных родов или кесарева сечения.(Читайте: можно ли забеременеть со стомой?)
Как часто мне нужно его опорожнять? Это действительно зависит от типа стомы. При илеостомии вам, вероятно, потребуется опорожнять около 5-8 раз в день. Если у вас есть колостома, особенно континентальная, вам может потребоваться только один раз в день. (Читать: День из жизни остомы)
Как часто мне нужно менять сумку? Опять же, у разных людей все будет по-разному. У большинства людей на каждую сумку уходит от 3 до 7 дней, но некоторым нужно менять ее чаще.Обязательно попробуйте разные марки сумок и выясните, что лучше всего подходит вам.
Насколько велика сумка? Сумки действительно немного различаются по размеру, в среднем они составляют примерно 8 дюймов в длину и 6 дюймов в ширину. Они не слишком далеко отходят от тела. Пакеты также можно складывать или скатывать, делая их немного короче. Существуют также мешки меньшего размера, однако их необходимо опорожнять гораздо чаще. Вы также можете приобрести небольшой мешочек с закрытым концом, который нужно будет регулярно менять.
Будет ли сумка видна другим? Нет, если вы этого не хотите. Легко прячется под большинством одежды. Как человек со стомой, вы, вероятно, будете гипер-осознавать, что она там есть, и чувствовать, что все ее видят, но, по моему опыту, никто этого никогда не замечает.
Могу ли я носить ту же одежду? Совершенно верно! Я уже говорил, что не бросил ни одного предмета одежды с тех пор, как получил стому, и это правда. Вы по-прежнему можете носить все, что захотите, но вы можете подумать о дополнительном аксессуаре, таком как ремешок для беременных, чтобы оказать вам дополнительную поддержку.(Читать: Из сумки: что носить со стомой и нет, я не беременна)
Можно намочить сумку? Да, вы можете свободно принимать душ, купаться и плавать с мешком для стомы. Даже длительное нахождение в воде обычно не приводит к отслаиванию мешка от кожи. Но после этого хорошо просушить. (Читать: Из сумки: Принятие душа и купание)
Что можно есть при стоме? Это будет зависеть от человека, но по большей части вы можете есть все, что хотите.Более серьезная проблема заключается в том, чтобы просто обратить внимание на то, что вы едите, ограничить количество определенных продуктов (таких как орехи, семена, листовая зелень, сырые овощи, бобы) и быть уверенным, что вы хорошо пережевываете пищу. Также пейте много воды! (Читать: смотреть, что я ем и увлажнение — это круто)
А как насчет засоров? К сожалению, рано или поздно могут произойти блокировки. Контрольными признаками являются тошнота, боль в желудке и водянистость. Некоторые домашние средства включают обильное питье или даже небольшое количество слабительного (но будьте осторожны! Слишком большое количество может привести к еще большим проблемам! Поговорите со своим врачом.), принимая теплую ванну, массируя живот или кладя на него грелку. Если все станет слишком плохо, вам нужно подумать о том, чтобы обратиться в отделение неотложной помощи для проверки. (Читать: Моя первая серьезная закупорка и кишечная непроходимость во время беременности)
Изменит ли стома мою жизнь? Да и нет. Да, это действительно меняет то, как вы работаете каждый день. Да, вам придется учитывать это при принятии многих решений. Но нет, вам не придется кардинально менять свою жизнь.Нет, твоя жизнь не окончена. Вы по-прежнему можете делать все, что хотите, и быть тем, кем хотите быть. И, наконец, да, жизнь со стомой может изменить вашу жизнь к лучшему и вернуть вам часть того, что было украдено.
Я что-то пропустил? Есть вопросы, которые нужно добавить, или ответы, которые можно расширить? Отправляйте их в комментариях ниже!
Проведение утреннего туалета новорожденному ребенку — Студопедия
Утренний туалет новорожденного ребенка состоит из следующих манипуляции:
— подмывание ребенка и профилактика опрелостей;
— умывание ребенка;
— уход за глазами;
— уход за полостью носа;
— уход за ушами;
— уход за пуповинным остатком или за пупочной ранкой.
Цели:гигиенический уход за ребенком, профилактика воспаления пуповинного остатка и гнойно-септических заболеваний, формирование у ребенка навыков личной гигиены,
Показание: уход за новорожденным и ребенком грудного возраста
Подмывание ребенка и профилактика опрелостей
Приготовьте:стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, стерильное растительное масло, чистые пеленки, чистую одежду ребенка, перчатки, систему проточной воды, лотки, клеенчатый фартук, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Откройте кран и отрегулируйте температуру воды в пределах 37° -38° С.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
4. Наденьте клеенчатый фартук поверх халата.
5. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
6. Положите ребенка на пеленальный стол, распеленайте, осмотрите кожу и кожные складки.
7. Положите ребенка на левое предплечье, прислоните голову к левому плечу, левой рукой придерживайте ребенка за левое бедро.
8. Поднесите ребенка к раковине, правой рукой подмойте под проточной водой, девочек подмывать только движениями спереди назад (сверху вниз), прикройте ребенка мягкой пеленкой.
9. Уложите ребенка на пеленальный стол, пеленкой промокательными движениями осушите кожу, особое внимание обратите на кожные складки.
10. Смочите ватный шарик в стерильном растительном масле,
11. Возьмите шарик в правую руку, обработайте паховые и ягодичные складки.
12. Поместите использованные ватные шарики в КБУ.
13. Снимите перчатки, поместите их в КБУ, использованный пинцет в емкость с дезраствором.
14. Вымойте и осушите руки
15. Оденьте ребенка.
алгоритм и техника проведения, манипуляции для грудного ребенка
О гигиене новорожденных детей
Отличное самочувствие, отсутствие проблем с кожными покровами, хороший иммунитет у новорожденного зависит от того, сможет ли мамочка правильно проводить гигиенические процедуры.
Гигиена новорожденного – это необходимый, ежедневный этап ухода за младенцем, включающий в себя несколько обязательных процедур.
Если не поддерживать чистоту тела новорожденного, то обязательно возникнут проблем со здоровьем и кожными покровами, решать которые придется с помощью врача и медикаментозными средствами. Ухаживать за кожей младенца необходимо постоянно, некоторые процедуры нужно проводить в утренние часы, другие на протяжении всего дня.
Как обрезать детские ногти
Ногти младенцев обычно слишком мягкие, чтобы причинять вред коже, однако легкие царапины все-таки могут оставить. Некоторые дети рождаются с отросшими ногтями, которые со временем отслаиваются. Если хочется сразу обезопасить ребенка, можно срезать ноготки специальными детскими ножницами во время туалета.
На руках нужно сделать округлую форму, а на ногах обрезать ногти прямоугольником. Перед обрезанием ножницы дезинфицируются спиртом. В процессе ребенка следует крепко держать, чтобы он не мог шевелиться и хватать инструмент. Лучше всего на коленях, чтобы в этот момент его отвлекали игрушкой или бутылочкой.
Для подстригания ногтей новорожденного используйте специальные детские ножницы
Самый надежный способ подстричь ногти новорожденному без последствий – орудовать ножницами пока он спит. Если во время проведения мероприятия была задета кожа и пошла кровь, достаточно сжать порез и обработать гипоаллергенной мазью с антибиотиком.
Как ухаживать за телом ребенка?
Устранить загрязнения с кожи поможет влажная салфетка. Ребенка необходимо держать боком, когда обрабатывается спина и ягодицы
Особое внимание нужно уделить складке между ягодицами. Движения должны быть уверенными и быстрыми, однако детская кожа не приемлет сильного воздействия
По завершению процедуры нужно удалить излишки полотенцем. Чтобы обмыть переднюю часть тела, нужно положить ребенка на спину. Техника аналогична. Области промывания: шея, грудь, живот, ноги.
Последняя часть – наружные половые органы. Каким образом обмывать пах и половые органы мальчика значения не имеет. Девочку следует обтирать спереди назад, чтобы каловые массы не попали во влагалище. Утренние обмывания обходятся без мыла. Для удаления загрязнений лучше использовать лосьон.
Утренний туалет новорождённого.
Проводится перед первым кормлением в 5.00 – 6.00 часов. Вымыть руки щёткой с мылом, обработать антисептиком. После каждого ребёнка руки моют только с мылом.
ПРИГОТОВИТЬ:
Детское мыло.
Медицинский термометр (промыть в кипячёной воде и просушить в пелёнке).
Обработать ватным тампоном с растительным маслом паховые и ягодичную складки.
Запеленать.
Вымыть руки с мылом.
Обработать глаза (двумя ватными шариками, смоченными в р-ре фурацилина – от наружного угла к внутреннему).
Обработать носовые ходы (стерильными ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле, для каждого хода отдельный жгутик).
Обработать лицо ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Носовые ходы и наружные слуховые проходы обрабатываются только при необходимости.
Ежедневно проводит врач при осмотре.
ОБРАБОТКА КУЛЬТИ ПУПОВИНЫ:пуповинный остаток и кожу вокруг него обрабатывают сначала 95%-м этиловым спиртом марлевыми тампонами, затем 5%-м р-ром перманганата калия индивидуальной палочкой с ватой (не трогая кожу).
ОБРАБОТКА ПУПОЧНОЙ РАНКИ:сначала капают пипеткой 3%-й р-р перекиси водорода на область ранки, одновременно протирая её палочкой с ватой. Затем 95%-м этиловым спиртом стерильным марлевым тампоном промывают ранку и 5%-м р-ром перманганата калия одноразовой палочкой с ватой обрабатывают ранку, не трогая кожу вокруг пупочного кольца.
Проводится ежедневно перед первым или вторым кормлением в следующей последовательности: подмывание, обработка складок кожи, пеленание, туалет глаз, носа, ушей, умывание лица. Слизистая полости рта у здоровых новорождённых не обрабатывается.
ПРИГОТОВИТЬ:
Два стерильных ватных шарика.
Кипячёную воду комнатной температуры.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
Положить ребёнка на спину.
Смочить один ватный шарик в воде, слегка отжать.
Голову ребёнка повернуть влево.
Промыть левый глаз ватным шариком от наружного угла к внутреннему (к переносице).
Смочить второй ватный шарик в воде, слегка отжать.
Голову ребёнка слегка повернуть вправо.
Промыть ватным шариком правый глаз от наружного угла к внутреннему.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Для туалета глаз также можно использовать слабо-розовый раствор перманганата калия, раствор фурацилина 1:5000, свежую чайную заварку.
Б.ТУАЛЕТ НОСА.
ПРИГОТОВИТЬ:
Два стерильных ватных жгутика.
Стерильное вазелиновое (или растительное) масло.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
Положить ребёнка на спину.
Смочить один жгутик в масле.
Вращательным движением продвигая жгутик вперёд, прочистить один носовой ход.
Смочить второй жгутик в масле.
Вращательным движением продвигая жгутик вперёд, прочистить другой носовой ход.
ПРИМЕЧАНИЯ:
Если слизи много, для её удаления используют резиновый баллончик
№ 1.
Для удаления корочек за 10-15 минут до туалета закапать в нос несколько капель вазелинового масла.
Для туалета носа нельзя использовать плотные предметы (спички, палочки).
Проводится один раз в неделю.
ПРИГОТОВИТЬ:
Два ватных шарика.
Два ватных жгутика.
Кипячёную воду комнатной температуры.
Стерильное вазелиновое (или растительное) масло.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
Положить ребёнка на спину. Смочить один ватный шарик в воде, слегка отжать. Повернуть голову ребёнка вправо. Промыть ватным шариком левую ушную раковину. Смочить один жгутик в масле
Вращательным движением, осторожно продвигая жгутик вперёд, прочистить левый наружный слуховой проход. Смочить второй ватный шарик в воде, слегка отжать
Повернуть голову ребёнка влево. Промыть ватным шариком правую ушную раковину. Смочить другой жгутик в масле. Вращательным движением, осторожно продвигая жгутик вперёд, прочистить правый наружный слуховой проход.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Нельзядля туалета уха использовать спички, шпильки, булавки и другие острые предметы!
Г. ТУАЛЕТ ЛИЦА (УМЫВАНИЕ).
ПРИГОТОВИТЬ:
Стерильный ватный тампон.
Кипячёную воду комнатной температуры.
Чистую мягкую салфетку.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
Положить ребёнка на спину.
Смочить тампон в воде, слегка отжать.
Умыть тампоном лицо в следующем порядке: лоб, щёки, вокруг рта.
Промокнуть лицо салфеткой насухо.
ПРИМЕЧАНИЕ:
С 4-5-и месяцев ребёнка можно умывать не кипячёной водой.
Подстригание ногтей
Ногти новорожденному ребенку нужно подстригать по мере их отрастания на руках и ногах для того, чтобы малыш не оцарапал сам себя. Удобны и безопасны специальные детские ножницы с закругленными концами.
Маленькая хитрость. Многих мам пугает одна только мыль, что придется подрезать ноготки на таких крошечных пальчиках, которые постоянно находятся в движении. Поэтому всем будет спокойнее, если делать эту «тонкую работу, когда малыш спит.
Возьмите ручку ребенка так, чтобы свободными оставался только один палец, на котором Вы собираетесь подрезать ноготь. Захватываете пальчик большим и указательными пальцами своей левой руки, придерживая с двух сторон, а остальными пальцами левой руки Вы можете придерживать другие пальчики ребенка.
Ногти на руках подстригают в форме полукруга, на ногах – по прямой линии, чтобы избежать в будущем такой неприятности, как врастание ногтя. Подрезать ногти нужно непрерывными движениями ножниц, а не «по кусочкам». Проверьте, пожалуйста, не осталось ли выступающих острых частей на ноготках.
Не забудьте тщательно собрать обрезанные ногти, чтобы они, затерявшись в складках одежды и белья, не травмировали кожу малыша.
Особенности ухода за складочками малыша
Складки у новорожденных – естественное явление, даже не смотря на боль и дискомфорт которые они доставляют малышу. Дабы ребенок не капризничал, родители могут притупить воспалительные процессы с помощь грамотного ухода. Многие при этих словах думаю о купаниях и умываниях, однако этого недостаточно. В течение дня в складках накапливаются выделения, ребенок может сам себе навредить, когда срыгивает молоко, которое потом затекает в заушные и шейные складки.
Для очистки складочек новорожденного можно использовать разные средства. В большинстве случае достаточно и обычной кипяченой воды, однако щепетильные родители могут купить элементы детской косметики (молочко или масла). Если кожа малыша абсолютно здорова, не стоит увлекаться косметикой, ведь для увлажнения хватит и воды. При сухости необходимо использовать масла, а при жирности кожи – присыпки.
Обработка начинается с шеи. Потом увлажняются подмышки, сгибы локтей, складки в паху и под коленками, между пальцами ножек
Протирая складки у мальчика, стоит обратить внимание на кожу под мошонкой. Девочкам необходимо обтирать наружную часть половых органов
Точный алгоритм обработки складок новорожденного:
область за ушами;
шея;
подмышки;
локти;
запястья;
ладони;
область под коленями;
голеностопы;
пах;
ступни;
ягодицы.
Данная процедура нужна младенцу дважды в день в течение месяца. Уход за складками может продолжаться и дольше, если кожа слишком сухая. Детальнее ознакомиться с техникой обтирания младенческих складок можно в этом видео.
Подстригание и уход за ногтиками
При подстригании ноготков у ребенка соблюдайте следующие правила:
ножнички должны быть чистыми, особенно лезвия;
стричь ногти рекомендуется сразу после процедуры купания;
в процессе обрезания ногтей один пальчик зажимается между большим и указательным пальцами родителя, а остальные прижимаются к ладони взрослого;
ногти не следует удалять под самый корешок. Оставляйте небольшую полоску, выступающую за край пальчика.
https://www.youtube.com/watch?v=94btZh_U_Io
Важно! Все действия, совершаемые во время утреннего или вечернего купания, выполняйте максимально аккуратно и внимательно. Ребёнок не понимает, чего от него хочет мама, и может дернуться в самый неподходящий момент
Алгоритм ухода
Процедура проводится после пробуждения ребенка. Если он успел поесть, то ее проведение откладывают на 30–50 минут. Новорожденного раздевают и аккуратно подмывают под проточной водой. Использовать мыло не следуют. Подмывание проводят спереди назад. Это позволяет предупредить попадание остатков кала на слизистую оболочку половых органов.
По алгоритму утреннего туалета, процедура начинается с умывания глаз. В первый месяц жизни ребенка для этого используют слабые растворы антисептиков. Глаза обрабатывают с помощью марлевых салфеток.
Использовать вату и диски на ее основе не рекомендуется. Микрочастицы ваты могут попасть под веко и вызвать конъюнктивит.
Туалет глаз проводят следующим образом:
Марлевую салфетку пропитывают раствором антисептика и тщательно отжимают.
Глаз промывают от внешнего угла к внутреннему. Прикасаться к слизистой оболочке не следует.
При наличии в уголках глаза гноя или слизистых выделений, их удаляют с помощью марли.
Для удаления корочек их размачивают теплой водой.
После процедуры глаза следует промокнуть сухими марлевыми салфетками.
При наличии гноя или признаков воспаления глаз необходимо проконсультироваться с педиатром.
Очищение ушек
Среди ежедневных гигиенических процедур должен быть уход за ушками
Крайне важно чистить как ушные раковины, так и все области уха. Кожу внешней стороны можно увлажнить и очистить с помощью ватного диска, вымоченного в воде
Изгибы ушной раковины удобно очищать ушными палочками, однако для этой процедуры понадобится специальное детское молочко.
Для чистки ушей намочите ватные палочки водой, тогда процедура будет более приятной и комфортной для малыша
Все вышеперечисленные процедуры по уходу за ушами младенца должны совершаться во время туалета, однако чистить ушной проход следует раз в неделю. Для этого используются ватные жгутики (турунды) или ватные палочки с ограничителем, предназначенные для детских ушей.
Особенности кожи
Когда малыш появляется, его кожа покрыта слоем сыровидной смазки. Эта смазка выполняет роль барьера, ведь в мамином животике малыш находился в окружении околоплодных вод. В былые времена эту смазку смывали сразу после рождения, сейчас считается, что она должна впитаться в кожу.
Когда вопрос со смазкой на кожном покрове нивелируется, мама может заметить, что кожа малыша слишком красная. Это совершенно нормальное явление. Во-первых, в крови новорождённого ребёнка эритроциты содержатся в повышенном количестве. Во-вторых, слой подкожно-жировой клетчатки у крохи развит ещё очень слабо, это означает, что кровеносные сосуды находятся очень близко к коже, и их хорошо видно. Кроме красного оттенка, на коже просто может проявляться сосудистый рисунок.
Слабое развитие подкожно-жирового слоя «награждает» кожу малыша ещё одной особенностью. Новорождённые детки легко переохлаждаются и замерзают. На коже при этом появляется «мраморный» рисунок.
Все мамы отмечают, что на ощупь кожа новорождённого малыша очень мягкая и бархатистая. Особую бархатистость коже придаёт младенческий пушок лануго, которым покрыты плечики, спинка, а иногда и бедра младенца. Однако уже на 2-3 день жизни кожа малыша становится сухой и начинает шелушиться. Таким образом, проявляется адаптация кожного покрова к воздушной среде после водной. Работа сальных желёз ещё не налажена, поэтому кожа лишена защитной липидной плёнки, помогающей сохранять влагу. Чаще всего шелушится кожа конечностей: ладошки и пяточки.
Нередко на коже новорождённого можно заметить разные высыпания. Маленькие беленькие точечки, напоминающие прыщики – это милиа, сальные кисты. Они совершенно безопасны, появляются в процессе налаживания работы сальных желёз и бесследно исчезают без всякого вмешательства. Красные воспалённые прыщики, которые иногда называются «цветением» — результат гормональной перестройки. После физического отделения от тела матери, организм младенца начинает вырабатывать собственные гормоны, что, естественно, отражается на внешнем состоянии кожи.
Выходит, что большинство тревожных симптомов — это явления, совершенно нормальные для новорождённого ребёнка. Чем старше становится ваш карапуз, тем больше его кожа становится похожа на кожу взрослого и по внешнему виду, и по способам функционирования.
Техника проведения утреннего туалета
Перед тем, как разбирать алгоритм действий родителей, обратите внимание на технические особенности проведения утреннего туалета:
Утренние процедуры начинаются в одно и то же время.
Уход за ребенком начинается с его головы, после чего родители постепенно спускаются все ниже и ниже.
Перед началом процедуры убедитесь, что руки родителя, который умывает грудничка, чистые и опрятные.
Не кладите ребенка на неровную, мягкую поверхность. Для проведения процедур подойдет пеленальный или обычный стол. В крайнем случае можно ухаживать за ребенком на диване.
Обратите внимание! Ни в коем случае не отворачивайтесь от крохи и не поворачивайтесь к нему боком. Малыш может упасть со своего ложа и повредить себе что-нибудь
Повреждения и раздражения на коже младенца определяются следующим образом:
на ровную, твердую поверхность стелется пленка;
раздеваем и подмываем ребенка, в случае необходимости;
тщательно осматриваем кожу новорожденного, особенно в труднодоступных местах. Для этого аккуратно поднимаем ножки и ручки крохи.
Во время осмотра температура в комнате должна быть не ниже 20 о. В противном случае не стоит оголять ребенка полностью. Проводить проверку лучше поэтапно, сначала верх тела, потом низ.
Измерение температуры тела и взвешивание
Ежедневное измерение температуры позволяет выявить начало воспалительных процессов в организме юного члена семьи и быстро среагировать на это. Ребенку в таком возрасте трудно показать, что с его самочувствием что-то не так. В таком случае на помощь приходит градусник, отслеживающий отклонения от нормы.
Ежедневное взвешивание позволяет отследить динамику роста младенца и гармоничность его развития. Мамам придется не только самостоятельно взвешивать новорожденного, но и периодически посещать терапевта в поликлинике, который также будет проводить процедуру взвешивания.
Умывание новорожденного ребенка
Во время умывания особое внимание уделяется следующим процедурам:
гигиена глаз;
очищение ушей и носа;
обработка полости рта.
Гигиена глаз
Глаза новорожденного нуждаются в отдельном уходе. Делается это так:
берем ватную салфетку или кусочек ваты, скатанный в шарик;
опускаем ватку в теплую кипяченую воду;
нежными, аккуратными движениями, от виска к внутреннему уголку глаза, удаляем все загрязнения, образовавшиеся за ночь.
Важно! Для каждого глаза используются разные ватные салфетки. Не протирайте глаз ребенка уже использованным ватным тампоном
Очищение ушей и носа
Очищение ушей крохи отличается от стандартной процедуры. Врачи не рекомендуют чистить уши младенца, залезая ваткой глубоко внутрь. Для поддержания чистоты достаточно провести влажной, отжатой от излишков воды, салфеткой вдоль ушной раковины снаружи и за ушками младенца. Протёртые места подсушиваются свежим, чистым кусочком ваты.
Обработка полости рта
Уход за полостью рта новорожденного – не менее важная часть процесса. Осматривать рот и внутреннюю поверхность щек требуется ежедневно и, при выявлении повреждений или белых пятен, нужно обратиться к доктору.
Чистить зубы можно специальной детской пастой, для малышей от 0 до 3 лет. Щетка для чистки зубов делается из силикона, специальной формы.
Общие рекомендации
Конечно, вам не придется смазывать кожу малыша все его детство – рано или поздно он вытянется, и складочки уйдут. Проблема остается у слишком пухлых детей, которым в принципе тяжело передвигаться, и они длительное время остаются малоподвижными, что лишь способствует накоплению загрязнений в кожных складках, ведь кожа не будет проветриваться и вытираться об одежду так, как у более активных крох.
Примерно к 6 месяцам уход за младенцем станет проще, а порой и к 4 месяцам мамочки отмечают, что обращаться с грудничком становится все легче и легче. Как ухаживать за ребенком, который стал более активным?
Начните с ежедневных купаний, но не забывайте, что использовать мыло каждый день не следует, так как оно в определенной степени высушивает кожу и делает ее уязвимой к различным факторам. Как правило, раздражения на таких покровах возникают чаще. Осмотр тела следует проводить так же регулярно, как и раньше, но теперь нет необходимости смазывать все складочки маслом – оно теперь будет вытираться об одежду, ведь малыш все больше и больше двигается. Чем старше кроха становится, тем меньше его нужно кутать
Впрочем, переусердствовать с одеждой нет необходимости и в более раннем возрасте, но с повышением активности важно следить за тем, чтобы малышу было комфортно, иначе потница может возникнуть в любом возрасте. Все еще важно следить за состоянием кожи под подгузником, ведь отказаться от них до года вряд ли получится. Летом старайтесь держать малыша голым подольше, чтобы тело дышало
Зимой тоже можно принимать воздушные ванны, если в квартире тепло. Но не забывайте о должном уровне влажности, чтобы кожа крохи не пересушивалась. Единственное, с чем может стать полегче, — это частота смены подгузников. Но все-таки следите за тем, чтобы малыш не находился долго в уже наполненных трусах.
В целом в уходе за крохой нет ничего сложного: важно лишь выработать для себя определенный режим, и все процедуры будут происходить легко. Помните, что не нужно проводить таковые, когда новорожденный капризничает или плачет: резкая смена температуры при купании, раздевании или протирании маслом может лишь ухудшить его настроение
Обработка ротовой полости
Ротовую полость нужно аккуратно протирать стерильным бинтом, смоченным в кипяченой воде и намотанным на палец. Делается это для удаления остатков пищи, которые создают условия для размножения условно-патогенной флоры. Процедура нужна не только утром, но и на протяжении дня через полчаса после кормления.
Обработка не всегда возможна (например, если малыш уснул), но приучение необходимо: гигиена полости рта снижает нагрузку на организм, вынужденный выводить продукты жизнедеятельности бактерий. Сильный налет творожистой консистенции на языке, нёбе может быть молочницей и требует консультации врача. Тогда процедура производится с помощью антисептических растворов.
Средства для обработки кожи младенцев
Традиционно масло – универсальное средство от сухости кожи малыша, поэтому при должном уходе такого средства достаточно, чтобы поддерживать чистоту и здоровое состояние кожных покровов крохи.
Как ухаживать за грудничком, если все-таки раздражения появились? Следует показать ребенка доктору, чтобы исключить серьезные кожные заболевания, более точно понять, что именно стало причиной возникновения раздражения.
Среди таковых выделяют:
Пеленочный дерматит как аллергическую реакцию на подгузники. Локализуется покраснение в области паховых складочек. Как правило, появляется при несвоевременной смене подгузников, что происходит в тех случаях, когда родители хотят сэкономить, ведь стоимость одноразовых трусов сегодня достаточно высока. Если врач уверен, что покраснение у крохи и есть пеленочный дерматит, назначают процедуры с использованием «Бепантена», кремов с содержанием цинка, а также воздушные ванны. На время лечения масло для младенцев вам не пригодится.
Опрелости – ярко-красное раздражение, которое может выглядеть как язвочки, трещины или просто сыпь. Таковые могут возникать как в паху, так и в подмышечных впадинах, в шейных складках, в сгибах ножек и ручек. Чаще всего они возникают при отсутствии должного ухода в раннем возрасте крохи, пока он не двигается, или же регулярно одет не по погоде. Обрабатывают таковые обычным образом – смоченным в кипяченной воде ватным тампоном и детским маслом. Вместо воды можно использовать травяные отвары, если у младенца нет аллергии на растительные компоненты. Если же опрелости запущены и покраснения превратились в язвы и раны, рекомендуют смазывать их мазями, которые содержат пантенол для скорейшего заживления раздражения.
Потница возникает тогда, когда малыш чрезмерно тепло одет, а одежда не позволяет коже дышать. Может появиться такое раздражение и при использовании синтетических нарядов. Обычно такие покраснения проходят сами по себе, если оставлять регулярно кроху без какой-либо одежды. Отличить потницу можно по мелким пузырькам. Очевидно, что ранки могут быть влажными, когда они начнут лопаться. По этой причине в данном случае рекомендуют присыпать кожу тальком.
Общие рекомендации
Утренний туалет — стресс для новорожденного. Врачи советуют родителям придерживаться следующих рекомендаций:
неонатолог или педиатр показывают правильную технику выполнения утреннего туалета. Неправильные гигиенические манипуляции могут привести к появлению кожных заболеваний в виде опрелостей или раздражения;
во время утреннего туалета следует разговаривать с ребенком, рассказывать ему сказки и играть. Это уменьшает стресс для новорожденного;
прикосновения должны быть мягкими и комфортными. Громкий голос или сильное давление на кожу может привести к плаксивости и беспокойству ребенка;
температура воздуха в комнате — 20–23 градуса. Эти значения комфортны для детей и позволяют избежать повышенного потоотделения во время процедур;
по окончании утреннего туалета ребенку надевают подгузник или пеленку из легкого материала;
на верхнюю часть тела надевают распашонку или майку. Одежда должна быть комфортной и не вызывать натирания на коже.
Пеленание ребенка не должно быть плотным. Если ребенок «зажат» в пеленке или покрывале, то суставные сочленения находятся в нефизиологическом положении, что может стать причиной нарушения их развития.
Утренний туалет новорожденного должен проходить в комфортных для него условиях. Любой стресс негативно влияет на развитие и формирование детского организма, в частности, нервной системы.
Профилактика заболеваний кожи и слизистых оболочек в детском возрасте основывается на регулярном уходе за новорожденным и своевременном обращении за медицинской помощью. Родители ежедневно проводят гигиенические манипуляции, наблюдая за состоянием ребенка. Они включают в себя утренний туалет глаз, носовых ходов, наружного уха и кожи. Все это можно делать в домашних условиях, так как для всех процедур не требуется каких-либо лекарственных препаратов или дополнительного оборудования.
Утренний уход за грудничком
Уход за глазами осуществляют при помощи ватного тампона, который смачивают в теплой кипяченой воде. Протирайте тампоном глазик от внешнего угла к внутреннему. Для каждого глаза берите новый тампон! Когда у ребенка сильно слезятся глаза, можно готовить специальный настой из аптечной ромашки или календулы. Разведите 1-1,5 столовые ложки травы 200 мл кипятка и настаивайте час. Затем протрите настоем каждый глазик. Для детей старше 3-4 месяцев настой можно закапывать в глаза, это предотвратит появление гноя в слизистой.
Уход за носом важно осуществлять каждый день, чтобы сопли не забивали слизистую и не мешали нормально дышать. Для новорожденного характерен физиологический насморк, который проходит самостоятельно к 2,5-3 месяцам
В этом возрасте грудничок еще не умеет сморкаться, поэтому нужно чистить носовые ходы малышу. Нос можно чистить при помощи мягких ватных палочек, смоченных в растительном масле. Вместо ватных палочек также используют жгутики из ватных тампонов, так как они более мягкие и безопасные.
Жидкую слизь удаляют при помощи легких вращательных движений палочкой или жгутиком, сухую слизь – при помощи морской воды. Морская вода не вызывает аллергии и безопасна для новорожденного. Она устраняет аллергический, простудный и другие виды насморка. Чем еще лечить насморк, и как правильно чистить нос у новорожденного, читайте здесь.
Уход за ушами нужно совершать очень аккуратно и не реже одного раза в неделю. Чистить нужно только наружную ушную раковину, так как нежные слуховые проходы новорожденного легко поранить
Для чистки возьмите мягкие ватные палочки и смочите в воде, затем осторожно протрите уши
Уход за лицом проводят после того, как вы почистили нос, глаза и уши. Протрите лицо малыша влажным салфетками либо умойте проточной водой. Кроме того, можно использовать специальный отвар из ромашки. Для этого две столовые ложки сухой аптечной ромашки залейте литром кипятка и дайте настояться полчаса. Смочите ватку настоем и протрите лицо
После процедуры умывания важно обтереть кожу насухо при помощи одноразовых салфеток
Уход за пупочной ранкой нужен в первые дни жизни новорожденного, так как ранка заживает через 10 дней после рождения. Иногда она кровоточит в это время, что является нормой для малышей. Для обработки возьмите перекись водорода 3% и зеленку. Ватную палочку или тампон смочите в перекиси и протрите область пупка. Уберите сухие корочки, когда они размягчаться. Затем снова почистите ранку перекисью, высушите и обработайте зеленкой.
Интимная гигиена тоже очень важна новорожденного. Подмывание половых органов и ягодиц делают теплой водой без мыла, а обтирание лучше делать сухими салфетками, так как полотенца сушат и раздражают кожные покровы. Кроме того, одноразовые салфетки более гигиеничны. После высыхания кожа и кожные складки обрабатываются специальными средствами, в качестве которых можно использовать детские крема под памперс либо присыпки с содержанием талька.
Правила ухода
Из перечисленного выше можно вывести простые правила по уходу за кожей новорожденных:
Протирая складки от загрязнений, их следует качественно высушить и смазать маслом.
Одежда крохи должна соответствовать его возрасту и быть достаточно просторной. Для самых крошечных выбирают распашонки и боди швами наружу.
Подгузник следует менять не реже, чем один раз в три часа. Аналогично следует поступать с пеленками, если кроха находится на постели без одежды. Конечно, это не означает, что ночью следует вставать и регулярно переодевать младенца: если чадо спит, значит, его ничего не беспокоит.
После каждого купания следует аккуратно промокнуть все тело, особенно складочки малыша.
Просматривать кожу крохи нужно регулярно – по несколько раз в день, когда носите ребенка на руках, переодеваете или просто играетесь.
Если чувствуете, что младенец вспотел, обязательно переоденьте его. Старайтесь выбирать наряды для своего маленького чуда по погоде – на кофту больше, чем себе.
По возможности оставляйте малыша раздетым, чтобы кожа дышала: для грудничков воздушные ванны являются и закаливающими процедурами.
Дезинфицирование пупочной ранки утром
Обработка пупка – наиболее важна часть ухода за новорожденным
Гигиена должна включать обработку пупочной ранки
Через этот канал новорожденный может подхватить инфекцию, поэтому следует проявить осторожность в процедуре. Прежде ранка должна подвергнуться внимательности осмотру, дабы исключить риск воспаления или раскрытия
Дезинфекция пупочной раны осуществляется более агрессивными средствами. Это перекись водорода, настойка календулы или марганца.
Следует заранее приготовить ватный тампон, смоченный перекисью водорода
Для большего доступа края пупочной раны можно осторожно раздвинуть. Обрабатывать нужно легкими движениями от центра к краям, чтобы возможная инфекция не попала в центр, а оттуда в организм
По завершению остатки собираются сухим ватным тампоном. Для надежности все-таки можно обработать ранку бриллиантовой зеленью в конце.
Первичный туалет новорожденного — КиберПедия
Ребенка принимают на стерильный материал (марля, салфетки, пеленки) и укладывают между ног матери так, чтобы не было натяжения пуповины.
По возможности стерильным баллончиком с катетером отсасывают слизь из дыхательных путей.
Осматривают и оценивают ребенка по методу Апгар, включающему пять клинических признаков: частоту сердечных сокращений, глубину и адекватность дыхания, рефлекторную возбудимость нервной системы, состояние мышечного тонуса, окраску кожи.
Хорошо выраженный соответствующий признак оценивают в 2 балла, отклонение от нормы или отсутствие признака — соответственно в 1 и 0 баллов (табл. 45.1).
При удовлетворительном состоянии новорожденного его оценка обычно составляет 8-10 баллов, при легкой асфиксии — 6-7 баллов, при асфиксии средней тяжести -5 баллов, при тяжелом и длительном гипоксическом состоянии — 1-3 балла. на расстоянии 10 см, второй — на расстоянии 8 см от пупочного кольца, третий ближе к половым органам женщины.
Между первым и третьим зажимами пуповину пересекают ножницами, предварительно обработав место пересечения пуповины тампоном с 95 % этиловым спиртом.
ТАБЛИЦА 45.1. Клиническая оценка состояния новорожденного через 1 и 5 мин после рождения по шкале Апгар
Симптомы
Оценка в баллах
Частота сердцебиения, уд/мин
Отсутствует
Менее 100
Более 100
Дыхание
Отсутствует
Брадипноэ, не ре-
гулярное, отдельные судорожные вдохи
Нормальное, регулярное, громкий крик
Мышечный тонус
Отсутствует
Легкая степень
сгибания конечностей
Активные движения, физиологическая поза новорожденного
Рефлекторная возбудимость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, раздражение подошв)
Отсутствует
Гримаса
Кашель, чихание, крик
Окраска кожи
Генерализованная бледность или генерализованный цианоз
Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)
Розовая окраска
На остатке пуповины у новорожденного в результате закреплено два зажима, что исключает кровотечение из ее сосудов при транспортировке.
После первичного туалета новорожденного заворачивают в стерильный материал (марлю, пеленки, салфетки), тепло укутывают (во избежание охлаждения) и доставляют в родильный дом.
Дальнейшая обработка новорожденного — его кожи и пуповины, взвешивание, измерение и др. — должна осуществляться только в акушерском стационаре, так как при этом требуются условия максимальной стерильности, учитывая легкую восприимчивость новорожденного к инфекции и высокую вероятность развития у него гнойно-септических осложнений.
Кроме того, необходимо соответствующее умение: при неправильном выполнении манипуляций по вторичной обработке пуповины возможно кровотечение, которое трудно остановить после отсечения пуповины от пупочного кольца.
При рождении ребенка в состоянии асфиксии проводят реанимационные мероприятия,для чего ребенка лучше поместить на стол.
Начинают реанимационные мероприятия с отсасывания содержимого полости рта, носа, трахеи.
Объем реанимационных мероприятий представлен ниже.
Длительность реанимации новорожденного при отсутствии признаков ее эффективности не должна превышать 15 мин.
Методы реанимации новорожденных на догоспитальном этапе и в стационаре одинаковы, но отличаются по объему из-за отсутствия условий и соответствующей подготовки врача скорой помощи (табл. 45.2).
Акушерское пособие при тазовом предлежании плода.
В 3-5 % случаев роды происходят тазовым концом плода.
Частота тазовых предлежании увеличивается при преждевременных родах.
Тазовые предлежания делятся на ягодичные и ножные.
При ягодичных предлежаниях ножки плода, согнутые в тазобедренных суставах, вытянуты вдоль туловища (чистое ягодичное предлежание) или согнуты в тазобедренных и коленных суставах, предлежат ко входу в таз вместе с ягодицами (смешанное ягодичное предлежание).
При ножных предлежаниях ко входу в таз предлежат разогнутые ножки — одна (неполное ножное предлежание) или две (полное ножное предлежание).
Роды при тазовом предлежании плода часто осложняются ранним излитием околоплодных вод, выпадением пуповины, выпадением ножки плода, слабостью родовых сил.
В период изгнания за счет недостаточного растяжения родовых путей небольшим по объему тазовым концом плода нередко происходит задержка рождения плечевого пояса и головки — запрокидывание ручек, разгибание головки.
Эти осложнения приводят к асфиксии и родовой травме плода, травме мягких родовых путей матери.
Поэтому роды при тазовых предлежаниях следует считать осложненными, и тазовое предлежание плода, особенно в сочетании с другой акушерской патологией, в настоящее время является показанием для кесарева сечения.
В случае родов через естественные родовые пути в периоде изгнания выделяют 4 этапа: рождение плода до пупочного кольца, до нижнего угла лопатки, рождение ручек и рождение головки.
ТАБЛИЦА 45.2. Объем догоспитальных реанимационных мероприятий новорожденным, родившимся в состоянии асфиксии
Тяжесть асфиксии
Объем и последовательность реанимационных мероприятий
Легкая асфиксия
Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов
Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки, желудка
Асфиксия средней тяжести
Оценка по шкале Апгар 4-5 баллов
Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки, желудка
Провести вспомогательную вентиляцию легких масочным способом (с помощью мешка Амбу или «Пенлон»)
Ввести в вену пуповины 20 % раствор глюкозы из расчета 5 мл/кг, кокарбоксилазу из расчета 8 мг/кг массы тела новорожденного
Тяжелая асфиксия
Оценка по шкале Апгар 1-3 балла
Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки и желудка
Наружный массаж сердца (при нарушении сердечной деятельности)
Ввести в вену пуповины 20 % раствор глюкозы (5 мл/кг), кокарбоксилазу (8 мг/кг), гидрокортизон (5 мг/кг) или преднизолон (1-2 мг/кг)*
Провести ИВЛ методом интубации трахеи, при отсутствии условий — масочным способом. Интубацию трахеи осуществляют под контролем прямой ларингоскопии, отсасывают содержимое трахеи и крупных бронхов. Приступают к ИВЛ кислородно-воздушной смесью при давлении на вдохе не более 30-40 мм рт. ст. и частоте дыхания 30-40 в 1 мин
* Все растворы вводить крайне медленно!
Рис. 45.9.Чистое ягодичное предлежание плода.
Ручное пособие по Цовьянову: а — захватывание ножек и туловища плода; 6 — прием, удерживающий ножки от преждевременного рождения: руки врача передвигаются по туловищу плода и остаются у половой щели
Для предупреждения запрокидывания ручек и разгибания головки при чистом ягодичном предлежании оказывают пособие по Цовьянову, принцип которого заключается в сохранении имеющегося членорасположения плода: вытянутые вдоль туловища ножки удерживают ручки от запрокидывания и не дают разогнуться рождающейся последующей головке.
Техника ручного пособия заключается в следующем: после прорезывания ягодиц врач охватывает их руками, помещая четыре пальца на ягодицах и большие пальцы — на бедрах плода (рис. 45.9).
По мере рождения туловища руки передвигаются вдоль спинки и ножек, все время оставаясь у половой щели.
После рождения туловища и прорезывания плечиков ручки самостоятельно выпадают из половой щели, головка вступает в полость таза в состоянии сгибания и совершает поворот стреловидным швом в прямой размер выхода таза.
В это время следует поддерживать тельце плода, направляя его кверху для завершения механизма разгибания (рождения) головки.
Рис. 45.10.Ведение родов по Цовьянову при ножном предлежании
При ножном предлежании плода ножки могут родиться из половой щели еще‘ до полного раскрытия маточного зева.
В этом случае ведут роды по Цовьянову через стерильную пеленку ладонью закрывают половую щель, что способствует рефлекторному усилению схваток и более быстрому раскрытию маточного зева (рис. 45.10).
Плод при этом опускается ягодицами на тазовое дно («садится на корточки»), меняя членорасположение из ножного на смешанное ягодичное.
Ручки вступают в полость таза вместе с туловищем, что предохраняет их от запрокидывания.
Тазовый конец и туловище плода лучше чем ножки подготавливают родовые пути для рождения последующей головки.
Давление на половую щель осуществляется длительное время (1-3 ч).
За этот период можно произвести транспортировку роженицы в стационар.
Препятствие к рождению ножек плода прекращается при появлении симптомов полного раскрытия маточного зева, в частности при значительном усилении поступательного движения плода во время потуг.
Далее роды ведут, оказывая ручное пособие при тазовом предлежании.
Акушерские кровотечения
Репина М. А.
Кровотечения во время беременности и родов — это тяжелые осложнения, которые могут приводить к гибели матери.
Особенностями акушерских кровотечений являются их развитие на фоне утомления, длительного периода интенсивных болевых ощущений в связи с процессом родов, частое сочетание с родовым травматизмом, тяжелыми осложнениями беременности (гестоз и др.).
Эти факторы взаимно углубляют тяжесть патофизиологических изменений в организме, содействуя быстрому развитию геморрагического шока.
Во время беременности, в начале родов (период раскрытия, реже — период изгнания) наиболее часто кровотечение вызывают предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
В последовом и раннем послеродовом периодах причинами кровотечений могут быть плотное прикрепление и приращение плаценты, гипо- и атония матки, разрывы мягких тканей родовых путей — шейки матки, влагалища, наружных половых органов.
В любом сроке беременности, но чаще после 20-25-й недели и во время родов кровотечение может быть следствием разрыва матки.
Предлежание плаценты — это прикрепление плаценты в области нижнего сегмента матки с частичным (неполное предлежание) или сплошным (полное предлежание) перекрытием области внутреннего зева.
В результате плацента располагается ниже предлежащей части плода, сама предлежит к родовым путям, преграждая выход плоду.
Частота этого осложнения — 0,5-0,8 % от общего числа родов.
Ворсины плаценты обычно глубоко проникают в эндо- и миометрий нижнего сегмента, возникает плотное прикрепление или приращение плаценты.
Нижний сегмент, который становится ложем плаценты, обильно васкуляризуется, превращается в пещеристую ткань, легко травмируется в процессе родов и плохо сокращается в раннем послеродовом периоде.
Клиническую картину заболевания определяет один ведущий симптом — покоряющееся кровотечение во второй половине беременности.
Кровопотери могут быть небольшими в виде скудного кровоотделения из половых путей.
Даже на фоне небольших кровопотерь у беременной быстро развиваются железодефицитная анемия, артериальная гипотензия.
На фоне повторных дробных кровопотерь, а иногда и при их отсутствии возможно возникновение обильного кровотечения.
Последнее чаще наблюдается в конце беременности или в начале родового акта и связано с частичной отслойкой предлежащей плаценты, разрывом сосудов плацентарной площадки.
Диагноз устанавливают на основании указанных симптомов.
Своевременной постановке диагноза помогает обязательное во время беременности ультразвуковое исследование.
При предлежании плаценты часто наблюдаются поперечное или косое положение плода, тазовое предлежание или отмечается положение головки высоко над входом в таз, что можно определить при наружном исследовании беременной.
При влагалищном исследовании в сводах определяется «тестоватость», пастозность.
В случае проходимости цервикального канала над внутренним зевом определяют перекрывающую его плацентарную ткань.
Необходимо однако, помнить, что влагалищное исследование при подозрении на предлежание плаценты производят только в условиях развернутой операционной, так как оно может вызвать профузное кровотечение.
На догоспитальном этапе эта процедура абсолютно недопустима!
При подозрении на предлежание плаценты показана срочная госпитализация беременной в акушерский стационар.
Она осуществляется только на носилках больную транспортируют через приемное отделение родильного дома с передачей дежурному врачу.
При небольших кровянистых выделениях на догоспитальном этапе лечение не проводят.
В случае значительного кровотечения перед доставкой больной в родильный дом приступают к внутривенной инфузии любого кровезамещающего раствора (желатиноль, изотонический раствор натрия хлорида, раствор гидроксиэтилкрахмала и др.).
В стационаре при полном предлежании плаценты или возникновении кровотечения до начала родов выполняют кесарево сечение.
При неполном предлежании плаценты гемостатический эффект иногда достигается вскрытием плодного пузыря (что можно сделать только при наличии соответствующего условия -раскрытии маточного зева).
Эта манипуляция прекращает дальнейшую отслойку плаценты, а опускающаяся предлежащая часть плода (головка) тампонирует кровоточащие участки плацентарной площадки.
В связи с риском возникновения родовой травмы плода, атонического кровотечения, инфекции такие операции, как метреириз, кожно-головные щипцы и др., при предлежании плаценты в настоящее время не применяются.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты —это отделение плаценты до рождения плода — во время беременности, в начале родового акта.
Частота осложнения — 0,1-0,2 % от общего числа родов.
Основная причина — нарушение маточно-плацентарного кровообращения в связи с гестозом, тяжелой соматической патологией, особенно — заболеваниями почек.
Кровотечение из плацентарной площадки способствует формированию обширной ретроплацентарной гематомы, имбибиции миометрия кровью вплоть до серозной оболочки (маточно-плацентарная апоплексия).
Одновременно нарушается процесс свертывания крови за счет развития острой формы синдрома ДВС.
В результате формируется дефект гемостаза.
Нарушения микрокровотока способствуют одновременному с отслойкой плаценты поражению печени, почек, легких, головного мозга, т. е. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты всегда является полиорганным осложнением, часто сопровождается ОПН, развитием коматозного состояния, ОДН и другими тяжелыми нарушениями.
Клиническая картина.
Жалобы на боли в животе, слабость, головокружение.
Кожа бледная, периферический цианоз, тахикардия.
Артериальное давление, как правило, снижено, но при развитии кровотечения на фоне позднего то! сикоза может оставаться нормальным или повышенным.
Матка напряжен: болезненна при пальпации.
Характерна ее локальная болезненность в зависимости от места прикрепления плаценты.
Части плода, его предлежащая часть из-за такого напряжения матки определяются с трудом или не определяются.
Сердцебиение плода обычно не выслушивается или имеются признаки нарушения жизнедеятельности плода (тахикардия более 160 уд/мин, брадикардия менее 120 уд/мин).
Из половых путей отмечается кровотечение, которое может быть значительным или очень умеренным.
В отдельных случаях наружного кровотечения нет.
Это наблюдается при отслойке плаценты с центра: формирующаяся гематома выпячивает плаценту в полость матки, кровь пропитывает миометрий.
В то же время край плаценты и плотно прикрепленные к стенке матки оболочки не дают крови выйти наружу.
У части больных одновременно наблюдаются анурия, кома.
После рождения плода обычно развивается тяжелое кровотечение, обусловленное двойным нарушением послеродового гемостаза: потерей маткой способности к сокращению за счет имбибиции миометрия кровью и развитием синдрома ДВС.
В этих случаях маточному кровотечению всегда сопутствует обильная кровоточивость ран мягких тканей родовых путей, мест венесекций, операционной раны.
Обширные гематомы и мелкие кровоизлияния появляются вокруг мест инъекций.
Дифференцировать преждевременную отслойку плаценты следует от предлежания плаценты и разрыва матки.
При предлежании плаценты нет напряжения и болезненности матки, доступны пальпации части плода, обычно не нарушена его жизнедеятельность.
При разрыве матки имеются анамнестические указания на осложненные аборты, роды, перенесенные операции на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия и др.), обычно отсутствует клиника гестоза.
Тактика врача скорой помощи — срочная госпитализация больной в ближайший акушерский стационар.
При возможности выбора стационара (одинаковое расстояние, позволяет состояние больной) следует предпочесть родильный дом для беременных с высоким риском родов, располагающий реанимационным отделением.
Транспортировка осуществляется только на носилках, через акушерское приемное отделение с передачей больной дежурному врачу.
По возможности следует заранее сообщить в родильный дом о скорой доставке тяжелобольной.
Остановка кровотечения при данной патологии может быть достигнута только оперативным путем (кесарево сечение, по показаниям — ампутация, экстирпация матки) с одновременной коррекцией нарушений системы гемокоагуляции препаратами направленного действия.
На догоспитальном этапе следует начать быстрое внутривенное введение любого кровезамещающего раствора с добавлением аскорбиновой кислоты (2-3 мл 5 % раствора), кокарбоксилазы (100-150 мг), преднизолона (60 мг) или гидрокортизона (150-200 мг).
При выраженном болевом синдроме в машине скорой помощи» может быть дан масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1 : 2.
Нельзя применять наркотические анальгетики из-за их угнетающего действия на внешнее дыхание и способности затушевывать клинику осложнения.
Плотное прикрепление и приращение плаценты— патологическое прикрепление плаценты, при котором ворсины хориона обильно прорастают истонченный губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки (плотное прикрепление плаценты) или врастают в миометрий в связи с частичным или полным отсутствием губчатого слоя базального отдела децидуальной оболочки (приращение плаценты).
При полном плотном прикреплении или приращении плацента соединена или спаяна с миометрием на всем протяжении, при частичном — лишь на отдельных участках.
Плотное прикрепление плаценты встречается в 2-4 % всех родов, приращение плаценты — более редкая патология, чаще сопутствует предлежанию плаценты шеечной беременности.
Клинически приращение и плотное прикрепление плаценты характеризуются нарушением процесса отделения последа в третьем периоде родов.
Признаки отделения последа отсутствуют.
При частичном плотном прикреплении или приращении плаценты возникает кровотечение в последовом периоде, при полном приращении кровотечение отсутствует.
Вариант полного плотного прикрепления или приращения плаценты встречается редко.
Диагноз устанавливают по отсутствию признаков отделения последа и появлению кровотечения из родовых путей.
Дифференциальный диагноз между плотным прикреплением и приращением плаценты возможен только в процессе ее ручного удаления: в случае плотного прикрепления плацента хорошо отслаивается от стенки матки рукой и выделяется наружу последующим потягиванием за пуповину.
При приращении плаценты попытки ее ручного удаления вызывают обильное кровотечение, плацента отрывается кусками, полностью от стенки матки не отделяется.
Тактика врача скорой помощи зависит от конкретной ситуации.
При отсутствии признаков отделения последа и значительного кровотечения наиболее целесообразна срочная доставка роженицы в ближайший акушерский стационар.
Транспортировка осуществляется только на носилках, через акушерский приемный покой.
Роженицу передают дежурному врачу.
По показаниям (тенденция к усилению кровотечения, признаки нарастающей гиповолемии — артериальная гипотензия, тахикардия, бледность кожи и др.) следует незамедлительно приступить к инфузии кровезаменителей — солевых кристаллоидных растворов, полиглюкина, желатиноля и др.
При возникновении обильного кровотечения и большом расстоянии до акушерского стационара ручное отделение последа выполняют на месте.
Однако следует подчеркнуть чрезвычайную серьезность этого вмешательства, требующего навыка и асептических условий.
Операцию производят под общим наркозом (сомбревин, 10 мл 5 % раствора внутривенно или кетамин, 15 мл — 150 мг — внутривенно).
Техника операции: роженицу помещают на край стола, ноги сгибают в тазобедренных и коленных суставах и отводят на живот.
В таком положении их удерживает помощник в течение всей операции.
Наружные половые органы роженицы и руки врача дезинфицируют.
Надевают стерильные перчатки, 1-ми 2-м пальцами левой руки раздвигают половые губы, и кисть правой руки, сложенную кону сообразно, вводят во влагалище и далее в матку.
По пуповине находят плаценту и отыскивают ее край.
От края плаценты, проникая пальцами между плацентарной тканью и стенкой матки, постепенно отслаивают плаценту на всем протяжении (рис. 46.1).
Левой рукой одновременно производят легкий массаж матки и удерживают ее в положении, удобном для операции.
После отделения плаценты правую руку оставляют в матке, а левой, потягиванием за пуповину, извлекают послед.
Производят осмотр последа, проверяя его целость.
Внутренней рукой осуществляют дополнительный контроль, обследуя стенки матки.
При необходимости (недостаточное сокращение матки) производят массаж матки на кулаке, после чего руку извлекают.
Рис. 46.1.Операция ручного отделения плаценты
Для усиления сокращения матки после окончания операции следует внутримышечно ввести один из препаратов, сокращающих миометрий: маммофизин 1 мл (3 ЕД) или окситоцин 1 мл (5 ЕД) и др.
При приращении плаценты она во время операции ручного удаления последа от стенки матки полностью не отделяется.
В этом случае следует немедленно прекратить попытки ее ручного отделения и обеспечить срочную доставку роженицы в ближайший акушерский стационар.
Полость матки следует туго затампонировать стерильными салфетками.
Во время транспортировки необходимо обеспечить постоянную инфузию кровезамещающих растворов в достаточном объеме.
Необходимо помнить, что при неотделенном последе в процессе транспортировки не показано введение сокращающих матку средств, так как они могут усилить кровотечение.
Одновременно обеспечивают замещение кровопотери, проводят другие мероприятия, направленные на профилактику и лечение геморрагического шока.
Гипо- и атонические кровотечениявозникают в раннем послеродовом периоде (до 2 ч после родов) в результате нарушения механизма послеродового гемостаза.
Их частота составляет 3-4 % от общего числа родов.
Послеродовой гемостаз обеспечивается двумя основными факторами — ретракцией миометрия послеродовой матки и тромбообразованием в оборванных сосудах плацентарной площадки.
Ретракция миометрия обеспечивает тампонаду сосудов: венозные стволы скручиваются, деформируются, пережимаются, спиралевидные артерии втягиваются в толщу миометрия.
Одновременно на участках обрыва сосудов происходит интенсивное формирование тромбов за счет активации тканевых и сосудистых факторов гемостаза.
Однако надежная остановка кровотечения достигается лишь спустя 2-3 ч — при формировании плотных, подвергшихся ретракции тромбов, хорошо припаянных к стенкам сосудов нитями фибрина.
Поэтому снижение тонуса миометрия (гипотония матки) или полная потеря тонуса (атония матки) раньше, чем завершился процесс тромбообразования, приводят к вымыванию, отторжению с током крови рыхлых сгустков и развитию кровотечения.
Клиническая картина.
Матка сразу после родов остается дряблой, мягкой с нечеткими контурами, ее дно поднимается выше пупка, тогда как в норме оно должно быть на два пальца (4-5 см) ниже пупка.
Из половых путей наблюдается значительное кровотечение, вплоть до массивного.
При наружном массаже матки который выполняется через переднюю брюшную стенку, при введении сокращающих препаратов происходит ее временное сокращение, после чего миометрий вновь теряет тонус (расслабляется) и кровотечение возобновляется.
При гипотоническом состоянии матки лечебными мерами обычно удается добиться удовлетворительной ретракции миометрия и прекращения кровотечения.
При атонии консервативные лечебные воздействия не эффективны.
Атония матки редко бывает первичной и чаще развивается при запоздалом и неадекватном лечении ее гипотонического состояния.
Параллельно увеличению объема кровопотери у родильницы развивается клиническая картина гиповолемического (геморрагического) шока: бледность кожи, слабость, головокружение и нарушение сознания, тахикардия, быстро прогрессирует артериальная гипотензия. Резкому ухудшению состояния способствуют перекладывания больных, транспортировка.
Врач скорой помощи может столкнуться с гипо- или атоническим кровотечением во время родов вне акушерского стационара.
Все усилия в этом случае должны быть направлены на быстрейшую доставку больной в родильный дом.
Транспортировка осуществляется на носилках, больную передают дежурному врачу через приемное отделение.
Для временной остановки кровотечения в процессе транспортировки следует прижать кулаком брюшной отдел аорты (рис. 46.2).
Перед началом транспортировки должен быть обеспечен постоянный контакт с веной и внутривенно введены сокращающие миометрий средства (1-2 мл окситоцина), аскорбиновая кислота (2-3 мл 5 % раствора), кокарбоксилаза (100-150 мг), при низком артериальном давлении — преднизолон (60 мг) или гидрокортизон (150-200 мг) внутривенно.
Рис.46.2. Прижатие брюшного отдела аорты для временного гемостаза при атоническом кровотечении
Рис.46.3. Массаж матки на кулаке
Обязательна инфузия кровезамещающих растворов, которая продолжается в процессе транспортировки.
Лечение атонических кровотечений — оперативное.
Производят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.
При гипотонических кровотечениях высокоэффективной является операция ручного обследования полости матки с наружно-внутренним массажем (рис. 46.3).
Однако эффективность этой операции обратно пропорциональна длительности состояния гипотонии и массивности кровопотери: при кровопотере в пределах 500-800 мл она фактически всегда обеспечивает остановку кровотечения.
Дополнительно к операции ручного обследования применяют сокращающие матку препараты (окситоцин, эргометрин, маммофизин и др.), осуществляют электрическую дефибрилляцию матки с напряжением 4,5-5 кВ.
Одновременно с местной остановкой гипо- и атонического кровотечения проводят лечение гиповолемии и геморрагического шока, осуществляют направленное лечение синдрома ДВС.
Родовой травматизм
Во время родов нередко возникают разрывы шейки матки, влагалища, промежности и вульвы.
Поэтому в раннем послеродовом периоде обязательно производят осмотр мягких тканей родовых путей и зашивание разрывов.
Операция выполняется в условиях строжайшей асептики, требует навыка и в связи с этим допустима только в акушерском стационаре.
Разрывы мягких тканей родовых путей редко сопровождаются обильным кровотечением.
Поэтому в случае родов дома родильницу следует доставить в акушерский стационар, где будут выполнены осмотр мягких тканей родовых путей и наложение швов на разрывы.
Грозным осложнением беременности и родов является разрыв матки,который встречается в 2-3-х случаях на 10 000 родов.
Он может быть полным и неполным.
При полном разрыве происходит нарушение целости всех слоев матки и плод или все плодное яйцо может родиться в брюшную полость.
Неполный разрыв происходит в тех отделах матки, где брюшина неплотно прилегает к ее мышечному ,— в нижнем сегменте, боковых отделах.
В этих случаях нарушается целость только маточной мышцы и изливающаяся под висцеральную брюшину кровь формирует обширную подбрюшинную гематому.
Разрыв матки бывает самопроизвольным и насильственным, т. е. совершаемым вследствие неправильных действий врача — при выполнении акушерских пособий и операций, не обеспеченных соответствующими условиями.
В настоящее время преимущественно встречаются самопроизвольные разрывы матки
Их причины: дистрофические, воспалительные изменения миометрия в связи с перенесенными осложненными абортами, родами; рубцы на матке вследствие перенесенного кесарева сечения, удаления миоматозных узлов, удаления маточной трубы, зашивания перфорационного отверстия и др.
Эти разрывы называются гйстопатическими, и они происходят ранее срока родов — во второй половине беременности, особенно после 30-й недели или в процессе родов.
Кроме того, причиной самопроизвольного разрыва матки может быть механическое препятствие в виде клинического несоответствия предлежащей части плода размерам костного таза матери (крупный плод, анатомически узкий таз, разгибательные предлежания головки плода, запущенное поперечное положение плода и др.).
В этих случаях разрыв матки происходит во время родов — чаще в конце периода раскрытия.
Разрыв матки обычно совершается на фоне симптомов угрожающего разрыва.
Эти симптомы разные при гистопатическом и механическом генезе разрыва матки.
При угрозе гистопатического разрыва отмечаются постоянные и нерегулярные боли внизу живота, в пояснице, локальные (в области рубца на матке) или без четкой локализации. Возможны скудные кровянистые выделения.
При развитие родового акта нередко наблюдаются слабость родовых сил, длительный период нерегулярных предвестников схваток (2-3-е суток).
Угроза разрыва матки в случае механического несоответствия размеров плода и таза матери проявляется в виде бурной родовой деятельности, недостаточного расслабления матки между схватками, их резкой болезненности, беспокойства роженицы.
Отмечаются болезненность при пальпации нижнего сегмента матки, затрудненное мочеиспускание и другие признаки.
Врач скорой помощи чаще может встретиться с угрозой разрыва матки во время беременности, т. е. с угрозой разрыва гистопатического генеза.
Клиническая картина свершившегося разрыва матки сопровождается ухудшением общего состояния беременной.
Иногда беспокоят тошнота, 1-2-кратная рвота.
Боли в животе могут быть неясной локализации или концентрироваться в надчревной области (при разрыве матки в области дна, трубных углов), в гипогастральном или боковых отделах (при разрыве в области нижнего сегмента или маточного края).
Появляются симптомы раздражения брюшины.
Пальпация живота болезненна, особенно в области разрыва матки.
В случае рождения плодного яйца в брюшную полость легко доступны исследованию части плода, которые определяются непосредственно под передней брюшной стенкой.
Часто при этом больная принимает вынужденное положение на спине, реже — на боку.
Изменение положения тела приводит к ухудшению общего состояния, нарастании болевого синдрома.
При аускультации определяются признаки нарушения жизнедеятельности плода или сердцебиение плода не выслушивается.
Постепенно нарастает анемизация — появляются тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи, жалобы на головокружение, потемнение в глазах, слабость и др.
При обширном разрыве матки, повреждении крупных сосудов, рождении плода в брюшную полость на первый план сразу выступает клиническая картина тяжелого геморрагического шока.
Сочетание болевого, травматического и. геморрагического компонентов при разрыве матки является причиной самой короткой продолжительности жизни больных после развития катастрофы: она в 2-3 раза меньше, чем у больных с предлежанием и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, гипотоническим кровотечением.
Диагноз разрыва матки устанавливают на основании описанной выше симптоматики и данных анамнеза: рубец на матке после кесарева сечения, перфорации, разрыва; осложненные роды в прошлом (слабость родовых сил, кровотечение, рождение крупного или мертвого плода, влагалищные родоразрешающие операции, инфекция в родах и послеродовом периоде и др.).
В ряде случаев у больных отмечается отягощенный гинекологический анамнез: состояние после миомэктомии, тубэктомии, после операций на шейке матки, воспалительные заболевания женских половых органов и др.
В более ранние сроки беременности можно найти указания на угрозу невынашивания, признаки вегетососудистой дистонии и астенического синдрома (быстрая утомляемость, периодические приступы дурноты, нехватки воздуха, потемнения в глазах и др.).
Алгоритмы манипуляций по уходу за новорожденным
приобрести Алгоритмы манипуляций по уходу за новорожденным скачать (38.1 kb.) Доступные файлы (1):
n1.docx
1.ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ, ГРУДИ,
2.ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ КОЖНЫХ СКЛАДОК НОВОРОЖДЁННОГО ПРИ ОПРЕЛОСТЯХ
3.ТЕХНИКА ТУАЛЕТА ПУПОЧНОЙ РАНКИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ.
4. ТЕХНИКА ПЕЛЕНАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
5.ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ РОСТА ДЕТЯМ ДО ОДНОГО ГОДА
6.ТЕХНИКА ПОДМЫВАНИЯ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ
7.ТЕХНИКА ВЗВЕШИВАНИЯ ДЕТЕЙ ДО ОДНОГО ГОДА
8.ТЕХНИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ НОВОРОЖДЕННОГО
9.ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ ИЗ ЧАШКИ
10.ТЕХНИКА ПРИКЛАДЫВАНИЯ РЕБЁНКА К ГРУДИ
В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
11.ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ К РЕБЕНКУ (схема)
12.ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ (содержание)
13.ПАТРОНАЖ К РЕБЕНКУ 3 МЕСЯЦЕВ (ОБРАЗЕЦ)
14.ПАТРОНАЖ К РЕБЕНКУ 6 МЕС. (образец)
1.ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ, ГРУДИ,
1. Оснащение манипуляции:
Линейка или сантиметровая лента, 3% хлорамин, ручка, история развития (ф.112), перчатки 2. Подготовка к манипуляции:
Провести санитарную обработку рук.
Протереть сантиметровую ленту 3% раствором хлорамином дважды с интервалом в 15 минут.
Освободить голову и грудь ребенку, придать ребенку удобное положение
Познакомить маму с ходом исследования, получить согласие
3. Выполнение манипуляции:
Наложить сантиметровую ленту на голову по ориентирам: сзади – затылочный бугор, спереди – надбровные дуги, запомнить результат
Наложить сантиметровую ленту на грудную клетку сзади – нижние углы лопаток, спереди — нижний край околососковых кружков, запомнить результат
Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры
4. Завершение манипуляции:
Сообщить результаты маме
Результаты измерений записать в ф.112
2.ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ КОЖНЫХ СКЛАДОК
НОВОРОЖДЁННОГО ПРИ ОПРЕЛОСТЯХ
1. Оснащение манипуляции:
Стерильное вазелиновое масло, стерильные марлевые салфетки, стерильный лоток, стерильная пелёнка, стерильные перчатки, лоток для отработанного материала, ёмкость с дезсредством для перчаток. 2. Подготовка к манипуляции:
Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки
Положить новорожденного на обработанный пеленальный стол, накрытый стерильной пеленкой.
3. Выполнение манипуляции:
Объяснить маме ход манипуляции, получить согласие
Смочить стерильную салфетку в стерильном вазелиновом масле.
Протереть естественные складки новорожденного в следующем порядке: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные.
Сменить салфетку и протереть естественные складки в голеностопных, подколенных, паховых и ягодичных складках.
Салфетки положить в лоток для отработанного материала
Убедиться, что пациент не испытывает неудобств
4. Завершение манипуляции:
Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.Пин
Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезсредством
Вымыть и осушить руки
3.ТЕХНИКА ТУАЛЕТА ПУПОЧНОЙ РАНКИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ 1. Оснащение манипуляции:
Стерильные палочки с ватой, 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного, 3% раствор перекиси водорода; ёмкость для отработанного материала 2. Подготовка к манипуляции:
Объяснить маме ход манипуляции, получить согласие
Провести санитарную обработку рук
Уложить ребёнка на стол, покрытый стерильной пелёнкой, ребёнка распеленать
Осторожно раздвинуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.
Удалить содержимое из пупочной ранки стерильной палочкой с ватой.
Обработать пупочную ранку стерильной палочкой с ватой, смоченной в 1% спиртовом растворе бриллиантового зеленого круговыми движениями от центра к периферии
Убедиться, что пациент не испытывает неудобств
4. Завершение манипуляции:
Вымыть и осушить руки
4. ТЕХНИКА ПЕЛЕНАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
1. Оснащение манипуляции:
1.Тонкая и теплая распашонки,
2. Фланелевая и тонкая пеленки,
3.Подгузники,
4. Ёмкость с 3% раствором хлорамина
5. Ветошь.
6. Стерильные перчатки
2. Подготовка к манипуляции:
1. Провести гигиеническую обработку рук,
надеть перчатки
2. Объяснить ход манипуляции маме, получить согласие
ПРИМЕЧАНИЕ: — Первую гигиеническую ванну проводить на следующий день после
вакцинации БЦЖ;
-Не купать сразу после кормления;
-При купании обеспечить в комнате температуру 22-24о
-Определить температуру воды для купания только с помощью термометра (не допускается определение температуры воды путем погружения локтя в воду)
9.ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ ИЗ ЧАШКИ
1. Оснащение манипуляции:
Мерная чашка, женское молоко, косынка, маска
2. Подготовка к манипуляции:
1. Объяснить маме ход процедуры, получить согласие
2. Провести санитарную обработку рук
3.Надеть косынку, маску
4.Налить женское молоко в чашку 3. Выполнение манипуляции:
1. Расположить ребенка с возвышенным головным концом,
близко к себе
2. Поднести чашку к губам ребенка
3.Наклонить чашку, чтобы молоко было на краю чашки
4. Коснуться губами, чтобы ребенок «спивал» молоко
5. Лить молоко медленно, порциями
6. Давать ребенку время глотать и возможность отдыхать между
кормлениями
7. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств 4.Завершение манипуляции:
1. Подержать ребенка в вертикальном положении
2-5 минут
2. Положить ребенка в кроватку на спину, повернув голову на
бок.
10.ТЕХНИКА ПРИКЛАДЫВАНИЯ РЕБЁНКА К ГРУДИ
В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
1. Оснащение манипуляции:
1.Мыло
2. Полотенце
3. Ёмкость для грязных пелёнок
4. Скамеечка
2. Подготовка к манипуляции:
1. Объяснить маме ход манипуляции, получить согласие
2. Маме вымыть руки санитарным способом
3. Обмыть грудь тёплой водой и осушить полотенцем
(если мама 2 раза в день принимает гигиенический душ, то
перед кормлением ребёнка грудь можно не мыть)
3. Выполнение манипуляции:
1.Перед кормлением сцедить несколько капель молока
2. Расположить ребёнка на руке (со стороны молочной железы
из которой планируется кормить) следующим образом: голова
ребёнка на локтевом сгибе, ладонь под ягодицами ребёнка.
Голова и туловище ребёнка должны находиться на одной линии.
3. Лицо ребёнка обращено к груди матери, нос напротив соска
4. Туловище ребёнка близко расположить к телу матери
5. Свободной рукой поддерживать грудь следующим образом:
— четыре пальца расположить снизу под грудью параллельно
грудной клетке
— большой палец расположить сбоку в верхней части груди, (не
нужно держать грудь возле соска
6. Коснуться соском губ ребёнка
7. Подождать, чтобы ребёнок широко открыл рот и помочь
ребёнку захватить сосок и околососковый кружок, направив
его нижнюю губу ниже соска)
8. Обратить внимание на признаки правильного прикладывания
ребёнка к груди:
— подбородок касается груди,
— рот широко открыт,
— нижняя губа вывернута наружу,
— околососковый кружок больше захвачен снизу,
— грудь во время кормления округлой формы,
— можно видеть и слышать глотание
9. Следить, чтобы во время кормления ребёнок активно сосал
грудь (если ребёнок заснул – будить его)
10. Удерживать малыша у груди не более 20-30 минут
11. Спросить о самочувствии маму
4. Завершение манипуляции:
1.Отнять
ребёнка от груди, дать коже соска подсохнуть
2. Подержать ребёнка после кормления в вертикальном
положении 2-3 минуты
3. Уложить в кроватку на правый бок или повернуть голову
на бок
11.ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ К РЕБЕНКУ
ОПРОС
ОСМОТР
СОВЕТЫ
ВЫПОЛНЕНИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
КОНТРОЛЬ ЗА ВЫПОЛНЕНИЕМ НАЗНАЧЕНИЙ ВРАЧА
ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
ПОВЕДЕНИЕ
КОНТРОЛЬ ЗА НПР
ОБУЧЕНИЕ МАТЕРИ ПО ВОПРОСАМ УХОДА И ВОСПИТАНИЯ
ТЕМАТИЧЕСКАЯ БЕСЕДА
СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
ГИГИЕНА ЖИЛИЩА
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА РЕБЕНКА
1
2
3
РЕЖИМ
ПИТАНИЕ
ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ
ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ
ПРОФИЛАКТИКА ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЙЙ
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ КАЛЕНДАРНАЯ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 2-3 ГРУПП ЗДОРОВЬЯ
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
4
5
6
7
8
9
10
11
12
СОСТОЯНИЕ, САМОЧУВСТВИЕ, ЖАЛОБЫ
КОЖА, СЛИЗИСТЫЕ, ПУПОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ
13
14
15
СОН
АППЕТИТ
БОДРСТВОВАНИЕ
16
17
18
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НПР
19
РЕЖИМ
ПИТАНИЕ
ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ
ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ
ПРОФИЛАКТИКА ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯН.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ КАЛЕНДАРНАЯ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 2-3 ГРУПП ЗДОРОВЬЯ
20
21
22
23
24
25
26
БЕСЕДЫ В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТОМ И ЭПИДОБСТАНОВКОЙ
12.ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
Фельдшер должен знать:
Первый дородовый патронаж должен быть проведен не позднее 7 дней с момента взятия на учет беременной женщины. Второй дородовый патронаж проводится к беременной при сроке 32-34 недели. Третий дородовый патронаж – к женщинам высокой группы риска в 38-39 недель. Социально-медицинский патронаж проводится к беременным женщинам высокого социального риска. Еженедельно фельдшер должен сообщать в ЦРБ о результатах дородовых патронажей.
Перинатальные факторы риска для плода:
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез,
Экстрагенитальная патология беременных,
Осложнения в состоянии внутриутробного развития плода,
Патология в родах,
Социально- биологические факторы риска.
С учетом этих факторов риска выработана система формирования групп риска беременных женщин по рождению детей с отклонениями в состоянии здоровья.
Выделены три группы риска:
высокий,
средний,
низкий.
К высокой степени риска относят женщин с суммарной оценкой вредных факторов в 10 баллов и выше, к средней – 8-9 баллов, низкой – до 4-х баллов.
Группы риска беременных:
– риск повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений здоровья в период адаптации,
– риск патологии ЦНС
— риск возникновения рахита, анемии, дистрофии,
– риск гнойно-септических заболеваний в период новорожденности,
– риск врожденных пороков развития органов и систем,
– риск аллергических заболеваний,
– дети из неблагополучных микросоциальных условий.
Дородовую диагностику врожденной и наследственной патологии:
Профилактические дородовые мероприятия при обнаружении у беременной риска для плода.
Гигиенические основы питания и режима беременных женщин.
Основы деонтологии (особое внимание юным беременным; первородящим 30 лет и старше; женщинам, не состоящим в браке; женщинам – многодетным матерям). Фельдшер должен уметь:
Установить психологический контакт с беременной,
Оценить социально-гигиенические условия, образ жизни, семьи,
Оценить состояние здоровья беременной и членов семьи,
Подкожно-жировой слой на животе 1,5 см. Б.р. 2Ч 2см, края плотные.
Стул ежедневный 2-3 раза в день в виде желтой кашицы,
мочеиспускание 20-25 раз в сутки.
НПР: Аз – удерживает взгляд на неподвижном предмете.
Ас – поворачивает голову в сторону источника звука.
До – в положении лежа на животе, поднимает голову, опираясь на
предплечья, хорошо держит голову в вертикальном положении
Др. – случайно наталкивается на игрушки, подвешенные пред грудью
Э – при общении с ребенком – комплекс оживления. Рекомендации:
Продолжить грудное вскармливание
прогулки на свежем воздухе
комплекс массажа и гимнастики №2
режим дня
14.ПАТРОНАЖ К РЕБЕНКУ 6 МЕС. 12/03 Жалобы мамы на покраснение щек и ягодиц у ребенка.
Ребенок находится на грудном вскармливании, получает 1-й прикорм – картофельное пюре 200г со сливочным маслом 5 г, сок яблочный по 4 ч.л. – 3 раза в день. Сегодня у ребенка появилось покраснение щек, что мама связывает с погрешностями ее в питании (вчера она ела апельсины- 3 шт.)
Состояние ребенка удовлетворительное. Активен, сон спокойный. На коже щек, ягодиц – гиперемия., подкожно-жировой слой равномерный, 2см. Б.р. 1,5 Ч 1,5 см, края плотные. Стул 1 раз в день, оформлен, мочеиспускания – 15-16 раз в сутки.
Материально – бытовые условия хорошие, в квартире есть кошка, собака, попугай. Прогулки с ребенком 2 раза в день по 2 часа, мама делает комплекс массажа и гимнастики. Гигиенические требования по уходу за ребенком мама старается соблюдать, белье стирает обычным порошком. DS: Экссудативно-катаральный диатез.
Рекомендации:
Гипоаллергенная диета для мамы, грудное питание + прикорм, яблочный сок (из зеленых яблок)
Гипоаллергенный быт
Ведение пищевого дневника
На видео
запечатлены шокирующие сцены в больнице Неаполя с трупом «пациента с коронавирусом», упавшим в туалет.
На видео появился труп, растянувшийся в туалете больницы в импровизированной палате, переполненной пациентами с коронавирусом, на фоне растущего числа случаев и смертей в Италии.
Неизвестный мужчина, подозреваемый в заболевании коронавирусом, ждал теста в переполненном убогом зале ожидания больницы Кардарелли в Неаполе.
Снимающий человек, сам пациент с коронавирусом, говорит: «Этот человек мертв, это больница Кардарелли.Вот и мы, отделение неотложной помощи.
«Эта женщина в собственной моче и экскрементах, мы не знаем, жива она или мертва. Женщина там, мы ничего не знаем.
Министр иностранных дел Луиджи Ди Майо, приехавший из этого региона, сказал сегодня: «Ситуация в Неаполе и во многих районах Кампании вышла из-под контроля … центральному правительству необходимо вмешаться, потому что времени не осталось».
Южнее, на острове Сицилия, мэр Палермо предупредил в понедельник, что его регион столкнется с «неизбежной резней» из-за роста инфекций.
«На севере всегда была хорошо оборудованная система здравоохранения, разбросанная по всей территории. Ситуация там может быть не оптимальной, но юг для сравнения — пустырь », — сказал Рейтер Карло Палермо, глава профсоюза врачей ANAAO-ASSOMED.
Неопознанный мужчина подозревался в заболевании коронавирусом и был изображен растянувшимся на туалете, дверь которого открывалась прямо в зал ожидания скорой помощи, переполненный пациентами на койках в Неаполе
Пациенты лежат на больничных койках, установленных в зале ожидания отделения неотложной помощи в больнице в Неаполе
Больница, кажется, полностью забита пациентами, поскольку зал ожидания A&E был преобразован в палату
Италия зарегистрировала еще 636 смертей в четверг.Страна занимает шестое место в мире по количеству погибших
Общее число случаев заболевания превысило миллионную отметку — половина из этих инфекций возникла только за последние 19 дней
Представители здравоохранения заявили, что расследуют смерть, но Ди Майо сказал, что это был лишь последний шокирующий инцидент, о котором он слышал за последние дни из Кампании.
Росарио Ламоника, снявший видео, сказал, что он снял кадры, чтобы люди знали, что происходит.
«Когда я просил о помощи, меня никто не слушал, были также те, кто сказал мне:« Занимайся своим делом », — сказала Ламоника.
30-летний мужчина находился в больнице в течение двух дней после положительного результата теста на Covid-19 и возникновения проблем с дыханием.
«Этот человек (мертвец) был со мной в комнате вместе с другими стариками», — сказал Ламоника итальянскому агентству печати ANSA.
Ди Майо написал в Facebook: «Видео с пациентом, найденным мертвым в туалете больницы Кардарелли, шокирует.Жизнь и право на здоровье каждого гражданина являются приоритетами, которые необходимо защищать превыше всего. Если местные власти не делают этого, государство должно это сделать.
«Я до сих пор молчал из уважения ко всем учреждениям, но теперь мы должны немедленно вмешаться, особенно на юге, который рискует рухнуть».
Официальные лица заявили, что Кампания отразила более широкое бедствие для здоровья, разыгравшееся на большей части юга Италии, которое практически не пострадало в результате первой волны COVID-19, которая в основном поразила север.Но его бьет вторая волна.
Италия зарегистрировала еще 636 смертей в четверг и 37 978 новых случаев.
Общее количество случаев заболевания превысило миллионную отметку, причем половина из них возникла только за последние 19 дней.
Всего погибло 43 589 человек, что является шестым по величине в мире.
Больницы по всей стране изо всех сил пытались справиться с стремительно растущим числом COVID-19, но более бедный юг оказался особенно плохо подготовленным, чтобы справиться с ситуацией, несмотря на то, что все лето им приходилось укреплять свою оборону.
Больным в Неаполе вводили кислород и помещали капельницы через окна автомобилей, пока они часами ждут тестов на COVID или госпитализации.
Медицинские работники прибывают на машине скорой помощи с пациентом с COVID-19 на носилках в отделение неотложной помощи при инфекционных заболеваниях больницы Котуньо в Неаполе в четверг
Медицинские работники протягивают пациента в зону предварительного доступа отделения неотложной помощи больницы. Больница Кардарелли в Неаполе
Пациент на медицинской койке поступает в отделение неотложной помощи больницы Кардарелли в Неаполе в четверг
Последние правительственные данные за 2018 год показывают этот разрыв с ежегодным показателем здоровья на душу населения расходы составляют 1844 фунта стерлингов в
Городском тезаурусе — Найдите синонимы для сленговых слов
Как вы, наверное, заметили, сленговые синонимы слова «термин» перечислены выше.Обратите внимание, что из-за природы алгоритма некоторые результаты, возвращаемые вашим запросом, могут быть только концепциями, идеями или словами, которые связаны с «термином» (возможно, незначительно). Это просто из-за того, как работает алгоритм поиска.
Вы также могли заметить, что многие из синонимов или родственных сленговых слов являются расистскими / сексистскими / оскорбительными / откровенно ужасающими — в основном это благодаря прекрасному сообществу в Urban Dictionary (не связанному с Urban Thesaurus). Городской тезаурус ползет по сети и собирает миллионы различных сленговых терминов, многие из которых происходят от UD и оказываются действительно ужасными и нечувствительными (я полагаю, это природа городского сленга).Надеюсь, родственные слова и синонимы для слова «термин» немного более мягкие, чем в среднем.
Городской тезаурус
Городской тезаурус был создан путем индексации миллионов различных сленговых терминов, которые определены на таких сайтах, как Городской словарь. Затем эти индексы используются для нахождения корреляций между сленговыми терминами. Официальный API городского словаря используется для отображения определений наведения. Обратите внимание, что этот тезаурус никоим образом не связан с Urban Dictionary.
Из-за того, как работает алгоритм, тезаурус дает в основном родственных сленговых слов, а не точных синонимов. Чем выше в списке термины, тем больше вероятность, что они имеют отношение к слову или фразе, которые вы искали. Алгоритм поиска достаточно хорошо обрабатывает фразы и строки слов, поэтому, например, если вам нужны слова, относящиеся к lol и rofl , вы можете ввести lol rofl , и он должен дать вам кучу связанных сленговых терминов.Или вы можете попробовать парень или девушка , чтобы получить слова, которые могут означать одно из этих слов (например, bae ). Также обратите внимание, что из-за характера Интернета (и особенно UD) в результатах часто будет много ужасных и оскорбительных терминов.
Еще предстоит проделать большую работу, чтобы этот тезаурус сленга давал стабильно хорошие результаты, но я думаю, что он находится на той стадии, когда он может быть полезен людям, поэтому я его выпустил.
Особая благодарность разработчикам открытого исходного кода, который использовался в этом проекте: @krisk, @HubSpot и @mongodb.
Наконец, вам может быть интересно ознакомиться с растущей коллекцией специально подобранных сленговых слов для различных тем на Slangpedia.
Обратите внимание, что Urban Thesaurus использует сторонние скрипты (такие как Google Analytics и рекламные объявления), которые используют файлы cookie. Чтобы узнать больше, см. Политику конфиденциальности.
Пара врачей приучает новорожденного к туалету, пропускает подгузники
Ронни Коэн, Reuters Health
(Reuters Health) — Когда два калифорнийских врача ждали третьего ребенка, они хотели прекратить вносить вклад в сбрасывание более 27 миллиардов одноразовых подгузников ежегодно в U.С. Свалки.
Но стирка тканевых подгузников в Лос-Анджелесе, где не хватает воды, также не была экологически чистой альтернативой. Затем доктор Розмари. Она прочитала о том, как вообще отказаться от подгузников.
Этот метод, называемый «устраняющая коммуникация», позволяет родителям и опекунам настраиваться на сигналы и естественные ритмы ребенка и приводить его в туалет, когда кажется, что это подходящее время.
Скептически настроенная, но решившая найти действенную альтернативу подгузникам, она попробовала ее, как только привезла новорожденную дочь домой из больницы.
«Я положила ее на горшок, осторожно держала за ноги, подпирала живот, и она пошла», — сказала она в телефонном интервью. «Это было сногсшибательно».
Она и ее муж, доктор Джеффри Бендер, превозносят преимущества отказа от подгузников в редакционной статье, опубликованной сегодня в журнале Pediatrics. Она работает патологом в Медицинской школе Кека Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе. Бендер — педиатр-инфекционист в Детской больнице в Лос-Анджелесе.
«Для молодых семей, заинтересованных в защите окружающей среды для будущих поколений, которые хотят сэкономить деньги и сохранить здоровье своих детей, это хороший вариант», — сказал он Reuters Health.
«Это не для всех, и мы не хотим, чтобы люди чувствовали себя плохо, если они не могут этого сделать», — сказал он. «Мы действительно хотим, чтобы люди слышали об этом в качестве альтернативы».
Он хотел бы, чтобы педиатры рассказали о преимуществах отказа от пеленок.
Ликвидационная коммуникация не только защищает окружающую среду, но и может предотвратить инфекции мочевыводящих путей и метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), кожные инфекции, сказал Бендер. Его практика полна случаев MRSA, и он говорит родителям, что лучший способ предотвратить абсцессы MRSA — это избавить своих детей от подгузников.
Бендер и Она считают, что оставление ягодиц младенцев обнаженным также может улучшить связь между родителями и младенцами, ускорить приучение к туалету и упростить для малышей возможность беспрепятственно ходить из-за громоздкой набивки.
Но доктор Валери Кимбалл, профессор Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго, не понимает пользы для здоровья от элиминационной коммуникации и не видит причин знакомить с этим предметом в своей педиатрической практике уже перегруженных родителей, телефонное интервью.
За 14 лет работы детским врачом Кимбалл слышала о младенцах, отказывающихся от подгузников, от горстки родителей, чьи собственные родители или бабушки и дедушки принесли эту практику из Азии и Восточной Европы.
Она одобрила бы эту технику, но поднимала бы этот вопрос только с родителями, которые сказали ей, что уже рассматривают возможность общения по устранению, сказала она.
«Я бы не хотела, чтобы люди чувствовали себя виноватыми», — сказала она. «Я бы предпочел, чтобы они беспокоились о многих других вещах», таких как кормление грудью и обеспечение своих детей здоровой пищей.
«Есть много давлений, и это будет еще одно давление. Если бы кто-то подошел ко мне и спросил об этом, я бы сказала: «Попробуйте», но не думаю, что обязательно рекомендую это », — сказала она.
Родители, бабушки и дедушки некоторых пациентов Бендера рассказали ему, что узнали об этой практике в своих странах, например, в Сальвадоре и Бангладеш.
Прежде чем она серьезно подумала о том, чтобы отказаться от подгузников, ее мать упомянула, что на ее родном Тайване в 1940-х годах, за десять лет до того, как подгузники для утилизации появились на американском рынке, смотритель будет держать младенца над уборной, свистеть и ребенка. будет мочиться.
«Я подумала, что это самая нелепая вещь, которую я когда-либо слышала, и посмеялась над ней», — сказала она. «И здесь я действительно поддерживаю эту идею и этот вариант для молодых родителей».
Она и Бендер по очереди заботились о своей дочери без подгузников, которой сейчас 5 лет, и им нравилось соревноваться в том, у кого из них было меньше несчастных случаев.
Но для детских садов было бы сложно ухаживать за ребенком без подгузников. Поэтому, когда пара вернулась на работу, они наняли няню.
Сначала они не догадывались, что у няни есть собственный опыт элиминационного общения. После того, как она начала работать на Она и Бендера, няня узнала, что ее тайваньская бабушка ухаживала за ней без подгузников и в младенчестве.
ИСТОЧНИК: bit.ly/2sQ06Am Pediatrics, онлайн 21 июня 2017 г.
Walmart.com | Экономить деньги. Живи лучше.
«,» tooltipToggleOffText «:» Нажмите на переключатель, чтобы получить
Портативные магнитотерапевтические аппараты разрабатываются для использования в домашних условиях, поэтому специальных знаний для воздействия портативными аппаратами не требуется. Главное – выбрать подходящую модель аппарата.
Перед тем как использовать магнитотерапевтические методы, лучше всего проконсультироваться с лечащим врачом, который определит и подскажет нужную интенсивность магнитного поля и количество процедур.
Жмите.
Жмите.
Создаваемое им магнитное поле благотворно и успокаивающе влияет на нервную систему, укрепляет иммунитет и оздоровляет в целом.
А потому человеку необходима комплексная поддержка физиотерапевтическими методами.
Во многих программах реабилитации и санаторно-курортного лечения присутствуют данные процедуры и обещают мощный оздоровительный эффект. Так ли это на самом деле и в каких случаях магнитотерапия может помочь?
Данный комплект еще называется Диамаг, он создан специально для проведения процедур, направленных на работу головного мозга. В состав аппарата входят 2 пластины с излучателями и ремни для фиксации на голове, а также сам аппарат с 4-мя различными программами воздействия. Данный прибор может применяться не только дома, но и в лечебных учреждениях. В показаниях заявлена болезнь Паркинсона и другие заболевания головного мозга.
Физиотерапия всегда идет в комплексе, и хотя может являться важной частью лечения, но не будет единственной. Типичным примером может стать образ человека с избыточным весом и болью в коленях. Курсы противовоспалительных препаратов помогают с переменным успехом. Одна из ключевых причин избыточный вес, который приводит к болям. Покупка аппарата без корректировки образа жизни и снижения веса вряд ли даст нужный эффект.
, 2015. – 47 с.
Нижняя рабочая поверхность индуктора прикладывается непосредственно к зоне патологического процесса.
Оно создает благоприятные условия для восстановления пораженных патологическим процессом или подвергшихся механическому повреждению тканей, ускоряет репаративную регенерацию. Помимо этого, способствует усилению тормозных процессов в ЦНС, положительно влияя на сон и снимая раздражительность, неспецифически воздействует на иммунологическую реактивность организма.
youtube.com/embed/gc4jnZnrUYE» frameborder=»0″ allowfullscreen=»allowfullscreen»/>
Филпотт, доктор медицины … Я настоятельно рекомендую вам приобрести эту книгу, поскольку она полна информации, которая поможет лучше понять магнитные изделия Infinity, которые являются магнитами с отрицательным полем. Я купил свой на Amazon.com. Мы предоставили эту информацию, чтобы помочь вам обучить вас различным типам магнетизма. В конце этого резюме содержится дополнительная информация, которая, мы надеемся, будет вам полезна. Мы верим в образованных покупателей и продавцов.
Магнитные поля также создаются повседневными электрическими устройствами: двигателями, телевизорами, оргтехникой, компьютерами, водяными кроватями с электрическим подогревом, электрическими одеялами, микроволновыми печами, электропроводкой в домах и линиями электропитания, которые их питают.
Магнитные поля обеспечивают два типа энергетического отклика: отрицательное поле вращает электроны против часовой стрелки, а положительное поле вращает электроны по часовой стрелке. Вращение электронов в отрицательном и положительном полях противоположно, и биологические реакции на эти магнитные поля также противоположны.
Некоторые из симптомов этого синдрома включают: скованность в плечах, спине и шее; боли в груди; головная боль и тяжесть в голове; головокружение; бессонница; привычный запор; и общая усталость. К долгосрочным биологическим последствиям магнитной недостаточности относятся: развитие острых симптомов и хронических дегенеративных заболеваний; потеря нормальной способности к исцелению; и безуспешная защита от инфекционных микроорганизмов и токсинов окружающей среды.В частности, когда запас магнетизма в организме недостаточен, ферменты оксидоредуктазы не функционируют должным образом. Эти ферменты необходимы для следующего: обращение свободных радикалов (которые представляют собой нестабильную, токсичную молекулу кислорода с неспаренным электроном, которая крадет электрон у другой молекулы и оказывает вредное воздействие — их работа усиливается, если свободных радикалов недостаточно. подавление питательных веществ, таких как витамины C и E в клетке, перекиси водорода, альдегидов, спиртов и кислот обратно в молекулярный кислород; и поддержание pH в нормальном щелочном состоянии.
Отрицательное магнитное поле активирует парамагнитные бикарбонаты в организме и активирует эти ферменты.
Как невролог доктор Уильям Филпотт заметил, что положительное магнитное поле возбуждает или стимулирует нейроны. Чем выше сила Гаусса положительного полюса, тем выше уровень стимуляции. Фактически, достаточно сильное положительное магнитное поле может даже спровоцировать припадки и спровоцировать психоз у тех, кто так предрасположен.Поскольку магниты не попадают в организм посторонних веществ, это делает их более безопасными в долгосрочной перспективе, чем лекарства.
Она решит проблемы, связанные с метаболизмом кальция, включая некоторые типы камней в почках, а также нерастворимые отложения кальция. вокруг суставов и в головном мозге. Все виды рака обратимы при постоянном воздействии отрицательного магнитного поля. Терапия отрицательным магнитным полем окажется эффективной в превращении рубцовой ткани в нормальную ткань.
Отрицательное магнитное воздействие будет использоваться для контроля серьезных психических расстройств, а также незначительных эмоциональных расстройств, а также расстройств обучения и поведения. Будет показано, что терапия отрицательным магнитным полем является эффективным стимулятором укрепляющих здоровье гормонов мелатонина и гормона роста человека при использовании в ночное время. Применение магнитов может существенно заменить транквилизаторы, антидепрессанты и противосудорожные препараты при лечении психических заболеваний.Кроме того, это поможет исправить нарушения сна.
Однако во многих случаях тело просто не обеспечивает и не поддерживает достаточно отрицательной энергии в месте травмы, чтобы облегчить заживление.Это связано с тем, что человеческое тело имеет некоторые ограничения — основанные на его собственной энергетической емкости — на то, сколько отрицательной магнитной энергии оно может генерировать.
Напротив, щелочная гипероксия (низкая кислотность и высокий уровень кислорода) — это биологически нормальное состояние, необходимое для производства энергии, функции фермента оксидоредуктазы, защиты от инфекций, детоксикации и общего заживления. Воздействие отрицательного магнитного поля на организм вызывает биологическую реакцию щелочной гипероксии, помогая обратить вспять нежелательные симптомы и ухудшить болезни.
Когда эти антиоксиданты выходят за рамки их конкретных пищевых потребностей, они служат абсорбентами свободных радикалов, сводя на нет воспалительную реакцию.
Чтобы держать равновесие, малыши часто растопыривают руки, а при быстром передвижении испытывают затруднения с остановкой. Они также продолжают часто падать. Неуклюжесть в движениях может наблюдаться вплоть до подросткового возраста.
Детское внимание в два года легко переклю
Эти данные могут о многом рассказать врачу, стать “звоночком” для более детального осмотра у врачей-специалистов. Тело ребенка: вес, рост окружность головы и груди отражают внутреннее состояние организма: скорость развития внутренних систем, соответствие питания и потребностей организма и т. д.
Например, девочка 6 месяцев, весит 7,4 кг, рост 66 см. При рождении вес был 3 кг, рост — 50 см.
В домашних условиях можно воспользоваться напольными весами:
К пяткам ровно приложите длинную линейку и отметьте рост малышки на метре.
Возможно отклонение от даты на 7-14 дней.
Они постоянно измеряют его рост, вес и обмениваются данными с такими же родителями, как они сами. Порой они замечают, что у подруг сын или дочка в определенном возрасте выше и тяжелее, чем их чадо, или наоборот, не добирает в весе и росте. Это вынуждает сомневаться, правильно ли развивается их малыш. Давайте разберемся в этом вопросе.
Они как губки впитывают новые знания, стараясь копировать взрослых в действии, поведении.
В возрасте пяти лет его рост составляет 170 см. В два года он был высотой в 124 см.
И они являются абсолютно нормальными.
Как правило, проба Манту переносится хорошо.
Также в этот период не разрешается давать малышу в пищу продукты, которые он ранее не пробовал, следует воздержаться и от употребления продуктов, являющихся сильными аллергенами (шоколад, цитрусовые).
Нельзя мочить руку первый час, так как до этого времени прокол еще не затянулся, в ранку может попасть вода, которая помешает в дальнейшем расшифровать пробу. Примерно через час после укола, она затягивается, и жидкость уже не сможет попасть в ранку.
Подводя итог, можно сказать, что не все так категорично, как часто преподносят медицинские работники при постановке пробы Манту – ее можно мочить, только осторожно!
Однако Диаскинтест по рекомендациям медиков детям также не следует:
Сразу после проведения теста лучше вообще избегать контакта ранки с жидкостью, ведь у каждого пациента сроки заживления ранки индивидуальны. Ответ на вопрос, можно ли мочить Диаскинтест на второй, третий день, зависит от многих факторов:
Все это время нужно крайне внимательно относиться к самочувствию ребенка и к внешнему виду папулы, чтобы избежать возможных негативных последствий и повторной пробы.
Загрузка…
Фармацевт делает женщине первый укол в первом этапе клинического испытания потенциальной вакцины против COVID-19.(AP)
греч. τρόπος направление действия, способ действия) изменение скорости проведения возбуждения через атрио вентрикулярный узел. Положительный дромоторопный эффект увеличение… … Википедия
Положительное И. действие, т. е. увеличение амплитуды сердечных сокращений, вызывается раздражением… … Большая медицинская энциклопедия
Она представлена пейсмейкерными клетками, регулирующими деятельность сердечной мышцы. На нее оказывают влияние лекарственные вещества и медиаторы, вырабатываемые надпочечниками. Данное действие описывается как положительный или отрицательный инотропный, хроноторопный, дромотропный или батмотропный эффект.
Положительный хронотропный эффект опосредует увеличение частоты генерации импульса, то есть потенциала действия. Отрицательная хронотропия — уменьшение частоты ритма. Генарация импульса — это процесс образования потенциала действия, который формирует «приказ» сократиться. Это значит, что частота ритма на здоровом сердце означает то же, что и частота сокращений.
Возбудимость (батмотропия) — это лишь способность генерировать потенциал действия. А частота, то есть хронотропия сердца, является мерой количественного определения в генерации ритма. В физиологии сердца частота следует за возбудимостью. Чем выше возбудимость миокарда, тем выше частота ритма.
То есть при увеличении возбудимости миокарда и при ускорении проведения может быть достигнуто увеличение частоты сокращений сердца и их силы. В ситуации, когда организму требуется быстро мобилизовать свои функциональные возможности, например, перед физической нагрузкой и во время нее, усиливаются физиологические процессы регуляции сердечной деятельности. Все начинается с положительного дромотропного и батмотропного эффекта, сразу после чего усиливается хронотропное действие медиаторов. Последним подключается инотропный механизм. Угасание эффектов после прекращения стимуляции катехоламинами происходит в обратном порядке.
Это трактовка уместна при разборе молекулярных механизмов генерации ритма.
В то же время под влиянием этих нервов может возрастать активность эктопических очагов возбуждения и увеличиваться опасность возникновения аритмий .
Ускорение проведения – положительный дромотропный эффект, ослабление проведения – отрицательный дромотропный эффект.
Ф. Цион в 1867 году, а затем более детально изучил его И.П. Павлов в 1887 году.
Также в медицинской практике встречаются патологии органов слуха, возникающие вследствие перенесенных травм. То или иное заболевание может поражать различные части уха.
Очень часто патология становится осложнением невылеченного среднего отита, также болезнь может возникнуть вследствие черепно-мозговых травм и инфекций. Если воспалительный процесс локализуется в области слизистой оболочки евстахиевой трубы, ставится диагноз «евстахиит». Он обычно развивается в качестве осложнения ангины, гайморита и других инфекционных заболеваний носоглотки.
), а также наличие в полости носоглотки различных бактерий: стрептококков, пневмококков, стафилококков и др.
На развитие гнойного отита хронической формы влияют нарушение носового дыхания, аденоиды, воспаленные придаточные пазухи носа.
В барабанной полости присутс
Чаще всего это удаление аденоидов или небных миндалин у детей, полипов у взрослых.
Болезни уха сопровождаются различными неприятными симптомами, если не начать своевременно лечение, можно полностью или частично лишиться слуха.
Причина болезни – проникновение патогенных микроорганизмов из носоглотки и верхних дыхательных путей.
При органической форме на внешней части слухового прохода появляются фурункулы, которые развиваются в сальных железах, волосяных фолликулах, заболевание сопровождается резкой болью, увеличением околоушных лимфатических узлов, на месте лопнувших гнойников образуются язвы. Диффузный отит развивается при поражении уха вирусами, бактериями, грибками, появляются гнойные выделения, ухо краснеет, чешется, щелкает, прикосновение сопровождается болью, неприятные ощущения усиливаются при открывании рта.
По мере развития патологии меняется цвет кожных покровов, возникает дискомфорт в области сердца.
Сначала человек ощущает удар, затем возникает болевой синдром, при разрыве перепонки идёт кровь.
Дополнительно назначают муколитики для скорейшего устранения гноя – Синупрет, Эреспал.
Тонкость и легкость
Образование в Чехии
Раннее распознавание симптомов заболеваний уха имеет решающее значение для правильного и немедленного лечения и предотвращения любых осложнений, которые могут возникнуть в результате заболевания или состояния. Вот 11 наиболее распространенных типов заболеваний уха, их симптомы и методы лечения:
Обычно это вызвано скоплением влаги в слуховом проходе, что впоследствии приводит к раздражению. Это также может быть связано с попаданием песка, грязи или мусора в слуховой проход. Наличие уха пловца ранее повышает риск его повторного развития. Если ситуация ухудшится, это может привести к инфекции.
Лечение может длиться всего неделю в легких случаях или дольше в более тяжелых случаях.
Также может присутствовать нистагм, состояние, характеризующееся непроизвольным движением глаз.
Обычно это вызвано хронической инфекцией.
Однако вам следует уделять больше внимания любым признакам и симптомам заболевания уха и как можно скорее обратиться за помощью.
Раннее лечение этих симптомов улучшит ваше общее состояние здоровья и качество жизни, а также поможет искоренить инфекцию до ее распространения.
Houston Sinus & Allergy — это ваш местный универсальный магазин для диагностики и лечения. Мы поможем разобраться с корнями вашего заболевания уха и предложим эффективное лечение быстро и по доступной цене.
Они соответствуют трем основным частям уха: внутренней, средней и внешней.
Влага становится питательной средой для бактерий. Если ваше внешнее ухо поцарапано или вы раздражаете внешнюю оболочку уха, вставляя пальцы или другие предметы в ухо, может возникнуть бактериальная инфекция.
Если из уха вытекает жидкость или у вас проблемы со слухом, вам также следует обратиться за медицинской помощью.
Также можно провести простую проверку слуха, особенно если выясняется, что инфекция вызвала некоторую потерю слуха.
Более подробная и вспомогательная информация доступна в основной статье.
Человек с ОМЕ может не испытывать симптомов, но врач сможет определить оставшуюся жидкость.
Заражение может произойти, если эта жидкость инфицирована бактериально.
Количество отраженного звука указывает на уровень накопления жидкости. Здоровое ухо будет поглощать большую часть звука, но инфицированное ухо будет отражать больше звуковых волн.
В этой процедуре хирург делает небольшой разрез в барабанной перепонке, позволяя отвести скопившуюся жидкость.
Младенцы, которые проводят время с курящими людьми, более подвержены инфекциям уха.
Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Однако его симптомы-предвестники можно распознать и в некоторых ситуациях предотвратить беду. На сегодняшний день также есть много профилактических и терапевтических подходов к этой коварной болезни сердечно-сосудистой системы. Во многих случаях они помогают спасти жизнь и предотвратить тяжелые последствия, например, инвалидность. Важно помнить, что здесь действует принцип «чем быстрее, тем лучше», поэтому необходимо оказать профессиональную помощь больному в течение часа от появления первых симптомов. О том, какие они бывают и что нужно делать, если случился приступ, мы расскажем далее.
Поэтому его поражение так опасно, и если не обратиться вовремя к врачу, последствия могут быть самыми печальными.
Все это является следствием различных причин – от заболеваний и наследственности, до образа жизни:
Его особенность в том, что он имеет четкие признаки, которые позволяют обнаружить проблему даже без медицинской диагностики. Это картина с ярко выраженным типичным болевым ощущением и зачастую сопутствует трансмуральному типу. Также возникает слабость, тахикардия, одышка проступает холодный липкий пот. Наблюдаются скачки артериального давления, а температура поднимается выше 38 градусов.
Боль за грудиной становится нестерпимой, с прострелами в левые плечо, руку, часть нижней челюсти, ключицу и даже лопатку или бедро. Пациенты отмечают также возможность ломоты или распирания в груди. После наступления первых симптомов инфаркта миокарда в этом периоде за несколько минут болевые ощущения достигнут максимальной точки и будут сохраняться в течение часа с периодическими усилениями или ослаблениями.
С интервалом в 15 минут под язык надо положить до полного рассасывания три таблетки нитроглицерина.
Кислород и питательные вещества не могут поступать в сердце.
Ведь от этого будет зависеть жизнь больного.
Она помогает определить обширность некротического поражения, его расположение, оценивает способность сердца сокращаться, выявляет осложнения.
Если же течение болезни сопряжено с осложнениями, перспектива на полное восстановление неблагоприятная.
Употреблять дважды в день.
Спазматическое сужение либо закупорка просвета сосудов создает препятствие для кровотока. Поскольку миокард, т.е. средний слой мышечной ткани сердца, составляет основную часть этого органа, то его поражение представляет огромную опасность. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на благополучный исход приступа.
У многих пациентов присутствует собственный набор клинических проявлений, что наиболее характерно для атипичной формы протекания процесса.
Как правило, в это время давящие боли прекращаются. Если они продолжаются, это означает, что некроз еще не остановлен. Артериальное давление снижается примерно на 20% от обычной величины. Ритмичность сердцебиений нарушена.
Различают следующие формы заболевания:
Процесс перестройки в работе центра теплорегуляции начинается с активности в организме тех или иных пирогенных веществ. При этом последние подразделяются на экзогенные, или инфекционные, и неинфекционные, то есть эндогенные.
Следует особо отметить, что симптомы такого явления могут быть схожи с другими лихорадоподобными состояниями, а также с солнечными или же тепловыми ударами.
Пациента освобождают от всей одежды и укладывают в постель, немного приподняв ему голову.
В случае остановки сердца или нарушения дыхания специалисты проводят реанимационные мероприятия.
При этом изменяются процессы терморегуляции, что и приводит к повышению температуры. В случае воздействия инфекционных пирогенов, биологическое значение лихорадки защитное, поскольку она стимулирует реактивность организма. У одних пациентов в ответ на раздражитель возникает субфебрильная температура тела, а у других — фебрильная температура (выше 38 С). Особенно тяжело переносят фебрильную температуру дети — у них на ее фоне развиваются фебрильные судороги .
У одних пациентов в ответ на раздражитель возникает субфебрильная температура тела, а у других — фебрильная температура (выше 38 С). Особенно тяжело переносят фебрильную температуру дети — у них на ее фоне развиваются фебрильные судороги .
Колебания в пределах до 1 градуса могут возникать при стрессах, после приема пищи, во время сна, а также в зависимости от менструального цикла женщины. При воздействии некоторых факторов может возникать защитная реакция организма – лихорадка. Даже субфебрильные цифры температуры позволяют ускорить обмен веществ и сделать невозможным размножение многих вредных микробов. Кроме того, температурный подъем может говорить о телесном или психологическом нездоровье.
Что это такое?
Смертность колеблется от 5 на 100 случаев до 30 на 100 случаев.Причина? Это вызвано вирусом (вирус денге), который имеет четыре разных типа (тип 1,2,3,4). Распространенное название болезни — перелом костей «(Хадди Тод Бухар)» из-за сильных болей в теле и суставах. Распространение Как и малярия, лихорадка денге передается через укусы комаров. В данном случае комары — это комары Aedes, которые очень стойкие и смелые комары и кусаются даже в дневное время. Это заболевание чаще возникает в сезон дождей и сразу после него (с июля по октябрь) в Индии.Вирус денге присутствует в крови пациента, страдающего лихорадкой денге. Каждый раз, когда комар Aedes кусает пациента с лихорадкой денге, он всасывает кровь и вместе с ней вирус денге в его тело. В течение нескольких дней вирус подвергается дальнейшему развитию в теле комара. Когда вирус, содержащий комара, кусает нормального человека, вирус вводится в организм человека, и он / она заражается, и у него могут развиться симптомы лихорадки денге. 1
Обычно это 5-6 дней. Однако он может варьироваться от 3-10 дней. Симптомы болезни Симптомы зависят от типа лихорадки Денге. Существует три типа лихорадки денге: 1. Классическая (простая) лихорадка денге 2. Геморрагическая лихорадка денге (DHF) 3. Шоковый синдром денге (DSS) Классическая (простая) лихорадка денге является самоограничивающимся заболеванием и не убивает. Однако другие типы (например, DHF и DSS) могут оказаться фатальными, если не начать своевременное лечение. Важно определить, является ли лихорадка Денге простой, ДГФ или DSS.Следующие симптомы помогут в диагностике. 1. Классическая (простая) лихорадка денге: внезапное начало высокой температуры с ощущением озноба (Танди лагна). Сильная головная боль, боли в мышцах и суставах. Боль за глазными яблоками, особенно при надавливании на глаза или при движении глазных яблок. Сильная слабость, потеря аппетита, чувство тошноты. Изменение вкусовых ощущений во рту. Боль в животе сама по себе или при прикосновении. Слабая боль в горле.
Больной чувствует себя подавленным и очень больным. 2
